1

МОСКОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МВД РОССИИ

Г.Б. Дерягин

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА
Учебник

Москва
2012

2

3

4

5

6

7

8

Глава 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РОССИИ
1.1. История СМЭ, общие положения
Судебная медицина – специальная медицинская дисциплина,
изучающая и решающая вопросы медико-биологического характера
для нужд правоохранения. Она обязательна для изучения на всех
медицинских и на юридических факультетах, где имеется уголовноправовая специализация.
Свое название данная медицинская специальность получила в
Германии в 1690 г. после того, как врач Иоганн Бон выпустил в свет
сочинение под названием «Судебная медицина». Как показывает само наименование дисциплины, она имеет отношение к двум отраслям знания – медицине и юриспруденции. Из истории судебной медицины известно, что в разные эпохи она называлась по-разному:
«Государственное врачебоведение» (Германия), «Медицинское пра9

воведение» (Англия), «Судебно-врачебная наука», «Медикосудебная наука», «Врачебное законоведение», «Медицинская криминалистика», «Полицейская медицина» (Россия).
Судебная медицина, в основном, служит судебноследственным органам, правоохранению в целом, однако она остается одной из отраслей медицинской науки. В тесной связи с судебной
медициной находятся: нормальная и патологическая анатомия, физиология, травматология, терапия и хирургия, акушерство и гинекология, нейрохирургия, фармакология, токсикология и т.д. В принципе, судебная медицина при необходимости занимается криминалистическим преломлением специальных медицинских знаний всех
медицинских направлений, кроме психиатрии.
Из немедицинских специальностей судебная медицина близко
соприкасается с судебной химией, криминалистикой, уголовным
правом и процессом, гражданским правом и процессом, антропологией.
1.1.1. История развития судебной медицины
Судебная медицина как самостоятельная дисциплина возникла
в Китае около 2 тыс. лет назад. К Х веку китайскими врачами и юристами было уже написано несколько специальных пособий и руководств по судебной медицине. Китайская судебная медицина ещѐ в
древности оказала влияние на судебные процессы в Японии, Корее,
Индии. В 1247 г. в Китае судебный комиссар Санг Цу (Сун Цы) издал пятитомное руководство по расследованию преступлений «Си
Юань Лу» с уделением большого внимания различным вопросам судебной медицины.
Первые две книги этого руководства посвящены первоначальному осмотру трупа, причем большое внимание уделено технике
осмотра. Даѐтся довольно подробное описание трупных явлений
(трупные пятна, мышечное окоченение). Данные осмотра заносились
в протокол на заранее изготовленных бланках с контурными изображениями человеческого тела.
В третьей книге даются сведения о прижизненных и посмертных повреждениях, о внезапной смерти, смерти от голода, от действия молнии. В четвертой и пятой книгах даѐтся описание различного рода отравлений. Подробно описываются отравления грибами,
рыбой, червями, угарным газом.
Книги Си Юань Лу были широко известны в восточном мире и
играли большую роль в развитии судебной медицины в регионах
Азии.
В Европе судебная медицина, едва начав развитие в Античности, долго не могла развиваться в Средние века из-за отрицательных
влияний христианства на развитие науки в целом, тем более что
10

светское правосудие с IV века постепенно повсеместно было подменено церковным. Единичные вскрытия трупов отмечены лишь с XIV
века.
Базис для развития судебной медицины появился в законах
(Lex Carolina) германского короля Карла V в 1532 г. Этим законом
впервые было обозначено надлежащее место судебной медицине как
научно-практической дисциплине. С этих пор фактически и начинается развитие судебной медицины как научной системы знаний. С
XVIII века судебная медицина стала преподаваться на многих медицинских факультетах европейских университетов, в том числе и в
России.
Немало работ в области судебной медицины и токсикологии
было написано германскими учеными XVII – XVIII вв. Они были
переведены на русский язык в конце XVIII – в начале XIX вв. и служили учебниками для студентов университетов. В XIX веке научная
и практическая судебная медицина достигла наибольшего расцвета,
благодаря выдающимся ученым, как Каспер (Германия), Тейлор
(Англия), Гофман (Австрия). Учебник Гофмана по судебной медицине 8 раз переиздавался на русском языке.
В странах ислама ввиду строжайшего запрета на вскрытие
мертвых тел и отсутствия законодательства по судебномедицинским вопросам развитие судебно-медицинской науки резко
отставало, и лишь в конце XIX – начале XX вв. появились первые работы судебно-медицинского характера.
Существенным вкладом в развитие судебно-медицинской экспертизы в России можно считать воинский устав 1714 г., артикул
154 которого предписывал в случаях смерти после повреждений, полученных в драке, привлекать лекаря для вскрытия трупа и определения причин смерти. В 1737 г. последовало указание «в знатных
городах» содержать лекарей, в обязанности которых входило и с удебно-медицинское освидетельствование. С 1775 г. уже в каждом
уезде предусматривались лекарские должности, причем лекарь кроме лечебной работы должен был в необходимых случаях содействовать правоохранительным органам, производя освидетельствования
живых лиц и вскрытия трупов. К началу XIX века судебномедицинские осмотры живых лиц и исследования трупов в случаях
насильственной смерти или при подозрении на таковую стали обязательными по всей Российской Империи. Эти функции вменили в
обязанности уездных и земских врачей. Тогда же выработались и
процессуальные основы такой деятельности.
Начало преподавания судебной медицины в России связано с
учреждением медицинского факультета Московского университета
(1764 г.), где вскоре доктор Франциск Керастури стал читать курс лек11

ций по «медико-судебной науке» на русском языке. Этот курс он вѐл
40 лет! В 1835 г. вышел Университетский устав, согласно которому на
медицинских факультетах университетов в обязательном порядке
предусматривалась организация кафедр судебной (или полицейской)
медицины и гигиены.
В России в 1829 г. Медицинским советом было издано
«Наставление врачам при судебном осмотре и вскрытии мѐртвых
тел», которое применялось почти 100 лет – до 1928 г. В 1832 г. впервые был издан отечественный учебник по судебной медицине видного русского судебного медика С.А. Громова.
*****
1.1.2. Компетенция судебной медицины
Люди, далѐкие от медицины, как и многие представители правоохранительных органов, нередко отождествляют две совершенно
разные специальности – судебную медицину и патологическую анатомию. Их делает схожим лишь один внешний признак – объектами
исследования патологонатомов, как и судебно-медицинских экспертов, могут быть трупы. Однако исследования трупного материала в
патанатомии и судебной медицине имеет разные цели, процессуальные и технические особенности, проводятся на совершенно различных основаниях и в разных учреждениях.
В России патологоанатомические исследования трупов проводятся, как правило, в случаях наступления смерти людей в лечебнопрофилактических учреждениях вследствие имевшегося и диагностированного при жизни заболевания, т.е. умерших естественной
смертью. Данный вид исследования проводится патологоанатомом,
состоящим в штате этой же больницы, по поручению администрации больницы с целью контроля правильности диагностики и качества лечения. Основная же работа патологоанатомов заключается в
исследовании не трупного, а биопсийного материала, взятого лечащими врачами у живых лиц. Эта работа выполняется с диагностическими целями, для решения задач здравоохранения.
Во многих случаях по религиозным или иным мотивам родственники покойного могут обратиться в администрацию лечебнопрофилактического учреждения с просьбой отмены патологоанатомического исследования трупа. Воспрепятствовать же судебномедицинскому исследованию или проведению судебно-медицинской
экспертизы трупа (процессуально разные действия) не может никто.
В отличие от патологоанатомических исследований, судебномедицинские исследования и экспертизы выполняет судебный медик, состоящий в штате областного (краевого, республиканского)
бюро судебно-медицинской экспертизы. Он проводит экспертизы
или исследования трупов для решения задач правоохранительных
12

органов в случаях насильственной смерти, наступившей от действия
внешних факторов либо при подозрении на неѐ, а также в случаях не
установленной причины смерти, даже если она наступила в стационаре больницы.
Следовательно, трупы лиц, умерших в больнице от травмы или
еѐ последствий, иных внешних воздействий, а также с неустановленным диагнозом направляются не патанатому, а судебному медику. О наступлении такой смерти в стационаре должны быть информированы правоохранительные органы.
Кроме того, объектами судебно-медицинских экспертиз являются живые лица и вещественные доказательства.
Глобальной целью судебно-медицинского исследования трупа
является выявление признаков, служащих основанием для возбуждения уголовного дела, а экспертизы – разрешение вопросов следствия.
В районах центрах субъектов федерации при центральных
районных больницах (ЦРБ) обычно имеется один морг. Патологической анатомией и судебной медициной там зачастую занимается
один и тот же врач, но различия между двумя видами медицинской
деятельности от этого не исчезают. Патологическая анатомия и с удебная медицина – разные специальности.
Равно не следует отождествлять судебную медицину и судебную психиатрию; разделение этих специальностей произошло ещѐ в
конце XIX – начале ХХ века. Разрешение вопроса о наличии психических расстройств и вменяемости входит в компетенцию судебной
психиатрии, а не судебной медицины.
В компетенцию судебно-медицинской экспертизы входят:
1. Исследование или экспертиза трупов в случаях насильственной смерти. При этом под насильственной смертью понимается
любая смерть, наступившая не в результате заболевания или глубокой недоношенности, т.е. смерть не только криминального происхождения, но и вследствие несчастного случая, самоубийства.
2. Исследование или экспертиза трупов при подозрениях на
применение насилия, неясных обстоятельствах наступления смерти,
иных обстоятельствах, требующих судебно-медицинского исследования или экспертизы трупного материала.
3. Освидетельствование или экспертиза живых лиц (потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и др.) для разрешения медикобиологических вопросов, возникающих в правоохранительной практике. Экспертиза по медицинской документации.
4. Исследование или экспертиза вещественных доказательств с
помощью лабораторных методов.
5. Экспертиза по материалам уголовных и гражданских дел.
13

В компетенцию врача судебно-медицинского эксперта входит
лишь экспертная оценка объективных медицинских данных. Все вопросы, связанные с субъективными моментами, оценочным восприятием фактов и явлений, морально-нравственные категории и т.п.
выходят за пределы компетенции судебного медика.
При направлении трупа умершего в стационаре больницы на
судебно-медицинское исследование или экспертизу, вместе с трупом
сразу же или до 10 часов утра необходимо предоставить имеющуюся
медицинскую документацию (амбулаторную карту, историю болезни, рентгеновские снимки). Не ознакомившись с этими документами, судебный медик к исследованию трупа не приступит.
*****
1.1.3. Основания для исследования и экспертизы
Следует различать два совершенно разных понятия: исследование и экспертиза.
1) Основанием для судебно-медицинского исследования трупа
(вещественного доказательства, освидетельствования живого лица)
при отсутствии возбуждѐнного уголовного дела является письменное поручение представителя правоохранительных органов, называемое в широком обиходе «направлением». В таком случае проводится не экспертиза, а исследование, на основании которого оформляется документ, называемый «Акт судебно-медицинского исследования». «Акт» не имеет доказательного значения в судебном процессе.
Судебно-медицинские исследования проводятся с целью выявления
признаков, служащих основанием для возбуждения уголовного дела.
При отсутствии таких признаков правоохранительные органы откажут в его возбуждении.
2) Основанием для проведения судебно-медицинской экспертизы трупа (вещественного доказательства, свидетельствуемого) является постановление правоохранительных органов о назначении
такой экспертизы или определение суда. Постановление о назначении экспертизы ранее выносилось только при наличии возбуждѐнного уголовного дела. Ныне судебная экспертиза может быть назначена
и произведена до возбуждения уголовного дела (в ред. Федеральных
законов от 29.05.2002 N 58-ФЗ, от 04.03.2013 N 23-ФЗ).
В подобных случаях проводится не исследование, а экспертиза, на основании которой оформляется документ, называемый
«Заключение эксперта». «Заключение эксперта» имеет доказательное значение. Перед его оформлением эксперту разъясняются его
права и обязанности, а также он письменно предупреждается об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. Целью проведения экспертизы является разрешение вопросов следствия. Никакие иные документы, кроме указанных, никакие приказы
14

каких-либо руководителей не могут заменить постановления и не
могут являться основанием для проведения экспертизы.
*****
1.1.4. Объекты судебно-медицинской экспертизы
Объектами судебно-медицинской экспертизы являются: живые
лица, трупы людей или их части, биологические вещественные доказательства, материалы уголовных и гражданских дел, медицинские
документы, в том числе истории болезни, амбулаторные карты,
рентгенограммы, данные лабораторных методов исследования, акт
(заключение) судебно-медицинского или протокол патологоанатомического исследования трупа и т.д.
1. Первым, наиболее часто встречающимся объектом судебномедицинской экспертизы, является живой человек. Судебномедицинская экспертиза живых лиц обычно назначается по поводу
определения степени тяжести причиненного вреда здоровью вследствие каких-либо телесных повреждений, но существуют и другие
поводы, например, установление возраста у неизвестных, наличия
постинъекционных рубцов у наркоманов и др.
При экспертизе живых лиц для определения тяжести причиненного вреда здоровью человека эксперту необходимо ответить на
следующий минимум вопросов:
- какие повреждения имеются на теле человека;
- какими предметами они причинены;
- механизм и давность их причинения (срок, прошедший от
момента нанесения повреждения до момента осмотра судебномедицинским экспертом или лечащим врачом в стационаре больницы);
- какой вред здоровью повлекло причинение данных повреждений?
Кроме этих основных вопросов, при экспертизе повреждений
судебно-медицинскому эксперту нередко приходится отвечать на
ряд других вопросов: процент стойкой утраты трудоспособности,
изгладимость и неизгладимость повреждений, наличие признаков
симуляции и диссимуляции, аггравации и дезаггравации, членовредительства, экспертиза рубца и т.д.
Другим частым поводом экспертизы живых лиц является экспертиза половых состояний и при половых преступлениях: экспертиза половой принадлежности, половой зрелости, половой неприкосновенности и девственности, способности к совокуплению у
женщин и к совершению половых актов у мужчин, беременности,
аборта, родов, спорного отцовства и т.д.
Кроме вышеперечисленных поводов, экспертиза живых лиц
производится для определения возраста человека, идентификации
15

личности с применением различных методов.
2. Труп человека является вторым по встречаемости объектом
судебно-медицинской экспертизы.
Судебно-медицинская классификация, предусматривает категорию, род и вид смерти. Установление категории и вида смерти
проводится только экспертом, а определение рода насильственной
смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай) является компетенцией правоохранительных органов.
Различают две категории смерти: насильственная и ненасильственная.
Насильственная смерть наступает в результате воздействия на
организм различных факторов внешней среды: механических, термических, химических, электрических и др.
Ненасильственная смерть наступает вследствие различных заболеваний, которые могут протекать скрыто или малозаметно для
окружающих. Эти заболевания, при определенных условиях, иногда
приводят к быстрой и неожиданной смерти, в результате чего может
появиться подозрение на применение какого-либо насилия.
К роду насильственной смерти относятся:
- убийство, когда смерть обусловлена лишением жизни одним
человеком другого;
- самоубийство, когда человек сам лишил себя жизни;
- несчастный случай, когда смерть наступает при непредвиденных обстоятельствах в быту или на производстве.
Определение вида смерти связано с установлением факторов,
объединяющихся по своему происхождению или воздействию на организм человека. Например, при насильственной смерти встречаются повреждения, возникшие в результате воздействия острыми и тупыми предметами, частями движущихся транспортных средств, огнестрельным оружием и т.д. Всѐ это объединяется понятием механическая травма.
При ненасильственной смерти также имеются виды, характеризующие группы различных заболеваний: сердечно-сосудистой системы, нервной системы, органов дыхания, инфекционных заболеваний и т.д. К ней относятся также смерть от старческой дряхлости,
глубокой недоношенности плодов (выкидыш) и нежизнеспособности новорожденных, мертворожденность.
3. Объектами судебно-медицинской экспертизы являются вещественные доказательства, как биологического происхождения,
так и не биологического, техногенного происхождения. Ими могут
быть предметы-носители следов биологического и не биологического происхождения, одежда, оружие, орудия травмы, иные травмирующие предметы, различные химические вещества и т.д. Фактиче16

ски вещественными доказательствами служат любые ткани и выделения человеческого организма. В судебно-медицинской практике
чаще всего приходится иметь дело с кровью, слюной, спермой, подногтевым содержимым, волосами, костями.
Данные экспертизы достаточно сложные и трудоѐмкие. Для
примера, возьмем экспертизу крови. Эксперт в самом начале исследования должен определить кровь ли это, так как пятно, похожее на
кровь, может оказаться не кровью. Если это кровь, эксперт должен
определить еѐ видовую принадлежность, т.е. человеку или животному она принадлежит. Если животному, то какому именно животному? Далее определяется групповая и типовая принадлежность по нескольким системам антигенов, что позволяет исключить посторонних выделителей. В необходимых случаях устанавливается региональное происхождение крови, т.е. из повреждения она, либо менструальная, из полости рта или носа, раздавленных кровососущих
насекомых, гнойников и т.д.
4. Очень часто объектами судебно-медицинской экспертизы
являются медицинские документы (история болезни, амбулаторная
карта, акт исследования трупа или заключение эксперта).
5. Материалы уголовного или гражданского дела также являются объектами судебно-медицинской экспертизы. Такие экспертизы производятся комиссионно или даже комплексно. Они встречаются при обвинении медицинских работников в преступлении, совершѐнных при исполнении профессиональных или служебных обязанностей, а также, что чаще всего и бывает, при назначении повторных
экспертиз.
*****
1.2. Организация судебно-медицинской экспертизы в России
Практическая судебно-медицинская деятельность в РФ осуществляется государственными врачами–судмедэкспертами.
Основными судебно-медицинскими учреждениями являются
бюро судебно-медицинской экспертизы субъекта федерации. В зависимости от того, как называется субъект федерации, называется и
бюро СМЭ (областное, республиканское, краевое, городское). В
стране есть только три городских бюро СМЭ – в Москве, СанктПетербурге и Сочи.
Все бюро СМЭ находятся в ведении Минздрава РФ и в организационно-методическом плане подчиняются Российскому центру
судебно-медицинской экспертизы, который возглавляет Главный
судебно-медицинский эксперт. Он же непосредственно подчиняется
министру здравоохранения РФ. На местах областные бюро СМЭ в
материально-хозяйственном плане подчиняются местным Департа17

ментам здравоохранения, которые и заключают контракты с начальниками областных бюро СМЭ. В областном бюро СМЭ производятся все виды судебно-медицинской экспертизы.
Начальник бюро СМЭ одновременно является главным специалистом по судебной медицине соответствующего департамента,
или министерства здравоохранения (области, республики, края). Все
городские, районные или межрайонные эксперты подчиняются
только начальнику областного (краевого, республиканского) бюро
СМЭ, являясь независимыми от иных должностных лиц в своѐм городе, районе. Иными словами, судебный медик не подчиняется ни
прокурору, ни начальнику местного отдела полиции, ни главному
врачу территориальной больницы, ни мэру, ни прочим должностным
лицам.
Никто, в том числе и начальник бюро СМЭ, не имеют права
оказывать давление на эксперта с целью изменения его заключения,
выводов по экспертизе и показаний по сути экспертизы.
Областное бюро СМЭ имеет следующую структуру:
1) административно-хозяйственная часть;
2) организационно-методический отдел;
3) отдел инновационных технологий (не везде);
4) зональные отделы районных отделений (не везде);
5) отдел математического обеспечения (не везде);
6) отдел сложных (комиссионных) экспертиз;
7) отдел судебно-медицинского освидетельствования и экспертизы живых лиц (судебно-медицинская амбулатория);
8) танатологический отдел (исследования трупов) с судебногистологическим отделением;
9) отдел по работе с жалобами и заявлениями (не везде);
10) отдел судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств (судебно-медицинская лаборатория), в состав которой
входят следующие отделения:
- судебно-биологическое;
- судебно-цитологическое;
- судебно-химическое;
- судебно-биохимическое;
- бактериологическое;
- медико-криминалистическое;
- молекулярно-генетических экспертиз (не везде);
- спектральное.
Кроме того, в состав областных (краевых или республиканских) бюро входят районные и межрайонные отделения. Они организуются на базе моргов (иных помещений) центральных районных
больниц (ЦРБ), с учетом фактического объема судебно-медицинской
18

работы и отдаленности их от базового бюро.
В местностях с большими территориями, но малой плотностью
населения, правоохранительные органы к сотрудничеству в плане
судебной медицины привлекают врачей-совместителей из числа
врачей, работающих в ЦРБ. Прежде, чем приступить к работе в качестве судебно-медицинского эксперта, совместители проходят специализацию по судебной медицине в Медицинских академиях постдипломного образования (МАПО).
Бюро СМЭ являются учреждениями здравоохранения, но их
основная деятельность направлена на решение задач правоохранения, на производство исследований и экспертиз по требованию правоохранительных органов. В то же время бюро СМЭ содействует
органам здравоохранения в улучшении качества лечебной помощи
населению и проведению профилактических мероприятий. Бюро
СМЭ созданы в каждой области, автономной республике или крае,
Москве, Санкт-Петербурге и Сочи.
Бюро СМЭ может быть учебной базой медицинских вузов.
Начальник бюро или вышестоящий эксперт может указать
подчиненному эксперту или подчиненному начальнику бюро на недостатки в его личной работе или в работе бюро, но не может отменить заключение по любой конкретной экспертизе. За экспертное
заключение полностью отвечает только тот эксперт, который произвел экспертизу. Если начальник бюро или вышестоящий эксперт
считает проверяемое им заключение ошибочным, то он имеет право
обратиться к прокурору, наблюдающему за производством данного
дела, с мотивированной просьбой о назначении повторной экспертизы.
Для обслуживания органов военной юстиции в системе медицинской службы Армии и Военно-морского флота также имеются
учреждения СМЭ (судебно-медицинские лаборатории Министерства
обороны). Между военными судебно-медицинскими лабораториями
и гражданскими бюро СМЭ поддерживаются тесные контакты, осуществляется взаимопомощь в работе. В организационнометодическом плане судебно-медицинские лаборатории МО ориентируются на Российский центр судебно-медицинской экспертизы.
*****

19

Глава 2
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ В РОССИИ
2.1. Общие положения
В соответствии со ст. 195 УПК РФ, следователь, признав необходимым назначение экспертизы, выносит об этом постановление, а
в случаях, предусмотренных п. 3 части 2 ст. 29 УПК РФ (о помещении подозреваемого, обвиняемого, не находящегося под стражей, в
медицинский или психиатрический стационар для производства судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы), возбуждает перед судом соответствующее ходатайство.
Для решения вопросов следствия привлекаются сведущие лица
– эксперты. Применение судебно-медицинских знаний для разрешения вопросов дознания или предварительного либо судебного следствия называют судебно-медицинской экспертизой. Экспертиза производится экспертами соответствующих учреждений либо иными
специалистами, назначенным лицом, проводящим дознание, следователем, прокурором, судом. В качестве эксперта может быть назначено любое лицо, обладающее необходимыми познаниями для дачи
заключения, независимо от стажа его работы по конкретной специальности.
Требования лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда о вызове эксперта обязательны для руководителя
учреждения, предприятия или организации, где он работает. Исходя
из ст. 21 УПК РФ, любое лицо, вызванное прокурором, следователем, дознавателем, судом обязано явиться по вызову в назначенные
время и место, даже если вызванное лицо считает, что не может
быть свидетелем, экспертом, специалистом, переводчиком.
Не может служить основанием к неявке ссылка на служебное
положение, занятость по основному месту работы, по хозяйству,
нахождение в трудовом отпуске и т.п. Равно любое лицо, предприятие, учреждение, организация, независимо от форм собственности,
обязаны представить по законно обоснованному требованию правоохранительных органов документы и предметы.
Неявка без уважительных причин по вызову, отказ в предоставлении документов, предметов, образцов для сравнительного исследования влечѐт применение мер процессуального принуждения.
Со своей стороны, сотрудники правоохранительных органов обязаны разъяснить вызванным лицам их права и ответственность, обеспечить соблюдение прав.
20

Судебно-медицинская экспертиза представляет собой научнопрактическое исследование, производимое по письменному постановлению органов следствия или определению суда для дачи заключения по медицинским и биологическим вопросам, возникающим в
процессе расследования или судебного разбирательства конкретного
уголовного или гражданского дела.
Судебно-медицинская экспертиза назначается представителями органов дознания, следователем, прокурором или судом во всех
случаях, когда возникает необходимость в разрешении вопросов медико-биологического характера. Еѐ назначение обязательно для
определения (ст. 196 УПК РФ):
- причин смерти;
- характера и степени тяжести телесных повреждений;
- возраста подозреваемого, обвиняемого и потерпевшего в тех
случаях, когда это имеет значение для дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнения.
Заключение экспертизы служит одним из источников доказательств, а установленные в нем фактические данные являются доказательствами по делу.
Согласно ст. 73 УПК РФ, при производстве по уголовному делу подлежат доказыванию:
- событие преступления (время, место, способ и другие обстоятельства совершения преступления);
- виновность лица в совершении преступления, форма его вины и мотивы;
- обстоятельства, характеризующие личность обвиняемого;
- характер и размер вреда, причинѐнного преступлением;
- обстоятельства, исключающие преступность и наказуемость
деяния;
- обстоятельства, смягчающие и отягчающие наказание;
- обстоятельства, которые могут повлечь за собой освобождение от уголовной ответственности и наказания.
Кроме того, подлежат обязательному выявлению также обстоятельства, способствовавшие совершению преступления.
*****
2.1.1. Доказательства
В соответствии со ст. 74 УПК РФ, доказательствами являются
лишь фактические объективные данные, полученные законным путѐм, зафиксированные в предусмотренных законом документах
(протоколе допроса, заключении эксперта и т.д.). Источниками доказательств могут быть свидетельские показания, данные истории болезни, амбулаторной карты и т.п.
Доказательства должны быть объективными и конкретными,
21

опираться на конкретные действия, реальные события и факты,
научно апробированные методики и полученные с их помощью данные, а не носить характер слухов, догадок и предположений. При
этом в качестве доказательств могут быть использованы только приобщѐнные к делу материалы. Непроверенные следствием оперативные данные доказательствами не являются.
Доказательства могут быть первоначальными и производными, обвинительными и оправдательными, прямыми и косвенными.
Медицинские данные, зафиксированные в подлиннике амбулаторной карты или истории болезни, признаки вещественного доказательства, изъятого на месте происшествия (например, групповые
свойства крови или спермы), служат первоначальными доказательствами.
Сообщѐнные с чьих-то слов сведения, данные, зафиксированные в выписках из документов (историй болезни, амбулаторных
карт, журналов амбулаторной помощи), являются производными доказательствами.
Прямое доказательство непосредственно и очевидно вытекает
из конкретного факта, например, свежий разрыв девственной плевы
прямо доказывает, что в конкретный срок имело место введение во
влагалище твѐрдого тупого предмета, но не доказывает, что этим
предметом являлся половой член, так как целость плевы можно
нарушить и не половым членом.
Косвенное доказательство исходит из какого-либо промежуточного, опосредованного факта, не исключающего случайного совпадения с предметом доказывания. Поэтому доказательно значимым
может быть лишь совпадение совокупности косвенных доказательств. Например, нарушение целости девственной плевы является
лишь косвенным доказательством введения полового члена во влагалище, как и заражение малолетней девочки гонореей, которая может передаваться и бытовым путѐм. Совокупность косвенных доказательств нарушения целости девственной плевы в конкретный срок
и последующее заражение девочки гонореей через обычный инкубационный период времени при обнаружении гонореи у подозреваемого в совершении сексуального преступления является доказательно значимой.
Соответственно ст. 86 УПК РФ, собирание доказательств осуществляется в ходе уголовного судопроизводства дознавателем, следователем, прокурором и судом путѐм производства следственных и
иных процессуальных действий, предусмотренных УПК.
Доказательства могут быть представлены подозреваемым, обвиняемым, защитником, обвинителем, а также потерпевшим, гражданским истцом, гражданским ответчиком или их представителями,
22

и любыми гражданами, предприятиями, учреждениями и организациями. Лицо, заявившее о наличии у него доказательств, должно
быть допрошено, а предоставленные им вещественные доказательства – приобщены к делу.
По запросу правоохранительных органов в связи с проведением расследования или судебным разбирательством администрация
учреждений и организаций обязана предоставить все необходимые
документы и предметы. Например, администрация лечебнопрофилактического учреждения обязана предоставить амбулаторные
карты, истории болезни, рентгеновские снимки, орудия травмы, снаряды, извлечѐнные из тела пострадавшего в процессе хирургической
операции и пр.
В соответствии с пунктами 3 и 4 ч.3 ст. 6 ФЗ-63 от 31 мая 2002
года «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в РФ», адвокат
вправе собрать сведения, необходимые для оказания юридической
помощи, и привлекать на договорной основе специалистов для разъяснения вопросов, связанных с оказанием юридической помощи.
В соответствии с п. 3 ч. 1 ст. 53 УПК РФ, с момента допуска защитника к участию в уголовном деле, защитник вправе: «привлекать
специалиста в соответствии со ст. 58 УПК РФ», а также, в соответствии с ч. 3 ст. 86 УПК РФ, защитнику предоставлено право собирать и представлять доказательства, необходимые для оказания
юридической помощи, в установленном уголовно-процессуальным
законодательством порядке.
Защитник вправе собирать доказательства путѐм:
- получения предметов, документов и иных сведений;
- опроса лиц с их согласия, в том числе и специалистов, не заинтересованных в исходе дела, при этом заключение специалиста,
выполненного при анализе материалов уголовного дела, научные
справки и т.д. должны приобщаться к делу в качестве доказательств;
- истребования справок, характеристик, иных документов от
органов государственной власти, местного самоуправления, общественных объединений и организаций, которые обязаны предоставлять запрашиваемые документы или их копии.
Каждое, собранное по делу доказательство и его источник
подлежат тщательной, всесторонней и объективной проверке со стороны лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда.
Так, проверке подлежит компетентность эксперта или специалиста,
его объективность, отсутствие заинтересованности в деле, подлинность предоставленных на экспертизу документов (амбулаторных
карт, историй болезни, рентгеновских снимков и пр.). В необходимых случаях проверке подлежит отсутствие подлога со стороны лечащего врача при оформлении медицинских документов, на основа23

нии которых проводилась судебно-медицинская экспертиза, условия
изъятия и хранения вещественных доказательств биологического
происхождения и т.д.
Доказательства, полученные с нарушением требований УПК,
являются недопустимыми (ст. 75 УПК РФ). Недопустимые доказательства не имеют юридической силы и не могут быть положены в
основу обвинения, а также использоваться для доказывания любого
из обстоятельств, предусмотренных ст. 73 УПК РФ.
В соответствии со ст. 14 УПК РФ – «Презумпция невиновности»:
1. Обвиняемый считается невиновным, пока его виновность в
совершении преступления не будет доказана в предусмотренном
настоящим Кодексом порядке и установлена вступившим в законную силу приговором суда.
2. Подозреваемый или обвиняемый не обязан доказывать свою
невиновность. Бремя доказывания обвинения и опровержения доводов, приводимых в защиту подозреваемого или обвиняемого, лежит
на стороне обвинения.
3. Все сомнения в виновности обвиняемого, которые не могут
быть устранены в порядке, установленном настоящим Кодексом,
толкуются в пользу обвиняемого.
4. Обвинительный приговор не может быть основан на предположениях (выделено автором – Г.Б. Дерягиным).
*****
2.1.2. Виды судебно-медицинской экспертизы
Судебно-медицинская экспертиза (СМЭ) может быть первичной, дополнительной, повторной (ст. 207 УПК РФ).
Первичной СМЭ называется первое исследование объекта и
составление экспертного заключения по результатам этого исследования. Первичная СМЭ чаще производится одномоментно. Однако
иногда в процессе производства первичной СМЭ возникает необходимость проведения дополнительных исследований, консультаций
специалистов и т.д. Поэтому первичная СМЭ далеко не всегда производится одномоментно.
Дополнительная СМЭ назначается, когда заключение требует
дополнений или разъяснений, и возникшую неполноту или неясность заключения нельзя устранить путѐм допроса эксперта. Например, независимо от эксперта были исследованы не все объекты, не
на все вопросы даны полные ответы, возникла необходимость ответа
на новые вопросы по вновь открывшимся обстоятельствам, появилась неясность и неконкретность в толковании вывода.
Если неполнота исследования не мотивирована, возникла по
зависящим от эксперта обстоятельствам, возникает сомнение в
24

обоснованности выводов, что требует назначения не дополнительной, а повторной экспертизы.
Дополнительная экспертиза может быть проведена тем же
экспертом, который проводил первичную экспертизу и, как правило,
она ему и назначается. При проведении дополнительной экспертизы
эксперт вправе изменить свои выводы, мотивировав причины их изменения.
Повторная СМЭ назначается в случаях:
- необоснованности заключения эксперта или сомнений в правильности его выводов, например, при выяснившейся некомпетентности эксперта;
- существенном нарушении правил производства экспертизы;
возможной заинтересованности эксперта в исходе дела при вскрывшихся обстоятельствах не заявления отвода в предусмотренных законом случаях;
- противоречии выводов в Заключении эксперта остальным
материалам дела;
- отсутствии обоснования выводов объективными данными;
- при разногласии между членами экспертной комиссии.
Противоречия в заключениях нескольких экспертов не во всех
случаях требуют повторной экспертизы. Суд может путѐм допроса
экспертов получить необходимые разъяснения, дополнительное
обоснование выводов.
Повторная экспертиза обязательно поручается другому эксперту или экспертам, а в некоторых случаях материал направляется
в другое экспертное учреждение.
Эксперт, проводивший первичную экспертизу, может быть
привлечѐн к проведению повторной (комиссионной) экспертизы в
составе экспертной группы. Участие эксперта, ранее давшего заключение, в проведении повторной комиссионной экспертизы порой
благоприятно влияет на полноту и всесторонность исследования материалов, на объективность их анализа и оценки результатов исследования, на достоверность и точность выводов.
Первичные, дополнительные и повторные экспертизы могут
быть произведены единолично, комиссионно и комплексно. При
этом следует помнить, что никто не может отменить выводы первичной экспертизы, изменить Заключение эксперта, а для суда все
Заключения эксперта, как первичной, так и повторных экспертиз,
имеют равное значение.
Комиссионная СМЭ производится по сложным вопросам, требующим участия экспертов одной специальности. Комиссионная судебно-медицинская экспертиза производится не менее чем двумя
экспертами одной специальности.
25

Комиссионно проводится повторная экспертиза, а также экспертиза по делам о привлечении к уголовной ответственности врачей, других медицинских или фармацевтических работников за профессиональные правонарушения. Комиссионный характер экспертизы определяется следователем либо руководителем экспертного
учреждения, которому поручено производство судебной экспертизы.
Комплексная СМЭ. Судебная экспертиза, в производстве которой участвуют эксперты разных специальностей, является комплексной. В заключении экспертов, участвующих в производстве
комплексной судебной экспертизы, указывается, какие исследования
и в каком объѐме провѐл каждый эксперт, какие факты он установил
и к каким выводам пришѐл. Каждый эксперт, участвовавший в производстве комплексной судебной экспертизы, подписывает ту часть
заключения, которая содержит описание проведѐнных им исследований, и несѐт за неѐ ответственность.
Комплексная СМЭ назначается в особо сложных случаях с
участием специалистов различных областей знаний, имеющих высшее образование, например, судебного медика, врача иной специальности, судебного химика, ботаника, фармаколога, экспертакриминалиста, инженера-автотехника и т.д. Количественный и качественный состав экспертной комиссии определяется особенностями
конкретной экспертизы.
При производстве комиссионной или комплексной СМЭ, согласно ст. 200 и ст. 201 УПК РФ, если по результатам проведѐнных
исследований мнения экспертов по поставленным вопросам совпадают, то ими составляется единое заключение. В случае возникновения разногласий каждый из экспертов, участвовавших в производстве судебной экспертизы, даѐт отдельное заключение по вопросам,
вызвавшим разногласие.
*****
2.1.3. Судебно-медицинский эксперт
Производство любой экспертизы, в том числе и судебномедицинской, состоит из двух основных процессов:
1) исследование объектов экспертизы с применением всех методов, необходимых для решения поставленных вопросов;
2) составление письменного заключения о результатах этого
исследования с мотивированными ответами на поставленные вопросы.
Эксперт даѐт заключение от своего имени и несѐт личную ответственность за данное им заключение. Заключение эксперта не является обязательным для лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда, однако их несогласие с заключением должно
быть мотивировано.
26

Судебно-медицинскую экспертизу могут производить только
лица, имеющие звание врача и высшее медицинское образование.
Для производства экспертизы может быть приглашен любой врач,
обладающий необходимыми познаниями для дачи заключения и отвечающий общим процессуальным требованиям (ст. 57 УПК РФ).
Судебно-медицинский эксперт должен быть лицом объективным, не
заинтересованным лично прямо или косвенно в исходе дела.
В государственных судебно-медицинских учреждениях МЗ РФ
должность судебно-медицинского эксперта может исполнять только
специалист с высшим медицинским образованием, прошедший специальное обучение судебной медицине, получивший соответствующий сертификат.
Должности судебных химиков, судебных биологов и специалистов в области судебно-генетических исследований могут замещаться не только врачами, прошедшими специальную подготовку,
но и лицами с высшим фармакологическим или химическим и биологическим образованием, прошедшими специальную подготовку.
Согласно Закону «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ», при производстве судебной экспертизы эксперт независим, он не может находиться в какой-либо зависимости от органа или лица, назначивших судебную экспертизу, сторон и других
лиц, заинтересованных в исходе дела. Эксперт даѐт заключение, основываясь на результатах проведѐнных исследований в соответствии
со своими специальными знаниями. Исследования должны проводиться объективно, на строго научной и практической основе, полно
и всесторонне, и лишь в пределах соответствующей специальности.
Субъективизм и оценка субъективных данных недопустимы. Эксперт должен быть компетентным в конкретной экспертной специальности, беспристрастным, незаинтересованным в исходе дела, т.е.
– объективным.
Не допускается воздействие на эксперта со стороны судов,
судей, органов дознания, лиц, производящих дознание, следователей
и прокуроров, а также иных государственных органов, организаций,
объединений и отдельных лиц в целях получения заключения в
пользу кого-либо из участников процесса или в интересах других
лиц. Лица, виновные в оказании воздействия на эксперта, подлежат
ответственности в соответствии с законодательством РФ.
Государственный эксперт, которому руководитель экспертного учреждения поручил производство экспертизы, как подчинѐнное
лицо административно зависит от своего начальника, но последний
не вправе давать прямые указания эксперту, предрешающие содержание выводов при производстве экспертизы. В случае несогласия
руководителя экспертного учреждения с заключением эксперта, для
27

производства экспертизы он вправе создать комиссию экспертов,
включив в неѐ эксперта, заключение которого вызвало несогласие
или сомнения. Если эксперт не согласен с заключением комиссии,
он должен оформить собственное заключение.
Статьями 61 и 70 УПК РФ предусматривается отвод эксперта в
случаях, если он:
1) является потерпевшим, гражданским истцом, гражданским
ответчиком или свидетелем по данному уголовному делу;
2) участвовал в качестве присяжного заседателя, эксперта,
специалиста, переводчика, понятого, секретаря судебного заседания,
защитника, законного представителя подозреваемого, обвиняемого,
представителя потерпевшего, гражданского истца или гражданского
ответчика, а судья также – в качестве дознавателя, следователя, прокурора в производстве по данному уголовному делу;
3) является близким родственником или родственником любого из участников производства по данному уголовному делу.
4) если он находился или находится в служебной или иной зависимости от сторон или их представителей;
5) если обнаружится его некомпетентность.
Предыдущее его участие в производстве по уголовному делу в
качестве эксперта или специалиста не является основанием для отвода.
Иными словами, эксперт не может принимать участие в производстве по уголовному делу и подлежит отводу, если он лично,
прямо или косвенно, заинтересован в этом деле. Данное требование
закона направлено на гарантию объективного и беспристрастного
правосудия.
Государственному судебно-экспертному учреждению не может быть поручено производство судебной экспертизы, а в случаях,
когда указанное производство начато, оно немедленно прекращается, если установлены обстоятельства, подтверждающие заинтересованность в исходе дела руководителя данного учреждения.
В производстве судебной экспертизы в отношении живого лица не может участвовать врач, который до еѐ назначения оказывал
указанному лицу медицинскую помощь, что может происходить в
сельских районах. Указанное ограничение действует также при производстве судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы, осуществляемой без непосредственного обследования лица
(ст. 18 Закона «О гос. суд. эксп. деят...»).
Согласно пункту 1 части второй ст. 70 УПК, участие врача в
качестве специалиста при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения не лишает правоохранительные органы возможности обратиться вновь к тому же специалисту, но в этот раз уже для произ28

водства экспертизы или исследования трупа. Такая возможность
вполне положительна и тем, что судебно-медицинский эксперт,
осмысливший механизм происшествия на месте обнаружения трупа,
может более качественно и более целенаправленно провести экспертизу, сопоставляя полученные при осмотре места происшествия
данные с обнаруженной на трупе морфологической картиной. То же
самое положение предусматривает возможность проведения судебно-медицинской экспертизы по делу тем же экспертом, который
проводил судебно-медицинское освидетельствование до возбуждения этого уголовного дела или участвовал в освидетельствовании в
соответствии со ст. 290 УПК РФ.
Специалист, привлекаемый для производства экспертизы в качестве эксперта, или для участия в производстве по уголовному делу
в качестве специалиста вправе и обязан заявить о своѐм отводе ввиду своей некомпетентности, если необходимые исследования при
производстве экспертизы или функции при участии в процессуальных действиях выходят за пределы его специальных познаний.
Так, должна быть очевидна невозможность проведения качественной экспертизы трупа участковым врачом общего профиля,
врачом-хирургом и врачами иных специальностей, изучавшими судебную медицину лишь на студенческой скамье, потери же доказательств при этом могут быть невосполнимыми и при последующей
эксгумации. Представителям правоохранительных органов в случаях
наступления смерти от криминальных воздействий следует иметь
это обстоятельство в виду, чтобы избежать назначения повторных
экспертиз и проведения эксгумаций при упущенном времени и утраченных возможностях. До последнего времени в труднодоступных
местностях приходилось сталкиваться с устаревшей практикой проведения судебно-медицинских исследований или освидетельствований и даже экспертиз врачами различных профилей, не имеющих
специальной подготовки.
В России осуществляется государственная (должностная,
штатная) и свободная судебно-медицинская экспертиза. В качестве
судебно-медицинских экспертов привлекаются в первую очередь
специалисты государственных судебно-медицинских экспертных
учреждений (штатные судебно-медицинские эксперты), а также
профессора, доценты и преподаватели кафедр судебной медицины.
В особых, неотложных, редких случаях, из-за отсутствия или
невозможности вызвать штатного эксперта (отдалѐнные, изолированные территории, корабль, находящийся в автономном плавании),
производство СМЭ может быть поручено врачу любой специализации, который в таких случаях именуется врачом-экспертом, а судебно-медицинская экспертиза называется свободной экспертизой.
29

Для участия в некоторых комиссионных или комплексных
экспертизах также можно и нужно привлекать врачей различных
специализаций, не состоящих в штатах экспертных учреждений. Как
правило, для участия в таких экспертизах привлекают ведущих специалистов субъекта федерации (травматологов, хирургов, стоматологов, рентгенологов и т.д.).
От понятия «эксперт» необходимо отличать понятие «специалист». Специалистом является лицо, обладающее определѐнными
специальными познаниями в какой-либо области, приглашѐнное
следователем для участия в следственном действии. Специалист в
области судебной медицины, используя свои специальные знания и
навыки, оказывает содействие в производстве первоначальных следственных действий: при осмотре трупа на месте его обнаружения,
осмотре места происшествия, при проведении следственного эксперимента, допроса и т.д.
На месте происшествия специалист содействует следователю в
обнаружении, закреплении и изъятии доказательств, обращает внимание следователя на обстоятельства, связанные с обнаружением,
закреплением и изъятием доказательств, даѐт пояснения по поводу
выполняемых им действий.
В отдалѐнной сельской местности, ввиду временного отсутствия судебно-медицинского эксперта, к участию в первоначальных
следственных действиях в качестве специалиста иногда привлекают
врачей различных профилей, работающих в участковых, номерных,
ведомственных или центральных районных больницах. Это соответствует требованиям закона, тем более что все врачи обязаны были
изучать судебную медицину на студенческой скамье и получить основные знания. В случае наличия оснований, изложенных в ст. 61,
70 и ст. 71 УПК РФ, врач, привлекаемый для участия в первоначальных следственных действиях в качестве специалиста, ссылаясь на
конкретное основание, должен заявить правоохранительным органам о своѐм отводе.
Статус специалиста отличается от статуса эксперта: участвуя в
осмотре места происшествия и других первоначальных следственных действиях, специалист не проводит самостоятельного исследования и не занимается проведением экспертизы, он лишь содействует следователю в проведении следственных действий, в обнаружении, закреплении и изъятии доказательств, консультирует следователя по поводу обнаруженных обстоятельств. Мнение специалиста
не может быть приравнено к заключению эксперта. Экспертиза производится в другом месте и в другое время после вынесения постановления о еѐ назначении. Для производства экспертизы предусмотрено проведение ряда процессуальных процедур. Специалист стано30

вится экспертом лишь после получения постановления о назначении
экспертизы.
Участие специалиста в области судебной медицины, а при его
отсутствии – иного врача, в наружном осмотре трупа на месте его
обнаружения, а также при эксгумации является обязательным. В
остальных случаях решение о необходимости приглашении какоголибо специалиста для участия в тех или иных следственных действиях принимает следователь. Так, для проведения осмотра места
происшествия обычно возникает необходимость участия в этом
осмотре эксперта-криминалиста, который на месте происшествия
также выступает в роли не эксперта, а специалиста; может появиться
необходимость участия специалиста-кинолога со служебнорозыскной собакой и т.д.
Приглашая специалиста, следователь обязан выяснить наличие
или отсутствие его личной заинтересованности в исходе дела, разъяснить ему его права, ответственность за неисполнение процессуальных обязанностей, а также порядок производства соответствующего следственного действия. В случаях, предусмотренных ст. ст.
61, 70 и 71 УПК РФ, специалист подлежит отводу.
В соответствии со статьѐй 131 УПК РФ, специалист, как и
врач-эксперт, имеет право на возмещение расходов, понесѐнных им
по явке, и на вознаграждение за выполнение своих обязанностей,
кроме тех случаев, когда эти обязанности выполнялись в порядке
служебного задания. Статья 131 УПК РФ регламентирует возмещение и других процессуальных издержек специалистов и экспертов,
понесѐнных ими при участии в уголовном судопроизводстве. Процессуальные издержки взыскиваются с осужденных или возмещаются за счет средств федерального бюджета (ч. 1 ст. 132 УПК РФ).
*****
2.1.4. Обязанности, права и ответственность эксперта
Обязанности и права эксперта регламентируются ст. 57 УПК
РФ и ст.ст. 16, 17 Закона «О государственной судебно-экспертной
деятельности». В соответствие с ними, эксперт обязан являться по
вызову независимо от наличия у него оснований для заявления о невозможности производить экспертизу. Лишь после явки по вызову,
эксперт в письменной форме сообщает и мотивирует органу, назначившему экспертизу, основания невозможности дать заключение.
При наличии оснований для самоотвода (ст. ст. 61, 62, 70 УПК
РФ) лицо, назначаемое экспертом, обязано заявить представителям
правоохранительных органов или руководителю экспертного учреждения об обстоятельствах, исключающих возможность его участия
в данном деле.
Ознакомление с материалами дела, относящимися к предмету
31

экспертизы, например, с протоколом осмотра места происшествия
перед исследованием трупа, целесообразно, а в некоторых случаях
это действие эксперта является единственно правильным, так как без
него не представляется возможным разрешение некоторых вопросов
и дача полного, исчерпывающего заключения.
Заявление ходатайства о предоставлении дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения, может быть устным,
при условии внесения его в протокол следственного действия, или
письменным. Ходатайство о предоставлении дополнительных материалов эксперт может заявлять, как в момент объявления постановления о назначении экспертизы, так и в ходе еѐ производства. Такими дополнительными материалами могут быть медицинские документы из разных медицинских учреждений, где наблюдался, освидетельствовался или лечился потерпевший, обвиняемый, протокол допроса лечащего врача и т.п.
Противоречит закону (ст. 16 Закона «О государственной судебно-экспертной деятельности») практика самостоятельного собирания экспертом по своей инициативе или указанию органа, назначившего экспертизу, дополнительных материалов. Так, являются незаконными рассылка экспертом в медицинские учреждения самостоятельных запросов документов, собственноручное или с помощью
вспомогательного персонала изъятие таких документов из регистратур поликлиник, архивов больниц, опросы родственников свидетельствуемого или покойного, и тому подобные действия.
На эксперте лежит обязанность обеспечить сохранность объектов экспертизы и их неизменность, поскольку это совместимо с
заданиями. Если предполагается использование методов, которые
могут привести к полному или частичному уничтожению либо существенному изменению свойств объекта, в связи с чем будет исключена возможность повторного исследования, эксперт должен получить согласие органа, осуществляющего производство по делу.
Эксперт не проводит следственных действий, но имеет право
не только присутствовать при их проведении, но даже и участвовать
в них, задавая вопросы, уточняя ответы, делая замечания и т.д. Результаты следственного действия, проведѐнного с его участием, эксперт имеет право использовать в своѐм заключении. Такая тактика в
некоторых случаях представляется целесообразной и оправданной.
Например, для ответа на вопрос о механизме образования повреждений при наличии не вполне ясной и сложной морфологической картины, эксперту может существенно помочь участие в следственном
эксперименте, допросе обвиняемого или свидетеля.
Нельзя переоценить важность положения о праве эксперта обращать внимание следствия на обстоятельства и давать заключение
32

по вопросам, по каким-то причинам, отсутствующим в постановлении о назначении экспертизы. К сожалению, многие эксперты не
проявляют инициативы и не пользуются этим правом.
В случае отказа или уклонения эксперта от выполнения своих
обязанностей без уважительных причин в настоящее время уголовная ответственность не предусматривается (она предусматривалась
УК РСФСР 1960 г.), возможно лишь применение мер принуждения:
привода и наложения денежного взыскания (ст.ст. 117, 118 УПК
РФ). За дачу заведомо ложного заключения эксперт привлекается к
уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ. Под заведомо ложным
имеется в виду не ошибочное, а заведомо неправильное заключение,
данное умышленно. За разглашение данных предварительного расследования предусмотрена ответственность в соответствии со ст.
310 УК РФ.
Как уже говорилось, в соответствии со ст. 131 УПК РФ, эксперт имеет право на возмещение расходов, понесѐнных им в связи с
явкой по вызову, и на вознаграждение за выполнение своих обязанностей, кроме тех случаев, когда эти обязанности выполнялись в порядке служебного задания. В таких случаях речь обычно идѐт о с отрудниках не экспертных учреждений и о негосударственных экспертах.
*****
2.2. Этапы судебно-медицинской экспертизы
2.2.1. Судебно-медицинская экспертиза на предварительном
следствии
Расследование по уголовным делам ведут органы дознания и
органы предварительного следствия. Если возникает необходимость,
представитель органов дознания или следствия назначает судебномедицинскую экспертизу.
Назначение экспертизы оформляется в виде письменного постановления, в котором кратко указываются обстоятельства дела и
основания для назначения экспертизы: кому поручается произво дство экспертизы, какие вопросы ставятся на разрешение и какие материалы или объекты предоставляются эксперту для исследования.
Назначая эксперта, следователь должен предупредить его об уголовной ответственности за отказ или дачу заведомо ложного заключения и за разглашение данных предварительного расследования по
ст.ст. 307 и 310 УК РФ.
Если производство экспертизы поручается экспертному учреждению, то следователь направляет в это учреждение своѐ постановление (суд – определение) и все объекты, необходимые для проведения экспертизы. Получив объекты и постановление, руководи33

тель экспертного учреждения поручает непосредственное производство экспертизы одному или нескольким сотрудникам и от имени
следователя разъясняет им их права и обязанности, а также предупреждает об уголовной ответственности.
Если экспертиза производится вне экспертного учреждения,
следователь вызывает к себе того специалиста, которого он назначает экспертом, удостоверяется в его личности, специальности, а также предупреждает об уголовной ответственности по ст. 307 и ст. 310
УК РФ.
Судебно-медицинский эксперт, получив постановление следователя или определение суда, приступает к исследованию предоставленных ему материалов дела и других объектов. Следователь
имеет право присутствовать при производстве экспертизы, но не
имеет права присутствовать при оформлении экспертом заключения.
В свою очередь, эксперт с разрешения следователя может присутствовать при допросах, осмотрах места происшествия, при проведении следственных экспериментов для получения более точных сведений и материалов, необходимых для дачи заключения.
Заключение эксперта – это мотивированные ответы на поставленные вопросы, к которому он пришѐл на основе своих специальных знаний в результате всестороннего, полного и объективного исследования представленных материалов. Если при производстве
экспертизы эксперт установит обстоятельства, имеющие значение
для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы, он
вправе указать на них в своѐм заключении (ст. 57 и ст. 204 УПК РФ).
Заключение эксперт даѐт письменно, согласно требованиям ст. 204
УПК РФ.
Эксперт отвечает лишь на те вопросы, которые находятся в
пределах его компетенции. При недостатке данных для производства экспертизы и ответа на поставленные вопросы, эксперт должен
воздержаться от дачи заключения и, в соответствии со ст. 57 УПК
РФ, заявить ходатайство о представлении ему дополнительных материалов, необходимых для производства экспертизы. Например,
при необходимости изучения не представленных ему медицинских
документов, эксперт заявляет следователю ходатайство об их представлении.
При невозможности ответить на поставленные вопросы в полном объѐме, эксперт мотивирует это в своѐм заключении. Эксперт
даѐт заключение от своего имени на основании проведѐнных исследований, в соответствии с его специальными знаниями и несѐт за
данное им заключение личную ответственность. За допущенные
ошибки и ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей штатный сотрудник экспертного учреждения может быть при34

влечѐн к дисциплинарной ответственности.
От заведомо ложного заключения, отказа или уклонения от дачи заключения необходимо отличать случаи дачи ошибочного заключения либо заключение о невозможности ответить на поставленные вопросы ввиду недостаточности исходных материалов. Эксперт может и имеет право отказаться от дачи заключения, если поставленные вопросы выходят за пределы его компетенции, лабор аторное оборудование не позволяет достичь точного результата, а
также ввиду не разработанности методик исследования.
По окончании исследования эксперт составляет письменное
заключение, в котором освещает процесс и результаты исследования
и даѐт ответы на поставленные следователем вопросы. В оформляемых документах судебно-медицинский эксперт должен избегать излишнего употребления латинизмов, все необходимые термины
должны быть либо понятны юристам, либо расшифрованы.
Заключение экспертизы передается лицу, назначившему экспертизу. После получения и изучения заключения следователь вправе для разъяснения и дополнения этого заключения провести допрос
эксперта в порядке, предусмотренном ст. 205 УПК РФ. Ответы эксперта в ходе допроса вносятся в протокол допроса и рассматриваются как дополнение заключения, но не заменяют самого заключения.
Свои ответы эксперт может изложить в протоколе допроса собственноручно.
В процессе предварительного следствия судебно-медицинские
эксперты и врачи других специальностей могут привлекаться к участию в некоторых следственных действиях, таких как:
1) осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения – ст. 176 – 178 УПК РФ;
2) освидетельствование лица, задержанного по подозрению в
совершении преступления – ст.179 УПК РФ;
3) участие в обыске – ст.182 УПК РФ;
4) в получении образцов для сравнительного исследования –
ст. 202 УПК РФ;
5) участие в следственном эксперименте.
В этих случаях врач приглашается не в качестве эксперта, не
для дачи заключения, а в качестве специалиста в области судебной
медицины. Благодаря своим специальным знаниям, он должен помочь следствию правильно произвести данное действие, обнаружить, закрепить, правильно описать и изъять вещественные доказательства.
В дальнейшем врач, участвовавший в таком осмотре в качестве специалиста, может быть назначен судебно-медицинским экспертом по данному делу для дачи заключения.
35

*****
2.2.2. Судебно-медицинская экспертиза в судебном заседании
При рассмотрении уголовного или гражданского дела в суде в
необходимых случаях также может назначаться судебномедицинская экспертиза. В случае еѐ назначения суд выносит соответствующее определение, которое и является основанием для производства экспертизы. Кроме того, специалиста или эксперта могут
вызвать в суд для его допроса. В таких случаях в суд обычно пр иглашается тот эксперт, который давал заключение на предварительном следствии, а при невозможности его явки вызывается другой
специалист.
В начальной стадии судебного заседания подсудимый, защитник или обвинитель могут заявить отвод названному эксперту и ходатайствовать о назначении другого эксперта из числа указанных
ими лиц. По усмотрению суда такое ходатайство может быть удовлетворено или мотивированно отклонено. Председатель суда разъясняет назначенному эксперту его права и обязанности и предупр еждает об ответственности за отказ от дачи заключения и за дачу з аведомо ложного заключения (ст. 307 УК РФ). Права и обязанности
экспертов в суде те же, что и на предварительном следствии. Однако
характер и объѐм экспертного исследования в суде имеет свои ос обенности.
Важнейшей задачей уголовного дела является тщательная
проверка всех доказательств виновности подсудимого, имеющихся в
материалах дела, в том числе и в экспертном заключении на предварительном следствии. Поэтому первой задачей эксперта в суде является проверка истинности всех положений этого заключения. Она
осуществляется путем анализа и сопоставления фактов, содержащихся в материалах дела, в показаниях обвиняемого, потерпевшего
и свидетелей, а также выявленных в процессе других судебных действий.
В результате такого исследования фактов эксперт либо полностью подтверждает ранее данное им заключение, либо вносит в него
необходимые изменения, а также по требованию суда разъясняет
свое заключение. Кроме того, он дает ещѐ заключение по дополнительным и новым вопросам, поставленным судом и участниками
процесса.
В ходе судебного заседания эксперт участвует в исследовании
всех обстоятельств дела, относящихся к предмету экспертизы. С
разрешения председательствующего он может задавать вопросы
подсудимому, потерпевшему, гражданскому истцу, гражданскому
ответчику, их законным представителям и свидетелям обстоятельства, имеющего значение для дачи заключения. Он может прини36

мать участие в осмотрах вещественных доказательств и мест происшествия, в следственных экспериментах и других судебных действиях. Крайне редко в процессе судебного следствия эксперту приходится производить повторное исследование трупа или вещественных доказательств.
В ходе или в конце судебного следствия председательствующий предлагает обвинителю, защитнику, подсудимому, потерпевшему, гражданскому истцу, гражданскому ответчику и их представителям подать в письменном виде вопросы к эксперту, по которым
требуется заключение. Суд рассматривает эти вопросы, устраняет те,
которые не относятся к делу или к компетенции эксперта, а также
формулирует новые вопросы и предлагает их эксперту. В их числе
всегда стоит и вопрос о том, подтверждает ли эксперт заключение,
данное на предварительном следствии. Ответы на все вопросы
должны быть оформлены в виде заключения. Для составления заключения эксперту по его просьбе предоставляется необходимое
время.
Заключение дается экспертом в письменном виде и оглашается
в судебном заседании. Если имеются несколько экспертов, то и они
могут просить суд дать им время для совещания, после чего, если
заключение получается согласованное, один эксперт от имени всех
оглашает его. После этого эксперту могут быть заданы вопросы для
разъяснения и дополнения предварительного заключения. Разъяснения и дополнения нужно также оформить в письменном виде. Вместе с заключением они должны быть приобщены к протоколу судебного заседания. Если вопросы исчерпываются, экспертиза этим заканчивается, и суд объявляет эксперта свободным.
Суд или стороны нередко просят у эксперта объяснений сказанного или задают новые вопросы. Особенно часто это случается,
когда врач говорит слишком запутанно, употребляя специальные
термины, или выходит за пределы своей компетенции, начиная обвинять или защищать кого-либо.
Закон обращает внимание на пределы компетенции эксперта,
то есть на обязанность эксперта давать ответы лишь на те вопросы,
которые находятся в пределах его специальных познаний. Вопросы,
поставленные перед экспертом, и его заключение должны находиться в пределах компетенции эксперта. В пределах компетенции врача
судебно-медицинского эксперта или врача-эксперта иной специальности является объективная оценка только объективных медицинских данных. Врач призван разрешать специальные вопросы медицинского характера в пределах своих специальных познаний. Если
ему предлагаются вопросы иного характера, выходящие из области
экспертизы или за пределы его компетенции, он должен мотивиро37

ванно отказаться отвечать на них.
Так, установление рода насильственной смерти (убийство, самоубийство или несчастный случай) выходит за пределы компетенции судебно-медицинского эксперта, который лишь устанавливает
наличие, характер, механизм и давность образования телесных повреждений, причину смерти и находится ли причинѐнное телесное
повреждение в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти, а также может разрешить другие вопросы медицинского
характера.
Судебно-медицинский эксперт, исходя из медицинских данных, может исключить или не исключить нанесение повреждений
потерпевшим самому себе, может установить соответствие или
несоответствие обнаруженных медицинских данных показаниям
участников происшествия. Это позволяет раскрыть механизм происшествия, но это вовсе не равнозначно установлению или исключению факта убийства, самоубийства, несчастного случая.
Понятия «жестокость», «мучительность», «побои», «умысел»,
«убийство», «изнасилование», «понуждение», «разврат», «нравственность», «обезображение» и т.п. не являются медицинскими,
выходят за пределы компетенции судебно-медицинского эксперта.
Оценка субъективных, анамнестических данных также находится за пределами компетенции врача. Так, нельзя ставить диагноз
или формулировать выводы на основании только лишь жалоб больного и данных анамнеза – они субъективны, их можно выдумать.
Жалобы и анамнез имеют ориентирующее значение. При наличии
повреждения на лице эксперт решает вопрос лишь о его изгладимости; вопрос об обезображивании лица неизгладимым повреждением
находится в компетенции суда.
В практике нередко приходится встречаться со случаями вопросов в постановлениях о назначении экспертизы, выходящих за
пределы специальных познаний врача. Такие вопросы нередко вр ачам задают и участники суда. Например, вопрос: «Мог ли потерпевший, физически крепкий молодой мужчина выбить нож из руки инвалида»? явно выходит за пределы компетенции врача. Для его
оценки необходимо знание многих субъективных и объективных
моментов, находящимися за пределами специальных познаний специалиста медицинского профиля: в каком состоянии находился потерпевший, видел ли он нож в руке инвалида, степень его натренированности к выбиванию ножей из рук конкретных инвалидов и т.п.
Часто встречающийся вопрос: «Характерны ли данные повреждения для изнасилования»? также выходит за пределы специальных познаний. Эксперт устанавливает не факт изнасилования, а факт
наличия телесных повреждений, их конкретную локализацию, опре38

деляет механизм и давность образования повреждений, предмет, которым они могли быть причинены, степень причинѐнного вреда здоровью. А было или не было сексуальное насилие, или повреждения
образовались при других обстоятельствах – это вопрос для правоохранительных органов.
Необходимо заметить, что предлагаемые судом вопросы всегда имеют единственную цель – выяснение истины. Экспертиза, как
важный вид доказательства, подвергается самому строгому анализу.
Все свои объяснения и ответы эксперт должен давать, обращаясь к
суду (к председателю судебного заседания или судьям, к присяжным
заседателям), оставаясь в зале судебного заседания до тех пор, пока
председатель судебного заседания не объявит эксперта свободным.
*****
Глава 3
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТАНАТОЛОГИЯ
Танатология – учение о смерти. Судебно-медицинские аспекты учения о смерти исследует судебно-медицинская танатология.
Различают общую и частную судебно-медицинскую танатологию.
Содержание общей части составляют научные знания о понятии смерти, процессе умирания, диагностике факта и давности смерти, трупных явлениях. Общая судебно-медицинская танатология
охватывает все вопросы, связанные с осмотром трупа на месте происшествия и судебно-медицинским его исследованием.
При экспертизе трупа приходится решать вопросы, связанные
с изучением танатогенеза (процесса умирания), признаков наступления смерти и изменений, наступивших на трупе уже после наступления смерти.
Частная танатология рассматривает этот комплекс вопросов
применительно к конкретному виду смерти, исходя из конкретных
видов повреждений и заболеваний.
*****
3.1. Судебно-медицинская характеристика смерти
3.1.1. Процесс умирания
Смерть явление биологическое. Неизбежно и необратимо умирает всѐ, что живѐт. С момента рождения человек начинает свой
путь к смерти, чаще всего, не думая о ней и боясь еѐ. Но «смерть не
имеет к нам никакого отношения: когда мы живы, смерти ещѐ нет,
39

когда она приходит, то нас уже нет», – писал Эпикур. Глупо бояться
того, чего нет. Человек обычно боится не смерти, а короткого (по
сравнению с временем жизни) мига перехода из одного состояния в
другое – человек боится процесса умирания.
Умирание – процесс перехода от жизни к смерти. Умирание
может быть мгновенным либо быстрым, в течение нескольких минут, десятков минут, безболезненным, а может затянуться на много
часов и даже дней, причинять человеку запредельные страдания. Часто процесс умирания происходит в течение нескольких минут. Он
связан с расстройством обменных, окислительных процессов вследствие прекращения дыхания и кровообращения.
Обычный процесс умирания состоит из пяти, сменяющих друг
друга этапов:
1. Предагональное состояние – начальный этап умирания. Однако смерть может наступить очень быстро и без предагонального
состояния и агонии. На этом этапе сознание умирающего угнетено,
его пульс не прощупывается, тоны сердца резко ослаблены, артериальное давление быстро снижается, дыхание частое и поверхнос тное, реакция на раздражители резко снижена.
2. Терминальная пауза характеризуется внезапной остановкой
дыхания, резким угнетением сердечной деятельности. В результате
человек теряет сознание, роговичные рефлексы угасают, пульс и дыхание перестают определяться, артериальное давление падает почти
до нуля. Этот этап умирания наиболее отчѐтливо выражен при
острой кровопотере.
3. Агония – последняя вспышка борьбы организма за жизнь.
Агония обычно длится от нескольких минут до нескольких десятков
минут и даже нескольких часов. Она начинается с внезапного глубокого вдоха после прекращения дыхания в терминальную паузу.
Функция коры мозга угнетена, но выражена активность подкорковых центров, что ведѐт к усилению функций дыхания и кровообращения. Дыхание становится редким, но глубоким, при этом у стороннего наблюдателя создаѐтся ощущение, что умирающий не может надышаться – хватает воздух ртом. Артериальное давление может повышаться до 40 мм рт. ст. Сознание обычно утрачено, однако,
эпизодически может возвращаться, но на короткое время.
Окончание этапа характеризуется постепенным урежением
дыхания, вплоть до его остановки, и падением артериального давления.
4. Клиническая смерть – обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. Клиническая смерть, по сути
дела, не является смертью, так как смерть – явление необратимое. К
признакам клинической смерти относятся: кома, отсутствие дыхания
40

и сердечных сокращений. Кома проявляется отсутствия сознания,
расширением зрачкам, при этом зрачки не реагируют на свет.
Данный этап продолжается в среднем 3 – 4 минуты, максимум
– 5 – 8 минут. При низкой температуре окружающей среды (например, в холодном водоѐме, на морозе), как казуистика, он может составить 15 – 20 мин. На этом этапе сохраняется возможность восстановления всех основных жизненных функций. Реанимационные мероприятия с момента диагностики клинической смерти продолжают
пять минут, далее они нецелесообразны. Так как после этого периода времени наступают необратимые изменения в коре головного
мозга, т.е. наступает смерть мозга.
5. Биологическая смерть – последний этап умирания, при котором развиваются необратимые изменения центральной нервной
системы, кровообращения и дыхания.
Однако организм, как биологическая совокупность отдельных
органов и тканей, после остановки дыхания и кровообращения с
наступлением смерти мозга ещѐ некоторое время жив. Органы и
ткани ещѐ некоторое время (примерно около 20 часов после наступления смерти) реагируют на механические, электрические и прочие
раздражения так называемыми суправитальными реакциями. Они
имеют большое значение в судебной медицине при определении
давности наступления смерти.
*****
По темпу наступления различают быструю (острую) и медленную (агональную) смерть. При быстрой смерти агональный период
либо вовсе отсутствует, либо очень короткий. Агония же может продолжаться десятками минут, часами и даже днями. По внешним и
внутренним признакам можно уверенно сказать, быстрая или агональная смерть имела место почти в каждом конкретном случае.
Острая смерть возникает либо от первичной остановки дыхания, либо от первичной остановки сердечной деятельности. При
острой смерти сердце останавливается по типу фибрилляции желудочков (трепетания), чем и объясняется быстрота наступления смерти. Вместо одновременных сокращений и расслаблений всего миокарда отдельные его пучки начинают сокращаться разрозненно и
разновременно, кровь при этом перестаѐт поступать в сосуды. Если
не принять меры к устранению фибрилляции, быстро наступает
смерть. Фибрилляция желудочков часто развивается внезапно при
острой сердечно-сосудистой (коронарной) недостаточности.
При агональной смерти прекращение сердечной деятельности
происходит по типу асистолии, с постепенным, затухающим прекращением сокращений сердечной мышцы.
Быстрая, остро наступившая смерть имеет следующие
41

внешние признаки:
- интенсивные, сливные, сине-фиолетовые или сине-багровые
трупные пятна;
- внутрикожные крупноточеные и мелкопятнистые синебагровые, пурпурно-фиолетовые кровоизлияния (экхимозы);
- обильные точечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз и под слизистые оболочки полости рта.
При внутреннем исследовании будет выявлено:
- резкое венозное полнокровие внутренних органов;
- переполнение правой половины сердца и венозной системы
тѐмной жидкой кровью (без кровяных свѐртков) при относительном
запустевании артериальной системы.
Кроме того, будут выявляться и другие признаки, в зависимости от причины смерти.
Агональная смерть характеризуется неравномерным кровенаполнением внутренних органов, наличием кровяных свѐртков в полостях сердца и в сосудах. При кратковременной агонии свѐртки содержатся преимущественно в полостях сердца, в небольшом количестве, рыхлые, красные. При увеличении длительности агонии их
становится больше; в большом количестве начинают появляться
смешанные, красно-жѐлтые или красно-желтовато-белые свѐртки.
При длительной агонии в полостях сердца и в сосудах присутствуют
белые кровяные свѐртки.
Внешне трупные пятна при агональной смерти умеренные,
бледно-фиолетовые; внутрикожных кровоизлияний и кровоизлияний
в оболочки глаз нет.
*****
3.1.2. Судебно-медицинская классификация смерти
I. Категория смерти:
1) насильственная;
2) ненасильственная.
II. Род смерти:
1) род насильственной смерти (от внешних воздействий):
А) убийство;
Б) самоубийство;
В) несчастный случай (на производстве, вне производства).
2) род ненасильственной смерти (естественной смерти):
А) скоропостижная смерть;
Б) смерть от глубокой недоношенности.
III. Виды смерти:
1) виды насильственной смерти:
А) от механических повреждений;
42

Б) от механической асфиксии;
В) от отравлений;
Г) от действия крайних температур;
Д) от действия электричества;
Е) от изменений атмосферного давления;
Ж) от действия лучистой энергии;
З) от лишения воды и пищи.
2) виды ненасильственной смерти:
А) от заболеваний различных органов и систем органов;
Б) при беременности и родах.
К судебной медицине относится только тот отдел частной танатологии, который рассматривает насильственную смерть и виды
смерти, вызывающие подозрение на насилие. При убийстве насилие
направлено на пострадавшего другом лицом; при самоубийстве человек сам направляет насилие на себя; при несчастном случае внешняя среда, внешние силы направляют насилие на человека по
несчастному стечению обстоятельств.
Юристу следует помнить, что на практике под самоубийством
или несчастным случаем иногда скрывается замаскированное под
них убийство. А бывает и наоборот – там, где внешне случай напоминает убийство, может оказаться самоубийство, несчастный случай
или смерть от заболевания.
Не следует отождествлять два различных понятия: «насильственная смерть» и «криминальная смерть».
Насильственная смерть является понятием медицинским,
означает, что смерть наступила не от заболевания, а в результате
воздействия тех или иных факторов окружающей среды. Относительно редко насильственная смерть имеет криминальное происхождение, чаще она есть результат несчастного случая в быту или на
производстве, либо самоубийства.
На практике иногда приходится наблюдать абсурдные случаи,
когда родственники покойного или сотрудники правоохранительных
органов требуют у врачей клинического профиля сказать, относится
ли смерть, к примеру, от утопления, от ожогов, от бытовых переломов и т.д. к категории насильственной. В свою очередь, лечащие
врачи, в отличие от судебных медиков, обычно не задумываются о
правовых последствиях сказанного, неверно истолкованного. Утвердительные ответы о насильственном характере смерти обычно истолковываются людьми, как информация о криминале. Это может
приводить к необоснованным возбуждениям уголовных дел, задержаниям, арестам, направлениям заявлений и жалоб родственников
покойного в различные инстанции.
43

Ненасильственная смерть наступает вследствие различных
заболеваний, которые могут протекать скрытно или малозаметно для
окружающих и самого больного. Эти заболевания при неблагоприятных условиях и даже на фоне полного благополучия иногда приводят к неожиданной и быстрой, или скоропостижной смерти, в результате чего может появиться обоснованное какими-то обстоятельствами подозрение на применение насилия.
Скоропостижной смертью называют случаи смерти от заболевания, наступившие внезапно, на фоне внешнего благополучия,
когда с момента начала проявления признаков патологии до наступления смерти прошло не более 6 часов.
В понятие ненасильственной смерти входят все виды смерти,
наступившей от заболеваний, старческой дряхлости, от нежизнеспособности, глубокой недоношенности младенцев. Труп человека,
скончавшегося от заболевания в больнице, если диагноз установлен,
подлежит не судебно-медицинскому, а патологоанатомическому исследованию. Если диагноз не установлен, нельзя исключить насилие, в том числе и криминального происхождения, поэтому такой
труп направляют судебному медику.
*****
3.1.3. Признаки наступившей смерти
Определение наступления смерти, т.е. живой человек или труп
находится перед участниками осмотра – первый вопрос, подлежащий разрешению при первоначальном осмотре трупа на месте его
обнаружения. При отсутствии на месте происшествия врача, это
должен уметь сделать следователь, оперативный работник.
Существуют ориентирующие (вероятные) и достоверные признаки наступления смерти.
К ориентирующим признакам относят: неподвижность тела,
бледность кожи, отсутствие сознания, внешних признаков дыхания,
сердцебиения, чувствительности на болевые и обонятельные раздражения, роговичного рефлекса, реакции зрачков на свет.
К достоверным признакам смерти относят появление ранних
трупных изменений: трупных пятен, мышечного окоченения, снижение температуры тела в прямой кишке ниже 250С, подсыхание
склеры и роговицы (пятна Лярше). При этом следует помнить, что
пятна Лярше появляются только при открытых глазах трупа.
Мы не рекомендуем проверять признак Белоглазова (феномена
«кошачьего глаза»). Суть его заключается в том, что при сдавливании глазного яблока пинцетом с боков зрачок приобретает вид овала
или вертикальной щели. Но если человек жив, мы пинцетом травмируем ему глаз. Кроме того, при хорошем тургоре глазного яблока в
течение первого часа после наступления смерти, нам ни разу не уда44

лось при сдавливании глаза малым шоровским и анатомическим
пинцетами, пальцами рук добиться появления классического «кошачьего зрачка». Появляется лишь овал, вполне возможно, он будет
появляться при сильном сдавливании глазного яблока и у живого
человека.
Для установления наступления смерти используют обычные
приемы: определение пульса, сердцебиения, дыхания, зрачковых и
роговичных рефлексов.
Существует ряд других медицинских и так называемых народных способов определения наступления смерти:
1. К народным (бытовым) способам определения смерти относятся:
а) приставление к отверстиям рта и носа зеркала – если человек жив, то зеркало в условиях прохлады или холода запотевает;
б) приставление к отверстиям рта и носа пушинки или ниточки – если человек жив, то она колеблется;
в) помещение стакана воды на живот у подложечной области
– если человек жив, то вода в стакане колеблется;
г) перевязывание ногтевой фаланги пальца руки – у живых лиц
возникает гиперемия перевязанного участка пальца.
Однако все эти способы ненадежны. Сотрудники правоохранительных органов должны знать достоверные признаки смерти и
способы установления давности еѐ наступления.
*****
3.2. Трупные изменения
С наступлением смерти, т.е. с прекращением дыхания и кровообращения, биохимические процессы в трупе и деятельность ферментов ещѐ продолжаются в течение некоторого времени. Под их
влиянием в органах и тканях начинают быстро развиваться посмертные явления. В этом процессе участвуют всегда имеющиеся в трупе
микробы, которые вызывают целый ряд макро- и микроскопических
изменений в органах и тканях. Развитие этих изменений и их интенсивность в значительной степени зависят от условий, в которых
находится труп, в особенности – от температуры окружающей среды, а также от причины смерти и условий умирания.
Трупные изменения (явления) принято делить на две группы:
ранние и поздние.
Ранние трупные явления наблюдаются в первые часы и дни
после наступления смерти.
Поздние трупные явления развиваются позже, на скорость их
образования влияет ряд условий, в первую очередь – температура
окружающей среды, а также предсмертная обсеменѐнность организ45

ма бактериями.
К ранним трупным явлениям относятся:
1) охлаждение тела;
2) трупное высыхание;
3) трупные пятна;
4) мышечное окоченение;
5) трупный аутолиз.
К поздним трупным явлениям относятся:
1) гниение трупа;
2) мумификация;
3) жировоск;
4) торфяное дубление.
Для объективного и, по возможности, точного установления
давности наступления смерти необходимо использовать комплекс
сведений, полученных от исследования каждого явления в отдельности. Чем больше явлений использует судебно-медицинский эксперт,
тем точнее будут его выводы о давности наступления смерти.
*****
3.2.1. Ранние трупные изменения
Охлаждение
Охлаждение – постоянный спутник смерти, начинающийся до
агонии. Охлаждение тела имеет значение для установления факта
наступления смерти и еѐ давности.
Вариации температуры тела у разных трупов зависят от ряда
условий и состояния организма умершего:
- трупы лиц, умерших от болезней, сопровождавшихся повышением температуры тела, охлаждаются медленнее, чем трупы
остальных лиц;
- чем больше масса тела, тем дольше охлаждается труп: трупы
упитанных лиц сохраняют температуру дольше худощавых, равно,
как трупы взрослых охлаждаются медленнее, чем трупы детей;
- трупы в одежде охлаждаются дольше раздетых, чем больше
слоѐв одежды, и чем она теплее, тем медленнее охлаждается труп;
- влажность атмосферы и ветер ускоряют охлаждение трупа;
- чем холоднее окружающая среда, тем быстрее остывает труп.
Например, в зимнее время или в холодной воде скорость
охлаждения трупа в несколько раз превышает скорость охлаждения
трупа, находящегося в условиях комнатной температуры.
Температура в подмышечных впадинах весьма варьирует и зависит от положения верхних конечностей трупа. Поэтому были
предложены способы измерения температуры тела в полости рта,
прямой кишке, в глубине внутренних органов, что стало возможным
с введением метода щуповой электротермометрии. Для этого разра46

ботаны и применяются соответствующие приборы. Но, из-за отсутствия у районных экспертов необходимых приборов, чаще всего
температура трупа измеряется в прямой кишке лабораторным ртутным термометром, градуированным от 00С и выше.
Экспериментально получена математическая модель процесса
охлаждения трупа (путем измерения температуры печени, а также
температуры в прямой кишке), в зависимости от меняющихся условий среды, и в первую очередь – от еѐ температуры. Используя эти
данные, в раннем посмертном периоде можно определять время
смерти с точностью до 20 минут. Причѐм, чем раньше от момента
наступления смерти выполняется термометрия, тем точнее будет
установлено время наступления смерти.
Измерение температуры трупа имеет значение и для определения самого факта наступления смерти. Температура тела у живого
человека может понижаться до 250С, и если при осмотре тела устанавливается температура ниже 250С, то это является достоверным
признаком смерти.
Для правильной судебно-медицинской оценки этого явления
необходимо зафиксировать время начала осмотра трупа, измерить
температуру окружающей среды на уровне трупа тем термометром,
которым будем проводить ректальную термометрию. Далее ртутный
термометр, градуированный от 0 градусов и выше, вводят в прямую
кишку трупа взрослого человека на глубину 10 – 12 см, а в прямую
кишку трупа ребѐнка не менее чем на 5 см. Цифровая шкала термометра должна быть доступна для обозрения. Показание термометра
фиксируется после десятиминутного пребывания его в прямой кишке. Труп для удобства надо повернуть ягодицами вверх и обнажить
их. Процедуру лучше выполнять после изучения других трупных явлений, так как градусник в прямой кишке надо оставить не менее
чем на два часа, регистрируя его показания каждый час.
Таким образом, мы трижды регистрируем показания термометра, находящегося в прямой кишке, отслеживаем динамику падения температуры, что позволит нам более точно высказаться о давности наступления смерти. Расчѐт давности смерти проводят по таблице, составленной Г.А. Ботезату с соавт. (1987). В зависимости от
температуры окружающего воздуха, определение посмертных сроков по ректальной температуре возможно до 16 – 28 ч после наступления смерти. При этом ошибка не превышает 4 часов. Чем раньше
произведена термометрия, тем меньше ошибка.
При подозрении на сексуальное насилие и анальногенитальный контакт с потерпевшим (потерпевшей), перед термометрией трупа необходимо взять содержимое прямой кишки на
предмет обнаружения сперматозоидов на марлевый тампон и пред47

метное стекло.
Как уже говорилось, скорость падения температуры трупа зависит от многих внешних и внутренних факторов. Принято считать,
что при температуре окружающей среды около 18 градусов, температура тела в прямой кишке, спустя час после наступления смерти,
падает в среднем на 1 градус, а точнее – чуть меньше, чем на градус.
В первый час после наступления смерти температура тела может
даже незначительно повышаться, особенно при наличии инфекционных поражений, при этом самое большое повышение температуры, отмеченное после наступления смерти, составляло 1,6 градусов
(Кноблох Э., 1960).
У значительно ожиревших лиц повышение температуры после
наступления смерти может наблюдаться более длительное время, затем наступает замедленное падение температуры. Истощѐнный организм быстро отдаѐт своѐ тепло окружающей среде. При ощупывании частей тела трупа руками исследователя, охлаждение становится заметным в начале на открытых частях тела. Например, лицо и
кисти рук становятся холодными (относительно рук исследователя)
уже через 1 – 2 часа после наступления смерти, а через 4 – 5 часов
начинает определяться похолодание и под одеждой. Однако к субъективному восприятию надо подходить осторожно, оно должно
иметь лишь ориентирующее значение.
Таблица 1
Расчет давности смерти (в часах) по ректальной температуре трупа, в зависимости от температуры воздуха (по Г.А. Ботезату с соавт.)
Дети от 4-х недельного возВзрослые лица
раста до 1,5 ле т
Температура воздуха +4 +9
+10 +15 + 16 +23
0+9
+10 +15 +16 +23
Ректальная темпераДавность смерти в часах
тура
36
0,5
0,6
0,8
1,0
1,7
2,3
35
0,8
0,9
1,3
1,8
2,8
3,9
34
1,2
1,3
1,8
2,3
3,9
5,1
33
1,5
1,6
2,3
3,0
4,9
6,3
32
1,9
2,0
2,8
3,7
6,0
7,6
31
2,2
2,4
3,4
4,6
7,0
8,9
30
2,6
2,7
3,8
5,6
8,1
10,2
29
2,9
3,1
4,8
6,6
9,3
11,6
28
3,2
3,5
5,8
7,7
10,5
13,1
27
3,6
3,8
6,8
8,7
11,7
14,6
26
3,8
4,2
7,9
9,8
13,0
16,2
25
4,7
5,2
9,1
11,0
14,3
17,9
24
5,6
6,2
10,3
12,1
15,7
19,7
23
6,6
7,2
11,7
13,3
17,1
21,6
Возраст

48

22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6

7,5
8,5
9,5
10,6
11,7
12,8
14,0
15,3
16,6
18,0
19,5
21,1
22,9
24,9
27,2
29,9
33,8

8,1
9,1
10,2
11,4
12,6
14,0
16,5
17,3
19,4
22,4
27,1

13,2
14,9
16,8
19,2
22,8
27,0

14,6
15,8
17,2
18,5
20,0
21,5
23,1
24,8
26,6
28,6
30,7
33,1
35,9
39,4
44,6

18,7
20,4
22,2
24,2
26,4
29,0
32,2
37,1
43,1
44,9
46,9
48,7

23,7
26,0
28,6
31,6
35,4
41,6
46,5
48,7

*****
Высыхание
Высыхание начинается сразу после смерти, однако его признаки становятся заметными лишь через несколько часов.
Там, где нет эпидермиса или имелось повреждение эпидермиса, в первую очередь обнаруживаются явления высыхания вследствие испарения жидкости с поверхности тела. При обычных условиях высыханию тканей препятствует роговой слой эпидермиса.
Высыхающие места постепенно
приобретают пергаментную сухость и
плотность, они резко отграничены от соседних неизменных участков кожи по
своему цвету. Цвет у них варьирует от
желтоватого до буро-красного. Такие
участки подсохшего эпидермиса получили название «пергаментных пятен», на их
фоне иногда видны ветвящиеся фигуры
кровеносных сосудов.
Подсыхания губ и повреждений эпидермиса
Очень быстро в гигроскопичной
на лице
одежде подсыхает кожа передней поверхности мошонки, чуть позже подсыхает кожа открытой головки полового члена. Несведущие люди
склонны принимать эти буро-красные подсыхания за прижизненные
ссадины от удара ногой.
Необходимо уметь отличать пергаментные пятна от прижизненной ссадины, которые очень на них похожи. Если приложить на
49

некоторое время тряпочку, смоченную тѐплой водой, высыхание
может исчезать, а ссадина остаѐтся. При разрезе ссадины, в еѐ основании нередко, но не всегда, хорошо видно кровоизлияние тѐмнокрасного цвета. Для диагностических целей разрезать ссадину или
кровоподтѐк необходимо крестообразно – общепринятым знаком
среди судебно-медицинских экспертов.
Из всегда увлажненных при жизни мест быстрому высыханию
подвергаются поверхность глазного яблока и слизистая оболочка
губ. Красная кайма губ постепенно теряет эластичность, становится
плотной и приобретает буро-красную окраску. Подобные же изменения наблюдаются на кончике высунутого между губ языка.
Если после смерти глаза трупа остаются полуоткрытыми в течение 2 – 4 часов, то на склерах соответственно ширине глазной щели в углах глаз появляются буроватые полоски (пятна Лярше), своим
основанием они обращены к роговице.
Так же на обнажѐнных участках тела быстро подсыхают края
ран и ожоговых поверхностей. Нередко можно видеть подсохшие
кончики пальцев рук. Интенсивному высыханию подвержены трупы
новорожденных, которые в течение суток могут терять с испаряющейся влагой до 100 г массы тела.
Здесь отдельно стоит поговорить о тараканах. В помещениях
они иной раз встречаются в больших количествах. Тараканы слущивают эпидермис на открытых частях тела трупа, например, на шее,
лице. Участки, лишенные эпидермиса, подсыхают и становятся похожими на ссадины. Неопытный человек может принять эти посмертные оссаднения, наслоившиеся на посмертную полосу давления (например, от ворота одежды) или на естественную складку кожи шеи, за оссадненную странгуляционную борозду. В таких случаях важно доказать факт прижизненного происхождения повреждения или отсутствия признаков прижизненности. Окончательную
точку в подобных случаях поможет поставить только судебногистологическое исследование. Несколько похожие повреждения
могут оставлять обычные лесные муравьи.
Значение высыхания для судмедэкспертизы – это всегда признак смерти, при этом можно уточнить, в каком положении были
глаза после смерти (открыты или закрыты), не было ли сдавливания
кожи и еѐ поверхностного оссаднения чем-либо, определить примерное время наступления смерти.
*****
Трупные пятна
Как только останавливается сердце, распределение крови в теле начинает подчиняться закону всемирного тяготения и устремля50

ется к центру Земли. Кровь из вышележащих частей тела стекает в
нижележащие части, сосуды которых переполняются ею. Кровь в
нижележащих частях тела начинает просвечивать под кожей в виде
сначала островчатых, а затем сливных пятен, занимающих обширные
площади. Это и есть так называемые трупные пятна.
Их цвет чаще всего синюшнофиолетовый или сиреневый, может
быть и иной, что зависит от причины смерти и условий пребывания
трупа. Например, при смерти от переохлаждения, трупные пятна яркокрасные, алые; ярко красными они Уровень образования трупных
пятен
становятся и при пребывании трупа
в условиях холода и повышенной влажности. При смерти от отравления угарным газом трупные пятна розовые. При смерти от отравления метгемоглобино-образующими ядами пятна буро-коричневые,
с сероватым оттенком. При пребывании трупа в водоѐме трупные
пятна слабо различимы, циркулярно распределены по всему телу,
розоватые. При загнивании трупа трупные пятна, как и татуировки,
становятся вначале малоразличимыми, а затем и вовсе неразличимыми.
Степень выраженности, обилие трупных пятен зависит, прежде всего, от скорости умирания, от того, острой или агональной была
смерть. Это, в свою очередь, зависит от причины смерти. При острой
смерти трупные пятна обильные, интенсивные, обширные, проявляются быстро, иной раз уже спустя 40 – 60 минут после наступления
смерти. В случаях длительной агонии, когда в сердце и в сосудах
образуются свертки крови, пятна менее интенсивные, проявление их
замедляется. В таких случаях они могут образовываться через 2 – 4
часа после наступления смерти. При гемолизе (распаде эритроциров
крови) трупные пятна не выражены или вовсе могут отсутствовать.
Сначала трупные пятна бледные, островчатые, но постепенно
становятся более интенсивными, сливаются и ко второй половине
суток достигают почти максимальной степени своего распространения. Они не образуются на тех местах, которыми труп упирается на
ту поверхность, на которой лежит. Например, если труп лежит на
спине, он имеет следующие места упора: затылок, лопаточная область, ягодицы, задняя поверхность голеней. Трупные пятна там не
образуются из-за сдавливания сосудов, кожные покровы представляются бледными, т.е. трупные пятна отображают свойства поверхности, на которой лежит труп.
51

Несведущие
лица
склонны принимать трупные пятна за обширные,
множественные кровоподтѐки, подкрепляя тем самым свои неверные доТрупные пятна на задней поверхности
мыслы относительно сотела
бытий.
Различают три стадии развития трупных пятен: гипостаз,
стаз (или диффузия) и имбибиция (пропитывание).
1. Стадия гипостаза – первая стадия в развитии трупных пятен. Трупные пятна при острой смерти начинают проявляться к концу первого часа, а при агональной – спустя 2 – 4 часа. Она длиться 8
– 14 часов после наступления смерти, в среднем 10 – 12 часов.
В этой стадии ткани трупа ещѐ, даже слегка не пропитаны
кровью, в сосудах трупа содержится жидкая кровь, поэтому при изменении положения трупа трупные пятна полностью перемещаются
и образуются на новых участках. Например, если труп лежал спиной
вверх, трупные пятна были на передних поверхностях тела; после
переворачивания трупа на спину, они полностью уходят на заднюю
поверхность тела.
При надавливании на трупные пятна пальцем руки они полностью исчезают и быстро восстанавливаются. По скорости восстановления трупного пятна после надавливания на него пальцем или динамометром судят о давности наступления смерти. Для этого существуют специальные таблицы.
Таблица 2
Время восстановления окраски трупных пятен в зависимости от их стадии
и давности наступления смерти
Стадия
Гипостаз
Стаз (диффузия)

Имбибиция

Время восстановления
трупных пятен
5 - 10 сек.
30 сек.
1 - 2 минуты
5 - 8 минут
8 - 10 минут
15 минут
15 - 25 минут
Не исчезают и не бледнеют

Время после наступления смерти, часы
2
4
6-8
10 - 12
14 - 16
18 - 20
22 - 24
24 - 48

2. Стадия диффузии (стаза) постепенно развивается (неравномерно в разных участках тела) через 8 – 14 часов после смерти и
52

держится до 24 – 36 часов, в зависимости от температуры окружающей среды и причины смерти.
Стаз характеризуется выходом (диффузией) из сосудов жидкой составляющей крови, вследствие чего кровь в сосудах сгущается, становится малоподвижной, а ткани частично пропитываются
вышедшими из сосудов элементами крови. В стадии стаза трупное
пятно при надавливании на него не исчезает, а лишь бледнеет и медленно восстанавливается. Если труп подвергается перемещению или
переворачивается в эту стадию, то трупные пятна частично остаются
там, где были и частично перемещаются на нижележащую часть тела. В начале стаза перемещение пятен хорошо выражено; в конце
стаза перемещение пятен менее выражено, так как близится полная
имбибиция.
3. Стадия имбибиции характеризуется равномерным, полным
пропитыванием участка трупного пятна распавшимися элементами
крови. Образуется через 24 – 40 часов после смерти. При надавливании на трупное пятно, оно не меняет свою окраску, при переворачивании трупа пятна уже не перемещаются.
Чтобы установить время восстановления трупного пятна, труп
надо повернуть на бок, удерживая его в таком положении за таз одной рукой. Пальцем другой руки или динамометром (которые серийно у нас не выпускаются и имеются далеко не у всех экспертов)
осуществлять давление на трупные пятна на площади 1 кв. см с усилием 2 кг/см2 в течение 3 секунд по уровню средней оси тела или
ниже еѐ (в области позвоночника или грудины). Время восстановления пятна фиксируется в секундах и в минутах. При расположении
трупных пятен одновременно на противоположных поверхностях
тела, например, спереди и сзади, необходимо исследовать пятна на
обеих поверхностях тела.
В протоколе осмотра места происшествия подробно указывают локализацию пятен, их выраженность, островчатые они или
сливные, цвет, изменения при давлении на них, скорость восстановления.
Судебно-медицинское значение трупных пятен:
1) Они являются несомненным и очень наглядным признаком
смерти.
2) По стадиям и скорости восстановления пятен определяется
давность наступления смерти.
3) По их цвету и распространенности определяется ориентировочная причина смерти, быстрота наступления смерти.
4) По их локализации и участкам давления определяется положение трупа после наступления смерти, возможность изменения
его положения в стадию диффузии, поверхность, на которой лежал
53

труп.
ков.

5) Трупные пятна необходимо уметь отличать от кровоподте-

На характер и развитие трупных пятен большое влияние оказывает температура окружающей среды, причина смерти, а также
индивидуальные особенности умершего. Температура ниже нуля задерживает эволюцию трупных пятен, и, наоборот – в жаркое время
года посмертные процессы в трупе развиваются очень быстро, за
сутки.
*****
Мышечное окоченение
После наступления смерти мышцы тела совершенно расслабляются. Через 1,5 – 4 часа после смерти наступает так называемое
посмертное окоченение мышц, при этом мускулатура тела на ощупь
становится плотной, шея неподвижной, конечности нельзя ни согнуть, ни разогнуть, не приложив для этого значительные усилия.
Труп в состоянии полного окоченения, взятый за голову и пятки,
можно поднять, как доску. Окоченением фиксируется та поза трупа,
то положение конечностей, в котором оно стало развиваться. Благодаря тому, что мышцы-сгибатели предплечий сильнее разгибателей,
пальцы кистей окоченевают в согнутом или полусогнутом положении.
Трупное мышечное окоченение обычно развивается в нисходящем порядке. Оно чаще начинает проявляться в жевательных
мышцах, становится там заметным уже через 1,5 – 2 часа после
наступления смерти. Это ценный признак при установлении факта
смерти на месте происшествия, так как первое, что должен сделать
следователь, прибыв на место обнаружения тела, – убедиться, что
перед ним труп, а не живой человек, находящийся в коматозном состоянии. Для этого следует лишь потянуть за подбородок, пытаясь
открыть рот. При наличии мышечного окоченения рот не открывается, а открытый не закрывается.
Затем окоченение распространяется вниз, постепенно захватывая мышцы шеи, рук, грудной клетки, ног. Через 5 – 6 часов окоченение в тѐплом помещении полностью захватывает все мышцы тела,
достигая своего максимума во второй половине суток с момента
наступления смерти.
Можно насильственно нарушить окоченение, что происходит
в процессе вскрытия трупа, а также при криминальных его перемещениях, раздевании с целью кражи предметов одежды. Если окоченение нарушено до развития его максимума, то оно частично восстановится, а если после развития его максимума (после 10 – 12 часов после наступления смерти), то оно уже не восстанавливается.
54

Обнаружение на месте происшествия отсутствия выраженности окоченения в мышцах какой-либо конечности трупа при наличии его
выраженности в мышцах остальных конечностей должно насторожить следователя.
Разрешение окоченения начинается постепенно, спустя сутки
после наступления смерти, и к моменту проявления гнилостных
процессов окоченение полностью разрешается в таком же порядке,
как и возникло. К концу 2 – 3 суток при «комнатной температуре»
окружающего воздуха или чуть меньшей уже хорошо определяется
начавшееся расслабление мышц. При чуть большей температуре
окружающей среды окоченение к концу третьих суток может разрешиться полностью.
На скорость развития и разрешения трупного мышечного окоченения влияют многие факторы, больше всего – температура окружающей среды, причина смерти и состояние мускулатуры. У дряхлых стариков, новорожденных, недокормленных и больных младенцев, истощѐнных людей окоченение может вовсе отсутствовать. Чем
ниже температура внешней среды, тем медленнее развивается и разрешается окоченение (оно может наблюдаться еще и на 5 – 7 сутки).
Чем выше температура окружающей среды, тем быстрее развивается
и разрешается окоченение (оно может разрешиться и к началу вторых суток).
Отравление судорожными ядами приводит к быстрому и выраженному развитию окоченения. Отравление некоторыми наркотиками, снотворными средствами, транквилизаторами, миорелаксантами, гемолитическими ядами препятствует образованию мышечного окоченения. Его отсутствие при наличии выраженности трупных
пятен на свежих трупах нестарых людей должно насторожить следователя. Если трупные пятна находятся в конце гипостаза или в стадии диффузии, а мышечного окоченения нет, необходимо проводить
судебно-химическое исследование на выявление указанных веществ,
в первую очередь – наркотиков.
После оледенения и оттаивания трупа окоченение не развивается, так как клеточная структура тканей уже полностью повреждена
кристалликами льда. То, что принимается некоторыми людьми за
остатки мышечного окоченения после оттаивания трупа – не до конца оттаявшие мышцы.
Крайне редко встречается каталептическое трупное окоченение, возникающее в момент наступления смерти при повреждениях
мозга и мозжечка. В таких случаях труп можно найти сидящим, стоящим на коленях и т.п. Собственно говоря, это не трупное окоченение, а резкие судорожные сокращения мышц, которые уже затем переходят непосредственно в окоченение. Каталептическое трупное
55

окоченение наблюдается при поражении центральной нервной системы, когда смерть сопровождается резкими судорогами, например,
при столбняке, отравлении стрихнином.
Судебно-медицинское значение трупного окоченения:
1) Трупное окоченение является несомненным, достоверным
признаком смерти.
2) По степени распространенности и выраженности трупного
окоченения можно судить о времени наступления смерти.
3) Мышечное окоченение в большинстве случаев указывает на
позу трупа в момент наступления смерти.
4) По этому явлению можно судить об изменении положения
трупа: его раздевании, переносе и т.д., так как после нарушения
трупного окоченения, оно вновь не восстанавливается.
*****
Аутолиз
Под аутолизом понимают саморасплавление тканей под влиянием ферментов без участия микроорганизмов. Уже во время агонии
ферменты приобретают способность разлагать ткани. Аутолизу в
большей или меньшей степени подвергаются все органы. Значение
аутолитического процесса состоит в том, что изменения, производимые им, напоминают действие ядов или болезненных процессов.
Слабые кислоты ускоряют, а щелочи тормозят аутолиз. Аутолиз
прекращается с началом гниения.
Аутолизом объясняются быстрое размягчение детского мозга,
зобной железы, растворение мозгового слоя надпочечников, разр ушение структуры и изменение цвета поджелудочной железы, слизистой оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника. Для определения времени наступления смерти процессы аутолиза не используются.
*****
3.2.2. Поздние трупные изменения
Они подразделяют на разрушающие (гниение) и консервирующие (мумификация, жировоск, торфяное дубление).
Гниение
Это трупное явление представляет собой процесс распада биологических тканей под влиянием внутренней микробной флоры, активизирующейся после смерти из-за полной ликвидации защитных
иммунных барьеров. В процессе быстрого размножения микроорганизмы выделяют большое количество ферментов, разлагающих белковые соединения на простые аминокислоты, аммиак и органические кислоты с последующим образованием сероводорода, метана,
углекислого газа, меркаптанов и др. В процессе гниения заразные
микробы обычно погибают.
56

На скорость развития гниения трупа чрезвычайно влияет температура окружающей среды. Ускоряют процесс загнивания трупа
ожирение, наличие микробных поражений, особенно органов брюшной полости. На
воздухе труп при
той же температуре загнивает в
два раза быстрее,
чем в воде, и в
несколько
раз
быстрее, чем в
земле. Быстро заГнилостно изменѐнная венозная сеть
гнивают и травмированные участки тела с кровоизлияниями в мягкие ткани, с размозженной подкожной клетчаткой. Иногда они загнивают в первую
очередь.
При комнатной температуре первые признаки гниения – зелѐное окрашивание кожи живота в подвздошных областях, появляются
на 2 – 3-й день. Кроме того, на 3 – 4-е сутки через кожу начинает
просвечивать грязно-бурая венозная сеть. Дальше зелѐное прокрашивание кожи будет распространяться на весь живот и боковые поверхности грудной клетки, а затем, к концу 1 – 2-й недели охватит
весь труп. Надо сказать, что приведѐнные здесь и ниже сроки обр азования тех или иных явлений гнилостного процесса достаточно
условные. Эксперт в любом случае должен исходить в своих суждениях из конкретных условий
внешней среды.
Зелѐное или зелѐнобурое с сине-чѐрным оттенком прокрашивание кожных
покровов всего трупа может
наблюдаться уже и на 2 – 3
сутки, но при условии температуры окружающей среды 30 – 35 градусов. При боГнилостные пузыри (труп лежал на
лее высоких температурах
передней поверхности тела)
(около 40 градусов и выше)
жизнедеятельность микроорганизмов угнетается.
К концу первой недели развивается трупная, гнилостная эмфизема, обусловленная образованием гнилостных газов и скоплением
их преимущественно в подкожной клетчатке. Первые проявления
гнилостной эмфиземы наблюдаются в области лица, губ, молочных
57

желез, мошонки, живота. В дальнейшем эмфизема приобретает тотальный характер. Лица всех трупов становятся похожими друг на
друга, увеличены в объѐме, с толстыми губами.
В срок от 3 до 7 дней после наступления смерти, в зависимости от температуры воздуха, в пологих местах трупа образуются
гнилостные пузыри с дряблой покрышкой, заполненные грязнобурой гнилостной жидкостью. Эта жидкость, пропотев через дерму,
встретилась с последним на еѐ пути препятствием – эпидермисом.
Эпидермис уже потерял связь с дермой, поэтому пузыри легко повреждаются, самопроизвольно вскрываются с течением времени,
легко повреждаются при перемещениях трупа. Одежда трупа в этих
местах пропитывается гнилостной жидкостью, похожей на кровь,
что является основанием для порождения среди населения различных необоснованных слухов о криминальной причине смерти, когда
еѐ там и нет.
В случае загнивания трупа, на месте происшествия может обратить на себя внимание гнилостная жидкость, имеющая краснокоричневатый, красно-бурый цвет. Она обильно подтекает изо рта и
носа трупа, натекает на поверхности возле лица, пропитывает гигроскопичные ткани, например, подушку. При вертикальном положении тела трупа под проекцией носа, рта образуются потѐки гнилостной жидкости на передней поверхности одежды. Эта жидкость несколько похожа на кровь, содержит гемолизированные эритроциты,
и неопытным человеком зачастую делается вывод, что имело место
кровотечение.
Гнилостные газы в большом количестве накапливаются в
полостях тела трупа,
главным образом в
брюшной, где давление газов достигает 2
– 2,5 атмосфер. Это
давление
раздувает
брюшную
полость,
выдавливает наружу
пищевые массы, соГнилостно изменѐнный труп в пересохшем
держимое кишечника,
русле водоѐма. Посмертные роды
плод из беременной
матки («посмертные
роды»), позволяет всплыть погруженному в воду трупу вместе с
привязанным к нему грузом до 30 кг. Только вскрытие полостей, ранения, проникающие в брюшную и плевральные полости, дают воз58

можность трупу остаться на дне водоѐма.
Гнилостные газы накапливаются и в подкожной клетчатке,
увеличивают объѐм трупа. Одежда становится настолько тесной, что
иной раз расходится по швам, рвѐтся в наиболее слабых местах, отрываются некоторые пуговицы,
расстѐгиваются
застѐжки«молнии», ремень брюк впивается
в пояс.
При гниении трупа при высоких температурах в его крови,
мышцах и желудке может самопроизвольно образовываться этиловый спирт в различных, иной раз
высоких концентрациях, в зависимости от обсеменѐнности тканей
трупа дрожжевыми грибами, концентрации сахара в тканях перед
смертью. При пребывании трупа в
относительно низких температурах, самопроизвольно образовавшаяся концентрация этанола обычно не превышает 0,4 промилле.
Через 1 – 3 недели после
Гнилостная эмфизема
наступления смерти, а то и ранее,
эпидермис трупа начинает легко отходить от собственно кожи, которая имеет грязный буро-красный цвет. Участки кожи, лишенные
эпидермиса, подсыхают, становятся буро-коричневыми, иногда почти чѐрными, могут напоминать ссадины, обширные ожоговые поверхности. Несведущие люди их и принимают за ожоги и ссадины.
Кожа гнилостно измененных трупов, лежащих не на воздухе, а
в помещениях ограниченного объѐма, например, в гробу, может покрываться плесенью. При этом плесень в первую очередь предпочитает разрастаться на участках, лишенных эпидермиса. В тѐплое время года плесень образуется на трупе уже к концу первой недели после наступления смерти.
Гниение быстрее протекает при средней температуре (30 –
40°С) и повышенной влажности окружающей среды, при смерти от
сепсиса и некоторых инфекционных заболеваний. Медленнее – при
более высокой (более 40°С) или низкой температуре, сухом воздухе,
в сухой земле, в холодной воде. Быстрее загнивают трупы лиц,
умерших от бактериальных поражений кишечника или лѐгких, полнокровных, ожиревших людей. Медленнее – трупы истощѐнных и
обескровленных, лиц, лечившихся массивными дозами антибиоти59

ков, а также части расчленѐнных трупов из-за их обескровливания.
Гнилостный процесс с неодинаковой скоростью захватывает
внутренние органы. Быстрее всех разжижается головной мозг, превращаясь
в грязно-зеленоватую, бесструктурную
кашицу, что затрудняет его исследование при черепно-мозговых травмах и
смерти от заболеваний мозга. В таких
случаях можно посоветовать за сутки
до исследования мозга фиксировать
его внутри полости черепа формалином, введѐнным при помощи шприца
через большое затылочное отверстие
внутрь желудочковой системы.
Позднее других поражаются
предстательная железа, матка, связки и
Подтекание гнилостной
хрящи. Спустя несколько месяцев все жидкости из естественных
внутренние органы приобретают вид
отверстий
однородной грязновато-бурой или
грязновато-серой массы с плохо различимой структурой. Примерно
через 1 — 1,5 года мягкие ткани распадаются. Через 2 – 3 года полностью исчезают связки костей. Кости могут сохраняться неопределѐнно долго, в зависимости от условий их пребывания. Оценка времени смерти по степени выраженности гниения должна проводиться
с большой осторожностью, исходя из конкретных условий и ситуаций.
*****
Жировоск
Жировоск является вариантом естественного консервирования трупа на стадии
омыления жиров. Он образуется при длительном нахождении трупа в воде, влажной
Жировоск
глинистой или иной переувлажненной почве
без доступа воздуха, при неблагоприятных
условиях для жизнедеятельности микробов. Гниение в этих условиях, особенно условиях пребывания в холодной воде, останавливается
в самом его начале.

60

Внешне при жировоске кожа трупа коричневатая, подкожная
клетчатка серовато-желтоватая в виде плотноватой, крошащейся массы. Мягкие ткани
трупа и внутренние органы длительно сохраняются, превращаясь в мягкое, вязкое,
сыровидное вещество, сам же труп издает
сильное и стойкое зловоние.
Начало образования жировоска на северных русских территориях летом мы
наблюдали примерно через месяц после
наступления смерти и попадания тела в водоѐм.
В озѐрах придонные воды обычно холодные за счѐт бьющих на дне ключей, процесс образования жировоска на дне подобных озер, если труп по каким-то причинам
остаѐтся там, идет медленнее. Насыщенная
кальцием вода ускоряет процесс омыления.
В любом случае, примерно через 3 месяца
жировоск бывает уже хорошо выражен, а
Жировоск с частичполное превращение тканей в жировоск в
ным объеданием мягсеверных реках мы наблюдали уже через
ких тканей
полгода или чуть позже. Есть сведения, что
в тѐплой воде образование жировоска происходит гораздо быстрее.
Этанол в трупах, находящихся в холодной воде, сохраняется
до 6 – 7 месяцев. Самопроизвольного образования алкоголя в этих
условиях не происходит.
*****
Мумификация
Она бывает не только искусственной, но, чаще всего, естественной. Процесс естественной
мумификации (высыхания) протекает без участия бактерий, при
противоположных условиях, чем
образование жировоска, а именно
– при постоянном, массивном доступе к трупу сухого тѐплого воздуха, что способствует быстрому
обезвоживанию тканей трупа.
Начавшаяся естественная муКогда сухой воздух поступамификация головы
ет к трупу в достаточном количе61

стве, труп быстро теряет влагу, жизнедеятельность микроорганизмов
угнетается. По этой причине мягкие части трупа не подвергаются
гнилостным изменениям, кожа высыхает, окрашивается в тѐмнокоричневый, буровато-коричневый, иногда почти чѐрный цвет, становится твѐрдой, деформируется крупными морщинами.
Иногда тонкая кожа при высыхании растрескивается, особенно
в местах, где мало жира, например, на голове. Внешне этот дефект
можно принять за повреждение от механического воздействия. Поэтому на месте происшествия надо быть осторожным в своих умозаключениях. Замумифицированные кисти рук у неопознанных трупов
дают возможность дактилоскопирования, но лишь после соответствующей подготовки их в лабораторных условиях. Для этого кисти
трупа необходимо изъять.
Естественно, что трупы лиц с пониженной упитанностью, с
меньшим объѐмом тканей мумифицируются легче и быстрее, чем
упитанных лиц.
Основные признаки мумификации:
- огромная потеря в весе (до 93%);
- сохранение наружных форм, вплоть до сохранения лица;
- сохранение в различной степени внутренних органов.
В сутки на 1 кг веса труп в обычных условиях теряет 7,7 грамм
своего веса за счет потери влаги
(Кноблох Э., 1960), а в условиях,
способствующих мумификации,
потеря влаги идѐт быстрее. В соответствующих условиях полное
развитие мумификации трупа
взрослого человека происходит
за 6 – 12 месяцев, трупы новоЕстественная полная мумификарожденных, плодов и детей муция
мифицируются быстрее. Описаны случаи мумификации трупа за 1 месяц. Тем не менее, точных заключений относительно времени наступления смерти по степени
мумификации, равно как и по жировоску, делать нельзя.
Даже в условиях таѐжного Севера мы наблюдали законченную
мумификацию, происшедшую за 1 – 2 летних месяца, но лишь отдельных частей тел трупов, имевших малый массив мягких тканей.
А также наблюдали незавершѐнную, частичную мумификацию всего
тела, однако, лишь у трупов, висевших в петлях на хорошо проветриваемых со всех сторон чердаках в однослойной хлопчатобумажной одежде, летом. В одном случае нам был доставлен скелетированный труп с хорошо замумифицированной головой, с сохранившимися особенностями лица. Труп обнаружен на сухом лесном при62

горке, висящим в петле.
Таким образом, обтекание трупа потоками воздуха со всех
сторон создает благоприятные условия для мумификации в течение
летних месяцев на Севере лишь отдельных частей тела трупа, это не
исключает возможности полной законченной мумификации в условиях искусственного микроклимата.
*****
Другие виды естественной консервации трупов
Из них выделяется редко встречающееся торфяное дубление в
тех случаях, когда труп попадает в торфяное болото. Труп под действием дубящих веществ в болоте консервируется на тысячелетия.
Кожа и мышцы его уплотняются, становятся тѐмно-коричневыми,
внутренние органы сокращаются в размерах, кости размягчаются.
Оледеневшие трупы, например, в вечной мерзлоте сохраняются тысячелетиями. Неопределѐнно долго сохраняются трупы в
нефти, гудроне, в иных консервирующих жидкостях.
*****
3.3. Случайные разрушители трупов
Появление трупа в окружающей среде является биологическим сигналом для уничтожения его многочисленными представителями животного мира. Ведущая роль среди них принадлежит
насекомым.
Летом, на гнилостно измененном трупе, в большом количестве
развиваются личинки различных насекомых, особенно мух. При
этом труп, в результате жизнедеятельности личинок, становится
тѐплым, температура его часто
намного превосходит температуру
окружающей среды. Нагреванию
трупа способствует и массовое
развитие микроорганизмов, которые разлагают вещества с освобождением энергии, содержащейся в этих веществах. Одежда,
находящаяся на трупе, затрудняет
отток образующегося тепла.
Насекомые, развивающиеся
на трупе (кожееды, карапузики,
сильфы, могильщики, стафилины,
мухи), имеют определѐнное значеКуколки мух
ние при решении вопроса о давности наступления смерти. Поэтому их в необходимых случаях рекомендуется собирать в стеклянные ѐмкости: с трупа, с ложа трупа, из
63

почвы под трупом с глубины до 15 – 20 см, а в помещениях – с окна,
из щелей, с пола. Каждую пробу и каждый вид насекомых помещают в отдельные ѐмкости, затем этот материал следователь отправляет энтомологам.
При назначении энтомологической экспертизы следователю
необходимо направить энтомологам и сведения о среднесуточных
температурах за весь период, от предполагаемого времени смерти до
дня осмотра трупа на месте его обнаружения. При длительном решении вопроса о назначении энтомологической экспертизы, материал надо законсервировать этиловым спиртом.
Для ориентировки в давности
наступления смерти на месте происшествия любой врач и любой
следователь должен знать цикл развития мух, которые в основном и
скелетируют труп довольно быстро.
Так, летом труп взрослого человека
мухи «съедают» за 1 – 1,5 месяца,
при несколько сниженной летней
температуре за 1,5 – 2 месяца, а
труп ребенка до года за 2 недели.
Описаны случаи и более быстрого
скелетирования трупа.
Личинки мух выделяют вещества, химически разлагающие белки
трупов, превращая трупы в своего
рода питательный бульон, затем
Разрушение лица трупа лиони всей поверхностью своего тела чинками мух в условиях начавсасывают его. По циклу развития
ла мумификации кожи
мух можно определить примерную
давность наступления смерти. Много видов мух развивается на трупе, но главные роды – люцилии и саркофаги, образ жизни их одинаков.
Мухи привлекаются к трупу даже неуловимым для человека
запахом гниения. Через малейшие щели, в большом количестве они
проникают в помещения, где находится загнивающий труп. Более
того, мухи способны откладывать яйца на живого человека, находящегося в беспомощном состоянии, дыхание которого или раны, как
правило, зловонны.
Местом яйцекладки на трупе мухи выбирают тенистые места,
защищенные от прямых лучей солнца: ноздри, рот, глотку, глазные
щели, складки кожи, раны, пупок и т.п., стараясь как можно глубже
поместить яйцо своим яйцекладом. Мухи богаты яйцами и кладка
64

осуществляется в несколько приѐмов, длительностью примерно по
часу за приѐм. Яйцо мухи имеет около одного миллиметра в длину,
беловатое, закруглено на обоих концах, яйца тесно уложены друг к
другу. Выход личинки из яиц происходит через одни сутки после
кладки. Саркофаги же сразу рождают личинок, экономя сутки, но
меньшими партиями за приѐм.
Личинки находятся в постоянном движении, выделяют протеолитические ферменты, переваривающие белок вне их тела, питаются этим бульоном, увеличиваются в длину до 1 см, а в объѐме несколько менее, чем в 300 раз. Цвет их одинаковый, белый, покров их
гладкий, нежный, чувствительный к свету, от которого личинки
стремятся спрятаться. При средних летних температурах в России
личинки развиваются примерно 1,5 – 2 недели, после чего, достигнув полного роста, зарываются в
землю, но неглубоко, чтобы там
окуклиться. Глубина залегания
куколок обычно не превышает
нескольких сантиметров.
Окукливание происходит
и в складках одежды трупа, в
карманах одежды, непосредственно на ложе трупа, между
освобождѐнных от мягких тканей костей, особенно черепа, то
есть всюду, где есть спокойствие, необходимое для метаморфоз, и нет доступа света.
Выход нового поколения мух из
Объедание лица трупа собаками,
коконов происходит через 3,5 –
кошками, птицами
4 недели от момента яйцекладки
или через 2 недели от окукливания. На месте происшествия в этих
случаях находим остатки кокона – его оболочки. Низкая температура замедляет процесс.
Если тело находится на земле в местах, где водятся крысы, собаки, птицы и другие питающиеся падалью животные (кошки, свиньи, лисы), то они вскоре объедают мягкие части тела. В воде это
делают раки и некоторые рыбы. Плотные ткани (хрящи, связки)
уничтожаются некоторыми разновидностями клещей.
Все насекомые имеют различающиеся циклы своего биологического развития. Цикличность развития насекомых на трупе можно
использовать для суждения о давности смерти. При этом деятельность большинства насекомых отличается сезонностью.
Повреждают трупы, находящиеся в природных условиях, мел65

кие грызуны (мыши и крысы), а также крупные животные (медведи,
волки, шакалы, лисы, свиньи, собаки, кошки, птицы). В условиях
населѐнных пунктов трупы объедают те же самые животные, кроме
тех, кто обитает вдали от
жилья человека, но даже лисы и волки в зимнее время
выходят на окраины посѐлков и небольших городов.
Имеющиеся в помещении или на открытой
местности
грызуны
в
первую очередь объедают
открытые мягкие ткани труОбъедание кистей трупа мышами или
па с малыми объѐмами, чакрысами и птицами
ще лицо и кисти. Образуются участки выеданий с «минус-тканью», возможной кратерообразностью и фестончатостью краѐв, причем размеры фестончатости соответствуют ширине зубов животного. Макро- и микроскопических
признаков прижизненности в данных повреждениях обнаружить не
удается.
Мелкие грызуны обычно выгрызают в коже небольшое отверстие (нередко по месту расположения ран), проникают под кожу и
уничтожают мягкие ткани,
мало повреждая хрящи и связки. На хрящах эпифизов трубчатых костей от спаренных
верхних резцов грызуна остаются двойные царапины.
Крупные животные, такие как медведь, росомаха,
обычно растаскивают труп на
части, далеко уносят фрагменты друг от друга, формируют
краевые дефекты эпифизов
Укусы собаками
трубчатых костей, тел позвонков, костей таза. Вблизи от них на взаимно-противоположных
поверхностях кости видны конусообразные вдавления от клыков и
коренных зубов животного.

66

Медведи иногда нападают на живых людей и никогда не проходят мимо трупов, растаскивая их на части, оставляя на крупных
костях следы погрызов мощными зубами. Мы наблюдали случай,
когда медведь, задрав женщину, проткнул когтями еѐ череп в не-

Укусы и поедание живого человека собаками

Порванная собаками
одежда

скольких местах, образовав
округлые
дырчатые переломы.
Из диких животных мимо трупа
никогда не пройдет
лиса, широко распространѐнная в наших
лесах. Зимой лисы по
ночам пробираются
на окраины городов и
посѐлков. Следы – трасы лисьих зубов часто обнаруживаются на рѐбрах трупа, концы практически всех ребер несут на себе следы погрызов, иногда там можно найти шерсть.
Бытует мнение, что здоровый сильный волк не питается падалью, чему было подтверждение и в нашей практике. Так, зимой в лесу на снегу возле трупа нами были обнаружены волчьи следы, по
ним стало ясно, что волк проходил мимо, увидев следы человека,
пошел по ним, дошел до трупа, обошел его вокруг один раз, пото птался на месте и ушѐл, не оставив на трупе никаких повреждений.
Однако в другом случае на рѐбрах скелетированного трупа, обнаруНападение на человека своры собак. Отдельно
от трупа лежат пальто, иные элементы одежды и сумка.

67

женного на лесной опушке, мы обнаружили пучки серой шерсти
длиной 10 см.
Чрезвычайно опасны для человека голодные собаки, особенно
одичавшие, сбившиеся в стаи. Они нападают на людей с целью загрызть их и съесть не только на окраинах населѐнных пунктов, но и
по дорогам между ними, и даже в крупных городах.
Голодные кошки, как и голодные собаки, будучи запертыми в
одном помещении с трупом, предпочитают объедать труп, чем скончаться от голода.
Вечно голодные свиньи, обладая значительной массой, могут
уронить человека, пришедшего покормить их, и, если этот человек
немощен или находится в беспомощном состоянии, свиньи могут
начать объедать его ещѐ прижизненно. Труп взрослого человека свиньи могут уничтожить весьма быстро – через несколько дней от него останутся
лишь объеденные кости. Нам
известен случай поедания свиньей грудного младенца в деревенском доме.
Лошади никогда не объедают трупы, но живому челоОбъедание трупа собаками
веку разъяренная лошадь своими зубами причиняет страшные раны, буквально вырывая куски
мягких тканей из его тела, а копыта лошади действуют с большой
силой как твѐрдые тупые предметы. При обнаружении трупа внутри
стада лошадей или коров важно понять, какие повреждения причинены посмертно копытами взволнованных животных, а какие прижизненно и чем они могли быть причинены, не причинил ли их человек.
Быки,
по
нашим
наблюдениям,
нападают
лишь на лиц, находящихся в
состоянии алкогольного опьянения, причем в основном
страдают пастухи и работники ферм. Своим конусообразным рогом бык наносит
Повреждения лежащего человека коудары снизу вверх, разрывает
пытами крупного рогатого скота или
им мягкие ткани, ломает ковнутри стада лошадей
сти, глубоко проникает в полости тела.
68

Многие птицы, как крупные, так и мелкие, повреждают трупы.
Здесь следует выделить ворон и чаек, но в нашей практике встречались неоднократно следы воздействия на труп и мелких клювиков.
Крупные птицы могут выклѐвать глаза трупа, проклѐвывают грудную стенку в межреберьях, брюшную стенку, извлекают внутренние
органы и лакомятся ими. Проклѐвы грудной и брюшной стенок
напоминают иногда колото-резаные раны, иногда колотые раны, образовавшиеся от конусообразных предметов с большим поперечным
сечением основания. Так на Севере, где распространен молевой
сплав древесины и широко применяется багор, неопытные люди
склонны усматривать в подобных проклѐвах у трупов, обнаруженных на берегах водоемов, следы воздействия багра.
Мы наблюдали труп 10-летнего мальчика, обнаруженного на
берегу реки без одежды, утонувшего во время купания примерно
месяц назад. Через множественные сливные проклѐвы груди и живота птицы съели все его внутренние органы, оставив не извлечѐнным
лишь примерно четверть одной почки.
Множественные крупные и мелкие
проклѐвы были и на конечностях с
объеданием до костей мышечной ткани.
Тараканы повреждают открытые
участки тела, слущивая эпидермис.
Лишѐнные эпидермиса участки кожи
подсыхают,
становятся
бурокоричневыми или красноватыми,
начинают напоминать ссадины от ногтей пальцев рук или от действия иных
Повреждения кожи трупа
предметов. Форма этих участков помуравьями
вреждения разная: они могут быть линейными, дугообразными, длиной от 0,1 до 1 см и шириной менее
0,1 см, но они могут быть сливными, относительно крупными, с фестончатыми краями. Подобным образом повреждают эпидермис муравьи.
В меньшей степени изучены закономерности повреждения
трупа и водной среде хищными рыбами, членистоногими и др.
*****

69

Глава 4
ОСМОТР ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ
4.1. Процессуальные основы осмотра трупа на месте его
обнаружения
Согласно ст. 178 УПК РФ, «Следователь производит осмотр
трупа с участием судебно-медицинского эксперта, а при невозможности его участия – иного врача. При необходимости для осмотра
трупа могут привлекаться другие специалисты. (в ред. Федеральных законов от 04.07.2003 N 92-ФЗ, от 04.03.2013 N 23-ФЗ).

То есть, по действующему законодательству, при отсутствии
специалиста в области судебной медицины, любой врач, вне зависимости от его специальности, может быть привлечен к осмотру трупа
на месте его обнаружения, что вполне реально и происходит в отдаленных сельских местностях. Нередко на практике трупы осматриваются работниками правоохранительных органов и без участия
врача.
По сложившейся следственной практике факт обнаружения
трупа человека рассматривается как происшествие. Место обнаружения трупа всегда считается местом происшествия. Под местом
происшествия понимается участок местности или помещение, где
произошло какое-то событие, подлежащее следственному осмотру, и
в пределах которого обнаружены различные объекты и следы, свидетельствующие о возможности совершения преступления. Преступное воздействие впечет за собой изменение в окружающей среде. Преступный результат и другие следы и последствия преступления могут быть обнаружены не только там, где они произошли, но и
в других местах. Место происшествия, не обязательно должно совпадать с местом преступления, т.е. место обнаружения трупа не всегда является местом преступления. Местом преступления называется участок местности или помещение, где непосредственно совершено преступление или наступил преступный результат.
При расследовании преступления может быть обнаружено не
одно, а несколько мест происшествия. Так, местом происшествия
может быть место, где производилась подготовка к совершению
преступления, квартира, где совершено убийство, участок местности, на котором будет найдено брошенное преступником оружие или
орудие, а также место, куда убийца вывез труп и т.д. При этом необходимо понимать, что понятие «убийство» включает в себя наличие
следующих элементов: убийца, его жертва, возможные соучастники
или свидетели убийства, цель, мотив убийства, способ, место, время
70

убийства, обстановка совершения убийства и результат. Эти элементы взаимосвязаны друг с другом, влияют друг на друга, установив
один элемент, можно получить информацию о другом элементе или
нескольких элементах. Например, проследим связь между убийцей и
его жертвой. Незнакомому человеку не бывает надобности прибегать к обезображиванию внешности, устраивать инсценировку самоубийства. Наоборот, убийцы из числа близкого окружения часто пытаются скрыть сам факт убийства инсценировками, расчленением,
уничтожением трупа, головы трупа, опасаясь, что попадут под подозрение в первую очередь, если убийство откроется. Тесные связи
существуют и между другими элементами.
Для судебного медика, как и для следствия, наиболее существенным является взаимодействие четырех элементов: убийцы,
жертвы, места убийства, оружия или орудия убийства. В результате
образуется так называемый «крест следов», типичный для данного
преступления и позволяющий во многих случаях, находить на каждом из четырех элементов следы трех остальных, тем более что для
убийства всегда характерен большой перечень разнообразных следов. К давно известным следам рук, ног, обуви, орудий, транспор тных средств и т. д. в последнее время добавились микроследы, которые обязательно остаются на одежде и теле при контактах с другим
человеком или человека с предметами, а также на различных предметах при контактах их с человеком.
Осмотр места происшествия является одним из самых первых
следственных действий, которыми начинается расследование. Согласно ст. 176 УПК РФ, осмотр местности, жилища, предметов и документов производится в целях обнаружения следов преступления,
выяснения других обстоятельств, имеющих значение для уголовного
дела (в ред. Федерального закона от 29.05.2002 N 58-ФЗ). Осмотр
места происшествия, документов и предметов может быть произведен до возбуждения уголовного дела (часть 2 ст. 176 УПК РФ в ред.
Федерального закона от 04.03.2013 N 23-ФЗ). Иногда осмотр места
происшествия и трупа на месте его обнаружения при подозрении на
убийство или иное преступление позволяет сразу исключить криминальное воздействие и принять решение об отказе в возбуждении
уголовного дела.
Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения
может быть произведѐн до возбуждения уголовного дела (ч. 4 ст. 178
УПК РФ), его организует и проводит следователь с участием не менее чем двух понятых, за исключением случаев, предусмотренных ч.
3 ст. 170 УПК РФ, которая гласит: «В труднодоступной местности,
при отсутствии надлежащих средств сообщения, а также в случаях,
если производство следственного действия связано с опасностью для
71

жизни и здоровья людей, следственные действия … могут производиться без участия понятых, о чем в протоколе следственного действия делается соответствующая запись. В случае производства
следственного действия без участия понятых применяются технические средства фиксации его хода и результатов. Если в ходе следственного действия применение технических средств невозможно,
то следователь делает в протоколе соответствующую запись». Кроме
того, в соответствие со ст. 178 УПК РФ, для осмотра трупа приглашается судебно-медицинский эксперт, который на месте происшествия выступает в роли специалиста в области судебной медицины.
При невозможности участия судебно-медицинского эксперта для
осмотра трупа на месте его обнаружения приглашается иной врач.
Следователь возглавляет следственно-оперативную группу,
определяет еѐ состав, приглашая необходимых для расследования
конкретного случая специалистов, координируя действия всех
участников осмотра. Участники осмотра действуют по указанию и с
разрешения следователя, без его разрешения никто не имеет права
передвигаться по осматриваемой территории, брать в руки предметы, производить действия, нарушающие обстановку. В процессе
проведения осмотра места происшествия, следователь непосредственно исследует место, где обнаружены следы или иные доказательства, позволяющие судить о происшедшем событии и лицах, к
нему причастных. На месте происшествия следователь обязан так
зафиксировать и удостоверить всѐ обнаруженное, чтобы в последствии другие участники процесса и суда могли убедиться в объективности и полноте добытых в ходе осмотра фактических данных.
Различают первоначальный, повторный и дополнительный
осмотры места происшествия. Повторный осмотр места происшествия проводится, в основном, в тех случаях, когда первоначальный
осмотр был проведен недоброкачественно или проходил в неблагоприятных природных условиях. При повторном осмотре вся обстановка места происшествия изучается заново, причем недопустимы
какие-либо ссылки на данные, полученные в ходе предыдущего
осмотра.
Дополнительный осмотр заключается в исследовании отдельных объектов и элементов обстановки места происшествия, которые
до этого не осматривались или же осматривались с недостаточной
полнотой. Иногда только после исследования в морге обнаруженных
на трупе повреждений или даже после проведения лабораторных исследований появляется возможность высказать суждение о механизме причинения повреждений, орудии травмы, или веществе, которым отравился потерпевший, и которое надо искать на месте происшествия. Нередко появляется необходимость сопоставления обна72

руженных на трупе повреждений с обстановкой места происшествия, и в этих случаях дополнительный осмотр места происшествия
позволяет правильно решить многие вопросы.
Часть 3 ст. 164 УПК РФ гласит, что производство следственных действий в ночное время не допускается, за исключением случаев, не терпящих отлагательства. Убийство или подозрение на него,
сексуальное насилие как раз и являются такими случаями, поэтому
осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения допустимо проводить в ночное время.
Участники осмотра
Пункт 4 статьи 21 УПК РФ – «Обязанность осуществления
уголовного преследования» гласит, что требования, поручения и з апросы прокурора, следователя, органа дознания и дознавателя,
предъявленные в пределах их полномочий обязательны для исполнения всеми учреждениями, предприятиями, организациями, должностными лицами и гражданами. Таким образом, из положений статьи вытекает, что любое лицо, вызванное прокурором, следователем,
дознавателем, судом обязано явиться по вызову в назначенные вр емя и место. Даже, например, если вызванное лицо считает, что не
может быть специалистом, экспертом. В таких случаях следует
явиться по вызову и заявить о своей некомпетентности. Кроме того,
не может служить основанием к неявке ссылка на служебное положение, занятость по основному месту работы, по хозяйству, нахождение в трудовом отпуске и т.п. То есть неявка специалиста или эксперта без уважительных причин по вызову влечѐт применение мер
процессуального принуждения. Сотрудники правоохранительных
органов обязаны разъяснить вызванным лицам их права и ответственность, обеспечить соблюдение прав. При наличии оснований
для самоотвода (ст. ст. 61, 62, 70 УПК РФ) специалист или эксперт
обязан заявить представителям правоохранительных органов или
руководителю экспертного учреждения об обстоятельствах, исключающих возможность его участия в данном деле.
В соответствии с п. 4 ч. 2 ст. 131 УПК РФ, специалист имеет
право на возмещение расходов, понесѐнных им в связи с явкой по
вызову, и на вознаграждение за выполнение своих обязанностей,
кроме тех случаев, когда эти обязанности выполнялись в порядке
служебного задания. То есть сотрудники не экспертных учреждений,
например, врачи ЦРБ, привлекаемые к участию в осмотре трупа на
месте его обнаружения, имеют право требовать вознаграждение за
свой труд. Возмещение расходов эксперту или специалисту, связанных с явкой к месту производства процессуальных действий и проживанием, производится применительно к установленному законом
73

порядку о возмещении командировочных расходов.
Статья 131 УПК РФ регламентирует возмещение и других
процессуальных издержек специалистов и экспертов, понесѐнных
ими при участии в уголовном судопроизводстве. Процессуальные
издержки взыскиваются с осужденных или возмещаются за счет
средств федерального бюджета (ч. 1 ст. 132 УПК РФ).
Согласно статьям 170, 177 и 178 УПК РФ, любой следственный осмотр, в том числе места происшествия и трупа на месте его
обнаружения, должен производиться в присутствии не менее двух
понятых. В качестве понятых могут быть вызваны любые, не заинтересованные в деле граждане. Понятой обязан, удостоверить факт,
содержание и результаты действий, при производстве которых он
присутствовал. Повторим, что в труднодоступной местности, при
отсутствии надлежащих средств сообщения, а также в случаях, если
производство следственного действия связано с опасностью для
жизни и здоровья людей, следственные действия могут проводиться
без участия понятых, о чѐм в протоколе следственного действия делается соответствующая запись. В случае производства следственного действия без участия понятых применяются технические средства фиксации его хода и результатов. Если в ходе следственного
действия применение технических средств невозможно, то следователь делает в протоколе соответствующую запись (ст. 170 УПК РФ).
В необходимых случаях для участия в производстве осмотра места
происшествия следователь может и вправе пригласить соответствующего специалиста (ст. 168 УПК РФ), т. е. незаинтересованное в деле компетентное лицо, обладающее специальными знаниями и
навыками, которыми сам следователь не обладает.
Специалистом является лицо, обладающее определѐнными
специальными познаниями в какой-либо области, приглашѐнное
следователем для участия в следственном действии. Специалист
должен, используя свои специальные знания и навыки, оказывать
содействие в обнаружении, закреплении и изъятии доказательств,
обращать внимание следователя на обстоятельства, связанные с обнаружением, закреплением и изъятием доказательств, давать пояснения по поводу выполняемых им действий. То есть незаинтерес ованный в деле специалист привлекается для оказания следователю
консультативной, научно-технической и прочей помощи. Такими
специалистами как раз и являются судебные медики, иные врачи,
эксперты-криминалисты и другие.
В сельской местности, ввиду нередкого отсутствия судебномедицинского эксперта, к участию в первоначальных следственных
действиях при осмотре трупа на месте его обнаружения в качестве
специалиста, как правило, привлекают врачей участковых, ведом74

ственных или центральных районных больниц. Фельдшеров и медицинских сестѐр привлекать к таким действиям нецелесообразно из-за
отсутствия у них должных знаний, да и это не предусмотрено законом.
Порядок участия специалиста в следственных действиях регламентирует статья 58 УПК РФ. В частности, на месте происшествия специалист вправе:
1) отказаться от участия в производстве по уголовному делу,
если он не обладает соответствующими специальными знаниями;
2) задавать вопросы участникам следственного действия с разрешения дознавателя, следователя и суда;
(в ред. Федерального закона от 05.06.2007 N 87-ФЗ)
3) знакомиться с протоколом следственного действия, в котором он участвовал, и делать заявления и замечания, которые подлежат занесению в протокол;
4) приносить жалобы на действия (бездействие) и решения дознавателя, следователя, прокурора и суда, ограничивающие его права.
4. Специалист не вправе уклоняться от явки по вызовам дознавателя, следователя или в суд, а также разглашать данные предварительного расследования, ставшие ему известными в связи с участием
в производстве по уголовному делу в качестве специалиста, если он
был об этом заранее предупрежден в порядке, установленном статьей 161 настоящего Кодекса. За разглашение данных предварительного расследования специалист несет ответственность в соответствии со статьей 310 Уголовного кодекса Российской Федерации.
(в ред. Федеральных законов от 04.07.2003 N 92-ФЗ, от
05.06.2007 N 87-ФЗ)
Повторимся, что статус специалиста отличается от статуса
эксперта: участвуя в осмотре места происшествия и других первоначальных следственных действиях (допрос, следственный эксперимент и т.д.) специалист не проводит самостоятельного исследования
и не занимается проведением экспертизы. Он лишь содействует следователю в проведении следственных действий, в обнаружении, закреплении и изъятии доказательств, консультирует следователя по
поводу обнаруженных обстоятельств. Мнение специалиста не может
быть приравнено к заключению эксперта. Экспертиза производится
в другом месте и в другое время после вынесения постановления о
еѐ назначении. Для производства экспертизы предусмотрено проведение ряда процессуальных процедур.
Специалист не вправе разглашать данные предварительного
расследования, ставшие ему известными в связи с участием в произ75

водстве по уголовному делу в качестве специалиста. За разглашение
данных предварительного расследования предусмотрена уголовная
ответственность в соответствие со ст. 310 УК РФ. Однако привлечь
специалиста или эксперта к уголовной ответственности за разглашение данных предварительного расследования можно только в том
случае, если он заранее был предупрежден об этом с дачей подписки
(ст. 161 УПК РФ).
При отсутствии оформленной подписки невозможно уголовное наказание лица в соответствии со ст. 310 УК РФ, разгласившего
данные предварительного расследования, но при наличии признаков,
предусмотренных ст. 137 УК РФ – «Нарушение неприкосновенности
частной жизни», перспективно наказание разгласившего в соответствие с этой статьей. При отсутствии упомянутых признаков, лицо,
разгласившее не подлежащие разглашению сведения, может быть
привлечено лишь к дисциплинарной ответственности за нарушение
профессиональной тайны.
Требование следователя о вызове специалиста обязательно для
руководителя предприятия, учреждения или организации, где работает специалист. Следователь должен разъяснить специалисту его
права и обязанности, предупредить об ответственности за отказ или
уклонение от выполнения своих обязанностей. Это отмечается в
протоколе соответствующего следственного действия, удостоверяется подписью специалиста. Специалист вправе делать заявления,
подлежащие занесению в протокол, связанные с обнаружением, закреплением и изъятием доказательств. За отказ или уклонение специалиста от выполнения своих обязанностей на него может быть
наложено денежное взыскание (ст. 117 УПК РФ). Денежное взыскание является одной из достаточно эффективных мер процессуального принуждения к исполнению специалистами, экспертами и другими участниками уголовного судопроизводства своих процессуальных обязанностей. УПК РСФСР (1960) также предусматривал денежное взыскание за неисполнение специалистом процессуальных
1
обязанностей (ст. 133 ).
Денежное взыскание налагается судом. Если соответствующее
нарушение допущено в ходе досудебного производства, то дознаватель, следователь или прокурор составляет протокол о нарушении,
который направляется в районный суд и подлежит рассмотрению
судьѐй в течение 5 суток с момента его поступления в суд. В судебное заседание вызываются лицо, на которое может быть наложено
денежное взыскание, и лицо, составившее протокол. Неявка нарушителя в суд без уважительных причин не препятствует рассмотрению протокола (ст. 118 УПК РФ).
Прибытие врача на место обнаружения трупа и его возвраще76

ние обеспечивают органы, производящие осмотр места происшествия; на них же возлагается обеспечение условий для работы специалиста (освещение, охрана порядка, техническая помощь при
осмотре трупа и др.), а также транспортировка трупа с места происшествия в морг и вещественных доказательств в лабораторию.
На месте обнаружения трупа врач-специалист в области судебной медицины:
- выявляет признаки, позволяющие судить о времени наступления смерти, характере и механизме возникновения повреждений, и
другие данные, имеющие значение для следственных действий;
- консультирует следователя по вопросам, связанным с наружным осмотром трупа на месте его обнаружения и последующим
проведением судебно-медицинской экспертизы;
- оказывает следователю помощь в обнаружении следов, похожих на кровь, сперму или другие выделения человека, волос, различных веществ, предметов, орудий и других объектов;
- содействует их изъятию;
- обращает внимание следователя на все особенности, которые
имеют значение для данного случая;
- даѐт пояснения по поводу выполняемых им действий.
О производстве осмотра следователем составляется протокол –
основной процессуальный документ, отображающий фактические
данные, обнаруженные при осмотре (ст. 180 УПК), с соблюдением
требований статей 166, 167 УПК РФ. Протокол составляет следователь в ходе осмотра или непосредственно сразу после его окончания.
Принимающие участие в осмотре специалисты содействуют следователю в оформлении протокола. Обычно это делается путѐм диктовки оформляющему протокол следователю соответствующих
фрагментов осмотра, относящихся к их компетенции. Формулирование записей, относящихся к описанию трупа, следов, похожих на
кровь, иных вещественных доказательств биологического происхождения и т.п., по поручению следователя может производить врач
– специалист в области судебной медицины, который имеет право
делать замечания и дополнения, подлежащие занесению в протокол.
Протокол состоит из вводной и описательной частей. В вводной части протокола указываются следующие данные: место и дата
производства следственного действия, время его начала и окончания; должность и фамилия лица, составившего протокол; фамилия,
имя и отчество каждого лица, участвовавшего в следственном действии, а в необходимых случаях и их адреса; указание о разъяснении
прав и обязанностей понятым и другим участникам осмотра, причѐм
им должно быть разъяснено право делать замечания, подлежащие
занесению в протокол. В протоколе также необходимо отразить
77

условия проведения следственного действия (состояние погоды,
освещение и т.п.). Далее в протоколе подробно описываются содержание следственных действий в том порядке, в каком они производились, и обнаруженные при их производстве существенные для дела обстоятельства.
При обнаружении каких-либо следов, орудий, предметов и т.д.
в протоколе осмотра должно быть указано:
а) место, где обнаружены следы;
б) их количество, характер, форма, индивидуальные признаки;
в) применѐнные средства для выявления следов;
г) средства и приѐмы их изъятия;
д) проводилось ли фотографирование, видеосъемка, с помощью какой техники и т.п.
Если при производстве следственного действия применялось
фотографирование, кино- или видеосъемка, звукозапись либо были
изготовлены слепки и оттиски следов, то в протоколе должны быть
также указаны технические средства, примененные при производстве соответствующего следственного действия, условия и порядок
их использования, объекты, к которым эти средства были применены, и полученные результаты. В протоколе должно быть отмечено,
что перед применением технических средств об этом были уведомлены лица, участвующие в производстве следственного действия.
Протокол осмотра должен быть написан в ясных и понятных
выражениях с использованием общепринятых терминов и наименований, в нѐм необходимо полно и точно описать всѐ то, что обнар ужено и выявлено в процессе проведения следственного действия.
Несоблюдение этих требований рассматривается как грубое нарушение уголовно-процессуального закона.
Место происшествия и обнаруженные предметы описываются
последовательно – от общего к частному. Если в протоколе отмечается размер предметов или расстояние между ними, то это делается
в общепринятых единицах измерения (метры, сантиметры, миллиметры).
В протоколе должна быть детально, исчерпывающим образом
описана не только обстановка места происшествия, но и все предметы, подвергнутые осмотру; при этом должны быть зафиксированы
лишь фактические данные, полученные в результате непосредственного обнаружения и наблюдения обстановки и предметов. Недопустимо фиксирование в протоколе осмотра объяснений и умозаключений следователя или специалиста, других лиц по поводу процесса
образования следов и т.п.
После окончания следственных действий протокол осмотра
или освидетельствования прочитывается всем лицам, участвовав78

шим в производстве следственного действия, подписывается следователем, специалистом, понятыми и другими участниками.
К протоколу прилагаются фотографические негативы и снимки, кино- и видеоленты, диапозитивы, фонограммы, планы, схемы,
слепки и оттиски следов, выполненные при производстве следственных действий.
Врач – специалист в области судебной медицины, участвовавший в наружном осмотре трупа на месте происшествия, может
участвовать и в производстве по делу в качестве эксперта. Предыдущее участие лица в производстве по уголовному делу в качестве
специалиста или эксперта не является основанием для его отвода (ст.
ст. 70, 71 УПК РФ). Данная возможность вновь обратиться к тому же
специалисту, но в этот раз уже для производства экспертизы или исследования трупа, вполне положительна, потому что врач, осмысливший механизм происшествия на месте обнаружения трупа, может более качественно и более целенаправленно провести экспертизу, сопоставляя данные, полученные при осмотре места происшествия, с обнаруженной на трупе морфологической картиной.
Это положение УПК важно еще потому, что в сельских районах имеется лишь один штатный судебно-медицинский эксперт или
даже только врач местной ЦРБ, работающий судебно-медицинским
экспертом по совместительству. То же самое положение предусматривает возможность проведения судебно-медицинской экспертизы
по делу тем же экспертом, который проводил судебно-медицинское
освидетельствование до возбуждения этого уголовного дела или
участвовал в освидетельствовании в соответствии со ст. 290 УПК
РФ.
Общий порядок работы врача-специалиста в области судебной
медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения
ранее определялся разделом Первым Приказа № 161 МЗ РФ от 24
апреля 2003 г., ныне отменѐнным Приказом Минздравсоцразвития
России от 4 июня 2010 г. № 423н. Однако действующий «Порядок
организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального
развития РФ от 12 мая 2010 г. № 346н) нельзя считать достойной заменой в современных условиях и при современных технических
возможностях.
Следователь является руководителем и основным исполнителем всех действий в процессе производства осмотра. Он организует
и проводит осмотр, возглавляет следственно-оперативную группу,
изымает доказательства, оформляет протокол следственного действия, организует доставку трупа с места происшествия в морг,
79

несѐт ответственность за проведение осмотра и точное выполнение
предписаний закона.
К участию в осмотре места происшествия следователь обычно
приглашает ещѐ оперативных работников полиции, которые используются для получения первичной информации о происшествии путем опроса очевидцев, информаторов, других граждан. Они же проводят преследование и задержание преступников, выполняют другие
поручения следователя. Обычно в состав оперативной группы, выезжающей на место обнаружения трупа, входят следователь, эксперт-криминалист, оперуполномоченный уголовного розыска, врач –
специалист в области судебной медицины. В некоторых случаях состав следственно-оперативной группы может быть расширен за счет
введения в нее других лиц, например, кинолога со служебнорозыскной собакой. Понятых – незаинтересованных в деле граждан,
как правило, находят вблизи от места происшествия. Работники полиции, первыми оказавшиеся на месте происшествия, не ожидая
прибытия следователя, должны предпринять меры к оказанию помощи пострадавшим, преследованию преступников по горячим следам, выяснению личности потерпевшего, установлению очевидцев
преступления и т.п. При соблюдении всех требований ст. 177 УПК
РФ, данные осмотра места происшествия имеют доказательное значение.
Специалист не может участвовать в производстве по уголовному делу, если он:
1) является потерпевшим, гражданским истцом, гражданским
ответчиком или свидетелем по данному уголовному делу;
2) является близким родственником или родственником любого из участников производства по данному уголовному делу.
3) если он находился или находится в служебной или иной зависимости от сторон или их представителей;
4) в иных случаях, если имеются иные обстоятельства, дающие
основание полагать, что они лично, прямо или косвенно, заинтер есованы в исходе данного уголовного дела.
Все участники осмотра должны вести себя на месте происшествия таким образом, чтобы обстановка места не была изменена,
следы происшествия не были повреждены. При этом участники
следственно-оперативной группы должны помнить, что разглашение
данных предварительного следствия без разрешения следователя карается законом в соответствии со статьей 310 УК РФ. Сообщение
информации, полученной в ходе следственно-оперативных действий, родственникам потерпевшего или подозреваемого в совершении преступления, иным лицам, прессе и т.д. может повредить следствию, вызвать другие негативные явления. Врачу, как никому дру80

гому, надо помнить о недопустимости нарушений норм медицинской этики.
По прибытии на место врач – специалист в области судебной
медицины, прежде всего, должен убедиться, имеются ли у пострадавшего признаки жизни. При отсутствии достоверных признаков
смерти врач – специалист в области судебной медицины или иной
врач через следователя обязан вызвать скорую медицинскую помощь, а до еѐ приезда лично принять меры по восстановлению о сновных жизненных функций организма (искусственное дыхание и
др.). Вот почему оснащение судебного медика, работающего в отдаленной от медицинских учреждений сельской местности должно содержать минимум лекарственных средств и инструментов для оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим. В труднодоступной, бездорожной местности судебный медик иной раз сам вынужден сопровождать живого потерпевшего до ближайшего фельдшерско-акушерского пункта (ФАПа) или ближайшей участковой
больницы, где всегда имеется необходимый набор медикаментов и
кровезаменителей. Если реанимационные меры успеха не имели, в
протоколе осмотра надо указать, какие именно меры были предприняты для оживления, время их начала и окончания.
В последующем следует помнить, что специалист, привлекаемый для производства экспертизы в качестве эксперта или для участия в производстве по уголовному делу в качестве специалиста,
вправе и обязан заявить о своѐм отводе ввиду своей некомпетентности, если необходимые исследования при производстве экспертизы
или функции при участии в процессуальных действиях выходят за
пределы его специальных познаний. Так, должна быть очевидна невозможность проведения качественной экспертизы трупа участковым врачом общего профиля, врачом-хирургом и врачами иных специальностей, изучавшими судебную медицину лишь на студенческой скамье. Потери же доказательств могут быть невосполнимыми
даже при эксгумации. Представителям правоохранительных органов
в случаях наступления смерти от криминальных воздействий надо
об это думать, чтобы избежать назначения повторных экспертиз и
проведения эксгумаций при упущенном времени и утраченных возможностях. К сожалению, в труднодоступных местностях до сих пор
приходится сталкиваться с устаревшей практикой проведения судебно-медицинских экспертиз врачами различных профилей, не
имеющих специальной подготовки и соответствующего сертификата. В новых правовых условиях это вовсе неприемлемо.
*****

81

4.2. Организация и стадии осмотра места происшествия
Старшим в следственно-оперативной группе является следователь, независимо от его звания. Именно он возглавляет группу, организует осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения, изымает доказательства, несѐт за это ответственность. Состав
следственно-оперативной группы зависит от конкретики случая.
При производстве осмотра места происшествия принципиальное значение имеет соблюдение требований своевременности, полноты, планомерности и объективности. Своевременность заключается в том, что следователь, эксперт и другие участники следственного
действия после поступления соответствующего сообщения без каких-либо задержек выезжают на место происшествия и проводят
осмотр. Промедление с выездом чревато потерей важных доказательств, так как возможны не только преднамеренные, но и непреднамеренные изменения в обстановке, например, животными, явлениями природы и т.п.
В протоколе осмотра обстановка места происшествия должна
быть зафиксирована в том виде и состоянии, в каком они наблюдались в момент осмотра. Именно поэтому осмотр места происшествия в не терпящих отлагательства случаях разрешено проводить до
возбуждения уголовного дела (ст. 176 УПК РФ).
Полнота осмотра места происшествия предполагает исследование всей обстановки места происшествия, всех следов и объектов,
которые могут иметь отношение к делу.
Планомерность осмотра означает последовательное, по заранее продуманному плану целеустремленное активное действие.
Объективность осмотра состоит в исследовании и фиксации
обстановки, следов и объектов на месте происшествия без предвзятости и односторонности, независимо от того, подтверждают они
или опровергают первоначально выдвинутые версии. Нельзя идти на
поводу какой-либо выдвинутой версии, стараясь доказать еѐ во что
бы то ни стало, не обращая внимание на «досадные» несоответствия.
Именно эти «мелочи» и должны насторожить участников осмотра, в
первую очередь следователя, в отношении правильности выдвинутой версии.
Осмотр местности, жилища, предметов и документов производится в целях обнаружения следов преступления, выяснения других
обстоятельств, имеющих значение для уголовного дела. Осмотр может быть проведѐн как самостоятельное следственное действие, но
он может быть и составной частью другого следственного действия
(например, осмотр трупа во время осмотра места происшествия).
Различают следующие виды осмотра:
82

а) осмотр места происшествия;
б) осмотр местности и помещения вне места происшествия;
в) наружный осмотр трупа;
г) осмотр предметов (в том числе следов);
д) осмотр документов;
е) осмотр животных.
Задачами осмотра являются:
а) обнаружение следов преступления;
б) обнаружение других вещественных доказательств;
в) выяснение обстановки происшествия;
г) выявление иных обстоятельств, имеющих значение для дела;

д) отражение (фиксирование) всех действий следователя и всего обнаруженного в той последовательности и в том виде, в каком
обнаруженное наблюдалось на момент осмотра;
е) принятие мер к изъятию и сохранению обнаруженных в
процессе осмотра доказательств;
ж) описание и перечисление всего изъятого при осмотре.
Осмотр трупа на месте его обнаружения относится к числу
неотложных следственных действий. Своевременное и качественное
проведение осмотра даѐт возможность выявить следы и предметы,
указывающие на личность преступника, а иногда и на мотивы его
действий, позволяет уяснить обстановку и событие преступления,
характер и механизм содеянного. Данные осмотра способствуют построению версий и разработке средств их проверки, позволяют получить исходные материалы для проведения других следственных
действий (экспертизы, следственного эксперимента, допроса и т.п.).
Убийства нередко совершаются в жилых или служебных помещениях. В случаях убийств или изнасилований требование ст. 177
УПК РФ об осмотре жилища только с согласия проживающих в нѐм
лиц является неприемлемым. Однако п. 5 ст. 165 УПК РФ допускает
проведение осмотра жилища и трупа на месте его обнаружения в
жилом помещении на основании постановления следователя без получения судебного решения.
В этом случае следователь в течение 24 часов с момента начала производства следственного действия уведомляет судью и прокурора о производстве следственного действия. К уведомлению прилагаются копии постановления о производстве следственного действия
и протокола следственных действий для проверки их законности.
Если судья признает данное следственное действие незаконным, все
доказательства, полученные при этом действии, будут признаны недопустимыми (ст. 165 УПК РФ) в соответствии со ст. 75 УПК РФ.
83

Недопустимые доказательства не имеют юридической силы,
они не могут быть положены в основу обвинения.
Изредка осмотр места происшествия проводится в ходе судебного заседания, спустя продолжительное время после преступных
событий. При таком осмотре необходимо сопоставление данных
следственного и судебного осмотра, их вдумчивый анализ для выявления важных для дела новых обстоятельств и подтверждения старых.
Осмотр жилого помещения проводится в присутствии проживающего в нем совершеннолетнего лица, а при невозможности его
участия к осмотру привлекается представитель жилищноэксплуатационных органов или местной (сельской) администрации.
*****
Стадии осмотра места происшествия
Можно выделить подготовительную стадию осмотра места
происшествия. В этой стадии надо постараться получить как можно
более полную информацию о происшествии, времени, месте происшествия, об условиях, в которых предстоит работать. Последний
момент также очень важен, так как от условий работы зависит экипировка участников осмотра и во многом – план и успех работы.
По прибытии к месту происшествия первым делом надо оглядеться, удостовериться в собственной безопасности и безопасности
объектов, находящихся на
месте
происшествия.
Особое внимание обращают на состояние отопительных приборов и
электропроводки.
При
непосредственном осмотре самого
места
происшествия
обычно принято выделять
статическую и динамическую стадии осмотра в
пределах каждого узла
(отдельного участка места
происшествия).
План места происшествия, масштаб 1:50,
по А.А. Леви
При
статическом
осмотре изучение ведѐтся
визуально, объекты не передвигаются, их положение не изменяется,
проводится фотографирование методами панорамной, узловой и детальной фотосъѐмки, с помощью измерений фиксируется положение
каждого объекта относительно других объектов и неподвижных
84

ориентиров, составляются схемы, план места происшествия.
План места происшествия выполняется в прямоугольной проекции с помощью условных обозначений масштабно или схематически. План является иллюстрацией к протоколу осмотра, поэтому составляется следователем. В практике планы помещений чаще вычерчиваются в масштабе, а местности – схематически. План помещений чаще бывает плоскостным, объекты при этом как бы наблюдаются сверху. На развѐрнутом плане отражают стены и потолок с
находящимися на них объектами. Можно составить план помещения
и в вертикальном разрезе. Иногда возникает необходимость в узловых и детальных планах.
В динамической стадии осмотра допускаются любые перемещения объектов, изменение их положения. При этом проводят детальную фотосъемку, рисуют схемы всех поверхностей обнаруженных объектов, выявленных в эту стадию особенностей. Однако поднимать и брать в руки предметы надо осторожно, чтобы не повредить следы, не оставить отпечатки своих рук, своих потожировых
наложений на объекты, своей слюны, не занести микрочастицы с
одежды участников осмотра.
Осмотр узла завершается изъятием тех объектов и следов, которые имеют отношение к происшедшему. С объектов окружающей
обстановки также производят изъятие контрольных образцов для
последующего сравнения их с изъятыми объектами. Следователь и
эксперт на месте происшествия должны попытаться уяснить конкретный механизм образования следов, мысленно моделируя взаимодействие объектов.
Сам же осмотр лучше всего начинать с центра – с трупа, чтобы как можно раньше приступить к выявлению признаков, позволяющих судить о времени наступления смерти. Чем раньше будет
осмотрен труп с момента наступления смерти, тем точнее можно
указать давность наступления смерти. Осматривать место происшествия с периферии целесообразно, когда центр места происшествия
не определен (не обнаружен труп), когда есть опасность утраты следов, расположенных за пределами центра, а также, если при приближении к центру можно уничтожить следы, находящиеся на периферии.
При осмотре места происшествия следует обращать внимание
не только на следы преступника, но и на следы потерпевшего, во зможных свидетелей преступления. Следы преступления могут
остаться и на самом преступнике, примененных им орудиях преступления, включая следы, которые могли остаться на преступнике
от примененных им орудий.
На месте происшествия могут быть истинные следы, ложные,
85

т.е. заранее изготовленные преступником и оставленные на месте
преступления с целью направления следствия по ложному пути
(например, чужая кровь, отпечаток чужой обуви, чужие бумаги, вещи и т.д.), а также случайные, случайно оставленные участниками
следственных мероприятий и принятые ими за истинные. В нашей
практике был курьѐзный случай, в котором следователь, случайно в
темноте наступивший в лужицу крови, принял след от своей обуви
за след обуви участника преступных событий.
Участникам осмотра места происшествия не следует делать
лишних, неосторожных передвижений по месту происшествия, перемещений различных предметов. В процессе передвижений необходимо внимательно смотреть под ноги, избегая затаптывания следов обуви, шин транспортных средств, окурков и т.д. На месте происшествия нельзя оставлять свои окурки, проездные билеты и т.д.
даже после завершения осмотра.
В ходе осмотра описываются в протоколе и изымаются вещественные доказательства. Со всеми предосторожностями упаковываются изъятые предметы, орудия; обеспечивается сохранность
микрообъектов каких-либо других следов на трупе потерпевшего и
его одежде. Следователь и врач, добросовестно работающие на месте происшествия, должны принять меры для сохранения вещественных доказательств, в частности одежды трупа, да и самого трупа при транспортировке его в морг. Дело в том, что в сельской местности транспортировка трупа часто проводится в случайных, загрязненных чем-либо автомобилях. В таких случаях при отсутствии полиэтиленовых мешков для трупов, труп следует завернуть в покрывало, одеяло или простынь, завязав их в области головы и стоп трупа.
На упаковке изъятых объектов следует сделать соответствующие надписи, которые удостоверяются следователем и понятыми. В
необходимых случаях с объектов окружающей обстановки производят изъятие контрольных образцов для последующего сравнения их
с изъятыми объектами.
Вместе с трупом в морг направляют постановление о назначении экспертизы или направление с подробным изложением обстоятельств смерти, документ, удостоверяющий личность покойного, в
необходимых случаях медицинские документы (историю болезни,
амбулаторную карту, рентгеновские снимки), а также предоставляют
эксперту копию протокола осмотра места происшествия.
При осмотре трупа на месте его обнаружения необходимо
установить и отобразить в протоколе:
1)
позу трупа, положение конечностей, различные следы,
предметы, находящиеся на трупе, около него, в нѐм и под ним, с о86

стояние поверхности, на которой находится труп;
2)
положение одежды на трупе и еѐ состояние (повреждения, загрязнения, состояние и целость застѐжек, петель, пуговиц),
наличие на ней следов, похожих на кровь и выделения;
3) пол, приблизительный возраст, телосложение, цвет кожи;
4) состояние зрачков, роговиц, слизистых оболочек глаз, с остояние естественных отверстий (наличие инородных предметов,
выделений и пр.);
5) особые приметы (физические недостатки, рубцы, татуировки и пр.);
6) наличие ранних трупных явлений с указанием времени их
исследования:
7) наличие поздних трупных явлений (гниение, жировоск, мумификация и др.), степень их выраженности и анатомическую локализацию;
8) наличие повреждений на кистях рук и другие особенности
(зажатые волосы и другие предметы), состояние кожи под молочными железами у женщин;
9) наличие на трупе повреждений, их анатомическую локализацию, форму, размеры, характер краѐв и другие особенности;
10) наличие на трупе и около него следов, похожих на кровь,
выделений или иных следов, их характер, локализацию, направление, форму, расстояние от трупа, от окружающих предметов;
11) при расположении трупа на стене, дереве и т.п. – расстояние до него от пола, почвы;
12) исходит ли изо рта трупа какой-либо запах (алкоголя и
др.) при надавливании на грудную клетку;
13) признаки возможного самостоятельного передвижения
пострадавшего после получения травмы или перемещения (изменения положения) трупа;
14) наличие насекомых на трупе и одежде, их характер, места наибольшего скопления; когда это имеет значение для установления давности смерти необходимо изъять (в пробирки, склянки)
насекомых, куколки, личинки для направления их следователем на
энтомологическое исследование.
Запрещается:
- зондирование и другие действия, изменяющие первоначальный вид или свойства повреждений;
- обмывание водой или удаление другими способами высохшей крови с повреждений и окружающей кожи (во избежание возможной утери вещественных доказательств, находящихся в области
повреждений кусочков дерева, металлов, стекла, краски, пороховых
зерен, копоти выстрела и др.);
87

- извлечение орудий и предметов, фиксированных в повреждениях (их надлежит оставлять в исходном положении, обеспечивая
сохранность при транспортировке трупов в морг).
Обнаруженные в области повреждений свободно лежащие
инородные тела надлежит передавать следователю для направления
на исследование.
*****
Оснащение врача для осмотра трупа
Чем лучше будет оснащѐн врач, работающий на месте происшествия, тем больше будет возможностей выявить максимальное
количество данных, способствующих раскрытию сути происшествия. К сожалению, судебные медики, особенно районные, до сих
пор не обеспечены чемоданами-укладками для работы на местах
происшествий, необходимыми приборами и инструментами. Поэтому здесь все зависит от инициативы самого врача, который, благодаря своему энтузиазму, формирует выездной чемодан или сумку с
минимумом необходимых ему предметов.
Для исследования трупных явлений, наружных повреждений и
для изъятия вещественных доказательств надо брать с собой на место происшествия следующий минимум: ртутный термометр, градуированный от 0оС и выше, ударную линейку, неврологический молоток, несколько пар резиновых перчаток, шприц с иглами, 1% раствор атропина и 1% раствор пилокарпина, бинт, пузырек с дистиллированной водой или изотоническим раствором, спирт для обезжиривания поверхностей, дезинфекции и т.д., йод, рулетку, линейку,
скотч, электрический фонарик, лупу, бумажные и полиэтиленовые
пакеты, бумагу, ручку, дактилоскопическую плѐнку, пинцеты, в том
числе с мягким резиновым наконечником, предметные стѐкла, ножницы, скальпель, химически чистую стеклянную посуду – флаконы,
пробирки и баночки с крышками, таблицы установления давности
смерти. Желательно иметь источник ультрафиолетовых лучей.
Надо согласиться, что этот минимум доступен для любого
врача. В бездорожных сельских районах надо иметь ещѐ и весь о сновной инструмент для вскрытия трупа.
*****
4.3. Последовательность осмотра трупа
Первое, что должны сделать врач со следователем на месте
происшествия – убедиться, что перед ними находится труп, а не живой человек.
Обычно следственная группа прибывает на место происшествия уже тогда, когда на трупе хорошо выражены достоверные признаки смерти (трупные пятна, трупное окоченение, пятна Лярше и
88

др.). Изредка, но бывает, что на месте происшествия к моменту прибытия следственно-оперативной группы находится живой человек,
которого окружающие ошибочно, ввиду его беспомощного, коматозного состояния принимают за труп, особенно, когда вся обстановка свидетельствует о совершенном преступлении.
При отсутствии достоверных признаков смерти и явно несовместимых с жизнью повреждений, судебно-медицинский эксперт
или иной врач должны оказать реанимационное пособие пострадавшему. Далее потерпевшего необходимо срочно доставить в ближайшее медицинское учреждение для оказания квалифицированной
медицинской помощи. Этим учреждением могут быть ближайший
фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) или участковая больница.
Перед транспортировкой и в дороге пострадавшему необходимо
оказывать посильную помощь (остановка кровотечения, наложение
шин и т.д.).
При явной уверенности в смерти пострадавшего, можно порекомендовать следующую последовательность осмотра трупа:
1. Отмечают время начала, а в последующем – окончания
осмотра трупа.
2. Фиксируют местоположение трупа, положение его относительно окружающей обстановки и отдельных объектов, в том числе
орудий преступления, следов крови и т.п. Отмечается поза трупа,
положение частей тела трупа относительно друг друга.
3. Осматривают одежду и обувь трупа, фиксируют их первоначальное положение и состояние. Отмечают соответствие одежды
времени года и обстановке, наличие повреждений, загрязнений, следов крови на одежде, смещение одежды со своих обычных мест, застегнута ли она.
Осмотр одежды осуществляют послойно, начиная с верхней,
затем переходят к описанию нижних ее слоѐв. Чтобы обеспечить сохранение на одежде микрочастиц и других следов, труп лучше всего
положить на плотную бумагу или светлую ткань (простыню и т.п.).
При детальном осмотре одежды последовательно проверяют
содержимое карманов, где могут быть обнаружены документы, ценности, различные предметы. Тщательно осматриваются манжеты,
складки одежды, где также могут находиться различные предметы,
проездные билеты, следы крови и т. п. Особое внимание надо обр атить на возможные отпечатки на одежде следообразующих поверхностей (подошва обуви, шина автомобиля и т.д.).
В процессе осмотра, в зависимости от условий, одежда может
быть полностью или частично снята так, чтобы не повредить еѐ и не
потерять следов и микрочастиц. Каждый предмет одежды надо упаковать отдельно от остальных предметов. Снимать одежду следует с
89

максимальной осторожностью, не допуская образования новых повреждений и изменения уже имеющихся повреждений.
На месте происшествия нет необходимости детально описывать особенности каждого повреждения на одежде, поскольку на месте происшествия качественно это сделать невозможно. Вместо этого следует обратить пристальное внимание на первоначальные опачкивания одежды какими-либо веществами и кровью, так как при
транспортировке трупа в морг могут появиться новые опачкивания,
новые следы крови, произойти уничтожение первоначальных следов. Более подробно одежда изучается в лабораторных условиях.
4. Обращают внимание на состояние кистей рук трупа, возможные наложения на них волос, микрочастиц и других объектов от
соприкосновения рук потерпевшего с преступником, его одеждой и
окружающей обстановкой.
Волосы и другие объекты с кистей трупа, а при необходимости
и с других участков тела, изымают, при этом малые объекты лучше
изъять на липкую ленту или дактилоскопическую плѐнку. Ногти на
кистях трупа надо остричь, собрав их в бумажные пакетики, по отдельности с каждой руки, для последующего судебноцитологического, а при необходимости, и криминалистического исследования подногтевого содержимого.
В подногтевом содержимом могут быть эпидермис, кровь преступника, попавшие туда в процессе борьбы, микрочастицы с одежды преступника. Изъятие подногтевого содержимого целесообразно
проводить именно на месте происшествия. В случаях, когда на месте
происшествия это сделать не представляется возможным, то на кисти рук трупа надевают пакеты, перевязывают их ниткой или шпагатом в области нижних третей предплечий.
5. Дают общие сведения о трупе: пол, возраст, длина тела, телосложение и пр. В случаях обнаружения трупа неизвестного человека, следователь решает вопрос о целесообразности подробного
описания трупа, элементов его внешности и особых примет на месте
происшествия. Это вместе с опознавательным фотографированием и
дактилоскопированием легче сделать в морге ввиду часто неподходящих для них условий места происшествия и больших затрат времени. Однако надо помнить, что черты лица быстро изменяются
вследствие посмертных процессов. Поэтому, чем раньше проведено
опознавательное фотографирование и составлен словесный портрет,
тем достоверней будут результаты.
6. Исследуют трупные изменения и признаки переживания
тканей, которые несут информацию о давности наступления смерти,
возможной причине смерти; в некоторых случаях о позе и положении человека в момент причинения повреждений, и наступления
90

смерти, о возможных перемещениях трупа, о характере ложа трупа.
Собственно говоря, с исследования трупных изменений и начинается динамическая стадия осмотра трупа, так как для этого труп надо
частично обнажать и переворачивать.
7. Осматривают последовательно сверху вниз все части тела
трупа с целью описания повреждений на самом трупе на том уровне,
который позволяют условия места происшествия. При этом на месте
происшествия очень важно понять, чем причинены повреждения.
Это необходимо для дальнейшего целенаправленного поиска орудия
преступления или предметов, которые использовались преступником для причинения повреждений.
При описании повреждений стоит особое внимание обратить
на источники открытых кровотечений. Надо описывать направление
потѐков крови на частях тела трупа, другие следы крови, их расположение и направление. Орудия и другие предметы, обнаруженные в
ранах, описывают подробнейшим образом, фотографируют методами узловой и детальной съѐмки.
Фиксированные в ранах предметы извлекать нельзя! Сами же
раны надо предохранить от возможных последующих загрязнений
при перевозке трупа в морг.
Обязательно должны быть осмотрены подошвы стоп или обуви. Наличие на них следов крови свидетельствует о передвижении
потерпевшего по собственной крови после причинения ему телесного повреждения.
Следы крови на коже трупа и его одежде позволяют определить положение тела и отдельных его частей в момент травмы и
вскоре после еѐ причинения, во многом раскрыть механизм происшедшего, определить возможность самоповреждения или исключить
эту возможность.
Наличие каких-либо повреждений на трупе должно лишь ориентировать врача и следователя в отношении возможной причины
смерти и связи смерти с этими повреждениями, так как иногда причина смерти может быть иной, совершенно неожиданной, не связанной с обнаруженными на месте происшествия повреждениями.
На месте происшествия описывают особенности частей тела
трупа, указывают их морфологические изменения, загрязнения какими-либо веществами, биологическими выделениями. При описании повреждений на трупе и особенностей частей тела трупа, труп
надо поворачивать и переворачивать, не забывая об описании его
задней поверхности. При переворачивании или переносе трупа на
другое место, мы обнажаем ложе трупа, появляется возможность его
изучения.
8. Изучают ложе трупа. В ложе выделяют три зоны:
91

1) поверхность, контактировавшая с трупом;
2) проецируемая зона (проекция силуэта);
3) зона растекания трупных выделений.
Осмотр ложа трупа дает полезную информацию, даже если
труп по каким-то причинам удален со своего ложа до прибытия на
место происшествия следственно-оперативной группы.
В пределах ложа трупа можно обнаружить различные предметы, биологические выделения, например, сперму, истѐкшую из половой щели изнасилованной женщины. По растениям ложа, по насекомым, их личинкам и куколкам под ложем можно определиться в
давности наступления смерти. Почву или снег под ложем трупа в
некоторых случаях целесообразно исследовать и на некоторой глубине.
9. Завершается осмотр трупа на месте его обнаружения изъятием следов и вещественных доказательств, подлежащих исследованию в судебно-медицинской лаборатории. Изъятие производит следователь, а специалист в области судебной медицины содействует
их изъятию.
Исходя из условий целесообразности, того или иного состо яния трупа и самого места происшествия, следователь и судебный
медик могут до какой-то степени изменить последовательность
осмотра трупа на месте его обнаружения.
*****
4.4. Установление давности наступления смерти
Давность наступления смерти определяют по выраженности ранних и поздних трупных изменений и связанных с
ними явлений (см. предыдущую главу), а
также по посмертным реакциям тканей на
раздражение и другим признакам.
После остановки кровообращения
первой гибнет кора головного мозга,
остальные же ткани умирают постепенно,
реагируя на различные раздражения в течение многих часов. Их посмертные реакции на различные раздражения (химические, механические, электрические) называют суправитальными реакциями. Это
свойство тканей используется для опредеИдиомускулярная опуления времени наступления смерти.
холь
Реакция двуглавой мышцы плеча на
механическое раздражение.
92

Для оценки этой реакции необходимо иметь ударную линейку
весом 350 грамм, длиной 45 см, шириной ударной поверхности 0,2 –
0,3 см. Наносится резкий кистевой удар ребром линейки по передней
поверхности средней трети двуглавой мышцы плеча. Первые 2 – 3
часа после наступления смерти, пока не выражено трупное окоченение, рука реагирует подергиванием предплечья и кисти, иногда даже
приведением предплечья к плечу. А в месте удара сразу же возникает идиомускулярная опухоль – плотный мышечный валик-тяж. По
высоте валика и определяют давность наступления смерти (табл. 1).
Таблица 1
Реакция двуглавой мышцы плеча на механическое раздражение
По данным А.А. Ермилова
Давность
Выраженность идисмерти
омускулярной опухоли
До 2-х часов
Интенсивность поддаѐтся измерению
До 5 – 6 часов

По данным В.В. Билкуна
Давность Выраженность идиомусмерти
скулярной опухоли
1 – 3 часа

Определяется, но не 3 – 6 часов
поддаѐтся измерению
До 6 – 11 часов
Определяется при
6 – 9 часов
ощупывании пальцами или остаѐтся вмятина
После 9 –
11 часов

Быстро появляется плотный тяж высотой 2 – 1,5
см
Высота тяжа 1,5 – 1 см
Тяж высотой 0,5 см или
определяется при ощупывании пальцами
Образуется лишь вмятина

Ударную линейку можно легко изготовить самому или заказать еѐ изготовление мастеру. При отсутствии линейки идомускулярную опухоль удается образовать также обухом тяжѐлого ножа,
подобными предметами. Высоту идиомускулярной опухоли фотографируют с масштабной линейкой.
Кроме этого, на механические раздражения реагируют и другие мышцы. Так, первые 2 – 2,5 часа после наступления смерти при
ударах неврологическим молотком по тылу кисти в межпястных
промежутках происходит сближение соответствующих пальцев;
удар у внутреннего края лопатки вызывает приведение лопатки к позвоночнику.
В комплексе с другими методами используется и метод, основанный на реакции зрачка при воздействии на него фармакологических веществ. Закапывание 1% раствора пилокарпина или атропина
в конъюнктивальные мешки трупа (на глаза) приводит соответ93

ственно к сужению или расширению зрачка, если с момента наступления смерти прошло не более 5 – 6 часов.
Лучше воспользоваться введением этих растворов в переднюю
камеру глаза из шприца через тонкую иглу. Игла вводится сбоку от
границы радужки до проекции центра зрачка, после чего выпускается в глаз не более 0,1 мл атропина или пилокарпина. После введения
раствора пилокарпина сужение зрачка достигается через 2 минуты и
держится до 5 часов. После введения атропина расширение зрачка
наступает через 5 – 7 минут и держится до 1,5 – 2 часов. Эти явления
можно наблюдать, если с момента наступления смерти прошло не
более 20 – 24 часов. В течение 7 – 9 часов после наступления смерти
зрачок может давать двойную реакцию: суживаться после введения
пилокарпина и расширяться после последующего введения атропина.
Электрическая возбудимость мышц лица и рук определяется с
помощью приборов, которые, как правило, отсутствуют у экспертовпрактиков, работающих в сельской местности, но которые
можно легко изготовить кустарным способом. Применяется Реакция мимических мышц трупа на раздраэлектрический ток от
жение электричеством
обычных
батареек,
напряжением 9 вольт. Схема соединяется последовательно через
прерыватель тока. Игольчатые электроды, покрытые изолирующим
материалом кроме кончиков, последовательно вкалываются в следующие точки: у наружных углов глаз вдоль нижнего края правого и
левого век; в сгибатели предплечья; в толщу мышц окружности рта,
отступя на 1,5 см от углов рта. Ответную реакцию записывают в
протокол.
Ответная реакция первые 2,5 часа после наступления смерти
может выражаться в отчетливых сокращениях всей мускулатуры лица с резким сжатием век или в резком сокращении и сжатии рта при
одновременном сокращении мышц шеи и век глаз. При раздражении
сгибателей предплечья может отмечаться движение всей руки. В
дальнейшем, до 5 часов после наступления смерти наблюдается сжатие век без сопутствующего сокращения мимической мускулатуры,
сокращение мышц, окружающих рот, возможно движение кисти, но
не всей руки. Если после смерти прошло от 5 до 8 часов, при раздражении током отмечаются лишь фибриллярные подергивания всех
мышц рта. Фибриллярные подергивания кисти можно наблюдать
лишь до 5,5 часов после наступления смерти.
94

Сроки прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту
достаточно точно указывают на время наступления смерти после последнего приѐма пищи. Для этого следователю целесообразно выяснять в процессе допросов подозреваемого и свидетелей время последнего приема пищи потерпевшим, количество и состав съеденного им. Судебно-медицинскому эксперту в процессе последующего
вскрытия трупа следует обратить внимание на количество, консистенцию и состав содержимого желудка, отдельно 12-перстной кишки, отдельно тонкого и толстого кишечника с изъятием этого содержимого в разную посуду для дальнейшего исследования.
Если труп обнаружен на улице на каких-то растениях, то следует обратить внимание на состояние растений, их цвет. Обычно
под трупом растения к концу первой недели уже приобретают жѐлто-зелѐный цвет. На второй год по контуру ложа трупа формируется
растительный вал из сочных, густых и высоких растений; само же
ложе трупа восстанавливает исходный характер растительности
лишь к 4 – 5 году.
Растения, проросшие через останки трупа, могут быть изъяты
с места обнаружения трупа
и направлены
для ботанического исследования с вопросом о возрасте
этих растений.
Сами же кости
с возможными остатками на них одежды и
мягких тканей нельзя
извлекать по отдельности, выдѐргивая их
на месте обнаружения
из разросшихся корней и стеблей. Скелетированные останки
следует выделить несколько отступя от
Правильно изъятый из лесной подстилки
контура, вместе с
скелетированный труп (выкапывание по пеокружающей их и
риметру), очищенный от растений на секципроросшей сквозь них
онном столе
растительностью.
Только в морге, на секционном столе возможна тщательная расчист95

ка костей с их маркировкой и сопоставлением, обнаружение и фиксация любых находок (дробь, пули, пыжи, переломы и гр.). Кроме
того, таким образом сводится на нет возможность получения костями новых повреждений.
Костные останки, свободно находящиеся в грунте, без прорастания их растениями, следует расчистить на месте по образцу археологических раскопок с тщательным просеиванием грунта. Необходимо искать и мелкие кости, обратив особое внимание на поиск
подъязычной кости. Совместно с костями надо изъять остатки одежды, поискать возможные остатки гроба.
Обнаруженные и расчищенные кости необходимо зарисовать
на схему, сфотографировать в целом с их взаимным расположением.
Лишь в дальнейшем, после всестороннего изучения останков можно
будет разрешить вопросы о примерной давности смерти, о поле, возрасте, росте, в некоторых случаях о группе крови, возможной пр ичине смерти, решить прочие идентификационные вопросы.
Есть и другие возможности установления давности наступления смерти, но в широкой практике в России они по различным причинам, как правило, не применяются.
Приблизительные, ориентирующие сроки появления трупных
явлений можно представить следующим образом (табл. 2):
Таблица 2
Сроки появления трупных явлений
№

1

2

3
4
5
6
7
8

Явление

Полное разрешение трупного окоченения:

- при комнатной температуре;
- при температурах чуть выше нуля градусов;
- при летней жаре
Трупная зелень в подвздошных областях:
- летом в солнечную погоду на открытом воздухе;
- при комнатной температуре в помещении
Трупная зелень по всей коже живота при комнатной
температуре
Гнилостное прокрашивание всего трупа
Гнилостная венозная сеть
Выраженная гнилостная эмфизема
Появление гнилостных пузырей
Скелетирование трупа с сохранением связок

Время с момента
наступления
смерти
К началу появления гнилостных явлений.
3 – 4 сутки
5 – 7 сутки
2-е сутки
Около суток
3 – 4 сутки
3 – 5 сутки
7 – 12 суток
3 – 4 сутки
2-я неделя
2-я неделя
1 – 2 месяца
96

9
10
11

Разрушение связок между костей
Наличие яйцекладок мух
Преобладание личинок мух без куколок

12

Появление куколок мух

13

Опустевание куколок, вылет нового поколения мух

14
15

Выраженная мумификация
Начало образования жировоска
*****

летом
2 – 3 года
1 – 2 сутки
От 3 суток до
2,5 недель
Более 1,5 – 2,5
недель
От 1,5 до 4
недель
1 – 12 мес.
1 – 4 мес.

4.5. Особенности осмотра трупа при различных повреждениях и видах смерти
В соответствие с приказом Минздравсоцразвития № 346н от 12 мая 2010
г., при осмотре трупа с повреждениями различного происхождения на месте его
обнаружения (происшествия) судебно-медицинский эксперт отмечает:
1. При повреждениях тупыми предметами:
- состояние одежды, ее загрязнения и повреждения;
- повреждения на теле трупа (локализацию, форму, размеры, особенности
краев, другие особенности);
- наличие следов, похожих на кровь, волос, текстильных волокон на
одежде и теле трупа, предметах окружающей обстановки, предполагаемом орудии травмы.
2. При падении с высоты:
- положение трупа по отношению к объекту (крыше, балкону и т.п.), с
которого произошло падение человека;
- расстояние от теменной области головы, центра тяжести тела, стоп до
перпендикуляра падения с плоскостью соударения, позу трупа;
- загрязнения, потертости ткани и декоративных деталей одежды, повреждения одежды, протяженные разрывы швов предметов одежды, повреждения
обуви (подошвы, каблуков, верха);
- деформации отдельных частей тела (головы, области голеностопных
суставов, стоп), односторонность повреждений (при прямом свободном падении), наличие повреждений ногтей, ладонных поверхностей пальцев рук, кистей;
- особенности ложа трупа;
- отсутствие (наличие) повреждений, не характерных для падения с в ысоты (резаных, рубленых, колото-резаных, огнестрельных ран и др.);
- результаты осмотра предметов на траектории падения и места, откуда
могло произойти падение.
3. При автомобильной травме:
- положение трупа по отношению к частям дороги, окружающим предметам, автомобилю или его следам, расстояния между ними, позу трупа;
- состояние одежды и обуви (механические повреждения, их локализация; наличие осколков стекла, частиц металла, краски, покрытия дороги, загрязнение грунтом, горюче-смазочными материалами, другими загрязнениями в виде рисунка протектора шин, следы скольжения на подошвах обуви), состояние
предметов, находящихся в карманах;
97

- наличие деформации отдельных частей тела, повреждений на трупе (их
локализацию, высоту расположения), внедрившихся инородных частиц (краски,
стекла, металла и др.), следов волочения;
- наличие на участке дороги – веществ биологического происхождения,
отдельных предметов одежды или обуви, их фрагментов, носильных вещей,
портфеля, сумки, зонта и др., их расположение по отношению к предметам
окружающей обстановки и трупу;
- наличие на автомобиле следов крови, частиц органов и тканей, волос,
лоскутов и нитей тканей одежды, их отпечатков, стертость пылегрязевого слоя,
повреждения кузова, их высоту от дорожного покрытия.
4. При железнодорожной травме:
- положение трупа, его отчлененных частей по отношению к рельсовым
нитям – на рельсе, между рельсами, на междупутье, на бровке, под откосом;
- положение трупа, его отчлененных частей по отношению к путевым сооружениям, железнодорожному транспорту (под каким вагоном, колесной парой), расстояния между ними, позу трупа;
- состояние одежды и обуви (наличие повреждений, характерных загрязнений смазочными веществами, антисептиками, внедрившихся частиц балластного слоя пути, складчатых заглаживаний, полос давления);
- характер и локализацию повреждений на трупе, загрязнение их краев и
дна смазочными веществами, частицами балласта, цвет полос давления и осаднения, признаки кровотечения на одежде, теле, местности;
- следы волочения на одежде, теле и на участке железнодорожного пути;
- наличие на железнодорожном транспорте следов биологического происхождения (крови, волос и др.) и высоту их расположения.
5. При авиационной травме:
- взаимное положение трупов или их частей по отношению друг к другу,
летательному судну или его обломкам, расстояния между ними;
- состояние одежды, посторонние запахи от нее и частей трупов;
- принадлежность частей каждому трупу (к трупам и частям трупов прикрепляют бирки с порядковыми номерами и, если известно, фамилией погибшего);
- характер и особенности повреждений на трупах членов экипажа, наличие первичных повреждений кистей и стоп, перчаток и обуви, признаков прижизненного воздействия пламени;
- виды повреждающих воздействий на трупах или их частях (тупая травма, факторы взрыва, действия пламени, огнестрельные повреждения и др.).
6. При повреждениях острыми предметами:
- состояние одежды, ее загрязнения и повреждения;
- повреждения на трупе (локализация, форма, размеры, особенности краев и концов, другие особенности);
- соответствие повреждений на одежде и теле, при каком их взаиморасположении;
- при однородных повреждениях – их количество, взаимное расположение;
- наличие следов крови на одежде и теле, направление потеков;
- возможное (предполагаемое) орудие травмы, наличие на нем следов
крови, текстильных волокон;
- соответствие количества излившейся крови характеру обнаруженных
повреждений.
98

7. При огнестрельных повреждениях:
- положение и позу трупа, положение огнестрельного оружия, стреляных
пуль, гильз, пыжей и других деталей боеприпасов по отношению к неподвижным ориентирам и к трупу (совместно со специалистом-криминалистом), расстояния между ними;
- повреждения одежды: характер, локализацию, форму, размеры, цвет посторонних наложений вокруг повреждений на одежде, в том числе и на изн аночной стороне (следы близкого выстрела);
- наличие пуль, дроби, пыжей, других деталей боеприпасов в одежде,
между ее слоями, в складках (при их обнаружении следует помочь следователю
изъять для проведения специального исследования);
- наличие отпечатка дульного конца оружия;
- соответствуют ли друг другу повреждения на одежде и теле, при каком
их взаиморасположении;
- наличие обуви на обеих стопах;
- при описании ран – их локализацию и высоту от уровня подошв, форму,
наличие дефекта («минус ткани»), размеры, особенности краев, наличие поясков
оссаднения, загрязнения, отпечатка дульного конца оружия, следов близкого
выстрела;
- наличие на кистях рук копоти, зерен пороха, следов от брызг крови.
При необходимости смывы (отпечатки) с кистей и других частей тела для
определения компонентов выстрела изымают на месте.
8. При взрывной травме:
- положение трупа (трупов) не только по отношению к неподвижным
ориентирам, но и к взрывной воронке (эпицентру взрыва), а в случае разрушения тела – положение каждой оторванной части одежды и тела по отношению к
окружающим предметам и взрывной воронке с указанием расстояний от нее;
- состояние одежды и обуви, их повреждения и загрязнения (копоть);
- повреждения на трупе, их локализацию, форму, размеры, наличие дефектов ткани, отрывов отдельных частей тела, наличие следов термического
воздействия (место наибольших разрушений);
- соответствие повреждений одежды и тела, наличие и направление полосовидных радиально расходящихся ссадин и касательных ран.
9. При смерти от механической асфиксии:
- цвет и одутловатость лица, кровоизлияния в коже, слизистых оболочках
глаз, преддверия рта, ширину зрачков, положение языка;
- следы кала, мочи, спермы на теле и одежде, следы крови из наружных
слуховых проходов и носа;
- при наличии кляпа в ротовой полости – описание выступающей его части (материал, размеры, плотность фиксации), повреждения на слизистой оболочке губ.
Запрещается извлекать кляп, следует зафиксировать выступающую его
часть липкой лентой (скотчем) к коже, описав это в протоколе.
9.1. При удавлении петлей (при наличии петли на шее):
- еѐ строение (количество оборотов, рядов, вид соединения концов:
пряжка, узел, перекрест и др.), материал (мягкий или твердый, гибкий, цвет,
ширина, форма поперечного сечения, рельеф), локализацию петли и места соединения концов на шее, плотность прилегания к шее, расположение оборотов,
рядов относительно друг друга, положение концов и их длину, положение рук
относительно концов;
99

- наличие под петлей частей одежды, украшений, волос;
- наличие между оборотами ущемленных кожных валиков (ширина, высота, цвет, кровоизлияния, серозно-геморрагические пузырьки);
- наличие по ходу петли вертикальных поперечных складок кожи;
- при фиксации концов петли к конечностям – степень натяжения концов;
- при наличии на концах сопряженных предметов – их описание.
Затянутые и хорошо фиксированные на шее петли не смещают и не сн имают, осматривают и описывают только странгуляционные борозды, расположенные вне петли.
При свободно находящейся на шее петле или ее отсутствии может быть
произведена фотосъемка с масштабной линейкой четырех областей шеи и детальное описание странгуляционной борозды (борозд):
- локализация относительно верхнего края пластинок щитовидного хряща, углов нижней челюсти, нижних краев сосцевидных отростков, границы роста волос и затылочного бугра;
- количество борозд, направление (горизонтальное, косо восходящее,
нисходящее), замкнутость;
- при незамкнутой борозде – ее длина, место окончания ветвей;
- при замкнутой – соединение в виде угла, дуги, направление вершины
угла и выпуклости дуги;
- особенности повреждений кожи в месте соединения (форма, размеры);
- форма и выраженность краев, дно (форма, ширина, глубина, цвет, плотность, рельеф, промежуточные валики, направление смещения отслоенного
эпидермиса), кровоизлияния и серозно-геморрагические пузырьки в элементах
борозды;
- при наличии нескольких борозд – их взаимное расположение.
При отсутствии петли на шее эксперт содействует следователю в поиске
и изъятии с места происшествия гибких предметов, руководствуясь групповыми
признаками странгуляционной борозды. Наложения с кожи шеи, по ходу странгуляционной борозды, снимают липкой прозрачной лентой, при подозрении на
возможность затягивания петли самим потерпевшим снимают наложения с ладонных поверхностей кистей. Петлю снимают с шеи и направляют с трупом
только в случаях ее слабой фиксации во избежание утраты при транспортировке. Способ снятия петли выбирают исходя из ее строения путем смещения узла
и снятия через голову с последующей фиксацией его нитками в исходном месте
или путем перерезания кольца, отступя от узла, со сшиванием концов.
9.2. При повешении:
- положение тела, позу трупа, взаиморасположение областей тела и
окружающих предметов, наличие и расположение предметов и выступов, которые могли быть использованы в качестве опоры, подставки для ног, их высоту,
следы на них;
- результаты измерения расстояний: от места прикрепления петли к опоре до пола (грунта), до узла на шее, а при полном висении – от подошвенной
поверхности обуви или стоп до пола;
- данные осмотра петли и странгуляционной борозды, который проводится после снятия трупа путем пересечения конца петли выше узла или другого соединения, удерживая труп во избежание его падения.
Если первоначальное положение тела было изменено до приезда оперативной группы, то измеряют также длину обрезанных концов от узла петли и от
места крепления к опоре.
100

10. При утоплении или при обнаружении трупа в воде:
- глубину погружения, области тела, находящиеся в воде и над водой,
предметы, удерживающие труп на поверхности или в глубине водоема;
- способ извлечения трупа из воды;
- соответствие одежды времени года, наличие на одежде и теле наложений (ила, песка, мазута, водорослей и др.);
- выраженность признаков мацерации, отсутствие или отслоение надкожицы, ногтей, степень устойчивости волос на голове или их отсутствие, наличие и цвет пены у отверстий рта и носа, выделение ее при надавливании на
грудную клетку, на наличие и локализацию механических повреждений;
- при наличии привязанных к трупу предметов – их примерную массу,
способ фиксации, расположение крупнооборотных петель и узлов на теле;
- с учетом времени пребывания трупа в воде, особенностей среды утопления и обстоятельств дела эксперт может рекомендовать следователю взять
пробы воды из поверхностных и придонных слоев водоема (по 1 литру) для последующего исследования на водоросли и планктон.
11. При действии высокой температуры:
11.1. в очаге пожара:
- положение трупа по отношению к окружающим предметам, позу (поза
боксера);
- если труп придавлен – отмечают, каким предметом, какая часть тела;
- состояние одежды (отсутствует, частично сохранена, соответственно
каким частям тела, опаление, обгорание, закопчение);
- наличие характерного запаха (керосина, бензина и др.);
- локализацию, распространенность, степень ожогов, обгорание волос;
- признаки прижизненности пребывания в очаге пожара (копоть в носовых ходах, в полости рта, отсутствие ее в складках и морщинах лица, краснов ато-розовый цвет слизистых оболочек и трупных пятен на сохранившихся участках кожи);
- наличие повреждений, не связанных с воздействием пламени (колоторезаные, огнестрельные раны, странгуляционная борозда на шее и др.).
11.2. При подозрении на криминальное сожжение трупа:
- состояние отопительного очага (температура, размеры топки, поддувала
и др.), наличие жирной копоти на стенках очага, количество золы, ее расположение в очаге, характер и вид (мелкая, с кусками угля, фрагментами костей,
другими примесями).
Необходимо изъять из разных мест топки и поддувала не менее четырех
проб золы (примерно по 50 г), отдельные предметы (кусочки костей, металлические детали и др.) в отдельные пакеты, а по окончании осмотра – остальной золы.
11.3. При обваривании горячими жидкостями или паром:
положение трупа по отношению к источнику горячей воды (пара), состояние одежды (влажность);
- локализацию, распространенность и глубину ожогов, отсутствие закопчения, обгорание волос.
12. при действии низкой температуры:
- положение и позу трупа, состояние ложа трупа (наличие подтаявшего
снега, ледяной корочки);
- одежду (соответствие времени года и окружающей обстановке, ее
влажность), предметы одежды, снятые с тела, их положение на местности;
101

- цвет кожи и трупных пятен, наличие «гусиной кожи», на каких частях
тела;
- наличие инея и скоплений льда в углах глаз, у отверстий рта и носа,
признаки отморожения, на каких участках тела;
- наличие механических повреждений.
Осмотр оледеневшего трупа и последующую его транспортировку в морг
проводят с осторожностью для предупреждения повреждений хрупких частей
тела (ушных раковин, носа, пальцев и др.).
13. При поражении электричеством:
13.1. атмосферным электричеством (молнией):
- наличие повреждений на одежде (разрывы, обгорание, оплавление металлических частей одежды и предметов в карманах);
- повреждения тела («фигуры молнии», ожоги, опаление волос, другие
повреждения). «Фигуры молнии» рекомендуется сфотографировать, поскольку
они могут довольно быстро исчезнуть.
13.2. Техническим электричеством (осмотр начинают только после обесточивания электросети и оборудования):
- положение тела по отношению к источнику (проводнику) тока. В случае если пострадавшему оказывали медицинскую помощь и тело перемещали,
то фиксируется характер этой помощи и место первоначального обнаружения;
- наличие на проводнике тока кусочков кожи, крови, волос, частиц одежды, текстильных волокон;
- состояние одежды и обуви (влажность), признаки действия тока на коже
(электрометки, ожоги, механические повреждения).
14. При отравлениях:
- наличие характерных запахов в помещении, от трупа (при надавлив ании на грудь и живот) и его одежды;
- наличие рвотных масс, следов мочеиспускания и дефекации, следы действия едких ядов на коже (особенно вокруг рта) и одежде;
- цвет кожи, необычный цвет трупных пятен, диаметр зрачков, следы
инъекций, состояние промежности (следы введения яда при помощи клизм в
прямую кишку или влагалище).
Эксперт содействует в обнаружении и изъятии предметов (бутылки, стаканы, шприцы, упаковки лекарств и др.) с остатками жидкости, порошкообразных и иных веществ для последующей их судебно-химической экспертизы.
15. При незаконном производстве аборта:
- предметы и медикаменты, которые могли использоваться для производства аборта (инструменты, спринцовки, бужи, шприцы, резиновые груши, химические вещества и др.), в целях проведения судебно-химической экспертизы;
- положение одежды на трупе и ее состояние (сухая, влажная, следы крови, запах от одежды), отсутствие трусов, трико;
- позу трупа (раздвинутые ноги, обнаженные наружные половые органы);
- состояние наружных половых органов и промежности (следы бритья
волос на лобке, предметы, введенные во влагалище, характер выделений из половой щели, повреждения);
- имеющиеся признаки беременности (увеличение размеров живота, пигментация белой линии живота и сосков, состояние молочных желез);
- результаты осмотра места, где могут находиться плацента, плод или его
части (мусороприемник, ведра, бачки, печи и др.).
16. При осмотре трупа плода и новорожденного:
102

- наличие упаковки, ее характер и особенности (узлы не развязывать), загрязнения кровью, меконием;
- пол младенца, длину тела, размеры головки, окружность груди, плеча,
бедра, ширину плечиков, наружные признаки новорожденности;
- признаки ухода (перевязка пуповины, чистота тела);
- особенности пуповины и плаценты, наличие их повреждений;
- правильность развития наружных половых органов, выделение мекония
из заднепроходного отверстия, повреждения на трупе (ссадины, раны, странгуляционная борозда и др.), посторонние предметы в полости рта и носоглотки
(кляп).
17. При осмотре трупа неизвестного человека:
- результаты детального исследования одежды и обуви (фасон, размеры,
фабричные метки, метки прачечной, штампы, следы ремонта и др., содержимое
карманов и других скрытых мест, исходящий от одежды запах, загрязнения и
повреждения);
- антропологический тип, пол, примерный возраст, рост, телосложение;
- волосяной покров на голове (цвет, длина волос, прическа, стрижка,
участки облысения), на других частях тела, состояние ногтей пальцев рук и ног;
- особые приметы (дефекты телосложения, рубцы, татуировки, пигментации и др.), признаки возможной профессиональной принадлежности;
- повреждения на трупе.
18. При обнаружении частей расчлененного трупа:
- места обнаружения каждой части тела, их количество, расстояния между ними;
- отсутствующие части тела;
- наличие, вид и характер упаковки частей тела: коробки, упаковочной
ткань (бумага, мешковина, предметы постельного белья, полиэтиленовый пакет
и др.), веревки, узлы (их не развязывают);
- наличие и особенности одежды, обуви на частях тела (цвет, размер, характер отделки, метки, запах, повреждения и др.);
- на каждой из обнаруженных частей тела – их наименование и размеры,
оволосение, степень развития мышц, особые приметы (родимые пятна, рубцы,
татуировки и др.), наличие и степень выраженности трупных изменений, особенности загрязнений (земля, песок, глина, известь, цемент и др.);
- краткую характеристику имеющихся повреждений и линий расчленения
(особенности краев кожи и костей, наличие на поверхности разделения хрящей
и костей трасс от действия различных орудий и предметов при расчленении тела).
19. При обнаружении скелетированного трупа:
- положение костей на местности, их взаимное расположение, соответствует ли оно нормальному расположению в скелете, соединены между собой
или нет, расстояние между отдельными костями и костными конгломератами;
- цвет каждой кости, плотность, посторонние образования, дефекты
костного вещества, аномалии развития, наличие или отсутствие суставных хрящей и связок, повреждения (переломы, костные мозоли в области старых переломов, признаки заболеваний костей), состояние эмали зубов;
- при наличии одежды и обуви – их состояние, загрязнения, повреждения;
- локализацию сохранившихся кожных покровов, их состояние, наличие
и цвет волос, индивидуальные особенности (татуировки, рубцы);
103

- наличие растений в области ложа трупа, насекомых (жуки, муравьи,
мухи, их личинки и куколки);
- при обнаружении скелетированных останков в грунте – глубину и способ захоронения (в гробу, без гроба, в одежде, без одежды, одиночное, массовое), тип почвы, ее влажность, наличие или отсутствие в могиле грунтовых вод,
нор животных, прорастание корней деревьев и кустарников.
Извлечение костных останков производят вручную осторожно и только
после освобождения от почвы всех костей скелета.
20. При ненасильственной смерти взрослых:
- положение и позу трупа, наличие в ладони или рядом с трупом упаковок с лекарственными средствами;
- состояние одежды, наличие в карманах рецептов, упаковок лекарств; на
цвет кожных покровов (желтушность и др.);
- диаметр зрачков (анизокория), наличие рвотных масс в полости рта, на
одежде, варикозного расширения вен, трофических язв нижних конечностей,
отечности лица, голеней, стоп;
- при обнаружении повреждений головы, кистей оценивается возможность их образования при падении и одновременном ударе о предметы окружающей обстановки;
- в случае смерти на дому выясняют имевшиеся заболевания при жизни
(со слов родственников или соседей умершего).
21. При ненасильственной смерти грудных детей:
- позу трупа в постели, наличие слизистых выделений из носа, рвотных
масс, кала, мочи на постельном белье, пеленках;
- состояние носовых ходов, полости рта, зева, кожи шеи, области пупка,
региональных лимфатических узлов, наличие опрелостей;
- со слов родственников выясняют клинические симптомы, предшеств овавшие наступлению смерти (повышение температуры, выделения из носа,
одышка, отказ от пищи, рвота, понос и др.).
22. При подозрении на смерть от особо опасных инфекций – врачспециалист обязан немедленно сообщить об этом руководителю органа управления здравоохранением и государственного санитарно-эпидемиологического
надзора.
*****

ГЛАВА 5
ВЕЩЕСТВЕННЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА БИОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОИСХОЖДЕНИЯ
5.1. Обнаружение доказательств биологического происхождения на месте происшествия
В уголовном процессе важнейшими, особенно в делах об
убийствах, изнасилованиях, являются вещественные доказательства
биологического происхождения, т.е. выделения и ткани организма.
Объектами судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств служат биологические выделения человека и части его
104

тела (кровь, сперма, слюна, кости, мягкие ткани и др.). В некоторых
случаях объектами экспертизы становятся выделения и ткани животных. Наряду с экспертизами вещественных доказательств в судебно-медицинских лабораториях выполняются исследования биологического материала (крови, мочи, содержимого влагалища, прямой кишки на предмет обнаружения сперматозоидов и пр.) по предложению судебно-медицинского эксперта в случаях доследственной
проверки.
Судебно-биологические экспертизы и исследования производятся в соответствии с положениями, изложенными в п. VI Инструкции по организации и производству экспертных исследований
в бюро судебно-медицинской экспертизы (приказ Минздрава России
от 24 апреля 2003 г. № 161) и в Приказе Минздравсоцразвития РФ №
346н от 12.05. 2010 г.
При осмотре места происшествия изымаются все предметы со
следами, похожими на кровяные или на следы различных выделений
человеческого организма – спермы, слюны, пота, мочи и др. Также
изъятию подлежат кости, органы и их части, волосы или объекты,
похожие на них.
Следы крови
Под следами крови в судебной медицине понимают нахождение любого количества крови в окружающей среде вне организма.
Изучение механизма образования следов крови, обнаруженных на
месте происшествия, одежде и коже потерпевшего, нападавшего,
позволяет установить:
- место совершения преступления;
- места расположения и взаиморасположения потерпевшего и
нападавшего в момент начала кровотечения;
- последовательность нанесения повреждений;
- признаки борьбы;
- траекторию передвижения раненого или перемещения трупа,
высоту этого перемещения от поверхности пола, почвы, быстроту
этих действий и направление движения;
- особенности орудия травмы.
Форма и размеры следа крови зависят от механизма его образования.
Свежие следы крови имеют ярко-красный цвет. От воздействия света, влаги, высыхания, времени и т.д. пятна крови темнеют и приобретают буро-коричневы и цвет, а старые пятна становятся серого
цвета. При гниении кровяного пятна оно будет зеленоватого оттенка.

105

Форма пятен от падения капель,
в зависимости от высоты и угла падения

Для выявления следов крови на месте происшествия применяют предварительные пробы на кровь:
1) Реакция с 3% раствором перекиси водорода. В крови перекись водорода вспенивается за счѐт быстрого разложения на кислород и воду с выделением пузырьков кислорода. Эта проба малочувствительная, особенно со старыми пятнами крови.
2) Бензидиновая проба. На соскоб или на кусочек пятна наносится капля бензидина и капля перекиси водорода. Перекись водорода разлагается, а выделяющийся кислород окисляет бензидин, который окрашивает объект в синий цвет. Нельзя наносить реактив
непосредственно на подозрительные пятна.
3) Реакция хемилюминесценции люминола. При окислении
люминола в щелочной среде образуется интенсивное свечение светло-голубого цвета продолжительностью 30 – 45 с. Окислителем является кислород, который выделяется при разложении перекиси водорода. Проба проста, но проводится только в затемнѐнных помещениях.
Указанные предварительные пробы на кровь неспецифичны,
так как они дают положительную реакцию и с другими веществами,
содержащими ферменты каталазу и пероксидазу (дрожжи, хрен, продукты и др.). Реакции нельзя проводить на подозрительных объектах
малого объѐма, так как они при применении указанных проб безвоз106

вратно могут быть уничтожены.
Для обнаружения пятен крови также применяют фильтрованные ультрафиолетовые лучи,
при этом пятна крови не
флюоресцируют, имеют вид
тѐмных, бархатистых.
При обнаружении следов крови их необходимо зафиксировать в протоколе
осмотра. Большое значение
придается правильному описанию формы и размеров следов, которые зависят от механизма их образования. Выявление механизма возникновения следов крови играет важное значение для выяснения
обстоятельств происшествия.
Различают следующие
основные следы крови:
1. Пятна от падения
капель
Форма и размеры пятна
крови при падении капель
вертикально с неподвижных
Форма пятен от падения капель,
объектов на горизонтальную
в зависимости от высоты и угла падегладкую поверхность зависят
ния (по О. Прокопу)
от высоты падения. При высоте падения до 10 – 15 см пятна имеют округлую форму диаметром
до 1 см и ровные края. При падении с высоты от 15 см до 40 – 50 см
диаметр пятна становится 1 – 1,5 см, края его приобретают зубчатый
характер. Если высота падения капли больше – до 1,5 – 2 метров –
диаметр пятна увеличивается до 1,5 – 2 см. При этом появляются
вторичные разбрызгивания, края пятна приобретают лучеобразную
форму, вокруг пятна располагаются мелкие пятна от брызг удлинѐнно-грушевидной формы.
При падении капель с движущегося с небольшой скоростью
объекта (идущий человек), форма пятна крови становится грушевидной с истончением в сторону движения. С увеличением высоты
падения вторичное разбрызгивание происходит только по направлению движения объекта.
Если объект движется с большой скоростью, то падающие
капли разбиваются на брызги.
107

В случае падения капли на наклонную поверхность форма
пятна меняется: пятно удлиняется в сторону наклона. С увеличением
высоты падения и наклона поверхности, по краю пятна, обращѐнного в сторону наклона, образуются зубцы, лучи и вторичные разбрызгивания. На неровной или гигроскопичной поверхности эти особенности не сохраняются. Указанные следы помогают определить
направление движения раненого или переноса трупа, выявить темп
движения и места остановок.
2. Пятна от брызг
Иногда капли крови получают дополнительную кинетическую энергию и разбиваются сопротивлением воздуха
на множественные мелкие капельки – брызги. Брызги образуются при артериальных кровотечениях, при ударах по
окровавленному телу, по скоплению крови чем-либо, при Следы крови от фонтанирования из
повреждѐнной артерии
срывании капель с быстро
движущихся предметов, например, с палок, топоров при новых замахиваниях ими.
Пятна от брызг крови имеют форму восклицательного знака.
Заострѐнные концы пятен крови указывают на направление движения брызг крови. Если брызги возникают от ударов по окровавленному объекту, либо имело место кровотечение из мелких артерий, то пятна от
брызг чаще всего располагаются на
ограниченной площади, на близко расположенных предметах в виде дуги, конуса, веера, цепочек с относительно ровными интервалами.
3. Потѐки
При стекании крови вниз под влиянием силы тяжести на поверхности образуются потѐки. Они являются важным
показателем положения раненого после
начала кровотечения. Иногда потѐки помогают решить вопрос о последовательПотѐки крови на ноге
ности причинения повреждений. Изменение направлений потѐков свидетельствует об изменении положения тела потерпевшего до высыхания потѐка (отклоняющиеся потеки).
108

Иногда на трупе можно встретить перекрещивающиеся и сливающиеся потѐки. Перекрещивающиеся потѐки образуются при поворачиваниях тела, чаще трупа, когда произошло подсыхание первичного потека. В таком случае новый потѐк преодолевает уже подсохший. Если первичный потек не подсох, то встретившись с другим
потѐком под углом, они образуют сливающийся потѐк.
На месте происшествия важно детально описать и сфотографировать все имеющиеся потѐки, так как при дальнейшей перевозке
трупа в морг возможно образование новых.
4. Отпечатки
Они образуются при нескользящем контакте окровавленного
предмета со следовоспринимающей поверхностью и отражают особенности следообразующего предмета, позволяют идентифицировать данный предмет. Часто на месте происшествия можно видеть
отпечатки пальцев ладоней, подошв обуви и т. д.
5. Помарки и мазки
Эти следы образуются от скользящего соприкосновения окровавленного предмета со следовоспринимающей поверхностью. Особой разновидностью мазков могут быть следы волочения, например,
тела потерпевшего.
6. Лужи крови
Лужи образуются при значительной кровопотере на горизонтальных и маловпитывающих поверхностях. Обычно края луж ровные, но, если струи и свѐртки крови падали в лужу с большой высоты, а также при ударах по лужам, по краям луж образуются расплѐскивания и разбрызгивания.
7. Пропитывания
Кровью пропитывается гигроскопичный материал. По пропитываниям на многослойных материалах можно судить о направлении проникновения крови.
Иногда отнесение следа крови к определѐнному виду вызывает
затруднение. В таких случаях эти следы именуют просто пятнами.
8. Следы крови в воде и других жидкостях
Они чаще образуются при сознательном замывании и застирывании следов крови. Для качественного устранения крови с одежды
одежда, если нет возможности воспользоваться современной стиральной машиной, предварительно замачивается в воде, где и выдерживается довольно продолжительное время. Некачественная
стирка может оставить на одежде желтоватые или красноватожѐлтые пятна, размытые на большой площади. Подобные пятна
остаются и на трусах при размывании крови мочой. Кровь может
размываться при увлажнении одежды потом, дождѐм, при попадании в водоѐм и т.п.
109

Верхняя одежда, особенно зимняя и демисезонная, чаще всего
не подвергается стирке. Следы крови в этих случаях удаляются
лишь поверхностно замываниями в холодной воде или же тряпочкой, увлажненной холодной водой с применением мыла. В более
глубоких слоях грубой материи кровь хорошо сохраняется.
В так называемых «скрытых местах» квартиры (стыки пола,
мебель, плинтуса, стыки линолеума), одежды (карманы, складки,
швы), ванной комнаты, различных предметов, автомашины и т.д. практически
невозможно
полностью
уничтожить следы крови
даже в течение длительного
времени. Лишь помощь огня позволяет коренным образом решить задачу уничтожения следов крови и
других биологических объектов. Поэтому печи подоСкрытые места, где может быть обнаружена кровь
зреваемых, остатки костров
возле их домов или вблизи
места происшествия, на самом месте происшествия должны быть
объектами пристального внимания следователя и судебного медика.
Стоит помнить, что на месте происшествия могут быть обнаружены случайные и ложные следы крови. Например, кровяные отпечатки обуви могут оставить понятые, какие-либо свидетели,
участники следственно-оперативной группы незаметно, случайно,
неумышленно наступившие в кровяную лужу.
Ложные следы крови преступник оставляет умышленно, при
этом возможно использование крови животных, собственной крови
или крови иных лиц. Если преступление готовится заранее, то заранее заготовляется кровь или заранее изготавливаются следы крови,
например, кровяной отпечаток подошвы чужой обуви на листе бумаги, газеты и т.п. Ложные следы крови заранее или непосредственно сразу после совершения преступления размещают в пределах
собственности человека, на которого должно пасть подозрение в
убийстве. Крайне редко ложные следы крови с целью симуляции
убийства (месть) изготовляет самоубийца.
Часто только после лабораторных исследований можно с уверенностью сказать кровь это или нет. На месте происшествия в таких случаях уместно говорить, например, о пятнах такого-то цвета,
похожих на кровь.
На следы крови похожа ржавчина, краска, колонии бактерий,
110

экскременты насекомых. Сами же следы крови могут иметь различный цвет, но чаще встречается бурый, коричнево-красный, тѐмнокрасный цвета; при загнивании появляется зеленоватая окраска кровяных следов; под воздействием холода, на снегу кровь становится
ярко-красной.
Кровь не всегда истекает только из повреждений, она может
быть менструальной, происходить из дыхательных путей (кровохаркания, носовые кровотечения), из вскрывшихся гнойников, из пищевода, из геморроидальных узлов, пятна крови могут образоваться из
раздавленных кровососущих насекомых. Региональное происхождение крови можно установить только в лабораторных условиях.
*****
Следы кала
Иногда на месте происшествия можно найти кал, оставленный
преступником или его жертвой. Психическое волнение вызывает
ускорение кишечной перистальтики, что и приводит к дефекации.
Реже это просто старание преступника сыграть циничную и глупую
шутку с теми, кто придет на место происшествия. Этим же можно
объяснить оставление в бутылках из-под вина или пива собственной
мочи.
В тех случаях, когда на месте происшествия присутствует труп
новорожденного, можно обнаружить меконий – первородный кал,
который при микроскопическом исследовании резко отличается от
обыкновенных испражнений. Кал новорожденного сохраняет свои
первородные свойства только 3 – 4 дня после рождения.
Кал может быть обнаружен свободно лежащим, завернутым во
что-либо, размазанным по какой-либо поверхности, а также на
одежде преступника в виде пятен, что в некоторых случаях может
сыграть свою роль.
Наиболее ценные сведения могут быть получены при исследовании бумаги, использованной в качестве подтирки после дефекации. Бумага, использовавшаяся в качестве подтирки после испражнения, может оказаться документом, способствующим изобличению
преступника, кроме того, на ней иногда можно обнаружить отпечатки пальцев.
Иной раз преступник подтирается пальцами с последующим
размазыванием кала на стене, где и следует поискать отпечатки
пальцев.
Уже при обычном осмотре невооруженным глазом можно отметить особенности оставленного на месте происшествия кала: его
цвет, консистенцию, состав (наличие семян фруктов, ягод, остатки
грибов, овощей, орехов, присутствие глист). При употреблении в
пищу большого количества свеклы кал бывает красноватый, молока
111

– светло-коричневый, мяса – тѐмно-коричневый, даже чѐрный. Лекарства, содержащие железо и висмут, также окрашивают кал почти
в чѐрный цвет. Чѐрным кал будет при употреблении внутрь активированного угля, а также при кровоточащих язвах желудка и 12перстной кишки. При заболеваниях желчного пузыря и печени кал
становится серовато-белым, глинистым; при геморроидальных кровотечениях в кале наблюдается свежая красная кровь.
Окраска кала и включения в него могут быть специфичными,
способствовать изобличению преступника. Многие включения растительной пищи сразу очень хорошо видны, иногда приходится прибегать к помощи микроскопа. Например, в кале, изъятом с места
происшествия, обнаружили яйца аскарид и семена морошки; в кале
задержанного подозреваемого обнаружены также яйца аскарид и семена морошки и т.п.
При обнаружении пятен кала на белье только микроскопическое исследование разрешит вопрос о принадлежности кала человеку или животному. В случаях обнаружения кала на месте происшествия следует выяснять состав пищи подозреваемого, которую он
принимал перед совершившимся преступлением.
В морозы можно без особого затруднения разрешить вопрос о
половой принадлежности оставившего кал: женский кал окружѐн,
как правило, широким ободком замѐрзшей мочи, а замѐрзшая мужская моча расположена отдельно от кала, на некотором расстоянии
от него.
*****
5.2. Изъятие доказательств биологического происхождения
с места происшествия
Следы крови
При отыскании следов крови обращают внимание не только на
явные еѐ следы, но и на так называемые «скрытые места» (под ногтями пальцев рук, карманы, манжеты, швы, подкладки, складки, щели пола, стыки паркета, плинтусов, полового покрытия, в местах соединений деталей предметов мебели, орудий преступления и т.д.).
Если следы крови или спермы, слюны, мочи, слизистых выделений из носа не видны при обычном естественном или искусственном освещении, но не исключается их присутствие, то следует применить косо падающий свет, а также иметь для этой цели источник
ультрафиолетовых лучей.
Прибегать к реакциям с помощью перекиси водорода, бензидина или люминола следует только в случаях наличия большого количества исследуемого материала с принятием мер по изоляции его
основной части, так как недостаточно осторожное применение этих
112

реактивов может приводить к утрате вещественных доказательств.
Если есть возможность, то лучше изъять предмет со следами
целиком (одежда, штора, кусок обоев, простынь и т. д.). При этом не
изменяется форма следа, в лаборатории могут выявить не замеченные ранее следы; на целом предмете можно решать вопрос и о механизме следообразования. Для этого необходимы маркировка верха,
низа и сведения, откуда и где изъят предмет, на какой высоте он
находился с приложением схемы, на которой отмечают локализацию
и удалѐнность предмета от неподвижных объектов. От некоторых
предметов можно изъять часть путем отпиливания, отрезания и т.п.
Если нет возможности изъять даже часть предмета, прибегают к соскобу или смыву.
Следы крови или спермы, слюны с места происшествия обычно изымаются путѐм смыва или соскоба. Вся процедура изъятия выполняется в чистых резиновых перчатках для предупреждения возможного заноса в изымаемый материал с потожировыми выделениями собственных антигенов.
Для изъятия следов, похожих на кровь или подсохшую слизь,
используется чистый бинт (марля), от которого отрезают кусочек
для контрольных серологических исследований и помещают его в
чистый бумажный конверт (пакетик). Двумя другими кусочками, отрезанными от того же бинта (марли), делают смывы: одним смывается обнаруженный объекта, другим делается контрольный смыв с
незапятнанного участка предмета – носителя следа. Первым надо
делать контрольный смыв, а лишь затем – смыв объекта, чтобы избежать возможности заноса частиц объекта в контрольный смыв.
Марля для всех смывов и контрольный участок обязательно
должны браться от одного куска бинта. Размеры кусочков для смывов объектов должны иметь размеры примерно 2 х 2 см, быть сложенными в 3 – 4 слоя. Для очень малых следов из куска марли берут
нитку или пучок ниток. Перед смывами марлю слегка увлажняют
водой, отжимают пальцами, затем кусочек марли укладывается на
пятно. Лѐгким поколачиванием пальца по марле достигается размачивание подсохшего объекта и перенос его в марлю. Далее пятно
протирают этим кусочком марли, стараясь полностью смыть его.
Незапятнанный участок предмета – носителя следа также протирают
разными сторонами слегка увлажнѐнного кусочка марли.
Марля с изъятыми объектами перед упаковкой просушивается
вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей при обычной
комнатной температуре. Только затем все кусочки марли упаковываются по отдельности друг от друга в белую неворсистую бумагу
(для принтеров). Высушенные объекты не следует упаковывать в
полиэтилен или герметично закрывающуюся стеклянную посуду без
113

предварительной их упаковки в гигроскопичные бумажные пакеты,
так как там даже небольшая влажность предметов приводит к загниванию объектов, что делает невозможным обнаружение доказательств и установление их групповых свойств.
Изъятый объект, контрольный образец предмета-носителя
(смывы или соскобы), контрольный чистый участок марли, которая
использовалась для смывов, всегда надо упаковывать по отдельности друг от друга. Пакеты подписываются, опечатываются, к ним
прилагается направление в судебно-медицинскую лабораторию с изложением обстоятельств изъятия объектов, описью изъятого, вопросом о наличии в смывах спермы, а в случаях изъятия крови – о групповой еѐ принадлежности.
В некоторых случаях с предметов (не с кожи) вместо смыва
можно изъять соскоб объекта с обязательным контрольным соскобом в отдельный бумажный пакет. Например, со штукатурки, с побелки делается соскоб, а не смыв. Малые предметы, опачканные
биологическими выделениями, можно изъять целиком.
Для того, чтобы обнаружить доказательства преступления в
подногтевом содержимом, с кистей жертвы и предполагаемого виновника преступления делают срезы свободных краѐв ногтей – с
каждой руки в отдельный бумажный пакетик.
Снег с кровью или другими биологическими объектами ложечкой помещают на марлю, сложенную в 3 – 4 слоя. Марля должна
лежать на чистой и обезжиренной поверхности (чашка Петри, блюдце). Аналогичным образом поступают с контрольной порцией чистого снега, при этом контрольную порцию надо брать прежде объекта. Затем обе порции вносят в тѐплое помещение. Снег должен таять на марле вдали от источников тепла. Далее марля с оттаявшими
объектами высушивается и упаковывается. Кроме того, в лабораторию обязательно надо предоставить чистый контрольный участок
марли в отдельном бумажном пакете.
Грунт со следами крови или спермы берут на всю глубину его
предполагаемого пропитывания, измельчают на обезжиренной поверхности (тарелка, блюдце), укладывают тонким слоем и высушивают. Не забывают и о контрольной порции рядом расположенного
участка грунта.
Следы слюны могут находиться на посуде, на остатках пищи в
местах откусов, на окурках, на почтовых марках и конвертах, просто
на полу или стене. Окурки указывают на особенности способа их
тушения, особенности прикуса курильщика, они могут иметь отпечатки губ, наложения губной помады. Помещать окурки надо по отдельности в бумажные пакеты с помощью пинцета или через чистые
114

резиновые перчатки, при этом упаковке подлежат только высохшие
окурки.
В моче можно выявить групповые антигены системы АВ0,
клетки уретрального эпителия, что позволяет установить также и
половую принадлежность мочившегося. В следах кала групповые
антигены не выявляются, но по их внешнему виду можно иногда
установить пол оправлявшегося, предположить наличие определѐнных заболеваний.
Волосы являются важнейшим доказательством, позволяющим
идентифицировать человека, оставившего их. Чаще на месте происшествия обнаруживаются единичные волосы, но иной раз они остаются на месте преступления в большом количестве, особенно лобковые волосы при половых преступлениях. Обнаруженные волосы
следует подбирать пальцами с обязательным использованием резиновых перчаток или пинцетом с мягким резиновым наконечником.
Отсутствие мягкого наконечника травмирует волос и делает его непригодным к идентификации. Надо постараться изъять как можно
больше волос, так как их ограниченное количество делает выводы о
сходстве волос недостаточно конкретными.
Волосы могут иметь разное региональное происхождение (голова, брови, ресницы, усы, борода, подмышечные впадины, лобок,
область ануса, туловище). Волосы размещают по отдельным бумажным пакетикам, в зависимости от мест их обнаружения и регионального происхождения с указанием, с какого места были изъяты объекты. При этом необходимо брать объекты в большом количестве
(не 1 – 2 волоса, а больше).
При необходимости решить вопрос о сходстве волос, найденных на месте происшествия, с волосами конкретных живых лиц или
трупов, у них изымают образцы волос. В качестве образцов для
сравнения берут волосы с головы или других частей тела в завис имости от обстоятельств дела, так как сравнивать можно только волосы с одних и тех же частей тела.
Волосы с головы срезают ножницами (по возможности ближе
к коже) с 5 областей: лобной, теменной, затылочной, правой и левой
височной. Пучок волос в количестве 15 – 20 с каждой области помещают в отдельный пакет или конверт с соответствующей надписью. Пакеты волос от одного лица упаковывают вместе, надписывают, опечатывают, направляют в лабораторию.
Сперма и подсохшая слизь.
Подсохшая слизь, обнаруженная на месте происшествия либо
115

на коже человека, трупа, может быть спермой, слюной, секретом
бронхиального дерева, соплями, остатками пищи и т.д.
При отыскании следов, которые могли образоваться от спермы, обращают внимание на подсохшую слизь на любых поверхностях. Подсохшая сперма на текстильных тканях образует пятна с характерными извилистыми очертаниями, жестковатые на ощупь, беловато-желтоватого или сероватого цвета. На негигроскопичных,
невпитывающих поверхностях образуются беловатые корочки.
Не следует ощупывать пятна из-за опасности нанесения собственных антигенов. При подозрении на опачкивания спермой,
ткань следует посылать в лабораторию полностью, без вырезания из
них каких-либо кусочков. Упаковке подлежит только просушенная
ткань.
Необходимо обратить внимание на постельные принадлежности, верхнюю одежду и нижнее белье жертвы, гигиенические прокладки, в том числе и выброшенные в мусор, влагалищные тампоны.
Их надлежит изъять для направления в судебно-медицинскую лабораторию для судебно-биологического и судебно-цитологического
исследования. Аналогичным образом в дальнейшем поступают с
одеждой и бельем подозреваемого.
Изымая и осматривая одежду подозреваемого, необходимо предохранять еѐ от попадания посторонних микрочастиц и загрязнений.
Нельзя допускать какого-либо контакта одежды подозреваемого с
одеждой потерпевшей (потерпевшего).
Следы спермы или подсохшей слизи с места происшествия
изымаются, как и следы крови, путѐм смыва или соскоба.
В последнее время для быстрого выявления спермы на коже
или месте происшествия применяется экспресс-тест PHOSPHATESMO KM (MACHEREY-NAGEL (Germany), иначе называемый «фосфо-тест». Он специально разработан для быстрого выявления спермы, но не является доказательным методом отсутствия
сперматозоидов. Данный тест при исследовании вещественных доказательств, связанных с половыми преступлениями, можно признать лишь ориентирующим. В любом случае необходимо исследование объектов и другими методами. Однако применение данного
теста целесообразно не только при обнаружении подозрительных
пятен, напоминающих подсохшую слизь, на коже живых лиц, но и
при наружном исследовании трупа. Экспресс-тест можно применять
и на месте происшествия при наличии достаточного количества вещества в виде пятен, похожих на подсохшую сперму.
При использовании преступником презерватива, обнаружение
спермацидных и смазочных веществ с презерватива в содержимом
влагалища жертвы и на половом члене подозреваемого или в презер116

вативе на месте происшествия доказательно. Многие марки презервативов включают в себя в качестве спермацидного средства 5%
nonoxynol-9 (nonylphenoxy polyethoxyethanol), а в качестве смазочного вещества – polydimethylsiloxane.
Также можно провести идентификацию марки использованного преступником презерватива путѐм судебно-химического исследования по применяемым смазочным и спермацидным материалам. К
тому же, полезна микроскопия для установления иных смазочных
материалов, как, например, зерновой крахмал, lycopodium, кремнезѐм, тальк, добавляемым к некоторым маркам.
При обнаружении на месте происшествия использованного
презерватива, его содержимое перемещают на марлю, не забывая о
чистом контрольном участке марли. Сам презерватив вместе с высушенным на марле содержимым и еѐ контрольным участком также
направляют в лабораторию. На наружной поверхности презерватива
можно обнаружить клетки жертвы, а на внутренней его поверхности
– клетки преступника. На половом члене преступника обнаруживаются спермацидные химические вещества, содержащиеся в презервативе.
При совершении сексуального насилия с введением полового
члена в задний проход может использоваться жиросодержащее или
иное вещество, облегчающее проникновение полового члена в прямую кишку, поэтому необходимо обратить внимание на возможность нахождения на месте происшествия этого вещества. Раньше
часто в подобных случаях использовали вазелин, но возможно применение и любой другой основы (кремы, сливочное или растительное масло, мыло, слюна и т.п.)
Кусочки тканей тела.
Кусочки и частицы биологических тканей и органов часто обнаруживаются на транспортных средствах, орудиях и содержимом
из-под ногтей.
При обнаружении кусочков тканей тела их надо осторожно
собрать в отдельные для каждого кусочка чистые ѐмкости или пакеты. В зависимости от случая, величины кусочков тканей (фрагментов) тела, условий осмотра и цели предстоящего исследования их
можно либо предварительно высушить при комнатной температуре
вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей, либо срочно
доставить в лабораторию, либо залить 10% раствором формалина.
Для исследования подногтевого содержимого необходимо маникюрными ножницами срезать выступающие края ногтевых пластинок, с каждой руки в отдельный бумажный пакет. Под ногтями
может быть обнаружена кровь, эпидермис, влагалищный и прямо117

кишечный, ротовой эпителий, микрочастицы одежды преступника
или потерпевшего и т.д.
Пот.
Пятна пота выявляются появлением голубоватого свечения
при ультрафиолетовом облучении. Пот содержит групповые антигены. По ним можно высказаться о возможной принадлежности предметов одежды, обуви определѐнному человеку. Потожировые выделения человека могут быть обнаружены на расчѐсках, одежде, обуви, головных уборах, в отпечатках пальцев. Групповая принадлежность пота может быть идентифицирована только по системе АВ0.
Объектами судебно-медицинской экспертизы могут быть и
другие выделения организма человека: влагалищные выделения,
женское молоко и молозиво, кал (меконий), слизистые выделения из
носа, слѐзы, сыровидная смазка тела новорожденного, околоплодные
воды, женское молоко, молозиво и др. Экспертиза этих объектов
производится в казуистических ситуациях. В этих объектах, кроме
кала и мекония, можно выявить групповые антигены. В ряде случаев
можно провести видовую дифференциацию следов и пятен. Иногда
для посмертного определения категории выделительства изымают
желчь, а при ее отсутствии – мочу или перикардиальную жидкость, в
количестве 3 – 5 мл.
После обнаружения и осмотра биологических объектов их фотографируют, делают схематические зарисовки, при этом оформляется протокол осмотра или освидетельствования, в который заносятся следующие сведения: где обнаружен предмет, точная локализация, форма, размеры и прочее, т.е. по возможности лучше направлять предметы с подозрительными следами целиком (одежду, оружие, белье и т.д.).
На месте происшествия следует помнить, что вещественные
доказательства изымает следователь, а эксперт лишь содействует их
изъятию. Следователь упаковывает и опечатывает вещественные доказательства в присутствии понятых, направляет их в лабораторию с
соответствующим постановлением.
*****
5.3. Изъятие доказательств биологического происхождения
с трупов и у живых лиц
Следователем перед экспертами часто ставятся вопросы, требующие исследования крови, спермы, слюны, волос, подногтевого
содержимого, содержимого влагалища, полости рта, прямой кишки
потерпевших, смывов и отпечатков с половых членов подозреваемых.
118

Изъятие образцов необходимо производить с соблюдением
нижеописанных правил.
1) Содержимое влагалища у живых женщин целесообразно
брать сразу после совершения преступления. Сохранность сперматозоидов в половых путях живых женщин составляет 5 – 6 дней (при
условии, если потерпевшая не спринцевалась и не производила глубокий туалет влагалища), но количество их резко уменьшается уже к
концу первых суток.
Содержимое влагалища берется на чистый марлевый тампон,
при этом обрабатываются своды, наружный зев и шейка матки. Отработанным тампоном на чистые предметные стекла наносятся мазки, они подсушиваются, упаковываются и подробно надписываются.
Вместе с этим тампоном обязательно предоставление на экспертизу
чистого, контрольного участка марли (бинта) из которого изготовлен
тампон. Это правило относится и к изъятию объектов из других мест
тела человека.
2) Содержимое полости рта у живых потерпевших изымается
в течение нескольких часов с момента совершения семяизвержения
в рот, причем только до приѐма пищи и чистки зубов. Где можно
обнаружить остатки пищи после еды, там остаѐтся и сперма. Марлевым тампоном протирается слизистая оболочка преддверия полости
рта, десен, зубы, после чего содержимое тампона переносится на
предметное стекло и высушивается.
3) Содержимое прямой кишки у живых потерпевших следует
брать до акта дефекации в течение 24 часов после предполагаемого
семяизвержения. Предварительно делается смыв вокруг анального
отверстия (тампон исследуется самостоятельно) и лишь после этого
новым тампоном берут содержимое прямой кишки, вводя тампон на
глубину 3 – 6 см, т.е. только за сфинктер, до анальных синусов. Все
тампоны с образцами перед упаковкой высушиваются.
4) Доказательства сексуального насилия можно обнаружить и
на половом члене виновного (кровь, сперма, слюна, эпидермис, влагалищный, прямокишечный или ротовой эпителий, элементы кала,
яйца глист, микрочастицы с одежды жертвы). Материал с полового
члена целесообразно изымать лишь в первые трое суток после полового контакта (per vaginum, per os, per rectum). Сначала с полового
члена делают мазки-отпечатки, затем смыв. Применение обоих методов позволяет повысить выявляемость доказательств.
Для получения мазков-отпечатков слегка увлажнѐнные водой
предметные стѐкла (3 – 5 штук) прижимают круговыми движениями
к различным участкам полового члена, кроме области головки, прилегающей к уретре.
Предметные стѐкла для мазков должны быть не пользованны119

ми или хорошо отмытыми; их необходимо обезжиривать содержанием в смеси Никифорова (96% этиловый спирт пополам с этиловым
эфиром), просушивать. Изъятые объекты перед упаковкой надо полностью просушить при обычной комнатной температуре вдали от
источников тепла и прямых солнечных лучей, так как нагревание
белка приводит к его разрушению и потере групповых свойств.
Для изъятия материала путѐм смывов с полового члена берут
кусочек марли размерами 2,5 х 2,5 см или 3 х 3 см, слегка увлажняют его водой; затем протирают марлей все участки полового члена
на головке подальше от уретры, за головкой, внутренний листок
крайней плоти и ствол полового члена. Руки врача должны быть покрыты чистыми резиновыми перчатками.
После проведения смыва марлю расправляют на чистом обезжиренном предметном стекле вверх поверхностью, которой проводили смыв, и высушивают. Высушенный материал покрывают другим обезжиренным предметным стеклом, упаковывают в белую неворсистую бумагу, маркируют, опечатывают и направляют, вместе
со срезами ногтей подозреваемого, в судебно-цитологическое отделение судебно-медицинской лаборатории. Либо материал передаѐтся
следователю с надлежащим процессуальным оформлением.
Перечисленные объекты отбираются у трупов судебными медиками, у живых лиц — судебными медиками или иными врачами.
К сожалению, врачи иных специальностей не всегда умеют это делать.
5) Важные вещественные доказательства можно получить, исследовав подногтевое содержимое потерпевшего и подозреваемого.
Для этого ногтевые пластинки указанных лиц срезают очень острыми, чистыми ножницами, стараясь не повредить мягких тканей и
полностью захватить выступающий край ногтевой пластины. Во избежание утраты доказательственного материала подногтевое содержимое исследуется первоначально на наличие микроволокон и лишь
затем – на наличие биологических объектов.
Подногтевое содержимое, равно как и следы чужеродных биологических выделений в естественных отверстиях трупов, подлежит
обязательному исследованию вне зависимости от времени с момента
совершения преступления, за исключением случаев, когда исследование невозможно, что обычно бывает из-за далеко зашедших гнилостных изменений трупа.
В качестве сравнительных образцов на исследование желательно направлять биологические субстраты того же вида, что и
изъятые на месте происшествия. Так, если на месте происшествия
изъята кровь, то в качестве сравнительных образцов направляется
тоже кровь, если сперма, то сперма, если слюна – то слюна и т.д.
120

При таком сравнении результаты являются наиболее объективными.
6) Для сравнительного исследования в лабораторию следует
направлять волосы с головы или иных мест тела живого человека
или трупа, в зависимости от принадлежности волос, обнаруженных
на месте происшествия или на участнике события.
С головы волосы срезают пучками примерно по 15 – 20 волосинок с пяти областей головы, как можно ближе к корням, – со лба,
висков, темени, затылка. Следует помнить, что длина волос – один
из диагностических признаков. Волосы с тела для сравнительного
исследования должны представляться с тех же областей, из которых
предполагается происхождение волос-улик. Это могут быть длинные
и короткие волосы туловища, лица, конечностей, лобка.
При исследовании этих объектов в лаборатории часто выявляются дополнительные пятна, а также довольно часто решается вопрос о механизмах их возникновения.
7) Кровь. В тех случаях, когда следователь ставит перед экспертом вопрос о групповой принадлежности крови в пятнах, о принадлежности еѐ конкретному лицу, одновременно с вещественными
доказательствами в судебно-биологическое отделение лаборатории
должны быть представлены образцы крови от причастных к делу
лиц, чья кровь могла попасть на предметы на месте происшествия.
При возможности доставки в лабораторию живого лица, надо
предоставлять его. Если возможно доставить лишь кровь, то еѐ желательно направлять в жидком виде. Для этого кровь берут из пальца или периферической вены в количестве 2 – 3 мл в чистый флакон
с указанием номера дела и фамилии донора. При невозможности
направления крови в жидком виде, а также для возможного дублирования исследований обязательно представление образцов на марлевом тампоне. Тампон пропитывается кровью до получения пятна 5
x 5 см (с пропитыванием трех слоев марли), высушивается вдали от
источников тепла и прямых солнечных лучей, и направляется на исследование.
Образцы крови берут в присутствии следователя судебномедицинский эксперт лаборатории или другой врач в процедурном
отделении поликлиники. В последнем случае о взятии крови составляют протокол, который подписывают врач, медсестра и следователь.
Образец крови из трупа берет судебно-медицинский эксперт
во время вскрытия из крупных сосудов. Не допускается взятие крови, скопившейся в полостях тела. При невозможности взять образцы
крови (скелетированный, гнилостно измененный, мумифицированный труп) изымают кусочки мягких тканей размерами 1х1х0,5 см,
ногти с ростковым слоем (с двух пальцев каждой кисти), волосы
121

вместе с луковицами и влагалищными оболочками, кости.
8) Слюна. При направлении в судебно-медицинскую лабораторию вещественных доказательств со следами, подозрительными на
сперму и другие выделения человека, следователь должен предоставить в распоряжение эксперта, помимо образцов крови, также образцы слюны всех причастных к делу лиц. Эти образцы необходимы
для решения вопроса о возможности или невозможности происхождения следов выделений от этих лиц.
При половых преступлениях необходимо взять образцы крови
и слюны подозреваемого, а также аналогичные образцы у потерпевшей в связи с тем, что в пятнах спермы на вещественных доказательствах может быть примесь еѐ крови и выделений из влагалища.
Слюну после прополаскивания рта собирают в пробирку в количестве 2 – 3 мл, центрифугируют, надосадочную жидкость выливают на марлю и высушивают при комнатной температуре. Хранить
жидкую слюну даже в холодильнике нельзя, так как это приводит к
разрушению групповых антигенов. Лучше всего образцы слюны
брать непосредственно в судебно-медицинской лаборатории.
При невозможности доставить в лабораторию живое лицо,
слюну предоставляют в лабораторию на марле. Для этого донору
необходимо прополоскать рот водой, положить под язык марлевый
тампон. После обильного пропитывания слюной извлечь его пинцетом, высушить при комнатной температуре, упаковать, отправить в
лабораторию.
9) Сперма, влагалищное содержимое. Забор этих образцов
описан выше. На исследование направляют как мазки на предметных стеклах, так и тампоны, высушенные при комнатной температуре. Если необходимо сравнительное исследование спермы, еѐ получают мастурбаторным путѐм, независимо от возраста обследуемого.
*****
Предметы, которые пересылаются в лабораторию, должны
быть сухими. Сушить их необходимо в сухом помещении без мух,
при комнатной температуре, избегая попадания прямых солнечных
лучей на следы, вдали от источников тепла. Непросушенные объекты загнивают, доказательства портятся.
Упаковывать вещественные доказательства необходимо так,
чтобы не повредить следы при их транспортировке. На одежде и на
других мягких предметах следы крови обшивают чистым листом
бумаги или тканью.
Твѐрдые предметы транспортируют в жѐсткой таре, чтобы
следы не соприкасались со стенками тары. Упаковка с вещественными доказательствами опечатывается так, чтобы содержимое упаковки нельзя было вынуть, не повредив печать и упаковку.
122

Вещественные доказательства доставляют в лабораторию сам
следователь, нарочный или почтой. Одновременно с ними направляют следующие документы:
1) сопроводительное отношение, в котором указывается, кому,
что и для какой цели направляется;
2) постановление следователя о назначении судебномедицинской экспертизы, в котором излагают обстоятельства дела,
перечисляют предметы, направляемые на исследование, и ставят вопросы, подлежащие решению;
3) протокол осмотра места происшествия или протокол осмотра вещественных доказательств.
*****
Глава 6
ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ, УМЕРШИХ
В БОЛЬНИЦАХ И СКОРОПОСТИЖНО, ЭКСГУМИРОВАННЫХ, РАСЧЛЕНЁННЫХ, НЕИЗВЕСТНЫХ ЛИЦ
6.1. Исследование трупов новорожденных
Поводами к судебно-медицинскому исследованию трупов новорожденных является подозрение на насильственную смерть. Это
актуально при обнаружении где-либо трупа неизвестного новорожденного, при заявлениях, что женщина родила дома или в другом
месте мертвого ребенка, или он умер вскоре после родов, а также в
других случаях, когда смерть новорожденного наступает вскоре после родов или в процессе родов, при неясных обстоятельствах, позволяющих подозревать насильственную смерть.
Роды, предродовые и послеродовые состояния
Указанные состояния оказывают мощное стрессирующее воздействие на молодых женщин, рожающих первый раз. Данные состояния могут приводить к острым психозам, депрессивным состояниям, изменениям психики. Встречаются случаи неадекватного поведения, внешне немотивированных самоубийств первородящих
женщин при начале схваток, убийства матерью новорожденных во
время родов или сразу после родов, спустя несколько дней и даже
недель после родов. Проблема убийства новорожденных матерями
актуальна во всѐм мире, часто вызывает непонимание со стороны
общественности и представителей правоохранительных органов.
Поэтому мы подробно остановимся на ней.
В большинстве стран мира убийство матерью новорожденного
123

считается преступлением, если не будет доказан факт еѐ невменяемости в момент совершения этого деяния. Во всех случаях убийства
матерью своего ребенка необходимо назначение судебнопсихиатрической экспертизы. При установлении факта невменяемости женщины в процессе убийства новорожденного, уголовная ответственность исключается.
В 1922 г. в Великобритании впервые в мире
был принят «Акт о детоубийстве», в котором говорилось, что если женщина убила новорожденного «когда баланс еѐ
психического состояния
был нарушен эффектом
родов», еѐ следует признать виновной в преступлении
«меньшем,
Новорожденный с удавкой на шее и почем убийство».
следом
В УК РФ имеется
статья 106 – «Убийство матерью новорожденного ребѐнка», которой
предусмотрена уголовная ответственность за «убийство матерью новорожденного ребѐнка во время или сразу же после родов, а равно
убийство матерью новорожденного ребѐнка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не
исключающего вменяемости».
Закон не определяет более точно
формулировку «сразу после родов», и
поэтому для юридической квалификации
убийств матерями своих новорожденных
детей важна чѐткость терминов.
В медицине приняты разные временные критерии новорожденности:
1) По судебно-медицинскому, следовательно, и юридическому критерию,
новорожденным считается младенец
первые 24 часа после родов, на вторые
сутки младенец новорожденным не признается. Поэтому, используя судебноУбийство новорожденномедицинский критерий, под убийством
го при помощи швейных
новорожденного (neonaticide) следует
игл, введѐнных в головной мозг через роднички
понимать убийство, совершѐнное в течение 24 часов после родов. Убийство
124

ребѐнка во вторые сутки или в последующем нельзя считать убийством новорожденного, убийством «сразу после родов». Убийство
ребѐнка до года обозначается термином infanticide, а старше 1 года –
filicide.
2) По акушерскому критерию новорожденным признается ребенок в течение семи дней после его рождения (Приказ Минздрава
РФ и Постановлением Госкомстата РФ № 318/№ 190 от 4 декабря
1992 г.). Для юридической квалификации содеянного данный критерий непригоден.
3) По педиатрическому критерию ребенок считается новорожденным в течение 28 суток после его рождения. Именно в течение
этого периода исчезают все особенности внутриутробного развития
и последствия родов, организм младенца адаптируется к новым для
него условиям жизни и питания.
Данный критерий применим при убийстве матерью новорожденного ребѐнка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости.
Дело в том, что хроническая психотравмирующая ситуация характеризуется постепенным накоплением эмоционального напряжения с
последующей аффективной, внезапной его разрядкой, которая может привести и к убийству своего ребѐнка.
Таким образом, УК РФ убийство матерью новорожденного ребѐнка выделяет в отдельный вид
убийства при наличии смягчающих обстоятельств. Таким обстоятельством может быть неадекватное поведение женщины
во время или сразу после родов
вследствие расстройства психической деятельности, но не исключающего вменяемости. Если
судебно-психиатрической экспертизой установлена невменяемость женщины в момент убий- Труп новорожденного в мусорном
ведре на кухне
ства, уголовная ответственность
исключается.
Спровоцировать неадекватное поведение могут стыд перед
окружающими за рождение внебрачного ребѐнка, страх за свою
жизнь, боязнь новых обстоятельств и осуждения со стороны родителей, близких, знакомых, отказ отца ребѐнка от признания его своим,
сложная экономическая ситуация или тяжѐлое семейное положение,
трудные, осложненные роды и т.п. Социальные и экономические
неурядицы способны привести женщину к психологическому
125

неприятию своей беременности и даже отрицанию еѐ явных признаков, отрицанию свершившихся родов и новорожденного, что, как
правило, сопровождается неадекватными поведенческими реакциями до, во время и после родов.
Из наиболее важных факторов риска детоубийства выделяют:
первую, внебрачную, «тайную» беременность, а также беременность
несовершеннолетних, низкое образование, многодетность, материнскую психопатологию, плохое материальное положение, низкий доход, безработицу, многочисленные, хронические стрессорные воздействия (например, постоянные попреки, побои, эмоциональное отвержение со стороны близких).
Риск детоубийства также резко возрастает при внезапных,
стремительных родах в состоянии изоляции без родовспоможения, например, в
студенческом общежитии, в сельской
местности, иных условиях изоляции. Так,
по данным научной литературы, в условиях изоляции во время родов у женщин,
совершивших неонатицид, обычно возникала острая реакция растерянности,
сопровождавшаяся элементами дезорганизации поведения при внешне целенаправленных действиях, связанных с избавлением от новорожденного и сокрытием случившегося.
Удавление новорожденКроме всего перечисленного, повоного тряпичной петлѐй
дом для детоубийства может быть рождение дефектного младенца. В таких случаях родители морально могут воспринимать совершѐнное ими убийство как акт милосердия и
психологически оправдывать его.
По смыслу ст. 106 УК РФ, агрессивные действия матери
должны носить импульсивный, внезапный характер. Предусмотренные статьей 106 смягчающие обстоятельства отсутствуют, если
женщина заранее готовилась к убийству ребѐнка после его рождения. Такие действия целесообразно квалифицировать по ст. 105 УК
РФ. Беременность в таких случаях обычно скрывается виновной
(иногда и еѐ близкими) от окружающих.
Ст. 106 УК РФ предусматривается уголовная ответственность
матери не только за убийство новорожденного, но и за убийс тво в
процессе родов рождающегося, ещѐ не начавшего самостоятельной
вне утробной жизни ребѐнка, то есть до того момента, когда он сделал первый вдох и начал дышать. В подобном случае действия женщины направляются не на прерывание беременности, которая уже
126

завершилась естественным способом – родами, а на лишение жизни
рождающегося человека.
По нашему мнению, при осознании виновной направленности
своих действий на лишение жизни рождающегося или новорожденного, для квалификации преступления в соответствии с рассматриваемой статьѐй не должно иметь значения наличие или отсутствие жизнеспособности ребѐнка. Здесь важно лишь наличие или отсутствие невменяемости.

Странгуляционная борозда и множественные повреждения кожи длинными ногтями постороннего человека

Неосторожное причинение смерти ребѐнку при самопомощи
во время родов в условиях изоляции следует рассматривать как «невиновное причинение вреда» (несчастный случай), что исключает
уголовную ответственность. Самопомощь может привести не только
к множественным ссадинам на шее и лице рождающегося ребѐнка,
но и к повреждениям шейного отдела позвоночника и спинного мозга, что обычно и приводит к смерти.
Само же убийство новорожденного сразу же после начала самостоятельной жизни подразделяют на активное и пассивное. Под
пассивным убийством понимается причинение смерти ребѐнку
вследствие неоказания ему помощи, оставления без ухода. Новорожденный не может существовать самостоятельно, поэтому для
лишения его жизни не обязательно активное применение насилия.
Смерть оставленного без ухода новорожденного наступает, в зависимости от обстоятельств, от переохлаждения, голодания, от пупочного кровотечения, повреждений животными.
127

Субъектом преступления, предусмотренного ст. 106 УК РФ,
может быть только мать новорожденного, достигшая 16-летнего возраста. Убийство новорожденного или рождающегося ребѐнка иным
лицом (например, акушеркой, врачом) влечѐт за собой ответственность по ст. 105 УК РФ или иным статьям, в зависимости от обстоятельств. Подобные случаи убийств обычно встречаются при рождении детей с выраженными уродствами. Такие убийства часто расцениваются медицинской общественностью не как убийство, а как
неонатальная эвтаназия (активная или пассивная).
Проблема неонатальной эвтаназии крайне сложна, имеет не
только медицинские, юридические, но и философские, религиозные
стороны. К сожалению, она не нашла достаточного освещения в
научной литературе. Среди опытных акушерок встречается мнение о
необходимости эвтаназии сразу после родов до первого вдоха ребѐнка при наличии у него выраженных физических уродств. Согласие у матери, отца, иных близких родственников новорожденного,
как правило, не спрашивается. Чем является эта эвтаназия, детоубийством или актом милосердия? – спор, продолжающийся несколько десятилетий, не привѐл ни к каким законодательно оформленным актам. Но следует помнить, что в России любая эвтаназия
запрещена (ст. 45 ФЗ № 323 от 21.11.2011 г.).
Ранее в случаях подобной эвтаназии обычно использовалось быстрое
погружение новорожденного в ведро с
водой. Если сразу после рождения, до
первого вдоха новорожденный попадает в воду или в среду, исключающую
доступ воздуха (например, внутрь полиэтиленового пакета), то при проведении судебно-медицинского исследования его невозможно отличить от
мертворожденного. При утоплении в
загрязнѐнной воде или специфической
Удавление новорожденного пуповиной. Имеется
среде, частицы последней обнаруживаподсыхание поверхностются в желудке и в дыхательных путях.
ных повреждений кожи от
В конце ХХ века в некоторых
действия мягкого предмета
клиниках практиковалось так называемое «новое детоубийство» – своеобразная пассивная эвтаназия, выражающаяся в отказе питания и предоставления необходимого лечения младенцев с выраженными врождѐнными пороками. В соответствии с этическими воззрениями некоторой части общества и существующим законодательством практически во всех странах Запада
такие действия безнравственны и противозаконны, должны повлечь
128

за собой уголовную ответственность.
*****
Причины смерти новорожденного
Смерть плода может наступить: до родов, во время родов.
Рождающийся ребѐнок считается плодом до тех пор, пока он не покинул родовые пути. После покидания родовых путей правильно говорить о новорожденном или мертворожденном.
Ненасильственная смерть плода и новорожденного может
быть вызвана различными патологическими процессами или родовой травмой.
Более чем в половине всех случаев причиной смерти является
внутриутробная асфиксия по независящим от женщины причинам
или инфекционная патология.
Частой причиной смерти ребенка во время родов является родовая травма, особенно при узком тазе матери, при крупном плоде и
при затянувшихся родах. Родовая травма может выражаться в переломах костей черепа, внутричерепном кровоизлиянии в оболочки и
вещество головного мозга, в повреждениях костей скелета и внутренних органов.
Насильственная смерть новорожденных во время родов встречается редко, обычно при самопомощи во время родов вне лечебного учреждения и без помощи опытных посторонних. Помогая себе,
роженица пытается руками извлекать плод за ту часть тела, которая
показалась (чаще первой показывается голова). При этом могут возникать ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи нижней челюсти, шейных позвонков, переломы костей, вплоть до отрыва части конечности, если она показалась первой.
После родов насильственная смерть новорожденных может
быть следствием детоубийства, убийства и несчастного случая.
Убийство ребѐнка матерью обычно происходит после, а не во
время родов, причѐм чаще всего наблюдается применение его активных форм (асфиксии, утопления, нанесение механических повреждений).
Самым частым видом детоубийства является механическая
асфиксия – странгуляционная или обтурационная. Однако в случаях
подозрения на детоубийство путѐм странгуляционной асфиксии
необходимо иметь в виду, что странгуляционная борозда может
формироваться при родах естественным путѐм в результате естественного обвития пуповины вокруг шеи изгоняемого плода, а ссадины на лице, затылке и шее ребѐнка – от ногтей пальцев рук матери
при самопомощи во время родов.
Как способ убийства используется удавление петлѐй из тряпок, верѐвок, фрагментов одежды. Как уже говорилось выше, иногда
129

на шее младенца обнаруживается петля из пуповины или странгуляционная борозда от неѐ. Это нередко происходит из-за естественного
обвития пуповины вокруг шеи во время родов. Случаи убийства новорожденного путѐм умышленного задушения пуповиной возможны, имеют место, но их можно отнести к разряду казуистики, они
трудно доказуемы. Среди прочих способов убийства с помощью асфиксии встречаются утопление новорожденного или закрытие его
дыхательных отверстий мягким предметом, тампонирование носоглотки ватой или хлебным мякишем, тряпкой.
Причинение механических повреждений как способ убийства
новорожденных легко различимы. Удары обычно наносятся по голове бытовыми предметами, например, утюгом и т.д. Могут наблюдаться повреждения жизненно важных органов туловища тупыми
или острыми предметами, изредка скармливание ребѐнка свиньям,
собакам, оставление на муравейнике и прочие способы убийств с
использованием животных. При наличии на трупе новорожденного
механических повреждений должны рассматриваться вопросы об их
прижизненности, случайном происхождении, явились ли они причиной смерти новорожденного.
Одним из способов убийства может быть переохлаждение.
Оставление новорожденного без помощи также может быть способом убийства, неминуемо приводит к его смерти. Но здесь надо выяснить, могла ли мать после родов оказать помощь новорожденному
по своему физическому состоянию. Не всегда женщина способна эта
сделать, особенно после обильной кровопотери. Из-за беспомощности новорожденного и матери также могут встретиться неумышленные случаи, приводящие к прижизненным
повреждениям новорожденного насекомыми, птицами, собаками, свиньями
и другими представителями животного мира.
Смерть новорожденного от переохлаждения
или голодания при отсутТруп новорожденного с плацентой на
ствии умысла на его убийулице
ство возможна в случаях
родов в одиночестве, без нахождения рядом других лиц, способных
оказать необходимую помощь матери и еѐ ребѐнку. Роды в одиночестве далеко не всегда являются тайными, могут произойти при различных, не зависящих от женщин ситуациях.
В случаях обнаружения трупа новорожденного на улице или в
130

водоѐме, в лесу, на свалке, в другом месте необходимо отрабатывать
версии о ненасильственной или насильственной смерти по независящим от матери и других людей обстоятельствам.
Для того чтобы не впасть в ошибку надо знать, что к причинам
смерти новорожденного после родов без его активного или пассивного убийства относятся:
- нежизнеспособность в результате глубокой недоношенности
или при наличии пороков развития плода, несовместимых с жизнью;
- повреждения или асфиксия, причинѐнные без умысла новорожденному при патологических родах;
- кровотечение из не перевязанной или перевязанной пуповины (иногда пуповина может быть перевязана после истечения крови);
- переохлаждение;
- голодание и алиментарная кома.
Отдельно стоит вопрос
о родах в выгребную яму
туалета. Этот способ убийства встречается не только в
России, он описан в научной
литературе. Роды в туалет во
многих (но не во всех) случаях связаны с психологическим неприятием матерями
беременности и отказом в
ответственности за плод и
новорожденного. Это обстоятельство требует проведения комплексной судебной
Стремительные роды в унитаз.
психолого-психиатрической
Несчастный случай
экспертизы, а также тщательного исследования всех обстоятельств предродового поведения
беременной, родов и результатов судебно-медицинского вскрытия
трупа новорожденного.
Кроме того, при родах в выгребную яму может иметь место не
убийство, а несчастный случай при так называемых «стремительных родах». Когда начинаются схватки, первородящие женщины далеко не всегда понимают свои ощущения. Чувствуя позывы на дефекацию, они направляются в туалет и неожиданно для себя стремительно рожают там. Такие случаи не являются исключительными,
они описаны в научной литературе многими авторами, встречались
и в нашей практике. Кроме того, матери или иные лица иногда вы131

брасывают в выгребную яму умершего естественной смертью или
убитого новорожденного, либо выкидыш.
В научной литературе имеются сообщения о самооговорах,
впавших в реактивную депрессию матерей, в убийстве своих, умерших естественной смертью младенцев.
Признаки новорожденности
Их разделяют на наружные (наличие пуповины, сыровидной
смазки, следов крови на коже при отсутствии еѐ повреждений) и
внутренние (родовая опухоль, меконий в толстых кишках).
Из наружных признаков новорожденности важнейшим является наличие пуповины. Сразу после родов пуповина сочная, влажная, имеет студенистую консистенцию. Затем пуповина начинает
подсыхать, становится вялой, морщинистой, приобретает бурожѐлтый, а затем буро-чѐрный цвет. К концу первых суток кожа живота у основания пуповины (пупочного кольца) припухает, а само
кольцо окружается красной каѐмкой (демаркационной линией, по
которой происходит отделение пуповины к 6 – 7-му дню после родов). О новорожденности свидетельствует сочная влажная пуповина
без признаков демаркации.
Кожа новорожденного младенца (особенно в естественных
складках) покрыта сыровидной смазкой, представляющей собой
жирную серовато-белую массу, напоминающую густую мазь.
Кожа новорожденных нежная, сочная, имеет красноватую
окраску, которая уже в первые часы жизни начинает исчезать. К третьему дню кожа приобретает желтушную окраску, становится суше,
начинается еѐ шелушение, продолжающееся 6 – 7 дней. На неповрежденной коже новорожденного младенца в ряде случаев можно обнаружить следы крови из родовых путей матери.
Родовая опухоль является одним из важнейших признаков новорожденности. Располагается она на предлежащих частях плода,
образуется во время прохождения плода через тазовое кольцо и
представляет собой серозно-кровянистое пропитывание мягких тканей. Родовая опухоль после родов быстро уменьшается в размерах и
полностью рассасывается к концу 1 – 2 суток.
В толстых кишках новорожденного содержится первородный
кал, который носит название меконий.
Нормальная беременность у женщины продолжается в среднем 10 лунных месяцев (280 дней), доношенным считается младенец, родившийся после 38 – 40 недель беременности.
Внутриутробный возраст младенца устанавливают, используя
следующее вычисление: если длина плода больше 25 см, еѐ делят на
5, если же длина плода меньше 25 см, то извлекается квадратный
корень. Полученный результат и будет показывать внутриутробный
132

возраст плода в лунных месяцах (акушерских).
Новорожденный иногда может быть нежизнеспособным. Это
обычно связывается с глубокой недоношенностью, с пороками развития или наличием какой-либо иной патологии. То есть ребѐнок
рождается живым, но естественным образом быстро умирает в р езультате наличия у него той или иной патологии.
Жизнеспособность – способность плода начать и самостоятельно продолжать жизнь вне организма матери в обычных условиях. Жизнеспособными могут быть и недоношенные плоды.
Первостепенное значение для юристов имеет решение вопроса
о живорожденности или мѐртворожденности. Главнейшим из
признаков внеутробной жизни является внешнее дыхание. Следовательно, необходимо установить: дышал ли младенец. Все указанные вопросы достаточно легко разрешаются при судебномедицинском исследовании трупа младенца.
О наличии какого-либо ухода за новорожденным свидетельствуют очищение полости рта ребенка от слизи и крови; отделение пуповины и еѐ перевязка; освобождение плода от плодных
оболочек; защита тела ребенка от охлаждения (одежда, заворачивание в ткань).
*****
Распознавание бывших родов
Экспертиза бывших родов производится при подозрении на
совершение детоубийства, похищении или подмене ребѐнка, заведомом оставлении младенца без помощи, подкидывании и др. При подозрении на детоубийство исключение или подтверждение недавних
родов чрезвычайно важно. Экспертиза обычно затруднений не вызывает и должна проводиться судебно-медицинским экспертом совместно с акушером-гинекологом и по соответствующей медицинской документации.
На недавние роды могут указывать набухание молочных желез, пигментация сосков и околососковых кружков, выделение молозива или молока. Если женщина не кормит грудью, то к 4 – 6-й неделе эти признаки исчезают. При исследовании наружных половых
органов можно выявить их повреждения, не ушитый разрыв шейки
матки, на месте девственной плевы – еѐ обрывки с кровоизлияниями.
В 1-й день после родов шейка матки сглажена, и до 10 – 12-го
дня еѐ наружный зев открыт, матка увеличена. В течение нескольких
недель после родов из половых органов подтекают кровянистые выделения – лохии. С 1-го по 5-й день послеродового периода лохии
обильные, кроваво-красные, с 6-го по 10-й день – обильные, но коричневые, с 11-го по 15-й – умеренные желтоватые, с 16-го по 20-й
133

день скудные, беловатые. С 3-й недели лохии становятся скудными,
содержат примесь слизи из шеечного канала. На 5 – 6-й неделе выделения из матки прекращаются. Кровянистые выделения, продолжающиеся длительное время после родов, обычно указывают на
осложнение послеродового периода.
При экспертизе недавних родов, как и в случаях подозрения на
производство криминального аборта, особое значение приобретает
цитологическое исследование отделяемого молочных желез. Морфологическая картина клеток (пенистых, жировых, лейкоцитов), которая совсем не одинакова в разные периоды беременности, сохр аняется некоторое время после еѐ прерывания.
*****
6.2. Исследование трупов лиц, умерших в больницах
В больницах люди умирают как от имевшегося заболевания,
так и от полученных повреждений. Трупы лиц, умерших от заболевания, подлежат патологоанатомическому исследованию, а судебномедицинский эксперт исследует трупы лиц, погибших от внешнего
воздействия. От патологоанатомического исследования в некоторых
случаях можно отказаться, от судебно-медицинского исследования
или судебно-медицинской экспертизы отказаться нельзя.
В соответствии с ч. 3 ст. 67 ФЗ № 323 от 21.11.2011 г. «По религиозным
мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственн иков либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого
умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:
1) подозрения на насильственную смерть;
2) невозможности установления заключительного клинического диагноза
заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;
3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медици нской помощи в стационарных условиях менее одних суток;
4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных
препаратов или диагностических препаратов;
5) смерти:
а) связанной с проведением профилактических, диагностических, и нструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных меропри ятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;
б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;
в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической в ерификации опухоли;
г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

134

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;
6) рождения мертвого ребенка;
7) необходимости судебно-медицинского исследования».

Исследование трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях,
производится по общим правилам, но имеет определенные особенности. В лечебных учреждениях применяется много диагностических и лечебных манипуляций, оказывающих влияние на морфологические проявления травм и заболеваний.
В случаях смерти от механической травмы в результате хирургических вмешательств значительно изменяется первоначальный
вид повреждений (иссекаются края ран, удаляются повреждѐнные
органы, производится трепанация черепа и др.). Так, при трепанации
черепа образуются массивные кровоизлияния в кожно-мышечном
лоскуте свода черепа, маскирующая кровоизлияния от первоначальных воздействий, существенным образом изменяется морфологическая картина повреждений костной ткани черепа и головного мозга.
Поэтому иногда становится невозможным разрешение некоторых
вопросов следствия. При проведении реанимационных мероприятий
с непрямым массажем сердца, применением электрических разрядов
нередко ломаются рѐбра и грудина, особенно у пожилых людей, образуются кровоизлияния в лѐгкие и т.д.
Большую роль в разрешении вопросов следствия в таких случаях играет медицинская документация, но она нередко дефектна, не
содержит подробного описания первоначальных телесных повр еждений. В особо сложных случаях следует прибегать к допросам лечащих врачей с целью уточнения неясных и недостаточно отражѐнных в медицинских документах вопросов, касающихся первоначального вида повреждений.
При обнаружении в процессе судебно-медицинского исследования или экспертизы дефектов диагностики и лечения, эти случаи
обсуждаются на клинико-анатомических конференциях.
*****
6.3. Скоропостижная смерть
Скоропостижной называют быстро наступившую, неожиданную для окружающих смерть на фоне кажущегося здоровья, которая
наступила в течение 6 часов после начала острого проявления патологии. Такая смерть наступает от скрыто протекавших или остро
развившихся заболеваний. Она может наступить на работе, на улице,
в транспортном средстве, в ванне, во время сна и т.д.
Скоропостижная смерть всегда ненасильственная, т.е. есте135

ственная. Однако она подозрительна из-за неожиданности еѐ
наступления, чем похожа на насильственную. Наступление скоропостижной смерти на фоне кажущегося здоровья происходит иногда
столь внезапно, что весь процесс умирания умещается в течение нескольких десятков секунд или минут. Поэтому трупы лиц, умерших
скоропостижно, становятся объектом судебно-медицинского исследования. В судебно-медицинской практике не так уж и редко при
исследовании трупов якобы скоропостижно скончавшихся, обнаруживаются иные причины смерти (чаще от несчастного случая),
вплоть до криминальных.
Действительно, иногда встречаются случаи убийств, которые
заинтересованные лица пытаются замаскировать под скоропостижную смерть, особенно, если умерший являлся немолодым человеком. Для этого убийца пытается получить свидетельство о смерти у
участкового врача. Врачи же, не осмотрев труп, выдают свидетельство о смерти на основании предшествующих наблюдений и записей
в медицинской документации. Однако в большинстве случаев скоропостижной смерти лечащие врачи свидетельства о смерти не выдают из-за отсутствия предшествующего наблюдения умершего по
поводу тяжѐлого заболевания и соответствующих записей в медицинской документации.
Причины скоропостижной смерти
Чем ниже социо-экономический и образовательный уровень,
чем менее благополучна социальная среда, тем выше детская смертность. Она особенно высока в деградировавших семьях алкоголиков.
Основными причинами, вызывающими скоропостижную
смерть детей в возрасте до года, являются:
- нераспознанные при жизни инфекционные заболевания,
прежде всего вирусные поражения дыхательных путей;
- гипоксические состояния, вызванные различными внутренними факторами;
- аллергические реакции;
- иммунодефицитные состояния;
- различные патологии внутренних органов.
В школьном, подростковом и юношеском возрасте причинами
скоропостижной смерти являются: инфекционные заболевания, болезни дыхательной и сердечно-сосудистой систем (пневмонии, ревматические поражения сердца, пороки развития) и др.
Причины скоропостижной смерти в молодом возрасте. В молодом возрасте случаи скоропостижной смерти редки. Она может
наступить от острой ишемической болезни сердца с острой коронарной недостаточностью, а также от ревматического поражения серд136

ца, заболеваний органов дыхания и центральной нервной системы,
инфекционных болезней.
В зрелом и пожилом возрасте количество случаев скоропостижной смерти растѐт. Основными причинами еѐ являются ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. Второе место ср еди причин скоропостижной смерти занимают болезни органов дыхания. Среди них ведущее значение принадлежит пневмониям.
Существует много других причин скоропостижной смерти
взрослых (туберкулѐз, грипп, различные инфекционные заболевания
и т.д.).
*****
6.4. Эксгумация
Эксгумацией называется извлечение трупа из места захоронения. Эксгумация является следственным действием. Еѐ производит следователь на основании постановления о производстве эксгумации, в присутствии понятых и с участием судебно-медицинского
эксперта.
Поводами для эксгумации и судебно-медицинского исследования эксгумированного трупа являются:
1) Захоронение трупа без судебно-медицинского или патологоанатомического исследования в случаях возникновения в последующем версии о возможности насильственной смерти.
2) Существенные дефекты первичной судебно-медицинской экспертизы
трупа, установленные следственным путем или в судебном заседании, затрудняющие решение важных для следствия и
суда вопросов. В таких случаях назначается повторная экспертиза, которая проводится по материалам уголовного дела,
но во многих случаях такая экспертиза
требует проведения исследования эксгумированного трупа.
3) Вновь открывшиеся обстоятельства, требующие разрешения вопросов, не
Эксгумированный труп
поставленных перед экспертом при перв гробу
вичном исследовании трупа.
4) Обнаружение тайного или случайного захоронения, т.е.
тайно захороненного преступником трупа, или погребѐнного случайно, например, при строительных работах, стихийном бедствии.
Таким образом, исследование эксгумированного трупа может
137

быть либо первичным, либо повторным.
Эксгумации трупа предшествует установление точного места
захоронения, опознание могилы, после чего могилу вскрывают, труп
извлекают из неѐ. В процессе эксгумации следователь фиксирует в
протоколе: глубину могилы или тайного захоронения, характер почвы, материал, из которого сделан гроб, его состояние и содержимое,
позу и состояние трупа, одежду на трупе, предметы возле трупа.
Экспертизу эксгумированного трупа надо производить в морге, лишь в бездорожных местностях допустимо использование иных
помещений. Экспертиза эксгумированного трупа является интеллектуально сложным действием, поэтому к таким экспертизам надо
привлекать опытных экспертов. Далеко зашедшие гнилостные изменения или скелетирование трупа не являются препятствием для экспертизы эксгумированного трупа. Экспертиза гнилостно изменѐнного и даже скелетированного трупа позволяет разрешить многие вопросы, установить групповую принадлежность тканей, механизм образования повреждений и т.д., в зависимости от ситуации.
Если заподозрена смерть от отравления, при эксгумации для
судебно-химического исследования изымают пробы из земли над и
под гробом (не менее 500 г в каждой пробе), части гроба, одежды,
находившейся на трупе. При судебно-медицинском исследовании
эксгумированного трупа для судебно-химического исследования
изымают либо органы (если они ещѐ могут быть дифференцированы), либо их остатки общей массой 2 кг.
После судебно-медицинского исследования эксгумированный
труп укладывают в гроб (тот же или новый) и производят захоронение.
*****
6.5.

Расчленѐнные

трупы
Расчленения тел встречаются при железнодорожных травмах, авиационных
катастрофах, при взрывах,
иных происшествиях. Не так
уж и редко встречаются расДефензивное расчленение
членения,
выполненные
убийцами при помощи различных острых предметов с целью сокрытия преступления.
В практике судебной медицины и криминалистики случаи
расчленений трупа принято подразделять на два вида: дефензивные,
138

т.е. оборонительные расчленения трупов и оффензивные, т.е.
наступательные расчленения.
К первым относят расчленения, выполненные с целью сокрытия частей трупа, облегчения транспортировки его преступником, с
целью затруднения идентификации. Для затруднения идентификации потерпевшего преступники, оставляя труп
на месте преступления,
иногда отрезают и прячут головы либо обезображивают лицо, отрезают кисти рук либо срезают с них кожу, удаляОффензивные расчленения с целью канют татуировки.
нибализма
Оффензивные расчленения совершаются
психически больными людьми без изначальной цели сокрытия трупа. При этом обращает на себя внимание частая бессмысленность,
хаотичность расчленения, отсутствие признаков сокрытия час тей
трупа. Часто это бывают сексуальные убийства, совершѐнные людьми с поврежденной психикой. Они отделяют от трупа молочные железы или только соски, наружные и внутренние половые органы,
элементы лица, изредка иные части тела. Далее существуют следующие варианты судьбы отделѐнных частей тела при сексуальных
убийствах:
1) они могут быть съедены на месте происшествия в сыром
виде;
2) их уносят и выбрасывают неподалѐку;
3) их уносят с собой домой, консервируют каким-либо способом и коллекционируют как фетиши;
4) их поедают дома после термической
обработки, приготовления блюда.
Нередко расчленение ограничивается
лишь отделением конечностей, чаще ног, как
наиболее тяжѐлых частей тела. Иногда от тела удаляют лишь голову, кисти и части тела
с особыми приметами (рубцами, родимыми
пятнами и т.д.). Однако нередко расчленение
сочетается с утоплением, сожжением, выва- Оффензивное расчленение
риванием тела, измельченного на множество
фрагментов. Описаны случаи скармливания фрагментов тела скоту,
139

например, свиньям, растворения в кислотах.
В принципе, расчленѐнный в благоустроенной квартире труп
можно целиком спустить в канализацию. Это надо учитывать и в
подозрительном случае следует разбирать сточные трубы в квартире, так как волосы и мягкие ткани жертвы могут и должны остаться
внутри труб в большом количестве.
Для расчленения обычно
используют ножи, топоры, пилы, а детские трупы можно
расчленить
и ножницами.
Необходимо обращать внимание на способ расчленения.
Умело, по суставам, глубокими
единичными разрезами расчленяют трупы мясники, работники скотобоен, медики. Скорость расчленения трупа и
устранения следов преступления зависит от умения и сноровки преступника. Ввиду
Оффензивное расчленение при сек- частой неопытности преступсуальном убийстве
ника, этот процесс может затянуться на многие часы и даже
дни. Встречаются случаи, когда преступник, начав, было действия
по расчленению трупа, останавливается, будучи не в состоянии завершить свою работу.
В процессе осмотра частей трупа указываются подробные характеристики каждого места обнаружения отдельных частей. Обязательно надо указывать отсутствующие части трупа. При
наличии упаковки, еѐ тщательно осматривают, измеряют, описывают и фотографируют. Внимательно изучаются и фотографируются
узлы. Затем верѐвку аккуратно разрезают в стороне от узла, впоследствии можно
прошить еѐ нитью. Одежду,
сохранившуюся на частях Оффензивное расчленение при сексуальном убийстве
расчленѐнного трупа, описывают детально.
При осмотре частей расчленѐнного трупа их описывают очень
140

подробно с характеристикой всех поверхностей и повреждений, отмечают толщину подкожной клетчатки, степень развития мышц,
трупных изменений, загрязнения, имеющуюся флору и фауну. Тщательно осматриваются линии расчленения, характер кожи по этим
линиям, характер повреждения костей для установления орудия, которым производилось расчленение, так как необходимо решить вопрос о способе расчленения и предмете (орудии), которым оно было
произведено.
Одним из первоначально разрешаемых вопросов является вопрос о принадлежности обнаруженных частей одному трупу или
разным. Здесь следует помнить, что туловище загнивает быстрее, а
конечности медленнее, кроме того, разная степень гнилостных изменений отдельных частей трупа может образоваться из-за различных условий, в которых пребывали эти части, отчленѐнные от одного трупа.
Для идентификации личности особое значение имеет рентгенографическое исследование черепа, а также иных частей тела, так
как этот вид исследования позволяет обнаружить бывшие травмы,
заболевания, особенности развития опорно-двигательной системы,
инородные предметы, имеющиеся в тканях.
В ходе исследования фотографируют общий вид трупа или его
частей.
Этапы экспертиз расчленѐнных или скелетированных трупов:
1) изучение обстоятельств обнаружения расчленѐнного или
скелетированного трупа и материалов следственного дела;
2) планирование экспертных действий;
3) судебно-медицинское исследование частей расчленѐнного
трупа или костных останков;
4) лабораторные и сравнительные судебно-медицинские и медико-криминалистические исследования для установления личности
погибшего, определения предмета (орудия), которым был расчленѐн
труп, определения наличия химических веществ в частях трупа, решения иных вопросов.
*****
6.6. Исследование трупов неизвестных лиц
При обнаружении трупа неизвестного человека, доставленного
в морг для судебно-медицинского исследования, лицо, производящее расследование, при участии и с помощью судебномедицинского эксперта составляет по специальной форме «карту неопознанного трупа». В карте отражают: время обнаружения трупа,
приблизительное время наступления смерти, подробно одежду и еѐ
особенности, данные о внешности покойного, признаки, свидетель141

ствующие о возрасте, расе, национальности, профессии и образе
жизни покойного, перечень вещей, обнаруженных при трупе. На
карту наклеивают фотографии лица трупа в фас и оба профиля.
Дактилоскопирование производит следователь или эксперткриминалист. Судебно-медицинский эксперт оказывает им помощь в
подготовке пальцев рук к дактилоскопированию. Пальцы должны
быть разогнуты, иногда для этого перерезают сухожилия сгибателей
пальцев в области лучезапястного сустава. Если подушечки пальцев
сморщены, рекомендуется подержать их в теплой воде 10 – 20 минут, после чего ввести через шприц под кожу подушечек пальцев
тѐплый глицерин.
Необходимо взять образцы волос с пяти областей головы (лоб,
темя, затылок, две височные). При исследовании трупов неизвестных женщин изымают на марлевый тампон содержимое влагалища.
Большое значение для идентификации человека имеют особенности внешнего строения головы и лица, описываемые судебномедицинским экспертом по системе словесного портрета и фиксируемые с помощью фотографирования. Среди частных физических
признаков человека большое значение имеет состояние зубов и челюстей, поскольку оно индивидуально.
Сравнительные исследования для установления тождества
умершего или пропавшего без вести человека производит судебномедицинский эксперт по рентгенограммам, прижизненным и посмертным фотографиям, данным медицинских документов, другим
материалам. Из медицинских документов крайне важна амбулаторная карта стоматологического больного, рентгеновские снимки челюстей и зубов.
В качестве одного из методов идентификации используют фотосовмещение – сопоставление фотографий черепа трупа и пропавшего без вести человека. Оно проводится в медикокриминалистическом отделе судебно-медицинской лаборатории.
Для применения этого метода от трупа необходимо изъять череп.
Отождествление личности возможно и по исследованию отдельных
костей.
Признаки внешности
Внешность неопознанного трупа подлежит фиксации по правилам опознавательной фотосъемки прямо на месте его обнаружения или в морге после соответствующего туалета трупа, но до
вскрытия. Фиксация внешности трупа также осуществляется путѐм
описания по методу словесного портрета. Оперуполномоченный
уголовного розыска, осуществляющий работу по установлению личности неопознанных граждан, присутствует при судебно142

медицинском исследовании трупа в морге и совместно с судебномедицинским экспертом производит сбор идентификационных сведений, обеспечивает изъятие одежды, фотографирование трупа по
правилам сигналетической съемки (общий вид, фас и оба профиля),
дактилоскопирование.
Большую роль в установлении личности одежда с еѐ особенностями. В одежде могут быть обнаружены различные бумаги, проездные билеты и документы. Одежда часто указывает на социальный
статус человека, однако необходимо иметь в виду, что человек может одеваться иной раз лучше или хуже, чем это соответствует его
положению. Нельзя исключать и возможность кражи или подмены
одежды, предметов из карманов одежды. При далеко зашедших процессах гниения документы в карманах находятся в слипшемся состоянии, при разворачивании легко повреждаются, поэтому лучше
не торопиться, а в необходимых случаях развернуть документы
можно осторожно в воде или в слабом растворе перекиси водорода,
используя тонкое лезвие.
Признаки внешности человека подразделяются на:
- анатомические (строение, размер, форма, цвет, пол, телосложение, раса, конституция и т. п.);
- функциональные (походка, жестикуляция, осанка, мимика,
голос, речь, привычки);
- собственные, т. е., присущие самому человеку;
- сопутствующие (кольца, очки, протезы и др.);
- общие (тело или орган в целом);
- частные (детали, части тела или органа).
В любом случае важно указывать локализацию признаков.
Наиболее ценная группа анатомических и функциональных признаков – особые приметы. Особые приметы – редко встречающиеся
признаки, представляющие собой отклонения от нормального анатомического строения (врождѐнные или приобретѐнные) или функционального состояния, например, манера ходить сутулым или пританцовывая и т.п. Среди особых примет можно выделить броские
приметы, например, крупный рубец на лице и т.п.
Наиболее устойчивыми являются анатомические признаки,
обусловленные костно-хрящевой основой (лоб, нос, ушная раковина
и пр.), но здесь следует знать, что при гниении трупа хрящи ушных
раковин, носа размягчаются, что приводит к искажению их формы.
Признаки, имеющие в основе мягкие ткани, менее устойчивы, могут
быстро изменяться вследствие посмертных процессов, например,
глазные яблоки спадаются, цвет радужки искажается имбибицией
кровяных элементов, губы и нос подсыхают, деформируются и т.д.
Только поэтому описывать труп необходимо сразу на месте его о б143

наружения, сразу его фотографировать. В морге описание лишь дополняется некоторыми подробностями, которые невозможно или
трудно выявить на месте происшествия.
При описании признаков внешности форма тех или иных элементов определяется в соответствии с общепринятыми геометрическими понятиями, допустимо сравнение и с естественными, известными всем предметами. Так как человек состоит как бы из двух половин, важно отмечать наличие симметрии или асимметрии парных
элементов внешности, сравнивая величину, локализацию, цвет, форму этих парных элементов. Описание признаков внешности проводится от общего к частному, сверху вниз, начиная с общефизической
характеристики (пол, возраст, рост, телосложение и т.п.). Например,
«труп мужчины средних лет, правильного крепкого телосложения,
умеренного питания, длиной 170 см...». Указывают наличие протезов, физических недостатков, пороков развития, болезненных изменений.
Описание основных элементов лица происходит по следующей
схеме:
Лицо в целом: овальное, круглое, прямоугольное, треугольное,
ромбовидное, бледное, смуглое, красное, полное, худощавое, средней полноты, кавказского, монголоидного, среднеазиатского, еврейского, европейского и т.п. типа; черты лица мелкие, крупные, средние; симметричные, асимметричное.
Волосы на голове: прямые, волнистые, вьющиеся, длинные,
короткие, редкие, густые, чѐрные, тѐмно-русые, русые, светлые, рыжие, крашеные, седые, с проседью; линия роста прямая, дугообразная, ломанная; характер причѐски; облысение общее, лобное и т.д.,
гнѐздное облысение; перхоть, гниды, вши; усы, борода, бакенбарды,
их форма и особенности.
Лоб: высокий, средний, низкий, отклонѐнный назад, вертикальный, наклонѐнный вперед, узкий, широкий, средний, выпуклый,
вогнутый; лобные бугры большие, малые, средние; надбровные дуги
с большим выступанием, малым, средним; особенности.
Брови: прямые, дугообразные, извилистые, высокие, низкие,
узкие, широкие, густые, редкие, сросшиеся, лохматые, длинные, щетинистые, свисающие, отсутствуют.
Глаза: светлые, тѐмные, цвет, большие, маленькие, навыкате,
глубоко сидящие, прищуренные, иные особенности, наличие очков,
контактных линз.
Щеки: округлые, полные, впалые, отвислые, особенности,
симметрия.
Нос: длинный, короткий, средний, прямой, выпуклый, вогнутый, с горбинкой, искривлен (влево, вправо), приплюснут, седло144

видный, широкий, узкий; с горизонтальным, опущенным, приподнятым основанием; кончик носа округлый, заострѐн, раздвоенный;
различимость волос и сосудов на кончике,
Рот: большой, средний, малый; углы приподняты, опущены,
горизонтальные, приоткрытый, запавший, косой и т.д.
Губы: тонкие, толстые, средние, выступающие, втянутые, выступание верхней, нижней, обеих; широкие, узкие каймы; контур
каймы; наличие растрескиваний, заед в углах рта, заячьей губы и т.д.
Подбородок: выступающий, скошенный, вертикальный, закруглѐнный, заострѐнный, квадратный, раздвоенный с ямочкой.
Ушные раковины: большие, средние, малые, треугольные,
овальные, круглые, прямоугольные: оттопыренность общая, верхняя, нижняя; мочка свободная, сросшаяся, с проколом, серьгой; ос обенности.
Затылок: круглый, плоский, угловатый, скошенный, вертикальный, выступающий.
Татуировки описываются подробно с указанием локализаций и
изображений. На гнилостно изменѐнном трупе татуировки можно
рассмотреть с помощью лупы после удаления эпидермиса.
Морщины являются частными признаками, ориентирующими
относительно возраста.
Бородавки и так называемые родимые пятна иногда очень индивидуальны, имеют большое значение для идентификации. Рубцы
на коже также несут определѐнную информацию о их происхождении и давности, способствуют идентификации.
По происхождению рубцы можно разделить на:
- травматические, причѐм их форма и характер часто указывают на предмет, который причинил травму;
- хирургические, образовавшиеся в результате бывших медицинских вмешательств;
- патологические, образовавшиеся в результате заживления
фурункулов, изъязвлений, прочих патологических процессов;
- рубцы от растягивания кожи во время беременности (на животе) или в результате ожирения (живот, ягодицы, спина);
- весьма специфичны по внешнему виду послеожоговые рубцы, иной раз рассеянные по телу, занимающие обширные площади.
По краям рубцов на месте удаления бывших татуировок иногда удаѐтся рассмотреть элементы этих татуировок.
Множественные, преимущественно параллельные, поперечные
и косопоперечные рубцы на сгибательных поверхностях предплечий
можно охарактеризовать как тюремные, встречаются они и у психически неуравновешенных лиц, пытавшихся покончить с собой. Инородные тела крайней плоти полового члена также встречаются пре145

имущественно у лиц, отбывавших наказание в местах лишения свободы, либо они были вживлены во время службы в армии.
Говоря о признаках внешности, целесообразно упомянуть об
отпечатках босой ноги, так как, измеряя длину следа босой ноги,
можно приблизительно вычислить рост человека, оставившего след.
Однако следует учитывать и достаточно высокую возможность
впасть при этом в ошибку, если имеются уродства физического развития субъекта. Так, считается, что рост человека равен длине 7 отпечатков стоп. Де Парвиль предложил для определения роста следующую формулу:
Рост человека = 30 стоп – 0,43
4,3
Изучая элементы дорожки следов ходьбы иной раз можно сделать вывод о имеющейся патологии нижних конечностей, хромоте, а
также решить вопрос о скорости передвижения человека. Следы
изымают обычными способами.
*****
Описание зубов
Необходимость установления личности по стоматологическому статусу возникает при обнаружениях гнилостно изменѐнных, обгоревших, скелетированных трупов неизвестных лиц. Необходимость описания состояния зубов появляется иногда и при других обстоятельствах. Зубы укреплены в альвеолах верхней и нижней челюстей. У человека зубы прорезываются в два периода. В первый период прорезываются так называемые молочные зубы, во второй –
постоянные зубы. В каждом зубе различают часть, выстоящую над
десной – коронку зуба; часть, охваченную десной – шейку зуба;
часть, находящуюся в альвеоле челюсти – корень зуба. Корень зуба
окружен периодонтом – связками, укрепляющими корень в зубных
лунках. Десна – слизистая оболочка полости рта, покрывающая альвеолярные отростки обеих челюстей, также прочно прикреплена к
зубу.
По форме коронок зубы делят на резцы, клыки, малые коренные зубы (премоляры), большие коренные зубы (моляры). В коронке
зуба различают пять поверхностей: язычную, лицевую поверхности,
поверхность смыкания (жевательная) и две контактные поверхности,
соприкасающиеся по бокам с соседними зубами.
Молочные зубы прорезываются в возрасте от 6 месяцев до 2
лет. Коронки молочных зубов относительно постоянных шире и короче, а корни сравнительно коротки. Всего бывает 20 молочных зубов, по 10 на каждой челюсти. На каждой половине одной челюсти
имеется два резца, один клык, два больших коренных зуба, а малые
146

коренные зубы (премоляры) отсутствуют.
Постоянные зубы начинают прорезываться с 6 – 7 лет. На каждой половине одной челюсти имеется 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных зуба, 3 больших коренных (вместе с 8-ми зубами мудрости).
То есть 1 – 2 зубы являются резцами, 3-й зуб является клыком, 4 – 5й зубы – малыми коренными, 6 – 8-й – большими коренными, при
этом 8-й зуб называют зубом мудрости.
Сроки прорезывания молочных зубов по А.Ф. Туру:
Нижняя челюсть – 1-е резцы прорезываются в возрасте 6 – 8
месяцев, 2-е резцы – в возрасте 10 – 12 месяцев, клыки – 18 – 20 месяцев, 1-е моляры – 13 – 15 месяцев, 2-е моляры – 22 – 24 месяца.
Верхняя челюсть - 1-е резцы прорезываются в возрасте 8 – 9
месяцев, 2-е резцы – в возрасте 9 – 11 месяцев, клыки – 17 – 19 месяцев, 1-е моляры – 12 – 24 месяца, 2-е моляры – 21 – 23 месяца.
Таблица 1
Сроки прорезывания постоянных зубов по А.В. Алимскому
Группы зубов
1-е зубы
2-е зубы
3-и зубы
4-е зубы
5-е зубы
6-е зубы
7-е зубы

Начало (до
5
5–7
6–8
5–7
6–8
4–5
7–9

Сроки прорезывания (годы)
5%)
Средние сроки
Окончание
(до 50%)
(свыше 95%)
6–7
7–8
6–9
9 – 10
8 – 12
11 – 13
7 – 11
11 – 12
8 – 13
12 – 14
5–6
7
9 – 13
13 – 14

Зубы мудрости обычно начинают прорезываться после 16 лет,
но могут прорезываться и много позже – до 25-летнего возраста.
Темп прорезывания постоянных зубов на нижней челюсти значительно выше, чем на верхней, за исключением 4-х и 5-х зубов, которые раньше прорезываются на верхней челюсти. У некоторых людей
8-е зубы не прорезаются вовсе. В старческом возрасте зубы бывают
либо стѐртые до шейки, либо удалены, альвеолярные отростки челюстей атрофируются.
Существенными идентифицирующими признаками являются
индивидуальные особенности зубных рядов, их дефекты, следы оказания стоматологической помощи, пломбирование и протезирование
зубов.
Следователю необходимо позаботиться о сравнительном материале, в качестве которого выступают прижизненные фотографии с
обнажѐнными зубами, медицинская документация стоматологиче147

ских поликлиник и кабинетов, рентгенограммы с изображением челюстей, отдельных зубов, придаточных пазух костей лицевого скелета. Наибольшей ценностью обладают прижизненные рентгеновские изображения особенностей стоматологического статуса.
Подробное описание стоматологического статуса трупа ос уществляется в морге после отделения головы и освобождения костей
черепа и зубов от мягких тканей, желательно с привлечением к этой
процедуре врача-стоматолога.
На месте происшествия следует описать лишь наличие зубов,
их цвет, дефекты зубных рядов, наличие искусственных коронок,
протезов зубов. При обнаружении металлических коронок надо отметить цвет металла, например, на такой-то челюсти, на таком-то
зубе имеется коронка из жѐлтого металла. Недопустимы голословные заявления, что коронка является золотой или серебряной, или
стальной и т. п., так как это в компетенции ювелира.
При исследовании трупа в морге или черепа совместно со стоматологом надо описать следующие признаки:
1) особенности смыкания зубов, определяющих тип прикуса;
2) количество зубов, отсутствующие зубы, состояние лунок
или свободного края челюсти на месте отсутствующего зуба;
3) патологические изменения зубов и челюстей, следы от лечения (пломбы, материал, из которого они изготовлены, наличие
красноватого цвета зубов и т.д.).
При наличии зубного протеза либо коронок отмечают их тип
(съѐмный, несъѐмный протез), расположение, конструкцию и материал, из которого они изготовлены. При исследовании трупов неизвестных лиц рекомендуется производить рентгенографию челюстей,
изъятие протезов для дальнейшего исследования, а также изготовление схематических рисунков зубных рядов и фотографии зубов.
Гниение нарушает связь зуба с альвеолой, зубы в таких случаях могут быть легко потеряны, особенно при перемещениях трупа в
водоеме. Описывая стоматологический статус надо обращать внимание на наличие не заращенных лунок, которые свидетельствуют о
том, что в момент наступления смерти зубы в этих лунках были на
месте.
Возможно установление личности преступника по следам воздействия зубов на обнаруженных на месте происшествия объектах, в
том числе и на жертве. Среди следов действия зубов выделяют укусы, надкусы, откусы. Для последующей идентификации важно зафиксировать следы на месте происшествия, и сделать это как можно
раньше, так как высыхание объекта-носителя изменяет следы. Применяется масштабное фотографирование с фронтальным и боковым
освещением, чтобы выявить мелкие детали рельефа. Целесообразно
148

изготовление слепков-отпечатков. Особо ценными для идентификации являются чѐткие отпечатки на коже жертвы зубных дуг, состоящих из отпечатков ряда зубов с их индивидуальными особенностями.
*****
Глава 7
МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ
7.1. Общие сведения
Механическая асфиксия – комплекс остро протекающих нарушений функционирования организма в результате механического
препятствия для доступа воздуха в дыхательные пути. Термин асфиксия с начала возникновения судебной медицины применялся для
определения задушения в широком смысле этого слова. Прекращение поступления в организм кислорода приводит к накоплению в
нѐм углекислоты. Асфиксическое состояние в течение нескольких
минут заканчивается наступлением смерти.
Причин, вызывающих асфиксический процесс, чрезвычайно
много. Их можно подразделить на внешние, т.е. насильственные, и
внутренние, т.е. ненасильственные причины (заболевания).
От недостатка кислорода в первую очередь страдает головной
мозг как наиболее чувствительный орган. При остром прекращении
доступа кислорода бессознательное состояние наступает менее чем 1
за минуту.
Смерть при острой гипоксии наступает в течение 5 – 8 минут,
иногда позже, минимум – через 3 – 4 минуты. Реанимированные после асфиксии, особенно после утопления или аспирационной асфиксии, нередко гибнут через некоторое время от пневмоний или необратимых изменений головного мозга.
7.1.1. Классификация механической асфиксии
В зависимости от характера и места воздействия внешнего
фактора, можно выделить 3 группы механической асфиксии:
1) Асфиксия от сдавления:
- странгуляционная (сдавление шеи петлѐй, руками, иными
предметами);
- компрессионная от сдавления груди и живота.
2) Асфиксия от закрытия дыхательных отверстий и путей:
- обтурационная (закрытие рта и носа; закрытие дыхательных
149

путей инородными телами);
- аспирационная (вдыхание содержимого желудка, жидкостей,
сыпучих тел);
- утопление.
3) Асфиксия в замкнутом пространстве (ограниченном объѐме).
Удавление петлей – вид странгуляционной асфиксии, который
возникает при сдавлении шеи петлей. Чаще встречается самоудавление путѐм самоповешения в петле. Редко встречаются случаи самоудавления с помощью петли-закрутки, но иногда такой способ применяется с целью убийства с инсценировкой самоубийства.
Иногда петля затягивается посторонними людьми, при этом
петля может использоваться преступником как открытая, так и закрытая, скользящая. Кроме того, встречаются случаи подвешивания
в петле живого человека с целью имитации самоубийства. В таких
случаях обездвиживание человека производят не только с применением физической силы, но, главным образом, путѐм алкоголизации
или наркотизации.
Удавление руками – вид странгуляционной асфиксии, который
возникает при сдавлении органов шеи пальцами рук или между
предплечьем и плечом постороннего человека. Самоудавление руками невозможно.
Сдавление груди и живота – вид компрессионной механической асфиксии вследствие ограничения дыхательных движений лѐгких и резкого нарушения общего кровообращения от сильного давления на грудь и живот. О сдавлении груди и живота как виде механической асфиксии говорят в тех случаях, когда компрессия туловища не приводит к множественным переломам костей, разрывам
внутренних органов и другим грубым повреждениям.
Компрессионная асфиксия может развиться при тугом пеленании детей, придавливании туловища грудного ребенка во сне частью тела матери, при обвалах, при транспортных происшествиях,
длительном сдавлении в толпе и др. Люди обычно погибают менее
чем через 10 мин после сдавления грудной клетки грузом, втрое
превышающим массу их тела.
Закрытие рта и носа – вид обтурационной асфиксии, который
возникает в результате закрытия отверстий рта и носа, как правило,
мягкими предметами.
Закрытие дыхательных путей – вид обтурационной асфиксии,
при котором причиной нарушения или полного прекращения внешнего дыхания является инородное тело, полужидкая или жидкая субстанция, оказавшиеся в дыхательных путях.
150

Инородные тела могут быть:
- единичными или множественными;
- плотными (кусок мяса или сала, ломтик лимона, часть разорванного резинового надувного шарика, пластмассовая деталь от
детской игры, зубной протез, горошина, пуговица и т.п.), по лужидкими (пищевые и рвотные массы);
- сыпучими (песок, грунт, зерно и т.п.);
- жидкими (кровь, вода и т.п.).
Инородное тело может располагаться:
- глубоко в полости рта, перекрывая вход в гортань;
- в гортани, перекрывая голосовую щель;
- в трахее;
- у раздвоения трахеи на бронхи.
Смерть в замкнутом пространстве – редкий вид механической асфиксии, который развивается при пребывании в ограниченном объѐме замкнутого пространства: в отсеках затонувших судов, в изолирующих противогазах, в плотно закрытых ящиках, небольших, невентилируемых помещениях, в полиэтиленовом мешке и
др.
Из причин смерти от механической асфиксии наиболее часто
встречается повешение (60%) и утопление (30%), на долю остальных
видов механической асфиксии приходится только 10%.
*****
7.1.2. Процесс развития асфиксии
При остром затруднении или полном прекращении внешнего
дыхания вначале развивается предасфиксическое состояние, которое
характеризуется включением компенсаторно-приспособительных
реакций, при которых происходит:
- кратковременная остановка дыхания на 10 – 15 секунд;
- массивный выход эритроцитов из депонирующих органов, в
первую очередь – селезѐнки;
- кровеносные сосуды конечностей и некоторых органов
суживаются, чем в течение краткого времени поддерживается кровоснабжение головного мозга и сердца.
Продолжающееся накопление в организме углекислоты приводит к срыву приспособительных реакций и развитию асфиксии, в
течение которой различают пять периодов:
1) инспираторной одышки;
2) экспираторной одышки;
3) кратковременной остановки дыхания (покоя);
4) терминального дыхания;
5) стойкой остановки дыхания.
Каждый период продолжается в среднем около 1 минуты, а
151

период терминального дыхания может длиться до 2 – 5 минут.
Инспираторная одышка характеризуется появлением глубоких, продолжительных вдохов с короткими выдохами, резким повышением артериального давления, усилением сердцебиения. Лѐгкие и правая половина сердца переполняются кровью, развиваются
венозное полнокровие, цианоз кожи лица. Наблюдаются беспорядочные движения конечностей с усилением тонуса мышц и расстройством координации движений. Сознание угасает.
Экспираторная одышка характеризуется началом полной потери сознания, усилением и удлинением периода выдоха, появлением судорожных движений конечностей и других групп мышц. Возникает эрекция полового члена, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Может быть семяизвержение, а у женщин – сокращение
матки и выталкивание слизистой пробки из шейки матки. Судорожные сокращения мышц тазового дна по амплитуде сходны с таковыми при оргазме. Пульс замедляется, рефлексы угасают.
В период покоя, или кратковременной остановки дыхания (до
1 минуты) артериальное давление резко падает, утрачивается чувствительность, но сердцебиение продолжается.
Период терминальных дыханий – последняя попытка организма бороться за жизнь. Характеризуется появлением судорожных попыток нерегулярных вдохов ртом с включением в дыхание всех дыхательных мышц; развиваются сильные судороги, артериальное давление резко падает.
Далее наблюдается стойкая остановка дыхания с учащением,
но ослаблением сердечных сокращений, которые становятся нерегулярными. Постепенно, в течение 5 – 30 минут после остановки дыхания прекращается и работа сердца.
У лиц с ишемической болезнью сердца смерть может наступить уже через 2 – 3 минуты от начала асфиксии в период экспираторной одышки от первичной остановки сердца, а не от первичной
остановки дыхания, особенно при резком затягивании на шее жѐс ткой петли.
*****
7.1.3. Общие признаки асфиксии
При смерти от механической асфиксии отмечаются общие асфиксические признаки. Они встречаются не только при механической асфиксии, но и при других состояниях, когда смерть наступает
быстро. Например, при внезапной смерти от сердечно-сосудистых
заболеваний, электротравмы, некоторых отравлениях и т.д. В то же
время общеасфиктические признаки не всегда наблюдаются при механической асфиксии. Поэтому многие авторы рекомендуют называть эти изменения не общеасфиксическими, а признаками быстро
152

наступившей смерти.
Эти признаки разделены на наружные и внутренние. Они не
являются специфичными, часть из них может отсутствовать, но
наличие комплекса указанных признаков является доказательно значимым.
Наружные признаки асфиксии
1) Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз.
Они могут быть множественными и единичными, чаще локализуются на переходных складках конъюнктивы. При длительно протекающей асфиксии такие же кровоизлияния могут образоваться в коже
век, лица, шеи, верхней части груди, на слизистой оболочке рта, влагалища. Этот признак, свидетельствующий о повышении внутривенного давления и увеличения проницаемости сосудистой стенки
па почве гипоксии, является ценным, но не постоянным.
2) Множественные экхимозы – крупно-точечные и мелкопятнистые, красно-синюшные, багрово-фиолетовые внутрикожные кровоизлияния в области плеч, верхней трети спины и боковых поверхностей грудной клетки. Признак также непостоянный. Иногда подобные кровоизлияния при повешении образуются в коже ног.
3) Цианоз (синюшность) лица – часто, но не постоянно встречающийся признак. Цианоз лица может исчезать в первые часы
наступления смерти в результате посмертного оттока крови в нижележащие отделы тела. Цианоз лица может образовываться и посмертно у трупов с различной причиной смерти при положении трупа лицом вниз. По сути дела, в таком случае на лице формируются
трупные пятна.
4) Интенсивно выраженные, багрово-фиолетовые, синюшнокрасноватые трупные пятна. Их интенсивность связана с жидким состоянием крови.
5) Непроизвольное мочеиспускание, дефекация и семяизвержение (опачкивание трусов спермой) часто наблюдаются при смерти
от механической асфиксии, но не всегда. Эти признаки бывают при
электротравме, иных причинах смерти.
6) При исследовании трупов женщин можно обнаружить слизистую пробку шейки матки, свисающую из маточного зева в полость влагалища. Это результат судорожного сокращения матки.
Аналогично у мужчин может происходить семяизвержение с опачкиванием трусов спермой. На трусах часто обнаруживается подсохшая слизь. Эти признаки у мужчин и женщин являются непостоянными.
Внутренние признаки асфиксии
1. Тѐмная жидкая кровь без свѐртков. Лишь изредка в полостях
сердца встречается незначительное количество красных, рыхлых
153

свѐртков.
2. Венозное полнокровие внутренних органов.
3. Переполнение кровью венозной системы и правой половины
сердца при запустевшей артериальной системе, следами крови в левых отделах сердца. Этот признак характерен для первичной остановки дыхания при асфиксии. Кровь изгоняется в венозную систему
работающим ещѐ некоторое время сердцем.
4. Уменьшенная в объѐме и малокровная селезѐнка. Этот признак может служить полноценным доказательством асфиксии.
5. Острая эмфизема лѐгких. Имеет диагностическое значение в
комплексе с другими признаками. При гистологическом исследовании часто можно обнаружить разрыв межальвеолярных перегородок.
6. Крупноточечные и мелкопятнистые кровоизлияния под
висцеральными листками плевры и под эпикардом, особенно со стороны левого желудочка сердца – пятнa Тардье. Они являются частой
находкой при механической асфиксии. Величина их обычно небольшая, размеры точечные и мелкопятнистые, цвет – интенсивный
тѐмно-красный, часто с синюшным оттенком. Количество их различно – от единичных до десяти и более. Под плеврой лѐгких они
чаще всего обнаруживаются на диафрагмальной и междолевых поверхностях, на сердце — под эпикардом, на правой его поверхности.
Изредка, особенно у пожилых людей, при резком затягивании
петли смерть может наступать от первичной остановки сердечной
деятельности в результате перевозбуждения блуждающего нерва. В
таком случае пятен Тардье может и не быть, либо они есть, но в незначительном количестве.
7. Просвечивающие сквозь кость крупно-точечные кровоизлияния в пирамидах височных костей, особенно выраженные при
утоплении.
*****
7.2. Странгуляционная асфиксия
7.2.1. Сдавление шеи петлѐй
Сдавление шеи петлѐй бывает при различных обстоятельствах:
1) самоповешении;
2) самоудавлении с помощью «петли-закрутки»;
3) подвешивании в петле живого человека, находящегося в
беспомощном состоянии;
4) подвешивании трупа с целью инсценировки самоубийства;
5) криминальном удавлении петлѐй, при этом возможно применение «петли-закрутки» с целью инсценировки самоудавления;
6) несчастном случае на производстве или в быту;
154

7) аномальной сексуальной активности (аутоасфиксиофилии) с
несчастным случаем зависания в петле, который сотрудники правоохранительных органов ошибочно квалифицируют как самоубийство или убийство.
Сдавление шеи возможно и не в петле (руками, ногами, палками, иными предметами).
Петли делают из различных материалов. По характеру материала петли подразделяются на:
- мягкие (шарф, полотенце и т.п.);
- полужѐсткие (верѐвка, ремень и т.п.);
- жѐсткие (проволока, цепь,
провод и т.п.).
По устройству различают
скользящие и неподвижные петли.
Скользящая петля способна
Виды петель
затягиваться на шее под тяжестью тела, при этом диаметр еѐ
кольца уменьшается и приближается к диаметру шеи. Кольцо неподвижной петли фиксируется узлом, застѐжкой ремня и т.п. Скользящая петля обычно равномерно охватывает все стороны шеи, образуя
замкнутую
странгуляционную
борозду.
Неподвижную петлю можно сделать открытой или закрытой в зависимости от места завязывания узла. Петлю, контактирующую со всеми поверхностями шеи, называют закрытой. Если петля прилежит лишь к одной,
двум или трѐм поверхностям
Косовосходящая к затылку страншеи, еѐ называют открытой. Узел
гуляционная борозда. Скользязакрытой петли завязывается в
щая двойная петля. В области
непосредственной близости от
щитовидного хряща ссадина от
шеи, а в открытую нескользящую
соскальзывания петли
петлю свободно проходит голова, т.е. эта петля надевается через голову. Расположение петли на
шее зависит от еѐ конструкции и случая смерти.
Открытая нескользящая петля образует незамкнутую странгуляционную борозду; оказывает наибольшее давление на противоположную узлу сторону шеи, уменьшая давление на отдалении от неѐ.
От силы давления на шею зависит и глубина странгуляционной бо155

розды. Она более глубокая на стороне максимального давления петли. На этой же стороне наблюдается сужение зрачка глаза.
По количеству оборотов (витков) вокруг шеи петли бывают
одиночными, двойными, тройными и множественными (многооборотными).
При повешении узел и свободный конец петли может располагаться сзади, сбоку или спереди. Различают переднее, боковое (переднебоковое, заднебоковое), заднее, опоясывающее положения
петли на шее, а также редкие положения петли вне шеи (через рот,
подбородок, верхнюю губу и др.) Положение петли считается типичным, если еѐ узел находится сзади в области шеи или затылка.
Если узел находится сбоку или спереди, положение петли считается
атипичным.
Локализация и направление петель
1) При повешении стоя, сидя, стоя
на коленях с вертикальным положением
тела, подвешивании жертвы петля смещается в верхнюю треть шеи, имеет косовосходящее направление. Соответствующее направление будет иметь и
сформированная петлѐй странгуляционная борозда.
Этого положения и направления
петли и странгуляционной борозды под
ней, можно достичь соответствующим Горизонтальная странгуляционная борозда
взаимным расположением нападающего
и его жертвы. Это может быть не только
при вертикальном положении их тел, но и при горизонтальном положении тел с условием натяжения
петли злоумышленником по оси от
ног к голове.
Сотрудники
правоохранительных органов и врачи обычно
имеют определенный стереотип
мышления: увидев косовосходящую странгуляционную борозду в
верхней трети шеи, они легко принимают мысль, что затягивание
петли происходило под тяжестью
Отпечаток ожерелья, прижато- тела самого покойного, и здесь
го к шее воротом одежды
имеет место обычное самоповешение. Судебно-химическое исследо156

вание тканей трупа в таких случаях ограничивается лишь определением содержания алкоголя в крови и в моче. Имеющиеся на трупе
кровоподтѐки, ссадины, ушибленные раны связываются с падениями
в состоянии алкогольного опьянения, а
также с ударами частей тела об окружающие предметы при судорожных, агональных движениях. Места обнаружения
подобных трупов обычно осматриваются
поверхностно, часто лишь участковыми
милиционерами, а иной раз не осматриваются и вовсе. Это крайне облегчает
преступникам инсценировку самоубийства при убийстве.
2) При повешении в положении лѐжа, а также при удавлении петлей, петля
и борозда под ней чаще находятся в средней или нижней третях шеи, но могут Смещение петли с образованием двух странгунаходиться и в верхней трети шеи, имеют
ляционных борозд
горизонтальное положение по отношению к вертикальной оси тела.
3) Реже встречается повешение с натяжением петли, направленным в сторону ног (голова ниже уровня туловища). В этом случае петля и борозда под ней располагаются в нижней трети шеи,
имеют косонисходящее направление. Подобного можно достичь и при удавлении
петлѐй.
Возможны случаи удавления петлѐй
с последующим подвешиванием трупа в
этой же петле. Здесь обратят на себя внимание две, различно идущие странгуляционные борозды с разной локализацией.
Если между удавлением и подвешиванием трупа проходит короткий отрезок времени, то обе борозды носят признаки
прижизненности. Если этот отрезок времени удлиняется, то одна из борозд будет
посмертной. В любом случае, без тщаСложная петля, оставтельного осмотра места происшествия
ляющая две странгулялегко впасть в заблуждение.
ционные борозды при
При самоповешении вторая странсамоубийстве
гуляционная борозда может образоваться
за счѐт смещения петли в процессе развития асфиксии. При смещении петли в момент самоповешения между бороздами образуется
157

оссаднение кожи со смещением эпидермиса в сторону верхней борозды, при этом верхняя борозда на трупе глубже нижней.
Подобие борозды могут оставить и позитивные или негативные отпечатки имеющихся на шее украшений, цепочки и верѐвочки
от нательного крестика, ворот одежды, плотной прижатый к шее
петлѐй.
Крайне редко встречается особая петля, формирующая при повешении две странгуляционные борозды: одну горизонтальную, но в
верхней трети шеи, другую косовосходящую к затылку, причѐм на
передней поверхности шеи обе борозды сливаются, так как образованы одной сложной петлѐй. Если не видеть петлю на шее или не
иметь еѐ подробного описания, то такие странгуляционные борозды
наводят на мысль о криминальном воздействии.
На месте происшествия не следует торопиться снимать с шеи
хорошо фиксированную петлю, так
как это может затруднить последующее исследование трупа в морге. К
тому же встречаются случаи потерь
снятых петель. В таком случае при
подозрении на криминальное воздействие не представится возможным
разрешить ряд вопросов. Снять петлю
с шеи трупа во избежание утраты допустимо лишь при слабой еѐ фиксации, опасности утраты при перевозке
в морг. При изъятии петли на месте
происшествия необходимо сохранить
еѐ узел, а саму петлю поместить в чистый бумажный пакет и затем передать судебно-медицинскому эксперту
до исследования трупа.
Двойная странгуляционная
Если петля обнаружена отдель- борозда от особой конструкно от трупа, и есть подозрение на ции петли при самоубийстве
удавление петлей, необходимо подумать о проведении судебно-цитологического исследования с целью
обнаружения на петле эпидермиса и крови покойного, а на свобо дных концах петли – эпидермиса постороннего лица. В любых сомнительных случаях целесообразно изъять на прозрачную липкую
ленту микрочастицы с ладоней трупа и с кожи его шеи по ходу
странгуляционной борозды.
При обнаружении трупа с петлѐй на шее, но не закреплѐнной
где-либо, лежащего или сидящего на полу или иной поверхности,
надо иметь настороженность на возможный разрыв свободного кон158

ца петли из-за недостаточной прочности материала. Скользящие
петли, сдавив шею, не всегда могут ослабить своѐ давление после
обрыва свободного конца. В таком случае асфиксия будет усугубляться и после обрыва петли.
В подобном случае представителю правоохранительных органов по прибытию на
место обнаружения трупа
необходимо изучить свободный конец петли, имеет ли он
истонченные, разлохмаченные
нити, находящиеся на разных
Двойная странгуляционная борозда
от особой конструкции петли. В кра- уровнях, и тому подобное, в
евых валиках кровоизлияния – при- зависимости от материала петли, или же конец имеет признак прижизненности
знаки ровного пересечения его
острым предметом. Необходимо найти вторую часть свободного
конца петли и место, где она могла
быть закреплена. Материал этой петли надо исследовать на разрывную
нагрузку в криминалистической лаборатории.
Иногда петля самораспускается
(например, пластмассовая пряжка
ремня может обломиться и т.п.), труп
в таких случаях выпадает из петли.
При падении возможно образование
посмертных или даже прижизненных
телесных повреждений, но без признаков переживания тканей. При недостаточном осмотре места происшествия и потере петли, случай инсценирует криминальное воздействие,
инициирует безосновательные следственно-оперативные действия.
Выпасть из сохранившейся петли может разложившийся труп, при
этом голова отделяется от туловища.
Самосвязка
Самостоятельно же человек, как правило, не может освободиться от затянувшейся на шее петли, так как координация его движений расстраивается быстро, ещѐ в момент сохранѐнного сознания. Случаи самоспасения возможны, но они – казуистика при высоких резервных
159

возможностях организма, что бывает только в детском и юном возрасте.
Некоторые люди, решившись на самоубийство, или аутоасфиксиофилы связывают себе руки, даже заводят их за спину, переступив через связку. В таких случаях между завязками на одной и на
другой руке имеется значительное расстояние, тогда, как при убийстве, руки обычно связываются крепко, запястья тесно прилегают
друг к другу. К самосвязкам чаще прибегают аутоасфиксиофилы.
Необходимо помнить о редких случаях случайного самоповешения или самоудавления петлѐй у взрослых при аутоасфиксиофилии – сексуальном самоудовлетворении с помощью церебральной
гипоксии, а также и при взаимном удовлетворении двух сексуальных партнеров. На случай аутоасфиксиофильной смерти может указать сама обстановка места происшествия и соответствующие предметы, предназначенные для удовлетворения сексуальных потребностей и сексуального возбуждения (журналы, видеокассеты соответствующего содержания, вибратор, искусственный половой член и
т.п.), переодевание мужчин в женскую одежду, обнажение половых
органов, иногда самоповреждения.
*****
7.2.2. Повешение
Повешение – вид странгуляционной асфиксии, возникающей
от сдавления органов шеи петлѐй, затянувшейся под тяжестью тела
погибшего. Обычно повешение происходит в гибкой петле. В редких
случаях шея может быть сдавлена твѐрдыми тупыми, негибкими
предметами.
Различают повешение с полным и неполным висением тела.
Последнее наблюдается значительно чаще. Повешение может произойти в положении стоя, стоя на коленях, сидя, полусидя, лѐжа, полулѐжа.
Механизм возникновение смерти при повешении складывается
из следующих составляющих:
- прекращение доступа воздуха в лѐгкие;
- сдавление сонных артерий, в результате чего снижается поступление кислорода в мозг;
- сдавление яремных вен, нарушающий отток крови от мозга,
что приводит к повышению внутричерепного давления с нарушением функций жизненно важных центров мозга;
- сдавление и раздражение сосудисто-нервных стволов шеи:
блуждающих нервов, общих сонных артерий с травматизацией синокаротидной зоны, симпатического нерва, что чревато первичной
рефлекторной остановкой сердца;
- при резком затягивании петли в результате падения тела с
160

какой-либо высоты происходит внезапное растяжение шейного отдела позвоночника с разрывами связок, с возможностью переломов
шейных позвонков, с повреждением шейных сегментов спинного
мозга и продолговатого мозга. В этом случае сразу наступает потеря
сознания и почти сразу следует смерть.
Прекращение воздуха не является решающим фактором при
повешении, в развитии асфиксии участвует комплекс указанных
факторов.
По роду смерти повешение чаще является самоубийством,
значительно реже – убийством, ещѐ реже – несчастным случаем. Отдельно стоят несчастные случаи повешения при аутоасфиксиофилии, которые представители правоохранительных органов ошибочно
принимают за изощрѐнные самоубийства или убийства.
Встречаются случаи криминального повешения лиц, находящихся в беспомощном состоянии. Жертву обычно доводит до беспомощного состояния путѐм алкоголизации или наркотизации, либо
в напитки и пищу жертвы подмешивают иные сильнодействующие
вещества, вводят их с помощью инъекций. Иногда встречаются случаи подвешивания преступником трупа убитого человека с целью
инсценировки самоубийства.
При вскрытии трупов повесившихся или повешенных не
наблюдается каких-либо типичных и закономерных явлений. Обнаруживаются более или менее выраженные признаки общей асфиксии, о которых говорилось выше. Таким образом, бесспорный диагноз прижизненного повешения не всегда бывает лѐгким. Он должен
устанавливаться с учѐтом всех обстоятельств дела и отдельных деталей. Всегда важно сохранить петлю, предоставить еѐ судебномедицинскому эксперту вместе с трупом.
*****
7.2.3. Странгуляционная борозда
В статистике самоубийств повешение стоит на первом месте.
Основным признаком повешения или удавления петлѐй является
странгуляционная борозда на шее – своеобразный след-отпечаток.
Она образуется от сдавления и оссаднения кожи петлѐй. Оссаднѐнный петлѐй эпидермис подвергается быстрому посмертному выс ыханию, в результате чего борозда чаще всего становится бурой, пергаментной плотности.
При обнаружении трупа в петле или вне петли, но с признаками странгуляционной борозды на шее, имеет огромное значение
определение характера и прижизненности странгуляционной борозды. Лишь внимательное исследование странгуляционной борозды
позволяет выявить признаки еѐ прижизненности, индивидуальные
особенности петли.
161

На прижизненность странгуляционной борозды указывают
кровоизлияния, чаще наблюдающиеся в ущемлѐнном валике или по
ходу краевых валиков. Выше уровня наложения петли, т.е. на лице
иногда наблюдается обилие внутрикожных красных точечных и
мелкопятнистых кровоизлияний – экхимозов. Однако часто на месте происшествия решить вопрос о
прижизненности странгуляционной борозды не
представляется
возможным, для этого необходимо
исследование трупа в морге, а борозды в лаборатории.
При загнивании трупа борозда может стать неДвойная странгуляционная борозда с
заметной. Следует учитыущемлѐнным валиком между ними,
вать и то, что при вспухакровоизлияниями по ходу борозды и
нии шеи вследствие развивнутрикожными экхимозами выше
тия гнилостной эмфиземы,
уровня наложения петли
ворот одежды, погрузившись в кожу, может симулировать странгуляционную борозду там,
где еѐ нет. Даже у свежих трупов полосы от давления ворота одежды, еѐ складок, а также естественные складки кожи шеи часто имитируют наличие странгуляционной борозды, выглядят бледными на
фоне развившегося на шее трупного пятна. Особенно легко впасть в
заблуждение при наличии по ходу этих полос посмертного давления
или складок кожи подсохших потѐртостей, оссаднений, участков
объедания эпидермиса тараканами.
Исследуя странгуляционную борозду, необходимо отметить:
- уровень шеи, на котором расположена странгуляционная борозда;
- еѐ локализацию по
отношению к постоянным
анатомическим образованиям на всех поверхностях
шеи (подбородочный выступ, углы нижней челюсти,
вершины сосцевидных отСтрангуляционная борозда с отпечатростков височных костей,
ками-кровоизлияниями от отверстий
наружный затылочный выпетли из ремня
ступ);
162

- одиночная она или нет (количество витков-ветвей);
- замкнутая или нет;
- прерывистость;
- направление;
- наличие оссаднений, цвет и другие особенности кожи в области странгуляционной борозды, еѐ дна, краевых валиков, ущемлѐнного валика;
- наличие кровоизлияний;
- глубину борозды, ширину еѐ ветвей (наименьшая и наибольшая с указанием сторон шеи), след от давления узла.
Расположение и направление странгуляционной борозды на
шее зависит от способа повешения или удавления и может быть различным.
При повешении в вертикальном положении тела странгуляционная борозда косовосходящая, чаще располагается в верхней части
шеи. Спереди она обычно находится па уровне верхнего края щитовидного хряща или немного выше.
В тех случаях, когда петля накладывается низко и затем в процессе повешения, затягиваясь, скользит кверху, часто образуются
две борозды, между которыми кожа оссаднена, а мелкие обрывки
рогового слоя эпидермиса смещены кверху. При этом нижняя борозда слабо выражена, верхняя отчѐтливая, обе имеют признаки прижизненности.
В типичных случаях на боковых поверхностях шеи борозда
принимает косовосходяшее направление спереди назад и прерывается или замыкается в области затылка или в верхней трети шеи. Более
низкое положение борозды всегда должно настораживать, так как
оно характерно для удавления петлей. В некоторых случаях узкая
странгуляционная борозда может оказаться скрытой в глубине естественных складок кожи шеи.
Ширина и глубина борозды в основном зависят от ширины
петли. Глубина борозды зависит также от силы, с которой она сдавливает шею. Чем уже и жѐстче петля, тем глубже борозда. Особенностями борозды при повешении являются неравномерности еѐ глубины и цвета в различных отделах шеи. Обычно она бывает более
глубокой и выраженной в тех местах, где петля оказывает наибольшее давление.
Рельеф дна борозды иногда бывает настолько характерным,
что по нему можно судить об особенностях материала петли. Если
петля сделана из верѐвки с четко выраженными витками, борозда
может представлять собой косо расположенные вдавления, разделѐнные мало изменѐнными участками кожи. Характерен след от
петли, сделанной из ремня. Борозда в этих случаях с чѐткими, ровно
163

вдавленными краями, особенно в участках, противоположных пряжке или узлу, иногда с бледным центром. В середине такой борозды
можно видеть следы от отверстий в ремне в виде участков округлой
формы синюшно-багрового цвета, но далеко не всегда.
При исследовании трупа, извлеченного из петли, следует разрешать важнейший вопрос о прижизненности или возможности посмертного образования странгуляционной борозды. Кроме того,
необходимо уметь отличать странгуляционную борозду от часто
встречающихся посмертных полос давления, посмертных потѐртостей, которые формируются
воротом одежды, галстуком,
ребром предмета, на котором
лежала шея трупа и т.д.
Борозду надо уметь отличать и от естественных
складок кожи шеи. Расправленные при запрокинутой
голове трупа естественные
складки кожи иногда напоминают
косовосходящую Естественные складки кожи, напомистрангуляционную борозду.
нающие странгуляционную борозду
Для того чтобы убедиться,
что это естественные складки кожи, достаточно привести голову к
грудине (наклонить еѐ по отношению к вертикальному положению
тела).
Признаки прижизненности странгуляционной асфиксии и борозды – важнейший вопрос, требующий разрешения ещѐ при осмотре места происшествия, но который во многих случаях удаѐтся разрешить лишь в процессе исследования трупа.
Иногда с целью инсценировки самоубийства преступники
подвешивают труп. При подвешивании трупа в первые часы после
наступления смерти может образоваться борозда, похожая на пр ижизненную, особенно если петля жѐсткая. Кроме того, иногда на
шее бывает две борозды. Они могут быть обе прижизненные, но
встречаются случаи предварительного криминального удавления с
последующим подвешиванием трупа. В таком случае одна борозда
будет посмертная.
О прижизненности странгуляционной асфиксии и борозды
свидетельствует ряд признаков:
1. Признаком прижизненности повешения могут служить следы веревки на пальцах рук. Они образуются, когда человек не успевает извлечь пальцы из-под затянувшейся петли или при аутоасфиксиофилии, а также при попытке субъекта спастись, когда его созна164

ние ещѐ сохранено. Однако случаи самоспасения из петли являются
казуистикой, так как быстро развивается дезориентировка и расстройство координации движений. Исключением являются некоторые больные шизофренией, у которых
мозг в какой-то мере приспособлен к гипоксии, и подростки, обладающие хорошими
резервными возможностями.
2. При двойной или множественной
петле происходит ущемление кожи между
отдельными витками петли с образованием
тонких «ущемленных валиков». На их
гребне при прижизненном происхождении
можно видеть мельчайшие точечные кровоизлияния. Они представляют собой важный диагностический признак прижизненРедкий случай ущемности странгуляционной борозды.
ления
пальцев при саЕсли отчѐтливых кровоизлияний нет,
моповешении
то для установления прижизненности
странгуляционной борозды можно провести пробу Бокариуса. Для
этого берут куски кожи из области странгуляционой борозды и неповрежденного участка, очищают от подкожной жировой клетчатки.
Далее лоскуты помещают между двумя предметными стеклами и,
слегка сдавливая пальцами, рассматривают в
проходящем (солнечном) свете. При этом
становится видно, что
кожа в области валиков
странгуляционной борозды имеет резко расширенные,
переполненные кровью сосуды,
Обилие внутрикожных экхимозов на ногах
иногда с мелкими кровоизлияниями, а на дне борозды сосуды сдавлены. На неповреждѐнной коже эти явления отсутствуют.
Эта проба не всегда положительна, поэтому обязательно проведение судебно-гистологического исследования кожи из области
предполагаемой странгуляционной борозды или полосы давления.
3. При прижизненном повешении в большинстве случаев
наблюдаются кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи.
Часто кровоизлияния, а иногда и надрывы обнаруживаются в грудино-ключично-сосковых мышцах, особенно в местах прикрепления
их к грудине и ключице.
165

4. Иногда наблюдаются кровоизлияния и надрывы мышц
грудной клетки и плечевого пояса. Они образуются в результате резких судорожных сокращений в процессе повешения.
5. Надрывы интимы общей сонной артерии у места бифуркации с небольшими кровоизлияниями по краям надрывов. Этот признак бывает только при резком затягивании петли в момент падения
в ней тела с какой-либо небольшой высоты, например, при спрыгивании с табурета и т.п.
Падение в петле с несколько большей высоты приводит к вывихам шейных позвонков и разрыву шейного отдела спинного мозга,
в результате чего сразу теряется сознание и быстро наступает
смерть. В таких случаях выражены кровоизлияния в мышцах, окружающих позвоночник, в межпозвонковых дисках, под оболочками
спинного мозга. Падение в жѐсткой петле с высоты нескольких метров иногда приводит к отчленению головы.
6. Переломы хрящей гортани или рожков подъязычной кости с
кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани. Легче они ломаются у
лиц пожилого и старческого возраста. Признак часто встречается, но
не всегда.
7. Анизокория (зрачки неодинаковые в диаметре) при сильном,
преимущественно одностороннем сдавливании шеи петлѐй.
8. Прикусывание кончика языка. Кончик языка при этом высунут между губ.
9. Подтекание крови из носа.
10. Фекалии и моча под трупом, эякулят в трусах.
11. Обилие внутрикожных экхимозов на ногах (нечастый признак), а также очень часто – в коже плеч, на боковых поверхностях
грудной клетки и в верхней части спины.
Без проведения судебно-гистологического исследования можно впасть в ошибку относительно прижизненности странгуляционной борозды.
Трупные пятна при повешении в вертикальном положении тела обильные, багрово-фиолетовые, находятся циркулярно
ниже уровня пояса: в нижних конечностях, в
области таза, на кистях рук и нижней трети
предплечий. При извлечении трупа из петли
в стадии гипостаза, трупные пятна полностью перемещаются к задним поверхностям
всего тела. Если труп извлечѐн из петли в
стадию диффузии, то пятна перемещаются
Ссадины от смещелишь частично, остаѐтся циркулярное их
ния петли
расположение ниже уровня пояса.
166

Во время судорог вследствие ударов частями тела о стены,
иные окружающие предметы могут произойти агональные, прижизненные телесные повреждения. При судебно-гистологическом исследовании они будут свежими, без признаков переживания. Кроме
того, может происходить смешение петли, что оставляет ссадины
возле еѐ элементов.
Повреждения, вплоть до ушибленных ран на лице или волосистой части головы могут образоваться и посмертно, вследствие падения тела при разрезании петли. Прижизненные эти повреждения
или посмертные – окончательно установит судебно-гистологическое
исследование.
*****
Осмотр трупа, висящего в петле,
на месте его обнаружения
При осмотре трупа на месте его обнаружения в случаях свободного висения
в петле, кроме обычных мероприятий,
обязательно надо измерить расстояние от
пола (почвы) до места прикрепления петли, до пальцев стоп висящего, от узла петли до места еѐ прикрепления, длину рук
трупа.
Если возле висящего трупа находитСлучайное самоповеся предмет, который мог быть использошение в вороте собственной одежды на мо- ван в качестве подставки, то необходимо
гильной ограде как
измерить высоту этого предмета. Если под
несчастный случай
ногами свободно висящего трупа нет подставки, необходимо подумать о возможности покойного предварительно забраться на определенную высоту, чтобы затем опуститься с нее в петле или заподозрить
убийство. Подставку также внимательно
осматривают. Она может нести на себе
следы обуви покойного, обуви посторонних лиц, иные наложения.
Изучают предметы, окружающие
труп, наложения на них, расстояние от
трупа до этих предметов. Труп и трупные изменения, одежду трупа описывают обычным образом. Описывают лока- Самоповешение в постели
лизацию, тип, конструкцию петли, количество витков, материал и особенности петли, локализацию узла,
167

наложения на петле и объекты, ущемленные петлѐй.
На месте происшествия труп не извлекают из петли, а снимают
вместе с петлѐй, при этом свободный конец петли перерезают как
можно дальше от шеи. Сама петля должна оставаться на шее трупа
до еѐ исследования судебно-медицинским экспертом. При опускании трупа его необходимо поддерживать во избежание образования
посмертных повреждений.
Как уже говорилось, под петлѐй находится странгуляционная
борозда – след петли, сдавливавшей кожу. Внимательное исследование странгуляционной борозды позволяет выявить признаки еѐ прижизненности, индивидуальные особенности петли. Однако часто на
месте происшествия решить
вопрос о прижизненности
странгуляционной борозды
не представляется возможным. Необходимо исследование трупа в морге, а борозды в лаборатории.
При загнивании трупа
неглубокая, неоссаднѐнная
или малооссаднѐнная борозда от мягкой петли может стать незаметной. Следует учитывать и то, что
при вспухании шеи вследСамоповешение лѐжа
ствие развития гнилостной
эмфиземы, ворот одежды,
погрузившись несколько в кожу, может симулировать странгуляционную борозду там, где еѐ нет. Даже у свежих трупов полосы от
давления ворота одежды, еѐ складок, а также естественные складки
кожи шеи часто имитируют наличие странгуляционной борозды,
выглядят бледными на фоне развившегося на шее трупного пятна.
Особенно легко впасть в заблуждение при наличии по ходу этих полос посмертного давления или складок кожи подсохших потѐртостей, оссаднений, участков объедания эпидермиса тараканами.
Следует помнить и о возможности несчастных случаев со случайным повешением в развилке деревьев, в собственной, зацепившейся за преграду одежде и т.д., а также о возможности повешения
инвалидов в положении лѐжа в постели или на полу возле низко
расположенных предметов (дверная ручка, спинка кровати и т.д.).
Пример описания страгуляционной борозды:
В верхней трети шеи трупа имеется двойная (из двух ветвей), замкнутая,
168

косовосходящая к сосцевидному отростку левой височной кости странгуляционная борозда. На передней и правой боковой поверхности шеи борозда бурая,
пергаментной плотности, с оссаднениями. На остальных участках шеи борозда
слабо буроватая, постепенно переходящая в белую, мягкую. На передней п оверхности шеи борозда проходит над верхним краем щитовидного хряща в 5 см
вниз от подбородочного выступа. На правой боковой поверхности шеи борозда
проходит в 3,5 см вниз от угла нижней челюсти и в 5 см ниже от вершины сосцевидного отростка височной кости. На задней поверхности шеи борозда проходит в 6 см ниже затылочного выступа. На левой боковой поверхности шеи
борозда проходит непосредственно под углом нижней челюсти. Далее борозда
круто восходит к сосцевидному отростку, в проекции которого имеется след от
узла в виде буро-красного подсохшего осаднения 2x2 см. Наибольшая глубина
борозды – на правой и передней поверхностях шеи – до 0,3 см. Ширина ветвей
борозды – по 0,4 см. Краевые валики борозды бледные. По ходу всего ущемлѐнного валика между ветвями борозды выражены сливные тѐмно-красные кровоизлияния.

*****
7.2.4. Удавление петлѐй
Удавление по роду смерти чаще является убийством, реже
несчастным случаем или
самоубийством. Удавление петлѐй и повешение
совершается при помощи
петли, однако имеются
существенные различия в
их механизмах и со стороны данных исследования трупа.
При
удавлении
петля затягивается не под
действием тяжести тела,
как при повешении, а от
воздействия внешней силы. Такой силой может
быть рука человека, а при
несчастных случаях какой-либо механизм, в который, например, попал
шарф или ворот одежды
Основные механизмы сдавления шеи при
жертвы и т.п.
удавлении петлѐй
В редких случаях
(по Е.С. Мишину)
сдавление шеи петлѐй
осуществляется по типу гарроты с помощью закрутки, при этом в
накинутую на шею петлю вставляется стержень, вращение которого
169

позволяет затягивать петлю или ослаблять еѐ натяжение. При самоудавлении петлѐй-закруткой, вращающийся стержень обычно находится на боковой или передней поверхностях шеи. Нахождение
стержня на задней поверхности шеи однозначно свидетельствует об
убийстве.
Крайне редко встречаются случаи смертельного сдавления шеи повязкой, галстуком,
тугим воротником при увеличении объѐма шеи в результате
еѐ болезненного отѐка (последствия травмы, аллергической
реакции, длительного положения тела головой вниз).
Странгуляционная борозда при удавлении петлѐй моПетля-закрутка.
жет находиться в любой трети
Самоудавление
шеи, иметь любое направление
(косо восходящее, горизонтальное, косо нисходящее),
быть замкнутой или незамкнутой. Но чаще при удавлении
борозда расположена ниже
щитовидного хряща, имеет горизонтальное направление, является незамкнутой. Подобную локализацию и направление странгуляционная борозда
имеет при повешении в положении лѐжа, поэтому здесь
Удавление петлѐй. Двойная, гориважен качественный осмотр
зонтальная странгуляционная боместа происшествия.
розда. Повреждения на лице
Сдавливающая сила при
удавлении петлѐй не столь велика, как при повешении, поэтому сосуды пережимаются только временно, кроме того, возможно периодическое ослабление петли вследствие сопротивления жертвы. Поэтому прекращение доступа крови в мозг происходит не так быстро
и не с такой полнотой, как при повешении, что продлевает сознательный период и время борьбы за жизнь. В результате этого на
трупе можно видеть множественные следы борьбы в виде кровоподтѐков и ссадин, смещение и даже повреждение одежды. Кроме того,
петля в процессе борьбы также иногда может смещаться, образуя не
одну странгуляционную борозду.
170

При удавлении петлей, как правило, образуются переломы
подъязычной кости, хрящей гортани и даже трахеи, особенно у пожилых людей. В мягких тканях шеи формируются кровоизлияния
различной протяженности.
В типичных случаях диагноз не труден. Наибольшее затруднение встречается тогда, когда после удавления труп в целях
симуляции был подвешен. В таких случаях ясность может внести только тщательное исследование всех данных трупа, обстоятельств дела, осмотра места происшествия.
Возможны случаи удавления петлѐй с последующим подвешиванием трупа в этой же петле. Здесь обратят на себя внимание две, различно идущие странгуляционные борозды с разной
локализацией. Если между удавУдавление петлѐй. Смещение пет- лением и подвешиванием трупа
ли в процессе борьбы образовало
проходит короткий отрезок вренесколько самостоятельных
мени, то обе борозды носят пристрангуляционных борозд
знаки прижизненности. Если этот
отрезок времени удлиняется, то одна из борозд будет посмертной.
Однако при самоповешении вторая странгуляционная борозда
может образоваться за счѐт смещения петли в процессе развития асфиксии. При смещении петли между бороздами образуется оссаднение кожи со смещением эпидермиса в сторону верхней борозды. В
любом случае, без тщательного осмотра места происшествия легко
впасть в заблуждение.
При убийствах петля на шее трупа может отсутствовать, удавка обнаруживается в ином месте или у подозреваемого. В таких случаях идентификация удавки проводится по трѐм направлениям:
1) установление групповых и индивидуальных признаков петли по морфологии странгуляционной борозды;
2) выявление инородных наложений на шее и в области борозды, их сравнительное исследование с материалом предполагаемой
удавки;
3) выявление и исследование следов биологического происхождения на материале предполагаемой удавки.
*****
171

7.2.5. Удавление руками
Это особая форма механической асфиксии, при которой сдавление шеи производится непосредственно кистями или частями рук
постороннего человека. Сдавление шеи постороннего человека может осуществляться кистью
одной руки или одновременно кистями обеих рук. Реже
смертельное сдавление шеи
производится между плечом
и предплечьем убийцы при
захвате шеи сзади. Ещѐ реже
давление на шею производится одним предплечья, коленом, голенью, стопой. Смертельное сдавление шеи собственными руками исключается. Каждый вид механизма
сдавления шеи оставляет свои
внешние и внутренние следы
воздействия.
Удар по передней поверхности шеи также может
быть смертельно опасен, преОсновные механизмы сдавления шеи секает дыхание, нарушает
руками и ногами (по Е.С. Мишину и
сердечный ритм, возможна
Е.Э. Подпориновой)
рефлекторная
остановка
сердца. Пятна Тардье при
этом будут отсутствовать. Кроме того, перелом хрящей гортани может приводить к
резкому отѐку тканей гортани в области
голосовых связок с полным закрытием их
просвета. В таких случаях человек может
скончаться примерно через 8 – 10 минут
после нанесения удара или осуществления
травматического захвата гортани. В нашей
практике был случай, в котором преступник, сломав гортань своей жертве, позвал
соседей к погибающему от асфиксии человеку, чтобы они убедились, что он ни в чѐм
Кровоподтѐки и ссадине виноват.
ны от действия пальБлагодаря сопротивлению жертвы и
цев рук и петли
утомлению преступника сила охвата шеи
172

руками непостоянна, поэтому удушение временами ослабевает.
Полное закрытие сосудов при этом не наблюдается, приток крови в
мозг продолжается. Вследствие этого возникают обильные внутрикожные кровоизлияния на лице, в оболочках глаз, укусы жертвой
своего языка и слизистой оболочки полости рта, где можно найти
ранки и кровоизлияния.
Потеря сознания по указанным причинам наступает не сразу,
поэтому на первых этапах возможно энергичное сопротивление
жертвы, что ведѐт к образованию повреждений на различных участках тела. Обычно жертвами такого рода бытовых убийств являются
дети, женщины, старики, физически слабые люди.
При наружном исследовании трупа на шее и в области нижней
челюсти трупа могут быть обнаружены следы от действия пальцев и
ногтей пальцев – кровоподтѐки, царапины, ссадины. Кровоподтѐки,
как правило, небольшие, по площади чуть больше площади ногтевых фаланг пальцев. Ссадины могут иметь самую различную форму,
но чаще – полулунную или линейную, длиной несколько миллиметров, шириной примерно с четверть миллиметра. Эти повреждения
могут и отсутствовать, если шея была покрыта воротником, платком,
шарфом, или преступник был в перчатках.
Данные внутреннего исследования трупа состоят из общих
признаков асфиксии и следов в мягких тканях шеи от сдавливания
руками. К ним относятся: очаговые кровоизлияния в мышцах, щитовидной железе, в мышцах вокруг гортани, трахеи, а также массивное
кровоизлияние в корень языка, множественные, переломы хрящей
гортани и рожков подъязычной кости. По особенностям переломов,
а также по характеру и локализации повреждений на коже и в мягких тканях шеи можно достаточно точно установить механизм воздействия.
В подногтевом содержимом
трупа и убийцы можно обнаружить
обилие клеток кожи, кровь, текстильные волокна. Обязателен
осмотр тела подозреваемого на
наличие телесных повреждений,
раскрытия механизма и давности их
образования. Следует помнить и о
возможности комбинирования способов убийств: сдавления шеи петлѐй и руками, закрытия дыхательКровоподтѐки и ссадины от
ных отверстий рта и носа мягким
действия пальцев рук при
предметом с одновременным давудавлении
лением на шею руками и т.д.
173

В случаях подозрения на детоубийство иногда трудно различить признаки удавления от признаков самопомощи при родах вне
лечебного учреждения. При самопомощи рожающая женщина, стремясь к извлечению рождающегося ребѐнка из половых путей, может
причинять ему множественные ссадины и кровоподтѐки на шее и
лице.
*****
7.3. Компрессионная асфиксия
Этот вид механической асфиксии является результатом
сдавливания груди или живота,
либо одновременно груди и живота тяжѐлыми массивными тупыми
предметами: опрокинувшимся автомобилем, бетонной плитой,
спиленным деревом, обваливСдавление тела осыпавшимся
шимся грунтом, плотным снегом,
грунтом
внутри паникующей толпы и т.д.
По своему происхождению асфиксия от сдавливания груди и
живота почти всегда является несчастным случаем. Убийство путем
сдавливания груди и живота также возможно, чаще наблюдается по
отношению к младенцам.
Сдавление груди и живота
приводит к ограничению или полному прекращению их дыхательных
движений, резкому нарушению кровообращения в лѐгких и в головном
мозге. Уже 40 – 50 кг достаточно,
чтобы остановить грудное дыхание
взрослого человека средней силы.
Особенно чувствительны к сдавливанию груди грудные дети, для которых достаточно небольшого усилия в виде тугого пеленания, сдавления ладонью, придавливания телом взрослого человека во время
сна и др.
Выраженность признаков асфиксической смерти зависит от сиЭкхимотическая маска при
лы и длительности сдавливания.
компрессионной асфиксии
Сдавливание одной грудной клетки
174

ведѐт к смерти при явлениях медленной асфиксии в течение 30 – 50
минут, так как движение только одной диафрагмы не может обеспечить достаточного расширения лѐгких. При одновременном сдавливании грудной клетки и живота смерть наступает быстрее. Чем тяжелее сдавливающий объект, тем быстрее наступает смерть. При
этом в некоторых случаях одновременно с асфиксией возникают закрытые повреждения в виде переломов рѐбер, разрывов внутренних
органов.
При наружном осмотре трупа отмечается синюшность и одутловатость лица, шеи и верхних отделов груди с множеством мелкои крупно-точечных кровоизлияний в кожу, конъюнктиву век и белочной оболочки, т.е. образуется так называемая экхимотическая
маска. Глазные яблоки иногда выпячиваются из орбит, шейные вены
набухшие. На участках тела, подвергшихся сдавливанию, можно обнаружить отпечатки рисунка ткани белья, а на открытых участках –
рельеф поверхности сдавливавшего предмета. При этом по ходу выступающих частей сдавливающего предмета образуются внутрикожные, обильные точечные и мелко-пятнистые кровоизлияния –
так называемая «экхимотическая рамка».
На вскрытии обнаруживается переполнение полостей сердца
тѐмной кровью, выраженный венозный застой во внутренних органах, крупноочаговые кровоизлияния в коже головы, мягких тканях
шеи. Особенно характерная картина так называемого «карминового
отека» отмечается в лѐгких. Лѐгкие при этом увеличены в объѐме,
полностью выполняют плевральные полости, отѐчные, умеренно
воздушные, сильно переполнены кровью, ярко-красные, карминового цвета. Под плеврой усматривается множество кровоизлияний различных размеров, а в легочной ткани – участки кровоизлияний. Картина «карминового отѐка» объясняется застоем в лѐгких
значительного количества насыщенной кислородом крови, которая
не перемещается в большой круг кровообращения.
При форсированном сдавлении массивным предметом грудной
клетки может наблюдаться буллѐзная эмфизема лѐгких, формирующаяся за счѐт массового разрыва межальвеолярных перегородок
стремительно вытесняющимся воздухом.
*****
7.4. Обтурационная асфиксия
Обтурационная асфиксия возникает в результате закрытия дыхательных отверстий рта и носа, полости рта, просвета дыхательных
путей инородными твердыми, мягкими предметами, сыпучими и полужидкими веществами и жидкостями. Закрытие воздухоносных путей приводит к гипоксии, быстрому наступлению смерти от асфик175

сии.

7.4.1. Закрытие дыхательных отверстий рта и носа
Смерть от закрытия дыхательных отверстий мягким предметом чаще встречается в случаях убийств и реже – как случайность,
несчастный случай. Возможно закрытие рта и носа просто рукой постороннего человека, особенно у младенцев, но в подавляющем
большинстве случаев встречается прижатие к лицу жертвы мягкого
предмета: подушки, одеяла, матраса, головного платка, домотканого
половика и т.п.
В народе бытует мнение, что мягкий предмет не оставляет
следов криминального воздействия. Однако это не так, обычно такой
вид воздействия оставляет множество характерных следов, видимых
при наружном осмотре трупа. Естественно, что распознать этот способ убийства можно только обладая должными знаниями.
Встречаются случаи убийств младенцев, в которых преступники (чаще матери) аккуратно воздействуют на его дыхательные отверстия: закрывают их размоченной бумагой, размоченной ватой и
т.п. Это, действительно, не оставляет местных изменений, но оставляет микрочастицы применѐнной материи. То же самое изредка проделывают с взрослым человеком, находящимся в беспомощном состоянии.
Начнѐм с того, что удавление путѐм закрытия отверстий рта и
носа мягким предметом чаще всего сопровождается борьбой, причем
жертва, как правило, находится в положении лѐжа на спине, а преступник лежит или сидит на жертве. Мягкий предмет, например, подушка, давит своими складками на
лицо жертвы. Пальцы убийцы также
оказывают давление на некоторые
участки лица через мягкий предмет.
Кожа лица сдавливается между костными выступами и наиболее давящими участками мягкого предмета. При
сдавливании кожи в ней образуются
сгруппированные точечные красные
кровоизлияния, идущие полосами по
ходу складок ткани, часто эти полосы
пересекаются. Кроме того, могут обКровоизлияние в губу при
разовываться мелкие кровоподтѐки, удавлении путѐм закрытия
мелкие ссадины и поверхностные
рта и носа мягким предметом
оссаднения с последующим подсыханием.
Кончик носа и крылья носа под воздействием мягкого предмета уплощаются, часто оссадняются. Губы прижимаются к передним
176

зубам (резцам, клыкам). Со стороны слизистой оболочки на них образуются фронтальные линейные ранки – прокусы по длине жевательной поверхности зуба с промежутками между ними от межзубных пространств. Под слизистой оболочкой губ в области этих ран
имеются свежие кровоизлияния. Раны от воздействия зубов жертва
может иметь также на боковых поверхностях языка, на слизистой
оболочке щѐк.
Чем больше ворсится мягкий предмет, тем больше ворсинок,
того же цвета, что и предмет, мы сможем заметить в носу, на слизистой оболочке губ, на зубах, просто на коже лица, шеи. В любом
случае есть смысл изымать микрочастицы с кожи лица, шеи, из носовых ходов, из полости рта на липкую ленту или дактилоскопическую плѐнку.
Затылок жертвы при этом способе убийства часто лежит на
твѐрдом предмете, например, на полу; кожа свода черепа в области
затылка испытывает сдавливание, что также приводит к появлению
сгруппированных точечных кровоизлияний внутри кожи. При более
или менее сильных ударах затылком о твѐрдый предмет в процессе
борьбы, в толще кожно-мышечного лоскута свода черепа обнаруживается кровоизлияние.
При поворотах головы ушные раковины сдавливаются между
черепом и каким-либо предметом, в результате чего появляется кровоподтѐчность верхних половин ушных раковин и за ними – на своде черепа.
Обращает на себя внимание наличие точечных кровоизлияний
в склерах и конъюнктивах глаз, рассеянных точечных и мелкопятнистых кровоизлияний в коже лица, шеи, туловища, а также в слизистых оболочках полости рта, влагалища. Встречаются телесные повреждения на грудной клетке, вплоть до переломов рѐбер, кровоподтѐков и оссаднений на задней поверхности туловища. Особенно легко ломаются хрупкие рѐбра стариков, причѐм не только при ударах,
но и при давлении на грудную клетку, например, коленями.
В процессе борьбы грудная клетка удавливаемой жертвы
обычно фиксируется тяжестью тела преступника, но таз фиксировать трудно. Он обычно активно смещается, ѐрзает на ограниченной
площади. Усугубление асфиксии приводит к непроизвольному мочеиспусканию и дефекации. Кал размазывается по смещающимся
ягодицам, задним и внутренним поверхностям верхних третей бѐдер,
его можно обнаружить в поясничных областях трупа. У женщин кал
размазывается по внутренней поверхности низа спинки халата, сорочки. Особенно этот признак выражен, если женщина находилась
без трусов.
Руки жертвы страдают, ударяясь об окружающие предметы;
177

кисти опачкиваются грязью, которая находилась на полу, ковре,
иной поверхности.
Мягкий предмет, которым производилось воздействие, часто
находится недалеко от трупа на месте происшествия. Однажды мы
нашли рядом с головой трупа подушку в белой наволочке с явно выраженным, не расправленным вдавлением на еѐ поверхности. В области этого вдавления усматривались единичные мелкие пятна крови и незначительное количество подсохшей слизи. Подобные предметы необходимо направлять в лабораторию для судебнобиологического, судебно-цитологического исследования. На них
можно обнаружить эпидермис, эпителий полости рта, слюну, кровь,
решить вопросы о половой и групповой принадлежности.
Иногда закрытие отверстий рта и носа мягким предметом комбинируется со сдавливанием шеи пальцами рук через мягкий предмет или под ним. Реже дыхательные отверстия закрываются обвязанной вокруг головы материей, например, головным платком, а
также липкой лентой.
Мы наблюдали случай, в котором мать почти годовалой девочки первоначально причинила своему ребенку черепно-мозговую
травму ударами еѐ головой об окружающие предметы и лишь спустя
10 – 12 часов задушила свою
дочь, закрыв еѐ дыхательные
отверстия головным платком.
Работа экспертом была начата
по асфиксии, так как еѐ признаки были выражены, а черепномозговая травма оказалась
неожиданной находкой. Этот
случай поучителен тем, что даже при черепно-мозговых
травмах следует обращать внимание на возможность наступления смерти от асфиксии в реПовреждения от закрытия дыхазультате закрытия отверстий тельных отверстий рта и носа мягрта и носа мягким предметом.
ким предметом
В случаях обнаружения
трупов сильно пьяных людей, уткнувшихся лицом в постель или
другие мягкие предметы, возникают сложности в решении вопроса о
возможности криминального воздействия. Гипоксия тканей, вызванная большой дозой алкоголя, легко и быстро усугубляется при недостатке доступа кислорода. К тому же, сильно пьяный человек может
быть лишен способности оказывать сопротивление, он нередко приобретает телесные повреждения в результате нарушения координа178

ции движений. На трупе в любом случае будут обнаружены признаки остро наступившей смерти.
При положении трупа на мягком предмете лицом вниз в любом случае будет обнаружено посмертное уплощение носа, губ, с инюшность и одутловатость лица с выраженными трупными пятнами
на лице, кроме носа, губ и подбородка, которые остаются бледными
из-за давления этими местами на мягкий предмет. Здесь вся надежда
на обнаружение специфичных телесных повреждений, указывающих
на давление на голову извне с некоторым усилием, на возможное
сдавливание шеи, задних поверхностей головы и шеи. Без качественно проведенных следственно-оперативных мероприятий возможны ошибки.
В народе, да и среди врачей, бытует мнение, что грудного р ебѐнка во время кормления грудью можно «приспать». Действительно, иной раз ребенок, заснувший во время кормления у груди тоже
уснувшей матери, вдруг обнаруживается мертвым. Однако причина
смерти здесь всегда иная – смерть наступает не от закрытия дыхательных отверстий женской грудью, от которой здоровый ребенок
всегда способен отвернуться, выплюнув сосок.
Причину смерти следует поискать в заболевании, а также в
компрессионной асфиксии. Для этого надо выяснить социальный
статус семьи, и не была ли мать младенца пьяной во время кормления. Кроме того, после кормления возможно естественное срыгивание содержимого желудка с последующей его аспирацией (вдыхания
его). Нельзя здесь сразу исключать и убийство.
Чаще всего внезапные смерти младенцев, по нашим наблюдениям, бывают в неблагополучных, асоциальных семьях алкоголиков.
Причиной смерти в большинстве таких случаев является острая вирусная респираторная инфекция (вирусное поражение дыхательных
путей) на фоне резко ослабленного иммунитета. На это же указывал
и профессор Д.П. Косоротое (1911), отмечая особую частоту подобных случаев в пролетарской среде в предпраздничные и праздничные дни.
Дело в том, что ослаблению иммунитета и развитию респираторной инфекции у младенца способствуют ненадлежащий уход,
обеднѐнное, некачественное и недостаточное питание, постоянное
табакокурение в присутствии ребѐнка, введение в организм ребѐнка
в качестве успокаивающего и усыпляющего средства алкоголя и антигистаминных, иных веществ, резко подавляющих иммунитет (часто димедрола, супрастина, препаратов фенотиазинового ряда).
*****

179

7.4.2. Закрытие просвета дыхательных путей инородными
предметами
Закрытие просвета дыхательных
путей как причина смерти – относительно частый вид механической асфиксии. В просвет дыхательных путей
попадают различные твѐрдые предметы: кусочки пищи, зубные протезы,
пуговицы, горошины, части детских
игрушек, жевательная резинка и др., а
также разнообразные сыпучие тела:
песок, опилок, зерно и т.п.
Крупные инородные тела обычно закупоривают просвет голосовой
щели, которая сокращается на инородном теле, и служат препятствием Кляп, фиксированный с подля свободного прохождения воздуха.
мощью ремня
Мелкие предметы проникают гораздо
глубже, вплоть до закупоривания отдельных бронхов.
По происхождению смерть от закрытия просвета дыхательных
путей чаще является несчастным случаем, но может быть и результатом умышленного убийства или причинения смерти по неосторожности. Так, встречаются смертельные случаи в результате обтурации дыхательных путей введѐнным в рот кляпом с целью лишения
жертвы возможности звать на помощь. В некоторых случаях кляп
пропихивается глубоко и начинает тампонировать носоглотку. В
иных случаях может быть естественное нарушение носового дыхания, поэтому при перекрывании рта кляпом, нос не справляется с
дыхательной функцией, гипоксия нарастает, и наступает смерть.
В асоциальной среде иногда в рот младенца с целью его убийства вводят вату, влагалищные тампоны, хлебный мякиш, затем их
утрамбовывают пальцем в области глотки. Задушить ребенка можно
и пальцем, введѐнным глубоко в рот, до глотки.
На месте происшествия всегда надо внимательно осматривать
полость рта трупов. До вскрытия извлекать инородные тела изо рта
и глотки запрещено! При вскрытии трупов в таких случаях проходимость дыхательных путей изучают до извлечения органов из полостей; обязательно фотографирование каждого этапа вскрытия.
Механизм развития асфиксии при закрытии дыхательных путей различными предметами и жидкостями по существу одинаков,
лишь существуют некоторые особенности, в зависимости от характера воздействия инородных предметов на отдельные участки дыхательных путей, глубины их проникновения.
180

Иногда инородные предметы, располагаясь свободно в трахее
и крупных бронхах, в стадии отдышки могут перемещаться. Движение инородных предметов вызывает раздражение окончаний нижнегортанного нерва, нервов трахеи и бронхов, что приводит к возникновению резкого спазма голосовой щели с развитием острой гипоксии. У пожилых лиц это может привести к быстрой рефлекторной
остановке сердца в самом начале развития асфиксии.
Асфиксия может развиться также и при попадании рвотных
масс в просвет дыхательных путей. При большом количестве рвотных масс прекращается доступ воздуха в лѐгкие, причем мелкие и
мельчайшие бронхи оказываются закупоренными кусочками пищи.
При относительно небольшом количестве рвотных масс одним из
ведущих моментов в генезе наступления смерти является рефлекторный спазм голосовой щели вследствие раздражения окончаний
нервов трахеи и бронхов. В любом случае, спазм голосовой щели
приводит к повышению внутрилегочного давления, что способствует глубокому проникновению пищевых масс в мелкие и мельчайшие
бронхи.
Такой вид механической асфиксии возникает при ряде патологических состояний, сопровождающихся нарушением регуляции актов дыхания и глотания, подавлением кашлевого и рвотного рефлексов. Это нередко бывает при сильном алкогольном опьянении, бессознательном состоянии вследствие ушиба мозга при черепномозговой травме и т.д., а также может встретиться и в клинических
условиях, когда рвотные массы попадают в просвет дыхательных
путей при даче наркоза, искусственном дыхании «рот в рот».
Обнаружение содержимого желудка в дыхательных путях на
всем их протяжении и в альвеолах свидетельствует о задушении
рвотными массами. Лѐгкие при этом эмфизематозно вздуты, неравномерно бугристы. На разрезе лѐгких при их сдавливании из мелких
бронхов выделяются аспирированные пищевые массы. В крупных
бронхах, трахее, полости рта, пищеводе и желудке обнаруживают
идентичное содержимое. Присутствуют признаки раздражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей, их синюшность, резкое полнокровие и отѐк.
Прижизненную аспирацию может симулировать посмертное
затекание содержимого желудка в дыхательные пути, что бывает
при оказании медицинской помощи, транспортировке трупа, гнилостных процессах. В этих случаях пищевые массы обнаруживают
только в трахее и крупных бронхах, бронхи более мелкого калибра и
альвеолы пустые. Признаки раздражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей отсутствуют. В любом случае, микроскопическое исследовании при подозрении на аспирацию обязательно.
181

Неопытный эксперт, сдавливая своей рукой органы шеи, также
может протолкнуть случайно попавшие пищевые массы из трахеи в
просвет бронхов среднего и мелкого калибра, что может привести к
ошибочному суждению о якобы прижизненной их аспирации. При
имеющемся подозрении на этот вид смерти исследование проходимости трахеи и крупных бронхов рекомендуется осуществлять до
извлечения органов грудной полости.
Аспирация крови (гемаспирация).
Гемаспирация может быть следствием черепно-мозговых
травм с ушибом головного мозга, переломами основания черепа или
костей лица, полными травматическими вывихами зубов (их выбиванием), при сильных кровотечениях в полость носоглотки, а также
при повреждениях дыхательных путей в результате колото-резаных
или огнестрельных ран.
Аспирированная кровь проникает до альвеол. Лѐгкие эмфизематозно вздуты, пѐстрые, с множеством тѐмно-красных пятнистых
участков на фоне обычной легочной ткани. Микроскопически при
судебно-гистологическом исследовании в альвеолах и бронхиолах
обнаруживаются скопления неизмененных эритроцитов. В обязательном порядке необходимо установить источник кровотечения и
причину гемаспирации.
*****
7.5. Асфиксия в замкнутом пространстве
Асфиксия в замкнутом пространстве возникает от недостатка
кислорода во вдыхаемом воздухе. Этот вид асфиксии на месте обнаружения трупа можно заподозрить по некоторым особенностям и
обстоятельствам происшествия.
Так, кислород вытесняется другими газами в картофельных
ямах, в том числе и угарным газом при прожигании ям осенью, а
также в колодцах, в закрытой кухне с открытыми кранами газовой
плиты и тому подобных местах. Описаны случаи смерти детей в захлопнувшихся сундуках, холодильниках, в полиэтиленовых мешках,
а также взрослых, находившихся в различных помещениях ограниченного объѐма, в отсеках затонувших судов или заваленных шахт,
колодцах, подвалах и т.д.
Асфиксия развивается вследствие постепенного снижения во
вдыхаемом воздухе уровня кислорода и значительного повышения
содержания углекислого газа. Продолжительность умирания зависит
от объѐма замкнутого пространства. Смерть наступает при увеличении содержания углекислого газа в воздухе свыше 8 – 10%.

182

Иногда смерть от недостатка кислорода наступает при надевании на голову полиэтиленовых пакетов либо помещения своего тела
в коконы из пластиковых мешков, что в
последнее время распространено среди
аутоасфиксиофилов.
В 1980-е годы в молодежной среде
широко распространилось вдыхание паров токсических веществ (бензина, растворителей, нитроэмали, клеев и т.п.).
При этом токсические вещества помещались в прочный полиэтиленовый пакет, а
сам пакет надевался на голову. Этот способ встречается и поныне, но уже значительно реже. Всѐ дело заключается в том,
как надет пакет. Если труп обнаружен в
положении лѐжа, к тому же его голова
Асфиксия в замкнутом
находится несколько ниже уровня тулопространстве
вища, а пакет надет со стороны затылка, и
возможен доступ свежего воздуха к лицу, то смерть, вероятно,
наступила от отравления. В случае обнаружения трупа в положении
сидя с пакетом, надетым на лицо спереди, что исключает доступ
воздуха к лицу извне, надо думать, что здесь имеет место асфиксия в
замкнутом пространстве.
Первый же вдох концентрированных паров приводит к рефлекторному спазму голосовой щели с остановкой дыхания, потере
сознания. Далее дыхательные движения возобновляются, но человек
уже не может освободиться от пакета с химическим веществом, в
котором совершенно не осталось кислорода. Однако то, что в 1980-е
годы часто встречалось, сейчас является казуистикой. В настоящее
время вдыхание паров токсических веществ обычно осуществляется
без надевания пакета на голову.
Во всех этих случаях важно знать подробные обстоятельства
дела, данные анализа проб воздуха из замкнутого пространства,
настроиться на проведение судебно-химического исследования с целью выявления ядовитых веществ в различных органах и тканях.
Участникам осмотра места происшествия перед входом в замкнутое пространство не следует бездумно торопиться, надо позаботиться о собственной безопасности. Применение ранее рекомендованной пробы с горящей свечой на наличие воздуха в подозрительном помещении, подвале, колодце недопустимо! Там может оказаться горючий, взрывоопасных газ. В неотложных случаях, когда нет
возможности провести срочное химическое исследование воздуха,
целесообразно проведение следственного эксперимента с помеще183

нием в подозрительное место животного (мышь, крыса, кошка, собака).
*****
7.6. Утопление
Утопление – вид насильственной смерти, часто встречающийся вид механической асфиксии, наступающий при закрытии дыхательных путей жидкостью. Утопление в большинстве случаев происходит в воде, при полном или частичном погружении в неѐ тела
пострадавшего. Встречаются случаи утопления людей и животных в
иных жидкостях.
Утопление обычно является несчастным случаем, но встречаются случаи самоубийств и убийств с помощью утопления в воде
или иных жидкостях. Однако не все трупы, находящиеся в водоѐме,
являются трупами лиц, умерших от утопления. В водоѐм могут попасть тела умерших на воде, на водном транспорте или вне водоѐма.
Попаданию трупов в воду способствуют весеннее половодье, наводнения, штормовые волны. Поэтому не надо стереотипно воспринимать все трупы, находящиеся в водоѐме, как трупы утопленников.
Нередко приходится сталкиваться со случаями убийств, совершѐнных любым иным способом, нежели утопление, но с последующим помещением трупа убитого в водоѐм с целью сокрытия
убийства или инсценировки несчастного случая. Иногда преступники к трупам убитых привязывают тяжѐлые предметы, пытаясь воспрепятствовать его всплытию. Однако газы, образующиеся в брюшной и плевральных полостях при гниении трупа, создают там давление до 2 – 2,5 атмосфер. Гнилостные газы поднимают со дна водоѐма не только труп, но и привязанный к нему груз весом до 30 кг, в
зависимости от размеров трупа. Вскрытые полости позволяют
остаться трупу на дне.
Танатогенез утопления
Различают два основных типа утопления: так называемое
«мокрое» утопление (истинное, или аспирационное) и «сухое» (асфиксическое). Некоторые авторы выделяют рефлекторный тип
утопления, но он, по сути дела, является смертью в воде от иных
причин, в первую очередь – от рефлекторной остановки сердца в результате сосудистого спазма при попадании в холодную воду.
«Мокрое», или истинное утопление связано с быстрым заполнением лѐгких значительным объѐмом воды (до 4 литров) и проникновением еѐ в кровь. Вместе с водой в дыхательные пути проникают взвешенные в воде частицы – ил, песок, водоросли, планктон.
Чем больше загрязнена вода, тем легче визуально обнаружить взвесь
на стенках трахеи и бронхов. Часть воды и попадает в желудок.
184

Пресная вода, всасываясь в сосудистое русло, разрушает эритроциты, вызывая их гемолиз, разжижает кровь, нарушает еѐ солевой
баланс из-за освобождения большого количества калия. В результате
гиперкалиемии нарушается сердечный ритм, резко падает давление
и довольно быстро наступает остановка сердца. Солѐная вода напротив – сгущает кровь, не вызывает столь выраженного гемолиза, что
будет хорошо видно при вскрытии свежего трупа, особенно в левых
отделах сердца. Так, при гемолизе эритроцитов пресной водой, следы крови там будут ярко-красные, при утоплении в морской воде
кровь более тѐмная. В необходимых случаях для разрешения вопроса о химическом составе воды можно провести биохимическое исследование крови.
Механизм наступления смерти от истинного утопления имеет
некоторую специфику. При погружении тела в воду происходит рефлекторная задержка дыхания. В стадиях инспираторной и экспираторной одышки вода поступает в дыхательные пути, а человек ещѐ
борется за жизнь, пытаясь всплыть на поверхность. В стадии относительного покоя, когда дыхательные движения временно приостанавливаются, тело человека погружается на глубину.
В стадии терминальных дыхательных движений вода под давлением поступает вглубь дыхательных путей, заполняет мельчайшие
бронхи, разрывает стенки альвеол лѐгких и капилляров сосудистого
русла, проникает под плевру, размывая границы субплевральных
кровоизлияний. Через разорванные капилляры вода попадает в кровеносные сосуды. Период утопления продолжается 5 – 6 мин. В холодной воде наступление смерти ускоряется из-за быстрого воздействия на рефлекторные зоны.
Механизм наступления смерти от утопления в других жидкостях по существу не отличается от утопления в воде. Диагностика
смерти от утопления обычно не представляет особых затруднений,
так как существует целый комплекс характерных и специфичных
признаков «мокрого» утопления. Кроме того, судебно-медицинский
эксперт обычно использует и целый ряд лабораторных методов исследования, что позволяет правильно установить причину смерти.
Признаки истинного утопления:
1) Стойкая, мелкопузырчатая пена у рта и носа. Цвет еѐ белый
или слегка розоватый, издалека она напоминает кусок ваты. Пена
образуется, если труп пребывал под водой непродолжительное вр емя. Она держится на лице до 2 дней, затем высыхает, но оставляет на
своѐм месте чѐткий след – мелкоячеистую серую плѐнку. В дыхательных путях свежих трупов пена обнаруживается чаще, чем на лице.
2) Бледность кожных покровов, равномерная розовая их
185

окраска, невыраженность трупных пятен.
3) Частицы донного грунта и взвеси в трахее и бронхах: ил,
песок, водоросли, частицы растений, окружающих водоѐм и
т.д.
4) Большое количество
жидкости в желудке, содержащей примеси той жидкости, в которой произошло утопление (частицы растений, песок и т.д.).
5) Лѐгкие резко увеличены
в объѐме, полностью выполняют
плевральные полости, тѐмные,
тяжѐлые, тестоватой консистенции, с параллельными полосовидными вдавлениями – отпечат- Стойкая пена при свежем утоплении в воде
ками рѐбер на задне-боковых поверхностях. Края лѐгких пушистые, эмфизематозно вздуты. С поверхности разреза лѐгких при их сдавливании стекает большое количество мало пенящейся жидкости, тогда как при утоплении в солѐной воде или отѐке лѐгких в результате сердечной смерти выдавливающаяся из лѐгких жидкость сильно пенится.
6) Под висцеральной плеврой видны множественные пятнистые бледнокрасноватые кровоизлияния с нечѐткими, размытыми границами (пятна Рассказова-Лукомского, за пределами России они известны как пятна Пальтауфа).
Пятна Пальтауфа постепенно исчезают
после пребывания трупа в воде свыше
двух недель.
7) Венозная система переполнена
тѐмной жидкой кровью; в правой полоСтойкая пена при свежем
вине сердца кровь тѐмно-красная, а в леутоплении в воде
вой – стенки предсердия и желудочка,
клапаны окрашены следами крови в ярко-красный цвет, кровь светлая.
8) После удаления твѐрдой мозговой оболочки, в пирамидах
височных костей становятся хорошо видны просвечивающие под
костью, обильные, крупно-точечные, синюшные кровоизлияния со
слегка размытыми границами.
9) Наличие жидкости, в которой произошло утопление, в пазухе клиновидной кости (признак Свешникова). Эта жидкость обна186

руживается в полости среднего уха и в ячейках сосцевидной кости.
10) Наличие диатомового планктона, спор растений во внутренних органах и в костном мозге. При необходимости ткани на
наличие планктона берут из трупа в морге, а в качестве контроля используют лѐгкое, при этом до изъятия объектов из трупа нельзя использовать водопроводную воду, так как в ней также содержится
планктон. Образцы воды из водоема на диатомовые водоросли брать
нецелесообразно.
«Сухое», или асфиксическое утопление развивается вследствие раздражения водой, особенно холодной, верхних дыхательных
путей, что приводит к мгновенному стойкому спазму голосовой щели (ларингоспазму). Ларингоспазм продолжается на протяжении
всего периода умирания, длительно, до нескольких дней сохраняется
и после наступления смерти. Он бывает хорошо виден при исследовании свежего трупа: если после извлечения из трупа гортани заглянуть в неѐ, видно, что голосовая щель сомкнута.
Лишь иногда в стадии терминального дыхания в лѐгкие может
поступить вода в незначительном количестве, что приводит к образованию небольшого количества пятен Пальтауфа.
При асфиксическом типе редкие сердечные сокращения
наблюдаются даже через 15 – 20 мин после стойкой остановки дыхания. Поэтому, чем холоднее вода, тем больше шансов на спасение,
успешную реанимацию утонувшего.
Признаки асфиксического утопления:
1) На свежем трупе, который недолгое время пребывал в воде,
имеются обычные признаки остро наступившей смерти от первичной остановки дыхания, при этом нет признаков гемолиза крови в
левых отделах сердца. Пятна Пальтауфа отсутствуют, но имеются
обычные для странгуляционной асфиксии пятна Тардье под лего чной плеврой и эпикардом – точечные и мелкопятнистые тѐмнокрасные кровоизлияния с чѐткими границами.
2) Резкая бледность кожных покровов.
3) Голосовая щель полностью или почти полностью сомкнута.
4) Лѐгкие с острой эмфиземой, воздушные, без выраженного
отѐка. При их сдавливании, с поверхности разреза стекает небольшое количество пенящейся жидкости.
5) Большое количество жидкости водоѐма в желудке, в пазухе
клиновидной кости.
6) После удаления твѐрдой мозговой оболочки, в пирамидах
височных костей становятся хорошо видны просвечивающие под
костью, обильные, крупно-точечные, синюшные кровоизлияния со
слегка размытыми границами.
Сложности для диагностики утопления существуют при дале187

ко зашедшем гниении, а также при нахождении трупа в состоянии
жировоска. Однако выявляются следующие признаки асфиксии:
- посмертная имбибиция кровью всей толщи правого желудочка с отсутствием имбибиции левого желудочка;
- видны следы обильных кровоизлияний в толщу пирамид височных костей;
- стенки пазухи клиновидной кости иногда опачканы взвесью,
содержавшейся в водоѐме.
Перечисленные признаки утопления не надо путать с признаками пребывания трупа в воде, так как в воде может пребывать труп
погибшего не от утопления.
Признаки пребывания трупа в воде:
1) Мокрая одежда, наличие в ней, в волосах и на коже ила,
песка, водной фауны (рачки, пиявки, мальки рыб, водные насекомые).
2) Бледность кожи, «гусиная» кожа, сморщивание мошонки.
Указанные два признака не являются обязательными. Ниже
перечисляются обязательные признаки пребывания в воде.
3) Мацерация кожи кистей и стоп с последующей их отслойкой.
4) Выпадение и смывание волос.
5) Признак Моро – значительное количество красновато-бурой
жидкости в плевральных и брюшной полостях, причѐм этой жидкости в каждой плевральной полости может содержаться до нескольких сот миллилитров. Пропотевание жидкости в полости образуется
посмертно, она указывает на пребывание трупа в воде более 6 – 9
часов. Чем дольше труп находился в воде, тем больше жидкости содержится в его полостях. Такое же значение имеет и обнаружение
жидкости в барабанных полостях среднего уха.
6) Переувлажнение и пластичность мягких тканей лица.
7) Образование жировоска. Однако жировоск может образовываться и в переувлажнѐнных почвах.
8) Вымывание кровоизлияний из краѐв ран, розовый цвет кровоподтѐков, независимо от их давности, розоватый цвет кожных покровов, не выраженность трупных пятен.
При утоплении не в воде, а в других жидкостях, характер жидкости обычно определяется легко, и экспертная диагностика причины смерти не представляет больших затруднений.
Утоплению способствуют опьянение, болезненное состояние
организма, переутомление, оглушение при ударе о воду, перелом
шейного отдела позвоночника при прыжках в воду с высоты нескольких метров. Изредка встречаются даже случаи травмы шейного
отдела позвоночника при ударе лицом о дно в процессе ныряния с
188

поверхности воды.
Во время купания иногда наступает смерть и от других причин, а не от утопления. В таких случаях признаков утопления на
трупе не будет, необходимо выявление иной причины смерти.
Внезапное погружение в холодную воду с головой ведет к рефлекторному, непроизвольному глубокому вдоху. В результате раздражения рецепторов носоглотки холодной водой возникает рефлекторный спазм голосовой щели с первичной остановкой дыхания.
Встречаются случаи смерти в воде совершенно здоровых людей,
особенно при перегревании на солнце и быстром погружении в холодную воду.
*****
гах

7.7. Осмотр трупов, извлеченных из водоѐмов, и на их бере-

Чаще всего тело попадает в водоѐм в результате несчастного
случая при случайном утоплении,
реже это бывает убийство или самоубийство, а также смерть в воде
от заболевания или повреждений.
Не так уж и редко труп помещается в водоѐм с целью сокрытия
преступления. Отягощенное грузом тело погружается на дно водоема и остается там до развития Типичное придонное расположегнилостных процессов, после чего
ние свежего трупа
всплывает вместе со значительным грузом.
В проточных водоѐмах тела
легко перемещаются на большие
расстояния. Если на трупе первоначально была одежда, то в проточном водоѐме она зацепляется
за корни прибрежных растений,
иные препятствия, что создает
условия для соскальзывания
одежды с трупа, часто вместе с
эпидермисом.
Вследствие разрыхления
кожи приблизительно через 2 неСмывание проточным водоѐдели начинается выпадение волос,
мом волос с головы и снимание
течением одежды
они легко отходят и смываются с
головы. К концу 1-го месяца, осо189

бенно в тѐплом и проточном водоѐме, может наступить полное облысение. Это надо учитывать при опознании трупа. В отличие от
прижизненного облысения, на коже головы посмертно облысевшего
трупа иногда хорошо определяются лунки от выпавших волос.
Аналогично, при опознании трупа, извлечѐнного из водоѐма,
надо знать и учитывать, что при гниении и перемещении трупа
внутри водоѐма зубы постепенно теряют связь с альвеолярными
лунками челюстей, и некоторые зубы легко покидают их. Наличие
не заращѐнных лунок без переломов их стенок свидетельствует о
том, что к моменту смерти в них были зубы, потеря зубов произошла
естественным образом в проточном водоѐме.
Труп, находящийся в воде, постепенно начинает подвергаться
процессу гнилостного разложения с образованием большого количества газов в полостях. Подъемная сила гнилостных газов настолько
велика, что привязанный к трупу груз массой 30 кг при общей массе
тела 60 — 70 кг не является препятствием
для всплытия трупа. В нашей практике
встречался случай свободного плаванья в
озере трупа взрослого самоубийцы с камнем
16 кг и трупом ребѐнка со вскрытыми плевральными полостями.
Как скоро всплывѐт труп, зависит от
температуры водоѐма и придонных вод. Летом в относительно тѐплой воде процессы
гниения развиваются быстро. Холодная вода
препятствует гниению, и труп может находиться на дне водоема неделями, до 1,5 – 2
Объедание мягких
месяцев. Если труп расчленѐн, его полости тканей трупа водными животными внутвскрыты, то он никогда не всплывѐт.
ри водоѐма
Посмертные повреждения трупу, даже
со вскрытием полостей, переломами костей
причиняют суда, моторные лодки, удары о подводные сооружения,
пороги, затирание трупа между брѐвнами при молевом сплаве древесины.
Значительные повреждения, поедания тканей трупа производят птицы и крысы при попадании трупа на отмель, а также другие
животные, например, лисы, одичавшие собаки, медведи, которые
любят выходить к рекам, к морскому побережью во время отлива и
бродить в поисках пищи по берегам водоѐмов.
Прижизненные повреждения могут возникать при прыжках в
водоѐм с высоты, при ударе бортом перевернувшейся лодки, бортом
или гребным винтом катера и т.д. Вращающийся винт причиняет
множественные ушиблено-рубленные раны, идущие в одном
190

направлении на некотором расстоянии друг от друга. Однако основной признак прижизненности – кровоизлияния при пребывании трупа в воде вымываются из краѐв ран за 3 – 4 дня. Тем не менее, на
трупе обычно хорошо видны прижизненные повреждения от действия тупых и острых предметов, огнестрельные ранения, признаки
отравления некоторыми ядами и т.д.
Посмертные повреждения могут быть нанесены баграми, шестами и другими предметами, применяемыми для обнаружения трупа в воде. При исследовании трупа могут быть найдены повреждения в области груди, живота и конечностей, возникшие в результате
слишком энергично проведенной искусственной вентиляции лѐгких.
Трупам, находящимся в воде, могут причинять различные повреждения животные, населяющие водоемы: рыбы, раки, рачки, ондатры, крабы и т.д. Типичные повреждения наносят пиявки – множественные Т-образные поверхностные ранки на коже трупа.
При длительном пребывании трупа в воде гниение переходит в
жировоск. О длительности пребывания трупа в воде можно хорошо
ориентироваться по явлениям мацерации (табл. 1).
Таблица 1
Время появления и развития мацерации на руках и ногах трупов в зависимости от температуры воды (по С.П. Дидковской, 1958)
Температура воды по Цельсию

Первые признаки мацерации (в
часах)

2–4
8 – 10
14 – 16
20 – 22

24 – 48
12 – 24
2 –8
0,5 – 1

Хорошо выраженные признаки мацерации
(время в сутках)
9 – 14
5–7
1 – 1,5
0,5

Резко выраженные признаки
мацерации (время в сутках)
30 – 38
15 – 20
8 – 10
4–5

Мацерация проявляется в первую очередь на кистях и стопах
одинаково, как в стоячих, так и в проточных водоѐмах. Вначале
наблюдается побеление и разрыхление эпидермиса по краям ногтей
рук, эпидермиса ногтевых фаланг на ладонных поверхностях, а также в области возвышений первого и пятого пальцев. Затем появляется мелкая складчатость кожи на ладонных поверхностях пальцев,
позже складчатость переходит на тыл кистей. В то же самое время,
подобным образом белеет и разрыхляется эпидермис на пятках и
пальцах стоп с образованием мелкой складчатости на подошвенных
поверхностях пальцев, потом на тыле стопы.

191

Хорошо выраженные признаки мацерации характеризуются
побелением эпидермиса всей
кисти и стопы, крупной складчатостью эпидермиса кистей и
стоп. Постепенно образуется
так называемая «перчатка смерти». Резко выраженная мацерация ведѐт к набуханию и отслоению эпидермиса вместе с ногтями, вплоть до полного его отслоения на конечностях и туловище. После перчаткообразного
отхождения эпидермиса («перчатки смерти») даже кисть рабочего становится нежной и
гладкой – «холѐной рукой аристократа», но бурого цвета –
«ошпаренная рука прачки».
Здесь надо сказать, что
мацерация отдельных частей Мацерация кисти (перчатка смертела может происходить и без
ти) и стопы
пребывания трупа в воде,
например, мацерируются стопы в резиновых сапогах, кожа наружных половых органов в негигроскопичной одежде и т.п.
На месте обнаружения трупа нельзя терять и повреждать отслоившуюся «перчатку смерти», особенно в случае, если труп не
опознан. Еѐ можно и нужно
использовать для дактилоскопии. Для этого отслоившиеся лоскуты ногтевых
фаланг трупа удобно надевать на собственный мизинец. При отсутствии эпидермиса изъятие отпечатков с нижележащих слоев
кожи (собственно дермы)
делается после некоторого
Кисть после отхождения «перчатки
подсушивания
пальцев.
смерти»
Узоры собственно дермы
идентичны узорам отошедшего эпидермиса.
Не отошедший мацерированный эпидермис создает трудности
в дактилоскопировании из-за его сморщивания. В таких случаях
складки эпидермиса расправляются подкожным введением воды или
192

глицерина. В необходимых случаях лучше ускорить снятие эпидермиса дальнейшей мацерацией.
Мацерация кожи новорожденных при наличии на теле первородной смазки развивается гораздо медленнее, чем у взрослых. Так
при температуре воды 2 – 4 градуса мацерация появляется на 6 – 8
сутки, завершается полным отторжением эпидермиса на конечностях на 80 – 92 сутки. При температуре воды 8 – 10 градусов мацерация появляется на 3 – 5 сутки, а завершается на 54 – 60 сутки. При
температуре воды 14 – 16 градусов появление мацерации заметно
уже в 1 – 2 сутки, отторжение эпидермиса происходит на 18 – 22
сутки. При температуре воды 20 – 22 градусов мацерация начинается через 6 – 12 часов, завершается через 10 – 12 суток.
Мацерация кожи молодых людей протекает медленнее, чем
дряблой кожи пожилых.
Сразу после извлечения трупа из воды, если тот не находится в
состоянии жировоска или выраженных гнилостных изменений, его
волосистые части тела и одежду целесообразно осмотреть на наличие вшей. Большинство вшей гибнет в воде в течение 12 часов, но
некоторые особи могут сохранять жизнеспособность и дольше, но не
более двух суток. Блохи гибнут в воде в течение 24 – 27 часов. Если
труп пробыл в воде всего лишь несколько часов, то блохи, помещенные под часовое стекло, в исследованиях оживали через 20 минут; если труп с блохами пребывал в воде свыше 12 часов, то для
оживления блох требовалось около часа.
На запястьях или в карманах одежды трупов часто обнаруживаются обычные механические наручные часы. Их стрелки показывают приблизительное, а иногда и точное время попадания трупа в
воду. Однако нельзя исключить, что время на часах при жизни было
установлено неверно.
На трупах, находившихся в пресноводных водоѐмах свыше
двух недель, развиваются водоросли в виде пушистых разрастаний,
напоминающих плесень. На трупах, находящихся в состоянии жировоска, мы не наблюдали водорослей. По циклу развития этих водорослей с помощью судебно-ботанической экспертизы можно устанавливать примерный срок пребывании трупа в этом месте водоѐма.
Если труп выбрасывается водоѐмом на берег, в его карманах, в
складках одежды трупа, под самой одеждой, а также в естественных
отверстиях трупа обнаруживается обилие песка, мелких камешков,
частицы водных растений. Трупы, выброшенные морем, могут быть
почти полностью занесены песком, рядом с трупом иной раз обнаруживаются скопления ворон и чаек. На них обычно не наблюдается
разрастаний водорослей, хотя сам труп может находиться в валах
выброшенных морем, отмерших водорослей.
193

Извлечение трупа из водоѐма или прибрежного песка надо
проводить с максимальной осторожностью, без причинения повреждений, отмечая в протоколе способы извлечения, в каких местах
завязывались на теле верѐвки, применение багра и т.п. Если на трупе
имеются повреждения, их надо отметить до дальнейшей транспортировки трупа. Груз, привязанный к трупу, способ крепления его к
трупу надо сфотографировать детально, описать, не снимая груз, не
развязывая узлов.
Груз отправляется в морг вместе с трупом, где его и узлы
можно исследовать более детально, решить вопрос о возможности
самопроизвольного смещения груза, например, спереди назад, возможности привязывания груза и связывания себя самим потерпевшим. Так же надо помнить и о возможности самоубийства путѐм
причинения себе колото-резаных, резаных или огнестрельных ран с
последующим падением в воду.
Следователь, даже если труп обнаружен на берегу, должен отметить температуру воды, температуру окружающего воздуха, скорость течения реки, положение трупа по отношению к водоѐму, следы возле трупа, в том числе и следы животных, следы возможного
волочения трупа. Дальнейшее описание идет по общим принципам.
Если труп находится в водоѐме, и ничто не мешает описанию
трупа в водоѐме, описывают позу трупа, какие части погружены, какие части тела находятся над водой, на какой глубине находится
труп, если он погружен, чем удерживается труп, касается ли какихнибудь предметов, какими частями тела.
Кроме того, отмечают повреждения, которые могут возникнуть прижизненно или посмертно и быть разного происхождения, в
том числе и во время оказания первой медицинской помощи, при
искусственной вентиляции легких (кровоподтѐки на предплечьях,
оссаднения на передней живых поверхностях грудной клетки), а
также от действия зубов животных и клювов птиц.
После извлечения трупа из воды обращают внимание на наличие на трупе личинок насекомых, развивающихся в воде, рачков,
червей, пиявок, миног, а также личинок мух, если труп обнаружен
на берегу. Образцы воды из водоема на диатомовые водоросли брать
нецелесообразно. При необходимости ткани на наличие планктона
берут из трупа в морге, а в качестве контроля используют лѐгкое.
Реже трупы обнаруживают в различных ѐмкостях: в цистернах, бочках, ваннах и т.д. Трупы младенцев можно обнаружить в
вѐдрах, кастрюлях, ушатах. Больные и сильно пьяные люди погибают при погружении лица в небольшое количество воды: в лужу, в
ручей и т.д. При быстром помещении в воду новорожденного, не
успевшего вдохнуть и расправить свои лѐгкие, невозможно доказать,
194

что ребѐнок родился живым.
При обнаружении трупа в ѐмкости с неизвестной жидкостью,
следует взять еѐ образец в чистую стеклянную посуду для судебнохимического исследования.
*****
Глава 8
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ:
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
8.1. Определение и классификация телесных повреждений
Судебно-медицинская травматология является одним из основных разделов судебной медицины.
Телесным повреждением или травмой называется нарушение
анатомической целостности и (или) физиологической функции органов и тканей, возникшее в результате воздействия факторов
внешней среды.
Повреждения в зависимости от характера воздействия внешней среды подразделяют на следующие группы:
1. Повреждения физическими факторами:
1.1. Механические повреждения в результате воздействия тупыми, острыми предметами, орудиями и огнестрельным оружием;
1.2. Повреждения, вызванные воздействием крайних температур (высоких и низких);
1.3. Электротравма (техническим или атмосферным электричеством);
1.4. Лучистая травма;
1.5. Баротравма.
2. Повреждения от воздействия химических факторов (разнообразными ядами, вызывающими химические ожоги и отравления);
3. Повреждения биологическими факторами (в основном инфекционными агентами, при условии заражения ими искусственным
путем);
4. Психическая травма (в результате страха, сильного душевного волнения, хронических стрессовых воздействий и др.).
5. Комбинированные повреждения.
Некоторые виды повреждений закономерно образуются при
сходных обстоятельствах и условиях у определенных групп населения. Совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени, называется травматизмом.
По условиям и обстоятельствам происхождения повреждений
195

травматизм делится на:
1) производственный: промышленный и сельскохозяйственный;
2) непроизводственный: транспортный и пешеходный (уличный), спортивный и бытовой;
3) военный: боевой и не боевой.
В судебно-медицинской практике чаще встречается бытовой и
транспортный травматизм.
По морфофункциональным особенностям все повреждения
разделяются на:
1) анатомические: ссадины, кровоподтѐки, раны, вывихи и
растяжения, переломы и трещины, разрывы органов, размятие (размозжение) органов, расчленение (отделение частей тела);
2) функциональные: причинение физической боли, шок от
ударов в рефлексогенную зону, сотрясение головного мозга и других
органов, расстройство легочного дыхания, вызванное механическими причинами (механическая асфиксия) и т.д.
В зависимости от воздействия вида механического фактора,
различают повреждения от:
1) тупых предметов (орудий и оружия);
2) острых орудий;
3) огнестрельного оружия.
Оружием следует считать предметы и средства, имеющие
специальное назначение для нападения или защиты (холодное, огнестрельное, метательное оружие).
Орудиями являются предметы, имеющие специальное назначение и применяемые в быту, на производстве и в технике.
Такие предметы, которые не имеют специального назначения,
как оружие или орудие труда, например, камень, палка и т.п., но которые могут случайно или намеренно применяться для защиты или
нападения, и которыми можно причинить повреждения, называются
просто предметами.
Основные вопросы, которые стоят перед СМЭ при исследовании повреждений:
1) Имеются ли повреждения, если да, то какие?
2) Их локализация?
3) Чем они причинены?
4) Механизм и давность причинения повреждений?
5) Какова последовательность нанесения повреждений?
6) Прижизненно причинены повреждения или посмертно?
7) Находятся ли причинѐнные повреждения в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти?
8) Какой вред здоровью был причинен в результате имеющих196

ся повреждений? (относительно живых лиц).
Важным моментом является и определение способности раненного человека к совершению активных действий.
Для разрешения указанных вопросов необходимо знать морфологическую характеристику каждого из повреждений, иных признаков, характерных для того или иного вида механического фактора.
Определение прижизненности происхождения повреждений.
В зависимости от времени возникновения различают прижизненные и посмертные повреждения.
Основными признаками прижизненности повреждений являются:
1) кровотечение наружное и внутреннее;
2) кровоизлияние в полости, органы, мышцы, иные ткани;
3) кровоподтѐки;
4) кровянистая моча при повреждениях мочевыделительных
органов;
5) аспирация и заглатывание крови;
6) занос крови (эритроцитов) по току лимфы;
7) тромбоз сосудов;
8) эмболия – воздушная, жировая, тканевая, тромбоэмболия;
9) пневмоторакс;
10) зияние ран;
11) укорочение конечности (при переломах костей конечности).
Свежая прижизненная травма всегда сопровождается кровоизлиянием, что часто можно выявить макроскопически (визуально)
или только при судебно-гистологическом исследовании.
Посмертные повреждения при тщательном осмотре дают возможность сравнительно легко распознать их происхождение.
*****
8.2. Характеристика основных видов механических повреждений
Ссадины – нарушение целости верхних слоѐв кожи в результате действия на нее твѐрдого тупого предмета под острым углом. Узкие линейные ссадины обычно называют царапинами. В процессе заживления ссадин можно различить четыре стадии.
Первая стадия – начальная – продолжается от нескольких часов до одних суток. В эту стадию поверхность ссадины несколько
западает по отношению к уровню окружающей кожи. В первые часы
ссадина влажная, с сукровичным отделяемым, может незначительно
кровоточить сразу после еѐ образования. В свежей ссадине часто
197

наблюдаются лоскутки эпидермиса, смещѐнные воздействовавшим
предметом в каком-либо направлении, к одному из краѐв ссадины.
Вскоре поверхность ссадины подсыхает.
Вторая стадия – образования корочки – наступает через 12 – 24
часа после получения травмы и продолжается до 3 – 4 суток. В самом начале, к истечению первых суток корочка по краям ссадины
поднимается до уровня неповреждѐнной кожи (по центру ссадина
продолжает западать). На вторые сутки корочка по краям ссадины
поднимается над уровнем окружающей кожи, прочно сидит.
Третья стадия – эпителизации под корочкой – начинается с периферии ссадины, при этом края корочки начинают отслаиваться от
прилегающей кожи на 4 – 5 сутки, а на лице, шее, кистях – на 3-и
сутки, а иногда даже к концу 2-х суток. На 7 – 12 сутки корочка полностью отходит.
Четвѐртая стадия – следа от ссадины. После отхождения корочки на месте ссадины остаѐтся розовое гладкое пятно, которое на
9 – 15 день становится малозаметным и незаметным. Некоторое
время после заживления ссадины на еѐ месте может наблюдаться
нарушение пигментации.
Процесс заживления может протекать быстрее или медленнее
в зависимости от размеров ссадин, их локализации, глубины. На лице, шее, верхних участках туловища он идѐт быстрее, чем на ногах,
спине. У детей обменные процессы протекают быстрее, у стариков –
медленнее, поэтому и повреждения у детей заживают быстрее, чем у
лиц зрелого возраста и, тем более – стариков. Инфицирование замедляет заживление ссадин и ран, поэтому в вопросе давности образ ования ссадин или ран может помочь только геморрагическая корочка. Гнойно-геморрагическая и гнойная корочки делают невозможным точное определение давности образования повреждений по указанным признакам.
Судебно-медицинское
значение ссадины:
1)
Последовательные
изменения корочки ссадины
позволяют судить о давности
еѐ возникновения.
2) Форма ссадины может
указывать на предмет, котоСсадины от укусов зубами человека
рым было нанесено повреждение, механизм еѐ возникновения, иногда очень точно отражает травмирующую поверхность
предмета.
198

3) Локализация ссадин говорит об определѐнном виде насилия.
4) По ссадинам, возникающим от скользящего по телу предмета, нередко можно установить направление его движения – отслоѐнный эпидермис сдвинут к одному из краѐв ссадины.
5) Ссадины являются объективным доказательством прижизненного насилия. По ссадинам можно решить вопрос о прижизненности причинения повреждений, так как прижизненные ссадины отличаются от посмертных
повреждений кожи. Последние
внешне
представляют собой
плотные подсохшие
участки кожи жѐлтого или жѐлтокоричневого цвета
пергаментной плотМеханизм возникновения прерывистой ссадиности
(перганы (по О. Прокопу)
ментные пятна). В
основании же прижизненных ссадин под кожей имеются кровоизлияния разной степени выраженности, обнаруживаемые визуально или
гистологически. В некоторых случаях суждение о прижизненности
можно составить лишь после проведения судебно-гистологического
исследования.
Очень характерны полулунные ссадины от ногтей и ссадины
от укусов зубами человека.
Для выяснения вопроса о прижизненности ссадины непосредственно у секционного стола или на месте происшествия, ссадину
разрезают крестообразно, после чего
становится видна подкожная клетчатка
с кровоизлиянием в основании ссадины. Допустим только крестообразный
разрез (!), который будет являться маркером для любого судебного медика,
что разрез сделан коллегой.
*****
Кровоподтѐки – кровоизлияния в
подкожную жировую клетчатку (пропитывания подкожной клетчатки кровью).
Кровоподтѐки видны под кожей,
образуются только прижизненно, бы- Кровоподтѐки и ссадины на
вают поверхностными и глубокими
лице
199

(там, где клетчатка имеет значительную толщину, например, на животе, ягодицах, бѐдрах у ожиревших людей). Поверхностные кровоподтѐки проявляются уже в первые часы (на лице), а глубокие – к
концу первого или даже второго дня, иногда на третий день. Это
следует учитывать при осмотре потерпевших и подозреваемых. Если
осмотр был проведѐн вскоре после преступления, необходимо будет
провести второй осмотр на следующий день.
Не стоит отождествлять разные понятия, что, к сожалению,
нередко делают лечащие врачи: кровоподтѐки и гематомы. Гематомы представляют собой полости между какими-нибудь анатомическими образованиями, заполненные кровью.
При наличии анатомических условий кровоподтѐк способен к
перемещению по рыхлой жировой клетчатке в нижележащие участки тела. Так, при однократном ударе в область переносицы кровоподтѐки образуются на веках обоих глаз; при ударе в височную область и верхнюю треть шеи кровоподтѐк смещается до уровня ключицы. При переломах костей основания черепа, глазницы образуется
так называемый «симптом очков» – кровоподтѐчность век глаз; при
травме бедра кровоподтѐк может наблюдаться и в подколенной ямке
и т.д.
Для определения давности кровоподтѐков на трупах, кровоподтѐчные ткани берут для судебно-гистологического исследования,
которое достаточно точно помогает определиться в этом вопросе. У
живых лиц ткани для судебно-гистологического исследования не
изымаются, поэтому приходится ориентироваться на цвет кровоподтѐков.
В 1-е сутки цвет кровоподтѐков красный, багровый, краснофиолетовый, фиолетовый. В самом начале своего развития кровоподтѐк бледно-красный, без чѐтких границ, затем интенсивность его
возрастает, площадь распространения кровоподтѐка увеличивается,
появляются более или менее чѐткие границы. Однако не все кровоподтѐки проявляются в первые сутки. Чем глубже залегает источник
кровотечения в подкожную клетчатку, и чем толще подкожная клетчатка, тем позже проявляется кровоподтѐк. Глубокий кровоподтѐк
может быть изначально синим и даже сине-зеленоватым.
На 2-е сутки цвет кровоподтѐка фиолетово-синий, синий. У
детей небольшие кровоподтѐки на лице иногда уже на 2-й день приобретают лѐгкий зеленоватый оттенок по периферии.
Не надо забывать, что глаза людей по-разному воспринимают
цвета и оттенки цветов. Своеобразие пигментации кожи и еѐ интенсивность также влияют на цветовые оттенки кровоподтѐков. Например, у монголоидов, а также у европеоидов с интенсивной желтоватой пигментацией кожи уже на второй день кровоподтѐки имеют не200

чистый тѐмно-зелѐный цвет с синюшным оттенком. Почему? Жѐлтый пигментный слой кожи находится выше синего кровоподтека,
являясь своеобразным светофильтром. Смешение синего и жѐлтого
цветов дает зелѐный.
На 3-и сутки кровоподтѐки обычно синие, сине-зелѐные. На 4е – сине-зелѐные, зелѐные, зелѐные с желтизной по периферии. На 5е – сине-зелѐно-жѐлтые, зелѐно-желтоватые. В дальнейшем наблюдается «цветение» кровоподтѐка с постепенным исчезанием синего
цвета, затем – зелѐного; последним исчезает жѐлтый цвет с присоединившимся к нему бурым оттенком.
Кровоподтѐки обычно полностью рассасываются на второй – третьей неделе. Массивные кровоподтѐки
рассасываются медленнее. Процесс
протекает быстрее или медленнее в
зависимости от размеров, локализации
повреждения, возраста человека. На
волосистой части головы и на лице все
повреждения проходят свою эволюцию, заживают гораздо быстрее, чем
на грудной клетке и конечностях. На Характерные кровоподтѐки
руках и передней поверхности груди – от действия цилиндрического предмета
быстрее, чем на спине, животе и на
ногах.
Если кровоподтѐк массивный, то багровый или синий цвет
кровоподтека выражен интенсивно, в среднем, в первые 1 – 4 дня,
исчезает через 4 – 10 дней; багровый с присоединением зелѐного или
жѐлтого цвета отчетливо выражен на 3 – 8 день и исчезает на 8 – 12
день. Смешанные цвета интенсивно выражены на 5 – 9 день и исчезают на 12 – 16 день.
На трупе приходится отличать кровоподтѐк от трупных пятен. Нужно знать и то,
что подкожные кровоизлияния
легко возникают при некоторых заболеваниях, а также у
стариков. По неопытности такие кровоизлияния могут быть
приняты за следы насилия.
Судебно-медицинское
Кровоподтѐки от ударов петлѐй
значение кровоподтѐков:
электрошнура
1)
Последовательные
изменения интенсивности и цвета кровоподтѐков позволяют судить
201

о давности их возникновения.
2) Форма кровоподтѐка в некоторых случаях может указывать
на предмет, которым было нанесено повреждение. Она иногда очень
точно отражает травмирующую поверхность предмета, его контур.
3) Давность, форма, размеры и локализация кровоподтѐков говорят об определенном виде насилия, позволяют определять правильность показаний участников уголовного процесса и выдвинутой
следствием версии.
4) Кровоподтѐки являются объективным доказательством
прижизненности насилия, позволяют судить о механизме травмирования, минимальном количестве нанесѐнных ударов.
Очень характерны кровоподтѐки, причинѐнные удлинѐнными
цилиндрическими предметами – они имеют бледный центр (негативный отпечаток предмета) и выраженные кровоподтѐчные границы (позитивный отпечаток) вследствие вытеснения крови под воздействием цилиндра из центра на периферию.
*****
Внутрикожные кровоизлияния образуются в результате
сдавливания кожи твѐрдыми тупыми предметами, что бывает при
ударах, компрессии, в результате чего
кровь в небольших количествах выходит
из сосудов в толщу кожи. Внутрикожные
кровоизлияния имеют интенсивно красный или вишнѐвый цвет, обычно мелкоили крупноточечные, сгруппированные
или даже сливные, отображают площадь
действовавшего предмета, а иногда и его
индивидуальные особенности, например –
рельеф подошвы обуви и т.д. Они могут
располагаться на кровоподтѐках или изолированно, как так называемые «засосы»,
или полосовидно идущие внутрикожные
кровоизлиния от складок одежды при
компрессии.
Отпечаток подошвы
*****
обуви в виде внутриРаны представляют собой нарушекожных кровоизлияний
ние целостности всей толщи кожи или
слизистых оболочек, а иногда глубоколежащих тканей (органов).
Рана, сообщающаяся с какой-нибудь полостью тела (грудной,
брюшной), называется проникающей. Если раневой канал проходит
через всю повреждѐнную часть тела с наличием выхода из него, рана
называется сквозной. Раневой канал, заканчивающийся в тканях,
называется слепым.
202

Раны могут возникать от действия различных видов орудий и
оружия, движущихся механизмов, зубов человека, рогов животных и
др. Предмет, орудие или оружие, вызвавшее повреждение, до известной степени определяет характер образовавшейся им раны.
По орудию (оружию, предмету) и характеру повреждения различают следующие виды ран:
1) от тупых предметов, орудий – ушибленные, рваные, лоскутные, размозженные, укушенные, скальпированные;
2) от острых орудий (оружия) – резаные, колотые, колоторезаные, рубленые, пиленые, стриженные;
3) от огнестрельного оружия – пулевые, дробовые, осколочные, от холостого выстрела в упор.
Специфическими особенностями видов ран являются различие
морфологических характеристик их краѐв и концов, формы и просвета ран. Зная морфологию ран, можно достаточно легко определить особенности предмета (орудия, оружия), которым была причинена конкретная рана. Кроме того, можно достаточно чѐтко определить механизм травмирования, направление действия травмирующего предмета, очерѐдность образования ран и т.д. Судебногистологическое исследование краѐв ран позволяет достаточно точно разрешить вопрос о времени их образования.
Признаком прижизненности ран является околораневое кровоизлияние в повреждѐнные ткани и кровотечение. Особенности видов
ран буду раскрыты в соответствующих главах.
*****
Рубец – плотное соединительнотканное образование, возникшее вследствие заживления тканей после повреждения, например,
на коже после заживления раны.
В первый месяц рубец розовый, красноватый, с синюшным оттенком, нежный, с чешуйками и мелкими, постепенно исчезающими
корочками. Через 1 – 2 месяца рубец красноватый, синюшно-фиолетовый, багрово-синюшный, инфильтрированный, выпуклый, малоподвижный, более выражен, чем в первый месяц. Далее синюшность
постепенно исчезает, к 3 – 6 месяцу начинает преобладать розовый
цвет; рубец постепенно размягчается и в это время может быть с
расчѐсами, так как начинает зудеть.
В срок от 6 месяцев до 1 – 1,5 лет рубец бледно-розовый, может появиться коричневатая окраска различных оттенков. Позднее
рубец белесоватый с отдельными участками коричневатого цвета,
местами мягкий, поверхность его гладкая, блестящая, находится на
уровне окружающей кожи. Когда проходит более 1,5 лет, рубец становится атрофичным, чаще белым, мягким или плотноватым. Рубец,
образовавшийся от раны, ушивавшейся при медицинской обработке,
203

приобретает поперечные рубчики от наложенных швов.
*****
Вывихи – смещение костей в суставах по отношению друг к
другу.
Вывихи происходят при внешних воздействиях вследствие
резкого насильственного смещения костей в суставах. Вывихи могут
сопровождаться надрывами и полными разрывами связочного аппарата суставов. В подавляющем большинстве случаев вывихи наблюдаются в суставах верхних конечностей – плечевом, локтевом и значительно реже – в суставах нижних конечностей. Исход вывихов зависит от обширности повреждения окружающей ткани. По механизму образования вывихи разделяются на: прямые и непрямые. В с удебно-медицинской практике вывихи встречаются в результате падений, дорожно-транспортных происшествий, сильных ударов в область суставов, ротационных повреждений конечностей и т.д.
*****
Переломы костей – полное или частичное нарушение целости
кости, происходящее под влиянием быстродействующей силы
твѐрдых, тупых предметов.
Перелом всегда сопровождается более или менее значительными повреждениями мягких тканей в непосредственной близости
перелома.
По месту приложения действующей силы различают:
1) прямые (локальные) переломы костей, образующиеся в месте приложения повреждающей силы;
2) непрямые (отдаленные, конструкционные), возникающие
вдали от места приложения действующей силы.
Кроме того, переломы костей бывают закрытыми (без нарушения целости кожи в области перелома) и открытыми (с наличием раны в области перелома). Открытые переломы в свою очередь подразделяются на открытые проникающие (перелом сообщается с
внешней средой посредством раны) и открытые непроникающие
(имеющаяся рана не доходит до кости).
Проведение медико-криминалистической экспертизы в судебно-медицинской лаборатории бюро СМЭ позволяет весьма точно
установить механизм и последовательность образования переломов
костей.
*****
Разрывы внутренних органов обычно возникают:
1) от непосредственного, локального действия тупого предмета при ударе или придавливании;
2) в результате общего сотрясения тела при падении с большой
высоты или от удара массивным предметом, обладающим большой
204

скоростью, например, при дорожно-транспортном происшествии;
3) при сдавливании тела тупыми предметами или их частями
(при транспортной травме, при обвалах породы, зданий).
Чаще всего встречаются разрывы органов брюшной полости
(печени, селезѐнки, брыжейки тонкого кишечника, мочевого пузыря). Не редкостью является и разрыв сердца в результате так называемого гидродинамического удара, что может иметь место даже при
однократном сильном ударе кулаком человека в область сердца в тот
момент, когда оно максимально заполнено кровью. По этой же причине опасен удар по наполненному мочевому пузырю.
При общих сотрясениях тела страдает подвешивающий аппарат внутренних органов: прикорневые отделы лѐгких, серповидная
связка печени, ворота почек и селезѐнки, корень брыжейки тонкого
кишечника и сама брыжейка. При значительных сотрясениях органы
частично отрываются от своего подвешивающего аппарата. Так, мы
наблюдали не только частичные отрывы сердца, но даже полный отрыв сердца от сосудов основания при падении с высоты более 1 км.
Не так уж и редко при падениях с высоты даже нескольких
метров наблюдаются отрывы наполненных петель тонкого кишечника от брыжейки в местах их прикрепления к ней, чего никогда не
бывает при ударах по животу. Удар по животу, например, ногой в
обуви может порвать брыжейку, но в стороне от петли и без отрыва
петли кишки от неѐ.
Кроме того, разрывы внутренних органов и мышц могут причиняться отломками собственных костей.
Иногда возникают и самопроизвольные разрывы внутренних
органов при наличии в них патологических изменений.
*****
Размятие (размозжение) тканей, отдельных органов или всего тела наблюдается при очень сильном сдавливании между двумя
твѐрдыми тупыми предметами. В одних случаях это может ограничиться лишь расстройством здоровья, а в других – быстро привести
к смерти.
Длительное (более 2 часов) сдавливание мягких тканей у живого человека приводит к развитию синдрома длительного сдавления (травматического токсикоза) в результате глубокого некроза
тканей с последующим самоотравлением организма продуктами их
распада. Смертность при травматическом токсикозе очень высока,
наступает от острой почечной недостаточности.
*****
Ампутация – отделение части тела или разделение тела на части может быть травматической и криминальной.
Травматическая ампутация обычно происходит в результате
205

различных механических воздействий очень большой силы: при
рельсовых травмах, при захватывании различными механизмами,
взрывной, транспортной травме, а также при ударах топором, огнестрельных повреждениях.
Криминальные ампутации возможны при членовредительстве,
апотемнофилии или акротомофилии, в иных случаях. Например, с
целью уклонения от службы в армии люди отрубают себе или своим
товарищам пальцы и т.д.
Криминальные расчленения могут быть произведены с целью
сокрытия преступления, затруднения идентификации трупа (дефензивные расчленения), а также внешне бесцельно психически больными людьми (оффензивные расчленения).
*****
Схема описания телесных повреждений
Телесные повреждения в протоколах и медицинских документах необходимо описывать, придерживаясь следующей схемы:
1) Локализация. Указывают анатомическую область и расстояние в сантиметрах от постоянных анатомических образований, которыми обычно являются костные выступы и опознавательные анатомические линии. Для некоторых видов повреждений (транспортные,
огнестрельные) указывают высоту их расположения, т.е. расстояние
до них от подошв.
2) Вид повреждения. Указывают название повреждения (ссадина, кровоподтѐк, рана, внутрикожные кровоизлияния и т.д.). Здесь
же указываются цвет повреждения, признаки заживления, иные специфические особенности.
3) Форма. Обычно форму обозначают как прямолинейную или
сравнивают с геометрическими фигурами, буквами алфавита («У»образная, «V»-образная, «Т»-образная, овальная, многолучевая, веретѐнообразная, в виде «ласточкиного хвоста» и т.д.). При этом
форма ран отмечается до сведения краѐв и после их сведения. Указывается наличие или отсутствие минус-ткани (дефекта ткани).
4) Размеры. С точностью до миллиметра указывается длина и
ширина повреждений (ссадин, кровоподтѐков). Длина ран измеряется только при сведѐнных краях, так как зияние раны укорачивает истинную длину. Указывается и ширина зияния. У многолучевых ран
отмечается длина каждого луча.
5) Характер краѐв и концов. Указывается направление концов
относительно условного циферблата часов, на котором бывает только 12 часов; форма концов (остроугольный, закруглѐнный, с мелкими надрывами и т.д.). Описывается морфология краѐв: оссаднены,
размозжены они или нет, ровные или фестончатые, отвесные или
наклонены.
206

Здесь же указывается состояние дна ран, стенок раневых каналов (их отвесность или скошенность, наличие отслойки от подлежащей кости), что является дном раны, видны ли в просвете раны полость или органы.
6) Повреждѐнная поверхность. Указывают цвет, особенности
морфологии, наличие внутрикожных кровоизлияний, посторонних
наложений и загрязнений, внедрение инородных частиц.
7) Состояние окружающих тканей. Описывают морфологические особенности тканей, наличие отѐков, следов крови, наличие
специфических наложений и загрязнений (грунт песчаный или глинистый и т.д., краска, копоть, смазочное масло и т.п.).
Этой схемы надо придерживаться, как при составлении протокола следователем, так и при оформлении медицинской документации лечащими врачами. К сожалению, врачи далеко не всегда качественно описывают повреждения, лишая следствие важных доказательств.
Первоначальная морфологическая картина повреждений подвергается быстрому изменению, поэтому крайне важно иметь подробное описание перечисленных выше признаков. При недостаточном их описании решение некоторых экспертных вопросов для нужд
правоохранения может быть невозможным.
*****
8.3. Причины смерти при механических повреждениях
Причиной смерти могут быть только такие изменения в организме, которые делают невозможным его дальнейшее функционирование. Например, при резаной ране шеи причины смерти могут быть
разными: кровотечение, асфиксия от закрытия дыхательных путей
кровью, шок и др. Поэтому при всяком смертельном повреждении
должны быть установлены причины смерти.
Травматические причины смерти бывают первичными и вторичными (осложнения).
Первичные причины непосредственно возникают из повреждений, влекущих за собой смерть. Например, удары – шок –
смерть; ранение – кровотечение – смерть.
К первичным причинам смерти при травмах относятся:
1) Разрушение важных для жизни органов (головной и спинной мозг, сердце, лѐгкие, печень, крупные сосуды).
2) Сдавление важных для жизни органов (мозг, сердце, лѐгкие). Для мозга достаточно излияние 100 – 150 г крови в полость черепа, чтобы наступила смерть. Смертельное сдавление сердца кровью происходит при скоплении 300 – 400 мл крови в полости перикарда (околосердечной сумки). Возможно также сдавление лѐгкого
207

воздухом или кровью при кровотечении в плевральную полость (при
гемотораксе, пневмотораксе, гемопневмотораксе). Сдавленное лѐгкое при этом спадается, органы средостения смещаются в противоположную сторону, что смертельно опасно.
3) Сотрясение важных для жизни органов, особенно мозга и
сердца. Для смертельных сотрясений головного мозга требуется
приложение большой силы. Смертельное сотрясение мозга ведет к
его ушибу. Оно невозможно без явных анатомических изменений:
перелома черепа (не всегда), кровоизлияния в мозг и его оболочки
или повреждений самого мозга. При смертельном ушибе происходит
отѐк и смещение головного мозга, его ствол вклинивается в большое
затылочное отверстие, кровообращение в нѐм нарушается, возникают вторичные кровоизлияния в ствол и ножки мозга. В стволе мозга
находятся жизненно-важные центры. Повреждение ствола мозга либо кровоизлияние в него влечѐт за собой моментальное наступление
смерти.
Сотрясение сердца может привести к разрыву стенки сердца,
частичному его отрыву от сосудов основания. Смерть при этом
наступает от тампонады, т.е. сдавления сердца кровью, излившейся
в полость околосердечной сумки.
4) Кровотечение. Различают наружное и внутреннее кровотечения; артериальное и венозное. Сама же кровопотеря может быть
острой или обильной.
Обильная кровопотеря. Потеря 70% крови (2 – 3 литров для
взрослого человека) всегда смертельна. Но такой объѐм крови человек обычно теряет относительно долго, может быть несколько десятков минут, а может быть и несколько часов. За это время потерпевший может самостоятельно переместиться от места травмирования на значительное расстояние. На обильную кровопотерю внешне
указывают бледность кожных покровов трупа и практически полное
отсутствие трупных пятен или их незначительная выраженность.
Новорожденный может умереть при потере 50 – 60 г крови.
Острая кровопотеря. При быстрой потере крови из крупных,
магистральных сосудов происходит быстрое падение кровяного давления; головной мозг и сердце начинают страдать от кислородного
голода, что приводит к быстрой потере сознания и остановке сердца.
При острой кровопотере для наступления смерти достаточно потерять 300 – 500 мл крови.
При острой кровопотере потерпевший не может самостоятельно уйти с места происшествия. Его труп не выглядит обескровленным, трупные пятна хорошо или умеренно выражены, органы умеренного кровонаполнения. Специфичным признаком острой кровопотери является наличие пятнистых, красновато-синеватых кровоиз208

лияний под внутренней оболочкой (эндокардом) левого желудочка
сердца, более выраженных в области межжелудочковой перегородки.
5) Эмболия – препятствие, блокирующее кровеносный сосуд
(кровяной тромб, пузырѐк воздуха, частицы жира, размозжѐнных
тканей). Эмболы – посторонние частицы в сосудах – нарушают кровоснабжение органа. Если орган важен для жизни – мозг, сердце,
лѐгкие, то эмболия сосудов может вызвать смерть.
Жировая эмболия является грозным осложнением переломов
длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной, большеберцовой).
6) Механическое задушение кровью, т.е. гемаспирация. Она
возникает при резаных ранах шеи, колото-резанных или огнестрельных ранах прикорневых отделов лѐгких, переломах костей основания черепа или лица с наличием ушиба головного мозга.
7) Травматический шок – тяжѐлое, угрожающее жизни патологическое состояние, возникающее при тяжѐлых травмах, операциях,
большой потере крови.
Травматический шок, даже с наступлением смерти, может развиться и при повреждении рефрексогенных зон, например, при
сильном ударе в область гортани, мошонки, матки, сердца, верхнюю
часть живота (в область чревного, солнечного нервного сплетения).
К вторичным травматическим причинам смерти относятся
всевозможные осложнения, возникающие в результате повреждений.
Основными вторичными травматическими причинами смерти
являются:
1) интоксикация – отравление продуктами распада белков крови или размозжѐнных тканей;
2) инфекция – абсцессы, флегмоны, рожа, абсцесс мозга, гнойный менингит, гнойный плеврит, пневмония, газовая гангрена, сепсис и др.;
3) неинфекционные заболевания после травм: местные травматические аневризмы, травматические пороки сердца, сдавление мозга костью черепа, пневмония после аспирации крови или застойных
явлений вследствие резкого ограничения подвижности грудной
клетки, непроходимость кишечника в результате спаек и многие
другие.
*****
8.4. Способность к совершению активных действий при
смертельных повреждениях
При экспертизе смертельных повреждений нередко приходится решать вопрос о возможности или невозможности совершения
209

смертельно раненным человеком самостоятельных действий. Практика показывает, что люди со смертельными повреждениями нередко совершают сложные и продолжительные по времени самостоятельные действия, требующие значительного душевного и физического напряжения. Например, смертельно раненый может наносить
новые повреждения себе или другому человеку, преодолевать какиелибо расстояния. Так, человек с обширным, сквозным колоторезаным ранением сердца напал на обидчика и сам убил его; самоубийца после выстрела в сердце сразу произвѐл второй выстрел себе
в голову; человек с тотальными глубокими ожогами после воспламенения бензина самостоятельно вышел из леса к людям.
Дело в том, что первая фаза травматического шока, названная
эректильной, позволяет пострадавшему не чувствовать боли, силы
его умножаются, лишь спустя некоторое, иной раз достаточно продолжительное время, происходит упадок сил. Таким образом, пр ирода даѐт травмированному шанс самоспасения.
При оценке смертельного повреждения, с точки зрения возможности совершения сознательных самостоятельных действий у
раненых, необходимо обращать внимание на возможность:
а) сохранения сознания;
б) совершения движений.
Чаще всего вопросы о возможности самостоятельных действий у раненых возникают при повреждениях головы, сердца, реже
– при повреждении органов брюшной полости.
Иногда между моментом повреждения и первыми симптомами
поражения системы проходят часы. Так, даже при тяжѐлых и смертельных черепно-мозговых травмах сознание иногда сохраняется
некоторое, неопределѐнное время (всѐ очень индивидуально), и человек бывает в состоянии совершать самостоятельные действия.
Так, при повреждениях головного мозга не всегда теряется сознание. Кроме того, потеря сознания, даже при переломах свода черепа, иногда бывает кратковременной, после чего потерпевший может совершать активные действия, пытаясь заниматься своими
обычными, нехитрыми делами на протяжении нескольких суток, после чего впадает в кому и погибает от вторичных кровоизлияний в
стволовую часть головного мозга.
Есть такие области головного мозга, повреждение которых
может протекать бессимптомно, например, лобные доли. Известны
случаи, когда человек с простреленной головой совершал переход в
несколько километров. Люди с гвоздем или обломившимся клинком,
находящимися в полости черепа, в мозге, самостоятельно обращались к врачам за медицинской помощью. Один наш знакомый писатель, получивший в детстве огнестрельное ранение головы, всю
210

свою жизнь прожил с пулей в лобной части головного мозга.
Лишь повреждение областей головного мозга, где заложены
двигательные центры конечностей или полный разрыв спинного
мозга в шейной части исключают возможность самостоятельных
движений. Повреждение стволовой части мозга ведѐт к моментальному наступлению смерти.
Вторым органом, при повреждении которого часто ставится
вопрос о способности к действиям смертельно раненых, является
сердце. Следует помнить, что не каждое ранение сердца влечѐт за
собой немедленную потерю способности к совершению активных
действий и быстрое наступление смерти. В нашей практике был случай, в котором молодой человек, получив сквозное ранение левого
желудочка сердца, смог ударить ножом противника, а затем пробежал несколько десятков метров, после чего упал и умер.
В каждом конкретном случае необходима строгая оценка обнаруженных повреждений. При этом следует помнить, что в экстремальных ситуациях, особенно при необходимости физического выживания, организм кратковременно мобилизует свои резервные возможности, повышая работоспособность центральной нервной с истемы, скелетных мышц, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Силы человека, его ловкость возрастают в несколько раз.
*****
Глава 9
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТВЁРДЫМИ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
9.1. Виды твѐрдых тупых предметов и их локального действия
Повреждения твѐрдыми тупыми предметами составляют самую обширную группу повреждений и чаще всего встречаются в
практике судебно-медицинского эксперта.
К твѐрдым тупым предметам относятся: тупое оружие (кастеты, дубинки и пр.), тупые орудия труда (молоток и др.), а также случайные предметы или предметы специального назначения, не являющиеся оружием или орудием труда (камень, палка, табурет и т.д.).
Следовательно, к этой большой группе, объединяемой названием
«твѐрдые тупые предметы», относится большинство предметов,
окружающих человека и применяемых им в качестве травматического предмета случайно или неосторожно, а также при нападении или
защите.
211

Свойствами твѐрдых тупых предметов обладают руки, ноги,
зубы человека или животных, копыта и рога и т.д. Повреждения
движущимися частями механизмов, транспортными средствами, от
падения с высоты по своему характеру также относятся к повреждениям от тупых предметов. Такой же характер имеют повреждения,
возникающие от придавливания тела человека тяжестями: обвалившейся породой, стеной, деревом, автомашиной и т.д.
По форме, отображающейся на коже и костях человека, различают следующие виды твѐрдых тупых предметов:
1) Тупые предметы с преобладающей плоскостью. Ими могут
быть сиденье табурета, доска, гладящая поверхность утюга, плоскость
транспортного средства и т.п.
2) Тупые предметы с ограниченной плоскостью. Они, в свою очередь
подразделяются на:
- предметы с круглой ограниченной плоскостью;
- предметы с квадратной ограниченной плоскостью;
- предметы с треугольной ограниченной плоскостью и т.д.
Кроме того, здесь выделяют ещѐ
предметы, имеющие ограниченную
плоскость с характерным рельефом
(например, кастеты имеют индивидуИстязание выбивалкой для
альный рельеф зубцов и т.д.).
ковра. Видна форма пред3) Тупые сферические предметы.
мета
Например, сферическая деталь технического средства, булыжник, гантели и т.д.
4) Тупые цилиндрические предметы. Например, арматурный
прут, отрезок трубы, кочерга, дубинка и т.д.
5) Тупые гранѐные предметы с ребром. Например, ребро палки, молотка, утюга и т.д.
6) Тупые гранѐные предметы с углом. Например, угол молотка, кирпича и т.д.
Свойства поверхности тупого предмета отображаются на тканях тела (в первую очередь, коже, костях), что в свою очередь, даѐт
возможность по особенностям повреждения установить особенности
орудия, которым наносились повреждения, а в отдельных случаях –
установить его тождество.

212

Один и тот же предмет может отображать разные свои
особенности, в зависимости от того, как он применялся. Например,
если ударить арматурным
металлическим прутом по голове человека внахлѐст,
то на коже и костях
черепа отобразится
цилиндрическая поверхность в виде характерной ушибленной раны и характерного, овального, слегка вдавленного перелома кости черепа с
трещиной посередине.
Переломы черепа от двух ударов цилиндриче- Однако если по голове
ским предметом – отрезком трубы. Удар в лоб ударить торцом этого
был вторым – выражен признак Шавиньи.
прута,
отобразится
Ущемление внедрившегося пучка волос
ограниченная круглая
плоскость с образованием дырчатого перелома. Тот же молоток может оставить на тканях
человека (коже, костях) либо отображение только одного ребра, либо угла с рѐбрами, либо всей поверхности
ударной площадки.
Поверхность твѐрдого тупого предмета
по своему характеру может быть неровной,
шероховатой (например, дорожное покрытие,
не струганная доска) и гладкой (например,
бутылка, плоскость утюга и т.п.); может способствовать внедрению в тело пострадавшего
инородных частиц или нет. Неровная, шероховатая поверхность тупого предмета иногда
образует оссаднение кожи характерной формы (рисунок с отпечатками радиатора, пряжки ремня и т.д.). При осмотре установленного
предмета на нѐм могут быть обнаружены частички тканей человеческого тела – эпителия,
мышц, крови и т.д.
При исследовании повреждений прихоСовмещение орудится сопоставлять, совмещать повреждения и
дия травмы с перепредмет, который представляется как возможломом
ное орудие, сформировавшее повреждения.
213

Судебно-медицинский эксперт устанавливает возможность или невозможность нанесения повреждения подобным или именно этим
предметом.
Тупые орудия при их воздействии на тело человека вызывают
весьма разнообразные повреждения – от поверхностных (в виде ссадин, кровоподтѐков) до обширных (размятий и отделений частей тела).
Характер повреждений, нанесѐнных твѐрдыми тупыми предметами обусловлен формой, рельефом, иными особенностями травмирующей поверхности тупого предмета, его весом, плотностью,
скоростью движения.
*****
Виды локального действия тупых предметов:
1) Удар – кратковременное,
динамическое,
центростремительное взаимодействие предмета
и тела. Удар по отношению к телу человека может быть нанесѐн
под прямым или острым углом.
В местах ударов могут
быть разнообразные повреждения, характер которых определяется силой удара, его направлением, формой и размерами ударяющей поверхности, наличием и
Совмещение повреждения на черепе и старинного утюга
особенностями одежды, анатомическим строением повреждаемой
части тела. Так, относительно несильные удары формируют ссадины
и кровоподтѐки, а значительные по силе удары вызывают образование ран, переломов, разрывов внутренних органов и т.д.
2) Давление – относительно продолжительное центростремительное взаимодействие предмета и тела, при котором действующая
сила направляет предмет внутрь тела. Сила давления ведѐт к деформации сдавленной части тела, ломаются кости, рвутся внутренние
органы.
3) Скольжение – касательное движение предмета по телу или
тела по поверхности.
При скольжении возникает трение с образованием «следов
скольжения» – поверхностных повреждений в виде полосовидных,
параллельных ссадин, нередко переходящих в поверхностные раны,
иногда с внедрением в них инородных частиц, например, дорожного
покрытия; может наблюдаться отслойка кожи от подлежащих тканей. При длительном волочении тела транспортным средством мо214

гут иметь место «стирание» тканей до костей и так называемое
«спиливание» костей.
Отдалѐнное воздействие:
1) Кручение – воздействие двух различных сил в противоположных направлениях. Кручение может наблюдаться при попадании
конечности во вращающийся механизм; при вращательном движении тела по отношению к фиксированной конечности. Последнее
наблюдается при косом ударе автомобилем по телу пешехода (нога
фиксирована тяжестью тела человека). При кручении конечностей
происходят повреждения суставов, спиралевидные, или винтообразные переломы костей, разрывы мышц.
2) Растягивание – динамическое, центробежное взаимодействие предмета и тела, ведущее к растяжениям и разрывам тканей,
отрывам частей тела.
3) Сотрясение – резкое колебательное движение тела и его
внутренних органов в результате сильного удара по телу массивным
предметом с большой ударяющей поверхностью или тела об него.
При сотрясении тела страдают внутренние органы, особенно их прикорневые зоны, где наблюдаются кровоизлияния, надрывы, разрывы,
частичные или даже полные отрывы (например, сердца от сосудов
его основания, петли тонкого кишечника от брыжейки).
Указанные виды воздействия приводят к деформациям частей
тела в результате сгиба, сдвига, сдавливания, скручивания, растяжения, отрыва.
*****
9.2. Раны от действия твѐрдых тупых предметов
Различают следующие виды
ран от действия твѐрдых тупых
предметов:
1) Ушибленные раны;
2) Рваные (скальпированные)
раны;
3) Ушибленно-рванные раны.
К числу последних относятся и
укушенные раны.
Раны от тупых предметов Ушибленные раны на голове
обычно проникают только до подот ударов цилиндрическим
кожной клетчатки или кости, но в
предметом
области головы они могут быть проникающими в полость черепа. Раны от действия тупых предметов,
проникающие в полости груди и живота, встречаются очень редко.
215

Форма ушибленных ран разнообразна ввиду разнообразия твѐрдых
тупых предметов и особенностей их воздействия, нередко они имеют несколько лучей. Раны от тупых предметов имеют особенности,
позволяющие установить их происхождение; определиться даже на
месте происшествия, каким предметом причинена травма.
Механизм
образования
ушибленных ран можно представить следующим образом: тупой
предмет вначале сдавливает ткани,
а затем разминает, раздавливает и
разрывает их. При этом повреждаУкушенная рана; укус зубами
ется эпидермис и происходит
человека
оссаднение кожи. Поэтому одним
из признаков ран от тупых предметов
является оссаднение краѐв раны, сами
же края раны становятся неровными.
При раздвигании краѐв раны можно видеть отдельные волокна и внутритканевые кожно-мышечные перемычки, соединяющие края ушибленной раны.
Ткани в области дна раны также размяты и разорваны. Там, где имеются
жѐсткие и полужѐсткие волосы, можно
видеть вывернутые в просвет раны волосяные луковицы.
Прижизненная травма всегда соУкусы зубами человека
провождается кровоизлиянием, как в рапри сексуальном насилии
ну, так и вокруг неѐ. Ушибленная рана
характеризуется меньшей кровоточивостью, по сравнению с резаной, благодаря возникновению лучших
условий для тромбообразования, поэтому ткани возле еѐ краѐв часто
кровоподтѐчны. Алкоголь препятствует тромбообразованию, поэтому кровоизлияния в области краѐв ушибленных ран не всегда можно
видеть. Заживление ушибленных ран происходит медленнее, чем
ран от острых предметов.
Таким образом, выделим следующие признаки ушибленной раны:
- неровные, оссаднѐнные, иногда размозжѐнные края;
- внутритканевые кожно-мышечные перемычки;
- надорванные концы;
- вывернутые волосяные луковицы в просвете раны;
216

- нередко несколько лучей (необязательный признак).
В тех местах, где под кожей близко расположены костные выступы или там, где под кожей близко находятся плоские кости, в
частности – свода черепа, раны от тупых предметов по внешнему
виду могут напоминать раны, нанесѐнные острыми орудиями (топором, мачете, ножом). Такие раны обычно имеют линейную форму и
относительно ровные края с малым, практически неразличимым невооружѐнным взглядом оссаднением краѐв. Однако если раздвинуть
пальцами края раны, наличие внутритканевых кожно-мышечных перемычек указывает нам на ушибленный характер раны.
Иногда рана даѐт возможность сопоставить еѐ с предметом,
которым предположительно причинено повреждение. Поэтому надо
осматривать не только рану, но и окружающую еѐ кожу, точно измеряя длину каждого луча раны при сопоставленных краях и ширину
оссаднения еѐ краѐв.
Укушенные раны
Зубы действуют как твѐрдые тупозаострѐнные предметы или
предметы с ограниченной плоскостью.
Они причиняют ссадины и (или) раны,
детали которых позволяют идентифицировать личность человека, отличать
укус человека от укуса животного. Чаще
всего повреждения наносятся резцами,
клыками и малыми коренными зубами.
При укусе человеком при легком
сдавливании челюсти появляется след
из двух дуг, соответствующий форме
человеческих челюстей, отображающий
особенности зубов, расстояния между
ними. В основании укуса можно наблюдать кровоподтѐчность тканей. Для
Укусы зубами человека
дальнейшего расследования необходимо
произвести масштабное, детальное фотографирование следа укуса, а при осмотре подозреваемого сделать
оттиск его челюсти для последующего сравнительного исследования.
При укусе с большой силой кожа может быть прокушена, и
образуется цепочка ранок, имеющих довольно гладкие края. Между
ранками видны небольшие перешейки неповрежденной кожи, которые обусловлены наличием щелей между отдельными зубами. При
сильном сдавливании челюсти может быть совсем откушена часть
тела, чаще всего нос, ушные раковины, изредка пальцы рук. Мотивом подобного действия бывают: ярость, злобное буйство, ревность,
217

садизм, вампиризм, каннибализм, яростная борьба за жизнь. Эти
действия совершают как мужчины, так и женщины.
Раны от укусов разной глубины и разного размера почти
всегда встречаются при сексуальных убийствах. Такие укусы чаще
локализуются на груди, бедрах, в
области половых органов, на ягодицах.
При
укусе животными
обычно возникают раны значительного размера, так как зверь
впивается зубами в тело человека
и затем отскакивает, при этом образуются укушено-рваные, лоскутные раны. Чаще всего встречается укус собакой в нижние конечности, в большинстве случаев
через одежду. На коже появляются две ссадины или две небольшие кругловатые раны разной
глубины, оставленные клыками
зверя. От каждой из этих ранок
тянутся обычно в горизонтальном
направлении две поверхностные
линейные раны или ссадины. По
расстоянию ран на коже, которые
соответствуют расстоянию клыков собаки, можно судить, какая
собака причинила ранение.
Иногда при захвате зубами
животного или человека может
быть полностью или частично отделена небольшая часть тела (нос,
ушная раковина, фрагмент щеки,
губы, пальцы и пр.), края такой
раны неровные, извилистые. Кроме того, собаки и кошки часто используют когти, при этом образуются линейные веретенообразУкусы собаками
ные или щелевидные раны с относительно ровными краями.
218

Кроме укусов собак, наиболее часто встречаются укусы лошади, осла, верблюда. Укусы этих животных сопровождаются возникновением дугообразных ран большого размера с вырванными частями кожи, мягких тканей, переломами костей. Такие раны могут привести к смерти.
Раны от укуса заживают с большим трудом, часто нагнаиваются. При укусе собакой есть большая опасность заражения смертельной болезнью – бешенством. При укусе незнакомой собакой немедленно надо обратиться к врачу. Только своевременно начатое лечение от бешенства может спасти жизнь, при появлении первых признаков заболевания жизнь спасти уже невозможно.
Раны клювом птиц, особенно мелких, обычно причиняются
посмертно, но изредка могут наблюдаться и у живых лиц. Посмертные повреждения клювами птиц напоминают раны, причинѐнные
острыми предметами, их размер зависит от размера клюва.
Изредка встречаются случаи укусов человека крупными рыбами с образованием обширных дефектов ткани.
*****
9.3. Установление твѐрдых тупых предметов по форме ран
и особенностям переломов черепа
Можно выделить следующие виды ушибленных ран:
1) Линейные;
2) Серповидные, или полулунные;
3) Зигзагообразные;
4) Лучистые (Г-, Т-, У-, Хобразные и т. п.);
5) Ветвистые или древовидные;
6) Прямоугольные, треугольные, трапециевидные.
7) Лоскутные;
8) Неопределенной формы.
Паутинообразный перелом
А) При ударах по голове
предметами с плоской преобладающей поверхностью встречаются
разные раны: прямолинейные, ветвистые, зигзагообразные, звѐздчатые, с извилистыми, лоскутными, оссадненными и местами надорванными, размозженными краями. В некоторых случаях одновременно возникает несколько ран, расположенных в зоне локального
действия тупого предмета.
На черепе возникают линейные переломы свода и основания
черепа, направление которых указывает направление действующей
219

силы. Удар преобладающей плоскостью с большой силой формирует
многооскольчатый, паутинообразный перелом.
Паутинообразный перелом
выглядит следующим образом: от
центра воздействия по радиусу
отходят
множественные
Хобразные трещины (радиальные),
которые пересекаются дугообразными, концентрически расположенными вокруг области удара
переломами. За их границы в
направлении действующей силы
Дырчатый перелом от торцевой
выходят линейные, меридиональчасти
цилиндра (железный прут)
ные переломы свода и основания
черепа.
Б) Предметы с плоской
ограниченной поверхностью при
ударах под прямым углом нередко формируют раны, которые
имеют «У»-, «Х»-образную форму. Если удар таким предметом
наносится под острым углом, то
рана может быть «Г»-образной,
дугообразной, иметь форму угла
или быть линейной. В ряде слуВдавленный перелом от удара
чаев оссаднения по краям ран отмолотком
ражают форму плоской ограниченной поверхности.
В костях черепа в таких случаях образуются либо дырчатые,
либо вдавленные, террасовидные
переломы, отображающие форму
и размеры ограниченной плоскости.
Кости черепа состоят из Удар предметом с ограниченной,
наружной и внутренней пластинок
круглой плоскостью (молоток)
компактного вещества, между которыми находится губчатое вещество. При образовании дырчатого
перелома плоская кость черепа разрушается по типу «сдвига». Участок кости как бы выбивается плоскостью и гранями или цилиндром
повреждающего предмета (например, арматурного прута, молотка
или пули). Пластинка компактного вещества, со стороны действия
травмирующего предмета, отображает свойства этого предмета. Чем
220

больше скорость (т.е. резче удар) предмета, тем больше дефект кости соответствует по размерам и форме травмирующему предмету.
Противоположная пластинка испытывает нагрузку на большей площади, поэтому и скалывается на большей
площади. Этот признак особенно ценен
при пулевых ранениях черепа, позволяет
сразу определить входное и выходное отверстия на скелетированном черепе.
В) Предметы со сферической поверхностью часто причиняют звѐздчатые
раны с 3, 4, 5 лучами. Центральная часть
таких ран может быть блюдцеобразно
углублена с истончением и размножением Оссаднение и раны от
краѐв, по еѐ краям заметны оссаднения в
удара сферическим
виде круга.
предметом
В костях черепа сферические предметы
вызывают образование трещин либо
округлых, вдавленных переломов.
Г) Предметы с цилиндрической
поверхностью причиняют своеобразные, полосовидные кровоподтѐки,
иногда с оссаднением. Предметы с относительно большим диаметром поперечного сечения (милицейская дубинка, бейсбольная бита, скалка и
т.п.) образуют на теле два параллельных, удлинѐнных полосовидных кроКровоподтѐки от ударов цивоподтѐка с бледным центром между
линдрическим предметом
ними (негативный отпечаток). Это
происходит в результате резкого выбрасывания крови из сосудов,
сдавленных наиболее выпуклой частью предмета, на периферию действия предмета, где и происходят
разрывы мелких сосудов.
Цилиндрическая поверхность
действующего предмета формирует
преимущественно линейные и дугообразные раны с выраженной неровностью и истончением краѐв, заметным полосчатым оссаднением
по одному или обоим краям, что Рана от удара ребром твѐрдого
тупого предмета
иногда придает ране вид жѐлоба.
221

Один из концов раны может быть двулучевым, т.е. «У»-образным.
Переломы черепа при ударах цилиндрическими предметами
весьма характерны: представляют собой удлинѐнное овальное вдавление с продольной трещиной посередине, иногда с образованием свободных костных осколков.
Д) При воздействии выраженного ребра граненого предмета под
прямым углом образуются преимущественно прямолинейные раны с
относительно ровными краями, часто без видимых оссаднений, концы
их выглядят как остроугольные. Такие раны внешне похожи на повреждения от острых предметов, клиУшибленная рана от удара
выраженным
ребром твѐрдого
ницисты обычно их путают с рубтупого предмета
ленными и резанными. Во избежание ошибки надо развести края раны: если рана ушибленная, то в ней, по всей еѐ длине присутствуют
внутритканевые перемычки. Иногда выраженное ребро пересекает
перемычки по центру раны, особенно на голове, но возле концов перемычки выражены на значительном протяжении.
Если удар наносился под
острым углом, то скользящая по
коже грань предмета оссадняет
кожу одного края, при этом часто
хорошо заметна скошенность одного края (откуда шѐл предмет) и
подрытость другого (куда шѐл
предмет).
На костях черепа ребро гранѐного предмета обычно образует
вдавленные перелом. Чем длиннее
Удар по черепу новорожденного
ребро, тем длиннее вдавленный
углом гранѐного предмета (моперелом.
лотком)
Е) Углы гранѐных предметов причиняют трехлучевые раны, при этом лучи расходятся от
углубления в центре раны. Лучи могут различаться по своей длине.
Гранѐные предметы имеют рѐбра, которые также отображаются на
повреждениях.
В костях черепа при ударах углами гранѐных предметов обычно образуются вдавленные переломы, имеющие отчѐтливую форму
трѐхгранной пирамиды, вершина которой обращена в полость чере222

па, максимально вдавлена.
Зная вышеизложенное, на месте происшествия можно вычленить приблизительные ориентиры относительно травмирующего
предмета, но идентификация самого предмета возможна лишь при
лабораторных исследованиях.
Признак Шавиньи, указывает, какой удар был первым, а какой
последующим: трещины в костях от последующих ударов никогда
не пересекают трещины от предыдущих повреждений.
*****
9.4. Переломы трубчатых костей
К их возникновению чаще всего приводит удар или сжатие,
реже кручение, растяжение.
По месту приложения действующей
силы различают:
1) прямые (локальные) переломы костей, образующиеся в месте приложения
повреждающей силы;
2) непрямые (отдаленные, конструкционные), возникающие вдали от места
приложения действующей силы.
Кроме того, переломы костей бывают
закрытыми (без нарушения целости кожи в Сжатие костной ткани
области перелома) и открытыми (с наличи- на стороне удара, растяжение – на протием раны в области перелома). Открытые
воположной стороне
переломы в свою очередь подразделяются
на проникающие (перелом сообщается с внешней средой посредством раны) и непроникающие (имеющаяся рана не доходит до кости).
Сама кость состоит из компактного вещества (плотного поверхностного слоя) и губчатого вещества (рыхлого внутреннего слоя).
Далее рассмотрим следующие механизмы
переломов костей:
1) Удар приводит к изгибу кости, в результате чего возникают локальные поперечные
переломы. На стороне удара компактное вещество кости испытывает сжатие, а на противоположной стороне – растяжение.
2) Сжатие приводит к скалыванию компактного слоя, его выкрашиванию, образованию
минус-ткани (дефекта кости) на стороне удара.
Сторона сжатия
кости
Особенно хорошо это видно на длинных и сред223

них трубчатых костях. Так, при ударе по кости формируется треугольный в профиль отломок кости, основанием обращѐнный к действующей силе, а вершиной – по направлению действия силы. Такие
переломы иногда называют переломами по типу «бампер-перелома».
Именно так формируются переломы костей ног пешехода при ударе
по ним бампером автомобиля. При сопоставлении отломков на стороне сжатия края отломков не сопоставляются из-за образовавшегося дефекта.
Сжатие (сдавление) кости может быть поперечное и продольное.
Поперечное сжатие чаще всего происходит при переезде через кость колесом транспортного средства, сдавливании части тела
или всего тела между плоскостями. В результате этого формируются оскольчатые переломы, их индивидуальные особенности зависят
от особенностей механизма травмирования и
травмирующих поверхностей.
Продольное сжатие (по длине кости)
приводит к образованию продольных трещин
от растяжения и поперечных – от сжатия, так
как кость начинает сгибаться в местах естеСторона растяжественных изгибов. Кроме того, при падении с
ния кости
высоты происходит образование так называемых вколоченных переломов. Диафиз (основная часть кости) внедряется в метафиз (периферийная часть кости),
т.е. один из отломков кости внедряется внутрь другого отломка.
3) Растяжение костной ткани на противоположной удару стороне приводит к разрыву компактного вещества. При сопоставлении
отломков на стороне растяжения они идеально сопоставляются, без
зазоров, как подходящие друг другу пазлы.
Если сопоставленные отломки кости согнуть в сторону сжатия
кости, отломки свободно согнутся в этом направлении, но если попытаться согнуть их в сторону растяжения, сработает так называемый «признак замка», т.е. отломки останутся в сопоставленном состоянии, согнуть их в сторону растяжения невозможно без доламывания кости на этой стороне. «Признак замка» ценен тем, что его
можно проверить без освобождения кости от мягких тканей, прямо у
секционного стола.
Как вариант растяжения существует редкий механизм переломов, приводящий к отрывам костных выступов, частей эпифизов
(концевых частей кости). Это может быть при резком мышечном сокращении, многократно превышающем физиологическую нагрузку,
224

а также при чрезмерном сгибании или разгибании в суставе, что и
приводит к резкому, чрезмерному сокращению мышц. Подобным
образом формируется отрыв дистального (нижнего) конца лучевой
кости при падении с упором на кисть (так называемый перелом лучевой кости в типичном месте). По этому механизму происходит и
отрыв (перелом) лодыжек при резком запредельном отведении или
приведении (подворачивании) стопы.
4) Кручение трубчатой кости приводит к образованию винтообразных переломов в диафизарно-метафизарной части, ближе к
вращаемому концу. При этом наблюдаются косые трещины, отклоняющиеся в противоположную вращению сторону. Наличие веерообразных трещин указывает на одновременное кручение и сгибание
кости.
Кручение трубчатой кости возможно в механизмах, когда туловище фиксировано, а конечность вращается, но часто бывает ротация ноги пешехода в условиях фиксированной тяжестью тела стопы при ударе по туловищу транспортным средством под углом.
Переломы детских трубчатых костей и рѐбер происходят по
вышеуказанным принципам, но несколько отличаются из-за повышенной эластичности костей. Так, на стороне растяжения компакта
рвѐтся поднадкостнично, а на стороне сжатия губчатое вещество кости сминается и валикообразно вспучивается под надкостницей.
Надкостница при этом не рвѐтся. Образуется так называемый поднадкостничный перелом «по типу зелѐной веточки» без нарушения
сплошности кости, без образования не связанных друг с другом о тломков.
*****
9.5. Переломы рѐбер
Рѐбра являются основной частью сложной костной конструкции – грудной клетки. В неѐ входят грудина, межрѐберные мышцы и
многочисленные связки. В зависимости от направления внешнего
воздействия грудная клетка может уплощаться в передне-заднем,
боковом и диагональном направлениях. Переломы рѐбер могут возникать в результате общей деформации грудной клетки при воздействии предметов с преобладающей травмирующей поверхностью, а
также от воздействий предметов с ограниченной контактной поверхностью (например, от ударов кулаками или ногами в обуви).
Прочность грудной клетки и количество сломанных рѐбер при
одном и том же воздействии чрезвычайно зависит от возраста пострадавшего. Чем моложе человек, тем эластичнее его рѐбра. Вследствие этого у детей и молодых людей переломы рѐбер часто бывают
неполными, с валикообразным вспучиванием на стороне сжатия, при
225

этом в травмирование вовлекается меньшее количество рѐбер, чем у
взрослого. Чем ближе к пожилому и старческому возрасту, тем более хрупкими становятся кости, тем легче образуются полные переломы большего количества рѐбер.
Если переломы ребер множественные, двусторонние и располагаются по траектории нескольких анатомических линий, то такие
повреждения наиболее характерны для транспортной травмы или
падения с высоты.
При многократных воздействиях предметами с ограниченной
контактной поверхностью так же возникают множественные переломы рѐбер, но они располагаются беспорядочно, по разным анатомическим линиям.
Переломы рѐбер бывают сгибательными и разгибательными,
конструкционными (отдалѐнными, непрямыми) и локальными (прямыми, местными), полными и неполными.
Ребро – плоская
кость, арка по своей форме. Если арку запредельно
сгибать, например, уплощая в переднее-заднем
Сторона растяжения, разгибательный
направлении, еѐ конструкперелом ребра
ция не выдержит, образуются конструкционные переломы, отдалѐнные от приложения действующей силы. Сгибательные переломы всегда конструкционные.
Конструкционные переломы характеризуются переломами нескольких рѐбер по одной линии.
Разгибательные переломы формируются от локального, прямого воздействия, в месте приложения действующей силы. Однако
по задней поверхности, ближе к позвоночнику арка ребра изгибается
в другую сторону, поэтому здесь разгибательные переломы могут
быть, как от прямого воздействия, так и конструкционными.
Разгибательные переломы на задней поверхности грудной
клетки очень опасны, так как разъединение сплошности кости в этом
месте приводит к смещению и внедрению достаточно острых отломков в плевральную полость, часто с повреждениями ткани лѐгкого.
Сгибательные переломы обычно не нарушают целость плевры и лѐгкого, не приводят к смещению отломков.
Разгибательный перелом одного или двух рѐбер по околопозвоночной линии без наличия конструкционных переломов на передней или переднее-боковой поверхности грудной клетки свидетельствует, что этот перелом произошѐл от локального удара.
Переломы нескольких рѐбер по этой линии свидетельствуют в
226

пользу отдалѐнного воздействия, но тогда должны быть сгибательные переломы многих рѐбер и по другим линиям (по средней ключичной или передней, либо средней подмышечной).
От одного удара кулаком обычно ломается не более одного
ребра, от одного удара ногой в обуви – не более одного-двух. Месту
приложения действующей силы соответствует кровоподтѐк, иногда с
оссаднением или сгруппированными красными внутрикожными
кровоизлияниями, отображающими рельеф подошвы обуви.
Первые рѐбра достаточно прочные, короткие и ломаются редко. При сдавливании грудной клетки в переднее-заднем направлении
возникают сгибательные, конструкционные переломы на передней и
переднее-боковой поверхности грудной клетки и разгибательные
сзади. Спереди рѐбра обычно сгибательно ломаются, начиная со
второго, по 5 – 8-е, по одной траектории, часто идущей от средней
ключичной линии до передней подмышечной. Сзади при таком воздействии рѐбра ломаются разгибательно ближе к околопозвоночной
линии. Особенности формы грудной клетки и воздействия могут
приводить к конструкционным, сгибательным переломам также по
передней или средней подмышечной линиям.
Деформация грудной клетки с боков предполагает образование
локальных, разгибательных переломов по подмышечным линиям и
сгибательных по лопаточной.
Прямо у секционного стола можно легко определить, какие
переломы рѐбер являются сгибательными, а какие – разгибательными. Для этого удаляем грудину, извлекаем внутренние органы и
полностью рассекаем межрѐберные мышцы у тех рѐбер, где имеются
кровоизлияния под пристеночной плеврой (кровоизлияния указывают на перелом). Не поддерживаемый грудиной и межрѐберными
мышцами отломок сгибательного перелома начинает провисать
внутрь плевральной полости. Если взять провисающий отломок за
его кончик пальцем и начать аккуратно поднимать, он встанет в исходное положение, а дальше его заклинит – сработает так называемый «признак замка». Запредельное переразгибание без доламывания наружной пластинки ребра невозможно. Аналогично при разгибательном переломе – мы будем легко отгибать отломок кнаружи,
но при попытке его запредельного сгибания от исходного положения
будет срабатывать «признак замка».
После извлечения рѐбер из трупа и освобождения их от мягких
тканей, на стороне сжатия будут наблюдаться сколы и выкрашивания костной пластинки, черепицеобразные вклинивания, отгибы. На
стороне растяжения отломки без дефекта костной ткани, хорошо сопоставляются по линии нарушения сплошности кости, без зазоров.
Реанимационные мероприятия включают в себя закрытый
227

массаж сердца, при этом врач осуществляет ритмичные давления
своими руками на грудину спасаемого. У пожилых людей кости достаточно хрупкие, и это воздействие нередко приводит к локальному
(разгибательному) поперечному перелому грудины и сгибательным
переломам пяти-шести рѐбер по средним ключичным линиям, начиная со 2-го; могут быть переломы хрящей рѐбер по окологрудинной
линии.
Удар по грудине или грудиной о твѐрдый тупой предмет
(например, о руль в ДТП, при падении) также может приводить к
аналогичным переломам у зрелых и пожилых людей.
Переломы лопаток и ключиц чаще возникают при сложной
травме грудной клетки. Хотя встречаются и изолированные переломы ключиц, например, при ударе по ключице
или в область плечевого сустава, падении на вытянутую руку и т.д. Переломы обеих лопаток характерны для
травмы от переезда колесом автомобиля по спине.
*****
9.6. Переломы костей черепа,
таза и позвоночника
Переломы костей мозгового отРасхождение шва, переходела черепа в судебно-медицинской и дящее в трещины от удара
правоохранительной практике встресзади
чаются очень часто. Среди них различают трещины, расхождения швов, паутинообразные, вдавленные,
террасовидные, дырчатые и оскольчатые переломы.
Трещина бывает сквозной, т.е. проходит через всю толщу кости, или же она может проходить только через одну из двух пластинок компактного вещества кости. Трещины возникают от удара по
черепу твѐрдым тупым или острым предметом, могут быть результатом постепенного сдавливания черепа. Направление трещин свода
или основания черепа указывает направление действовавшей силы –
направление удара по черепу.
Очень часто твѐрдый тупой предмет увлекает перед собой волосы с головы потерпевшего и внедряет их в формирующуюся трещину. Ущемление волос между сомкнутыми краями трещины не является достоверным признаком прижизненности, указывает лишь на
наличие волосяного покрова на голове пострадавшего в момент
причинения ему данного повреждения.

228

Расхождение швов костей черепа образуется от удара с
направлением действующей силы вдоль шва. Швы могут расходиться и посмертно при оледенении головного мозга.
Паутинообразные переломы свода черепа всегда оскольчатые,
они образуются от действия тупого
предмета с преобладающей плоскостью. От паутинообразного перелома отходят сквозные трещины
костей по направлению удара.
Вдавленные переломы образуются на своде черепа от ударов
тупыми предметами с ограниченной поверхностью, от ударов углом
или ребром предмета, несильном
ударе сферическим предметом.
Костные отломки при этом сохраняют связь друг с другом, западают
по отношению к уровню свода чеПерелом черепа новорожденнорепа, хорошо отображают свойства
го по типу паутинообразного
травмирующего предмета.
Террасовидные переломы могут быть дырчатыми или вдавленными, они образуются от действия предмета на кость под острым
углом. Террасовидность отломков будет выражена с той стороны, с
которой подходил к кости и погружался в неѐ тупой или острый
предмет.
Дырчатые переломы образуются от
сильных ударов тупыми предметами с ограниченной плоскостью.
Такими
предметами
могут быть торцевые
поверхности металлических изделий, пуля.
Дырчатые переломы от
тупых предметов иногда напоминают огнеВдавленный, террасовидно-дырчатый и
стрельные, но внимадырчатый переломы черепа от ударов тортельное изучение раны
цевой частью железного прута
и раневого канала позволяет категорично решить этот вопрос. Так, при ударе твѐрдым тупым предметом, кроме характерного вида кожной раны, на краях кости можно обнаружить ржавчину, частицы краски, если предмет был
229

окрашен. В самом раневом канале в веществе головного мозга обнаруживаются внедрѐнные тупым предметом волосы, при этом огнестрельный снаряд и дополнительные факторы выстрела отсутствуют.
Оскольчатые переломы черепа возникают при ударах по голове массивными предметами или головой о них при падении с высоты, а также при сдавливании головы с большой силой.
*****
Переломы костей лица встречаются часто, как при драках, так
и при иных происшествиях. Иногда переломы лицевых костей способны продолжаться на
основание черепа, сопровождаются развитием черепно-мозговой травмы.
Наиболее часто встречаются переломы нижней
челюсти, костей носа.
Большое значение в
механизме повреждений
нижней челюсти при действии тупых предметов
Двухсторонний перелом нижней челюсбоку имеет еѐ положение
сти. Удар справа
по отношению к верхней
челюсти. Сомкнутые челюсти обеспечивают относительную неподвижность из-за прикуса зубов, в то время как опущенная нижняя
челюсть при ударе сбоку принимает целиком нагрузку на себя. Эти
положения нижней челюсти определяют две основные разновидности повреждений.
При сомкнутых челюстях верхние и нижние зубы обеспечивают достаточно надежную фиксацию челюстей, что препятствует боковому смещению нижней ветви. В этом случае вся ударная нагрузка воспринимается одной стороной челюсти, где обычно и обнар уживают повреждения. Здесь, на стороне сжатия образуется треугольный в профиль костный осколок или «выкрашивание» компактного вещества кости (при безоскольчатых переломах).
Повреждения при разомкнутых челюстях возникают иначе.
Поворот подбородочной части в сторону внешнего воздействия приводит к возникновению перелома противоположного удару суставного отростка в области его шейки. При достаточной силе удара
возможно повреждение суставного отростка и на стороне приложения действующей силы. Повреждения нижней челюсти по этому типу могут возникать и при сомкнутых челюстях, но при условии отсутствия зубов.
230

Симметричное сдавливание нижней челюсти с боков вызывает
еѐ перелом в области клыка. Удар снизу при полностью отклоненной
голове кзади может вызвать образование костного перелома в области угла нижней челюсти с одновременным повреждением шейки
суставного отростка.
Сильный удар в подбородок может иногда повреждать и кости
основания черепа, даже способен вызывать хлыстообразные запр окидывания головы с повреждением шейных позвонков, опасен причинением черепно-мозговой травмы различной тяжести. Мы наблюдали развитие базальных субарахноидальных кровоизлияний с
наступлением смерти от однократных ударов кулаком по лицу (в
нижнюю челюсть, лоб), ведущих к запрокидыванию головы пострадавшего.
Часто встречаются и переломы костей носа, иногда даже с разрушением решѐтчатой кости, которая имеет перпендикулярную, две
орбитальные и продырявленную пластинки. Продырявленная пластинка является костью основания черепа. Имеющие место случаи
смерти от гемаспирации (задушения кровью) при переломах костей
носа и решѐтчатой кости объясняются ушибами головного мозга с
нарушением функций дыхания и глотания, подавления кашлевого
рефлекса при потере сознания. То есть причиной смерти в данных
случаях являются не переломы костей лица с гемаспирацией, а черепно-мозговая травма с переломами костей лица и гемаспирацией.
Переломы верхней челюсти и скуловых костей встречаются
реже.
*****
Переломы костей таза.
Таз – довольно прочное образование, его переломы возникают
при значительных нагрузках при ударах или сдавлениях.
Для удара тупым предметом характерно образование односторонних повреждений:
- при ударе спереди наиболее характерным является повреждение лобковых костей в месте приложения силы;
- при ударе сбоку чаще повреждаются вертлужная впадина
(ямка тазобедренного сустава), подвздошно-лобковое возвышение и
крестцово-подвздошное сочленение;
- при ударе сзади, переломы локализуются в заднем полукольце таза.
Если в момент травмы область таза находилась на твѐрдой поверхности, то возможны переломы костей и на противоположной
удару стороне, но на стороне удара они более выражены и обширны.

231

При сдавлении таза в передне-заднем направлении, что чаще
всего бывает при переезде колесом автомобиля,
возникают двусторонние
разрывы
крестцовоподвздошных сочленений, поперечные переломы крестца у мужчин
либо «смятие» внутренней костной пластинки
крестца у женщин, а
также
двусторонние,
симметричные переломы
верхней ветви и тела
лонной кости. Часто возникает перелом седалищных
костей
на Перелом костей таза при переезде колесом
автомобиля
уровне их соединения с
нижними ветвями лонных костей.
Сдавление таза в боковом направлении характеризуется возникновением двусторонних переломов боковых отделов крестца,
крыльев подвздошных костей и вертлужных впадин.
*****
Переломы позвоночного столба.
По механизму образования их можно разделить на две группы:
1) Образованные действием силы по оси позвоночника,
например, при падении на ноги или ягодицы, сильном ударе головой
или по голове, что приводит к чрезмерной продольной нагрузке,
особенно на шейный отдел позвоночника.
2) Образованные в поперечном направлении, например, при
переезде колесом наземного транспорта, ударе по позвоночнику,
чрезмерных сгибаниях его.
При продольном направлении действующей силы формируются относительно симметричные компрессионные переломы тел одного или нескольких соседних позвонков с переломами поперечных
отростков.
При воздействии в поперечном направлении происходит чрезмерный изгиб позвоночника со сминанием тел позвонков на вогнутой стороне, с разрывами связок и межпозвонковых дисков на выпуклой стороне.
При перекатывании колеса автомобиля или мотоцикла через
туловище по спине, происходят переломы остистых отростков позвонков с отгибанием их в сторону движения транспорта. Данные
232

переломы отражают ширину колеса. Если на секционном столе
освободить остистые отростки от мышц, они легко сгибаются в сторону направления движения автомобиля, но срабатывает «признак
замка» при попытке их сгибания в противоположную сторону.
При резком ударе по голове массивным предметом возможны
оскольчатые разрушения верхних шейных позвонков с разрывом атланто-окципитального сочленения (между головой и позвоночником), что приводит к мгновенному наступлению смерти.
*****
Повреждения костей всегда свидетельствуют о грубом насилии, о воздействии большой силы. Реже перелом может быть обусловлен патологическим процессом (опухоль, остеопороз и пр.).
Проведение медико-криминалистической экспертизы в судебно-медицинской лаборатории бюро СМЭ позволяет весьма точно
установить механизм и последовательность образования переломов
костей, вид травматического воздействия и травмирующей поверхности, некоторые еѐ свойства. А также разрешить вопросы относ ительно количества ударов, с какой стороны был нанесѐн удар
(направление травмирующей силы), какой удар был первый, а какой
последующим и т.д.
*****
9.7. Повреждения при падении с высоты
Падение с высоты обычно происходит на твѐрдые тупые предметы и обычно является несчастным случаем в быту или на производстве, но иногда это результат самоубийства или убийства путѐм
сбрасывания человека с высоты. Подавляющее большинство лиц
(90%) падают из функционирующих зданий (окно, балкон, крыша,
карниз, лестничная клетка).
9.7.1. Повреждения от падения с большой высоты
В зависимости от того, было ли придано перед падением (отрывом) ускорение или нет, все случаи падения можно разделить на
две группы: падение с высоты с предварительным ускорением (активное падение) и падение с высоты без предварительного ускор ения (пассивное падение).
Потерпевший может сам себе придать ускорение, либо ускорение телу может быть сообщено и посторонней силой (человеком,
движущимся предметом, механизмом и т.д.). Линия, соединяющая
начало и конец пути падения, называется траекторией полѐта. Само
же падение может быть свободным или ступенчатым.
В том случае, если тело человека в процессе полета не встречает на своем пути до приземления каких-либо препятствий, а повреждения образуются только в момент соударения о поверхность
233

приземления, падение называют свободным.
Когда же на пути движения тела имеются какие-либо препятствия (карнизы, козырьки, балки, балконы, провода, уступы скал и
др.), о которые человек ударяется до момента приземления, то такое
падение называют ступенчатым.
Во время полѐта части тела могут перемещаться относительно
друг друга хаотично, в этом случае говорят о не координированном
падении; если человек группируется, то это координированное падение.
При свободном падении основные повреждения на теле человека возникают от однократного ударного воздействия. Характер
этих повреждений определяется размерами и рельефом поверхности
падения. Повреждения, образующиеся при свободном падении, по
механизму образования можно разделить на три группы:
1) первичные прямые, возникающие в момент первичного соударения с поверхностью падения, локализующиеся в зоне этого соударения;
2) первичные отдаленные, возникающие в момент первичного
соударения, но в отдалении от места соударения;
3) вторичные, образующиеся при вторичных ударах иными частями тела о поверхность падения, окружающие предметы.
Например, произошло падение человека с первичным соударением стопами ног о грунт, первичным, прямым повреждением
стоп. Первичными отдаленными повреждениями при этом будут
вколоченные переломы костей голеней, бѐдер, таза, разрывы внутренних органов. Головки бедренных костей при этом ломают вертлужные впадины таза, разворачивают его, плоть до разрыва промежности и выпадения внутренних органов брюшной полости, если
падение произошло с большой высоты. Позвоночник, действуя, как
ось, способен формировать кольцевидные переломы основания черепа, при этом возникают и компрессионные переломы тел позвонков.
Далее пострадавший вторично падает передней поверхностью
головы вперед. В этом случае вторичные повреждения будут локализоваться на лице, кистях рук. Если потерпевший вторично ударяется о поверхность падения иными поверхностями своего тела и головы, то вторичные повреждения будут локализоваться на этих
участках тела и головы.
При свободном падении повреждения обычно образуются от
тупого ударного воздействия, реже человек падает на острые предметы, металлические штыри и т.п.
При ступенчатом падении, наряду с повреждениями от тупого
воздействия, могут возникать рваные, колотые, резаные и колото234

резаные раны, в зависимости от травмирующих поверхностей,
вплоть до отчленения частей тела.
При свободном падении образуются повреждения, которые
имеют следующую типичную совокупность признаков (независимо
от места приложения силы):
- незначительность или отсутствие наружных повреждений;
- односторонняя локализация повреждений;
- наличие переломов вдали от места приложения силы (так называемые конструкционные или отдаленные переломы);
- преобладание объѐма повреждений внутренних органов над
наружными;
- наличие признаков общего сотрясения тела.
Чем выше высота падения, тем сильнее выражены признаки
общего сотрясения тела. Оно характеризуется, в первую очередь,
травмой (от кровоизлияний до разрывов) подвешивающего аппарата
внутренних органов, разрывами внутренних органов, а при падении
с очень большой высоты иногда встречаются даже частичные или
полные отрывы внутренних органов.
С момента начала полѐта и до приземления тело может принять вертикальное, горизонтальное или близкое к ним положение.
При вертикальном положении в полѐте тело обращено к поверхности приземления головой или ногами, при горизонтальном – одной
из поверхностей: передней, задней, боковой, переднебоковой или
заднебоковой.
При вертикальном положении тела во время полѐта человек
может приземлиться на стопы, коленные суставы, ягодичную область или голову; при горизонтальном – на переднюю, заднюю или
боковую поверхности тела всей своей плоскостью или какими-либо
двумя областями (например, на руки и колени одновременно).
После приземления на стопы, колени, ягодицы или голову тело
благодаря еще сохранившемуся движению перемещается вокруг
точки соударения. Так, при соударении стопами или головой оно
может перемещаться вперѐд, назад или в стороны; при соударении
коленями – вперѐд или в стороны; при соударении ягодицами –
назад или в стороны. При приземлении на туловище тело не перемещается.
Нередко смертельные повреждения бывают при падении с высоты собственного роста, но встречаются благоприятные исходы и
при падении с большой высоты, особенно детей. Снежные сугробы
смягчают последствия падения.
На месте происшествия важно измерить расстояние от основания здания или проекции строительных лесов, балкона с которого
произошло падение до тела пострадавшего. Иными словами, важно
235

понять и вычислить траекторию падения тела. Например, если человек сорвался с уступа или выпал по неосторожности, то он вертикально падает в непосредственной близи стены у подошвы здания, а
находящийся в стороне от подошвы здания человек был выброшен
или совершил прыжок. Например, грудной младенец не может совершить прыжок и упасть в 1 – 1,5 метрах от стены здания.
*****
9.7.2. Повреждения от падения на плоскости
При падении человека с высоты собственного роста говорят о
падении на плоскости. При этом наиболее опасны падения на спину,
при которых преимущественно страдает голова. В месте приложения
силы (соударения с поверхностью) обычно возникают ссадины, кровоподтѐки, ушибленные раны, переломы лицевого или мозгового
черепа. Линии переломов соответствуют направлению падения.
В следственной практике важно уметь дифференцировать два
варианта:
1) удар по голове потерпевшего твѐрдым тупым предметом;
2) удар головой потерпевшего о твѐрдый тупой предмет при
падении с высоты собственного роста или с несколько большей высоты, например, с высоты ступеньки крыльца.
Падение на плоскости чаще происходит навзничь с соударением в области затылка, при этом падение на плоскости обычно предполагает соударение не выше уровня затылочного выступа. Соударение выше этого уровня может быть при падении с несколько
большей высоты. В практике бывают случаи падений с соударением
по уровню теменного бугра, так называемой «точки лямбда» – заднего окончания стреловидного шва на теменно-затылочной границе.
Как при падении, так и при ударе в мягких тканях свода черепа образуется кровоизлияние, внешне проявляющееся кровоподтѐком на волосистой части головы, иногда с внутрикожными кровоизлияниями на этом кровоподтѐке. Ссадина и ушибленная рана при
таком падении или при ударе по голове могут сформироваться, а могут и отсутствовать. Переломы костей свода и основания черепа могут быть, а могут и не быть, как при ударе по голове, так и при падении. В обоих вариантах в области соударения при существенной
травме всегда есть очаг ушиба коры головного мозга на относительно небольшой площади (например, 2 х 1,5 см или 4 х 3 см). Морфологически он проявляется сгруппированными крупно-точечными
кровоизлияниями в толщу коры мозга. Но главное не это, а наличие
или отсутствие так называемого «противоудара».
При ударах твѐрдыми тупыми предметами по задним или боковым поверхностям головы на противоположной стороне коры головного мозга повреждения отсутствуют, лишь изредка, при мощ236

ных воздействиях в области одного лобного полюса могут быть единичные точечные кровоизлияния в коре.
При падениях с высоты собственного роста на заднюю или
задне-боковые поверхности головы образуется так называемый
«противоудар». Он проявляется не только кровоизлияниями в толщу
коры, но и обширными эрозивными разрушениями коры, вплоть до
белого вещества, на противоположных участках головного мозга,
т.е. в лобных и височных долях, особенно на их базальных повер хностях и в области полюсов.
Противоударное повреждение по площади и глубине значительно превосходит повреждение коры в области соударения головы
с твѐрдой поверхностью. Механизм образования противоударных
повреждений при падениях связан с приобретением головным мозгом значительной кинетической энергии, которая находит выход в
многократных возвратных, постепенно затухающих соударениях
противоположных участков головного мозга о кости черепа. Подобный механизм и соответствующие морфологические проявления
присутствуют и при падениях на боковую поверхность головы. При
падениях на лоб повреждения обычно локализуются только в месте
соударения.
В случаях, когда человек после причинения черепно-мозговой
травмы остается жив, разрешение вопроса о том, имело место падение или удар по голове также возможно. Для этого при первичном
осмотре потерпевшего врач должен чѐтко определиться с местом соударения, а затем проанализировать морфологические и функциональные изменения совместно с врачом-неврологом. Например, соударение находится в области затылка, а преимущественно нарушились функции лобных и височных долей. Это как раз и свидетельствует о наличии противоударных повреждений.
*****
9.7.3. Повреждения от падения с небольшой высоты
Повреждения, образующиеся при падении с небольшой высоты, зависят от предшествующего положения и позы человека непосредственно до падения, а также от самой высоты падения. Нередко
это бывает опрокидывание назад с высоты табурета, перил, по доконника первого этажа, с заднего сиденья резко начавшего движения мотоцикла и т.д. В таких случаях человек часто падает на голову. Такое падение опасно тем, что под тяжестью туловища образуются компрессионные переломы шейных позвонков с повреждением
спинного мозга.
Подобные переломы и вывихи шейного отдела позвоночника
формируются при неумелом, неправильном нырянии в воду с высоты нескольких метров.
237

*****
Глава 10
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
К острым орудиям (оружию) относят такие предметы, которые
имеют острый край (лезвие) или острый конец (остриѐ), либо то и
другое. Судебно-медицинская классификация острых предметов отражает взаимосвязь между свойствами орудий, механизмом образования повреждений и их характером в каждом конкретном случае.
По механизму действия все разнообразие острых орудий, разделяется на следующие основные виды:
1) режущие (лезвие, бритва, нож, стекло и др.);
2) рубящие (топор, сабля, большие, тяжѐлые ножи и т.п.);
3) колющие (игла, шило, гвоздь, штык и пр.);
4) колюще-режущие (кинжал, кортик, скальпель, стилет, нож,
стекло и т.д.);
5) пилящие;
6) стригущие.
Повреждения, нанесѐнные каждым из этих острых орудий,
имеют свои особенности – характерные признаки, по которым можно определить вид орудия. Вместе с тем имеются общие признаки,
типичные при применении острых орудий: наличие раны с ровными,
не оссаднѐнными краями, сильным кровотечением и т.д.
Морфология повреждений определяется механизмом действия
орудия, его видом, формой и размером, остротой лезвия или острия,
силой и направлением воздействия, локализацией, свойством травмируемых тканей и плотностью подлежащих тканей.
10.1. Повреждения режущими предметами
Повреждения, причиняемые режущими предметами, называются резаными ранами.
Резаная рана образуется при давящем протягивании лезвия по
поверхности повреждаемых тканей. В судебно-медицинской практике наиболее часто режущим орудием оказывается нож, но резаную
рану может оставить стекло, хорошо заточенное лезвие топора, иной
предмет с острой кромкой. Порезаться можно даже кромкой плотной
бумаги.
Нож состоит из клинка и рукоятки. Между ними могут быть
металлическое кольцо, ограничитель или не быть ничего, в таких
238

случаях рукоятка просто насажена на клинок. В местах лишения
свободы ножи в личном пользовании запрещены, поэтому рукоятка
самодельного ножа может представлять собой тряпочку, которой
обматывается заточенная полоска металла (заточка). Если клинок
имеет лезвие с одной стороны, то он называется односторонним, в
таких случаях тупой, противоположный край называется обушком
(обухом). Ножи, имеющие два лезвия, называются обоюдоострыми.
Скосы лезвия и обуха образуют остриѐ, которое обычно прямое, точечное, но может быть обломанным, погнутым. Резать можно только
лезвием, остриѐм же можно уколоть и поцарапать.
Как правило, нарушение ткани режущим орудием захватывает
кожу и подкожно-жировую клетчатку, часто ещѐ и лежащую под
ними мышечную ткань. Нередко наблюдается, что нож у одного из
концов резаной раны или у обоих концов формирует царапины, иногда достаточно длинные. Если лезвие достаточно острое, а давление
значительно, то нож или бритва разрезает все мягкие ткани и хрящи
до костей. Кости не режутся и останавливают дальнейшее продвижение режущего орудия внутрь. На костях от действия режущих
предметов остаются насечки.
Резаные раны имеют типичные признаки, а именно:
Прямолинейное направление. Прямолинейность раны зависит
от прямолинейной формы лезвия и его линейного движения при разрезе тканей. Иногда прямолинейные направления отсутствуют. Это
наблюдается, в следующих случаях:
1) Если разрез пришелся на закругленную часть тела. Тогда
получаются раны линейно-дугообразной формы. Дугообразные раны
формируются и при порезах мягких тканей под острым углом.
2) Лезвие ножа, встретив кость, может изменить начальное
прямолинейное направление разреза. То же самое может произойти
при защите или другом движении соответствующей части тела.
3) При непрямолинейном лезвии.
Преобладание длины резаной раны над еѐ глубиной. Лезвие
режущего орудия разделяет ткани относительно поверхностно в линейном направлении, поэтому еѐ глубина меньше, чем длина самого
линейного разреза.
Остроугольные концы раны. Ввиду того, что раны наносятся
линейными разрезами, то даже при широком зиянии их концы остаются остроугольными.
Наличие «хвостиков» у концов ран. При подробном осмотре
концов резаной раны иногда можно определить направление разреза, движения режущего предмета. Каждая резаная рана проходит,
прежде всего, на каком-либо расстоянии в поверхностных слоях кожи, затем погружается более глубоко, вплоть до мышц и даже внут239

ренних органов. Резаная рана обычно достигает своей наибольшей
глубины вблизи места, где она заканчивается.
Иными словами, в начале резаной раны часто имеется царапина, поверхностный надрез кожи, затем идет погружение лезвия в более глубокие слои мягких тканей. На месте,
где рана заканчивается,
бывает такой же поверхностный
надрез,
иногда переходящий в
более или менее длинЦарапина у конца резаной раны
ную царапину, образующийся при извлечении орудия из раны. Однако этот надрез обычно
короче, чем надрез в начале раны. По этой разнице кожных надрезов
в начале и на конце раны можно с вероятной, относительной точностью судить о направлении резаной раны.
Ровные и гладкие края и боковые стенки резаной раны. Своим
происхождением они обязаны остроте лезвия. Этот признак вместе с
острыми концами является очень важным и типичным. Между краями ушибленной раны имеются внутритканевые кожно-мышечные
перемычки, а острое орудие никаких перемычек не оставляет, ровно
пересекая мягкие ткани.
Веретѐнообразная форма раны. Разрезанные ткани в силу эластичности сокращаются, в результате этого на месте прямолинейного разреза образуется более или менее вытянутый овал с заостряющимися концами. Ширина зияния резаной раны бывает разной. Если эластичные волокна
кожи и мышцы порезаны поперѐк, рана широко зияет. Если резаная рана проходит параллельно направлению эластичных волокон и мышц, она раскрывается немного, сохраняет свою почти щелевидную форму или еѐ
края сомкнуты.
Форма резаной раны может быть разной, что зависит и Множественные резаные раны на
внутренней стороне предплечья
от состояния кожи. Так, напри(самоповреждение)
мер, если производится косой
(под углом) разрез морщинистой кожи или складки кожи, то образуются раны с зубчатыми выступами или зигзагообразные. При поверхностных разрезах такой кожи могут быть перерезаны только
240

верхние части складок, в результате чего возникает прерванная рана,
которая создаѐт впечатление нескольких мелких резаных ран, идущих в одном направлении.
Глубина раны. Резаные раны не на всем протяжении одинаково глубоки, у своих концов они обычно более поверхностны, посредине они глубже. Иногда резаная рана может проникать глубоко,
вплоть до глубоких слоѐв мышц, сухожилий, костей и внутренних
органов. При расчленениях трупа ножом рассекаются и хрящи в местах соединения костей.
Клиновидный, т.е. суживающийся вглубь профиль поперечного
сечения раны, если есть расхождение
еѐ краев. Если заполнить просвет раны гипсом, парафином, то мы получим оттиск клиновидной формы.
Надрез кости. Когда режущее
орудие проникает до кости, то в
надкостнице оно делает надрез, но
повреждения самой кости в виде перелома не наблюдается.
Для резаных ран характерным
является обильное кровотечение, которое объясняется менее благоприятными условиями для образования
тромбов, чем при ушибленных ранах.
Обилию кровотечения способствует
и алкогольное опьянение потерпевшего.
Характерным является пересечение нитей одежды: концы краевых
поперечных нитей ровно пересечены,
находятся на одном уровне, без истончений и разлохмачиваний, а концевые поперечные нити пересечены
Резаные раны от захвата
не полностью, что хорошо видно под
клинка ладонью
микроскопом. Сами же концы такого
щелевидного повреждения одежды имеют остроугольную форму.
При покушениях на самоубийство наиболее частой локализацией резаных ран являются руки, передняя и боковая поверхность
шеи, области периферических кровеносных сосудов (лучевой артерии, локтевого сгиба, бедренной артерии и т.д.); передняя стенка
живота.
Для определения рода смерти, т.е. нанесены ранения соб241

ственной или посторонней рукой, большое значение имеет локализация резаных ран, а также следующие признаки, характерные для
самоповреждения: множественность, параллельность, поверхностность повреждений, доступность их локализации для причинения
самому себе.
При самообороне нередко на ладонных поверхностях кистей
могут формироваться резаные раны в результате инстинктивного захватывания клинка ладонью обороняющегося.
На вопрос, может ли человек своей незащищѐнной ладонью
вырвать нож из руки нападающего, захватив его за клинок, можно
ответить утвердительно, но во всех наших случаях это были физически крепкие люди, раны на ладонях были глубокие, до костей, с повреждением сухожилий. На ноже биологи, как правило, обнаруживают последнюю кровь.
*****
10.1.1. Резаные раны шеи
Резаные раны шеи образуются и при самоубийстве, и при
убийстве. Поэтому следует искать
признаки, доказывающие тот или
иной вид нанесения раны. Так как
большинство людей правши, то
раны, нанесѐнные собственной
рукой в область шеи, чаще всего
начинаются на левой поверхности
шеи, в верхней или средней еѐ
трети.
Они
имеют
косонисходящий характер, т.е. идут
слева направо и сверху вниз, заКолото-резаные и резаная рана
канчиваясь на передней поверхношеи при убийстве
сти шеи справа, в средней или
нижней еѐ трети. Наличие косонисходящих,
множественных,
параллельных, поверхностных,
рядом расположенных ран с вышеописанной локализацией указывает на самоповреждение.
Убийца, как правило, совершает однократное движение
ножом, повреждая одномоментно
Резаная рана шеи при самоубийстве
и глубокие ткани передней поверхности шеи, вплоть до позвоночника. При этом на позвонках нередко можно наблюдать надрезы.
242

Мягкие ткани передней поверхности шеи достаточно легко пересекаются хорошо заточенным ножом. Самоубийца часто делает несколько режущих движений ножом, оставляя соответствующее количество ран или концов на одной ране.
Иногда переднюю поверхность шеи рассекают лежащему человеку. В других случаях разрез передней поверхности шеи наносится в вертикальном положении жертвы, при этом голова жертвы
запрокидывается кзади посредством захвата рукой преступника за
волосы. В таком случае пересекается одна или даже обе сонные артерии, выбрасывающие фонтаны крови на метр и более. В любом
случае, следы крови на месте обнаружения трупа, направление потѐков крови на его одежде, помогают в решении вопроса о положении
потерпевшего в момент пересечения тканей шеи.
Посредством сопоставления всех имеющихся данных вопрос
об убийстве или самоубийстве удаѐтся разрешить практически во
всех случаях.
*****
10.1.2. Резаные раны в области сосудов предплечий, живота, половых органов
Резаные, поперечные, поверхностные, параллельные, множественные раны сгибательных поверхностей предплечий и в локтевых
ямках, как правило, являются признаком самоубийства или покушения на него.
Некоторые люди кончают
жизнь самоубийством посредством
вспарывания живота. Харакири в
России делать не принято, но к его
подобию могут прибегать люди,
находящиеся в алкогольном или
наркотическом опьянении, либо с
иным болезненным состоянием психики.
Отрезание собственных или
чужих половых органов, полное или
частичное, встречается у душевнобольных, а также по религиозным
мотивам (например, у скопцов,
хиджров), либо в результате сильного чувства вины за мастурбацию у
Резаные раны при самоглубоко религиозных людей, имеюповреждении у психически
щих пограничные аномалии психики.
больного
Иногда подобные действия мотиви243

руются ревностью, местью, иными мотивами.
Ранее было широко распространено кастрирование на религиозной почве среди членов религиозно-мистической секты скопцов,
существовавшей во многих странах Европы, а также в некоторых регионах России в 19 – 20 веках, вплоть по 1960-е годы. В старых
учебниках по судебной медицине экспертизе скопчества посвящались отдельные главы.
Члены секты должны были лишить себя органов деторождения. Исходили из отдельных положений Библии: «Блаженны неплодные и утробы не родившие, и сосцы не питавшие», «итак, умертвите земные члены ваши: блуд, нечистоту,
страсть, злую похоть и любостяжание, которое есть идолослужение». Сектанты верили в
скорое, второе пришествие на землю Девы
Марии (по апокрифическим преданиям, она
уже один раз после наступления еѐ смерти
посещала землю и даже спускалась в Ад), при
этом увидеть еѐ и удостоиться еѐ милости
Рубец от оскопления
может лишь оскоплѐнный.
«большой печатью»
Прежде оскопление производилось посредством раскалѐнного железа, поэтому
называлось «огненным крещением». Затем
начали употреблять исключительно режущее
орудие.
При оскоплении мужчин различали
«большую», или так называемую «царскую
печать», а также «малую печать». При наложении «большой печати» у мужчины отрезали целиком все наружные половые органы.
При наложении «малой печати» удаляли Рубец от оскопления
только мошонку с яичками, оставляя половой
«малой печатью»
член. Понятно, что при наложении «большой
печати» многие оскоплѐнные погибали либо от кровопотери, либо от
острой задержки мочи в организме.
Оскопление у женщин выражалось в отнятии сосков грудных
желѐз или полной ампутации молочных желѐз.
Процедура оскопления производилась примерно в следующем
порядке: у человека, подвергающегося оскоплению, перевязывались
веревкой наружные половые органы у основания. Он подходил к корыту, повторяя: «Христос воскресе», и ему отрезали половые органы, прижигали рану, вставляли в мочеиспускательный канал трубочку. Если оскоплѐнный выживал, то принимался в секту. После
244

оскопления женщина превращалась, по словам сектантов, из «пегой
кукушки» в «белую голубку».
Резаные раны в области наружных
половых органов в виде отрезания крайней плоти у детей встречаются по религиозным соображениям (обрезание) у
некоторых народов и в некоторых странах. Иногда это приводит к случайной
ампутации части полового члена. В Северной Африке распространено отрезание клитора (клитородэктомия), а иногда и части половых губ у женщин,
вступающих в пору замужества. Все эти
случаи опасны обильной кровопотерей,
инфицированием, но они редко становятся объектами исследования правоохранительными органами из-за культуАпотемнофилия с искусральной обусловленности.
ственным уродованием
В настоящее время в странах заполового члена
падного мира и в России всѐ шире стали
встречаться случаи психической патологии – апотемнофилии с уродованием больными своих половых органов при помощи самостоятельных «операций» с разрезанием органов, использования приспособлений.
*****
10.2. Повреждения колющими предметами
К колющим относятся различные предметы (либо орудия,
оружие) удлиненной формы с острым концом и различной, чаще
округлой боковой поверхностью (игла, шило, гвоздь, отвѐртка и пр.).
Действуют они своим острым концом, который под прямым или
острым углом погружается в кожу и подлежащие ткани, раздвигая
их. При касательном скольжении острого конца предмета по коже
образуются царапины. Боковая поверхность колющих предметов
может быть гладкой, гранѐной с рѐбрами или с лезвиями при заточке
рѐбер, что находит отражение в морфологии ран.
Ранения колющими предметами характеризуются резким преобладанием глубины раны над остальными размерами. На коже они
обычно имеют небольшую величину, от миллиметра до 1 – 2 см. Колотые раны нередко проникают в полости тела и внутренние органы,
иногда наблюдаются сквозные повреждения плоских костей (рѐбер,
грудины, лопаток, черепа и др.).
Следует учитывать и то обстоятельство, что колющее орудие
245

вносит в раневой канал инфекцию, которая может причинять различные осложнения.
Повреждения колющими предметами с безрѐберной поверхностью.
К этой группе относятся предметы в форме удлиненного конуса или цилиндра с заостренным коническим концом (шило, игла,
стилет, гвоздь и т.п.). Повреждения вызывает только острый конец,
раздвигающий ткани, воздействие же боковой
поверхности лишь увеличивает рану, еѐ форма не изменяется. Такие предметы причиняют
округлые, овальные и щелевидные повреждения. Длина или диаметр повреждений примерно соответствуют диаметру поперечного
сечения предмета. Часто вокруг ранки хорошо заметен кровоподтѐк.
Наиболее полно поперечное сечение
погрузившейся части колющего предмета
отображается в повреждениях плоских костей. Дырчатые переломы довольно точно передают форму и размеры поперечника ранящего предмета. Так, отверстия в черепе от
действия таких предметов соответствуют
диаметру предмета.
В некоторых случаях кожная рана от
колющего предмета может напоминать входное огнестрельное отверстие, так как клинок
конической формы повреждает эпидермис по
краям кожной раны, при подсыхании краѐв
образуется поясок оссаднения. При загрязнении рабочей части колющего предмета грязью, ржавчиной по краям раны возникает
ободок обтирания.
При огнестрельном ранении гвоздѐм из
самодельного оружия типа «поджиги», образуется колотая рана и соответствующее повреждение одежды. Поэтому часто при
наружном исследовании трупа нельзя делать
скоропалительное заключение о происхождении раны. Только внутреннее исследование с
Четырѐхгранное
обнаружением или не обнаружением снаряда шило и рана от него
внутри тканей позволяет прояснить обстоятельства причинения повреждения, чем оно причинено.

246

Повреждения колющими гранѐными предметами с ребристой
поверхностью.
Такие предметы имеют вид удлиненной пирамиды (штыки,
напильники, стамески и т.д.). Острый конец предмета наносит щелевидное повреждение кожи, при дальнейшем его погружении на ткани воздействуют рѐбра боковых поверхностей, разрывающие края
ран. Это придает им лучистую форму. Заточенные рѐбра предмета не
рвут, а режут края ран. Поэтому раны, нанесѐнные предметами с
тремя рѐбрами, характеризуются
наличием трѐх лучей, расходящихся из центра; при воздействии
предметов с четырьмя рѐбрами образуются крестообразные раны и
т.д. В ранах отображается максимум шесть рѐбер колющего предмета. Рѐбра колющего предмета с
большим числом граней в краях
Колотая рана, отображающая
форму колющего предмета
ран уже не отображаются.
Некоторые колющие предметы имеют не один, а несколько колющих стержней. Например, вилка
обычно имеет 4 гранѐнных колющих стержня; повреждения от них
весьма характерны, что позволяет установить их происхождение и
идентифицировать предмет.
Кроме упомянутых форм, могут быть и атипичные – желобоватые, волнистые, зазубренные, неправильные (перья), круглоконечные и тупоконечные.
Судебно-медицинской практике известны случаи убийств
младенцев посредством вкалывания в открытый родничок игл, а
также убийств и самоубийств посредством повреждения сердца колющими предметами (шило, вязальные спицы и т.д.). В таких случаях смерть наступает спустя некоторое время (до нескольких десятков минут) от тампонады сердца кровью, излившейся в околосердечную сорочку (перикард).
Наконец, встречаются колотые раны, образовавшиеся в результате несчастных случаев, например, при падении на колющие
предметы (металлические пирамидки, шипы, завершения оград, арматурные пруты и т.д.).
Иногда колющее орудие может тампонировать рану, препятствуя интенсивному кровотечению. Поэтому на месте происшествия, когда пострадавший еще жив, не следует торопиться с изъятием орудия.
*****
247

10.3. Повреждения колюще-режущими орудиями
К колюще-режущим орудиям или оружию относятся: нож,
кинжал, бранша ножниц, шабер, осколки стѐкол и т.д. Известны
случаи использования уголовниками для убийств трѐхгранных
напильников с остро заточенными ребрами.
Повреждения ножом.
Клинок ножа имеет острый конец и лезвие, а также может
иметь одно лезвие и один обушок или быть обоюдоострым, т.е.
иметь два лезвия и не иметь обушка. В зависимости от этого обстоятельства возникают различные ранения. Скосы лезвия и обуха образуют точечное остриѐ, которым нельзя резать, им можно только уколоть и поцарапать. Остриѐ ножа может быть погнутым, обломанным. Скос обуха может быть заточенным или нет.
Нож, проникая в ткани, не раздавливает их элементы, а ровно
пересекает их лезвием и раздвигает обухом. В результате формируется колото-резаная рана. Еѐ края ровные, не оссаднѐнные, один конец лезвийный, другой обушковый. При наличии на клинке двух
лезвий – оба конца лезвийные. Волосы по краям колото-резаной раны поперечно или косо срезаны. Стенки раны гладкие. Глубина р аневого канала преобладает над
длиной кожной раны. Сама рана
на коже чаще всего прямолинейная, но может быть дугообразной
либо в виде ломаной линии с
наличием дополнительного разреза.
Ширина зияния кожной
колото-резаной раны зависит от
Колото-резаная рана
того, был ли введѐн нож по
направлению хода эластичных
волокон кожи или в поперечном, косо-поперечном к ним направлении. В случаях, когда нож был введѐн поперек эластичных волокон
кожи, рана зияет больше, а если по ходу эластичных волокон кожи,
то зияние может отсутствовать или быть незначительным.
Вследствие зияния происходит укорочение раны, что надо
учитывать при измерении еѐ длины. Длину раны необходимо измерять в сантиметрах (например, длина раны 1,3 см) и всегда при сведѐнных краях.
При погружении ножа в тело обух клинка растягивает кожу, а
после извлечения ножа кожная рана вследствие эластичности кожи
несколько подсокращается, поэтому входная колото-резаная рана
может быть примерно на 1 – 1,5 мм меньше, чем наибольшая шири248

на погрузившейся в тело части клинка. Чем шире обух клинка и эластичнее кожа, тем сильнее выражена указанная разница.
Это обстоятельство очень важно в судебной медицине, так как
довольно часто приходится решать вопрос: могла ли данная рана
быть нанесена конкретным ножом. Очень часто происходит и увеличение кожной колото-резаной раны за счет образования дополнительного разреза. Дополнительный разрез образуется только на колото-резаных ранах, его следует отличать от основного.
Колото-резаная рана состоит
из входного повреждения, как
правило, щелевидного или веретенообразного (за счет зияния), и рараневого канала, а при сквозных
ранениях – и выходного повреждения. Входная рана нередко состоит из основного и дополнительного разреза. Основной разрез
образуется при погружении клинка ножа в тело, а дополнительный
Колото-резаная рана с дополни– при извлечении орудия вследтельным разрезом
ствие давления на лезвие.
Дополнительный разрез, как
правило, образуется случайно, и здесь всѐ зависит от того, на лезвие
или обух будет приходиться давление извлекаемого ножа. Обух не
режет, и поэтому дополнительный разрез не образуется, в таких случаях повреждение состоит только из основного разреза.
Дополнительный разрез
всегда идѐт от лезвийного конца
раны, нередко чуть отступя от
него, он всегда отклоняется от
направления основного разреза.
Он может быть длиннее или
значительно короче основного
разреза, даже изредка симулировать «ласточкин хвост», т.е. Различия лезвийного и обушкового
обушковый конец, что будет
концов колото-резаной раны
видно только под микроскопом.
(по Отто Прокопу)
Тем не менее, отличить дополнительный разрез от основного на месте происшествия обычно довольно просто. Дополнительный разрез имеет только лезвийный конец, а обушковый конец указывает на направление основного разреза.
Лезвийный конец всегда остроугольный, иногда он продолжа249

ется в царапину-«хвостик» в результате поверхностного скольжения
острия клинка по эпидермису при извлечении ножа из раны.
Обушковый конец раны обычно хорошо различается невооруженным глазом. Он чаще всего «М» или «Y»-образный, т.е. имеет
форму так называемого «ласточкина хвоста». Он может быть закруглѐнным, «П» или «Т»-образным. Если обух ножа менее 1 мм
шириной, то диагностика обушкового конца без применения увеличения затруднена. Такой конец может приближаться к
остроугольному, напоминать
лезвийный, или быть закруглѐнным. Своеобразная форма
входного отверстия получается
также при погружении ножа в
одну и ту же рану несколько
раз. Следы действия обуха и
лезвия наиболее чѐтко проявляются в сквозных следахМножественные, поверхностные коповреждениях плоских костей
лото-резаные раны и царапины в об(череп, лопатка, грудина, рѐбласти сердца при самоповреждении
ра).
Описывая рану необходимо указывать направление концов еѐ
основного и дополнительного разреза соответственно условному часовому циферблату, на котором бывает только 12 часов, не бывает
13, 15 часов и т.д.
Если раневой канал слепо заканчивается в плотном паренхиматозном органе, то для определения
формы концевой части колющережущего предмета прибегают (так
же, как и при аналогичных колотых повреждениях) к рентгенконтрастному исследованию. Из
такого раневого канала можно получить и слепок клинка, залив раневой канал быстротвердеющими
пластмассами.
При полном погружении
Колото-резаное ранение, проклинка в тело с достаточной силой
никающее в полость черепа
могут возникнуть повреждения от
воздействия пятки клинка, кольца, ограничителя рукоятки колющережущего предмета или самой рукоятки. Ограничитель рукоятки
приводит к образованию овального или круглого кровоподтѐка во250

круг раны. В таких случаях у одного из концов иногда возникают
ещѐ и полулунные или подковообразные ссадины, повторяющие
форму и размеры ограничителя. Пятка ножа, внедрившись в остроугольный, лезвийный конец раны может существенно видоизменить
его.
Там, где тело потерпевшего имеет жѐсткий каркас, например,
на грудной клетке, глубина раневого канала, как правило, соответствует длине погруженной в тело части клинка. Там, где тело не
имеет жѐсткого каркаса (например, живот), при полном погружении
клинка с упором на ограничитель рукоятки ткани тела прогибаются
под силой удара. Это может привести к образованию раневого канала, длина которого будет больше длины клинка. При сильных ударах
ножом в переднюю брюшную стенку могут возникнуть раневые каналы, превышающие длину клинка на 6 – 8 см; в переднюю или боковую стенку эластичной грудной
клетки – на 2 – 3 см; в бедро – на 2 – 4
см; в ягодицу – на 4 – 6 см.
Колото-резаные раны обычно
сопровождаются
значительным
наружным или внутренним кровотечением. При наличии проникающего
ранения передней брюшной стенки,
часто наблюдается выход наружу через рану петли кишечника – эвентрация кишечника.
При описании ран от действия
Повреждение черепа колюострых предметов необходимо укаще-режущим предметом
зывать:
1. порядковый номер раны;
2. локализацию;
3. форму;
4. направление концов раны соответственно условному циферблату часов;
5. характер концов раны;
6. характер еѐ краѐв;
7. длину раны при сведѐнных краях;
8. ширину зияния раны без сведения краѐв;
9. характер стенок раневого канала;
10. характер дна раневого канала или что видно в просвет раневого канала;
11. наличие, характер и направление конца дополнительного
разреза;
12. наличие или отсутствие дефекта кожи («минус-ткани»).
251

Кожные лоскуты с имеющимися на них ранами судебный медик изымает от трупа, маркирует, подсушивает, передаѐт следователю. Следователь направляет лоскуты и предполагаемые орудия
травмы со своим постановлением медико-криминалистам с целью их
идентификации.
*****
Повреждения стѐклами.
В экспертной практике встречаются колото-резаные повреждения, нанесѐнные осколками стекла, кусками железа и другими
предметами с острыми концами и кромками. С целью убийства или
самообороны люди иногда используют так называемые «розетки»,
или «розочки». «Розетка» («розочка») – бутылка с отбитым дном,
которую держат в руке за горлышко.
Осколки стекла могут действовать как режущие или колющережущие предметы, причиняя иной раз значительные по глубине раны с пересечением сосудов, нервов и сухожилий, повреждением внутренних органов. Форма и размеры ран при этом
очень индивидуальны, повторяют форму
травмирующей части стеклянного предмета. По краям раны и в глубине раны
можно видеть осколки стекла или его небольшие частицы. Иногда частицы стекла
выявляются только под микроскопом.
В необходимых случаях важно
приготовление слепков раневых каналов.
Для облегчения изучения раневого канала можно проводить окрашивание стенок
канала на трупе с одновременной фиксацией его стенок залитым в канал формаРезаные раны, причилином.
нѐнные бутылкой с отби*****
тым донышком
Повреждения ножницами.
(розочкой)
Свойства повреждений тела и
одежды человека, причинѐнных ножницами, в значительной степени
обусловливаются конструктивными особенностями этого своеобразного орудия. Ножницы состоят из двух половинок (бранш), вращающихся на осевом винте вокруг общего центра. Бранша ножниц –
колюще-режущий предмет: она имеет конец, односторонне заточенное лезвие и тупую кромку – обушок. На поперечном сечении бранша обычных ножниц имеет форму вытянутого треугольника.
Не заточенная часть бранши прямоугольно-скошенная, с двумя рѐбрами или неравномерно закругленная. Скос и закругление
252

направлены в сторону наружной поверхности бранши. Эти особенности конструкции бранш ножниц отображаются в ранах.
Колото-резаные повреждения отдельной браншей ножниц –
раны, по длине соответствующие максимальной ширине погрузившейся бранши, или примерно на 1 мм меньше еѐ. При использовании тупых ножниц образуются раны, длина которых меньше бранши
примерно на 2 – 2,5 мм. Один конец раны остроугольный или приближается к нему (от лезвия бранши), а другой – закруглѐн. Более
точно поперечное сечение бранши ножниц отображается в повр еждениях плоских костей.
Повреждения сложенными ножницами представляют собой
колотые раны с характерными особенностями, обусловленными поперечным сечением сложенных ножниц. Если концевые части
бранш сложенных ножниц заходят друг за друга, то при недостаточно сильном для полного погружения ножниц ударе могут образ оваться две, рядом расположенные раны. Своими остроугольными
концами они обращены кнаружи, а закруглѐнными друг к другу.
Раны на кожном лоскуте изымаются от трупа и передаются в
медико-криминалистическое отделение лаборатории вместе с ножницами для идентификации орудия травмы.
Стриженые повреждения кожи и мягких тканей, криминальные разрезы браншами ножниц встречаются редко.
*****
10.4. Повреждения рубящими орудиями
К рубящим
орудиям относятся
такие,
которые
имеют лезвие и
большую
массу:
топор, шашка, мотыга,
лопата,
большие ножи типа
мачете, ножей для
рубки мяса и т.д.
Механизм образования повреждений
заключается в одномоментном пересечении ткани, т.е. в еѐ рубке. В России с целью нанесения рубленых ран чаще применяется топор.
Топор состоит из собственно топора и топорища. Собственно,
топор состоит из лезвия, в котором различают носок и пятку, клин и
253

обух. На границе клина с обухом, под отверстием для топорища расположена бородка топора. Боковая поверхность топора называется
щекой полотна топора.
В зависимости от остроты лезвия, тяжести орудия и применѐнной силы получается более или менее глубокая рана. Когда удар
падает перпендикулярно, то ткани разделяются на две равные части,
рана внешне напоминает резаную. При ударе под углом образуются
характерные лоскутные раны, при этом край раны, по которому
скользила щека полотна топора, обычно оссаднѐн. При применении
ржавого или загрязненного орудия по краям раны образуется поло ска обтирания.
Основной признак, отличающий резаные раны от рубленых, –
нарушение рубящим орудием целостности кости.
Рубленые раны характеризуются следующими нарушениями
целости костей:
- надрубы – повреждение
наружной костной пластинки и
прилегающего к ней тонкого слоя
губчатого вещества;
- врубы – более глубокие, но
не проникающие повреждения;
- разрубы – повреждение
всей толщи кости с образованием
отверстия, по форме повторяющего поперечное сечение клина топора;
- сруб – полное отделение
поверхностного слоя кости по касательной;
- отрубы – полное отделение
фрагмента кости или тела.
Клиновидное действие топора в костях черепа проявляется
возникновением трещин с надломами краѐв.
Клиновидные врубы и разрубы образуются при ударе носРубленные повреждения черепа
ком или пяткой топора.
Поверхность повреждений в костях от лезвия рубящего предмета ровная и называется шлифом, она отображает индивидуальные
особенности заточки лезвия – трасы. Если удар топором по голове
наносится под острым углом, отчѐтливый шлиф с трасами образуется со стороны острого угла. Особенности трас, выявляемые при тра254

сологическом исследовании, позволяют идентифицировать рубящий
предмет.
Последовательность множественных ударов может быть определена по признаку ШавиньиНикифорова. Он указывает,
какой удар был первым, а какой последующим: трещины в
костях от последующих ударов никогда не пересекают
трещины от предыдущих
повреждений.
Рѐбра клина топора действуют на кожу как твѐрдый
тупой предмет. Поэтому при
значительном
погружении
всего лезвия топора в концах
ран можно видеть надрывы от
рѐбер его клина и кожноСруб наружной костной пластинки
мышечные, внутритканевые
левой теменной кости. Хорошо видперемычки. Сами концы могут
ны трасы, оставленные лезвием
быть «П», «Г»- или «Т»образными. Если погружается только носок топора, то рана внешне
напоминает резаную, имеет ровные,
не оссаднѐнные края, один конец
раны будет с надрывами и кожномышечными перемычками, а другой
конец – остроугольным.
Волосы под воздействием лезвия по краям раны пересекаются довольно ровно, иногда у концов раны
могут оставаться не разъединѐнные
волосы, нависающие над раневой
щелью в виде мостиков.
При разрубе мышечных массивов в стороне от костей, имеется
клиновидное погружение топора в
мышцы, а на дне раны видны внутритканевые перемычки. Мачете рассекает ткани более ровно и таких
признаков не оставляет.
Сруб компактного вещества
При рассечении хрящей обраплечевой кости с переломом
зуется плоскость разруба, на которой можно видеть трассы от неров255

ностей лезвия. В таких случаях обе стороны рассечѐнного хряща
необходимо изъять, поместить в банку, заполненную смесью глицерина с водой (развести пополам), и срочно направить на трасологическую экспертизу, так как трасы на хрящах склонны подвергаться
быстрым изменениям. Аналогично следует поступить и при пересечении хряща ножом.
Разрубы одежды имеют щелевидную форму без дефекта ткани.
Они прямолинейны, при рассечении складок одежды могут быть
прерывистыми. Состояние нитей по краям разруба отличается от
разреза. Для разруба характерно сплющивание, разволокнение, а
иногда и вытягивание, истончение концов пересечѐнных нитей.
Рубящее орудие с затупленным, закругленным лезвием типа
колуна действует не как рубящий предмет, а как тупой предмет с
ребром.
*****
10.5. Повреждения пилами
Прижизненные повреждения пилами, чаще циркулярными,
обычно встречаются на производстве, но могут быть и в быту при
распиловке досок и брѐвен. Кроме того, пилы используются для расчленения трупов, причѐм расчленять труп пилами гораздо быстрее и
удобнее, чем рубящими или режущими предметами. Криминальные
расчленения чаще всего производят обычными ручными пилами –
листовыми или ножовками.
Повреждения пилами весьма
характерны: края кожной раны неровные, зубчатые, с мелкими лоскутами; поверхности разделения мягких
тканей и костей находятся в одной
плоскости; на поверхностях распилов
костей видны характерные следы от
зубьев пилы, костные и мышечные
опилки. Они присутствуют и на месте
Повреждение циркулярной
распиловки трупа.
пилой
Изредка пилы применяются как
средство нападения или самообороны. Повреждения кожи тела пилами могут наноситься при ударе зубцами инструмента и поверхностном пилящем действии при протягивании пилы по коже после
нанесения удара.
От удара пилой возникает цепочка мелких колотых или колото-резаных ран, количество которых соответствует числу действовавших зубцов. При этом пилы с простым разводом зубцов оставляют раны, вытянутые двумя рядом расположенными параллельными
256

цепочками, а пилы с волнистым разводом зубцов — по одной волнообразной линии. Расстояние между центрами ранок соответствует
расстоянию между вершинами соседних зубцов пилы (шагу зубцов
пилы), а расстояние между двумя линиями, вдоль которых расположены раны при действии пил с простым разводом, соответствуют
степени развода зубцов.
Такие повреждения необходимо
масштабно фотографировать для последующей идентификации пилы, которой
было осуществлено воздействие.
Если сила удара была достаточной
для погружения зубцов на их полную
высоту, возникает одна своеобразная рана, причѐм при воздействии пилой с
простым разводом зубцов она имеет вид
ломаной линии (расстояние между изломами раны соответствует шагу зубцов
пилы), а пил с волнистым разводом —
прямой линии.
Для идентификации важны и слеРаспил кости с костными ды повреждения костей, как следов полных распилов костей, так и поверхностопилками по краям
ных насечек, образующихся при пилении опилок. Для этого повреждѐнные кости необходимо изъять из
трупа. Медико-криминалистическое исследование позволит отождествить конкретный экземпляр пилы, а также судить о механизме еѐ
воздействия.
*****
Глава 11
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
11.1. Общие сведения о ручном оружии и боеприпасах
Под огнестрельными повреждениями понимают такие последствия внешнего воздействия на организм человека, которые возникают в результате воздействия огнестрельного снаряда либо от взрыва
различных взрывчатых веществ или снарядов. Огнестрельным оружием называется оружие, в котором для выброса заряда используется энергия пороховых газов. В связи с этим его относят к разряду
метательного оружия.
257

Многообразие огнестрельного оружия обуславливает достаточно сложную его классификацию. Для судебно-медицинской
практики воспользуемся несколько упрощѐнной классификацией.
По назначению огнестрельное оружие подразделяют на:
- боевое;
- охотничье;
- спортивное;
- гражданское, предназначенное для самообороны, непрофессиональной спортивной стрельбы;
- криминальное (самодельное).
По технике изготовления различают заводское и самодельное
оружие. Самодельное оружие обычно предназначается для использования с криминальными целями, а также для детских шалостей.
По конструкции канала ствола оружие бывает нарезным и
гладкоствольным.
Боевое, спортивное и некоторые виды охотничьего оружия
имеют винтообразные нарезы на внутренней поверхности канала
ствола. Нарезы предназначены для придания вращения огнестрельному снаряду. Современное оружие имеет 4, 6 и более нарезов.
Стволы охотничьих ружей, а также большинство видов самодельного оружия имеют гладкую внутреннюю поверхность.
Малокалиберным называют оружие с внутренним диаметром
канала ствола 5 – 6 мм, среднекалиберным – 7 – 9 мм, крупнокалиберным – 10 мм и более. При этом под калибром нарезного оружия
понимают расстояние между полями нарезов, а гладкоствольного –
количество круглых пуль, которые можно откатать для диаметра
конкретного ствола из одного английского фунта свинца (432 г). Таким образом, ствол 12 калибра в диаметре больше, чем 16 и т.д.
Оружие может быть короткоствольным (пистолеты, револьверы, некоторые автоматы с длиной ствола до 20 см), длинноствольным (винтовки, карабины) и среднествольным (с длиной ствола от
20 до 40 см).
Дульный конец оружия может быть снабжѐн стабилизатором
для повышения прицельности стрельбы автоматической очередью,
пламегасителем, глушителем. Внутренние камеры глушителя заполняются прокладками-перегородками из резины, эбонита, пластмасс
либо мелкой алюминевой или медной сеткой, стружкой, в зависимости от конструкции. Частицы внутреннего наполнения глушителя
увлекаются вслед за пулей и могут быть обнаружены на одежде и
коже тела потерпевшего вместе с частицами пороха.
Огнестрельный принцип используется в строительномонтажных пистолетах, предназначенных для забивания в стены
дюбелей, в болтовых пистолетах, предназначенных для забоя скота,
258

а также в подводном огнестрельном оружии.
Патрон к боевому оружию состоит из огнестрельного ряда:
пуля, гильза, заряд пороха и капсюль.
Пули бывают:
1) Безоболочечные – целиком состоящие из свинца с небольшой примесью сурьмы (от 3 до 15%), их применяют в спортивном и
охотничьем оружии.
2) Оболочечные – очень разнообразные
по строению и виду. Главой принцип их
строения – наличие твердой оболочки из
плакированной томпаком стали, никеля, меди
или мельхиора. Под оболочкой находится
сердечник из свинца или стали. Реже пули
делаются целиком из материала оболочки.
Оболочечные пули, в основном, применяются в боевом оружии.
3) Полуоболочечные – представляют
собой разновидности оболочечных пуль.
Строение таких пуль аналогично оболочечБоевые патроны
ным, только верхняя часть пули не имеет
оболочки. Эти пули запрещены Гаагской конвенцией 1899 г., так как
они наносят обширнейшие повреждения вследствие расплющивания
и разрыва этих пуль при встрече с препятствием. Они применяются
только в охотничьем оружии (карабины).
4) Специальные – имеют аналогичную оболочечным пулям
оболочку, а сердечник в каждой из них специфический. Специальные пули имеют цветовое обозначение. Так, у бронебойных носик
пули окрашен в чѐрный цвет, у трассирующих – в зелѐный, у зажигательных – в красный, у бронебойно-зажигательных – в чѐрнокрасный.
В бронебойных пулях сердечник изготовляется из твѐрдых
сплавов.
Трассирующие пули наполнены трассирующим составом, который для равномерного горения запрессовывается в несколько приемов под очень высоким давлением во избежание разрушения состава при выстреле, горения его на большой поверхности и разрушения
пули в полѐте. В оболочке трассирующих пуль отечественного производства спереди помещен сердечник из сплава свинца с сурьмой, а
сзади – стаканчик с запрессованным в несколько слоев трассирующим составом – окисью бария с магнием или азотно-кислым барием
с азотно-кислым стронцием.
При выстреле пламя от порохового заряда зажигает трассирующий состав пули, который, сгорая в полѐте пули, даѐт яркий све259

тящийся след, хорошо видный и днем, и ночью. В зависимости от
времени изготовления и применения в изготовлении трассирующего
состава различных компонентов свечение трассера может быть зелѐным, жѐлтым, оранжевым и малиновым. Наиболее заметен малиновый цвет.
Особенностью трассирующих пуль является изменение веса и
перемещение центра тяжести пули по мере выгорания трассера. С
потерей веса пуля быстро теряет пробивную способность. Носик
трассирующей пули окрашен в зелѐный цвет.
Разрывные пули – их сердечник состоит из ѐмкости, заполненной взрывчатым веществом, позади которой имеется стальной боек.
Прицелочно-зажигательные пули времѐн Второй мировой
войны, по сути дела, были разрывными. Они образуют на входе обширные дефекты тканей с ожогами, так как разрываются при соприкосновении с препятствием.
Зажигательные пули предназначаются для поражения легковоспламеняющихся целей. Их пробивная способность относительно
низкая. Зажигательный состав помещается чаще всего в головной
части пули. Носик зажигательной пули окрашен в красный цвет. По
причине малой пробиваемости зажигательные пули довольно быстро стали вытесняться из боевого применения бронебойнозажигательными пулями.
Бронебойно-зажигательные пули – их сердечник состоит из
карбидо-вольфрамового или стального бронебойного сердечника и
зажигательного вещества. Конструкции бронебойно-зажигательных
пуль разные. Зажигательная субстанция может размещаться впереди
или позади, или вокруг бронебойного сердечника. Носик бронебойно-зажигательной пули окрашивается в чѐрный цвет с красным пояском.
Бронебойно-зажигательно-трассирующие пули обладают одновременно бронебойным, зажигательным и трассирующим действием. Они состоят из тех же элементов: оболочки, бронебойного
сердечника, трассера и зажигательного состава. Наличие трассера у
этих пуль существенно повышает их зажигательное действие. Носик
бронебойно-зажигательно-трассирующей пули окрашивается в фиолетовый и красный цвета.
Сигнальные и осветительные пули вместо металлического
сердечника заполнены горящим веществом.
*****
Патроны
Гильза, как правило, стальная или железная, плакированная
томпаком или лакированная. В боевых патронах применяется бездымный или коллоидный порох, представляющий собой частицы
260

нитрованной клетчатки в виде мелких серовато-зелѐных пластинок,
цилиндров, шариков и др. В донышко гильзы впрессован латунный
капсюль с составом, предназначенным для воспламенения пороха:
инициирующим веществом гремучей ртутью или тринитрозорцинатом свинца, горючим — антимонием, окислителем – бертолетовой
солью.
Безгильзовый патрон – патрон, не имеющий металлической
или твѐрдой бумажной гильзы, подобной патрону охотничьего р ужья, как компонента. Пуля полностью спрятана в оболочке из пластичного пороха и закупорена белой пластмассовой пробкой.
Холостые патроны не имеют поражающего элемента, дульце
гильзы у них просто завальцовано (обжато звѐздочкой) для предо твращения высыпания пороха или, в случае необходимости сохранения длины для корректной работы автоматики, пуля заменена на габаритную модель из легко разрушаемого материала (обычно, пластмассы). При выстреле в упор и даже с расстояния в несколько сантиметров холостые патроны могут быть смертельно опасными.
Травматические патроны с резиновыми пулями – патроны, в
качестве поражающего элемента в которых используется не обычная
металлическая пуля, а травматическая, чаще всего резиновая. Иногда используются резиновые пули со стальным сердечником для
увеличения дальности полѐта и усиления травматического эффекта.
На данный момент в России существуют 2 системы травматических боеприпасов: с электровоспламенением и классическим
ударным воспламенением. Патроны с электровоспламенением применяются в системах огнестрельного бесствольного оружия, обладают большей массой из-за стального сердечника. Патроны с классическим ударным воспламенением делятся на одно- и двупулевые.
Пуля представляет собой резиновый шар без сердечника, который
обладает малым весом. Воздействие пуль травматического оружия
зависит от их типа.
Строительный патрон (монтажный патрон) — холостой патрон, используемый в некоторых монтажных пистолетах для забивания дюбелей в плотные материалы (бетон, кирпич, металл) энергией пороховых газов. Патроны имеют нескольких уровней мощностей, самые мощные чѐрные (или фиолетовые), затем идут красные,
синие, зелѐные, жѐлтые и белые. Они представляют собой небольших размеров гильзу с завальцованным дульцем. Патрон снаряжѐн
бездымным порохом и имеет капсюль-воспламенитель. В России и
мире самые распространенные калибры монтажных патронов –
6,8/11 и 6,8/18. Они являются патронами кольцевого воспламенения,
но встречаются и патроны центрального боя, состоят из гильзы с порохом.
261

Повреждения при работе со строительно-монтажным пистолетом обычно возникают при рикошете забиваемого дюбеля или его
сквозного прохождения через стену. Дюбель в теле часто обнаруживают деформированным, а в раневом канале могут быть кусочки полиэтилена от наконечника дюбеля.
Сигнальный патрон для сигнальных пистолетов (ракетниц) и
ружей содержит порох, звѐздочку и пыжи. Повреждения с близкого
расстояния и при выстреле в упор могут быть смертельными из-за
механического пробивного действия газов, пыжей и звѐздочки, кроме того, горящая звѐздочка вызывает ожоги. На дальней дистанции
выстрела звѐздочка может причинять ушибы и ожоги, воспламенять
одежду.
*****
Заряды в гладкоствольном охотничьем оружии
Гильза в охотничьих ружьях имеет цилиндрическую форму и
производится из латуни, бумаги, полиэтилена. Металлические гильзы производятся калибром от 12 до 32 мм, бумажные
от 12 до 20 мм. Патроны к гладкоствольному оружию имеют цилиндрическую гильзу из латуни, бумаги или пластмассы, капсюль центрального боя, в качестве поражающего элемента используют специальные пули, дробь или картечь. Как правило, все эти
элементы безоболочечные, изготовлены из свинца.
Некоторые пули к гладкоствольному оружию способны стабилизироваться в полѐте. Дробь и картечь
имеют низкую эффективную дальность стрельбы,
как правило, не более 40-60 метров.
Охотничьи патроны предназначены преимущественно для стрельбы из длинноствольного нарезного или гладкоствольного оружия. Они разнообразны,
предназначены для охоты на зверя и птиц из винто- Охотничий
патрон с
вок, карабинов и ружей.
дробью
Патрон кольцевого воспламенения – вид боеприпасов, в которых боѐк при стрельбе бьѐт не в центр, а в периферическую часть донца гильзы. Капсюля как самостоятельной единицы не существует, ударный состав запрессован прямо в дно гильзы.
Пуля патрона полностью свинцовая, иногда бывают и другие виды
пуль. Маломощный патрон кольцевого воспламенения бокового боя
пороха ранее не содержал, выстрел происходил за счѐт газов инициирующего состава. В настоящее время патроны обычно содержат
порох, кроме газовых патронов Флобера для револьверов 6-го калибра. Такие патроны используются для охоты на мелкого зверя и
для спортивной стрельбы.
262

В состав обычного охотничьего патрона входят:
- охотничий порох;
- внутренний и наружный пыжи, которые бывают из пластика,
войлока, картонные и древесно-волокнистые. В качестве пыжей и
прокладок при индивидуальном изготовлении патрона могут применяться любые материалы (валенки, газета, иная бумага, ткань и т.д.).
По идее, перед пыжами должны применяться войлочные, картонные или бумажные прокладки, но они при индивидуальном изготовлении патрона применяются не всегда. В таких случаях самодельные пыж и прокладка – одно и то же. Они необходимы для исключения попадания пороха в дробь, высыпания снаряжения из патрона.
Также в патронах используются обтюраторы из полиэтилена и
картона для предотвращения прорыва пороховых газов и увеличения
тем самым скорости полета снаряда.
В современных патронах заводского
изготовления в основном используются
полиэтиленовые
пыжконтейнеры, отлитые как единое целое и состоящие из обтюратора,
амортизатора и контейнера, вмещаСвинцовые пули для ружья
ющего дробь или картечь. Данный
способ зарядки позволяет немного улучшить кучность выстрела
дробью.
В качестве снарядов в охотничьем оружии часто применятся
дробь, изготавливаемая из свинца с добавкой сурьмы. Размеры дроби определяются по номерам согласно ГОСТ 7837-76, еѐ диаметр от
1,25 до 5,0 мм. За рубежом применяется несколько иная система.
Крупная дробь для охотничьих ружей, диаметром от 5,25 до 10
мм называется картечью.
При стрельбе из охотничьих ружей также используются пули,
изготовленные из свинца (Якана, Бренеке, Ветилебена, турбинная,
«спутник»).
Иногда из гладкоствольного охотничьего оружия стреляют и
атипичными снарядами (солью, насечѐнными гвоздями – сечкой или
проволокой, камешками и т.д.). Здесь надо сказать, что огнестрельное поражение солью далеко не безобидно, как об этом принято думать. Внедрившаяся под кожу соль формирует обширные, длительно, более трѐх недель не заживающие язвы. Повреждения глаз солью
приводят к слепоте.
*****

263

11.2. Выстрел
Внутренняя баллистика
Процессы, возникающие в момент выстрела, представляются
следующим образом. Сразу после взрыва капсюльного состава и
воспламенения пороха давление газов повышается от
нескольких сот до нескольких тысяч атмосфер. Даже в
охотничьих ружьях создаѐтся
Действие сопутствующих факторов
400 – 700 атмосфер, а на выстрела: 1 – предпулевой воздух (3-5
см); 2 – газы выстрела (до 10 см); 3 –
дульном срезе давление пакопоть (до 40 см); 4 – порох (до 3 м)
дает в 5 – 7 раз. Возникает
ударная волна, которая достигает в стволе оружия скорости звука. Покидая ствол, она приобретает сферическую форму. Еѐ называют звуковой волной. Вслед за
ней, опережая пулю, вырывается часть пороховых газов и пламя.
После вылета пули из дульного конца вырывается основная масса
пороховых газов. Вылетевшие из канала ствола пороховые газы шарообразно расширяются до диаметра 1 – 2 метра.
Газовый столб и предпулевой воздух вначале узконаправленны, поэтому они имеют большую пробивную силу. При выстреле в
упор они даже без снаряда способны ломать кости, рвать мягкие
ткани, образовывать дырчатые переломы в костях черепа. Позади
предпулевого воздуха и пламени формируется облачко копоти, смешанное с воздухом и газами, а также частично с порошинками. Так
как газы и частично копоть во много раз легче пули, они первыми
вырываются из ствола оружия.
Действие газов и предпулевого воздуха проявляется только на
самом близком расстоянии, например, 3 – 5 см, но это зависит от
конкретного вида оружия. Они пробивают кожу, формируют короткие раневые каналы при холостых выстрелах, а при холостом выстреле из более мощного оружия, хотя бы из охотничьего ружья в
голову, способны производить большие разрушения.
Пороховые газы при выстреле в герметичный упор производят
отслаивание кожи от подлежащих тканей и лучеобразные или крестообразные разрывы по краям входного отверстия. Под воздействием пламени от горения пороха при выстреле в упор или близком к
упору, в тканях образуется карбоксигемоглобин и карбоксимиоглобин, окрашивающие ткани возле раневого канала и по ходу раневого
канала в интенсивно красный цвет.
Степень ожога обычно небольшая, кожа лишь краснеет, реже
образуются пузыри. Поверхность такого ожога всегда покрыта копотью. Иногда при выстреле из охотничьего оружия с близкого рас264

стояния может загореться одежда.
Наконец, из среза ствола появляется пуля, при этом одновременно вырывается основная масса продуктов сгорания пороха и других факторов, называемых сопутствующими (дополнительными)
факторами выстрела. Так как ещѐ некоторое время порошинки и копоть имеют большую скорость полета, пуля летит внутри облачка из
этих факторов. Но из-за малого веса порошинки, ложа сгоревших
порошинок и копоть быстро теряют скорость, и пуля проходит вперѐд. Позади пули конусообразно расходятся все дополнительные
факторы выстрела. При этом зѐрна пороха летят на 1,5 – 3 метра,
единичные порошинки могут лететь на расстояние до 5 метров, в зависимости от оружия. Сгоревшие и не сгоревшие пороховые частицы, копоть также оседают на предметах, окружающих оружие и самом стрелявшем.
В нарезном оружии пуля проходит в канале ствола по нарезам,
одновременно приобретая поступательное и вращательное движение. При вылете из канала нарезного ствола пуля большую скорость.
При выстреле из пистолета Макарова начальная скорость пули составляет 315 м/с, автомата Калашникова «АКМ» – 710 м/с, АК-74 –
около 900 м/с. Благодаря вращению и высокой скорости пули, в
непосредственной близи за ней летят копоть и порошинки, переносясь на то расстояние, на которое летит пуля до встречи с преградой.
При встрече с обнажѐнным телом человека, они накладываются на
кожу. Если на человеке имеется одежда, то порошинки и их сгоревшие ложа, частицы копоти, внутреннего наполнения камер глушителя увлекаются за первый слой одежды и отбрасываются в виде венчика на наружной поверхности второго слоя и внутренней поверхности первого слоя (феномен Виноградова).
Кроме пули, повреждающим действием обладают пороховые
газы, пороховые частицы, пламя выстрела, подвижные части оружия
и др. Но они приводят к повреждению только при определѐнных
условиях; по этой причине их можно назвать непостоянными, или
дополнительными, факторами выстрела. В тех случаях, когда огнестрельный снаряд взаимодействует с преградой, повреждения могут
причиняться вторичными снарядами.
Внешняя баллистика
С того момента, когда пуля начинает лететь отдельно от дополнительных факторов выстрела, начинается внешняя баллистика.
Основным моментом в ней является преодоление пулей
встречного воздуха. При этом в головном отделе пули формируется
плотный предпулевой воздух, который, как бы стекая, образует прямолинейные, ламинарные потоки воздуха по бокам пули. Позади
пули, непосредственно за еѐ донцем, образуются турбулентные за265

вихрения в разряженном пространстве непосредственно за донышком пули.
Именно в этом разряженном пространстве, в турбулентных
потоках и переносятся на большое расстояние (до 1 км) несгоревшие
порошинки, частицы копоти и металла. Скорость полѐта пули при
этом должна быть более 500 м/с. При встрече пули с телом человека
турбулентные потоки прерываются, и мы наблюдаем феномен Виноградова.
*****
11.3. Раневая баллистика – механизм действия пули внутри
тела
При выстреле с неблизкого расстояния дополнительные факторы выстрела на тело человека не действуют, повреждения причиняются огнестрельным снарядом, чаще всего пулей, реже – картечью, дробью, гвоздѐм и т.д. Особенности процесса взаимодействия
пули и тела определяют морфологию образовавшегося пулевого ранения в каждом конкретном случае.
Вследствие удара пулей по телу происходит сжатие тканей, их
разрыв, выбивание кожи и мягких тканей, а также передача волны
сжатия в стороны. В момент удара пули в мягких тканях тела возникает ударная головная волна, бегущая со скоростью 2 км/с по
направлению движения пули. Передаваемая сила пули распространяется и радиально от раневого канала. Стенки раневого канала
начинают волнообразно колебаться;
этот процесс называется кавитацией
раневого канала. В результате действия
ударной волны возникает зона молекулярного сотрясения. Образовавшаяся
полость пульсирует, спадается, превращаясь в дальнейшем в раневой канал. По мере углубления в тело угол
нутации пули (конусообразное вращение головной части) значительно увеличивается, вследствие чего она прорывает ткани уже не головной, а боковой поверхностью, что увеличивает
объѐм повреждения.
Пулевой раневой канал в
Таким образом, в огнестрельной
головном мозге
ране принято различать три зоны:
1) зону непосредственного раневого канала;
2) зону ушиба тканей, являющихся стенками канала, шириной
от нескольких миллиметров до 2 см;
266

3) зону молекулярного сотрясения тканей, простирающуюся
иногда до 5 см и более.
Последняя зона выявляется спустя несколько часов и даже суток, по мере нарастания мелких кровоизлияний и дистрофии тканей.
Если человек остаѐтся жив, ткани в этой зоне некротизируются
(омертвевают). Кроме омертвевших тканей и пули в раневом канале
имеются инородные частицы, кусочки костей. Так как пуля внедряет
в тело микроорганизмы, некротические ткани становятся хорошей
питательной средой для их жизнедеятельности. Поэтому огнестрельные раны всегда заживают длительно, вторичным натяжением.
Энергия обычной пули, передаваемая тканям такова, что даже
при еѐ прохождении в непосредственной близи с костью может
происходить еѐ перелом, наблюдаются и ушибы внутренних органов.
Сила пули зависит от еѐ
скорости и массы, на что оказывают влияние сопротивление
воздуха и расстояние пролета
пули. Различают следующие
разновидности действия пули:
разрывное, пробивное, клиновидное, контузионное, гидродинамическое.
Если пуля попадает в полость с жидким содержимым
(сердце в момент максимального
его заполнения кровью, наполненный мочевой пузырь, заполненный жидкостью желудок,
Прохождение пули через свежий
кишечник), возникает гидродинамический удар, в результате головной мозг (по Отто Прокопу)
которого орган разрушается. Там, где нет гидродинамического удара, возникает просто входное и выходное отверстие.
Обладающая большой энергией пуля выбивает участок кожи
внутрь тела, по направлению своего движения. Образуется типичное
входное отверстие с дефектом ткани (минус-ткань): кожи, а также
подлежащих тканей и костей. Если попытаться сопоставить края
входного отверстия, они не сопоставляются из-за отсутствия выбитого кусочка кожи. Такое действие пули называется пробивным.
Мельчайшие осколки повреждѐнной пулей кости увлекаются с ней,
267

их можно обнаружить по ходу раневого канала, вплоть до выходного отверстия.
В теле пуля теряет энергию и уже начинает рвать ткани (разрывное действие), поэтому в области выходного отверстия дефекта
ткани, как правило, нет. Он может быть только при малом массиве
мягких тканей и сохранения высокой энергии пули на выходе.
Ушибленные (контузионные) пулевые повреждения обычно
возникают при попадании пули, обладающей большой скоростью, в
часть тела, покрытую защитной преградой (бронежилетом, шлемом).
В таких случаях могут образовываться кровоподтѐки, ушибы внутренних органов, плоть до их разрывов.
Удар пулей на еѐ излѐте по незащищѐнному участку тела
оставляет кровоподтѐк и ссадину, иногда ушибленную рану.
Сам раневой канал может быть прямым, дугообразным и ломанным. Дугообразные каналы получаются при внутреннем рикошете пули от плотных тканей, при скольжении пули вдоль внутренней поверхности ребра, по костям внутри черепа в тех случаях, когда энергии пули уже не хватает для прохождения сквозь кость. В
полости черепа пуля иногда даѐт внутренний рикошет, образуя в
мозге ломаный раневой канал.
Раневой канал также может быть прерванным, если проходит
через различные органы и ткани, которые могут смещаться по отношению друг к другу, а также через две конечности или конечность и
туловище.
Несколько повреждений могут возникнуть также от пули,
разорвавшейся вблизи тела. При этом повреждение причиняет уже
не цельная пуля, а еѐ осколки. Каждый осколок формирует свой раневой канал. Такие повреждения называются осколочно-пулевыми.
Различают следующие дистанции выстрела: плотный (герметичный) упор, негерметичный упор, близкая дистанция, дальняя
(неблизкая) дистанция. Дистанция выстрела пулей или дробью, либо
холостого выстрела влияет на внешний вид повреждений одежды и
кожи, на наличие и количество дополнительных факторов выстрела
вокруг раны и в самом раневом канале.
*****
11.4. Пулевые ранения при дальней дистанции выстрела
Точное определение этой дистанции не представляется возможным, так как отсутствуют дополнительные факторы выстрела, и
трудно учесть всѐ, что влияет на полѐт пули. Так, слабое оружие
(старое, самодельное, некоторое спортивное) и на близком расстоянии даѐт сходную картину с дальним. Подобная картина может быть
и после рикошета. При клиновидном действии пули, находящейся на
268

излѐте, рана схожа с колотой. Это наблюдается и при вхождении в
тело гвоздя, выпущенного из самодельного оружия.
При контузионном действии раны вообще может не быть, но
повреждение внутренних органов при этом более обширно, чем при
простом действии тупых предметов. Это применительно и к так
называемым «резиновым» пулям. В данном случае высказываются
об оружии и дистанции выстрела предположительно.
При неблизком расстоянии помимо признаков огнестрельного
ранения (минус-ткань, поясок оссаднения, загрязнения) можно обнаружить отдельные порошинки, летящие до 5 метров, и смазку, летящую до полутора метров.
При обнаружении огнестрельных ран, похожих на раны от двух самостоятельных
выстрелов или на сквозное ранение, надо уметь уже на месте
происшествия определить, какое из двух отверстий является
входным, какое – выходным,
либо оба являются входными.
Типичное входное пулевое отверстие возникает, если
пуля входит в тело своей го- Входная рана от выстрела из ружья
ловной частью более или менее
12-го калибра в плотный упор
перпендикулярно к поверхности кожи. Оно имеет округлую или слегка овальную форму, дефект
ткани («минус-ткань»), поясок оссаднения и поясок обтирания.
Минус-ткань образуется оттого, что пуля, обладая большой кинетической энергией, действует как
пробойник, выбивая участок одежды
и кожи в месте соприкосновения. Обнаруживается она путем сведения
пальцами рук краев раны, которые
свести невозможно, при этом по бокам еѐ образуются складки. В области
Выходная пулевая рана
выходного отверстия при сквозном
ранении минус-ткань бывает редко, только тогда, когда пуля не потеряла своей пробивной способности, например, при малом массиве
тканей.
Края дефекта иногда относительно ровные, но чаще фестончатые. Эпидермис по краям этого дефекта обычно отсутствует на ши269

рине 1 – 2 мм – это и есть поясок оссаднения. Наружный диаметр
этого пояска приблизительно равен диаметру поперечного сечения
пули. При ранениях через одежду поясок оссаднения несколько шире, чем при ранениях обнаженного участка тела. Поясок оссаднения
на ранах быстро подсыхает и представлен в виде буровато-красной
полоски.
На поясок оссаднения накладывается поясок обтирания шириной 0,5 – 2 мм, представляющий собой наложения, которые оставила на коже пуля, загрязнѐнная копотью, металлическими частичками и смазкой ствола. Чем более загрязнена пуля, тем более выражен поясок обтирания. Его цвет – от серого до черноватого. В результате сильного высыхания и уплотнения краѐв раны пояски
оссаднения и обтирания сливаются в один поясок высыхания.
При ранениях через одежду поясок обтирания образуется на
краях отверстия в верхнем слое ткани одежды.
Если пуля входит в тело под острым углом к поверхности кожи, то входное отверстие может иметь неправильную овальную
форму. Когда пуля входит в тело боковой поверхностью, дефект
входного отверстия получается продолговатой формы, а наружные
контуры пояска оссаднения могут напоминать боковой профиль пули.
Выходное пулевое отверстие может быть разным по форме:
неправильной звѐздчатой, крестообразной, щелевидной, дугообразной, угловатой, неопределенной, а иногда округлой или овальной
формы. Дефекта ткани на выходе чаще всего нет, поэтому при сближении краев они полностью сопоставляются. Минус-ткань усматривается редко. Края чаще вывернуты наружу, никогда не опачканы
копотью. Если присмотреться, то на подкожной клетчатке вывернутых краѐв можно увидеть мельчайшие осколки костной ткани, если
пуля проходила через кость. Оссаднение краев выхода бывает редко,
только в случаях, когда кожа формирующейся раны ударяется о
твердый тупой предмет, будучи прижатая к нему.
Размер выходного отверстия нередко оказывается несколько
большим, чем входного, но если пуля не деформировалась, выходит
из тела головной частью, имея малую кинетическую энергию, то выходное отверстие получается небольших размеров, часто щелевидной формы.
Иногда вблизи краѐв могут образоваться и мелкие ссадинки,
повторяющие рисунок переплетения нитей грубой волокнистой ткани одежды.
*****

270

Пулевые повреждения костей черепа
В плоских костях черепа чаще формируются дырчатые переломы. Если пуля входит в череп перпендикулярно к поверхности
кости, то со стороны
наружной
костной
Пробивание пулей черепа
пластинки выбивается
(по Н.С. Бокариусу)
дефект круглой формы,
диаметр которого приблизительно равен диаметру пули. Внутренняя костная пластинка
вместе с частью губчатого вещества выбивается на большей площади, вследствие чего отверстие приобретает воронкообразную форму
или усеченного конуса, широкое основание которого обращено в
сторону движения пули.
При выходе пули из
черепа также образуется
отверстие воронкообразной формы. В отличие от
входного, широкое основание этого отверстия обращено не в полость черепа, а кнаружи. По этому
признаку
определяют
направление выстрела.
От пулевых отверВыходное пулевое отверстие в затылочстий в костях черепа моной кости
гут отходить радиальные
трещины. У выходного отверстия таких трещин часто больше, чем у
входного. Наряду с радиальными, иногда образуются и концентрические трещины, вследствие чего повреждение принимает характер
оскольчато-дырчатого перелома.
Пулевые повреждения трубчатых костей
В эпифизарных отделах трубчатых костей пуля часто оставляет дырчатый канал. В диафизах этих костей возникают оскольчатые
или оскольчато-дырчатые переломы. Повреждѐнные кости необходимо извлечь, освободить от мягких тканей, осколки сложить и
склеить. Изучив кость можно выявить место входа и выхода пули.
Со стороны входа обычно имеется дефект неправильной
округлой формы, от которого отходят трещины. Часть трещин имеют косое направление по отношению к длиннику диафиза и образуют на его боковых сторонах осколки треугольной или трапециевидной формы. Эти осколки напоминают крылья бабочки, поэтому та271

кой перелом называют бабочковидным.
Со стороны выхода пули образуется дефект большего размера,
чем со стороны входа. От него также отходят трещины, причем многие из них имеют продольное направление.
Основная часть осколков поврежденной кости располагается в
раневом канале по направлению движения пули. При сквозном ранении часть костных осколков может быть обнаружена вне тела на
месте происшествия.
*****
Слепое пулевое ранение – ранение, при котором пуля остался в
теле, израсходовав свою кинетическую энергию.
Пуля обычно находится в конце раневого канала, иногда еѐ
можно даже прощупать под кожей возле несостоявшегося выхода.
Пуля может находиться и в глубине
тела и даже вне тела. Так, при попадании в просвет кишки пуля, если человек остаѐтся жив, перемещается по ходу кишечника, иногда удаляется из тела естественным путем вместе с калом.
Извлекать пулю из тела на операции необходимо только рукой или
инструментом с мягким резиновым Пуля, застрявшая в коже на
наконечником. Если есть необходивыходе
мость зондировать раневой канал, то
также должен применяться инструмент с мягким наконечником. Дело в том, что на поверхности пули имеются трассы от стенок канала
ствола, по которым можно идентифицировать ствол, из которого
была выпущена эта пуля. При извлечении пули металлическим
предметом еѐ поверхность повреждается, что может сделать пулю
непригодной для идентификации оружия.
Следователю, если есть возможность, необходимо предупреждать об этом врачей, которые будут делать операции пострадавшему. Кроме того, необходимо информировать врачей о важности с охранения повреждений на одежде (иногда медики разрезают одежду
прямо по повреждениям). Самому следователю обязательно, как
можно быстрее, изъять одежду пострадавшего и всѐ, что будет извлечено из раневого канала.
Врачи не всегда хорошо изучают судебную медицину, не
представляют себе криминалистическую значимость вещественных
доказательств, что приводит к их порче; пули, пыжи и одежда иной
раз просто выбрасываются. В одном нашем случае врач отдал извлечѐнную пулю потерпевшему, уничтожив вещественное доказательство в процессуальном смысле. Когда следователь решил изъять пу272

лю, она оказалась уже просверленной и висела на верѐвочке как талисман.
*****
Касательное пулевое ранение
Если пуля проходит тело по касательной к его поверхности, то
образуется продолговатая ссадина или
рана. Она может иметь вид узкого желобка, иногда еѐ форма продолговатоовальная или ромбовидная; края, как правило, неровные, с небольшими надрывами
кожи. Надрывы часто имеют косое
направление, они отклонены в сторону
движения пули. Конец раны со стороны
входа пули обычно закруглен и оссаднѐн.
Оссаднение имеет полулунную форму,
Касательное пулевое
здесь же может быть и поясок загрязнеранение
ния. Выходной конец приближается к
остроугольному, менее оссаднѐн.
На одежде при касательном ранении тела часто имеются самостоятельные входное и выходное отверстия, расположенные на некотором расстоянии друг от друга, что помогает диагностировать
ранение как огнестрельное.
*****
Определение последовательности нанесения пулевых ран
Существуют общие отличительные признаки последовательности нанесения огнестрельных повреждений:
- наслоение копоти – один диаметр копоти наслаивается на
другой;
- смазка па первом раневом отверстии больше, чем на втором и
последующих;
- при выстреле очередью первые два отверстия расположены
рядом, а третье и четвертое из-за отдачи оружия – дальше;
- внешние признаки огнестрельной раны: часто из первого ранения кровотечение больше, чем из последующих, поэтому и кровоизлияние в тканях в первом повреждении больше. Этот признак тем
более выражен, чем больше промежуток между выстрелами, он зависит от рефлекторного спазма сосудов;
- на плоских костях трещины от второго ранения не пересекают трещины первого, но этот признак не отмечается при большом
расстоянии между отверстиями, при слиянии двух отверстий;
- при ранении лѐгкого первый раневой канал обширный с повреждением лѐгкого, последующий менее обширный, так как лѐгкое
спадается;
273

- из-за спадения лѐгкого первый раневой канал ломаный, второй прямолинейный;
- при ранении полых органов брюшной полости первый раневой канал обширный с повреждением полых органов, при вторичном
ранении повреждения незначительны, так как полые органы спадаются.
*****
11.5. Ранения при близкой дистанции выстрела и в упор
Выстрел в упор
Различают следующие варианты выстрела в упор:
- выстрел в герметичный
(плотный) упор;
- выстрел в негерметичный
упор (упор под углом).
При плотном, герметичном
упоре рану начинают формировать
газы, опережающие пулю. Далее в
формировании раны участвует пуля и основная часть пороховых газов. Газы проникают под кожу, от- Механизм образования штанцмарки
слаивают еѐ и подкожную клетчатку от подлежащих тканей, плотно
прижимают кожу к дульному срезу ствола, в результате чего на коже
образуется своеобразное оссаднение – отпечаток дульного среза –
«штанц-марка». Далее давление газов на кожу изнутри может привести
и часто приводит к крестообразному
разрыву кожи, при этом, чем мощнее
оружие (автомат, карабин, винтовка), тем более выражены разрывы
кожи.
Все дополнительные факторы
выстрела уходят по раневому каналу, не откладываясь на коже. Стенки
раневого канала на большую глубину закопчены, содержат порох и лоШтанц-марка
жа сгоревших порошинок. Угарный
газ местно насыщает гемоглобин и миоглобин, переводя их в состояние карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина. В результате,
стенки раневого канала прокрашиваются в ярко-красный (алый)
цвет, что видно уже при наружном осмотре входной раны. Сама
форма входной раны может быть круглой или овальной с лучами
274

разрывов.
Кровь из раневого канала под давлением газов забрасывается в
ствол оружия, и, если из него больше не стреляли, еѐ там можно обнаружить.
Наличие овальных отложений копоти и пороха на некотором
расстоянии от входной раны свидетельствует о применении оружия,
имеющего окошки в пламегасителе.
Выстрел в негерметичный упор,
произведѐнный под углом по отношению
к телу, когда к телу прижата лишь часть
дульного среза, формирует повреждение,
имеющее признаки как выстрела, произведенного в плотный упор, так и выстрела с
близкой дистанции. При этом со стороны
большего (тупого) угла к поверхности образуется овальный, языкообразный участок ожога, закопчения и отложения порошинок. Входная рана чаще овальная,
стенки еѐ ярко-красные из-за воздействия
Разрывы кожи газами
угарного газа, закопчены. При выстреле в
при выстреле в плотобласти ребра образуется его расщепление
ный упор
по направлению выстрела.
*****
Выстрел с близкого расстояния
Близким выстрел будет считаться в том случае, если вокруг
раны будут обнаружены дополнительные факторы выстрела. При
этом вокруг входного отверстия, чаще круглой или овальной формы,
и в начальной части раневого канала можно обнаружить весь комплекс действия пороховых газов и пламени, иногда с видимым ожогом и опалением волос. Однако, как при выстреле в упор, так и с
близкого расстояния следы дополнительных факторов на коже могут
отсутствовать, если выстрел был произведен через прокладку. В таком случае могут присутствовать другие признаки: ткань прокладки
и дополнительные факторы выстрела в ране, насыщение тканей раны карбоксигемоглобином с их ярко-красным прокрашиванием.
Предпулевой воздух действует на рану на расстоянии 3 – 5 см.
Он образует вокруг раны так называемое кольцо воздушного оссаднения. На этом же расстоянии при выстреле из винтовок, карабинов,
автоматов, соответствующих по мощности АК-47 и его поздним модификациям, могут возникать лучеобразные разрывы кожи в области входной раны с двумя, тремя, четырьмя лучами, в зависимости
от оружия.
275

Пороховые газы оказывают повреждающее термическое и механическое действие на одежду и мягкие ткани тела на расстоянии
от 2 – 3до 10 см, в зависимости от оружия.
Частицы копоти, в зависимости от оружия, летят на расстояние до 20 – 40 см, откладываются на одежду и кожу потерпевшего.
Диаметр участка закопчения колеблется в пределах 1 – 6 см, при
этом копоть оседает вокруг неравномерно. В закопчении имеется
чередование светлого и тѐмного участков, что связано с перемешиванием частичек копоти, воздуха и газов. Форма пятна копоти зависит от вида оружия, от угла выстрела, от числа нарезов в стволе,
наличия или отсутствия дульного тормоза.
Специфические фигуры наложения копоти очень характерны
для оружия, имеющего дульный кожух – пламегаситель. Так, у старых пистолетов-пулемѐтов ППС, АК-74 вокруг входной раны имеется двухлучевая форма закопчения в виде бабочки; у ППШ – трехлучевая. Копоть при этом отбрасывается в виде овалов по сторонам от
входного отверстия, соответственно количеству окон в пламегасителе.
Зѐрна пороха летят на расстояние от 1 до 3-х метров, в зависимости от оружия, в среднем до 1,5 – 2 метров; иногда единичные порошинки летят до 5 метров. На близкой дистанции они могут пробивать одежду, внедряться в кожу и откладываться на ней. Радиус рассеивания порошинок для каждого оружия индивидуален.
Отдельные частицы копоти и порошинки могут переноситься
за вращающейся пулей, выпущенной из нарезного оружия, на большие расстояния, до встречи пули с преградой или телом человека.
Их можно обнаружить между первым и вторым слоем одежды вокруг повреждения (феномен Виноградова).
Пыж из охотничьего патрона иногда проникает в рану или
ушибает кожу вокруг неѐ, внедряется между слоями одежды, на что
надо обращать внимание при осмотре трупа на месте происшествия
и при раздевании живого пострадавшего. Картонный пыж летит на
расстояние до 5 – 10 м, войлочный до 30 м и больше, особенно, если
войлочный пыж просален или пропитан парафином. Чем тяжелее
пыж, тем большее расстояние он может преодолеть.
Дробь при выстреле из ружья на расстояние до 1 – 2 метров
летит единой массой, затем начинает рассеиваться. Чем дальше летит дробь, тем больше диаметр еѐ рассеивания. Зная номер дроби,
калибр ружья, площадь осыпи дроби (т.е. диаметр еѐ рассеивания)
на теле потерпевшего или какой-либо поверхности, можно судить о
расстоянии, с которого был произведѐн выстрел. Для этого существуют специально разработанные таблицы.
Максимальная дальность полѐта дроби – 200 – 400 метров.
276

Картечь летит до 500 – 600 метров.
Для увеличения дистанции компактного полѐта дроби применяют
различные
способы,
например, ранее пересыпали
дробь клейкими веществами, помещали в самодельные контейнеры. В настоящее время применяют специальные пластиковые
пыжи-контейнеры, изготовляемые в заводских условиях. Применение
пыжей-контейнеров
необходимо учитывать при определении дистанции выстрела, а
на месте происшествия направлять свои усилия на поиски пыжей.
Для определения дистанции выстрела применяются специально разработанные таблицы,
в которые занесены данные о
расстоянии действия и площади
рассеивания
дополнительных
факторов выстрела для каждого
вида оружия, площади осыпи
дроби. Для охотничьего оружия
разработаны специальные таблицы площади разлѐта дробин, в
зависимости от дистанции. Но в
каждом конкретном случае точную дистанцию выстрела можно
и нужно устанавливать с помощью следственного эксперимента путем проведения серии экспериментальных выстрелов. При
этом определяют либо вид, либо
конкретный экземпляр оружия,
Разрушение черепа выстрел в
для чего производят выстрелы
подбородок дробовым зарядом
снизу вверх. На внутренней сточерез изменение расстояния каждые 5 см. Сравнивая эксперимен- роне в области лобной кости видно глубоко въевшуюся копоть с
тальные серии выстрелов и экспорохом
пертного, судят о сходстве дистанции выстрела.
Экспериментальные выстрелы производятся из той же серии и
277

с тем же зарядом, что и экспертные. Особенно трудно учитывать
картину экспериментальных выстрелов при индивидуальном снаряжении патронов (разное количество пороха, пыжи из подручных
средств, использование в качестве снарядов сечки, камней, соли).
Сильно искажает картину применение обрезов.
Рана, нанесенная с близкого расстояния из охотничьего ор ужия, имеет некоторые отличительные особенности: в большем действии пламени – до 50 см и обнаружении копоти – до 1,5 м, порошинок – до 1,5 – 3 м, даже до 5 м.
Кроме того, при выстреле дробью из ружья с расстояния не
более 1 метра, на коже потерпевшего образуется одна входная рана
округлой или овальной формы, но еѐ края будут закопчѐнными и
фестончатыми, так как их формируют отдельные дробины. В теле же
возникают множественные раневые каналы от отдельных дробин,
так как при встрече препятствия дробь начинает быстро расходиться.
Разрывы краѐв раны при выстреле в упор или с близкого расстояния из ружья встречаются редко, так как давление газов на
дульном срезе ружья обычно небольшое. Рвѐтся лишь тонкая, особенно ветхая одежда.
Если ружьѐ заряжено самодельной дробью, то дробь начинает
расходиться уже на расстоянии 20 – 30 см.
Если дистанция выстрела будет немногим больше 1 – 1,5 метров, то в области входа образуется крупная рана с крупнофестончатыми краями от действия основной массы компактно идущей дроби, но эта рана будет окружена множеством мелких ран от
отдельных дробинок. Такое действие дроби называется относительно компактным.
При повышении расстояния выстрела до 2 – 5 метров увеличивается осыпь дроби, и уже не формируется крупная рана от ко мпактно идущих дробин. Такое ранение называется ранение осыпью
дроби.
Раны от картечи похожи на пулевые. Внутри тела обязательно
обнаруживается дробь или картечь, сквозные ранения отдельными
дробинами возможны лишь при выстреле в упор и в небольшой массив тканей.
При выстрелах дробью в голову в упор или с очень близкого
расстояния, возникают обширные, многооскольчатые разрушения
черепа, а мозг оказывается почти полностью или полностью выброшен из него. Это чаще встречается при самоубийствах с выстрелом в
подбородок снизу вверх или в рот. Пыжи в полости черепа при этом
также обычно не обнаруживаются.
*****
278

11.6. Установление рода смерти
Этот вопрос решается предварительным следствием и судом,
но существуют некоторые судебно-медицинские ориентиры, подтверждающие ту или иную версию следователя или исключающие
еѐ.
Для самоубийства характерно повреждение головы или груди
в области сердца. При этом должны обнаруживаться все признаки и
факторы выстрела в упор или с очень близкого расстояния. Самоубийца иногда обнажает от одежды ту часть тела, в которую стреляет. На месте происшествия нельзя брать в руки оружие, так как на
нем имеются отпечатки пальцев стрелявшего.
Важным признаком, говорящим о том, кто произвел выстрел,
является обнаружение копоти на той руке (чаще правой), которой
самоубийца держал оружие, особенно у основания большого и указательного пальцев. Кроме того, на этой кисти могут обнаруживаться и брызги крови. Это происходит из-за того, что копоть, отражаясь
от препятствия, летит назад.
При самоубийстве из охотничьего оружия, когда дульный срез
плотно фиксируется к телу левой рукой, на ладонной поверхности
левой кисти часто бывают ожоги, обильное закопчение с наложением пороха.
При стрельбе через мокрую тряпичную прокладку копоть и
порошинки в незначительном количестве прослаиваются через неѐ и
вблизи самого входа их можно обнаружить. Кроме того, в такой
ране есть частицы прокладки. Сам же раневой канал характерен для
выстрела в упор, с иногда заметным у живых лиц, но только в ближайшее время, ярко-красным прокрашиванием от действия угарного
газа и загрязнением копотью и порохом. На первом марлевом тампоне, вводившемся в раневой канал для его просушивания, можно
найти порох, поэтому врач, оказывающий помощь, должен знать
этот момент, сохранить этот тампон и передать его следователю.
Входные раны при ранении в упор через прокладку из боевого
оружия имеют надорванные края, образующие лучи, «Х»-образную
форму. При обматывании всех пальцев какой-либо прикладкой, на
пальцах, располагающихся рядом с отстреленным, могут быть кровоподтѐки.
К лабораторным методам исследования огнестрельных повреждений относят:
- непосредственную микроскопию;
- рентгенографическое исследование;
- спектральное исследование;
- электрографию и контактно-диффузионный метод (цветных
279

отпечатков);
- пробы на порох;
- изотопное исследование.
Исследуя труп надо обязательно применять обзорную рентгенографию поражѐнной области тела с целью выявления и локализации инородных частиц в мягких тканях.
Вместе с объектами, предоставленными судебно-медицинскому эксперту, целесообразно изучить повреждения, полученные в ходе экспертного эксперимента. При эксперименте выстрелы
производятся из конкретного оружия, изъятого следователем, или из
оружия той же марки, что и оружие, из которого были произведены
выстрелы, причинившие повреждение потерпевшему. В эксперименте используются патроны того же типа и той же серии. Экспериментальные повреждения причиняют на биоманекене (трупе), аналогичном потерпевшему по своим параметрам, через одежду потерпевшего или через такой же материал в той же области тела биоманекена, которая пострадала и у потерпевшего. Для получения устойчивых результатов наносится не менее трѐх экспериментальных повреждений.
Установление рода смерти при огнестрельном повреждении
входит в компетенцию следователя, а не судебного медика, который
может лишь консультировать следователя по этому вопросу.
*****
11.7. Взрывная травма
Понятие о взрыве и взрывчатых веществах
Под взрывом понимают очень быстрое выделение энергии в
результате физических, химических или ядерных изменений вещества, с расширением объѐма исходного вещества и продуктов его
превращения. Наибольшее распространение получили химические
взрывы, обычно осуществляемые с применением взрывчатых веществ (ВВ), т.е. способных к взрыву.
ВВ – химические соединения или смеси, способные под влиянием внешних воздействий к чрезвычайно быстрому химическому
превращению путѐм мгновенного горения или детонации с выделением тепла и с образованием сильно нагретых газов. Взрывные газы
обладают очень высоким атмосферным давлением, вследствие чего
окружающие их предметы разрушаются.
По агрегатному состоянию различают твѐрдые, жидкие и газообразные ВВ. Для производства взрыва используются различные
взрывные устройства (ВУ). ВУ содержат основной заряд ВВ, вспомогательный заряд и детонатор. Для увеличения мощности взрыва и
его поражающего действия ВУ снабжают оболочкой.
280

По типичной форме разложения и характеру взрывного действия ВВ подразделяются на три основных класса:
1) инициирующие, или первичные;
2) бризантные (дробящие), или вторичные;
3) метательные, или пороха.
Инициирующие ВВ очень чувствительны к температурным и
механическим воздействиям, поэтому легко взрываются, используются для инициирования взрыва вторичных ВВ и порохов. Для этого
они применяются в капсюлях-воспламенителях и капсюляхдетонаторах. Такими ВВ являются, например, цианид ртути, азид
свинца, тринитрорезорцинат свинца и др. Запалы от гранат и мин
также могут причинить самостоятельные телесные повреждения,
вплоть до смертельных.
Бризантные ВВ применяются для снаряжения ручных гранат,
артиллерийских снарядов, мин, торпед, авиабомб. Они широко используются также для производства взрывных работ в горнодобывающей промышленности, на строительстве. Наиболее распространенным ВВ этого класса является тротил (тринитротолуол, тол).
Применяются также аммонал и аммотолы, мелинит (пикриновая
кислота), смеси нитроглицерина с горючими веществами (динамиты) и др.
Метательные ВВ обычно не детонируют, а горят. Поэтому они
используются, главным образом, для производства выстрелов, где не
требуется такого высокого давления газов, как при взрыве.
Взрывными свойствами обладают некоторые газо-воздушные
и пылевоздушные смеси. При искрении, появлении огня возникают
взрывы водорода, метана, ацетилена и других газов при смешивании
их с кислородом, а также взрывы паров бензина, ацетона, особенно
находящихся в каких-либо ѐмкостях (цистернах, бочках).
Пыль любого горючего вещества (угля, муки, сахара, ваты,
шерсти, древесины и т. п.) при определенной концентрации еѐ в воздухе оказывается взрывоопасной. В связи с этим могут происходить
взрывы в угольных шахтах, на мельницах, в пыльных цехах предприятий с плохой вентиляцией. Взрываться могут паровые котлы
при превышении в них давления пара, а также баллоны со сжатыми
газами, например, при сильном нагревании на солнце, в огне.
Повреждающие факторы взрыва
В результате взрыва у людей могут возникать разнообразные
повреждения: от лѐгкой акустической травмы до полного разрушения тела.
Различают следующие повреждающие факторы взрыва:
- продукты взрыва ВВ;
- ударная волна;
281

- осколки оболочки и элементы начинки заряда;
- специальные поражающие средства (механические, химические, термические);
- вторичные снаряды.
Повреждения продуктами взрыва
При взрыве ВВ мгновенно превращается в раскалѐнные газы,
разрушающие предметы и тела людей. Части тел разбрасываются
взрывом по сторонам. Механическое действие взрывных газов с опровождается термическим и химическим воздействием.
Термическое действие газов
проявляется ожогами и опалением
тканей, волос. Могут возникать пожары.
Химическое действие оказывает, главным образом, мгновенное
сжигание кислорода и замещение
его угарным газом, что наиболее
опасно при взрывах в замкнутых
или плохо вентилируемых проПовреждения открытых
странствах. Обычно это быстро
участков тела при взрыве
влечѐт наступление смерти даже у
мало травмированных людей.
Вместе со взрывными газами действуют кусочки ВВ, разлетающиеся с поверхности заряда при взрыве ВВ без твѐрдой оболочки,
например, шашки тротила. Кусочки ВВ горят в полѐте. Попадая на
тело, они причиняют множественные, мелкие, нередко сливные механические повреждения, ожоги и закопчение. Могут возникать
множественные, мелкие поверхностные раны с неровными, закопчѐнными краями и чѐрным дном. Если заряд имеет твѐрдую оболочку, то повреждений от частиц горящего ВВ практически или почти
нет, имеются повреждения осколками оболочки, а на одежде и кожных покровах пострадавшего оседает в большом количестве металлическая пыль.
Повреждения ударной волной
При взрыве в любой среде (воздух, вода, грунт) образуется
ударная волна. Она действует на тело как твѐрдый тупой предмет с
преобладающей плоскостью. На стороне, противоположной месту
взрыва, повреждения образуются от удара об окружающие предметы
в результате падения на них. При взрыве в воде ударная волна действует на все погруженные части тела.
Ударная волна причиняет повреждения от оглушения и ушибов до разрывов кожи, мышц, внутренних органов, отрывов частей
тела (головы, конечностей).
282

Повреждения осколками оболочки и начинки заряда
Чем ближе тело находится к снаряду, тем большее число мелких и крупных осколков, элементов начинки заряда может причинить повреждения. На больших расстояниях в тело попадают лишь
единичные крупные осколки.
Осколки оболочки и элементы
начинки причиняют различные повреждения. В большинстве случаев
возникают раны, чаще слепые, но могут быть и достаточно глубокие касательные. Некоторые осколочные раны
похожи на пулевые, некоторые имеют
причудливую форму. Повреждения
поражающими элементами типа шариков, гвоздей, болтов внешне могут
быть похожи на ранения осыпью картечи, а гвозди и болты могут входить
в тело и боковыми поверхностями,
Взрывная травма
формируя щелевидные и веретѐнообразные раны с неровными, оссаднѐнными краями, но без перемычек
между краями, что отличает их от ушибленных.
При производстве судебно-медицинской экспертизы взрывной
травмы, кроме общих вопросов необходимо установить вид ВУ, расстояние взрыва, взаиморасположение взрывного устройства и пострадавшего и др. Для решения вопросов применяется комплекс лабораторных методов исследований (рентгенография, спектральное,
гистологическое, молекулярно-генетическое и др.).
Вторичные снаряды
Ими являются куски грунта, камней, деревьев, стен и других
предметов. Вторичными снарядами нередко оказываются и оторванные части тела, способные различно травмировать тела других людей. Все эти вторичные снаряды могут причинить слепые, касательные раны, а также разнообразные закрытые повреждения. Иногда
тело пострадавшего может быть засыпано грунтом или придавлено
при обрушении стен и т.д.
*****

283

Глава 12
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРУЖИЕМ САМООБОРОНЫ,
СИГНАЛЬНЫМ И САМОДЕЛЬНЫМ
Оружие самообороны – совокупность видов оружия и иных
технических средств, которые на законном основании могут быть
использованы лицом для защиты жизни и здоровья от преступного
посягательства. Оно предназначено для относительно слабого пор ажающего действия, причинения лѐгкого вреда здоровью нападающего, однако, им могут быть причинены и смертельные повреждения, а также вред здоровью человека средней тяжести или тяжкий.
Оружие самообороны может быть использовано и для нападения, в
том числе и преступного. Закон «Об оружии» (1997 г.) разрешает
гражданам РФ приобретать и использовать газовое, пневматическое
и травматическое оружие в целях самообороны.
К оружию самообороны относят:
1) огнестрельное ствольное оружие для стрельбы патронами
травматического действия;
2) огнестрельное бесствольное оружие отечественного производства с патронами травматического, газового и светозвукового
действия;
3) газовое оружие: газовые пистолеты и револьверы, механические распылители, аэрозольные и другие устройства, снаряжѐнные
слезоточивыми или раздражающими веществами, разрешѐнными к
применению Министерством здравоохранения РФ;
4) электрошоковые устройства и искровые разрядники отечественного производства, имеющие выходные параметры, соответствующие требованиям государственных стандартов РФ и нормам
Минздрава РФ.
*****
12.1. Газовое оружие самообороны
В последнее время среди населения широко распространилось
газовое оружие. Это привело к увеличению случаев поражения людей из этого вида оружия. При нарушении правил его использования
возникает реальная угроза причинения вреда здоровью человека
разной степени тяжести, даже со смертельным исходом. Любому
врачу и сотрудникам правоохранительных органов, необходимо
иметь некоторые представления о средствах самообороны, о повреждениях, причиняемых при их использовании, о следах, которые
они оставляют на месте происшествия и на теле пострадавшего.
284

Под газовым оружием следует понимать особый тип гражданского оружия, предназначенного для временного физического и пс ихического поражения живой цели путѐм нанесения химической
травмы.
Различают ствольное и не ствольное газовое оружие. К
ствольному относятся пистолеты, револьверы, газовые стреляющие
устройства. К не ствольному относят механические распылители,
аэрозольные устройства, пиротехнические средства, снаряжѐнные
химическими веществами раздражающего действия.
12.1.1. Газовое ствольное оружие
Оно предназначено для физического и психического воздействия на человека путѐм выбрасывания раздражающего вещества из
канала ствола энергией пороховых газов или капсюльного состава.
Такое оружие внешне очень похоже на боевое, что оказывает на человека определѐнное психическое воздействие. В канале ствола газового пистолета имеется перемычка-рассекатель в виде продольной
металлической пластины толщиной 2 – 2,5 мм, которая формируется
при литье ствола, но встречаются пистолеты с ввинчивающимся
рассекателем, его можно легко удалять.
Рассекатель препятствует прохождению по стволу пули или
картечи, но допускает прохождение мелкой дроби. Перегородки или
зауженности могут иметь
каморы барабанов револьверов. Дульная часть некоторых моделей имеет внутреннюю резьбу для закрепления насадки, предназначенной для запуска сигнальных ракет. Под калибром газового оружия понимают наружный диаметр
гильзы патрона или диаметр канала патронника Взрыв патрона в каморе барабана газового револьвера при попытке стрельбы
(камор барабана).
боевыми патронами
При стрельбе из газового оружия образуется газовое облако, причѐм эффективность
стрельбы повышается, если произвести в одном направлении не
один, а несколько выстрелов подряд. У большинства газовых пистолетов и револьверов эффективная дальность поражения химическим
агентом составляет 2 – 3 метра. На более близком расстоянии выстрела наблюдается воздействие на объекты дополнительных факторов (пороховые газы, копоть, порошинки, частицы парафина, пластмассовой капсулы и др.). Частицы газового облака могут распро285

страняться и по направлению к стреляющему, с их осаждением на
его одежду и части тела.
Патроны к газовому оружию в зависимости от целевого
назначения подразделяются на газовые, шумовые, сигнальные, испытательные. Шумовые и сигнальные не содержат заряда активного
химического вещества, предназначены для подачи звукового или
светового сигналов. Испытательный патрон применяется при сертификационных испытаниях газового оружия с целью проверки его
прочности.
В зависимости от назначения
и содержащихся в них химических
агентов, патроны маркированы
определѐнным цветом. Голубой
цвет пластмассового контейнера
или донышка гильзы имеет патрон,
содержащий вещество CN. Жѐлтый
цвет – патрон, содержащий вещество CS. Красный – CR. Зелѐным
цветом помечен холостой (шумовой
патрон), белым – испытательный.
Шифр химического вещества наносится и на донышко гильзы.
Газовый патрон состоит из
гильзы с капсюлем. В гильзе имеется пороховой заряд и заряд активного химического вещества разПатрон Флобера
дражающего действия. Между этими зарядами расположен внутренний пыж. Активное химическое вещество внутри гильзы может быть
заключено в пластмассовый контейнер, имеющий вид полусферы с
насечками в передней его части, или размещено просто поверх порохового заряда, залито парафином либо воском. В отдельных типах
патронов имеется наружный пыж, а дульце гильз обжато в виде звѐздочки. Пластмассовыми контейнерами комплектуются патроны 8-го
и 9-го калибров. При выстреле пластмассовая капсула раскрывается
и остаѐтся внутри гильзы, выбрасывается лишь активное химическое
вещество.
Патроны Флобера бокового боя, предназначенные для револьверов 6-го калибра, порохового заряда не имеют. Выброс активного
химического вещества их них происходит за счѐт газов, образующихся при кольцевом воспламенении и сгорании капсюльного состава. Капсюли центрального боя используются только в патронах,
снабженных пороховым зарядом.
286

Закон РФ «Об оружии» (1997) запрещает применять дробовые
патроны для газовых пистолетов и револьверов. Однако газовое
оружие может быть использовано для стрельбы дробью, картечью
или пулей. Для этого достаточно изготовить самодельный дробовой
патрон (либо купить его на «чѐрном рынке») или удалить рассекатель, рассверлить ствол под боевой пистолетный патрон либо под
патрон со свинцовой картечиной, свинцовую пулю от мелкокалиберной винтовки. Газовый пистолетный патрон 9-го калибра придаѐт
снаряду энергию, достаточную для поражения человека с нескольких метров. Снаряд, выпущенный из такого оружия, пробивает
насквозь деревянную доску толщиной 2 см с расстояния 3 см.
Выстрел из ствольного газового оружия, кроме распыления
ирританта (химического вещества раздражающего действия), приводит к типичным для огнестрельного оружия наложениям и повреждениям. Вместе с ирритантом из канала ствола вылетают копоть,
порох и другие дополнительные факторы выстрела. Смертельные
повреждения выстрелами их газового ствольного оружия встречаются только в случаях его применения на расстоянии, близком к упору,
или при использовании специальных снарядов, например, дроби.
При выстрелах в упор образуются повреждения, аналогичные
повреждениям, образующимся при выстрелах холостыми патронами
из короткоствольного огнестрельного оружия. Рана обычно имеет
округлую или овальную форму с неровными краями, с «минустканью». Иногда рана звѐздчатая из-за мелких разрывов краѐв, а по
еѐ краям можно проследить фрагменты «штанц-марки» (отпечатка
дульного среза). В раневом канале определяются множественные
полусгоревшие и несгоревшие пороховые частицы, другие фрагменты снаряжения патрона.
Наиболее часто повреждения локализуются в области головы,
лица. Достаточно часто встречаются повреждения глаз, вплоть до
разрушения глазного яблока (тяжкий вред здоровью).
При выстрелах в плотный упор из пистолетов 8 – 9-го калибров часто, но не всегда образуются дырчатые переломы костей черепа (все зависит от толщины костей черепа конкретного человека),
проникающие ранения головы, груди. Глубина раневых каналов небольшая.
При выстрелах из пистолетов 8 – 9-го калибров в неплотный
упор образуются раны без дефекта кожи (т.е. без «минус-ткани»),
возможно образование линейных переломов костей черепа, в зависимости от их толщины и эластичности.
При выстрелах с расстояния до 2 см образуются лишь ссадины, а с расстояния до 3 см – кровоподтѐки. Тяжѐлые повреждения
возникают при выстрелах в рот, они сопровождаются обильным
287

кровотечением.
При выстреле в упор из пистолета или револьвера 6-го калибра
образуется ссадина, а при выстреле с расстояния до 1 см может о бразоваться кровоподтѐк; образование раны при выстреле из пистолета 6-го калибра, как правило, не происходит, переломы костей не
образуются.
*****
12.1.2. Газовое не ствольное оружие
Система «Удар» (пиротехническое устройство дозированного
аэрозольного распыления) предназначена для прицельного выбрасывания из патрона жидкого активного химического вещества (ирританта) под воздействием пороховых газов. «Удар» комплектуется
5-ю патронами (одноразовыми малогабаритными аэрозольными
баллонами). Эффективность его действия, по сравнению с другими
моделями газового оружия, примерно вдвое выше.
Аэрозольные баллоны содержат активное химическое вещество
или смесь раздражающих веществ, растворитель (часто ацетон,
спирт, бензол, хлорорганические соединения) и пропеллент (фреон11 или фреон-12), обеспечивающий эвакуацию содержимого баллона. Они удобны из-за небольшого веса и габаритов, достаточно эффективны на дистанциях до 2 – 2,5 метров, а некоторые баллоны
обеспечивают выброс аэрозоля на 3 – 5 метров. В состав смесей некоторых баллонов входят масляные добавки, замедляющие процесс
испарения аэрозоля с поверхности поражаемого объекта. Это усиливает поражающий эффект.
*****
12.1.3. Ирританты
Раздражающие вещества (ирританты) относятся к быстродействующим веществам с выраженным начальным проявлением
интоксикации у пораженного, и быстрым исчезновением симптомов
отравления через короткий промежуток времени после окончания
контакта с ним. Ирританты при низких концентрациях избирательно
возбуждают нервные окончания слизистых оболочек глаз, верхних
дыхательных путей и кожных покровов. Они имеют большой диапазон между начальными и непереносимыми концентрациями. Всѐ это
обеспечивает высокую их эффективность при относительной безопасности применения.
Выраженность симптомов отравления зависит от:
- физико-химических свойств конкретного ирританта,
- способа его применения,
- его концентрации в воздухе либо количества, попавшего на
слизистые оболочки и кожные покровы,
- условий окружающей среды (температура, влажность,
288

направление ветра),
- продолжительности пребывания человека в заражѐнной атмосфере,
- индивидуальных особенностей организма пораженного.
Ирританты подразделяют на три группы:
1) лакриматоры (слезоточивые);
2) стерниты (чихательные);
3) вещества смешанного действия (на глаза, дыхательные пути
и кожные покровы).
Для снаряжения газовых средств самообороны и нападения наиболее
часто используются: из
лакриматоров
вещества
CN, CA, PS; из стернитов
– DM, DA, DC; из веществ
смешанного действия –
CS, CR, капсаицин (алколоид жгучего красного
Аэрозольные баллоны. Слева – германчилийского перца). Слеского производства, а справа – российдует помнить, что указанского
ные вещества могут иметь
и другие буквенные обозначения, в зависимости от страны-изготовителя.
Для снаряжения средств самообороны отечественного производства Минздравом РФ разрешено пять веществ: хлорацетофенон
(ХАФ, синоним CN), ортохлорбензилиденмалонодинитрил (CS), дибенз[1,4]оксазепин (CR), морфолид пеларгоновой кислоты (MПK) и
олеорезин капсикум (ОС, капсаицин).
При действии слезоточивых веществ появляются жжение,
резь, сильная боль, ощущение инородного тела в глазах, частое мигание, обильное слезотечение, светобоязнь, конъюнктивит, блефароспазм. К этим симптомам присоединяются признаки раздражения
дыхательных путей, отмечаются жжение во рту и носоглотке, ринорея, саливация, диспноэ, кашель, загрудинные боли. Могут наблюдаться носовые кровотечения, тошнота, возможна рвота. При их
контакте с кожными покровами отмечается жжение и зуд, развивается эритема.
После контакта с химическим агентом явления раздражения
быстро стихают, исчезают через 1 – 2 часа, но в дальнейшем ещѐ 2 –
3 суток отмечается повышенная слезоточивость и светобоязнь. Способность поражѐнного к активным действиям после воздействия химического агента остаѐтся сниженной в течение 20 – 40 минут.
289

Высокие концентрации слезоточивых веществ могут привести
к развитию выраженной реакции от отѐка конъюнктивы, до отѐка
роговицы с вовлечением в воспалительный процесс всех еѐ слоѐв. В
тяжѐлых случаях возможна последующая васкуляризация и образование стойкого помутнения роговицы.
При действии стернитов симптомы поражения появляются
позже, чем в случае воздействия лакриматоров. Скрытый период интоксикации колеблется от 4 до 30 минут, лишь при высокой концентрации стернитов в атмосфере возможно проявление симптомов поражения через 30 – 60 секунд. По этой причине стерниты в индивидуальных средствах самозащиты не применяются.
Характерными симптомами поражения стернитами являются
жжение и боль в носу, носоглотке, в области лобных пазух, в челюстях, за грудиной, в животе; головные боли, тошнота, рвота. Одновременно развивается неудержимое чихание, кашель, обильное истечение слизи из носа, слюнотечение. В тяжѐлых случаях возможен
токсический отѐк лѐгких.
У поражѐнного после прекращения контакта со стернитами
указанные симптомы продолжают нарастать и достигают максимальной выраженности через 30 – 60 минут. В дальнейшем они постепенно стихают. Полное выздоровление наступает к концу вторых
суток.
При поражении веществами смешанного типа действия (CS,
CR, морфолид пеларгоновой кислоты, капсаицин) токсические эффекты могут проявляться по-разному: от ощущения лѐгкого покалывания в глазах и в носу, до всего разнообразия симптомов поражения
ирритантами. Ряд веществ смешанного действия, таких, как широко
распространѐнный капсаицин, обладают способностью вызывать
сильные болевые ощущения. Их называют «генераторами болевых
ощущений», или алгогенами. Воздействие холодной воды провоцирует усиление боли.
При попадании вещества CS на кожу отмечаются зуд, жжение
и эритема. При воздействии на увлажнѐнную кожу поражающее
действие этого ирританта значительно усиливается, что может приводить к образованию химических ожогов кожи 2-й степени. Вещество CR по активности воздействия на кожные покровы в 20 раз
превосходит вещество CS.
Капсаицин, попадая в глаза, уже при незначительных концентрациях вызывает у человека мгновенную реакцию блефароспазма,
человек временно ослепляется. Проникновение аэрозоля капсаицина
в дыхательные пути вызывает кашель, задержку дыхания, бронхоспазм. Кожа реагирует на капсаицин гипералгезией (сильным жжением), расширением сосудов, образованием ожогов.
290

Полная эвакуация содержимого аэрозольной упаковки образует токсичное аэрозольное облако с таким высоким содержанием
капсаицина, что может наступить смерть поражѐнного от первичной
остановки дыхания при явлениях спазма голосовой щели и отека
слизистой оболочки гортани, подслизистого слоя из-за химического
ожога. При правильном применении аэрозоля поражѐнный человек
теряет способность к активным действиям не менее чем на 5 – 30
минут (зависит от расстояния и других условий).
Болевой эффект сочетается с рефлекторными реакциями секреторного (слезотечение, ринорея, бронхорея и др.) и мо торного
(блефароспазм, чихание, кашель и др.) характера, а также реакциями
рефлекторного типа в виде головных болей, тошноты, рвоты, болей
за грудиной, нарушения ритма и глубины дыхания, учащения сердечной деятельности. Страх у пострадавших усиливает имеющуюся
симптоматику поражения.
Резорбтивное действие (всасывание) выражается головной болью, общей слабостью, нарушениями деятельности сердца. При многократных воздействиях ирритантов у пострадавших могут развиваться аллергические реакции, свидетельствующие о сенсибилизации организма.
Наиболее часто встречающимися осложнениями ирритантов
являются конъюнктивиты (воспаление оболочек глаз), кератиты,
трахеиты, бронхиты, пневмонии, отѐки и поверхностные некрозы
кожи, обострения астматического состояния и др. В тяжѐлых случаях поражения ирритантами смерть наступает по типу действия удушающих газов с развитием токсического отѐка лѐгких. Однако, чаще
всего, течение поражений веществами раздражающего действия благоприятное. Острые явления обычно стихают в течение 5 – 30 минут
после прекращения контакта с химическим агентом, остаточные
признаки поражения могут наблюдаться в течение 2 – 3 дней, лишь
иногда до 7 суток.
Со стороны фирм-изготовителей наблюдается тенденция к
включению новых химических агентов в качестве действующего
начала аэрозольных баллонов и патронов ствольного оружия, а также к увеличению их концентрации.
*****
12.1.4. Осмотр места происшествия
Он при расследовании дел в случаях применения ствольного
газового оружия имеет некоторые особенности.
Первое, что необходимо учитывать при осмотре места происшествия, – это специфический запах, достаточно долго сохраняющийся в замкнутом помещении. Целесообразно забрать пробы воздуха из помещения для последующего лабораторного исследования.
291

Далее следует учитывать, что вместе с ирритантом из канала ствола
вылетают копоть, порошинки, частицы пластмассового контейнера
или пыжи и парафин. Участки наложения дополнительных факторов
выстрела можно обнаружить на каких-либо предметах, на коже и
одежде пострадавшего.
Поиск, обнаружение отложений раздражающих веществ и дополнительных факторов выстрела необходимо завершить их правильным изъятием и упаковкой. Обнаруженные на месте происшествия объекты (оружие, гильзы, частицы контейнеров, пыжей, одежда со следами воздействия ирританта и др.) необходимо герметично
упаковать в пластиковые пакеты или в герметично закрывающиеся
ѐмкости.
В случаях, когда предмет-носитель, на котором предполагается наличие ирританта, нельзя изъять полностью, надо смочить кусочек марли или ваты этиловым спиртом, сделать смыв с предмета носителя и поместить марлю в герметичную упаковку. Смыв с кожи
пострадавшего выполняется аналогичным способом. Изъятые объекты срочно направляются в судебно-химическое отделение лаборатории.
При расследовании дел, связанных с причинением повреждений из газового ствольного оружия, обычно возникают следующие вопросы:
1. Какие повреждения имеются у пострадавшего, чем они причинены; механизм и давность их причинения; последствия причинѐнных повреждений?
2. Не причинены ли повреждения выстрелом из газового оружия? Если да, из какого его вида?
3. Сколько всего выстрелов было произведено, с какого расстояния, в каком направлении?
4. Какая преграда имелась между дульным срезом оружия и
телом пострадавшего?
5. Каким химическим агентом, и какими снарядами были снаряжены патроны газового оружия, чем это подтверждается?
6. Какое влияние на организм пострадавшего оказал химический агент, которым был снаряжѐн патрон? Какова степень тяжести
причинѐнного вреда здоровью?
7. Каково было взаиморасположение оружия и пострадавшего?
8. Мог ли пострадавший сам себе причинить имеющиеся у него повреждения?
9. Могли ли имеющиеся у пострадавшего повреждения образоваться при данных обстоятельствах?
Кроме того, решаются другие вопросы, в том числе о способности к самостоятельным действиям, степени алкогольного опьяне292

ния, а в случаях смерти – о еѐ причине.
При применении средств самообороны в аэрозольных упаковках, кроме обычных вопросов, необходимо выяснить химический
агент, которым был снаряжѐн баллон, последствия его действия на
организм человека. Предпочтительна версионная постановка задач
перед экспертом. Для этого эксперту следует предоставить максимальную информацию по сути происшествия.
Экспертиза газового ствольного оружия не требует специальных методов исследования. Для еѐ производства достаточно использовать методы, применяющиеся при исследовании огнестрельного
оружия и боеприпасов к нему.
При проведении экспертиз повреждений, причиняемых из газового оружия, необходимо использовать как комплекс методов,
применяемых при экспертизе огнестрельных повреждений, так и
специфических методов, направленных на обнаружение применѐнного химического вещества.
*****
роны

12.2. Пневматическое и травматическое оружие самообо-

12.2.1. Пневматическое оружие
Пневматическое оружие – разновидность стрелкового оружия,
в котором снаряд вылетает под воздействием воздуха, находящегося
под давлением.
Современное пневматическое оружие предназначено преимущественно для спортивной и развлекательной стрельбы, например,
игры «Страйкбол», «Пейнтбол», «Хардбол», а также охоты на птицу
и мелких животных. Поэтому его мощность обычно невелика. Тем
не менее, технически пределов мощности пневматического оружия
не существует. Оно может быть достаточно мощным. Например, современная серийная корейская винтовка .50 Career Dragon Slayer,
имеет калибр вплоть до 12,7 мм, дульную энергию порядка сотен
джоулей и пригодна для охоты на крупную дичь. В России такое
мощное пневматическое оружие законодательством не предусмотрено, поэтому сертифицировано быть не может, к гражданскому
обороту запрещено.
В настоящее время известны следующие типы пневматического оружия:
1) Духовые трубки, в которых метание снаряда производится
силой легких стрелка.
2) Пружинно-поршневая пневматика, в которой пуля выталкивается из ствола сжатым воздухом за счет движения внутри цилиндра массивного поршня, разгоняемого разжимающейся пружиной.
293

3) Электропневматическое оружие, в котором сжатие боевой
пружины осуществляется за счет энергии, запасенной в аккумуляторной батарее.
4) Газобаллонная пневматика, в которой для метания пуль используется углекислый газ. Она бывает со встроенным перезаправляемым резервуаром или со сменным баллоном.
5) Компрессионная пневматика, в которой сжатый воздух для
метания пули высвобождается в момент выстрела из специальной
накопительной камеры. Воздух в накопительную камеру нагнетается
перед каждым выстрелом различными способами.
6) Пневмобаллонная пневматика, т.е. с предварительной
накачкой воздуха, при этом заправка баллона сжатым воздухом
осуществляется от внешних источников: ручных либо электрических компрессоров высокого давления, баллонов со сжатым воздухом, гелием.
7) Пневматическое оружие на пневмопатронах, в котором используются специальные многоразовые патроны, заправляемые сжатым воздухом.
Конструктивно оружие на пневмопатронах сходно с огнестрельным, существуют специальные наборы для приспособления
огнестрельного оружия под пневмопатроны с целью удешевления
тренировок с ним и развлекательной стрельбы.
8) Пироэлектрическое оружие работает по типу двигателя
внутреннего сгорания, дополнительно содержит горючий элемент,
сгорающий в смеси с воздухом от искры (пропан, бутан, бензин).
Позволяет вести автоматический огонь.
Стрельба из пневматического оружия обычно производится
свинцовыми пулями, так как они предназначены для стрельбы из
нарезного оружия и должны быть достаточно мягкими, или стальными шариками.
Форма большинства пуль предусматривает возможность
стрельбы и из гладкоствольной пневматики за счѐт наличия полого
хвостовика-стабилизатора. Такая форма пули рассчитана только на
дозвуковую скорость полѐта. Даже если мощная пневматическая
винтовка способна разогнать пулю до сверхзвуковой скорости, в полѐте она из-за своей формы будет кувыркаться, и точность такой
стрельбы будет крайне невысока. Поэтому для стрельбы из мощной
пневматики применяют более тяжѐлые пули, что обеспечивает сохранение дозвуковой скорости полѐта. Увеличение массы пули соответственно ведѐт к увеличению калибра. Массу пули принято измерять в гранах (Gr, от лат. granum): 1 гран — 0,0648 грамма. 1
грамм — 15,43 грана. В калибре 4.5 мм большинство пуль имеют
массу от 6 до 9 гран.
294

Наиболее распространенные калибры пуль для пневматического оружия — 4,5 мм (.177 дюйма) и 5,5 мм (.22"); реже встречаются калибры 5,0 мм (.20") и 6,35 мм (.25"). Как мы уже говорили,
существует и более крупнокалиберная пневматика, вплоть до 12,7
мм (.50").
Стальные шарики диаметром 4,4 – 4,5 мм (калибр 0,177 дюйма), предназначенные для развлекательной стрельбы, преимущественно из гладкоствольного оружия. Обычно они покрыты цинком
или медью для предотвращения коррозии и уменьшения износа
ствола при выстреле. Фактический диаметр стальных шариков
обычно всегда меньше диаметра ствола. Стрельба из нарезной пневматики ими возможна, но это приводит к быстрому износу ствола.
Кроме того, высокий разброс диаметра шариков иногда приводит к
их заклиниванию в канале ствола.
Скорость полѐта пули у большинства пневматических пистолетов не превышает 100—150 м/с, но у мощных винтовок может достигать скорости звука (340 м/с). Кинетической энергии пули или
стального шарика большинства пистолетов хватает для внедрения еѐ
с близкого расстояния под кожу и в мышцы, повреждения глазного
яблока. При выстреле в череп в упор возможно пробивание костей
черепа, в зависимости от их толщины и мощности оружия.
*****
12.2.2. Огнестрельное травматическое оружие самообороны
Травматическое оружие в принятой на западе классификации
называют менее смертельным (less-lethal). Это оружие предназначено для временного поражения людей и животных путѐм причинения
им сильной боли от локальной травмы. Оно может быть ствольным
и бесствольным, обычно предназначается для самообороны на короткой дистанции, до 3 – 5 метров. Травматические пистолеты могут
быть гладкоствольными без ограничителей внутри канала ствола
(служебные, спецсредства), так и с ограничителями (газовое оружие
с возможностью стрельбы патроном с резиновой пулей), препятствующими выстрелу неэластичной пулей.
Телесные повреждения, причиняемые резиновыми пулями, варьируют от кровоподтѐков до переломов костей черепа, ушибов головного мозга, разрывов внутренних органов, в зависимости от
мощности оружия и расстояния, с которого был произведѐн выстрел.
Выстрел в упор и близкий к упору в голову, в шею или в область
сердца может причинить смертельные повреждения.
*****
12.3. Сигнальное оружие и сигнальные патроны
Сигнальное оружие – оружие, конструктивно предназначенное
295

только для подачи световых, дымовых или звуковых сигналов. Ранее
широко применялось использование сигнальных пистолетов, в
настоящее время они тоже производятся наряду с ручными реактивными сигнальными патронами, для которых пистолет не требуется.
Сигнальные пистолеты
Обычно применяется пистолет калибра 26,7 мм под сигнальные патроны 26 мм. При выстреле из пистолета звезда поднимается
до 100 м. Выстрел в упор и с близкого расстояния в тело человека
смертельно опасно. Поражающими факторами являются механическое и термическое воздействия. Существует опасность воспламенения одежды и получения обширных ожогов.
Сигнальные пистолеты и револьверы калибра более 6 мм и патроны к ним приобретаются по лицензии, их необходимо регистрировать.
Ручные реактивные сигнальные патроны
Помимо подачи пиротехнических сигналов с помощью сигнального пистолета, можно подавать подобные сигналы, используя
ручные патроны, не требующие специальных приспособлений для
их отстрела. Современные ручные патроны являются законченной и
технически вполне совершенной конструкцией. Поэтому патроны
разных стран и производителей (а последних не так много) по ко нструкции принципиально мало отличаются друг от друга.
Наибольшее распространение получили реактивные ручные
патроны. Такие патроны, используя реактивный принцип метания
снаряда, по устройству сложнее патронов для сигнальных пистолетов, обеспечивают большую высоту подъѐма сигнального снаряда, в
несколько раз превышающую высоту подъѐма звезды, выпущенной
из сигнального пистолета.
Наиболее распространенный вид ручного патрона представляет собой пусковую трубку (пластиковую или картонную с металлическим основанием), одновременно являющуюся контейнером, содержащим реактивный снаряд. Реактивный снаряд, весящий в несколько раз больше пусковой трубки, в свою очередь также представляет собой металлический контейнер, в котором размещены пороховой реактивный двигатель, а за ним – собственно пиротехническое снаряжение. При таком устройстве патрона снаряд только выбрасывается из пусковой трубки, а максимальная скорость ему с ообщается работой реактивного двигателя уже за еѐ пределами. Таким образом, даже при самом тяжелом снаряде сила отдачи сводится
к минимуму.
Пиротехническое снаряжение реактивного контейнера определяет конкретный тип патрона: сигнальный какого-либо цвета огня,
сигнальный цветного дыма, осветительный, звуковой, парашютный
296

или беспарашютный. Патрон является изделием, конструктивно
полностью подготовленным к выстрелу, не имеет предохранительных устройств. Несоблюдение инструкции по применению, неосторожность может приводить к тяжѐлым травмам различных участков
тела, как механических, так и термических, вплоть до смертельных.
При прямом попадании в тело человека, снаряд пробивает отверстие, соответствующее его диаметру, и горит внутри тела.
Калибр отечественных патронов – 30 мм, 40 мм и 50 мм. 50-мм
патроны являются наиболее мощными, должны отстреливаться с
упора. Калибр патронов обозначается по их наружному диаметру.
При этом 30-мм ручной патрон по величине сигнальной звѐздки
примерно соответствует 26-мм патрону ракетницы.
Высота подъема сигнала 30-мм патронов – 150 м, 40-мм – 300
м, 50-мм – до 400 м. Патроны с осветительной звездой поднимаются,
соответственно, на 200, 400 и до 500 м. Время горения обычной
звѐздки не превышает 12 – 20 секунд, в зависимости от калибра патрона. Время горения звѐздки с парашютом – до 40 – 50 секунд.
Отдельную группу составляют ракеты бедствия, использующиеся для подачи сигналов бедствия на море. Являясь судовой пиротехникой (изделиями морского регистра), они должны соответствовать требованиям Международной Конвенции СОЛАС-74/96
(SOLAS). Отечественные патроны, входящие в состав аварийной судовой пиротехники, имеют те же калибры, но вместо картонной
гильзы с металлическим наконечником используется пластмассовая
гильза. Каждый тип патрона имеет свое обозначение. Применение
морских ракет бедствия на суше может привести к пожару, так как
звѐздка рассчитана на горение и при еѐ снижении на поверхности
воды.
Попадание человека под падающий выгоревший контейнер
для ракеты также смертельно опасно, его энергия при падении соответствует энергии пистолетной пули при выстреле в упор. Встречаются несчастные случаи при внезапном начале работы ракеты после
осечки и попытки ремонта патрона.
Туристы, альпинисты и другие самодеятельные путешественники чаще всего берут с собой в поход в качестве аварийного сигнального средства патроны к ракетнице. Нередко от самой ракетницы из-за еѐ величины и веса туристы отказываются, изготовляют из
алюминиевого сплава самодельные короткоствольные ракетницы,
вес которых не превышает 50 г. Чертежи таких ракетниц можно
найти в специальной туристской литературе.
В охотничьих магазинах иногда продаются особые сигнальные
патроны, которые могут отстреливаться из обыкновенного охотничьего ружья.
297

*****
12.4. Самодельное огнестрельное оружие
Встречаются самые различные конструкции самодельного огнестрельного оружия – от примитивных, до практически точных копий серийного.
Основные виды огнестрельного самодельного оружия можно
представить следующим образом:
1) самопалы, поджиги
– самодельное атипичное
огнестрельное оружие, изготовленное по принципу
шомпольного пистолета;
2) самодельные пистолеты и револьверы – самодельное атипичное огнеСамодельный пистолет-пулемѐт
стрельное оружие, изготовленное по принципам пистолетов и револьверов;
3) самодельные ружья – самодельное атипичное огнестрельное
оружие, изготовленное по принципам ружей;
4) самодельные автоматы и пистолеты-пулемѐты – редко
встречающееся самодельное атипичное огнестрельное оружие, изготовленное по принципам автоматов и пистолетов-пулемѐтов;
5) серийное оружие, в которое внесены
конструктивные
изменения – самодельное атипичное
огнестрельное оружие, изготовленное путем внесения
конструктивных изменеСхема самодельного пистолета
ний в серийное
оружие (например, обрезы);
6) прочие самодельные стреляющие устройства.
Мы рассмотрим самый простой и самый популярный среди
детей и взрослых вид самодельного оружия – самопал-поджигу.
Поджига (самопал, поджиг, поджигной) – обычно самодельное огнестрельное оружие шомпольного типа. Качество изготовления самопалов может сильно различаться. Самопал может быть аб298

солютно любой конструкции, от самой примитивной, повторяющей
первые фитильные дульнозарядные пистолеты, до достаточно с овершенной, несущей новые технические решения.
Запретным, но распространѐнным занятием в детстве является
изготовление и стрельба из «поджиги» – самодельного однозарядного пистолета. «Поджигами» пользуются и
взрослые люди с целью самообороны и
убийств.
Делался «поджига» чрезвычайно
просто. Берѐтся подходящая по длине и
диаметру полая меКурково-ударниковая «поджига»
таллическая трубка.
Она с одного конца должна быть запаянной, заклепано-сплющенной
или загнуто-сплющенной. Иногда этот конец дополнительно заливают изнутри свинцом. Отступя от этого конца примерно три сантиметра пропиливается или просверливается маленькое затравочное
отверстие для поджигания заряда. После этого трубка при помощи
проволоки, загнутых гвоздей или изоленты фиксируется к деревянному ложу, напоминающему игрушечный самодельный пистолет.
Зарядом часто служит горючий состав спичечных головок или порох, может быть иное вещество.
Заряд засыпают в дульный срез, уплотняют шомполом из проволоки или даже веточкой от
дерева, сверху шомполом
укладывается
бумажный
пыж. На него насыпается несколько дробинок или укладывается картечина, металлический шарик, либо гвоздь
и т.д., снова забивается пыж.
К затравочному отверстию
Курково-ударниковая «поджига»
подсыпается заряд, спичкой
или зажигалкой подносится огонь. Для скорости стрельбы возле з атравочного конца могут быть зафиксированы спички, в таких случаях достаточно лишь чиркнуть по ним коробком. Такую конструкцию
«поджиги» можно назвать термической, или запальной.
Для увеличения скорострельности иногда на одно деревянное
ложе умещают несколько трубок-стволов – многоствольная запальная «поджига».
299

Существуют курково-ударниковые (ударно-запальные) «поджиги». В таких конструкциях удар металлической скобойударником осуществляется по обычному пистону для игрушечного
пистолета или по капсюлю, расположенному возле затравочного отверстия. Для этого в «поджиге» делается металлическая скобаударник, спусковой
крючок,
фиксатор скобыударника. Энергию удара скобы
по воспламеняющемуся от механического
удара
составу
обеспечивают
натянутые
реСхема курково-ударниковой «поджиги»
зинки или пружины.
Если в «поджиге» применяется порох, изготовленный по типу
пироксилина (множество рецептов изготовления пироксилиновых
порохов существует в Интернете), то также достаточно ударить по
нему металлической скобой возле затравочного отверстия.

Разрыв заклѐпанного конца запальной «поджиги» возле затравочного
отверстия с выбросом заряда в лицо стрелявшему

Конструктивно более сложные самопалы изготовляются под
существующие патроны. Здесь главное, чтобы патрон хорошо фиксировался в стволе, иначе при производстве выстрела гильза со скоростью пули вылетает в противоположную пуле сторону – в стреляющего.
Иногда самопалы маскируются под привычные, не привлекающие внимание предметы, такие как авторучки, зонты, трости и т.п.
В своей практике мы наблюдали разрывы заклѐпанного конца
ствола поджиги. В таких случаях идѐт поражение металлическими
300

осколками и зарядом стреляющего и окружающих его лиц на уровне
верхней трети груди, шеи и лица.
Чем длиннее ствол и меньше диаметр его полости, тем мощнее
пробивная способность «поджиги». Пробивная способность во многих случаях сравнима с дробовиками, а при стрельбе гвоздями с нескольких метров обычно достаточная для пробивания костей черепа
или почти сквозного прохода гвоздя через толщу грудной клетки
взрослого человека.
Вкладыш – металлическая трубка, подобранная по диаметру
используемого патрона, в том числе и боевого. Вкладыш можно использовать в ружьях, но иногда вкладыш применяется с целью убийства и без ружья. Для этого капсюль вложенного во вкладыш патрона разбивается металлическим предметом, при этом гильза улетает в
противоположную пуле сторону на значительное расстояние. Если
применяемый таким образом вкладыш по своей продольной оси
направлен на стреляющего, стреляющий получает ранение гильзой.
*****
Глава 13
АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА
13.1. Характеристика и классификация транспортной
травмы
В ХХ веке произошло бурное развитие производства и эксплуатации различных транспортных средств, с чем и было связано резкое увеличение числа транспортных травм. Наиболее часто встречается травма наземным транспортом, которая отличается большим
разнообразием. Основными видами дорожно-транспортных происшествий (ДТП) с участием безрельсового наземного транспорта являются столкновения движущихся транспортных средств с пешеходами, между собой или с преградами, иногда с рельсовыми транспортными средствами, и даже с водными и воздушными.
Дорожно-транспортное происшествие (ДТП) – событие, возникающее в процессе движения транспортного средства или с его
участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены
транспортные средства, сооружения, грузы либо причинен иной материальный ущерб. Таким образом, обязательным элементом ДТП
является движущееся транспортное средство.
С судебно-медицинской точки зрения, под транспортной
травмой следует понимать механические телесные повреждения,
причиняемые людям либо животным наружными или внутренними
301

частями транспорта во время его движения, а также возникающие
при их падении с движущегося транспортного средства или при его
опрокидывании.
Для нужд судебной медицины и криминалистики транспортные средства целесообразно классифицировать следующим образом:
I. Наземный безрельсовый транспорт:
1. Колесно-грунтовый:
А) автомобильный;
Б) мотоциклетный;
В) велосипедный;
Г) колесно-тракторный;
Д) гужевой.
2. Гусеничный:
А) гусенично-тракторный (в том числе, гусеничновездеходный, гусенично-транспортерный; танковый и т.п.);
Б) снегоходный.
3. Прочий (санный, аэросанный, санно-гужевой, аэроамфибии, транспортерные ленты, иные, редко травмирующие виды
транспорта).
II. Наземный рельсовый (железнодорожный):
А) локомотивно-поездной;
Б) мотодрезиновый;
В) трамвайный;
Г) прочий (железнодорожные тележки различного назначения,
краны и т.п.).
III. Водный.
IV. Воздушный:
А) винтовой и турбовинтовой (самолеты, вертолеты, моторные
дельтопланы, авиетки);
Б) турбореактивный;
В) безмоторный (планеры, дельтопланы, воздушные шары,
паращюты).
V. Прочий (подземный, подводный).
*****
Характеристика дорожно-транспортных происшествий
Дорожно-транспортные происшествия (ДТП) обычно происходят от взаимодействия нескольких причин. Среди них можно выделить разнообразные нарушения водителями транспортных средств
правил дорожного движения, эксплуатации транспортных средств и
приѐмов управления ими; нарушения пешеходами правил дорожного движения, пассажирами правил пользования транспортными
средствами; нарушения правил технического обслуживания транспорта и правил контроля за состоянием дороги. Кроме того, причи302

нами ДТП могут быть болезненное состояние и даже смерть водителя за рулем транспортного средства, усталость водителя, сон за рулем. Нередкой причиной ДТП является алкогольное или наркотическое опьянение водителя. Известны случаи инсценировки ДТП с
целью сокрытия следов ранее совершенного преступления, например, убийства.
В последнее время наблюдается устойчивая тенденция количественного роста преступных нарушений правил безопасности
движения и эксплуатации транспорта. Указанные преступления совершаются как в форме бездействия, так и в форме активных действий, противоречащих установленным правилам.
Видами ДТП являются:
а) наезд транспортного средства на пешехода;
б) столкновение транспортных средств;
в) опрокидывание транспортного средства;
г) наезд транспортного средства на препятствие;
д) падение пассажиров;
е) иной вид ДТП (прочие происшествия) – происшествия, не
относящиеся к вышеуказанным видам. Например, сюда можно отнести: сход трамвая с рельс, падение перевозимого груза и т.д.
В целях установления объективных и субъективных признаков
данного вида преступлений следователю в ходе расследования необходимо выяснить следующие вопросы:
1) какие правила безопасности движения и эксплуатации
транспортных средств нарушены;
2) в чем конкретно выразилось нарушение, какие обстоятельства этому способствовали;
3) кем персонально допущены нарушения или проведен недоброкачественный ремонт транспортных средств, обстоятельства,
характеризующие его личность;
4) когда и где совершено преступление, при выполнении какого маневра;
5) умышленно или по неосторожности нарушены правила безопасности движения и эксплуатации транспорта, каковы мотивы
этих нарушений;
6) находился ли виновник в момент нарушения правил в болезненном состоянии или в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения, похмелья;
7) имел ли место предрейсовый отдых, не было ли обстоятельств, обусловивших переутомление водителя, угнетенное состояние
его психики или сон при управлении транспортом;
8) каковы реальные и возможные последствия допущенных
нарушений, характер и масштабы общественно опасных послед303

ствий.
При наличии признаков преступления возбуждается уголовное
дело.
*****
13.2. Классификации автомобильной травмы
Под автомобильной травмой понимают повреждения, причиняемые пешеходу, водителю или пассажиру в связи с движением
транспортных средств (автомобиль, автобус, троллейбус). Травма
может причиняться как наружными, так и внутренними частями автомобиля, а также при падении из него при движении.
А.И. Муханов (1974) автотранспортные происшествия подразделил на следующие виды:
1) наезд автомобиля на человека;
2) переезд тела человека;
3) падение человека из движущейся автомашины;
4) наезд на неподвижные предметы, на движущиеся в том же
направлении транспортные средства;
5) столкновение со встречным транспортом;
6) опрокидывание автомобиля;
7) падение автомашины с высоты, в овраг и пр.;
8) отделение от движущейся автомашины какой-либо части;
9) возгорание автомобиля;
10) прочие.
Он же предложил следующую классификацию автомобильной
травмы:
I. Автотравма вне автомашины.
Еѐ виды:
1. Наезд:
А) наезд с основным действием автомобиля – ударом;
Б – наезд с основным действием автомобиля – давлением.
2. Переезд.
3. Волочение.
II. Автотравма внутри автомашины.
Еѐ виды:
1. Травма лиц, едущих в кабине грузовика или на переднем
сиденье легкового автомобиля:
А) травма водителя;
Б) травма пассажира.
2.Травма лиц, едущих на заднем сиденье легкового автомобиля.
3.Травма лиц, едущих в кузове грузовика.
Здесь ещѐ следовало бы отразить травму при выпадении чело304

века из движущегося автомобиля (кабины, салона, кузова), падении
его при движении с других частей автомобиля (с капота, с подножки, с крыши и т.д.). Кроме того, возможна комбинация видов автотравмы, например выпадение человека из автомобиля с последующим его переездом колесом и т.п.
В настоящее время наиболее распространена классификация
автомобильной травмы, предложенная в 1968 году А.А. Матышевым
с соавт. В основу этой классификации положены условия возникновения повреждений у различных участников происшествия. Данная
классификация различает следующие виды автомобильной травмы:
I. Травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком (пешеходом, велосипедистом, мотоциклистом):
А) передней частью автомобиля;
Б) боковой частью автомобиля;
В) задней частью автомобиля.
II. Травма от переезда тела пешехода колесом автомобиля:
1. Полный переезд:
А) передним, задним или обоими колесами одной стороны;
Б) передними колѐсами, задними колѐсами, передними и задними колѐсами;
2. Неполный переезд передним или задним колесом.
III. Травма от выпадения человека (водителя, пассажира)
из движущегося автомобиля:
А) из кабины автомобиля;
Б) из кузова автомобиля (вперед, назад, в сторону);
В) от падения с подножки и т.д.
IV. Травма водителя и пассажира внутри автомобиля от
воздействия внутренних частей его салона и кузова:
А) на водителя;
Б) на пассажира переднего сиденья;
В) на пассажира заднего сиденья;
Г) на пассажира салона или кузова.
V. Травма от сдавливания тела между частями автомобиля
и другими предметами (преградами):
А) между двумя автомобилями;
Б) между автомобилем и другими транспортными средствами;
В) между автомобилем и другими преградами.
VI. Комбинированные виды травмы:
А) столкновение автомобиля с человеком с последующим его
переездом колесом этой же автомашины;
Б) выпадение человека из движущегося автомобиля с последующим его переездом колесом автомобиля и т.п.
Реже наблюдаются атипичные виды автотравмы. Кроме того,
305

при автомобильных происшествиях, сопровождающихся пожаром,
тела пострадавших могут подвергаться воздействию высокой температуры. Поступающие в салон автомобиля выхлопные газы способны вызвать отравление человека, вплоть до смертельного, или стать
причиной автотранспортного происшествия.
При основных видах автомобильной травмы выделяют три
группы повреждений:
1.
специфические;
2.
характерные;
3.
нехарактерные.
Специфическими являются контактные повреждения, отображающие специфические особенности (форма, размеры, поверхность
и т.д.) контактировавших с телом человека предметов, например,
решетки радиатора, ободка фары, протектора и т.д.
Характерными являются повреждения, наиболее часто возникающие в конкретных фазах разных видов автотравмы.
Нехарактерными считаются повреждения, возникающие от
действия любых иных травмирующих предметов или факторов
внешней среды.
*****
13.3. Травма от наезда автомобилем на человека
Следует различать термины «наезд» и «переезд». Наезд – комплекс механических воздействий на тело человека и образовавшихся
у него повреждений в результате удара наружными частями движущегося автомобиля. Следует различать наезд без последующего переезда через тело пострадавшего колесом, и переезд колесом без
предшествующего ему наезда.
Механизм образования повреждений при наезде автомобиля
на пешехода складывается из ряда последовательных этапов (фаз):
1.
удар частей движущегося автомобиля по телу;
2.
падение тела на автомобиль с вторичным соударением;
3.
отбрасывание и падение тела на грунт (удар о грунт);
4.
скольжение тела по грунту.
Началом наезда является удар человека автомобилем. При
ударе передней поверхностью автомобиля на пешехода воздействуют такие выступающие части, как бампер, фара, решѐтка радиатора
и т.д. Далее многое зависит от особенностей автомобиля, его высоты, формы, скорости движения, а также от особенностей жертвы
происшествия, его роста, веса, положения тела в момент наезда.
Удар передней поверхностью автомобиля по ногам передает
потерпевшему часть кинетической энергии, что влечет за собой
скольжение человека на подошвах по дорожному покрытию. Если
306

человек в момент удара автомобилем стоял, то следы скольжения
обычно хорошо отображаются на подошвах обуви обеих ног. Если
человек шѐл или бежал (т.е. попеременно опирался на одну из ног),
то следы скольжения отображаются на подошве обуви одной, опорной в момент соударения ноги. Они представляют собой параллельно расположенные на подошвах обуви царапины, полосы обычно
линейной формы, иногда дугообразные.
Таким образом, взглянув на подошвы обуви потерпевшего,
следователь уже на месте происшествия может определиться с версией наезда передней частью автомобиля на пешехода. Однако следует помнить и о возможности образования следов трения на подошвах вне связи с автомобильной травмой, например при «шаркающей» ходьбе и т.п.
Характер и выраженность следов скольжения зависит от материала подошв, дорожного покрытия, высоты нанесения первичного
удара автомобилем по телу, скорости автомобиля и степени сцепления подошв с дорогой. Направление следов скольжения по отно шению к продольной оси подошвы может быть продольным, поперечным или косым, что позволяет судить о направлении движения
человека в момент нанесения удара автомобилем. О направлении
скольжения можно сказать иногда и при осмотре подошвы невооруженным взглядом по смещению загрязнений, частиц подошв.
Различают три варианта наезда автомобиля на пешехода:
1.
Фронтальный (лобовой) наезд передней частью автомобиля;
2.
Тангенциальный (касательный) наезд боковой частью
автомобиля;
3.
Наезд задней частью автомобиля.
При фронтальном наезде автомобилем на пешехода, фазы
травмирования и механизм возникновения повреждений зависят от
того, ниже или выше центра тяжести пешехода был нанесен первичный удар.
*****
13.3.1. Лобовой удар легковым автомобилем ниже центра
тяжести пешехода
Удар ниже центра тяжести пешехода приводит к
травме ног, скольжению пешехода подошвами по дорожному покрытию и падению его на капот автомобиля.
Фронтальное столкновение легкового автомобиля с пешеходом (по А.А.
Наличие на капоте металлиСолохину)
ческой фигурки опасно для
307

пострадавшего даже при небольшой скорости движения тормозящего автомобиля из-за возможности причинения проникающих ранений с разрывами внутренних органов.
После набрасывания на автомобиль, пострадавший скользит
по капоту и ударяется о лобовое стекло автомобиля. Удар о лобовое
стекло при большой скорости движения автомобиля чреват общим
сотрясением тела и образованием повреждений на голове, туловище,
конечностях, причем, как правило, на той же стороне тела, что и повреждения, возникающие от первичного удара.
Дальше есть три варианта последующего перемещения тела:
1) Тело потерпевшего, получив удар о капот и лобовое стекло
(стойку лобового стекла), отбрасывается в сторону, иногда на много
метров. Так, в нашей практике был случай, в котором 70килограммовое тело пострадавшей было заброшено автомобилем,
ехавшим со скоростью более 100 км в час, на штабель досок, находившийся в нескольких метрах от проезжей части. Лишь когда скорость автомобиля гасится и уже небольшая, тело может упасть рядом с передней дверью автомобиля. Отбрасывание и падение тела с
ударом о грунт (дорожное покрытие), другие предметы приводит к
образованию новых телесных повреждений, развитию признаков
общего сотрясения тела, характеризующихся кровоизлияниями в
подвешивающий аппарат внутренних органов, надрывами и разрывами внутренних органов.
Приданная телу потерпевшего кинетическая энергия заставляет его скользить по грунту (дороге). В результате этого образуются
характерные полосчатые следы скольжения на одежде и скользящей
поверхности тела пострадавшего в виде загрязнений, стѐртости тканей, ориентированных в направлении скольжения тела, параллельных полосчатых ссадин, полосчатых поверхностных ран с внедрением в них частиц поверхности, по которой происходило скольжение.
При таком скольжении возможны соударения с предметами, находящимися на пути пострадавшего.
2) Удар телом о ветровое стекло приводит иногда к забрас ыванию тела внутрь салона автомобиля, травмированию телом пострадавшего людей, находящихся внутри салона.
3) Если автомобиль имеет обтекаемую форму со скошенным
кпереди капотом и ветровым стеклом, а также скорость не менее 50
км в час, то тело пострадавшего иногда подбрасывается почти вертикально и падает позади проехавшего вперѐд автомобиля возле места наезда, иногда под колѐса позади идущего транспорта.

308

*****
13.3.2. Лобовой удар автомобилем выше центра тяжести пешехода
Следует помнить, что удар легковым автомобилем может наноситься
не только ниже центра тяжести пешехода, но и в область центра его тяжести (таз, верхняя часть бедра). В этих
случаях имеет место отбрасывание тела вперед, после чего тело падает и
ударяется о дорожное покрытие,
скользит по нему. Повреждения от
удара о дорогу и следы от скольжения
тела по дороге располагаются на противоположной первичному удару сто- Фронтальное столкновение
грузового автомобиля с пероне тела.
шеходом (по А.А. Солохину)
При фронтальном (лобовом)
столкновении автомобиля, имеющего вагонный тип салона, например автобуса с пешеходом, удар наносится преобладающей плоскостью по всей поверхности тела выше
центра тяжести пешехода. Это ведет к
отбрасыванию тела вперед, его падению,
удару о дорожное покрытие, скольжению
по нему. Так как тело отбрасывается в
результате удара вперед, по ходу движения автомобиля, возникает очевидная
опасность переезда пострадавшего либо
только передним или задним колесом,
либо и тем и другим колѐсами.
При фронтальном столкновении
грузового автомобиля с пешеходом (или
крупногабаритных легковых автомобилей) первичный удар может наноситься
выступающим бампером по бѐдрам человека с последующим набрасыванием поОтпечаток решѐтки растрадавшего на автомобиль, ударе его
диатора на бедре постратуловищем и руками о решѐтку радиатодавшего
ра, а головой – о капот. Если лобовой
удар автомобилем наносится с большой силой, особенно по задней
поверхности тела, происходит хлыстообразное запрокидывание головы с повреждением шейного отдела позвоночника. Уже после этого тело потерпевшего отбрасывается вперѐд, падает, ударяется о
грунт, скользит по грунту или дорожному покрытию.
309

Таким образом, становится ясно, что грузовой автомобиль
имеет свойство бросать жертву наезда под свои колѐса, а легковой
автомобиль, наносящий первичный удар ниже центра тяжести пешехода, свою жертву колѐсами не переезжает. Лишь иногда легковой
автомобиль отбрасывает свою жертву вперед, нанеся ей первичный
удар в область центра тяжести или даже выше его. Это зависит от
роста человека и габаритов автомобиля.
Специфичными для этого вида автомобильной травмы будут
повреждения на одежде и теле пострадавшего, частично или полностью отображающие какие-либо части и детали конкретного автомобиля (например, ободки фар, подфарников, фирменную эмблему,
номер, болт, гайку и т.п.). Уровень расположения этих повреждений
будет соответствовать высоте их расположения на автомобиле или
же может быть несколько ниже, так как при торможении передняя
часть автомобиля опускается к земле, «приседает».
В остальных фазах рассматриваемой травмы специфичных повреждений не образуется. Характерными являются признаки общего
сотрясения тела, при котором, в первую очередь страдает подвешивающий аппарат внутренних органов, а также повреждения от трения о дорожное покрытие. При общем сотрясении тела наблюдаются
кровоизлияния под капсулу и в паренхиму внутренних органов, в
прикорневые зоны лѐгких, в сосуды основания сердца, в серповидную связку печени, в корень брыжейки тонкого кишечника, в воротах селезѐнки и почек. Могут быть
надрывы и разрывы указанных
внутренних органов.
Переполнение полых органов жидкостью ведет к гидродина- «Бампер-перелом» бедренной кости
мическому удару, что усугубляет
травму, может приводить к разрыву правого желудочка сердца
или даже частичному отрыву
сердца от основания в результате неполного поперечного
разрыва аорты, разрывам желудка, мочевого пузыря, петель
кишечника.
Для удара бампером легТипичная локализация «бамперкового автомобиля характерны
переломов» от действия частей грутак называемые «бампер- зового и легкового автомобилей (по
А.А. Солохину)
переломы» костей голени или
бедренной кости, а грузового – бедра и таза. Скольжение тела по
грунту ведет к образованию характерных следов скольжения в виде
310

полосчатых ссадин, переходящих в поверхностные полосчатые раны
с внедрением в них частиц дорожного покрытия и соответствующего загрязнения.
Иногда встречается относительно слабый удар автомобилем
по телу человека с последующим сдавливанием тела в результате
прижатия его к каким-либо предметам (стена, другой автомобиль и
т.п.). На сдавливание тела пострадавшего укажут множественные
внутрикожные точечные и мелкопятнистые кровоизлияния в местах
бывшего давления, наличие так называемой «экхимотической маски» (т.е. обилия точечных внутрикожных кровоизлияний) на лице,
шее, а также характерные кровоизлияния и оссаднения, отображающие какие-либо детали автомобиля (ободок фары, выступающий
болт, решѐтка радиатора и т.п.).
*****
13.3.3. Тангенциальный удар боковой поверхностью авт омобиля
Касательный удар боковой поверхностью автомобиля, под
острым углом по отношению к пешеходу, может наноситься крылом, подножкой, боковой поверхностью салона или кузова. Получив
такой удар, тело приобретает не только поступательное движение
вперѐд и в сторону (отбрасывается), но и начинает вращаться вокруг
своей продольной оси. Поэтому следы скольжения тела по грунту
после падения могут находиться на любой стороне тела пострадавшего, в том числе и на той, которая первично контактировала с автомобилем. Один из законов физики гласит, что угол падения равен
углу отражения, следовательно, угол отбрасывания тела вперѐд и в
сторону зависит от угла соприкосновения автомобиля и человека.
При касательном ударе под острым углом, тело человека
начинает вращаться относительно фиксированной под массой тела
стопы одной из ног, что может приводить к повреждению связочного аппарата суставов соответствующей ноги и к винтообразным переломам еѐ костей.
*****
13.3.4. Удар задней поверхностью автомобиля при движении задним ходом
Удар при движении задним ходом придает малую кинетическую энергию телу человека, так как автомобиль редко имеет высокую скорость заднего хода, поэтому условия для скольжения тела
обычно не возникают. Механизм травмы при этом зависит от высоты расположения и формы выступающих частей поверхности машины, пришедших в соприкосновение с телом человека. Уровень рас311

положения повреждений на теле пострадавшего соответствует высоте местонахождения на машине травмирующих деталей или предметов. Здесь почти всегда имеется опасность переезда упавшего человека колѐсами автомобиля.
Во всех случаях дорожно-транспортных происшествий следует проводить замеры расстояния от площади опоры пострадавшего
до нижних и верхних краѐв его повреждений, образовавшихся от
первичных и вторичных ударов. Высота расположения повреждений
на теле потерпевшего соответствует высоте выступающих частей
автомобиля, которые контактировали с телом жертвы, или может
быть немного выше их. На одежде жертвы целесообразно поискать
наложения частиц краски с автомобиля, ржавчины, горючесмазочных веществ, следов шин.
*****
13.4. Травма от переезда человека колесом автомобиля
Переездом называют перекатывание колеса или колес через
тело человека, находящегося в горизонтальном положении, что ведѐт к образованию специфических и характерных признаков переезда, образованию соответствующих телесных повреждений. Переезд
может быть полным и неполным; только передним, только задним
или обоими колесами. При неполном переезде колесо наезжает на
тело и останавливается или съезжает назад, не совершив полного
перекатывания через пострадавшего.
К моменту переезда тело человека находится на дороге в горизонтальном положении, лежать
на дороге поперечно направлению
движения автомобиля, продольно
или косопоперечно (под углом).
Человек может принять это положение в результате предшествующего наезда, но вполне вероятны и
другие обстоятельства.
Неполный переезд (колесо остаСмерть пешехода на дороге
новилось на теле)
возможна от заболевания или
предшествующих телесных повреждений, не связанных с дорожнотранспортным происшествием. В сельской местности люди часто
ходят не по мостовой, а по дорогам, поэтому не так уж и редко на
проезжей части дороги может лежать пьяный человек. Иногда на дорогу, особенно в трудно просматриваемых еѐ местах, убийца укладывает тело своей жертвы с целью инсценировки несчастного случая при ДТП. Наконец, возможен переезд тела человека, пострадав312

шего от другого транспортного средства или выпавшего из него.
При вскрытии трупа достаточно
легко можно отличить прижизненную травму от травмы, причиненной уже мѐртвому человеку.
Во всех случаях переезда
необходимо подумать о возможности предварительного столкновения автомобиля с пешеходом или выпадения человека из
движущегося автомобиля под
колѐса этого же или другого ав- Отпечаток на одежде боковой поверхности шины автомобиля
томобиля. Окончательно разрешить вопрос о том, предшествовал ли наезд переезду, поможет детальное исследование трупа пострадавшего в морге, обнаружение
места первичного соударения автомобиля с телом, признаков общего сотрясения тела.
Очень важно установить:
1) положение тела жертвы на дороге по отношению к дороге;
2) положение тела жертвы по отношению к переезжавшему
через тело автомобилю;
3) направление переезда через тело.
В целом механизм травмирования при переезде складывается
из нескольких обязательных и необязательных этапов (фаз).
I. Обязательные этапы:
1. удар колесом по телу;
2. въезд колеса на тело с трением о ткани
тела и их растяжением;
3. перекатывание колеса через тело со сдавливанием и растяжением тела.
II. Необязательные этапы:
1. смещение после удара тела колесом вперѐд по направлению движения автомобиля с со«Первичный
путствующим ему трением;
щипок» и кар2. переворачивание или даже отталкивание
манообразная
отслойка кожи
тела колесом в сторону;
3. вторичное продвижение (волочение) тела
по дороге с сопутствующим ему трением.
Удар вращающимся колесом по телу приводит к образованию
в этом месте ссадин с кровоподтеком, слегка превышающих по ширине ширину колеса (так называемый «первичный щипок»). Затягиваясь под вращающееся колесо, кожа отслаивается от подлежащих
313

тканей, при этом образуется специфическое повреждение – полость,
заполненная кровью, так называемая «карманообразная отслойка».
Считается, что эта отслойка образуется лишь на нижних конечностях, но мы
неоднократно наблюдали ее на грудной
клетке, на голове. Иной раз от вращения
колеса на коже образуются лоскутные раны, основание которых обращено в сторону вращения колеса. Соответственно боковым поверхностям колеса, при переезде
им через тело вблизи крупных костных
выступов, от чрезмерного натяжения могут образовываться продольные разрывы
Механизм образования
(своего рода растрескивания) кожи.
разрывов кожи над
Кроме того, на коже при перекатыкостными выступами
при переезде колесом
вании колеса образуются негативные и
позитивные отпечатки рисунка шины.
Выступающие элементы рисунка шины
вытесняют кровь из сдавленных участков
в несдавленные, где формируются кровоподтѐки и внутрикожные кровоизлияния (позитивные отпечатки). Участки,
подвергшиеся сдавлению, остаются
бледными (негативные отпечатки).
Большой диаметр колеса способствует быстрому подъѐму его на тело и
облегчает переезд. В таких случаях преобладает сдавливающий компонент
травмирования. Однако, чем меньше
диаметр колеса, по отношению к телу,
входящему в соприкосновение с этим колесом, тем больше вероятность толкания
тела колесом вперед.
Способствует толканию тела впереди себя и застопоренное при торможении, прекратившее вращение колесо,
особенно в условиях гололѐда или
скользком дорожном покрытии. Проталкивание тела человека колесом по
направлению движения автомобиля приОтпечатки шин
водит к смещениям и разрывам одежды,
образованию оссаднений и ран на коже с внедрением в ткани одежды и тела частиц дорожного покрытия.
314

Расстояние, на которое тело проталкивается колесом, зависит
от состояния дороги. Так, снижающие трение условия (влажность,
глинистость грунта, оледенение) способствуют и большему скольжению тела перед колесом. Касательный удар колесом по телу под
острым углом в таких условиях может привести к отбрасыванию тела в сторону, без его переезда. Повышенное трение на сухом бетоне,
ином дорожном покрытии препятствует проталкиванию тела перед
колесом, способствуют переезду.
Масса автомобиля, скорость его движения, амортизирующие
свойства системы подвески шасси влияют на возможность перескакивания колеса через вторую половину тела даже без еѐ повреждения. Так, если скорость движения автомобиля небольшая (10 – 15 км
в час), переезд осуществляется плавно, с равномерным сдавливанием тела, как в начале, так и в конце переезда. Если скорость автомобиля относительно большая (свыше 20 км в час), то колесо переезжает через тело с неравномерным его сдавливанием.
При большой скорости автомобиля и относительно небольшой
его массе, а также хорошей амортизации подвески шасси колесо
поднимается лишь до наиболее высокой точки тела и, как с трамплина, перепрыгивает через другую половину тела, и прилегающую
к телу часть дорожного покрытия. Чем больше скорость автомобиля
и меньше его масса, тем длиннее соскок колеса. Феномен соскока не
наблюдается, если масса грузового автомобиля превышает четыре
тонны (Солохин А.А., 1996).
При перекатывании через тело колесо оставляет на одежде пострадавшего специфичные отпечатки, отображающие индивидуальные особенности шины. Поэтому одежда пострадавшего, какой бы
она ни была рваной и загрязнѐнной, представляет собой ценное вещественное доказательство, о чѐм должны быть информированы медицинские работники, оказывающие помощь живому потерпевшему.
Следователь же должен своевременно позаботиться об изъятии этой
одежды для еѐ последующей экспертизы.
*****
13.5. Травма от выпадения человека из движущегося авт омобиля
При выпадении человека из движущегося автомобиля в формировании повреждений выделяют три этапа:
1) удар телом о части автомобиля;
2) удар телом о дорожное покрытие;
3) скольжение тела по дорожному покрытию.
Локализация повреждений, их характер и тяжесть зависят от
высоты падения, места, откуда произошло падение, скорости авто315

мобиля, массы тела, характера дороги, встреченных пострадавшим
при скольжении препятствий, способа выпадения и соударения с
землей, и т.п.
Выпадение людей из автотранспортных средств происходит
при столкновениях автомобилей с препятствиями, опрокидываниях
автомобилей, а также при резких поворотах, внезапном торможении
или внезапном резком начале движения. Большинство выпадений
происходит из кузовов грузовых автомобилей, следовательно, чаще
встречается в сельской местности, где до сих пор не редкостью является перевозка людей в открытых кузовах грузовых машин, стоя,
сидя на бортах или на расположенных почти вровень с верхним краем бортов сиденьях.
Есть три варианта выпадения из кузова машины:
1) выпадение в сторону при резком повороте;
2) выпадение вперед через кабину при резком торможении;
3) выпадение назад через задний борт при резком ускорении.
При падении из кузова потерпевший чаще всего падает на голову. После удара головой о грунт тело потерпевшего обычно опрокидывается на спину, а в случаях падения сидящего на заднем борту
кузова пассажира назад – на переднюю поверхность тела. Выпадение вперѐд может привести к последующему переезду пострадавшего колесами этого же автомобиля, а назад – колесами позади идущего транспортного средства.
Удар телом о дорожное покрытие влечѐт за собой развитие
признаков общего сотрясения тела, а скольжение по дорожному покрытию в результате инерции приводит к образованию характерных
повреждений от скольжения, загрязнений одежды и кожи тела пострадавшего. Однако следует помнить, что первичное соударение
потерпевшего с грунтом при падении из кузова или из кабины автомобиля не всегда происходит головой, оно может происходить и ногами, ягодицами, спиной или какой-либо другой поверхностью тела.
Выпадение человека из кабины автомобиля наблюдается при
самостоятельном выпрыгивании из неѐ, при выбрасывании человека
на ходу другим человеком, но может происходить и случайно.
Например, на крутом повороте из переполненной кабины грузовика
при перевозке лишних пассажиров, особенно при плохо закрытой
двери или случайном нажимании локтем пассажира на рукоятку
дверного замка в старых марках автомобилей. Обычно выпадает
пассажир. Выпасть из кабины автомобиля может не только пассажир, но и водитель, находящийся в состоянии сильного алкогольного опьянения или в ином болезненном состоянии.
В нашей практике был случай выпадения на крутом повороте
нетрезвого водителя из переполненной кабины самосвала ЗИЛ-130,
316

который двигался по грунтовой дороге со скоростью более 50
км/час. Падение произошло на спину, смерть наступила от тампонады сердца в результате разрыва стенки его правого желудочка как
следствие гидродинамического удара.
Возможны выпадения пассажиров переднего сиденья из кабины (салона) автомобиля через лобовое стекло, например, при столкновениях и т.п. При таком выпадении травмируется голова и шея
выпавшего.
*****
13.6. Травма людей внутри автомобиля
Повреждения людей внутри автомобиля обычно возникают в
результате столкновения автомобиля с другим транспортом или с
неподвижными предметами, при переворачивании (опрокидывании)
автомобиля, его падения с высоты. Столкновение может быть:
1) фронтальное (лобовое) с движущимся навстречу транспортным средством или с неподвижным препятствием, внезапно затормозившим впереди транспортом;
2) боковое тангенциальное (по касательной) с движущимся навстречу или
обгоняемым транспортным средством,
неподвижным препятствием;
3) боковое прямое (под прямым
углом);
4) при ударе сзади иным транс- Фронтальное столкновение с впереди идущим
портным средством или движении задтранспортом
ним ходом.
При травме внутри автомобиля в
механизме формирования повреждений
выделяют две фазы:
1. соударение тела с частями и деталями кабины автомобиля (обязательная
фаза);
2. сдавливание тела между сместившимися частями кабины (необяза- Касательное столкноветельная фаза).
ние с обгоняемым транспортом
Изредка травма внутри автомобиля
может произойти от внезапного внедрения в салон (кабину) посторонних предметов. В механизме формирования повреждений внутри автомобиля основную роль играет
удар тела о выступающие детали и предметы. В формировании повреждений могут участвовать сдавливание частей тела смещенными
частями машины, сотрясение, чрезмерное сгибание или переразги317

бание позвоночника, конечностей и пр.
Резкое снижение скорости автомобиля или его внезапная
остановка приводят к смещению
пассажиров и водителя в силу
инерции вперед и вверх, что способствует соударению головы
потерпевшего с потолком кабины, ветровым стеклом, выступающими деталями внутри кабины,
а нижние и верхние его конечноТравма ног и таза седоков пести страдают от удара о приборреднего сиденья о приборный
ный щиток.
щиток при столкновении автомобиля с препятствием (по К.
Встречаются множественHackethal, 1962)
ные резаные раны мягких тканей
лица, кистей и предплечий от
осколков ветрового или бокового стекла. Кроме того, водитель получает травму кистей, лица, грудной клетки или живота о рулевое
колесо. После резкого смещения потерпевшего вперед и вверх при
внезапной остановке автомобиля, его тело или выбрасывается из
машины (с переднего сиденья), или отбрасывается вниз и назад
внутри автомобиля с опасностью причинения травмы шеи.
Наружные повреждения при травме внутри автомобиля располагаются преимущественно на передних поверхностях тела. В мягких тканях тела, в складках и в карманах одежды обнаруживаются
осколки автомобильного стекла. На подошвах обуви водителя можно видеть отпечатки педалей управления, следы трения о них, отрыв
каблука. При опрокидывании автомобиля не исключено сдавливание
тела между частью автомобиля и грунтом. В таких случаях на трупах обнаруживаются признаки компрессии.
Водитель при ДТП обычно находится в несколько более выгодном положении, чем пассажиры, так как его внимание сконцентрировано, а тело более фиксировано упором на педали и рулевое
колесо, особенно в последние мгновения перед аварией. Пассажиры,
пребывая преимущественно в относительно расслабленном состоянии, не всегда успевают понять происходящее и вовремя сконцентрироваться, что ведѐт к более лѐгкому их смещению по направлению к травмирующим предметам. Наиболее опасным местом в автомобиле является переднее сиденье для пассажира рядом с водителем, среди судебных медиков оно известно под названием «место
смертника».
Иногда на первый взгляд не всегда понятно, кто был водителем. Для распознавания, кто был водителем, а кто пассажиром, можно ориентироваться на ряд нижеописанных признаков.
318

Фронтальное столкновение
У водителя автомобиля при фронтальном столкновении могут
образовываться достаточно характерные повреждения:
I. Повреждения от взаимодействия стоп с педалями и полом:
1. повреждения обуви в виде отпечатка на подошве рельефа
педали, разрывов в области мыска, отрыв каблука;
2. кровоподтѐчность подошвенных поверхностей стоп, повреждения костей стоп.
II. Повреждения от взаимодействия частей тела водителя с рулевым колесом:
1. разрывы перчаток между первым и вторым пальцами, повреждения больших пальцев кистей и соответствующей межпальцевой складки, кровоподтѐчность ладоней в области возвышений 1-го
и 5-го пальцев;
2. кровоподтѐки и ссадины на внутренней поверхности бѐдер
от удара о рулевую колонку;
3. повреждения груди или живота разной степени тяжести от
удара о рулевое колесо (в зависимости от конструктивных особенностей автомобиля), при этом от удара животом о руль могут повреждаться внутренние органы брюшной полости, а от удара грудью
– органы груди;
4. дугообразные кровоподтѐки, оссаднения, иногда ушибленные раны на животе, передней поверхности грудной клетки, плечах
от удара о рулевое колесо в сочетании с округлыми или дугообразными повреждениями меньшего диаметра в области грудины от воздействия втулки рулевого колеса;
5. поперечный перелом грудины, переломы рѐбер;
6. различные повреждения лица от удара о руль (кровоподтѐки, ушибленные раны, особенно губ в сочетании с повреждениями
зубов и повреждениями губ с внутренней стороны от зубов), вплоть
до локальных переломов костей.
III. Повреждения от деталей дверцы кабины:
Данные повреждения у водителей автомобилей, предназначенных для правостороннего движения, расположены на наружной
поверхности левого бедра, на левой руке, а у пассажиров – на правой
стороне тела. При ином расположении руля, всѐ меняется местами.
IV. Повреждения от ремней безопасности:
Ремни безопасности причиняют повреждения водителю в области левого плечевого пояса, на передней поверхности левой половины грудной клетки и на правой половине живота, тогда как у пассажиров верхняя половина тела повреждается справа, а живот – слева.
При дифференциальной диагностике повреждений у водите319

лей и пассажиров необходимо сопоставлять совокупность всех данных, полученных при осмотре места происшествия, транспортного
средства, исследовании одежды и тел потерпевших, иной информации.
Боковое столкновение
При ударе под прямым или близким к прямому углом в боковую часть автомобиля другим транспортным средством, равно как и
при боковом ударе автомобилем о какой-либо неподвижный массивный предмет, наиболее страдают люди, находившиеся в машине
на стороне удара. Голова потерпевшего, его грудная клетка в силу
инерции резко смещаются в ту сторону, с которой нанесен удар, взаимодействуют с боковым стеклом, его стойкой, иногда с внедрившимися в кабину (салон) частями врезавшегося автомобиля или
иными внедрившимися предметами. Это обычно приводит к травме
головы.
Ремни безопасности, рассчитанные на лобовое столкновение,
при боковом столкновении не играют предназначенной им роли, не
удерживают жертву катастрофы от выдвижения головы, руки наружу через проѐм сломанного или открытого бокового окна. Высунутые наружу части тела при столкновении подвергаются тяжѐлым
травмам. Повышенному риску травмы подвергаются тазобедренная
область и соответствующая половина грудной клетки.
Заднее столкновение
Этот вид столкновения опасен в случаях лобового наезда позади идущего массивного автомобиля на впереди идущий автомобиль небольших размеров. Риск и тяжесть травмы возрастает, если
пассажиры заднего сиденья не защищены багажником (при малых
его размерах или его отсутствии), а на задних сиденьях не устано влены подголовники. В случаях отсутствия подголовников возрастает
вероятность серьѐзных травм шеи, плоть до смертельных. Кроме того, при заднем столкновении есть большая опасность повреждения
бензобака поврежденной легковой автомашины с возгоранием горючего.
Опрокидывание автомобиля
Опрокидывание автомобиля может наблюдаться как самостоятельный вид катастрофы при поворотах на большой скорости, при
столкновениях колѐс с низким препятствием во время заноса, при
съезде с дорожного полотна под уклон. Способствует опрокидыванию грузового автомобиля его перегруз в высоту. Это приводит к
смещению центра тяжести при поворотах. Опрокидываться автомобиль может и после столкновения с другим автомобилем или с препятствием.
Повреждения при опрокидываниях весьма индивидуальны,
320

многое зависит от характера происшествия, типа и марки автомобиля, степени защиты водителя и пассажиров. Имеется большая вероятность травмы позвоночника и головы. Иногда пассажиры силой
инерции выбрасываются из окон салона. Встречаются случаи придавливания перевернувшимся автомобилем выпавших из кузова
пассажиров. Специфичных повреждений при опрокидывании автомобиля у жертв катастрофы нет. Обычно повреждения представляют
собой комбинацию повреждений, которые могут образоваться при
вышеуказанных видах автомобильной травмы.
*****

Ремни безопасности
К основным элементам пассивной безопасности внутри автомобиля в настоящее время относятся привязные ремни и надувные
подушки безопасности, которые призваны защищать водителя и
пассажиров в момент столкновения автомобиля с препятствием. В
практике обычно приходится сталкиваться с поясными и плечевыми
(диагональными) ремнями безопасности, но в последнее время всѐ
более широко применяются трѐхточечные ремни.
Ремни безопасности почти полностью исключают возникновение смертельных повреждений у водителей и пассажиров при скорости движения до 60 км в час и снижают число смертельных повреждений примерно наполовину при более высоких скоростях. По данным В.В.
Хохлова (2003), использование плечевого
ремня снижает показатели смертности
водителя и пассажиров до 45%. Ограничители давления на пассажира, находящиеся в инерционной катушке ремня
безопасности, поглощают приблизиПравильное положение
тельно 60% силы удара, направленного
поясного и плечевого
на область груди и плеч. Ремни не тольремней безопасности
ко предохраняют пострадавших от ударов о детали салона автомобиля, но и препятствуют выбрасыванию
тел из него, что очень опасно, так как 75% вылетевших жертв погибает.
При правильном положении ремень должен охватывать туловище на уровне таза и касаться нижним краем бѐдер. В таком случае
при аварии сила прикладывается к костям таза, не позволяя телу
проскользнуть под ремень; в противном случае, передаваемая на
живот энергия, может привести к тяжѐлым последствиям из-за разрывов внутренних органов. Плечевой ремень должен прилегать к
плечу и проходить через грудную клетку выше живота.
Однако даже при правильном использовании ремней, они сами
321

могут причинить повреждения, тяжесть которых зависит от скорости
движения автомобиля. К тому же, при резкой остановке автомобиля,
прежде двигавшегося с большой скоростью, тело человека может
смещаться не только вперѐд и вверх, но и вниз, вдавливаясь в сиденье, что приводит к передислокации ремней несколько вверх. Это
представляет реальную опасность. Так, поясной ремень, сместившись при столкновении выше уровня тазовых костей, при резком
сгибании тела приводит к опасной для жизни травме органов брюшной полости, поясничного отдела позвоночника, вплоть до его переломов.
Плечевой ремень способен ломать рѐбра, грудину, повреждать
лежащие за ним органы (печень, селезѐнку, почку), а при смещении
– травмировать шею, гортань. Сдавливание кожи ремнѐм безопасности приводит к возникновению обильных, полосовидно идущих по
ходу ремня внутрикожных точечных кровоизлияний (слева направо
у водителей и справа налево у пассажиров). Опасность возрастает
при перекручивании ремня и неплотном его прилегании к телу.
*****
Подушки безопасности
Воздушные подушки безопасности не заменяют ремней, а
лишь являются дополнительным защитным средством при их использовании. Они не всегда бывают эффективными, а в некоторых
случаях даже смертельно опасны.
При столкновении происходит своего рода «выстрел» подушкой, которая
мгновенно заполняется сжатым воздухом,
мчась навстречу грудной клетке и к лицу
водителя или пассажира со скоростью 300
км/час. Это и обуславливает еѐ травматическое воздействие. Опасность получить
травму при разворачивании подушки поТипичное положение
вышается при нахождении головы человеподушки безопасности
ка рядом с местом хранения подушки.
при ее заполнении гаВыброс подушки оставляет следы
зом
травматического воздействия в виде ссадин на подбородке, шее, передней поверхности грудной клетки.
Возможны травма шеи со смещением и переломами шейных позвонков, переломы основания черепа, повреждения внутренних органов
груди и живота. Обычно страдают пассажиры переднего сиденья
или водители низкого роста, а также дети до 13 лет, особенно, если в
поездке ребенок мал и находится на коленях или руках пассажира
переднего сиденья (Хохлов В.В., 2003). Опасность усугубляется эффектом «подныривания» под подушку, а также, если на лице води322

теля или пассажира имеются очки, если у них во рту или в руках
находятся какие-либо предметы.
В настоящее время разработана подушка, исключающая «подныривание», а также двухпороговая подушка, которая ведѐт себя поразному в трѐх различных ситуациях
столкновений:
1. Столкновение на малой скорости со слабым ударом:
Если водитель пристегнут ремнѐм безопасности и попадает в аварию
при малой скорости, то преднатяжители натягивают ремень, при этом подушка безопасности не активируется.
Подушка безопасности, исОднако если водитель не пристегнут
ключающая «подныриваремнѐм, подушка безопасности расние» под неѐ
крывается только на 70% для более
мягкой фиксации.
2. Столкновение на средней скорости с ударом средней силы:
Если водитель пристѐгнут ремнѐм безопасности, срабатывают
как преднатяжитель ремня, так и подушка безопасности. Последняя
надувается также только на 70%. При отсутствии пристѐжки ремнѐм,
подушка безопасности надувается полностью, что обеспечивает эффективную защиту.
3. Столкновение на высокой скорости с сильным ударом:
Срабатывает преднатяжитель ремня и подушка безопасности
надувается полностью.
Обеспечение безопасности детей в возрасте до 3-х лет достигается применением специальных детских сидений, устанавливаемых против направления движения, т.е. ребѐнок должен сидеть в таком кресле лицом назад. Разработаны детские сиденья и для детей
более старшего возраста. Если детское кресло устанавливается на
переднем сиденье, то подушка безопасности для пассажира переднего сиденья должна быть заблокирована. Детские сиденья, устанавливаемые в направлении движения, не могут обеспечить достаточного уровня защиты.
*****
13.7. Осмотр места происшествия и пострадавших
Первоначальные следственные действия по делам о ДТП состоят из:
1. осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения;
2. врачебного осмотра или судебно-медицинской экспертизы
323

водителя;
3. судебно-медицинской экспертизы пострадавшего;
4. изъятия и осмотра одежды потерпевшего;
5. осмотра транспортных средств-участников ДТП;
6. допросов водителей, потерпевших и очевидцев;
7. изучения материалов служебного расследования;
8. предъявление трупа для опознания его родственникам или
другим лицам, знавшим его;
9. назначения различных судебных экспертиз (криминалистической,
автотехнической,
судебно-медицинской,
судебнобиологической и др.).
Судебно-медицинская экспертиза назначается во всех случаях,
когда ДТП повлекла последствия, предусмотренные статьями 125,
264, 265 (отменена), 266, 267, 268 УК РФ. Судебно-биологическая
экспертиза назначается при обнаружении на объектах ДТП веществ,
похожих на биологические ткани (кожа, мышцы, кровь, волосы,
мозг и т.п.).
Нельзя сразу исключать возможность принадлежности биологических объектов животному. Лишь судебно-биологическая экспертиза разрешит вопросы о принадлежности объектов человеку или
конкретному животному (крупный, мелкий рогатый скот, собака,
дикие животные и пр.), а исследование крови внесѐт ясность в еѐ видовую, половую и групповую принадлежность, позволит высказаться о возможности принадлежности крови конкретному человеку.
При наличии трупа или его частей присутствие судебного медика на месте происшествия крайне желательно, хотя при сложившейся практике они редко вызываются на осмотры мест ДТП.
Все следы и вещественные доказательства, обнаруженные на
месте происшествия, должны быть сфотографированы, подробно
описаны, указаны на плане и изъяты в отдельные бумажные или полиэтиленовые пакеты. Следы изымает следователь, а эксперткриминалист и врач – специалист в области судебной медицины содействуют ему в этом. При наличии сомнений в целесообразности
изъятия того или иного объекта надо думать, что лучше изъять чтонибудь лишнее, чем не изъять что-нибудь нужное. При этом следует
помнить, что вещественные доказательства биологического происхождения при неправильном их хранении способны портиться, делаться непригодными для последующих исследований.
Стоит учитывать и версию, что труп на дороге или на обочине
дороги может оказаться вне связи с ДТП. Так, человек мог скончаться в этом месте от заболевания, от ранее полученных повреждений
вне ДТП. Кроме того, на дорогу или на ее обочину мог быть выбр ошен труп убитого в ином месте человека или специально подложен
324

для инсценировки ДТП. Наличие следов скольжения на подошвах
обуви трупа сразу направляет мысль на то, что имел место наезд
транспортным средством на пешехода.
Осматривая труп на месте происшествия необходимо зафиксировать положение трупа по отношению к элементам дороги, к
транспортным средствам-участникам ДТП, их следам и к окружающим предметам. Для этого ориентирующе и детально фотографируют различные объекты на месте происшествия; измеряют длину
трупа, расстояния между различными частями трупа и частями
транспортных средств, участвовавших в ДТП, трупом и различными
придорожными объектами, элементами дороги. Результаты измерений заносят на план места происшествия и в протокол. Если труп
лежит на следах колѐс, то надо отметить прерываются ли эти следы
под трупом и зафиксировать длину этого прерывания (думаем о возможном переезде и соскоке колеса с тела).
Далее описывается поза трупа, проводится тщательный осмотр
его одежды и обуви; особое внимание обращается на возможность
наличия на одежде потерпевшего каких-либо следов транспортных
средств, иных следов (частицы краски, осколки стѐкол, маслянистые
наложения, следы скольжения на обуви, выделения, ткани биологического происхождения и т.п.) Обязательно измерение расстояния от
нижнего и верхнего краѐв повреждений на одежде и на теле потерпевшего до опорной части подошв его обуви.
Последовательность осмотра трупа, изучение трупных явлений для установления давности наступления смерти остаются обычными. После осмотра труп направляют в судебно-медицинский морг
для его дальнейшего исследования. Судебно-медицинскому эксперту следует дать максимально полную информацию о происшествии,
снабдить его имеющимися версиями. Изучая труп и повреждения на
нѐм применительно к конкретным следственным версиям, судебномедицинский эксперт может категорически исключить или подтвердить эти версии. При сложных дорожно-транспортных происшествиях предпочтительна именно версионная постановка задач перед
судебным медиком (Самищенко С.С., 1996).
Доказательства биологического происхождения можно получить при наружном осмотре транспортного средства, который обычно начинают с передней его части. Повреждения транспорта, наложение на него, в том числе и на днище, нижнюю его поверхность
следов крови, волос, мозговой ткани, частиц одежды и т.д. имеют
большое доказательное значение. В случаях переезда гусеничным
трактором следы биологического происхождения выявляются на
внутренней поверхности гусениц.
В морозы следы биологического происхождения, примерзая к
325

металлу, длительно сохраняются на травмирующих частях транспорта, покрываются инеем и выглядят беловатыми. Подробную консультацию по изъятию следов биологического происхождения, иных
следов при необходимости можно получить у судебно-медицинского
эксперта. Для поочередного осмотра колѐс, машину рекомендуется
поднимать на домкрате.
Осмотр трупа
При наружном осмотре тела потерпевшего, на месте происшествия можно обнаружить следы, отобразившие каждую фазу травмы. Так, если имело место перекатывание колеса через голову, то на
стороне заезда колеса можно видеть отрыв серѐжки, разрыв ушной
раковины, надрывы кожи от перерастяжения в основании ушной раковины на той стороне, которая была обращена к колесу, а не к дороге.
При поперечном переезде через грудную клетку обычно хорошо видна еѐ асимметрия с уплощением на стороне заезда колеса.
Повреждения костей, мягких тканей, внутренних органов на стороне
заезда колеса обычно более значительны, чем на стороне соскока
или съезда колеса. Внутренние органы или их части, оторвавшись,
смещаются в полостях по направлению движения автомобиля; головной мозг, выдавливаясь под кожу и апоневроз при переезде через
голову, также смещается в сторону движения автомобиля.
Еще один специфичный признак, позволяющий определиться
с направлением переезда и шириной колеса – множественные переломы остистых отростков позвонков. При перекатывании колеса по
спине, кроме переломов рѐбер и соответствующих повреждений
мягких тканей, образуются переломы нескольких остистых отрос тков позвонков с их отклонением по направлению движения автомобиля. Длина линии сломанных отростков примерно соответствует
ширине колеса.
О переезде и его направлении на месте происшествия могут
свидетельствовать другие наружные повреждения на трупе пострадавшего, загрязнения на одежде трупа, еѐ разрывы. Так, следы з агрязнений от протектора автомобиля, разрывы одежды от перерастяжения возникают на стороне одежды, обращенной к колесу.
Следы и повреждения от трения в результате протаскивания тела по
дороге возникают на стороне, обращенной к поверхности дороги.
Подробное описание этих следов позволяет высказаться о положении потерпевшего на дороге и направлении переезда.
На придавливание и смещение тела заторможенным колесом
указывают большие отслоения кожи, сопровождающиеся размозжением подкожной жировой клетчатки, разрывами мышц, иногда с образованием огромных рваных лоскутных ран. Отслоения может не
326

произойти, если тело смещалось заторможенным колесом по мягкой
и скользкой дороге.
Отпечатки рисунка протектора колеса на коже и одежде пострадавшего относятся к специфическим для переезда следам. На
коже они могут иметь вид негативных и позитивных участков в виде
загрязнений, кровоподтеков, оссаднений, отображающих рельеф
протектора, чаще всего – отдельных его элементов. Отпечатки иногда могут возникать не только вследствие переезда колесом через
тело, но и в результате падения жертвы на дорожное покрытие, на
котором отобразился рисунок протектора (Солохин А.А., 1991).
При первоначальном осмотре одежды следует иметь в виду,
что материал одежды при переезде растягивается в одних мес тах и
сжимается, собирается в складки в других местах, поэтому размеры
элементов отпечатков могут не соответствовать элементам протектора шины колеса, совершившего переезд. В некоторых случаях отпечатки рисунка шины на одежде выявляются лишь при еѐ лабораторном исследовании, поэтому последующее изучение одежды потерпевшего всегда должно проводиться в криминалистической лаборатории. Целесообразно назначение трасологической экспертизы,
а для выявления невидимых наслоений горюче-смазочных веществ,
следует подключить экспертов-химиков.
Кроме того, на коже от давления колеса могут оставаться следы в виде отпечатков складок одежды, предметов, находящихся на
одежде или в еѐ карманах. Эти отпечатки имеют характер полосовидно сгруппированных внутрикожных точечных кровоизлияний,
поверхностных ссадин, вдавлений. От сдавливания груди и живота
формируются признаки компрессии: внутрикожные точечные множественные кровоизлияния на лице, шее, верхней части туловища.
Захват части тела между двумя спаренными колесами (задними) может вызвать обширный разрыв мягких тканей, и даже отрыв части
тела.
Иногда пострадавший одеждой фиксируется за выступающие
части днища автомобиля, что ведѐт к волочению тела. При протаскивании тела человека движущимся автомобилем (волочении) возникают множественные параллельные линейные ссадины с множественными углублениями в виде глубоких царапин, поверхностных
ран, образовавшихся от скольжения по дороге. Частицы дорожного
покрытия, внедряясь в мягкие ткани тела, располагаются преимущественно в конце следов волочения. Длительное волочение сопровождается полным стиранием («спиливанием») кожи, других мягких
тканей, иногда костей.
В данной работе нет необходимости приводить морфологию
внутренних повреждений, так как работа адресуется в первую оче327

редь юристам. Судебно-медицинские эксперты изучают еѐ подробно
в процессе специального обучения.
При формулировке вопросов, ставящихся перед судебномедицинской экспертизой, рекомендуется отражение следующих
моментов:
1. прижизненность и давность повреждений;
2. свойства травмирующих предметов: вид предмета, его травмирующая поверхность (размеры, форма, рельеф, наложения, высота
расположения по отношению к дорожному покрытию), возможность
образования повреждений от воздействия конкретной детали автомобиля (мотоцикла, трактора);
3. механизм образования повреждений:
а) места приложения действующей силы;
б) направление травматического воздействия;
в) вид травмирующего воздействия (удар, сдавливание, растяжение, трение или их сочетание);
г) сила травматического воздействия;
д) последовательность образования повреждений;
е) возможность одновременного образования повреждений;
ж) возможность причинения повреждений определенными частями автомобиля (мотоцикла, трактора) или его деталями;
з) возможность причинения повреждений транспортным средством определенного типа или марки;
и) возможность причинения повреждения конкретным транспортным средством;
к) возможность образования всех повреждений в заданных
условиях транспортной травмы.
Естественно, что не следует забывать вопросы о причине
смерти, связи причиненных повреждений с наступившей смертью,
наличии каких-либо заболеваний у участников ДТП. Задавая вопрос
о наличии заболеваний, необходимо предоставить эксперту всю медицинскую документацию (амбулаторную карту, историю болезни),
которая сопутствовала участникам ДТП в течении их жизни. Иногда
важно установить, кто был водителем, так как некоторые водители
утверждают, что они были пассажирами, а водителем был погибший
человек.
При чтении актов и заключений судебно-медицинских экспертов, оформленных по случаям смертельных транспортных травм, часто можно встретиться с существенным недостатком – неполным
описанием повреждений. Это ведѐт к невозможности решить вопросы о точной локализации мест первичных и последующих воздействий, достоверно высказаться о местах нахождения, положении
участников происшествия, характере поверхности предметов, с ко328

торыми контактировали пострадавшие. Без этого нельзя раскрыть
механизм образования повреждений и всего происшествия в целом.
Иногда невозможно даже провести дифференциальную диагностику
между мототравмой или автотравмой, иной тупой травмой.
Правоохранительные органы далеко не всегда вызывают судебно-медицинских экспертов для участия в осмотрах мест дорожно-транспортных происшествий со смертельными исходами, для
участия в осмотре транспортных средств, без чего невозможно квалифицированное обнаружение и изъятие вещественных доказательств биологического происхождения. Качественный осмотр трупа на месте происшествия с участием судебного медика помог бы
решению специфических вопросов. Кроме того, большим недостатком проводимых судебно-медицинских экспертиз является отсутствие предварительного изучения экспертами протоколов осмотра мест происшествий и осмотра транспортных средств, участвовавших в происшествии.
*****
Врачебный осмотр участников ДТП
Водителя, управлявшего транспортным средством, необходимо быстро доставить в ближайшее лечебное учреждение для изъятия
у него крови и мочи на предмет обнаружения алкоголя. Это положение касается и пешехода – виновника ДТП. Обязательно изъятие на
предмет обнаружения этанола не только крови, но и мочи, о чѐм, к
сожалению, забывают как представители милиции, так и врачи.
Пробы, связанные с выдыханием воздуха из лѐгких через трубку в
различные вещества, в аппараты являются неспецифичными, предварительными пробами на этиловый алкоголь. Они основаны на
определении концентрации этанола в выдыхаемом воздухе, а не в
крови, не могут служить в суде достоверным доказательством наличия алкогольного опьянения, но могут служить доказательством отсутствия опьянения.
Если эти пробы показывают наличие алкоголя в выдыхаемом
воздухе, а гражданин утверждает, что он трезвый, это надо зафикс ировать в протоколе и предложить гражданину сдать кровь и мочу на
алкоголь. Отказ гражданина от сдачи крови и мочи на этанол, суд
будет оцениваться исходя из понятия «презумпция факта», в данном
случае – факта опьянения. Отказ гражданина доказать обратное показанию прибора означает, что он в момент отказа был пьян.
При изъятии крови из вены руки не следует пользоваться
спиртосодержащими дезинфицирующими веществами во избежание
микроподсоса спирта в кровь. Даже если такая вероятность крайне
мала, в суде всегда будет возможность усомниться в чистоте выпол329

нения процедуры. Если все же для дезинфекции используется спирт,
то необходим обязательный здесь элемент просушивания смазанного спиртом участка кожи стерильной марлевой салфеткой, лишь после этого допустимо погружение инъекционной иглы в ткани. Кровью наполняют чистый стеклянный флакон из-под антибиотиков
«под пробку» (10 мл). Другой флакон наполняется 10-ю мл мочи под
контролем медицинского персонала для исключения подмены. Флаконы с кровью и мочой опечатываются в присутствии понятых и
направляются следователем в судебно-химическое отделение лаборатории областного бюро судебно-медицинской экспертизы.
Отсутствие алкоголя в моче, даже при его наличии в крови,
указывает на то, что человек был трезвым. Присутствие алкоголя в
моче при его отсутствии в крови указывает на то, что в момент забора крови и мочи человек был трезвым, но за некоторое время до этого он употреблял алкоголь и находился в состоянии опьянения.
Судебно-медицинскую экспертизу или освидетельствование
живых лиц, участвовавших в ДТП, необходимо проводить своевременно, а не через несколько дней, когда повреждения претерпели
уже существенные изменения или даже зажили. Не следует полагаться в этом вопросе на медицинскую документацию, оформляемую лечащими врачами, так как еѐ качество зачастую неудовлетворительно.
В медицинских документах лечебных учреждений нередко отсутствует подробное и правильное описание телесных повреждений.
Лечащие врачи, акцентируя своѐ внимание на наиболее серьѐзном
повреждении, иной раз вообще не описывают других, лѐгких повреждений. Однако именно эти «мелочи» и позволяют раскрыть механизм образования повреждений, их давность, высказаться о ко нструктивных особенностях травмирующего предмета.
Более того, некоторые лечащие врачи склонны подменять объективное описание морфологических особенностей повреждений
упрощенными диагнозами. Например, нередко можно видеть диагнозы «рубленая рана», «резаная рана» и т.д. без какого-либо описания их морфологии, а при проверке обстоятельств травмирования и
морфологии повреждения так называемая «рубленая рана» оказывается прямолинейной ушибленной и т.п.
Лечащим врачам следует помнить, что в любом случае ДТП
одежда с трупа или с живого потерпевшего, доставленного в больницу, является важным вещественным доказательством, объектом
последующих лабораторных исследований. Врачам, а в первую очередь следователю, необходимо позаботиться о сохранении одежды,
предотвращении нанесения новых повреждений, случайных еѐ загрязнений, чистки и стирки. Для этого наружную одежду с потер330

певшего лучше снять на месте происшествия или предупредить медицинский персонал больницы, куда доставлен потерпевший, о
необходимости сохранения наложений на одежде, позаботься о
дальнейшем изъятии еѐ из лечебного учреждения.
Одежду с тела пострадавшего надо снимать аккуратно, избегая, по возможности, образования еѐ разрывов. Если же необходимо
разрезать одежду, то разрезы должны проходить в стороне от повреждений и предполагаемых наложений следов. Одежда подсушивается при комнатной температуре во избежание еѐ дальнейшего загнивания. Каждый предмет одежды сворачивается наружной поверхностью внутрь, упаковывается отдельно от остальных, подписывается, опечатывается в присутствии понятых.
Обязательно оформление протокола выемки вещественного
доказательства. В случаях отказа следователя от изъятия вещей потерпевшего, лечащему врачу, совместно с заведующим отделением,
необходимо зафиксировать этот отказ письменно в истории болезни.
*****
Глава 14
ПРОЧИЕ ВИДЫ ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЫ
14.1. Тракторная травма
Трактора подразделяются на колѐсные и гусеничные, а по габаритам – на лѐгкие, средние и тяжѐлые. Лѐгкие и средние колѐсные
трактора могут причинять человеку травму, напоминающую автомобильную. Травма гусеничным транспортом, в отличие от травмы
колѐсными тракторами, столь специфична, что зачастую позволяет
уже при осмотре места происшествия и трупа определить марку
трактора.
Наибольшее количество смертельных тракторных повреждений происходит вне населенных пунктов – на грунтовых и просѐлочных дорогах, в поле, в лесу. Для колѐсных тракторов основным в
механизме причинения травмы является опрокидывание трактора,
реже переезд колѐсами. Опрокидывание обычно происходит на
склонах с крутизной свыше 20 градусов, если задние колѐса трактора не расставлены достаточно широко. В происхождении повреждений, причиненных гусеничным трактором, ведущим является переезд трактора через пострадавшего.
А.И. Муханов (1974) выделяет три варианта причинения тракторной травмы:
331

1. Травма при опрокидывании трактора;
2. Травма при переезде трактора через тело человека;
3. Травма от наезда трактора со сдавливанием тела человека.
В.В. Хохлов (2003) следующим образом представляет классификацию тракторной травмы:
1. Удар частями движущегося трактора;
2. Переезд гусеницей или колесом трактора;
3. Падение из движущегося трактора или прицепа;
4. Травма внутри кабины трактора при его опрокидывании;
5. Сдавливание тела человека между трактором и неподвижным предметом;
6. Комбинированные виды тракторной травмы:
А) удар с последующим переездом;
Б) падение из трактора с последующим переездом;
7. Травма прицепными или навесными орудиями или буксируемыми повозками либо санями;
8. Прочие случаи.
*****
Травма при опрокидывании трактора
Чаще это относится к колѐсным тракторам с узкой колеѐй (т.е.
с близким расположением задних колѐс по бокам). Для выполнения
полевых работ нередко применяется тракторная колея шириной 120
см. Трактора, имеющие такую узкую колею, чаще всего опрокидываются при выполнении транспортных работ, при перегонах. Узкая
колея способствует смещению центра тяжести трактора выше допустимых пределов, особенно при езде по уклонам и вне дорог, выполнении крутых поворотов на большой скорости.
Основное воздействие трактора на тело человека при опрокидывании – сдавливание груди и живота, влекущее смерть от механической компрессионной асфиксии. На прижизненную компрессию
каких-либо частей тела указывает наличие полосовидных, иногда
перекрещивающихся сгруппированных внутрикожных точечных
кровоизлияний тѐмно-красного цвета, отображающих давящие выступы предмета. Подобными кровоизлияниями окружаются и ссадины, образовавшиеся от давления выступающих частей предметов
(симптом «экхимотической рамки»).
Естественно, что при опрокидывании трактора, как и при его
падении с высоты, водителю внутри кабины могут причиняться повреждения различной степени тяжести с переломами костей скелета,
разрывами внутренних органов, в зависимости от случая. Труп водителя или пассажира обнаруживают внутри кабины либо на земле,
прижатым частями трактора.
332

Травма при переезде трактора через тело человека
Пострадавшие нередко перед причинением травмы находятся
в состоянии алкогольного опьянения. Переезд может осуществляться гусеницами или колѐсами трактора, санным или колѐсным прицепом. Удар человека трактором обычно не сопровождается отбрасыванием тела, его сотрясением и скольжением по грунту из-за относительно небольшой скорости трактора.
Колѐсный трактор часто имеет неодинаковый диаметр и неодинаковую
ширину протекторов передних и задних
колѐс. Рисунок его протекторов отличаТрелѐвочный трактор
ется от рисунка протекторов автомобилей, что сказывается на характере загрязнений одежды и тела, на характере повреждений, позволяет отличать тракторную травму от автомобильной.
Переезд гусеничным трактором может
быть полным и неполным, когда гусеница
трактора не полностью перекатывается через
тело потерпевшего. Переезду чаще подвергаются люди, заснувшие вблизи работающего трактора. В таѐжных местностях иногда
приходится сталкиваться со случаями падения под правую гусеницу трелѐвочного трактора пассажиров, располагавшихся во время
поездки на капоте двигателя.
Под левую гусеницу собственного
трактора изредка может попасть тракторист,
заводящий трактор при помощи «пускача».
Если двигатель трактора был заглушен «на
скорости» – с не переключенной в нейтральное положение коробкой передач, то, заведясь, трактор сразу начинает движение, а водитель, не ожидавший начала этого движения, попадает под гусеницу. Мы наблюдали в
своей практике такие случаи.
Специфическими признаками переезда
трактора через тело являются отпечатки протекторов колѐсных тракторов или гусениц на
одежде и теле погибшего. На одежде погибОтпечатки на ягодиших обнаруживаются загрязнения, отобраце и спине почвозажающие специфический рисунок колеса или
цепов гусеницы
почвозацепов гусеницы.
333

Почвозацепы (грунтозацепы, шпоры) различаются по форме и
высоте у разных типов тракторов. Они отображаются на коже в виде
параллельных и равномерно чередующихся полосчатых кровоподтѐков и ссадин. Лоскуты эпидермиса в ссадинах или кожные лоскуты в
ранах сдвигаются почвозацепами в сторону, противоположную
направлению движения трактора. Иногда гусеничная травма сопровождается отрывами конечностей, головы, разделением других частей тела.
Важно зафиксировать путем фотосъѐмки детали кровоподтѐков и ссадин от почвозацепов, а также их размеры, форму, расс тояние друг от друга и взаиморасположение, подвергнуть трасологическому исследованию одежду потерпевшего. Это позволит установить не только марку трактора, но даже и сам трактор, совершивший
переезд.
Следы крови потерпевшего следует искать на внутренней поверхности гусениц, а не снаружи (кровь туда попадает через подвижные соединения гусениц), на катках и направляющих рельсах.
Переезд санным прицепом вызывает уплощение тела в месте
переезда полозом, где наблюдаются обширные полосовидные оссаднения. При переезде трактором, осуществляющим трелѐвку (буксировку) хлыстов (древесных стволов), дополнительные, уже посмертные повреждения образуются от воздействия хлыстов.
Травма от наезда трактора на
человека со сдавливанием его тела
При такой травме происходит
прижатие тела человека к неподвижным предметам. Смерть может наступить как от причиненной травмы, так
и от компрессионной асфиксии. Развитию компрессионной асфиксии Отпечатки почвозацепов гусеницы на спине
способствует нахождение тела пострадавшего в каком-либо углублении под гусеницей (например, колея, траншея). Установить факт наезда с давлением можно по контактным загрязнениям и повреждениям от частей трактора, морфологическим признакам компрессии.
*****
14.2. Мотоциклетная травма
14.2.1. Общие сведения, классификации
Мотоциклетная травма объединяет травму, возникающую в
связи с движением мотоциклов, мотороллеров и мопедов, так как по
классификации ВОЗ под мотоциклами понимают все эти виды ма334

шин.

Однако в отличие от мопеда, мотоцикл имеет возможность
двигаться с большой скоростью, а повышение скорости движения
увеличивает процент транспортных происшествий. Если в крупных
городах из дорожно-транспортных происшествий выделяется автомобильная травма, то в сельских местностях России мотоциклетная
травма до сих пор летом является ведущей. В последнее время количество мотоциклетной травмы неуклонно возрастает и в крупных
городах. В образовании мотоциклетных травм прослеживается явная
сезонность, связанная с преимущественной эксплуатацией мотоциклов в тѐплое время года, редким их использованием в морозы.
В зависимости от назначения мотоциклы различаются по типу
на дорожные, спортивные, гоночные, специальные. В зависимости
от двигателя и массы мотоцикла, они подразделяются по группам на
сверхлѐгкие, лѐгкие, средние и тяжѐлые. Также очень важно различать мотоциклы – одиночки (двухколѐсные) и мотоциклы с боковым
прицепом – коляской (трехколѐсные), в последнее время появились
и квадроциклы, т.е. мотоциклы с четырьмя колѐсами.
Целесообразно выделить в отдельный тип мотоциклетный
транспорт байкеров, который представляет собой индивидуальное и
оригинальное конструктивное решение технических проблем на основе частей и деталей серийно выпускающегося мотоциклетного
транспорта, а также самодельных деталей.
В нашей стране наиболее популярна классификация мотоциклетной травмы, предложенная А.В. Пермяковым (1969). Он выделяет следующие виды мототравмы:
1. Столкновение мототранспорта со встречным транспортом:
а) повреждения мотоводителей, пассажиров заднего сиденья
и коляски при столкновении мотоцикла с автомашиной, велосипедом, другим транспортом, столкновении двух мотоциклов;
б) повреждения велосипедистов, полученные при столкновениях мотоцикла с велосипедом.
2. Падение с движущегося мотоцикла:
а) повреждения водителей;
б) повреждения седоков заднего сиденья;
в) повреждения пассажиров коляски.
3. Наезд мотоцикла на пешехода:
а) повреждения пешеходов;
б) повреждения водителей;
в) повреждения седоков заднего сиденья;
г) повреждения пассажиров коляски.
4. Наезд мотоцикла на неподвижные предметы:
а) повреждения водителей;
335

б) повреждения седоков заднего сиденья;
в) повреждения пассажиров коляски.
5. Переезд колѐсами мототранспорта через пострадавшего.
6. Атипичные случаи.
А.П. Милкаускас (1965) выделяет дополнительно как отдельные виды травмы при падении мотоцикла в овраг, столкновении мотоцикла со столбами или деревьями, а А.И. Муханов (1974) – столкновение мотоцикла с низко расположенным препятствием (например, камнем, бордюром тротуара и т.п.). Кроме того, встречаются
случаи падения мотоцикла с высоты на твердую поверхность или в
воду.
Н.Н. Тагаев (1982) предложил более детальную классификацию мотоциклетных травм по обстоятельствам их возникновения
(табл.1).
Таблица 1
Классификация мотоциклетных травм по обстоятельствам их возникновения (по Н.Н. Тагаеву)
№

Вид

Подвид

1) Столкновение со
встречным транспортом

I

Столкновение движущегося мотоцикла с
движущимся
транспортом

2) Столкновение с
транспортом на перекрестках

Вариант

А) Фронтальное
------Б) Переднекраевое

А) Перпендикулярное
------Б) Касательное

3) Столкновение с
обгоняемым транспортом

Подвариант
1.Центральное прямое
2.Центральное косое
-----1.Нецентральное
прямое
2.Нецентральное
косое
1.Переднее
2.Среднее
3.Заднее
-----1.Переднее
2.Среднее
3.Заднее

А) При равенстве
скоростей в момент
первичного контакта
Б) При превышении
скорости мотоциклом

4) Столкновение с
попутным транспортом

336

А) Фронтальное
1) Столкновение с
вертикально расположенным предметом с ограниченной
поверхностью
(столбы, деревья и
т.п.)

-------

Б) Переднекраевое

II

Столкновение движущегося мотоцикла с
неподвижным предметом

2) Столкновение с
горизонтально расположенным предметом с ограниченной поверхностью
(трос, шлагбаум),
находящимся выше
центра тяжести мотоциклиста
3) Столкновение с
предметом с распространенной поверхностью (задней
поверхностью кузова грузового или
пассажирского
транспорта), расположенной выше
центра тяжести мотоциклиста
4) Столкновение с
предметом с распространенной поверхностью (стены
зданий, заборы) и
первоначальным
контактом ниже
общего центра масс
мотоциклиста и мотоцикла
5) Столкновение с
низко расположенными преградами
(бордюрные камни,
ограничительные
столбики и т.п.) и
первоначальным
ударом ниже общего центра масс

1.Центральное прямое (передним колесом мотоцикла)
2.Центральное косое (передним колесом мотоцикла)
-----1.Нецентральное
прямое (передним
колесом и средней
частью руля мотоцикла)
2.Нецентральное
косое (концевой
частью руля мотоцикла)

Фронтальное

1.Центральное прямое
------2.Нецентральное
прямое

При соответствии
высоты мотоцикла
уровню нижней поверхности кузова
транспорта

1.Центральное прямое
2.Центральное косое
3.Нецентральное
прямое
4.Нецентральное
косое

Фронтальное (передним колесом)

1.Центральное прямое
2.Центральное косое
3.Нецентральное
прямое
4.Нецентральное
косое
337

1) Столкновение
мотоцикла с человеком
III

Столкновение мототранспорта с
человеком

2) Столкновение
коляски мотоцикла
с человеком

IV

V

VI

Сдавливание
человека
деталями
мотоцикла

Падение с
мотоцикла одиночки

Опрокидывание мотоцикла с коляской

А) При первичном
ударе мотоциклом
ниже центра тяжести человека
Б) При первичном
ударе мотоциклом
выше центра тяжести человека
В) При первичном
ударе мотоциклом
ниже и вторичном –
выше центра тяжести человека
А) При ударе подножкой коляски
----Б) При ударе кузовом коляски
А) Накатывание

1) Сдавливание колесами

-----Б) Перекатывание

2) Сдавливание
днищем коляски
мотоцикла
Падение под действием силы инерции

1) Падение под
действием сил
инерции и тяжести

1.Центральное прямое
2.Нецентральное
прямое
-----1.Нецентральное
прямое
2.Нецентральное
косое
-----1.Центральное прямое
1.Нецентральное
косое
-----1.Центральное прямое
2.Нецентральное
прямое
1.Поперечное
2.Косое
-----1.Продольное
2.Поперечное
3.Косое

При сдавливании со
смещением сдавливающих предметов
Падение под действием центростремительной силы
А) Опрокидывание
под действием центростремительной
силы
Б) Опрокидывание
под действием центробежной силы и
силы тяжести

2) Опрокидывание
под действием силы
тяжести
VII

VIII

Комбинация
видов мотоциклетной
травмы
Атипичные
виды мотоциклетной
травмы

Мы рассмотрим следующие основные варианты получения
травмы при эксплуатации мотоцикла:
338

- наезд на пешехода;
- столкновение мотоцикла с неподвижным препятствием;
- столкновение с движущимся транспортным средством;
- опрокидывание движущегося мотоцикла;
- падение с движущегося мотоцикла;
- переезд колесами мотоцикла.
*****
14.2.2. Наезд на пешехода
Мотоцикл является быстроходным и относительно малозаметным транспортным средством. Он нередко используется с целью
развлекательных прогулок, во время которых водитель мотоцикла
иногда находится в состоянии алкогольного опьянения. К тому же в
сельской местности считается вполне нормальным явлением езда не
только в нетрезвом состоянии, но и по пешеходным дорожкам, а
также передвижение пешеходов по проезжей части, перевоз на мотоцикле повышенного количества пассажиров.
Наезд на пешехода может повлечь за собой причинение травмы не только пешеходу, но и водителю, пассажиру заднего сиденья
или коляски. При наезде на пешехода без опрокидывания мотоцикла
седоки мотоцикла травмируются редко.
По нанесению первичного удара частями мотоцикла можно
выделить несколько вариантов столкновения мотоцикла с пешеходом:
I. Первичный удар наносится передним колесом мотоцикла
ниже центра тяжести пешехода.
Обычно это ведет к повреждению голеней и потере пешеходом
устойчивости. Дальнейшее образование повреждений от вторичных
соударений во многом зависит от скорости мотоцикла и характера
дорожного покрытия. Кроме удара колесом повреждения могут возникать от удара другими частями мотоцикла – фарой, рулѐм, зеркалом заднего вида, ветровым стеклом, подножкой и т.д.
Фазами механогенеза повреждений являются:
1. удар колесом мотоцикла по ногам пешехода;
2. падение пешехода на мотоцикл (что ведѐт к образованию
вторичного удара выше центра тяжести пострадавшего);
3. отбрасывание его вперѐд или в сторону;
4. падение пострадавшего на грунт или дорожное покрытие (на
какие-либо другие предметы, расположенные рядом с проезжей частью);
5. скольжение тела по покрытию дороги с образованием так
называемых «следов скольжения» в виде полосчатых ссадин и поверхностных полосчатых ран.
Они чаще располагаются на противоположной первичному и
339

вторичному ударам стороне тела. Но следует помнить, что иногда, в
зависимости от особенностей мотопроисшествия, повреждения от
контакта с дорожным покрытием могут быть не на одной, а на нескольких поверхностях тела.
При большой скорости мотоцикла вторичное соударение с мотоциклом и удар тела о грунт при падении приводят к развитию признаков общего сотрясения тела (кровоизлияния в подвешивающий
аппарат внутренних органов, разрывы внутренних органов), часто
травмируется голова пешехода. При низкой, гасящейся скорости мотоцикла, выражено пострадать может только нога пешехода, подвергшаяся первичному удару. Отбрасывание пешехода вперѐд может
привести к последующей его травме колѐсами.
Вывод о месте первичного контакта мотоцикла с телом пострадавшего является ключевым для раскрытия механогенеза травмы, позволяет высказаться о положении пострадавшего по отношению к травмирующему предмету.
II. Первичный удар наносится передней частью кузова коляски мотоцикла ниже центра тяжести пешехода.
Удар кузовом коляски (первая фаза) ведет к повреждению ног
пешехода, скольжению его подошв по твердому покрытию дороги с
образованием на них полосчатых следов скольжения. Затем происходит падение пострадавшего на коляску и еѐ пассажира, или даже в
саму коляску с образованием повреждений от вторичных соударений выше уровня таза (вторая фаза).
Коляска действует по принципу небольшого легкового автомобиля, поэтому после падения пешехода на коляску происходит
скольжение его тела по ней. После этого может происходить как отбрасывание тела пострадавшего в сторону, так и перекидывание через коляску с последующим ударом о грунт или дорожное покрытие
(третья фаза). Кинетическая энергия, приданная телу, заставляет тело скользить по грунту с образованием соответствующих характерных повреждений, обычно расположенных на противоположной месту контакта с коляской мотоцикла поверхности тела (четвертая фаза).
III. Первичный удар наносится подножкой коляски мотоцикла по голени пешехода.
Это приводит к образованию переломов костей голени. Даже
возможна травматическая ампутация голени. Характерны горизонтальные ссадины на голенях, по своей ширине соответствующие
ширине подножки коляски, при этом эпидермис в этом месте может
наслаиваться на внутреннюю поверхность брюк. Возможно падение,
как на дорожное покрытие, так и на коляску с вторичными соударениями об нее. Далее тело пострадавшего обычно падает позади ко340

ляски мотоцикла.
IV. Первичный удар наносится рукояткой руля выше центра тяжести пешехода.
Это приводит к различным повреждениям в зависимости от
роста пешехода и от локализации удара. При наезде мотоцикла на
детей имеются свои особенности, зависящие от возраста и роста пострадавших.
Прямой удар выше центра тяжести пешехода ведѐт к отбрасыванию тела в направлении движения мотоцикла, возрастает вероятность переезда потерпевшего колесами или причинения ему травмы
частями падающего мотоцикла. Косой удар под острым углом по
отношению к телу пешехода придает телу вращение вокруг его вертикальной оси, пострадавший падает в одну из сторон, при этом вероятно образование винтообразного перелома большеберцовой кости одной из ног, повреждение суставов.
На месте происшествия важно зафиксировать:
- следы пешехода, по которым можно судить о направлении и
темпе его движения;
- следы мотоцикла;
- расположение и позу трупа;
- взаиморасположение его по отношению к другим элементам
места происшествия.
В остальном осмотр трупа проводится по общим правилам.
*****
14.2.3. Столкновение мотоцикла с неподвижным препятствием
Столкновение с неподвижным препятствием влечет за собой
травмирование всех седоков мотоцикла. Чем больше скорость мотоцикла, тем обширнее и тяжелее повреждения у седоков. При столкновении передней части мотоцикла с
преградой все седоки мотоцикла стремительно перемещаются вперед и, как
правило, не взаимодействуют с преградой задней поверхностью тела.
Можно выделить несколько вариантов столкновения мотоцикла с неподвижным препятствием:
I. Фронтальное (прямое, лоФронтальное столкновение
бовое) столкновение с преградой
мотоцикла с высоким препятствием с ограниченной
передним колесом.
поверхностью (деревом,
Такое столкновение ведет к обстолбом) (по Н.Н. Тагаеву)
разованию характерных повреждений, наблюдающихся только у води341

теля мотоцикла. Механизм образования повреждений у водителя
складывается из следующих обязательных фаз:
1. удар рулем по рукам мотоциклиста;
2. скольжение мотоциклиста по мотоциклу (седлу и бензобаку)
с ударами частями тела о части мотоцикла;
3. удар головой и верхней частью передней поверхности тела о
преграду большой высоты или перелетание через преграду малой
высоты;
4. падение с ударом тела о дорожное покрытие;
5. скольжение тела по дорожному покрытию.
В момент соударения мотоцикла с преградой, водитель мотоцикла обычно крепко держит руль, который бьет его по рукам, травмируя кисти и предплечья обеих рук, вплоть до образования пер еломов и вывихов.
Благодаря силе инерции, водитель смещается вперѐд, «въезжает» промежностью на бензобак, травмируя о крышку топливного бака половой член и мошонку, что обычно хорошо проявляется кровоизлияниями в них. Далее водитель отделяется от мотоцикла, покидая
его по направлению движения, при этом низ живота и паховые области водителя склонны травмироваться о руль с образованием ссадин
и кровоподтѐков, а голени – о защитные грязевые щитки и выступающие детали двигателя.
Дополнительным травматогенным фактором является наличие
ветрового стекла, которое может причинять повреждения (ссадины,
кровоподтѐки, иногда иные повреждения), начиная уже с уровня
грудной клетки. Описанная травма достаточно специфична именно
для водителя, данный комплекс повреждений у пассажира отсутствует.
При возникновении вопроса о том, кто управлял мотоциклом,
именно комплекс выше указанных повреждений на теле водителя
поможет выяснить истину. Поэтому, если водитель остался жив, лечащему врачу важно обратить на эти моменты внимание и всѐ подробно описать в истории болезни.
Повреждения на внутренних поверхностях ног от контакта с
частями мотоцикла встречаются, как у водителя, так и у пассажира
заднего сиденья.
Пассажир коляски находится в положении сидя, с обычно вытянутыми или слегка полусогнутыми в коленях ногами. При столкновении он пытается упираться в борта коляски руками, затем ударяется о борта конечностями и грудной клеткой (первая фаза), чаще
всего о горизонтальный край коляски напротив еѐ сиденья. Поэтому
пассажир может получать переломы длинных трубчатых костей рук
и ног, локтевых костей, у него образуются переломы рѐбер, разрывы
342

печени, лѐгких. Нередко бывают переломы лодыжек и вывихи в голеностопном суставе, переломы надколенника, вывихи головки бедренной кости.
Далее происходит падение потерпевшего на коляску или обратно в неѐ (вторая необязательная фаза). Не исключаются выпадение из коляски с ударами о препятствие (другой вариант второй фазы) и дорожное покрытие (третья фаза) или только о дорожное покрытие со скольжением по нему (четвертая фаза).
Высокое препятствие причиняет обширные повреждения на
передней поверхности тела потерпевшего водителя (пассажиров).
Особенно страдает передняя поверхность головы, шея, причем как у
водителя, так и у пассажиров заднего сиденья и коляски. Само же
препятствие оставляет на себе следы удара мототранспортом, а также различные ткани ударившихся о него людей (кровь, волосы, мозговое вещество, частицы одежды и т.п.). Мотоцикл остаѐтся возле
препятствия, а трупы людей возле мотоцикла или на мотоцикле с
коляской.
Механизм формирования травмы пассажира заднего сиденья
при наезде мотоцикла на неподвижное препятствие складывается из
следующих фаз:
1. движения тела по инерции вперѐд;
2. ударов о водителя и препятствие;
3. падения на мотоцикл или на грунт с ударом о грунт;
4. скольжения по грунту.
Низкое препятствие позволяет водителю и пассажиру оказаться несколько кпереди от мотоцикла, так как тело по инерции выбрасывается из мотоцикла по направлению бывшего движения, падает
на дорожное покрытие и скользит по нему.
Механизм травмирования при таком наезде на неподвижные
предметы подобен механизму получения травмы при падении с
движущегося мотоцикла. Лишь в ряде случаев тела остаются на мотоцикле, имеющего коляску.
II. Столкновение с преградой рукояткой руля.
Такое столкновение обычно приводит к повороту руля в сторону преграды. Часто наблюдается серьѐзная травма органов брюшной полости водителя вследствие удара рукояткой руля по его животу. Если преграда незначительна по площади (столб, дерево), то этот
поворот руля может привести к опрокидыванию мотоцикла и получению соответствующей травмы от удара о дорожное покрытие и
скольжения по нему.
Если преграда имеет некоторую протяжѐнность (стена, забор),
мы можем наблюдать следующий вариант:
III. Касательное столкновение мотоцикла с преградой пе343

редним колесом и средней частью руля под острым углом.
Это ведѐт к скольжению водителя по преграде лицом и переднебоковой поверхностью тела. Подобным образом повреждается и
пассажир заднего сиденья. Частицы
преграды внедряются в мягкие ткани
пострадавших. Сама же преграда на
некотором еѐ протяжении несет на себе
следы воздействия мотоцикла и его седоков. Кроме того, у водителя, как и в
случае лобового столкновения с препятствием, повреждаются ноги, половые органы, живот, паховые области.
Касательное столкновение
мотоцикла с преградой руIV. Свободный въезд мотоцикла
лем (по Н.Н. Тагаеву)
под препятствие и столкновение с препятствием только водителя и пассажира
заднего сиденья.
Седоки мотоцикла получают травму, локализующуюся в соответствии с высотой расположения препятствия. Такими препятствиями могут быть опускающийся шлагбаум, выступающий груз внезапно затормозившего или остановившегося впереди автомобиля,
кузов большого грузового автомобиля, натянутая поперѐк дороги
веревка, проволока. При встрече мотоциклиста с натянутой проволокой на большой скорости, возможно отчленение головы, руки,
внедрение проволоки в мягкие ткани грудной клетки.
*****
14.2.4. Столкновение мотоцикла с движущимся транспортным средством
При столкновении мотоцикла с движущимся навстречу транспортным средством у седоков мотоцикла образуется травма, причиняющаяся не только деталями мотоцикла и дорожным покрытием,
но и деталями другого транспортного
средства. Водитель и пассажиры автомобиля более защищены, чем водитель и
пассажиры мотоцикла, поэтому, как
правило, страдают реже и не столь значительно, как седоки мотоцикла. При
столкновении двух мотоциклов повреФронтальное столкновение
ждения обычно получают водители и
мотоцикла со встречным
пассажиры
обоих
транспортных
транспортом (по Н.Н. Тагасредств. При столкновении мотоцикла
еву)
с велосипедом наибольшая травма
наблюдается у велосипедиста.
Различают следующие фазы механизма образования травмы
344

при столкновении мотоцикла с движущимся навстречу транспортным средством (Муханов А.И., 1974):
1. удар о встречный транспорт с внезапной остановкой мотоцикла;
2. движение тела водителя мотоцикла и пассажира (пассажиров) по инерции вперѐд;
3. удар седоков мотоцикла о транспортное средство, с которым
произошло столкновение;
4. отбрасывание пострадавших на мотоцикл с ударами о его
части;
5. падение пострадавших на грунт с ударом о него;
6. скольжение по грунту (дорожному покрытию).
Дополнительными, но не постоянными фазами механизма
травмирования являются:
1. придавливание потерпевшего мотоциклом;
2. переезд колѐсами встречного транспорта и пр.
Многоэтапность механизма сказывается и на особенностях повреждений – их отличает множественность, обширность, значительная тяжесть.
В зависимости от направления движения транспортных
средств, можно выделить следующие варианты столкновения мотоцикла с иным движущимся транспортным средством:
1. фронтальное (прямое лобовое) столкновение мотоцикла со
встречным транспортом;
2. касательное (переднекраевое)
столкновение мотоцикла со встречным
транспортом, когда направление движений обоих транспортных средств
образует тупой угол;
3. касательное боковое столкно- Касательное (переднекраевение мотоцикла со встречным трансвое) столкновение мотопортом, когда направление движений цикла со встречным транспортом (по Н.Н. Тагаеву)
обоих транспортных средств образует
острый угол (как правило, на перекрѐстках);
4. касательное столкновение мотоцикла с обгоняемым или обгоняющим транспортным средством;
5. перпендикулярное боковое столкновение мотоцикла с пересекающим путь транспортным средством;
6. перпендикулярное боковое столкновение транспорта с пересекающим путь мотоциклом;
7. прямой наезд транспортного средства на мотоцикл сзади.

345

Локализация и характер повреждений у водителя и пассажиров
зависят от того, какой конкретно вариант столкновения имел место.
Понятно, что при наезде на мотоцикл сзади больше страдает пасс ажир заднего сиденья, а при наезде на
коляску – пассажир коляски.
Сторона наезда при боковом
столкновении обнаруживается по:
1. расположению повреждений у
седоков и на самом мотоцикле от удара
транспортом, от удара о детали мотоцикла внутренней поверхности травмированной ноги;
2. наличию «штампованных» повреждений, отображающих индивидуКасательное боковое
столкновение
мотоцикла со
альные свойства частей транспорта;
3. наложению на одежду мото- встречным транспортом на
циклистов частиц краски с транспорт- перекрестке (по Н.Н. Тагаеву)
ного средства.
При касательном столкновении мотоцикл с седоками падает в
сторону от направления движения, при этом водитель и пассажир
заднего сиденья получают лоскутные раны на ногах на стороне контакта с транспортом.
Повреждения у пассажира коляски от контакта с транспортом
при боковом столкновении локализуются выше уровня таза на той
стороне тела, откуда был нанесен удар встречным транспортом.
Повреждения на стороне контакта
с транспортом всегда более выражены и
большей тяжести, чем на стороне последующего контакта тела с дорожным
покрытием. При наличии достаточной
скорости транспортных средств, от
ударов образуются признаки общего Касательное столкновение
сотрясения тела, признаки скольжения
мотоцикла с обгоняемым
какой-либо поверхности тела по дотранспортом
рожному покрытию.
(по Н.Н. Тагаеву)
После лобового столкновения мотоцикла с автомашиной на месте происшествия можно увидеть
сильно поврежденный мотоцикл, находящийся под передними колѐсами автомобиля, реже – под задними, а при боковом, касательном
столкновении – позади автомобиля.
На дорожном покрытии необходимо обратить внимание на
следы торможения автомобиля и мотоцикла. По их длине устанавливается скорость движения этих транспортных средств. При обгоне
346

попутного транспорта водители обычно выводят свои транспортные
средства к осевой линии дороги или даже на противоположную сторону дороги, но изредка при правостороннем движении обгон происходит справа.
Отпечатки протекторов колѐс
велосипеда, мотоцикла, автомобиля
и колѐсного трактора обычно резко
отличаются друг от друга по шиПерпендикулярное боковое
рине и рисунку, а ширина колеи
столкновение транспорта с петрѐхколѐсного мотоцикла уже ширесекающим путь мотоциклом
рины колеи, оставляемой автомо(по Н.Н. Тагаеву)
билем, рисунок покрышек мотоциклетных колѐс мельче и ажурнее рисунка автомобильных колѐс.
Отличить транспортные средства друг от друга на месте происшествия по отпечаткам колѐс обычно не затруднительно.
При торможении наблюдается смазывание рисунка протектора, «вихляние» следа от мотоцикла. В ряде случаев, под автомашиной и позади еѐ можно найти след протаскивания мотоцикла в виде
широкой полосы, неравномерной по глубине в еѐ различных участках (Пермяков А.В., 1969).
Трупы обычно находятся на дороге, иногда остаются на трѐхколѐсном мотоцикле. Если труп на дороге отсутствует, его можно
найти в придорожной канаве, в протекающей рядом реке, в других
придорожных местах.
На наличие шлѐма на голове мотоциклиста в момент причинения травмы указывает след от застѐжки ремешка шлѐма в виде свежей продолговатой фронтальной ссадины на подбородке потерпевшего шириной 2 – 2,5 см.
*****
14.2.5. Опрокидывание движущегося мотоцикла
Опрокидывание движущегося мотоцикла образуется под действием смещения центра тяжести и инерции. Масса мотоцикла и
скорость его движения перед опрокидыванием влияют на образование телесных повреждений у седоков. Опрокидывание обычно образуется при резком повороте руля во время запоздалой попытки объехать препятствие, экстренном торможении, при сохраненной большой скорости на повороте, быстрой езде по скользкому покрытию
(мелкий гравий, лѐд и т.п.), при внезапном торможении переднего
колеса грудой песка, гравия, камнем, выбоиной, что ведет к выбиванию руля из рук водителя.
Трѐхколѐсный мотоцикл может опрокинуться вверх коляской
при чрезмерно крутом повороте вправо даже на небольшой скор о347

сти. Тяжѐлый груз в коляске препятствует такому опрокидыванию.
Квадроциклы достаточно легко опрокидываются на наклонных поверхностях, особенно при повороте в верхнюю сторону уклона, этим
они схожи с колѐсными тракторами, имеющими узкую колею.
Повреждения у водителя и пассажира заднего сиденья обычно
образуются на двух взаимно противоположных участках тела от
сдавления между частями мотоцикла и дорожным покрытием. Специфическими повреждениями, кроме обычных, являются параллельные полосчатые ссадины от действия ребристых пластин воздушного охлаждения.
От контакта с поверхностью горячего двигателя, выхлопной
трубы могут образовываться термические ожоги. Выплескивание
кислоты из аккумулятора приводит к образованию химических ожогов в виде полос–потѐков. От контакта с дорожным покрытием образуются следы скольжения в виде полосчатых ссадин и поверхностных полосчатых ран.
При опрокидывании мотоцикла пассажир коляски обычно выпадает, получая повреждения, как от взаимодействия с частями мотоцикла, так и от взаимодействия с грунтом, иным дорожным покрытием. Опрокидывание мотоцикла на человека, находящегося в
беспомощном состоянии, или на ребѐнка может привести к наступлению смерти пострадавшего от асфиксии в результате сдавливания
грудной клетки и живота.
При осмотре дороги можно увидеть начало скольжения по ней
мотоцикла и седоков. Целесообразно поискать и найти препятствие,
послужившее причиной аварии (выбоина, груда песка, гравия, следы
людей или другого транспортного средства).
В ряде случаев можно найти прерывистые следы от колѐс мотоцикла в виде пунктирной линии, указывающие на своеобразные
«прыжки», сделанные мотоциклом. Ни один другой вид механического транспорта не оставляет на дорожном покрытии подобных
следов. На начало экстренного торможения и опрокидывания мотоцикла могут указывать зигзагообразные следы «вихляния» мотоцикла протяженностью до нескольких метров. Резкий поворот руля мотоцикла в сторону ведет к раздваиванию следа у двухколѐсного мотоцикла и к расстраиванию следа у трѐхколѐсного.
При езде на одиночном (без коляски) мотоцикле по песчаному
грунту, обледенелой дороге, покрытой нетолстым слоем снега, по
мокрой глинистой почве водитель для сохранения устойчивости мотоцикла иногда применяет торможение ногами, от которых на дороге остаются следы в виде одной или двух полос, расположенных параллельно следу мотоцикла. При торможении ногами не только водителем, но и пассажиром заднего сиденья, таких полос бывает до
348

четырѐх. Осматривая обувь мотоциклиста и пассажира заднего с иденья, можно определѐнно высказаться о торможении ногами в тех
случаях, когда на обуви обнаруживаются следы скольжения.
*****
14.2.6. Падение с движущегося мотоцикла
Падение с движущегося мотоцикла наблюдается не только при
вышеописанных вариантах получения травмы, но и как самостоятельный вид травмирования пассажиров мотоцикла.
Пассажиры заднего сиденья довольно часто падают на спину,
поэтому в процессе вскрытия трупа, кроме всего прочего, необходимо изучить состояние шейного отдела позвоночника. При падении у
всех пассажиров заднего сиденья травмируется голова, у погибших
обнаруживаются переломы затылочной кости. Черепно-мозговая
травма может сочетаться с переломами рѐбер, ранением лѐгких и
сердца их отломками.
Механизм получения травмы при падении с движущегося мотоцикла состоит, в основном, из следующих фаз (Муханов А.И.,
1974):
1. движения тела по инерции;
2. удара о полотно дороги или другие предметы;
3. скольжения по земле.
Дополнительными этапами (фазами) могут быть:
1. удар о части мотоцикла;
2. вторичные удары о различные предметы на дороге при
скольжении и пр.
Падение на большой скорости влечет за собой сильный удар о
дорожное покрытие с развитием общего сотрясения тела и разрывов
(надрывов) внутренних органов.
При падении назад пассажир может попасть под колѐса позади
идущего транспорта.
На стороне падения тело пострадавшего имеет наибольшие
повреждения и следы скольжения по дорожному покрытию, внедрение частиц дорожного покрытия в повреждения одежды и кожные
покровы упавшего. В зависимости от особенностей мотопроисшествия, повреждения от контакта с дорогой могут располагаться как
на одной, так и на нескольких поверхностях тела.
Выпадение пассажиров из коляски происходит редко. Однако
в сельской местности не такой уж и редкостью является перевозка
на мотоцикле большого количества пассажиров – до 4 – 5 человек, а
при наличии детей – и большего количества. Коляска мотоцикла не
всегда может иметь классический заводской кузов, предназначенный
для перевозки одного пассажира. В сельской местности коляска иногда представляет собой открытую платформу, предназначенную для
349

перевозки различных грузов. На таких платформах происходит перевозка сразу нескольких пассажиров. Падение пассажиров с коляски–платформы возможно в разные стороны, даже под колесо коляски перевозящего их мотоцикла.
*****
14.2.7. Переезд колѐсами мотоцикла
Переезд колѐсами мотоцикла встречается крайне редко. В подобных случаях потерпевший, как правило, уже изначально находится в горизонтальном положении, к тому же, в трудно просматриваемых местах дороги (на изломе, на повороте и т.п.) в тѐмное время
суток. Здесь важно понять, почему тело лежало на дороге, жив ли
был человек до переезда. Может быть, здесь имел место несчастный
случай при другом дорожно-транспортном происшествии, могло
иметь место и убийство с имитацией ДТП. Смерть пешехода на дороге возможна и от заболевания, но очень вероятно, что потерпевший банально довѐл себя до сильного алкогольного опьянения, упал
и уснул.
Колесо мотоцикла действует на тело человека подобно колесу
автомобиля, но имеет меньшую ширину, а сам мотоцикл имеет
меньшую массу, что заметно сказывается на образовании значительно меньших по площади и тяжести повреждений у потерпевшего,
чем при автотравме. На дороге след колѐс мотоцикла прерывается в
том месте, где находилась жертва.
На стороне заезда переднего колеса на тело потерпевшего повреждения более значимы, чем на стороне соскока колеса. Достоверно высказаться о положении тела потерпевшего, по отношению к
переезжавшему через него мотоциклу, можно лишь после судебномедицинского исследования трупа. При переезде через стопу сто ящего человека образуются повреждения костей стопы.
В нашей практике был случай переворачивания тела потерпевшего при поперечном переезде через него двухколѐсным мотоциклом. Переднее колесо мотоцикла заехало на правую переднебоковую поверхность грудной клетки мужчины, лежавшего на дороге
в состоянии алкогольного опьянения. На месте заезда обнаружились
ссадины, карманообразная отслойка кожи от подлежащих тканей и
переломы рѐбер. Левая половина грудной клетки осталась интактной
(соскок колеса). Заднее колесо мотоцикла нанесло удар по спине потерпевшего, сломав остистые отростки грудного отдела позвоночника. Характер переломов остистых отростков и другие признаки указывали на переезд колесом по спине потерпевшего слева направо.
*****

350

14.3. Железнодорожная травма
14.3.1. Общие представления
К железнодорожной травме относят совокупность повреждений, возникающих у человека в результате железнодорожного происшествия.
К видам железнодорожной травмы относятся:
1. травма от удара человека движущимся поездом;
2. травма от переезда колѐсами железнодорожного транспорта;
3. травма от падения с движущегося железнодорожного транспорта;
4. травма от сдавливания тела между вагонами;
5. травма внутри вагонов при крушении поезда;
6. травма от соударения едущего на железнодорожном транспорте человека с неподвижными путевыми сооружениями.
Возможно комбинирование указанных видов травмы. Иногда
наблюдается травма пассажиров и работников железнодорожного
транспорта внутри вагонов (локомотивов) от ударов предметами,
брошенными извне, например, брошенный в окно камень.
Иногда происходит сдавливание тела в проѐме между движущимися вагонами и краем платформы, что ведѐт к образованию обширных ссадин, кровоподтѐков и рваных ран на взаимно противоположных поверхностях тела, к существенным внутренним повреждениям.
Описаны случаи получения смертельных повреждений от
сдавливания шеи створками пневматически закрывающихся дверей.
При входе в вагон или выходе из вагона электропоезда створками
дверей могут быть фиксированы нижние конечности (стопы, голени), что влечет за собой падение тела на платформу, волочение по
ней с ударами о встречные предметы. Поэтому в настоящее время
машинисты обычно начинают движение, убедившись в его безопасности.
От удара частями движущегося поезда по стоящему на путях
человеку возникают повреждения, несколько похожие на повреждения от наезда автомобилем. Удар обычно наносится передней частью тепловоза (электровоза, паровоза). Выступающим элементом
паровоза и тепловоза является скотосбрасыватель, изначально задуманный для освобождения пути от крупного рогатого скота. Сбрасыватели паровозов, тепловозов и электровозов имеют существенные различия в их конструкции и высоте расположения, а мотовозы (мотодрезины) сбрасывателя обычно не имеют. Удар выше
центра тяжести человека или по центру его тяжести ведет к падению
пострадавшего по ходу движения транспорта, возможно под его колѐса.
351

Удар сбрасывателем ниже центра тяжести тела человека приходится по голени или бедру, после чего тело человека набрасывается на корпус локомотива, получая повреждения от вторичного соударения с ним. Далее тело отбрасывается вперед и в сторону за железнодорожную колею. От удара о локомотив и последующего удара
о грунт (насыпь, придорожные сооружения) пострадавший человек приобретает
признаки общего сотрясения тела, выражающиеся кровоизлияниями в подвешивающий аппарат внутренних органов. После этого идет фаза скольжения тела по
грунту (насыпи) с возможными ударами о
предметы, находящиеся на пути тела.
При больших скоростях движения и
Механизм разделения
ударе сбрасывателем ниже центра тяжести тела от действия колеса
железнодорожного
жертвы может иметь место подбрасывание
транспорта
пострадавшего круто вверх и причинение
повреждений частями локомотива, расположенными на высоте, превышающей рост человека.
Столкновение передней частью локомотива с транспортным
средством на переезде подобен автомобильному столкновению, но
более серьѐзные последствия катастрофы обусловлены большой
массой локомотива и значительной его скоростью.
При переезде тела колѐсами железнодорожного транспорта
происходит частичное или полное расчленение тела в результате
ножницеобразного действия колеса, катящегося по головке рельса.
Нередко между отделѐнными друг от
друга частями тела имеется связь в
виде перекрученного и резко растянутого кожного лоскута с участками
растрескивания и обтирания железнодорожным колесом. Перекрученный
свободный кожный лоскут может
быть и у полностью отделѐнной части
тела, он специфичен для железнодорожной травмы.
Накатывание колеса железнодорожного транспорта на тело приводит не только к сдавливанию этой чаПолоса давления от дейсти тела, но и к специфичному загрязствия колеса железнодонению переезжаемой части тела чѐррожного транспорта
ным маслянистым веществом с невидимыми глазом частицами металла. Так от перекатывания колеса и
352

давления головки рельса на коже формируется специфичная для железнодорожного переезда «полоса давления» (полоса оссаднения).
На трупе эта полоса темнеет, уплотняется и приобретает бурокрасную, буро-коричневую окраску.
Края еѐ довольно ровные, границы
чѐткие. Посмертная полоса давления может выглядеть сероваторозовой, желтовато-розовой.
По одному краю полосы давления от действия гребня (реборды)
колеса образуется полоса обтирания, нередко загрязненная чѐрным
маслянистым веществом, более загрязненная, чем полоса давления, и
еѐ противоположный край.
Видна тѐмная полоса обтираШирина полосы давления ния
боковой поверхностью ко(полосы оссаднения) от действия
леса ж/д транспорта
колеса обычно 12 – 15 см, край полосы, соответствующий гребню колеса, более чѐткий и ровный, чем
противоположный. Полоса давления от действия головки рельса не
превышает 7 – 7,5 см, так как ширина головки современного рельса
равна 7,5 см. Края полосы давления представляются относительно
ровными, а еѐ поверхность загрязнена в незначительной степени.
Полосы от давления колесом и рельсом могут соединяться, образуя
«пояс оссаднения» (термин Байковского С.Б., 1930).
Разделение кожи происходит в первую очередь со стороны
действия колѐс, а со стороны головки рельса кожный лоскут обычно
сохраняется, растягивается, растрескивается. Иные повреждения при
переезде могут возникать от низко расположенных деталей локомотива и вагонов.
Переезд тела колѐсами железнодорожного транспорта иногда
сопровождается волочением потерпевшего по железнодорожному
полотну. В результате волочения тело ударяется о шпалы, рельсы,
балластный слой насыпи, что ведѐт к повреждениям одежды, образованию множественных, обширных ссадин, ран, обильному загрязнению тела и одежды черным маслянистым веществом, внедрению
частиц каменного угля, шлака, гравия и пр., которые всегда присутствуют на насыпи, в мягкие ткани. Длительное волочение ведѐт к
стиранию мягких тканей до костей (так называемому «спиливанию»), к отчленениям частей тела.
Падение с движущегося железнодорожного транспорта несколько напоминает падение с высоты, но происходит с горизо нтальным ускорением, ведущим к переворачиванию и скольжению
353

тела. Тяжесть травмы определяется высотой падения и скоростью
железнодорожного транспорта в момент падения потерпевшего. При
падении и последующем скольжении тела возможны соударения о
придорожные сооружения. Поездка на крыше вагона чревата не
только падением, но и поражением «пассажира» электрическим током, соударением его о путевые сооружения.
Сдавливание тела между буферами, при попадании в автосцепку сильно повреждает внутренние органы, но внешне на трупе
значительных повреждений может и не быть.
Повреждения внутри вагонов находятся в большой зависимости от условий происшествия и крайне индивидуальны. Здесь ведущую роль при крушениях играют удары об окружающие предметы,
общее сотрясение тела; возможно сдавливание потерпевшего между
сместившимися элементами интерьера, ранения осколками оконных
и зеркальных стѐкол. Иногда формируются термические ожоги, что
бывает при падении на титан, при возгорании вагона и пр.
В некоторых местностях узкоколейная железная дорога (УЖД)
до сих пор играет существенную роль как средство транспортировки
различных грузов и пассажиров. В таѐжных регионах УЖД используется для вывозки леса к местам его перегрузки или сплава по рекам. Скорость продвижения состава по УЖД чаще всего относ ительно небольшая, так как существует повышенная опасность схода
вагонов с рельсов. Особенно медленно состав движется по так называемым «усам» – временно, на короткий срок уложенным на отрезки
брѐвен рельсам. Вытягивая груженный лесом состав, особенно на
поворотах, машинист локомотива, опасаясь схода вагонов с рельсов
и их переворачивания, обычно контролирует движение платформ,
обращая своѐ основное внимание не вперѐд, а назад.
Переезду на УЖД обычно подвергаются пьяные люди, уснувшие на рельсах, а также при сходе с поезда или посадке на него на
ходу. Расчленение частей тела при переезде на УЖД не обязательно,
но возможно. При этом туловище, как правило, не расчленяется, отчленению подвергаются конечности, голова, чему мы неоднократно
были свидетелями.
*****
14.3.2. Особенности осмотра места происшествия
При обнаружении трупа на железнодорожном полотне, кроме
прочих, следует проработать версию о возможности отсутствия связи смерти человека с железнодорожным происшествием. Труп на
железнодорожное полотно может попасть в результате: самоубийства, убийства, несчастного случая, смерти от заболевания.
1. Самоубийство:

354

а) на железнодорожном полотне с использованием для этой
цели железнодорожного транспорта (укладывание на рельсы, бросок
в сторону движущего транспорта, выпрыгивание из движущегося
транспорта, поражение электротоком);
б) на железнодорожном
полотне, придорожных сооружениях, но с использованием для этой цели иных способов и орудий травмы;
в) внутри железнодорожного транспорта с последующим выпадением или
иным перемещением на железнодорожное полотно.
2. Убийство:
Полосы давления в нижней части шеи
а) на железнодорожном
и обтирания под челюстью
полотне без использования
железнодорожного транспорта (при помощи острого или твѐрдого
тупого предмета, огнестрельного оружия, удавления, отравления и
пр.);
б) с использованием железнодорожного транспорта (сбрасывание человека на ходу, толчок или укладывание под движущийся
транспорт);
в) внутри железнодорожного транспорта с последующим перемещением трупа на железнодорожное полотно;
г) в удалении от железной дороги, но с последующей инсценировкой железнодорожного происшествия.
3. Несчастный случай:
а) на железнодорожном полотне, связанного с движением железнодорожного транспорта;
б) связанного с движением иного транспорта на переездах;
в) на железнодорожном полотне вне связи с движением транспорта;
г) внутри железнодорожного транспорта с последующим выпадением или иным перемещением на железнодорожное полотно;
д) в удалении от железной дороги, но с последующим самостоятельным (в поисках помощи) или посмертным (заинтересованными, посторонними людьми с целью инсценировки железнодорожного происшествия) перемещением к железной дороге.
4. Смерть от заболевания:
а) на железнодорожном полотне;
б) внутри железнодорожного транспорта с последующим выпадением или иным перемещением на железнодорожное полотно;
355

в) в удалении от железной дороги, но с посмертным перемещением на железнодорожное полотно.
Обязательному осмотру подлежат:
1. участок железнодорожного пути, где предположительно
произошло происшествие;
2. труп и транспорт, участвовавший в происшествии.
Участие судебного медика в этих действиях целесообразно, но
зачастую весьма проблематично из-за специфики железной дороги.
Нередко происшествия случаются в местах, отдаленных от отделений судебно-медицинской экспертизы, при этом работники железной дороги, во избежание срыва графика движения поездов, обычно
перемещают труп с места первоначального его расположения, и даже доставляют его на ближайшую узловую станцию, где есть линейный пункт транспортной полиции или больница. Транспорт, участвовавший в происшествии, уходит от места происшествия в соответствии со своим графиком, иногда на сотни километров.
Перед осмотром места происшествия и транспортного средства следователю следует опросить работников железной дороги,
наблюдавших происшествие или обнаруживших труп, иных очевидцев. Особо ценны показания машиниста локомотива, совершившего
наезд на человека (переезд), и его помощника о положении потерпевшего перед наездом или переездом по отношению к различным
объектам железной дороги, его реакции на подачу звуковых сигналов, о других обстоятельствах происшествия.
Иной раз люди, идущие по путям или сидящие на рельсах, не
обращают никакого внимания на надвигающийся на них, и подающий сигналы поезд. В таких случаях следует думать о возможности
алкогольного или наркотического опьянения потерпевшего, нарушении слуха, прослушивания громкой музыки через наушники.
При осмотре участка железнодорожного пути надо обратить
внимание на выявление следов биологического происхождения, обрывков одежды, иных предметов, а также следов волочения в виде
параллельных полосовидных углублений в балластном слое пути,
следов обтирания шпал с пятнами крови, частицами биологических
тканей на них и рельсах. Следы волочения тела по железнодорожному полотну обычно хорошо заметны. Всѐ обнаруженное должно
быть зафиксировано в протоколе и на плане, сфотографировано и
изъято обычным образом; отчленѐнные части тела собраны и
направлены в морг.
Осматривая железнодорожный транспорт необходимо направить свои усилия на выявление биологических объектов (кровь, волосы, кусочки других биологических тканей), обрывков одежды на
наиболее вероятных травмирующих частях локомотива и вагонов, на
356

частях груза, выступающих за пределы контуров габаритов вагонов.
В некоторых случаях целесообразен осмотр крыш состава, а
также тамбуров вагонов, тормозных площадок. Замѐршие на металле
пятна крови обычно покрыты пушистым слоем инея одного цвета со
снегом, причем кровь, волосы и кусочки других тканей зимой могут
сохраняться на металле месяцами. Обращается внимание на слущивание краски от скользящего воздействия каких-либо тел (предметов).
Изъятие вещественных доказательств биологического происхождения осуществляется обычными способами. Они помещаются в
отдельные пакеты, предохраняются от загнивания. На каждом пакете обязательно указание изъятого объекта и точного места, откуда
изъят объект.
Осмотр трупа на месте происшествия лучше проводить в светлое время суток. Если такой возможности нет, то труп, после осмотра при свете фонарей и его фотографирования, надо переместить в
светлое помещение со всеми предосторожностями во избежание
утраты каких-либо доказательств и наложений посторонних загрязнений. Днем целесообразно провести дополнительный осмотр места
происшествия.
В протоколе отмечают, на каком участке пути и на каком километре расположен труп, под каким по счету вагоном и под какой
колѐсной парой или на каком расстоянии от неѐ. Четко фиксируется
не только поза трупа, но и взаиморасположение отдельных частей
трупа с различными элементами железнодорожного полотна и
транспорта, проводится тщательное измерение расстояний от отдельных частей трупа до указанных объектов. Если труп лежит на
рельсах, то в протоколе отмечается, какой частью тела он расположен на рельсе, перпендикулярно к нему или под углом, куда обращена голова, куда направлены ноги (внутрь колеи, кнаружи, на
межпутье).
В случаях расчленения трупа отмечается, какие части тела обнаружены, на каких местах железнодорожного пути они находятся,
расстояние между ними. Для поиска расчленѐнных частей трупа
следует пройти весь предполагаемый путь волочения тела.
Последовательность осмотра трупа и порядок этого осмотра в
целом остаются обычными, но обращается внимание на наличие или
отсутствие на одежде трупа и на самом трупе характерных признаков железнодорожной травмы. Необходимо сразу поискать среди
железнодорожных повреждений иные повреждения, которые могли
быть причинены потерпевшему прижизненно преступником.
На месте происшествия следует воздержаться от поспешных
категоричных умозаключений, так как железнодорожная травма мо357

жет формировать резаные, колото-резаные, рубленые раны, повреждения, напоминающие криминальные воздействия. О последовательности формирования и прижизненности причиненных повреждений можно будет высказаться лишь после исследования трупа в
морге, а повреждений – в лаборатории.
После исследования трупа в морге иной раз появляется необходимость восполнения пробелов осмотра места происшествия и
транспорта. В таких случаях желательно провести дополнительный
осмотр с участием судебного медика, проводившего исследование
трупа.
Из основных вопросов, которые следует поставить перед судебно-медицинским экспертом, можно порекомендовать следующие:
1. Какова причина смерти?
2. Какие повреждения имеются на трупе, и какие из них находятся в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти?
3. Какие из повреждений характерны для железнодорожной
травмы, а какие повреждения иного происхождения?
4. Какие из повреждений являются прижизненными, а какие
посмертными?
5. Давность образования прижизненных повреждений?
6. Механизм образования повреждений?
7. Последовательность образования повреждений?
8. Положение потерпевшего по отношению к железнодорожному транспортному средству в момент причинения травмы?
9. Если имел место переезд колѐсами железнодорожного
транспорта, то направление переезда?
10. Все ли предоставленные эксперту части тела принадлежат
одному трупу, какова возможность их принадлежности разным трупам, каких частей тела недостаѐт?
11. Наличие алкогольного или наркотического опьянения потерпевшего перед наступлением смерти?
12. Наличие прижизненных заболеваний у потерпевшего, каких именно?
13. Способен ли был потерпевший после получения травмы
совершать активные действия, например, передвигаться?
Могут быть поставлены и другие вопросы, в зависимости от
случая.
Следователю не следует ограничиваться лишь постановкой
общих вопросов, важно сразу наиболее полно и чѐтко определить
задачи судебно-медицинского эксперта. В некоторых случаях предпочтительна версионная постановка вопросов перед ним.
358

Если задаются вопросы о наличии заболеваний у потерпевшего, особенно зрения и слуха, необходимо предоставить эксперту медицинскую документацию на потерпевшего, оформлявшуюся в течение его жизни (амбулаторные карты, истории болезни). Естественно, что эксперту надо предоставить максимально полную информацию о происшествии. Качество проведения следственных мероприятий и выполнения экспертиз во многом зависит от уровня
двухстороннего взаимодействия следствия и экспертов.
Следователю также не стоит пренебрегать устными консультациями со специалистами в области судебной медицины. Присутствие следователя при проведении судебно-медицинской экспертизы
трупа даѐт ему возможность непосредственного получения важной
исходной информации, порой сразу направляющей следствие по
верному пути.
*****
14.4. Авиационная травма
Авиатравма — это повреждения, которые возникают у членов
экипажа и пассажиров в результате авиакатастрофы. К летательным
аппаратам относятся: винтомоторные и реактивные самолеты, вертолѐты, дирижабли, аэростаты, планеры, пилотируемые воздушные
шары и др. Наиболее изучены повреждения при лѐтных происшествиях с самолетами.
Обстоятельства авиационных происшествии разнообразны и
систематизируются следующим образом:
1. травма в воздушном полѐте, когда происходит столкновение
самолѐта с летящими или неподвижными объектами, взрыв или пожар на борту, разгерметизация;
2. травма при падении самолѐта на землю с последующим ударом, взрывом и (или) пожаром:
3. травма в самолѐте на земле и вне самолѐта;
4. комбинированные варианты обстоятельств происшествия;
5. атипичные варианты обстоятельств происшествия.
При этом основными повреждающими факторами при авиационной травме являются:
- ударные инерционные нагрузки;
- волна взрывных газов;
- термические факторы;
- химические факторы;
- барометрические факторы:
- встречный поток воздуха;
- предметы в кабине самолѐта:
- подвижные наружные части самолѐта;
359

- неподвижные наружные части самолѐта:
- твердый грунт, аэродромное покрытие.
В случаях падения самолѐта на землю, его взрыве тела пилотов
и пассажиров подвергаются грубому разрушению, а части тела и
одежды разбрасываются на значительной площади.
На экспертизу доставляются отдельные части тела, фрагменты
костей. Несмотря на это, по ним можно решить многие вопросы:
групповую принадлежность крови, рабочую позу лѐтчика, наличие
отравляющих веществ. Детали рычагов управления в момент авиационного происшествия отображаются на поврежденных перчатках,
кистях, обуви, стопах лѐтчика, если он находился в активной рабочей позе.
При исследовании останков судмедэксперт решает вопросы,
обычные для всех видов транспортных происшествий:
- характер повреждений и механизм их образования;
- прижизненность повреждений;
- причина смерти;
- наличие в крови и тканях погибших алкоголя, окиси углерода;
- ряд вопросов, специальных для авиационной травмы.
Например, какими деталями кабины образованы повреждения;
какие внешние факторы воздействовали на экипаж в аварийной обстановке – пламя, дым, горючее, перепады давления и температуры,
перегрузки; кому из членов экипажа и пассажиров принадлежат обнаруженные останки или одежда; имелись ли у членов экипажа какие-либо заболевания, и как они могли повлиять на их работоспособность в полѐте. Для решения этих вопросов необходимо участие
специалистов разного профиля.
Очень важно понять, кто управлял самолѐтом в момент начала
и окончания чрезвычайной ситуации, в каком состоянии находились
лица, управляющие самолѐтом, имеются ли на их трупах прижизненные телесные повреждения.
Травмы, причиняемые частями самолѐтов на земле, разнообразны. Встречаются переезды колѐсами, удары крыльями и другими
частями самолѐта. Чрезвычайно травматичны удары лопастями вращающегося винта самолѐта или вертолѐта. Работающий турбореактивный двигатель может втянуть человека в воздухозаборник. Струя
раскалѐнных газов причиняет тяжѐлые ожоги, отбрасывает человека,
в результате чего дополнительно возникают механические повреждения от ударов.
*****

360

14.5. Травма водным транспортом
Травма водным транспортом в водоѐме может быть прижизненная и посмертная. Посмертная встречается гораздо чаще.
Катера, моторные лодки действуют как твѐрдые тупые предметы, при достаточной скорости, могут ломать кости. Гребные винты причиняют множественные, почти параллельно идущие раны,
напоминающие по характеру рубленные. Длина и глубина таких ран
зависит от диаметра винта.
Неосторожная пересадка с
катера на катер, с лодки на катер, с
катера на причал и т.д. в штормовую погоду иногда приводит к
полному или частичному падению
человека между бортами, периодическому сдавливанию его тела
при сближении травмирующих
гребного винплоскостей. В таком случае следу- Раны от лопастей
та
ет ожидать множественные переломы костей, травму позвоночника, разрывы внутренних органов.
Иногда человек, сбитый с ног волной, получает травму на палубе при ударах его волной о различные предметы.
Производственная травма на корабле, в его помещениях обычно не имеет специфических особенностей.
*****
Глава 15
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ КРАЙНИХ
ТЕМПЕРАТУР
15.1. Действие высоких температур
Все жизненные процессы человеческого организма протекают
нормально в очень узких температурных пределах (36 – 37°). Основным путѐм для осуществления теплообмена организма с окружающей средой является кожа. Она и страдает в первую очередь при
значительных перепадах температур. Изменения температуры организма, выходящие за обычные пределы, носят уже патологический
характер и служат показателем значительных расстройств или сами
вызывают таковые. Если температура организма слишком сильно
понижается или повышается, то может наступить смерть. Экстремально высокие и низкие температуры называются крайними.
361

К повышению температуры живой организм гораздо менее
приспособлен, чем к понижению. Повышение общей температуры
тела свыше 41°С смертельно опасно, а местная температура тканей
около 45°С и выше вызывает необратимое изменение белков организма (денатурацию). Жизнь в условиях повышения общей температуры свыше 42 – 43°С невозможна.
Воздействие высокой температуры на человека принято подразделять на общее в виде перегревания организма, и на местное,
вызывающее ожоги, вплоть до разрушения костной ткани.
15.1.1. Общее действие высоких температур
Необходимо различать два вида общего действия тепла: общие
расстройства вследствие ожогов и общие расстройства вследствие
перегревания организма. Из последних выделим как наиболее опасные тепловой и солнечный удары.
Тепловой удар (общее перегревание тела) наступает вследствие общего перегревания организма, сопровождается повышением
температуры тела до 41 – 42°С и выше. Тепловой удар происходит
на производстве у кочегаров и других лиц, пребывающих в сильно
нагретых помещениях, при интенсивной физической работе в жаркое время, при длительных маршах и переходах в тѐплое время года,
когда люди или их командиры не должным образом или халатно
учитывают сложившиеся обстоятельства. Мы наблюдали тепловые
удары детей на пляжах; во всех случаях матери в порядке наказания
запрещали детям купаться.
Чем выше влажность воздуха, чем хуже организм переносит
жару, тем больше вероятность теплового удара. Например, в северных условиях жара в 30°С переносится гораздо хуже, чем 40градусная жара в условиях сухих субтропиков.
Узкая, плотно прилегающая, особенно синтетическая или тѐплая одежда, затрудняющая дыхание и деятельность сердца, способствует тепловому удару. Смерть наступает от паралича жизненно
важных нервных центров, располагающихся в продолговатом мозге,
в результате его резкого отѐка.
Из внешних признаков общего перегревания тела можно выделить: головокружение, внезапную сильную вялость с небольшим
оглушением (человек становится отстранѐнным, малоконтактным),
мерцание в глазах, ощущение нечѐткости предметов, их нереальности, покраснение лица, учащение пульса, затруднение и учащение
дыхания. Далее развивается бессознательное состояние с судорожными движениями, может наступить смерть.
При вскрытии трупов обычно наблюдаются признаки быстрой
смерти: резкое полнокровие всех внутренних органов, отѐк лѐгких и
362

головного мозга, скопление слизи в дыхательных путях, кровоизлияния под плеврой и эпикардом, кровонаполнение паренхиматозных
органов, отѐк и полнокровие мозга, его оболочек. В мягкой мозговой
оболочке иногда наблюдаются рассеянные пятнистые кровоизлияния. Кровь жидкая, тѐмная, переполняет кровеносные сосуды венозной системы.
Солнечный удар – локальное повреждение головного мозга
или его оболочек под прямым воздействием интенсивной солнечной
(лучистой) энергии, проникающей через череп, если человек без головного убора. Картина солнечного удара аналогична картине теплового удара.
Диагностика теплового или солнечного удара на основании
только одних данных вскрытия трупа невозможна. Для этого необходимо предоставить судебно-медицинскому эксперту протоколы
осмотра места происшествия и свидетельские показания.
Смерть от обезвоживания организма является либо
несчастным случаем, либо убийством. Суточная потребность человека в питьевой воде в условиях выполнения физически легкой работы при температуре окружающей среды около 20° составляет 2,5 –
3 литра. Ограничение или полное лишение потребления человеком
воды представляет опасность для жизни больше, чем полное голодание, при этом смерть от обезвоживания наступает много быстрее,
чем от голода.
Усиленное потоотделение в условиях недостаточного введения воды приводит к обеднению организма водой – дегидратации.
При этом происходит сгущение крови, повышение еѐ вязкости, изменяется еѐ солевой баланс. Это затрудняет деятельность сердечно сосудистой системы, постепенно наступают необратимые патологические изменения, которые и являются причиной смерти.
При исследовании трупов лиц, умерших вследствие обезвоживания, обнаруживаются характерная дряблость кожи, западение глаз,
«заострившиеся» черты лица, признаки остро наступившей смерти.
Для постановки правильного диагноза необходимо знать обсто ятельства смерти.
*****
15.1.2. Местное действие высоких температур
Повреждение тканей организма от действия пламени, нагретых металлических предметов, горячего газа, горячих жидкостей,
солнечных лучей называют ожогами. В зависимости от продолжительности действия этих факторов принято различать 4 степени
ожога.
1-я степень ожога – эритема. Характеризуется покраснением
кожи в результате асептического воспаления еѐ поверхностных сло363

ев. При этом кожные капилляры расширяются, серознофибринозный экссудат выходит в окружающие ткани. Короткий период времени кожа выглядит припухшей, болезненная. На трупе
эритема бледнеет и мало заметна, иногда на месте ожога можно заметить шелушение.
2-я степень ожога сопровождается появлением пузырей.
Наступает воспаление кожи. В толще эпидермиса образуются пузыри. Жидкость в пузырях обычно прозрачная, реже мутная, но не кровянистая, как при отморожении. При сильном ожоге пузыри появляются уже через 20 – 30 минут, при слабом – через 2 – 3 часа.
Пузыри от ожога иногда сохраняются, но чаще лопаются, тогда обожжѐнный
участок бывает лишь частично покрыт эпидермисом. Под целым эпидермисом кожа
влажная, бледная, а там, где эпидермиса
Ожог 2-й степени кинет, происходит высыхание кожи. На трупе
пятком или паром
на месте ожогов образуются пергаментные
участки восковидного бурого или тѐмно-красного цвета, иногда с
мелкими кровоизлияниями.
При наружном осмотре трупа следует обращать особое внимание на размеры ожогов. Если ожоги разбросаны на разных местах, то
каждый надо описать в отдельности, измерить и определить суммарную их поверхность. Нужно иметь в виду, что даже при обширных ожогах на трупе, отдельные участки кожи могут оставаться совершенно не измененными. Это наблюдается в тех местах, где к коже плотно прилегала одежда или обувь.
Ожоги 1 и 2-й степеней заживают без образования рубца.
3-я степень ожога характеризуется появлением некроза ткани
и образованием струпа (корочки). Струп окрашен в тѐмнокоричневый цвет, во всех прилежащих сосудах имеются тромбы.
Подобные ожоги заживают очень медленно. После заживания остаются сильно стягивающие, чувствительные рубцы, нередко влекущие за собой ограничение подвижности (контрактуры), особенно если они расположены в естественных складках кожи.
4-я степень ожога – обугливание тканей, вплоть до обугливания костей. Образуется при продолжительном воздействии пламени
или раскалѐнных предметов. Обычно встречается только на трупах.
Определение общей площади ожогов
Для этого используют «правило девятки». Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9% от общей площади поверхности тела:
- площадь головы и шеи – 9%,
364

- грудь – 9%,
- живот – 9%,
- задняя поверхность тела – 18%,
- каждая рука – по 9%,
- бѐдра – 9%,
- голени и стопы – 9%,
- промежность и наружные половые органы – 1% поверхности
тела.

У детей голова и шея составляют свыше 21% от полной поверхности.
Эта схема даѐт довольно приблизительное представление о
площади ожога, но проста в использовании, позволяет быстро определить примерную площадь поражѐнной кожи.
Ещѐ можно использовать «правило ладони»:
Ладонь человека, в среднем, соответствует приблизительно 1%
поверхности кожи тела.
*****
Ожоги жидкостью встречаются довольно часто, но редко
бывают смертельными. При ожогах водой или паром глубоких ожогов обычно не возникает, чаще встречаются ожоги 1 – 2 степеней.
Опасность для жизни заключается лишь в площади поражения.
Ожоги водой или паром вызывают влажный некроз ожоговой поверхности. Такие ожоги могут быть очаговыми, циркулярными в области конечностей или в виде потѐков.
Более опасны ожоги маслянистой жидкостью, например тем
же супом, так как точка кипения масла колеблется примерно от 200
до 300°С (у воды 100°С), в зависимости от вида масла. Кроме того,
масло остывает медленнее и прочнее фиксируется к коже, чем вода.
Повышению длительности фиксации и замедлению остывания способствует одежда. Чем длительнее действует высокая температура,
тем глубже поражение тканей (до 3-й степени). Большая глубина поражения тканей возникает от действия горящего масла.
При необходимости установить вид жидкости, вызвавшей
ожог, используется судебно-химическое исследование одежды.
*****
Ожоговая болезнь
Если площадь ожога 2 – 4-й степеней превышает 10 – 15% поверхности тела, а в 1-й степени – 50%, и пострадавший не умирает в
ближайшее время, то возникают патологические изменения со стороны внутренних органов, которые врачи-клиницисты объединяют
под названием ожоговая болезнь. В ней по разным классификациям
различают 4 периода. Мы ознакомимся с классификацией Т.Я. Арьева, немного отличающейся от общепринятой в клинике:
365

1) Период ожогового шока, позволяющий пострадавшему в
начальной фазе шока (эректильной), совершать активные действия,
направленные на самосохранение, в течение некоторого, индивидуального времени. Так, даже получив тотальные ожоги, пострадавший может иногда покинуть горящее помещение, выйти из безлюдного места к людям и т.д. Болевые ощущения в это время отсутствуют. Далее, после кратковременной мобилизации резервных возможностей организма, наступает истощение с общим угнетением
сил пострадавшего.
Особенно опасен ожог дыхательных путей, повышающий
смертность в несколько раз. Внезапное попадание в раскалѐнные газы (открытое пламя) иногда приводит к столь быстрой смерти, что
карбоксигемоглобин в крови потерпевшего не успевает образовываться.
2) Период ожоговой септикотоксемии. В этот период организм страдает от всасывания в кровь продуктов распада погибших
тканей. Очень скоро на некротизированных тканях начинает развиваться бактериальная инфекция. Далее происходит распространение
патогенных бактерий по организму, в результате чего возникают
бактериальные, гнойные поражения многих внутренних органов,
развивается сепсис.
3) Период ожогового истощения. Внешне он характеризуется
наличием вяло заживающих ран, появлением пролежней, дистрофическими изменениями внутренних органов, общим истощением.
4) Период реконвалесценции. Если человек не умирает, ожоговые поверхности постепенно заживают, восстанавливаются функции
органов и всего организма, в целом.
Смерть может наступить в любом из трѐх первых периодов.
*****
15.1.3. Смерть в очаге пожара
При продолжительном пребывании человека в огне, даже если
огонь не касается тела, смерть наступает не от ожогов, а от отравления угарным газом (окисью углерода). Если помещение было покрыто пластмассами, линолеумом, следует думать и о других ядовитых компонентах пожара, например, цианидах.
В случаях длительного воздействия огня на труп происходит
его обугливание. Ткани от высокой температуры пламени сокращаются, твердеют. На коже появляются трещины и разрывы, особенно
в промежности, в локтевом и коленном сгибах. Эти посмертные разрывы имеют ровные края, острые концы, внешне похожи на резаные
раны, но подкожная клетчатка не имеет таких повреждений, разрывы затрагивают лишь толщу кожи. При резаных ранах повреждается
и подкожная клетчатка.
366

Мышцы уплотняются и укорачиваются, наступает их тепловое
окоченение, вследствие чего труп посмертно изменяет положение и
принимает так называемую «позу боксера» или «позу обороняющегося борца», так как при сокращении более сильные сгибатели пересиливают разгибатели.
Целость сосудов от высоких температур посмертно легко нарушается, что
ведѐт к кровоизлияниям. При этом посмертно могут образовываться так называемые «эпидуральные гематомы», т.е.
кровоизлияния между костями черепа и
твѐрдой мозговой оболочкой. Такое кровоизлияние по ошибке может быть ошибочно принято за прижизненное.
Кости под влиянием пламени теряют свою органическую основу и делаются
Обугливание трупа с
хрупкими. Это особенно отмечается там,
выгоранием голеней.
где кости не прикрыты мягкой тканью или
Поза боксѐра
одеждой. В подобных местах могут происходить посмертные переломы, отламываются части конечностей.
При сильном обугливании тела, оно может оказаться лишѐнным головы и конечностей, происходит выгорание брюшной стенки, грудной клетки, частично рѐбер и частичное обугливание внутренних органов. Объѐм тела и отдельных внутренних органов резко уменьшается. В таких случаях чрезвычайно трудно опознать личность человека.
Из внутренних изменений следует указать на своеобразный
вид скелетной мускулатуры, которая оказывается как бы варѐной,
светло-глинистого вида, или же сухой, волокнистой. Кровь в крупных сосудах принимает вид легко крошащейся, суховатой массы коричневого цвета. В органах грудной клетки часто наблюдаются экхимозы (точечные и мелкопятнистые кровоизлияния).
Признаки прижизненного попадания в очаг пожара
В случаях пожаров очень важно разрешить первоочередной
вопрос – живым попал человек в очаг пожара или действию пламени, продуктов горения изначально подвергался труп. Вопрос важен
тем, что при посмертном действии пожара на труп речь нередко идѐт
об убийстве с последующим поджогом помещения. Попадание живого человека в очаг пожара также может быть при убийстве, но
чаще – это несчастные случаи.
Иногда изменения посмертного происхождения (переломы костей, эпидуральные кровоизлияния, поза боксера и др.) могут быть
367

признаны, особенно малоопытными экспертами и несведущими в
медицине лицами, за прижизненные. Это может повлечь неверные
выводы и завести следствие в тупик. Поэтому далее мы рассмотрим
основные признаки прижизненности попадания в очаг пожара.
Ожоги являются прижизненной реакцией кожи и подлежащих
тканей на термическое воздействие. После наступления смерти образуются не ожоги, а посмертные обугливания или обваривания. Если нет обугливания трупа, то при ожогах 1-й степени соответственно
бывшим участкам гиперемии наблюдаются участки неповреждѐнной
кожи, отличающиеся своей бледностью.
В местах ожогов 2-й степени остаются несколько подсохшие
пузыри или их следы в виде пергаментных, красно-бурых подсыханий с лоскутами эпидермиса. На дне таких подсыханий часто усматриваются просвечивающие сквозь толщу кожи сосуды.
При ожогах 3-й степени кожа представлена прочной коркой.
В любом случае, если кожа не обуглена, окончательный диагноз прижизненности или посмертности образования термических
повреждений может быть поставлен только при судебногистологическом исследовании.
Для диагностики прижизненности попадания в очаг пожара
большое значение имеют:
- наличие ожогов рта и носоглотки;
- наличие копоти в гортани, трахее, бронхах, вплоть до мельчайших, в пазухе основной кости черепа;
- уровень карбоксигемоглобина в
крови около 30% и выше.
Всѐ это доказывает, что человек дышал и, следовательно, был еще жив в
начале действия продуктов горения. Копоть в дыхательных путях смешивается с
повышенным количеством слизи и визуально представляется как чѐрная слизь.
Кровь для судебно-химического исследования на наличие карбоксигемоглобина надо брать из закрытых, центральных
Следы зажмуривания
частей трупа, из глубоко залегающих сопри внезапном попадасудов, так как угарный газ в периферичении в раскалѐнные гаских частях тела, в поверхностно располозы
женных сосудах действует на кровь и посмертно. Если жидкой крови нет, можно взять сухую, но по ней возможно лишь качественное установление наличия карбоксигемоглобина, а не количественное, что не является доказательным.
Посмертное образование карбоксигемоглобина в крови может
368

достигать 20%. Более высокое содержание карбоксигемоглобина
свидетельствует о прижизненности попадания в очаг пожара.
Смерть от отравления угарным газом обычно наступает, если
угарным газом связано более половины гемоглобина, но здесь всѐ
индивидуально, в зависимости от резервных возможностей организма, условий отравления, особенно комбинации с отравлением алкоголем или иными веществами.
При комбинированном отравлении,
равно как и при выраженной патологии
сердечно-сосудистой и дыхательной систем, содержание карбоксигемоглобина в
крови трупа может быть меньше 50%. Молодые, здоровые люди нередко умирают от
отравления угарным газом при содержании
карбоксигемоглобина в крови в количестве
более 70 – 80%. В нашей практике был
случай, в котором в крови трупа молодого
человека обнаружилось 90% карбоксигемоглобина.
Следы зажмуривания
Одним из признаков прижизненного
при внезапном попадапопадания в огонь могут служить не понии в раскалѐнные гавреждѐнные и не закопчѐнные естествензы
ные складки кожи вокруг глаз – «следы
зажмуривания». Они образуются вследствие того, что человек при
внезапном попадании в раскалѐнные газы рефлекторно закрывает
глаза, при этом кожа собирается в многочисленные тонкие складки.
Указанный признак встречается нечасто,
так как обычно пламя действует уже на
труп и нередко обугливает его.
*****
15.1.4. Осмотр трупа на пожарище
Убийство посредством сожжения
живых людей встречается редко. Иногда
преступник принимает за труп раненого
человека, которого ещѐ можно было спасти, но, испугавшись ответственности за
содеянное, поджигает помещение. Чаще
встречаются попытки сожжения трупов
для сокрытия следов преступления. С этой
Типичный вид обугцелью труп иногда предварительно расленного трупа с выгоранием передней
членяют на части, зачем подвергают собрюшной стенки
жжению или же поджигают помещение,
где находится жертва.
369

Осмотр трупов, обнаруженных в очаге пожара, целесообразно
проводить со специалистами противопожарной службы. В первую
очередь, надо позаботиться о собственной безопасности, исключить
возможность получения травм или поражения электричеством
участниками осмотра.
Извлекать труп из завала необходимо осторожно, без причинения ему дополнительных повреждений. При этом надо собрать все
фрагменты трупа и остатки его одежды, которая обычно сохраняется
даже на значительно обугленных трупах в местах, лишѐнных доступа кислорода, т.е. прижатых к телу или телом к полу. Так, если труп
лежал на спине, одежда, и даже не обугленная кожа часто сохраняются в области лопаток, ягодиц. Кроме того, лоскуты одежды часто
сохраняются в области пояса, промежности. К сожалению, в практике часто приходится сталкиваться со случаями утраты фрагментов
одежды из-за недопонимания пожарными и сотрудниками полиции
важности их доказательного значения.
При обугливании объѐм тела резко уменьшается, тело может
лишиться головы и дистальных отделов конечностей, его полости
вскрываются, нередко выгорает передняя брюшная стенка. Объѐм
внутренних органов также сокращается, причем довольно сильно.
Неопытный человек иногда впадает в ошибку, принимая останки человека за останки животного (собаки, овцы, свиньи), и наоборот.
Поэтому останки предполагаемых животных, которые могли находиться в очаге пожара, в неясных случаях также следует направить в
морг для решения вопроса о видовой принадлежности.
Жир трупа при горении одежды расплавляется, горит ярким
пламенем вместе с одеждой («фитильное горение одежды»), стекает,
чем поддерживает процесс горения возле трупа, выделяя большое
количество тепловой энергии. Мы наблюдали в домах возле трупов,
особенно ожиревших лиц, выгорание пола до так называемого «чѐрного пола», хотя в других местах пол оставался не выгоревшим. Подобное выгорание пола возле трупа создает у людей ошибочное
мнение, что труп и пол возле трупа подвергались обливанию горючей жидкостью. Это мнение подкрепляется обнаружением фрагментов одежды трупа, пропитанных расплавленным жиром. Ткань при
этом представляется влажной, что ошибочно трактуется как пропитывание еѐ соляркой.
Из всех горючих жидкостей человеку наиболее доступны
нефтепродукты: бензин, керосин, а также средства бытовой химии,
менее применяющиеся при поджогах трупов.
Нефтепродукты имеют стойкий запах, который хорошо и чѐтко определяется даже после существенного обгорания предмета и
обильном обливании его водой при тушении пожара. Благодаря это370

му можно определиться в вопросе применения горючей жидкости
прямо на месте происшествия, понюхав лоскуты одежды трупа, подозрительные предметы (бутылки, банки и т.п.).
Лоскуты одежды, издающие запах нефтепродуктов, надо поместить в чистую стеклянную банку, плотно закрыв еѐ крышкой, далее объекты направляются в лабораторию для судебно-химического
исследования.
Запах керосина или бензина можно уловить и от обугленных
домашних вещей. В подобных случаях на месте происшествия важно попытаться выяснить: обливанию горючей жидкостью подвергся
живой человек или труп? Если обливанию подвергся живой человек,
то не было ли здесь самоубийства, несчастного случая при разрыве
ѐмкости с горючим (примус, керосинка, керосиновая лампа, канистра). Кроме того, встречаются случаи, в которых преступник обливает горючей жидкостью живого человека, находящегося в беспомощном состоянии (например, после получения черепно-мозговой
травмы) или не ожидавшего таких действий.
После воспламенения человек, не лишенный способности двигаться, начинает перемещаться в столбе огня, оставляя следы своего
перемещения. Языки пламени могут оставить на коже полосовидно
идущие вверх ожоги различной степени, а также полосы закопчения,
по которым иногда можно судить о положении тела после воспламенения.
Наличие тотальных ожогов, поверхностного обугливания до
подкожной клетчатки с опалением или выгоранием волос, обнаружение в дальнейшем неизменѐнной гистоструктуры внутренних органов с ожогами дыхательных путей, свидетельствуют о внезапном,
прижизненном попадании человека в открытое пламя, которое действовало на тело живого человека и его труп относительно короткое
время. Карбоксигемоглобин в таких случаях обычно не обнаруживается, так как шок развивается молниеносно и быстро наступает
смерть. При длительном воздействии пламени в очаге пожара эти
признаки утрачиваются.
В очаг пожара может попасть и труп. Что здесь имело место:
убийство, самоубийство, несчастный случай либо смерть наступила
от заболевания? – на этот вопрос сразу ответить нельзя. Для ответа
на этот вопрос необходимо тщательное исследование останков в
морге, а тканей трупа в лаборатории. Лишь изредка обнаружение характерных деталей (странгуляционной борозды и фрагментов петли
на шее трупа, ножа в грудной клетке трупа и т.п.) настраивает следователя на решение дилеммы убийство или самоубийство предшествовало пожару. Обнаружение черепно-мозговой травмы, если не
произошло выгорание головы, как правило, свидетельствует о кри371

минальной причине пожара.
Под влиянием высокой температуры в результате высыхания и
сокращения образуются растрескивания мягких тканей, в том числе
на конечностях, в промежности, на поверхности печени. При смене
положения тела в момент осмотра может обнаружиться не замеченная ранее посмертная термическая ампутация стопы, кисти, голени
(их отгорание). Эти обычные при пожаре посмертные явления иной
раз ошибочно принимаются за прижизненные, т.е. на месте происшествия надо быть осторожным в своих суждениях.
*****
15.1.5. Криминальные сожжения трупов. Осмотр печей
Огонь является хорошим помощником для уничтожения вещественных доказательств. Преступники в печах уничтожают различные доказательства, сжигают различные предметы и даже трупы.
Кроме того, печи можно подготовить к взрыву, поместив туда
взрывчатые вещества, заложив их дровами. В нашей практике был
случай, когда преступник в зимнее время рассыпал в печи два килограмма пороха, положил туда дрова и ушел, оставив дверь распахнутой.
В зимнее время участники осмотра места обнаружения трупа
иногда вынуждены топить печь в том помещении, где производится
осмотр. Делать это надо лишь по крайней необходимости и очень
осторожно, чтобы не уничтожить какие-либо вещественные доказательства, помещенные преступником или другим лицом в печь.
Различные авторы указывают разное время полного сгорания
трупов в домашних печах. Интересны опыты В.А. Кувшинова
(1969), сжигавшего трупы в обычной домашней печи при помощи
дров. Им было установлено, что трупы новорожденных полностью
сгорают примерно за два часа. Это же время указывает и Э. Кноблох
(1960); тех же результатов добился И.В. Скопин. Средний расход
дров при этом составляет 11 кг. После сгорания трупа новорожденного остаѐтся 1 кг золы без костных остатков.
Труп взрослого перед сжиганием в печи расчленяют, поэтому
необходимо понять, где, как и чем расчленяли труп. Расчленѐнный
труп взрослого сгорает (по данным В.А. Кувшинова) за 4 – 4,5 часа с
расходом дров около 30 кг, после чего остается около 3 кг золы с кусочками костной ткани. Однако некоторые авторы отмечают гораздо
более длительное время сжигания трупов в печах – 10 – 20 часов и
даже более. Так, для сжигания трупа весом 60 кг Бруарделю понадобилось 40 часов, а А.С. Игнатовскому – 50 часов.
Несомненно, что скорость сгорания трупов зависит от конструктивных особенностей и тяги печи, качества и характера топлива, объѐма трупа, степени измельчения его на фрагменты, сноровки
372

преступника и пр. Извлечение внутренних органов ускоряет процесс
сжигания трупа. Поэтому целесообразно поблизости поискать внутренние органы, мышечные массивы: в отхожих местах, в помойках,
в свинарниках, в земле.
После криминального сожжения трупа преступник иногда выгребает золу из печи, выбрасывает еѐ, но начисто печь он не выметает. Это даѐт возможность при тщательном выметании топки и поддувала печи с помощью кистей обнаружить костную золу с мелкими
кусочками костей, зубов, зубных пломб, металлических частей туалета и т.д. Если преступник не прочистил щели колосников, следователю целесообразно извлечь колосники. При описании печи не
надо забывать измерять параметры топки и поддувала.
Важно обнаружить место выбрасывания золы. Специальные
исследования позволяют отличить костную золу от золы, образовавшейся при сжигании топлива, а исследование костных фрагментов позволяет установить видовую принадлежность сгоревших костей, то есть установить факт сожжения трупа человека.
Выпавшие из зубов пломбы обычно разрушаются огнѐм, но
сохраняются прокладки из фосфат-цемента и амальгамовые пломбы.
Золото коронок сплавляется в мелкие сероватые шарики (Шупик
Ю.П., 1971).
Сжигание трупа на костре или с применением горючей жидкости на почве – процесс малоэффективный из-за своей длительности
и неполной завершенности, требует большого количества топлива. В
подобных случаях представляется целесообразным изъятие проб
земли под кострищем, над кострищем (если оно присыпано), возле
кострища с обязательной контрольной порцией земли в стороне от
кострища. В земле могут быть обнаружены нефтепродукты, иные
горючие вещества, кровь и другие ткани человека; а в золе – кости,
зубы, фрагменты одежды.
*****
15.2. Действие низких температур
В следственной и судебно-медицинской практике не так уж и
редко приходится сталкиваться со смертью в результате общего переохлаждения организма. Причѐм эти случаи возможны не только в
зимнее время года, но и весной, осенью, даже летом при температуре воздуха ниже +8 – +10°С, но выше 0°С. Более трети смертельных
переохлаждений возникает при положительных температурах, в северных условиях даже летом. Количество случаев смертельных переохлаждений резко возрастает при высокой влажности атмосферного воздуха. Влажная кожа отдает в 4 раза больше тепла, чем сухая,
поэтому особенно опасно действие холода в мокром снегу.
373

Скорость наступления смерти от переохлаждения зависит от
некоторых условий, как со стороны внешней среды, так и со стороны организма человека, подвергшегося переохлаждению. Недостаточное питание, кровопотеря, некоторые заболевания, переутомление, детский или старческий возраст, повышенная влажность окружающей среды, ветер, недостаточно тѐплая одежда или еѐ отсутствие, нахождение на теплопроводящей поверхности (почва, камень
и т.п.) ускоряют темп охлаждения организма.
Болезни сердца и сосудов также понижают сопротивляемость
организма холодовым воздействиям. Значительную роль играет тренировка и привычка к холоду. Толстый подкожный слой жира, являясь плохим проводником тепла, замедляет переохлаждение.
Особенно большую роль в качестве фактора, способствующего
смерти от охлаждения, играет сильное опьянение алкоголем ввиду
недооценки пьяным своего положения, пониженной чувствительности к внешним ощущениям, беспомощности. Нередко бывает, что
пьяный падает на улице и засыпает, подвергаясь постепенному переохлаждению. В крови трупов таких лиц обнаруживается алкоголь
в концентрации, соответствующей средней или даже лѐгкой степени
опьянения при высокой концентрации этанола в моче.
Употребление алкоголя усиливает теплоотдачу во внешнюю
среду из-за первоначального расширения периферических сосудов,
однако, в последующем происходит спазм периферических сосудов.
Сам же алкоголь является энергетическим субстратом, позволяющим организму поддерживать оптимальный температурный баланс
длительное время.
Так, при гибели парохода «Титаник» шеф-пекарь «Титаника»
Чарльз Джуфин, выпил в течение короткого времени перед падением в воду две бутылки виски. После этого он находился в ледяной
воде возле перевѐрнутой шлюпки более двух часов (!), но не погиб
от переохлаждения, и даже нашѐл в себе силы переплыть самостоятельно к другой шлюпке, откуда его и подняли на пароход, пришедший для спасения выживших. Смертельная доза алкоголя и смертельный холод взаимно ослабили своѐ действие.
Обычно же при попадании в ледяную воду человек погибает
очень быстро (в течение 20 – 40 минут) от холодового шока, а также
может погибнуть от утопления, так как внезапное погружение в холодную воду вызывает у человека рефлекторный глубокий вдох.
Вдыхание холодной воды при погружении в неѐ с головой приводит
к раздражению нервных окончаний в носоглотке, к мгновенному
спазму голосовой щели, рефлекторной остановке дыхания. По сути
дела, происходит утопление по «сухому» типу.

374

Род смерти
Смерть от действия холода обычно является результатом
несчастного случая, часто связанного с употреблением потерпевшим
большого количества алкоголя. По нашим наблюдениям, более 2/3
лиц, погибших от переохлаждения, находились в состоянии алкогольного опьянения. Иногда переохлаждение как несчастный случай
обусловлено попаданием человека в экстремальную ситуацию вдали
от жилья.
К наступлению смерти от переохлаждения также приводят:
- разбойное нападение с причинением жертве нападения телесных повреждений, например черепно-мозговой травмы;
- внезапное усугубление заболевания, развившееся на улице в
условиях холода.
Убийство посредством холода наблюдается редко, главным
образом, по отношению к новорожденным детям и грудным младенцам, крайне редко по отношению к взрослым. При этом жертвы
обычно не получают и достаточного количества пищи, истощены,
ослаблены. Настороженность в плане возможности подобного убийства (умышленного или по неосторожности) должна присутствовать
в случаях смертей младенцев в семьях алкоголиков, особенно многодетных, представителей низкого социо-экономического уровня.
Самоубийства путем охлаждения возможны, описаны в литературе, но как казуистика. Считается, что подобные самоубийства
совершают лишь душевнобольные.
В своей практике мы неоднократно встречался со смертельными случаями переохлаждений, когда потерпевшие сами снимали с
себя одежду, укладываясь спать на земле. Все случаи наблюдались в
летнее время года в условиях русского севера при высокой дневной
температуре воздуха и почвы, но при значительных ночных падениях температуры (ниже +8°С). Во всех этих случаях имело место
предварительное употребление большого количества алкоголя. Не
было никаких оснований предполагать самоубийство. Люди, раздеваясь на улице, явно дезориентировались в обстановке и в собственных тепловых ощущениях.
*****
15.2.1. Местное действие холода (отморожение, или обморожение)
Отморожения (обморожения) обычно образуются в результате
несчастных случаев, но изредка встречаются криминальные случаи,
связанные с причинением вреда здоровью путѐм умышленного или
неосторожного причинения отморожений, а также умышленные самоотморожения с целью получения инвалидности, уклонения от
призыва армию.
375

В развитии отморожения различают скрытый период и реактивный, наступающий после начала отогревания отмороженной части тела. Принято различать 4 степени отморожения:
1-я степень отморожения проявляется незначительными местными болями, покалыванием, чувством онемения, жжением. Кожа у
живого человека становится багровой, отѐчной, а на трупе синюшной,
приобретает мраморный рисунок. В
дальнейшем несколько дней сохраняется повышенная чувствительность к холоду и отмечается шелушение эпидермиса.
2-я степень отморожения хаОтморожение 2-3-й степеней
рактеризуется образованием пузырей, наполненных светло-желтоватой или кровянистой жидкостью.
Дно пузырей чувствительно к прикосновениям. Кожа вокруг синюшная, отѐчная. Заживление длится 2 – 3 недели, ведет к полному
восстановлению нормального строения кожи, без образования рубца.
3-я степень отморожения проявляется некрозом всей толщи кожи,
а иногда и подкожной клетчатки. Образуются крупные пузыри с тѐмнокрасным, иногда почти чѐрным жидким содержимым. Дно пузырей нечувствительно даже к уколам. Отѐк
Отморожение 4-й степени
мягких тканей резко выражен на
большой площади. Далее омертвевшие ткани отторгаются с нагноением. Образовавшая рана заживает длительно – до 1,5 – 2 месяцев с
образованием рубца.
4-я степень отморожения характеризуется омертвением всей
толщи тканей поражѐнной части конечности (крайне редко лица)
вместе с костями. При этой степени отморожения всегда производят
ампутацию отмороженной части конечности. Если медицинская помощь по какой-либо причине не оказывается, то к концу 2-й недели
образуется демаркационная линия, отграничивающая здоровую
ткань от поражѐнной. Развивается гангрена: ткани чѐрного цвета,
сначала влажные, затем сухие. Позднее пораженная часть конечности отторгается. Отморожение 4-й степени нередко осложняется
восходящей гнойной инфекцией, в отдалѐнном периоде отмечаются
разнообразные осложнения.
*****
376

15.2.2. Общее охлаждение организма
При общем действии холода на весь организм выработка тепла
может не успевать возмещать теплоотдачу, в таких случаях температура тела начинает понижаться. При падении температуры тела до
35 – 34°С наступает сильная слабость, усталость; при дальнейшем
падении температуры появляется головокружение, желание прилечь,
человек впадает в сон, все функции организма угнетаются.
Снижение температуры тела до 30°С (измерение производится
в прямой кишке) угнетает биохимические процессы, развиваются
значительные расстройства дыхания и кровообращения. Снижение
температуры тела до 25 – 26°С и ниже вызывает необратимые изменения и наступление смерти при практически полном отсутствии
энергетических резервов (глюкозы и гликогена) в крови и других
тканях. Иногда потерпевший умирает уже при оказании ему помощи, попытках согреть его. Смерть возможна и в отдаленный период
времени от таких осложнений, как острый гломерулонефрит, острая
пневмония и пр.
Внешние признаки
смерти от переохлаждения:
1) Эмбриональная
поза. При охлаждении пострадавший обычно принимает так называемую
«позу эмбриона», или
иначе еѐ называют позой
Поза эмбриона. Смерть от переохлаждения
«зябнущего
человека».
Действительно,
трупы
людей, погибших от переохлаждения, обычно находят с прижатыми
к груди и друг к другу руками, с согнутыми и приведенными к животу и друг к другу ногами. Человек как бы сворачивается калачиком. Данная поза может отсутствовать у лиц, находившихся перед
смертью в состоянии сильного алкогольного опьянения или в коме.
2) Оледеневшее «ложе трупа». При переохлаждении человека
зимой на снегу образуется подтаивание снега от тепла, выделяемого
телом ещѐ живого человека, и оледенение ложа трупа с примерзанием к нему одежды и частей тела.
3) У отверстий рта и носа на усах и бороде пострадавшего образуются сосульки, а на ресницах иней. Их образование возможно
только прижизненно.
4) «Гусиная кожа», заметная в случаях отсутствия оледенения
трупа – на бледном фоне кожных покровов отчетливо выступают
пупырышки, из которых вертикально торчат волоски. У оттаявшего
377

трупа «гусиная кожа» не наблюдается.
5) Ярко-красный цвет кожных покровов и трупных пятен. Однако здесь надо знать, что посмертный контакт с холодом и в других
случаях изменяет цвет трупных пятен на красноватый.
6) Резко замедленный темп развития трупных пятен и трупного мышечного окоченения. Поэтому при переохлаждении и нахождении трупа в условиях холода указанные трупные явления не могут
быть использованы в полной мере для суждения о времени наступления смерти.
7) При морозе кисти, стопы, уши, другие открытые части тела
подвергаются значительному местному воздействию холода с возникновением отморожений. На трупе отмороженные части тела
представляются отѐчными, увеличенными в размерах, пастозными,
бледными с лѐгкой синюшностью, их эпидермис с чешуйчатым шелушением.
8) В зимнее время на тыльных поверхностях кистей нередко
наблюдаются прижизненные ссадины. Они образуются не от ударов
кистями о твѐрдые тупые предметы в драке, а легко возникают при
взаимодействии обмороженной кожи с кристалликами льда и другими предметами.
Контакт открытых частей тела на морозе с металлическими
предметами повреждает кожу, и эти повреждения внешне могут
напоминать ожоги.
Иногда ссадины и кровоподтѐки образуются вследствие падения человека и движения ползком.
9) Признак Пупарева. Половой член и мошонка пострадавшего
от холода человека уменьшены в размерах, яички находятся у входа
в паховые каналы или в паховых каналах, головка полового члена
ярко-красная.
Если труп подвергался оледенению и последовавшему за ним
оттаиванию, «гусиная кожа» отсутствует, яички свободно лежат в
мошонке, а не находятся у входа в паховые каналы, быстро проявляется красновато-бурая подкожная венозная сеть.
*****
Осматривая место происшествия важно обратить внимание
на наличие возле трупа бутылок и банок из-под спиртных напитков,
в том числе и самодельного производства, технических жидкостей,
предметов одежды. Недостающие предметы одежды могут располагаться на некотором отдалении от пострадавшего, так как он, будучи
в нетрезвом состоянии, их может терять или даже сбрасывать.
Следует обратить внимание и на зрачки трупа: у лиц, умерших
от охлаждения в трезвом виде, они бывают резко сужены, а в сильном опьянении – резко расширены.
378

Если труп на месте происшествия ещѐ не оледенел, необходимо предотвратить его возможное оледенение, так как при оледенении страдает клеточная структура тканей, что крайне затрудняет
дальнейшее судебно-гистологическое исследование, поэтому становится невозможным решение многих вопросов.
Оледеневший труп необходимо оттаивать при положительной
температуре воздуха в помещении не менее 1 – 2 суток без применения горячей воды и без контакта трупа с нагревательными приборами. Оттаивание можно ускорить, расстегнув одежду трупа, открыв
его туловище.
Эксперту задают обычные вопросы о причине смерти, факторах, способствовавших наступлению смерти, о заболеваниях и телесных повреждениях, наличии алкогольного опьянения и т.п.
В случаях обнаружения переохладившегося, но ещѐ живого
человека, его надо постепенно согреть. Ни в коем случае нельзя растирать человека снегом! Это усугубляет охлаждение. Опасно сразу
погружать потерпевшего в горячую воду. Его следует полностью
освободить от холодной и мокрой одежды, завернуть в сухую ткань,
обложить грелками или бутылками с тѐплой, но не горячей водой.
Внутрь целесообразно дать тѐплый, не обжигающий сахарный сироп
(сладкую воду), небольшое количество разбавленного алкоголя.
*****
Внутренние признаки смерти от переохлаждения:
1) Алая жидкая кровь с кровяными свертками в артериальной
системе, аорте. Венозная система содержит ярко-красную жидкую
кровь без свѐртков. Алый цвет артериальной крови обуславливает
розовый цвет кожных покровов и ярко-красный цвет трупных пятен,
соответствующее окрашивание мозговых оболочек и соответствующий оттенок внутренних органов.
2) Переполнение кровью
левых отделов сердца. Это происходит вследствие того, что под
действием холода сосуды, особенно поверхностные, сокращаются. Сердце испытывает затруднение в прокачке крови через сокращенные сосуды, тогда
как лѐгкие нагнетают кровь в
сердце в обычном объѐме, который в этих условиях оказывается
Пятна Вишневского
чрезмерным. Смерть наступает
от первичной остановки сердечной деятельности из-за переполнения левых отделов сердца.
379

3) Желудок, как правило, пустой, сокращѐн (признак В.И.
Пухнаревича), иногда содержит до 100 мл стекловидной, вязкой,
прозрачной слизи. Тонкий кишечник пуст, так как в процессе борьбы с холодом организм ускоренными темпами утилизирует пищу,
необходимую для выработки тепла. В слизистой оболочке желудка
очень часто (примерно в 80% случаев) выявляются буро-чѐрные
пятнистые кровоизлияния – «пятна Вишневского» (очаги некроза
слизистой оболочки). Их образование объясняют трофическими
нарушениями.
Изредка желудок содержит пищу. Это бывает в случаях форсированного переохлаждения мокрого человека, например, провалившегося под лѐд и выбравшегося из водоѐма на сильном морозе
после недавнего приѐма пищи.
4) Признак Самсон-Гиммелштирна – переполнение мочевого
пузыря светлой, прозрачной мочой. Это объясняется глубоким то рможением центральной нервной системы и нарушением иннервации
мочевого пузыря. Мочевой пузырь при охлаждении, так же как при
черепно-мозговой травме, утрачивает способность сокращаться.
5) Признак П.А. Фабрикантова – множественные мелкоточечные ярко-красные кровоизлияния в слизистой оболочке лоханок почек.
6) Полное исчезновение сахаров в тканях трупа: гликогена в
печени, глюкозы – в крови и сердечной мышце. При форсированном
переохлаждении наблюдается наличие гликогена в печени при полном исчезновении его в крови и в сердце.
7) Резкий отѐк, полнокровие головного мозга является характерным, но не специфичным признаком.
Оледенение головного мозга приводит к посмертному расхождению по швам и растрескиванию костей черепа, что надо иметь в
виду, решая вопрос о прижизненности обнаруженных трещин. Этот
признак не является признаком смерти от переохлаждения.
*****

380

Глава 16
ЭЛЕКТРОТРАВМА И ИНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ОТ
ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
16.1. Электротравма
Различают поражение техническим и атмосферным электричеством. Представляют большую редкость поражения электрическими разрядами некоторых видов морских животных.
Чаще всего электротравма является результатом несчастного
случая в быту или на производстве, особенно при нарушениях техники безопасности и элементарных правил эксплуатации электроприборов. Значительно реже на организм человека действует разряд
атмосферного электричества. Случаи убийства или самоубийства
электротоком встречаются редко.
16.1.1. Поражающее действие технического электричества
Техническое электричество оказывает поражающее действие
через электроустановки и бытовые электрические приборы в непосредственном контакте с ними. Мышцы-сгибатели на руках сильнее,
чем мышцы-разгибатели, поэтому человек, захватив рукой проводник, обычно не может самостоятельно избавиться от него. Электротравма в быту обычно наблюдается по причине нарушения изоляции
проводов, из-за неисправности электроприборов или отсутствия
элементарных знаний о токе, легкомысленного отношения к нему.
Изредка человек поражается электрическим током без прикосновения к проводнику, что происходит на близком расстоянии от
электроустановок через дуговой контакт. Опасность электротравмы
на расстоянии возрастает при повышенной влажности окружающего
воздуха и предметов (сырая погода, токоопасные помещения – бани,
летние души, ямы-землянки и др.). Поэтому на месте происшествия
следует обратить внимание не только на обнаружение источника
электроэнергии и установление характера контакта потерпевшего с
ним, но и на степень влажности воздуха, почвы, одежды.
Поражение электрическим током может произойти и от шагового напряжения, возникающего ввиду разницы потенциалов на
двух стопах, касающихся земли вблизи лежащего на грунте проводника высокого напряжения, либо вблизи неисправных трансформаторных будок с утечкой энергии в землю. Чем шире шаг, тем больше
разность потенциалов, следовательно, больше опасность.
Переменный ток опаснее постоянного, наиболее опасны колебания тока частотой 40 – 60 Гц. Повышение частоты снижает опас381

ность смертельного повреждения. Смертельные исходы возможны
уже при напряжении свыше 30 – 40 вольт, т.е. даже напряжение в
телефонной линии в 60 вольт может причинить смерть по типу асфиксии в результате судорог дыхательных мышц. Высокие напряжения в несколько тысяч вольт могут оставить человека в живых, но
вызывают местные поражения в виде значительных ожогов, вплоть
до 4-й степени, до отгорания частей конечностей.
При действии электричества смерть обычно наступает быстро,
почти мгновенно в результате первичной остановки дыхания или
первичного прекращения сердечной деятельности. Однако может
наблюдаться замедленная смерть, когда пострадавший некоторое
время с судорогами пытается освободиться от проводника, кричит,
но через некоторое время умирает. Человек может умереть даже после освобождения от проводника.
Распространение электрического тока по организму возможно
лишь при наличии условий для входа
его в организм и выхода из организма.
Это происходит при одновременном
соприкосновении человека с двумя
электродами (двухполюсное включение) или при соприкосновении с одним
из электродов и одновременном заземлении какой-либо части тела (однополюсное включение).
Многое зависит от площади контакта тела человека с проводником,
времени воздействия тока на организм
и пути прохождения тока по телу.
Чрезвычайно опасны пути прохождения тока через голову и грудную клетку по схемам: рука–рука, голова–ноги,
левая рука–ноги. Молодой, здоровый и
трезвый человек имеет больше шансов
легче перенести поражение электротоком, чем пожилой, больной, пьяный, ослабленный.
Механизм действия электротока на организм человека складывается
из термической, электролитической и
механической составляющих.
1. Большое содержание в оргаПовреждение одежды элекнизме растворов различных солей (татрическим разрядом
кими по существу являются все жид382

кости организма) объясняет электролитическое действие тока. При
этом происходит значительное нарушение физико-химического состава тканей.
2. Электрический ток обладает механическим действием, вызывает ряд механических нарушений отдельных тканей – оссаднения
и разрывы кожи, переломы и вывихи костей, разрывы одежды, обуви. В некоторых случаях электроток вызывает сильное сокращение
мышц, вследствие чего возникают переломы костей и вывихи в тех
местах, где прикрепляется большой массив мышц, например в области плечевого сустава и позвоночника.
Также иногда наблюдаются разрывы внутренних органов (печени, селезѐнки, сердца, лѐгких и пр.), сосудов.
3. При действии тока отмечается эффект теплового действия,
который вызывает ожоги различной степени, вплоть до обугливания
кожи, костей и других тканей. Электрические ожоги у человека образуются главным образом в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия переходит в тепловую. Чем выше напряжение и
сопротивление, тем больше тепловой энергии образуется.
Механизм смерти
Ток стремится идти по пути наименьшего сопротивления, т.е.
преимущественно через кровь и сосуды. Таким образом, в большинстве случаев на его пути оказывается сердце. В результате действия
электрического тока на организм развиваются расстройства сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Также возникает болевой
шок из-за раздражения нервной ткани, судорожных сокращений
мышц, спазма сосудов, что усугубляет расстройство кровообращения и дыхания.
Смерть может наступать либо от первичной остановки сердечной деятельности при продолжающемся дыхании, либо по типу асфиксической от первичной остановки дыхания при продолжающейся деятельности сердца. В последнем случае имеет значение не
только поражение дыхательного центра при прохождении тока через
голову, но и спазм дыхательной мускулатуры. В одних случаях
смерть наступает мгновенно, в других – спустя некоторое время после начала воздействия тока на организм (замедленная смерть), даже
после освобождения от электропроводника (прерванная смерть),
иногда спустя несколько дней.
Своевременная доврачебная помощь при электротравме
(быстрое освобождение от источника тока, непрямой массаж сердца
и искусственное дыхание), особенно оказанная в первые три минуты, в большинстве случаев может вернуть человеку жизнь. Однако,
подходя к телу пораженного электротоком человека, необходимо
всегда принять меры к обеспечению собственной безопасности.
383

ния

*****
16.1.2. Особенности осмотра трупа на месте его обнаруже-

На месте обнаружения любого трупа надо быть осторожным и
убедиться, что труп не имеет контакта с источником электроэнергии, нет утечки электричества в землю, нет оголѐнной проводки.
Контакт проводника электричества с землѐй создаѐт условия для
возникновения шагового напряжения, поражения током участников
осмотра. Наиболее опасно расстояние до 10 шагов от эпицентра
утечки электроэнергии.
Шаговое напряжение возникает при
передвижении человека или животного по
токопроводящей поверхности, через которую
заземлено
неисправное
электрооборудование, упавший провод. Чем шире шаг,
тем больше разность потенциалов между ногами идущего человека. Это приводит к падению человека на поражѐнную поверхность
(чаще землю), в результате чего ток начинает
проходить уже по всей длине его тела.
Подобные случаи
возможны при осмотре
места происшествия возле
Электротравма с
трансформаторных будок, обугливанием лица
на пожарищах в жилых и
производственных помещениях, возле высоковольтных линий электропередач. Кроме того,
следует помнить и о возможностях умышленных
изготовлений электроограждений собственности
(садово-огородных участков, жилищ и т.п.),
устройства электроловушек для воров посредством умышленной электролизации земли, в которой маскируют провод, находящийся под
напряжением.
Прочная изолирующая обувь помогает избежать поражения электротоком. Если же участникам осмотра места происшествия внезапно
Электрометки
становится ясно, что они находятся в опасной
зоне, им следует осторожно покинуть еѐ, не создавая условий для возникновения шагового напряжения. Передвижение короткими шажками без отрыва стоп друг от друга либо перепрыгивание с одной ноги на другую, как бы это не выглядело
смешно со стороны, исключит возникновение шагового напряжения,
384

спасѐт жизнь.
При подозрении на возможность смерти от электротравмы
надо внимательно поискать на различных участках тела трупа электрометки – специфические признаки поражения электротоком. Кроме того следователя и врача должны насторожить разрывы и опаления одежды, особенно обуви, перчаток, оплавление металлических
предметов на одежде, в карманах одежды. В подобных случаях
осматривать место происшествия целесообразно с участием специалиста-электрика.
*****
16.1.3. Электрометки
Электрометки обнаруживаются в большинстве случаев
наступления смерти от воздействия электричества. Электрометка
выглядит сухой и плотной, имеет буровато-жѐлтую или серокоричневую окраску. Они часто локализуются на ладонях и подошвах, представляют собой сухие, плотные, округлые или овальные
кратерообразные углубления с валикообразно приподнятыми краями. Цвет валиков варьирует от бледно-желтоватых, восковидных, до
серо-пепельных и чѐрных.
В некоторых случаях центральное
западение электрометки может иметь и
другой оттенок, другой цвет. Различная
окраска придаѐтся различными металлами, частичками изоляционного материала. При необходимости выявления конкретных металлов в электрометке целесообразно проводить различные лабораторные исследования (спектрографическое, контактно-диффузионное).
Размеры электрометок обычно колеблются от нескольких миллиметров до
1 см и даже более. Иногда форма и размеры электрометок отображают форму и
размеры проводника. Так, электрометка
может иметь вид полосы – следа от проводника тока, к которому прикоснулся
потерпевший. Иногда электрометка может иметь вид тѐмно-красной ссадины, и
распознать еѐ можно лишь при микроскопическом исследовании.
Электрометки
Не так уж и редко встречаются нетипичные электрометки, имеющие вид ссадин, ожогов, сухих мозолей, сгруппированных точечных внутрикожных кровоизлияний, не385

четких татуировок. Нам встречалась электрометка, напоминающая
так называемый «засос» (сгруппированные мелкие внутрикожные
кровоизлияния), но на пятке. В таких случаях все сомнения относительно наличия электрометок разрешает судебно-гистологическое
исследование.
Изредка при поражении техническим электричеством электрометки отсутствуют, что не зависит ни от величины напряжения
тока, ни от длительности контакта с проводником. Они не всегда образуются при плотном контакте тела пораженного с проводником.
Отсутствию электрометок благоприятствует снижение сопротивления кожных покровов, наблюдаемое при большой площади соприкосновения с проводником.
При высоком и длительно действующем напряжении возможны обширные ожоги различных участков тела, вплоть до обугливания, отделение частей конечностей
по местам их выгорания.
*****
Данные внутреннего исследования не специфичны, обычно наблюдается полнокровие внутренних
органов, отѐк лѐгких и мозга, эмфизема лѐгких, кровоизлияния под серозными оболочками и дегенеративные изменения органов, общие асфиктические признаки. То есть при
Электрометка от провода
внутреннем исследовании обнаруживаются признаки остро наступившей смерти. По ходу электрического разряда могут быть разрывы внутренних органов, обширные
кровоизлияния в них.
Иногда отмечаются переломы, и особенно часто трещинырасщепления костей по ходу тока, вывихи в отдельных суставах, образование «костных жемчужин».
Если есть необходимость, то можно назначить лабораторные
исследования, поинтересоваться из каких металлов состоял проводник. При предоставлении проводника в биологическое отделение
судебно-медицинской лаборатории разрешается вопрос о наличии на
нѐм частиц кожи и других тканей человека. Большую помощь в диагностике электротравмы оказывает судебно-гистологическое исследование.
Судебно-медицинская экспертиза может разрешить следующие основные вопросы:
1. Имелось ли поражение электротоком? Если да, то какие
объективные данные свидетельствуют об этом?
386

2. Не явилось ли поражение током причиной смерти, как быстро она наступила? Не могла ли смерть наступить от иной причины?
3. Какие части тела соприкасались с проводником?
Целесообразны вопросы о заболеваниях, имевшихся у потерпевшего при его жизни, о других условиях, которые могли спосо бствовать наступлению смерти от электротравмы. Всегда уместны
вопросы о телесных повреждениях иного происхождения.
*****
16.1.4. Электрошокеры
В последнее время наблюдается широкое распространение
среди населения электрошокеров. Они различаются по форме и по
силе разряда, могут быть вмонтированными в зонты, дубинки и т.д.
В основном они коробчатые, настолько компактны, что свободно
умещаются в кармане пиджака или брюк.
Значительный по интенсивности разряд шокера кратковременен, но также может быть опасен для жизни из-за возможной первичной остановки дыхания или сердечной деятельности, особенно при наличии органических изменений у пожилых и больных людей. Здесь всѐ
крайне индивидуально. Длительная работа шокера, прижатого к грудной
клетке, голове или шее, либо многократные разряды с коротким интервалом могут привести к смерти. Недопустимо и смертельно опасно применение
шокера к лицам с имплантированным
кардиостимулятором.
Шокеры, состоящие из электрической батареи, конденсатора и электроразрядного устройства, относятся к
категории гражданского оружия самообороны. Они предназначены для использования в качестве специальных
средств защиты сотрудниками правоЭлектрошокер
охранительных органов, различными
службами охраны и гражданскими лицами, а также для отпугивания животных и защиты от их нападения.
В России «Законом об оружии» (1997) разрешены к применению шокеры отечественного изготовления. Они имеют расстояние
между рабочими разрядниками 2 см.
Любые конструкции шокеров – коробчатых, замаскированных
под пистолет, зонтик, дубинку обязательно имеют по два выступа387

ющих металлических стержня с тупыми торцами или игольчатых,
между которыми в момент включения создаѐтся высокое напряжение. Эти стержни называются рабочими разрядниками. Практически
все существующие конструкции снабжены срезающими разрядниками, не позволяющими напряжению на рабочих электродах превышать заданную изготовителями величину. Срезающий разрядник
представляет собой два стержневых электрода, между торцами которых при включении устройства происходит электрический разряд.
Величина рабочего напряжения задаѐтся расстоянием между
торцами электродов срезающего разрядника. При увеличении расстояния между торцами электродов срезающего разрядника увеличивается величина рабочего напряжения. Даже если величина
напряжения холостого хода достигает свыше 100 тысяч вольт, а зазор в срезающем разряднике не превышает 2 см, напряжение на рабочих электродах будет не более
65 тысяч вольт.
Электрический
разряд
приводит к временной парализации нервно-мышечной деятельности с возникновением судорог, головокружения, нарушения ориентации и т.п., вплоть
до потери сознания. Лѐгкая
одежда не препятствует поражающему действию шокера. Его
действие ослабевает, если челоЭлектрометки от действия рабовек находится в многослойной,
чих разрядников электрошокера
зимней либо в кожаной одежде.
Для эффективной работы шокера слои одежды вместе с воздушными
зазорами не должны превышать половины расстояния между срезающими разрядниками, при этом свойства одежды не должны быть
электроизолирующими.
Обычно максимальное расстояние между рабочими электродами в шокерах отечественного производства, продающихся населению, не превышает 4 см, а зазор в срезающем разряднике – 2 см. Эти
расстояния в шокерах иностранного производства могут быть и выше. Например шокер «SCORPION» производства США имеет расстояние между рабочими электродами 4,8 см, а зазор в срезающем
разряднике – 2,8 см, что позволяет увеличить рабочее напряжение
примерно до 75 – 80 тысяч вольт (в отечественной «ЛАСКЕ» рабочее напряжение достигает 55 – 65 тысяч вольт).
Рабочие разрядники оставляют при скользящем их контакте с
кожей параллельные царапины, а при нескользящем контакте с ко388

жей – точечные ссадины и мелкие электрометки с красноватыми
пятнами, с характерным расстоянием между ними. Замеры расстояния между данными повреждениями помогают в определении марки
шокера.
Источником питания обычно является квадратная батарейка
«Energeiser» 9В или соответствующий аккумулятор. Одной батареи
хватает примерно на 600 разрядов, что позволяет шокеру находиться
в непрерывном рабочем режиме не менее 1 минуты. Масса шокера
200 – 250 грамм, карманные габариты делают это оружие удобным в
обращении.
Электрический разряд, проходя по телу поражѐнного, не доходит до другого человека, с которым в данным момент соприкасается
поражѐнный. Касание электродами включенного электрошокера тела человека в течение 0,5 – 1 секунды вызывает у него болевой и
психический шок; 2 – 5 секунд доводят его
до полного обморока, лишают способности
к действиям. Непрерывная работа шокера в
течение десятков секунд, около минуты
может привести к смерти поражѐнного.
При включении шокера необходимо
присмотреться к цвету искры, возникающей между электродами срезающего разрядника. Беловато-голубой цвет, в отличие
от розовато-голубого, свидетельствует о
достаточно большой энергии в импульсе.
Подтверждением этому является громкий
треск, сопровождающий разряд. Частота
срабатываний устройства должна быть не
менее 10 разрядов в секунду. В противном
случае следует сменить батарейку.
*****
16.1.5. Поражение атмосферным
электричеством
Травма атмосферным электричеством встречается относительно редко при
грозовой активности. В грозу опасно находиться на открытой местности, возле токовоспринимающих и токопроводящих
Фигуры молнии
предметов, опасно разговаривать по телефону и работать с радиоприѐмниками.
Обстоятельства поражения молнией иногда очень характерны.
Труп находят в поле или ином открытом месте после грозы. При
этом следы действия молнии могут оказаться не только на самом
389

трупе, но и на окружающих его предметах в виде расщепления или
обугливания дерева, образования воронок в земле, механических
разрушений, например, разбитых стѐкол, поломанных вещей.
На месте происшествия стоит обратить внимание на спѐкшуюся почву, следы оплавлений, обугливаний, расщеплений, деформацию различных предметов, оплавление подошв обуви в области
гвоздей. Одежда на трупе, а также обувь на одной ноге могут иметь
разрывы или мелкие отверстия.
На теле живого человека несколько дней можно видеть так
называемые «фигуры молнии» в виде древовидных красноватых
разветвлений по ходу поверхностных сосудов. На трупе «фигуры
молнии» бледные, быстро исчезают. Могут быть опаления волос и
ожоги, от мелких до обширных, даже мелкие отверстия, напоминающие огнестрельные. Редко встречаются переломы костей, отрывы
конечностей и разрывы внутренних органов.
*****
16.2. Повреждения от изменения барометрического давления
Организм человека постоянно подвергается значительным изменениям барометрического давления. Колебания общего давления
атмосферы воздуха, воды и парциальных давлений газов могут быть
связаны с особыми условиями человеческой деятельности. Из них
выделяются водолазные и кессонные работы, высокогорные подъѐмы, авиация, космонавтика. Изменения барометрического давления
и состава газовой среды происходят и в барокамерах с лечебными и
научными целями.
16.2.1. Действие повышенного барометрического давления
Повышенное барометрическое давление встречается при выполнении кессонных работ, у водолазов. При нарушении правил
компрессии и декомпрессии оно может вызвать существенные
нарушения функций жизненно важных систем, их повреждения,
вплоть до наступления смерти.
При резком повышении барометрического давления происходит компрессионное повреждение ткани лѐгких, которая разрывается. Одновременно с ней рвутся сосуды, в них поступают пузырьки
воздуха, распространяясь по большому кругу кровообращения.
При слишком быстром погружении водолаза на глубину,
внутри его скафандра резко снижается давление воздуха по сравнению с давлением окружающей воды. Следовательно, вода обжимает
рубаху скафандра, сдавливаются грудь, живот и конечности водолаза (обжим водолаза). Кровь из обжатых отделов выдавливается и
приливается к голове. Это влечѐт за собой повышение внутричереп390

ного давления с кровоизлияниями под мозговые оболочки, а также в
вещество головного мозга.
При наружном осмотре отмечается отѐчность мягких тканей
головы, одутловатость и синюшность лица, ярко выраженный отѐк
век обоих глаз. При вскрытии трупа обнаруживаются увеличенные в
объѐме лѐгкие. В ткани лѐгких отмечаются кровоизлияния в виде
тѐмно-красных участков, а также жидкая или свернувшаяся кровь в
просвете трахей и в бронхах.
Баротравма лѐгких также наблюдается при задержке дыхания
и быстром подъѐме с глубины на поверхность. При этом находящийся в лѐгких газ резко расширяется, в результате чего происходит
массовый разрыв межальвеолярных перегородок легочной ткани.
Кроме того, при резком переходе от повышенного давления к
нормальному происходит перенасыщение организма инертными газами, в результате чего образуются декомпрессионные нарушения.
Наибольшую опасность для жизни представляет поступление воздуха в разорвавшиеся кровеносные сосуды. При этом пузырьки воздуха, в основном азота, закупоривают кровеносные сосуды лѐгких, головного мозга, сердца. Диагноз газовой эмболии основывается на
выявлении воздуха в сонных артериях рентгенографическим методом и обнаружении пузырьков газа в сосудистом сплетении мозга
путем плавательной пробы при вскрытии.
Закупорка сосудов пузырьками газов вызывает различные болезненные симптомы, что получило название кессонной болезни.
С целью предупреждения кессонной болезни были разработаны методы декомпрессии, при которых учитываются время и количество газов, содержащихся в крови и тканях организма. Скорость
выделения газов зависит от их плотности. Лѐгкие газы (водород, гелий, неон) растворяются быстрее тяжелых (азот, аргон, криптон,
ксенон). Следовательно, сокращение времени декомпрессии происходит тогда, когда водолаз на каждом этапе подъѐма дышит более
тяжелой смесью, чем в предыдущем.
При обычных методах подводных работ на глубине 30 – 35 м
время декомпрессии составляет около 6 часов.
При исследовании трупов лиц, погибших от кессонной болезни, обнаруживаются признаки газовой эмболии путѐм проведения на
трупе пробы на воздушную эмболию, а правой половине сердца и в
венах находят свертки крови с мелкими пузырьками газа. Наличие
пузырьков газа определяется также рентгенографически.
Воздействие сжатого воздуха, который применяется в различных отраслях производства, может причинять различные повреждения или даже смерть.
*****
391

16.2.2. Повреждения и смерть от пониженного барометрического давления
Воздействие на организм низкого атмосферного давления
проявляется при подъѐме человека на высоту. Уже на высоте 3500 –
4000 м над уровнем моря развиваются симптомы высотной болезни
(недомогание, усталость, сонливость, повышенная тревожность и
т.д.). Неблагоприятное влияние пониженного давления газовой среды заключается в уменьшении парциального давления кислорода
(гипоксия), декомпрессионных расстройствах и «закипании» жидких
сред организма.
Кроме недостатка кислорода, в возникновении горной болезни
играют роль такие факторы, как физическое утомление, охлаждение,
ионизированный воздух, ультрафиолетовая радиация. Уменьшение
содержания кислорода в крови приводит к рефлекторному учащению дыхания, усилению сердечной деятельности, возрастанию количества циркулирующей крови, освобождающейся из селезѐнки и
других кровяных депо. Если причина, вызвавшая гипоксию, действует длительное время, то происходит приспособительное увеличение содержания гемоглобина и числа эритроцитов.
По мере снижения барометрического давления, например при
подъѐме на высоту 5000 – 7000 м над уровнем моря, появляются
признаки некомпенсируемого кислородного голодания, развиваются
тяжѐлые патологические явления сердечной деятельности, иногда
возникает отѐк лѐгких.
При тяжѐлой гипоксии наблюдаются эйфория, галлюцинации,
судороги, помрачение, а иногда и полная потеря сознания. Одновр еменно обнаруживают расстройства дыхания и кровообращения: поверхностное дыхание, застойные явления в сосудах, снижение артериального давления, цианоз и отѐк конечностей. Расстройства
функции дыхания и кровообращения ещѐ более ухудшают состояние
центральной нервной системы, что влечѐт за собой быстрое наступление смерти.
При исследовании трупов лиц, погибших от острой гипоксии,
обнаруживают лишь общие признаки быстро наступившей смерти.
Обычно наблюдаются цианоз кожных покровов, обильные трупные
пятна, кровоизлияния в кожу век и конъюнктивы, жидкая тѐмная
кровь, полнокровие внутренних органов, переполнение кровью правой половины сердца и синусов мозговых оболочек, малокровие селезѐнки, кровоизлияния под висцеральную плевру, эпикард и т.п.
Помимо кислородного голодания отмечаются декомпрессионные расстройства, первые признаки которых появляются на высоте
6000 – 8000 м. Декомпрессионные расстройства связаны, прежде
всего, с механическим действием изменившегося барометрического
392

давления на воздухосодержащие полости – среднее ухо, придаточные пазухи костей черепа, кишечник, лѐгкие.
При быстрых снижениях атмосферного давления возникают
боли в придаточных полостях носа и среднего уха, кровоизлияния в
эти полости, разрывы барабанных перепонок и т.д. Быстрое расширение газов в кишечнике и внутри лѐгких приводит к их разрывам.
При разрежении воздуха, превосходящего 45 мм рт. ст. (подъѐм на высоту свыше 18 – 19 км) тканевые жидкости организма «закипают». При этом происходит накопление паров воды в подкожной
клетчатке, отслоение кожи на отдельных участках тела с образованием полостей, которые заполняются тканевыми газами (углекислый
газ, азот и др.), растворѐнными в тканевых жидкостях.
У трупов лиц, погибших от значительного падения барометрического давления (взрывная декомпрессия), помимо признаков гипоксии отмечаются повреждения, аналогичные тем, которые образуются при переходе от высокого давления к нормальному. При
вскрытии обнаруживаются газовая эмболия, кровяные свертки, содержащие пузырьки воздуха, подкожная эмфизема, кровоизлияния.
Повышение и понижение барометрического давления (комбинированное действие) может быть при взрывах большой силы, когда
происходит повышение давления и возникает зона резкого разрежения воздуха. В этих случаях отмечаются различные повреждения,
преимущественно механического характера.
*****
16.3. Воздействие на организм радиоактивного излучения
На планете всѐ находится под воздействием различного рода
лучей. Различают естественный фон, обусловленный космическим
излучением и излучениями природных радиоактивных веществ, которые находятся в геологических образованиях, воде, воздухе, во
всей атмосфере, а также техногенный фон, порожденный технической деятельностью человека. Фактором облучения являются альфаи бета-частицы, гамма-лучи, рентгеновские лучи и нейтроны.
Физический процесс поглощения лучевой энергии сопровождается изменением молекул и нарушение биохимии клеток тела, повреждением клеточных структур. При воздействии лучистой энергии отсутствуют болевые, тепловые и иные ощущения. До появления признаков лучевого поражения проходит скрытый (латентный)
период.
При местном воздействии облучения возникают различные изменения, начиная от расстройства кровообращения до развития лучевых ожогов и некрозов. Под влиянием проникающей радиации
развивается лучевая болезнь, которая проявляется в острой и хрони393

ческой форме.
При осмотре места происшествия и исследовании трупов лиц,
погибших от воздействия лучистой энергии, необходимо соблюдать
специальные меры безопасности. Все следственные и экспертные
действия должны производиться в присутствии соответствующих
специалистов. Обязателен дозиметрический контроль, являющийся
не только мерой предосторожности, но и важным диагностическим
приѐмом обнаружения радиоактивных веществ.
Термин «местное повреждение» следует считать условным,
так как даже ограниченные повреждения какого-либо участка тела
или органа являются реакцией всего организма на воздействие радиации.
Степень тяжести местной радиационной травмы определяется
двумя основными факторами: дозой поглощѐнной энергии и физической характеристикой ионизирующего излучения. Наиболее тяжелые повреждения вызывают глубоко проникающие потоки
нейтронов, гамма-лучи и рентгеновское излучение. При воздействии
проникающих излучений повреждается не только кожа и подкожный
жировой слой, но и подлежащие ткани, кости и внутренние органы.
Местная радиационная травма, как и острая лучевая болезнь,
характеризуется своеобразностью развития. В еѐ течении различают:
скрытый период, период гиперемии и начала отѐка, период образования пузырей, некроза и период заживления. Впоследствии эти патологические изменения приводят к некрозу повреждѐнных тканей и
образованию длительно незаживающих, поздних лучевых язв.
Осложнения лучевых язв: развитие сепсиса, внутренних кровотечений, перфорация полых органов, озлокачествление, повреждение облучением тканей (лучевой рак, саркома).
Основными из множества возникающих вопросов являются:
1) Имеется ли у свидетельствуемого расстройство здоровья,
вызнанное воздействием ионизирующего излучения?
2) Если да, когда произошло облучение?
3) Какова степень тяжести причинѐнного вреда здоровью?
4) Какие изменения в состоянии здоровья в связи с облучением
можно ожидать в будущем?
*****
16.4. Смерть от голода
Смерть от алиментарной комы в результате голодания – явление относительно редкое. От голода обычно погибают при несчас тных случаях, в экстремальных ситуациях, когда пища в силу обстоятельств становится недоступной. Самоубийство посредством голода
встречается еще реже.
394

Чаще умирают от голода лица, находящиеся в беспомощном
состоянии (младенцы, больные, старики), оставшиеся почему-то без
подачи помощи. Встречаются случаи и умышленного лишения пищи, когда жертву лишают пищи полностью или дают пищу в незначительном количестве, явно недостаточном для сохранения жизни. В
социальных низах жестокое обращение с детьми и стариками, их
смерть от голода или присоединившейся инфекции на почве алиментарного (пищевого) истощения не такое уж и редкое явление.
Продолжительность жизни без пищи зависит от различных
условий и крайне индивидуальна. В книге
рекордов Гиннеса зафиксированы невероятно большие сроки жизни людей без воды
и пищи, а при получении воды жизнь без
пищи удлиняется, причем намного. По
данным Д.П. Косоротова (1911), дети и новорожденные переносят полное лишение
пищи и воды в течение около недели, но
чаще погибают гораздо раньше; взрослые
живут в этих условиях 2 – 3 недели.
Естественно, что физическое истощение и обезвоживание организма сокращает жизнь в условиях голода. Малые
порции пищи продлевают жизнь на неопределѐнное время. Недостаточное и несбалансированное питание ослабляет защитные силы организма, способствует
Смерть от голода
присоединению инфекции, обострению ранее имевшейся патологии инфекционного происхождения. Непосредственной причиной смерти в подобных случаях, особенно у детей и стариков, может быть заболевание: острая вирусная респир аторная инфекция, пневмонии, туберкулез и т. д.
Нам довелось наблюдать следующий случай смерти грудного
ребенка из неблагополучной в социальном плане семьи. Внешне
труп выглядел сильно исхудалым, тургор кожи был резко снижен,
кожная складка после потягивания расправлялась медленно, глаза
западали, живот западал по отношению к уровню грудной клетки,
рѐбра чрезмерно контурировались, конечности представлялись тонкими, почти лишенными мягких тканей, нос был заострѐн, личико
сморщено и напоминало старческое. При вскрытии обнаружено
практически полное отсутствие подкожной жировой клетчатки, жировая ткань почти полностью отсутствовала и в области внутренних
органов, желудок, тонкий и толстый кишечник по всему протяжению были пустые. Смерть данного ребенка непосредственно насту395

пила от острой вирусной респираторной инфекции на фоне алиментарного истощения, что было доказано лабораторными исследованиями.
Обнаружение истощѐнного трупа само по себе не свидетельствует о смерти от голода. Смерть может наступить и от других
причин, например, от рака, от других заболеваний, отравления. Следует быть осторожными в умозаключениях при смерти престарелых,
внешне «высохших», исхудавших людей, которые при жизни в силу
старческого слабоумия и бреда обнищания, самоуничижения чувствовали себя притесняемыми со стороны родственников и постоянно жаловались соседям, другим людям на плохое обращение с ними,
возможно даже побирались, выпрашивая пищу у соседей. Такие
случаи не так уж и редки даже при прекрасном отношении взрослых
детей к выжившим из ума родителям.
В любых случаях следует обращать в первую очередь внимание на наличие на трупе телесных повреждений, помня, что у пожилых людей кровоподтѐки развиваются легко, иной раз и без
видимой причины, быстро и
обширно. Полосовидные, параллельные кровоподтѐки –
отпечатки пальцев рук постоСмерть от голода
роннего человека, прутов,
ремней, множественность кровоподтѐков, ссадин, ожоги должны
насторожить следователя на возможность физического истязания
жертвы. В таком случае труп обязательно должен быть направлен
для судебно-медицинского исследования.
Следует обратить внимание на возможность употребления в
пищу явно несъедобных предметов, находящихся недалеко от трупа;
на следы погрызов, жевания и сосания на предметах животного или
растительного происхождения, попытки сбора воды, на возможные
следы рвоты.
В своей практике в сельской местности мы часто встречались
со случаями неполного голодания младенцев в семьях алкоголиков и
многодетных пролетариев, когда для успокоения ребенка, его усыпления, родители давали ребенку через рот смесь из сладкого сиропа,
водки и димедрола или производного фенотиазина (чаще им был
аминазин). Смерть в таких случаях обычно наступала от присоединившейся инфекции при полном угнетении иммунной системы. Тимус в этих случаях представлялся дистрофичным, уменьшенным в
несколько раз, с обилием точечных, тѐмно-красных кровоизлияний в
его ткани.
При далеко зашедшем процессе голодания развивается эмоци396

ональное отупение, умственное оцепенение, нарушаются доминанты
условностей общества, родственных связей; подсознательно доминирует лишь желание – выжить. Человеку становится безразлично,
что есть и кого.
*****
16.5. Жестокое обращение с детьми
Насилие по отношению к детям и жестокое обращение с ними
может быть экстрасемейным и внутрисемейным. Внутрисемейное
насилие встречается чаще, но пребывает, в основном, в латентном
состоянии. Существуют следующие формы насилия: физическое,
психическое, эмоциональное, сексуальное.
Физическое насилие в семье – умышленное или по неосторожности ввиду легкомыслия либо небрежности причинение одним членом семьи другому члену семьи вреда здоровью, побоев, лишение
другого члена семьи жилья, пищи, одежды и иных нормальных
условий жизни.
Психическое (интеллектуальное) насилие в семье – умышленное психическое воздействие негативного характера со стороны какого-либо члена семьи на честь и достоинство другого члена семьи с
целью их умаления, равно как принуждение (понуждение) его к совершению противоправных действий, либо действий, представляющих опасность для его жизни или здоровья, путѐм угроз физической
расправы, порчи или уничтожения личного имущества, шантажа,
использования зависимого положения потерпевшего (потерпевшей).
Эмоциональное насилие – умышленное эмоциональное отвержение ребѐнка или другого члена семьи, систематическое формирование у него выражено проявляющихся отрицательных эмоций там,
где можно и должно было этого избежать.
Сексуальное насилие в семье – физические действия одного
члена семьи, посягающее на половую неприкосновенность или половую свободу другого члена семьи.
Само понятие «жестокость» не является медицинским, оно достаточно относительное, в зависимости от общественно-культурной
формации. Однако, принятая в нашем обществе и охраняемая законом недопустимость проявлений насилия, в частности, по отношению к детям, обязывает врачей, сотрудников правоохранительных
органов, педагогов, прочих специалистов обращать внимание на
конкретные морфологические проявления допущенного насилия.
Следует помнить, что кроме обычных, нередко встречающихся
случаев эмоционального отвержения и нанесения побоев ребѐнку в
практике встречаются случаи экстремального проявления жестокости, опасного для жизни жертв. Поэтому специалисты должны иметь
397

элементарные знания и навыки, необходимые для определения физических признаков жестокого обращения с детьми, умения использовать свои возможности на благо потерпевшим.
Негативные явления социально-экономического характера,
наблюдающиеся в нашей
стране на протяжении
довольно продолжительного времени, оказывают
существенное влияние на
уровень благосостояния
населения, приводят к
нарушению традиционных нравственных ориентиров. Сложная психоОтсутствие ухода за ребѐнком. Чесотка,
логическая обстановка в
вши, пиодермия, экзематизация
семьях из низкого социоэкономического уровня способствует алкоголизации взрослых, интенсивному распаду таких семей, уходу из них детей и подростков,
вынужденных сами обеспечивать себя материально, искать защиты
от жестокости взрослых в среде себе подобных.
Дисфункциональная семья не только
перестаѐт быть убежищем от мира насилия и
преступности, но и сама зачастую становится
источником повышенной общественной опасности. Ценность детей в глазах злоупотребляющих алкоголем и деградирующих
родителей резко снижается, что ведѐт к дальнейшему росту безнадзорности и увеличению
детской преступности. Преступность несовершеннолетних – это лишь начальная часть
общей преступности, имеющая достаточно
сложные взаимосвязи с различными преступными направлениями.
Безнадзорный ребѐнок не только сам
склонен совершать общественно опасные деМножественные
кровоподтѐки и сса- яния ввиду отсутствия у него или извращения
нравственных понятий, но и сам склонен стадины как результат
новиться жертвой преступлений, в том числе
истязания
против его жизни, здоровья, половой неприкосновенности. Здесь многое зависит от возраста ребѐнка, его пола,
внешних данных, поведения, в частности – виктимного поведения.
Неосмотрительное, наивное, распущенное поведение является
достаточно провокационным для лиц, склонных к сексуальным кон398

тактам с детьми, к использованию детей в каких-либо иных преступных или своих корыстных целях. Совершение преступления
против ребѐнка облегчают отсутствие у него жизненного опыта, каких-либо виктимологических знаний, неумение противостоять инициативе старших, желание самоутвердиться, украсть что-либо, получить еду, материальное вознаграждение, а также употребление алкоголя.
Наблюдается рост выявляемых случаев жестокого обращения
с детьми, причѐм не только внутри семей, на улице, но и в учебных
заведениях, детских домах, интернатах, специальных учебно-воспитательных учреждениях. Ежегодно в России многие десятки тысяч
подростков бросают учѐбу; спасаясь от жестокого обращения, кончают жизнь самоубийством примерно 2 тысячи детей и подростков,
30 тыс. уходят из дома, 6 тыс. – из детских домов и школинтернатов; часть этих детей пропадает без вести (Ермаков В.Д.,
1997).
По нашим данным, в России
внутрисемейным побоям эпизодически подвергаются 2/3 детей,
около 5% девушек и юношей избиваются систематически, часто и
чрезмерно, вплоть до изощрѐнного
истязания (в последующем у них
чѐтко прослеживаются садомазохистские тенденции). В случаях истязания побои наносятся не только с
Истязание поркой
помощью ремня и кулаков, но и различных подручных средств (палки, металлические предметы и т.п.).
В некоторых случаях при истязании детей применяются щипки, защемление, дѐрганье ушных раковин, прижигание сигаретами, таскание за волосы, лишение пищи, запирание в тѐмные помещения ограниченного объѐма на длительное время и т.п.
Случаи экстремально жестокого обращения, представляющего
опасность для жизни детей, относительно редки и бытуют, в основном, в люмпенизированных слоях населения, в семьях алкоголиков,
психопатов, психически больных людей. Внутрисемейная экстремальная жестокость, как правило, направляется на малолетних и вовсе младенцев; несовершеннолетние подростки более страдают от
экстремальных воздействий за пределами семьи.
Крайняя жестокость может иметь рациональное объяснение:
родители хотят избавиться от ненужного им ребѐнка. В других случаях экстремальная жестокость может быть импульсивной, совершенно бессмысленной, результатом внезапной ярости.
399

На рационализм обычно указывают случаи удавления ребѐнка
мягким предметом, обтурирование его дыхательных путей ватой,
хлебом («никто не заметит»)
и т.п., а также попытки маскировки собственной жестокости под несчастный
случай, болезнь. Например,
популярны следующие варианты маскировки экстремальной жестокости с целью убийства своего ребѐнка:
- обваривание ребѐнка
горячей жидкостью, супом
(«опрокинул на себя»);
- организация падения
или бросок его с высоты
(«упал»);
Переломы черепа 8-месячного младен- причинение черепноца от множественных ударов его голомозговой травмы («упал и
вой об окружающие предметы (шкаф,
стена, стол и т.д.). Мать держала ребѐн- ударился головой»);
- утопление в ѐмкости
ка за ноги, размахивая им
с водой или водоѐме
(«упал»);
- переохлаждение в холодном помещении («простудился»);
- отравление («не знаю, как и получилось»);
- лишение пищи («болел») и т.д.
Импульсивная ярость характеризуется некоторой вычурностью и явной злонамеренностью в причинении повреждений, обычным отсутствием у виновного продуманных действий на сокрытие
содеянного. На нерациональный вариант жестокости могут указывать случаи отрубания или отрезания ножом головы, нанесение
множественных ударов по телу жертвы различными предметами,
разрушение головы твѐрдыми тупыми предметами, удавление петлѐй или пальцами рук, поджог ребѐнка, облитого горючей жидкостью, обливание его едкой жидкостью, вливание в рот едких ядов.
Иногда случаи внутрисемейного и вне семейного экстремального насилия по отношению к малышам осуществляют малолетние
дети. Например, известны убийства братьев или сестѐр малолетними
детьми из чувства ревности к родителям (сиблинговое соперничество).
Недостаток ухода за ребѐнком далеко не всегда осознаѐтся
обществом как жестокость. Однако при недостатке ухода возможны
400

фатальные исходы. Ещѐ в начале ХХ века Д.П. Косоротов отмечал
особую частоту смертей младенцев в пролетарских семьях в предпраздничные и праздничные дни. В нашей практике отмечалось тоже самое. Наиболее частой причиной «праздничных» смертей младенцев грудного возраста в люмпен-пролетарских семьях алкоголиков в 1980 – 1990-е годы были острая вирусная респираторная инфекция, пневмонии на фоне алиментарного истощения с обнаружением в некоторых случаях в тканях трупа димедрола или производных фенотиазина, алкоголя («успокаивающая смесь» на основе
сахарного сиропа). Уже сама одежда таких детей указывает на отсутствие необходимого ухода.
В последнее время появились сообщения о распространении
по стране различных сект и религиозных обществ, практикующих
заманивание в секту, похищения и насильственные удержания детей,
даже ритуальные убийства (человеческие жертвоприношения), ритуальные изнасилования девственниц, омовения в крови младенцев.
Для этих целей практикуются не только похищения детей, изъятие
незарегистрированных новорожденных у членов секты или специально нанятых для этого женщин, но и их приобретение у разных
лиц за деньги. Дети интенсивно используются и в различных видах
сексуального бизнеса.
Проблема помощи жертвам насилия и их семьям требует комплексного подхода, поэтому медикам следует работать в тесном
контакте с представителями смежных специальностей, а также с
психологами, социальными работниками, юристами, в зависимости
от конкретного случая. Крайне важно, чтобы любой специалист был
объективен, не выходил за пределы своей компетенции и избегал
обвинений и обличения кого бы то ни было.
Подозревая, что ребѐнок подвергается унижению в семье
необходимо незамедлительно:
1) поставить в известность о своих предположениях службу
социальной защиты детей;
2) в ряде случаев превентивно госпитализировать ребѐнка,
подвергшегося жестокости и нуждающегося в защите на время периода первичного обследования;
3) проинформировать родителей о диагнозе и сообщить правоохранительным службам о полученных ребѐнком травмах, признаках сексуального насилия.
Дискуссий по поводу нарушения врачебной тайны в случаях
жестокого отношения к детям быть не может. Первейшая обязанность врача – защитить своего пациента, если он стал или может
стать чьей-то жертвой.
Ст. 13 ФЗ № 323 от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья
401

граждан в РФ» допускает предоставления сведений, составляющих
врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя «в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные
основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате
противоправных действий».
Медицинская оценка и врачебное ведение детей, подвергшихся сексуальной травме, должны включать:
1) выявление и подробную фиксацию в медицинских документах (амбулаторных картах, историях болезни) объективных доказательств сексуального правонарушения, изъятие биологических следов преступления для обеспечения юридических процедур, поскольку правоохранительным органам и суду необходимы объективные данные для возбуждения любых юридических действий в
отношении лица, проявившего жестокость;
2) лечение физической и психической травмы;
3) профилактику или лечение венерических заболеваний, помощь при наступившей беременности.
Врачи должны участвовать в профилактике жестокого обращения с детьми на всех уровнях, организуя систему профилактики
путѐм сестринского патронажа на дому, обучения родителей, педагогов, адекватного наблюдения за новорожденными и детьми. Медицинской общественности нельзя мириться с практически полным отсутствием общественных структур, тесно сотрудничающих с правоохранительными органами, адвокатурой, врачами, психологами,
педагогами, и поэтому способных осуществлять юридическую защиту, многопрофильную медицинскую помощь пострадавшим от
насилия.
Подобные «кризисные центры», организованные при активном
участии врачей, могли бы взять на себя заботу о психологической
реабилитации жертв насилия, о профилактике насилия. Выпуск
брошюр, памяток, проведение виктимологических тренингов, организация круглосуточного «телефона доверия», работа в школах и
трудовых коллективах, научная и просветительская работа – вот основные ориентиры профилактики жестокости и насилия по отношению к детям.
*****

402

Глава 17
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ
17.1. Общая часть
Токсикологией в широком смысле слова называют учение о
ядах и отравлениях. Токсикология подразделяется на общую и частную. Общая изучает общие закономерности токсического действия
различных веществ на организм, частная – особенности действия отдельных ядов, диагностики их воздействия на организм и лечения.
Отравление – болезнь, возникающая под воздействием ядовитого вещества на организм, сопровождающаяся в большинстве случаев нарушением структур и функций организма. Отравление не
всегда влечѐт за собой изменение анатомической структуры различных органов и тканей, но в большинстве случаев влечѐт эти изменения. Однако отравление всегда проявляется функциональными
нарушениями. Если их нет, нет и отравления.
Наряду с понятием «отравление» существует понятие «химическая травма». Под химической травмой понимают структурные
(анатомические) и функциональные нарушения в организме, вызванные внешними химическими факторами. Понятие «химическая
травма» в определѐнном смысле совпадает с понятием «отравление».
Поэтому следует понимать, что отравление является телесным повреждением, оно причиняет вред здоровью человека той или иной
степени тяжести.
Яд – вещество, способное при воздействии на живой организм
вызвать резкое нарушение нормальной его жизнедеятельности –
отравление с причинением вреда здоровью человека или смерти. Яд
– понятие относительное. Одно и то же вещество, в зависимости от
его дозы, особенностей организма и других условий может привести
к смертельному отравлению, вызвать лечебный эффект, какое-либо
расстройство здоровья или оказаться индифферентным.
Количество химических веществ, которые могут быть ядовитыми, беспредельно велико. Но не всегда они проявляют ядовитые
действия, так как для этого нужны определѐнные условия.
*****
Условия отравления
1) Любое количество конкретного вещества, вводимого в организм, необходимо рассчитывать на массу тела, т.е. на каждый килограмм веса человека. Понятно, что для создания непереносимой
концентрации вещества в организме 100-килограмового человека
необходима в два раза большая доза, чем для 50-килограмового при
403

соблюдении одинаковых остальных условий.
2) При получении вещества через рот большое значение имеет
степень наполненности желудка пищей, свойства пищи. Пустой желудок способствует быстрому всасыванию вещества. Жирная, обволакивающая стенки желудка пища препятствует быстрому всасыванию. Чем больше в желудке пищи, особенно адсорбирующей, тем
больше вещества связывается пищей и выводится из организма вместе с калом в неизменѐнном виде. Газированное вещество, например
тот же алкоголь, всасывается в несколько раз быстрее, чем не газ ированное.
3) Быстрота всасывания и выведения вещества из организма
определяют его концентрацию в тканях организма, степень интоксикации, вероятность создания непереносимой концентрации.
4) Большую роль играют физическое состояние вещества
(твѐрдое, жидкое, газообразное состояние), его растворимость в воде и жирах, в желудочном соке. Наиболее агрессивны те вещества,
которые быстро поступают в кровь, т.е. жидкие и газообразные, либо непосредственно вводятся в кровь. Следует учитывать, что некоторые вещества не могут длительно сохранять во внешней среде
свои первоначальные свойства. Так, сильнейший тканевой яд – цианистый калий на воздухе быстро превращается в поташ, теряя свои
смертельно опасные свойства.
Важно и то, какие вторичные вещества (метаболиты) образуются при распаде первично введѐнного в организм вещества. Они
также могут оказывать токсическое влияние на организм. По составу
обнаруженных в организме метаболитов можно сказать, какое вещество было введено в организм, даже если его там уже нет.
5) Значение имеют и индивидуальные особенности организма.
Так, молодой, здоровый организм обладает большими резервными
возможностями, чем организм пожилого или больного человека. Расовые особенности влияют на гормональную активность и деятельность ферментных систем, что может оказаться существенным в той
или иной ситуации.
Например, у некоторых ветвей монголоидов, в том числе коренных народов Севера и Сибири, в отличие от европеоидов, практически нет фермента, расщепляющего алкоголь и продукты его
распада. По этой причине алкогольное опьянение у них протекает
тяжелее с небольших доз алкоголя, стремительно формируется алкогольная зависимость. Существуют и весьма специфичные индивидуальные особенности организма, позволяющие человеку остаться в
живых при приѐме смертельной дозы вещества. Так, профессор В.В.
Томилин наблюдал человека, который без особого вреда для себя
неоднократно употреблял большое количество метилового спирта.
404

Действие вещества на сенсибилизированный этим веществом
организм может привести к тяжѐлым, даже смертельным последствиям при небольшой, не смертельной дозе по механизму анафилактического шока, иногда протекающего молниеносно. Это чаще
всего относится к повторному действию лекарств.
6) У других людей напротив – повторяющееся введение в организм небольших доз некоторых ядов вызывает привыкание и повышает толерантность (пониженную восприимчивость) к этому
яду. Так, наркоманы остаются в живых при введении в организм доз
наркотиков, многократно превышающих смертельные уровни.
7) Некоторые вещества обладают кумулятивным свойством,
т.е. способны накапливаться в организме при многократных, повторных введениях в небольших дозах. Такие вещества длительно не
распадаются, плохо выводятся, и раньше или позже количество переходит в качество – сублетальные концентрации достигают летальной степени, наступает смерть.
8) Условия внешней среды (повышенная и пониженная температура, влажность, атмосферное давление и др.) также имеют большее значение, особенно при профессиональных отравлениях.
9) При одновременном поступлении в организм нескольких
веществ они могут оказать комбинированное действие:
- взаимно усиливающие эффект друг друга (синергисты);
- взаимно ослабляющее токсическое действие (антагонисты).
Например, алкоголь и барбитураты или транквилизаторы, либо
алкоголь и угарный газ взаимно усиливают токсический эффект друг
друга. Алкоголь и кофеин, цианиды и метгемоглобинобразующие
вещества, стрихнин и хлоралгидрат взаимно ослабляют токсическое
действие. То есть на многие вещества есть противовещества (антидоты). Антагонизм веществ широко используется при проведении
антидотной терапии.
*****
Течение отравлений
По своей продолжительности отравления могут быть острыми,
подострыми и хроническими.
Острое отравление наступает при однократном приѐме токсической или смертельной дозы вещества. Смерть при остром отравлении может наступить моментально или спустя часы, и даже дни
после приѐма яда. Во многих случаях, особенно при оказании медицинской помощи, через некоторое время наступает полное выздоровление или выздоровление со стойкой утратой общей трудоспособности в каком-либо объѐме.
Подострое отравление возникает от однократного приѐма не
смертельных для конкретного человека доз вещества. Развивается
405

постепенно, влечѐт за собой кратковременное или длительное расстройство здоровья. На первый план выступают поражения отдельных внутренних органов.
Хроническое отравление связано с неоднократным поступлением в организм небольших доз вещества на протяжении длительного времени. Картина отравления развивается постепенно, имитируя
различные заболевания.
*****
Пути поступления и выведения веществ в организм
Химические вещества могут поступать в организм многими
путями: через рот, прямую кишку, влагалище, ингаляционно (путѐм
вдыхания), через неповреждѐнную кожу, через повреждѐнную кожу
(эррозии, ссадины, раны, ожоговые поверхности), подкожно, внутримышечно, внутривенно, через спинномозговой канал, конъюнгтиву глаз, слизистую оболочку носа и другими, более редкими путями.
Здесь следует знать, что через неповреждѐнную кожу внутрь
организма проникают только вещества, способные растворяться в
жирах. И этот способ попадания веществ в организм встречается при
работах в закрытых помещениях с высокой концентрацией паров
подобных веществ, даже если эти работы выполняются в противогазах или респираторах, например при тех же малярных работах и т.д.
Через повреждѐнную кожу внутрь организма проникают все
вещества, что следует учитывать при дозировке водорастворимых и
прочих веществ в мазях, примочках и т.д., особенно при лечении детей. Известны смертельные случаи отравления детей мазями, нанесѐнными на обширные эрозивные поверхности при кожной патологии.
Очень опасно аэрогенное (ингаляционное – через лѐгкие) поступление веществ, что наблюдается в производственных условиях
при превышении предельно допустимых концентрации различных
веществ в воздухе. Ингаляционный путь введения веществ в организм используют токсикоманы, вплоть до смертельных исходов.
При прочих равных условиях наиболее опасно непосредственное введение вещества непосредственно в кровь.
Поступление веществ через прямую кишку или влагалище
оказывает более выраженное токсическое действие, чем при поступлении тех же веществ и в тех же дозах через рот, так как скорость
всасывания там выше, и вещества поступают в кровь, минуя печѐночный барьер.
Распределение и депонирование веществ в организме во многом зависит от химической структуры и агрегатного состояния конкретного вещества, его способности растворяться в различных тканях и средах организма. Накопление различных веществ избира406

тельно происходит в разных тканях организма.
Выведение веществ из организма в неизменѐнном или в изменѐнном виде в большинстве случаев происходит через почки (с мочой) и легкие. Кроме того вещества выводятся с калом, с потом через кожу, а также со слюной и женским молоком.
Через почки выводятся в основном растворимые в воде и нелетучие вещества, через лѐгкие – летучие и газообразные вещества,
многие метаболиты. Менее активно вещества выводятся через желудочно-кишечный тракт (алкалоиды, соли тяжѐлых металлов, спирты
и др.). С желчью выводятся спирты, наркотики, эфирные масла; через слюнные и молочные железы – соли тяжѐлых металлов, морфин,
этиловый алкоголь и др.; через потовые железы – фенол, галоиды и
пр.
Судьба в организме различных ядов неодинакова. Одни не
претерпевают существенных изменений, другие окисляются, восстанавливаются, нейтрализуются, адсорбируются. При этом образуются
новые соединения, либо со сниженной, либо с повышенной токсичностью. Вещества внутри организма связываются белками, аминокислотами; образование нетоксических комплексов белок-вещество
нередко сопровождается расходованием биоактивных веществ, важных для жизнедеятельности организма. Дефицит этих веществ в организме сам по себе может привести к тяжѐлым, а иногда и необратимым изменениям различных видов обмена и тканей.
*****
Происхождение отравлений
Отравления, как и другие насильственные действия, можно
разделить на 3 рода: убийство, самоубийство, несчастный случай в
быту или на производстве.
Убийство с помощью ядов известно с древности. В настоящее
время число убийств путем отравления встречается относительно
редко.
Более часто, по сравнению с убийством, встречаются случаи
самоотравлений, а также отравления как несчастные случаи. Отравления при несчастных случаях разделяются на 4 группы: бытовые,
профессиональные (производственные), медицинские, пищевые.
Бытовые отравления возникают в результате небрежного
хранения того или иного ядовитого вещества, невежества, неисправности бытового оборудования. Примерами могут служить неправильное хранение ядовитых, сильнодействующих, иных лекарственных веществ, делающих их доступными детям и некоторым категориям взрослых (психически больные, алкоголики); неправильная
топка печей и т.д. К бытовым отравлениям можно отнести и отравление различными средствами бытовой химии и техническими жид407

костями при неправильном их хранении или применении.
Отравления пациентов в медицинской практике чаще являются результатом преступления, совершѐнного по неосторожности, когда вместо одного вещества по небрежности или легкомыслию вводится другое, либо вещество вводится в совершенно недопустимой
дозировке, либо ненадлежащим способом.
Отравление как результат несчастного случая наблюдается
редко.
Профессиональные отравления, острые или хронические, возникают при исполнении профессиональных обязанностей как следствие нарушения техники безопасности, реже – как несчастный случай.
В особой группе стоят так называемые привычные отравления,
которые не могут быть причислены ни к одному из рассмотренных
родов отравлений. Это обычно самоотравления, вещество вводится
намеренно. Чаще всего это сильнодействующие и психоактивные
вещества (алкоголь, никотин, наркотики, технические жидкости или
средства бытовой химии при токсикомании).
*****
Классификация ядов
Единой классификации ядов нет. Они классифицируются в зависимости от задач, которые решаются.
Различают местные и общие яды.
К местным относятся преимущественно едкие яды, обладающие выраженным местным действием, которое сопровождается
омертвением или даже полным разрушением тканей вследствие отнятия воды из клеток, свертыванием, растворением или разложением белка. К едким ядам относятся кислоты, щѐлочи, соли тяжелых
металлов, едкие органические соединения, едкие газы, сок некоторых растений.
К общим ядам относятся все остальные яды, которые оказывают свое основное воздействие после всасывания их в кровь, т.e. на
первый план выступает резорбтивное действие яда.
Среди ядов можно выделить:
1) Едкие яды, обладающие выраженным местным действием с
омертвением или даже полным разрушением тканей вследствие отнятия воды из клеток, свѐртыванием, растворением или разложением белка. К едким ядам относятся кислоты, щѐлочи, соли тяжелых
металлов, едкие органические соединения, едкие газы, сок некоторых растений.
2) Деструктивные яды, действующие на внутренние органы.
Они вызывают в них различные морфологические изменения (дистрофические, некротические и пр.), особенно и печени, миокарде,
408

почках, в центральной нервной системе, включая и место приложения яда.
3) Яды, изменяющие гемоглобин крови.
4) Яды, вызывающие функциональные расстройства деятельности центральной и периферической нервной системы и другие
функциональные расстройства организма.
*****
17.2. Осмотр места происшествия при подозрении на
отравление
Многие отравления не вызывают морфологических изменений, которые могли бы уже при внешнем осмотре трупа направить
следователя по верному пути. Кроме того, от момента введения яда
до наступления смерти нередко проходит довольно значительное
время, труп может быть обнаружен не там, где принимался яд. Следовательно, при обнаружении трупа без серьѐзных телесных повреждений нельзя исключить возможность отравления. Даже самоубийствам и убийствам может предшествовать предварительный приѐм
яда.
Заподозрить отравление на месте
происшествия позволяют особенности
случая, обстановки, сведения, полученные
путѐм опроса свидетелей и родственников
покойного. Стоит обратить внимание на
жалобы умирающего, картину умирания.
Большую ценность представляют сведения о приѐме внутрь алкоголя, средств
бытовой химии и технических жидкостей,
лекарственных препаратов, а также о
склонности потерпевшего к алкоголизму,
наркомании, токсикомании. Нельзя исХимические ожоги в
ключить несчастный случай в быту или на
виде потѐков от дейпроизводстве, а также умышленное под- ствия кислоты с послемешивание яда в пищу или питье постодующим повешением
ронним лицом, например с целью убийства.
На месте происшествия при подозрении на отравление или
скоропостижную смерть надо уделить внимание поиску ядовитого
вещества. Прежде всего, необходимо искать его на самом трупе: в
полости рта, на коже лица, на шее, руках, а также на одежде трупа, в
еѐ карманах. На одежде надо поискать следы воздействия какихлибо едких веществ в виде дефектов или пятен, расположенных спереди и в области рукавов. Обнаружение таблеток, порошков, упако409

вок и пузырьков из-под медикаментов может ориентировать судебно-медицинского эксперта и следователя, но эта ориентировка может оказаться ложной.
Иной раз внимание привлекают запахи в помещении или исходящие от трупа и его одежды. Надавив рукой на грудь и живот
трупа, можно уловить эти запахи, исходящие из его рта и носа вместе с искусственным выдохом. Многие запахи могут быть знакомыми, чѐтко ориентирующими.
При изучении окружающей обстановки следует обращать
внимание на различную посуду с остатками жидкости, с кристалликами веществами на их стенках, на все химические вещества и пищевые продукты, которые мог употребить потерпевший внутрь, а
также на наличие средств подкожного, внутримышечного и внутривенного введения.
Нередко возле трупа или на его одежде, кожных покровах обнаруживаются рвотные массы, слюна, мокрота, моча, кал, которые
имеют большое значение для определения яда, вызвавшего отравление. Если яд принимался не там, где обнаружен труп, то всѐ вышеуказанное надо поискать во всех возможных местах пребывания потерпевшего до наступления смерти. Однако не всегда яды находятся
возле трупа, их можно найти на кухне, в туалете, в домашней аптечке, т.е. в обычных местах их хранения.
Некоторые яды действуют на кровь и приводят к необычному
цвету трупных пятен. Есть яды, воздействующие на выраженность
трупного мышечного окоченения. Рано наступившее, резко выраженное окоченение указывает на отравление судорожными ядами; а
не ко времени слабое окоченение – на действие гемолитических
ядов, успокоительных, снотворных и наркотических средств. Должно настораживать и резкое сужение или резкое расширение зрачков.
В каждом случае обнаружения любого трупа обязательно надо
поискать следы от инъекций, которые мог сделать сам потерпевший
или иное лицо с различными целями. Описывается точная локализация и количество колотых ранок от инъекций, состояние корочки и
еѐ характер на них, наличие и цвет кровоподтѐка вокруг. Место укола не обязательно располагается на открытой части тела и в обычных местах. Незатруднительно произвести инъекцию и через одежду
в любую часть тела.
Изредка ядовитые вещества вводятся с помощью клизмы или
спринцовки в прямую кишку или во влагалище, где яд чрезвычайно
быстро всасывается в кровь. Отравление ингаляционным путем (при
вдыхании), как правило, происходит в закрытых помещениях, в замкнутых пространствах.
Кожа является хорошим барьером между внутренней средой
410

человека и внешним миром. Преодолевать этот барьер могут лишь
жирорастворимые яды, нанесѐнные на кожу. У малолетних детей и
младенцев с обширными эрозивными поверхностями на коже,
например, при экземах, эксфолиативных дерматитах возможно
отравление любыми (не обязательно жирорастворимыми) химическими веществами, проникшими в кровь из лечебных мазей.
Отравления растительными ядами встречаются редко, в основном как несчастные случаи, чаще у детей и в летний период. Эти
отравления представляют трудности для диагностики. Мало у кого
имеется настороженность насчѐт применения растительных ядов с
целью умышленного отравления. Доказательство таких отравлений
является затруднительным.
Всем известны ядовитые свойства некоторых грибов. Некоторые грибы, например бледная поганка, настолько ядовиты, что одного гриба и даже его части хватает для смертельного отравления. Во
всех грибах содержится большое количество органических оснований, часть из которых физиологически активна. Особо богаты органическими основаниями старые, перезревшие, а также замѐрзшие и
оттаявшие «на корню» грибы, в которых идут интенсивные аутолитические процессы (процессы распада белков). Это относится и к
съедобным видам грибов, которые при указанных условиях могут
вызвать острые гастроэнтериты и тяжѐлые отравления, вплоть до
смертельных.
Иногда люди употребляют в пищу ядовитые грибы, чаще всего
по ошибке, так как многие люди достаточно невежественны и очень
далеки от природы. Несведущие люди легко путают съедобные грибы с их ядовитыми «грибами-двойниками». Возможны случаи и
умышленного подмешивания ядовитых грибов в пищу.
Если человек умирал один, вдали от людей, то рядом с ним
должен быть кал, содержащий грибы, рвотные массы. Если смерть
наступила среди людей, то большую помощь оказывает подробное
описание клинической картины отравления и исследование рвотных
масс. Врачу и следователю необходимо направить усилия на поиски
определенного вида ядовитого гриба в рвотных массах. Для установления вида гриба достаточно небольшого кусочка его шляпки.
Издревле некоторые растения применялись для смертельных
отравлений, а также для какого-либо расстройства здоровья. С глубокой древности для убийств применяли отвары корней мужского
папоротника, аконита, который также можно встретить повсеместно.
Известны токсичные свойства корней и коры белой акации, вороньего глаза, ягода которого привлекает детей, вызывает аритмию и даже
смерть при употреблениях ягод в достаточном количестве. Ядовиты
жимолость, крушина, ландыш, лютик, наперстянка и т.д. В конце
411

концов, человек может отравиться ботвой и плодами картофеля, а
также зелѐными срезами с картофельных клубней, предварительно
выдержанных на свету.
Растения заготавливают особенно в период цветения, сушат,
измельчают до различной степени. Чем сильнее измельчено растение, тем больше площадь отдачи яда, тем больше яда можно извлечь
из него. Извлекают яд обычно двумя способами: отваривая или
настаивая растение. Опасны концентрированные отвары, которые
приготовляют путем длительного выпаривания на водяной бане или
медленном огне.
Чрезвычайно опасны спиртовые настойки ядовитых растений
на крепких спиртных напитках или на спирте, разбавленном до 70%.
При употреблениях большого количества настойки отравление растительным ядом маскируется этанольным отравлением (алкогольным опьянением сильной степени). В таких случаях, если нет обоснованного подозрения на отравление растительным ядом, судебно химическое исследование ограничивается определением алкоголя и
смерть приписывается этанольному отравлению или сердечнососудистой патологии.
Следователь и врач на месте происшествия должны насторожиться, увидев посуду с остатками соответствующе использованных
растений, а также высушенные или сохнущие ядовитые растения, их
корни, стебли, кору, цветы. Яд мог быть приготовлен и в другом месте, в другом доме.
При подозрении на отравление растительными ядами необходимо, кроме опросов свидетелей, осмотреть места возможных произрастаний, возможных выкапываний этих растений, обрываний коры, стеблей, возможной сушки. Для определения вида растения желательно подключить сведущих людей, ботаников. Образцы растений взять для последующего исследования.
Здесь стоит помнить и о возможности отравления фосфорорганическими соединениями при употреблении внутрь недавно обработанных огородных и садовых растений, что чаще случается с
детьми. В этом случае с места происшествия необходимо изъять образцы обработанных растений, раствор инсектицида, которым обр абатывались растения.
При подозрении на отравление изымается подозрительная посуда и другие предметы с содержимым или без содержимого. В необходимых случаях приглашается специалист для изъятия проб воздуха. Порошкообразные вещества, обнаруженные на трупе и его
одежде, в карманах одежды, возможные остатки таблеток собирают
путем лѐгкого поколачивания по ткани над листом чистой белой бумаги или над стеклянной посудой. Рвотные массы, мочу, и кал необ412

ходимо обязательно изъять с места происшествия, собрав их по о тдельности в чистую стеклянную посуду. Белье, опачканное рвотными массами, также изымается с места происшествия. Рвотные массы
могут быть и на половых тряпках.
Иной раз, пока ещѐ не наступила смерть потерпевшего, лечащие врачи первыми оказываются на месте происшествия, а в труднодоступных местностях там же и начинают оказание медицинской
помощи, промывают желудок, выводят через катетер мочу. Каждый
врач должен знать, что нередко яд можно обнаружить лишь в рвотных массах, первых промывных водах, в моче и в крови, изъятых у
потерпевшего в первые сутки после отравления.
При оказании медицинской помощи живому человеку, врачу
необходимо изъять не только рвотные массы, но и 250 мл первых
промывных вод, всю мочу, но не более 250 мл, 10 мл крови. Изъятые
объекты врач сам направляет в судебно-медицинскую лабораторию
с просьбой произвести срочное исследование вне очереди или передаѐт их следователю для срочной транспортировки в лабораторию.
Это даѐт положительные результаты в любом случае. Вопервых, без выявления конкретного яда лечение не может быть
адекватным. Во-вторых, если через несколько дней всѐ же наступит
смерть потерпевшего, то судебно-химическое исследование внутренних органов и тканей может оказаться безрезультатным, установить истину будет крайне сложно и даже невозможно.
К сожалению, очень часто приходится сталкиваться с тем, что
лечащие врачи уничтожают указанные вещественные доказательства, не придают им никакого значения. Однако выявление конкретного яда, способа его получения, позволяет понять, мог ли человек
сам приобрести и принять этот яд или очертить круг определѐнных
лиц, кто имел доступ к данному яду и мог дать его потерпевшему,
прийти к верному умозаключению, решить вопрос о роде смерти
(убийство, самоубийство, несчастный случай). Наиболее опасен для
общества нераскрытый убийца-отравитель.
При подозрении на пищевое отравление необходимо проводить бактериологическое исследование объектов, изъятых с места
происшествия и из трупа.
Далее мы рассмотрим отравления часто встречающимися ядами, которые занимают первые места в общей структуре смертельных
отравлений.
*****
17.3. Отравление этиловым алкоголем
Под алкоголем в быту понимают этиловый спирт – С2Н5ОН.
Чистый этиловый спирт представляет собой прозрачную жидкость
413

со специфическим запахом, жгучую на вкус. Точка его кипения +77
– 78,5°С, а замерзания – 10,5°С. В химических лабораториях, в аптеках в изначальной технологической цепочке применяют 96%-й
спирт. Он смешивается во всех пропорциях с водой и входит и различных соотношениях в состав алкогольных напитков.
Этиловый алкоголь (этанол) по частоте смертельных отравлений в нашей стране стоит на первом месте. Обычно алкоголь поступает в организм через рот в составе различных алкогольных напитков, но может всасываться через кожу, через раны (компрессы) или
через лѐгкие при вдыхании паров. Его иногда вводят внутривенно и
через прямую кишку, где скорость всасывания превышает таковую в
желудке, при этом концентрация этанола в крови многократно возрастает, так как минуется печѐночный барьер, что может быть смертельно опасно.
Алкоголь действует на организм как наркотическое вещество.
Как и всякий наркотик, алкоголь, прежде всего, действует на центральную нервную систему, а именно – на кору головного мозга.
Возникает общее торможение участков, отвечающих за интеллект и
социальные запреты с растормаживанием низменных влечений и архаичных инстинктов, связанных с сексуальностью и агрессией.
Следует помнить, что единственным объективным доказательством наличия или отсутствия алкогольного опьянения является обнаружение этанола в крови и в моче. А также следует особо
подчеркнуть, что обязательно изъятие на предмет обнаружения этанола не только крови, но и мочи, о чѐм, к сожалению, забывают как
представители правоохранительных органов, так и врачи.
Кроме того, зная концентрацию этанола в крови и моче, количество выпитого алкоголя, можно определить время его употребления, что имеет криминалистическое значение, и наоборот.
Давно устаревшая проба Раппорта и другие пробы, например
Мохова и Шинкаренко, применение различных аппаратов, связанных с выдыханием воздуха из лѐгких через трубку в различные вещества и аппараты, являются неспецифичными, предварительными
пробами на этиловый алкоголь, могут давать положительные реакции на другие вещества, содержащиеся в пищевых продуктах или
лекарствах. Иногда бывают дефекты и в калибровке аппаратов. То
есть, они не могут служить достоверным доказательством наличия
алкогольного опьянения, но могут служить доказательством отсутствия опьянения.
Поэтому, если гражданин утверждает, что он трезв, но аппарат
показывает обратное, этот факт необходимо зафиксировать в протоколе, а гражданину предложить сдать на кровь и мочу на предмет
обнаружения этанола. Если гражданин отказывается от предложен414

ной процедуры, это также следует зафиксировать в протоколе. В таком случае в суде вступает в права понятие «презумпция факта», в
данном случае факта опьянения. Отказ гражданина доказать обратное, подтверждает показания прибора.
Согласно действующим Методическим указаниям Минздрава
СССР от 03.07.1974 г. «О судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым алкоголем и допускаемых при этом
ошибках», различают три степени алкогольного опьянения: лѐгкая,
средняя и сильная.
1. При лѐгкой степени опьянения вначале наблюдается учащение дыхания и пульса, расширение периферических капилляров с
покраснением кожных покровов, температура тела слегка повышается, развивается эйфория с приятным чувством физического и эмоционального комфорта, возбуждением, говорливостью, расторможенностью, ощущением прилива сил. Однако выполнение работы, требующей внимания, затрудняется, человек начинает допускать ошибки, слегка изменяется почерк.
Содержание этанола в крови при лѐгкой степени опьянения
соответствует 0,5 – 1,5 промилле. Если в крови следы этанола, т.е.
менее 0,5 промилле, человек считается трезвым.
Более того, незначительные количества этанола в крови, соответствующие не только следам, но и лѐгкой степени опьянения, могут образоваться самопроизвольно в ѐмкости уже после изъятия крови, т.е. вне организма. В крови живого человека всегда есть сахар в
том или ином количестве. Этанол образуется в процессе умирания
крови из сахара при его естественном распаде вне организма. Вот
почему, изымая кровь, необходимо изымать и мочу.
Моча является контролем факта трезвости или опьянения, так
как сахара там обычно нет. Лишь при диабете могут образовываться
достаточно большие концентрации этанола и в моче. Следовательно,
если в крови содержится этанол в концентрации, соответствующей
лѐгкой степени опьянения, а в моче этанола нет, должен следовать
однозначный вывод, что человек, у которого изъяты эти объекты,
был трезвым.
Встречается и противоположная ситуация. Так, присутствие
алкоголя в моче при его отсутствии в крови указывает на то, что в
момент забора крови и мочи человек был трезвым, но за некоторое
время до этого он употреблял алкоголь и находился в состоянии
опьянения.
2. В средней степени опьянения рефлексы резко снижены, координация движения нарушается (атаксия), речь становится бессвязной. Пьяный становится то откровенным, то нежным, то агрессивным, часто стремится к насилию, драке, брани, конфликтен, хо415

рошо заметно выраженное изменение почерка. Иногда наблюдается
рвота.
Содержание этанола в крови при средней степени опьянения
соответствует 1,6 – 2,5 промилле.
3. Сильная степень опьянения характеризуется развитием выраженной заторможенности, мышечной слабостью, которая прогрессирует; может развиться аспирация рвотными массами со смертельным исходом. Иногда происходят непроизвольное мочеиспускание,
дефекация.
Содержание этанола в крови при сильной степени опьянения
более 2,5 промилле. При наличии алкоголя в крови свыше 3 промилле уже может наступить смерть от острого отравления этиловым алкоголем. Судебные медики при обнаружении концентрации этанола
в крови 3,5 промилле и выше, даже при наличии выраженных патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы,
обязаны сделать вывод, что смерть наступила от острого отравления
этиловым алкоголем. Разумеется, если нет конкурирующей причины
смерти.
Здоровые люди могут переносить большую концентрацию
этилового алкоголя в крови. Смерть у них обычно наступает при
концентрации этанола в крови около 5,0 – 6,0 промилле.
Процедура забора крови и мочи. Далеко не все специалисты
знают, что при изъятии крови из вены руки не следует пользоваться
спиртосодержащими дезинфицирующими веществами во избежание
микроподсоса спирта в кровь. Даже если такая вероятность крайне
мала, в суде всегда будет возможность усомниться в чистоте выполнения процедуры. Если все же для дезинфекции используется спирт,
то необходим обязательный здесь элемент просушивания смазанного спиртом участка кожи стерильной марлевой салфеткой, лишь после этого допустимо погружение инъекционной иглы в ткани.
Кровью обследуемого наполняют чистый стеклянный флакон
из-под антибиотиков «под пробку» (10 мл). Другой флакон наполняется 10-ю мл мочи под контролем медицинского персонала для исключения подмены. Флаконы с кровью и мочой опечатываются в
присутствии понятых и направляются следователем в судебнохимическое отделение лаборатории областного бюро судебномедицинской экспертизы.
Следует отметить, что опьянение далеко не всегда нарушает
сознание и память. Различают простое и патологическое опьянение,
различные алкогольные психозы, но это уже предмет разбирательства судебной психиатрии. Даже после сильного простого опьянения
при некоторых провалах в памяти люди обычно хорошо помнят
эмоционально значимые для них моменты, однако, человеку нередко
416

бывает выгодно скрывать это.
Алкоголь способствует наступлению смерти от других причин: от ишемической болезни сердца, от разрыва склерозированных
мозговых сосудов, с кровоизлиянием в головной мозг и т.д. Алкогольное опьянение очень часто ставит людей в травматичные и
опасные для жизни ситуации, маскирует имеющиеся черепномозговые травмы, расстройство мозгового кровообращения и ус угубляет их течение. Поэтому сотрудники правоохранительных органов должны привлекать врачей для осмотра задержанных, у которых
есть повреждения на лице и волосистой части головы.
При смертельном отравлении этиловым алкоголем труп
внешне выглядит полнокровным, трупные пятна красноватофиолетовые, хорошо выражены, изо рта часто подтекает большое
количество жидкости в результате отѐка лѐгких, иногда с кусочками
пищи, цвет еѐ может быть от прозрачного до сукровичного.
При вскрытии от полостей и органов трупа ощущается некий
чесночный запах или даже чѐткий запах алкоголя. Его можно ощущать уже при вскрытии полостей черепа, живота и груди. Вначале
следует вскрыть полость черепа и понюхать еѐ. При вскрытии желудка запах алкоголя, если он не ароматизирован, практически не
ощущается, особенно если желудок переполнен пищей.
Первое, что обращает на себя внимание – это резкий отѐк и
синюшность надгортанника, гортани, голосовых связок с обилием
слизи в просвете трахеи и гортани. Второе – мочевой пузырь, как
правило, переполнен бесцветной, прозрачной мочой. Поджелудочная железа нередко с обилием кровоизлияний, вплоть до случаев геморрагического панкреонекроза. Под легочной плеврой, под эпикардом, в конъюнктивах обнаруживаются экхимозы (мелкоточечные
кровоизлияния). Лѐгкие отѐчные, кровь в сосудах тѐмная, жидкая.
Судебно-химическое исследование крови и мочи, а в некоторых, редких случаях и других органов и тканей играет важную роль
в диагностике смерти от острого отравления этиловым алкоголем.
Отравления суррогатами алкоголя. Наряду с отравлением алкоголем и алкогольными напитками нередко встречаются отравления суррогатами — ядовитыми жидкостями, которые применяются
для различных технических надобностей. Они могут быть подразделены на две группы:
1) содержащие этиловый спирт, но в недостаточно чистом виде: денатурированный спирт, самогон, одеколон;
2) не содержащие этиловый спирт — метиловый спирт, амиловый и другие высшие спирты, дихлорэтан, антифриз (этиленгликоль), тетраэтилсвинец.
Отравления суррогатами первой группы похожи на отравление
417

этиловым алкоголем, но протекает тяжелее вследствие побочного
действия веществ, находящихся в других жидкостях. Отравление
суррогатами второй группы является более опасным, так как они сами по себе являются сильными ядами.
*****
17.4. Отравления суррогатами алкоголя и техническими
жидкостями
Многие люди, находясь в состоянии абстиненции (похмелья),
не имея возможности приобрести алкогольные напитки, употребляют с целью опьянения различные технические жидкости, которые
известны под названием суррогаты алкоголя. В основном это высшие
спирты или смеси на их основе.
Метиловый спирт (метанол, древесный спирт) – CH3OH применяется в промышленности как растворитель. По цвету, запаху и вкусу
напоминает этиловый спирт. Ранее его получали из древесных опилков на гидролизных заводах, ныне используется каталитический синтез.
Метанол идѐт на производство формальдегида. Значительные
его количества используют в лакокрасочной промышленности для изготовления растворителей при производстве лаков. Кроме того, его
ограниченно применяют как добавку к жидкому топливу для двигателей внутреннего сгорания, а также для производства биотоплива,
иных альтернативных видов топлива. Благодаря высокому октановому числу метанол используется для заправки гоночных мотоциклов и
автомобилей. Метанол используют и в производстве фальсифицированных незамерзающих жидкостей для омывателей стѐкол автомобилей. Метиловый спирт значительно дешевле этилового, поэтому иногда его применяют с целью фальсификации алкогольных напитков
(водки, коньяка, виски и т.д.).
Во многих странах метанол применяется в качестве денатурирующей добавки к этанолу при производстве парфюмерии, в частности одеколонов. В России использование метанола при производстве
одеколонов запрещено, из-за склонности отдельной части населения
употреблять этот продукт внутрь в качестве алкогольного напитка.
Для производства отечественных одеколонов применяется пищевой
этиловый спирт.
Отравление метанолом встречается относительно редко, в основном как несчастный случай, когда яд ошибочно принимается
внутрь вместо этилового спирта, причѐм часто в компаниях из нескольких человек. Эпизодически встречаются даже случаи массовых
отравлений на производствах, использующих метиловый спирт в качестве технической жидкости, или производящих его.
418

Известны случаи убийств с отравлением метанолом, умышленных серийных отравлений. В 1990-е годы в нашей практике встречались неоднократные случаи продажи метанола под видом водки.
Метиловый спирт поражает центральную нервную систему и
некоторые внутренние органы. Тяжѐлые отравления с поражением
зрения могут возникать уже после приема внутрь около 10 мл. Смертельная доза колеблется от 30 до 100 мл и выше. Но описаны случаи
выздоровления после употребления больших количеств метанола – 250
мл и более.
Метиловый спирт окисляется в организме в несколько раз медленнее этилового спирта (3 – 4 дня) с образованием ядовитых продуктов его распада (метаболитов) – формальдегида и муравьиной кислоты. После приѐма метанола наступает опьянение, которое больше
напоминает состояние похмелья с головной болью, вялостью и т.д.,
далее следует сон. Скрытый период мнимого благополучия продолжается до 1 суток. Затем наступает резкое ухудшение самочувствия,
появляются головокружение, слабость, боли в пояснице и животе,
ухудшается зрение, вплоть до развития полной слепоты. Состояние
сильного возбуждения может сменяться неожиданной потерей сознания. Далее потерпевший теряет сознание. Смерть обычно наступает на третьи сутки от первичной остановки дыхания.
При исследовании трупа обнаруживается картина быстро
наступившей смерти от первичной остановки дыхания, без какихлибо специфичных изменений. Могут быть кровоизлияния в продолговатый мозг и Варолиев мост, очаги ишемических инфарктов в полушариях. Диагноз помогает установить судебно-химическое исследование крови, мочи, спинномозговой жидкости, внутренних органов. При поступлении отравившихся в больницу важно отправить на
судебно-химическое исследование не только кровь и мочу, но и
рвотные массы, и промывные воды, так как метанол обнаруживается
в этих объектах в течение 2-х суток с момента приѐма.
*****
Пропиловые спирты. Среди них различают пропиловый спирт
(пропанол), изопропиловый спирт (2-пропанол, ИПС-2). Это бесцветные жидкости со спиртовым запахом, применяющиеся в качестве растворителей, стеклоочистителей, как незамерзающие жидкости, нередко в смесях с другими веществами. По общему действию
на организм пропиловые спирты схожи с этиловым. Метаболиты
пропанола – пропиловая и молочная кислоты. Метаболит изопропилового спирта – ацетон, обнаруживающийся в моче в течение 3 – 4
суток.
Мы наблюдали смертельные отравления после приѐма внутрь
250 – 300 мл изопропилового спирта.
419

Морфологическая картина неспецифична, типична для быстро
наступившей смерти от первичной остановки дыхания. Для правильной постановки диагноза важен результат судебно-химического
исследования.
*****
Бутиловые спирты. Известны нормальный первичный бутиловый спирт (н-бутанол) и его изомеры: нормальный вторичный бутиловый спирт (бутанол-2), изобутиловый спирт, третбутиловый
спирт (триметилкарбинол). В судебно-медицинской литературе их
принято именовать просто бутиловым спиртом.
Их применяют в качестве растворителей в парфюмерии, фармацевтической промышленности (например, лаков для волос и т.д.) и в
ряде других производств, в частности для изготовления тормозной
жидкости БСК, содержащей 50% бутилового спирта. Смертельная
доза при приѐме внутрь – 200 – 250 мл, хотя наблюдаются довольно
значительные индивидуальные колебания восприимчивости к веществу.
При приѐме внутрь развивается кратковременное состояние
опьянения, которое вскоре переходит в сонливость. При отсутствии
соответствующего лечения смерть обычно наступает в течение 2 суток.
Морфологическая картина неспецифична, типична для быстро
наступившей смерти от первичной остановки дыхания. Для правильной постановки диагноза важен результат судебно-химического
исследования.
*****
Амиловый спирт (сивушный спирт). Существует 8 его изомеров. Кроме промышленного получения, амиловые спирты образуются
в самодельных спиртных напитках в процессе брожения сахаров,
представляют собой спиртсодержащие жидкости с большим количеством сивушных масел с характерным резким сивушным запахом (так
называемый спирт-сырец). При приѐме внутрь в примеси к этиловому
спирту они усугубляют состояние опьянения и последующего похмелья, способствуют развитию патологического опьянения. А при употреблении большого количества некачественного, неочищенного алкоголя, способствуют наступлению смерти при относительно низких
концентрациях этанола в крови.
Отравления наблюдаются, как при приѐме спирта-сырца, так и
при употреблении тормозной жидкости АСК, содержащей 50% амилового спирта. При приѐме через рот амилового спирта смертельная
доза составляет около 20 – 30 мл спирта в перерасчѐте на чистый,
неразбавленный. Алкогольное опьянение при приѐме этилового
спирта даже с небольшой примесью амилового спирта отличается
420

тяжѐлым течением.
По характеру воздействия на организм амиловые спирты являются наркотиками. Прежде всего, поражается ЦНС и наступает
паралич жизненно важных центров стволовой части мозга. После
приѐма внутрь амиловый спирт в течение нескольких часов циркулирует в крови, выделяется через лѐгкие, с мочой. Отравление характеризуется общей слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, чувством жжения по ходу пищевода и болью в животе. Уже через несколько минут отмечается спутанное сознание, оглушѐнность,
нарастает цианоз. Смерть наступает в состоянии тяжѐлой комы.
Морфологическая картина типична для быстро наступившей
смерти от первичной остановки дыхания. Основные морфологические изменения отмечаются в желудочно-кишечном тракте. Содержимое желудка имеет сивушный запах. Для правильной постановки
диагноза важен результат судебно-химического исследования.
*****
Этиленгликоль (антифриз) – бесцветная, сиропообразная, похожая на кисель, сладковатая на вкус жидкость без запаха. Благодаря своей дешевизне этиленгликоль нашѐл широкое применение в
технике как компонент автомобильных антифризов, тормозных,
гидравлических, противооблединительных, незамерзающих жидкостей. Он широко используется в морозы в охладительных системах
двигателей, а также применяется в ряде производств. Смесь из 60%
этиленгликоля и 40% воды замерзает при –45°С. Для борьбы с обледенением применяется в виде водного 55% раствора (антифриз
В2 ).
Острые, смертельные отравления этиленгликолем встречаются достаточно часто, имеют место при приѐме его внутрь вместо алкоголя, а также при фальсификации алкогольных напитков. В зависимости от массы тела и состояния здоровья человека, смертельной
дозой может быть количество этиленгликоля около 50 мл, даже
меньше, но большинство умерших принимало не менее 100 мл той
или иной технической жидкости.
После приема этиленгликоля возникает лѐгкое опьянение. Затем развиваются симптомы поражения ЦНС и почек, общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, судороги, потеря сознания. Смерть наступает в первые три дня от острой почечной недостаточности. При этом вид почек весьма характерен: они
увеличены в размерах примерно в 1,5 раза, дряблые, бледно коричневые с почти чѐрными пирамидками (некронефроз), иногда с
кровоизлияниями на наружной поверхности. Характерные изменения отмечаются и со стороны печени. Она увеличена в размерах,
имеет «мускатный» вид. Большое значение имеют обстоятельства
421

отравления и судебно-химическое исследование объектов, изъятых из трупа, рвотных масс, промывных вод, остатков выпитой
жидкости.
*****
Ацетон – бесцветная жидкость с характерным запахом. Является хорошим растворителем многих веществ. Острые отравления возможны при вдыхании паров высокой концентрации в закрытом помещении или при токсикомании, а также при приѐме внутрь,
чаще по неосторожности, иногда в состоянии алкогольного опьянения. В последнее время определенное распространение получила
токсикомания, в том числе и путем приведения себя в состояние
опьянения с помощью паров ацетона.
Смертельная доза при приѐме через рот колеблется в пределах
60 – 75 мл. По характеру токсического действия ацетон относится к
наркотикам. Поражает различные отделы ЦНС, активно угнетает
окислительные ферменты. Выделяется из организма через лѐгкие,
почки и кожу.
При пероральном отравлении появляются тошнота, рвота, боли в
животе, в тяжѐлых случаях уже через несколько минут наступает
потеря сознания. Отмечается цианоз кожи и слизистых оболочек, сухожильные рефлексы отсутствуют, зрачки сужены, не реагируют на
свет, изо рта ощущается запах ацетона. Вскоре возможна остановка
дыхания, но обычно смерть наступает через несколько часов после
приема жидкости.
На вскрытии, кроме признаков остро наступившей смерти, отмечается тѐмная дѐгтеобразная кровь в полостях сердца и крупных
сосудах.
*****
Дихлорэтан (хлористый этилен, этиленхлорид) – бесцветная,
маслянистая жидкость, хорошо растворяющаяся в спиртах. Применяется в качестве растворителя, инсектицида и фунгицида, а также
для чистки одежды, склеивания пластмасс. Периодически встречаются тяжѐлые ингаляционные отравления вследствие вдыхания паров на производстве. Прием внутрь уже 20 мл дихлорэтана вызывает
картину тяжѐлого отравления, часто заканчивающегося смертельным
исходом. Действует быстро, как наркотик, поражая ЦНС и внутренние
органы.
Отравление проявляется головокружением, двигательными
нарушениями, выраженным психомоторным возбуждением, рвотой,
вплоть до рвоты с примесью желчи и каловыми массами, развивается
понос, падает артериальное давление. В тяжѐлых случаях развивается
коматозное состояние, далее смерть с первичной остановкой дыхания.
Смерть наступает в течение первых трѐх суток. Погибает при422

мерно половина людей, отравившихся дихлорэтаном.
Диагностика отравления дихлорэтаном основывается на клинической картине отравления, наличии специфического запаха дихлорэтана в выдыхаемом воздухе и рвотных массах, данных вскрытия, судебно-химического исследования промывных вод, рвотных
масс, крови, мочи, и внутренних органов.
*****
Бензин – техническая жидкость, обладающая свойствами
наркотика. Бензин способен вызвать тяжѐлые отравления при вдыхании концентрированных паров и при приѐме через рот. Чаще всего
это несчастный случай на производстве или в быту, реже – при токсикомании. Убийства с помощью отравления бензином – большая
редкость. Обычно бензин применяется для поджога с целью убийства
или сокрытия убийства.
Отравления возникают при засасывании бензина в рот и его
проглатывании в процессе переливания шлангом из одной ѐмкости в
другую. В таких случаях бензин не только попадает в желудок, но и
легко распространяется по слизистым оболочкам дыхательных путей, вплоть до альвеол вследствие его высокого поверхностного
натяжения, способности подавлять кашлевой и рвотный рефлексы.
Смертельная доза при приѐме бензина через рот 50 – 100 мл, но
дети или ослабленные заболеваниями либо алкоголизмом лица могут
умереть при приѐме внутрь около 15 мл и немногим больше. При
этом, чем выше очистка нефтепродукта, тем больше токсический
эффект. Смерть обычно наступает в коме через 1 – 2 дня после заглатывания бензина. В случаях выздоровления развиваются серьѐзные
осложнения со стороны органов дыхания с затяжным течением.
Острые ингаляционные отравления бензином, кроме токсикоманического вдыхания его паров, наблюдаются в закрытых помещениях при работе с бензином, при чистке баков, цистерн из-под бензина. Концентрация паров бензина 20 – 30 мг/л – смертельно опасна.
Коварство вдыхания концентрированных паров бензина заключается и в наркотическом, возбуждающем эффекте с утратой
контроля над ситуацией и быстрой потерей сознания. Смерть при ингаляционном отравлении концентрированными парами наступает достаточно быстро от первичной остановки дыхания в результате паралича дыхательного центра в стволе головного мозга.
*****
Отравление чемеричной водой
Чемеричная вода по сути дела является спиртовой настойкой
чемерицы. Она разрешена только для наружного применения в результате чрезвычайной еѐ токсичности. Препарат рекомендован для
лечения педикулеза, поскольку имеет противопаразитарное действие
423

на гниды и вшей. Кроме того, чемеричная вода способна улучшать
рост волос, оказать антибактериальное воздействие на кожу головы.
В случае приема более 1 г чемерицы внутрь возможен летальный
исход при выраженной брадикардии с нарушением сознания, рвоте.
Отравление чемеричной водой может быть несчастным случаем или умышленным убийством. Причѐм следует предполагать высокую латентность таких убийств из-за отсутствия настороженности
у судебных медиков на возможность такого отравления, маскировки
отравления сильным алкогольным опьянением у лиц, имеющих патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Автор наблюдал лишь один случай отравления чемеричной
водой, принятой в состоянии похмелья как заменитель алкоголя. Человек выпил около 100 мл чемеричной воды и умер в течение двух
часов в условиях отсутствия возможности оказания медицинской
помощи. Имелись признаки остро наступившей смерти, а из специфичного, что позволило заподозрить отравление, – лицо было опачкано рвотными массами, в желудке содержалась мутная, сероватобелая жидкость с неприятным, резковатым запахом. Кроме того,
наблюдались признаки раздражения слизистой оболочки желудка с
пятнистыми кровоизлияниями и с несильно выраженной отѐчностью
его стенки.
*****
Токсикомания
Это хроническое наркологическое заболевание, возникающее
в результате систематического употребления лекарственных и химических веществ и привыкания к ним.
Веществами, вызывающими токсикоманию являются:
- различные лекарственные средства, принимаемые без предписаний врача в повышенных дозах;
- средства для ингаляционного наркоза («веселящий газ»,
эфир, хлороформ);
- технические жидкости и средства бытовой химии (нитроэмаль, клей, бензин, ацетон, растворители, стеклоочистители и многие другие).
При токсикомании, как и при алкоголизме, возникают физическая, психическая зависимости, а также абстиненция (в случаях прекращения получения организмом привычного вещества возникают
психические и физиологические нарушения с острой потребностью
вновь принять вещество).
Вдыхание паров химических веществ характерно для асоциальных подростков. На начальном этапе вдыхания появляется расторможенность, затем отмечаются вялость, шаткость походки, головные боли, может возникнуть рвота. При тяжелой интоксикации
424

данными веществами развивается спутанность сознания, дезориентировка, изменение фона настроения, беспричинные смех, плач,
своеобразная двигательная активность, могут появляться галлюцинации. В выдыхаемом воздухе часто отмечается запах употребляемого вещества. В состоянии отравления подростки способны
совершить действия, опасные для себя и окружающих.
Последствия хронической интоксикации органическими растворителями могут быть крайне тяжелыми. Они проявляются в
быстрой и выраженной деградации интеллекта, вплоть до развития
слабоумия; а также в нарушении функции внутренних органов, в
развитии различных заболеваний лѐгких, органов кроветворения,
желудочно-кишечного тракта.
Иногда при передозировке или даже в самом начале вдыхания
паров наступает смерть. Особенно опасны способы вдыхания паров
с надеванием пакетов с химическим веществом на голову. В 1980-е
годы происходило достаточно много смертей в результате помещения токсикоманом голову внутрь пакета с токсическим веществом. В
таких случаях смерть могла наступить как от отравления, так и от
асфиксии, в зависимости от ситуации и способа надевания пакета.
*****
17.5. Отравления едкими ядами (кислотами и щелочами)
Кислоты действуют своими водородными ионами. Чем больше
свободных водородных ионов, тем сильнее действие кислоты.
Нейтрализация щелочности крови ведет к глубокому расстройству
обмена веществ, свертыванию крови. Свободные водородные ионы
отнимают у тканей воду, вызывают свертывание (коагуляцию) и
полное разрушение (некроз) белка. Слизистая оболочка в местах
контакта превращается в сухие ломкие струпья, которые вследствие
продуктов разложения крови могут быть темно-красного, чѐрного
или жѐлто-коричневатого цвета.
Чаще всего едкие яды поступают в
организм через рот, в результате чего
развивается рвота, при этом рвотные
массы имеют цвет кофейной гущи. Вытекающая изо рта едкая жидкость формирует на коже подбородка, щѐк, передней
поверхности грудной клетки химические
ожоги в виде потѐков.
Потѐки едкой жидкости
Смерть может наступать очень
на лице
быстро от болевого шока либо асфиксии
вследствие вдыхания паров кислоты с ожогом и отѐком мягких тканей гортани, что приводит к полному закрытию просвета голосовой
425

щели. Реже наблюдается разрушение стенки желудка с излиянием
содержимого желудка в брюшную полость.
Если смерть наступает не сразу, проявляется общетоксическое
действие яда с поражением крови, и различных внутренних органов.
При этом непосредственные причины смерти могут быть разными, в
зависимости от свойств принятого вещества, способа его введения,
клинической картины и медицинских возможностей.
При приѐме внутрь едких щелочей также развивается жгучая
боль по ходу пищевода и в желудке, сразу появляется рвота бурыми
массами. Достаточные дозы вещества быстро приводят к развитию
шока, падению артериального давления, наступлению смерти. Если
отравление длится несколько дней, присоединяются различные
осложнения, которые также могут привести к наступлению смерти.
Выздоровление протекает медленно, с рубцовыми сужениями пищевода и желудка.
*****
Отравление уксусной кислотой
Уксусная кислота широко применяется в быту и часто используется с целью самоубийства, обычно женщинами. Существует несколько основных форм уксусной кислоты: ледяная – 96%, уксусная
эссенция – от 40 до 80%, столовый уксус – 3 – 4%. Существуют и
другие разведения уксусной кислоты, в зависимости от целей еѐ
применения. Смертельная доза ледяной (безводной) кислоты составляет 12 – 15 мл, уксусной эссенции – 20 – 40 мл, столового уксуса –
около 200 мл.
При употреблении внутрь крепкой уксусной кислоты, как правило, происходит некроз всех слоѐв стенок пищевода и желудка. Если человек не умирает быстро от болевого шока или асфиксии, развиваются различные осложнения в виде пневмонии, острой почечной недостаточности, перитонита и т.д. Достаточно редкие случаи
выздоровления протекают медленно, при этом развиваются рубцовые сужения пищевода и желудка, вплоть до полной непроходимости пищевода.
Уксусная кислота является не только местно действующим
веществом, но и мощным гемолитическим ядом, разрушающим
эритроциты крови. Это приводит к выходу свободного гемоглобина
в плазму. Он, попадая в почки, блокирует канальцы нефронов, что
заканчивается острой почечной недостаточностью. Кроме того, происходит выброс большого количества тромбопластического материала, что способствует образованию множественных тромбозов.
Именно об этом коварном действии уксуса население не информировано, поэтому встречаются случаи женских истерик на бытовой почве с поглощением большого количества сильно разбавлен426

ной кислоты. В таких случаях отсутствуют ожоги рта, пищевода,
желудка, и явно, что женщина не хотела умирать. Однако смерть
наступает через 2 – 5 суток от острой почечной недостаточности
вследствие гемоглобинурийного нефроза.
Труп имеет бледно-желтоватые кожные покровы. Трупное
окоченение отсутствует или крайне незначительное. Трупные пятна
почти отсутствуют, островчатые, бледные, плохо различимы.
*****
Отравление муравьиной кислотой
Концентрированные растворы муравьиной кислоты обладают
выраженным едким действием, вызывают химические ожоги. Случайные отравления муравьиной кислотой возможны при употреблении внутрь муравьиного спирта, предназначенного только для
наружного употребления. Попадание внутрь даже разбавленных
растворов вызывает явления тяжѐлого некротического гастроэнтерита, развивается выраженное психомоторное возбуждение, острый
психоз по типу «белой горячки», поражается зрительный нерв, через
2 – 4 суток проявляется острая почечная недостаточность. Смертельной считается доза около 150 мл спирта.
*****
17.6. Отравления ядами, действующими на кровь
Многие токсические вещества способны влиять на состав и свойства крови. Вместе с тем имеется определенная группа токсических
веществ, действующих избирательно на кровь. Из этой группы ядов
наибольшее значение имеют так называемые гемоглобинотропные,
т.е. яды, образующие метгемоглобин и карбоксигемоглобин, а также
яды, разрушающие (гемолизирующие) эритроциты. То есть, эти яды
можно подразделить на:
- карбоксигемоглобинообразующие (окись углерода);
- метгемоглобинообразующие (бертолетовая соль, гидрохинон,
нитрит натрия, нитробензол, анилин, перекись водорода);
- гемолизирующие (змеиный яд, амонитогемолизин, уксусная
кислота).
Отравление угарным газом
Среди всех отравлений на втором месте после этилового алкоголя стоит отравление угарным газом – окисью углерода (СО) – газом тяжелее воздуха, без запаха и цвета. Он образуется при непо лном сгорании органических веществ (топлива) вследствие недостаточного притока воздуха, например, при неправильной топке печей,
утечке светильного газа, при пожарах, а также в выхлопах автомашин, при нарушении техники безопасности на производстве и т.д.
427

Угарный газ склонен накапливаться там, где происходят процессы
брожения и тления при недостатке вентиляции – в шахтах, ямах и
тому подобных местах. Описаны редкие случаи отравления СО при
использовании некачественного воздуха в дыхательных аппаратах.
Отравление
угарным
газом (кроме случаев пожаров) является, по большей части, несчастным случаем или
имеет производственный характер. Однако встречаются
как самоубийства, так и убийубийства.
Не так уж и редко
смерть от отравления СО Смерть во сне от отравления угарным
наступает гаражах при плогазом
хой вентиляции и включенном двигателе, в других непроветриваемых или слабо проветриваемых помещениях. Встречаются отравления даже в туннелях или при
длительном нахождении на оживленной дороге, особенно в «пробках», так как в выхлопе автомобиля по нормативам содержится до 1
– 3% СО, но на практике – больше.
Окись углерода действует на организм уже при очень небольших примесях к воздуху, так как быстро связывает гемоглобин крови и миоглобин мышц, образуя стойкие с ними соединения – карбоксигемоглобин и карбоксимиоглобин. Угарный газ оказывает токсическое действие на все биохимические системы, в состав которых
входит железо.
Газ имеет гораздо большее сродство к гемоглобину, чем кислород, примерно в 200 – 300 раз. Вследствие этого кровь теряет способность при прохождении через лѐгкие обогащаться кислородом, а
скелетные мышцы и миокард сердца теряют способность усваивать
кислород. Концентрация СО в воздухе свыше 1% приводит к очень
быстрой, почти мгновенной потере сознания, после чего быстро
наступает смерть. При этом люди часто не успевают осознать, что с
ними происходит и не способны выбраться из загазованной среды.
Концентрация 0,6 – 0,8% уже считается смертельной.
Коварность угарного газа заключается ещѐ и в том, что он способен постепенно накапливаться в организме при небольших его
концентрациях в воздухе, выводится же из организма не сразу, а в
течение нескольких часов. Поэтому пострадавшие иногда погибают
спустя некоторое время после извлечения их из загазованного помещения.

428

Клинические явления отравления появляются при содержании
окиси углерода в воздухе в концентрации 0,03% и выше. При насыщении крови карбоксигемоглобином до 10%
у человека появляется
одышка,
повышение
артериального давления.
Концентрация
карбоксигемоглобина
20 – 30% вызывает
сильную
головную
боль, головокружение,
Смерть от отравления угарным газом
шум в ушах, ухудшение
зрения с мельканием в
глазах, шаткость походки, нечѐткую речь, покраснение лица, спутанность сознания, т.е. признаки, напоминающие состояние алкогольного опьянения.
Это необходимо учитывать при освидетельствовании водителей автомобилей, которые в тех или иных условиях могли подвергаться длительному воздействию выхлопных газов. У немолодых
людей появляются боли в сердце, сердцебиение, усиливается одышка. Дальнейшее вдыхание СО ведѐт к потере координации движений, рвоте, потере сознания. В этом состоянии часто наступает
смерть вследствие рвоты и аспирации.
Смерть обычно наступает при концентрации карбоксигемоглобина в крови в количестве 60 – 70%. Молодые, здоровые организмы имеют хорошие резервные возможности, поэтому смерть может наступать при концентрации карбоксигемоглобина 80%, а в редких случаях даже и больше.
10% карбоксигемоглобина и даже больше образуется в крови
заядлых курильщиков, особенно в непроветриваемых помещениях.
Посмертное образование карбоксигемоглобина в крови может достигать 20%. Более высокое содержание карбоксигемоглобина свидетельствует о прижизненности попадания человека в очаг пожара.
У пожилых и больных людей, а также лиц, находящихся в состоянии сильного алкогольного опьянения, смерть может наступать
и при меньших количествах карбоксигемоглобина в крови – около
40 – 50%. Однако, очень низкие концентрации карбоксигемоглобина
в трупах должны побудить судебных химиков на поиск ядовитых
продуктов горения синтетических материалов. А следователь совместно с судебным медиком должен отработать версию убийства
или причинения тяжкого вреда здоровью с последующим поджогом
помещения.
429

Считается, что при насыщении крови карбоксигемоглобином
до 50% еще возможно спасение пострадавшего на свежем воздухе,
особенно при вдыхании чистого кислорода. Однако нередки смерти
и при оказании медицинской помощи от нарушения кровообращения в мозге и миокарде с образованием обширных инфарктов.
При осмотре трупа человека, умершего от отравления угарным
газом, хорошо заметен основной внешний признак – розовый или
ярко-красный цвет трупных пятен. Кровь, органы, мышцы трупа
также будут ярко-красные, алые. Необходимо отметить, что одна
светло-красная окраска трупных пятен еще недостаточна для диагноза, так как при других видах смерти (отравление цианидами, переохлаждение) могут быть такие же трупные пятна. Цвет ногтей у
трупов лиц, умерших от других причин, большей частью синекрасный, и только при отравлении окисью углерода они отчѐтливо
розовые.
Подтверждение диагноза, установленного при осмотре и
вскрытии трупа, производится лабораторным исследованием крови
на присутствие карбоксигемоглобина, что возможно даже через длительный промежуток времени после смерти.
*****
Отравления ядами, образующими метгемоглобин
К этим ядам относятся хлорноватокислый калий (бертолетова
соль), азотистокислые соли натрия (нитриты), анилин и анилиновые красители, динитробензол, перекись водорода, гидрохинон и некоторые другие
вещества. Отравление этими ядами сравнительно невелико, но встречается в быту как случаи самоубийств, реже – убийств или приѐма
внутрь этих веществ по неосторожности.
Метгемоглобинобразующие вещества довольно широко используются в промышленности, а также в производстве мясных продуктов, в медицинской практике, в быту.
Под воздействием указанных ядов происходит окисление двухвалентного железа, содержащегося в оксигемоглобине и гемоглобине, в трѐхвалентное с образованием из гемоглобина метгемоглобина. Метгемоглобин весьма стойкое соединение, поэтому кислород перестаѐт транспортироваться к тканям. Образование в крови метгемоглобина обнаруживается по еѐ цвету. Кровь становится буровато-коричневой, шоколадного цвета; эту же окраску приобретают
мышцы и внутренние органы. Трупные пятна серовато-синюшные,
коричнево-синюшные.
Признаки отравления проявляются при содержании в крови
30% метгемоглобина. Смерть наступает при наличии его в крови в
количестве 70 – 80%.
*****
430

Отравления гемолитическими ядами
Распад сразу большой массы эритроцитов (например, при гемолитических анемиях) сопровождается тяжѐлым состоянием организма (гемолитический шок). При гемолизе эритроцитов свободный
гемоглобин попадает непосредственно в плазму крови, чем запускается сложный патофизиологический механизм, приводящий к смерти от острой почечной недостаточности.
К гемолизу эритроцитов приводят отравления мышьяком, хлоратами, строчками, бледными и фиолетовыми поганками, содержащими аманитогемолизин, уксусной кислотой, а также токсины яда
кобры, других змей, токсин микробов клостридий при септическом
аборте.
*****
17.7. Отравление сероводородом
Сероводород – бесцветный, очень токсичный газ тяжелее воздуха. В слабых концентрациях имеет запах тухлых яиц, в больших
концентрациях оказывает прижигающее действие на нервные окончания слизистой оболочки носа, парализует дыхательные нервы и поэтому практически неощутим. При небольших концентрациях запах
газа довольно быстро перестаѐт ощущаться. Из других ощущений –
во рту возникает сладковатый металлический привкус. Предельно
допустимая концентрация сероводорода в воздухе 10 мг/м 3.
Образуется при гниении органических веществ, при разложении
горных пород и минералов, содержащих сероводородные соединения, входит в состав вулканических газов, сопутствует нефтепродуктам. Встречается в шахтах и выработках, при взрывных работах, часто образуется в канализационных сетях, выгребных, сточных канавах и ямах. Отравление сероводородом, как правило, – результат
несчастного случая.
Действие его сходно с действием цианистых соединений: угнетает ферменты тканевого дыхания, вызывая тканевую гипоксию. Выделяется преимущественно почками в виде окисленных соединений серы и частично лѐгкими в неизмененном виде, придавая специфический запах выдыхаемому воздуху.
Тяжесть отравления зависит от концентрации яда во вдыхаемом воздухе. Вдыхание воздуха с относительно небольшим содержанием сероводорода вызывает головокружение, головную боль,
тошноту. Вдыхание воздуха со значительной концентрацией сероводорода приводит к коме, судорогам, отѐку лѐгких и даже к смертельному исходу. При очень высоких концентрациях может развиться
молниеносная форма отравления, приводящая к почти мгновенной
смерти от паралича дыхательного центра. В таких случаях для
431

наступления смерти достаточно одного-двух вдохов.
Тяжѐлые отравления протекают по типу судорожной комы, т.е.
наступает быстрая и глубокая потеря сознания, сопровождающаяся
судорогами, угнетением рефлексов, галлюцинациями, поражением
сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, токсическим отѐком
лѐгких. Коматозное состояние может закончиться смертью или выздоровлением.
При вскрытии трупов умерших от острого отравления сероводородом отмечается картина остро наступившей смерти от первичной
остановки дыхания. Из дыхательных отверстий, от полостей трупа,
внутренних органов, ощущается запах тухлых яиц. Кровь и внутренние органы имеют вишнѐво-красный цвет. На судебно-химическое исследование берут кровь, мочу и внутренние органы.
В обязательном порядке необходимо проводить анализ воздуха
того места, где произошло отравление.
*****
17.8. Отравления ядохимикатами
В сельскохозяйственном производстве для борьбы с вредителями и возбудителями болезней культурных растений, а также для
уничтожения сорняков широкое применение находят различные вещества, объединяемые под общим названием – ядохимикаты.
Среди ядохимикатов различают:
- инсектициды (вещества для уничтожения вредных насекомых);
- гербициды (средства для уничтожения сорной растительности);
- фунгициды (средства для борьбы с грибковыми заболеваниями растений);
- бактерициды (противомикробные средства);
- зооциды (средства для уничтожения грызунов) и др.
Тяжесть отравлений ядохимикатами зависит от дозы, токсичности, путей поступления в организм и других условий. В организм
они могут поступать через дыхательные пути в виде паров, аэрозолей, в виде мельчайших капелек. Многие ядохимикаты способны
всасываться через неповреждѐнную кожу и оказывать токсическое
воздействие, например, ртутные фунгициды, фосфорорганические и
хлорорганические соединения.
Из отравлений ядохимикатами наиболее актуальны достаточно
часто встречающиеся отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС), так как многие из ФОС получили распространение в быту как инсектициды для уничтожения клопов, тараканов, мух. Многие из ФОС – жидкости, продаются населению в бутылочках или
432

аэрозольных баллончиках. Встречаются и кристаллические формы,
предназначенные для разведения водой. В быту наиболее часто применяются дихлофос, карбофос, метафос, тиофос, хлорофос, бутифос.
Существуют и другие производные.
Отравление ФОСами – чаще всего самоубийство или несчастный случай, реже – убийство. В конце 1980-х годов, во времена «сухого закона» в пролетарской среде распространилось добавление
аэрозоли ФОС в пиво в количестве два или три «пшика». В результате того, что ФОСы обладают способностью постепенного накопления в организме в сублетальных дозах, это иногда приводило к тяжѐлым отравлениям.
В начальной стадии отравления отмечаются тошнота, рвота,
понос, нарушение походки и координации движений, подѐргивание
конечностями, спутанность сознания, расстройство речи, затруднение и нарушение дыхания, урежение сердечной деятельности. Далее
наступает кома и смерть. Для судебно-химического исследования
направляются не только кровь и моча, но и практически все органы.
*****
17.9. Отравления снотворными средствами, транквилизаторами, опиатами.
Смертельные отравления снотворными обусловлены приѐмом
не всех препаратов, а, как правило, производной барбитуровой кислоты (люминал, веронал, барбамил, фенобарбитал и др.). Отравления снотворными средствами по роду смерти чаще всего являются
самоубийством.
Транквилизаторы – лекарственные препараты из группы психотропных средств, обладающие успокаивающим действием. Они
уменьшают эмоциональную напряжѐнность, раздражительность,
тревогу, снижают тонус скелетной мускулатуры, влияют на ряд
функций вегетативной нервной системы, усиливают действие некоторых снотворных средств.
Эти препараты широко распространены в медицинской практике, некоторые из них легкодоступны. Их действие проявляется через 15 – 20 минут после приема. Чрезмерные дозы барбитуратов
приводят к коме, которая может быстро закончиться смертью, ос обенно в комбинации с сильным алкогольным опьянением, но может
продолжаться 5 – 6 суток. Смерть чаще наступает от первичной
остановки дыхания из-за паралича дыхательного центра ствола мозга. В длительном коматозном состоянии развиваются воспаление и
отѐк лѐгких.
При осмотре трупа обращает на себя внимание слабое мышечное окоченение или полное его отсутствие в сроки, когда оно долж433

но быть выраженным. Это позволяет заподозрить отравление барбитуратами либо транквилизаторами, либо наркотиками. Картина при
вскрытии трупа – общие признаки остро наступившей смерти от
первичной остановки дыхания, ничего специфичного. Диагностика
проводится путѐм судебно-химического исследования.
*****
17.10. Пищевые отравления
Функциональные и структурные изменения в организме, вызванные приѐмом недоброкачественной пищи, называют пищевым
отравлением. Все пищевые отравления условно сводят в следующие
группы: истинные и косвенные пищевые отравления, пищевые токсикоинфекции и бактериальные интоксикации, пищевые микотоксикозы.
Истинные отравления вызывают:
- продукты, всегда ядовитые для человека по своей природе;
- продукты, временно становящиеся ядовитыми для человека.
В обеих группах продукты могут быть растительного и животного происхождения.
Растительными продуктами, всегда ядовитыми для человека
по своей природе, являются
- некоторые виды грибов (бледная поганка, мухомор, строчки
и др.);
- некоторые растения (аконит, багульник, белена, болиголов,
дурман, вех ядовитый – цикута и др.);
- ядра плодовых косточек и орехи (абрикоса, персика, вишни,
горького миндаля, бука).
К обладающим теми же свойствами продуктам животного
происхождения относятся: части организма некоторых пород рыб
(маринка, севанская хромуля, минога, речной угорь, иглобрюх – фугу, усач, и др.) и некоторые органы теплокровных животных (с еменники, вилочковая и поджелудочная железы, надпочечники убойного скота).
Временно ядовитыми могут быть перезревшие съедобные грибы, имеющие зеленоватую окраску клубни картофеля с повышенным (более 0,02%) содержанием соланина, мѐд, собранный пчѐлами
с ядовитых растений.
Косвенные пищевые отравления возникают из-за засорения
пищевых продуктов, чаще всего муки, крупы, примесями растительного происхождения (гелиотропом, горчаком, куколем и др.) или химическими веществами, средствами борьбы с вредителями сельского хозяйства, веществами, играющими роль химических пищевых
добавок, красителей, консервантов (нитраты). Отравление наступает
434

при наличии в продукте повышенных доз этих веществ.
Пищевые токсикоинфекции вызываются продуктами, заражѐнными условно патогенной флорой: сальмонеллами, протеем и кишечной палочкой и т.д. Пищевые интоксикации возникают при введении с пищей токсинов, являющихся продуктами жизнедеятельности микроорганизмов: ботулотоксином, стафилококковым токсином
и т.д.
Пищевые микотоксикозы развиваются при употреблении в
пищу:
- зерна ржи и пшеницы, заражѐнного растительным грибом –
спорыньей (развиваются эрготизм, «злая корча»).
Судебно-медицинская экспертиза при пищевых отравлениях
основывается на тщательном анализе комплекса условий, при которых произошло отравление, определении числа пострадавших, изучении материалов санитарно-эпидемиологического расследования,
тщательном сопоставлении сходной и различающейся клинической
симптоматики, морфологических изменений у всех пострадавших,
оценке результатов гистологического, судебно-химического, ботанического, бактериологического и зообиологического исследований.
При единичных смертельных пищевых отравлениях в домашних условиях уголовное дело обычно не возбуждают, проводят проверку, труп направляют для судебно-медицинского исследования.
Уголовное дело возбуждается по факту массовых пищевых
отравлений в учреждениях, организациях. В таких случаях целесообразно назначать не только первичную судебно-медицинскую экспертизу, проводимую единолично судебным медиком (причѐм по
всем случаям, закончившимся выздоровлением или смертью), но и
комплексную судебно-медицинскую экспертизу с участием судебных медиков, эпидемиологов, инфекционистов, специалистов по гигиене питания. Для проведения такой экспертизы необходимо
предоставить экспертам материалы уголовного дела после проведения ведомственных проверок и окончания сбора основных доказ ательств.
Перед экспертами обязательно надо поставить вопросы о том,
какой пищевой продукт был источником отравления, какими микроорганизмами или продуктами их жизнедеятельности вызвано отравление, какие были допущены нарушения технологии приготовления
пищи или еѐ хранения, какой вред здоровью потерпевших был причинѐн, что явилось причиной смерти. Исходя из конкретной ситуации, могут быть поставлены и другие вопросы.
*****

435

Глава 18
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА,
ПРИЧИНЁННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА.
ЭКСПЕРТИЗА ЗДОРОВЬЯ
18.1. Порядок проведения экспертизы
Причинение вреда здоровью человека обычно является следствием виновно совершѐнного умышленного или неосторожного деяния (действия или бездействия). Вред здоровью может быть причинѐн в результате несчастного случая или самоповреждения. В УК
РФ имеется ряд статей, предусматривающих наказание за умышленное или неосторожное причинение вреда здоровью различной тяжести. Квалифицирующие признаки степени тяжести причинѐнного
вреда здоровью содержатся в диспозициях первых частей статей
111, 112, 115, 116 УК РФ.
Судебно-медицинское определение тяжести вреда здоровью
производят в соответствии с УК и УПК РФ.
При производстве экспертизы в отношении живого лица с целью определения тяжести вреда, причиненного его здоровью, судебно-медицинский эксперт руководствуется «Правилами определения
степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации
от 17.08.2007 N 522, и «Медицинскими критериями определения
степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 24.04.2008 N 194н (зарегистрировано в Минюсте РФ 13.08.2008 N 12118). Далее «Правила…» и
«Медицинские критерии…».
Ранее действовавшие «Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью» (Приложение № 2 к приказу МЗ
РФ от 10.12.96 г. № 407), а также Приказ МЗ СССР № 1208 от 1978
г. «О введении в практику общесоюзных Правил определения степени тяжести телесных повреждений» ныне отменены.
Действующий приказ № 194н от 24.04.2008 г. изначально подвергался интенсивной критике со стороны судебных медиков. Поэтому мы решили обратить внимание лишь на основные моменты,
которые обязан знать каждый юрист.
*****
Под вредом здоровью следует понимать либо телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целости органов и тканей
и/или их физиологических функций, либо заболевания или патологи436

ческие состояния, возникшие в результате воздействия различных
факторов внешней среды: механических, физических, химических,
биологических, психических.
Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью
проводится только на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или по определению суда.
При наличии письменного поручения (направления) органов прокуратуры, МВД и суда может производиться судебно-медицинское
освидетельствование.
При судебно-медицинской экспертизе тяжести вреда здоровью
составляют «Заключение эксперта», а при судебно-медицинском
освидетельствовании – «Акт судебно-медицинского освидетельствования».
Судебно-медицинскую экспертизу причинѐнного вреда здоровью проводит судебно-медицинский эксперт путѐм медицинского
обследования потерпевших. При этом во избежание представления
подставного лица, обязательно устанавливают личность свидетельствуемого по паспорту или иному заменяющему его документу. Серию, номер, дату и орган выдачи предъявленного свидетельствуемым паспорта или заменяющего его документа указывают в «Заключении эксперта» («Акте»).
Производство экспертизы только по медицинским документам
(карте стационарного больного, карте амбулаторного больного и др.)
без непосредственного обследования свидетельствуемого судебномедицинским экспертом допускается при невозможности проведения экспертом обследования свидетельствуемого и при условии
наличия медицинских документов, содержащих исчерпывающие
данные о характере повреждений, их клиническом течении и иные
сведения, необходимые для производства экспертизы.
Эксперт не имеет права собирать доказательства по делу, а
должен проводить только экспертную оценку предоставленных ему
собранных сотрудниками правоохранительных органов в установленном законом порядке доказательств. Практика направления экспертом в лечебные учреждения запросов медицинских документов
противоречит ст. 16 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ».
Тяжесть вреда здоровью не определяется вовсе либо завершение проведения экспертизы откладывается, если:
- диагноз повреждения или заболевания (патологического состояния) потерпевшего достоверно не установлен (клиническая картина носит неясный характер, клиническое и лабораторное обследование проведены недостаточно полно);
- исход неопасного для жизни вреда здоровью не ясен;
437

- свидетельствуемый отказывается от дополнительного обследования или не явился на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер вреда здоровью, его
клиническое течение и исход;
- отсутствуют либо не предоставлены следователем документы, в том числе результаты дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и тяжести
вреда здоровью.
В подобных случаях судебно-медицинский эксперт в своих
выводах излагает причины, не позволяющие определить тяжесть
причинѐнного вреда здоровью, указывает, какие сведения необходимы ему для решения этого вопроса (медицинские документы, результаты дополнительных исследований и др.), а также в необходимых случаях определяет срок повторного осмотра свидетельствуемого.
Мотивированное объяснение невозможности определения тяжести вреда здоровью не освобождает эксперта от необходимости
решения других вопросов, содержащихся в постановлении о производстве экспертизы.
Составление каких-либо предварительных выводов, содержащих предположительное суждение о тяжести причинѐнного вреда
здоровью, не допускается.
Ходатайство о предоставлении дополнительных материалов,
необходимых для дачи заключения, эксперт может заявлять как в
момент получения постановления о назначении экспертизы, так и в
ходе еѐ производства. При отказе в удовлетворении ходатайства и
при невозможности дать заключение эксперт сообщает об этом лицу, назначившему экспертизу, письменно и обоснованно.
В необходимых случаях судебно-медицинский эксперт, помимо непосредственного обследования потерпевших и иных лиц, может направлять их в лечебные учреждения для проведения консультаций, клинических и инструментальных обследований.
Руководители и врачи лечебно-профилактических учреждений
обязаны оказывать судебно-медицинскому эксперту, производящему
судебно-медицинскую экспертизу, содействие в проведении консультаций, клинического и инструментального обследований. Полученные и задокументированные при этом данные эксперт отражает в
исследовательской части «Заключения» и вправе использовать их
при формулировании выводов.
Целью экспертизы является разрешение вопросов следствия,
поэтому судебно-медицинский эксперт обязан дать ответы на все
вопросы, содержащиеся в постановлении о назначении экспертизы,
за исключением тех, для решения которых эксперт не располагает
438

необходимыми данными, или которые выходят за пределы компетенции эксперта.
В отличие от экспертизы, судебно-медицинское освидетельствование (исследование) проводят с глобальной целью выявления
признаков, служащих основанием для возбуждения уголовного дела.
Поэтому при производстве судебно-медицинского освидетельствования судебно-медицинский эксперт должен выявить и подробно описать имеющиеся телесные повреждения (ссадины, кровоподтѐки, раны и др.): их локализацию, форму, размеры, свойства, морфологические особенности, в том числе цвет кровоподтѐков, признаки эпителизации ссадины и т.п., определить тяжесть причинѐнного вреда здоровью. Другие вопросы решаются только при проведении судебно-медицинской экспертизы.
Для установления тяжести причинѐнного вреда здоровью достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При
наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть причинѐнного вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который
соответствует большей тяжести вреда здоровью (по ведущему признаку). Например, открытый проникающий перелом бедренной кости влечѐт за собой длительное расстройство здоровья, но вместе с
тем он является опасным для жизни; здесь следует выбрать один ведущий квалифицирующий признак – опасность для жизни.
При одномоментном причинении сочетанных повреждений
различных органов и тканей, что бывает при падении с высоты, при
ДТП и тому подобных случаях, по сути дела, имеется одна травма –
тупая, сочетанная, при этом при определении степени тяжести причинѐнного вреда здоровью берѐтся ведущий признак.
Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание
при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью
человека.
При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме
заболевание либо повреждение части тела с ранее полностью или
частично утраченной функцией, учитывается только вред, причинѐнный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней
связанный.
Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью человека конкретными медицинскими работниками.
«Заключение эксперта» или «Акт судебно-медицинского освидетельствования» выдают на руки лицу, назначившему экспертизу,
439

или пересылают ему по почте.
Уголовный кодекс Российской Федерации различает: тяжкий
вред здоровью, среднюю тяжесть вреда здоровью и лѐгкий вред здоровью. Кроме того, УК РФ предусматривает особые способы причинения повреждений: побои, мучения, истязания, установление которых не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта. Решение этого вопроса относится к компетенции органов дознания,
предварительного следствия, прокуратуры и суда.
*****
18.2. Причинение тяжкого вреда здоровью
Ст. 111 УК РФ «Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью» содержит следующие квалифицирующие признаки:
- опасность для жизни человека;
- повреждения, повлѐкшие за собой потерю зрения, речи, слуха
или какого-либо органа либо утрату органом его функций;
- неизгладимое обезображивание лица;
- повреждения, вызвавшие расстройство здоровья, соединѐнное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не
менее, чем на одну треть;
- повреждение с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности;
- повреждение, повлекшее за собой прерывание беременности;
- вред здоровью, повлекший за собой психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.
Опасность для жизни.
Опасным для жизни является телесное повреждение, вызывающее состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться
смертью (при естественном течении патологии, обусловленной повреждением, т.е. без оказания медицинской помощи). Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни.
Опасность для жизни должна быть не мнимой, а объективно клинически выраженной и подробно зафиксированной в медицинских документах.
Вред здоровью оценивается как тяжкий:
1) Если он сам по себе явился причиной смерти или привѐл к
наступлению смертельного исхода вследствие закономерно развившегося осложнения или осложнений.
Например, жировая эмболия не обязательно, но закономерно
развивается при переломе длинной трубчатой кости. А смерть человека с огнестрельным ранением от анафилактического шока при
440

оказании медицинской помощи является случайной, не вытекает закономерно из характера повреждения.
2) Если он имеет хотя бы один признак опасного для жизни
вреда здоровью.
3) Если в медицинских документах зафиксирована клиническая картина угрожающего жизни состояния, являющегося следствием причинения данного вреда здоровью.
Так, при шоке тяжѐлой степени крайне важным является не
сама постановка диагноза в истории болезни лечащим врачом, а
описание признаков шока с указанием артериального давления, частоты сердечных сокращений и т.п.
С нашей точки зрения опасным для жизни может быть только
телесное повреждение, причиняющее тяжкий вред здоровью человека. Здесь правомерным может быть следующий вывод:
«...повреждение являлось опасным для жизни, что соответствует
причинению тяжкого вреда здоровью».
*****
Неизгладимое обезображивание лица.
При повреждениях тканей лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с признаками, содержащимися в действующих
«Правилах…». Кроме того, он должен определить, является ли повреждение изгладимым.
Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т.е. выраженности рубцов,
деформации, нарушения мимики и пр.) с течением времени, или под
влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих
последствий требуется косметическая операция, то повреждение
считается неизгладимым.
Так, например, рубец, образовавшийся в результате заживления первичным натяжением небольшой резаной раны, вначале хорошо заметен, так как инфильтрирован, возвышается над уровнем
окружающей кожи, и цвет его отличается от здоровой кожи. Однако
с течением времени рубец атрофируется, становится цвета окружающей кожи и опускается до уровня окружающей кожи – то есть становится малозаметным. В таком случае повреждение следует считать изгладимым. Если же рубец заметно деформировал мягкие ткани, возникла асимметрия лица, оскал зубов и т.п., то повреждение
явно неизгладимое.
Таким образом, установление неизгладимого обезображивания
лица не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта, так
как это понятие не является медицинским. Эксперт устанавливает
только характер телесного повреждения и степень тяжести причи441

нѐнного им вреда здоровью, исходя из обычных признаков (т.е. длительности расстройства здоровья, стойкой утраты трудоспособности), и определяет, является ли повреждение изгладимым. Если повреждение является неизгладимым, то в компетенции суда решить
обезображивает ли оно лицо или нет.
*****
Стойкая утрата общей трудоспособности.
С судебно-медицинской точки зрения стойкой следует считать
утрату общей трудоспособности либо при определившемся исходе
(пожизненно), либо при длительности расстройства здоровья свыше
120 дней. Например, если человек сломал палец, то стойкой утрату
трудоспособности при последующем полном восстановлении функции пальца здесь нет; но если функции пальца не восстановились
или произошла ампутация пальца, образовалась стойкая утрата общей трудоспособности в объѐме стольких-то процентов. При этом
палец органом не является, в судебно-медицинском понимании он
лишь часть органа.
Под общей трудоспособностью понимают способность выполнения неквалифицированного труда, который, в первую очередь,
бывает направлен на обслуживание самого себя. Поэтому при определении объѐма стойкой утраты общей трудоспособности не имеет никакого значения кем, где работает человек и работает ли он на
кого-либо, будет или не будет кем-нибудь работать; не играют роли
ни возраст (ребѐнок это или взрослый), ни наличие инвалидности, ни
профессия.
При определении величины стойкой утраты общей трудоспособности судебно-медицинский эксперт руководствуется «Таблицей
процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате
различных травм, отравлений и других последствий воздействия
внешних причин», прилагаемой к действующим «Правилам…» и
«Медицинским критериям…».
Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты
профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 16
октября 2000 г. N 789 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 43, ст. 4247).
У детей утрату трудоспособности определяют так же, как и у
взрослых, исходя из общих положений, установленных «Правилами…».
Стойкая утрата общей трудоспособности подразделяется на
незначительную, т.е. до 10%, и значительную, т.е. свыше 10%. Не442

значительная стойкая утрата общей трудоспособности соответствует
причинению лѐгкого вреда здоровью.
Значительная стойкая утрата общей трудоспособности подразделяется в свою очередь на менее чем на одну треть (до 30%) и более чем на одну треть (свыше 30%). Значительная стойкая утрата
общей трудоспособности не менее чем на одну треть, т.е. более чем
на треть, является признаком причинения тяжкого вреда здоровью.
А в размере менее чем на одну треть – средней тяжести вреда здоровью.
При повреждении части тела с полностью или частично ранее
утраченной функцией учитывают только последствия травмы (от того процента утраты трудоспособности, который ранее уже фактически имел место).
При повреждении здоровой парной части тела или парного органа оценке подлежат только последствия причинѐнной травмы, без
учѐта нарушенной функции одноимѐнной парной части тела или одноимѐнного другого парного органа. Например, при повреждении
одного глаза не берѐтся во внимание объѐм имеющихся нарушений
функций другого глаза; оценка причинѐнного вреда здоровью осуществляется только по травмированному в данном случае глазу.
*****
Повреждения, повлекшие за собой потерю зрения, речи, слуха
или какого-либо органа либо утрату органом его функций.
Вопрос разрешается судебно-медицинским экспертом в соответствие с действующими «Правилами…» и «Медицинскими критериями…».
*****
Повреждение, повлекшее за собой прерывание беременности.
Прерывание беременности, независимо от еѐ срока, является
причинением тяжкого вреда здоровью, если оно находилось в пр ямой причинно-следственной связи с травмой криминального происхождения, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями потерпевшей. Судебно-медицинскую экспертизу в этих случаях проводят комиссионно с обязательным участием акушера-гинеколога. Для проведения экспертизы необходимо
предоставить экспертам не только саму потерпевшую, но и всю,
имеющуюся медицинскую документацию.
Здесь следует понимать, что прервать беременность могут серьѐзные причины, а не огорчения по поводу причинения телесных
повреждений или отрицательные эмоции. Здоровый организм не выкидывает плод даже при хронических стрессовых воздействиях. В
прямой причинно-следственной связи с прерыванием беременности
иногда могут быть опасные для жизни повреждения, в том числе –
443

отравления некоторыми веществами, травма живота либо наружных
половых органов, влагалища, матки, черепно-мозговая травма, мощная психическая травма.
*****
Вред здоровью, повлекший за собой психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.
Данная судебно-медицинская экспертиза проводится на основании соответствующего заключения комиссии судебных психиатров.
*****
18.3. Причинение средней тяжести вреда здоровью
В соответствие со ст. 112 УК РФ, существуют следующие квалифицирующие признаки средней тяжести вреда здоровью:
- отсутствие опасности для жизни и последствий, указанных в
статье 111 УК РФ;
- длительное расстройство здоровья;
- значительная стойкая утрату общей трудоспособности менее
чем на одну треть (до 30%).
Различают кратковременное и длительное расстройство здоровья. При этом под расстройством здоровья понимают последствие
телесного повреждения, возникшего в связи с внешним воздействием, с нарушением анатомической целости и (или) физиологических
функций организма.
Кратковременное расстройство здоровья является признаком
причинения лѐгкого вреда здоровью.
Под кратковременным расстройством здоровья понимают расстройство здоровья на срок от одного по 21 день включительно.
Под длительным расстройством здоровья понимают расстройство здоровья на срок свыше трѐх недель, т.е. свыше 21 дня.
Существует распространѐнный, но совершенно неверный подход к определению длительности расстройства здоровья – его нередко определяют по продолжительности временной утраты трудоспособности с простым подсчитыванием дней пребывания на «больничном», что крайне ошибочно. Число дней временной нетрудоспособности, отражѐнных в «больничном листе»; число дней пребывания в стационаре; даже понятие «длительность лечения» не эквивалентны по своей сути понятию «длительность расстройства здоровья».
Расстройство здоровья объективно проявляется нарушением
физиологических функций организма. Нет нарушений физиологических функций – нет и расстройства здоровья. Следовательно, судебно-медицинский эксперт должен обнаружить в медицинской доку444

ментации, оформляемой лечащими врачами, объективные данные:
1) нарушения анатомической целости костей или иных тканей
человека, что всегда проявляется нарушениями физиологических
функций и требует определѐнного времени для их восстановления,
либо
2) только нарушения физиологических функций.
Если в амбулаторной карте или в истории болезни таких данных нет, то не было и расстройства здоровья. То же самое касается и
объективного отражения длительности расстройства здоровья. Судебный медик будет ориентироваться не на «больничный лист», а на
даты, когда произошло восстановление физиологических функций
организма.
Понятие «длительность расстройства здоровья» – понятие, в
отличие от остальных, абсолютно объективное, основано на объективных данных длительности нарушения анатомической целости,
длительности нарушения физиологических функций. В понятие же
«длительность лечения» может закладываться ряд субъективных
моментов. Вот почему длительность лечения и длительность расстройства здоровья часто не совпадают. Иными словами, длительность временной нетрудоспособности и длительность расстройства
здоровья – принципиально разные понятия.
Например, человек, совершая преступление, сломал пястную
кость. Опасаясь разоблачения, он не обращался за медицинской помощью, самостоятельно провѐл иммобилизацию кисти. Функция кисти полностью восстановилась лишь через месяц после получения
травмы. Человек нигде не лечился, но объективно у него имелось
длительное расстройство здоровья.
Подобным образом человек может «лечиться» крайне мало,
или необоснованно долго, неадекватно состоянию и самой длительности расстройства здоровья. Иногда может иметь место отказ потерпевшего от листка нетрудоспособности (больничного листа) и
преждевременный выход на работу по личному желанию. Вот почему в медицинской документации важны записи, отражающие нарушение физиологических функций.
Кроме того, человек может пребывать в стационаре лечебного
учреждения не с лечебной, а с диагностической целями, имея повреждения, не причиняющие вред его здоровью. Это часто бывает
при не подтверждающемся подозрении на наличие более серьѐзного
повреждения.
Например, человек после травмы попадает в стационар с подозрением на черепно-мозговую травму, находится там свыше недели.
Черепно-мозговая травма не подтверждается, объективно есть только кровоподтѐки и ссадины на лице, которые не расцениваются как
445

причинение вреда здоровью.
Судебно-медицинский эксперт критически оценивает данные
медицинских документов. Оценивая характер и продолжительность
заболевания или нарушения функций, связанных с причинѐнным
вредом здоровью, исходит из объективных медицинских данных,
отражѐнных в истории болезни или в амбулаторной карте, в том
числе и установленных им самим в процессе проведения экспертизы.
Не должны сами по себе служить основанием для изменения
квалификации тяжести телесных повреждений:
1) обострение предшествующих заболеваний после причинения телесных повреждений (например, у избитого человека обострился радикулит);
2) последствия телесных повреждений, возникающие в силу
случайных обстоятельств (например, в поверхностную рану небольших размеров попала почва, заражѐнная столбнячной палочкой);
3) последствия телесных повреждений, возникающие в силу
индивидуальных особенностей организма (например, предрасположенность к септическому распространению инфекции при наличии
гнойной раны у больного тяжѐлой формой сахарного диабета);
4) дефекты при оказании медицинской помощи и т.п.
Факт ухудшения состояния здоровья потерпевшего в результате дефектов оказания медицинской помощи по поводу причинѐнных
ему повреждений устанавливается комиссионно с участием соответствующих специалистов. Данный факт не является основанием для
увеличения степени тяжести вреда здоровью, вызванного травмой.
В подобных случаях судебно-медицинский эксперт обязан
указать в своѐм заключении характер наступившего ухудшения или
осложнения, и в какой причинной связи оно находится с данным телесным повреждением (наличие или отсутствие прямой причинноследственной связи). При отсутствии прямой причинноследственной связи, связь может быть опосредованной. В случаях
наличия опосредованной связи, при оценке тяжести вреда здоровью,
причинѐнного лицу, страдающему каким-либо заболеванием, учитываются только последствия причинѐнной травмы. При этом экспертная комиссия определяет влияние травмы на заболевание
(обострение заболевания, переход его в более тяжѐлую форму и
т.п.).
Осложнения, возникшие при производстве операций или применении сложных современных методов диагностики, квалифицируются как вред здоровью, если они явились следствием дефектов
при указанных врачебных вмешательствах. Установление факта де446

фектов медицинских вмешательств и их причин осуществляют комиссионно. Вред здоровью, причинѐнный преступником вне лечебного учреждения оценивается отдельно от вреда здоровью, причинѐнного потерпевшему врачом. В таких случаях преступник несѐт
ответственность только за содеянное лишь им самим в криминальной ситуации, а врач несѐт ответственность за содеянное им при
оказании медицинской помощи.
Осложнения операций или применѐнных сложных методов
диагностики при отсутствии дефектов их выполнения, являющиеся
следствием других причин (тяжесть состояния больного, непредвиденные особенности реакции больного и др.), не подлежат судебномедицинской оценке тяжести причинѐнного вреда здоровью.
При наличии повреждений, возникших от неоднократных
травматических воздействий, тяжесть вреда здоровью, обусловленную каждым травмирующим воздействием, оценивают раздельно.
Например, потерпевшему в драке причинили перелом костей предплечья и кровоподтѐк на лице. Повреждения надо оценить отдельно
друг от друга, так как кровоподтѐк мог причинить один человек, а
перелом руки – другой. За причинение повреждений разной степени
тяжести предусмотрена и разная мера ответственности.
Другое дело, когда повреждения сформировались одномоментно, например при дорожно-транспортном происшествии. Тогда,
по сути дела, имеется одна тупая сочетанная травма различных
участков тела с соответствующими морфологическими проявлениями.
В случаях, когда множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, производят совокупную оценку тяжести вреда
здоровью. Например, при множественных ударах по голове каждый
последующий удар усугублял результат предшествующего; вследствие серии ударов по голове развилось сотрясение головного мозга,
при котором имеющиеся на голове кровоподтѐки и ссадины нельзя
оценивать отдельно от черепно-мозговой травмы.
При разной давности возникновения повреждений оценку тяжести каждого из них производят раздельно.
Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее
чем на одну треть, понимают стойкую утрату общей трудоспособности от 10 до 30% включительно.
*****
18.4. Причинение лѐгкого вред здоровью, побои, истязание
В соответствие со ст. 115 УК РФ, признаками лѐгкого вреда
здоровью являются:
1) кратковременное расстройство здоровья;
447

2) незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.
Под кратковременным расстройством здоровья понимают расстройство здоровья на срок по 21 день включительно.
Под незначительной стойкой утратой общей трудоспособности понимают стойкую утрату общей трудоспособности до 10%.
Небольшие и немногочисленные повреждения в виде ссадин,
кровоподтѐков, небольших, поверхностных ран на глубину кожи не
влекут за собой кратковременного расстройства здоровья, так как не
нарушают функцию кожи как органа и организма в целом. Поэтому
они не расцениваются как причиняющие вред здоровью, что эксперту и следует указывать в своѐм заключении.
Побои не составляют особого вида повреждений. Они являются действиями, характеризующимися нанесением ударов. В результате побоев могут возникать телесные повреждения в виде кровоподтѐков, ссадин, внутрикожных кровоизлияний, поверхностных ранок
незначительных размеров. Однако побои могут и не оставить после
себя никаких объективно выявляемых повреждений.
Побои физического вреда здоровью не причиняют. Если в результате нанесения ударов возникает вред здоровью (тяжкий, средней тяжести или лѐгкий), то такие действия не рассматриваются как
побои, а оцениваются как причинение вреда здоровью соответствующей тяжести.
Если побои не оставляют после себя объективных следов, то
судебно-медицинский эксперт в исследовательской части «Акта»
или «Заключения» отмечает лишь жалобы свидетельствуемого, а
также отсутствие объективных признаков каких-либо телесных повреждений, делается вывод, что при осмотре телесных повреждений
не обнаружено, тяжесть вреда здоровью не определяется. В таких
случаях установление факта побоев осуществляют органы дознания,
предварительного следствия, прокурор или суд на основании немедицинских данных.
Судебно-медицинский эксперт не устанавливает фактов мучений и истязаний. Понятия «побои», «мучение», «истязание», «жестокость» не являются медицинскими, поэтому врач должен избегать употребления данных терминов, как выходящих за пределы его
компетенции.
Однако во многих случаях можно определить:
- тяжесть вреда здоровью, причинѐнного мучениями. Под мучениями понимают действия, причиняющие страдания (заболевание)
путѐм длительного лишения пищи, питья или тепла; либо помещение (оставление) потерпевшего во вредные для здоровья условия,
либо другие сходные действия;
- наличие, характер повреждений, их локализацию, орудие, ко448

торым причинена травма, механизмы возникновения повреждений,
давность их нанесения, тяжесть вреда здоровью.
Под истязанием понимают причинение физических или психических страданий путѐм систематического нанесения побоев либо
иными насильственными действиями (длительное причинение боли
щипанием, сечением, причинением множественных, в том числе и
небольших повреждений тупыми или острыми предметами, воздействием термических факторов, лишение сна и другие аналогичные
действия).
Систематическим признаѐтся нанесение побоев более двух раз,
т.е. не менее трѐх раз одному и тому же лицу. В результате истязания физический вред здоровью может либо причиняться, либо не
причиняться. Относительно возможности причинения вреда психическому здоровью необходимо назначать судебно-психиатрическую
экспертизу с решением вопроса о длительности расстройства здоровья.
Субъектом истязания может быть лицо, которое достигло 16летнего возраста. Как правило, подвергающиеся истязанию дети на
своих родителей и несовершеннолетних знакомых по различным
причинам не заявляют. Если в результате истязания наступают последствия, предусмотренные статьями 111 или 112 УК РФ, то ответственность наступает в соответствии с этими статьями.
*****
ство

18.5. Симуляция физических заболеваний, членовредитель-

Существует возможность симулирования в самых разных жизненных ситуациях, при этом люди изображают симптомы самых
разных болезней, как соматических (физических), так и психических.
К симуляции прибегают с целью избегания уголовной или
гражданско-правовой ответственности, уклонения от военной службы, расторжения невыгодных контрактов, получения компенсации
за полученный вред здоровью. Иногда побудительной причиной симулирования бывает стремление получить наркотические средства
наркоманами.
В других случаях целью симуляции является желание оговора
кого-либо с целью получения возмещения якобы причиненного материального и морального вреда. Нередки случаи симуляции для получения социальной поддержки, полагающейся больным людям, незаконной инвалидности, пенсии, каких-либо льгот.
Однако для успешной имитации серьѐзной болезни необходимы определенные артистические способности, большое терпение и
449

элементарные знания о проявлениях заболевания. На это способен
далеко не каждый человек, но некоторые симулянты проходят специальное «обучение» по «инструкциям», имеющим хождение среди
уголовников. Эти пособия по симулированию иногда составлены
весьма грамотно; тем не менее, симулятивное поведение обычно довольно легко разоблачается при должных знаниях у врачей.
Симуляцию с целью уклонения от уголовной ответственности
или службы в армии можно подразделить на три варианта:
1) Предварительную, или превентивную, симуляцию, проводимую в период, предшествующий преступлению или службы в армии.
Она действительно очень затрудняет проведение экспертизы и распознавание симуляции.
При этом варианте симуляции преступники обращаются к врачам различных профилей с целью симуляции задолго до совершения
преступления, на этапе предварительной его подготовки либо сразу
после его совершения еще до возбуждения уголовного дела.
2) Симуляцию, осуществляемую в период совершения преступления либо несения службы в армии.
3) Последующую симуляцию, которая возникает как защитное
поведение с целью уклонения от ответственности за совершенное
преступление либо с целью досрочной демобилизации.
Чаще всего наблюдается последний вариант.
Существует два способа симуляции:
1) непосредственная симуляция заболевания;
2) симуляция анамнеза заболевания.
В последнем случае симулянты рассказами о якобы имевшем
место в прошлом патологическом состоянии (часто подкрепляемыми
подложными справками, выписками из реально существующей медицинской документации), хотят создать впечатление о перенесенном заболевании, которого в действительности не было, и его лечении.
Основной причиной, разоблачения симуляции является то, что
симулируется не заболевание в целом, с закономерностями его течения, а какое-либо наиболее яркое проявление, один или несколько
отдельных симптомов.
В судебно-медицинской практике состояние здоровья определяется по различным поводам:
- при отказе участия в процессуальных действиях или явиться
на судебное заседание по состоянию здоровья;
- при осуждении тяжело больных;
- при подозрении на искусственные и притворные болезни.
Надо сказать, что все нижеизложенные варианты притворства,
особенно симуляция, могут сопровождаться умышленным предо450

ставлением в соответствующие учреждения подложных медицинских документов о состоянии здоровья, изготовленных врачами
умышленно по просьбе симулянта или при добросовестном заблуждении относительно истинного состояния здоровья пациента.
В практической экспертной работе различают следующие виды обмана в отношении состояния собственного здоровья:
1) Симуляция (притворные болезни) – притворство, ложное
изображение несуществующей болезни или отдельных еѐ симптомов
с целью сознательного введения в заблуждение врача и получения
различных выгод по работе, службе, в быту, в местах лишения свободы, в ходе уголовного процесса.
Симуляция возможна по следующим вариантам:
1. Симуляция отдельных симптомов заболеваний: лихорадки,
носового или внутреннего кровотечения, кровохаркания, рвоты,
желтухи, патологии мочевыделения.
2. Симуляция различных физических болезней.
3. Симуляция психических заболеваний.
4. Симуляция возраста.
Симулируют заболевания с применением различных средств
или без их применения.
2) Диссимуляция – сокрытие действительно существующей
болезни.
3) Аггравация – преувеличение жалоб на действительно существующее заболевание, при этом объективные и субъективные
симптомы существуют, или приуменьшение или отвержение положительного результата лечения.
4) Дезаггравация – уменьшение жалоб на действительно существующее заболевание.
5) Искусственное поддержание и ухудшение течения болезненного процесса. Оно производится с использованием физических,
химических и биологических факторов.
6) Искусственные болезни – искусственное развитие патологического процесса, вызванное воздействием ряда внешних факторов. Вызываются химическими, термическими, бактериологическими средствами и голоданием.
Искусственно вызываются следующие болезни:
1. Искусственные заболевания кожи, подкожной клетчатки:
дерматиты, струпы, язвы, флегмоны, абсцессы, опухоли, свищи и
т.д.
2. Искусственные заболевания суставов: воспаление, ограничение подвижности, контрактуры, вывихи.
3. Искусственные заболевания органов дыхания: бронхиты,
плевриты, пневмоторакс.
451

4. Искусственные заболевания органов пищеварения: колиты,
энтериты.
5. Искусственные хирургические болезни: грыжи, выпадения
прямой кишки, свищи прямой кишки, геморрой.
6. Искусственные болезни носа.
7. Искусственные болезни рта.
8. Искусственные болезни органа слуха.
9. Искусственные болезни органа зрения: искусственные блефариты, конъюнктивиты, кератиты, катаракты.
10. Искусственные заболевания мочеполовой системы: циститы, уретриты, язвы, отек и водянка мошонки.
11. Искусственные гинекологические заболевания.
12. Искусственное похудение.
13. Введение инородных тел к ткани.
7) Самоповреждения и членовредительство – повреждение
собственного здоровья и отдельных частей тела с использованием
физических, химических и биологических факторов.
Можно выделить следующие варианты самоповреждений:
1. Самоповреждения, причиняемые тупыми предметами, в виде ссадин, царапин, кровоподтеков.
2. Самоповреждения, причиняемые острыми (рубящими, режущими, колющими) орудиями.
3. Самоповреждения, причиняемые огнестрельным оружием.
4. Самоповреждения, причиняемые транспортными средствами.
5. Проглатывание инородных тел.
6. Умышленное отморожение или ожоги.
7. Умышленное охлаждение тела.
8. Иные.
*****
Основные способы симуляции
Для симуляции внутренних болезней чаще всего избираются:
- болезни, которые характеризуются главным образом субъективными симптомами;
- отдельные симптомы того или иного заболевания (рвота,
кровохарканье);
- болезни хронические (дизентерия, туберкулез легких).
Существует множество способов симуляции, вызывания искусственных болезней, всѐ время появляются новые, перечислить их
здесь просто невозможно, поэтому мы рассмотрим лишь те, которые
встречаются чаще. Проведение судебно-медицинской экспертизы с
обязательным привлечением в состав экспертной комиссии лечащих
врачей, ведущих специалистов соответствующего профиля, позволя452

ет вскрыть обман, изобличить преступника.
Симуляция симптомов функциональных расстройств сердечной деятельности достигается приѐмом незадолго перед врачебным
осмотром больших доз различных возбуждающих средств (крепкий
настой табака, чая, кофе, усиленное курение табака и чая, лекарственные сердечные средства).
Симуляция гипертонической болезни достигается лишением
себя сна, приѐмом алкоголя или препаратов, которые вызывает
сужение сосудов, повышают тонус сердца, что ведѐт к повышению
артериального кровяного давления.
Из заболеваний органов дыхания чаще симулируется туберкулез лѐгких. Одним из способов симуляции этого заболевания является вдыхание сахарной пудры с целью имитации на рентгенограмме
милиарного туберкулеза лѐгких. Другой способ – наружное применение ртутной мази, что имитирует на рентгенограммах патологию
лѐгких. Одновременно предъявляются жалобы на общую слабость,
повышение температуры тела, кашель, кровохарканье.
Возможно наложение искусственного пневмоторакса с помощью шприца, которым делают прокол плевральной полости и вводят
туда воздух в большом объѐме.
Из желудочно-кишечных заболеваний симулируются гастриты, гастроэнтериты, колиты приѐмом веществ, раздражающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, вызывающих понос,
рвоту.
Длительным ношением повязок вызывается тугоподвижность
и вторичная контрактура сустава, которые симулянт связывает с последствиями ранений и заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Артрит симулируется введением в полость сустава с помощью
шприца бензина, скипидара, керосина, иных раздражающих веществ.
Симулируется ночное недержание мочи, симптомы некоторых
урологических заболеваний с появлением крови в моче. Перед сдачей мочи на анализ туда добавляется капелька крови.
В судебно-медицинской практике встречаются искусственные
флегмоны и абсцессы, язвы и некрозы, дерматиты, раздражение ран
и рубцов, отѐки и припухлости кожи, искусственные опухоли, подкожная эмфизема, ожоги и отморожения.
Гнойные процессы в коже и подкожной клетчатке причиняются химическими, физическими средствами и инфекционными агентами. Способы введения этих средств весьма различны.
Искусственные абсцессы и флегмоны обычно локализуются на
верхних и нижних конечностях вдали от суставов, они развиваются
быстро и устойчивы к применяемым методам лечения.
453

Искусственные язвы и некрозы чаще всего вызываются кислотами и щелочами, имеют овальную или круглую форму («штампованные»), иногда с потѐками.
Ожог кожи с локальной отслойкой эпидермиса можно вызвать
компрессами с кашицей некоторых ядовитых растений (цветы лютика, борщевик, табак и др.), раскалѐнными металлическими предметами.
Искусственные дерматиты вызываются трением или расчесыванием кожи, карболовыми или керосиновыми компрессами, втиранием в кожу гноя, сока чеснока, дурмана и т.д.
Искусственные отѐки обычно локализуются на тыльной поверхности кистей и стоп, на нижней части голеней и голеностопных
суставов, вызываются перетяжкой или несильным, длительным поколачиванием по коже.
Искусственные опухоли вызываются введением под кожу индифферентных и трудно рассасывающихся веществ (вазелиновое и
растительное масло, расплавленный парафин). Эти опухоли называются олеомами, олеогранулемами или парафиномами. Их распознавание не представляет затруднений.
Умышленному отморожению обычно подвергают отдельные
пальцы стоп.
Искусственные ожоги носят строго изолированный характер и
располагаются обычно на кистях, предплечьях, стопах, голенях.
Искусственные глазные болезни (блефариты, конъюнктивиты,
кератиты, катаракты) вызываются механическими или химическими
способами.
Искусственные болезни органов слуха чаще всего вызываются
механическими или химическими способами, введением раздражающих веществ в ушной канал, прокалыванием барабанной перепонки.
Искусственные грыжи формируются введением в паховый канал пальца с последующим растяжением канала, после чего симулянт поднимает тяжести, тужится.
Искусственное выпадение прямой кишки вызывается введением в неѐ инородных предметов (например, мешочка с горохом, зерном) и последующим быстрым их извлечением. Диагностика основана на обнаружении кровоизлияний, ссадин.
*****
Членовредительство
Повреждение может быть вызвано огнестрельным оружием,
рубящими орудиями, тупыми предметами, транспортными средствами и движущимися механизмами, приѐмом внутрь или введением парентерально лекарственных и ядовитых веществ и пр. Вред
454

собственному здоровью может причинить как сам виновный, так, по
его просьбе, и другой человек, который в этом случае становится соучастником преступления.
О членовредительстве говорят и в том случае, если подозреваемый усугубляет имеющийся у него болезненный процесс. Этой цели он может достигнуть как путѐм активного действия (расцарапывание раны, инфицирование еѐ грязью, испражнениями и др.), так и
путѐм бездействия (скрытый отказ от приѐма медикаментов, применения местно действующих средств и др.).
Обязательному исследованию подлежат отделѐнные части тела (чаще всего пальцы или их фрагменты), а также повреждения и
посторонние наслоения (кровь, копоть выстрела, загрязнение и др.)
на теле, одежде и обуви членовредителя.
Важно детальное изучение предполагаемого травмирующего
предмета, других вещественных доказательств, на которых сохранились следы совершѐнного насилия (повреждения, кровь, другие следы биологического и небиологического происхождения), а также
медицинской документации. В случаях дефектной документации
иной раз следует допросить лечащего врача. При таком допросе целесообразно участие судебно-медицинского эксперта, которому поручено проведение экспертизы.
Когда непосредственное сопоставление объективно установленных фактов и версий не позволяет достоверно принять какуюлибо версию, необходим следственный эксперимент с привлечением
к участию в нѐм судебно-медицинского эксперта, привлечѐнного для
проведения данной экспертизы.
*****
Самоповреждения с применением огнестрельного оружия и
взрывных устройств
Повреждения обычно причиняются при исполнении таких обязанностей, которые требуют обращения с оружием: на посту, в караульном помещении, на стрельбище, при чистке оружия.
Выстрел обычно производится без свидетелей, в редких случаях – в присутствии сообщника, который способствует ранению или
сам его причиняет.
Пострадавшими наиболее часто выдвигаются следующие версии: самопроизвольный выстрел как несчастный случай, ранение
при отражении нападения, попытка самоубийства.
Излюбленная локализация повреждений – периферические части конечностей: пальцы, кисть, стопа, предплечье, голень, плечо,
бедро. Гораздо реже, выдвигая версию о самоубийстве, членовредители причиняют себе повреждения грудной клетки и живота.
Другой отличительной чертой огнестрельных самоповрежде455

ний является причинение их выстрелами в упор или с близкой дистанции. Крайне редко для исключения возможного попадания на
кожу или одежду факторов близкого выстрела (копоти, порошинок,
металлических частиц и др.) стреляют с дальней дистанции. Это делают с помощью сообщника или же в одиночку. В последнем случае
оружие фиксируют в развилке дерева либо между камнями, зажимают в тисках и т.д., но обычно на расстоянии не более 1,5 – 2 м от
поражаемой конечности. Выстрел производят натягиванием верѐвки,
привязанной к спусковому крючку, переброшенной через фиксированный предмет.
Кроме того, чтобы исключить поражающее действие факторов
близкого выстрела, используют различного рода прокладки, которые
размещают между дульным срезом и поверхностью поражаемой части тела, например, сложенную в несколько слоѐв мокрую тряпку,
буханку хлеба, доску, подушку, суконное одеяло и др.
В таких случаях в области огнестрельной раны имеются следы
действия только части повреждающих факторов близкого выстрела:
наличия характерных разрывов кожи и одежды, свидетельствующих
о выстреле в упор, копоть в раневом канале и ярко-красное прокрашивание тканей при полном отсутствии отложения копоти по краям
входного отверстия. Тщательное исследование такой огнестрельной
раны позволяет обнаружить в ней частицы примененной прокладки.
Понятно, что у живых лиц эти признаки подвергаются быстрому изменению.
Кроме того, устанавливают возможность нанесения повреждений самому себе по совокупности следующих факторов:
- доступная для самоповреждения локализация входной огнестрельной раны;
- «удобное» направление раневого канала;
- доступная дистанция выстрела (от упора до 15 – 20 см);
- отсутствие у пострадавшего физических недостатков, пороков развития и заболеваний, мешающих произвести выстрел.
При обследовании пострадавшего нередко можно найти некоторые дополнительные признаки, свидетельствующие, что выстрел
был произведен в непосредственной близости от него. Это мелкие
брызги крови на кистях (при близкой дистанции выстрела брызги
крови могут быть обнаружены и на дульном конце ствола оружия),
наложение копоти на рабочей кисти и на лице, копоть в носовых ходах, выявляемая на введенных в них марлевых тампонах. Исследованию подлежат само оружие, из которого был произведѐн выстрел,
и части использованного боеприпаса.
Умышленные самоповреждения, образовавшиеся в результате
взрыва, возникают при следующих сходных условиях: применении
456

взрывных устройств преимущественно малой мощности (запалов
гранат, взрывателей мин и снарядов, детонаторов и др.). В таких
случаях основные повреждения локализуются на периферических
частях конечностей; выявляется изолированный характер повреждений из-за укрытия большей части тела за надѐжными преградами.
*****
Самоповреждения с применением острых предметов
Для нанесения повреждений используют предметы хозяйственно-бытового назначения: топоры, электропилы, кухонные ножи, электрические мясорубки, иглы и др. Значительно чаще других
применяют топор, повреждая им голень, стопу или кисть.
Основная версия, выдвигаемая подозреваемым, – несчастный
случай. Чаще всего травмируются два или три пальца на левой руке
либо левой ноге (если пострадавший правша), реже – один.
При самоповреждениях рубящими предметами та или иная
версия может быть подтверждена или опровергнута в ходе судебномедицинской экспертизы и следственного эксперимента.
Иногда членовредительство с применением острого предмета
осуществляется с помощью соучастника.
Самоповреждения с применением тупых предметов и транспортных средств
Случаи членовредительства с использованием тупых предметов и транспортных средств редки, при этом доказать умышленное
членовредительство сложно. Используя тупые предметы, членовредители обычно ломают себе кости, нередко обернув конечность тканью. Используя различные механизмы, членовредители даже идут
на ампутации частей конечностей. Например, дробят в шестерѐнках
свои пальцы и кисти, подкладывают пальцы или всю кисть нерабочей руки (левой у правшей) под колѐса рельсового транспорта (кран,
трамвай, вагон поезда).
Лишь всестороннее, углублѐнное обследование подозреваемого, тщательный осмотр места происшествия, экспертиза вещественных доказательств, научно обоснованный и полноценный анализ полученных объективных данных, внимательное их сопоставление с
версией в ходе следственного эксперимента позволяют изобличить
преступника.
*****
18.6. Основные принципы определения степени тяжести
причинѐнного вреда здоровью
Судебно-медицинская экспертиза живых лиц (потерпевших,
обвиняемых, подозреваемых и др.) проводится в амбулатории бюро
457

СМЭ. Судебно-медицинские эксперты районных и межрайонных
отделений бюро СМЭ, а также нештатные врачи-эксперты проводят
экспертизу живых лиц в своих кабинетах или в кабинетах, выделенных им в поликлиниках ЦРБ.
Для проведения экспертизы половых состояний, при совершении половых преступлений или подозрении на их совершение необходимо иметь смотровые кабинеты с гинекологическим креслом, соответствующим оборудованием и инструментарием.
В зависимости от различных обстоятельств, экспертизы или
освидетельствования живых лиц могут производится и в других помещениях (ИВС, СИЗО, ИТК, суд, ФАП, больничный стационар и
т.д.), запрещено проведение экспертизы лишь дома у эксперта. При
проведении экспертизы дома у подэкспертного лица, эксперту необходимо подстраховаться присутствием следователя или других
представителей правоохранительных органов. При экспертизе дома
у свидетельствуемого противоположного пола, эксперту необходимо
дополнительно иметь свидетелей одного пола с подэкспертным лицом.
При вручении постановления о назначении экспертизы судебно-медицинскому эксперту (врачу-эксперту) следователь (иное
лицо, назначившее экспертизу) разъясняет ему права и ответственность эксперта, предусмотренные ст. 57 и 117 УПК РФ, предупреждает об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения и разглашение данных предварительного расследования в
соответствии со статьями 307 и 310 УК РФ.
После получения постановления эксперт изучает его, сверяет
наличие представленных на экспертизу медицинских документов
(иных объектов) с указанными в постановлении, уточняет вопросы,
удостоверяется в личности свидетельствуемого по паспорту или заменяющему его документу с фотографией. При отсутствии у свидетельствуемого документов, его личность должен удостоверить иной
человек. В таком случае эксперт удостоверяется в личности человека, который удостоверяет личность свидетельствуемого, не имеющего указанных документов. Сведения о документах свидетельствуемого или удостоверяющего его личность вносятся в вводную часть заключения.
Далее эксперт должен выяснить время, обстоятельства и механизм происшествия со слов свидетельствуемого, поэтому целесообразна постановка перед свидетельствуемым вопроса: «Что с Вами
случилось и когда?». Выслушивая свободный рассказ свидетельствуемого, эксперт может задавать уточняющие вопросы, избегая
наводящих. Например, следует детализировать, чем конкретно наносились удары, куда, сколько ударов было нанесено по конкретной
458

части тела, последствия ударов.
После письменной фиксации данных сведений в Заключении
эксперта необходимо выяснение жалоб свидетельствуемого на состояние здоровья, что можно сделать постановкой единственного
вопроса: «Что Вас беспокоит (какие жалобы имеете)?». При получении сведений о каких-либо симптомах патологии следует задать
уточняющие, но не наводящие вопросы. Лечащие врачи, опрашивая
своих пациентов, собирая анамнез, нередко задают им наводящие
вопросы, что в случаях травм криминального происхождения просто
недопустимо, иначе в подобных случаях может вступить в роль
принцип «китайского болванчика» – получение утвердительных ответов на все вопросы врача. Следует помнить, что потерпевшим и
виновным зачастую выгодно не только аггравировать, но и симулировать или диссимулировать.
При наличии подлинных медицинских документов (или заверенных копий) эксперт проводит их подробное изучение, выписывая
в исследовательскую часть Заключения эксперта все существенные
для дела сведения. Для производства экспертизы следует пользоваться только оригиналами историй болезни и амбулаторных карт
(или их заверенными копиями), а не выписками из них, иначе ошибки неминуемы. В случаях наличия рентгенограмм, эксперт обязан не
только изучить заключение рентгенолога, но и просмотреть их сам.
Никем не утверждѐнные, но популярные в практике формы
документов, такие как «справки», пригодны для проведения экспертизы лишь в исключительных случаях и лишь при следующих условиях:
- невозможности использования иных источников сведений
медицинского характера;
- заверенности «справки» разборчивой подписью врача, печатью лечебного учреждения;
- отражения исчерпывающих сведений о повреждениях и их
клиническом течении.
Оформляя медицинскую документацию, лечащий врач должен
отдавать себе отчѐт, что записи в ней имеют важнейшее юридическое значение, а сами медицинские документы являются юридическими документами, способными порождать определѐнные юридические последствия.
Если необходимые для проведения экспертизы медицинские
документы судебно-медицинскому эксперту не предоставлены или в
процессе проведения экспертизы возникла необходимость предоставления ему дополнительных материалов, он вправе (и обязан) заявить лицу или органу, назначившему экспертизу, ходатайство об их
предоставлении.
459

Встречающаяся иногда практика рассылки экспертом в лечебные учреждения запросов медицинских документов противоречит
закону и запрещена, так как эксперт не имеет права собирать доказательства по делу, а должен проводить только экспертную оценку
доказательств, собранных в установленном законом порядке и
предоставленных ему сотрудниками правоохранительных органов.
Собирая доказательства по делу, эксперт показывает тем самым
свою заинтересованность в его исходе, что может послужить поводом для назначения повторной экспертизы.
В случае частного обвинения эти материалы эксперту должна
предоставить заинтересованная сторона. В соответствии с ФЗ № 323
от 21.11.2011 г., пациент имеет право запросить в лечебном учреждении копии всех необходимых ему документов.
В необходимых случаях судебно-медицинский эксперт, помимо собственного непосредственного обследования потерпевших,
может использовать данные дополнительных исследований, проводимых с привлечением соответствующих специалистов. При проведении освидетельствования по частному обвинению, оплату медицинских услуг производит заинтересованная сторона.
В «Заключении эксперта» («Акте») указывается: где, когда и
кем дополнительно обследовался свидетельствуемый, какие факты
при этом установлены и к какому заключению пришѐл специалист.
Результаты консультации с изложением методов и сути клинического или лабораторного обследования специалист, которому была
назначена консультация, предоставляет судебно-медицинскому
эксперту в письменном виде. Заключение специалиста прикладывается к «Заключению эксперта».
Судебно-медицинский эксперт, оценивая характер травмы или
заболевания, продолжительность нарушения функций, связанных с
повреждением, должен исходить из объективных медицинских данных, установленных в процессе проведения экспертизы. Если продолжительность лечения, указываемая в медицинских документах,
не отвечает характеру причинѐнного телесного повреждения и не
подтверждается объективными данными, эксперт должен отметить в
своих выводах это обстоятельство и установить степень причинѐнного вреда здоровью, исходя из имеющихся объективных данных,
указывающих на длительность нарушения анатомической целости
или физиологической функции.
Объективно выявленное нарушение физиологических функций, а, следовательно, и длительность расстройства здоровья может
быть меньшим, чем так называемая «временная утрата трудоспособности», подтверждаемая «больничным листом». Длительность расстройства здоровья – юридический термин, а «временная утрата
460

трудоспособности» – медицинский, поэтому и подходы к их оценке
разные.
Независимо от количества и качества вопросов, поставленных
следствием, эксперт должен в заключительной части своего «Заключения» (выводах) отразить:
1) характер повреждений с медицинской точки зрения (ссадина, кровоподтѐк, рана, перелом кости и т.п.), их локализацию и свойства;
2) свойства травмирующего предмета;
3) механизм возникновения повреждений;
4) давность (срок) причинения повреждений;
5) степень причинѐнного вреда здоровью с указанием квалифицирующего признака (опасность для жизни, кратковременное или
длительное расстройство здоровья и т.д.).
Выводы в «Заключении эксперта» («Акте») должны являться
результатом анализа объективных данных, установленных при проведении экспертизы. Они должны быть научными и обоснованными,
при этом выводы могут быть сформулированы в категоричной или
вероятной (предположительной) форме. Например, эксперт делает
категоричный вывод: «имеется телесное повреждение – кровоподтѐк
в области лба, который образовался от действия твѐрдого тупого
предмета...», а далее – вероятный вывод: «...возможно, от удара кулаком постороннего человека». При этом вероятное утверждение
имеет лишь ориентирующее значение, оно может быть неверным,
так как кровоподтѐк может образоваться и от удара иным твѐрдым
тупым предметом (нога, палка и т.п.).
Доказательными могут быть только категоричные выводы, поэтому они всегда являются окончательными для данной экспертизы.
Составление предварительных, вероятных выводов о степени тяжести причинѐнного вреда здоровью недопустимо и бессмысленно.
Они всегда должны быть категоричными.
******
18.7. Примерный судебно-медицинский анализ медицинской
документации
Здесь мы рассмотрим несложные случаи анализа судебномедицинским экспертом представленных ему медицинских документов, оформленных в различных ЦРБ (центральных районных
больницах). Для данного анализа мы выбрали документацию с типичными, часто встречающимися дефектами, которые допускают
лечащие врачи при оформлении амбулаторных карт и историй болезни.

461

Пример № 1:
Обстоятельства дела:
Из постановления известно, что в ночь на 06.08.99 г. муж Зверевой Л.П.
нанѐс ей несколько ударов кулаками и ногами в область живота.
Из амбулаторной карты поликлиники Н-ской ЦРБ известно, что гр. Зверева Л.П., 1956 г.р. обращалась на приѐм к врачу-хирургу 06.08.99 г. с жалобами
на боли в животе после избиения еѐ мужем.
При осмотре имеется резкая болезненность в области эпигастрия и умеренная болезненность живота по правому флангу. Симптомов раздражения брюшины нет. Диагноз: «Тупая травма живота». Каких-либо других записей относительно данного повреждения в амбулаторной карте нет, лечение не назначено.

Возьмѐм за основу, что в данном примере потерпевшая по каким-либо причинам судебно-медицинским экспертом не осматривалась; эксперту через достаточно большой срок после происшествия
была представлена лишь амбулаторная карта.
Прочитав обстоятельства дела, изложенные в постановлении,
судебно-медицинский эксперт не будет считать их достоверными.
Он не будет пытаться во чтобы-то ни стало найти отсутствующие
доказательства сообщѐнным ему сведениям. Расследование только
началось, сам следователь не знает истины, всѐ дело может обстоять
совершенно иным образом. В том и ценность экспертизы, что она
помогает в установлении истины, направляет следствие по верному
пути.
Первым делом обратим внимание на жалобы: врач не выяснил,
сколько ударов, чем и куда они были нанесены, характер, интенсивность, локализацию болезненности, время, прошедшее от якобы
имевшего место избиения до появления первых признаков ухудшения самочувствия.
Далее прочитаем раздел объективного осмотра пациентки и зададимся вопросом: что здесь объективно свидетельствует о причинѐнном повреждении? Болезненность? Но боль – ощущение субъективное. Каждый по своему воспринимает боль или не воспринимает еѐ вовсе некоторое время, например, в эректильной фазе шока.
Врач не может чувствовать чужую боль, еѐ локализацию, характер и
степень выраженности. Данное ощущение можно выдумать. Объективно врач способен лишь наблюдать «доскообразный живот»,
«гримасу боли» и подобные метафоричные признаки какой-либо патологии, сопровождающейся болью.
В амбулаторной карте есть только одно объективное данное –
отсутствие каких-либо объективных данных за наличие у гр. Зверевой телесных повреждений. Диагноз не обоснован, более того, он
неполный. Чем выразилась, чем конкретно морфологически и функционально проявилась тупая травма живота? На этот вопрос в амбу462

латорной карте ответа нет. Но если какое-нибудь явление никогда,
нигде, никак, ни перед кем себя не проявило, то существует ли это
явление в природе? Ответ будет однозначным: данного явления в
природе нет. Во всяком случае, с точки зрения понятия «презумпция
невиновности» (недоказанная виновность есть доказанная невиновность), не доказанный факт считается отсутствующим. Выводы судебно-медицинский эксперт сформулирует примерно следующим
образом: «На основании изложенного, прихожу к выводам, что в
представленной на экспертизу амбулаторной карте нет объективных
данных за наличие у гр. Зверевой Л.П. 1956 г.р. телесных повреждений».
Обратим внимание, что в данной формулировке выводов не
отрицается наличие телесных повреждений, отрицается лишь наличие объективных данных за их присутствие. Если следствием по
свидетельским показаниям будет установлено наличие кровоподтѐков, ссадин у гр. Зверевой, то это будет квалифицировано как пр ичинение побоев. Если их наличие не будет установлено, последует
вывод, что гр. Звереву никто не бил, факт нанесения побоев не доказан.
Здесь есть ещѐ один любопытный аспект: врач поставил диагноз: «Тупая травма живота». Это значит, что он не сомневался в еѐ
наличии, но никаких диагностических мероприятий не провѐл, в
стационар для клинического наблюдения и проведения диагностических мероприятий пациентку не направил и никакой медицинской
помощи ей не оказал, отпустив домой. В неблагоприятном для всех
действующих лиц случае, например двухмоментном разрыве внутреннего органа с медленной, но обильной кровопотерей, смерть потерпевшей могла наступить дома после фактического отказа врача в
оказании медицинской помощи пациенту.
Медленная кровопотеря часто бывает обильной, характеризуется постепенным развитием чувства вялости, слабости, сонливости.
Человек обычно не может оценить всю опасность ситуации, ложится
отдохнуть, впадает в сон, переходящий в коматозное, бессознательное состояние, поэтому зачастую и не обращается к кому-либо за
помощью. Таким образом, действия врача граничат с преступлением
и закономерно могут привести к преступному результату, предусмотренному ст. 124 УК РФ – «Неоказание помощи больному».
Аналогичное осложнение может возникнуть, если врач отправит пациента с неясной травмой живота, головы проходить различные лабораторные обследования, оставив его вне контроля медицинского персонала. Правильной тактикой, как с клинической, так и с
юридической точек зрения, является направление подобного пациента в стационар для клинического наблюдения и обследования.
463

Если в подобном случае недолжного исполнения врачом своих
профессиональных обязанностей наступает смерть пациента или
причиняется тяжкий вред здоровью, необходимо безотлагательно
провести проверку. Доказательством преступных действий врача по
легкомыслию или небрежности (ст. 124 УК РФ) будет выявление
неполного, некачественного обследования, а также тот факт, что
врач обязан знать, чем обычно заканчиваются внутренние кровотечения при повреждениях органов живота, грудной клетки (аналогично, осложнения при черепно-мозговой травме). Поэтому перед
взятием у него объяснения необходимо составить комплекс соответствующих вопросов. К их формулировке можно привлечь судебного
медика.
*****
Пример № 2
Обстоятельства дела:
Из постановления известно, что 14.01.98 г. гр. Чичиков П.И. взял на руки
ребѐнка Ноздреву Олесю и бросил еѐ на пол.
Из амбулаторной карты без номера и без наименования лечебного учреждения, с единственной записью, заверенной неразборчивой подписью, известно, что Ноздрева О.С., 1995 г.р. была осмотрена детским хирургом 17.01.98
г. При осмотре неврологической симптоматики и гематом не обнаружено. В левой скуловой области имеются отѐк и гиперемия. Диагноз: «Ушиб головы». Рекомендовано наблюдение фельдшера.

Пример подобен предыдущему: объективных данных за наличие у ребѐнка телесных повреждений в амбулаторной карте нет.
Настораживает отсутствие на амбулаторной карте реквизитов, обязательных для юридического документа, но это задача для юристов,
она находится вне компетенции судебно-медицинского эксперта,
обязанного лишь описать внешние признаки исследуемого объекта.
Диагноз «ушиб головы», «ушиб ноги» или другой части тела
является «безразмерным». Чем конкретно морфологически и функционально проявился «ушиб»? Разрушением головы с выпадением
головного мозга или всего лишь кровоподтѐком?
Неясно, какие «гематомы» имел в виду врач: внутримозговые,
субдуральные, какие-нибудь другие, и как он убедился, что гематом
нет? Скорее всего, как это нередко бывает, были отождествлены два
совершенно разных понятия: гематома и кровоподтѐк. Указанные
врачом «отѐк и гиперемия» являются не телесными повреждениями,
а признаками воспаления любой этиологии (возможно инфекционное происхождение, аллергическое – на укус насекомого и т.д.).
*****

464

Пример № 3
Обстоятельства дела:
Из постановления известно, что 12.04.97 г. на гр. Иванова О.С. был совершѐн наезд мотоциклом под управлением нетрезвого Волынцева.
Из истории болезни № 112 хирургического отделения О-ской ЦРБ известно, что гр. Иванов О.С. поступил в стационар 12.04.97 г. в 15 часов 45 минут с жалобами на боли в правом бедре – сбит мотоциклом.
При первичном осмотре лечащим врачом общее состояние удовлетворительное, АД – 130/90 мм рт. ст., пульс – 84 уд. в мин. Со стороны внутренних
органов патологии не выявлено. На правом бедре рана и ссадина. Бедро отѐчное, болезненное. На рентгенограммах правого бедра от 12.04.97 г. в верхней
трети диафиза имеется перелом без смещения отломков. Клинический диагноз:
«Открытый перелом правого бедра». Наложены гипс и вытяжение. Дневн иковые записи крайне скудные, неинформативные.

Как известно, краткость – сестра таланта, но не всегда. В этом
случае совершенно неясна клиническая картина и возникает ряд вопросов:
1) точная локализация раны на бедре?
2) еѐ морфологические характеристики, по которым можно бы
было судить о травмирующем предмете, давности и механизме образования?
3) глубина раны?
4) сообщался ли перелом кости с внешней средой посредством
указанной раны?
Кроме того, совершенно неясна морфология и клиническая характеристика перелома; нет подробного описания рентгенограммы;
неясно, почему при открытом переломе нет смещения отломков кости; когда сделан указанный в истории болезни снимок: до или после сопоставления отломков и почему сделан лишь один снимок?
Рентгенограмма с еѐ описанием рентгенологом для изучения судебно-медицинскому эксперту не представлена.
В данном случае, ввиду неясности клинической картины, эксперту следует воздержаться от дачи заключения и, в соответствии с
УПК РФСР, запросить у правоохранительных органов дополнительные материалы, а именно: допрос лечащего врача с целью
ответа на вышеуказанные вопросы. При этом допросе целесообразно
присутствие судебно-медицинского эксперта. Проведение экспертизы представится возможным только после разрешения поставленных
вопросов.
*****
Пример № 4
Обстоятельства дела:
Из постановления известно, что 11.04.97 г. Харина Е.П. пыталась отра465

виться таблетками.
Из истории болезни № 7777 3-го терапевтического отд. 1-й гор. больницы известно, что гр. Харина Е.П., 16 лет поступила в стационар 11.04.97 г. в 13
час. 45 мин. Доставлена скорой помощью с клиникой отравления медикаментами. С суицидальной целью выпила примерно 30 штук различных таблеток
(транквилизаторы, таблетки от кашля, от беременности). «Скорую» вызвали подруги.
При осмотре - находится в сознании, зрачки широкие, лицо отѐчное.
Пульс – 110 ударов в мин., АД – 120/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Тоны
сердца ритмичные. Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии. Поставлена
капельница с глюкозой, инсулином, физраствором, лазексом. В тот же день
осмотрена вновь (время осмотра не указано): состояние удовлетворительное,
пульс 80 ударов в минуту, АД – 110/80 мм рт. ст., патологии не выявлено. В
дальнейших дневниковых записях от 12 и 13 апреля никакая патология не отражена, гемодинамические показатели в норме, жалоб нет, самочувствие хорошее,
поведение адекватное. Выписана из стационара 13.04.97 г. в удовлетворительном состоянии. Дан совет. Клинический заключительный диагноз: «Отравление
медикаментами лѐгкой степени».

Является ли отравление телесным повреждением и может ли
оно причинять вред здоровью? Для этого всего-навсего надо вспомнить определение телесного повреждения: «Под телесным повреждением следует понимать нарушения анатомической целости или
физиологической функции органов и тканей, возникшие в результате воздействия факторов внешней среды». Некоторые яды не нарушают анатомическую целость, а другие – нарушают еѐ, но любое
отравление проявляется нарушением физиологических функций. Если нет их нарушения – нет и отравления. Следовательно, отравление
является телесным повреждением, оно может повлечь за собой причинение тяжкого, средней тяжести или лѐгкого вреда здоровью человека.
Почему возбуждено уголовное дело (или в иных случаях правоохранительными органами проводится проверка по какому-нибудь
факту, а врач по направлению правоохранительных органов проводит освидетельствование живого лица)? В данной ситуации могло
иметь место:
- отравление с целью самоубийства (ст.110 – «Доведение до
самоубийства»);
- покушение на убийство (ст. 105 – «Убийство»);
- пищевое отравление, виновником которого мог быть кто
угодно;
- несчастный случай.
На основании каких объективных данных врач ставит диагноз:
«отравление медикаментами»? Анамнез («выпила примерно 30 штук
различных таблеток – транквилизаторы, таблетки от кашля, от бере466

менности») имеет только ориентирующее значение. Жалобы не выяснены, но они тоже имели бы только ориентирующее значение
ввиду своей субъективности.
Фраза: «доставлена с клиникой отравления медикаментами»
является совершенно пустой, так как нет объективного описания тех
симптомов патологии, которые могли бы иметь место. Более того,
нет упоминания о необходимом в подобных случаях промывании
желудка. Странно, что имеется информация об якобы съеденных
тридцати таблетках, а промывание желудка не делается. Скорее всего, оно сделано, но в медицинских документах эта процедура не отражена. Здесь лечащему врачу следовало бы в истории болезни с ослаться на информацию, полученную от врача скорой помощи, а судебно-медицинскому эксперту надо подумать о запросе у следователя карты обслуживания вызова врачом (фельдшером) скорой помощи.
Из объективных признаков патологии лечащий врач выделяет
«зрачки широкие, лицо отѐчное, пульс – 110 ударов в мин., живот
чувствительный в эпигастрии». Вскоре пульс становится нормальным, что может свидетельствовать об учащении пульса в результате
реакции на психотравмирующую ситуацию, врача и т. п. «Зарѐванное» лицо всегда выглядит отѐчным; функция почек не проверена, к
тому же погрешности в диете (например, алкоголизация), как правило, приводят к отѐчности тканей.
Расширение зрачков всегда происходит в результате недостаточного освещения. Нарушение чувствительности живота в эпигастрии должно бы заставить врача задуматься о неврологической патологии, но у здорового в неврологическом отношении человека
прикосновения к животу и должны быть чувствительными. Где
здесь доказательства отравления? Их нет.
Теперь предположим, что у потерпевшей есть отравление, но
почему врач решил, что отравление вызвано медикаментами? Очевидно, что только со слов потерпевшей. Доказательством отравления конкретным ядом могло бы явиться обнаружение этого яда в
первых промывных водах (надо взять около 250 мл в химически чистую посуду), в первой моче (не более 250 мл), в крови (не менее 10
мл), в рвотных массах (хотя бы на одежде, при этом надо послать на
исследование всю опачканную рвотными массами одежду).
Иным доказательством могло бы явиться подробное описание
в истории болезни клинической картины, характерной или специфичной для данного отравления. В таком случае данное описание
следует заверить подписью не только лечащего врача, но и заведующего отделением (или подписями иного состава консилиума).
Следовательно, становится ясным, что диагноз не обоснован
467

объективными данными, а поставлен на основе сообщѐнных врачу
сведений.
Врачи-клиницисты нередко необоснованно ставят диагнозы
отравления каким-либо конкретным веществом на основании обнаружения в кармане пациентов пустой упаковки из-под лекарственного вещества, которое, в принципе, можно принимать не всѐ сразу, а в
терапевтической дозе на протяжении длительного времени. Отравление этиловым алкоголем врачи склонны принимать за отравление
его суррогатами и т.д. При этом судебно-химическое или клиникохимическое исследование указанных выше объектов в лечебной
практике встречается далеко не всегда. Такая ситуация приводит к
утрате сведений о яде, наличии доступа к нему самого потерпевшего
(или кто-нибудь дал ему этот яд), а также о том, смертельной ли была концентрация выявленного вещества в тканях трупа потерпевшего. Клинический аспект в этих случаях может проявиться в неадекватном лечении отравившегося.
*****
Пример № 5
Обстоятельства дела:
Из постановления известно, что 22.07.98 г. около 11 часов несовершеннолетний Кулаков С.С. избил несовершеннолетнего Головина А.П. Кулаков С.С.
поднял Головина А.П. за голову, несколько раз ударил его головой о стену, затем бил кулаком по лицу и ногой по туловищу. Изо рта Головина шла кровь.
Из истории болезни № 77 К-ской участковой больницы известно, что Головин А.П. 11 лет поступил в больницу 22.07.98 г. в 12 часов с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, боль в губах. Со слов Головина
А.П., он был избит час назад, терял сознание на одну минуту. Общее состояние
средней степени тяжести. Рот открывается плохо, неврологической и менингиальной симптоматики нет. Дыхание везикулярное, равномерно проводится во
все отделы. Сердце и живот без патологии. Имеются кровоподтѐки и мелкие раны со стороны полости рта на верхней и нижней губах, ссадины на лбу. Поставлен диагноз: «Сотрясение головного мозга, раны губ, ссадины лба». Днев никовые записи крайне скудные, без отражения гемодинамики, новой информации не несут. Клинические анализы крови и мочи, сделанные однократно при
поступлении, без патологии. Лечение заключалось в постельном режиме, в итаминизации, получении путѐм инъекций анальгина и димедрола. Выписной эпи криз, за исключением отдельных слов, неразборчив. Выписан из стационара «с
улучшением» 27.07.98 г. Заключительный клинический диагноз тот же, что и
при поступлении. Других медицинских документов на экспертизу не предоставлено.

Ценность медицинских документов заключается в наличии в
них описания первоначальной картины повреждений, которая быстро изменяется в результате процессов заживления или развития
осложнений. В данном случае налицо небрежный подход к оформ468

лению медицинской документации. Неразборчивый почерк врача затрудняет восприятие экспертом клинической картины, а при еѐ неясности в случаях серьѐзных уголовных дел выход один – допрос
лечащего врача с целью расшифровки записей в составленных им
документах.
В представленной на экспертизу истории болезни отсутствует
подробное морфологическое описание имеющихся повреждений,
указаны лишь их наличие и локализация. Не указаны: цвет кровоподтѐков и ссадин, их форма, размеры; наличие или отсутствие корочки, еѐ уровень по отношению к окружающей коже, наличие лоскутков эпидермиса и направление их смещения на ссадинах; характер ран на губах, их количество, состояние краѐв и концов, глубина,
дно, наличие или отсутствие фибринозных наложений и прочие признаки (можно предположить, что имели место множественные поверхностные разрывы слизистой оболочки губ). По имеющемуся
описанию повреждений нельзя разрешить наиважнейший вопрос,
который обязательно возникнет в суде, – вопрос о давности образования повреждений.
При судебно-медицинской оценке степени тяжести сотрясения
и ушиба головного мозга следует руководствоваться методическими
указаниями «Клиническая классификация и построение диагноза черепно-мозговой травмы», утверждѐнными МЗ СССР 18 августа 1986
г. Сам же диагноз «сотрясение головного мозга» должен быть обо снован объективными клиническими данными в соответствии с упомянутыми методическими указаниями. Обоснование диагноза лишь
жалобами и анамнезом, что зачастую наблюдается, недопустимо, так
как они субъективны, их можно выдумывать и изменять в зависимости от ситуации.
В разбираемом здесь случае эксперт опровергнет наличие черепно-мозговой травмы, как необоснованной объективными данными. Следовательно, у потерпевшего имелись лишь кровоподтѐки и
разрывы слизистой оболочки полости рта на губах, ссадины в области лба, которые образовались от действия твѐрдых тупых предметов и не расцениваются как причиняющие вред здоровью.
В подобных случаях пребывание потерпевшего в стационаре в
течение нескольких дней обосновывается не лечением несуществующего повреждения, а необходимостью клинического наблюдения и
обследования при подозрении на черепно-мозговую травму, что с
клинической точки зрения вполне оправдано. При подозрении на черепно-мозговую травму потерпевших часто госпитализируют. В
стационаре их обследуют, они получают общеукрепляющее и симптоматическое лечение, что нельзя расценивать как лечение несуществующей патологии.
469

В данном случае по дневниковым записям и листу назначений
нельзя сделать вывод о наличии качественного и вдумчивого
наблюдения врачом своего пациента. Отсутствие рентгенологического, компьютерно-томографического, других видов диагностических исследований, консультаций необходимых специалистов
(например, невролога) в участковой больнице вполне объяснимо
плачевным состоянием сельского здравоохранения, но мыслительный процесс и стремление к совершенствованию познаний зависит
от личности самого врача.
*****
Глава 19
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ СЕКСОЛОГИЯ
19.1. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших
19.1.1. Организация осмотра и общие сведения
Половые преступления – это уголовно наказуемые, умышленно
и виновно совершенные деяния, посягающие на половую неприкосновенность и половую свободу личности. В УК РФ (1996) эти преступления выделены в отдельную главу № 18 – «Преступления против
половой неприкосновенности и половой свободы личности». Все
половые преступления совершаются с прямым умыслом.
Эффективность результатов судебно-медицинской экспертизы
при половых преступлениях тем больше, чем ранее после происшествия она производится. В первые часы наблюдается максимальная
выявляемость доказательств биологического происхождения, к концу суток шансы уменьшаются, к концу вторых суток их ещѐ меньше
и т.д.
Наиболее положительные результаты достигаются, если сразу
же вслед за жертвой судебно-медицинский эксперт приступает к работе с подозреваемым. Поэтому в особых случаях, требующих
спешного исследования, если в силу сложившихся обстоятельств
(отдаленность района происшествия от правоохранительных учреждений и т. д.) своевременное получение постановления о производстве экспертизы невозможно, судебно-медицинское освидетельствование потерпевших в порядке исключения должно производиться по
заявлению самих потерпевших, или их родителей, законных представителей, должностных лиц. О производстве такого освидетельствования судебно-медицинский эксперт или иной врач обязан
немедленно поставить в известность правоохранительные органы.
470

Промедление чревато утратой вещественных доказательств.
Однако в отдалѐнной от правоохранительных учреждений
сельской местности своевременное проведение судебномедицинской экспертизы потерпевшей (потерпевшего) квалифицированным судебно-медицинским экспертом не всегда возможно. Поэтому ближайший сельский врач должен уметь не только оказать
медицинскую помощь жертве насилия, но и распознать признаки
насилия, грамотно зафиксировать их в медицинской документации,
обнаружить на жертве, изъять и сохранить вещественные доказательства преступления для обеспечения ими процесса уголовного
преследования преступника.
Иногда даже не участковый сельский врач, а фельдшер на
фельдшерско-акушерском пункте (ФАП) первым сталкивается с
необходимостью осмотра жертвы преступления и оказания ей медицинской помощи. В таких случаях нужна срочная заочная консультация (по телефону) указанных медицинских работников с судебномедицинским экспертом.
В случаях последующего возбуждения уголовного дела для
решения специфических вопросов по девственной плеве, заднему
проходу, давности и механизму образования телесных повреждений,
способности к половому сношению и т.д. необходимо назначение
судебно-медицинской экспертизы, выполнение которой можно поручить лишь квалифицированному судебно-медицинскому эксперту.
Для еѐ производства эксперту будет предоставлена оформленная
сельским врачом или фельдшером ФАПа медицинская документация, от качества записей в которой многое зависит.
То же самое можно сказать и о ситуациях первичного поступления жертв насилия в стационары больниц, где врачи, оказывая медицинскую помощь пострадавшим, не всегда задумываются о правовых аспектах своей деятельности. Следственным работникам не
следует полагаться даже на опыт гинекологов – это нередко усложняет дело, так как гинекологам нет необходимости детального из учения девственной плевы и криминалистических аспектов своей деятельности, что чревато ошибочными заключениями и повторными
экспертизами при упущенном времени и утраченных возможностях.
Здесь следует добавить, что осмотр жертв сексуального насилия иногда необходимо проводить дважды. Например, при осмотре
вскоре после насилия следует помнить, что кровоподтѐки проявляются не сразу, поэтому жертву целесообразно осмотреть еще через
сутки – двое.
При почти полном исчезновении кровоизлияния из плевы может создаться ощущение еѐ пигментации, причем в отдельных фрагментах, поэтому потерпевшую целесообразно осмотреть еще один
471

раз через 2 – 3 дня. Да и диаметр гименального отверстия при дефлорации также изменяется из-за отѐка плевы.
Если в постановлении о назначении экспертизы указаны другие специалисты, кроме судебно-медицинского эксперта, то все они
участвуют в проведении экспертизы, подписывая каждый свою
часть проведенного экспертного исследования и выводы.
Если врачи-специалисты (уролог, венеролог и т. д.) не участвуют в проведении экспертизы, а лишь осуществляют консультацию
по запросу судебного медика, то они должны дать письменный ответ
на вопросы судебно-медицинского эксперта. Этот ответ приобщается к заключению эксперта, а его копия – к дубликату заключения,
хранящегося в архиве бюро судебно-медицинской экспертизы. В
случае консультации со специалистом эксперт ссылается в своѐм заключении на полученные от него данные, подписывая его единолично.
Выдача заключения эксперта (акта судебно-медицинского
освидетельствования) или справок о чѐм-либо на руки подэкспертному лицу или другим лицам, кроме представителей правоохранительных органов, не разрешается. Представителю правоохранительных органов заключение эксперта выдается под роспись с указанием
номера служебного удостоверения.
Перед проведением осмотра необходимо удостовериться в
личности жертвы, о чѐм в медицинской документации делается соответствующая отметка. Осмотр жертвы сексуального преступления
начинают со сбора анамнеза, в котором:
1) отражаются перенесѐнные заболевания, операции, травмы, в
том числе и половых органов;
2) обращается внимание на моменты, влияющие на половое
созревание;
3) выясняются возраст наступления, характер, длительность,
продолжительность и регулярность менструаций, выраженность
предменструального синдрома, даты начала и окончания последней
менструации, возраст начала половой жизни, количество беременностей, абортов, родов и наличие связанных с ними заболеваний;
4) устанавливается дата последнего добровольного полового
сношения до и после преступного посягательства;
5) собираются сведения, относящиеся к происшествию и событиям, последовавшим за ним (со слов потерпевшей).
Собирая анамнез, особое внимание надо обращать на те моменты, которые способны оставить какие-либо следы (повреждения,
биологические выделения организма, специфические опачкивания и
т.п.) на одежде и теле жертвы, а также на месте происшествия. Следует остеречься от распространенной среди врачей склонности до472

верять всем, сообщаемым им сведениям, даже в тех случаях, когда
информация исходит от представителей правоохранительных органов. Врач должен доверять лишь объективным медицинским данным. Обстоятельства дела, указанные в постановлении о назначении
экспертизы, также могут оказаться неверными. Экспертиза потому и
назначается, чтобы прояснить их.
После сбора анамнеза и жалоб врач приступает к объективному исследованию тела жертвы, начиная с волосистой части головы,
последовательно осматривая его по направлению сверху вниз. Женские половые органы необходимо осматривать на гинекологическом
кресле, а при его отсутствии – на краю стола в достаточно тѐплом
помещении с хорошим, направленным искусственным освещением
без образования теней.
В исследовательской части заключения судебно-медицинский
эксперт должен отразить:
1.
общее физическое развитие свидетельствуемого, в необходимых случаях – антропометрические показатели;
2.
выраженность вторичных половых признаков;
3.
наличие повреждений на теле;
4.
состояние половых органов, рта и заднего прохода;
5.
какие объекты изъяты с тела для лабораторных исследований, каких именно, куда направлены;
6.
результаты проведенных лабораторных исследований;
7.
данные консультаций специалистов.
Осмотр завершается изъятием возможных вещественных доказательств биологического происхождения с кожи, из естественных
отверстий потерпевшей, с полового члена подозреваемого. Кроме
того, изымается подногтевое содержимое у подозреваемого и потерпевшего лица, а также их одежда. Крайне важно обнаружение соответствующих доказательств на месте происшествия.
Содержимое полости рта на предмет обнаружения сперматозоидов целесообразно изымать лишь до момента приѐма пищи или
чистки зубов после предполагаемого семяизвержения в рот. Содержимое влагалища изымается в первые 5 – 6 суток, а прямой кишки –
лишь до акта дефекации в первые сутки после анально-генитального
контакта. Мазки-отпечатки и смывы с полового члена подозреваемого делаются в течение трѐх суток после совершения преступления.
*****
19.1.2. Особенности телесных повреждений при сексуальных
действиях
Разнообразие преступных сексуальных действий предполагает
и неоднозначность оставляемых повреждений на теле жертвы. Тем
не менее, среди них можно найти и нечто общее.
473

Кровоподтѐки обычно образуются при сопротивлении жертвы
сексуальным действиям преступника.
Кровоподтѐки от ударов кулаками или иными твѐрдыми тупыми предметами чаще локализуются на лице и волосистой части
головы. Образование ушибленных ран наблюдается значительно реже. Нанесение удара ладонью плашмя (пощечины) может оставить в
области щеки лишь кровоизлияния под слизистую оболочку полости
рта, но иногда возможно образование характерных полосовидных
кровоподтѐков и снаружи.
Кровоподтѐки от сдавливания части тела пальцами рук постороннего человека имеют относительно небольшие размеры (1 х 1 см,
2 х 2 см), округлую или овальную форму. Они обычно образуются
при удерживаниях рук жертвы, разведениях еѐ ног, сдавливании
шеи, грубых захватах молочных желез, половых органов, ягодиц.
Расположение их соответственное: чаще на предплечьях, особенно в
нижней их трети, плечах, на передневнутренних поверхностях бѐдер, на молочных железах, половых губах, лобке, крайней плоти
клитора, ягодицах, шее жертвы. Щипки нередко оставляют кровоподтѐки на туловище.
В некоторых случаях при сдавливаниях кожи, в области имеющихся кровоподтѐков можно увидеть множественные точечные
тѐмно-красные внутрикожные кровоизлияния. Внутрикожные кровоизлияния также могут располагаться изолированно от кровоподтѐков в виде отдельных групп, быть множественными, иногда сливными.
Например, так называемые «засосы» с наиболее частой локализацией на шее, плечах и молочных железах представляют собой
сгруппированные, сливные внутрикожные кровоизлияния, возникающие от сдавливания кожи в результате присасывающего воздействия губ. Первоначально они тѐмно-красные, затем постепенно бледнеют, перед разрешением приобретают буроватый оттенок, иногда
со слабой желтизной; синий и зелѐный цвета в участках этих повреждений отсутствуют.
Кровоподтѐки от укусов зубами человека не имеют характерной локализации, но наличие их на губах, передней поверхности
грудной клетки и молочных железах, на ягодицах, вблизи от половых органов и на них, над лопатками позволяют заподозрить сексуальный характер их происхождения. Форма таких кровоподтеков
обычно овальная. Специфично, но не обязательно наличие в них
двух дугообразных цепочек линейных ссадин или даже поверхностных ран длиной несколько миллиметров, которые образуются от жевательных поверхностей зубов. Данные цепочки ссадин вогнутыми
поверхностями обращены друг к другу и расположены по перифе474

рии кровоподтѐков.
Кровоподтѐки на опорных при сексуальных действиях частях
тела (спина, ягодицы, передние поверхности голеней и коленных суставов), в зависимости от положения и позиции жертвы в момент
сексуального насилия, образуются от воздействия элементов «ложа
насилия».
Ссадины образуются от скользящего действия твѐрдых тупых
предметов, а также от ударов твѐрдыми тупыми предметами под
острым углом по отношению к коже.
При сексуальных преступлениях ссадины чаще всего образуются от действия рѐбер твѐрдых тупых предметов – ногтей пальцев
рук человека, иногда от касательного действия острия колющих или
колюще-режущих предметов (шило, нож и т.п.). Образование ссадин
от ногтей происходит при грубых захватах, при насильственных
раздеваниях (образуются царапины), в процессе получения преступником оргазма. Ссадины могут формировать и элементы «ложа
насилия». Локализация ссадин чаще совпадает с локализацией кровоподтѐков либо возможна и изолированная их локализация.
Ссадины от давления на кожу ногтями довольно характерны.
Они имеют линейную или слегка дугообразную форму, длину 0,3 –
0,6 см, ширину около 0,1 см. При скользящем действии ногтей образуются царапины.
На сексуальный характер происхождения ссадин от ногтей
может указывать локализация на нижней половине лица, шее, грудной клетке, плечах, в области таза, передневнутренней поверхности
бедер, половых органов, в перианальной области.
Ссадины в области ануса и половых органов необходимо отличать от эрозий в результате проявлений экземы, нейродермита и
перианального дерматита, сопровождающихся наличием других
первичных и вторичных элементов патологического процесса. Эрозии обычно мелкие, множественные, находятся на гиперемированноотечном фоне. Судебные медики иногда ошибочно принимают гиперемированно-отечный фон за результат травматического воздействия. В сложных или сомнительных случаях необходима консультация дерматовенеролога.
*****
19.1.3. Повреждения женских половых органов
При осмотре женских половых органов отмечают состояние:
1) паховых лимфоузлов (размеры, плотность, подвижность,
болезненность);
2) вульвы (развитие, консистенция, пигментация, повреждения, загрязнения выделениями, гноем, кровью, слизью, смегмой и
пр., признаки воспаления или иной патологии);
475

3) девственной плевы (форма, индивидуальные особенности,
высота, толщина, эластичность, растяжимость, величина гименального отверстия, характер свободного края, наличие естественных
выемок, их глубина и локализация, наличие разрывов, кровоизлияний, рубцов, их локализация и характер);
4) влагалища и входа в него (растяжимость стенок, глубина,
цвет слизистой, рельеф, выделения);
5) шейки матки (форма, размеры шейки; форма, размеры и состояние цервикального канала, наличие прозрачной слизистой пробки или гнойные выделения из него, их цвет и пр.).
Большие половые губы представляют собой два сагиттально
расположенных кожных валика, идущих от области лобкового симфиза по обе стороны половой щели. У зрелых женщин длина больших половых губ в среднем достигает 8 см, а ширина – 2 – 3 см.
Спереди и сзади половая щель ограничивается передней и задней
спайкой больших половых губ. Уменьшение пигментации, дряблость больших и малых половых губ наблюдается при эстрогенной
недостаточности, а повышенная, интенсивная и чрезмерная пигментация свидетельствует о повышенной эстрогенной насыщенности.
Эти признаки нельзя считать признаками развратных действий
или каких-либо других манипуляций с половыми органами. Наружная поверхность больших половых губ и лобок покрыты волосами.
Выраженность оволосения свидетельствует об уровне насыщенности организма половыми гормонами. При повышенном количестве
андрогенов развивается гипертрихоз с оволосением по мужскому
типу. Рост волос на лобке начинается обычно в 11 – 12 лет и продолжается 2,5 – 3 года.
В подкожной клетчатке больших половых губ заложены венозные сплетения (пещеристые тела) и большие железы преддверия.
Внутренняя поверхность больших половых губ нежная, сохраняет
кожное строение, но имеет розовый оттенок, легко повреждается
твердыми тупыми предметами, среди которых следует выделить
пальцы человека и их ногти (а иногда когти и зубы домашних животных при сексуальных действиях с ними), возможны и самоповреждения. На половых губах чаще всего встречаются кровоподтѐки и ссадины, но могут быть и раны. Ушибленные раны на
больших половых губах обычно образуются от ударов твѐрдыми тупыми предметами (палка, нога в обуви постороннего человека и пр.),
часто сильно кровоточат, вплоть до опасной для жизни кровопотери.
Изредка встречаются укушенные раны больших половых губ,
причиненные зубами человека или домашних животных, которых
некоторые женщины используют для куннилингуса, а также рваные
раны и царапины, причиненные когтями возбудившихся животных
476

(кошек, собак). В таких случаях нельзя исключать сексуальное насилие с применением животных или применение животных при изготовлении порнопродукции.
При резком несоответствии размеров полового члена взрослого мужчины и половых органов малолетней девочки, не достигшей 8
– 9-летнего возраста (а то и более), происходит разрыв задней спайки больших половых губ с разрывом промежности II степени, разрывом стенки влагалища. Отсутствие таких разрывов при повреждении целости девственной плевы в возрасте до 8 – 9 лет свидетельствует о том, что половой акт не имел места, разрыв плевы произошел от действия предмета меньших размеров, чем половой член
взрослого или подростка (им мог быть палец, термометр и т.п.).
Иногда преступники некоторое время «разрабатывают» половые органы малолетнего ребѐнка для совершения с ним половых актов без
выраженной травматизации.
Следует иметь настороженность на возможную кожную патологию больших половых губ (острые и хронические экземы, нейродермит, дерматиты различной этиологии, расчѐсы, микробные и вирусные поражения), особенно у нечистоплотных детей, которую неискушенный в этих вопросах врач склонен принимать за результат
каких-либо сексуальных действий с ребенком. В подобных и в сомнительных случаях обязательно подробное квалифицированное
описание первичных и вторичных элементов патологического процесса, привлечение к проведению судебно-медицинской экспертизы
дерматолога.
Малые половые губы представляют собой две тонкие кожные
складки, расположенные в продольном направлении внутрь от
больших половых губ. Они имеют такой же цвет, как и внутренняя
поверхность больших половых губ. Своими свободными краями малые половые губы иногда выступают за границы половой щели, особенно у астеничных, рожавших и пожилых женщин.
Спереди малые половые губы соединяются, образуя с задней
стороны у головки клитора уздечку клитора, а со стороны внутренней поверхности – крайнюю плоть клитора. Приблизительно на середине внутренней поверхности больших половых губ малые половые губы по направлению кзади постепенно сливаются с большими
или же соединяются друг с другом.
В складках половых губ может задерживаться сперма, длительно оставаясь влажной. Влажную или подсохшую слизь из складок, образованных половыми губами, необходимо изымать на сухой
или слегка увлажненный марлевый тампон, с которого приготовляются мазки на предметных стеклах. Этот тампон и мазки после их
подсушивания направляют в судебно-биологическое отделение су477

дебно-медицинской лаборатории бюро СМЭ вместе с чистым контрольным кусочком марли. Подсохшую сперму целесообразно поискать и на лобке.
Иной раз уже в подростковом возрасте малые половые губы
развиты чрезмерно, удлинены, даже имеют «скрученный» вид, но
это нельзя считать признаками каких-либо сексуальных действий с
ними. Также нельзя считать признаками развратных действий или
мастурбации их гиперемию, отѐчность, повышенные размеры клитора. Кровоизлияния в данные анатомические образования, чаще в
крайнюю плоть клитора, свидетельствуют о каких-то неосторожных
манипуляциях с половыми органами или случайной травме, что возможно даже при мастурбации.
Клитор находится в верхнем углу половой щели. Его анатомическое строение в основе соответствует строению мужского полового члена, но гораздо меньших размеров и без мочеиспускательного
канала внутри его. Клитор, как и половой член, богато снабжен кровеносными сосудами и нервами, что иной раз представляет опасность в плане кровопотери и развития шока при его травме.
Тело клитора покрыто передними частями малых половых губ,
а головка эрегированного клитора свободно выступает. Размеры
клитора различны, варьируются от нескольких миллиметров до несколько сантиметров длиной, изредка встречаются клиторы, позволяющие вводить головку клитора во влагалище другой женщины.
При половом возбуждении клитор реагирует увеличением своих
размеров.
Промежность – в узком смысле это участок тканей между передним краем заднего прохода и задним краем половой щели (у
мужчин – до корня мошонки).
Повреждения промежности подразделяются на:
а) изолированные центральные,
б) распространяющиеся с девственной плевы,
в) сочетающиеся с повреждениями прямой кишки.
При выраженном несоответствии размеров половых органов
ребѐнка и взрослого человека, половым членом или иным твѐрдым
тупым предметом, по форме и размерам подобным мужскому половому члену или несколько превышающем его, причиняются разрывы
промежности (и влагалища), распространяющиеся с девственной
плевы на заднюю спайку половых губ и шов промежности. Такие
разрывы, как правило, за исключением редких случаев, прямую
кишку не задействуют. Изолированные центральные разрывы причиняются не половым членом, а иными предметами.
Повреждения прямой кишки и промежности возможны при
введениях в прямую кишку относительно крупных предметов (бу478

тылка, крупный овощ, кулак). Фистинг, как и вставление в кишечник
разнообразных инородных предметов, может приводить к смертельным случаям.
Преддверие влагалища – это пространство между малыми половыми губами, представляющее собой небольшую впадину, ограниченную спереди клитором, сзади уздечкой (местом слияния) малых половых губ, а с боков – внутренними поверхностями малых
половых губ. Ямка преддверия влагалища может быть хорошо выражена, особенно у нерожавших женщин и детей, иметь вид воронки, на дне которой находится девственная плева. При развратных
действиях от постоянных давлений головкой полового члена воронка в ямке преддверия выражена, в состав такой воронки входит и
промежность с задней спайкой.
Если имело место только приставление полового члена к женским половым органам без введения головки полового члена за границу девственной плевы, т.е. во влагалище, то такие действия нельзя
считать половым актом даже и в случаях семяизвержения. Полового
акта в преддверие влагалища не бывает. Так называемый «вестибулярный половой акт» (трение половым членом по наружным половым органом, в том числе и по преддверию влагалища) с современных позиций сексологии и уголовного права половым актом не является, на что неоднократно указывали ведущие отечественные судебные медики.
Влагалище представляет собой трубчатый орган, уплощенный
в переднезаднем направлении. Средняя длина влагалища у зрелых
женщин составляет 8 – 10 см, бывает короткое влагалище размерами
5 – 6 см и длинное – до 12 – 14 см.
Высота промежности, а, следовательно, расположение входа
во влагалище ближе к симфизу или анусу, и наклон оси влагалища
создают удобства или неудобства для сношения в той или иной позиции (спереди или сзади). Неудачная позиция при сношении повышает риск травматизации половых органов обоих половых партнеров.
При сексуальных действиях влагалище наиболее часто страдает у детей от несоответствия размеров половых органов, когда мужской половой член значительно превосходит его по размерам. Кроме
того, оно также рвѐтся при введениях в него цилиндрических предметов, значительно превосходящих размерами естественный половой член (например, бутылки и т.п.), либо при рубцах влагалища или
его атрофии в пожилом возрасте. В подобных случаях в процессе
совершения полового акта могут происходить не только разрывы
стенок влагалища (обычно задней), но даже и отрывы сводов влагалища от шейки матки.
479

При половом акте, особенно насильственном, наиболее рискованными в отношении опасности разрывов влагалища и промежности, а также отрывов сводов влагалища от шейки матки являются
позиции, ведущие к укорочению длины влагалища (сильное поднятие ног, сидение верхом на половом члене, у некоторых еще и коленно-локтевое положение). Особенно опасны насильственный или
бурный половой акт при судорожном сокращении всей мускулатуры
малого таза, вагинизме. В медицинской литературе прошлых веков
имеется множество сообщений о смертельных кровотечениях, полученных при дефлорациях. Вероятно, в данных случаях разрывы девственной плевы сочетались с разрывами влагалища.
Повреждения, причиняемые половым членом, у девственниц
распространяются на влагалище с разрыва девственной плевы.
Иными словами, разрыв девственной плевы продолжается в разрыв
влагалища (в зависимости от условий, только слизистой оболочки
или всех слоев стенки) и соответствует ему относительно локализации по условному циферблату часов. Такой разрыв идѐт вдоль влагалища, чаще по задней его стенке, до заднего свода, при этом в о бласти заднего свода иногда можно наблюдать его поперечные отрывы. Этот же разрыв по направлению к анусу проходит по задней
спайке больших половых губ, но на прямую кишку переходит редко.
Разрывам при половом акте подвержены все своды влагалища,
кроме переднего. Разрыв влагалища у детей образуется от равномерного, но чрезмерного перерастяжения его стенок. Края разрыва
неровные. Как правило, эти разрывы в брюшную полость не проникают.
Подобные фаллосу цилиндрические предметы, примерно одинаковые с ним или большие, чем он по размерам, равномерно перерастягивают влагалище и повреждают его вместе с промежностью,
как повреждал бы их половой член; иногда в этих случаях могут
формироваться поперечные разрывы сводов (кроме переднего).
Из хулиганских и садистских побуждений, преступники нередко вводят в женские половые органы инородные предметы: бутылки, кулаки, крупные овощи и другие цилиндрические предметы,
значительно превышающие по диаметру половой член. Тем самым
даже зрелым женщинам причиняются разрывы промежности, влагалища.
Горлышко бутылки, упираясь в задний свод, травмирует его,
там формируется кровоизлияние или разрыв. Выщербленное, сколотое горлышко бутылки способно оставлять резаные раны на наружных половых органах и стенке влагалища. На месте происшествия
при обширных и сразу заметных повреждениях половых органов необходимо обратить внимание на окружающие предметы, которые
480

могли использоваться для нанесения травмы.
Повреждения влагалища, причиненные не половым членом, а
иными предметами, часто сочетаются с повреждениями наружных
половых органов (раны, кровоподтѐки, ссадины), они могут проникать в клетчатку таза, в брюшную полость, где иногда и обнаруживаются травмирующие предметы.
При большом диаметре инородного предмета возможны отрывы девственной плевы от основания (чаще в ректальном еѐ отделе) с
разрывами слизистой оболочки влагалища. Изредка бывают даже
отрывы задней стенки влагалища от тазового дна. В последнем случае нельзя исключить одновременные повреждения влагалища и
прямой кишки с образованием в дальнейшем ректо-вагинальных
свищей.
К образованию ректо-вагинального или уретро-вагинального
свища может привести и длительное нахождение во влагалище инородного предмета, оказывающего давление на стенки влагалища.
Если предмет внешне не подобен половому члену, то повреждения могут располагаться на любом участке влагалища, в том
числе и на переднем своде, чего никогда не бывает при воздействии
полового члена, иметь любое направление, множественность, изолированность по отношению к повреждениям девственной плевы или
промежности. При разрыве влагалища пальцем разрыв локализуется
в нижней трети влагалища и сочетается с иными повреждениями
наружных половых органов.
Увидеть повреждения влагалища (разрывы, кровоизлияния),
иную патологию влагалища и шейки матки можно лишь используя
инструментальные методы обследования, причем как можно раньше
после насилия. Пункт 3.2.10. Приказа № 161, запрещающий судебным медикам осмотр влагалища в зеркалах при наличии свежего дефлорационного разрыва, следует признать ошибочным.
Живые потерпевшие после повреждения влагалища обычно
поступают в ближайшее лечебное учреждение, где, ещѐ до осмотра
потерпевшей судебно-медицинским экспертом, врач, оказывающий
медицинскую помощь, ушивает разрывы, как правило, не заботясь
об изъятии доказательств биологического происхождения, чем следствию наносится большой ущерб. К тому же следует признать, что
оформление врачами медицинской документации оставляет желать
лучшего, во многих случаях, она не содержит доказательного описания повреждений.
Указать точный возраст, когда половые органы девушки способны к совокуплению, затруднительно, так как эта способность зависит от темпа индивидуального развития организма, от индивидуальных анатомических особенностей половых органов обоих парт481

нѐров. Считается, что девочки без патологии темпа полового созревания (и без предварительной постепенной подготовки половых органов развратителем) до 8-летнего возраста всегда являются неспособными к половому сношению с взрослыми мужчинами, и даже
иногда с подростками, способны к половому сношению лишь со
своими ровесниками.
Внезапное введение полового члена взрослого во влагалище
такого ребенка приведет к тому, что разрыв девственной плевы перейдет на заднюю или реже – заднебоковую стенку влагалища (при
этом пострадают все слои стенки до заднего свода), заднюю спайку
больших половых губ и промежность. Обязателен разрыв промежности. Мы наблюдали подобные разрывы даже у 9-летних девочек.
Возможность совокупления девочки с подростком без травмы
еѐ половых органов может появиться уже с 9 – 10 лет. Способность к
половому акту с взрослым мужчиной появляется с 11 – 13 лет, иногда раньше. При этом добровольный половой акт всегда менее травматичен, чем насильственный, и даже в этом возрасте добровольный
акт влечѐт за собой лишь разрыв девственной плевы без повреждений других анатомических образований половых органов. При совокуплении с взрослым в таком возрасте у девочки всегда происходит
разрыв девственной плевы.
Обычно нарушение целости девственной плевы при половом
акте сопровождается небольшой болезненностью и незначительным
кровотечением, при этом в юном возрасте дефлорация происходит
легче и с меньшей кровопотерей, чем в более зрелом. Кровотечение
может быть столь незначительным, что оно вовсе не обнаруживается
или же обнаруживает себя весьма мало и лишь в ближайшее после
дефлорации время. Низкая плева с широким отверстием и эластичными, легко растяжимыми краями нередко дает возможность с овершать половые акты без нарушения еѐ целости.
В различные возрастные периоды происходит значительная
перестройка соединительнотканной основы плевы с последующим
(в возрасте старше 20 – 22 лет) склерозированием волокнистого каркаса и уменьшением количества эластических волокон, со снижением пластических свойств плевы в целом. Поэтому в юном возрасте
(от 14 до 19 лет) дефлорация обычно происходит легче и с меньшей
кровопотерей, чем в зрелом, нередки случаи совершения половых
актов без разрыва плевы. Такая плева будет нарушена лишь при родах. С морфофункциональной точки зрения наиболее благоприятный для дефлорации возраст – 15 – 19 лет.
*****
19.1.4. Дефлорация
Дефлорация – нарушение целости девственной плевы при по482

ловом акте происходит вследствие давления головки полового члена
на девственную плеву, и еѐ перерастяжения при проникании головки
члена в отверстие плевы. При этом возникают либо полные разрывы
плевы по всей еѐ высоте до основания, либо неполные разрывы
(надрывы), не доходящие до основания плевы. Количество разрывов
плевы индивидуально, чаще бывает один или два разрыва, но может
быть и больше. Чаще они локализуются в ректальном отделе плевы,
но могут быть где угодно, в том числе и в уретральном еѐ отделе.
Любая свежая прижизненная травма сопровождается образованием кровоизлияний, поэтому при свежей травме плевы обязательно наличие кровоизлияния в ней. Первые двое суток кровоизлияние имеет насыщенный тѐмно-красный, красно-фиолетовый, красно-синий цвет, чаще располагается по всей окружности плевы либо
локализуется только возле разрывов. Плева приобретает травматический отѐк либо вся, либо лишь по краям разрывов. Кровоизлияния
в плеве быстро бледнеют и полностью разрешаются через 1 – 1,5 недели. Чем тоньше плева, тем быстрее исчезают кровоизлияния. К
концу 2-й недели после дефлорации изредка можно увидеть лишь
следы бывшего кровоизлияния в виде чередований участков плевы
неоднородной красноватой тональности.
Первые двое суток после дефлорации по краям разрывов плевы можно усмотреть мелкие свѐртки крови, следы крови у входа во
влагалище. В дальнейшем, на 3 – 5 сутки на краях разрывов усматривается белесовато-желтоватый фибринозный налѐт. Через 1,5 – 2
недели края разрывов обычно зарубцовываются. Тонкая плева рубцуется всего 5 – 7 дней. Толстая и мясистая плева заживает дольше –
к концу 2-й и даже на 3-й неделе. Присоединение гнойной инфекции
увеличивает сроки заживления плевы.
Первые 2 – 3 дня после дефлорации края разрывов могут
разойтись и начать кровоточить при манипуляциях по исследованию
плевы. Осуществление полового акта в эти сроки после дефлорации
также может вызвать кровоточивость краѐв свежих разрывов.
Дефлорация обычно происходит при половом сношении, но не
у всех девушек половые сношения сопровождаются дефлорацией.
Нередко молодая женщина ведет половую жизнь, но целость еѐ девственной плевы, благодаря индивидуальным особенностям и раннему началу половой жизни, сохранена. При решении вопроса о возможности совершения полового акта без нарушения целости девственной плевы, следует учитывать еѐ строение, диаметр гименального отверстия, а также реальные размеры полового члена насильника в состоянии эрекции.
Нарушение целости девственной плевы может произойти при
травмах, различных манипуляциях с половыми органами, в том чис483

ле при развратных действиях, мастурбации, особенно с применением каких-либо предметов, детских сексуальных играх, даже во сне,
при расчесывании зудящих поражений кожи в области половых органов, а также при использовании влагалищных тампонов во время
менструации (как правило, в процессе извлечения разбухшего тампона). Но относительно последнего момента наблюдаются противоречивые точки зрения.
Сама по себе дефлорация не является телесным повреждением,
так как изолированное нарушение целости девственной плевы представляет собой естественный природный процесс, необходимый для
продолжения рода, т. е. дефлорация физиологически необходима, а
физиологическую потребность абсурдно рассматривать как телесное
повреждение.
Иной раз целость девственной плевы нарушается при травмах
половых органов. Травма, как правило, ведѐт к повреждению различных анатомических образований половых органов и рассматривается как телесное повреждение, повлѐкшее (или не повлѐкшее)
причинение конкретного вреда здоровью.
Причинение серьѐзной травмы различных анатомических образований половых органов возможно и при половом сношении,
особенно насильственном. Если гименальное отверстие мало, к тому
же края гимена мясистые, утолщены, плотные, нерастяжимые, то
болезненность и кровотечение при дефлорации могут быть значительными, возможно повреждение влагалища (слизистой оболочки или даже всех слоѐв задней стенки).
Очень тяжѐлые повреждения половых органов при половых
актах возможны не только у девственниц, но и у женщин, давно занимающихся сексом, а изредка даже и у рожавших. Главной причиной подобных повреждений являются грубость и насилие. Грубая
дефлорация, изнасилование, разница в величине половых органов
(ребенок – взрослый), патологическое состояние тканей половых органов женщины (инфантилизм, старческая атрофия, рубцы, пороки
развития и пр.), неудобное, вычурное положение женщины во время
полового акта могут привести к печальным последствиям.
Разрывы девственной плевы и кровоизлияния в плеву не подтверждают факт полового сношения, они лишь свидетельствуют о
травме плевы твѐрдым тупым предметом, среди которых может быть
напряжѐнный половой член человека, животного, пальцы руки, вибратор, овощ, бутылка, фаллоимитатор, палка и т.п.
Факт полового сношения может подтвердить только совокупность объективных доказательств, среди них важное место занимают
вещественные доказательства биологического происхождения. Поэтому судебно-медицинскому эксперту в своих выводах не следует
484

утверждать, что разрыв плевы произошел от воздействия полового
члена человека. Более целесообразно высказаться, что разрыв плевы
образовался в результате равномерно растягивающего действия
твѐрдого тупого предмета, по форме и размерам, напоминающим
напряжѐнный половой член человека.
*****
19.1.5. Особенности осмотра потерпевших
Приступая к осмотру потерпевшей, следует руководствоваться
не приказом Минздравсоцразвития № 346н от 12 мая 2010 г., который является худшим вариантом давно отменѐнных Правил акушерско-гинекологической экспертизы советских времѐн, а Приказом МЗ
РФ № 161 (2003 г.), который ранее регламентировал данный осмотр,
но и к нему надо относиться критически, исходя из принципа разумности и целесообразности, тем более, что он уже отменѐн.
Так, например, часть 1-я пункта 3.1.1. гласит, что «судебномедицинские акушерско-гинекологические исследования может
проводить только врач – судебно-медицинский эксперт, имеющий
соответствующую специальную подготовку». В соответствии со ст.
54 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», специальная подготовка судебно-медицинского эксперта по вопросам
судебного акушерства и судебной гинекологии должна быть подтверждена соответствующим сертификатом. Однако большинство
судебных медиков не имеют специальной подготовки по вопросам
судебного акушерства и судебной гинекологии. Данные вопросы
изучаются ими в процессе прохождения первичной специализации,
но явно в недостаточном объѐме, если говорить именно об акушер стве и гинекологии. По сложившейся практике, основное внимание
при такой подготовке обращается лишь на вопросы осмотра наружных женских половых органов в случаях изнасилований или развратных действий, при этом многие эксперты не владеют навыками
инструментального исследования влагалища ни у детей, ни у взрослых, никогда не используют даже зеркало Куско.
Если исходить из вышеизложенного пункта Приказа, получается, что большинство районных и городских экспертов в нашем
государстве не имеют права единолично проводить «экспертные исследования» жертв сексуального насилия женского пола, но вынуждены их проводить. Насколько, в таких случаях, полноценны и
научно обоснованы заключения экспертов?
Часть 2-я пункта 3.1.1. Приказа № 161 сформулирована следующим образом: «Если для проведения этих исследований требуются иные специальные медицинские познания, то их проводят комиссионно с участием необходимых специалистов». Ст. 200 УПК

485

РФ регламентирует, что «комиссионная судебная экспертиза производится не менее, чем двумя экспертами одной специальности».
Судебно-медицинский эксперт, работающий в отдаленном от
областного центра сельском районе (особенно на Севере, в Сибири),
как правило, по многим причинам не имеет возможности участвовать в проведении комиссионной экспертизы с другим судебным
медиком – сертифицированным специалистом в области судебного
акушерства и судебной гинекологии. Да и не во всех областных центрах в нужное время могут оказаться данные специалисты. Логичнее
было вести речь о проведении комплексной судебно-медицинской
акушерско-гинекологической экспертизы (ст. 201 УПК РФ) с участием судебного медика и гинеколога, который есть в каждой ЦРБ.
Из п. 3.1.3. Приказа № 161 следует, что «судебно-медицинские
экспертные исследования лица женского пола проводят… при естественном дневном освещении (в отдельных экстренных случаях допускается проведение исследования при достаточном искусственном
освещении)». Но в случаях сексуального насилия наиболее криминогенным временем является поздний вечер и начало ночи. Лишь
около 10% изнасилований совершается днѐм, особо же криминогенным является период времени от 22 часов вечера до 2 ночи.
На обнаружение доказательств сексуального насилия большое
влияние оказывает временной фактор – время, прошедшее между
нападением и врачебным обследованием. Это зависит не только от
реагирования жертвы на случившееся, но и от реагирования правоохранительных органов на поступившие заявления о совершении
сексуальных преступлений. По нашим наблюдениям, в первые сутки
после совершения преступлений к судебным медикам были доставлены 53,4% жертв сексуального насилия и 48,0% подозреваемых
в их совершении.
Таким образом, поскольку известно, что максимальные шансы
выявления доказательств биологического происхождения (и иных)
при изнасилованиях присутствуют в первые часы после совершения
преступления, судебный медик вынужден использовать искусственное освещение не «в отдельных экстренных случаях», а систематически. К тому же следует учитывать, что с осени до наступления
весны на территориях несколько севернее Москвы дневное освещение в помещениях не позволяет даже читать. Остаѐтся сделать вывод, что исследование женских половых органов необходимо проводить с хорошим направленным искусственным освещением без образования теней.
Пункт 3.2.10. регламентирует, что при свежих повреждениях
девственной плевы исследование слизистой оболочки влагалища,
шейки матки, матки и придатков (если это необходимо) можно про486

изводить только после заживления повреждений (не ранее 10 – 12
суток) с помощью зеркала Куско или Симса малого размера и осторожного двуручного исследования. Но без применения зеркала в
случаях свежих повреждений девственной плевы судебномедицинский эксперт (иной врач) может допустить ошибку относительно механизма причинения повреждений, не увидит возможных
повреждений влагалища, признаков ЗППП, иной патологии. По
нашему мнению, применение зеркал при свежих повреждениях плевы не только возможно, но даже обязательно.
Осмотр плевы, влагалища и заднего прохода необходимо проводить при хорошем искусственном освещении без образования теней на гинекологическом кресле, а при его отсутствии – в аналогичном положении обследуемой на краю стола (пятки на краю стола
приведены друг к другу, ноги максимально разведены). Целесообразно применение оптических средств и специальных инструментов.
По нашим наблюдениям, судебные медики при изучении индивидуальных особенностей гимена и влагалища в большинстве
случаев неоправданно отказываются от инструментальных методов
исследования. Первопричиной нарушения процедуры осмотра следует признать не отсутствие в бюро СМЭ соответствующих приборов и инструментов, а недостаточное осознание врачами и юристами
важности полноты судебно-гинекологических исследований для
нужд правоохранения, для объективности и полноценности экспертиз. Следствием такой позиции является отсутствие у экспертов
стремления к приобретению необходимых навыков гинекологических исследований.
На трусах и другой одежде жертвы сексуального преступления
может находиться сперма, волосы преступника, микрочастицы с его
одежды, частицы кала. Надо позаботиться о сохранении этих доказательств, предоставления их следователю.
Более подробно об обнаружении, изъятии и сроках изъятия
вещественных доказательств биологического происхождения смотри
соответствующую главу – «Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств».
*****
19.1.6. Судебно-медицинский осмотр заднего прохода
Задний проход является объектом сексуального внимания не
только при гомосексуальных, но и при гетеросексуальных контактах, а также при развратных действиях, мастурбации; у детей он может быть объектом познания, озорства и эротизированных игр. Ввиду своей хорошей растяжимости задний проход половым членом
травмируется редко. Наиболее травматично насильственное форсированное введение полового члена (подобных ему предметов) в
487

прямую кишку без применения смазки, а также введение крупных
предметов. Слизистую оболочку способны травмировать и ногти
пальцев рук при брахиопроктии (введении в анус пальца).
Пункт 4.2.5.5. Приказа № 161 от 2003 г. регламентирует, что
перед осмотром обследуемых выясняют, не страдают ли они какимлибо желудочно-кишечным заболеванием, сопровождающимся запорами или поносами, не было ли у них заболеваний прямой кишки
(геморроя, проктита, дизентерии, выпадения прямой кишки) и оперативных вмешательств по поводу заболеваний в области заднепроходного отверстия. Последствия, остающиеся после указанных заболеваний и оперативных вмешательств, могут быть ошибочно приняты за изменения, связанные с систематическим пассивным мужеложством.
Особо надо думать о возможности гонорейного проктита и гонорейного фарингита, которыми мужчины заражаются (за исключением казуистических случаев) только при анально-генитальных или
орально-генитальных контактах. У лиц женского пола гонококки
могут попасть в прямую кишку путѐм затекания гнойных выделений
из половой щели. При этом поражаются только дистальный отдел
прямой кишки и область анального сфинктера. Гонорейный проктит
редко протекает остро, чаще наблюдается малосимптомное течение
заболевания.
В остром периоде могут ощущаться боль при дефекации или
зуд в заднем проходе; окружность ануса с гиперемией, в анальных
синусах скапливается гной, подтекающий при анальной дисфункции
в радиальные складки кожи. Эрозии в перианальной области и трещины в области сфинктера дают примесь крови к калу, но все эти
признаки не являются специфичными. В хроническом периоде заболевания жалобы отсутствуют, заболевание внешне ничем не проявляется, кроме способности заражать новых половых партнеров. Гонорейный фарингит и тонзиллит протекает подобно катаральному
воспалению банальной этиологии; гонококки обнаруживаются лишь
при бактериологическом исследовании, применение которого при
соответствующем подозрении целесообразно.
Любое обследование потерпевших или подозреваемых в случаях половых преступлений необходимо начинать с осмотра кожи на
наличие сыпи, а также с исследования лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, кубитальных, паховых), так как всегда есть риск
столкнуться с наличием сифилиса. Шанкр или рубец от разрешившегося шанкра указывает на входные ворота сифилитической инфекции. Важно выявление экстрагенитальных шанкров.
Шанкры на стенках прямой кишки указывают на бывший
анально-генитальный контакт; шанкры в области анального сфинк488

тера или на коже межягодичной складки могут образоваться и без
анально-генитального контакта, например, при заражении в процессе анилингуса. Шанкры в полости рта могут появиться в результате
инфицирования при поцелуях, фелляции, а также после бытового заражения. Для сифилиса также специфично образование в перианальной области широких кондилом.
Для облегчения введения полового члена или иных предметов
в задний проход обычно применяется смазка (любое жиросодержащее вещество, крем, мыло, слюна, сперма), которая может длительно оставаться в складках кожи перианальной области и имеет криминалистическое значение. Изъятие смазки с кожи перианальной
области производится на марлю (сухую или слегка увлажнѐнную, в
зависимости от состояния кожи) путѐм протирания кожи перианальной области. Экспертизу изъятого материала в таком случае необходимо проводить либо в судебно-медицинской, либо в криминалистической лаборатории или совместно, в зависимости от предполагаемого объекта (объектов) обнаружения.
Равномерное перерастяжение заднего прохода эрегированным
мужским половым членом или иным, подобным ему твѐрдым тупым
цилиндрическим предметом, может приводить к возникновению
продольных разрывов – трещин слизистой оболочки на границе с
кожей, с кровоизлияниями в их основании.
Кровоизлияния в области заднего прохода свидетельствуют о
свежей травме, их выявление важно и доказательно. Трещины чаще
располагаются на передней и частично на боковых стенках заднего
прохода, но встречаются литературные данные и о частой локализации их на задней стенке. Быстро, к концу первой недели они заживают, оставляя после себя рубцовую ткань. Иногда разрывы слизистой заднего прохода продолжаются на слизистую оболочку примыкающего к заднему проходу отдела прямой кишки.
Изредка, особенно при форсированном введении в прямую
кишку твѐрдого тупого предмета без предварительного применения
уменьшающих трение смазок, встречаются разрывы, имеющие вид
прямых углов с лучами в продольном и поперечном направлениях.
Более серьѐзные повреждения заднего прохода и прямой кишки от
действия полового члена не образуются.
Травматичекие разрывы надо дифференцировать с анальными
трещинами (идеопатическими или вторичными), что в случае наличия кровоизлияний в основании разрывов сделать легко. Если гр анулирующая трещина покрыта фибринозным налетом, у живых лиц
дифференциация затруднена, но серия повторных осмотров через 4 –
5 дней обычно проясняет картину.
Кожа перианальной области имеет лучеобразные складки, ра489

диально сходящиеся к заднему проходу. Половой член ссадин на
складках никогда не оставляет. Если ссадины обнаружены, то следует думать о травмировании кожи ребром твѐрдого тупого предмета.
Часто этим предметом является ноготь пальца, но возможно воздействие и другого предмета, например, палки, выщербленного горлышка бутылки и т.п. Изолированные единичные ссадины от травматических воздействий следует отличать от эрозий при перианальном дерматите. Кровоизлияния в подкожную клетчатку перианальной области проявляются кровоподтѐками.
Аноректальные повреждения в последнее десятилетие стали
встречаться всѐ чаще и имеют тенденцию к распространению. Травма прямой кишки возможна при гомо- или гетеросексуальном контакте, мастурбации, но вторична по отношению к пенильным методам удовлетворения, причиняется, как правило, не половым членом.
Большинство пострадавших имеет лишь разрывы слизистой оболочки кишки, реже встречаются случаи разрывов анального сфинктера,
ректосигмоидные перфорации.
При поступлении в больницу, более чем у трети таких пациентов в прямой кишке обнаруживаются различные инородные тела,
они могут также находиться в брюшной полости и в тазовой клетчатке. Эти инородные тела обычно представляют собой бутылки,
огурцы, морковь, деревянные и резиновые предметы, напоминающие по форме половой член. Типичным для всех застрявших
инородных тел является их большой размер (более 6 см в диаметре и
более 15 см длиной).
Как уже говорилось, чрезвычайно опасно и травматично для
прямой кишки, влагалища и промежности явление, получившее
название «фистинг» («fisting» – кулак), при котором во влагалище,
но чаще в прямую кишку и далее вводят руку до уровня средней
трети предплечья, иногда дальше. Есть сведения о крайне редких и
чрезвычайно травматичных случаях фистинга взрослых с детьми, а
также о фистинге со стороны серийных сексуальных убийц. Ректальный и влагалищный фистинг, как и вставление в кишечник или
во влагалище разнообразных инородных, относительно крупных
предметов (например, бутылки, крупного овоща и т.п.), могут приводить к смертельным случаям.
Актуально выявление доказательств анально-генитальных
контактов, которые могут иметь место при гомо- или гетеросексуальном насилии, а также доказательств различных манипуляций с
задним проходом, совершаемых садистами, хулиганами, развратниками.

490

Единичные акты мужеложства, как правило, не оставляют
стойких изменений в области заднего прохода и прямой кишки,
кроме значительных повреждений, оставляющих после себя рубцы.
Считается, что для лиц, систематически совершающих акты
мужеложства в качестве пассивных партнѐров, характерны следующие изменения в области заднего прохода и прямой кишки (п.
4.2.5.9.7. Приказа № 161): воронкообразная втянутость, зияние заднепроходного отверстия, сглаженность лучеобразных складок в перианальной области и слизистой прямой кишки, расслабление
сфинктеров и багрово-красная с синюшным оттенком окраска слизистой (табл. 1). Но часть этих признаков может отсутствовать.
Таблица 1
ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ БЫВШЕГО МУЖЕЛОЖСТВА
(Приложение N 3 к Инструкции по организации и производству экспертных и сследований в бюро СМЭ)
Признаки активного партнерства
Признаки пассивного партнерства
Ранние признаки
1. Наличие кала на половом члене
1. Гиперемия и наличие повреждений
(кровоизлияний, ссадин, разрывов в области заднепроходного отверстия и на слизистой оболочке прямой кишки)
2. Наличие свободных волос на
2. Наличие твердого шанкра в
половом члене
прямой кишке или гонорейного
проктита
3. Наличие следов крови на половом члене 3. Наличие спермы в прямой кишке
при отсутствии повреждений
4. Повреждения на половом члене
Давние признаки
1. Воронкообразная форма заднепроходного отверстия
2. Сглаженность складчатости
заднепроходного отверстия
3. Грубая складчатость в области
прямой кишки
4. Багрово-красная или багрово-синюшная
окраска слизистой
оболочки прямой кишки
5. Наличие рубцов на слизистой
оболочке прямой кишки
Функциональные признаки
1. Понижение тонуса сфинктера
прямой кишки
2. Зияние заднепроходного отверстия
3. Произвольное открытие ануса
4. Изменение функциональных величин
тонуса запирательного жома
5. Феномен общего возбуждения
при массаже предстательной железы
491

На одежде пассивного партнера могут находиться следы спермы, кала. Если есть основания полагать, что они возникли при акте
мужеложства, проводят судебно-биологическое исследование одежды в бюро судебно-медицинской экспертизы с целью установления
групповой принадлежности спермы от активного партнера и выявления частиц кала в пятнах спермы (п. 4.2.5.10. Приказа № 161).
Давно уже ясно, что термин «признаки систематического мужеложства» (в качестве пассивных партнѐров) устарел, так как такие
же признаки, в принципе, должны быть и
у лиц женского пола, прибегающих к
анально-генитальным контактам, они
должны быть и у лиц обоих полов, занимающихся аноректальной мастурбацией.
Поэтому в случаях анально-генитальных
контактов у обоих полов следует использовать принятый в сексологии термин
«анально-генитальный контакт».
Несомненно, что задний проход
Воронкообразность,
претерпевает те или иные изменения в ре- сглаженность складок и
зультате
систематических
анально- зияние заднего прохода
генитальных контактов или иных сексуальных действий с ним. Степень выраженности и особенности комплекса изменений зависят от возраста человека, его «стажа» в качестве пассивного партнера и интенсивности анально-генитальных
контактов.
Длительное отсутствие анально-генитальных контактов ведет
к полному исчезновению признаков «пассивного партнерства», а в
ряде случаев даже длительные, многолетние гомосексуальные сношения, при условии начала их в зрелом возрасте, могут не оставлять
чѐтких изменений заднего прохода. Выраженные изменения заднего
прохода оставляют систематические анально-генитальные контакты
с детьми.
Согласно п. 4.2.5.9.3. Приказа № 161, обследование прямой
кишки начинают с исследования состояния еѐ наружного и внутреннего сфинктеров. Сфинктер, обладающий хорошим тонусом, плотно
охватывает введѐнный палец (симптом кольца), расслабленный
сфинктер охватывает палец слабо, допуская в ряде случаев возможность смещения пальца в вертикальной плоскости.
При исследовании тонуса сфинктера прямой кишки необходимо иметь в виду возможность их искусственного, волевого сокращения, однако такое сокращение сфинктеров долго удерживаться не
может. Кроме того, следует помнить, что пальцевое исследование
492

тонуса сфинктера основано на субъективных ощущениях эксперта, а
нарушение тонуса сфинктера неспецифично для мужеложства, может встречаться при анальной мастурбации, различных патологических состояниях.
Чтобы объективно оценить функцию анального сфинктера,
необходимо провести ряд исследований с перфузионной манометрией, что, в нашей стране, к сожалению, не практикуется.
Одно анальное расширение само по себе у живых лиц (и тем
более у трупов) без каких-либо иных признаков, не может использоваться как маркер предшествующих сексуальных действий с задним
проходом (категоричная форма выводов здесь неуместна, не обоснована). Но в предусмотренных законом случаях оно должно заинтересовать правоохранительные органы с целью выявления возможных
противоправных сексуальных действий.
При глубокой межягодичной складке осмотр заднего прохода
следует выполнять в коленно-локтевом положении обследуемого на
кушетке. Спина обследуемого должна быть прогнута, а ягодицы
приподняты над уровнем прогнутой спины. Врач укладывает свои
ладони на ягодицы осматриваемого, большие пальцы рук приближает непосредственно к самому заднему проходу, по обе стороны от
него. Ягодицы раздвигаются, задний проход растягивается, при этом
потерпевшей или потерпевшему можно предложить немного потужиться. Таким образом, задний проход открывается достаточно глубоко. При неглубокой межягодичной складке осмотр заднего прохода можно провести и на гинекологическом кресле.
В процессе осмотра заднего прохода указывают наличие и выраженность анального рефлекса, состояние кожи, еѐ складок и видимой части слизистой оболочки заднего прохода (выраженность,
сглаженность складок, их консистенция, окраска, наличие повреждений и рубцов, наличие или отсутствие кровоподтѐков, их характер и цвет, наличие кондилом, язв, другой патологии). При обнар ужении рубцов или разрывов описывают их характер (форму, направление, консистенцию, инфильтрацию, возвышение или западение,
цвет, состояние краев, концов и дна разрыва), локализацию по аналогии с условным циферблатом часов с указанием положения обследуемого (коленно-локтевое или лежа на спине).
Далее отмечают наличие или отсутствие воронкообразной
втянутости и зияния заднего прохода, цвет слизистой оболочки, тонус сфинктера. В необходимых случаях (при введении в прямую
кишку различных предметов, кроме полового члена, при жалобах на
боли в прямой кишке, при анально-генитальных контактах с малолетними детьми), но только после изъятия содержимого прямой

493

кишки на предмет обнаружения сперматозоидов проводят исследование слизистой и стенок прямой кишки с помощью ректоскопа.
Считается, что для судебно-медицинских целей ректоскопическое исследование производят на глубину, не превышающую 10 см
(п. 4.2.5.9.6. Приказа № 161), но ректосигмоидальные перфорации
могут располагаться и выше.
Забор содержимого прямой кишки на предмет обнаружения
сперматозоидов осуществляют только после осмотра заднего прохода, так как эта процедура сама по себе травматична. Для изъятия содержимого прямой кишки на предмет обнаружения сперматозоидов
пинцет оборачивается тонким слоем марли (бинта), после чего этот
тампон вводят в задний проход на глубину преодоления анального
сфинктера (3 – 5 см). После появления ощущения преодоления
сфинктера углубление тампона в прямую кишку прекращается, что,
как правило, позволяет избежать опачкивания тампона калом. Далее
расправляющим складки анальных синусов, с некоторым нажимом
движением производится забор содержимого синусов на дистальный
конец тампона.
С тампона приготовляются мазки на трѐх предметных стеклах,
ранее не пользованных, обезжиренных смесью спирта пополам с
эфиром и просушенных. Вся процедура выполняется в чистых резиновых перчатках. Изъятие содержимого прямой кишки на предмет
обнаружения сперматозоидов целесообразно лишь в течение первых
суток после анально-генитального контакта и только до акта дефекации. Обязательно направление в лабораторию мазков, тампона, а
также чистого контрольного кусочка марли. Если в мазках сперматозоиды не обнаруживаются, то будет исследован тампон.
Бесспорным доказательством мужеложства будет являться
только обнаружение в содержимом прямой кишки сперматозоидов.
При обследованиях по поводу развратных действий в отношении несовершеннолетних также обращают внимание на повреждения и изменения в области половых органов и заднепроходного отверстия.
*****
19.2. Судебно-медицинская экспертиза подозреваемых
Осматривая тело подозреваемого, надо обратить внимание на
наличие или отсутствие на нѐм телесных повреждений, специфических загрязнений и наложений (слизи, крови, частиц растений, грунта и т.д.), особых и броских примет (татуировок, рубцов, родимых
пятен, бородавок, иной патологии кожи, физических недостатков),
признаков венерических заболеваний.
Кроме того, у следствия и в суде в случаях половых преступ494

лений всегда возникает вопрос о способности субъекта к совершению полового акта, поэтому важно понять, есть ли какие-нибудь отклонения от анатомической и физиологической нормы со стороны
половых органов свидетельствуемого, а при выявлении отклонений
– оценить их. Вся процедура осмотра обычным образом, с макс имальной подробностью должна фиксироваться в медицинской документации.
При проведении судебно-медицинской экспертизы подозреваемых в совершении сексуальных преступлений следует учитывать
возможность наличия у них телесных повреждений, полученных вне
акта сексуального насилия (при задержании или избиении третьими
лицами), что требует дифференцирования повреждений в ходе предварительного следствия и в суде.
Осмотр начинают со сбора анамнеза. При сообщении подозреваемым, что он не может совершать половые акты из-за отсутствия
эрекций или преждевременного семяизвержения, по каким-либо
другим причинам, следствию необходимо в дальнейшем позаботиться о назначении судебной комплексной медико-сексологической
экспертизы с участием судебно-медицинского эксперта, судебного
психиатра, сексопатолога, а при необходимости – уролога, невропатолога, эндокринолога, других специалистов.
Полость рта осматривается не только у жертв полового преступления, но и у подозреваемых в преступлении, так как иной раз
на губах или языке преступника обнаруживаются повреждения от
укусов жертвы. Кроме того, возможно обнаружение сифилитических
шанкров, папул, иной патологии.
Особое внимание необходимо обратить на лицо, руки, передние поверхности коленных суставов и голеней подозреваемого, которые склонны травмироваться при сопротивлении жертвы насилия.
Начинать осмотр целесообразно с волосистой части головы, последовательно изучая нижележащие участки тела. Повреждения от зубов целесообразно зафиксировать масштабным фотографированием
для последующего криминалистического сравнительного исследования.
Половые органы исследуются после осмотра всех остальных
участков тела и полости рта. Отмечается правильность их развития,
соответствие возрасту, наличие повреждений, заболеваний, индивидуальных особенностей. На половых органах насильника иногда могут возникать повреждения в виде ссадин, кровоизлияний, надрывов
уздечки крайней плоти. Эти повреждения могут быть обусловлены
как насильственным половым сношением, например, интенсивным
трением головкой члена о густые и жѐсткие волосы половых органов
жертвы, еѐ одежду, иные предметы, так и воздействием ногтей, з у495

бов жертвы.
Обращается внимание на наличие свободного выведения головки и содержимое препуциального мешка, где могут обнаруживаться волосы с половых органов жертвы преступления, волокна
тканей одежды и ложа насилия, которые, в случаях их лабораторной
идентификации, свидетельствуют о соприкосновении обнажѐнного
члена с конкретными объектами. Микрочастицы целесообразно искать не только в случаях оконченных изнасилований, но и при покушениях на изнасилование.
При введении полового члена во влагалище микрочастицы
одежды и волосинки с половых органов преступника могут внедряться туда и смешиваться с влагалищным секретом, поэтому целесообразно исследовать на наличие волос и микрочастиц содержимое
влагалища, складок наружных половых органов. С полового члена
подозреваемого на предмет обнаружения различных доказательств
биологического происхождения для повышения результативности
экспертных исследований надо делать в комплексе мазки-отпечатки
и смывы.
У нечистоплотных лиц, не вступавших некоторое время в половые контакты, в препуциальном мешке под крайней плотью
накапливается смегма. Она представляет собой беловатую творожистую массу, иногда сухую крошковидную, но чаще влажную, сметанообразную, которая покрывает головку и внутренний листок крайней плоти, имеет специфический, резкий запах. У людей с удалѐнной крайней плотью смегма никогда не образуется, равно, как и у
тех лиц, которые имеют крайнюю плоть, но не прикрывают ею головку члена.
При кандидозном воспалении подобие смегмы в препуциальном мешке может появиться уже к концу первых суток. У нечистоплотных людей смегма под воздействием бактерий начинает разлагаться, что сопровождается дурным запахом и возникновением
острых или вяло текущих баланопоститов.
При половом сношении с множественными фрикциями смегма
с полового члена обычно удаляется. Если фрикции были единичными, удаление может быть не полным, однако, эти остатки смегмы
должны плохо отходить и при смывах с члена. Тем не менее, выраженное наличие смегмы в препуциальном мешке является доказательством того, что в ближайшие 4 – 5 суток до осмотра подозреваемый полового акта не совершал. Отсутствие смегмы указывает либо на совершѐнный половой акт (орально- или анально-генитальный
контакт) со множественными фрикциями, либо на бывший туалет
полового члена, чистоплотность.
*****
496

тиз

19.3. Вопросы при назначении судебно-медицинских экспер-

В случаях вынесения постановления о назначении судебномедицинской экспертизы можно порекомендовать разрешение следующих основных вопросов:
1. Имеются ли на теле потерпевшей (подозреваемого) телесные повреждения; если да, то чем они причинены, механизм и давность их причинения, степень тяжести причиненного вреда здоровью?
(Здесь следует иметь в виду, что половые органы, задний проход являются неотъемлемой частью тела, но вопросы о повреждениях половых органов и заднего прохода целесообразно задать отдельно).
2. Допускают ли локализация, направление и характер повреждений причинение их самому себе?
3. Нарушена ли целость девственной плевы у потерпевшей;
если да, то чем она могла быть нарушена, механизм и давность еѐ
нарушения?
4. Допускают ли особенности девственной плевы потерпевшей (какие) совершение полового сношения с взрослым человеком (с
подростком, с конкретным лицом) без нарушения еѐ целости?
(В зависимости от случая, ответ на этот вопрос можно получить как в категоричной, так и в вероятной форме).
5. Имеются ли на одежде, коже тела, на наружных половых
органах, во влагалище, в прямой кишке, в полости рта потерпевшей
сперма, иные доказательства биологического происхождения?
(Вопросы о видовой и групповой принадлежности спермы и
крови с тела и одежды потерпевшей или подозреваемого, иных биологических выделений разрешаются в судебно-биологическом отделении судебно-медицинской лаборатории, куда и следует направлять постановление с этими вопросами после получения утвердительного ответа об обнаружении спермы и пр.).
6. Имеются ли данные (и какие) о систематических совершениях с потерпевшим (потерпевшей) анально-генитальных контактов (систематических введениях в прямую кишку потерпевшего каких-либо инородных предметов)? Имеются ли в области заднего
прохода рубцы, признаки какой-либо патологии?
7. Имеются ли повреждения наружных половых органов у подозреваемого; если да, то какие, от воздействия каких предметов
они образовались, механизм и давность их образования, степень
тяжести причиненного вреда здоровью?
8. Имеются ли на половых органах подозреваемого какие-либо
497

индивидуальные, приметные особенности, а также признаки какихлибо заболеваний?
9. Имеется ли смегма в препуциальном мешке подозреваемого?
10. Имеются ли сперма, слюна, влагалищные клетки, клетки
полости рта, кровь, кишечные клетки, кал на половом члене, в подногтевом содержимом подозреваемого?
(Постановление с вопросами о половой и групповой принадлежности перечисленного следует направлять в судебномедицинскую лабораторию после обнаружения указанных объектов).
11. Способен ли подозреваемый (обвиняемый) совершать половые акты; если нет, то в силу каких объективных анатомических
и физиологических причин?
В некоторых странах, например, в Украине, ставится вопрос о
достижении несовершеннолетним потерпевшим (потерпевшей) половой зрелости.
При направлении вещественных доказательств (тампонов, соскобов, мазков-отпечатков, смывов с полового члена, кожи частей
тела, предметов интерьера и иных поверхностей, одежды, окурков,
посуды, презерватива, других предметов, орудий травмы) в судебномедицинскую лабораторию, можно порекомендовать постановку
следующих вопросов:
1. Имеется ли в представленных объектах кровь? Если да, то
кому она принадлежит: человеку или животному? Если она принадлежит животному, то какого вида? Если она принадлежит человеку, то какова еѐ половая и групповая принадлежность?
2. Кому из потерпевших или подозреваемых может принадлежать данная кровь?
3. Региональное происхождение крови? Не могли ли следы
данной крови образоваться в процессе менструации, носового кровотечения, из причиненных ран и т.д.?
5. Имеются ли на представленных объектах сперма, слюна,
выделения из носа, пот? Если да, то какова групповая принадлежность выделителя?
6. Могли ли обнаруженные выделения происходить от потерпевшего лица, подозреваемого, свидетелей (следователем указываются конкретные лица)?
7. Являются ли представленные объекты волосами? Принадлежат ли они человеку? Если да, то вырваны, срезаны или выпали
данные волосы, и с какой части тела? Какова половая и групповая
принадлежность волос? Кому они могли принадлежать (следователем указываются конкретные лица)?
498

8. Имеются ли на половом члене подозреваемого какие-либо
вещества, используемые в презервативах?
9. Имеется ли в обнаруженном презервативе сперма, кому из
подозреваемых она может принадлежать?
10. Имеются ли в представленных объектах клетки влагалищного, ротового, прямокишечного, уретрального происхождения, и
если да, то к какой группе они относятся, их половая принадлежность?
В случае обнаружения клеток эпителия влагалища может быть
поставлен вопрос о сходстве этих клеток с клетками, изъятыми из
влагалища потерпевшей.
11. Имеются ли на представленных объектах элементы кала,
если да, то их особенности?
12. Имеются ли в подногтевом содержимом клетки влагалищного, прямокишечного, ротового эпителия, эпидермис, кровь,
элементы кала, микрочастицы с одежды?
13. Если да, то какова половая и групповая принадлежность
клеток? Кому они могли принадлежать? (Здесь следователем указываются конкретные лица).
14. Имеются ли на представленных дактилоскопических плеѐках волосы, микрочастицы тканей одежды? (Если да, то по микрочастицам необходимо назначение криминалистической экспертизы
или комплексной цитолого-криминалистической).
15. Имеются ли ещѐ какие-либо не упомянутые в вопросах, но
важные (с точки зрения эксперта) для дела обстоятельства?
Вопросы о наличии телесных повреждений и степени причинѐнного ими вреда здоровью разрешает судебно-медицинских эксперт.
Вопрос же о наличии каких-либо вредных для физического и
психического здоровья потерпевшей последствий полового сношения должен разрешать не эксперт, а следователь на основе данных,
полученных при проведении судебно-медицинской и судебнопсихиатрической экспертиз. Перед этим именно следователь, а не
эксперт, должен прийти к выводу, что половой акт или анальногенитальный контакт, или орально-генитальный контакт имели место.
Нередко следователем задается вопрос, жила ли потерпевшая
половой жизнью до изнасилования. Однако эксперту ответить на
этот вопрос, если женщина не рожала, невозможно, так как нарушение целости девственной плевы может произойти и вне половой
жизни. Признаки свежего нарушения целости девственной плевы
также не свидетельствуют о введении полового члена во влагалище,
нарушить целость девственной плевы можно иным предметом, по
499

форме и размерам, напоминающим половой член.
Из следов недавнего полового контакта с кем-либо объективно
доказательно может быть только обнаружение во влагалище или во
рту, или в прямой кишке спермы. Однако следует помнить, что
сперму туда и на кожу можно поместить при помощи шприца, тампонов, рта и без полового сношения, без применения насилия. Поэтому вопрос эксперту, имеются ли у потерпевшей следы недавнего
полового сношения, сформулирован неверно.
Разрешение вопросов о совершении полового акта незаметно
для потерпевшей, например, во время искусственного сна, а также о
беспомощном состоянии жертвы лежит вне компетенции судебномедицинского эксперта, является прерогативой следователя. Следователь сам сопоставляет экспертные данные о наличии опьянения,
отравления, физического или психического недуга, возрасте жертвы
с данными, полученными в ходе предварительного расследования, и
оценивает их. То же самое можно сказать и о вопросах, мог ли человек знать о наличии у него венерического заболевания, ВИЧинфекции, беременности.
Разрешение вопросов о наличии у потерпевших и подозреваемых венерического заболевания относится к компетенции врачавенеролога. Экспертиза в таком случае может быть выполнена судебно-медицинским экспертом совместно с венерологом.
Для разрешения вопроса об источнике венерического заболевания, сведения о половых контактах объекта и субъекта преступления должны быть должным образом задокументированы следователем и предоставлены им эксперту, так как последний не вправе самостоятельно собирать материалы для производства судебной экс пертизы (ст. 16 Закона о государственной судебно-экспертной деятельности в РФ).
Вопросы о беременности, сроках беременности, бывших родах, абортах, способах абортов, сроках прерванной беременности
разрешаются судебно-медицинским экспертом только совместно с
акушером-гинекологом или гинекологом единолично либо комиссией гинекологов.
В случаях ненарушенной целости девственной плевы нередко
возникает вопрос о возможности совершения половых сношений без
дефлорации. Достоверно и объективно ответить на этот вопрос
можно только при тщательном описании плевы с использованием
соответствующих классификаций и инструментов.
Более подробно эти и другие вопросы половых преступлений
рассматриваются новой юридической дисциплиной – криминальной
сексологией.
*****
500

Глава 20
ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ
Под юридической ответственностью понимают обязанность
человека претерпевать неблагоприятные последствия своих противоправных деяний, предусмотренные нормами права. Различают
следующие виды ответственности: дисциплинарная, гражданскоправовая, административная, уголовная.
Кроме юридической, существует морально-этическая ответственность. Она является следствием нарушения кем-либо принятых
обществом, конкретной субкультурой писаных и неписаных этических норм. Выражается моральным осуждением нарушителя со стороны общества, коллег, самоосуждением.
Этические нормы медицинской общественности изложены в
Клятвах врачей, начиная с клятвы Гиппократа, в соответствующих
документах Всемирной Медицинской Ассоциации (ВМА), национальных медицинских ассоциаций, научных обществ.
20.1. Дисциплинарная ответственность
Дисциплина труда предусматривает обязательное для всех работников подчинение правилам поведения, соответствующим Трудовому кодексу (ТК) Российской Федерации, иным законам, коллективному договору, трудовому договору (контракту), локальным
нормативным актам конкретной организации.
Различают общую и специальную дисциплинарную ответственность. Общая дисциплинарная ответственность наступает за
дисциплинарный проступок и предусмотрена ТК РФ. Специальная
дисциплинарная ответственность предусмотрена федеральными законами для отдельных категорий работников.
Дисциплинарный проступок есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него
трудовых обязанностей.
Привлекать работника к ответственности можно только за невыполнение возложенных на него трудовым договором обязанностей. Обязательным элементом дисциплинарного проступка является вина в форме умысла или неосторожности. Работодатель, администрация учреждения, организации любой формы собственности
имеет право наложить на провинившегося работника дисциплинарное взыскание, предусмотренное ТК РФ, трудовым договором (контрактом), локальными нормативными актами.
501

Трудовым кодексом РФ (ст. 192) предусмотрены следующие
дисциплинарные взыскания: замечание, выговор, увольнение по соответствующим основаниям. Наложение на работника дисциплинарного взыскания возможно не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка (ст. 193 ТК РФ).
Дисциплина труда предусматривает соблюдение Правил внутреннего трудового распорядка, являющихся локальным нормативным актом учреждения (организации), регламентирующим порядок
приѐма и увольнения работников, основные права, обязанности и
ответственность сторон трудового договора, режим работы, время
отдыха, применяемые к работникам меры поощрения и взыскания, а
также иные вопросы регулирования трудовых отношений.
Отказ работника от выполнения работ при возникновении
опасности для его жизни и здоровья не влечет за собой дисциплинарной ответственности (ст. 220 ТК).
При отказе от прохождения обязательного периодического
медицинского осмотра без уважительных причин работник подлежит дисциплинарной ответственности. Работодатель имеет право
отстранить его от работы, объявив ему замечание или выговор, а при
дальнейшем отказе – уволить.
До применения взыскания работодатель должен потребовать
от работника объяснение в письменной форме. Отказ работника дать
объяснение не является препятствием для применения дисциплинарного взыскания. В случае отказа работника дать объяснение
необходимо составить соответствующий акт.
Приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется работнику под расписку в течение
трѐх рабочих дней со дня его издания. При отказе работника подписать такой приказ составляется соответствующий акт, который
подписывается присутствующими свидетелями.
Обнаружение работника на работе в состоянии алкогольного
опьянения также документируется в присутствии свидетелей. Наличие подписи работника на приказе о применении дисциплинарного
взыскания является безусловным доказательством того, что рабо тник с примененным к нему взысканием ознакомлен.
*****
20.2. Гражданско-правовая ответственность
Гражданское правонарушение – нарушение гражданских прав
других лиц или невыполнение своих гражданских обязанностей,
предусмотренных Гражданским кодексом, иными правовыми актами
в сфере гражданского права.
Гражданско-правовая ответственность есть частноправовая
502

юридическая ответственность, построенная на частном интересе пострадавшей стороны, вид ответственности, предусмотренной Гражданским кодексом. Она наступает независимо от других видов ответственности, применяется отдельно или дополняет их. Противоправность действий или бездействие медицинского работника выражается в невыполнении или неправильном выполнении необходимой медицинской процедуры, т.е. действий, которые должны были
бы совершить в силу профессионального или служебного долга.
Гражданско-правовая ответственность за противоправные
действия работника, связанные с исполнением им трудовых обязанностей, накладывается на работодателя. Ответчиками в этом случае
являются учреждения здравоохранения, так как только они обладают правами юридического лица.
Вред, причиненный личности, подлежит возмещению в полном объѐме причинителем вреда, если это лицо (учреждение) не докажет, что вред возник не по его вине. То есть лечебнопрофилактическое учреждение обязано возместить вред, причиненный по вине его работника при исполнении им своих трудовых
(служебных) обязанностей (ст. 1068 ГК РФ).
Это правовое положение означает, что конкретные работники
медицинских учреждений не привлекаются к ответственности за
причинение ими вреда здоровью пациента. Такую ответственность
несѐт учреждение, в котором трудится работник, а он, в свою очередь, несѐт ответственность уже перед учреждением в порядке регресса, т.е. требования кредитора (в данном случае – лечебнопрофилактического учреждения) к непосредственному причинителю
вреда возврата суммы, выплаченной по его вине потерпевшему.
Гражданско-правовая ответственность в медицинской практике наступает при наличии следующих условий (ст. 1064 ГК РФ):
1) причинение вреда здоровью пациента или причинения
смерти;
2) противоправность действия (бездействия) медицинского
учреждения (его работников);
3) причинно-следственная связь между противоправным деянием и наступившим вредом;
4) вина медицинского учреждения (работника).
Причинение вреда является непременным условием наступления гражданско-правовой ответственности. Под вредом понимается
всякое умаление благ, принадлежащих определенному лицу. При
этом вред может быть имущественным (материальным) и неимущественным.

503

Имущественный вред может выражаться в необходимости дополнительного лечения, оплаты услуг других специалистов, консультантов, приобретении лекарств, перевязочных средств и других
медицинских изделий. Возмещению подлежат расходы, связанные с
приобретением путевки на санаторно-курортное лечение, проездных
документов. В случае смерти пациента его родственники имеют
право на получение пособия на погребение и пособия по случаю потери кормильца, назначаемого на содержание иждивенцев до достижения ими совершеннолетия.
Возмещению подлежат также и неполученные доходы (упущенная выгода), которые могли возникнуть у пациента из-за болезни, необходимости дополнительно лечиться (ст. 15 ГК РФ). Упущенной выгодой называют доходы, которые лицо могло получить,
если бы его право не было нарушено.
К материальному возмещению вреда (ст. 151 ГК РФ), причиненного здоровью, обычно присовокупляется денежная компенсация
морального вреда, на которую не распространяется исковая давность.
Часто врач, добросовестно выполняя свои профессиональные
обязанности, не может быть уверенным, а, следовательно, и отвечать
за то, что:
1) верная диагностика и успешное лечение будут достигнуты
при любых обстоятельствах, даже наоборот – врач иногда знает, что
успешного лечения не будет, и быть не может;
2) в его действиях не будет ошибок и недочѐтов.
В соответствие со ст. 401 ч.2 ГК РФ, лицо, осуществляющее
медицинскую деятельность, «признается невиновным, если при той
степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обстоятельства и условиям оборота, оно приняло
все меры для надлежащего исполнения обязательства». Таким образом, медики при работе с пациентами должны быть фактически заботливыми и осмотрительными. При этом степень заботливости и
осмотрительности должна быть разумной, т.е. соответствовать характеру имеющихся у сторон прав и обязанностей, а также условиям
оказания медицинской помощи по правилам и обстоятельствам.
Доказательством наличия необходимой заботливости медицинского работника в отношении пациента может служить соблюдение им медицинских профессиональных стандартов. При необходимости отхода от стандартов, это должно быть обосновано в медицинской документации, а от пациента получено письменное информированное добровольное согласие на отход от этих стандартов.
*****

504

20.3. Административная ответственность
Этот вид ответственности наступает в соответствии с нормами
Кодекса РФ об административных правонарушениях (КоАП РФ).
Административную ответственность не следует путать с дисциплинарной, налагаемой администрацией учреждения. При административной ответственности наказание налагается административными
органами (судом, полицией, пожарной охраной, налоговыми органами, санитарно-эпидемиологической службой и т.д.). Административная ответственность связана с правонарушениями, но менее общественно опасными, чем преступления. При решении вопроса об
административной ответственности, одновременно может быть принято решение о возмещении правонарушителем имущественного
вреда потерпевшей стороне.
Следует выделить следующие административные правонарушения, непосредственно связанные с медицинской деятельностью:
1) Непредставление гражданину информации в случаях,
предусмотренных законом (врач обязан поступать в соответствии с
ФЗ № 323 от 21.11.2011 г.), либо предоставление гражданину неполной или заведомо недостоверной информации при отсутствии причинения реального вреда влечѐт наложение административного
штрафа на должностных лиц в соответствии со ст. 5.39 КоАП. В
случаях причинения вреда, ответственность наступает по ст. 140 УК
РФ.
2) Незаконное занятие частной медицинской практикой или
частной фармацевтической деятельностью при отсутствии причинения реального вреда кому-либо влечѐт наложение административного штрафа на должностных лиц в соответствии со ст. 6.2 КоАП. В
случаях причинения вреда, ответственность наступает по ст. 235 УК
РФ.
3) Нарушение действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при отсутствии причинения реального вреда кому-либо влечѐт наложение административного штрафа на
должностных лиц в соответствии со ст. 6.3 КоАП. В случаях причинения вреда, ответственность наступает по ст. 236 УК РФ.
4) Ст. 6.1 КоАП предусматривает ответственность в виде
наложения административного штрафа за сокрытие больным венерическим заболеванием (и ВИЧ-инфицированным) источника своего
заражения, равно как и других лиц, имевших половые контакты с
данным заболевшим.
5) Также предусмотрена административная ответственность за
обман потребителей (ст. 14.7); нарушение иных прав потребителей
(ст. 14.8); заведомо ложное заключение эксперта, если это не связано
505

с уголовным процессом (ст.17.9); заведомо ложный вызов скорой
медицинской помощи (ст. 17.9).
*****
20.4. Уголовная ответственность
Медицинские работники, ненадлежащим образом исполняющие свои профессиональные обязанности, чаще совершают не
умышленные преступления, а преступления по неосторожности.
Преступлением, совершѐнным по неосторожности, признаѐтся
деяние, совершѐнное по легкомыслию или небрежности.
Преступление признаѐтся совершѐнным по легкомыслию, если
лицо предвидело возможность наступления общественно опасных
последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к
тому оснований самонадеянно рассчитывало на их предотвращение.
При преступном легкомыслии субъект преступления не осознаѐт реальной опасности своего неосторожного поведения, которое и пр иводит к преступным последствиям.
Преступление признаѐтся совершѐнным по небрежности, если
лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло
их предвидеть. При преступной небрежности виновный не задействует свои физические и интеллектуальные возможности по
предотвращению общественно опасных последствий.
К преступному результату обычно ведѐт ненадлежащее оказание медицинской помощи, характеризующееся отсутствием соблюдения требований современной медицинской науки, пренебрежительным отношением к выполнению профессионального долга,
нарушением деонтологических норм.
Необоснованно повышенная самоуверенность и апломб, пренебрежение к знаниям, опыту и мнению коллег, присущие некоторым врачам, обычно связаны с недостатком самокритики на фоне отдельных успехов в профессиональной деятельности. Переоценка самозначимости с развитием чувства собственной непогрешимости и
неприкосновенности, плохое знание законодательства, незнание или
забывание элементарных этических норм являются основными
субъективными причинами профессиональных ошибок, правонарушений и преступлений медиков.
Причинение нежелательных последствий (например, смерти
или тяжкого вреда здоровью) по неосторожности следует отличать
от невиновного причинения вреда – несчастного случая в медицинской практике. При несчастном случае отсутствует вина в виде
умысла или неосторожности со стороны медицинских работников.
506

Несчастный случай нельзя предвидеть и нет возможности его
предотвратить при условии добросовестного исполнения медиком
профессиональных обязанностей. При несчастном случае отсутствует неосторожность действий (бездействия) по легкомыслию или
небрежности.
*****
20.4.1. Обоснованный риск
В медицинской практике не так уж и редко возникает вопрос о
том, насколько обоснован риск медицинского вмешательства в
угрожающее жизни состояние, когда вмешательство само по себе
опасно, может привести к смерти или причинению тяжкого вреда
здоровью, но может и предотвратить их неизбежное наступление,
если бы такого вмешательства не было.
Статья 41 УК РФ – «Обоснованный риск» гласит:
1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным
законом интересам при обоснованном риске для достижения общественно полезной цели.
2. Риск признается обоснованным, если указанная цель не могла быть
достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда
охраняемым уголовным законом интересам.
3. Риск не признается обоснованным, если он заведомо был сопряжен с
угрозой для жизни многих людей, с угрозой экологической катастрофы или общественного бедствия.

УК РФ 1996 г. предусмотрел такое новое для российского уголовного права обстоятельство, исключающее преступность деяния,
как обоснованный риск. Обоснованный риск является риском профессиональным, так как возможен в любой сфере профессиональной
деятельности. Риск признается обоснованным (правомерным) при
соблюдении следующих условий:
1) Он должен осуществляться только для достижения социально-полезных целей, в том числе и для спасения жизни или здоровья людей.
2) Для признания риска обоснованным требуется наличие того
обстоятельства, что поставленная цель не могла быть достигнута
иным, не связанном с риском деянием.
В этом случае налицо сходство этого обстоятельства с крайней
необходимостью (спасения жизни и т.д.). От крайней необходимости
обоснованный риск отличается тем, что, во-первых, при крайней
необходимости грозящая опасность обязательно, если еѐ не устранить, приведѐт к наступлению общественно вредных последствий,
а при риске наступление таких последствий является лишь возможным. В отличие от крайней необходимости, вред при обоснованном
риске может быть и большим, чем предотвращенный.
507

Таким образом, любое медицинское вмешательство, необходимое для спасения жизни, является не обоснованным риском, а
крайней необходимостью.
Обоснованный риск – случаи, когда речь идѐт не о спасении
жизни, а о предотвращении иных нежелательных состояний, но
вмешательство связано с риском причинения ещѐ большего вреда.
В соответствии с ч. 3 ст. 41 УК риск не признается обоснованным, если он заведомо был сопряжѐн с угрозой для жизни многих
людей.
*****
20.4.2. Исполнение незаконного приказа
В медицинской практике встречаются случаи приказов, противоречащих положениям того или иного закона. Данные приказы, как
правило, исходят от представителей администрации лечебнопрофилактических учреждений, не имеющих юрисконсульта, и ввиду правовой неграмотности руководителей. При этом неисполнение
приказа может грозить работникам дисциплинарным наказанием.
Статья 42 УК РФ – «Исполнение приказа или распоряжения»
гласит:
1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным
законом интересам лицом, действующим во исполнение обязательных для него
приказа или распоряжения. Уголовную ответственность за причинение такого
вреда несет лицо, отдавшее незаконные приказ или распоряжение.
2. Лицо, совершившее умышленное преступление во исполнение заведомо незаконных приказа или распоряжения, несет уголовную ответственность
на общих основаниях. Неисполнение заведомо незаконных приказа или распоряжения исключает уголовную ответственность.

Еще Нюрнбергский Трибунал установил, что наличие преступного приказа не освобождает исполнителя от ответственности,
хотя и может рассматриваться как повод для смягчения наказания.
Существуют следующие условия правомерности исполнения
незаконного приказа:
1) Приказ или распоряжение являются для подчиненного обязательными, если они отданы в установленном порядке и с соблюдением надлежащей формы (письменно, и он был доведѐн до сведения исполнителя).
2) Подчинѐнный, исполняя приказ, находился в добросовес тном заблуждении относительно его законности.
Заведомая для исполнителя незаконность отданного приказа
или распоряжения означает знание исполнителя об их явной, очевидной преступности. В таких случаях присутствует совместность
действий отдавшего приказ и исполнителя, направленная на достижение общей, преступной цели, т.е. речь идѐт о соучастии в преступлении.
508

Однако, в соответствии с п. «ж» ч. 1 ст. 61 УК, совершение
преступления при нарушении условий правомерности исполнения
приказа или распоряжения может быть признано обстоятельством,
смягчающим наказание подчиненного.
*****
20.4.3. Запрещение эвтаназии
Эвтаназия (от греч. "хорошая смерть") - практика безболезненного прекращения или сокращения жизни человека, испытывающего
сильные страдания, по его просьбе, чаще с применением фармакологических средств. Однако в обществе термин "эвтаназия" употребляется в различных смыслах, среди которых можно выделить следующие:
• ускорение смерти тяжело страдающих больных по их просьбе;
• предоставление человеку возможности умереть без оказания
помощи, необходимой для продления жизни;
• прекращение жизни "лишних" или "биологически неполноценных" людей без их просьбы, т. е. убийство.
В медицинской практике различают активную и пассивную
эвтаназию, добровольную и недобровольную.
При активной эвтаназии врач активно вмешивается в жизнь
пациента (как правило, обреченного, страдающего от неизлечимого
заболевания, близкого к естественной кончине), ускоряя данным
вмешательством его смерть. С религиозной точки зрения такие действия врача приравниваются к совершению тяжкого греха - к убийству. И эта религиозная точка зрения во многом определяет общественное мнение по данному вопросу и является основным препятствием для принятия закона об эвтаназии.
При пассивной эвтаназии врач не вмешивается в жизнь пациента с целью ускорения его смерти, но и не оказывает по просьбе
больного необходимую помощь для продления жизни. С религиозной точки зрения ответственность здесь лежит на пациенте, а сам
отказ от медицинского вмешательства, необходимого по жизненным
показаниям, расценивается как тяжкий грех против Божьего дара
жизни, равноценный греху самоубийства.
Добровольная эвтаназия осуществляется по просьбе больного
или с предварительно высказанного его согласия. Например, в мире
существует практика предварительного выражения в юридически
достоверной форме пациентом своей воли на случай развития необратимой комы или повреждения головного мозга.
Недобровольная эвтаназия в медицинской практике осуществляется без согласия больного, находящегося в бессознательном с остоянии либо неспособного выразить свою волю по иной причине.
509

Она может проводиться и в отношении некомпетентного пациента
на основании решения его законного представителя (родственника,
опекуна).
Недобровольная эвтаназия дееспособных людей по своей сути
однозначно ничем не отличается от умышленного убийства, и здесь
вряд ли применим сам термин "эвтаназия" т. е. "хорошая смерть".
Эвтаназия "из чувства сострадания", однако без письменного согласия дееспособного пациента во всех странах расценивается как
убийство, но часто со смягчающими обстоятельствами. В любом
случае медик стоит перед жесткой необходимостью выполнять действующий закон.
Мировой взгляд на проблему эвтаназии
Во всем мире право человека на активную, а в России - даже
пассивную, эвтаназию является предметом дискуссий. Споры особо
ужесточаются в случаях возбуждения уголовных дел против врачей
и медицинских сестер, осуществлявших эвтаназию, при этом зачастую вскрывается противоречивость законов относительно данной
проблемы. Огромное влияние на общественное сознание оказывают
религиозные воззрения, бытующие в христианстве, исламе, иудаизме и препятствующие намеренному лишению жизни человека человеком.
Имеются и обосновываются и противоположные точки зрения,
в основу которых положены атеистические и гедонистические
взгляды. Не всех привлекает жизнь, полная страданий и унижений,
без вселяющих надежду перспектив, как и не всем родителям нужен
ребенок с наличием серьезных врожденных дефектов. Реальное благополучие личности, по мнению чуждых религиозности людей с гедонистическими установками, обычно заключается в другом. По
существующему в некоторой части общества мнению, человек имеет
право на достойную смерть, избавляющую его от унизительных
страданий. Однако с любой точки зрения врач обязан облегчать
страдания умирающего всеми доступными ему и только законными
способами.
В принципе неизлечимый и жестоко страдающий больной,
находящийся в ясном сознании, может обратиться для защиты своих
интересов в суд. Подобные процессы в мире уже известны, были
выиграны в одних случаях и проиграны в других.
"Декларация об эвтаназии" Всемирной медицинской ассамблеи (далее – ВМА) (октябрь 1987 г.) гласит, что "эвтаназия как акт
преднамеренного лишения жизни пациента, даже по просьбе самого
пациента или на основании обращения с подобной просьбой его
близких, неэтична, но это не исключает необходимости уважитель510

ного отношения врача к желанию больного не препятствовать течению естественного процесса умирания в терминальной фазе заболевания". Таким образом, ВМА, не одобряя активную эвтаназию,
предусматривает возможность применения пассивной эвтаназии.
Пассивная эвтаназия в большинстве стран мира разрешена; активная эвтаназия ранее была запрещена, но иногда практиковалась
по решению консилиума в Нидерландах, т. к. в 1984 г. Верховный
суд этой страны признал добровольную эвтаназию приемлемой. Под
давлением общественности, 28 ноября 2000 г. в Нидерландах впервые в мире был принят закон, разрешающий активную эвтаназию в
случаях просьбы неизлечимого тяжелого больного. При этом государство обеспечило всю процедуру эвтаназии правовым контролем.
Где нет закона, там есть теневой бизнес и бесконтрольность. Где
есть закон, там есть и расписанная в мелочах процедура, есть контроль исполнения закона.
В 2002 г. подобный закон был принят в Бельгии. Пособничество врачей при самоубийстве в терминальной стадии заболевания
законодательно разрешено в нескольких штатах США. В Азербайджане эвтаназия "наказывается исправительными работами на срок
до двух лет либо лишением свободы на срок до трех лет с лишением
права занимать определенную должность или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового", т. е.
фактически признана преступлением меньшим, чем убийство.
К активной эвтаназии часто относят и самоубийство с врачебной помощью, с предоставлением больному по его просьбе препаратов для безболезненного самоубийства. Некоторые юристы и медики
считают, что человек имеет право выбрать достойную смерть путем
самоубийства и способ ее достижения, в т. ч. с помощью кого-либо,
а все попытки других лиц предотвратить самоубийство должны повлечь за собой гражданскую ответственность. Но для этого необходимо юридическое признание права на самоубийство, однако уголовное законодательство многих стран запрещает любую форму
участия в самоубийстве.
Положение "Декларации об эвтаназии" о пассивной эвтаназии
получило развитие в другом документе – "Заявлении о пособничестве врачей при самоубийствах" (сентябрь 1992 г.). В нем сказано:
"Известны случаи использования приспособлений, сконструированных врачом, который инструктирует пациента о том, как ими
воспользоваться в целях самоубийства. Налицо помощь в осуществлении акта самоубийства. Иногда врач дает пациенту лекарство и
информирует о дозе, прием которой приведет к летальному исходу.
В перечисленных случаях речь идет о серьезно и даже смертельно
больных людях, жестоко страдающих от боли, отдающих себе отчет
511

в своих действиях и самостоятельно принявших решение о самоубийстве. Пациенты, намеревающиеся покончить жизнь самоубийством, зачастую находятся в депрессии, которая обычно сопрово ждает смертельное заболевание.
Подобно эвтаназии, самоубийство при пособничестве врача
является неэтичным и подлежит осуждению со стороны медицинской общественности. Врач поступает неэтично, если его действия
направлены на помощь пациенту в деле совершения самоубийства.
Вместе с тем право пациента отказаться от медицинской помощи является одним из основных и действия врача, направленные на уважение этого права, даже если они ведут к смерти пациента, вполне
этичны".
Способы осуществления криминальной эвтаназии разнообразны, при этом наблюдается тенденция к поиску врачами и медицинскими сестрами все более утонченных и трудно распознаваемых при
судебно-медицинском исследовании способов. Проблема распознавания медицинских убийств состоит ещѐ и в том, что трупы лиц,
умерших от заболевания в больнице, подвергаются не судебномедицинскому исследованию, а патолого-анатомическому. Особенно остро стоит проблема медицинских убийств пациентов в психиатрических больницах, где имеется свой морг и свой патологоанатом. Стоит учитывать и то, что у постоянно лежащих пациентов без
надлежащего ухода, довольно быстро образуется застойная пневмония, от которой пациент и умирает.
Правовое регулирование эвтаназии в России
Отношение отечественных законодателей к вопросу эвтаназии
обозначено в ст. 45 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
(далее – «Об основах…»), которая однозначно запрещает эвтаназию
в любых формах. Ее диспозиция гласит: "Медицинским работникам
запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе
пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или
средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий
по поддержанию жизни пациента".
Однако данная статья входит в противоречие со ст. 20 «Об основах…», из которой следует, что "необходимым предварительным
условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина на медицинское вмешательство". При этом гражданин должен быть полностью дееспособным, т.е., исходя из юридического критерия дееспособности,
способным осознавать обстоятельства ситуации и руководить своими действиями – выражать свою волю. Дееспособный гражданин, не
512

страдающий заболеванием, представляющим опасность для окружающих, или тяжелым расстройством психики, не совершивший
общественно опасного деяния, вправе отказаться от медицинского
вмешательства. И вовсе от предоставления ему какой-либо медицинской помощи, даже необходимой для спасения его жизни, или
потребовать прекращения уже начатого медицинского вмешательства. И врач не имеет права не выполнить законного требования
пациента, насильно или путем обмана и угроз принудить его к лечению. После письменного оформления волеизъявления пациента врач
обязан прекратить оказание медицинской помощи. Это и есть пассивная эвтаназия.
В данном случае важно лишь юридически правильно в письменном виде оформить отказ больного от вмешательства непосредственно в истории болезни, с обязательным указанием возможных
последствий в присутствии свидетелей. При этом отказ пациента от
вмешательства должен быть: а) действительным; б) добровольным;
в) информированным; г) предварительным; д) не противоправным.
Лицо, которое сознательно побуждает пациента к эвтаназии
(доводит его до самоубийства) или осуществляет эвтаназию (убийство), несет уголовную ответственность в соответствии с УК РФ.
Активная эвтаназия и соучастие в ней медицинских работников в
нашей стране наказуемы в соответствии со ст. 105 "Убийство" УК
РФ, но законом предусмотрено и смягчающее обстоятельство – совершение преступления по мотивам сострадания (ч. 1 ст. 61 УК РФ).
Пособничество врача при самоубийстве трудно доказуемо, а в
случаях доказанности не может расцениваться как доведение до с амоубийства (ст. 110 УК РФ), но представляется вполне возможным
применение ст. 125 "Оставление в опасности" УК РФ, т. к. своими
действиями врач-пособник вместо иной помощи, указывая легкий
путь к смерти, сам ставит пациента в опасное для жизни состояние.
И оставляет его в опасном для жизни положении.
Пассивная эвтаназия в России в некоторых случаях может
привести к уголовной ответственности за неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ), особенно если отказ от лечения, в соответствии со ст. 20 «Об основах…», вовсе не оформлен в медицинской
документации или оформлен ненадлежащим образом.
Проблема недобровольной эвтаназии с прекращением поддержания жизни в случаях установления факта наступления смерти головного мозга разрешается в соответствии со ст. 66 "Определение
момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий" «Об основах…» и Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утвержденной приказом
Минздрава России от 20.12.2001 № 460. Действовавшая ранее Ин513

струкция по определению момента смерти человека, отказу от применения или прекращения реанимационных мероприятий от
10.04.1997 отменена приказом Минздрава России от 28.07.2000 №
289.
С медицинской точки зрения смерть головного мозга эквивалентна смерти человека, т. е. означает наступление биологической
смерти.
С религиозной точки зрения установление диагноза "смерть
мозга" как показателя биологической смерти означает смерть личности, необратимое отделение души от тела, когда искусственно, благодаря достижениям медицины, остается живой лишь телесная оболочка. Душа в ней отсутствует - она уже на пути к Богу, преодолела
порог Вечности. Искусственное поддержание жизнедеятельности
тканей, комплекса органов возможно неопределенно долго, но от
этого ткани не становятся вместилищем души. Отключая тело биологически умершего человека от аппарата искусственной вентиляции легких, прекращая поддерживать телесную жизнь медикаментозно, врач не нарушает заповеди "не убий". Противоречия религиозной морали здесь нет.
Таким образом, в современном обществе до сих пор не сформировалось единого взгляда на проблему эвтаназии и сложно сказать, будет ли это достигнуто в обозримом будущем. На сегодняшний день можно лишь учитывать принятую законодательную базу
по этому вопросу при всех ее противоречиях.
*****
20.4.4. Отдельные виды преступлений медиков в УК РФ
Ст. 109 УК РФ – Причинение смерти по неосторожности.
Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей
может быть совершено по легкомыслию или небрежности. При легкомыслии виновный предвидит возможность наступления смерти,
но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывает на
еѐ предотвращение. Предвидение в данном случае носит абстрактный характер и не предполагает неизбежности наступления факта
смерти.
Пример легкомыслия:
Вечером в больницу поступил больной с аппендицитом. Дежурный врач решил, что выполнит аппендэктомию без ассистента. Зная об отсутствии достаточного количества запасов крови, не позаботившись о подготовке к использованию кровезаменителей, он приступил к операции. Во время операции
развилось сильное кровотечение, с которым хирург не справился, больной погиб.
Правоохранительные органы расценили действия врача как причинение смерти
по неосторожности.

При небрежности виновный не предвидит наступления смер514

ти, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности
должен был и мог их предвидеть.
Пример небрежности:
Медицинская сестра по своей оплошности набрала в шприц совершенно недопустимую для инъекций дозу другого вещества и ввела его пациенту. Больной
погиб.

Во многом созвучна со ст. 109 ст. 118 УК РФ – Причинение
тяжкого вреда здоровью по неосторожности.
Уголовная ответственность за причинение лѐгкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности не предусмотрена,
конфликт может быть разрешѐн в соответствии с гражданским законодательством, который в этих случаях предусматривает возмещение причинѐнного вреда пациенту. Условия и порядок возмещения
причинѐнного вреда личности или имуществу пациента регламентирован ГК РФ.
Уголовная ответственность в случае наступления последствия
в виде причинения средней тяжести вреда здоровью по неосторожности предусмотрена только при незаконном отказе медицинского
работника от оказания помощи больному, в подобном случае ответственность медицинского работника предусмотрена ст. 124 УК РФ.
*****
Статья 123 УК РФ – Незаконное производство аборта.
Из диспозиции статьи вытекает недопустимость проведения
искусственных абортов средним медицинским персоналом или лицом, вовсе не имеющим медицинского образования, а также врачом,
не имеющим специальной подготовки, которая удостоверяется соответствующим сертификатом.
Объектом данного преступления является здоровье беременной женщины. Объективная сторона характеризуется активными
действиями, направленными на прерывание беременности.
Субъективная сторона характеризуется прямым умыслом.
Субъектом преступления может быть любое лицо, достигшее 16 лет,
не имеющего специальной подготовки и соответствующего сертификата.
Аборт признается незаконным при совершении действий,
направленных на искусственное прерывание беременности, если они
производятся в нарушение хотя бы одного из установленных органами здравоохранения соответствующих правил и Постановлений
Правительства РФ. Способ прерывания беременности не влияет на
квалификацию содеянного.
В соответствии с законом, допускается производство аборта по
желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям – при сроке беременности до 22 недель, а при
515

наличии медицинских показаний и согласия женщины – независимо
от срока беременности.
Постановление Правительства РФ от 6 февраля 2012 г. N 98
"О социальном показании для искусственного прерывания беременности" гласит: «…Правительство Российской Федерации постановляет:
1. Установить, что социальным показанием для искусственного прерывания беременности является беременность, наступившая в
результате
совершения
преступления,
предусмотренного статьей 131 УК РФ (т.е. – в результате изнасилования).
2. Признать утратившим силу постановление Правительства
Российской Федерации от 11 августа 2003 г. N 485 "О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности".
Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности утвержденный Постановлением Правительства
РФ № 485 от 11 августа 2003 г., и без того был достаточно короткий:
1) Наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав;
2) Беременность в результате изнасилования;
3) Пребывание женщины в местах лишения свободы;
4) Наличие инвалидности I–II группы у мужа или смерть мужа
во время беременности.
Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ
№ 736 от 03.12.2007 г.
В случае преждевременных родов живого и жизнеспособного
плода (после 28 недель внутриутробного развития) при попытке
аборта в поздние сроки беременности, необходимо предпринять меры по сохранению его жизни, в противном случае содеянное может
квалифицироваться как убийство, причинение смерти по неосторожности или неоказание помощи больному, в зависимости от содеянного.
Уголовная ответственность за аборт исключается при наличии
крайней необходимости, например, спасения жизни женщины, даже
если аборт выполнен вне лечебного учреждения, врачом, не имеющим специальной подготовки, с нарушением ведомственных приказов.
Краниотомия, выполненная в случаях крайней необходимости
на жизнеспособном плоде, также не влечѐт за собой уголовной о тветственности.
Ответственность за аборт исключается, если он выполнен в
условиях, близких к стационарному медицинскому учреждению,
например, на борту морского судна, находящегося в автономном
516

плавании, при условии соблюдения остальных соответствующих
правил, установленных органами здравоохранения (Бюл. ВС СССР,
1989, № 1, с.22).
Прерывание беременности без согласия женщины и при отсутствии крайней необходимости влечѐт за собой уголовную ответственность в соответствии со ст. 111 УК РФ.
*****
Статья 124 УК РФ – Неоказание помощи больному.
Объектом преступления является здоровье человека.
Объективная сторона преступления выражается в неоказании
помощи больному лицом, обязанном еѐ оказывать в соответствие с
законом или со специальным правилом, в бездействии без уважительных причин, в недобросовестном исполнении своих обязанностей, в легкомысленном, поверхностном обследовании больного и, в
связи с этим, неоказанием ему помощи.
От преступного неоказания помощи больному следует отличать случаи неоказания помощи или недостаточного, неадекватного
оказания помощи больному в связи с врачебной ошибкой (диагностической или лечебно-тактической). Врачебная ошибка есть добросовестное заблуждение врача при отсутствии в его деятельности преступного умысла, небрежности, легкомыслия. Вина при
добросовестном заблуждении отсутствует, поэтому исключается и
любой вид ответственности.
Добросовестное заблуждение может произойти в результате
различных обстоятельств: например, при недостаточной опытности
и малознании врача, отсутствия необходимого диагностического
оборудования, невозможности проведения необходимых консультаций со специалистами соответствующих профилей, атипичной
симптоматики, атипичного развития хода заболевания, ложности сообщаемых пациентом сведений о причинах и характере имеющейся
у него патологии и т.п.
Профессиональное невежество может привести к преступлению при легкомысленной переоценке врачом своих сил и возможностей. Общественная опасность медицинских действий, легкомысленно выполняемых некомпетентным медиком, вполне реальна и
должна осознаваться обществом.
Ошибка не может быть «типичной и часто наблюдаемой». То,
что становится типичным, подлежит изучению и должно входить в
минимум знаний врача. Например, клинические проявления черепно-мозговой травмы и алкогольного опьянения сходны. Врач,
осматривая пьяного человека с внешними признаками насилия в виде кровоподтѐков, ссадин, ушибленных ран на лице или волосистой
части головы, должен заподозрить наличие черепно-мозговой трав517

мы и оставить потерпевшего в стационаре больницы для клинического наблюдения и обследования, а не отправлять его в вытрезвитель или домой. В противном случае при смерти человека от
черепно-мозговой травмы или даже от отравления алкоголем ссылка
на ошибку неуместна, неправомерна и будет выражать лишь стремление врача ослабить степень его вины.
Субъектом данного преступления могут быть только лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование, а в некоторых, но не во всех случаях и студенты медицинских ВУЗов,
прошедшие сестринскую практику. В случаях необходимости указанные лица должны оказывать первую неотложную помощь внезапно пострадавшим или внезапно заболевшим вне зависимости от
того, работают они в сфере здравоохранения или занимаются иной
деятельностью. Лица, имеющие медицинское образование, не вправе
отказываться от оказания такой помощи по причинам нерабочего
времени, своего нахождения на отдыхе, пенсии. Первая, неотложная
помощь должна оказываться в любых местах, в любое время суток,
любым человеком, получившим медицинское образование, если эту
помощь никто, кроме него, не может оказать по службе.
Уважительные причины отказа от оказания помощи больному:
1) болезнь медика, препятствующая оказанию помощи;
2) отсутствие соответствующего технического обеспечения
(лекарств, инструментов, транспортного средства);
3) наличие крайней необходимости.
Во многих ЦРБ существует практика домашних дежурств хирургов, терапевтов, акушеров-гинекологов по ночам, в выходные,
праздники. В это время в самой же больнице зачастую остаѐтся
лишь один дежурный врач, который при необходимости вызывает
конкретных специалистов для оказания медицинской помощи. Дежурящий дома специалист, в отличие от других специалистов того
же профиля, обязан никуда не отлучаться (о кратковременных отлучках, например в магазин, извещать соответствующее лицо) и
быть готовым к выполнению профессиональных обязанностей.
Привлечение к уголовной ответственности врача, недобросовестным образом осуществлявшего домашнее дежурство по графику, возможно лишь в случаях, если график дежурств, а также обязанности дежурящего утверждены приказом главного врача, и дежурящие специалисты были ознакомлены с ними «под роспись».
Неоказание или недостаточное оказание помощи в связи с
употреблением врачом алкоголя в рабочее время, равно как и во
время так называемых «дежурств на дому», при наступлении указанных в статье последствий, однозначно является преступлением.
Ссылка на отсутствие транспортных средств для выезда к
518

больному может поставить перед следствием или судом вопрос о
способности врача добраться до больного пешком за определѐнное
время. Разрешение этого вопроса возможно экспериментальным путѐм.
Под наличием крайней необходимости здесь следует понимать
необходимость оказания помощи в это же самое время другому тяжело пострадавшему. Кроме того, может возникнуть опасная для
жизни и здоровья врача ситуация, когда риск, связанный с оказанием помощи выходит за пределы обычного профессионального риска.
В таких случаях врач сталкивается с крайней необходимостью принимать меры к самосохранению.
В соответствии со ст. 39 УК РФ, опасность должна быть реальной, а не мнимой, в наличии и непосредственно угрожающей. В
тех случаях, когда на лице лежит обязанность бороться с определѐнной опасностью, еѐ наличие не может служить основанием для
ссылки на крайнюю необходимость. Например, пожарный обязан,
нередко рискуя здоровьем и жизнью, бороться с пожаром. Так же и
врач не вправе отказаться оказать помощь ВИЧ-инфицированному
или больному столбняком, чумой, холерой, завшивленному и т.д.
Из сути диспозиций статьи вытекает возможность уголовного
наказания только при наступлении реального тяжкого или средней
тяжести вреда здоровью, либо смерти потерпевшего. При наступлении последствия в виде лѐгкого вреда уголовная ответственность не
предусматривается, но возможно судебное преследование недобросовестного медика в гражданском порядке со стороны потерпевшего и дисциплинарное наказание (выговор, лишение премии и т.д.)
со стороны администрации лечебного учреждения.
Пример:
Врач был вызван к травмированному мальчику домой, так как в поликлинике
в помощи мальчику отказали из-за отсутствия регистрации. По этой же причине врач потребовал от отца мальчика деньги за свой визит, но нужной суммы у отца не было. Врач отказался оказывать помощь мальчику бесплатно,
дал лишь совет. На следующий день у пострадавшего развилось осложнение,
потребовавшее ампутацию ноги.

*****
Статья 128 УК РФ – Незаконное помещение в психиатрический стационар
Основания и порядок госпитализации граждан в психиатрический стационар установлены законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при еѐ оказании». Закон не предусматривает возможности анонимного психиатрического лечения при
добровольных обращениях граждан, не оговаривает условий, при
которых такая помощь могла бы предоставляться, что делает его далѐким от совершенства. Это обстоятельство является препятствием
519

на пути к врачу желающих получить психиатрическую помощь.
Приказ МЗ РФ №327 от 23.08.99 г. «Об анонимном лечении в
наркологических учреждениях (подразделениях)», предусматривает
лишь анонимное лечение больных алкоголизмом, наркоманией,
находящихся в зависимости от различных токсических веществ.
Лицо, принудительно помещѐнное в психиатрический стационар, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения,
которая принимает решение об обоснованности госпитализации. В
случаях, когда госпитализация признаѐтся необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиатрическом
стационаре, он подлежит немедленной выписке.
Если госпитализация признаѐтся обоснованной, то заключение
комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд
по месту нахождения психиатрического учреждения для решения
вопроса о дальнейшем пребывании лица в нѐм.
Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке судья рассматривает в течение пяти
дней с момента его принятия в помещении суда либо в психиатрическом учреждении. Больной имеет право лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его госпитализации. Участие в рассмотрении заявления прокурора, представителя психиатрического
учреждения, ходатайствующего о госпитализации, и представителя
лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации, обязательно.
Согласно статье 29 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», человек может быть госпитализирован в психиатрический стационар без его согласия или без
согласия его законного представителя до постановления судьи, если
его обследование или лечение возможны только в стационарных
условиях, а психическое расстройство является тяжѐлым и обусловливает:
1) его непосредственную опасность для себя или окружающих;
2) или его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
3) или существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если больной будет оставлен без пс ихиатрической помощи.
Основания и порядок помещения граждан в медицинский стационар для производства судебно-психиатрической экспертизы
установлены ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ».
Необоснованное удержание в психиатрическом стационаре
520

лица, помещенного туда законно, но излечившегося или находящегося в состоянии ремиссии психической патологии, представляет собой незаконное лишение свободы (ст. 127 УК РФ) либо злоупотребление должностными полномочиями (ст. 285 УК РФ).
С субъективной стороны преступление предполагает вину в
виде прямого умысла, при этом мотивы, по которым совершается
преступление (стремление помочь родственникам больного, иные
«благородные» или корыстные мотивы), на квалификацию содеянного не влияют.
Врач-психиатр, подготовивший заведомо ложное заключение,
на основании которого судьей принято решение о принудительной
незаконной госпитализации, несет ответственность по ч. 2 настоящей статьи как непосредственный исполнитель преступления.
*****
Статья 233 УК РФ – Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение
наркотических средств или психотропных веществ
Рецепт – медицинский документ, бланк, в соответствии с которым назначается лекарственное средство при амбулаторном и стационарном лечении в лечебно-профилактическом учреждении (медицинской организации), независимо от организационно-правовой
формы. Рецепт выписывается врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного, в том числе частнопрактикующим, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную в установленном порядке, врачом скорой помощи или специалистом со
средним медицинским образованием, имеющим на это право.
Инструкция о порядке назначения лекарственных средств и
выписывания рецептов на них (Приказ Минздрава РФ от 23 августа
1999 г. № 328) устанавливает, что допустимо назначение только лекарственных средств, зарегистрированных в Российской Федерации.
При этом запрещается выписывать рецепты:
1) на лекарственные средства, не разрешенные к медицинскому применению Минздравом России;
2) при отсутствии медицинских показаний;
3) на лекарственные средства, используемые только в лечебнопрофилактических учреждениях (эфир наркозный, хлорэтил, фентанил (кроме трансдермальной лекарственной формы), сомбревин, калипсол, фторотан, кетамин и др.);
4) на наркотические средства и психотропные вещества Списка II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации:
- для больных наркоманией,
- частнопрактикующими врачами.
521

Кроме обычных, существуют специальные бланки рецептов, а
именно:
1) Бланки рецепта формы № 148-1/у-88 предназначены для
выписывания и отпуска лекарственных средств, входящих в списки
психотропных веществ Списка III Перечня наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в
Российской Федерации, сильнодействующих и ядовитых веществ
Постоянного комитета по контролю наркотиков, лекарственных
средств, а также отпускаемых бесплатно и со скидкой 50 % от стоимости.
Все остальные лекарственные средства, в том числе Списков А
и Б, а также содержащие этиловый спирт, выписываются на бланках
формы № 107-у.
Рецепты выписываются чѐтко и разборчиво, чернилами или
шариковой ручкой с обязательным заполнением всех, предусмотренных в бланке граф, и заверяются подписью и личной печатью
врача. Исправления в рецепте не допускаются.
Рецепты, выписанные на бланках формы № 148-1/у-88, дополнительно заверяются печатью лечебно-профилактического учреждения «Для рецептов». Наркотические средства и психотропные вещества Списка II должны выписываться гражданам на специальных
рецептурных бланках на наркотическое лекарственное средство,
имеющих штамп лечебно-профилактического учреждения, серийный номер и степень защиты.
2) Рецепт на право получения лекарства, содержащего
наркотическое вещество, АБ № 495 272 – бланк утвержденного образца розового цвета на бумаге с водяными знаками.
Рецепт на наркотическое средство и психотропное вещество
Списка II должен быть написан рукой врача, подписавшего его, и заверен его личной печатью. Количество выписываемых в рецепте
наркотических средств и психотропных веществ (ампулы, таблетки,
капсулы и др.) должно указываться прописью.
Кроме того, этот рецепт подписывается главным врачом поликлиники, его заместителем или заведующим отделением, которые
несут ответственность за назначение наркотических средств и психотропных веществ, и заверяется круглой печатью поликлиники.
Его заполнение допускается также шариковой ручкой, оформление осуществляется в соответствии с разделами II – III Инструкции о порядке назначения лекарственных средств и выписывания
рецептов на них.
Состав лекарственного средства, обозначение лекарственной
формы и обращение врача к фармацевтическому работнику об изготовлении и выдаче лекарственного препарата выписываются на ла522

тинском языке. Не допускается сокращение обозначений близких по
наименованиям ингредиентов, не позволяющее установить, какое
именно лекарственное средство выписано. Использование латинских
сокращений этих обозначений разрешается только в соответствии с
принятыми в медицинской и фармацевтической практике.
Рецепты на наркотические средства и психотропные вещества
Списка II выписываются с учетом возможности получения по ним
лекарственных средств только в течение ближайших 5 дней, на содержащие психотропные вещества Списка III, сильнодействующие,
ядовитые вещества, лекарственные средства (апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра
нитрат, пахикарпина гидройодид (Списков А и Б), анаболические
гормоны) – в течение 10 дней с момента выписки.
Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из перечисленных
требований или содержащий несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным.
Неправильно оформленные специальные рецептурные бланки
регистрируется в «Журнале учета неиспользованных рецептов и
остатков наркотических средств и психотропных веществ, сданных
доверенными лицами умерших больных, получавших наркотические
средства и психотропные вещества». Бланк уничтожается путѐм
сжигания с оформлением акта уничтожения. По каждому случаю
проводится служебное расследование.
Выдача рецептов, содержащих назначение наркотических
средств или психотропных веществ, без соответствующих медицинских показаний или с нарушением установленных правил оформления запрещается и влечѐт уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Перечень наркотических средств и психотропных веществ, используемых в ветеринарии, а также для отлова животных, утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения и федеральным органом исполнительной власти в области сельского хозяйства. Условия и порядок использования наркотических средств и
психотропных веществ в ветеринарии определяются Правительством Российской Федерации.
Положение об использовании наркотических средств и психотропных веществ в ветеринарии утверждено Постановлением Правительства РФ от 3 сентября 2004 г. № 453.
*****
Состав преступления:
1) Охраняемым законом объектом преступления является здоровье граждан и установленный порядок получения наркотических
средств или психотропных веществ.
523

2) Объективную сторону указанного преступления образуют
действия, состоящие в незаконной, т.е. с нарушением установленного порядка, выдаче рецептов или иных документов, предоставляющих право на получение наркотических средств или психотропных
веществ, либо в подделке таких документов. При этом деяние полностью охватывается ст. 233 УК РФ и дополнительной квалификации по ст. 327 УК РФ не требуется.
3) Субъектом преступления является:
а) лицо, наделенное правом выдачи рецептов или иных документов, по которым могут быть получены наркотические средства и
психотропные вещества;
б) иное лицо, подделавшее или незаконно выдавшее указанные документы.
4) Субъективная сторона преступления – вина в форме прямого умысла. Лицо должно осознавать, что выдаѐт или подделывает
рецепт (иной документ), дающий право на получение наркотического средства или психотропного вещества, в нарушение установленного порядка и желает совершить эти действия.
Рецептом в данном случае признается составленное врачом на
бланке установленного образца предписание о выдаче аптекой указанного в нѐм лекарственного препарата и его дозировке при употреблении больным. Рецепт в качестве неотъемлемых реквизитов
должен содержать сведения о том, когда, кем и на имя кого он выдан, быть подписан или заверен личной печатью выдавшего его врача, а также печатью главного врача лечебного учреждения и печатью
лечебного учреждения.
Бланки рецептов для получения препаратов, содержащих
наркотические и ряд психотропных веществ, имеют специальную
форму, являются документами строгой отчетности. Выдача такого
рода препаратов должна производиться аптеками при наличии установленного перечня заболеваний (онкологических и иных), фиксироваться в специальном журнале. Использованные рецепты хранятся
как документы строгой отчетности.
Некоторые препараты, содержащие психотропные вещества,
могут выдаваться и по обычным рецептам без соблюдения указанного порядка.
Под иными документами, дающими право на получение
наркотических средств или психотропных веществ, понимаются,
например, медицинская карта, книга учета выдачи наркотикосодержащих препаратов для бригад скорой помощи.
Незаконной выдачей рецепта признается составление и вручение его лицу, которое не нуждается в лечении с помощью препаратов, содержащих наркотические или психотропные вещества, а рав524

но указание в нѐм такого количества препарата, которое не соответствует медицинским показаниям (характеру болезни) или норме
единовременной выдачи.
Кроме того, незаконная выдача рецепта может состоять в
оформлении рецепта лицом, не имеющим права составлять этот документ, без ведома врача и с использованием его личной печати
(например, медицинской сестрой).
Способы совершения преступления:
Под подделкой рецептов или иных документов, дающих право
на получение наркотических средств или психотропных веществ, в
данном случае понимается:
1) Их составление с помощью фальсификации отдельных реквизитов (даты выдачи, подписи или печати врача, фамилии больного).
2) Полная их подделка, т.е. изготовление бланка особой формы, заполнение его на вымышленное имя и скрепление поддельными подписью и печатями.
3) Выписывание первичных или повторных рецептов на
умерших больных.
Преступление признается оконченным после составления рецепта, дающего право на получение препаратов, содержащих наркотические или психотропные вещества, и вручения лицу, которое
намеревается использовать его для их получения (покупки) в аптеке,
независимо от того, удалось ли ему достичь поставленной цели.
Подделка признается оконченной с момента внесения в рецепт
(иной документ) фальсифицированных сведений.
Получение по поддельному рецепту или иному подделанному
документу наркотических средств или психотропных веществ должно дополнительно квалифицироваться в соответствие со ст. 228 УК
РФ как незаконное приобретение этих средств или веществ.
При получении по незаконно выданному или поддельному рецепту препаратов лицом, на имя которого он выдан, врач, выдавший
рецепт, подлежит ответственности за соучастие (ст. 32 УК РФ) в незаконном приобретении без цели сбыта наркотических средств или
психотропных веществ (ч. 1 ст. 228 УК РФ), а в соответствующих
случаях – за преступления, предусмотренные другими частями этой
статьи. В данном случае правомерно применение признака совместности действий двух или более человек, направленных на достижение преступного результата.
В случаях, когда общественно опасное деяние выражается похищением выданного в установленном порядке рецепта или иного
документа, дающего право на получение наркотического средства
или психотропного вещества, содеянное надлежит квалифицировать
525

по совокупности ст.ст.233 и 325 УК РФ.
*****
Статья 236 УК РФ – Нарушение санитарноэпидемиологических правил
1. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей, - наказывается...
2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, наказывается...
Объектом данного преступления является безопасность существования человека. Заболевание или отравление считается массовым, если число пострадавших превышает количество пациентов (в
том числе и не обратившихся за медицинской помощью), которое по
установленным нормам или по практике может быть принято врачом соответствующего профиля в течение рабочего дня.
Объективная сторона преступления проявляется в следующем:
1) некачественной обработке посуды и продуктов питания работниками предприятий общественного питания;
2) в изготовлении или продаже бактериально заражѐнных и
некачественных продуктов питания, напитков лицами, умышленно
нарушающими установленные правила изготовления и реализации
данного товара;
3) в уклонении от прохождения профилактического медицинского осмотра теми лицами, которые обязаны его проходить по роду
деятельности;
4) в прочих случаях, ведущих к бактериальному заражению
продуктов питания при нарушении санитарно-эпидемиологических
правил.
Невыполнение карантинных мероприятий медиками или лицами, не имеющими никакого отношения к медицине, также может
повлечь уголовную ответственность в соответствии со ст. 236 УК
РФ при наступлении указанных последствий.
*****
Статья 248 УК РФ – Нарушение правил безопасности при
обращении с микробиологическими или другими биологическими агентами или токсинами
Преступление, предусмотренное ч. 1 данной статьи, является
умышленным, т.е. лицо, в обладании которого находятся микробиологические, биологические материалы или токсины, сознательно
нарушает правила обращения с ними. Преступление, предусмотренное ч. 2 данной статьи – неосторожное.
Предмет преступления образуют микробиологические или
другие биологические агенты и токсины. Под микробиологическим
526

агентом понимается микроорганизм, вирус, бактериальное вещество. К иным биологическим агентам может быть отнесено любое
инфекционное вещество, способное вызвать смерть, болезнь или
другую биологическую дисфункцию в человеческом или другом живом организме, животном, растении, а равно порчу пищи, воды.
С объективной стороны преступление состоит в нарушении
правил безопасности при обращении с микробиологическими или
другими биологическими агентами или токсинами, повлекшее причинение вреда здоровью людей, распространение эпидемий или эпизоотии либо иные тяжкие последствия. Нарушение правил может
осуществиться как действием, так и бездействием.
Субъект преступления – лицо, достигшее 16-летнего возраста,
в обладании которого находятся биологические агенты или токсины,
обязанное соблюдать правила обращения с ними. Прежде всего, это
лица, оперирующие указанными материалами в силу своих профессиональных обязанностей или имеющие доступ к ним по роду своей
работы.
Законов по правилам безопасного обращения с указанными
объектами не существует, соответствующие правила определяются
приказами и другими подзаконными актами руководителей министерств, организаций.
*****
Особенности привлечения медицинских работников
к уголовной ответственности за ятрогенные преступления
При подозрении на совершение медицинским работником преступления, связанного с профессиональной деятельностью ос уществляется прокурорская проверка.
Прокурорскую проверку инициируют заявления больных, их
родственников, иных граждан на дефекты оказания медицинской
помощи, нарушения законов медицинскими работниками, соответствующая оперативная информация.
К участию в такой проверке привлекаются специалисты соответствующего профиля и судебные медики. Если заявление оказывается необоснованным, прокурор отказывает в возбуждении уголо вного дела, о чѐм извещает заявителя и руководителя соответствующего медицинского учреждения. В случаях наличия в действиях медицинского работника состава преступления, возбуждается уголовное дело, но только лишь с санкции прокурора субъекта федерации.
Судебно-медицинская экспертиза по «врачебному делу» проводится комиссией судебных медиков и клиницистов, имеющих
большой стаж научной и практической деятельности.
Заключение судебно-медицинской экспертной комиссии явля527

ется одним из основных доказательств совершенного преступления
или его отсутствия.
Перед экспертами ставятся следующие группы вопросов:
1) о своевременности и правильности диагностики имевшихся
у больного повреждений и заболеваний;
2) о своевременности, полноте, правильности и эффективности применявшихся лечебных мероприятий;
3) была ли она показана операция (иное вмешательство),
своевременна ли и правильно ли технически она выполнена;
4) о конкретном характере недостатков обследования, диагностики и лечения, кто конкретно их допустил;
5) о правильности ведения медицинской документации;
6) о возможных нарушениях в организации лечебного процесса
в лечебном учреждении.
Обязательно устанавливается степень тяжести причиненного
вреда здоровью, причем отдельно в результате первично травмирующего фактора и преступных деяний медицинского работника.
Участие судебных медиков в судебных заседаниях при рассмотрении уголовных или гражданских дел, связанных с медицинской профессиональной деятельностью, позволяет избежать неверных толкований участниками процесса особенностей медицинской
деятельности, документации, т.е. – судебной ошибки.
*****
Приложение
Контроль знаний (проверь себя!)
Необходимо выбрать ОДИН правильный ответ.
1. В компетенции судебно-медицинской экспертизы находятся следующие виды
экспертиз, кроме:
А - идентификация орудия травмы по особенностям телесного повреждения
В - идентификация личности по стоматологическому статусу
С - разрешения вопроса о вменяемости
Д - идентификация личности путем пластической реконструкции
Е - разрешения вопроса о достижении половой зрелости
2. Трупные пятна располагаются на передней и задней поверхностях тела, одинаково выражены. Через сколько времени после наступления смерти был перевѐрнут труп?
А- приблизительно через 2-4 часа
В- приблизительно через 6-10 часов
С- приблизительно через 15-18 часов
D- приблизительно через 25-30 часов
Е- это не свидетельствует о переворачивании трупа, а объясняется выраженным полнокровием, отсутствием кровопотери
528

3. Стадия диффузии (стаза) обычно формируется через:
А- 2-4 часа после наступления смерти
В- 8-12 часов после наступления смерти
С- 18-20 часов после наступления смерти
D- 24-30 часов после наступления смерти
Е- 48-72 часа после наступления смерти
4. При обнаружении костных останков в лесу, с проросшими через них растениями, на месте обнаружения останков необходимо:
А- растения сжечь, а затем извлечь останки
В- кости из корней и стеблей надо просто извлечь по одной
С- останки надо выкопать целиком вместе с проросшими через них растениями
D- разницы нет, так как подобные останки судебно-медицинскому исследованию уже не подлежат
5. На месте происшествия для отличия входного огнестрельного отверстия от
выходного при их обильном загрязнении кровью или грунтом надо:
А- обмыть кожу возле раны обычной водой
В- обмыть кожу возле раны 10% формалином
С- удалить наложения путѐм протирания сухой марлей или х/б тканью
D- зафиксировать наложения жидкостью Ратневского
Е- оставить всѐ, как есть
6. Какой признак уже при поверхностном осмотре трупа, лежащего возле автодороги, может указать на совершѐнный наезд автомобилем на пешехода?
А- наличие крови на одежде
В- деформация грудной клетки
С- деформация головы
D- следы скольжения на подошвах обуви
Е- разрывы одежды по швам и отрывы пуговиц
7. Новорожденным в судебной медицине принято называть ребѐнка в период:
А- первых 24 часов жизни
В- первых 5-7 дней жизни
С- первых 2 недель жизни
D- первого месяца жизни
Е- первых трѐх месяцев жизни
8. Судебно-медицинские исследования трупов лиц, умерших в стационаре в результате какого-либо внешнего воздействия производятся по инициативе:
А- лечащего врача
В- главного врача больницы
С- судебно-медицинского эксперта
D- правоохранительных органов
Е- родственников покойного
9. Скелетирование трупа взрослого человека в летний период на поверхности
земли может наступить:
А- к концу первой недели
В- за 2 недели
С- за 3-4 недели
D- не ранее 2-3 месяцев
Е- только на следующее лето
10. Дифференциально-диагностическое различие между основным и дополнительным разрезами кожи:
529

А- преобладание длины основного разреза
В- преобладание длины дополнительного разреза
С- наличие у дополнительного разреза одного конца
D- наличие у дополнительного разреза двух концов
Е- наличие у дополнительного разреза внутритканевых перемычек
11. Ушибленная рана отличается от рубленой:
А– ровными, неоссадненными краями
В– соединительнотканными перемычками между стенками раны
С– глубиной проникновения
D– кровоподтечными краями
Е– зиянием
12. Признак, отличающий резаную рану от колото-резаной:
А– ровные, неоссадненные края
В– соединительнотканные перемычки между стенками раны
С– остроугольные концы
D– преобладание длины кожной раны над глубиной
Е– отвесные стенки раны
13. Многооскольчатый «паутинообразный» перелом костей черепа образуется
при воздействии:
А- предмета с преобладающей плоскостью
В- предмета с ограниченной плоскостью под прямым углом
С- предмета с ограниченной плоскостью под острым углом
D- цилиндрического предмета
Е- ребра двухгранного предмета под прямым углом
14. Повреждения кожи наиболее быстро заживают на:
А- голове
В- спине
С- руках
D- ногах
Е- животе
15. Пулю из мягких тканей надо извлекать:
А- рукой
В- анатомическим пинцетом
С- хирургическим пинцетом
D- иглой
Е- нет никакой разницы
16. Феномен Виноградова это:
А- кольцо воздушного оссаднения
В- признак выстрела в герметичный упор
С- признак выстрела в негерметичный упор
D- расположение копоти и порошинок на втором слое преграды при дальнем
выстреле
Е- молекулярное сотрясение мягких тканей по ходу раневого канала
17. «Штанц-марка» это:
А- крестообразный разрыв ткани при выстреле из боевого оружия
В- маркировка охотничьего оружия
С- маркировка на рукоятке боевого оружия
D- маркировка боеприпасов
Е- отпечаток дульного среза на коже потерпевшего
18. При исследовании повреждений в случае автомобильной травмы, кроме
530

обычных мероприятий необходимо установить:
А- посторонние включения в области повреждений
В- направление повреждений относительно оси тела
С- форму и размеры повреждений
D- расстояние от площади опоры до нижнего и верхнего краѐв повреждений
Е- размах рук
19. Специфичный признак, указывающий на случай падения навзничь с высоты
собственного роста:
А- ушиб головного мозга в противоположном области соударения месте
В- переломы ребер
С- террасовидные переломы костей черепа
D- ушиб головного мозга в области соударения головы с поверхностью, на
которую произошло падение
Е- линейные переломы костей черепа
20. Как следует поступить зимой при необходимости вскрыть оледеневший
труп?
А- вскрыть в промѐрзшем состоянии
В- быстро оттаять труп при помощи горячей воды или погружением трупа в
горячую ванну
С- постепенно оттаивать при положительной температуре в морге 2-3 суток
D- оттаивать на металле при помощи расположенного под трупом огня
Е- вскрывать такой труп нецелесообразно и после его оттаивания из-за
нарушения льдом структуры тканей
21. При первой помощи переохладившемуся человеку надо:
А- раздеть его на улице, растереть его тело снегом
В- внести человека в тѐплое помещение и растереть его тело спиртом или
водкой
С- не растирая тело дать человеку внутрь горячий чай и поместить его в горячую ванну
D- переодеть человека в сухую одежду или завернуть в одеяло, дать ему
внутрь сладкую тѐплую воду и алкоголь
Е- внести пострадавшего в тѐплое помещение и растереть его там снегом
22. Средней степени алкогольного опьянения соответствует следующее содержание этанола в крови:
А- 0,3-0,4 промилле
В- 1,0-1,5 промилле
С- 2,0-2,5 промилле
D- 4,0-5,0 промилле
Е- 7,0-10,0 промилле
23. Серо-коричневатый цвет трупных пятен и коричневатая (шоколадная) кровь
наблюдаются при отравлении:
А- угарным газом
В- бутиловым спиртом
С- метиловым спиртом
D- азотистокислым натрием
Е- ацетоном
24. Метгемоглобинемия является ведущим симптомом отравления:
А- цианистым калием
В- этиленгликолем
С- оксидом мышьяка
531

D- бертолетовой солью
Е- никотином
25. При отравлении барбитуратами смерть наступает от:
А- паралича сосудистого центра продолговатого мозга
В- паралича дыхательного центра продолговатого мозга
С- острой почечной недостаточности
D- острой печеночной недостаточности
Для каждого незаконченного утверждения ОДИН буквенный ответ является
правильным. Надо выбрать его.
_____________________________________________________________________
А
В
С
D
Е
если верны
если верны
если верны
если верно
если
1,2,3
1 и 3
2 и 4
только 4
всѐ верно
_____________________________________________________________________
26. Кто изымает вещественные доказательства на месте происшествия?
1- эксперт-криминалист
2- судебно-медицинский эксперт
3- врач-специалист
4- следователь
27. Кто организует осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения, несѐт за это ответственность?
1- представитель администрации района
2- судебно-медицинский эксперт
3- эксперт-криминалист
4- следователь
28. Основание для судебно-медицинской экспертизы трупа:
1- определение суда
2- направление районного прокурора или следователя СК прокуратуры
3- постановление дознавателя полиции
4- направление главного врача лечебного учреждения
29. При эксгумации обязательно присутствие:
1- врача-специалиста
2- понятых
3- следователя
4- официального представителя кладбища или родственников покойного
30. Врач, вызванный следователем для участия в следственных действиях в качестве специалиста, должен заявить о своѐм отводе:
1- если он является родственником потерпевшего, обвиняемого, обвинителя
2- если в назначенное следователем время он должен находиться по месту
своей основной работы
3- если он находится (находился) в служебной зависимости от подозреваемого (обвиняемого)
4- если он не имеет трехлетнего врачебного трудового стажа
31. В компетенцию врача входит установление:
1- характерности повреждений для изнасилования
2- механизма травмирования
3- причинены ли повреждения с особой жестокостью
4- давности травмирования
532

32. В обязанности судебно-медицинского эксперта (врача-эксперта) входит:
1- установление взаимосвязи повреждений и нравственных страданий
2- направление в лечебные учреждения запросов медицинских документов,
необходимых для производства экспертизы
3- амбулаторное лечение лѐгких травм у потерпевших
4- экспертная оценка объективных медицинских данных
33. Какие документы направляются в морг вместе с трупом?
1- медицинские документы (амбулаторная карта, история болезни и др.)
2- врачебное свидетельство о смерти
3- направление или постановление правоохранительных органов
4- справка из домоуправления
34. Судебно-медицинский эксперт имеет право:
1- ознакомиться с материалами дела
2- допросить подозреваемого
3- запросить дополнительные материалы по делу
4- провести следственный эксперимент
35. Основание для судебно-медицинского исследования трупа:
1- определение суда
2- направление врача скорой помощи
3- постановление следователя полиции
4- направление следователя СК прокуратуры
36. Районный судебно-медицинский эксперт подчиняется:
1- районному прокурору
2- главному врачу центральной районной больницы
3- начальнику РОВД
4- начальнику областного бюро судебно-медицинской экспертизы
37. На степень выраженности трупных пятен влияют:
1- причина смерти
2- давность наступления смерти
3- состояние крови
4- скорость умирания
38. Труп могут повреждать следующие животные:
1- домашние кошки
2- тараканы
3- собаки
4- свиньи
39. Признаки острой смерти:
1- точечные и мелкопятнистые кровоизлияния в коже
2- свѐртки крови в сосудах и в полостях сердца
3- быстро появившиеся (в течение часа), интенсивно выраженные трупные
пятна
4- быстрое охлаждение трупа
40. Исследование трупных пятен позволяет установить:
1- давность наступления смерти
2- изменение положения трупа
3- поверхность, на которой лежал труп
4- вероятную причину смерти
41. Когда трупное окоченение развивается медленнее обычного или вовсе не
развивается?
1- при отравлениях наркотиками или снотворными
533

2- при отравлениях угарным газом
3- при отравлениях гемолитическими ядами
4- при отравлениях судорожными ядами
42. Что способствует быстрому загниванию трупа?
1- доступ свежего воздуха к трупу
2- предшествующие смерти бактериальные инфекционные заболевания
3- тепло
4- утопление в воде
43. Когда трупное окоченение развивается медленнее обычного?
1- при острой смерти
2- при длительной агонии у тяжело болевших и истощѐнных
3- при поражениях электротоком
4- при низкой температуре окружающей среды
44. Достоверные признаки смерти:
1- отсутствие дыхания и пульса
2- непроизвольные дефекация и мочеиспускание
3- наличие обширных ран на голове
4- снижение температуры в прямой кишке до 20 – 22 градусов
45. Условия образования жировоска:
1- сухая, но специфичная почва
2- отсутствие доступа воздуха к трупу
3- ожирение умершего
4- пребывание трупа в воде
46. К поздним посмертным изменениям относят:
1- высыхание
2- мумификацию
3- оледенение трупа
4- образование жировоска
47. Для обнаружения групповых антигенов можно использовать:
1- мочу
2- слюну
3- расчески, одежду, обувь
4- кал
48. Что не позволило всплыть трупу мужчины, пропавшего два месяца назад, и
обнаруженного на дне водоѐма?
1- разорвавшийся мочевой пузырь
2- привязанный к трупу груз 15 – 20 кг
3- гнилостные изменения
4- проникающие ранения груди и живота
49. На месте происшествия необходимо:
1- извлечь из раны орудие травмы
2- иссечь края кожной раны для лабораторного исследования
3- провести зондирование раневого канала
4- остричь ногти на кистях трупа для лабораторного исследования
50. Признаки дефензивного расчленения трупа:
1- отчленение головы
2- отсечение кистей рук
3- отчленение ног
4- отсечение полового члена и мошонки
51. При осмотре трупа на месте его обнаружения запрещается:
534

1- зондировать раны
2- извлекать орудия и предметы, фиксированные в повреждениях
3- удалять загрязнения с повреждений
4- изменять позу трупа
52. На месте происшествия следы, похожие на кровь, лучше всего смыть на
увлажненную марлю, если они обнаружены на:
1- оштукатуренной стене
2- паркетном полу
3- топоре
4- полированной поверхности шкафа
53. При наличии пятна, похожего на кровь на подкладке одежды надо:
1- определить наличие или отсутствие крови с помощью перекиси водорода
2- при возможности осмотреть пятно в ультрафиолетовом свете
3- вырезать участок материала с пятном и направить его на лабораторное исследование
4- направить на исследование всю вещь
54. Признаком новорожденности является:
1- наличие неотделенной пуповины с плацентой
2- родовая опухоль
3- сыровидная смазка
4- меконий в толстой кишке
55. Признаки живорожденности:
1- странгуляционная борозда на шее трупа
2- расправленные воздухом лѐгкие
3- наличие сыровидной смазки
4- прижизненные раны и ссадины на шее, нижней челюсти трупа
56. Дефензивные расчленения производятся:
1- транспортными средствами при несчастных случаях
2- серийными сексуальными убийцами
3- при падении с большой высоты
4- с целью воспрепятствования опознания личности или облегчения сокрытия частей трупа
57. Поводы для эксгумации и судебно-медицинской экспертизы эксгумированного трупа:
1- случайное обнаружение случайно или тайно захороненного трупа
2- разрешение вопросов при вновь открывшихся обстоятельствах
3- существенные дефекты первичной судебно-медицинской экспертизы трупа
4- необходимость первичного патологоанатомического исследования
58. Для производства судебно-медицинской экспертизы трупа лица, умершего в
стационаре, необходимо:
1- наличие постановления правоохранительных органов о назначении экспертизы
2- зафиксированное письменно согласие родственников покойного
3- наличие оформленной истории болезни, других медицинских документов
4- присутствие при вскрытии трупа лечащего врача
59. Формирование горизонтальной, незамкнутой странгуляционной борозды в
средней трети шеи возможно при:
1- повешении в положении стоя
2- повешении в положении лѐжа
535

3- подвешивании трупа
4- удавлении человека петлѐй
60. При повешении в положении стоя могут наблюдаться:
1- переломы хрящей гортани и рожков подъязычной кости
2- анизокория (одностороннее сужение зрачка) при преимущественно одн остороннем сдавлении шеи петлѐй
3- кровоизлияния в промежуточном валике борозды
4- горизонтальное направление странгуляционной борозды, расположенной в
нижней трети шеи
61. Общеасфиктические признаки:
1- интенсивные, быстро проявляющиеся трупные пятна
2- обилие мелких кровоизлияний на слизистых оболочках рта, влагалища,
соединительно-тканных оболочках глаз
3- переполнение кровью правой половины сердца
4- свисание из маточного зева в полость влагалища слизистой пробки, семяизвержение у мужчин
62. Для сгибательных (конструкционных) переломов рѐбер характерно:
1- ровные, хорошо сопоставляющиеся края излома на внутренней поверхности рѐбер
2- смещение отломков рѐбер внутрь плевральной полости
3- повреждение сердца отломками рѐбер
4- признаки сжатия на внутренней поверхности рѐбер
63. Для прямых (локальных) переломов рѐбер характерно:
1- ровные, хорошо сопоставляющиеся края излома на внутренней поверхности рѐбер
2- разрыв пристеночного листка плевры в области перелома
3- повреждение лѐгкого отломками рѐбер
4- выкрашивание компакты на наружной поверхности рѐбер
64. Диагностические признаки ушибленной раны:
1- ровные, неоссаднѐнные края
2- вывернутые волосяные луковицы
3- концы формы "ласточкиного хвоста"
4- внутритканевые перемычки
65. Признаки ран, характерные для самоповреждения:
1– множественность ран
2– параллельность ран
3– поверхностный характер ран
4– таких признаков нет
66. Дополнительный разрез встречается:
1- на пиленых ранах
2- на резаных ранах
3- на рубленых ранах
4- на колото-резаных ранах
67. Составные части боевого патрона:
1- гильза с капсюлем
2- пыж
3- пуля
4- картечь
68. Для выстрела в герметичный (плотный) упор характерно:
1- отсутствие дополнительных факторов выстрела вокруг раны
536

2- лучеобразные разрывы краѐв входной раны
3- красноватая окраска стенок раневого канала
4- брызги крови в канале ствола оружия
69. Признаки, характерные для входного пулевого отверстия:
1- наличие минус-ткани
2- ярко-красный цвет мягких тканей
3- наложения копоти по краям раны
4- наложения на краях раны мелких костных осколков
70. Признаки, характерные для выходного пулевого отверстия:
1- наличие минус-ткани
2- оссаднение краѐв раны
3- наложения копоти по краям раны
4- наложения на краях раны мелких костных осколков
71. Лобовой удар легковым автомобилем ниже центра тяжести пешехода может
привести к:
1- почти вертикальному подбрасыванию тела и падению его позади ав томобиля
2- к забрасыванию тела внутрь салона автомобиля
3- скольжению тела по грунту
4- набрасыванию тела на капот автомобиля
72. Направление перекатывания колеса автомобиля через тело можно установить по характеру:
1- повреждений кожи
2- повреждений внутренних органов
3- переломов рѐбер
4- переломов остистых отростков позвонков
73. Характерные повреждения, наблюдающиеся только у водителя мотоцикла
при столкновении мотоцикла с препятствием:
1- черепно-мозговая травма
2- оссаднение низа живота и паховых областей
3- кровоподтѐки на передней поверхности грудной клетки
4- травма половых органов
74. Характерные признаки травмы водителя внутри кабины автомобиля:
1 - дугообразные ссадины кожи груди
2 - кровоизлияния в подвешивающий аппарат внутренних органов
3 - поперечный перелом грудины
4 - кровоподтеки и ссадины на лице
75. Электрометки могут иметь вид:
1- внутрикожных кровоизлияний
2- сухих мозолей
3- ссадин
4- плотных, округлых кратерообразных дефектов кожи
76. Признаки прижизненного действия пожара:
1- копоть в пазухе основной кости
2- поза «боксѐра»
3- концентрация карбоксигемоглобина в крови более 30%
4- серо-коричневый цвет трупных пятен
77. Розовая или ярко-красная окраска трупных пятен бывает при:
1- смерти от переохлаждения
2- контакте кожи трупа с холодной, влажной поверхностью
537

3- отравлении окисью углерода
4- выраженной гнилостной трансформации трупа
78. Типичные признаки при смерти в результате переохлаждения:
1- растрескивание костей черепа и расхождение его швов
2- переполнение мочевого пузыря
3- замедление эвакуации пищи из желудка, переполнение желудка пищей и
слизью
4- ярко-красная головка полового члена с уменьшением его размеров
79. Выраженное гемоглобинотропное действие оказывает:
1- оксид углерода
2- бертолетова соль
3- анилин
4- нитрит натрия
80. При отравлении угарным газом на трупе наблюдаются:
1- желтушность кожных покровов и склер
2- обугливание волос
3- коричневатый цвет трупных пятен
4- розовая окраска трупных пятен
81. При употреблении внутрь «тормозной жидкости» возможно отравление:
1- бутиловым спиртом
2- этиленгликолем
3- амиловым спиртом
4- хлоридом натрия
82. Объективные и достоверные доказательства алкогольного опьянения:
1- покраснение лица, запах алкоголя изо рта
2- положительная пробы Раппорта
3- положительная проба Мохова и Шинкаренко, показания приборов, основанные на оценке выдыхаемого воздуха
4- количественное обнаружение этанола в крови и в моче
83. Гемолитическим действием обладают:
1- едкий аммоний
2- бледная поганка
3- соединения ртути
4- уксусная кислота
84. Непосредственной причиной смерти при отравлении уксусной кислотой могут быть:
1- болевой шок
2- асфиксия
3- острая почечная недостаточность
4- жировая эмболия
85. При отравлении уксусной кислотой на трупе наблюдаются:
1- желтушность кожных покровов
2- невыраженность или полное отсутствие мышечного окоченения
3- неразличимость или слабая выраженность трупных пятен
4- выпадение волос
86. Признаками средней тяжести вреда здоровью являются:
1- изгладимость повреждения
2- значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее, чем на 1/3
3- полная утрата профессиональной трудоспособности
4- длительное расстройство здоровья
538

87. Признаками тяжкого вреда здоровью являются:
1- полная утрата профессиональной трудоспособности
2- прерывание беременности
3- психическое расстройство
4- причинение физических и психических страданий путем систематического
нанесения побоев
88. Какие из квалифицирующих признаков может использовать судебномедицинский эксперт?
1- опасность для жизни
2- объем стойкой утраты общей трудоспособности
3- длительность расстройства здоровья
4- неизгладимое обезображивание лица
Вопрос состоит из двух утверждений, связанных между собой союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите, верно или неверно каждое из двух утверждений
по отдельности, затем определите, верна или неверна причинно-следственная
взаимосвязь между ними. Выбрать ОДИН буквенный ответ:
ОТВЕТ
А
В
С
D
Е

УТВЕРЖДЕНИЕ 1
верно
верно
верно
неверно
неверно

УТВЕРЖДЕНИЕ 2
верно
верно
неверно
верно
неверно

СВЯЗЬ
верна
неверна
неверна
неверна
неверна

89. При полном разрушении головы вследствие механической травмы
исследование органов грудной клетки и живота нецелесообразно, ПОТОМУ
ЧТО при полном разрушении головы причина смерти обычно устанавливается
по наружному исследованию.
90. При далеко зашедшем процессе гниения исследовать труп нецелесообразно, ПОТОМУ ЧТО при далеко зашедшем процессе гниения сложно и даже
невозможно установить причину смерти.
91. Следователь вправе присутствовать при проведении экспертизы, ПОТОМУ ЧТО в ходе еѐ проведения он иногда обязан допрашивать эксперта по
поводу выполняемых им действий и оформлять протокол допроса.
92. Заявление родственников покойного о насильственном характере его
смерти является основанием для судебно-медицинской экспертизы трупа, ПОТОМУ ЧТО заявление родственников покойного о насильственном характере
его смерти служит основанием для вынесения постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы.
93. Повторная судебно-медицинская экспертиза обычно проводится комиссионно и обязательно назначается другому эксперту, ПОТОМУ ЧТО дополнительная судебно-медицинская экспертиза назначается в случаях уточнения
или дополнения выводов первичной экспертизы.
94. Родственники покойного имеют право воспрепятствовать проведению судебно-медицинской экспертизы трупа, ПОТОМУ ЧТО это предусмотрено Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан.
95. Стадия гипостаза обычно длится 2 – 4 часа, ПОТОМУ ЧТО после
стадии гипостаза следует диффузия.
96. Продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту не может по539

мочь в вопросе определения давности наступления смерти, ПОТОМУ ЧТО переваривание и продвижение пищи по ЖКТ не прекращается в течение нескольких часов и после наступления смерти за счет переживаемости органами и тканями трупа остановки сердечной деятельности.
97. Гнилостные пузыри имеют напряжѐнную покрышку, заполнены газами и располагаются лишь на животе трупа, ПОТОМУ ЧТО при гниении трупа
давление газов в брюшной полости может достигать до 2 атмосфер.
98. Без судебно-гистологического исследования повреждений на трупе
можно впасть в заблуждение относительно их прижизненности, ПОТОМУ ЧТО,
например, повреждения, нанесѐнные клювами птиц, могут напоминать колоторезанные и т.д.
99. Врач любой специальности при осмотре трупа на месте его обнаружения обязан оказать помощь следователю в обнаружении и изъятии вещественных доказательств биологического происхождения, ПОТОМУ ЧТО на месте осмотра трупа любой врач выступает в роли специалиста в области судебной медицины.
100. Влажную одежду со следами, похожими на кровь, следует высушить
перед направлением на исследование, ПОТОМУ ЧТО направление на исследование влажной одежды приведет к загниванию объектов.
101. Выявить кровоподтек в зоне трупного пятна затруднительно или
даже невозможно, ПОТОМУ ЧТО цвет насыщенности кровоподтека при надавливании на него пальцем изменяется также, как и цвет насыщенности трупного
пятна.
102. Для полного сожжения трупа на костре требуется гораздо меньше
времени, чем для сожжения трупа в домашней печи, ПОТОМУ ЧТО для поддержания процесса горения необходим постоянный доступ воздуха.
103. При обнаружении трупа, висящего в петле со связанными руками,
необходимо думать и о возможности самоубийства, ПОТОМУ ЧТО самоубийство путѐм повешения возможно со связанными самим самоубийцей руками, которые могут находиться как спереди, так и за спиной трупа.
104. Ложные следы могут ввести следователя в заблуждение, ПОТОМУ
ЧТО случайные следы крови неумышленно могут оставить сами участники
следственно-оперативной группы, понятые.
105. При обнаружении трупа на пожарище целесообразно подобрать и
направить на исследование все фрагменты обгоревшей одежды, ПОТОМУ ЧТО
на фрагментах обгоревшей и облитой водой одежды можно обнаружить не
только различные повреждения, но и наложения нефтепродуктов.
106. Наличие не заращѐнных альвеолярных лунок у трупа с далеко зашедшими гнилостными изменениями или частично скелетированного свидетельствует о присутствии на этом месте зубов до наступления смерти человека,
ПОТОМУ ЧТО зубы у таких трупов могут выпадать посмертно.
107. Групповую принадлежность тканей при исследовании эксгумированного в поздние сроки трупа не устанавливают даже при необходимости,
ПОТОМУ ЧТО гнилостные процессы разрушают ткани.
108. Оффензивные расчленения трупов характеризуются множественностью повреждений, хаотичностью, бессмысленностью или отделением половых
органов, молочных желѐз, ПОТОМУ ЧТО совершаются психически больными
людьми или сексуальными убийцами без цели сокрытия трупа.
109. При судебно-медицинском исследовании трупа оформляется «Заключение эксперта», ПОТОМУ ЧТО уголовно-процессуальный кодекс преду540

сматривает его оформление при производстве любой экспертизы.
110. При обнаружении новорожденного в выгребной яме туалета необходимо думать и о возможности стремительных родов при испражнении, ПОТОМУ ЧТО женщина субъективно может принять начало потуг за позывы к дефекации.
111. Скоропостижно умершие подлежат патологоанатомическому исследованию, ПОТОМУ ЧТО скоропостижная смерть всегда ненасильственная,
наступает от заболевания.
112. При осмотре трупа младенца на месте происшествия в случае обнаружения в его глотке или во рту тампона из ваты или иного материала, тампон
следует сразу извлечь пинцетом и передать его следователю, ПОТОМУ ЧТО
понятые должны засвидетельствовать факт обнаружения тампона.
113. Наличие жидкости в плевральных и в брюшной полостях (признак
Моро) доказывает факт смерти в результате утопления, ПОТОМУ ЧТО признак
Моро формируется посмертно.
114. Сильное опьянение способствует аспирации содержимого желудка,
ПОТОМУ ЧТО у лиц с выраженным алкогольным опьянением нарушена нервная регуляция процесса дыхания и глотания, подавлен кашлевой рефлекс.
115. Исходом глубокой ссадины является образование на коже рубца,
ПОТОМУ ЧТО глубокой ссадиной является нарушение целости всех слоѐв кожи.
116. Хрящ, повреждѐнный острым орудием (ножом, топором),целесообразно направлять на трасологическое исследование, ПОТОМУ
ЧТО хрящ, повреждѐнный острым орудием, может отображать индивидуальные
особенности этого орудия.
117. При изучении повреждений головного мозга обычно можно чѐтко
разрешить вопрос о возможности получения черепно-мозговой травмы при падении человека с высоты собственного роста, ПОТОМУ ЧТО черепно-мозговая
травма, сформировавшаяся при падении человека с высоты собственного роста,
характеризуется наличием обширного и глубокого поражения вещества головного мозга на стороне, противоположной соударению головы с твѐрдым тупым
предметом.
118. Один из концов рубленой раны может носить признаки ушибленной
раны, иметь надрывы и внутритканевые перемычки, ПОТОМУ ЧТО торцевая
часть носка топора действует как твѐрдый тупой предмет.
119. При ударах длинными цилиндрическими предметами образуются
кровоподтеки в виде двух полос с бледной серединой между ними, ПОТОМУ
ЧТО при ударах предметами цилиндрической формы происходит вытеснение
крови в края области воздействия с разрывами сосудов по краям воздействия.
120. При наличии площадки разруба костной ткани представляется возможным идентифицировать рубящий предмет, ПОТОМУ ЧТО рубящий предмет на площадке разруба костной ткани оставляет специфические следы-трасы.
121. При колото-резаном ранении живота длина раневого канала может
быть значительно больше, чем длина клинка, ПОТОМУ ЧТО передняя брюшная
стенка может значительно смещаться в момент удара по ней.
122. При множественных переломах плоских костей черепа, образовавшихся в результате нескольких воздействий, невозможно определить последовательность возникновения переломов, ПОТОМУ ЧТО линии множественных
переломов плоских костей черепа, образовавшихся от нескольких воздействий,
беспорядочно пересекают друг друга.
541

123. По характеру и особенностям колото-резаной раны можно установить количество лезвий на клинке, ПОТОМУ ЧТО информацию об этом несут
на себе концы колото-резаной раны.
124. Давность образования ссадины, в отличие от кровоподтѐка, определить невозможно, ПОТОМУ ЧТО давность образования кровоподтѐков определяется по цвету, а ссадины обычно имеют одноцветную корочку и не «цветут»
подобно кровоподтѐкам.
125. При выстреле с расстояния 3 – 5 см рану формируют в основном
предпулевой воздух и пороховые газы, ПОТОМУ ЧТО при вылете пули из
ствола оружия еѐ опережают газы вместе с сопутствующими компонентами.
126. Пыжи и фрагментированные безоболочечные пули, извлечѐнные из
ран или из складок одежды, дробь, сохранению не подлежат, ПОТОМУ ЧТО
следствие интересуют только гильзы и неповреждѐнные оболочечные пули.
127. Наличие дефекта ткани («минус-ткань») не является абсолютным
признаком входной огнестрельной раны, ПОТОМУ ЧТО дефект ткани при сохранении высокой энергии снаряда может образоваться и в области выхода.
128. Смертельные повреждения при использовании холостого патрона не
возможны, ПОТОМУ ЧТО холостой патрон не содержит снаряда.
129. При выстреле из боевого оружия пулей, частицы пороха и копоти
могут переноситься на большое расстояние, ПОТОМУ ЧТО во время полѐта
пули, выпущенной из боевого оружия, непосредственно за пулей образуются
турбулентные потоки, в которых и переносится копоть с порошинками.
130. Дополнительные факторы выстрела не обнаруживаются в области
выходного отверстия, ПОТОМУ ЧТО дополнительные факторы выстрела откладываются лишь в области входного огнестрельного отверстия и в начале раневого канала.
131. При клиновидном действии атипичного огнестрельного снаряда –
гвоздя, входное отверстие огнестрельной раны нельзя отличить от колотой раны, ПОТОМУ ЧТО при клиновидном действии снаряда не образуется дефекта
ткани.
132. При выстрелах в упор наблюдается ярко-красная окраска мягких
тканей, ПОТОМУ ЧТО при химическом действии пороховых газов образуется
метгемоглобин.
133. При дальней дистанции выстрела возможно отложение копоти на
наружном слое одежды, ПОТОМУ ЧТО дальность полета копоти будет увеличиваться при использовании обрезов.
134. Пулю, извлечѐнную из раны, необходимо отдать самому потерпевшему, ПОТОМУ ЧТО потерпевший, если ему будет надо, сможет предоставить
эту пулю в качестве доказательства в суд.
135. Рваную и загрязнѐнную одежду с человека, пострадавшего при ДТП
и поступившего в больницу, можно сразу выбросить без разрешения родственников потерпевшего, ПОТОМУ ЧТО в данном случае правильным обоснованием уничтожения одежды будет являться запись в истории болезни о непригодности одежды к дальнейшему употреблению, заверенная подписью врача
и медсестры.
136. Продолговатая фронтальная ссадина на подбородке мотоциклиста
шириной 2 – 2,5 см является признаком касательного столкновения мотоцикла с
преградой передним колесом под острым углом, ПОТОМУ ЧТО при других механизмах травмирования мотоциклиста такая ссадина на подбородке не образуется.
542

137. При переезде гусеничным трактором через тело следы крови потерпевшего следует искать на внутренней поверхности гусениц и на катках, а не
снаружи, ПОТОМУ ЧТО кровь попадает внутрь гусениц через подвижные соединения гусениц.
138. При падении за затылок из положения стоя наибольшие повреждения коры головного мозга формируются в области соударения головы с поверхностью, на которое произошло падение, ПОТОМУ ЧТО при падении на плоскости головной мозг приобретает значительную кинетическую энергию.
139. В некоторых случаях автотравмы, возникшей в результате столкновения автомобиля с пешеходом, бампер-перелом будет располагаться ниже
бампера автомобиля, ПОТОМУ ЧТО при резком торможении бампер автомобиля опускается на несколько сантиметров.
140. Двухсторонние симметричные вертикальные переломы костей таза
характерны для столкновения движущегося автомобиля с пешеходом, ПОТОМУ ЧТО двухсторонние симметричные переломы костей таза обычно возникают в результате наезда автомобиля на пешехода.
141. При падении с большой высоты характерно преобладание внутренних повреждений над наружными, ПОТОМУ ЧТО при падении с большой в ысоты происходит общее сотрясение тела большой силы.
142. При смерти в результате переохлаждения целесообразно определять
содержание глюкозы и гликогена в крови, печени, скелетных мышцах и в миокарде, ПОТОМУ ЧТО при смерти от переохлаждения количество сахара в тканях резко увеличивается.
143. «Поза эмбриона» указывает на оледенение трупа, ПОТОМУ ЧТО
«поза эмбриона» связана со своеобразным развитием мышечного окоченения
при последующем оледенении трупа.
144. Наличие копоти в дыхательных путях ниже уровня голосовой щели
может сформироваться и посмертно, ПОТОМУ ЧТО при открытом пламени копоть может попасть в дыхательные пути до уровня бронхиол посмертно.
145. Для доказательства наличия алкогольного опьянения необходимо
взять из тела человека или трупа не только кровь, но и мочу, ПОТОМУ ЧТО
этиловый алкоголь в крови, изъятой из тела, может образовываться самопроизвольно, а моча в данном случае служит контролем, позволяет устанавливать
давность приѐма алкоголя.
146. При отравлениях снотворными, транквилизаторами, морфином нет
характерной морфологической картины, имеются лишь общие асфиксические
признаки, свидетельствующие об остро наступившей смерти, ПОТОМУ ЧТО
при отравлениях указанными веществами смерть наступает от угнетения дыхательного центра и первичного прекращения дыхания.
147. При обнаружении тела человека в колодце или в яме, врач должен
сразу поспешить спуститься туда для возможного оказания медицинской помощи, ПОТОМУ ЧТО на месте происшествия может оказаться живой пострадавший, нуждающийся в оказании медицинской помощи, которого окружающие ошибочно принимают за труп.
148. При определении процента стойкой утраты общей трудоспособности следует учитывать профессию потерпевшего, ПОТОМУ ЧТО в зависимости
от профессии потерпевшего процент утраты общей трудоспособности будет
различным.
149. Определение объѐма стойкой утраты общей трудоспособности у детей проводится так же, как и у взрослых, ПОТОМУ ЧТО при определении объ543

ѐма стойкой утраты общей трудоспособности возраст потерпевшего не имеет
значения.
150. Давность образования телесных повреждений у живых лиц устанавливается, в основном, по показанием потерпевших и свидетелей, обстоятельствам дела, указанным в постановлении следователя о назначении экспертизы,
ПОТОМУ ЧТО обстоятельства уголовного дела, установленные следователем,
имеют для судебно-медицинского эксперта в ходе производства экспертизы решающее значение при формулировке выводов.
Ответы на вопросы теста
№ вопроса
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Ответ № вопроса
С
31
С
32
В
33
С
34
Е
35
Д
36
А
37
Д
38
С
39
С
40
В
41
Д
42
А
43
А
44
А
45
Д
46
Е
47
Д
48
А
49
С
50
Д
51
С
52
Д
53
С
54
В
55
Д
56
Д
57
В
58
А
59
В
60

Ответ
С
Д
В
В
Д
Д
Е
Е
А
А
В
А
С
Д
С
С
А
Д
Д
А
А
С
С
Е
С
Д
А
В
С
А

№ вопроса
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90

Ответ
Е
Д
Е
С
А
Д
В
Е
А
Д
Е
Е
С
В
Е
А
А
С
Е
Д
А
Д
С
А
А
С
А
А
Е
Д

№ вопроса
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120

Ответ
С
Е
В
Е
Д
Е
Д
А
А
А
Е
Д
А
В
А
А
С
А
Д
А
Д
Д
Д
А
Е
А
А
А
А
А

№ во- Ответ
проса
121
А
122
Е
123
А
124
Д
125
А
126
Е
127
А
128
Д
129
А
130
А
131
А
132
А
133
Е
134
Е
135
Е
136
Е
137
А
138
Д
139
А
140
Е
141
А
142
С
143
Е
144
Е
145
А
146
А
147
Д
148
Е
149
А
150
Е

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Самищенко С.С. Судебная медицина. Учебник. – М.: Юрайт, 2010.
544

2. Судебная медицина: Руководство для врачей / Под ред. А.А.Матышева. 3-е изд., перераб. и доп. - СПб: Гиппократ, 1998.
3. Судебная медицина. Учебник для юридических вузов / Под ред.
В.Н.Крюкова. - М.: Норма, 2006.
4. Судебная медицина. Учебник для вузов / Под ред. В.В.Томилина. - М.:
Издательская группа ИНФРА*М - НОРМА, 1996.
5. Руководство по судебной медицине / Под ред. В.В.Томилина,
Г.А.Пашиняна. - М.: Медицина, 2001.
6. Хохлов В.В. Судебная медицина. Руководство. - 2-е издание. - Смоленск,
2003.
Дополнительная:
1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. - М.: Медицина, 1968.
2. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. - М.: Медицина,
1976.
3. Дерягин Г.Б. Расследование половых преступлений. Руководство для
юристов и врачей. – М.: ООО Издательство «Юрлитинформ», 2008.
4. Дерягин Г.Б. Криминальная сексология: курс лекций. – М.: Щит-М, 2008.
– 552 с.
5. Дерягин Г.Б. Медицинское право: уч. пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Юриспруденция» / Г.Б. Дерягин, Д.И. Кича, О.Е.
Коновалов. – М.: ЮНИТИ-ДАНА: Закон и право, 2010.
6. Дерягин Г.Б. Половые преступления: расследование и судебномедицинская экспертиза. Учебное пособие для медицинских и юридических в узов. – М.: МосУ МВД России, Издательство «Щит-М», 2011.
7. Дубягин Ю.П. Руководство по розыску и расследованию неочевидных
убийств. - М.: БУКВИЦА, 1997.
8. Загрядская А.П. Определение орудия травмы при судебно-медицинском
исследовании колото-резаного ранения. – М.: Медицина, 1968.
9. Карякин В.Я. Судебно-медицинское исследование повреждений колющережущими орудиями. – М.: Медицина, 1966.
10. Кноблох Э. Медицинская криминалистика / Пер. с чешск. - Гос.изд. мед.
лит-ры, Прага, 1960.
11. Кустанович С.Д. Исследование повреждений одежды в судебномедицинской практике. – М.: Медицина, 1965.
12. Лисицин А.Ф. Судебно-медицинская экспертиза при повреждениях из
охотничьего гладкоствольного оружия. - М.: Медицина, 1968.
13. Медико-криминалистическая идентификация. Настольная книга судебномедицинского эксперта / Под. ред. В.В.Томилина. - М.: Издат. группа НОРМАИНФРА*М, 2000.
14. Муханов А.И. Судебно-медицинская диагностика повреждений тупыми
предметами. - Тернополь, 1974.
15. Осмотр трупа на месте его обнаружения. Руководство. / Под ред.
А.А.Матышева. - СПб: Изд-во "Лань", 1997.
16. Попов В.Л. Судебно-медицинская баллистика / В.Л. Попов, В.В. Шигеев,
Л.Е. Кузнецов. – СПб: Гиппократ, 2002.
17. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений / Под ред.
Я.С. Смусина, Р.В. Бережного, В.В. Томилина, П.П. Ширинского. - М.: Медицина, 1980.
545

18. Сапожников Ю.С. Криминалистика в судебной медицине. – Киев: Здоров'я, 1970.
19. Скопин И.В. Судебно-медицинское исследование повреждений рубящими орудиями. - Саратов: Изд. Саратовского ун-та, 1960.
20. Смусин Я.С. Судебно-медицинская экспертиза повреждений выстрелами
из охотничьего ружья. – Л.: Медицина, 1977. – 191 с.
21. Солохин А.А. Судебно-медицинская экспертиза в случаях автомобильной травмы. - М.: Медицина, 1968.
22. Соседко Ю.И. Внезапная смерть при травме рефлексогенных зон тела. М., 1996.
23. Судебно-медицинская травматология. Руководство / Под ред. А.П. Громова, В.Г. Науменко. - М.: Медицина, 1977.
24. Томилин В.В. Физиология, патология и судебно-медицинская экспертиза
письма. – М.: Медгиз, 1963.
25. Томилин В.В., Барсегянц Л.О., Гладких А.С. Судебно-медицинское исследование вещественных доказательств. - М.: Медицина, 1989.
26. Торвальд Ю. Век криминалистики / Пер. с нем. - М.: Прогресс, 1984.
27. Ципковский В.П. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения. – Киев, 1960.

546