ОНЕЙРОНДНЫЙ
СИНДРОМ
В ТЕЧЕНИИ
ПЕРИОДИЧЕСКОЙ
ШИЗОФРЕНИИ

ОНЕЙРОИДНЫЙ СИНДРОМ
В ТЕЧЕНИИ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ ШИЗОФРЕНИИ

ONEROID SYNDROMS
IN PERIODIC SCHIZOPHRENIA
St. Stojanov M. D.
Edited by prof. A. V. Snejnevski
„MELICINA I FIZKULTURA- PUBLISHING HOU
Sofia «7:1968
Printed in Bulgaria

С. Т. СТОЯНОВ
ОНЕЙРОИДНЫЙ
синдром
В ТЕЧЕНИИ
ПЕРИОДИЧЕСКОЙ
ШИЗОФРЕНИИ
МЕДИЦИНА И ФИЗКУЛЬТУРА
София • 1968

Под редакцией и с предисловием
действительного члена АМН—СССР
проф. А. В. СНЕЖНЕВСКОГО
618.8

СОДЕРЖАНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ
7
ВВЕДЕНИЕ
10
глава
1. 1
I РАЗВИТИЕ УЧЕНИЯ ОБ ОНЕЙРОИДНЫХ
1 РЕАКЦИЯХ В ТЕЧЕНИИ ШИЗОФРЕНИИ
И
глава
2.
ОНЕЙРОИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА
В ТЕЧЕНИИ ШИЗОФРЕНИИ ПО СОБСТВЕННЫМ
ДАННЫМ
33
ОНЕЙРОИДНАЯ КАТАТОНИЯ
ДЕПРЕССИВНО-ПАРАНОИДНАЯ ШИЗОФРЕНИЯ
ЦИРКУЛЯРНАЯ ШИЗОФРЕНИЯ
33
128
171
глава
3.
I КЛИНИКА И ПСИХОПАТОЛОГИЯ
| ОНЕЙРОИДНЫХ состояний
221
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
235

ПРЕДИСЛОВИЕ
Книга С. Т. Стоянова „Онейроидный синдром
в течении периодической шизофрении" — вторая, вслед за моногра¬
фией В. Майер-Гросса, в мировой психиатрической литературе моно¬
графия, посвященная исследованию названного расстройства пси¬
хической деятельности.В отличие от Майер-Гросса, исследовавшего
онейроид в самом общем виде и преимущественно статистически, С. Т.
Стоянов изучил, примерно при тех же самых психических болезнях,
динамику этого синдрома — последовательные этапы его развития.
В результате тщательного исследования значительного числа боль¬
ных, автор обнаружил, что наступлению собственно онейроидного
расстройства сознания — кульминации развития синдрома — пред¬
шествуют последовательные стадии расстройства в виде бреда значе¬
ния и интерметаморфозы, фантастического бреда и т. наз. ориентиро¬
ванного онейроида. Последующие исследования периодической ши¬
зофрении, протекающей с онейроидными явлениями (Т. Ф. Пападо¬
пулос и др.), подтвердили обнаруженную С. Т. Стояновым закономер¬
ную последовательность — стереотип развития описываемого им рас¬
стройства.
Смена психопатологических состояний, описанная С.Т. Стояновым,
служит подтверждением положения об отстутствии очерченных гра¬
ниц между отдельными синдромами. Синдром статичен лишь в данный
момент наблюдения. При рассмотрении его во времени он насквозь
динамичен. Его элементы — симптомы при прогрессировании болезни
количественно увеличиваются, соотношение их меняется. В соответ¬
ствии с этим непрерывно изменяется и форма синдрома.
В соответствии со степенью интенсивности развития патологи¬
ческого процесса в какой то новый момент он становится иным. Сох¬
раняя следы прошлой формы, синдром в своих проявлениях содержит
в потенции и возможности своего будущего обличия.
Подобного рода метаморфоза психопатологических состояний по¬
дробно изложена С. Т. Стояновым в приведенных в монографии исто¬
риях болезни больных периодической шизофренией. Онейроидный
синдром — итог предшествующих метаморфоз проявлений клинического
7

расстройства — полное завершение субъективной обусловленности всего
содержания психики больных. Истоки такой обусловленности частично
уже обнаруживаются на первых этапах клинического расстройства
в бреде значения и интерметаморфозы. Она все более преобладает
над объективным содержанием при последующем развитии бреда фан¬
тастического содержания и ориентированного онейроида.
Важна и другая особенность психопатологии периодической ши¬
зофрении, также изложенная в монографии С. Т. Стоянова — образ¬
ность, чувственная конкретность бреда и других симптомов этой формы
болезни. Отличие истинных галлюцинаций от псевдогаллюцинаций
Байярже видел в участии или отсутствии сензориального компонента
в расстройстве психической деятельности. Наличие или отсутствие
или разный удельный вес сензориального компонента отличает кли¬
нические проявления периодической и непрерывно протекающей
шизофрении. Сказанное вытекает из психопатологических особен¬
ностей периодической болезни, изучавшихся автором монографии.
Помимо психопатологического, монография С. Т. Стоянова ценна
и'-В клиническом значении. В ней содержится тщательное описание
приступов периодической шизофрении, клинические ее варианты,
особенности течения.
Все сказанное позволяет оценить ее как серьезный вклад в сов¬
ременную клиническую психиатрию.
10. XI. 1967 г.	А. В. Снежневский

ВВЕДЕНИЕ
Данная работа предпринята в связи с большим
интересом, проявляемым в настоящее время психиатрами многих стран
к исследованию периодической шизофрении.
Нами была предпринята попытка изучения клинически общих
расстройств, возникающих в течении различных форм — кататоничес¬
кой, циркулярной, депрессивно-параноидной — этой разновидности
шизофрении. К таким общим расстройствам, помимо аффективных
и кататонических, относится прежде всего онейроидное помрачение
сознания. В соответствии с этим мы и пытались обнаружить взаимо¬
зависимость между перечисленными онейроидными, аффективными
и кататоническими расстройствами, столь характерными для перио¬
дической шизофрении. При изучении особенностей клиники этой
болезни мы исходили из положения, что психопатологические син¬
дромы отнюдь не являются совершенно независимыми расстройствами
или абсолютно самостоятельными формами реакции мозга на воздей¬
ствие той или иной вредности. Нами была сделана попытка обнаруже¬
ния последовательности перехода в течение болезни одних синдромов
в другие. Это, как нам казалось, должно было облегчить понимание
клиники и психопатологии как онейроидного состояния, так и других
общих для всех разновидностей периодической шизофрении расстройств.
Работа выполнена в Москве на кафедре психиатрии Централь¬
ного института усовершенствования врачей, базой которой является
Московская психиатрическая больница имени П. Б. Ганнушкина.
9

глава 1.
РАЗВИТИЕ УЧЕНИЯ ОБ
ОНЕЙРОИДНЫХ РЕАКЦИЯХ
В ТЕЧЕНИИ ШИЗОФРЕНИИ
Еще в первой половине прошлого столетия поя¬
вились клинические описания психических заболеваний, протекающих
с расстройствами, которые в настоящее время трактуются как оней-
роидные.
Толкование авторами указанных состояний отличалось разно¬
образием, зависящим от состояния психиатрии того времени, индиви¬
дуальных и господствующих точек зрения, методов исследования.
Особенно сложным был путь уяснения их психопатологии, системати¬
зации и оценки их нозологической специфичности. Длительное время
эти состояния описывались как вариант ступорозных состояний (ме¬
ланхолий того времени, а в дальнейшем — кататонии).
Эскироль (1838 г.) исследуя состояния ступора, подчеркивал,
что в указанных состояниях чувствительность и умственная деятель¬
ность не уничтожаются, имеются галлюцинации и бредовые идеи.
Автор возражал Пинелю, относившему ступор к идиотизму, и отмечал
возможность его извлечения, называя острым слабоумием (demence
aigiie).
Эскироль, замечая закономерное сосуществование ступора с гал¬
люцинациями и бредом, предпринял попытку объяснить характер
их связи и построения и дать им синдромологическую систематиза¬
цию. Автор в своей работе в целом исходил в значительной степени из
стихийно-материалистической философии Кондильяка, однако, не¬
смотря на это, психологизировал связь между явлениями ступора,
галлюцинациями и бредом (больные находятся в ступоре из-за страха,
который испытывают в связи с галлюцинациями и бредом). В трудах
отразилась клиническая характеристика кататонических проявлений,
их синдромологическая связь с галлюцинациями и бредом, вследствие
чего наметилась психопатологическая скруктура, описываемая в на¬
стоящее время как онейроидное расстройство сознания при шизо¬
френии. Автор, в частности, отмечал положительное прогностическое
значение указанных расстройств.
//

У Баярже (1843 г.) имеются более определенные указания на то,
что переживания у больных со ступором являются чувственным бре¬
дом, отличающимся разнообразием и фантастичностью содержания.
В приводимой истории болезни Баярже описывал больного (в прош¬
лом перенесшего два приступа психоза), у которого, наряду с неподвиж¬
ностью и безучастностью к окружающему, имели место разнообраз¬
ные фантастические переживания. По выходе из состояния неподвиж¬
ности, больной рассказывал об испытанном сильном страхе, ожида¬
нии всеобщего несчастья. Ему казалось, что земля дрожит и раскры¬
вается под ногами, он должен был провалиться в кратер вулкана;
видел себя в аду, заклейменным рабом. Окружающих принимал за
мертвецов, вставших из гроба. Видел, как мучили его родных, слышал
их крики о помощи, стрельбу и видел как пули пронизывают его тело,
не нанося ран. Автор расценивал ступор как страдание, характери¬
зующееся беспорядочностью мыслей, ощущений и восприятий, на¬
личием чувственного бреда.
Баярже предполагал наличие синдромологической связи ступора
и чувственного бреда, утверждая, что ступидность представляет выс¬
шую степень развития меланхолического бреда, когда у больных имеет
место не остановка умственных процессов, а загруженность бредо¬
выми идеями печального содержания. Данные страдания автор от¬
граничивал от обычной меланхолии, от которой, по его мнению, они
отличаются неправильностью преобразований восприятий, потерей
ощущения времени, пространства, оценки своей личности, подавле¬
нием воли, а также двигательными расстройствами. Как это стано¬
вится ясным при изучении работы Баярже, автор наметил структуру
и контуры онейроидных расстройств в современном понимании, не¬
смотря на психологический метод их толкования.
Гризингер (1845 г.) в своем руководстве по психиатрии, выделяя
две разновидности „меланхолии с беспамятством1* (со ступором), писал,
что при одной из них чаще встречается „сумасшествие с характером
сновидения". В этих случаях восприятие внешнего мира в высшей
степени ограничено и во многом фантастически преобразуется (боль¬
ной слышит голоса, делающие ему упреки, грозящие ему смертью,
или слышит звон колоколов, барабанов, пушек; видит привидения и
шествие мертвецов, подземные своды; перед ним мучают любимых
людей; кажется, что он в аду, в пустыне). „Все внешнее, восприни¬
маемое больным, — подчеркивал автор, — является только в форме обра¬
зов". При этом характерна спутанность представлений. „Важно делать
различия,—прямо указывал автор,—между случаями, при которых боль¬
ной находится в состоянии сновидения, от тех, при которых связь боль¬
ного с внешним миром не разрушена“.Первые встречаются обычно при
остром течении психоза и обуславливают лучший прогноз, нежели
случаи заболеваний, протекающих с ясным сознанием, которые боль¬
шей частью развиваются медленно и продолжаются хронически.
Как видно из вышесказанного, автором в значительном мере очер¬
чиваются клиническая самостоятельность и значимость, а также струк¬
турная характеристика онейроидных расстройств.
12

Гризингером предпринималась попытка более точного определе¬
ния состояния сознания, отмечался образный характер переживаний.
Аубоннель (1853 г.), Марсе (1962 г.) подтвердили и присоедини¬
лись к мнению Баярже, что „ступидность" представляет собой „не
уничтожение нравственных и умственных способностей, а форма глу¬
бокой меланхолии, где больной, погруженный в фантастический
мир и терзаемый ужасными иллюзиями и галлюцинациями, остается
в ступоре и оцепенении, то машинально, то по большей части вслед¬
ствие страха и ужаса, которые ему внушают его болезненные грезы"
(Аубоннель).
Марсе, полностью соглашаясь со взглядом Баярже, выделил три
формы меланхолии: 1) меланхолия с бредом, 2) простая меланхолия
и 3) меланхолия со ступором.
Бриер де Боасмонта (1851 г.), подчеркивая клиническую очерчен-
ность и значимость фантастического бреда, разграничивал два вида
„ступидности“: один — с полной остановкой умственной деятель¬
ности, другой — с наличием грез.
Невингтон (1874 г.) выделял два вида ступора, наступающего
после острой мании: „анергический" и „делюзионный“. Последний
является ступором, характеризующимся бредом, галлюцинациями и
иллюзиями.
Кальбаум, К. (1874 г.) в своей монографии не отмечал клинического
значения и самостоятельности онейроидных расстройств. В своих
исследованиях разнообразных кататонических проявлений автор все
разновидности кататонического состояния объединил в самостоятель¬
ное заболевание — кататонию.
Особенно важным является отграничение Кальбаумом понятия
„болезненная единица" от симптомокомплекса и данная им характери¬
стика клинического метода психиатрии. В конкретном материале
Кальбаум указывал на разнообразие клинических картин, особенно
ясно проявляющееся в выделенных им фазах течения — меланхолии,
мании, ступора, ступора со спутанностью. Как указывал автор, воз¬
можен переход одной фазы в другую: кратковременное появление
ступора, стадии мании, чередование ступора со спутанностью, преобла¬
дание то ступора, то возбуждения и т. д. Кальбаум описывал различ¬
ные виды аффективных расстройств с нарушением сознания, то в виде
ажитированной меланхолии с нарушением сознания, с бредом и гал¬
люцинациями, агрессией и импульсивностью, то в виде патологического
возбуждения с нарушением сознания и также с бредом и галлюцина¬
циями и т. д.
В дальнейшем в литературе все более очерчиваются клинико¬
психопатологическая структура, самостоятельность и прогностическая
значимость онейроидных расстройств.
Так, Рюст (1879 г.), работая под руководством Кальбаума, опи¬
сал в своей диссертации случай заболевания,протекающего в виде при¬
ступов с последующими ремиссиями (5 ремиссий, из которых одна
продолжалась 7 месяцев). Типичным в картине заболевания, по мне¬
нию автора, являлся противоположный характер внутренних пережива-
13

ний (больной находится на поле битвы, видит пламя и т. п.) и внеш¬
них ступорозных проявлений.Рюст обращал также внимание на сохран¬
ность у больного воспоминаний о пережитом в кататоническом состоя¬
нии. Данный случай Рюст расценивал как циклическое заболевание
с периодическим течением.
Ковалевский, П. И. (1883 г.) в работе „Ступор", показывая клини¬
ческую картину „идиопатического ступора" (самостоятельная, единая
форма душевного расстройства), указывал, что имеются случаи, когда
больные, находящиеся в состоянии ступора, не воспринимают раздра¬
жений извне, одновременно возникает множество галлюцинаций раз¬
нообразного свойства (зрения, слуха); тактильные галлюцинации,
„то приятного, то печального, то поражающего содержания". Часто
больные находятся в состоянии страха, ужаса, „все поражающей печали
и грусти". В большинстве это, по мнению автора, находится в связи
с содержанием галлюцинации и иногда отражается в мимике. Лицо
временами краснеет, глаза блестят. Отдельные представления „проле¬
тают без всякой связи и последовательности, как во сне". При попытке
вывести больного из принятого им положения иногда обнаруживается
резкий негативизм. Автор сравнивал это состояние с тягостным „пе¬
реживанием кошмара в нормальной жизни". Заболевание свойственно
молодому возрасту, обнаруживает склонность к „возвратам".
Клоустон, Т. (1883 г.), считая ступор самостоятельной формой
душевного расстройства, говорил о существовании его разновидностей.
Автор выделяет „меланхолический ступор", являющийся ступором с
проявлениями негативизма, бредом, галлюцинациями и иллюзиями
при затемненном сознании. Не соглашаясь с авторами, считающими
ступор результатом бреда, Клоустон высказывал предположение, что
ступор является проявлением нарушения рефлекторной деятельности
мозга.
Попов, М. Н. (1889) в рамках „истерического помешательства" вы¬
делял три вида кататонии. Первый вид, характеризирующийся абсо¬
лютной неподвижностью и мутизмом, при ясном сознании в соответ¬
ствии с современной классификацией можно отнести к люцидной ка¬
татонии.
Другая разновидность характеризуется наступающими после про¬
дрома нарушением ориентировки, растерянностью, недоумением, спу¬
танностью представлений, тоскливым настроением. При этом больные
застывают в неудобных позах, речь их непонятна — „будто грезят
наяву".
Третий вид — маниакальная'кататония — возникает после очень
короткой (2—3 дня) продромальной стадии с бессонницей. Развивается
возбуждение небольшого размаха с наплывом воспоминаний, с бес¬
связной речью, расстройством ориентировки, неузнаванием давно
известного, знакомого. Впечатления внешнего мира воспринимаются
неясно. Больной бредит „как бы во сне среди нескончаемых грез".
При этом наблюдаются стереотипные движения, вербигерация, риф¬
мование по созвучию, однообразные движения руками, головой. В
дальнейшем состояние сменяется малой подвижностью с негативизмом
14

и гримасничаньем. Судя по описанию, клинические картины второй
и третьей разновидностей соответствуют шизофрении периодической
формы с онейроидными расстройствами. Третий вид соответствует
циркулярной шизофрении с онейроидными расстройствами на вы¬
соте приступа.
Сербский, В. П. (1890 г.) описывал два вида психических наруше¬
ний, объединяя их под одним названием „острое слабоумие". При од¬
ном из них, по словам автора, когда наличествуют глубокое подавле¬
ние интеллекта, аффективной жизни, высокая степень заторможен¬
ности, характ ерными являются бредовые идеи и галлюцинации, что
в значительно меньшей степени выражено при другом виде указанных
расстройств. В приведенных историях болезни, относящихся, по сло¬
вам автора, ко второй разновидности, имеются описания больных,
находящихся в ступорозном состоянии, с застыванием в позах, ката¬
лепсией, неполным мутизмом, с безучастием к окружающему, но
по выходе рассказывавших о переживаниях в состоянии неподвиж¬
ности. (Так, один больной считал, что находится на острове, „видел
страшный сон — разбойников", думал, что его зарежут, испытывал
сильный страх, видел незнакомого человека, слышал „голоса", не узна¬
вал врачей. Вторая больная видела лужу крови, слышала „голоса").
Подобные же состояния, но с чередованием в них ступора и возбуж¬
дения, автор определял как .острую спутанность".
Осипов, В. П. (1907 г.), показывая клинические картины катато¬
нии, не разграничивал четко ее разновидностей. Но из приведенных
им историй болезни может быть выделена группа больных с довольно
острым началом заболевания, протекающим с возбуждением и спутан¬
ностью, чередующимся со ступором, с дезориентировкой. Заболевание
протекает приступообразно. Иногда по миновании болезненного со¬
стояния имеется в различной степени выраженная амнезия. Исходом
является глубокая ремиссия. У ряда больных имеются несомненные
указания на наличие образных фантастических переживаний (№№1,
5, 6, 7, 10).
На основании вышеуказанного становится возможным отметить,
что ряд авторов, от Кальбаума до Осипова, описывали и рассматри¬
вали клинические картины с онейроидными расстройствами, как один
из видов проявления кататонии.
В тот же период другими авторами онейроидное состояние вы¬
делялось в самостоятельное заболевание, наименование которого
определялось в зависимости от акцентирования автором того или
иного проявления.
Так, Шуле, Г. (1878 г.) определяет ступор со сновидным рас¬
стройством сознания как особую форму острого галлюцинаторного
помешательства с экспансивными, депрессивными и ступорозными яв¬
лениями с бредом, „игрой обманов чувств и фантазиями".
Оршанский, И. Г. (1889 г.) в работе „О сноподобном помеша¬
тельстве и его отношении к первичному помешательству и слабоумию"
предпринял попытку дальнейшего более четкого клинико-психопато¬
логического исследования и определения сноподобного состояния,
15

как синдрома, в его ингредиентах и в целом. Автор более точно опре¬
делял уровень расстройства сознания при этом состоянии, квалифи¬
цируя его как „сноподобное". Оршанский писал: „В поле помрачен¬
ного сознания вся психическая деятельность больного как бы покрыта
туманом. Нет более ясного представления своего „я“, исчезло сознание
внешней реальности — исчезли границы между „я“ и „не я“. . ., у
больного нет сознания места и времени. Автор, обращая внимание на
лабильность глубины помрачения сознания, замечал: „Иногда удается
на мгновение как бы рассеять туман, окутывающий сознание боль¬
ного, он, по-видимому, начинает что-то сознавать — но тотчас же снова
погружается в мрак“. По мнению Оршанского, „бредовые представле¬
ния, галлюцинации" проявляются при усложнении клинической кар¬
тины, присоединяясь к основному симптому — помрачению сознания
и являются „результатом раздражения психической сферы".
Придавая особое значение расстройству сознания сноподобного
типа, Оршанский выделял эти состояния в отдельную форму заболе¬
вания: „сноподобное помешательство". Исходя из психологических
позиций Вундта, автор определяет сущность сноподобного состояния
сознания, как „ослабление или угнетение апперцепции".
Кандинский, В. X. в 1890 г. ярко описал под названием „Галлю¬
цинаторный параноид" клиническую картину, аналогичную именуемой
в настоящее время онейроидной, в монографии „О псевдогаллюцина¬
циях". Так, больной Лошаков, бывший в первые месяцы медлитель¬
ным, почти не реагировавшим на вопросы, пытавшийся покончить с
собой, убежать из больницы, в дальнейшем стал высказывать отдель¬
ные бредовые идеи преследования, был агрессивным, полностью пе¬
рестал отвечать на вопросы.Однажды с выражением ужаса на лице дви¬
гался по отделению на коленях, не реагируя на окружающее. При
выходе из болезненного состояния, больной рассказал о фантастиче¬
ских переживаниях, испытанных во время болезни. Ему казалось,
что он не в больнице, а в тюрьме и что в канале, находящемся за-
оградой,живет крокодил, пожирающий тех,кто пытается бежать. Соби¬
раясь бежать, больной вдруг почувствовал, что попадает в чрево кро¬
кодила. Он вырывается оттуда и, раздвигая внутренности крокодила,
начинает двигаться вперед. Одновременно больной видел стены кори¬
дора, но не понимал, что перед ним, был уверен, что находится в чреве
крокодила.
Больной Долинин в одном из приступов психоза считал, что про¬
изводит государственный переворот в Китае. В народе, двигающемся
по улице, видел представителей разных общественных фракций, ко¬
торые участвовали с ним в этом деле. Он отдавал им распоряжения
при помощи сложного аппарата, чтобы избегнуть подслушивания шпио¬
нов. Видел как заседают мандарины в здании совета, окруженного
войсками и народом и столкновение вооруженных отрядов различных
партий; слышал звон оружия, команду и ружейные залпы. После по¬
беды его сторонников, для него, как героя, играл военный оркестр,
расположившийся недалеко от его дома и т. д., причем в эти моменты
больной не замечал окружающих его предметов. Эти состояния по
16

всем признакам аналогичны онейроидным, в современном их определе¬
нии. Как видно из описанных историй болезни, основным в структуре
клинической картины является чувственный грезоподобный бред,
в связи с чем Кандинский и отнес их к „галлюцинаторной параное".
В трудах Корсакова, С. С. (1891, 1901 гг.) имеется клиникопси¬
хопатологическое изложение онейроидных состояний, его семиологии и
особенностей в связи с течением и формой заболевания. Автор опре¬
делял как „дизною" (сноподобное помешательство) заболевания, при
которых на первом плане лежит „спутанность сознания". В связи с
„нарушением в сочетании идеи, — утверждает Корсаков, — содержа¬
ние мыслей больных, страдающих дизноей, часто до поразительности
абсурдное, свидетельствующее о глубоком изменении сознания (Жен¬
щина может называть себя Христом, несмотря на невозможность этого
уже по ее полу. Сидя в аудитории, она говорит, что она среди кавказких
гор. . . С Кавказа она переносится на Волгу, думает, что видит
засеянные поля, тогда как перед ее глазами снег, оттуда — в Персию
и чувствует там себя магом, который превращает окружающих в зве¬
рей, и т. п.). Это расстройство сочетаний идеи, напоминающее состоя¬
ние во время сновидений, — как подчеркивал Корсаков, — явлеятся
самым существенным признаком рассматриваемой болезни, которая
на основании этого признака и носит название „сноподобное поме¬
шательство".
Выделяя „острое галлюцинаторное помешательство", „бредовую
форму бессмыслия", „острую спутанность" как вид дизнои, Корсаков
различает: типическое (простое) бредовое бессмыслие; маниакаль¬
ное бредовое бессмыслие; меланхолическое бредовое бессмыслие.
Эрлицкий, А. Ф. (1896 г.) описывал подобные состояния как само¬
стоятельные болезненные картины под названием „острого слабоумия".
„Острое слабоумие", как указывает автор, развивается в возрасте от
20 до 40 лет, без продромального периода. Быстро появляются беспо¬
койство, тревога, страх, суетливость, разорванность мышления, от¬
рывочные бредовые идеи и галлюцинации. Сознание больных помра¬
чено. В течение нескольких дней развиваются неподвижность, молча¬
ливость, застывание в одних позах. Больные не проявляют никаких
желаний, не реагируют на окружающее, не узнают родных, наблю¬
дается пассивная подчиняемость. Длительность состояния от несколь¬
ких недель до нескольких месяцев. Выход из состояния быстрый, „как
пробуждение от сна".
Циен, Т. (1900 г.) выделил самостоятельное заболевание под на¬
званием „острая галлюцинаторная параноя“. Главными симптомами
этого заболевания автор считает крайне разнообразные и не связан¬
ные между собой галлюцинации и иллюзии, из которых, по его мнению,
развиваются бредовые идеи, аффективные расстройства, на их основе
возникают ступор или речевая бессвязность с возбуждением. Часто
больные дезориентированы, не могут назвать ни месяца, ни года. Во¬
ображают себя или в одном, или в другом городе. То им кажется, что
все их родные заключены в тюрьму, повсюду идет война, наступает
конец мира, страшный суд, все вымерли. Незнакомых принимают за
2 Онейрондный синдром
17

близких, не узнают окружающих предметов: свет принимают за не¬
угасимую лампаду, дом — за замок или темницу, вентиляционные
отверстия — за отверстия подземных ходов, из которых раздаются
голоса, запахи, проходит электрический ток. Заболевание протекает
приступообразно, средняя продолжительность приступов — 6 месяцев.
Наименование заболевания, данное автором, как и построение его
выводов, вероятно, обусловлены обращающим внимание богатством
иллюзорных и галлюцинаторных переживаний.
Мендель, Е. (1902, 1904 гг.) описывал такие состояния как отдель¬
ное заболевание и называл его „галлюцинаторным бредом". По опи¬
санию автора, больной лежит спокойно в постели или медленно бро¬
дит, говорит мало или совсем молчит. Лицо выражает смену различ¬
ных ощущений: то улыбку, то тревогу и страх, то взгляд устремлен
неподвижно в пространство. Он полностью дезориентирован. Из этого
состояния, замечает Мендель, иногда развивается „боязливый ступор",
который характеризуется полной неподвижностью, с судорожным
сокращением лицевых мышц, восковой гибкостью, застыванием в позах,
отказом от еды. На лице больного выражение страха. В этот период
он испытывает устрашающие видения: то видит как перед глазами
убивают ето родных, то видит себя среди пожара, то в битве; слышит
голос бога или своих преследователей. По выздоровлении больные
охотно рассказывают об этих переживаниях. „Галлюцинаторным бредом"
назвал автор данное состояние, имея в виду чувственную образность
переживаний.
Суханов, С. (1906 г.) описывал как „острую спутанность4* состоя¬
ния, в которых больные не способны разобраться в том, что проис¬
ходит вокруг них: они не знают где находятся, озираются кругом с
недоумением, иногда думают, что находятся в больнице, но не ле¬
чатся, считают, что находятся не то в тюрьме, в каком-то странном
месте, не то на том свете; начинает казаться, что они умерли и перешли
в загробную жизнь. Временами представляется, что они носятся в
безвоздушном пространстве, далеко от земли, среди светил небесных
и т. д. Окружающих, особенно прежних знакомых, они принимают
за старых знакомых, за родных, за известных общественных деятелей.
Больные путаются во времени, не будучи в состоянии сказать — какой
месяц, какое число, какой год. По мнению автора, больной отрешается
от текущей действительности вследствие спутанности; он не только
не может понять того, что теперь делается вокруг него, но погружается
„в хаотический мир грез и фантазий, причудливых, невероятных,
сказочных; то расстроенному воображению его рисуются мысли о том,
что он не только не в больнице, но что он действует где-то в качестве
общественното деятеля, он страдает как великий мученик, или ликует,
как человек, спасающий мир" и т. п. Суханов считал возможным по¬
добное состояние называть „сновидным".
Автор различал, в зависимости от преобладания того или иного
аффекта, — меланхолическую и маниакальную форму острой спутан¬
ности; при резко выраженном оцепенении с неподвижностью и мутиз-
мом, говорит о ступорозной форме острой спутанности. По мнению
18

Суханова, острая спутанность длится различное время и заканчивается
выздоровлением, но может повториться через различные периоды
и в общем длится годами.
Чиж, В. Ф. (1911 г.) выделял как самостоятельное заболевание
„чувственное, или галлюцинаторное помешательство", или „чувствен¬
ный бред", или „острое бессмыслие", по клинической характеристике
аналогичное онейроидным расстройствам. Автор писал о начальных
симптомах чувственного бреда: бессоннице, неосвежающем сне, пре¬
рываемом неприятными сновидениями, основная тема которых по¬
вторяется несколько раз в течение ночи (например, больной видит во
сне, что куда-то едет— то на параходе, то в вагоне и т. п.). Больные
жалуются на головную боль, общую разбитость и слабость, неспособ¬
ность чем-либо заняться, дурное настроение и даже какой-то безот¬
четный страх. Затем быстро развивается душевная болезнь, характер¬
ной клинической чертой которой является своеобразное расстройство
сознания — его спутанность. Больной не ориентируется в простран¬
стве и времени; как у спящего, у него нет сознания места, времени,
собственной личности. У больных внезапно возникают разнообраз¬
ные обманы чувств: видят ландшафты, зверей, слышат крики, стоны,
пушечную пальбу и т. п. Автор отмечал подвластность больных воз¬
никающим обманам чувств, когда больные не отличают их от восприя¬
тий действительности. По мнению автора, настроение соответствует
представлениям, возникающим в сознании больных и в еще большей
степени — обманам чувств (когда у больного устрашающие иллюзии
и галлюцинации, он переживает страх; когда видит цветы — пребывает
в хорошем настроении и т. п.). Внешне больные то беспокойны, то
остаются неподвижными, причем неподвижность может достигать
степени каталепсии.
В. Ф. Чиж обращал внимание на изменчивость состояния больных,
когда сознание то несколько проясняется, то вновь наступает полная
спутанность и т. д. В связи с выздоровлением больных почти во всех
случаях автор указывает на благоприятный прогноз при данном забо¬
левании.
К этому же периоду времени принадлежит и появление в литературе
самого наименования: „онейроидное состояние".
Режи (1894 г.) предпринял попытку выделить онейроидное (т. е.
сновидное) состояние сознания как самостоятельный синдром, наблю¬
дающийся при токсических и инфекционных психозах. Назвав этот
синдром „онирическим бредом", „бредовой спутанностью", автор под¬
черкнул обязательное наличие двух его ингредиентов: спутанности и
бреда, встречающихся в различных сочетаниях. По мнению автора,
бред в этом состоянии является „сновидением патологического сна" и
состоит „из случайных сочетаний мыслей и галлюцинаторного ожив¬
ления картин и воспоминаний,сцен семейной и профессиональной жиз¬
ни, изменчивых и постоянных и в разной степени убедительных для
больного". В своих наблюдениях Режи отмечал активность больных,
которые „от немого сновидения переходят к сновидению с речью и
действием при более или менее смутном восприятии действительности,
19

которую они смешивают со своими фантастическими переживаниями,
переходят из помраченного состояния в реальность и т. д.“.
Клинико-психопатологическое описание и трактовка онейроид-
ных расстройств Крепелином находятся в связи с развитием его взгля¬
дов в отношении нозологической классификации психозов. Следует
отметить, что автор впервые поставил вопрос о причинно-следственных
связях при психических заболеваниях, о рассмотрении психозов в их
течении, выступил как противник психоанализа, чисто синдромоло¬
гического направления, „психологического понимания психозов44.
В третьем издании своего руководства автор не выделял катато¬
нию в самостоятельную форму, а описывал как „кататоническое бре¬
довое помета!ельство44 заболевание, начинающееся обычно остро, с
возбуждением, неузнаванием окружающего, бессвязными ответами.
В этот момент появляются многочисленные иллюзии, галлюцинации,
фантастические картины, переживания гибели мира и т. п. Это состоя¬
ние сменяется оцепенением с неподвижностью, мутизмом, отказом от
еды, неопрятностью, сопротивлением при пассивных движениях, с
восковой гибкостью или с мышечным напряжением. Оцепенелость
по временам снова сменяется приступом двигательного возбуждения,
бессвязными высказываниями, стереотипным повторением одних и
тех же фраз, с вычурными позами. В начале болезни оцепенелость
может перейти и в депрессивное или экспансивное возбуждение. Ис¬
ход болезни — выздоровление или слабоумие, воспоминания — пол¬
ные или отрывочные. Подобные состояния с фантастическими пере¬
живаниями, когда возбуждение характеризуется патетикой или состоя¬
нием экстаза, автор называет „экстатическим помешательством44. От¬
дельно Крепелин описал клинические картины, аналогичные в сов¬
ременном понимании люцидной кататонии, как „меланхолию с оту¬
пением44.
В четвертом издании своего руководства автор, выделив раннее
слабоумие, отнес к нему и кататонию, описывая клиническую картину,
без разграничения ее форм. С этим, по-видомому, связано изменение
взглядов Крепелина на исходы при кататонии. Так, в более поздних
работах об исходах слабоумия автор не говорил об исходе в слабо¬
умие во всех случаях кататонии, а отмечает, что глубоким слабо¬
умием заканчивается 50% случаев, 27<у0 — неглубоким, и в 13% слу¬
чаев — наступает практическое выздоровление. Крепелин указывал
также на возможность периодического течения и длительную ремис¬
сию при кататонии.
На основании вышеуказанного необходимо отметить, что автором
дано клиническое описание онейроидной кататонии в современном
ее понимании, однако он не подразделил кататонию на отдельные раз¬
новидности. В некоторой связи с этим дискуссия по отграничению
кататонии и онейроидных расстройств продолжалась и в даль¬
нейшем.
На 9-м съезде Обществ русских врачей в память Пирогова (секция
нервных и душевных болезней) в 1903 году рядом психиатров было выска¬
зано предложение об отнесении кататонии к группе острых психозов, та-
20

ких как аменция и бред при коллапсе, фиксируя внимание на много*
образии бредовых идей, галлюцинаций, расстройств сознания, раз¬
личной смены состояний и аффектов и различия в исходах (выздоров¬
ление и слабоумие), характерных как для кататонии, так и для иных
психозов (Гервер, А. В., Анфимов, Я. А.).
Другие участники съезда, в противоположность первым, основ¬
ную роль в клинической картине придавали двигательным расстрой¬
ствам (Чиж, В. Ф., Щербин, Н. И., Краинский, Н. В., Автократов, П. М.,
Маевский,М. М.). Одни психиатры полагали, что кататония — единая
болезнь, протекающая хронически (Ковалевский, П. И.), другие под¬
черкивали периодичность ее течения (Радин, Е. П., Щербин, Н. В.),
третьи утверждали, что болезнь может оканчиваться выздоровлением,
а также может переходить и в неизлечимое слабоумие (Гервер, А. В.,
Анфимов,Я. А.). Дискуссия показала отсутствие клинически четкого
отграничения психозов, протекающих с кататоническими расстрой¬
ствами, в том числе и с расстройством сознания онейроидного типа.
Отражением нерешенности данной проблемы явилось выделение
Клейстом, К. группы так называемых дегенеративных психозов.
Автор, приняв в основном концепцию Крепелина о разделении эндо¬
генных психозов на две группы, для первой из которых характерно
непрерывное течение и исход в слабоумие (шизофренный круг эндо¬
генных психозов), а для другой — фазовость, циркулярность течения
и отсутствие исхода в слабоумие (циркулярный или маниакально-
депрессивный круг эндогенных психозов), тем не менее считал, что
так же, как мания и депрессия могут проявляться в виде болезней, не
имеющих ничего общего с циркулярным кругом заболеваний, так и
заболевания с циркулярным течением могут сопровождаться не манией
и депрессией, а спутанностью, всевозможными видами возбуждения
и ступора. Стоя на биогенетических позициях, Клейст выделил эти
психозы в самостоятельную группу эндогенных психозов, которую
он назвал „дегенеративными". В числе этих психозов, особенно в группе
гиперкинетических и акинетических психозов, автор описывает клини¬
ческие картины, неотличимые от шизофрении с онейроидными рас¬
стройствами.
Рыбаков, Ф. Е. (1917 г.) описывал и определял как самостоятель¬
ную форму шизофрении случаи, когда заболевание начиналось с тоск¬
ливого настроения, безпокойства, тревоги, ипохондрических мыслей.
Затем внезапно возникал приступ выраженного возбуждения, в те¬
чение которого больной представлял себя в аду, или раю, слышал
пение райских птиц, небесную музыку, видел ангелов, жил среди исто¬
рических личностей. После этого, отмечает автор, наступал светлый
промежуток в несколько дней или недель, а затем вновь развивались
возбуждение или ступор. Иногда состояние ступора и возбуждения
перемежались. У одной трети всех больных наступила ремиссия, у
остальных заболевание окончилось слабоумием. Как это видно из
вышеуказанного, Рыбаков, отмечая клинические особенности и зна¬
чение онейроидных расстройств, выделял шизофрению с данными рас¬
стройствами в самостоятельную форму.
21

Принципиально важным этапом в накоплении и развитии знаний
по разбираемому вопросу явились данные, опубликованные в 1924 го¬
ду в работе Майер-Гросса. Как вытекает из самого наименования его
монографии „Самоописание спутанности, онейроидная форма пережи-
ваний“, основанием для выделения указанного синдрома послужили
описания острых состояний, дававшиеся самими больными по выходе
из острого психотического состояния. Автор наблюдал больных, у кото¬
рых возбуждение часто сменялось состоянием субступора или ступора,
и одновременно появлялась смена разнообразных аффектов: страха,
тоски, гнева. Переживания носили сновидный фантастический образно¬
чувственный характер. При этом вместе сливались реальные, галлюци¬
наторные, иллюзорные, фантастические события, когда вокруг боль¬
ного разыгрывались сцены войн, катастрофы, гибели мира и т. д. Ав¬
тором впервые отмечены несоответствие, резкая диссоциация между
внешними проявлениями и внутренними переживаниями больных.
Общим для всех больных являлось то, что они были недоступными и
по их внешнему поведению невозможно было заключить об их внут¬
ренних переживаниях. Больные были или немотивированно возбужде¬
ны, или ступорозны. Следует заметить, что Майер-Гросс резко разгра¬
ничил эти случаи от „активных спящих" (Режи). Последний наблюдал
психозы при интоксикациях и инфекциях, где не отмечалось несоответ¬
ствия внешнего и внутреннего, несмотря на имевшееся сходство с
описанным Майер-Гроссом: сноподобность,фантастичность, образность,
чувственность переживаний. Далее автор отмечал часто наблюдав¬
шиеся ощущения воздействия, амбивалентность и др. проявления, на¬
зываемые Майер-Гроссом „шизофренным реквизитом".
Принципиально важным в работе Майер-Гросса являлось четкое
толкование и отграничение основной семиологической структуры
онейроидных расстройств: сноподобного помрачения сознания, об¬
разночувственных фантастических переживаний, аффективных рас¬
стройств, кататонических проявлений. Необходимо отметить также
важность указаний автора на определенные особенности в структуре
онейроидных состояний в виде „шизофренного реквизита", которые
дают основание связать онейроид с основным шизофренным процессом,
считать его проявлением последнего.
Почти одновременно с Майер-Гроссом, Розенштейн, Л. М. также
описал подобные картины, как „аменцию". Изучая клинику данных
состояний, автор отмечает, что при сохранности „я" обращает внимание
разобщение с внешним миром. При этом Розенштейн отмечает за¬
полнение сознания психопатологическими аллегориями, галлюцина¬
циями, образами воспоминаний и фантастической продукцией. Автор
подчеркивал разнообразие содержания переживаний больных: то из
современной жизни, то из исторической, то фантастической. Розен¬
штейн также отмечал встречающееся иногда у отдельных „аменциаль-
ных" больных сочетание этих переживаний с сохранившейся ориенти¬
ровкой. По-видимому, в этом случае речь шла о так называемом ориен¬
тированном онейроиде. Описывая случаи шизофрении с „аменциаль-
пыми" расстройствами и благоприятным течением, Розенштейн ставил
22

вопрос о выделении аменциальной формы психоза с хорошим про¬
гнозом .
С этого времени расстройства при шизофрении определялись в
клинике все шире и все более часто освещаются в литературе. Описа¬
ния подобных состояний имели место и в работах А. Н. Бернштейна
(1912). В этом же направлении были проведены исследования таких
авторов, как Зиновьева, П. М. (1927), Хоминской, Б. С. (1930), также
подчеркивавших связь онейроидных состояний с кататонией и резкую
диссоциацию между богатством и красочностью переживаний и од¬
нообразием кататонической картины. Описание онейроидных состоя¬
ний, указание на их связь с кататонией имеются в работах Молохова,
А. Н. (1936 г.), Случевского, И. Ф. (1938 г.), Павловского, И. С. (1938 г.),
Абашева-Константиновского,А. Л. (1939 г.), Морозова, В. М. (1941 г.),
Перельмана, А. А. (1944 г.), Кербикова, О. В. (1944 г.).
Молохов, А. Н. отмечает онейроидные состояния при кататонии,
текущей по типу ремиттирующей шизофрении. Автор считает онейроид
характерным именно для шизофрении с приступообразным течением,
и выступает за ограничение ремиттирующей онейроидной кататонии.
Само онейроидное состояние А. Н. Молохов определяет как „специфи¬
ческий, эндотоксический делирий".
Барюк (1938 г.) отмечает большую частоту проявления „они-
ризма" в клинике психических болезней, и в частности, при катато¬
нии. Автором различаются два вида онейроидных расстройств: один из
них — это „настоящий ониризм", при котором личность больного пол¬
ностью охвачена сновидными переживаниями. Второй вид — „дис¬
социированный" онейроид, называемый автором также „ониризмом
деградированным", — менее массивный, чем настоящий онейроид, в
связи с чем больной, будучи во власти фантастических сноподобных
переживаний, может оставаться ориентированным. Барюк замечает,
что эти два вида онейроидных расстройств могут переходить друг в
друга и могут иметь одну и ту же причину. Описания онейроидных
состояний при шизофрении, а именно при кататонии, имеются у Гуар-
фаса, К. (1939 г.).
Абашев-Константиновский, А. Л. (1939 г.), изучая клинику оней¬
роидных кататонических расстройств, заметил связь этих состояний
с вегетативными нарушениями. Автор высказывает мнение, что есть
основание для выделения онейроидно-вегетативной формы кататони¬
ческих шизофренических расстройств и по течению заболевания и по
соображениям прогностического характера. С точки зрения рассмотре¬
ния динамики онейроидных расстройств, интерес представляет вторая
из описанных им двух больных. Указанная больная, — как пишет
автор, — временами фиксирует глаза в одном направлении, на лице —
„созерцательное" выражение. Лицо гиперемировано, веки набухли,
из глаз льются слезы. Зрачки резко расширены. Выраженный гипер¬
гидроз. В верхних конечностях преходящее повышение тонуса (меня¬
ющееся через 20 минут, иногда через час). Больная рассказывала, что
видела пожары, зарю, слышала как „играют марш", присутствовала
на большом собрании у себя дома, видела множество своих товарищей.
23

На нее нападали звери, люди с ножами, мимо нее проходило похорон¬
ное шествие и т. п. Как это видно из описания, автором, в клинической
картине ясно отражена прерывистость онейроидных расстройств.
Автор, соглашаясь с мнением проф. Снесарева, рассматривающего
шизофрению как токсическую дистрофию, видит в онейроидно-веге-
тативной форме кататонических расстройств наиболее ярко выражен¬
ный компонент „токсикогенного“, учитывая при этом благоприятный
прогноз. Абашев-Константиновский подчеркивает наличие наруше¬
ния соотношений в механизмах сна и бодрствования, что представляет
интерес при рассмотрении онейроидных расстройств с точки зрения
учения И. П. Павлова.
Кербиков, О. В. (1944, 1949 гг.) утверждает, что онейроид имеет
псевдо-галлюцинаторный, иллюзорный характер. Автор обращает вни¬
мание на „непродолжительность и нестойкость" онейроидного состоя¬
ния.
Медуна, Л. (1950 г.), подробно исследуя психозы, протекающие
с онейроидными состояниями, сообщает клинико-психопатологические
данные, сходные с наблюдениями вышеуказанных авторов. На основа¬
нии этих данных, биохимических исследований и отмечаемого благо¬
приятного течения заболевания с интермиссиями, Медуна предла¬
гает выделить психозы, протекающие со „спутанным состоянием" в
форме самостоятельного нешизофренного психоза — „онейрофрении".
Однако можно сказать, что ни психопатологические данные, совпадаю¬
щие с данными вышеназванных авторов, ни биохимические исследо¬
вания, неявляющиеся специфическими, не дают достаточных оснований
для обособления указанных состояний в самостоятельную форму пси¬
хоза.
Онейроидные расстройства занимают значительное место в пси¬
хопатологии картины в случаях, трактуемых как ремиттирующая
шизофрения, в описаниях нижеследующих авторов: Розенблюм, И. И.
и Генделевич,С. И. (1934 г.), Пономарев, А. Н. (1934 г.), Груевич, Б. Р.
(1949 г.), Мирская, М. М. (1950 г.).
Онейроидные расстройства сознания отмечаются в работах ряда
авторов, изучавших проблему „смертельной кататонии": В. Шейдегера
(1929), Штаудера, К. (1934), Маршана,Л. и Куртоаса,А. (1935), Шейда
(1937), Жана,Д. и Гревинга (1936), Юдина, Т. И. (1939), В. Гауппа
(1940), О. Биллига и В. Фримана (1944), Протопопова, В. П. (1946),
Полищука, И. А. (1946), Бродского, Ф. И. (1949), Вольфсона, Н. М.
(1949), Чалисова, М. А. (1952).
Наряду с этим нужно отметить работу Гольденберга, Н. Н. (1936 г.)
о своеобразных геморрагических синдромах при некоторых формах ши¬
зофрении и работу Розенблюма, К. И. и Гессельсона, В. С. (1935) о не¬
которых особенностях острого начала шизофрении, где показаны случаи
бурно протекающей шизофрении с преобладанием в клинической кар¬
тине онейроидно-кататонической симптоматики.
В описанных Тигановым,А. С. (1961 г.) случаях „фебрильной шизо¬
френии", почти как правило, встречаются онейроидные или близкие
к ним расстройства и отмечается благоприятный прогноз.
24

Некоторые авторы, такие как Штаудер (1934 г.), Гурвич, Б. Р. (1941 г.),
утверждают, что между случаями смертельной кататонии и кататонии
с онейроидными расстройствами существует лишь количественное раз¬
личие. Клиника показывает, что в случаях, протекающих по типу
„смертельной кататонии44, но не заканчивающихся смертью, наблю¬
даются хорошие ремиссии, как и при периодической шизофрении с оней¬
роидными расстройствами.
Еще более пополнились знания об онейроидных расстройствах в
связи с использованием и анализом эффективности применения ак¬
тивных методов терапии шизофрении. Стало возможным более четкое
очерчивание клинической самостоятельности, специфичность и зна¬
чимость онейроидных расстройств в течении шизофрении также и в
аспекте терапевтического воздействия. Многими исследователями от¬
мечено различие результатов лечения активными методами шизофре¬
нии с кататоническими расстройствами. У одних больных наступает
ремиссия, у других лечение оказывается безуспешным. Так Серей-
ский, М. Я. и Фельдман, Э. С. (1936 г.) выделили три „формы44 шизо¬
френии. К первой — „вяло-атрофичной“ авторы отнесли случаи с
прогредиентным течением заболевания и полной терапевтической
неудачей. В клинической картине у этих больных отмечалось посте¬
пенное начало заболевания, проявляющееся изменением характера,
снижением инициативы, с последующим присоединением эхолалии,
эхопраксии, эхомимии, разорванности речи, нелепости поведения, часто
гебефренных проявлений. Для второй, названной авторами „тормоз¬
ной44 группы наилучше лечимых больных характерными были оней-
роидные расстройства с двигательными нарушениями. У больных
третьей группы, именуемой авторами „гипертоксической44, заболева¬
ние также протекало с нарушением сознания типа онейроидного, на¬
блюдались ремиссии.
Ротштейн, Г. А. и Серейский,М. И. (1941 г.), анализируя группу
больных кататонической формой шизофрении с точки зрения конеч¬
ного эффекта судорожной терапии,пришли к выводу о неоднородности
кататонических состояний. По признаку излечимости авторы выделяют
две группи кататонии: „курабельную“ и „некурабельную44. Первая, по
их мнению, не относится к истинной кататонии, а представляет собой
своеобразное кататоноподобное периодическое заболевание.
Морозов, В. М. (1941), исследуя динамику онейроидно-кататон-
ной формы шизофрении при проведении инсулинотерапии, отметил
специфичность в течении данной формы к благоприятному выходу. В
связи с отмеченным, автор указывает на необходимость дифференциро¬
вания и отграничения подобных случаев от других кататонических
состояний, что необходимо для должного выбора терапевтических
средств, а также определяет правильность прогностического пред¬
положения.
К такому же выводу пришла и Щербина, И. А. (1948 г.), исследуя ха¬
рактер терапевтической ремиссии у больных кататонией, леченныхЭСТ.
Левинсон, А. Я. (1948 г.), вводя повышенные дозы витамина Вх
больным шизофренией, находившимся в ступорозном состоянии, обна-
25

ружила при этом различное действие витамина Вх на ступорозные
явления у различных больных. На основании указанной эффектив¬
ности действия препарата, к группе больных, у которых введение Вх
приводило к исчезновению ступора, по словам Левинсона, относились
различные формы ремиттирующей шизофрении с выраженными аффек¬
тивными нарушениями, онейроидными расстройствами и галлюцина¬
торными бредовыми проявлениями.
Молохов, А. Н. (1948 г.) указывает на два вида течения кататонии:
один вид течения благоприятный — приступообразное течение, с хоро¬
шими ремиссиями; другой вид — при котором заболевание с самого
начала принимает хроническое течение. Первый вид течения автор
отмечает в случаях, характеризующихся онейроидными расстройст¬
вами сознания и кататоническими проявлениями.
Прогностическое значение онейроидных расстройств сознания,
их самостоятельность и клиническая специфика в течении шизофрении,
с точки зрения терапии, находят отражение в работе Гешелинощ Л. С.
и Люстерника, Р. Е. (1949 г.). Авторы отмечают сравнительно хороший
терапевтический эффект при лечении длительным сном кататонии,
протекающей с онейроидными расстройствами.
Иванов, В. Е. (1953 г.) выделяет по признаку эффективности ин-
сулинотерапии несколько видов кататонического возбуждения и указы¬
вает на хороший эффект, наступающий у больных с заболеванием,
протекающим в виде кататонического возбуждения, со „спутанностью
сознания4*.
И. И. Лукомский, В. И. Мишенева, В. И. Киселева (1954 г.),
исходя из патофизиологических позиций в отношении терапии шизо¬
френии, лечили группу больных шизофренией прерывистым сном.
При этом авторы отметили, что наиболее курабильными являются
больные с картиной „рецепторного" ступора, с развитием торможения
преимущественно в анализаторах внешней среды.
От осительно специфическое воздействие терапевтических средств
на онейроидные расстройства выявляют закономерную связь между
ингредиентами его структуры и наличие в основе их проявлений единого
нейродинамического процесса.
Дружинина, Т. А. (1955, 1956 гг.) описывает заболевание с онейрои-
дом, как один из вариантов кататонии. У наблюдавшихся автором
больных кататонические явления, как правило, появлялись рано и
не достигали степени глубокого ступора. Одновременно наблюдалось
онейроидное расстройство (больные переносились на другие планеты,
участвовали в войнах, переживали мировую катастрофу, во всех собы¬
тиях принимали непосредственное участие). Иногда, как отмечает ав¬
тор, онейроидные расстройства бывали ориентированными.
Онейроидная кататония, по наблюдениям Дружининой, протекает
приступообразно, приступы имеют в основном и однотипную характе¬
ристику.
Соколова, Б. В. (1956 г.), исследуя депрессивно-параноидную
шизофрению, описывает вариант с онейроидно-кататоническими прояв¬
лениями. У наблюдавшихся автором больных онейроидные расстрой-
26

ства появлялись на высоте депрессивно-параноидного состояния, имели
депрессивное или устрашающее содержание. Соколова считает харак¬
терным для них нестойкость, а также чередование, с тревожно¬
тоскливым возбуждением.
Ильон, Г. Я. (1956 г.), изучая циркулярную шизофрению, отдельно
описывает ее вариант, когда помимо аффективных (маниакальных
или депрессивных) проявлений отмечались онейроидно-кататонические
расстройства. Как правило, утверждает автор, онейроидно-кататон-
ные расстройства появлялись на фоне уже имеющихся и выраженных
аффективных маниакальных или депрессивных состояний, удержав¬
шихся на всем протяжении приступа. Подтверждением тому, по мне¬
нию автора, служит то обстоятельство, что характер онирического
бреда был экспансивным и сочетался с кататоническим возбуждением
в маниакальной фазе; в депрессивной фазе депрессивный бред проявлял¬
ся одновременно со ступором.
Фаворина, В. Н. (1956 г.), исследуя клинику и психопатологию
онейроидных расстройств у больного периодической шизофренией
онейроидно-кататонной формы, предлагает следующую характеристику:
1) колебание в состоянии сознания — от легкой растерянности, не¬
доумения, с явлениями сверхотвлекаемости внимания до полной по¬
груженности в мир фантастических образов. Возможны короткие пе¬
риоды „прояснения**, проблески сознания болезни; 2) стойкие расстрой¬
ства сна с усилением проявления онейроида в ночное время; 3) не¬
полная, несвязанная с окружающими событиями смена аффекта:
тоски, веселости, злобы, экстаза, страха; 4) изменчивость и нестой¬
кость собственно кататонических симптомов, сохраняющих, однако,
все характерные для кататонии черты; 5) более или менее выраженное
нарушение ориентировки, ложные узнавания, иллюзорное восприятие
окружающего, галлюцинации; 6) более или менее выраженная бес¬
связность речи с употреблением символических, образных слов
и понятий, иногда возможен отрывочный рассказ о фантастических
событиях; 7) отсутствие амнезии с постепенным восстановлением
в памяти переживаний острого периода.
Снежневский, А. В. (1958, 1960 гг.) определяет онейроидные
растройства как сновидное помрачение сознания, характеризующееся
„причудливой смесью** кусков отражения реального мира и обильно
всплывающих в сознании ярких чувственно-пластических, фантасти¬
ческих представлений, а также диссоциацией между последовательно
развивающимися, как в сновидении, фантастическими событиями и
внешней неподвижностью или бессмисленным возбуждением больного.
Имея в виду семиологическое отграничение онейроидного (сно¬
видного) помрачения сознания, автор отмечает, что в отличие от де¬
лирия, при котором галлюцинаторные сцены возникают в реальном
пространстве, при онейроиде грезоподобные события разыгрываются
как сновидения и псевдогаллюцинации в субъективном мире представ¬
ления и фантазии. При делирии имеется противопоставление себя
галлюцинаторным образам, самосознание не нарушается так глубоко,
как при онейроиде, при котором наплыв фантастических представле-
27

ний особенно резко расстраивает самосознание — противопоставле¬
ние себя внешнему миру. Делириозное помрачение сознания — гал¬
люцинаторное, онейроидное — грезоподобное. При онейроиде обра¬
зование ассоциаций (образных) более последовательно, чем при дели¬
рии. При делирии одни чувственно-конкретные видения бессвязно
сменяются другими, при онейроиде — одно призрачное событие вы¬
текает из другого. При делирии поведение соответствует содержанию
галлюцинаций и бреду. Для онейроида характерна диссоциация между
поведением и возникающими в сознании фантастическими событиями.
Выражение лица при онейроиде, в противоположность постоянно меня¬
ющемуся при делирии, однообразное, застывшее, отсутствующее, ино¬
гда восторженное, отдельные высказывания патетические. Воспоми¬
нания о субъективных явлениях, возникающих во время однейроид-
ного помрачения сознания, сохраняются с гораздо большими подроб¬
ностями и последовательностью, чем при делирии.
А. В. Снежневский отмечает, что онейроидные расстройства явля¬
ются основными для онейроидно-кататонной шизофрении и наблю¬
даются при депрессивно-параноидной и циркулярной формах. Автор
включает все указанные клинические варианты шизофрении в группу
периодической (рекуррентной по Рихтеру) шизофрении.
На основании изучения литературных данных, освещающих поис¬
ки и определенные результаты в направлении выяснения патофизио¬
логической сущности онейроидных расстройств, становится возмож¬
ным подчеркнуть самостоятельность проявлений и специфичность
онейроидного помрачения сознания также и в патогенетическом ас¬
пекте. Однако следует подчеркнуть, что существующие работы
в этом направлении, отражая отдельные стороны патогенеза
онейроидных расстройств, не содержат данных о патогенезе его ингре¬
диентов в их динамике, связи, структурном единстве, данных о пато¬
генезе онейроидных расстройств, как в целом. В имеющейся литера¬
туре изложены господствовавшие в разное время теории, основные
идеологические взгляды того или иного времени по указанному воп¬
росу. Так одни психиатры, исходя из психоморфологических, анатомо¬
физиологических и локалистических концепций, обычно сравнивая
онейроидные состояния со сновидениями, искали их единый патогене¬
тический механизм в расстройстве функции сна и бодрствования, а
именно — в поражении „центра сна“.
Майер-Гросс в основе онейроидных состояний усматривал какое-
либо токсическое воздействие на „центр сна“.
Лермит утверждает, что расстройство сознания, в том числе типа
онейроида, является специфическим проявлением расстройства функ¬
ции сна при мезэнцефалических поражениях. Того же мнения придер¬
живается и Барюк.
Клейст, исходя из биопсихологических позиций, локализируя
центр сознания в стволе мозга, видит причину расстройств сознания,
в том числе и при онейроиде, в поражении этого центра. В то же время,
по мнению Клейста, фантастические переживания при онейроиде
являются результатом поражения височной, затылочной и теменной
28

долей. Такие авторы, как Блейлер, Гуарфас, усматривают в онейроид-
ном расстройстве сознания специфическое выражение ухода от дей¬
ствительности в мир фантазии, носящего „компенсаторный44 характер.
В своих заключениях эти авторы исходят из позиций фрейдизма.
Существовали также первоначальные попытки физиологического
объяснения онейроидных состояний.
П. И. Ковалевский в вышеуказанных нами работах пытался трак¬
товать онейроидные расстройства и их ингредиенты, характер их связи
и построения с физиологической точки зрения. В своих обоснованиях
автор исходил из положения Мейнерта о том, что деятельность коры
заключается, в основном, в продуцировании представлений, а дея¬
тельность подкорки — в образовании ощущений и рефлексов, а также,
что кора и подкорка находятся в антагонистических отношениях между
собой. Придерживаясь указанных взглядов, Ковалевский пришел к
выводу о наступлении в отдельных случаях ступора (неглубокого)
общей депрессии кортикальных центров при освобождении деятель¬
ности подкорковых центров. Последнее, по его мнению, прежде всего
обнаруживается в возникновении разнообразных галлюцинаций и фан¬
тазий, которые, с одной стороны, отделимы от действительности, с дру¬
гой — от сна. Автор считал, что такие неглубокие ступорозные состоя¬
ния с множеством галлюцинаций и фантазий во многом сходны с состоя¬
нием сна, в основе которого лежит физиологическое выведение коры
из цепи нервной деятельности в результате анемии мозга. Основываясь
на клинической картине течения и исхода подобных состояний (имеется
в виду и ступор при люцидной кататонии в современном понимании),
Ковалевский подчеркивал невозможность заключения, что при этом
в основе нарушения лежит органический процесс, влекущий за собой
поражение нервных элементов. Автор предполагал в этих случаях
лишь наличие расстройства их питания. Значительным в работе Ко¬
валевского является предположение о едином и общем механизме на¬
рушений, лежащем в основе как галлюцинаторно-фантастических
переживаний и двигательных расстройств, так и в основе нарушения
сна. Автор этим подчеркивал единство указанных состояний. При
этом, как нами было упомянуто выше, сущностью этих расстройств,
по мнению автора, является угнетение деятельности коры головного
мозга функционального характера.
Данью своему времени является локализация автором различных
частей психической деятельности в коре или подкорке.
Кандинский писал о постоянном торможении сферы чувственного,
образного мышления, „задерживающем действием кортикальных цен¬
тров" и что „при всяком болезненном повышении возбудимости корти¬
кальной области чувств, всякая мысль и представление, возникающие
в мозгу, принимают образную чувственную форму44. Именно такой ме¬
ханизм нарушений, по мнению Кандинского, заложен в основе описан¬
ных им состояний, подобных онейроидным в современной трактовке.
Осипов, Б. П. видел во всех проявлениях кататонии, в том числе
и в онейроидном состоянии, выражение расстройства взаимоотноше¬
ний между подкорковыми образованиями и корой головного мозга
29

в виде возбуждения первых и ослабления или полного выпадания кор¬
ковых функций.
Руднев, В. Л. считал, что кататонические расстройства возни¬
кают вследствие особого физиологического состояния двигательных
мозговых центров — состояния возбуждения, торможения и наркоза.
Обоснованию и выяснению патогенетической самостоятельности
и специфики онейроидных расстройств посвящена работа М. Я. Серей-
ского и Г. А. Ротштейна. Авторы считают основой расстройств при
люцидной кататонии наличие нарушения преимущественно в коре го¬
ловного мозга, а возникновение онейроидных расстройств с кататони¬
ческими проявлениями связывали с преимущественным поражением
подкорковых областей.
Тех же взглядов придерживается и Щербина, В. А.
Учение И. П. Павлова о высшей нервной деятельности предопреде¬
ляет возможность развития психиатрии на основе материалистической
теории отражения. Именно на основе учения о высшей нервной деятель¬
ности становится возможным отвергнуть все односторонние психологиче¬
ские, биопсихологические, анатомо-физиологические, локализационные
трактовки клиники и психопатологии онейроидных расстройств.
И. П. Павлов неоднократно подчеркивал связь физиологии и кли¬
ники, обращаясь к клинике находил подтверждение патофизиологи¬
ческим исследованиям. На основе физиологических достижений И. П.
Павлова, под его руководством в клинике был выяснен патофизиоло¬
гический механизм кататонических проявлений. Далее, в связи с его
учением о фазовых состояниях, о первой и второй сигнальных систе¬
мах, появилась возможность действительно научного исследования
ряда сложных клинических явлений, таких как онейроидные расстрой¬
ства. Учение Павлова о высшей нервной деятельности, полученные
им экспериментальные данные дают возможность отвергнуть психо¬
логическое выведение ступора из бреда, галлюцинаций и эмоциональ¬
ных реакций при онейроидных расстройствах.
Работа Ароновича, Г. Д. (1922 г.) по исследованию динамики
кататонических симптомов в состоянии сна, исследования коллектива
авторов (Виноградов, Н. В., Головина, В. П., Майоров, Ф. П., Нарбу-
тович, И. О. — 1934 г.), проследивших переход восковой гибкости во
время сна в мышечное напряжение, а затем в вялую обездвиженность, а
также ряд работ Попова, Е.А. (1937, 1939,1941,1948 гг.) по исследованию
патофизиологических механизмов кататонических моторных расстройств,
патогенеза, галлюцинаций ипр. конкретно доказали функциональную
физиологическую природу кататонических двигательных расстройств.
Положение об участии коры в кататонических нарушениях было
подтверждено исследованиями Де Йонга и Барюка (1930 г.) с введе¬
нием бульбокапнина различным животным. Авторы доказали сущест¬
вование зависимости между экспериментальной кататонией, вызван¬
ной бульбокапнином и уровнем развития мозга животных. У животных,
не имеющих развитой коры (лягушки), каталепсия не возникала, пол¬
ностью проявляясь у теплокровных животных. При удалении коры
у последних каталепсия также не наблюдалась. В дальнейшем изу-
30

чением экспериментальной кататонии занимались многие советские и
зарубежные исследователи.
Представляет интерес работа Нарбутовича, И. С. и Светлова, Д. С.
(1934 г.), которые, исследуя безусловные (оборонительные, ориентировоч¬
ные) рефлексы при кататонии, обнаружили их резкое угнетение и показа¬
ли, что торможение при кататонии распространяется не только в коре, но
и в подкорке.Нарбутович указал также на нередкое у кататоников рас¬
торможение примитивных рефлексов. В работах Счастного, А. И. и Го¬
ловиной, В. П. вегетативные расстройства, имеющее места при онейро-
идных состояниях, объяснены торможением подкорковых областей.
Попов, Е. А. (1949 г.), занимаясь изучением вегетативной нерв¬
ной системы при введении различных нейротропных фармакологических
средств, получил конкретные доказательства связи нарушения вегета¬
тивной регуляций при кататонии с торможением в коре головного мозга.
Ивановым-Смоленским проведены работы по выяснению пато¬
физиологических основ онейроидных расстройств. Проводя клинические
наблюдения и экспериментальные патофизиологические исследования
у больных кататонией, автор приходит к выводу о существовании не¬
скольких разновидностей кататонического ступора, зависящих от
распространения торможения на разную глубину и уровни мозго¬
вого ствола, от различной локализации разлитого торможения в моз¬
говой коре, от разных соотношений в нарушении соматических и веге¬
тативных функций. К первой разновидности ступора относится ступор
у больных, не реагирующих на внешние раздражители (слуховые,
зрительные, кожные, пассивные движения), но дающих соответ¬
ствующие реакции на внутреннее раздражение (акт приема пищи и т. п.),
не обнаруживая при этом моторной скованности. По выходе из сту¬
пора, данные больные как бы „приходили в себя" после длительного
сна. Эту форму ступора автор называет „рецепторным ступором4*, ос¬
новой его считает обширное распространение отрицательной индук¬
ции, окружающей по периферии сложную динамическую структуру —
носительницу интенсивного застойного возбуждения.
Далее Иванов-Смоленский показывает, что мутизм отражает тор¬
можение, сосредоточенное во второй сигнальной системе (в одних слу¬
чаях преимущественно в воспринимающей ее части, в других — преи¬
мущественно в двигательной).
Речевая бессвязность при шизофрении, по мнению автора, воз¬
никает в результате нарушения деятельности первой и второй сигналь¬
ной системы, с преимущественным поражением второй.
Основой самих онейроидных переживаний Иванов-Смоленский
считает фазовые явления, сосредоточенные в зрительной и реже
в слуховой областях коры. В последнее время Сорокина, Т. Т.
(1959 г.), изучая патофизиологию кататонического ступора шизо-
френной природы, утверждает, что кататонический ступор является
отражением различного по интенсивности и экстенсивности торможе¬
ния в структуре двигательного анализатора. По мнению автора, фан¬
тастические переживания в онейроидном состоянии близки к сновиде¬
ниям и обуславливаются очагами возбуждения на фоне торможения.
Последнее, как указывает автор, неидентично торможению во время сна.
31

Попытки объяснения в патофизиологическом аспекте онейроидно-
кататонических расстройств отражены в работах Бирнбаума, Г. В.
(1957 г.), Конгридзе, Ф. М. (1956 г.).
Имеются некоторые данные об изменении обмена веществ в связи
с тем или иным типом течения кататонии. Так, в отчетах ВОЗа 1957 года,
1959 года рядом авторов утверждается: „Мы знаем только один ва¬
риант шизофрении (периодическая кататония), тесно связанный с пе¬
риодически возникающими нарушениями белкового обмена".
Со времени развития электрофизиологии и ее применения в пси¬
хиатрии, появляются данные, намечающие углубление современных
знаний в отношении патогенетической сущности форм шизофрении,
протекающей с онейроидными расстройствами и подтверждение кли¬
нико-психопатологическую самостоятельность последних. Однако, на¬
ряду с вышесказанным, необходимо также отметить и существующую
еще в настоящее время противоречивость мнений по данному вопросу,
недостаточность исследований.
Меграбян, А. А. и Арутюнян, Р. К. (1957 г.) отмечают при рецеп¬
торной (онейроидной) форме кататонии на ЭЭГ высокоамплитудные
волны диффузно по всей коре; при эффекторной же (люцидной) ката¬
тонии биопотенциалы резко угнетены, снижены и ареактивны. Кроме
того, при рецепторном ступоре функциональная подвижность (лабиль¬
ность по Н. В. Введенскому), выраженная максимальным количест¬
вом усвоенных корой головного мозга ритмов раздражения, значитель¬
но снижена. При эффекторном ступоре усвоение ритма отсутствует
вообще, что говорит о наличии резкого пессимального состояния.
Юс, А. (1957 г.) отмечает при рецепторном ступоре на ЭЭГ сни¬
жение активности и замедление ритма, в то время как при эффекторном
ступоре на ЭЭГ не отмечается отклонения от нормы.Камненская, В. М.
(1961 г.) изучала электрическую активность мозга больных кататони¬
ческой формой шизофрении на разных этапах течения заболевания:
в остром состоянии, при выходе в ремиссию, в период стойкой ремиссии
— с дифференциацией по типам течения.
Для больных с ремиттирующим течением были характерны оней-
роидные расстройства, при этом наблюдались типичные фазные изме¬
нения электрической активности мозга.В остром периоде заболевания
выявлялось снижение электрической активности мозга,диффузной при
ступорозных состояниях и наиболее выраженной в центральных и те¬
менных областях при ступоре и кататоническом возбуждении. При сту¬
порозных состояниях в затылочных областях обычно регистрировался
нерегулярный альфа-ритм низкой амплитуды, а в теменной и двига¬
тельной областях на фоне общего снижения корковой ритмики выявля¬
лась медленная неритмичная активность от 3 до 6 гц, либо появлялись
отдельные вспышки медленных волн с амплитудой не более 50 микро¬
вольт. По мере выхода из острого состояния у всех больных данной
группы выявились однотипные изменения на ЭЭГ. В начальном пе¬
риоде ремиссии, в течение 2—4 месяцев, происходила нормализация
ЭЭГ, снижение амплитуды патологической активности. Последняя
в период глубокой ремиссии полностью исчезала.
32

глава 2.
I ОНЕЙРОИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА
I В ТЕЧЕНИИ ШИЗОФРЕНИИ
1 ПО СОБСТВЕННЫМ ДАННЫМ
ОНЕЙРОИДНАЯ КАТАТОНИЯ
Изучено 19 больных (17 женщин, 2 мужчин) с
онейроидно-кататонической формой шизофрении. По возрасту боль¬
ные распределялись: от21 до 25 лет — 8чел., от26 до 30 лет — 2 чел.,
от 31 до 40 лет — 5 чел., от 41 до 50 лет — 2 чел., от 51 до 65 лет —
2 человека.
Давность заболевания была: до 1 года — 7 чел., до 3 лет — 6 чел.,
до 5 лет—1 чел., до 10 лет—1 чел., до 25 лет —2 человека, до 35 лет —
1 чел., до 45 лет — 1 человек.
Заболевание началось в возрасте от 15 до 20 лет у 6 чел., от 21 до
25 лет — 7 чел., от 26 до 30 лет — 2 чел., от 31 до 40 лет — 4 чело¬
века.
Во всех случаях заболевание имело ремиттирующее течение,
онейроидные расстройства возникали рано и занимали значительное
место во всей картине приступа.
НАБЛЮДЕНИЕ № 1
Г-ва, М. Г., 1912 года рождения. Находилась
в больнице им. Ганнушкина 4 раза.
Первое поступление — с 20/VII по 28/Х—1945 г. Ист. б. №1783.
Второе поступление — с 2/IV по 19/VI—1954 г. Ист. б. № 1084.
Третье поступление — с 10/1II по 16 IV—1959 г.
Четвертое поступление — с 11/XI по 27 XII—1959 г.
Анамнез. Наследственность не отягощена. Родилась в семье
рабочего, четвертой по счету. Развивалась правильно. В детстве пере-
3 Онейроидный синдром
33

несла тиф и корь. Училась хорошо. Окончила 7 классов школы и 2 кур¬
са мелиоративного техникума. Жила в тяжелых материальных условиях.
Менструации начались в 17 лет, установились не сразу, всегда
были нерегулярными.
По характеру была активная, общительная, прямолинейная, ма¬
лооткровенная, несколько раздражительная. В 1932 г. по окончании
2-го курса была послана в Среднюю Азию на практику. Там заболела
малярией и ревматизмом. Очень ослабела: решила оставить техникум
и уехала в деревню, где жила год, помогала по хозяйству. В 1934 г.
вернулась в Москву. Устроилась работать счетоводом. В 1935 г., в
возрасте 23 лет, много работала, переутомилась, сильно похудела.
Внезапно начались бессонница, говорливость, чрезмерная подвиж¬
ность, стала безпокойной. Высказывала нелепые идеи, что она очень
богата и знатна, у нее много денег и ее ждут „вожди44. Категорически от¬
казывалась от стационирования. С принуждением была помещена в
больницу им. Ганнушкина, где находилась более двух месяцев. Пер¬
вое время была сильно возбуждена, никого не узнавала, кричала, что
„наступает потоп44, призывала всех спасаться. Лечилась инсулином
(22 шока) и выписалась в хорошем состоянии.
Поступила на работу в редакцию, чувствовала себя хорошо.По
характеру не изменилась. В 1938 году вышла замуж. В 1939 г. родила
дочь и оставила работу. После рождения ребенка стала более зам¬
кнутой, весь смысл жизни видела в воспитании ребенка и в хозяйстве,
мало общалась с окружающими. После отъезда мужа на фронт жила в
трудных материальных условиях. Устроилась работать бухгалтером.
Сильно похудела, стала раздражительной. 7/VII—45 г., вернувшись
домой из армии, муж больной застал ее нездоровой. Она продолжала
ходить на работу, но была напряжена, говорлива, много „философство¬
вала44, оживленно жестикулировала. Плохо спала, иногда плакала.
Возвращаясь с работы, жаловалась на головную боль,ложилась в
постель, говорила,что надо питаться сахаром и заниматься физическим
трудом, чтобы „укреплять мозг44.
19/VII—45 г. утром была очень весела, шумела, не стала есть.
На работе внезапно возникла вспышка резкого возбуждения, однако,
без сопровождающего добралась до поликлиники. После консуль¬
тации врача куда-то исчезла. Потом оказалось, что она ходила по го¬
роду, посетила всех родных. Вернувшись домой, заявила, что заболела.
Говорила, что она боялась нищеты и одиночества, что она построила
коммунизм, что она окружена агентами, желающими узнать ее мысли.
Ждала какого-то объявления по радио, после которого „всем станет
легко жить44. Периодически успокаивалась, подчинялась родным, но
была боязливой, растерянной. 20/VII возбуждение продолжало нарас¬
тать, речь стала совершенно бессвязной. Больная пела, смеялась, вы¬
сказывала идеи преследования.
20/VII—45 г. была стационирована в психиатрическую больницу
им. Ганнушкина. На приеме то плачет, то смеется, называет себя за¬
болевшей, говорит, что с ней „что-то случилось44, что за ней следят
шпионы, агенты. По существу малодоступна.
34

В отделении в течение двух недель находилась в состоянии не¬
прерывного двигательного и речевого возбуждения. Без умолку го¬
ворит, бранится, набрасывается на больных, на персонал. То ложится
и стучит по стенкам кровати, то соскакивает на пол, крестится, кладет
земные поклоны, то вырывается из палаты, бегает по отделению, стучит
в дверь, стремится выбежать из отделения. Ночью не спит.Подбегает к
койкам других больных, бьет их по спине кулаками, временами пла¬
чет, кричит. При беседе с врачом на вопросы не отвечает, на стуле
не сидит, сваливается на пол, к чему-то прислушивается, куда-то
стремится, принимает вычурные позы. Злобна, боязлива, временами
крайне растеряна. Речь больной быстрая, бессвязная. Высказывает
отрывочные бредовые идеи преследования, кого-то бранит, кому-то
грозит расстрелом. Иногда на короткое время возбуждение стихает,
удается получить ответы на некоторые вопросы. Говорит, что „все
вокруг пропитано током", что „ее уничтожат", что ей „уже сломали ру¬
ки и позвоночник".
Через две недели становится спокойнее, подолгу тихо сидит одна,
отвечает на вопросы, но малодоступна, подозрительна, напряжена.
Отрицает неправильное поведение дома и в больнице, считает себя здо¬
ровой. На прогулках пытается бежать. Иногда говорит, что „ничего
не понимает", кто-то „путает ее мысли, отнимает их", руки ощущает
„как не свои". С родными держится злобно и агрессивно. Речь то до¬
статочно последовательная, то становится бессвязной. Временами
появляется суетливость. Бегает по отделению, рвется к двери, кого-то
ругает, обвиняет. Затем успокаивается, становится мягче, спраши¬
вает — долго ли ее будут держать в больнице.
С 5/1X начата инсулинотерапия. Первые 10 дней перемен в со¬
стоянии нет. Гипогликемические состояния выражены на 16—20 ед.
В гипогликемических состояниях сонлива, оглушена, потеет. Рас¬
теряна, „не понимает, что с ней происходит". На 24 ед. инсулина поя¬
вились шоки, протекавшие без осложнений. Больная в однообразных
выражениях просит о выписке, считает себя здоровой, бывает резка с
персоналом, иногда на короткое время возбуждается. После 10-го шока
поведение стало более ровным и упорядоченным. Начала общаться
с больными, однако остается недоступной, уклоняется от расспросов
о болезненных переживаниях, всегда отвечает, что „прежнего уже
нет и чувствует она себя хорошо". Держится несколько настороженно,
склонна предъявлять различные требования и претензии.
В гипогликемических состояниях появляется возбуждение, иногда
наблюдается замедленный выход из коматозного состояния. В отде¬
лении малозаметна, вяла, настроение несколько пониженное. Бредо¬
вых идей не обнаруживает, галлюцинации отрицает. Критика к забо¬
леванию недостаточная. Считает, что заболела в связи с истощением.
Жалуется на слабость и апатию.
Получила 25 шоков (на 24—30 ед. инсулина). По окончании лече¬
ния тосклива, часто на глазах слезы, астенизирована, вяловата. Поя¬
вилось сознание болезни и критическое отношение к пережитому.
Сообщила, что о первом месяце пребывания в больнице не все помнит,
35

казалось, что ее хотят умертвить. Через 2 недели после начала лече¬
ния инсулином „все прояснилось".
Больная мягка, доступна, естественна, скучает по ребенку.
Соматическое состояние. Истощена, бледна, тахикардия. Внут¬
ренние органы и неврологический статус — норма.
РВ крови отрицательная. Сахар крови — 77 мг%.
Кровь от 4/VIII—45 г.: гемоглобин — 57о/0, лейкоц. 8000, эоз.—
1,5, пал. — 10, сегм. — 63, лимф. — 22,5, мон. — 3. РОЭ — 13 мм/
час. Плазмодии малярии не обнаружены.
С 31 /VII по 6/VIII у больной была субфебрильная температура
от 37,2—37,3° до 37,9°.
Было неподтвердившееся предположение о малярии, но ничего
по органам терапевтом обнаружено не было.
28/Х выписана в хорошем состоянии с диагнозом — „шизо¬
френия".
Катамнез. После выписки продолжала работать бухгалтером.
С работой хорошо справлялась, изменений в характере близкие не от¬
мечали. Была мягкой, заботливой, активной, как и раньше — не¬
сколько раздражительной.
В 1946 году уехала с мужем в Венгрию и там пробыла с ним до
1949 г. По возвращении муж заболел злокачественным малокровием
и в 1950 г. умер. Больная много ухаживала за ним. После его смерти
очень горевала, много плакала, но затем успокоилась, устроилась на ра¬
боту и успешно работала на своей прежней должности бухгалтером в Ми¬
нистерстве внешней торговли. Воспитывала дочь, имела небольшой
круг друзей, поддерживала теплые отношения с родными, следила за
своей внешностью. 24 марта 1954 г. была сокращена на работе в связи
с сокращением аппарата. Пришла домой в возбужденном состоянии.
Кричала, что „нигде нет правды". После этого появилась бессонница,
по ночам тяжело вздыхала или подходила к форточке и кричала, что
„правды нет". Разговаривала сама с собой, иногда громко кричала,
цинично бранилась, речь временами становилась непоследовательной,
непонятной, отдавала какие-то распоряжения, вмешивалась нев¬
попад в разговоры окружающих. В связи с нарастающим возбуждением
2 апреля 1954 г. больная была вновь помещена в больницу им. Ган¬
нушкина.
На приеме сначала спокойна, с улыбкой говорит, что вполне
здорова. При упоминании об увольнении сразу становится злобной,
кричит, бьет руками по столу. Успокаиваясь, объясняет, что „если
рассердится, то делается как тигр".
В отделении обнаруживает правильную ориентировку в месте,
времени и окружающей обстановке. Правильно отвечает на вопросы,
но держится напряженно, подозрительно. Сообщает, что ее уволили и
она ходила к разным начальникам и доказывала, что с ней поступили
неправильно. Она плакала, перестала спать ночью. Однажны уви¬
дела на улице своего двоюродного брата, который был расстрелян в
1917 г. Показалось, что и ее увольнение связано с событиями 1917 г.
Не понимала, что вокруг происходит. В отделении ни с кем не об-
36

щается, подавлена, часто плачет, требует выписки. Подолгу ходит по
палате. Отрицает галлюцинации, скрывает и диссимулирует свои пе¬
реживания в настоящее время.
В следующие два дня злобна, напряжена, неряшлива, не приче¬
сывает волосы, ходит с распущенными косами. Больных принимает
за знакомых. Считает, что должна начаться война „из-за истории ее
жизни". Электрический свет называет солнцем, заявляет, что в палате
работают какие-то моторы. Речь носит отрывистый характер. Внезапно
набросилась на санитарку и избила ее. Была переведена в беспокойное
отделение. Заявляет, что в ее стационировании виноваты соседи по
квартире и сотрудники по работе, они плохо к ней относились. Жалу¬
ется, что у нее часто бывает ощущение отсутствия мыслей в голове. Она
знает, что это происходит от того, что „капилляры мозга, наполненные
вкусовыми сладостями, высасываются определенными людьми, чтобы
им плясать и танцевать". Знает, что находится в Институте им. Ган¬
нушкина, в то же время называет его „малой землей". Правильно назы¬
вает текущую дату, сообщает о себе отдельные анамнестические сведе¬
ния. В последующие дни состояние больной меняется. То она акку¬
ратно причесана, правильно отвечает на вопросы, рассказывает о
своих переживаниях, то сидит в постели с закрытыми глазами и ру¬
ками производит сложные движения, как бы управляя чем-то, то вне¬
запно вскакивает и с гневом набрасывается на окружающих с побоями
и циничной бранью. Неожиданно сбрасывает с себя рубашку, топ¬
чет ее ногами, злобно кричит, что она „пахнет мертвечиной", затем
тут же сама надевает рубашку. Подолгу стоит у окна, смотрит в окно
и тихо что-то бормочет про себя. Иногда сидит голая с распущенными
волосами, причудливо повязав вокруг пояса простыню. Спит мало, тре¬
вожно, иногда совсем не спит; бродит по палате, что-то шепчет, при¬
сматривается к больным, выражение лица злобное, напряженное,
иногда растерянное. Речь громкая, выразительная, мимика подвиж¬
ная, иногда преувеличенно экспрессивная. Если удается вовлечь боль¬
ную в беседу, она сообщает о множестве разнообразных переживаний.
Так, она считает Институт им. Ганнушкина „малой землей", а все
остальное „большой землей". Еще в доисторические времена жили два
брата — хороший и нехороший. И некто „третий" разделил землю на
две половины и нехорошего брата направил на „малую землю". Так
был основан научно-исследовательский институт им. Ганнушкина.
Она видит, как перемещается „большая земля" вокруг „маленькой".
Центр управления этим движением находится на „экваторе", здесь на
нижнем,этаже. Она не может управлять этим движением, так как ее не
выпускают из палаты. Если бы ее выпустили, она сделала бы так, чтобы
всем было хорошо. А так как здесь властвуют „рыжие люди", которые не
хотят работать, пилить дрова, есть хлеб, то от этого присходят все
беспорядки на земле. Она видит, как во сне, картину распятия Христа.
Его распяли рыжие люди. Эти же люди высасывают у нее из капилля¬
ров мозга вкусовые сладости и от этого у нее в голове пустота, от¬
сутствие мысли. Она видит другие картины: луга и поля, уборку уро¬
жая, поэтому она повязывает вокруг пояса простыню, чтобы в нее со-
37

бирать урожай. Здесь у нее много знакомых и родных. Так, рядом
с ней лежит ее отец, только теперь его называют старухой. Другая боль¬
ная — это учительница из школы, где училась больная. Кроме того,
двое больных являются ее единственной дочерью. Одна из них —
„ее кровь", а другая — „гибрид отцовской крови". Ее дочь помещена
сюда для того, чтобы ей было произведено искусственное оплодотво¬
рение. Этим делом занимаются врачи и „рыжие". Она уже сама испы¬
тывает воздействие на свои половые органы. У нее накачивание воздуха и
пыли вызывает возбуждение. Она с этим борется, закрываясь рубаш¬
кой, простыней и т. д., подкладывая под матрац бумагу, особым спо¬
собом перевязывая простыней свое тело, укрываясь одеалом, произ¬
нося слова-заклинания.
Пытаются воздействовать и на ее сердце, заставляя его сжиматься,
действуют также и на позвоночник. Из ее кожи хотят сделать резину,
для этого кожу отсепаровывают. Воздействие на нее происходит не то
при помощи гипноза, не то рентгена, она точно не знает. Она ощущает
вокруг нехорошие запахи: мочи, кала, мертвечины, спирта. Иногда
она слышит как кто-то ее окликает по имени. Рассказывает больная
этих переживаниях подробно, богатым, образным языком, но часто не¬
последовательно. Говорит, что они существуют постоянно, но усили¬
ваются к вечеру. Иногда же полностью их отрицает.
Временами больная совершенно недоступна, злобна, напряжена,
произносит какие-то отрывки фраз, циничную брань, смотрит много¬
значительно, делает то пренебрежительную, то угрожающую гри¬
масу. Часто возвращается к вопросу о революции 1917 года, спраши¬
вает — почему и зачем она произошла, внезапно кладет голову на
колени врачу и объясняет, что так „ей нужно и так лучше".
Через 3 недели, 27/IV—54 г. больной начата инсулинотерапия.
К лечению относится отрицательно, требует еды, злобна. Во время
завтрака бросила кусок хлеба в больную. На 12 ед. инсулина при
выраженных гипогликемических явлениях испытывает наплывы вос¬
поминаний детства, ранее виденных театральных постановок, особенно
касающихся „нашествия французов" в 1812 г. Видит рядом с собой на
месте другой больной своего мужа, вместе с тем понимает, что он умер.
Высказывает сомнения жива ли дочь. На 20—28 ед. сонливость, пот¬
ливость. После инсулина нелепое поведение — становится во весь
рост в постели, пытается обнимать окружающих, речь бессвязная.
Однажды говорила, что находится в Большом театре, но почему-то
вокруг так много кроватей и нельзя танцевать; она же любит балет
и сама хочет учиться. В то же время знает, что находится в больнице,
но больница и Большой театр составляют одно целое.
Иногда становится дезориентированной, всех окружающих назы¬
вает мучениками, повторяет стереотипные движения руками, бывает
суетлива в постели. Спит и ест хорошо.
10/V на 48 ед. инсулина появился первый шок, затем в течение
двух недель были прекоматозные состояния на дозах 64—88 ед.
Больная утверждаеть, что ей в живот „набили волосы и действу¬
ют на нее электричеством", жаловалась на боли в животе, обнажалась.
38

пряталась за дверями, отказывалась от еды. После третьего пред-
шока стала спокойнее, в приветливом тоне разговаривала с врачом,
сама отмечала, что ей стало лучше, она поняла что находится в боль¬
нице, а раньше казалось, что здесь театр. Просила о выписке. Поведе¬
ние стало упорядоченным, говорила, что скучает о семье, однако, в
отдельные дни становилась напряженной, подозрительной, высказы¬
вала идеи отношения, не понимала, где находится.
27/V после 2-го и 3-го шока на 22 ед. растеряна, загружена, ви¬
дит каких-то животных и акул, заявляет, что ее по частям смешивают
с животными, змеями, акулами, проделывают над ней эксперименты,
а на улицах люди гуляют и получают за нее деньги. Иногда после вы¬
хода из шока эйфорична, некритична; после 4-го шока бредовые вы¬
сказывания и онейроидные переживания исчезли. Поведение стало
устойчиво правильным, появилось критическое отношение к болезни,
стала мягче, доступнее.
После 19 шоков лечение закончено. Отмечалась некоторая вя¬
лость. Жаловалась на головные боли, одышку, общую слабость. Тепло
встречалась с родными, интересовалась домашними делами, обсуж¬
дала свои дела с врачами. Проявляла, однако, некоторую насторожен¬
ность при расспросах о болезненных переживаниях. Рассказывала, что
не все ясно помнит, что „это было похоже на сон“. Вокруг была и боль¬
ница, и „малая земля", и театр. Улетала в межпланетное простран¬
ство, все предметы казались колеблющимися. Считала, что окружаю¬
щие ее преследуют, что из постели исходит электрический ток, ощущала
на себе его действие, принимала это за способ лечения. Домашние дела
в тот период ее не интересовали, ни о ком из близких не беспокоилась.
Категорически отрицает галлюцинации и идеи отравления. Призна¬
вала сходство болезненных проявлений в предыдущих и настоящем при¬
ступе.
Соматическое состояние. Среднего роста, правильного телосло¬
жения, хорошего питания. Тахикардия непостоянная. Сердце, легкие
и органы брюшной полости — без патологии. Кровяное давление
115/60. Неврологически — норма (См. анализы на стр. 40).
19/VI больная выписана в вполне удовлетворительном психи¬
ческом состоянии, с восстановленной критикой и сохранной работо¬
способностью.
По выписке приступила к работе экспедитором (ранее работала
бухгалтером). С обязанностями справлялась.
В феврале 1959 года появились сильные упорные головные боли,
расстроился сон, стала раздражительной, подавленной. Конфликто¬
вала с соседями, считая, что они портят ее пищу (сжигают сухари,
которые она сушила в духовке).
Была направлена в больницу.
Психическое состояние. 12/1II — подавлена. На вопросы отве¬
чает с недовольством, односложно. Ориентирована. Внезапно начи¬
нает плакать, заявляет, что у нее в доме живет портной, которого
посещают шпионы.
39

Анализы:
Кровь
3/IV
6 /V
18/V
1/VI
15/VI
Г емоглобин
72о/.
ббо/о
Лейкой.
10000
10000
7000
6300
9800
Эозиноф.
1
1
2
1
1
Палочки
1
]
1
2
1
Сегмент.
63
56
66
68
55
Лимфоц.
33
40
24
26
41
Моноц.
2
2
7
3
2
РОЭ
20
3
3
24
20
iхарная кривая: До сахара
81
через 30 мин.
140
„ 1 час
129
“
„ 1 ч.ЗО м.
114
2 ч.
105
* 2 ч.ЗО м.
97
3 ч.
87
С 16/111 начато лечение аминазином (до 300 мг в день). Остается
подавленной. Держится незаметно. В часы трудотерапии работает.
Врачу отвечает неохотно, формально.
С 27/111 спокойнее, охотнее отвечает врачу. Говорит, что умень¬
шилась подозрительность, о которой раньше умалчивала. В последу¬
ющем состояние неустойчивое, периодически ухудшается настроение,
появляется головная боль.
С 6/1V — спокойна, упорядочена. Тяготится пребыванием в боль¬
нице. Обрадовалась, узнав, что ее ожидают на работе. Высказывает
реальные жизненные планы.
С 7/IV в связи с аминазиновым дерматитом аминазин отменен.
16/IV Еыписана домой.
По выписке работала экспедитором, с обязанностями справлялась.
Незадолго до поступления, в сентябре 1959 г. появилась сонливость
днем, перестала справляться с работой, с соседями стала подозритель¬
ной, раздражительной, говорила, что они смотрят на нее как-то осо¬
бенно, над ней смеются.
Была стационирована.
Психическое состояние 11/Х. При поступлении движения замед¬
лены, хмура, отвечает неохотно. Жалуется на недомогание, сонли¬
вость днем и плохой сон ночью.
12/Х. Движения замедлены, растеряна, временами появляется и
тревога. Больше лежит в постели, иногда медленно ходит по коридору.
Выражение лица безучастное, к окружающему интереса не прояв¬
ляет. Пассивно подчиняется персоналу.
В беседе на вопросы отвечает с задержками, не всегда. Уверена,
что вокруг идет „война, спор между людьми", чувствует, что ей „надо
вмешаться", чтобы не произошло несчастья, „кровопролития". Поэтому
иногда переговаривается с людьми „мысленно". „Ссора между людьми"
40

возникла из-за того, что „Иван Грозный несправедливо наказал купца
Калашникова, а русская кровь должна победить, так как пятиконеч¬
ная звезда объединяет все пять пальцев, объединяет пять великих
планет: Юпитер, Венеру, Марс и другие".
Год и месяц называет правильно, число путает. Говорит, что во¬
круг все какое-то „подделанное". Временами не понимает где нахо¬
дится, растерянность усиливается. Спрашивает врача, может ли он
перелетать на другие планеты.
С 13/XI начато лечение аминазином (75 мг в сутки).
С 19/XI — спокойнее. Сидит с книгой. Говорит, что улучшилось
самочувствие, наладился сон. Но когда слышит в отделении шум,
„на душе становится тревожно, кажется, что идет война". В последнем
уверенность постоянно меняется. Рассказывает, что, будучи на работе,
слышала взрывы бомб, подземный гул, заметила тревожную суетли¬
вость окружающих людей.
20/XI. Часто раздражительна, громко бранит персонал. В связи
с явлениями аминазинового дерматита аминазин отменен.
26/XI начато лечение плежисилом (10 мг X 3 р. в день). В даль¬
нейшем упорядочена, хмура, малообщительна. В часы трудотерапии
работает. При обращении к ней врача отвечает охотнее, много говорит
о всевозможных полезных мероприятиях „для человечества". „Войны"
вокруг не замечает, но к пережитому относится без критики. Просит
о выписке.
С 15/ХП стала общительнее, приветливее. Всегда занята в часы
трудотерапии. Остается вялой. Сон и аппетит хорошие.
19/ХИ упорядочена, приветлива. Утверждает, что совершенно
не помнит о своих переживаниях, связанных с „войной" — „как я могла
говорить такую глупость".
В последующем спокойна, просит о выписке, высказывает жела¬
ние приступить к работе. Временами немотивированно ухудшается на¬
строение, но вскоре выравнивается.
Соматическое состояние. Повышенного питания. На передней стенке
живота поперечный старый рубец (после резекции матки). Тоны сердца
приглушены. АД —130/90. Пульс удовлетворительный. В легких ве¬
зикулярное дыхание. По заключению терапевта — миокардиосклероз.
Неврологическое состояние. Зрачки узкие, слева меньше, чем справа.
Реакция на свет удовлетворительная. Конвергенция не нарушена.
Сухожильные рефлексы живые, равномерные. Патологических реф¬
лексов нет.
Анализ крови: эритроцитов 4 130 000; Гб — 13,4 г%, лейкоц.
7600, эозинофилов—1, палочкоядерных — 5, сегмент. —48, лим-
фоц. — 40, моноцит. — 6, РОЭ — 12 мм в час. Билирубин в крови —
0,25 мг%. Прямая реакция — отрицательная. Протромбиновый ко¬
эффициент — 95%.
Анализ мочи: уд. вес. — 1015, эпителий плоский в значительном
количестве, лейкоцит. — 1—3 в поле зрения.
Рентгеноскопия грудной клетки: Сердце увеличено за счет рас¬
ширения левого желудочка.
41

25 XII—59 г. выписана на поддерживающую терапию плежи-
силом по 100 мг на ночь.
Катамнез. 23/VI—1961 г. Медлительна, вяла, астенизирована.
Частые головные боли. Сон поверхностный. Временами беспричинно
тревожна, жалуется, что боится воров. Малообщительна: „тяжело быть
с людьми". С дочерью, с которой живет вместе, отношения удовлетво¬
рительные. Работает экспедитором в Управлении Главмособлстроя,
с обязанностями справляется.
Заболевание началось в 1935 г. в 23-летнем возрасте с бессонницы,
аффективных расстройств. Затем проявился бред значения, перешед¬
ший в острый фантастический бред; на высоте приступа развился оней-
роид. Ремиссия продолжалась около 10 лет.
Второй приступ возник в 1945 г. на фоне переутомления, в
связи с тяжелыми материальными условиями, психической травмой.
Появились бессонница, аффективные расстройства, ложные узнавания.
Затем возник острый фантастический бред, отличавшийся ярким об¬
разно-чувственным характером переживаний.
При нарастающих растерянности, напряжении аффекта, рече¬
двигательном возбуждении развилось состояние ориентированного
онейроида. Последнее перешло в истинный онейроид, продолжавшийся
две недели и на своем протяжении перемежавшийся с состоянием ориен¬
тированного онейроида, бредовым состоянием. Выздоровление насту¬
пило после периода с пониженным настроением, астеническими явле¬
ниями. Последующие приступы имели аналогичное течение.
Как это видно из вышеописанного, инициальный период всех
приступов выражался бессонницей, аффективными расстройствами.
На протяжении каждого приступа ясно и четко проявлялся последова-
ельный переход этапов его развития. Течение заболевания было ре-
миттирующим, отличалось значительным числом приступов с повто¬
ряющейся психопатологической картиной.
Заболевание проявлялось недоступностью, неадекватностью эмо¬
циональных реакций, типичными расстройствами мышления, шизо-
френными изменениями личности, наряду с занимавшими большое
место онейроидно-кататонными расстройствами.
НАБЛЮДЕНИЕ № 2
П-на, А. Ф., 1897 г. рождения. Находилась
в больнице им. Ганнушкина с 17/Х—1955 г. по 12/1V—1956 г. История
болезни № 2346.
Анамнез. У отца было психическое заболевание. Бывал то тоск¬
лив, то беспокоен, высказывал религиозный бред. Стационировался в
Орловскую психиатрическую больницу. Умер спустя 6 лет от начала
заболевания (1914 г.) в психиатрической больнице в состоянии физи¬
ческого истощения, с пролежнями. Мать, со слов врачей, говорила,
что диагноз отца —прогрессивный паралич. Мать была уравновешен-
42

ной. По материнской линии в семье имеются алкоголики и психопаты.
Родная сестра больной психически больна с 37 лет. Диагноз — шизо¬
френия — параноидная форма. Сын больной болен шизофренией с
14-летнего возраста.
Больная старшая в семье. Росла физически крепкой. Блестяще
училась. Была способной, целеустремленной и серьезной. При внеш¬
ней общительности была замкнута, неоткровенна. Любила мечтать,
фантазировать, была впечатлительна и ранима. Увлекалась литерату¬
рой, рисованием, лепкой, художественным чтением.
В 1917 году окончила учительскую семинарию и стала учитель¬
ствовать в деревне. Работала с увлечением, на ее иждивении были мать
и младшие дети.
В 1919 году была выдвинута на работу инструктором района,
переселилась в город. Психически заболела впервые в 1920 году в
23-летнем возрасте.Вскоре после перенесенного сыпного тифа стало ка¬
заться, что на нее странно действуют, гипнотизируют. Однажды ночью,
идя со знакомым через лес, испытала сильнейшее чувство страха, по¬
казалось, что она затравлена собаками, что началась стрельба. Стрем¬
глав бросилась бежать из леса. О событиях последующих дней сохра¬
нила фрагментарные воспоминания. Была скована, не могла говорить,
речь окружающих казалась непонятной, словно произносимой на иност¬
ранном языке. Была отЕезена в Орел родными, жила у дедушки и амбула¬
торно лечилась внушением у психиатра.По ночам видела повторяющиеся
кошмарные сновидения, видела молящихся и манящих ее к себе умерших
родных. Была малоподвижна, мало говорила. Улучшение наступило
постепенно, месяца через три. Появились идеи малоценности, неуве¬
ренность в себе, винила себя в прошлых мелких ошибках в работе, ду¬
мала о своей бездарности и о том, что плохо учительствовала. Искала
работу менее ответственную и менее сложную. Поступила работать
счетоводом. Это состояние обошлось в несколько месяцев и ремиссия
продолжалась около двух лет, в период которой больная поступила
в учительский институт и очень успешно училась, совмещая учебу
в институте с работой. Была энергичной, деятельной, о перенесенном
состоянии не вспоминала. Училась с увлечением. В 1922 году в труд¬
ной жизненной ситуации и упадке питания заболела психически вто¬
рично. Заболевание началось подавленным настроением, опасениями
психического заболевания, воспоминаниями о заболевании отца, по¬
дозрительностью, на этом фоне острое состояние с расстройством соз¬
нания и фрагментарными воспоминаниями в разных ситуациях, в од¬
ной из которых помнит, что вдруг увидела через окно двор, в котором
росла, фигуру деда, запрягающего лошадей. Воздух казался вибри¬
рующим. Была помещена в больницу им. Кащенко. Сразу решила,
что привезена в тюрьму. Считала, что окружающие — враги. По мо¬
тивам опасения отравления упорно отказывалась от пищи. Одну из
медсестер принимала за посланца своих друзей и в дальнейшем при¬
нимала пищу только от нее. Была возбуждена. На стене видела кар¬
тины смерти друга. Мысленно общалась с проф. Гиляровским. Казалось
временами, что от кровати исходит электрический ток. Психотическое
43

состояние продолжалось с полгода. После выписки была вялой, апа¬
тичной,-«се было как-то далеко и неинтересно. Появились субъектив¬
ное затруднение в общении с людьми и отсутствие интересов.
Ремиссия продолжалась 8 лет, работала библиотекарем. Было
амбулаторное ухудшение в 1929 г., когда испытывала тревожное опа¬
сение возникновения психического заболевания и всюду чувствовала
электрический ток, не пользовалась из-за этого трамваем. От кого-то
слышала о целебном влиянии половой жизни на психическое заболе¬
вание. Тогда по рациональным соображениям сошлась со студен¬
том. Все болезненные явления исчезли в период беременности, физи¬
чески окрепла. Сделала аборт, узнав, что у любовника тяжелая пси¬
хическая наследственность. На работе ее ценили и уважали. Училась
на различных институтах и курсах, без практической надобности,
испытывала постоянную тягу к знаниям, к самоусовершенствованию.
После аборта связь прекратила по рациональным же соображе¬
ниям (не желая калечить себя абортами). В 28 лет вышла замуж. В
отношениях с мужем была неровной, требовательной, противоречивой.
В 30 лет (1926 г.) родила сына. По вопросу сохранения беременности
в связи с отягощенной наследственностью консультировалась с проф.
Гиляровским.
С увлечением и ответственностью занималась воспитанием сына,
неоднократно возила его к педагогам, контролировала его психику.
После рождения ребенка продолжала работать, участвовала в круж¬
ках по художественному чтению.
Третье психотическое состояние в 1930 году, ему предшествовали
напряженная работа, недоедание, повторное маточное кровотечение.
Заболела остро в поезде, следуя из служебной командировки в Москву.
Появилось подозрение, что ее попутчик — шпион. Следующей ночью
впала в состояние двигательного возбуждения. Была помещена в
больницу им. Ганнушкина, где поняла, что есть два лагеря людей
в отношении к ней: ее враги и друзья, видела какие-то меняющиеся
картины, ощущала на себе постороннее воздействие.Выздоровела через
3—4 месяца и возвратилась к работе. Вскоре разошлась с мужем, ис¬
пытывала от этого определенное облегчение.
В 1931 и 1933 гг. были короткие, по 2—3 недели приступы болезни.
Помещалась в больницу в состоянии возбуждения, бессонницы, с
различными „бредами" и „видениями". В промежутках продолжала
работать, хотя чувствовала себя „дезорганизованной", утомляемой.
В 1934 г. снова заболела. В течение месяца была подавлена, замк¬
нута, испытывала боязнь прикосновений, страх заболеть психически.
Сама обратилась в больницу с жалобами на бессонницу, „внутреннее
напряжение", „потерю самообладания". Испытывала наплыв воспо¬
минаний и рифмованных мыслей. Затем развилось состояние резкого
возбуждения. В течение недели кричала до хрипоты, ораторствовала,
пела, речь была бессвязной. Прыгала по кровати, рвалась к окнам,
сбрасывала одежду, стучала ногами, производила сложные гимнасти¬
ческие движения, кусалась, нападала на персонал. Обращенных во¬
просов словно не понимала. После прекращения возбуждения рас-
44

сказала, что у нее был бред, о котором она не все помнит. Казалось,
что она „центр мира**, участвует в опыте внушения на расстоянии,
происходили необыкновенные события, в которых она жила, как в
реальной жизни. Выписана была с критическим отношением к бо¬
лезни.
Не приступила к работе, так как вынуждена была вести хозяйство
психически заболевшей сестры. После выписки первое время появлялся
навязчивый страх облить кипятком любимого племянника. С обязан¬
ностями справлялась, огорчалась, что не может приступить к работе;
чувствувала себя „ущемленной**, проявляла обидчивость, мнитель¬
ность, легко возникали нестойкие идеи отношения. Окружающими
считалась вполне здоровой.
В апреле 1935 года, ровно через год, вновь начался приступ, длив¬
шийся более двух месяцев. В течение этого приступа было как бы
два обострения, сопровождавшиеся психомоторным возбуждением, с
речевой бессвязностью. Между приступами интервал был 10—12 дней.
Она была тогда растерянной, плохо спала, испытывала непроизвольное
возникновение в мозгу слов, забытых понятий, нелепых фраз, воспоми¬
наний.
При выходе рассказала, что вокруг прошла война, она была „гер-
цогиней**, испытывала неприятные запахи. Критически относилась
к своему состоянию, жаловалась на повышенную раздражительность,
„напряжение в голове**, чувство неуверенности в себе. Появился на¬
вязчивый страх, что ей Еыстрелят в спину.
Выписана в хорошем состоянии и три последующих года была
здорова, работала зав. библиотекой. По объективным данным была
ровной, выдержанной, общительной, любовно и заботливо относилась к
сыну и к родным. С соседями и сослуживцами были хорошие, ровные
отношения. Следила за собой, успевала читать и бывать в театрах.
В течение двух лет была в близких отношениях с одним из сослужив¬
цев, предполагала выйти за него замуж. Сама же больная отмечает,
что все эти три года она испытывала какую-то внутреннюю „приглу-
шенность**, чувство „усталости**, будто вся текущая жизнь была под¬
готовкой к какой-то настоящей, яркой и реальной жизни, которая
была ей недоступна. Казалось, что ее „я“ так обессилено, что она не в
состоянии проявить себя. После разрыва с близким человеком в фев¬
рале 1938 года появилась растерянность, усталость, не спала две ночи,
но на работу ходила. Люди на улице и в трамвае казались особыми,
„превращенными**. В голове было много мыслей о прошлой жизни,
о взаимоотношениях с мужем. На второй день на работе началось
возбуждение. Плакала, кричала, смеялась. Ночью речь стала бес¬
связной, возбуждение усиливалось. Больная вновь была помещена в боль¬
ницу, где находилась 4 месяца. Почти все время была возбуждена.
Возбуждение появилось в общем однообразно. У больной были крас¬
ное лицо, мутно блестящие глаза, сухой полуоткрытый рот с потре¬
скавшимися и запекшимися губами, голос хриплый от крика. На лице
появлялись различные, часто противоположные выражения: страх,
злоба, экстаз, мечтательность. Иногда просто гримасы: оскаливала
45

зубы, двигала челюстями и губами, зажмуривала или таращила глаза.
Не спала. Бывала неопрятна, с мочой и калом в постели. Питалась
то с принуждением, то сама, поедала много пищи, пила много воды.
Рвала белье, сбрасывала постельные принадлежности. Неожиданно
нападала на врачей, на больных, на дежурный персонал. Сопротивля¬
лась всем медицинским мероприятиям. При попытке привести ее к
врачу упиралась ногами в пол или волочила ноги.
На вопросы большей частью не отвечала, если же удавалось по¬
лучить ответ, то обнаруживалось, что больная понимает обращенные к
ней вопросы, понимает, что перед ней врач, правильно ориентируется
в месте. Однако ориентировка во времени всегда была расстроена,
не могла определить срока своего пребывания в больнице, текущего
месяца и числа. Больная непрерывно говорила, речь была бессвязная,
но быстрая, громкая, то медленная, как бы растянутая, с паузами
между каждым слогом, то скандированная, иногда говорила только
шепотом. Цинично бранилась. Принимала различные позы, делала
сложные, как бы гимнастические движения, по-особому наискось и
под различными углами ложилась на постель, перекашивала ноги,
особым образом спеленывала себе ноги простыней. От чего-то отмахи¬
валась, как бы кому-то отвечала. Приглядывалась к больным, подхо¬
дила к каждой кровати. Иногда рычала, лаяла по-собачьи, выкрики¬
вала одну букву. Из речи больной удавалось понять, что она ведет раз¬
говор с членами правительства, испытывает на себе влияние гип¬
ноза, произносит команду, кому-то угрожает. Временами наступало
успокоение на несколько дней, в течение которых появилось сознание
болезни. Больная говорила, что у нее был „бред44 и „галлюцинации44, но
отказывалась рассказать о них, то ссылаясь на запамятование, то
просто на нежелание. Речь больной в эти периоды становилась после¬
довательной, но изобиловала подробностями. Больная много рассуж¬
дала, резонерствовала, отвлекалась на случайные воспоминания. Жа¬
ловалась, что в голове „идут потоки44 большей частью рифмованных
мыслей. Принималась писать „дневник44 с воспоминаниями о прош¬
лой жизни и о прошлых приступах болезни. Затем этот период улуч¬
шения вновь сменялся прежним возбуждением.
Инсулином больную не лечили. На высоте возбуждения получала
наркотические средства.
В середине июня 1938 года наступило стойкое улучшение. Боль¬
ная рассказала о пережитом. О первых днях пребывания в больнице
воспоминаний почти не сохранилось. Данный приступ считала сходным
с предыдущим, но более тяжелым. Жила в каком-то „символическом44
мире, чувствовала себя „центром всего44, была участницей разных со¬
бытий, важной особой. Происходили военные события, через нее пре¬
дупреждалась опасность,грозящая Советсткому Союзу. Видела голубые
и золотистые звезды, они означали включение разных мысленных
диалогов. Она ложилась на пол или на кровать в направлении на север
и на юг, с мыслью охватить весь мир. Падающий снег принимала за
цветочные лепестки, видела восход солнца с противоположной стороны.
Электрические лампы казались окружающим серпом луны. Она могла
46

говорить со всем миром, была радиомозгом. Собственное тело казалось
разделенным на три части; вокруг ее тела спиральные ходили токи.
Она превращалась из женщины в „идею", звали ее „Евой". Воз¬
дух дрожал и вибрировал от гипнотического воздействия и от без¬
звучной передачи мыслей на расстоянии. Души умерших композиторов
прилетали к ней. Видела она, на руках приносили человеческую душу.
Боялась отравления, защищалась „движением". Все тело было как бы
„воспалено". Мозг, нервы горели, испытывала сильную жажду, мышцы на¬
прягались до „тетануса", то за „рыжего рыцаря", больные казались
преступниками, „воюющими сторонами".
В течение месяца после окончания возбуждения больная уже
критически оценивала свое состояние, по ночам у нее продолжали появ¬
ляться потоки мыслей и „ощущение несвободы, как бы гипноза". Ви¬
дела неприятные сновидения. Днем она испытывала чувство „раскре¬
пощения" от пассивного потока мыслей. Беспокоил навязчивый страх
острых предметов, навязчивое стремление порезать себе вены. Возни¬
кало навязчивое представление, как она лежит с перерезанными ве¬
нами.
Настроение отличалось неустойчивостью, бывала тревожна, вы¬
ражала опасение, что болезнь вернется, говорила, что тратит много
сил на „самоорганизацию", что она не уверена в будущем. Не может
иметь никаких определенных планов. Вместе с тем проявляла заботу
о сыне, читала, избирательно общалась с больными, охотно рисовала и
вышивала. Много времени уделяла писанию „дневника душевнобольной",
в котором описывала свои психотические состояния, сравнивала их
между собой, анализировала свое состояние в ремиссиях. Всего нахо¬
дилась в больнице около 4 месяцев. В июне 1938 года была выписана в
хорошем состоянии. „Потоки" мыслей, навязчивые страхи и пред¬
ставления, неустойчивость настроения исчезли.
После выписки уехала в деревню. Первое время чувствовала „пси¬
хическую подавленность", боялась „столкновения с жизнью", чужда¬
лась знакомых, чувствовала себя беспомощной. С осени 1938 года при¬
ступила к работе библиотекарем, имела также общественную нагрузку
(была выбрана профоргом), с работой справлялась, взаимоотношения
с сослуживцами были хорошими. Дома вела сама хозяйство, обслужи¬
вала сына. Внешне производила впечатление увлекающейся, погло¬
щенной работой, но внутреннего „захвата" не было. Быстро утомля¬
лась. Стала заметно менее общительна, уединялась, избегала людей.
За этот период у больной несколько раз возникало чувство влюблен¬
ности и влечение к разным мужчинам, однако чувства эти не реализо¬
вались.
До января 1941 года в больницу не поступала, однако в течение
этих 2—5 лет у нее дважды после неприятностей возникали кратко¬
временные, по 1—2 недели, приступы болезни. Начинались бессонница,
сильнейшее половое возбуждение, внутренняя напряженность, „воз¬
бужденность" и вместе с тем особая физическая скованность, из-за
которой целыми днями лежала в постели (имела больничный лист).
По ночам появлялись „оборонные идеи", начинала писать письма в
47

правительство, однако до „настоящего бреда" это не доходило. Состояние
быстро выравнивалось. Во время такого обострения весной 1940 года
казалось, что нравившийся ей знакомый инженер подослан с целью
„выбить ее из колеи", что он путем гипноза должен ей доказать ее „не¬
полноценность". Во время этого обострения больная оставила работу
библиотекаря, решила „отдохнуть", устроить себе „самоизоляцию",
чтобы освободиться от „сверхценных идей шизофреника".
Не работала нигде пол года. За это время, по объективным дан¬
ным, стала особенно необщительна, неряшлива, ходила с непричесан¬
ными волосами, подолгу отсутствовала из дома, чего раньше не слу¬
чалось. В конце 1940 года около двух месяцев посещала дневной ста¬
ционар. Работала плохо.
В январе 1941 года началась бессонница и вскоре ночью разви¬
лось возбуждение. 16 января 1941 года была вновь доставлена в боль¬
ницу, где находилась 4 месяца. Как и в предыдущих приступах, воз¬
буждение прерывалось кратковременным успокоением, но периоды
сплошного возбуждения длились более чем по месяцу. В состоянии
возбуждения проявлялось больше дурашливости, бессмысленности,
негативизма, грубой эротичности и злобности по сравнению с прежними
приступами. Так же высказывала бессвязные идеи воздействия, вели¬
чия, как будто общалась мысленно с правительством. Выздоровление
наступило также постепенно, но на этот раз после трех камфорных
судорожных припадков. Об остром периоде больная рассказала, что
„на ее глазах развертывалась революция в Германии", она являлась
центром событий, время двигалось с необикновенной быстротой. Смены
санитарок происходили через каждые 2 часа. Видела „военную тревогу",
было много других фантастических, зрительных переживаний.
После выписки в апреле 1941 года посещала дневной стационар.
Работала крайне медленно, неохотно, жаловалась на усталость, не¬
домогание, часто опаздывала, или уходила среди дня, не окончив ра¬
боту. Говорила, что она совсем „беспомощна". Отмечалось резонер¬
ство. В середине июня 1941 года была отчислена из дневного стацио¬
нара. Имела инвалидность III группы.
Во время войны и затем до 1948 года не болела. Работала в раз¬
ных местах: шила белье для фронта, была счетоводом, библиотекарем,
помогала в уходе за ранеными, была чтицей при тяжелораненных в гос¬
питале. Чувствовала себя нужным и полезным человеком, но быстро
уставала, при этом появлялись медлительность, безразличие ко всему.
В 1944 году получила инвалидность II группы.
В 1945 году, после возвращения в Москву, начала заниматься
разрисовкой тканей в инвалидной артели. Была неспособна к система¬
тическому труду, не выполняла норму, но работала очень искусно,
придумывала красивые узоры. Время от времени прекращала работу и
поселялась у сестры, вела у нее хозяйство. В 1947 году поступила на
курсы садоводства. Училась с увлечением, получила высокие оценки,
но сильно утомлялась.
В октябре 1948 года заболела. В течение полутора месяцев была
без сознания, поток мыслей, „внутренняя возбужденность", ощуще-
48

ние „круговых волн тока в теле". По ночам при закрытых глазах видела
работу своего мозга, движение крови по сосудам, борозды и извилины.
Больная в это время самостоятельно обратилась к психиатру и была
принята в больницу.
Затем развилось психомоторное возбуждение, как и в прежних
приступах с бессвязностью, вычурностью, театральностью. Через
три недели возбуждение прекратилось. Рассказала, что высоко над
землей видела вождя, бросающего вокруг „зерна коммунизма". Она
была медиумом, ее любви добивались все великие люди. По воздуху
проплывали„скелеты супругов, породивших больных детей". Перед ней
вздымалась гора в ярко-синем пунктире. Одна светящаяся точка пе¬
редвигалась вверх по горе. Это была ее душа, искавшая дорогу в реаль¬
ный мир. Она могла передавать миру внушенные ей мысли. Работали
особые аппараты. Вокруг все имело отношение к борьбе за мир. Дома и
двор, видимые из окна, казались Нью-Йорком, Лондоном. Она была
Жанной Д’Арк, „вселенской проституткой". Казалось, что вся жизнь
замерла, поезда не идут, люди перестали принимать пищу и питаются
ион-электронами. Происходила биологическая война. Все это больная
называет „бредами". После прекращения возбуждения, уже при появив¬
шемся сознании болезни, в течение почти двух месяцев продолжались,
особенно по ночам, потоки мыслей, фантастические сновидения, „на¬
поминающие бреды" острого периода (по собственному определению
больной).
Отмечалась речь со склонностью к детализации, недостаточно по¬
следовательная, с резонерством.
Находилась в больнице более четырех месяцев. Через два месяца
после выписки больная на „отлично" сдала экзамены на курсы садо¬
водства и поступила на работу в Дом пионеров в качестве руководитель¬
ницы кружка юннатов. Чувствовала неуверенность в своих силах,
утомлялась, постоянно вела сама с собой борьбу, „самоорганизовалась".
Вне работы старалась не встречаться с людьми. Много забот уделяла
своему сыну, который в это время тоже заболел психически.
Новый приступ в январе 1950 года. После гриппа, ангины и фурун¬
кулеза появились вялость, плохой сон. Не было ни мыслей, ни желаний.
По выражению больной, наступило „заторможение". Много лежала в
постели, почти не работала. В марте 1950 года — бессонница, наплыв
мыслей, „внутреннее возбуждение". По ночам не могла лежать, вста¬
вала, принималась за стирку и уборку: шумела, не считалась с сосе¬
дями.
В конце апреля 1950 года поступила в больницу. Вела себя пра¬
вильно. Жаловалась на кошмарные сновидения, наплыв насильствен¬
ных мыслей. По утрам, при пробуждении, казалось, что кто-то на нее
действует гипнозом, проводит над ней эксперименты. Днем относилась
к этому с критикой. Через месяц, в июне 1950 года наступила полная
бессонница. Стала злобной, придирчивой, и с 15 июня развилось со¬
стояние возбуждения. То с пафосом ломает руки, закрывает лицо во¬
лосами, поет, танцует, драпируется особым образом в одеяло, назы¬
вает себя великой актрисой „Алисой Гессен", то дурашлива, груба.
4 Онейроидный синдром
49

агрессивна, высказывает идеи воздействия. Не держит белья, бы¬
вает неопрятна мочой. Питается самостоятельно. Возбуждение про¬
текало на этот раз без „светлых промежутков" подряд около двух ме¬
сяцев.
Во второй половине августа 1950 года больная стала спокойна,
но еще в течение месяца продолжались, как и в прежних приступах,
кошмарные сны, напливы рифмованных и „ритмических" мыслей,
неустойчивость настроения, неуверенность в своих силах. Больная
целыми днями писала свой „дневник", где снова и снова анализировала
все переживания острого периода. „В бреду" она была то „Врубелем",
то „Прометеем" прикованным к скале и внутренности ее терзали хищ¬
ные птицы. Как и в прежних приступах, она испытывала передачу
мыслей на расстоянии. Была главным медиумом, „центром борьбы за
мир". Через нее осуществлялись какие-то „высшие указания".
После выписки 24 сентября 1950 года (в общем приступ продол¬
жался 9 месяцев) было чувство беспомощности, которому старалась
не поддаваться, так как понимала, что нужна сыну. Испытывала сму¬
щение,жар по всей коже,половое возбуждение; голова,помимо ее воли,
была переполнена мыслями, происходила „ритмическая волнообраз¬
ная работа мозга". Настроение в общем преобладало повышенное.
Необычайно ярко воспринимала жизнь. Строила нереальные планы
на будущее, мечтала поступить в Тимирязевскую академию. Дома много
возилась по хозяйству, совершенно не считалась с соседями. Так, на¬
пример, устроила большую стирку в праздник 7 ноября. По ночам
писала стихи, письма. Бралась за много дел сразу, но ни одного не до¬
водила до конца.
Без нужды перекроила всю бывшую в доме материю, накупила гра¬
вюр, начала посещать публичные лекции по медицинским вопросам.
Не было усидчивости и быстро утомлялась. С надомной работой по
шитью, которую получила в дневном стационаре, не справлялась, так
как быстро уставала, начиналась головная боль.
Пробыла дома около четырех месяцев и в декабре 1950 года снова
расстроился сон, стала угнетенной, раздражительной и вновь была
помещена в больницу, где находилась два месяца (по 26 февраля 1951
года). Настроение (5ыло неустойчиво, больше пониженное и раздра¬
женное. Обвиняла себя в том, что не умеет организовать для сына
сносную жизнь и вместе с тем говорила, что если бы ее убедили, что
она имеет право уехать от сына, она с удовольствием это сделала бы.
Жаловалась на кошмарные сны. Много резонерствовала по поводу
своего заболевания. Занималась разрисовкой тканей. Возбуждения
на этот раз не наступало и больная была выписана в удовлетворитель¬
ном состоянии.
После выписки, в феврале 1951 года, в течение трех лет не посту¬
пала в больницу, только время от времени получала больничный
лист. Сама назначала себе лечение разными витаминами и эндокрин¬
ными препаратами. Работала библиотекарем в читальне парка куль¬
туры и отдыха. Некоторое время замещала заведующую библиотекой.
С работой справлялась,но сильно утомлялась. Утром с трудом вставала,
50

не могла „раскачаться**, из-за этого часто опаздывала на работу. Време¬
нами испытывала чувство неуверенности в себе, волновалась, что сде¬
лает ошибку в работе. Была очень чувствительна к отношению чита¬
телей и сотрудников. Иногда становилась подозрительной, казалось,
что заведующая ее „проверяет**, ведет „провокационную политику**.
В 1952 году в течение трех месяцев плохо спала, временами появ¬
лялся наплыв мыслей и воспоминаний. По ночам писала „дневник**,
но никаких зрительных образов, фантазий не возникало, не было даже
кошмарных сновидений. Пользовалась больничным листом, некоторое
время посещала дневной стационар, затем в начале 1953 года вновь
возобновила работу в библиотеке при школе садоводства. Жила замк¬
нуто, мало следила за собой, встречалась только с одной своей знако¬
мой, тоже психически больной. Много времени посвящала уходу за
больным сыном, который то помещался в больницу, то жил дома.
К сыну не испытывала материнского чувства, тяготилась его присут¬
ствием. Только повышенное чувство долга и жалость заставляли ее
усиленно заботиться о нем.
В январе 1954 года оставила работу, так как сына выписали из
психиатрической больницы и ей надо было ухаживать за ним и вести
хозяйство. Состояние ее снова ухудшилось, расстроился сон, при за¬
крытых глазах появлялись видения. По ночам писала письма профес¬
сорам, правительству, бывшему мужу, всех обвиняла в том, что ей
разрешили родить, не помогли устроить сына целиком на попечение
мужа и т. д. Письма эти не отправляла, но не писать их не могла, так
как мозг был „лихорадочно возбужден**. Начала сама себя лечить. При¬
нимала витамин „Е“, делала особую гимнастику, ела лимоны с саха¬
ром. Затем добилась, чтобы ей назначили в диспансере инъекции но¬
вого препарата ФИБС (Филатовский биологический стимулятор).
Наступило улучшение. Настроение стало бодрое, наладился сон,
исчезло напряжение в мыслях. Однако, в конце марта 1954 года снова
перестала спать. Появились кошмарные сновидения, поток воспоми¬
наний. Днем и ночью писала „дневник шизофреника**. Ничего себе не
готовила, не убирала в комнате, однако заставляла себя через день
носить передачи сыну в больницу, где он снова находится. Несколько
раз появлялись не то кошмарные сны, нето„бред“. Видела „конец
мира**, поднималась вверх и вниз по лестнице, от озера к озеру, а по¬
том оказалась в каменном мешке, причем стены мешка вырастали одна
за другой вокруг нее. Переживала чувство ужаса и полного одино¬
чества.
12 июня, т. е. через полтора месяца была помещена в клинику
I МОЛМИ. Там старалась бороться с „наступающим психозом**, но по¬
степенно „биологически и физиологически стала чувствовать себя по-
новому**, развивалось „расторможение**, чувствовала, как тело и мозг
насыщаются током, мозг работает помимо ее воли, мышление проис¬
ходит ритмически и в голове складываются стихи. По определению
больной, от наплыва мыслей и воспоминаний, бывших в прошлых
приступах, это мышление отличалось непрерывностью, насильствен-
ностью, ритмичностью и рифмованностью. Мысли в стихах назывались
51

„Эрго сум“. Однажды ночью ей безвучно было подсказано, что стихи
не ее, а только ею записаны. При закрытых глазах появлялись разно¬
цветные огни, они имели особый, но тогда еще неприятный ей смысл.
С необычайной яркостью протекали в мыслях представления о Марии
Магдалине, Иисусе Христе и обо всех событиях, связанных с этой леген¬
дой. Затем стало казаться, что в палате собраны больные из всех стран
мира. Одна из них была кореянкой. Больную в „решающую ночь", един¬
ственную в году, когда будет дан сигнал по всему миру, должен был
увезти „муж". Все в мире творилось из-за нее и для нее. Мао-Цзе-
дун прислал ей удивительные подарки. Они хранились в Кремле.
Такое состояние было около трех недель, а затем больную 23 июля
перевели из клиники МОЛМИ в больницу им. Ганнушкина.
Из выписки клиники следует, что первое время она была пра¬
вильно ориентирована, тонко анализировала свое состояние, обнару¬
живала резонерство. Жаловалась на периодическое ощущение сжи¬
мания, стягивания, жжения в теле, „перекручивание нервов".
Через месяц (т. е. около 12 июля) началось постоянное речедви¬
гательное возбуждение с наплывом бредовых и галлюцинаторных
преживаний. Не спала, отказывалась от приема лекарств, была неоп¬
рятна в постели. Слышала голоса; высказывала бредовые идеи отрав¬
ления, преследования, воздействия.
В больницу им. Ганнушкина из клиники доставлена с диагнозом:
шизофрения, галлюцинаторно-параноидный синдром.
На приеме возбуждена, сама с собой разговаривает, заявляет,
что уже „все сделала", подходит к окну, считает узоры на занавесках.
Ложится вместо постели на пол, закрывает глаза, производит руками
беспорядочные движения. Вдруг вскакивает, стремится бежать, на¬
чинает кружиться, стаскивает с больных одеяла, смеется. Пищу раз¬
мазывает по телу, говорит, что питается через кожу и ей это приятно.
Речь бессвязна. Удается выяснить, что больная чувствует себя как
„под хлороформ", ей нужен „сон под гипнозом", она сама может внушать
при помощи „Фибса". Она улавливает мысленную энергию, а другие,
те, кто сильнее ее, могут читать ее мысли.
Через 10 дней возбуждение прекратилось. Больная в повышенном
настроении, говорит, что у нее сразу „наступил кризис“.Многоречива,
манерна, кокетлива, раздражительна, несколько суетлива. Стремится
записывать свои переживания, сердится, если ей не дают бумаги.
Спит и ест хорошо.
Через две недели вновь расстроился сон и развилось возбуждение.
Разбрасывает постель, валяется на полу, распускает волосы. Цепля¬
ется за одежду персонала и больных, неопрятна, дурашлива. Возбуж¬
дение продолжалось 10 дней и прекратилось само собой. Больная
много лежала в постели, но оставалась многоречивой. Высказывала
бредовые идеи. Сообщила, что ей уже семь лет тому назад было из¬
вестно о пуске атомной станции и об обладании миром при помощи
атомов. Она и теперь мысленно ведет беседу с главой правительства,
ощущает прохождение тока по телу. По ночам вокруг ее головы обра¬
зуется „вихрь", это наступает „разрядка".
52

Требует содовых ванн, чтобы „омолодиться". По ночам спит тре¬
вожно. Иногда вскакивает, всматривается в окно, к чему-то прислу¬
шивается, что-то шепчет. Говорит, что „наблюдает за солнцем". Ко
всему этому относится без критики, но вместе с тем понимает, что пе¬
ренесла психоз, говорит, что в остром периоде у нее был „бред", ко¬
торый теперь прошел. Иногда говорит, что по ночам появляются ос¬
татки „бреда"
К середине сентября 1954 года перестала говорить о „токах" и
„вихрях", появилось критическое отношение к этим высказываниям.
Сама определяла свое состояние, как переход к здоровью, „выход из
бреда". Жаловалась на неустойчивость настроения и самочувствия.
Действительно была капризна, раздражительна, требовательна. Без
устали могла говорить и писать о своей жизни и болезни, резонерство¬
вать по поводу психиатрических диагнозов и лечения, но быстро утом¬
лялась от непродолжительного чтения или вышивания. Утверждала,
что никогда не выходила из приступа болезни с таким „ясным созна¬
нием", „обращенностью к реальности", но вместе с тем называла себя
„слепцом, прозревшим перед смертью", выражала неуверенность в
своих силах. Тут же строила нелепые фантастические планы, например,
о поступлении на биофак Университета, о путешествии на юг, о при¬
менении малых доз пантокрина для лечения ее психоза. Часами могла
рассказывать всю свою жизнь, описывать психотические состояния.
Охотно говорила на сексуальные темы. Утверждала, что у нее боле¬
знь происходила от недостатка половых гормонов. Много писала
„воспоминаний". Отмечались многословие, обстоятельность, резо¬
нерство.
С больными почти не общалась, хотя и оставалась среди них.
Занималась разрисовкой тканей, но все делала очень медленно, с
перерывами.
Рассказывала о переживаниях острого периода. Считает, что в
период „бредов" живет ярче, чем в реальной жизни; и в ощущениях,
и зрительно все очень ярко, фантастическое переплетается с тем, что
она познает в реальной жизни. Она всегда „центр вселенной", в этот
раз была „фосфорической дамой", „Лимоли", она „управляла" миром,
отказавшись от личной жизни и превратившись в медиума. В мозгу
происходил мысленный диалог с кем-то. Мозг говорил и за нее, и за
другого. Реальная обстановка отдалялась, не интересовала, не замеча¬
лась, хотя, по-видимому,понимала, что находится в больнице.Ощущала
горение кожи, не выносила прикосновения белья. Больных прини¬
мала за родственников, за членов правительства, за контролеров.
Все они что-то разыгрывали, она ничего не могла понять. Происходили
политические события, бескровная социалистическая революция в
Германии. Настроение было торжественное, приподнятое. Все ее дви¬
жения являлись символическими, медиумическими. Она очерчивала
ногой круг и никто не мог его перешагнуть и приблизиться к ней.
Она выходила за кого-то замуж, но „он" был невидимым, испытывала
половое возбуждение. По ночам видела подземелье, войну, сомкнутый
строй военных машин, какую-то странную висящую в воздухе керамику
53

и многое другое, о чем обещает рассказать „после*4. Иногда являлась
в уме мысль, что все это ей показывают, чтобы ей повредить. Каждый
предмет, каждый сорт материала разговаривал. Тело ее тоже разго¬
варивало, потом разговор передавался только через простыню, поэтому
она по-особому наматывала ее на ноги. Разговоры эти зависили от ее
прикосновения и движения.
Больная точно указывала день прекращения „бреда**. Исчезал
он постепенно, сначала только днем, а потом не появлялся и по ночам.
После „бреда**, как всегда, был поток „житейских** мыслей и воспоми¬
наний прошлого, но они не были фантастическими и не имели насиль¬
ственного „внушенного** характера, как в начале приступа. Это просто
была чрезмерная болезненная возбужденность мозга.
С середины сентября до середины октября (когда больная была
выписана) состояние ее все улучшалось. Настроение стало ровное,
начала общаться с больными, читала, занималась разрисовкой тканей.
Сон оставался неустойчивым. По ночам вставала и писала. Не тяго¬
тилась пребыванием в больнице. Отмечалось резонерство и неистощи¬
мое стремление в устном и письменном виде анализировать свое состоя¬
ние, все прошлое и настоящие переживания. Много говорила о своем
долге к матери, но встречи с сыном боялась и не делала. Утверждала,
что впервые в ее организме „биологическая скованность**. Оставались
манерность, некоторая назойливость, монотонность, отсутствие чув¬
ства меры и такта. Иногда выражала недовольство поведением боль¬
ных и персонала, раздражалась, плакала. Была недовольна, что ей
мешают писать „дневник**, говорила, что в ее состоянии наступил
„третий период**, т. е. необходимость „литературного оформления бреда**.
Склонна давать нелепые объяснения происхождению своей психической
болезни. Полагает, что ее нервная система и мозговая деятельность
были „испорчены** имевшим место гипнотическим влиянием со стороны
ее знакомого белогвардейца в двадцатых годах и с тех пор ф\нкцио-
нируют неправильно. То объясняет болезнь дифтерией, перенесенной
в детстве, сопровождавшейся коллапсом.
1 октября была выписана в состоянии ремиссии с дефектом. Больная
дополнительно сообщила, что в тех обострениях, которые проходили
амбулаторно, у нее иногда часами продолжалось состояние, когда „гла¬
за смотрят, уши слышат**, но ни одной мысли в голове нет, не может
ответить, не может реагировать на окружающее, хотя всех узнает.
Иногда испытывает в эти периоды как бы „выключение** мозга,
„слабодушие**. (Ходила как кукла, не было правильного понимания ми¬
ра, боялась выйти в город, так как переставала владеть своим телом,
сознательно управлять своими поступками. )
Это состояние было тяжелее, чем возбуждение. Связывает его с
недостатком полового гормона, считает,что умеет его лечить витаминами
и пантокрином.
После выписки из больницы им. Ганнушкина, больная находилась
дома месяцев десять, не работала. Чувствувала себя неважно, добива¬
лась госпитализации в психиатрическую больницу им. Соловьева, воз¬
лагала суеверные надежды на проф. Гиляровского.
54

17	октября 1955 года после настойчивых хлопот была госпитали¬
зирована в санаторное отделение. Лечилась малыми дозами инсулина.
Организовала среди больных отделения изготовление рукоделий —
подарков персоналу к Ноябрьским праздникам. Очень увлекалась и
волновалась по этому поводу. Считает, что это явилось поводом к
ухудшению ее состояния. Возбудилась и десять дней находилась в
состоянии двигательного возбуждения.
В апреле 1956 года была выписана.
Соматическое состояние: Внутренние органы — без патологических
изменений. Нервная система — без патологических признаков. Лабо¬
раторные данные — в норме.
Катамнез. С тех пор по апрель 1961 года больная не стациониро-
валась, но состояние ее отмечалось неустойчивостью. До 1956 г. не
работала как инвалид II группы, получала пенсию в размере 230 руб¬
лей. Периодами работала по общественной линии при домоуправлении,
организовала работу среди детей дома, за что была награждена по¬
четной грамотой. Регулярно посещала психически больного сына в
больнице, делала это как тяжкий долг. Часто мечтала о чудесном ис¬
целении сына. Рисовала, писала „мемуары11, „дневник шизофреника11,
исписывала большое количество бумаги. Исписанное не рвала и не при¬
водила в систему и порядок. Не могла ответить на вопрос — для чего
она это пишет. Писала на многих страницах письма врачам, родным,
а чаще всего Гиляровскому. Эти письма не отправляла и не рвала, на¬
писав, думала, что написала не так и не то и принималась писать вновь.
Дружила с одной своей приятельницей, больной шизофренией, ко¬
торая пишет, но нигде не печатает стихи. Других друзей не имела.
Свою душевнобольную сестру почти не посещала. За городом получила
земельный участок, самостоятельно обрабатывала его. Мечтала там
построить домик. Часто ходила на популярные лекции, любила читать
научную литературу. В 1958 году эпизодически работала в библиотеке
с несколько облегченными условиями труда (два выходных). Относи¬
лась к обязанностям с большим чувством долга. Имела благодарность
по работе. Утомлялась, при ухудшении состояния уходила с работы.
Периодически работала в дневном стационаре.
Ухудшение проявляется заторможенностью, особенно трудно боль¬
ной встать по утрам, „разойтись11, принимает тогда кофеин. Испыты¬
вает неприятные и необычные ощущения в коже и в голове, словно
жжение кожи, в особенности в области гениталий,и своеобразные ощу¬
щения в голове, словно „мерцает11 мозг. Появились бредовые опасения
за свое здоровье, мысли о том, не больна ли она раком или диабетом,
навязчивый страх после взрыва газовой колонки, происшедшего не
при ней, и после произведенного ремонта не пользовалась этой колон¬
кой, навязчиво опасалась взрыва, тогда как все в квартире пользо¬
вались колонкой. Не переносила яркого света, „свет бил по нервам11;
в таких случаях окна занавешивала.
С 1958 года по март 1960 года принимала аминазин. С марта 1960
года принимает регулярно по 750 мг в два приема. До 1 марта 1961 года
работала в библиотеке, теперь в стационаре. В квартире живет более
55

30 лет с женой погибшего брата. Взаимоотношения с ней неприяз¬
ненные, но больная побаивается невестки, болезненно переживает
обиды, молчит. Добрососедские отношения поддерживает с интелли¬
гентными семьями, других считает людьми „простыми" и нечестными,
их старается избегать.
Выглядит моложе своего возраста. Несколько беспомощная,
пришибленная, мечтательная, многословная. В речи множество несу¬
щественных деталей, неправильно и не к месту применяет медицин¬
ские термины. Может часами резонерствовать на тему своего психи¬
ческого заболевания. Чувство меры и такта заметно утрачены. Настрое¬
ние неустойчивое, то сантиментально-грустное, то восторженное с не¬
критическими планами. Выражение высокомерное. Нет материнского
чувства к сыну. Склонна к тревожным опасениям за свое здоровье,
навязчивость.
У данной больной в течение множественных
приступов очень рельефно проявлялись как своеобразие этапов фан¬
тастического бреда, ориентированного и истинного онейроида, так и
переходы от одного периода к другому. Следует отметить однотипное
начало приступов с аффективными колебаниями, наплыв рифмован¬
ных и „ритмических" мыслей (по содержанию имеющих отношение к
последующему фантастическому бреду).
Аналогичное течение приступов отмечалось у большинства боль¬
ных.
НАБЛЮДЕНИЕ № 3
Г-р, М. И., 1904 года рождения. Находилась
в больнице им. Ганнушкина с 15/XI—1960 г. по 13/XII—1960 г. Ист.
бол. № 6702.
Анамнез. Больна с 1927 года. Течение заболевания приступо¬
образное. С 1927 года по 1940 г. девять-десять приступов непродолжи¬
тельных (по 3 недель до 2—3 мес.). В течение 1940 г. было три корот¬
ких приступа. С 1929 г. — инвалид III группы. С 1944 по 1948 гг.
приступов не было.
Работала машинисткой, с работой справлялась. С 1948 г. ежегод¬
ные приступы до 1957 г., последний приступ был в 1960 г. Всего при¬
ступов 26—28.
Согласно данным истории болезни, консультаций (Кронфельд и
и др.) психотические состояния определяются как кататоническое воз¬
буждение; некоторые протекали с ясно выраженным повышенным
настроением и дурашливостью и определялись как кататоно-гебефрен-
ные. Проводилась судорожно-камфорная терапия в 1940 году.
Между приступами работала нерегулярно, часто меняла место
службы. Несколько раз посещала дневной стационар. Последние два-
три года до 1956 года работала в инвалидной артели.
56

Дома в последние несколько лет была неряшлива, часто раз¬
дражалась и цинично бранилась; в комнате на убирала, часто разли¬
вала на пол воды, не оплачивала коммунальных услуг. Жила одиноко,
но иногда приводила к себе неизвестных соседям мужчин. Часто го¬
лодала. Периодически (перед помещением в больницу) становилась
возбужденной, ходила по квартире обнаженной, ночью выбегала на
улицу, оставляя открытыми все двери, отворачивала газовые краны,
не зажигая газ. Плясала, пела. Бросала мусор в кастрюли и ведра
соседей.
При выписке из больницы до конца сороковых годов отмечается
выход в хорошие ремиссии с полной критикой, доступностью, вполне
правильным поведением.
Приступы болезни начинаются однообразно. Появляется апатия,
ничего не хочет делать. Приходит с работы и ложится, затем на работе
сидит вялая, все безразлично. Бессонницы не наступает, но видит
много снов; сон неглубокий, не освежает. Появляются „наплывы мы¬
слей" — „пассивное действие мозга", „мозг своевольно производит
мысль". Затем, через несколько дней начинается половое возбуждение
с онанизмом, „теряет стыд", а затем появляется двигательное воз¬
буждение, выбегает по ночам, ощущает на себе воздействие какой-то
силы. Появляется образ Пушкина, сначала в виде неясной темной,
как бы мраморной фигуры, а затем представляет себе памятник Пуш¬
кина. К нему тянет, ощущает его родным, живым. Однажды, раздетая,
ночью побежала к памятнику, подняла руки и так застыла, чувствовала,
как она устремлена к нему, а он все ближе склоняется, сливается с
ней. Окружающего не замечала.
В больнице при каждом поступлении развитию кататонического
возбуждения предшествует повышенное настроение с экстазом. Стано¬
вится деятельной, интересуется событиями, читает стихи, отмечаются
эйфория, дурашливость, „поток мыслей". Высказывает идеи, что в мире
существует „особое притяжение", благодаря которому происходит
„притягивание всех", так как у каждого человека есть „свой симптом".
Дальше развивается психомоторное возбуждение с бессвязностью
речи, эротичностью. Оголяется, мажется калом и мочой, умывается
мочой, обмазывается пищей, залезает под кровать, ползает по полу,
берет в рот ботинки встречающихся людей, всех называет именами уче¬
ных и политических деятелей. Иногда набрасывается на больных и
персонал. Громко кричит. По-особому обвязывается простынями. Го¬
ворит, что вокруг „блаженный рай". Мимика живая, жестикуляция
выразительная, настроение повышенное, благодушное. Громко хо¬
хочет, поет, забирается в чужие постели, произносит бессвязные речи,
иногда с непонятной речью обращается поочередно к больным, к пер¬
соналу. Принимает патетические позы, гримасничает, говорит с па¬
фосом, то шепотом, то по-особому растягивая слова. Нецензурно бра¬
нится, поет нецензурные песни. Шумлива, суетлива. По ночам бродит,
трогает больных, стаскивает их с кроватей, не поддается уговорам,
как будто не понимает обращенные к ней слова. Говорит „требуют
корпий — значит война будет". „В наших войнах две половины —
57

одна мир, другая война. Я за всех, я за мир, я за виноград, за электри¬
чество. Потолок Магомета в голове, он делает изящную постель".
По выходе (впервые это описано врачом в 1953 г.) сообщает о своих
переживаниях в период возбуждения: ей казалось, что люди земли
узнали жизнь планет, они были на луне, имели дело с планетами сол¬
нечной системы. Все казалось освещенным особым светом, люди
в белых халатах казались людьми с луны. Ощущала, что поднимается
в воздух, вокруг были ангелы, слышала голоса ангелов, тихую музыку.
В воздухе появлялись какие-то женщины. Все это было очень инте¬
ресно. Ей было легко и радостно, какая-то сила была в ней. При по¬
мощи „электрического тока“ в „наш век авиации" люди могут особым
образом чувствовать друг друга. Во время этих переживаний „не за¬
мечает как текут дни, не понимает — где находится, не понимает, что
больна".Затем вдруг появляется понимание где она находится, явля¬
ется сознание( что больна, становится тяжело, хорошее настроение
исчезает.
Перед поступлением 6/Х—54 г. больная сама явилась к врачам
в больницу, жаловалась на плохое состояние, беспокойство, рабо¬
тать „мешают мысли", „состояния противоречия и сомнения". Выска¬
зывала идеи отношения к сотрудникам и подозрения, что ее началь¬
ник добивается с ней сожительства, хочет использовать свое служеб¬
ное положение. Он как-то дает ей это понять, заставляет думать о
нем, каким-то способом принуждает к сожительству с ним, хотя ни¬
когда к ней не обращается. По секрету сообщила, что испытывает
сильное половое возбуждение. Была многоречива, несколько напря¬
жена, подавлена. Повышения настроения не было. В отделении в
течение двух недель была малозаметна, вела себя правильно, работала
на трудотерапии, рассказывала о своей неустроенной жизни.
С 30/Х состояние изменилось: отказалась от разговора с врачом,
от работы. Целый день лежала, спала хорошо. Через два дня настрое¬
ние повышенное, много движется, движения быстрые, порывыстые.
Говорит быстро, пишет врачу стихи, в которых, по ее словам, сочета¬
ется „революционный подъем с лиризмом". Украшает халат бумаж¬
ными бантами, из-под халата выпустила рубашку, навешивает на руки
браслеты из картона. В течение двух недель была в таком состоянии.
Хорошо ела, спала. Затем возбуждение стало нарастать, обнажалась,
приставала к больным.
С 15/XI—54 г. возбуждение в пределах постели. Выражение лица
экстатическое, блаженное. Молитвенно складывает руки, поет моно¬
тонным голосом молитвы. Малодоступна. На вопросы отвечает не по-
существу, не в плане вопроса. Например, на вопрос о самочувствии
отвечает: „Я универсал", „вы не бойтесь зверей, я с вами пойду в лес".
О соседней больной говорит: „Вот мой цветок стоит. Порода кота".
Больницу называет „наш общий дом", как будто сознает, что
находится в больнице. Разговаривает сама с собой, речь бессвязная.
Поет, громко смеется, иногда совершает плавные движения руками,
тут же выхватывает у больных пищу и заталкивает ее в рот или раз¬
мазывает по лицу. Белья не держит, ходит голая. Эротична. Вовлечь
58

больную в беседу не удается, не слушает вопросов, не отвечает, го¬
ворит что-то свое, напевает обрывки арий. Женщину-врача иногда
называет своим братом, иногда „Маргаритой", „Пушкиным". Неожи¬
данно произносит слова „дансинг", „я дитя Пушкина, их свято охра¬
няли. Я тоже яичко. Гром мне ударил в сто чертей. Японский пере¬
плет, я комар, а халат, а бабочки". Рифмует: „У меня туалет, да вот
майский банкет. Может быть Шмираль убит. Я с ним знакома. Он всеми
забыт", и т. д. Старается прикоснуться ко всем проходящим мимо.
Иногда делает меткое замечание по поводу внешнего вида врача или его
одежды, забирается в постель к больным. Драпируется в одеяло,что-то
бормочет, принимает неестественные позы.
Под влиянием аминазина возбуждение прошло в течение трех дней.
Больная спокойна, упорядочена, несколько эйфорична, читает
газеты, интересуется материалами съезда писателей. С врачами охотно,
с умилением, в восторженном настроении разговаривает. Рассказы¬
вает о своих переживаниях.
Сообщила, что в каждом приступе психоза она „живет не в том
мире, в котором находится". На этот раз она была „землей, а головы
окружающих врачей казались планетами, луны нигде не было. Один
человек был Марсом. Между землей и планетами действовало природ¬
ное притяжение. Она желала, чтобы все было для земли. Одна из боль¬
ных казалась кометой с хвостом, старалась избежать „столкновения" с
этой больной, „чтобы хвост не разрушил землю". Она вела войну с
планетами, оттого она иногда ударяла и отталкивала окружающих.
По закону взаимодействия людей строились взаимоотношения планет.
На земле находились люди, напоминающие неземных людей. Такая
была „вычурность болезни".
В процедурной комнате металлический рефлектор кварцевой
лампы казался особой головой, которая должна подрасти и воевать с
землей. Поэтому каждый раз больная ударяла, отталкивала эту „го¬
лову", когда входила в процедурную. Однажды, еще в 12 отделении,
в палату вошел профессор с врачами. Вокруг все стало очень краси¬
вым, все „раздвинулось", засияло, показалось, что это созвездие Ори¬
она. В такие моменты полностью уходила от действительности в свои
переживания, не видела, не сознавала, что делается вокруг, хотя как
будто узнавала врачей.
Она плавала по морю, ныряла на дно морское, где был Садко,
окруженный русалками, рыбинами. Сидя в постели с одной из боль¬
ных, она сама была Степаном Разиным и вокруг плескались волны
и они бросали княжну (больную) в воду. Все эти картины перед ней
разворачивались очень ярко. Однажды она поднялась в воздух и ле¬
жала на облаках. Она была очень большая, внизу ходили неболь¬
шого размера люди.
Одну из больных принимала за девочку, свою племянницу и уди¬
влялась, что она такая большая, когда девочка совсем маленькая.
Настроеное все время было хорошее, блаженное. Когда кончилось
возбужденное состояние, то „фантазии" исчезли, все стала правильно
понимать и видеть.
59

По ночам сон неглубокий с „ненужными" беспорядочными снови¬
дениями (фантастических снов нет). При закрытых глазах бывает „по¬
стоянное действие мозга" (наплывы мыслей „неинтересных", „ненуж¬
ных").
Последние две недели спокойна, упорядочена, занимается тру¬
дом. В разговор вступает легко. Спит хорошо.
Выписана 14/11—1955 г. домой.
После выписки из больницы около года поведение было правиль¬
ным, чувствовала себя хорошо. Работала в артели инвалидов надом¬
ницей. Материально никто ей не помогал, к врачам не обращалась.
В течение последних 2—3 недель имела неприятности с соседями. С
тех пор ухудшилось состояние, периодически неправильно себя вела,
то пела, то плясала, без причины смеялась.
Была стационирована с 5/1—56 г. по 5/V—1956 г.
В отделении оживлена, все время улыбается. Хочет „поделиться
с врачами радостью", „она сама пришла в больницу". Заявляет, что она
здорова. Речь непоследовательная, резонерствует. Манерна. Рассказы¬
вает, что соседи над ней издеваются, хотят получить ее комнату.
Быстро включилась в трудовые процессы. Временами суетлива,
развязна, громко смеется, много говорит. Настроение приподнятое.
Внешне упорядочена.
В дальнейшем — спокойна, упорядочена, на вопросы отвечает по
существу, много читает, но заявляет, что с „мыслями собраться" не
может.
С 26/1 вечером состояние резко изменилось. Внезапно развилось
двигательное и речевое возбуждение, с агрессивностью, дурашливостью,
эротичностью. Беспрерывно бегает, кричит, обнажается, непрерывно
говорит, нападает на окружающих, бьет больных и персонал. В речи
имеются элементы регистрации окружающего. Производит цинич¬
ные жесты, гиперсексуальна. Ночью не спит. Кормится с рук персо¬
нала.
С 4/II—56 г. начато лечение аминазином 0,05X3 раза в день.
6/11 (через 3 дня) значительно спокойнее. Лежит в постели, вре¬
менами дурашлива, прячет посуду под халат, смеется, гримасничает.
На вопросы отвечает кратко, с детскими интонациями, иногда гримас¬
ничает.
В дальнейшем спокойна, рассказывает о бывших очередных сос¬
тояниях, в последнем приступе онейроидные расстройства отрицает.
Рассказывает о своих отношениях с соседями, считает их плохими лю¬
дьми, „некультурными" за то, что они „неправильно" к ней относятся.
С 5/1II состояние снова ухудшилось. Напряжена, злобна, дураш¬
лива, смеется. В окружающем ориентирована, в то же время нес¬
колько растеряна, врача называет то врачом, то дает название пла¬
неты, иногда обнажается, была неопрятна мочой в постели. Спит плохо.
С 8/1II (через 3 дня) состояние изменилось. Спокойна, правильно
отвечает на вопросы, несколько дурашлива, пуэрильна. Рассказала,
что накануне ухудшения состояния, вечером, в отделении показывали
кинокартину. Когда она вошла в зал, то решила что здесь идет съ-
60

емка,она будет играть какую-то роль. Она раскланялась перед окружа¬
ющими и подошла к экрану. Когда увидела героиню фильма, подбе¬
жала к полотну и обняла ее. Не помнит, что было дальше, но все по¬
следующие дни находилась как во сне. Вокруг видела родных и знако¬
мых, знаменитых писателей прошлого, видела среди них Пушкина.
Испытывала радость, было весело и забавно жить в этом мире, „где
нет смерти и все живут вечно41. Все было не таким, как обычно, все ра¬
довало. Врач казался родной сестрой, это тоже „было ей приятно44.
Никаких „голосов44 не слышала. Постоянно казалось, что „идет съемка44,
она как будто под наблюдением, ее снимают для кино, здесь изобража¬
ются какие-то сцены.
В этот период потеряла счет дням, не знает — сколько что про¬
должалось, знает'лишь, что недолго. Считает, что прошедший приступ
болезни был очень легким, таких раньше не было. Все прошлые про¬
текали с резким возбуждением, о чем она знает со слов окружающих и
частично помнит о фантастических переживаниях. Все они длились
гораздо дольше. Знает, что в последнем приступе возбуждение не было
сильным, уверяет, что не было таких фантазий, как в прошлые годы,
когда она видела себя в „ином мире44, путешествовала по планетам,
была на Марсе, видела марсиан, которые имели вид страшных и оттал¬
кивающих существ. На Луне обитатели имели более привлекательный
вид, они похожи на „восковых людей44 — белые и прозрачные. Расте¬
ния на Луне тоже напоминают своей прозрачностью и белизной изде¬
лия из воска. Висела она и на земле „чудных существ44, которых она
называет „древлянами44. Вначале они, как дрова, лежали в штабелях,
затем поднимались и каждое дерево превращалось в существо „древ¬
лянина44, которое двигалось тяжело и неуклюже.
В последние дни — когда стали лечить аминазином (помнит об
этом лечении), много спала. Улучшение наступило сразу. Проснув¬
шись, поняла, что вокруг больные и никакой съемки не идет.
В настоящее время жалуется на слабость, вялость, говорит, что
ее угнетает вынужденное безделье в больнице, что она глупеет, что
у нее „развивается деградация44. Просит поскорее ее выписать, в то же
время опасается ухудшения состояния, возможности повторения бо¬
лезни.
В дальнейшем — спокойна, занимается трудотерапией. Иногда
злобно говорит о соседях, уверена, что они хотели отравить ее, что
они хотят добиться ее смерти, чтобы воспользоваться ее комнатой.
Временами бывает несколько повышенное настроение, смеется,
просит выписать, повторяя, что соседи много лет преследуют ее и она
не хочет из-за них находиться в больнице.
С 28/IV спокойна, поведение упорядоченное. Без прежней злобы
говорит о соседях, просит выписать, рассказывает о том, что всегда
любила свободу и стремилась к ней, а в больнице нет такой свободы.
Тяготится пребыванием в больнице, просит поскорее выписать. Сон
и аппетит не нарушены.
5/V—56 г. выписана домой самостоятельно.
Сомато-неврологический статус — без особенностей.
61

После выписки из больницы находилась в диспансере. С трудо¬
выми процессами не справлялась, была малопродуктивна, лежала. В
быту с трудом терпима, ссорилась с соседями, которые, по ее словам,
„подбрасывали под дверь ее комнаты разную гадость**.
Стационировалась с 3/1—57 г. по 13/1—57 г.
Возбуждена, не сидит на месте, принимает выразительные позы,
внезапно набрасывается на больных, то вдруг с других больных сди¬
рает одеяла. Настроение повышенное, весела, смеется, дурачится,
временами ведет себя по-детски. В беседе перескакивает с одной темы
на другую, то вдруг отвечает поговорками, читает стихи. Сказала,
что видела сон, в котором она была Татьяной.Рассказывает, что ей
представились русская зима, барышня, идущая с коромыслом на пле¬
чах. Вдруг заявляет, что она Кармен, за ней все ухаживают. Она демо¬
ническая личность, уверяет, что знает планеты Меркурий и Нептун.
Вдруг говорит, что она „пустая бутылочка**.
В таком состоянии через 10 дней была переведена в загородную
больницу.
После выписки из загородной больницы, где пробыла с 13/1 до
5/111—57 г., приехала домой. Сразу установились конфликтные от¬
ношения с соседями. Считала, что они плохо к ней относятся, подсы¬
лают ей специально людей, чтобы они сожительствовали. Была с ними
очень груба, плевалась. Часто ходила обнаженной по квартире, а на
замечания отвечала грубо, оскорбительными словами. Внешне по¬
стоянно разболтана. По ночам пропадает из дому. Когда ночью бы¬
вает дома, шумит, кричит, пляшет, ни на какие уговоры не реагирует.
В таких случаях соседи выключают свет, в темноте она быстрее за¬
тихает.
Вновь поступила в больницу им. Ганнушкина с 10/Х—57 г. до
22/ХИ—57 г.
В отделении крайне суетлива, многоречива, в повышенном на¬
строении. Гримасничает, кривляется. Во время беседы с врачом ма¬
нерно улыбается, подмигивает, коверкает имя врача, прикладывает
лист бумаги к голове, заявляет, что это „третий спутник** и тут же го¬
ворит: „Зачем нужны искусственные спутники, когда много небесных
светил на небе?**. Временами речь становится разорванной: „Я ем хлеб,
они запустили спутник, мясо уже сварилось. .	.“ и т. п.
С 21 /X—57 г. значительно спокойнее. Занимается трудотерапией.
Охотно беседует с врачом. Просит извинить за свое прежнее поведение.
Несколько эйфорична, суетлива, но опрятна, ведет себя правильно.
Бреда и галлюцинаций выявить не удается. Критика к пережитому
недостаточная.
Лечится аминазином — 200 мг в сутки.
В последующем оживлена, временами многоречива. Познако¬
милась со всем персоналом и больными, знает всех по именам. Дея¬
тельна, кормит слабых больных.
Считает, что взаимоотношения с соседями не могут быть нормаль¬
ными, так как они хотят, по ее мнению, ее отравить. Глядя на демент-
ных больных, говорит, что она еще „не дошла-до такого состояния**.
62

22/XII—57 г. выписана домой.
В течение трех лет периодически работала контролером на ста¬
дионе „Лужники**. За три месяца до поступления в больницу работала
машинисткой.
Последние 2 месяца стала повышенно деятельна на работе, часто
даже ночевала. Перед Ноябрьскими праздниками было повышенное
настроение, декламировала стихи, покупала цветы, книги. Затем не
стала спать ночами.
13/XI ходила на кладбище, вернувшись, сказала начальнику,
что она его там видела. Вымыла пол своей рубашкой. На предложение
выпить чаю, бросила стакан, затем настольную лампу. Заявила, что
она Ганнушкина — признанный народный врач.
Была госпитализирована 15/XI—60 г. в больницу им. Ганнушкина.
Психическое состояние. Возбуждена, набрасывается на больных,
рвет платье, оголяется. Цинично бранится. Ночью спит недостаточно.
При попытке вступить с ней в беседу, многоречива, сравнивает себя
со старухой из „Горе от ума“, заявляет, что должна умереть от ин¬
фаркта, предлагает посмотреть в газету, где часто сообщают, что хо¬
рошие мужчины умирают в 50-летнем возрасте.
С 15/XI — начата аминазинотерапия.
С 18/XI спокойнее, охотно беседует с врачом, улыбается, довольна
обстановкой в отделении. Ориентирована правильно. Сообщая о при¬
чинах своего поступления в отделение, помнит не все. Объясняет,
что на работе решила жить в связи с плохим отношением к ней соседей.
Рассказала, что перед заболеванием чувствовала слабость, вялость,
ко всему испытывала равнодушие, забывала поесть. Слышала пение
и голоса по радио, относящиеся к ней.
С 23/XI настроение повысилось, весело смеется, восторженно го¬
ворит о режиме отделения, активно включилась в трудовые процессы,
поет за работой. Отмечает, что у нее есть склонность к рифмованию,
читает стихи собственного сочинения,говорит, что она могла стать ве¬
ликим писателем. Много говорит о любви.
С 26 по 28/Х настроение изменилось: то весела, то угнетена.
Тяготится пребыванием в больнице, говорит о неполадках в отделении.
С 30/XI разговаривает неохотно, с раздражением, настроение
пониженное. Возмущается задержкой выписки. Отмечает какое-то
внутреннее беспокойство.
С 6/XII больная спокойна. Охотно беседует с врачом. Тяготится
вынужденным бездельем. Просит о выписке. Продолжает рассказывать
о плохом к ней отношении соседей.
В соматическом состоянии отмечено нарушение жирового обмена
(ожирение).
Неврологическое состояние без патологических особенностей.
Лабораторные данные — холестерин в крови — 327 мг%.
Выписана 13/XII—60 г. на поддерживающую аминазинотерапию.
Катамнестическое обследование 19JV—61 г. Внешне несколько
неряшлива.Спокойна,охотно и приветливо говорит с врачом. Подробно
рассказывает о своей жизни, работе и только в ответ на настойчивые
63

вопросы говорит о состоянии. Работает с удовольствием, с обязан¬
ностями справляется, не утомляется. Живет одиноко: не чувствует
потребности в общении с людьми. Кино и театрами интересуется мало,
больше вопросами политики. В беседе выявляется знание международ¬
ных событий, охотно и с оживлением рассуждает, резонерствует на эту
тему; с соседями в удовлетворительных отношениях. Говорит „оттого,
что я вылечилась, но и они вылечились".
Аминазин последние 2 месяца не принимает.
У вышеописанной больной обращает внимание значительное ко¬
личество, в основном сходных по картине проявлений, приступов за¬
болевания. В течении большинства приступов прослеживается обя¬
зательный переход очерченных нами ранее этапов. После каждого прис¬
тупа все более выступало изменение личности. Вместе с тем и в период
ремиссии упорно сохранялась параноидная симптоматика. Последняя
изчезла через 34 года после начала заболевания, по-видимому, под
влиянием аминазинотерапии.
НАБЛЮДЕНИЕ До 4
Л-ва, Л. Г., 1939 года рождения. Поступи¬
ла в больницу им. Ганнушкина 24/V—61 г., выписана 29/VI—61 г.
История болезни № 3573.
Анамнез. Все родственники уравновешенные, психически здоровые
люди. Больная родилась в семье рабочего, третьей по счету. Роды
были нормальными, в срок.Раннее развитие правильное. Ходить и го¬
ворить начала вовремя. Росла веселой, бойкой, общительной и покла¬
дистой девочкой. В 6-летнем возрасте перенесла корь. 8-ми лет пошла
в школу. Много читала, хорошо понимала и быстро усваивала объяс¬
нения учителя. На уроки много времени не тратила. Когда училась
в пятом классе, преподаватели часто менялись; все ученики по су¬
ществу оказались не подготовленными и почти все, в том числе и
больная, были оставлены на 2-й год. Остальное время училась хорошо,
посредственные отметки получала редко и в связи с тем, что почти не
было времени на подготовку уроков: в школу ездила за много кило¬
метров на поезде. Менструации начались с 14 лет, были регулярными,
через 28 дней, по 2—3 дня, необильными. В период менструации всегда
испытывала вялость, слабость, небольшие боли внизу живота.
Была всегда „бедовой", очень общительной, жизнерадостной.
Участвовала в общественной жизни школы, в самодеятельности —
пела, плясала, читала стихотворения. Имела близких подруг, была
окружена вниманием молодых людей. По окончании школы пыталась
поступить в Смоленский медицинский институт, но не прошла по кон¬
курсу. Посоветовавшись с родными, устроилась работать укладчицей
в хлебопекарню, так как другого места работы в их селе не было. На
работе была на хорошем счету. В свободное время посещала кино, тан¬
цевала, встречалась с молодыми людьми. На работе переутомлялась,
64

так как приходилось работать без сна по 24 часа в сутки. Перенесла ан¬
гину. В конце апреля 1958 г. после очередной менструации чувствовала
недомогание, настроение стало печальным, ничего не хотелось делать,
ничто не радовало. Придя с работы, сидела или лежала с задумчивым
выражением лица. Затем не спала несколько ночей подряд, при этом
сама с собой тихо разговаривала. В начале мая не вышла на работу,
движения стали медленными, „забывалась** и застывала в одной позе.
Перестала отвечать на вопросы, отказывалась от еды.
Лечилась в течение 4 месяцев, вначале в Смоленской больнице,
затем в Боткинской (в последней — аминазином). Об окружающем
в этот период почти ничего не помнит. Осталось в памяти, что куда-то
ехала в поезде. О том, что была в Смоленской больнице,знает лишь со
слов отца. Не помнит ни обстановки больницы, ни врача, ни того, что
ее кормили искусственно (о последнем также рассказал отец). В это
время была как „во сне“. Ощущала себя „рыбиной**, живущей на дне
морском. Все было очень красочным, красивым, „как в сказке**. Ви¬
дела желтое песчаное дно с большим люком посередине. На люке зо¬
лотая цепь. Вокруг росла нежно-зеленая яркая трава. Стояли огром¬
ные деревья с толстыми извивающимися корнями—как в сказке—„у
Лукоморья дуб зеленый**. В лицо светило яркое, как прожектор, солнце.
Ощущала как вокруг нее при движении (плавала как рыба) струится
теплая, чуть зеленоватая вода. Время казалось долгим, не различала
дня и ночи. Смутно помнит, как навещали родные. Своего настроения
в то время не помнит. „Очнулась** почти сразу. Помнила, что в боль¬
нице, от окружающих узнала число. Затем отец на свидании рассказал
о происшедшем с нею.
После выписки была такой же, как до болезни. Хорошо работала,
читала, в свободное время танцевала. С родителями была вниматель¬
ной, теплой.
В 1959 году по любви вышла замуж. В конце 1959 года родилась
дочь. Роды прошли нормально. Девочка росла слабенькой, много пла¬
кала. Больная недосыпала, уставала, поэтому была менее активной,
чем раньше, без особой радости принимала гостей.
В октябре 1960 г. перенесла абразию без каких-либо осложне¬
ний. Вскоре муж был призван в Советскую армию. Больная скучала
о нем, но оставалась деятельной, с большим вниманием и заботой уха¬
живала за маленькой дочерью, много работала по хозяйству.
В конце апреля 1961 г. много времени с непокрытой головой про¬
была на солнце (два дня убирала сад). После этого часто болела го¬
лова, иногда темнело в глазах.
На Первое Мая была с родными в гостях. Заметила, что ее ничто
не радует, ничего на хочется. По ее словам появилось „болезненное
настроение**. Не хотелось с кем-либо разговаривать, не чувствовала
праздника. Даже не поздравила мужа. Все последнее время тяготи¬
лась тем, что живет на средства родителей. Постоянно думала об
устройстве на работу.
После 1 мая появилось какое-то чувство виновности в том, что не
работает, хотя понимала, что не могла отойти от маленького болез¬
ненного ребенка.
5 Онейроидный синдром
65

В середине мая пошла устраиваться на работу. Когда сдавала кровь
на анализ при прохождении комиссии, стала задумчивой, повторяла:
„не знаю, что с головой". Затем совсем не спала несколько ночей, стала
заторможенной, не разговаривала, отказывалась от еды.
Была стационирована в больницу им. Ганнушкина 24/V—61 г.
Психическое состояние. Лицо хмурое, неподвижное, застывшее.
Веки полуопущены, взгляд невыразительный, сонливый, устремлен
куда то в пространство. Много неподвижно лежит. Иногда стоит или
сидит в однообразной позе. Голова опущена на грудь, руки сложены
на коленях. Временами медленными, чуть заметными движениями паль¬
цев перебирает край одеяла, на окружающее не реагирует. Кормится
с принуждением. При обращении к ней не смотрит в сторону говорящего,
не меняет позы, выражение лица становится более недовольным. На
вопросы не отвечает совсем, или отвечает чуть заметным кивком го¬
ловы. Иногда медленно шевелит губами и не произносит ни слова. При
вопросах — знает ли, где находится, какое число, почему поступила в
данное учреждение — делает отрицательное движение головой. К концу
беседы, после многократных повторений вопроса чуть слышным голосом
назвала свою фамилию. Выполняет некоторые инструкции: медленно
снимает халат, по порядку складывает одежду. При проверке тонуса
мышц лицо принимает более недовольное выражение, слабым, нереши¬
тельным движением отталкивает руку врача. Тонус мышц повышен.
С 26/V начато лечение аминазином.
С 26/V по 28/V резко заторможена, лежа, с открытыми глазами
в постели часами не меняет позы. На обращение не реагирует. Тонус
мышц повышен. Сопротивляется, когда врач меняет положение ее
руки. Кормится с большим принуждением.
С 29/V по 2/VI—61 г. самостоятельно встает с постели. Подолгу
бесцельно стоит в углу коридора, следя взглядом за окружающим. Лицо
грустное, малоподвижное. Осанка сгорбленная. Ходит медленно, мелки¬
ми шагами, почти не отрывая ног от пола. Отсутствуют содружественные
движения туловища, рук. При обращении к ней смотрит на собеседника.
Отвечает чуть слышным голосом, односложно. Правильно называет
дату, говорит, что прочла название на баночке для сбора мочи.До
29/V не понимала где она, не знала числа. На вопрос — что с нею бы¬
ло, отвечает: „не знаю, ничего не было . . . папа зачем-то привез".
С 3/VI по 20/VI движения менее заторможены, выражение лица
сохраняется грустное. В часы трудотерапии клеит конверты, иногда
по делу обращается к персоналу, к больным. При обращении к ней врача
отвечает с улыбкой в углах губ, тихим голосом, односложно. Больной
себя не считает, просит выписать. Сообщает, что помнит, когда было
1 мая, а потом перестала отдавать отчет во времени, казалось что-то
страшное — война или борьба, что было похоже на сон наяву. Подроб¬
нее не рассказывает. При настойчивых вопросах на эту тему становится
более хмурой, лицо неподвижным, перестает отвечать на вопросы.
Ест, спит хорошо.
С 20/VI по 23/VI настроение понизилось. Врачу отвечает, не глядя
в его сторону, односложно. Совсем не отвечает при вопросах о болез¬
ненных переживаниях.
66

C 24/VI по 26/V1 спокойна. Движения живые. Походка энергия'
ная. В часы трудотерапии работает быстро, с врачом беседует охотно,-
приветливо, с улыбкой. Считает, что была больна, но на вопрос о'
содержании переживаний отвечает: „Да ничего и не было. Ну про¬
сто кушать не хотелось".
С 27/VI спокойна. Общается с больными. Понимает, что была'
больна. Охотно, с улыбкой, понимая нереальность пережитого, но
без понимания всей серьезности болезни, рассказывает о происходив--
шем с нею дома и в больнице. Рассказала, что когда потеряла счет вре--
мени, по-видимому, тогда не стала ощущать себя виновной в безделье.-
Поэтому особенно активно устраивалась на работу. Настроение было
подавленное. Весь мир воспринимала разделенным на два лагеря —■
больных — худших людей, и небольных — лучших людей. Себя ощу¬
щала среди первых. Когда ехала в больницу, воспринимала это как'
должное. Она из мира больных, ее везут в больницу. Между этими-
двумя мировыми группировками велась какая-то борьба. Знала, что
она „больная" — среди худших, поэтому не хотелось ничего делать,*
не было желания есть, пить, было „все равно". Не могла разобраться-
в окружающем, не понимала, где она, не узнавала родных. Когда*
находилась с ними — было лишь какое-то смутное чувство, что с род-'
ными. Так же неясно было и то, что едет в больницу. Первое время
пребывания в больнице не понимала — где она. Так же чувствовала
себя среди группы „больных", мир окружающий был поделен на два ла¬
геря. Не помнит, как вела себя первые дни, окружающую обстановку,
врача вспоминает лишь отдельными моментами. Временами на корот¬
кие мгновения перед глазами появлялись серые бесцветные картины.
Видела обстановку учреждения, куда устраивалась на работу, свою
сестру, рабочих в спецодеждах. Себя чувствовала виновной в безделье.
А эти картины обозначали, что она будет работать, не чувствовала свое-
положение безнадежным, когда видела серые картины. Одновременно
ощущала себя присутствующей там, среди работающих людей. Вместе*
с тем ощущала себя летящей в черное пространство. Было чувство не-“
весомости всего тела, только голова была тяжелая. На коже ощущалось-
движение воздуха. Целью полета было — попасть в среду работающих,
„не больных". Время тянулось бесконечно долго. Казалось, что так
было, есть и всегда будет. Когда стала понимать числа — пропало ощу¬
щение полета, не появлялись серые картины, но продолжала считать мир
поделенным на два лагеря: „больных и не больных". Не понимала, что1
„больна", пережитое считала реальностью, поэтому ничего не рас-*
сказывала врачу.
13—14/VI появилось сознание болезни. Полностью поняла, что
в психиатрической больнице, перенесла приступ заболевания, по¬
добный приступу в 1958 году. Все свои переживания не может соот-«
нести друг с другом, локализовать по времени. Помнит неясно, что
они как-то чередовались, временами как бы сосуществовали. Все пере¬
живания были как один „сон наяву". Когда „очнулась", вызвала уди¬
вление длительность перенесенного: „теперь кажется, что все это тя-»
нулось одну ночь".	.	♦
67

Соматическое состояние. Внутренние органы без патологии, нерв¬
ная система — без патологических признаков. Лабораторные данные —
в норме.
У данной больной, как видно из описанного, приступ начался
после короткого периода гиподепрессии. В онейроидном периоде
имели место однообразные кататонические проявления в виде суб¬
ступора, доходящие до ступора. Онейроидные переживания во втором
приступе были смешанного типа с преобладанием депрессивных эле¬
ментов. На протяжении приступа не отмечались явления психического
автоматизма и галлюцинации.
Обращает внимание глубокая амнезия больной своего поведения,
окружающей обстановки в онейроидном периоде. Более полно, хотя и
с трудом воспроизводясь в памяти, вспоминаются ею фантастические
переживания. Потеря чувства времени имеет место уже в конце периода
гиподепрессии и распространяется на весь онейроидный период.
У данной больной ярко и длительно были выражены кататонические
проявления в виде субступора, доходящего до ступора, с недоступ¬
ностью, негативизмом, мутизмом, явлениями восковой гибкости. По
мере развития заболевания все более отчетливо стали проявляться
изменения личности в виде эмоционального обединения, уплощения,
недостаточной критики к заболеванию.
НАБЛЮДЕНИЕ № 5
С-ая, М. В. 1923 года рождения. Находи¬
лась в больнице им. Ганнушкина с 15/111 по 6/V—1961 г. История
болезни № 1869.
Анамнез. Отец (умер в возрасте 58 лет) был психически здоро¬
вым, общительным, уравновешенным, очень способным, трудолюби¬
вым. Мать (умерла в заключении) была спокойная, выдержанная, об¬
щительная. Всю жизнь фанатично верила в то, что планеты влияют
на человеческую судьбу; в таком духе воспитывала и детей.
Больная в детстве жила в хороших материальных условиях. Вос¬
питывалась матерью и неродным отцом. В дошкольном возрасте была
живой, общительной, доброй, очень подвижной. В школе училась с
6 7а лет. По всем предметам успевала на отлично. Окончила 5 классов
школы. В связи с арестом матери дальше учиться не могла. После
ареста матери (в 12-летнем возрасте) в продолжение недели резко из¬
менилась, стала плохо спать, была „отчуждена**, выпила чернила с целью
отравления. После этого изменилась по характеру: стала вспыльчивой,
резкой, болезненно самолюбивой, мнительной, неуживчивой, в связи с
чем вынуждена была неоднократно менять места работы.
16 лет вышла замуж и вскоре родила ребенка.
В 1941 году около 5 дней была в необычном состоянии: стала воз¬
бужденной, ни с кем не общалась, почти не спала. Непроизвольно
появлялось множество мыслей „божественного“ содержания. Молилась,
68

высказывала неудовлетворение жизнью. С целью отравления выпила
раствор каустика, после чего лечилась по поводу сужения пищевода.
После этого стала еще более вспыльчивой, раздражительной.
В 1947 году жизненная ситуация еще более усложнилась: муж
после войны не вернулся к ней. Больная вынуждена была остаться
матерью-одиночкой. Стала угнетенной, испытывала глубокое внутрен¬
нее неудовлетворение своей жизнью. Плохо спала, появились непроиз¬
вольно текущие воспоминания о ее жизни. Много рассуждала о проб¬
лемах семейной жизни, стала беспокойной. Такое состояние длилось
около недели. Затем вновь устроилась на работу, с обязанностями спра¬
влялась. Оставалась по прежнему* неуживчивой, резкой, раздражи¬
тельной, требовательной.
В 1953 году по оставшимся неясным мотивам вновь пыталась
отравиться. Затем вновь работала, с обязанностями справлялась.
В 1956 году очень переутомлялась на работе. Много думала о
своей неудачно сложившейся жизни. Была угнетенной, не спала, сни¬
лись кошмарные сны. В голове насильственно появлялись образные
воспоминания из прошлой жизни. В виде какого-то выхода из этой
ситуации вдруг решила креститься, что и сделала 5/V1II—1956 г.,
получив имя „Мария** (по имени Марии Магдалины). В это же время
много рассуждала на религиозные и социальные темы, сказала сестре,
что в связи с постройкой меньших по размеру церквей, чем строились
раньше, человечество деградирует. Стала рассуждать о положении в
разных странах, предлагая собственные политико-социальные реформы,
считая, что близится атомная война. Стала возбужденной, часто раз¬
говаривала сама с собой, подолгу в одной позе сидела у окна, без ви¬
димой причины улыбалась, кивала головой. Не спала, отказывалась
от еды. По словам больной, в одну из бессонных ночей — с 28 на 29/
XII—1956 года вдруг увидела в окно кроваво-красный диск солнца,
быстро приближавшийся к ней. Одновременно услышала выстрелы и
почувствовала как сердце пронзила пуля, чувствовала запах „газовой
волны**, ощущала давление воздушной взрывной волны. Бросилась к
окну с криком: „бог есть, я верю в Христа**, разбила стекло, окро¬
вавив себе руки. Схватила лимоны, лежавшие на столе, смачивая их
соком лицо своего ребенка, говорила, что спасается от грозящей
опасности. Считала, что ее роль — спасение всего человечества от
войны. С принуждением была доставлена в больницу им. Боткина.
В больнице всю обстановку воспринимала как какую-то необычайную.
Все выглядело очень ярким, праздничным. Понимала, что она в боль¬
нице, но все окружающее было сделано специально для нее, так как
она спасительница. Вокруг были знакомые люди. Она была в припод¬
нятом торжественном настроении. Испытывала чувство, что спасла
мир и что будет жить. В один момент около себя видела темно-серые,
очень красивые торжественные памятники великим людям, попорядку
проплывавшие мимо. Более подробно об этих переживаниях сообщить
не смогла, по ее словам „было как в полусне**. О переживаниях в это
время никому не рассказывала. Была переведена в больницу им. Ка¬
щенко, откуда через 5 дней выписалась. В последующем, с ее слов.
69

ь\ нее не было ни бреда, ни галлюцинаций, но оставалась „нервозной".
Через три месяца устроилась работать завхозом, кем и работала до
ноября 1957 года. Переутомлялась. Когда была выбрана агитатором в
.связи с проведением избирательной кампании (по выборам судей), ста-
,ла беспокойной, плохо спала, появились мысли о необходимости реор¬
ганизации судопроизводства, о сочетании бухгалтерской и судебной
работы и т. п. Вначале эти мысли появлялись как бы насильственно,
а потом почувствовала уверенность в своих особых способностях,
считала, что справится с „реорганизацией". В этот период была воз¬
буждена, пела, временами плакала. На работе требовала реформ.
Была направлена в больницу им. -Кащенко.
В больнице видела себя где-то в зоне государственной границы.
В этом направлении видела черное пространство, по которому шли
люди с оторванными конечностями и головами. Установила „мыслен¬
ный контакт" со своим отцом (при жизни он был ортопедом). Полу¬
чила от него „мысленно" консультации и в появившейся рядом ванной,
наполненной кровью, склеивала конечности этих людей. Поведение
.чаще было упорядоченным, временами наступало возбуждение. Ни¬
кому о своих переживаниях не рассказывала. Лишь как-то сказала
.врачу, что ее отец значительно более высокий специалист, чем Фила¬
тов. Через 17 дней была выписана.
Сразу после выписки дома каждый телефонный звонок восприни¬
мала как имеющий отношение к ней, как к „великой личности". За¬
тем состояние несколько улучшилось, но настроение оставалось из¬
менчивым, чаще приподнятым. В апреле 1958 года устроилась на работу
•в ресторане на Сельскохозяйственной выставке, где вскоре была избрана
председателем местного комитета. В это время, участвуя в проведении
,встречи с финской делегацией, вдруг стала повышенно активной. В пе¬
реводчице неожиданно узнала свою сестру. Потом появились мысли
.об огромном значении советско-финских отношений, в которых она
, призвана сыграть выдающуюся роль. Однажды вдруг показалось, что
вокруг — война, что метро провалилось. Бросилась спасаться. В
связи с неправильным поведением была стационирована в больницу им.
Кащенко.
, В больнице видела, как на сияющем „подобно люстре" фоне разы¬
грывался балет в ее честь. Один раз видела облака, где в китайских
иероглифах прочла поздравление. Была радостной, пела, танцевала.
Через несколько дней поведение упорядочилось и больная была вы¬
писана. Будучи дома, у каждого из окружающих видела измененные,
похожие на морды животных, лица. То же самое видела у своей квар¬
тирной хозяйки. Высказывала ей свое возмущение, ударила ее. Была
. шумлива, пела, танцевала. В связи с этим больную осудили на два года
тюремного заключения за „хулиганство". На суде внешне была упоря¬
дочена, отвечала формально правильно. Внутренне ощущала свою
/особую силу, считала всю судебную процедуру ничтожной, подстроен¬
ной комедией, которую она хотела „посмотреть до конца". Не проявила
интереса к приговору. Вышла из заключения в феврале 1959 г. В за¬
ключении была в приподнятом настроении, временами в апатии. Там
70

же, 15/VIII—58 г. вдруг показалось, что общается с Карлом Марксом.
В связи с неправильным поведением была помещена в тюремную больни¬
цу и затем переведена в больницу им. Кащенко, откуда и выписалась.
Через несколько месяцев устроилась на работу — лотошницей
на вокзале.
В 1960 году три раза госпитализировалась в больницу им. Кащенко
в состоянии, аналогичном описанному.
В последний раз, до поступления в больницу им. Ганнушкина,
появился „наплыв воспоминаний" о жизни с матерью. Затем показалось,
что мать, похороненная на кладбище города Караганда, призвала ее
к себе. По бредовым мотивам уехала в Караганду, где вследствие не¬
правильного поведения была госпитализирована в психиатрическую
больницу. После выписки в декабре 1960 г. работала сортировщицей
белья в прачечной. С обязанностями справлялась. Настроение было
изменчивым, неустойчивым.
7/III—61 г. пришла к сестре в необычайно веселом настроении,
с блестящими глазами, сказала, что на работе всех развеселила пес¬
нями и танцами. Сообщила, что в автобусе были люди ненормальные,
она им сделала об этом замечание и поссорилась. Все движение по улице
казалось каким-то быстрым. Рассуждала „как вести международные
переговоры, как обновить марксизм" и т. д.
8/1II—61 г. была упорядочена, но настроение оставалось припод¬
нятым, часто менялось.
9/1II—61 г. явилась к сестре в причудливо нелепом, кричащем
наряде. Непрерывно смеялась, принимала патетические позы, пела,
временами плакала. Говорила, что она — Айсидора Дункан. Вечером
заявила, что идет на площадь Революции, где ожидала встретить всех
знакомых. На улице говорила, что все ей как родные, как-то по осо¬
бенному к ней относятся. В последующие дни оставалась в таком же
состоянии. Очень мало спала.
13/111 где-то бродила. Домой была доставлена милицией в по¬
луобнаженном виде.
14/111 стационирована в больницу им. Ганнушкина.
Психическое состояние. 16/111 — неряшлива, волосы растрепаны,
неопрятна, злобна, недоступна. Временами громко смеется, сама с
собой разговаривает. Иногда громко, цинично бранится.
21/III — настроение приподнятое. Громко хохочет, поет, пля¬
шет. Иногда цинично бранится, играет бравурную музыку на рояле,
разговаривает сама с собой на каком-то неясном языке. С больными
не общается. Врачу заявляет, что беседует „со всеми"; на все вопросы
отвечает „все хорошо".
27/1II — беспрерывно ходит по отделению. Что-то говорит. Врачу
говорит, что саморазговаривание — это „хитрость, нужная для дела",
в связи с тем, что у нее не все благополучно дома. Подробнее не от¬
вечает. Речь непоследовательная, порою непонятная. Спрашивает
врача — как ее „найти". То говорит, что „мышление устает", то объяс¬
няет трудность ответов тем, что вопросы врача не соответствуют ее
„мышлению".
7/

30/III—движения вычурные. Злобна, раздражительна. Разго¬
варивает сама с собой, требует выписки.
4/1V — спокойнее. Остается недоступной.
22/1V — рассказала, что бывает состояние, когда все кажется
необычайно красивым, ярким, одухотворенным, себя считает необык¬
новенной, чаще настроение бывает хорошее. В другое время ощущает
в себе присутствие другого, не своего „я", с которым дискутирует.
В этих спорах „находит истину". Заявляет, что „от фантазии до дей¬
ствия — один шаг".
17/1V — вновь многоречива, шумна, разговаривает сама с собой.
22/IV — спокойнее. Упорядочена. Участвует в трудовых процессах.
Рассказала, что когда ее везли на машине, она ощущала как летит
на Луну, ощущала движение воздуха вокруг своего летящего тела.
В отделении понимала, что она в больнице. Вместе с тем считала себя
научным сотрудником, обладающим особыми возможностями, в том
числе гипнозом — помогать больным. Мысленно „поддерживала связь
с отцом", который ее „консультировал" по поводу состояния больных,
поэтому и говорила „сама с собой" на „польском" языке. Двое из больных
казались ей живыми трупами, которым она должна была помочь. По¬
долгу смотрела им в глаза, „гипнотизировала".
Выписалась на поддерживающую аминазинотерапию.
Соматическое состояние без патологических особенностей.
Заболевание началось в 18-летнем возрасте у эмоционально не¬
устойчивой личности. Первые проявления выразились в аффективных
расстройствах. В 1956 году на фоне угнетенного настроения, при яв¬
лениях ментизма, возник религиозный бред, вскоре принявший гран¬
диозный характер. Затем быстро развился онейроид.
В последующем многократно повторялись аналогичные по кли¬
нической структуре приступы заболевания, начинавшиеся с изменения
аффекта, явлений ментизма. В ряде приступов имели место ложные
узнавания, бред интерметаморфозы. Затем присоединялся образно¬
чувственный фантастический бред с последующим онейроидом — ориен¬
тированного и истинного вида. Вышеописанные этапы были непродол¬
жительными, перемежались, быстро переходили один в другой. Пере¬
живания больной характеризовались особо выраженными яркостью,
красочностью, богатством цветового оформления, некоторые опре¬
делялись сложным аффектом смешанного типа.Все ремиссии были не¬
продолжительными, нестойкими. По выходе из приступов больная оста¬
валась трудоспособной, но неуживчивой, грубой, не выявлялось до¬
статочной критики к заболеванию.
НАБЛЮДЕНИЕ № 6
М-ва, В. И., 1939 года рождения. Посту¬
пила в больницу им. Ганнушкина с 13/IVno 30/V—1961 года. Исто¬
рия болезни № 2562.
72

Анамнез. Отец до женитбы злоупотреблял алкоголем. Человек гру¬
бый, жестокий, часто избивал детей и жену. Мать — добрая, жалост¬
ливая, уступчивая, мнительная. В делах безалаберная, неряшливая.
Больная родилась от второй беременности, недоношенной (7-
месячной). Росла здоровой, бойкой. Всегда дружила с мальчиками,
любила подвижные игры. Учиться пошла с 7 лет. С первого по третий
класс была тихой и вялой, задумчивой, неряшливой, плохо училась.
С 4-го класса вновь стала активной, очень живой, настойчивой, рез¬
кой. Была общительной, имела задушевных подруг, участвовала в само¬
деятельности (танцевала). Училась хорошо. В свободное время много
читала — „запоями" по ночам настолько, что одно время ей запретили
пользоваться библиотекой. Любила кино, подражала Чарли Чаплину,
прыгала с крыши на зонтике, дралась. После окончания 7 класса роди¬
тели требовали, чтобы больная шла работать— материально помогать
семье. Пошла на разрыв с родителями, ушла в общежитие, училась в
экономическом техникуме, окончила его на „отлично". Стала еще бо¬
лее активной, была инициатором всех веселых проказ и игр, новых
дел. Дружила с девушками, мальчиков стала сторониться: „хотелось
серьезного, интересного". Всегда отличалась особой наивностью,
„детскостью" суждений, производила впечатление моложе своего воз¬
раста.
В 1956 году, по окончании техникума, работала на Братской
ГЭС, справлялась с большим объемом работ. В это время впервые влю¬
билась, проводила с молодым человеком много времени, но замуж
не вышла, так как хотела учиться дальше. С родными отношения оста¬
вались натянутыми, так как они постоянно протестовали против ее
учебы. Отказывая себе в питании и одежде, скопила денег, приехала
в Москву поступать в институт им. Плеханова. В институте много и с
интересом занималась. Жила на одну стипендию (220 руб.), временами
подрабатывала. Оставалась жизнерадостной, веселой, доверчивой.
Имела много друзей и подруг. Училась хорошо и легко, занималась
общественной работой, участвовала в гимнастической секции, гребла,
была участницей всех заметных событий в институте. Увлекалась тан¬
цами. Со всем справлялась. Поехав со студентами летом на целину,
была бригадиром. Ее бригада заняла первое место в соревновании.
Вернувшись в Москву, в 1958 году вышла замуж. Родители протестовали
против этого брака, не желая видеть дочь женой рабочего. Больная
расстраивалась, но мужу ничего не говорила. Жила у свекрови —
женщины раздражительной, сварливой. Скоро начались ссоры; боль¬
ная жаловалась мужу, просила снять отдельную комнату. Настроение
стало угнетенным, но училась хорошо. В 1960 году успешно окончила
институт. По-прежнему была активной, но веселой становилась нена¬
долго и редко.
С 1960 г. стала безосновательно ревновать мужа к каждой прихо¬
дившей в дом женщине. Осенью 1960 г. ревность усилилась еще больше.
Как-то на вечеринке пыталась бить мужа. Стала тревожной, если муж
задерживался на работе, опасалась несчастья. Часто плакала. В это
время была беременной, всегда плохо себя чувствовала, стала крайне
73

раздражительной. Накануне родов (19/Ш—61 г.) со слезами говорила,
что умрет, так как кто-то ей сказал, что от родов умирают. Родила преж¬
девременно без установленной врачами на то причины. Все время пре¬
бывания в роддоме почти не спала, плакала. Приехав домой, оставалась
угнетенной, раздражалась желания свекрови ей помогать (свекровь
встретила ее хорошо, участливо предлагала свои услуги). Ссорилась
с ней. Когда гуляла с ребенком в саду, казалось, что окружающие смот¬
рят на нее как-то особенно. Вскоре развился мастит с Т до 39°, которая
через несколько дней нормализовалась. После снижения температуры
больная стала тревожной, заявила мужу, что когда спала, открыла
глаза и увидела, что свекровь какая-то изменившаяся, замахивается
на нее стулом. Считала, что она хочет убить ребенка, просила у мужа
защиты. Нарастали беспокойство, суетливость. Во время одной из
ссор со свекровью показалось, что в комнате присутствует вся общест¬
венность района. Ощущала наплыв мыслей, воспоминаний о всех „ра-
ционализаторских“ идеях, предложенных ею когда бы то ни было в
прошлом. Затем вдруг поняла, что ее молоко содержит сверхестествен-
ные свойства. Замечала, что у нее на глазах ребенок рос „не по дням,
а по часам". Написала в газету „Комсомольская правда" письмо, где
сообщила, что грудное молоко „чудесный дар природы". Начала хо¬
дить к соседям, кормить детей своей грудью. Ночами почти не спала.
11 /IV—61 г. лежа, представила себе мысленно каких-то змей,
крыс. Слышала какие-то „голоса", голос мужа, сообщавшего, что он —
Гагарин. Увидев в газете портрет жены Гагарина, вообразила, что
может полететь в ракете. Когда муж вез ее на мотоцикле по Москве,
возникло ощущение, что летит в ракете. Испытывала особый подъем.
Нарастало беспокойство, была возбуждена. Пела, плясала, хохотала,
начала много бессвязно говорить. Когда ехали в больницу — не пони¬
мала, что с ней, считала, что едет смотреть новую комнату.
Была госпитализирована 13/IV—61 г. в больницу им. Ганнуш¬
кина.
Психическое состояние. При поступлении беспокойна, плачет,
лезет на окно, требует воздуха, говорит, что морят голодом. С рида-
ниями требует пустить ее к ребенку, так как свекровь хочет убить
ее и ребенка. Патетически говорит, что в больнице все „прекрасное",
красивые картины. Здесь не больные, а знаменитые артисты.Она поняла,
что ей помогают все люди, все общество. Если ей хочется петь, немед¬
ленно кто-то поет. Она узнает чужие мысли. Неожиданно замолкает,
пристально смотрит на собеседника. В последующие дни почти не
спит. Растеряна, возбуждена — то смеется, то плачет, лезет на окно,
бегает по кроватям. Набрасывается на одну из больных, называя ее
свекровью. Неожиданно навзничь ложится на кровать и лежит с от¬
крытыми глазами, не меняя позы. Удается установить, что она счи¬
тает себя на курорте, окружающие — артисты, разыгрывающие перед
ней спектакль „Я люблю тебя, жизнь". В голове у нее приборы, управ¬
ляющие ее мыслями. Через несколько времени сообщает, что утром
она видела в окне огромный красный шар солнца. Видела своего ре¬
бенка. Заявляет, что по своему желанию может жить, а может и уме-
74

реть. Говорит, что ей не меняли рубашку с 20/IV, а сегодня 16/111. От¬
вечает временами с задержками, часто не в плане вопросов. С 17/1V —
61 г. начато лечение аминазином.
Все время куда-то стремится. Выражение лица сонливое, недо¬
ступна. Вдруг начинает плакать, звать „Володю", слышит „голос“
сына. Говорит, что „находится в сумасшедшем доме, но совершенно
здорова". Требует выпустить. Говорит об аппаратуре в голове, управ¬
ляющей ее мыслями. Мыслей в голове много, она не может их собрать.
Убеждена, что ребенок и муж находятся здесь. В беседе растерянность
нарастает, взгляд становится сонливым, мутным, речь бессвязной.
Произносит „спать хочу. . .спать хочу. . . темно. . . темно. . .
мухи. . . мухи. . . полки армии. . . полки. . . армии. . . идут. . .“
Вдруг запевает „Жизнь — копейка". Пытается раздеться, кувыркается
по полу. Становится полностью недоступной.
24/IV. Аминазин временно отменен в связи с маститом. Темпера¬
тура в течение двух дней 36,6—38°. Растеряна, смотрит вокруг как бы
разыскивая что-то. Шопотом говорит что-то неясное сама с собой.
После несколько раз повторенных вопросов, говорит, что она в боль¬
нице, ей 21 год., у нее есть ребенок. В процессе беседы перестает от¬
вечать на вопросы. Взгляд сонный, отрешенный. Чуть слышно говорит:
„Летаю... мы летим над Германией... вот видите...“ Через несколько ми¬
нут извиняется перед врачом за то, что отвлеклась. Говорит,что ее внут¬
ренности искусственные. Аппарат управляет ее мыслями и ее поступка¬
ми. Указывая на одну из больных, говорит, что она — ее двойник и по¬
скольку у нее внутренности естественные, ей более трудно жить, а ей
самой легче, так как ею управляют. Видит окружающее меняющимся,
в больных узнает знакомых артисток. Затем нарастает растерянность,
взгляд неподвижный, мутный, становится полностью недоступной.
С 25/1V спокойнее. Приветливо встречает врача. Говорит, что на¬
ходится в сумасшедшем доме, хотя и здорова. Ее поместили сюда „на
испытание, для улучшения жизни народа". Если она выдержит — вы¬
пустят всех, кто здесь находится. Здесь не больные, а люди, играющие
спектакль „Я люблю тебя, жизнь". Говорить, что настроение у нее пре¬
красное, все здесь прекрасное. Настроение у нее ухудшается и появля¬
ются слезы, когда в голове цепью проходят и обрываются воспомина¬
ния о жизненных неудачах. Заявляет, что еще позавчера не разбиралась в
окружающем, был „хаос мыслей". Казалось, что вместе с мужем и сы¬
ном летала над Германией, ощущала движение воздуха, слышала шум
мотора, видела под собой землю. Несколько раньше (не может точно ска¬
зать — в какой день) ей казалось, что летала на Луну. Рассказывает, что
когда „отвлекается" от окружающей жизни — при засыпании ив > сне —
летает на самолете. Это бывало и днем. На Луне были города, горы,
моря. Люди—такие же, как на Земле. Она была в Германии, в Афри¬
ке, в Индии, в Афганистане. Все виденное было красивым, ярким, кра¬
сочным, вызывало чувство восторга. Слышала и понимала людей, гово¬
рящих на иностранных языках. Ощущение полета было приятным.
Во время рассказа вдруг замолкает, смотрит прямо перед собой не-
75

подвижным взглядом, чуть слышно произносит: „Лечу. . . лечу. . .
корабль как милицейская машина. . . Вокруг темно. . . лечу к
Луне“. Затем поворачивает лицо к врачу, говорит: „Отвлеклась".
26/IX спокойна. Охотно отвечает. Говорит, что у нее был „хаос
мыслей". Она совершенно не помнит, что с ней было раньше, помнит
лишь последние два дня. Узнала, что вокруг больные люди с „болез¬
ненными идеями", почему все раньше казалось другим — объяснить
не может.
30/1V испытывает желание вернуться домой. Рассказала, что
когда смотрела вокруг, все вещи (шкафы, буфет) показались такими,
как у нее дома. Мысленно переносилась домой, чувствовала себя дома,
хотя и понимала, что находится в больнице.
С 3/V по 11/V — все время в движении, смеется, поет, быстро,
много говорит. Помогает персоналу в уходе за больными. Не наедается,
постоянно испытывает чувство голода. Себя считает здоровой, не по¬
нимает — что за состояние у нее было. Здесь ее окружают, хотя и
больные, но очень одаренные люди. Иногда как-то людей и палат ста¬
новится здесь много. Огорчается, что ее лечащий врач — простой ор¬
динатор, а не профессор. Она очень способная, „все может" — играть
в футбол, бокс, бороться „самбо"и т.д. Собирается учиться в ас¬
пирантуре. В голове наплыв мыслей, не успевает „за ними следить".
12/V сообщила, что в отделении узнала одну из своих знакомых.
Обстановка здесь каждый день меняется. Говорит, что была больная,
но что было с ней — точно не знает.
16/V — настроение неустойчивое. Завивает волосы, деятельна,
оживлена, много говорит. В беседе с врачом начинает плакать. Рас¬
сказывает, что поступила одна из больных, сказавшая, что Тимиря¬
зевский район не участвовал в первомайской демонстрации. Решила,
что это значит, что дома несчастье, так как когда у них со свекровью
были конфликты, часто в них принимал участие весь Тимирязевский
район: общественность, райпищеторг, домоуправление. Все были у них
в комнате.
С 1/V держится среди больных. Настроение повышенное. Подвиж¬
на, участвует в трудовых процессах, пишет письма, считает себя здо¬
ровой. Воспоминания о бывших дома неприятностях вызывают слезы.
Временами кажется, что муж дома плохо заботится о ребенке, что
вообще нет никакого ребенка: не может представить себя матерью.
На свидании со свекровью приветлива. Во время телевизионных пе¬
редач мысленно ощущает себя присутствующей в зрительном зале
вместе с мужем. Представляет себя в вечернем платье, мужа в голу¬
бом костюме. На потолке висит яркая театральная люстра, вокруг
кресла партера, обитые бархатом. Характеризует это состояние как
„сон наяву в красках". Вместе с тем в это время знает, что находится в
больнице.
22/V — поведение правильное, настроение повышенное. Расска¬
зывает, что она акробатка. Говорит, что здесь из нее хотят сделать
сверхчудо-человек и проводят испытание на сверхчудо. Тут же за¬
являет, что она бухгалтер и будет работать бухгалтером.
76

23/V — принимает участие в трудотерапии. Знает, что находится
в больнице, говорит, что здесь больные, но между ними, она еще не
уверена, есть или нет здесь знакомые, похожие на актрис. Временами
ей кажается, что как будто здесь разыгрываются сцены для нее.
С 24/V спокойна, упорядочена, понимает, что была больна, что
здесь больница и больные. Помнит болезненные переживания, однако
не может их сопоставить со своим поведением и со временем.
В связи с обострением мастита аминазин вводился нерегулярно —
34 дня до 300 мг в сутки.
Соматическое состояние: Выглядит значительно моложе своего
возраста. В течение пребывания в больнице отмечалось краткопре-
менное обострение мастита.
Неврологическое состояние без патологических особенностей.
Лабораторные данные в пределах нормы.
В вышеуказанном состоянии выписана. Через 10 дней была на
амбулаторном осмотре. Приветлива, контактна, рассказывает о своей
жизни дома, говорит о планах на будущее, чувствует себя психически
хорошо, не отмечает изменения в характере в связи с пережитой бо¬
лезнью.
•
Заболевание развилось в начале 1960 года
в возрасте 21 год у личности с инфантильными чертами. Начало бо¬
лезни проявилось идеями ревности. В дальнейшем, в период наступив¬
шей беременности появились раздражительность, тревога, страх.
После родов присоединились бред отношения, значения, бред интер¬
метаморфозы. Одновременно нарастало беспокойство, отмечались вер¬
бальные иллюзии, появился образный ментизм. На протяжении всего
времени развития болезни имела место бессонница. В дальнейшем
развился острый фантастический бред. Нарастала растерянность.
На этом фоне периодически возникали кратковременные онейроид-
ные расстройства. В последующем растерянность увеличилась, поя¬
вилось кататоническое возбуждение. Развился онейроид. Онейроид-
ный период характеризовался динамичностью течения, частыми пере¬
ходами от истинного онейроида к ориентированному, затем к состоя¬
нию фантастического бреда, в последующем вновь к онейроидному
и т. д.
На протяжении периода повторного развития онейроида, он вре¬
менами сменялся состояниями, когда не только фантастический бред
отсутствовал, но проявлялись бред интерметаморфозы, ложные узна¬
вания, явления психического автоматизма. По окончании всего онейро-
идного этапа имел место фантастический бред. В этом периоде изредка,
на короткое время появлялись онейроидные расстройства. Иногда
прямо на глазах врача больная становилась более растерянной — со¬
вершался обратный переход к состоянию ориентированного онейро¬
ида. Точно так же на последующем этапе характеризирующимся бре¬
дом интерметеморфозы, ложными узнаваниями, явлениями психи-
77

ческого автоматизма, периодически появлялись кратковременные со¬
стояния острого фантастического бреда.
Как это видно из описанного, у больной отмечались неадекват¬
ность и большая изменчивость эмоциональных реакций, явления пси¬
хического автоматизма, амбивалентность, недоступность. Большое
место в течении приступа занимали и были значительно выражены ка-
татоно-онейроидные расстройства.
Дифференциальная диагностика заболевания в этом случае про¬
водилась между кататонической-онейроидной формой периодической
шизофрении и послеродовым инфекционным психозом. Патологическая
ревность, изменение настроения больной возникли до беременности
и резко усилились во время последней. Психоз возник через месяц после
родов, протекал с кататоническим возбуждением, бредами и онейроид-
ными расстройствами. Помрачение сознания типа делирия или амен-
ции отсутствовало.
НАБЛЮДЕНИЕ № 7
Т-на, 3. И., 1927 года рождения. Находилась
в больнице им. Ганнушкина с 8/XI—1960 г. по 3/IV—1961 г. История
болезни—6520.
Анамнез. Отец — спокойный, общительный, чуткий человек. Мать
— раздражительная, вспыльчивая, злопамятная. Старшая сестра, в
связи с изменой мужа, покончила жизнь самоубийством. Ранее была
уравновешенной.
Больная родилась пятой по счету. Вскармливалась искусственно,
болела рахитом. Ходить начала в4-летном возрасте, тогда же—говорить.
С того времени была бойкой, подвижной, общительной. 6-ти лет пере¬
несла коклюш. Училась с 8 лет, плохо: несмотря на усидчивость,
с трудом запоминала. Окончила Зкл. польской школы. Затем, учиты¬
вая трудности учебы по иной программе в русской школе (местечко
присоединилось в 1939 г. к СССР), пошла в школу рабочей моло¬
дежи, но вскоре ее оставила. Работала гладильщицей белья в прачеч¬
ной. В 1944 году была изнасилована, после чего заболела сифилисом.
Лечилась в венерическом диспансере 1,5 месяца, затем 4 месяца получа¬
ла амбулаторное лечение, после чем была принята на работу помощницей
повара столовой. Всего до 1952 г. прошла 12 курсов лечения (в последу¬
ющем во время беременности еще 2 курса). Менструации с 19 лет, ре¬
гулярные, безболезненные. С 1947 г. по 1949 г. дважды пыталась уст¬
роить личную жизнь, но неудачно. Все время работала поваром, по¬
лучала премии. Была живой, веселой, общительной, чуткой. Бывала
на танцах, посещала кино и театры.
В 1953 году поехала в геологическую экспедицию на Дальний
Восток. В 1956 г. вышла замуж. Жизнь сложилась хорошо.
В 1953 г. перенесла атаку суставного ревматизма.
Имела 4 беременности, из них 3 окончились криминальными абор¬
тами, 1 — нормальной беременностью. Родила здорового мальчика.
78

Домой из роддома вернулась в хорошем состоянии, ухаживала за ре¬
бенком, вела хозяйство, недосыпала.
Через 1,5 мес. после родов стало казаться, что идет слежка. В
это время заболела фурункулезом, затем гриппом.
С середины февраля 1959 г. появился безотчетный страх, сни¬
лись кошки и собаки, сидящие в углу комнаты. Проснувшись от стра¬
ха, старалось не смотреть в угол комнаты.
17/111 стала растерянной, металась с ребенком по городу, брыз¬
гала его водой „от страха4*. Поехала к священнику отслужить службу,
чтобы снять „порчу44.Пересаживалась на трамваи, идущие в противо¬
положных направлениях. Кричала: „Спасите ребенка!44. Прощалась с
городом: „Прощай, меня увозят на кладбище44. Ждала, что ее будут
распинать на кресте. Считала, что всех мужчин и женщин положили на
аборт. Была стационирована в Хабаровскую психиатрическую боль¬
ницу. Там была дезорганизована, возбуждена, галлюцинировала. От¬
мечался фебрилитет. Лечилась антибиотиками, аминазином. Об этом
периоде помнит смутно. Думала, что находится в тюрьме, как будто
бы привязана к кровати. Считала, что на нее действуют электрическим
током. Затем пережила состояние, в котором ощущала себя летя¬
щей в самолете. Слышала гул мотора: лежала там на электрической
кровати и была предупреждена, если двинется — умрет. Разгова¬
ривала с сопровождавшими ее врачами. Затем видела себя лежащей
в больнице в Индии, где ей предоставляли исключительно хорошие
условия. Отсюда вновь летела на самолете в Советский союз в сопро¬
вождение тех же врачей.
Получила аминазин. Постепенно разобралась в окружающем.
После периода с колебаниями настроения выздоровела, но продол¬
жала ощущать слабость. Поехала в дом отдыха. Узнала, что муж оста¬
вил ее в связи с ее болезнью. Там появилась тоска, не хотелось жить.
Затем настроение выравнялось. Устроилась на работу поваром, но
из-за неприятностей по работе, в марте 1960 г. оставила ее. Затем пы¬
талась устроиться жить у родителей в деревне, у сестры в совхозе, но
нигде не преуспела, не могла устроиться на работу. Уехала в Гродно.
С мая 1960 г. стало казаться, что соседи плохо к ней относятся,
опасалась быть зарезанной. Стала тоскливой, в поисках работы под¬
ходила к дверям учреждений, но войти не решалась. Плохо спала.
С 3/XI настроение резко повысилось. Считала себя „большой головой44.
Перестала разговаривать с сестрой: сочла это ниже своего достоин¬
ства.
6/XI вместе с детьми поехала в Москву, в Совет Министров.
Хотела просить отправить ее в Космос, устроить на работу в Москве.
Была вместе с детьми в Кремле, на Красной площади. Ночевала в
гостинице. Но платить за нее впредь было нечем — отправилась на
Белорусский вокзал в милицию с целью получить помощь, изложила
смысл своего приезда. Оттуда была отправлена в больницу им. Ган¬
нушкина.
Психическое состояние. Растеряна. Внешне опрятна, упорядо¬
чена. В часы трудотерапии работает, но часто отвлекается, встает-
79

Врачу отвечает с благодушной улыбкой. Правильно называет дату.
Довольна пребыванием в больнице: ей здесь нравится. Охотно, моно¬
тонным голосом рассказывает о цели приезда: хотела рассказать главе
правительства, как живут люди на периферии и предложить отменить
деньги, так как „людей из-за денег убивают и купить без денег ничего
нельзя". Намеревалась благодарить „за мир от матерей". Хотела про¬
сить отправить в Космос. Сообщает все анамнестические сведения.
С 11/XI начато лечение аминазином.
С 27/XI тосклива, лежит в постели. Заявляет, что хочет лететь на
Луну. Об этом ей говорили „в правительстве". Не объясняет сказанного.
З/ХП рассказала, что часто снятся сны. Недавно видела, что
идет война. Подошла вражеская машина со смертоносным грузом. Она
бросилась под колеса, чтобы чем-нибудь острым проткнуть шину —
вывести машину из строя. Сокрушенно говорит, что не придется летать
в Космос, так как ракету только-что отправили.
6/XII сообщает, что ей стало лучше. На Луну лететь не собира¬
ется: „пусть другие летят".
С 10/ХИ тосклива, плачет. Сожалеет, что по ее предложению не
отменили деньги: „Так плохо, когда их нет, нельзя детям ничего ку¬
пить, даже мармелада. . ." Просит позвонить в Дом ребенка, чтобы
ее детей никому не отдали. Говорит, что теперь умрет, так как у нее
болит поясница, ее „парализовало". Иногда спокойна, благодушна.
Написала родителям письмо: „Любите нашу столицу Москву. В ней
так тепло и уютно всем народам многонациональной страны".
31/XII спокойна, упорядочена. Рассказала, что за месяц до по¬
ездки в Москву стало казаться, что соседки хотят „околдовать" ее,
чтобы не было мужа. Испытывала страх. Плохо спала. Снились уст¬
рашающие сновидения. Собиралась застрелить мужа, если он войдет к
ней в спальню. Приехав в Москву, замечала, кто за нею следили ка¬
кие-то женщины и милиция, предполагала, что ее считают шпионкой.
В первые дни пребывания в больнице не понимала, где она. Ка¬
залось, что в общежитии. Чувствовала, что готовится нападение на
Москву. Немцы уже под Москвой. Временами, „как во сне" видела,
что уже идет война. В окно лезли немцы, рядом — зеленое поле с
множеством людей, а недалеко от них рвутся снаряды, земля пере¬
пахана разрывами. Она ведет наблюдение, чтобы люди не шли по
другой стороне дороги, разделяющей эти два участка.
Считает, что заболела еще в мае 1960 г. (стала тоскливой, боя¬
лась, что муж ее зарежет). В Москву приехала по болезни. По дороге
в больницу казалось, что ее летчики везут в самолете. В больнице
видела, как о ней и ее жизни показывают по телевизору. Глаза окру¬
жающих казались большими и выпуклыми. Цветы, стоявшие на шкафу,
принимала за своих детей, каждый день поливала их. Никому не го¬
ворила, так как боялась, что их выбросят. Через неделю она поняла,
что находится в больнице. Не рассказывала о своих переживаниях,
потому что все пережитое вспоминалось постепенно.
Рассказывает, что в течение всего времени, начиная с мая 1960 г.,
отмечались некоторые колебания настроения. Сейчас считает себя
80

здоровой. Утверждает, что стала спокойнее, чем до болезни, меньше
раздражается.
В отделении несколько неряшлива, много лежит. Малоподвижна,
безынициативна. В беседе монотонна и однообразна.
Соматическое состояние. Избыточного питания. Нарушение жиро¬
вого обмена.
Неврологическое состояние. Левый зрачок чуть больше, чем пра¬
вый. Реакция на свет средней живости; конвергенция удовлетвори¬
тельная; коленные рефлексы слева больше, чем справа; Ахилловы —
слева меньше, чем справа; патологических рефлексов нет. Симптом
Ромберга (—); скороговорки — удовлетворительно.
Заключение: данных о нейролюесе нет.
Лабораторные данные в норме.
Выписана 3/IV—1961 г.
У описанной больной первый приступ забо¬
левания развился после периода, характеризовавшегося аффективными
нарушениями в виде безотчетного страха, растройствами сна, уст¬
рашающими сновидениями. Начало заболевания проявилось состоя¬
нием бреда интерметаморфозы, затем быстро развился острый фанта¬
стический бред, перешедший в онейроид. По окончании приступа на¬
ступила нестойкая ремиссия с отдельными параноидными явлениями.
В течение второго приступа обращали внимание преобладание
ориентированного онейроида, по сравнению с истинным, и мало выра¬
женные кататонические явления в онейроидном периоде.
Если первый приступ психоза вызывал сомнение в смысле от¬
несения его к шизофрении — его можно было диагностировать и как
послеродовой психоз — то последующее течение заболевания уже
не содержало сомнений в его шизофренической природе.
НАБЛЮДЕНИЕ № 8
С-ев, Д. А.,	1918 года рождения. Нахо¬
дился в больнице им. Ганнушкина с 24/VI—55 г. по 20/VIII—55 г.
Ист.бол. № 1799.
Анамнез. Мать больного жестокая, упрямая, мелочная. Отец
злоупотреблял алкоголем, умер от сердечного заболевания. Боль¬
ной родился в срок. В развитии отставал: говорить начал поздно.
Перенес все детские инфекции. Ребенком был апатичным, вялым,
много спал, с детьми играл мало. В 8-летнем возрасте, упав с лошади,
перенес сотрясение мозга (несколько часов был без сознания), нигде
не лечился. В школу пошел 8 лет, отличался плохими способностями.
По окончании 7 классов пытался поступить в техникум, но не про¬
шел по конкурсу. В период Отечественной войны был на фронте. Там
€ Онейроидный синдром
81

вступил в Партию. В дальнейшем активно участвовал в партийной
работе. Ранений и контузий не имел. После демобилизации с 1945 года
работал монтером на разных предприятиях. В работе был аккурат¬
ным, очень дисциплинированным, тревожно-мнительным. В 1946 году,
в связи в диагностированной язвой двенадцатиперстной кишки, по¬
лучил инвалидность III группы.
В 1947 году (29 лет) женился. С женой жил дружно/ Характер
имел упрямый, настойчивый, замкнутый, раздражительный. Когда
раздражался, „тряслись руки и ноги“. Алкоголем не злоупотреблял, не
курил.
В июне 1955 года, по примеру прежних лет, жена больного пое¬
хала в отпуск в деревню. Один из родственников в шутку написал
больному, что теперь жена к нему не вернется: „найдет другого*1. По¬
лучив это письмо 21/VI, больной пришел к сестре, читал его вслух.
Заявил вдруг, что жена „уйдет в речку, превратится в русалку". Соб¬
рался принять христианскую веру, просил у сестры крест.
После убеждений сестры несколько успокоился, пошел на работу,
пробыл там несколько минут. Вел себя странно: обозвал всех „рабо¬
тами" и заявил, что он „в чертячьем заведении" больше работать не
будет и ушел. Где-то бродил до вечера. Впоследствии рассказал, что
по „мысленному приказанию бога совершил несколько чудес", — бро¬
сался под трамвай, троллейбус, бегал в милицию, ходил под мостом.
Вернувшись вечером домой и увидев приехавшую жену, спросил —
почему она не утонула. Не узнал приехавшую с женой племянницу.
Заявил, что он перешел в християнскую религию и теперь „третий че¬
ловек после Христа", совершил множество чудес. Нашел, что платье
жены „заколдовано". Ночью лег поперек кровати, молча, не отве¬
чая на вопросы, смотрел прямо перед собой неподвижным взором.
Неожиданно вскочил, заявил жене, чтобы она не двигалась, над ней
будет „суд божий". Утром со смехом отказался от предложения идти
на работу. Отправился в домоуправление требовать большую пло¬
щадь, так как он „является наместником бога на земле". Заявил, что
„бог" мысленно подсказывает действия. Проходящих по улице старух
называл „колдуньями", грозил им „божьим судом". Придя домой в
отсутствии жены, изрубил топором свою одежду, партийный билет,
ковер красного цвета. Вызванному на дом психиатру заявил, что ви¬
дел „божий суд" и „Иисуса Христа", который приказал „похоронить"
его у „зеленого сада".
С помощью милиции 24/VI—55 г. был доставлен в больницу им.
Ганнушкина.
Психическое состояние. На приеме возбужден, громким голосом
сообщает, что действует по команде Христа, чувствует его „разумом
и сердцем". Все знают его собственные мысли и он знает мысли всех.
В последующие дни подвижен, настроение повышенное, часто
экстатическое. Временами становится напряженными, злобным, не¬
доступным, проявляет агрессию, сопротивляется процедурам, не спит.
В беседе с врачом много, громко, усиленно жестикулирует, не закан¬
чивая фраз и переходя на другие темы, говорит — не знает, где он,
82

кто его окружает. Говорит: „ад“, затем „рай" и вновь — „чертово за¬
ведение". Кричит, что он бог, творит землю за шесть дней. Он назна¬
чен богом, чтобы командовать армиями, строить города, совершать
чудеса. Он — Солнце, врач — Луна. Черти здесь в красных жупанах,
здесь нечистые духи. Ощущает запах „мертвечины". Заявляет, что все
женщины через час будут уничтожены. Жена его была утопленницей,
теперь превратилась в кошку и находится здесь. Она — колдунья.
Сообщает, что врача видел на вокзале. Постепенно нарастает возбуж¬
дение. Непрерывно перестилает постель. Пищу ставит на пол, ходит
вокруг нее кругом. Постоянно проделывает руками множественные вы¬
чурные движения. Временами неожиданно с выражением крайнего
ужаса на лице, с недоумевающим, растерянным взглядом рвется к
двери. Цинично бранится, всех отталкивает, стремится наносить себе
повреждения. Обнажается, рвет белье и глотает куски материи. На
обращение не отвечает. Иногда спонтанно говорит, что все „издева¬
ются, глумятся" над ним, а он „честный, кристально чистый человек".
Вдруг неожиданно улыбается, говорит, что „связан с богом". Ложится
навзничь, смотрит зачарованным взглядом куда-то поверх окружающих.
Лицо гиперемировано, в глазах лихорадочный блеск. Губы сухие.
На теле множественные ссадины и кровоподтеки. Заметно теряет в
весе. Спит мало и лишь со снотворным.
8/VII (через 2 недели после поступления) сразу наступило улуч¬
шение. Знает, что в психиатрической больнице. Есть ощущение бо¬
лезни. Но тут же говорит, что „может быть сбивали, не то подсказы¬
вали". Говорит, что на ракете совершил полет в эфир, разрушил сол¬
нечную систему. Все было случайным, нельзя было разобрать что
вокруг, он должен был сгореть. С ним „так сделали, что стал верить
в бога", в то время, как он „честный советский человек и член Партии".
Сохраняются элементы растерянности.
9/VII (на следующий день). Напряжен, не дает сменить белье,
опасается, что ему „сделают ужасное", стремятся уничтожить его.Вме¬
сте с тем, знает, что в психиатрической больнице, дату называет пра¬
вильно, говорит, что ему „стало лучше".
С 12/VII вновь возбужден, недоступен. Стремглав бежит к окну,
умоляет „сохранить жизнь". Обнажается. Внезапно начинает кричать,
что он—„третий человек в мире", а здесь куда-то увозят и казнят
людей.
13/VII испытывает страх, тревожен, умоляет сохранить ему
жизнь. Ест с принуждением. На протяжении дня периодически бывает
спокойным. Охотно отвечает врачу, называя его „дорогой мой леча¬
щий врач! Я вам верю, но меня сбивают".
14/VII. Беспокоен, тревожен, полон страха, напряжен. Назы¬
вает персонал „убийцами". Неожиданно вскакивает, пытается разбить
голову о стену, о спинку кровати. Кричит, что его подвергают нечело¬
веческим пыткам, поэтому от хочет покончить жизнь самоубийством.
Заявляет, что все вокруг „подстроено", делается специально для него.
Стены, кровать воспринимает как намек на то,что он „будет сожжен на
кровати". Убежден, что будет казнен „как Степан Разин".
83

C 15/VII начато лечение аминазином, суточная доза 300 мг. Вско¬
ре нивелировалось двигательное возбуждение, нормализовался сон.
Больной стал самостоятельно питаться. Остается растерянным, недо¬
ступным, негативистичным, временами злобным.
С 21/VII спокойнее, более доступен. Спрашивает о возможности
вернуться к труду. Говорит, что, по-видимому, у него „был бред"; „ле¬
тал на Луну“. На свидании с родными спокоен, упорядочен.
С 28/VII при внешнем упорядоченном поведении напряжен, по¬
дозрителен, недоверчив. Заявляет, что ему выдают не его продукты,
требует заменить. Своих переживаний не раскрывает. Остаются эле¬
менты растерянности.
С 7/VIII (на 25 день лечения аминазином) упорядочен, общителен.
Охотно разговаривает с врачом, с радостью встречает жену. Понимает,
что был болен, говорит, что к жене были необоснованные „по болезни"
подозрения. Об остром периоде не рассказывает: „вспоминать непри¬
ятно". Опасается возврата болезни. Отмечает повышенную утомляе¬
мость.
Аминазинотерапия закончена через 35 дней лечения.
Выписан в состоянии ремиссии „А" — „В".
Соматический статус. Питание пониженное, щитовидная железа
не увеличена. Внутренние органы без особенностей. Кровяное дав¬
ление 110/75, 100/70. Сосуды на висках извитые.
Неврологический статус. Отклонений нет.
Кровь:
Гемоглобин
Лейкой.
Эозиноф.
Палоч.
Сегмент.
Лимфоц.
Моноциты
РОЭ
Билирубин
Лабораторные данные:
25/VI
72
7/VII
73
21/VII
63
4/VIII
11/VIII
60
16/VI1I
61
6600
5400
5400
10200
13000
13700
I
2
2
4
5
2
1
4
5
6
6
1
77
72
75
60
61
69
19
18
16
26
24
18
2
4
3
4
4
10
8
11
27/VI
0,82 мг%
10
30
30/VI
0,47 мг%
17
9/VII
0,47 мг%
40
Прямая реакция везде отрицательная.
Холестерин в крови
Остаточный азот
Кол. сахара
8/VII	—	169,4	мго/о
11/VII	—	29,4	мго/о
—	—	74	мг%
Моча — норма. РВ в крови и ликворе отрицательная.
Китамнестическое обследование. 7/111—61 г. Чувствует себя хо¬
рошо. И больной, и его родные считают его вполне здоровым, таким ка¬
ким он был до заболевания.Однако часто, без оснований, ревнует жену.
Иногда, особенно через два дня после употребления спиртного, ста¬
новится раздражительным, но быстро успокаивается. Все годы рабо¬
тает в артели, легко устает. С соседями вежлив, но общается мало.
84

Театром, кино почти не интересуется. Перед операцией по поводу язвы
желудка проявил непонятную подозрительность по отношению к одному
из врачей.
•
У данного больного приступ заболевания на¬
чался с острого фантастического бреда религиозного содержания (пре-
морбидно больной был атеистом). В дальнейшем, аналогично отме¬
ченному у вышеописанных больных, последовательный переход эта¬
пов развития и обратного развития приступа с постоянным религиоз¬
ным содержанием всех основных переживаний.
НАБЛЮДЕНИЕ № 9
К-на, Л. И., 1938 года рождения. Находи¬
лась в больнице им. Ганнушкина с 29/XI—60 г. по 27/11—61 г. Ист.
бол. № 7015.
Анамнез. Отец слабохарактерный, спокойный. Мать заботливая,
общительная, чрезмерно словоохотливая, суетливая, несобранная.
Младший брат перенес приступ периодической шизофрении.
Больная родилась от второй, нормально протекавшей беремен¬
ности, в срок. Ходить и говорить начала вовремя. Росла болезненной,
слабенькой. Перенесла корь, коклюш, дифтерию, неоднократно —
воспаление легких. В двухлетнем возрасте — тяжелую скарлатину
с осложнением на сердце, после чего диагностировался порок сердца.
По характеру была ласковой, послушной, легко обижалась, плакала.
Играя с детьми, подчинялась их требованиям. Училась с семи лет,
хорошо. Увлекалась историей искусства, литературой, рисованием.
В школьные годы была общительной, веселой, доброй. Быстро утомля¬
лась. Менструации с 12 лет, регулярные, безболезненные, необиль¬
ные, по три дня. За 2—3 дня до менструации раздражительная, повы¬
шенно обидчивая, слезливая.
Успешно окончив десятилетку, работала на заводе художником-
оформителем. Поступила на заочное отделение пищевого института.
Была общительной, отзывчивой, увлекалась и понимала искусство,
живопись. Часто болела ангиной, гриппом. В 1955 г. диагностиро¬
вался тиреотоксикоз, лечилась микройодом. Очень утомлялась, не¬
досыпала, сочетая учебу с работой. Стала раздражительной, исто¬
щаемой. Часто появлялась температура до 37,5°. Свободное время
проводила с молодым человеком. После его предложения выйти за¬
муж долго откладывала окончательное решение: чувствовала, что не¬
достаточно любит. Наконец, решила посмотреть как он живет, после
чего очень расстроилась: условия были очень плохими, — брак ре¬
шили отложить. Часто болела ангиной, недомогала. В середине ноября
1960 г. около двух недель страдала бессонницей, несколько ночей
85

спала не более чем по 2 часа. Беспокоили мысли о замужестве, писала
дневник. Стало казаться, что на работе ей недоверяют, что ее испы¬
тывают, замечала „слежку". С 23/XI—60 г. жаловалась на боль в горле,
в течение двух дней отмечалась субфебрильная температура. 25/Х
был удален зуб мудрости. С этого времени уже беспрерывно чувство¬
вала и замечала „слежку". Придя от зубного врача, со страхом сказала
матери, что за их семьей следят, „за нею следит дядька с светлыми
глазами", все окружающие о ней говорят, как-то на нее непонятно смот¬
рят. Рассказала о каких-то странных сновидениях. На работе, каза¬
лось, ее разыгрывают, испытывают, чтобы дать разряд. С этой целью
специально все подстраивают. 26/XI—60 г. началась менструация,
усиливался страх, стала заметной растерянность,речь временами была
бессвязной, непонятной. 27/XI отправилась к начальнику сообщить,
что она плохо работает, и ею недовольны. Начальник ее успокаивал.
Вдруг, рассказала ему, что видела „восход солнца", „духов", „Иисуса
Христа", подходила к нему. 28/XI казалось, что „сердце останавли¬
вается, приходит смерть". Чувствовалось, что она любит всех людей,
себя ощущала незаменимым, важным человеком, умирать не хотелось.
Испытывала то страх, то огромную радость, гордость. Временами
стала застывать в одной позе, то вдруг куда-то в страхе бежала, то на¬
чинала петь, танцевать.
Была стационирована в больницу им. Ганнушкина 29/XI—60 г.
Психическое состояние. 30/XI возбуждена, с выражением край¬
него ужаса на лице, широко раскрытыми от страха глазами пытается
бежать, с криком забивается под одеяло, всхлипывает. Многократно
жалобно повторяет: „мама, мамочка. . .“. На обращенные к ней во¬
просы не отвечает. Вдруг прячет голову на груди врача, чуть слышно
произносит: „помогите мне. . . я жить хочу. . . меня испугал
дядька". На заданный в это время вопрос о числе отвечает — „во¬
семнадцатое". Вдруг резко ложится на спину, застывает в неудобной
позе. Смотрит прямо перед собой куда-то в пространство неподвижным,
восторженным взглядом. Не реагирует на вопросы и прикосновения
к руке. После настойчивого многократного повторения вопроса о ее
состоянии начинает повторять слова вопроса, высказывания окру¬
жающих больных. На вопрос — что она видит, счастливым звонким
голосом восторженно восклицает: „Ромашка. . . белая ромашка. . .
хризантемы. . . .“ Затем укрывается с головой одеялом, перестает
как-либо реагировать на вопросы, монотонно, через равные проме¬
жутки времени произносит: „восемнадцатое, восемнадцатое".
С 1/XII начато лечение аминазином.
С сонной улыбкой в вялой позе лежит в постели. Правильно назы¬
вает год, месяц, число. Говорит, что эта больница для больных, у ко¬
торых „головки болят". На глазах у врача неожиданно резко меняется:
мечется с выражанием ужаса на лице, бежит из палаты. Тут же успо¬
каивается, лицо принимает довольное, затем восторженное выраже¬
ние,-Произносит: „ах, как хорошо. . . Хочу с Венечкой в лес. . .“.
Отвечает на вопрос: „Венечка — мальчик, с которым я дружу". Вста-
.ет, .приподнимаясь- на носках, пластичными движениями округло по-
86

водя руками, танцует. На лице блаженная улыбка. Вдруг быстро уст¬
ремляется к окну, порывается вылезти в форточку, с трудом удержи¬
вается персоналом. Затем на короткое время успокаивается. Вдруг
набрасывается на соседнюю многоречивую больную, пытается ударить.
Почти сейчас же с ласковой улыбкой подходит к врачу, нежными при¬
косновениями поглаживает его руку, прижимается головой к груди
со словами: „так все прекрасно. . .я всех люблю. . . . все хоро¬
шо. . .“. Объяснений получить не удается. Со времени поступле¬
ния отмечаются явления ангины, субфебрильная температура (макси¬
мально до 38°).
21 /XII — спокойна, в расслабленной позе лежит в постели. Лицо
сонное. Тонус мышц понижен. На все вопросы однообразно отвечает:
„все хорошо. . .ах, как хорошо. .
23/XII—спокойна. Настроение повышенное. Охотно вступает
в беседу. Отвечает в плане вопроса, связно. Правильно ориентиро¬
вана во времени. Знает, что находится в больнице. Себя считает здо¬
ровой. О переживаниях не рассказывает.
27/ХП. Во время беседы смотрит куда-то в сторону, довольно,
блаженно улыбается. Взгляд сонливый. На вопросы реагирует очень
быстро, часто словами: „этого не было. . . просто все прекрасно**.
На настойчивые вопросы непоследовательно короткими фразами от¬
вечает, что видела „сны“, „летала в Космосе**. Полет был как при взлете
вверх, чувствовала движение воздуха. Видела, что-то „сказочно-кра-
сивое“ внизу. Много спит.
4/1—61 г. Внешне упорядочена. Настроение довольное, веселое.
Временами в часы трудотерапии принимается за работу, но быстро
оставляет ее. С довольной улыбкой расхаживает по отделению. Врача
встречает внимательным, удивленно-восторженным взглядом. После
паузы говорит: „какая вы красивая**. Рассказывает, что на работе за¬
метила „слежку**, ей недоверяют. В больнице видела себя то в тюрьме,
то в театре, то в застенке. Окружающих больных принимала за своих
знакомых, лишь несколько измененных.Вся окружающая обстановка
была как бы изменена для нее, все имело к ней отношение. „Во сне“
видела себя летящей ласточкой, ощущала при полете движение воз¬
духа. Видела место, где „запускают ракеты**. Ощущала, как мысли
обрываются, „наскакивают**. Казалось, что она попала в Америку,
что она должна умереть, так как она выдала тайну о том, что ее отец
работает на военном заводе. Казалось, что будет война, она должна
играть в ней главную роль. От нее зависит — будет война или нет.
Видела взрыв атомной бомбы. Казалось, что она попала в Голландию,
находилась на острове. Собиралась лететь на Луну, так как раз она
выдала тайну, значит, в США ее казнят, а в Советском Союзе ей тоже
нельзя жить. В другой раз казалось, что в комнате собрались „духи**,
а она „Иисус Христос** и сидит здесь на камне, как в картине „Явле¬
ние Христа народу**. Видела красивый рассвет над Москвой, вдали
всплывало солнце, от него исходили яркие разноцветные лучи. Гово¬
рит: „Это был не сон, я это видела с открытыми глазами**. В дальней¬
шем говорит, что все окружающее прекрасно. . . „здесь здрав-
87

ница“. Год и месяц называет правильно, число произносит неуверен¬
но, путает. День недели не знает. В последующем внешне упорядочена.
Настроение веселое, довольное. Сообщает анамнестические данные.
Говорит, что вся окружающая обстановка ей казалась похожей на
обстановку столовой завода. Завод иногда считала принадлежащим
Америке, но расположенным в СССР. Заявляет, что решила впредь
не работать художником, так как прошедшие болезненные пережива¬
ния были очень красочными, красивыми, в связи с чем не хочется и
вспоминать об искусстве. Продолжает говорить, что здесь „здравница".
Дату называет правильно.
С 17/11 упорядочена, спокойна. С критикой рассказывает о про¬
шедших переживаниях. Говорит, что в последнее время все окружаю¬
щее казалось необычайно прекрасным, красивым. Больницу счи¬
тала какой-то особой „здравницей", лечащего врача — „прекрасней¬
шей красавицей". На душе было радостно. Временами окружающая
обстановка вновь казалась заводом, принадлежащим США, чувство¬
вала тревогу, ожидала, что ее привлекут к ответственности за выдан¬
ные военные тайны. С радостью ждет выписки, высказывает реальные,
жизненные планы. В таком состоянии выписана.
Аминазинотерапия проводилась в течение 89 дней, до 400 мг в
сутки.
Соматическое состояние: внутренние органы без патологии.
Нервная система: без патологических знаков. Лабораторные
данные — в норме.
Выписана 27/11—1961 г.
У вышеописанной больной заболевание на¬
чалось остро в 1960 году (22 лет) после короткого инициального пе¬
риода, выражавшегося в бессоннице, ярких устрашающих сновиде¬
ниях. В начале приступа появились вербальные иллюзии, бред ин¬
терметаморфозы, преследования. В дальнейшем, при нарастающей
растерянности, присоединился острый фантастический бред, в после¬
дующем перешедший в онейроидное состояние.
Обращают внимание рельефная, отчетливая очерченность и по¬
следовательный переход всех этапов приступа. Онейроидные пере¬
живания проявляются ярким, чувственным, богатым по содержанию
фантастическим бредом, при соответственных им эмоциональных реак¬
циях. Отсутствуют явления психоавтоматизма, галлюцинаций. В те¬
чение онейроидного этапа отчетливо выражена прерывистость оней-
роидного состояния.
У разбираемой больной в картине приступа отмечались амбива¬
лентность, недоступность, эмоциональные расстройства, слагающиеся
из одновременно сосуществующих противоположных аффектов, на¬
личествовала разорванность мышления. Большое место занимали
кататонические, крайне изменчивые проявления — от вялого ступора
88

до сильнейшего возбуждения, сложные многосюжетные, полиморф¬
ные грандиозного содержания онейроидные переживания.
Нозологически в этом случае речь могла идти об инфекционном
психозе или шизофрении. Но отмечавшееся в начале психоза суб¬
фебрильное повышение температуры было кратковременным, ангина
вызывавшая температуру — легкой. Первые признаки психического
расстройства возникли до наступления ангины. Клиническая картина
психоза складывалась из бреда, кататонических расстройств и оней-
роида. Все это говорит в пользу шизофрении.
НАБЛЮДЕНИЕ № 10
A-на, Е., 1939 года рождения. Находилась
в больнице им. Ганнушкина с 3/1—60 г. по 29/111—60 г. История бо¬
лезни № 22.
Анамнез. Отец — вспыльчивый, решительный, властный. Мать —
слабохарактерная, добрая, заботливая. Больная родилась четвертой
по счету, в срок. В ранние годы развивалась правильно. В 1941 году,
в возрасте 4 лет, находилась в оккупации, перенесла дифтерию. Около
месяца лежала, не могла ходить. Был обнаружен зарубцевавшийся
ТБК-процесс. С этого времени находилась на учете в тубдиспансере.
После выздоровления стала бодрой, веселой, любила общество детей,
шумливые игры, была любознательной. Рано научилась читать. В
школу пошла 7 лет, быстро осваивалась с требованиями, была об¬
щительной. Училась хорошо. В старших классах предпочитала заня¬
тия по математике. С родителями часто ссорилась, не терпела импера¬
тивного тона. Десятый класс закончила с медалью, подала документы
в Энергетический институт,успешно прошла собеседование,но на меди¬
цинской комиссии были обнаружены свежие ТБК-очаги, в связи с чем
в институт не приняли. В течение года лечилась сначала в санатории,
затем в тубдиспансере. Сначала очень расстраивалась, плакала, но по
мере улучшения здоровья, настроение выравнивалось. На следующий
год поступила в Тимирязевскую академию на факультет почвоведения
и агротехники. Училась хорошо, интересовалась коллоидной химией.
Со второго курса работала в кружке на этой кафедре. Появились но¬
вые подруги, с которыми вместе занималась, проводила досуг. Дома
бывала очень мало, приходила поздно, уходила на занятия рано. Отец
относился к этому недоверчиво, оскорбляя дочь. В результате больная
отделилась от родных. Подругам жаловалась, что ей очень обидно не¬
доверие отца, так как она никогда не говорит неправду.
Летом 1959 года была на практике под Каширой. Там выполняла
тяжелую физическую работу. Много нервничила, недоедала. В Москву
вернулась истощенной, чувствовала себя очень уставшей. Вновь обо¬
стрился ТБК-процесс. Начала лечиться, но к занятиям приступила
вовремя. Там же на практике познакомилась с молодым человеком,
отношения с ним никак не налаживались, так как отец еще при встрече
89

отнесся к нему недоброжелательно, а входить в круг ее знакомых моло¬
дой человек не хотел. С отцом отношения еще более обострились.
В ноябре 1959 г. была лишена стипендии, так как семья считалась
материально обеспеченной. Не желала находиться на иждивении
отца и устроилась лаборанткой на одну из кафедр Академии. Учиться
и работать стало труднее, но продолжала заниматься успешно. Скоро
появились головные боли, астения. В начале ноября, на одной из лек¬
ций по философии вдруг появилось чувство, что „все ясно“ и все явля¬
ется легко объяснимым. Через несколько дней был семинар по фило¬
софии. Хотела выступить, но, встав, сказать ничего не могла — „не
могла собрать мыслей". После этого усиленно стала читать философ¬
скую литературу. Дома поведение оставалось прежним, но на работе
резко изменилось: раньше всегда аккуратная, исполнительная, стала
делать ошибки, много рассуждала на отвлеченную тему: о бессмер¬
тии, о возможности передачи мыслей на расстоянии и т. п. Казалось,
что можно найти новую форму движения материи— передачи мыслей на
расстоянии. Но каким путем — это надо исследовать физическими ме¬
тодами и точными приборами. Когда смотрела на звезды, считала,
что это метеориты, на которых возможна жизнь, а мерцание звезд при¬
нимала за сигналы с них. Казалось, что этим они как бы говорят жи¬
телям земли: „Мы существуем". В голове слышался звук искусствен¬
ного спутника. Появились наплывы мыслей. Мысленно разговаривала
со своими знакомыми. На работе, когда ей делали замечание, казалось,
что это для проверки ее памяти. Каждый вопрос казался подвохом.
Появилась бессонница. Сама обращалась к психиатру. На осмотре
заявила, что медицину не признает, потребовала, чтобы ее познако¬
мили с гипнотизером. Отказалась от осмотра, отмечая: „Я витаминами
лучше буду питаться с яблок и других фруктов". Ввела строгий ре¬
жим: на работу ходила пешком, стала регулярно питаться, наладился
сон. Все болезненные явления прошли. Снова почувствовала себя
хорошо. Учебу и работу не прерывала. В течение последующих трех
недель, с 26/ХП готовила курсовую работу, не спала три ночи. 30/ХП
была в театре со своим молодым человеком. На следующее утро 31/
XII никак не могла подняться с постели, чтобы идти на занятия. На¬
конец, вместо того, чтобы собраться и уходить, стала убирать ком¬
нату. Выражение лица было растерянное, чему-то улыбалась. Вдруг
со смехом спросила: „А что, если я в театре вышла замуж?" Так же
внезапно оборвала смех. Спросила — почему она говорит „не то",
заплакала. Некоторое время бесцельно бродила по комнатам, сказала,
что ее испытывали, что-то подстраивали. Испытывала чувство, что в
мыслях вспоминалось все ранее слышанное. Воспоминания всплы¬
вали помимо воли: „Я — катушка памяти и одновременно катушка
Румфорда. Катушка Румфорда потому, что у нее так же много витков,
как у меня, которые разматываются как катушка".Незнакомый мужчина
на улице показался врачом, принимавшим ее в диспансере. Чувство¬
вала сильную усталость. Легла и проспала спокойно всю ночь.
1/1 чувствовала себя удовлетворительно. Из пережитого накануне
помнила не все. Ночь со снотворным спала хорошо. На следующий день
90

состояние стало ухудшаться к вечеру. Боялась идти спать, легла с ма¬
терью, видела страшные сны. Говорила, что молодой человек больше к
ней не вернется, у него будет другая жена. Всю ночь не спала, испыты¬
вала страхи, плакала. Ощущала наплыв мыслей, не могла в них раз¬
обраться. Затем стала мысленно рассуждать о родных. Казалось, что
отец — не отец ее, что он предатель, Гитлер, а настоящий ее отец —
Ленин, брат ее — Лысенко. Мысли „приходили и уходили4*. Когда
на утро приехала скорая помощь, стационироваться согласилась,
сожалела, что раньше не хотела пить лекарства. По дороге, в машине
казалось, что они едут в Кремль на встречу с братом и одновременно
на встречу Нового года. Казалась себе и дочерью Ленина, и Снегурочкой.
2/1 стационировалась в больницу им. Ганнушкина.
Психическое состояние. Первые два дня больше лежит в постели,
растеряна, ни с кем не общается. Временами встает, бесцельно бродит
по коридору или сидит на подоконнике,глядя в окно. Волосы растре¬
панные, неряшлива, отказывается идти в кабинет, но приведенная
туда, не хочет уходить обратно. Сидит, опустив голову, неадекватно
смеется. На вопросы отвечает не сразу. С трудом подбирает слова,
отвечает отрывочно и односложно. Вдруг начинает плакать, говорить,
что ей жаль брата, которого она обижала в детстве. К чему-то при¬
слушивается. За стеной слышит голос матери, рассказывающей как
больная училась и работала. Испытывает наплыв мыслей, не может
уследить за ними — так их много. Спрашивает врача — возможна ли
такая форма движения материи, как передача мыслей на расстоянии.
Считает, что возможна при помощи какой-то очень сложной аппара¬
туры. Однако легко соглашается с тем, что это невозможно. Через нес¬
колько дней состояние изменилось. Исчезло выражение растерянности,
опрятна, ходит на прогулки, читает журналы, общается с сознатель¬
ными больными, врача встречает настороженно, на вопросы о само¬
чувствии стереотипно отвечает: „все хорошо44. Требует выписки, так как
считает себя здоровой. Рассказывает, что по утрам у нее часто бывает
тоска. К вечеру настроение выравнивается.
С 16/1 начата аминазинотерапия.
2/11 состояние вновь изменилось. Растеряна, недоступна, врача
встречает слезами, на собеседника не смотрит, сидит отвернувшись.
Вдруг неожиданно на лице появляется неадекватная улыбка. Взгля¬
дывает испытующе пристально на собеседника. На настойчивые воп¬
росы вдруг произносит: „А разве я вам не отвечаю?. . . Я мысленно
все время с вами разговариваю44. Ощущает наплыв мыслей. В голове
путаница, не может в ней разобраться .Слышит голоса в голове—„Вот
опять сказали: „дочка44. Поведение в течение дня изменчивое: то лежит
в постели, отвернувшись к стене, то сидит на подоконнике, молча смот¬
рит в окно, инструкций не выполняет. Временами выходит в общий ко¬
ридор, общается с больными и играет в домино. На свидании с матерью
со слезами просила взять ее домой, уверяя, что „ничего у нее нет44.
Затем заявляет „сейчас Новый год44, „ . . . мне девятнадцать лет44.
Временами в отделении ей все кажется странным, все больные и пер¬
сонал „на одно лицо44. Одновременно заявляет, что одна из больных
91

— ее отец, так как у нее грубый голос; другая больная — ее мать,
так как она улыбается, когда говорит. Прохожие за окном кажутся
знакомыми. Видела там своего молодого человека. Иногда кажется,
что у нее одинаковое лицо с больной К., но когда смотрит в зеркало,
то убеждается, что это не так. Без всякой связи с вопросами, просит
ее выписать. При этом соглашается, что с такой путаницей в голове,
по-видимому, она больна. Временами состояние еще более улучшается.
Больная говорит: „все отходит*4, тогда общается с больными, прини¬
мает участие в настольных играх, охотно рассказывает врачу, однако
на вопрос о ее состоянии — отвечает стереотипно: „Ничего нет“, „ничего
не было". Крайне неохотно рассказывает о своих переживаниях, об
отдельных моментах помнит частично. Через несколько часов вновь
становится растерянной, неадекватной. Ежедневно считает в палате
кровати. Когда идет пить аминазин, вспоминает сколько ей лет. „Если
не считаю и не вспоминаю, то могу умереть". Периодически чувствует,
что ее мысли известны некоторым больным. Она узнает это из отдельных
разговоров с ними. Иногда кажется, что ее мыслями управляют. Тогда
появляется особенно плохое настроение. Во всем видит особый отрица¬
тельный смысл для себя: кольцо на руке врача, значит — она лягушка,
так как расположение камней соответствует разположению ее глаз
и носа. Рядом лежащая больная — ей смеется, значит — она крыса
и т. д. Считаем: „раз, два, три". Поясняет —„это я молюсь богу, а у
разных народов молитвы разные. Поэтому я и говорю — раз, два, три".
С 15/11 состояние улучшается, спокойнее. Однако остается мало¬
доступной. Неохотно говорит о перенесенном. Понимает, что была
больна. При напоминании о прошедших переживаниях — плачет,
в конце беседы становится растерянной, сообщает, что была „катуш¬
кой мыслей. . .", „находилась в Америке".
С 18/11 настроение ровное, общительна, охотно беседует с врачом.
Рассказывает о своем предшествующем состоянии. Рассказывает, что
брат ее — не настоящий брат, а от другого отца. Показалось, что
отец — Гитлер. Когда гуляла с братом 21/1 по улице, считала, что
одновременно находится в Москве и в Америке. Люди с добрыми лицами
были русскими, со злыми — американцы. Воспоминания фрагмен¬
тарны, критика к ним достаточная.
25/11 — настроение устойчивое. Часто плачет, требует немед¬
ленной выписки. Считает себя здоровой, уверяет, что ей в больнице
хуже.
С 4/1II начинается лечение инсулином. Через 3 дня жалуется
на неприятные ощущения в области сердца, настроение пониженное.
Ходит на прогулки, читает, общается с больными, но говорит, что
„все безразлично". Ест, спит достаточно.
С 18/1II появилась субфебрильная температура, в связи с чем
инсулин был отменен.
19/III — спокойна, критична к пережитому. Высказывает реаль¬
ные жизненные планы.
Соматическое состояние. Умеренно выраженный тиреотоксикоз.
Рентгеноскопия грудной клетки: тень междолевой шварты слева.
92

На уровне 1-го межреберья справа имеется слабоинтенсивная тень,
подозрительная на очаговую. Диафрагма и синусы без патологии.
Сердце в размерах не увеличено, учащенно пульсирует. Рентгенограмма
легких: свежих очагов не обнаружено. Слева на уровне 3-го ребра
тяжистая тень.
Анализы: кровь и моча без патологии. РВ — отрицательная. '
Неврологическое состояние — без патологии.
29/1II выписана на поддерживающую терапию аминазином.
В период стационирования длительность курса аминазинотера-
пии 76 дней, средняя доза 300 мг.
На амбулаторном осмотре 20/IV—61 г. приветлива, охотно о
себе рассказывает. Имеется достаточная критика к пережитому. Про¬
должает успешно учиться. Отмечает у себя несколько меньшую, чем
до болезни общительность. По-прежнему часто посещает кино, театры.
Внимательна и заботлива к родным.
У описанной больной в течение первого при¬
ступа этап бреда интерметаморфозы перешел в состояние острого фан¬
тастического бреда, без дальнейшего перехода в онейроидное состояние.
Приступ имел неразвернутый характер. Ремиссия наступила спон¬
танно. Менее чем через месяц развился второй психотический при¬
ступ. На его протяжении удается проследить последовательный пе¬
реход этапов — первоначально в острый фантастический бред, за¬
тем в онейроидное состояние и последующее обратное развитие при¬
ступа. Следует отметить наличие и большое место в психопатологиче¬
ской симптоматике явлений психического автоматизма, в основном
определяющее начальный период второго приступа и в дальнейшем
вошедший в структуру фантастических переживаний.
В течение заболевания наступили изменения личности, эмоцио¬
нальная неадекватность, недоступность, явления психического авто¬
матизма, особая вычурность фантастических переживаний. Значитель¬
ное место в картине заболевания занимали онейроидно кататонные
расстройства.
НАБЛЮДЕНИЕ № И
В-ва, Н. С., 1939 года рождения. Находилась
в больнице им. Ганнушкина с 16/11!—61 г. по 24/V—61 г. История
болезни № 1890.
Анамнез. Мать умерла в возрасте 46 лет после инсульта. Брат
больной — замкнутый, молчаливый, нелюдимый. Сестра — робкая, за¬
стенчивая.
Больная родилась от нормальной беременности. Развивалась
нормально. В школу пошла 7 лет, училась хорошо. Окончила 7 клас-
93

сов в 1958 году. Поступила в техникум, но бросила с первого курса,
в связи со смертью матери. Сестру устроила в детдом, брат находился
в заключении. Жила одна, работала швеей. Будучи до этого общитель¬
ной, бойкой, деятельной, стала временами тосковать, вначале вспо¬
миная о матери, затем как будто без причины. Приступы тоски были
кратковременными, иногда по несколько дней.
В декабре 1959 г. без повода развилось депрессивное состояние:
трудно было думать, ничто не радовало, без особых желаний, подчи¬
няясь стечению обстоятельств, согласилась выйти замуж, так как
люди рекомендовали жениха. На свадьбе не чувствовала себя веселой,
стала думать, что допустила ошибку, но исправить ее не хватало ини¬
циативы. С мужем жила плохо, муж ревновал, бил. Приходила с ра¬
боты усталой, заниматься хозяйством не хотела, ложилась спать. По¬
степенно появилась раздражительность, начались конфликты с му¬
жем, появились мысли о самоубийстве, так как не находила выхода.
Наконец, через год замужества, мужа выгнала. К этому времени стала
курить, употреблять алкоголь.
В январе 1961 г. после развода почувствовала облегчение, появи¬
лись бодрость, „легкость мыслей", интерес к жизни, все радовало. Стала
встречаться с разными мужчинами, не появлялась дома сутками,
стала резкой, грубой. Покупала грампластинки, нарядные вещи на
деньги, взятые взаймы. Познакомилась с инженером, намереваясь
выйти замуж. При встречах была очень радостной, строила различные
планы. Намеревалась учиться в институте.
14/1II—61 г. написала письмо редактору журнала „Болгарская
женщина", выражая свое восхищение журналом. Перестала спать.
В голове появилось множество мыслей, которые шли как бы произ¬
вольно. В мыслях решала вопросы преображения мира, государствен¬
ного устройства. Думала, как сделать жизнь красивой для всех лю¬
дей, изменить положение женщины и т. д. Обнаружила у себя необы¬
чайные, незамеченные возможности, способности.Вместестем заметила,
что окружающие люди ее не понимают, сделала вывод, что это в связи
с плохо „поставленным" у нас сознанием людей. Намеревалась ехать
за границу, так как считала, что там у людей сознание выше. Со своим
предложением решила обратиться в высшие государственные органы.
Отправилась в Верховный Совет. Поехала в такси, не имея денег.
За неуплату была привезена шофером такси в милицию. Там казалось,
что все на нее смотрят, восхищаются, предлагают ей стать начальни¬
ком милиции.
16/111—61 г. была доставлена в больницу им. Ганнушкина.
Психическое состояние. Растеряна, напряжена. Тревожно огля¬
дываясь, ходит по отделению стереотипными шагами. Требует теле¬
фонного разговора, так как она „должна уехать в другую страну".
Негодующим тоном обращается к персоналу, называет „убийцами".
Рыдая, говорит, что ее хотят убить, „замуровать", а у нее в утробе
ребенок. Не реагирует на убеждения. В беседе с врачом подозрительна,
насторожена. Спрашивает: „Зачем вы туда посмотрели?" — Требует:
„Не поднимайте руку . . . записывайте, я буду диктовать . . ."
94

Тут же порывистыми шагами убегает. Не понимает, зачем она здесь.
Вокруг собраны какие-то люди; узнает среди них своих знакомых,
умерших мать и бабушку. Своим видом они вызывают у нее в голове
бесконечный поток воспоминаний, от которого она уже устала. В боль¬
нице все подстроено таким образом, чтобы выпытывать, узнавать все,
что она знает. По телевизору передают специальные передачи, через
него она общается с внешним миром, беседует с женихом.
С 18/111—61 г. начата аминазинотерапия. Растеряна, напряжена,
недоступна, злобна. Отказывается отвечать, так как ей „все надоело",
она не понимает — чего от нее хотят. Ей не доверяют. Не отдают пе¬
редач, которые ежедневно „посылают ей люди". Ее передачу отдают
другим больным, ее не выпускают на свидание. К ней постоянно зво¬
нят по телефону (она слышит телефонный звонок), а ее не допускают,
вместо нее подходят другие люди.
С 23/1II плохо спит ночами, тревожна, испытывает страх, кричит.
Говорит, что ей внушают мысли о близком начале войны. Мысли „вкла¬
дывают" с помощью телевизора. Навязывают неприятные воспомина¬
ния об родственниках. Из нее хотят сделать кого-то, по-видимому, по¬
слать за границу. Ведутся какие-то вычисления, чтобы ее отправить
на Сатурн в качестве исключительного человека „с добрыми наме¬
рениями". Она, по-видимому, выполняет особую миссию. Ее мозгом
пользуются люди. У нее способности выше ее образования:она решает те¬
хнические проблемы, чтобы сделать всех людей счастливыми. Она может
помочь врачам лечить все заболевания без лекарств. В то же время дает
точные анамнестические данные, что она работает официанткой и т. д.
С 26/11 настроение устойчивое. То плачет тревожно, просит не
убивать ее и ее родных. Говорит, что никогда отсюда не выпустят,
она здесь сойдет с ума. То ходит по отделению с гордым, довольным
выражением лица, сообщает, что решает мировые проблемы. О ней
знает правительство, она здесь слышит голос главы правительства.
Временами растерянность и тревога нарастают, мечется, кричит, что
за ней уже пришли, ее убьют. Слышит, как окружающие между со¬
бой ее называют „собакой", „проституткой".
Со 2/1V постоянно тревожна, несколько растеряна, напряжена.
Требует ее выписать, пустить к телефону, судить, а не убивать без
суда.В разговорах больных слышит угрозы и оскорбления по отношению
к себе. Они называют ее „собакой", говорят о ее близком убийстве. По¬
чему-то добираются отправить на другую планету. Спит тревожно.
С 43/IV начато лечение инсулином в комбинации с аминазином
(400 мг). Сохраняется растерянность. Спит мало. Всю ночь ходит за¬
думчиво с мечтательным выражением лица. Днем настроение повы¬
шенное. Выражение лица довольное, несколько сонливое. Познако¬
милась с многими больными, считает их „хорошими подругами". Поло¬
жительно относится к работникам отделения, к лечению. Она обнару¬
жила у себя способности быть артисткой. После выписки, в течение
года подготовится и будет киноактрисой. Начнет писать статьи в жур¬
налы и серьезные книги, творить „добрые дела для человечества". Го¬
ворит, что телевизор на нее действует и днем, и ночью. Ее мысли свя-
95

заны с телевизором. Все передачи идут по ее желанию. Рассказывает,
что она летала в ракете на Сатурн, летала на самолете. Слышала шум
мотора, „реально" ощущала полет. Перед нею, как по телевизору,
проносились пейзажи, сцены, люди — эти переживания не считает
болезненными.
21/1V — на 24 ед. инсулина предшоковое состояние. Через час-
полтора — эпилептиформный припадок — шок. Из состояния шока
вышла с трудом, длительное время была оглушена, сонлива, жало¬
валась на головную боль.
24/IV — настроение приподнятое. Продолжает высказывать планы
о преобразовании мира, о борьбе за мир и т. д. Но временами раздра¬
жительна, возмущается тем, что ее задерживают в больнице.
25/IV очень раздражительна, негодует. Требует выписки. Вре¬
менами задумчива, застывает в одной позе,становится малоподвижной,
устремляет взгляд куда-то в одну точку. С врачом говорит неохотно,
враждебно. Заявляет, что есть предчувствие, что ее убъют, хотя кто
и за что — не знает.
30/IV — злобна, раздражительна, недоступна. Конфликтует с
болными, оскорбляет их, груба с персоналом, в то же время вмеши¬
вается в работу персонала. Пытается браться за уборку в палатах.
По-прежнему намеревается за один год сдать экстерном экзамены
за десятилетку и поступить в киностудию. Считает себя одним из глав¬
ных деятелей в борьбе за мир, влияет своей волей и настроением на
жизнь советского народа, на международные отношения.С вышеописан¬
ным миром она связана через телевизор.
С 9/V — настроение приподнятое.Есть сознание болезни,но еще не
может отличить болезненных переживаний от реальной действитель¬
ности.
13/V — спокойна, общительная с больными, врачу отвечает не¬
охотно, лаконично. В ответ на настойчивые расспросы она сказала,
что во время болезни окружающее теряло свой реальный смысл, при¬
нимало подобие ада . . . Люди делились на добрых и злых. Злые
готовили ей смерть. Слышала в голове постоянный голос, говоривший
ей о неминуемой гибели, вызывал в ее сознании поток мрачных пере¬
живаний. Ей было мучительно страшно, но себя она переживала как
„человека с доброй волей". В течение дня состояние сменялось повы¬
шенным настроением. Тогда она „думала" за весь мир. Временами
ощущала себя летающей на самолете, летала на Юпитер, испытывала
чувство, что исполняет свою задачу, как „человек доброй воли". Мыс¬
ленно радировала на землю. В дальнейшем весело говорлива, иногда
раздражительна. Просит о выписке. Критика к состоянию недоста¬
точная.
С 16/V приветлива, контактна, рассказывает о своих пережива¬
ниях. Когда, в какие дни и какие переживания были — точно не мо¬
жет сказать. Что она делала в то время — тоже не может определить.
Знала, что находится в больнице, временами как-то не все было ясно.
В начале болезни время тянулось быстро, потом медленно. Все пере¬
житое, как будто „реальность во сне".
96

Соматическое состояние — без патологии. Неврологическое со¬
стояние — без патологии. Лабораторные данные — норма.
В таком состоянии выписана 24/V—61 г.
Уданной больной в картине приступа основ¬
ное место занимали состояния острого фантастического бреда и бреда
интерметаморфозы. Временами на этом фоне возникали онейроидные
расстройства. Периоды фантастического бреда и онейроидного состоя¬
ния были как депрессивного, так и экспансивного вида. При этом
указанные состояния развивались в обращающей внимание зависимости:
маниакальному аффекту соответствовал экспансивный фантастический
бред, затем совершался переход в экспансивный онейроид. Когда
в течение приступа онейроид переходил в состояние острого фантасти¬
ческого бреда депрессивного характера, отмечался депрессивный
аффект и в дальнейшем развивался онейроид депрессивного вида. В
течение приступа наблюдался последовательный переход этапов, ана¬
логичный отмеченному у всех вышеописанных больных. Отмечавшиеся
аффективные нарушения были крайне лабильными, противоречивыми,
иногда смешанными, неадекватными.
У вышеописанных больных основное место
в предонейроидном периоде имело состояние острого фантастического
бреда.
У некоторых больных первый этап течения приступа (бреда ин¬
терметаморфозы и значения) развивался остро, не доходя до развер¬
нутого острого фантастического бреда (отмечались его отдельные
элементы), переходил в онейроидное состояние. Примером тому служат
следующие наблюдения.
НАБЛЮДЕНИЕ № 12
Р-ва, Л. Г., 1940 года рождения. Поступи¬
ла в больницу им. Ганнушкина 12/1—61 г., выписалась 5/111—61 г.
История болезни № 289.
Анамнез. Отец был спокойным, отзывчивым, покладистым, тру¬
долюбивым и веселым. В 35-летнем возрасте погиб на фронте. Мать,
52 лет,—добрая, общительная. Старшая сестра больной — спокой¬
ная, способная в учебе.
Больная родилась вторым ребенком от нормальной беременности,
в срок. Развивалась нормально,росла подвижной, любила игры с детьми.
В 7-летнем возрасте перенесла скарлатину. 8-ми лет пошла в
школу. Училась хорошо. Была общительной, занималась обществен¬
ной работой, имела близких подруг. Девяти лет перенесла корь, обо-
7 Онейроидный синдром
97

шедшуюся без осложнений. Менструации с 16 лет, регулярные, всегда
с сильными болями. По окончании школы в 1956 г. пыталась посту¬
пить в медицинский институт, но не прошла по конкурсу. Устрои¬
лась в институт онкологии лаборантом. Работала с увлечением, ус¬
пешно. Была уравновешенной, общительной. Всегда отличалась осо¬
бой непосредственностью, детскостью суждений, производила впечат¬
ление моложе своего возраста. Познакомилась с одним из сотрудников
старше ее на 19 лет. Вскоре сблизилась. Мучительно переживала про¬
тиводействие матери и то, что об их отношениях узнали на работе,
переменила место работы.
30/XI (на втором месяце беременности) произошел самопроиз¬
вольный аборт. По выписке из больницы перешла жить к мужу, че¬
рез несколько дней зарегистрировали брак, 24/ХИ была свадьба.
Все это время, реагируя на неприятности, была угнетенной, очень
похудела, но каких-либо странностей не проявляла. Однако уже со
времени аборта стала замечать изменившееся отношение сотрудников,
они как бы переговаривались, насмехались над ней. С начала января,
на работе стала рассеянной, допускала ошибки. 7 января, когда полу¬
чила новый паспорт, никак не могла расплатиться, не знала сколько
нужно дать новых денег, сколько старых, наконец дала три копейки.
Пыталась делать покупки, на которые у нее явно не хватало денег.
8/1—61 г. на работе попросила отпустить ее в парикмахерскую.
Хотя последняя была рядом, отправилась туда на такси. Заметила,
что все над нею насмехаются, все повторяют одну и ту же фразу: „мо¬
локо коровье4*. Считала, что это в связи с идущим пленумом. Поняла,
что из зеркала ее фотографируют, чтобы затем показывать по телеви¬
зору в связи с красивой линией ее профиля. Когда стала расплачиваться
за оказанные услуги, обнаружилось, что нет денег — оставила в за¬
лог сумочку. На работу вновь поехала в такси. Считая, что едет в ма¬
шинах своих знакомых, которых узнавала в шоферах, пересаживалась
из одного такси в другое. Вначале заехала куда-то в обратную сто¬
рону. Все это в связи с тем, что заметила слежку и „запутывала следы44.
На работе со смехом рассказала о случившемся. Сказала, что в залог
оставила меховую шубу, на нее обращали все особое внимание. В связи
со странным поведением была доставлена домой одним из сотрудников.
При этом не понимала, в чем дело, больной себя не чувствовала. По
телевизору видела всех своих знакомых, заявила, что он „крутится в
обратную сторону". Говорила о преследовании. Периодически возбуж¬
далась, выкрикивала что-то непонятное, рыдала.
С 12/1 по 5/111 стационировалась в больницу им. Ганнушкина.
Психическое состояние. Растеряна. Находясь в постели, спо¬
койно не лежит: встает, садится, поднимает ноги к туловищу, раска¬
чивается круглообразными движениями. Вдруг вся закрывается оде¬
ялом, зажимает нос рукой. Обнажается, бросает одеждой в персонал.
Временами дурашлива, хихикает, кривляется. Неожиданно кричит:
„Не хочу, чтобы показывали, что я к Володе хочу". Не понимает проис¬
ходящего вокруг. Речь непоследовательная, не заканчивает фразы.
Считает, что находится в распределителе, „где распределяют — кого
98

куда: кого в Москву, кого в Киев". Называет правильно год, месяц.
Число, день недели путает. Врача считает гинекологом. Узнает вок¬
руг множество знакомых. Заявляет, что персонал ей своими действиями
подает особые знаки. Вокруг разыгрывается непонятная, но имеющая
к ней отношение, сцена. Говорит, что здесь происходит „борьба за су¬
ществование". Чувствует неприятные запахи, „исходящие из Яузы".
То слышит „крики детей", то „голос Володи", говорящий: „Не лежи;
вставай!". Уверена, что „Володя находится здесь".
С 17/1 по 23/1 для купирования возбуждения проводилась амина-
зинотерапия.
23/1 начато лечение инсулином. Растеряна, не знает числа, дня
недели. Ответы неточны, речь непоследовательна. Заявляет: „Сегодня
разговаривать с Володей не буду, вы не хотите меня предлагать на
конференцию". То дурашлива, то плачет.
С 26/1 спокойнее. Говорит: „Все прошло". Отвечает точно, в плане
вопроса, лаконично. Уверена, что в парикмахерской ее действительно
фотографировали, „чтобы показать по телевизору, что к Володе хочу".
А на работе разыгрывалась какая-то непонятная игра.
Во время беседы на глазах иногда появляются слезы, но от от¬
вета об их причине уклоняется. Просит о выписке домой, так как чув¬
ствует себя выздоровевшей. В то же время, в чем проявилось ее за¬
болевание — сказать не может.
26/11—61 г. спокойна, приветлива с врачом. Говорит, что у нее
была болезнь „мания галлюцинации". Сообщает анамнестические све¬
дения. Говорит, что во время пребывания в отделении иногда казалось,
что это больница для беременных женщин: видела, как животы окру¬
жающих то вздувались, то опадали. Временами считала, что в боль¬
нице уха, горла, носа; видела, как одной из больных делали ушную
операцию.
Рассказывает, что в каком-то особом состоянии — не во сне и не
наяву — видела себя отдыхающей на скамейке в прекрасном саду.
В другой раз видела себя в кабинете дантиста, который лечил ей зуб
(в это время болел зуб). Периодически видела себя присутствующей
в картинной галерее. Не может сказать, когда это было, не вспоминает
своего поведения в это время.
В дальнейшем спокойна. Ориентирована правильно. Участвует
в трудовых процессах. Рассказывает о пережитых состояниях — „снах
наяву" — днем, при открытых глазах. Дополняет подробностями:
так, когда ощущала и видела себя гуляющей в саду — срывала чу¬
десные ароматные розы. Многое в болезненных переживаниях объяс¬
няет психологическими моментами.
С 28/11 поведение правильное. С достаточной критикой рассказы¬
вает о прошедших переживаниях. В первые дни пребывания ощущала
как одна из санитарок действовала на нее гипнозом. Сообщает, что с
7/1 стала путать числа, не может точно сказать, когда происходили в
то время те или иные события. Тепло встречает родных на свидании.
Просит о выписке, чтобы могла приступить к работе. Спрашивает —
сможет ли заниматься всем, чем занималась до болезни.
99

Соматическое состояние. Выглядит моложе своего возраста. По¬
ниженного питания. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца
чистые, ясные.
Неврологическое состояние — без патологических знаков. Лабо¬
раторные данные в норме.
В таком состоянии выписана на поддерживающую аминазиноте-
рапию.
•
У данной больной заболевание развилось
остро на фоне травмирующей ситуации, после перенесенного самопроиз¬
вольного выкидыша. За периодом с отмечавшимися колебаниями на¬
строения, наступило состояние бреда значения и интерметаморфозы,
когда одновременно также отмечались ложные узнавания, вербальные
иллюзии, отдельные идеи преследования. Затем при нарастающих рас¬
терянности и дезориентировке быстро наступило онейроидное сос¬
тояние.
НАБЛЮДЕНИЕ № 13
К-в, А. П., 1938 года рождения. Находится
в клинике им. Ганнушкина с 20/XI—1958 г. по 28/111 —1959 г. История
болезни № 6412.
Анамнез. Отец здоров, спокойный, сдержанный, малообщитель¬
ный, отзывчивый. Мать — впечатлительная, легко плачет, раздражи¬
тельная. В роду психических заболеваний не отмечено.
Больной — единственный ребенок в семье, развивался нормально,
был крепким, здоровым мальчиком. По характеру был живым, весе¬
лым, подвижным, общительным. В школу пошел 8 лет. Учился средне,
отставал по арифметике. Дважды оставался на второй год. Окончил
7 классов. В детстве перенес скарлатину. Последние 5 лет — хрони¬
ческий тонзиллит.В 1957 году тяжелая пневмония.По окончании школы
(в 1954 г.) неоднократно менял места работы в поисках лучших усло¬
вий. В 1958 году устроился на завод полировщиком в цех с услож¬
ненным режимом работы. Совмещал работу с учебой в вечерней школе,
чувствовал переутомление. В начале ноября 1958 г. впервые в течение
недели работал в ночную смену. Днем не мог уснуть, жаловался на
головную боль, стал рассеянным. Был угрюмым, задумчивым, начал
экономить деньги, чего раньше никогда не делал. В цехе ощущал усили¬
вающийся неприятный запах бензина.
Заметил, что окружающие смотрят на него с подозрением, как
будто он ответствен за брак. В трамвае „заметил", что ему сдают
фальшивые деньги, что в магазине как-то цены часто меняются. Когда
мать наклонилась над его кроватью, показалось, что она хочет его за¬
душить. Испытывал сильный страх. Временами видел страшные кар¬
тины: убийства, похожие на ранее виденные кинофильмы.
too

16/Х1—58 г. поехал с товарищами на прогулку, но с дороги вер¬
нулся. Почти не ел, отбирал пищу у родителей: считал ее отравлен¬
ной.
С 18/Х1 — часто застывал в одной позе.
С 19/XI — неподвижно лежал в постели. При обращении к нему
просил не трогать его. Матери сказал, что ему всюду мерещится пре¬
следование.
22/XI — был стационироваи.
Психическое состояние. Лежит в постели, плотно закрыв глаза,
неподвижен. Во время осмотра сопротивляется, отталкивает руку
врача, при выслушивании задерживает дыхание. Мутистичен. Кормится
через зонд.
С 25/XI — состояние резко изменилось. Быстро, с резкими, угло¬
ватыми движениями ходит по отделению. Улыбается. При обращении
к нему повторяет слова вопроса. Иногда застывает в одной позе. За¬
являет, что вокруг „много заразных4*.
28/XI — спокоен. С окружающими активно не общается. При об¬
ращении к нему отвечает односложно. Считает себя здоровым, ок¬
ружающих — „заразными", больными, некоторые из которых его зна¬
комые. Ест и спит хорошо.
С 5/X1I — не меняя положения, лежит в постели. Взгляд непод¬
вижен, устремлен куда-то вверх, вдаль. Тонус мышц нормальный.
При обращении к нему отвечает с заметным усилием, часто оставляет
вопрос без ответа. Иногда отвечает односложно, шепотом, изредка
кивком головы. На вопрос о переживаемом отвечает: „расскажу по¬
том". Ест с принуждением, задерживает мочу.
С 13/XII начата аминазинотерапия (150 мг в сутки). К полдню
состояние изменилось. Попросил есть. Говорит, что „видел разное —
как будто сны4*. На вопросы не отвечал, так как „то хотел, то не хотел
отвечать4*.
С 14/XII — упорядочен. Охотно лечится. Приветлив на свидании
с матерью. Просит разрешения побриться, пойти на прогулку. Спра¬
шивает о причине его прошедшего состояния. Сообщает, что многого
не помнит, но помнит, что видел Ленина, слышал какие-то „голоса44.
Пища имела дурной запах и вкус, поэтому есть отказывался. Жалуется
на „закладывание в носу44,на ощущение чего-то застрявшего в горле.
20/XI1 — спокоен, упорядочен, работает в часы трудотерапии,
читает, рассказывает о прошедших болезненных переживаниях, о „ви¬
дениях44.
31/XII—58 г. жалуется на появление грусти, говорит, что от уко¬
лов кожа у него стала тонкой и менее эластичной, чем обычно. На сви¬
дании с матерью разговаривает неохотно, отказывается от принесен¬
ных ею продуктов.
9/1—1959 г. спокоен, приветлив, рассказывает, что в течение по¬
следней недели ощущал какую-то грусть, вялость. Теперь он почти
поправился. Сообщает, что во время болезни, „несколько раньше44,
было такое состояние „будто снилось наяву44: ощущал как сердце съе¬
живается и превращается в маленькое— воробьиное.Считал, что крем¬

левская звезда „горит от человеческого сердца". Казалось, что летит
между звездами и над ним какая-то планета. Ощущение полета было
неприятным, сопровождалось чувством тяжести. Ощущал, как про¬
лезает через какое-то отверстие. Один раз казалось, что он лежит на
весу, как бы в молоке. Одновременно смутно понимал, что находится
в больнице. Иногда во время врачебных обходов казалось, что он в боль¬
нице и вместе с тем в Кремле, а врачи отбирают „кого на какую пла¬
нету послать". Временами казалось, что окружающие причиняют ему
вред, как-то по-особенному на него смотрят. К концу беседы утомля¬
ется, жалуется на головную боль.
20/1—1959 г. — настроение неустойчивое. То весел, то вдруг
становится угнетенным. Жалуется на неприятные ощущения в голове:
„как будто действует посторонняя сила". Испытывает чувство „расте¬
рянности в голове", „путаницы" в мыслях.
21/II (29 ед. инсулина).
2/1II — глубокое коматозное состояние. Настроение повышенное.
Смеется, поет, затевает игры с больными. Громко кричит.
С 17/1II — более спокоен. Тяготится пребыванием в больнице.
28/1II инсулинотерапия закончена. Проведено 27 коматозных
состояний. Упорядочен, спокоен, есть сознание перенесенной болезни.
Высказывает желание работать. Несколько вял. Отсутствует адекват¬
ная эмоциональная реакция на перенесенное болезненное состояние.
Соматическое состояние без патологических особенностей.
28/1II—1959 г. выписан в состоянии ремиссии „В".
Катамнез.На амбулаторном приеме 25/V—1961 г.Одет неряшливо,
многоречивый, настроение повышенное, часто смеется. На вопросы
часто отвечает: „Все хорошо. . . . все будет в порядке". Понимает,
что был болен, но относится к этому легко: „неважно, все прошло".
Со слов матери, неряшлив, опаздывает на работу, не проявляет преж¬
него интереса к учению, к знаниям, с нею груб, нечуток — резко отли¬
чается от того, каким был до болезни.
Заболевание началось в 20-летнем возрасте
после переутомления, связанного с работой в ночную смену и одно¬
временной учебой в вечерней школе. Появились рассеянность, голов¬
ные боли, бессонница, угрюмое настроение. Затем присоединились
идеи значения, отравления, преследования, отношения, бред интер¬
метаморфозы. В последующем быстро развился субступор. При явле¬
ниях последнего имели место грезоподобные чувственно-образные
фантастические, онейроидные переживания, временами космического
содержания. Выздоровление наступило после периода неустойчивого
настроения с отдельными идеями отношения, значения, явлениями
психического автоматизма, и одновременным ощущением „путаницы
в мыслях". Ремиссия характеризовалась сужением круга интересов,
резким эмоциональным обеднением, недостаточной критикой к пере¬
несенному заболеванию.
102

НАБЛЮДЕНИЕ N2 14
Т-ва, 3. Т., 1937 года рождения. Поступила
в больницу им. Ганнушкина 4/VI—61 г., выписалась 8/VI—61 г. Ис¬
тория болезни № 2345.
Анамнез. Отец — добрый, общительный, веселый, заботливый;
в возрасте 40 лет погиб на фронте. Мать — спокойная, трудолюбивая.
Среди других родственников психически больных нет.
Больная родилась вторым ребенком по счету. В раннем детстве
развивалась нормально, ходить начала 10 месяцев, говорить — до
одного года. Росла подвижной, бойкой девочкой. В 4-летнем воз¬
расте перенесла тяжелую дифтерию с осложнением на сердце. Учиться
начала 7 лет. Отличалась общительностью, любила петь, танцевать.
Училась хорошо. Дома занималась рукоделием. Работать начала по
окончании 8 класса, в связи с тяжелыми бытовыми условиями. Рабо¬
тала телеграфисткой, считалась одной из лучших сотрудниц, пользо¬
валась уважением товарищей по работе. Всегда была жизнерадостной,
общительной, внимательной к окружающим. Все жизненные неприят¬
ности, трудности переносила стойко. Менструации с 16-ти лет, установи¬
лись сразу, были регулярными, безболезненными. 18 лет вышла замуж.
Отношения в семье сложились тяжелые. Муж злоупотреблял алко¬
голем, устраивал скандалы. Неоднократно оставлял больную и вновь
возвращался. В 1960 г. был оформлен развод, но муж оставался с боль¬
ной, продолжались частые ссоры. Больная тяжело переживала свою
неудачно сложившуюся семейную жизнь, часто жаловалась сотруд¬
никам, но всегда оставалась энергичной и жизнерадостной. Имела пять
беременностей, из которых одна окончилась нормальными родами здо¬
рового ребенка, четыре — медицинскими абортами. До последнего
времени успешно работала. В связи с тяжелой болезнью мужа, часто
навещала его в больнице, очень жалела его, была намерена по его воз¬
вращении с ним полностью помириться. Давно не была в отпуске,
чувствовала переутомление. 13/111—61 г. поехала в дом отдыха. Во
время пребывания там, была более чем ей свойственно, оживленной,
веселой, „влюбчивой". Увлекалась одним из отдыхающих молодых
людей, все время проводила с ним вместе. Без устали танцевала, уча¬
ствовала в играх, совершала продолжительные прогулки. В течение
нескольких дней чувствовала себя простудившейся, было недомогание,
температура до 37,5°. Вслед за тем появилась бессонница. Была подав¬
ленной, стала испытывать какое-то неясное, беспричинное „волнение".
Раньше срока вернулась в Москву. С мужем помирилась, снова жили
вместе. Ночами почти не спала, испытывала страх, была тревожной,
напряженной. 26/111 начались очередные менструации, были очень
обильными и продолжительными.
27/111 заявила, что ее отравили, „сколдовали" муж и свекровь.
Жаловалась на боль в груди и в животе. Ждала близкой гибели, напи¬
сала завещание. Говорила, что на улице все на нее смотрят, о чем-то
говорят. Придя в магазин, заметила, что все как-то особенно, уко¬
ряюще смотрят на нее. Вернулась домой, ничего не купив. Перестала
103

отвечать на задаваемые вопросы, смотрела как бы не понимая, с не¬
доумением. Периодически в страхе куда-то бежала, спонтанно гово¬
рила о близкой смерти, просила помощи.
4/1V была стационирована в больницу им. Ганнушкина.
Психическое состояние. С 4/1V растеряна, волосы спутаны, халат
не запахивает. В руках все время держит журнал. Веки полуопущены,
взгляд невыразительный,сонливый, иногда недоумевающий. Лицо ма¬
лоподвижное, временами застывшее. Сидит посреди коридора, не реа¬
гирует на толчки проходящих мимо больных. Иногда с недоумением,
как бы не понимая, взглядывает на окружающих, делает шаг по на¬
правлению к дверям и вновь стоит, подолгу сохраняя одну позу. Дви¬
жения замедлены. При обращении к ней отвечает не сразу. Медленно
переводит на собеседника взгляд, устремленный куда-то в простран¬
ство. Произносит несколько слов и замолкает. Иногда отвечает не в
плане заданного вопроса, не заканчивает фраз. В процессе беседы
лицо принимает тревожный оттенок, многократно повторяет просьбу:
„выпустите меня отсюда". Не отпускает от себя врача: „не уходите,
не оставляйте . . . возьмите меня с собой". В кабинет идет медленно,
нерешительно, со страхом озирается, останавливается. Оставшись
одна с врачом, становится спокойнее, иногда говорит с печальной улыб¬
кой. В процессе беседы становится более доступной, контактной. По¬
нимает, что перед нею врач, что она в институте,,,где лежат сумасшед¬
шие"; на вопрос о числе отвечает правильно, дня недели не знает.
С тревогой смотрит на врача и говорит: „помогите мне спастись, не¬
ужели я погибну?". Говорит, что видела на соседней постели умершую
мать, — Еокруг — трупы. Говоря об этом, становится более затормо¬
женной, лицо более растерянным, печальным, взгляд отрешенным,
устремленным куда-то мимо собеседника. При повторных вопросах
о ее жизни, работе — отвечает не сразу. Постепенно становится вновь
более доступной контакту, частично сообщает анамнестические све¬
дения. Рассказывает, что дома ее и мать „одурманивали" свекровь и
бывший муж.
В отделении замечала что все „неодобрительно смотрят". Ощущает
действие гипноза, в голове „путаница в мыслях". Свою улыбку, появ¬
ляющуюся в беседе с врачом, объясняет: „Я чувствую, что вы можете
мне помочь. . . мне с вами спокойнее".
С 1 /IV начато лечение инсулином. С 6/1V по 11 /IV — нарастают
растерянность, тревога. Все дни посреди коридора или у дверей, хва¬
тает за руки проходящих врачей, просит „выпустить, освободить. . .
взять с собой". Говорит, что в институте; число, год называет пра¬
вильно. В это время — ангина.
С 12/1V по 29/IV растеряна, напряжена, движения замедлены,
в постели не лежит. В однообразной позе стоит у дверей, провожая
то безучастным, как бы обращенным куда-то внутрь себя, отрешенным,
но тревожным взглядом проходящих. На вопросы не отвечает. Отри¬
цательно качает головой, когда ей предлагают лекарство или пищу.
При обращении к ней врача долго смотрит в лицо говорящего внима¬
тельным, печальным, недоумевающим взглядом. Постепенно глаза
104

широко раскрываются, зрачки расширяются, затем появляются слезы.
Начинает с силой куда-то рваться, с трудом удерживается персоналом,
напряженным шепотом повторяет: „я хочу жить".
С 22/IV по 15/V сразу после купирования коматозных состояний
спокойнее, отвечает с улыбкой: „сейчас чувствую себя лучше“. Быстро
становится заторможенной, растерянной. Правильно называет год
и число. Постоянно обращается с просьбой „выпустить отсюда". При
вопросах о переживаемом становится более подавленной, лицо при¬
нимает застывшее выражение, взгляд устремляется куда-то мимо и
поверх собеседника, перестает отвечать на вопросы.
С 15/V по 23/V постепенно становится менее растерянной, дви¬
жения более быстрыми, естественными. Настроение пониженное.
В часы трудотерапии клеит конверты. При обращении к ней правильно
называет дату, знает, что в психиатрической больнице. Считает, что
была больна в связи с переутомлением на работе и конфликтной до¬
машней ситуацией. О характере переживаний не рассказывает, лишь
кивком головы подтверждает предположение о переживаниях отри¬
цательного содержания в грандиозных масштабах.
С 24/V по 7/VI спокойна, общительна, активна. Охотно работает
в часы трудотерапии, помогает персоналу в уходе за больными. Ожи¬
влена, разговорчива, радостна на свидании с родными и знакомыми.
Активно обращается к врачу с просьбой о выписке, ищет сочувствия
и участия. Повторяет, что была больна от переутомления, теперь
поправилась, о переживаниях не рассказывает. Лишь после настой¬
чивых вопросов неохотно сообщила: казалось, тело невесомое, летала
к какой-то планете, может быть, к Марсу.
1/VI инсулинотерапия закончена (проведено 30 шоков).
8/VI спокойна, упорядочена, с критикой относится к болезни,
к прошедшим переживаниям. Охотно о них рассказывает. В первые
дни пребывания не понимала где находится. Вдруг слышала стоны,
бомбежку, — считала, что идет война, она в ней принимает участие.
Просила выписать ее из отделения, т. к. за дверью ее ждут ратные
подвиги. Лечащего врача принимала за летчицу. Сама поднималась
по какой-то бесконечной лестнице высоко вверх, „до неба". Все вокруг
тянулось вверх, одну из больных считала богом. Переживания были
похожи на сон.
Соматическое состояние: без патологии.
Неврологическое состояние — без патологических признаков. Ла¬
бораторные данные — в норме.
Выписана 8/VI—61 г.
У данной больной заболевание началось с
периода аффективных нарушений. Онейроидному этапу предшество¬
вало состояние бреда значений и интерметаморфозы. Явления пси¬
хического автоматизма отсутствовали.
105

НАБЛЮДЕНИЕ Кя 15
А-ва, А. А., 1940 года рождения. Поступила
в больницу им. Ганнушкина 2 раза.
1-	е поступление с 14/1 по 15/11—1959 г. История болезни № 41.
2-	е поступление с 13/1 по 3/1V—1960 г. История болезни № 323.
Анамнез. Наследственность не отягощена. В детстве развивалась
нормально. Перенесла корь. Была общительной, жизнерадостной де¬
вочкой. Впервые заболела в октябре 1955 г. Появились страхи, расте¬
рянность, вскоре заторможенность, недоступность. Около месяца ле¬
чилась в Пензенской психоневрологической больнице общеукрепляю¬
щими. Выздоровление наступило сравнительно скоро. Больная стала
доступной, деятельной. Дома помогала матери по хозяйству. В послед¬
ние два года работала Домработницей. Была трудолюбивой, замкнутой,
подруг не имела.
Второй раз заболела 10—11/1—1959 г., заболевание началось
раздражительностью, бессонницей. Вскоре появился нарастающий
безотчетный страх, часто непроизвольным потоком появлялись вос¬
поминания о школе, „голоса", „гудки". Голоса осуждали, насмеха¬
лись, казалось, что все люди обращают на нее внимание, называют
симулянткой, сумасшедшей. Соседей по квартире принимала за дере¬
венских знакомых.
Была госпитализирована в больницу им. Ганнушкина.
В отделении была заторможена, малоподвижна. На вопросы
отвечала не сразу. Лежала в эмбриональной позе, сопротивлялась
ее изменению, не ела. Была негативистичной, эпизодически насту¬
пало двигательное возбуждение. Принимала вычурные позы, зажимала
рот руками, к чему-то прислушивалась. На лице появлялись то гри¬
маса страха, то выражение экстаза. Временами внезапно пряталась
под кровать, рвалась к двери, кричала, что персонал ее хочет пове¬
сить. Слышала „голоса", осуждавшие ее, обращавшиеся к ней с пре¬
дупреждением, что ее убьют, временами видела сцены: ее отца рас¬
пяли на кресте, она куда-то проваливалась или летала в воздухе, ви¬
дела незнакомые страны, свою деревню, как убивали директора их
школы, где люди показывали ей особым образом руками, означающим,
что она должна быть убита. Видела санитарок, которые были замаски-
ровани под мать, а мать куда-то прятали. Чувствовала, что кто-то
„приворожил", внушал ей неприятные мысли против ее воли. Была
подозрительна, во всем видела „знаки" (пронесли лестницу по ко¬
ридору— значит страшное что-то будет). Указанное состояние сменя¬
лось кратковременными улучшениями с критикой, когда больная бы¬
ла ориентированной, доступной, рассказывала, что все бывшее ей
казалось „как в тумане, как во сне".
Через 20 дней лечения аминазином (в среднем до 300 мг в сутки)
состояние постепенно улучшилось, исчезли страх, тревога, поняла,
что была больна. Несколько дней сохранялись слабость, апатия, не¬
уверенность в своих силах, принимала участие в труде, просила о
выписке на работу. Рассказала о вышеописанных переживаниях.
106

Лечилась аминазином в течение 27 дней. В состоянии ремиссии „В44
была выписана.
После выписки состояние было удовлетворительным, продолжала
работать домработницей в той же семье. Справлялась с обязанностями,
никаких странностей окружающие не замечали. Неохотно говорила о
болезни. Была несколько более утомляемой, чем прежде. Но вскоре
это прошло. В свободное время ходила в кино, к сестре. Настроение
было ровным.
За две недели до поступления в больницу, начала „задумываться41,
стала рассеянной, обидчивой, печальной. За 2—3 дня до поступления
стала още более угнетенной, плохо спала. Появились кошмарные сно¬
видения, непроизвольные воспоминания неприятного содержания,
испытывала страх, плакала. Казалось, что все люди обращают на нее
внимание, подают ей „знаки44.Соседей по квартире принимала за дере¬
венских знакомых. Была госпитализирована второй раз в больницу
им. Ганнушкина.
Психическое состояние. Сидит, опустив голову, в тоскливой позе,
на окружающее не реагирует. Лицо скорбное. На вопросы отвечает
не сразу, шепотом,односложно. На многие вопросы не отвечает совсем,
на глазах слезы. Утвердительно отвечает на вопрос о страхе. Вспом¬
нила, что раньше была в этом отделении.
С 15/1 начато лечение аминазином.
1/11 — спокойнее, охотно отвечает на вопросы. Ориентирована.
Не понимает, „что было44, испытывала тоску, тревогу. Остается мало¬
подвижной. Большую часть времени проводит в постели. Иногда уча¬
ствует в занятиях по трудотерапии.
С 12/11 подавлена, с окружающими не общается. Вновь говорит
о тоске, плачет, из-за нее все подстроено.
С 15/11 — начато лечение тофранилом (100 мг).
С 27/11 — спокойна. Появилось сознание болезни. Работает в
часы труда.
4/111—состояние вновь изменилось. Тосклива, все время пла¬
чет, не понимает где она. Говорит, что лица окружающих напоминают
ей старых знакомых. Временами нарастает заторможенность. Засты¬
вает в одной позе. Недоступна, негативистична. Мышечный тонус
повышен. Иногда вдруг куда-то устремляется, на лице выражение
крайнего ужаса, со страхом отталкивает окружающих. Тофранил от¬
менен.
С 16/111 —лечение инсулином в комбинации со 100 мг аминази¬
на на ночь. Остается тревожной, растерянной. Ей кажется, что она
в деревне, вокруг происходит нечто страшное. Подробностей не рас¬
сказывает.
С 18/1II — вне лечения стала активнее, обслуживает себя, ос¬
тается несколько тревожной. Временами тревога нарастает. Говорит,
что ей вновь представляются сцены убийства директора школы. Ле¬
чащего врача принимает за жену директора, видит, как она ведет
урок; чувствует, что она куда-то „пропадает44, „проваливается44, вок¬
руг все путается, меняется.
107

С 22/111—спокойна, упорядочена, настроение ровное. Расска¬
зала, что до больницы появились страх, тоска, не хотелось жить. В
больнице не понимала где находится, ей казалось, что она в деревне,
видела страшные сцены, убийство директора и т. д. Критична к пере¬
житому. Высказывает реальные планы на будущее.
3/IV — лечение инсулином закончено на гипогликемических до¬
зах. Выписана с улучшением „В“.
Соматическое состояние — внутренние органы без патологиче¬
ских изменений.
Неврологический статус — без патологических знаков. Лабора¬
торные данные — в норме.
Катамнез. При обследовании на дому 24/IV и на амбулаторном
приеме 27/IV—1961 г. — внешне опрятна, спокойна, приветлива.
Охотно, с достаточной критикой относится к прошедшим болезненным
явлениям. По сравнению с прежним стала менее общительной, встре¬
чается лишь с сестрой, с нею же посещает кино и театры. Работает
домработницей на прежнем месте, с обязанностями справляется.
У вышеописанной больной заболевание началось в 15-летнем
возрасте, выражалось в повторных приступах, с занимавшей в них пре¬
обладающее место онейроидно-кататонной симптоматикой. Предо-
нейроидный период характеризовался расстройствами сна, аффектом
страха, ментизмом, бредом значения, ложными узнаваниями. Особен¬
ным в онейроидных переживаниях были их определенная яркость,
конкретность (наряду с содержанием и „космического** порядка), а
также депрессивно-тревожный аффективный фон. Определяющее зна¬
чение в картине приступов имели онейроидно-кататонные проявления.
НАБЛЮДЕНИЕ № 16
Л-ва,Л. К., 1935 года рождения. Находилась
в больнице им. Ганнушкина с 9/V—61 г. по 25/VII—1961 г. История
болезни № 3157.
Анамнез. Психических больных среди родственников нет. Отец
состоит на учете в психиатрическом диспансере по поводу хрониче¬
ского алкоголизма. Мать — энергичная, общительная, малограмотная.
Старшая сестра — уравновешенная, общительная, чуткая.
Больная родилась в семье второй, на две недели раньше срока.
Развивалась нормально. Была послушной, ласковой, подвижной.
Болела корью, скарлатиной. В школе училась хорошо. Менструации
с 14 лет, регулярные. В пубертатном возрасте увеличилась щитовидная
железа, но по этому поводу не лечилась, так как заболевание не прог¬
рессировало. В эти годы была застенчивой, робкой; с матерью откро¬
венной. Иногда дерзила ей. Стыдилась перед сверстниками пьяного
отца. В годы войны заболела ТБК легких, с того времени была на учете
в тубдиспансере. Имела близких подруг. Не попала по конкурсу в
институт, расстроилась. Поступила в двухгодичное техническое учи-
108

лите. По окончании его работала в течение 5 лет конструктором на
номерном заводе. С работой справлялась, была ею довольна. 20 лет
вышла замуж за инженера завода. Жила у свекрови. Отношения в
семье сложились простые, хорошие. Беременностей не было: предо¬
хранялась.
В апреле 1961 г. появились слабость, утомляемость. Стала вялой,
необщительной, нелюдимой. Придя с работы, сразу ложилась в по¬
стель. Перестала читать, хотя до этого чтение любила. Застывала над
книгой, подолгу не перелистывая страницы. Продолжала работать,
с работой справлялась.
С первых чисел мая стала плохо спать ночью, пробуждалась и не
засыпала, жаловалась на головные боли, на то, что отнимается то одна
рука, то другая. Винила себя в том, что скрыла от мужа ранее бывший
у нее туберкулез. Вызванному врачу-терапевту сказала, что свекровь
хочет ее отравить газом. Была тревожной, напряженной, испытывала
сильный страх.
С 3/V не вышла на работу. Плакала, не отпускала от себя мать,
говорила, что муж и свекровь отравят ее газом, расстреляют.Замечала,
что свекровь как-то по-особенному шепчет, смеется над ней. Иногда
на короткое время становилась упорядоченной, затем вновь возвра¬
щалось болезненное состояние. Высказывала мысли о самоубийстве.
В электричке заметила, что все смотрят на нее. На улице люди посма¬
тривали как-то особенно, говорили о ней, что она больная. Непроиз¬
вольно наплывало множество мыслей, появилось чувство, что сошла
с ума. Временами, когда лежала ночью в постели, комната казалась
больничной палатой. Считала, что заболела гипертонией. Глядя в зер¬
кало, видела себя окосевшей. Иногда видела, что в ее комнате, приго¬
товив пистолеты, сидят милиционеры.
9/1—61 г. была стационирована.
Психическое состояние. Значительно выраженная растерянность.
Недоступна. Стоя, застывает в одной позе, иногда вдруг куда-то стре¬
мится. Временами бессвязно говорит: „Все кончено. . . никого не
винить. . . уже поздно. . . сифилис. . .“ Язык обложен, запекши¬
еся губы.
С 11/V в субструпорозном состоянии, периодически в течение дня пе¬
реходящем в ступорозное с напряжением мышечного тонуса, негативиз-
мом.Недоступна,мутистична.Кормится с принуждением,неопрятна моче й.
С 11 /V начато лечение аминазином.
С 18/V появились отдельные произвольные движения. Пытается
кивком ответить на вопрос.
С 19/V поднимается с постели. Со страдальческим выражением
лица бродит по отделению. Выполняет указания. Мышечный тонус
обычный. Постоянно стремится лечь на одну и ту же чужую кровать.
Часто плачет. Отводит врача в сторону и шепотом говорит: „Я преступ¬
ница1*. Ест с рук.
С 20/V начато лечение тофранилом.
С 24/V много лежит.Растеряна. Взгляд устремлен в одну точку.
Временами появляется блуждающая улыбка. На вопросы отвечает
109

редко, после длительных пауз. Знает, что в больнице им. Ганнуш¬
кина, но в больнице необычной: все люди здесь здоровы, они прове¬
ряют больных. Во времени дезориентирована. Себя называет сумас¬
шедшей, говоря это — улыбается. Рассказывает о свидании с ма¬
терью, плачет. Отмечает пониженное настроение, связывает это со
„слежкой**, которую за нею ведут окружающие.
27/V заторможена. Мышечный тонус вялый. Растеряна. Угнетена.
Говорит, что в больнице находится три дня. Со слезами произносит:
„Я не такая уж плохая, как об этом все говорят**. Сообщает, что ночью
видела „цветущий сад“ — не поясняет сказанного.
С 31/V менее заторможена. Остается маловыраженная растерян¬
ность. Угнетена. В часы трудотерапии непродолжительное время клеит
конверты. Говорит, что окружающим известны ее мысли. В больнице
первые дни испытывала „действие лучей** на голову. Дома слышала
„голоса**. Постоянно замечает, как окружающие „намеками** говорят
о ней между собой плохое. Сообщает, что вчера во дворе около своего
дома видела большой вращающийся глобус. В предыдущую ночь ви¬
дела свой дом, комнату. В соседнем дворе встретила свою знакомую.
Остается дезориентированной во времени.
С 5/IV растерянность и заторможенность уменьшились. Более
доступна, но часто отвечает после длительных пауз. Объясняет это
затруднением сосредоточиться. Правильно называя число и месяц,
говорит: „все-таки, кажется, май**. Испытывает ощущение, что в боль¬
нице она очень долго. Понимает, что в больнице, но больных считает
здоровыми. Замечает, что они следят за нею, постоянно „намеками**
о ней говорят, гипнотизируют ее, узнают мысли. Ощущает свое лицо
измененным, страшным. Охотно ходит на прогулки.Ест самостоя¬
тельно, но часть пищи оставляет. Объясняет это тем, что жалеет боль¬
ных. Сон прерывистый. Говорит, что видит сны, но содержания не
рассказывает.
14/VI заявляет, что в связи с ранее перенесенным туберкулезом
легких, она заражает окружающих туберкулезными палочками.
15/VI растерянность, заторможенность выражены резче. Угне¬
тена, не уверена, что в больнице, „быть может, это милиция**. В раз¬
говорах окружающих слышит, что ее должны расстрелять, так как
она „плохая**.
С 16/VI нарастают растерянность, заторможенность. Лежит. То¬
нус мышц понижен. Отвечает после длительных пауз, односложно,
затем становится мутистичной. Тревожна. Отказывается от пищи.
С 19/VI остается растерянной, все время лежит. Угнетена, мало¬
доступна. Сказала, что летала вокруг земли, затем отвечать перестала.
24/VI — весь день в постели. Сидит или лежит, подолгу не изменяя
позы. Движения угловатые, лицо застывшее, невыразительное, саль¬
ное. Отвечает тихо, односложно. С улыбкой заявляет, что окружающие
обвиняют ее в неблагодарности, малой заботливости, ей грозит за
это казнь.
С 19/VI ходит в неестественной, очень прямой позе с застывшей
на лице улыбкой. Говорит, что вокруг что-то разыгрывается, все на-
110

холятся здесь из-за нее. Окружающие ее оговаривают, называют
лентяйкой.
С I/VII участвует в трудовых процессах. В остальном поведение
однообразное.
9/VII. Остается малоподвижной. На лице застывшая улыбка. В
трудовых процессах участвует регулярно. В остальное время нахо¬
дится рядом с наиболее сознательными больными. С критикой расска¬
зывает, что вокруг ей кажется все инсценированным, о ней говорят.
Лица окружающих кажутся знакомыми.
С 20/VII поведение правильное. Ориентирована. Настроение ус¬
тойчивое. Понимает, что была больна. Раньше ей казалось, что она
где-то на сказочно-красивом курорте. В это время окружающее почти
не воспринималось. Постепенно „фантастических картин4* становилось
все меньше. Позже поняла, что она в больнице.Рассказывает о своих
болезненных переживаниях. О первых днях в больнице помнит смутно.
В приемном покое вдруг на короткое время увидела людей в черном,
поющих молитву. Знала, что в больнице. Во времени была дезориентиро¬
вана: числа не знала, не отличала дня от ночи. Не помнит своего пове¬
дения. В то время испытывала страх, казалось, что началась атомная
война. Весь воздух отравлен атомной бомбой, дышать нечем. Слышала
звуки бомбежки. Одновременно висящий на кровати халат казался
летящей бомбой. В углу видела человеческие черепа. Иногда ощущала
себя на юге. Видела красочный пейзаж с ярким морем,с горами .Себя
чувствовала веселой, на душе было легко. Периодически чувствовала
себя летящей в звездном небе. Временами перед глазами видела на
короткое время появлявшиеся картины, отражающие тему войны:
черепа, убитых и т. п. Незадолго до выздоровления, когда читала га¬
зету, заметила, что газета напечатана специально для больной: одна
из карикатур казалась изображающей ее. Во многих больных узна¬
вала знакомых; замечала, что все говорят о ней.
Соматическое состояние. Бледна. Пониженного питания. Уве¬
личенная щитовидная железа. В легких аускультативно - жестковатое
дыхание. Тахикардия. При аускультации — на верхушке — систоли¬
ческий шум. Пульс ритмичный, до 90 ударов в минуту.
Рентгеноскопия грудной клетки: в верхних отделах до уровня
передних концов вторых ребер определяются очаговые тени слабой и
средней интенсивности, различной величины. Диафрагмальные си¬
нусы свободны.
Лабораторные данные в пределах нормы. По заключения тера¬
певта: двусторонний туберкулез легких, ЗОВ 1.
Неврологическое состояние — без органической патологии.
25/VII выписана на поддерживающую аминазинотерапию. Ремис¬
сия типа „Б“.
Лечение: аминазин 300 мг в сутки, тофранил 50 мг в сутки в тече¬
ние 73 суток.
111

У описанной больной в картине приступа
ярко, рельефно проявился этап бреда значения и интерметаморфозы
как в периоде развития, так и в течение обратного развития приступа.
Наблюдался отмеченный у ранее описанных больных последователь¬
ный переход этапов приступа. Рано проявились и длительно удержи¬
вались субступорозные явления, доходящие до ступора, при отсут¬
ствии кататонического возбуждения. По выздоровлении отмечалась
значительная амнезия окружающей обстановки, собственных дей¬
ствий в онейроидном периоде с трудом восстанавливались в памяти
онейроидные переживания. Крайне сложными по структуре, противо¬
речивыми, лабильными были эмоциональные реакции.
Как видно из описанных историй болезни, у
ряда больных в картине кататонических проявлений эпизодически на¬
блюдались особенно выразительные, пластичные, многообразные дви¬
жения, часто при внешней непонятности и необъяснимости, отражаю¬
щие внутренние фантастические переживания. У одной больной та¬
кого рода проявления отмечались на протяжении всего онейроидного
периода.
НАБЛЮДЕНИЕ № 17
3-ва, Л. М., 1935 года рождения. Поступила
в больницу им. Ганнушкина 19/1V—61 г., выписалась 31/V—61 г.
История болезни № 2730.
Анамнез. Мать — добрая, спокойная. Отец злоупотреблял ал¬
коголем, с семьей не живет 16 лет.
Больная родилась второй по счету от нормальной беременности,
в срок. В раннем детстве болела тяжелой дизентерией. Развивалась
правильно. Учиться пошла 8 лет, училась с трудом, особенно тяжело
давалась математика. Дублировала 4-й и 7-й классы. Из последнего
ушла и поступила в школу рабочей молодежи. Была скромной, до¬
вольно замкнутой, скрытной. Подруг имела, но задушевных не было.
Увлекалась чтением, бывала в кино, в театрах.
Менструации с 14 лет, регулярные. С 18 лет в течение одного года
училась в индустриальном техникуме. Не сдав экзаменов при переходе
на 2-й курс, устроилась работать планочницей на бумажной фабрике
(цех считается вредным в связи с большой загрязненностью пылью
воздуха). С работой справлялась. Одновременно училась в школе
рабочей молодежи, последнее время в 10 классе. Училась хорошо,
однако, в основном, за счет усидчивости, подробного заучивания на па¬
мять. Участвовала в общественной работе.
В декабре 1960 г. стало казаться, что учителя к пей относятся
хуже, чем к другим ученикам, „презирают44 ее.
112

В январе 1961 г. расстроился сон, пропал аппетит. Не могла со¬
средоточиться, „путались мысли44, стала хуже учиться. Появились
сомнения во всех своих действиях. Когда бывала на танцах, замечала,
что каждый юноша танцует с нею „по два танца44, показалось это по¬
дозрительным. Стала испытывать страх, беспричинно боялась убий¬
ства.
В это время, после одной из квартирных ссор, соседка пришла
с жалобой на больную в школу, оскорбила ее в присутствии товари¬
щей, назвав особой легкомысленного поведения.
В течение последующих двух недель больная была угнетенной,
плакала. Говорила родным, что ее все презирают, вероятно убьют.
Замечала, что все сотрудники смотрят на нее с презрением. Все ска¬
занное окружающими казалось надаленным каким-то иным, подозри¬
тельным смыслом. После того, как один из учеников в школе уго¬
стил ее конфетой, стала ощущать „путаницу44 в голове. Считала, что
конфета „имеет политический смысл44.
По этикеткам на спичечных коробках, где были нарисованы ле¬
нинградские рабочие, „поняла44, что в Ленинграде действуют шпионы.
Ощущала в голове „звучащие мысли от рабочих Ленинграда44 — в виде
мужского голоса, что передавалось с помощью „тока44. Все стало иметь
особый смысл. Спичечных коробок на столе было три штуки. Это зна¬
чило, что она „должна быть готова ко всему44.
Электрический гудок обозначал: „приготовься, скоро придут44.
Голос в голове говорил „о войне, о поэзии44. В голове нескончаемым
потоком текли мысли, считала, что все они известны окружающим.
Временами в голове было ощущение „пустоты44. Постепенно нарастали
страх, тревога.
„Голос44 стал говорить, что будет война, убьют всех девушек.
Появилась слабость, дрожали руки, голова. По этому поводу обра¬
щалась к невропатологу, но была признана здоровой.
„ Пересиливая недомогание, работала и занималась. Нарастал страх.
18/1V—61 г. на работе пряталась за станки, в связи с чем была
направлена в больницу. По дороге в больницу считала, что. везут на
расправу, спрашивала у матери — почему нет в Москве пожара?
Старалась запомнить дорогу, смотрела по сторонам, считала, что фо¬
тографирует глазами местность для ленинградских рабочих, не перес¬
тавая говорила — „для рабочих44.
Психическое состояние. Растеряна, недоступна. В постели в по¬
стоянном движении. Раскачивается вперед и назад, делает враща¬
тельное движение туловищем, стереотипные, хореоподобные движения
руками, ритмично, с силой зажмуривает веки. Лицо малоподвижное,
недоумевающее. Глаза полузакрыты, взгляд выражает ужас. Все время
шепчет что-то непонятное. Неряшлива, волосы растрепаны. Не пони¬
мает где находится. Не знает числа, сколько времени в больнице.
Резко сопротивляется процедурам, кормится с принуждением.
С 20/IV начато лечение аминазином.
С 24/1V растерянность выражена меньше. Спокойна, приветлива.
Несколько вяла. Опрятно одета, аккуратно причесана. Ходит по кори-
8 Онейроидный синдром
из

дору. Рассказала, что в первое время пребывания казалось, что она
в доме людоедов. Вокруг у людей были страшные, постоянно меняю¬
щиеся лица и губы — они ее должны съесть. Слышала, как „людоеды"
скрежещут зубами. Однажды поздно вечером видела как они съели
одну девушку, которая сначала лежала на полу, затем исчезла. Счи¬
тала, что ее самое везут на расправу, на казнь, так как девушек дол¬
жна убивать особая группа людей. Считала, что посадили ее за „поли¬
тические дела“. Все время ждала помощи от рабочих из Ленинграда.
В голове возникали мысли, передавшиеся с помощью электрического
тока от ленинградских рабочих. Поэтому все время шепотом разгова¬
ривала.Или передавала знаки руками,просила о помощи. Думала, что
врачи и сестры хотят ее отравить, поэтому отказывалась от еды. Сейчас
убеждена, что ее мысли всем известны. Среди больных есть некоторые,
похожие на ее знакомых. Врача считала следователем. Свою болезнь —
„сделанной".
Критика к рассказанному неполная, неуверенная. Говорит, что
когда с нею долго беседуют о прошедших переживаниях, то они вновь
актуализируются и она на некоторое время возвращается в прежнее
состояние.
25/IV сообщила анамнестические сведения, не разделяя нормаль¬
ное и патологическое поведение.
9/V. Подробно, с должной критикой рассказала о всех болезнен¬
ных переживаниях. В отделении первые дни моргала глазами — фото¬
графировала окружающее глазами и двигала определенным образом
руками и туловищем — передавала полученные сведения рабочим Ле¬
нинграда. Когда поняла, где находится, осведомилась о числе, дате
поступления, узнала, что в больнице пять дней. В последующие дни
до 6/V периодически казалось, что вокруг предатели, как-то все меня¬
ется. Казалось, что некоторые из больных похожи на ее учителей.
18/V. Движения замедлены. Лицо малоподвижное, угнетенное.
Вновь говорит, что не может есть, так как казалось, что пища изго¬
товлена из мяса людоедов.
22/V. Астенизирована, малообщительна. Сама к врачу не обра¬
щается, но в беседе с ним просит о выписке.
С 26/V по 28/V явления лакунарной ангины, сопровождающейся
субфебрилитетом (Т до 38,5°). Упорядочена, спокойна. Заявляет, что
понимает болезненное происхождение прошедших переживаний, но го¬
ворит о них неохотно. Просит о выписке, скучает о работе. Все свои
переживания не может соотнести друг с другом, локализировать во
времени. Время текло то медленно, то быстро. Все переживания были
как один „сон наяву".
Соматическое состояние. Внутренние органы без патологии. Нерв¬
ная система — без патологических знаков. Лабораторные данные —
в норме.
31/V—61 г. выписана на поддерживающую аминазинотерапию по
100 мг в сутки.
114

У данной больной течение приступа развива¬
лось в виде последовательного перехода его этапов. Онейроидное сос¬
тояние возникло при усложнении фантастического бреда, нарастания
растерянности, кататонических явлений, кульминации сложного по
структуре, противоречивого аффекта. Наряду с указанным ранее выра¬
зительным характером кататонной симптоматики, отмечалась особая
чувственная образность онейроидных переживаний.
•
У описанных выше больных на высоте развития
приступа появляется истинный онейроид. У некоторых больных оней¬
роидное состояние достигало проявлений ориентированного онейроида,
дальнейшего перехода в истинный онейроид не наблюдалось. Приме¬
ром этого служит следующее наблюдение.
НАБЛЮДЕНИЕ № 18
Ю-ко-З-ва, Г. А., 1928 года рождения. Нахо¬
дилась в больнице им. Ганнушкина с 16/VI—1961 г. История болезни
№ 4161.
Анамнез. Отец — вспыльчивый, но „отходчивый", добрый. Скло¬
нен к оригинальным суждениям. Мать была флегматичной, малообщи¬
тельной. В 30-летнем возрасте умерла от туберкулеза легких. Бабушка
по линии матери умерла в психиатрической больнице.
Больная родилась первой в семье. Развивалась нормально. Была
резвой, общительной девочкой. С пяти лет научилась читать и писать.
В школу пошла 8 лет, сразу во 2 класс. Училась средне: ленилась,
на экзаменах всегда отвечала лучше, чем в году. Предпочитала гумани¬
тарные науки. Была активной общественницей, пионервожатой. Всегда
отличалась упорством, если намечала цель — добивалась ее.
По окончании школы поступила в педагогический институт. Там
отличалась общительностью, но полностью откровенной была лишь с
сестрой. Занималась общественной работой, увлекалась кино, театром,
танцами. Училась хорошо. Окончив институт, поступила работать в
среднюю школу в гор. Химки. Затем намеревалась поступить в аспи¬
рантуру, но не была принята, так как не проработала трех лет. Решила
сама вести научную работу. Взяла тему для диссертации, сдала два
экзамена на кандидатский минимум. Диссертационную работу не за¬
кончила в связи с замужеством. Из химической школы перешла работать
в московскую школу, работала с увлечением. Пользовалась уважением
сотрудников, добивалась беспрекословного послушания учеников. . .
В 1953 г., когда летом проводила отпуск на Кавказе, за ней стал
крайне настойчиво ухаживать один из отдыхающих молодых людей
(впоследствии узнала, что его настойчивость была связана с желанием
115

попасть в Москву). Вспоминала, что месяцев за 10 до этого знакомая
женщина нагадала ей „на блюдечке" мужа „Мишу". Этого молодого че¬
ловека звали Михайлом. Хотя и понимала неправильность своего реше¬
ния, но была увлечена его красивой внешностью, покорена настойчи¬
востью и вышла замуж. Однако очень скоро узнала, что муж — чело¬
век с крайне низкой общей культурой, с образованием не более 4-х
классов, нечестный, мелочный, скаредный.
После замужества, и в связи с рождением ребенка, около года не
работала. Затем устроилась работать в школу переростков. Как идо
этого, работала с интересом и увлечением, считалась одним из лучших
работников. С мужем происходили частые скандалы: он страдал патоло¬
гической ревностью. Следил за нею, однажды бросился на нее с но¬
жом, как-то пытался задушить. В 1959 году ушла от него. После этого
муж продолжал преследовать ее то настойчивыми предложениями вер¬
нуться, то хотел отобрать сына, не давая развода. Неоднократно вызы¬
валась в суд, в парторганизацию мужа. Добивалась получения комна¬
ты, так как муж не соглашался ни на один вариант предлагаемого ею
обмена. Жила в постоянном нервном напряжении. По работе совме¬
щала в нескольких местах, переутомлялась. Как то вспомнила, что
гадание „на блюдечке" ей сделало правдивое предсказание. Стала часто
гадать у гадалки „на блюдечке". Находила в этом какое-то самоуте¬
шение, чувствовала определенную потребность. Перерыв в „гадании"
был с апреля по июнь, затем вновь обратилась к „блюдечку". Однако
вскоре гадание надоело: не испытывала утешения и оно, по существу,
ей уже не требовалось. Чувствовала какое-то примирение со своей
неудачной судьбой. В конце мая была вызвана на партсобрание в орга¬
низацию мужа, в связи с чем переволновалась. С 27/V по 4/VI болела
правая нога вследствие растяжения связок голеностопного сустава.
С начала июня, в связи с большой нагрузкой по работе, спала
меньше, чем обычно, но таких явлений, как возникали в прошлом в
связи с недосыпанием — не было, поэтому и не стремилась компенси¬
ровать недостаток сна, как это делала всегда раньше (всегда, вследст¬
вие недосыпания возникал непроизвольный поток мыслей, что проходило
после сна).
13/VI—61 г. вдруг начала ощущать в своих действиях какую-то
несвободу, как бы попала под влияние какой-то посторонней силы.
Если видела перед собой переходящего улицу человека, начинала вер¬
теться вокруг своей оси на 180 градусов. Когда перед ней кто нибудь
входил в магазин, против своей воли следовала за ним, затем повора¬
чивала обратно. Испытывала это как нечто чуждое, неприятное, но
ничего сделать с собой не могла. Появилось навязчивое стремление
смотреть на ноги окружающих и выискивать среди них красивые. Вла¬
дела мысль, что у нее болит нога, а так как у нее после родов в 1§53 г.
был тромбофлебит, то теперь ногу могут отнять. Очень испугалась,
увидев человека без ног.
15/VI во время предэкзаменационной консультации для учеников
была крайне раздражительна. В обращении с учащимися проявляла
странности: крутила девочкам косы, гладила их, брала за уши.
116

16/VI во время экзаменов, пока ученики готовили сочинение,
смотрела на портрет Менделеева и была поражена тем, что его лицо
показалось ей живым. Как бы по его принуждению посмотрела на таб¬
лицу Менделеева и заметила, что ее нижний ряд совпадает с первыми
буквами имен и фамилий ее ассистентов. Вдруг ее „осенило" — не в
этом ли тайна ее сестры, не владеет ли она секретами государственной
важности? Стала записывать эти соединения на буквы. К учащимся
обратилась с „мысленным" вопросом: „Вы поняли?" Когда отвечали
черноволосые ученики и с некрасивыми ногами, чувствовала, что про¬
падает память. Когда отвечали русоволосые и с красивыми ногами —
память возвращалась. В один из таких моментов завуч к ней обратился
с вопросом, как будет проводить следующий экзамен, на что она отве¬
тила: „не знаю". От завуча, сидевшей напротив нее, ощущала какое-то
действующее на нее влияние. Снимая и надевая темные очки сама „ста¬
ла действовать на учеников гипнозом". Подошла к одному из учени¬
ков, очень досаждавшему ей в течение года, пристально, молча смот¬
рела на него: „мысленно внушала — встань и скажи, что ты подлец",
начала топать на него ногами. Затем села на стул, снимала и надевала
синие очки, „гипнотизировала", особым образом раскачивалась на сту¬
ле. Во время перерыва устроила несколько скандалов в буфете. Вы¬
пачкала руки в чернила, отправилась в учительскую, не нашла мыла,
и стала кружиться на одной ноге, приговаривая: „мыла нет. . . мыла
нет. . ." Затем пошла в класс и заявила, что экзамена вести не будет.
Выйдя в коридор, закричала на встретившегося преподавателя: „не
смей ходить". Вдруг начала кричать, танцевать. Будучи уведенной в
кабинет директора, отказалась ответить на вопрос об адресе ее отца.
В кабинете заметила, что идет атомная война, люди отправляются
на Марс. Входившие в кабинет, звонили по телефону — считала, что по
поводу отправки на Марс. Когда директор предлагал ей выйти из ка¬
бинета, отказывалась, считая, что она должна покинуть землю пос¬
ледней — „таков долг каждого порядочного советского человека". Ко¬
гда ее вывели на улицу, улица казалась пустынной. Окна в покинутых
людьми домах были открыты настежь. Проходили совершенно пустые
автобусы. Вновь вернулась в школу, спрашивала — почему еще не
отправлены дети, уговаривала всех улетать. Заметила, что атомный
луч проник в комнату и действует ей на левую ногу. Переступала с
ноги на ногу, пытаясь уклониться от его разрушающего действия.
Как показалось, приехавший врач ей вдруг сказал: „Теперь я
знаю, вы — никто". Кричала, сопротивлялась, в машину была усажена с
принуждением. По дороге в больницу видела вокруг опустевшие ули¬
цы, затем вновь стала замечать людей. Считала, что ее везут на хими¬
ческий завод.
16/VI стационирована в больницу им. Ганнушкина. Будучи в при¬
емном покое больницы, „поняла", что это база для отправки на Марс.
Психическое состояние. Насторожена, смотрит вокруг подозритель¬
ным взглядом. Мало выраженная растерянность. Подолгу стоит где-
нибудь вдали от больных, пристально в них всматриваясь. В беседе
смотрит на собеседника с недоумением и недоверием. Правильно назы-
117

вает дату. Не понимает, где находится, но считает, что вокруг психи¬
чески неполноценные люди, находящиеся здесь для экспериментов. Де¬
лает вывод, что люди в белых халатах, по-видимому, врачи. Говорит,
что последние дни в школе — все вертелось под действием „гипноза",
что „подавалось под соусом затуманенного сознания". Считает, что все
это — дело рук ее мужа. „Блюдечко на гадании“ей сказало, что он —
убийца, бежавший из Америки. Блюдце ей внушило, что она —бог.
Она может действовать гипнозом.
В последующие дни остается заторможенной, держится в стороне
от больных, сохраняется чуть заметная растерянность. В беседе дер¬
жится горделиво, настроение приподнятое. Отвечает не сразу. Говорит,
что многое ей здесь непонятно. Она действует на больных гипнозом,
и это ей удается. У одной из больных жизнь похожа на ее жизнь.
20/VI говорит, что ей не все понятно, картина на стене „не импо¬
нирует ей" — краски какие-то странные. Газета тоже странная, нико¬
гда раньше таких не видела. Непонятные даты и подписи, непонятен
смысл статьей,не знает городов, о которых там пишут.В саду отделения
дерево с ободранной корой — тоже странное. Показывает на металли¬
ческий стол в процедурной и говорит: „что это такое? — совсем не по¬
хоже на стол". Спрашивает: „Когда я была первый раз в кабинете, там
был мой дядя? Я его сразу не узнала, хотя и голос похож (имеет в виду
беседу с профессором).
На 4-й день лечения галоперидолом движения живее, активнее.
Мимика, взгляд малоподвижные. Упорядочена, настроение ровное. К
больным относится с чувством превосходства. В беседе с врачом слово¬
охотлива. Говорит несколько монотонно, своеобразно строит фразы.
Про одну из дефектных больных говорит, что та преследует ее. Она
слышала, как эта больная говорила по-французски и, по ее мнению,
вполне здорова. Считает, что с помощью мыслей и слов может подчинять
окружающих своему влиянию. Отмечает хорошее самочувствие.
С 8-го дня лечения галоперидолом (4,5 мг) держится естественно,
спокойна. Говорит, что поняла неправильность своего прежнего пове¬
дения. Теперь „прекратила заниматься опытами внушения".
На 11-й день лечения галоперидолом рассказывает о своих болез¬
ненных переживаниях, называет их „фантазиями".
В первый день пребывания одну из санитарок приняла за свою нерод¬
ную мать. Как и до стационирования, в больнице продолжала гипнотизи¬
ровать окружающих. Считала, что ей это удается. Все время „мысленно
вела полемику с одной из больных, так как временами было чувство, что
сознание покидает ее, а „мысленный разговор" удерживает сознание.
В течение первых 12 дней пребывания, выглядывая в окно, видела
медленно проходившие по улице трамваи, троллейбусы, в которых си¬
дели „какие-то неживые" люди. Считала, что только люди в сумасшед¬
ших домах оставлены на земле с экспериментальной целью: установить,
выживут ли люди в условиях атомной войны. Через указанные 12 дней
стала чувствовать себя обычно, как до болезни.
В последующем некоторое время остается несколько насторожен¬
ной, держится в отдалении от окружающих. Затем спокойна, естест-
118

венна, упорядочена. Охотно вступает в беседу, сохраняет полную кри¬
тику к перенесенному. Высказывает беспокойство — не вернется ли
заболевание вновь.
В таком состоянии выписана домой.
Осмотр терапевта: внутренние органы без отклонений от нормы;
АД 110/70.
Осмотр невропатолога: со стороны ц.н.с. органической симптома¬
тики нет.
Лабораторные данные: Анализ крови: эритр. 4 080 000, гемогл.
14 г°/0 — 84 ед., лейк. 7500, эоз. 1%, пал. 5°/о, сегм. 64°/о, лимф. 26°/о,
моноц. 4°/о, РОЭ — 3 мм/час.
Анализ мочи — норма. РВ крови (—).
Рентгеноскопия грудной клетки: легкие и диафрагма в пределах
нормы. Сердце в размерах не увеличено, учащенно пульсирует.
У вышеописанной больной на высоте развития приступа как этап
течения проявился ориентированный онейроид. Интерес представляют
явления психического автоматизма в виде управления движениями
больной, которые в начале приступа переживались ею как мучитель¬
ные навязчивости.
НАБЛЮДЕНИЕ № 19
Ст-ва, А. Г., 1925 года рождения. Находилась
в больнице им. Ганнушкина с 23/1V — по 17/V—1961 г. История болез¬
ни № 2802.
Анамнез. Отец — вспыльчивый, замкнутый, по отношению к де¬
тям заботливый. Считался психически больным, но в больницах не ле¬
чился. Родственники отца здоровые, отличались долголетием. Мать —
добрая, спокойная, покладистая. В семье было 13 детей, 10 умерли в
детстве от детских инфекций. Один брат погиб на фронте. Младшая се¬
стра — здоровая, уравновешенная. Больная развивалась правильно.
В детстве перенесла дифтерию. В школу пошла 8 лет, училась хорошо.
Была спокойной, общительной. По окончании 9 классов — в 1942 году
поступила в текстильный техникум. Учебу совмещала с работой. Очень
уставала, плохо питалась. После 3-го курса техникум оставила. Позд¬
нее работала в Москве на физической работе.
Менструации с 14 лет, регулярные, 22 лет вышла замуж. Отноше¬
ния в семье хорошие. Имела 12 беременностей, из них 9 окончились
медицинскими абортами, 3 — нормальными родами. Всегда была спо¬
койной, доброй, отзывчивой. Отличалась трудолюбием, аккуратностью,
чистоплотностью.
В 1957 году много волновалась из-за ссор с родными мужа, отсут¬
ствия собственной квартиры, часто плакала. После рождения ребен¬
ка— очень уставала,недосыпала, продолжались конфликты с родствен¬
никами. Когда ребенку было 10 месяцев, появилась беспричинная
тревога за его жизнь, затем стала беспокойной. В 1957 г. (32 лет) впер-
119

вые стационировалась в психиатрическую больницу (в г. Мытищи). Об
этом периоде сохранились смутные, отрывочные воспоминания — чего-
то боялась, куда-то стремилась. Затем была переведена в Хотьковскую
больницу. Ничего не помнит о полутора месяцах пребывания там.
Когда „<очнулась", не могла понять — где находится: то ли в конц¬
лагере, то ли в разрушенных бомбардировкой Мытищах. Казалось,
что окружающие говорят не по-русски. Позднее поняла, что в боль¬
нице, среди психически больных. Стала испытывать мучительное беспо¬
койство от мысли — не больна ли она так же тяжело, как окружающие
больные.
С первых дней лечения инсулином состояние изменилось. Считала,
что она в концлагере в Германии, была уверена в гибели детей. После
лечения в течение 2,5 мес., состояние нормализовалось, поняла, что
была психически больна. После выписки чувствовала себя хорошо.
Вела домашнее хозяйство, по характеру не изменилась.
В 1958 г. состояние ухудшилось без какой-либо внешней причины.
В голове ощущала бесконечный поток мыслей. „Как будто разговари¬
вала с мертвыми и живыми". Внутри головы ощущала мысленные воп¬
росы, так же „мысленно" на них отвечала. Часто ощущала „обрыв"
мыслей.
Вновь стационировалась в Хотьковскую больницу. Лечилась шо¬
ковыми дозами инсулина. Каждый раз после купирования шока мучи¬
тельно ощущала усиление „мысленных разговоров". Выписалась через
3 месяца без значительного улучшения: „поток мыслей" оставался.
Дома занималась хозяйством. Но быстро уставала, не одолевала нача¬
того, все делала медленно (отвлекали „мысли"). Настроение беспричинно
колебалось.
В 1960 г. наросли тревога, беспокойство, усилился „поток мыс¬
лей". Вновь стационировалась в течение 3 месяцев. Лечилась амина¬
зином.
В конце пребывания в больнице стала „молиться о выздоровлении".
Что-то „поднимало руку", заставляло ее осенить себя крестом. Поток
мыслей уменьшился. В таком состоянии была выписана. По выписке
продолжала принимать аминазин. Постепенно состояние улучшилось,
занималась хозяйством, заботливо относилась к детям и мужу.
В июне 1960 г. вдруг стала ощущать, что может умереть, молилась,
чтобы отклонить смерть. Затем наступило состояние, о котором помнит
мало, неясно. Слышала красивую церковную музыку, как будто тан¬
цевала под нее — по чьей-то чужой воле. Была дезориентирована во
времени. Считала, что ее лечат особым образом, нажимая на разные
части тела пальцами. Говорила, что муж „рефлекторно издевается".
Была беспокойной, неадекватно смеялась. Лечилась аминазином.
По выписке чувствовала себя удовлетворительно, хотя и стала от¬
мечать у себя „повышение предчувствия". Так, всегда „предчувство¬
вала" неприятности у мужа на работе и т.п.
В ноябре 1960 г. вновь стала усиленно молиться. Делала это как
бы по чьей-то чужой воле. Ездила молиться в Загорск — „благодарить
за хорошее здоровье". Ощущала блаженный экстаз. Матери написала
120

письма, в которых свои мысли квалифицировала как „истинные от¬
кровения, много божественного".
23/IV—61 г. была стационирована в больницу им. Ганнушкина
(по 17/V—61 г.).
Психическое состояние. Первые дни напряжена. Ориентирована
полностью. Жалуется на „наплывы мыслей" в форме диалога внутри
головы — на отвлеченные от жизни темы. Какая-то постоянная сила
„заставляет" ее молиться.
3/V—61 г. начато лечение стелазином 0,001X2 раза в день.
Вскоре стала спокойнее. Упорядочена, общается с больными.
При этом иногда, садясь за стол, кладет земные поклоны или особым
образом вращает головой и туловищем. Говорит, что все происходя¬
щее вокруг зависит от влияния „электронных сил", которые возникают
из душ умерших. Души распадаются на темные и светлые силы, кото¬
рые с помощью зарядов влияют на все происходящее на земле. Светлые
частицы прорываются через атмосферу, достигают солнца и оттуда
светят людям. Темные находятся ближе к земле.
В последующем упорядочена. Общается с больными, участвует
в трудовых процессах. Отрицает „наплыв мыслей" и ощущение воздей¬
ствия посторонней силы, но намеками говорит о том, что ей „дано"
нечто несвойственное обычным людям. Ощущает религиозность, но
периодически молится. О своих переживаниях говорит неохотно, от¬
вечает лаконично. Скучает о доме. Приветлива на свидании с род¬
ными. Остается манерной. Говорит монотонно.
В таком состоянии выписана на поддерживающую терапию сте¬
лазином по 0,001X2 раза в день.
После выписки была упорядочена. Занималась хозяйством, но
все делала медленно. Спустя 10 дней была возбужденной: пела, плясала,
бессвязно что-то говорила.
7/VI—61 г. вновь стационирована в больницу им. Ганнушкина.
Психическое состояние. В день поступления возбуждена; поет,
танцует, рифмует. В беседе с врачом уклоняется от ответов, говорит,
что все известно в ее истории болезни и ее лечащему врачу в 4-м отде¬
лении. Ориентирована правильно. В конце беседы пританцовывает,
громко повторяет: „Народа, природа, порода, раковая клетка; нет
ветки, где нет раковой клетки".
С 7/V1 лечение аминазином 100 мг 2 раза в сутки.
Обособлена, напряжена, насторожена, малоподвижна, настроение
пониженное. Отвечает лаконично.
9/VI. Пристально всматривается в собеседника, отвечает не сразу,
мотивирует это тем, что сухо во рту. Коротко, отрывочно сообщает
анамнестические сведения. Говорит, что уже в 7-летнем возрасте пе¬
ред нею „просияла икона в сенях", 12-ти лет видела „божью матерь
в черном". Говоря это, для наглядности подходит к дверям, приот¬
крывает их, высовывает голову и говорит: „Вот так дело было". А те¬
перь, после пребывания в 4-м отделении стала религиозной, начала
креститься. Поняла, что ей „дает божья матерь креститься за всех —
она знает, за кого. Господь ее сюда привел. „Не всякий может богу
121

молиться: „не всяк угоден богу человек. Не в церковь молиться бог
привел — сначала испытание дал". Сейчас она видит „божью матерь
на людях. Она, видимо, ее избрала — видеть, хотя она и недостойная.
На вообще она — богом данная“. Последнее сообщает с блаженной
улыбкой, затем заявляет: „Ну, теперь надо идти" — отправляется в
отделение.
С 18/VI беспокойна, дурашлива. Сидит где-нибудь на корточках в
углу, раскачивается, напевает. То ходит по саду полуобнаженная,
время от времени повторяя: „Богом данная", громко поет. Состояние
неустойчивое.
С 21/VI то спокойна, малозаметна. Астенизирована. Много лежит.
Лицо тоскливое. Говорит, что временами чувствует как ею кто-то
„водит", думает, что „бог". Периодически возбуждается, громко, в
экстазе поет, оголяется.
С 28/VI вяла, необщительна. Угнетена. На свидании с мужем
плачет, просит выписать. На вопросы о переживаниях отвечает ук¬
лончиво, односложно, все отрицает.
С 4/VI несколько живее. Сама ни к кому не обращается, но отве¬
чает охотнее. Участвует в трудовых процессах. По-прежнему отрицает
какие-либо болезненные переживания.
Соматическое состояние. Внутренние органы без патологии. Нерв¬
ная система без патологических знаков. Лабораторные данные в норме.
9/VII—61 г. В таком состоянии выписана с мужем домой. Ами-
назинотерапия 33 дня до 400 мг.
Как видно из вышепредставленной истории болезни, в течение
первых приступов имели место отчетливо выраженные онейроидные
расстройства. Два последних приступа возникали после нестойких
неглубоких ремиссий. На высоте их развития проявляется острый
фантастический бред без перехода в онейроидное состояние (по-види-
мому, под влиянием аминазинотерапии). В течение приступа совер¬
шался последовательный переход его этапов.
У всех изученных больных с онейроидно-ка-
татонической формой шизофрении течение заболевания было ремит-
тирующим. Онейроидные расстройства возникали при максимальных
усложнении и интенсивности психопатологических проявлений. У
большинства больных онейроидное состояние развивалось при пере¬
ходе от этапа, который можно квалифицировать как острый фанта¬
стический бред. Как правило, приступ болезни начинался после крат¬
ковременного инициального периода, проявлявшегося утомляемо¬
стью, нарушением сна, доходящим почти до полной бессонницы, нали¬
чием устрашающих сновидений, в разной степени выраженных аффек¬
тивных нарушений.
Первый этап приступа характеризировался углублением выше¬
указанных проявлений, присоединением иллюзорных восприятий, лож¬
ных узнаваний, бреда интерметаморфозы, бреда значения, явлений
122

психического автоматизма.Непроизвольные воспоминания и представ¬
ления из прошлой жизни и прочитанного, виденных спектаклей — как
правило, сопровождались ощущением напряжения в голове, пута¬
ницей мыслей, непроизводительным течением мыслей (ментизм).
У отдельных больных указанный период имел разную очерчен-
ность, продолжительность, интенсивность симптоматики. Так, боль¬
ная, находясь на работе, замечала, что сотрудники как-то перегова¬
ривались, „подсмеивались" над ней; придя в парикмахерскую, обна¬
ружила, что через зеркало ее фотографируют, чтобы затем показы¬
вать по телевизору, в связи с красивой линией ее профиля. Выйдя
из парикмахерской, брала то одно, то другое такси, так как такси
ей показались своими, а шоферы — знакомыми. На улице, на работе
все обращали на нее особое внимание. Та же больная заявляет, что по
телевизору видела всех своих знакомых, что телевизор „крутится в
обратную сторону" и т. д. Другой больной замечал на работе, что все
смотрят на него как-то особенно, что в магазинах как-то часто меня¬
ются цены, в трамваях ему что-то подстраивают и т. д. (наблюдения
№№ 12, 13, 14, 15, 16, 17).
В последующем быстро проявлялся острый фантастический бред
экспансивного, депрессивного или смешанного вида. Так, одна боль¬
ная вдруг поняла, что ее молоко содержит сверхъестественные свой¬
ства, написала в газету, что грудное молоко „чудесный дар природы".
Больной вдруг заявил, что он „третий человек после Христа" и что он
совершил множество чудес; другая больная говорит, что она очень
богата и знатна, у нее много денег и ее ждут „вожди", она боялась
нищеты и одиночества, что она построила коммунизм. Другая больная
называет себя великой актрисой „Алисой Тесен". Одна больная вдруг
сказала, что можно найти новую форму движения материи — пере¬
дачу мыслей на расстоянии, и т. д. (наблюдения №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6,
7, 8, 9, 10, 11, 19).
В самом начале развития острого фантастического бреда больные
обычно продолжали работать. В дальнейшем поведение все больше
отражало двойственную трактовку больным окружающей действитель¬
ности, собственной личности. Затем, при усиливающейся растерян¬
ности, начинали преобладать бредовое восприятие и соответствую¬
щее неправильное поведение. Так, больная, которая считала, что ее
молоко содержит сверхъестественные свойства, вдруг начала ходить
к соседям, кормить детей своей грудью; больной, который называет
себя „третьим человеком после Христа", продолжая работать, вдруг
отправился в домоуправление требовать большую площадь, так как
он „является наместником бога на земле"; больная, которая высказы¬
вала разные бредовые идеи фантастического порядка, продолжая ра¬
ботать, посетила врача сама в связи с жалобой на головные боли и
тогда же вдруг куда-то исчезла, ходила по городу, посетила всех род¬
ных. Заявила, что она построила коммунизм, ждала какого-то объяв¬
ления по радио, после которого „всем станет легче жить"; другая боль¬
ная в бреде, считая себя „большой головой", вдруг забрала своих
детей и поехала в Москву в Совет Министров. Хотела просить отпра-
123

вить ее в Космос и т. д. Больная, которая переживает в бреде необы¬
чайные, неземные возможности, вдруг со своими предложениями от¬
правилась в Верховный Совет и т. д. (наблюдения №№ 1, 5, 6, 7,8, 11).
В последующем быстро нарастали растерянность, дезориентировка,
потеря чувства времени, кататонические явления, обычно бурно прояв¬
лялся крайне сложный аффект (состоящий из аффекта страха, тревоги,
экстаза и т. д.) — состояние острого фантастического бреда перехо¬
дило в онейроид.
У одной из больных на первом этапе заболевания до развития яв¬
лений интерметаморфозы, был отчетливо выражен синдром Кандин¬
ского (наблюдение № 18).
У другой больной предонейроидный период выражался быстро
усиливающимся аффектом страха, отдельными ложными узнаваниями
(наблюдение № 15). У этих больных в дальнейшем так же совершался
переход к онейроидному состоянию.
Кататоническая симптоматика онейроидного состояния выража¬
лась кататоническим возбуждением, субступором (доходящим до сту¬
пора) с частым их чередованием, и отличалась большой изменчивостью,
разнообразием. У отдельных больных был выражен только субступор,
доходящий до ступора (наблюдения №№ 4, 16).
У двух больных кататонические явления отмечались длительно,
но были мало выражены (наблюдения №№ 7, 11).
В этом состоянии взгляд больных подолгу оставался малопод¬
вижным, невыразительным, сонным, как бы зачарованным. То вдруг
выражал напряженный страх, то становился восторженным, экста¬
тическим.
У всех больных отмечалась недоступность. Временами спонтанно
больные произносили единичные, бессвязные слова, или односложные
предложения, отражающие отдельные моменты переживаний. Созна¬
ние больных было загружено многообразными грандиозными, фан¬
тастическими грезоподобными переживаниями, в большинстве своем
космического характера. Так, одна больная летала на Луну, там ви¬
дела горы, моря; она была в Германии, в Африке, Индии и т. д. Другая
больная летала в Космосе, видела что-то сказочное, красивое и т. д.
Больной совершил полет на ракете в эфир и т. д. Больная жила в ка¬
ком-то „символическом мире“. Видела голубые и золотистые звезды,
они означали включение разных мысленных диалогов. Воздух дрожал
и вибрировал от гипнотического воздействия и от беззвучной передачи
мыслей на расстоянии. Души умерших композиторов прилетали к ней.
Видела, как на руках приносили человеческую душу и т. д. Другая боль¬
ная видела себя в „ином мире“, путешествовала по планетам, была
на Марсе, видела марсиан, которые имели вид страшных и отталки¬
вающих существ. На Луне обитатели были более привлекательными,
они похожи на „восковых людей44 — „белые и прозрачные44 и т. д. Дру¬
гая больная ощущала себя „рыбиной44, живущей на дне морском. Ви¬
дела золотое песчаное дно с большим люком посредине, на люке золо¬
тая цепь и т. д. (наблюдения №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12,
13, 14, 15, 16, 19).
124

В переживаемых событиях больные являлись их участниками,
чаще были в центральной роли. Так, одна больная летала в Космос,
как герой; другой — разрушал солнечную систему; одна больная
чувствовала себя центром вселенной, была участницей разных собы¬
тий, важной особой, она говорила со всем миром, была радиомозгом
и т. д. Другая больная весь мир воспринимала разделенным на два
лагеря — больных — худших людей и не больных — лучших людей,
себя ощущала среди первых и т. д. (наблюдения №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6,
7, 8, 9, 10, И).
Как видно из вышеописанных историй болезни, как правило,
преобладающее аффективное состояние больных соответствовало со¬
держанию переживаний. Обращают внимание необычайное богатство,
противоречивость, лабильность переживаний. Наиболее ярким и об¬
разным переживаниям соответствует и максимальное напряжение
аффекта.
У большинства больных в структурах онейроидного состояния
входили аффективные иллюзии, ложные узнавания, бред метаморфозы,
бред значения, явления психического автоматизма и у некоторых
из них — галлюцинации. Указанные элементы не являлись постоян¬
ными в онейроидном состоянии для всех больных, отмечались в том
случае, если проявлялись в предыдущих периодах.
В анализируемом периоде больные были полностью дезориентиро¬
ванными, отмечалась потеря чувства времени. На выходе из приступа
не могли как локализировать онейроидные переживания во времени,
так и соотнести их с собственным поведением, с окружающей обста¬
новкой. Свое поведение, окружающую обстановку они вспоминали
смутно, фрагментарно. Наиболее полно сохранялось в памяти содер¬
жание переживаний.
У отдельных больных с выраженными монотонными глубокими
субступорозными и ступорозными проявлениями, имела место почти
полная амнезия, как окружающей обстановки, так и собственного по¬
ведения. Сохранялись разрозненные фрагментарные воспоминания о
переживаниях (наблюдения №№ 4, 16).
Онейроидное состояние в последующем переходило в фазу, ко¬
торую можно определить как ориентированный онейроид. В указан¬
ном состоянии кататонические проявления были выражены значитель¬
но меньше, чем в истинном онейроиде. Поведение больных в пределах
больничного отделения было правильным. В содержании пережива¬
ний в определенной мере сохранялась тематика онейроидного периода.
На развитие содержания переживаний в значительной мере влияли
события реальной действительности. Так, больную везли по Москве
на мотоцикле, но у нее возникало ощущение, что летит на ракете, в
другой раз она чувствовала, что находится в больнице,но, смотря те¬
левизор, „мысленно44 ощущала себя присутствующей в зрительном зале
вместе с мужем. Представляла себя в вечернем платье, мужа в голу¬
бом костюме и т. д., как будто переносилась в театр. Другой больной,
определяя больницу как „чертово заведение44, говорит, что это ад,
затем — рай и т. д. Одна больная знает, что находится в „Институте
125

им. Ганнушкина11, считает, что это „Малая земля", а все остальное —
„Большая земля". Она видит, как перемещается „Большая земля" во¬
круг „Маленькой"; у другой больной появляется образ Пушкина, сна¬
чала в виде неясной, темной, как будто мраморной фигуры у ее ног,
а затем представляет памятник Пушкина. К нему тянет, ощущает его
родным, живым. После этого однажды, раздетой, ночью побежала к
памятнику, подняла руки и так застыла, чувствовала, как она устрем¬
лена к нему, а он к ней склоняется все ближе. Окружающего не заме¬
чала. Той же больной, когда в палату однажды вошел профессор с
врачами, все вокруг стало очень красивым,все „раздвинулось", засияло,
показалось, что это созвездие Ориона. В такие моменты, уходя от дей¬
ствительности к своим переживаниям, продолжала как будто узна¬
вать врачей и т. д. Другая больная, смутно понимая, что лежит в боль¬
нице, переживала, что находится в общежитии; цветы, находящиеся
на окне, принимала за своих детей, их поливала и т. д. (наблюдения
№№ 1, 2, 3, 5, б, 7, 8).
У одной больной онейроидные расстройства не доходили до сте¬
пени истинного онейроида. Так, больная, будучи в школе, знала,
что находится в своем классе, что потом выходит в знакомый коридор,
вместе с тем, вдруг она заметила, что идет атомная война, люди от¬
правляются на Марс. Когда директор предлагал выйти из кабинета, —
отказалась, считая, что она должна покинуть землю последней — „таков
долг каждого порядочного советского человека". Окна, в покинутых
людьми домах, были открыты настеж. Проходили совершенно пустые ав¬
тобусы. Вновь вернулась в школу, спрашивала — почему еще не отправ¬
лены дети. Уговаривала всех улететь и т. д. (наблюдение № 18).
В состоянии ориентированного онейроида больные были более до¬
ступны, чем в состоянии истинного онейроида, доступность прояв¬
лялась главным образом в отношении содержания их болезненных
переживаний.Большее место, нежели в состоянии истинного онейро¬
ида, занимали иллюзии, ложное узнавание, бред интерметаморфозы,
явления психического автоматизма. В течение приступа ориентиро¬
ванный онейроид переходил вновь в истинный или в фантастический
бред. Последний имел психопатологическую картину, аналогичную
периоду фантастического бреда в предонейроидном периоде. В этом
состоянии поведение больных было упорядоченным. Они выполняли
просьбы, вначале обычно удерживались на работе, были в состоянии
полностью обслуживать себя. Однако временами, в соответствии с бо¬
лезненными переживаниями, начинали петь, хохотать, плясать, чи¬
тать стихи и т. д. По тенденции основная фабула переживаний в ука¬
занном состоянии у многих больных являлась продолжением темы
онейроидных переживаний. У других больных тема переживания иная,
но по характеру экспансивная или депрессивная, как в онейроиде.
Обращала внимание двойственность трактовки собственной личности
и окружающей обстановки — в планах фантастически бредового и
реального смысла (Больная — „великая актриса" и одновременно бух¬
галтер; больной — „третий человек после Христа" и одновременно
честный, кристально чистый советский человек; другая больная
126

„человек доброй воли“ и официантка и т. д.) (наблюдения №№ 5, б,
8, 11). Больница и одновременно тюрьма, больничная палата — и од¬
новременно сцена театра и т. д.
Больные были доступны. Давали анамнестические сведения. Рас¬
сказывали о бывших у них онейроидных переживаниях. Вместе с тем
высказывали фантастический бред. Последний иногда аргументиро¬
вался событиями и фактами окружающей их реальной действитель¬
ности. Эмоциональная реакция больных соответствовала содержанию
фантастических переживаний, по характеру являлась продолжением
господствовавшего в онейроиде аффекта. У отдельных больных имела
место дезориентировка во времени, а также потеря чувства времени.
У всех больных в рассматриваемом состоянии наблюдалась в различ¬
ной степени выраженная и периодически усилвающаяся или умень¬
шающаяся у одного и того же больного растерянность. Так же непо¬
стоянны, динамичны были высказываемая критика, ориентировка,
полнота, доступность. Значительно большее место, чем в онейроиде,
в данном состоянии занимали ложные узнавания, иллюзорные восприя¬
тия, бред значения, интерметаморфозы, синдром Кандинского. Опи¬
сываемые особенности имеют полное отражение во всех наблюдениях.
У некоторых больных весь приступ не достиг степени онейроида,
выражался вышеохарактеризованным состоянием (наблюдение № 19).
В таких случаях можно было думать о влиянии поддерживающей или
купирующей аминазинотерапии.
Как правило, затем следовал этап, подобный таковому в пред-
онейроидном периоде, который можно определить как период бреда
интерметаморфозы и значения. Указанный период проявлялся в раз¬
личной степени выраженными бредом значения, интерметаморфозы,
ложными узнаваниями, явлениями психического автоматизма. Пове¬
дение больных было упорядоченным. Временами определялась мало-
выраженная растерянность. У всех больных имелась ориентировка,
у отдельных неуверенная и нестойкая. Указанный период больные
сравнивали с легкой дремотой. Отмечалась критика к бывшим фанта¬
стическим переживаниям. Причем весь период приступа с имевшимся
фантастическим бредом (истинный онейроид, ориентированный оней-
роид, этап фантастического бреда) больные сравнивали со „сном“,
„сном наяву“. В периоде бреда интерметаморфозы у некоторых больных
изредка проявлялись образный ментизм, ночные сновидения. Особенно
показательно проявился данный период у одной из больных (наблю¬
дение № 16). На фоне указанного состояния периодически появлялся
на короткое время острый фантастический бред.
Как это следует из всего вышесказанного, становится возможным
отметить как последовательный переход этапов течения приступа,
так и постепенное становление каждого последующего этапа с кратко¬
временными эпизодами возврата к проявлениям предыдущего периода.
Последний этап в течение приступа выражался астенией, болез¬
ненными сомнениями, отдельными непостоянными элементами лож¬
ных узнаваний, бреда интерметаморфозы.
127

Следовательно, у вышеописанных 19 больных типичным для раз¬
вития каждого отдельного приступа заболевания было первоначаль¬
ное появление бессонницы, изменение аффекта, образный ментизм (не¬
произвольные яркие воспоминания, насильственные представления).
Затем присоединялись бред значения, бред интерметаморфозы, имели
место иллюзорные восприятия, ложные узнавания, явления психи¬
ческого автоматизма.
В дальнейшем указанное состояние переходило в следующий этап
развития приступа, с характерным для него чувственным образным
фантастическим бредом. При этом появлялась также и психопатологи¬
ческая симптоматика предыдущего этапа (бреда интерметаморфозы и
бреда значения).
При последующем развитии возникал ориентированный онейроид,
затем при интенсивном нарастании и усложнении всех симптомов —
истинный онейроид.
Обратное развитие приступа следовало в противоположном по¬
рядке, — последними исчезали инициальные симптомы.
Характерным для онейроидных этапов являлся образно-чувст¬
венный грезоподобный бред, по содержанию представляющим собой
продолжение темы фантастического бреда. В картине приступов от¬
мечалась бедность вербальных галлюцинаций, частыми были явления
психического автоматизма.
ДЕПРЕССИВНО-ПАРАНОИДНАЯ
ШИЗОФРЕНИЯ
Изучено 7 больных — 6 женщин и 1 муж¬
чина. По возрасту больные распределялись: от 21 до 25 лет — 2 боль¬
ных, от 31 до 40 лет — 2, от 41 до 45 лет — 1 и от 46 до 55 лет — 2.
Давность заболевания была: до 3 лет— 1, до 5-ти — 1, до 10
лет — 1, до 15 лет — 3, до 30 лет — 1.
Заболевание началось в возрасте от 15 до 20 лет — у 3 человек,
от 21 до 25 лет — у 2, от 26 до 30 лет — у 1, и у одного больного в воз¬
расте 47 лет.
Во всех случаях течение заболевания имело ремиттирующий ха¬
рактер. Все приступы протекали с выраженной депрессией. Онейроид-
ные расстройства возникали на высоте развития депрессии.
НАБЛЮДЕНИЕ № 20
В-ва,М. М., 1920 года рождения. Находилась
в больнице им. Ганнушкина с 5/VI1I—54 г. по 20/П—1955 г. История
болезни № 242.
128

Анамнез. Душевнобольных в роду не было. Сестра больной нерв¬
ная, раздражительная. Больная родилась в срок, развивалась нор¬
мально. В школу пошла с 8 лет. Училась посредственно. Особенно
плохо давалась математика и физика. Окончила 7 классов. С детства
была застенчивой, робкой, обидчивой, обиду долго помнила. Всегда
очень волновалась при ответах педагогу. Часто раздражалась, каприз¬
ничала.
Менструации с 14 лет, регулярные. 14 лет перенесла сыпной тиф,
в 17-летнем возрасте — пневмонию. Замуж вышла 17 лет по любви.
С мужем отношения сложились хорошие. Была одна беременность,
окончившаяся нормальными родами. После родов (20-ти лет) перенесла
тромбофлебит левой ноги, лечилась 3 месяца в больнице. Настроение
было тоскливым, много плакала, считала, что никогда не вылечится.
С окончанием тромбофлебита настроение выравнялось. По окончании
школы работала в колхозе, затем в больнице регистратором. С 18 лет
жила в Москве, работала приемщицей в типографии. С работой справ¬
лялась, но всегда была неуверенной в себе, беспокоилась, болезненно
переносила замечания. В годы войны жила в деревне. Вернувшись в
Москву в 1952 году, с целью получения жилплощади, устроилась
работать дворником. Работала добросовестно, часто недосыпала но¬
чами, боялась пропустить время чистки снега.
В мае 1954 года переутомлялась на работе, очень устала, плохо
спала ночами. В июне познакомилась с „пожарником4*, скоро сошлась
с ним, хотя дочь была против этого знакомства. Больная пыталась
несколько раз прервать эти отношения, скрывала свою связь от сестры.
Настроение было тоскливое, расстроился сон, „все стало безразлично44.
1 /VI11 узнала, что у ее знакомого есть семья. Усилилась тоска, счи¬
тала себя „опозоренной44, стала „пугливая44, вздрагивала при малей¬
шем шорохе, хотелось плакать, но слез не было. Целыми днями ле¬
жала, не работала. Сестре жаловалась на какой-то „жар44 в области
живота, который поднимается к горлу. Иногда кричала, что она вся
горит, предлагала убедиться в этом. Говорила, что она беременна,
обнажала грудь и пыталась выжать молоко, забиралась под кровать,
засовывала простыню в рот, пыталась изорвать простыню. Сделала
суицидальную попытку (приняла 10—12 таблеток Бехтерева).
5/VIII—54 г. поступила в больницу им. Ганнушкина.
Психическое состояние. Много лежит, закрывшись с головой оде¬
ялом, активно ни с кем не общается. В беседе отвечает охотно, ориен¬
тирована правильно. Жалуется на плохое настроение. Связывает
его появление с пережитым „позором44. Говорит, что аппетит и сон
плохие. Пища кажется безвкусной. Ничто не интересует, ничего не
хочется. Однако высказывает беспокойство об устройстве дочери по
приезде последней из пионерлагеря. Тоску ощущает в груди (пока¬
зывает рукой место), которая усиливается днем и уменьшается ве¬
чером. Иногда в течение всего дня несколько живее, активнее, обща¬
ется с больными, на следующий день вновь депрессивна.
26/VIII жалуется на беспокойные мысли, что уволят с работы и
она останется без жилья. Часто жалуется на слабость, неприятные
9 Онейроиднмй синдром
129

ощущения во всем теле, ощущения „жара в животе4', который затем
распространяется по всему телу. Заявляет, что у нее „не проходит
моча и пища вследствие засорения44, что у нее „ничего нет".
С 11/1X не спит, очень тосклива. Видит кошмарные сны. Появи¬
лась растерянность. В беседе недоуменно улыбается.Говорит, что когда
у нее был тромбофлебит, „корешок остался". С того времени у нее
матка заражена раком, откуда рак расползает по всему телу. Заме¬
чает, что все, что вокруг говорится, имеет отношение к ней, говорят
о ней. Слышит оклики по имени. Заявляет, что в больнице над ней
проводятся опыты, так как лечить нечем, а „выбросить" не могут.
С 16/IX нарастает растерянность, выраженная двигательная за¬
торможенность. Пыталась повеситься. Часто не отвечает на вопросы,
недоступна. Временами растерянность еще более усиливается, тревожна,
с выражением ужаса на лице куда-то стремится. Заламывает руки, пла¬
чет. Временами негативистична. 20/IX. Растеряна. С улыбкой на ли¬
це говорит, что ее сейчас убьют. „Понимает" это из разговоров окружа¬
ющих. Выявляет, что боится „первобытных людей", как называет боль¬
ных. В одной из больных „узнала" учительницу дочери. Уверена, что
дочь здесь. Тонус мышц повышен. Временами неподвижный взгляд
устремляет в пространство перед собой, подолгу сохраняет позу.
27/1X начато лечение инсулином.
Все дни в постели, отказывается от еды. Просит ее „не трогать".
Слышит разговоры о том, что ее будут казнить. Ей все опротивело,
надоело. Просит сделать скорее „то, что нужно". Вокруг не больные,
а симулянты. „Сестра подделанная". Ее „гоняют туда и сюда". Говорит:
„Весь народ волнуется. Ждет какой-то тревоги".
С 1/Х—54 г. растеряна, подолгу находится в одной позе. Смот¬
рит прямо перед собой неподвижно испуганным, отрешенным взгля¬
дом. Лицо застывшее. При многократных вопросах чуть слышным
голосом говорит, что ей страшно. Не знает, где она. Не соглашается,
что в больнице. Не знает числа, месяца, правильно называет год. Ест
с принуждением, мяса совсем не ест. В страхе вырывается и убегает
при виде мясной пищи. В дальнейшем нарастает заторможенность.
Становится полностью недоступной. Иногда спонтанно шепчет, что
ей страшно. Часто негативистична.
5/XI—54 г. Сразу после купирования шестого шока рассказала,
что ей все время страшно: ни сестер, ни матери уже нет, „они сидят
там". От еды ее бросает в жар и холод, делается „лихо". В уборную
ее не пускают. На полу, на стенах „все видится". В голове мысли идут
и идут: „то одно, то другое, то третье". Она уже не может этого выно¬
сить. „Все мысли плохие, печальные". Ей сделали так, что она не может
ни говорить, ни двигаться. Говорит: „Вот здесь девочка все плачет,
что она все плачет", начинает сама плакать без слез.
В дальнейшем заторможена, полностью недоступна. Не выполняет
инструкции, отворачивается от собеседника, закрывается с головой
одеялом, сопротивляется попытке изменить ее позу. Выплевывает
пищу, кормится с принуждением. Временами плачет без слез. Иногда
шепчет: „Страшно. . . лихо".
130

После 17 шока (29/XI) сообщила, что все о ней говорят, осуж¬
дают, когда она ест, говорят, что здесь „чьи-то поминки". Больная
реагирует на каждый звук, спрашивает — что это и где. „Что шумит,
какая, чья машина". Также обращает внимание на окружающие пред¬
меты: пятна на одеяле, тарелка в руках санитарки и т. д.
Больной проделано 32 инсулиновых комы и ввиду отсутствия эф¬
фекта с 27/XII переведена на ЭСТ.
После 3-го Эс. припадка (3. I—55 г.) состояние больной резко из¬
менилось. Поведение стало правильным, начала общаться с боль¬
ными, доверчиво беседовала с врачом, активно участвовала в трудо¬
терапии. Тоска исчезла, была даже несколько эйфоричной. Рассказы¬
вала, что все время была тоска, которая началась еще дома, было
очень страшно. Казалось, что все люди хорошие, а она плохая, в чем-
то виновата. Считала себя подсудимой, поэтому не ела. Приходившую
на свидание дочь считала подставной. Казалось, что находится в тюрьме,
осуждена на смерть, ждала этой казни. Казалось, что ее должны сжечь
в кубовой.
Постоянно видела мертвецов, они появлялись перед ней один за
другим, это были ее умершие родные и знакомые. Поэтому думала,
что находится на том свете. Считала, что дочь ее тоже больная, ей
угрожает смерть. В беспокойном отделении одну больную приняла
за свою дочь, цеплялась за нее, тянула ее к себе. Так как эта больная
была старая, то думала, что это над дочерью так издевались, сделали
ее старой. Уговаривала ее бежать, не то показывала ей на пальцах
решетку — значит, они находились в тюрьме. Все окружающие го¬
ворили о ней, иногда называли ее разными именами, в чем-то обви¬
няли. Если возбуждалась какая-либо больная, считала себя винова¬
той в этом. Какие-то голоса запрещали ей есть. Кругом слушала крик,
стоны, плач. В окно видела как ее родные бежали в реку топиться.
Видела большую яму, обрыв, туда же шли ее родные: дети, сестра и др.
Как будто бы они согрешили против бога. Думала, что и она туда пой¬
дет, т. к. она тоже грешница. Перед ней калейдоскопически прохо¬
дили картины: видела леса, зверей, затем Кремль. За окном показы¬
вались картины, которые она знала по истории — образование Москвы
и т. п. Когда смотрела в окно, то видела как вокруг здания ходил ча¬
совой. Видела вождя, лежавшего на соседней кровати, он был то жи¬
вым, то мертвым. Когда ее вызывали к врачу, казалось, что вызывают
на суд. Слышала лай собак, паровозные гудки. Казалось, что все по¬
езда идут в Тарасовку, где находится пионерлагерь ее дочери. Време¬
нами слышала звуки выстрелов, бомбежки, крики. Видела пламя,
все было так, как во время войны. Сама тоже шла туда, ясно видела
даже воду под досками пола бомбоубежища (считает, что это вновь
переживалось виденное и запечатлевшееся во время войны). Мерт¬
вецы на койках вдруг становились живыми. Сама себе временами также
казалась мертвой.
Более подробно и последовательно рассказать об этих пережи¬
ваниях не может, так как не все помнит, помнит только отрывки. Не
может сопоставить пережитое с датами.
131

Первые дни после выхода из острого состояния не было доста¬
точной критики к пережитому, затем критика полностью восстанови¬
лась.
Всего больной проведено 5 сеансов ЭСТ (3 развернутых припадка
и 2 абортивных). После окончания лечения больная находилась в
больнице еще около месяца. Состояние в общем было ровное, поведение
правильное, настроение несколько пониженное, была астенич-
ной, медлительной, ипохондричной. Легко возникали тревожные опа¬
сения за свою дальнейшую судьбу. Боялась, что ее уволят с работы
и она лишится общежития. Скучала о дочери. Охотно работала на тру¬
дотерапии. Иногда видела кошмарные сны: мертвецов, могилы, себя
на кладбище среди могил. К острому периоду сохранилась полная кри¬
тика. Отмечала, что „снов наяву", как раньше, больше нет.
20/11 больная была выписана в состоянии значительного улуч¬
шения.
В нервном и соматическом статусе ничего особенного (неврологи¬
чески микросимптоматика вначале наводила на мысль о „стертом эн¬
цефалите").
Анализы
Кровь
6/Ш
5/X
19/X
2/XI
16/XI
7/XII
21/11
Лейкой.
6600
11400
6300
5400
4600
6800
5000
Эозиноф.
1
1
3
2
2
1
2
Палочк.
1
4
2
2
3
2
2
Сегмент.
68
76
65
61
54
57
77
Лимфой.
26
16
28
31
39
36
16
Моноц.
4
3
2
4
2
4
3
РОЭ
2
6
6
5
4
5
4
Моча — без патологии.
Ликвор 2/XI. Цитоз 3,3; белок 0,20%о, р. Нонне— Аппельта,
р. Ланге 001000, р. Вассермана в ликворе отрицательная.
Сахарная нагрузка 17/VIII.
93—143—118—121 -99—93—87
Количество билирубина 10/V1II—0,30 мг.
Катамнез. 16/111—61 г. После выписки около месяца была в от¬
пуске. В первые дни временами чувствовала усталость, иногда появ¬
лялась бессонница, периодически — кошмарные сновидения. Настрое¬
ние часто колебалось в сторону понижения. Постепенно настроение
стало равным, сон достаточным, глубоким. Появилось желание ра¬
ботать. Устроилась работать администратором в Министерство Куль¬
туры. С обязанностями справляется хорошо. Последний год повышена
в должности, выбрана прсфгруппоргом. Строго соблюдает определен¬
ный жизненный распорядок: в одно и то же время питается, отдыхает.
Сознательно избегает конфликтов. Живет одна, в отдельной комнате.
Поддерживает близкие отношения лишь с дочерью. Прежних зна¬
комств не возобновляет. С соседями и сослуживцами в хороших отноше¬
ниях. Многое из своих болезненных переживаний еще помнит.
132

Можно предполагать, что впервые настоящее
заболевание проявилось в 20-летнем возрасте, в послеродовом периоде
после перенесенного тромбофлебита. В то время на протяжении трех
месяцев отмечалось депрессивное состояние, обошедшееся без лечения.
Второй приступ начался в мае 1954 г. (34 лет), после длительного
периода, когда переутомлялась и недосыпала, выполняя сверхуроч¬
ную работу, в непосредственной связи с психической травмой. Послед¬
няя обусловила отмечавшиеся в начале приступа реактивные черты
проявлений. Стала тоскливой, нарушился сон, появились кошмар¬
ные сновидения, отдельные сенестопатии, ипохондрические идеи. За¬
тем тоска и тревога усилились. Возникли бред значения, интермета¬
морфозы, ложные узнавания, нигилистический бред, развившийся до
бреда Котара. Нарастала тревога, растерянность, дезориентировка,
двигательная заторможенность, страх. Вышеуказанное состояние яви¬
лось переходным к онейроидному. Последнее выражалось субступо¬
ром с негативизмом, мутизмом, с тревожной растерянностью. Оней-
роид перешел в состояние ориентированного онейроида, при котором
были выражены многочисленные аффективные иллюзии. Затем насту¬
пило депрессивно-параноидное состояние с бредом интерметаморфозы,
значения, ложными узнаваниями, перешедшее в дальнейшем вновь
в онейроидное (ориентированный и истинный).
Выход из онейроида был критическим. Онейроидные пережива¬
ния имели яркий образно-чувственный характер. Одновременно появ¬
лялись множественные вербальные иллюзии, галлюцинации, лож¬
ные узнавания. В аффективных проявлениях в этом периоде преобла¬
дали аффект страха, тревоги над аффектом тоски; себя больная вос¬
принимала как виновную, осужденную на смертную казнь.
Переход в ремиссию характеризовался гиподепрессией, асте¬
нией, с возникавшими временами тревожными опасениями. Свои пере¬
живания в онейроиде больная определяет как „сон наяву".
По окончании приступа наступила глубокая ремиссия, продол¬
жавшаяся шесть лет, характеризовавшаяся некоторыми гиперстени¬
ческими чертами.
Онейроид развился после этапа, характеризовавшегося депрес¬
сивным фантастическим чувственным бредом Котара при максималь¬
ном усложнении и наибольшей интенсивности всех его элементов.
У двух больных онейроиду предшествовал депрессивно-параноид¬
ный этап с бредом религиозно-мистического характера, тесно пере¬
плетающийся с бредом самообвинения, который в последующем имел
определяющее значение для содержания онейроидных переживаний.
НАБЛЮДЕНИЕ № 21
К-ва, Н. А., 1928 года рождения. Поступила
в больницу им. Ганнушкина 2 раза.
133

Первое поступление с 14/1 по 15/11—1961 г. Ист. бол. № 348.
Второе поступление с 20/1II по 25/1V—61 г. Ист. бол. № 1980.
Анамнез. Психически больных среди родственников не было.
Больная родилась одной из близнецов, росла физически слабой, часто
болела ангинами, воспалением легких. Была робкой и застенчивой,
малоподвижной, замкнутой. В школе училась с 8 лет, с трудом. Успе¬
ваемость была удовлетворительная, за счет большой усидчивости. В
школьные годы физически окрепла, стала более общительной, имела
подруг. В 14-летнем возрасте перенесла гнойный отит правого уха.
С этого же возраста пошла работать. Работала по две смены, утомля¬
лась, голодала, чувствовала слабость, была резко физически исто¬
щена. Диагностировалось „истощение нервной системы**, затем ок-
крепла; работала на фабрике, училась в школе рабочей молодежи.
В конце учебного года почувствовала переутомление, плохо запоминала
прочитанное, стала рассеянной. Не спала по ночам, появилось без¬
различие к окружающим, уединялась. Нарастали какое-то внутрен¬
нее беспокойство и подозрительность. Слышала „оклики**. Заметила,
что окружающие подозрительно смотрят на нее, осуждают, испыты¬
вала страх, плакала, перестала есть. По этому поводу в 1945 г. впер¬
вые стационировалась в психоневрологическую больницу. После ле¬
чения шоковыми дозами инсулина выписалась. В течение года не ра¬
ботала, получив третью группу инвалидности. В дальнейшем норма¬
лизовался сон, настроение оставалось ровным. Была энергичной, встре¬
чалась с прежними знакомыми. Закончила курс машинописи, после
чего работала по этой специальности в течение четырех лет.
В 1949 году вышла замуж. В 1950 году родила ребенка, роды
были нормальными, однако через месяц развился мастит с температу¬
рой до 38°. Чувствовала себя слабой, видела перед глазами „мелька¬
ние искры**, считала, что сосед „колдует** над ней, действует гипнозом.
Внезапно возбудилась, кричала, обнажалась, куда-то стремилась. В
это время вокруг видела все горящим, себя видела в аду. Из окон на
нее смотрели искаженные злобой лица, злорадно смеявшиеся над ней.
Слышала „голос старушек. . . твой брат погиб**. Ощущала, что на¬
двигается какое-то огромное несчастье над всей землей. Считала, что
она и все ее родные будут уничтожены за какие-то грехи. Одновременно
казалось, что родила сына-богатыря, который защитит ее и не допу¬
стит, чтобы она попала в обиду. Все это происходило „как во сне“, и
плохо сохранилось в памяти. В связис этим состоянием стационировалась
в 1950 году в психоневрологическую больницу, где находилась около
6 месяцев. О перенесенном за это время помнит лишь только, что как
проснувшись однажды утром испытала чувство легкости и радости.
Вновь хотелось жить. Пережитое вспоминалось каким-то смутным
кошмаром, не хотелось о нем думать. Стала общаться с больными.
Быстро включилась в трудотерапию, скучала о ребенке. После вы¬
писки из больницы приступила к прежней работе, вела домашнее хо¬
зяйство, оставалась заботливой и внимательной матерью, встречалась
с прежними подругами, делилась с ними своими переживаниями. В
это время муж стал пьянствовать, плохо относился к ребенку, при-
134

нуждал ее делать аборты. В 1954 г. в связи с тем, что муж избил ее,
выпила с целью самоубийства уксусную кислоту. Лечилась по поводу
ожога пищевода. В 1955 г. родила второго сына, продолжила работать.
Отношения с мужем все более осложнялись. В состоянии опьянения
он часто избивал больную. Вынуждена была пойти на развод. На¬
строение стало подавленным, много плакала, плохо спала, сама обра¬
тилась к психиатру и в 1957 году в третий раз была стационирована.
Помрачения сознания не было, фантастических переживаний не
помнит, были ли. Настроение вскоре стало равным, была общительной,
деятельной. После выписки работала машинисткой. Воспитывала де¬
тей, по характеру не изменилась.
В 1960 году муж вновь уговорил ее помириться. Спустя неделю
вновь оставил ее. Чувствовала себя оскорбленной, обиженной, испы¬
тывала стыд. Узнала, что у мужа вторая семья. Нарастала тоска,
беспокойство, бессонница. Все больше уединялась. Стало казаться,
что сотрудники насмехаются над ней; слышала оклики по имени, пере¬
стала справляться с работой. По ее просьбе была вновь стациониро¬
вана впервые в больницу им. Ганнушкина — 14/1—51 г.
В отделении была подавленной, безынициативной, малодоступ¬
ной, малоподвижной, временами негативистичной. О своих пережи¬
ваниях не говорила. Через 10 дней, в связи с отмеченным улучшением
была выписана. Приступила к работе, но оставалась замкнутой, ни* к
чему не ощущала интереса, замечала, что сотрудники над ней смеются,
переговариваются о ней между собой. В голове появились какие-то
особые „звучащие** мысли, как бы как-то „сделанные**: она — вечная
грешница, так как предала святцы и ей предстоит возмездие. Начала
ходить в церковь, плохо спала. Тоска с тревогой все усиливались.
Появилась мысль, что нет смысла жить. Намеревалась броситься
под поезд. С целью отдохнуть уехала к матери в деревню. Несмотря
на то, что за ней все ухаживали, она чувствовала себя подавленной.
Временами все имело особый вид: люди как то становились другими.
Однажды, лежа с открытыми глазами, видела перед собой чертей,
которые должны были вынуть из нее душу.
Поступила повторно в больницу им. Ганнушкина 20/III—1961 г.
Психическое состояние. Растеряна, лицо малоподвижное, тоскли¬
вое, движения замедленные,-подолгу лежит в постели, недоступна.
Временами ходит по коридору, неожиданно останавливается и смот¬
рит в одну точку. За короткий период становится более доступной.
Отвечает односложно, не знает числа и месяца. Год называет правильно.
Себя называет „Иудушкой**, „ведьмой**, „преступницей**, „грешницей**,
заявляет, что должна в аду гореть. Слышит внутри головы муж¬
ской голос, который как бы мысленно ей говорит, что ее ждет кара.
С 27/1II—61 г. менее депрессивна, иногда общается с больными.
В беседе с врачом жалуется на то, что все время ждет какого-то не¬
счастья, так как нарушила религиозный обет. Называет себя греш¬
ницей. Рассказывает, что на мгновенье ощущала себя как „во сне“;
находилась в какой-то церковной комнате с множеством икон, толпой
мужчин и женщин в церковных одеждах, которые шептали и винили ее
135

в греховности. Временами чувствовала себя находящейся в аду, каза¬
лось, что она летает в каком-то „церковном мире" и мысленно чув¬
ствует как этот мир упрекает ее в предательстве и выдаче религиоз¬
ных тайн.К концу беседы речь больной становится все более затормо¬
женной, ответы лаконичными, паузы длительнее, лицо принимает рас¬
терянное и тревожное выражение, перестает отвечать.
С 2/IV охотно вступает в беседу, последовательно сообщает ана¬
мнестические сведения, общается с больными, только иногда стано¬
вится растерянной и заторможенной. Рассказывает, что ею временами
по-прежнему владеют „навязчивые мысли" как бы кем-то сделанные и
звучащие внутри головы — что она совершила грех, „выдала святцы".
По ночам снятся сны с кошмарным содержанием, которое продолжается
из ночи в ночь. Говорит, что понимает болезненность переживаний,
но глубоко в душе чувствует, что кто-то обвиняет ее, кто-то заставляет
так думать.
С 5/IV постепенно становится активнее. Появляется стремление
к деятельности, движения, мимика становятся все более живыми.
С 10/1V вполне-упорядочена, спокойна, понимает, что была больна,
рассказывает, что в первые дни после поступления не знала — где
находится, окружающее воспринимала как ад, кипела в смоле вместе
с грешниками устрашающего вида. Все это было ужасно, страшно,
мучительно. Временами летала по небу „в объятиях демона". Все это
воспринимала как реальность и сон одновременно. Точно не знает,
сколько это длилось, но имела чувство, что это тянется очень долго.
Время текло медленно. Затем как-то сразу проснулась и поняла, что
она находится в больнице для лечения. Когда, в какие часы и дни и в
какой последовательности были эти переживания — не может сказать.
Что она делала в это время — определить не может.
Отмечается некоторая пассивность, жалуется на недостаточность
энергии, спрашивает о том, сможет ли справиться с работой. Порою
высказывает опасения о возможности повторения болезни.
Соматическое состояние. На коже левой кисти и предплечья пра¬
вой кисти и левой ягодицы рубцы от ожогов.
Нервная система без патологических знаков. Лабораторные дан¬
ные в норме.
В таком состоянии выписана 25/IV—61 г.
Через 10 дней, во время амбулаторного посещения отмечалось
хорошее самочувствие, высказывала реальные планы на будущее.
Сама расценивает, что глубоких изменений характера не замечает,
но както стала более раздражительной и временами повышенно утом¬
ляемой.
Заболевание началось в 1945 году (16 лет) по¬
сле психической травмы на фоне большого переутомления, физическо¬
го истощения. Появились нарушение сна, эмоциональная лабиль¬
ность, беспокойство. В дальнейшем присоединились страх, аффектив-
136

ные иллюзии, бред значения, осуждения. После лечения ЭСТ насту¬
пила глубокая ремиссия, продолжавшаяся пять лет.
Второй приступ — в 1950 году — развился остро после нормаль¬
ных родов и мастита с фебрилитетом. Начало проявилось растерян¬
ностью, бредом значения, явлениями психоавтоматизма, тревожно-им¬
пульсивным возбуждением. Состояние быстро перешло в онейроидное с
депрессивными фантастическими переживаниями, слуховыми галлю¬
цинациями. Онейроид закончился критически. Приступ продолжался
6 месяцев, по окончании его у больной отмечалась частичная амнезия
к перенесенному. Последовавшая ремиссия длилась около трех
лет.
Третий приступ заболевания, бывший в 1957 году (28 лет), пови-
димому, можно расценивать как быстро преходящий, имевший реак¬
тивное происхождение.
Четвертый приступ в 1960 году (32 лет), как и предшествовавшие,
развился после психической травмы. Его начало выразилось нарастаю¬
щей тоской, беспокойством, бессонницей, бредом значения и осужде¬
ния, аффективными иллюзиями. На вышеописанном фоне появился
образный ментизм в виде звучащих мыслей мистически-религиозного
содержания, имевший насильственный характер, а вскоре вслед за этим
развился религиозный бред. В последующем возник онейроид со слож¬
ной аффективной структурой (тоска, тревога, сильнейший страх) и
фантастическими переживаниями религиозно-мистического содержа¬
ния яркого образного характера. Разительной была диссоциация между
внешними бедными проявлениями (отмечалась лишь небольшая замед¬
ленность движений, пониженное настроение, временами маловыра-
женная растерянность, фиксированность взгляда) и крайней напряжен¬
ностью внутренних переживаний.
Онейроид перешел в состояние, характеризовавшееся бредом зна¬
чения, осуждения, ментизмом в виде звучащих мыслей. Затем при на¬
растающей тревоге вновь возникли бред интерметаморфозы, нигилис¬
тический бред с явлениями психоавтоматизма, развился онейроид с
религиозным, фантастическим бредом.
При обратном развитии приступа временами появлялся образ¬
ный ментизм насильственного характера. При этом сразу резко падала
критика к перенесенному, появлялись отдельные идеи религиозно-бре¬
дового содержания. С исчезновением ментизма пропадали бредовые мы¬
сли, возвращалась критика к перенесенному.
О своем поведении в онейроидном периоде, окружающей обста¬
новке помнила смутно, отрывочно. Не знала, сколько времени была
в указанном состоянии, казалось, что время тянулось крайне до¬
лго.
После состояния с астеническими проявлениями, временами воз¬
никавшими сомнениями в выздоровлении, наступила глубокая ремис¬
сия с гиперстеническими и отдельными астеническими чертами.

НАБЛЮДЕНИЕ Л<> 22
М-в, Г. И., 1905 года рождения. Поступал в
больницу им. Ганнушкина пять раз.
1-	е поступление — с 6/IX по 2/Х—1950 г. Ист. бол. № 2477.
2-	е поступление — с 12/Х по 23/XI— 50 г. Ист. бол. № 2878.
3-	е поступление — с 16/111 по 21/VI—51 г. Ист. бол. № 702.
4-	е поступление — с 9/VIII по 19/XII—54 г. Ист. бол. № 2107
5-	е поступление — с 5/VI по 7/VIII—58 г. Ист. бол. № 2924.
Анамнез. Психических заболеваний в семье не было. Отец умер
в 1950 г. от рака пищевода. По характеру был добрый, общительный,
хозяйственный, работал кладовщиком. Мать — 1882 года рождения,
жива: добрая, заботливая, общительная. У больного три брата и одна
сестра. Семья дружная. Больной окончил 4 классов школы. О детстве
и ранней юности данных нет.
С 1929 г. живет в Москве. Первые годы работал масленщиком на
авторемонтном заводе, затем после женитьбы стал работать кладов¬
щиком. В работе аккуратен, исполнителен. В свободное время зани¬
мался ремонтом велосипедов. Интересы больного всегда были сосре¬
доточены на личном хозяйстве, не стремился к повышению своих зна¬
ний, был крайне экономным, бережливым. С детских лет у него все
было в порядке, на месте, „разложено по коробочкам". На развлечения
денег не тратил. Шуток не понимал. С людьми знакомился легко, но
ни с кем близко не сходился и в общем был малообщителен и друзей
не имел. Женского общества сторонился. Был всегда религиозен, в цер¬
ковь не ходил, но говорил о себе, что он верующий. Садясь за стол,
всегда крестился. Отличался мнительностью и тревожностью в отно¬
шении своего здоровья. Боялся простуды, по малейшему поводу обра¬
щался к врачам.
В 1934 году купил на рынке несколько шкурок меха с клеймом
„экспорт". Разволновался, говорил, что за эту покупку его „могут заб¬
рать", просил брата спрятать шкурки. В это же время на работе произо¬
шла у сотрудников какая-то неприятность, не имевшая к больному
никакого отношения. Стал возбужденным, всех окружающих называл
шпионами, говорил , что за ним следят, что-то ему „подстраивают",
плохо к нему относятся. Перестал есть. В состоянии острого возбужде¬
ния был доставлен в 1-ю городскую психиатрическую больницу, там
продолжал отказываться от пищи. Через неделю возбуждение прошло,
родственники, вопреки совету врачей, взяли больного домой. Дома
около месяца ни с кем не разговаривал, почти не двигался, питался с
принуждением. Иногда говорил, что „за ним шпионят", что „родствен¬
ники поддельные". Плохо спал. Через месяц стал понемногу двигать¬
ся, выходил с братом на улицу, но был подозрителен, растерян, часто
старался спрятаться, всему придавал особое значение: например, ес¬
ли его кто-нибудь угощал папиросой, потом переспрашивал брата —
видел ли он, кто дал ему папиросу.
Постепенно состояние выравнялось. Говорил, что все пережитое
во время болезни было „как во сне".
138

Через 3 месяца полностью выздоровел и приступил к прежней
работе. Изменений в характере, поведении, образе жизни больного ок¬
ружающие не отмечали.
В 1935 году больной женился на своей землячке — деревенской
девушке. Считался хорошим семьянином, хозяйственным, трудолюби¬
вым. После женитьбы образ жизни больного не изменился. Оставался
заботливым, бережливым, домоседом. К жене относился заботливо, но
ласков никогда с нею не был.
С 1939—1940 г., после приезда тещи, отношения в семье стали
неровными. Больной ссорился с тещей и с женой, был придирчив, боль¬
ше чем раньше вмешивался в мелкие хозяйственные вопросы, раздра¬
жался. После ссор просил у жены прощения, объяснял свои вспышки
„нервностью44.
Отличался большим трудолюбием, никогда не сидел без дела, ча¬
сто даже не пользовался очередным отпуском. Когда завел поросят,
постепенно опасался, чтобы его не обвинили в незаконных действиях,
хотя ничего подобного не могло быть. В работе был до щепетильности
честен и аккуратен.
До 1950 г. был психически вполне здоров.
Обследование на работе: 12 лет работает на одном месте, никаких
недостач ни разу не было.По характеру мнительный, недоверчивый, на
работе расстраивался и волновался из-за всяких пустяков, болезненно
относился ко всем непорядкам.
За месяц до поступления в больницу стал говорить, что его аре¬
стуют, т.к. он преступник и растратчик, был тревожен, растерян, ино¬
гда речь была бессвязной. Отвечал не по существу.
Летом, в июле 1950 г. умер от рака отец больного. Тут же была
ревизия на работе, после которой больного вызвали для дачи объяс¬
нений в комиссию Госконтроля. Стал мрачен, тревожен, тосклив, поте¬
рял сон, похудел, плохо ел, говорил, что он заболел раком, ходил к
врачам. Работы, однако, не оставил. Постепенно совсем перестал сле¬
дить за собой, не брился, почему-то ждал над собой суда, ареста, слы¬
шал оклики. Всем домашним говорил, что будет обыск. Плакал, мо¬
лился, просил спрятать ценные вещи, просил прошения. Когда его
6/IX—50 г. везли в психиатрическую больницу, говорил, что его ве¬
зут в тюрьму.
На приеме заторможен, подавлен, жалуется на головные боли,
„жить не хочется44, невполне доступен, несколько напряжен, мрачен.
Слышит „оклики44 и какие-то разговоры за стеной, но слов разобрать
не может. Иногда на короткое время застывает в однообразных позах,
молчит. К вечеру нарастает недоступность и напряженность. На сле¬
дующий день больной лежит в постели с закрытыми глазами, не отве¬
чает на вопросы, отказывается от пищи. К вечеру неожиданно вско¬
чил, сказал, что „вокруг него организация44, он „все знает*4, начал кри¬
чать, биться головой о стену, просил его спасти. После этого, в тече¬
ние двух недель почти непрерывно находился в двигательном и време¬
нами речевом возбуждении. Стремился куда-то бежать, вскакивал с кро¬
вати и забивался в угол палаты, падал на пол, сбрасывал с себя бе-
139

лье, иногда бился головой о кровать, непрерывно крестился, что-то
бормотал, ползал на коленях, пытался целовать ноги у окружающих.
Иногда, вытянув руки, угрожающе кричал: „Вы меня не убьете, есть
меня не заставите", „весь народ не замучаете. Вперед!" Говорит, что за
ним следит секретная организация, слышит крики о помощи, плач,
мольбы, стоны детей. Считает, что его семья уничтожена, что ему дол¬
жны отрубить руки. Спрашивает „Что вокруг творится?", где он нахо¬
дится. От пищи отказывается, не спит, худеет, лекарств не принимает.
Состояние возбуждения прерывается застываниями, когда больной ле¬
жит на постели с закрытыми глазами, не отвечает на вопросы, не реаги¬
рует на обращение, мышцы напряжены; при попытке изменить это
положение мышечное напряжение нарастает. Неопрятен мочой и ка¬
лом. Питается через зонд. Иногда бывает возбуждение в пределах по¬
стели: больной беспорядочно размахивает руками, пытается ударить,
хватает проходящих мимо. Что-то бормочет, вскрикивает, шепчет слова
молитвы. Иногда просит пить, но тут же выплевывает воду.
С 22/IX—50 г. больной заторможен, тосклив, иногдаажитирован,
рыдает. Повторяет, что всех его родных нет в живых, он тоже мертв,
замучен истязаниями и пытками. Дома ничего нет, ничего и никого не
осталось. Просит „скорее решить его судьбу", шепчет молитвы. Через
несколько дней спокойнее, хотя остается несколько депрессивным, со¬
общает, что „переживал нечто ужасное", не все помнит, „это был как
бы сон"; видел себя в аду, вокруг были какие-то огромные трубы. Че¬
рез эти трубы пропускали больных, которых принимал за грешников.
Его мучили, пытали уколами, он хотел убить жену и детей и броситься
под поезд. Потом он видел какой-то суд, все было необыкновенно, ка¬
кие-то залы, люди, голоса. Испытывал сильный страх. Иногда казалось,
что находится в тюрьме. Себя считал уже умершим. Казалось, что все
родные убиты и изувечены.
Утверждает, что все это прошло, он выздоравливает, хочет домой.
О пережитом рассказывает как о кошмарном сне. В отделении стал
общаться с больными, приветлив, спокоен. Депрессии, бреда, галлю¬
цинаций нет.
2/1х выписался домой.
Получал инъекции пентотала, клизмы из мединала с хлоралгид¬
ратом, внутривенно глюкозу с витамином В2, бехтеревскую микстуру.
РВ крови — отрицательная. Моча — норма.
Кровь: гемогл. — 74°/0 лейк. — 5000, зозин. — 4, палоч. — 6,
сегм. — 57, лимф. — 31, моноц. — 2, РОЭ — 11 мм/час.
Биохимические исследования не проводились.
Дома первые дни был несколько насторожен, как-то особенно при¬
глядывался к родным, к их действиям. Потом сказал, что эму казалось,
будто это подставные лица, а не настоящие родные. После посещения
сотрудников стал тревожен, говорил, что его арестуют, что прихо¬
дили „специально за ним". Однако легко поддавался уговорам. Жало¬
вался на гловные боли, слабость, беспокойный сон.
Через 10 дней (12/Х—50 г.) больной вновь поступил в психиатри¬
ческую больницу, где оставался до 23/XI—50 г. Был вяловат, малооб-
140

щителен, сензитивен, несколько подавлен. Жаловался на чувство неуве¬
ренности в себе, общую слабость и вялость. Работал на трудотерапии.
Держался в кругу больных, был мягок, доступен, незаметен, иногда
несколько ипохондричен, малообщителен. Вспоминая о переживаниях
острого периода, говорит, что „в голове от болезни было много глупо-
стей“. Иногда вдруг возникала подозрительность к врачам, жене:
заявлял, что попал повторно в больницу „по наговору жены“, что вра¬
чи хотят своим лечением сделать из него „скелет для науки". Однако
эти высказывания были нестойки.
23/XI—50 г. был выписан в удовлетворительном состоянии без
каких-либо психотических явлений. Переведен на инвалидность II
группы.
Анализ мочи и крови — норма.
В легких явления сухого плеврита справа (шум трения плевры и
сухие хрипы по подмышечной средней линии).
Катамнез. После выписки 23/XI—50 г. не работал, дома вел себя
правильно, ни в чем заметно не изменился, только может быть больше
обычного занимался своим здоровьем. Лечился амбулаторно вливани¬
ями глюкозы и магнезии, бромидами, физиотерапией. Чувствовал себя
хорошо.
В январе 1954 г. участвовал в суде в качестве свидетеля. После
суда состояние ухудшилось. Появились бессонница, страхи, идеи отно¬
шения, преследования, слуховые галлюцинации. Стал угрюмым, подав¬
ленным, слезливым, говорил, что окружающие что-то с ним хотят сде¬
лать.
В марте 1954 г. начал высказывать идеи самообвинения, просил
брата убить его, стремился убежать, скрыться, были суицидальные
мысли.
16/1II поступил вновь в психиатрическую больницу.
На приеме напряжен, угнетен, отвечает медленно, после длинной
паузы. Убежден, что о нем все говорят, хотят сделать ему плохо, опаса¬
ется ареста. В отделении в первые дни возбужден. В течение несколь¬
ких часов непрерывно крестится, растерян. Иногда выкрикивает какие-
то церковные изречения. Импульсивно набрасывается на больных, уда¬
рил санитарку. При приближении к нему отскакивает, прижимается к
стене, со страхом озирается, гримасничает, замахивается. Иногда сбра¬
сывает одеяло и матрац на пол. На вопросы не отвечает. Не держит
белья. Ползает по полу, хватает больных за ноги. Оказывает резчай-
шее сопротивление при удержании, бормочет — „звери-люди, люди-
звери". При успокоении едва слышным голосом отвечает на вопросы,
сообщает, что на него нападают „звери-волки", „рычат, кусают". Видит
истощенных людей, которые ломают ему руки, видит чертей и анге¬
лов, слышит неприятные голоса, запрещающие ему говорить. Считает,
что находится в аду, погубил все человечество, у него нет души, нет
сердца, пустое тело. В дальнейшем днем большей частью лежит непо¬
движно, с закрытыми глазами, часами не меняя положения. На воп¬
росы не реагирует. Питается через зонд. При попытке изменить поло¬
жение резко сопротивляется. К вечеру становится растерянным, бояз-
141

ливым, тревожным, иногда часами молится или ритмически раскачи¬
вается всем корпусом.
В апреле больной перенес крупозную пневмонию с температурой
до 39,5°. Психическое состояние не менялось, почти ничего не ел, ино¬
гда только пил. Общее состояние в течение недели (7—14/1V) было тя¬
желое, сопровождалось изменениями в крови (сдвиг влево, палочек 35о/0—
9/1V).
С 16/1V психическое состояние улучшилось. Начал есть без сопро¬
тивления. Стал спокойнее, правильно отвечал на вопросы, правильно
называл врача, сообщил, что его кормили отбросами, хотели отравить,
хлеб был с горечью, так как к нему прибавляли осину. Просит отпус¬
тить его домой, где обещает „есть черный хлеб и воду44.
Через несколько дней нормализовался сон. Стал приветлив, с чув¬
ством благодарности относится к врачам. Иногда с умилением целует
врачу руки, называет врачей „добрыми душами44, просит перевести его
в спокойное отделение. Ест хорошо. Однако иногда становится тре¬
вожным, говорит, что вокруг все непонятно, неясно, как-то меня¬
ется.
Субфебрильная температура держится до конца апреля.
В мае больной мягок, приветлив в обращении, однако остается
несколько настороженным, неуверенным. Держится в стороне от боль¬
ных, охотно занимается трудотерапией. Ест мало, часто отдает часть
пищи больным. Лицо гипомимичное, говорит тихим монотонным голо¬
сом. Иногда подолгу сидит один, устремив взгляд вдаль, шевелит гу¬
бами. Неохотно вспоминает о переживаниях острого периода, ничего
нового не сообщает. В настоящем галлюцинаций отрицает. Бывают кош¬
марные сновидения (видит бандитов, крушения). Жалоб нет, пребыва¬
нием в больнице на тяготится, настроение ровное, спокойное.
21/V—54 г. выписан домой.
До заболевания пневмонией и перед выпиской клинический ана¬
лиз крови у больного — нормальный.
Холестерин в крови от 21/1II — 165,2 мг<у0. Билирубин в сыво¬
ротке по Герцфельду 49,92 мго/0 (норма до 12,5). Прямая реакция на
билирубин слабо положительная.
Сахара в крови от 20/111 — 131 мго/0.
Катамнез. После выписки из 5-го отделения в 1954 г. первое время
оставался вялым, тревожным,часто обращался в амбулаторию, жаловал¬
ся на недомогание, общую слабость, говорил, что у него „грудь как
доска44. Не работал. Дома помогал в хозяйстве жене и теще. Читал га¬
зеты. К братьям относился приветливо. К детям был требователен,
строг. С тещей часто ссорился, упрекал ее в бесхозяйственности. Как
и прежде, оставался очень аккуратным, следил за своим костюмом и
костюмами детей, поддерживал общий порядок в доме. Оставался ре¬
лигиозным.
У больного отмечалось, что при неприятностях легко возникало
тревожное и тоскливое настроение, расстраивался сон, но это быстро
обходилось. На работу больной не стремился, не скучал без своего
прежнего дела.
142

В мае 1954 г. перед прохождением комиссии ВТЭК стал придир¬
чив, часто ссорился с женой, ревновал ее, волновался, что ему не да¬
дут инвалидность. Жена, чтобы прекратить ссоры и разрядить обста¬
новку, уехала на работу за город (в Загорск).
В июне больной прошел ВТЭК, получил инвалидность, стал спо¬
койнее. Видимо, скучал без жены, но ни с кем не делился своими мыс¬
лями. Однажды в конце июля поехал к, жене. Вернулся тревожным,
говорил матери, что жена его „околдовала44: положила отраву в шоко¬
лад, которым его угощала. Утверждал, что жена ему изменяет. Рас¬
сказал, что хотел убить ее, упрекал себя в этом, плакал.
С этого времени (июнь) перестал спать, стал угрюмым, мрачным,
испытывал страхи, высказывал бред отношения. Отказывался идти к
психиатру, просил положить его в соматическую больницу (им. Бот¬
кина). Плакал, припоминал все свои плохие поступки. Перестал читать
газеты, ничего не делал по хозяйству, плохо ел. Когда приехала жена,
поссорился с ней и избил ее. После этого состояние еще ухудшилось:
начал молиться, обвинял себя в неправильной жизни, призывал всех
окружающих к молитве, к „праведной жизни44, называл себя великим
грешником. В таком состоянии 9/VI1I—54 г. был помещен в психиат¬
рическую больницу.
При поступлении заторможен, депрессивен, говорит медленно, ти¬
хим голосом, иногда нараспев, плачет, причем аккуратно вытирает
глаза платком, тяжело издыхает. Держится в стороне от больных, боль¬
шей частью шепчет молитвы, иногда начинает класть земные поклоны,
креститься. Выражение лица то печальное, то блаженное. Называет
себя грешником, обвиняет себя в том, что бил жену, оскорблял отца
и мать, в детстве обидел девочку. Иногда с выражением экстаза, вос¬
торга говорит, что „бог его простил, но сатана еще путает44. Ест мало,
неохотно. Часто старается вызвать рвоту. Говорит, что ему нарочно
дают плохую, отравленную пищу и от этого у него идет плохой запах
изо рта и вызывается рвота. Иногда говорит, что пища „из уборной44.
Иногда становится совершенно недоступным, часами сидит, не меняя
позы, беззвучно шевелит губами, устремляет взгляд в одну точку. Соп¬
ротивляется при попытке поднять его, бормочет „боже милостивый,
все отстаньте от меня44.
К вечеру становится более тревожным, боязливым. Сам сообщает,
что слышит голоса, которые говорят, что его должны убить, растоп¬
тать ногами и спустить в уборную. Считает, что это говорят окружаю¬
щие больные; соглашается что это — проявление болезни, но тут же
говорит, что он согласен умереть, так как совершил преступление —
убил жену.
Через неделю больной ночью импульсивно набросился на одного
из больных и разбил ему лицо. Резко сопротивлялся, кусался, стерео¬
типно повторял „за что, за что?44 Был переведен в беспокойное отделе¬
ние, где первые дни был крайне напряжен, тревожен, испытывал стра¬
хи, озирался по сторонам, пытался куда-то бежать, набрасывался на
персонал, пытался ударить. На вопросы не отвечал, только беззвучно
шевелил губами, не держал белья. Иногда начинал целовать руки
143

врачу, говорил, что в стенах больницы замурованы замученные боль¬
ные люди, что вокруг происходит что-то страшное. Одна картина сме¬
няет другую — то это воплы людей, протягивающих к нему с моль¬
бой руки, то это дома, улицы и по ним движутся убитые горем люди,
с опущенными головами.
Слышит, как говорят, что все люди гибнут, замучены врагами, на
земле нет счастья. Слышит крик и зов своих детей. Считает, что они
погибли. Вообще, вокруг гибнут люди за веру в бога, гибнет народ.
Он находится в аду, это ужасно, всех мучают, у него вырывают нос,
хотят выколоть глаза, бьют по лицу. Мысли его воруют, у него пустая
голова, он весь ослаб. Он видел, как во сне, бога на солнце, вообще
перед глазами проходят „страшные сны". Он плохой человек, его никто
не уважает, жена ему изменяла, отравляла его, заколдовала. Все это
произносит тихим монотонным голосом. В такие моменты удается выяс¬
нить, что больной знает где находится, знает с кем говорит, но даты и
месяца не знает, не может сказать — сколько времени находится в
больнице, — „может быть, несколько десятков лет".
Вид у больного лихорадочный, глаза мутны, рот сухой, на губах
герпес. Не пьет и не ест, питается искусственно, сопротивляется. Ино¬
гда целые дни, вытянув вдоль туловища руки, лежит в постели, смот¬
рит в одну точку, мышцы напряжены. Во время свидания бросает про¬
дукты, принесенные женой, кричит, что они отравлены. Иногда с жад¬
ностью берет в рот и разжевывает принесенную родными пищу, но
тут же ее выплевывает прямо в тарелку. Высказывает ипохондричес¬
кие жалобы: не работает сердце, не опорожняется желудок, кишечник
не работает. Ощущает запах жженой резины.
С/4 X больной лечится инсулином. Первые дни малодоступен, не
встает с постели, не открывает глаз. Силой приводится к врачу, безна¬
дежно машет рукой, едва слышным голосом говорит, что „все кончено",
его „все бьют", „не дают спать". Вздыхает.
5/XI — шесть шоков, переведен в спокойное (10) отделение.
В течение нескольких дней стал более тосклив, малоподвижен,
малодоступен. Снова говорил по вечерам, что слышит крики замучен¬
ных родных, рвался из палаты. Говорил, что родных кладут на элек¬
трический стул, ему тоже грозят страшными муками. Такие же выска¬
зывания повторились и в гипогликемическом состоянии. Говорит, что
то сверху, то снизу слышит (ясно ушами, как голос врача) стоны род¬
ных, мать уже нежива. При кормлении выплевывает пищу, говорит
„ешьте сами, мучители", „пытайте, издевайтесь". После купирования
шока пытался выйти в коридор, так как там слышит крик матери. По¬
сле десятой комы спокойнее, ест хорошо, не слышит голосов. Быва¬
ет среди больных, но не общается с ними. Грустен, медлителен, хочет
домой, часто задумчив (24/XI—шок № 16).
В дальнейшем вне инсулина стал менее заторможен, но попреж-
нему тосклив, вздыхает. Говорит, что не помнит своих переживаний
при переводе в беспокойное отделение (онейроид), называет себя „жес¬
токим" человеком, холодным, черствым, раздражительным.
144

При появлении выраженных гипогликемических состояний в пе¬
риод лечения плачет, целует врачу руки, говорит, что он недостоин
внимания врача, лечения. Отказывается от питья раствора сахара и
завтрака. К вечеру тревожен, жалуется на головную боль, плохое само¬
чувствие. Иногда с тоской говорит о доме, что там без него не справ¬
ляются, не заготовлено топлива, корма для коровы.
С 22/Х начались шоки на 40 ед. Протекали без особенностей, вы¬
ходит быстро, охотно ест. Продолжает оставаться тоскливым, высказы¬
вает идеи самообвинения. Отрицает галлюцинации.
После 5—6 коматозных состояний стал лучше есть. Бредовых вы¬
сказываний нет. В последующем спокоен. Несколько астенизирован. В
часы трудотерапии работает. При встрече с женой извиняется за не¬
правильное поведение в прошлом. Хочет видать детей. Соглашается,
что бывшее „возможно, болезнь".
Выписан 19/ХИ—54 г.
Физическое состояние. Питание удовлетворительное . В легких рас¬
сеянные сухие хрипы. Тоны приглушены. Живот мягкий. Печень не
прощупывается. Артериальное давление 140/100—140/90.
Кровь: гемоглобин — 72о/0, лейк. 9000, РОЭ — 10 мм в 1 ч.
Моча — норма.
Рентгеноскопия: легочное поле повышенной прозрачности.
Аорта уплотнена.
Неврологическое состояние. Правая глазная щель уже левой. Зра¬
чки равномерны. Реакция на свет вялая. Нистагма нет.
Асимметрия лица. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены,
коленные справа выше. Клонусоид стоп. В позе Ромберга устойчив.
Тремор языка, пальцев. Сальность лица. Гипомимия.
Заключение невропатолога. Остаточные явления контузии головного
мозга. Гидроцефалия. В ликворе — белок 0,1°/о* Ликворное давление
повышенное.
После выписки в декабре 1957 года не работал, имел II группу
инвалидности. Активно занимался домашним хозяйством. Постоянно
имели место колебания настроения. То по несколько дней бывал по¬
давлен, напряжен, то наступало повышенное настроение, когда испыты¬
вал желание „помогать всему человечеству".
Все время беспокоили навязчивые мысли о войне о близкой ги¬
бели. Вел уединенный образ жизни, неохотно встречался с новыми
людьми. Постоянно испытывал чувство, что все окружающие, в том
числе жена и дети, относятся к нему неблагожелательно, жена изме¬
няет ему.
Последний мясец усилились головные боли, настроение было по¬
давленным, тревожным. Появились мысли, что родные хотят его отра¬
вить. Считал, что с этой целью теща ходила на кладбище обмывать
покойников и эту воду давала ему пить. Пища имела неприятный за¬
пах.
Был стационирован 5/VI—58 г.
Психическое состояние. Вначале малоподвижен, угрюм, подавлен.
К больным относится с неприязнью. Жалуется на головную боль,
10 Онсйроидный синдром
145

„наплывы мыслей" — на тему о неизбежности войны и в связи с этим
— эго близкой гибели. Тяготится этими мыслями.
В последующие дни появились растерянность. Стал еще более уг¬
рюмым, подавленным. Спит тревожно, встает молиться. Отвечает после
длительных пауз, неохотно. Слышит „голоса", „крики родных", кото¬
рых уничтожают „люди сверху". Он понимает, что погиб, „ему уже ничто
не поможет".
11/VI начато лечение аминазином с 50 мг. Остается тревожным,
с больными не общается. Со слезами заявляет, что на душе „тяжкий
грех". Много лет назад он больную собачку отвел в лес и убил ее, вместо
того, чтобы лечить. За это ему не полагается есть хлеб. Он грешник, он
всех обманывает. Его может спасти один бог — „поэтому он все время
молится".
21/VI—58 г. 11 доза лечения аминазином — 250 мг. Заметно спо¬
койнее. Врача встречает с улыбкой. Говорит: „крики близких—это
было от болезни". Понимает, что все „живы и здоровы".
Продолжает считать себя„грешником“за то, что когда-то убил собаку.
В последующие 10 дней настроение становится повышенным. Встре¬
чает врача с улыбкой, заявляет о „великолепном" самочувствии. Дер¬
жится развязно, без должного чувства дистанции.
С 10/VII—58 г. упорядочен. С врачом приветлив, держится с так¬
том. Настроение повышенное. Часто шутит. Огмечает, что впервые
за все годы болезни период выздоровления у него наступил в больнице.
Ранее он выписывался „до выздоровления" и ,доходил дома". Впервые
после приступа ощущает повышенное настроение. Говорит, что пона-
стоящему лишь теперь осознал свою болезнь. В отношении религиозных
убеждений сохраняет прежнее суждение. Длинно резонерствуя, уверяет
врача, что „бог есть", намеревается посещать церковь.
Выписан 7/Ш.
Проведено лечение аминазином — 58 дней до 300 мг в сутки.
Катамнез. При обследовании 28/IV—1961г. приветлив, охотно
вступает в беседу. Жалуется на временами появляющиеся раздражи¬
тельность, угнетенное настроение, бессонницу, „плохие" мысли. В это
время кажется, что его раздражают предумышленно, специально. От¬
мечает у себя понижение работоспособности, повышенную утомляе¬
мость. Малообщителен. Живет один.
Заболевание развилось у тревожно-мнительной
личности в возрасте 29 лет. Появилась беспричинная тревога, затем
бред значения, отношения, резкое психомоторное возбуждение. На
высоте приступа имели место переживания, которые больной впослед¬
ствии определял „как во сне". В последующем проявился бред зна¬
чения, отношения, интерметаморфозы. Наступившая глубокая ремис¬
сия продолжалась 14 лет.
Второй приступ возник в 1950 году, начавшись с бессонницы,
беспричинной тревоги. Затем присоединились бред отношения и прес-
146

ледования с идеями самообвинения, аффективные иллюзии. Затем на¬
растали тоска, тревога, возник бред Котара. Указанное состояние пе¬
решло в онейроидное с депрессивным религиозным бредом, обиль¬
ными сенестопатиями.
На своем протяжении онейроидное состояние проявлялось то ис¬
тинным, то ориентированным онейроидом, неоднократно прерывалось,
переходя вновь в состояние с бредом Котара, бредом значения, аффек¬
тивными иллюзиями. Выздоровление наступило после периода, дливше¬
гося полтора месяца, когда на фоне неглубокого сна, временами уси¬
ливающейся тревоги проявлялась ранее указанная симптоматика (бред
значения, интерметаморфозы).
В дальнейшем дважды (в 1954 и 1958 гг.) возникали приступы,
аналогичные вышеописанному, с отдельными особенностями в клини¬
ческой картине (так, 1958 г. до онейроида, наряду с бредом значения,
отмечался образный ментизм).
Свои переживания в онейроиде больной определял как „страшные
сны“. Имела место ярко выраженная потеря чувства времени, боль¬
ной считал, что находится в больнице „несколько десятков лет“.
Ремиссии характеризовались аффективной неустойчивостью при по¬
стоянном пониженном настроении, периодически проявлявшимися по¬
дозрительностью, недоверчивостью, элементами параноидного поведе¬
ния.
НАБЛЮДЕНИЕ № 23
Л-ская, Р. М., 1907 года рождения. Поступи¬
ла в больницу им. Ганнушкина семь раз.
1-	е поступление — 9/VIII — 29/IX—1957 г. История болезни №
3235.
2-	е поступление — 1/11 — 15/1V—1958 г. История болезни № 555.
3- е поступление — 29/Х—58 г.— 13/1—59 г. Ист. бол. № 5966.
4-	е поступление— 13/VI—18/VIII—1959 г. Ист. болезни № 3222.
5-	е поступление — 24/VIII — 14/Х—59 г. Ист. болезни № 4570.
6-	е поступление — 11/VI — 26/XI—1960 г. Ист. болезни № 3309.
7-	е поступление — 4/XII—60 г. — 28/III—61 г. Ист. болезни
№ 70124.
Анамнез. Младшая сестра больной покончила жизнь самоубийством.
Больная родилась в срок, росла болезненным ребенком. В дет¬
стве перенесла корь, грипп, ангины, в дальнейшем ревмокардит. В
школе училась средне, окончила 7 классов, затем 2 курса фармацевти¬
ческого техникума. Менструации с 15 лет, были регулярными. В связи
с замужеством оставила учебы. В 1930 г. вышла замуж вторично. Имеет
одну дочь от первого брака и сына от второго.
По характеру доверчивая, общительная, обидчивая и реактивная.
Однажды после ссоры с мужем хотела утопиться. Работала секретарем,
147

управделами. В 1941 г. обострение эндокардита. С того времени инва¬
лидность второй группы.
Тогда появилась недоверчивость к людям. В день смерти мужа
в 1948 г. (еще до его смерти) вдруг ярко представила себе всю обста¬
новку на его работе со стоящим посреди гробом. Ясно слышала му¬
зыку, чувство как будто бы он уже умер. Когда от врачей узнала о
его смерти, сделала суицидальную попытку, но была удержана. За¬
тем нарастало возбуждение, смутно воспринимала окружающее (точно
не помнит). В течение пяти месяцев лечилась в больнице им. Соловьева.
Применялась инсулинотерапия. Выписалась инвалидом II группы.
Чувствовала себя хорошо, но стала более замкнутой, чем до забо¬
левания. Работала художником по тканям. В 1964 г. перенесла опера¬
цию по поводу парапроктита. Временами беспокоили сжимающие боли
в области сердца. Летом 1956 года неожиданно изменилось состояние.
Все вокруг казалось измененным, шла война. Ее спустили на пара¬
шюте в одном халате. При спуске порвался рукав халата, а сзади была
наклеена полоска с надписью: „Проститутка". Все время слышала го¬
лоса (содержания их не помнит), плохо воспринимала окружающее.
Лечилась в больнице им. Кащенко.
После выписки возник вскоре новый приступ. Работала в ночную
смену, вдруг показалось, что горит фабрика. Бегала, звала на помощь.
Считала, что она во всем виновата. Хотела покончить жизнь само¬
убийством, но образ сына помешал этому. Вновь лечилась в больнице
им. Кащенко, где была заторможенной, растерянной, недоступной,
кормилась с принуждением. Позже заторможенность уменьшилась,
высказывала идеи отношения, воздействия, испытывала слуховые гал¬
люцинации. Постепенно стала живее, доступнее. Долго удерживалась
астения. В конце пребывания доступна, скучала о сыне, интересова¬
лась выпиской. Была упорядоченной, участвовала в трудовых про¬
цессах. Лечение — аминазином.
После выписки находилась дома лишь два месяца. Была вялой,
фактически не работала. Вскоре появился страх, думала, что о ее ра¬
боте дома знает фининспектор, что люди допытываются, преследуют.
Слышала, что ее называют воровкой, симулянткой. Не могла ничего
делать, все дни лежала, не ела.
С 9/VIII по 29/IX находилась в больнице им. Ганнушкина. В от¬
делении первое время заторможена, напряжена, растеряна, тревожна,
озирается, выражение лица хмурое, ест с принуждением. На вопросы
отвечает вопросами и после длительных задержек, часто не отвечает
совсем. Из отдельных высказываний выяснилось, что испытывает страх,
слышит как ее называют „симулянткой".
Со 2/1X спокойнее, ест самостоятельно. Знает, что в больнице, про¬
сит о выписке. Вопросы о болезненных переживаниях оставляет без
ответа. Постепенно все более спокойна, участвует в трудотерапии.
Скучает по сыну. Долго держится астения. Затем упорядочена, об¬
щается с больными, просит о выписке. О болезненных переживаниях
почти не помнит, о первых днях пребывания в больнице не помнит
совсем. Говорит, что не ела, т.к. боялась отравления.
148

Аминазинотерапия 44 дня до 200 мг в сутки.
Выписана в состоянии ремиссии „С".
После выписки занималась домашним хозяйством, общалась с
прежними знакомыми. Была спокойна, мягка. Однако спала лишь со
снотворным. С января 1958 г. не могла спать и при этом условии 15/1—
58 г. случайно упала, получила перелом костей правой голени. С того
времени появились страхи, говорила о преследовании, высказывала опа¬
сения о сыне. Плохо ела, перестала отвечать. В связи с переломом на¬
ходилась в Басманной больнице, откуда была переведена в больницу
им. Ганнушкина.
Стационирована с 1/11 по 15/1V—1958 г.
Психическое состояние. Первое время лежит в застывшей позе, не¬
подвижна. На лице выражение тревоги, страха, недоумения. Взор блуж¬
дающий, „отрешенный". Не отвечает, ест с принуждением. Мышцы
конечностей напряжены, оказывает активное сопротивление. На 8-й
день сказала, что есть не разрешают „голоса". Не знает жив ли сын,
так как там, где она живет, произошел обвал метро. Тревожна.
22/11 с улыбкой на лице рассказала, что еще недавно вечером не
понимала, что она в больнице: казалось, что она в магазине. Окончена
торговля, разостлали всякие шелка, поставлены закуски, льется чу¬
десная музыка. Сейчас убеждена, что у нее под гипсом на больной ноге
лежит „лауреатская книжка, давит на ногу".
С 28/11 начато лечение аминазином. С этого времени настроение
приподнятое, говорлива, кокетничает. Говорит, что „снятся чудесные
сны", она „где-то бывает", видит „много интересного". Подробнее вспом¬
нить не может.
В последующем такие „сны" возникали лишь при отмечавшейся
повышенной температуре (в связи с ангиной).
В конце пребывания спокойна. Рассказала в дополнение к отме¬
ченному выше, что видела мчащийся поезд, переехавший ей ногу (в
это время болела нога под гипсом). Когда ходила на рентген, какой-то
мужчина вложил ей под гипс „лауреатскую книжку". Временами плохо
понимала, что в больнице. Многого не помнит.
Аминазинотерапия проводилась 15 дней с суточной дозой до 100 мг.
Физическое состояние: выше среднего роста, избыточного питания.
АД — 135/75. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное ды¬
хание. Небольшая деформация обл. прав, голеностопного сустава. Со
стороны ц.н.с. — без особенностей.
ЭКГ — незначительные изменения миокарда. Во время аминази-
нотерапии у больной частые ангины и стенокардические боли в обла¬
сти сердца.
Протромбиновый коэффициент крови — 98°/0. Анализ крови и мочи
в пределах нормы.
После выписки первое время спала не всегда хорошо, терялась в
домашних делах. Затем хорошо себя чувствовала, вела все хозяйство.
На два месяца ездила самостоятельно к знакомой в гости. Писала хо¬
рошие письма: была активна, общительна. После возвращения из го¬
стей (за 2 месяца до поступления) стала иногда слышать оклики, сни-
149

зился аппетит. Последнюю неделю казалось, что за ней следят, начала
застывать. Стала недоступной, плохо спала и ела. Стационирована.
Психическое состояние. Недоступна, мутистична. Лежит неподви¬
жно, почти не меняя позы, легкое напряжение мускулатуры тела.
Взгляд устремлен вдаль, напряженный, на лице часто выражение то¬
ски и испуга. При оклике переводит взгляд на врача, но остается мол¬
чаливой, чаще выражение лица не меняется, но иногда увидев врача
улыбается. Обследованию не сопротивляется.Кормится с принуждением.
Через неделю после начала аминазинотерапии стала лучше есть,
следит взглядом за врачом, но остается недоступной. Неожиданно
спросила — зачем ее лечат. Затем, оставаясь растерянной, постепенно
становится доступнее.
29/XI раскрывает свои переживания. Она понимает, что находит¬
ся в больнице, но все окружающее ее пугает, больные следят за ней,
слышит из соседней комнаты мужские голоса, которые говорят о похо¬
ронах. Боится, что ее убьют, отравят. Все происходящее вокруг непо¬
нятно, „странно". Неточно ориентирована, не знает сколько времени в
больнице. Все время в страхе ожидает, что ее должны повесить, убить,
отравить, не знает за что. Не знает, сколько времени в больнице, но
долго, „все время". Кажется, что больные за ней следят, с какой-то
непонятной целью ей делают клизму. Окружающее кажется „странным",
угрожающим. Все вокруг тоже ждут страшного, например, „отправки
трупов". Спрашивает, не кажется ли все это ей. Но тут же просит убить;
спрашивает —можно ли ей уйти домой и тут же говорит, что „дома на¬
верное нет. Там все списано". Думает с трудом: мысли путаются.
С 1/XII растеряна, почти недоступна. Испытывает страх. Вдруг
говорит, что за ней следят. Спрашивает — каким поездом она уехала.
На вопрос — где она, ответила — в Кащенко. Вскоре спросила, скоро
ли ее расстреляют.
В последующем состояние колеблется. Чаще доверчива с врачом,
охотно говорит о переживаемом: все непонятно, в действии окружающих
видит угрозу жизни. Слышит „голоса" императивного характера. В го¬
лове мысли „путаются". Говорит отрывочно, бессвязно, часто непонятно.
С 25/XII спокойнее, „голосов меньше". Старается игнорировать все
еще остающееся ожидание „ужасного". Выходит на работу.
С 30/XII спокойна, приветлива, вполне упорядочена. Правильно
ориентирована. Рассказала, что однажды переживала иную обстановку:
первый раз будто была в крематории, где включала горящие печи,
собирала трупы, венки. Второй раз — на кладбище у мужа. Оба эти
места были связаны с больницей, так выход из крематория приводил
ее в больницу. Относится к перенесенному с критикой. Рада выздоров¬
лению, благодарит врача, охотно работает, тепло встречает сына, рас¬
сказывает о том, какой он заботливый и внимательный к ней.
Проведенная терапия — аминазин 52 дня с максимальной суточ¬
ной дозой в 300 мг.
Выписана с ремиссией „С".
По выписке чувствовала себя хорошо. Занималась домашним хо¬
зяйством, посещала знакомых. Затем стала задумчивой, грустной, го-
150

ворила, что она сыну „в тягость", что ее упрекают в плохом хозяйни¬
чанье. Иногда говорила, что за ней следят. 9/VI сделала суицидаль¬
ную попытку. Была стационирована в институт им. Склифосовского,
откуда переведена в больницу им. Ганнушкина.
Стационирование с 13/VI—59 г. по 18/VIII—59 г.
В отделении заторможена, растеряна, лицо неподвижное, настро¬
ение подавленное. Временами тревожна, в страхе оглядывается. С вра¬
чом недозерчива, отвечает лаконично, часто с задержкой, или не от¬
вечает совсем. Дезориентирована во времени: то говорит „здесь дис¬
пансер"; не понимает что вокруг происходит. Вдруг спрашивает: „А
инвалидность у меня есть или нет?" В дальнейшем несколько менее за¬
торможена, остается угнетенной. Говорит, что пища стоит в желудке.
„Желудок не варит".
С 6/VII занимается трудотерапией. Высказывает идеи отношения.
Кажется, что все вокруг о ней говорят плохое. Произнесла слово „контр¬
революционеры". Это тоже к ней имеет отношение. Угнетена. Выска¬
зывает суицидальные мысли.
С 9/VII менее угнетена. Отвечает охотнее. Считает, что в инсти¬
туте Склифасовского. Врача принимает то за следователя, то за проку¬
рора. Называет день недели, число не знает. Рассказала, что находясь
в больнице „видела много страшного" — ехала на крыше трамвая,
свесив ногу; через некоторое время нога оказалась отрезанной. Тут
же играл патефон. В другой раз видела множество обнаженных боро¬
датых мужчин.
С 16/VII спокойнее. Астенизирована. Врача называет то проку¬
рором, то врачом. Разговоры больных перестала относить к себе.
18/VII. Спокойна. Активно работает, показывает отдельным боль¬
ным как выполнять отдельные вещи. Ориентирована. Охотно рассказы¬
вает о пережитом. Перед суицидальной попыткой не спала совсем не¬
сколько ночей. Когда везли в Институт им. Склифосовского, думала, что
в вытрезвитель. Разговоры окружающих относила к себе, поняла, что
ее обвиняют в воровстве. Заметила, как один из сопровождающих вы¬
ходил и принес завернутые в бумагу драгоценности, показывал их.
Она была его сообщницей в воровстве. Затем заходила в ювелирный и
мясной магазин. Из магазина ехала на крыше трамвая. Там стоял пате¬
фон, на нем вращалась пластинка. На ней сидела больная, свесив ноги,
и вращалась вместе с пластинкой. Когда стала подъезжать к Преобра¬
женской площади, поняла что ее везут в больницу им. Ганну¬
шкина.
В больнице неточно понимала, где она, не ориентировалась во
времени. Все время ощущала себя обвиняемой в воровстве, ждала рас¬
платы, испытывала страх, была насторожена. В последующем угнетена,
вяла. Затем раздражительна, высказывает отдельные идеи отношения.
Перед выпиской настроение устойчивое, спокойна. С критикой
относится к перенесенному.
Аминазинотерапия закончена.
После выписки три дня настроение было ровным, на ночь прини¬
мала по 100 мг аминазина. Затем стала плохо спать, говорила, что со-
151

седи за ней следят. Была угнетена. На 4-й день стала заторможенной,
перестала есть и принимать лекарства.
С 24/VIII по 14/Х вновь стационировалась в больницу им. Ган¬
нушкина.
Психическое состояние. При поступлении заторможена, молчалива,
угнетена. Ни с кем не общается. На вопросы отвечает с задержкой,
многое оставляет без ответа. О своих переживаниях не рассказывает
Растеряна, не ориентируется во времени. Больницу называет пра¬
вильно. Ест с принуждением. 28/VIII с улыбкой вдруг рассказала, что
летала на парашюте.
В процессе лечения постепенно становится живее, разговорчивее,
оставаясь слегка растерянной, недоступной, угнетенной. Через 36
дней от начала стационирования полностью вышла из психоза. Расска¬
зала, что переживала „огромные события", будто произошла катастрофа,
привезли пострадавших, видела братскую могилу, а зав. отделением,
которую она принимала за другое лицо, хлопотала по их „захоронению".
Больная принимала американское посольство, затем спешила на аэро¬
дром, чтобы доставить больную А. за границу. Критична к своим пере¬
живаниям. Радуется предстоящей выписке.
Выписана домой на поддерживающую терапию.
После выписки из больницы была бодрой, настроение хорошее.
Дома занималась хозяйственными делами. Ходила в магазин, готовила
обед, иногда читала, но всегда много лежала, на прогулку выходила
неохотно. Через 2 месяца стала более вялой, подозрительной. Считала,
что соседи вскрывают ее письма.
В апреле уехала в гости к сестре в гор. Прокопьевск. Все время
аккуратно принимала аминазин. Через неделю после приезда состояние
изменилось, появились страхи, боялась оставаться дома одна, боялась
выходить на улицу. Через три недели вернулась в Москву. В дороге не
спала, испытывала страх, тревожилась за вещи. В Москве, казалось,
что за ней установлена слежка, стала растерянной, ничего не могла
делать, настроение было подавленным. Искала случая покончить с со¬
бой. В таком состоянии была стационирована.
Физическое состояние. Избыточного питания. Тоны сердца приглу¬
шены. АД 110/70. В легких везикулярное дыхание.
Нервная система. Реакция зрачков на свет вяловата. Конверген¬
ция нарушена. Небольшой птоз век. Левая глазная щель уже правой.
Легкая асимметрия носогубных складок. Коленные и Ахилловы рефлек¬
сы вялые. Резко положителен симптом Ромберга с падением назад. При
ходьбе неустойчива.
Заключение. Травматическая энцефалопатия с ликворным и вазо-ве¬
гетативным нарушением.
Лабораторные данные: ускоренная РОЭ — 30 мм в час. В осталь¬
ном без изменений.
Рентгеноскопия грудной клетки: сердце увеличено влево, пуль¬
сация неглубокая. Легкие и диафрагма без особенностей.
Психическое состояние. Ориентирована правильно. Тосклива, за¬
торможена. Со слезами жалуется на плохое настроение, высказывает
152

упорные суицидальные мысли. Замечает, что больные за ней следят,
„переговариваются", „подсмеиваются" над ней. В часы трудотерапии
работает „по обязанности", без желания.
Во время возникшей ангины, после спадения под влиянием лече¬
ния температуры, стала более заторможена. Тонус мышц в руках по¬
вышен. На вопросы отвечает не сразу, не всегда в плане вопроса. Во
времени ориентирована неточно, не знает числа, дня недели. По взгля¬
дам больных узнает, что они „плохо относятся" к ней, „насмехаются",
обвиняют ее в том, что она до сих пор еще жива. Сама винит себя в
этом. Считает, что окружающие „взглядом" читают ее мысли. Одного из
новых врачей считает „плохим человеком", опасается его. Все следят за
ней. Слышит оклики по имени. Какой-то постоянный „шум в ушах,
похожий на колокольный звон". Жалуется на „отчаянное" настроение,
нежелание жить. „Снятся кошмарные сновидения". Спит лишь со сно¬
творным, ест мало.
В дальнейшем постепенно состояние улучшается. Становится упо¬
рядоченной, выравнивается настроение, исчезают длительно сохраняв¬
шиеся суицидальные мысли. Наиболее продолжительно удерживаются
подозрительность, отдельные идеи отношения, преследования. Перед вы¬
пиской спокойна, работает, охотно рассказывает о пережитом, выска¬
зывает реальные жизненные планы. Остается несколько вялой. Кри¬
тические высказывания в отношении пережитого.
После выписки из больницы дома была одну неделю. Все время
была грустна, никуда не ходила, плохо спала и мало ела. Боялась со¬
седей, говорила, что они к ней плохо относятся, ругают ее за то, что
она там „объелась в больнице". Они будто бы писали донос на нее
„чтобы избавиться". Высказывала суицидальные мысли. Вновь была
стационирована.
Физическое состояние. Избыточного питания, тело чистое. Тоны
сердца глухие, в легких везикулярное дыхание. АД 150/90.
Нервная система. Зрачки с вялой реакцией на свет, язык откло¬
няется вправо. Коленные и Ахилловы рефлексы справа больше, чем
слева, в позе Ромберга неустойчива.
Лабораторные данные. Увеличен протромбиновый коэффициент
14/ХИ—60 г. — 133о/о, от 27/ХИ — 137о/0, от 10/1 — 111о/0, от 23/1—
61 г. — 102%.
Психическое состояние. При поступлении и первое время малопод¬
вижна, заторможена, депрессивна, подозрительно оглядывает окру¬
жающих. На вопросы отвечает не сразу, односложно. Все окружающее
кажется подозрительным, имеет к ней какое-то отношение. В отделе¬
нии незнакомого врача принимает за следователя. Окружающие при
помощи взглядов узнают ее мысли. Настроение плохое, не хочется
жить. Все время ждет, что с ней что-то должно случиться, не всегда
правильно называет день и число, плохо спит, ест мало. Почти все
время сидит на кровати и напряженно наблюдает за окружающим, за
входной дверью. Подробно переживаний не раскрывает. Примерно че¬
рез месяц стационирования рассказала, что все ее считают симулянт¬
кой, что ей зря платили пенсию, тепер зав. отделением возьмет за пре-
153

бывание в больнице деньги, но денег у нее нет. Она из-за этого пере¬
живает. Кажется, что окружающие говорят о ней, что она симулянтка
и что пенсии у нее уже нет. Теперь она стремится работать на трудоте¬
рапии, чтобы „не есть хлеб даром". Остается депрессивной, подозри¬
тельной. С конца 2-го месяца пребывания в больнице состояние стало
улучшаться. Охотно и живо рассказывает о своих переживаниях. Об¬
виняла себя в том, что обманывала государство, получая пенсию. Пере¬
живала, что ей нечем расплатиться с государством. Ждала ареста. Му¬
чилась, переживала, но не могла решиться рассказать об этом врачу.
Активна, настроение бодрое, стремится выписаться домой, потом уст¬
роиться на работу. Рада рождению внучки, однако, в дальнейшем пе¬
реживает, что она сыну будет теперь в тягость, сноха не любит ее, не
дает ей няньчить внучку. Чтобы не мешать им, меньше быть дома, про¬
сила устроить ее в трудмастерские.
8/1—61 г. состояние резко изменилось. Перестала говорить, была
малоподвижной, застывала в одной позе. Лежит на постели с припод¬
нятой над подушкой головой, взгляд устремлен в одну точку. На воп¬
росы не отвечает, на лице выражение муки и страдания. Неопрятна
мочой и калом в постели. Недели через две периодически вставала с
постели, стремилась куда-то, с трудом удерживалась персоналом. С
крайней растерянностью на лице ходила по отделению, подходила к
врачу, спрашивала: „что дальше?" Однажды тихо сказала: „Кажется,
что я лечу, а могила не знаю где. . . и театр. . . теперь не знаю и не
понимаю. . . не знаю, что у меня получается. . . Мне сказали, что я
должна совершить полет; а я не совершила. . . Я ничего не могу по¬
нять в каком я месте. . .“
Через три недели рассказала, что собиралась уезжать в США.
Сидела в порту. Перед ней „под парами стоял большой параход". В
другой раз принимала американское посольство. Послы были „эле¬
гантно" одеты: в черных смокингах, белых рубашках, с черными гал¬
стуками. Понимает, что в больнице, но еще растеряна, депрессивна,
подозрительна. В последующие дни опять считала себя виноватой,
что растратила государственные деньги, ждала расследовании. Каза¬
лось, что все происходящее в отделении имеет к ней какое-то отношение,
„заведующая почему-то на нее косится". Одна больная говорит, что
она контрреволюционерка.
Через несколько дней полностью вышла из этого состояния, ак¬
тивно работает, с критикой рассказывает о пережитом.
Проведенная терапия — аминазин 42 дня с максим, дозой 125
мг + тофранил 103 дня с максим, дозой 100 мг. Симптоматическое, по¬
ливитамины.
Выписана на поддерживающую аминазинотерапию.
Заболевание началось на соматически ослож¬
ненном фоне (эндокардит), проявлялось многократными приступами с
аналогичной повторяющейся клинической структурой. Возникали бес-
154

синница, тревога, тоска, образный ментизм, затем бред интерметамор¬
фозы, значения, аффективные иллюзии, бред самообвинения, обвине¬
ния. В дальнейшем, при усиливающейся тоске и тревоге наступал оней-
роид (ориентированного и истинного вида). В течение приступа пере¬
межались состояния истинного онейроида, ориентированного онейро-
ида, депрессивно-параноидное (часто в виде бреда Котара) и состоя¬
ние, характеризующееся бредом значения, интерметаморфозы, явлени¬
ями психоавтоматизма.
В процессе течения заболевания неуклонно нарастали изменения
личности в виде аутизма, сужения круга интересов, эмоционального
обеднения, подозрительности, недоверчивости.
Принимая во внимание данные соматического и неврологического
обследований, необходимо дифференцировать описанное заболевание с
психозом соматически обусловленным, а такие органическим резиду¬
альным периодическим психозом.
Однако в клинической картине доминирует полиморфная, депрес¬
сивно-параноидная симптоматика, не соответствующая и не связан¬
ная в своих проявлениях и течении с соматическим страданием.
В связи с прогредиентным течением заболевания и прогрессирую¬
щими изменениями личности, не характерными для таковых при рези¬
дуальных органических психозах (не проявляется астении, интеллекту-
ально-мнестенических нарушений и т.п.) становится возможным ис¬
ключить резидуальный органический периодический психоз.
Ремиттиругсщее течение заболевания с депрессивно-тревожным аф¬
фектом со сложным и занимающим значительное место в картине бо¬
лезни параноидным синдромом, а также характерные изменения лич¬
ности дают основание диагностировать у данной больной периодичес¬
кую шизофрению, депрессивно-параноидной формы.
НАБЛЮДЕНИЕ № 24
Б-ва, Р. О., 1938 года рождения. Находилась
в больнице им. Ганнушкина с 17/XII—1960 г. по 13/1—1961 г. История
болезни № 7415.
Анамнез. Наследственность не отягощена. Отец энергичный, общи¬
тельный, уравновешенный. Много занимался воспитанием детей. Боль¬
ше чем мать пользовался их доверием и любовью. Работает на админи¬
стративно-хозяйственной работе. Мать больна гипертиреозом I—II ст.
и гипертонией. Женщина неуравновешенная, раздражительная, общи¬
тельная, отзывчивая и активная. Большую часть жизни занималась
домашним хозяйством.
В семье родителей было двое детей. Младшая девочка 17 лет (мо¬
ложе нашей больной на 7 лет), очень ласковая и подвижная, способ¬
ная.
Наша больная родилась первым ребенком в семье. Беременность
и роды протекали нормально. Хорошо развивалась. Ребенком была
155

очень спокойным и ласковым. С детства была малоподвижной, рано
пристрастилась к чтению. В школу пошла 7 лет. Училась отлично и
очень старательно. Учителя находили ее способной к математике, са¬
мой же ей очень нравилось писать сочинения. Писала их необычно,
учителя несколько раз зачитывали в пример классу. Очень переживала
за каждую „четверку**, с большой ответственностью относилась к об¬
щественным поручениям, не давала списывать, но охотно помогала
ученикам и принимала их помощь, когда нуждалась. Очень много чи¬
тала, иногда читала ночи напролет, любила фантазировать, представ¬
лять себя персонажем прочитанной книги. Делала это обычно при за¬
сыпании, часто из вечера в вечер продолжала тот же сюжет фантазии
и в какой-то мере фантазии вытесняли реальность. Над книгами часто
плакала, реальное горе окружающей жизни ее волновало значительно
меньше. По дому ничего не хотела делать. Мать считала ее флегма¬
тичной.
В 8—10 лет наблюдались явления гипертиреоза, по поводу чего
состояла на учете, но зоб считали эндемическим. Явления гипертиреоза
постепенно обошлись. В 11 лет начались менструации, были нерегуляр¬
ными (часто через 1,5 мес.), обильными по 6—7 дней. Часто болела
гриппом, ангиной. Заболевания протекали обычно с высокой темпера¬
турой, психотических явлений не было. В 5-м классе из-за каких-то
мелочей (уже точно не помнит) установились враждебные отношения
с новой девочкой, переведенной в этот класс, последняя смогла наст¬
роить против нее учеников, которые объявили ей бойкот за то, что она
не давала списывать — перестали разговаривать. Очень переживала,
с нежеланием ходила в школу. Заболела гриппом с высокой темпера¬
турой. После гриппа было за короткое время два обморочных состоя¬
ния. После неприятно сложившейся ситуации в классе и непосредст¬
венно за гриппом появилась упорная бессонница, раздражительность.
Мысли все возвращались к инциденту в классе. Свою вину вымещала
на матери, дерзила ей, кричала, доводила до слез, потом раскаивалась.
Казалось, что воздух извне сдавливает грудь. Были тревожные опа¬
сения, что не справится с учением, плакала, но тоски не испытывала.
В школу не ходила около трех месяцев. Обращались к невропатоло¬
гам, которые говорили о „нервном расстройстве**. Получала снотвор¬
ные , бромиды, состояние обошлось.
Обстановка в школе была подготовлена по инициативе отца; встре¬
тил класс ее внимательно и дружелюбно. Педагоги предложили пере¬
вод в 7-й класс без экзаменов, но она отказалась и сдала все экзамены
на отлично. После перенесенного заболевания ни она сама, ни мать не
отмечали каких-либо характерологических изменений. Продолжала хо¬
рошо учиться. Была кандидатом на серебряную медаль. После окон¬
чания школы поступила в Институт советской торговли по тем призна¬
кам, что не было конкурса, институт был близко от дома и настаивали
родители. Представление о будущей работе имела очень скудное и не¬
определенное. Попыток поступить в университет, куда очень хотела,
не предпринимала, испугавшись конкурса. В институте училась ус¬
пешно. В отношениях со студентами часто была непринципиальна, не
156

хотелось ссор. Начала следить за своей внешностью, хотелось нравить¬
ся, появились знакомые мальчики. Дружила обычно с теми, кто выб¬
рал ее сам. С подругами была излишне откровенна, за что себя не ви¬
нила. Стала ходить на вечера в институт и вечеринки. Научилась тан¬
цевать.
В доме отдыха под Львовом познакомилась с ленинградцем-това¬
роведом, старше ее на 5 лет. Спустя год, с надеждами на жизнь в Ле¬
нинграде, стала его женой (в 20 лет). Уже после замужества к мужу
привязалась, была благодарна ему за внимание и чуткость, находила
его интереснее многих окружающих, и стала тосковать в разлуке. С
помощью свекра перевелась в Ленинградский институт советской тор¬
говли на последний курс. Жила в семье свекра и свекрови в одной
комнате. Чувствовала себя в семье плохо, так как до того не занима¬
лась домашним хозяйством. Очень болезненно переживала замечания
свекрови, уединялась, плакала и молчала. Муж оказался больным яз¬
венной болезнью, мнительным, избалованным и требовательным. Свек¬
ровь себя полностью посвятила заботам о своем сыне, ее муже, и не
доверяла их больной. В институте в новой группе чувствовала себя
хорошо, только там отдыхала.
В январе 1959 г. в самом начале первой беременности (в возра¬
сте 2Г год) заболела психически.
Заболевание началось с того, что стало казаться, словно все ок¬
ружающие знакомые и посторонние иронически, презрительно и осуж¬
дающе смотрят на нее. Появилась тоска. Мысли о том, что она некра¬
сивая, никчемная, неспособная, не сможет закончить институт, не смо¬
жет справиться с трудностями жизни, она недостойна мужа и будет
брошена им. Винила в своем состоянии свекровь. Избегала ходить в
баню, так как там все заметят, что она моется не так как другие. Все
разговоры, которые недопонимала, принимала на свой счет. Спала не¬
плохо. Опустилась, перестала за собой следить. Никого не хотела ви¬
деть, ничего не хотела делать. В то время в счет производственной
практики работала в деканате, на работу ходить продолжала, но рабо¬
тала непродуктивно, с частыми ошибками. Состояние ухудшалось к
вечеру. Плакала. Были мысли о самоубийстве. Мыслей было много, но
все однообразные. В таком состоянии по настоянию мужа поехала на
зимние каникулы во Львов. В поезде не могла уснуть, и вслед за этим
началась упорная бессонница, длившаяся несколько недель. В дороге
несколько раз хотела с собой что-нибудь сделать. Когда пришла до¬
мой, то родители нашли весь облик ее до неузнаваемости измененным,
опустившимся. Две недели пролежала дома, не выходила, никого не
хотела видеть, ничего не могла делать. Мысли были тревожные, тоскли¬
вые. Мать от себя не отпускала. Высказывала ей все мучившие ее мы-
слы о своем ничтожестве, о загубленной жизни, что мучает мать, но
ничего не может с собой сделать. Вызывали домой невропатологов.
Диагностирована была беременность, и психическое заболевание свя¬
зывали с беременностью.
В это время ухудшилось состояние мужа; он был подвергнут
резекции желудка. Беспокоилась о здоровье мужа, но делать для него
157

ничего не могла. Состояние это обошлось как-то сразу, месяца через
два от начала. Стала особенно жизнерадостной, какой никогда прежде
не бывала. Переполняла радость предстоящего материнства. Все труд¬
ности казались несущественными и преодолимыми, стала грубить свек¬
рови и находила, что это приносит облегчение. Госэкзамены сдала ус¬
пешно и спокойно, — это были первые экзамены в жизни, перед кото¬
рыми немного занималась, легко воспринимала и была уверена и спо¬
койна за их результаты. Окончила институт Советской торговли в том
же году без посредственных отметок.
В июле 1958 года в 7 месяцев беременности родила недоношенного
ребенка с весом 1 кг 700 г. После родов была в постоянной деятель¬
ной заботе о ребенке, все делала довольно быстро, была находчива,
ночами не спала, усталости почти не было. Через несколько месяцев по¬
сле родов жизнерадостность пропала (продолжалась, таким образом,
месяцев семь).
Ребенок рос у ее родителей, сама она ездила дважды в Ленинград,
пыталась как-то наладить семью, взаимоотношения с мужем. Снимала
в Ленинграде частную комнату, где несколько месяцев жили с мужем.
Но с заботами о нем, в связи с очень строгой диетой, действительно но
справлялась. Это время работала продавщицей в Ленинграде. Очень тос
ковала о ребенке. Ехала во Львов, там тосковала о муже, переживала
неустроенность и неопределенность положения, не могла работать,
сохраняла ленинградскую прописку, ссорилась в письмах с мужем,
упрекала во всем его. Была вместе с тем активной, общительной, бо¬
лее близкой чем в детстве с матерью. Все окружающие считали ее впо¬
лне нормальным человеком, В это время перенесла два аборта, лечи¬
лась у гинекологов по поводу хронического аднексита и хронического
метрита. Осенью 1960 г. в письмах поссорилась с мужем, вслед за чем
три месяца не переписывалась с ним. Получила в ноябре 1960 г. пись
мо от ленинградской своей знакомой, которая информировала ее о по¬
лучении семьей ее мужа новой отдельной квартиры. Посоветовавшись
с родителями, решила немедленно выехать в Ленинград. Остановилась
у старых друзей своих родителей, разыскала новую квартиру мужа, —
он оказался в больнице. Родители его возражали против ее прописки
в их новой квартире и оказывали ей в этом препятствия. Уставала,
волновалась, дни проводила в приемных различных учреждений, ак¬
тивно добивалась своего. Мужа в больнице посетила не сразу. У него
застала какую-то женщину, впервые ощутила острую ревность и наме¬
рение во что бы то ни стало сохранить их брак. В эти дни встречалась
со своими подругами по Ленинграду, делилась, советовалась с ними.
Считает, что психически заболела 4/ХП—60 г. в Ленинграде. В эту
ночь не могла уснуть, были тревожные мысли о своем будущем, о том,
что прописка не удается, жизнь не устроится и т.д. Появилась неуве¬
ренность в себе и беспомощность. В гостях у подруги 5/XII попро¬
сила, чтобы ее проводили домой, казалось, что может заблудиться.
Казалось, что люди замечают, что она не умеет как следует мыться.
Щекотало в носу и казалось, что сейчас из носа польет кровь, казалось,
что сойдет с ума: как-то туманно стало в голове. На следующий день
/58

на улице показалось, прохожие замечают, что она какая-то не такая
как все. К вечеру того же дня все прошло, почувствовала облегчение.
Затем казалось, что супруги, у которых она остановилась, стали
странно себя вести по отношению к ней, подозрительно часто отлуча¬
лись в кухню. Ставили на стол разные блюда и, выбирая их, она дол¬
жна была как-то решать свою судьбу. Ни с кем не посоветовавшись и
ничего по существу не добившись, собралась ехать во Львов „за ре¬
бенком". На очевидцев произвела тогда впечатление задумчивого, рас¬
сеянного, странного человека.
8/XII поехала на Варшавский вокзал за билетом. Там было, по
ее впечатлению, особенно многолюдно, все толкавшиеся там были сло¬
вно в заговоре. Ее о чем-то обыденном спрашивали, просили покара¬
улить чьи-то вещи. Она понимала, что ее испытывают, провоцируют,
хотят подсунуть чужие вещи с тем, чтобы потом обвинить в воровстве.
Затем, видимо убедившись в ее благонадежности, толпа стала к ней
исключительно благожелательной: какой-то юноша ей взял даже би¬
лет вне очереди. С вокзала больная поехала за своим паспортом к све¬
кру, дороги не узнавала. Вслед за ней в трамвае и в автобусе входила
группа людей и с ней же она выходила. Транспорт, в котором она еха¬
ла, менял свой маршрут— короткий и обычный, он становился нес¬
кончаемо долгим и запутанным. Нигде ничего не могла добиться, кон¬
дукторы объявляли не те остановки, пассажиры не могли дать ей чет¬
ких ответов. Думала, что это по указанию свекра проводится испыта¬
ние ее психического состояния. Ощущение времени было утрачено.
Имея на руках билет во Львов, она, послушав совета знакомой, оста¬
лась в Ленинграде, билет пропал.
Воспоминания о последующих днях сохранила смутные и отрывоч¬
ные: помнит, что бродила по улицам Ленинграда, и город казался из¬
мененным: дома старые „облупленные", люди плохо одетые, с суровыми,
хмурыми лицами, все пожилые. Было чувство надвигающейся ката¬
строфы: вот-вот должна начаться война, словно тучи над миром сгу¬
щаются. Порою казалось, что все это не настоящее, что люди и здания
изменились, ведется киносъемка. Появилось убеждение, что случи¬
лась какая-то беда с ее ребенком и с бабушкой, или должна случиться,
может быть, уже нет в живых. Чувствовала себя одинокой и потерян¬
ной в хаосе и в значимости чего-то непостижимого. В то же время ка¬
залось, что на ней лежит какая-то миссия, какой-то долг перед чело¬
вечеством, она мучительно силилась понять — в чем он, и не могла.
От нее каким-то образом зависит судьба мира и человечества: если
она чего-то не совершит, то начнется война. Все это помнит, как снови¬
дение. Приехал отец, видимо, вызванный из-за ее состояния; он казался
выше, чем раньше, ростом. Помнит, что всякий раз, когда она подхо¬
дила к окну, на улице бывала вспышка — это, видимо, велись кино¬
съемки. О переезде из Ленинграда в Москву с отцом и о госпитализа¬
ции воспоминаний почти нет.
При приеме в больницу (17/ХИ—60 г.) заторможена, подавлена,
малодоступна. Обвиняет себя в измене мужу, в аборте. В первую ночь
в больнице боязливое возбуждение со стремлением к бегству. Затем
159

растерянность, страх, недоумение. Озирается, спрашивает „что все
здесь происходит?", „где она?", здесь ведется какая-то игра. Ей „при¬
ходится" здесь вспоминать прошлое. Окружающие ее в чем-то обви¬
няют; она и сама знает, что самая плохая на свете. Соседка по койке
страдает из-за нее. Все ее презирают и она не знает как искупить свою
вину. Временами снится сон, „как сказка о царе Салтане" (подробнее
не рассказывает). Знает, что виновата перед людьми, но в чем — не
понимает, может быть в том, что не по любви вышла замуж.
Психическое состояние 2—4jl—1961г. В отделении обособлена,
малоподвижна, часто днем спит в шумной обстановке. Часто просит
подышать свежим воздухом. То чувствует себя лучше, то становится
растерянной, подавленной и отмечает тогда, что опять хуже становит¬
ся. В беседе с врачом испытывает облегчение. Редко меняет позу, гипо-
мимична. Сальное лицо, сухие губы, много слюны во рту. Отвечает в
форме развернутых ответов, стремится более точно описать свое состо¬
яние. Инициативы в беседе не обнаруживает. Порой есть ощущение
психического заболевания. Знает дату, понимает, что находится в боль¬
нице. Порой окружающая обстановка кажется инсценировкой, кажет¬
ся, что переноска мебели совершается в отделении подозрительно ча¬
сто и это имеет какое-то отношение к ней, какое-то еще непонятное ею
значение вносит путаницу в ситуации. Мыслей мало, они однообраз¬
ные. Будущее рисуется неопределенно. Индифферентные разговоры в
отделении относит к себе. В доносящихся до нее обрывках разговоров
больных находит осуждающие намеки на ее прошлое, на ее националь¬
ность. Однажды по их наметам догадалась, что у нее неродные родители
(но последнее сама откорригировала к концу того же дня). Все это
одни намеки, в которых ей трудно разобраться. Предполагает, что с
этими намеками в разговорах и жестах ее хотят запутать и свести с
ума. Часто лица окружающих кажутся знакомыми, идентифицирует их
с отдаленными знакомыми прошлого. О ребенке вспоминает часто, но
острой тоски по нем нет.
12/1—61 г. больная выписывается домой. Мягкая, несколько ско¬
ванная, доступная и критичная. Воспоминания сохранила неполные
лишь о последних днях дома и первых в больнице, остальное не пом¬
нит. Дополняет, что совершенно не понимала и не ощущала темпа вре¬
мени. Казалось, что время движется очень стремительно, дни, ночи
путались. То казалось, что она в „каком-то подземном древнем замке,
полном лабиринтов": здесь где-то находятся погибшие во время войны
родные, они живы, она должна их разыскать, а тем самым спасти. Что
за люди находятся кругом — ей было неясно: какая-то инсценировка,
какое-то представление. Часть больных с коротко остриженными во¬
лосами — это мужчины; одни из них юноши, которые ей когда-то нрави¬
лись. Одна из больных, которая и сейчас кажется немного похожей,
идентифицировалась с соученицей ее сестры. Порой было ощущение,
что она лечится в каком-то подземном поезде. Однажды, лежа в пос¬
тели, видела через открытые в коридоре двери проплывающие в танце
пары в живописных одеждах минувшего века, сияли люстры, какие-то
огни. В другой раз на голове сестры видела сияющие бриллианты,
160

когда сестра собиралась в процедурную. Не может передать, каким
образом, но испытывала ощущение, что они там испытывали ее умст¬
венные способности. Чувствовала себя как-то воедино связанной с
больной Н-ой. В речи этой больной узнавала свои мысли, не чувство¬
вала себя более самостоятельной, а испытывала какую-то идеаторную
связь с этой больной. Когда ей стало лучше, то думалось, что здоровье
свое ей отдала эта больная, а сама стала хуже в ущерб ей — вот воз-
буждена. Все это очень похоже на „сон наяву".
Теперь иногда просыпается с чувством страха после кошмарного
сновидения, но воспоминания о нем сразу же утрачивает. Ощущает
еще общую скованность. О болезни думать не хочется. Стремится до¬
мой, очень хочется к ребенку.
Соматическое состояние: внутренние органы без особенностей.
Нервная система — без патологических знаков.
Лабораторные данные — в норме.
В больнице провела 26 дней.
Катамнез. 1/11. Состояние ремиссии с некоторым снижением энер
гии. Появились вялость, беспомощность, неопределенность планов на
будущее, с довольно легким отношением к перенесенному.
Первый приступ заболевания возник на фоне беременности, на¬
чался с бессонницы, в дальнейшем появились ментизм, бред значения,
отношения, нигилистический бред. Приступ продолжался 2 месяца.
Второй приступ развился после ремиссии, длившейся около года.
Появились бессонница, интенсивно выраженная тревога, бред зна¬
чения, интерметаморфозы. В последующем проявился депрессивно-бре¬
довый синдром (до бреда Котара), перешедший при нарастающих рас¬
терянности, дезориентировке, потере чувства времени в онейроидное
состояние. Истинный онейроид переходил в ориентированный оней-
роид. Онейроидное состояние перемежалось с депрессивно-параноид¬
ным состоянием.
При обратном развитии приступа был длительным, четко очер¬
ченным этап с выраженными бредом значения, интерметаморфозы, яв¬
лениями психического автоматизма, ложными узнаваниями, аффектив¬
ными иллюзиями, депрессивным аффективным фоном.
НАБЛЮДЕНИЕ 25
Г-ва, Г. И., 1937 года рождения. Поступала в
больницу им. Ганнушкина дважды.
1-	е поступление — с 29/ХИ—57 г. по 5/VI—58 г. Ист. бол. № 1243.
2-	е поступление — с 12/111—59 г. — 29/X—59 г. Ист. бол. № 1429.
Анамнез. Наследственность не отягощена. Родилась первой по
счету, нормальными родами. Раннее развитие без особенностей. Все¬
гда была спокойной, любила тихие игры. В школе училась с 8 лет,
хорошо, была старательной. Любила читать. Была общительной, имела
задушевных подруг, всеми переживаниями делилась с матерью.
11 Онейроиднын синдром
161

18-ти лет (в 1955 г.) окончила десятилетку, поступила на 3 курс ин¬
дустриального техникума. В 1956 г., в связи с арестом матери, стала
тоскливой, но ни о чем не рассказывала даже своему близкому другу.
Продолжала хорошо учиться, оставалась комсоргом группы. Освобож¬
дению матери в мае 1957 г. была рада, после этого спокойно училась.
26 декабря 1957 г. неожиданно заявила, что заниматься не хочет,
никого не любит, ей „всю жизнь все безразлично", „у нее сердце как
камень", пыталась броситься под поезд. Затем все дни была тревожной ,
тоскливой, ночами не спала, ничего не ела, высказывала суицидальные
мысли.
29/XII—57 г. была стационирована в больницу им. Ганнушкина.
Психическое состояние. Растеряна, тревожна, временами застывает
в одной позе. Раскачивается. Лицо скорбное. Стонет, на вопросы не
отвечает. Тонус мышц повышен, особенно в мышцах шеи, то вдруг по¬
нижается.
Внешний вид больной токсический. Глаза лихорадочно блестят,
губы запекшиеся, в герпетических высыпаниях, язык обложен, суб¬
фебрилитет.
Временами резко возбуждена, в страхе стремится бежать. С 31/
XII—58 г. лечение аминазином — 200 мг в сутки. Через два дня од¬
носложно отвечает на вопросы, говорит, что какая-то сила мешает ей.
Видит себя в Кремле „на следствии", вокруг люди, стремлящиеся
ее убить. Врачи — следователи; мысли путаются. В дальнейшем сту-
порозна, временами возбуждена. Даты не знает. Считает себя „великой
преступницей, над которой будет общественный суд и потом будут
жечь". На нее „действуют гипнозом". Делает суицидальные попытки.
С 10/1V (после 3 месяцев лечения аминазином) начато лечение ин¬
сулином. В дальнейшем спокойнее, читает. Считает, что находится в
больнице, но вокруг — здоровые люди, которых держат из-за нее. В
будущем ждет казни.
С 26/IV—59 г. спокойна, оживлена. Просит о выписке. Критична
к фантастическим переживаниям, но уверена в действии на нее гип¬
нозом .
22/V. Говорит, что была больна. Казалось, что находится в тюрь¬
ме, где ее будут судить, а затем казнят за „нелюбовь к человечеству",
как „великую грешницу". Иногда на мгновение ясно видела перед со¬
бой эти устрашающие картины. Временами становится более подав¬
ленной. Остается уверенной в действии „гипноза".
В таком состоянии выписана домой.
После выписки чувствовала себя хорошо, с занятиями справля¬
лась. Была общительной. Изменений в характере не отмечалось.
В феврале 1957 г., когда работала над дипломным проектом, стала
угнетенной. Винила себя в плохом отношении к людям. Не хотела жить.
Расстроился сон, аппетит.
12/111 стационирована в больницу им. Ганнушкина.
Психическое состояние. Заторможена, сидит в скорбной позе. Знает,
что в больнице, но считает, что помещена неправильно, так как ее
„нужно судить за нелюбовь к людям".
162

14/111 начато лечение ипразидом.
Заявляет, что ее „путем гипноза превратили в животное". Считает,
что ее летом выписали из больницы с целью проверки. Сейчас — в
тюрьме или в следственных органах.
С 19/III лечение аминазином до 400 мг в сутки. В дальнейшем
состояние то же. Из-за неэффективности лечения аминазином (3 мес.
по 300 мг) со 2/VI начато лечение инсулином. Состояние то же.
С 17/VII — 112 е. инсулина -(- аминазин. Явления гипогликемии.
С 16/VIII — 114 е. инсулин. Коматозное состояние. Вне лечения
состояние больной остается без изменений.
22/VIII — 30 ком. Из-за неэффективности лечения начата снова
аминазинотерапия.
С 25/VIII.
Больная отмечает некоторое улучшение в своем состоянии. Стала
читать книги, хорошо ест, следит за собой. Однако депрессия и затор¬
моженность остаются, голос тихий, лицо гипомимично. Больная отме¬
чает, что мысли у нее текут медленно, что она какая-то бесчувственная,
„у нее нет души". Была до сих пор не уверена, что находится в боль¬
нице и беседует с врачом. Ей кажется, что ее вечно будут здесь держать
за то, что она никого не любит. Сказала, что во время обхода видела,
как мигновенно менялись лица врачей, цвет их одежды, видела кровь,
казни, слышала крики.
С 12/Х согласно консультации проф. Снежневского, А. В. начато
лечение аминазином с диазилом до 4 мг.
С 27/Х после 15 дней лечения аминазином 200 мг + 0,001 диазил —
состояние несколько улучшилось. В отделении вела себя упорядоченно,
стала общительной, играет в настольные игры, много читает. Тяготится
пребыванием в больнице, просит выписать домой. Скучает по матери.
Хочет работать. Остается несколько депрессивна, вяла.
29/X — выписана в состоянии ремиссии по требованию матери,
на ее попечение. Поддерживающая терапия — аминазин по 0,1 X 2
раза + диазил 0,001 X 2 раза.
Физически, неврологически — без особенностей.
Катамнестическое обследование (23/1II—1961 г.)
Настроение ровное. 5 июля успешно защитила диплом. Работает
лаборанткой. Сон и аппетит хорошие. Критична к периоду болезни
•
У вышеописанной больной заболевание вырази¬
лось двумя приступами. Клиническая картина последних характеризо¬
валась бессонницей, бредом Котара, переходившим в онейроид.
Онейроидное состояние, подобно отмеченному у ранее анализиро¬
ванных больных, было прерывистым, чередовалось с депрессивно-пара¬
ноидным состоянием с явлениями синдрома Кандинского-Клерамбо.
Содержание онейроидных переживаний было депрессивным, имело
яркий, образно-чувственный, грезоподобный характер, являлось про¬
должением темы предшествовавшего бреда Котара. Особенным являлось
преобладание мгновенного „мерцающего онейроида".
163

НАБЛЮДЕНИЕ № 26
Г-ва, С. И., 1921 года рождения. Находилась
в больнице им. Ганнушкина с 16/11 по 2/VI—1946 г. История болез¬
ни № 364.
Анамнез. Отец и родственники по линии отца алкоголики. Разви¬
валась правильно. По характеру застенчивая, робкая, малообщитель¬
ная, нерешительная, неуверенная в себе. В 1944 году перенесла сып¬
ной тиф средней тяжести.
В 1945 г. успешно закончила мединститут и поступила в аспиран¬
туру. Осенью 1945 г., вскоре после начала работы в аспирантуре, по¬
явилась утомляемость, снизилась работоспособность. Эти явления на¬
растали. В середине января 1946 г. совсем перестала усваивать прочи¬
танное, отвлекали „разные мысли". В феврале появилась тоска, суици¬
дальные мысли, считала себя самым ничтожным человеком в мире,
замечала, что все люди ее укоряют. Написала „завещание", пыталась
повеситься. За несколько дней до стационирования понесла в Нарком-
здрав свой диплом, считала, что не имеет права работать врачом. Стала
растерянной, плохо понимала что кругом происходит.
Была стационирована.
Психическое состояние. При поступлении в ясном сознании, идеи
собственной малоценности, некоторая растерянность, тревожность, идеи
отношения, молчалива. Жалуется на тоску, не может собрать мысли.
Спит достаточно.
Через 3 дня резкое ухудшение: крайне растеряна, заторможена,
застывает в напряженных позах, непостоянный отказ от пищи, бессон¬
ница, почти не отвечает на вопросы или говорит: „подождите, сейчас
отвечу, подумаю". Считает, что от нее плохо пахнет, что .девчонки"
над ней смеются.
К вечеру и ночью возбуждается, рвется к окнам, к дверям, в страхе
вздрагивает, цепляется за больных. Недоступна. От матери пищу съе¬
дает, но медленно и неохотно. Иногда кормится через зонд. Лицо тоск¬
ливое, иногда боязливое.
В состояниях гипергликемии бывает выражен страх, спрашивает,
что с ней происходит, из глаз текут слезы, не отпускает врача, сама
жалуется на страх, просит помощи, появляется неясное сознание бо¬
лезни.
Вне инсулина остается недоступной, заторможенной, недоумева¬
ющей, печальной. Часами сидит в одной позе. Иногда просит мать взять
ее домой.
Получила 34 инсулиновых шока на 40—52 ед., протекавших без
осложнений. На последних шоках после купирования плачет, гово¬
рит, что у нее „голова чудная" — „все чудное кругом", сообщает, что
в сумерках за окном видит женщину, похожую на мать, и рядом с ней
кресты' Ей страшно, она „не понимает реальность это или призраки".
Вдруг вспоминает, что неделю назад „не так приняла любимую подругу,
обидела ее, так как не разговаривала с ней". В голове ощущает пус¬
тоту, „нет мыслей, не о чем говорить". Она „как будто до сих пор не
164

жила на свете“, „она все и всех забыла**, „в голове только немного про-
яснилось**.
Ввиду неэффективности инсулиновой терапии была начата ЭСТ.
После второго ЭСТ припадка критически вышла из психотического сос¬
тояния, настроение было несколько повышенное, восторженное „будто
вновь родилась**.
Рассказала, что в больнице перестала понимать окружающее,
казалось, что находится в подвале, рядом лежит мать, которая уже
умерла; видела, как матери срезают мышцы на руках и под мышками,
в локтевом сгибе виднелась стальная мускулатура.
Казалось, что все смотрят на нее, смеются, называют друг друга
именами ее родных, которых убили. Видела свою двоюродную сестру,
дядю с какими-то глубокими шрамами на лбу. Слышала голос дяди.
Вместо оконной рамы видела кресты и на них были подвешены кости
человеческого скелета. Видела на перекладине мать в позе распя¬
той, или с поднятыми руками в позе „сдаюсь**. Одновременно думала,
что вокруг немцы. Все это вместе взятое казалось картиной, а рядом
как будто находилась мать, которой угрожала казнь; окно освещалось
особыми лучами как экран и на нем ей показывали „все эти ужасы**.
Иногда понимала, что находится в больнице, но вместе с тем была уве¬
рена, что она в монастыре с башней (как в Измайлове), куда ее поме¬
стили, чтобы убить. Из окна видела громадные деревья, однажды ви¬
дела страшный ураган, деревья гнулись, а у подножий их были распо¬
ложены дети разных национальностей. Они лежали рядами и эти ряды
обозначали буквы, образовывали фразы. Считала, что ей вводят (во
время инсулина) смертельный яд для медленного умертвления, пред¬
ставляла как ее полуживую хоронят, чувствовала как обсыпают и гло¬
жут черви. После купирования шока боялась пить чай; казалось, что
это моча и кругом все будто говорили „моча, моча“. (Были ли галлю¬
цинации, открытость, ментизм, как произошел субъективно выход из
психоза — данных в истории болезни нет.)
Через 10 дней после выписки больная посетила больницу. По опре¬
делению врача „чуть эйфорична**. Сама отметила, что изменилась, „стала
смелее**, больше говорит с людьми. Охотно занимается дома физичес¬
кой работой, но быстро устает. Засыпает трудно, очень поздно, потом
долго спит днем. Беспокоят сновидения.
По словам матери, больная стала менее стыдливой, менее застен¬
чивой, несколько говорливой.
Анализы:
Кровь
19/11
26/II
11/III
14/Ш
11/IV
Гемогл.
67о/о
73о/о
56%
—
67о/о
Лейк.
10000
10000
11200
8000
10000
Эозин.
1
1
0,5
1
2
Палочк.
8
2
3
4
3
Сегмент.
67
64
70,5
69
67
Лимфоц.
24
30
23
22
24
Моноц.
6
3
3
4
4
РОЭ
6
10
10
—
10
165

Сахарная кривая 23/11—46 г.
66 — 121 — 193 — 164 — 119 — 86 — 78
Катамнез (16/1II—1961 г.). Около полугода после выписки была
более подвижной и говорливой, чем до болезни, менее стыдливой. Была
на инвалидности II группы. Затем настроение стало ровным. Посту¬
пила работать врачом медсанчасти. В последующем была назначена
главным врачом больницы. В этой должности работала 10 лет.
Работает успешно. Окончила курсы по повышению квалификации
(ортопедия). Бывает в кино, в театрах. Имеет подруг. За эти годы стала
несколько более резкой и прямолинейной, мнительной, менее довер¬
чивой и откровенной.
Заболевание началось в 25-летнем возрасте.
Инициальный период был выражен повышенной утомляемостью, отвле-
каемостью, снижением работоспособности.
В дальнейшем, аналогично этому у вышеанализированных боль¬
ных, проявились аффективные расстройства в виде тоски, с суицидаль¬
ными тенденциями, тревоги, ментизм, нигилистический бред, бред от¬
ношения, воздействия. В дальнейшем возник синдром Котара, на вы¬
соте приступа развился онейроид с ярко-чувственными грезоподоб¬
ными переживаниями. Ремиссия продолжается 15 лет. Однако личность
больной остается измененной (черты эмоционального огрубения, аути¬
зма, подозрительность, мнительность).
У всех изученных больных депрессивно-парано¬
идной формой шизофрении онейроидные расстройства появились на
высоте развития приступа.
В инициальном периоде наблюдались утомляемость, головные боли,
бессонница, потеря аппетита, понижение настроения, безразличие, от¬
сутствие интереса к чему-либо, угрюмость или тревога, неуверенность
в себе, некоторые ошибки в суждении, иногда забывчивость. В одних
случаях этот период продолжался несколько дней, в других несколько
недель и даже месяцев. У некоторых больных его совсем не удалось
отметить.
Затем возникали: яркий образный ментизм депрессивного содер¬
жания, аффективные иллюзии, ложные узнавания, бред особого зна¬
чения, инсценировки.
В последующем при наличии бессонницы быстро нарастали расте¬
рянность, тревога, ощущение неминуемой надвигающейся катастрофы,
двигательное беспокойство.
В дальнейшем развивался депрессивно-параноидный этап с от¬
дельными ипохондрическими проявлениями, идеями отношения и прес¬
ледования, сенестопатиями. В то же время, в связи с отсутствием вы¬
раженной двигательной заторможенности и наличием все усиливаю¬
щейся тоски, больные часто совершали суицидальные попытки.
166

Тоска нарастала у ряда больных, сопровождаясь явлениями ане¬
стезии долороза. Присоединялись идеи самообвинения, ипохондричес¬
кий, нигилистический бред, доходящий до бреда Котара (наблюдения
№№ 20, 22, 23, 24, 25, 26). У некоторых больных после депрессивно¬
параноидного периода развился религиозный бред, тесно переплетав¬
шийся с идеями самообвинения, осуждения и преследования (наблю¬
дения №№ 20, 21).
Одновременно наличествовала дезориентировка в месте и вре¬
мени, расстраивалось чувство времени — развивался онейроид. Так,
больная поехала за билетом, всюду казалось многолюдно. Ее спраши¬
вали о чем-то обыденном. Она понимала, что ее испытывают, подсо¬
вывают вещи, чтобы обвинить в воровстве. Город казался изменив¬
шимся: дома страшными „облупленными41. Люди плохо одеты. Старые.
Было чувство надвигающейся катастрофы, словно „тучи над миром
спускаются44, вот-вот должна была начаться война. Все вокруг было
„не настоящим44. Вокруг „велась киносъемка44. Обратной дороги не уз¬
навала, маршрут казался запутанным. Имея на руках билет в другой
город, в нужное время на вокзал не поехала. Ощущение времени было
утрачено (наблюдение № 24).
Периодически больных охватывали сильнейший страх, тревога,
доходившая до степени ажитации с самоистязаниями и агрессией к
окружающим, тревожной вербигерацией. В отдельные моменты бес¬
покойство переходило в двигательную заторможенность до степени
субступора. Вышеописанное состояние наблюдалось при переходе к
онейроиду. Последнее выражалось субступором и ступором с явлениями
восковой гибкости, негативизма, иногда чередовавшимися с возбуж¬
дениями. Взгляд больных был безразличным, неподвижным или нап¬
ряженным, тревожным, умоляющим, устремленным куда-то поверх ок¬
ружающего. При отмечавшейся полной недоступности больные време¬
нами спонтанно произносили отдельные бессвязные слова, отражав¬
шие их бредовые переживания.
Сознание больных заполняли многообразные депрессивно окрашен¬
ные фантастические грезоподобные переживания. При этом больные
себя ощущали виновными, „всемирными44 преступниками, осужденными
и переносящими заслуженные пытки и казнь. Видели себя на том свете,
окруженными мертвецами, и т.п. (наблюдения №№ 20, 21, 22, 23, 24,
25, 26).
У двух больных переживания имели религиозно-мистическое со¬
держание (больные считали себя грешниками, „горели в аду44 и т.п.).
Один из больных видел огромные трубы, через которые пропускали
больных-грешников. Другая больная горела в смоле, летела по небу
в объятиях демона (наблюдения №№ 20, 21).
Необходимо отметить ярко-чувственный, образный, „наглядный44
характер переживания с наличествовавшими множественными сенесто-
патиями, ипохондрическими идеями. Большое место занимают иллю¬
зорные восприятия и ложные узнавания, являвшиеся одними из ос¬
новных структурных элементов в содержании переживаний. Так, боль¬
ная видела, как ее родные бегут топиться в реку, бросаются с обрыва
167

в большую яму. Когда смотрела в окно, видела часового, ходившего
вокруг дома. Слышала бомбежку, видела пламя, бомбоубежище. Даже
воду под досками бомбоубежища ощущала. Другая больная перестала
понимать окружающее, казалось, что находится в подвале, а рядом
лежит умершая мать. Видела, как матери срезают на руках мышцы и
под мышцами в локтевом сгибе виделась стальная мускулатура. Ви¬
дела свою двоюродную сестру, дядю с глубокими шрамами на лбу.
Слышала голос дяди. Вместо оконной рамы видела кресты и на них
были подвешены кости человеческого скелета. Видела мать на перекла¬
дине в позе распятой (наблюдения №№ 20, 26). У отдельных больных
имели место явления психического автоматизма.
В анализированном периоде больные были полностью дезориенти¬
рованными. Для расстройства чувства времени типичным было ощуще¬
ние крайне медленного темпа времени („время текло годы, десятилетия")
(наблюдения №№ 20, 21, 22, 23, 24).
По окончании онейроидного периода больные не могли определить
переживания во времени, соотнести их друг с другом. Окружающая
обстановка амнезировалась почти полностью. Фрагментарно восстанав¬
ливались в памяти больных их поведение, больше и полнее — фантас¬
тические переживания.
Онейроидное состояние в течение развития приступа переходило
в его следующий этап. Движения были заторможенными, лица печаль¬
ными. Больными владело тревожное напряженное ожидание гряду¬
щих страшных событий. Внешне больные производили впечатление бо¬
лее упорядоченных. В сравнении с имевшейся в онейроидном периоде
недоступностью, больные были более доступными. Однако доступность
обнаруживалась в плане болезненных переживаний, каких-либо иных
данных получить не удавалось. Ориентировка была грубой, смутной,
приблизительной. Фабула фантастических переживаний являлась пря¬
мым продолжением темы переживания в онейроидном периоде. Явле¬
ния и факты окружающей жизни занимали в переживаниях еще боль¬
ше места, чем при онейроиде. То же самое необходимо отметить в отно¬
шении наличествовавших аффективных иллюзий, ложных узнаваний,
бреда интерметаморфозы, психоавтоматизмов, галлюцинаций. (Боль¬
ная временами смутно чувствовала, что находится в больнице, но вме¬
сте с тем была уверена, что она в монастыре с башней — как в Измай¬
лове (больная жиЕет в Измайлове), куда ее поместили, чтобы убить.
Из окна видела громадные деревья. Однажды видела страшный ураган,
деревья гнулись. У их подножья находились дети разных националь¬
ностей, которые лежали рядами, а ряды обозначали буквы, образо¬
вывали фразы и т.д. Другой больной говорил, что вокруг происходит
что-то страшное. В стенах больницы замурованы больные люди. Одна
„картина" сменяет другую — то это толпы людей, протягивающих к
нему с мольбой руки, то это дома, улицы и по ним движутся убитые
горем люди, с опущенными головами. Слышал, как говорят, что все
люди гибнут, замученные врагами. . . слышал крики и зов своих де¬
тей, считал, что они погибли. Вообще вокруг гибнут люди за веру в
бога, гибнет народ. . . и т.д. В это же время выяснилось, что больной
168

знает, в общем, где находится, знает , с кем говорит, но даты и месяца
не знает, не может сказать сколько времени находится в больнице,
„может быть несколько десятков лет“ (наблюдения №№ 22, 26).
На основании вышеописанного указанное состояние можно опре¬
делить как „ориентированный" онейроид.
У некоторых больных удавалось выяснить, что на фоне описанных
переживаний периодически возникали перед их взором устрашающие
картины. При этом они одновременно ощущали и видели себя в цен¬
тре ужасных событий, испытывали неописуемый и несравнимый ни с
чем страх. (Так, больная временами видела, как ее судят, казнят. В
другой разговорила, что она не уверена, что в больнице. Ей кажется,
что ее будут держать здесь вечно за то, что она никого не любит. И
одновременно видела, как на мгновение менялись лица врачей, цвет
их одежды, видела кровь, казни, слышала крик. Другая больная на
мгновение видела себя находящейся в какой-то церковной комнате с
множеством икон, толпой мужчин и женщин в церковных одеждах,
которые шептали и винили ее в страшной греховности и т.д.). (Наблюде¬
ния №№ 21, 25).
В дальнейшем ориентированный онейроид переходил как вновь в
истинный, так и в состояние с депрессивно-параноидными проявле¬
ниями. В указанном состоянии больные были упорядоченными, лишь
иногда вели себя соответственно с бредовым мотивом (во время трудо¬
терапии вдруг вставали, начинали креститься, просить о пощаде и
т.д.). Больные активно вступали в общение, давали анамнестические
сведения, обнаруживалась критика к онейроидным переживаниям.
Вместе с тем сохранялся грандиозно-фантастический бред, тема кото¬
рого как бы продолжала таковую онейроидного периода. (В онейроид-
ном периоде больные ощущали себя „под пытками", теперь „осуждены
и ждуть казни" и т.д.) (наблюдения №№ 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26).
В беседе больные временами отмечали нереальность своих мыслей,
однако тут же вновь предлагали „. . .больше не ждать. . . казнить. . .“
и т.п. Понимали, что находятся в больнице, но одновременно прихо¬
дили к выводу о содержании в тюрьме и т.п. (наблюдения №№ 20, 22,
23, 24).
Грандиозно-фантастические суждения и переживания больные ча¬
сто подкрепляли и аргументировали событиями из реальной окружаю¬
щей действительности.
Особое место и значение в болезненных переживаниях занимали аф¬
фективные иллюзии, ложные узнавания, бред особого значения, ин¬
терметаморфозы, являясь основными элементами построения и под¬
держания бредовой структуры. (Так, больная знает дату, понимает, что
находится в больнице. Порою окружающая ее обстановка кажется ин¬
сценированной, кажется, что переноска мебели совершается в отделе¬
нии подозрительно часто и это имеет непонятное значение и относится
к ней. Индифферентные разговоры относит к себе, находит в них наме¬
ки на ее прошлое. Однажды по намекам догадалась, что у нее нерод¬
ные родители. Часто лица окружающих казались знакомыми и др.).
(Наблюдения №№ 24, 25).
169

У всех больных в рассматриваемом состоянии наблюдались в раз¬
личной степени выраженные и непостоянные в своей интенсивности
расстерянность, аффект тоски. Так же непостоянны, лабильны были
степень доступности, высказываемая критика.
В этом состоянии так же, как и в вышеописанных, больные ощу¬
щали время тянущимся в замедленном, заторможенном темпе. Ориенти¬
ровка во времени у некоторых больных была неточной, неуверен¬
ной.
У отдельных больных весь приступ проявлялся охарактеризован¬
ным состоянием, онейроид не развился (наблюдение № 23).
На протяжении дальнейшего течения приступа у ряда больных
состояние вновь сменялось онейроидом. Как правило, за вышеописан¬
ным этапом следовал переход к выздоровлению. У ряда больных вы¬
здоровление наступало медленно. Движения теряли скованность, поя¬
влялась активность, изчезал бред, нормализовывалось настроение, пос¬
ледней проходила астения. Однако иногда уже в состоянии начала ре¬
миссии временами появлялись тревожность и утомляемость.
У отдельных больных после выхода из этапов с описанными фан¬
тастическими переживаниями выздоровление наступало критически.
Больные с критикой к пережитому рассказывали о перенесенном.
Весь период с фантастическими переживаниями сравнивали с кошмар¬
ными „снами наяву".
Ремиссии у большинства больных характеризовались гиперсте-
нией с отдельными астеническими элементами, некоторыми параноид¬
ными чертами характера и поведения.
У больных вышеописанной группы основным в течение всех при¬
ступов являлся депрессивный аффективный фон. Однако почти всегда
отмечалась сложная структура аффекта: тоска была непостоянной, со¬
четалась с тревогой, сильным аффектом страха, часто полностью заме¬
нялась тревогой и страхом. Депрессивным высказываниям часто сопут¬
ствовала неадективная эмоциональная реакция больных.
Обращал внимание полиморфизм бредовых переживаний: имели
место бред осуждения, преследования, отношения, ипохондрические
идеи, сенестопатии, синдром Кандинского. Обязательными были малая
доступность, кататонические проявления, амбивалентность. Наступав¬
шие изменения личности имели шизофренический характер. Течение
заболевания было ремиттирующим.
Таким образом, типичным для развития каждого приступа пери¬
одической шизофрении депрессивно-параноидной формы являлось сле¬
дующее: в инициальном периоде имели место бессонница, тоскливо¬
тревожный аффект, образный ментизм. Затем присоединялись выражен¬
ный бред интерметаморфозы, значения, иллюзорные восприятия, лож¬
ные узнавания, многообразные явления психического автоматизма, бо¬
лее всего сенсорного вида. В последующем развивался депрессивный
фантастический бред грандиозных масштабов (бред Котара). Затем при
максимальных интенсивности и усложнении всех проявлений состоя¬
ние переходило в онейроидное, вначале ориентированного типа, затем
в истинный онейроид.
170

На каждом последующем этапе имели место характерные для него
проявления, вместе с тем отмечалась также и психопатологическая
симптоматика предыдущего периода. Обратное развитие приступа со¬
вершалось в противоположном порядке.
Депрессивно-параноидные переживания занимали наибольшее ме¬
сто в картине приступов. Онейроидный период характеризовался слож¬
ным чувственно-образным депрессивным фантастическим бредом, был
сравнительно непродолжительным по отношению ко времени течения
всего приступа.
ЦИРКУЛЯРНАЯ ШИЗОФРЕНИЯ
Изучено 9 женщин, больных циркулярной
формой шизофрении. По возрасту больные распределялись: от 15 до
20 лет — 2 человека, от 21 до 25 лет — 2, от 26 до 30 лет — 2, от 31
до 40 лет — 3 человека. Давность заболевания была: до 1 года —
2 человека, до 3 лет —3, до 5-ти лет — 2, до 10-ти лет — 1 и до 15
лет — 1 человек.
Заболевание началось в возрасте от 15 до 20 лету 5 человек,от
21 до 25 лет — у 1, от 26 до 30 лет — 2 и от 31 до 40 лет — у 1 чело¬
века.
Во всех случаях заболевание протекало в форме маниакальных
или депрессивных приступов. Онейроидные расстройства возникали
как закономерный этап развития приступов.
НАБЛЮДЕНИЕ № 27
К-н, Н. П., 1935 года рождения. Находилась
в психиатрической больнице им. П. Б. Ганнушкина с 15/IX—60 г. по
24/1—61 г. История болезни № 5412.
Анамнез. Среди родственников душевнобольных нет. Родилась
в семье военнослужащего. Отец по характеру суровый, резкий. Мать —
добрая, общительная. Больная родилась в срок, роды были нормаль¬
ными. Раннее развитие правильное. В дошкольном возрасте была за¬
стенчивой, робкой, малообщительной, заикалась. В школе училась с 8
лет, всегда успешно. Увлекалась математикой, много читала художе¬
ственную литературу. По окончании школы поступила в институт им.
Баумана на авиаконструкторский факультет. Училась хорошо. Зани¬
малась общественной работой. Всегда была строгой, целеустремлен¬
ной, несколько прямолинейной, грубоватой. Производила впечатле¬
ние моложе своих лет, суждения отличались непосредственностью.
Пользовалась уважением однокурсников, со всеми отношения у боль-
77/

ной были ровными. Близких подруг не было. Была спокойной,,.рассу¬
дительной", редко плакала. Одевалась скромно, не по моде, занималась
спортом. В 1935 г. (20 лет) вышла замуж за любимого человека. Взаи¬
моотношения с мужем сложились хорошие. Со свекровью ссорилась,
требовала, чтобы жили отдельно. Узнав о несогласии мужа, спокойно
ушла к своим родным, где была до того времени, когда муж получил
отдельную квартиру. Затем вернулась к мужу, жили дружно. По окон¬
чании института была направлена на завод. В связи с работой не по
специальности много занималась, с работой справлялась успешно.
Вела большую общественную работу, изучала французский язык, учи¬
лась водить автомашину. Настроение было ровным. Спокойно отнес¬
лась к тому, что не может быть матерью (диагностировалась инфантиль¬
ная матка). Сразу решила в будущем взять на воспитание ребенка,
что, по ее мнению, полностью разрешало эту коллизию. В 1960 г. полу¬
чила туристическую путевку во Францию. Настроение было ровным,
спокойным, никаких странностей в поведении не отмечалось. В дороге
настроение стало несвойственно ей повышенным. Почти не спала, много
смеялась, пела: старалась быть в окружении мужчин. В Марселе из
окна вагона на мгновение увидела „множество бегущих крыс", испуга¬
лась, однако успокоилась как только это видение исчезло. Во время
приема в посольстве напилась допьяна, чего раньше никогда с ней не
было. В Париже отставала от группы, стремилась быть одна. Отпра¬
вилась на площадь, позировала там художникам, считала что идет
киносъемка, она — актриса кино. Ощущала внутреннюю непреодоли¬
мую потребность куда-io стремиться, двигаться, нарастало чувство,
что она во власти чьей-то чужой воли и как бы выполняла в своих
действиях чьи-то повеления. Замечала, что при ее появлении окружаю¬
щая обстановка приобретает большую торжественность, люди как-то
изменялись, перевоплощались, незнакомые превращались в товарищей
по путешествию.
30/VIII, в кино, села на чужое место, упорно не хотела его усту¬
пить. Затем скрылась в неизвестном направлении. Была найдена на¬
утро с растрепанными волосами, в неряшливом виде, возбужденной,
говорила отрывочно, непонятные вещи. Все воспринимала как нечто
изменившееся, непонятное. Движение на улице казалось стремитель¬
ным, считала что время должно идти вспять. Ощущала „наплыв мыс¬
лей", думала, что на нее действуют гипнозом, заметила эту способ¬
ность за собой. Потеряла ощущение времени, не знала числа. Была
„как во сне". Находясь в Советском посольстве, смутно воспринимала
все окружающее, заметила необычайно торжественную обстановку.
Видела толпы людей со знаменами и цветами, все было залито ярким
солнечным светом, слышалась праздничная шумная музыка, в окруже¬
нии людей видела идущего живого Ленина. Себя не видела, но ощу,
щала одной из этих людей, была в этой торжественной обстановке-
чувствовала ее. В то же время на короткие мгновения видела и одно¬
временно ощущала себя летящей, приближающейся к очень ярким,
красивым облакам. На обратном пути в самолете была дезориентиро¬
вана, возбуждена, импульсивна, с трудом удерживалась сопровождаю-
172

щими медицинскими работниками. В это время „видела" флаги ино¬
странных государств, „марсиан", внизу видела Америку. Была уве¬
рена, что принимает участие в запуске космического корабля на Марс.
Времени не воспринимала, не отличала дня от ночи. По возвращении в
Москву была стационирована в психиатрическую больницу им. Яко¬
венко.
В больнице беспрерывно куда-то бежала, дралась, бранилась.
Временами что-то шептала. Была неопрятна мочой. Медсестру прини¬
мала за свою свекровь, говорила что узнает ее голос. На свидании не уз¬
навала навещавших ее родных, товарищей по работе. Об этом периоде
ничего не помнит: где она была, что делала, каковы были ее пережи¬
вания. О своем поведении узнала позже от видевших ее людей.
16/IX—1960 г. переведена в больницу им. Ганнушкина.
Психическое состояние. Состояние изменчивое. Заторможена, дви¬
жения замедлены, лицо застывшее, малоподвижное, взгляд сонливый.
Неожиданно движения становятся быстрыми, порывистыми. То неадек¬
ватно улыбается, то выражение лица становится растерянным, удивлен¬
ным. На вопросы отвечает лишь после длительных пауз, громко, ла¬
конично. Заявляет, что находится в Коломне. После неоднократных
настойчивых повторений вопроса о ее местонахождении говорит, что
она в больнице, где ей „делали уколы и давали чай". Неоднократно
заявляет, что в данный момент 31/III. Уверена в присутствии здесь
матери и отца, ходя считает, что родители здесь быть не могут. Вокруг
разыгрываются сцены. Ее мысли известны окружающим. Востор¬
женно заявляет, что она чрезвычайно способна. Она также способна
узнавать их мысли. Голова временами туманится и пропадают мысли.
Слышит со стороны „голоса", называющие ее „шпионкой", другие го¬
лоса называют „хорошая". Сравнительно полно сообщает анамнести¬
ческие данные, о происходившем в Марселе — помнит виденных ею
„крыс", „магнетические взгляды мужчин".
С 19/1X—1960 г. получает инсулин в возрастающих дозах в соче¬
тании с аминазином по 150 мг в сутки. Часто злобна, импульсивна,
нападает на персонал, больных. Тут же укладывается в постель и ле¬
жит неподвижно. Спит плохо, сама с собой разговаривает, неопрятна
мочой. Временами становится спокойной, более доступной. Узнает
врача, говорит, что видела его несколько дней назад. Знает, что нахо¬
дится среди психически больных, где есть „спокойные и беспокойные".
Себя больной не считает. Уверена, что сегодня 31 /VI11, в больнице
она пять дней. Ответы односложны, скупы. В дальнейшем почти все
время в постели. Выражение лица „зачарованное", взгляд блуждаю¬
щий, рассеянный. Периодически совершает круговые движения голо¬
вой. Окружающим не интересуется, ни к кому не обращается, недо¬
ступна, мутична. Временами становится доступнее. Отвечает после дли¬
тельных пауз односложно, тихим голосом, глядя куда-то в сторону.
Узнает врача, но говорит, что видит его впервые. Продолжает считать,
что сегодня 31/VIИ, в больнице находится пять суток. Утверждает,
что на нее действуют гипнозом, под влиянием чего совершаются все
ее движения. Уверена, что находится в Сорренто. Слышит музыку
173

Бетховена, Штрауса, доносящуюся со стороны и звучащую „внутри го¬
ловы". Чувствует себя в хорошем настроении.
12/Х введено 20 мл аминазина (26 день лечения), 60 ед. инсу¬
лина. После купирования гипогликемического состояния становится
более доступной. Говорит короткими фразами, неуверенно, монотонно.
Понимает, что число 12/Х, что она в больнице. Все время ей казалось,
что каждый день она совершает мысленное путешествие по 5 дней то
на Камчатку, то в Сибирь, то в Италию, после чего возвращалась в
больницу. Каждый день считает за 31 августа.
В дальнейшем вяла, ничем не занимается, сидит в стороне, акти¬
вно ни к кому не обращается. Остаются элементы растерянности. Вра¬
чу отвечает односложно, после продолжительных пауз. Себя считает
здоровой. На свидании с родителями убеждает отца, что мать не та,
что она изменилась, называет ее крокодилом, всех окружающих —
„обезьянами, прыгающими по деревьям". „Вспоминает", что видела ро¬
дителей и знакомых в Париже.
С 27/Х становится общительнее, приветливее, ориентирована. За¬
нимается трудотерапией, каждый день делает себе новые своеобраз¬
ные прически, с гордостью об этом говорит окружающим. Рассказы¬
вает, что заболевание началось с повышенного настроения, „любов¬
ных связей", что происходило под действием „гипнотизирующих взгля¬
дов мужчин". Уверена в реальности „гипноза". Одного из знакомых
французов считает графом Монте Кристо. Сообщает о содержании „ви¬
денных" картин: „видела марсиан", где-то летала. В полете перед гла¬
зами переплетались пейзажи из виденного и прочитанного. Все было
ярким.
С 9/XI спокойна, приветлива. Ничем не занимается, иногда чи¬
тает небольшие рассказы. Аккуратна, тщательно следит за своей вне¬
шностью. Ежедневно спрашивает о выписке. Тяготится пребыванием
в больнице, скучает о доме, о работе по специальности. Охотно рас¬
сказывает о своих переживаниях во время болезни, но многого не пом¬
нит. Считает болезненными повышенное настроение, возбуждение, эро¬
тизм. Продолжает считать гипнотическое воздействие мужчин дейст¬
вительно имевшим место. Сообщает, что „принимала участие в подго¬
товке запуска спутников, ракет", догадывается о болезненном проис¬
хождении этих переживаний.
19/XI аккуратно одета, прическа обычная, спокойна, общительна,
приветлива. С критикой относится к перенесенному психозу. Считает,
что стала более спокойной и уравновешенной, чем была до заболева¬
ния. Тяготится пребыванием в больнице. Высказывает реальные планы
а будущее. Лечение инсулином закончено (всего проведено 18 ком),
аминазин вводился в течение64 дней по 150,0 на ночь. Выписана домой
д отпуск на поддерживающую аминазинотерапию по 100 мг в сутки.
28/XI—60 г. вернулась из отпуска. Первые два дня дома чувство¬
вала себя хорошо. Была спокойной, деятельной, уверенной в своих,
силах. На 3 день появилась мысль о собственной неполноценности,
думала, что не сможет выполнять прежнюю работу, появилось беспо¬
койство за свое здоровье. Ничего не хотела делать, ничто не радовало.
174

Стала неразговорчивой, малоподвижной. Расстроился сон. По при¬
ходе в отделение угнетена, не уверена в своих силах. Прошедшие бо¬
лезненные переживания оценивает правильно. Вспоминает, что непра¬
вильное поведение началось в период пребывания в Париже. Вначале
появилось беспричинно веселое настроение, много смеялась, затем
стало казаться, что кругом киносъемка, она — актриса кино. О про¬
исходившем в Париже помнит все, о периоде пребывания в самолете
на обратном пути сохраняются лишь отрывочные воспоминания. Пом¬
нит лишь как в самолете нападала на какую-то старую женщину. Ни¬
чего не помнит о происходившем с нею в больнице им. Яковенко, знает
о нем лишь со слов окружающих. Рассказывает, что во втором отделе¬
нии были „галлюцинации**, казалось, что летела на Марс, путешество¬
вала в Америку и т.д.
Высказывает опасения о своем здоровье, уверена, что муж будет
без нее болеть из-за недостатков, связанных с отсутствием денег, ко¬
торые „все ушли на передачи**. Ощущает не то безразличие, не то тос¬
ку — ничто не радует, ничего не хочется делать.
С 30/XI начато лечение андаксином (4 шт. в сутки).Больная тос¬
клива. Движения, речь замедлены. Говорит тихим голосом, сожалеет,
что вновь легла в больницу, так как теперь никогда не выйдет.Обви-
няет себя в том, что из-за нее, ее болезни, родные истратили все день¬
ги, она уволена с работы, ей не выплатят полагавшиеся деньги, все к
ней несправедливо плохо относятся. Жалуется на бессонницу, хотя, по
сообщениям персонала, спит достаточно. Ест плохо.
С 6/ХИ—60 г. начато лечение тофранилом. Остается депрессив¬
ной, жалуется на тоску и „безнадежность**, „тупость** в голове. Убеж¬
дена в своей неспособности работать в качестве инженера. Убеждениям
врача не поддается, не верит в излечение. Ест и спит плохо.
С 12/ХП—60 г. стала спокойнее, сама отмечает улучшение сна и
настроения. Охотно участвует в трудотерапии. Отмечает оставшуюся
неуверенность в себе, опасается, что не сможет выполнять работу ин¬
женера, так как многое забыла. В дальнейшем малообщительна, тиха,
малозаметна. С врачом разговаривает охотно. Отмечает улучшение, ис-
чезнование ощущения беспокойства за будущее. Замечает изменения в
характере: появилась несвойствена ранее нерешительность: „кажет¬
ся, буду теряться во всем**. Скучает о доме, о родных. Высказывает
желание сходить в кино, в театр.
С 13/1 (40 дней лечения тофранилом с андаксином) настроение ус¬
тойчиво ровное. Отмечает у себя успокоение**. Охотно работает в часы
трудотерапии, чувствует себя во всем „уверенной, отрицает какие-либо
„плохие** мысли.
Соматическое состояние. Внутренние органы без патологических
изменений.
Нервная система — без патологических знаков.
Лабораторные данные в норме.
24/1—61 г. выписана домой.
Затем обследовалась катамнестически. 24/11 дома поведение пра¬
вильное. Работает. Стала менее активной, чем до болезни. Не обра-
175

щает внимания на свою внешность, реже принимает ванну. Не прояв¬
ляет желания бывать в кино, в театрах. Чувствует какую-то „нелов-
кость“ в общении с людьми, поэтому избегает их, не ходит в гости. Из¬
редка видит кошмарные сновидения.К матери проявляет больше вни¬
мания, чем до болезни. Продолжает принимать тофранил — 60 мг в
сутки.
23/III работает успешно. Настроение обычно ровное, изредка уг¬
нетенное, более утомляема, истощаема, чем до болезни.
15/IV—61 г. Спокойна, общительна, активна. В беседе мимика
живая, речь сопровождает жестами. Говорит охотно, с улыбкой, о про¬
шедших переживаниях сообщает с полным пониманием их болезненного
происхождения. Более подробно рассказывает о перенесенном. Гово¬
рит, что будучи в больнице, временами правильно воспринимала об¬
становку. Чаще ощущала себя в каком-то особом мире, летала в меж¬
звездном пространстве, наблюдала спектр космоса:	желтый и зеле¬
ный на темном фоне. Себя считала исследователем космических про¬
странств и т.д. Весь указанный период характеризует словами „как во
сне“. У себя отмечает лишь появление большей „серьезности", уменьше¬
ние „романтических юношеских мечтаний". Работает хорошо, с инте¬
ресом. Ходит в кино, театры. Возобновила дружбу с прежними под¬
ругами. Сопоставить своих переживаний с поведением, локализовать
их во времени — не может. Неясно, неотчетливо помнит, что на высоте
фантастических переживаний была возбуждена, казалось, что время
течет необычайно быстро.
Заболевание развилось в возрасте 25 лет (1960 г.)
у личности с инфантильными чертами характера. Инициальный период не
был выраженным. Быстро появились бессонница, повышенное настроение,
сопровождавшееся переоценкой личности, двигательным беспокойством,
расторможенностью влечений. В дальнейшем отмечались ментизм, пре¬
ходящие иллюзорные восприятия, бред интерметаморфозы, ложные
узнавания, явления психического автоматизма. В следующие 1—2 дня
при нарастающих растерянности и дезориентировке потере чувства вре¬
мени, напряженности маниакального аффекта, психомоторном возбуж¬
дении развилось онейроидное состояние. При этом на фоне неясной,
смутно воспринимаемой действительности больная в отдельные мо¬
менты видела яркие, мгновенно появляющиеся и исчезающие картины,
по отношению к которым одновременно была и зрителем, и участником.
В последующие часы состояние переходило в истинно онейроидное,
а именно, выражающееся кататоническим возбуждением, многообраз¬
ным грандиозно фантастическими грезоподобными переживаниями. Об¬
ращает внимание яркость и образность последних, их соответствие ха¬
рактеру и интенсивности господствующего маниакального аффекта. Од¬
новременно имеет место потеря чувства времени. Следующий период,
продолжавшийся около двух недель, амнезировался. Состояние с 16/IX
выражалось фантастическим бредом, бредом интерметаморфозы, лож-
776

ными узнаваниями, слуховыми галлюцинациями, явлениями психичес¬
кого автоматизма. В то же время наличествовала неполная ориентиров¬
ка в окружающем. Отсутствовала ориентировка во времени. Одно¬
временно имелась возможность сообщения достоверных данных из про¬
шлой жизни, в том числе и о прошедших болезненных переживаниях.
Последующие проявления изменчивы .На фоне вышеописанного
состояния периодически, на короткое время возникал онейроид (ори¬
ентированный или истинный).
В течение двух следующих недель отмечались маниакальные и
гипоманиакальные состояния с ложными узнаваниями, явлениями пси¬
хического автоматизма с временами возникающей легко выраженной
растерянностью. Затем после 10 дней ровного настроения следовал
депрессивный этап с последующей постепенной нормализацией состоя¬
ния. Онейроидный период больная определяла „буквально как во сне“.
У вышеописанной больной онейроидные рас¬
стройства развились на фоне маниакального состояния, которым и опре¬
делялся их экспансивный облик. Онейроидные расстройства могут про¬
являться й на фоне депрессивного аффекта. Примером чему является
следующее наблюдение.
НАБЛЮДЕНИЕ № 28
К-на, Т. Л., 1930 г. рождения. Находилась в
больнице им. Ганнушкина трижды.
1-	е поступление — 15/XI—52 г. —30/V-53 г. История бол. №3651.
2-	е поступление — 8/IV —6/VII— 1959 г. История бол. № 1962.
3-	е поступление — 3/1	—2/1II —	1961	г.	История	бол.	№41.
Анамнез. Отец — жизнерадостный, увлекающийся, общительный,
пьет. Дядя по отцу повесился. Дед и два дяди по отцу алкоголики.
Мать — вспыльчивая, общительная. Бабка по матери после инсульта
была слабоумной. Дед по матери алкоголик.У матери 5 человек детей,
четверо из которых резки, вспыльчивы, грубоваты.
Больная от первой беременности, протекавшей с токсикозом. Роды
нормальные. В детстве была флегматичной. Пяти лет самостоятельно
выучилась читать. Училась всегда отлично, дома была упряма и неза¬
висимая. Была скрупулезно правдива. С 8 лет училась музыке. Пере¬
несла корь, ветряную оспу, коклюш, частые ангины, подвергалась
прижиганию миндалин. В 10 и 12 лет два раза наблюдались обмороч¬
ные состояния. С 1950 г.,являясь студенткой музыкального училища
им. Гнесиных, успешно занималась, была членом бюро Комсомола.
Менструации с 13 лет, установились сразу.
В 1948 году в 18-летнем возрасте влюбилась в сокурсника. После
разрыва, с месяц была подавлена, плакала; сон и аппетит не наруша-
12 Онейроидный синдром
/77

лись. Затем постепенно стала оживленной, подвижной, начала красить
брови и ресницы, увлекалась молодыми людьми. Когда возвратилась из
Австрии из турлагеря, была тосклива, называла себя „дурой, рыжей".
Отвечала не сразу. Была малоподвижной. Такое состояние наблюда¬
лось дней десять и возобновлялось в дальнейшем каждый раз во время
менструаций на 7—8 дней, при этом становилась резкой, раздражи¬
тельной.
С 1949 по 1952 г. этих состояний не наблюдалось. Однако стала
замкнутой, склонной к самоанализу, постоянно была недовольна со¬
бой. В институте отлично училась, была членом бюро, очень деятель¬
ным, продолжала работать в оркестре.
В октябре 1952 г. в 22-летнем возрасте стала тосклива, говорила,
что ее должны выгнать из института и комсомола. Два раза пыталась
повеситься. Подоглу не изменяла позу. Плохо спала. Перед зеркалом
гримасничала. Говорила,что на улице ей строят рожи, за занятиями
сидела до поздней ночи,редко переворачивала листы книг. Отказыва¬
лась есть — „такое ничтожество не следует кормить". Такое состоя¬
ние в интенсивности своей колебалось и больная была госпитализиро¬
вана.
В больнице находилась с 15/XII—52 г. по 20/IV—53 г.
При поступлении оживлена, подвижна. Предлагает больным „ин¬
теллектуальные игры", чтобы не терять здесь даром время, организует
концерты в отделении. Раздражается, резко краснеет. Настойчиво пов¬
торяет, что она „распустившаяся, разложившаяся, тупая, негодная, зуб¬
рила". Ей ставили пятерки из сожаления. Ее нужно исключить из
комсомола за халатность и пассивность. Она черствая, безвольная,—
виновато в этом воспитание. Настроение свое называет серым, но у
таких, как она, „другим она и быть не может". Отмечает, что утратила
яркость ощущений. Непроизвольно „вспоминает" только плохое и не¬
приятное. Ночной сон и аппетит не нарушены. Обманов чувств нет.
Заключение терапевта: гипертиреоз I степени.
Состояние, описанное при поступлении, оставалось на протяже¬
нии 3 недель. За этот период больная прибавила в весе 5 кг. Затем
стала жаловаться, что ей все надоело, опротивело. Спустя 3 дня зая¬
вила, что ее считают „здоровой лошадью, симулянткой", что ей не хо¬
чется двигаться. Становится менее подвижной, уединяется. Еще че¬
рез два дня стоит временами застывшая. Отвечает односложно, с за¬
держкой. Себя называет „сволочью", оскорбляет врачей, не взяла пере¬
дачу от матери — она недостойна. Задержка месячных. На следующий
день обильные месячные, субфебрильная температура. Лежит непо¬
движно с запрокинутой головой и застывшим взором. Оказывает сопро¬
тивление пассивным движениям, уменьшающимся по мере повторения
движений. Напряжение в мышцах шеи. Руки как плети. Полный му-
тизм, отсутствие мимической реакции на задевающие больную вопросы.
Кормится с рук. Неопрятна мочой. Затем, спустя несколько дней
появляется застывание в приданных позах. По ночам встает и стоит
босая со скрещенными руками. Иногда зовет мать. Кричит, что ей вы¬
калывают глаза и отрывают нос. Температура 38°. За 2—3 дня резко
178

похудела. Вся в синяках и свежих кровоподтеках. Обложен язык. Пов¬
торное носовое кровотечение. Ликвор вытекает струей, затем частыми
каплями, норма, реакция Ланге 0110000. Затем лежит в напряженной
позе мышц рук и ног. Временами соскакивает, бросается бежать, прячется
под кровать, лицо багровеет.
27/1—53 г. в крови при разведении 1:1600 реакция Вейль-Феликса
положительная. Инфекционист высказывал предположение о сыпном
тифе.
С 4/11 — 53 г. температура нормальная. Исчезают явления токси¬
коза. Лежит в постели, явления „воздушной подушки". Начинает само¬
стоятельно ходить в уборную. Матери сказала, что „в оба уха ей ле¬
зут голоса", что все родные погибли.
С 7/11 движения замедлены. Медленно выходит в коридор, спраши¬
вает, где она. Думает, что на стадионе „Динамо", что начался всемир¬
ный потоп, обвалилось метро. Рухнули высотные здания. Мать и сестры
погибли во время катастрофы. Земля соединилась с небом и скоро будет
гибель всего живого. Вскоре говорит, что она сейчас в Германии, что
кругом много знакомых, даже мебель эту она видела уже раньше. Ду¬
мает, что раньше это был огромный самолет, который теперь превра¬
тился в здание. Все здесь заколдовано — и люди, и помещение, и де¬
ревья за окном. Все, что она видит — искусственное, декоративное,
люди, словно марионетки на веревочках. Иногда предметы уменьшаются,
все колеблется, точно пронизанное волнами радиолокации, рябит в гла¬
зах. Ощущала на себе действие электрического тока, что-то передви¬
галось в животе. Думает, что в этом здании столкнутся интересы двух
лагерей. Здесь ведут борьбу представители всех государств. Иногда ка¬
жется, что она попала в загробный мир, что ее за грехи посадили в ад.
Слышит, кругом говорят, что все случилось из-за „этой грязной се¬
мейки К-ных“. Вины своей не понимает.Спрашивает даты; сроков про¬
веденных в больнице не знает. Подавлена, называет себя ничтожеством.
Выражение порою растерянное. Спустя несколько дней продолжает го¬
ворить, что не понимает — то ли это самолет, то ли палуба большого
корабля. Голоса ругают ее „рыжей скотиной". При этом опрятна, про¬
сит дать ей что-нибудь поделать, подметает пол. Намек на восковую
гибкость. Рассказала, что казалось, словно она умерла и родные тоже.
Она была то в аду, то в крематории. Все быстро мелькало. Она была
в пустыне Сахаре, среди индусов и на Северном полюсе, спасала уто¬
пающего брата. Считала, что она „в заколдованном загробном мире",
где все построено на радиолокации. Внутри головы была масса голосов.
Думала, что люди разыскивают потерянных во время мировой ката¬
строфы родных. Земля соединилась с Солнцем. Нет ни дня, ни ночи.
Только светит искусственное солнце, которое, словно прожектор, осве¬
щает сердца людей. Вся земля заполнена гробами и развалинами. Вся¬
кий раз дополняет рассказ новыми фантастическими подробностями.
13/11 — при правильном поведении кажется, что все происходя¬
щее имеет особый смысл. Иногда говорит, что ей страшно, она слышит
крики людей, которых истязают. Состав больных постоянно меняется,
больных куда-то „утаскивают". Здесь то больница, то тюрьма, а ско-
179

рее „и больница, и тюрьма". Особенно страшно по ночам. Больная, ко¬
торая пишет, „строчит доносы на всех", „Коридор разделен на государ¬
ства со своими законами", одновременно правильно называет дату.
Когда она что-либо съедает, кого-либо из родных ее убивают. Из-за
нее убийства. Все ее презирают.
В таком состоянии больной начато лечение инсулином. Спраши¬
вает — в больнице она, или не в больнице? Говорит, что здесь следст¬
венное учреждение, где с помощью замурованных в стены аппаратов
проверяют мысли людей. Среди окружающих подставные люди. Они
получают и передают световные сигналы. Временами заявляет, что
этот дом построен Гитлером. Одна из больных — его жена. Вскоре
говорит, что это ей казалось. Ей для издевательства делают уколы.
Через кровать ее пропускают электрический ток во время инсу¬
лина. Ее переведут в надзорную палату, а там, вместе с другими,
сожгут.
Состояние в период инсулинотерапии быстро улучшается. Фанта¬
стические переживания обнаруживаются главным образом в преко-
матозном состоянии. Больная еще говорит, что через лампы в инсули¬
новой палатке ведется наблюдение и воздействие на больных. Персо¬
нал к ней плохо относится, у персонала есть ее личные вещи. Голосов
нет, но слышит шум, лязг.
С 10/1II — иногда соглашается с тем, что это болезнь.
С 14/Ш становится расторможенной и развязной. Начинает кра¬
ситься, делает себе пышную прическу, больничное платье укорачи¬
вает и украшает бантиками и ленточками. Играет на пианино танцы
и бравурные марши. Ссорится, криклива и дерется с более активными
больными. Стремится к мужчинам,беспечно относится к своему настоя¬
щему и не имеет планов на будущее. Думает только о развлечениях.
Груба и требовательна к родным. Назойливо требует выписки, мотиви¬
руясь тем, что здесь скучно.
Соматическое состояние. Заключение терапевта: гипертиреоз I ст.
Нервная система — без патологических признаков.
Лабораторные данные в норме.
Выписана в гипоманиакальном состоянии по просьбе родных.
В следующие шесть лет чувствовала себя хорошо. Временами были
колебания в настроении, была раздражительна, несколько груба к
родным. В тот же период окончила институт им. Гнесиных и работала
там пианисткой. Часто думала о себе, как о невполне здоровой, „несклад¬
ной". После неудачного романа, за три недели до поступления стала
грустной. Себя называла тупой и ничтожной, возникали суицидальные
мысли.
Была стационирована в больницу им. Ганнушкина 8/IV—1955 г.
Психическое состояние. Неподвижна, сидит опустив голову, от¬
вечает скупо. Себя называет глупой, тупой и ничтожной, которой нет
места на земле. У нее пустая голова без мыслей. Держится в стороне
от больных. В конце первой недели пыталась повеситься. После 27/IV
стала говорить, что родные ее погибли. Спрашивает, когда сожгутее
на костре. Многократно говорит, что она в каком-то особом государстве,
180

что ее ждет сожжение на костре за какую-то ей неизвестную вину.
При уточняющих вопросах становится менее доступна. Почти не от¬
вечает. После первой комы упорядочена, частично обнаруживается
критика к прежним высказываниям. Настроение остается понижен¬
ным.
25/VI после 16-й комы в состоянии неполного выхода из инсули¬
новой комы пыталась повеситься.
После 19—20 инсулиновых ком настроение становится приподня¬
тым. Завивает волосы, готовится к выписке. Выписана гипоманиакаль-
ной после 22 ком.
Дома находилась полтора года, в течение которых работала кон¬
цертмейстером в музыкальном училище им. Гнесиных. Все время ста¬
ралась проводить на работе. На работе была энергична, деятельна,
имела несколько совместительств. К матери относилась холодно, была
замкнутой и грубоватой. Упрекала мать за то, что из-за нее попадала
в психиатрическую больницу. Была шумной, громко говорила. После
разрыва со знакомым мужчиной, с которым встречалась, и незначитель¬
ной неприятности на работе, стала дома тихой, молчаливой, незамет¬
ной. Стала говорить о своей „никчемности, неспособности", внешней
непривлекательности. Постепенно становилась малоподвижной.
В больницу поступила 3/1—61 г. в третий раз.
При поступлении малодоступная, заторможена, грустная. Сидит,
низко опустив голову, теребит край халата. Отвечает односложно,
тихо, после пауз. Иногда вместо ответа беззвучно шевелит губами.
Говорит, что беспокоит „тупость" ко всему, голова пустая. В отделе¬
нии ни с кем не общается, медленно бродит по коридору или сидит,
подолгу не меняя позы, взгляд устремлен перед собой. Ест и спит
удовлетворительно. Как-то сказала, что больные здесь говорят о том,
что она враг народа. Принимает их обвинение, но тут же, недоумевая;
оправдывается, что ничего такого не делала. Начинает отказываться
от пищи. Спрашивает — не убьют ли ее мать, если она будет есть. Ста¬
новится эпизодически неопрятна мочой.
Нарастают малоподвижность и недоступность, появляются нега¬
тивизм и субфебрилитет. Мускулатура напряжена, пятки прилипают
к полу, пассивным движениям сопротивляется. Сама растерянно пере¬
бирает край одежды, пытается завязывать и развязывать нечеткими,
шарящими, почти атетозными движениями, пояс халата за спиной.
Лицо красное, сальное, рот приоткрыт, губы сухие. Взгляд растерян¬
ный, устремлен перед собой в пространство. Не реагирует ни на громкую
речь, ни на речь шепотом. Ест с принуждением, долго держит пищу
во рту. Мочится под себя. Это состояние прерывается эпизодами бояз¬
ливого возбуждения, тогда куда-то стремится.
С 15/1—61 г. фебрилитет 37,6 — 39°. Больная в постели, руки
висят как плети, вся в синяках разной давности. Резко гиперемировано
лицо. Лихорадочный хабитус, сухие губы, обложенный язык. Спол¬
зает с постели, стремится заползти под кровать, порою атетозоподоб¬
ные движения. Неопрятна в постели выделениями. Ест с принужде¬
нием, долго держит пищу во рту.
181

Терапевтический консилиум 19/1—61 г. — причин *для фебрили-
тета со стороны внутренних органов нет. Субступорозна. Не отвечает,
увидев мать, выразила удивление — как это мать пришла, ведь ее
разрезали на куски. Пищу принимала, ела неплохо, но только от ма¬
тери. Температура нормализовалась к 23/1—61 г. Субступор преры¬
вается возбуждением в пределах кровати. Параллельно со спадением
температуры изменялось и состояние больной.
25/1—61 г. стала просить у санитарки пить, поднималась в убор¬
ную. 27/1 спросила у няни — где она, услышав ответ, произнесла „все
правильно". Стала есть с рук персонала. На вопросы не отвечает, ино¬
гда удается получить утвердительный кивок. 30/1 начинает медленно,
тихо, с задержками отвечать. Сказала, что идет атомная война, слышен
гул снарядов. Редко меняет позы. 31/11 сказала, что вся природа ис¬
кусственная, даже снег и тот другой, узнавала реальность снега на
вкус. Здесь Америка. Окружающие ходят и пощелкивают фотоаппара¬
тами. Больные колдуют. За ее неправильное поведение родных пере¬
плавили на мыло. Здесь творится что-то непонятное.
4/II—61 г. поднялась с постели, причесалась и в тот же день по¬
шла на трудотерапию. Сказала, что вне постели ей лучше, в постели
же вновь появляются фантастические переживания. Рассказала, что
казалось, словно идет символическая борьба, наподобие шахматной
игры. Персонал казался агентами различных держав.
15/11—61 г. рассказала содержание болезненных переживаний:
казалось, что она в Освенциме, в постели подвергается пыткам. Одну
няню считала Гитлером. Когда гасили свет, считала, что гасло солнце.
Казалось, что земля словно картина висит на гвозде. Все должны по¬
гибнуть. Семью К-ных считают ворами и врунами, отца пытают, мать
разрезали на куски, сестра с детьми погибла. Она, как некрещеная,
превращена в сатану, находится в чистилище. Палата огромная, люди
постоянно меняются. Мелькание огней за окнами казалось выстрелами
по приказу Гитлера; пыталась спрятаться в щелях. Казалось, что мир
кончился, солнце погасло, земля провалилась, остался Ноев ковчег с
горсткой людей, в том числе и она. Думала, что каждый съеденный
ею кусок приносит несчастье родным, причем каждый продукт был с
кем-то из родных связан персонально. Испытывала ни с чем несрав¬
нимый арах; кошмары продолжались во сне. И не сразу после пробуж¬
дения осознает нереальность пережитого во сне.
В последующем настроение понижено. Бреда не выявляется. Иног¬
да высказывает идеи самоуничижения. Критична к пережитому.
Соматическое состояние. Внутренние органы без патологии. Нерв¬
ная система без патологических признаков. Лабораторные данные —
норма.
В таком состоянии выписана. После выписки приступила к работе.
С обязанностями справляется. Остается энергичной. Восстановила
прежние знакомства. Однако своими переживаниями ни с кем не дег
лится. С матерью холодна, груба.
182

Заболевание возникло в возрасте 18 лет (в1948г.)
у своеобразной неуравновешенной личности, склонной к немотивирован¬
ным сменам настроения и к фантазированию. Первые признаки болезни в
18 лет выразились в циклотимических колебаниях настроения в виде ги-
поманиакальных фаз с повышенным настроением, с расторможенностью
влечений и депрессивных фаз — с подавленным настроен нем, чувством не¬
полноценности и идеями самоуничижения. Периоды гипоманиакаль-
ного состояния чередовались с периодами депрессии, будучи по протя¬
женности от 7—8 дней до 1 месяца. Указанное состояние наблюдалось
в течение года. В ремиссии отмечались изменения личности — боль¬
ная становилась менее общительной и откровенной с матерью. Первый
приступ заболевания с онейроидным состоянием в картине проявле¬
ний развился в 1952 году (в возрасте 22 лет). В самом начале приступа
появились подавленное настроение с идеями самоуничижения, с пос¬
ледующим нарастающим состоянием тоски, попытки к самоубийству.
Расстроился сон, появился бред интерметаморфозы, значения, ментизм
депрессивного содержания. На этом же фоне развились кататонические
явления в виде переходящего застывания, отдельные стереотипные дви¬
жения и гримасы. Вышеописанный период длился около двух месяцев.
В дальнейшем указанные проявления сменились смешанным состоя¬
нием, продолжавшимся три недели, в котором маниакальные прояв¬
ления в виде двигательной расторможенности со стремлением к дея¬
тельности сосуществовали с разнообразными идеями самоуничижения,
подавленным настроением, элементами дереализации.
Следующий этап течения приступа можно определить как онейроид-
ное состояние. Больная находилась в кататоническом субступоре, до¬
стигающем степени ступора, с появляющейся восковой гибкостью не¬
гативизме, застывании в приданных позах. На этом фоне временами
проявлялись импульсивные действия. Отмечались гипертоксические
явления (фебрилитет до 38°, резкое похудание за 2—3 дня, кровопод¬
теки и т.д.).
Как становится ясным из отдельных высказываний больной, в
течение кататонического состояния и последующего отчета о пережи¬
том по выходе из этого состояния, в это время сознание больной было
загружено многообразными фантастическими грезоподобными пережива¬
ниями.
Развившееся далее состояние можно определить как ориенти¬
рованный онейроид, в структуре которого имеют место, кроме фанта¬
стических переживаний, и аффективные иллюзии, ложные узнавания,
бред интерметаморфозы, явления психического автоматизма. Периоди¬
чески на описанном фоне развивался истинный онейроид, когда боль¬
ная временами переживала себя попавшей в загробный мир, где ее за
грехи посадили в ад и т.д.
В последующем развилось состояние, которое проявлялось фантас¬
тическим бредом при имеющейся двойной ориентировке в окружающей
действительности. Вместе с тем отмечалось внешне правильное поведе¬
ние. Значительно в меньшей мере была выражена растерянность. В
183

дальнейшем состояние характеризовалось аффективными, иллюзор¬
ными восприятиями, бредом интерметаморфозы, явлениями психичес¬
кого автоматизма. На протяжении всех вышеописанных этапов аффект
имел выраженный депрессивный характер и соответствовал содержанию
переживаний. В процессе инсулинотерапии развилось маниакальное,
затем гипоманиакальное состояние, в котором больная и выписана. Ре¬
миссия продолжалась около шести лет, которую по характеру можно
определить как гиперстеническую.
Второй приступ начался после психотравмы. Нарастала депрессия
с постепенно усиливающимися суицидальными тенденциями. В после¬
дующем развился онейроид. В процессе инсулинотерапии онейроидное
состояние сменялось депрессивным с идеями самоуничижения. Затем
перешло в гипоманиакальное состояние, в котором больная выписалась.
Третий приступ с онейроидом развился в 1961 году (в возрасте
31 год), также после психотравмы. Появилось подавленное настрое¬
ние с идеями самоуничижения, элементы кататонии. В дальнейшем
развился депрессивный бред, характеризовавшийся идеями фантасти¬
чески громадных масштабов. Вышеописанное состояние переходило в
онейроидное, при котором обращают внимание многообразные необы¬
чайно богатые и чувственно яркие фантастические депрессивные пере¬
живания при исключительно напряженном аффекте страха. Одновре¬
менно имели место аффективно-иллюзорные восприятия, ложные узна¬
вания, бред интерметаморфозы и метаморфозы. Состояние продолжа¬
лось около двух недель, затем сменилось депрессивным состоянием, по
окончании которого больная была выписана.
У вышеописанной больной онейроид возник на
фоне депрессивного аффекта и соответственно имел депрессивный харак¬
тер. Однако могут возникнуть онейроидные расстройства со смешанной
структурой проявлений.Примером чему является следующее наблюдение.
НАБЛЮДЕНИЕ № 29
3-ва, О. А., 1945 года рождения. Находилась
в больнице им. Ганнушкина с 20/11—1961 г. по 15/V—1961 г. Исто¬
рия болезни № 1365.
Анамнез. Отец в молодости один раз стационировался. В настоя¬
щее время здоров, продолжает работать, имеет вторую семью. По ха¬
рактеру замкнутый, необщительный, грубоватый. Мать страдает базе¬
довой болезнью. По характеру мягкая, мнительная, заботливая.
Больная была в семье первым и единственным ребенком. В 8-ме-
сячном возрасте у девочки возникали периодические судороги ног и
рук. Диагностировался менингит, в связи с чем была в больнице 3 ме¬
сяца. Впоследствии судороги никогда не возобновлялись, девочка ро-
184

ела здоровой.Говорить и ходить начала до года. Росла веселой, общи¬
тельной, подвижной. В школу пошла 8 лет, успешно кончила 10 клас¬
сов. По характеру была общительной, живой, временами капризной
и раздражительной. Имела много подруг, из них одну задушевную.
Занималась общественной работой. Была членом совета отряда, в 9
классе — комсоргом. Любила много читать, посещала кино, театры.
Всегда выглядела значительно моложе своих лет. Суждения были не¬
посредственны, наивны.
В апреле 1959 г. (в 18-летнем возрасте) испытывала сильную го¬
ловную боль, мало спала. При этом настроение было приподнятым,
много гуляла, посещала множество кино и театров. Стала влюбчивой,
всем хотела делать хорошее, „чтобы всем вокруг было хорошо".Это со¬
стояние продолжалось и во время экзаменов. Необычайно хорошо вос¬
принимала материал. За 2 дня подготовила физику и сдала ее на от¬
лично. С экзамена по химии была удалена из-за активного подсказыва¬
ния. Вышла расстроенной, ощущала головную боль. 3—4 дня была
тоскливой, в том числе и на выпускном вечере. Летом настроение было
ровным, обычным.
В сентябре того же года поступила в техническое училище по ра¬
диомонтажу, которое закончила на „отлично" и была направлена на
работу в качестве лаборанта. В этот же период, с августа до ноября
1960 г., без каких-бы то ни было объективных причин настроение было
подавленное, чувствовала себя „ужасно". Однако с работой справлялась.
В середине ноября 1960 г. стала чрезмерно веселой, говорила,
что все к ней хорошо относятся, что ей хочется всем делать добро. В
это время семья получила «рдер на новую квартиру. Больная взяла
на себя все заботы по переезду, вымыла пол, окна. В конце декабря
и начале января настроение еще более повысилось, ездила по знако¬
мым, поздравляла всех с новым годом, всему радовалась. При самой
маленькой удаче прыгала „как маленькая", хлопала в ладоши. Часто
пела лирические песни, декламировала стихи, цитаты из литературных
произведений.
За 2 недели до поступления в больницу она рассказала матери
о любви к одному инженеру, при этом показала его расческу, где не
было трех зубьев, объясняя: „этим Юра говорит — „я тебя люблю",
и тут же добавила, что она не придает этому значения, не считая себя
достойной его, так как он инженер, а она не имеет высшего образова¬
ния. В это время, находясь на работе, часто пела, с сотрудницей на¬
чала разговаривать о любви. Оказавшись выбранной в санконтроль,
чрезмерно следила за чистотой. Однажды подошла к старшему инже¬
неру (Юра) и на виду у всех рабочих вынула у него папиросу изо рта,
заявив „ну, что ты куришь".
С 16/11—61 г. почти не спала, и дома, и на работе все время пела
лирические песни, очень мало ела, но продолжала ходить на работу.
18/11 вечером ушла с подругой, проводила ее и затем ходила по ули¬
цам до часу ночи. Видела вокруг множество гуляющего народа, все бы¬
ли очень хорошие, ей было „очень легко". Появилась мысль, что ее
будут куда-то посылать как героя. В саду, казалось, что деревья как-
185

то движутся, становится то больше, то меньше. Возвращаясь домой,
хотела много раз войти в трамвай, но почему-то не успевала, трамваи
двигались устрашающе быстро. Придя домой, сказала матери, что бы¬
ла „с ним" , всю ночь не спала. Утром с постели поднялась неохотно,но
продолжала петь. Затем вдруг заявила матери: „Сколько же можно
человека испытывать, это же невозможно". Начала плакать, кричать,
кататься по полу. Кричала „уйдите от меня, не подходите, я все чувст¬
вую". В это время думала, что над ней уже долгое время совершается
испытание с целью подготовки к полету. Куда-то бежала, отгоняла от
себя кого-то, как будто с кем-то вела телефонный разговор: „я тебя
ненавижу, хватит играть, испытываешь меня, все надоело, я тебя убью,
моя любовь тебе не нужна" и т.п.
Временами как бы приходила в себя, была спокойной, убирала
комнату, но свое поведение не могла объяснить. При посещении район¬
ным терапевтом жаловалась на боли в боках, головную боль, „болят
мозги", натирала виски нашатырным спиртом. Резко сопротивлялась
осмотру, возбудилась. Когда мать ей дала таблетку от головной боли,
решила, что ее хотят отравить. Беспрерывно говорила об этом, беспре¬
станно ходила полоскать рот. Отказалась от еды, выбросила в мусо¬
ропровод апельсины. Хотела ударить мать газовой горелкой, разбила
зеркало, приказала матери и бабушке встать на колени, плакать, обе¬
щая в этом случае „для них все сделать".
Когда был вызван районный психиатр, не стала разговаривать с
ним, а продолжала петь, декламировать, заявила, что когда допоет,
тогда будет с ним разговаривать и что она не знает „где правда и где
неправда". Была доставлена в больницу.
Психическое состояние. Первые дни в отделении непоседлива, сует¬
лива. Возбуждена, не лежит на кровати. Берет свои постельные при¬
надлежности, бросает их на пол. То длительно сидит неподвижно, то
вдруг вскакивает, стремится к дверям, подбегает к окну и разбивает
его. Сидя на кровати, взмахивает головой, ритмично ударяет руками
по кровати, неожиданно вскакивает, набрасывается на окружаю¬
щих, цепляется за одежду больных и персонала, царапается, дерется.
Кричит „мама, я умираю". Недоступна, лицо малоподвижно, бледно,
губы запекшиеся, сухие. Взгляд недоумевающий, временами куда-то
устремлен поверх собеседника, восторженный.
С 24/11 весь день лежит в постели, сонлива, вяла, неряшлива, вре¬
менами суетлива, говорит тихим голосом, не знает, где она, что с ней
происходит, „кругом знакомые", прямо на ее глазах прибавляются
палаты и быстро растет число людей. У людей лица постоянно меня¬
ются, становятся страшными, старыми. Все над ней издеваются, сме¬
ются, поют и все это для нее. Эта игра надоела. Считает себя „героем
большой книги будущего", ее готовят для большого полета в межпла¬
нетное пространство. Временами возбуждена, бегает по кровати, подра¬
жает больным, берет у них передачу. Затем стихает, отвечает на воп¬
росы врача. Тихо заявляет, что она играет роль Зои Космодемьянской,
это она должна вынести. Сейчас же восклицает, что ей надоела эта игра,
устала от нее, она Оля Зверева — „звереныш", и спрашивает врача —
186

верит ли он в это. Слышит со стороны мужской голос, называет его
голосом „Юры“, иногда внутри головы ощущает голос матери. В теле
чувствует „жар“, как будто кто-то ею руководит. Говорит — „много
мыслей в голове, не знаю, о чем начать говорить", „они разные. . .
идут. . .идут". Добавляет, что так было и в декабре. Со слезами на
глазах заявляет, что все за ней следят, в том числе и Хрущев. Мысли
ее всем известны на расстоянии — „как у всех хороших людей". На
свидании с матерью заявляет, что у матери другое пальто, говорит о
„Юре", о Хрущеве.
В конце первой недели пребывания возбуждение резко усилилось,
громко кричит, визжит, гримасничает, кривляется, хохочет, мочит
голову из-под крана. Затем то вяла, сонлива часто застывает в одной позе.
То становится суетливой, садится на чужие кровати. Неожиданноложйтся
навзничь на постели. Лицо становится неподвижным, глаза полузак¬
рыты; чуть слышным тихим госолом говорит, что она в аду видит во¬
круг чертей, маленьких и больших, что она „главный черт", лечащий
врач — „ангел". В^руг показывает рукой на потолок, заявляя „там ма¬
ленький чертенок".
28/11 вяла, сонлива, временами беспокойна, приходится удержи¬
вать в постели, под краном часто мочит голову „чтобы быть краси¬
вой". Восторженно заявляет, что ее „на самом деле" готовят для боль¬
шой цели — к полету в межпланетное пространство. Тут же взгляд
становится отрешенным, восторженным, лицо радостным. С полузак
рытыми глазами чуть слышно говорит, что она летит, видит звезды*
„метеориты". На несколько минут становится недоступной. В дальней’
шем рассказывает, что она переживала полет, видела метеориты, зве'
зды и т.д. В последующие дни с 1/1II состояние изменчивое: то беспо*
койна, куда-то стремится, не сидит на месте. Чуть слышным голосом
говорит, что ей „надоела игра". Все вокруг кажутся ей знакомыми.-
Спрашивает врача о времени „когда ее возьмут в Кремль, так как она
уже долго и много терпит", слышит голоса своего друга, матери. Го¬
ворит, что „голос" Печорина ей сказал о несоответствии ее жизни ей
самой: она „затянута в трясину", из нее не выбраться, а она достойна
лучшего". Возбуждение сменяется вялостью, сонливостью, затем вновь
появляется беспокойство, ложится на чужие кровати, цепляется за ха¬
латы больных, персонала, царапается.
6/1II заторможена, неподвижно лежит в постели, сидя застывает
в одной позе. Движения замедлены, лицо гипомимично, глаза полуза¬
крыты. Тонус мышц повышен. Выражен симптом зубчатого колеса.
Не отвечает на настойчивые повторные вопросы. Отмечается резкое па¬
дение веса. На теле многочисленные кровоподтеки.
7/1II температура 37,3°, пульс ритмичный, удовлетворительного
наполнения и напряжения, 92 уд. в минуту, кровяное давление 110/70.
Глаза полузакрыты, лицо гипомимичное. Губы сухие, запекшиеся. К
вечеру возбуждена, ложится на пол, на чужие постели, не произносит
ни слова, на вопросы не отвечает.
С 8/1II по 14/1II физическое состояние тяжелое. Резко истощена.
Кожные покровы бледные. Губы запекшиеся. Температура от 36,9 до
187

37,3° утром до 37,6° — вечером. Лежит в постели с широко открытыми
глазами, редкое мигание век. Лицо неподвижное, не отвечает на нас-
стойчивые повторные вопросы. Неожиданно, в ответ на просьбу сани¬
тарки, обращенную к медсестре найти одну из больных, заявляет: „она
здесь, на соседней кровати", называет ее имя и показывает место. За¬
тем так же внезапно замолкает, взгляд становится безучастным, отре¬
шенным, лицо неподвижным, не отвечает ни на один вопрос.
15/1II неподвижно лежит в постели, встает лишь есть и в туалет.
В ответ на повторные вопросы врача плачущим голосом заявляет: „я
уже все сказала, а вы говорите все тем же противным, не своим
голосом".
С I6/III спит тревожно. Куда-то стремится, рвется, часто плачет.
Просит пить, поданный чай сталкивает на пол, резко отбрасывает при¬
несенные родственниками конфеты. Во время беседы с врачом часто
меняет позу — садится, встает, ходит по кабинету. Лицо тоскливое,
часто хнычет, говорит капризным детским тоном, часто по-детски про¬
тиворечит. Заявляет, что все кругом говорят измененными голосами.
Ей все это надоело. Она „летала на корабле, который нарисован на по¬
толке". Не знает, где она, не знает года, числа. Спустя некоторое вре¬
мя, после беседы, сама подошла к врачу, обычным естественным голо¬
сом и тоном сообщила, что все время не понимала — где она. Была на
сказочном корабле. Вместе со своими одноклассниками ходила по па¬
лубе, спускалась вниз, видела всю обстановку и оснащение. Летала на
корабле на Луну и Венеру. Вместе с тем, вся окружающая обстановка
здесь постоянно менялась, вызывала чувство страха. Знала, что она
попала сюда для выполнения особого задания. Все окружающие соб¬
раны с той же целью. Всем известны ее мысли. Она обладает гипнозом
и тоже читает мысли всех окружающих. Для всего этого ее готовили с
детства. Не могла пить воду, чай, так как считала их отравой, приго¬
товленной ее врагами. Постепенно отвечает медленнее. Нарастает рас¬
терянность. Вновь говорит детским капризным тоном. Заявляет, что у
врача опять „не его голос". Кто-то управляет ее руками и ногами. Они
стали совсем тоненькие.
С 20/1II по 31/1II настроение повышенное. Движения быстрые.
Помогает персоналу в уходе за больными. Часто смеется, поет лири¬
ческие песни. Считает, что врач и ее любимый „Юра" — одно лицо.
Среди больных узнает знакомых, говорит, что „переменили лица". За
ней здесь одни следят, другие сочувствуют. Просит врача ничего ей не
говорить, так как ей „уже все известно". Поданный чай нюхает и остав¬
ляет в сторону. Знает, что в больнице, но не знает в течение какого
срока: „очень долго".
С 1 /IV настроение остается приподнятым. Увеличилась растерян¬
ность, не знает — где она, неправильно называет год, число. Врача
считает своим отцом. Заявляет, что попала для проверки и полета на
любую планету. В течение одной беседы состояние меняется несколько
раз: становится то менее, то более растерянной. Меняется доступность.
С 7/1V настроение повышенное. Активна. В часы трудотерапии ра¬
ботает, много смеется, поет лирические песни. Заявляет, что она здесь
188

10	лет. Врачей считает то следователями, то преподавателями. Вокруг
видит своих знакомых всех прошедших лет. Уверена, что вокруг вмон¬
тированы электрические приборы, действующие на всех радиоволнами,
но на нее они „уже не действуют, т.к. она на испытании давно и зака¬
лилась". Замечает, что все говорят и действуют намеками. Она теперь
„все поняла" и о ней „все знают".
14/IV начато лечение инсулином. Состояние остается прежним.
Говорит, что если тарелка выпала из рук — это состояние невесомости.
Собирается лететь в Космос. В пище видит признаки отравы. После
купирования 2-й инсулиновой комы сообщила, что сегодня в начале
лечения куда-то летала.
В дальнейшем настроение повышенное. Показывает вырезки из га¬
зет с фотографиями детей и заявляет, что это ее дети. Видит вокруг все
подделанным, „изменным". Свою болезнь называет „любовь".
С 1/IV (10-я инсулиновая кома) — появилась частичная критика к
перенесенному. Считает болезненными мысли об „отравлении", фан¬
тастические переживания, мысли о воздействии гипнозом, „подмена ок¬
ружающей обстановки и людей". Ведет дневник своих переживаний,
впечатлений. Читает. Участвует в трудотерапии. Следит за своим внеш¬
ним видом. Остается уверенной в необыкновенной любви Юры, в ко¬
торой он ей „объяснился песнями".
20/1V инсулинотерапия закончена (20 ком).
С 20/V—61 г. упорядочена, настроение остается приподнятым. Тя¬
готится пребыванием в больнице. При расспросах об онейроидном пе¬
риоде отмечает невозможность восстановить в памяти бывшую в то
время окружающую обстановку. Смутно помнит, что была возбуждена.
Фантастические переживания не может определить во времени, соотне¬
сти одно с другим. Все переживания определяет как кошмары „во сне".
Физическое сосстояние: выглядит значительно моложе своих лет.
Внутренние ограны без патологии. Нервная система — без патологи¬
ческих 'Признаков. Лабораторные данные — в норме.
Выписана 25/V—1961 г. на поддерживающую аминазинотерапию.
Заболевание развилось в возрасте 18 лет (в
1959	г.) у личности с инфантилизмом, с наследственной отягощенностью в
анамнезе. Первыми признаками начинающейся болезни явились цикло¬
тимические колебания настроения. В апреле 1959 г. развилось гипома-
ниакальное состояние, продолжавшееся около двух недель .затем сменив¬
шееся депрессивными проявлениями, прошедшими без лечения. В августе
1960	г. (19 лет) появилось подавленное настроение, через 3 месяца пе¬
решедшее в маниакальное состояние, усложненное любовным бредом,
идеями особого значения. Последнее сменилось состоянием, выражав¬
шимся наличием как маниакальных, так и депрессивных элементов,
в связи с чем эго можно определить как смешанное. В ходе развития
приступа присоединились иллюзорные восприятия, бред интермета¬
морфозы, ложные узнавания, явления психического автоматизма. В
189

последующем при нарастающей растерянности возник грандиозный
фантастический бред. Кататонические явления были незначительными,
менялась своей выраженностью растерянность. Одновременно имели
место нарушение чувства времени, дезориентировка во времени. Пове¬
дение в основном было внешне правильным. В отдельные моменты оно
соответствовало фантастическим переживаниям. На фэне указанных
проявленний периодически возникал ориентированный онейроид.
Как видно из клинических описаний переживаний, онейроид со¬
держал ингредиенты как депрессивного, так и экспрессивного харак¬
тера.
В последующем наблюдалось онейроидное состояние на фоне отме¬
чавшихся токсических явлений. С течением времени онейроид вновь
сменился состоянием с двойной ориентировкой, фантастическим бредом
и другими вышеуказанными элементами. Постепенно исчез фантасти¬
ческий бред, появилась критика к этим переживаниям. Оставались
ложные узнавания, бред значения, интерметаморфозы, явления психи¬
ческого автоматизма, любовный бред на фоне чуть заметной растерян¬
ности. Весь период после онейроидного состояния отличался мани¬
акальными чертами. В последнюю очередь появилась критика к любов¬
ному бреду. Через фазу гипоманиакального состояния больная вышла в
глубокую ремиссию.
В отчете больной о периоде онейроидного состояния обращает вни¬
мание амнезия окружающей реальности. В большей степени, хотя и
частично сохранилось в памяти больной ее поведение. Наиболее четко
и полно, при частичной амнезии,больная воспроизводит фантастические
грандиозные переживания, однако совершенно не может их локализо¬
вать во времени и соотнести по отношению одного к другому.
НАБЛЮДЕНИЕ № 30
Б-ва, В. Н., 1941 года рождения. Поступала
дважды в больницу им. Ганнушкина.
1- е поступление — 7/II—60 г. — 30/VIII—60 г. Ист.болезни№520.
2- е поступление — 4/IV—61г. —30/VIII—61 г. Ист. бол. № 542.
Анамнез. Отец больной — мягкий, добрый, общительный, хоро¬
ший работник. Мать — заботливая, отзывчивая, трудолюбивая. Се¬
мья — 5 детей, все спокойные, уравновешенные люди.
Больная родилась первой по счету от нормальных родов,доношен¬
ной. До 1 года была крикливой. Ходить и говорить начала вовремя. В
дошкольном возрасте перенесла корь, ветряную оспу, несколько раз
пневмонию. Росла веселой, доброй, ласковой и послушной девочкой.
В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо, учение давалось легко. Ув¬
лекалась физикой, ботаникой. Помогала отстающим ученикам. Много
внимания уделяла общественной работе. В 7 классе была вожатой, в
9-м — редактором стенной газеты. В свободное время много читала,
ходила в гости. Театр и кино не любила. Была очень общительной,
190

со всеми поддерживала хорошие отношения, но близких подруг не
имела. С мальчиками не дружила.Менструации с 14 лет, регулярные,
безболезненные. В старших классах училась в Калининграде у бабу¬
шки.Школу окончила в 1959 году с серебряной медалью.Одна из всего
выпуска решила ехать в Москву учиться, несмотря на протесты роди¬
телей. Считая, что „сельскохозяйственное направление важнее44,посту¬
пила учиться на агрономический факультет Тимирязевской академии.
Быстро познакомилась со всеми студентами группы, но чувствовала
себя менее развитой по сравнению с ними, стеснялась этого. Появлялось
плохое настроение, вспоминала дом, школу, иногда хотела вернуться.
Много и упорно училась.Первый год отличалась застенчивостью и ро¬
бостью. В магазине боялась спросить нужную вещь,сама считала это
„следами деревенского воспитания44. Была дружна со всеми, но остава¬
лась замкнутой. О себе рассказывала неохотно: избегала говорить о
„личном44. Была спокойной, сдержанной. Однокурсники ее называли
„обтекаемой44 за ее способность не говорить прямо о неприятных ей ве¬
щах. Отличалась рассудочностью, но часто меняла решение. В ответ на
какое-либо предложение нередко соглашалась, но затем, обдумав все
обстоятельно, отказывалась. Первое впечатление производила человека
простого, незаметного, неразвитого. Всегда как-то застенчиво улыба¬
лась. При более близком знакомстве поражала богатством и сложно¬
стью знаний и интересов: Училась очень хорошо, получала стипендию
имени Калинина, но очень выдающимися способностями не отличалась.
Общественную работу выполняла, главным образом техническую. Все¬
гда пользовалась уважением и любовью сокурсников, имела много под¬
руг, друзей. Активно помогала людям в трудные для них моменты.
На втором курсе была секретарем комсомольской организации, членом
товарищеского суда. В это время часто бывала в обществе одного из
студентов IV курса, считала, что полюбила его. В январе 1960 года
„до хрипоты44 защищала на товарищеском суде студента, обвиняемого
в пьянстве, не оправдывала его, но считала слабым, поэтому нуждаю¬
щимся в помощи. Однако практически ему помочь не сумела. Произво¬
дила необычное впечатление на окружающих своей крайней актив¬
ностью, многоречивостью. После этого стала какой-то возбужденной,
мало спала, часто переходила от смеха к слезам. Решила, что слишком
толстая, в течение недели почти не ела, похудела на 4 кг. Отдалилась
от подруг, заявляла, что ей надоело быть хуже всех, хвасталась сво¬
ими способностями, была груба и пренебрежительна в обращении с лю¬
дьми, стала беззастенчивой. К экзаменам на зимней сессии не готови¬
лась, очень волновалась перед каждым испытанием, однако, все сдала
на пятерки, получив 4 лишь на последнем экзамене. Считала, что отмет¬
ку поставили неправильно, хотела пересдать. Но ушла домой, так как
билет на поезд уже был взят. При встрече с родными была оживлена,
смеялась, много быстро говорила. Сказала,что в поезде за ней „следили44,
делали особые знаки. Объясняла это тем, что „много болтала44. Деревня
ей казалась изменившейся к лучшему. Испытывала подъем сил. Спала
мало. 3/11 весь день переставляла мебель, перекладывала свои вещи из
чемодана в чемодан. Своих действий не объясняла. Отвечала только на
191

вопросы, но замолкала, не окончив фразы. Ночью спала не более двух
часов. С 4/11 стала говорить, что учиться больше не будет, выйдет за¬
муж за офицера, с которым познакомилась в поезде. Не могла назвать
его имени, но говорила, что он будет ждать ее в Москве.
В ночь с 5 на 6 февраля не спала. Смеялась, каталась на лыжах.
Заявила, что может действовать гипнозом.
6/11—60 г. была привезена отцом в Москву. В поезде среди пасса¬
жиров узнавала родных, оставалась возбужденной. В общежитии в
окружающих узнавала своих знакомых, которых в это время там не
было.
Вызванный психиатр направил больную 7/II—1960 г. в больницу
им. Ганнушкина.
Психическое состояние. Неряшлива, растрепана. Быстро ходит, бе¬
гает по отделению — то садится, то вскакивает, сбрасывает халат, та¬
почки. Постоянно быстро о чем-то сама с собой говорит, повторяет ска¬
занное окружающими. Фамильярно заговаривает с проходящими вра¬
чами, хохочет. Больных отталкивает, прожорлива, поедает чужие пор¬
ции. В беседе с врачами держится развязно. Сидит, заложив ногу за
ногу, прищелкивая пальцами, ерзает на стуле, хохочет. Начинает петь,
приплясывает, говорит „здесь все прекрасно". Врачей называет „ста¬
рыми хрычами", одному из них заявляет, что он „набрасывается как
собака". Просит папиросу, неумело закуривает. Не знает даты, все
дни называет „7 февраля". Речь непоследовательная, не заканчивая фра¬
зы, перескакивает на другое. Заявляет, что поет лучше Гаспарян, тан¬
цует как Уланова. Ее жених — Пушкин, Лермонтов. Она очень сильна
физически. Ее приданое стоит больше миллиарда. Себя называет то
Дмитриевой, то Бурменовой. Говорит, что это здание — корпус ее об¬
щежития. Этот корпус — „ее дом", „подаренный правительством". Она
влюбилась в своего однокурсника и выходит за него замуж. В сосед¬
ней комнате ее свадебный наряд. Вокруг — все родные и знакомые.
Одного из врачей считает своим прежним учителем, одну больную —
своей теткой, в другой узнает жениха, которого называет то „Козло¬
вым", то „Бурменовым". Сейчас идет свадьба, после чего она поедет в
свадебное путешествие. Иногда жениха не видит, но узнает его присут¬
ствие по характерному пощелкиванию. Слышит голос жениха в пра¬
вом ухе. Ведет с ним „мысленный разговор". Она обладает „гипнозом",
который лежит в основе „мысленных разговоров". От нее исходят им¬
пульсы, которые направляются в кору головного мозга других людей,
а там возбуждают особые центры. Таким путем она говорит жениху:
„Коля, жди", а он ей — „Вера, спи!" Когда ей делают инъекцию амина¬
зина, в этой ноге у нее возникает избыточное количество энергии. Ну¬
жно ногой „поколыхать, чтобы энергия равномерно распределилась".
Просит врачей не говорить, так как от чужих слов у нее „путаются
мысли".
С 7/11 начато лечение аминазином.
С 22/11 спокойная, настроение приподнятое. Пытается помогать
персоналу в уборке отделения. Правильно называет дату. Знает, что в
психиатрической больнице, но считает, что „попала сюда, так как это
192

нужно женщинам". Ей стыдно того, что говорила раньше, но она все
же выходит замуж за однокурсника, который демобилизовался, и его
судили за пьянство. Он ехал вместе с нею и множеством ее родствен¬
ников в поезде, и она тогда влюбилась в него. Она слышала ушами
„голоса" родных. Это ей казалось. Но мысленные разговоры есть —
это технически возможно, она в этом убеждена. Врач своим взглядом
заставляет ее думать. Весь персонал своими жестами, движениями по¬
казывает, намекает, что ей нужно делать — принимать лекарство или
нет, и т.д.
С 5/1II вновь нарастает возбуждение, много смеется. Пытается
работать, но быстро бросает начатое. Беспрерывно ходит по отделению.
То смеется, то плачет. Говорит, что ее „сглазили". Не знает числа, года.
Говорит: „Сегодня была ночь перед рождеством. . . вставали покой¬
ники из могилы". В дальнейшем возбуждена, растеряна. Вскакивает с
постели, куда-то бежит, оголяется, цинично бранится, грубо сопротив¬
ляется введению лекарства, кормлению. Вдруг говорит: „марсианин,
зелененький. . .“ С хохотом стереотипно повторяет: „Ой-ой, умру, ой-
ой, умру. . .“ Повторяет слова, сказанные окружающими. Неожиданно
ложится навзничь с застывшим, растерянным выражением лица. Непо¬
движно, растерянно смотрит перед собой. Так же неожиданно вновь
начинает куда-то стремиться, временами дурашлива. Неопрятна в по¬
стели мочой и калом.
16/III —спокойнее, знает, что в больнице, но не знает года, числа.
Говорит, что ее кровать „атомная", подушки считает „отравленными".
26/111 —растеряна. Считает, что находится у себя на родине в
Ярцевской больнице. Не слушает опровержения, говорит: „Хоть убей,
Ярцево!" Врача называет правильно. В последующем состояние неус¬
тойчивое — то возбуждена, дурашлива, то лежит с неподвижным вос¬
торженным лицом, прямо глядя перед собой; сидя, застывает в одной
позе. То говорит, что она „на ТУ-104" затем и на „ТУ-104, и в больнице
имени Ганнушкина". В дальнейшем рассказывает, что была на горе
Эльбрус и ее сбросили в пропасть.
7/IV—1960 г. Сидит в еднообразной позе. Правильно называет
дату. Говорит, что в больнице Ганнушкина и еще „у себя дома". „Во¬
круг психически больные". К концу беседы движения становятся бы¬
стрыми, хохочет, отвлекается, перескакивает с одной темы на другую.
Заявляет, что здесь „Вера Павловна". Рифмует, повторяет слова по
созвучию.
12/1V. Растеряна, угнетена. Затыкает пальцами уши, говорит, что
слышит голос умершей сестры „из-под земли", произносит: „земля на
небе". Пыталась повеситься.
С 14/IV по 20/IV — субфебрилитет (до 37,6°), явления лакунар¬
ной ангины.
С 16/1V спокойнее. Иногда разговаривает дерзким, капризным то¬
ном. Во времени и месте ориентирована правильно. Говорит, что была
больна: шумела, дралась. О фантастических переживаниях говорит
мало, неохотно: ей казалось, что она летает на самолете. Была на Луне,
Марсе, Венере, Нептуне. На Венере видела деревья необычайной кра-
13 Онейроидный синдром
193

соты и огромных размеров. Летала со спутниками — четыре спутника
и она. В начале беседы отвечает в плане заданного вопроса; постепенно
ответы начинают следовать после длительных пауз. Отвечает невпопад.
Начинает гримасничать, неестественно наклоняет голову, смотрит с
широко открытыми глазами и неподвижным взглядом на врача, ста¬
новится растерянной, перестает отвечать.
25/1V. Упорядочена. Участвует в трудовых процессах. Правильно
называет дату. Знает, что в психиатрической больнице. Говорит, что
была больна. Сообщает анамнестические данные, оставаясь некритич¬
ной к болезненному поведению до поступления в больницу. Уклоняется
от рассказа о болезненных переживаниях. К концу беседы появляются
элементы заторможенности, растерянности. В последующем спокойна.
Временами настроение снижено. Говорит, что была больна, но еще и
теперь не совсем здорова. Иногда ей кажется, что больные ей что-то
„подстраивают", а врач действует гипнозом. То просит лечить инсули¬
ном, то — выписать.
С 4/IV упорядочена. Участвует в трудовых процессах. Настроение
пониженное. Ориентирована. Сообщает, что два дня ей кажется, будто
бы у одной больной распухла щека, в то время как понимает, что в
действительности этого нет. Рассказывает, что в первое время болезни
ей казалось, что она в своей поликлинике. Недолго ощущала себя нахо¬
дящейся на собственной свадьбе, где все было празднично убрано, все
окружающие казались родными и знакомыми, которые „зачем-то пере¬
оделись в больничное". Временами, как сквозь туман, „сквозь дымку"
видела, что она дома. Временами ощущала себя летающей на ТУ-104.
То была на планетах, то под водой, вокруг шла атомная война. „Не
может связать этих переживаний в их последовательности, не в состо¬
янии указать продолжительность каждого. Смутно, фрагментарно пом¬
нит окружающую обстановку: „в первой палате плясала, бегала обна¬
женной". Помнит о визитах родных, но не может сказать, когда, они
были.
С 6/V по 11 /V очень подвижна, настроение повышенное* Неадек¬
ватно хохочет, считает себя здоровой.
С 12/V (аминазин 300 мг). Глаза широко раскрыты, редко мигают.
Лицо малоподвижное, грустное. Бесцельно ходит по отделению с от¬
сутствующим видом. Заявляет об ухудшении настроения и действия на
ее мысли и движения больных „гипнозом".
С 13/V угнетена. Движения замедлены. Лицо малоподвижно. Сох¬
раняет постоянное тоскливое выражение. Говорит тихим монотонным
голосом. Жалуется на усиливающуюся тоску: считает себя никчемной
„неумелой, ничему практически не научившейся". Мысли медленные
или их „вовсе нет" ,не может читать, так как не усваивает прочитан¬
ного. Стала плохой память; она уже никогда не сможет учиться. Род¬
ных не любит, мучительно ощущает к ним безразличие. Ничто вокруг
не радует. Ничего не хочется. „Стала тупая, глупая, бесчувственная",
винит себя в этом.
С 17/V параллельно с аминазином начато лечение нозинаном
(0,05 в/м).
194

26/V отменен аминазин (проводился 100 дней).
30/V закончен нозинан в связи с отсутствием препарата (прово¬
дился 11 дней).
С 3/VI лечение аминазином 0,025 три раза в сутки.
С 4/VII больная отмечает уменьшение тоски. В часы трудотерапии
работает.
С 5/VIII настроение ровное, спокойна. Общается с больными,
помогает персоналу. Просит о выписке. Говорит о продолжении уче¬
ния в институте. Фантастические переживания считает болезненными
ощущениями; „гипнотическое влияние" врача — бывшим в действи¬
тельности.
С 23/VIII возбуждена, настроение повышенное, много смеется.
23/VIII возобновлено лечение аминазином.
30/VIII — несколько спокойнее. Настроение остается повышенным.
Участвует в трудотерапии. Считает себя здоровой.
Соматическое состояние. Со стороны внутренних органов без пато¬
логии.
Нервная система — органических знаков нет.
Анализы крови, мочи — в норме.
По настоянию отца выписана домой. После выписки чувствовала
себя хорошо, жила в деревне у родителей. Принимала аминазин по
0,1 ежедневно.
15/IX явилась в Смоленскую психиатрическую больницу. Врачи
оценили состояние как хорошее и отменили аминазин.
С 6/П—1961 г. начала заниматься в институте. Когда 29/III сдала
экзамен по немецкому языку, педагог посоветовал ей поступить в
институт иностранных языков. В приеме в заочный институт ей отка¬
зали, сказав, что в двух институтах учиться нельзя. Расстроилась..
Стала плохо спать. Раздражалась, стала обидчивой, то сердилась, то
плакала.
4/IV, придя из института, не могла заниматься, так как комната
показалась ей очень грязной. Убиралась до часу ночи, мешала всем
спать. Кто-то из окружающих назвал ее „сумасшедшей", после чего,
сама больная его попросила позвонить в больницу.
4/IV—1961 г. была стационирована.
Психическое состояние. Состояние все время колеблется. То спо-,
койное, выполняет указания врачей, пытается помогать персоналу в
уходе за больными. Часто возбуждена, не сидит на месте. Начинает бе-.
гать, залезает на подоконник, оголяется. Задевает и больных, и пер-,
сонал, бьет больных. Все время стремится в туалет. Лезет руками в,
унитаз; выражает желание убрать его, говоря, что там „священный
благородный мусор". Много говорит, хохочет. Часто громко подолгу
цинично бранится. Неряшливая, с растрепанными волосами бродит по
палатам. Дурашлива. С громким смехом затягивает чулок вокруг шеи,,
стаскивает с больных одеяла, выбрасывает из-под головы подушки^
Ночью почти не спит. В беседу с врачом вступает неохотно, часто убе-.
гает. Манерна, речь быстрая, сбивчивая. Мысли выражает часто пу¬
танно, не вполне понятно. Правильно называет число, месяц, год. Зна-
195

ет, что в психиатрической больнице. Себя считает здоровой. Свое ста-
ционирование объясняет ссорой с соседками по комнате. Отвлекаема,
постоянно перескакивает с одной темы на другую. Сообщает, что мы¬
сли „текут быстро, путаются". Заявляет, что ее „все тут раздражает",
ей здесь „отравляют жизнь", надоедают, „мешают". Она „хозяйка этого
большого дома". Считает, что ей здесь будет удобно готовиться к экза¬
менам. Требует перевода в беспокойное отделение, так как 13-е число
ей не нравится (номер отделения). Когда смотрела телевизор, заявила,
что, показывая балет, ее „изводят".
С 4/IV—61 г. начато лечение аминазином. С 24/IV — спокойная,
занимается в часы трудотерапии. Дала катамнестические сведения.
Настроение повышенное. Высмеивает больных, не замечая, что оби¬
жает их. Быстро реагирует на шутку. Временами дурашлива. Просит
сделать ей ЭСТ, лоботомию. Со смехом рассказывает: „вчера взбесилась,
сама не знаю почему, у меня сумасшествие в крови". Ест много, отби¬
рает пищу у больных.
С 15/V—61 г. начато лечение инсулином в сочетании с аминази¬
ном. 22/V—61 г. инсулин отменен на 28 единицах. В дальнейшем ле¬
чение аминазином до 600 мг в сутки. В последующем настроение повы¬
шенное, украшается, на голове бумажный бант. Груба, развязна, ча¬
сто раздражается, становится злобной, агрессивной, цинично бранит¬
ся. Когда более спокойна, участвует в трудовых процессах. Говорит,
что все к ней плохо относятся, в основном потому, что завидуют. Ее
успеху у мужчин завидовали в общежитии, ее „избивали няньки", так
завидуют, что она „в сессию не спала". Родители к ней тоже плохо от¬
носятся. Вообще — они не родители. Мать взяла ее в приемные дочери
в роддоме первую попавшуюся. Ее отец похож на „Жуковского, на
Ганнушкина, она дочь Ленина". В дальнейшем заявляет: она своих
настоящих родителей не знает, но ее отец — Ганнушкин и другие из¬
вестные деятели. Говорит, что „уже от рождения умеет переводить не¬
мецкий и работала переводчицей у немцев". Она — все равно что „с
другой планеты, земные люди ее не прельщают". У нее „другой склад
мышления". Она — продолжатель дела всемирной революции. Она
„изобрела телескоп", знает все о всех планетах, должна улететь на Ве¬
неру". Она убеждена, что знатные люди бессмертны, они живут на дру¬
гих планетах, она верит в бессмертие человека. Уверяет, что в боль¬
нице она не для лечения, а скрывается от практики, так как один из
преподавателей ее выделил и дал ей задание „убить 150 насекомых".
В дальнейшем заявляет, что может „мысленно общаться с Космосом,
мысленно вызвать изменение погоды. . . знает мысли других на рассто¬
янии, владеет гипнозом". Сообщает, что слышит „голос со стороны",
говорящий: „ищи!". Слышит оклики по имени. Считает, что боль¬
ные ей что-то подстраивают. Подруги ей тоже „подстраивали, подбра¬
сывали". Одну из больных называет „шпионом". В дальнейшем настро¬
ение повышенное, фамильярна, развязна, разболтана,- часто гневлива,
злобна, временами дурашлива. Узнав о болезни отца, заявила: „я и
сама в больнице. . . о них у меня голова не должна болеть".
196

Co 2/VIII более спокойна. Помогает в работе персоналу. Общается
преимущественно с дефектными больными. К перенесенным болезнен¬
ным переживаниям относится без достаточной критики. В дальнейшем
упорядоченнее, спокойна. Критика к болезни остается недостаточной.
Физическое состояние — без патологических особенностей.
Неврологическое состояние: Зрачки — левый больше, чем правый,
реакция на свет вяловата. В остальном — без патологических откло¬
нений.
Лабораторные данные — в пределах нормы.
30/VIII—61 г. выписана на поддерживающую аминазинотерапию.
•
Первый приступ заболевания с выраженным
онейроидом развился у больной в 18-летнем возрасте. Проявления мани¬
акального типа нарастали и усложнялись ложными узнаваниями, явле¬
ниями психического автоматизма. В последующем идеи величия приобре¬
ли характер громадности, фантастичности, проявилась двойственная ори¬
ентировка в собственной личности и окружающем. В дальнейшем при на¬
растающих напряжении аффекта растерянности и возбуждения указан¬
ный этап перешел в „ориентированный" онейроид. В картине последнего
значительное место занимали ложные узнавания. Ориентированный
онейроид перешел в состояние с упорядоченным поведением. Больная
была ориентирована, доступна. Затем развилось истинное онейроид-
ное состояние. В последующем вновь в состоянии острого фантастичес¬
кого бреда, затем — бреда интерметаморфозы, значения. Последнее в
свою очередь перешло в ориентированный онейроид, затем истинный
онейроид. Онейроид сменился состоянием с внешне правильным пове¬
дением, когда больная рассказывала об онейроидных переживаниях,
вместе с тем оставались бред интерметаморфозы, ложные узнавания, сох¬
ранялись элементы растерянности. Затем проявился депрессивный син¬
дром, впоследствии перешедший в гипоман накальный, с чем больная и
выписалась.
Второй приступ характеризовался аналогичным отмеченному в пер¬
вом приступе переходом этапов маниакального, бреда интерметамор¬
фозы и значения, фантастического экспансивного бреда. Онейроидное
состояние не развилось. На протяжении приступа имели место выра¬
женные галлюцинации. Маниакальный аффект отличался грубостью,
расторможенностью влечений.
НАБЛЮДЕНИЕ № 31
Л-к, Л. X., 1939 года рождения. Поступала в
психиатрическую больницу им. Ганнушкина четыре раза.
1-е поступление — 30/XI—1956 г. — 13/V—1957 г. Ист. бол. №
3897.
197

2- е поступление — 16/VI—1958 г. — 19/1X—1958 г. Ист. бол.
№3119.
3- е поступление — 6/VIII—1959 г. — 10/XI—1959 г. Ист. бол.
№ 4235.
4-	е поступление — 13/1V—1960 г. — 15/VII—1960 г. Ист. бол.
№ 2201.
Анамнез. Наследственность не отягощена. В раннем детстве ни¬
чего патологического, спокойная, послушная, веселая. В дошкольном
возрасте болела скарлатиной в легкой форме.
В школе училась отлично и одновременно занималась скрипкой
в музыкальной школе Была серьезной, энергичной, целеустремленной,
ласкавой, сдержанной, любила пошутить. Увлекалась шахматами.фото¬
графией, любила стихи. С интересом занималась общественной работой.
Участвовала в кружках, все успевала, дома помогала матери по хозяй¬
ству.
В начале февраля 1956 г. (17-ти лет) изменилась. Возвращалась
из школы и вместо приготовления уроков часами играла на скрипке,
говорила, что сочиняет музыку, которая потрясет человечество. Много
без причины смеялась, говорила, что в школе „все над ней смеются, а
она смеется над собой". Начала проявлять повышенный интерес к наря¬
дам, что ей было несвойственно, ходила от одной подруги к другой.
Домашним сообщала, что открыла новый великий биологический за¬
кон, но отказалась объяснить в чем его смысл. В школе стала резка,
фамильярна. На уроке истории суетливо ходила около доски, жестику¬
лировала, пыталась объяснить учителю, что он неправильно понимает
слово „опричник". На вечере в школе была неестественно оживлена,
пела, говорила, что она необыкновенно талантлива, что ее примут в
консерваторию, сравнивала свой голос с голосом Неждановой.
Вернувшись с вечера 5/11 домой, хлопала дверями, вмешивалась
в разговор соседей, говорила, что в доме „пахнет чем-то неприятным",
что в голове у нее звучит музыка, которую она хотела бы записать.
Матери сказала, что чувствует приближение чего-то непонятного,
просила успокоительного, испытывала неопределенный страх, гово¬
рила, что все „как во сне".
С начала февраля плохо спала и ела. Была 7/И—1956 г. стацио-
нирована в больницу им. Кащенко, где находилась два с половиной
месяца. В больнице была тревожна, растеряна, манерна, возбуждена.
Отмечались ложные узнавания, слуховые галлюцинации. Считала, что
вокруг действует „сигнализация" и стоит ей повести глазами в стороны,
как сигнализация исчезает. Говорила, что у нее раскололось на две
половины сердце и туда положила алмаз, вынутый на кремлевских
звездах. Речь была разорванной. Внезапно стремилась бежать, кричала
„живой не сдамся", „меня отравляют", говорила, что в пищу подсыпают
^д и требовала, чтобы другие больные ее не ели. Высказывала любов¬
ный бред и бред величия. Собиралась венчаться как королева в Крем¬
левском соборе, говорила, что она прославит родину, что умеет читать
й разгадывать мысли людей, что слышала в эфире прием рации из меж¬
планетного пространства. Мало спала, кормилась с рук. Лечилась
198

аминазином. К выписке состояние хорошее, критична, адекватна, не¬
охотно вспоминает о болезни. Настроение слегка приподнятое с элемен¬
тами экзальтации. На этом фоне колебание в сторону легкой депрессии со
страхом перед будущим, перед возможным возвратом болезни. Работо¬
способна, имеются разумные планы на будущее, расстройств мышления
не обнаруживает.
В соматическом статусе в остром периоде отмечалось следующее:
обложенный язык, запекшиеся губы, субфебрилитет — явления общего
токсикоза.
Диагноз больницы — шизофрения, галлюцинаторно-бредовая
форма.
После выписки в апреле 1956 г. приступила к занятиям в школе.
На приготовление уроков тратила больше времени, чем раньше. От
экзаменов была освобождена. По окончании школы готовилась к по¬
ступлению в Тимирязевскую академию, но не прошла по конкурсу:
Устроилась работать на лодочную станцию при Тимирязевской акаде¬
мии, а по окончании сезона, т.е. с 1/Х—56 г. — лаборантом в научно-
исследовательском институте. С работой хорошо справлялась. По ха¬
рактеру стала более „спокойной", как бы „равнодушной". Но вместе с
тем, более откровенной и общительной. Появился интерес к нарядам,
к своей внешности, что раньше не было ей свойственно.
24/XI—56 г. на работе у больной внезапно закружилась голова,
по словам сослуживцев, была как „пьяная", что-то бессвязно говорила,
через несколько часов эти явления прошли и на следующий день боль¬
ная снова вышла на работу. Но через два дня поведение изменилось:
стала груба, дерзка, внезапно начинала смеяться без причины, писала
записки с бессвязным содержанием, не спала по ночам.
28/XI не пошла на работу, а взяла дома деньги и отправилась к
подруге. Подруге сказала, что собирается замуж за одноклассника и
просила передать ему свои золотые часы. Приведенная подругой до¬
мой — плакала, жаловалась на головную боль, говорила, что ее „не
уберегли". На следующий день — 29/XI — много ходила по квартире,
то плакала, то смеялась, патетически простирала руки, произносила
вычурные речи, внезапно бросилась матери на шею, тут же грубила
ей. Лицо было грустное, глаза блестели, больная производила впечат¬
ление лихорадящей. Температура была 37 с десятыми.
30/XI—56 г. больная была доставлена в больницу им. Ганнуш¬
кина.
Психическое состояние. Впервые после поступления в больницу —
резко возбуждена, размахивает руками, качает головой, гримасничает,
застывает в приданных позах. То широко раскрывает глаза, с ужасом
откидывается на подушку, то с восторгом осматривается вокруг, встает
на постели, произносит патетические речи. Содержание их непоследо¬
вательно, фразы состоят как бы из набора отдельных слов. На вопросы,
заданные обычным голосом, также шепотом — не отвечает. Выведенная
из палаты — на ноги не становится, не ходит, валится со стула. Тонус
мышц верхних и нижних конечностей, корпуса — то резко повышен,
то, напротив, становится слабо выраженным. Напряжение мышц возни-
799

кает при попытке раздвинуть челюсти, открыть веки, поднять голову.
На лице время от времени появляется то гримаса плача, то недоволь¬
ства, то неадекватная улыбка. От приема пищи отказывается, отрица¬
тельно качает головой, выплевывает пищу, стонет. Ночью не спит.
Ночью возбуждение — как двигательное, так и речевое, усиливается.
Часто бывает неопрятна мочой и калом в постели. Вид у больной лихо¬
радящий, на теле мелкопапулезная ярко-розовая сыпь, на щеках ру¬
мянец, глаза блестят, язык обложен коричневатым налетом, пульс уча¬
щен, температура в первые полторы недели почти ежедневно повыша¬
лась до 37° с десятыми — 38°. Кожа лица сальная, от больной исхо¬
дит резкий запах пота.
В таком состоянии больной было начато лечение аминазином. Уже
через несколько дней температура упала до нормальных цифр, норма¬
лизовался сон, больная начала самостоятельно принимать пищу. Как
и до начала лечения, двигательное возбуждение с речевой бессвязан-
ностью сменялось периодами застывания в нелепых, причудливых по¬
зах, с отсутствием речи.
На 5-й день лечения аминазином на коже спины и правого бедра у
больной появились пузыри размером 6ХбиЗХ4смс прозрачным
содержанием, которое на следующий день превратилось в эррозиро-
ванные участки кожи с явлениями поверхностного некроза.Кожные явле¬
ния были расценены как аллергические проявления. Лечение аминази¬
ном было прекращено. Перерыв в лечении продолжался около месяца.
За это время состояние больной было следующим: больная возбуж¬
дена, шумлива, бегает по палате, смеется, беспрерывно говорит, гри¬
масничает, приплясывает, размахивает руками. Вызванная в кабинет,
охотно беседует с врачом, на вопросы не всегда отвечает по существу,
откидывается на спинку стула, улыбается, кокетничает, доверительно
наклоняется к врачу, просит дать ей один миллиард рублей, чтобы
убить человека, который мешает прогрессу нашей страны, а также для
реконструкции собора Успения и Храма Василия Блаженного к 1
мая. Правильно ориентирована во времени. На вопрос что за люди ее
окружают, говорит, что это „люди с болезнями человеческого ума“. О
себе сказала, что она на пути к выздоровлению. Внезапно начинает
подмигивать, усмехается, громко смеется, повторяет „так, так, так. . .“.
Затем вновь становится серьезной, внимательно смотрит на врача, го¬
ворит, что внутренний голос приказывает ей освободить ее друзей, на¬
ружный же голос — „взять анализ крови". . . Говорит, что она вы¬
шла замуж за Господа, который подарил ей лошадку, после чего она
стала волшебницей, она может потушить дневной свет и разжечь луну.
Недавно она была в монастыре на острове Св. Элены, куда приходил ее
знакомый мужчина под видом прекрасного принца. Неожиданно начи¬
нает говорить, что она находится в царстве Кащея за семью дверями,
за семью свечами. Нужно убить Кащея, освободить ее, имеющую власть
над всеми людьми мира. Иногда бывала тоскливой, тревожной, напря¬
женной — металась в постели, с зачарованным видом откидывалась на
подушке — в глазах стояли слезы. Шептала: „Родина гибнет, я пред¬
лагаю мир — народам, царство — богам, я — невеста Иисуса Христа".
200

10/1—1957 г. больной вновь начато лечение аминазином. С пер¬
вых же дней стала лучше спать, но была как и прежде беспокойной,
прыгала, смеялась, гримасничала, непоследовательно отвечала на воп¬
росы, плавно размахивала руками.
На 10—12 день лечения состояние ее изменилось — стала спо¬
койней, занималась вышиванием, говорила, что была больна, что сей¬
час „мысли идут стройнее". В начале беседы с врачом — правильно
отвечает на вопросы, далее речь становится непоследовательной, от¬
рывочной, затем вновь начинает правильно отвечать на вопросы. Го¬
ворит, что она создана для того, чтобы вскрывать и раскрывать тайны.
Она предназначена для высокой цели в будущем, уже сейчас она мо¬
жет отгадывать мысли, выйдет она замуж лишь за такого человека,
который победит смерть. Она верит в свое счастье, т.к. родилась под
счастливой звездой — Марией. Просит у врача лист бумаги, чтобы
послать телеграмму правительству о том, что она может сделать рай
для человечества. Рассказывает, что когда она была возбужденной —
окружающее казалось ей причудливым и необычным, казалось, что она
находится в индийской гробнице, что она танцовщица и должна ис¬
полнять какой-то необычный танец. Отделение казалось ей роскошным
дворцом индийского шаха, окружающие больные и сестры — рабы¬
нями, вельможами и рабами. В одном месте ей казался алтарь необык¬
новенной красоты; там, по ее мнению, должен быть зарыт клад.
О прошлом приступе болезни рассказывает, что больницу она при¬
нимала за огромную межпланетную ракету, которая летала на Марс
со способными людьми, так как американцы взорвали землю. Видела
на ракете борьбу американцев и русских. Своим телом больная закры¬
вала дверь, которую считала люком, ведущим в безвоздушное простран¬
ство. Проснувшись однажды, увидела, что находится на Черноморском
побережье, вокруг кипарисы, вдали видела море и огромное ярко-
красное заходящее солнце. В последующем настроение повышено, от¬
сутствует чувство дистанции, считает себя полностью здоровой, нас¬
тойчиво требует выписки. Постепенно стала спокойнее. Затем настро¬
ение несколько понижено, вяла. С критикой говорит о пережитом.
Выписана домой.
После выписки стала несколько спокойнее, чем до болезни. Оста¬
валась активной, трудоспособной, посещала кино, танцы, общалась
с подругами. Поступила в заочный сельскохозяйственный институт,
успешно и с удовлетворением занималась.
Весной 1958 года, будучи на практике, переутомилась. В июне
стала угнетенной, говорила, что ее незаслуженно обвиняют в нечест¬
ности. Неожиданно начинала смеяться, временами появлялась расте¬
рянность. Высказывала предположение, что заболевает.
11	/VI—1958 г. была стационирована в больницу им. Ганнушкина.
Психическое состояние. То неподвижно лежит в постели, то неожи¬
данно вскакивает, прыгает, внезапно обнажается, произносит и повто¬
ряет слова, сказанные окружающими, не знает где находится, не отве¬
чает на вопросы о числе.
20/VI начато лечение аминазином.
201

C 27/VI состояние неустойчивое, временами спокойное, узнает
врача. Затем вновь становится возбужденной, недоступной. Со 2/VII
много лежит, спокойна. Ориентирована во времени, отвечает формаль¬
но. С 16/VII постепенно становится оживленной, много шьет, с увлече¬
нием говорит, что она „очень способна" и сможет быть хорошим почво¬
ведом. Постепенно нарастает возбуждение. Поет, танцует, хохочет.
Вскоре гримасничает, дурашлива, временами агрессивна. Со 2/VIII
спокойна, ориентирована. Рассказывает, что ощущала себя в древнем
Риме. В мире происходила борьба между православными и неправослав¬
ными, Христос ее спас от болезни и она — вершительница правосудия
над народами. В последующем упорядочена, с критикой относится к
пережитому.
19/1X—1958 г. выписана домой.
После выписки чувствовала себя хорошо, училась заочно в сель¬
ско-хозяйственном институте. Настроение было ровным. Помогала
матери по хозяйству, посещала кино, выставки. С подругами не встре¬
чалась, с посторонними была замкнутой. Принимала аминазин. В конце
июля 1959 г. прекратила принимать аминазин. С 3 августа ухудшился
сон. Вновь принимала аминазин, но состояние не улучшалось: нара¬
стало возбуждение.
С 6/VIII—59 г. по 10/XI—59 г. стационирована в больницу им.
Ганнушкина.
Психическое состояние. Возбуждена. Быстро ходит по отделению,
многоречива, смеется, подхватывает слова окружающих. Манерна,
гримасничает. Щурит глаза. Во время беседы часто умолкает, переска¬
кивает на неожиданную тему. Сама говорит, что слышит „голоса", кото¬
рые говорили „веселые вещи". Во времени ориентирована.
С 6/VIII начата аминазинотерапия. С 11 /VIII по 4/IX — инсули-
нотерапия. В последующем растеряна, иногда неточно ориентирована,
возбуждена. Временами заявляет, что „находится не в больнице, а
живет среди природы". Она стоит на полу, пол — это пыль; пыль —
это молекулы. Все это — природа. Заявляет, что она „царица". Один
из врачей — ее муж. У нее под сердцем дочь от него. У нее бес¬
смертные дочь Рита и сын Рам. В последующем заявляет, что выйдет
замуж за бога. Она его не видела, но ощущает его реальность. В даль¬
нейшем возбуждена, весела, эротична. Собирается стать „ученой", го¬
ворит, что раньше ей казалось, что она — жена фараона с длинными
косами. Она — спасительница нашего народа от американцев, наме-
ревавших погубить страну. Говорит, что с нею происходили „сны на¬
яву".
20/Х—спокойнее, с критикой к пережитому. 2/XI аминазино¬
терапия закончена.
10/XI—1959 г. выписана домой.
Физически, неврологически — без особенностей.
После выписки успешно занималась в институте. В конце марта
стала хуже спать, настроение повысилось. С 8/IV—60 г. совсем не спала,
была напряжена, высказывала идеи религиозного содержания.
С 13/1V—1960 г. по 15/VII—1960 г. стационировалась в больницу
им. Ганнушкина.
202

Психическое состояние. При поступлении сообщает, что слышит
„голоса чьих-то душ44, отмечает насильственный характер религиозных
мыслей. В отделении состояние изменчивое. Возбуждена, принимает
патетические позы, дурашлива, гримасничает. Неожиданно засты¬
вает в одной позе, восторженный взгляд устремлен прямо перед собой.
Дезориентирована. В дальнейшем нарастает возбуждение. Выкрикивает
отдельные слова: „Голливуд*4, „Вашингтон4*, „Это обезьяны. . .44. В
последующем более доступна. Рассказывает, что видела себя „входящей
в храм божий44. Она стояла там вечность у мраморных колонн. Говорит
патетическим тоном. Заявляет, что беременна от бога, слышит „голоса
ангелов44. Во время беседы застывает в одной позе, явления восковой
гибкости, произносит бессвязный набор слов. Затем бегает, обнажа¬
ется, мутична, неопрятна в постели мочой и калом.
С 14/V — спокойнее. Отвечает последовательно. Ориентирована
правильно. Настроение повышенное. Считает себя одаренной необыч¬
ными способностями. Остается манерной, неадекватной, малодоступ¬
ной. На этом фоне иногда наступает злобное возбуждение с агрессией.
В дальнейшем манерна. В общении вежлива. При формальной готов¬
ности к беседе, по существу недоступна. Не удается получить связан¬
ный катамнез. Подтверждает, что она стала религиозной, или хотела
бы, чтобы родители не мешали посещать церковь, а „наукой она пересы¬
тилась44. '
Проведено аминазинотерапия в течение 84 дней до 450 мг в сутки.
Физически, неврологически — без особенностей.
Выписана по настоянию родных на поддерживающую аминазино-
терапию по 200 мг в день.
Катамнез. (21 /VI—1961 г.). На амбулаторном приеме привет¬
лива, опрятно одета. Охотно рассказывает о себе, без достаточной
критики к перенесенным болезненным переживаниям. Сообщает, что
временами повышается настроение, в эти моменты вновь появляются
отдельные идеи религиозного содержания. Работоспособность снижена,
нет прежнего интереса к учению. Малообщительна, бывает груба с
родными.
У описанной больной характерным для течения
всех приступов заболевания являлось: в начале приступа имели место
нарушения сна. Аффективные расстройства маниакального типа. В
дальнейшем при эпизодически появлявшейся растерянности возникали
бред значения, отношения, иллюзорные воосприятия, чувственно-об¬
разный ментизм. В последующем нарастал маниакальный аффект и
возникал яркий,с масштабами громадности, фантастически-маниакаль-
ный бред.
При максимальной интенсивности маниакального аффекта, рас¬
терянности, речедвигательном возбуждении развивался онейроид экс¬
пансивного вида (вначале ориентированного типа, затем — истинный).
Отчетливо проявлялись на протяжении приступа многократные
чередования истинного и ориентированного онейроида, состояния
203

острого фантастического бреда, состояния с бредом интерметаморфозы,
значения, ложными узнаваниями.
На этапе до выздоровления длительно отмечалось повышенное
настроение.
Последний приступ был сравнительно кратковременным, состоя¬
ние, не доходя до онейроидного, выражалось аффективными расстройст¬
вами маниакального типа, отдельными явлениями бреда значения, пси¬
хического автоматизма, фантастическими высказываниями.
НАБЛЮДЕНИЕ № 32
Ф-ва, Г. И., 1933 года рождения. Поступила
в психиатрическую больницу им. Ганнушкина два раза.
1-	е поступление—15/ХП—1959 г.— 4/111—1960 г. Ист.бол. №6959.
2-	е поступление—8/ХII—1960 г.—22/III—1961 г. Ист. бол. № 7090.
Анамнез. У отца алкоголизм. Психических заболеваний у род¬
ственников не отмечалось. Больная родилась в срок. Росла здоровой,
ласковой, но упрямой девочкой. Перенесла дифтерию, скарлатину,
корь. По окончании 7 классов работала фасовщицей на аптечном складе,
училась в вечерней школе. Затем одновременно окончила курсы бух¬
галтеров, училась на заочном отделении биологического факультета
педагогического института. В последующем работала бухгалтером.
В 1959 году заочно закончила институт. В связи с рождением ребенка
один год не работала, затем с сентября 1959 г. приступила к работе
учительницей. Работала хорошо, с увлечением, брала несколько
нагрузок. В конце октября жаловалась на пониженное настроение.
На работе стала проявлять подозрительность, неуживчивость. Затем
стала тревожной, неуверенной в себе, делала грубые грамматические
ошибки. Ночью 15/ХП слышала какие-то „стуки“, стала недоверчивой
к мужу, заявила, что он „экспериментирует над нею“. Ночью в тревоге
поехала к матери, там беспорядочно суетилась, повторяла без смысла
отдельные слова, просила налить не чаю, а „чистой воды“.
Была стационирована в больницу им.Ганнушкина с 15/ХП—1959 г.
по 4/Ш—1960 г.
Психическое состояние. Резко возбуждена, тревожна. Куда-то
рвется, оголяется, патетически заламывает руки, напряжена. Просит
„не убивать тех, кто дома". Больницу считает „исследовательским ин¬
ститутом". Числа не знает, год и месяц называет правильно. Речь
часто бессвязна. С 11 /X11 начато лечение аминазином. С 18/ХП воз¬
буждение нарастает. На губах, крыльях носа — герпегические высы¬
пания, температура в пределах нормы. Высказывает идеи самоообви-
нения. Во время беседы вне темы вдруг говорит: „где белогвардейцы?".
С 22/ХП то неподвижно лежит в постели с сонливым лицом,
то куда-то неожиданно, быстро устремляется. Во время беседы безмолв¬
но плачет. Отказывается от еды. Падает перед врачом на колени, умо¬
ляет спасти. Вдруг говорит: „кошечки. . . кошечки". Спрашивает:
204

„Кто они — больные или артисты?" В последующем несколько спокой¬
нее. Говорит, что вокруг все меняется, все имеет особый смысл. Оста¬
ется дезориентированной во времени.
С 12/1—1960 г. заторможена. Бродит по отделению с застывшим
выражением недоумения на лице, взгляд зачарованный, растеряна.
На вопросы почти не отвечает или отвечает отдельными, несвязанными
с темой беседы, словами. Угнетена. Явления восковой гибкости.
С 1 /II — подавлена. В беседе с врачом сообщила некоторые дан¬
ные анамнеза. Понимает, что в больнице. Не может понять своего со¬
стояния. Говорит, что слышит „голоса женщин, говорящих о коровах".
Иногда застывает в одной позе. С10/11 исчезают кататонические явления.
Остается подавленной. Во времени ориентирована. Говорит, что раньше
все казалось „подстроенным", „не настоящим". Были разные „кошмары".
Многое за время пребывания в больнице не может вспомнить. С 23/II
упорядочена, спокойна, участвует в трудотерапии. Просит о выписке.
Говорит, что в период болезни „много казалось. . . где только ни была".
Соматическое состояние — без патологии.
Нервная система — без патологических знаков.
Лабораторные данные — в норме.
4/11—1960 г.выписана на поддерживающую аминазинотерапию —
по 150 мг в сутки.
После выписки 3 месяца не работала, оставалась с ребенком дома.
Занималась хозяйством, жила в тяжелой обстановке ссор и конфлик¬
тов. Начиная с 1 /IX стала раздражительной, часто плакала. Когда при¬
ступила к работе, говорила, что учителя смеются над ней. Появился
страх, боялась выходить на улицу. Нарастало беспокойство, много го¬
ворила, во все вмешивалась. Появилась бессонница, но продолжала ра¬
ботать.
2/ХП—1960 г. была госпитализирована в больницу им. Ганнуш¬
кина.
Психическое состояние. Беспокойна, тревожна. Все дни ходит бы¬
стро по отделению. В беседе высказывает беспокойство о родных,
несколько раз тревожно спрашивает, реален ли врач? Ориентирована
правильно.
4/XII начато лечение аминазином. Вскоре тревога исчезла, сле¬
дит за внешностью. Познакомилась со многими больными. Говорлива.
Настроение повышенное, во все вмешивается. Рассказывает, что ей
временами кажется, что все нереально, все меняется. В последующем —
подвижна, многоречива, делает замечания, часто гневлива, вступает
в драки. Начинает множество дел и не закончивает их. В беседе отме¬
чает повышенное настроение, громко говорит, голос охрипший, хохо¬
чет, легко отвлекается, переходит с одной темы на другую. Заявляет,
что за ней следят больные, так как она очень красивая. В последующем
настроение неустойчивое — то плачет, то хохочет. Спрашивает — смо¬
жет ли она выздороветь.
10/1 —61 г. начато лечение инсулином.
15/11—лицо напудрено зубным порошком. Хохочет, двигается
быстро. Легко раздражается, цинично бранится, эротична. Говорит,
205

что слышит „голоса Зои Космодемьянской и Николая Островского".
Заявляет, что хочет полететь „на Луну". Замечает, что выздоравливать
будет десять лет. Многоречива. Элементы соскальзывания, иногда от¬
веты мимо. Заявляет о желании поступить в аспирантуру и „быть
профессором". Считает себя „выше всех советских учителей". Вдруг
начинает говорить, что никогда не увидит своего сына, она тяжело
больна.
17/111 инсулинотерапия отменена. В дальнейшем спокойнее. Поя¬
вилась критика к состоянию. Занимается трудотерапией. Просит о
выписке.
Соматическое состояние — без патологии.
Нервная система — без патологических знаков. Лабораторные
данные — в норме.
22/111 выписана домой.
Катамнез. На амбулаторных приемах была подавленной, малопод¬
вижной, временами раздражительной, опасалась возврата болезни,
не проявляет интереса к кино, театрам.
Постепенно настроение выравнялось, однако больная остается
вялой, недостаточно критичной к перенесенному заболеванию.
В первом приступе онейроидное состояние воз¬
никло как кульминационный этап развития приступа. Предонейроид-
ный и послеонейроидный периоды выражались последовательно пере¬
ходящими этапами, аналогичными отмеченным у всех ранее анализиро¬
ванных больных.
Для второго приступа особенным было двуфазная смена аффек¬
тивного фона в начале и в конце приступа (в конце приступа в об¬
ратном порядке по отношению к проявлениям в начале приступа).
Приступ характеризовался состоянием бреда интерметаморфозы
и значения с отдельными элементами фантастического бреда. Оней¬
роидное состояние не развилось.
НАБЛЮДЕНИЕ № 33
С-ва, В. Г., 1921 года рождения. Поступила
в больницу им. Ганнушкина 17/V—61 г.—11 /VI—61 г.Ист. бол. № 3386.
Анамнез. Душевнобольных среди родственников нет. Премор-
бидно — экзальтированная, фантазерка. Мечтала быть актрисой. Учи¬
лась на декоративном отделении студии Малого театра, в дальнейшем
окончила педагогическое художественное училище. Работала худож-
ником-декоратором. Всегда производила впечатление моложе своего
возраста, отличалась непосредственностью и наивностью суждений.
Из перенесенных заболеваний: корь, скарлатина, дифтерия, крапив¬
ница. В 25-летнем возрасте — короткая неудачная, полная конфлик-
206

тов семейная жизнь. В дальнейшем — непродолжительная связь.
В возрасте 35 лет (1957 г.), после перенесенного выкидыша, стала тоск¬
ливой. Появились непроизвольные мысли о неправильно прожитой
жизни. Вскоре муж оставил ее, уехал к другой женщине. Тоска уси¬
лилась, появились мысли покончить с собой. Днем, в присутствии ок¬
ружающих, бросилась к окну с намерением выброситься, была удер¬
жана и доставлена в больницу им. Яковенко. О пережитом в начале
заболевания помнит неясно: из реального то, что была привязана к
койке. Сознание было заполнено какими-то фантастическими пережи¬
ваниями, испытывала страх. Казалось, что гибнет весь мир, вокруг —
кладбище. Люди должны перебрасываться на другие планеты. Она —
Ева или Венера, видела Гитлера и понимала, что это ее муж. Их страсть
рушит весь мир. Затем ощущала себя связанной с Зоей Космодемьян¬
ской, была ее преемницей, находилась в глубокой шахте. Это состояние
сравнительно быстро прошло. Знала, где находится, стала ориентиро¬
ванной во времени. Испытывала подъем, радость. Была переведена в
санаторий Петровское-Стрешнево. Там постепенно настроение стало
ровное.
Через 11/2 —2 месяца пребывания выписалась домой и сразу вер¬
нулась к работе. С работой справлялась, была активной. Через не¬
сколько месяцев почувствовала влюбленность в одного из сотруд¬
ников на 10 лет моложе ее. Несмотря на отсутствие каких-либо реаль¬
ных подтверждений, считала чувство взаимным. Каждый его обычный
жест принимала как объяснение в любви. Через 1 — 1А/2 года „влюблен-
ность“ достигала наибольшей интенсивности. Металась, была напря¬
жена. Мать уговорила поехать к врачу. В машине показалось, что ко¬
нец мира.
Была вновь стационирована в больницу им. Яковенко (с 10/XII —
59 г. по 16/11—60 г.). В больнице была возбужденной, гримасничала,
временами отмечалась дурашливость. Ориентировка в месте и времени
отсутствовала. Отмечались слуховые галлюцинации, нарушение сна.
Высказывания были преимущественно сексуального содержания. В
отделении больной казались все мужчинами. В одной из больных
узнавала своего „возлюбленного**. Вскоре окружающую реальную дей¬
ствительность заслонили кошмары: „война, бомбежка, гитлеровские
застенки**. Люди делились на два лагеря — ее друзей и ее врагов.
Откуда-то доносилась чудесная музика. Дня через четыре состояние
это прошло. Делали инсулин, гипогликемические дозы. Через месяц
вернулась к работе. Увидев сотрудника, поняла, что он ее ждал, вновь
жила мыслями о их „любви**. Настроение было повышенным. С работой
справлялась.
С ноября 1960 года стала угнетенной, появились идеи самообвине¬
ния. Замечала, что все окружающие говорят о ее любви.
Вновьс24/Х1—60r.no 17/XII—60 г.стационировалась в больницу
им. Яковенко. Была напряжена, принимала патетические позы, была
недоступна. Уже в приемном покое казалось, что рушится Кремль,
вокруг бояры в живописных костюмах. Она призвана что-то совер¬
шить, кого-то спасать. Через несколько дней поняла, что в больнице.
207

Настроение на протяжении остальных дней пребивания было припод¬
нятым. В физическом состоянии отмечалось пониженное питание, ти¬
реотоксикоз. Вернулась к прежней работе. С целью подавить свое чув¬
ство к сотруднику, сошлась с одним пожилым, пьющим ху¬
дожником. Начала думать о создании семьи. В мае 1961 г. у него дома
разыгрался скандал, он ударил больную по лицу. Больная была ос¬
корблена, но помирилась с ним тут же. В последующие дни была уг¬
нетена, мучительно переживала свою „беспринципность", ни о чем дру¬
гом не могла думать. Расстроился сон, появилась растерянность.
17/V—61 г. была стационирована в больницу им. Ганнушкина.
Психическое состояние. При поступлении настроение изменчивое.
То задумчива, грустна, то оживлена, кокетливо улыбается .Ориентирова¬
на. Говорит: „мне так много нужно сказать", но по существу ничего не
говорит. Начинает упоминать „Евгения Онегина", декламирует отдель¬
ные стихи из этой поэмы. Предполагает, что ее мысли известны врачу.
С 18/V—61 г. начато лечение аминазином до 300 мг, андаксином до
0,4. Настроение ровное. Включилась в занятия по трудовой терапии.
Кокетлива, общается с активными дефектными больными, знает всех
их по имени. Охотно, обстоятельно рассказывает о себе, о своем ус¬
пехе у мужчин. Временами легко отвлекается. В окружающем видит
приметы, намеки, словно ведется какая-то игра. Испытывает чувство
недомогания, единичные навязчивости.
С 5/VI—61 г. настроение ровное. Адекватна. Отошла от дефектных
больных. С критикой говорит об „игре и приметах". Стала тяготиться
обстановкой, говорит о желании приступить к работе.
8/VI — была грустна. Свое настроение объяснила месячными.
Лечение аминазином с андаксином получала 21 день.
Соматически и неврологически — без выявленной патологии. Ла¬
бораторные данные в норме.
11/VI—61 г. выписана на поддерживающую терапию аминазином
в комбинации с андаксином.
У описанной больной течение заболевания
было ремиттирующим. Приступы характеризовались последователь¬
ным переходом этапов, аналогично этому у ранее описанных боль¬
ных.
Онейроид проявлялся при максимальном нарастании аффекта
смешанного типа. Последний приступ не развился до онейроидного
состояния, выразился в аффективных расстройствах с элементами
бреда значения.
НАБЛЮДЕНИЕ № 34
К-на, Т. Е., 1940 года рождения. Поступала в
больницу им. Ганнушкина дважды.
1-е поступление — 29/1V—58 г.— 3/IX—58 г.Ист.болезни № 2795.
208

2-е поступление — 3/XI—58г. — 19/1—59г. Ист. болезни № 6033.
Анамнез. Мать больна шизофренией. Больная родилась в срок.
Раннее развитие правильное. Ничем не болела, В школу пошла 8 лет.
Училась хорошо. Была вспыльчивой, капризной, подруг почти не имела.
Менструации с 15 лет, болезненные, часто с задержками. За несколько
дней и в первые дни менструального периода всегда было угнетенное
настроение, повышалась раздражительность. По окончании десятилетки
поступила в Автодорожный институт. По характеру оставалась замк¬
нутой, очень раздражительной.
В 1957 году, на 1 курсе института, появилась тревога. Сомнева¬
лась, что не сможет учиться. Испытывала слабость, часто плакала, на
занятиях была рассеянной. У невропатолога получила годичный ака¬
демический отпуск. Два месяца была спокойнее.
В январе 1958 года резко изменилась. Была необычайно оживлена,
чрезмерно следила за своей внешностью. Говорила, что все мужчины
в нее влюбляются, кокетливо улыбалась прохожим на улице. Занимать¬
ся не могла, так как трудно было сосредоточиться. Жаловалась на „на¬
плыв, хаос мыслей44.
29/VI—58 г. пришла ночью к матери, в ответ на что мать ее грубо
оскорбила. Больная, рыдая, выбежала на улицу, долго сидела в сквере.
Была стационирована в больницу им. Ганнушкина.
В больнице: В глазах лихорадочный блеск. Губы запекшиеся. Со¬
стояние изменчивое. То возбуждена, обнажается, заявляет, что она
„спящая красавица44, гримасничает, хохочет, куда-то рвется. То в страхе
и исстуцлении заламывает руки, кричит: „куда ведете?44, без слез ры¬
дает. То застывает в одной позе. Выражение лица экстатическое, веки
долуопущены. Тонус мышц повышен, явления восковой гибкости. Не¬
доступна. Иногда неопрятна мочой в постели. Отказывается от еды.
Температура 37,3°.
C3/VI по 16/VI—58 г. аминазин 0,25 четыре раза в день. Менее воз¬
буждена, остается растерянной. В беседе после долгого молчания не¬
ожиданно стала говорить, что не понимает, где находится. „Мир пере¬
родился44. То ей казалось, что здесь институть им. Герасимова, то что
она летит на ТУ-104. То видела какие-то толпы народа, приветствовав¬
шие ее. В настоящее время лечащий врач ей кажется знакомым, счи¬
таете что „всех в больнице она вылечила44. Она — актриса, поэтому
поет и танцует. Начинает хохотать, делает танцевальные движения.
С 17/XI —депрессивна, тревожна, выражается, при обращении к
ней монотонно повторяет, что у нее „плохое настроение44.
С 23/VI — начата инсулинотерапия, с 30/XI инсулин (24 ед.).
Резко возбуждена, обнажается, дурашлива. Читает стихи, рифмует,
вербигерирует. Временами поет. В беседе говорит о гипнозе, „кол¬
довстве44, ждет, что ее убьют. Затем еще более возбуждается, становится
вполне недоступной.
С 23/VII—спокойнее, настроение повышенное. Иногда дураш¬
лива. Гримасничает. Временами эротична. Иногда охотно разговари¬
вает с больными. Считает себя здоровой.
14 Онейроидный синдром
209

30/VII инсулинотерапия закончена. Проведено 30 ком. Стала
спокойнее, но критики к заболеванию нет.
3/IX выписана родителями под расписку. Дома в течение 1г^ме-
сяцев настроение было ровное. Была внимательна и заботлива к родите¬
лям, занималась домашним хозяйством. С подругами не общалась,
не проявляла интереса к развлечениям. Иногда читала, но не дочиты¬
вала до конца книг. Появилось желание учиться. Вопреки советам
врача, приступила к занятиям. Через две недели жаловалась на уста¬
лость. Стала нарастать тоска. Отчаивалась от мысли, что нужно на¬
всегда оставить учебу. Будущее представлялось в черном цвете. Вновь
получила академический отпуск. Состояние внутреннего напряжения
сменилось апатией, дни проводила в безделье. Бесцельно бродила це¬
лыми днями по улицам. При встрече с матерью услышала от послед¬
ней тяжелые упреки в праздном образе жизни, — очень расстрои¬
лась. Вернулась домой в отчаянии. Тайком от окружающих выпила
химические чернила. Через три дня в приступе невыносимой тоски пы¬
талась повеситься.
3/IX была стационирована в больницу им. Ганнушкина.
Психическое состояние. Движения замедлены. Лицо печальное.
Ориентирована правильно. Доступна. Подробно отвечает на все воп¬
росы. Уверена, что здорова. Попытку к самоубийству называет „глу¬
постью", обвиняет во всем мать. В процессе беседы вдруг замолкает.
Выражение лица становится беспокойным, тревожным, напряженным.
На вопрос о ее мыслях в этот момент отвечает уклончиво. Уверяет, что
полностью здорова. Тяготится пребыванием в больнице. Просит о
выписке. Депрессивна, отдельные идеи самообвинения удерживаются
в ней в течение недели.
С 11/XI—58 г. настроение становится повышенным. С улыбкой
рассказывает о попытке к самоубийству, со смехом — о знакомстве
с пожилым человеком, назвавшимся режиссером, а оказавшимся пен¬
сионером: „тогда я страдала, узнав, что он лжет, теперь мне смешно".
Отмечает „замедление мыслей", спрашивает — „нельзя ли их уско¬
рить?". Рассказала, что при первом стационировании слышала „го¬
лоса". Всех больных считала артистами, участвующими в кинофиль¬
ме „Цирк". Были разные фантазии, о которых она вспоминать не
хочет.
С 15/XI начата аминазинотерапия. В дальнейшем настроение вы¬
равнивается. Оживлена, мимика выразительная. Быстро раздражается.
Затем постепенно становится вялой, бездеятельной, безразличной ко
всему. В часы трудотерапии работает без интереса.
Соматическое состояние — без патологии. Нервная система без
патологических знаков. Лабораторные данные — в норме.
В таком состоянии выписана 19/1—59 г. Аминазинотерапия в тече¬
ние 65 дней по 300 мг.
Катамнез (6/IV—61 г.). На амбулаторном приеме подчеркнуто хо¬
рошо одета, разговаривает приветливо, но с некоторым чувством пре¬
восходства. Манерна, монотонна. О перенесенном заболевании говорит
скупо. Охотно рассказывает, что работает и учится в вечернем инсти-
210

туте. По объективным данным — периодически повышенно оживлена,
кокетлива, манерна, поет лирические песни, но вместе с тем раздражи¬
тельна, груба. Живет одна, необщительна, безразлична к родным.
В начале приступа длительно проявлялись ла¬
бильные аффективные расстройства маниакального типа. При макси¬
мальной их напряженности и усложнении развился онейроид экспан¬
сивного вида. При обратном развитии приступа маниакальный аф¬
фект сменился депрессивным, который удерживался продолжитель¬
ное время.
НАБЛЮДЕНИЕ № 35
С-ва, С. С., 1928 года рождения. Поступала в
психиатрическую больницу им. Ганнушкина девять раз.
1-	е поступление — 14/1II —54 г. — 21/VI —55 г. Ист. бол. № 677.
2-	е поступление—15/1	—55 г. —1/III —55 г. Ист. бол. № 166.
3-	е поступление— 6/IX —65 г. — 22/Х —55 г. Ист. бол. №2528.
4-	е поступление — 23/V —56 г. — 6/VII —56 г. Ист. бол. № 1641.
5-	е поступление — 15/VII—56 г. — 3/VIII—56 г. Ист. бол. № 2232.
6-	е поступление — 13/V —57 г. — 6/VIII—57 г. Ист. бол. № 1867.
7-	е поступление — 26/V —58 г. — 4/VIII—58 г. Ист. бол. №2729.
8-	е поступление — 18/111 —60 г. — 10/VI —60 г. Ист. бол. № 1444.
9- е поступление — 29/V —61г. —2/VII —61 г. Ист. бол. №3686.
Анамнез. Душевнобольных среди родственников не было. Боль¬
ная родилась в срок. Росла и развивалась здоровой, подвижной де¬
вочкой. В 8-летнем возрасте перенесла скарлатину. Учиться пошла
девяти лет. Училась средне. Была общительной, веселой, отзывчивой.
По окончании 4-х классов работала на заводе токарем, затем там же —
контролером. Затем работала и училась в школе рабочей молодежи, где
окончила десять классов.
С 7/III—1954 г. после неприятностей во время устроенной сотруд¬
никами вечеринки стала возбужденной. Говорила матери, что ее хотят
уволить. Настроение было повышенным. Много смеялась, шутила.
Легко раздражалась. Поссорилась с мастером. 13/1II была осмотрена
на заводе врачом, так как ее поведение показалось окружающим стран¬
ным. Когда шла домой, заметила, что один из сотрудников следит за
ней, пыталась прятаться. Придя домой, была очень говорлива, хохо¬
тала, временами застывала в одной позе. 14/1II внутри головы услы¬
шала „мысленный голос“ врача, осматривавшего ее накануне. Громко
ему отвечала. Ощущала путаницу в мыслях, туман в голове. Думала,
что ее гипнотизируют. Что было с ней затем — не помнила.
В связи с неправильным поведением 14/III—54 г. была стациониро-
вана в больницу им. Ганнушкина.
Психическое состояние. Оживлена, подмигивает, строит веселые
гримасы, временами принимает вычурные позы. На вопросы отвечает
211

с улыбкой, монотонно, часто не в плане вопроса. Иногда коверкает
слова, чаще отвечает „не знаю“. Правильно называет год и число, но
говорит, что это было неделю тому назад. Не знает, где находится,
затем говорит, что в пионерском лагере, а „за стеной заключенные11.
Заявляет, что на нее действуют гипнозом. Часто повторяет одни и те же
цифры и буквы, не поясняя — почему. Среди больных и врачей видит
множество своих знакомых, называет их именами знакомых. Временами
говорит сама с собой, вербигерирует, произносит отдельные бессвяз¬
ные фразы, перескакивая с одной темы на другую. В последующем
остается возбужденной. Настроение повышенное, гримасничает, часто
меняет позы. Иногда сидит с застывшей на лице улыбкой. Отвечает чаще
бессвязно. Заявляет, что вокруг „рабочие и пионеры11. Не знает даты,
не может назвать год. Говорит, что она в госпитале для инвалидов Оте¬
чественной войны. Видела офицера на соседней кровати. Видела, как
приходили люди и выкручивали больным руки. („Они — т0 не боль¬
ные: она была в другой зоне, поэтому ее не тронули"). В другой раз ска¬
зала, что приходил „черноусый горбун с черными глазами", зловеще
расхаживающий по палатам. Вверху висел „красный с желтым фонарь,
все было залито оранжевым цветом". Ей было очень приятно и инте¬
ресно. В одной из бесед заявила, что была „на Красной площади. . .
было много флагов, людей". При уточняющих вопросах перестала от¬
вечать совсем.
С 7/IV—54 г.начата инсулинотерапия. Сидя, принимает вычурные
позы, дурашлива, временами цинична, негативистична. В ответ на на¬
стойчивые вопросы говорит, что всюду идет „электрический ток", ко¬
торым управляет она сама.
С 21 /IV (инсулин — 48 ед.) — гипогликемические состояния. В
дальнейшем более спокойна.Речь связная, понятная. С 27/IV спокойна,
упорядочена. Знает, что в психиатрической больнице. Ориентирована
во времени. Рассказывала, что испытывала страх, ощущала „прохож¬
дение тока". Считала, что идет „какое-то сражение", видела „мерцание
прожекторов". В последующем спокойна, вяла. Настроение понижен¬
ное. О пережитом говорит неохотно, не понимает его болезненное про¬
исхождение. Общается с больными, просит о выписке. Собирается при¬
ступить к работе. Проведено 27 инсулиновых ком.
Физическое, неврологическое состояние — без особенностей.
21/IV—54 г. выписана.
После выписки работала, занималась хозяйством. С подругами
посещала кино, театры. Много времени проводила со знакомым молодым
человеком. 12/1—1955 г. поехала в дом отдыха. 14/1 внезапно возбуди¬
лась (пела, плясала, цинично бранилась). Была стационирована в
больницу с 15/1—55 г. по 1/III—55 г.
Психическое состояние. На лице застывшая улыбка, глаза полу¬
закрыты. Однообразно, беспорядочно возбуждена. Речь бессвязная.
Рифмует, повторяет отдельные слова. В беседе из отдельных фраз
понятно, что среди больных и врачей „узнает" множество знакомых,
чувствует как кто-то „включает и выключает ток".
212

С 1 /II—55 г. спокойна.С однообразной улыбкой ходит по отделе¬
нию. Правильно ответила на вопрос о числе и году.Внезапно отошла
к окну и заявила, что врач делает „оптический обман11. Сказала, что
переключает „желтый свет на белый“.7/П—55 г.бесцельно ходит по от¬
делению, говорит — чтобы успокоились нервы. Рассказывает, что
врача принимала за свою бывшую учительницу, что обстановка часто
менялась. Во время беседы неожиданно становится бессЕязной. За¬
тем говорит, что испытывает „всемирный закон тяготения", говорит:
„Нужно за нее подержаться. . . своими локтями. . . и сейчас работает
губами. . . был тигр, кошка. . . лев". Видела комету, когда терла гла¬
за. . . капало в море, когда плакала".
С 9/II—55 г. спокойнее.Внешне упорядочена. Правильно ориенти¬
рована. Рассказывает об остром периоде. Помнит о нем смутно и ча¬
стично. Сообщает, что „мысли путались. . . все делала механически". В
последующем спокойна, остается несколько угнетенной. Критика к пере¬
житому неполная. Закончено лечение аминазином.26/11 выписана домой.
Дома настроение было ровным, работала, занималась домашним
хозяйством. Общалась с подругами. По характеру оставалась такой
же, как и до болезни, лишь несколько более утомляемой. В августе
была направлена на курсы МПВО, очень утомлялась, недосыпала. С
середины августа стала повышенно активной, оживленной, все свобод¬
ное время проводила на танцплощадках. Стала плохо спать. Затем
несколько дней не спала совсем. 5/1X не вышла на работу. Хохотала,
пела, плясала. Отправилась на танцы и вернулась домой к утру. Го¬
ворила, что „сходит с ума".
Стационирована в больницу им. Ганнушкина 6/IV—1955 года.
Психическое состояние. Возбуждена, бегает, прыгает, хохочет,
гримасничает. Неожиданно с побоями набрасывается на больных. Отве¬
чает не по существу, односложно, чаще не отвечает совсем. Сказала,
что находится „под гипнозом".
С 12/IX—55 г. начато лечение аминазином. С 13/IX движения за¬
медленные, веки полуопущены, лицо сонливое. Временами неожиданно
агрессивна. С 24/IX настроение повышенное, бесцельно бродит по от¬
делению с постоянной дурашливой улыбкой на лице. Временами им¬
пульсивна. С 3/Х спокойна, упорядочена. Просит о выписке. Ориенти¬
рована правильно. Смутно помнит о первых днях пребывания в боль¬
нице. Часть воспоминаний постепенно восстанавливается. Неясно пом¬
нит, что была путаница мыслей, как будто была чрезмерно подвижной.
Временами помнит ощущение гипноза. Соседних больных считает „Ми¬
кояном", „Козловым". Постепенно вспоминается, что в сознании „пе¬
ремежались обрывки пережитого, прочитанного, слышанного". Рас¬
сказала, что только при первом приступе слышала по радио „голоса
своих", тогда же „имела мысленный разговор". Этот приступ считает
более коротким и легким, чем два предыдущие.Считает, что выздоровела,
так как появились прежние интересы, желание работать. Отмечает луч¬
шее состояние по сравнению с выпиской после первого и второго при¬
ступов, так как теперь настроение ровное, хорошее, — тогда было по¬
ниженным. Аминазинотерапия закончена.
213

22/Х—55 г. выписана домой.После выписки приступила к работе.
Занималась хозяйством. Не восстанавливала связей с прежними под¬
ругами. О себе рассказывала неохотно. Часто менялось настроение.
В начале мая перенесла грипп с высокой температурой.
С 20 мая стала беспокойной, плохо спала. Стала крайне вспыль¬
чивой, цинично бранилась. Заявила, что может есть только дорогую
пищу. Намеревалась жить весело. Встречалась с молодыми мужчинами.
В это время чужие люди на улице больной казались родными. 23/V—
56 г. поступила в больницу им. Ганнушкина.
Психическое состояние. Возбуждена, принимает вычурные позы,
гримасничает, временами дурашлива, речь бессвязная. На повтор¬
ные вопросы отвечает, что видит „розовое", какие-то „особые знаки", „бу¬
кеты цветов", она „все вкусила".
С 24/V начато лечение аминазином. Через неделю стала спокой¬
нее. Узнает отделение, где много раз лежала. Правильно называет
дату. Остаета повышенное настроение, часто дурашлива. По-особому
раскладывает вещи, заявляет, что это „изоляторы от пыли". У врачей
предполагает „наличие аппаратуры-психометра", что вполне возможно
при современной технике. Говорит, что она испытывала „зрительные
галлюцинации": на нее действовал „спектр" и она „видела разложение
спектра". В последующем настроение несколько понижено. Вяла, ми¬
мика манерная, голос мало модулированный. Безынициативна. Рас¬
сказывает, что в состоянии болезни ей казалось, будто бы она с по¬
мощью карандаша и расчески ведет „мысленные разговоры". Критика к
состоянию неполная. Высказывает желание приступить к работе.
Физическое и неврологическое состояние — без особенностей.
Аминазинотерапия закончена. С 6/VII—56 г. выписана домой.
С первых же дней дома вела себя неправильно, уходила из дома,
заводила случайные знакомства, грубила матери. Вскоре перестала
спать; считала, что наступила „стадия коммунизма". Ей „подражает
весь народ" — она умывается и „все умываются". Перестала понимать
время.
15/VII—56 г. была стационирована в больницу им. Ганнушкина.
Психическое состояние. Возбуждена, дурашлива, речь бесвяз-
ная. 16/VII—56 г. начата аминазинотерапия. Вскоре стала спокойнее,
нормализовался сон. Появилась критика к переживаниям в остром
периоде. Рассказала, что казалось, будто бы она живет в коммунизме,
„весь народ повторяет ее действия". Вела какие-то „мысленные разго¬
воры", о которых почти не помнит. Все происходящее помнит очень
неясно, смутно.
Физическое и неврологическое состояние — без особенностей.
3/VIII—56 г. закончено лечение аминазином. Выписана домой.
После выписки приступила к работе. Со служебными обязанно¬
стями справлялась. С матерью была грубой, однако, помогала ей по
хозяйству. С подругами почти не встречалась. С апреля 1957 г. стала
плохо спать, без надобности передвигала мебель по комнате. Много сме¬
ялась, говорила, что заболевает.
13/V—57 г. была стационирована в больницу им. Ганнушкина.
214

Психическое состояние. Возбуждена, напряжена. Много хохочет,
временами гневлива, злобна, агрессивна, иногда дурашлива. При об¬
ращении к ней не отвечает, задает встречные вопросы, начинает вычурно,
малопонятно рассуждать. По существу, недоступна.
С 16/V начата аминазинотерапия. Скоро стала внешне упорядочен¬
ной. Настроение повышенное. Работает в часы трудотерапии. Ведет
нелепые записки—„дневник". В месте и времени ориентирована. О пере¬
живаемом не рассказывает. Сознания психического заболевания нет.
Резонерствует однообразно. С 17/VII спокойна, вяла. Понимает, что
была больна,но о содержании болезненных переживаний ничего не рас¬
сказывает. Стремится приступить к работе.
Физическое и неврологическое состояние — в пределах нормы.
1 /VIII закончено лечение аминазином. 6/VIII—57 г. выписана
домой.
Дома чувствовала себя удовлетворительно. С обязанностями на
работе справлялась. С 20/V—58 г. стала возбужденной, многоречивой,
временами агрессивной к матери. Без стеснения рассказывала о лю¬
бовных похождениях.
26/V—58 г. была стационирована в больницу им. Ганнушкина.
Психическое состояние. Возбуждена, быстро бесцельно ходит
по отделению, поет песни, хохочет. Временами злобна, агрессивна.
На вопросы не отвечает. С многозначительным видом торжественным
тоном произносит бессвязные фразы.
С 28/V начато лечение аминазином. Постепенно возбуждение
прекращается. Настроение повышенное. Вычурно резонерствует на
обычные темы. С 3/VI — спокойнее. Много лежит. Пассивна. Затем
более общительна, читает, занимается в часы трудотерапии. Просит о
выписке. Говорит, что была больна, но о переживаниях не рассказывает.
Выписана 4/VIII—58 г. на поддерживающую аминазинотерапию —
по 100 мг в сутки.
По выписке приступила к работе. С обязанностями справлялась.
В апреле 1959 года поступила в хирургическую больницу с Острым
аппендицитом. Через две недели в больницу стала чрезмерно веселой,
раздражительной, цинично бранилась. Была переведена в психиатри¬
ческое отделение больницы им. Боткина. Выписалась в июле 1959
года с соматическим диагнозом: „острый холецистит".
Поведение дома было правильным, настроение спокойным, ра¬
ботала. 15/11—1960 г. перенесла грипп. Стала раздражительной, гру¬
била матери, много гуляла, плохо спала.
С 18/111 по 10/VI—60 г. стационировалась в больницу им. Ган¬
нушкина.
Психическое состояние. Внешне неряшлива. Возбуждена, под¬
вижна, поет песни, танцует. Пристает к больным, делает им замеча¬
ния. Громко смеется, громко говорит. Ведет какие-то записи непо¬
нятного общего смысла: адреса больных, репертуары театров, спи¬
сок цвета глаз и т. д. Держится развязно, без чувства дистанции.
Отвечает охотно. Ориентирована. Легко отвлекается. В начале бе¬
седы отвечает правильно, затем менее последовательно, стремится
215

к рассуждательству. В процессе лечения — спокойнее, упорядочена.
Занята в часы трудотерапии. Критична к прежнему состоянию и по¬
ведению. Выписана на поддерживающую аминазинотерапию по 200
мг в сутки.
Физическое и неврологическое состояние — без патологии.
После выписки была угнетенной, ничем не хотела заняться, но
приступила к работе, с обязанностями справлялась. 25/IV получила
очередной отпуск. Появилось повышенное настроение. Много смея¬
лась, громко говорила. Поехала за город, в Сокольники, знакомилась
там со множеством мужчин, вечером вновь ездила в Сокольники на
танцплощадку. Ночами почти не спала. По возвращении из отпуска на
работу вела себя неправильно. Бесконечно беседовала на сексуаль¬
ные темы, хохотала.
29/V—61 г. поступила в больницу им. Ганнушкина.
Психическое состояние. Настроение повышенное. Много смеется.
Громко и быстро говорит. Легко раздражается, конфликтует с боль¬
ными. В беседе многоречива. Довольным тоном рассказывает о своем
поведении во время отпуска. Считает, что поступила в больницу без
признака болезни, „просто так44, „по добровольному соглашению в
беспокойное отделение*4. Бредовые, галлюцинаторные явления не наблю¬
даются. Начата аминазинотерапия. С 21/VI становится постепенно
спокойнее. Упорядочена. Общается с больными и персоналом. Рас¬
сказала, что этот же раз только временами появлялся „наплыв воспо¬
минаний44. Часто это бывало до засыпания. Просит о выписке.
Соматическое состояние — без патологии. Нервная система —
без патологических знаков. Лабораторные данные — в норме. 2/VII
выписана домой на поддерживающую аминазинотерапию — 150 мг в
сутки.
•
У описанной больной все приступы заболе¬
вания, кроме двух последних, развивались с типичной последователь¬
ностью этапов. Онейроидные переживания отличались особой яр¬
костью, красочностью, расцвеченностью. Соответственно этому от¬
мечалось экстатическое настроение.
В последних двух приступах, аналогично всем предыдущим, гос¬
подствовал маниакальный аффект. Однако все эмоциональные прояв¬
ления отличались грубостью, было выраженным сексуальное воз¬
буждение. Эти приступы в своем развитии не достигали степени оней-
роида, на всем протяжении наблюдались указанные аффективные рас¬
стройства, образный ментизм.
•
У всех изученных больных циркулярной фор¬
мой шизофрении заболевание протекало приступообразно. Первый
этап, как правило, начинался с расстройств сна, продолжался от
1—2 недель до 4 месяцев и характеризовался маниакальным или де¬
прессивным состоянием. Маниакальный или депрессивный синдром
216

в процессе развития приступа усложнялся иллюзорными восприя¬
тиями, ложными узнаваниями, бредом значения, интерметаморфозы,
явлениями психического автоматизма, чаще в виде образного мен-
тизма. В дальнейшем бредовые идеи величия или самоуничижения
у ряда больных приобретали масштабы громадности, фантастичности.
У многих больных на этом этапе отмечался любовный бред, у от¬
дельных — идеи отравления.
В течение дальнейшего развития приступа переход в онейроид-
ное состояние совершался на высоте маниакального или депрессив¬
ного аффекта при нарастающих растерянности, возбуждении, пол¬
ной или частичной дезориентировке, потере чувства времени.
Внешне онейроидное состояние проявлялось чередующимся ка¬
татоническим возбуждением и субступором, иногда доходящим до
ступора. Типичный отрешенный взгляд больных, как бы устрем¬
ленный внутрь, то остается неподвижным, зачарованным, сияющим,
лучистым, выражающим напряженный экстаз. В онейроидном со¬
стоянии больные были недоступны, временами спонтанно произно¬
сили отдельные слова, соответствующие их внутренним переживаниям.
Сознание больных было заполнено многообразными фантастическими
переживаниями грандиозных масштабов (больная — участница ис¬
следовательских работ в Космосе, она летает в межпланетном про¬
странстве, видит яркие сигналы; другая больная — была на Луне,
Марсе, Венере, Нептуне. На Венере видела деревья необычайной кра¬
соты. Летала со спутниками — четыре спутника и она. Одна из
больных была в пустине Сахаре среди индусов, на Северном полюсе. . .
считала, что она находится в заколдованном загробном мире, Земля
соединилась с Солнцем, что нет ни дня, ни ночи. Светит одно искус¬
ственное солнце, словно прожектор, освещающий сердца людей. Вся
земля заполнена гробами и развалинами и т. п.).
Если в онейроидном периоде был выражен маниакальный аффект,
содержание переживаний имело экспансивно-фантастический харак¬
тер, часто космический, в переживаемых событиях больные являлись
значительными личностями с ролью открывателей, героев и т. д. Соб¬
ственное отношение больных, их внутренняя эмоциональная реакция
соответствовали содержанию переживаний (экстаз при торжествен¬
ных величественных переживаниях) (наблюдения №№ 27, 30, 31,34, 35).
В случае развития онейроида после депрессивного предшедствовав-
шего периода содержание онейроидных переживаний было депрессивно
(крашенным (больные в аду, в войнах, всемирных катастрофах и т. д.)
онаблюдения №№ 28, 29, 32).
У двух больных отмечена смешанная структура онейроидного
состояния. Однако и в этих случаях преобладает один — экспансивно¬
маниакальный аффект, в основном определяющий вид эмоциональ¬
ного отношения к переживаемому самой больной, так и внешних про¬
явлений (больная в аду, ее пытают, но она героиней переживает воз¬
вышенность героической роли; у другой происходит мировая ка¬
тастрофа. Она в глубокой шахте, но больная переживает себя после¬
довательницей Зои Космодемьянской — наблюдения №№ 29, 33).
217

Как это видно из представленных историй болезни, несмотря
на отмечающуюся многосюжетность переживаний, общая объединя¬
ющая их тема едина. Наиболее ярким и образным переживаниям,
как правило, соответствует в максимальной степени выраженный
аффект (больные ощущали необычайный подъем, экстаз, видя себя
в обстановке манифестации, среди людей в ярких одеждах, в солнеч¬
ный день, с множеством красных знамен и т. д. Больные видели чер¬
тей, испытывали страх, ужас и т. д.).
В структуру онейроидного состояния входили отдельные эле¬
менты аффективных иллюзий, галлюцинаций, ложные узнавания,
бред интерметаморфозы, явления психического автоматизма чув¬
ственного и идеаторного порядка. В анализируемом периоде боль¬
ные были полностью дезориентированными, отмечалась потеря чув¬
ства времени. По выходе из приступа больные не могли локализиро¬
вать онейроидные переживания во времени, не в состоянии были со¬
отнести их друг с другом. Окружающая обстановка восстанавливалась
ими в памяти частично. Больные фрагментарно, смутно и часто не в
связи с переживаниями помнили свое поведение, наиболее полно вспо¬
минали содержание самих переживаний. У многих больных на вы¬
соте онейроидных расстройств имели место токсические явления.
Онейроидное состояние в последующем переходило в фазу, ко¬
торую можно квалифицировать как „ориентированный" онейроид.
В указанном состоянии кататонические явления были выражены зна¬
чительно меньше, больные внешне держались правильно и были спо¬
собны к элементарному самообслуживанию. Фабула переживаний
обычно являлась продолжением таковой онейроидного периода. Од¬
нако значительное место в содержании переживаний занимали яв¬
ления и факты окружающей реальной действительности (рушился
весь мир, но пострадало — московское метро, высотные здания и т. д.,
больная — в Сорренто, слушает музыку Бетховена. Другая больная —
на свадьбе в корпусе общежития, подаренном ей государством, и т. д.)
(наблюдения №№ 27, 28, 30).
В сравнении с истинным онейроидным состоянием, при ориен¬
тированном онейроиде больные более доступны. Однако доступность
проявлялась, в основном, в плане их болезненных переживаний. Боль¬
ные не сообщали о себе действительных анамнестических сведений.
Большее место, чем в состоянии истинного онейроида, занимают аф¬
фективные иллюзии, ложные узнавания, бред интерметаморфозы,
бред значения, явления психического автоматизма.
В течение приступа ориентированный онейроид переходил как
вновь в истинный, так и в состояние острого чувственно образного фан¬
тастического бреда.
По особенностям клинической структуры это состояние полностью
соответствовало таковому у больных ранее рассмотренных групп.
У некоторых больных весь приступ, не достигая степени оней¬
роида, выражался вышеуказанным состоянием,развивающимся на маниа¬
кальном или депрессивном аффективном фоне (наблюдения №№ 30, 31).
218

В последующем состояние острого фантастического бреда могло
вновь переходить в онейроидное. Чаще за ним следовал период, про¬
являющийся в различной степени выраженными ложными узнава¬
ниями, бредом значения, бредом интерметаморфозы, явлениями пси¬
хического автоматизма. Поведение больных было правильным, иногда с
оттенком параноидности. Растерянность отсутствовала или была
выражена чуть заметно. У всех больных имелась ориентировка, од¬
нако, у некоторых неуверенная, неполная. У отдельных больных иногда
проявлялся образный ментизм, частые ночные сновидения. Отмеча¬
лась критика к бывшим фантастическим переживаниям.
У некоторых больных все течение одного из повторных приступов
выражалось описанным состоянием (наблюдения №№ 32, 33, 35).
Данный этап часто вновь переходил в вышеописанные состояния
(онейроид, ориентированный онейроид, острый фантастический бред).
У всех больных указанный этап был более или менее выраженным на
выходе из онейроидного состояния.
Как правило, за ним следовал период, характеризующийся ма¬
ниакальным или депрессивным синдромом, усложненным отдель¬
ными элементами ложных узнаваний, явлениями психического авто¬
матизма, бредом интерметаморфозы, иногда — паранояльным бре¬
дом. Через последующий этап маниакального или депрессивного со¬
стояния совершался переход в ремиссию.У многих больных ремиссия
отличалась неустойчивостью настроения, гиперстеническими, в от¬
дельных случаях астеническими чертами.
Как видно из представленных историй болезни, циркулярные
черты заболевания часто имели смешанный или противоположно ме¬
няющийся характер. Маниакальность выражалась не столько в ве¬
селости, приподнятости, ускорении идей, сколько напряженностью
грубостью, расторможенностью влечений. При наличии депрессив¬
ного синдрома тревога и страх чаще преобладали над аффектом тоски.
Была выражена диссоциация между двигательным и речевым воз¬
буждением. В картине приступов имели место типичные для шизо¬
френии малая доступность, негативизм, амбивалентность, большое
место занимал синдром Кандинского—Клерамбо.
Следовательно, у больных циркулярной шизофренией типичным
для развития приступов заболевания был переход этапов от периода
начальных явлений (бессонница, аффективные колебания и т. д.) к
состоянию с выраженными аффективными расстройствами, чаще экс¬
пансивного или депрессивного типа; наряду с бредом значения интер¬
метаморфозы и т. д. В дальнейшем при увеличении интенсивности аф¬
фекта маниакальный или депрессивный бред приобретал масштабы
громадности, переходил в фантастический бред экспансивного, де¬
прессивного или смешанного вида; в последущем при максимальном
напряжении аффекта, нарастающих растерянности и дезориентировке —
к ориентированному, затем истинному онейроиду.
Обратное развитие приступа было подобным таковому у боль¬
ных двух ранее описанных групп (от сложных синдромов к прос¬
тым).
219

глава 3
КЛИНИКА И ПСИХОПАТОЛОГИЯ
ОНЕЙРОИДНЫХ состояний
У всех описанных больных шизофрения про¬
текала периодически, при отсутствии регулярности приступов как
их возникновения, так и продолжительности. Приступы наступали
сравнительно остро и, как правило, заканчивались глубокой ремис¬
сией, а в первое время нередко интермиссиями. Те и другие продол¬
жались 3—6 месяцев, в отдельных случаях 15 лет. Заболевание начи¬
налось преимущественно в молодом возрасте, в отдельных случаях —
в более позднем.
У трех больных среди родственников имелись душевнобольные
(наблюдения №№ 2, 29, 34).
У ряда больных (наблюдения №№ 7, 20, 21, 22, 24, 26, 30)в анам¬
незе задолго до начала психического заболевания отмечались тяжелые
инфекционные заболевания, соматические заболевания, травмы го¬
ловы. У отдельных больных обнаруживались хронические сомати¬
ческие заболевания (наблюдения №№ 8, 9, 23, 16). Это указывало на
значительную частоту при этой форме шизофрении так называемой
соматогенно измененной почвы (С. Г. Жислин).
У некоторых больных (наблюдения №№ 28, 33, 34) до начала за¬
болевания обнаруживались близкие к патологическим особенности
характера.
У ряда больных (наблюдения №№ 6, 27, 29, 33) отмечался пси¬
хический и физический инфантилизм.
У некоторых больных (наблюдения №№ 12, 20, 21, 33) непосред¬
ственно перед началом заболевания и каждым последующим присту¬
пом имели место психогенные и соматогенные вредные влияния. О
подобных случаях периодической шизофрении А. В. Снежневский пи¬
шет: „Отмечалась выраженная аллергичность, большая готовность
(по сравнению с другими формами) к реализации стресса и выражен¬
ная его интенсивность".
Нередко на высоте приступа при явлениях онейройда с катато¬
ническим возбуждением у больных (наблюдения №№ 28, 29, 31, 32
221

34) обнаруживались признаки, внешне напоминающие явления ин¬
фекционного заболевания (гиперемированное или бледное лицо,за¬
пекшиеся, с геморрагическими корочками. губы, обложенный язык,
лихорадочный блеск глаз, блуждающий взгляд, на теле кровоподтеки).
Температура нередко достигала 37,5—38°. В крови — умеренный лей¬
коцитоз, повышенная РОЭ. В моче — следы белка, иногда эритро¬
циты. (Однако какого-либо соматического заболевания установить
в этих случаях не удалось; в связи с чем предположение о наличии сим¬
птоматического психоза было полностью отвергнуто. Подтверждением
тому служило и дальнейшее ремиттирующее течение заболевания.
Наблюдавшиеся нами случаи заболевания относились к цирку¬
лярной, депрессивно-параноидной и онейроидно-кататонной формам
периодической шизофрении (рекуррентной по Рихтеру). Они объеди¬
нялись наличием общих клинических ингредиентов: кататонического,
аффективного и фантастически-грезоподобного. В зависимости от
преобладания в клинической картине тех или иных ингредиентов и
складывался тот или оной вариант периодической шизофрении.
Стойкие изменения личности у больных в большинстве случаев
не наступали сразу, а, обычно, после повторных приступов .забо¬
левания. При этом преобладало снижение общей психической актив¬
ности, инициативы, энергии; развивалась так называемая психиче¬
ская слабость, сужение круга интересов („снижение энергетического
потенциала“ — по Конраду). Эмоциональное обеднение, аутизм, стран¬
ности в поведении обычно были выражены нерезко. Почти все боль¬
ные долго сохраняли трудоспособность.
Обнаруженные нами этапы развития психоза, бред интерметамор¬
фозы и значения — острый фантастический бред — ориентирован¬
ный и истинный онейроид выражали, по нашему мнению, нарастание
интенсивности и генерализации патологического процесса.
Онейроидное состояние (онейроидный кульминационный этап раз¬
вития периодической шизофрении) психопатологически можно было
характеризовать следующим образом; постоянным и обязательным
его компонентом являлось расстройство аффекта маниакального или
депрессивного характера. Причем аффективные нарушения задолго
предшествовали развитию онейроида, они возникали еще в инициаль¬
ном периоде психоза, достигая своего максимума ко времени куль¬
минации психоза. У ряда больных один тип настроения постоянно сме¬
нялся другим, но все же с преобладанием какого-либо одного аффекта —
депрессивного или маниакального. Аффективные расстройства по¬
стоянно отличались сложностью своего выражения, лабильностью на¬
пряженности, неадекватностью реальным отношениям.
Наблюдавшиеся нами особенности аффективных расстройств при
онейроиде совпадают с данными прежних и современных авторов
(Эскироль.Клоустон, Шуле, Виль. В., Корсаков,Крепелин, Биллидж О.
и У. Фрееман, Блейлер, Гур вич, Молохов, Фаворина и др.).
Другим основным ингредиентом онейроида является помрачение
сознания, напоминающее состояние сна с яркими сновидениями. На¬
рушается отражение реального мира, как в его внутренних связях
222

(рациональное познание), так и во внешних связях (чувственное по¬
знание), что ведет к расстройству непосредственного отражения пред¬
метов и явлений реального мира.
Признаками расстройства чувственного познания является от¬
решенность от реального мира, полная невозможность его восприя¬
тия или же восприятие только отдельных бессвязных фрагментов ок¬
ружающего. Восприятие носит иллюзорный, иллюзорно-галлюцина¬
торный характер, как правило, имеют место ложные узнавания, бред
интерметаморфозы, бред значения. При онейроиде расстраивается,
тормозится воспринимающая, усваивающая сторона гностической функ¬
ции, что приводит к нарушению отражения действительности и рас¬
стройству ориентировки.
Вместо отражения во внешних и внутренних связях окружающего
возникает автоматическое сочетание образов предшествующего опыта,
пережитого, виденного, прочитанного, услышанного. Наступает пол¬
ное нарушение связей и отношений личности с внешним миром. От¬
ражательная деятельность сводится к отношениям чисто субъективным.
В „Философских тетрадах4* В. И. Ленин отметил следующее
высказывание Рея,,. . . эта полная зависимость образа и эта частичная
зависимость ощущения от органических условий позволяет также по¬
нять иллюзии, обманы чувств, сновидение и галлюцинацию, когда от¬
ношения с внешней средой бывают до некоторой степени ненормально
прерваны, и для индивида опыт оказывается сведенным к тому, что
происходит в его организме, т. е. к отношениям, зависящим от последнего,
следовательно, к чисто психологическому, к чисто субъективному. .
При онейроиде, как и сновидении нарушается исторически вы¬
работанная родовая способность к мышлению, к правильному соче¬
танию актуальной ситуации с прошлым опытом.
Онейроидное состояние имеет произвольное, чисто субъективное
ассоциирование фрагментов из прочитанного, виденного, услышан¬
ного в разное время прошлой жизни больного, с элементом личного
опыта, с элементом настоящей ситуации в самой причудливой ком¬
бинации. Непроизвольный поток ассоциаций перестает быть пере¬
работкой восприятий реального мира, возникает грезоподобная спу¬
танность. Но вместе с тем сохраняется тенденция к синтезу образов,
чем это состояние отличается от аменции. На это указывают и Майер -
Гросс, Кронфельд, Снежневский.
Кронфельд, подчеркивая тенденцию к синтезу, видит в ней про¬
явление сохранности „активного движения мыслей44, считая это ос¬
нованием для определения в подобных случаях благоприятного прог¬
ноза.
В связи с возможностью синтеза, по мнению Майер-Гросса, из
сенсорных материалов образуются сценоподобные обрывки, иллюзор¬
ные или бредово-галлюцинаторные фантазии.
По нашим данным обнаруживается дезориентировка в месте и
окружающем, резко нарушается чувство времени, в отдельных слу¬
чаях до смешения больными дня и ночи. В последующем (по выздоров¬
лении) установливается возможность локализации больными оней
223

роидных переживаний во времени, установлении связи между пере¬
живаниями и собственными действиями, определение продолжитель¬
ности времени.
Грубо расстраивается самосознание, что проявляется в наруше¬
нии противопоставления собственной личности окружающей действи¬
тельности, переживаемой ситуации. Последнее выражается в одновре¬
менном ощущении себя больными как действующими лицами, так и
посторонними наблюдателями по отношению к собственным пережива¬
ниям.
По выздоровлении амнезия преимущественно выражена в отно¬
шении окружающей реальной действительности и собственного пове¬
дения. Содержание грез-фантазий сохраняется в памяти больных в
значительно большей степени.
Внешний вид больных часто напоминает сомнамбул, грезящих с
открытыми глазами. Самими больными по выздоровлении состояние
в онейроиде определяется как „сон“.
О „сноподобности** при дизное писал С. С. Корсаков. Указание
на отмеченное сходство имеется также у Оршанского, на этом осно¬
вании именующего подобное состояние как „сноподобное помешатель-
ство“. Сноподобное расстройство сознания при онейроиде считают
основным его симптомом Майер-Гросс, Розенштейн, современные ав¬
торы — Снежневский, Морозов, Фаворина, Дружинина.
Сохранность к синтезу образов обусловливает фантастические
грезоподобные вне времени и пространства образования, представ¬
ляющие сплав из обрывков отражения реальной окружающей обста¬
новки и многообразных, всплывающих в памяти воспоминаний пере¬
житого, прочитанного, виденного, слышанного. Указанное образова¬
ние по своей психопатологической характеристике является бредо¬
вым — сноподобным бредом. Другим свойством фантастических об¬
разований является их развитие в „сфере представлений**, а не во
вне, как при делирии. Образность, чувственная конкретность явля¬
ются третьим свойством онейроидных переживаний.
Именно на основании чувственно-образного характера онейро¬
идных расстройств прежние авторы именовали их „чувственным бре-
дом“, „галлюцинаторным бредом** (Шуле, Кандинский, Суханов, Чиж
и др.). Авторы последнего времени также подчеркивают образность, яр¬
кую чувственность, грезоподобность бреда при онейроиде (Снежнев¬
ский, Фаворина, Дружинина и др.).
Учитывая все вышеуказанное, становится возможнным характери¬
зовать онейроидные переживания как образно-чувственный, фан¬
тастический, грезоподобный бред. Последний является чрезвычайно
богатым по содержанию, часто космического характера, многотемным,
однако объединенным единым аффективным фоном, последователь¬
ным развитием содержания (одно событие вытекает из другого).
В переживаемых события больные являются их непосредствен¬
ными участниками, ощущают себя чаще в центральной роли.
В онейроиде больные почти полностью недоступны, отрешены,
загружены болезненными грезоподобными переживаниями.
224

При этом переживаемое объективизируется в бессвязную речь
с включающимися в нее время от времени короткими правильными
предложениями.
Описания последнего встречаются у Клоустона, Корсакова, Мен¬
деля, Розенштейна, Морозова, Гурэвича, Полещука, Фавориной,
Дружининой.
Четвертым основным ингредиентом онейроидного состояния яв¬
ляются кататонические расстройства, проявляющиеся в субступоре,
ступоре, кататоническом возбуждении, с частым их чередованием. Ука¬
занные проявления отличаются большим разнообразием, изменчи¬
востью.
Кататоническое возбуждение характеризуется импульсивностью,
беспорядочностью, хаотичностью и пестротой двигательных прояв¬
лений. Отмечаются негативизм, стереотипные движения, вербигера-
ция, мутизм, гримасничанье, вычурность.
Подобные данные о характере кататонического возбуждения при
онейроидном состоянии можно найти у Корсакова, Майер-Гросса,
Розенштейна, Молохова, Морозова, Фавориной, Дружининой, Со¬
коловой, Ильон.
В клинических описаниях ряд авторов отмечает характерное
для клиники кататонических онейроидных расстройств чередование
возбуждения и ступора (Клоустон, Крепелин, Эрлицкий, Виль В.,
Оршанский, Сербский, Осипов, Суханов, Чиж, Рыбаков, Майер-
Гросс, Абашев-Константиновский, Фаворина, Дружинина).
По нашим наблюдениям, ступорозные состояния чаще не достигают
степени полной обездвиженности, т. е. наблюдается главным обра¬
зом субступорозное состояние, с неполным мутизмом, с разнообразием
кататонических симптомов, изменчивых по внешним проявлениям.
Двигательная заторможенность то усиливается, то ослабевает. Как
и при возбуждении, на лице преобладает выражение экстаза, недоуме¬
ния, временами ужаса. Иногда субступор приближается по своей вы¬
раженности к картине ступора. Такие состояния протекают с боль¬
шим однообразием и монотонностью всех проявлений, с мало выра¬
женной растерянностью. В отдельных случаях, наоборот, двигатель¬
ная заторможенность проявляется чуть заметно, сказываясь лишь в
замедленности движений, преобладании мутизма.
Наличие ступорозных явлений при состояниях, подобных оней-
роидным, подчеркивали многие авторы (Баярже, Гризингер, Ковалев¬
ский, Мендель. Попов, Крафт — Эбинг, Крепелин, Корсаков, Майер-
Гросс, Розенштейн, Барюк, Морозов, Татаренко, Фаворина, Дру¬
жинина, Ильон). Ряд из указанных авторов отмечал, при наличии глу¬
боко ступорозного состояния, быструю смену выражения лица боль¬
ных (Мендель, Попов М. Н., Розенштейн, Фаворина).
В отдельных случаях, наряду с вышеописанными кататоническими
явлениями, нами отмечались особая выразительная пластичность
и разнообразие движений и поз. В подобных случаях Крепелин го¬
ворил о „театральности“, Попов М. Н. называл такое возбуждение
„менее кататоническим".
15 Онейроцдный синдром
225

У одной больной (наблюдение № 17) нами отмечались на всем
протяжении онейроидного состояния (при повышенном тонусе мышц
шеи) крайне необычные кругообразные движения туловища, хореопо-
добные движения рук, ритмичное, беспрерывное зажмуривание век.
В аналогичных состояниях Сербский подчеркивал наличие „стран¬
ных, особых движений4*.
В структуру онейроидного состояния входят также явления син¬
дрома Кандинского-Клерамбо (ментизм, псевдогаллюцинации, симп¬
том открытости, сенестопатический автоматизм, кинестетический ав¬
томатизм и др.). Причем следует отметить, что явления психического
автоматизма так же, как и аффективные, задолго предшествуют раз¬
витию онейроида. В ряде случаев они проявляются уже в инициаль¬
ном периоде психоза. При онейроидном состоянии часто отмечаются
вербальные галлюцинации. Подобные явления в своей работе Майер-
Гросс определял как „шизофренный реквизит".
Как уже указывалось, тип аффективных расстройств, как пра¬
вило, соответствует содержанию фантастического бреда. При этом
наиболее ярким интенсивным, чувственно-образным бредовым пережива¬
ниям соответствуют наиболее сильные, яркие эмоциональные реак¬
ции. Последние наиболее отчетливо проявляются при интенсивном
аффекте страха, экспансивно-экстатических реакциях.
В отношении кататонических проявлений и последующей ам¬
незии онейроидного периода также намечается зависимость: чем мо¬
нотоннее, глубже ступорозные явления, тем значительнее амнезия к
онейроидному периоду.
Как это видно из вышесказанного, между отдельными ингредиен¬
тами онейроидного состояния существует корреляция отношений.
Ингредиенту острого грезоподобного бреда соответствует отвечаю¬
щий характеру переживаний аффект; собственная личность, оцени¬
вается больными соответственно месту, занимаемому ими в фантасти¬
ческих событиях. Сознание больных полностью загружено болез¬
ненными переживаниями.Проявляются отрешенность, отгороженность
от окружающего. В этом состоянии самосознание больного подавлено
всем комплексом болезненных переживаний.
По нашему мнению, выше отмеченное состояние личности боль¬
ного в онейроиде (личность подавлена, угнетена, но относительно мо¬
нолитна) имеет отношение к благоприятному прогнозу.
В зависимости от характера взаимоотношений и взаимосвязи ука¬
занных ингредиентов онейроида, можно считать целесообразным вы¬
делить следующие основные виды онейроидных состояний: экспансив¬
ный, депрессивный и смешанный.
Экспансивный вид онейроида характеризуется повышенным аф¬
фектом, доходящим до экстаза, иногда сменяющимся тревогой и стра¬
хом; содержание образно-чувственных фантастических, грезоподоб¬
ных переживаний в большинстве своем — космического порядка. Соб¬
ственная личность оценивается больными в плане фантастического, все¬
мирного величия, как наделенная необыкновенными силами. Наруше¬
ние чувства времени, как правило, выражается в ощущении больными
226

ускорения его течения. При экспансивном онейроиде в состоянии пре¬
обладает кататоническое возбуждение, чаще с неустойчивым патети¬
ческим, экстатическим аффектом. Указанный вид онейроида встре¬
чается при онейроидной кататонии и циркулярной форме шизофрении.
Депрессивный вид онейроида отличается наличием тоскливо¬
тревожного аффекта с депрессивным мрачным содержанием фантасти¬
ческих онейроидных переживаний, нередко имеющих мистический, ре¬
лигиозный смысл. Как правило, наличествуют идеи самообвинения,
осуждения, гибели, ипохондрические и нигилистические идеи. Име¬
ются многообразные сенестопатии, ложные узнавания, бред интер¬
метаморфозы, бред особого значения. Переживания в большинстве
случаев имеют ярко-чувственный характер, чаще с ощущением мучи¬
тельности, непереносимости, при этом больние являются страдающей,
терпящей стороной. В сравнении с экспансивным онейроидом, при де¬
прессивном намного большее значение приобретают иллюзорные вос¬
приятия, являющиеся одним из основных элементов построения оней¬
роидных переживаний. Нарушение чувства времени также имеет
депрессивную окраску: больными отмечается крайняя длительность
переживаний („годы, много лет“). Преобладает двигательная затор¬
моженность, субступор, иногда чередующиеся с возбуждением. У
всех больных в той или иной степени на коротком или более длитель¬
ном отрезке времени отмечается резко пониженный фон настроения.
Депрессивный вид онейроида проявляется при депрессивно-пара¬
ноидной и циркулярной формах шизофрении, реже при онейроидно-
кататонической.
В ряде случаев возникает онейроидное состояние с перемежающи¬
мися элементами того или другого вида, которое характеризуется слож¬
ным противоречивым аффектом и является смешанным. Однако в основ¬
ном общую картину состояния и при смешанном онейроиде определяет
какой-либо один аффективный фон. Указанные состояния отмечаются
при онейроидной кататонии и при циркулярной форме шизофрении,
редко при депрессивно-параноидной форме*
Подобная клиническая характеристика вида состояний, анало¬
гичных онейроиду, имеется у Шуле, Майнерта, Корсакова, Суха¬
нова, Майер-Гросса, Фавориной. Экспансивный вид онейроида при
циркулярной шизофрении описывает Ильон, депрессивный вид при
депрессивно-параноидной форме шизофрении — Соколова.
Вышеописанное онейроидное состояние в целом соответствует
онейроиду, определяемому Барюком, как истинный (onirisme vrai).
Близким к истинному онейроиду является состояние ориентиро¬
ванного онейроида,заключающее в себе те же ингредиенты. Однако между
состояниями истинного и ориентированного онейроида есть различие.
В последнем кататонические явления выражены значительно мень¬
ше, внешне поведение больных в пределах отделения больницы пра¬
вильное. Отсутствует полная отрешенность, больными смутно, иногда
более ясно воспринимается окружающая действительность. Фабула
переживаний обычно является по тенденции продолжением таковой
истинного онейроида. Однако значительное место в содержании пе-
227

реживаний занимают явления и факты окружающей реальной действи¬
тельности. В сравнении с истинным онейроидным состоянием, при
ориентированном онейроиде отмечается большая доступность боль¬
ных, однако, последняя проявляется, в основном, в плане содер¬
жания их болезненных переживаний. По существу больные полное! ью
загружены болезненными переживаниями. Растерянность в анали-
зуемом состоянии выражена меньше. Аффективные проявления ана¬
логичны таковым в истинном онейроиде. Высказывания больных в
этом состоянии крайне непостоянны, изменчивы и нередко произво¬
дят впечатление фантазирования. При выходе из состояния больные
сообщают, что все происходившее вокруг казалось им неясным, они
как будто видели разнообразные „сны наяву“, а временами совсем
не замечали окружающего, полностью погружаясь в свой фантасти¬
ческий мир. У отдельных больных ориентированный онейроид наблю¬
дается почти на всем протяжении приступа.
„Ориентированный" онейроид описан Барюком, называющим по¬
добное состояние, в отличие от истинного (с полным нарушением соз¬
нания) „диссоциированным ониризмом". Автор указывает на возмож¬
ность в таких состояниях проявления фантастических сновидных пе¬
реживаний без нарушения ориентировки. По мнению автора, в этом
отражается „диссоциация личности: одна часть личности остается
почти сознательной, а другая охвачена онирическими переживаниями".
Описания „ориентированного", „диссоциированного" (по Барюку)
онейроида имеются у Кербикова, Гиарфаса, Фавориной, Дружининой
и др.
Как было указано ранее, онейроидное состояние является куль¬
минационным этапом развития приступа периодической шизофрении.
При рассмотрении отмеченных нами ранее периодов развития при¬
ступа в их последовательности (хроногеннодинамическом аспекте)
выявляются следующие этапы, типичные для течения всех указанных
форм периодической шизофрении.
У преобладающего числа изученных нами больных перед началом
приступа отмечается период предвестников, выражающийся в не¬
домогании, утомляемости, раздражительности, нарушениях сна (вплоть
до полной бессонницы), с наличием кошмарных сновидений, в той или
иной степени выраженных эмоциональных расстройствах, головных
болях.
Подобные проявления в периоде предвестников описывали: Ко¬
валевский, Клоустон, Виль, Попов М. Н., Крепелин, Сербский, Мен¬
дель, а также современные авторы — Серейский и Фельдман, Гурвич;
Гиарфас, Билидж и Фрееман, Фаворина, Дружинина. Авторы под¬
черкивали нарушение сна, яркие живые сновидения.
По нашим наблюдениям в последующем проявляются выражен¬
ные аффективные расстройства. Появляется образный ментизм в виде
непроизвольного наплыва ярких воспоминаний виденного, прочитан¬
ного, пережитого больным в течение жизни. Возникают насильствен¬
ные представления, иллюзорные восприятия, бред отношения, бред
значения и интерметаморфозы (больные замечают вокруг происходя-
228

щие непонятные события, разыгрывающиеся специально в поставлен¬
ной инсценировке, киносъемке, постоянно меняются люди, происхо¬
дит непрерывное превращение обстановки), ложные узнавания (симп¬
том „положительного и отрицательного двойника" Капгра), явления
психического автоматизма. Одновременно развивается периодически
нарастающая растерянность, недоумение, неуверенность в ориенти¬
ровке, временами бредовое поведение.
Указанное состояние в целом отличается образно-чувственным,
конкретным характером переживаний (в отношение чувственного,
образного характера бреда значения, бреда интерметаморфозы встре¬
чаются указания у Снежневского А. В., Курашова С. В.).
На основании наших наблюдений, становится возможно говорить
об относительной клинической очерченности анализируемого состоя¬
ния. Учитывая его проявление в течение приступа до наступления
онейроида, имеется основание считать данное состояние отдельным
этапом предонейроидного периода. По одному из наиболее характери¬
зующих его элементов — бреду значения, интерметаморфозы, можно
именовать его этапом бреда интерметаморфозы и значения.
В дальнейшем развивается острый фантастический бред экспан¬
сивного и депрессивного вида. В указанном состоянии отмечается
доступность больных, изредка возникающее неправильное поведение
(соответствующее бредовым переживаниям). Характерным для сос¬
тояния фантастического бреда является наличие двойной трактовки
больными собственной личности, а также и окружающей обстановки
в фантастически бредовом и реальных планах. Фантастический бред
преимущественно наглядный, образно-чувственный, конкретный,
непосредственно воспринимаемый, с преобладанием ярких представ¬
лений, фантазий. Содержание бреда отличается большим многообра¬
зием, полиморфностью, фрагментарностью, оно то фантастическое,
то близкое к реальному.
В зависимости от господствующего аффекта и соответствующего
ему характера переживаний, различаются экспансивный и депрес¬
сивный образно-чувственный фантастический бред.
При экспансивном наличествуют идеи могущества, исключитель¬
ных способностей, сил и возможностей и т. п.
Депрессивный фантастический бред выражается бредом самообви¬
нения, греховности, гибели, ущерба, нигилистическим бредом, бре¬
дом самообвинения и виновности, доходящими по своим масштабам и
громадности до степени бреда Котара.
В рассматриваемом состоянии наблюдается в различной степени
выраженная и колеблющаяся по интенсивности растерянность.
Ориентировка, как правило, не нарушена, однако, в отдельных
случаях наличествует дезориентировка во времени и потеря чувства
времени.
Во всех случаях имеющаяся ориентировка, полнота доступности,
критика — непостоянны, динамичны, изменчивы.
В структуру фантастического бреда входит также и симптомати¬
ка, имеющаяся на этапе бреда интерметаморфозы. По сравнению с
229

последним, при фантастическом бреде значительно более выражены
явления синдрома Кандинского-Клерамбо.
При характеристике острого фантастического бреда А. В. Снеж-
невский подчеркивал его чувственно-образный наглядный характер.
У старых авторов встречаются описания острого бреда в начале
заболевания, соответствующего китатонии (Ковалевский, Воробьева
Эрлицкий, Оршанский, Суханов и др.). Авторы подчеркивают раз¬
нообразие, изменчивость переживаний, их яркий чувственный харак¬
тер, наличие растерянности, аффектов тревоги и страха. П. Б. Ган¬
нушкин, в своей докторской диссертации, относил эти состояния к
острой параное.
В современной литературе, в работе Пономарева А. Н. имеется
описание возникновения параноидной вспышки при ремитирующей
шизофрении, в дальнейшем сменявшейся кататоническим состоянием.
Отдельные наблюдения, когда кататония начиналась с острого
бреда, имеются в работах Розенблюма и Генделевича, Морозова,Вольф-
сона, Биллиджа и Фреемана.
В большом числе случаев наличие образно-фантастического бреда
до развития онейроида отмечают Фаворина и Дружинина.
Понашим наблюдениям в процессе дальнейшего развития прис¬
тупа вышеуказанное состояние переходит в оцейроидное. Переход к
онейроидному состоянию выражается нарастающей растерянностью,
кататоническими явлениями, дезориентировкой, потерей чувства вре¬
мени, бурными, сложными аффективными проявлениями, а также
приближающимися к максимальной степени интенсивности, развер¬
нутости, бреда интерметаморфозы, ложными узнаваниями, бредом
особого значения, явлениями психического автоматизма, острым фан¬
тастическим бредом. При наступлении острого фантастического бреда
почти полностью нарушаются связь больного с реальной действитель¬
ностью, адаптация к окружающим условиям; сознание больного за¬
гружается болезненными переживаниями. Нарастающая интенсив¬
ность последних приводит к еще большему нарушению связи с окру¬
жающей реальной. действительностью, а с наступлением грезоподоб¬
ного состояния - развивается онейроидное состояние, охарактеризован¬
ное нами выше.
Для обратного развития приступа является закономерным пос¬
ледовательный переход этапов — от онейроидного к этапу фантасти¬
ческого бреда, затем — этап бреда интерметаморфозы.
В этих случаях на этапе фантастического бреда больные рассказы¬
вают о переживаниях в онейроидном состоянии и отражают текущие
фантастические переживания. В состоянии острого бреда характер
аффективных реакций, оценка роли собственной личности больными
Соответствует содержанию переживаний;, отсутствует критика как к
онейроидным, так и к переживаниям в указанном состоянии.
На этапе бреда интерметаморфозы, наряду с отмеченным при
рассмотрении такового в доонейроидном периоде, наблюдается упо¬
рядоченность больных, имеются правильная ориентировка, критика к
перенесенным фантастическим переживаниям. В отдельных случаях
230

проявляется образный ментизм, частые ночные сновидения. Време¬
нами определяется незначительная растерянность, нестойкое ухудше¬
ние ориентировки. Состояние бреда интерметаморфозы в дальнейшем
иногда сравнивается больными с состоянием легкой дремоты.
В последующем (по выздоровлении) обнаруживается невозмож¬
ность точной и последовательной локализации больными во времени
переживаний на всех этапах течения.
Указанный путь развития приступов конкретизируется в кли¬
нике в зависимости от того или иного варианта периодической шизо¬
френии (что подробно нами анализируется в соответствующих главах
данной работы). Так, у больной онейроидной кататонией в предоней-
роидном периоде непосредственно до онейроида очерчивается острый
фантастический бред, у больных с депрессивно-параноидной формой
шизофрении отмечается депрессивно-параноидный синдром с масшта¬
бами громадности (синдром Котара). У больных циркулярной фор¬
мой шизофрении в указанном периоде происходит максимальное на¬
растание интенсивности и усложнения аффективных проявлений.
Определенные выраженные различия наблюдаются также и в
проявлениях аффективных расстройств. При онейроидной кататонии
у большинства больных отмечается сложность, противоречивость,
большая лабильность аффективных проявлений. У больных с депрес-
сивно-гпараноидной и циркулярной формой шизофрении аффект бо¬
лее яркий, насыщенный, эмоциональные проявления имеют относи¬
тельно монолитный характер, депрессивный или маниакальный. Когда
отмечается смешанная аффективная симптоматика, господствующим
является какой-либо один аффективный фон.
Онейроидные состояния также имеют определенные различия как
по своей структуре, некоторым сторонам внешнего выражения, так
и по месту, занимаемому во всей психопатологической картине периода
полного развития болезни.
В течение периодической кататонии онейроидные расстройства
возникают рано, проявляются на протяжении продолжительного
периода. В течение всего приступа онейроидная симптоматика является
основной, определяющей всю психологическую картину.
Онейроид является продолжением фантастического бреда, чаще
бывает экспансивного или смешанного вида.
При депрессивно-параноидной и циркулярной формах онейроид
имеет более эпизодический характер. Большое место в картине прис¬
тупа занимают депрессивно-параноидная или циркулярная симпто¬
матика, проявляясь в течение длительных предонейроидного и после-
онейроидного периодов.
При депрессивно-параноидной форме, как правило, онейроид
является продолжением бреда Котара и имеет депрессивный ха¬
рактер.
Онейроид при циркулярной шизофрении служит продолжением
маниакальной или депрессивной фаз, проявляется экспансивным, деп¬
рессивным или смешанным видом.
231

При депрессивно-параноидной и циркулярной формах шизофре-
-нии аффективная окраска переживаний в онейроидном состоянии соот¬
ветствует таковой в предонейроидном периоде.
Как нами уже отмечалось выше, А. В. Снежневский определяет
онейроидное состояние как грезоподобное.
Наши наблюдения также дают основание рассматривать оней¬
роидное состояние как сноподобное помрачение сознания с образ¬
но-чувственным фантастическим грезоподобным бредом, кататони¬
ческими и аффективными расстройствами.
В конкретном выражении в клинике существует разнообразие в
динамике всех этапов течения. Как это видно из представленных наб¬
людений, имеется различная продолжительность этапов. Так, оней-
роидные расстройства в отдельных случаях проявляются на очень
коротком отрезке времени в виде так называемого мерцающего оней-
роида.
Как нами указывалось ранее, отмечается как
последовательный переход этапов течения приступа, так и постепен¬
ное развитие каждого последующего периода с эпизодами возврата к
проявлениям предыдущего этапа. В ряде наблюдений не определяется
постоянного и обязательного наличия всех вышеуказанных этапов в
полном их развитии. В отдельных случаях одно состояние переходит
в следующее, минуя полное развитие промежуточного между ними.
При этом лишь в переходном пограничном периоде содержатся отдель¬
ные элементы неразвившегося состояния.
По нашим наблюдениям, онейроидные расстройства имеют свою
динамику, они не являются непрерывным болезненным состоянием,
отмечается их прерывистость, проявляющаяся в наступлении кратко¬
временных периодов, когда больные обнаруживают ориентировку в
месте, окружающем, становятся доступными, частично сообщают о
своих переживаниях. Сами больные об этих периодах по выздоровле¬
нии говорят „на время очнулась", „проснулась" и т. п.
На непродолжительность и нестойкость онейроидных расстройств
обращает внимание Кербиков. Дружинина, наоборот, отмечает стой¬
кость и непрерывность онейроида, что противоречит полученным нами
Данным.
При рассмотрении в общепатологическом аспекте, указанные нами
этапы являются психопатологическим выражением патогенетических
закономерностей развития болезни.
Как показывают клинические наблюдения (по литературным и
нами полученным данным), помрачение сознания онейроидного типа
не являются отдельной самостоятельной, случайно и изолированно
возникающей реакцией человеческого мозга, но является звеном в
сложной цепной реакции, углубление и генерализация которой при¬
водит к этсму снейроиднсму состоянию.
Идея о развитии психопатологических синдромов, переходе од¬
ного в другой высказывалась французскими психиатрами („самораз-
232

витие“ синдрома). Т. И. Юдин писал о переходе неврастенического
состояния в аментивное. Эвальд — об астеническом в делириозное.
По мере развития приступа бред интерметаморфозы и значения
(вид образно-чувственного бреда) переходит в состояние образно¬
чувственного острого фантастического бреда, а в дальнейшем — в
состояние ориентированного и затем истинного онейроида. „Этот ав¬
томатизм, пишет И. В. Давыдовский, с физиологической стороны
представляет собой сложную цепную реакцию, развивающуюся как
некий стереотип в определенном ритме, с определенными биохими¬
ческими, морфологическими, электрофизиологическими, иммунологи¬
ческими и др. показателями. Теоретический анализ патологических
процессов на современном уровне позволяет со значительной степенью
«точности определить отдельные звенья цепных автоматически разви¬
вающихся реакций, принимающих обычно вид симптомокомплексов
или синдромов. К числу таких стереотипных реакций может быть от-
'несена лихорадка, адаптационный синдром Селье, реакция антиген —
антитело, гепаторенальный шок и многое другое**.
На пути к выздоровлению наблюдается закономерное течение
процесса, обратное своему развитию. При наступлении ремиссии в
первую очередь исчезают онейроидные расстройства, возникшие позже
всех других; последними исчезают бред интерметаморфозы и инициаль¬
ные симптомы. Следовательно, приступ кончается расстройствами,
являющимися начальными.
При рассмотрении указанных этапов с точки зрения динамики их
клинической структуры, отмечается по мере развития болезни, дви¬
жение к сложному (бред интерметаморфозы является значительно
менее сложным синдромом в сравнении с истинным онейроидом).
В своих исследованиях по вопросу о течении психических забо¬
леваний А. В.Снежневский определяет, опираясь на данные В. X. Ва¬
силенко, общий принцип течения — от менее сложного (простого)
к более сложному синдрому, или по В. X. Василенко — от „малого**
к „большому** синдрому. Наши наблюдения служат подтверждением
принципиальных положений, выдвигаемых вышеназванными авто¬
рами.
При наступлении ремиссии сложные синдромы переходят в менее
сложные, а затем в простые.
Доказательствами наличия в основе онейроидных расстройств
именно шизофренного процесса являются следующие особенности их
семиологической структуры:
—	диссоциация между внешним поведением и содержанием внут¬
ренних переживаний;
—	символический грандиозный характер переживаний;
—	наличие многообразных проявлений психического автоматизма
(синдром Кандинского—Клерамбо);
—	большая сложность течения как самого онейроидного состоя¬
ния, так и предонейроидного и послеонейроидного периодов (нали¬
чествует многообразие этапов, сложное постепенное их становление,
колебание состояния на каждом этапе, прерывистость, ундуляция при
онейроиде);
233

—	сложность и специфические особенности структуры онейроид-
ного состояния и каждого его ингредиента, многообразие и выражен¬
ность кататонических явлений;
—	наличие в предонейроидном и постонейроидном периодах спе¬
цифических шизофренных проявлений;
—	изменения личности шизофренического типа, наступающие в
процессе течения заболевания.
Мы не ставили своей задачей сравнительное изучение эффектив¬
ности терапии периодической шизофрении разными средствами (ин¬
сулин, электрошок, психотропные средства). Тем не менее, на основа¬
нии сопоставления клинической картины и продолжительности те¬
чения приступов периодической шизофрении у исследованных нами
больных, последовательно лечившихся перечисленными средствами,
можно было заключить, что наиболее эффективным методом лечения
этих больных в наше время является терапия психотропными веще¬
ствами. Они, несомненно, резко укорачивают продолжительность при¬
ступов периодической шизофрении. В соответствии с этим развитие
приступов не доходит до этапа возникновения онейроидного помраче¬
ния сознания. В тех же случаях, когда оно все же наступает, оно про¬
текает абортивно и рудиментарно.
Своевременно начатое лечение современными психотропными сред¬
ствами больных периодической шизофренией, а также проведение под¬
держивающей терапии интенсивно видоизменяет клиническую кар¬
тину приступов этой болезни. Проявления ее начинают ограничиваться
преимущественно аффективными расстройствами. Но об этом уже опуб¬
ликованы достаточные данные.

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
РУССКИЕ И СОВЕТСКИЕ АВТОРЫ
АБАШЕВ-КОНСТАНТИНОВСКИЙ, А. Л. Об он ей роидно- вегетативной форме ка¬
татонических моторных расстройств при шизофрении.
Сов. психоневрология, 1939 г., № 2, стр. 67.
АВТОКРАТОВ, П. М. Выступление на IX съезде Об-ва русских врачей в па¬
мять И. И. Пирогова
Обозр. психиатрии, 1904, 7, стр. 549.
АНФИМОВ, Е. А. Выступление на IX съезде Об-ва русских врачей в памяти
Н. И. Пирогова
Обозр. психиатрии, 1907, 7, стр. 546.
АРОНОВИЧ, Г. Б. О течении каталептоидных явлений при кататонии во время
сна.
Психиатрия, неврология и экспер психология, 1922, 2, стр. 243.
БЕРНШТЕЙН, А. Н. Клинические лекции о душевных болезнях. М., 1912.
БИРНБАУМ, Г. В. О некоторых симптомах расстройств сознания в свете уче¬
ния И. П. Павлова о гипноидных фазах.
Тез. докл. Рязан. обл. научн. об-ва невропат, и психиатрии.
Рязань, 1957, 69.
БРОДСКИЙ, Ф. И. К характеристике случаев шизофрении, протекающих по
типу острого делирия. Тр. 15-й сессии Украинского психоневрологичес¬
кого института, Харьков, 1949, 72, стр. 196.
ВАСИЛЕНКО, В X., ВИНОГРАДОВ, Н. В., ГОЛОВИНА, В. П., МАЙОРОВ,
Ф. П. и НАРБУТОВИЧ, И. О. Большая медицинская энциклопедия.
М., 1959, т. 8, стр. 163. Наблюдение над естественным сном у шизо-
фреников-кататоников. Архив биологических наук,	1934,	36, в. I,
стр. 165.
ВОЛЬФСОН, Н. М. О фебрильных приступах шизофрении. Тр. Северо-Осетин¬
ского гос. мед. ин-та, 1949, 2, стр. 65.
ВОРОБЬЕВ, В. В. Повторительный курс по психиатрии. Киев, 1891.
ГАННУШКИН, П. Б. Острая паранойя.
Дисс. М., 1904.
235

ГЕРВЕР, А. В. Кататония как самостоятельная форма душевных заболеваний.
Обозр. психиатрии, 1904, 7, стр. 545.
ГЕШЕЛИНА, Л. С. и ЛЮСТЕРНИК, Р. Е., Катамнезы больных шизофреников,
леченных длительным сном. Труд. Центр, ин-та психиатрии. М., 1949,
4, стр. 353.
ГОЛОВИНА, В. П. и ВОПИЛКИНА, Г. И. Наблюдения над вегетативной нерв¬
ной деятельностью при кататонической форме шизофрении.
Архив биологических наук* 1934, 36, Б. I; стр. 325.
ГОЛЬДЕНБЕРГ, Н. Н. О своеобразных геморрагических синдромах при некото¬
рых формах шизофрении.
Невропатолгия, психиатрия и психогигиена, 1936 г., I, стр. 127.
ГУРЕВИЧ, Б. Р. К клинике острой шизофренической вспышки, протекающей с
психомоторным возбуждением.
Тр. Центрального ин-та психиатрии, 1941, 2, стр. 42.
ГУРЕВИЧ, Б. Р. К вопросу о расстройстве сознания при острой шизофреничес¬
кой вспышке.Тр. Центр, ин-та психиатрии, М., 1949, 7, стр. 391.
ДАВЫДОВСКИЙ, И. В. Большая медицинская энциклопедия.
М., 1960, т. 17, стр. 18.
ДРУЖИНИНА, Т. А. Кататоническая форма течения шизофрении. Труды Все¬
союзной научно-практической конф., посвященной 100-летию со дня рож¬
дения С. С. Корсакова и актуальным вопросам психиатрии. 1955 г.,
стр. 165.
ДРУЖИНИНА, Т. А. О клинических особенностях кататонической формы шизо¬
френии.
Диссертация канд. 1956 г.
ЖИСЛИН, С. Г. Роль возрастного фактора в возникновении и течении некото¬
рых форм психозов. М., 1956 г.
ЗИНОВЬЕВ, П. М. Душевные болезни в картинах и образах. Изд. М. и С. Со-
башниковых, под ред. П. Б. Ганнушкина, 1927 г.
ИВАНОВА, В. Е. Особенности лечения инсулином кататонического возбуждения.
Кишинев. Гос. мед. ин-т. Научная конфер. молодых ученых 2-я, тезисы
докладов, Кишинев, 1953, стр. 57.
ИВАНОВ-СМОЛЕНСКИЙ, А. Г. О различных формах и нейродинамике катато¬
нического ступора.
Архив биологических наук, 1934, 36, Б, I, 85.
ИВАНОВ-СМОЛЕНСКИЙ, А. Г. Попытка патофизиологического исследования
речевой бессвязности при шизофрении.
Архив биологических наук, 1934, 36, Б, I, стр. 127.
ИВАНОВ-СМОЛЕНСКИЙ, А. Г. Опыт патофизиологической характеристики му-
тацизма при шизофрении.
Архив биологических наук, 1934, 36, Б, I, стр. 107.
ИВАНОВ-СМОЛЕНСКИЙ, А. Г. Очерки патофизиологии высшей нервной дея¬
тельности. Медгиз, М., 1952.
ИЛЬОН, Г. Я. Материалы к клинике циркулярной шизофрении.
Диссертация канд. 1956.
КАМЕНСКАЯ. В. М. Электрическая активность мозга у больных кататонической
формой шизофрении в остром состоянии и во время ремиссии, ж.Неврол.
и псих., т. 61, 1961, т. 4, стр. 557.
КАНДИНСКИЙ, В. X. О псевдогаллюцинациях.
Критико-клинический этюд., СПб, 1890.
236

КЕРБИКОВ, О. В. Острые синдромы начальной шизофрении. Дисс. докт. М.,
1944 (отп. на пиш. маш.)
КЕРБИКОВ, О. В. Острая шизофрения, М., 1949.
КОВАЛЕВСКИЙ, П. И. Ступор.
Архив психиатрии, нейрологии и судебн. психопатологии, 1883, I, 2,
стр. 81.
КОВАЛЕВСКИЙ, П. И. Первичное помешательство.
Харьков, 1881 г.
КОВАЛЕВСКИЙ, П. И. Психиатрия.
Курс, читанный в 1885 г. в Харьковском университете. Харьков, 1885,
КОВАЛЕВСКИЙ, П. И. Выступление на IX съезде О-ва русских врачей в память
Н. И. Пирогову.
Обозр. психиатрии, 1904, 7, стр. 545.
КОНТРГИДЗЕ, Ф. М. Динамика кататонического синдрома при шизофрении.
Тез. докл. раз. научн. сесс. Научно-исслед. ин-та псих. им. Асатиани,
поев, пробл. клин., патоф. и терап. шизофрении. Тбилиси, 1956.
КОРСАКОВ, С. С. К вопросу об „острых" формах умопомешательства.
Из трудов IV съезда О-ва русских врачей в память Пирогову. М., 1891.
КОРСАКОВ, С. С. Курс психиатрии. Изд. 2-е (посмертное). М., 1901, 1—2.
КРОНФЕЛЬД, А. С. Проблемы синдромологии и нозологии в современной пси¬
хиатрии.
Труды ин-та им. Ганнушкина. 1940 г. Вып. 5, стр. 5.
КУРАШОВ, С. В. О бредовой форме шизофрении.
Труды всесоюзной научно-практической конференции, посвященной
100-лет^ю со дня рождения С.С. Корсакова и актуальным вопросам пси¬
хиатрии. М., 1955, стр. 152.
ЛЕНИН, В. И. Сочинения, изд. 4-е, т. 38, стр. 450, М., 1958.
ЛЕВИНСОН, А. Я. К проблеме ступорозных состояний в связи с Bi-гипервита-
минизацией.
Вопросы социальной и клинической психоневрологии, 1948, 9, стр. 3.
ЛУКОМСКИЙ, И. И., МИШЕНЕВА, В. И., КИСЕЛЕВА, В. И. К вопросу о
показаниях к лечению шизофрении длительным сном.
Тезисы докл. на Всесоюз. научн. конфер., посвященной 100-летию со
дня рождения С. С. Корсакова и актуальным вопросам психиатрии. М..
1954, стр. 67.
МАЕВСКИЙ, М. М. Выступление на IX съезде Об-ва русских врачей в память
Н. И. Пирогова. Обозр. психиатрии, 1904, 7, 548.
МЕГРАБЯН, А. А. и АРУТЮНЯН, Р. К. К вопросу об эффекторной и рецеп¬
торной формах кататонического, ступора.
Тез. и докл. 3-го съезда неврол. и псих. УССР, Харьков, 1959.
МИРСКАЯ, М. М. К вопросу лечения шизофрении и шизоформных синдромов,
возникших после экзогений.
Труд. Республик, псих. клин, б-цы, Такшент, 1950, 2, стр. 199.
МОЛОХОВ, А. Н. Об онейроиде как шизофреническом делирии.
Невропатология, психиатрия, психогигиена, 1936, 5, I, стр. 29.
МОЛОХОВ, А. Н. Формы шизофрении и их лечение.
Кишинев, 1948.
МОРОЗОВ, В. М. Онейроидно-кататоническая форма шизофрении и инсулиноте-
рапия.
237

Лекции,прочит, на декаде по активной терапии психозов 3/1—1941 г. (на
правах рукописи).
МОРОЗОВА, Т. Н. Влияние аминазинотерапии на динамику депрессивно-пара¬
ноидной формы шизофрении.
Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсаковау 1961,61,4, стр. 489.
НАРБУТОВИЧ, И. О., СВЕТЛОВ, Д. С. Исследование некоторых простейших
безусловных рефлексов (ориентировочного и оборонительного) при шизо¬
френии. Архив биологических наук, 1934, 36, Б. I; стр. 185.
ОРШАНСКИЙ, И. Г. О сноподобном помешательстве и его отношении к первич-
ному слабоумию. Клинические лекции, читанные в Харьковском ун-те.
Изд. „Практ. врач", 1889, стр. 1.
ОСИПОВ, В. П. Кататония Кальбаума. Казань. 1907.
ОСИПОВ, В. П. К патофизиологии кататонических явлений.
Обозр. психиатр., неврол. и рефл., 1928, I — 13.
ОСИПОВ, В. П. О происхождении кататонического синдрома при шизофрении.
Военно-медиц. академия им. Кирова. Сборн. рефератов за 1942 г., Л.,
1945, стр. 65.
ПАВЛОВ, И. П. Полное собрание трудов. Изд. Акад. Наук СССР, М-Л, 1949, 3.
ПАВЛОВСКИЙ, И. С. Аменция и шизофрения. Ж. Невропатология и психиатрия.
1938, 7, 4, стр. 61.
ПЕРЕЛЬМАН, И. А. Шизофрения. Клиника, этиология, патогенез и лечение.
Томск. 1944.
ПОЛИЩУК» И. А. Клиника бурно протекающей шизофрении. Пробл. патофизио¬
логии и терапии шизофрении. Киев—Харьков. 1946, 2, стр. 5.
ПОНОМАРЕВ, А. Н. К вопросу о ремиттирующей шизофрении. Труд, психиатр,
клиники 1ММИ, 1934, 4, стр. 7 .
ПОПОВ, Е. А. О патофизиологических механизмах кататонических моторных
расстройств. Тр. Центр. Психоневролог, ин-та. УССР, 1937, 8, стр. 190.
ПОПОВ, Е. А. Тонические шейные рефлексы при кататонии.
Пробл. неврологии и психиатрии, Киев, 1939, стр. 467.
ПОПОВ, Е. А. Материалы к клинике и патогенезу галлюцинаций. Харьков,
1941, стр. 270.
ПОПОВ, Е. А. Материалы к патофизиологии шизофрении (особенно ее кататони¬
ческой формы). Пробл. современной психиатрии, М., 1948, стр. 106.
ПОПОВ, Е. А. О роли вегетативной нервной системы в патогенезе шизофрении
(особенно ее кататонической формы).
Труды 15-й сессии Украинского психоневрологического ин-та, Харьков,
1949, 72, стр. 121.
ПОПОВ, М. Н. О теории первичного помешательства. Медицинское прибавление
к морскому сборнику. П-Р. 1888, стр. 293.
ПОПОВ, М. Н. Le Katatonia. Медицинское прибавления к Морскому сборнику.
П-р, 1889, стр. 93.
ПРОТОПОПОВ, В. П. Патофизиологические основы рациональной терапии шизо¬
френии. Киев. 1946.
РАДИН, Е. П. Выступление на IX съезде Об-ва [русских врачей в памяти Н. И.
Пирогова.
Обозр. психиатрии, 1904, 7, 546.
РОЗЕНБЛЮМ, И. И. и ГЕССЕЛЬСОН, В. С. О некоторых особенностях ост¬
рого начала шизофрении.
235

Советск. психоневрология, 1935, I, стр. 82.
РОЗЕНБЛЮМ И. И. и ГЕНДЕЛЕВИЧ, С. И. О ремиттирующих формах ши¬
зофрении. Ж. Советск, невропатология, психиатрия и психогигиена, 1934,
3, I, стр. 58.
РОЗЕНШТЕЙН, Л. М. К психопатологии и клинике делириозных(аменциальных)
состояний.
Психол.у неврология и психиатрия. 1923 г., т. 3, 163.
РУДНЕВ, В. И. Кататоническая форма преждевременного слабоумия, продол¬
жавшаяся более 25 лет. Отчет Одесской б-цы за 1908 г.
Реферат Д. А. Аменицкого в Современной психиатрии, 1909, I, стр. 28.
РЫБАКОВ, Ф. Е. Душевные болезни, М., 1917.
СЕРБСКИЙ, В. П. Формы психического расстройства, описываемые под именем
кататонии. М., 1890.
СЕРЕЙСКИЙ, М. Я. и РОТШТЕЙН, Г. А. Кататония в свете судорожной те¬
рапии. Советск. псих. 1941, I, 2.
СЕРЕЙСКИЙ, М. Я.. ФЕЛЬДМАН, Э. С. Применение длительного наркоза в
психиатрии.
Невропатология, психиатрия и психогигиена. 1936, 5, стр. 713.
СЛУЧЕВСКИЙ, И. Ф. Аменция и кататонический синдром. Обозр. психиатр.,
неврол. и рефлекс. 1930, I, 49.
СНЕЖНЕВСКИЙ, А. В. О формах течения шизофрении. Труды Всесоюзной науч¬
но-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения
С. С.Корсакова и актуальным вопросам психиатрии. М. 1955 г., стр. 145.
СНЕЖНЕВСКИЙ, А. В., КЕРБИКОВ, О. В., ОЗЕРЕЦКИЙ, Н. И., ПОПОВ.
Е. А. Учебник психиатрии. М., 1958.
СНЕЖНЕВСКИЙ, А. В. О нозологической специфичности психопатологических
синдромов.
Ж-Невр. и психиатрии им. С.С.Корсакова. т. 60, вып. I, стр. 91, 1960 г.
СНЕЖНЕВСКИЙ, А. В. Об особенностях течения шизофрении. Ж. Невро¬
патологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, том 60, 1960 г. вып. 9.
стр. 1163. Москва.
СНЕЖНЕВСКИЙ, А. В. Систематика форм шизофрении. Современные проблемы
психоневрологии. М., 1960, 210.
СНЕЖНЕВСКИЙ, А. В. О психофармакологии, патофизиологии высшей нер¬
вной деятельности и клинической психиатрии.
Вопросы клиники, патофизиологии и иммунологии шизофрении.М., 1961,
стр. 5.
СНЕСАРЕВ, П. Е. О морфологической характеристике шизофренного процесса,
шизофренный процесс и болезнь.
Соврем, пробл. шизофрении. М.—Л., 1933, стр. 29.
СОКОЛОВА, Б. В. О клинических особенностях депрессивно-параноидной шизофре*
нии.
Диссерт. канд. мед. наук. 1957.
СОРОКИНА, Т. Т. Биохимические и экспериментальные исследования кататони¬
ческого ступора шизофренической природы.
В кн. О леч. вещ. при псих, забол. М., 1959.
СУХАНОВ, С. А. Первичное слабоумие взрослых. Об острой спутанности. М.,
1906.
СЧАСТНЫЙ, А. И. Изменения вегетативной нервной деятельности при синдромах
охранительного торможения у шизофреников.
239

Совещание по физиологическим проблемам 5-е, посвященное памяти акад.
И. П. Павлова.
Тез. докладов. Изд. Акад. наук СССР. М.—Л., 1939, стр. 78.
ТАТАРЕНКО, Н. П. Влияние глубины торможения второй сигнальной системы
на бредовые переживания у шизофреников.
Вопросы физиологии. Акад. наук. УССР, 1953, 4, стр. 129.
ТИТАНОВ, А. С. Фебрильная шизофрения. Вопросы клиники, патогенеза и ле¬
чения.
Диссертация канд. 1961 г.
ФАВОРИНА, В. Н. К клинике и психопатологии онейроидной кататонии.
Ж. невропатол. и психиатрии им. С.С.Корсакова, вып. 12, стр.942.Москва.
ХОМИНСКИЙ, Б. С. К психопатологии делириозных переживаний при кататонии.
Киевск, держ. психоневр. ин-т 3 б., 1930, 2, стр. 318.
ЧАЛИСОВ, М. А. К вопросу о патогенезе и методе лечения остро и бурно проте¬
кающей шизофрении. Минский гос. мед. институт. Научная сессия учеб¬
ного совета 26—28/VI. 1952. Минск, 1952, стр. 104.
ЧИЖ, В. Ф. Кататония.
Обозр. психиатрии, 1903, II, стр. 827.
ЧИЖ, В. Ф. Учебник психиатрии, 1911.
ЩЕРБИН, Н. И. Выступление на IX съезде О-ва русских врачей в память .Н. И.
Пирогова.
Обозр. психиатрии, 1904, 7, стр. 547.
ЩЕРБИНА, Е. А. К вопросу о характере терапевтической ремиссии у шизофреников
при лечении их электрошоками.
Тр. обл. псих, клинич. б-цы, Сталино, 1948, стр. 98.
ЭРЛИЦКИЙ, А. Ф. Клинические лекции по душевным болезням. Спб. 1896 г.
ЮДИН, Т. И. Проблемы психиатрии, связанные с учением об экзогенном типе
реакции.
Ж. Советская психоневр. 1935, 4—5, стр. 9.
ЮДИН, Т. И. Смертельные формы шизофрении.
Ж. Советская психоневрология, 1939, 4—5, стр. 3.
ЮС, А. Биоэлектрические исследования патофизиологических механизмов ката¬
тонического ступора.
Ж. невр. и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1957 г., в. I, стр. 67.
ЗАРУБЕЖНЫЕ АВТОРЫ
AUBANEL Annales medico-psychologiques, 1853, цит. по Сербскому В. П. Формы
психического расстройства, описываемые под именем кататонии, 1890,
стр. 31.
BAILLARGER, J. De la stupidicite chez les aliens. Ann. med.-psychol., 1843/1
цит. по Сербскому В. П. Формы психического расстройства, описывае¬
мые под именем кататонии. 1890, стр. 30, 35.
BARUK, Н. Psychiatrie medicale, physiologique et experimental, Paris, 1938.
BILL1G, O., FREEMAH, W. Fatal catatonia. Am. J. Psychiat. 1944, 105. 5, p. 633.
БЛЕЙЛЕР, Э. Руководство по психиатрии. Перев. с немец. Берлин, 1920.
240

BRIER de BOISMONT, A. Annales ir.edico-psychologiques, 1851, цит. по Сербскому
В. П. Формы психического расстройства, описываемые под именем ката¬
тонии. 1890, стр. 29.
ESQUIROL. Des maladies mentales, Т. II. 1838, цит. по Сербскому В. П. Формы
психического расстройства, описываемые под именем кататонии. 1890,
стр. 28.
GAUPP, В. Leberveranderungen bei akuter Katatonie mit tcdlichem Ausgang. Der
Nervenarzt, 1940, 9
ГРИЗИНГЕР, В. Душевные болезни.
Для врачей и учащихся. 1845.
Перев. с немецк. 1881 г.
GYARFAS, К. Beitrage zur Frage des Oneiroides. Allg. Zeitschr. Psych. u. Grenzgeb.
1939, 3, 3-4, S. 233
JOHN, D., GREVING, H. Untersuchungen fiber die Korperlichen storungen bei
katatonen Stuporen und der todlichen Katatonie. Arch. f. Psych., 1936.
105, 5, S. 105.
DE JONG, H., BARUK, H. La catatonie experimentale par la bulbokapnine.
Paris, 1930.
KAHLBAUM, K. Die Katatonie oder das Spannungsirresein. Eine klinische Form
psychischer Krankheit. Berlin, 1874.
KLEIST, K- Autochthone Degenerationspsychosen. Zeitschr. f. d. g. Neurols u.
Psych. 1921, Bd 69, S, 1.
КЛЕЙСТ§ К- Современное течение в психиатрии.
Берлин, 1924 г.
КЛОУСТОН, Т. Клинические лекции по душевным болезням. 1883.
Перев. с англ. 1885.
KRAEPEIIN, Е. Краткое руководство по психиатрии для врачей и студентов.
Изд. III, пер. с нем., 1891.
KRAEPELIN, Е. Zur Diagnose und Prognose der Dementia praecox. Neurol, Zentrbl.
1899, 18.
KRAEPELIN, E. Psychiatrie. Leipzig, 1904.
KRAEPELIN, E. Введение в психиатрическую клинику.Изд. Ill, перев. с нем.,1923.
КРАФТ—ЭБИНГ, Р. Учебник психиатрии, составленный на основании клиничес¬
ких наблюдений для практических врачей и студентов. 1882.
КРАФТ—ЭБИНГ, Р. Учение об остром и скоропреходящем помешательстве, 1888.
LHERMITTE, J. Les hallucinations dans les syndromes pedunculaires et leurs
pathogenese. Ann. med. — psychol., 1934, 2, 3, p. 427.
MARCfe. Traite des mal. mentales. 1962. Цит. по Сербскому В. П. Формы психического
расстройства, описываемые под именем кататонии. 189, стр. 31.
MARCHAND, L., COURTOIS, A. Les encephalites psychologiques. Ed. Francois,
Paris, 1935.
MAYER—GROSS, W. Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneiroide Erlebnis-
form: psychopathologisch-klinische Untersuchungen. Berlin, Springer, 1924.
MEDUNA, L. J. Oneirophreniathe Confused State. Urbana, 1950.
MENDEL, E. Leitfaden der Psychiatrie. Stuttgart, 1902.
МЕНДЕЛЬ, E. Краткое руководство по психиатрии. 1904.
16 Онейроидный синдромы
241

MEYNERT, T. Klinische Vorlesungen fiber Psychiatrie auf wissenschaftlichen
Grundlagen. Wien, 1890.
NEWINGTON, H. Some observations on different forms of stupor and its occurence
after acute mania in females. J. of Merit., sc. 1874, X, p. 372.
REGIS, E. Le delire onirique des intoxications et des infections. 1894.
REGIS, E. Precis de psychiatrie. Paris, 1923 Report of World Health Organization
Study Group on Schizophrenia. Geneva, 1957.
—„—	Amer J. Psychiat., 1959, 115, p. 865.
RICHTER, D. Schizophrenie somatische Gesichtspunkte. Stuttgart, 1957.
RUST, G. Ueber die Katatonie oder das Spannungsirresein.Dissert. Berlin G5rlitz,1879.
Цитир. по Осипову В. П. Кататония Кальбаума. 1907, 15.
SCHEID, К- F. Febrile Episoden bei schizophrenen Psychosen. Eine klinische und
patho-physiologische Studie. Leipzig, 1937.
SGHEIDEGGER, W. Katatone Todesfalle in der psychiatrischen Klinik von Zurich
1909—1928. Allg. Zeitsch. f.d.g. Neur.u. Psych., 1929, 120, 4—5, S. 587.
ШУЛЕ, Г. Душевные болезни. Руководство частной патологии и терапии. 1878 г.
Харьков. 1880.
SCHOLE, Н. Zur Katatonie-Fragen. Eine klinische Studie.
Allg., Zeitsch. Psych., 1898, 54, 4 S. 515—552.
SCHOLE, H. Klinische Beitrage zur Katatonie. A llg., Zeitsch. Psych., 1901,58, 2—
3, .S. 221—242.
STAUDER К. H. Die todliche Katatonie. Arch. f. Psych., 1888, 19, 2, S.-328.
WILLE, W. Die Lehre von der Verwirrtheit. Arch. f. Psych., 1888, 19, 2, S. 328.
ЦИЕН, T. Руководство по психиатрии. Перев. Автократова. 1897.

с. т. сто ян
ОНЕЙРОДНЫЙ СИНДРОМ В ТЕЧЕНИИ
ПЕРИОДИЧЕСКОЙ ШИЗОФРЕНИИ
Под редакцией и с предисловием
действ, члена АМН—СССР
Проф. А. В. Снежневского
Редактор д-р Асен Жаб ленский
Художник обложки и переплета Петр Петрунов
Художественный редактор Эм. Рашков
Технический редактор Маргарита Воденичар )ва
Корректор Екатерина Петрова
Сдано в набор 20.1.1968 г. Подписано к печати 20.VII. 1968 г.
Печатных листов 15,25	Издательских листов	15,25
Формат 65/92/16	Тираж 3080
Издат. № 3686	Лит. группа Ш-З
Цена 2 р. 10 коп.
Государственное издательство „ Медицина и физкультура*
Пл. Славейкова 11, София
Государственная типография имени Г. Димитрова, София

ЗАМЕЧЕННЫЕ ОПЕЧАТКИ
Стр.
Строка
Напечатано
Следует читать
115 -
34
химической
Химкинской
123
4
непроизводительным
непроизвольным

I s> Ш
Ж: