Здравоохранение зарубежных стран - Щепин О.П., Владимирова Л.И., Козлитин В.М.

Автор: Щепин О.П. Владимирова Л.И. Козлитин В.М.

Теги: общественная и профессиональная организация здравоохранения медицина здоровье здравоохранение

Год: 1981

Похожие

Кризисные явления в медицине капиталистических стран. Империализм. События. Факты. Документы

Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство

Теоретические основы сестринского дела. Учебник

Общественное здоровье и здравоохранение

Текст

ЗДРАВО¬
ОХРАНЕНИЕ
ЗАРУБЕЖНЫХ
СТРАН
Под редакцией проф. О. П. ЩЕПИНА
МОСКВА - «МЕДИЦИНА» • 1981

^УД1ГМ4^-(47-87)
О. П. ЩЕПИН, Л. И. ВЛАДИМИРОВА, В. М. КОЗЛИТИН,
Н. Н. СТЕПАНОВА, Э. В. КОСЕНКО, А. А. РОЗОВ
УДК 614.2 (47-87)
Здравоохранение зарубежных стран /Под ред. О. П. ЩЕПИНА. — М.:
Медицина, 1981.—368 с.
Титульный редактор О. П. Щепин — профессор, зав. кафедрой органи¬
зации здравоохранения зарубежных стран ЦОЛИУВ. Имеет около 100 пе¬
чатных работ, посвященных вопросам организации советского и зарубеж¬
ного здравоохранения.
В руководстве нашли отражение основные тенденции в развитии здравоох¬
ранения зарубежных стран, демографическая ситуация в современном ми¬
ре, международные проблемы здравоохранения, в том числе проблема пер¬
вичной медико-санитарной помощи в развивающихся странах, ряд актуаль¬
ных социально-гигиенических проблем в здравоохранении зарубежных
стран, здоровье населения и здравоохранение зарубежных социалистиче¬
ских стран, развивающихся стран (Африка, Латинская Америка, Азия),
здоровье населения, здравоохранение и медицинская наука в развитых ка¬
питалистических странах (Западная и Северная Европа, Франция, Велико¬
британия, США и др.). В руководстве освещены проблемы международного
сотрудничества в области медицинской науки и здравоохранения, деятель¬
ность Всемирной организации здравоохранения и международное значение
опыта советского здравоохранения для развития здравоохранения в мире.
Книга рассчитана на организаторов здравоохранения, научную меди¬
цинскую общественность и практических врачей.
Public health of foreign countries /Edited by О. P. SCHEPIN. M., “Medi-
tsina”, 1981, 368 pp.
The title editor О. P. Scepin — professor, head of the Chair of Public
Health Organization in Foreign Countries at the Central Institute for Advan¬
ced Medical Training. He has about 100 published works.
The manual describes the main tendencies of developing public health
in foreign countries, the present world demographic situation, international
health problems with reference to primary health care concept, existing
socio-hygienic problems of public health importance such as population
health in socialist and developing countries of Africa, Latin America, Asia,
medical science in developed capitalist countries of Western and North Euro¬
pe, France, Great Britain, the U.S.A, and others. The manual also deals with
issues of international cooperation in the field of medical science and public
health, analyses the activities of the World Health Organization and the
international significance of the Soviet public health experience for impro¬
ving health in the world.
The book is intended for public health administrators, scientific medical
public and practical physicians.
50101—309
3 AoAzA.r- q/167-81. 4102000000
039(01)—81
БИБЛИОТЕКА*’ ® Издательство «Медицина», Москва, 1981

ПРЕДИСЛОВИЕ
XXVI съезд КПСС разработал и единодушно одобрил про¬
грамму мер по укреплению мира, обузданию гонки вооружений,
дальнейшему развитию международного сотрудничества. В этой
программе выражены последовательность и преемственность ле¬
нинской внешней политики нашей партии, решимость неуклонно
добиваться разрядки международной напряженности, расширения
сотрудничества на основе принципов мирного сосуществования
государств с различным общественным строем.
Важной сферой международного сотрудничества являются
медицинская наука и здравоохранение. Развиваясь на фоне ост¬
рой идеологической и политической борьбы противоположных
общественно-политических систем, это сотрудничество служит
целям достижения взаимопонимания между народами, укрепления
мира и разрядки международной напряженности.
Развитие международного сотрудничества в области медици¬
ны делает необходимым ознакомление работников здравоохране¬
ния, сотрудников научно-исследовательских учреждений, широ¬
кой медицинской общественности с состоянием здравоохранения
и организацией научных медицинских исследований в зарубеж¬
ных странах.
Анализ особенностей международного сотрудничества в облас¬
ти медицины позволяет наметить новые рубежи в укреплении
связей с органами и учреждениями здравоохранения стран со¬
циалистического содружества, в оказании научно-технической,
консультативной и кадровой помощи развивающимся странам в
становлении и развитии национального здравоохранения, в орга¬
низации взаимовыгодного сотрудничества с ведущими капитали¬
стическими странами. Несомненный практический интерес пред¬
ставляют вопросы, характеризующие медико-социальные аспекты
жизни населения зарубежных стран, состояние здоровья отдель¬
ных групп и населения стран в целом.
Все это сделало необходимым создание в Центральном орде¬
на Ленина институте усовершенствования врачей самостоятель¬
ной кафедры организации здравоохранения зарубежных стран.
В процессе разработки учебной программы и накопления опыта
преподавания на кафедре были собраны и обобщены данные о со¬
стоянии здоровья населения разных стран, о влиянии социальных
условий на возникновение и распространение заболеваний, изуче¬
ны закономерности, определяющие зависимость здоровья населе¬
ния от условий жизни и внешней среды, проведен сравнительный
3

анализ структурных и организационных форм здравоохранения
стран с разным уровнем развития и социальным строем.
Предпринятая коллективом кафедры попытка создания перво¬
го в стране руководства по организации здравоохранения зару¬
бежных стран 1 была с интересом встречена медицинской общест¬
венностью, что побудило нас к изданию полного курса по орга¬
низации здравоохранения зарубежных стран. Исходя из этого
коллектив кафедры в соответствии с программой, утвержденной
Министерством здравоохранения СССР в 1976 г., подготовил ру¬
ководство, в котором изложены демографическая ситуация в со¬
временном мире, тенденции в развитии здравоохранения в социа¬
листических, капиталистических и развивающихся странах, дея¬
тельность международных медицинских организаций, состояние
международного сотрудничества.
Мы надеемся, что это руководство поможет работникам совет¬
ского здравоохранения и сотрудникам научно-исследовательских
учреждений правильно оценивать достижения и проблемы, имею¬
щие место в здравоохранении зарубежных стран.
ч Проф. О. П. Щепин
1 Актуальные проблемы зарубежного здравоохранения /ЦОЛИУВ/Под
рзд. О. П. Щепина.— М., 1978.— с. 295.

ГЛАВА I
ТЕНДЕНЦИИ В РАЗВИТИИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАН
Успехи здравоохранения Советского Союза и других социали¬
стических стран оказали решающее влияние на формирование
магистральных путей развития здравоохранения в мире после
второй мировой войны, в первую очередь на повышение значимо¬
сти общественного здравоохранения, роли и степени участия го¬
сударств в обеспечении населения медицинской помощью.
Достижения социалистического здравоохранения, основанного
на принципах бесплатности и доступности квалифицированной
медицинской помощи широким слоям населения, осуществляемой
государственной системой здравоохранения, являются для трудя¬
щихся капиталистических и развивающихся стран стимулом к ак¬
тивному выступлению с требованиями об улучшении здравоохра¬
нения.
Новейший послевоенный период характеризуется резким воз¬
растанием социальной политической и международной значимости
здравоохранения, что не могут игнорировать даже правительства
ведущих капиталистических держав, вынужденные существененно
перестраивать организационные формы в сторону усиления госу¬
дарственной регламентации здравоохранения и связанного с ним
социального обеспечения.
В современном мире соответственно трем основным формам
социально-экономического устройства сложились три типа здраво¬
охранения: здравоохранение социалистических стран, здравоохра¬
нение экономически развитых капиталистических стран и здра¬
воохранение развивающихся стран мира. Хотя выделение послед¬
него типа в качестве самостоятельного носит временный характер,
такая необходимость связана с особенностями состояния здоровья
населения, причинами смертности, суммарными затратами на
здравоохранение, развитием сети и кадров, условиями и принци¬
пами организации служб здравоохранения в развивающихся
странах.
Здравоохранение в социалистических странах
Революционные преобразования во всех сферах жизни социа¬
листических стран обусловили бурный прогресс в экономике, нау¬
ке, культуре, неуклонный подъем жизненного уровня населения.
Охяана и укрепление здоровья народа стали важнейшей государ¬
5

ственной функцией, что предопределило коренные изменения
принципов и организационных форм здравоохранения.
С первых дней народной власти в странах народной демокра¬
тии здравоохранение стало строиться на социалистических прин¬
ципах. Вооруженные проверенными практикой теоретическими и
организационными принципами советского здравоохранения брат¬
ские социалистические страны получили возможность идти крат¬
чайшим путем, не тратя сил и средств на поиски и разработку его
эффективных форм и методов. На повестку дня стали вопросы
быстрой, умелой трансформации советского опыта с учетом кон¬
кретных национальных условий той или иной страны.
Существенное значение для развития охраны здоровья насе¬
ления в социалистических странах имела и имеет непосредствен¬
ная помощь СССР в области медицинской науки и практики здра¬
воохранения.
К общим для социалистических стран принципам здравоохра¬
нения относятся государственный характер, единство и плано¬
вость здравоохранения, бесплатность и доступность высококвали¬
фицированной медицинской помощи населению, профилактиче¬
ская направленность, единство медицинской теории и практики с
широким использованием достижений науки и техники в деятель¬
ности учреждений здравоохранения, участие широких масс тру¬
дящихся и общественных организаций в охране здоровья насе¬
ления.
Юридически-правовая основа охраны здоровья населения в со¬
циалистических странах выражена в их конституциях. Сформу¬
лированные в конституциях принципы построения здравоохране¬
ния получили дальнейшее развитие в ряде законодательных актов,
постановлений и других документах, регулирующих и направляю¬
щих его деятельность. Принятие за последние годы в ряде социа¬
листических стран законов о здравоохранении обеспечивает даль¬
нейший прогресс в области охраны здоровья народа.
Общие принципы здравоохранения социалистических стран оп¬
ределяют единство основных организационных подходов к по¬
строению национальных служб здравоохранения. Создание госу¬
дарственных систем здравоохранения в социалистических стра¬
нах явилось качественно новым, высшим этапом охраны
общественного здоровья, наглядно демонстрирующим преимущест¬
ва социализма.
Министерства здравоохранения социалистических стран осу¬
ществляют контроль за теми областями деятельности, которые
имеют общегосударственное значение, такими, как разработка
законодательных актов по вопросам здравоохранения, составление
сводного хозяйственного и бюджетного плана, сбор статистической
и эпидемпологической информации, развитие высшего медицин¬
ского образования, международное сотрудничество и др., а также
контроль за работой территориальных отделов здравоохранения,
которые несут ответственность за организацию и руководство ле¬
6

чебно-профилактической деятельностью во всем ее объеме, охва¬
тывающей все службы и учреждения, функционирующие на дан¬
ной территории.
В основу организации положен территориальный и производ¬
ственный принцип оказания медицинской помощи. Территориаль¬
ные лечебно-профилактические учреждения (больницы, объеди¬
ненные больницы с поликлиникой, поликлиники и др.) оказывают
основные виды медицинской помощи населению, проживающему
или работающему в районе их деятельности. Основными лечебно¬
профилактическими учреждениями, оказывающими наиболее мас¬
совый вид медицинской помощи — амбулаторно-поликлиническую
помощь, — являются поликлиники и амбулатории, которые строят
свою деятельность по участково-территориальному принципу.
Общность организационных принципов здравоохранения в со¬
циалистических странах не исключает существования определен¬
ной специфики, обусловленной своеобразием развития, националь¬
ными особенностями и конкретными историческими условиями
каждой страны. Эти различия выражаются, в частности, в различ¬
ной степени функционального и организационного объединения
отдельных служб и учреждений здравоохранения в территориаль¬
ном масштабе, в степени объединения медицинской и социаль¬
ной помощи, децентрализации управления.
В социалистических странах неуклонно улучшаются показа¬
тели состояния здоровья населения, происходит процесс формиро¬
вания социальной однородности общественного здоровья. Это от¬
личает их от капиталистических стран, где состояние здоровья
разных слоев населения характеризуется существенными разли¬
чиями, находящимися в прямой зависимости от социального по¬
ложения и материальной обеспеченности.
Успехи борьбы с инфекционными заболеваниями привели к
резким сдвигам в структуре и уровне смертности. Определяющи¬
ми причинами смерти стали хронические, неэпидемические забо¬
левания — сердечно-сосудистые, злокачественные новообразова¬
ния, травмы.
В социалистических странах основной тип стационарного
учреждения — многопрофильная больница, в большинстве слу¬
чаев объединенная с поликлиникой. Ей принадлежит ведущая
роль в организации специализированной медицинской помощи. По
отдельным видам помощи создаются научно-методические центры,
которые координируют работу специализированных учреждений,
обобщают и распространяют опыт, осуществляют повышение ква¬
лификации специалистов.
Для оказания медицинской помощи при ряде заболеваний
(злокачественные новообразования, нервно-психические, кожные
и венерические болезни, туберкулез и др.) созданы специализиро¬
ванные учреждения —диспансеры и диспансерные отделения. Эти
учреждения оказывают высококвалифицированную поликлиниче¬
скую и стационарную помощь, ведут учет больных соответствую¬
7

щего профиля, проводят профилактическую, патронажную, мето¬
дическую и консультативную работу, а также санитарно-просве¬
тительную работу среди населения. Они осуществляют значитель¬
ную работу по социально-правовой помощи больным: изучают
условия труда и быта, активно участвуют в профессиональной
реабилитации больных и инвалидов, их трудоустройстве, в улуч¬
шении жилищно-бытовых условий, ведут борьбу с вредными бы¬
товыми привычками.
В социалистических странах эффективно функционирует служ¬
ба скорой и неотложной медицинской помощи, основными учреж¬
дениями которой являются станции, подстанции и отделения ско¬
рой медицинской помощи. В крупных городах ряда стран с ними
объединены больницы скорой медицинской помощи. Это много¬
профильные больницы с отделениями реанимации и интенсивной
терапии и специализированными отделениями (хирургическое,
травматологическое, урологическое, ожоговое и др.).
Важным достижением здравоохранения социалистических
стран является создание поэтапной системы медицинской помощи
сельскому населению. Основные виды специализированной меди¬
цинской помощи сельскому населению обеспечиваются больницами
и поликлиниками (амбулаториями). Оказание квалифицирован¬
ной помощи возложено на территориальные (районные, област¬
ные, окружные, краевые) многопрофильные больницы и специа¬
лизированные диспансеры. Значительный объем лечебно-профи¬
лактической помощи сельское население получает также в
городских учреждениях здравоохранения.
Во всех социалистических странах за последние десятилетия
имеет место значительный количественный рост больничных
учреждений. За годы народной власти обеспеченность койками в
большинстве стран возросла в IV2—2 раза, а обеспеченность на¬
селения больничной помощью в 70-е годы достигла уровня 80—
100 коек на 10000 населения. Во всех странах наметилась чет¬
кая тенденция к сокращению числа маломощных больниц и уве¬
личению числа крупных больниц.
В социалистических странах основными типами учреждений
внебольничной помощи являются поликлиника, амбулатории, спе¬
циализированные диспансеры, врачебные, фельдшерские и сест¬
ринские пункты. В современных поликлиниках оказывается
помощь по всем основным специальностям, широко осуществляют¬
ся профилактическая работа и диспансеризация соответствующих
контингентов. Участковая система организации внебольничной
помощи обеспечивает синтез лечебной и профилактической ме¬
дицины. По этой системе работают врачи терапевты, педиатры, а
в ряде стран и другие специалисты. Они не только оказывают ле¬
чебно-профилактическую помощь в поликлиниках и на дому, но
и изучают условия жизни больных, санитарное состояние и забо¬
леваемость населения, осуществляя на этой основе систему оздо¬
ровительных мероприятий.
8

Развитие сети внебольничных учреждений в социалистических
странах, совершенствование их деятельности и рост численности
медицинского персонала, занятого в них, способствовали повыше¬
нию качества поликлинической помощи, расширению ее объема,
общедоступности, а следовательно, и значительному увеличению
обращаемости.
Охрана здоровья женщин и детей, являющаяся важнейшей за¬
дачей социалистического общества, создает прочный фундамент
здоровья будущих поколений. С этой целью осуществляется ши¬
рокий круг социально-экономических и медицинских мероприя¬
тий, обеспечивающих сочетание функции материнства с активным
участием женщин в трудовой и общественной деятельности, гар¬
моничное развитие детей и подростков. Государство предоставляет
правовые гарантии по охране труда беременной женщины, кор¬
мящей матери, воспитанию детей в дошкольных учреждениях,
материальному и моральному поощрению материнства и всесто¬
ронней медицинской помощи матери и ребенку.
Важное место в деятельности органов и учреждений здраво¬
охранения социалистических стран занимает охрана здоровья ра¬
бочих промышленных предприятий. Она обеспечивается прове¬
дением санитарно-оздоровительных мероприятий на производстве,
плановым внедрением механизации и автоматизации технологиче¬
ских процессов в целях максимального освобождения рабочих от
тяжелого физического труда и работ, связанных с профессиональ¬
ными вредностями, а также преимущественным обеспечением про¬
мышленных рабочих медицинской помощью как через общую
сеть лечебно-профилактических учреждений, так и через службы
при промышленных предприятиях, в основе деятельности которых
лежит профилактическое направление.
Крупным достижением социалистических стран явилось созда¬
ние национальной химико-фармацевтической промышленности.
В настоящее время производство медикаментов в социалистиче¬
ских странах практически полностью удовлетворяет потребности
здравоохранения. Изделия фармацевтической промышленности
Болгарии, Румынии, Венгрии, ГДР, Польши, Чехословакии и
Югославии пользуются спросом не только в братских социалисти¬
ческих странах, но и во многих других странах мира.
Наряду с широкой сетью аптечных учреждений создана госу¬
дарственная система контроля за качеством лекарственных
средств и медицинской техники, являющаяся неотъемлемой
частью системы здравоохранения. '
Особое место в социалистическом здравоохранении занимает
санитарно-эпидемиологическая служба, проводящая комплексные
санитарно-оздоровительные мероприятия через специальную сеть
санитарно-эпидемиологических учреждений при широком участии
лечебно-профилактических учреждений, промышленных пред¬
приятий, организации и общественности. Кадровую основу сани¬
тарно-эпидемиологической службы социалистических стран со¬
9

ставляют санитарные врачи, которые, как правило, имеют специа¬
лизацию в области эпидемиологии, гигиены труда, гигиены пита¬
ния, коммунальной гигиены и др., которым помогают другие
специалисты с высшим образованием (инженеры, химики, биоло¬
ги, архитекторы и др.), а также работники со средним специаль¬
ным образованием.
Благодаря интенсивному развитию высшего и среднего меди¬
цинского образования в социалистических странах успешно ре¬
шается проблема медицинских кадров. Показатель обеспеченности
врачами в настоящее время находится на самом высоком в мире
уровне и составляет 20—25 врачей на 10 000 населения. Анало¬
гичные тенденции имеют место и в отношении другого медицин¬
ского персонала.
Развитие здравоохранения социалистических стран неразрывно
связано с широким использованием достижений медицинской нау¬
ки. За годы социалистического строительства в братских странах
создана широкая сеть научно-исследовательских учреждений, ос¬
нащенных современной техникой, подготовлены кадры высококва¬
лифицированных специалистов, эффективно решающих актуаль¬
ные проблемы современной медицины. В социалистических
странах сложилась и успешно функционирует государственная
система руководства, планирования и координации научных ме¬
дицинских исследований. Она обеспечивает приоритетное развитие
тех областей науки, которые определяют эффективную борьбу с
наиболее распространенными заболеваниями.
В улучшении здравоохранения и ускорении темпов развития
медицинской науки большое значение имеют дальнейшее расши¬
рение и углубление сотрудничества между органами и учрежде¬
ниями здравоохранения социалистических стран, которое за про¬
шедшую четверть века претерпело определенную эволюцию, ока¬
зав положительное влияние на разработку актуальных проблем
медицины и здравоохранения как в каждой стране, так и в стра¬
нах социалистического содружества в целом.
Важным этапом коллективной разработки теории и организа¬
ции социалистического здравоохранения явилось принятие 27-м
Совещанием министров здравоохранения социалистических стран
документа «Основные направления и перспективы развития со¬
циалистического здравоохранения», открывающего новые перспек¬
тивы развития здравоохранения и медицинской науки, охраны и
укрепления здоровья населения, повышения его творческой ак¬
тивности и увеличение продолжительности жизни.
Здравоохранение в капиталистических странах
Здравоохранение в экономически развитых капиталистических
странах характеризуется определенными закономерностями, важ¬
нейшей из которых является противоречие между потребностя¬
ми в квалифицированной медицинской помощи широких масс
10

трудящихся и классовым характером его организации. Эти проти¬
воречия не носят специфического, свойственного только здраво¬
охранению характера, а отражают общие противоречия между
развитием производительных сил и производственных отношений
в капиталистическом обществе.
Определяющими факторами развития здравоохранения в капи¬
талистических странах в послевоенный период являются крепну¬
щая активность трудящихся и их борьба за политические и эко¬
номические права, в том числе за право на здоровье, полноценную
медицинскую помощь. Организованная борьба пролетариата ка¬
питалистических стран и сила примера мировой системы социа¬
лизма вынуждают правящие круги идти на отдельные уступки,
прибегая к различным средствам социального маневрирования.
В ряде капиталистических стран в конце 60-х—начале 70-х го¬
дов в результате социальных битв пролетариата и широких непро¬
летарских слоев трудящихся с капиталом были достигнуты не¬
которые положительные результаты в области медицинского за¬
конодательства. Так, в Великобритании в 1973 г. правительство
вынуждено было принять закон об усилении планирования здра¬
воохранения, а позднее провести и реорганизацию его служб. Во
Франции изменилось законодательство по финансированию лечеб¬
ных учреждений. В июле 1971 г. в Швейцарии были приняты за¬
коны «Об охране человека и внешней среды от загрязнения» и
«О предупреждении инфекционных заболеваний»; Специальное
постановление о планировании больничной помощи было принято
в 1969 г. в Италии. В Норвегии, Дании, Канаде изданы законы
о реорганизации социального обеспечения и усилении профилак¬
тической направленности медицинской помощи. Законы о профи¬
лактике инфекционных заболеваний, борьбе с туберкулезом и
контроле за продуктами питания приняты в 1971—1972 гг. в
Бельгии.
Вместе с тем нельзя не учитывать, что эксплуататорская при¬
рода капиталистического строя исключает кардинальное решение
проблемы охраны здоровья трудящихся. Подтверждением этого
является наблюдаемое в последние годы обострение проблем об¬
щественного здравоохранения в капиталистических странах,
обусловленное капиталистическим характером использования на¬
учно-технических достижений и появлением на этой основе новых
источников заболевания. Поэтому коммунистические партии капи¬
талистических стран выступают за создание государственной си¬
стемы здравоохранения, введение общедоступной и бесплатной
медицинской помощи населению, организацию на плановой основе
служб здоровья, за расширение профессиональных служб здо¬
ровья на предприятиях. Так, в 1971 г. итальянские коммунисты
провели специальную конференцию по санитарной реформе.
В принятом ими документе «Гигиена, профилактика и обществен¬
ное здравоохранение» говорится: «Службы здравоохранения
должны быть общедоступными и бесплатными для всех граждан.
11

Для этого необходимо усилить общественную медицину, отделив
ее от частной» Ч
Вопрос о доступной медицинской помощи и необходимости
обеспечения населения достаточным количеством медицинских
учреждений и кадров был также предметом широкого обсуждения
национальной конференции здоровья, организованной бельгийской
коммунистической партией в 1972 г. В подготовленном компар-
тией документе подчеркнуто, что «Бельгия нуждается в такой
организации здравоохранения, которая бы обеспечила всему на¬
селению этой страны высокий уровень здоровья» 2. Речь идет о на¬
лаживании медицинского обслуживания и в первую очередь о
снижении цен на него.
На XXII съезде Коммунистической партии Франции в 1976 г.
было подчеркнуто, что тяжелые условия труда и жизни француз¬
ских трудящихся становятся все более опасными. В одобренном
XXII съездом ФКП документе «Чего хотят коммунисты для
Франции?» подчеркивается, что коммунисты боролись и будут
бороться за обеспечение для каждой семьи хороших условий тру¬
да, жилищных условий и общедоступного медицинского обслужи¬
вания 3.
Одним из ведущих факторов развития здравоохранения яв¬
ляется все возрастающая его экономическая значимость, посколь¬
ку мероприятия в области здравоохранения приносят прибыль в
людском и экономическом выражении. Определяющим условием
повышения роли общества в решении проблем охраны здоровья
является научно-технический прогресс, породивший многие новые
проблемы защиты внешней среды, обеспечения санитарно-гигие¬
нических условий современного производства при все возрастаю¬
щей интенсификации труда, применении новых источников энер¬
гии, химических веществ и т. д. В этих условиях экономически
более выгодно затратить определенные средства на санитарно-ги¬
гиенические и медицинские мероприятия, чем нести значительные
убытки в связи с выключением из трудового процесса кадровых
рабочих в результате общей и профессиональной заболеваемости
и травматизма. Идеологи капитализма используют эти сдвиги в
качестве аргументов, якобы свидетельствующих о совершенство¬
вании капитализма, о возможности в рамках этого строя разре¬
шать кардинальные социальные проблемы.
Широта и сложность вставших перед здравоохранением задач
выдвинули как жизненную необходимость организационное объе¬
динение врачей и других медицинских работников, их коллектив¬
ное творчество на базе современного, технически оснащенного
медицинского центра, интеграцию различных служб здравоохра¬
нения, разработку общенациональных программ, обеспечивающих
развитие здравоохранения в соответствии с требованиями време-
1 Sicurezza Sociale, 1971, N 5, р. 15.
2 Ahiers Marxisos, 1972, N 12.
3 L’Humanite, 1976, 8 Febr.
12

ни. Решение этих задач, требующих значительных затрат, пра¬
вовой регламентации, единства медико-статистической информа-)
ции, организационного руководства на различных уровнях, опре¬
делило повышение роли государства в общественном здравоохра¬
нении во всех странах. Степень участия государства, юридическая
основа и организация руководства здравоохранением, принципы,
построения различных служб имеют существенные различия в
разных странах, хотя возможно выделить три основные формы,
сочетающиеся в различной степени.
Первая форма—частнокапиталистическое здравоохранение
строится на принципе, провозглашающем сохранение здоровья
личным делом каждого человека. В основе его лежат купля —
продажа медицинских услуг, возмещение населением расходов по
оказанию медицинской помощи. В наиболее выраженном виде эта
форма здравоохранения характерна для США, где принцип част¬
ного предпринимательства является основой системы медицинской
помощи, фармацевтической индустрии и медикаментозного обес¬
печения населения. Основные элементы системы — врач, зани¬
мающийся частной практикой, больницы, принадлежащие, как
правило, частным лицам и организациям, частные страховые кам¬
пании, а также фармацевтические фирмы. В этой «медицинской
империи» господствуют законы монополизации и концентрации
капитала, закон получения максимальной прибыли.
В США 80% расходов на медицинское обслуживание состав¬
ляют прямые платежи населения, государственная система стра¬
хования на случай болезни отсутствует. Широко развитое добро¬
вольное страхование является коммерческим, пользоваться
которым могут лишь лица, располагающие необходимыми матери¬
альными возможностями. Роль государства ограничивается финан¬
сированием расходов на медицинскую помощь определенным груп¬
пам населения (государственным служащим, ветеранам войны,
индейцам, проживающим в резервациях, лицам старше 65 лет,
психически больным и неимущим), финансированием научных
исследований, отдельных программ здравоохранения и медицин¬
ского образования, осуществлением санитарно-противоэпидемиче¬
ских и карантинных мер и регламентации некоторых сторон ме¬
дицинской практики.
Основные функции по организации и руководству лечебно¬
профилактической помощи возлагаются на департаменты здраво¬
охранения штатов и местные органы управления, строящие свою
деятельность на основе законов штатов. Местные органы осу¬
ществляют лишь общее руководство лечебно-профилактическими
учреждениями, которые, как правило, функционируют в качестве;
независимых учреждений, в основном за счет средств, получаемых
с пациентов. При этом часть из них не только полностью покры¬
вает расходы, но и дает доход их владельцам.
Внебольничное обслуживание осуществляется частнопракти¬
кующими врачами общей практики и специалистами в своих ка¬
13

бинетах или в кабинетах групповой практики (добровольное
объединение врачей для совместной работы). При этом каждый
человек сам находит себе врача и осуществляет все финансовые
расчеты, связанные с получением медицинских услуг. Следует
подчеркнуть, что размеры гонорара не регламентируются какими-
либо положениями, а являются прерогативой самого врача или
лечебного учреждения. Созданные в послевоенный период общест¬
венные внебольничные центры, обеспечивающие обслуживание
больных психическими заболеваниями, туберкулезом, инфекци¬
онными заболеваниями, а также осуществляющих профилакти¬
ческое обслуживание женщин и детей, немногочисленны и
^оказывают в основном помощь малообеспеченным слоям насе¬
ления.
Частнокапиталистическая форма практически исключает воз¬
можность координации деятельности в области здравоохранения,
рационального размещения материальных и кадровых ресурсов,
обеспечения профилактической работы и т. д. Это приводит к тому,
что в США, богатейшей капиталистической стране мира, распо¬
лагающей мощной материальной базой и высококвалифицирован¬
ными специалистами, имеет место кризис здравоохранения. В ре¬
зультате, как вынужден признать бывший президент США
Р. Никсон, весьма значительное число наших граждан просто не
может позволить воспользоваться тем высококачественным меди¬
цинским обслуживанием, которое существует сейчас в Америке.
Для одних это означает, что они обращаются к врачам тогда, ко¬
гда медицина уже не в силах помочь. Для других катастрофиче¬
ская болезнь означает катастрофический долг.
То, что здравоохранение США есть бизнес, наглядно прояв¬
ляется в росте числа неоправданных хирургических вмеша¬
тельств — до 3,2 млн. в год, которые ежегодно приводят к смерти
12—16 тыс. больных. Это в свою очередь ведет к большому коли¬
честву судебных процессов-исков против врачей по поводу непра¬
вильного лечения. В связи с этим некоторые врачи стараются не
вносить страховой взнос (до 40 тыс. долл. США в год) в надежде,
что число лиц, способных возбудить против них иск, будет огра¬
ничено.
Частнокапиталистическая система здравоохранения, наиболее
реакционная антигуманная в своей социальной основе и консер¬
вативная в организационном плане, исторически обречена, о чем
свидетельствует весь ход развития здравоохранения в современ¬
ном мире.
Второй формой здравоохранения, характерной для боль¬
шинства экономически развитых капиталистических стран, явля¬
ется страховая медицина. Борьба прогрессивных сил привела к по¬
явлению в ряде стран, в первую очередь в Западной Европе, госу¬
дарственных, частных (платных) и смешанных систем страхова¬
ния здоровья, на которые ложится часть расходов по лечебно¬
профилактическому обслуживанию больных, нетрудоспособных и
14

престарелых. Основой этой формы является обязательное страхо¬
вание населения страны, обеспечивающее компенсацию расходов
на медицинскую помощь, что делает ее более доступной для на¬
селения. При этой форме в разных странах организационные
принципы, система руководства здравоохранением имеют сущест¬
венные различия. Общее состоит лишь в том, что социальное
страхование обеспечивает создание национального финансового
фонда, а врачи, лечебные учреждения выступают как партнеры
органов социального страхования.
Фонды социального страхования складываются из специаль¬
ных взносов трудящихся, предпринимателей, а также из государ¬
ственных ассигнований. Степень участия каждой из указанных
сторон в разных странах различается, как и объем и форма ком¬
пенсации расходов за медицинские услуги. Во Франции 98% на¬
селения пользуются главным образом частными системами меди¬
цинского страхования. За исключением стоимости больничного
обслуживания, которая покрывается страховыми кассами по¬
средством прямых выплат медицинским учреждениям, больному,
который платит взносы в страховую кассу, полностью или частич¬
но возмещается выплаченный врачу гонорар, а также часть стои¬
мости приобретенных лекарственных средств; больной оплачи¬
вает около 20% совокупных затрат.
В Италии организация единой субсидируемой государством
национальной системы страхования только началась. В Бельгии
страхование лиц наемного труда, служащих государственных
учреждений и представителей свободных профессий находится в
ведении органов социального страхования. Возмещение расходов
производится страховым обществом по установленным законом
тарифам. В Швеции функционирует система страхования по бо¬
лезни, охватывающая практически все население. Расчеты с вра¬
чом по предъявлению счета пациентом осуществляются через
кассы. В Дании имеются две смешанные системы страхования:
одна для работников, получающих зарплату менее установленного
уровня, другая для тех, кто зарабатывает больше этого миниму¬
ма. В Швейцарии отсутствует единая национальная система стра¬
хования по болезни. Примерно 90% населения застраховано у
частных компаний.
Наличие социального страхования хотя и не исключает част¬
ной практики врачей, наличия частных лечебных учреждений,
частнокапиталистического характера медицинской промышлен¬
ности, обусловило усиление государственной регламентации взаи¬
моотношений врача и пациента и определило создание постоян¬
ных механизмов планирования и руководства здравоохранением.
При все еще доминирующей роли во внебольничном обслужива¬
нии индивидуальной врачебной практики развертываются амбу¬
латорно-поликлинические учреждения при больницах, создаются
центры здравоохранения, различные типы диспансеров, общест¬
венные лаборатории, что приводит к привлечению врачей и дру-
15

того медицинского персонала в сферу общественного здраво¬
охранения.
Хотя страховая медицина является важным завоеванием тру¬
дящихся, она имеет и серьезные недостатки. Облегчив оплату ме¬
дицинских услуг, она не обеспечила создания целостной системы
предоставления профилактической и лечебной помощи и, следо¬
вательно, не позволила в полной мере решить те многоплановые
проблемы, которые стоят в области охраны общественного здо¬
ровья.
Третья форма—государственное здравоохранение, впервые
введенная в Великобритании в 1948 г., является наиболее про¬
грессивной из трех форм капиталистического здравоохранения.
Ее финансирование осуществляется за счет государственного
бюджета (85%), специальных взносов работающих (около 10%)
й средств, поступающих непосредственно от больных (5%) за вы¬
писанный рецепт, пользование некоторыми видами зубоврачебной
помощи, а также за дополнительную оплату при помещении в от¬
дельную палату [Щепин О. П., 1976].
Государственная служба здравоохранения Великобритании на
протяжении многих лет делилась на три в значительной степени
обособленные службы: больничную службу, общую медицинскую
службу и местные службы здравоохранения. Разобщенность этих
трех служб неблагоприятно отражалась на эффективности работы
всей национальной системы здравоохранения, и с 1974 г. была
начата реорганизация, в соответствии с которой все службы на
региональном и местном уровне объединяются под одним руко¬
водством (подробнее см. главу V).
Государственная система Великобритании отличается от госу¬
дарственных систем здравоохранения в СССР и других социали¬
стических стран по своей организационной структуре и некото¬
рым другим особенностям. Так, наиболее важная категория вра¬
чей — врачи общей практики, не являются государственными
служащими, а их деятельность строится на основе трудового со¬
глашения с государственной службой здравоохранения.
Тенденция врачей общей практики к независимости и сохра¬
нению принципов индивидуальной деятельности явилась основ¬
ной причиной невыполнения одной из основных целей Закона о
государственной службе здравоохранения — создание центров
здравоохранения, амбулаторных учреждений, оснащенных необ¬
ходимыми средствами диагностики и лечения, в которых должна
была быть сосредоточена деятельность врачей общей практики и
ряда специалистов. Только все возрастающая неспособность вра¬
чей общей практики обеспечить современный уровень внеболь-
ничной помощи привела в последние годы к более интенсивному
строительству центров здравоохранения, в которых, однако, пока
работает лишь 15% врачей.
Государственная служба Великобритании постоянно испыты¬
вает дефицит финансовых средств, це позволяющий модернизиро-
16

вать больничную сеть. В результате диспропорции в размещении
больниц затруднена рациональная профилизация коечного фонда,
в ряде районов отмечается недостаток коек, что приводит к созда¬
нию очередей на госпитализацию. К недостаткам службы отно¬
сится разрыв между профилактической и лечебной работой.
♦ *
*
Кризис частнокапиталистической системы здравоохранения,
объективная необходимость отказа от отживших организационных
форм, поиски путей совершенствования общественного здраво¬
охранения обусловили пристальное внимание представителей ка¬
питалистических стран к опыту, накопленному социалистическим
здравоохранением. Многие организационные формы здравоохра¬
нения, принципы построения различных служб заимствованы из
советской системы и трансформированы национальными служба¬
ми с учетом специфических условий развития каждой страны.
Это можно видеть при анализе здравоохранения Великобритании,
при знакомстве с поэтапной региональной системой организации
медицинской помощи Швеции, принципах построения службы
здравоохранения Финляндии, при изучении национальных про¬
грамм здравоохранения Франции, Италии и ряда других стран.
Это вполне закономерно, так как именно социалистическая систе¬
ма здравоохранения наиболее полно воплощает прогрессивные
принципы и организационные формы развития современного об¬
щественного здравоохранения.
Здравоохранение в развивающихся странах
Развивающиеся страны — обобщающее определение госу¬
дарств, возникших в результате распада колониальной системы в
Азии, Африке, Латинской Америке и Океании, где проживает в
настоящее время более 2/з населения несоциалистического мира.
В эту группу входят как молодые государства, образовавшиеся в
новейшее время, особенно после второй мировой войны, так и
страны аграрно-сырьевой периферии капиталистического миро¬
вого хозяйства, которые добились политической самостоятельности
раньше, но оставались опутанными цепями иностранной финансо¬
вой и дипломатической зависимости.
При всем разнообразии и различии исторических судеб, уров¬
ней экономического развития, государственного и политического
строя развивающиеся страны имеют ряд общих признаков, кото¬
рые и определяют в целом характерные особенности этой группы
стран так называемого третьего мира на современном этапе исто¬
рического развития.
В результате освобождения от колониальной зависимости со¬
здались предпосылки для ликвидации хозяйственно-культурной
2 Заказ № 1355
17

отсталости и ускорения темпов роста экономики. Уже в 1950—
1960 гг. ежегодный прирост валового внутреннего продукта со¬
ставил в этих странах в среднем 4,8%, а в 1960—1970 гг. — 5,1%
по сравнению с 1—3% в колониальный период. Однако быстрый
рост населения привел к тому, что ежегодный прирост в расчете
на 1 жителя за эти годы составил всего 2,5% по всей группе
развивающихся стран, в то время как в развитых капиталистиче¬
ских странах он увеличивался в среднем на 3,4% в год, а если
учесть, что ежегодный процент прироста в этих двух группах
стран представляет разную величину, то становится ясным, что
абсолютный разрыв в уровне дохода на 1 жителя увеличился
существенно. Прирост валового внутреннего продукта на 1 жителя
в 1950—1970 гг. в индустриально развитых капиталистических
странах составил 1400 долл. США против 125 долл. США в раз¬
вивающихся странах Ч
Увеличение этого разрыва вызывается двумя факторами: рас¬
тущим отставанием в производительности труда и сохранением
неравноправных, эксплуататорских отношений в системе мирового
капиталистического хозяйства. По имеющимся оценкам, разви¬
вающиеся страны отстают от индустриальных капиталистических
стран по производительности труда в промышленности в 7—
15 раз, а в сельском хозяйстве — в 20—25 раз.
О перераспределении национального дохода, создаваемого в
развивающихся странах, в пользу капиталистических стран через
механизм экспорта капитала, международную торговлю и другие
каналы свидетельствует внешняя задолженность развивающихся
стран, которая в 60-х годах ежегодно росла на 12% и составила
к 1974 г. около 75 млрд. долл. США — больше чем вся годовая
экспортная выручка освободившихся государств. Выплата только
процентов по этому долгу достигла в 1971 г. 6 млрд, долл., или
составила более 10% экспортных поступлений всех развивающих¬
ся стран вместе взятых.
Сложный и многогранный процесс национально-освободитель¬
ного движения привел к возникновению государств, стоящих на
разных ступенях социально-экономического и политического раз¬
вития. Одни развивающиеся страны идут по пути становления
капитализма (хотя в специфических, не западных, «не классиче¬
ских» формах), другие ориентируются на социализм. Уже возник¬
ла пока еще небольшая группа стран, в которых у руководства
находятся авангардные партии, руководствующиеся марксистской
идеологией (Ангола, Мозамбик и некоторые другие) и в них по¬
степенно развиваются, хотя бы в потенции, тенденции, присущие
социалистическому обществу. Однако в целом к бывшим колони¬
альным и зависимым странам не применимы в полной мере зако¬
номерности ни капиталистического, ни социалистического обще-
1 Развивающиеся страны: наука, техника, экономический рост.— М.:
Мысль, 1975.
18

ства. Это не означает признания какого-то особого пути, ведущего
якобы не к социализму, не к капитализму, а к некоей новой фор¬
мации, но основными факторами, позволяющими вообще выделить
развивающиеся страны в особую категорию, являются именно их
отсталость и неразвитость, не дающая возможности применить к
ним мерки индустриально (и социально, культурно) развитого
общества.
Эта «слаборазвитость», проявляющаяся, в частности, в отсут¬
ствии сильных, способных к общественной гегемонии «основных»
классов — буржуазии и пролетариата, и лежит в основе явления,
когда две общественно-политические силы — социализм и капи¬
тализм — активно влияют на развитие освободившихся стран, но
ни одна из них пока не имеет в большинстве этих стран адек¬
ватной социальной опоры.
Мировой капитализм опирается в развивающихся странах не
столько на развитый класс национальной промышленной буржуа¬
зии, сколько на бюрократическую буржуазию, в то время как со¬
циалистическая тенденция имеет в большинстве прогрессивных
развивающихся государств опору не столько в лице пролетариата,
сколько в лице революционной демократии, силы антиимпериа¬
листической и некапиталистической, но не пролетарской, не марк¬
систской, а в значительной мере мелкобуржуазной и национали¬
стической.
Однако процесс размежевания развивающихся стран происхо¬
дит. Одним из результатов такого процесса явилось возникнове¬
ние большой группы стран социалистической ориентации, т. е.
стран, которые, не будучи еще социалистическими, отвергают ка¬
питализм как систему, проводят коренные преобразования, облег¬
чающие и ускоряющие их возможный в дальнейшем революцион¬
ный переход к социализму. Эти страны, как правило, проводят
последовательно антиимпериалистическую политику и составляют
передовой отряд современного национально-освободительного
движения.
Особенности политического и социально-экономического раз¬
вития обусловливают специфику, потенциальные возможности и
темпы решения важнейших проблем национальной экономики,
культуры, здравоохранения и других сфер общественной жизни
каждой из развивающихся стран.
Несмотря на некоторые различия в структуре заболеваемости
и смертности населения развивающихся стран, помимо недоеда¬
ния, доминирующее место занимают инфекционные и паразитар¬
ные болезни, желудочно-кишечные заболевания, болезни ново¬
рожденных.
Председатель XXIV Всемирной Ассамблеи здравоохранения
проф. Айя, выступая на ее открытии в 1971 г., следующим обра¬
зом охарактеризовал общее тяжелое положение со здравоохране¬
нием в развивающихся странах: «Проблемы здравоохранения,
стоящие перед развивающимися странами, настолько огромны и
2*
19

настолько неотложны, что мы можем заявить, не боясь погрешить
против истины: почти две трети человечества пока еще подвер¬
гаются опасности заражения всеми болезнями, которые сопутство¬
вали человечеству с самых первых дней его существования на
земле» Ч
В период колониальной зависимости здравоохранение разви¬
вающихся стран функционировало исключительно в интересах
колонизаторов. Его основное назначение состояло в обеспечении
медицинской помощью войск, колониальной администрации, со¬
стоятельной верхушки местного населения. Профилактические
мероприятия осуществлялись только с целью защиты колони¬
заторов от заболеваний прежде всего особо опасными инфек¬
циями.
Для стран, вставших на некапиталистический путь развития,
характерно создание государственных систем здравоохранения.
Страны, идущие по капиталистическому пути, наряду с государ¬
ственным здравоохранением развивают и его частный сектор, эле¬
менты благотворительной медицинской помощи. Однако тенден¬
ции развития здравоохранения, направленные на создание в
большинстве развивающихся стран государственных систем здра¬
воохранения, четко определились. Так, если в Африке в 1962—
1963 гг. существовали лишь три страны (Мали, Мавритания и
Сенегал), где все медицинские учреждения находились в ведении
государства, то к 1966—1967 гг. их число возросло до 11—12г
к 1973—1974 гг. — до 16—17, а удельный вес государственных
учреждений в большинстве других стран значительно увеличился
и составляет в ряде из них (Алжир, Берег Слоновой Кости, Ни¬
гер, Судан и др.) свыше 90%. И это не случайно. Капиталисти¬
ческий путь развития и присущая ему частнокапиталистическая
форма здравоохранения не обеспечивают нужд развивающихся
стран. «Исторический опыт показал, что капиталистический путь
развития, по которому двигался Судан, не оправдал себя. Разви¬
вающийся национальный капитализм, несмотря на некоторые
экономические сдвиги, был не в состоянии решить коренные об¬
щенациональные задачи. Пятилетний план экономического и
социального развития Судана предполагает перестройку здраво¬
охранения на принципах общедоступности, бесплатности, профи¬
лактической и общественной направленности, планирования
[Эль-Мак М., 1974].
В основном в государственных учреждениях получает меди¬
цинскую помощь население Бирмы и Афганистана. Отмечается
тенденция к централизации управления здравоохранением и по¬
вышению роли правительства стран Латинской Америки в реше¬
нии вопросов медицинского обслуживания населения [Тара¬
сов В. В., 1976].
Уже сейчас выявился ряд преимуществ государственных сис-
тем медицинского обслуживания населения развивающихся
1 Официальные документы ВОЗ, № 185, 1972.
20

стран, дающих возможность наиболее эффективно использовать
материальные ресурсы и кадры для решения первоочередных
задач, а также ставить в качестве реальной задачи обеспечение
всего населения медицинской помощью. В то же время формиро¬
вание и развитие государственной медицины — сложный, много¬
гранный и длительный процесс, и попытки ускорить его развитие
без учета реальных возможностей могут привести лишь к дискре¬
дитации прогрессивных форм здравоохранения.
В ряде развивающихся стран важную роль продолжают играть
частные медицинские учреждения, принадлежащие частным ли¬
цам и организациям, филантропическим обществам, религиозным
миссиям. В Замбии, например, в частных больницах находится
около 45% коечного фонда страны, в Нигерии — 42%; в Сьерра-
Леоне, Камеруне, Уганде — 31—32%.
Наличие частного сектора в здравоохранении во многом свя¬
зано с недостаточностью государственных ассигнований, состав¬
ляющих нередко 2,7—3,2% государственного бюджета (Таиланд,
Лаос, Ирак), от 2 до 15% в странах Африки и от 2,5 до 19,9%
в странах Латинской Америки. Однако и при высоком проценте
средств, выделяемых на здравоохранение, фактическая сумма ас¬
сигнований невелика и составляет в странах Африки от 0,5 до
9 долл. США, в странах Латинской Америки — от 0,2 до 39 долл.
США на 1 жителя в год.
Проблема расширения сети больничных учреждений в разви¬
вающихся странах является одной из наиболее сложных и дале¬
ка от разрешения. Обеспеченность населения стран Африки боль¬
ничными койками крайне низка: в Мавритании, Нигере, Мали,
Судане, Верхней Вольте менее 10 коек на 10 000 населения,
В Чаде, ЦАР, Бенине, Гане, Гвинее — от 16 до 20 коек на
10 000 населения. И только в небольшой группе стран (Алжир,
Конго) эти показатели значительно выше. Обеспеченность насе¬
ления стран Латинской Америки колеблется от 6 коек (Гаити)
до 63 (Аргентина) коек на 10 000 населения.
Специализированная медицинская помощь развита слабо.
Она оказывается в основном в больницах общего типа; число спе¬
циализированных учреждений незначительно. Характерна малая
мощность больниц — более 50% больниц Латинской Америки
имеет менее 50 коек, 35% рассчитаны на 50—200 коек, 10%—
на 200—400 коек и только около 5% больниц рассчитаны более
чем на 400 коек.
Резко выражена неравномерность в распределении коечного
фонда по различным районам развивающихся стран. Различия в
обеспеченности населения разных районов иногда достигают деся¬
тикратных размеров, причем всегда в наименее выгодном поло¬
жении оказываются жители сельской местности в разных
районах.
Основная тенденция организации внебольничной помощи в
развивающихся странах — создание центров здравоохранения,
21

укомплектованных двумя или более средними медицинскими ра¬
ботниками, призванными осуществлять диагностику заболеваний
и лечение больных, борьбу с инфекционными болезнями, родо¬
вспоможение, профилактическую работу.
Численность населения, обслуживаемого центрами, и радиус
их обслуживания различны. В Кении, например, большинство
центров обслуживает 15—20 тыс. человек в радиусе 8—16 км, но
имеются центры, обслуживающие до 80 тыс. человек в радиусе
45—60 км. В Танзании центры создаются на каждые 50—100 тыс.
человек, а в Северных районах Нигерии население, обслуживае¬
мое одним центром, достигает 100—250 тыс.
Для подавляющего большинства сельских жителей развиваю¬
щихся стран центры здравоохранения являются единственными
учреждениями, где заболевшие могут получить медицинскую
помощь.
Проблема обеспеченности населения медицинскими и, прежде
всего врачебными кадрами является одной из острейших в здра¬
воохранении развивающихся стран. В колониальный период под¬
готовка медицинских кадров из коренного населения почти не осу¬
ществлялась, окончившие медицинские факультеты африканские
и азиатские врачи обслуживали лишь частную клиентуру, не за¬
нимались профилактической медициной, часто искали работу за
рубежом. Обеспеченность врачебными кадрами в Африке состав¬
ляет в среднем 1 врач на 17—18 тыс. населения, но имеются
страны (Верхняя Вольта), где 1 врач приходится на 60—100 тыс.
Выше обеспеченность врачами в Азии, но и здесь имеются боль¬
шие колебания — от 1 врача на 3200 жителей в Шри Ланке до
1 врача на 49 тыс. в Непале. Обеспеченность в Латинской Амери¬
ке колеблется от 1 врача на 520 человек в Аргентине до 1 врача
на 14 тыс. в Гаити.
Хотя за последнее десятилетие отмечается увеличение числа
врачей, серьезной проблемой для развивающихся стран продол¬
жает оставаться их эмиграция («утечка мозгов»), которая тормо¬
зит решение кадровой проблемы и наносит большой материаль¬
ный и моральный ущерб.
Сложной задачей является обеспечение населения средним и
вспомогательным медицинским персоналом, особенно в условиях
недостаточного числа врачебных кадров. Средний медицинский
персонал нередко не только выполняет врачебные рекомендации,
но и самостоятельно решает вопросы диагностики и лечения боль¬
ных. Обеспеченность же средним и вспомогательным персоналом
во многих странах крайне низка, так что потребности исчисляют¬
ся в сотнях тысяч для каждого региона.
Охват молодежи общим начальным и средним образованием,
создание высших медицинских учебных заведений, а также учеб¬
ных заведений по подготовке среднего и вспомогательного меди¬
цинского персонала являются важным этапом на пути решения
проблемы медицинских кадров.
22

Анализ существующих в развивающихся странах проблем
показывает, что их решение является сложной задачей. Потре¬
буются годы упорного труда и коренные социально-экономические
преобразования, чтобы на смену болезням и нищете, оставленным
колониализмом, пришли прогресс и процветание, обеспечивающие
здоровую и продолжительную жизнь каждому гражданину.
В стремлении разрешить эти проблемы большой интерес у на¬
родов развивающихся стран вызывает Советский Союз, который
за годы Советской власти из отсталой страны с полуколониальны¬
ми и нищими окраинами превратился в могучее многонациональ¬
ное государство, добившееся величайших успехов не только в про¬
мышленности, науке и культуре, но и в охране здоровья народа,
в ликвидации ряда тяжелых эпидемических болезней, в обеспече¬
нии населения бесплатной, общедоступной и квалифицированной
медицинской помощью.

ГЛАВА II
УРБАНИЗАЦИЯ
В ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ
И ЕЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ
ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА
Одной из наиболее характерных черт современного мира яв¬
ляется урбанизация — сложный, многосторонний и противоречи¬
вый исторический и социально-экономический процесс, обуслов¬
ленный развитием производительных сил и производственных от¬
ношений и оказывающий в свою очередь влияние на все стороны
жизни общества. Быстрый рост численности городского населе¬
ния, увеличение числа городов и их размеров, резкое возрастание
роли больших (свыше 100 тыс. жителей) городов, а среди них
рельефное выделение городов-миллионеров, формирование город¬
ских агломераций, иногда соединяющихся в колоссальные урба¬
низированные образования, гигантские маятникообразные переме¬
щения населения в окружности крупных городов-центров —
таковы внешне зримые и измеримые процессы современной урба¬
низации [Маергойз И. М., Лаппо Г. М., 1974]. Урбанизация про¬
исходит повсеместно, но ее масштабы, темпы, движущие силы и
последствия в разных странах существенно отличаются друг от
Друга.
В настоящее время более 7з населения Земного шара живет в
городах: в Европе городское население составляет 65%, в Север¬
ной Америке — 74%, в Латинской Америке — 59%, в Азии —
26% и в Африке — 24%. По данным демографических прогнозов
ООН, к 2000 г. более половины населения планеты будет жить
в городах, причем в развитых регионах — свыше 80% и в раз¬
вивающихся — около 40% (табл. 1).
Показатель — удельный вес городского населения — до неко¬
торой степени является условным, так как зависит от того, как
он определяется в каждой стране. По критериям ООН, городом
считаются поселения с числом жителей более 20 тыс.1
Характерным для современной фазы урбанизации является не
рост городов и городского населения вообще, а концентрация на¬
селения в больших и крупных городах. В настоящее время за
пределами СССР существует почти 200 городов-миллионеров, в
которых проживают около 570 млн. жителей. В них сосредото¬
чено 15% населения зарубежного мира, в том числе 2/s населения
Северной Америки, почти V4 населения зарубежной Европы, Ла-
1 Growth of World’s Urban and Rural Population (1920—2000).—Popu¬
lation Studies. New York, 1969, p. 44.
24

Таблица 1. Динамика удельного веса городского населения
(в процентах) *
Регион
Год
1920
1950
1970
2000
Мир в целом
19
28
37
50
Развивающиеся страны
8
16
25
41
Основные регионы:
Европа
46
52
62
77
Северная Америка
52
64
74
86
Восточная Азия
9
15
26
47
Южная Азия
9
16
21
35
Латинская Америка
22
41
57
75
Африка
7
13
21
38
♦Покатаева Т. G. Развивающиеся страны: проблемы урбанизации. — М.:
Мысль, 1977.
тинской Америки, Австралии и Океании, немногим более 7ю на¬
селения зарубежной Азии и всего около 5% населения Африки.
Среди всех городов-миллионеров выделяется 17 крупнейших го¬
родов с населением от 8 млн. до 17 млн., в которых сосредоточе¬
но 5% всего населения зарубежного мира. В настоящее время
происходит не только рост отдельных городов, но и срастание их
между собой в гигантские городские образования — мегалополисы.
Гигантский мегалополис на Атлантическом побережье США про¬
стирается от Бостона до Вашингтона. Он получил название Бос-
ваш. Мощный мегалополис Токайдо вырос в Японии. Он включает
Токио, Нагою, Киото, Осаку и Кобе, где проживает более поло¬
вины населения Японии [Поляков И. В., 1977].
В своей основе урбанизация — закономерное и прогрессивное
явление: возрастание прогрессивной роли городов связано с кон¬
центрацией в них рабочего класса и превращением их в центры
научно-технического прогресса. В. И. Ленин подчеркивал, что
«...города представляют из себя центры экономической, полити¬
ческой и духовной жизни народа и являются главными двигате¬
лями прогресса» Ч
Выделяют два этапа урбанизации. На первом этапе ведущими
являются количественные аспекты, характерные в настоящее вре¬
мя для развивающихся стран. Экономически развитые страны на¬
ходятся на втором этапе урбанизации, которому присущи следую¬
щие качественные характеристики [Лисицын Ю. П., Перекоп¬
ская Л. Г., 1979]:
— изменение социально-экономических условий жизни насе¬
ления (иной характер занятости, дохода и соотношения его со
стоимостью жизни, вовлечение женщин в общественное произ¬
водство, прогрессивные формы расселения и т. д.);
1 Ленин В. И. Поли. собр. соч., т. 23, с. 341.
25

— изменение социально-профессиональной, классовой струк¬
туры общества (рост удельного веса рабочих, служащих, интел¬
лигенции при уменьшении доли занятых в сельском хозяйстве);
— изменение социально-культурных норм (иная социальная
ориентация границы общения (повышение уровня общей и сани¬
тарной культуры, ослабление бытовых традиций, повышение об¬
разовательного ценза и т. д.);
— изменение социально-медицинских показателей (большая
обеспеченность медицинской помощью, в том числе родовспомо¬
жением и помощь детям);
— изменение социально-демографических показателей (увели¬
чение возраста вступления в брак, распространение идей семей¬
ного планирования, уменьшение среднего размера семьи, «поста¬
рение населения», снижение рождаемости, детской смертнос¬
ти и пр.).
Важно подчеркнуть, что общественно-политический строй оп¬
ределяет не только темпы урбанизации, ее формы, социальные
последствия, но и возможности предотвращения или сглажива¬
ния негативных и поддержания положительных ее проявлений.
Ниже приводятся характерные для трех групп стран особенности
урбанизации [Маергойз И. М., Лаппо Г. М., 1974].
В социалистических странах этот процесс характеризуется со¬
размерностью хода социально-экономического развития и урбани¬
зации, создающей объективные предпосылки для ее регулирова¬
ния, отсутствием антагонизма между городом и деревней, после¬
довательным планомерным их сближением, социалистическим
сближением наций в процессе урбанизации и отсутствием соци¬
ально-пространственной сегрегации населения в городах и агло¬
мерациях, достижением высокого экономического и социального
эффекта в ходе урбанизации.
В условиях социализма урбанизация как положительный и не¬
избежный процесс постоянно регулируется на научной, плановой,
экономической и политической основе.
Экономически развитые капиталистические страны в большин¬
стве своем рано вступили на путь урбанизации. Городское насе¬
ление в них составляет в настоящее время от 70 до 82%. Процесс
урбанизации в капиталистических странах характеризуется сти¬
хийностью урбанизации, ведущей к кризису городов, невысокими
темпами роста городского населения при высоком уровне урбани¬
зированное™, обострением классовых и расовых противоречий,
перенаселением городов в силу капиталистического способа про¬
изводства, геттоизацией центральных районов городов, развитием
пригородов как мест расселения привилегированных слоев насе¬
ления, выталкиванием населения из деревни в города вследствие
разорения мелких владельцев и арендаторов.
Протекающий крайне противоречиво в развивающихся странах
процесс урбанизации также имеет характерные особенности: вы¬
сокие темпы урбанизации при невысоком уровне урбанизованно-
26

сти, происходящие на фоне демографического взрыва, несоответ-
ствие роста численности населения темпам экономического разви¬
тия, а также излишнее увеличение сферы обслуживания в боль¬
ших городах, нередкая гипертрофия столиц и их ориентация
на внешний рынок при относительно слабой связи со всей
страной.
Говоря о положительных и отрицательных сторонах урбани¬
зации, необходимо иметь в виду все разнообразие общественно¬
экономических, государственных, национальных, природно-гео¬
графических форм современного мира. Однако именно социально-
экономические условия в конечном итоге определяют эффектив¬
ность процесса урбанизации как фактора социального прогресса.
Урбанизация в экономически развитых
капиталистических странах
В условиях капиталистического общества положительные фак¬
торы городской жизни в значительной степени стираются множе¬
ством отрицательных сторон проживания в больших городах. По
мере урбанизации в капиталистических странах с ее частнопред¬
принимательскими стимулами все сильнее обостряются социально-
экономические противоречия, все более обнаруживается ее отри¬
цательное влияние на условия жизни и состояние здоровья насе¬
ления. «Кризис городов» — это понятие в последние годы не схо¬
дит со страниц газет капиталистических стран. В кризисе горо¬
дов в капиталистических странах проявляется кризис всей
капиталистической системы.
Современная капиталистическая урбанизация отличается ин¬
тенсивной метрополизацией. В настоящее время в развитых капи¬
талистических странах в полной мере проявляются последствия
стихийности урбанизации и быстрого роста больших городов. Вы¬
сокая степень урбанизации сочетается с постепенным замедле¬
нием темпов роста доли городского населения и стабильностью
сети сложившихся городов. Новые города практически не возни¬
кают, несмотря на наличие в ряде стран (США, Канада, Япония)
значительных территориальных резервов. Развитие урбанизации
здесь идет в основном «вглубь» и находит свое выражение прежде
всего во все большей концентрации населения в крупных городах.
Так, городское население Японии за 1978 г. выросло еще на 1%
и превысило 87 млн. человек, что составляет 75,5% всего насе¬
ления. Специалисты предупреждают, что если не принять срочных
мер по разгрузке мегалополисов, то уже в 80-х годах жизнь япон¬
ских горожан станет кошмаром. Однако предприниматели не же¬
лают вкладывать средства в развитие еще не освоенных районов,
площадь которых составляет более 44% территории страны, и
продолжают возводить заводы и фабрики вблизи транспортных
артерий и крупных населенных пунктов, усугубляя и без того
острые социальные проблемы большого города.
27

В США многие малые и средние города теряют население,
приходят в упадок, происходит диспропорция развития между
крупнейшей столичной агломерацией и остальными городами,
В этом сказывается общая стихийность развития капиталистиче-
ского общества и присущая США слабость механизма государст¬
венного регулирования, распространяющаяся и на регулирование
процессов расселения и роста городов.
Для капиталистических стран Западной Европы характерны
высокая плотность населения и небольшие расстояния между го¬
родами. Агломерации представляют собой главную форму город¬
ского расселения, в которых в настоящее время проживает 7з все¬
го населения и около '7з всех горожан. Помимо этих образований,
которые возникли вокруг городов-миллионеров, в Западной Европе
имеются зоны непрерывного городского расселения, сложившиеся
в результате постепенного слияния самостоятельных городов в
силу плотности поселений. Особенно характерно это для ФРГ,
Бельгии, Франции и Северной Италии. Диспропорции роста круп¬
нейших городов ведут к нарастающим трудностям управления их
хозяйством, обострению транспортной и жилищной проблем, ка¬
тастрофическому разрушению окружающей среды и в конечном
итоге, как справедливо подчеркивает А. Иконников (1979), — к
общей дегуманизации городской жизни.
Урбанизация в капиталистическом обществе оказывает преж¬
де всего отрицательное влияние на внешнюю среду обитания лю¬
дей. Города, вобрав в себя небывало высокий процент населения
й всех производительных сил, воздействуют на окружающую че¬
ловека среду по трем основным направлениям [Медведков 10. В.,
1974]: конструирование качественно новой среды обитания; моди¬
фикации природных ландшафтов путем вкрапления технологиче¬
ской среды; фоновое влияние. Исследования американских ученых
показали, что в США воздействие первого процесса в 1960 г.
испытывало около 1% территории и 70% населения. Влияние
второго процесса распространялось уже на 35% территории и на
15—20% населения; наконец, «фоновое» влияние городов распро¬
странялось на 65% земель, имевших 10—25% населения страны.
По современным оценкам площадь, занятая городами в США, го¬
раздо больше — около 10% территории 7 Естественно, что при
росте площади, непосредственно занятой городами, возрастает и
воздействие второго и третьего процессов.
Города проявляют себя как «температурные острова», подо¬
гревая приземный слой атмосферы; возникает специфический
климат городов [Медведков Ю. В., 1974]. По сравнению с окру¬
жающей средой в них в 2 раза больше тумана зимой, продол¬
жительность дневного освещения на 30 мин меньше, длительность
солнечной радиации на 45 мин меньше, на 50% меньше ультра¬
фиолетовых лучей, температура на 0,5—1,59 С выше окружающей
1 Environmental Quality.-—Washington, 1973, р. 299.
28

среды из-за испарений над городом [Апостолов Е., 1973]. Над
крупным городом происходит также нарушение солнечной радиа¬
ции — другого важного климатического фактора. При загрязне¬
нии воздуха поглощаются прежде всего ультрафиолетовые лучи;
наряду с этим человек подвергается облучению различными ис¬
кусственными источниками света.
Экологические характеристики имеют существенные различия
в капиталистическом и социалистическом мире. Производя 53%
мировой промышленной продукции, развитые капиталистические
страны дают 63% общемирового загрязнения. Значительная доля
загрязнений (13%) приходится на развивающиеся страны, не
имеющие возможности оснастить очистными сооружениями свои
предприятия. Страны СЭВ дают лишь 15% общемировых загряз¬
нений, производя 33% мировой промышленной продукции [Род-
зевич Н. Н., Пашканг К. В. 1979]. Атмосфера, вода и почва в
таких странах, как США, ФРГ, Англия и Япония, загрязнены
в 3 раза сильнее, чем в СССР. В современных промышленных
городах для нормальной жизни на каждого жителя необходимо
иметь не менее 25 м1 2 зеленых насаждений. Фактическая площадь
этих насаждений на 1 человека составляет в Москве 40 м2, в
Нью-Йорке и Лос-Анджелесе — по 18 м2, Чикаго — 8 м2, Пари¬
же — 3 м2, Токио— 1,5 м2 [Рябчиков А. М., 1973]. Кризис горо¬
дов в капиталистических странах отодвигает решение даже самых
неотложных экологических проблем.
Особенно остра проблема загрязнения атмосферного воздуха
в Западной Европе, Америке и Японии. Так, ежегодно в атмосфе¬
ру США попадало 200 млн. тонн различных загрязняющих ее ве¬
ществ Ч Фотохимические туманы Лос-Анджелеса, Сан-Франциско,
Вашингтона и Нью-Йорка, источником которых на 90% являются
выхлопные газы автомобилей, не только вызывают раздражение
слизистой оболочки глаз и дыхательных путей, но и оказывают
отрицательное воздействие на функцию легких [Поляков И. В.,
1977]. О степени загрязненности атмосферы в Токио непрерывно
информирует электронное табло на перекрестках. Полиция, сооб¬
разуясь с их показаниями, пускает потоки транспорта в обход
зон, где загазованность достигла опасного предела, однако это
делает загрязнение лишь более равномерно распределенным. Сами
регулировщики движения не могут обходиться без противогазов.
Только за 1973 г. в Токио 176 раз была объявлена угроза
удушья 2. Комитет экспертов ВОЗ рассматривает загрязнение воз¬
духа в крупных городах как важный причинный фактор в воз¬
никновении рака легких у человека [Кротков Ф. Г., 1977]. Смерт¬
ность от рака легких в промышленных городах в 2 раза выше,
чем в сельской местности [Carnow В. W., 1978]. По данным
1 Материалы международной конференции по проблемам окружающей
среды: Доклад делегации США/OOH. Стокгольм, 1972, с. 17.
2 Drapeau rouge. 1974, 13 мая.
29

Aoki К. и Shimizu Н. (1977), если смертность от рака легких в
целом составила для г. Нагоя (Япония) 9,4 на 1000 населения
(13,0 — для мужчин и 5,5 — для женщин), то для жителей, про¬
живающих на расстоянии до 50 м от проезжей части улиц и пере¬
крестков, — 14,1 (20,2 и 8,1 соответственно). Отмечена повышен¬
ная смертность жителей районов, где в течение суток проходит
более 20 тыс. автомобилей.
Обследование в 1970—1972 гг. более 10 тыс. школьников в
возрасте 7—12 лет в ЧССР, ГДР, ФРГ установило существенное
отставание костного возраста от календарного у детей в зоне
с высоким загрязнением воздуха. В Японии число больных с па¬
тологией органов дыхания, связанной с загрязнением атмосфер¬
ного воздуха, в 1977 г. достигло 53 416 L
Из года в год возрастают трудности с водоснабжением горо¬
дов, причем суть проблемы водных ресурсов не в их недостаточ¬
ности, а в прогрессирующем загрязнении воды. Так, у населения,
проживающего в районе реки Ламбро (Италия), которая в на¬
стоящее время сильно загрязнена, значительно участились случаи
бронхитов и кожной аллергии. В составе проб воды обнаружено
повышенное содержание никеля, хрома, мышьяка, фенолов и
пестицидов. Столь интенсивное загрязнение воды делает послед¬
нюю весьма опасной в канцерогенном отношении [Fedeli S.
et al.,1976].
Проверка, проведенная ВОЗ в 128 городах США на 173 водо¬
проводных установках, показала, что кадмий, проникая в комму¬
нальные системы водоснабжения, которыми пользуются 34,5 млн.
человек, способствует развитию пневмоний с отеком легких, пора¬
жает почки, вызывает тяжелое нервное заболевание 1 2.
Помимо химического загрязнения воздуха, воды и почвы, на
здоровье человека оказывают влияние и физические факторы, свя¬
занные с урбанизацией, в первую очередь шум и микроволновые
(неионизирующие) излучения. Уровень шума на оживленных
улицах больших городов достигает 80—100 дБ и более, тогда как
его вредное действие начинается с 80 дБ. Уличный шум, не умол¬
кая ни днем, ни ночью, превращается из фактора беспокойства в
фактор нарушения здоровья, служит причиной заболевания нерв¬
ной системы, способствует развитию гипертонической болезни
[Кротков Ф. Г., 1977], представляя опасность для физического и
психического здоровья городского населения. В Японии в 1975 г.
из 76,5 тыс. жалоб на вредное воздействие загрязнения окружаю¬
щей среды на здоровье 31% составили жалобы на шумовое за¬
грязнение. В населенных пунктах с числом жителей до 10 тыс.
1 Air pollution victims top 50 000 cases says white paper on environment
fo FY 1976.—Asian Med. J., 1977, vol. 20, N 19, p. 550—552.
2 Долгосрочная программа по борьбе с загрязнением окружающей сре-
ды/ВОЗ. Копенгаген, 1975, с. 19—20.
30

на шум жаловалось 17% населения, в городах с населением до
100 тыс. и свыше — соответственно 28 и 39% [Shoji Н., 1978].
Исследования, проведенные в Японии, США и Великобрита¬
нии, выявили неблагоприятное влияние шумов самолетов на здо¬
ровье жителей в зоне крупных аэропортов и воздушных трасс.
Одной из серьезных проблем капиталистического общества яв¬
ляется жилищный вопрос, который все более обостряется в связи
с неуправляемым процессом урбанизации. В столице Токио
600 тыс. семей официально зарегистрированы как «крайне нуж¬
дающиеся в жилье», в 1977 г. 30% семей снимали квартиры, мало
пригодные для нормальной жизни [Сасаки И., 1978]. В то же вре¬
мя, по данным Канцелярии премьер-министра, в стране насчиты¬
вается 2,7 млн. пустующих квартир Ч
Сквоттерами в Англии называют бездомных людей, которые в
поисках крыши над головой занимают пустующие жилища.
В Лондоне насчитывается более 8 тыс. сквоттеров. Их выселение
достигло таких масштабов, что в полиции в этой целью создано
специальное подразделение. Между тем в стране пустует более
700 тыс. квартир и домов, недоступных из-за непомерно высокой
квартирной платы. Жилищная проблема в Англии еще более усу¬
губляется сокращением жилищного строительства £.
Типичной чертой центральных кварталов крупнейших городов
США стали трущобы, районы черных гетто, зоны бедности, в ко¬
торых проживает от 23 до 31% всех семей3. Бывший министр
юстиции США Р. Кларк (1975) так описывает трущобы: «Райо¬
ны, где стоят самые старые дома, эксплуатируемые в явное нару¬
шение муниципальных правил обеспечения безопасности и здра¬
воохранения. Они перенаселены. Отопление и электропроводка
неблагополучны в пожарном отношении. Водопровод не работает.
Полно крыс и тараканов. Затхлый воздух. Улицы грязны, мосто¬
вые в выбоинах. Учреждения, насущно необходимые населению
этих районов, призванные обслуживать его нужды, почти всегда
находятся за их пределами, там, где их трудно найти или куда
жители трущоб опасаются ходить». В таких условиях проживают
около 40 млн. человек. В городах США немало районов, где сред¬
няя продолжительность жизни на 7 лет меньше, а коэффициент
смертности на 25% выше, чем в целом по городу. В таких райо¬
нах заболеваемость корью и инфекционным паротитом на 50%
выше, чем в остальной части того же города, заболеваемость рев¬
матизмом и коклюшем выше на 60%, инфекционными болез¬
нями — на 25%, а число случаев отравлений недоброкачествен¬
ной пищей и число случаев венерических заболеваний — больше
чем на 100%; перинатальная и детская смертность — выше в
2 раза с лишним. В трущобах сосредоточены наркомания, алко-
1 Азия и Африка сегодня, 1979, № 8, с. 52.
2 Известия Советов народных депутатов, 1979, 7 мая.
3 Manpower Report of the President.—Washington, 1970, p. 129.
31

голизм, проституция. Жизнь в городских трущобах разрушает
семьи. Р. Кларк пишет: «Нам не известны многие факты, характе¬
ризующие состояние народного здоровья в трущобах „внутренних
городов”: ведь о болезнях там часто не сообщают, их не лечат и
даже не обнаруживают. Многие обитатели трущоб считают, что
раз человек заболел, ему мало, что поможет. Больницы располо¬
жены далеко, о клиниках вообще никто не слышал, врачи часто
имеют низкую квалификацию, но и их не хватает».
Не менее типичными для капиталистических стран стали би-
донвили — скопления лачуг, сооруженных из отходов строитель¬
ных материалов, выброшенных на свалки. Это гетто главным об¬
разом рабочих-имигрантов. Какие-либо санитарно-гигиенические
удобства отсутствуют, питьевая вода в этих поселениях обычно
является большой проблемой. Согласно данным французского
еженедельника «Пари-матч» от 14 ноября 1970 г., во Франции в
1970 г. насчитывалось более 500 бидонвилей, из которых 118 на¬
ходились в пригородах Парижа.
Городские гетто — одна из самых сложных и трудноразре¬
шимых проблем как крупных городов капиталистических стран,
так и всего капиталистического общества в целом.
Деградация условий жизни и нарастающая острота социаль¬
ных конфликтов в капиталистических странах стали причиной
интенсивного процесса субурбанизации, отлива имущего населе¬
ния за пределы городов. После второй мировой войны этот про¬
цесс особенно характерен для США. Почти 2 млн. жителей со
средним достатком покинули Нью-Йорк, а их место заняло при¬
мерно такое же число бедняков. В пригородной зоне крупных
городов США живет более 25% служащих и предпринимателей
[Шолина Е. С., 1974]. Процесс субурбанизации наблюдается и в
других капиталистических странах. Так, в Японии, в зоне Токио
в радиусе 50 км от центра, численность населения за 1973—
1976 гг. возросла более чем на 2 млн. [Сасаки И., 1978]. Причи¬
ны ухода населения — тяжелые жилищные и транспортные усло¬
вия, шум, загрязнение окружающей среды, высокие цены на
землю [Огитани X., 1978]. Население Лондона с 1961 по 1976 г.
сократилось почти на 1 млн. человек !. Отток населения в приго¬
роды изменяет социальную структуру городов. Происходит соци¬
ально-территориальная поляризация населения, которая прояв-
лятся в резком контрасте пришедших в упадок центральных райо¬
нов города с респектабельными пригородами. Состоятельные
семьи, переместившись в пригороды, уходят от участия в расходах
города, хотя и продолжают пользоваться его благами. Изменение
социального состава населения наряду с другими факторами спо¬
собствует обострению финансового кризиса городов. Так, Нью-
Йоркскому городскому хозяйству в настоящее время грозит полный
упадок: многие из мостов в ближайшем будущем могут обру-
1 Правда, 1979, 31 июля.
32

шиться, уже пришли в полную негодность 9600 км канализацион¬
ных труб, 80 насосных станций для перекачки сточных вод,
10 600 км асфальтированных дорог, 10,6 млн. м водопроводных
труб, 20 тыс. водосточных колодцев и более 6 тыс. гектаров зе¬
леных насаждений [Кен Олетта, 1979].
В одном из номеров журнала «Здоровье мира» подчеркива¬
лось, что «процессы загрязнения и деградации внешней среды
усиливаются в результате интенсивной урбанизации. В этих усло¬
виях деградация среды сопровождается деградацией жителей.
Личное достоинство и здоровье трудно поддерживать в условиях
неблагоустроенности, перенаселенности, шума, отсутствия всего
того, что составляет положительную сторону человеческого бы¬
тия. Там, где нет выхода из неблагоприятного положения, процве¬
тают алкоголизм, наркомания, насилия. Отчаяние служит „загряз¬
нением" среды» [Ричи-Кальнер, 1971]. Не удивительно, что не¬
изменными спутниками крупных капиталистических городов
стали алкоголизм, наркомания, травматизм, самоубийства, пре¬
ступность, которые, по данным авторов капиталистических стран,
растут значительно более быстрыми темпами в городах, чем в
сельской местности. Катастрофически увеличивается число нар¬
команов в городах, причем широкое распространение это явление
получает среди детей и подростков. Из 600 тыс. официально за¬
регистрированных в США наркоманов 7з проживает в Нью-Йор¬
ке. В 1977 г. в больницы Нью-Йорка было доставлено около
22 тыс. человек, отравившихся наркотиками, в 1978 г. — уже око¬
ло 25 тыс. За 9 мес 1979 г. число таких случаев увеличилось до
29 тыс.1
Третьей по распространенности причиной смерти молодых лю¬
дей в возрасте 15—24 лет после несчастных случаев и убийств
являются самоубийства; именно для этой возрастной группы ха¬
рактерен непрерывный рост их числа за последние 20 лет
[Ewalt J. R., 1978]. Ежегодно только по США регистрируется
20—25 тыс. самоубийств, причем предполагается, что реальные
цифры в 2 раза выше [Emken R. L.. et al., 1978]. Совокупность
вредных социальных факторов в капиталистических странах ве¬
дет к росту преступности, особенно среди молодежи. По словам
западногерманского корреспондента Кен Олетта (1979), беспре¬
пятственно разгуливающие по улицам банды подростков, носящих
открыто огнестрельное оружие, стали как бы неотделимой частью
повседневной действительности большого города.
Среди вредностей, непосредственно связанных с урбанизацией^
необходимо отметить растущее давление стрессов большого горо¬
да на психику людей. В условиях капиталистического города
постоянное напряжение, чувство потерянности, одиночества и
страха, напряженный жизненный ритм создают в комплексе тя¬
желую обстановку для психики человека, ведут к неврозам и пси-
1 Медицинская газета, 1979, 5 декабря.
3 Заказ № 1355
33

хозам. По данным Б. Д. Петракова (1976), имеются значительные
■различия в распространенности нервно-психических заболеваний
среди городского и сельского населения: 148,1 и 74,8 на
100 000 населения соответственно.
Многие зарубежные авторы указывают на связь между урба¬
низацией и ростом сердечно-сосудистой и онкологической заболе¬
ваемости. Показатель заболеваемости ишемической болезнью
сердца у горожан в 17г раза выше, чем у сельских жителей1.
Материалы ВОЗ и ФАО по 20 индустриально развитым странам
свидетельствуют о положительной корреляционной связи смерт¬
ности вследствие коронарной болезни сердца и числом автомашин
на 1000 жителей, характеризующим степень гиподинамии и воз¬
действия на организм выхлопных газов [Stamler J., 1978].
Естественно, что ряд неблагоприятных факторов урбанизации
(шум, загрязнение окружающей среды, интенсивное уличное дви¬
жение, ускорение темпа жизни и пр.) оказывает воздействие и
в условиях социалистического общества, однако система социаль¬
но-экономических и медицинских мероприятий, проводимых со¬
циалистическим государством, создает возможности для оздоров¬
ления населения и преодоления отрицательных последствий урба¬
низации. И если урбанизация при капитализме отражает его не¬
разрешимые социально-экономические противоречия, то при со¬
циализме социальные условия позволяют решать проблемы урба¬
низации в направлении, благоприятном для физического и пси¬
хического здоровья населения (табл. 2).
'Таблица 2. Урбанизация и опасность загрязнения окружающей среды *
Группа стран
Урбанизи-
рованность
Степень
загрязнения
среды
Техниче¬
ская осна¬
щенность
Возможности по¬
давления техно¬
генных вредностей
Реализация воз¬
можностей подав¬
ления вредностей
'Социалисти¬
ческие стра¬
ны Европы
Умеренно
высокая
Низкая
Высокая
Высокие
Осуществля¬
ется
Социалисти¬
Низкая и
Низкая и
Низкая и
Обеспечены
Возрастает по
ческие стра¬
ны Азии,
Куба
средняя
средняя
(возрастает
с индустри¬
ализацией)
средняя
плановостью
хозяйства, но
пока невысо¬
кие
мере техни¬
ческого подъе¬
ма
Развитые ка¬
питалисти¬
ческие стра¬
ны
Высокая
и очень
высокая
Весьма вы¬
сокая
Высокая
Высокие, но
плохо согла¬
суются с инте¬
ресами моно¬
полий
Зависит от дей¬
ствий про¬
грессивных сил
Развиваю¬
щиеся стра¬
ны
Средняя
и низкая
Низкая и
средняя
Низкая
Невелики, воз¬
растают с ин¬
дустриаль¬
ным подъемом
Пока почти не
реализуются
♦ Покшишевский В. В. Население и география. — М.: Мысль, 1978, с. 156.
1 Amer. J. Epidemiol., 1978, vol. 107, № 3, р. 206—215.
<34

Урбанизация в развивающихся странах
Развивающиеся страны, являясь наименее урбанизированными
регионами мира, отличаются самыми высокими темпами урбани¬
зации, которые вдвое выше, чем общий темп роста населения.
Среднегодовые темпы увеличения городского населения составля-
ли с 1950 по 1970 г. 4,8% в Африке, 4,5% — в Восточной Азии,
4,4% — в Латинской Америке и 3,8%—в Южной Азии. Раз¬
личия по отдельным странам приведены в табл. 3.
Таблица 3. Темпы роста городского населения в некоторых странах
Африки *
Страна
Ежегодный темп роста, %
Удельный рост
городского населения
в 1970 г., %
1950—1960 гг.
1930—1970 гг.
Сенегал
6
4
25
Мали
6
6
8
Гвинея-Бисау
3
4
15
Гвинея
7
/
9
Берег Слоновой Кости
10
9
23
Гана
8
7
34
Нигерия
7
6
21
♦ G и г 1 е г J., Flanagan Y. G. Urbanization and social change in West Africa—
Cambridge univ, press, 1978, 237 p.
Урбанизация в развивающихся странах является важным ас¬
пектом социально-экономического развития, позитивные аспекты
которой проявляются в создании основы роста рабочего класса и
интеллигенции, вовлечении миллионов людей в активную полити¬
ческую и деловую жизнь, создании нового типа общественной
жизни. Города становятся опорными точками хозяйственного*
подъема, активно влияя на сельские районы. Вместе с тем сти¬
хийная урбанизация обостряет социально-экономические пробле¬
мы, унаследованные от эпохи колониализма и связанные с силь¬
ным «демографическим давлением» [Курпаков Н. А., 1978].
Рост численности городского населения в странах Азии, Аф¬
рики и Латинской Америки происходит главным образом за счет
мигрирующего из сельской местности населения, а также благо¬
даря высокому естественному приросту самого городского насе¬
ления. Миграционные процессы обусловлены влиянием различных
факторов [Баширова Б. И., 1977]: выталкивающих (вытеснение
рабочей силы из деревни под влиянием расслоения крестьянства,
интенсификации сельскохозяйственного производства, высокой
плотности населения на пахотных землях), притягательных (рас¬
ширение сферы занятости в городах под влиянием развития про¬
мышленности, транспорта, торговли и т. д.) и стимулирующих
3* 35

(прогресс транспортных коммуникаций, улучшение информиро¬
ванности сельского населения об условиях жизни в городе).
Переселение огромных людских масс из сельской местности в
/города стало важнейшей чертой социально-экономической ситуа¬
ции во всех развивающихся странах. В Латинской Америке миг¬
рантами ежегодно становятся от 2,5 до 4 млн. человек; на внут¬
реннюю миграцию приходится не менее 40% общего роста город¬
ского населения латиноамериканских стран, а в наиболее быстро
растущих городах с населением более 100 тыс. этот показатель
нередко возрастает до 60%. В Индии за 1961—1971 гг. в общем
^приросте городского населения 40—50% приходилось на мигра-
щию пз деревни [Mookherjee D., 1978]. В ряде развивающихся
стран отмечается гипертрофированный рост столичных городов,
которые нередко являются основными центрами притяжения на¬
селения. В Уругвае, Чили, Аргентине, Панаме и Ямайке в сто¬
личных агломерациях сосредоточено более всего населения
этих стран.
Увеличение масштабов сельско-городской миграции оказывает,
с одной стороны, отрицательное влияние на развитие сельских
районов, лишая их значительной части преимущественно мужско¬
го населения в трудоспособных возрастах, с другой — крайне
осложняет и без того напряженное положение в городах, порож¬
дая трудный процесс адаптации мигрантов к условиям городской
жизни. Возникают резкие социально-экономические и политиче¬
ские различия между высокоурбанизированными, относительно
развитыми районами и почти не затронутыми урбанизацией
сельскими районами, где сохраняются докапиталистические
уклады.
Рост городского населения обгоняет темпы индустриализации,
не соответствует уровню занятости городского населения, созда¬
ст постоянный избыток трудовых ресурсов, что становится одной
из самых сложных проблем развивающихся стран. По данным
Международной организации труда, число людей, не имеющих ра¬
боты, превышает здесь 33 млн., а так называемая скрытая без¬
работица охватывает до 250 млн. человек, в том числе до 41 млн.
в городах. Специфика развивающихся стран состоит в том, что
здесь разрыв между работоспособным и экономически активным
населением достигает особенно большой величины. В Африке при
постоянном удельном весе работоспособных 55% доля экономи¬
чески активного населения неуклонно уменьшается: 40,4% —
в 1960 г., 38,5% — в 1970 г. и 36,2% —к 1980 г. (варьируя по
странам от 26% в Алжире до 57% в Мали) [Крылов В., 1979].
Подавляющая часть занятого городского населения работает в
торговле, сфере услуг, административных учреждениях.
Появление миллионных армий «лишних людей» в развиваю¬
щихся странах буржуазные экономисты пытаются объяснить ис¬
ключительно демографическими факторами: «Сохраняющиеся вы¬
сокие уровни рождаемости вместе с драматическим снижением
.36

норм смертности имели своим результатом особенно быстрый рост
населения в большинстве из наименее развитых стран мира. Этот
взрыв народонаселения выступает как главная причина расту¬
щего уровня безработицы...» [Sammartano S. 1973]. Подобные ут¬
верждения призваны затушевать истинные причины этого поло¬
жения в развивающихся странах и отвлечь внимание молодых
государств от необходимых прогрессивных социально-экономиче¬
ских преобразований, которые позволят решить вопрос об увели¬
чении занятости населения.
Чрезвычайно острой проблемой в странах Азии, Африки и Ла¬
тинской Америки стала неприспособленность городов для удов¬
летворения даже минимальных потребностей быстро растущего
населения в жилье и бытовых услугах. В 1975 г. ВОЗ обследова¬
ла состояние водоснабжения и удаления отбросов в развивающих¬
ся странах (охвачено около 90% населения). Пригодные в сани¬
тарном отношении источники водоснабжения имеют 76% город¬
ского и 22% сельского населения, приспособлениями для удале¬
ния нечистот пользуются 75% жителей городов и 14% —жителей
сельской местности; обеспечение ими всего населения к 1980 г.
потребовало бы 35—40 млрд. долл. США [Wolman А., 1978].
Проблема жилья также является одной из сложнейших про¬
блем современных городов развивающихся стран. Опубликован¬
ные экономической комиссией ООН для Африки данные по
18 странам континента показали, что от 20 до 90% горожан здесь
ютятся в трущобах и бидонвилях — районах нищеты. Рост бидон-
вилей в несколько раз опережает темпы жилищного строитель¬
ства. Например, в столице Республики Берег Слоновой Кости
г. Абиджане в 1964 г. население районов нищеты составляло
60% общего числа ее жителей, а в 1977 г.—уже 71%, в Монро¬
вии (Либерия) соответствующий показатель был в 1970 г. 50%,
в 1977 г. — 64%, в Дакаре (Сенегал) в 1971 г. — 60%, в 1977 г. —
69%, в Найроби (Кения) в 1970 г.— 48%, в 1977 г. — 58%1.
Районы трущоб, как правило, лишены элементарных коммуналь¬
ных удобств. В самом большом городе Бразилии Сан-Паулу 70%
всех квартир не имеют канализации, 47 % — воды. Детская смерт¬
ность в этих нищих кварталах с I960 по 1973 г. возросла на 45%.
Каждый шестой ребенок умирает в возрасте до 1 года. В условиях
ужасающей нищеты в Латинской Америке проживают более 40%
населения. На окраинах латиноамериканских городов возникают п
непрерывно расширяются обширные «маргинальные» кварталы
без электричества, воды и канализации — рассадники преступно¬
сти, проституции и болезней 1 2. В них концентрируется от 20 до
50% населения [Машбиц Я. Г., 1974], практически не адаптиро¬
ванного ни в социальном, ни в экономическом, ни в политиче¬
ском, ни в культурном отношении. Это население находится на
1 Азия и Африка сегодня, 1979, № 3, с. 56.
2 За рубежом, 1979, № 34, с. 18.
37

грани занятости и безработицы, городского и сельского образ»
жизни. По подсчетам мексиканского социолога Родольфо Стевен-
хагена, в городах Латинской Америки к маргинальному населе¬
нию относятся не менее 30 млн. человек, не вовлеченных в обще¬
ственное производство и не охваченных теми или иными форма¬
ми социальной жизни [цит. по Машбиц Я. Г., 1974].
Городские власти не в силах хотя бы частично разрешить жи¬
лищные, медицинские и коммунальные проблемы городов. Так,
в Египте 300 тыс. домов, в которых проживает более 3 млн. че¬
ловек, находятся в аварийном состоянии. Только в Каире около
30% зданий уже пережили положенные сроки эксплуатации и
могут в любой момент обвалиться. Число погибших при обвале-
домов к концу 1978 г. превысило в Каире 300 человек1.
Трущобы в развивающихся странах представляют собой не
только жилищную, но и сложнейшую социально-экономическую
проблему; они стали как бы составным элементом образа жизни
некоторых групп населения [Jain N. Q., 1978].
Из года в год растет диспропорция между необходимыми и
фактическими расходами на социальные нужды городов. Потреб¬
ности 12-миллионного Сан-Паулу (Бразилия) в 14 раз превышают
сумму, выделяемую ежегодно на развитие города 1 2. Финансовые
возможности развивающихся государств и муниципалитетов на¬
столько сильно отстают от потребностей, что на симпозиуме ООН
по проблемам народонаселения, ресурсов и окружающей среды
правительствам развивающихся стран тропического пояса было
рекомендовано отказаться от программ государственного жилищ¬
ного строительства, а все усилия и средства сосредоточить на ре¬
шении проблем транспорта, водоснабжения и удаления отходов.
Строительство жилищ предложено проводить собственными сила¬
ми жителей городов из подручных материалов на бесплатно пре¬
доставленной земле 3.
Экологические проблемы современного мира касаются в на¬
стоящее время не только экономически развитых стран, но и раз¬
вивающихся стран.
Огромный ущерб природной среде наносится деятельностью
империалистических монополий: хищническая добыча минераль¬
ных ресурсов, вырубка лесов с целью получения ценной древеси¬
ны, интенсивное использование земель под плантации. За послед¬
ние годы промышленные компании развитых стран, сталкиваясь
с решительными протестами общественности против загрязнения
их окружающей среды, все чаще переводят на территорию разви¬
вающихся государств нефтеперерабатывающие, химические, цел¬
люлозные и другие предприятия, особенно вредные в экологиче¬
ском отношении [Гузеватый Я. Н., 1976].
1 Азия и Африка сегодня, 1979, № 3, с. 57.
2 За рубежом, 1979, № 34, с. 17.
3 Всемирная конференция по народонаселению.— Доклад Симпозиума по
народонаселению, ресурсам и окружающей среде.—Бухарест, 1974, с. 11.
38

Неуправляемый процесс урбанизации в странах Азии, Афри¬
ки и Латинской Америки, протекающий без соответствующего
развития экономической базы, резко ухудшает состояние внеш¬
ней среды, усложняет проблемы охраны воздуха, воды и почвы.
Экологические проблемы развивающихся стран тесно связаны
и с их экономической и культурной отсталостью. Выступая на
конференции ООН по вопросам окружающей среды (Стокгольм,
июнь 1972 г.), Индира Ганди подчеркивала: «Разрушение окру¬
жающей среды вызывает у нас большое беспокойство, но в то же
время мы ни на минуту не можем забывать об ужасающей нище¬
те огромного количества людей. А не является ли бедность и ни¬
щета сами по себе причиной загрязнения окружающей среды?...
Проблема окружающей среды в развивающихся странах не яв¬
ляется следствием интенсивной индустриализации, она происте¬
кает из недостаточного развития» Ч
Во многих крупных развивающихся странах предпринимаются
усилия, направленные на рациональное размещение населения,
особенно для замедления роста больших городов. Государствен¬
ная политика проводится в следующих направлениях [Simmo¬
ns А. В., 1979]: 1) переселение горожан на жительство в сель¬
скую местность; 2) использование административных мер для
ограничения переселения в крупнейшие города; 3) перемещение
потенциальных мигрантов в районы новой колонизации; 4) отвле¬
чение потока мигрантов от старых крупных городов в новые
промышленные полюса роста, расположенные вне зон крупных
городов. Переселение горожан в деревню практикуется в очень
немногих странах. Такая политика проводилась фактически ре¬
прессивными методами в Кампучии и Китае. В КНР на протя¬
жении 1969—1973 гг. 10—15 млн. выпускников школ были пере¬
селены из города в деревню. Одним из наиболее ярких примеров
ограничения роста крупного города административным путем яв¬
ляется столица Индонезии — Джакарта. Этот город в настоящее
время насчитывает 6 млн. жителей и при сохранении современ¬
ного прироста населения города — 4,5% в год — к 2000 г. может
иметь 17 млн. жителей. С 1970 г. мигранты, прибывающие в Джа¬
карту, должны регистрироваться и платить специальный налог;
если в течение определенного срока они не находят работы и
жилья, их выселяют из города. Подобные административные меры
применялись и в столице Филиппин — Маниле.
Освоение новых территорий с организованным переселением
туда жителей из перенаселенных областей характерно для Индо¬
незии. Соответствующие программы, начавшие разрабатываться
в начале века, достигли наибольшего масштаба с середины
60-х годов. Первоначально планировалось ежегодное переселение
главным образом с Явы на другие острова по 2 млн. человек, но
фактически переселено с 1961 по 1974 г. лишь 320 тыс. В Малай-
1 Мир науки, 1973, № 4, с. 6.
39

зии около 1 млн. человек переселены во вновь созданные посе¬
ления. В настоящее время большинство этих поселений продол¬
жает существовать в виде новых городов людностью свыше 1 тыс.
человек. Однако общее число переселившихся составило лишь
250 тыс., или 3% сельских жителей. Но приток сельских мигран¬
тов в города Малайзии был замедлен, прирост городского населе¬
ния сравнялся с приростом сельских жителей.
Влияние специфических факторов урбанизации на демогра¬
фические процессы и состояние здоровья населения весьма слож¬
но и противоречиво. Отсутствие специальных исследований не
позволяет достаточно глубоко и полно оценить это воздействие в
развивающихся странах. Демографы отмечают, что урбанизация
и связанный с ней городской образ жизни, как правило, способ¬
ствуют снижению рождаемости и смертности населения, а также
изменяют его половозрастную структуру, социально-профессио¬
нальный состав, характер миграции и т. д. (табл. 4).
Таблица 4. Уровень рождаемости и смертности городского (1)
и сельского (2) населения в 1960 г. (на 1000 жителей) *
Рождаемость
Смертность
Естественный прирост
Регион
1
2
1
2
1
2
Западная Европа
17,8
21,8
10,1
10,0
7,7
11,7
Северная Амери¬
ка
24,3
24,9
9,0
9,3
15,4
15,6
Восточная Азия
29,9
36,8
12,8
19,2
17,1
17,6
Южная Азия
40,1
47,4
17,1
22,8
23,0
24,5
Латинская Амери¬
ка
35,3
44,5
10,8
12,5
24,6
32,0'
Африка
41,8
48,0
17,9
25,0
24,0
23,0
♦ United Nations Population Studies 1974, 55.
В исследовании Л. Г. Перекопской (1974), охватившем 47 раз¬
вивающихся стран, выявлена отрицательная связь рождаемости
и доли городских жителей в стране, более низкий уровень смерт¬
ности в городах, что на фоне стабильно высокой рождаемости
приводит к увеличению прироста населения.
Урбанизация в странах Азии, Африки и Латинской Америки
ведет к сочетанию старого и нового профилей патологии [Кур-
паков Н. А., 1978]. С одной стороны, большие скопления насе¬
ления в трущобах городов, не имеющих элементарных санитарно-
гигиенических условий, приводят к широкому распространению
инфекционных, и паразитарных заболеваний, с другой — опреде¬
ленные условия жизци в городе способствуют распространению
нервно-психических заболеваний, травматизма, болезней сердеч¬
но-сосудистой системы, росту алкоголизма, наркомании, венери¬
40

ческих заболеваний. По данным Б. Д. Петракова (1976), психи¬
ческие болезни имеют тенденцию к росту не только в высоко¬
развитых, но и в развивающихся странах (табл. 5).
Таблица 5. Динамика распространенности психических болезней
в различных странах мира в 1956—1975 гг. (на 1000 населения) *
Группа стран
1956—1965 гг.
1966—1975 гг.
Социалистические
37,6
41,3
Капиталистические
108,7
127,6
Развивающиеся
18,7
23,8
* Пе тр а к о в Б. Д. Современные тенденции распространения психических бо¬
лезней. — Медицинский реферативный журнал, раздел 16, 1976, № 5, с. 7.
Кроме роста психических заболеваний, существует риск уве¬
личения распространенности заболеваний сердечно-сосудистой
системы, в частности ишемической болезни сердца. Индия, напри¬
мер, одна из развивающихся стран, где хорошо документирован
подъем заболеваемости ишемической болезнью сердца за послед¬
ние 25 лет [Vanghan J. Р., 1978].
Все более острой в развивающихся странах становится пробле¬
ма травматизма. Дорожные катастрофы — настоящий социаль¬
ный бич в молодых африканских странах. В Кувейте, например,
число дорожных катастроф за последние 10 лет утроилось. Ко¬
личество несчастных случаев со смертельным исходом в индий¬
ских городах на каждые 10 тыс. машин в 10—15 раз выше, чем
в Великобритании и США. Несмотря на небольшое количество
машин, число жертв от них относительно велико Ч
Таким образом, исторически обусловленный процесс урбани¬
зации несет с собой целый комплекс экономических, экологиче¬
ских, демографических, социально-психологических и других
проблем, оказывая выраженное воздействие на здоровье общества.
Радикальное решение проблем, связанных с урбанизацией, воз¬
можно лишь в условиях социалистических общественных отно¬
шений в рамках социалистического общественного строя.
1 Здоровье мира, 1976, № 1, с. 26.

ГЛАВА III
ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ
СИТУАЦИЯ
В ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ
Последние десятилетия характеризуются быстрыми темпами
увеличения численности населения мира. В середине XIX века
население мира равнялось 1 млрд, человек, через 80 лет оно
удвоилось и к 1930 г. составило 2 млрд. Для третьего миллиарда
потребовалось уже 30 лет, а четвертый миллиард добавился к
1975 г. — всего за 15 лет. По оценкам ООН и другим авторитет¬
ным прогнозам, за оставшиеся с 1975 г. до конца века 25 лет на
Земле появится еще примерно 2,5 млрд, человек, а общая числен¬
ность населения достигнет 6,5 млрд. Каждую секунду рождает¬
ся на 2 человека больше, чем умирает, каждый день становится
на 207 тыс. человек больше. Это составляет более 75 млн. человек
в год, что можно сравнить с населением такой огромной страны,
как Бангладеш. Таковы масштабы демографических изменений.
Однако бурный рост народонаселения не является повсемест¬
ным. Темпы прироста численности населения в разных странах
колеблются в значительных пределах. Наиболее высокие темпы
прироста в развивающихся странах Азии, Африки и Латинской
Америки (2,3—2,9%), что связано с высоким уровнем рождаемо¬
сти в условиях снижающейся смертности населения. В экономи¬
чески развитых странах возрастная структура населения характе¬
ризуется относительно низким удельным весом лиц молодого воз¬
раста и высоким — старческого возраста; показатели прироста
населения сравнительно невысокие (0,8—1,3%). Однако как в той,
так и в другой группе стран за последние десятилетия отмечается
рост населения, что представляет собой одно из наиболее важных
по своим отдаленным последствиям исторических явлений нашей
эпохи. Как перед отдельными странами, так и перед человечест¬
вом в целом, рост народонаселения ставит ряд сложных, хотя и
разрешимых экономических, социальных, а в ряде случаев и по¬
литических проблем.
Демографические процессы в развитых
капиталистических странах
Вместе с промышленной революцией XVIII—XIX веков в
странах Западной Европы и Северной Америки произошли боль¬
шие изменения в демографической ситуации, важнейшим элемен¬
том которых явилось снижение общей смертности населения.
42

Развитие промышленности и сельского хозяйства, транспорта и
торговли привело к постепенному сокращению острых вспышек
голода, во время которых резко повышалась смертность населе¬
ния (последний раз такая вспышка, во время которой погибло
около 1 млн. человек, произошла в Ирландии в 1846 г.). Огром¬
ную роль в снижении смертности сыграло развитие медицины,
которая сама в это время пережила своеобразную революцию, на¬
чавшуюся открытием в последнем десятилетии XVIII века вак¬
цинации против оспы Э. Дженнером и завершившуюся во второй
половине XIX века, в первую очередь в результате деятельности
Луп Пастера, наступлением «бактериологической эры». Население
Европы практически полностью избавилось от грозных спутников
средневековья — оспы и чумы, были подавлены свирепствовав¬
шие еще в XIX веке холера и тиф. Дальнейшее развитие меди¬
цины открыло путь к борьбе с малярией, желтой лихорадкой, ту¬
беркулезом и некоторыми другими заболеваниями, несшими в
прошлом преждевременную смерть огромному количеству людей.
Уже в конце XIX века средняя продолжительность жизни в
большинстве европейских стран превысила 40, а в отдельных
•странах — даже 50 лет. В дальнейшем этот процесс ускорился,
в результате чего на протяжении XX века во многих странах
данный показатель увеличился на 20—30 лет, т. е. больше, чем за
многие тысячелетия человеческой истории, и достиг 70 лет и
более.
Недостаточно сказать, что колоссальное снижение смертности
стало возможным благодаря техническому прогрессу и успехам
медицины — развитие производительных сил сделало его необ¬
ходимым. Крупное машинное производство способствовало воз¬
никновению крупных городов, которые просто вымерли бы от
эпидемий, если бы не был установлен контроль над заболевае¬
мостью и смертностью. Наряду с этим быстрое развитие техники
повысило экономическую ценность человека, и эксплуатация де¬
шевой, неквалифицированной армии труда уступила место новому
подходу к качеству рабочей силы, к затратам на ее воспроизвод¬
ство и сохранение, а значит, и новым требованиям к продолжи¬
тельности человеческой жизни.
Помимо экономических, снижение смертности имело и весьма
важные, непосредственно демографические последствия: все
большее число детей стало доживать до возраста родителей, в
результате чего каждое предшествующее поколение стало заме¬
щаться последующим с большим численным превышением и рост
населения стал все более и более ускоряться. Население зарубеж¬
ной Европы, составлявшее в 1850 г. 195 млн. человек, за после-
дующие 100 лет увеличилось на 200 млн., несмотря на огромные
потери в двух мировых войнах и эмиграцию за океан не менее
50—60 млн. человек.
Поскольку показатели смертности в развитых странах низки,
изменение численности населения зависит главным образом от
43

уровня рождаемости. В большинстве развитых стран в настоящее
время продолжается начавшийся еще в XIX веке процесс сни¬
жения рождаемости, прерываемый в отдельные годы ее повыше¬
нием (табл. 6).
Таблица 6. Динамика уровня рождаемости в развитых капиталистических
странах в 1950—1975 гг.*
Страна
Год
Прирост (или
снижение)
к 1950 г.
%
1950
1955
1930
1935
1970
1975
Австралия
23,3
22,6
22,4
19,7
20,3
17,2
—26,2
Австрия
15,6
15,6
?7,8
17,9
15,2
12,3
—21,2
Англия
15,9
15,0
17,2
18,1
16,0
12,2
—23,3
Бельгия
16,9
16,8
16,9
16,4
14,7
12’3
—27,3
Голландия
22,7
21,4
20,8
19,9
18,3
13,0
—42,8
Греция
25,5
19,4
18,9
17,6
14,7
15,6
—38,9^
Дания
18,6
17,3
16,6
18,0
14,4
14,3
—23,2
Ирландия
21,3
21,2
21,4
22,2
21,9
21,6
+ L4
Испания
20,2
20,6
21,9
21,3
19,6
18,2
— 10,0
Италия
19,6
18,1
18,4
19,2
16,8
14,8
—24,5
Канада
27,1
28,4
26,8
21,4
17,5
15,7
—42,1
Люксембург
14,8
16,0
16,0
15,6
13,0
11,2
—24,4
Новая Зеландия
25,9
26,0
26,4
22,8
22,1
18,4
—29,0
Норвегия
19,1
18,5
17,3
17,5
16,6
14,0
—26,7
Португалия
24,3
23,9
23,4
22,9
19,3
20,3
—16,5
США
23,5
24,6
23,7
19,4
18,2
14,8
—37,1
Финляндия
24,4
21,2
18,5
16,9
14,4
14,1
—42,3
Франция
20,6
18,6
18,0
17,7
16,8
14,1
—31,6
ФРГ
16,2
15,7
17,8
17,7
13,2
9,7
—40,2
Швейцария
18,1
17,1
17,6
19,2
15,8
12,4
—31,5
Швеция
16,4
14,8
13,7
15,9
13,7
12,6
—23,2’
Япония
28,2
19,4
17,2
18,6
18,8
17,2
—39,1
♦ Annual epidemiological and vital statistics. 1950, 1955, 1960. WHO. — Geneva,
1953, 1958, 1963; World Health Statistics Annual. 1978. /WHO. — Geneva, 1978, vol. 1-
США, Канада, Австралия и Новая Зеландия перенесли период
«бума деторождений» с конца второй мировой войны. Эта тен¬
денция сохранилась в следующем десятилетии, и самые высокие
показатели (24,6—28 на 1000 населения) были достигнуты в
1955—1959 гг. За этим затяжным компенсаторным подъемом рож¬
даемости последовал резкий непрерывный спад до рекордно низ*
ких показателей. В США и Канаде за последние 15—20 лет ко¬
эффициенты плодовитости снизились почти на 50%. Если этот
низкий уровень сохранится, то население менее чем через два
поколения перестанет расти и начнется сокращение его числен¬
ности (без учета иммиграции, составляющей в настоящее время
около 400 тыс в год).
В Западной Европе тенденции носили несколько иной харак¬
тер. Великобритания, Франция, Бельгия и Нидерланды пережили
лишь временное и небольшое повышение уровня рождаемости
44

сразу же после войны. Затем последовало восстановление тенден-г
ции на ее понижение, продолжающееся вплоть до настоящего
времени.
В Португалии и Испании коэффициенты рождаемости доволь^
но стабильны лишь с некоторыми признаками общей тенденции
на снижение.
Страны Центральной Европы — Австрия, Швейцария, ФРГ,
начиная с 1955 г., следовали тенденции, схожей с тенденцией
стран, расположенных к западу от них. Было отмечено небольшое
повышение рождаемости с наивысшими цифрами 17,9—19,2 (на
1000 населения) в 1965 г., а затем быстрый резкий спад на 2,5—
4,5°/оо за пятилетие. Дальнейшее снижение рождаемости в этих
странах наблюдалось и в 70-е годы. В ФРГ этот показатель яв¬
ляется самым низким в мире и составляет 9,8 на 1000 населения.
По последним данным, 25% семей в ФРГ бездетны, 30% имеют
по 1 ребенку, 35% — по 2 ребенка; 3 детей имеют лишь 8%, а по
4 ребенка — 2% [Ewerbeck Н., 1979].
В Скандинавских странах был короткий послевоенный период
подъема рождаемости, затем последовало ее снижение. Резкий
спад рождаемости произошел в Финляндии — с 24,4°/оо в первые
послевоенные годы до 12,2%о в 1973 г. Рождаемость в Скандинав¬
ских странах в настоящее время ниже уровня возмещения по¬
колений.
В перспективе рост численности населения в Европейских
странах, по-видимому, еще больше замедлится. В ФРГ и ряде
других стран смертность уже ряд лет превышает рождаемость.
Уменьшение численности населения приводит к демографическо¬
му «старению нации», к дальнейшему обострению проблем вос¬
производства населения.
В Японии в результате введения либерального закона об абор¬
тах резко снизилась рождаемость: с 34,3 на 1000 населения в
1947 г. до 17,2 — через десятилетие, и этот уровень оставался
до конца 60-х годов. В настоящее время уровень рождаемости
достигает приблизительно уровня возмещения поколения.
Таким образом, рождаемость в большинстве развитых капита¬
листических стран за последние годы резко снизилась. Относи¬
тельно высокие показатели (18,2—21,6 на 1000 населения) по-
прежнему отмечаются лишь в Новой Зеландии, Ирландии, Ис¬
пании и Португалии. Ежегодный прирост населения во всех стра¬
нах, за исключением некоторых, в настоящее время не достига¬
ет 1%.
Большое значение имеет возрастно-половая структура населе¬
ния, отличающаяся в развитых капиталистических странах харак¬
терными особенностями.
Наиболее важная из них — увеличение в структуре населения
удельного веса лиц пожилого возраста. В ближайшие десятиле¬
тия этот процесс будет продолжаться. Так, в 1975—1976 гг. лица
старше 65 лет составили во Франции 13,3% населения, ФРГ —
45

14,3%, Великобритании — 13,9%, Бельгии —13,8%, Японии —
7,6% [Beteille R., 1978]. В США в 1960 г. насчитывалось
18 059 тыс. жителей в возрасте 65 лет и старше, в 1965 г.—
18 457 тыс., в 1975 г. — 21 159 тыс., ожидается в 1985 г.—
24 978 тыс. и в 1990 г. — 27 095 тыс. В Швейцарии число лиц
пожилого возраста возрастает значительно быстрее, чем происхо¬
дит увеличение численности населения: за 63 года (1900—1963)
население этой страны увеличилось в 1,7 раза, а число жителей в
возрасте 65—69 лет — в 2,9 раза и в возрасте старше 80 лет —
в 5,4 раза. Если лица в возрасте 65 лет и старше в настоящее
время составляют 10,9% населения, то через 30 лет этот показа¬
тель достигнет уже 13%. При этом отмечается относительно ма¬
лая доля лиц молодого возраста: на долю возрастной группы
0—14 лет приходится в США и Японии 24,3%, во Франции —
23,7%, ФРГ-22,4%, Швеции - 20,8% Ч
В развитых капиталистических странах в начале 70-х годов
удельный вес лиц трудоспособного возраста был в США 59,4%,
Англии — 65,3%, во Франции — 62,7%, Японии — 65,4%, ФРГ —
67,1%, Швеции - 66,1%.
Процесс снижения общей смертности, начавшийся еще в се¬
редине прошлого столетия, почти во всех странах мира, стабили¬
зировался на относительно низких показателях. Средний показа¬
тель смертности населения мира, по данным ООН, в 70-х годах
нашего столетия составляет около 14,0 на 1000 жителей. В боль¬
шинстве развитых капиталистических стран в настоящее время
при низких показателях общей смертности (табл. 7) отмечается
стабилизация и даже повышение уровня смертности мужчин.
Подобная тенденция наблюдается в ФРГ, Норвегии, Нидерландах,
в несколько меньшей степени — в Австрии, США, Великобрита¬
нии. В большинстве экономически развитых стран смертность
мужчин выше смертности женщин. Так, в США в 1974 г. соот¬
ветствующие показатели были 10,4 и 8,0 на 1000 населения.
«Перевес» числа умерших мужчин имеет существенные различия
по странам: от 1% (ФРГ) до 20% (Япония) и 26% (Нидерлан¬
ды). В экономически развитых странах в целом число умерших
мужчин на 10% превышает число умерших женщин [Урла-
нис Б. Ц., 1978]. Основной причиной этого является рост муж¬
ской сверхсмертности от трех основных групп причин: сердечно¬
сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований и не¬
счастных случаев.
Показатель смертности относительно высок на 1-м году жизни,
наиболее низкий он в группах 10—14 и 15—19 лет. Заметное по¬
вышение смертности начинается в возрасте 55—60 лет и достигает
максимума в старших возрастных группах (табл. 8). Почти
умерших составляют пожилые и старые люди, однако значи-
1 Народонаселение стран мира: Справочник /Под ред. Б. Ц. Урланиса.—
М.: Статистика, 1978, с. 245, 247, 249.
46

' Таблица?. Динамика общей смертности (на 1000 населения}
в развитых капиталистических странах в 1950—1975 гг.*
Страна
Год
Прирост
или снижение
к 1950 г.,
%
1950
1955
1960
1965
1970
1975
Австралия
9,6
8,9
8,6
8,8
8,7
8,1
— 15,7
Австрия
12,4
12,2
12,7
13,0
13,4
12,7
+2,4
Англия
11,6
11,7
11,5
11,5
11,7
11,8
+ 1,7
Бельгия
12,5
12,3
12,4
12,2
12,3
12,0
-4,0
Голландия
7,5
7,6
7,6
8,0
8,4
8,3
+ 10,6
Греция
10,0
6,9
7,3
7,8
11,6
8,9
—11,0
Дания
9,2
8,7
9,5
10,1
9,8
10,1
+ 9,7
Ирландия
12,7
12,6
11,5
11,5
11,4
10,7
—15,8
Испания
10,9
9,4
8,9
8,7
8,5
8,1
—25,7
Италия
9,8
9,3
9,7
10,0
9,7
9,9
+ 1,0
Канада
9,0
8,2
7,8
7,5
7,3
7,3
— 18,9
Люксембург
11,6
11,3
11,6
11,8
12,2
12,2
+ 5,1
Новая Зеландия
9,5
9,0
8,8
8,7
8,8
8,1
—14,8
Норвегия
9,1
8,5
9,1
9,1
10,0
9,9
+8,7
Португалия
12,2
11,3
10,4
10,1
10,4
10,7
—12,3
США
9,6
9,3
9,5
9,4
9,4
9,0
—6,3
Финляндия
10,7
9,3
9,0
9,6
9,6
9,4
—7,0
Франция
12,7
12,2
11,4
11,1
10,7
10,6
—16,6
ФРГ
10,3
10,8
11,4
11,5
11,9
12,1
+ 17,4
Швейцария
10,1
10,1
9,7
9,4
9,1
8,7
— 12,9
Швеция
10,0
9,5
10,0
10,1
10,2
10,8
+8,0
Япония
10,9
7,8
7,6
7,2
6,9
6,4
—41,3
* World Health Statistics Annual. 1970 /WHO. — Geneva, 1975; World Health
Statistics Report. 1976 /WHO. — Geneva. 1976, vol. 29, N 11; World Health Statistics
Annual. 1978/WHO.—Geneva, 1978, vol. I. Fourth Report on the World Health Situ¬
ation. 1965—1968./WHO.—Geneva, 1971.
телен удельный вес (около Vs) умерших в трудоспособном воз¬
расте.
Основными причинами смерти населения в экономически раз¬
витых странах являются болезни сердечно-сосудистой системы,
злокачественные новообразования, сосудистые поражения цен¬
тральной нервной системы, несчастные случаи, грипп и пневмо¬
ния, сахарный диабет, цирроз печени, самоубийства, врожденные
пороки развития, входящие в 10 основных причин смерти. В стра¬
нах Европейского региона на долю сердечно-сосудистых болезней
приходится более половины всех случаев смерти, на долю злока¬
чественных новообразований — около 20%! [Цыбульский В. Б.,
1979]. Рост смертности вследствие ишемической болезни сердца
п сосудистых поражений мозга связан с определенными фактора¬
ми образа жизни и прежде всего мужчин: нервное перенапряже¬
ние, нерациональное питание, гиподинамия, избыточная масса те¬
ла, курение, злоупотребление алкоголем.
Во многих капиталистических странах в связи с ростом про¬
мышленности, транспорта, развитием урбанизации, ростом нерв-
47

Таблица 8. Распределение умерших в 1975 г. по основным возрастным
группам (в процентах) *
Возрастная группа
Страны
экономически
развитые
развивающиеся
Младенчество
5,3
28,7
Раннее детство
0,8
16,8
Позднее »
0,7
6,3
Трудоспособный возраст
19,6
25,3
Старше 60 лет
73,6
22,9
Итого . . .
100,0
100,0
♦Урланис Б. Ц. Эволюция продолжительности жизни. — М.: Статистика,
(978. с. 66.
ыо-психических перегрузок постоянно растет смертность от так
называемых насильственных причин смерти, к которым относятся
несчастные случаи, самоубийства и убийства. В среднем удельный
вес насильственной смерти для экономически развитых стран
составляет 7%. Инфекционные и паразитарные заболевания су¬
щественной роли в смертности населения развитых стран не игра¬
ют, на их долю приходится около 0,8% в общей структуре причин
смерти [Урланис Б. Ц., 1978].
Характерной тенденцией в динамике детской смертности в эко¬
номически развитых странах является то, что начавшееся в на¬
чале XX века постоянное ее снижение несколько замедлилось за
последние годы (табл. 9).
В странах с очень низким уровнем детской смертности преоб¬
ладают дети, умершие в первую неделю жизни (Швеция — 73%,
Швейцария — 71,4%) [Петраков Б. Д., 1975]. Наиболее частые
причины детской смертности в развитых странах отличаются от
таковых в развивающихся (табл. 10). При низком уровне детской
смертности возрастают роль и удельный вес эндогенных причин
смерти: пороков развития, хромосомных аномалий, наследствен¬
ных болезней, трудности борьбы с которыми делают сложным
дальнейшее снижение детской и особенно ранней детской смерт¬
ности в экономически развитых странах.
Хотя перинатальный период составляет менее 0,5% от всего
срока жизни, во многих развитых странах на этот период прихо¬
дится большее число случаев смерти, чем на последующие 30 лет
жизни !. Уровень перинатальной смертности (мертворождения и
смертность в первую неделю жизни) в экономически развитых
странах колеблется от 12,9 (Швеция) до 21,3—24,8°/оо (Велико-
1 Хроника ВОЗ, 1979, т. 33, № 8, с. 385.
48

Таблица 9. Динамика детской смертности в развитых капиталистических
странах в 1950—1975 гг.*
Страна
Год
Прирост
(или сниже¬
ние) к 1950 г.,
%
1950
1955
I960
1965
1970
1975
Австралия
24,0
22,0
20,2
18,5
17,9
16,1**
—33,5
Австрия
66,0
45,6
37,5
27,9
25,9
20,5
—69,0
Англия
30,0
24,9
21,8
19,0
18,2
16,0
—46,7
Бельгия
53,0
40,7
31,2
24,0
20,5
16,2**
—69,5
Голландия
25,0
20,1
16,5
14,4
12,7
10,3
-58,8
Греция
—
43,4
40,1
34,3
35,9
34,0**
—44,5
Дания
31,0
25,2
21,5
18,7
14,2
10,7**
—66,2
Ирландия
45,0
36,7
29,3
25,3
19,5
18,0
—60,9
Испания
70,0
56,3
43,5
28,9
28,0
19,6**
—71,0
Италия
64,0
50,9
43,9
35,6
29,6
20,7
—67,7
Канада
41,0
31,3
27,3
23,6
18,8
15,0
—63,5
Люксембург
46,0
38,9
31,5
29,8**
24,9
14,8
—67,9
Новая Зеландия
28,0
24,5
22,6
19,5
16,7
16,0
—42,9
Норвегия
28,0
20,6
18,9
16,8
12,7
10,5**
—62,5
Португалия
94,0
90,2
77,5
63,8
58,0
37,9**
—59,1
США
29,0
26,4
26,0
24,8
19,8
16,1
—44,5
Финляндия
44,0
29,7
21,0
17,4
13,2
10,3**
—76,6
Франция
52,0
38,6
27,4
21,1
18,2
13,6
—73,9
ФРГ
55,0
41,5
33,8
23,9
23,6
19,7
—64,2
Швейцария
31,0
26,5
21,1
17,7
15,1
10,7
—65,5
Швеция
21,0
17,4
16,6
13,3
11,0
8,3
-60,5
Япония
60,0
39,8
30,7
18,5
13,1
10,8**
—82,0
* Fifth Report on the World Health Situation. 1969—1974 /WHO. — Geneva,
1972; World Health statistics annual. 1978. — Geneva, 1978, vol. I.
** Данные за предыдущий год.
британия, ФРГ, Австрия) ^Основными причинами перинатальной
смертности являются асфиксия, родовые травмы, врожденные ано¬
малии развития, гемолитическая болезнь, внутриутробные пневмо¬
нии и инфекции плода. Особое значение в перинатальной смерт¬
ности имеет невынашивание беременности — более 70% детей,
погибших в перинатальном периоде, составляют недоношенные
дети.
К началу 70-х годов средняя продолжительность жизни по
сравнению с 1950—1954 гг. возросла с 64,6 до 70,4 года. В настоя¬
щее время этот показатель в развитых странах достигает 70 лет
для мужчин и 75 лет для женщин. В последнее десятилетие рост
средней продолжительности жизни замедлился, а в некоторых
странах даже снизился. Значительные различия повозрастных
показателей смертности мужчин и женщин ведут к увеличению
разрыва в средней продолжительности жизни мужчин и женщин
(табл. 11).
1 Ежегодник мировой санитарной статистики, 1973—1976 гг. /ВОЗ.—
Женева, 1977, т. 1.
4 Заказ № 1355
49

Таблица 10. Основные причины смерти детей (по материалам «Серии
технических докладов ВОЗ» № 600) *
Страны
Возраст детей, годы
развитые
развивающиеся
До 1
1-4
5-9
10-14
Родовые травмы
Врожденные аномалии
Грипп, пневмония
Энтериты, диарейные бо¬
лезни
Несчастные случаи
Врожденные аномалии
Злокачественные новооб¬
разования
Грипп, пневмония
Несчастные случаи
Злокачественные новооб¬
разования
Врожденные аномалии
Болезни сердца
Несчастные случаи
Злокачественные новооб¬
разования
Врожденные аномалии
Болезни сердца
Энтериты, диарейные бо¬
лезни
Грипп, пневмония
Бронхиты и т. п.
Коклюш
Энтериты, диарейные бо¬
лезни
Грипп, пневмония
Бронхиты и т. п.
Корь
Энтериты, диарейные бо<
лезни
Грипп, пневмония
Несчастные случаи
Корь
Грипп, пневмония
Несчастные случаи
Энтериты, диарейные бо¬
лезни
Корь
* Хроника ВОЗ, 1979, т. 33, № 8, с. 387.
Таблица И. Превышение продолжительности
жизни женщин в XX веке по сравнению
с мужчинами *
Страна
30-е годы
70-е годы
США
3,3
7,8
Канада
1,8
6,4
Австралия
3,7
6,3
Англия
4,2
6,3
Швеция
2,6
5,4
Франция
4,7
7,6
Италия
2,2
5,5
Дания
1,8
5,4
Нидерланды
1,5
6,0
Япония
2,7
5,4
* У р л а н и с Б. Ц. Эволюция продолжительности
жизни. — М.: Статистика, 1978, с. 123.
<50

Рост предстоящей продолжительности жизни не является при¬
знаком продления естественной длительности человеческой жиз¬
ни; он лишь показывает, что возрастает число людей, доживаю¬
щих до естественных границ человеческой жизни.
Если в начале века лишь 15—20% родившихся могли рассчи¬
тывать достичь своего 75-летпя, то сейчас эта доля в развитых
странах составляет 40—70%.
Резкое снижение темпов роста средней продолжительности
жизни свидетельствует о том, что возможности фактического ее
повышения ограничены; в экономически развитых странах основ¬
ным резервом является уменьшение разрыва между мужской и
женской смертностью.
Анализ демографической ситуации в развитых капиталисти¬
ческих странах показывает, что количественные изменения чис¬
ленности населения зависят главным образом от динамики рож¬
даемости, имеющей почти во всех странах тенденцию к снижению
и, в настоящее время, близкой к простому замещению поколений.
В начале 80-х годов эта тенденция, видимо, сохранится, хотя
прогнозы в этой области следует делать с осторожностью.
Демографическая ситуация в развивающихся странах
Современная демографическая ситуация в развивающихся
странах характеризуется быстрым, все ускоряющимся ростом чис¬
ленности населения. Непосредственной причиной этого демогра¬
фического взрыва явилось изменение прежнего соотношения меж¬
ду уровнем рождаемости и смертности. Переход к новому типу
воспроизводства населения вызван рядом причин, среди которых
важную роль сыграли прогресс медицины, санитарии, разработка
эффективных методов борьбы с переносчиками, развитие средств
сообщения и другие сдвиги, обусловленные научно-техническим
прогрессом.
Вехой в демографическом развитии «третьего мира» явились
50-е годы. Темпы роста населения увеличились почти вдвое по
сравнению с предшествовавшими десятилетиями колониальной
зависимости и вплоть до второй половины 70-х годов происходило
их нарастание.
Коэффициент смертности в развивающихся странах снизился
за истекшую четверть века на 44% и составляет ныне около 14
на 1000 населения, тогда как уровень рождаемости — примерно
35—40 на 1000 человек — не претерпел существенных изменений.
В результате этого ежегодные темпы роста населения Азии до¬
стигли 2,3%, Африки — 2,6%, Латинской Америки — 2,9%, т. е.
уровня, в 2—3 раза превышающего показатель развитых капита¬
листических стран. Наиболее высокие показатели прироста насе¬
ления отмечены в настоящее время в Алжире (3,3%), Ливии
(3,5%), Сальвадоре (3,2%), Мексике и Гондурасе (3,9%), Иорда¬
нии (3,3%), Ираке (3,4%), Доминиканской Республике (4%). На
4*
51

развивающиеся страны приходится 85% прироста мирового насе¬
ления, сейчас в них живет более 2,7 млрд, человек, или примерно
3А мирового населения, а к концу века будет сосредоточено
Vs населения (табл. 12).
Таблица 12. Численность населения мира в 1950—2000 гг. (млн. человек)*
Год
1950
I960
1970
1980
1990
2900
Весь мир
2 486
2 982
3 632
4 457
5 438
6 494
Развитые страны
Развивающиеся
858
976
1 090
1 210
1 336
1 454
страны
1 628
2 005
2 542
3 247
4 102
5 040
Восточная Азия
657
780
930
1 095
1 265
1 424
Южная Азия
698
865
1 126
1 912
2 354
2 146
Африка
Латинская Аме¬
217
270
344
457
616
818
рика
162
186
283
377
500
652
♦ Перспективы населения мира по оценкам 1968 г.: Демографические исследо¬
вания № 53. — Нью-Йорк, 1973, с. 156, 218—222.
Характерная для развивающихся стран возрастная структура
населения отличается большим удельным весом лиц молодого воз¬
раста; удельный вес детей (0—14 лет) нередко превышает 40%,
достигая в некоторых странах (Ливия, Алжир, Мали, Кения,
Ирак, Сирия) 48—49% Ч В то же время трудоспособное население
(16—64 года) составляет 50—60% и даже менее, тогда как на лиц
пожилого возраста (65 лет и старше) приходится, как правило,
менее 5%.
Для оценки процессов воспроизводства населения особое зна¬
чение имеет возрастная группа населения, способного к деторож¬
дению (15—49 лет). В развивающихся странах Африки удель¬
ный вес этой группы колеблется от 40,1% (Гвинея) до 50,5%
(Нигерия), в странах Азии —от 40,8% (Ирак) до 47,2% (Индия),
странах Латинской Америки — от 42,8% (Эквадор) до 46,8%
(Чили).
Динамика естественного движения населения в развивающих¬
ся странах вызвана прежде всего факторами, которые существен¬
но затронули пока лишь одну сторону воспроизводства населе¬
ния — уровень смертности, двукратное снижение которого за
последние десятилетия стало возможным в результате использова¬
ния достижений медицины, химической и фармацевтической про¬
мышленности высокоразвитых стран.
Благодаря широкому применению высокоэффективных инсек¬
тицидов, вакцин и медикаментов (сульфамидные препараты, ан-
1 Азия и Африка сегодня, 1980, № 1, с. 48—49.
52

тибиотики) значительно уменьшилась вероятность распростране¬
ния таких болезней, как малярия, холера, чума и др. и даже лик¬
видирована оспа. Значительно снизилась смертность от острых
болезней органов дыхания и пищеварения.
О преобладающем влиянии внешних факторов, воздействую¬
щих на динамику смертности в развивающихся странах, свиде¬
тельствуют незначительные изменения в условиях жизни населе¬
ния, значительная часть которого продолжает страдать от коли¬
чественного и качественного недоедания. По подсчетам авторов
4-го доклада Римскому клубу в 1976 г. Д. Габора и У. Коломбо^
(цит. по Степанову С. В., 1979), доля недоедающих в мире со¬
ставляет в среднем по развитым (капиталистическим) странам
3%, по развивающимся — 25%, причем в развивающихся странах
40% голодающих составляют дети. В целом по несоциалистиче¬
скому миру 16%, или 462 млн. человек страдают от хронического^
недоедания.
Смертность в развивающихся странах все еще более чем на
7з превышает существующий показатель в развитых странах, со¬
ставляя в странах Африки 17,0, в Латинской Америке — 10,0 на
1000 жителей и в странах Азии — 15,0. В действительности же
разница в уровне смертности еще выше, с учетом более молодого^
возрастного состава населения развивающихся стран; если бы она
была такой же, как в развитых странах, то при существующих
повозрастных уровнях смертности общий коэффициент был бы
почти вдвое выше.
В развивающихся странах, как и в развитых, отмечаются су¬
щественные различия в уровне смертности в зависимости от пола
и возраста. Несмотря на то, что, как правило, смертность мужчиш
более высокая, в ряде стран (Алжир, Гвинея, Индия, Таиланд
и др.) наблюдается обратное явление — смертность женского
населения превышает смертность мужчин. В этих случаях глав¬
ную роль играет повышенная женская смертность в фертильном
возрасте. Уровень материнской смертности в развивающихся
странах остается весьма высоким: от менее чем 5 случаев на
100 000 родов в наиболее обеспеченных группах населения до
1000 случаев на 100000 родов в некоторых развивающихся стра¬
нах \ Основными причинами материнской смертности в этих стра¬
нах являются кровотечения, токсикозы беременности и третье
место, как правило, занимают инфекции во время беременности,
в родах и в послеродовом периоде.
Анализ смертности населения в возрастном аспекте показыва¬
ет значительные ее особенности в развивающихся странах. По
данным табл. 8 более половины всех умерших составляют детиг,
причем около 30% — умершие на первом году жизни.
Эпидемический тип патологии населения развивающихся
стран находит отражение и в структуре причин смерти, среди
1 Хроника ВОЗ, 1979, т. 33, № 8, с. 386.
53

которых ведущими продолжают оставаться инфекционные и па¬
разитарные заболевания (достигая в некоторых странах 20%),
туберкулез, желудочно-кишечные заболевания, болезни органов
дыхания, нарушения питания.
Весьма серьезной для развивающихся стран остается пробле¬
ма детской смертности, высокий уровень которой обусловлен низ¬
ким социально-экономическим, санитарным и культурным уров¬
нем жизни населения. Большая часть стран Азии, Африки и Ла¬
тинской Америки имеют высокий и весьма высокий уровень (60—
.200 на 1000) детской смертности. В среднем по Африке он состав¬
ляет 143, достигая в некоторых странах 200—210% на 1000
(Нигер, Гвинея-Бисау, Ангола) *. Лишь в некоторых небольших
саранах в последние годы детская смертность снизилась до 40 на
1000 и менее (Реюньон, Ямайка, Тринидад и Тобаго, Сингапур,
Гонконг) 1 2, однако в большинстве развивающихся стран она еще
очень далека от таких низких цифр.
Основными причинами детской смертности являются острые
желудочно-кишечные и бронхолегочные болезни (см. табл. 10),
имеющие тяжелое течение на фоне недостаточности питания 3.
Этот комплекс, угрожая жизни ребенка, в то же время приводит
к задержке его развития и роста. Особое значение имеет белково¬
калорийная недостаточность у детей младшего возраста. Из
80 млн. детей, рождающихся ежегодно в развивающихся странах,
около 5 млн. умирают от дифтерии, коклюша, столбняка, полио¬
миелита, кори или туберкулеза. Примерно вдвое большее число
детей становится инвалидами на почве поражений головного моз¬
га, параличей, задержки развития, глухоты и других последствий
этих заболеваний4.
Большой проблемой в развивающихся странах продолжает ос¬
таваться смертность детей в возрасте от 1 года до 4 лет, уровень
которой находится в пределах 7—35 на 1000 детей соответствую¬
щего возраста.
Во многих развивающихся странах почти 2/з общего числа
•случаев смерти приходится на детей в возрасте до 5 лет; в наи¬
более благополучных из развивающихся стран этот показатель
снижается до V4, но остается все еще значительно выше такового
в развитых странах (5% и менее) 5.
На первом месте среди причин смерти детей в возрасте 1 —
4 лет стоят расстройства питания, инфекционные заболевания, бо¬
лезни органов пищеварения, дыхания, анемии. Около 70% случа¬
ев смерти детей до 5 лет в развивающихся странах связано с не¬
1 Азия и Африка сегодня, 1980, № 1, с. 48—49.
2 Ежегодник мировой санитарной статистики, 1973—1976 /ВОЗ.—Жене¬
ва, 1978, т. 1.
3 The International Year of the Child and WHO.—WHO chronicle, 1979,
vol. 33, N 1, p. 3-6.
4 Хроника ВОЗ, 1979, т. 33, № 5, с. 225.
5 Т а м же, 1979, т. 33, № 8, с. 384, 386.
54

достаточностью питания [Урланис Б. Ц., 1978]. В Африке от
малярии ежегодно умирают 800 тыс. человек, из них 75% —дети в*,
возрасте до 5 лет !. Велика роль диарейных заболеваний; в стра¬
нах Латинской Америки на их долю приходится 28—35% всех
случаев смерти (детей до 5 лет) 1 2.
Высокая смертность населения младших возрастов свидетель¬
ствует о наличии больших резервов увеличения средней продол¬
жительности жизни, которая в настоящее время находится на низ¬
ком уровне: 45 лет в странах Африки 3, 57 лет в азиатских и 60 в
латиноамериканских странах. Разрыв в продолжительности жизни
мужчин и женщин здесь выражен меньше, с «преимуществом»
женщин всего в 2 года. Однако в ряде стран (Нигерия, Ин¬
дия, Верхняя Вольта, Пакистан, Либерия, Папуа-Новая Гви¬
нея) мужчины в среднем живут дольше женщин, а в Индоне¬
зии и Бангладеш продолжительность жизни мужчин и женщин
одинакова.
Дальнейшему сокращению смертности населения и увеличе¬
нию продолжительности жизни препятствуют социально-экономи¬
ческая и культурная отсталость этих стран, крайне низкий жиз¬
ненный уровень населения, т. е. такие факторы, против которых
медицинские средства бессильны. Эти же факторы внутреннего
порядка определяют сохранение высокого уровня рождаемости.
Рождаемость в развивающихся странах значительно превыша¬
ет средний уровень рождаемости населения мира (31,5 на 1000)
и составляет в Африке — 46, в Азии — 35 и Латинской Амери¬
ке — 36 человек на 1000 населения. Африканский континент
представляет собой район с наиболее высокой рождаемостью, до¬
стигающей в некоторых странах 50—51 на 1000 (Либерия, Нигер,
Нигерия, Кения, Малави, Эфиопия, Ботсвана) 4. Лишь некоторые
из развивающихся стран Азии, Африки и Латинской Америки
имеют уровень рождаемости менее 32 на 1000 (Маврикий, Чили,
Перу, Реюньон, Малайзия, Таиланд, Шри Ланка) 5.
В последнее десятилетие наблюдается тенденция некоторого
снижения рождаемости и в развивающихся странах. Исследова¬
ния, проведенные в 94 развивающихся странах [Moulden W. Р.,
Berelson В., 1978], показали, что за 1960—1965 гг. — 1970—
1975 гг. наиболее значительное снижение коэффициента рождае¬
мости отмечено в странах Азии — в среднем на 17% и в странах
Латинской Америки — в среднем на 12%. Процесс снижения
рождаемости в Африке затронул лишь некоторые страны (Египет,
Тунис, Маврикий, Реюньон).
1 Хроника ВОЗ, 1976, т. 30, № 5, с. 220.
2 Programma da OMS controle das doencas diarreicas.— Bol. epidemiol.,
1979, vol. 11, N 7, p. 57—64.
3 La population de 1’Afrique doublera certainement d’ici a’la fin du ciec-
le.—Ind. et trav. outre-mer, 1978, v. 26, № 293, p. 367—368.
4 Азия и Африка сегодня, 1980, № 1, с. 48—49.
5 Т а м же.
55-

Начавшийся процесс снижения рождаемости будет распростра¬
няться и на другие развивающиеся страны, однако он идет мед¬
ленно. На рождаемость влияют такие факторы, как индустриали¬
зация, урбанизация, уровень жизни и образовательный уровень
населения, занятость женщин в общественном производстве и др.
Развивающиеся страны по этим показателям значительно отстают
-от экономически развитых стран, что видно на примере Африки:
в среднем национальный доход на 1 жителя составляет всего
450 долл. \ удельный вес неграмотных — 74,8% 1 2, доля городского
населения — 24%, удельный вес экономически активных жен¬
щин — 25%; подавляющее большинство населения занято сель¬
скохозяйственным трудом. Продолжают действовать факторы,
поддерживающие традиционно высокий уровень рождаемости:
высокая детская и общая смертность, живучесть религиозных
-предрассудков, ранние браки, многоженство, крайне неудовлетво¬
рительные условия жизни населения; во многих странах традиции
многодетности поддерживаются общественным мнением.
Сложные проблемы народонаселения, которые встали перед
развивающимися странами, заставляют правительства уделять им
внимание и осуществлять мероприятия, направленные на сдержи¬
вание роста населения. Они проводятся в Индии, Шри Ланке,
Бангладеш, Индонезии, Иране, Малайзии, Непале, Таиланде,
Турции, Египте, Тунисе, Марокко, Мексике, Сальвадоре, Колум¬
бии и ряде других стран. Однако успешное проведение нацио¬
нальных программ ограничения рождаемости возможно лишь на
шути коренных социально-экономических преобразований.
1 Азия и Африка сегодня, 1980, № 1, с. 48—49.
2 Т а м же, 1979, № 4, с. 48.

ГЛАВА IV
ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
В СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ СТРАНАХ
Коммунистические и рабочие партии стран социалистического
содружества в последние годы уделяют все большее внимание
решению социальных проблем, разработке и реализации социаль¬
ных программ, совершенствованию социального планирования и
управления. «Усиливается объективная потребность в научном
регулировании таких социальных процессов, как становление со¬
циального равенства и утверждение социальной однородности об¬
щества, формирование разносторонне развитой личности, всемер¬
ное развитие трудовой и общественной активности масс, совер¬
шенствование социалистического образа жизни» L
Социальная политика — составная часть многогранной дея¬
тельности братских партий по политическому руководству об¬
щественным развитием своих стран, составной частью которого
является руководство здравоохранением, социальным обеспече¬
нием в странах.
Социальная политика коммунистических партий во всех стра¬
нах социалистического содружества решает одинаковые в основе
своей задачи, базируется на общих принципах. Это определяется
ее классовой сущностью, ее целями служения делу социального
прогресса, интересам трудящихся масс.
«Социализм — это здоровье», — писал Н. А. Семашко [Се¬
машко Н. А., 1954]. Право на здоровье в социалистическом обще¬
стве стало законом и в этом — отличие государственного характе¬
ра здравоохранения в социалистических странах от организации
медицинской помощи на государственных началах в некоторых
развитых капиталистических странах. Социалистическое государ¬
ство — единственное государство, которое берет на себя заботу
об охране и постоянном улучшении здоровья всего населения.
Принципы советского здравоохранения, послужившие теорети¬
ческим и практйческим фундаментом здравоохранения стран со¬
циалистического содружества, хорошо известны. Творческая
интерпретация советского опыта нашла выражение в странах со¬
циалистического содружества, где коренная перестройка здраво¬
охранения происходила в более благоприятных исторических ус¬
ловиях, чем это имело место в Советском Союзе. Не только
1 Социальная политика коммунистических и рабочих партий в социа¬
листическом обществе.— М.: Политиздат, 1979, с. 3.
57

использование опыта, но и непосредственная помощь нашей стра¬
ны в развитии медицинской науки и практики здравоохранения
способствовали быстрому улучшению показателей, характеризую¬
щих состояние здоровья населения и становлению служб здраво¬
охранения в социалистических странах.
В постановке задач социальной политики и в результатах их
решения имеются определенные различия между отдельными со¬
циалистическими странами, что объясняется конкретными исто¬
рическими обстоятельствами. Прежде всего братские страны на¬
ходятся на разных этапах строительства нового общества. Так, в
МНР созданы основы социализма и решаются задачи завершения
строительства его материально-технической базы, а построение
развитого социализма еще не ставится в порядок дня. В других
странах социалистического содружества идет процесс его созида¬
ния, причем разные страны находятся на разных этапах этого
пути и проходят его с теми или иными особенностями.
Различия связаны и с исходным уровнем экономического и
культурного развития, с которого начинались в отдельных стра¬
нах социалистические преобразования. Накладывают свой отпеча¬
ток и такие факторы, как территория страны, различия в уровне
развития ее отдельных районов, численность населения и тем¬
пы его роста, национальный состав населения, традиции и особен¬
ности образа жизни, внешнеполитические условия.
Ниже мы остановимся на проблемах, в основном европейских
социалистических стран, имеющих общие исторические, социаль¬
но-экономические, культурные и другие пути развития.
Состояние здоровья населения
Изменение численности населения в европейских социалисти¬
ческих странах представлено в табл. 13.
Таблица 13. Численность населения европейских социалистических стран
в 1950—1976 гг. (в млн. человек) *
Год
Страна
1950
1955
I960
1965
1970
1972
1975
1976
НРБ
7,3
7,5
7,9
8,2
8,5
8,6
8,72
8,75
ВНР
9,4
9,8
9,9
10,2
10,3
10,4
10,54
10,59
ГДР
18,4
17,9
17,2
17,02
17,06
17,0
16,85
16,78
ПНР
25,0
27,3
29,8
31,5
32,7
33,2
34,02
СРР
16,3
17,3
18,4
19,0
20,2
20,7
21,24
21,44
ЧССР
12,5
13,2
13,7
14,2
14,4
14,5
14,80
СФРЮ
16,3
17,5
18,4
19,4
20,4
20,8
21,35
♦ Актуальные проблемы зарубежного здравоохранения /ЦОЛИУВ/ Под ред.
О. П. Щепина. — М.. 1978; Народонаселение стран мира. Справочник /Под ред.
Б. Ц. Урланиса.—М.: Статистика, 1978; Официальные документы ВОЗ, № 225;
Козлов В. И. Население: Европа. — БСЭ, 3-е изд., т. 9. с. 24; Ежегодник миро¬
вой санитарной статистики. 1973—1976/ВОЗ,.—Женева, 1978, т. 1.
Т.8

G 1950 по 1975 г. население социалистических стран увеличи¬
лось в целом со 105,2 млн. до 127,5 млн., т. е. на 22,3 млн., или
на 21%; среднегодовой прирост в указанный период был равен
0,8%. Самый высокий прирост населения имел место в Польше
9,02 млн. человек, среднегодовой прирост 1,3%), далее следуют
Румыния (соответственно 4,94 млн. и 1,1%) и Югославия (5,05
млн. и 1,1%). Значительно увеличилась численность населения
в Болгарии (на 1,42 млн.), Венгрии (на 1,14 млн.), Чехословакии
(на 2,3 млн.).
В рассматриваемые годы только в ГДР наблюдалось умень¬
шение численности населения (на 1,55 млн., пли в среднем на
0,3% ежегодно). Это объясняется в основном особенностями воз¬
растно-половой структуры населения ГДР, сложившейся под
влиянием двух мировых войн.
Послевоенные годы характеризуются значительным ростом го¬
родского населения, что обусловлено быстрыми темпами разви¬
тия промышленности, транспорта и других отраслей хозяйства,,
повышением концентрации производства, а также резко возрос¬
шей механизацией сельского хозяйства и высвобождением в связи
с этим рабочей силы. Особенно быстро увеличивалось городское
население Польши, Болгарии, Румынии и Югославии.
Более медленными темпами росло городское население в
ЧССР и ГДР (в ГДР численность городского населения даже
несколько уменьшилась, хотя доля его в общем населении страны
продолжала расти), странах, которые ко времени вступления на
путь социализма были индустриально более развитыми.
Самая большая миграция сельского населения в города отмече¬
на в Югославии и Болгарии, где сельские жители, переселившиеся
в города после 1950 г., составляют более 40% городского насе¬
ления.
В ПНР, СРР и ВНР этот показатель равен 18—26%, а наимень¬
шая миграция сельского населения города характерна для ГДР
(около 9%) и ЧССР (около 13%).
Данные о темпах и уровне урбанизации в различных странах
представлены в табл. 14.
Рост численности городского населения сопровождается усиле¬
нием его концентрации в крупных городах, что связано с их опре¬
деленными преимуществами в экономической, культурно-бытовой
и социальной сферах.
В целом в социалистических странах Европы в городах с на¬
селением свыше 100 тыс. (таких городов насчитывается около 75)
проживает примерно 25 млн. человек, т. е. £/s всего городского
населения.
Большинство европейских социалистических стран имеют вы¬
сокий уровень урбанизации, ГДР —очень высокий. Венгрию и
Румынию следует отнести к группе стран со средним, а Югосла¬
вию — с низким уровнем урбанизации (для данной группы стран).
Коренные изменения во всех социалистических странах про-
59

Таблица 14. Удельный вес городского населения в европейских
социалистических странах в 1950—1978 гг. (в процентах) *
Страна
Год
1950
1960
1970
1972
197S
НРБ
27,5
38,0
52,9
55,7
60,0
ВНР
36,6
39,7
46,0
49,9
50,7
ГДР
70,9
72,0
73,1
74,1
75,7
ПНР
36,9
48,3
52,3
53,1
56,4
СРР
24,7
32,1
40,8
41,6
47,5
ЧССР
СФРЮ
51,3
16,2
57,4
28,3
62,4
38,7
63,0
67,0
♦ Источники те же, что по табл. 13.
изошли в социальном составе населения: увеличилась числен¬
ность рабочих и служащих, возникла и растет такая социальная
труппа населения, как кооперативные крестьяне и кооперирован¬
ные кустари, резко сократился удельный вес самостоятельных
производителей, к числу которых в настоящее время главным об¬
разом относятся крестьяне-единоличники и некооперированные
кустари.
Таблица 15. Степень занятости населения стран-
членов СЭВ в 1974 г. (в процентах) *
Страна
Доля занятых
во всем населении
в населении трудо¬
способного возраста
НРБ
ВНР
48,5
84,1
79,8
ГДР
46,7
82,7
ПНР
49,9
85,2
СРР
47,9
84,3
ЧССР
50,1
89,6
♦ В ы д р о
М. Я. П е р е г у
дов С. П., С е-
;н и н М. Я. Экономически активное
население. — В кн.*
Народонаселение стран мира: Справочник /Под ред.
Б. И. Урланиса.-
— М.: Статистика, 1978, с. 298.
В табл. 15 представлены сведения, характеризующие степень
занятости населения стран СЭВ в народном хозяйстве. Самая вы¬
сокая занятость имеет место в ЧССР.
Социалистическая индустриализация способствовала формиро¬
ванию так называемого индустриального типа занятости с высо¬
ким удельным весом (в пределах 30—50%), работающих в про¬
мышленности и строительстве.
Процессы индустриализации и урбанизации в европейских со¬
циалистических странах способствовали формированию новой
60

социально-профессиональной структуры общества, а следователь¬
но, количественному и качественному росту рабочего класса, на¬
родной интеллигенции, и обусловили сокращение численности
сельского населения, в том числе и класса крестьян.
Для социалистических стран характерна тенденция повыше¬
ния занятости женщин в народном хозяйстве (табл. 16).
Таблица 16. Доля женщин в составе рабочих и
служащих стран—членов СЭВ в 1976 г.*
Страна
Число женщин
в тыс.
%
НРБ
1 852
47,1
ВНР
1 693
43,7
ГДР
3 645
50,3
Республика Куба
705
28,3
МНР
115
44,0
ПНР
5 090
42,5
СРР
2 342
35,4
ЧССР
3 005
46,1
♦ В ы д р о M. Я., Перегудов С. П., С е*
нин М. Я. Экономически активное население. — В кн.:
Народонаселение стран мира: Справочник /Под ред.
Б. Ц. Урланиса. М.: Статистика, 1978, с. 297—298.
В настоящее время во всех европейских социалистических
странах (кроме НРБ) число женщин превышает число мужчин,
что объясняется прежде всего различием в уровне смертности
обоих полов. Кроме того, важным источником деформации струк-
Таблица 17. Доля мужчин среди населения евро*
пейских социалистических стран и Республики Ку*
ба *
Страна
Год
Удельный вес
мужчин, %
НРБ
1974
49,9
ВНР
1974
48,5
ГДР
1975
46,4
ПНР
1974
48,6
СРР
1974
49,2
ЧССР
1970
48,7
СФРЮ
1971
49,1
Республика Куба
1970
50,7
♦ Народонаселение стран мира. — М.: Статистика,
1978, с. 267, 270.
61

Таблица 18. Изменение возрастного состава населения зарубежных
европейских социалистических стран в послевоенный период
(в процентах) *
Страна
Год
Возрастная группа, годы
0-14
15—59
60 и старше
НРБ
1946
27,9
62,5
9,6
1956
26,6
62,7
10,7
I960
24,2
64,2
11,6
1970
22,7
62,4
14,9
1975
21,8
61,8
16,4
ВНР
1949
24,9
63,5
11,6
1960
25,4
60,8
13,8
1972
20,2
62,2
17,6
1976
20,5
61,3
18,2
ГДР
1950
21,1
62,8
16,1
1962
21,6
57,4
21,0
1969
23,5
54,5
22,0
1976
19,1
59,9
21,0
ПНР
1950
29,5
62,3
8,2
1960
33,5
56,9
9,6
1972
25,0
61,5
13,5
1976
23,9
62,5
13,6
СРР
1956
27,2
62,9
9,9
1969
26,1
60,9
13,0
1976
25,4
60,4
14,2
ЧССР
1950
25,4
62,8
11,8
1961
27,23
59,07
13,7
1972
22,61
59,96
17,43
1976
23,8
59,4
16,8
СФРЮ
1948
32,3
60,5
7,2
1961
31,1
60,6
8,3
1969
27,2
60,0
11,6
1974
25,9
61,4
12,7
♦ Источники: Статистически годишник на Народна Республика България.
1976.—София, 1976; Статистически годишник на Народна Республика България.
1972. — София, 1972; Anuarul Statistical Repablicii Socialiste Romania 1977. —
Bucuresti, 1977; Demografska Statistika. 1974. — Beograd, 1976; Kraje RWPG. Lud-
nosc. Gospodarka. Kultura. — Warszawa, 1972; Rosznik statystyczny, 1977. — Warsza¬
wa, 1977; Statisticka recenka Ceskeslovenske Socjalistick6 Republiky, 1977. — Praha,
1977; Statistisches Jahrbuch 1977 der DDR. — Berlin, 1977; Statistikai evkonyw,
1976. — Budapest, 1977.
туры населения в ряде стран явились две мировые войны, вслед¬
ствие которых значительно уменьшилась численность мужчин.
В табл. 17 приведены данные о европейских социалистических
странах и Республике Куба.
Удельный вес возрастной группы 0—14 лет в общей числен¬
ности населения во всех странах несколько сократился (табл. 18).
Абсолютное и относительное уменьшение доли населения данного
возраста — последствия значительного снижения рождаемости.
Самый высокий удельный вес этой возрастной группы в 1960 г.
наблюдался в ПНР (33,5%), а самый низкий —в ГДР (около
62

21,1%); в последние годы происходит процесс постепенного вы¬
равнивания различий между европейскими социалистическими
странами.
Численность населения в возрасте 15—59 лет в большинстве
социалистических стран (кроме ГДР) стабилизировалась при од¬
новременной тенденции к его сокращению в общем составе насе¬
ления, что вызвано в основном переходом в эту возрастную груп¬
пу небольшого числа лиц, родившихся в период второй мировой
войны.
Численность населения возрастной группы 60 лет и старше
увеличивается из года в год. Самые высокие темпы роста отмеча¬
лись в последние годы в ПНР. На втором месте находилась Венг¬
рия, а затем Чехословакия. В ГДР в 1960 г. наблюдался самый
высокий удельный вес лиц пожилого возраста, затем идут ВНР и
ЧССР. Более низкий удельный вес этой возрастной группы насе¬
ления зарегистрирован в СФРЮ, СРР и ПНР.
Самая высокая «демографическая нагрузка» на трудоспособ¬
ные возрасты населения европейских социалистических стран по
группе лиц от 0—14 в СФРЮ и по группе лиц 60 лет и старше в
ГДР; суммарный показатель наивысший в ГДР (табл. 19).
Таблица 19. «Демографическая нагрузка» на трудоспособные возрасты
населения европейских социалистических стран *
Страна
Год
На 100 человек 15—59 лет приходится в возрасте
0—14 лет
60 лет
и старше
0—14 лет и 60 лет
и старше вместе
НРБ
1973
36
25
61
ВНР
1973
32
29
61
ГДР
1973
41
40
81
ПНР
1972
42
22
64
СРР
1973
41
23
64
ЧССР
1972
38
29
67
СФРЮ
1972
44
21
65
* Народонаселение стран мира- Справочник /Под ред. Б. Ц. Урланиса. — M.:
Статистика, 1978, с. 253.
Дальнейшее абсолютное и относительное увеличение числен¬
ности лиц пожилого возраста характерно для всех европейских
социалистических стран. При этом в недалеком будущем процесс
«старения» населения будет идти более быстрыми темпами, что
и потребует определения форм деятельности как в области соци¬
альной политики, так и здравоохранения.
Социалистическим странам присущи определенные различия в
воспроизводстве населения. В 1938—1977 гг. показатели рождае¬
мости во всех странах имели тенденцию к сокращению, однако в
первые послевоенные годы наблюдался компенсационный подъем
рождаемости (табл. 20).
63

Таблица 20. Динамика рождаемости в европейских социалистических
странах (число родившихся на 1000 населения) в 1938—1977 гг.*
Страна
Год
1938
1950
19G0
1970
1972
1970
1977
НРБ
22,8
25,2
17,8
16,3
15,3
16,5
ВНР
19,9
20,9
14,6
14,7
17,4
17,5
16,7
ГДР
18,0
16,5
17,0
13,9
11,7
11,6
ПНР
25,3
20,7
22,6
16,8
17,4
19,5
19,2
СРР
29,5
26,2
19,1
21,1
18,8
19,5
ЧССР
16,3
23,3
15,9
15,9
17,3
19,2
18,8
СФРЮ
26,7
30,2
23,5
17,8
18,8
18,1
* Источники те же. что и к табл. 13.
По уровню рождаемости европейские социалистические стра¬
ны в настоящее время можно разделить в основном на две груп¬
пы: с более высоким (СФРЮ, СРР) и с более низким уровнем
рождаемости (НРБ, ВНР, ПНР, ЧССР). Показатель рождаемости
в ГДР самый низкий по сравнению с другими странами. Наряду
с сокращением рождаемости наметилась общая тенденция к вы¬
равниванию уровня рождаемости.
Сокращение рождаемости представляет собой закономерный
результат воздействия ряда социально-экономических, материаль¬
ных, культурных и демографических (возрастно-половая струк¬
тура населения, удельный вес женщин фертильного возраста в
общей численности населения, коэффициент плодовитости и т. д.)
факторов. В табл. 21 представлены повозрастные показатели пло¬
довитости женщин в НРБ; отмечается рост этого показателя за
Таблица 21. Повозрастные коэффициенты
плодовитости женщин в НРБ *
Возрастная
группа, годы
Число живорожденных на 1000
женщин
1970 г.
1975 г.
15—19
70,85
74,13
20—24
189,22
204,56
25—29
111,63
120,10
30—34
44,95
43,70
35-39
14,80
13,39
40—44
3,18
2,95
45—49
0,35
0,19
♦Калайджиев В., Наумов Н. Демографичес-
кая ситуация и политика народонаселения Народной
Республики Болгарии. — В кн.: Политика народонаселе¬
ния в странах — членах СЭВ (Серия «Народонаселение»,
вып. 20). М.: Статистика, 1977, с. 9.

Т а б л и ц а 22. Структура рождаемости в европейских социалистических
странах в 1973 г. (в процентах) *
Очередность рождения детей
Страна
1
о
3
4
5
6
7
8 и после¬
дующие
НРБ
44,9
36,6
11,9
3,1
1,5
0,8
0,6
0,6
ВНР
49,2
33,4
8,9
3,5
1,8
1,2
0,8
1,2
ГДР
41,5
30,0
15,2
7,0
3,3
1,4
0,7
0,9
ПНР
41,8
27,5
13,9
7,3
4,1
2,3
1,4
1,7
СРР
31,0
31,2
19,5
10,2
3,6
1,8
1,1
1,6
ЧССР
46,5
31,6
11,6
4,6
2,3
—
3,4
-—
* Га л е цк а я Р. А. Модель современной семьи в европейских странах—членах
СЭВ. — В кн.: Демографические проблемы семьи (Серия «Проблемы советской эко¬
номики»), М.: Наука. 1978. с. 165.
период в 5 лет у женщин моложе 30 лет и уменьшение его у
30- и 40-летних. Традиции многодетности имеют место в СРР, где
18% семей имеет 4 детей и более (табл. 22).
В настоящее время во всех социалистических странах уровень
общей смертности по сравнению с довоенным заметно снизился.
Исключением является ГДР, где этот показатель несколько пре¬
высил довоенный, что связано с увеличением удельного веса лиц
пожилого возраста.
В связи с «постарением населения» в социалистических стра¬
нах показатели общей смертности за последние годы несколько
повысились. Данная тенденция будет наблюдаться и в ближайшее
десятилетие.
Таблица 23. Динамика показателя общей смертности в 1938—1977 гг.
(число умерших на 1000 населения) *
Страна
Год
1938
1950
I960
1970
1972
1976
1977
НРБ
13,7
10,2
8,2
9,1
9,8
10,1
ВНР
14,3
11,4
10,2
11,7
11,4
12,5
12,4 ;
ГДР
11,9
11,9
13,3
14,1
13,7
14,0
ПНР
14,1
11,6
7,6
8,1
8,0
8,8
8,9
СРР
19,1
12,4
8,7
9,5
9,2
9,6
ЧССР
13,1
11,5
9,2
11,6
11,1
11,4
11,4
СФРЮ
15,6
13,0
9,9
8,9
9,1
8,5
♦ Статистически справочник. 1977, — София, 1977; Статистически годишник на
Народна Республика България. 1976. — София, 1976; СССР в цифрах в 1977 г.:
Краткий статистический сборник ЦСУ СССР. — М.: Статистика, 1978; Anuarul Sta¬
tistical Republic!! Socialiste Romania. 1977. — Bucuresti, 1977; CSSR zdravotnictvi
1974. — Praha, 1974; Pohyb obyvatelatva v Ceskoslovensku v letech. 1970—1977 —
Demografie, 1978, N 2; Rosznik statystyczny 1977. — Warszawa 1977; Statistisches
Jahrbuch, 1977 der DDR.—Berlin, 1977; Statistikal evkonyv. 1976 —Budapest, 1977;
Statisticki godisniak Jugoslavje. 1977. — Beograd, 1977.
5 Заказ № 1355
65-

Существенное влияние на уровень общей смертности оказыва¬
ет детская смертность, которая в течение всего послевоенного
периода неуклонно снижается. Динамика показателей общей и
детской смертности за период с 1938—1977 гг. представлена в
дабл. 23 и 24.
Таблица 24. Динамика показателей детской смертности в 1938—1977 гг.
на 1000 живорожденных *
^Страна
Год
1938
1950
1960
1970
1972
1976
1977
НРБ
144,4
94,5
45,1
27,1
26,6
23,2
24,0
ВНР
131,4
85,7
47,6
35,7
32,9
29,8
26,1
ГДР
55,0
72,0
38,8
18,5
17,7
14,1
13,1
ПНР
136,0
111,2
54,8
33,4
28,6
24,0
28,4
СРР
179,0
116,7
74,6
49,4
40,0
31,4
31,2
ЧССР
117,4
77,7
23,5
22,1
21,4
20,8
19,6
СФРЮ
140,0
118,4
87,7
55,5
43,5
37,1
—
♦ Состояние первичной медико-санитарной помощи в социалистических странах
(Обзор).—Медицинский реферативный журнал, раздел 16, 1979. Ха 5, с. 13.
3—6-кратное снижение детской смертности по сравнению с
довоенным периодом имеет место во всех странах содружества.
Таблица 25. Поздняя смертность плода, детская ранняя, детская
яостнеонатальная и перинатальная смертность в социалистических странах
(на 1000 живорожденных) *
Страна
Год
Поздняя
смертность
плода
Детская
смертность
Ранняя
детская
смертность
Постнеона¬
тальная
смертность
Перина¬
тальная
смертность
НРБ
1975
8,1
23,1
13,0
10,1
17,6
1976
23,5
12,5
11,0
ЧССР
1974
6,6
20,5
15,6
4,9
20,0
1975
6,3
20,9
ГДР
1975
7,9
15,9
11,7
4,2
17,6
ВНР
1975
8,3
32,8
26,7
6,1
31,6
ПНР
1975
7,6
24,9
12,0
9,0
19,6
(СРР
1975
11,0
34,7
12,5
22,2
17,9
СФРЮ
1975
7,6
39,9
19,4
21,2
21,9
Республика Куба
1974
29,2
1975
27,3
♦ World Health Statistics Annual, 1978. Geneva, 1978, vol. 1, p. 16—18.
В табл. 25 представлены данные, характеризующие позднюю
смертность плода, смертность детей в возрасте до 1 года, раннюю
детскую постнеонатальную и перинатальную смертность в со¬
циалистических странах.
i66

Таблица 26. Естественный прирост населения в 1950—1977 г.
(в процентах) *
Страна
Год
При¬
рост в
1970—
1975 гг.
Среднего¬
довой при¬
рост в
1971—1975
гг.
1950
1960
1970
1972
1973
1974
1975
1976
1977
НРБ
15,0
9,7
7,2
5,5
6,7
7,4
6,3
6,4
2,7
0,53
ВНР
9,5
4,5
2,6
3,3
3,2
5,8
6,0
5,0
4,3
2,0
0,38
ГДР
4,6
3,4
0,2
-—2,0
—3,1
—2,9
—3,5
—2,4
—
— 1,2
—0,24
ПНР
19,1
15,0
8,5
9,4
9,6
9,7
9,7
10,1
10,3
4,6
0,90
СРР
13,8
10,4
11,6
9,6
8,4
11,2
10,4
9,9

4,9
0,96
ЧССР
11,8
6,7
4,3
6,2
7,4
8,2
8,0
7,8
7,4
2,3
0,65
СФРЮ
17,2
13,6
8,9
9,1
9,3
9,4
9,6
9,6
—
4,0
0,92
* Народонаселение стран мира: Справочник /Под ред. Б. Ц. Урланиса. М.* Ста¬
тистика, 1978, с. 18.
Таблица 27. Средняя продолжительность предстоящей жизни населения
в европейских социалистических странах (в годах) *
Страна
Годы
Все
население
Мужчины
Женщины
НРБ
1935—1939
51,75
50,98
52,56
1956—1957
65,89
64,17
67,65
1965—1967
70,66
68,81
72,67
1974—1976
71,1
68,9
73,9-
ВНР
1930—1931
50,3
48,7
51,8
1948—1949
61
58,8
63,2
1970
70,2
66,3
72,1
1974
69,6
66,5
72,4
ГДР
1955—1958
69,0
66,0
71,0
1971
71,0
68,5
73,6
1971—1976
71,0
68,8
74,4
ПНР
1931 — 1932
49,8
48,2
51,4
1952-1953
61,5
58,6
64,2
1970—1972
70,4
66,8
73,8
1977
71,9
69,2
74,6
СРР
1932
42,0
1956
63,2
61,5
65,0'
1970—1972
68,6
66,3
70,8
1975-1977
64,8
67,5
72,1
ЧССР
1937
55,8
54,9
58,7'
1955
69,2
71,7
66,7
1972
70,4
67,0
73,8
1977
70,2
66,7
73,6
СФРЮ
1952—1954
58,1
56,9
59,3'
1907—1968
66,6
64,3
69,0
* Состояние первичной медико-санитарной помощи в социалистических странах
(Обзор). — Медицинский реферативный журнал, раздел 16, 1979, Кв 5, с. 13.
Сокращение рождаемости отразилось на коэффициенте естест¬
венного прироста населения, тенденция к снижению которого уси¬
5*
67

лилась особенно в последние годы. Однако существующие темпы
этого прироста позволили обеспечить значительный рост числен¬
ности населения во всех социалистических странах, кроме ГДР
^табл. 26).
Расчеты экономистов показывают, что и в дальнейшем будет
происходить рост населения в этих странах, хотя темпы его не¬
сколько замедлятся.
Снижение общей и детской смертности существенным образом
изменило и показатель средней продолжительности предстоящей
жизни населения, который резко увеличился и в настоящее вре¬
мя в большинстве социалистических стран находится на уровне
70 лет, практически сравнявшись с показателями высокоразвитых
стран мира (табл. 27). При этом также отмечается значительное
«женское преимущество» в показателе средней продолжительно¬
сти предстоящей жизни.
Уровень долголетия в европейских социалистических странах
достаточно высок; доля людей в возрасте 80 лет и старше среди
лиц возраста 60 лет и старше самая высокая в ГДР — 10,6%,
тогда как в остальных странах она в пределах 7,8—8,8% (дан¬
ные 1972-1973 гг.).
Благодаря успехам в борьбе с инфекционными заболевания¬
ми определяющими причинами смерти стали сердечно-сосудис¬
тые заболевания, злокачественные новообразования и травмы
(табл. 28).
К сожалению, достаточно полных статистических данных о
сердечно-сосудистой заболеваемости не существует, а имеющиеся
в печати отдельные сведения в большинстве случаев основаны на
ограниченном числе наблюдений, так что об этом приходится су¬
дить главным образом по статистике причин смерти.
Наибольшая часть всех смертных случаев — результат заболе¬
ваний системы кровообращения. Второе место занимает смерт¬
ность от злокачественных новообразований. Особенно резко уве¬
личилась смертность от рака легких, бронхов и трахеи: с 1950 по
1970 г. ее показатели в ЧССР повысились в 3,5 раза, причем
смертность мужчин во много раз превышает смертность женщин
(в 1950 г. — в 4,3 раза, в 1970 г. — в 9 раз).
По подсчетам, произведенным нами на основе данных ВОЗ и
национальных источников, только три группы болезней — болез¬
ни системы кровообращения, злокачественные новообразования
и травмы — в 1970—1972 гг. в европейских социалистических
странах составили около 70—80% всех причин смерти насе¬
ления (за исключением Югославии, где этот показатель превы¬
шал 50%).
В структуре смертности детей в возрасте до 1 года основными
причинами смерти в социалистических странах являются болезни
раннего детского возраста, врожденные пороки развития, болезни
органов дыхания и болезни органов пищеварения.
.68

Таблица 28. Структура смертности в европейских социалистических
странах в 1970—1972 гг. (в процентах) *
НРБ,
1970 г.
ВНР,
1972 г,
ГДР, 1971 г.
ПНР,
1972 г.
СРР,
1970 г.
ЧССР,
1972 г-
СФРЮ,
1970 г .
мужчи¬
ны
женщи¬
ны
Болезни системы крово¬
обращения
49,4
53,9
49,5
58,3
40,6
48,0
49,3
32,2
Новообразования
14,6
20,05
17,5
15,5
18,1
12,6
30,16
11,0
Болезни органов дыха¬
ния
14,6
3,52
9,5
4,5
7,0
12,6
8,1
11,0
Травмы, отравления и
насилия
6,1
8,3
4,6
4,4
8,1
6,6
7,6
7,1
Болезни органов пище¬
варения
6,1
3,9
4,4
3,6
2,3
6,6
4,3
7,1
Болезни мочеполовых
органов
6,1
1,9
3,4
2,0
2,3
6,6
2,5
7,1
’Болезни эндокринной
системы, расстройства
питания и нарушения
обмена веществ
6,1
0,86
1,3
2,7
1,1
6,6
1,6
7,1
«Симптомы и неточно
обозначенные состоя¬
ния
5,0
0,28
1,7
2,5
8,9
0,3
1,3
27,7
Инфекционные и па¬
разитарные болезни
1,9
1,89
1,1
2,5
2,9
4,0
0,9
4,0
* Актуальные проблемы зарубежного здравоохранения /ЦОЛИУВ/ Под ред.
О. П. Щепина.— М., 1978, с. 179.
Показатели смертности от отдельных причин в 1976 г. для
Болгарии приведены в табл. 29; они достаточно представительны
.для большинства европейских социалистических стран.
Благодаря целенаправленной профилактике инфекционная и
паразитарная заболеваемость значительно снизилась, а некоторые
из этих болезней полностью ликвидированы. Однако заболевае¬
мость желудочно-кишечными инфекциями все еще сравнительно
высока, хотя смертность от них намного уменьшилась. Введение
«обязательной вакцинации определило значительное снижение
детских инфекционных заболеваний.
После окончания второй мировой войны в ряде стран резко
возросла заболеваемость полиомиелитом. С середины 50-х годов
^благодаря массовой вакцинации детей заболеваемость полиомие¬
литом из года в год уменьшалась и в настоящее время полиомие¬
лит в европейских социалистических странах практически ликви¬
дирован. Так, в ЧССР с 1960 г., в ГДР с 1963 г., в НРБ с 1965 г.
не было зарегистрировано ни одного случая. В СРР заболевае¬
мость им на 100 000 жителей снизилась с 8,5 в 1965 г. до 0,1 в
1971 г. Аналогичная картина наблюдается в ПНР и СФРЮ.
В ВНР в 1972 г. зарегистрировано всего 2 случая против 298 слу¬
чаев в 1949 г.
69

Таблица 29. Показатели смертности от отдельных
причин в НРБ в 1976 г. (на 100 000 населения,
детская смертность на 100 000 живорожденных) *
Причины смерти по Международной ста¬
тистической классификации болезней,
травм и причин смерти (восьмого пере¬
смотра), 1965 г. перечень А
Показатель
смертности
Все причины:
всего
мужчины
женщины
VII. Болезни системы кровообра-
1008,7
1091,8
925,8
щения
А 83. Ишемическая болезнь
сердца
А 85. Сосудистые поражения
мозга
А 86. Болезни артерий, арте¬
риол и капилляров
А 84. Другие формы болезни
сердца
А 82. Гипертоническая болезнь
II. Новообразования
VIII. Болезни органов дыхания
А 91 А 92 Пневмония
А 93 Бронхит, эмфизема и
астма
XVI. Симптомы и неточно обозна¬
ченные состояния
EXVII. Несчастные случаи, отравле¬
ния и травмы (классифика-
ция по внешней причине)
IX. Болезни органов пищеварения
X. Болезни мочеполовых органов
XV. Некоторые причины перина¬
тальной смертности
I. Инфекционные и паразитарные
болезни
XIV. Врожденные аномалии
539,8
228,3
217,9
41,1
22,1
13,1
142,6
110,7
58,5
41,4
62,0
57,1
25,5
21,4
11,3
11,3
6,8
♦ World Health Statistics Annual. 1973—1976 /WHO —
Geneva, 1978, vol. I, p. 290—297.
Из года в год сокращается заболеваемость дифтерией (на
100000 жителей): в НРБ с 57,1 в 1944 г. до 0 в 1971 г., в ВНР —
с 67,0 в 1949 г. до 0,1 в 1972 г., в ГДР — с 46,0 в 1955 г. до 0 в
1972 г., в ПНР - с 137,0 в 1960 г. до 0,02 в 1972 г., в СРР - с 15,6
в 1950 г. до 0,12 в 1971 г, в ЧССР - с 80,4 в 1948 г. до 0,1 в
1972 г., в СФРЮ-с 26,4 в 1954 г., до 0,5 в 1971 г.
Значительно уменьшилось число заболеваний коклюшем; са¬
мая низкая заболеваемость им отмечена в ЧССР (0,8 на
100 000 населения) и ВНР (0,6 на 100 000).
По-прежнему высокой остается заболеваемость инфекцион¬
ным гепатитом, хотя показатели заболеваемости им в большинства
стран (НРБ, ВНР, ГДР, ЧССР) с 1960 г. имеют тенденцию к сни¬
жению. В последние годы отмечается рост заболеваемости инфек¬
ционным гепатитом среди детей и молодежи.
До второй мировой войны в большинстве стран туберкулез
«был социальным бедствием. За годы войны и оккупации положе¬
ние еще более ухудшилось: смертность от него в ряде стран воз¬
росла по сравнению с довоенным периодом в 3—5 раз. Борьба с
туберкулезом началась сразу же после победы над фашизмом.
Бурное развитие получила сеть противотуберкулезных учрежде¬
ний. Увеличение ассигнований на эти мероприятия (до 12% общих
расходов на здравоохранение) позволило за короткий срок до¬
биться значительных успехов (табл. 30).
Таблица 30. Динамика распространенности туберкулеза
в европейских социалистических странах (на 100 000 населения)*
>' Страна, год
Показатель
Страна, год
Показатель
НРБ:
1955
280,5
ПНР
1953
491,0
1971
73,8
1972
106,2
ВНР:
1950
490,0
ЧССР
1953
199,0
1972
79,0
1972
68,1
ГДР:
1949
567,9
СФРЮ
1950
235,3
1972
СРР:
1950
1972
50,1
492,7
138,1
* Составлена по данным ежегодников санитарной статистики ВОЗ.
При все еще выраженных различиях в показателях характер¬
ной чертой для всех стран является неуклонное снижение забо¬
леваемости туберкулезом. Особенно резко снизилась заболевае¬
мость туберкулезом детей в возрасте до 15 лет. Например, в
ЧССР — с 24,3 в 1962 г. до 8,4 на 100 000 детей соответствующего
возраста в 1972 г., в ГДР — с 62,2 в 1960 г. до 1,7 в 1972 г., в
ВНР — соответственно с 135,0 до 4,0. В ПНР заболеваемость ту¬
беркулезом детей в 1973 г. составляла 1,3 на 100 000. Несмотря
на достигнутые успехи, проблема борьбы с туберкулезом в ряде
’европейских социалистических странах до настоящего времени
остается актуальной.
Годы социалистического преобразования положили начало
плановой, комплексной борьбе со злокачественными новообразо¬
ваниями, причем главное внимание во всех странах уделяется
раннему выявлению и лечению больных. Созданная в социалисти¬
ческих странах система онкологической помощи обеспечила воз¬
можность более полной регистрации злокачественных новообра-
71

зоваиий. Показатели заболеваемости раком в европейских социа*
листических странах постоянно растут, что в значительной степе¬
ни обусловлено улучшением регистрации и совершенствованием
методов ранней диагностики.
По данным 1952 г., заболеваемость злокачественными ново¬
образованиями в НРБ составляла 52,8, в 1967 г. — 179,5, а в
1971 г. 212,6 на 100 000 населения, т. е. за рассматриваемый пе¬
риод она увеличилась в 4 раза. По частоте распространенности
первое место занимает рак желудка, второе — рак кожи, третье —
рак трахеи, бронхов и легких, четвертое — рак молочной железы
(табл. 31).
ТаблицаЗ!. Зарегистрированные случаи злокачественных новообразовании
в НРБ в 1952—1971 гг. (на 100 000 населения) *
1952 г.
1971 г.
всего
в том чис¬
ле новые
случаи
всего
в том чис¬
ле новые
случаи
Все случаи
В том числе:
78,4
52,8
926,3
' 212,6
рак полости рта и глотки
4,8
3,0
13,1
3,1
рак верхнёй и нижней губы
—
—
73,1
5,7
рак желудка
10,7
8,5
63,5
34,2
рак прямой кишки
2,7
2,1
20,9
7,3-
рак желчных путей и печени
—
—
13,1
10,4
рак гортани
2,6
1,7
21,6
4,5-
рак трахеи, бронхов и легких
5,4
4,2
47,7
28,3.
рак молочной железы
13,5
6,5
100,8
17,0
рак матки
8,4
5,3
42,2
6,1
рак яичников, трубы и широкой
—
—
16,0
4,7
связки
рак предстательной железы
—
—
13,8
5,2*
рак мочевого пузыря
—
—.
13,9
5,2
злокачественная меланома кожи
—в
—
8,0
1,5
рак кожи
19,9
14,0
327,2
33,8
рак других органов
9,8
7,0
77,4
27,7
саркома
5,2
3,2
7,7
2,3
другие злокачественные опухоли
—
—
13,1
4,0
* Актуальные проблемы зарубежного здравоохранения /ЦОЛИУВ/ Под ред^
О. П. Щепина. — М.. 1978, с. 182.
Материалы исследований показали, что злокачественные ново¬
образования чаще регистрируются у мужчин и сельских жителей.
С увеличением возраста уровень заболеваемости злокачественны¬
ми новообразованиями повышается, особенно у лиц в возрасте
старше 40 лет. Самая поражаемая группа — в возрасте 60 лет и
старше.
В ЧССР показатель заболеваемости злокачественными ново¬
образованиями возрос с 102,4 в 1952 г. до 292,8 на 100 000 насе¬
72

ления в 1972 г., т. е. почти в 3 раза. За период 1961—1972 гг. за-
болеваемость раком мужчин повысилась на 38,4%, женщин — на
28,4%. Уровень заболеваемости раком и мужчин и женщин в Че¬
хии выше, чем в Словакии. Самые высокие показатели регистри¬
руются в Праге и Братиславе. По частоте распространения среди
мужчин доминирует рак органов пищеварения и брюшины, рак
•органов дыхания, а среди женщин — рак молочной железы и мо¬
чеполовых органов, а также рак органов пищеварения и брю¬
шины.
В ВНР показатель заболеваемости раком за период 1953—
1972 гг. возрос почти в 2 раза, в ГДР — с 221,0 на 100 000 насе¬
ления в 1955 г. до 340,1 в 1969 г.
Данные, характеризующие онкологическую заболеваемость,
показывают, что профилактика и лечение этой все возрастающей
группы больных является важнейшей задачей здравоохранения
социалистических стран. Исследований, которые бы широко обоб¬
щали сдвиги в физическом развитии населения современных ев¬
ропейских социалистических стран, не имеется. Вместе с тем
имеющиеся по отдельным странам исследования свидетельствуют,
что в этой области отмечаются положительные сдвиги. Так, с
1929 по 1958 г. рост мальчиков — школьников Будапешта в сред¬
нем увеличился на 5—13 см, девочек — на 2—12 см, масса детей
увеличилась соответственно на 2—7,8 и 1—8 кг. В настоящее
время городские дети Польши в среднем на 10 см выше, а в не¬
которых возрастных группах даже на 17,5 см выше, чем поль¬
ские дети 80 лет назад. За последние 30 лет рост лиц в возрасте
19—20 лет увеличился на 4,2 см, а масса — почти на 4 кг.
Сопоставление показателей физического развития населения
других социалистических стран за разные периоды выявляет ана¬
логичные тенденции. Обследование физического развития детей и
•подростков в возрасте 4—18 лет в СРР показало, что в 1971 г. по
отношению к 1950 г. их средний рост был на 2—10 см выше у
мальчиков и на 1,8—7,8 см — у девочек, а масса соответственно
увеличилась на 0,7—9,3 и 0,6—6,5 кг. Длина тела югославских
детей при рождении в настоящее время в среднем на 2 см боль¬
ше, чем 20 лет назад.
Рост современного 18-летнего югославского юноши равняется
в среднем 171,83 см, а 7 лет назад составлял—170 см; масса
увеличилась за это время в среднем на 2 кг, а окружность груд¬
ной клетки —на 4 см. В ГДР за период с 1956 по 1967 г.
произошло повышение абсолютных показателей роста во всех
возрастных группах в среднем на 2 см, при этом гармоничес¬
ки сочеталось с увеличением массы тела и объема грудной
клетки.
Значительный интерес представляют данные о сдвигах в физи¬
ческом развитии населения Болгарии. Сравнение данных, собран¬
ных проф. Ст. Ватевым в 1904 г. и Болгарской академией наук в
1961 г., указывает, что население этой страны за истекшие почти
7 3

60 лет стало выше ростом, причем эта разница составляет около
2—4 см для мужчин и 1—11 см для женщин. Увеличилась и мас-
са людей: мужчин — на 2,4—8,6 кг, женщин — на 2,6—8,3 кг.
Соответственно увеличилась окружность грудной клетки на 3—
12 см у мужчин и на 6—8 см у женщин.
Анализируя причины, которые привели к столь значительно¬
му изменению физического развития населения рассматриваемых
стран на протяжении сравнительно короткого исторического пе¬
риода, исследователи социалистических стран приходят к выводу,,
что они вызваны прогрессивными изменениями в условиях жизни.
Организация здравоохранения
С первых дней народной власти здравоохранение строилось на
социалистических принципах, включающих единство системы
здравоохранения, его государственный характер, общедоступность
медицинской помощи, профилактическую его направленность,,
плановость, органическую связь науки и практики, широкое учас¬
тие общественности в решении задач здравоохранения.
Санитарно-эпидемиологическая обстановка в период становле¬
ния новой системы была благоприятной, в результате чего зна¬
чительные силы и средства с самого начала были направлены на
решение фундаментальных проблем здравоохранения: развитие
материально-технической базы и подготовку медицинских кадров.
В конституциях, а также в важнейших партийных, правитель¬
ственных документах всех социалистических стран широкое от¬
ражение нашли также принципы и задачи медико-социальной
охраны различных групп населения, особенно матерей и детей.
Принятые за последние годы в ряде стран (СФРЮ, ЧССР„
НРБ, ВНР) законы о здравоохранении обеспечивают дальнейшее
развитие его социалистических принципов. Так, в СФРЮ в 1960 г.
принят «Общий закон об организации службы здравоохранения»,
подвергшийся некоторым изменениям в последующие годы. Этот
закон открывается общими положениями, определяющими цели
и задачи общественного здравоохранения в СФРЮ, устанавливает
права граждан на медицинскую помощь, правовой статус учреж¬
дений здравоохранения и медицинских работников. Далее уста¬
навливаются обязанности учреждений здравоохранения перед
гражданами, принципы управления этими учреждениями. Специ¬
альная глава закона посвящена разграничению прав и обязанно¬
стей административно-территориальных единиц (община, район,
республика, федерация). Закон подробно регулирует финансиро¬
вание учреждений здравоохранения и порядок осуществления ка¬
питаловложений в этой области, содержит нормы, определяющие
трудовые отношения работников с указанными учреждениями^
условия допуска к медицинской деятельности и профессиональ¬
ные права и обязанности врачей.
74

Дальнейшей конкретизацией «Общего закона» явилось при¬
нятие «Закона об обеспечении в области здравоохранения» и
«Основного закона о предупреждении инфекционных заболева¬
ний и контроле над ними». С 1.01.71 г. вступил в силу новый
-закон об обязательном социальном страховании, который распро¬
страняется на все население Югославии, тогда как прежде кресть¬
яне не включались в систему страхования.
«Закон об охране здоровья населения» был принят в Чехосло¬
вакии в 1966 г., он регламентирует осуществление медицинского
обслуживания и организацию здравоохранения, определяет об¬
щественное значение заботы о здоровье народа, подчеркивает роль
медицинской науки в здравоохранении и профилактике. В законе
отражены основные принципы организации здравоохранения и его
-функционирования, он включает следующие основные положения:
создание и охрана здоровых условий быта и труда, участие граж¬
дан и роль общественных организаций в деле охраны здоровья
народа, развитие здравоохранения, задачи научных исследований
в области здравоохранения, руководство охраной народного здо¬
ровья и принятие решений при выполнении медицинского обслу¬
живания. Некоторые вопросы, связанные с охраной здоровья
народа, регулирует «Кодекс законов о труде», а также другие
специальные постановления.
Положения закона о здравоохранении в Венгрии вступили в
силу в июне 1972 г., в Болгарии — в октябре 1973 г.
В специальных статьях принятого в Болгарии закона осве¬
щаются также проблемы санаторно-курортного дела, медицинско¬
го контроля за физической культурой, спортом, туризмом, борьбой
против алкоголизма, наркомании и курения.
В Польше, ГДР, Румынии мероприятия медико-социального
характера основываются на детальном санитарном и социальном
законодательстве. В Кодексах законов о труде и других законах
имеются многочисленные положения, относящиеся к здравоохра¬
нению, как, например, организация медицинской помощи на
предприятиях, право граждан на материальное обеспечение в ста¬
рости, по болезни или инвалидности, обязанность предприятий
обеспечить охрану труда и технику безопасности на рабочем мес¬
те и принимать специальные меры по охране здоровья женщин
и подростков во время трудового процесса. Законодательные акты
предусматривают также гигиенические и противоэпидемические
мероприятия. Имеются отдельные постановления правительства,
распоряжения и инструкции министерств здравоохранения отно¬
сительно организации и руководства органами системы здравоох¬
ранения, допуска к занятию медицинскими профессиями, прав и
обязанностей медицинских работников, специализации врачей.
Планирование здравоохранения в социалистических странах
является частью народнохозяйственного планирования. Методи¬
ческие и методологические основы планирования здравоохране¬
ния те же, что и планирования всего народного хозяйства. Пла¬
75

нирование здравоохранения опирается на данные научных иссле¬
дований в области организации здравоохранения, демографии,
санитарной статистики, экономики здравоохранения и достижений
медицинской науки в различных областях.
Составной частью перспективного государственного плана
здравоохранения являются пятилетние и годовые планы. В раз¬
работке плана принимают участие все органы и учреждения здра¬
воохранения. Составление плана осуществляется снизу вверх.
После утверждения плана правительством министерство осу¬
ществляет его практическую реализацию.
Планирование в Югославии имеет специфические особенности.
Здесь оно полностью децентрализовано. Центральное планирова¬
ние охватывает лишь наиболее важные проблемы и предусмат¬
ривает координацию местных и районных планов.
Главным принципом деятельности общественного здравоохра¬
нения является функциональное и организационное объединение'
всех служб и учреждений здравоохранения. Основой этого ком¬
плекса и всей региональной системы является участковый прин¬
цип (кроме Югославии).
Во всех социалистических странах (кроме Югославии) мини¬
стры здравоохранения (в Польше — министр здравоохранения’
и социального обеспечения; в ЧССР — министры здравоохране¬
ния Чешской социалистической и Словацкой социалистической
республик) осуществляют профессиональное руководство, а также1
выполняют координационные функции в отношении всей лечебно¬
профилактической деятельности здравоохранения. Они контроли¬
руют те области деятельности, которые имеют общегосударствен¬
ное значение (например, международное сотрудничество, разра¬
ботка законодательных актов по вопросам здравоохранения,,
сводного хозяйственного и бюджетного плана, статистической и
эпидемиологической информации и т. д.).
Министерства здравоохранения контролируют работу террито¬
риальных отделов здравоохранения (в Польше — воеводских и по¬
вятовых народных советов, в ЧССР — областных и районных
национальных комитетов, в Венгрии и Болгарии — исполнитель¬
ных комитетов местных советов, в Румынии — уездных санитар¬
ных управлений, в ГДР — окружных и районных советов).
Территориальные отделы здравоохранения несут ответствен¬
ность за организацию и руководство лечебно-профилактической
деятельностью во всем ее объеме, охватывающей все службы и
учреждения, функционирующие на данной территории.
Управление общественного здравоохранения осуществляют
врачи, получившие, как правило, специализацию в области орга^-
низации здравоохранения. Это касается как государственной
администрации (министерство, отделы), так и отдельных лечеб¬
но-профилактических учреждений.
Различия в организации здравоохранения стран социализма
обусловлены своеобразием исторического развития, националь¬
76

ных особенностей и конкретных исторических условий каждой
страны. Эти различия выражаются в основном: 1) в различной
степени функционального и организационного объединения от¬
дельных служб и учреждений здравоохранения в территориаль¬
ном масштабе (например, региональная система учреждений и
служб здравоохранения ЧССР, охватывающая как единое адми¬
нистративное, хозяйственное и функциональное целое, больницу
и поликлинику с территориальными и заводскими участковыми
амбулаториями, с врачебными пунктами, женскими и детскими
консультациями, санитарно-эпидемиологическими станциями,
центр санитарного просвещения, средние медицинские школы, ап¬
теки и т. д.); 2) в степени объединения медицинской и социаль¬
ной помощи (примером полной интеграции в этом плане могут
служить Польша и ГДР, где вопросы здравоохранения и социаль¬
ного обеспечения находятся в ведении одного министерства);
3) в степени децентрализации управления (примером может слу¬
жить Югославия); 4) в степени охвата населения бесплатной
медицинской помощью (например, в Польше до 1971 г. крестьяне-
единоличники такого права не имели) и т. д.
Наибольшее отличие имеет система организации здравоохра¬
нения в Югославии. Здесь ответственность за охрану здоровья
населения лежит на соответствующих органах общины, района*
республики, федерации. Непосредственно же лечебно-профилак¬
тической работой занимаются различные учреждения здравоохра¬
нения, функционирующие как самостоятельные звенья.
Самоуправление медицинских учреждений представлено кон¬
ституцией СФРЮ и гарантируется законом. Амбулатории, боль¬
ницы, поликлиники имеют свои органы правления, они функцио¬
нируют на хозрасчете. Все работающие в медицинских учрежде¬
ниях распределяют доходы на основании своего труда. Во главе
учреждений стоят советы, комитеты правления и директора. Совет
утверждает организационные правила, годичный финансовый
план, положения о трудовых отношениях и личных доходах,
итоговый баланс.
Все экономические и финансовые дела больницы, поликлини¬
ки или другого учреждения здравоохранения ведет комитет прав¬
ления, который избирается только из сотрудников данного учреж¬
дения. Руководит медицинским учреждением директор. Он претво¬
ряет в жизнь решения комитета правления и совета. Больницы,
амбулатории, поликлиники возмещают свои расходы за счет со¬
ответствующих фондов социального страхования и оплаты пациен¬
том врачебных и других услуг.
Югославские граждане сами выбирают врачей и медицинские
учреждения, в которых они хотят лечиться. Закон вменяет в обя¬
занность учреждениям здравоохранения сотрудничать и помогать
друг другу.
Деятельность самоуправляющихся медицинских учреждений
здравоохранения координируется законами федераций и респуб¬
77

лик через существующие при Союзной скупщине и скупщинах
республик социально-здравоохраненческие веча, а также комите¬
тами по вопросам социальной политики и народного здравоохра¬
нения.
В районах и общинах есть советы народного здравоохранения.
Звеном, которое связывает органы власти с местными учрежде¬
ниями здравоохранения, является центр здравоохранения. Он на¬
значается скупщиной. В республиках функции центра выполняют
институты здравоохранения, в общинах — медицинское учрежде¬
ние, которое назначает скупщина общины. Центр здравоохране¬
ния следит за деятельностью медицинских учреждений, изучает
проблемы заболеваемости и смертности населения, условия быта
и труда, внешней среды, питания, жилищные условия. На осно¬
вании этих исследований соответствующим скупщинам направ¬
ляется на рассмотрение проект программы мероприятий по раз¬
витию здравоохранения.
При центре здравоохранения существуют комитеты специалис¬
тов и представителей общественных организаций и заинтересо¬
ванных ведомств, которые со своих позиций рассматривают про¬
граммы, предлагаемые центром. Скупщина общины или района
должна утвердить их. После этого программа становится обяза¬
тельной для всех учреждений и организаций, финансирующих
здравоохранение на определенной территории. В общинах и райо¬
нах деятельность центра здравоохранения ограничивается орга¬
низационными фукциями. В республике и федерации они
являются методическими центрами по организации научной ра¬
боты.
Одним из важнейших показателей, определяющих развитие
материально-технической и кадровой базы здравоохранения, явля¬
ются ассигнования, предназначенные на эти цели. На протяжении
всего послевоенного периода государственные расходы на здраво¬
охранение во всех странах неуклонно увеличивались. Так, в
Польше в течение 1955—1973 гг. общая сумма расходов на охрану
здоровья народа возросла с 6,2 до 40,9 млрд, злотых, т. е. в 6,6 ра¬
за, в то время как расходы государственного бюджета увеличи¬
лись в 3,7 раза. Удельный вес ассигнований на здравоохранение
возрос соответственно с 5 до 9% общих расходов государственного
бюджета.
В Венгрии государственные расходы на здравоохранение уве¬
личились с 935 млн. форинтов в 1950 г. до 11,9 млрд, форинтов
в 1972 г., т. е. почти в 13 раз. В 1973 г. на эти цели было выделено
10,7 млрд, форинтов (без капиталовложений), т. е. на 9% больше,
чем в 1972 г., что составляло около 5% государственного бюдже¬
та страны.
В Румынии ассигнования на здравоохранение увеличились с
1,8 млрд, лей в 1955 г. до 9,3 млрд, лей в 1974 г., составляя около
5% государственного бюджета.
В Чехословакии в 1972 г. государственные расходы на здраво¬
78

охранение равнялись 14,5 млрд, крон, превысив в 2,3 раза уровень
1961 г. Это значит, что на нужды здравоохранения 1 жителя в
1972 г. предназначалось 1001,87 кроны против 453,5 кроны в
1961 г.
В Болгарии расходы на здравоохранение из средств государе
ственного бюджета возросли с 17,9 млн. левов в 1948 г. да
303 млн. левов в 1972 г., т. е. почти в 17 раз; они составляют
4,6% всего государственного бюджета.
За период 1951—1972 гг. бюджет здравоохранения в ГДР
увеличился в 4 раза и в 1972 г. составлял 3836 млн. марок, т. е,
225 марок на 1 жителя. На нужды здравоохранения выделяется
около 5% государственного бюджета страны.
Основу материально-технической базы здравоохранения со¬
ставляют медицинские учреждения. Сеть этих учреждений здраво¬
охранения во всех странах из года в год развивалась и совер¬
шенствовалась как за счет ввода в эксплуатацию новых объек¬
тов, так и за счет реконструкции, модернизации и укрепления
старых.
Г а б л и ц а 32. Ввод в действие новых коек (на 10 000
жителей) в больницах стран-членов СЭВ
в 1970—1975 гг. *
Страна
Год
1970
1974
1975
НРБ
1,6
2,4
2,8
ВНР
1,8
1,8
0,6
ГДР
0,3
0,5
0,3
Республика Куба
—
0,2
0,2
МНР
0,6
1,4
3,2
ПНР
0,8
1,3
1,4
ЧССР
1,3
1,3
1,0
♦ Статистический ежегодник стран — членов СЭВ,
1978. — М.: Статистика,
1975, с. 158—159: 1976, с. 172—
173.
О непрерывном развитии материальной базы здравоохранения
социалистических стран свидетельствует постоянный рост коеч-г
ного фонда (табл. 33).
По показателю обеспеченности койками на 10 000 населения
европейские социалистические страны можно разделить на три
группы. К первой группе следует отнести ГДР и ЧССР (100—
109 коек), ко второй — Румынию, Болгарию, Венгрию и Поль¬
шу (74,6—84,5), а к третьей — Югославию (57,0). Общей тен¬
денцией является постоянный рост этого показателя, однако
в ГДР и ЧССР он стабилизировался и даже несколько умень¬
шился.
79

Таблица 33. Число коек (на 10 000 населения) в
стационарных учреждениях (без санаторно-курорт¬
ных коек и коек в учреждениях социальной помо¬
щи) социалистических стран *
Страна
1950 г.
1972 г.
НРБ
39,0
84
ВНР
52,3
78,7
ГДР
101,7
109
ПНР
51,2
74,6
СРР
42,4
84,5
ЧССР
80,2
100,2
СФРЮ
31,3
57
* Рассчитано нами по данным досье отдела зару¬
бежного здравоохранения Института им. Н. А. Семашко.
Наибольший удельный вес во всех странах имеют койки по
внутренним болезням, хирургии, акушерству и гинекологии, пе¬
диатрии. По узким специальностям удельный вес коек значитель¬
но ниже, но в последние годы наметилась четкая тенденция к
увеличению их числа.
Уровень обеспеченности населения койками по различным спе¬
циальностям обусловлен структурой коечного фонда. Как следует
из табл. 34, наиболее выражены различия по терапевтическим,
хирургическим и неврологическим койкам, обеспеченность кото¬
рыми выше в ГДР и ЧССР.
Показатели длительности пребывания больного на койке в
большинстве стран (НРБ, ПНР, ВНР, ЧССР) почти одинаковые
14,5—15,5 дня. В ГДР этот показатель несколько выше (17,2 дня),
а в Румынии — ниже (11,7 дня). В настоящее время больнич¬
ная койка функционирует от 290 дней (ЧССР) до 321 дня (НРБ)
в году.
Уровень госпитализации населения во всех странах неуклонно
возрастает. Повышение уровня стационарного обслуживания в
значительной мере обусловлено количественным и качественным
ростом их кадрового состава. Так, в Польше число врачей, заня¬
тых в больницах (без психиатрических больниц), увеличилось с
4266 в 1949 г. до 22 807 в 1972 г., т. е. более чем в 5 раз, меди¬
цинских сестер — с 8744 до 45 021, акушерок — с 3337 в 1960 г.
до 5873 в 1972 г., прочего среднего медицинского персонала —
с 770 в 1949 г. до 15 897 в 1972 г. В настоящее время в больни¬
цах занято 43% общего числа врачей и 40% медицинских сестер.
В 1972 г. на 1 врача, работающего в больнице, приходилось
1,9 медицинской сестры. В том же году численность врачей-спе¬
циалистов, занятых в больницах, составляла 75,2% против 47%
в 1955 г.
80

Таблица 34. Обеспеченность койками в социалистических странах по
различным специальностям (на 10 000 населения) *
Койки
НРБ
ВНР
гдр
ПНР
СРР
ЧССР
1972 г.
1972 г.
1972 г.
1972 г.
1968 г.
1972 г.
Всего
78,2
81,0
109,0
64,0
63,3
79,5
Терапевтические
14,1
14,2
21,8
10,5
10,2
19,5
Л Q
Инфекционные
4,0
3,8
4,2
3,9
4,5
4,У
А Гк
Туберкулезные
8,1
12,3
5,1
4,2
5,0
4,0
о л
Неврологические
3,0
2,7
21,0
1,2
7,8
1 1
Психиатрические
6,2
8,2
—
11,8
——
Профессиональные заболевания
5,4
7,6
0,1
Детские
8,8
8,1
8,9
5,4
7,6
8,2
Акушерско-гинекологические
11,5
7,8
10,2
7,5
8,0
10,4
Хирургические
9,1
10,5
19,5
12,0
9,8
13,8
г\ о
Нейрохирургические
0,2
0,2
О А
Реанимационные
2,4
Ортопедические
1,4
3,0
I , 1
Урологические
0,9
1,4
1,3
0,5
1,1
Травматологические
1,7
1,9
0,4
Пластическая хирургия
0,3
Оториноларингологические
1,7
2,2
2,4
1,5
1,1
3,0
Глазные
1,7
1,9
1,6
1,2
1 ,о
2,4
Стоматологические
0,1
0,2
—
0,1
—
0,3
Кожно-венерологические
1,6
1,5
2,2
1 ,3
1,8
2,7
Онкологические
1,8
—
—
0,3
—
0,8
Общие
1,3
—
0,5
—
—
0,8
Прочие
2,6
6,0
3,4
0,2
11
—
* Рассчитано нами по данным досье отдела зарубежного здравоохранения Ин¬
ститута им. Н. А. Семашко.
В Чехословакии число врачебных должностей в больницах и
родильных домах увеличилось с 4744 в 1950 г. до 7939 в 1972 г.,
т. е. в 1,7 раза, и составляло 24% общего их числа. В 1972 г. в
больницах ГДР было занято более 10 тыс. врачей (36% общего
их числа), Венгрии — 6500 (30%), Югославии (1971)— 6729
(32,4%), Румынии (1968)—5610 (18%) и в больницах Болга¬
рии (1970) — около 6 тыс. (40%).
Для всех социалистических стран характерен рост числа вра¬
чей всех специальностей. Так, за период 1950—1972 гг. обеспе¬
ченность врачами в Болгарии увеличилась в 2,5 раза, в ГДР —
в 2 раза, в Венгрии — в 2,2 раза, в Польше — почти в 5 раз, в
Румынии — в 1,6 раза, в ЧССР — в 2,4 раза и в Югославии — в
4,3 раза. Самые высокие темпы роста численности врачей наблю¬
дались в Польше и Югославии, т. е. в странах с наиболее низким
показателем обеспеченности врачами в 1950 г.
В 1976 г. показатель обеспеченности врачами в большинстве
рассматриваемых стран колебался от 16,3 (Румыния) до 28,2
(ЧССР) на 10 000 населения.
6 Заказ № 1355
81

К странам с относительно низким уровнем обеспеченности вра¬
чами относятся Румыния (15,4) и Югославия (10,6). Высокая
обеспеченность врачами в социалистических странах является
ярким свидетельством того, что социалистическая государствен¬
ная система здравоохранения позволяет наиболее успешно решать
проблемы врачебных кадров.
После установления народной власти во всех странах была
проведена реорганизация системы медицинского образования.
В настоящее время вузы являются или самостоятельными высши¬
ми школами (Польша, Болгария, Румыния, Венгрия), пли меди¬
цинскими факультетами университетов (Чехословакия, Югосла¬
вия, ГДР). В одних странах (Венгрия, Болгария, Польша) выс¬
шие медицинские школы находятся в ведении Министерства
здравоохранения, в других (ЧССР, Румыния, ГДР)—в веде¬
нии министерств просвещения и культуры или аналогичных ве¬
домств.
В медицинских высших учебных заведениях ряда стран (Че¬
хословакия, Польша, Румыния) наряду с лечебными имеются пе¬
диатрические факультеты пли отделения. Кроме того, в ЧССР в
Карловом университете (Прага) функционирует факультет гигие¬
ны и эпидемиологии.
Социалистические государства обеспечивают материальную по¬
мощь студентам, что положительно сказывается на качестве их
подготовки.
Продолжительность подготовки врачей составляет 6 лет, зуб¬
ных врачей и фармацевтов — 5 лет. В Югославии этот срок на
1 год меньше.
Большие сдвиги произошли в области подготовки среднего ме¬
дицинского персонала. Она унифицирована и представляет собой
упорядоченное звено общей системы образования и подготовки
медицинских кадров.
Крупнейшим достижением социалистических стран является
создание национальной химико-фармацевтической промышлен¬
ности. В довоенный период даже такая экономически развитая
страна, как Чехословакия, только на 30% удовлетворяла свои по¬
требности в медикаментах.
В настоящее время отечественное производство медикамен¬
тов в социалистических странах почти полностью удовлетворяет
потребности здравоохранения. В Румынии имеется 11 крупных
фармацевтических фабрик, оснащенных современным оборудова¬
нием. Производство лекарств находится в ведении Министерства
химической промышленности. В целях улучшения руководства
этими предприятиями в 1969 г. основан Промышленный лекарст¬
венный центр. В Румынии производится более 1000 реактивов
п химических препаратов. В перечне лекарств значится около
900 фармацевтических разновидностей.
Венгрия по производству медикаментов на душу населения
занимает пятое место в мире, а по размерам экспорта лекарствен-
82

пых препаратов на душу населения уступает только Швейцарии.
В стране построены новые фармацевтические заводы, реконструи¬
рованы старые. Так, был построен фармацевтический завод
«Биогал», значительно расширены Объединенный завод медика¬
ментов и пищевых концентратов, химико-фармацевтический завод
«Хиноин», реорганизованы институты по производству и иссле¬
дованию вакцин «Хуман» и «Филаксия». Пущен в эксплуатацию
завод тонких химикатов «Реанал», производящий лабораторные
реагенты.
В Польше главным производителем медикаментов является
объединение фармацевтической промышленности «Польфа». Поль¬
ские фармацевтические заводы, находящиеся в ведении Мини¬
стерства химической промышленности, выпускают более 800 наи¬
менований лечебных препаратов, или 70% общего их производ¬
ства в стране.
Крупные югославские предприятия «Алкалоид», «Босналик»,
«Фармакос», «Галеника», «Крка», «Лек», «Плива», «Серва Ми-
халь» и др. выпускают широкий ассортимент различных препа¬
ратов для профилактических и терапевтических целей.
Для производства ряда медицинских препаратов югославские
фармацевтические предприятия используют свыше 50% отечест¬
венного сырья. На югославском рынке продается 2000 наименова¬
ний препаратов. Предусматривается, что к 1980 г. по сравнению
<с 1972 г. объем производства фармацевтической промышленности
в стране возрастет в 2,5—2,8 раза.
В Болгарии медикаментозное обслуживание в настоящее вре¬
мя осуществляется 1300 видами диагностических и лечебно-про¬
филактических средств, приготовленных в 1870 лекарственных
формах, против 733 форм в 1950 г. В современную лечебную
практику Болгарии введено свыше 1000 видов новых эффектив¬
ных лекарственных средств.
ЧССР занимает одно из ведущих мест в мире по выпуску хи¬
мико-фармацевтической продукции и на 95% удовлетворяет на¬
циональные потребности в ней.
Изделия фармацевтической промышленности Болгарии, Венг¬
рии, ГДР, Румынии, Польши, Югославии, Чехословакии пользу¬
ются спросом не только в братских социалистических странах, но
и во многих капиталистических странах.
В общем комплексе оздоровительных и профилактических ме¬
роприятий социалистических стран большая роль принадлежит
санитарно-эпидемиологическим службам, на которые возложено
осуществление государственного санитарного надзора. Основой
службы являются специальные санитарно-противоэпидемические
учреждения.
Санитарно-эпидемиологические службы в европейских социа¬
листических странах функционируют при центральных областных
(региональных) и районных (местных) органах власти. Их дея¬
тельность финансируется за счет государства.
6
83

Кадровую основу санитарно-эпидемиологической службы со¬
ставляют санитарные врачи, которые, как правило, имеют спе¬
циализацию в области эпидемиологии, гигиены труда, гигиены
питания, гигиены быта, гигиены детей и подростков и т. д. Са¬
нитарным врачам помогают другие специалисты с высшим обра¬
зованием (инженеры, химики, физики, биологи, архитекторы, эко¬
номисты, психологи и др.), а также работники со средним спе¬
циальным образованием.
Районные санитарно-эпидемиологические учреждения обслу¬
живают, как правило, около 100 тыс. жителей, а остальные — бо¬
лее 1 млн. жителей.
Центральное руководство противоэпидемической деятельностью
осуществляют министерства здравоохранения через соответствую¬
щие управления (департаменты). Для научного обоснования дея¬
тельности в этой области созданы санитарно-эпидемиологические
научные институты.
Современная жизнь выдвинула новые проблемы, связанные с за¬
грязнением окружающей среды, которые в значительной степени
обусловлены индустриализацией, урбанизацией, развитием транс¬
порта и широкой химизацией всего народного хозяйства. В ряде
стран уже приняты законы об охране окружающей среды (ГДР,
Румыния) и имеются специальные постановления. ЧССР и дру¬
гие страны установили стандарты контроля за опасными для
здоровья источниками загрязнения.
В настоящее время все европейские социалистические страны
располагают широкой сетью амбулаторно-поликлинических
учреждений как в городах, так и в сельской местности. К основ¬
ным типам учреждений внебольничной помощи относятся поли¬
клиники, амбулатории, специализированные диспансеры, врачеб¬
ные, фельдшерские и сестринские пункты (медицинские пунк¬
ты). Поликлиники являются центральным звеном внебольничного
медицинского обслуживания.
Организационная структура и номенклатура отдельных вне-
больничных учреждений имеют определенные отличия в различ¬
ных странах. В ГДР центром амбулаторно-поликлинического об¬
служивания является поликлиника, имеющая в своем составе как
минимум 6 отделений (общей медицины, внутренних болезней,
хирургическое, акушерско-гинекологическое, детское и стоматоло¬
гическое), а также рентгеновский кабинет, клинико-диагностиче¬
скую лабораторию и отделение физиотерапии. В сельской мест¬
ности они являются центром внебольничного обслуживания и од¬
новременно располагают некоторым числом общих и родильных
коек. Кроме того, в ГДР, преимущественно в местностях с наи¬
меньшей плотностью населения, существуют государственная и
частная врачебная практика.
Большая роль, особенно в сельской местности, отводится об¬
щинным сестринским пунктам, которые наряду с проведением са¬
нитарно-гигиенических мероприятий призваны оказывать первую
84

помощь при несчастных случаях, а также выполнять назначения
врача.
В ГДР в 1972 г. в государственных учреждениях внебольнич-
ной помощи работало 12 286 врачей, т. е. 7,2 на 10 000 населения,
или 1 врач на 1224 жителя. Доля частнопрактикующих врачей,
работающих в учреждениях внебольничной помощи, уменьшилась
с 40% в 1964 г. до 13% в 1972 г.
В Болгарии в 1968 г. начала осуществляться реорганизация
сети учреждений здравоохранения и утверждена новая ее номен¬
клатура. В результате этого сельские больницы, амбулатории и
врачебные здравпункты были преобразованы в сельские поликли¬
ники, а сельские службы здравоохранения — в сельские меди¬
цинские участки. Медико-санитарные части преобразованы в ра¬
бочие больницы и поликлиники.
Учреждениями внебольничной помощи в Польше являются
поликлиники (участковые, районные, воеводские, центральные,
заводские, для студентов), центры здоровья, врачебные, фельд¬
шерские и сестринские здравпункты. В медицинском обслужива¬
нии населения, как и в ГДР, известное место принадлежит част¬
ной практике, но для того чтобы заниматься ею врач должен ра¬
ботать и в государственном учреждении здравоохранения.
В Польше в течение 1972—1973 гг. было осуществлено изме¬
нение организационной модели медицинского обслуживания насе¬
ления, заключающееся в интеграции всех учреждений внеболь¬
ничной помощи и станции скорой помощи с больницей во всех
административных единицах повятового (уездного) уровня. Эти
изменения закреплены в специальном распоряжении министра
здравоохранения и социального обеспечения от 20 февраля 1973 г.
Основным внебольничным учреждением на селе является
центр здоровья, где работают врачи общей практики, зубной врач,
медицинские сестры и другой средний персонал. Центры здоровья
функционируют в небольших городах, в селах и деревнях, т. е.
делятся на городские и сельские. В настоящее время центры
здоровья строятся по типовому проекту, предусматривающему на
первом этапе два врачебных кабинета, процедурный кабинет,
приемную и аптечный пункт.
Зубоврачебное обслуживание сельского населения входит в
обязанность врача-стоматолога (зубного врача). Зубоврачебный
кабинет является неотъемлемой частью центра здоровья.
Рост сети центров здоровья привел к тому, что на каждый из
них в 1972 г. приходилось в среднем уже 5608 жителей, а исхо¬
дя из численности населения, фактически охваченного медицин¬
ской помощью, — 4350 жителей.
Наряду с государственными центрами здоровья, функциони¬
рующими на селе, по инициативе местных органов создаются и
кооперативные центры здоровья, в которых медицинская помощь
населению предоставляется за определенную плату, но для членов
этих кооперативов действует льготный тариф. Денежные средства
кооперативных центров здоровья в отличие от средств государ¬
ственных центров здоровья состоят из взносов населения, платы
за лечение и консультации. Кроме того, Центральное управление
сельскохозяйственных кооперативов «Крестьянская взаимопо¬
мощь» предоставляет этим учреждениям долгосрочные ссуды на
строительство и оборудование соответствующих помещений.
Каждый кооперативный центр здоровья имеет закрепленный рай¬
он, на территории которого осуществляет лечебно-профилактиче¬
скую деятельность. Центры здоровья дополняют государственные
учреждения здравоохранения в сельской местности. В кооператив¬
ном центре здоровья, как правило, занят следующий персонал:
врач, зубной врач, помощник зубного врача, дипломированная
медицинская сестра, лаборант и технический персонал. В некото¬
рых центрах имеются рентгеновский аппарат и аптека.
Участковые поликлиники, обслуживающие городское населе¬
ние, имеют, как правило, общую консультацию для взрослого
населения, женскую, детскую консультации и санитарно-эпидемио¬
логический пункт. При районных специализированных поликли¬
никах имеются чаще всего противотуберкулезная, кожно-венеро¬
логическая, ревматологическая консультации, рентгеновский
кабинет и лаборатория. В воеводствах функционируют специали¬
зированные воеводские поликлиники.
Наиболее развитыми организованными формами промышлен¬
ного здравоохранения являются поликлиники при предприятиях,
межзаводские поликлиники и консультации по гигиене труда. При
воеводских промышленных поликлиниках работают организацион¬
но-методическое и консультативное отделения по профессиональ¬
ным заболеваниям, отделения по разным специальностям. В со¬
став этих поликлиник входят лаборатории (токсикологические,
патофизиологии труда).
Система здравоохранения ЧССР построена по региональному
принципу и включает три ступени: районная — охватывает тер¬
риторию с населением 40—60 тыс. жителей, вторая — территорию
с 150—200 тыс. жителей и третья — областная — с 1—1,5 млн.
жителей. Каждой из этих ступеней соответствует и тип больницы
с поликлиникой.
В районной поликлинике, объединенной с больницей, обычно
8—10 отделений (терапевтическое, хирургическое, детское, аку¬
шерско-гинекологическое, стоматологическое, туберкулезное, кож¬
но-венерологическое, глазное, оториноларингологическое, невро¬
логическое). Поликлиника второго типа располагает уже 15 спе¬
циализированными отделениями. К третьему типу относится
областная или факультетская больница с поликлиникой. Это клини¬
ческая больница с 17—23 специализированными отделениями.
Такой комплекс является значительной базой для научно-иссле¬
довательской деятельности. В Чехословакии не существует само¬
стоятельных диспансеров. Их функции выполняют соответствую¬
щие отделения больниц с поликлиникой.
86

Первичную врачебную помощь население Румынии получает в
терапевтических диспансерах и поликлиниках дифференцированно
для детей и взрослых. Параллельно с деятельностью районных
территориальных диспансеров большое число лечебных и преиму¬
щественно профилактических консультаций проводят диспансеры
при предприятиях, школьные и университетские врачебные каби¬
неты, кабинеты при детских садах и яслях.
Специализированную внебольничную помощь обеспечивает
районная поликлиника, где, кроме кабинетов по основным меди¬
цинским специальностям, имеются специализированные кабинеты
(отоларингологические, офтальмологические, психиатрические,
врачебной экспертизы), а также развитая диагностическая служ¬
ба. Туберкулезных, дерматовенерологических больных обслужи¬
вают специализированные диспансеры.
В Румынии действует и система платной амбулаторной помо¬
щи. Для этой цели организованы платные поликлиники и каби¬
неты и допускаются платные врачебные визиты на дом. Однако
объем платных услуг незначителен. В Бухаресте, например, он
составляет менее 2% всех врачебных приемов.
В 1972 г. в Румынии насчитывалось 6300 медицинских дис¬
пансеров (в 1938 г. — 1239), 403 поликлиники (в 1938 г. — 37),
289 специализированных акушерских учреждений. Число тубер¬
кулезных диспансеров составляет 204, кожно-венерологических —
156. В Венгрии во всех областных центрах имеются областные
поликлиники с широким набором специализированных отделений^
входящие в состав областной больницы. Большинство районных
и городских поликлиник объединено с больницами, хотя имеются
и самостоятельные учреждения.
В 1972 г. в Венгрии имелось 184 поликлиники (в 1953 г. —
77), 3898 центров здоровья (амбулаторий), 688 постов медицин¬
ской помощи и 130 передвижных амбулаторий. Кроме того, в том
же году функционировало 186 туберкулезных, 124 кожно-венеро¬
логических, 169 онкологических, 170 медико-физкультурных и 65
психиатрических диспансеров.
В Югославии амбулаторную и профилактическую помощь на¬
селению оказывают организационные единицы общей практики и
специализированные службы. Имеются также профильные службы
и службы по оказанию медицинской помощи отдельным катего¬
риям населения.
Больничная помощь в социалистических странах имеет много*
общего, что вытекает из единых принципов организации здраво¬
охранения, хотя в отдельных странах имеются свои отличитель¬
ные черты. В Чехословакии, например, больничная сеть включает
три типа учреждений: а) больницы I типа (районные) с тера¬
певтическим, хирургическим, акушерско-гинекологическим и дет¬
ским отделениями; б) больницы II типа (межрайонные), которые,
кроме четырех основных отделений, имеют туберкулезное, ин¬
фекционное, кожное, оториноларингологическое, ортопедическое,
8Г

нервное отделения; в) больницы III типа (областные), имеющие
широкий набор специализированных отделений, которые могут
оказывать высококвалифицированную медицинскую помощь на¬
селению в полном объеме. В Болгарии начальным звеном стацио¬
нарной помощи является районная больница. В крупных городах
функционируют также городские больницы с большим числом
специализированных отделений. Следующим звеном является ок¬
ружная больница. Она также осуществляет консультационную и
организационно-методическую помощь городским, районным и
сельским лечебно-профилактическим учреждениям, разрабатывает
проблемные вопросы совместно с окружным отделом здравоохра¬
нения. Численность населения, обслуживаемого окружной больни¬
цей, колеблется от 160 до 300 тыс. человек.
Практика показала нецелесообразность создания в каждой
окружной больнице абсолютно всех видов специализированных
отделений. Узкопрофильные отделения развернуты в 12 наиболее
мощных окружных больницах, которые наряду с выполнением
своих функций осуществляют высококвалифицированную стацио¬
нарную помощь населению 2—3 соседских округов по узким спе¬
циальностям. Эти больницы служат также базой для подготовки
и повышения квалификации медицинских работников, науч¬
но-исследовательской и организационно-методической деятель¬
ности.
Стационары (клиники) при высших учебных заведениях удов¬
летворяют прежде всего нужды преподавания и научно-исследо¬
вательской работы, играя роль высококвалифицированных звень¬
ев, в которых консультируются и лечатся больные всей страны.
Кроме того, в больших промышленных центрах или районах
функционируют рабочие больницы, в которых оказывается спе¬
циализированная стационарная помощь рабочим ведущих отрас¬
лей промышленности. В крупных городах имеются детские много¬
профильные больницы.
Следующей большой группой стационарных учреждений яв¬
ляются специализированные больницы. В Болгарии имеются сле¬
дующие их виды: психиатрические, противотуберкулезные, ин¬
фекционные, акушерско-гинекологические и восстановительного
лечения. Специализированные больницы имеют свой район обслу¬
живания, который, как правило, охватывает несколько округов.
В Венгрии есть два типа общих больниц:
— областные больницы мощностью от 700 до 1800 коек имеют
отделения всех профилей. Они осуществляют также руководство
лечебно-профилактическими учреждениями на территории облас¬
ти, решают организационно-методические вопросы, являются
центрами для усовершенствования знаний медицинских работни¬
ков. В них сосредоточено около 37% общего числа больничных
коек;
— районные городские больницы с числом коек 300—500. Кро¬
ме помощи по основным специальностям, они оказывают помощь
<88

и по ряду узких специальностей (оториноларингология, офталь¬
мология, неврология, дерматология и т. д.). Районные городские
больницы обслуживают территорию с населением 80—100 тыс,
жителей. Коечный фонд этих больниц составляет примерно 35%
общего числа больничных коек.
Многопрофильные детские больницы функционируют в столи¬
це и в некоторых областных центрах; часть их действует как са¬
мостоятельные учреждения, а некоторые входят в состав област¬
ной или столичной многопрофильной больницы.
Клиники медицинских институтов обычно представляют собой
крупные многопрофильные учреждения с территорией обслужива¬
ния, захватывающей несколько областей с населением 2—3 млн,
человек.
Головные институты являются ведущими учреждениями по
определенной отрасли медицины, руководя данной специально¬
стью, наукой и усовершенствованием кадров всей страны.
Клиники медицинских институтов, как и головные институты,
находятся непосредственно в ведении Министерства здравоохра’
нения. Их коечный фонд составляет около 22% общего числа
больничных коек.
В ГДР, как и в ряде других стран, наряду с районными и го¬
родскими больницами существуют окружные и специализирован¬
ные больницы. Районные больницы обслуживают в среднем 30—
100 тыс. жителей по следующим специальностям: внутренние
болезни, хирургия, гинекология, акушерство, педиатрия и инфек¬
ционные болезни. Окружная больница обслуживает 200—300 тыс.
населения и имеет отделения по всем основным специальностям.
В Румынии основным центром стационарной помощи является
районная больница. Она обслуживает как городское население
местности, где находится больница, так и сельское население,
проживающее в соседних селах. На следующем этапе в объеди¬
ненной больнице уездного центра развернуты профильные отде¬
ления. Объединенные больницы и клиники университетских цент¬
ров обеспечивают стационарное обслуживание населения уез¬
дов, закрепленных за ними приказом министерства здравоохра¬
нения по всем узкоспециализированным видам стационарной по¬
мощи.
Аналогична система построения стационарной сети в Польше.
В Югославии до 1965 г. общие больницы считались самостоя¬
тельными учреждениями. С 1966 г. подавляющая их часть вошла
в состав медицинских центров, обслуживающих население на оп¬
ределенной территории. Здесь менее четко разработана система
поэтапной стационарной помощи. Для всех стран характерна чет¬
кая тенденция к значительному уменьшению числа маломощных
больниц и увеличению числа крупных больниц, отвечающих со¬
временному уровню развития медицинской науки, техническому
прогрессу и практическим задачам здравоохранения. На X сове¬
щании министров здравоохранения социалистических стран была
89>

отмечена целесообразность строительства следующих типов
больниц:
1) общих больниц на 300—400 коек каждая с 4—8 отделения¬
ми, оказывающих медицинскую помощь по основным и некоторым
узким специальностям в диапазоне, отвечающем административ¬
ной единице (район, часть крупного города, город);
2) общих многопрофильных больниц на 400—600 коек каждая
(межрайонные и городские) для оказания медицинской помощи
населению одного города с населением 50—60 тыс. жителей или
нескольким сельским районам по основным и узким клиническим
профилям (8—12 специальностей);
3) многопрофильных, в основном клинических больниц мощ¬
ностью на 600—1000 и более коек, имеющих не менее 10—^спе¬
циализированных отделений. Эти больницы являются, как прави¬
ло, базой для подготовки медицинских кадров, а также органи¬
зационно-методическим центром на определенной территории;
4) специализированных больниц мощностью не менее чем
300 коек (туберкулезные, онкологические, инфекционные, психи¬
атрические и др.) для оказания помощи по соответствующему
профилю. Радиус их действия определяется местными органами
здравоохранения в зависимости от уровня заболеваемости насе¬
ления и степени развития сети больниц.
Рекомендации совещания министров здравоохранения являют¬
ся дальнейшей программой развития стационарной помощи для
всех социалистических стран.
Анализ состояния стационарной помощи в европейских социа¬
листических странах показывает, что и в этой важнейшей области
здравоохранения достигнут существенный прогресс, обусловлен¬
ный коренными социальными преобразованиями.

ГЛАВА V
ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ,
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
И МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА В РАЗВИТЫХ
КАПИТАЛИСТИЧЕСКИХ СТРАНАХ
СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ
США — буржуазная республика с президентской формой прав¬
ления и федеративным государственным устройством. Состоит из
50 штатов и столичного округа Колумбия. Общая площадь госу¬
дарства 9 363123 км2. Территориальные владения: Пуэрто-Рико,.
Зона Панамского канала, Гуам, Виргинские и другие острова в
Карибском море и Тихом океане, в том числе подопечные терри¬
тории ООН.
Население США в 1979 г. составляло 220 200 000 человек1. На
долю мужчин в 1950 г. приходилось 49,7%, в 1962 г. — 49,4%, в
1970 г.— 48,7%. По населению США занимают четвертое место
после КНР, Индии и СССР. Для США характерна неоднородность
состава населения, являющаяся результатом исторических усло¬
вий формирования американской нации и продолжающейся зна¬
чительной иммиграции. Общая численность рабочей силы состав¬
ляла в 1973 г. 90 млн. человек.
США — страна с высоким уровнем концентрации производства
и капитала. США производят 74 мировой промышленной продук¬
ции. По общему развитию промышленности, науки и техники,
сельского хозяйства, сферы услуг, по производительности труда
США превосходят любую другую страну капиталистического ми¬
ра. США располагает, кроме того, мощной промышленной базой,
созданной американским капиталом на территории других стран.
В 1972 г. общий объем прямых частных капиталовложений США
за рубежом составил 94 млрд. долл. США. В 1973 г. валовый на¬
циональный продукт страны составил 1334 млрд. долл. США в те¬
кущих ценах.
Среднегодовые темпы промышленного производства в США за
1971 —1976 гг. составили 3,1%. В 1976 г. военные расходы до¬
стигли около 100 млрд. долл. США против 13,5 млрд. долл, в
1949 г. По пересмотренному федеральному бюджету США затра¬
ты на военные расходы в 1981/82 финансовом году возрастут до-
166,8 млрд. долл. США. За 5 лет (1978—1982) они составят
более 725 млрд. долл. США, т. е. будут в 2,4 раза больше воен-
1 Народное хозяйство СССР в 1979 г. Статистический ежегодник. М.,.
Статистика, 1980, с. 585.
91

шых расходов США за все годы второй мировой войны (304 млрд,
долл. США). Рост военных расходов, дальнейшая милитаризация
экономики неизбежно влекут за собой высокие темпы инфляции,
увеличивают и без того огромный дефицит государственного бюд¬
жета страны. Так, в США государственный долг федерального
правительства к концу 1976 г. превышал 653 млрд. долл. США,
а выплата ежегодных процентов по нему равнялась 38 млрд,
долл. США Ч
Социально-экономическое, материальное, правовое положение
'общества в США — существенная предпосылка для объяснения
состояния его здоровья, для понимания организации медицинской
помощи и тесно с ней связанной проблемы социальной помощи.
Состояние здоровья населения
Изучение здоровья населения в США имеет примерно 50-лет-
вюю историю. В 20-е годы и позже проводились отдельные иссле¬
дования здоровья некоторых небольших групп населения, пресле¬
довавшие различные цели.
В 1946 г. Конгрессом США был принят Национальный закон
о проведении изучения состояния здоровья, что позволило осу¬
ществлять постоянные медицинские исследования состояния здо¬
ровья населения США, используя выборочный метод.
Длительное время в США широко использовались для науч¬
ных и административных целей данные о смертности. Естествен¬
но, что статистика смертности не может служить единственным
источником для суждения о состоянии здоровья населения, одна¬
ко и до настоящего времени она во многом остается таковой.
В январе 1949 г. в США был организован Национальный ко¬
митет по санитарной и демографической статистике, одной из
первостепенных задач которого было создание системы общена¬
циональной статистики заболеваемости. В 1951 г. в США был
создан специальный подкомитет по изучению заболеваемости, ко¬
торый в октябре 1953 г. подготовил доклад, послуживший основой
закона о проведении многоаспектного длительного национального
изучения здоровья населения, принятого в 1956 г.
Статистика здравоохранения США включает в настоящее вре-
мя данные о ресурсах здравоохранения (центры и учреждения),
состоянии здоровья населения и характере использования учреж¬
дений здравоохранения, однако, как правило, сбор информации
носит выборочный и далеко не полный характер.
С увеличением роли федерального правительства в финансиро¬
вании медицинских учреждений и подготовке медицинских кадров
Национальный центр медицинской статистики взял на себя основ¬
ную ответственность за сбор статистических данных о ресурсах
1 Экономическое положение капиталистических и развивающихся стран:
Обзор за 1976 г. и начало 1977 г.— Мировая экономика и международные
отношения, 1977, № 8, приложение, с. 4, 15.
'92

здравоохранения. Данные о населении получают из двух источни¬
ков — Бюро переписи и Национального центра медицинской ста¬
тистики. Проводимая 1 раз в 10 лет перепись населения сейчас
дополнена текущими обследованиями населения, проводимыми
Бюро переписи. Эти данные дополняются программой статистики
жизненных данных Национального центра медицинской статисти¬
ки (рождаемость, смертность, браки и разводы). В соответствии
с законом 1956 г. общенациональное обследование здоровья про¬
водится выборочным методом.
В США правительственные организации стремятся наиболее
широко использовать автоматизированные системы для массовых
многопрофильных обследований населения (AMMO). В 1970 г., по
данным Н. Howe (1972), в США функционировало 118 центров
AMMO, которые принадлежали различным организациям и фи¬
нансировались из различных источников (табл. 35). В 1970 г. во
всех центрах было обследовано более 750 тыс. человек, из них
по правительственным программам — 407 тыс., в больницах —
32 тыс., в университетах — около 4 тыс., в центрах частных кли¬
ник и групп — 190 тыс.
В. Thorner (1969), Р. Sanazaro (1971) и Н. Howe (1972) от¬
мечают, что AMMO с успехом проводятся лишь в тех центрах,
где обеспечено финансирование на долгосрочной основе, напри¬
мер в центре Кайзера в Калифорнии, созданном в рамках про¬
граммы по здравоохранению Ч
Обследование по AMMO проводится либо бесплатно, либо за
небольшую плату — до 3,5 долл. США, но для лиц, не являю¬
щихся членами программы, стоимость обследования, как правило,
30 долл. США [Thorner R., 1971]. S. Garfield (1970) справедливо
считает, что бесплатное проведение осмотров в центрах AMMO —
одно из основных условий успеха, поэтому наиболее перспектив¬
ным в США является проведение AMMO рабочих и служащих
различных промышленных предприятий и фирм, которые берут
на себя значительную часть расходов [Yededia A. et al., 1969].
В центрах AMMO применяются линейно-последовательная и
последовательно-параллельная системы расположения аппаратуры,
краткая сравнительная характеристика работы которых приведе¬
на в табл. 36.
Большинство американских авторов приходят к выводу, что
AMMO не устанавливают диагноз, но снабжают врача необходи¬
мыми данными, требующими компетентной интерпретации с его
стороны [Wilson, J., Jungner G., 1968; Krolak P. et al., 1970;
Collen M., 1971; Sanazaro P., 1971; Howe H., 1972]. В характери¬
стике здоровья населения существенное место отводится демо¬
графической ситуации.
Послевоенный компенсационный рост рождаемости продол¬
жался до 1957 г. Рост числа рождений в США в послевоенные
1 Galif. Med., 1971, vol. 114, р. 151—181.
93

Таблица 35. Центры AMMO в США, их дислокация и источники
финансирования *
Принадлежность
Число
центров
Число штатов,
в которых
функциони¬
руют центры
Источник финансирования
Правительственные уч¬
реждения
26
16
Федеральный, местные
бюджеты здравоохране¬
ния
Частные клиники
25
12
Групповая практика, част¬
ные компании
Больницы
14
И
Больничные советы, пра¬
вительственные субсидии
Региональные медицин¬
ские программы
13
9
То же
Промышленные пред¬
приятия
13
9
Промышленные фирмы
(совместно с профсоюза¬
ми)
Университеты, частично
правительственные суб¬
сидии
Университеты
12
11
Отдельные группы ме¬
дицинских специали¬
стов
9
7
Добровольные общества,
частные фонды и компа¬
нии
Страховые компании
5
5
Страховые компании, иног¬
да фирмы
Медицинские общества
1
1
Благотворительная по¬
мощь из многих источ¬
ников
Итого . . .
118
29 штатов и
округ Ко¬
лумбия
* Multiphasic Screening and Automated Health Evaluation Program Directory,
1971.
годы был следствием не только компенсационной брачности, но и
снижения среднего возраста вступления женщин в брак, сдвигов
рождений всех очередностей на более молодые возраста. Умень¬
шилась доля бездетных и однодетных семей и увеличился удель¬
ный вес семей с 2—4 детьми. В то же время среднее желаемое
число детей не увеличилось.
За последние 20—25 лет численность населения США увели¬
чилась более чем на 62 млн. (1950 г. — 151,3 млн., 1960 г.—
179,3 млн., 1970 г. — 203,2 млн., 1972 г. — 210 млн., 1975 г.—
213 611000 человек), т. е. почти на 25%, при среднегодовом при¬
росте за указанный период 1,4%, а за период 1970—1975 гг.—
4,3%.
В стране происходит ускоренный процесс урбанизации — рост
численности городского населения, его концентрация в больших
городах, формирование агломераций, урбанизация сельской мест-
94

S
Н
к
Л
я
0
5
Я
я
д
g
0
ч
Ч
Й
ч
СЧ
Я
в
я
ф
я
Я5
я
и
3
л
ч
0
л
о
л
ст
я
л
3
я
я
со
сб
я
я
S
я
я
я
Я
зЯ
я
3
S
я
я
я
Я
я
и
к
я
0
0
р<я
в я
ф ф
яг я
я
о
я
Я сб
Я g
&|
я*©
ч 3
ф я
0
0
я
Л
я
я
0
я
о
л
0
Рн
0
В
Я
Я
В
0
Я
О
я
я
0
0
0
о
я
о
я
я
Д'
я
сб
и«
я 2
□ 0
В ф _
ф я 5
Ян д я
я ч л
в
•=» н й
я
о
я
я
я
я
я
я
я
0
я
л
я -•
я g
д к
ЙЙ
0
я
о
я
Я ч
0
я 5
3
W Я
0
я л
ф ч
о Я я
я
я
ф
ч
0
я
я
0
я
л
я
0
е 03
§ «
Ks
§ S
я
Ф О u и 0
©4 S S Я
0
0
л
§^я SЛЯ s
д >3 Я Н И ь-
2 « ©
К 0K
я
ч
0
я
я
я
я
сч
и
л
0
я
я
я
я
о
Э
я
а
к
Я
я
я
ю
о
я
к
я
я
>3
я
я
я
я
0
»’§
ф 2
0 ~
° Й
5
и
я
я
я
я °
Г? нм
Г» Д
я в
С
о
и
я
я
я
0
я
g «
ч §
л И
о. 0
©Я
Д 0 Л Ф
ч ч я <ф
Ф Ф л 0
Я КФ К Ч
о
я
я
я
я
я
я
>3
я
я
я
0
0
я
0
я
Я Я
0
я
я
ф
ф
я
S н
Л л
Ф Ч
Я Ф
я
я зД
Я
я
я
я
я
я
ф м
Я И
3
0
я
я
ю
3
с
о
0
я д
.. я А
* «И
й ® т
3
Я
я
я
Я КФ
я
0
Я
0
0
я
ч
я
я
3
л
я
я
0
0
»Я иэ
я £
д 3
0 Л
Sv©
Ф г.
5 t
BxS йхВ
Ф О й 0
о Я со
Я
О Я
я
3
и
0
§ Я о о
Я Д
Сб Ю ’S ©
Д
sS
н СО
И ’В
Я «
л 9Э
ф 2
ч л
0 л
0 0
& ч
В -м
&
в-
Я
Я
я
3 2
л я
О S
и *
я
я
0
я
0
о
я
о
я
t-1 Д гр Д Д
о со Д Я « р, Я
с
А к
я
я
М О»
я 8
0 __
t-T
Я о
Я
0КФ
Я °
3§
и
ЭЯ
5о 2
© СО Л
^сп
Ф й
ч 2
я
«>6*5
Сб В
и§
ю S
к
и
ф
я
ф
Я
0
S'
ф
ч
я
л
0
я
К
я
я
я
0
и
3
л
0
ч
Н,д^ Ч
И
3
Я
я
я
0
0
ф
ч
я
к
я
я
я
о
я
я
о
я
и
3
л
л
0
я
я
я
0
ф
я
0
я
сб
я
я
ч
Я
я
0
0
0
ф
я
f»s
я
ф
я
2
>3
я
я
л
0
я
я
к
>3
ч
я
я
я
я
я
я
я
в
0
я я
о
ф л
я ч
Я Ч
я
я
и
я
я
я
я
я
я
ак§
Ф со
О и
&з
я и
>>5
е ч
© 2
ф 0
я
я
2
я
И J
s g *
2 5»
ч
я
я
я
я
я
я
я
ф
я
0
я
2 я
0
я
я
я
я
я
л
й
ф
я
л
я
я
0
0
о
0
я
я
л
0
я
о
я
0
л
ф
Э
ЭЯ
3
л
0
ч
Я Ф >»
в<о>&
0 Ф
0 СО
sg§
g>S8
ч ч со
я
я
ей
Я Ч ф
Я £ я
® 0 3
« CL
5 2
ф
кя
я
S’
н м 2
ф 3 &
<->. л ч
к
я
в
0
о
ю
я
р.
в
я
в
я
яг
я
я
S
ф
я
я
я
я
о
я
я
я
ф
я
л
ч
ф
в
ф
0
я
я
я
0
S’
ф
ч
я
0
я
сб
X
и
я
я
я
S
'gS'gvo
и
я
я
ч
ф
в m
§: Я
со
0
я
0
3
я
я
я
я
0
о
я
0
0
0
сб
г*>
В*. S
0 CQ 2
л.Т в
я
я
л
к
ф
я
со
ф
и
я
0
я
_ ч-1 д
0 2
я л
s ffS’g
&S aS
Рн^ Д Я
К Ин
я
я S
я g
Я О
аи
й я
ьн ф
95

ности. За период с 1950 по 1970 г. городское население увеличи¬
лось с 64 до 74,5%, к 1980 г. должно увеличиться до 79% Про¬
изошло существенное сокращение фермерского населения, кото¬
рое уменьшилось до 10 млн. человек и составляло в 1970 г. около
5% всего населения страны.
Около 70% населения живет в городах с населением более
50 тыс. человек. Наиболее урбанизированным районом США яв¬
ляется запад страны. Так, в крупных городах Калифорнии про¬
живает 93% населения штата. Одновременно проявляется тен¬
денция перераспределения жителей между центральной частью
города и пригородами. В 1970 г. в пригородах проживало 71,2 млн.
человек, т. е. на 12 млн. больше, чем в городах, при этом в цент¬
ральной части городов стали проживать в основном малообеспе¬
ченные слои населения.
Урбанизация цветного населения происходит более быстрыми
темпами и удельный вес городского цветного населения в 1970 г.
достиг 80,7%. Если общее негритянское население составляет
11% всего населения страны, то среди населения столичных го¬
родов негры составляют 22%. В 12 крупнейших городах США
численность негритянского населения возросла за последние
10 лет на 37%.
В возрастной структуре населения США имеет место умень¬
шение численности детей в возрасте до 5 лет, увеличение числа
лиц в возрасте от 5 до 17 лет и от 18 до 24 лет, снижение удель¬
ного веса возрастной группы от 25 до 54 лет и повышение удель¬
ного веса старших возрастных групп (табл. 37).
Хотя за последние 15 лет доля детских возрастов снизилась,
однако она по-прежнему выше, чем в большинстве государств за¬
рубежной Европы.
По данным на 1976 г. удельный вес лиц в возрасте 0—14 лет
был 24,5%, в возрасте 15—59 лет — 60,5%, 60 лет и старше —
15%, на 100 человек возрастной группы 15—59 лет приходилось
40 Лиц в возрасте 0—14 лет и 25 лиц в возрасте 60 лет и старше.
Доля лиц в возрасте 80 лет и старше среди лиц 60 лет и стар¬
ше в 1976 г. составила 14,5%.
Одним из факторов, определяющих изменения возрастной
структуры, является уровень рождаемости. Он имеет тенденцию
к снижению: в 1950—1954 гг. — 24,8, в 1960—1964 гг. — 22,6,
в 1970 г.-18,3, в 1972 г. - 15,7, в 1973 г. - 15,0, в 1974 г.-
15,0, в 1975 г. — 14,8, в 1976 г. — 14,7 на 1000 населения 1 2. Имеет¬
ся определенное различие в уровне рождаемости среди белого и
цветного населения. В 1970 г. этот показатель составлял соответ¬
ственно 15,5 и 25,2 на 1000 населения.
Ниже приводятся возрастные коэффициенты рождаемости в
США (табл. 38).
1 Народонаселение стран мира: Справочник /Под ред. Б. Ц. Урланиса.—
М.: Статистика, 1978, с. 473, табл. 166.
2 Народонаселение стран мира.— М.: Статистика, 1978, с. 107, табл. 32.
96

Таблица 37. Возрастная структура населения США
(в процентах) *
Возрастная группа, годы
год
1950
1960
1970
0— 5
10,7
11,3
8,4
5—17
20,0
24,6
25,8
18—24
10,5
8,7
11,7
25—34
15,8
12,7
12,3
35-44
14,5
13,4
11,4
45—54
11,5
11,4
11,4
55—64
8,8
8,7
9,1
65-74
5,6
6,1
6,1
75 и старше
2,6
3,1
3,8
Итого . . ,
100,0
100,0
100,0
* Народонаселение стран мира: Справочник/Под ред. Б. Ц. Ур-
ланиса.— М.: Статистика, 1978, с. 248, табл. 95.
Таблица 38. Возрастные коэффициенты рождаемости в США
за период с 1960 по 1974 г. (на 1000 женщин соответствующего возраста) *
Год
Возрастная группа, годы
Коэффициент
суммарной
рождаемости
15-19
20-24
25-29
30-34
35—39
40—44
45—49
1960
89,1
258,1
197,4
112,7
56,2
15,5
0,9
3,650
1965
70,4
196,8
162,5
95,0
46,4
12,8
0,8
2,924
1970
69,2
166,3
143,5
73,3
31,6
8,2
0,5
2,463
1971
66,1
150,9
133,6
67,9
28,7
7,1
0,4
2,274
1972
63,6
129,9
119,0
60,2
24,9
6,2
0,4
2,021
1973
61,0
120,7
113,6
56,1
22,0
5,4
0,3
1,896
1974
59,3
119,0
113,3
54,4
20,2
4,8
0,3
1,857
• Народонаселение стран мира: Справочник/Под ред. Б. Ц. Урланиса.— М.:
Статистика, 1978, с. 112. табл. 33.
После достижения «пика» в 1957 г. рождаемость в США нача¬
ла неуклонно снижаться. С начала 70-х годов темпы снижения
уровня рождаемости в США заметно увеличились. Общий коэффи¬
циент сократился до 14,7 на 1000 населения в 1976 г., а коэффи¬
циент суммарной рождаемости -—до 2,021 в 1972 г.гт. е. опустился
ниже уровня, необходимого для обеспечения простого воспроиз¬
водства населения. Такого низкого уровня рождаемости никогда
не наблюдалось в США прежде. При этом основным фактором
становится сокращение брачной рождаемости за счет изменений
репродуктивных предпочтений, а не влияния структурных фак¬
торов. Сравнение результатов нескольких опросов мнений: женщин
показывает, что, если в 1960 г. замужние женщины в возрасте
7 Заказ № 1355

18—24 лет ожидали иметь в среднем по 3,1 ребенка, а в 1967 г. —
по 2,9, то в 1973 г. — уже только 2,3 (женщины с высшим образо¬
ванием — 2,1).
Отмечаемые сдвиги в репродуктивных предпочтениях амери¬
канских семей указывают на вероятность продолжения тенденции
сокращения рождаемости.
Ниже приводится ряд показателей, характеризующих прямо
или косвенно ситуацию с рождаемостью в стране.
Медианный возраст вступления в брак в 1950 г. составил у
мужчин 23,0 года, у женщин — 20,2 года1. Общие коэффициенты
брачности были в 1950—1954 гг. 10,1 на 1000 населения, в 1955—
1959 гг. - 8,9, в 1960-1964 гг. - 8,6, в 1965 г. - 9,3, в 1970 г. -
10,5, в 1975 г. — 10,01 2. Коэффициенты разводимости (на 1000 на¬
селения) составили в 1950—1954 гг. 2,47, в 1955—1959 гг. — 2,23,
в 1960-1964 гг.-2,26, в 1965 г. - 2,47, в 1970 г. - 3,46,
в 1975 г. — 4,803. Специальный коэффициент разводимости в
1959—1961 гг. составил 9,4 (на 1000 брачных пар) 4.
В США отсутствует официальная общегосударственная демо¬
графическая политика. Каждый штат имеет свои законы, которые
до недавнего времени, как правило, запрещали аборты и предус¬
матривали различные ограничения продажи и распространения
средств контрацепции. Положение существенно изменилось после
1967 г., когда Конгресс США включил мероприятия по контролю
над рождаемостью в так называемую Программу войны против
бедности и принял решение финансировать эти мероприятия за
счет общей суммы федеральных расходов, ассигнуемых на охрану
материнства и детства.
В июле 1969 г. президент США Р. Никсон выступил перед
Конгрессом с посланием «О населении», выразив в нем озабочен¬
ность слишком быстрым ростом американского населения (на 1%
в год). Конгресс США в декабре 1970 г. принял закон о планиро¬
вании семьи и изучении народонаселения, который, в частности,
предусматривал ассигнования из федерального бюджета на разви¬
тие служб планирования семьи, исследовательскую работу в об¬
ласти народонаселения, подготовку необходимых кадров и пропа¬
ганду идей планирования семьи. В 1974 г. действие этого закона
было возобновлено и продолжено до 1977 г. включительно. Про¬
изошли изменения также в законодательствах отдельных штатов.
К 1968 г. уже 20 из них включили мероприятия по планированию
семьи в свои программы здравоохранения и социального обеспече¬
ния. В 1970 г. три штата (Аляска, Гавайя и Нью-Йорк) приняли
законы об отмене запрещения абортов, затем штат Вашингтон и
столичный округ Колумбия. В январе 1973 г. Верховный суд США
1 Народонаселение стран мира: Справочник/Под ред. Б. Ц. Урланиса.—•
М.: Статистика 1978, с. 127, табл. 46.
2 Т а м ж е, с. 131, табл. 49.
3 Т а м ж е, с. 144, табл. 59.
4 Т а м ж е, с. 145, табл. 60.
98

признал неконституционным законодательное запрещение абортов,
тем не менее в ряде штатов это законоположение все еще остается
в силе. После принятия в апреле 1977 г. федерального закона о
разрешении стерилизации в поддерживаемых министерством здра¬
воохранения клиниках девять штатов внесли соответствующие
поправки в свои законоположения.
Созданная Конгрессом США специальная комиссия «Рост на¬
селения и американское будущее» в 1972 г. заключила, что
«в отдаленной перспективе дальнейший рост нации не дает ника¬
ких существенных выгод, напротив, постепенная стабилизация
нашего населения могла бы значительно помочь нации решить
свои проблемы. Мы изучали вопрос и не обнаружили никакого
убедительного экономического аргумента в пользу продолжения
роста населения. Здоровье нашей страны не зависит от него, так же
как и деловая активность или благосостояние среднего человека» Ч
Исходя из этого заключения, достижение показателя в среднем
двух детей па одну семью, или «нулевого темпа роста населения»,
стало неофициальной целью правительства США в области поли¬
тики населения. Главным объектом этой политики является наи¬
более обездоленная часть американского населения, определяемая
американской официальной статистикой как «небелые» (более
90% из них американцы негритянского происхождения), уро¬
вень рождаемости которых примерно в 17г раза выше, чем у «бе¬
лых» (в результате чего их численность возросла за период с 1960
по 1970 г. на 20%, в то время как численность «белого» населе¬
ния— на 13%, что беспокоит правящие круги США, усматриваю¬
щих в этом угрозу обострения расовых конфликтов.
Анализ общей смертности в США за период с 1950 по 1976 г.
свидетельствует о его стабилизации (табл. 39).
Таблица 39. Основные демографические показатели в США
на 1000 населения *
1950
I960
1970
1972
1975
1976
Рождаемость
Смертность
Детская смерт^
24,1
9,6
29,2
23,7
9,5
26,0
18,3
9,4
20,1
15,7
9,4
18,5
14,8
9,0
16,1
14,7
ность
Материнская
смертность
Естественный при'
0,83
0,37
0,16
0,16
5,8
рост
14,5
14,2
8,8
6,2
♦ Народонаселение стран мира: Справочник/Под ред. Б. Ц. Урланиса.— М.; Ста¬
тистика. 1978, с. 165, 171, табл. 72 и 74.
1 Народонаселение стран мира: Справочник /Под. ред. Б. Ц. Урланиса.—
М.: Статистика, 1978, с. 215.
9»

Средняя продолжительность предстоящей жизни в 1972 г. в
США составила: мужчин 67,4 года, женщин — 75,2 года, в то вре¬
мя как в 1957 г. она была соответственно 66,3 и 72,5 года L
Таким образом, демографическая ситуация в США существен¬
но изменилась за последние 20 лет. Она характеризуется неуклон¬
ным снижением рождаемости, уменьшением естественного при¬
роста населения при стабилизации или некотором сокращении
общей смертности, изменением возрастной структуры населения
и прежде всего уменьшением численности лиц молодых возрастов
и увеличением удельного веса лиц старших возрастных групп,
существенным снижением детской и материнской смертности, по¬
вышением средней продолжительности предстоящей жизни. При
этом сохраняются существенные различия этих показателей у раз¬
личных национальных групп населения.
Профиль патологии населения США специфичен для экономи¬
чески развитых стран и носит «дегенеративный» характер.
В структуре причин смертности преобладают сердечно-сосудистые
заболевания, новообразования, поражения центральной нервной
системы, травматизм, заболевания легких. По данным официаль¬
ной статистики, среди причин смерти на первом месте стоят ате¬
росклероз и дегенеративные болезни сердца (33,8%), затем — зло¬
качественные новообразования (16,8%), сосудистые поражения
центральной нервной системы (10,9%), несчастные случаи (6,1%),
болезни раннего возраста и недоношенных (3,5%), гипертониче¬
ская болезнь (3,3%), пневмонии (3%), сахарный диабет (1,9%),
цирроз печени (1,5%), самоубийства и самоповреждения (1,2%)
и др.1 2.
Данные, опубликованные в 1978 г. в «Ежегоднике мировой са¬
нитарной статистики» за 1973 г.3 по США о смертности на
100000 населения, свидетельствуют, что показатель смертности
при болезнях системы кровообращения составила 502,8 (мужчин
и женщин соответственно 547,0 и 460,0). На втором месте стоят
новообразования — 169,7 (мужчины — 189,5, женщины — 150,8),
па третьем — несчастные случаи, отравления и травмы — 79,3
(мужчины — 115,3, женщины — 45,2), на четвертом — болезни
органов дыхания — 56,0 (мужчины — 73,1, женщины — 39,8), на
пятом — болезни органов пищеварения — 35,8 (мужчины — 42,8,
женщины — 29,1), на шестом — болезни эндокринной системы,
расстройства питания и нарушения обмена веществ — 22,2 (муж¬
чины — 19,0, женщины — 25,2).
Таким образом, судя по интенсивным показателям, смертность
мужского населения выше по сравнению с женским в большинстве
1 Народонаселение стран мира: Справочник /Под ред. Б. Ц. Урланиса.—
М.: Статистика, 1978, с. 169, табл. 73.
2 Актуальные проблемы зарубежного здравоохранения /ЦОЛИУВ/Под
ред. О. П. ЩЕПИНА.— М., 1978, с. 207.
. 3 Ежегодник мировой санитарной статистики. 1973—1976 гг. /ВОЗ.—Же¬
нева, 1978, т. 1, с. 1052. гл :
део <

лидирующих классов. Среди причин смерти детей до 1 года на
первом месте стоят аноксические и гипоксические состояния
(464,8 на 100 000 живорожденных, для мальчиков — 551,3, для де¬
вочек — 373,9), на втором месте — врожденные аномалии (285,4
на 100 000 живорожденных, для мальчиков — 302,8, для дево¬
чек—267,1), далее следуют врожденные аномалии сердца, другие
врожденные аномалии системы кровообращения (127,4 на 100 000
живорожденных, для мальчиков — 139,6 и для девочек — 114,5)
и пневмонии (111,9 на 100 000 живорожденных, 123,7 для мальчи¬
ков и 99,4 для девочек).
Ведущее место в структуре заболеваемости населения США
принадлежит гриппу и катару верхних дыхательных путей; макси¬
мум заболеваемости отмечается в периоды эпидемий гриппа.
Среди инфекционных заболеваний значительный удельный вес
имеют венерические болезни. Гонорея является самым распростра¬
ненным после гриппа инфекционным заболеванием в США.
В 1971 г. в США было зарегистрировано 624 тыс. свежих ее слу¬
чаев, причем за последнее 5-летие число случаев ежегодно возра¬
стает на 12—15% и это при том, что регистрируются далеко не все
случаи. По утверждению Артура Куртиса, органам здравоохране¬
ния сообщается только об 11% случаях венерических заболева¬
ний, обнаруженных частными врачами. В 1971 г. хотя официально
было зарегистрировано 624 тыс. случаев гонореи, по мнению спе¬
циалистов, истинное их число превысило 2,5 млн. В этом же году
было зарегистрировано 23 тыс. случаев сифилиса, в то время как
по оценочным данным истинное число превысило 100 тыс.
Заболеваемость венерическими болезнями тесно связана с со¬
циальными факторами. Так, если в 1969 г. официальный показа¬
тель заболеваемости гонореей составлял для всего населения 264,9
на 100 000, то у индейцев он достигал 1019, а у коренных жителей
Аляски —1828. При показателе заболеваемости сифилисом в це¬
лом по стране 45,6, у индейцев он достигал 200 на 100000 насе¬
ления.
Значительное место в структуре заболеваемости США занима¬
ют сердечно-сосудистые заболевания. Число больных оценивается
в 40 млн. человек, или 21—34 на 100 человек в возрасте 18 лет и
старше.
Психическими болезнями страдают около 20 млн. человек; око¬
ло 10% американцев в течение своей жизни находятся на стацио¬
нарном лечении по поводу психических расстройств. Ущерб, на¬
носимый стране психическими заболеваниями, оценивают в
40 млрд. долл. США в год.
С психической заболеваемостью тесно связана проблема алко¬
голизма. По официальным данным, в стране более 10 млн. хрони¬
ческих алкоголиков, из них 25% женщины и 5% юноши. Алкого¬
лизм является причиной 80 тыс. случаев смерти в год, из них по¬
ловина— это случаи гибели при автомобильных катастрофах и
V4 — самоубийства. На лечение лиц, злоупотребляющих алкоголем,
ЭД1

и ликвидацию последствий алкоголизма ежегодно расходуется
около 43 млрд. долл. США.
Статистические данные показывают характер распространения
в США наркомании. По материалам Национального института пси¬
хиатрии, более 250 тыс. лиц употребляют героин, а численность
хронических наркоманов составляет 68 088 человек. Результаты
исследования 1973 г. свидетельствуют, что за последние 6 лет
число лиц, употребляющих наркотические вещества, удвоилось.
Из лекарственных препаратов, которыми злоупотребляли наркома¬
ны, наиболее видное место занимают героин, кокаин, а также гал¬
люциногены, производные фенциклидина. Экономический ущерб,
наносимый стране наркоманами, превышает 10 млрд. долл, в год.
Одной из ведущих причин заболеваемости является травма¬
тизм. По имеющимся данным, ежегодно 52 млн. американцев ста¬
новятся жертвами несчастных случаев. Согласно официальным
данным, в 1970 г. на 100 жителей регистрировалось 28 случаев
травматизма. Ежегодно от травм погибают НО тыс. жителей,
11 млн. травмированных нуждаются в больничном лечении,
а 400 тыс. человек теряют трудоспособность на длительный пе¬
риод.
В США нет официальных данных, характеризующих инвалид¬
ность. Однако по оценочным данным, в 1970 г. в стране имелось
23,6 млн. жителей, которые имели ограничения трудовой деятель¬
ности в результате хронического заболевания или травмы.
Ведущими заболеваниями, приводящими к стойкой нетрудоспо¬
собности, являются болезни системы кровообращения, психические
заболевания и в первую очередь шизофрения, туберкулез легких,
эмфизема легких, травматизм, заболевания костей и сосудов.
Организация медицинской помощи
В США отсутствует всеобщая государственная система меди¬
цинской помощи. В этом отношении США отстали не только от
социалистических стран, но и от многих промышленно развитых
капиталистических государств мира.
В 1973 г. общенациональные расходы на здравоохранение в
США исчислялись в сумме 94 млрд. долл. Из них расходы госу¬
дарства составляли 37,5 млрд. долл. В 1974 г. общенациональные
расходы на здравоохранение превысили 104 млрд. долл. США, до¬
ля государства при этом составила всего 40% общей суммы.
Основная часть расходов государственного сектора на здраво¬
охранение приходится на медицинское обслуживание, а наиболь¬
ший удельный вес среди этих расходов имеют федеральные про¬
граммы медицинского страхования престарелых «Медикэр» и по¬
мощи бедным «Медикейд», а также другие программы медицин¬
ской помощи, включая помощь ветеранам войн. Свыше 2 млрд,
долл, идет на медицинские исследования. Наименьшая часть
(4%) расходов государственного сектора приходится на строителе
102

ство медицинских учреждений. Эти расходы составляли в 1973 г.
около 1,5 млрд. долл. США.
Несмотря на рост государственных ассигнований на здравоох¬
ранение, население США продолжает нести растущее бремя рас¬
ходов па медицинское обслуживание. В 1973 г. только прямые
расходы населения на лечение равнялись 28 млрд. долл. Кроме
того, более 23 млрд. долл, составляли ежегодные взносы населения
по линии частных страховых компаний.
За последние 20 лет расходы на здравоохранение в США зна¬
чительно увеличились. С 1950 по 1973 г. сумма общенациональных
расходов на здравоохранение выросла с 12 до 94 млрд, долл., т. е.
почти в 8 раз. Доля расходов на здравоохранение в валовом на¬
циональном продукте увеличилась с 4,6 до 7,7%. Однако этот
рост расходов не отражает реального улучшения медицинского
обслуживания из-за резко возросшей его стоимости, роста населе¬
ния и инфляции. Так, за период с 1960 по 1970 г. расходы на
здравоохранение возросли более чем в 2V2 раза, однако 60%
этого увеличения «съела» инфляция. Инфляция, как известно,
усиливается, причем рост расходов на здравоохранение даже опе¬
режает рост индекса цен. В главе I указывалось, что медицинское
обслуживание в США построено на принципах частного предпри¬
нимательства. Бесплатная медицинская помощь за счет средств
федерального правительства оказывается лишь государственным
служащим, ветеранам войны, морякам торгового флота и индей¬
цам, проживающим в резервациях. Трудной проблемой остается
организация медицинской помощи пожилым и престарелым граж¬
данам. Лица пожилого и престарелого возраста обращаются за
медицинской помощью чаще, чем лица моложе 65 лет, в 1,4 раза,
а потребляют медикаментов в 2 раза больше.
Подсчитано также, что если в 1970 г. средние расходы на ме¬
дицинскую помощь принять за 100%, то на 1 человека в возрасте
до 15 лет они составляли около 44%, в возрасте от 19 до 64 лет —
105%, а в возрасте 65 лет и старше — примерно 283%.
Наблюдаемый в США за последние десятилетия значительный
рост расходов населения на медицинское обслуживание не привел
к улучшению системы здравоохранения и в то же время сопровож¬
дался дальнейшим ухудшением положения пожилых и престаре¬
лых по сравнению с другими возрастными группами. Так, с 1953
по 1970 г. доля лиц в возрасте 65 лет и старше возросла с 8,4 до
9,6% (т. е. на 1,2%), а расходы на их лечение и медикаменты
увеличились с 14,4 до 27,1 % (т. е. на 12,7 %).
Большинство больных пожилого и престарелого возраста отно¬
сятся к группам лиц с низким доходом. Американский исследова¬
тель Ч. Мюллер (1965) отмечает, что в США в 1962 г. 12% семей
имели доход менее 2 тыс. долл. США в год, частота поступления
в стационар в этой группе населения была ниже, чем состоятель¬
ных слоев, что определялось высоким процентом в этой группе
населения лиц старческого возраста и большей частотой среди них
ДОЗ

тяжелых хронических болезней, а также отсутствием условий для
продолжения лечения на дому.
Возможность получения и объем медицинской помощи в США
зависят от того, застрахован ли человек на случай болезни или
нет. В 1964 г. в стране насчитывалось около 30% населения, не
охваченного страхованием; большинство остальных были застра¬
хованы только частично. Из 17,5 млн. американцев в возрасте
65 лет и старше 4/б имели годовой доход 2000 долл., в то время как
страховой взнос составлял от 223 до 315 долл. США.
Программа «Медикэр» (1966), призванная облегчить получе¬
ние медицинской помощи пожилым и престарелым, устанавлива¬
ла выплаты за госпитализацию только в размере 80%. Некото¬
рые виды помощи, как, например, оплата за зубные протезы, кос¬
тыли, очки, послебольничный уход этой программой не предусмат¬
ривались. Но даже программа, дающая лишь ограниченные воз¬
можности для получения квалифицированной помощи пожилым и
престарелым людям, встретила бешенное сопротивление со стороны
частнопрактикующих врачей. Цены на лечение подскочили на¬
столько, что государство было вынуждено ввести ограничения на
гонитализацию пожилых и престарелых лиц. С 01.07.75 г. было
принято постановление, которое предусматривает выяснение после
поступления больного в стационар оправданности его госпита¬
лизации.
Известно, что группой лиц, нуждающихся в наибольшей степе¬
ни в реабилитации, являются пожилые и престарелые. В 1967 г.
был учрежден Американский конгресс по реабилитационной ме¬
дицине (АКРМ), который ставит своей задачей развернуть реаби¬
литационную службу параллельно с существующей медицинской,
и согласование финансовых затрат на реабилитацию с федераль¬
ными программами «Медикейд», «Медикэр» [Affeldt J., 1978].
Создавшееся в здравоохранении США положение нередко име¬
нуют кризисным, что было признано еще в 1969 г. президентом
Р. Никсоном. В его послании Конгрессу говорилось, что «препят¬
ствия, возникающие на пути получения медицинской помощи в
Соединенных Штатах Америки, огромны и трудно преодолимы.
Основное — нехватка медицинских служб и персонала, высокая
стоимость медицинского обслуживания. Для многих доступ к ме¬
дицинскому обслуживанию связан с унижением их человеческого
достоинства». «
Сенатор Эдвард Кеннеди в одном из своих выступлений так оце¬
нил создавшееся положение: «Америка начинает понимать, что мы
стоим перед лицом кризиса в здравоохранении и масштабы этого
кризиса огромны. Этот кризис распространяется на все население
Соединенных Штатов, охватывая экономические, политические,
социальные и географические аспекты».
Можно указать на несколько главных причин кризиса:
— увеличение стоимости медицинского обслуживания идет бо¬
лее высокими темпами, чем увеличение валового национального
104

продукта; здравоохранение поглощает средства, которые могли бы
быть использованы для решения других социальных проблем;
— неравномерное распределение медицинского персонала,
в результате чего во многих сельских и бедных городских районах
население совершенно лишено первичной медицинской помощи;
— система организации медицинской помощи США ставит ос¬
новной акцент на лечение заболеваний, а не на их предупрежде¬
ние;
— катастрофический рост стоимости медицинского обслужи¬
вания угрожает всему населению США, особенно затрагивая мало¬
имущее население.
Основные причины кризиса, несомненно, носят более глубокий
и общий характер. В их основе лежат противоречия буржуазной
системы здравоохранения.
Е. Kennedy (1978), в частности указывал, что в США одним
из крупных недостатков является отсутствие эффективного сотруд¬
ничества между Министерством здравоохранения, просвещения и
социального обеспечения и Конгрессом в развитии законодатель¬
ства в области здравоохранения. За последние 15 лет не было
значительного пересмотра национальных законов о лекарствах,
так как существуют влиятельные силы, которые действовали и
продолжают действовать против этого мероприятия. Сотрудниче¬
ство отсутствует и в подготовке национальной программы меди¬
цинской помощи детям, в развитии законодательства о сдержива¬
нии цен в сфере медицинского обслуживания и др.
Частнокапиталистический характер здравоохранения США
определяет и формы его организации, построенного на принципе
децентрализации. Центральное Министерство (департамент) здра¬
воохранения, просвещения и социального обеспечения руководит
в основном деятельностью по обеспечению медицинской помощью
групп населения, получающего ее за счет федерального прави¬
тельства, организации карантинной службы, медицинской наукой,
государственным контролем за качеством пищевых продуктов и
лекарственных веществ. Острота проблемы охраны внешней
среды привели к созданию в 1970 г. специального общества по
охране внешней среды, которое, однако, не подчинено Департамен¬
ту здравоохранения, просвещения и социального обеспечения.
Организация лечебно-профилактической помощи населению и
руководство ею входят в компетенцию департаментов здравоохра¬
нения штатов, городов или районов страны. Имеется большое чис¬
ло законодательных актов и положений, принятых на уровне
штатов, причем часто законы разных штатов сильно отличаются
друг от друга. Департаменты здравоохранения штатов и другие
органы здравоохранения осуществляют лишь общее организа¬
ционное руководство лечебными учреждениями, которые в соот¬
ветствии с существующим положением действуют как самостоя¬
тельные учреждения и проводят работу на принципах, наиболее
приемлемых для самого учреждения.
105

Лечебные учреждения, в первую очередь больницы, финанси-
руются частично за счет местного бюджета, но основное финанси-
рование идет за счет средств, получаемых с пациентов. Некоторые
виды внебольничной помощи, обслуживание больных туберкуле¬
зом, психически больных и инфекционных больных, центры
здравоохранения, осуществляющие профилактическое обслужива¬
ние женщин и детей, финансируются за счет бюджета штатов.
Как указано в главе I, основной вид внебольничной помощи
осуществляют частнопрактикующие врачи.
В последние годы федеральное правительство приняло ряд
программ по развитию здравоохранения, в частности программу
развития больниц, программу создания центров по борьбе с раком
и сердечно-сосудистыми заболеваниями и др. Однако основная
роль федеральной службы здравоохранения заключается лишь в
создании показательных проектов и распределении финансовых
средств между штатами, на уровне которых реализуются феде¬
ральные программы.
В здравоохранении США в 1972 г. было занято 4,5 млн. чело¬
век. В 1973 г. насчитывалось 346 тыс. врачей при средней обеспе¬
ченности около 17 врачей на 10 000 жителей. В сфере медицинско¬
го обслуживания непосредственно работало около 290 тыс. врачей.
17% врачей не занимались медицинской практикой, находясь на
административной, исследовательской или преподавательской ра¬
боте. По свидетельству американской прессы, медицинские учреж¬
дения страны «задыхаются» от нехватки медицинских кадров;
в США не хватает около 70 тыс. врачей, 200 тыс. медицинских
сестер, не менее 150 тыс. младшего медицинского персонала.
Численность кадров здравоохранения в США по данным за
1974 г. представлена ниже \
Врачи 338111
Зубные врачи 107 320
Ветеринары 28 500
Дипломированные медицинские сестры 857 000
Недипломированные медицинские се¬
стры 492 000
Лаборанты медицинских лабораторий 167 000
Рентгенолаборанты 79 845
Диетологи 48 000
Физиотерапевты 18 000
Санитарные инспектора 18 000
Зубные техники 32 000
Медицинские статистики 1100
Специалисты по санитарному просве¬
щению 23 000
Акушерки 4 300
Вспомогательный сестринский персонал 936 000
Вспомогательный персонал зубоврачеб¬
ных кабинетов 118 000
Остеопатологи 12 000
1 Ежегодник мировой санитарной статистики, 1973—1976 /ВОЗ.—Жене¬
ва, 1978, т. 3, с. 34.
106

Таким образом, число врачей на 10000 жителей в 1974 г. со-
ставило 16,5 против 17,0 в 1973 г., численность населения на
1 врача составила 610 человек L Показатель обеспеченности зуб¬
ными врачами на 10 000 населения был 5,1. Численность населе¬
ния на 1 зубного врача — 1970 человек1 2. Обеспеченность медицин¬
скими сестрами на 10 000 населения, по данным на тот же год,
составила 63,7. Численность населения на 1 медицинскую сестру
составила 160 человек3.
Как видно из табл. 40, врачебная специальность в США явля¬
ется прерогативой мужчин.
Т а б л и ц а 40. Распределение представителей медицинских профессий в США
по полу (данные за 1960 и 1970 гг. или более поздние годы) *
Профессия
Мужчины, %
Ж°нщ ины, %
1960 г.
Врачи
93,2
6,8
Зубные врачи
97,7
2,3
Фармацевты
92,3
7,7
Дипломированные медицинские сестры
Акушерки и не дипломированные медицинские
2,5
97,5
сестры
4,4
95,6
1970 г.
Врачи (доктора медицины и доктора остеопатии)
90,8
9,2
Зубные врачи
96,6
3,4
Фармацевты
88,1
11,9
Дипломированные медицинские сестры
2,7
97,3
Недипломированные медицинские сестры
3,6
96,4
* Ежегодник мировой санитарной статистики, 1973—1976/Женева, 1978, т. 3,
с. 98.
Неудовлетворительное положение с врачебными кадрами иллю¬
стрируется следующим высказыванием.
«Как это не кажется невероятным, США в течение более деся¬
тилетия находится на положении «бедных родственников» в деле
обеспечения больниц медицинскими квалифицированными кадра¬
ми. Дело в том, что в США не готовится достаточного количества
врачей для удовлетворения собственных нужд. Если бы мы в те¬
чение ряда лет не переманивали врачей и лучших специалистов
1 Ежегодник мировой санитарной статистики. 1973—1976/ВОЗ.— Жене¬
ва, 1978, т. 3, с. 74.
2 Т а м ж е, с. 78.
3 Т а м ж е, с. 89.
107

из менее развитых и гораздо более бедных стран, то наши боль¬
ницы не смогли бы заполнить вакансии врачей-интернов и врачей-
резидентов. Многие из этих больниц пришлось бы закрыть». И в
этом свою отрицательную роль сыграла и продолжает играть Аме¬
риканская медицинская ассоциация, которая «навязала стране
политику ограничения выпуска врачей» [Кук Ф., 1972].
В конце 1977 г. в США насчитывалось 120 медицинских школ,
имеющих право присвоения студентам звания врача — доктора
медицины. Эта функция всецело выполняется Американской ме¬
дицинской ассоциацией, в частности специальным комитетом, со¬
зданным в начале XX века. В 1942 г. этот комитет был реоргани¬
зован. В его работе стала участвовать также Ассоциация амери¬
канских медицинских колледжей, и в последнее время и ряд дру¬
гих ассоциаций. Комитет имеет полномочия аккредитования не
только в США, но и в Канаде, где имеется 16 аккредитованных
таким образом медицинских школ.
В 1969/70 учебном году насчитывалось 24 706 преподавателей
и 37 669 студентов, т. е. на одного преподавателя приходилось
1,5 студента. В 1976/77 учебном году число преподавателей было
равно 41 394, а число студентов — 57 276, на каждого преподава¬
теля приходилось 1,4 студента. В том же году в медицинских
школах США конкурс составил 8,8 на 1 место Ч Представители
национальных меньшинств составили в 1976—1977 гг. 8,3% об¬
щего числа первокурсников и 7,1% общего числа закончивших в
данном учебном году. Число закончивших в этом учебном году
женщин-врачей составило 19,2% общего числа выпускников.
О дискриминации женщин в вопросах высшего образования гово¬
рит то, что среди профессоров женщины составляют 2%, среди
ассистентов — 7,7%'1 2.
Дефицит врачей усугубляется неравномерным их распределе¬
нием по стране. В среднем в США на 1500 жителей приходится
1 врач-терапевт. В штате Нью-Йорк 1 врач обслуживает 518 жите¬
лей, в Арканзасе, Алабаме и Южной Даконе — более 1300, в райо¬
не Аппалачей услугами 1 врача пользуются 7 тыс. жителей. Тыся¬
чи американцев вообще не могут получить медицинскую помощь
из-за отсутствия врачей в данном районе.
Проблема осложняется и имеющейся среди врачей тенденцией
концентрироваться в высокодоходных районах в ущерб экономи¬
чески бедным и сельским местностям. В настоящее время в Гар¬
леме (Нью-Йорк) врачей меньше, чем 20 лет назад.
Научно-техническая революция, дающая широкие возможно¬
сти улучшения медицинского обслуживания, повышения уровня
здоровья населения, вскрыла несостоятельность буржуазной орга¬
низации медицинской помощи, принеся с собой конфликты и кри¬
1 J. Amer. Med. Ass., 1977, 238, № 26, р. 2767—2780.
2 Т а м ж е.
108

зис. Это положение иллюстрируется на примере специализации
врачей, которая является неизбежным следствием развития меди¬
цинской науки и техники, призванного повысить качество меди¬
цинской помощи. В странах с государственной службой здраво¬
охранения, где врачи находятся на жалованье, оказалось возмож¬
ным плановым путем подчинить рост специализации потребностям
населения. В США нет никаких ограничений в этом вопросе,
больницы заинтересованы в увеличении числа специалистов, так
как это дает возможность повысить прибыль. Неограниченный
рост числа врачей-специалистов, получающих более высокие го¬
норары, сопровождается уменьшением числа врачей первичной
медицинской помощи. По сравнению с 1940 г. их число уменьши¬
лось с 89 до 49 на 10000 населения, или на 45%, что многие рас¬
сматривают как катастрофическое снижение.
Если имеющиеся тенденции в специализации врачей и их гео¬
графическом распределении не будут изменены, то к началу 80-х
годов положение еще более ухудшится: 94% врачей станут узкими
специалистами, причем 1 из 3 врачей будет заниматься одной из
областей хирургии; резко возрастет число специалистов в таких
областях, как пластическая и грудная хирургия, анестезиология,
психиатрия.
За последнее десятилетие увеличился процент врачей, получив¬
ших медицинское образование за пределами страны; в настоящее
время их около 20 %. Особенно много врачей приезжают из стран
Азии (5000 из 7000 врачей-иммигрантов в 1970 г.).
За последние 20 лет значительное развитие в США получила
групповая практика. Она, как и индивидуальная, строится на
принципе самостоятельной работы каждого врача и получения им
гонорара с пациента. Однако объединения врачей имеют финансо¬
вую поддержку со стороны государства, что позволяет лучше осна¬
стить кабинеты групповой практики. Групповая практика обеспе¬
чивает возможность взаимозаменяемости врачей, консультаций и
т. д. Организованные при больницах поликлинические отделения,
число которых достигло VITI, оказывают главным образом неот¬
ложную помощь, а также обслуживают неимущие слои населения.
В США имеется 2973 центра общественного здравоохранения,
где получают в основном профилактическую помощь определен¬
ные контингенты населения, а также 847 центров реабилитации.
США располагают технически высокооснащенной сетью боль¬
ничных учреждений. Общее число больниц в 1971 г. составило
7097 с коечным фондом 1550 560. Из общего числа 6068 больниц
общего профиля (966 011 коек) 444 — больницы психиатрические
(419116 коек), 94 — туберкулезные (17 773 койки), 55 — детские
(4863 койки), 39 — родильные дома (1743 койки) и 397 — прочие
больницы (146054 койки). Значительное место в стационарном
обслуживании, особенно лиц пожилого возраста и хронически
больных, принадлежит сестринским домам, специфическим для
США учреждениям, число которых достигло 18 391, а коечный
юа

фонд составил 762 тыс. Следует подчеркнуть, что для США ха¬
рактерны короткие сроки средней госпитализации, обусловленные
прежде всего крайне высокой стоимостью пребывания больного
в стационаре.
Данные за 1974 г. свидетельствуют о росте общего числа боль¬
ниц до 7370, однако коечный фонд в связи с этим не увеличился,
а против ожидания сократился до 1 418 939 L
В США существуют три вида лечебных учреждений стацио¬
нарного типа: частные больницы, содержащиеся на средства раз¬
личных религиозных организаций и благотворительных обществ;
больницы, принадлежащие одному владельцу или группе лиц, и
государственные больницы. Около 70% всех больниц составляют
частные больницы. На долю частных «бесприбыльных» больниц,
существующих на средства различных организаций, приходится
основное количество больничных коек частного сектора. Хотя они
считаются некоммерческими больницами, медицинское обслужи¬
вание в них платное. Федеральное правительство располагает 10%
коечного фонда страны, и в медицинских учреждениях, принад¬
лежащих ему, работает всего 8% врачей. В ведении штатов на¬
ходится около 50% коечного фонда страны, главным образом
психиатрические и акушерско-гинекологические койки.
К серьезным недостаткам американской системы организа¬
ции медицинской помощи относится высокая стоимость всех видов
медицинских услуг, включая лечение в больницах. Начиная с
1960 г. рост цен на эти услуги вдвое опережает рост цен на по¬
требительские товары и услуги, а плата за пребывание в больнице
растет в 5 раз быстрее, чем стоимость жизни. В 1970 г. стоимость
1 дня пребывания в больнице составляла в среднем по стране
70 долл. США, в 1973 г. — 115 долл, по сравнению с 32 долл. США
в 1960 г. В крупных городах она обычно в 1 V2 раза выше.
Сопоставляя тенденцию к быстрому росту цен в здравоохране¬
нии с размерами долевого участия правительственного и личного
бюджета в оплате этих расходов, можно прийти к выводу, что сред¬
ний американец в ближайшем будущем должен будет больше
платить за охрану своего здоровья. Это положение тревожит все
слои населения и прогрессивную медицинскую общественность,
которые видят решение в расширении форм государственного
здравоохранения.
Немаловажную роль в постоянном росте стоимости лечения
играет Американская медицинская ассоциация. Для этой мощной
корпорации, объединяющей, контролирующей и направляющей
деятельность подавляющего большинства частно практикующих
врачей США, незначительная роль государства в вопросах охра¬
ны народного здоровья означает возможность бесконтрольного
взвинчивания цен за оказание медицинской помощи. Отсутствие
1 Ежегодник мировой санитарной статистики. 1973—1976/ВОЗ.— Женева,
1978, т. 3, с. 195.
110

эффективного контроля со стороны государства и невозможность
самого пациента регулировать стоимость потребляемых им услуг
превращают врачей в одну из самых высокооплачиваемых про¬
фессий.
Рост стоимости лечения настоятельно требует создания нацио¬
нальной программы здравоохранения. Однако предпринимаемые
правительством меры носили и носят в настоящее время в основ¬
ном благотворительный характер и не решают основной проблемы.
Санитарно-эпидемиологическая служба США имеет децентра¬
лизованный характер. В общегосударственном масштабе руковод¬
ство противоэпидемическими мероприятиями осуществляет служ¬
ба общественного здравоохранения Департамента здравоохране¬
ния. Сфера ее деятельности ограничивается рядом санитарно-эпи¬
демиологических вопросов (карантинная служба, контроль за
качеством пищевых продуктов, лекарственных средств), а также
руководством некоторыми мероприятиями по гигиеническому
надзору за качеством воды, молочных продуктов. Ответственность
за санитарно-противоэпидемическую работу возложена в основном
на департаменты здравоохранения штатов, крупных городов, мест¬
ную администрацию. Единое санитарное законодательство в стра¬
не отсутствует. Вакцинация населения в целом поставлена удов¬
летворительно.
В последние годы особую остроту в США приобрела проблема
загрязнения окружающей среды отходами промышленного про¬
изводства и другими отбросами. Предупредительный санитарный
надзор за состоянием внешней среды поставлен неудовлетвори¬
тельно, поэтому загрязнение среды приняло размеры националь¬
ной катастрофы. Экономический ущерб, причиняемый загрязне¬
нием внешней среды, по официальным данным, оценивается в
25 млрд. долл, в год. Программа предупреждения и контроля за¬
грязнения воздуха и удаления твердых отбросов осуществляется
Агентством по охране окружающей среды. В США нет санитарно-
гигиенического контроля за проектированием новых промышлен¬
ных предприятий и отсутствует опыт комплексного развития но¬
вых экономических районов; практически не нормируется пре¬
дельно допустимая концентрация загрязнения воздуха, воды и
почвы. Агентство в настоящее время изучает опыт других стран
с целью разработки долгосрочной программы в этой области.
Характеризуя состояние охраны здоровья населения, подчерк¬
нем, что проблема здравоохранения в этой стране остается острей¬
шей социальной проблемой. Американская печать постоянно гово¬
рит о кризисе существующей системы, обусловленном неудержи¬
мым ростом стоимости медицинских услуг, недоступностью меди¬
цинской помощи для значительной части населения, недостатком
врачебных кадров и медицинского персонала, резким отставанием
профилактической деятельности и т. д. Принцип капиталистиче¬
ской медицины, ее морально-этические нормы и организационные
формы не соответствуют нуждам современного общества, обус¬
1Н

ловливают резкий разрыв между потребностью населения в меди¬
цинской помощи и степенью ее удовлетворения. На страницах
медицинской, социально-экономической, общественно-политиче¬
ской американской печати публикуются материалы дискуссий,
конференций, отдельные выступления частных лиц, так или ина¬
че связанных с будущим в охране здоровья народа США.
Темой 105-й ежегодной встречи Американской общественной
ассоциации здоровья было «Стремление к национальной политике
в области здравоохранения». В статье G. Pickett (1978) был по¬
ставлен вопрос: «Является ли в США доступ к медицинскому
обслуживанию привилегией или правом?». Автор отмечает, что в
настоящее время доступ к необходимому медицинскому обслу¬
живанию еще не стал правом в США. Если же доступ к медицин¬
скому обслуживанию еще не стал правом, то следует подумать
о его гарантиях. Автор согласен с теми, кто считает, что страна
должна пройти через фазу Национальной системы страхования,
прежде чем она сможет достичь окончательной фазы, необходи¬
мой для того, чтобы открыть свободный доступ к медицинской
помощи. Современная система частной практики не должна быть
сохранена, если стремиться к выполнению поставленной задачи.
Частная практика не может быть выбрана как основная полити¬
ка, если доступ к медицинскому обслуживанию должен стать пра¬
вом каждого. По мнению автора, наилучшей возможностью выбо¬
ра является постепенное создание общинной службы здравоохра¬
нения, которая должна быть признана в качестве национальной
цели и национальной финансируемой системы, управляемой ло¬
кально.
«Рассмотрение противоречий в политике американского здра¬
воохранения — улучшение работы системы, несмотря на ее пара¬
доксы» было темой Форума национального здравоохранения, со¬
стоявшегося 6—8 марта 1978 г. в Сан-Франциско (штат Калифор¬
ния) L Тематика заслушанных докладов на сессионном заседании
была следующей: парадоксы размещения ресурсов здравоохране¬
ния Департамента здравоохранения, образования и социального
обеспечения, уравновешивание интересов здравоохранения с дру¬
гими общественными интересами перед лицом противоречий в
проблемах равенства, конкуренции и регуляции в области здраво¬
охранения; медицинская деятельность в условиях современных
парадоксов. Дискуссионные группы затронули такие вопросы, как
«гигиеническое» и «лечебное» образование; медицинское обслужи¬
вание «бедных» и «богатых»; больные, больницы и технологиче¬
ский прогресс; подготовка и «разрушение» медицинских кадров
и др. Столь критический подход к оценке состояния здравоохра¬
нения со стороны самих американских врачей говорит сам за себя.
В настоящее время требуется не только острая постановка
1 Twenty-sixth Annual National Health Forum. 1978.—The National Health
Council. New York.
112

вопроса, но и незамедлительное решение назревшего вопроса как
по форме, так и по содержанию, ибо качество оказываемой меди¬
цинской помощи в ряде случаев оставляет желать лучшего. Осо¬
бое место в этой системе занимают частные больницы, деятель¬
ность которых была признана удовлетворительной только в 47%
случаев [Кук Ф., 1972].
В последние годы [Terris М., 1978] появился ряд материалов,
свидетельствующих о тревоге общественности страны за здоровье
будущих поколений США и за организацию его охраны, где со¬
держится вероятностный прогноз изменения ситуации в решении
этой проблемы, рассчитанный на 100 лет. В качестве подходов к
решению этой задачи предлагается ряд мер, перечень которых
позволяет рельефнее ощутить недостатки здравоохранения США.
Эти подходы включают:
— расширение программы по санитарному просвещению и об¬
разованию;
— создание необходимой инфраструктуры учреждений для
проведения профилактики;
— создание более совершенных моделей для осуществления
профилактического медицинского обслуживания, особенно для не¬
имущего населения;
— рассмотрение потребностей в медицинских кадрах и оценка
нуждаемости в кадрах для различных областей профилактики;
— расширение исследований в области профилактики [Califa-
по J. А., 1978].
Медицинская наука
США располагают высоким научным потенциалом, квалифи¬
цированными кадрами исследователей. В стране создана совре¬
менная материально-техническая база для научной разработки
фундаментальных медико-биологических и клинических проблем.
Научные исследования обеспечиваются целой отраслью медико¬
инструментальной и приборостроительной промышленности.
Научные исследования осуществляются системой националь¬
ных институтов здравоохранения, в состав которых входит ряд
крупных профильных учреждений: Национальный институт рака,
Национальный институт сердца и легких, Национальный институт
гигиены окружающей среды, Национальный институт артритов
и др. Кроме того, при осуществлении своих программ националь¬
ные институты широко привлекают университеты, медицинские
школы и другие научно-исследовательские центры. О существен¬
ном вкладе в развитие современной медицинской науки амери¬
канских исследователей свидетельствует тот факт, что около
40 американских ученых отмечены Нобелевской премией.
В 1972 г. правительство США выделило на медицинские иссле¬
дования около 2 млрд. долл. США, а с учетом других источников
финансирования (общественные организации, промышленность и
8 Заказ № 1355
113

т. д.) на эти исследования, по официальным данным, было израс¬
ходовано 3,3 млрд. долл. США. Важную роль в развитии координа¬
ции научных медицинских исследований играет сложившийся
в США механизм управления и финансирования научных работ
через исследовательские субсидии и контракты, которые выдаются
федеральным правительством различным университетским и дру¬
гим научным центрам, лабораториям, организациям и отдельным
ученым. В настоящее время заметна тенденция перехода от сво¬
бодных субсидий к более четко программированным исследовани¬
ям по контрактам. Кроме Департамента здравоохранения, в фи¬
нансировании научных исследований принимает ряд других ве¬
домств: Национальная академия наук, Агентство по атомной энер¬
гии, Государственный департамент, Министерство обороны и др.
За последние годы в американской медицинской печати все
чаще появляются высказывания о желательности использования
в США опыта советского здравоохранения. В стране даже подго¬
товлен проект создания системы контроля над эффективностью
деятельности медицинских учреждений и врачей. Контрольные
функции, которые призвана выполнять указанная система, напо¬
минают аналогичные функции органов здравоохранения нашей
страны, однако чем завершится этот проект трудно сказать, так
как он отрицательно воспринят многими врачами, что также на¬
ходит отражение в медицинской печати. Разработка предложений
по реорганизации системы здравоохранения США проходит дале¬
ко не гладко, она превратилась в одну из наиболее острых сфер
политической борьбы в США, и детали будущей реорганизации
здравоохранения в этой стране трудно предугадать. Ясно лишь,
что развитие прогрессивных тенденций будет встречать все более
яростное сопротивление сторонников частнокапиталистической
медицины.
ВЕЛИКОБРИТАНИЯ
Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирлан¬
дии (Великобритания)—государство, расположенное на Британ¬
ских островах. В него входят Англия, Уэльс, Шотландия и Север¬
ная Ирландия.
Население Великобритании в 1977 г. составляло 55,85 млн. Ч
Столица — Лондон (население с пригородами около 7 млн. чело¬
век). Средняя плотность населения 230 человек на 1 м2. Климат
морской, влажный. Среднегодовая температура около 8 °C.
Великобритания — конституционная монархия. Глава государ¬
ства — королева. Высшая законодательная власть осуществляется
парламентом, состоящим из палаты лордов (более 1100 членов) и
палаты общин. Парламент избирается сроком на 5 лет.
1 World Health Statistics Annual. 1979/WHO.— Geneva, 1979, p. 8.
114

Великобритания — одна из наиболее экономически развитых
стран мира. Ее промышленность дает около 50% валового нацио¬
нального продукта и почти 9/ю экспорта. Ведущая отрасль британ¬
ской промышленности и по числу занятых, и по стоимости выпу¬
скаемой продукции — машиностроение, традиционная отрасль
промышленности — текстильная. Основу сельского хозяйства со¬
ставляет животноводство.
Национальный состав населения сравнительно однороден, око¬
ло 81% жителей — англичане, остальные — потомки кельтских на¬
родностей: шотландцы, ирландцы, валлийцы. Городское население
составляет около 80%. Классовый, социальный состав населения:
около 90% самодеятельного населения составляют лица наемного
труда — рабочие и служащие, 5% —фермеры, 2—3% — крупная
буржуазия и земельная аристократия (лендлорды), в руках кото¬
рых сосредоточены основные богатства страны (более V2 нацио¬
нального дохода).
Демографическая характеристика
Быстрый рост населения, происходивший в XIX — начале XX
века, заметно замедлился в последние годы (1801 г. — 8,9 млн.,
1901 г. — 38,2 млн.1, 1949 г. — 48,9 млн., 1959 г. — 50,5 млн.,
1969 г. — 53,7 млн.2, 1977 г. — 55,85 млн.3). Среднегодовой при¬
рост населения за последние 25—30 лет составил около 0,5%.
По прогнозам, численность населения Великобритании достигнет
в 1991 г. 59,8 млн., в 2001 г. — 65,6 млн.4.
Таблица 41. Возрастная структура населения Великобритании
(в процентах) *
Возрастная группа, годы
Год
1949
1959
19С9
1976
0— 4
8,4
7,7
8,4
6,6
5—14
13,4
15,3
15,4
16,2
15—44
44,0
39,6
38,8
39,7
45-64
23,4
25,7
24,6
23,2
65 и старше
10,8
11,7
12,8
14,3
Итого . . .
100
100
100
100
* Рассчитано по: Health and personal social services statistics for England.—
London, 1977.
1 Britain 1974.—London, 1974, p. 8—9.
2 Health and personal social services statistics for England, 1977.—Lon¬
don, 1977, p. 13.
3 World Health Statistics Annual/WHO.—Geneva, 1979, p. 8—9.
4 Britain 1974.—London, 1974, p. 9.
8
115

Для возрастной структуры населения Великобритании за этот
период характерно уменьшение численности детей в возрасте до
5 лет и повышение удельного веса лиц старше 65 (табл. 41).
Для демографической ситуации в Великобритании весьма ха¬
рактерны снижение рождаемости, стабилизация общей смертно¬
сти, значительное снижение детской и материнской смертности,
увеличение средней продолжительности предстоящей жизни
(табл. 42).
Т а б л и ц а 42. Естественное движение населения Великобритании
(на 1000 жителей) *
Показатель
Год
1871
1926
1949
1959
1969
1973
1976
Рождаемость
35,4
17,8
16,9
16,8
16,5
13,8
12,0
Смертность
Детская смертность (на
21,4
11,6
11,7
п,7
12,0
12,0
12,2
1000 живорожденных)
Перинатальная смертность
149
70
33,7
22,9
18,4
17,1
14,2
(на 1000 родов)
Материнская смертность
—
—
37,7
34,6
23,6
21,2
17,8
(Англия)
Естественный прирост
—
—
1,01
0,38
0,19
0,14
0,12
(Англия)
14,0
6,2
5,2
5,1
4,5
1,8
—0,2
♦ Составлено по: Р у б а к и н А. Н. Народное здравоохранение в Великобри¬
тании в 1927 г.— Гигиена и эпидемиология, 1929, 2, с. 88—89; С ы с и н А. Н. Са¬
нитарный строй и борьба с туберкулезом в Англии.— Вопросы туберкулеза, 1924,
№ 2, 1, с. 96—104; Блох И. Здравоохранение в Англии.—Вопросы здравоохране¬
ния, 1928, № 12, с. 63; Health and personal social services statistics for England. 1977.—
London, 1977, p. 13.
Показатель рождаемости 12,0 на 1000 населения является са¬
мым низким показателем, когда-либо отмеченным в Великобри¬
тании. Самая высокая рождаемость за послевоенные годы отмеча¬
лась в 1964 г., когда показатель рождаемости составил 18,6 на
1000 населения 1.
Наряду со снижением рождаемости отмечается значительное
снижение детской и перинатальной смертности. В 1976 г. имел ме¬
сто самый низкий уровень детской (14,2 на 1000 живорожденных)
и перинатальной (17,8 на 1000 родов) смертности. Смертность де¬
тей в первую неделю жизни составляет 57% 1 2 от всей детской
смертности.
В структуре причин перинатальной смертности важное место
занимают врожденные пороки развития. За последние годы отме¬
чается увеличение частоты врожденных пороков развития с 18,3
1 On the state of the public health for the year 1976.—London, 1977, p. IL
2 T а м ж e, c. 15.
116

в 1971 г. до 21,2 в 1976 г. на 1000 родов L Наиболее частыми вида¬
ми аномалий и пороков развития плода являются пороки конеч¬
ностей и центральной нервной системы.
Средняя продолжительность жизни населения Великобритании
увеличилась: мужчин с 48 лет и женщин с 52 лет в 1901 г.1 2. до
69,5 и 75,7 года соответственно в 1973—1975 гг.3.
В половой структуре населения Великобритании, как и в боль¬
шинстве других стран мира, отмечается преобладание женщин:
на 100 мужчин приходится 106 женщин. Однако в возрасте до
5 лет число лиц мужского пола преобладает — на каждые 100 лиц
женского пола приходится 106 лиц мужского пола. Эта разница
сглаживается в средних возрастных группах, а в возрастных груп¬
пах старше 50 лет число женщин преобладает над числом мужчин.
В возрастных группах 60—64 года на каждые 100 женщин при¬
ходится 90 мужчин, в возрасте 70—74 лет — 70 мужчин, что от¬
ражает более высокую смертность мужчин в среднем и пожилом
возрасте 4.
Значительное снижение рождаемости отражает выраженную
тенденцию к уменьшению числа детей в современной английской
семье. Если в 1860 г. каждая семья имела около 6 детей, в
1886 г. — 4,81 ребенка, в 1910 г. — 3,3 ребенка, то в настоящее
время только 2,1 ребенка 5.
Классовая структура в Великобритании контрастна. Все насе¬
ление страны для целей статистики разделяют на пять групп:
буржуазия, высокооплачиваемая интеллигенция, служащие, ква¬
лифицированные рабочие, неквалифицированные рабочие. Эта гра¬
дация отражает не только социальное положение каждой группы,
но в целом и материальную обеспеченность. В 1971 г. при среднем
по стране показателе числа детей в семье, равном 2,3, в семьях
V группы он был равен 2,7 6.
Соотношение уровня детской смертности в Англии и Уэльсе
среди детей самой богатой и самой бедной групп населения (по¬
казатель детской смертности в I группе принят за 100) составил
в 1911 г. 100 : 277, в 1950 г. — 100 : 216. Соотношение уровня нео¬
натальной смертности в 1911 г. было 100:159, в 1950 г. — 100: 162.
Социальные различия показателей мертворождаемости в этих
группах в 1949 г. выражались соотношением 100:182 [Antonov¬
sky A., Bernstein J., 1977].
В Шотландии в г. Абердине с 1948—1952 по 1968—1972 гг.
показатель перинатальной смертности среди первенцев снизился
на 50%, при этом для наиболее обеспеченных слоев населения это
1 On the state of the public health for the year 1976.— London, 1977, p. 25.
2 Britain 1974.— London, 1974, p. 9.
3 Health and personal social services statistics for England, 1977, p. 17.
4 Рассчитано на основе “Health and personal social services statistics
for England, 1977”.
5 Britain 1974.— London, 1974, p. 11.
6 On the state of the public health for the year 1976.— London 1977, p. 12.
117

снижение составило 75%, для самых бедных— 22%. С 1967 по
1974 г. по всей Шотландии показатель перинатальной смертности
среди первенцев в наиболее обеспеченных слоях населения сни¬
зился на 27 %, среди самых бедных слоев населения — на 9 %.
В 1975 г. показатель перинатальной смертности в Шотландии со¬
ставлял 19,8 на 1000 родов, варьируя от 13,8 для самых богатых
до 22,7 для самых бедных [Baird D., 1977] (табл. 43).
Таблица 43. Перинатальная и детская смертность (на 1000
живорожденных) в различных социальных подгруппах
Шотландии в 1977 г.*
Социальная группа
Перинатальная
смертность
Детская
смертность
I. Буржуазия
10,9
9,2
II. Интеллигенция
14,1
12,6
III. Служащие
17,6
14,2
IV. Квалифицированные рабо¬
чие
19,2
15,3
V. Неквалифицированные ра¬
бочие
23,5
21,5
В целом по Шотландии
18,3
16,1
* Brit. med. J., 1979, vol. 2, N 6187, p. 448.
По данным официальной статистики, среди причин смертности
в 1976 г. в Англии на первом месте стоят сердечно-сосудистые за¬
болевания (51%), на втором месте — злокачественные новообра¬
зования (21%), на третьем — пневмонии (9%), а затем бронхиты,
эмфизема и астма (4%).
Показатели смертности населения от различных причин также
различны в разных социальных классах населения. В 1931 г.
смертность от заболеваний сердца была несколько выше в I и II
социальных группах по сравнению с IV и V группами. В после¬
дующем смертность во всех возрастных и социальных групиах по¬
вышалась, причем более быстро в IV и V социальных группах, и
в 1961 г. смертность от заболеваний сердца во всех возрастных
группах IV и V социальных групп была выше, чем в I и II груп¬
пах [Marmot М. G. et al., 1978].
Заболеваемость
Заболеваемость населения Великобритании в 1974 г. (по дан¬
ным госпитализации) составляла 1054 случая на 10 000 населения
(без учета психических заболеваний). В ее структуре на первом
месте стоят (на 10000 населения) сердечно-сосудистые заболева¬
ния (105,5), затем болезни пищеварительной системы (101,7),
болезни дыхательной системы (86,3), злокачественные новообра-
118

зования (63,7), болезни опорно-двигательного аппарата (38,4),
травмы (37,6) Ч
Заболеваемость населения Великобритании с временной и
стойкой утратой трудоспособности в 1975 г. составляла среди муж¬
чин 448,7 случая и 16 600 дней, среди женщин — 536,1 случая и
17 014 дней на 1000 застрахованных. В структуре заболеваемости
с утратой трудоспособности среди мужчин (на 1000 застрахован¬
ных) на первом месте стоят болезни дыхательной системы —
113,1 случая, затем грипп —47,8 случая и 494 дня, другие инфек¬
ционные и паразитарные заболевания — 38,5 и 472 соответственно,
несчастные случаи и отравления — 34,1 и 896, болезни пищевари¬
тельной системы — 33,7 и 1026, артриты и ревматизм — 23,3 и
1167. Структура заболеваемости с утратой трудоспособности сре¬
ди женщин аналогична, лишь несчастные случаи и отравления
отодвигаются на пятое место 1 2.
Динамика инфекционной заболеваемости показывает значи¬
тельное снижение заболеваемости туберкулезом, корью, скарла¬
тиной, коклюшем, дифтерией, дизентерией, гепатитом. В то же
время отмечается увеличение числа случаев заболеваний менин¬
гитом с 1354 в 1969 г. до 2959 в 1975 г.3.
Все более значительной проблемой становятся венерические
болезни. В 1949 г. в Англии было зарегистрировано 110 976 слу¬
чаев, в 1976 г.— 380 691 случай венерических заболеваний. Если
заболеваемость сифилисом стабилизировалась за последние 15—
20 лет (в 1959 г. — 3749 случаев, в 1976 г. — 3878 случаев), то за¬
болеваемость гонореей значительно повысилась: в 1949 г. было
зарегистрировано 23 123 случая гонореи, а к 1976 г. это число воз¬
росло в 2!/г раза и составило 58 725 случаев 4.
Организация здравоохранения
Достигнутый в настоящее время высокий уровень развития
здравоохранения Великобритании тесно связан с борьбой англий¬
ских трудящихся за социальные права — предоставление льготной
и бесплатной медицинской помощи. Эти требования нашли отра¬
жение еще в чартистском движении, развернувшемся в стране в
30-х годах XIX столетия.
В 1834 г. были приняты законы о бедных, предусматривающие
создание церковными приходами палат. Больные нищие также
получили право жить и получать медицинскую помощь в работ¬
ных домах. По мере роста проблем бедности и нужды росло чис¬
ло работных домов, параллельно с ними возникали больницы на
благотворительные пожертвования. К работе в этих больницах
1 Рассчитано на основе “Health and personal social services statistics for
England 1977”.—London, 1977, p. 167.
2 Health and personal social services statistics for England 1977.— London
1977, p. 168—173.
3 T а м ж e, p. 174—175.
4 T а м ж e, p. 184.
11£

привлекались врачи, лечившие больных бесплатно. В 1861 г. в ра¬
ботных домах находилось 5 тыс. больных бедняков, в благотвори¬
тельных больницах лечилось 11 тыс. больных L
В результате борьбы рабочих за улучшение условий труда на
фабриках в 1848 г. правительством был принят закон об общест¬
венном здравоохранении. Был назначен первый инспектор здра¬
воохранения и предусмотрены мероприятия по обеспечению чи¬
стоты питьевой воды.
В 1867 г. был принят Муниципальный закон о бедных, кото¬
рый обязывал местные власти Лондона осуществлять обществен¬
ный надзор за туберкулезом, оспой, лихорадкой и психическими
заболеваниями. Год спустя поправка к Закону установила такой
же надзор и в провинции.
В 1875 г. был принят закон, возлагающий на местные власти
ответственность за охрану окружающей среды и предусматриваю¬
щий регистрацию инфекционных заболеваний. Муниципалитетам
было разрешено строить больницы для лечения инфекционных
больных. Продолжающаяся борьба рабочих за свои права привела
к принятию в 1897 г. Закона о компенсации рабочим за несчаст¬
ные случаи на производстве и за некоторые профессиональные
заболевания.
Важной победой рабочего класса Англии было принятие в
1911 г. Закона о социальном страховании рабочих. Законом пре¬
дусматривалось, что все работающие, заработок которых не пре¬
вышал 160 фунтов стерл. в год, должны вносить взносы в специ¬
альный страховой фонд, взамен чего они (без членов семей) по¬
лучали бесплатную амбулаторную помощь и денежное пособие на
время болезни.
В 1919 г. было создано Министерство здравоохранения Англии,
в непосредственном подчинении которого находились лишь бак¬
териологическая лаборатория, пищевая лаборатория и Институт
по изготовлению оспенного детрита. Однако, располагая финан¬
совыми ресурсами и ведущими специалистами в области санита¬
рии, Министерство поощряло и финансировало деятельность муни¬
ципалитетов в направлении, отвечающем интересам здравоохра ¬
нения.
Практическое осуществление всех мероприятий в области об¬
щественного здравоохранения находилось в ведении местных орга¬
нов самоуправления: советов графств, муниципалитетов и советов
сельских общин. Во главе отделов здравоохранения стояли сани¬
тарные инспектора, которые в зависимости от объема работы име¬
ли штат санитарных инспекторов и ассистентов по специальным
вопросам.
В ведении отделов здравоохранения находились инфекционные
госпитали, изоляторы, дезинфекционные учреждения, диспансеры
1 Levitt R., Helm G. The reorganised national health service.— Lon¬
don, 1976, p. 2.
120

для лечения больных туберкулезом, центры для лечения венери¬
ческих больных, ясли, консультации и родильные дома, санитар¬
ный транспорт. Отделы здравоохранения проводили консультацию
по вопросам жилищного строительства и текущий санитарный
надзор за его осуществлением.
Контроль за оказанием лечебной помощи населению играл в
деятельности Министерства здравоохранения второстепенную роль,
так как госпитали и больницы (за исключением инфекционных)
принадлежали благотворительным обществам или частным лицам.
Число застрахованных, имеющих право на бесплатную меди¬
цинскую помощь, согласно Закону о страховании, в 1927 г. соста¬
вило около 17 млн. человек. Медицинскую помощь застрахован¬
ным оказывали 15 тыс. врачей. В 1927 г. на медицинскую помощь
застрахованным было израсходовано 8 794 900 фунтов стерл., из
которых 6 626 900 фунтов на оплату гонорара врачей и 2168 тыс.
фунтов на лечение больных [Рубакин А. Н., 1927].
Большинство больных должны были платить за визит к врачу,
лечение, платить еженедельный налог на медицину. Особенно
ухудшилось положение во время экономического кризиса в 30-е
годы, больницы находились на грани банкротства. Даже Британ¬
ская медицинская ассоциация, ревностно охранявшая свои права
на бесконтрольное получение высоких гонораров, начала понимать
необходимость изменения сложившейся ситуации. Однако ее пред¬
ложения сводились к расширению распространения закона о стра¬
ховании на семьи застрахованных рабочих и предоставления им
также и помощи врачей-специалистов. Но ассоциация выступала
против введения в стране общедоступной государственной службы
здравоохранения, мотивируя это «защитой клинической свободы»
и опасностью бюрократизации медицины.
Первым шагом в направлении создания государственной служ¬
бы здравоохранения было формирование Министерством здраво¬
охранения в канун второй мировой войны службы скорой меди¬
цинской помощи на случай бомбардировок. В рамках этой службы
были объединены все больницы и врачи Англии, разработана схе¬
ма оказания первой медицинской помощи, амбулаторного обслужи¬
вания, госпитализации, эвакуации. Все расходы по обеспечению
деятельности службы взяло на себя правительство.
В 1942 г. правительству был представлен доклад, в котором
предлагался план создания системы социального страхования,
предусматривающий обеспечение всех граждан страны медицин¬
ской помощью в рамках государственной системы здравоохранения
при ограничении частной практики и переходе врачей на госу¬
дарственную службу с ежемесячным окладом. В 1944 г. Мини¬
стерство здравоохранения опубликовало Белую книгу, в которой
рассматривался проект создания государственной службы здраво¬
охранения.
После длительных дискуссий и пересмотров различных вариан¬
тов в марте 1946 г. был опубликован Билль, а затем Закон о нацио-
121

нальпой службе здравоохранения. Хотя 200 частных лечебниц в
соответствии с этим законом оставались вне национальной службы
здравоохранения и в них сохранялась частная практика, сущест¬
вовало опасение, что в последующем и они будут национализиро¬
ваны. Врачи общей практики также возражали против того, что их
лишали права продавать свою практику, хотя правительство выде¬
ляло 66 млн. фунтов стерл. для компенсации за утрату общепрак-
тикующими врачами этого права [Watkin В., 1975]. За врачами
сохранялось право заниматься частной практикой, помимо гаран¬
тированной заработной платы.
В 1948 г. 98% общепрактикующих врачей высказались в под¬
держку Закона о Национальной службе здравоохранения [Watkin
В., 1975]. Закон о создании Национальной службы здравоохране¬
ния вступил в силу 05.07.48 г. Охрана здоровья населения стано¬
вилась государственной задачей, а финансирование Национальной
службы здравоохранения — частью общегосударственного бюд¬
жета. На министра здравоохранения была возложена непосредст¬
венная ответственность за обеспечение всех больниц, за государ¬
ственные лабораторные службы здравоохранения, службу пере¬
ливания крови и исследования, связанные с профилактикой,
диагностикой и лечением заболеваний, а также общий контроль за
службой врачей общей практики и местными службами обществен¬
ного здравоохранения. При министре здравоохранения были уч¬
реждены Центральный совет здравоохранения и постоянные про¬
фессиональные консультативные комитеты. В стране были нацио¬
нализированы медицинские учреждения с выплатой компенсации
их стоимости бывшим владельцам. Медицинская помощь населе¬
нию стала бесплатной. Однако на практике идея полного бесплат¬
ного медицинского обслуживания не была осуществлена, так как
была введена оплата на рецепты, зубоврачебную помощь, за при¬
обретение очков. В государственных больницах часть палат и коек
оставались платными. В этих палатах больным предоставлялись
более комфортабельные условия и в них можно было попасть вне
очереди.
Традиционная практика оплаты медицинской помощи самими
пациентами была заменена общим налогообложением. Размер на¬
лога с населения устанавливался в сумме 1,5 фунта стерл. в неде¬
лю с каждого члена семьи. На практике это привело к тому, что в
структуре общих расходов на здравоохранение поступления от на¬
логов составили 85%, поступления от социального страхования —
примерно 10%, остальные 5% составляли средства, поступающие
за счет оплаты пациентами рецептов, очков и зубоврачебной по¬
мощи.
Законом была определена структура Национальной службы
здравоохранения, которая должна была состоять из трех частей
(схема 1), имевших раздельную администрацию, — службы боль¬
ничной помощи, службы врачей общей практики, службы об¬
щественного здравоохранения.
122

сб
3
ф
И
О
№
123

Наиболее централизованным было больничное обслуживание,
где административные функции осуществляли комитеты управле¬
ния больницами, региональные госпитальные советы и Министер¬
ство здравоохранения на местном, региональном и национальном
уровнях соответственно. Руководство внебольничной помощью
осуществлялось через исполнительные советы, в которых часть
членов являлась выборной. Эти советы находились под непосред¬
ственным управлением Министерства здравоохранения. Санитар¬
ная и другие общинные службы здравоохранения находились под
управлением местных органов здравоохранения.
Уже в первые месяцы деятельности была выявлена полная не¬
подготовленность службы здравоохранения к обеспечению населе¬
ния больничной помощью. Более того, как писала газета «Дейли
Уоркер» 21 февраля 1949 г., врачи и специалисты, несомненно,
гораздо быстрее получают места в больницах для своих платных
пациентов, чем для пользующихся государственным обслужива¬
нием. Сроки ожидания госпитализации растягивались до IV2—2
лет, многие больные умирали, так и не дождавшись лечения в
больнице.
При обследовании потока больных, обратившихся за помощью
к врачам общей практики, выяснилось, что миллионы неимущих
никогда прежде не имели нужных им очков, десяткам тысяч тре¬
бовалось зубное протезирование. Этот поток больных явился пол¬
ной неожиданностью для службы здравоохранения. Врачи общей
практики с большим трудом справлялись с обслуживанием огром¬
ной массы больных, обратившихся за медицинской помощью.
Бюджет службы здравоохранения Англии в 1949 г. составлял
около 100 млн. фунтов стерл., т. е. в 71/2 раз меньше официаль¬
ных ассигнований на вооружение [Смирнов И. И., 1950]. Вновь
созданная государственная служба здравоохранения Великобри¬
тании вынуждена была работать в условиях значительного дефи¬
цита лечебных учреждений, кадров и финансовых средств.
Организация больничной помощи в соответствии с законом о
Национальной службе здравоохранения включала национализацию
около 3 тыс. больниц, которые были объединены в 350 админист¬
ративных групп с единым управлением [Chester Т. Е., 1975].
Страна была разделена на 15 регионов, охватывающих 3—4
млн. жителей; в каждом из них был создан региональный госпи¬
тальный совет, ответственный за руководство стационарной по¬
мощью в своем регионе, определение потребности строительства
новых больниц, их проектирование и строительство.
Вне контроля региональных госпитальных советов оставалось
околр 150 клинических больниц, которые подчинялись непосред¬
ственно Министерству здравоохранения [Chester Т. Е., 1975].
В работе каждого регионального госпитального совета принимали
участие около 30 добровольных членов. Штат больниц включает
специалистов-консультантов и младших врачей. Общепрактикую-
щие врачи к работе^в больницах не привлекаются. Каждый кон¬
Д?4

сультант работает в качестве члена
небольшой группы, прикрепленной к
определенному числу коек и амбула¬
торных кабинетов. Почти во всех
больницах имеются амбулаторные от¬
деления, в которых врачи-специали¬
сты оказывают консультативную по¬
мощь больным, направленным вра¬
чами общей практики.
До 1955 г. новые больницы прак¬
тически не строились. В дальнейшем
средства, отпускаемые на строитель¬
ство стационаров, постепенно увели¬
чивались, и к 1966 г. 47 тыс. коек в
Англии были размещены во вновь
построенных больницах, с 1966 по
1975 г. появилось еще 55 тыс. коек в
новых лечебных учреждениях. К
1975 г. более четверти коечного фон¬
да Англии находилось в больницах,
построенных после 1948 г. [Brown
R. G. S., 1978]. Одновременно с
1962 г. было начато планомерное со¬
кращение коечного фонда, так как
предполагалось, что расширение ам¬
булаторно-поликлинических служб и
более интенсивное использование
коечного фонда приведут к сокраще¬
нию потребности в стационарной по¬
мощи. С 1949 по 1974 г. число коек
в стране уменьшилось на 14%
[Paully J. W., 1978].
При общем сокращении числа
больниц и коек в стране (табл. 44)
отмечается рост числа психиатриче¬
ских больниц, хотя коечный фонд в
этих больницах также неуклонно
сокращается.
Проводимая политика сокращения
коечного фонда привела к увеличе¬
нию очередей на госпитализацию.
Если в 1969 г. в Великобритании
очереди на госпитализацию ожидало
614 тыс. человек, то в 1976 г. число
ожидающих увеличилось до 699 тыс.1.
b- cd
b-
CO
in in
b- in
о co
CM
Л
CM CD
(M
Tt* CD
О 00
ОО о
00 CD
CD О
Xb CD
о
«■M
СЯ 00
00
00
CD (M
CD CM
CO
CD CD
TF in
CM cD
in
CD
00
xf< О
co
CM (M
5 co
b~ CD
о
О
CM ID
CM
OS
CD
00 CD
— rb
d
CM
CO CM
t^CD
CD
CM CD
in
О
CD
m
о ь-
xf <M
CD CT>
— CD
b- о
^^4
Ci
(M CD
О
in
CM
00 <M
— CD
о
О 00
— 00
00 CD
xf CO
CM Ti*
00
(M
О
in
(M
CM
0»
tn
О b-
c©
00 CD
xj* CD
o>
CM 00
CM
CM
in
CM
b- CD
^4
Ci
CM b-
b, CD
ю
О CD
co ’Ф
Ci
CO 00
о
CO
in
<M
Health and personal social services statistics for England, 1977,
1 Health and personal social services
statistics for England, 1977, p. 72.
125

Основную массу больных, ожидающих госпитализации, состав¬
ляют больные хирургического профиля (96%), из них 26% боль¬
ные, нуждающиеся в помощи хирургов общего профиля, 16% —
травматологов и ортопедов, 18% — оториноларингологов и 14% ги¬
некологов (Snaith А. Н., 1979).
Постоянно уменьшается обеспеченность населения койками.
В 1949 г. обеспеченность населения Англии койками на 1000 на¬
селения составляла 10,4, в 1959 г. — 10,6, в 1969 г. — 9,5 в 1973 г.—
8,9, в 1976 г.-8,41
До настоящего времени не ликвидирована неравномерность в
обеспечении населения различных районов страны больничной
помощью. В 1976 г. в регионе юго-западной Темзы на 1000 населе¬
ния приходилось 10 коек, в регионе Оксфорд — 6,7 койки 1 2.
В связи с проводимой Министерством здравоохранения поли¬
тикой средняя длительность пребывания больных в стационарах
Англии уменьшилась с 49,3 дня в 1949 г. до 21,6 дня в 1976 г.3,
а средняя продолжительность лечения больных с острыми хирур¬
гическими заболеваниями — с 10,3 дня в 1966 г. до 8,6 дня в
1977 г. [Snaith А. Н., 1979]. Число больных, получивших стацио¬
нарное лечение, увеличилось в 1977 г. на 18% по сравнению с
1965 г. (соответственно с 4,5 млн. до 5,3 млн.) [Snaith А. Н., 1979],
а число больных, лечившихся и долечивавшихся в амбулаторных
отделениях больниц, увеличилось с 30 млн. 372 тыс. в 1966 г. до
32 млн. 396 300 в 1976 г.4.
В 1969 г. правительству был представлен доклад, отражающий
крайне неудовлетворительное положение дел в гериатрических и
психиатрических больницах; результатом явилось создание так
называемой больничной консультативной службы, в обязанности
которой вменялась разработка мероприятий по повышению каче¬
ства обслуживания в психиатрических учреждениях. В настоящее
время осуществляется перераспределение средств, выделенных
на здравоохранение, путем сокращения средств, отпускаемых на
медицинское обслуживание лиц с острыми заболеваниями, и уве¬
личиваются ассигнования на обслуживание хронически больных,
престарелых, инвалидов.
Плановый норматив обеспечения населения койками для лиц
с острыми заболеваниями на 1000 населения равен 2,8, однако во
многих регионах исходят из норматива 2 [Howie W. В., 1976].
По данным исследований, потребность в этих койках составляет от
2,5 до 3,6. Предполагается ежегодное увеличение числа гериатри¬
ческих коек в районных больницах на 1150 и в общинных больни¬
цах на 2000 коек [Paully J. W., 1978].
1 Health and personal social services statistics for England, 1977. p. 79.
2 T а м ж e, p. 83.
3 T а м ж e, p. 82.
4 T а м ж e, p. 81.
126

Основной структурной единицей для оказания стационарной
помощи является районная общесоматическая больница, в которой
имеются родильное, детское отделения, инфекционные отделения,
отделение травматологии и неотложной помощи, психиатрические
и гериатрические койки и палаты реабилитации. С 1962 г. предус¬
матривалось создание районных больниц мощностью 600—800 коек
для обеспечения 100—150 тыс. населения, однако в 1969 г. было
решено строить больницы мощностью 1200—1800 коек для обслу¬
живания около 250 тыс. населения [Brown R. G., 1978]. Но так
как надежды на сокращение расходов в таких больницах не оправ¬
дываются, с 1970—1971 гг. вновь стали рекомендовать строитель¬
ство больниц мощностью 750—1000 коек, которые на первом этапе
могут иметь 300 коек, а затем могут быть расширены L
Планируется создание общинных больниц на 50—150 коек для
обслуживания 30—100 тыс. населения путем реорганизации мел¬
ких больниц. Предполагается объединение этих больниц с район¬
ными в единый комплекс. В общинных больницах имеются гери¬
атрические и психиатрические койки. Медицинскую помощь в них
в основном оказывают врачи общей практики.
В соответствии с Законом о здравоохранении, изданным в
1976 г., правительство осуществляет постепенную ликвидацию ча¬
стных коек в государственных больницах. На 1 января 1979 г.
в Великобритании имелось 2819 платных коек1 2. В 1977 г. было
ликвидировано 1000 частных коек в тех больницах, где показатель
их использования был менее 50% [Уклонская Р. А., 1979].
Наряду с сокращением коечного фонда происходит увеличение
штатов больниц.-С 1971 до 1976 г. число врачей-консультантов
увеличилось с 10133 до 12 221 человек; численность остального
медицинского персонала больниц за этот же период возросла с
17825 до 21 688 человек3. Таким образом отмечается интенсивный
процесс насыщения учреждений врачами и медицинским персо¬
налом.
Несмотря на ежегодное увеличение после 1962 г. ассигнова¬
ний на больничное строительство, инфляция, рост стоимости строи¬
тельства не позволяли обеспечить выполнение задач плана,
а расходы в реальных ценах даже сократились.
Служба общей практики включает медицинское обслуживание
врачами общей практики (терапевты и хирурги), стоматологиче¬
скую, офтальмологическую, акушерскую помощь, фармацевтиче¬
ское обслуживание. В соответствии с Законом 1946 г. деятельность
данной службы контролировалась местными исполнительными со¬
ветами, членами которых являлись специалисты, работавшие в
системе медицинского обслуживания и в советах на общественных
началах, а также фармацевты и представители местных органов
1 Hospital building.—Hospital (London), 1976, vol. 72, № 1, p. 26—29.
2 Brit. med. J., 1979, vol. 1, № 6171, p. 1160.
3 Health and personal social services statistics for England, 1977, p. 28.
127

власти. Всего в стране было создано около 140 исполнительных
советов, контролирующих деятельность службы.
В задачи исполнительных советов входило обеспечение необхо¬
димого уровня медицинского обслуживания, изучение потребности
в кадрах, распределение специалистов и утверждение размеров их
заработной платы, а также равномерное обеспечение населения
своего района врачами.
Врачи общей практики (семейные врачи) играют ключевую
роль в обеспечении населения Великобритании медицинской по¬
мощью (табл. 45). Население имеет право свободного выбора
врача и приписывается к врачу обычно по месту жительства
(2300—2500 человек к 1 врачу). Семейные врачи осуществляют
амбулаторный прием больных и посещают больных на дому по
вызову. В случае необходимости семейный врач направляет боль¬
ного на консультацию в больницу к специалисту или вызывает
врача-специалиста на дом к больному. Он решает вопрос о госпи¬
тализации больного или направляет его для амбулаторного лече¬
ния к врачу-специалисту в амбулаторное отделение больницы.
За исключением экстренных случаев госпитализация больных
проводится только по направлению врача общей практики.
Основная масса врачей общей практики работала в арендуе¬
мых или принадлежащих им помещениях, которые они должны
были оснащать необходимым оборудованием. С 1966 г. врачи, ра¬
ботающие совместно, были освобождены от значительной части
арендной платы за помещение и получили ряд других преиму¬
ществ, что явилось стимулом для объединения врачей в группо¬
вую практику. К 1975 г. около 84% врачей общей практики в
Англии было объединено в группы. Примерно 2/з врачей, работаю¬
щих по принципу групповой практики, объединены в группы,
состоящие из 3 и более врачей; в сельской местности врачи чаще
объединяются по двое.
Каждый врач в соответствии с законом может обслуживать не
более 3500 человек; если же он работает в группе с другими вра¬
чами, к нему может быть приписано до 4500 человек при условии,
что в среднем на каждого врача в группе будет приходиться не
более 3500 человек. Увеличение обслуживаемого контингента по¬
зволяет врачу иметь дополнительный доход, так как он получает
оплату за каждого приписанного к нему жителя в соответствии
с его квалификацией.
Дополнительную оплату врач получает за обслуживание боль¬
ных в возрасте 65 лет и старше, за работу во внеурочное время,
обслуживание временно проживающих на участке обслуживания,
за ночные вызовы, оказание скорой помощи, обслуживание роже¬
ниц, а также за проведение прививок и массовых обследований
населения.
Заработок английских врачей позволяет рассматривать их в
числе 10% наиболее высоко обеспеченных слоев населения стра¬
ны: ежегодная сумма доходов врача общей практики составляет в
128

Таблица 45. Динамика численности врачей общей практики в Англии
Health and personal social services statistics for England, 1977, p. 57.
9 Заказ № 1355
129

среднем 5750 фунтов стерл., а высококвалифицированного специа¬
листа — около 7600 фунтов стерл. Почти у всех специалистов име¬
ются частные пациенты, которые обеспечивают им ежегодно
доход от 2 до 8 тыс. фунтов стерл., а врачи общей практики совме¬
щают основную работу с работой школьного врача, врача в гости¬
ницах и т. д. [Щепин О. П., 1976].
Работая методом групповой практики, врачи размещаются либо
в собственных помещениях, либо в центрах здравоохранения, опла¬
ту за эксплуатацию и оснащение которых производят местные
органы здравоохранения.
Законом 1946 г. предусматривалась организация 600 центров
здравоохранения, однако их создание шло медленно. К концу
1967 г. функционировало только 44 центра. Лишь в последние
годы число центров стало увеличиваться и в 1975 г. имелось уже
634 центра, в которых работало 3500 врачей общей практики
(17% всех врачей общей практики); в 1978 г. число центров здра¬
воохранения достигло 874 [Brown R. G. S., 1978].
Программа развития центров здравоохранения основывается на
идее объединения врачей общей практики и другого персонала
(патронажные сестры, социальные работники) с целью комплекс¬
ного обслуживания и координации медицинской помощи, ухода за
больными, санитарного просвещения и профилактики.
В среднем в каждом центре здравоохранения в 1975 г. работало
5—6 врачей общей практики. Каждый центр здравоохранения об¬
служивает 10—20 тыс. населения, однако имеются и более круп¬
ные центры, например в Шотландии 5 центров здравоохранения
обслуживают до 40—60 тыс. населения каждый !. Работая методом
групповой практики, врачи общей практики зачастую осуществля¬
ют частичную специализацию при приеме больных, т. е. один из
них принимает в основном хирургических больных, другой ока¬
зывает преимущественно гериатрическую помощь и т. д.
Тенденция строительства центров здравоохранения совместно
с больницами способствует значительному расширению диагно¬
стических возможностей центров и обеспечивает большую преем¬
ственность в лечении больных.
Население получает медицинскую помощь врачей общей прак¬
тики бесплатно, однако за каждый рецепт взимается плата, кото¬
рая в 1979 г. была увеличена с 20 до 45 пенсов 1 2, а с 1 апреля
1980 г. она должна увеличиться до 70 пенсов 3. От уплаты за ре¬
цепты освобождены дети до 16 лет, беременные женщины и жен¬
щины в течение года после рождения ребенка, мужчины старше
€5 лет и женщины старше 60 лет, больные некоторыми заболева¬
ниями, пенсионеры, семьи с низким уровнем доходов. Больные,
вынужденные часто обращаться к врачу, могут приобрести льгот¬
1 Health centres.—Hospital (London), 1976, 9, p. 297—309.
2 Brit. med. J., 1979, vol. 2, № 6200, p. 1300.
3 T а м ж e, № 6199, p. 1235.
130

ный «сезонный билет», освобождающий от уплаты за каждый
рецепт. Стоимость годового билета 8 фунтов стерл., однако с
1 апреля 1980 г. она также возросла до 12 фунтов стерл. в соот¬
ветствии с финансовым планом Национальной службы здравоох¬
ранения
В ряде центров здравоохранения имеются и врачи-стоматологи,
хотя в большинстве случаев они работают в собственных помеще¬
ниях. Для получения зубоврачебной помощи больной может обра¬
титься к любому зубному врачу.
В 1978 г. в Англии и Уэльсе насчитывалось 12 517 зубных вра¬
чей, работающих в службе общей практики; на 1 врача приходи¬
лось 3906 жителей 1 2. В целом в Великобритании, по данным за
1976 г., имелось 13 254 зубных врача 3. Наиболее обеспеченными
районами в Англии в 1976 г. были Юго-Восток и Юго-Запад, где
на 1 зубного врача приходилось 3190 и 3505 человек соответствен¬
но, наименее — Северный район (5583 человека) 4.
Зубные врачи получают оплату за выполненный объем лечения
у каждого больного. Зубоврачебная помощь в Великобритании
платная. Обычное лечение зуба стоит до 5 фунтов стерл., зубное
протезирование — до 30 фунтов стерл. Обследование состояния
зубов осуществляется бесплатно. Освобождаются от оплаты за ле¬
чение зубов дети до 16 лет, беременные женщины и женщины в
течение года после рождения ребенка.
Врачи-офтальмологи и оптики, изготавливающие очки, часто
работают вместе в так называемых медицинских глазных центрах.
Врачи-офтальмологи получают плату за каждого обслуженного
больного. Проверка зрения осуществляется бесплатно. Для пер¬
вого визита к офтальмологу, работающему в государственной служ¬
бе здравоохранения, требуется направление врача общей практи¬
ки. По рецепту офтальмолога оптик изготавливает очки. Больной
оплачивает стоимость оправы и стекол. Оправа стоит от 1,5 до
6 фунтов стерл., простые очковые стекла — 2,9 фунтов стерл. каж¬
дая линза, бифокальные стекла — от 5,5 до 6,15 фунтов стерл. каж¬
дая линза 5.
Число врачей-офтальмологов общей практики в Великобрита¬
нии почти не увеличилось с 1963 г., а по сравнению с 1972 г. даже
уменьшилось (1963 г. — 905, 1972 г. — 988, 1976 г.— 948), в то
же время число оптиков, изготавливающих очки, увеличилось с
1085 в 1963 г. до 1601 в 1976 г.6.
Все аптеки Великобритании можно разделить на пять типов:
индивидуальные частные аптеки; аптеки, принадлежащие неболь¬
шим частным компаниям фармацевтов; аптеки, принадлежащие
1 Brit. med. J., № 6199, р. 1235.
2 Т а м ж е, 1979, vol. 2, № 6188, р. 508.
3 Health and personal social services statistics for England, 1977, p. 29.
4 T а м ж e, c. 66.
5 Health services in Britain.— London, 1977.
6 Health and personal social services statistics for England, 1977, p. 92.
9* 131

крупным компаниям и фирмам; аптеки кооперативных обществ;
больничные аптеки. В некоторых случаях больных обеспечивают
лекарствами семейные врачи.
Часто лекарствами торгуют в продовольственных и промтовар¬
ных магазинах, владельцы которых заключают договор с фарма¬
цевтическими фирмами на продажу лекарств. Такое широкое уча¬
стие предпринимателей в торговле лекарствами обусловлено высо¬
кими прибылями, получаемыми ими. В свою очередь это породило
конкуренцию, вызвавшую разорение мелких торговцев и уменьше¬
ние общего количества аптек. В 1963 г. в Великобритании насчи¬
тывалось 14 075 аптек, из которых 69,5% выполняли в год не бо¬
лее 18 тыс. заказов. В 1975 г. эти показатели составляли соответ¬
ственно 10 797 и 26,6%. В 1963 г. стоимость проданных лекарств
всеми аптеками составила 101601 тыс. фунтов стерл.; 47% этой
суммы были выплачены мелким аптекам. В 1975 г. всеми аптеками
было продано лекарств по рецептам врачей национальной службы
здравоохранения на сумму 418 976 тыс. фунтов стерл., из которой
только 11,1% были выплачены мелким аптекам L
Владельцы аптек участвуют в национальной службе здраво¬
охранения на договорных началах. Стоимость лекарств, отпущен¬
ных по рецептам, возмещается владельцам аптек согласно аптеч¬
ному прейскуранту национальной службы здравоохранения на
основании предъявленных для оплаты рецептов. Хозяева аптек
устанавливают между собой очередность, в соответствии с которой
их аптеки являются дежурными в выходные и праздничные дни.
Служба общественного здравоохранения является третьей со¬
ставной частью системы здравоохранения Великобритании. В за¬
дачи этой службы входят проведение профилактических прививок,
противоэпидемических мероприятий, оказание медицинской помо¬
щи детям и матерям, сестринской и акушерской помощи на дому,
помощи психически больным, скорой медицинской помощи, прове¬
дение санитарного просвещения, обслуживание престарелых и
инвалидов.
Работники службы общественного здравоохранения базируются
б центрах здравоохранения. При центрах имеются отделения по
планированию семьи.
Служба патронажа включает акушерок, сестер по оказанию
медицинской помощи на дому, патронажных сестер и социальных
работников. Средний медицинский персонал после 3 лет обучения
в медицинских школах проходит курсы специализации в различ¬
ных областях медицины. Длительность специализации зависит от
выбранной специальности.
Акушерки, работающие в службе патронажа, оказывают по¬
мощь на дому беременным женщинам, принимают роды на дому,
помогают ухаживать за новорожденными детьми до 10-дневного
возраста, после чего дети передаются под наблюдение патронаж¬
1 Health and personal social services statistics for England, 1977, p. 94.
132,

ных сестер (так называемых сестер-посетительниц). В 1976 г. в
Англии 97,4% женщин рожали в условиях стационара и 2,6% —
на дому; 38% рожениц находились в стационаре после родов не
более 4 дней, 19% — 5—6 дней, 23,1% — 7—8 дней L
Патронажные сестры работают с детьми до 5-летнего возраста,
помогают в проведении медицинских осмотров школьников, обуча¬
ют родителей уходу за детьми, а также оказывают помощь психи¬
чески больным, больным с хроническими заболеваниями и лицам
престарелого возраста. Они играют важную роль в осуществлении
санитарного просвещения и профилактических мероприятий.
Сестры по оказанию медицинской помощи на дому (участковые
сестры) выполняют на дому медицинские назначения семейного
врача, производят анализы крови и электрокардиографию. Им при¬
надлежит важная роль в долечивании на дому больных, выписав¬
шихся из больницы, и эта часть их деятельности приобретает все
большее значение в связи с сокращением сроков лечения больных
в стационаре и ранней их выпиской. Большая группа вспомога¬
тельного персонала осуществляет уход за тяжелобольными, инва¬
лидами, психически больными, людьми с тяжелыми физическими
расстройствами и за лицами престарелого возраста.
Служба охраны матери и ребенка включает в себя, помимо
акушерской помощи, оказания профилактической помощи детям
и матерям в центрах по охране материнства и детства, профилак¬
тическую и лечебную помощь школьникам и помощь детям с фи¬
зическими и умственными недостатками. В центрах по охране
материнства и детства (которые часто располагаются в центрах
здравоохранения) проводятся профилактические осмотры детей,
осуществляются контроль за их развитием, подготовка родителей
по вопросам ухода за детьми. Наблюдение за здоровьем школьни¬
ков осуществляют врачи общей практики и медицинские сестры.
Детей осматривают при приеме в школу. Периодические общие
медицинские осмотры школьников не проводятся, и школьный
врач осматривает только тех детей, у которых родители, учителя
или медицинская сестра отметили какие-либо отклонения. Все
школьники подлежат осмотру в возрасте 11—12 лет при переходе
в среднюю школу. В 1976 г. в Англии общему медицинскому
осмотру было подвергнуто 1 406 тыс. школьников 1 2. Осмотр детей
стоматологом осуществляется по возможности ежегодно.
Детей с физическими и умственными недостатками направля¬
ют в специальные школы, где, помимо обучения, они обеспечива¬
ются необходимой медицинской помощью. Число таких школ в
Англии увеличилось с 1432 в 1972 г. до 1545 в 1976 г., а число
учеников в них — с 109 629 до 119 764 человек3.
1 Health and personal social services statistics for England, 1977, p. 149.
2 T а м ж e, p. 123.
3 T а м ж e, p. 146.
133

Психиатрическая помощь населению Великобритании оказыва¬
ется как в специальных психиатрических больницах, так и в
психиатрических отделениях районных больниц, а также в днев¬
ных больницах и отделениях для лечения умственно неполноцен¬
ных.
Политика правительства направлена на сокращение коечного
фонда в психиатрических больницах и больницах для умственно
отсталых и на расширение амбулаторной помощи этим больным,
расширение сестринской помощи на дому, развитие учреждений,
где больных обучают трудовым приемам. Число психически боль¬
ных, находившихся на лечении в больницах до 1 мес, увеличи¬
лось с 41,9% в 1964 г. до 53,4% в 1975 г.1, а число лечившихся
от 1 до 3 мес уменьшилось с 49,6 до 39,8% соответственно 1 2.
Значительно возросло число больных, получающих лечение в
дневных центрах: с 18,1 тыс. в 1968 г. до 40,4 тыс. в 1976 г.
В дневные больницы и отделения больных доставляет машина
скорой помощи и после проведения трудовой терапии, лечебных
процедур, обследования отвозит их домой. Большую роль в оказа¬
нии медицинской помощи и бытовом обслуживании психически
больных на дому играет служба патронажа.
Служба скорой помощи осуществляет выезды по срочным вы¬
зовам и перевозку больных по заявкам врачей общей практики и
больниц. Бригада скорой помощи не укомплектована врачами и
состоит из шофера и санитара, которые обучены приемам оказания
первой медицинской помощи при несчастных случаях. Врачебные
должности имеются только в руководстве службы скорой помощи.
При получении станцией скорой помощи вызова одному из врачей
общей практики, обслуживающему данный участок, сообщается о
срочном вызове и врач выезжает к больному для оказания помощи,
а затем с машиной скорой помощи отправляет больного в больни¬
цу. До 85% всей деятельности службы приходится на перевозку
больных в стационарные и амбулаторные учреждения и доставку
их домой.
Санитарный надзор в Великобритании является одной из функ¬
ций местных органов власти, для чего в составе муниципалитета
имеется отдел санитарного надзора, контролирующий соблюдение
на объектах и территории установленных законом санитарных
правил. Непосредственно контроль осуществляют санитарные ин¬
спектора, которые расследуют вспышки инфекционных заболева¬
ний и пищевых отравлений, проводят работу по наблюдению в
очагах, контроль за состоянием окружающей среды, пищевой са¬
нитарии, очисткой населенных пунктов, состоянием рабочих мест
на предприятиях и т. д.
В контроле за инфекционными болезнями, включая диагности¬
ческие исследования, профилактические меры и научные исследо¬
1 Health and personal social services statistics for England, 1977, p. 151.
2 Там ж e, p. 156.
134

вания, участвует сеть бактериологических и вирусологических
лабораторий, подведомственных управлению лабораторных служб
общественного здравоохранения.
Министерство здравоохранения ответственно за соблюдение
международных санитарных норм, работу портовой санитарной
службы, качество продуктов питания, качество и безвредность
лекарств и др.
Контроль за здоровьем школьников (исключая медицинские
консультации и больничную помощь) осуществляет Министерство
просвещения.
Санитарный контроль за условиями труда и профилактику про¬
фессиональных заболеваний проводит Министерство труда, конт¬
роль за ядами и сильнодействующими лекарствами — Мини¬
стерство сельского хозяйства, рыболовства и пищевой промышлен¬
ности.
Вооруженные силы и тюремная служба имеют свои медицин-
окне управления, которые обеспечивают медицинскую помощь и
санитарно-эпидемиологический контроль.
Реорганизация Национальной службы
здравоохранения
Создание Национальной службы здравоохранения в 1948 г. не
привело к объединению служб врачей общей практики, госпиталь¬
ной и службы общественного здравоохранения, что неблагоприятно
сказывалось на эффективности работы всей национальной службы
здравоохранения.
Все больше критических замечаний высказывалось по поводу
того, что около 60% бюджета здравоохранения расходовалось на
больничную службу, которая обслуживала в год около 5 млн. боль¬
ных, что составляло лишь 2,5 % всех обратившихся за медицинской
помощью [Chester Т. Е., 1975].
Административная изолированность служб усугублялась их
раздельным финансированием. Выступая в парламенте в 1971 г.,
государственный секретарь по социальному обеспечению Ричард
Кроссман говорил: «Профилактические и общественные службы,
осуществляющие обслуживание населения вне больниц, безнадеж¬
но недоукомплектованы персоналом и недостаточно финансируют¬
ся. Деньги направляются в больничную службу, но при этом и она
испытывает недостаток финансовых средств» [Цит. по D. Macmil¬
lan, 1974, с. 3].
Впервые проект реорганизации был предложен Министерством
здравоохранения в 1968 г. В 1971 г. правительство опубликовало
консультативный документ и в 1972 г. — «Белую книгу», в кото¬
рых были разработаны основные принципы реорганизации Нацио¬
нальной службы здравоохранения. Летом 1973 г. Парламент
утвердил Акт о реорганизации Национальной службы здравоохра¬
нения, которая проводится с 1 апреля 1974 г. и предусматривает
135

объединение всех медицинских служб на региональном и местном
уровнях под общим руководством централизованной администра¬
ции.
В соответствии с законом все существовавшие ранее органы
здравоохранения были ликвидированы и была введена иерархи¬
ческая система управления, во главе которой стоит государствен¬
ный секретарь по социальному обеспечению (министр), отвечаю¬
щий за всю деятельность Национальной службы здравоохранения
(схема 2). Англия была разделена на 14 регионов, 90 областей и
205 районов, Шотландия — на 15 областей, Уэльс — на 11 областей
и Северная Ирландия — на 4 области.
Службой здравоохранения региона управляет региональный
отдел здравоохранения, области — областной отдел, района — рай¬
онный отдел здравоохранения. Региональные, областные и район¬
ные отделы здравоохранения отвечают за планирование, органи¬
зацию, подбор кадров и управление фондами, выделяемыми на
нужды здравоохранения и социальные услуги.
Региональный отдел здравоохранения имеет от 18 до 24 чле¬
нов, которые назначаются государственным секретарем по соци¬
альному обеспечению.
Областные отделы здравоохранения являются ключевыми опе¬
ративными органами в новой структуре, ответственными за всю
организацию медицинской помощи населению на территории об¬
ласти.
Областной отдел здравоохранения состоит из 15 членов,
третья часть которых назначается местными органами власти,
а остальные, кроме председателя, избираются региональным от¬
делом здравоохранения. Председатель назначается государствен¬
ным секретарем.
Наиболее важным звеном связи с местными органами власти
является Объединенный консультативный комитет, состоящий из
представителей областного отдела здравоохранения и местных вла¬
стей. Задачей этого комитета является координация совместной
деятельности в области здравоохранения и урегулирования спор¬
ных вопросов между органами здравоохранения и местными орга¬
нами.
Областной отдел здравоохранения отвечает за комплектование
штатов Комитета врачей общей практики, созданного вместо су¬
ществовавших ранее исполнительных советов.
Комитет врачей общей практики является административным
органом для врачей, работающих по контрактам в Национальной
службе здравоохранения. Штат Комитета состоит из 30 человек,
половина из которых — представители врачей различных специ¬
альностей (8 врачей, 3 стоматолога, 2 фармацевта, 1 офтальмолог
и 1 оптик). Из 15 остальных членов 4 назначаются местными вла¬
стями и 11 — областным отделом здравоохранения !.
1 The Reorganised NHS, Office of Health Economics.—London, 1977, p. 9.
136

<м
сб
ф
И
О
Районный отдел здравоохранения :
Районный медицинскии кон-
сультативный комитет
Отдел управления Отдел планирования

Каждая область подразделяется на районы, которые являются
основной организационной единицей планирования и обеспечения
медицинской помощью населения. Население каждого района со¬
ставляет в среднем 250 тыс.
Непосредственное руководство медицинским обслуживанием
осуществляют отделы управления районного отдела здравоохране¬
ния. В состав отдела входят 6 врачей, из них двое представляют
практикующих врачей района (один — специалистов, другой —
врачей общей практики). Эти 2 врача избираются в отдел управ¬
ления своими коллегами из своего числа, остальных 4 членов от¬
дела назначает областной отдел здравоохранения. В состав отдела
управления входят также представители среднего медицинского
персонала, финансовые работники, администратор, 2 члена район¬
ного медицинского комитета.
На районном уровне созданы общественные советы здравоохра¬
нения. Совет имеет в своем составе от 18 до 30 членов, половина
из которых назначается местными органами управления, а 7з пред¬
ставлена добровольными организациями. Остальные члены совета
избираются региональными отделами здравоохранения. Общест¬
венные советы здравоохранения призваны обеспечить участие
населения в развитии системы медицинского обслуживания.
Эта структура здравоохранения стала возможной благодаря
выравниванию границ между административными районами стра¬
ны и районами медицинского обслуживания населения.
Реорганизация не изменила статуса профессиональных служб,
службы охраны окружающей среды и других специальных служб.
Процесс реорганизации Национальной службы здравоохране¬
ния до настоящего времени не закончен. Правительством
11.12.79 г. был опубликован консультативный документ, предус¬
матривающий ликвидацию в Англии и Уэльсе областных отделов
здравоохранения и создание вместо них районных отделов здраво¬
охранения, районов с населением от 200 тыс. до 500 тыс. человек.
Каждый районный отдел здравоохранения будет состоять из
20 членов, включая 4 представителей местных органов власти,
Исходя из предположения, что новая структура позволит органам
здравоохранения непосредственно учитывать нужды населения,
намечено ликвидировать общественные советы здравоохранения,
включая Центральный совет здравоохранения. Это дает возмож¬
ность снизить административные расходы на 10% и упростить
систему управления !.
В настоящее время в Парламенте Великобритании рассматри¬
вается Проект о здравоохранении, предусматривающий расшире¬
ние частной практики как в учреждениях Национальной службы
здравоохранения, так и вне этой службы.
С 1974 г. в Департаменте здравоохранения и социального обес¬
печения Великобритании, а также во всех нижележащих отделах
1 Brit. med. J., 1979, vol. 2, p. 1605.
138

здравоохранения были созданы отделы планирования. Стратегиче¬
ские планы составляются на 10—15 лет на областном и региональ¬
ном уровнях. Краткосрочные планы составляются, как правило, на
3 года и включают вопросы финансирования, подготовки кадров,
распределения специалистов, развитие сети учреждений и т. д.
Каждый год краткосрочные планы пересматриваются и в них вно¬
сятся коррективы в зависимости от изменений имеющихся ресур¬
сов и меняющейся очередности стоящих задач.
Процесс планирования начинается на районном уровне, затем
планы направляются в вышестоящие органы здравоохранения.
Скорректированные на региональном уровне планы передаются в
Департамент здравоохранения и социального обеспечения, кото¬
рый, скорректировав их в соответствии с национальными целями,
возвращает подчиненным отделам здравоохранения для испол¬
нения.
На областном уровне в составе Объединенного консультатив¬
ного комитета создается совместная группа планирования, приз¬
ванная объединить усилия органов здравоохранения и местных
властей по планированию здравоохранения на основе совместного
финансирования проектов. В 1976/77 финансовом году фонды сов¬
местного финансирования, выделенные Департаментом здравоох¬
ранения и социального обеспечения, составили 3 млн. фунтов
стерл., на 1980/81 финансовый год планируется увеличить эти
фонды до 40 млн. фунтов стерл. [Shaw S. Н. А., 1978]. Совместны¬
ми группами планирования разработаны программы развития
дневных центров для лиц престарелого возраста и психически
больных, учреждения гостиничного типа для психически больных,
центра обучения для умственно отсталых, включая обучение на
дому, а также развитие новых форм обслуживания на дому (пита¬
ние, прачечные, ночные дежурства и т. д.).
В марте 1976 г. Департамент здравоохранения и социального
обеспечения опубликовал консультативный документ: «Приорите¬
ты в здравоохранении и индивидуальном социальном обеспечении
в Англии». В нем предусмотрено сокращение капитальных расхо¬
дов и увеличение текущих расходов Национальной службы здра¬
воохранения на 1,8% в год и текущих расходов в службе индиви¬
дуального социального обеспечения на 2 % в год. Планируется уве¬
личение финансирования службы врачей общей практики на 3,7 %
в год \ рост числа гериатрических коек в районных и общинных
больницах; числа мест в домах для лиц престарелого возраста и
дневных центрах, а также развитие общественных служб по ока¬
занию помощи престарелым и психически больным на дому. Пре¬
дусматривается сокращение численности коек в родильных домах,
дальнейшее уменьшение числа коек в больницах и длительности
пребывания больных в стационаре.
1 Priorities for Health and Personal Social Services in England. A Consul¬
tative Document.—London, 1976, p. 1.
139

Расходы на Национальную службу здравоохранения в Велико¬
британии растут. С 1948 по 1952 г. ежегодные расходы увеличи¬
лись с 247 млн. до 486 млн. фунтов стерл., а затем темпы их роста
еще более увеличились и общая сумма расходов в 1973 г. составила
3213 млн. фунтов стерл. [Nowland D., 1977], а к 1976 г. она воз¬
росла до 6441 млн. фунтов стерл.1 Увеличивается и удельный вес
расходов на Национальную службу здравоохранения в совокупном
национальном продукте.
Доля расходов на здравоохранение в совокупном национальном
продукте в 1950 г. составляла 4,1%, в 1960 г. — 3,9%, в 1965 г.
4,3%, в 1970 г, —4,9%, в 1976 г. —5,7% [Shaith А. Н.,
1979].
Однако с учетом инфляции, несмотря на увеличение ассигнова¬
ний, фактические расходы на Национальную службу здравоохра¬
нения с 1973 по 1976 г. уменьшились.
Наибольший удельный вес в общем объеме затрат на. здраво¬
охранение имеет больничная помощь, стоимость которой постоянно
растет, несмотря на сокращение коечного фонда. Она увеличилась
с 416 млн. фунтов стерл. в 1958/59 финансовом году до 3,7 млрд,
фунтов стерл. в 1975/76 финансовом году, а удельный вес затрат
на больничную помощь в общем объеме затрат на здравоохранение
увеличился с 54,8% в 1958/59 финансовом году до 64% в 1975/76
году1 2.
Великобритания вкладывает в научные медицинские исследо¬
вания более 1 млрд, фунтов стерл. в год. По данным Организации
экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), в начале
70-х годов в Великобритании имелось 30 научных работников на
10 000 населения (в США — 36). В стране насчитывается около
200 различных научных учреждений медико-биологического про¬
филя (не считая исследовательских баз фармацевтических фирм),
в которых работает около 10 тыс. научных сотрудников.
Научные медицинские исследования проводятся в исследова¬
тельских институтах, на медицинских факультетах, в школах,
колледжах, в том числе в таких известных, как Лондонская шко¬
ла гигиены и тропической медицины, Институт патологии, Ин¬
ститут раковых исследований, Институт профилактической меди¬
цины.
Главным правительственным агентством Великобритании, «от¬
ветственным за прогресс в области медицинской науки», является
Британский совет медицинских исследований (БСМИ), основан¬
ный в 1913 г. Основной функцией БСМИ считается «сбалансиро¬
ванное развитие медицинских и родственных им биологических
исследований». БСМИ использует как свой научный штат, так и
систему предоставления грантов учреждениям (университетам,
институтам, больницам) и отдельным ученым, не входящим в его
1 Health and personal social services statistics for England, 1977, p. 20.
2 Там же.
140

штат. БСМИ осуществляет текущее и перспективное планирова¬
ние, координацию и финансирование медицинских исследований
в стране.
Система научно-исследовательских учреждений, контролируе¬
мых БСМИ, включает собственную сеть учреждений и так назы¬
ваемый внешний штат исследований, а также сеть университетов
и других юридически самостоятельных научных учреждений ме¬
дико-биологического профиля, которым оказываются через БСМИ
денежная и другие виды помощи под конкретную тематику иссле¬
дований, которая признана БСМИ актуальной.
Собственная система БСМИ состоит из 84 учреждений, в числе
которых два крупнейших научных центра — Национальный инсти¬
тут медицинских исследований (НИМИ) и Клинический исследо¬
вательский центр, 82 исследовательских подразделения БСМИ
и ограниченное число самостоятельных научных работников, рабо¬
тающих преимущественно на базе университетов. Наиболее свое¬
образным средством осуществления длительных программ иссле¬
дований, в которых заинтересован БСМИ, является Исследова¬
тельская единица. Она организуется БСМИ на базе университета
или больницы в качестве автономной лаборатории (юридически
или по своим функциям независимой от базового учреждения),
как для изучения новой, ставшей актуальной проблемы, ранее не
входившей в научные планы университета, так и для развития
исследований, которые потребуют усилий, превышающих научные
и материально-технические возможности данного университета
или больницы. При разрешении задачи, поставленной перед иссле¬
довательской единицей, БСМИ расформировывает или реоргани¬
зует ее в свете меняющихся задач. На долю таких подразделений
приходится основная масса наиболее актуальной научной темати¬
ки страны.
Система поддерживаемых БСМИ учреждений включает инсти¬
туты, получающие блок-гранты, исследовательские группы и от¬
дельных исследователей (свыше 100), получающих индивидуаль¬
ные гранты. Исследовательские группы создаются БСМИ на огра¬
ниченный период времени на базе университетов, научные
сотрудники которых сочетают работу в университетах с работой в
исследовательской группе. Основной особенностью исследователь¬
ской группы БСМИ является то, что университет обязан по исте¬
чении срока существования исследовательской группы сохранить
ее персонал в своей штатной структуре. В начале 70-х годов в Ве¬
ликобритании в системе БСМИ имелось более 30 таких исследова¬
тельских групп. В середине 70-х годов в собственной сети учреж¬
дений БСМИ насчитывалось около 4300 сотрудников, из них
научных сотрудников было немногим более 1000 человек. Объем
финансирования БСМИ составляет около 50—55 млн. фунтов
стерл. в год.
Помимо финансирования БСМИ, правительство оказывает су¬
щественную поддержку медицинским исследованиям (особенно в
141

области фундаментальных наук), осуществляемым университета¬
ми, больницами и отдельными врачами, входящими в систему На¬
циональной службы здравоохранения, через систему блок-грантов.
С учетом предоставления специальных стипендий на освоение
исследовательских методов в системе БСМИ разрабатывается око¬
ло 3000 научных тем, а в системе университетов и больниц Нацио¬
нальной службы здравоохранения — свыше 7000 тем медико-био¬
логического профиля.
Особую группу научно-исследовательских учреждений Велико¬
британии составляют лаборатории системы Лабораторной службы
общественного здравоохранения. Система включает более 60 лабо¬
раторий, в том числе 9 региональных и одну Центральную лабора¬
торию. Их задачей является изучение распространения инфекци¬
онных заболеваний разнообразной этиологии и методов борьбы с
ними. Значительная доля исследований медико-биологического
профиля в стране осуществляется на научно-исследовательских
базах фирм фармацевтической промышленности.
Оценивая современное состояние медицинских научных иссле¬
дований в Великобритании в целом, следует отметить, что они ха¬
рактеризуются высокой актуальностью проблематики, охватываю¬
щей как фундаментальные, так и клинические дисциплины, совре¬
менным методическим уровнем и достаточной материально-техни¬
ческой базой. Великобритания остается в области медицинских
исследований ведущей страной капиталистической Европы.
ФРАНЦИЯ
Французская Республика — государство на западе Европы,
занимает территорию 551,6 тыс. км1 2. Численность населения на
1 января 1978 г. составила 53 млн. 183 тыс. человек, из которых
более 90% французы. Плотность населения 95 человек на 1 км2.
Столица Париж, 3 млн. жителей (с пригородами — так называе¬
мый Большой Париж — более 10 млн. человек). Франция — бур¬
жуазная республика с президентской формой правления. Парла¬
мент состоит из двух палат — национального собрания и сената
Правительство формально ответственно перед парламентом, но
фактически подчиняется президенту.
Франция — высокоразвитая индустриально-аграрная страна, по
уровню промышленного производства находящаяся на четвертом
месте в капиталистическом мире. Следует отметить высокую сте¬
пень развития государственно-монополистического капитализма с
решающей ролью частного капитала в экономике. По объему сель¬
скохозяйственной продукции, в производстве которой господству¬
ют крупные капиталистические сельскохозяйственные предприя¬
тия, Франция занимает третье место среди капиталистических
стран L
1 Страны мира: Краткий политико-экономический справочник.— М.: По¬
литиздат, 1978 Г.
142

Демографическая характеристика
Основные демографические процессы отражают тенденции, ре¬
гистрируемые в большинстве стран Европейского континента
(табл. 46).
Таблица 46. Показатели естественного движения населения Франции
(на 1000 населения) *
Псказатель
Год

1932
1964
1966
1968
1970
1972
1973
1978
1999
(про¬
гноз)
Численность
населения,
млн. человек
46,4
49,7
50,7
51,7
52,1
53,1
59,0
Рождаемость
17,8
18,2
17,5
17,5
16,7
16,9
16,5
—
—
Общая смерт¬
ность
11,4
11,1
10,6
11,0
10,7
10,6
10,7
—
—
Естествен¬
ный прирост
6,4
7,1
6,9
6,5
6,0
6,3
5,8
—
—
Детская смерт¬
ность (на
1000 живо¬
рожденных)
25,7
21,9
21,7
20,4
18,1
13,2
15,5
—
—
* Ежегодник мировой санитарной статистики, 1978/ВОЗ.—Женева, 1979, т. 1.
Материнская смертность во Франции одна из самых низких в
Европе: около 70 на 100 000 живорожденных1. Как видно из
табл. 46, рождаемость, повысившаяся в годы после второй миро¬
вой войны, в 70-х годах вновь начала снижаться. Общая смерт¬
ность держится на одном уровне многие годы, а детская смерт¬
ность продолжает уменьшаться.
Средняя продолжительность жизни мужчин в 1975 г. составила
69 лет, женщин — 77 лет.
Проведенные исследования выявляют явную разницу в средней
продолжительности жизни в зависимости от социальной принад¬
лежности. Так, из 1000 человек в возрасте 35 лет до 75 лет дожи¬
вет каждый второй преподаватель и менее 1 из 3 чернорабочих.
В крупных городах смертность обратно пропорциональна доходу
(Riondet J., 1977).
В связи с увеличивающейся продолжительностью жизни, сни¬
жающейся рождаемостью вызывает интерес эволюция возрастной
структуры населения (табл. 47).
Неуклонно увеличивается доля лиц пожилого возраста (65 лет
и старше): в 1976 г. лица старше 65 лет составляли во Франции
около 7 млн.
1 Службы здравоохранения в Европе. /ЕРБ/ВОЗ.— Копенгаген, 1975.
143

Таблица 47. Повозрастная структура населения
Франции (на 1 января соответствующего года)
(в процентах) *
Год
Возраст, годы
0-19
20—64
65 и старше
1962
33,1
55,1
11,8
1968
33,8
53,6
12,6
1973
32,5
54,4
13,1
♦ Bulletin de statistiques de sante et de securite so-
ciale, 1974, N 1.
Основными причинами смертности населения Франции являют¬
ся злокачественные новообразования, болезни сердца, сосудистые
поражения мозга, несчастные случаи и цирроз печени. Из наибо¬
лее часто регистрируемых инфекционных заболеваний отмечались
туберкулез, корь, скарлатина, менингококковые инфекции, тиф и
паратиф.
Заболеваемость населения
Во Франции, как и в большинстве стран Запада, не ведется
всеобъемлющей статистики заболеваемости населения, отсюда
Таблица 48. Распределение больных, прошедших комиссию в связи
с лечением или временной нетрудоспособностью, превысившей 6 мес
(данные за 1973 г.) *
Заболевания
Число случаев
абс.
%
Туберкулез, все формы
Злокачественные новообразования, в том числе
31 104
6,25
лимфатической и кроветворной ткани
76 048
15,28
Сахарный диабет
9 925
1,99
Психозы и другие расстройства психики
113 233
22,76
Болезни нервной системы и органов чувств
Сердечно-сосудистые болезни (включая болезни
20 709
4,16
сосудов головного мозга)
103 135
20,73
Бронхиты, астма, эмфизема
13 462
2,71
Нефриты и нефрозы
3 732
0,75
Артриты и спондилиты
30 170
6,06
Травматизм
12 837
2,58
Прочие заболевания
83 273
16,73
Всего . . .
497 628
100,00
♦ Вопросы изучения общей заболеваемости населения в некоторых капитали¬
стических странах/ВНИИМИ.— М., 1974.
144

ограниченные возможности в анализе состояния здоровья населе¬
ния. Регулярная регистрация больных, лечащихся в амбулатор¬
ных условиях, проводится в кассах социального страхования в том
случае, если больные продолжают лечение более 6 мес. Эти данные
позволяют судить только о заболеваемости хроническими и тяже¬
лыми болезнями.
Статистика касается застрахованных общей системы социаль¬
ного страхования и систем, входящих в общую систему (страхова¬
ние на случай болезни), а также членов их семей — всего в 1973 г.
около 39 млн. человек.
В табл. 48 содержится перечень наиболее тяжелых заболева¬
ний, требующих длительного и дорогостоящего лечения.
Несколько подробнее можно рассмотреть заболеваемость по
данным госпитализации. В табл. 49 приведены результаты выбо¬
рочного исследования, охватившего 52% случаев госпитализации
в течение 1972 г.
Таблица 49. Распределение больных в стациона¬
рах в 1972 г. ( в процентах к итогу) *
Заболевания
Травматизм
Сердечно-сосудистые болезни
Болезни органов пищеварения
Осложнения беременности и родов
Болезни органов дыхания
Злокачественные новообразования
Алкоголизм и цирроз печени
Болезни нервной системы
Инфекционные болезни
Урологические болезни
Психические болезни
Болезни опорно-двигательного аппарата
Эндокринные болезни и болезни обмена
Болезни гениталий
Кожные болезни
Глазные болезни
Болезни уха
Болезни крови
Врожденные аномалии
Прочие
19,2
6,0
9,5
4,3
8,0
5,0
3,0
3,3
3,3
3,0
3,1
2,3
2,5
2,6
1,6
1,5
0,9
1,0
0,9
19,0
Итого . . . 100,0
♦ Bulletin de statistique de sante et de securite socia-
le, 1974, N 4.
Наибольший удельный вес имеют травмы, затем болезни орга¬
нов пищеварения и дыхания. Сердечно-сосудистые заболевания
Ю Заказ № 1355
145

как причина госпитализации находятся на четвертом по частоте
месте, хотя как причина амбулаторной обращаемости они находят¬
ся на первом месте.
Организация здравоохранения и социальной помощи
Высшим органом здравоохранения Франции является Мини¬
стерство здравоохранения и социального обеспечения, которому
оказывает помощь государственный секретарь по социальным де¬
лам и реабилитации.
Франция — страна с широко развитой системой страховой ме¬
дицины, но все еще значительная роль в медицинском обслужива¬
нии населения принадлежит частному сектору. В 1970 г. 98% на¬
селения страны было охвачено социальным страхованием. Сущест¬
вует несколько страховых систем. Самая крупная из них общая
система социального страхования, охватывающая работающих по
найму в промышленности и торговле, государственных служащих,
студентов, инвалидов войны, вдов и сирот войны, врачей, заклю¬
чивших соглашение с агентством социального страхования. Всего
этой системой вместе с членами семей охвачено 67% населения
страны. К общей системе социального страхования примыкают
система страхования работающих по найму в сельскохозяйствен¬
ном секторе (18% населения) и особые системы (5% населения).
Наиболее крупные особые страховые системы охватывают Нацио¬
нальное общество железных дорог Франции, горняков, торговый
флот, кадровых военных. Одна из систем охватывает крестьян-хо¬
зяев, другая — торговцев, ремесленников и лиц свободных профес¬
сий (8% населения) L
Финансирование социального страхования на случай болезни
для работающих по найму и приравниваемых к ним лиц осущест¬
вляется самими застрахованными и нанимателями. На 1 января
1971 г. взнос по страхованию на случай болезни, беременности,
инвалидности и смерти в общей системе социального страхования
составил 15,95% заработной платы, из которых 3,5% приходилось
на трудящегося и 12,45% —на нанимателя. Государство практи¬
чески не принимает участия в финансировании общей системы
социального страхования на случай болезни, выплачивая лишь
2% сборов. В других системах доля его участия несколько выше.
В общей системе социального страхования для получения права
на пособие предусматривается рабочий стаж (200 рабочих часов
в течение последнего месяца) 1 2.
Участие застрахованного в расходах по медицинской помощи
установлено в следующем размере: 30% в расходах на медикамен¬
ты, лабораторные анализы, оптику3; 25% в расходах по гонорарам
1 Le documentation francaise illustree, 1971, N 267—268.
2 Notes et studies documentaires, 1973, N 3961—3962.
3 La nouvelle presse medicale, 1973, 5 mai, N 18.
146

врачам, 20% — по госпитализации, 10% — по незаменимым препа¬
ратам.
При посещении врача, поступлении в больницу, или при полу¬
чении других видов медицинской помощи больной выплачивает
всю стоимость услуг, а затем страховая организация возмещает
ему разницу. В ряде случаев застрахованный не участвует в расхо¬
дах по медицинской помощи. Это касается особо сложных меди¬
цинских актов, заболеваний определенного характера — всего
21 заболевание, в числе которых туберкулез, проказа, полиомие¬
лит и его остаточные явления, саркоидоз, злокачественные опухо¬
ли, в том числе лимфатической и кроветворной ткани, диабет у
ребенка, злокачественная анемия, гемофилия, психические болезни
(психозы, неврозы и другие психические нарушения, психическая
отсталость всех степеней, включая психическую отсталость вслед¬
ствие фенилкетонурии), болезни сосудов головного мозга, множе¬
ственный склероз, болезнь Паркинсона, параплегия, инфаркт мио¬
карда, злокачественная гипертония, тяжелый хронический нефрит,
липоидный нефроз, анкилозирующий спондилит, хронический эво-
лютивный полиартрит, нервно-мышечные нарушения (миопатия,
врожденная амиотрофия), фиброзная киста, требующие продол¬
жительного и дорогостоящего лечения. Застрахованные не участ¬
вуют в расходах и в случае госпитализации, превышающей
30 дней. Бесплатную медицинскую помощь получают также инва¬
лиды и жертвы несчастных случаев на транспорте. Участие за¬
страхованного в расходах по медицинской помощи, установленное
законодательством, снижается в случае, если он является членом
одного из обществ взаимопомощи (обществ рабочей солидарности),
которые за небольшой взнос берут на себя частично или полностью
расходы, приходящиеся на застрахованного. В 1969 г. общества
взаимопомощи, которых было 10154, насчитывали 31 млн. чле¬
нов L
Оплата дней временной нетрудоспособности застрахованному
производится, начиная с 4-го дня болезни. На некоторых уровнях
при выплате пособия по нетрудоспособности предусматривается
прибавка на детей. Максимальная продолжительность оплаты вре¬
менной нетрудоспособности 12 мес, при продолжительных заболе¬
ваниях — 3 года.
Особые страховые системы предоставляют своим застрахован¬
ным большие льготы, чем общая система социального страхования,
но при наличии большего рабочего стажа. В системах работающих
по найму в сельскохозяйственном секторе и системах, объединяю¬
щих ремесленников, кустарей и т. д., проценты участия застра¬
хованных в расходах по медицинской помощи приближаются к
установленным в общей системе социального страхования.
Социальное страхование во Франции — завоевание рабочего
класса. Закон о социальном страховании был принят в 1946 г.,
1 Bulletin de statistiques de sante et de securite sociale, 1973, N 2.
10*
147

когда в правительство вошли коммунисты. Его связывают с име-
нем министра-коммуниста Амбруаза Круаза. С 1945 по 1970 г.
охват населения социальным страхованием возрос с 53 до 98%.
Общая система социального страхования распространилась в
1970 г. на 67% населения против 36% в 1945 г. Таким образом^
социальное страхование обеспечивает доступность медицинской
помощи для широких кругов трудящихся.
Медицинская помощь населению Франции предоставляется на
трех уровнях:
— врачами общей практики и специалистами, работающими
либо в индивидуальном порядке, либо путем групповой практики;
— в диспансерах, находящихся под управлением муниципали¬
тетов, обществ взаимного кредита, профсоюзных и филантропиче¬
ских организаций;
— в государственных и частных больницах.
Несмотря на 80% компенсацию стоимости стационарного лече¬
ния, выплаты больных за пребывание в больнице составляют зна¬
чительные суммы. Например, стоимость 1 дня госпитализации с
01.07.74 г. для больных, госпитализированных в отделения учреж¬
дений, подчиняющихся главной администрации Общественной по¬
мощи Парижа, была в диапазоне от 173 франков в отделении для
хронических больных до 2320 франков в кардиологических стацио¬
нарах, осуществляющих установку и предоставление стимуля¬
торов Ч
Во внебольничном обслуживании населения основная роль при¬
надлежит частнопрактикующему врачу, заключившему соглаше¬
ние с органами социального страхования. В июне 1972 г. из
68 778 врачей 50 315 врачей были связаны соглашениями с органа¬
ми социального страхования и они провели 180 млн. консульта¬
ций 1 2.
За последнее десятилетие во Франции получила значительное
распространение групповая практика, которой охвачено 15—20
тыс. врачей. В объединение могут входить врачи как одной, так
и различных специальностей.
Внебольничную помощь населению оказывают также поликли¬
нические отделения (кабинеты), функционирующие при общест¬
венных больницах общего типа по имеющимся в них профилям.
В 1971 г. 470 кабинетов обеспечили 9764 тыс. консультаций; обра¬
щаемость в них составила 191 на 1000 населения. Однако, несмотря
на решение Министерства здравоохранения и социального обес¬
печения, большинство больниц не имеет поликлинических отделе¬
ний. Более того, поликлиническая помощь даже формально
отделена от стационарной.
1 Supplement a la semaine des Hopitaux Du, 1974, 2. sept.
2 Службы здравоохранения в Европе/ЕРБ/ВОЗ.— Копенгаген, 1975.
148

Внебольничная помощь населению обеспечивается также мно¬
гопрофильными центрами здоровья, находящимися в ведении муни¬
ципалитетов, где установлена плата за консультацию.
Специализированную внебольничную лечебно-профилактиче¬
скую помощь оказывают государственные диспансеры, заключаю¬
щие, как правило, соглашения с органами социального страхова¬
ния. В 1973 г. в стране насчитывалось 413 венерологических
диспансеров, 913 психоневрологических диспансеров и 20 онколо¬
гических центров, 925 противотуберкулезных диспансеров.
Больничная помощь во Франции обеспечивается общественны¬
ми и частными больницами. На 1 января 1975 г. коечный фонд
страны составил 540 800 коек, из них 370 500 находились в обще¬
ственном и 161 200 в частном секторе. Обеспеченность койками
составила 9,8 на 1000 населения; число случаев госпитализаций
было 6 359 439, коэффициент занятости койки составил 82,7%
Большинство парижских больниц имеет более 500 коек. В круп¬
нейшем университетском госпитале Парижа 1295 коек, в крупней¬
шей столичной больнице — 2830 коек.
Коечный фонд по стране распределен неравномерно. Такие
районы, как Нор, Пуату-Шаранта и Лимузен, находятся в очень
неблагоприятном положении.
Из общего числа коек 351 200 размещались в больницах общего
профиля и 180 500 — в специализированных учреждениях. Больни¬
цы общего профиля подразделяются на три категории: а) местные
больницы (не более 40 коек); б) общие больницы с широким
диапазоном медицинских служб (до 1000 коек); в) клинические
больницы с учебной и научно-исследовательской базой.
Созданные в 1960 г. местные (сельские) больницы должны
были приблизить больничную помощь к сельскому населению. По¬
следнее в силу различных причин имеет наиболее низкий сани¬
тарный уровень, отмечается регулярное уменьшение числа сель¬
ских врачей.
Сельские больницы с их терапевтическим и родильным отде¬
лениями и приютом для лиц престарелого возраста стали послед¬
ним звеном и самым близким к населению в цепи больниц.
На 31 декабря 1970 г. в сельских больницах насчитывалось
48 004 койки, из них 27 800 коек в приютах и домах для лиц пре¬
старелого возраста, 5800 терапевтических коек и 1900 родильных
коек. Общая нехватка в стране коек в приютах и домах для пре¬
старелых вызвала приток этих лиц хронически больных в сель¬
ские больницы, что не являлось вначале основной целью. Комис¬
сия по вопросам культуры, семьи и социальным вопросам, рабо¬
тавшая по этой проблеме, подчеркивала необходимость создания
новой категории лечебных учреждений — так называемых сель¬
ских медицинских центров, которые располагали бы стационарами
1 Ежегодник мировой санитарной статистики. 1978/ВОЗ.— Женева, 1979,
т. 3. ’ ’
149

и отвечали определению, данному им, в частности, Ассоциацией
сельской медицины: подобный центр должен являться медико¬
социальной структурной единицей, объединяющей в населенном
пункте врачей в бригады (группы), медицинские кабинеты в ле¬
чебные учреждения, финансовые и административные функции в
организации.
Неравномерное распределение коечного фонда по территории и
по видам помощи осложняется острой проблемой частной госпи¬
тализации. Частный больничный сектор был допущен в стране
с оговоркой о координировании его работы с государственным сек¬
тором.
Строительству и расширению частных больниц должна бы¬
ла предшествовать обязательная декларация с планом размещения
государственных и частных больниц. Тем не менее на практике
это положение не выполняется; в последнее время строительство
частных больниц было в 3 раза большим, чем ожидалось.
Частные клиники ориентировались на оплачиваемые родовспо¬
можение и хирургические вмешательства, позволяя себе таким
образом госпитализировать лишь некоторых больных и оставляя
государственным больницам госпитализировать самых тяжелых
из них, которые требуют постоянных и дорогостоящих видов ле¬
чения.
В частных больницах развернуто 30% общего коечного фонда
(23% специализированных и 34% неспециализированных коек).
По сравнению с общественным сектором в частных больницах раз¬
вернуты койки по специальностям с непродолжительной госпита¬
лизацией. За период 1950—1970 гг. имело место снижение доли
коечного фонда общественного сектора с 78 до 66% при соответ¬
ствующем возрастании доли частного сектора.
Для медицинской реабилитации и лечения психически больных
предназначено 34% общего числа коек. В последнее время в стра¬
не появляется тенденция создавать вместо крупных психиатриче¬
ских больниц небольшие отделения в больницах общего типа.
Положение в общественном секторе характеризуется нехват¬
кой больниц, персонала, ассигнований; 60 тыс. коек в обществен¬
ных больницах нуждаются в модернизации. Многие больницы об¬
ветшали: 37,8% больниц построены до 1900 г., 22% —между 1900
и 1945 гг.
В 1975 г. Сенат Франции утвердил бюджет в 10 млрд, франков
на реализацию программы «гуманизации» больниц, рассчитанной
на 1975—1980 гг.; 5,5 млрд, франков из этой суммы предназначено
на строительство и 4,5 млрд, франков — на реконструкцию боль¬
ниц [Щепин О. П., Александров О. А., 1976].
Общественным больницам не хватает персонала всех катего¬
рий, особенно медицинских сестер. Только 33% врачей работают
в больницах на полной ставке.
В 1070 г. во Франции принят закон о реформе больниц, соглас¬
но которому учреждается государственная больничная служба.
150

В нее входят общественные больницы, а также могут войти част¬
ные больницы по их просьбе и на некоторых условиях.
Государственная больничная служба должна обеспечивать на¬
селению все виды стационарной помощи, а также содействовать
подготовке и усовершенствованию врачей, участвовать в научных
исследованиях в области медицины и фармации. Законом утверж¬
дена санитарная карта страны, которая определит границы райо¬
нов и участков по оказанию больничной помощи. Санитарная кар¬
та будет служить основой для планирования строительства новых
и расширения старых больниц и установления равномерной обес¬
печенности районов больницами. Разрешение на открытие частных
клиник будет даваться исходя из потребностей района. Закон о ре¬
форме больниц явился важным шагом вперед в организации здра¬
воохранения Франции, однако реформа осуществляется крайне
медленно.
Определенные трудности сложились в деле оказания неотлож¬
ной помощи. Основной ее объем возложен на врачей-интернов.
Лишь небольшое число больниц Парижа может позволить себе
иметь 2 дежурных врачей-интернов (для оказания неотложной
помощи внутри больницы и в приемном покое).
Больные, нуждающиеся в неотложной помощи, доставляются
в больницы чаще всего транспортом полиции (8 из 10 случаев).
Об обеспеченности населения Франции медицинскими кадра¬
ми можно судить по данным табл. 50. Обеспеченность кадрами зна-
Таблица 50. Обеспеченность населения Франции
медицинскими кадрами (данные за 1975 г.) *
Категория специалистов
Число специалистов
всего
на 10 000
Врачи
80 954
15,1
Зубные врачи-хирурги
26 326
4,9
Фармацевты
31 536
5,9
Акушерки
9 227
1,7
Медицинские сестры
182 670
34,4
* Ежегодник мировой санитарной статистики. 1978/ВОЗ.—Женева,
1979, т. 3.
чительно колеблется в зависимости от района. Наиболее высокая
обеспеченность в Парижском районе, где в 1972 г. находилась 7з
всех практикующих во Франции специалистов. Обеспеченность
врачами этого района составляла 21,18 на 10 000 населения. Из
22 районов Франции в 17 показатель обеспеченности врачами ни¬
же показателя для всей страны. Показатель обеспеченности вра¬
чами во Франции в 1972 г. без Парижского района был 11,5 на
10 000 жителей. Крайне неравномерно распределение врачей меж¬
151

ду городом и селом. В 1970 г. 34,6% населения страны, прожи¬
вающего в сельских общинах, обслуживали 12% врачей.
По данным Коллегии врачей (только врачи, занимающиеся
врачебной практикой) на 01.01.70 г., на каждые 100 врачей 40 за¬
нимались исключительно частной практикой и 33 частично рабо¬
тали по найму и частично занимались частной практикой
Ощущается большой дефицит врачей-анестезиологов, психиат¬
ров, квалифицированных акушеров-гинекологов.
Крайне сложной является проблема среднего медицинского
персонала. Причины этого многообразны: низкий общественный
престиж данной профессии, тяжелые условия работы, низкая зар¬
плата, в результате чего многие медицинские сестры оставляют
профессию и работают в больнице не более 5 лет. Из-за отсутст¬
вия среднего медицинского персонала некоторые новые больницы
и отделения не могут эксплуатироваться.
За последние несколько лет в результате проведения реформ
медицинское образование во Франции претерпело значительные
изменения. Подготовку врачей осуществляют 33 медицинских фа¬
культета университетов. Продолжительность обучения на меди¬
цинском факультете составляет в настоящее время 7 лет: I цикл —
2 года (обучение фундаментальным наукам), II цикл — 4 года
(1 год доклинической подготовки и 3 года стажировки в больни¬
це в качестве экстерна), III цикл — 1 год стажировки в больнице
в качестве интерна. Далее молодой врач может по конкурсу по¬
ступать в интернатуру (4 года обучения) или специализироваться
по избранной специальности в среднем в течение 3 лет. В осуще¬
ствлении специализации принимают участие медицинские факуль¬
теты и профессиональные союзы врачей, организующие курсы
специализации. Предусмотренная при специализации стажировка
проводится в клинических больницах и больницах, имеющих осо¬
бое разрешение.
Зубных врачей готовят 16 зубоврачебных школ, продолжитель¬
ность подготовки в которых составляет 5 лет. Медицинские сестры
обучаются в 96 школах. Срок обучения для дипломированных ме¬
дицинских сестер в 1972 г. был увеличен до 3 лет. Акушерок гото¬
вят 49 школ. Ежегодно заканчивают школы 10 929 дипломирован¬
ных медицинских сестер и 439 акушерок.
Координацию и организацию научных исследований в области
медицины осуществляют в основном два государственных органа:
Национальный институт здравоохранения и научных исследова¬
ний в области медицины (ИНСЕРМ), подчиняющийся непосред¬
ственно Министерству здравоохранения и социального обеспече¬
ния, и Национальный центр научных исследований (СНРС),
подведомственный Министерству просвещения. В функции
ИНСЕРМ входят также централизация и обобщение всей инфор-
1 La nouvelle presse medicale, 1973, 17 Febr., N 7.
152

мации в области медицинской науки как во Франции, так и посту¬
пающей из-за границы. ИНСЕРМ располагает собственными на¬
учно-исследовательскими лабораториями, а также предоставляет
кадры и оборудование научно-исследовательским лабораториям
других организаций. Его научный персонал в 1972 г. составил
935 человек, прочий персонал (инженеры, техники, администра¬
тивные работники) — 1631 человек. Большая часть научно-иссле¬
довательских групп института работает в Париже.
Частью медицинских научных исследований руководит Нацио¬
нальный центр научных исследований (CHPG). На научно-иссле¬
довательскую работу в области биологии и медицины приходится
около 22% бюджета центра, на чисто медицинские научные иссле¬
дования— 8% Центр проводит научные исследования по биоло¬
гической химии, биологии клетки, экспериментальной патологии,
фармакодинамике и физиологии. Его основные научно-исследова¬
тельские лаборатории: Центр исследований по нервной патологии,
Институт эмбриологии и экспериментальной тератологии. Лабора¬
тория бактериологической химии, Центр нейрофизиологии и пси¬
хологии, Институт научных исследований в области хирургиче¬
ской техники, Центр научных исследований в области рака, Центр
исследования нормальной и раковой клеток, Лаборатория гемоти¬
пологии.
Значительная научно-исследовательская работа проводится на
медицинских факультетах, в больничных и университетских цент¬
рах и в крупных больницах.
Одним из наиболее крупных научно-исследовательских центров
Франции является Институт Пастера в Париже, имеющий филиа¬
лы в Лионе и Лилле. Он поддерживает тесные контакты с 18 ин¬
ститутами Пастера вне Франции. В институте проводятся в основ¬
ном микробиологические исследования, в частности по физиологии
и генетике микробов и биохимии клетки. Вместе с Институтом
физико-химической биологии Институт Пастера является одним из
ведущих во Франции в области молекулярной биологии.
Научными исследованиями в стране руководят Консультатив¬
ный комитет по научным исследованиям, Межминистерский коми¬
тет исследований в области науки и техники, Комитет координа¬
ции медицинских научных исследований и Генеральная делегация
по исследованиям в науке и технике. Финансирование медицин¬
ских научных исследований осуществляется государством, соци¬
альным страхованием и благотворительными организациями.
В 1971 г. ассигнования на научные исследования составили
2400 млн. франков (1,2% общегосударственного бюджета). На на¬
учные исследования в области биологии и медицины было выде¬
лено 450 млн. франков (19% бюджета, предоставленного на все
научные исследования).
1 La nouvelle presse medicale, 1973, 17 Febr., N 7.
153

СКАНДИНАВСКИЕ СТРАНЫ
Группа западноевропейских государств, часто называемых Се¬
верными, или Скандинавскими, странами, — Дания, Исландия,
Норвегия, Финляндия и Швеция объединены общими историче¬
скими, культурными и социальными связями, которые и сегодня
оказывают большое влияние на их взаимоотношения. Главной аре¬
ной сотрудничества между пятью странами служит Северный Со¬
вет, основанный в 1952 г. Он функционирует как консультативный
межправительственный орган, в том числе и в области здравоох¬
ранения. Так, эти страны заключили соглашение о единых пра¬
вилах распределения выпускников медицинских вузов, Конвен¬
цию о социальных правах, дающую возможность гражданам пяти
стран пользоваться одинаковым объемом социального обеспечения.
Швеция, Норвегия и Дания сохраняют конституционные мо¬
нархии, где законодательная власть принадлежит королю и парла¬
менту. В Финляндии и Исландии законодательная власть нахо¬
дится в руках парламента во главе с президентом.
Скандинавские страны (за исключением аграрной Исландии)
являются индустриально-аграрными государствами с развитой
промышленностью и высокой степенью монополизации капитала.
В Швеции 15 богатейших семей фактически определяют раз¬
витие всей экономики, в Финляндии промышленным, банковским
и торговым капиталом распоряжаются 20 семей, в Дании 25 круп¬
нейших акционерных обществ держат под контролем более поло¬
вины промышленных, сельскохозяйственных и торгово-финансо¬
вых предприятий L
Медицинская помощь в Скандинавских странах приобрела се¬
годняшнюю организационную форму и относительную доступность
благодаря десятилетиям классовой борьбы трудящихся, в резуль¬
тате которой ими было завоевано право на медицинское обслужи¬
вание, социальное страхование и обеспечение в случае временной
или стойкой утраты трудоспособности.
Высокий уровень экономического развития, благоприятная са¬
нитарно-эпидемиологическая обстановка в послевоенный период
и ряд других факторов позволили Скандинавским странам достичь
хороших показателей состояния здоровья населения по многим
критериям.
Демографическая характеристика
Численность населения Скандинавских стран невелика, а де¬
мографические процессы стабильны (табл. 51).
Уровень урбанизации находится в пределах от 80% городских
жителей в Швеции до немногим менее 56% в Финляндии. Только
1 Страны мира: Краткий политико-экономический справочник.— М.:
Политиздат, 1977.
154

Таблица 51. Численность населения Скандинавских стран
(млн. человек) *
Страна
Год
1969
1971
1973
1990
(прогноз)
Дания
4 891
4 963
5 036
5 405
Финляндия
4 624
4612
4 679
4 872
Исландия
202
206
214
275
Норвегия
3 851
3 903
3 973
4 293
Швеция
7 968
8 098
8 144
8 522
* Health services, 1978.—Helsinki, 1978.
Дания по плотности населения (115 человек на 1 км2) близка к
среднеевропейскому показателю, тогда как в Финляндии плотность
составляла 14, в Исландии —2, в Норвегии — 12, в Швеции —
18 человек на 1 км2 L
Показатели естественного движения населения Скандинавских
стран характеризуются постоянством (табл. 52).
Таблица 52. Динамика рождаемости в Скандинавских странах
(на 1000 населения) *
Страна
Год
1969 |
1971 |
1973
Дания
14,6
15,2
14,3
Финляндия
14,5
13,2
12,2
Исландия
20,8
20,7
21,5
Норвегия
17,6
16,8
15,5
Швеция
13,5
14,1
13,5
♦ Ежегодник мировой санитарной статистики. 1973—1976/ВОЗ.—
Женева, 1978, т. 1.
Данные табл. 53 свидетельствуют о том, что показатели общей
смертности за ряд лет практически не меняются. В сочетании с
почти столь же стабильным уровнем рождаемости это ведет к не¬
большому естественному приросту населения (табл. 54).
Скандинавские страны добились значительных успехов в борь¬
бе за снижение детской смертности (табл. 55).
Возрастная структура населения Скандинавских стран разли¬
чается по характеристике, но преобладает регрессивный тип, осо¬
бенно выраженный в Дании и Швеции. Прогрессивный тип струк¬
туры имеет лишь Исландия (табл. 56).
Службы здравоохранения в Европе/ВОЗ.— Копенгаген, 1975.
155

Т а б л и ц а 53. Динамика общей смертности (на 1000 населения)*
в Скандинавских странах
Страна
Год
1969
1971
1973
1975
Дания
9,8
9,9
10,1
10,0
Финляндия
9,9
9,3
9,3
9,4
Исландия
7,2
7,3
6,9
—
Норвегия
10,1
10,0
10,1
10,0
Швеция
10,4
10,2
10,5
10,8
♦ Ежегодник мировой санитарной статистики. 1973—1976/ВОЗ.—
Женева, 1978, т. 1.
Таблица 54. Динамика естественного прироста (на 1000 насе¬
ления) в Скандинавских странах *
Страна
Год
1969
1971 |
1973
Дания
4,8
5,3
4,2
Финляндия
4,6
3,9
2,9
Исландия
13,6
13,4
14,6
Норвегия
7,5
6,8
5,7
Швеция
3,1
3,9
3,0
♦ Ежегодник мировой санитарной статистики. 1973—1976/ВОЗ.—
Женева, 1978, т. 1.
Таблица 55. Динамика детской смертности (на 1000 живорож¬
денных) в Скандинавских странах *
Страна
Год
1969
1971
1973
1975
Дания
14,8
13,5
11,5
10,4
Финляндия
14,2
11,8
10,6
10,0
Исландия
11,6
12,9
9,6
12,5
Норвегия
13,8
12,8
11,9
11,0
Швеция
11,7
11,1
9,9
8,6
* Ежегодник мировой санитарной статистики. 1973—1976/ВОЗ.—
Женева, 1978, т. 1.
Средняя продолжительность жизни мужчин в 1975 г. в Дании
была 71,5 года и 77,2 года женщин, в Финляндии — соответствен¬
но 67 и 77,2 года, в Исландии — 70,7 и 76,3 года, в Норвегии —
71,4 и 77,9 года, в Швеции — 72,2 и 78,1 года. Разница в показате¬
лях для мужчин и женщин 6—10 лет (с большей продолжитель¬
ностью жизни у женщин) типична для современных демографи¬
ческих процессов, но в последние годы она сокращается обычно не
156

Таблица 56. Возрастная структура населения (в процентах
данные за 1973 г.) в Скандинавских странах *
Страна
Возрастная группа
0-14
15-49
50 и старше
Дания
22
51
27
Финляндия
22
55
23
Исландия
30
50
20
Норвегия
24
50
26
Швеция
20
50
30
♦ Health and health service, 1978.—Helsinki, 1978.
T а б л и ц a 57. Доля лиц в возрасте 65 лет и старше в общей чис¬
ленности населения Скандинавских стран (в процентах) *
Страна
1950 г. |
1974 г.
оба пола |
оба пола
мужчины
женщины
Дания
9,0
13,1
11,4
14,8
Финляндия
6,3
10,3
7,8
12,6
Исландия
7,5
9,2
8,2
10,0
Норвегия
9,7
13,5
11,7
15,3
Швеция
10,3
14,8
13,1
16,5
* Health services, 1978.—Helsinki, 1978.
за счет увеличения показателя у мужчин, а вследствие его умень¬
шения у женщин. Одной из причин такой тенденции называют
широкое распространение среди женщин вредных привычек — ку¬
рения и употребления алкоголя, которые были в свое время почти
исключительно «мужскими атрибутами».
В последние десятилетия Скандинавские страны регистрируют
быстрый процесс постарения населения. Неуклонно растет удель¬
ный вес группы лиц старших возрастов (табл. 57).
Подводя итог краткой демографической характеристике, сле¬
дует сказать, что все показатели естественного движения, приве¬
денные по странам (рождаемость, общая и детская смертность,
естественный прирост), относятся к уровню низких.
Скандинавские страны принадлежат к группе государств с
очень низким показателем детской смертности, что во многом яв¬
ляется результатом особого внимания службы охраны материн¬
ства и детства со стороны общества. Необходимо, однако, отметить,
что сохраняется существенная разница в показателях детской
смертности, относящихся к группам населения различной социаль¬
ной принадлежности. По данным исследования, проведенного в
Швеции в среде высокообеспеченных семей, детская смертность в
1971 г. составила менее 9 на 1000 живорожденных, тогда как в
157

семьях с низким уровнем дохода этот показатель был более чем
в 2 раза выше — 19,9.
Низкий естественный прирост населения (около 0,5% в сред¬
нем по региону) в сочетании с ростом численности лиц престаре¬
лого возраста (более 12% в среднем по региону) является предме¬
том большого беспокойства правительств Скандинавских стран.
С наличием в этих странах безработицы, достигающей 2—4%, рас¬
тущая доля пожилого населения, являющегося иждивенцем обще¬
ства, становится серьезной проблемой, в том числе и с точки зре¬
ния обеспечения медицинской помощью.
Заболеваемость и причины смертности населения
Современная структура заболеваемости населения и причин
смерти является результатом прежде всего мирного существова¬
ния европейского континента в течение более чем 30 лет, создав¬
шейся благоприятной санитарно-эпидемиологической обстановки,
экономических и социальных изменений, происшедших в большин¬
стве стран и, конечно, достижений медицинской науки и здраво¬
охранения. Меняющийся характер патологии и до настоящего
времени сохраняет тенденцию к уменьшению числа случаев ин¬
фекционных болезней, хотя они еще не исчезли с европейской
сцены (табл. 58).
Как следует из табл. 58, повсеместные и несомненные успехи
достигнуты в ликвидации полиомиелита; тиф и паратиф регистри¬
руются в Скандинавских странах как единичные случаи, опреде¬
ленные достижения имеются в борьбе с инфекционным гепатитом,
хотя в Швеции зарегистрировано даже небольшое увеличение чис¬
ла случаев по сравнению с предыдущим годом исследования.
В Дании, Финляндии и Норвегии отмечается определенное умень¬
шение числа случаев заболеваний корью; в Исландии и Швеции
произошло заметное увеличение их числа.
Статистика свидетельствует о значительном росте заболевае¬
мости венерическими болезнями, причем регистрируемая часть
случаев не отражает истинной картины распространенности этих
болезней, и, по мнению исследователей, показатель выявленной
части заболеваний должен быть увеличен в 4—10 раз. Как указы¬
вают статистические источники, основным контингентом распро¬
странения гонореи являются молодые люди в возрасте 15—25 лет.
Что касается туберкулеза органов дыхания, то налицо явное
уменьшение числа вновь выявленных случаев. Введение обязатель¬
ной БЦЖ-вакцинации, как ожидают, поможет добиться еще более
заметных успехов в борьбе с этим заболеванием. Сравнительное
исследование, проведенное в Финляндии, свидетельствует, что но¬
вые случаи заболеваемости туберкулезом регистрируются главным
образом среди старших возрастов населения !.
1 Вопросы изучения общей заболеваемости населения в некоторых ка¬
питалистических странах/ВНИИМИ.— М., 1974.
158

Таблица 58. Абсолютное число случаев некоторых инфекционных заболеваний в Скандинавских странах
Health services, 1978. — Helsinki, 1978.
159

Заболеваемость неинфекционными болезнями регистрируется в
большинстве стран путем выборочных исследований, и сведения
о ней менее полные и сравнимые, чем данные об инфекциях или
причинах смерти.
Общий уровень амбулаторной заболеваемости достигает
1500 случаев на 1000 человек, что ведет к 4—6 посещениям
врача на 1 жителя в год. Наиболее частыми причинами за¬
болеваемости, не приводящей к госпитализации, являются болезни
респираторной системы (острые респираторные инфекции), а так¬
же несчастные случаи. За ними следуют заболевания нервной
системы, органов чувств, желудочно-кишечного тракта и кровенос¬
ной системы, психические расстройства, заболевания костно-мы¬
шечной системы, а также мочеполовые болезни. В группе хрониче¬
ских болезней наблюдается постоянное увеличение частоты аллер¬
гических состояний.
В 60-х годах опубликованы результаты подробного выбороч¬
ного исследования заболеваемости населения Дании, которые не¬
смотря на некоторую устарелость, весьма информативны. Более
низкий уровень заболеваемости был в группе служащих, наиболее
высокий — в группе рабочих. Во всех возрастах выше была забо¬
леваемость женщин, чем мужчин. На каждого больного приходи¬
лось 1,49 заболевания в год (1,38 — мужчин, 1,59 — женщин). Ча¬
ще всего мужчины и женщины болели простудными заболевания¬
ми и самая высокая заболеваемость была в молодом возрасте. Из-за
простудных заболеваний каждый заболевший отсутствовал на ра¬
боте в среднем по 3,07 дня.
Показатель травматизма на 1000 человек равнялся 13,2. У муж¬
чин он был 16,8, у женщин — 9,7. У мужчин самый высокий по¬
казатель травматизма отмечался в возрасте 15—39 лет (18,6%),
у женщин — в возрасте старше 60 лет (15,2 % ).
В старшей возрастной группе (более 60 лет) хронические бо¬
лезни легких, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, пораже¬
ние слуха и почек наблюдались вдвое чаще, чем в среднем у всего
населения. Специальный уход получали 11 %) лиц в этом возрасте.
В среднем за год у каждого мужчины по болезни было поте¬
ряно 7,4, у женщин — 7,9 рабочего дня. Средняя длительность за¬
болевания составила 9,2 и 7,7 дня соответственно.
Число случаев госпитализации в Дании составляет около
300 тыс. в год, а число случаев заболеваний, леченных на дому, —
около 1 млн. в месяц !.
Показатели госпитализации в целом по региону колеблются от
1000 на 10 000 населения в Исландии, до 1700 в Швеции. Основ¬
ными причинами госпитализации в общих больницах мужчин
являются болезни пищеварительной и респираторной систем, за¬
тем несчастные случаи, отравления, после чего следуют заболева-
1 Проблемы здоровья населения в зарубежных странах/ВНИИНИ.— М.,
16Э

ния системы кровообращения, а основными причинами госпита¬
лизации женщин — осложнения беременности, болезни мочеполо¬
вой системы, затем следуют Заболевания пищеварительной и рее-'
пираторной систем.
Длительная или постоянная утрата трудоспособности, часто
приводящая к различным степеням медицинской, социальной или
экономической зависимости в Скандинавских странах обусловлена
чаще всего психическими, сердечно-сосудистыми, нервными забо¬
леваниями и поражениями костно-мышечной системы. Кстати,
травматизм является одной из наиболее важных непосредственных
причин инвалидности.
Несколько отличается от приведенных выше данных структура
причин смерти (табл. 59).
Таблица 59. Структура причин смертности (в процентах) в Скандинав¬
ских странах в 1973 г. *
Группа болееней
Страна
Дания
Финлян¬
дия
Исландия
Норвегия
Швеция
Болезни сердца
Злокачественные новооб¬
34,5
35,9
29,2
33,5
39,9
разования
Болезни сосудов головного
23,5
17,5
19,3
18,8
21,1
мозга
10,5
13,1
13,5
15,3
10,9
Травмы
5,0
6,5
9,3
5,2
4,2
Бронхиты, эмфизема, астма
2,6
2,3
1,2
1,3
1,3
Самоубийства
2,5
2,2
0,7
0,8
2,0
Грипп: пневмония
2,4
5,7
8,3
6,4
2,7
Диабет
1,4
1,4
0,4
0,8
1,2
Прочие болезни
17,6
15,4
18,1
17,9
16,7
Всего . . .
1С0,0
100,0
100,0
100,0
100,0
* Health services, 1978.—Helsinki, 1978.
Во всех странах на первом месте стоят болезни сердца, дости¬
гая в Швеции уровня 40%, на втором и третьем местах стоят зло¬
качественные новообразования и поражения сосудов головного
мозга (главным образом инсульты), четвертое место занимают
травмы, за исключением Норвегии, где на это место перемести¬
лись грипп и пневмония.
Уровень смертности от некоторых причин в странах региона
приведен в табл. 60.
Все страны свидетельствуют, что как причина смерти сердеч¬
но-сосудистые болезни стоят на первом месте, и эта тенденция
прослеживается за весь исследуемый период. Примерно четвертая
часть из них приходится на поражения сосудов головного мозга.
11 Заказ № 1355
161

Таблица 60. Показатель смертности от отдельных причин на 100 000 населения в Скандинавских странах
3
S
X
1970 г.
СП
ОО
ю
ю
132
5
107
5
00
О
со
СП
46
И
1960 г.
СЧ
ОО
о
о
СО
ю
СП
сч
о
со
со
оо
сч
G)
3
[Я сосудов
го мозга
1970 г.
100
114
109
148
1
1
147
167
СО
СП
114
о
S
ч
о
о
о
6
X
» о
Й Я
й О
Го 5
Q-g
о
X
1960 г.
107
125
о
со
СО
133
167
123
146
g
CU
и
я
X
m
о
ч
1970 г.
536
440
539
480
382
302
558
453
566
486
все бо
1960 г.
495
433
425
432
1
1
453
426
539
506
И го
<D р.
ХЮ «
Н О К
О О н
я х И
1970 г.
228
215
197
5
142
147
201
170
ч—। а
СЧ
194
g и g
О <D rt
43
со х
I960 г.
212
206
174
137
147
177
168
159
191
180
Инфекцион¬
ные и пара¬
зитарные
болезни
1970 г.
с-
со
со
СП
сч
оО
СО
о
1960 г.
о
со
ОО
г-
LQ
СО
со
00
3
g
к
1970 г.
1068
890
1072
848
785
633
1106
891
1081
606
Все пр
I960 г.
1013
894
962
00
сч
ОО
657
699
958
857
1059
949
Пол
мужчины
женщины
мужчины
женщины
мужчины
женщины
мужчины
женщины
мужчины
женщины
№
<я
я
н
и
Я
Я
в
tc
я
я
я
я
я
е
Я
Я
Health services, 1978.—Helsinki, 1978.
162

Существенных различий в показателях у мужчин и женщин нет.
Второе место принадлежит злокачественным новообразованиям,
которые, как и сердечно-сосудистые болезни, имеют явную тенден¬
цию к росту (за исключением Исландии, где незначительно сни¬
зилась смертность вследствие злокачественных новообразрваний
и нет данных за 1960 г. о сердечно-сосудистых болезнях). Отмеча¬
ется явный рост смертности от травм во всех странах, причем
транспортный травматизм занимает от 38,5% среди всех травм
в Норвегии до 63,8% в Дании.
Тревожную статистику приводят Скандинавские страны в от¬
ношении самоубийств (табл. 61). Лишь Исландия добилась сни-
Т а б л и ц а 61. Число самоубийств (на 100 000 населения) в Скан»
динавских странах *
Страна
Мужчины
Женщивы
1950 г.
1972 г.
1950 г.
1972 г.
Дания
31,7
30,2
15,0
17,7
Финляндия
26,5
39,0
5,4
10,0
Исландия
16,8
11,3
7,0
5,8
Норвегия
12,4
13,0
2,6
5,1
Швеция
22,7
29,4
6,9
11,2
* Health services, 1978.—Helsinki, 1978.
жения числа случаев самоубийств за 20 лет как среди мужчин,
так и среди женщин, а в Дании отмечается уменьшение частоты
случаев у мужчин. Прочие страны регистрируют увеличивающее¬
ся число случаев самоубийств, особенно заметное (почти вдвое)
среди женщин. Несомненно, это результат социально-экономиче¬
ских потрясений, коснувшихся традиционно «благополучных» и
«процветавших» стран, служивших в большинстве своем образцом
для капиталистического мира и выставлявшихся пропагандой За¬
пада в качестве альтернативы социалистическому строю.
Интерес представляют причины детской смертности, уровень
которой в Скандинавских странах очень низкий (табл. 62). Име¬
ется явное снижение показателя за 10-летие во всех странах. Осо¬
бенно заметно снижение смертности (в 2—4 раза) от пневмонии
и бронхита, которые, по данным разных стран Европы и Северной
Америки, являются ведущими причинами детской смертности.
Благодаря этому в Скандинавских странах значительно улучшил¬
ся показатель смертности детей, особенно в возрасте 2—12 мес
жизни. Более сложной задачей является снижение смертности в
первый месяц, особенно в первую неделю жизни.
По данным Швеции, 7з детей, умерших в возрасте до 3 лет, со¬
ставляли новорожденные [Sundelin К., Borfenstam В., 1977].
11* 163

Таблица 62. Основные причины детской смертности
на 100 000 новорожденных *
Страна
Все причины
Пневмонии
и бронхиты
Врожденные
аномалии
Родо¬
вые
травмы
Асфи¬
ксия
1960 г.
1970 г.
1960 г.
1970 г.
1960 г.
1970 г.
1970 г.
1970 г.
Дания
2 150
1 419
119
31
449
389
180
348
Финляндия
2 099
1 322
186
58
353
316
176
280
Исландия
1 332
1 317
62
—
374
—
—
—
Норвегия
1 885
1 275
161
52
328
252
96
134
Швеция
1 662
1 100
53
31
317
296
159
256
♦ Health services, 1978.—Helsinki, 1978.
Ведущей причиной смерти этого периода являются врожден¬
ные аномалии и родовые травмы. Можно видеть, что смертность
от врожденных аномалий также имеет некоторое снижение, но не
столь заметное, как от пневмонии и бронхита. -
Достигнутые хорошие показатели состояния здоровья детей в
Скандинавских странах явились результатом влияния многих фак¬
торов; несомненную роль сыграло и создание в большинстве Скан¬
динавских стран службы социального обеспечения и охраны здо¬
ровья матери и ребенка, пользующихся повышенным вниманием
общества.
Структура управления здравоохранением
Управление здравоохранения в Дании входит в Министерство
внутренних дел и выполняет консультативные и контролирующие
функции в отношении различных медико-санитарных действий
других ведомств. Под надзором Управления находится деятель¬
ность местных властей, больниц, лабораторий, производство меди¬
каментов, вакцин и сывороток.
Административно страна разделена на 16 больничных округов.
Каждый округ сам разрабатывает планы развития и деятельно¬
сти, которые после утверждения Управлением поступают в округ
для реализации. Следующий уровень — местный, общинный, где
работают врачи общей практики, по совместительству выполняя
и административные функции.
В Финляндии особенно ярко выражена ответственность общи¬
ны за сферу здравоохранения. Местные власти имеют большие
полномочия в финансировании, развитии служб, найме персонала,
строительстве медицинских учреждений, профилактической рабо¬
те и других аспектах медицинской помощи населению. Министер¬
ство социальных дел и здравоохранения осуществляет главным
164

образом функции контроля и надзора за службами здравоохране¬
ния, организует непрерывное обучение кадров здравоохранения,
обеспечивает выполнение медико-юридических функций, сбор ста¬
тистических данных и разработку 5-летних планов здравоохра¬
нения.
В каждой из 12 провинций есть свой департамент социальных
дел и здравоохранения, являющийся министерством в миниатю¬
ре не только в структурном отношении, но и в своих полномо¬
чиях.
Низовой, общинный уровень имеет Совет здравоохранения, в
состав которого входят представители населения. Этот совет несет
ответственность за все аспекты медицинского обслуживания об¬
щины, оздоровления окружающей среды и т. д.
Аналогичная тенденция к децентрализованной структуре про¬
слеживается в Исландии, где Министерство здравоохранения и со¬
циальных дел остается ответственным за проведение профилак¬
тической работы, массовых кампаний среди населения, планиро¬
вание основных показателей развития коечной сети и подготовки
кадров. Страна разделена на пять санитарных областей, возглав¬
ляемых администратором, а каждая из областей подразделена на
санитарные районы, где главным учреждением является центр
здравоохранения. Эти центры обеспечивают поликлиническую и
стационарную помощь населению.
В Норвегии степень централизации управления здравоохране¬
нием несколько большая. Министерство социальных дел несет
ответственность за все службы здравоохранения через Управле¬
ние здравоохранения, во главе которого стоит врач-администратор.
Структурно Управление состоит из отделов местных служб здра¬
воохранения, финансов и кадров, социальной медицины, психиат¬
рии, гигиены и сестринской помощи, фармации и больничного об¬
служивания.
На уровне провинции службы здравоохранения возглавляются
провинциальным руководителем здравоохранения, который опира¬
ется в работе на провинциальную комиссию, ведающую вопроса¬
ми страхования, восстановительной терапии, инвалидности и раз¬
мера пособий. На общинном уровне службу здравоохранения
возглавляет местный специалист здравоохранения. В сельской
местности он совмещает обязанности администратора и врача
общей практики. В помощь ему избирается совет здравоохране¬
ния, основными функциями которого являются гигиена окружаю¬
щей среды, борьба с инфекционными болезнями, охрана здоровья
семьи, школьная гигиена и охрана психического здоровья. Во мно¬
гих частях страны окружной врач является единственным вра¬
чом, и тогда за административные функции он получает должност¬
ной оклад от органов здравоохранения, и за медицинскую прак¬
тику — гонорар врача общей практики.
И хотя в рамках Закона о больницах от 1970 г. на провинци¬
альные советы возложена полная ответственность за планирова-
165

ние, строительство и руководство деятельностью лечебных учреж¬
дений, планы провинции должны утверждаться правительством,
а Управление здравоохранения получает отчеты о деятельности
местных органов здравоохранения и контролирует их работу.
Швеция является представителем крайней степени децентра¬
лизации. Министерство социальных дел в основном выполняет
роль координационно-методического центра, занимающегося зако¬
нодательными и отчасти контролирующими функциями через Уп¬
равление здравоохранения, непосредственно Управлению подчи¬
няются лишь университетские больницы, являющиеся базами
подготовки персонала. Местные органы управления здравоохра¬
нением соответствуют административному делению страны на
25 провинций. Это создает прецедент практически равного юриди¬
ческого статуса центрального органа — Управления здравоохране¬
ния и местных органов здравоохранения, которые управляются
провинциальными врачами, а на общинном уровне — окружными
врачами.
Окружные врачи работают за частичную оплату как админи¬
страторы и на полную ставку лечащего врача. Они же занимаются
всеми видами профилактической работы, отвечая за оздоровление
окружающей среды, иммунизацию населения и т. п.
Государство не играет большой роли в вопросах общественного
здравоохранения еще и потому, что основное финансирование
служб здравоохранения на уровне провинций идет за счет мест¬
ного бюджета, местных страховых касс и трудящихся.
Краткое описание административных систем управления здра¬
воохранением в Скандинавских странах свидетельствует о своеоб¬
разном подходе в разных странах, общим для которых является
та или иная степень децентрализации [Бриджман Р. Ф., 1970;
Фюлеп Т., 1967].
Организация медико-социальной помощи
Наиболее старыми традициями в обслуживании населения об¬
ладают учреждения по охране материнства и детства. Так, в Шве¬
ции, уже в 1901 г., был открыт первый центр охраны здоровья
детей. Вначале подобные центры существовали на добровольные
пожертвования, но с 1938 г. правительство начало оказывать им
финансовую помощь, и беременные женщины стали получать бес¬
платную дородовую помощь. С 1948 г. детям до 4-летнего возраста
начали проводить обязательные медицинские осмотры и вакцина¬
цию против ряда инфекций.
На начало 70-х годов в Швеции около 95% беременных обсле¬
довались врачом или дипломированной акушеркой, а 99,9% родов
было принято в больницах. В Исландии и Финляндии практически
все роды принимает квалифицированный персонал. В Дании око-
166

ло 80% родов происходят в больницах, а беременные женщины
имеют право на бесплатное обследование у врача L
Скандинавские страны отличаются высокой степенью обеспе-
ченности населения больничными койками и, за исключением Да¬
нии, занимают первые места по этому показателю среди европей¬
ских государств (табл. 63).
Таблица 63. Типы больничных учреждений и число коек в них в Сканди*
навских странах *
Страна
Число больниц
ПоУспециальности
число коек в них
туберку¬
лез
психиат¬
рия
хрониче¬
ские
болезни
реабили¬
тация
всего |
сельские
Дания (1970)
296
—
25
39
2
47 709
98
712
10 399
1 829
•Финляндия (1975)
379
179
14
73
18
71 115
17 670
2 358
20 004
894
Исландия (1973)
43
3
4
2
3 209
312
594
275
Норвегия (1975)
866
78
4
22
5
56 636
2 025
217
8 365
5Ш
Швеция (1974)
725
32
10
31
29
124 350
2 405
1 428
24 127
2 668
♦ Health services, 1978.—Helsinki, 1978.
Прежде всего необходимо отметить небольшое число сельских
^больниц и коек в них. Лишь в Финляндии сельские больницы со¬
ставляют около половины общего числа больниц, но и там коли¬
чество коек не столь велико — 3,7 на 1000 жителей. В Норвегии
этот показатель равен 4,8 койки. Это естественно, так как в стра¬
нах этого региона высок уровень урбанизации и развиты комму¬
никации. Отсюда и низкий показатель обеспеченности сельских
жителей больничными койками, содержание которых не дешевле
городских коек, а возможностей для специализированного лечения
меньше. В Дании он составляет 0,2 койцд, в Швеции — 0,3 койки
на 1000 жителей. Исландия обходится без сельских больниц, гос¬
питализируя всех больных в городские стационары. Норвегия и
Швеция постепенно свертывают сельские больницы. Так, еще год
назад в этих странах было 83 и 36 больниц соответственно. Одна¬
ко Финляндия идет по пути увеличения сельских больниц и чис¬
ла коек в них (113 больниц на 17 370 коек в 1974 г.), считая, что
медицинскую помощь населению отдаленных и многонаселенных
1 Службы здравоохранения в Европе/ЕРБ/.— Копенгаген, 1975.
167

районов рациональнее оказывать в местных больницах, особенно
в случаях несложной патологии.
В ряде стран создана специализированная стационарная по¬
мощь для хронических больных и больницы для реабилитации, в
которых проводятся мероприятия по восстановлению трудоспособ¬
ности лицам, закончившим лечение в соматических стационарах.
Заслуживает внимания еще один вид специализированной по¬
мощи — психиатрическая. В таблице даны сведения только о боль¬
ницах, но к ним в ряде стран следует прибавить и учреждения для
содержания хронических больных и умственно отсталых, а также
для лечения лиц, страдающих алкоголизмом. В Исландии таких
учреждений 5 с 316 койками, в Финляндии — 14 на 4804 койки,
в Норвегии — 126 с 4374 койками, в Швеции — 239 с 8903 койка¬
ми в них. Скандинавские страны отмечают увеличение психиатри¬
ческой патологии и вынуждены выделить значительную долю
коечного фонда для обеспечения психиатрической помощи. На се¬
годняшний день число психиатрических коек является самым
большим среди прочих специальностей и уступает лишь обеспе¬
ченности населения койками общего профиля с экстренной по¬
мощью [Vail D. J., 1968] (табл. 64).
Таблица 64. Обеспеченность населения в Скандинавских странах боль¬
ничными койками (на 1000 человек) *
Страна
Койки
всех видов
общие и экст¬
ренные
для больных
туберкулезом
психиатри¬
ческие
для хроничес¬
ких больных
Дания
9,6
4,4
0,01
4,0
1,1
(1970)
Финляндия
15,1
6,1
1,0
5,3
2,7
(1975)
Исландия
15,2
6,8
0,1
3,7
4,6
(1973)
Норвегия
14,1
4,8
0,1
4,7
4,5
(1975)
Швеция
(1974)
15,2
6,4
0,3
6,3
2,2
♦ Health services, 1978.—Helsinki, 1973.
Надо сказать, что в большинстве Скандинавских стран невелик
коэффициент занятости койки. В Дании в 1970 г. он был равен
88,2%, в Финляндии в 1975 г. — 85,7%, в Норвегии в 1975 г.—
79,9%, в Швеции в 1974 г.— 84,5%. Только в Исландии исполь¬
зование больничных коек было стопроцентным (данные за 1973 г.).
В целях определения основных причин недостаточного исполь¬
зования коечного фонда в Швеции было проведено специальное
исследование, охватившее около 60 тыс. больничных коек в госпи-
168

талях разного типа. Было установлено, что почти 10% госпитали¬
зированных стояли в очереди на госпитализацию и сроки ее ожи¬
дания достигали 2 мес. Тогда же было обнаружено, что около 1 %
коек не было занято в связи с недостатком персонала. Имеется
тенденция к освобождению коек к концу недели, а также в связи
с отпусками и болезнью персонала, организацией пятидневных
палат, планирования госпитализации на понедельник и т. п. Был
сделан вывод о трудностях найма персонала при непрерывной
деятельности больниц в течение всей недели и о дороговизне та¬
кой деятельности. Наряду с этим большое число неиспользован¬
ных койко-дней означает непроизводительные расходы в связи с
плохим использованием средств и оборудования.
Данные о численности медицинского персонала всех категорий
представлены в табл. 65.
Таблица 65. Обеспеченность населения Скандинавских стран медицин¬
ским персоналом (на 10 000 человек) (данные за 1973 г.) *
Страна
Врачи
Зубные врачи
Фармацевты
Дипломирован¬
ные медицинс¬
кие сестры
Помощники
медицинских
сестер
Дания
16,9
8,6
4,2
54,7
21,5
Финляндия
12,5
6,5
10,4
59,0
17,8
Исландия
16,0
5,8
4,7
40,7
15,9
Норвегия
16,0
0,2
3,5
44,0
24,8
Швеция
15,5
8,6
4,2
56,8
79,2
♦ Службы здравоохранения в Европе /ЕРБ/ВОЗ.—Копенгаген, 1975.
По уровню обеспеченности населения врачами ни одна из Скак -
динавских стран не входит в первые 12 европейских государств.
В соответствии с планами к 1980 г. число врачей увеличится в
среднем на 50% по отношению к сегодняшнему. При этом увели¬
чение будет весьма неодинаковым по странам: от 29% в Норвегии
до 79% в Финляндии. Но даже такой прирост не выведет какую-
либо страну в десятку первых на европейском континенте. Серь¬
езной проблемой является и нехватка дипломированных средних
медицинских работников, уровень обеспеченности населения ко¬
торыми также весьма далек от требований современного здраво¬
охранения. Соотношение врач/медицинская сестра лишь в Фин¬
ляндии превышает V4, тогда как в Дании и Швеции оно немногим
более Уз, а в Исландии и Норвегии составляет 7г. Эта ситуация
вынуждает страны готовить вспомогательный персонал: так на¬
зываемых помощников медицинских сестер, помощников акуше¬
рок, работников социальной помощи и т. п., обучение которых
обходится значительно дешевле и менее длительно.
Тенденции в организации медицинской помощи населению
Скандинавских стран таковы, что все большее число врачей ста-
169

ловятся государственными служащими, особенно те из них, кто
работает в больницах. Однако все еще значительная часть врачей
остается в системе частной практики (табл. 66).
Таблица 66. Распределение врачей по характеру занятости в
Скандинавских странах (в процентах) (данные за 1970 г.) *
Страна
Частная
практика
Государствен¬
ные больницы
Ведомствен¬
ные службы
Дания
32,0
65,8
2,2
Финляндия
5,7
84,9
9,4
Исландия
16,4
76,9
6,7
Норвегия
26,0
68,0
6,0
Швеция
10,9
67,3
21,8
* Health and health services in Finland.—Helsinki, 1978.
Многие частнопрактикующие врачи выбирают узкую специаль¬
ность и избегают общей практики. Для решения этой проблемы
вводится групповая практика. В отдаленных районах планируется
создание центров здоровья, куда будут входить, кроме врачей
групповой практики, сестры общественного здравоохранения, со¬
циальные работники, психологи, физиотерапевты, зубные врачи
и т. д. Эти центры должны иметь в штате 8—10 врачей, из них
3—4 врача общей практики. Однако для большинства врачей об¬
щей практики остается нерешенной проблема усовершенствования,
так как многие из них должны выполнять работу по обеспечению
первичной медико-санитарной помощи, которая во многом отли¬
чается от функций врача в больнице или в поликлиническом отде¬
лении [Videman Т., Heikkita J., 1978].
Серьезные проблемы ставит обслуживание тех групп населе¬
ния, которые по тем или иным причинам не пользуются доста¬
точным медицинским обслуживанием. Это лица пожилого возра¬
ста, подростки, малоимущие слои населения, безработные и рабо¬
чие-иммигранты из развивающихся стран, которых сегодня сотни
тысяч в Скандинавских государствах.
В связи с «постарением» населения, увеличением числа слу¬
чаев хронических заболеваний возникла необходимость в пере¬
стройке системы медицинского обслуживания, базирующейся в
основном на больничной службе при слабости амбулаторно-поли¬
клинического звена.
Основной задачей современной медико-социальной помощи на¬
селению является подготовка специально обученного персонала,
для работы не только с детским населением, беременными и жен¬
щинами в послеродовом периоде, но и с большей частью пожилого
населения.
170

Помимо дипломированных медицинских сестер, избирающих
полем своей деятельности социально-медицинский профиль и по¬
лучающих для этого дополнительную специализацию, Швеция,
Норвегия и Финляндия готовят вспомогательный медицинский
персонал, предназначаемый для работы в домах для лиц преклон¬
ного возраста, в интернатах для умственно неполноценных (взрос¬
лых и детей), в больницах для хронически больных, которым тре¬
буется главным образом уход, в учреждениях по восстановлению
трудоспособности. Продолжительность обучения вспомогательного
персонала 23 нед, из них 7 нед отведено на изучение теории и
16 нед — на практические занятия.
Дипломированные медицинские сестры проходят усовершенст¬
вование на курсах подготовки различной длительности: например,
по обслуживанию на дому — в течение 1 мес, по уходу за лицами
престарелого возраста вводится дополнительный семестр к обыч¬
ным 21/2 годам обучения.
Перечисленные формы подготовки персонала являются прогрес¬
сивными, так как в условиях недостаточного обеспечения населе¬
ния всех Скандинавских стран медицинскими работниками вспо¬
могательные работники освобождают квалифицированный персо¬
нал от малопроизводительных затрат сил по обслуживанию кон¬
тингентов, нуждающихся только в наблюдении и уходе. Постоян¬
ный рост стоимости медицинской и социальной помощи ощутимо
отражается на увеличении расходов на здравоохранение (табл. 67).
Таблица 67. Затраты на здравоохранение в Скандинавских
странах (в процентах к национальному доходу) *
Страна
Год
Расход на душу
населения, долл.
США (данные за
1971 г.)
1950
1960
1970
Дания
2,9
3,8
7,3
140
Финляндия
1,5
2,4
5,0
110
Исландия
2,9
3,6
6,2
145
Норвегия
2,9
4,5
6,5
260
Швеция
2,4
4,2
8,3
301
♦ Health services, 1978.—Helsinki, 1978.
За 20 лет Скандинавские страны увеличили расходы на здра¬
воохранение от 2,1 раза (в Исландии) до 3,4 (в Швеции).
Велики и расходы в пересчете на душу населения — от
110 долл. США в Финляндии до 301 долл. США в Швеции. Надо,
однако, помнить при оценке подобных показателей, что в усло¬
виях сохранения в Скандинавских странах частной практики зна¬
чительная доля затрат оплачивается самими трудящимися
(табл. 68).
171

Т а б л и ц а 68. Распределение затрат на здравоохранение в Скан¬
динавских странах в 1970 г. (в процентах) *
Страна
Доля участия в затратах
государства
трудящих¬
ся
страховых
касс
централь¬
ный уро¬
вень
местный
уровень
Дания
66
16
4
14
Финляндия
31
19
41
9
Исландия
51
25
7
17
Норвегия
24
10
32
24
Швеция
33
30
24
13
* Health and health services in Finland.—Helsinki, 1978.
Как следует из табл. 68, только Дания и Исландия покрывают
расходы на здравоохранение за счет центрального бюджета более
чем на 50 %. Остальные государства из этого источника покрывают
около 7з всех расходов на здравоохранение.
Трудящиеся выплачивают значительную часть расходов, осо¬
бенно в Финляндии, Норвегии и Швеции. К этому надо добавить
уплату всякого рода местных налогов, часть которых идет на по¬
крытие местных расходов на здравоохранение. Доля участия стра¬
ховых касс в расходах на здравоохранение не превышает V4 части,
а в большинстве стран равна 9—17%.
Национальные системы страхования в Скандинавских странах
объявлены полностью компенсирующими потребителю стоимость
медицинских услуг, что, однако, не соответствует действительно¬
сти. Так, в Финляндии даже в государственных больницах стои¬
мость одного дня пребывания больного в стационаре обходится ему
в 3 долл. США. За каждый визит в амбулаторию пациент платит
1,5 долл., за выписанное лекарство — 50% стоимости, за лабора¬
торные исследования, если они обходятся дороже 1,5 долл., — 25%
стоимости. В Исландии за посещение врача в поликлинике па¬
циент обязан уплатить 20 крон (данные 1970 г.), а за вызов врача
па дом — 30 крон. В Норвегии социальное страхование компенси¬
рует стоимость первого визита к врачу общей практики на 55%,
второго — на 70% и только после третьего визита полагается
100% компенсация. Консультация специалиста оплачивается стра¬
ховой кассой при первом визите на 60% и на 70% при последую¬
щих визитах. В Швеции страховые кассы компенсируют 75% го¬
норара врача.
В Норвегии только 75% стоимости услуг, оказываемых служ¬
бами охраны здоровья матери и ребенка, покрывается за счет си¬
стемы национального страхования. Остальная часть оплаты идет
за счет потребителя или путем прямых выплат, или за счет допол-
172

нительных систем страхования, или косвенно, через налогообло¬
жения.
Дания ввела бесплатное дородовое обследование женщин, ог¬
раничив число посещений врача. Все обращения к врачу сверх
лимита являются платными. Аналогичное правило действует в от¬
ношении детей, которые до 7 лет имеют право лишь на 9 меди¬
цинских обследований у врача.
Учреждения по уходу за престарелыми организуются благотво¬
рительными обществами и содержатся главным образом на сред¬
ства обществ. Это создает трудности в функционировании, так как
денежная поддержка со стороны властей, как правило, невелика.
По указанной причине все Центры здоровья и благосостояния в
Норвегии вынуждены закрываться на три летних месяца, а в ос¬
тальное время не обеспечивают своих пациентов полноценным
питанием, предлагая им легкие завтраки и «дневные бутерброды
с кофе».
Национальные системы страхования здоровья на случай
болезни или травмы не предусматривают социальную помощь в
своих тарифах и ряд контингентов (престарелые, лица с хрониче¬
скими психическими заболеваниями, инвалиды и др.) не имеют
права пользоваться дополнительными видами услуг со стороны
учреждений социальной помощи и должны платить за это особый
взнос.
Таким образом, страховые кассы, заключая соглашения с прак¬
тикующими врачами о тарифах, берут на себя обязательство да¬
леко не полностью компенсировать стоимость оказываемой меди¬
цинской помощи профилактического, лечебного или консультатив¬
ного характера.
Подводя итог, можно отметить, что Скандинавские страны до¬
стигли определенных успехов в улучшении показателей состояния
здоровья населения, имеют ряд достижений в области организа¬
ции здравоохранения. Однако, несмотря на введение государствен¬
ного контроля за деятельностью врачей и передачу большинства
стационаров в ведение государства, до настоящего времени созда¬
ние государственной системы здравоохранения ни в одной из
Скандинавских стран не завершено. Более того, даже так называе¬
мая социализация здравоохранения, которую западные социологи
пытаются идеализировать и рекомендовать в качестве модели, фак¬
тически является заимствованием у социалистических стран
ряда элементов государственности, причем не в лучшей интерпре¬
тации.
Распространяемое представление о новых социальных отноше¬
ниях в Скандинавских странах, повышенной заботе о здоровье
своих граждан является не более чем идеологическим приемом,
тогда как основные прогрессивные тенденции в здравоохранении
есть результат усиливающейся борьбы трудящихся за свои соци¬
альные права, в том числе за право на охрану здоровья.
173

ДРУГИЕ СТРАНЫ ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЫ
Группа государств, расположенных в Центральной и Южной
Европе, имеет ряд общих черт, характерных для капиталистиче¬
ских, индустриально развитых стран, в том числе в области со¬
стояния здоровья и организации медицинской помощи населению.
По политическому устройству Австрия, Италия, Федеративная
Республика Германии и Швейцария — парламентские республики,
главами государств которых являются президенты, а высшая за¬
конодательная власть принадлежит парламентам. Исполнительная
власть осуществляется кабинетами (советами) министров во гла¬
ве с федеральными канцлерами (Австрия, ФРГ) или премьер-
министром (Италия); лишь в Швейцарии исполнительный
орган (Федеральный Совет), как и парламент, возглавляет пре¬
зидент.
Бельгия и Нидерланды сохраняют конституционные монархии,
тде законодательная власть принадлежит парламентам, а исполни¬
тельная власть осуществляется кабинетами министров во главе
с премьер-министрами.
Все перечисленные страны являются высокоразвитыми инду¬
стриальными государствами, из которых ФРГ занимает по про¬
мышленному производству первое место в Европе и третье место
в мире среди капиталистических стран после США и Японии.
Сельское хозяйство наиболее развито в Италии, Нидерландах
и Швейцарии, которые экспортируют часть производимой продук¬
ции. В ФРГ сельское хозяйство обеспечивает до 70%, в Бельгии —
до 50% потребности страны.
Лидирующие позиции в экономике стран принадлежат моно¬
полистическому капиталу с высокой концентрацией производст¬
ва, а Швейцария, кроме того, является крупнейшим финансовым
центром мира. Лишь в двух странах — Италии и Австрии — госу¬
дарственный сектор в экономике играет заметную роль. В Австрии
уровень национализации промышленности достигает 25%, но и
Таблица 69. Процент городского населения в странах Цент¬
ральной Европы *
Стр ана
Год
1950
1960
1970
1975
Австрия
49,1
49,9
51,9

Бельгия
63,4
66,0
86,8
87,1
Италия
42,0
47,4
51,5
—
Нидерланды
55,8
80,0
78,0
77,2
ФРГ
70,9
76,4
82,2
—
Швейцария
36,3
51,2
54,6
—
* Народонаселение стран мира: Справочник/Под ред. Б. Ц. Урла-
ниса.— М.: Статистика, 1978.
174

здесь ведущие отрасли остаются в руках частных предприни¬
мателей.
Процесс урбанизации с большей или меньшей интенсивностью
охватил все страны и продолжается в настоящее время. Интерес¬
ная тенденция прослеживается в Нидерландах, где после 1960 г.
доля городских жителей уменьшается за счет зажиточных слоев
населения, покидающих крупные города и селящихся в пригород¬
ных поселках (табл. 69) L
Демографическая характеристика
Общие тенденции естественного движения населения обуслов¬
лены растущей урбанизацией, повышением уровня образования
и более поздним вступлением в брак, вовлечением женщин в об¬
щественное производство, миграцией, экономическими причина¬
ми, относительно стабильной санитарно-гигиенической ситуацией
и т. д. (табл. 70).
Таблица 70. Динамика численности населения Центральной Европы *
Страна
Численность населения,
млн. человек
Прирост, %
1950
1960
1970
1975
1950—
1960 гг.
1960—
1970 гг.
1970—
1975 гг.
Австрия
6 935
7 048
7 391
7 523
1,6
4,9
1,8
Бельгия
8 639
9 158
9 656
9 796
6,0
5,4
1,4
Италия
46 769
49 642
53 661
55810
6,1
8,1
4,1
Нидерланды
10 114
11 480
13 032
13 653
13,5
13,5
4,9
ФРГ
47 847
53 224
58 523
59 722
11,3
10,0
2,0
Швейцария
4 694
5 362
6 187
6 403
14,2
15,4
3,5
♦Народонаселение стран мира: Справочник/Под ред. Б. Ц. Урланиса.— М.;
Статистика, 1978.
Как следует из табл. 70, во всех странах регистрируется при¬
рост населения в период с 1950 по 1975 г., но уже в первой поло¬
вине 70-х годов рост числа жителей замедлился и лишь в Нидер¬
ландах удерживался на уровне около 5% за пятилетие. В осталь¬
ных странах показатель был значительно ниже (до 1,4% в Бель¬
гии). Тем не менее почти все указанные страны по плотности
населения превышают среднеевропейский показатель (133 чело¬
века на 1 км2) и только в Австрии плотность населения равна
90 жителям на 1 км2.
Замедление прироста населения связано в первую очередь со
значительным снижением рождаемости (табл. 71).
1 Страны мира: Краткий политико-экономический справочник.— М.: По¬
литиздат, 1975.
175

Таблица 71. Динамика рождаемости в странах Центральной
Европы (число родившихся на 1000 жителей) *
Страна
Год
1950
1930
1970
1975
1976
Австрия
15,0
18,5
15,2
12,5
11,6
Бельгия
16,7
17,1
14,7
12,2
12,3
Италия
18,3
18,9
16,8
14,8
14,0
Нидерланды
22,1
20,9
18,3
13,0
12,9
ФРГ
16,1
18,3
13,4
9,7
9,8
Швейцария
17,3
18,5
15,8
12,4
12,0
* Народонаселение
лиса.— М.: Статистика,
стран мира: Справочник/Под ред. Б. Ц. Урла-
1978.
Почти повсеместный подъем рождаемости в начале 60-х годов
связан с изменениями в брачно-возрастной структуре населения,
когда в брак вступили женщины, родившиеся в годы повышенной
рождаемости, в предвоенный период конца 30-х годов. Только в
Италии к 1975 г. сохранилась рождаемость, превышающая средне¬
европейский показатель (14,0 на 1000), в то время как все осталь¬
ные страны имели уровень рождаемости значительно ниже (до
9,7 в ФРГ).
В прошлом при относительно высокой и стабильной рождаемо¬
сти смертность была основным регулирующим фактором динами¬
ки численности населения. Сейчас, когда показатели смертности
в большинстве стран держатся на низком уровне, прирост населе¬
ния определяется изменениями в уровне рождаемости. Однако по¬
казатель смертности служит важнейшим критерием сдвигов в воз¬
растно-половой структуре населения, средней продолжительности
жизни.
Таблица 72. Динамика смертности в странах Центральной
Европы (число умерших на 1000 жителей) *
Страна
Год
1950
1960
1970
1975
Австрия
12,4
12,7
13,4
12,7
Бельгия
—
12,2**
12,3
12,0***
Италия
9,8
9,7
9,7
9,9
Нидерланды
7,5
7,6
8,4
8,3
ФРГ
10,3
11,4
12,1
12,1
Швейцария
10,1
9,7
9,1
8,8
* Народонаселение стран мира: Справочник/Под ред. Б. Ц. Урла-
ниса.—M.: Статистика. 1978.
** 1966 г.
*** 1972 г.
176

За последние десятилетия только в Швейцарии регистрируется
дальнейшее снижение смертности, тогда как в остальных странах
показатель смертности населения длительное время находится на
одном уровне (табл. 72). Различия по странам обусловливаются
в основном возрастным составом населения. Страны, где старшие
возраста занимают значительную долю в структуре населения
(Австрия, Бельгия, ФРГ), имеют более высокие показатели общей
смертности, чем те страны, где процесс постарения населения вы¬
ражен не столь сильно (Италия, Нидерланды, Швейцария).
Таблица 73. Возрастная структура населения (в процентах)
стран Центральной Европы (начало 70-х годов) *
Страна
Возраст, годы
ДО 15
15—59
60 и старше
Австрия
24,0
55,4
20,6
Бельгия
23,4
57,6
19,0
Италия
24,3
59,6
16,1
Нидерланды
26,7
58,6
14,7
ФРГ
22,4
57,9
19,7
Швейцария
22,9
60,0
17,1
Западная Европа
24,9
63,7
11,4
♦ Ежегодник мировой санитарной статистики, 1972/ВОЗ.—Женева,
1978, т. 1.
Как следует из табл. 73, во всех перечисленных странах доля
старших возрастов в структуре населения выше среднеевропейско¬
го уровня. Отсюда и уровень демографической нагрузки (дети и
лица пожилого возраста на каждые 100 человек трудоспособного
возраста) выше, чем в среднем по Западной Европе, где он равен
57. Так, в Швейцарии этот уровень поднимается до 66, а в
Австрии — до 80. Средняя продолжительность жизни населения
высокая: в Австрии — мужчин 67,6 года и женщин 74,1 года, в
Бельгии — 68,7 и 75,2 года соответственно, в Италии — 69,9 и 76,1,
в Нидерландах — 71,5 и 77,9, в ФРГ — 68,2 и 74,7, в Швейцарии-
71,6 и 78,2 года Ч
Структура населения по полу характеризуется превышением
численности женщин в связи с большей смертностью мужчин, но
заметнее такое распределение в странах, активно участвовавших
во второй мировой войне. Так, в Австрии женщины составляют
53% населения, в ФРГ —52,4%, в Италии — 51,4%, тогда как в
Бельгии — 51,1 %, в Швейцарии — 50,7 %, в Нидерландах —
50,2%.
1 Health Services (1971—1977).—Helsinki, 1978.
12 Заказ № 1355
177

Важным фактором, влияющим на величину показателей общей
смертности и средней продолжительности жизни, является смерт¬
ность детей в возрасте до 1 года (табл. 74).
Таблица 74. Динамика детской смертности (число умерших
в возрасте до 1 года на 1000 живорожденных) в странах Цент¬
ральной Европы *
Страна
Год
1950
I960
1970
1975
Австрия
66,1
37,8
25,9
20,5
Бельгия
—
25,5**
21,1
18,1***
Италия
63,8
43,9
29,6
20,7
Нидерланды
25,2
17,9
12,7
10,3
ФРГ
55,5
33,8
23,6
19,7.
Швейцария
31,2
21,1
15,4
13,2
* Народонаселение стран мира: Справочник/Под ред. Б. Ц. Урла-
ниса. — М.: Статистика, 1978.
** 1966 г.
*** 1972 г.
К 1975 г. указанные страны добились существенного сниже-
ния уровня детской смертности, который в большинстве из них
практически стабилизировался.
Причины ^смертности и заболеваемость населения
В последние десятилетия изменения в структуре причин смерт¬
ности в экономически развитых странах характеризуются увели¬
чением удельного веса смертности от хронических заболеваний,
травм, сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных ново¬
образований при одновременном значительном снижении удель¬
ного веса смертности от инфекционных болезней (табл. 75).
Таблица 75. Изменение структуры причин смертности в странах Цент¬
ральной Европы (в процентах) *
Страна
Сердечно-сосу¬
дистые заболе¬
вания
Злокачествен¬
ные новообра¬
зования
Травмы
Инфекцион¬
ные и пара¬
зитарные
заболевания
Прочие
1960 г.| 1970 г.
1960 г. | 1970 г.
1960 г.|
1970 г.
1960 г.
1970 г.
1960 г.
|1970 г.
Австрия
43,6
46,8
19,7
19,6
7,4
7,8
2,3
1,2
27,0
24,6
Бельгия
39,9
43,6
18,1
19,2
5,6
6,6
3,6
2,0
32,8
28,6
Италия
43,0
45,3
15,0
18,5
4,8
5,5
2,8
1,8
34,4
28,9
Нидерланды
43,5
45,4
22,1
23,2
5,7
6,9
0,9
0,8
27,8
23,7
ФРГ
39,0
43,8
18,2
19,2
6,7
7,2
1,9
1,1
34,2
28,7
Швейцария
42,2
48,5
19,2
21,2
8,2
8,8
3,8
2,6
26,6
18,9
* Народонаселение стран мира.— M.: 1978; Службы здравоохранения в Европе/
ЕРБ/ВОЗ.—Копенгаген, 1975.
178

В Австрии в 1960 г. на 100 000 населения регистрировалось
554,3 случая смерти от сердечно-сосудистых болезней, в 1970 г. —
627,7, т. е. имело место увеличение смертности на 13,2%. В Бель¬
гии за те же годы увеличение составило 0,6%, в Италии — 5,3%,
Нидерландах — 15,4%, ФРГ — 19,1%, Швейцарии — 8,7%. Удель¬
ный вес злокачественных новообразований в структуре смертно¬
сти увеличился в Австрии на 4,8%, в Бельгии — на 6,1%, Нидер¬
ландах — на 15,6%; ФРГ —на 12%, в Швейцарии —на 4,2%.
Не менее значительно увеличение случаев травматизма как
причины смерти. Наряду с этим выросли и интенсивные показа¬
тели смертности от травм на 100 000 населения: в Австрии — на
10,4%, Бельгии —на 18,5%, Италии — на 14%, Нидерландах —
на 33,5%, ФРГ—на 15,1 %, Швейцарии — на 2,5%.
За тот же период продолжалось уменьшение доли инфекцион¬
ных и паразитарных болезней как причины смерти и значительно
снизились показатели смертности от этих болезней на 100 000 на¬
селения: в Австрии — на 44%, Бельгии — на 42%, Италии — на
34,8%, Нидерландах — на 9,9%, ФРГ — на 37,1%, Швейцарии —
на 36,8%.
Структура причин смертности детей в возрасте до 1 года при¬
ведена в табл. 76.
Обращает на себя внимание группа ведущих причин — врож¬
денные аномалии, родовые травмы, аноксемии и гипоксемии, кото¬
рые в сумме составляют от 31,5% в Италии до 58,8% в Нидер¬
ландах.
В большинстве европейских стран самым значительным компо¬
нентом детской смертности на первом году жизни является пери¬
натальная смертность. Несмотря на некоторое снижение перина¬
тальной смертности в последние десятилетия, показатели ее в
большинстве стран, где детская смертность упала до низкого
уровня, выше суммированного показателя смертности от всех
причин среди населения в возрасте от 2 нед жизни до 30—
35 лет Ч
Уровень и характер общей заболеваемости населения в странах
Западной Европы имеют как сходные черты, так и специфику.
В целом острые инфекционные и паразитарные болезни не от¬
личаются особой распространенностью. Среди болезней, подлежа¬
щих обязательной регистрации, в западноевропейских странах на
■одном из первых мест остается туберкулез. Смертность от тубер¬
кулеза невелика и скорее отражает качество диагностической и
лечебной работы противотуберкулезных учреждений; смертельный
исход чаще наблюдается у небольшой части впервые выявленных
больных, и показатель смертности от туберкулеза не используется
в качестве эпидемиологического параметра. Эпидемиологическая
оценка распространенности туберкулеза по данным регистрации
1 Вопросы здоровья и здравоохранения в зарубежных странах/
ВНИИМИ.— М., 1970.
12* 179

Таблица 76. Причины детской смертности в странах Центральной Европы в 1970 г.
Итого
на 100 000
О) LQ rf Ф CD
ОО СМ Ю Ь- СМ о
Ю — СП CM ф Ю
СМ СМ см — см —
Прочие причины
Ф Ф со со см со
СМ 1П in СМ СП СО
см см см см — —
на 100 000
О О Ь- ОО ю СО
in Ф LQ оо СО СП
1П Ш Ь- СМ Ф СО
Другие причины
перинатальной
смертности
о ь- ш о Ш СО
см о СИ Г- СМ ОО
СО СМ СМ — СО —
на 100 000
—< — СО г- СП Ш
СО СО ОО — ОО
ОО СО ОО см см
Аноксемии
и гипоксемии
с\
СО СП in ф см СО
СО О in 00 О ID
— — — см см
на 100 000
СО СМ Г- Ф — о
СО Ю СО СП ОО
СМ СМ Ф см Ф со
Родовые травмы
Ш Ш Ш СП СМ СП
СМ 00 Ф — ОО Ф
на 100 000
Щ — СМ Ф Ф
СМ ОО СО 1П СТ) Г-
СО — ~ '
Врожденные
аномалии
£
Щ СМ Ю Ш СО ОО
ф СМ — 00 со —
— СМ —' см — см
на 100 000
ОО СП СМ Ф о
СО СО СО СО О СМ
СО Ф СО СО Ф со
Пневмонии
и бронхиты
£
о СО Ф со со Ф
00 СО СО СО СО
на 100 000
— СМ 00 — —1 см
СМ СП см оо in
см со
Страна
в §
и я _ Э «
я я S §.
н Й 5 1
S § £ я ь «
< И S я в я
Службы здравоохранения в Европе/ЕРБ/ВРЗ,—Копенгаген, 197$,
180

больных наталкивается на большие трудности в связи с отсутстви¬
ем единого определения «случай заболевания туберкулезом»,
поэтому оценивать официально регистрируемую заболеваемость
туберкулезом необходимо с известной осторожностью (табл. 77).
Таблица 77. Распространенность туберкулеза
в 1972 г. (все формы) в странах Центральной
Европы (на 100 000 населения) *
Страна
Абс. число
На 100 000 на¬
селения
Австрия
3 357
45,4
Бельгия
3 170
32,8
Италия
7 497
13,9
Нидерланды
2 437
18,7
ФРГ
51 786
88,4
Швейцария
15 159
245,0
* Рассчитано по: Ежегодник мировой санитарной
статистики. 1975/BO3.—Женева, 1978, т. 2.
Распространенность туберкулеза остается значительной, осо¬
бенно в ФРГ и Швейцарии, хотя сравнительно высокие показате¬
ли в этих странах могут быть связаны с более строгим учетом за¬
болеваемости.
Еще один аспект инфекционной патологии, тревожащий прак¬
тически все западные страны, — это рост венерических заболева¬
ний, особенно в молодых возрастных группах.
В Австрии в последние годы отмечается значительное повыше¬
ние заболеваемости сифилисом, причем наиболее поражаемым
контингентом являются женщины в возрасте 16—20 лет (40%
всех больных женщин). В Бельгии и Нидерландах молодежь в
возрасте 15—19 лет составляет не менее 10% всех больных сифи¬
лисом и гонореей. Причинами сложившейся ситуации называют
акселерацию, широкое использование пероральной контрацепции,
миграцию, неконтролируемую проституцию, бессимптомное тече¬
ние инфекции как у женщин, так и у мужчин и т. д.
Данные, приведенные в табл. 78, свидетельствуют о росте
показателей заболеваемости гонореей в ряде стран в 2!/2—6 раз
(Нидерланды, Италия). Однако по материалам выборочных ис¬
следований, лишь 12—19% случаев сифилиса и 6—17% слу¬
чаев гонореи регистрируются официальной медицинской стати¬
стикой.
Среди неинфекционных заболеваний наиболее серьезную про¬
блему представляют хронические и дегенеративные болезни. Осо¬
бое значение в патологии приобретают сердечно-сосудистые забо¬
левания, среди которых атеросклероз и дегенеративные болезни
сердца составляют 50%. По результатам исследования, проведен-
181

Таблица 78. Заболеваемость венерическими болезнями в странах Централь¬
ной Европы (на 100 000 населения) *
Страна
Сифилис, 1970 г.
Гонорея
1960 г.
1970 г.
абс. число
на 100 000
населения
абс. число
на 100 000
населения
абс. число
на 100 000
населения
Австрия
781
10,5
3 707
52,6
6 744
91,2
Бельгия
165
1,7
531
5,7
829
8,5
Италия
4 882
9,9
1 504
3,0
9 489
17,7
Нидерланды
—
—
1 5Ц9
10,6
3 459
26,5
ФРГ
—
—
—
—
35 790
61,2
* Рассчитано по: Ежегодник мировой санитарной статистики. 1975/ВОЗ.— Же¬
нева, 1978, т. 2 и Службы здравоохранения в Европе/ВОЗ.— Копенгаген, 1,975.
кого в Италии1, показатель (на 100 000 жителей) заболеваемости
ревматизмом был равен 108,2, атеросклерозом — 363,3. По данным
Центрального статистического института, на долю сердечно-сосуди¬
стых болезней приходилось 16,5%, а на долю рака — 9% всех
случаев заболеваний в стране. Эпидемиологические исследования,
проведенные в Италии в 1957—1970 гг., показали, что в возраст¬
ной группе 40—59 лет 8,9 человека из 100 000 жителей страдают
инфарктом миокарда; случаи ишемической болезни сердца состав¬
ляют 67—70% всех случаев болезней сердца. Ревматические
болезни являются причиной 14—16% случаев перехода на пенсию,
назначаемую по инвалидности. Широко распространены респира¬
торные заболевания, составляющие 17,6% общей заболеваемости.
Большинство стран Западной Европы не ведет регулярной ста¬
тистики неинфекционной заболеваемости. Для анализа заболевае¬
мости обычно используют результаты выборочных исследований.
Одно из таких исследований было проведено в Нидерландах в
1974 г. (табл. 79). Эти данные показывают, что на первых местах
в структуре обращаемости к врачам общей практики стоят респи¬
раторные заболевания, неврологические болезни, заболевания
костно-мышечного аппарата, травмы, болезни органов пищеваре¬
ния, кожные заболевания и болезни циркуляторной системы.
Несколько отличается от приведенной выше структура забо¬
леваемости по данным госпитализации (табл. 80).
Первые места по числу больных в стационаре принадлежат
лицам, страдающим болезнями респираторной системы, пищевари¬
тельного тракта, циркуляторной системы, мочеполовой системы,
злокачественными новообразованиями, болезнями нервной систе¬
мы и костно-мышечного аппарата.
1 Вопросы здоровья населения и здравоохранение в зарубежных стра-
нах/ВНИИМИ.— М., 1970.
182

Таблица 79. Структура обращаемости к врачам общей
практики в Нидерландах *
Болезни
Обращаемость
на 100 010 на¬
селения
в % к итогу
Инфекционные
235
3,2
Злокачественные новообразования
89
1,2
Аллергические и эндокринной си¬
стемы
225
3,1
Крови и кроветворных органов
141
1,9
Психические
430
5,9
Нервной системы и органов чувств
619
8,5
Циркуляторной системы
460
6,5
Респираторной »
1 152
15,8
Пищеварительной »
529
7,3
Мочеполовой »
356
4,9
Кожные
489
6,7
Костей и органов движения
559
7,7
Травмы, отравления
534
7,3
Прочие
1 454
20,0
Итого .. . |
7 272 |
100,0
♦ Compendium Health Statistics of the Netherlands. 1974.—Sta-
atsuitgeverij, 1974.
Таблица 80. Структура госпитализированной заболеваемо¬
сти в Нидерландах *
Болезни
Госпитализированная забо¬
леваемость
на 100 000 на¬
селения
в % к итогу
Инфекционные
156
1,6
Злокачественные
Аллергические и эндокринной си¬
698
7,0
стемы
234
2,4
Крови и кроветворных органов
62
0,6
Психические
239
2,4
Нервной системы и органов чувств
520
5,2
Циркуляторной системы
916
9,2
Респираторной »
1 395
14,1
Пищеварительной »
1 013
10,3
Мочеполовой »
872
8,8
Кожные
196
1,9
Костей и органов движения
512
5,2
Травмы, отравления
403
4,0
Прочие
2 711
27,3
Итого . . .
9 927
100
* Compendium Health Statistics of the Netherlands, 1974.—Staat-
suitgeverij, 1974.
183

В целом структура и интенсивные показатели заболеваемости
населения Нидерландов сходны с аналогичными показателями
других стран Центральной Европы и при учете сходных демогра¬
фических характеристик и близости основных параметров соци¬
ально-экономического развития могут служить определенным
ориентиром в заболеваемости населения группы западноевропей¬
ских государств, включенных в наш анализ.
Организация медицинской помощи
и социальное страхование
Австрия. Высшим органом здравоохранения является Феде¬
ральное министерство здравоохранения и охраны окружающей
среды. Министерство ответственно за разработку политики в обла¬
сти здравоохранения, подготовку проектов основных директив и
законопроектов, подготовку кадров и технический контроль за
деятельностью служб здравоохранения. Вопросы управления мест¬
ными службами здравоохранения входят в компетенцию властей
федеральных земель. Каждое из 9 земельных правительств наде¬
лено правом издавать постановления и проводить мероприятия
экономического характера. Правительство каждой земли имеет в
своем составе Департамент здравоохранения, возглавляемый
директором, в подчинении которого находятся необходимые спе¬
циалисты. Районные власти подчинены земельной администра¬
ции. Районный специалист по здравоохранению также располага¬
ет штатом помощников. Службы здравоохранения этого уровня
включают центры общего медицинского обслуживания, центры по
охране материнства и детства, по борьбе с туберкулезом, раннему
выявлению рака, психогигиене, а также службы помощи инвали¬
дам и престарелым. На уровне общины работает врач, который,
помимо лечебных функций, оказывает мэру консультативную
помощь по вопросам здравоохранения.
Около 90% населения охвачено социальным страхованием, с
помощью которого возмещаются расходы на медицинское обслу¬
живание, предоставляемое врачами, работающими на договорных
началах, центрами здравоохранения, созданными страховыми кас¬
сами, а также больницами. В Австрии функционируют четыре
системы государственного страхования: общее социальное страхо¬
вание, охватывающее большую часть работающих; страхование
государственных служащих и пенсионеров; страхование работаю¬
щих в системе торговли; страхование работников лесного и сель¬
ского хозяйства.
Упомянутые государственные системы охватывают около 60%
всех работающих. Наряду с государственными функционирует
частная система страхования здоровья, которая охватывает 70%
взрослого населения Австрии. Взносы по обязательному страхова¬
нию начисляются в размере 4,8% от заработка для конторских
служащих, 7,3% — для рабочих и 4,4% — для высокооплачивае¬
184

мых чиновников. Для пенсионеров отчисления от пенсии на со¬
циальное страхование составляют 2,6%
Страховые кассы регламентируют услуги, оказываемые меди¬
цинскими учреждениями. Так, общественные больницы обязаны
госпитализировать застрахованных по общему (третьему) классу,
а всякие дополнительные исследования, услуги и манипуляции
оплачивает сам больной.
Бельгия может служить классическим примером стран, учас¬
тие государственного аппарата в здравоохранении которых незна¬
чительно. Министерство здравоохранения и семьи возглавляется
не специалистом, а политическим деятелем, представляющим на¬
ходящуюся у власти партию. В компетенцию министерства вхо¬
дят вопросы санитарно-эпидемиологических дел, медицинского
обслуживания малоимущих больных, гигиенический надзор за
лечебно-профилактическими учреждениями. На уровне провин¬
ции руководство здравоохранением, а точнее — инспекционную
работу в области общественной гигиены осуществляют один или
два инспектора. Прочие службы децентрализованы и каждая под¬
чиняется провинциальной инспекции других министерств. Напри¬
мер, Министерство социального обеспечения ведает страхованием
по болезни и инвалидности, Министерство труда и занятости ку¬
рирует вопросы профессиональной гигиены, профессиональных
болезней. Социальным устройством инвалидов, демографической
статистикой и статистикой смертности занимается Министерство
экономики: Министерство национального образования и культуры
несет ответственность за подготовку медицинских кадров.
На общинном уровне администрации здравоохранения нет, и
ответственность за деятельность учреждений здравоохранения
несет бургомистр. Основой медицинского обслуживания населе¬
ния Бельгии является частная практика. Обязательное страхова¬
ние на случай болезни обеспечивает 95 % стоимости амбулаторного
обслуживания и лишь 75% — больничной помощи.
Италия. В функции Министерства здравоохранения входит
контроль за деятельностью профилактических и лечебных служб
здравоохранения, тогда как на местные органы управления возла¬
гаются практически все полномочия по управлению местными
учреждениями. Министерство здравоохранения осуществляет тех¬
нический контроль за деятельностью учреждений страхования,
однако административный контроль входит в компетенцию Мини¬
стерства труда и социального обеспечения.
Каждая провинция имеет Совет здравоохранения, выполняю¬
щий консультативные функции и подчиняющийся префекту.
Через этот совет осуществляются мероприятия по развитию здра¬
воохранения провинции, его местного финансирования.
На уровне общины врач, возглавляющий отдел здравоохране-
1 Проблемы экономики и планирования больничной службы в промыш¬
ленно развитых капиталистических странах/ВНИИМИ.— М., 1972.
185

ния, отвечает за обеспечение медицинской помощью местного
населения.
Основой внебольничного обслуживания населения Италии яв¬
ляется частнопрактикующий врач, связанный соглашением с
органами социального страхования. В Италии нет единой систе¬
мы страхования на случай болезни; более 92% населения застра¬
ховано в различных страховых институтах, каждый из которых
помогает в оказании медицинской помощи определенной катего¬
рии населения. Наиболее крупным из подобного рода институтов
является Национальный институт страхования на случай болезни,
в котором застраховано более 50% населения страны.
Финансирование страхования идет за счет взносов трудящихся
и нанимателей; государство в этом принимает незначительное
участие, покрывая особыми субсидиями лишь возможный дефи¬
цит.
Страховые кассы имеют свои собственные лечебные учрежде-
рия, а также заключают соглашения с частными лечебницами для
обслуживания застрахованных. В случае оказания больному
помощи в учреждении, не связанном соглашением со страховыми
организациями, все расходы по медицинскому обслуживанию не¬
сет сам больной.
Кроме того, ежегодный рост стоимости больничного обслужи¬
вания на 20—22% приводит к тому, что страховые кассы не
успевают корректировать тарифы и часть стоимости услуг вновь
принимает на себя пациент.
Нидерланды. Министерство здравоохранения и гигиены окру¬
жающей среды осуществляет централизованное руководство всей
системой здравоохранения страны и контроль за ее деятельностью
через ряд отделов и консультативных советов, входящих в состав
министерства.
На уровне провинций созданы провинциальные советы во гла¬
ве с врачом-организатором, которые отвечают за координацию
работы местных органов и учреждений здравоохранения.
Общинный уровень обслуживания не имеет отдела здравоох¬
ранения, а все вопросы решаются муниципальными властями и
мэрами небольших общин.
Основными учреждениями, оказывающими медицинскую
помощь, являются кабинеты врачей частной практики и частные
больницы. Только 75% населения участвуют в системе обязатель¬
ного социального страхования. Возмещение стоимости медицин¬
ской помощи связано со многими ограничениями. Например, ор¬
ганы социального страхования оплачивают роды в родильном
доме только в случае выданного врачом направления, а сам врач
заинтересован, чтобы роды проходили в домашних условиях. Это
является одной из причин, по которым в Нидерландах в родиль¬
ных домах проводится лишь 12% родов.
Федеративная Республика Германии. Федеративное министер¬
ство по делам молодежи, семьи и здравоохранения имеет четыре
186

главных управления, одно из которых — Федеральное медицин¬
ское управление — является консультативным органом правитель¬
ства. В его компетенцию входят вопросы трансмиссивных болез¬
ней, гигиены воды, почвы и атмосферного воздуха, токсикологии,
социальной медицины и эпидемиологии, защиты от радиации,
гигиены пищевых продуктов и ветеринарии. При управлении
функционирует федеральный медицинский совет, состоящий из
80 специалистов в области медицины и здравоохранения, который
консультирует правительство по важнейшим проблемам политики,
законодательства и планирования здравоохранения.
Функции Федерального медицинского управления очень огра¬
ничены, и вся исполнительная власть в вопросах здравоохранения
принадлежит органам управления земель, районов, городов и
общин. На каждом из указанных уровней имеется соответствую¬
щий отдел здравоохранения, обладающий всей полнотой власти,
в том числе и финансирования учреждений здравоохранения.
Основой медицинской помощи населению ФРГ является част¬
ная практика. Врачи частной практики заключают соглашения со
страховыми учреждениями, которые компенсируют затраты паци¬
ентов на полученные виды медицинской помощи. В ФРГ отчетли¬
во выражена тенденция к увеличению доли частного сектора и в
больничном обслуживании: за десятилетие доля частного сектора
в структуре больничного фонда выросла почти на две трети.
Естественно, что такая тенденция отрицательно сказывается на
возможностях населения в получении медицинской помощи, так
как частный сектор диктует тарифы за оказываемые услуги, кото¬
рые чаще всего не могут быть компенсированы страховыми кассами.
Примерно 88% населения ФРГ охвачены обязательным страхова¬
нием на случай болезни или травмы, но доля участия государства
в создании страховых касс крайне мала и основная тяжесть в
оплате медицинской помощи ложится на трудящихся. Кроме того,
имеются различного рода ограничения в получении компенсации
за оплату медицинской помощи. Например, если пребывание боль¬
ного в стационаре превышает 78 нед за 3 года, то дальнейшее
пребывание он оплачивает сам. Тарифы разработаны для обслу¬
живания больных по самому низкому (третьему) классу и если
возникает необходимость в дополнительных видах обслуживания,
то они полностью оплачиваются самим больным.
Швейцарская конфедерация 22 кантонов практически не име¬
ет федерального органа управления здравоохранением; за службы
здравоохранения несет ответственность Департамент внутренних
дел, в распоряжении которого есть Федеральная служба обще¬
ственной гигиены, Федеральное бюро социального страхования,
статистики и охраны окружающей среды. Координация усилий в
области здравоохранения сводится к санитарно-эпидемиологиче¬
скому надзору за инфекционными болезнями, контролю за пище¬
выми продуктами, охране окружающей среды, контролю за меди¬
каментами и социальным обеспечением. Каждый кантон имеет
187

свои особенности в административной структуре и в том числе в
построении администрации и управлении здравоохранением. Кан¬
тональные службы здравоохранения включают подразделения,
необходимые для организации контроля за деятельностью боль¬
ниц, медицинской практикой, гигиеной окружающей среды.
В составе службы — кантональный врач, кантональный ветери¬
нар, фармацевт, химик и некоторые другие специалисты. Общины
сами формируют орган управления здравоохранением; чаще всего
1 врач осуществляет административные функции, хотя крупные
общины организуют аппарат управления по типу кантонального.
Медицинская практика носит четко выраженный частнопред¬
принимательский характер; в Швейцарии нет обязательного стра¬
хования здоровья, оно осуществляется частными страховыми
кампаниями, число которых достигает почти тысячи. Только для
военнослужащих и полиции существует государственное страхо¬
вание. По статистике 92% населения пользуется услугами стра¬
ховых касс, но 43% из них застрахованы только для опДаты рас¬
ходов на лечение, а 49% и для оплаты пособия по болезни.
Как видно из изложенного выше, для населения рассматри¬
ваемых стран Центральной Европы существенной является его
доля в создании страховой кассы (табл. 81).
Таблица 81. Финансирование страховых касс в странах Центральной
Европы в 1973 г.*
Страна
Взносы
застрахованных
нанимателей |
| государства
Бельгия
19,1
49,5
31,4
Италия
9,4
83,3
7,3
Нидерланды
51,2
42,5
6,3
ФРГ
38,3
42,7
19,0
Швейцария
78,7
0,02
21,2
* Compendium Health Statistics of the Netherlands. 1974.—Staatsuitgeverij, 1974.
Ни в одной из этих стран доля государства не превышает
Уз суммы взносов в страховые кассы. В Швейцарии и Нидерлан¬
дах большую часть вносят застрахованные, а в ФРГ за счет пря¬
мых взносов потребителей медицинской помощи создается более
Уз суммы страхования.
Обеспеченность населения стран Центральной Европы меди¬
цинскими кадрами относительно высокая (табл. 82).
Лишь Нидерланды по обеспеченности врачами не достигают
среднеевропейского показателя (примерно 17 на 10000 жителей),
прочие страны этот показатель превысили. Неудовлетворительное
соотношение врач/медицинская сестра констатируют все страны,
и, поскольку подготовка дипломированных медицинских сестер
длительна и дорогостояща, то западноевропейские страны пошлп
188

Таблица 82. Показатели обеспеченности медицинскими кадрами стран
Центральной Европы в 1976 г. (на 10 000 населения) *
Страна
Врачи
Фармацевты
Медицинские
сестры
Соотношение врач/ме-
дицинская сестра
Австрия
22,5
3,9
37,5
1/1,6
Бельгия
20,1
8,8
—
—
Италия **
20,6
6,9
30,4
1/1,4
Нидерланды
16,6
0,9
33,4
1/2,0
ФРГ
19,9
5,0
37,1
1/1,8
Швейцария
19,1
5,7
43,5
1/2,2
♦ Ежегодник мировой санитарной статистики. 1976/ВОЗ.—Женева, 1978, т. 3.
♦♦ 1974 г.
по пути подготовки помощников медицинских сестер, численность
которых в ряде государств (Австрия, ФРГ, Швейцария) достиг¬
ла 7з или V2 числа работающих дипломированных медицинских
сестер. Чаще всего эта категория медицинских работников исполь¬
зуется для работы по уходу за хроническими больными, в домах
для престарелых или умственно отсталых лиц, где не требуется
глубокого знания медицинских дисциплин.
За исключением Бельгии, обеспеченность населения койками
в перечисленных странах высокая (табл. 83). Средняя мощность
Таблица 83. Показатели обеспеченности больничными койками стран
Центральной Европы в 1975 г.*
Страна
Число
больниц
Число коек
Доля коек не в госу¬
дарственном секторе, %
всего
на 1000
населения
Австрия
327
85 461
11,0

Бельгия
312
87 457
8,8
60
Италия **
2 189
583 646
10,5
18
Нидерланды
290
148 918
10,1
80
ФРГ
1 675
729 791
11,5
45
Швейцария ***
233
72 438
11,4
—
* Ежегодник мировой санитарной статистики. 1975/ВОЗ.—Женева, 1978, т. 3.
** 1972 г.
*** 1971 г.
больниц в Австрии, Бельгии п Италии не превышает 300 коек,
в прочих — не достигает 500 коек. Обращает на себя внимание
большое число коек (за исключением Италии) в частном секторе
больничной помощи. Это, несомненно, ложится дополнительным
финансовым бременем на плечи трудящихся, которые вынуждены
•обращаться за получением медицинской помощи в больницы, яв¬
ляющиеся коммерческими предприятиями.
Научные медицинские исследования в странах контролируют¬
ся министерством здравоохранения, хотя частные фармацевтиче¬
189

ские фирмы практически неподотчетны этим органам и планиру¬
ют научные исследования самостоятельно.
В Австрии Федеральная государственная организация фарма¬
кологических и бальнеологических исследований, Венский уни¬
верситет и Венский сывороточно-терапевтический институт зани¬
маются определением научных исследований на перспективу и
располагают собственной материальной базой для выполнения
научной работы по основным медико-биологическим направле¬
ниям.
Одним из старейших научных учреждений Бельгии является
Институт Пастера, котроый занимается изучением и приготовле¬
нием сывороток и вакцин. Хорошо известны такие научно-иссле¬
довательские институты, как Институт неврологии, Институт на¬
учных исследований имени Симон Стевин, который изучает про¬
блемы белков, липидов и гормонов. Большинство же научных
исследований проводится на медицинских факультетах универси¬
тетов Брюсселя, Льежа, Гента. Финансовую помощь научным
исследованиям обеспечивают различные организации, среди кото¬
рых наиболее значительны Национальный фонд научных исследо*
ваний, Национальный фонд научных медицинских исследований
получающие государственные субсидии.
Организацию научных исследований в Италии на государст¬
венном уровне и управление ими обеспечивают Национальный
совет научных исследований, Межминистерский комитет экономи¬
ческого программирования и Министерство координирования на¬
учно-технических исследований. Совет научных исследований
располагает собственными научно-исследовательскими института¬
ми, центрами и лабораториями. В их число входят Высший инсти¬
тут здравоохранения в Риме, который имеет лаборатории биоло¬
гии, химии, биохимии, электроники, микробиологии, медицинской
техники, паразитологии и т. д.; Международный институт генети¬
ки и биофизики в Неаполе; Институт пересадки органов в Риме.
Фундаментальными исследованиями занимаются медицинские
факультеты университетов, но они являются маломощными цен¬
трами, и сегодня отмечается тенденция к созданию укрупненных
научных учреждений. Примером таких научных центров могут
служить Институт медицинской патологии Римского университе¬
та, Институт общей патологии Туринского университета, Инсти¬
тут анатомии Университета Неаполя.
Прикладные исследования осуществляются клиниками, боль¬
ницами, научными обществами, такими, как Итальянское обще¬
ство ортопедии и травматологии, Итальянское общество акушер¬
ства и гинекологии, Итальянское общество социальной медици¬
ны. Из самостоятельных научных центров следует указать Центр
исследований молекулярной патологии в Милане, Национальный
институт по изучению лечения опухолей в Милане, Институт экс¬
периментальной кардиологии в Милане, Ревматологический центр
в Риме. В Италии существует несколько медицинских академий:
190

Римская, Туринская, Миланская, которые занимаются исследова¬
нием физиологии и патологии, биомедицины и биологии.
Среди научно-исследовательских учреждений Нидерландов,
кроме медицинских факультетов, можно назвать Нидерландский
институт исследований мозга в Амстердаме, Нидерландский ин¬
ститут профилактической гигиены в Лейдене и Нидерландский
институт рака в Амстердаме, которые являются крупнейшими
научными медицинскими центрами.
Наиболее мощной научной базой обладает ФРГ. Одним из
ведущих научных объединений является Общество достижений
науки Макса Планка в Мюнхене, в ведении которого находятся
многие научно-исследовательские институты. Самостоятельные
исследовательские центры обеспечивают научную работу в обла¬
сти тропической медицины (Гамбург), химиотерапии (Франк¬
фурт), исследований мозга (Дюссельдорф), аллергологии (Тюбин¬
ген), сердечно-сосудистых исследований (Бад-Научгейм).
Швейцария не располагает развитой сетью научно-исследова¬
тельских учреждений, концентрируя научные исследования в
области фармакологии. Кроме того, Фонд медицинских научных
исследований финансирует прикладные исследования в области
социальной и профилактической медицины, проводимые в меди¬
цинских институтах *.
1 World of Learning. 1978—1979.—London, 1978.

ГЛАВА VI
ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
В РАЗВИВАЮЩИХСЯ СТРАНАХ
АФРИКА
Пути общественно-политического развития
стран современной Африки
Народы Африки переживают период полного освобождения от
колониального гнета, завоевания подлинной социально-экономи¬
ческой независимости и создания новых общественных отношений
на демократической основе. До последнего времени Африка явля¬
лась районом почти сплошной неграмотности, высшие и средние
учебные заведения были редкостью. Экономическая и социальная
отсталость Африки — результат многолетнего хозяйничания коло¬
низаторов и капиталистов. К. Маркс отмечал, что 500 лет Африка,
представляла собой «заповедное поле охоты на чернокожих» L
Под влиянием Великой Октябрьской социалистической рево¬
люции, разгрома империализма, возникновения мировой социали¬
стической системы, мощного подъема рабочего и демократическо¬
го движения во всемирном масштабе прокатилась волна антиим¬
периалистических национально-освободительных революций. Под
их ударами распалась колониальная система. В результате этой
борьбы коренным образом изменился облик Африканского конти¬
нента, на политическую арену вышли десятки молодых нацио¬
нальных государств, народы которых, по выражению В. И. Лени¬
на, веками удерживались колонизаторами «вне истории» 1 2.
Антиколониальная, антиимпериалистическая революция в Аф¬
рике — важная составная часть мирового революционного процес¬
са. Она развертывается в условиях, когда социализм стал решаю¬
щим фактором исторического развития, ее успехи неразрывно
связаны с мощной поддержкой со стороны сил мирового социали¬
стического содружества. Ширится борьба против оставшихся
бастионов колониализма и расизма. Центром последнего является
Юг Африки. В странах, добившихся политической независимости,
национально-освободительная революция углубляется, вступая в
новый этап — этап борьбы за упрочение политической и достиже¬
ния полной экономической независимости.
1 Маркс К., Энгельс Ф. Соч., т. 23, изд. 2-е, с. 760.
2 Л е н и н В. И. Поли. собр. соч., т. 41, с. 233.
192

Суть изменений, происходящих в настоящее время в Афри¬
канском регионе, — это переход от докапиталистических отноше¬
ний к другой формации. В центре политической и социальной
борьбы оказался поэтому главный вопрос — на базе каких произ¬
водственных отношений, под руководством каких классов развер¬
нется и завершится этот важнейший исторический процесс.
Общество в большинстве стран Африки характеризуется при¬
чудливым переплетением разных общественно-экономических
укладов, незрелостью социальных отношений, незавершенностью
процессов классообразования и национальной консолидации. Все
эти факторы определяют своеобразие природы, структуры и функ¬
ционирования как политической системы в целом, так и отдель¬
ных подсистем государств, политических партий, общественных
организаций.
Политические системы большинства стран Африки являются
переходными по своему характеру. Марксистско-ленинская тео¬
рия, всегда уделявшая большое внимание переходным периодам в
развитии общества, требует тщательного анализа переходных
форм, установления «...в зависимости от конкретно-исторических
особенностей каждого отдельного случая, переходом от чего к чему
данная переходная форма является» L
Политические системы стран Африки, добившихся независимо¬
сти после второй мировой войны, являются переходными от коло¬
ниальных систем (хотя и различающихся по своим формам, но
единых по своей сущности) к политическим системам двух основ¬
ных типов: социалистической ориентации и буржуазной. Особый
случай представляют политические системы тех стращ путь обще¬
ственного развития которых еще не определился. В них заложена
потенциальная возможность развития как социалистической, так
и капиталистической ориентации.
Всем трем этим системам присущи некоторые общие черты:
исключительная самостоятельность государства, его повышенная
активность, особая роль, которую во многих из них играет армия;
преобладание однопартийной системы; интегрирование общест¬
венных организаций в структуру правящей партии; сращивание
партийного аппарата с государственным и т. д. Однако решаю¬
щими для характеристики политической системы являются не эти
черты, а ее социальная природа.
Степень независимости молодых африканских государств не¬
одинакова; к настоящему времени определились три группы стран.
Народы некоторых молодых государств избрали некапиталистиче¬
ский путь развития, обеспечивающий возможность ликвидации
отсталости и создающий условия для перехода к построению со¬
циализма. К этой группе могут быть отнесены Алжир, Гвинея,
Конго, Танзания, Ангола, Гвинея-Бисау, Мозамбик, Республика
Острова Зеленого Мыса, Эфиопия, Бенин, Мадагаскар. В послед-
1 Ленин В. И. Поли. собр. соч., т. 33, с. 72.
13 Заказ № 1355
195

нее время шаги по ликвидации засилья иностранных монополий и
осуществлению важных социально-экономических преобразова¬
ний, основывающихся на социалистических принципах, предпри¬
нимают Замбия, Сьерра-Леоне, Мали, Демократическая Республи¬
ка Сан-Томе и Принсипи, Экваториальная Гвинея. Эти страны
также стремятся ликвидировать отсталость, унаследованную от
колониального прошлого, обеспечить неуклонный рост экономики
и культуры, поднять материальное благосостояние трудящихся.
Они вносят реальный вклад в антиимпериалистическую борьбу.
Руководящие круги другой группы стран — Габона, Берега
^Слоновой Кости, Либерии, Малави, Свазиленда, Лесото, Нигерии—
,рассчитывают преодолеть отсталость своих государств на путях
капиталистического развития. В результате неорганизованности
и слабости прогрессивных сил в ряде этой группы к власти при¬
шли реакционные режимы. В таких странах формальная незави¬
симость сочетается с господством иностранных монополий в эко¬
номике, а фактическая власть принадлежит нарождающейся бур¬
жуазной элите, которая поддерживается этими монополиями, обо¬
гащается благодаря сотрудничеству с ними.
В третьей группе стран (Кения, Сенегал, Руанда, Бурунди и
др.) идет напряженная борьба между прогрессивными, антиимпе¬
риалистическими силами, с одной стороны, и реакционными, прр-
капиталистическими силами — с другой. В этих государствах
коренной вопрос о дальнейшем пути развития по существу еще
ждет своего решения.
Жизнь показывает, что политическая независимость, не осно¬
ванная на экономической самостоятельности, является далеко не
полной, а иногда носит формальный характер. В Программе КПСС
подчеркивается, что политическая независимость «будет шаткой
и превратится в фикцию, если революция не приведет к глубоким
изменениям в социальной и экономической жизни, не решит на¬
сущных задач национального возрождения» L
В настоящее время нельзя оценивать здоровье населения в
зарубежных странах без учета политической системы. Даже при
самых благополучных показателях (демографических, заболевае¬
мости) нельзя считать здоровым народ той страны, где у власти,
например, находится фашистская диктатура (Чили, Гаити и др.),
поэтому классифицировать страны при оценке здоровья населения
необходимо с учетом приведенного выше фактора.
Медико-социальные аспекты демографической ситуации
Анализ санитарно-демографических показателей, публикуемых
официальной статистикой многих стран, сопряжен со значитель¬
ными трудностями и прежде всего с неполнотой и несовершен-
1 Программа Коммунистической партии Советского Союза.— М.: Полит¬
издат, 1976, с. 46.
194

ством учета, отсутствием ряда важных сведений, расхождениями
между различными источниками. Даже переписи населения в
большинстве стран до последнего времени проводились редко и
нерегулярно, а их итоги нередко вызывают сомнения.
С середины второго тысячелетия население стран Северной
Африки, сильно сократившееся в результате арабских завоеваний
и междуусобиц, почти не возрастало. Увеличение числа жителей
Африки шло главным образом за счет развития стран Западного
побережья Африки (Гана, Мали и др.) и стран Восточной Африки.
В последние столетия Африка испытала на себе столь отрицатель¬
ные последствия европейской экспансии, что общая численность
ее населения сократилась примерно со 100 млн. в 1650 г. до 90 млн.
в 1800 г. Начиная с 1510 г., когда на о. Гаити была доставлена
первая партия африканцев-рабов, в страны Америки были
вывезены многие их миллионы; только в английские колонии
Северной Америки, в Вест-Индию за 1680—1786 гг. было
доставлено свыше 2 млн. африканцев, причем многие сотни
тысяч погибли в пути. Работорговля породила непрекращаю-
щиеся войны между самими африканскими народами, потери
от которых также измерялись многими миллионами человек.
Суммарные потери от работорговли и связаных с ней войн соста¬
вили десятки миллионов человек и не могли быть восполнены
естественным приростом. Обширные области (особенно в Анголе,
Мозамбике, Западном Судане) обезлюдели и позже едва восста¬
новили свое население. Лишь в XIX веке численность жителей
Африки начала вюзрастать, достигнув к 1900 г. примерно 130 млн.
человек. Одной из наиболее населенных стран вновь становится
Египет, число жителей которого увеличилось за 100 лет с 2,5 млн.
почти до 10 млн.
Борьба с эпидемическими болезнями в Северной Африке нача¬
лась раньше, чем в странах «черной» Африки, поэтому темпы
роста численности населения несколько повысились уже в первые
десятилетия XX века. Число жителей Алжира, по данным перепи¬
сей, увеличилось с 4739 тыс. в 1901 г. до 5804 тыс. в 1921 г.„
Туниса — с 1939 тыс. в 1911 г. до 2160 тыс. в 1926 г., Египта — с
11 287 тыс. в 1907 г. до 12 510 тыс. в 1917 г. Вторая мировая война
затронула по существу лишь Ливию. После войны снижение
смертности началось во всех этих странах (оно несколько задержа¬
лось только в Ливии, где есть довольно многочисленные группы
кочевого населения, и на юге Судана), что привело к быстрому
увеличению темпов роста населения.
В странах Западной, Восточной и Центральной Африки темпы
прироста населения в первые десятилетия XX века были сравни¬
тельно низкими и неустойчивыми. Считают, например, что число
жителей Бельгийского Конго (ныне Республика Заир) с 1900 до
1920 г. не только не возросло, но и уменьшилось на несколько
миллионов человек. К началу 60-х годов средний коэффициент
смертности по этим районам Африки все еще составлял 25—30 на
13*
195-

1000 населения; в сравнительно немногих странах с относительно
развитой экономикой (Кения, Гана и др.) он был близок к 20 и
лишь на Мадагаскаре — ниже 15. Особенно высока была смерт¬
ность населения в португальских колониях — Анголе и Мозамби¬
ке. Вместе с тем в странах Африки южнее Сахары отмечены и
наиболее высокие показатели рождаемости — до 55—60 на 1000
населения, что близко к физиологическому максимуму. Сочетание
очень высокой рождаемости с постепенно снижающейся смертно¬
стью привело к увеличению темпов роста населения почти во всех
странах Африки.
В 60-х годах особенно быстро увеличивалось число жителей
:в Нигерии (этот рост был снижен только во время гражданской
1войны 1969 г.), Конго, Либерии, Заире; медленнее росло населе¬
ние Анголы, Габона, Эфиопии, а в Гвинее-Бисау оно даже умень¬
шилось. После 1970 г. общие темпы прироста населения несколь¬
ко снизились. Наиболее значительными они оставались в Уганде,
Кении, относительно слабыми стали в Бурунди, Сенегале. В связи
с имеющимися большими резервами снижения уровня смертно¬
сти высокие темпы прироста населения сохранятся и в ближай¬
шее будущее.
В Южной Африке, включающей ЮАР и бывшие английские
владения (Лесото, Свазиленд и др.), также наблюдается быстрое
увеличение численности населения. В крупнейшей стране этого
района — ЮАР — рост численности населения объясняется отно¬
сительно ранним по сравнению с другими странами Африки сни¬
жением смертности (главным образом среди европейского по
происхождению населения) и значительным притоком новых
европейских иммигрантов (преимущественно из Великобритании),
а также негритянского населения из соседних экономически менее
развитых стран Африки. В начале 60-х годов уровень смертности
среди африканцев ЮАР почти вдвое превышал смертность среди
европейского населения (соответственно 15,5 и 8,5 на 1000 насе¬
ления); существенная разница в уровне смертности «белого» и
негритянского населения ЮАР сохранилась и в последующие
годы.
Мнение о том, что Африка населена преимущественно «негра¬
ми», неправильно. Народы негроидной расы составляют всего
около 50% населения Африканского континента [Андрианов Б. В.,
1964]. Они населяют Африку между Сахарой на севере и пусты¬
ней Калахари на юге. Хотя народы негроидной расы имеют ряд
общих характерных признаков (цвет кожи, особое строение волос
и лица), выявляются значительные различия в пределах этой
расы. Северную часть Африки населяет средиземноморский тип
европеоидной расы, а северо-восток (Эфиопия, Сомали) —народы
эфиопской расы. Народы бушмето-готтентотского типа, имеющие
некоторые черты, присущие монголоидам, населяют пустыню
Калахари. Смешение монголоидного и негроидного типов пред¬
ставляют собой население о. Мадагаскар. Особый антропологиче-
496

ский тип составляют пигмеи, расселенные небольшими группами
б зоне тропических лесов.
Выделяется пять основных языковых семей, объединяющих
родственные по происхождению языки: семитохамитская (север¬
ная и Северо-Восточная часть Африки), бонгу (страны, располо¬
женные к югу от Судана и Эфиопии вплоть до пустыни Калаха¬
ри), манде (холодное побережье Африки), суданская (Централь¬
ный и Восточный Судан) и малайско-полинезийская (о. Мадагас-
кар).
Условно все страны Африки можно разделить на пять геогра¬
фических районов: Северная, Западная, Центральная, Восточная
и Южная Африка.
В Африке в 1970 г. жило 352 млн. человек, из них более
210 млн. — жители стран тропической Африки. Более 6 млн. че¬
ловек составляли европейцы (табл. 84).
В 1970 г. на Африканском континенте проживало 9,5% насе¬
ления мира, в настоящее время — 10%.
Средняя плотность населения составляет 11 человек на 1 км2;
она выше в Западной Африке (16) и значительно ниже в Цен¬
тральной (5) и Южной Африке (8). Наиболее низкая плотность
населения отмечается в Ливии, Мавритании, Ботсване, Намибии —
1 человек на 1 км2. Наименее населенная часть Африки — Сахара.
Она занимает почти 74 часть всей территории Африки, но там
живет только около 1 % всего населения.
Наибольшая плотность населения на о. Маврикий (409 человек
на 1 км2), Реюньоне (177), Руанде (136), Бурунди (129), Ниге¬
рии (60). В целом Африканский континент является одним из
наименее населенных континентов мира.
Возрастной состав населения стран Африки характеризуется
резким преобладанием лиц молодого возраста. В 1970 г. лица в
возрасте 0—4 года составляли 17,7% всего населения, 5—14 лет—
26,7%, 15—64 лет — 52,7% и 65 лет и старше — 3%.
В целом по Африке доля лиц молодых возрастов является наи¬
высшей в мире, а удельный вес стариков — самым низким.
Данные по странам представлены в табл. 85.
Половой состав населения многих африканских стран (Алжир,
Ангола, Верхняя Вольта, Гамбия, Гана, Ливия, Мавритания, Мав¬
рикий, Египет, Судан, Тунис, Намибия, Нигерия, Уганда, ЮАР)
отличается некоторым преобладанием мужчин.
Внутренняя миграция играет важную роль в жизни африкан¬
ских народов, так как она влияет на динамику роста и состав
населения, распределение трудовых ресурсов, уровень занятости,
изменение социальных и культурных потребностей и др.
Одной из важных и постоянных форм движения населения
является сезонное передвижение кочевников и полукочевников к
источникам воды и пастбищам вместе со стадами. Другой вид
сезонных передвижений связан с паломничеством мусульман в
Саудовскую Аравию.
197

Таблица 84. Динамика численности населения стран Африки
Прирост, %
1970—
-1975 гг.
— Ш — СО СЧ ОО СО ’’F -сосчсо — г-счь-оотоо
Ь' — СЧ —■ СО СЧ СО со о Г- • СО СЧ СЧ ’F1 СО — Ь- СО ОО
— — СЧ — ч
1960—
—1970 гг.
Г- О Ь- ОО СО СЮ О S СО - счсчооооооосчо5005
СЧ 05 Ь- СЧ СО ’—1 — O>O00COmt^CO — ООООСО — СОО5Ю
СО СЧ rF СО СО СО СЧСЧт^СОСЧСЧСЧСЧСОСОСОСОСЧ’^' — Tf
1950—
—1960 гг.
СО СО 05 СО tF TF О rF оо СЧ Г- СЧ b- m 05 со Ь- СО ^F СО о
со со сч — о сп шечсо’^оососл'фоососо’^’^ооь-а
СЧ СЧ — СО СЧ Tf СО — СО сч сч сч — со сч СЧ — СЧ — ^F
Численность населения, тыс. человек
1975 г.
СО СО ТМЛ ь- сч СО СО СО 05 05 • rF 05 — 00 О Ш — 05 со со
Г- СО tF О Ш Г- СО 05 СО СП СП •TfC0005t^-mC4M<Tf —
Г- СЧ СО 00 СО СО 00 • О СЧ m — —' - rf 1О (О СО
со г- сч г- ь~ in со 'Ф со men со m — г- со
— СО — — —< — — СЧ
1970 г.
о сп сч от ь~ Tfmommo — ’’fcoocncot^cocoo
СО СЧ 05 СЧ 05 СЧ P^^^CCmTfCWSOOS^OCN-
со со 05 т со —1 т —< сч сч оо г- tf сч ^f со сч со оо со со
со - т т т со ^f — со оо со сч со 05 т
— со — — — — сч
1965 г.
СООГ^-СООО о tf о т — о с со сч о о сч — — <о> о
сч о — г-tf со — — сч со со о т о — — о ”F т о со
05 со со со т оо счг^счоог-оо505тг — т т со т со сч
— 05 — СО СО tF СО СО 05 СО СО со СО СЧ — Ь- СЧ ”F
—. сч —«—< — сч
1960 г.
о сч 05 о о о оо о сч т сч со о г^-оо т о — — о о
О со TF СП Г- 05 О СЧ 05 — СО 05 05 СО СО СО — 00 — О
00 00 СО СО 00 05 СЧ — —' СО СО TF т СО СО О 05 со со СО
о т — — — со сч со оо т со со сч сч сп со о со
— СЧ —' — СЧ
1950 г.
оо оо т т о т о о т оо 05 со о ь- о со т сч 05 о о
т ^F 05 сч т т о tf со —smcci’tooocso^co
tF — 05 b-Ш О tF — О ^F СЧ Ь-СО СЧ — 00 О СЧ — СО СО
оо о — оо 05 со сч сч со tf сч т сч — оо т s ci
сч —
1940 г.
b- b- -ОО • -о • • • СЧ СО со • • • ”F • • —
—< оо • со о • • о • • • т оо оо • . . со • • со
ь- оо • т • -т • • • 05 со о • • • сч • • tf
ь- со со — со — т —
1930 г.
TF Ь- .... -о • • • • ^F • • о
т со • • • • . сч • • • • 05 • • о
т s ■ ■ ■ ■ . со • • • • со • • —1
СО rF _ —
1920 г.
Tf О] ОО О О F -о • • • оо сч -со о • — сч .со
о сч ь- о о 05 • т • • • г- о • т • о> ь- «оо
се ечт о ■f о *05 • • • сч сч • — г- • — о • оо
т со ь-со сч со— со
Страна
.. сб
сб Й сб
и ня
S Л 6
л >е< о<
< О к Я § isaj И s s
S s « § §-« 12 « a S s § as
§ § ц а О § я Я ^оОЯалдсбИщЯгаяКЗ^
о CQ
198

Таблица 85. Возрастная структура населения стран Африки *
Страна
Год
Доля (%) населения в возрасте
На 100 человек
15—59 лет приходится
в возрасте
0-14
15—59
60 лет
и старше
0—14 лет
60 лет
и старше
Алжир
1966
47,2
46,2
6,6
102
14
Ангола
1960
41,7
53,8
4,5
77
8
Египет
I960
42,7
51,2
6,1
83
12
Бенин
1975
46,1
48,3
5,6
95
12
Берег Слоновой
Кости
1961
42,7
53,7
3,6
79
7
Бурунди
1971
44,1
51,9
4,0
85
8
Верхняя Вольта
1961
41,6
53,1
5,3
78
10
Гана
1970
46,9
47,7
5,4
98
11
Гвинея
1965
43,7
47,0
9,3
93
20
Заир
1957
39,4
55,0
5,6
72
10
Замбия
1975
46,4
49,4
4,2
94
9
Камерун
1964
36,4
57,7
5,9
63
10
Кения
1969
48,4
46,2
5,4
105
12
Лесото
1974
39,5
53,9
6,6
73
12
Либерия
1971
41,6
53,1
5,3
78
10
Ливия
1973
46,8
45,7
5,5
107
12
Мавритания
1975
42,3
50,0
7,7
85
15
Мадагаскар
1966
46,5
47,7
5,8
97
12
Малави
1966
43,9
50,4
5,7
87
11
Мали
1970
49,1
47,8
3,1
103
7
Марокко
1972
46,6
49,2
4,2
95
9
Мозамбик
1960
42,0
53,4
4,6
79
9
Нигер
1973
44,5
50,8
4,7
88
9
Нигерия
1963
43,0
53,5
3,5
80
7
Руанда
1970
43,8
51,0
5,2
86
10
Сенегал
1961
42,4
52,0
5,6
82
11
Судан
1963
46,7
49,8
3,5
94
7
Сьерра-Леоне
1966
36,7
55,7
7,6
66
14
Танзания
1967
43,9
48,7
7,4
90
15
Того
1961
47,9
46,7
5,4
103
12
Тунис
1973
44,6
48,7
6,7
92
14
Уганда
1969
46,2
48,0
5,8
96
12
Центральноафри¬
канская Республи¬
1965—
— 1966
41,6
53,9
4,5
77
8
ка Чад
1972
41,0
55,0
4,0
75
7
Эфиопия
1968
45,5
42,6
11,9
107
28
ЮАР
1970
40,8
52,9
6,3
77
12
Зимбабве
1969
46,9
49,8
3,3
94
7
* Народонаселение стран мира: Справочник/Под ред. Б. Ц. Урланиса.— М.:
Статистика. 1978, с. 248. табл. 94.
200

Для большинства развивающихся стран характерны еще две
специфические формы внутренней миграции. Одна из них порож¬
дена племенной и религиозной враждой. Так, в Судане более
100 тыс. человек покинули его южные провинции в результате
вооруженного столкновения между двумя племенами (бахуту и
батутса). Вооруженные и социальные конфликты в Заире приве¬
ли к тому, что эту страну покинуло более 75 тыс. человек. В по¬
следние годы более 300 тыс. человек эмигрировало из Анголы,
23 тыс. — из Мозамбика, 61 тыс. — из Гвинеи-Бисау. По данным
ООН, в 1967 г. число беженцев в Африке составляло 735 тыс. че¬
ловек. Только в Уганду иммигрировало 256 тыс. человек, Бурун¬
ди — 79 тыс., Сенегал — 61 тыс., Танзанию — 33 тыс., что явилось
тяжелым бременем для слабой экономики и здравоохранения этих
стран.
Другая специфическая форма миграции связана с националь¬
но-освободительным движением и политическими потрясениями.
Хотя в Африке 4/б населения живет в сельской местности, од¬
нако в настоящее время темпы прироста городского населения
начали повышаться и в странах Африки. По данным на 1970 г.,
городское население составило 75 млн., сельское — 277 млн. чело¬
век. В 2000 г. ожидается увеличение городского населения до
315 млн., сельского — до 518 млн. Общая численность возрастет с
352 млн. до 833 млн.
Основные демографические параметры стран Африки приведе¬
ны в табл. 86.
Уровень рождаемости определяется сложным комплексом де¬
мографических и социально-экономических факторов. В Африке
только 4 страны располагают полными данными регистрации
рождений, охватывающей все население (Алжир, Маврикий,
Реюньон и Тунис); почти полная регистрация рождений в Египте.
В Южной Родезии и ЮАР демографическая статистика не велась
в отношении большинства коренного населения этих стран.
Африка — район самой высокой рождаемости в мире (в сред¬
нем около 46 рождений на 1000 населения в 1970—1974 гь). Осо¬
бенно высоки (около 50 на 1000) коэффициенты рождаемости в
Анголе, Бенине, Верхней Вольте, Гане, Кении, на Мадагаскаре,
в Мали, Марокко, Нигерии, Руанде, Свазиленде, Судане, Танза¬
нии, Того, Уганде и Зимбабве. В ряде стран отмечаются большие
порайонные различия. Так, в Заире коэффициент рождаемости
варьировал от 60 в провинции Киву до 20 на 1000 в -бассейне
У эле. Выборочные обследования указывают на связь этих коле¬
баний с уровнем бесплодия женщин (в провинции Киву около
5%, & в бассейне реки Уэле — около 50% женщин были бесплод¬
ными, в среднем по стране женщин, лишенных возможности
материнства, — около 20%). Обследование, проведенное в 1960г.
в северном Камеруне, выявило, что около 35% женщин в возрас¬
те от 25 до 45 лет бездетны. В 1948 г. в Танганьике (Танзания)
около 17% женщин старше 45 лет были бездетными (в Африке
201

Таблица 86. Демографическая ситуация в странах Африки
Удельный вес насе¬
ления, %
старше
до 1э лет Q5 лет
м a> a s о §
С ОО X
я- а
Прирост
населения, %
ежегод- прогноз
ный на 2000 г.
Коэффициент
(на 1000 жителей)
рожда¬
емости смертности
Население
на середи¬
ну 1979 г.,
млн. че¬
ловек
и
eg
£
Q
X
о
S
CD О 00 О (N СЧ 00
ю ь- с о? оо
СО 00 00 CD CD CD
^F Tf CO tF tF tF CO
00 00 00 CD —'
202

203

Продолжение
. « к
оЗ®
«««
ЕГ Л О
« Ч X
Щ ЯО
душу на¬
селения,
долл.
[США
ООО ОООООО О ОО о оооооо
О СО — - ю со СО СО Ф о сч Ю СО Ф Ю Ф СО О ОО Ф
СЧ СЧ — СЧ СО Г- — со Ю Ф СЧ — со сч ф сч о ю со
СО — — —
Удельный
вес город-
ского
населе¬
ния, %
ь- г- СЧ ОО ОО СЧ О О О Ф СО Ф ю ф СЧ СО СЧ 00 00
—' СЧ —1 СО СО СЧ Ф СЧ СО — Ф Ф — СО Ф
Средняя
продолжи-
из
у s'-
о т из
ВюЧ
дар
ч « и
ф Ж
Ь- О О СО О - ТГ 1 Ф — Ф СО О О 03 Ф Г-
Ф Ю Ф Ф СО Ф Ф ф ф 1 Ф Ф ф Ю Ю Ю Ф Ф Ю
i вес насе-
1Я, %
старше
65 лет
СО СО СО СО СО СО СО Ф СО | Ф Ф ф Ф СО Ф СО СО Ф
Удельный
леш
до 15 лет
Ю Ю Ю СО СО СЧ Ф — СО I — СЧ — СЧ ос 03 Ф 00 СЧ
Ф Ф Ф ФФСОФФ’Ф1 1 Ф Ф Ф ФФСОФФФ
Коэффи¬
циент дет¬
ской смерт-
ности (на
1000 ново¬
рожден¬
ных)
Ю СО СЧ IOCOOOONO Ю ОЮ Ю СО Г- — СЧ 00 СЧ
СЧ СО СО СО О Ь- СО СО ОО СП СО СО 03 03 — Ф СО 03
— — — — СЧ — — —' — —1 —1 — —1 —1 —I
о к
2 в
прогноз
на 2000 г.
— ФФ оз 00 СЧ — Ю — 00 CD Ю СО — 03 Ф
СО Ю Ю 00 — О СО СЧ о со Ь- О СО — СЧ — о г-
СО СЧ Ю 00— Ф— Ю Ф
S ф
ач
Й8
я
Я
ежегод¬
ный
СОЮ СО Ф — 00 СО СО СО СОСО СО 00 Ф Ф 00 00 00
СО СО СЧ СЧ СЧ — СЧ СЧ СЧ СЧ СЧ СЧ СЧ СЧ СО СЧ СЧ СЧ СЧ
ициент
жителей)
смертности
СО Ф Ю О СО О' 03 О О СЧ 03 — 03 — Ь- СО Ю 03 о
— — СЧ СЧ СЧ СЧ — — — — — СЧ — — — — — — —
Коэфф
(на 1000
рожда¬
емости
СОЮО Ю 00 СО СО СЧ Ю 00 СОФ СЧ 03 — О Ф Ь- 00
ФФЮ ФФСОФФФ СО ФФ Ф СО Ю Ф Ф Ф со
Население
на середи¬
ну 1979 г.,
млн. чело¬
век
О СЧ 00 03 Ю О СО Ю — ФФ СО Ь-СООЮСЧ
Ь^СО— СЧ со о" об 00 —1 О СЧ ф" о" СЧ О — — О 00
— — СО Ю СЧ СО СЧ
1
л
и
я
&
о
К
О
S
О)
Я 1 Я 1
о й ей н и
« « щ S 3 о И S й rt 5
S « и и2иви5йН Й. к и
Щ св я hQ сб >3 ~ S § § ® л Я 2
с§ EI Я £?сб & ° Ь м & й н с_| й й й Sft
Я «3 Я &Й ЬюИ^ЯдЯДОн^^двч S 5 Н О S св
2<
Азия и Африка сегодня, 1980, ЭД I, с. 48—49.
204

бездетность — исключительно результат бесплодия). Районы со
значительной долей бесплодного населения, что является следст¬
вием различных болезней, обнаружены также в Габоне, Судане,
ЦАР, Уганде.
В некоторых странах в последние годы выявилась тенденция
снижения рождаемости. Так, по данным ВОЗ, на Маврикии она
уменьшилась с 34,9 в 1966 г. до 26,7 в 1970 г., в Реюньоне — с
46,2 в 1966 г. до 30,2 в 1970 г., Тунисе — с 47,0 в 1959 г. до 38,8
в 1969 г.
В странах Африки чрезвычайно высоки показатели плодови¬
тости, составляющие 150—200, а в Бенине, Береге Слоновой Кос¬
ти, Мозамбике, Гане, Гвинее — свыше 200 на 1000 женщин в воз¬
расте 15—49 лет. Ни один из других континентов мира не имеет
столь высоких показателей плодовитости.
Традиции многодетности в Африке тесно связаны с социально-
экономическими условиями жизни населения. В течение веков
они также были направлены на сохранение и укрепление родов и
племен, сила которых определялась прежде всего числом их чле¬
нов. И сейчас среди ряда народов Африки брак считается священ¬
ной обязанностью каждого члена семьи. Взрослый холостой муж¬
чина или незамужняя женщина вызывают насмешки и осужде¬
ние, бездетность рассматривается мужчинами и женщинами как
величайшее из всех личных трагедий и унижений. Плодовитость
женщин прославляется. Женщины, имеющие много детей, поль¬
зуются всеобщим уважением, иногда в их честь устраиваются спе¬
циальные торжества [Козлов В. И., 1966].
Уровень общей смертности населения Африканского континен¬
та в 1970 г., по данным ООН составлял 20,0 на 1000 населения.
Он наиболее высок в Западной Африке (24,0), наиболее низок —
в Южной и Северной Африке (17,0). В сравнении с другими кон¬
тинентами это самый высокий уровень.
В конце 50 — начале 60-х годов в Центральноафриканской
Республике, Чаде, Габоне, Береге Слоновой Кости, Мали, Верхней
Вольте, Гвинее показатель смертности составлял 30 и более, в ря¬
де стран — Маврикий, Реюньон, Египет менее 15 на 1000 насе¬
ления.
Темпы снижения смертности в странах Африки неодинаковы.
Они выше в странах с исходными высокими показателями, где
удалось добиться успехов в борьбе с массовыми заболеваниями.
В таких странах, как Египет и Алжир, за период с 1945 по 1965 г.
коэффициент смертности снизился примерно в 2 раза. Значитель¬
но меньше снижение смертности наблюдалось в странах с исход¬
но низким ее уровнем (Тунис), а также в странах, еще не сумев¬
ших провести широких противоэпидемических мероприятий (ряд
стран Центральной и Западной Африки).
Публикуемые рядом стран сведения об уровне смертности
коренного населения и европейцев наглядно иллюстрируют соци¬
альную обусловленность этого показателя: в Замбии, например, в
205

1963 г. коэффициент смертности африканцев составлял 19,6, а
.европейцев — 4,1 на 1000.
Отдельные заболевания, имеющие выраженную социальную
природу, обусловливают значительно больший контраст в уровне
смертности населения. Так, уровень смертности от туберкулеза
среди европейцев ЮАР составил в 1955—1959 гг. 8,3—7,7 умер¬
ших на 100 000 населения. В тот же период уровень смертности
коренного населения равнялся 162,1 —111,7 на 100 000 соответству¬
ющего населения [Щепин О. П., 1976], т. е. был в 15—20 раз
выше. При наличии в стране 16 млн. африканцев и 4 млн. белых
в 1970 г. от туберкулеза умерло 55 тыс. африканцев и 824 белых.
Среди всех возрастных групп населения Республики Маври¬
кий (одной из немногих стран континента, публикующих данные
о причинах смерти) в структуре причин смерти населения в
1964—1966 гг. занимали сердечно-сосудистые болезни—17,2—
18,3%, гастроэнтериты и колиты — 10,9—12,8%, грипп, пневмо¬
ния и бронхиты — 9,5—11,4%, травмы — 3,3—3,7%. Среди детей
1—4 лет гастроэнтериты и колиты как причины смерти были на
первом месте (30,3—39%), грипп, пневмонии и бронхиты — на
втором (17,8—19,3%), затем идут травмы (3—4,4%) и анемии
(2,8—4,1%). Этим же заболеваниям принадлежало ведущее мес¬
то среди причин смерти детей в возрасте от 5 до 14 лет, однако на
первое место выходят травмы (14,1 —17,6%); грипп и пневмонии
стоят на втором месте (4,3—8,3%); третье, четвертое и пятое мес¬
та занимали болезни сердца, гастроэнтероколиты и анемия. В воз¬
растных группах 15—44 года и 45—64 года первое место в струк¬
туре смертности принадлежит сердечно-сосудистой патологии,
новообразованиям, травмам и затем инфекционным болезням,
включая туберкулез. Сосудистые поражения головного мозга и
патология сердца (ревматизм, гипертоническая болезнь и др.)
являются ведущими и среди лиц, умерших в возрасте от 65 лет
и старше.
Значительное место в общей смертности населения занимает
материнская смертность, т. е. смерть женщин в результате бере¬
менности и родов. Хотя по официальным статистическим данным,
уровень смертности матерей во время родов составляет около
2 случаев на 1000 родов [Щепин О. П., 1976], фактическая смерт¬
ность значительно выше. В большинстве стран Африки ее уровень
в десятки раз превышает аналогичные показатели для экономиче¬
ски развитых стран.
До недавнего прошлого основной причиной материнской
смерти являлся пуэрперальный сепсис. Расширение акушерской
помощи и применение антибиотиков несколько отодвигают эту
причину на второй план, а основными причинами становятся кро¬
вотечения.
Ведущими причинами смерти матерей во время родов, по дан¬
ным госпиталя Мулаго (Уганда), являются узкий таз (36%),
послеродовые кровотечения (21%), сепсис и перитонит (15,6%).
206

Уровень детской смертности коренного населения Сомали,
Марокко, Алжира в 2 раза с лишним выше, чем у европейцев,
проживающих в этих странах, а в Замбии, Заире и Зимбабве —
почти в 3 раза выше. По официальным данным, уровень детской
смертности коренного населения ЮАР в 1970 г. составлял 133,7,
а европейцев — 21,1 на 1000 живорожденных, т. е. был в 6 раз
ниже у последних. По результатам выборочных исследований в
1961 —1962 гг., число умерших детей составляло соответственно
380,0 и 45,0 на 1000, т. е. дети коренного африканского населения
умирали в 8 раз чаще по сравнению с европейскими детьми [Ще¬
пин О. П., 1976]. Отдельные исследования свидетельствуют о еще*
большем контрасте — уровень смертности африканских детей в
25 раз выше уровня смертности европейских детей, проживающих
в стране.
В Юго-Западной Африке в 1960 г. показатели детской смертно¬
сти равнялись 110,1 на 1000 коренных жителей и 30,5 на 1000 ев¬
ропейского населения. При показателе детской смертности евро¬
пейского населения 19,9 уровень ее среди детей г. Найроби в 1956 г.
составлял у африканского населения 130,5, т. е. был в 6V2 раз
выше [Щепин О. П., 1976].
Значительные различия в показателях детской смертности
имеются и среди коренных жителей Африки в зависимости от их
социальных условий. Показатель детской смертности в Сьерра-
Леоне у населения, проживающего в благоустроенных домах, рав¬
нялся 55,0, а у жителей трущоб — 382,0.
Уровень смертности детей, отцы которых имели только вре¬
менную, низкооплачиваемую работу, был еще выше — 471,0 на
1000 живорожденных.
Хотя до настоящего времени причины смерти детей в боль¬
шинстве стран Африки детально не изучены, установлено, что гаст¬
роэнтериты, пневмонии, нарушения питания, малярия, столбняк,
туберкулез, корь, коклюш и недоношенность являются наиболее
частыми причинами.
Показатели перинатальной смертности также чрезвычайно вы¬
соки в странах Африки. В период с 1945 по 1958 г. уровень
перинатальной смертности коренного населения Восточной Афри¬
ки оценивался в 118,0 на 1000 новорожденных.
В большинстве стран Африканского континента сохранился
высокий уровень смертности детей 1—5 лет, составляющий неред¬
ко 200—300 на 1000 детей соответствующего возраста. Основными
причинами смерти детей в этом возрасте в Восточной Африке
являются заболевания органов дыхания (30%), нарушения пита¬
ния (14,5%), гастроэнтериты (12,4%), малярия (10,1%), тубер¬
кулез (8,9%), менингиты (5,4%), коклюш (3,1%), корь (3,1%),
столбняк (3% ), полиомиелит и энцефалиты (2,5%).
Смертность детей в возрасте 5—14 лет в большинстве стран
является наименьшей по сравнению со смертностью в других воз¬
растных периодах детства. В большинстве стран Африки, по дан*
207

ным ВОЗ, в 1964 г. несчастные случаи были ведущей причиной
гмерти в этой возрастной группе, составляя 14—17%.
Показатель средней продолжительности жизни составляет в
странах Африки около 40 лет, являясь самым низким в мире. Этот
уровень был характерен для населения Европы еще в XVIII веке.
Темпы естественного прироста населения в Африке в настоя-
щее время высокие. В целом по континенту, по данным ООН,
среднегодовое увеличение населения (в 1956—1970 гг.) составило
2,6%.
Согласно «среднему» варианту, за период с 1970 по 2000 г.
народонаселение мира возрастет на 77%, причем в более разви¬
тых регионах увеличение составит 26%, а в менее развитых до¬
стигнет 99%. В Африке численность народонаселения возрастет
до 833—834 млн. При всей малонадежности прогнозов нельзя не
согласиться со средним вариантом прогноза для Африки, по кото¬
рому темп роста численности населения определен в 1960—1969 гг.
в 26,8%, в 1970-1979 гг. в 29,8%, в 1980-1989 гг. в 30,7%, в
1990-2000 гг. в 30,9%.
< В связи с предполагаемыми изменениями в населении весьма
остро встанет ряд экономических и социальных проблем. Наибо¬
лее сложными, несомненно, станут проблемы, связанные с созда¬
нием новых рабочих мест для обеспечения занятости населения
в трудоспособном возрасте, численность которого к концу нашего
века возрастет вдвое, а также с созданием условий для воспита¬
ния и образования детей школьного возраста, численность кото¬
рых также почти удвоится.
Поистине титанические усилия потребуются для решения су¬
ществующих уже и сейчас во многих из этих стран проблем отно¬
сительного перенаселения, острого недостатка в школьных поме¬
щениях и в учителях. Все это потребует огромных капиталовло¬
жений в народное хозяйство, градостроительство и образование,
которые невозможно будет осуществить без значительного пере¬
распределения национального дохода, а также без долгосрочного
экономического и социального планирования. Если эти проблемы
не будут своевременно и эффективно решены, то вследствие быст¬
рого роста населения в развивающихся странах с исключительной
силой даст о себе знать так называемый парадокс отсталости, в
частности:
— несмотря на более высокие темпы промышленного разви¬
тия, будет увеличиваться контраст между производством на душу
населения в развитых и развивающихся странах в абсолютных
цифрах;
— несмотря на быстрое увеличение занятости населения,
будет усиливаться относительное перенаселение;
— несмотря на быструю урбанизацию, значительно возрастает
плотность сельского населения;
— несмотря на повышение доли грамотного населения, будет
возрастать абсолютное число неграмотных.
208

Подобное положение неизбежно вызовет глубокие социальные
конфликты в тех странах, правительства которых окажутся не
в состоянии решить проблемы развития общества. Хотя за остав¬
шиеся два десятилетия XX века лишь немногие страны смогут
догнать развитые государства по уровню промышленного произ¬
водства на душу населения, тем не менее большинство из них при
условии некапиталистического пути развития имеет реальную
возможность преодолеть тот порог, за пределами которого пере¬
стает действовать «парадокс отсталости». Демографическая поли¬
тика может облегчить решение этих проблем, однако радикальным
путем выхода пз порочного круга нищеты может служить лишь
ускоренный социально-экономический, научно-технический и
культурный прогресс.
Заболеваемость населения стран Африки
Изучение характера и масштабов заболеваемости населения
стран Африки, ее особенностей и тенденций представляет значи¬
тельный интерес, так как не только дает необходимый материал
для оценки санитарного состояния, но и вооружает здравоохране¬
ние сведениями, необходимыми для выработки и осуществления
мер по борьбе с болезнями, планирования сети учреждений здра¬
воохранения п организации медицинской помощи населению.
Отечественная литература пополнялась сведениями о патоло¬
гии населения стран Африки благодаря работам сотрудников ка¬
федры организации здравоохранения зарубежных стран Цен¬
трального ордена Ленина института усовершенствования врачей,
а также трудам Е. А. Лепарского, Ф. Э. Дебраха, Ю. А. Добро¬
вольского, К). П. Лисицына и др.
На анкету ВОЗ, содержавшую просьбу указать наиболее важ¬
ные проблемы здравоохранения, ответили 28 стран Африки (к югу
от Сахары) и страны Северной и Северо-Восточной Африки;
27 стран указали на первом месте малярию, столько же стран —
туберкулез. 9 стран Африканского региона указали на каждую из
следующих причин: лепру, гельминтозы, шистосомоз; 16 стран
указали на дизентерию и острые желудочно-кишечные заболева¬
ния. Далее, в убывающем порядке были отмечены трипаносомоз,
онхоцеркоз, венерические заболевания, расстройства питания, ме¬
нингит, фрамбезия, трахома, инфекционный гепатит.
Социальные и природные условия Северо-Западной Африки
определили сходство характера ее заболеваемости с заболеваемо¬
стью Южных районов Европейского Средиземноморья. Трансмис¬
сивные заболевания (малярия, трипаносомоз, филяриоз и др.)
играют меньшую роль в патологии Северо-Западной Африки, чем
во многих других районах Африканского континента. Здесь по¬
всеместное распространение имеют желудочно-кишечные заболе¬
вания: неудовлетворительное водоснабжение и постоянное загряз¬
нение вод и почвы способствуют распространению дизентерии,
14 Заказ № 1355
209

брюшного тифа, полиомиелита. Настоящим социальным бедствием
являются туберкулез, венерические заболевания. Здесь большую
роль в распространении болезней играет миграция населения,
особенно значительная в дельте Нила. Именно миграционные по¬
токи в значительной степени определяют географию шистосомоза
в Судане и Египте.
Несколько отличается от патологии в других частях тропиче¬
ской Африки патология населения Восточной Африки. Для по¬
следней характерна неустойчивость эпидемиологической обстанов¬
ки, что во многом зависит от сложившихся торговых связей дан¬
ного района со странами Ближнего Востока и Юго-Восточной
Азии и завоза оттуда эпидемических заболеваний. Важным очагом
распространения болезней является бассейн о. Виктория, кото¬
рый издавна является ареной значительных миграционных пото¬
ков населения африканских стран. В странах Восточной Африки,
как и в других африканских странах, в значительной мере рас¬
пространены такие болезни, как туберкулез, венерические болез¬
ни, принимающие характер настоящего социального бедствия.
Выступая на XIII Всемирной Ассамблее ВОЗ в 1959 г., делегат
Эфиопии заявил, что заболеваемость туберкулезом в Эфиопии
столь высока, что больничное лечение всех больных туберкуле¬
зом поглотило бы весь бюджет не только Министерства здраво¬
охранения, но и всего государства !.
С низким социально-экономическим уровнем жизни населения
связано широкое распространение по всей территории Восточной
Африки желудочно-кишечных заболеваний. Постоянно сохраня¬
ется угроза вспышек чумы, природные очаги которой разбросаны
по высокогорным плато. Одной из характерных черт патологии
населения этой части континента является наличие сонной болез¬
ни (трипаносомоза), из-за постоянной угрозы возникновения
которой значительные пространства остаются незаселенными.
В Западной Африке характерно преобладание трансмиссивных
болезней (малярия, трипаносомоз, филяриоз и т. д.). Влажный
тропический климат благоприятствует распространению различ¬
ных кожных заболеваний, лепры, фрамбезии. Усиленная урбани¬
зация побережья Гвинейского залива привела к широкому распро¬
странению туберкулеза.
Резко выраженная сезонность выпадения осадков обусловли¬
вает значительные колебания в течение года численности перенос¬
чиков трансмиссивных заболеваний, а также сезонный характер
передачи и инвазий. Наибольшей численности насекомые обычно
достигают к концу дождливого сезона, создавая наибольшую
опасность заражения людей.
По мере удаления на север от экватора, возрастания засушли¬
вости и ограниченности естественных постоянных источников уси¬
ливается значение искусственных водоемов. Последние, как пра-
1 Хроника ВОЗ, 1960, № 8, с. 297.
210

вило, легко загрязняются и становятся источником распростране¬
ния желудочно-кишечных инфекций и инвазий.
В зоне влажных тропических лесов Центральной Африки по
долинам рек формируются природные предпосылки возникновения
многих трансмиссивных заболеваний. Широкое распространение
получили туберкулез, лепра, оспа, венерические болезни, амебиаз
и гельминтозы. Вследствие резких суточных колебаний темпера¬
туры широко распространены бронхиты, пневмонии и другие рес¬
пираторно-вирусные заболевания. В связи с густой оросительной
системой в ряде районов Центральной Африки широко распро¬
странен шистосомоз.
В патологии населения Южной Африки особенно сказываются
социальные факторы, определяющие различный уровень жизни
отдельных групп населения, результаты социальной дискримина¬
ции и политики апартеида. Патология европейского населения
ЮАР во многом схожа с патологией населения развитых стран,
однако характер заболеваемости коренного африканского населе¬
ния мало чем отличается от заболеваемости африканского населе¬
ния других районов Африки.
В северо-восточной части Южной Африки, районе горнодобы¬
вающей промышленности, отмечается значительный приток рабо¬
чей силы как из других частей ЮАР, так и из соседних африкан¬
ских государств. С миграционными процессами рабочей силы
связан периодический занос различных инфекций и инвазий. Тя¬
желая эксплуатация и антисанитарные условия жизни африкан¬
ских рабочих ведут к высокой заболеваемости населения. Широ¬
кое распространение в этом районе имеют профессиональные забо¬
левания (асбестоз, силикоз и другие пневмокониозы).
Важную социальную роль в Африке играет подразделение на¬
селения на племена, кланы и роды, имеющие существенные отли¬
чия в социальных отношениях, религиозных верованиях, бытовых
привычках и производственно-экономическом положении (рис. 1).
Хотя значение географических факторов в распространении
некоторых заболеваний и не вызывает сомнения, однако не сле¬
дует и переоценивать их значения. Несомненно, что в Африке, как
и в других районах мира, ведущая роль в формировании патоло¬
гии принадлежит социальным условиям.
В качестве типологической выборки ниже приведен ряд дан¬
ных, характеризующих заболеваемость населения Ганы (страны,
типичной для Западной Африки), основанных на работе аспиран¬
та кафедры организации здравоохранения зарубежных стран
Ф. Дебраха (Гана).
В Гане существует эпидемическое неблагополучие по ряду
инфекций и паразитарных болезней. Важнейшей проблемой здра¬
воохранения остается борьба с туберкулезом, малярией, шисто¬
сомозом, онхоцеркозом, кишечными инфекциями, венеричес¬
кими болезнями и др., а также с болезнями недостаточного пи¬
тания.
14*
211

Рис. 1. Внутренний двор — традиционное место обеда (Танзания).
Такие кишечные инфекции, как брюшной тиф и паратифы,
амебная и бациллярная дизентерия, широко распространены в
странах Африки, они являются главной причиной высокой дет¬
ской смертности. В среднем по Африке регистрируемая заболе¬
ваемость кишечными инфекциями равна 12,7 на 100000 жителей,
однако этот показатель явно занижен. Наиболее широкое распро¬
странение амебной дизентерии отмечалось в Верхней Вольте —
59,8 на 10000 населения. Уровень заболеваемости населения Ганы
энтеритом и другими диарейными болезнями не снижается за
последние 5 лет. По отчетам Министерства здравоохранения Рес¬
публики Гана, общее число летальных случаев от энтерита и дру¬
гих диарейных болезней составляло в 1968 г. 805, в 1970 г. — 944,
в 1973 г. — 1068. Удельный вес умерших от энтерита детей в воз¬
расте до 5 лет составлял в 1969 г. — 10,8%, в 1971 г. — 8,2%, в
1973 г. — 9,04%.
По данным Министерства здравоохранения Ганы, смертность
от брюшного тифа в 1973 г. была 4,79 на 100 000 населения.
В Ганском эпидемиологическом бюллетене (The Ghana epide¬
miological bulletin, 1974, № 2) были опубликованы сведения о чис¬
ле случаев холеры Эль-Тор, зарегистрированных по районам Га¬
ны в 1972 г.: всего было зарегистрировано 620 случаев, из них
32 со смертельным исходом; летальность составила 5,16%.
В 1973 г. в Гане было зарегистрировано 308 случаев заболе¬
вания холерой (24 случая смерти), в 1975 г. —166 случаев
(12 случаев смерти).
212

В борьбе с кишечными инфекциями огромное значение при¬
обретают улучшение водоснабжения, создание систем удаления
отбросов и повышение стандартов личной гигиены населения,
которая в большинстве африканских стран находится на низком
уровне.
В Африке, в том числе в Гане, корь является одной из основ¬
ных причин высокой смертности детей. Так, по данным на 1975 г.,
был зарегистрирован 140 821 случай кори, 387 детей умерли; ле¬
тальность составила 0,27 %.
Желтая лихорадка в Африке эндемична. За 1959—1967 гг. в
африканских странах было зарегистрировано 3472 случая заболе¬
вания желтой лихорадкой и 3364 случая смерти от нее L В 1968 г.
в Гане было зарегистрировано 3 случая смерти от желтой лихо¬
радки, в 1972 г. было зарегистрировано 4 случая желтой лихо¬
радки.
Широко распространен в Африке столбняк. По данным 39 аф¬
риканских стран, в 1961 г. смертность от столбняка составляла
около 2 случаев на 100 000 населения. Летальность от столбняка
оставалась очень высокой — от 30 до 80% 1 2. По данным Мини¬
стерства здравоохранения Ганы, в г. Аккре в 1971 г. показатель
заболеваемости столбняком был 11,2 на 100 000 населения. Эти
больные составляли 0,7% общего числа госпитализированных.
Основной причиной заболеваемости столбняком женщин старше
15 лет является криминальный аборт (50%). Неонатальный
столбняк в Гане высок. Согласно данным госпиталей в г. Аккре,
летальность детей в возрасте до 1 мес от столбняка составила
64,6% 3.
В Нигерии она составила в 1966 г. 55%, в Уганде в 1967 г.—
81,5%, в Египте в 1960 г. — 82,5%. Наиболее высокий уровень
смертности от столбняка отмечается у детей в возрасте до 5 дней—
93,1%.
Цереброспинальный менингит имеет довольно широкое рас¬
пространение и имеет выраженную эндемичность, встречается в
так называемом менингеальном поясе, который простирается от
Атлантического океана на западе до Красного моря на востоке,
охватывая такие страны, как Мали, Нигер, Нигерия, Сенегал, Чад,
Верхняя Вольта. Частично в этом поясе находятся Мавритания,
Марокко, Гвинея, Берег Слоновой Кости, Того, Бенин, Египет.
В 1974 г. в Африке было зарегистрировано 10 320 случаев цереб¬
роспинального менингита; коэффициент летальности колеблется в
пределах 10%.
В 1973 г. в Гане было зарегистрировано 617 случаев заболева¬
ний, летальность составила 20,7 % 4.
1 Yellow Fever in Africa.—Weekly epid. Rep. WHO, 1968, № 43, p. 233—248.
2 Chana Medical Journal, 1971, vol. 10, N 4, p. 281.
3 T а м ж e, p. 281.
4 The Ghana Epid. Bull., 1974, vol. 3, № 7, p. 15.
213

Туберкулез в странах Африки является довольно распростра¬
ненным заболеванием и служит одной из основных причин смерт¬
ности населения. По материалам Египта и Маврикия, смертность,
вызываемая туберкулезом, составляет Уз — 7г всей смертности от
инфекционных заболеваний [Щепин О. П., 1975]. В Гане тубер¬
кулез поражает от 0,2 до 0,9% населения страны; в городах его
распространенность значительно выше, в Аккре и Кумаси она
составляет 1,8%. Успехи в организации лечения туберкулеза за
последние годы способствовали снижению смертности от него с
5,2 в 1968 г. до 1,07 в 1975 г. на 100 000 населения.
Венерические заболевания представляют для стран Африки
одну из наиболее сложных проблем здравоохранения. Истинные
размеры заболеваемости неизвестны, и лишь специальные иссле¬
дования вносят определенные коррективы в показатели заболева¬
емости. По материалам ряда обследований, фактическое число
случаев сифилиса в 10 раз больше, а гонореи примерно в 100 раз
больше числа зарегистрированных. Пораженность населения си¬
филисом в некоторых странах Африки в 1949—1952 гг. варьиро¬
вала от 14,1 до 32,9% от общего числа населения [Щепин О. П.,
1976].
В 1953 г. в Гане было зарегистрировано 17 276 случаев гоно¬
реи1, в 1952 г. — 2358 случаев сифилиса. В последние годы точ¬
ное число случаев венерических заболеваний в Гане неизвестно,
так как многие больные получают лечение в частных больницах,
где нет регистрации; они могут 'свободно покупать антибиотики в
аптеках, и в государственные госпитали попадают лишь больные
£ осложнениями.
Осуществление мероприятий по борьбе с венерическими забо¬
леваниями связано с большими трудностями: плохо выявляются
источники заражения, не проводятся другие профилактические
мероприятия.
В небольших венерологических отделениях общих больниц
работают врачи общей практики, а специалисты дерматовенероло¬
ги исчисляются единицами.
В Гане в 1967 г. числился 21441 больной лепрой, в 1973 г. —
18 154, из них 709 вновь выявленных. В результате организации
национальной службы по борьбе с лепрой за 1953—1973 гг. улуч¬
шилось выявление больных. Кроме четырех лепрозориев (на
314 коек), куда госпитализируется 5% больных, действуют под¬
вижные бригады, обслуживающие 80% амбулаторных больных,
особенно в сельской местности (рис. 2). Другие медицинские
учреждения (медицинские посты, центры здоровья и больницы)
обслуживают 15% всех больных лепрой.
Малярия — эндемическое заболевание, представляющее глав¬
ную проблему здравоохранения Ганы как и большинства других
стран Африки. Важность этой проблемы подчеркивается и числом
1 Medical Report of the Gold Coast.—Ghana, 1953.
'214

Рис. 2. Лечение лепры.
амбулаторных обращений, которые составляют в Гане 45% всех
обращений в больницы и медицинские центры.
Трудностями, встречающимися на пути и мешающими полной
ликвидации малярии в Гане, являются отсутствие адекватных
санитарных стандартов окружающей среды, нехватка основных
служб здравоохранения для полного охвата населения, недоста¬
точное распространение медицинских и гигиенических знаний сре¬
ди населения. План ВОЗ по ликвидации малярии в Гане, начатый
в 1958 г., пришлось отложить в 1967 г. на неопределенный срок
из-за отсутствия достаточной материально-технической базы и не¬
достатка медицинских кадров.
Малярия в Африке, в том числе и в Гане, является постоянным
и коварным врагом, наиболее опасным для детей. Ежегодно на
континенте от малярии умирают около 600 тыс. детей !. Болезнь
отрицательно влияет на рост и развитие детей, вызывает анемию,
снижает резистентность организма ребенка в борьбе с другими
инфекционными заболеваниями, способствуя высокой детской
смертности. В Гане (г. Аккра) при обследовании школьников было
выявлено 70—75% инфицированных детей и у Уз из них в крови
были обнаружены плазмодии малярии. В северо-восточных райо¬
нах Ганы в период с 1961 по 1963 г. паразитарный индекс снизил-
1 Annual Report of the Regional Director.—WHO, Regional Office for Af¬
rica 1974-1975, p. 20, 25.
215’

Рис. 3. Обследование детей на наличие малярии (Нигерия).
ся с 70,1 до 4,2%, но в дальнейшем опять поднялся до 7% вслед-
ствие устойчивости переносчика к инсектицидам [Quenum А.,
1967].
В течение последних лет в Африке достигнут определенный
прогресс в деле поставок лекарственных средств для профилакти¬
ки малярии и в настоящее время большинство беременных жен¬
щин и детей по меньшей мере в 12 странах обеспечены противо¬
малярийными средствами (рис. 3).
Несмотря на то что в 1974 г. в ряде районов Африки ВОЗ были
достигнуты значительные успехи в борьбе с малярией, ситуация
ухудшилась и в настоящее время малярия свирепствует и в тех
африканских странах, которые несколько лет назад были близки
к ликвидации этой инфекции.
Несмотря на усилия, направленные на снижение заболевае¬
мости малярией и смертности от нее, общая эпидемиологическая
ситуация в Африке изменилась мало. Проблема борьбы с маля¬
рией остается здесь одной из главных, и ее решение связано в пер¬
вую очередь с ликвидацией экономической отсталости, а также
с накоплением опыта противомалярийной деятельности в конкрет¬
ных условиях.
Шистосомоз эндемичен во многих странах Африки; он являет¬
ся второй по распространенности после малярии паразитарной
болезнью в Гане. Результаты исследования свидетельствуют, что
около 30% детей к концу 1-го года жизни инвазированы, к 10 го¬
дам пораженность достигает 90%. Уровень инвазированности
216

быстро падает при удалении от водоемов, являющихся источни¬
ком инвазии. Так, например, в г. Тамале (Гана) пораженность
детей, живущих вблизи р. Моли — 71%, а в части города, распо¬
ложенной дальше от реки, — 11% [McCullough, 1962].
В городах, обеспеченных центральным водоснабжением, моче¬
половой шистосомоз отсутствует или встречается относительно
редко, несмотря на обилие моллюсков в расположенных рядом
водоемах. В Южной Гане источником инвазии являются пресные
лагуны в дельте р. Вольты. Здесь в эпидемиологии заболевания
большую роль играет рыболовство. Так, в окрестностях лагуны Ке
(60 км от г. Аккры) инвазированность детей достигает 69,8 —
92,6%, а в более удаленных местах от нее — 29—34,2%. В Гане
кишечный шистосомоз встречается в 20 раз реже мочеполового.
В настоящее время правительство Ганы с помощью ВОЗ и ПРООН
проводит мероприятия по ликвидации шистосомоза. Для полной
ликвидации этого заболевания, кроме химиотерапии и уничтоже¬
ния промежуточного хозяина (моллюска), необходимы улучше¬
ние бытовых условий в первую очередь водоснабжения, повыше¬
ние санитарной культуры населения.
Онхоцеркоз представляет собой важную проблему для стран
тропического пояса Африки. В некоторых районах Западной и Эк¬
ваториальной Африки связанное с ним нарушение зрения отме¬
чается у 30—35% жителей, у 4—10% жителей зрение потеряно»
полностью [Simmons J. S., 1944—1954]. Гиперэндемичные очаги
онхоцеркоза II и III типа особенно широко распространены меж¬
ду 11—10° с. ш. в долинах трех рек Вольт и притоков Белой Воль¬
ты (реки Сисими, Каньянбия, Купон, Камба, Бепонг). В этой
части Ганы насчитывается около 1 млн. больных онхоцеркозом
и около 90 тыс. ослепших от этого заболевания. Особенно много
слепых вдоль рек Сисими и Каньянбия. Инвазированность взрос¬
лых жителей отдельных селений достигает 80—100%, а число сле¬
пых — 30—35%.
В настоящее время с помощью ВОЗ и ПРООН в Гане, Мали,.
Того и Верхней Вольте проводится комплексная программа борь¬
бы с мошками симулиум, являющимися переносчиками онхоцер¬
коза. Важность этого проекта связана с тем, что заболевание
онхоцеркозом крайне неблагоприятно влияет на экономическое
развитие 28 тропических стран Африки, вынужденных затрачи¬
вать большие денежные средства на борьбу с этим заболеванием.
Сонная болезнь распространена на Африканском континенте
от южных границ Сахары до 20° ю. ш. Она продолжает угрожать
здоровью почти 35 млн. человек и остается серьезным препятстви¬
ем на пути развития плодородных земель, площадь которых со¬
ставляет 6 млн. км2.
Заболеваемость сонной болезнью в Гане в результате принятых
мер, которые включают борьбу с мухой це-це путем опыления с
самолетов, расчистки лесной растительности на переправах через
реки и др., резко сократилась. Так, по данным Министерства
217

здравоохранения Ганы, в 1948 г. на 100 000 населения регистри¬
ровалось 80,5 случаев заболевания, а в 1967 г. было выявлено во
всей стране лишь 165 новых случаев, т. е. 2,0 на 100 000 жителей.
Заболевание сонной болезнью поражает население в возрасте
30 лет и старше. Как правило, чаще болеют женщины. Поражен¬
ность сонной болезнью женщин в Северном районе Ганы состав¬
ляет 1,5%, мужчин — 0,95%. Особенно подвержены нападению
мух жители небольших селений по берегам рек, а также некото¬
рые профессиональные группы населения — охотники, рыбаки,
строители дорог.
Наряду с инфекционными и паразитарными заболеваниями
одной из важнейших проблем здравоохранения в Гане, как и во
всей Африке, является хроническое недоедание в количественном
и качественном отношении. В Гане ежедневное потребление пищи
в калориях на душу насления составляет 2070, белков — 43 г,
животных и растительных жиров — 11 г. Это на 7б меньше мини¬
мально необходимого рациона.
По отчетам Министерства здравоохранения Ганы, удельный
вес квашиоркора среди причин смерти детей до 5 лет составлял
в 1969 г.-4,09%, в 1970 г.-2,36%, в 1971 г.-3,05%, в 1972 г.-
3,2%, в 1973 г. — 3,58%, а доля связанной с недостаточным пита¬
нием гипотрофии составляла в 1969 г. 9,23%, в 1970 г. — 5,26%,
в 1971 г. - 6,41%, в 1972 г. - 7,54%, в 1973 г. - 5,76%.
Анализ заболеваемости населения стран по зонам континента
и на примере конкретной страны (Гана) подтверждает идею о
преобладании инфекционно-паразитарных заболеваний в профиле
патологии населения; при тщательном исследовании проблемы 7
однако, выявляется и значительная заболеваемость сердечно-сосу¬
дистыми, нервно-психическими, онкологическими болезнями, ко¬
торые обусловливают так называемый дегенеративный профиль
.патологии развитых стран.
Организация здравоохранения
Все страны Африканского континента, за исключением Эфио¬
пии, испытавшие колониальное господство, имели колониальную
систему здравоохранения, которая была основана на принципах
расизма, дискриминации, оголтелой эксплуатации коренного насе¬
ления, классовой исключительности [Гражуль В. С., Лиси¬
цын Ю. П., 1961]. В настоящее время степень и характер разви¬
тия общественного здравоохранения определяются тем, какой путь
развития избран страной, степенью участия государства в реше¬
нии вопросов охраны здоровья народа. Путь развития страны
1 Артериальная гипертония среди негритянского населения Африки.—
Бюллетень ВОЗ, 1978, декабрь, т. 56, № 6, с. 633—784. Женева; Настоящее
и будущее сердечно-сосудистых заболеваний в черной Африке.— Медицин¬
ский реферативный журнал, 1980, № 1, с. 10—11.
218

определяет степень связи социально-экономических и медицин¬
ских мероприятий, степень эффективности использования имею¬
щихся ресурсов в общенациональных интересах и, наконец, прин¬
ципы построения медицинских служб и основные направления в
подготовке и использовании медицинских кадров.
Примером всестороннего и глубокого подхода к определению
путей развития национального здравоохранения в странах, иду¬
щих по пути некапиталистического развития, является программа
развития здравоохранения Алжирской Народно-демократической
Республики (АНДР). В ней в концентрированном виде представ¬
лены основные теоретические и организационные подходы, обес¬
печивающие прогресс в этой области. В соответствии с этой про¬
граммой и Конституцией страны в 1966 г. было организовано Ми¬
нистерство здравоохранения и народонаселения — общенациональ¬
ный орган, взявший на себя решение проблем здравоохранения.
В национальной программе АНДР указывается: «Медицина
и лечебные учреждения должны быть национализированы в целях
обеспечения бесплатной помощи для всех. Образование националь¬
ной службы здравоохранения в стране предусматривает последо¬
вательное поглощение частного сектора».
Правительство Республики Мали ставит своей основной целью
в области здравоохранения максимальное удовлетворение нужд
народа, а принципами работы считает максимальный охват боль¬
ных лечебной помощью, широкое проведение профилактических
мероприятий и санитарное просвещение среди населения [Ионо¬
ва И. А, 1963].
Основные задачи здравоохранения Гвинейской Республики за¬
ключаются прежде всего в ликвидации массовых инфекционных
заболеваний, таких, как малярия, туберкулез, проказа, сифилис
и глистных инвазий. Планомерная работа по проведению профи¬
лактических прививок, охрана окружающей среды, своевременная
изоляция и лечение больных, рост санитарной культуры населе¬
ния стран являются не только перспективными задачами, но и
практической работой сегодняшнего дня.
Для стран, выбравших капиталистический путь развития, этот
выбор означает превращение дела здравоохранения в дело на¬
живы на болезнях и страданиях населения небольшой кучки
деятелей от медицины. Наглядным примером последнего может
служить Южно-Африканская Республика (ЮАР). Экономически
это наиболее развитая страна африканского континента. Но по
признанию министра здравоохранения ЮАР: — «Средняя семья
здесь поставлена в тяжелейшие условия. С одной стороны, она не
имеет права на бесплатное медицинское лечение, а с другой — ее
финансовое положение таково, что ей не под силу тратить боль¬
шие суммы на лечение. Часто случается, что болезнь одного из
членов семьи приводит ее к финансовому кризису на ряд лет. Кро¬
ме того, недостаток денег ведет к тому, что больные не обраща¬
ются за медицинской помощью, и это ведет к катастрофе».
21^

Однако тенденции развития здравоохранения, направленные
па создание в большинстве стран Африки государственных систем
здравоохранения, уже четко определились даже в странах, не
вставших на социалистический путь развития; причины этого
подробно изложены в главе I.
Уже сейчас, после сравнительно короткого периода, прошед¬
шего со времени провозглашения независимости, выявились пре¬
имущества государственной системы медицинского обслуживания;
они стали особенно очевидны при постановке в качестве реальной
задачи обеспечение всего населения медицинской помощью, как
это было отражено в Алма-Атинской Декларации.
Стремление к достижению наибольших успехов при ограничен¬
ных материальных возможностях способствовало внедрению пла¬
новых начал в здравоохранение во многих странах Африки, хотя
уровень и характер планирования в отдельных странах имеют
существенные различия.
Первыми планами развития здравоохранения в Афрйке были
планы, составленные в 1964—1965 гг. в Мали, Либерии, Сьерра-
Леоне, Габоне и Нигере. Министерство здравоохранения Замбии
разработало 10-летний план развития национального здравоохра¬
нения на 1972—1981 гг., в котором предусматривается значитель¬
ное увеличение коек в существующих больницах за счет расшире¬
ния последних, а также строительства 12 новых больниц в райо¬
нах, где они отсутствуют. Согласно плану, продолжается создание
служб здравоохранения на местах, чтобы обеспечить необходимой
помощью население всей республики. К существующим 413 цент¬
рам здравоохранения планируется строительство дополнительно
44 центров здравоохранения и 164 подцентров. Министерство
здравоохранения предпринимает усилия и в отношении развития
специализированной помощи, в частности по охране материнства и
детства, стоматологической помощи, улучшению помощи больным
туберкулезом и лепрой и др.
В Ливии трехлетним планом на 1973—1976 гг. предусматри¬
валось значительное увеличение коечного фонда, чтобы достичь
соотношение 80 коек на 10 000 жителей за счет строительства
19 новых больниц и расширения 6 существующих, увеличение на
1090 коек фонда системы социального страхования.
Планировалось развитие и других служб здравоохранения,
совершенствование специализированной медицинской помощи,
создание современных клиник, оснащенных новейшим оборудо¬
ванием.
Пятнадцатилетний план (1966—1980) развития служб здраво¬
охранения Республики Габон ставит задачей распространить на
все население виды обслуживания, которыми пользуются в настоя¬
щее время лишь привилегированные группы (семьи военных, за¬
страхованные), и обеспечить профилактику эпидемий. Сделана
попытка финансового обеспечения плана, однако анализ предпо¬
лагаемых материальных вложений на развитие здравоохранения
220'

показывает, что между провозглашенными задачами и реальными
материальными возможностями имеется огромный разрыв.
Десятилетний план развития здравоохранения был принят
Министерством здравоохранения Сьерра-Леоне (1965—1975). По
своим задачам и материальной обеспеченности он весьма близок
к характеризуемым выше планам. Его финансовую несостоятель¬
ность можно охарактеризовать лишь одним примером: если расхо¬
ды в первом пятилетии составляют 21 млн. фунтов стерл., то во
втором они сокращаются втрое, а в целом за весь период финан¬
сированием не было обеспечено решение даже основных задач,
провозглашенных в плане.
Десятилетний план развития здравоохранения Республики
Либерии на 1967—1976 гг. был разработан Специальным комите¬
том по планированию национального здравоохранения. Он пред¬
усматривает реорганизацию Департамента здравоохранения, вы¬
работку систем координации всех звеньев здравоохранения, соз¬
дание районных служб, реорганизацию снабжения лекарства¬
ми и оборудованием, введение системы медицинской отчетнос¬
ти и т. д.
Первый план развития здравоохранения в Гане был разрабо¬
тан в 1962 г. В результате его осуществления были сделаны пер¬
вые шаги по объединению и централизации медицинской службы,
укреплению сети лечебно-профилактических учреждений. В пла¬
не развития здравоохранения страны на 1966—1970 гг., разрабо¬
танном Министерством здравоохранения, была предпринята
попытка координации развития здравоохранения с развитием
-сельского хозяйства, городского строительства и народного образо¬
вания, определены перспективы роста различных видов лечебно -
профилактического обслуживания населения. План намечал соз ¬
дание городских центров здравоохранения, обеспечивающих амбу»
латорно-поликлиническое обслуживание 50 тыс. жителей каждый,
Штатное расписание такого центра предусматривало наличие
1 врача на 9 тыс. жителей, 1 патронажную сестру на 3 тыс. жи¬
телей, 1 акушерку на 5 тыс. жителей.
В каждом районе планировалось строительство районных боль¬
ниц на 150—200 коек, а также окружных больниц мощностью
до 400 коек.
Многими национальными министерствами здравоохранения
были созданы комитеты по планированию, в работе которых при¬
нимали участие специалисты ВОЗ в качестве консультантов.
К декабрю 1966 г. около 20 африканских стран уже составили
планы развития национальных служб здравоохранения и еще
13 стран начали их подготовку. Как указано в одном из докумен¬
тов ВОЗ, часто эти планы не могут быть выполнены надлежащим
образом из-за отсутствия соответствующей информации или из-за
административных неполадок, тем не менее приступить к этапу
выполнения планов полезно в ожидании того, что положение через
некоторое время улучшится.
221

В период между 1961 и 1970 г. африканские страны в среднем
выделяли на здравоохранение 8—9% средств национального бюд¬
жета с колебаниями от 2 до 15% в различных странах.
Ежегодные расходы министерств здравоохранения африкан¬
ских стран на 1 жителя в последние годы колеблются от 7—9 долл.
США (Маврикий, Габон, Гана) до 0,57—0,63 долл. США (Бурун¬
ди, Чад). За 5 лет (1969—1973) отмечалось некоторое увеличение
бюджета здравоохранения в большинстве стран, за исключением
тех, которые пострадали от засухи. Уменьшение бюджета послед¬
них (Нигер, Верхняя Вольта, Чад) становится понятным, если
учесть необходимость помощи пострадавшим от засухи. Отмеча¬
ется некоторое уменьшение расходов на душу населения и в стра¬
нах, не пострадавших от засухи, как, например, в Уганде, Гане,
Замбии.
Организация государственной службы здравоохранения в боль¬
шинстве стран началась с создания центральных органов — мини¬
стерств здравоохранения (министерства здравоохранения и соци¬
альных дел, министерство здравоохранения и народонаселения
и т. д.).
Несмотря на особенности организации, присущие отдельным
странам, структура здравоохранения имеет много общих черт.
Повсюду доврачебная медицинская помощь оказывается в так
называемых диспансерах и центрах здравоохранения, первая вра¬
чебная помощь — на уровне сельского звена здравоохранения,
квалифицированная — районным звеном здравоохранения, и, на¬
конец, наиболее квалифицированная и специализированная по¬
мощь оказывается в национальных медицинских учреждениях,
находящихся в большинстве стран в их столицах.
Разумеется, с учетом чрезвычайно низкой обеспеченности
населения большинства стран медицинскими учреждениями и кад¬
рами приходится допускать некоторую условность в описании та¬
кой стройной структуры медицинской службы. Однако основные
ее элементы имеются во всех странах африканского континента.
Диспансеры предназначены для оказания первой помощи. Они
укомплектованы одним работником — медицинской сестрой или
лицами вспомогательной категории. Размещаются диспансеры в
приспособленных помещениях и обслуживают население одной
или нескольких близлежащих деревень. Хотя вследствие квали¬
фикации персонала и весьма ограниченных возможностей функ¬
ции диспансеров редко выходят за пределы оказания первой по¬
мощи, они являются чрезвычайно необходимыми учреждениями в
условиях современной Африки. Диспансеры разгружают работу
центров здравоохранения, служат базой для остановок передвиж¬
ных медицинских отрядов, оказывают помощь при родах, осуще¬
ствляют профилактические прививки. В ряде стран (Сомали и
др.) в наиболее отдаленных диспансерах имеется по 5—7 коек,
используемых для госпитализации экстренных и нетранспорта¬
бельных больных.
222

Гис. 4. Посещение детей на дому сотрудниками центра здравоохране-
неппя (Сомали).
В большинстве стран Африки основная концепция организа¬
ции сельского здравоохранения базируется на создании центров
здравоохранения. Наибольшее развитие система центров здраво¬
охранения получила в Кении и Нигерии [Щепин О. Н., 1970].
Основными задачами сельских центров здравоохранения являют¬
ся ранняя диагностика и лечение больных, лечебное и профилак¬
тическое обслуживание детей, организация борьбы со специаль¬
ной группой заболеваний (проказа, туберкулез, венерические
болезни), борьба с инфекционными болезнями, родовспоможение,
организация медицинской статистики, санитарно-просветительная
работа среди населения, осуществление мероприятий по гигиене
окружающей среды.
В большинстве стран Африки деятельностью центров здраво¬
охранения руководят помощники врача. Это лица со средним
медицинским образованием, получившие в ряде стран (Кения,
Танзания, Уганда, Нигерия) дополнительную 3—8-месячную под¬
готовку. В их обязанности, помимо руководства работой центра,
входит амбулаторный прием больных, посещение больных на дому
(рис. 4), проведение мероприятий по борьбе с малярией, туберку¬
лезом, проказой, венерическими заболеваниями. В некоторых
странах помощники врачей ведут учет заболеваемости и регистри¬
руют естественное движение населения. Персонал медицинских
центров часто включает медицинскую сестру, акушерку, медицин¬
ского и санитарного инспектора, вспомогательный персонал.
223

Рис. 5. В медицинском центре (Сомали).
Медицинские сестры осуществляют амбулаторный прием пер¬
вичных больных. На акушерок возложен прием родов. Медицин¬
ский инспектор проводит профилактические прививки, осуществ¬
ляет профилактическое обслуживание детей, помогает в работе
акушерки. Обязанности санитарного инспектора сводятся к осу¬
ществлению контроля за источниками водоснабжения, очисткой
населенных мест, проведению простейших противоэпидемических
мероприятий (изоляция больных на дому, выявление контактов
и т. д.), осуществлению санитарного контроля за школами, рын¬
ками и т. д. (рис. 5).
Обычно при центрах здравоохранения имеется несколько коек
для госпитализации больных и 4—5 коек для рожениц.
Весь персонал работает непосредственно в центрах 2—3 дня
в неделю. В остальные дни работники выезжают для обслужива¬
ния населения других населенных пунктов, делая остановки на
2—3 дня. Часто базой для остановок являются диспансеры. Ра¬
ботники передвижных отрядов ведут амбулаторный прием боль¬
ных, контролируют водоснабжение, посещают школы, обследуют
детей и проводят санитарно-просветительную работу.
Количество населения, обслуживаемого центрами здравоохра¬
нения, и их радиус обслуживания, различен в различных частях
Африки и даже в пределах одной и той же страны. В Кении боль¬
шинство центров обслуживает 15—20 тыс. населения в радиусе
8—16 км, но имеются центры, обслуживающие до 80 тыс. населе¬
ния в радиусе 45—60 км. В Танзании центры создаются на каж-
224

дне 50—100 тыс. населения, а в северных районах Нигерии чис¬
ленность населения, обслуживаемая одним центром, достигает
150—200 тыс.
Нагрузка персонала здравоохранения чрезвычайно велика.
Расчеты показывают, что на амбулаторном приеме в среднем при¬
ходится не более 2 мин на 1 больного. В стационаре редко имеет¬
ся возможность оставить родильницу более чем на 24 ч после
родов.
В большинстве стран Африки уделяется значительное внима¬
ние развитию центров здравоохранения. В Кении в 1961 г. на раз¬
витие центров было израсходовано 13% всех государственных
ассигнований на здравоохранение. Число центров здравоохране¬
ния возросло с 72 в 1960 г. до 140 в 1963 г. За период с 1952 по
1962 г. число центров увеличилось на Мадагаскаре с 40 до 283,
в Сомали — с 15 до 26, в Того — с 8 до 14, а в Нигерии — с 270 до
596, в Камеруне — с 140 до 336 и т. д.
Для подавляющего большинства сельского населения Африки
центры здравоохранения являются единственными учреждения¬
ми, где заболевшие могут получить медицинскую помощь. Сей¬
час, однако, в большинстве стран численность населения, обслу¬
живаемого одним центром, слишком велика; небольшой штат
центра не в силах оказать медицинскую помощь, например, 60—
70 тыс. жителей в радиусе 50 км и более при плохих путях сооб¬
щения. Другим важным недостатком организации работы центров
здравоохранения является отсутствие контроля за их работой со
стороны врачей.
Несмотря на наличие коек, сельские центры здравоохранения
не решают проблемы оказания населению стационарной медицин¬
ской помощи. Для этого нет ни достаточно квалифицированного
медицинского персонала, ни возможностей для простейшего обсле¬
дования и лечения больных. Укрепление прежде всего кадрами
центров здравоохранения в странах Африки поможет им осуще¬
ствлять функции первого звена в системе медицинской службы,
оказывающего лечебную помощь населению, проводящего профи¬
лактические мероприятия — патронаж женского и детского насе*
ления, иммунизацию, повышение санитарной грамотности насе¬
ления, осуществление санитарного надзора.
Сельское звено здравоохранения представлено в странах
Африки сельскими больницами (госпиталями). В ряде районов
Африки, помимо госпиталя, имеется небольшой административ¬
ный пункт здравоохранения, представленный врачом-организато¬
ром здравоохранения и несколькими его помощниками.
Врач-организатор здравоохранения является ответственным за
планирование, административное управление работой больницы,
центров здравоохранения и диспансеров, противоэпидемическую и
санитарно-просветительную работу. Численность населения, вхо¬
дящего в зону обследования сельской больницы, часто достигает
500 тыс., а в ряде районов Африки — значительно больше,. Так, в
15 Заказ № 1355
225

сфере обслуживания сельской больницы в провинции Кационо
(Северо-Западная Нигерия) входит 1,5 млн. человек. Из 3 врачей,
обслуживающих это население, два работают в сельском госпи¬
тале, третий осуществляет административное руководство. Врачу-
администратору помогают медицинская сестра, организующая ра¬
боту по охране здоровья матери и ребенка, и несколько местных
акушерок, не имеющих медицинского образования. В радиусе
обслуживания сельской больницы располагаются 8 сельских
центров здравоохранения и 14 диспансеров.
Сельские больницы в странах, являвшихся прежде колониями
Франции (Берег Слоновой Кости, Верхняя Вольта, Гвинея, Бе¬
нин, Мавритания, Мали, Того и др.), укомплектованы, как пра¬
вило, двумя врачами, один из которых имеет терапевтический
уклон, второй выполняет обязанности хирурга и акушера-гине¬
колога.
Однако значительное число сельских больниц не имеет врача.
Сельский госпиталь в Ларжо (Республика Чад) на 100 коек (с
хирургическим, терапевтическим и туберкулезным отделениями)
многие годы возглавляет помощник врача, которому помогают
3 средних медицинских работника. Таких примеров много.
Ни в одной из стран Африки не существует определенных нор¬
мативов числа коек в сельских больницах, оно колеблется от 10—
15 до 150—200. В большинстве сельских госпиталей Африки
истории болезни не ведутся, больные получают лишь одноразовое
питание, мужчины и женщины нередко вынуждены находиться в
одной палате, как правило, отсутствует постельное белье и боль¬
ные лежат в своей одежде; в палате вместе с больными часто на¬
ходятся члены их семей. Нередки случаи, когда больные, не
предупредив врача, уходят из больниц.
На симпозиуме в Макерере (Уганда) по вопросам больничного
обслуживания один из врачей, работающий в сельской больнице
в Уганде, так охарактеризовал свою деятельность: «Я работаю в
госпитале на 100 коек вместе со вторым врачом, который отвечает
за административную сторону дела. Мои проблемы заключаются
главным образом в следующем: сверхзагруженность, отсутствие
оборудования, отсутствие каких-либо других специалистов, с кем
можно было бы проконсультировать больных, недостаток коек,
отсутствие диагностического оборудования. Я вынужден вести
терапевтическое, хирургическое, акушерское и детское отделения.
Я также провожу амбулаторный прием больных. Я обязан каж¬
дую неделю проводить операционный день и отвечаю за сбор до¬
норской крови, вскрываю трупы умерших, выступаю в суде.
Иными словами, я должен быть в различных местах в одно и то
же время и это делает жизнь немножко трудной».
Районное звено здравоохранения представлено больницами
провинций, губерний или других административных районов.
Мощность стационаров этих больниц, как и численность медицин¬
ского персонала, весьма различна. Число врачей в ряде больниц
доходит до нескольких десятков, в других ограничивается одним
специалистом.
В большинстве стран больницы провинций или губерний при¬
званы оказывать специализированную медицинскую помощь на¬
селению, консультативную помощь сельским больницам и осу¬
ществлять санитарно-гигиенические и противоэпидемические
мероприятия.
Структура организации этих медицинских учреждений в раз¬
ных странах различна. В ряде стран медицинские учреждения
представлены только больницей (Сомали, Эфиопия), в других
имеются министерства здравоохранения провинций (Нигерия),
в третьих наряду с больницей имеется старший врач района, осу¬
ществляющий общее руководство медицинскими учреждениями
района (Замбия).
Крупнейшие медицинские учреждения сосредоточены в столи¬
цах стран. Именно здесь оказывается наиболее квалифицирован¬
ная и специализированная медицинская помощь. Большинство
коек сосредоточено в больницах общего профиля. Число специа¬
лизированных медицинских учреждений продолжает оставаться
небольшим (Камерун, Бенин, Габон, Верхняя Вольта и др.).
Однако в целом обеспеченность столиц медицинскими учрежде¬
ниями и медицинским персоналом значительно выше, чем других
городских и сельских районов.
В Танзании в 1960 г. при наличии 9,5 млн. населения, Vs бюд¬
жета, идущего на медицинское обслуживание, расходовалась в
столице — Дар-эс-Саламе, население которого составляло всего
129 тыс. При этом, по данным последних лет, только 27% больных,
получивших медицинскую помощь в столице, проживает за ее пре¬
делами. Именно поэтому сейчас все большее внимание как в ВОЗ,
так и в странах, стали уделять не строительству дорогостоящих
столичных больниц, а решению проблем оздоровления окружаю¬
щей среды, борьбе с массовыми инфекционными и паразитарными
заболеваниями, подготовке национальных кадров, развитию мате¬
риальной базы здравоохранения, санитарному просвещению
широких народных масс.
Больничное обслуживание тем не менее является одной из
наиболее сложных проблем здравоохранения. Выступая на
XIV Международном конгрессе по больничному обслуживанию в
Стокгольме в 1965 г., Генеральный директор ВОЗ д-р М. Кандау
характеризовал эту проблему следующим образом: «В развитых
странах число обращений в учреждения общественного здраво¬
охранения в среднем составляет от 9 до 10 в год на душу населе¬
ния. Ежегодно по крайней мере 1 житель из 10 госпитализиру¬
ется в среднем на 2 нед. Это составляет IV2 дня госпитализации
в год на 1 жителя. Это минимальная цифра: мы даже не сможем
себе представить, какой она может быть теоретически в странах,
где санитарные, климатические условия и питание таковы, что
поистине трудно встретить вполне здорового человека».
227
15'

Современный уровень обеспеченности населения стран Афри¬
ки коечной сетью крайне низок. В Мавритании, Эфиопии, Ниге¬
рии, Нигере, Мали, Судане, Верхней Вольте, Сьерра-Леоне он
ниже 10 на 10 000 населения. В ряде других стран (Чад, Цен¬
тральная Африканская Республика, Бенин, Гана, Гвинея, Берег
Слоновой Кости, Гамбия, Кения, Либерия, Малави, Марокко,
Сенегал, Сомали, Того, Египет и Танзания) показатель обеспечен¬
ности 10—20 коек на 10 000 населения. И только в небольшой
группе стран (Алжир, Конго, Ливия, Габон, ЮАР) эти показа¬
тели значительно выше средних по континенту.
Огромные политические изменения на Африканском конти¬
ненте привели к значительному усилению внимания правительств
стран к вопросам развития здравоохранения и как его результат
к развитию сети лечебных учреждений. Только за период с 1960
но 1966 г. коечная сеть Египта, Нигерии, Судана, Того, Эфиопии,
Ливии, Мавритании, Марокко, Нигера удвоилась, в Чаде, Гане,
Верхней Вольте выросла в 3 раза, Мали — в 4 раза, в Гви¬
нее — в 6 раз, в Республике Берег Слоновой Кости — в 10 раз.
Такого роста коечной сети в столь короткий период медицинские
учреждения Африки не знали за всю историю своего существова¬
ния. Хотя в связи с бурным ростом народонаселения Африки
увеличение коечной сети не привело к столь же быстрому улуч¬
шению показателей обеспеченности населения койками, тем не
менее строительство новых и расширение существующих больниц
оказало положительное влияние на развитие медицинского обслу¬
живания населения.
Анализ причин госпитализации населения Африки показывает
преобладание инфекционных и паразитарных болезней, осложне¬
ний беременности и родов, болезней, связанных с недостаточным
питанием, заболеваний детей 1-го года жизни.
Качество стационарной помощи снижается из-за нехватки вра¬
чей и квалифицированного среднего медицинского персонала.
Функционирующие лечебные учреждения чрезвычайно перегру¬
жены. Например, детская палата Ибаданского университетского
госпиталя, рассчитанная на 35 коек, нередко вмещает 120 детей.
При резкой нехватке коек на них госпитализируются самые
тяжелые больные, поэтому больничная летальность достигает вы¬
сокого уровня.
Проблема обеспеченности населения стран Африки медицин¬
скими и прежде всего врачебными кадрами является одной из
определяющих современное развитие здравоохранения. На протя¬
жении длительного периода колониального господства вопросы
подготовки врачебных кадров для стран Африки практически не
решались. Чтобы ограничить возможность для молодежи получе¬
ния образования в средней школе, колонизаторы создавали тупи¬
ковые школы, вводили большое количество экзаменов, устанав¬
ливали высокую плату за обучение. Процесс обучения был ото¬
рван от африканской действительности.
228.

В Африке колонизаторами была создана и система, ограничи¬
вающая возможность получения высшего образования, в частно¬
сти медицинского, лицам из числа местного населения.
В среднем для стран Африки (исключая Египет и ЮАР)
1 врач приходился на 17—18 тыс. жителей, в ряде стран (Сомали,
Судан, Того и др.) 1 врач обслуживает 30—35 тыс. человек, а в
других странах (Эфиопия, Верхняя Вольта) — 60—100 тыс. Даже
в наиболее обеспеченных врачебными кадрами странах 1 врач
приходится не менее чем на 5—7 тыс. человек. К тому же, как
указывалось выше, такое среднеарифметическое распределение
врачей не дает истинного представления об обеспеченности насе¬
ления врачебными кадрами, так как большая их половина рабо¬
тает в крупных городах, оставляя значительную часть жителей,
особенно в сельской местности, без врачебной помощи.
Положение усугубляется тем, что часть врачей занята частной
практикой и, следовательно, широкие слои населения не могут
воспользоваться их услугами в связи с высокой стоимостью лече¬
ния. Так, в системе государственной медицинской службы Нигера
работает только 20,3% врачей, в Уганде — 31%, Эфиопии—39,4%,
Танзании — 50,2% и т. д. Однако за последние годы число врачей,
работающих в системе государственной медицинской службы, уве¬
личивается и в ряде стран уже сейчас достигает 80—95%.
В Центральноафриканской Республике в 1971 г. врачи, нахо¬
дящиеся на государственной службе, составляли 98% общего чис¬
ла врачей, в Чаде — 92%, Мавритании — 91%, Сенегале — 81 %.
За период с 1961 г. по 1971 г. в Бурунди удельный вес государ¬
ственных врачей возрос с 66 до 80%, в Мавритании — с 85 до
91%, в Сьерра-Леоне — с 53 до 67%, в Судане — с 73 до 86%.
В ряде стран отмечается значительное увеличение числа вра¬
чей. За последние 10 лет удвоилось число врачей в Гане, Демокра¬
тической Республике Мадагаскар, Уганде и других странах. Одна¬
ко тщательное изучение национального состава врачебных кадров
показывает, что многие страны Африки продолжают привлекать
большую часть врачей из других стран на контрактных условиях.
Ботсвана, Габон, Кения, Замбия, Конго, Малави, Танзания, Чад
и ряд других стран более 80% врачей привлекают из-за
рубежа.
Большинство врачей продолжают работать в крупных городах;
так, при средней обеспеченности 1 врач на 53 тыс. населения в
Бурунди в столице страны на 1 врача приходится 1868 человек, в
то время как в остальной части страны — свыше 120 тыс. В Гам¬
бии при средней обеспеченности 1 врач на 19 тыс. жителей в
столице страны на 1 врача приходится 2500, а в остальных частях
страны —160 тыс. человек. В Сенегале, в Дакаре 1 врач в 1966 г.
приходился на 3060 человек, в то время как в остальных районах
страны на 46 тыс. В г. Алжире 1 врач приходится в среднем на
790 жителей, в районе г. Алжира—на 3052 жителей, а в районе
Джельфа — на 110 664 жителя.
229

Рис. 6. Медицинские сестры (Сомали).
Подобная неравномерность распределения врачей внутри стра¬
ны имеет место во всех без исключения странах Африки; врачи
узких специальностей сосредоточены только в столицах стран и
крупных городах.
Серьезной проблемой для стран Африки продолжает оставать¬
ся эмиграция врачей в высокоразвитые страны и прежде всего в
США и Англию. Эмиграция врачей, или «утечка мозгов», серьезно
тормозит решение кадровой проблемы в Африке и наносит боль¬
шой материальный и моральный ущерб.
Большой проблемой здравоохранения стран Африки является
обеспечение населения средним и вспомогательным медицинским
персоналом (рис. 6). В условиях недостаточного количества ква¬
лифицированных врачебных кадров эта проблема приобретает
особую остроту и с ее разрешением во многом связывают успех
развития первичной медикоч5анитарной помощи.
К 1970 г. в большинстве стран Африки численность дипломи¬
рованного среднего медицинского персонала значительно увели¬
чилась. Например, в Гвинее в 1961 г. насчитывалось 35 медицин¬
ских сестер и 72 акушерки, а в 1971 г. число их увеличилось соот¬
ветственно до 161 и 268. В Республике Сомали в 1960 г. работали
только 3 акушерки и 60 медицинских сестер; в 1970 г. число аку¬
шерок увеличилось до 110 и медицинских сестер до 757. В Тунисе
в 1963 г. имелось 211 акушерок и 1950 медицинских сестер, а в
1971 г. работали 225 акушерок и 3506 медицинских сестер. Пока¬
затель обеспеченности населения средним медицинским персона¬
230

лом за этот период возрос с 2,0 до 14,1 на 10 000 населения.
В 1970—1971 гг. в 6 странах (Габон, Гана, Египет, Конго, Ливия,
Тунис) на 10 000 населения приходилось более 10 дипломирован¬
ных медицинских сестер и акушерок. Показатель обеспеченности
от 2 до 10 медицинских сестер на 10 000 населения отмечался в
19 странах.
За десятилетие (1960—1970) обеспеченность квалифицирован¬
ным средним медицинским персоналом в странах Африки заметно
улучшилась, хотя и не достигла даже минимальных норм, опреде¬
ленных ВОЗ.
Оценивая состояние и перспективы развития здравоохране¬
ния в странах Африки, следует учитывать, что основными усло¬
виями успеха в охране здоровья населения являются повышение
жизненного уровня, улучшение питания, обеспечение населения
доброкачественной питьевой водой, улучшение санитарно-гигие¬
нических условий жизни, проведение элементарных профилакти¬
ческих мероприятий; укрепление служб здравоохранения, подго¬
товка кадров и развитие санитарной самодеятельности населения
также являются важнейшими элементами улучшения здоровья
народов Африки.
ЛАТИНСКАЯ АМЕРИКА
Страны Латинской Америки занимают территорию свыше
20064 млн. км2, расположенную в западном полушарии между
33° с. ш. и 56° ю. ш., что составляет 7т часть суши Земного шара.
€ севера на юг эта территория простирается почти на 10 тыс. км.
Здесь расположены 27 суверенных государств и ряд зависимых
территорий. Сюда входит юго-западная часть материка Северной
Америки (Северная Мексика), узкие перешейки и полуострова
Центральной Америки (Южная Мексика, Гватемала, Гондурас,
Сальвадор, Никарагуа, Коста-Рика, Панама), часть Больших
Антильских островов (Куба, Гаити и др.), материк Южной Аме¬
рики (Венесуэла, Бразилия, Парагвай, Уругвай, Аргентина, Гай¬
ана, Суринам, Гвиана — на равнинно-плоскогорном востоке ма¬
терика; Колумбия, Эквадор, Перу, Боливия, Чили — на горном
западе Анд).
С запада страны Латинской Америки омываются водами Тихо¬
го океана, с востока — моряками (Карибское море, Мексиканский
залив) и открытыми водами Атлантического океана. Мексика на
севере граничит с США, на крайнем юге пролив Дрейка отделяет
Южную Америку от Антарктиды.
Самая большая страна Бразилия. Ее площадь 8 511 965 млн.
км2. Практически она приближается по масштабам территории к
США. Затем следует Аргентина, площадь которой составляет
2 776 889 млн. км2.
Климатические условия Латинской Америки весьма разнооб¬
разны. Большая часть территории лежит преимущественно в поя¬
231

се жаркого климата со среднемесячными температурами (до высо¬
ты 500—600 м над уровнем моря) более +20°C. Только в южной
части Южной Америки, заходящей в субтропические и умеренные
широты, средняя температура самого холодного месяца июля
падает до +8—10°C в Сантьяго-де-Чили и Буэнос-Айресе и до
+2 °C на Огненной Земле. Снижаются температуры и по мере уве-
личения высоты, поэтому в горах жаркого пояса на высоте около
100 м температура самого холодного месяца +18 °C, а на высоте
3000 м — +12 °C. Резко падают зимние температуры в тех облас¬
тях, куда легко проникают холодные ветры из более высоких ши¬
рот. Так, в Пампе в течение 2—3 мес наблюдаются заморозки, вы¬
зываемые холодными южными ветрами.
Богаты и разнообразны флора и фауна Латинской Америки.
Большую часть территории занимают влажные леса и саванны,
ряд районов представляют собой пустыни и полупустыни. Благо¬
приятны для земледелия и пастбищного животноводства прибреж¬
ные равнины и предгорья, где сконцентрирована основная часть
населения. В пустынях и полупустынях, в недоступных джунглях
Амазонки население очень редкое.
Природные условия Латинской Америки благоприятны для
обитания большого количества членистоногих, многие из кото¬
рых являются переносчиками возбудителей болезней человека
(комары, мошки, москиты, клещи, клопы-триатомиды, мухи и др.).
Латинская Америка обладает богатыми и разнообразными при¬
родными ресурсами, благоприятными для развития как сельского
хозяйства, так и промышленности. Здесь имеются обширные тер¬
ритории с плодородными почвами, могучие водные системы, боль¬
шие лесные массивы, составляющие V4 площадей всех лесов в
мире. Многообразие почвенно-климатических условий позволяет
выращивать почти все известные на земле культурные растения и
собирать два-три урожая в год. Большую хозяйственную ценность
представляет фауна региона; прибрежные океанские и морские
водй богаты рыбой и морепродуктами.
Латинская Америка располагает значительными топливно-
энергетическими ресурсами- и гидроэнергоресурсами (имеется
много горных рек, протекает самая полноводная в мире река
Амазонка). Запасы энергоресурсов на 1975 г. оценивались следую¬
щим образом: нефть — 5,7 млрд. т (6,5%), природный газ —
2650 млрд, м3 (6,8% ), уголь —5 млрд, т (.1,2%), уран—22,5 тыс. т
(1,9%),. гидроэнергоресурсы—318 млц. кВт (10%). В целом при¬
родные -ресурсы Латинской Америки изучены слабо. В крупней¬
шей стране региона — Бразилии только в 1965 г. был разрабо¬
тан первый +0-летний план по оценке минеральных ресурсов
страны.
Социально-экономическое положение стран Латинской Америк
ки, как и ряда других развивающихся государств, определяется
низким уровнем производительных сил, а также существованием
докапиталистических производственных отношений в них.
232

В настоящее время главным финансовым эксплуататором стран
Латинской Америки являются США, контролирующие около 40%
всей продукции, производимой в этих странах. За период с 1950
по 1965 г. сумма капиталовложений США в страны Латинской
Америки достигала 9,4 млрд. долл. США. За это же время прибы¬
ли северо-американских монополий, эксплуатирующих природные
богатства и рабочую силу латиноамериканских республик, соста¬
вили около 19 млрд. долл. США, не считая прибылей, получен¬
ных в качестве процентов от кабальных займов.
В Латинской Америке монополии США прибрали к рукам
самые ценные природные ресурсы. Под их контролем находятся
около 60% добычи нефти, половина заводов по очистке нефти,
почти вся торговля нефтепродуктами, 98% добычи цинка, 90%
меди, 75% свинца, 70% алюминия. США контролируют и значи¬
тельную часть производства фруктов, сахара и других продуктов
сельского хозяйства Южной и Центральной Америки.
В 1974 г. прямые частные капиталовложения США в Латин¬
ской Америке оценивались в 19,6 млрд. долл. США, что состави¬
ло % всех прямых частных иностранных инвестиций в регионе.
На Латинскую Америку приходилось 17% всех прямых частных
заграничных капиталовложений США, или 69% таких инвести¬
ций в развивающихся странах.
С середины 50-х годов среди экспортеров капитала в Латин¬
скую Америку все более заметную роль стали играть страны За¬
падной Европы и Японии. В 1973 г. прямые капиталовложения
Великобритании оценивались в 2 млрд. долл. США, ФРГ — в
900 млн., Франции — в 800 млн., Италии — в 700 млн., Испании —
в 650 млн., Японии — в 600 млн. долл. США. По общим размерам
иностранных инвестиций и в расчете на душу населения Латин¬
ская Америка превосходит все другие развивающиеся районы
мира.
Грабеж национальных богатств латиноамериканских респуб¬
лик тяжелым бременем ложится на плечи трудящихся масс. По
официальным данным, около половины населения Латинской
Америки живет в условиях хронического недоедания, 60% жите¬
лей неграмотно, 17 млн. латиноамериканцев живут в хижинах,
недостойных называться домом.
Контраст с этим представляет Республика Куба, в ключевых
социальных вопросах проделавшая за 20 с небольшим лет такой
путь, который другие латиноамериканские страны, по самым
оптимистическим предсказаниям капиталистических экспертов,
могут проделать лишь за несколько десятилетий.
Среднегодовой валовый продукт на душу населения колеблет¬
ся в отдельных странах Латинской Америки в больших пределах:
от 914 долл. США в Венесуэле до 86 долл. США в Гаити.
Однако разница в доходе на 1 человека не отражает действи¬
тельного различия в положении населения, так как он распреде¬
ляется крайне неравномерно. Буржуазные крупные землевладель¬
233

цы и административно-бюрократическая верхушка, составляя 3—
5% самостоятельного населения, присваивают себе львиную долю
национального дохода. В Венесуэле, например, 12% населения
получают более половины национального дохода страны, а 17%
населения Бразилии и 16% населения Мексики присваивают
соответственно 63 и 57% национального дохода. В странах Ла¬
тинской Америки свыше 3 тыс. миллионеров, причем 30—40 се¬
мейств имеют состояния, превышающие 100 млн. долл. США.
Огромную часть национального дохода латиноамериканских стран
присваивают монополии США, контролирующие экономику кон¬
тинента. В то же время половина населения стран Латинской
Америки имеет годовой доход менее 120 долл. США в год на
человека. Заработная плата в Латинской Америке рабочего сред¬
ней квалификации в 10 раз ниже, чем в США. Латиноамерикан¬
ские трудящиеся работают 60—70 ч, иногда 80 ч в неделю. Осо¬
бенно низко оплачивается труд сельскохозяйственных батраков,
на которых обычно не распространяются социальное страхование,
законы о труде; они часто не имеют оплачиваемых отпусков и
выходных дней.
Производство продовольственных продуктов в странах Латин¬
ской Америки ежегодно увеличивается в среднем на 2,5%, что
отстает от темпов роста населения (2,8—2,9%). Такая же тенден¬
ция наблюдается в сфере просвещения, жилищного строительства,
здравоохранения.
Латинская Америка входит в зону недоедания и голода. При¬
мерно 70% населения этого континента постоянно недоедает.
(Санитарно-демографические процессы
В 1971 г. население Латинской Америки составляло 282 млн.
человек, в 1975 г. — 323 млн.1, что составляло 8% населения
мира. Примерно треть населения сосредоточена в Бразилии (седь¬
мое место в мире), почти половина — в трех странах: Бразилии,
Мексике и Аргентине.
Численность населения региона быстро увеличивается1 2.
В 1800 г. она оценивалась в 19 млн. человек (2,1% населения все¬
го мира), в 1900 г. — в 63 млн. (3,9%) , в 1933 г. — в 125 млн.
(6,1%).
Средний прирост населения в Латинской Америке в послед¬
ние годы составляет 2,9%. Этот прирост неодинаков для разных
стран. В Аргентине и Уругвае он составляет соответственно 1,3 и
1,2%. Во многих других странах отмечается один из самых высо¬
ких темпов роста населения в мире (в Гондурасе — 3,5%, Доми¬
1 Народонаселение стран мира: Справочник /Под ред. Б. Ц. Урланиса.--
М.: Статистика, 1978, с. 44, табл. 8.
2 Латинская Америка: Справочник.— М.: Политическая литература, 1976„
с. 9.
234

никанской Республике — 3,3%, Мексике, Никарагуа, Колумбии и
Эквадоре — 3,2 %, Парагвае и Сальвадоре — 3,1 %). Даже при
некотором сокращении прироста в последующие годы численность
населения в Латинской Америке к концу XX столетия по прогно¬
зам превысит 600 млн. В результате высоких темпов роста ныне
более 40% населения региона составляют лица моложе 15 лет.
В странах Южной Америки (кроме Колумбии, Эквадора, Перу
и Боливии) и Карибского бассейна большая часть населения про¬
живает в приокеанической полосе. В странах, расположенных на
территории Андских гор, Мексике и Центральной Америке, насе¬
ление традиционно тяготеет к горным районам с лучшими усло¬
виями обитания.
Латинская Америка — совокупность многонациональных госу-
, дарств. В результате завоевания Америки европейцами и притока
иммигрантов из различных районов мира произошло резкое изме¬
нение этнического и расово-антропологического состава населения.
Коренное население — многочисленные индейские народы и пле¬
мена сосуществовали и активно смешивались с населением евро¬
пейского, африканского и азиатского происхождения. В резуль¬
тате в структуре современного населения большое место занимают
группы метисов (следствие смешения индейского населения с ев¬
ропейским) и мулатов (результат смешения негритянского насе¬
ления с европейским). Среди европейцев преобладают выходцы из
Испании, Португалии, Италии.
В ряде районов Андских гор и Центральной Америки сохра¬
нилось абсолютное преобладание индейского населения, а на не¬
которых островах Вест-Индии и на северо-востоке Бразилии —
негров. Численность индейцев в Латинской Америке оценивается
в 30 млн. человек. Индейское население имеется почти во всех
странах региона.
В Аргентине, Уругвае, Чили и на Кубе процесс урбанизации
начался еще в конце XIX — начале XX века, в Бразилии, Мекси¬
ке, Колумбии, Перу, Венесуэле, Панаме и Коста-Рике — пример¬
но с 30-х годов XX столетия. В 1950 г. в городах Латинской Аме¬
рики проживало 30% всего населения, в 1960 г.—47%, в 1970 г.—
54%, а по оценке на 1975 г. — 58%.
Темпы роста численности городского населения более чем
вдвое превышают темпы естественного прироста населения. По
прогнозу ООН, к концу XX века доля горожан в Латинской Аме¬
рике составит 80% (в мире — 51%, в группе развивающихся
стран — 41%). В 70-х годах прилив сельского населения в города
усилился.
Темпы урбанизации превосходят темпы экономического роста,
что порождает кризис городов в масштабах, невиданных для стран
развитого капитализма в период их интенсивной урбанизации.
Ныне треть населения Латинской Америки живет в городах с
населением свыше 100 тыс. В целом Латинская Америка по это¬
му показателю более чем вдвое превосходит зарубежную Азию и
235

Африку, а Уругвай и Аргентина (страны с более высоким уров¬
нем развития экономики и с преобладанием европейского , по про¬
исхождению населения) по доле городских жителей находятся
среди первых 15 государств мира (табл. 87).
Среднегодовой рост численности городского населения состав¬
ляет около 5% и к 1970 г. население городов Латинской Америки
возросло до 51 %. В настоящее время в городах с населением более
50 тыс. человек проживает 30% латиноамериканцев, причем поло¬
вина из них живет в 12 городах с населением свыше 1 млн. Горо¬
дов с населением более 200 тыс. насчитывается 50, а с населением
от 100 до 200 тыс.— более 100. Крупнейшие города Латинской
Америки: Буэнос-Айрес (7 млн. жителей с пригородами), Сан-
Паулу (4,9 млн.), Мехико (3,4 млн.), Рио-де-Жанейро (4,1 млн.),
Сантьяго-де-Чили (2,6 млн.), Гавана (1,6 млн.), Лима (1,9 млн.),
Гвадалахара (1,3 млн.), Богота (1,7 млн.), Ресифи (1,1 млн.),
Каракас (1,7 млн.). Быстрый рост численности городского населе¬
ния происходит главным образом за счет миграции населения из
сельской местности — в среднем ежегодно по 1,5 млн. человек
мигрируют из деревни в город.
Наиболее высокий процент городских жителей в таких странах
как Аргентина, Уругвай, Чили, Венесуэла, Перу и Бразилия.
В Аргентине, Уругвае и Чили более 40% населения проживают
в городах с населением 100 тыс. В Венесуэле, Колумбии, Брази¬
лии, Мексике, Панаме, Эквадоре, Ямайке, Коста-Рике, Тринидаде
и Тобаго в подобных городах живет 25—30% населения.
Города с населением более 100 тыс. растут на 6—10% в год.
В 1970 г. в них проживало 70 млн. человек. Однако санитарное
состояние городов, населенных пунктов и жилищ большинства
стран Латинской Америки является крайне неудовлетворитель^
ным. Более 62% жилищ сельских населенных пунктов составляют
лачуги с земляным полом и соломенной крышей, построенные из
дерева, обмазанного глиной. Даже в Рио-де-Жанейро, Боготе,
Каракасе, Лиме и других столицах латиноамериканских стран
жители кварталов, состоящих из лачуг, составляют до 20% насе¬
ления. По подсчетам латиноамериканских экономистов, в Латин¬
ской Америке не хватает 19 млн. жилищ, 80% населения лишены
элементарных жилищных удобств.
Иностранный гнет, система латифундизма, резкие диспропор¬
ции в народном хозяйстве, общий низкий уровень экономики
предопределяют остроту социальных конфликтов в регионе, име¬
ющих самое непосредственное отношение к оценке здоровья насе¬
ления и здравоохранения.
Крупнейшими по населению странами Латинской Америки
являются Бразилия, Мексика, Аргентина, Колумбия и Перу. Зна¬
чительная часть населения сосредоточена в таких странах, как
Венесуэла, Республика Куба, Чили, Эквадор. В 13 странах насчи¬
тывается от 1 до 6 млн. человек, Барбадос и Гайана имеют насе¬
ление менее 1 млн. человек (табл. 88).
236

Таблица 87. Численность и доля городского населения в некоторых странах Латинской Америки
Доля во всем населении, %
1975 г.
« * *
• * *
I | | 00 оо
Тр Th СЧ Ci 1© —«
ь- С© С© 1© 1©
1970 г.
СЧО^ЮСОЬ-CDIOOO
rh С© О О ОО Ю СЧ ОО
OOt^b-b-.^lOlOLOCO
1960 г.
ООООООЮЬ’ОСОО
b-?fs?(joai<© О 1© <© Th
1950 г.
00^*^СОС©СЧ1©СЧ
1© оо со ь-Г сч с© о оо
<© L© 1© <© СО Th СО Th СЧ
Численность, в тыс.
1975 г.
, , Ci , ОО ОО О Ю СО
—< о ть сч о оо
1 1 О) 1 Th Ь- СО 1© о
00 1© со оо сч
—' со <©
1970 г.
С0СО1©С0С0 00 00СЧС0
СОСЧЬ*Г-СЧЬ-СТ)СОСО
Thi^ooCio-coo^co
СЧ(©Ь-С©СЧООСЧЬ-СЧ
сч 1©
1960 г.
О —< Ci С© Th Ci Ь» СО —и
Thb-COQCiCOOl©00
Ci^CiC©»-• ь- г*-
WM T—< CO
1950 г.
t^Cib-oOc©C4COCi’*
C4i©i©—• ю о Th ь- сч
Tt<L©C©OCOOCiC4Ci
^СОСЧ^ТЬ^МООСО
Страна
=§ S S J g s g.
^ЙФФ>?2«>>»сб
РнВ S РчО® а ф й
Народонаселение стран мира: Справочник/Под ред. Б. Ц. Урланиса,— М.: Статистика, 1978, с. 480» табд, 172,
■ По переписи 1971 г.
237

Таблица 88. Динамика роста численности населения стран Латинской Америки (в тыс. человек)
Народонаселение стран мира: Справочник/Под ред. Б. Ц. Урланиса.—М.: Статистика, 1978, с. 38—39, табл.
.238

Возрастной состав населения стран Латинской Америки имеет
много общего с таковым в Азии и Африке: столь же велик про¬
цент лиц молодого возраста и мал удельный вес лиц пожилого
возраста (табл. 89).
В большинстве стран Латинской Америки женщин несколько
больше, чем мужчин. Исключение составляют Панама, Коста-Ри¬
ка, Республика Куба, Доминиканская Республика, Гватемала, Ве¬
несуэла, где имеется некоторый перевес мужского населения.
Б целом по Латинской Америке на 100 мужчин приходится 101
женщина (табл. ,90).
Население Латинской Америки размещено неравномерно как
по странам, так и внутри страны. Средняя плотность населения
составляет 16 человек на 1 км2. Наиболее густо заселены страны
Карибского бассейна, где плотность достигает 570 человек на
1 км2 (Барбадос), а средняя плотность населения превышает
90 человек на 1 км2. В Центральной Америке наиболее высокая
плотность населения в Сальвадоре (142 человека на 1 км2), а
средняя плотность — 42 на 1 км2. В Южной Америке средняя
плотность населения достигает 8 человек на 1 км2. Наименее гус¬
то заселены Аргентина, Перу, Парагвай, Гайана, где плотность
не достигает 10 человек на 1 км2.
Более 25% населения Латинской Америки проживает на 2,6%
ее территории. Половина населения Колумбии сосредоточена на
7в ее территории, Бразилии —на 7и, Чили на V20, а Аргентины
и Парагвая — на 740.
В то же время многие внутренние районы континента (области
лесов, горные районы и т. д.) заселены очень редко или совсем
не заселены. На огромных площадях бассейна р. Амазонки и Па¬
тагонии, например, плотность населения не достигает и 1 челове¬
ка на 1 км2. В Парагвае средняя плотность населения 4—5 чело¬
век на 1 км2 — самая низкая после Боливии среди стран Южной
Америки. Поэтому Парагвай иногда называют «землей без людей».
По территории страны население размещено крайне неравномер¬
но: в Чако, составляющем 60% всей площади, живет не более 5%
парагвайцев, и на каждого из них приходится 4 км2. Слабо заселе¬
на также покрытая лесом возвышенная часть страны на крайнем
востоке, где плотность населения редко превышает 10 человек на
1 км2. И только на побережье р. Парагвай плотность достигает
в некоторых районах 30 человек на 1 км2. В Перу в горах, зани¬
мающих 35% территории, проживает 60% населения. Побережье
напоминает пейзаж Сахары: вдоль Тихого океана на протяжении
2250 км тянется полоса пустыни шириной около 40 км. С гор
спускаются десятки рек и ручьев, однако большинство из них
пересыхает в песках, не достигая океана. На этой прибрежной
полосе, которая занимает 11% территории Перу, проживает 27%
населения. В Колумбии 78% населения живет в районе Анд, а
17% —на побережье Карибского моря и Атлантического океана.
239

Таблица 89. Возрастная структура населения стран Латинской Америки
Страна
Год
Доля (%) населения в возрасте
На 100 человек
15—59 лет приходится
в возрасте
0—14 лет
15—59 лет
60 лет
и старше
0—14 лет
60 лет
и старше
Аргентина
1961
29,9
61,8
8,3
48
13
1974
28,6
59,7
11,7
48
20
Боливия
1975
41,6
52,8
5,6
79
11
Бразилия
1960
42,7
52,4
4,9
82
9
1974
41,7
53,2
5,1
78
10
^Венесуэла
1973
44,7
50,6
4,7
88
9
Таити
1974
42,5
51,2
6,3
83
12
Тватемала
1973
45,1
50,2
4,7
90
9
Гондурас
1973
46,8
49,3
3,9
95
8
.Доминиканская
Республика
1970
47,5
47,6
4,9
100
10
Колумбия
1973
44,1
50,8
5,1
87
10
Коста-Рика
1973
44,0
50,4
5,6
87
11
Куба
1975
36,9
53,5
9,6
69
18
Мексика
1960
41,7
52,7
5,6
79
И
1974
46,4
48,6
5,0
96
10
Никарагуа
1971
48,1
47,2
4,7
102
10
Панама
1974
43,4
50,9
5,7
85
И
Парагвай
1975
45,1
49,7
5,2
91
И
Перу
1973
44,5
50,6
4,9
88
10
Пуэрто-Рико
1970
36,5
53,9
9,6
68
18
Сальвадор
1971
46,2
59,3
5,4
95
11
Тринидад и Тоба¬
го
1973
39,7
53,9
6,4
74
12
Уругвай
1973
28,0
59,3
12,7
47
21
Чили
1975
35,7
56,6
7,7
63
14
Эквадор
1972
47,2
48,3
4,5
98
9
Ямайка
1970
45,9
45,7
8,4
101
19
* Народонаселение стран мира: Справочник/Под ред. Б. Ц. Урланиса.— М.:
Статистика, 1978, с. 249—250, табл. 195.
Таблица 90. Доля мужчин среди населения стран
Латинской Америки *
Страна
Год
Процент мужчин
Аргентина
1970
49,7
Боливия
1969
49,9
Бразилия
1970
49,5
Венесуэла
1971
49,9
Гаити
1970
49,9
Гватемала
1973
50,1
Доминиканская Респуб¬
1970
49,8
лика
Колумбия
1964
49,3
Коста-Рика
1973
50,1
240

Продолжение
Страна
год
Процент мужчин
Куба
1970
50,7
Мексика
1970
49,9
Никарагуа
1971
50,7
Парагвай
1972
49,6
Перу
1972
50,1
Пуэрто-Рико
1970
49,2
Сальвадор
1971
49,6
Уругвай
1973
49,9
Чили
1970
49,3
Эквадор
1974
50,1
♦ Народонаселение стран мира: Справочник/Под ред.
Б. Ц. Урланиса.— М.: Статистика, 1978, с. 270, табл. 109.
Хотя почти во всех странах Латинской Америки (кроме Гаити)
существуют те или иные формы регистрации рождений, лишь для
половины населения этого района рождаемость учитывается до¬
статочно полно (Аргентина, Венесуэла, Гайана, Гватемала, Гвиа¬
на, Коста-Рика, Республика Куба, Мексика, Панама, Пуэрто-Рико,
Сальвадор, Уругвай, Чили, Эквадор, Ямайка, Тринидад и Тобаго).
Для остальных стран Латинской Америки уровень рождаемости
определяется косвенными методами. В странах Латинской Амери¬
ки, как и во многих других развивающихся странах, глубоко
укоренилась традиция многодетности, что поддерживает высокий
уровень рождаемости (табл. 91).
В последнее десятилетие существенно изменился тип воспро¬
изводства латиноамериканского населения. В первой половине
текущего столетия для большинства стран Латинской Америки
был характерен колониальный тип воспроизводства населения:
при очень высокой рождаемости (45—48 на 1000 жителей) имела
место очень высокая смертность (более 25 на 1000 жителей).
В результате естественный прирост населения колеблется от 17
до 23 человек на 1000 жителей.
В настоящее время в Латинской Америке существуют три
типа воспроизводства населения. Один из них характеризуется
очень высокой рождаемостью (более 40 на 1000 жителей) и низ¬
кой смертностью (менее 12 на 1000); другой — менее высокой
рождаемостью (более 30 на 1000) и низкой смертностью: третий —
невысокой рождаемостью (около 20 на 1000) и низкой смертно¬
стью (9—10 на 1000). Поскольку первый тип характерен для Бра¬
зилии, Мексики, Венесуэлы и других стран тропического пояса, в
которых проживает более 60% населения континента, он является
определяющим для всего латиноамериканского региона в целом.
Третий тип воспроизводства населения, приближающийся к евро¬
пейскому, имеет место в таких странах, как Аргентина и Уругвай,
а также на Барбадосе.
16 Заказ № 1355
241

Таблица 91. Рождаемость в странах Латинской Америки (на 1000 населения)
242

€4
СО
I I I »• I I I I I I I I
со
Народонаселение стран мира: Справочник./Под ред. Б. Ц. Ур ланиса.—М.: Статистика. 1978, с. 107, табл. 32.
16'
243

Таблица 92. Возрастные коэффициенты рождаемости в странах Латин*
ской Америки (на 1000 женщин соответствующего возраста) *
Год
Возрастные группы, годы
Коэффициент
суммарной
рождаемости
15-19
20-24
25-29
30—34
35-39
40-44
45—49
1
Аргентина
1960
58,2
165,0
168,8
119,2
69,4
28,8
6,3
3,079'
1965
56,6
153,5
162,4
114,3
67,3
23,5
5,2
2,914
1970
68,5
163,3
175,1
123,2
70,7
26,4
7,5
3,174
Барбадос
I960
136,0
243,3
235,3
184,9
100,3
40,0
4,1
4,720
1965
104,9
166,7
166,8
140,7
102,3
35,3
3,7
3,602
11970
94,3
163,8
156,2
101,8
60,3
24,8
3,8
3,025
Бразилия
1960
75,0
250,0
270,0
235,0
165,0
92,0
30,0
5,585
1'965
74,1
245,5
263,8
226,7
157,1
87,0
28,0
5,411
Венесуэла
1961
142,8
332,9
322,2
247,6
188,0
64,8
18,3
6,583
1965
125,8
296,6
303,6
228,6
186,4
64,0
17,6
6,114
1970
114,1
280,5 .
288,3
210,5
166,9
61,5
13,8
5,678
1971
105,2
254,3
263,6
213,4
152,1
62,1
12,8
5,318
Гайана
1961 1
149,9 I
328,8 1
I 291,7 I
I 229,4 I
I 153,0 I
1 44,4 I
1 5,5 :
I 6,014
1970 |
97,8 1
236,0 |
1 196,4 |
[155,6 |
114,4 |
1 41,0 |
I 5,5
| 4,234
Гваделупа
1960
66,8
219,2
276,9
265,9 I
207,0
100,4
10,9
5,736
1964
53,0
196,0
274,8
245,4
185,1
83,4
9,9
5,238
1967
57,7
221,2
288,3
238,5 |
164,9
86,4
9,6
5,338
Гватемала
1964 I
148,2 I
305,6 I
303,7 I
255,8 I
191,7 I
84,4
I 22,8 |
I 6,561
1970 |
134,4 1
279,1 1
261,1 |
216,9 1
172,0 |
70,2 |
| 20,4 1
| 5,771
Гондурас
1961 I
167,1 I
324,5 I
350.8 1
279,0 1
204,7 1
94,5 I
1 24J 1
I 7,224
1970 |
130,6 |
267,5 |
275,1 1
224,0 I
188,5 1
82,8 |
1 21,7 1
1 5,951
Доминиканская
Республика
1965 I
330,2 I
366,9 I
209,1 |
93,0
1 ‘fl8
| 7,202
1970 |
126,5 |
- 1
- 1
295,8 |
Колумбия
1965 1
97,1 |
291,3 I
350,0 I
257,5 I
212,4 I
76,4 I
27,3 I
6,560
244

Продолжение
Год
Возрастные группы, годы
Коэффициент
суммарной
рождаемости
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
Кост а-Р и к а
1960
1965
1973
127,7
124,1
93,8
358,7
325,1
202,1
348,2
326,1
186,7
285,5
256,4
142,7
227,0
210,5
100,5
94,4
91,3
47,3
16,0
17,3
9,6
7,288
6,754
3,914
1970 |
127,8 |
227,3 |
164,2 |
Куба
116,2 |
73,5 |
1 26,3 |
1 4,0 |
| 3,697
Мартиника
1960
52,9
202,1
264,*7
267,6
196,7
100,9
13,0
5,490
1965
45,5
182,0
235,8
230,2
191,6
98,0
11,9
4,975
1967
49,7
208,4
275,4
236,3
164,5
78,8
10,9
5,120
Мексика
1960
105,4
300,9
315,9
272,2
201,0
68,7 I 29,4
6,468
1965
102,6
296,5
317,8
247,8
226,5
99,4 1 42,6
6,666
1970
91,9
278,5
308,3
239,5
205,3
73,3
6,351
Никарагуа
1965 1 147,8
] 349,3 :
| 356,2
| 238,1
| 165,5 | 75,2
1 12,3
| 6,722
I960
146,6
301,0
281,8
Панам
196,4
а
128,0
41,3
8,7
5,519
1966
149,4
316,1
282,8
189,3
129,2
42,2
7,9
5,585
1973
124,7
244,4
219,7
158,4
106,9
38,8
6,5
4,497
1965
| 128,7
| 279,8
I
| 346,6
1арагва£
| 263,8 | 161,8
| 93,5 |
1 37,6
| 6,559
1965
I 122,0
I 302,0
I 290,0
Перу
I 272,0
I 182,0
| 84,0
I 23,0
I 6,375
1969 ;
| 79,1
| 211,8
1 230,0
1 175,6
| 163,5
1 63,0
1 17,3
1 4,702
1960 I
I 96,7 |
I 279,8 I
Пуэрт О-Р и к о
I 235,0 I 155,0 I 107,5 1
I 50,2 |
1 9’° 1
I 4,666
1965 1
1 Ю7,9 1
| 255,3 |
1 191,9 |
| 113,3
| 81,8 |
1 32,0 |
1 6,4
| 3,943
1961
143,7
324,1
С
327,8
альва^
273,3
(ор
188,8
73,0
20,4
6,756
1966
144,3
330,3
288,5
238,7
204,4
65,2
34,5
6,530
1971
149,2
300,9
280,9
233,2
173,1
71,9
22,3
6,158
1960
133,1
313,2
Трини
283,9
Дад и
212,2
To6ai
128,0
го
37,4
5,8
5,568
1965
106,7
246,3
234,1
164,3
114,2
32,6
4,8
4,515
1970
83,2
204,8
167,7
115,9
78,4
27,6
4,0
3,408
1972
92,3
227,3 4
190,1
126,1
76,6
28,9
3,9
3,726
245

Продолжение
Год
Возрастные группы, годы
Коэффициент
суммарной
рождаемости
15-19
20-24
25—29
30-34
35-39
40—44
45-49
1966 I
1 74’5 1
I 202,4 |
1 204,5 1
Чили
| 161,5 I
127,2 1
50,9 |
1 8’9
I 4,150
1970
1 68,9 |
172,5 |
1 167,7 1
| 117,7 1
81,5 |
40,1 |
1 6,8 1
1 3,276
1965 |
I 106,0 1
I 300,0 I
1 337,3
Эквадор
I 279,9 I 229,8 1
I 90,2
I 28,5
1 6.859
1972 |
1 85,3 |
' 259,6 |
1 271,2 |
1 219,1
I 189,9 |
| 90,0
1 25,0
1 5.701
1960
155,5
299,5
266,7
Ям ай к
213,1
а
132,3
50,0
8,2
5.627
1964
146,7
275,5
230,5
181,9
135,4
45,9
7,6
5,118
♦ Народонаселение стран мира. Справочник/Под ред. Б. Ц. Урланиса.—М.: Ста¬
тистика, 1978, с. 109, табл. 33.
В большинстве стран Латинской Америки уровень рождаемо¬
сти в 60-х годах начал заметно снижаться, особенно в странах
Карибского района, а также в Панаме, Парагвае, Перу, Эквадоре,
а в 70-х годах и в Мексике. Следует отметить тенденцию сниже¬
ния рождаемости у женщин в возрасте 15—19 лет практически
во всех странах за исключением Аргентины, Пуэрто-Рико, Саль¬
вадора. Максимальная рождаемость у женщин в возрасте 20—
35 лет (табл. 92). По прогнозам ООН, к 1980—1984 гг. рождае¬
мость во всех зонах Латинской Америки сократится в среднем
до 35—36 на 1000. Этому могут способствовать дальнейшее раз¬
витие урбанизации и происходящие социально-экономические
преобразования, проведение определенной демографической по¬
литики, а также изменение позиции католической церкви по
вопросу о допустимости внутрисемейного ограничения рождаемо¬
сти и изменения степени ее влияния на репродуктивное поведе¬
ние верующих.
Налаженная регистрация и публикация статистических дан¬
ных о смертности в большинстве стран мира утвердились сравни¬
тельно недавно. Общая смертность в странах Латинской Америки
составляет в среднем 13,0 на 1000 населения, однако смертность
населения в разных странах различается (табл. 93). Одной из
причин низких показателей общей смертности в ряде стран по
всей вероятности является отсутствие полноты регистрации слу¬
чаев смерти. В странах Латинской Америки, как и в других раз¬
вивающихся странах, ведущее место среди причин смерти продол¬
жают занимать инфекционные заболевания.
Снижение смертности в последние годы связано, в первую
очередь, со снижением летальности от инфекционных болезней,
а также со снижением рождаемости.
Регистрируемая детская смертность на 1000 живорожденных
246

Таблица 93. Уровень смертности в странах Латин¬
ской Америки в 1971 г.*
Страна
Показатель
общей смерт¬
ности (на 1000
населения)
Показатель
детской смерт¬
ности (на 1000
живорожден¬
ных)
Аргентина
8,3
59,2
Боливия
7,0
90,7
Бразилия
15,0
107,0
Венесуэла
Гаити
Гватемала
6,8
30.0
16,6
46,9
500,0
81,2***
Гайана
6,8
42,8
Гвиана
8,9
44,2
Гондурас
9,0
36,5
Доминиканская Республика
6,0**
61,9
Колумбия
8,5
74,9
Коста-Рика
5,1**
37,6***
Куба
5,8**
40,8
Мексика
8,5**
68,4
Никарагуа
6,6**
53,6
Панама
6,9
39,9
Парагвай
5,5**
32,9
Перу
Пуэрто-Рико
7,8
6,5
72.5
24,2***
Сальвадор
8,2**
63,3
Суринам
6,7
113,0
Уругвай
9,2
53,9
Чили
8,8**
91,6
Эквадор
9,5**
86,1
Ямайка
7,6
33,4
♦ Составлено по данным Ежегодников мировой сани¬
тарной статистики ВОЗ 1973—1976 гг. и справочника: Наро¬
донаселение стран мира.— М.: Статистика, 1978, с. 170,
табл. 74.
♦* 1973 г.
*** 1975 г.
составляет 68,5 в Центральной и 78,4 в Южной Америке, что рас¬
сматривается как сильно заниженные показатели.
Одной из основных причин детской смертности являются же¬
лудочно-кишечные заболевания; существенна также роль недо¬
статочности питания, анемий и респираторных инфекций.
Высока смертность детей в возрасте 1—5 лет; здесь основны¬
ми причинами смерти являются инфекционные и паразитарные
болезни, респираторные заболевания, болезни органов пищеваре¬
ния, дающие высокую летальность у детей с нарушениями пита¬
ния, которые распространены повсеместно. Смертность детей до
5 лет составляет более 40% всей смертности населения; в Коста-
Рике она достигает 57 %, в Эквадоре — 58 %.
В табл. 94 приведены данные о причинах смерти детей в воз¬
расте 1—5 лет в Мексике, которые являются типичными для
стран Латинской Америки.
247

В возрастной группе 4—14 лет в большинстве стран Латин¬
ской Америки ведущей причиной смертности являются несчаст¬
ные случаи. Грипп и пневмония занимают второе место, затем
Таблица 94. Ведущие причины смерти детей в воз¬
расте 1—5 лет в Мексике (данные за 1964 г.) *
Причины смерти
На 100 000
жителей
В % к общей
смертности в этом
возрасте
Гастрит, дуоденит, энтерит,
колит
266,7
21,1
Грипп и пневмония
246,5
19,5
Корь
101,7
8,0
Коклюш
75,8
6,0
Бронхит
42,9
3,4
Несчастные случаи
43,1
3,4
Дизентерия
22,0
1,7
Туберкулез
15,4
1,2
Анемии
14,4
1,1
Неменингококковый менин¬
гит
12,0
0,9
Другие причины
426,0
33,7
Все причины
1266,5
100%
♦ Актуальные проблемы зарубежного здравоохранения/
ЦОЛИУВ/Под ред. О. П. Щепина.— М.» 1978, с. 154.
Таблица 95. Ведущие причины смерти детей в воз¬
расте 5—14 лет в Мексике в 1964 г.*
Причины смерти
На 100 000
жителей
В % к общей
смертности в этом
возрасте
Несчастные случаи
23,7
12,8
Грипп и пневмония
21,7
11,7
Гастрит, дуоденит, энтерит,
14,7
7,9
колит
Корь
10,8
5,8
Туберкулез
4,9
2,7
Анемии
4,7
2,5
Заболевания сердца
3,4
1,8
Коклюш
4,9
2,7
Брюшной тиф
3,7
1,9
Дизентерия
3,4
1,8
Злокачественные новообра¬
зования, включая неоплаз-
моз лимфатической и кро¬
3,1
ветворной систем
1,7
Все другие причины
90,5
48,8
Все причины
185,3
100,0
♦ Актуальные проблемы зарубежного здравоохранения/
ЦОЛИУВ/Под ред. О. П. Щепина.— М., 1978, с. 155.
248

Таблица 96. Средняя продолжительность предстоящей жизни в странах
Латинской Америки *
Аргентина
— 67 лет
Коста-Рика
— 66 лет
Барбадос
— 65 »
Мексика
— 60 »
Боливия
— 44 года
Никарагуа
— 49 »
Бразилия
— 56 лет
Панама
— 61 год
Венесуэла
— 60 »
Парагвай
— 68 лет
Гайана
— 61 год
Перу
— 54 года
Гаити
— 45 лет
Сальвадор
— 52 »
Гватемала
— 47 »
Тринидад и Тобаго
— 64 »
Гондурас
— 49 »
Уругвай
— 71 год
Доминиканская
Чили
— 59 лет
Республика
— 52 года
Эквадор
— 54 года
Колумбия
60 лет
Ямайка
— 65 лет
♦Народонаселение стран мира: Справочник/Под ред. Б. Ц. Урланиса.— М.:
Статистика, 1978, с. 168—169, табл. 73.
идут гастриты и дуодениты, что наглядно видно на примере Мек-
сини (табл. 95).
Естественный прирост (на 1000 населения) по данным на
1973 г.1 составил в Доминиканской Республике 40,8, Мексике —
39,1, Никарагуа — 32,8, Сальвадоре — 32,0, в Эквадоре, Колум¬
бии, Парагвае, Перу — 26,5—27,1.
Средняя продолжительность предстоящей жизни колеблется в
больших пределах — от 44 лет в Боливии до 71 года в Уругвае
и составляет в среднем 57 лет (табл. 96).
Заболеваемость
Заболеваемость населения в большинстве стран Латинской
Америки в настоящее время определяется инфекционными и па¬
разитарными болезнями (малярия, желтая лихорадка, американ¬
ский трипаносомоз, респираторные и кишечные инфекции, гель-
минтозы, венерические болезни, микозы и др.). Значительное
место в патологии занимают болезни недостаточности питания^
сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные опухоли.
Малярия является одной из наиболее распространенных болез¬
ней тропических и субтропических районов Латинской Америки.
И хотя ареал малярии сократился за счет ликвидации ее в Рес¬
публике Куба, на Ямайке, на значительных территориях Мекси¬
ки, Венесуэлы, Аргентины, Боливии, высокая заболеваемость
малярией регистрируется в Бразилии (6,2 на 10 000 населения),
Колумбии (16,8), Перу (13,9) и ряде других стран. Малярия по¬
ка ликвидирована или находится под контролем лишь на 50%
территорий, где она эндемична.
В странах Центральной Америки при проведении программ
по ликвидации малярии возникли большие трудности, обуслов¬
1 ЕжёгоДнйк мировой статистики. 1973—1976.— Женева, 1978, т. 1, с. 13,
249

ленные высокой степенью устойчивости переносчиков к ДДТ.
Малярия была сравнительно быстро ликвидирована на Ямайке, в
Тринидаде и Британском Гондурасе за счет регулярных обрабо¬
ток помещений диэлдрином или ДДТ. Напротив, в Сальвадоре,
Гватемале, Никарагуа и Гондурасе аналогичные мероприятия
не дали ожидаемого эффекта. На тихоокеанском побережье этих
стран и в пограничных районах Мексики передачу малярии
осуществляют устойчивые к ДДТ и диэлдрину популяции ко¬
маров.
В 1960 г. удовлетворительно проходили противомалярийные
кампании в Аргентине, Боливии, Венесуэле, Колумбии, Перу и
на некоторых островах Карибского моря. В большинстве стран
достигнуты успехи после замены диэлдрина на ДДТ.
В Бразилии, Панаме и Доминиканской Республике развитие
противомалярийных кампаний задерживают административные и
финансовые трудности. Во многих странах серьезной проблемой
является устойчивость комаров-переносчиков к инсектицидам.
Строительство новых жилищ в период между обработками
препятствовало достижению перерыва передачи малярии в Коста-
Рике, Гватемале и Гондурасе. Сезонная миграция сельскохозяй¬
ственных рабочих привела к вспышке малярии в Гватемале и на
юге Коста-Рики. В связи с появлением хлорохиноустойчивых
штаммов малярийных плазмодиев вспышки малярии произошли
в западных районах Венесуэлы и в долине р. Магдалены в Колум¬
бии. Успешной борьбе с малярией препятствуют кочевой образ
жизни или частые переселения жителей страны, обычай спать
на открытом воздухе или строить хижины-навесы без стен.
По данным ВОЗ за 1972 г., из 23 стран Латинской Америки,
в которых в 1970 г. проводились программы ликвидации малярии,
лишь одна Республика Куба достигла конечной цели — полной
ликвидации малярии. В Гайане закончена фаза атаки, а в пяти
странах (Аргентина, Бразилия, Доминиканская Республика, Перу
и Суринам) увеличилось число районов, перешедших в фазу
консолидации.
В Коста-Рике, Панаме и Парагвае были достигнуты успехи в
фазе атаки. В остальных странах успехов в ликвидации малярии
пока нет. В Боливии и Мексике, Эквадоре и Гаити ощущается
недостаток финансирования на борьбу с малярией. В Гватемале,
Гондурасе, Никарагуа и Сальвадоре основным препятствием в
борьбе с малярией явилась устойчивость комаров к ДДТ и диэл¬
дрину, а в некоторых районах — к малатиону. В ряде стран ухуд¬
шилось отношение населения к массовой химиотерапии.
С большими трудностями связана ликвидация малярии в бас¬
сейне р. Амазонки, что связано с особенностями размещения на¬
селения и образом его жизни. Однако решающими препятствия¬
ми на пути оздоровления стран Латинской Америки от малярии
являются экономическая отсталость и политическая неустойчи¬
вость, что затрудняет реализацию программ по борьбе с маля¬
250

рией, нуждающихся в общенациональной координации и стабиль¬
ных ассигнованиях.
На побережье Мексиканского залива, в Центральной Америке,
в бассейнах рек Амазонки и Ориноко имеются природные очаги
желтой лихорадки. Неблагополучными по заболеваемости желтой
лихорадкой являются в настоящее время районы Боливии, Ко¬
лумбии, Перу, Бразилии. В Боливии с 1950 по 1963 г. было заре¬
гистрировано 1970 случаев заболевания, или 63,58% мировой
заболеваемости. В Колумбии за этот период было 309, а в Брази¬
лии — 338 случаев желтой лихорадки. Таким образом, на Боли¬
вию, Колумбию и Бразилию за период с 1950 по 1963 г. приходит¬
ся 86,2% всех случаев желтой лихорадки, зарегистрированных в
Америке. В Перу с 1950 по 1963 г. зарегистрировано 166 случаев
заболеваний. Единичные случаи регистрируются в Коста-Рике,
Венесуэле, Эквадоре, Панаме, Гондурасе, Никарагуа, Гватемале.
Летальность среди местного населения колеблется от 7 до 10%.
Борьба с желтой лихорадкой в Латинской Америке ведется по
линии борьбы с комарами Aedes aegypti и вакцинации населе¬
ния. Успешно осуществляется борьба с переносчиками в Мекси¬
ке, Аргентине, Венесуэле, однако ни одна страна не гарантиро¬
вана от повторного появления зараженных комаров. В Сальвадо¬
ре, например, в апреле 1965 г. переносчик обнаружен вновь через
8 лет, в течение которых он в стране не встречался.
В 1970 г. в Латинской Америке число случаев желтой лихо¬
радки было примерно в 2 раза больше, чем в 1969 г. Этот рост
заболеваемости можно объяснить вспышкой желтой лихорадки в
джунглях Перу. В Боливии, Бразилии и Колумбии уровень эпи-
демичности остался неизменным.
В Мексике, Гондурасе, Панаме, Бразилии, Коста-Рике и не¬
которых других странах регистрируются заболевания лихорад¬
кой денге.
Большое распространение в странах Латинской Америки име¬
ют вирусные энцефалиты и энцефаломиелиты. Здесь встречаются
энцефалит Сент-Луис (Панама, Ямайка, Тринидад, Бразилия,
Аргентина), энцефалит Ильеус (Бразилия, Гондурас, Гватемала,
Панама), венесуэльский энцефаломиелит лошадей (Венесуэла,
Панама, Колумбия, Эквадор, Тринидад), западный лошадиный
энцефаломиелит (Мексика, Гайана, Аргентина, Тринидад), вос¬
точный лошадиный энцефаломиелит (Доминиканская Республика,
Бразилия, Аргентина, Мексика и др.).
Ареал висцерального лейшманиоза охватывает территории с
населением 200 млн. человек, однако за 50 лет зарегистрировано
лишь около 3200 местных случаев заболевания. Из общего числа
случаев заболеваний 97,5% выявлены в Бразилии, 1,5% —в Ве¬
несуэле, а остальные около 30 случаев — в Гватемале, Сальвадо¬
ре, Колумбии, Суринаме, Эквадоре, Боливии, Парагвае, Арген¬
тине и Мексике. Видимо, большая часть случаев заболеваний
остается недиагностированной. Болезнь, вероятно, распростране¬
251

на значительно шире, чем об этом свидетельствуют имеющиеся
данные.
В Аргентине, Боливии, Бразилии, Венесуэле, Гайане, Гватема¬
ле, Гондурасе, Колумбии, Коста-Рике, Мексике, Панаме, Параг¬
вае, Перу, Сальвадоре, Уругвае, Чили, Эквадоре регистрируется
болезнь Шагаса (или американский трипаносомоз), борьба с ко¬
торой требует коренного переустройства жилищ миллионов
людей с тем, чтобы искоренить клопа-переносчика.
Природные очаги чумы имеются в Аргентине, Боливии, Бра¬
зилии, Венесуэле, Перу, Эквадоре. Территория природных очагов
чрезвычайно различна: в одних странах она невелика, как, напри¬
мер, в Венесуэле, где очаги занимают территорию около 1000 км2
(1% всей территории страны), в других странах, как, например,
в Аргентине, размеры очагов значительны и достигают сотен
тысяч квадратных километров. Наиболее интенсивные и стойкие
очаги чумы в Латинской Америке относятся к районам тропиче¬
ских пустынь, расположенных, как правило, на плато и нагорьях.
По частоте и размерам эпидемий чумы первое место среди стран
Латинской Америки занимает Перу.
Для стран Латинской Америки, как и для большинства других
тропических стран, характерно широкое распространение кишеч¬
ных инфекций, важную роль в распространении которых имеют
источники водоснабжения, особенно в сезон дождей, так как поч¬
ва населенных пунктов, особенно сельских, загрязнена в очень
высокой степени фекалиями. Централизованное водоснабжение
имеется только в крупных городах, а более 50% населения Ла¬
тинской Америки, по данным Панамериканского бюро Всемирной
организации здравоохранения (1968), пользуются небезопасной
для питья водой. Около 7з населения Латинской Америки про¬
живает в домах, лишенных канализации. В Бразилии, например,
канализацией обеспечено лишь 13% домов, в Колумбии — 21%, в
Пуэрто-Рико — 17%.
Широкое распространение имеют дизентерия и брюшной тиф,
амебиаз и полиомиелит, эпидемический гепатит и другие кишеч¬
ные антропонозы, которые в большинстве стран являются одной
из главных причин смерти населения. Ежегодно от кишечных
инфекций умирают более 100 тыс. латиноамериканцев.
Очень широко распространены сальмонеллезы. В Монтевидео
(Уругвай) при обследовании госпитализированных по поводу раз¬
личных заболеваний 5955 детей в возрасте 0—12 лет сальмонел¬
лы выделены у 13,6%. Из обследованных с выраженной клини¬
ческой картиной болезни сальмонеллы обнаружены у 26,6%;
летальность в этой группе составляла 18,8 %.
На долю бактериальной дизентерии приходится от 8 до 45%
всех случаев кишечных заболеваний. В Перу, например, уровень
заболеваемости дизентерией достигал в 1968 г. 100,0 на 100 000
населения. В Гватемале больные дизентерией составляют 32,7%
зарегистрированных больных с диареей. Дизентерия протекает с
252

рецидивами, представляющими особую эпидемиологическую опас¬
ность.
Заболеваемость брюшным тифом в отдельных странах колеб¬
лется в широких пределах — от 0,26 на 10 000 населения в Параг¬
вае до 5,02—6,73 в Чили и 7,75 —в Гайане. Летальность дости¬
гает 5—30%, различны и показатели смертности: если в Гайане
смертность от брюшного тифа с 1887 по 1968 г. колебалась от 2,0
до 45,0 на 100000 населения (при заболеваемости 7,8—26,0 на
10000 населения), то на о. Сент-Люсия в 1963 г. смертность от
брюшного тифа была самой высокой в мире — 240,0 на 100 000
населения.
В 1966 г. наибольшая заболеваемость эпидемическим гепати¬
том (на 100 000 населения) наблюдалась в Пуэрто-Рико (44,26),
Перу (22,38), наименьшая — на Гаити (2,51), в Чили (3,12), Бри¬
танском Гондурасе (4,30). Летальность в Коста-Рике достигала
1,57%, а в Британском Гондурасе — 3,23%; в остальных странах
юна не превышала 0,81%.
Значительна заболеваемость полиомиелитом, особенно она
возросла в последние годы в Бразилии, Чили, Уругвае, Аргентине.
Среди заболевших 70—94% составляют дети в возрасте до 5 лет,
из них 60% —в возрасте до 1 года. Серологические и вирусоло¬
гические исследования показывают, что, несмотря на значитель¬
ную иммунную прослойку, вирус полиомиелита постоянно цирку¬
лирует среди населения латиноамериканских стран.
Почти повсеместно распространен амебиаз, широкое распро¬
странение имеют желтушный и безжелтушный лептоспирозы.
Одной из важных социальных проблем во многих странах
Латинской Америки является туберкулез. В ряде стран Латин¬
ской Америки недостаточно развита сеть специализированных
противотуберкулезных учреждений, ощущается недостаток вра¬
чей и среднего медицинского персонала. Только около 20%
больных получают лечебную помощь и лишь 20—40% детей
подвергаются вакцинации БЦЖ [Добровольский Ю. А., 1968].
В Латинской Америке число больных туберкулезом достигает
2 млн., из которых у 600 тыс. активные формы. Самый высокий
уровень распространенности отмечается в Бразилии, Колумбии,
Эквадоре, Сальвадоре, Гондурасе, Венесуэле (более 10 на 10 000
населения). Летальность при туберкулезе колеблется от 0,0 до
14,3%. Довольно высокая заболеваемость корью. Ее уровень дос¬
тигает 239,0—259,0 на 100 000 населения.
Высока заболеваемость венерическими болезнями и эндеми¬
ческими трепонематозами. В Бразилии, например, заболеваемость
сифилисом на 10 000 населения равна 16,6, в Венесуэле —10,0, а
в Колумбии — 34,0. Отмечается высокая смертность детей от
врожденного сифилиса. В Бразилии смертность от сифилиса рав¬
на 3,0 на 100 000 населения, в Мексике — 2,0 на 100 000. Забо¬
леваемость гонореей на 100 000 населения достигает в Гайане
963,6, в Бразилии — 520,0, в Венесуэле — 180,0, на Ямайке 1500,0.
253

Пинта регистрируется в Венесуэле, Колумбии, Эквадоре, Перу,
Бразилии, Боливии, Мексике, Парагвае, Аргентине, Чили и неко¬
торых других странах. В Венесуэле имеются эндемичные очаги
пинты, в которых поражено до 50% населения. В Колумбии, по
неполным данным, около 100 тыс. человек больны пинтой, в Мек¬
сике — 500 тыс. человек.
Эндемичным заболеванием многих стран Латинской Амери¬
ки является фрамбезия. Распространенность клинических форм
этого заболевания колеблется от 2,5% в Бразилии до 50% в Гаи¬
ти. В городах фрамбезией поражается только население окраин¬
ных трущоб. Фрамбезия регистрируется также в Колумбии, Перу,
Венесуэле, Доминиканской Республике, Гаити, на о-вах Ямайки и
Сент-Люсии.
Среди населения стран Латинской Америки широко распро¬
странены такие гелъминтозы, как шистосомоз, анкилостомидоз,
филяриатоз, аскаридоз, стронгилоидоз.
Шистозоматозом поражено около 6 млн. латиноамериканцев.
Более 90% больных зарегистрировано в Бразилии; 9% прожива¬
ет в Венесуэле.
Зоны наибольшей пораженности гельминтозом совпадают с са¬
мыми густонаселенными территориями, жители которых слабо
обеспечены коммунальными удобствами.
Здравоохранение стран Латинской Америки
На системе здравоохранения и организации медицинской по¬
мощи населению стран Латинской Америки сказываются основ¬
ные отмеченные выше противоречия, свойственные капиталисти¬
ческим странам; здесь до сих пор медицинская помощь в
основном продолжает оставаться частнопредпринимательской.
Медицинские учреждения и оказываемая ими помощь распылены
между многими организациями — правительственными, комму¬
нальными, общественными, благотворительными, страховыми,
религиозными и, наконец, частными коммерческими ассоциация¬
ми и отдельными лицами.
Во всех странах имеются органы управления — министерства
или департаменты здравоохранения, однако круг их деятельно¬
сти весьма ограничен. Министерства здравоохранения ведают
санитарным законодательством, организацией санитарного надзо¬
ра, вопросами регламентации врачебной деятельности, торговлей
медикаментами и др.
Лечебная помощь за счет государственного бюджета также
ограничена. Это прежде всего военная медицина, медицинская
помощь некоторым категориям больных (например, в психиатри¬
ческих больницах), лицам, находящимся на социальном обеспе¬
чении.
Местные городские органы самоуправления имеют в своем
ведении больницы (частично платные), диспансеры, детские кон-
254

сультации. Сеть этих учреждений обычно невелика, возможности
их крайне ограничены, коек для всех больных, нуждающихся в
госпитализации, не хватает.
Сеть лечебнонпрофилактических учреждений в странах Латин¬
ской Америки включает санитарные посты, медицинские пункты,
центры здравоохранения, больницы, специализированные инсти¬
туты.
Санитарные посты — наиболее простой тип медицинских учре¬
ждений. Они расположены в сельских и отдаленных горных рай¬
онах и обслуживаются исключительно вспомогательным медицин¬
ским персоналом. Местное население получает в санитарных
постах первую медицинскую помощь. Работники этих постов
проводят санитарно-просветительную работу, участвуют в меро¬
приятиях по охране здоровья матери и ребенка, оздоровлению
окружающей среды.
Медицинские пункты расположены также в сельских районах,
однако медицинский пункт обслуживается врачом общей практи¬
ки и вспомогательным персоналом. Население в этих учрежде¬
ниях получает уже врачебную помощь.
Центры здравоохранения расположены в поселках городского
типа или городах. В центрах здравоохранения в странах Латин¬
ской Америки работает как врач общей практики, так и специа¬
лист; шире представлены средние медицинские работники
(медицинские сестры, акушерки, рентгенотехники, лаборанты,
специалисты в области санитарной статистики). Центры здраво¬
охранения осуществляют лечебную и профилактическую помощь,
проводят массовые мероприятия по борьбе с инфекционными и
паразитарными болезнями, оздоровлению окружающей среды,
санитарному просвещению. Специалисты консультируют пациен¬
тов, направляемых медицинскими пунктами и санитарными
постами.
В странах Латинской Америки существуют центры здраво¬
охранения, обладающие коечным фондом. В таких случаях они
носят название «центры здравоохранения—больницы». Наряду
с вышеперечисленными функциями они осуществляют стацио¬
нарное лечение больных. В связи с этими новыми функциями в
центрах здравоохранения — больницах увеличен численный со¬
став персонала, они оборудованы более современными лаборато¬
риями, рентгеновскими кабинетами. Персонал этих центров
оказывает консультативную помощь нижестоящим медицинским
учреждениям.
Основными медицинскими учреждениями, где оказывается
стационарная помощь, являются больницы. В большинстве стран
Латинской Америки больницы насчитывают менее 50 коек каж¬
дая; 3,5% больниц имеют от 50 до 200 коек, около 10%;—от 200 до
400 коек, менее 5% — более 400 коек. Сельские больницы рас¬
считаны на 10—20 коек каждая. В эти больницы госпитализиру¬
ются больные в срочных случаях (акушерская помощь, нетяжелые
255

острые заболевания), не требующие специализированных или
сложных оперативных вмешательств.
Крупные больницы расположены, как правило, в столицах,
административных центрах и больших городах. Наиболее квали¬
фицированная и специализированная стационарная помощь ока¬
зывается в региональных больницах, где сосредоточено большое
количество медицинского персонала, в том числе врачей различ¬
ных специальностей. Региональные больницы более полно обору¬
дованы медицинской техникой, лучше снабжены медикаментами,
чем другие медицинские учреждения. Региональная больница
является главным консультативным центром для других учреж¬
дений здравоохранения в данном регионе.
В 1971 г. в странах Латинской Америки имелось 837 тыс. коек.
Несмотря на то что абсолютное число коек увеличилось за 10 лет
на 152 тыс. (в 1960 г. их численность составляла 685 тыс.), сред¬
ний показатель обеспеченности коечным фондом в связи с быст¬
рым ростом населения в эти годы оставался без изменений
(32 койки на 10000 жителей), а в 1971 г. он даже снизился до 30.
Показатель обеспеченности коечным фондом разный в разных
странах (табл. 97). К странам, где обеспеченность койками на
10 000 населения менее 30, относятся Гватемала, Гондурас, Гаи¬
ти, Колумбия, Парагвай, Перу, Сальвадор, Эквадор. Самые высо¬
кие показатели обеспеченности стационарной помощью в Уругвае
(56,6 койки), Аргентине (55,8), на Ямайке (40,6), самый низ¬
кий—на Гаити (7,3).
Государственными медицинскими учреждениями являются
больницы как общего типа, так и специализированные, в частно¬
сти, психиатрические, туберкулезные и др.; центры здравоохра¬
нения, медицинские пункты и санитарные посты. Как правило,
они находятся в ведении Министерства здравоохранения цент¬
ральных правительств или правительств штатов, а также в веде¬
нии муниципалитетов (табл. 98).
Государственный больничный фонд в большинстве стран Ла¬
тинской Америки находится в неудовлетворительном состоянии.
Государственные больницы расположены в основном в устарев¬
ших зданиях, оборудование и оснащение их не всегда отвечают
современным требованиям. Одни из них построены на средства
центральных правительственных штатов и муниципалитетов (мно¬
гие больницы Мексики, Бразилии, Панамы, Пуэрто-Рико), дру¬
гие, ранее находившиеся в ведении благотворительных организа¬
ций и католических миссий, переданы государству (больницы в
Коста-Рике). Из-за недостаточного финансирования со стороны
государства реконструкция этих больниц невозможна, как невоз¬
можно их оснащение современным оборудованием. Среди госу¬
дарственных больниц наиболее оснащенными являются больницы,
предназначенные для обеспечения медицинской помощью военно¬
служащих, полицейских, некоторых государственных служащих
(например, рабочих и служащих нефтяных национализированных
256:

Таблица 97. Динамика коечного фонда в некоторых странах Латинской Америки *
Число коек
на 10 000 жи¬
телей
ОО О СМ СО СО СТ) ~ OClSCOTroCDt^OOCltMCD
UO О ОО О Ь- ь. О-ОМ-^СОЮ^Ф^ОО
Ю СМ СО СО СМ ' СОСМСО — СМСО — ^ЮСМСМ-Ф
♦ Актуальные проблемы зарубежного здравоохранения/ЦОЛИ УВ/ Под сед. 0. П. Шепина — м . 1978 е 1R4
| Общее число 1
коек
Г- О СО СМ Ю Ь- о S 0LC Ю - Tf Ш СО СО S СС -<
Tt- N b- СО ОО u M’NOCDM-TfcniOlOlOOOO
ОО Г- СО Ф Ю СО Ю СП —СЮООООООЮЮСО-«Ь~
СО О СМ СО —' -ф (NCCt^CN'^’tCOOCDCOSS
СО ю со — — Ф1 СО СМ — —
— со
учреждений
£О О -■ — Ф — ОО СО S -'ШОСОООСТ)ЮСООО
СО со СО Ф Ф СП Ф ON'tCNlOlOCOOO’t— оос5
ОО СМ ОО СО Ф Г' Ю —' — —' см
СМ СО —
Год
ООО- ОО— ^.н^^оСМ------
СО О N N S S
ооооооо оооооооооооо
Т-И ^-4 г-ч т-м
Число коек
на 10 000 жи¬
телей
СМ Ь- О СО СО СО Ф СО О О ■tf ОО ОО I СО ОО см см см
СО — СО Ф СМ— см ф со — — со 1 см со см см Ф
I Общее число
коек
Ю СО СО О СО О — ФФФЮООФОО — СОСМГ^СО
—• 00 СО СМ — Ю — СМГ^ОООСМСОЮООСООООШ
СМ — СМ О СО СМ ОО ООООЮСООСМ’'ФОЬ-b-b'
L0 со О СО СМ О СМ ООСПСОГ^-СОСОФСООСОЮСО
СМ —i см — СО Ф см —
— см —
учреждений
— О со — ОО CMt^t^OOCOOOOOiOLOOOO
b- СО ОО О СО Ф СО ФСОСОО<МСМЬО>ЮЬФСМ
О О СМ Ф СП —
см см —
Год
ОО о — о о CM CM ооооооосм — о о см о
Ю СО СО СО СО СО СО СО СО 1О Ю СО СО СО СО СО Ю СО СО
о о о о о сп о оооооооооооо
F 1 V—4 У и » 4 т-Ч f < F- 1 ч F-4 ^4 W Ч
Страна
К
ей _
со
3 й
Ш Я л
~ ж S Сб Ч я й S, .М л
1ёИ itm-?s«р.я2
8Sg|g|^«g|.S3&g|^S5S’|
См ч Сб Ия св M s n. Ч о й й И Рч л >5 д ч2
17 Заказ № 1355
257

t а б лица 98. Соотношение частных и государственных учреждений с коечным фондом в некоторых
странах Латинской Америки *
♦ Актуальные проблемы зарубежного здравоохранения /ЦОЛИУВ/ Под ред. О. П. Щепина,— М., 1978, с. 165.
** Государственные и благотворительные.
**♦ Благотворительные и частные.
:258

предприятий в Мексике). Государственные больницы в странах
Латинской Америки оказывают бесплатную медицинскую помощь
населению с небольшими доходами и индейцам. В контингент
населения, пользующегося бесплатной помощью государственных
медицинских учреждений, входят жители трущоб крупных горо¬
дов, население небольших городов и сельских пунктов, имеющие
низкий доход. В некоторых государственных больницах берется
плата за обслуживание и медикаменты в зависимости от дохода
пациента.
Органы социального страхования во многих странах имеют
собственную сеть медицинских учреждений, в том числе медицин¬
ские пункты, поликлиники и небольшое число больниц, которые
оказывают медицинскую помощь промышленным рабочим, слу¬
жащим, членам их семей и небольшой части сельскохозяйствен¬
ных рабочих. Например, в 1966 г. в Гондурасе была 1 больница,
принадлежащая органам социального страхования, в Коста-Рике—
4, Сальвадоре — 7, Бразилии — 11, Колумбии — 13, Венесуэле —
15, Перу — 16. В 1969 г. в Боливии было 6 страховых больниц на
1538 коек, в Мексике в 1971 г. имелось 100 больниц системы
социального страхования на 22 023 койки. Страховые медицин¬
ские учреждения лучше оборудованы и больше отвечают требо¬
ваниям современной медицины.
Частные промышленные компании имеют в ряде районов
Латинской Америки собственные медицинские учреждения, кото¬
рые за небольшую плату предоставляют помощь своим рабочим,
служащим и членам их семей. При шахтах, предприятиях нефте¬
добывающей, электрической, строительной промышленности й
промышленности по переработке сельскохозяйственного сырья
организованы больницы и медицинские пункты. Многие из этих
предприятий принадлежат иностранным, главным образом севе¬
роамериканским компаниям. В Бразилии и ряде других стран
организованы частные объединения медицинской помощи, кото¬
рые полностью финансируются хозяевами частных промышлен¬
ных компаний. Эти объединения осуществляют в крупных горо¬
дах медицинское обслуживание через собственную сеть поликли¬
ник и консультаций.
До настоящего времени в странах Латинской Америки сохра¬
нились традиционные благотворительные больницы, принадлежа¬
щие благотворительным хунтам католических миссий и других
организаций. Большинство благотворительных больниц имеют
небольшие амбулаторные отделения, однако главная их функ¬
ция — стационарное лечение больных. Основная часть пациентов
этих больниц получают бесплатное обслуживание. С состоятель¬
ных пациентов, которых помещают в отдельные палаты, берется
достаточно высокая плата как за медицинское обслуживание, так
и за уход. Многие благотворительные больницы в ряде стран ста¬
новятся государственными и подчиняются Министерству здраво¬
охранения. Например, в Мексике, Коста-Рике и других странах
17*
259

благотворительные больницы стали полностью государствен¬
ными, хотя административные функции выполняются представи¬
телями благотворительных обществ.
,(;В крупных городах стран Латинской Америки имеются част¬
ные небольшие больницы или клиники, владельцами которых
являются известные врачи-специалисты. В большинстве случаев
это хирургические и акушерские клиники. В них получает меди¬
цинскую помощь за высокую плату состоятельная часть насе¬
ления.
Другой вид частных медицинских учреждений — больницы,
принадлежащие испанским, португальским и немецким ассоциа¬
циям иммигрантов. Они оказывают за плату медицинскую
помощь членам этих ассоциаций.
Примером организации стационарной помощи в странах
Латинской Америки могут служить лечебные учреждения Мекси¬
ки и Панамы.
В 1971 г. в Мексике насчитывалось 1521 учреждение на 62 566
коек, или 12,3 койки приходилось на 10 000 населения. В ведении
государства находилось 1062 учреждения на 53 654 койки (около
85,7% всех больничных коек); значительная часть относилась
к частному сектору — 421 больница на 8308 коек (около 13,3%
всех коек). Благотворительным организациям принадлежало
$8.учреждений на 604 койки (около 1% всех коек). В числе госу¬
дарственных учреждений с коечным фондом было 100 учрежде-
нии, принадлежащих органам социального страхования на 22 023
койки; 73 учреждения на 18 498 коек обслуживали промышлен¬
ных рабочих и членов их семей (около 20,5% населения);
27 учреждений на 3525 коек обслуживали государственных слу¬
жащих и членов их семей (3,1% населения). Различные государ¬
ственные ведомства имеют в своем распоряжении стационарные
медицинские учреждения для обслуживания своих рабочих и
служащих. Например, секретариат вооруженных сил имеет 13,
секретариат военно-морского флота — 5, государственная нефтя¬
ная компания —13, государственная железнодорожная компа¬
ния — 14 больниц.
Специализированное стационарное обслуживание осуществля¬
ет сеть специальных больниц. В 1971 г. из общего числа стацио¬
нарных учреждений 173 на 31 324 койки были в специализиро¬
ванных больницах, из них 102 (2794 койки) — родильные дома,
28 (2746 коек) —педиатрические больницы, 1 (304 койки) —
больница для больных, страдающих легочными заболеваниями,
10 (3311 коек) — туберкулезные, 1 (186 коек) —онкологическая,
1 (148 коек) —кардиологическая, 1 (178 коек) —гастроэнтероло¬
гическая, 3 (560 коек) — ортопедические, 4 (732 койки) — трав¬
матологические, 20 (5507 коек)—психиатрические, 1 (40 коек) —
лепррзорий. Основная масса специализированных больничных
коек принадлежит государству. Частных специализированных
учреждений в 1971 г. было 106 на 2360 коек. Это небольшие ро-
260

дильные дома, педиатрические и психиатрические больницы.
В Мексике имеется ряд научно-исследовательских учреждений,
которые также оказывают специализированную стационарную
помощь. В их числе Институт экспериментальной терапии, Нацио¬
нальный институт кардиологии, Национальный институт пульмо¬
нологии, Институт экспериментальной инфекционной патологии,
Национальный институт вирусологии, Национальный институт
питания, Национальный институт нейрологии и др. Большинство
коечного фонда расположено в городах. В 1971 г. в Мексике на¬
считывалось 975 сельских больниц и центров здравоохранения на
16408 коек, которые, безусловно, не обеспечивали полностью
стационарной помощью сельское население.
В Панаме в 1972 г. насчитывалось 50 стационарных учрежде¬
ний на 4844 койки, или 33 койки на 10 000 жителей. В ведении
государства и системы социального страхования находилось
38 учреждений на 4394 койки (90,7% коечного фонда), в частном
секторе было 12 больниц на 450 коек (9,3% коечного фонда).
Среди специализированных больниц в стране функционировали
психиатрическая, педиатрическая, туберкулезная больницы и леп¬
розорий. В сельской местности расположено 2 больницы на
190 коек; кроме того, сельские жители получают стационарную
помощь и в сельских центрах здравоохранения, которые распо¬
лагают 20—30 койками каждый. Наконец, стационарная помощь
в сельских районах предоставляется филиалами центров здраво¬
охранения, которыми являются педиатрические и акушерские
пункты. Центры здравоохранения, расположенные в сельских
районах, испытывают недостаток в квалифицированном медицин¬
ском персонале. В большинстве случаев они укомплектованы
сестринским персоналом, а филиалы центров здравоохранения
обслуживаются, как правило, помощниками медицинских сестер,
т. е. малоквалифицированным персоналом.
Как видно на примерах Мексики и Панамы, стационарной
помощью обеспечено в основном городское население. Следует
сказать, что во всех странах Латинской Америки территориаль¬
ное распределение больниц неравномерное, основная часть их
сосредоточена в столицах и крупных городах. В Бразилии в сто¬
лице и крупных административных центрах на 10 000 жителей
приходится 71 койка, а на остальной территории — 26, в Колум¬
бии — соответственно 37 и 22, в Перу — 47 и 18, в Венесуэле —
63 и 26 коек. В Боливии в населенных пунктах с населением бо¬
лее 10 тыс. жителей на каждые 10 000 имеется 96 коек, а в насе¬
ленных пунктах, где проживает менее 10 тыс. жителей, т. е. там,
где сосредоточено 74% населения страны, — примерно 20 коек.
На 3-й специальной конференции министров здравоохранения
стран Латинской Америки, состоявшейся в октябре 1972 г. в
Сантьяго, отмечалось, что 37% населения Латинской Америки и
бассейна Карибского моря практически не получают медицинской
помощи. На этой конференции был; рассмотрен 10-летний план
261

Таблица 99. Численность врачей в отдельных странах Ла¬
тинской Америки *
Страна или территория
Год
Число врачей
на 10 000
жителей
i Число
жителей
на 1 врача
Ангилья
1973
2,0
5 000
Антигуа
1973
3,4
2 960
Аргентина
1973
22,1
450
Багамские о-ва
1973
8,2
1 220
1974
7,0
1 430
Барбадос
1973
6,6
1 520
1974
6,6
1 530
Белиз
1973
3,1
3 220
Бермудские о-ва
1973
10,5
950
Боливия
1974
4,7
2 120
Бразилия
1972
6,0
1 660
Виргинские о-ва
1973
5,8
1 710
Канада
1973
16,3
610
1974
16,6
600
Каймановы о-ва
1973
6,4
1 570
1974
11,8
850
Доминика
1972
2,2
4 560
Доминиканская Респуб-
лика
1973
5,4
1 870
Эквадор
1972
3,5
2 840
Сальвадор
1973
2,5
4 070
Фолклендские о-ва
1974
15,0
670
Гвиана
1972
7,2
1 390
1973
8,2
1 220
Гренландия
1970
8,4
1 190
Гренада
1974
2.6
3 840
Гваделупа
1972
5,8
1 720
1973
6,0
1660
1974
6,2
1 610
1975
6,2
1 610
Гватемала
1971
2,3
4 430
Чили
1973
5,4
1 840
1974
4,1
2 420
Колумбия
1973
4,6
2 180
Коста-Рика
1973
7,0
1 430
1974
6,3
1 580
Куба
1968
8,7
1 150
Перу
1972
5,5
1 800
Пуэрто-Рико
1973
11,9
840
Сент-Кристофер и Невис
1973
3,3
3 060
Сент-Люсия
1973
2,8
3 570
Сент-Пьер, о-ва Микелон
1966
10,0
1 000
Сент-Винсент
1974
2,3
4 320
Суринам
1974
4,9
2 030
Тринидад и Тобаго
1971
4,2
2 380
Теркс и Кайкос о-ва
США
1973
5,0
2 000
1974
16,5
610
Гайана
1973
2,8
3 580
1974
3,1
3 270
Гаити
1973
1,2
8510
1974
0,8
13 050
262

Продолжение
Страна или территория
Год
Число врачей
на 10 000
жителей
Число
жителей
на 1 врачей
Гондурас
1973
2,5
4 040
1974
3,0
3 360
Ямайка
1973
2,7
3 730
1974
2,9
3510
Мартиника
1973
6,6
1 500
1974
6,8
1 470
Мексика
1970
6,9
1 440
Монтсеррат
1969
6,7
1 500
Антильские о-ва
1968
5,6
1 790
Никарагуа
1973
6,7
1 480
1974
5,8
1 720
Панама
1973
7,5
1 340
1974
8,1
1 440
Зона Панамского канала
1973
31,4
320
1974
32,9
300
1975
34,0
290
Уругвай
1972
11,0
910
Венесуэла
1973
11,5
870
Парагвай
1973
4,3
2 340
1974
4,5
2 220
* Ежегодник мировой санитарной статистики. 1973—1976/ВОЗ.—
Женева, 1978. т. 3. с. 73.
развития здравоохранения в этих странах на 1971—1980 гг., в
котором предусматривалось расширение стационарной и амбула¬
торной помощи в сельской местности. Планировалось создание в
населенных пунктах с населением до 20 тыс. жителей центров
здравоохранения, где оказывалась бы квалифицированная
помощь, а в городах с населением свыше 20 тыс. жителей — цен¬
тров здравоохранения уже со специализированными службами.
Особое внимание было обращено на расширение стационарной и
амбулаторной помощи в небольших сельских населенных пунк¬
тах, с числом жителей менее 2 тыс.
Осуществление таких планов, видимо, значительно бы улуч¬
шило медицинское обслуживание и оказание стационарной помо¬
щи населению стран Латинской Америки.
На здравоохранение в странах Латинской Америки выделяет¬
ся от 2,5 до 19,9% общих правительственных бюджетов, что со¬
ставляет от 0,2 до 39,16 долл. США на 1 жителя в год. Наиболее
высокие расходы по здравоохранению на 1 жителя в год в Вене¬
суэле, Тринидаде и Тобаго, Пуэрто-Рико и Гайане, наименьшие—
в Гаити (0,2 долл. США в год), Бразилии — 0,8, Уругвае — 2,0,
Гондурасе — 2,5 долл. США.
Медицинские кадры. В 1970 г. в странах Латинской
Америки насчитывалось около 165 тыс. врачей, что составляет в
среднем 6 врачей на 10 000 населения. Число жителей, приходя¬
263

щееся на 1 врача в разных странах, колеблется от 520 (Арген¬
тина) до. 14 300 (Гаити) (табл. 99).
Распределение врачей внутри каждой страны крайне неравно¬
мерное. Наибольшее число врачей сконцентрировано в крупных
городах, особенно столичных, а в остальных районах той или
иной страны резко отличны. В Аргентине, например, в столице
на 1 врача приходится 270 жителей, в остальной же части стра¬
ны — 1000, в то время как в целом по стране этот индекс равен
520. В Гондурасе в столице на 1 врача приходится 770 жителей,
а в сельских районах страны, население которых составляет око¬
ло 90% всего населения этой страны, 1 врач обслуживает 10 400
жителей. В Коста-Рике в районе, включающем столицу Сан-Хосе,
сосредоточено 71,5% всех врачей.
Из 122 учебных заведений Латинской Америки выпускается
ежегодно 6800 врачей. Однако около 200 врачей ежегодно эмиг¬
рируют в США. За 1961—1965 гг. из Латинской Америки в США
эмигрировали 2500 врачей. В начале 1966 г. в США было около
6 тыс. врачей, получивших образование в странах Латинской
Америки. Причинами эмиграции являются плохие экономические
условия в большинстве стран Латинской Америки.
В странах Латинской Америки особенно остро стоит вопрос
подготовки среднего медицинского персонала. В настоящее время
в Латиноамериканских странах насчитывается всего около 40 тыс.
медицинских сестер. Чтобы добиться минимального показателя—
3 медицинские сестры и 5 помощниц на 10000 жителей, штат
средних медицинских работников должен быть доведен до 60 тыс.,
поэтому многие страны Латинской Америки придают в своих
национальных планах здравоохранения первостепенное значение
вопросам подготовки среднего медицинского персонала.
Ярким контрастом положения в здравоохранении в странах
Латинской Америки являются достижения в организации меди¬
цинской помощи и социальном развитии общества Республики
Куба. Более чем 20-летнее развитие Кубы по социалистическому
пути способствовало укреплению состояния здоровья населения
республики и улучшению всего дела охраны здоровья народа.
В основу здравоохранения первого на Американском континенте
государства рабочих и крестьян были положены принципы совет¬
ского здравоохранения. С 1950—1960 гг. начата и успешно про¬
должается работа по созданию широкой сети медицинских учреж¬
дений в городах и сельской местности по строительству новых и
реконструкции существующих лечебных учреждений. В практиче¬
ской деятельности Министерство здравоохранения Республики
Куба опирается на поддержку и широкое участие во всех сани¬
тарно-гигиенических, противоэпидемических, здравоохраненче-
ских мероприятиях на общественные организации. Совмест¬
ная деятельность органов и учреждений здравоохранения
и общественных организаций позволила уже в первые годы
решить многие важные задачи, к числу которых относятся: актив¬
264

ное участие народных масс в программе развития социалистиче¬
ского здравоохранения, создание в стране с помощью доброволь¬
ного донорства значительных запасов крови и т. п. Больших
успехов достигло здравоохранение Кубы в подготовке медицин¬
ских кадров. Особое внимание Министерство здравоохранения
уделяет обеспеченности врачебными кадрами сельского населе¬
ния. За годы революции возросли уровень и объем подготовки
средних медицинских работников и вспомогательного персонала.
Значительно повысившийся за годы революции теоретический и
практический уровень подготовки медицинских кадров, бесплат¬
ное и общедоступное медицинское обслуживание, развитие широ¬
кой сети лечебно-профилактических и санитарно-противоэпиде¬
мических учреждений позволили здравоохранению Кубы сравни¬
тельно за короткий исторический срок добиться коренных успе¬
хов в снижении заболеваемости инфекционными и паразитарны¬
ми болезнями.
Существенную помощь в становлении и развитии здравоохра¬
нения оказали и продолжают оказывать Советский Союз и другие
социалистические страны. Как показал опыт революционных
преобразований в политической, социально-экономической и куль¬
турной сферах, в стране имеются основания для дальнейшего
успешного развития социалистического здравоохранения, улучше¬
ния форм и методов организации медицинской помощи, значи¬
тельному укреплению здоровья населения.
ЮГО-ЗАПАДНАЯ АЗИЯ
Страны Юго-Западной Азии — Демократическая Республика
Афганистан, Ирак, Иран, Народная Демократическая Республи¬
ка Йемен (НДРЙ), Сирийская Арабская Республика и Йемен¬
ская Арабская Республика (ЙАР) вместе с рядом других входят
в регион Восточного Средиземноморья ВОЗ.
Основу экономики Ирака, Ирана и Сирии составляет сель¬
ское хозяйство, которое дополняется относительно развитой про¬
мышленностью по добыче и переработке нефти и сельскохозяйст¬
венного сырья. Экономика Афганистана носит в целом аграрный
характер, хотя в результате осуществления 5-летних планов
развития постоянно растет удельный вес промышленности. ЙАР
и НДРЙ являются аграрными странами с малоразвитой промыш¬
ленностью, где до 90% населения занято в сельском хозяйстве.
В большинстве стран происходит ориентация на развитие госу¬
дарственного сектора в экономике, плановое развитие здравоохра¬
нения.
В среднем плотность населения региона Юго-Западной Азии
в 1975 г. составляла 19 человек на 1 км2, но в большинстве стран
(за исключением НДРЙ) плотность населения выше средней
(табл. 100).
265

Таблица 100. Площадь, численность и плотность на¬
селения в отдельных странах Юго-Западной Азии
в 1975 г. *
Страна
Площадь,
тыс. км1 2
Население,
тыс.
Число
жителей
на 1 км2
Афганистан
647,5
19 280
30
Ирак
434,9
11 067
25
Иран
1648,0
32 923
20
НДРЙ
333,0
1 660
6
Сирия
185,2
7 259
39
ЙАР
195,0
6 668
34
♦ Sixth Report on the World Health Statistion. 1973—
1977/WHO.—Geneva, 1979.
Демографическая ситуация
Создание системы санитарной статистики еще не решено пол¬
ностью. Так, первая перепись населения в НДРЙ была в 1973 г.,
а в ЙАР — в 1975 г. Многие из приведенных ниже демографиче¬
ских показателей получены в результате расчетов или на основе
выборочных исследований.
Возрастная структура населения (табл. 101) в странах регио¬
на характерна для развивающихся стран. Она оказывает влияние
Таблица 101. Возрастная структура населения не¬
которых стран Юго-Западной Азии *
Страна
Год
Возраст, годы
0—14
15-59
60
и старше
Афганистан
1971
44,9
49,4
5,7
Ирак
1973
48,2
46,5
5,3
Иран
1971
47,1
48,0
4,9
НДРЙ
1973
47,8
45,6
6,6
Сирия
1974
49,3
44,3
6,4
* Народонаселение стран мира: Справочник/Под ред.
Б. Ц. Урланиса.— М.: Статистика, 1978, с. 246—247.
на заболеваемость и смертность. Тенденция к увеличению чис¬
ленности городского населения наиболее выражена в Ираке, Ира¬
не и Сирии. Так, в Ираке в 1960 г. городское население составля¬
ло 40,5%, а к 1975 г. оно достигло 63,7%, в Сирии —38,7% в
1960 г. и 45,9% в 1974 г., в Иране — 33,5 и 44% Ч
1 Народонаселение стран мира: Справочник /Под ред. Б. Ц. Урланиса.—
М.: Статистика, 1978, с. 48.
266

В Афганистане, НДРЙ и ЙАР доля городского населения значи¬
тельно меньше. И в этом регионе в городах катастрофический
характер приобретает проблема не только занятости, но и жили¬
ща, растут лачужные поселки без элементарных санитарно-гигие¬
нических условий.
Процессы естественного движения населения для региона в
целом в 1975 г. характеризовались следующими показателями:
рождаемость 45,0, смертность 16,0 на 1000 населения, детская
смертность 131 на 1000 живорожденных, средняя продолжитель¬
ность жизни не превышала 51 года L По данным Шестого обзора
состояния здравоохранения в мире, показатели рождаемости и
смертности в 1975 г. (на 1000 населения) в отдельных странах
составляли: в Афганистане соответственно 49,2 и 23,8, в Ираке—
48,1 и 14,6, в Иране - 43,5 и 15,6, в НДРЙ - 49,6 и 20,6, в Си¬
рии — 45,4 и 15,4; в ЙАР — 49,6 и 20,6. Таким образом, ситуация
в разных странах сходна, она характеризуется высоким уровнем
рождаемости и относительно невысоким для развивающихся стран
уровнем общей смертности.
Высокой продолжает оставаться детская смертность. В Афга¬
нистане, по данным ВОЗ, опубликованным в 1977 г., этот показа¬
тель составлял 190, в ЙАР — 160, Сирии 112 на 1000 живорож¬
денных1 2. В Ираке детская смертность в 1975 г. была 33,1 на 1000
живорожденных, однако эти данные являются неполными3.
В Иране, согласно данным Шестого обзора состояния здоровья в
мире, существуют значительные различия в детской смертности
городского и сельского населения: 62 и 120 на 1000 живорожден¬
ных соответственно.
Высокая детская смертность имеет те же причины, что и в
других развивающихся странах. Подсчитано, что из 11 млн. де¬
тей, ежегодно рождающихся в регионе, около 1,5 млн. умирают,
не достигнув 1 года, а 500 тыс. умирают в возрасте 1—5 лет.
Важнейшими причинами смерти детей являются желудочно-ки¬
шечные инфекции и респираторные заболевания, которые еже¬
годно уносят 1,2 млн. детских жизней. Четверть миллиона детей
умирают каждый год от болезней, которые можно предотвратить
с помощью иммунизации, — от дифтерии, коклюша, столбняка,
полиомиелита, кори и туберкулеза, около 50 тыс. детей умирают
от малярии. Здоровью многих выживших детей непоправимый
ущерб наносят острые и хронические болезни и недостаточность
питания 4.
Средняя продолжительность жизни в 1975 г. в Афганистане
составляла у мужчин — 39,9 года, женщин — 40,7 года, в Ираке
1 World Health Statistics Annual. 1978/WHO.—Geneva, 1979, vol. 6, p. 18.
2 Официальные документы ВОЗ, № 236, с. 664, 716—717, 723.
3 World Health Statistics Annual/WHO—Geneva, 1979, vol. 6, p. 18.
4 Хроника ВОЗ, 1979, т. 33, № 10, с. 509.
267

соответственно — 51,2 и 54,3, в Иране — 50,7 и 51,3, в НДРЙ —
43,7 и 45,9, в Сирии — 52,4 и 55,7, в ЙАР — 43,7 и 45,9 года \
Структуру причин смертности населения можно проанализи¬
ровать на примере Ирака и Сирии. В 1975 г. в Ираке из всех
зарегистрированных случаев смерти важнейшими были хрониче¬
ские ревматические болезни сердца, гипертоническая болезнь,
ишемическая болезнь сердца и другие сердечно-сосудистые болез¬
ни (18%), несчастные случаи (9%), пневмонии (6%), злокаче¬
ственные новообразования (4%), все формы туберкулеза (3,5%),
цереброваскулярные болезни (2,5%), врожденные аномалии, ро¬
довая травма, аноксия и гипоксия и другие формы перинатальных
смертей (2%), бронхиты, эмфизема легких и астма (1%), менин¬
гиты (1%), энтериты и другие диарейные болезни (0,5%), заво¬
рот кишок и грыжи (0,5%), анемии (0,5%), цирроз печени
(0,4%); в 40% случаев причиной явились неточно обозначенные
состояния.
В Сирии среди зарегистрированных в 1976 г. случаев смерти
симптомы и неточно обозначенные состояния составили полови¬
ну; наиболее частыми причинами были болезни сердечно-сосуди¬
стой системы (13%), инфекционные и паразитарные болезни
(5,7%), неотложные состояния и травмы (4,8%). Самыми часты¬
ми причинами смерти лиц престарелого возраста были психиче¬
ские расстройства, цереброваскулярные болезни, острые респира¬
торные болезни, злокачественные новообразования1 2.
Несмотря на то что среди приведенных причин одно из веду¬
щих мест занимают сердечно-сосудистые болезни, что говорит о
меняющейся структуре заболеваемости, высок удельный вес
инфекционных болезней, которые чаще всего регистрируются не¬
достаточно четко.
Серьезной проблемой здравоохранения в странах является
малярия. Так, по данным ВОЗ, значительное число населения
проживает в зонах, эндемичных по малярии — в Афганистане
48,5% населения, Иране —84,8%, Сирии —80,9%, ЙАР — 76,2%.
Несмотря на проводимые противомалярийные мероприятия, чис¬
ло случаев заболевания малярией в отдельных странах не умень¬
шается. Более того, в Иране, например, в 1976 г. зарегистрирова¬
но 48 тыс. случаев; в 1977 г. числю случаев этой болезни состави¬
ло 54 тыс.3
Одной из первоочередных задач для органов здравоохранения
в большинстве стран является борьба с туберкулезом. В среднем
по региону Восточного Средиземноморья в 1971 —1972 гг. туберку¬
лез как причина смерти занимал девятое место. Заболеваемость
туберкулезом легких в 1971 г. составляла в Ираке 224,5, в Иране
1 Sixth Report on the World Health Situation. 1973—1977/WHO.— Geneva,
1979, p. 303—304.
2 T а м ж e.
3 Weekly Epidemiological Record, 1979, vol. 54, № 15, p. 116—118.
268

43,5, Сирии 84,3 на 100 000 населения1. В ЙАР по заболеваемости,
смертности, влиянию на производительность труда туберкулёз
занимает второе место после диарейных болезней. Показатель
распространенности туберкулеза в стране в 1976 г. составлял 25
на 1000 населения. Борьба с этой болезнью требует не только до¬
статочного количества персонала и учреждений по лечению тубер¬
кулеза (в чем испытывается острый недостаток), но и решения
важных социальных проблем.
В регионе Восточного Средиземноморья широко распростра¬
нены желудочно-кишечные болезни. В этих странах региона не
является редкостью и холера. В 1977 г. она отмечена в Ираке
(133 случая), Иране (53), Сирии (2362 случая)1 2. Среди других
желудочно-кишечных инфекций встречаются тиф и паратифы,
амебная и бациллярная дизентерия. Так, в Иране в 1975 г. было
зарегистрировано 7319 случаев брюшного тифа, 12288 случаев
паратифов, 112 336 случаев амебной и бациллярной дизентерии.
В Ираке в этом же году зафиксировано 2187 случаев брюшного
тифа, 2402 случая амебной дизентерии, 10 607 случаев инфекци¬
онного гепатита. В НДРЙ в 1975 г. зарегистрировано 332 случая
брюшного тифа, 2369 случаев амебной дизентерии, 1967 случаев
инфекционного гепатита, в ЙАР — 253 случая брюшного тифа,
3053 случая амебиаза, 1988 случаев инфекционного гепатита3.
Эти цифры несомненно неполные, так как далеко не все больные
обращаются за помощью в медицинские учреждения и не все
случаи заболеваний учитываются. Так, по данным Е. Pornadeali
и М. Tayback (1979), в Иране 25% обратившихся в сельс¬
кие центры здравоохранения составляют больные с диарейными
болезнями, среди которых значительное место занимает дизен¬
терия.
В регионе эндемичен шистосомоз, который регистрируется в
Сирии, ЙАР, НДРЙ, Ираке. Наиболее инвазировано население
ЙАР (свыше 1 млн. больных кишечным и мочеполовым шистосо¬
мозом) и Ирака (около 1 млн. больных мочеполовым шистосомо¬
зом) [Яроцкий Л. С., 1975].
Серьезной проблемой здравоохранения в Афганистане, Иране,
НДРЙ, ЙАР является лепра. Так, в 1975 г. в Иране было зареги¬
стрировано 329 свежих случаев лепры, в НДРЙ — 276, в ЙАР —
161 случай. Общее число больных лепрой значительно. Так, в
Иране по оценке их свыше 12 тыс. [Nasseri К. et al., 1977].
Из других инфекционных и паразитарных болезней следует
отметить трахому. В 1976 г. в Ираке было 130 292 случая4. Тра¬
хома регистрируется также и в ЙАР и НДРЙ. В ЙАР трахома и
1 World Health Statistics Report, 1977, vol. 30, N 1, p. 15.
2 Хроника ВОЗ, 1978, т. 32, № 10, с. 574—575.
3 World Health Statistics Annual/WHO.—Geneva, 1977, vol. 2, p. 34—35.
4 Sixth Report on the World Health Situation. 1973—1977/WHO.— Geneva,
1979.
269

острые инфекционные конъюнктивиты особенно распространены
среди детей. Их распространенность среди школьников составля¬
ла в 1976 г. 450 на 1000 населения \
Для стран Юго-Западной Азии характерно распространение
кожного и висцерального лейшманиоза. Это заболевание отмечает¬
ся в Афганистане, Сирии, Иране, Ираке. Как правило, кожный
лейшманиоз распространен более широко, а висцеральный встре¬
чается в виде вспышек.
Велико значение детских инфекций, которые зачастую явля¬
ются ведущей причиной смерти. В 1972 г. в г. Ширазе (Иран)
42% общего числа случаев смерти детей в возрасте 5—9 лет бы¬
ли связаны с инфекционными болезнями [Rezain A. Y., Pour Н. S.,
4975]. Инфекционные болезни у детей в развивающихся странах
протекают тяжело и приводят в большом проценте случаев к ле¬
тальному исходу. В Афганистане в 1971 г. в г. Хазараджате
смертность от кори в возрастной группе 0—4 года составила 42%,
в возрасте 5—9 лет — 17%, в возрасте 10—14 лет — 7% [Wa-
ieham Р., 1978]. Столь высокая смертность связана в основном с
недостаточностью питания и с несовершенством лечебной помощи.
Одним из факторов, влияющих на здоровье детей, является
широкое распространение глистных инвазий. В пяти школах
г. Исфагана (Иран) у 92,7% детей обнаружены яйца гельминтов,
причем у 32% детей оказалась пораженность двумя, у 31% —
тремя видами глистов.
Во всех странах региона регистрировались случаи полиомие¬
лита у детей. Так, в 1975 г. в Иране зарегистрировано 636 свежих
случаев, Ираке — 104, НДРЙ — 117, ЙАР — 32 случая.
Наряду с инфекционными и паразитарными болезнями служ¬
бы здравоохранения в странах сталкиваются и с проблемами, счи¬
тающимися типичными для развитых стран — сердечно-сосуди¬
стыми и онкологическими заболеваниями. Из приведенных выше
данных о структуре смертности в Ираке и Сирии в 1975 г., а так¬
же по данным Пятого обзора состояния здравоохранения в мире
за 1969—1972 гг., хронические ревматические болезни сердца,
гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и другие
сердечно-сосудистые болезни занимали ведущее место среди всех
других диагностированных причин смерти.
Одной из причин увеличения частоты сердечно-сосудистых
болезней является интенсификация производства и урбанизация.
У мигрантов не только изменяется образ жизни (диета, физиче¬
ская активность и др.), но и возникает множество стрессовых
ситуаций, отсутствовавших ранее. По данным A. Nadium и соавт.
(1978), уровень артериального давления у мигрантов в Иране,
переехавших в Тегеран, во всех возрастно-половых группах был
выше, чем у тех, кто постоянно проживал в сельских районах.
1 The Yemen Arab Republic Ministry of Health. Basic health Services
Primary Health Care Prodject—Sana, 1978, p. 9—10.
270

Все более серьезную проблему для здоровья населения пред¬
ставляют злокачественные новообразования, которые занимают
одно из ведущих мест в структуре смертности населения. Наибо¬
лее часто регистрируются опухоли кожи, лимфоидной ткани, мо¬
лочных желез (у женщин) и мочевого пузыря. Часто регистриру¬
ются опухоли полости рта, носоглотки, гортани. Рак мочевого
пузыря, который является одним из наиболее частых онкологиче¬
ских заболеваний в Ираке, связывают с распространенностью мо¬
чеполового шистосомоза [Kamil I., 1977].
Организация здравоохранения
Службы здравоохранения во всех рассматриваемых странах
возглавляются министерствами здравоохранения. На периферий¬
ном уровне созданы свои органы управления здравоохранением.
Например, в Ираке в каждом из губернаторств, на которые раз¬
делена страна, имеется управление, возглавляемое главным спе¬
циалистом, отвечающим за все службы и учреждения здравоохра¬
нения губернаторства. В Иране в каждой провинции страны за
вопросы здравоохранения ответствен генеральный директор про¬
винции. В городах имеются городские советы здравоохранения,
которые ведают всеми аспектами здравоохранения. В ЙАР в про¬
винциях функционируют органы управления здравоохранением
провинции, в НДРЙ — губернаторств. В Сирийской Арабской
Республике директор служб здравоохранения провинции ответст¬
вен за всю деятельность учреждений здравоохранения провинций.
Практически во всех странах имеются планы развития здраво¬
охранения, которые направлены главным образом на более пол¬
ный охват населения медицинской помощью в основном через
систему центров здравоохранения. Например, в Афганистане за
период 1976—1982 гг. для этого предполагается по всей стране
создать центры здравоохранения для каждого района с 3—4 фи¬
лиалами. Центры здравоохранения оказывают лечебно-профилак¬
тическую помощь населению, в том числе матерям и детям.
В период с 1973—1974 гг. по 1975—1976 гг. завершился пер¬
вый 3-летний план социально-экономического развития в ЙАР и
началось осуществление первого 5-летнего плана развития
(1976/1977—1980/1981 гг.), в который вошел и план развития
здравоохранения, предусматривающий расширение сети центров
здравоохранения и децентрализацию коечного фонда Ч
В плане развития (НДРЙ) на 1971—1974 гг. первоочередное
внимание уделялось развитию служб здравоохранения, увеличе¬
нию числа центров и постов здравоохранения, модернизации и
ремонту сельских больниц.
1 The Yemen Arab Republic Ministry of Health. Basic Health Services/
Primary Health Care Project.—Sana, 1978.
271

В соответствии с мероприятиями по развитию здравоохранения
в Ираке, Иране, Сирии возрастает число центров и подцентров
здравоохранения.
В большинстве стран региона строятся сельские больницы
или центры здравоохранения с коечным фондом (в том числе для
приема нормальных родов). Поскольку до 80% населения прожи¬
вают в сельских районах, такое решение казалось бы оправданным,
однако в действительности у сельских жителей этот уровень ста¬
ционарной помощи непопулярен, в связи с чем отмечается незаня¬
тость коечного фонда сельских больниц, тогда как провинциаль¬
ные больницы переполнены Ч
В 1974 г. обеспеченность коечным фондом в среднем по ре¬
гиону Восточного Средиземноморья составляла 12,0 на 10 000 на¬
селения. По странам этот показатель колебался от 1,5 в 1974 г.
в Афганистане, 5,0 в 1976 г. в ЙАР до 20,6 в 1975 г. в Ираке.
Из табл. 102 видно, что, несмотря на увеличение абсолютного
Таблица 102. Динамика численности больниц и коек и показателя обеспе¬
ченности коечным фондом (на 10 000 населения) в 1962—1975 гг. в странах
Юго-Западной Азии *
Страна
Год
Число
боль¬
ниц
Число
коек
Обеспе¬
ченность
Год
Число
боль¬
ниц
Число
коек
Обеспе¬
ченность
Афганистан
1962
59
1 739
1,1
1974
58
2 852
1,5
Ирак
1963
130
14 076
21,9
1975
187
22 942
20,6
Иран
1962
346
23 326
11,0
1974
535
49 194
15,4
НДРЙ
—
—
—
—
1973
32
2 340
15,0
Сирия
1963
81
5 734
11,1
1975
93
6 865
9,3
ЙАР **
1962
3
—
—
1975
24
2 637
5,0
* World Health Statistics Annual. 1962/WHO.—Geneva, 1966, vol. 3, p. 155—165,
World Health Statistics Annual. 1977/WHO.—Geneva 1977. vol. 3, p. 128—152, 192—
193.
** Данные по ЙАР взяты из национальных источников.
числа больниц и коек в них, показатель обеспеченности (на
10 000 населения) более чем за 10-летний период возрос незначи¬
тельно в Афганистане и Иране, снизился в Ираке и Сирии. В ЙАР
и НДРЙ больничная сеть за этот период была фактически созда¬
на заново. Большинство больниц и коечного фонда сосредоточено
в руках государства. Так, в 1974 г. в Афганистане из 58 больниц
на 2852 койки лишь 5 больниц общего профиля на 200 коек были
частными. В Ираке в 1975 г. из 187 лечебных стационарных
учреждений на 22 942 койки частными были только 12 больниц
на 357 коек. В Иране число частных больниц в 1974 г. было
больше: 59,2% коечного фонда находились в руках государства,
25,8% были частными, а 15% коечного фонда были в частных
коммерческих больницах. В Сирии в 1975 г. в ведении государства
1 Официальные документы ВОЗ № 225, с. 34—35.
272

находилось 81,4% коечного фонда; при невысоком числе коек в
частных некоммерческих больницах — 2% число коек коммерче¬
ских больниц составляло 16,6%. Это главным образом стациона¬
ры хирургического профиля и родильные дома Наиболее широ¬
кий диапазон специализированных больниц в 1974—1975 гг. имел¬
ся в Иране, Ираке и Сирии, где, кроме больниц общего профиля,
родильных домов, больниц, для лечения больных туберкулезом и
инфекционными болезнями, имелись онкологические больницы,
учреждения для рентгено- и радиотерапии, больницы для лечения
сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время в Афганистане,
ЙАР и НДРЙ усилия органов здравоохранения за последние годы
были направлены на создание инфраструктуры здравоохранения.
Внебольничная помощь населению стран Юго-Западной Азии
оказывается в поликлинических отделениях больниц, поликлини¬
ках, центрах здравоохранения и других учреждениях. При много¬
профильных и специализированных больницах существуют воз¬
можности предоставления специализированной амбулаторной по¬
мощи. Специализированная внебольничная помощь оказывается и
в диспансерах, работа которых направлена на борьбу с отдель¬
ными болезнями. К таким учреждениям относятся диспансеры по
борьбе с кожно-венерическими болезнями, туберкулезом, лепрой.
Как и в других развивающихся странах, в Азии важная роль в
оказании внебольничной помощи принадлежит центрам здраво¬
охранения, которые находятся как в городах, так и в сельской
местности. В том случае, когда центры здравоохранения, особен¬
но в сельской местности, не укомплектованы врачами, работаю¬
щие здесь помощники врача, средний, а порой и вспомога¬
тельный медицинский персонал выполняют довольно широкий
круг обязанностей (рис. 7). В эти обязанности входят диагности¬
ка и лечение наиболее распространенных болезней, лечебная и
профилактическая помощь детям и беременным женщинам, ро¬
довспоможение, проведение санитарно-просветительной работы,
простых противоэпидемических мероприятий, сбор статистических
данных, осуществление мероприятий по охране и оздоровлению
окружающей среды. Центры здравоохранения часто являются тем
местом, где готовится вспомогательный персонал. В ряде стран
имеются специальные внебольничные учреждения, расположен¬
ные в болыпистве случаев в сельской местности, в которых ока¬
зывается амбулаторная помощь матерям и детям; в отдельных из
них имеются условия для проведения родов, а чаще персонал этих
учреждений принимает роды на дому. К таким учреждениям
относятся центры охраны здоровья матери и ребенка и сельские
акушерские центры. В функции персонала входит и наблюдение
за здоровьем новорожденных и детей в возрасте до 1 года, а в от-
1 Все данные рассчитаны по: World Health Statistics Annual WHO, 1977/
WHO.—Geneva, 1977, vol. 3, p. 127—152.
18 Заказ № 1355
273

Рис. 7. Бригада здравоохранения работает в иранской деревне.
дельных из них — до 5 лет. В Афганистане в 1976 г. таких цент¬
ров было 35, в Ираке в 1972 г. - 73, в НДРЙ в 1972 г. — ЗЗ1.
Одним из условий успешного развития служб здравоохранения
является подготовка необходимого медицинского персонала и в
первую очередь врачебного. Нехватка врачей затрудняет реализа¬
цию целого ряда программ, среди которых и программа первич¬
ной медико-санитарной помощи, где врач является ключевой:
фигурой.
При среднем показателе обеспеченности населения стран ре¬
гиона Восточного Средиземноморья ВОЗ врачами, равном 3,7 на
10 000 населения в 1976 г.1 2, этот показатель в Иране, Ираке и
Сирии лишь незначительно превышал средний, а в НДРЙ состав¬
лял 1,1, в ЙАР — 0,5, в Афганистане — 0,4. Как видно из-
табл. 103, за период с 1960 по 1977 г. как абсолютное число вра¬
чей в странах, так и показатель обеспеченности населения вра¬
чами возросли. Исключение составляет лишь ЙАР, где после за¬
воевания независимости большинство врачей, главным образом
иностранцев, покинули страну, оставив ее население практически
без врачебной помощи. Не имея условий для подготовки врачей в
своих странах, правительства ЙАР и НДРЙ осуществляли подго¬
товку персонала за рубежом. В 1976 г. в ЙАР из 336 врачей,.
1 Пятый обзор состояния здравоохранения в мире. 1961—1972 гг. ВОЗ.—г
Женева, 1977, с. 307, 316; Sixth Report on the World Health Situation. 1973-^
1977/WHO.—Geneva, 1979, c. 277.
2 World Health Statistics Annual. 1978/WHO.—Geneva, 1979, vol. 3, p. 10.
274

Таблица 103. Динамика численности врачей и показателей обеспеченности населения стран Юго-Западной Азии вра¬
чебным персоналом (на 10 000 населения) в 1960—1976 гг. *
Обеспе¬
ченность
0,4
3,9
о
о
0,5
а>
о
о
СП
со
со
СП
со
О Я
1©
«
со
s 2
04
я
со
ь-
Я
с©
с©
г-
СО
СП
СП
<и
СИ
СИ
’—1
—
. £
e k
сп
СО
со
О
1©
■Я
О
о
1
С©
04
ю Я
о
СО
со
04
СО
O«
fc ф
оо
СО
о
С©
о
8 я
о
СП
СИ
1
О1
s 2
ОО
С©
оо
1
С©
l-rl
H П
00
04
о
О
О
О
СП
С©
1
СО
си
О>
СП
1
СП
СП
’—•
’—1
О
с©
с©
Q 2
с©
СП
СП
1
o> Я
ач
ач
ач
1
ак
ю Я
о
04
о
О
О £
я
ов
СП
С©
1©
о
8 я
04
00
о
J
1
00
Я я
СО
с©
ч
1
СО
1©
L©
1©

СО
С©
С©
с©
СО
сп
СП
СП
СП
СП
Я
go
1©
с©
04
с©
С©
04
оо
СП
—
ю Я
о
см
о
04
о
Ogi
о«
е; о>
О
00
1©
с©
о я
ю
со
о
00
04
Я S
СО
04
со
ОЭ
СО
О
О
,
о
о
О
и
С©
с©
с©
с©
С©
С©
СИ
СП
(И
СП
СП
—
’—
я
я
Я
о
б
S
фган
и
СО
Рч
cS
Рн
Ин
t=c
Л
Ин
<
<
S
S
я
б
Я
♦ Ежегодник мировой санитарной статистики, 1970/ВОЗ.—Женева, 1976, т. 3, с. 101—103, 111—112; World Health Statistics Annual,
1978/WHO.—Geneva, 1979, p. 29—42, 61.
18
275

работавших в стране, 227 человек были врачами-йеменцами в
139 человек приглашены на работу из других стран, в то время
как в 1961 г. в стране не было ни одного врача-йеменца. И в этих
странах большинство врачей работают в столицах и крупных го¬
родах. В 1972 г. в Иране при общей обеспеченности врачами 3,3
на 10 000 населения этот показатель в Тегеране составлял 11,6Г
в сельской местности — 0,8. Другими словами, жителей Тегерана,,
где проживало 13% населения страны, обслуживало 44% рабо¬
тавших в стране врачей; 87% врачей работали в городах и лишь
13% —в сельской местности, где проживало в это время 57% на¬
селения1. В 1976 г. в ЙАР из 336 врачей 170 работали в столице,.
153 в двух крупных городах — Таизе и Ходейде. И если на 1 вра¬
ча в целом по стране приходилось 14 500 человек, то в отдельных
губернаторствах на 1 врача приходилось 80—90 тыс. жителей.
Доступность медицинской помощи затруднена и потому, что в от¬
дельных странах большое число врачей работает вне националь¬
ной системы здравоохранения. Так, например, в Сирии в 1975 г.
из работавших в стране 2400 врачей лишь 738 находились на го¬
сударственной службе 1 2. В других странах, врачи, находящиеся на
государственной службе, также нередко ведут частный прием.
Во всех странах, кроме ЙАР, высшее медицинское образова¬
ние расширяется (табл. 104).
Таблица 104. Число медицинских школ по подготов¬
ке врачей в некоторых странах Юго-Западной Азии
в 1955—1975 гг. *
Страна
Год
1955
1960
1970
1975
Афганистан
1
1
2
2
Ирак
1
2
3
3
Иран
6
6
7
9
НДРЙ
—
—
—
1
Сирия
1
1
2
3
ЙАР
—
—
—
—
♦ World Directory of Medical Schools./WHO.—Geneva, 1979,
p. 355—357.
Ряд стран готовит помощников врачей, сроки обучения ко¬
торых меньше; они выполняют функции врачей общей прак¬
тики, вносят тем самым вклад в охрану здоровья населения,
особенно в сельской местности. Однако и число помощников
врачей еще не велико. Так, в 1976 г. в ЙАР их было 17, Ираке —
1 Ежегодник мировой санитарной статистики. 1972./ВОЗ.—Женева, 1977,
т. III, с. 84.
2 World Health Statistics Report/WHO.—Geneva, 1977, vol. 30, № 2, p. 168—
169.
276

2618 (2,3 на 10 000 населения), НДРЙ — 287 (1,6), Иране в
1974 г.-460 (0,1) !.
Невелика обеспеченность населения рассматриваемых стран и
сестринским персоналом — от 0,3 в Афганистане до 6,1 на
10 000 населения в НДРЙ. Учитывая нехватку сестринского пер¬
сонала, правительства развивающихся стран Азии готовят помощ¬
ников медицинских сестер. Часто эта категория персонала прохо¬
дит лишь практическое обучение во время работы в медицинских
учреждениях. В сельской местности помощники медицинских се¬
стер, работая в центрах и подцентрах здравоохранения, оказыва¬
ют медицинскую помощь населению и проводят противоэпидеми¬
ческие мероприятия. Помощников медицинских сестер, обычно
выходцев из сельской местности, хорошо знающих не только
проблемы здравоохранения данных районов, но и знакомых с
культурными и религиозными обычаями и традициями, хорошо
принимает население.
К другой категории персонала с ускоренной программой под¬
готовки относятся помощники акушерок. Эта категория персона¬
ла выполняет акушерские функции при нормальных родах как в
медицинских учреждениях, так и вне их. Они часто оказывают
медицинскую помощь женщинам в послеродовом периоде, ново¬
рожденным, а порой и детям до 1 года. Несмотря на это в сель¬
ских районах большая часть родов принимается традиционными
акушерками; введение для них краткосрочных курсов и снабже¬
ние пх сумками-укладками позволяет привлечь их к работе в на¬
циональных системах здравоохранения.
В Афганистане, НДРЙ, Ираке, Иране, Сирии и ЙАР органи¬
зована подготовка персонала так называемого общинного здраво¬
охранения для работы в сельских или «общинных» центрах здра¬
воохранения. Фактически это санитарный актив, являющийся
промежуточным звеном между населением и национальными си¬
стемами здравоохранения.
Развитие науки играет важную роль в решении проблем здра¬
воохранения стран. В Ираке центром медицинских исследо¬
ваний является медицинский факультет университета в Баг¬
даде, ряд медицинских научно-исследовательских институтов
функционирует самостоятельно. К ним относятся Национальный
институт туберкулеза, Институт эндемических болезней, Общена¬
циональная лаборатория им. Л. Пастера и Институт питания.
Выявление и лечение онкологических больных, а также научно-
исследовательская работа в этой области проводятся в Институте
онкологии. Институт охраны психического здоровья населения
проводит главным образом лечебную работу.
Ряд научно-исследовательских учреждений имеется в Иране.
Среди них Институт Пастера в Тегеране, Государственный фар¬
мацевтический институт, осуществляющий контроль за качеством
1 World Health Statistics Annual. 1973—1976/WHO—Geneva, 1978.
277

медикаментов и их закупку за рубежом. Три института относятся
к медицинскому факультету Тегеранского Университета — Ин¬
ститут общественного здравоохранения, Институт эксперимен¬
тальной медицины и Институт онкологии.
Институт общественного здравоохранения Афганистана прово¬
дит сбор и анализ данных об инфекционной и неинфекционной
заболеваемости, публикацию статистических материалов, подготов¬
ку среднего и вспомогательного медицинского персонала. Кроме
того, функционируют Национальный институт туберкулеза, Ин¬
ститут охраны здоровья детей, Институт патологии. В работе этих
учреждений сочетаются лечение больных, проведение массовых
мероприятий и научно-исследовательских проектов.
Перед странами Юго-Западной Азии стоят сложные задачи по
улучшению состояния здоровья населения, развитию служб здра¬
воохранения, решению проблем борьбы с инфекционными пара¬
зитарными и другими широко распространенными заболева¬
ниями.
ЮГО-ВОСТОЧНАЯ АЗИЯ
Развивающиеся страны Юго-Восточной Азии — Бангладеш,
Бирма, Индия, Индонезия, Мальдивская Республика, Непал, Таи¬
ланд и Шри Ланка, составляющие регион Юго-Восточной Азии
ВОЗ, имеют много общих черт.
Для экономики ряда стран Юго-Восточной Азии в 60—70-е го¬
ды характерна определенная перестройка, связанная с ускоренны¬
ми темпами развития промышленности. Однако по типу экономиче¬
ской структуры все страны региона все еще являются преиму¬
щественно аграрными, за исключением Индии, которая в резуль¬
тате интенсивной индустриализации к началу 70-х годов перешла
в число аграрно-промышленных стран. Особое значение для раз¬
вития национальной экономики Индии имеют создание и форси¬
рованное развитие государственного сектора, доля которого в ва¬
ловом национальном доходе составляет около 15%, а в целом ряде
основополагающих отраслей промышленности ему принадлежат
ведущие, ключевые позиции. Значительное место занимает госу¬
дарственный сектор Бирмы и Шри Ланки. Тем не менее сельское
хозяйство остается важнейшей отраслью материального произ¬
водства, в котором занято более 70% самодеятельного населения.
Бангладеш, Бирма, Индия, Индонезия, Мальдивские острова —
республики, Непал — конституционная монархия, Таиланд —
монархия.
Демографическая характеристика
Для стран региона характерны значительная численность и
большая плотность населения. Эти страны, занимая менее 6% об¬
щей территории Земного шара, насчитывают около 25% населе¬
ния мира (табл. 105). Большая часть населения (в среднем 80%)
278

Таблица 105. Территория, численность и плотность насе¬
ления стран Юго-Восточной Азии
Страна
Площадь
Численность
населения,
тыс.*
Число жите¬
лей на 1 км-
(1975 г.)**
Бангладеш
Бирма
Индия
Индонезия
Мальдивская
Республика
Непал
Таиланд
Шри Ланка
1 9 76 г.
143 998
676 552
3 287 590
1 491 564
298
140 797
514 000
65610
80 558
30 834
610 077
139 616
135
12 857
42 960
13 730
533
46
182
69
400
89
82
213
* World Health Statistics Annual/WHO.—Geneva, 1979, vol. 1,
p. 4.
** Народонаселение стран мира: Справочник/Под ред. Б. Ц. Ур-
ланиса.— М.; Статистика, 1978, с. 441.
проживает в сельской местности, и здесь четко наметилась тен¬
денция к урбанизации. Так, в 1960 г. в Бангладеш в городах
проживало 5,19% населения, в 1974 г. — уже 8,78%, в Бирме в
1965 г.-17,9%, в 1975 г.-20,%, в Индии в 1960 г.-17,9%,
в 1971 г.— 19,9%, в Индонезии в 1961 г. — 14,9%, в 1974 г.—
18,2%, в Непале в 1961 г. — 3,6%, в 1974 г. — 4%, в Таиланде
в 1960 г.-12,4%, в 1970 г.-16,4%, в Шри Ланке в 1960 г. -
18,9%, в 1971 г.-21,7%
В возрастной структуре населения в регионе, как и в струк¬
туре населения других развивающихся стран, преобладают дети
и подростки в возрасте до 15 лет. Они составляли в Бангладеш в
1974 г. 43,4%, в Бирме в 1973 г. — 40,5%, в Индии в 1974 г.—
40,1%, в Индонезии в 1971 г. — 44,1%, в Таиланде в 1970 г.—
45,1%, в Шри Ланке в 1969 г. - 44,8% 1 2.
В Бангладеш, Индии, Непале, Шри Ланке отмечается незна¬
чительное преобладание мужского населения, а в Бирме, Индоне¬
зии и Таиланде — женского3.
Неполные выборочные данные об естественном движении на¬
селения в странах Региона не отражают полностью происходящих
демографических процессов, но позволяют создать представление
и сравнивать показатели рождаемости, общей и детской смертно¬
сти, ожидаемой продолжительности жизни (табл. 106).
1 A Decade of Health Development in South-East Asia. 1968—1977.—New
Delhi, 1978, p. 43—51.
2 Народонаселение стран мира: Справочник/Под ред. Б. Ц. Урланиса.—
М.: Статистика, 1978, с. 246—247.
3 Народонаселение стран мира: Справочник/Под ред. Б. Ц. Урланиса.—
М.: Статистика, 1978, с. 268—269.
279

Таблица 106. Динамика показателей рождаемости, общей смертности (на
1000 населения) и детской смертности (на 1000 новорожденных)
в странах Юго-Восточной Азии за 1960—1976 гг. *
Страна
Смертность
Рождаемость
Детская смертность
Бангладеш
1962 г. — 20,3
1965 г. —16,4
1965 г. — 55,0
1965 г. —160,0
1974 г. — 20,0
1974 г. — 49,0
1974 г. —153,0
Бирма
1960 г. — 20,0
1960 г. — 42,3
1960 г. —148,0
1965 г. —16,4
1965 г. —41,3
1965 г. —115,0
1975 г. —11,9
1975 г. — 32,9
1975 г. —77,0
Индия
1951—1961 гг.—22,8
1961 г. — 41,7
—
1975 г. —15,9
1975 г. — 35,2
1973 г. — 134 ♦♦
Индонезия
1962 г. — 21,4
—
1961 г. — 98,0
1961—1971 г.—17,0
1964 г. — 30,6
1961-1971 гг.—44,0
1964 г. — 77,0
1961—1971 гг.— 137,0
Непал
—
1960 г. — 41,1
1965 г. — 130-208
1965 г. — 27,0
1965 г. — 54,0
1975 г.—муж. 141,2
Таиланд
1975 г. —19,0
1960 г. — 8,4
1975 г. — 44,7
1960 г. — 34,7
жен. 123,0
1960 г. —48,9
1965 г. —7,3
1965 г. — 37,5
1965 г.—31,2
1976 г. — 9,0
1976 г. — 35,0
1974 г. —44,0—49,0
Шри Ланка
1960 г. — 8,6
1960 г. — 36,0
1960 г. — 56,8
1965 г. — 8,2
1965 г. — 33,1
1965 г. — 53,2
1975 г. —8,0
1976 г. — 27,6
1974 г.— 51,2
♦ A Decade of Health Development in South-East Asia. 1968—1977 гг. New-Delhi,
1978, p. 43—51.
♦* India: Needs Assessment. Meeting on Financing of PHG Programmes in Asia/
WHO/SEARO.—New Delhi, 1979, p. 3—9.
Показатели общей смертности снизились во всех странах ре¬
гиона, однако они остаются высокими по сравнению с показате¬
лями смертности в развитых странах.
Рождаемость снизилась в Бирме, Индии, Шри Ланке, Бангла¬
деш, но возросла в Индонезии и Непале, возможно, за счет улуч¬
шения регистрации; рождаемость практически не изменилась в
Таиланде.
Учитывая сохранение высоких показателей рождаемости, пра¬
вительства всех стран региона большое внимание уделяют про¬
граммам планирования семьи.
В последнее десятилетие произошло некоторое снижение дет¬
ской смертности в ряде стран Азии, однако в целом ее уровень
остается значительным. В целом по региону в 1977 г. он состав¬
лял 132 на 1000 живорожденных, что выше чем регистрируется в
других регионах, за исключением Африканского !. Детская смерт¬
ность в городах ниже, чем в сельской местности. Например, в Ин-
World Health Statistics Annual. 1979/WHO.—Geneva, 1979, vol. 1, p. 10.
280

дии в 1973 г. детская смертность по стране в целом составляла
134,0, в сельской местности — 143,0, а в городах 89,0 на 1000 жи¬
ворожденных L
Средняя продолжительность предстоящей жизни в 1977 г. в
регионе составляла 51 год 1 2.
Таким образом, для стран Азии характерны высокий уровень
рождаемости на фоне высокой общей и детской смертности, невы¬
сокая средняя продолжительность жизни.
Структура заболеваемости
Заболеваемость населения стран Юго-Восточной Азии харак¬
теризуется высоким удельным весом инфекционных и паразитар¬
ных болезней, из которых желудочно-кишечные инфекции, маля¬
рия, туберкулез, лепра представляют наиболее серьезную пробле¬
му для здравоохранения этих стран. Распространены болезни
недостаточного питания, которые вместе с желудочно-кишечными
инфекциями в значительной степени влияют на высокий уровень
детской смертности. Наряду с широко распространенными инфек¬
ционными и паразитарными болезнями, урбанизация, привлечение
все большего числа населения в различные отрасли промышлен¬
ности, изменение возрастной структуры населения ведут к уве¬
личению частоты случаев сердечно-сосудистых, онкологических и
психических болезней, что создает в большинстве случаев допол¬
нительные и труднорешаемые проблемы для здравоохранения
этих стран.
Одной из основных проблем здравоохранения в регионе явля¬
ется малярия. В 1977 г. процент населения, проживающего в эн¬
демичных по малярии зонах, составлял в Бирме 92,9, Индии —
94,9, Индонезии — 95,3, Непале — 59,5, Таиланде — 91,6, Шри
Ланке — 75,33. Если в странах региона в 1968 г. было зарегистри¬
ровано 800 тыс. случаев малярии, то в 1976 г. это число достигло
7,22 млн. По расчету число случаев смерти от малярии в 1975 г.
было в 2 раза выше, чем в 1970 г.
Малярия наносит большой урон экономике развивающихся
стран, так как вызывает длительную потерю трудоспособности у
взрослых и высокую смертность детей, а ее лечение требует боль¬
ших затрат.
По данным ВОЗ, в 1969—1971 гг. Восточная Азия и Индий¬
ский субконтинент относились к числу территорий с наибольшей
инфицированностью населения туберкулезом. В странах региона
туберкулез как причина смерти занимал четвертое место среди
всех других причин4.
1 India: Needs Assessment. Meeting on Financing of PHG Programmes
in Asia./WHO/SEARO.—New Delhi, 1979, 9—13, July.
2 World Health Statistics Annual, 1979/WHO. Geneva, 1979, vol. p. 10.
3 Weekly epidemiological Becord, 1979, vol. 54, p. 113—120.
4 Хроника ВОЗ, 1977, т. 31, № И, с. 581—591.
281

Большим достижением здравоохранения развивающихся стран
является ликвидация оспы, которая осуществлялась при актив¬
ном участии и помощи ВОЗ.
Серьезной проблемой является холера. В 1978 г. она регистри¬
ровалась в Бангладеш (5576 случаев), Бирме (3351), Индии
(10582), Индонезии (10693), в Мальдивской Республике (11336),
в Непале (1662), Таиланде (4150) В 1975 г. в Индии было заре¬
гистрировано 21 955 случаев холеры, в 1976 г. — 17 492, в Индоне¬
зии в 1975 г. — 48 387 случаев, в 1976 г. — 41 268 случаев1 2.
Важное место в патологии населения стран Юго-Восточной
Азии занимают и другие желудочно-кишечные инфекции: брюш¬
ной тиф и паратифы, бациллярная и амебная дизентерия, инфек¬
ционный гепатит, диарейные болезни детского возраста; послед¬
ние являются ведущей причиной смерти детей в возрасте до 5 лет
и одной из основных четырех причин смерти населения в целом.
В распространении указанных выше болезней ведущую роль иг¬
рают неблагоприятные санитарные условия, отсутствие доброка¬
чественной питьевой воды и канализации, плохие жилищные
условия, низкая санитарная культура населения, недостаточное
и нерациональное питание.
Геморрагическая лихорадка денге является одной из 10 основ¬
ных причин смерти детей в Бирме, Индонезии и Таиланде;
в 1977 г. в этих странах было зарегистрировано соответственно
5339, 7388 и 38 776 ее случаев3.
Висцеральный лейшманиоз эндемичен в Индии и некоторых
районах Непала. Массовые вспышки этого заболевания могут по¬
вторяться через 10—15 лет; в 1977 г. число случаев этой болезни
превышало 70 тыс.
Страны Юго-Восточной Азии эндемичны по филяриозу, кото¬
рый регистрируется в Бангладеш, Бирме, Индии, Индонезии,
Непале, бесплановая урбанизация создает предпосылки для рас¬
пространения городского филяриоза.
Большой проблемой стран региона является лепра. Считается,
что из 11 млн. ее случаев, зарегистрированных во всем мире, 4 —
6 млн. приходится на страны региона Юго-Восточной Азии.
Наибольшее число больных лепрой в Индии, где в 1974 г. по рас¬
четам было свыше 3 млн. случаев этой болезни 4.
Еще одной важной проблемой здравоохранения развивающих¬
ся стран региона является слепота. Подсчитано, что здесь прожи¬
вает 7з всех слепых в мире. Среди причин, вызвавших слепоту,
отмечают трахому, катаракту, ксерофтальмию, кератомаляцию,
глаукому и травмы5.
1 Weekly epidemiological Record, 1979, vol. 54, N 17, p. 129.
2 World Health Statistics Annual. 1977/WHO.— Geneva, 1977, vol. 11, p. 32—
34; World Health Statistics Quarterly, 1979, vol. 32, N 3, p. 211.
3 A. Decade of Health Development in Sounth-East Asia. 1968—1977.—New
Delhi, 1978, p. 229—230.
4 Weekly epidemiological Record, 1979, vol. 54, N 3, p. 17—24.
5 Хроника ВОЗ, 1977, т. 31, № 5: с. 265—267.
282

Согласно Пятому обзору состояния здравоохранения в мире, в
странах региона Юго-Восточной Азии сердечно-сосудистые болез-
ни являются третьей основной причиной всех случаев смерти. Все
большее распространение получает гипертоническая болезнь. Так,
например, в Индии, по данным обращаемости, а также обследо¬
ваний отдельных групп населения, предполагается, что от 4 до
15% населения в различных возрастных группах имеют повышен¬
ное артериальное давление
Все более важное место в причинах смерти населения занима¬
ют злокачественные новообразования. Например, в Таиланде в
1977 г. если смертность от всех инфекционных и паразитарных
болезней на 100 000 населения составляла 58,8, то смертность от
злокачественных новообразований достигала 17,0 и была выше,
чем от любой отдельно взятой инфекционной или паразитарной
болезни1 2.
Практически во всех развивающихся странах региона отме¬
чается увеличение числа случаев венерических болезней. Так, в
Индии в 1977 г. было зарегистрировано 258 698 случаев сифилиса
и 82 250 случаев гонореи, в Таиланде в 1977 г. — соответственно
11345 и 136 342 случая, в Индонезии в 1977 г. —1860 и
46 711 случаев3.
В структуре заболеваемости детей ведущее место занимают
инфекционные и паразитарные болезни, а также болезни нера¬
ционального и недостаточного питания. Другой проблемой пита¬
ния является дефицит витаминов А и D. Из-за недостатка вита¬
мина А в регионе ежегодно слепнет 100 тыс. детей. Среди детей
широко распространены такие болезни, как столбняк, дифтерия,
коклюш, корь. Регистрируются свежие случаи полиомиелита.
Организация здравоохранения
Ответственность за развитие служб здравоохранения в раз¬
вивающихся странах региона несут министерства здравоохра¬
нения.
В Бангладеш службу здравоохранения возглавляет Мини¬
стерство здравоохранения и контроля за численностью насе¬
ления. В стране получила развитие программа окружных ком¬
плексных центров здравоохранения, в соответствии с которой в
каждом округе основным учреждением должен быть центр со ста¬
ционаром на 25 коек. Такой центр должен возглавлять работу
подцентров здравоохранения. Каждый окружной комплекс должен
охватывать 200 тыс., а подцентр — 20—25 тыс. населения.
1 Bhatia М. L. Hypertension in India.—Indian. J. Med. Sei., 1978, vol. 32,
N 1—2, p. 13—14.
2 World Health Statistics Annual: Vital statistics and causes of death/
WHO.—Geneva, 1979, p. 207.
3 World Health Statistics Annual. Infectious diseases: causes/WHO.—Ge¬
neva, 1979, p. 43—44, 52.
283

В 1976 г. было организовано 150 центров; планируется их число
довести до 356.
Деятельность служб здравоохранения в Бирме находится под
контролем директора служб здравоохранения, который подчинен
министру здравоохранения. Оказание медицинской помощи широ¬
ким слоям населения оказывается через городские и сельские
центры здравоохранения, центры охраны здоровья матери и ре¬
бенка, центры охраны здоровья школьников. В 1977 г. насчитыва¬
лось 1077 сельских центров, персонал которых состоял из помощ¬
ников врачей, акушерок, вакцинаторов и вспомогательного пер¬
сонала. Городские центры здравоохранения расположены главным
образом в крупных городах, где в 1977 г. насчитывалось 54 таких
центра. Персонал центра здравоохранения в городах состоит из
врача общей практики, стоматолога, медицинской сестры, акуше¬
рок и вспомогательного персонала. Охрана здоровья матери и
ребенка осуществляется в городских и сельских центрах здраво¬
охранения и в центрах охраны здоровья матери и ребенка в не¬
больших городах.
В Индии службы здравоохранения возглавляет Министерство
здравоохранения и благосостояния семьи. В каждом штате, кото¬
рых насчитывается 22, имеется Министерство здравоохранения
штата, которое руководит здравоохранением в штате. В стране
имеется Центральный совет по охране здоровья населения и бла¬
госостояния семьи. Его возглавляет министр здравоохранения Ин¬
дии, под руководством которого и при участии министров здраво¬
охранения штатов проходят ежегодные заседания для выработки
единой политики в области здравоохранения. В Индии 22 штата
и 9 союзных территорий разделены на 397 районов и включают
580 тыс. деревень. Вся сельская территория страны разделена на
5288 блоков общинного развития, в каждом из которых должен
иметься по крайней мере один первичный центр здравоохранения
и несколько подцентров. В центрах здравоохранения, как прави¬
ло, работают два врача, средний и вспомогательный медицинский
персонал. Каждый первичный центр охватывает различное коли¬
чество деревень (от 150 до 350), население которых близко к
100 тыс. Главными функциями центров здравоохранения являют¬
ся оказание медицинской помощи населению, борьба с инфекци¬
онными болезнями, оздоровление окружающей среды, охрана
здоровья семьи, охрана здоровья школьников, санитарное просве¬
щение и вопросы санитарной статистики. По состоянию на март
1977 г. в Индии насчитывалось 5380 первичных центров здраво¬
охранения и 38 110 подцентров.
В Индонезии службы здравоохранения возглавляет министр
здравоохранения. Исполнительные функции находятся в ведении
четырех генеральных директоров, возглавляющих соответствую¬
щие службы общинного здравоохранения; организацию медицин¬
ской помощи, борьбу с инфекционными и паразитарными болезня¬
ми, контроль за качеством медикаментов и продуктами питания,
284

образование и подготовку персонала. Первоочередное внимание
уделяется программе охвата населения медицинской помощью
персоналом центров здравоохранения, который должен быть соз¬
дан в каждом районе.
Министерство здравоохранения Мальдивской Республики так¬
же рассматривает в качестве основной задачи развитие системы
центров здравоохранения.
В Непале службу здравоохранения возглавляет Министерство
здравоохранения. В соответствии с VI Национальным планом
(1980—1985) предполагается иметь по крайней мере одну боль¬
ницу на 15 коек в каждом районе, а также создание сети постов
здравоохранения. Реализация в жизнь этого плана позволит улуч¬
шить охват населения медицинской помощью. В провинциях и
районах во главе служб здравоохранения стоят главные провин¬
циальные медицинские отделы и районные отделы здравоохране¬
ния. Эти отделы административно подчинены как Министерству
здравоохранения, так и провинциальным органам власти.
В Шри Ланке Министерство здравоохранения возглавляет и
планирует работу имеющихся в его подчинении учреждений и
персонала здравоохранения. На периферии муниципальные советы
могут иметь свои собственные центры здравоохранения и неболь¬
шие родильные дома. Считается, что для каждого жителя страны
от места его жительства не далее чем в 5 км должно быть учреж¬
дение для оказания медицинской помощи и не далее чем 3 км
должны быть условия для родовспоможения.
Таким образом, в большинстве развивающихся стран Региона
Юго-Восточной Азии основным учреждением здравоохранения
стали центр здравоохранения или подобные ему учреждения со
средним или врачебным персоналом. С одной стороны, они
связаны с вышестоящими учреждениями, где оказывается
врачебная помощь в стационаре, с другой — с учреждениями
первой линии первичной медико-санитарной помощи, находящи¬
мися главным образом в деревнях, — постами здравоохранения,
подцентрами здравоохранения, персонал которых чаще состоит из
вспомогательных работников, прошедших лишь краткосрочную
подготовку от нескольких месяцев до нескольких недель.
В течение долгих лет колониального гнета больничные учреж¬
дения создавались почти исключительно в крупных городах по
западным образцам. После получения независимости в странах ре¬
гиона принимаются меры по увеличению числа больниц и коеч¬
ного фонда, однако обеспеченность коечным фондом, по данным
на 1974 г., в странах региона остается низкой — 6,8 на 10000 на¬
селения1, при этом самый низкий показатель обеспеченности оста¬
ется в Непале и Бангладеш (табл. 107). Резко отличается обеспе¬
ченность больничными койками в сельской местности и городских
районах страны.
1 World Health Statistics Annual. 1978/WHO.—Geneva, 1978, vol. 1.
285

Таблица 107. Динамика показателей обеспеченности населения коечным
фондом (на 10 000 населения) в 1961—1975 гг. в странах Юго-Восточной
Азии *
Страна
Год
Обеспеченность
койками
Год
Обеспеченность
койками
Бангладеш

—
1975
1,8
Бирма
1963
7,1
1975
8,2
Индия
1961
5,0
1970
6,2
Индонезия
1962
7,4
1975
6,4
Непал
1965
1,4
1974
1,5
Таиланд
1963
8,0
1974
12,5
Шри Ланка
1962
30,4
1973
30,0
* World Health Statistics Annual, 1962/WHO.—Geneva, 1966; vol. 3. World Health
Statistics Annual. 1977/WHO.—Geneva, 1977.
Правительства стран региона все больше осознают преиму¬
щества государственной системы здравоохранения и либо цели¬
ком придерживаются ее, либо стремятся к расширению государ¬
ственного сектора в здравоохранении. В 1975 г. в ведении госу¬
дарства находилось 99,5% коечного фонда в Бангладеш, 76,5% —
в Индонезии, 72,7% —в Непале1. В ряде стран значительный
процент коечного фонда, не являющегося государственным, на¬
ходится в ведении неправительственных организаций, например
Общества Красного Креста в Бангладеш, Индонезии, Таиланде.
Ряд больниц относится к Министерству обороны, Министер¬
ству высшего образования и другим ведомствам, а также нахо¬
дятся в ведении филантропических организаций или религиозных
миссий. Однако еще велико и число частных коммерческих боль¬
ниц, которые в большинстве своем являются специализирован¬
ными стационарами, расположенными в столицах и крупных го¬
родах.
В большинстве же стран региона число специализированных
больниц незначительно. Например, в Бангладеш, Бирме, Непале,
Шри Ланке в 1975 г. имелось всего 1—2 родильных дома, столько
же педиатрических больниц. При высоком уровйе заболеваемости
туберкулезом, инфекционными и паразитарными болезнями в
целом ряде стран имелось по 1—2 больницы для лечения указан¬
ных болезней или их нет вовсе.
В целях расширения возможностей оказания специализиро¬
ванной стационарной помощи в больницах общего типа создают¬
ся отделения по ряду клинических специальностей. В отдельных
больницах имеются отделения кардиологии, торакальной, сердеч¬
но-сосудистой, пластической хирургии, урологии и др. Однако
большинство больниц имеет небольшое число отделений (терапев¬
т
1 Рассчитано по: World Health Statistics Annual. 1975/WHO.— Geneva,
1977, vol. 3.
286

тическое, хирургическое, акушерское, иногда педиатрическое).
В больницах обычно ощущается нехватка квалифицированного
персонала, медикаментов, диагностического оборудования. Отде¬
ления перегружены, число больных в палате часто достигает
40—50 человек; не соблюдается профильность распределения
больных.
Функции специализированных больниц и больниц общего про¬
филя не исчерпываются оказанием населению стационарной ме¬
дицинской помощи. В большинстве случаев они являются также
центрами подготовки медицинского персонала различной катего¬
рии, а в отдельных случаях — базами для проведения научных
исследований. В их функции нередко входят проведение про¬
филактических мероприятий, санитарное просвещение населе¬
ния, участие в ликвидации инфекционных и паразитарных бо¬
лезней.
Во многих странах больницы являются руководящими и кон¬
сультативными центрами для учреждений первичной медико-сани¬
тарной помощи. В большинстве стран районные больицы возглав¬
ляют службу здравоохранения района.
В сельской местности или в небольших населенных пунктах
расположены стационары небольшой мощности. В таких сельских
или местных больницах работает 1—2 врача, а иногда лишь сред¬
ний медицинский персонал. Здесь из-за недостатка помещений,
оборудования, медикаментов и кадров не может быть обеспечен
достаточный уровень медицинской помощи. Мощность сельских
больниц обычно не превышает 10—20 коек.
В целях улучшения обеспеченности сельского населения ста¬
ционарной медицинской помощью правительства развивающихся
стран Азии предусматривают в планах развития расширение сети
сельских больниц и центров здравоохранения с условиями для
госпитализации. Такой путь решения проблемы обеспечения
сельского населения стационарной помощью представляется хотя
и оправданным, но не единственно целесообразным. Так, в выпу¬
щенном ВОЗ в 1977 г. Пятом обзоре состояния здравоохранения
в мире 1969—1972 гг. указывается, что в сельских больницах
развивающихся стран обычно трудно обеспечить достаточно вы¬
сокий уровень обслуживания, поэтому сельское население, не
имея достаточного доверия к сельским учреждениям, старается
при госпитализации миновать этот уровень обслуживания. В свя¬
зи с этим отмечается, что в ряде случаев целесообразнее укреп¬
лять больницы районных центров, чем сельские больницы. Этот
путь предпочтительнее для районов с высокой плотностью сель¬
ского населения, где имеются удовлетворительные транспортные
средства и сравнительно невелико расстояние до районных
центров.
За последние 10—15 лет многие из развивающихся стран Азии
достигли увеличения коечного фонда и в ряде случаев смогли не¬
сколько улучшить показатели обеспеченности населения. Однако
287

обеспеченность большинства населения, особенно сельских райо¬
нов, все еще остается неудовлетворительной. Следует учесть, что
в ряде стран и в государственных учреждениях стационарная
помощь платная. Введение здесь дифференцированных тарифов
для групп населения с различным уровнем дохода не решает во¬
просы доступности медицинской помощи наиболее широким и ма¬
лообеспеченным слоям населения. Системы же социального стра¬
хования не получили еще достаточного развития. Например, в
Индии число работающих в промышленности составило 33,5%
(183,6 млн. человек) от общей численности населения, а соци¬
альное страхование в 1975 г. в этой стране охватывало лишь
4,8 млн. работающих и 18,5 млн. членов семей Ч
Внебольничная медицинская помощь населению развивающих¬
ся стран региона оказывается в поликлинических отделениях
больниц, центрах здравоохранения, подцентрах и постах здраво¬
охранения, а в отдельных районах, где нет постоянно действую¬
щих медицинских учреждений, главным образом в отдаленных и
труднодоступных районах, — персоналом подвижных отрядов или
бригад здравоохранения. В ряде стран организованы учреждения
для оказания внебольничной специализированной помощи лицам
с отдельными видами заболеваний, а также определенным воз¬
растным группам населения.
Поликлинические отделения не только оказывают медицин¬
скую помощь населению, обратившемуся непосредственно в по¬
ликлинику, но и проводят консультации больных, направляемых
из центров здравоохранения, постов здравоохранения и других
учреждений. Однако этой помощью обеспечивается лишь незна¬
чительная часть населения, так как больницы располагаются
главным образом в крупных городах, а большая часть населения
проживает в сельской местности.
Основными учреждениями внебольничной помощи в странах
Азии являются центры здравоохранения, которые располагают¬
ся как в городах, так и в сельской местности. В городах в каж¬
дом центре может работать один или несколько врачей, в то
время как в сельской местности в центре здравоохранения часто
работают помощники врачей, а порой и средний медицинский
персонал различной квалификации. Персонал центров здраво¬
охранения, особенно в сельской местности, где нет других меди¬
цинских учреждений, выполняет довольно широкий круг обя¬
занностей: выявление, диагностика и лечение ряда болезней, ле¬
чебная и профилактическая помощь детям и беременным жен¬
щинам, санитарно-просветительная работа, проводит простые
противоэпидемические мероприятия, сбор статистических дан¬
ных, оздоровление окружающей среды, участвует в программах
планирования семьи. В центрах здравоохранения часто осуществ-
95.
288
1 Revue internationale le securite sociale.—Annce, 1977, vol. 30, N 1, p. 93—

ляется подготовка персонала для оказания первичной медико-
санитарной помощи. Ряд центров здравоохранения имеет в своем
распоряжении небольшое число коек для госпитализации боль¬
ных, нуждающихся в кратковременном пребывании в стациона¬
ре, или больных, которые по своему состоянию не могут быть
переведены в другое лечебное учреждение. Часть коек отводится
для родовспоможения.
В регионе, особенно в связи с развитием программ первич¬
ной медико-санитарной помощи, центры здравоохранения играют
все большую роль, возглавляя и объединяя более мелкие лечеб¬
ные амбулаторные учреждения. В 1970—1975 гг. число центров
здравоохранения достигло в Бирме 1077, в Индонезии — 3934,.
в Непале — 25, в Таиланде — 3500, в Шри Ланке — 350 1. Не¬
смотря на то что медицинская помощь оказывается здесь сред¬
ним и вспомогательным персоналом, а порой лицами, прошед¬
шими лишь краткосрочную подготовку, она является нередко
единственно доступной населению.
В ряде стран региона имеются специализированные вне-
больничные учреждения, деятельность которых направлена на
лечение отдельных наиболее распространенных болезней, или на
оказание медицинской помощи определенным слоям населения.
К учреждениям такого типа относятся, например, противоту¬
беркулезные диспансеры, которых в 1972 г. было в Таиланде
И, в Индии — 547, в Шри Ланке — 13 (кроме того 26 филиа¬
лов) 1 2, диспансеры по лечению психически больных. В 1972 г. в
Индии насчитывалось 234 диспансера по борьбе с лепрой, в Таи¬
ланде— 51. Они имелись также в Шри Ланке, Непале и других
странах. Нередко создаются центры, где больных лепрой не
только лечат, но и занимаются их реабилитацией, йрофессио-
нальным обучением; в Индии в 1972 г. функционировало 1448 та¬
ких центров. Для борьбы с венерическими болезнями создаются
специальные диспансеры, которых в 1972 г. было, например в
Индии, 189, в Таиланде — 82. В ряде стран имеются стоматоло¬
гические учреждения для детского и взрослого населения.
Все большее внимание в странах регионов уделяется вопро¬
сам охраны здоровья матери и ребенка. Однако и сегодня боль¬
шинство крупных лечебных учреждений, в функции которых
входит охрана здровья матери и детей (родильные дома, пе¬
диатрические больницы, женские консультации) находятся лишь
в крупных городах и столицах. К учреждениям помощи женщи¬
нам и детям и в сельской местности относятся центры охраны
здоровья матери и ребенка, сельские центры и акушерские цент¬
ры. Здесь берут на учет и следят за здоровьем беременных жен-
1 Basic statistical information Relating to Health in Who Regional office
for South-East Asia, 1978.
2 Fifth Report on the World Health situation. 1969—1972/WHO.—Geneva,
1974.
19 Заказ № 1355 269

щин, оказывают им помощь при родах, следят за здоровьем
матерей и детей в возрасте до 1 года, а в некоторых из них и до
5 лет. В 1975—1977 гг. в Бангладеш было 93 центра охраны
здоровья матери и ребенка, в Бирме — 285, в Таиланде — 37, а
также 1450 акушерских центров, находящихся в сельской мест¬
ности В Индии в первичных центрах здравоохранения преду¬
смотрено наличие 4 вспомогательных медицинских сестер-аку¬
шерок и по одной — в каждом подцентре. В их функции входят
учет беременных женщин, проведение родов на дому, оказание
медицинской помощи грудным детям. Детям более старшего воз¬
раста медицинская помощь оказывается в центрах здравоохране¬
ния, а тем, кто учится в школах, — в центрах и диспансерах по
охране здоровья школьников, однако, с одной стороны, число
школьных центров невелико, а с другой — в ряде стран Азии
далеко не все дети учатся в школе.
Одной из основных проблем здравоохранения стран региона
является нехватка врачебного, среднего и вспомогательного
медицинского персонала. Несмотря на то что абсолютное число
врачебного персонала за последние 15—20 лет имеет тенденцию
к росту, показатели обеспеченности населения врачами остаются
все еще невысокими (табл. 108). В 1974 г. обеспеченность насе¬
ления (на 10 000 жителей) врачебным персоналом в среднем в
мире составляла 8,7, а в странах региона Юго-Восточной Азии
этот показатель равнялся 1,9, т. е. был ниже, чем в любом дру¬
гом регионе ВОЗ, за исключением Африканского, где он состав¬
лял всего 0,9 на 10 000 населения1 2.
Приведенные данные не отражают в достаточной степени до¬
ступности врачебной помощи населению. Например, в Индии
лишь 20% населения проживает в городской местности, в то
время как 70% врачей практиковало в городах и лишь 30% ра¬
ботало в сельских районах; подобная же ситуация отмечается в
Индонезии, где 82% населения живет в сельской местности, а
большинство врачей (76%) работают в городах. В связи с этим
обеспеченность врачами сельского и городского населения зна¬
чительно различается. Так, если в целом по Индии обеспечен¬
ность населения врачами в 1972 г. составляла 2,1, то в городах
отот показатель составлял 7,5, а в сельской местности — лишь
<0,8 на 10 000 населения. В Индонезии в 1972 г. по стране в це¬
лом показатель обеспеченности врачами составлял 0,4, в Джа¬
карте — 2,7, в других городах — 1,8, в сельской местности —
0,1, в Таиланде в 1973 г. по стране в целом — 1,0, в столице —
8,7, в городах — 6,6, в сельской местности — 0,2 на 10 000 насе¬
ления3. Аналогичная ситуация отмечается и в других странах.
1 Basic statistical information Relating to Health in WHO Regional office
for South-East Asia, 1978.
2 World Health Statistics Annual. 1978/WHO, Geneva, 1978, vol. 1, p. 9.
3 World Health Statistics Annual. 1972/WHO — Geneva, 1976, vol. 3, p. 83—
85.
290

Таблица 108. Динамика численности врачей и показателей обеспеченности населения стран Юго-Восточной Азии врачеб¬
ным персоналом (на 10 000 населения) в 1960—1976 гг.*
• Ежегодник мировой санитарной статистики. 1970/ВОЗ.—Женева, 1976, т. 3, с. 100—105, 111—112; World Health Statistics Annual.
1978/WHO.—Geneva 1979, vol. 3.
♦* 1975 r.
♦♦♦ 1977 Г.
19*
291

Подготовка врачей проводится во всех странах региона, кро¬
ме Непала и Мальдивов. Число учебных заведений для их под¬
готовки повсеместно увеличивается (табл. 109). Врачи, однако,
Таблица 109. Число учебных заведений по подготов-
ке врачей в странах Юго-Восточной Азии
(1955-1975 гг.) *
Страна
Год
1955
I960
1970
1975
Бангладеш
—
—
7
8
Бирма
2
2
3
3
Индия
44
60
94
106
Индонезия
6
6
И
12
Таиланд
2
3
4
6
Шрн Ланка
1
1
1
2
* World Directory of Medical Schools. — WHO, 1979,
p. 355—357.
как правило, стремятся избегать работы в сельской местности,
уезжают в города, где шире возможности для специализации и
частной практики. Однако правительства развивающихся стран
принимают меры к тому, чтобы привлечь врачей к государст¬
венной службе, а в ряде стран законодательно определяют обя¬
зательные сроки работы в сельской местности после завершения
курса учебы. Так, например, в Индонезии до получения разре¬
шения на частную практику необходимо 3—5 лет отработать в
системе государственного здравоохранения, в Таиланде — 3 года,
в Шри Ланке — 5 лет и т. д. 1
Резко ощущается недостаток сестринского и акушерского
персонала в странах региона (табл. 110). В связи с этим в стра¬
нах Азии предпринимаются усилия для подготовки персонала по
краткосрочным и более целенаправленным программам, таких,
как помощники медицинских сестер и акушерок, вспомогатель¬
ные акушерки, сельские акушерки, многоцелевые работники
здравоохранения и т. д. Эти работники в разных странах назы¬
ваются «работниками общинного здравоохранения» или «работ¬
никами сельского здравоохранения». Такой работник проходит
лишь краткосрочную подготовку (от нескольких недель до 2—
3 мес) и возвращается на работу в деревню, жителем которой
он чаще всего является. В его функции входят диагностика и
лечение наиболее распространенных болезней, оказание помощи
при неотложных состояниях, направление на лечение и кон¬
сультацию в центры здравоохранения или сельские больницы
нуждающихся в этом больных. Такие работники осуществляют
л World Directory of Medical Schools.—WHO.—Geneva, 4979, p. 25, 148, 291.
292

Таблица 110. Динамика обеспеченности населения стран Юго-Восточной
Азии сестринским и акушерским персоналом в 1955—1975 гг.
(на 10 000 населения) *
Страна
Год
1955
। 1965
1
1975
Бангладеш

0,04
0,37
Бирма
2,71
2,43
5,38
Индия
1,36
2,23
2,53
Индонезия
1,03 (1956 г.)
2,44
4,09 (1974 г.)
Мальдивы
—
0,31
0,67
Непал
—
0,1
0,6 (1974 г.)
Таиланд
2,55
3,43
6,55
Шри Ланка
5,16
5,11 (1964 г.)
7,70 (1974 г.)
♦ A. Decade of Health Development in South-East Asia. 1968—1977/WHO.—New-
Delhi, 1978, p. 318.
простые профилактические мероприятия, проводят прививки,
раздают лекарства, занимаются санитарным просвещением на¬
селения, участвуют в мероприятиях по охране здоровья матери
и ребенка, создавая необходимую преемственность в работе на¬
циональных служб здравоохранения и осуществляя связь с насе¬
лением. Предполагается, что работники общинного здравоохра¬
нения должны работать в тесном контакте с персоналом центров
здравоохранения и сельских больниц, с квалифицированным
средним и врачебным персоналом.
Несомненно, что использование таких работников из числа
жителей общины и деревенских повитух, прошедших кратко¬
срочную подготовку, должно рассматриваться как вынужденная
и временная мера и не подменять расширение национальных
служб здравоохранения или рассматриваться отдельно от них.
В большинстве стран Юго-Восточной Азии имеются научно-
исследовательские учреждения, существующие самостоятельно
или являющиеся частью медицинских факультетов университе¬
тов. Наиболее значительным научным потенциалом располагает
Индия, где, по данным 1978 г., насчитывалось 45 научно-иссле¬
довательских учреждений.
Научно-исследовательские учреждения в странах региона за¬
няты в первую очередь проблемами борьбы с инфекционными и
паразитарными болезнями среди широких слоев населения, изу¬
чением вопросов питания, проблемами организации здравоохра¬
нения. Институты, занимающиеся вопросами эпидемиологии и
ликвидации малярии, имеются в Бангладеш, Индии, Индонезии.
В странах региона функционируют институты по борьбе с тубер¬
кулезом, лепрой, венерическими болезнями. Институты и лабора¬
тории, изучающие вопросы питания, функционируют в Бангла¬
293

деш, Бирме, Индии, Индонезии, Таиланде, Институты общест¬
венного здравоохранения занимаются сбором и систематизацией
данных об инфекционной и неинфекционной заболеваемости,
проводят мероприятия по борьбе с отдельными болезнями, ана¬
лиз качества питьевой воды и медикаментов, осуществляют под¬
готовку среднего и вспомогательного персонала здравоохранения.
Учитывая возрастающий удельный вес злокачественных но¬
вообразований в структуре заболеваемости и смертности насе¬
ления, правительства стран региона содействуют созданию науч¬
но-исследовательских институтов онкологического профиля. Так,
например, для исследования в области онкологии в Индии функ
ционируют Научно-исследовательский онкологический институт
в Бомбее, Национальный центр по изучению рака в Калькутте,
Институт онкологии и радиологии в Мадрасе. Специалисты, за¬
нимающиеся вопросами онкологии, объединяются в Индийское
онкологическое общество.
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в развитии
сети научно-исследовательских учреждений, научный потенциал
в большинстве стран региона недостаточен, а в отдельных из них
таких учреждений пока еще не создано.
Одной из основных проблем здравоохранения в странах Азии
является недостаточное его финансирование со стороны государ¬
ства. Так, расходы на здравоохранение в Бангладеш в 1975—
1976 гг. составляли 3,8% от суммы государственного бюджета
страны, в Бирме в 1973 г. — 6,4%, в Индии в 1969—1974 гг. —
2,1%, в Индонезии в 1976 г. — 1,6%, Мальдивской Республике в
1977 г. — 6%, в Непале в 1977—1978 гг. — 5,31%, Таиланде в
1976 г. - 6,2%, в Шри Ланке в 1975 г. 4,6% I
На невысокую эффективность служб здравоохранения в этих
странах указывает такой интегральный показатель, как средняя
продолжительность жизни населения, которая все еще мала.
Следует отметить, что эти службы не охватывают в должной
степени медицинской помощью население. Это видно и из недо¬
статочной обеспеченности населения коечным фондом, врачами и
средним медицинским персоналом.
Развитие служб здравоохранения, улучшение здоровья насе¬
ления и положительные сдвиги демографических показателей
несомненно потребуют повышения жизненного уровня населе¬
ния, что может быть лишь результатом политического и соци¬
ально-экономического прогресса, постоянного внимания пра¬
вительств к нуждам населения и, в частности, к развитию здра¬
воохранения.
1 Basis Statistical Information Relating to Health in WHO South-East Asia
Region.— Doc. SEA/VHS/154, Rev. 2, July, 1978.

ГЛАВА VII
МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО
В ОБЛАСТИ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ
И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Одной из важных составных частей внешнеполитических, эко¬
номических, научно-технических, культурных связей СССР с за¬
рубежными странами и международными организациями являют¬
ся международные связи советского здравоохранения, которые
направлены на решение основных задач, поставленных партией
и правительством в этой области. Программа мира, принятая
XXIV съездом КПСС, определила развитие международного со¬
трудничества в различных областях экономики, науки и куль¬
туры.
Выступая на XXIV съезде КПСС, Генеральный секретарь
ЦК КПСС тов. Л. И. Брежнев подчеркнул, что «Советский Союз
готов углублять отношения взаимовыгодного сотрудничества во
всех областях с государствами, которые со своей стороны стре¬
мятся к этому. Наша страна готова участвовать совместно с дру¬
гими заинтересованными государствами в решении таких про¬
блем, как сохранение природной среды, освоение энергетических
и других природных ресурсов, развитие транспорта и связи,
предупреждение и ликвидация наиболее опасных и распростра¬
ненных заболеваний, исследование и освоение космоса и Мирового
океана L
XXV съезд КПСС полностью одобрил Программу дальнейшей
последовательной борьбы за мир, за свободу и независимость на¬
родов и широкое международное сотрудничество. В Отчетном
докладе ЦК КПСС XXV съезду указывалось на необходимость
«Делать все для углубления разрядки международной напряжен¬
ности, ее воплощения в конкретные формы взаимовыгодного со¬
трудничества между государствами» 1 2.
XXVI съезд КПСС разработал и единодушно принял Програм¬
му мер по укреплению мира, обузданию гонки вооружений, даль¬
нейшему развитию международного сотрудничества.
Определяющим фактором, способствующим развитию сотруд¬
ничества в области здравоохранения, является растущее пони¬
мание необходимости разрядки международной напряженности
1 Брежнев Л. И. Отчетный доклад ЦК КПСС XXIV съезду КПСС.—
В кн.: Материалы XXIV съезда КПСС. М.: Политиздат, 1971, с. 30.
2 Брежнев Л. И. Отчетный доклад ЦК КПСС и очередные задачи
партии в области внутренней и внешней политики.— В кн.: Материалы
XXV съезда КПСС. М.: Политиздат, 1976, с. 26.
295

и широкого международного сотрудничества. Здравоохранение как
наиболее гуманная сфера человеческой деятельности является
одной из самых благоприятных областей для сотрудничества го¬
сударств с различным общественным строем.
В современную эпоху человечество столкнулось с необходи¬
мостью решения многих глобальных проблем, таких, как осво¬
бождение трудящихся от эксплуатации и угнетения, устранение
угрозы ядерной войны и утверждение всеобщего мира, борьба
против голода и преодоление экономической отсталости разви¬
вающихся стран, предотвращение угрозы тотального загрязне¬
ния окружающей среды.
В выступлении, посвященном 60-летию Великой Октябрьской
социалистической революции, Л. И. Брежнев отметил, что «Со¬
циалистическая часть мира своим внутренним развитием и своим
подходом к международным отношениям дает хороший пример
того, какими путями лучше всего решать большие проблемы,
встающие перед человечеством. Но решить их за все человечест¬
во она, разумеется, не может. Здесь необходимы целеустремлен¬
ные усилия народа каждой страны, необходимо широкое и кон¬
структивное сотрудничество всех стран, всех народов» \
В области здравоохранения также имеет место перерастание
ряда проблем здравоохранения в общемировые. Среди таких гло¬
бальных проблем международная координация медико-биологи¬
ческих исследований, глобальная система наблюдения за эпиде¬
миологическими процессами и борьба против эпидемий, изучение
и разработка методов борьбы против сердечно-сосудистых, онко¬
логических и других наиболее распространенных неэпидемиче¬
ских заболеваний, охрана и оздоровление биосферы, контроль
за качеством, эффективностью и побочными действиями ле¬
карств, помощь здравоохранению развивающихся стран и подго¬
товка национальных медицинских кадров, динамика населения
и вопросы обеспечения растущего населения достаточным и
рациональным питанием [Щепин О. П. и др., 1974].
Для решения этих проблем в отличие от национальных, ре¬
гиональных и других проблем медицинской науки и практики
принципиально требуется объединение усилий всех стран мира.
Международное сотрудничество в области медицинской науки
и здравоохранения является в настоящее время объективной
необходимостью, обязательным условием прогресса челове¬
чества.
Глубочайшая социальная значимость стоящих перед медици¬
ной проблем была подчеркнута Генеральным секретарем ЦК
КПСС Л. И. Брежневым на XXV съезде КПСС: «Среди социаль¬
ных задач нет более важной, чем забота о здоровье советских
1 Б р е ж п е в Л. И. Ленинским курсом: Речи и статьи.— М.: Политиз¬
дат, 1978, том 6, с. 598.
296

людей» L Высокие темпы развития здравоохранения социалисти¬
ческих стран и особенно здравоохранения СССР, накопленный ими
богатый опыт вынуждают правительства ведущих капиталистиче¬
ских государств учитывать все возрастающий интерес общест¬
венности своих стран к теории и практике социалистического
здравоохранения.
Советский Союз активно сотрудничает со Всемирной органи¬
зацией здравоохранения, с Международным агентством по изу¬
чению рака (МАИР) и другими межправительственными орга¬
низациями. Советские специалисты участвуют в работе сессий
Всемирной Ассамблеи здравоохранения и Исполкома ВОЗ, коми¬
тетов экспертов, научных групп, курсов, конференций и других
совещаний, длительно работают в аппарате международных ор¬
ганизаций. Другой важной формой сотрудничества СССР являет¬
ся сотрудничество с международными неправительственными
организациями и обществами. Научные медицинские общества
СССР входят в состав более чем 40 международных обществ и
ассоциаций, активно участвуют в работе международных меди¬
цинских конгрессов и конференций, редколлегий международ¬
ных журналов.
Большое и разностороннее сотрудничество осуществляется
между органами здравоохранения СССР и учреждениями и ор¬
ганами здравоохранения более 80 зарубежных стран.
С органами и учреждениями здравоохранения социалистиче¬
ских стран отношения строятся на основе исторически нового
типа международных отношений благодаря однотипному госу¬
дарственному строю, однотипной экономической основе и единой
идеологии марксизма-ленинизма.
Взаимовыгодное сотрудничество с развитыми капиталисти¬
ческими государствами строится, исходя из общей заинтересо¬
ванности сотрудничающих стран в решении наиболее сложных
медико-биологических и научно-технических проблем, с учетом
государственных и коммерческих интересов обеих стран.
Сотрудничество с развивающимися странами Азии, Африки и
Латинской Америки в области медицины и здравоохранения яв¬
ляется неотъемлемой частью экономической и технической по¬
мощи СССР странам, вставшим на путь самостоятельного неза¬
висимого развития. Советский Союз оказывает консультативную,
научно-техническую и кадровую помощь развивающимся стра¬
нам в построении и развитии национального здравоохранения.
Помимо названных форм международного сотрудничества, ве¬
дется большой обмен медицинской литературой, публикациями и
другими информационными материалами. СССР активно участ¬
вует в организации специализированных медицинских и между¬
народных выставок и ярмарок в СССР и за рубежом.
1 Брежнев Л. И. Отчет ЦК КПСС и очередные задачи партии в об¬
ласти внутренней и внешней политики.— В кн.: Материалы XXV съезда
КПСС. М.: Политиздат, 1976, с. 41.
.297

СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА СССР
С СОЦИАЛИСТИЧЕСКИМИ СТРАНАМИ
Программа мира, принятая XXIV съездом КПСС, материалы
XXV и XXVI съездов КПСС, комплексная программа социалисти¬
ческой и экономической интеграции, согласованный план много¬
сторонних интеграционных мероприятий, принятый сессией СЭВ
в 1975 г., позволили успешно развивать международное сотрудни¬
чество по важнейшим проблемам современной медицины и здра¬
воохранения между социалистическими странами.
Опыт сотрудничества социалистических стран убедительно
доказал эффективность и перспективность их экономической
консолидации на основе всестороннего использования новейших
достижений науки и техники, прогрессивных форм производ¬
ства. Научно обоснованное использование всех рычагов между¬
народного сотрудничества является залогом дальнейшего про¬
гресса социалистических стран на пути экономического и соци¬
ального развития. Важнейшим звеном социалистического содру¬
жества является сотрудничество СССР и социалистических стран
в области здравоохранения и медицинской науки.
«СССР как составная часть мировой системы социализма, со¬
циалистического содружества, — говорится в Конституции
СССР — развивает и укрепляет дружбу и сотрудничество, това¬
рищескую взаимопомощь со странами социализма на основе
принципа социалистического интернационализма, активно участ¬
вует в экономической интеграции и в международном социали¬
стическом разделении труда» Ч
Сотрудничество СССР с братскими социалистическими стра¬
нами в области медицины имеет свою историю. Начало этого со¬
трудничества относится к 30-м годам, когда Советский Союз ока¬
зал бескорыстную помощь Монголии в борьбе с инфекционными
заболеваниями и организации медицинской помощи населению.
Наиболее активно сотрудничество стало развиваться после вто¬
рой мировой войны. В период освобождения стран от фашист¬
ской оккупации медики Советских Вооруженных Сил помогали
налаживать медицинскую помощь населению стран Восточной
Европы, ликвидировать медико-санитарные последствия войны.
Большая работа проводилась советскими медиками по преду¬
преждению и ликвидации инфекционных заболеваний среди на¬
селения, благодаря чему, несмотря на большое перемещение
гражданского населения, тяжелые санитарные условия, удалось
предотвратить возникновение эпидемий. В результате этих меро¬
приятий число случаев инфекционных заболеваний уже к 1949—
1950 гг. не превышало довоенного уровня, а смертность, особен¬
но детская, значительно снизилась. Например, в Восточной Гер-
1 Конституция (основной закон) Союза Советских Социалистических
республик. Статья 30—М.: Политиздат, 1977, с. 14—15.
298

мании к 1948 г. заболеваемость брюшным тифом снизилась в
37 раз по сравнению с 1945 г., сифилисом — в 3,6 раза, гоно¬
реей — в 4,3 раза по сравнению с 1946 г.
Второй этап (до середины 50-х годов) характеризуется вза¬
имным изучением опыта здравоохранения и медицинской науки
учеными и практическими работниками социалистических стран.
В этот период получили развитие такие формы связи, как взаим¬
ные визиты для ознакомления с опытом здравоохранения, поездки
советских ученых и практических работников для чтения лек¬
ций, оказания консультативной помощи, взаимные приглашения
на национальные конгрессы, съезды, конференции, симпозиумы
и т. д. Опыт советского здравоохранения был предметом всесто¬
роннего изучения. Опираясь на него, страны народной демокра¬
тии закладывали фундамент социалистической системы здраво¬
охранения. Этот период явился поворотным периодом в идеоло¬
гической борьбе за привлечение большинства медицинских ра¬
ботников на сторону социализма; широкая пропаганда советской
системы здравоохранения и медицинской науки способствовала
успешной перестройке национальных медицинских служб на со¬
циалистической основе.
Начиная со второй половины 50-х годов, сотрудничество меж¬
ду СССР и социалистическими странами вступило в качествен¬
но новый этап. К этому времени в основном завершилась пере¬
стройка здравоохранения стран народной демократии на социа¬
листической основе, был достигнут уровень, при котором страны
стали выступать как партнеры, располагающие собственным
опытом строительства здравоохранения.
За истекший период сложились два вида сотрудничества:
двустороннее и многостороннее. Двустороннее сотрудничество —
это сотрудничество между двумя странами по линии мини¬
стерств здравоохранения, между национальными академиями ме¬
дицинских наук. Многостороннее сотрудничество — коллектив¬
ная форма с участием всех или ряда социалистических стран:
совещания министров здравоохранения социалистических стран,
система экспертных комитетов, сотрудничество однопрофильных
научно-исследовательских институтов по ряду актуальных про¬
блем.
Юридической основой двусторонних связей являлись меж¬
правительственные соглашения в области науки и культуры.
Вопросы здравоохранения и медицинской науки были включены
отдельными статьями в межгосударственные планы. С 1956 г.
Министерство здравоохранения СССР осуществляет сотрудниче¬
ство с 7 странами (НРБ, ВНР, СРВ, КНДР, ПНР, СРР, СФРЮ).
С середины 60-х годов сотрудничество в области здравоохра¬
нения и медицинской науки осуществляется в рамках межве¬
домственных соглашений, а с рядом стран — на основе межпра¬
вительственных соглашений в области здравоохранения и меди¬
цинской науки. Министерство здравоохранения СССР имело
299

межведомственные планы сотрудничества с 9 социалистическими
странами (ЧССР — с 1958 г., НРБ, ВНР — с 1968 г., Республика
Куба - с 1969 г., ПНР - с 1970 г, МНР, СРР, СФРЮ - с 1971 г.,
СРВ - с 1976 г.).
В настоящее время сотрудничество развивается на основе 5-лет¬
них планов.
Планы сотрудничества между Министерством здравоохране¬
ния СССР и министерствами здравоохранения социалистических
стран, отражая специфику сотрудничества с каждой страной,
имеют в основном однотипную структуру и четко регламенти¬
руют основные направления и объем сотрудничества, а также
организационные и финансовые стороны.
Основными формами двусторонних связей являются:
— обмен информационными материалами, планами научных
исследований, медицинской литературой, технической докумен¬
тацией, кинофильмами;
— взаимный обмен специалистами в целях изучения опыта;
проведение совместных исследований, чтение лекций и т. д.;
— взаимное предоставление мест для обучения врачей и ряда
других специалистов, подготовки аспирантов и ординаторов, по¬
вышение квалификации и специализации врачей;
— участие в работе национальных конгрессов, съездов, сим¬
позиумов, конференций, научных сессий;
— проведение совместных научных исследований;
— координация исследований по разработке новой медицин*
ской аппаратуры и приоритетов по проектированию лечебно¬
профилактических учреждений;
— обмен препаратами, приборами, проектной документа¬
цией;
— оказание консультативной помощи органам и учреждени¬
ям здравоохранения;
— оказание лечебной и консультативной помощи гражданам
сотрудничающей стороны.
Переход от краткосрочных к пятилетним планам способство¬
вал повышению эффективности взаимных связей, прежде всего
при решении проблем, связанных с осуществлением совместных
научных исследований.
В решении проблем развития социалистического здравоохра¬
нения и медицинской науки важная роль принадлежит Совеща¬
нию министров здравоохранения социалистических стран, кото¬
рые проводятся с 1956 г.
С 1-го Совещания министров здравоохранения социалистиче¬
ских стран, состоявшегося 5—10 апреля 1956 г. в г. Криница
(Польша), в деятельности этого форума определились два основ¬
ных направления: всесторонняя теоретическая и организацион¬
ная разработка ведущих проблем здравоохранения и коллектив¬
ная разработка проблем сотрудничества в области здравоохране¬
ния и медицинской науки.
300

Первой проблемой, ставшей предметом обсуждения Совеща¬
ния министров здравоохранения социалистических стран, была
проблема медицинских кадров, что было вызвано необходи¬
мостью разработки согласованных позиций по вопросам плани¬
рования и подготовки медико-санитарных кадров. В рекоменда¬
циях совещания подчеркивалось, что подготовка медицинских
кадров должна быть тесно связана с политической и идеологи¬
ческой подготовкой и в основу ее должно быть положено про¬
филактическое направление. Совещание министров рекомендо¬
вало стремиться к стабилизации учебных планов, обратить вни¬
мание на практическую подготовку студентов, в том числе в
условиях поликлиники, развитие самостоятельной работы сту¬
дентов; было признано целесообразным расширять подготовку
специалистов через ординатуру, а также сосредоточить подготов¬
ку всех медицинских кадров в системе министерства здравоохра¬
нения.
Дважды на протяжении 15 лет в программе работы совеща¬
ний министров стояли вопросы организации медицинского об¬
служивания сельского населения (4-е совещание 1959 г. и 15-е со¬
вещание 1972 г.). В 1959 г. центральным вопросом явилось
удовлетворение основных потребностей в медицинской помощи
сельского населения, на совещании 1972 г. был уже поставлен
вопрос о полной ликвидации различий в уровне обслуживания
городского и сельского населения, организации специализирован¬
ной помощи сельскому населению.
Одной из ведущих проблем социалистического здравоохране¬
ния является обслуживание промышленных рабочих. На Сове¬
щании министров здравоохранения была признана эффектив¬
ность и целесообразность дальнейшего развития медико-санитар¬
ных частей, заводских поликлиник, врачебных и фельдшерских
здравпунктов на промышленных предприятиях, а также сети
санаториев, профилакториев. Совещание вынесло рекомендации
по дальнейшему совершенствованию учета и анализа заболевае¬
мости промышленных рабочих, по повышению качества экспер¬
тизы нетрудоспособности, разработке эффективных мер массовой
профилактики гриппа, других острых респираторных, сердечно¬
сосудистых и других заболеваний.
Совещание министров сделало предметом специального рас¬
смотрения вопрос о методологии планирования здравоохранения.
Еыли определены основные показатели перспективных планов,
согласованы основные организационные этапы планирования.
Все это способствовало сближению принципов руководства здра-
вооохранением в социалистических странах.
Обсуждение проблем больничного дела помогло определить
принципиальные пути дальнейшего развития стационарной по¬
мощи; совещание провозгласило курс на развитие специализи¬
рованных видов медицинской помощи и определило главное на¬
правление их развития: строительство крупных многопрофиль¬
301

ных больниц с мощными специализированными отделениями.
Было уделено внимание организационным вопросам деятель¬
ности стационарной сети, экономике больничного дела, научной
организации труда.
Принятые на совещаниях решения способствовали разработ¬
ке единых подходов к решению таких проблем социалистиче¬
ского здравоохранения, как труд и профессиональные заболева¬
ния (16-е Совещание, 1975 г.), внедрение современных научных
достижений в практику здравоохранения (17-е Совещание,
1976 г.), интеграция и специализация (18-е Совещание, 1977 г.),
организация санитарно-эпидемиологической службы (19-е Сове¬
щание, 1978 г.).
Всестороннему рассмотрению на совещании подверглись во¬
просы охраны материнства и детства, при этом были учтены ре¬
зультаты широкого социального анализа демографических про¬
цессов, сдвиги в состоянии здоровья и физическом состоянии
детей, процессы акселерации, достижения науки в области изуче¬
ния психологии детского возраста. Рекомендации определили
организационную структуру лечебно-профилактической сети
охраны здоровья женщин и детей, создание сети крупных мно¬
гопрофильных больниц, располагающих мощными специализиро¬
ванными отделениями, дальнейшее совершенствование диспансе¬
ризации.
На 20-м Совещании министров здравоохранения (18—
20 июня 1979 г., София, НРБ), посвященном проблеме перина¬
тологии, была констатирована необходимость создания коорди¬
нирующего органа по этой проблеме в странах СЭВ.
Координация должна охватывать как планирование научных
исследований, так и непосредственное сотрудничество научных
институтов в этой области, которое должно включать вопросы
дородового патронажа, наблюдения за беременными женщинами
с высоким медико-социальным риском, организации родовспо¬
можения при угрожающей беременности, недоношенности и
внутриматочной дистрофии плода. Согласование программы на¬
учно-исследовательской работы в области перинатологии позво¬
лит социалистическим странам сочетать свои усилия, в частности
в использовании дорогостоящей аппаратуры, изданий научных
журналов, монографий, сборников научных трудов в области
перинатологии. Дальнейшее развитие сотрудничества социали¬
стических стран в области перинатологии требует пересмотреть
и принять унифицированные термины, понятия и критерии для
анализа и оценки важнейших явлений, без которых невозможны
международные сравнения, совместные научные разработки и
оценка эффективности медицинской помощи.
На Совещании министров здравоохранения социалистических
стран обсуждались проблемы борьбы с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, проблемы хронических заболеваний органов ды¬
хания (эпидемиология, социальные аспекты, организация меди¬
302

цинской помощи). Рекомендации совещания по этим проблемам
предусматривали создание во всех странах центров по борьбе
с этими заболеваниями.
Рекомендации Совещания министров здравоохранения по
проблеме реабилитации предусматривают конкретные организа¬
ционные формы этой работы и пути подготовки специалистов.
Совещание министров здравоохранения в июне 1974 г. в
Будапеште обсудило проблемы организации службы скорой по¬
мощи на современном этапе. Была фактически разработана док¬
трина организации этого вида помощи, выработаны главные на¬
правления ее дальнейшего совершенствования, намечены пути
специализации, в том числе создание специальных больниц ско¬
рой помощи, системы обеспечения догоспитальной помощи, а так¬
же этапность в лечении этой категории больных.
Совещание министров стало ведущим инструментом в разра¬
ботке проблем теории и практики социалистического здравоохра¬
нения. Принятая на совещании практика информирования каж¬
дой страной о выполнении решений и рекомендаций предшест¬
вующего совещания позволяет оценивать ход претворения в
жизнь общей согласованной программы.
Одним из примеров значения решений Совещания министров
являются мероприятия, проведенные в странах во исполнение
рекомендаций по проблеме охраны материнства и детства за пе¬
риод с 1971 по 1975 г.
В НРБ эти вопросы стали предметом обсуждения на сессии
Народного собрания, которое приняло постановление об увели¬
чении государственных ассигнований на развитие сети детских
учреждений. В ГДР были разработаны положения об организа¬
ции участкового педиатрического обслуживания, создан Инсти¬
тут гигиены детей и подростков, а также Центральная рабочая
комиссия по вопросам детской курортологии. В ЧССР наряду с
решением вопросов расширения и укрепления материальной
базы педиатрической сети осуществлен специальный эксперимен¬
тальный проект по апробации новой формы поликлинического
обслуживания при церебральном детском параличе (дневные
стационары, кабинеты реабилитации т. д.). В ВНР начал функ¬
ционировать Государственный институт охраны здоровья детей,
осуществлены меры по созданию во всех многопрофильных
больницах специализированных детских отделений. В МНР по¬
строен ряд детских комплексов, включающих стационар п поли¬
клинику, а также санатории для детей, больных ревматизмом,
заболеваниями печени и органов дыхания.
В ряде стран значительно расширен промышленный выпуск
продукции детского питания; в СССР, ГДР, ПНР, ЧССР, НРБ
освоено производство современных молочных смесей. В Венгрии
построен новый завод для производства сухого молока, в гдр
стало производиться более 20 видов детских питательных смесей.
В НРБ, ВНР, ГДР, СССР, ЧССР проведены национальные
303

съезды и симпозиумы по актуальным вопросам педиатрии с
участием представителей всех социалистических стран.
Институт педиатрии АМН СССР расширил сотрудничество с
ведущими педиатрическими учреждениями ЧССР, ВНР, НРБ, ГДР,
Институт педиатрии и детской хирургии Министерства здраво¬
охранения СССР установил творческие связи с профильными
учреждениями Польши, ГДР, Венгрии; Институт акушерства и
гинекологии — с ведущими болгарскими и венгерскими центра¬
ми. В результате совместных усилий советских и болгарских
ученых было подготовлено руководство по уходу за недоношен¬
ными детьми, а также по социальной педиатрии. Результаты
совместных исследований советских и чехословацких педиатров
публикуются в виде совместных монографий.
Вопросы сотрудничества между странами были предметом
обсуждения на всех совещаниях министров. На 1-м Совещании
был принят программный документ, определяющий основные
пути и формы расширения сотрудничества социалистических
стран в области здравоохранения и медицинской науки. Решение
предусматривало организацию систематической взаимной инфор¬
мации о национальных съездах, симпозиумах, конференциях,
регламентировало формы взаимного приглашения, поощряло
обмен планами научных исследований, обмен медицинской ли¬
тературой, расширение обмена специалистами. Предусматривал¬
ся также обмен опытом и методами лечебной и профилактиче¬
ской работы, методическими письмами, инструкциями, инфор¬
мацией о новых лекарственных препаратах, обмен бюллетенями
об инфекционных заболеваниях, а также информацией о важ¬
нейших законах, приказах, инструкциях, статистическими спра¬
вочниками.
В области подготовки кадров было решено наладить система¬
тический обмен учебными планами, программами, учебниками,
расширить взаимное предоставление мест для обучения студен¬
тов, аспирантов и докторантов, расширить обмен профессорами
и преподавателями для чтения лекций.
В области научно-технического сотрудничества было признано
целесообразным наладить обмен опытом по вопросам проектирова¬
ния, строительства, оснащения и эксплуатации лечебно-профилак¬
тических учреждений, предприятий медицинской промышлен¬
ности; расширять обмен научно-технической документацией.
Было принято также решение о создании международных жур¬
налов социалистических стран: «Здравоохранение», издание кото¬
рого организовано в Румынии, «Вирусология» и «Эпидемиология
и гигиена» — в Чехословакии и др.
На 4-м Совещании было принято решение о проведении коор¬
динационного совещания по организационным вопросам сотрудни¬
чества.
На 7-м Совещании принципиально важное значение имело об¬
суждение вопроса о непосредственном сотрудничестве между про-
304

фильными научно-исследовательскими учреждениями различных
стран. Был рассмотрен также вопрос о дальнейшем расширении
сотрудничества между научными обществами социалистических
стран, о совместной подготовке и проведении научных съездов.
Было принято решение о совместных действиях по медицинской
защите населения при стихийных бедствиях (землетрясение, на¬
воднение) и по ряду других вопросов. Совещание министров про¬
сило Министерство здравоохранения СССР организовать постоян¬
ные курсы для подготовки специалистов — организаторов здраво¬
охранения из социалистических стран. Московские международ¬
ные курсы организаторов здравоохранения в 1979 г. отметили свое
17-летие.
На Совещаниях министров в последние годы были определены
общие задачи, которые могут быть поставлены перед здравоохра¬
нением социалистических стран на перспективный период. Ими
являются:
— дальнейшее расширение и совершенствование профилакти¬
ческой направленности здравоохранения;
— совершенствование санитарно-эпидемиологической службы,
повышение уровня государственного санитарного надзора за охра¬
ной внешней среды, обеспечение санитарно-эпидемиологического
благополучия;
— поэтапный переход к диспансеризации всего населения в
соответствии с возможностями каждой страны;
— дальнейшее повышение качества медицинской помощи,
улучшение профилактики, диагностики и методов лечения, совер¬
шенствование специализации медицинской помощи, дальнейшее
расширение медицинской реабилитации больных;
— повышение качества и эффективности лечебно-профилакти¬
ческой помощи женщинам и детям;
— сближение уровня медицинской помощи городскому и сель¬
скому населению;
— дальнейшее развитие и модернизация сети лечебно-профи¬
лактических и санитарно-эпидемиологических учреждений;
— развитие и совершенствование аптечной сети;
— совершенствование медицинского образования и системы
повышения квалификации медицинских работников;
— расширение научных исследований в области актуальных и
перспективных проблем медицины и здравоохранения;
— совершенствование системы планирования и управления
здравоохранением с использованием электронно-вычислительной
техники и экономико-математических методов;
— дальнейшее развитие и специализация производства меди¬
каментов, медицинской техники и инструментов.
Важнейшими рычагами координации сотрудничества явилось
создание экспертных комитетов для всесторонней разработки от¬
дельных проблем здравоохранения и медицинской науки. С 1956 г.
было проведено 97 заседаний (симпозиумов) экспертных комите-
20 Заказ № 1355
305

тов по широкому кругу проблем, представляющих взаимный ин¬
терес для социалистических стран.
На 1-м Совещании министров была признана необходимость
проведения серии симпозиумов по ряду вопросов, требующих все¬
стороннего коллективного рассмотрения. Среди них — симпозиум
по полиомиелиту, по вопросам планирования и координации науки,
по развитию медицинской промышленности, по медицинской ста¬
тистике, номенклатуре болезней и причин смерти, по вопросам
деятельности объединения больниц, промышленной медицины,,
нейроинфекциям.
В последующие годы были рассмотрены вопросы медико-сани¬
тарного обслуживания промышленных рабочих (в 1958 г.), коор¬
динация научно-исследовательской работы и обмен информацией
о новых медикаментах и аппаратуре (в 1960 г.), сотрудничество в
области курортологии (в 1961 г.), научные и практические вопросы
профилактики и терапии эпидемического гепатита (в 1962 г.),
борьба с инфекционными заболеваниями (в 1965 г.), разработка
санитарных норм и методов исследования продуктов питания, яв¬
ляющихся составной частью взаимного товарооборота (в 1966 г.),
аптечное дело (в 1967 г.), применение электронно-вычислительной
техники в здравоохранении (в 1969 г.), функциональная диагнос¬
тика и реабилитация (в 1969 г.), контроль за применением психо¬
тропных веществ (в 1970 г.), организация строительства больнич¬
ных учреждений (в 1971 г.), методология прогнозирования в здра¬
воохранении (в 1972 г.), профилактика и организация противоэпи¬
демических мероприятий при гриппе и других респираторных
заболеваниях (в 1973 г.).
Особая роль принадлежит комитетам экспертов по вопросам
научного сотрудничества. Они дают оценку состояния сотрудни¬
чества, намечают конкретные организационные меры по его даль¬
нейшему совершенствованию. Так, в 1966 г. в Москве (28 июня —
1 июля 1966 г.) собрались эксперты СССР, НРБ, ВНР, ГДР, МНР,
ПНР, СРР, ЧССР. Перед ними стояла задача выработать рекомен¬
дации по вопросам расширения и конкретизации непосредственного
сотрудничества научных медицинских институтов и улучшения
взаимной информации о достижениях в области здравоохранения
и медицинских исследований.
Было отмечено, что сложившиеся формы сотрудничества себя
оправдали, однако эти формы полностью не обеспечивали необхо¬
димого прогресса, так как встречаются различные трудности в ор¬
ганизации контрактов и планирования. Эксперты подчеркнули, что
министерствам здравоохранения необходимо обеспечить должный
контроль за осуществлением сотрудничества. Было рекомендовано
многостороннее сотрудничество научных учреждений, причем кон¬
кретные темы должны вырабатываться на рабочих совещаниях
сотрудничающих учреждений, в которых целосообразно участие
сотрудников министерства для оперативного решения многих воп¬
росов.
30G

На Будапештском совещании (28 марта — 8 апреля 1967 г.)
эксперты НРБ, ВНР, ГДР, ПНР, Республики Куба, СРР, СССР,
ЧССР, изучив вопросы многостороннего научного сотрудничества,
рекомендовали сосредоточить внимание на разработке 14 проблем:
сердечно-сосудистые и опухолевые заболевания, инфекционные и
нервно-психические болезни, охрана материнства и детства, гигие¬
на в области токсикологии, радиационная медицина, ревматические
болезни и заболевания опорно-двигательного аппарата, трансплан¬
тология, геронтология, наука о питании, управление, организация
и экономические вопросы здравоохранения, медицина труда, реаби¬
литация.
Третье совещание экспертов семи социалистических стран
(НРБ, ВНР, ГДР, ПНР, СРР, СССР, ЧССР), проходившее в Москве
25—26 февраля 1971 г., обсуждало вопросы состояния и перспектив
развития межинститутского сотрудничества. Его направленность
в основном соответствует указанным выше 14 проблемам; был от¬
мечен рост числа совместно выполняемых научных исследований
по теоретическим проблемам.
На 4-м совещании (28—29 ноября 1973 г., Падебрады, ЧССР)
эксперты НРБ, ВНР, ГДР, ПНР, СРР, СССР, ЧССР отметили даль¬
нейший количественный рост числа сотрудничающих учреждений
и повышение его эффективности. Эксперты утвердили типовую
форму Плана научного сотрудничества.
Систему планирования, контроля и критерии эффективности
межинститутского сотрудничества обсуждало пятое совещание эк¬
спертов по межинститутскому сотрудничеству, состоявшееся в
ГДР в 1975 г. Такая же плодотворная работа была проведена
экспертными комитетами по другим проблемам.
За последние годы наблюдается неуклонное расширение меж¬
дународных научных связей советских ученых с учеными социа¬
листических стран. В 1973 г. 56 научно-исследовательских инсти¬
тутов Советского Союза со 125 научно-исследовательскими инсти¬
тутами социалистических стран осуществляли научное сотрудни¬
чество по 340 совместным темам, куда включена и тематика СЭВ.
В 1978 г. на двусторонней основе разрабатывались 662 темы (с
ГДР-246, с ЧССР-121, НРБ-110, ВНР-84, ПНР - 63, с
МНР, СФРЮ, СРР, Республикой Кубой, СРВ—38), выполнявшие¬
ся 122 научными учреждениями СССР. В настоящее время с со¬
циалистическими странами на двусторонней основе разрабатыва¬
ются следующие проблемы: планирование и управление здраво¬
охранением (НРБ, МНР); санитарно-эпидемиологическое обеспече¬
ние населения (НРБ, ВНР, КНДР); подготовка и использование
медицинских кадров (НРБ, ВНР, КНДР, МНР); аптечное дело
(НРБ); лекарственные средства (НРБ, ЧССР); медицинская тех¬
ника (НРБ); лечебно-профилактическая помощь (НРБ, КНДР,
МНР); санаторно-курортное дело (НРБ); детская хирургия (ВНР);
психиатрия (ВНР); иммунология (ВНР, ЧССР); сердечно-сосудис¬
тые заболевания (ГДР, Республика Куба, ПНР, ЧССР); злокаче¬
-20’
307

ственные новообразования (ГДР, ЧССР, Республика Куба); ин¬
фекционные и вирусные заболевания (СРВ, ГДР, ПНР, ЧССР);
гигиена труда (ГДР); развитие и применение лабораторных, диа¬
гностических и аналитических систем в медицине и ЭВМ в здра¬
воохранении (ГДР); медицинские аспекты окружающей среды
(ГДР, Республика Куба); научная медицинская информация
(ГДР, Куба); физиология (ПНР, Куба, ЧССР); офтальмология
(СРВ, ПНР); неврология (СРР); фтизиатрия (СРР); трансплан¬
тация органов и тканей (ЧССР); анестезиология, грудная хирур¬
гия, микрохирургия (Республика Куба) и ряд других.
Целесообразность межинститутского сотрудничества подтвер¬
ждается опытом работы всех институтов, однако особый интерес
представляет анализ сотрудничества по проблеме, которая сама
находится в стадии становления, и сотрудничество в данном случае
выступает в качестве катализатора ее дальнейшего развития. К
таким проблемам относится медицинская генетика.
Особое развитие медицинской генетики в нашей стране нача¬
лось в 60-х годах и тесно связано с прогрессом как в общей гене¬
тике, так и в теоретической медицине. С самого начала своего
функционирования в 1969 г. Институт медицинской генетики
АМН СССР включился в международное сотрудничество, которое
в течение 9 лет неуклонно расширялось. Начав сотрудничество с
совместной темы с Лейпцигским университетом в 1971 г., институт
проводил исследования в 1978 г. уже по 20 темам. Оно включает
межинститутское, межакадемическое, межведомственное сотрудни¬
чество по совместным темам с учреждениями ГДР, ЧССР, НРБ,
ПНР, ВНР, СФРЮ и США, Францией, а также сотрудничество с
ВОЗ. Осуществляется также командирование сотрудников институ¬
та за рубеж как для проведения совместных исследований, так и
для участия в работе международных форумов, чтения лекций и
консультаций. Институт принимает иностранных специалистов по
планам сотрудничества, для стажирования, чтения лекций.
В целом тематика международного сотрудничества Института
соответствует его научно-исследовательским планам. Изучение
функционально-морфологической дифференциации хромосом чело¬
века, разработка новых методов хромосомного анализа, изучение
распространения и частоты разных видов хромосомной патологии
являются содержанием сотрудничества института с учреждениями
ГДР, НРБ; разработаны и апробированы методы, выявляющие
дифференциальное окрашивание хромосом, и проводится углублен¬
ное изучение хромосомной патологии.
В результате изучения унифицированными методами характе¬
ристик репликации молекул ДНК человека (Институт медицин¬
ской генетики АМН СССР) и высших растений (Институт генети¬
ки и изучения культурных растений АН ГДР) получены фунда¬
ментальные данные, позволяющие вскрыть общебиологические
закономерности и подойти к созданию единой модели репликации
геномов высших организмов.
398

Итогом сотрудничества с ГДР явилось также внедрение в прак¬
тику биохимических ультрамикрометодов, позволяющих значитель¬
но сократить расход реактивов и биологического материала. Разра¬
ботан комплект аппаратуры для ультрамикроэлектрофореза, кото¬
рый был награжден в 1977 г. серебряной и двумя бронзовыми ме¬
далями ВДНХ СССР.
Проводится обмен клеточными культурами с целью создания
«банка клеток», разработаны и апробированы формы документации
для медико-генетических консультаций общего профиля, которые
рекомендованы в виде приложения к методическим рекоменда¬
циям.
В ходе выполнения совместной темы с ЧССР (а также по на¬
учному проекту ВОЗ) разработана схема тестирования на мута¬
генность не только самого химического вещества, но и его метабо¬
литов. Разработаны и опубликованы методические рекомендации
по учету хромосомных аберраций как биологического индикатора
влияния факторов внешней среды. Эти исследования приобретают
особое значение в связи с проблемой загрязнения окружающей
среды и увеличением количества химических веществ, с которыми
человек контактирует в быту и на производстве.
Другим примером межинститутского сотрудничества являются
связи Московского научно-исследовательского онкологического
института им. П. А. Герцена Министерства здравоохранения
РСФСР \ подписавшего первый план с Центром онкологии Меди¬
цинской академии НРБ в 1969 г. (по изучению иммунологических
аспектов злокачественной меланомы в эксперименте и клинике).
С 1974 г. проводится сотрудничество по пяти темам эксперимен¬
тальной и клинической онкологии.
Итоги совместных исследований с болгарскими учеными обсуж¬
даются на ежегодных советско-болгарских симпозиумах, которые
традиционно проводятся во время недели советско-болгарской
дружбы. Материалы симпозиумов регулярно публикуются на рус¬
ском языке в виде сборников научных статей (монографий) бол¬
гарской стороной. Помимо этого, результаты сотрудничества были
опубликованы в 15 совместных научных статьях в СССР и за рубе¬
жом, изданной в 1974 г. монографии профессоров В. В. Городило¬
вой и М. Н. Боевой «Иммунология опухолей». Вторая монография
этих же авторов вышла в свет в 1978 г. Под руководством проф.
В. В. Городиловой болгарскими учеными были защищены 1 дис¬
сертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук
и 2 диссертации на соискание ученой степени кандидата медицин¬
ских наук. Высоко оценив итоги научного сотрудничества, стороны
договорились продолжать и углублять сотрудничество.
В 1971 г. между Министерствами здравоохранения СССР и
ГДР был подписан Дополнительный протокол об основных направ¬
лениях сотрудничества, в том числе по проблеме «Злокачествен-
1 Далее везде МНИОИ им. П. А. Герцена.
309

ные новообразования». Основываясь на этом документе, в 1972 г.
МНИОИ им. П. А. Герцена М3 РСФСР подписал план межинсти¬
тутского сотрудничества с Центральным институтом раковых ис¬
следований Академии наук ГДР (Берлин-Бух) сроком на 5 лет.
Запланированные совместные научные исследования были ус¬
пешно завершены в срок, результаты опубликованы в виде жур¬
нальных статей. В 1976 г. в ГДР вышла монография «Лимфогра-
фия в онкологии», три главы которой явились итогом завершенной
в 1975 г. совместной темы по оптимизации методов диагностики.
Совместные работы по применению ЭВМ в диагностике опухолей
и их метастазов планировалось завершить в 1980 г.
В настоящее время планы межинститутского сотрудничества
МНИОИ им. П. А. Герцена подписаны с Научным институтом он¬
кологии НРБ по 5 темам, с Центральным институтом исследова¬
ния рака ГДР — по 2 темам, Институтом вакцин и сывороток
ВНР — по 1 теме, Институтом туберкулеза и пульмонологии
ВНР — по 3 темам, с учреждениями ЧССР — по 4 темам. Общее
число тем по межинститутскому сотрудничеству составляет 15.
Значительная роль в медицинских связях социалистических
стран принадлежит национальным академиям наук. Сегодня мож¬
но с полным правом говорить о межакадемическом сотрудничестве
как о сложившейся организационной форме.
В настоящее время АМН СССР сотрудничает с АН ВНР (с
1960 г.), АН ГДР (с 1963 г.), АН ПНР (с 1965 г.), АН ЧССР (с
1965 г.), Медицинской академией НРБ (с 1974 г.). Со всеми ака¬
демиями заключены 5-летние планы сотрудничества. Общий объем
межакадемического сотрудничества составляет 250 нед, в том чис¬
ле с ВНР-60 нед, ГДР-60 нед, ПНР - 30 нед, ЧССР — 100
нед. Следует отметить, что основной вклад в научное сотрудниче¬
ство с социалистическими странами вносят институты АМН СССР
и Министерства здравоохранения СССР, накопившие наибольший
опыт международного сотрудничества, имеющие хорошую мате¬
риально-техническую базу и подготовленные научные кадры.
Только в 1973 г. 120 ученых и специалистов АМН СССР (81 чело¬
век— делегатами и 39 — туристами) приняли участие в работе
международных конгрессов и конференций. В 1978 г. 586 советс¬
ких специалистов (416 делегатов и 170 туристов) приняли участие
в 180 конференциях и симпозиумах по всем направлениям сотруд¬
ничества.
Сотрудничество между академиями успешно развивается, уве¬
личивается количество совместно выполняемых тем. В 1970 г. ин¬
ституты АМН СССР совместно с институтами социалистических
стран выполняли 117 научных тем, в 1971 г. — 147, в 1972 г. — 169,
в 1973 г. — 203 темы.
За последние 4 года по линии АМН СССР существенно увели¬
чился объем научного сотрудничества по актуальным проблемам
сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразова¬
ний, гигиены окружающей среды и профессиональной гигиены,
310

вирусологии, медицинской генетики, иммунологии, педиатрии, по¬
лярной медицины и др., увеличилось число совместно разрабаты¬
ваемых тем. Так, по проблеме сердечно-сосудистых заболеваний
число совместных тем в 1976 г. составляло 6, в 1977 г. — 11, в
1978 г. - 34.
Увеличилось число выездов советских специалистов для выпол¬
нения совместных исследований и участия в международных кон¬
грессах, конференциях, симпозиумах. Из ОНЦ в 1976 г. выезжало
193 специалиста, в 1977 г. — 207, в 1979 г. — 208 (на 01.09.79 г.),
из ВКНЦ АМН СССР в 1976 г. - 24 специалиста, в 1977 г.-48,в
1978 г. — 90; из Института общей и коммунальной гигиены им.
А. Н. Сысина за три года командировано 136 специалистов.
Из года в год увеличивается число иностранных специалистовг
посещающих головные учреждения АМН СССР. ВКНЦ в 1976 г.
посетило 154 человека, в 1977 г. — 225 человек, в 1978 г. — более
240 человек; Институт общей и коммунальной гигиены им. А. Н.
Сысина за 3 года принял 236 иностранных специалистов.
Советские ученые активно участвуют в разработке проблем он¬
кологии в рамках дву- и многостороннего сотрудничества (по ли¬
нии СЭВ) с рядом капиталистических стран и в рамках междуна¬
родных противораковых организаций (МПРС, МАИР, ВОЗ). В на¬
стоящее время в области онкологии разрабатывается 141 совмест¬
ная тема, при этом 92 темы по линии СЭВ.
В 1976—1978 гг. разработан долгосрочный прогноз по основным
направлениям комплексной проблемы «Злокачественные новооб¬
разования», внедрена единая методика изучения распространен¬
ности злокачественных опухолей, отработаны и приняты протоко¬
лы комбинированной химиотерапии и иммунотерапии рака молоч¬
ной железы, рака легкого и рака желудка, разработаны новые
методы изучения противоопухолевых препаратов и онкогенных ви¬
русов, разработаны карты обследования по выявлению факторов
повышенного риска и по проведению профилактических осмотров
населения; разработан ряд новых методов ранней диагностики
опухолей, метод морфологической оценки степени поражения нор¬
мальных тканей при лучевой терапии, определены потребности в
наиболее важных изделиях медицинской техники и лекарственных
препаратов для онкологических служб стран — членов СЭВ.
На базе Всесоюзного кардиологического научного центра АМН
СССР в 1978 г. создан Координационный центр по проблеме «Сер¬
дечно-сосудистые заболевания» в рамках СЭВ. В реализации
международных научных программ по указанной проблеме со сто¬
роны Советского Союза участвует 38 научно-исследовательских
учреждений из 9 городов, со стороны ГДР, ПНР, ВНР, ЧССРГ
НРБ, Республики Кубы, МНР — 76 научно-исследовательских уч¬
реждений, клиник, лабораторий.
В 1976—1978 гг. Научным советом по гигиене окружающей
среды координировалась работа по 130 научным темам, выпол¬
няемым 11 учреждениями страны. Сотрудничество с социалисти¬
311

ческими странами (НРБ, ВНР, ГДР, ПНР, СРР, ЧССР) осущест¬
влялось под руководством Координационного центра стран—членов
СЭВ на базе Института общей и коммунальной гигиены им. А. Н.
Сысина АМН СССР. В выполнении программы «Гигиенические
аспекты охраны окружающей среды» принимают участие 30 науч¬
но-исследовательских учреждений социалистических стран. На ос¬
нове совместных разработок внедряются в санитарную практику
согласованные методы организации контроля за состоянием за¬
грязнения атмосферного воздуха и изучения влияния атмосферных
загрязнений на состояние здоровья населения; единые подходы к
гигиеническому нормированию вредных химических веществ в во¬
де и почве, а также унифицированные физико-химические и ми¬
кробиологические методы исследования атмосферного воздуха
и воды.
В результате повышения эффективности международного науч¬
ного сотрудничества возрастает методический уровень исследова¬
ний, уменьшается число дублирующих работ, сокращаются затра¬
ты на исследования. Так, сотрудничество ученых по проблеме
«Злокачественные новообразования» позволило внести 103 пред¬
ложения для внедрения в практику, было опубликовано 120 сов¬
местных научных работ, 13 коллективных монографий.
На основе совместных разработок в санитарно-гигиеническую
практику стран — членов СЭВ внедрено 56 методов определения
атмосферных загрязнений, 40 микробиологических и 30 санитар¬
но-химических методов исследования воды. Выпущено 10 инфор¬
мационных сборников.
Наиболее рентабельным видом сотрудничества в области науки
является кооперирование, когда часть исследований проводит один
институт, другую часть — его партнер. Такая организация работы
существенно экономит время, позволяет целенаправленно исполь¬
зовать научные кадры и оборудование, всесторонне контролиро¬
вать достоверность результатов, полученных партнерами, и явля¬
ется наиболее экономически выгодной формой научных исследо¬
ваний для каждой из заинтересованных сторон.
Определенную ценность представляет параллельная разработ¬
ка той или иной темы различными учреждениями на основе ана¬
логичных методик с последующим обсуждением, взаимной обра¬
боткой и публикацией материалов.
Новым этапом явилось расширение многостороннего сотрудни¬
чества по линии Совета экономической взаимопомощи. В 1971 г. в
Москве странами — членами СЭВ было подписано три соглашения
о научно-техническом сотрудничестве по проблемам, имеющим не¬
посредственное отношение к медицине: по изучению новых видов
пестицидов, разработке биологических и других методов защиты
растений и комплексному исследованию влияния средств защиты
на окружающую среду, по разработке мероприятий по охране при¬
роды, по созданию биомедицинских приборов и аппаратуры для
научных исследований и клинической медицины.
312

В 1973 г. комитет СЭВ по научно-техническому сотрудничеству
рассмотрел вопрос о совместной разработке в странах — членах
СЭВ проблемы «Злокачественные новообразования». Учитывая
исключительную сложность проблемы и малую вероятность ее ре¬
шения силами одной страны, ученые многих стран пришли к вы¬
воду о необходимости объединения усилий в совместных исследо¬
ваниях, используя для этого разнообразные формы международно¬
го сотрудничества.
Онкология явилась, таким образом, первой медицинской проб¬
лемой, разработка которой начата в рамках Совета экономической
взаимопомощи. Научная программа включает 9 проблем. Каждая
из стран приняла на себя обязанности координатора по определен¬
ной проблеме или темам. Советский Союз курирует четыре проб¬
лемы: «Химический канцерогенез», «Иммунология опухолей»,
«Эпидемиология злокачественных опухолей» и «Научные основы
противораковой борьбы».
Координация всего сотрудничества стран — членов СЭВ и
СФРЮ по этой проблеме поручена ОНЦ АМН СССР, на базе ко¬
торого создан Координационный центр.
В целом координационная структура научных исследований в
рамках СЭВ сложилась следующим образом: Совет уполномочен¬
ных по комплексной проблеме «Злокачественные новообразова¬
ния» утверждает координаторов проблем, которые созывают рабо¬
чее совещание, где обсуждается долгосрочный прогноз по данной
проблеме, определяются конкретные темы, их кураторы и испол¬
нители. Кураторы созывают рабочее совещание по соответствую¬
щей теме, на кбтором обсуждается рабочий план, состоящий из
отдельных заданий, определяются исполнители этих заданий, при¬
нимается единая программа исследований.
Динамику, эволюцию сотрудничества в области медицинской
науки можно наглядно проследить на примере сотрудничества по
проблеме сердечно-сосудистых заболеваний. Первоначально сотруд¬
ничество по этой проблеме носило преимущественно двусторон¬
ний характер, однако в настоящее время решение данной проблемы
приняло форму многостороннего сотрудничества.
В сентябре 1960 г. на 5-м совещании министров здравоохране¬
ния социалистических стран (Москва) было принято решение рас¬
ширить сотрудничество по этой проблеме, в частности по профи¬
лактике и лечению. В дальнейшем на совещаниях экспертов,
проходивших в 1967 г. (Будапешт), в 1971 г. (Москва), в 1973 г.
(Падебрады, ЧССР) и в 1974 г. (Дрезден, ГДР), была подтверж¬
дена необходимость установления многостороннего сотрудничест¬
ва в области кардиологии.
На 3-м заседании Постоянного комитета СЭВ по здравоохра¬
нению, проходившем в Софии (НРБ) в 1976 г., было вынесено
Постановление о включении проблемы «Сердечно-сосудистые за¬
болевания» в комплексную разработку стран — членов СЭВ.
Советский Союз был определен страной-организатором по данной
313

проблеме, Всесоюзный кардиологический научный центр — ее
главным координатором.
В Москве в 1977 г. в ВКНЦ состоялась первая встреча веду¬
щих специалистов-кардиологов стран — членов СЭВ. Разработан¬
ный проект плана научно-технического сотрудничества на 1978—
1980 гг. был одобрен совещанием экспертов стран — членов СЭВ
(Москва, 1977 г.) и 4-м заседанием Постоянного комитета СЭВ по
здравоохранению (Пештяны, ЧССР, 1977 г.). Всесоюзному кардио¬
логическому научному центру АМН СССР как головной организа¬
ции было предложено подготовить проект многостороннего согла¬
шения и контрольные рабочие планы по темам исследований.
В этих целях в октябре 1977 г. в Москве было созвано 2-е совеща¬
ние специалистов стран — членов СЭВ, на котором был одобрен
проект соглашения по проблеме, разработанной ВКНЦ АМН
СССР совместно с отделом здравоохранения Секретариата СЭВ,
и утверждены рабочие планы по темам, определены задачи и объ¬
ем исследований для каждой из стран — участниц.
На совещании всем странам была предоставлена возможность
выбора тем и направлений. НРБ взяла на себя обязательства коор¬
динировать исследования по эпидемиологии артериальной гипер¬
тонии, ВНР — по изучению ювенильной артериальной гипертонии,
гдр — исследования в области регистра инфаркта миокарда и
внезапной смерти, ПНР —исследования в области реабилитации
больных инфарктом миокарда, ЧССР — по изучению системной и
регионарной гемодинамики при различных вариантах течения ги¬
пертонической болезни и разработке новых методов консерватив¬
ного лечения ишемической болезни сердца. СССР взял на себя
обязательства координировать 21 научно-исследовательскую тему
по всем направлениям комплексной проблемы (9 тем координиру¬
ет ВКНЦ АМН СССР, 8 тем — Институт сердечно-сосудистой хи¬
рургии им. Н. А. Бакулева, 1 тему — Институт нормальной
физиологии им. П. К. Анохина, 1 тему — Каунасский медицинский
институт, 1 тему — Институт экспериментальной медицины АМН
СССР, Ленинград и 1 тему — Институт неврологии АМН СССР).
В программу исследований вошло 28 научно-исследовательских
тем, в 18 из которых специалисты лабораторий и отделов ВКНЦ
АМН СССР принимают непосредственное участие; 28 тем включа¬
ют 181 задание. К разработке проблемы подключены 38 внутри¬
союзных институтов и кардиологических клиник 12 городов —
Москвы, Ленинграда, Киева, Каунаса, Вильнюса, Тбилиси, Ерева¬
на, Волгограда, Харькова, Сухуми, Свердловска и Саратова.
От социалистических стран в разработке проблемы принимают
участие 76 институтов и кардиологических клиник из 37 городов.
Таким образом, в решении комплексной проблемы участвуют
114 институтов стран—членов СЭВ из 49 городов (НРБ по 18 те¬
мам, ВНР по 19, ГДР по 12, Республика Куба по 15, МНР по 9,
ПНР по 14, СССР по 28, ЧССР по 27 темам). В 1979 г. к разра¬
ботке комплексной проблемы подключилась СРВ (по 4 темам).
314

Рис. 8. Заседание Постоянной комиссии СЭВ по здравоохранению
(Москва, 1979 г.).
Подписание многостороннего соглашения по комплексной проб¬
леме и принятие Программы научно-технических исследований
состоялось в 1978 г. в г. Закопане на 6-м заседании Постоянного
комитета СЭВ по здравоохранению и Постановлением Государст¬
венного Комитета по науке и технике СССР на базе Кардиологи¬
ческого центра создан Координационный центр.
Для руководства исследованиями по комплексной проблеме
организованы Научный совет и Совет уполномоченных, призван¬
ные решать задачи планирования, научной оценки состояния
проводимых исследований, внедрения их результатов в практику
здравоохранения, прогнозирования перспективных направлений,
а также повышения квалификации научных и технических кадров.
В рамках комплексной проблемы впервые в системе СЭВ органи¬
зован Совместный ректорат по проведению школ молодых кардио¬
логов: клинические аспекты кардиологии, теоретические и экспе¬
риментальные аспекты кардиологии, эпидемиология сердечно¬
сосудистых заболеваний и хирургия сердечно-сосудистых заболе¬
ваний.
Представителем Совета уполномоченных от советской стороны
назначен Генеральный директор ВКНЦ АМН СССР, академик
Е. И. Чазов.
За истекшее время Координационным центром проделана боль¬
шая работа по разработке программы исследований, составлению
и подписанию многосторонних договоров по каждой теме плана,
подготовке документов к проведению заседаний Научного совета,
Совета уполномоченных и научно-координационных совещаний;
проведено 35 совещаний специалистов стран — членов СЭВ.
В 1979 г. специалисты стран — членов СЭВ подвели итоги пер¬
вого года совместного сотрудничества (рис. 8). Приведем некото¬
рые из них.
В области эпидемиологических исследований артериальной ги¬
пертонии, популяционных исследований по многофакторной про¬
315

филактике ишемической болезни сердца обследован значительный
контингент населения (69 860 человек). Результаты лечения, дис¬
пансерного контроля и профилактического обследования выделен¬
ных групп уже сейчас могут быть использованы для совершенст¬
вования методики популяционных исследований, в частности для
разработки методов оптимального лечения гипертонических состоя¬
ний при их проведении, для изучения распространенности ишеми¬
ческой болезни сердца и факторов риска в различных странах и
разработки методики профилактики ишемической болезни сердца.
На основании уже проведенных методических разработок стало
возможным на данном этапе приступить к кооперативному иссле¬
дованию на возрастной группе мужчин 40—49 лет по единому
протоколу.
Весьма интересны данные, касающиеся осведомленности насе¬
ления в различных странах о существовании гипертонии: процент
таких лиц среди обследованных составлял от 24 до 60.
Важное значение в совместной программе уделяется изучению
ювенильной артериальной гипертонии. До настоящего времени не¬
достаточно выяснены вопросы о распространенности артериальной
гипертонии в юношеском возрасте, характере ее течения и профи¬
лактики, что и побудило специалистов стран — членов СЭВ про¬
вести кооперативное исследование. Уже обследовано более 25 тыс.
школьников. Предварительные результаты показали наличие связи
средних величин роста и массы тела с уровнем систолического
давления; до 10% обследованных детей нуждаются в повторном
осмотре с целью изучения стабильности повышения артериального
давления и уточнения причин его изменения.
Продолжаются экспериментальные исследования по выяснению
значения эмоционального стресса как фактора риска развития ги¬
пертонической болезни и ишемической болезни сердца. Разрабо¬
таны различные экспериментальные модели эмоционального стрес¬
са, основанные на индивидуальном и групповом социальном
конфликтном поведении с использованием динамической регистра¬
ции артериального давления и частоты средних сокращений.
Повышенная нагрузка на аналитико-синтетическую функцию моз¬
га в конфликтной ситуации группового эксперимента может при¬
вести не только к нарушениям высшей нервной деятельности, но
и к развитию устойчивой гипертонии.
Разработаны методы прогнозирования сердечно-сосудистых ре¬
акций и выявлены критерии, предсказывающие предрасположен¬
ность к нарушениям сердечно-сосудистых функций. Успешно про¬
должаются исследования по изучению адаптационных возможно¬
стей сердечно-сосудистой системы к эмоциональным воздействиям.
При клиническом и эпидемиологическом изучении уровня ли¬
пидов крови и типов липопротеидов обследовано более 33 тыс.
жителей городов СССР, ВНР, ГДР, ЧССР и МНР. Обследование
позволило выявить распространение среди населения ишемической
болезни сердца, определить процент курильщиков, среднее потреб¬
316

ление алкоголя, калорийность пищи, частоту ожирения. Выявлено
повышение летальности от ишемической болезни сердца лиц с ар¬
териальной гипертонией, ожирением и недостаточно леченной ги¬
пертонией.
Определенные успехи за отчетный период достигнуты и при
изучении патогенеза атеросклероза. Получены новые данные о ме¬
ханизме проникновения липопротеидов в артериальную стенку
путем эндоцитоза, показано усиление биосинтеза эластина и кол¬
лагена в артериях при атеросклерозе и получены новые данные о
способности «модифицированных» гладкомышечных клеток синте¬
зировать склеропротеины. Продолжаются исследования по изуче¬
нию регрессии атеросклероза, его морфогенеза и использования
протациклина для лечения атеросклероза артерий нижних конеч¬
ностей.
В области реабилитации больных, перенесших инфаркт миокар¬
да, ведутся работы по созданию индивидуализированных программ
и их апробация. Разработана балльная система оценки состояния
больных и единые критерии определения функционального состоя¬
ния больного, что создает надежный базис для решения вопроса
о приемлемости реабилитационных программ для каждого па¬
циента.
Странами — участницами СЭВ в целях сопоставления резуль¬
татов кооперативного исследования по изучению прогностического
значения пробы с физической нагрузкой на велоэргометре принят
код, разработанный специалистами ВКНЦ АМН СССР для оценки
клинических и электрокардиографических изменений, возникаю¬
щих при пробе. Предварительный анализ материала показал на¬
личие тесной корреляционной связи между результатами пробы с
нагрузкой и последующей работоспособностью.
В рамках указанного направления создана рабочая группа по
стандартизации проведения и оценки прогностической информа¬
тивности нагрузочных тестов. Анализ результатов позволяет по¬
ложительно оценить влияние интенсивных тренировок больных на
течение ишемической болезни сердца. Более 50% больных возвра¬
щаются к прежней работе, причем 15% лиц тяжелого физического
труда работают на прежней должности.
В последние годы накапливаются данные, свидетельствующие
о важной роли психосоциальных факторов в процессе лечения,
реабилитации и вторичной профилактики после инфаркта миокар¬
да. Психологи стран — членов СЭВ ведут совместные исследова¬
ния в направлении стандартизации методов оценки психосоциаль¬
ного статуса. Ими выделены наиболее важные психологические
переменные при проведении реабилитации на всех ее фазах. Реше¬
но приступить к кооперативному использованию методики поляр¬
ных профилей с целью ее стандартизации и рекомендации для
унифицированного применения в странах СЭВ.
Большое значение для усовершенствования помощи больным
ишемической болезнью сердца в целом имеют данные по проведе¬
317

нию регистра инфаркта миокарда. Выявлены контингенты больных
ишемической болезнью, сроки их госпитализации, летальность
на догоспитальном этапе, смертность на 10 000 жителей. Забо¬
леваемость инфарктом миокарда пока не снижается, однако про¬
веденные мероприятия дали возможность снизить догоспитальную
летальность.
В этой большой по масштабу и серьезной работе почетная обя¬
занность как координаторов большинства направлений возлагается
на советских специалистов. Эта ответственность еще больше ста¬
новится очевидной, если учесть, что в 1982 г. на Всемирном кон¬
грессе кардиологов, который состоится в Москве, страны — участ¬
ницы СЭВ должны уже выйти с результатами совместных исследо¬
ваний и, возможно, предложить систему профилактики и кардио¬
логической помощи и тем самым еще раз показать преимущества
социалистической системы здравоохранения.
Эффективность международного научного сотрудничества —
показатель, характеризующий преимущества, полученные при ре¬
шении поставленных вопросов с помощью совместных исследова¬
ний, в сопоставлении с временем и затратами на их осуществление
собственными силами.
Оценка эффективности международного научного сотрудниче¬
ства начинается с оценки обоснования и целесообразности плани¬
руемой проблемы и темы совместного исследования при составле¬
нии плана, выполнение которого и является основным критерием
эффективности международного научного сотрудничества.
Важную роль в углублении и развитии многостороннего сотруд¬
ничества, его координации играет Комиссия по здравоохранению
СЭВ, созданная в январе 1975 г. по решению Исполкома СЭВ и
утвержденная на XXIX сессии СЭВ. В настоящее время в рамках
СЭВ сотрудничество ведется по 12 комплексным проблемам:
— методы комплексного изучения состояния здоровья населе¬
ния (куратор ПНР);
— сердечно-сосудистые заболевания (куратор СССР);
— злокачественные новообразования (куратор СССР);
— вирусные заболевания и прежде всего грипп (куратор
СССР);
— гигиенические аспекты охраны окружающей среды (куратор
СССР);
— гигиена труда и профессиональные заболевания (куратор
НРБ);
— инфекционные заболевания и проблемы вакцинации (кура-
тор ГДР);
— трансплантация органов и тканей и вопросы транспланта¬
ционной иммунологии (куратор ЧССР);
— создание биомедицинских приборов и аппаратуры для науч¬
ных исследований и клинической медицины (куратор СССР);
— совершенствование форм и методов организации и управле¬
ния здравоохранением (куратор СССР);
318

— исследование, изучение и разработка лекарственных средств
(куратор ВНР);
— разработка системы «Мединформ» (куратор СССР).
Успешно осуществляется обмен медицинской научной литера¬
турой. За 1976—1978 гг. было получено из стран социалистическо¬
го содружества 16 671 и направлено 25 945 книг, журналов и дру¬
гих видов медицинской литературы.
Польза объединенной деятельности в рамках социалистическо¬
го разделения труда совершенно очевидна. Это сотрудничество поз¬
воляет быстрее и с меньшей затратой сил и времени решить акту¬
альные проблемы медицины, шире и более эффективно представ¬
лять социалистические концепции в здравоохранении на междуна¬
родной арене.
СОТРУДНИЧЕСТВО СССР
С КАПИТАЛИСТИЧЕСКИМИ СТРАНАМИ
Существенное значение сотрудничество СССР с капиталисти¬
ческими странами стало приобретать в 50-е годы, когда с боль¬
шинством из них были подписаны межправительственные согла¬
шения по науке и культуре. Многие из этих соглашений содержа¬
ли и некоторые мероприятия в области медицины, что заложило
основы обмена информацией и специалистами между странами.
По мере разрядки международной напряженности государства
пришли к выводу, что по сотрудничеству в области медицины не¬
обходимо иметь самостоятельные соглашения. Первым из таких
соглашений, заключенных СССР с крупной капиталистической
страной, явилось специальное межправительственное соглашение
между СССР и Францией, подписанное в январе 1969 г. В период
с 1970 по 1976 г. были заключены межправительственные согла¬
шения о научно-техническом сотрудничестве, в том числе в об¬
ласти здравоохранения между Советским Союзом и многими капи¬
талистическими странами. В настоящее время научные контакты
в области здравоохранения осуществляются Министерством здра¬
воохранения СССР и Академией медицинских наук СССР с Фран¬
цией, США, Финляндией, Швецией, Великобританией, Канадой,
Италией, Бельгией, Австрией, Японией и рядом других капитали¬
стических стран.
Основными формами сотрудничества являются проведение сов¬
местных исследований, обмен делегациями и специалистами, про¬
ведение симпозиумов, совещаний, конференций, обмен информа¬
ционными материалами, взаимное ознакомление с медицинским
оборудованием и техническими средствами.
Наиболее интенсивно сотрудничество в области здравоохране¬
ния и медицинской науки ведется с Францией и США, имеющими
высокий уровень развития науки и техники. На долю сотрудни¬
чества с США и Францией приходится более 80% совместно раз¬
рабатываемых тем [Полунин В. С., Зарайская С. М., 1977]. «Хо-
319

лодная война», развернутая реакционными кругами Запада в
послевоенные годы, наложила негативный отпечаток на междуна¬
родные отношения, в том числе и в области медицины. Только к
середине 50-х годов началось постепенное восстановление контак¬
тов между СССР и США. Большую роль в налаживании связей
сыграла Всемирная организация здравоохранения; советские и
американские делегации на международных научных конгрессах
и конференциях выявили общие интересы в решении ряда важных
проблем. В мае 1971 г. в Женеве во время 24-й сессии ВОЗ состо¬
ялась встреча руководителей американской и советской делегаций,
выявившая реальные возможности двустороннего сотрудничества.
Практическим решением этой договоренности явилась первая
встреча в Москве в 1972 г. советской и американской делегаций
по сотрудничеству в области здравоохранения. В мае 1972 г. во
время визита президента США в Советский Союз было подписано
«Соглашение между правительствами США и СССР о сотрудни¬
честве в области медицинской науки и здравоохранения». Прави¬
тельства двух стран впервые взяли на себя обязательства «напра¬
вить свои начальные совместные усилия на борьбу с наиболее
распространенными и тяжелыми болезнями, такими, как сердечно¬
сосудистые и онкологические заболевания, исходя из того, что они
представляют особую угрозу для здоровья человека, на решение
проблем, связанных с воздействием на человека внешней среды,
а также на решение других важных проблем здравоохранения» Ч
В июне 1974 г. было подписано дополнительное соглашение между
двумя странами о сотрудничестве в области научных исследований
и разработки «искусственного сердца».
В июне 1977 г. обе стороны обменялись посланиями, в кото¬
рых было выражено удовлетворение ходом сотрудничества и со¬
гласие на продление сроков действия соглашения на следующие
5 лет.
Сотрудничество СССР и США осуществляется довольно успеш¬
но, несмотря на политические сложности и идеологические разно¬
гласия.
В настоящее время в сотрудничестве участвуют 40 советских
и 29 американских научно-исследовательских учреждений. По 53
самостоятельным темам проводятся совместные клинические и
экспериментальные исследования, обмен информацией, оборудова¬
нием, препаратами и т. д. За годы действия соглашений более 680
американских специалистов посетили Советский Союз, свыше 500
визитов было сделано советскими учеными в США. За 6 лет со¬
трудничества проведено 110 рабочих совещаний специалистов
обеих стран, опубликовано более 330 научных статей по материа¬
лам совместных работ [Венедиктов Д. Д., 1979].
Сотрудничество СССР и США направлено на решение наиболее
актуальных и важных проблем современной медицины: борьбу с
1 Правда, 1972, 2 июня.
320

сердечно-сосудистыми заболеваниями, злокачественными новооб¬
разованиями, проблем охраны окружающей среды.
Основными проблемами в области сердечно-сосудистых забо¬
леваний являются совместное изучение патогенеза атеросклероза,
лечение ишемической болезни сердца, изучение метаболизма мио¬
карда, диагностики и лечения врожденных пороков сердца.
Общую координацию советско-американского сотрудничества
в этой области осуществляют Всесоюзный кардиологический науч¬
ный центр и со стороны США — Национальный институт сердца
и легких. В совместных исследованиях принимают участие Инсти¬
тут сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева, Институт
экспериментальной медицины, Институт гематологии и перелива¬
ния крови Министерства здравоохранения СССР, клиники и лабо¬
ратории Гарвардского университета, Институт медицинских наук
в Сан-Франциско, Корнелльский университет в штате Нью-Йорк
и многие другие.
В настоящее время закончено изучение с помощью идентичных
методик уровня липидов крови и клинических признаков ишеми¬
ческой болезни сердца у 30 тыс. мужчин в возрасте от 40 до 59 лет
в Москве, Ленинграде и 9 городах США. Последующая стандар¬
тизованная обработка данных на ЭВМ позволила выявить досто¬
верные различия в американской и советской группах обследован¬
ных.
Результаты исследования имеют большое значение для раз¬
работки практических рекомендаций по раннему выявлению,,
лечению и профилактике гипертонии и атеросклеротических пора¬
жений сосудов и сердца. Несомненный интерес представляет так¬
же работа по проблеме «Сравнительная оценка методов лечения
ишемической болезни сердца». Здесь внимание советских и аме¬
риканских кардиологов сосредоточено на сопоставлении интенсив¬
ного терапевтического метода лечения в СССР и хирургического
метода (аортокоронарное шунтирование) в США. Проведено ис¬
следование результатов лечения различными методами более
1,5 тыс. больных с ишемической болезнью сердца и стенокардией,
что позволит оценить наиболее рациональные методы лечения
ишемической болезни сердца.
Большая работа проводится советскими и американскими уче¬
ными по проблеме переливания крови и ее компонентов в сердеч¬
но-сосудистой хирургии и профилактики трансфузионного гепати¬
та. Специалистами обеих стран разработаны рекомендации по
дифференцированному применению компонентов донорской крови
у кардиохирургических больных, что позволяет в Р/г—2 раза
уменьшить иммуногематологические осложнения после операций
на сердце. Важная работа осуществляется по вопросам хирурги¬
ческого лечения врожденных пороков сердца. В СССР и США опу¬
бликованы материалы трех симпозиумов по этой проблеме. Подго¬
товлена к печати совместная монография «Экстренная хирургия
сердца и сосудов» под редакцией Б. В, Петровского и М. деБэйки.
21 Заказ № 1355 321

Продолжаются исследования по такой проблеме, как «Научные
исследования и разработка искусственного сердца». Уже прове¬
ден ряд совместных экспериментов по имплантации животным
искусственных сердец. В дальнейшем предстоит разработка общей
советско-американской модели искусственного сердца.
Вторым кардинальным направлением сотрудничества GCCP и
США является онкология. Исследование охватывает самые слож¬
ные вопросы: причины и механизмы злокачественного роста, диаг¬
ностика и лечение различных форм опухолей, организация онко¬
логической помощи населению. Головными учреждениями выде¬
лены Онкологический научный центр АМН СССР и Национальный
институт рака США. В сотрудничестве непосредственное участие
принимает с обеих сторон ряд крупных научно-исследовательских
институтов, центров и клиник.
По одной из совместных онкологических тем проведены широ¬
кие клинические исследования вопросов иммунологии опухолей,
в частности различных форм меланом кожи и острых лейкозов.
Анализ результатов наблюдения за больными с меланомой кожи,
проводившегося в течение 3 лет, выявил наибольшую эффектив¬
ность сочетания хирургического лечения с иммунотерапией и вак¬
цинацией БЦЖ. Совместное изучение новых химиотерапевтиче¬
ских препаратов дало также важные результаты. США и СССР
обменялись 165 химиотерапевтическими препаратами для пред-
клинического и клинического изучения.
Большая работа проводится по эпидемиологии опухолей, орга¬
низации противораковой борьбы. В СССР и США по идентичной
методике осуществляется сбор данных обследования нескольких
тысяч женщин с различными доброкачественными опухолями мо¬
лочных желез. По совместной программе в СССР и США прово¬
дится испытание оптимальных комбинаций различных методов
обследования для выявления рака молочной железы. Начата под¬
готовка совместной монографии «Противораковая борьба в СССР и
США».
Третьим ведущим направлением сотрудничества между СССР
и США, проводимым в соответствии с более широким соглашением,
является гигиена окружающей среды. В начале 1979 г. в Москве
состоялась VII сессия смешанной советско-американской комиссии
по сотрудничеству в области охраны окружающей среды, которая
стала новым важным шагом в решении этой острейшей проблемы
современности. В настоящее время разрабатывается более 40 сов¬
местных проектов, охватывающих 11 основных проблем. Среди
них предотвращение загрязнений атмосферы и вод, улучшение ок¬
ружающей среды в городах, воздействие изменения окружающей
среды на климат, защита морской среды от загрязнения и его
биологические и генетические последствия, охрана диких видов
флоры и фауны [Васильева И. Г., Соколов В. И., 1979].
Помимо развития советско-американского сотрудничества по
трем основным направлениям, успешно начаты и продолжаются
322

другие совместные исследования, в частности по проблеме транс¬
плантации органов и тканей. Об успехе этих исследований свиде¬
тельствуют итоги состоявшегося в начале 1979 г. в Нью-Йорке
2-го конгресса Международного общества по проблеме искусст¬
венных органов. В качестве одного из примеров плодотворного
сотрудничества можно привести обмен донорскими почками меж¬
ду советским Институтом трансплантологии и искусственных ор¬
ганов и Почечным центром Корнелльского университета США.
Успешно проведенные операции не только помогли спасти жизнь
советских и американских пациентов, но и внесли существенный
вклад в трансплантологию в целом.
«Советско-американское сотрудничество в области медицины
является ярким примером того, как ученые стран с различными
общественно-политическими системами могут успешно работать
над совместными программами на благо мировой науки», — заявил
профессор медицины университета штата Нью-Йорк Э. Фридман Ч
Он отметил, что Советский Союз является признанным лидером в
области трансплантологии; советским ученым принадлежит пер¬
венство в создании принципиально новых методов и аппаратуры
для лечения многих почечных заболеваний.
Сотрудничество Советского Союза и США включает вопросы
изучения иммунологии, диагностики и лечения ревматоидных арт¬
ритов и других заболеваний соединительной ткани. Так, по унифи¬
цированной методике было проведено обследование около 200 боль¬
ных в СССР и США, начата параллельная оценка новых методов
лечения ревматоидных артритов, которая позволит разработать
совместные рекомендации по наиболее эффективному лечению
этого заболевания.
В последние годы начато сотрудничество по проблеме гриппа и
острых респираторных заболеваний. Исследования затрагивают
такие вопросы, как этиология и эпидемиология гриппа, экология
вирусов гриппа, вакцинопрофилактика и лечение гриппа.
В целом советско-американское сотрудничество в области
здравоохранения и медицины заключает в себе большие возмож¬
ности, отвечает интересам всех стран мира и в основном развива¬
ется успешно.
Все больше углубляются научно-медицинские связи Советского
Союза с Францией. Внимание ученых обеих стран сосредоточено
на проблемах применения ЭВМ в медицинской науке, на пробле¬
мах электронной микроскопии, медицинской генетики, пересадки
органов и тканей, клинической и экспериментальной онкологии,
изучении новых лекарственных средств, медицинской техники
[Щепин О. П., Александров О. А., 1976]. Контроль за ходом сов¬
местных исследований между 32 советскими и 74 французскими
учреждениями осуществляет смешанная советско-французская ра¬
бочая группа по медицине и медицинской технике.
1 Медицинская газета, 1979, 4 июня.
21
323

Успешное развитие научных контактов позволило в 1973 г.
включить в программу совместных исследований такие вопросы,
как медицинская паразитология, гигиена питания, кардиология,
вирусология, ревматология, организация здравоохранения. На со¬
стоявшейся в 1976 г. VII сессии Советско-французской рабочей
группы в план сотрудничества включены новые темы по изучению
хронических неспецифических заболеваний легких и проведению
совместных исследований по скорой медицинской помощи и по
оказанию медицинской помощи лицам престарелого возраста. На
IX сессии смешанной Советско-французской группы по медицине и
медицинской технике (Москва, 1978 г.) в план сотрудничества на
1979 г. были включены также темы: «Электроанестезия, хирурги¬
ческое лечение заболеваний печени и поджелудочной железы»,
«Моделирование процессов водно-электролитного обмена при ожо¬
гах», «Клиническое изучение радиофармацевтических препара¬
тов».
По предложению руководителя клиники психических заболе¬
ваний Университета Рене Декарта во Франции в план сотрудни¬
чества 1980 г. включена проблема «Психиатрия», главным образом
вопросы изучения депрессивных состояний.
В целом советско-французское сотрудничество в области меди¬
цины и медицинской техники развивается удовлетворительно (оно
ведется почти по 60 темам), несмотря на отсутствие со стороны
Франции единого органа, осуществляющего координацию и руко¬
водство этим сотрудничеством.
В 1979 г. проведены симпозиумы по офтальмологии (Франция),
вакцинопрофилактике гриппа и противогриппозному иммунитету,
бронхиальной секреции (СССР), критериям диагностики колла-
генозов (Франция), применению средств вычислительной тех¬
ники в медицине (СССР), а также рабочие совещания по ряду
проблем.
В 1979 г. во Франции было принято 37 советских специалистов
й в СССР — 51 французский специалист.
По проблеме «Злокачественные новообразования» опубликована
совместная монография «Новые морфологические методы в онколо¬
гии» (1977) и в 1980 г. будет опубликована монография «Ультра-
структура и гистохимия опухолевых клеток».
О необходимости дальнейших совместных усилий в решении
важных проблем современности говорится в Советско-француз¬
ском коммюнике, подписанном 28 апреля 1979 г. Генеральным
секретарем ЦК КПСС, Председателем Президиума Верховного Со¬
нета СССР Л. И. Брежневым и президентом Французской Респуб¬
лики В. Жискар д’Эстеном: «Советский Союз и Франция, сознавая,
что человечество должно проявлять солидарность... перед лицом
проблем, которые носят всеобщий характер и могут быть решены
лишь объединенными усилиями народов, заявляют о решимости
координировать свои действия между собой, со всеми другими го¬
сударствами, а также с международными организациями для по¬
$24

исков решения таких проблем, как охрана окружающей среды,
борьба с болезнями и голодом...»
Развивается сотрудничество в области медицины с Великобри¬
танией после подписания межправительственного соглашения о
сотрудничестве в области медицинской науки и здравоохранения в
феврале 1975 г. Совместная советско-английская комиссия плани¬
рует сотрудничество, одним из направлений которого является
офтальмология, в частности изучение главных причин слепоты:
катаракты, глаукомы и сосудистых заболеваний глаз. Ежегодно в
Москве и Лондоне встречаются также специалисты в области грип¬
па, организации служб скорой медицинской помощи.
Продолжается работа по созданию новейшей медицинской ап¬
паратуры. Советские специалисты совместно с английской фирмой
создали систему приборов для исследования мозгового кровотока и
вентиляции легких. Успешно развивается сотрудничество в разра¬
ботке наркозно-дыхательной аппаратуры. В настоящее время к
темам по охране здоровья населения решено добавить совместные
научные исследования в области злокачественных новообразо¬
ваний 1 2.
Последовательно идет развитие сотрудничества в области меди¬
цины и здравоохранения с Финляндией. Плодотворное развитие
совместных исследований позволило в марте 1976 г. подписать но¬
вое межправительственное соглашение, открывающее еще более
широкие перспективы научных связей между двумя странами. На
основе указанного соглашения и в соответствии с перспективной
программой сотрудничества в области науки и техники совместной
разработке с финскими специалистами подлежат следующие проб¬
лемы: гигиена труда и профессиональные заболевания, фармако¬
логия, рентгенология и радиология, ревматические заболевания,
гипоксические поражения мозга плода и новорожденного, распро¬
странение и факторы риска сосудистых заболеваний мозга, совер¬
шенствование вирусологических и иммунологических методов диа¬
гностики вирусных заболеваний, изучение механизмов возникно¬
вения и распространения гастрита.
В 1979 г. проведен ряд симпозиумов и научных конференций,
посвященных вопросам гигиены труда и токсикологии, лучевой
терапии лимфогранулематоза, социальным аспектам алкоголизма,
педиатрии, детского питания, семьи и производственной деятель¬
ности и ряду других вопросов. Совместные исследования гигиени¬
стов СССР и Финляндии проходят весьма успешно; результаты
совместных работ опубликованы в монографии.
На состоявшемся IV заседании смешанной Советско-финлянд¬
ской комиссии по сотрудничеству в области здравоохранения, ме¬
дицинской науки и социального обеспечения в соответствии с по¬
желаниями советских и финляндских специалистов принято реше¬
1 Известия, 1979, 22 апреля.
2 Правда, 1979, 27 мая.
325

ние включить в программу две новые проблемы: «Питание» и «Он¬
кология».
Сотрудничество Советского Союза с Италией развивается по
проблемам сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии, фармако¬
логии, биохимии и социальной гигиены, однако темпы его несколь¬
ко замедлены.
В последние годы все более активизируются контакты в области
здравоохранения и медицины и с другими капиталистическими
странами — Швецией, Бельгией, Австрией, ФРГ, Данией, Нидер¬
ландами, Японией.
Опыт международного сотрудничества свидетельствует о том,
что при правильном понимании общих интересов, несмотря на
принципиальные различия в здравоохранении в странах с различ¬
ным общественным строем, есть все основания и возможности для
взаимовыгодного обмена опытом и плодотворного сотрудничества
в области медицинской науки и здравоохранения.
СОТРУДНИЧЕСТВО СССР
С РАЗВИВАЮЩИМИСЯ СТРАНАМИ
С каждым годом ширится сотрудничество Советского Союза с
развивающимися странами мира в области медицины и здравоохра¬
нения.
В решении сложных проблем, стоящих перед здравоохранением
этих стран, значительная и многосторонняя помощь Советского
Союза способствует созданию основ национальных систем здраво¬
охранения, улучшает медицинское обслуживание населения. Не¬
зависимые страны Азии, Африки и Латинской Америки широко
используют опыт Советского Союза и других социалистических
государств в организации национального здравоохранения.
В основе сотрудничества Советского Союза с развивающимися
странами лежит ленинский принцип международных отношений:
равноправие больших и малых народов, невмешательство во внут¬
ренние дела, мирное сосуществование государств с различным об¬
щественным строем. Наше сотрудничество не связано какими-либо
политическими условиями и является взаимовыгодным для обеих
стран. Не навязывая своих взглядов, Советский Союз на конкрет¬
ных примерах демонстрирует преимущество и достижения совет¬
ского социалистического здравоохранения, стремится обеспечить
прогресс медицинской науки и практики, способствовать становле¬
нию национальных служб здравоохранения. Сотрудничество СССР
с развивающимися странами постоянно расширяется и совершен¬
ствуется, используются наиболее эффективные формы его с учетом
местных условий в тех или иных странах мира.
Разнообразна помощь Советского Союза странам Азии, Африки
и Латинской Америки в области здравоохранения.
Основной формой сотрудничества СССР с развивающимися стра¬
нами в области здравоохранения является помощь в улучшении
326

Рис. 9. Советский стоматолог в госпитале в г. Аддис-Абебе
(Эфиопия).
медицинского обслуживания местного населения. Эта помощь
осуществляется путем направления советских врачей и среднего
медицинского персонала для работы в местных медицинских уч¬
реждениях. В развивающиеся страны за последние два десятилетия
было направлено более 3 тыс. советских медицинских работников.
Эта работа советских специалистов очень важна для развивающих¬
ся стран в связи с острым недостатком национальных медицинских
кадров.
За последние годы происходил не только количественный рост,
но и изменялся профессиональный состав направляемых на работу
специалистов. В настоящее время это не только хирурги, терапев¬
ты, акушеры-гинекологи и педиатры — специалисты основных ме¬
дицинских профессий, но и невропатологи, окулисты, анестезиоло¬
ги, урологи, стоматологи, гигиенисты и ряд других специалистов
узких профессий (рис. 9). Так, в настоящее время только в Ниге¬
рии трудятся советские врачи по 13 специальностям. В Алжире,
например, советские специалисты работают в 40 госпиталях 30 го¬
родов страны. Ежегодно наши врачи оказывают амбулаторную ме¬
дицинскую помощь более чем 2 млн. алжирцев, стационарную —
более чем 200 тыс. больных. Советские хирурги проводят более
100 тыс. больших и малых операций в год. В 1975 г. в течение
8 мес в Эфиопии работал подвижной медицинский отряд Совет¬
ского Красного Креста, оснащенный транспортными средствами и
специальным оборудованием. После окончания миссии помощи
имущество отряда было передано в качестве дара Обществу Крас¬
ного Креста Эфиопии.
327

Советские специалисты не только осуществляют свою деятель¬
ность в медицинских учреждениях, куда они направлены, но и
оказывают большую консультативную помощь вне этих учрежде¬
ний: помогают в проведении санитарно-просветительной работы
среди местного населения, тесно сотрудничают с национальными
организациями в проведении вакцинаций населения, в борьбе про¬
тив распространения вспышек эпидемий. Так, в Нигерии в 1978 г.
была создана бригада, которая выезжала в населенные пункты для
выяснения эпидемической обстановки, проведения профилактичес¬
ких прививок, проверки работы центров здоровья. Днем врачи де¬
лали прививки, обследовали и лечили больных (до 300 человек в
день), а вечером читали лекции, встречались с представителями
органов власти и общественностью населенных пунктов. В Алжире
советские врачи выезжают на промышленные предприятия, в отда¬
ленные селения, центры здоровья в свободное от работы время.
Только в 1978 г. в таких профилактических выездах участвовало
более 200 специалистов, которые осмотрели более 85 тыс. жителей
сельских местностей. Подобных выездов никогда раньше в этих
странах не проводилось.
Необходимо подчеркнуть одну принципиальную особенность
помощи, оказываемой Советским Союзом развивающимся странам:
она основывается на использовании новейших достижений, об-
щепризнаны ее высокий научный уровень, оснащенность самой
современной медицинской аппаратурой и оборудованием, высокая
квалификация специалистов. Для многих развивающихся стран
такие тонкие и сложные виды медицинской помощи имеют тем
большее значение, что они проводятся в данной стране впервые
[Вереин А. В., Зайцев А. Н., 1973].
Самоотверженная работа советских врачей в условиях тропичес¬
кого климата, их чуткое отношение к больным, высокие профес¬
сионализм и квалификация получили большое признание у насе¬
ления, медицинской общественности, руководителей здравоохране¬
ния и правительственных кругов развивающихся стран. Работа
советских медиков в зарубежных странах неоднократно отмеча¬
лась почетными грамотами посольств СССР, приказами министра
здравоохранения СССР, правительственными наградами разви¬
вающихся стран и дипломами Международного комитета Красно¬
го Креста.
Очень важное значение для развивающихся стран имеет подго¬
товка национальных медицинских кадров. Советский Союз оказы¬
вает большую помощь в решении и этой проблемы. Подготовка на¬
циональных кадров для развивающихся стран осуществляется по
двум направлениям: подготовка врачей и средних медицинских ра¬
ботников в высших и средних медицинских учебных заведениях
Советского Союза и подготовка медицинских кадров в самих раз¬
вивающихся странах с помощью советских преподавателей.
Подготовка национальных медицинских кадров для развиваю¬
щихся стран в СССР осуществляется в 26 медицинских институ¬
328

тах, где обучаются тысячи студентов из 104 стран мира [Щепин
О. IL, 1973]. Кроме того, подготовка специалистов ведется в науч¬
но-исследовательских институтах и институтах усовершенствова¬
ния врачей. В 1949 — 1975 гг. из числа граждан зарубежных госу¬
дарств было подготовлено более 4300 врачей и провизоров, более
900 человек защитили кандидатские диссертации, прошли стажи¬
ровку или ординатуру. Многие выпускники советских вузов уже
зарекомендовали себя в Непале, Йемене, Сомали, Марокко, Египте,
Судане и других странах как высококвалифицированные специ¬
алисты, способные решать сложные вопросы организации нацио¬
нальных служб здравоохранения. Они все чаще выдвигаются на
ответственные посты главных врачей больниц и руководителей
департаментов здравоохранения, включаются в состав делегаций
своих стран в ВОЗ.
Идя навстречу пожеланиям правительств некоторых развива¬
ющихся стран, Советский Союз оказывает помощь в создании
учебных медицинских заведений на их территории, оснащении их
соответствующим оборудованием и направлении специалистов для
преподавательской работы на медицинских факультетах универси¬
тетов и в медицинских школах. Советские специалисты оказывали
непосредственную помощь в создании медицинских факультетов в
Замбии, Гвинее, Алжире, системы подготовки средних медицин¬
ских кадров в Мали и других странах. Это для развивающихся
стран явилось одной из наиболее важных форм сотрудничества, так
как при подобном подходе радикально решается вопрос о форми¬
ровании национальных кадров и развитии в этих странах наци¬
ональной медицинской науки.
Экономическое и техническое содействие СССР направлено так¬
же на создание материально-технической базы здравоохранения
развивающихся стран—на строительство и оснащение лечебно-про¬
филактических учреждений, медицинских учебных заведений, за¬
водов по производству медицинского инструментария и фармацев¬
тических препаратов. За последнюю четверть века с помощью
СССР построено более 30 медицинских учреждений и предприятий
в 20 странах Азии и Африки как в качестве дара, так и на конт¬
рактной или кредитной основе [Щепин О. П., 1973]. Например,
вступили в строй действующие построенные СССР госпитали в
Бирме, Индонезии, Гане, Непале, Кении, Йемене, два госпиталя в
Сомали, родильный дом в Конго. Туберкулезный госпиталь на
400 коек, госпиталь общего типа и детская больница на 200 коек
и два родильных дома введены в строй в Судане. Все это крупные
лечебные учреждения, при которых, как правило, кроме стациона¬
ров, созданы первоклассные поликлиники, оснащенные новейшим
оборудованием [Гетманец М. 3., 1977]. В Кабуле сооружен первый
центр матери и ребенка. Комплекс объединяет ясли, детский сад
на 200 мест, медицинский блок, в состав которого входят женская
и детская консультации, рентгеновский и процедурный кабинеты.
Это подарок Советского Союза обществу женщин Афганистана.
329

Рис. 10. Советский госпиталь общества Красного Креста и Красного
Полумесяца в Тегеране (Иран).
Построенные Советским Союзом госпитали и другие медицин¬
ские учреждения представляют собой образцы прогрессивной пла¬
нировки и организации работы подобных учреждений. Они исполь¬
зуются в качестве демонстрационных объектов, опыт их работы
передается другим учреждениям. Авторитет и влияние советских
медицинских учреждений и специалистов выходят далеко за пре¬
делы тех стран, в которых они работают. Так, известным лечеб¬
ным учреждением стала многопрофильная больница Советского
Красного Креста и Красного Полумесяца в Тегеране (рис. 10).
Больница пользуется большой популярностью на всем Ближнем
Востоке, в нее за помощью нередко обращаются больные из сосед¬
них арабских стран. За последние 25 лет больница обслужила бо¬
лее 3,5 млн. пациентов. Недавно широко отмечалось 30-летие боль¬
ницы Союза Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца
СССР в столице Эфиопии — Аддис-Абебе. Указом Президиума
Верховного Совета СССР за большую работу по оказанию меди¬
цинской помощи населению Эфиопии, развитие и укрепление
советско-эфиопских отношений больница награждена орденом
Дружбы народов. Слава о безукоризненном профессиональном
мастерстве, безотказности и сердечности его персонала приводит в
него больных не только со всех концов Эфиопии, но и из соседних
стран. Ежегодно госпиталь в Аддис-Абебе оказывает медицинскую
помощь более чем 50 тыс. больным.
В ряде стран СССР оснащает национальные лечебные учрежде¬
ния своим оборудованием. Так, Советское правительство передало
Сирии полный комплект аппаратуры и инструментов для глазной
330

больницы, Индии — комплект изготовленных в СССР хирургичес¬
ких инструментов, позволяющих проводить сложные операции,
Турции СССР передал аппараты для сшивания кровеносных сосу¬
дов, а также комплект медицинского оборудования для детской
больницы, Пакистану — рентгеновскую аппаратуру для диагности¬
ки и лечения злокачественных новообразований [Гетманец М. 3.,
1977]. В адрес Красного Креста Эфиопии были направлены меди¬
цинское оборудование и учебные пособия для школ медицинских
сестер, инструменты для организации медицинских пунктов. С по¬
мощью этих поставок оборудуются и оснащаются медицинские
учреждения, осуществляется их плановая деятельность. За послед¬
ние 15 лет медицинское оборудование, инструментарий, медика¬
менты и бактериальные препараты поставлены более чем в 25 раз¬
вивающихся стран.
Построенные Советским Союзом лечебно-профилактические уч¬
реждения и оснащенные советским оборудованием национальные
медицинские учреждения стали крупными лечебными и научно-
исследовательскими центрами, вносящими существенный вклад в
улучшение медицинского обслуживания населения, важными
звеньями основ национального здравоохранения.
Правительства ряда азиатских и африканских стран начали
создавать национальную фармацевтическую промышленность. Со¬
действие Советского Союза направлено на строительство заводов
по производству лекарств и лекарственных полуфабрикатов. Так,
в Индии сооружены заводы по производству антибиотиков, по вы¬
пуску химико-фармацевтических препаратов, по производству
хирургических инструментов. Значительная помощь в разви¬
тии фармацевтической промышленности была оказана Египту,
Ираку.
В системе международных связей советского здравоохранения
важная работа по оказанию оперативной и бескорыстной помощи
населению стран, пострадавших от стихийных бедствий, эпидемий,
военных и политических конфликтов, осуществляется Союзом Об¬
ществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Международное
сотрудничество в интересах мира, дружбы между народами, защи¬
ты прав человека и сохранения жизни и здоровья людей — устав¬
ной принцип Советского Красного Креста; помощь народам дру¬
гих стран, проводимая им в соответствии с принципами пролетар¬
ского интернационализма и социалистического гуманизма, выра¬
жается в виде поставок медицинского оборудования и инструмен¬
тария, медикаментов, сывороток и вакцин, продовольствия и пред¬
метов домашнего обихода. За последние 10 лет была оказана сроч¬
ная безвозмездная помощь населению 49 стран (Пакистана, Ирака,
Марокко, Чили, Кампучии, Никарагуа и др.). Помощь медикамен¬
тами и продовольствием во время стихийных бедствий получили
Эфиопия, Тунис, Ливия, Сомали, Индонезия, Индия, Замбия, Афга¬
нистан и другие страны. В Перу, пострадавшей от землетрясения в
1971 г., работал молодежный медицинский отряд, который совме¬
331

стно с находившимся в это же время в Перу советским военно-
полевым госпиталем оказал помощь более чем 50 тыс. человек
[Венедиктов Д. Д., 1977].
Одной из очень важных для развивающихся стран форм сотруд¬
ничества является помощь СССР в борьбе с наиболее распростра¬
ненными инфекционными и паразитарными заболеваниями.
Расширение связей СССР с развивающимися странами в пос¬
ледние 15—20 лет дало им возможность глубоко изучить достиже¬
ния советской медицинской науки и применить на практике накоп¬
ленный в СССР богатый опыт борьбы с инфекционными и парази¬
тарными заболеваниями.
Международная деятельность советских паразитологов, инфек¬
ционистов, эпидемиологов по двусторонним связям в настоящее
время осуществляется в основном по следующим направлениям:
оказание непосредственной помощи странам в борьбе с инфекцион¬
ными и паразитарными болезнями, проведение консультативной и
научно-методической работы, подготовка национальных кадров
специалистов в этой области. Непосредственная помощь оказы¬
вается путем поставок вакцин и сывороток, медикаментов, инстру¬
ментов и оборудования и путем направления консультантов и бри¬
гад специалистов для организации противоэпидемических и лечеб¬
но-профилактических мероприятий. В последние годы такая по¬
мощь оказана Бирме, Афганистану,. Чаду, Боливии, Индии,
Нигерии, Кампучии, Пакистану, Народной Республике Конго, Йе¬
мену, Кении, Непалу, Гвинее и ряду других стран. На двусторон¬
ней основе и через ВОЗ во многие страны Азии, Африки и другие
районы мира ежегодно поставлялось 120—150 млн. доз противоос¬
пенной вакцины, а также противостолбнячной, холерной и других
вакцин [Венедиктов Д. Д., 1977]. Советская вакцина против полио¬
миелита оказалась спасением для многих тысяч детей в развиваю¬
щихся странах. С целью ликвидации этого заболевания более 120
млн. ее доз было передано Индии, Уганде, Бенину, Шри Ланке,
Египту, Сирии, Заиру, Мали и другим государствам. Турции и
Гвинее в 1971 —1975 гг. поставлены тысячи доз гамма-глобулина
для профилактики кори [Гетманец М. 3., 1977]. Значительная по¬
мощь была оказана Афганистану в борьбе с малярией.
Советские ученые через ВОЗ участвуют в подготовке кадров
паразитологов, инфекционистов, эпидемиологов для молодых неза¬
висимых государств на семинарах и курсах, организуемых в СССР
и в зарубежных странах.
Борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями в
развивающихся странах потребует еще больших усилий специа¬
листов всех стран мира, в том числе и советских специалистов.
В этой области представляются широкие возможности сотрудни¬
чества нашей страны с развивающимися государствами Азии, Аф¬
рики и Латинской Америки как по двусторонним связям, так и
через международные организации и в первую очередь через ВОЗ
и ЮНИСЕФ.
332

Очень важной формой оказания содействия развивающимся
странам в создании национального здравоохранения является пере¬
дача опыта Советского Союза по строительству здравоохранения и
по ликвидации многих болезней. Организаторы здравоохранения
стран Азии и Африки подробно знакомятся с постановкой работы
в советских лечебно-профилактических учреждениях, изучают ме¬
тоды лечения и профилактики ряда заболеваний. Значительным
событием в этом отношении явилась Всемирная конференция ВОЗ
ЮНИСЕФ по первичной медико-санитарной помощи, которая по
приглашению Советского правительства состоялась в Алма-Ате в
сентябре 1978 г. Организаторы здравоохранения более чем 80 раз¬
вивающихся стран во время пребывания в Советском Союзе озна¬
комились с достижениями здравоохранения в советских республи¬
ках Средней Азии, прошедших за 60 лет стремительный путь раз¬
вития, который еще предстоит пройти многим развивающимся
странам.
Подводя итоги многолетней помощи Советского Союза разви¬
вающимся странам мира в области медицины и здравоохранения,
следует отметить, что она оказывается значительному числу стран
Азии, Африки и Латинской Америки, отличается разносторон¬
ностью и большими материальными затратами. Это является ярким
примером интернациональной, бескорыстной помощи СССР моло¬
дым независимым государствам в создании и укреплении нацио¬
нальных служб здравоохранения, в улучшении здоровья населения
развивающихся стран.
МНОГОСТОРОННИЕ МЕДИЦИНСКИЕ СВЯЗИ И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
История развития международных медицинских связей насчи¬
тывает множество примеров, свидетельствующих о глубоких ис¬
токах сотрудничества врачей различных государств. Уже врачева¬
тели древнего Египта, где их профессия стояла на грани искусства
и колдовства, импортировали из Индии пряности, служившие фар¬
мацевтическим сырьем, в обмен на готовые лекарства. В Иран из
Египта доставлялись трактаты по медицине, и античные авторы
Гомер, Геродот, Тацит подчеркивали достоинства египетской циви¬
лизации. Позже врачи многих стран пользовались знаниями, полу¬
ченными древнегреческими врачами, а труды Гиппократа оказали
влияние на медицину Древнего Рима, арабо-персидскую и визан¬
тийскую, а также на медицину эпохи Возрождения.
В течение веков контакты медиков различных государств но¬
сили характер простого обмена знаниями, однако с установлением
регулярных контактов в торговле, с развитием и улучшением
средств транспорта, сокращением времени перевозок людей и то¬
варов возникла задача борьбы с распространением опасных инфек¬
ций, уносивших много больше человеческих жизней, чем иные вой¬
ны. Например, чума середины XIV века буквально опустошила
333

Вену и Будапешт, Прагу и Париж, Марсель и Флоренцию, Лондон
и Амстердам, Венецию и другие города Европы [Masters R. D.,
1947].
Появилась необходимость создания общественных предохрани¬
тельных мер защиты от эпидемий. Отдельные государства и тор¬
говые города принимали собственные меры, направленные на
предотвращение завоза инфекций. Еще в 1300 г. Генуя, например,
требовала предъявления специальных санитарных удостоверений
от всех кораблей, прибывших с Корсики и Сардинии.
Такие удостоверения, получившие наименование «свидетельст¬
ва о здоровье», стали широко практиковаться в мореходстве в
первой половине XVI века и превратились в общее правило с
середины XVII века, просуществовав до 1938 г. {Goodmann N. М.,
1952].
Власти Венеции, опасаясь вспышек эпидемий, подобных чуме
в 40-х годах XIV века, в 1348 г. создали специальную санитарную
комиссию из 3 человек, члены которой могли изолировать в специ¬
альном месте любое судно, на котором обнаруживались заболевшие
(обычно на 40 дней, откуда и пошло название «карантин» итал.
Guarantena — сорокодневие). В XV веке на острове Св. Лазаря, не¬
далеко от Венеции, был создан первый карантинный изолятор для
больных (отсюда название «лазарет»).
В России в начале XVI века вводятся запрещения на въезд в
Москву и преграждения дорог — заставы на направлениях, где
возникали эпидемии чумы.
Подобных примеров можно привести множество, но меры по за¬
щите от болезней, принимавшиеся властями портов и отдельных
государств, не приносили желаемых результатов без сотрудни¬
чества между медицинскими властями различных государств.
Разрозненные карантинные меры не могли создать сколько-нибудь
падежной защиты от эпидемических заболеваний, а их распростра¬
нение не только вызывало резкое увеличение смертности насе¬
ления, но и несло с собой огромный экономический ущерб—сокра¬
щение торговли, снижение производства и т. п. Объективно созда¬
валась ситуация, при которой заинтересованность в поисках защи¬
ты от эпидемий проявлялась все большим и большим числом
государств, признававших необходимость межгосударственных мер
борьбы с эпидемиями. Этому способствовало развитие путей и со¬
кращение времени перевозки товаров и людей. Часто переезд из
одной страны в другую стал занимать меньше времени, чем инку¬
бационный период чумы или холеры.
Возникают первые санитарные организации — санитарные сове¬
ты в Египте (в 1831 г.), Турции (в 1838 г.), Марокко (в 1840 г.) и
Персии (в 1867 г.), выполнявшие санитарные функции межгосу¬
дарственного характера: они контролировали важные торговые пу¬
ти, наблюдали за паломниками с целью предотвращения возникно¬
вения и распространения эпидемий. Следует отметить малую эф¬
фективность названных советов, так как политические мотивы час¬
334

то являлись решающим аргументом и в вопросах установления ка¬
рантинных мер против товаров из определенных стран.
Важная роль в развитии международного сотрудничества в об¬
ласти здравоохранения принадлежит международным санитарным
конференциям. Это были первые шаги в истории, предпринятые
правительствами и учеными различных стран в направлении вы¬
работки единых правил, мероприятий и требований, относящихся
к проблемам борьбы с опасными инфекциями.
1-я Международная санитарная конференция была созвана по
инициативе Франции и начала свою работу 23 июля 1851 г. в Па¬
риже. Целью конференции была разработка международного согла¬
шения по стандартизации карантинных мероприятий при холере,
чуме и желтой лихорадке. Проблемы карантина при оспе не обсуж¬
дались, поскольку это заболевание встречалось повсеместно. Подоб¬
ное отношение к оспе привело к тому, что она была включена в
международное санитарное законодательство лишь спустя 76 лет—
в 1927 г.
Участниками конференции были Турция и 11 стран Европы —
Австралия, Великобритания, Греция, Испания, Португалия, Рос¬
сия, Франция, а также Папская область, Сардинское королевство,
Тоскана и королевство обеих Сицилий, которые через несколько
лет стали частью объединенной Италии.
Поскольку полностью отсутствовал опыт в проведении подоб¬
ных конференций, практический результат ее был равен нулю:
проект разработанной санитарной конвенции и международных
санитарных правил не был принят даже участниками конференции
[Говард-Джонс Н., 1976].
В 1859 г. состоялась 2-я Международная санитарная конферен¬
ция. После 5-месячной работы она приняла так называемое пред¬
варительное соглашение, которое, однако, не было ратифицировано
ни одной страной.
В 1866 г. в Константинополе (Турция) 18 государств собрались
для обсуждения только одной проблемы — защиты от холеры. Эта
конференция длилась 7 мес. Ее участники не смогли выработать
единого мнения, однако, пожалуй, впервые было всерьез сказано
о контагиозности холеры.
На 4-й Международной санитарной конференции в Вене, от¬
крывшейся в 1874 г., была предложена организация Постоянной
международной санитарной комиссии по изучению эпидемических
болезней. Тем самым призналась необходимость постоянного
международного сотрудничества в области здравоохранения, хотя
само предложение реализовано не было.
Из последующих конференций, проходивших в XIX веке, заслу¬
живает упоминания 7-я, состоявшаяся в 1892 г. в Венеции. На
этой конференции впервые в истории были реализованы ее резуль¬
таты: разработана 1-я Международная санитарная конвенция,
подписанная 14 делегациями и ратифицированная странами, при¬
нимавшими участие в ее создании.
335

На 11-й конференции (1903 г., Париж) были определены раз¬
личные пути заражения чумой, холерой и желтой лихорадкой, что
привело к разработке дифференцированных мер борьбы с этими
болезнями; наиболее важным, однако, было решение о создании
Постоянного международного санитарного бюро.
Четыре десятилетия конференции приносили мало результатов,
но они дали толчок к обмену мнениями между медиками, которые
стремились к достижению сотрудничества в области здравоохране¬
ния между разными странами.
Положительную роль в международном сотрудничестве меди¬
ков играла и продолжает играть Лига Обществ Красного Креста,
Красного Полумесяца и Красного Льва и Солнца, созданная как
самостоятельная международная организация в 1919 г. для объеди¬
нения соответствующих национальных неправительственных
•организаций, занимающихся проблемами здравоохранения в мир¬
ное время. Иногда Лига Обществ Красного Креста смешивается с
организацией Международного Красного Креста. Последняя была
учреждена в 1863 г. в Швейцарии по инициативе Анри Дюнана
(вначале под именем Международного комитета помощи раненым)
для оказания помощи больным, раненым и военнопленным в пери¬
од военных действий. Сотрудниками его являются только граждане
Швейцарии. Штаб-квартиры обеих организаций расположены в
Женеве [Розанов Л. Л., 1972].
В 1902 г. в Вашингтоне была созвана Панамериканская сани¬
тарная конференция, которая должна была на региональном уровне
решать задачи, аналогичные тем, что решались на европейских
санитарных конференциях. Результатом этой конференции было
создание Панамериканского санитарного бюро (с 1958 г. — Пан¬
американская организация здравоохранения — ПАОЗ).
В 1907 г. в Париже было создано Международное бюро обще¬
ственной гигиены (МБОГ); среди его 12 учредителей была и Рос¬
сия, которую до 1917 г. представлял доктор Н. Г. Фрейберг. После
подписания конвенции МБОГ Советским Союзом в 1925 г. посто¬
янным представителем в Бюро был А. Н. Сысин [Ладный И. Д.,
Гольд Э. Ю, 1979].
МБОГ взяло на себя функции сбора и распространения эпиде¬
миологической информации о карантинных болезнях и мерах борь¬
бы с ними, организации и проведения международных конферен¬
ций. Несмотря на скромный бюджет (в 1939 г. всего 3,5 млн. фран¬
ков), МБОГ занималось вопросами общественного здравоохранения,
водоснабжения, гигиены судов, питания, научных исследований,
а также организации больничной службы, подготовки персонала
и борьбы с социальными болезнями.
С 1908 г. издается ежемесячный бюллетень об эпидемиологи¬
ческой ситуации в мире, по статистике общественного здоровья, а
с 1926 г. МБОГ еженедельно (если необходимо — немедленно) по
телеграфу уведомляло страны-члены об эпидемиях чумы, холеры»
желтой лихорадки, оспы и сыпного тифа.
336

Создание МБОГ международных стандартов дифтерийного ана¬
токсина и антидифтерийной сыворотки положило начало работе
по Международной стандартизации фармацевтических и биологи¬
ческих препаратов.
В 1926 г. по инициативе советских представителей впервые
обсужден вопрос о внедрении в практику общественного здраво¬
охранения научных достижений эпидемиологии и микробиологии;
МБОГ провело исследования по чуме, холере, желтой лихорадке,
брюшному тифу, малярии, туберкулезу, цереброспинальному ме¬
нингиту, гигиене питания. О важности работы МБОГ по охране
здоровья народов свидетельствует тот факт, что в его состав вхо¬
дило почти 60 государств мира.
Однако ограниченная, в основном санитарно-эпидемиологичес¬
кая, деятельность МБОГ заставляла искать пути совершенствова¬
ния международного сотрудничества. В результате в 1920 г. была
создана Организация здравоохранения Лиги Наций (ОЗЛН).
МБОГ отказалось войти в состав новой организации и их деятель¬
ность шла параллельно. В послевоенный период Всемирная орга¬
низация здравоохранения (ВОЗ) объединила функции этих двух
организаций.
ОЗЛН качественно отличалась от МБОГ, являясь по сути дела
специализированным учреждением Лиги Наций, которая выделяла
деньги для деятельности ОЗЛН из своих фондов. Членами ОЗЛН
в период расцвета ее деятельности были 63 страны, но бюджет ее
никогда не превышал V4 млн. долл. США. Штат ОЗЛН состоял из
28 человек, из них 15 являлись медицинскими работниками. Тем
не менее организация смогла применить ряд новых подходов, ис¬
пользуемых и по сей день в деятельности ВОЗ. Так, ОЗЛН учре¬
дила более 20 комитетов экспертов и комиссий по наиболее акту¬
альным проблемам общественного здравоохранения. Эксперты —
ведущие ученые из разных стран коллективно вырабатывали науч¬
но обоснованные рекомендации по решению тех или иных вопро¬
сов медицинской науки и здравоохранения. Например, было
утверждено около 30 стандартов биологических препаратов, опуб¬
ликованы материалы по раку шейки матки, не потерявшие значе¬
ния и в наше время.
Фармакопейный комитет опубликовал монографии по более
чем 80 лекарственным препаратам.
ОЗЛН практиковала направление миссий и групп экспертов в
страны для помощи местным органам здравоохранения в реорга¬
низации карантинных и других служб, в подготовке медицинско¬
го персонала.
ОЗЛН расширила сбор эпидемиологической информации, соз¬
дав в Сингапуре, Сиднее, Александрии и Вашингтоне филиалы,
•охватившие территории, где проживало 90% населения мира.
ОЗЛН выделяла средства на проведение передвижных семинаров,
предоставляла стипендии медицинским работникам для ознакоми¬
тельных поездок за границу.
22 Заказ № 1355
337

Тем самым международное сотрудничество по здравоохранению
до второй мировой войны, хотя и было ограниченным, но все же
было поднято на новый качественный уровень, в результате чего
была создана основа для послевоенного подъема этой деятельности.
В ноябре 1943 г. по инициативе СССР 15 государств, воевавших
с фашистской Германией, создали Администрацию Объединенных
наций по вопросам помощи и послевоенного восстановления
(ЮНРРА), в рамках которой был образован отдел здравоохране¬
ния, взявший на себя задачу предотвращения эпидемий. Постра¬
давшие от войны страны снабжались медикаментами и оборудова¬
нием, медики ЮНРРА (около 500 врачей и более 500 медицинских
сестер) осуществляли медицинский надзор за перемещенными
лицами, сбор и обработку эпидемиологической информации. В рам¬
ках Администрации впервые в истории международного сотрудни¬
чества нуждающимся странам была оказана реальная материаль¬
ная помощь.
В 1945 г. конференция в Сан-Франциско, принимавшая Устав
ООН, включила в него статью о необходимости и важности между¬
народной деятельности по здравоохранению. В июне 1946 г. в Нью-
Йорке Международная конференция по здравоохранению приняла
Устав Всемирной организации здравоохранения и создала Времен¬
ную комиссию для выполнения работы до вступления в силу Уста¬
ва ВОЗ 7 апреля 1948 г., когда он был ратифицирован 26 страна¬
ми — членами ООН. Этот день вот уже более 3 десятилетий отме¬
чается как Всемирный день здоровья. Всемирная организация
здравоохранения приняла на себя функции упраздненных МБОГ,
ОЗЛН и ЮНРРА и включила в свой состав Панамериканское са¬
нитарное бюро (ПАСБ).
ВОЗ как специализированная организация ООН призвана про¬
водить работу в специальной области под общим наблюдением
Генеральной Ассамблеи ООН и ее Экономического и социального
совета (ЭКОСОС), имея, однако, автономию в вопросах членства,
программы деятельности, кадров и финансов.
ВОЗ состоит в официальных отношениях с большинством спе¬
циализированных организаций ООН, а также более чем со 120 не¬
правительственными организациями.
Структурную основу ВОЗ составляют Всемирная Ассамблея
здравоохранения (ВАЗ), определяющая политику и общие руко¬
водящие правила деятельности организации, и Исполнительный
комитет, который проводит в жизнь принципиальные решения Ас¬
самблеи. В работе Ассамблеи принимают участие официальные
делегации всех 152 стран — членов. Исполком состоит из 30 чле¬
нов, выступающих в личном качестве, назначаемых странами —
членами, избранными очередной ВАЗ. Секретариат ВОЗ состоит
из должностных лиц с международным статусом и работает под
руководством Генерального директора. В 1980—1981 гг. в штате
ВОЗ состоит около 3 тыс. международных сотрудников, из них
около 1100 в штаб-квартире в Женеве.
333

Рис. И. Советская делегация на XXVI Сессии Европейского региональ¬
ного комитета ВОЗ (Бухарест, 1974 г.).
Основной структурной особенностью ВОЗ, отличающей ее от
других специализированных организаций ООН, является региона¬
лизация ее деятельности.
Региональное бюро — это часть секретариата ВОЗ, возглавля¬
емая региональным директором. Высшим органом в регионе яв¬
ляется Региональный комитет, состоящий из представителей стран
региона, которые собираются на сессии 1 раз в год, обсуждая рабо¬
ту региональных бюро и предложения по программе деятельности
и бюджету ВОЗ в регионе (рис. 11).
Хотя Устав ВОЗ предоставляет региональным комитетам зна¬
чительную самостоятельность в вопросах деятельности в пределах
региона, регионализация деятельности ВОЗ не предполагала пол*
ной административной децентрализации.
Бюджет ВОЗ слагается в основном из взносов стран-членов по
-соответствующей шкале, действующей в ООН. Размер взносов от¬
дельных стран-членов колеблется от 0,01 до 25% общего бюджета.
Наибольшие взносы (1980—1981 гг.) приходятся на долю США —
25%, СССР-13,3%, Японии-8,5 % , ФРГ - 7,5%, Франции -
5,7%, КНР — 5,4%, Великобритании — 4,4%. Взносы большинст¬
ва развивающихся стран не превышают сотых долей процента.
Действующий рабочий бюджет на 1980—1981 гг. составляет
427 290 тыс. долл. США, что на 20,59% превышает общую сумму
утвержденных бюджетов на 1978 и 1979 гг.1 Бюджет ВОЗ больше,
1 Доклад о проекте программного бюджета на финансовый период 1980—
1981 гг.: Исполнительный Комитет, 63 сессия/ВОЗ.— Женева, 1979.
22* 339

чем бюджет любой другой специализированной организации ООН.
В прямое или косвенное распоряжение ВОЗ поступают также
средства от Программы развития Объединенных Наций (ПРООН),
от Добровольного фонда укрепления здоровья, от Фонда ООН по
работе в области народонаселения. ВОЗ осуществляет значитель¬
ное число совместных проектов, тоже финансируемых из бюджетов
ЮНИСЕФ, ФАО, МОТ, ЮНЕСКО, МАГАТЭ и др.
Бюджет ВОЗ 1980—1981 гг. включает ассигнования на следу¬
ющие цели (в %): руководящие органы — 2,37, общее развитие
программы, руководство и координация — 13,11, развитие всеобъ¬
емлющих служб здравоохранения — 18,26, профилактика болез¬
ней и борьба с ними — 17,97, оздоровление окружающей среды —
6,12, развитие кадров здравоохранения — 12,26, информация па
вопросам здравоохранения — 10,03, программы общего и вспомо¬
гательного обслуживания — 19,88 Ч
Успех деятельности ВОЗ во многом определяется возможностя¬
ми стран-членов в освоении предоставляемой помощи, отсюда тен¬
денция начинать программу только тогда, когда страна берет на
себя обязательство отвечать за выполнение программы, на опре¬
деленном этапе финансировать и обеспечивать ее кадрами. Эта
тенденция вполне обоснованна, т. е. ВОЗ не может подменять
своей деятельностью работу национальных органов здравоохране¬
ния. Отсюда и смена направления в работе ВОЗ: от оказания
технической помощи к развитию технического сотрудничества
между развивающимися странами в целях обмена опытом и вза¬
имной помощи, а также между странами и ВОЗ с целью укрепле¬
ния национальных систем здравоохранения.
Направления деятельности ВОЗ основываются на составляе¬
мых исполкомом и утверждаемых Ассамблеей общих программах
работ на период не более 5 лет.
В настоящее время действует Шестая общая программа на
1978—1983 гг. включительно, принятая XXIX ВАЗ в 1976 г.
Первые четыре общие программы работы были составлены в
общих терминах, без определения конкретных задач. Пятая про¬
грамма, в разработке которой активно участвовали советские спе¬
циалисты, содержала конкретные цели и пути их достижения.
В ней впервые были четко определены функции ВОЗ.
В соответствии с резолюцией WHA 29.20 Организация стремит¬
ся к решению следующих задач, поставленных Шестой общей
программой на период с 1978 до 1983 г.
I. Развитие всеобъемлющих служб здравоохранения:
— укрепление способности стран планировать службы здра¬
воохранения и руководить ими;
— развитие первичного медико-санитарного обслуживания;
— охрана здоровья семьи, включая охрану материнства и
детства;
1 Официальные документы ВОЗ, № 250.
340

— сокращение частоты случаев всех форм недостаточности
питания и улучшение состояния питания всех людей;
— охрана психического здоровья;
— охрана здоровья работающего населения;
— сотрудничество служб здравоохранения со всеми другими
секторами, занимающимися проблемами укрепления здоровья,
включая службы социального обеспечения;
— разработка стандартной технологии здравоохранения;
— рациональное производство, распределение и использование
безопасных и эффективных профилактических, диагностических и
терапевтических средств.
II. Профилактика болезней и борьба с ними:
— профилактика инфекционных болезней и борьба с ними;
— профилактика неинфекционных болезней и борьба с ними.
III. Оздоровление окружающей среды:
— разработка и осуществление политики и программы в обла¬
сти гигиены окружающей среды;
— определение, оценка и контроль состояния окружающей
среды и факторов, отрицательно воздействующих на здоровье че¬
ловека.
IV. Развитие кадров здравоохранения:
— развитие соответствующего персонала здравоохранения,
удовлетворение потребности всего населения;
— разработка и применение соответствующих процессов в об¬
ласти основной подготовки и непрерывного усовершенствования.
V. Стимулирование и развитие медико-биологических исследо¬
ваний в области служб здравоохранения:
— развитие медико-биологических исследований, включая ис¬
следования в области служб здравоохранения и сотрудничество в
проведении этих исследований.
VI. Развитие и поддержка программы:
— стимулирование деятельности, способствующей развитию
здравоохранения в рамках общего социально-экономического раз¬
вития;
— повышение роли сотрудничества с ООН и другого сотруд¬
ничества на международной многосторонней и двусторонней ос¬
нове в решении первоочередных проблем здравоохранения или
других социально-экономических проблем, оказывающих значи¬
тельное воздействие на здоровье.
История развития и подробный анализ программной деятель¬
ности ВОЗ приведен в монографии «Всемирная организация здра¬
воохранения» (1975), поэтому мы остановимся лишь на наиболее
характерных и новых аспектах работы организации.
Развитие всеобъемлющих служб здравоохранения является
одной из самых обширных и важных проблем и занимает особое
место в работе ВОЗ.
Уже в 60-х годах ВОЗ начала пересматривать свои позиции
в отношении создания служб национального здравоохранения в
341

странах, отдавая предпочтение проектам, имеющим общегосудар¬
ственный характер, в частности в области планирования здраво¬
охранения. Для большинства несоциалистических стран планирова¬
ние национального здравоохранения было новым делом, что отме¬
чено, например, в отчете конференции 1967 г. в Монпелье (Фран¬
ция) !. По мнению ВОЗ, перспективное планирование должно
стать составной частью деятельности правительств; оно имеет
целью социальное, экономическое и техническое развитие страны,
и здравоохранение входит составной частью в такой общий план,
поскольку оно связано с социальными и экономическими пробле¬
мами 1 2.
Опыт Советского Союза с полным правом мог быть рекомендо¬
ван ВОЗ; в 1970 г. была принята резолюция WHA 23.61 «Основ¬
ные принципы развития национального здравоохранения», в кото¬
рой перечислены основные принципы, апробированные десятиле¬
тиями успешного применения в СССР и других социалистических
странах:
1) провозглашение ответственности государства и общества
за охрану здоровья населения, реализуемой на основе проведения
комплекса экономических и социальных мероприятий, прямо или
косвенно способствующих достижению наивысшего уровня здо¬
ровья населения путем создания общенациональной системы
служб здравоохранения на основе единого национального плана
и местных планов, а также путем целесообразного и эффективного
использования для нужд здравоохранения всех сил и средств,
которые общество на каждом этапе своего развития может выде¬
лить на эти цели;
2) организация рациональной подготовки национальных кад¬
ров здравоохранения всех уровней как основы для успешной рабо¬
ты любой системы здравоохранения и осознание всеми медицин¬
скими работниками своей высокой социальной ответственности
перед обществом;
3) развитие здравоохранения в первую очередь на основе
широкого проведения мероприятий, направленных на развитие об¬
щественной и индивидуальной профилактики, предусматривающее
органическое сочетание лечебной и профилактической работы во
всех медицинских и санитарных учреждениях и службах, перво¬
очередную охрану здоровья женщин и детей, олицетворяющих
собой будущее каждой страны и всего человечества, а также
установление эффективного контроля за санитарным состоянием
внешней среды как источника здоровья и жизни современного и
грядущего поколений;
4) обеспечение всему населению страны наивысшего возмож¬
ного уровня квалифицированной, общедоступной профилактиче¬
1 Отчет о конференции.— Копенгаген, 1969, WHO,/EURO № 2882.
2 Second Report of the World Health World Situation (1957—1960)/ВОЗ.—
Geneva, 1963.
342

ской и лечебной помощи, предоставляемой без финансовых и дру¬
гих ограничений путем создания соответствующей сети лечебных,
профилактических и оздоровительных учреждений;
5) широкое использование в каждой стране достижений миро¬
вой медицинской науки и практики здравоохранения с целью обес¬
печения условий для получения максимальной эффективности
всех проводимых мероприятий в дбласти здравоохранения;
6) санитарное просвещение граждан и привлечение к участию
в проведении в жизнь всех программ здравоохранения широких
кругов населения, являющееся выражением личной и коллектив¬
ной ответственности всех членов общества за охрану здоровья
людей.
Соблюдение названных принципов несомненно обеспечивает
оптимальное развитие национальных систем здравоохранения,
однако во многих развивающихся странах, где ощущается острая
нехватка кадров и материальных ресурсов, подавляющее большин¬
ство сельского населения остается практически без всякой меди¬
цинской помощи. Поэтому в начале 70-х годов произошла ориен¬
тация деятельности организации на проблему первичной медико-
санитарной помощи как одно из главных звеньев развития
всеобъемлющих служб здравоохранения.
Первоначально первичная медико-санитарная помощь (ПМСП)
трактовалась узко — как удовлетворение нужд населения раз¬
вивающихся стран путем предоставления минимальных медико-
санитарных услуг в рамках особой системы ПМСП, включающей
традиционные формы помощи, базирующейся в основном на мест¬
ных ресурсах и укомплектованной работниками, специально под¬
готовленными на краткосрочных курсах, с широким привлечением
к работе знахарей, лекарей, повитух, знающих траволечение, аку¬
пунктуру и другие методы народной медицины. Защитники этой
концепции аргументировали свои предложения якобы неспособ¬
ностью развивающихся стран подготовить в короткие сроки врачей
и средних медицинских работников, а следовательно, и использо¬
вать современные достижения медицины. Однако на XXVIII ВАЗ
в 1975 г. СССР, социалистические и многие развивающиеся госу¬
дарства заняли по этому вопросу совершенно определенную пози¬
цию. В ходе обсуждения программы ПМСП было подчеркнуто, что
ориентация только на ПМСП без одновременного строительства
современных медицинских учреждений, без подготовки врачей и
дипломированных средних медицинских работников, без должной
ответственности государства и центральных органов здравоохра¬
нения за оказание всесторонней и эффективной медицинской по¬
мощи сельскому и городскому населению приведет к провалу са¬
мой программы ПМСП.
В результате острой дискуссии прогрессивная точка зрения
победила; в резолюции WHA 28.88 было признано, что первичная
медико-санитарная помощь как сфера первого контакта индиви¬
дуума с национальной системой здравоохранения должна являться
343

неотъемлемой частью этой системы, быть тесно связанной с укла¬
дом жизни и потребностями населения, которому она предостав¬
ляется, и быть полностью интегрированной с другими секторами
развития общества. Важным положением здесь является определе¬
ние первого контакта человека (населения) с национальной систе¬
мой здравоохранения, а не с любым работником здравоохранения.
При этом ПМСП признается неотъемлемой частью этой системы,
которая, в свою очередь, тесно связана со всеми аспектами общест¬
венного развития. Такая трактовка первичной медико-санитарной
помощи оказалась пригодной для развития программы не только
в развивающихся странах и не только в сельской местности. Боль¬
шинство стран — членов ВОЗ в настоящее время признали концеп¬
цию ПМСП полезной. В 1976 г. на XXIX ВАЗ было принято реше¬
ние о проведении международной конференции по ПМСП. Совет¬
ский Союз выразил готовность организовать эту конференцию, и
XXIX ВАЗ высказала пожелание, чтобы она состоялась в одной
из советских республик, где можно было бы на месте познако¬
миться с примерами быстрого и всестороннего развития эффектив¬
ной системы медико-санитарного обслуживания населения.
Международная конференция ВОЗ/ЮНИСЕФ по ПМСП состоя¬
лась в Алма-Ате 6—12 сентября 1978 г. В ней приняли участие
делегации 134 стран — членов ВОЗ. В ходе конференции был осу¬
ществлен обмен опытом и информацией в области ПМСП, прове¬
дена оценка современного состояния здравоохранения в мире и
возможностей его улучшения через систему ПМСП, определены
принципы ПМСП и пути преодоления трудностей в процессе раз¬
вития программы, разработаны рекомендации по дальнейшему
развитию первичной медико-санитарной помощи.
Было названо несколько основных причин, в том числе труд¬
ности политического характера, поскольку во многих странах
улучшение медицинского обеспечения всего населения не провоз¬
глашено как одна из основных целей развития.
Другим серьезным препятствием часто становится оппозиция
персонала здравоохранения; часть медицинских работников опа¬
сается за свой статус, престиж и доходы, так как ПМСП предпо¬
лагает более равномерное распределение врачей и средних меди¬
цинских работников среди населения, в том числе среди сельского.
Еще одной причиной, затрудняющей внедрение ПМСП, явля¬
ется необходимость реорганизации существующей системы здраво¬
охранения. Большинство развивающихся стран не могут выделять
дополнительные ассигнования на здравоохранение, поэтому раз¬
витие ПМСП возможно лишь за счет средств, которые предназна¬
чены на обеспечение уже существующих служб, в первую очередь
дорогостоящих больниц.
Тем не менее подавляющее большинство делегаций Алма-атин¬
ской конференции признали настоятельную необходимость разви¬
тия ПМСП во всех странах как единственно возможный путь до¬
стижения «Здоровья для всех к 2000 году». Этот лозунг в послед¬
344

ние годы был принят Всемирной Ассамблеей здравоохранения и
получил поддержку Генеральной Ассамблеи ООН. Этот лозунг
является выражением (хотя в известной мере расплывчатым)
права каждого человека и всего населения в целом на охрану, вос¬
становление и укрепление здоровья.
Конференция в Алма-Ате приняла рекомендации, в которых
изложены принципы создания ПМСП. Среди них первостепенное
значение придается тесной связи между здравоохранением и об¬
щим социально-экономическим развитием, активному участию на¬
селения в первичной медико-санитарной помощи, роли прави¬
тельств и центральных органов здравоохранения, несмотря на пре¬
имущественную ориентацию на местный уровень финансирования
и управления; преимущественному обслуживанию наиболее уяз¬
вимых групп населения, среди которых на первом месте женщины
и дети; рациональному использованию работников здравоохране¬
ния всех уровней, а там, где это необходимо, подготовке специаль¬
ного персонала для ПМСП; соответствующей технологии здравоох¬
ранения, означающей совокупность методов, приемов и техни¬
ческих средств, которые могут быть использованы на приемлемой
основе для тех, кто ее использует, в условиях, отвечающих мест¬
ным возможностям. В рекомендациях подчеркивается необходи¬
мость тесного международного сотрудничества и поддержки
ПМСП.
1978 г. назван годом Алма-Аты, поскольку в принятой на кон¬
ференции Декларации были отражены перспектива, новое направ¬
ление политики ВОЗ и стран-членов в области развития всеобъем¬
лющих служб здравоохранения, требуемых для достижения прием¬
лемого уровня здоровья для всех людей на Земле в обозримом
будущем. Прообразом такого здравоохранения с полным правом
может быть названо здравоохранение Советского Союза и других
социалистических стран.
Значительное внимание ВОЗ уделяет профилактике болезней
и борьбе с ними. На первых этапах работа ВОЗ в этой области
сосредоточивалась на проблемах борьбы с инфекциями (малярия,
туберкулез, фрамбезия, шистосомоз, желтая лихорадка, оспа).
Ведущими методами были так называемые массовые кампании по
борьбе с отдельными болезнями, имеющими значение для здраво¬
охранения в тропических зонах мира; большинство этих кампаний,
однако, в отсутствие сети постоянных служб здравоохранения не
дали ожидавшихся от них результатов.
Наибольший успех достигнут в ликвидации оспы, программа
которой была предложена Советским Союзом в 1958 г. Через 20
лет, в 1977 г. был зарегистрирован последний случай оспы и в
1980 г. Всемирная Ассамблея здравоохранения ВОЗ торжественно
провозгласила полную ликвидацию оспы в мире. Успех в ликви¬
дации оспы был обусловлен не только широким проведением вак¬
цинации (надо сказать, что 90% всей использованной кампанией
вакцины в мире было предоставлено СССР на двусторонней и
345

многосторонней основе), но и внедрением научно обоснованного
метода эпидемиологического надзора на всех эндемичных терри¬
ториях. Наряду с этим серьезные методологические и организаци¬
онные просчеты, а также технические трудности послужили причи¬
ной фактического срыва кампании по ликвидации малярии.
Программа достигла снижения заболеваемости малярией во многих
странах, но ввиду неподготовленности местных служб здравоохра¬
нения или их отсутствия во многих странах не удалось сдержать
подъема заболеваемости в фазах консолидации и поддержания
кампании.
В деятельности ВОЗ большое место занимает борьба с тубер¬
кулезом, венерическими болезнями, трахомой, лепрой и др. Осу¬
ществлению эффективной борьбы с этими болезнями препятствует
не только нехватка ресурсов, но и серьезные социальные причины,
которые, конечно же, выходят за пределы компетенции ВОЗ. ВОЗ
пересмотрела свое отношение к массовым кампаниям борьбы с ин¬
фекционными болезнями и сейчас эта деятельность все более инте¬
грируется с деятельностью постоянных служб здравоохранения.
ВОЗ активно разрабатывает методы этой работы в соответствии с
конкретными социально-экономическими, эпидемиологическими и
экологическими условиями.
Естественной преемницей программы ликвидации оспы назва¬
на расширенная программа иммунизации. На XXX ВАЗ в 1977 г.
была поставлена задача к 1990 г. охватить иммунизацией против
6 инфекций (туберкулез, полиомиелит, дифтерия, коклюш, столб¬
няк, корь) всех детей в мире. Столь грандиозная цель встала
вследствие того, что из 80 млн. детей, ежегодно рождающихся в
развивающихся странах, 5 млн. умирают от одной из этих инфек¬
ций, а вдвое большее число детей становятся инвалидами вслед¬
ствие этих болезней. Техническая сторона проблемы практически
решена, так как существуют надежные вакцины, апробированные
во многих странах. Более сложной является организационная
сторона. Кратковременные массовые кампании доказали свою не¬
эффективность, а успех может быть достигнут только тогда, когда
иммунизация станет постоянной функцией местных служб здраво¬
охранения. Для развивающихся стран проблема осложняется не¬
хваткой подготовленных кадров. Важным условием успеха про¬
граммы является полнота охвата иммунизацией, что в свою очередь
требует разработки простой технологии хранения и транспорти¬
ровки вакцин, методов их введения, в том числе безыгольных
инъекторов и т. и. ВОЗ привлекает к участию в программе широ¬
кий круг учреждений, разрабатывает рекомендации, включающие
формулирование реалистичных национальных программ на период
5—10 лет с учетом эпидемиологической ситуации, необходимости
максимального охвата вакцинацией и определение наиболее прием¬
лемых форм участия инфраструктуры служб здравоохранения.
Поставки вакцин проводятся как по каналам двусторонней и
многосторонней помощи, так и путем развития производства вак¬
346

цин на национальном или региональном уровне, имея в виду
. достижение самообеспечения вакцинами во всех регионах.
Более тщательная проработка программы на подготовительном
этапе, опора на национальные системы здравоохранения с участи¬
ем работников ПМСЛ позволяют полагать, что расширенная про¬
грамма иммунизации может быть выполнена.
Программа оздоровления окружающей среды ВОЗ включает
две основные области деятельности. Одна из них — обеспечение
населения доброкачественной питьевой водой и гигиеническими
средствами для удаления отбросов в соответствии с задачами
Международного десятилетия по снабжению питьевой водой и са¬
нитарии (1980—1990). Другой важной областью является оценка
неблагоприятного воздействия на здоровье людей химических
веществ, присутствующих в окружающей среде, и борьба с загряз¬
нением и заражением воздуха, пищевых продуктов и почвы.
Важность программы связана с тем, что сельское и значительная
часть городского населения, особенно в развивающихся странах,
продолжают использовать недоброкачественную питьевую воду,
что вместе с отсутствием санитарных туалетов ведет к широкому
распространению кишечных инфекций.
В первой половине 70-х годов 78% сельского населения в мире
не было обеспечено доброкачественной водой и 85% не имело не¬
обходимых санитарных служб Ч До настоящего времени во многих
странах органы здравоохранения оставляют эти проблемы за пре¬
делами своей деятельности в первую очередь из-за отсутствия
соответствующего персонала и необходимого сотрудничества меж¬
ду различными ведомствами, имеющими отношение к проблеме.
Особое значение ВОЗ придает сотрудничеству и координации с
программами ПМСП, которые могут эффективно помочь в решении
ряда вопросов водоснабжения и удаления отбросов в сельской
местности.
Вредные факторы промышленного и сельскохозяйственного
происхождения почти одинаковы в промышленно развитых и раз¬
вивающихся странах, хотя имеются отличия в масштабах и сте¬
пени вредности. Деятельность ВОЗ направлена на широкое меж¬
дународное сотрудничество, в первую очередь в выработке норма¬
тивов качества внешней среды, в развитии систем и методов,
предотвращающих загрязнение внешней среды.
Одна из серьезных проблем — безопасность пищевых продук¬
тов, которые подвергаются как микробному, так и химическому
загрязнению. ВОЗ направляет свои усилия на разработку крите¬
риев безопасности пищевых продуктов на всех стадиях, вклю¬
чая производство, хранение, транспортировку и обработку.
Для реальной помощи странам ВОЗ широко использует имею¬
щийся национальный опыт. Это относится как к вопросам законо¬
дательства в области загрязнения окружающей среды, так и к
1 Хроника ВОЗ, 1979, № 9.
347

вопросам методики определения и измерения загрязнителей, под¬
готовки кадров и борьбы с загрязнением, включая техническую
информацию по конструкциям и сооружениям, предотвращающим
выбросы вредных агентов в атмосферу, воду и на почву.
Самой обширной программой с момента возникновения ВОЗ и
по настоящее время остается программа «Развитие кадров здраво¬
охранения». Нехватка кадров является наиболее серьезным пре¬
пятствием на пути успешного осуществления многих программ
ВОЗ, поэтому от эффективности решения этой важной задачи в
значительной мере зависит успех всех других видов деятельности.
В настоящее время в связи с программой ПМСП особый акцент
делается на подготовку работников первичного звена, однако ВОЗ
продолжает уделять много внимания подготовке и дипломирован¬
ного среднего персонала и врачей, в том числе последипломному
усовершенствованию.
Настоятельная необходимость увеличения численности врачей
общеизвестна и иллюстрируется следующим примером. В мире в
1950 г. насчитывалось 1,1 млн. врачей, в 1960 г. — 1,6 млн., в
1970 г. — 2,2 млн., прогноз 1980 г. — 3,2 млн. врачей. Среднегодо¬
вой уровень роста за 20 лет составил 3,9%. Если учесть, что
естественный прирост населения в мире равен 2%, то налицо опе¬
режающий рост численности врачей. Обеспеченность врачами в
мире (на 10000 населения) возросла с 5,7 в 1950 г. до 6,9 в 1960 г.,
7,9 в 1970.г.; ожидалось, что в 1980 г. будет 9,1 врач на 10 000 на¬
селения. Однако распределение врачей в мире неравномерно как
по абсолютному числу, так и в показателях обеспеченности населе¬
ния. Если в европейских странах обеспеченность врачами около 17
на 10000 населения (без СССР), то в Азии, например, этот пока¬
затель составляет 2,8 Европейские страны имеют сложившуюся
систему подготовки врачей, солидную материальную базу, ведущие
позиции в педагогических кадрах, лидирующее положение в об¬
ласти медицинской науки. Напротив, развивающиеся страны, ис¬
пытывающие наибольшую нужду в медицинских кадрах всех кате¬
горий, не имеют достаточной материальной базы, финансирования.
Более того, используемые программы подготовки часто не учиты¬
вают национальных особенностей, зачастую являются копией
программ европейских или североамериканских медицинских ву¬
зов. Даже само преподавание на английском или французском язы¬
ке в местных университетах сужает круг претендентов на получе¬
ние медицинского образования лишь теми лицами, кто смог
получить среднее образование в городских школах или за рубежом.
Попытки некоторых стран пересмотреть программы и прибли¬
зить их к национальным нуждам не всегда были успешными как
ввиду отсутствия опыта, так и из-за непризнания дипломов, полу¬
ченных после прохождения такой программы, в развитых странах,
да и в некоторых развивающихся тоже.
1 Ежегодник мировой санитарной статистики. 1970/ВОЗ.—Женева, 1977,
т. 3.
348

В 1967 г. на 17-й сессии Африканского регионального коми¬
тета ВОЗ было выдвинуто предложение о проведении переориен¬
тации преподавателей и создании опытных центров подготовки
преподавателей. Первые такие центры были созданы в Кампале
(Уганда) и Яунде (Камерун). Межгосударственная программа по
обмену преподавателями, начатая в 1968 г., значительно расши¬
рила обмен опытом и информацией между различными странами
региона. Этому способствуют регулярные совещания (1 раз в 2
года) директоров университетских центров, деканов медицинских
школ и директоров школ общественного здравоохранения, ежегод¬
ные совещания Ассоциации медицинских школ и ежегодные кон¬
ференции африканских преподавателей теоретических медицин¬
ских дисциплин и т. п. Аналогичная работа проводится и в дру¬
гих регионах ВОЗ.
Проблема подготовки медицинских кадров в значительной сте¬
пени усугубляется эмиграцией в развитые страны кадров здраво¬
охранения развивающихся стран — так называемой утечкой моз¬
гов. Масштабы утечки столь велики, что ВОЗ, по предложению
СССР, вынуждена была провести специальное межгосударствен¬
ное исследование проблемы, с помощью которого представилась
возможность в полной мере оценить ситуацию с различных точек
зрения, а также изучить технические, организационные и финан¬
совые последствия. Проблема эмиграции специалистов (не только
медиков) вследствие своей серьезности в мире явилась поводом
к принятию по этому вопросу 6 резолюций ООН (ЭКОСОС), 3 —
ЮНЕСКО и 1 — ЮНКТАД. В рамках ВОЗ были приняты три ре¬
золюции. В 10-летнем плане развития здравоохранения для стран
Америки в одной из рекомендаций подчеркнута необходимость
искоренить причины, вызывающие миграцию кадров здравоохране¬
ния. Основными причинами называют плохое материальное по¬
ложение медиков, отсутствие условий работы, невозможность
повышения квалификации, а также неподготовленность врачей к
решению местных проблем.
Статистическая сводка показывает, что в 1971 г. по крайней
мере 140 тыс. врачей проживали в странах, гражданами которых
они не были; это 6% всех врачей мира (без КНР). Основными до¬
норами были Филиппины, Сирийская Арабская Республика и
Ирак, из которых эмигрировало соответственно 66, 40 и 33% вра¬
чей, а такие страны, как Гаити и Ирландская Республика, теряли
число врачей, превышавшее число практикующих врачей в этих
странах. В Индии в 1973 г. из 3582 врачей, получивших образо¬
вание за границей, на родину вернулось всего 1922.
Главные реципиенты — США, принимающие в среднем за год
4 тыс. врачей, Великобритания — 800 врачей, Канада — 700, ФРГ—
500 врачей. В США в 1972 г. каждый пятый врач и каждый тре¬
тий врач в больнице были иностранцами. В Великобритании каж¬
дый четвертый врач — иностранец, в Канаде — каждый третий,
в ФРГ — V20 часть врачей не является гражданами этого государ-
349

ства. Хотя Канада и Великобритания начали ограничивать приток
врачей из-за границы, США продолжают рассчитывать на кадры
подобного рода; и проектная цифра врачей-иммигрантов на 1990 г.
колеблется от 137 до 191 тыс. Такая политика выгодна стране-ре¬
ципиенту, так как ежегодный приток врачей дает США экономию
5,8 млн. долл.
Если принять стоимость подготовки 1 врача в 10 тыс. долл.
США (эта цифра явно занижена), то стоимость подготовки всех
140 тыс. врачей из развивающихся стран, работающих за границей,
составляет 1,4 млрд. долл. США. Эта цифра эквивалентна суммар¬
ным ассигнованиям на здравоохранение в 42 государствах, бюдже¬
ты которых наиболее низкие, и превышает суммарные ассигнова¬
ния правительств на здравоохранение в странах, которые являются
самыми активными донорами медицинских кадров (Гаити, Ин¬
дия, Иран, Корея, Ливан, Парагвай, Сирия, Таиланд, Филиппины
и Шри Ланка). Время, необходимое для восполнения численности
врачей, уехавших за границу, в разных странах составляет от 1,5
до 9 лет (табл. 111).
Таблица 111. Число врачей-эмигрантов, стоимость подготовки и время,
необходимое для их замены *
Страна
Число
врачей
Время
замены, годы
Стоимость
подготовки,
млн. долл.
США
Ежегодный госу¬
дарственный бюджет
здравоохранения,
млн. долл. США
Гаити
400
5,5
4
4
Индия
14 000
1,5
140
740
Иран
3 200
5,0
32
250
Ливан
800
9,0
8
15
Парагвай
400
8,0
4
16
Филиппины
9 000
8,0
90
61
Корея
3 000
4,5
30
17
Шри Ланка
900
3,5
9
63
Сирия
750
3,5
7
15
Таиланд
1 300
3,5
13
87
♦ Документ ВОЗ А29/15.
В некоторых странах число врачей, работающих за границей,
равно выпуску медицинских школ этих стран за несколько лет.
И, наоборот, Канаде, Великобритании и США потребовалось бы
по меньшей мере 7 лет, чтобы заменить врачей-эмигрантов подго¬
товленными у себя в стране врачами.
Некоторые страны принимают ряд мер по ограничению въезда
врачей и по их возвращению на родину: во Франции ограничены
права на практику для окончивших национальные учебные заве¬
дения, повышаются требования на экзаменах на право практики
в Великобритании, но такой отбор выгоден странам-реципиентам^
350

так как лучшие претенденты, проходя преграды, становятся эмиг¬
рантами.
Усилия отдельных стран и ВОЗ в решении кадровых вопросов
и в области медицинского образования сосредоточены на следую¬
щих направлениях:
— помощь ВОЗ государствам в ликвидации острейшего дефи¬
цита медицинских кадров;
— введение новых путей и подходов в медицинском образо¬
вании, которые отвечали бы существующим в данной стране усло¬
виям и соответствовали бы современным тенденциям и направле¬
ниям медицинского образования;
— разработка программ подготовки на уровне минимальных
международных стандартов для учебных заведений отдельных
районов мира;
— подготовка национальных педагогических кадров;
— планирование подготовки кадров и связь с планированием
развития здравоохранения в странах.
Подготовка персонала здравоохранения в той или иной форме
представлена во всех других программах ВОЗ, что в значительной
степени определяет ведущее положение этого раздела в деятель¬
ности ВОЗ в целом.
Одной из важных форм деятельности ВОЗ в этом направлении
является предоставление стипендий, обычно для краткосрочного
обучения в той или иной области, посещения ведущих учрежде¬
ний, а также для последипломного усовершенствования на различ¬
ных курсах ВОЗ (например, 9-месячные курсы организаторов здра¬
воохранения, проводимые ежегодно в Москве на базе ЦОЛИУВ).
Ежегодно ВОЗ предоставляет почти 5000 стипендий, большая
часть которых выделяется для развивающихся стран (около 3Д
всех стипендий). Среди стран Европы СССР занимает третье место
по числу принимаемых стипендиатов L В 1968—1974 гг. в СССР
проходило обучение 808 стипендиатов ВОЗ, в 1975 г. — 209, что
составляет 6,3% общего числа стипендиатов ВОЗ в 1975 г.
Советский Союз всегда подчеркивал с трибуны ВОЗ неразрыв¬
ную связь проблемы подготовки национальных медицинских кад¬
ров с достижением странами подлинной самообеспеченности в об¬
ласти здравоохранения.
В резолюции WHA 24.59, принятой по инициативе советской
делегации на XXIV ВАЗ в 1971 г., выражена уверенность, что,
несмотря на имеющиеся трудности, проблема подготовки необхо¬
димого персонала здравоохранения, особенно для развивающихся
стран, может и должна быть решена в значительно более короткие
сроки, чем это имело место в развитых странах.
В программе ВОЗ по развитию национальных медицинских
кадров важное место занимает деятельность по установлению экви¬
валентности медицинских дипломов учебных заведений разных
1 Отчет регионального директора ВОЗ/ЕРБ.—Копенгаген, 1976.
351

стран, начатая по инициативе Советского Союза. Попыткам свести
рассмотрение этой проблемы к анализу ее юридических аспектов
советские представители противопоставили такой подход к реше¬
нию, который бы предусматривал сравнение реальных уровней
профессиональной квалификации лиц, окончивших медицинские
учебные заведения и получающих право на врачебную практику
в разных странах.
XXV ВАЗ приняла универсальное определение понятия «врач»,
что, несомненно, способствует решению проблемы эквивалентности
медицинских дипломов по существу.
Советские специалисты активно участвовали в разработке дол¬
госрочной программы Европейской региональной организации ВОЗ
по обучению и подготовке медицинского персонала. На базе совет¬
ских медицинских учреждений функционировали сотрудничающая
с ВОЗ лаборатория по подготовке научных кадров в области общей
иммунологии (в Институте эпидемиологии и микробиологии
им. Н. Ф. Гамалеи АМН СССР) и сотрудничающий с ВОЗ центр
по вопросам последипломного образования (в Центральном орде¬
на Ленина институте усовершенствования врачей).
ВОЗ проводит в СССР международные курсы, семинары, сим¬
позиумы—до 7—10 мероприятий в год. Среди них курсы по усо¬
вершенствованию в области управления здравоохранением, курсы
для организаторов здравоохранения, курсы по подготовке специа¬
листов в области эпидемиологии и борьбы с инфекционными бо¬
лезнями и др.
В мае 1976 г. XXIX сессия ВАЗ обсудила и одобрила доклад
Генерального директора ВОЗ д-ра X. Малера, содержащий основ¬
ные рекомендации в отношении дальнейшего развития деятельно¬
сти Организации в области обучения и подготовки кадров здраво¬
охранения. Следует с удовлетворением отметить, что в основу этих
рекомендаций легли положения ключевых резолюций по данной
проблеме (WHA 24.59 и WHA 25.42), принятых по инициативе
Советского Союза. При этом первоочередной задачей Организации
на будущее должно явиться «предоставление помощи при решении
проблем здравоохранения тем народам, перед которыми стоят наи¬
более серьезные из этих проблем и которые нуждаются в сотруд¬
ничестве в области планирования и осуществления надлежащих
решений».
Таким образом, развитие программы предусматривает еще
большее внимание к потребностям развивающихся стран в подго¬
товке национальных кадров, отвечающих нуждам служб здраво¬
охранения и специфике местных условий. Дальнейшее развитие
получит оказание помощи государствам-членам в перестройке
учебных программ для всех категорий работников здравоохране¬
ния, особенно для врачей в период основной и последипломной
подготовки, с тем чтобы учебные программы и планы больше отве¬
чали потребностям общества на современном этапе. Планируется
продолжить исследование явления миграции врачей и медицин¬
352

ских сестер; будет продолжено в сотрудничестве с ЮНЕСКО изу¬
чение проблемы международной сопоставимости медицинских
учебных степеней и дипломов. В связи с этим представляют зна¬
чительный интерес предпринимаемый ВОЗ в сотрудничестве с МОТ
и ЮНЕСКО пересмотр Международной классификации кадров
здравоохранения, а также разработка «основных моделей учебного
плана», которые могут быть затем адаптированы к местным ус¬
ловиям.
Предусмотрено расширение обмена технической информацией
по линии ВОЗ, при этом рекомендовано уделять особое внимание
опыту тех стран, которые уже решили проблему создания нацио¬
нальных медицинских кадров, т. е. стран социализма.
В многообразной деятельности ВОЗ важное место занимают
медико-биологические исследования, а в последние годы также
исследования в области организации здравоохранения, подготовки
кадров, финансирования и управления. ВОЗ использует методику
создания сети сотрудничающих центров на базе национальных
научных учреждений. Консультативный комитет по медицинским
исследованиям определяет первостепенность научных направлений
и рекомендует Организации сосредоточивать на них свои усилия,
в том числе и материальные. В последние годы были созданы ре¬
гиональные комитеты, целью которых является стимуляция и ко¬
ординация научной работы в регионах.
ВОЗ широко использует создание справочных центров по раз¬
нообразным направлениям медицинской науки. Эти справочные
центры осуществляют сбор и распространение научной информа¬
ции и оказывают консультативную помощь соответствующим от¬
делам ВОЗ.
СССР принимает активное участие в этой деятельности ВОЗ.
В 70-х годах около 40 советских медицинских учреждений раз¬
вернули на своей базе более 70 справочных центров и лаборато¬
рий. В Советском Союзе в их числе работало 11 международных
и 11 региональных справочных центров.
Важность деятельности ВОЗ в этой области всегда подчерки¬
валась представителями СССР, а в последнее время эта точка зре¬
ния стала разделяться большинством стран. На ряде последних
Ассамблей была подчеркнута необходимость расширения деятель¬
ности ВОЗ по координации и стимулированию международного
сотрудничества в области медико-биологических исследований
путем привлечения научных учреждений как развитых, так и раз¬
вивающихся стран и развития научной базы последних.
Важным разделом деятельности ВОЗ являются вопросы, свя¬
занные с эффективностью, безопасностью и качеством лекарствен¬
ных средств. В последние годы особенно много внимания было
уделено вопросу обеспечения развивающихся стран основными
лекарствами. Дело в том, что транснациональные фармацевтичес¬
кие фирмы в погоне за прибылями выбрасывают на рынок сотни
и тысячи лекарственных препаратов, тогда как развивающиеся
23 Заказ № 1355
353

страны, как правило, не в состоянии проводить научно обоснован¬
ную политику в области импорта этих средств.
Эксперты ВОЗ подготовили список около 200 лекарственных
средств, способных удовлетворить потребность большинства на¬
селения развивающихся стран. Списки основных лекарственных
препаратов изучаются в настоящее время очень внимательно во
многих странах и адаптируются к местным условиям. Одновре¬
менно ВОЗ способствует развитию производства лекарств в самих
развивающихся странах, а также созданию региональных органи¬
заций по закупке лекарств и контролю их качества.
Разработка стандартов биологических и фармацевтических пре¬
паратов — традиционное и весьма полезное направление в работе
ВОЗ. Издаваемая Международная фармакопея является сборником
требований к лекарственным веществам, позволяющим странам
ориентироваться на имеющиеся стандарты. С целью контроля за
нежелательным действием лекарств ВОЗ создала проект, который
предоставляет странам, участвующим в нем, накапливать инфор¬
мацию. ВОЗ разрабатывает унифицированные требования в от¬
ношении безопасности, качества и эффективности лекарств.
Многообразная деятельность такой крупной международной
организации требует широкого обеспечения информацией как
стран-членов, так и самих структурных подразделений ВОЗ. С са¬
мого начала своей деятельности ВОЗ издает множество разнооб¬
разных материалов. Периодические издания, к которым относятся
«Бюллетень ВОЗ», «Хроника ВОЗ» и «Здоровье мира», выпус¬
каются ежемесячно на английском, французском, русском, испан¬
ском и других языках.
Самая обширная форма публикаций — серийные издания.
Среди них все официальные документы ВОЗ (Устав Всемирной
организации здравоохранения, сборники резолюций и решений
Исполкома и Ассамблей, отчеты Генерального директора о деятель¬
ности ВОЗ, Программный бюджет, общие программы работы на
определенные периоды и т. д.), монографии по вопросам биологии,
медицины и здравоохранения, «Тетради общественного здравоох¬
ранения», «Серия технических докладов», содержащая материалы
заседаний комитетов экспертов, научных групп, технических
совещаний, обзоры состояния здравоохранения в мире, публикуе¬
мые 1 раз в 4 года (в 1980 г. вышел шестой такой обзор).
Из несерийных регулярных изданий следует отметить «Меж¬
дународный сборник по санитарному законодательству», «Еже¬
годник мировой санитарной статистики» в трех томах (1-й том —
«Демография и причины смерти», 2-й том—«Инфекционные бо¬
лезни и смертность от них», 3-й том — «Персонал и больничные
учреждения»), ежемесячный «Эпидемиологический и демографи¬
ческий отчет», «Еженедельный эпидемиологический отчет», «Меж¬
дународную фармакопею».
Такова краткая характеристика основных разделов програм¬
мной деятельности ВОЗ.
354

Задачи, стоящие перед ВОЗ, весьма широки и многообразны,
они касаются самых различных аспектов и проблем здравоохра¬
нения. В целом вся деятельность ВОЗ служит важнейшей гуман¬
ной цели, которая определена в ее Уставе как «достижение всеми
народами возможно высшего уровня здоровья», т. е. «состояние
полного физического, душевного и социального благополучия».
Советскому Союзу близки гуманные цели, стоящие перед ВОЗ,
поэтому он в свое время был в числе стран — учредителей этой
Организации и активно участвует в ее работе. Залогом достиже¬
ния высоких целей, сформулированных в Уставе Организации,
является всемерное расширение международного сотрудничества
всех стран в области здравоохранения.
МЕЖДУНАРОДНОЕ ЗНАЧЕНИЕ СОВЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И ЕГО РОЛЬ В РАЗВИТИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ
Глубокие социальные преобразования, происшедшие за исто¬
рически короткий срок, начиная с 1917 г., не только в Советской
России, но как следствие этого и во всем мире, являются предметом
внимания советской и международной общественности. Важное ме¬
сто среди достижений Советской страны занимают успехи в охране
здоровья населения.
Советское здравоохранение, возникшее на базе марксистско-
ленинского учения об объективных закономерностях развития
природы и общества, воплотило в себе лучшие традиции отече¬
ственной медицины. Оно создавалось под руководством В. И. Ле¬
нина партией большевиков, рабочим классом и крестьянством для
широких масс трудящихся, получивших политическую свободу.
Ленинский декрет об утверждении Народного комиссариата
здравоохранения РСФСР ознаменовал рождение самой прогрессив'
ной, социалистической системы здравоохранения. Это стало фактом
мирового политического значения. В то время ни в одной стране
мира не было подобного общегосударственного органа здравоохра¬
нения. И, как показал исторический опыт, только при социализме
может быть создана качественно новая, подлинно гуманная и эф¬
фективная система здравоохранения, которая является органи¬
ческой частью социально-экономической системы и поистине обще¬
народным, государственным делом. Важным элементом советского
здравоохранения явилась его двойная подчиненность — местным
органам власти и вышестоящим учреждениям органов здравоохра¬
нения.
Международное значение советского здравоохранения прояв¬
ляется прежде всего в тех огромных достижениях, которые уда¬
лось свершить первому социалистическому государству в крат¬
чайшие исторические сроки в деле организации охраны здоровья
советского народа. За годы Советской власти были успешно ре¬
шены вопросы создания разветвленной сети лечебно-профилакти¬
23
355

ческих учреждений, подготовки и обеспечения их медицинскими
кадрами, оснащения необходимым медицинским оборудованием и
медикаментами, развития всех направлений советской медицин¬
ской науки, достижения которой успешно внедряются в практи¬
ческую работу лечебно-профилактических учреждений.
«Социалистическое государство, — говорится в Программе
КПСС, — единственное государство, которое берет на себя заботу
об охране и постоянном улучшении здоровья всего населения. Это
обеспечивается системой социально-экономических и медицинских
мероприятий. Осуществится широкая программа, направленная
на предупреждение и решительное сокращение болезней, ликви¬
дацию массовых инфекционных заболеваний, на дальнейшее уве¬
личение продолжительности жизни» \
В основных законах Советской страны, характеризующихся
динамичностью и преемственностью, принятых на различных эта¬
пах ее развития, четко прослеживается неуклонное расщирение
всех социальных прав и прежде всего права на охрану здоровья.
Это выражается в увеличении гарантий, обеспечивающих их реа¬
лизацию в жизни.
В канун 60-летия Великой Октябрьской социалистической ре¬
волюции наша страна приняла новую Конституцию — Конститу¬
цию мира и гуманизма. В ней зафиксированы поистине глубокие
демократические права советского народа, отражены все возрас¬
тающая роль КПСС в политической, экономической и социальной
сферах деятельности, наши мирные устремления во внешней по¬
литике. В новой Конституции провозглашено право советского
человека на охрану здоровья. Право граждан СССР на бесплатную
медицинскую помощь, на материальное обеспечение в старости, в
случае болезни и потери трудоспособности закреплено законо¬
дательством и гарантировано советской Конституцией. Только
государственная система здравоохранения является основной га¬
рантией права народа на охрану здоровья и служит притягатель¬
ной моделью построения для стран, ее не имеющих.
В Основах законодательства о здравоохранении Союза ССР
определены важнейшие положения об ответственности за прове¬
дение различных мероприятий (особенно связанных с санитарией
и гигиеной, оздоровлением условий труда и быта) не только Ми¬
нистерства здравоохранения и его органов, но и партийных, совет¬
ских, хозяйственных органов, а также роль общественных орга¬
низаций. Определенная ответственность возлагается и на самих
граждан, которые должны бережно относиться к своему здоровью
и здоровью других членов общества. Такая постановка вопроса
значительно расширяет возможности государства и его предста¬
вителей — врачей и всех медицинских работников в борьбе за
здоровье граждан нашей страны.
1 Программа Коммунистической партии Советского Союза.— М.: Полит¬
издат, 1976, с. 96.
356

Создание советской системы здравоохранения — это не только
революция в истории медицинской помощи населению, но и каче¬
ственный скачок в развитии социалистического образа жизни
[Изуткин А. М., Царегородцев Г. И., 1977].
Коренная социальная общность рабочего класса, колхозного
крестьянства и интеллигенции (при сохранении между ними раз¬
личий) обеспечивает в принципе одинаковое распределение
средств на нужды охраны их здоровья. Возникновение и проведе¬
ние на практике новых принципов медицинского обслуживания
населения раскрыло демократический, гуманистический характер
советского образа жизни, обогатило его социально-экономическое
и духовное содержание.
Для советского образа жизни на современном этапе характерны
также неуклонное повышение жизненного уровня народа, право
на труд и отдых, бесплатное образование, пенсионное обеспечение,
равноправие женщины с мужчиной, всенародная забота о детях;
все это раскрывает гуманистическую сущность советского образа
жизни. Жизнь в атмосфере социального оптимизма и гарантиро¬
ванной уверенности в будущем, реальное использование советским
человеком своих прав — вот то новое, что дал советскому народу
социализм.
Советское здравоохранение, отражая и впитывая в себя до¬
стигнутый уровень производства, науки и культуры, в свою очередь
оказывает разностороннее и все возрастающее воздействие на раз¬
личные стороны общественной жизни. В широком социальном
плане здравоохранение — необходимая сторона культурного раз¬
вития общества, естественная основа воспитания всесторонне раз¬
витого человека, здорового образа жизни.
Советское здравоохранение развивалось на плановой основе и
успешно разрешило все основные проблемы в организации ле¬
чебно-профилактического обслуживания населения. Решена проб¬
лема первичной медико-санитарной помощи, которая в последнее
время привлекает все большее внимание международной медицин¬
ской общественности. В СССР создана мощная материально-техни¬
ческая база здравоохранения. Только за последние 3 года десятой
пятилетки число больничных коек увеличилось на 197 тыс. и в
настоящее время составляет более 3 млн. 200 тыс., т. е. обеспечен¬
ность населения койками находится на уровне высоких междуна¬
родных стандартов.
В 1978 г. в СССР насчитывалось 928 тыс. врачей, обеспечен¬
ность населения врачами достигла 35,4 на 10 000 жителей, что зна¬
чительно превосходит показатели обеспеченности врачами населе¬
ния большинства экономически развитых капиталистических
стран.
Впервые в нашей стране были организационно разработаны и
практически решены проблемы внебольничной медицинской, амбу¬
латорно-поликлинической, скорой и неотложной помощи. Широкое
развитие получили специализированные виды помощи, организо¬
357

ваны многие центры и отделения: кардиологии, онкологии, сосуди¬
стой хирургии, пульмонологии, эндокринологии, аллергологии,
гематологии и переливания крови, гастроэнтерологии, урологии,
гипербарической оксигенации и др. Решение этих вопросов в эко¬
номически развитых капиталистических странах представляет и
в настоящее время большие трудности, не говоря уже о неотлож¬
ности создания системы амбулаторного обслуживания; все это
объясняет интерес организаторов здравоохранения этих стран к
опыту Советского Союза.
Охрана и улучшение здоровья населения, деятельность уч¬
реждений здравоохранения в СССР опираются на достижения со¬
ветской медицинской науки. О признании заслуг ученых-медиков
говорит тот факт, что за последнее десятилетие 16 ученых-медиков
были удостоены Ленинской премии, а 101 медик — Государствен¬
ной премии СССР.
Опыт советского здравоохранения по организации помощи жен¬
щинам и детям, промышленным рабочим, населению сельских и
отдаленных районов, построению четко действующей системы
санитарно-эпидемиологической службы постоянно изучается и
используется во многих зарубежных странах.
Огромное значение имеют разработанные в СССР и осущест¬
вляемые на практике важные принципы единства лечебной и про¬
филактической службы, организации диспансерного обслуживания
населения, борьбы с такими социальными болезнями, как тубер¬
кулез, венерические заболевания.
Большое внимание привлекает к себе опыт оздоровительных
мероприятий и программ санаторно-курортного лечения в СССР.
Международное признание получили методологические и мето¬
дические подходы к организации лечебно-профилактической по¬
мощи. Опыт планирования, прогнозирования здравоохранения, ис¬
пользование единых нормативов, впервые примененных в области
здравоохранения в нашей стране, находят своих последователей во
многих странах мира.
Руководитель службы здравоохранения Норвегии Карл Эванг
сказал в свое время: «Давайте прежде всего напомним себе, что
планирование здравоохранения является сравнительно новым на¬
чинанием, которое заслуживает быть названным этим термином,
фактически впервые появившимся в Советском Союзе после Рус¬
ской революции как часть общего экономического и социального
планирования. Кстати сказать, я достаточно стар для того, чтобы
хорошо помнить, как в Западном мире в то время высмеивали и
насмехались над всем процессом планирования в Советском Союзе.
Теперь, я полагаю, найдется мало стран с любой степенью нацио¬
нальной независимости, которые воздержались бы от разработки
пятилетних планов или планов на более короткие или длинные
периоды, особенно во всех важных областях; что касается плани¬
рования здравоохранения, то большинство стран, однако, начало
его лишь после второй мировой войны» [Evang, 1965].
358

Международное значение приобретают интернационализм и
гуманизм социалистического государства и советского здравоохра¬
нения, что ярко отражается в широкой и бескорыстной помощи,
которую Советский Союз оказывает разным странам мира. По¬
мощь и возможности, предоставленные Советским Союзом стра¬
нам народной демократии в изучении опыта советского здраво¬
охранения, способствовали созданию фундамента социалистиче¬
ской системы здравоохранения в этих странах. Министр здраво¬
охранения ГДР проф. Л. Меклингер писал: «Социалистическая
система здравоохранения, опыт которой мы изучили в СССР, по¬
могла нам создать хорошую материально-техническую базу охраны
здоровья населения, расширить амбулаторно-поликлиническую и
стационарную сеть, ввести действенный метод диспансерного наб¬
людения тружеников города и села» Ч
Социалистическое здравоохранение как международная систе¬
ма сильна не только своей направленностью на разрешение важ¬
нейших проблем охраны здоровья народов, но своей устремлен¬
ностью в будущее. В июне 1976 г. 17-е Совещание министров
здравоохранения социалистических стран разработало и приняло
важнейший программный документ «Основные направления и пер¬
спективы развития социалистического здравоохранения», в кото¬
ром не только характеризуется современное состояние социалисти¬
ческого здравоохранения как международной системы, но и изла¬
гаются перспективы его развития на предстоящие годы вплоть до
1990 и 2000 г.
В документе особо отмечается, что социалистические страны с
пониманием относятся к нуждам здравоохранения развивающихся
государств Азии, Африки и Латинской Америки, вставших на путь
глубоких социально-экономических преобразований, оказывают и
будут в дальнейшем оказывать этим странам большую и разно¬
стороннюю помощь в подготовке национальных кадров, развитии
государственных служб здравоохранения, строительстве учреж¬
дений здравоохранения и учебных заведений, будут направлять
высококвалифицированных специалистов, медикаменты, прививоч¬
ные материалы и медицинское оборудование, помогать в создании
предприятий медицинской промышленности, а также предоста¬
влять в распоряжение развивающихся стран богатый опыт органи¬
зации здравоохранения в социалистических государствах.
В настоящее время Советский Союз оказывает бескорыстную
помощь развивающимся странам Азии, Африки и Латинской Аме¬
рики. Многообразие форм этой помощи находится в прямой за¬
висимости от нужд здравоохранения этих стран. С помощью Со¬
ветского Союза и при его участии построены больницы в Эфиопии,
Иране, Непале, Сомали, Йеменской Арабской Республике, Афга¬
нистане и других странах. С помощью СССР построены и уже
выдают продукцию завод по производству хирургического инстру-
1 Медицинская газета, 1974, 12 июля.
359

ментария в Индии, заводы по производству химико-фармацевти¬
ческих препаратов в Индии, Ираке, Египте.
В десятках стран Азии и Африки работают свыше тысячи со¬
ветских медицинских специалистов. Как правило, они занимают
должности специалистов, консультантов или врачей-преподава¬
телей на медицинских факультетах университетов в Алжире, Зам¬
бии, Гвинее, Мозамбике, Мали.
Помощь Советского Союза и советских специалистов дает воз¬
можность ряду развивающихся стран создавать и укреплять госу¬
дарственную службу здравоохранения, проводить плановые меро¬
приятия по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями
и их ликвидации, укреплению лечебно-профилактических учреж¬
дений.
У нас в стране подготовлено свыше 4 тыс. врачей, в настоящее
время в СССР обучаются будущие медики более 95 стран мира.
В последние годы все более отчетливой становится тенденция
к эффективной интеграции усилий социалистических стран в сфере
здравоохранения, о чем свидетельствуют приведенные в соответ¬
ствующей главе данные. Международное значение советского
здравоохранения значительно возросло за счет участия нашей
страны в деятельности международных организаций, в частности
ВОЗ.
Исключительно важно активное участие советского и всего
социалистического здравоохранения в борьбе за сохранение и уп¬
рочение мира и разрядки международной напряженности, против
разработки и использования термоядерного, химического, бакте¬
риологического и других видов оружия массового уничтожения,
против угрозы новой войны, которая представляла бы громадную
опасность не только для здоровья, но и для жизни народов мира.
По инициативе Советского Союза и других социалистических
стран, несмотря на возражения представителей империалисти¬
ческих держав, Всемирная Ассамблея здравоохранения приняла
ряд резолюций о роли врача в сохранении и укреплении мира.
В них, в частности, подчеркнуто, что мир является основным ус¬
ловием поддержания и улучшения здоровья народов, а также
выражена глубокая убежденность, что достижения науки и осо¬
бенно медицины и биологии, наиболее гуманных из всех видов
наук, должны использоваться лишь на благо человечества. Все¬
мирная Ассамблея здравоохранения призвала все медицинские
ассоциации, а также всех медицинских работников считать своим
моральным и профессиональным долгом оказание содействия меж¬
дународному движению, направленному на полное запрещение
химических и бактериологических (биологических) средств веде¬
ния войны, и, наконец, обратилась ко всем государствам — членам
ВОЗ с призывом поддержать международные усилия, направлен¬
ные на разрядку международной напряженности и разоружение,
что позволит помочь развивающимся странам в области здраво¬
охранения.
360

Об авторитете советской медицинской науки свидетельствует
тот факт, что все чаще международные конгрессы и конференции
по различным проблемам проводятся в Советском Союзе. При¬
знанием успехов советского здравоохранения в мире является и
расширение плодотворного сотрудничества в области медицинской
науки и здравоохранения между СССР и развитыми капиталисти¬
ческими странами.
Международное сотрудничество СССР получило особенно широ¬
кое развитие после XXIV съезда КПСС, который выдвинул совет¬
скую Программу мира. В Программе мира, в частности, подчер¬
кивалось, что Советский Союз готов углублять отношения взаимо¬
выгодного сотрудничества во всех областях с государствами,,
которые со своей стороны стремятся к этому.
Развитию международных связей в области здравоохранения
способствовало завершение Совещания по безопасности и со¬
трудничеству в Европе, проведенного в 1975 г. в Хельсинки. Меж¬
дународное сотрудничество в области здравоохранения является
не только результатом разрядки международной напряженности,,
но и фактором, который сам по себе активно способствует даль¬
нейшему развитию взаимопонимания и дальнейшей разрядки.
В настоящее время СССР успешно развивает отношения со¬
трудничества в области здравоохранения с Францией, Великобри¬
танией, Италией, Канадой, США, Финляндией, Швецией и дру¬
гими капиталистическими странами. Важными результатами со¬
трудничества за последние годы явились успешное преодоление
многих трудностей и предубеждений, установление хороших дело¬
вых отношений между зарубежными и советскими учеными,
расширение совместных публикаций, что еще в большей мере
способствовало признанию успехов советской медицинской науки
и здравоохранения.
Советский Союз и другие братские социалистические государ¬
ства последовательно выступают на самых различных междуна¬
родных форумах за снижение уровня военного противостояния,
устранение ядерной угрозы, в связи с чем сотрудничество в области
медицинской науки и здравоохранения приобретает значение фак¬
тора, ведущего к разрядке напряженности и способствующего
перестройке международных отношений на принципах мирного
сосуществования государств с различными общественными систе¬
мами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Ленин В. И. Поли. собр. соч., т. 23, с. 341-
Брежнев Л. И. Отчетный доклад ЦК КПСС XXIV съезду КПСС.— В кн.:
Материалы XXIV съезда КПСС.— М.: Политиздат, 1972.— 320 с.
Брежнев Л. И. Отчет ЦК КПСС и очередные задачи партии в области
внутренней и внешней политики.— М.: Политиздат, 1976.— 255 с.
Брежнев Л. И. Ленинским курсом: Речи и статьи.— М.: Прогресс, 1978,
т. 6.—677 с.
Александров О. А. Социалистические страны: Достижения в области здра¬
воохранения за 10 лет (1956—1966). Ежегодник БМЭ.—М., 1971, т. 3,
с. 1102—1106.
Александров О. А., Бурнашев Э. Ю. Проблемы здоровья и здравоохранения
в развивающихся странах.— Сов. здравоохр., 1965, № 6, с. 69—75.
Андрианов Б. В. Население Африки.— М.: Наука, 1964.— 276 с.
Апостолов Е. Процесс урбанизации и современные проблемы здравоохране¬
ния.— М., 1973.— 69 с.
Баширова В. И. Основные причины урбанизации в Турции.— В кн.: Тезисы
конференции аспирантов и молодых научных сотрудников Института
востоковедения АМН СССР. М., 1977, с. 160—162.
Бедный М. С. Демографические процессы и прогнозы здоровья населения.—
М.: Статистика, 1972.—303 с.
Блох И. Здравоохранение в Англии.— Вопр. здравоохр., 1928, № 12, с. 63—
67.
Васильева И. Г., Соколов В. И. Совместные действия по охране окружающей
среды.— США — экономика, политика, идеология, 1979, № 5, с. 80—86.
Венгерский статистический справочник. 1973, Будапешт: Изд-во эконом, и
юрид. лит., 1973.— 328 с.
Венедиктов Д. Д. Международные проблемы здравоохранения.— М.: Меди¬
цина, 1977.— 375 с.
Венедиктов Д. Д. Советско-американское сотрудничество в области здраво¬
охранения.— США—экономика, политика, идеология, 1979, № 4, с. 3—13.
Вереин А. В., Зайцев А. Н. Об идеологическом значении медицинской по¬
мощи развивающимся странам.— В кн.: Научно-техническая революция
и медицина: Материалы науч.-теор. конф. М., 1973, с. 163—171.
Вопросы изучения общей заболеваемости населения в некоторых капита¬
листических странах. ВНИИМИ.— М., 1974.—99 с.
Вопросы народонаселения и демографической статистики.—М.: Статистика,
1966.— 399 с.
Гетманец М. 3. Советский Союз и страны Азии и Африки.— М.: Междуна¬
родные отношения, 1977.— 194 с.
Г ражу ль В. С., Лисицын Ю. П. Колониализм и здравоохранение в Африке.—
М.: Медгиз, 1961.— 143 с.
Гузеватый Я. Н. Проблемы народонаселения и социально-экономическое раз¬
витие стран Азии, Африки и Латинской Америки.— М.: Наука, 1970.—
365 с.
Гузеватый Я. Н. Проблемы взаимоотношений населения и природной сре¬
ды в развивающихся странах.— В кн.: Население развивающихся стран.
М.: Статистика, 1976, с. 16—28.
Двадцать пять лет венгерского здравоохранения.— Будапешт: Медицина,
1970.— 139 с.
362

Добровольский Ю. А. Здоровье населения мира в XX веке.— М.: Медицина,
1968.—416 с.
Здоровье населения, здравоохранение и медицинская наука Соединенных
Штатов Америки.— В кн.: Актуальные проблемы зарубежного здравоох¬
ранения. Под ред. О. П. Щепина. М., 1978, с. 204—221.
Иконников А. Каменные джунгли.— Правда, 1979, 31 янв.
Индивидуальное медицинское обслуживание и социальное обеспечение.—
Хроника ВОЗ, 1972, т. 26, № 9, с. 414—418.
Ионова И. А. О здравоохранении Республики Мали.— Сов. здравоохр., 1963,
№ 12, с. 72—75.
Кадры здравоохранения и использование больниц.— Хроника ВОЗ, 1972,
т. 26, № 4, с. 159—164.
Конституции зарубежных социалистических стран Европы.— М.: Прогресс,
1973.— 741 с.
Конституция (Основной Закон) Союза Советских Социалистических Респуб¬
лик: Статья 30.— М.: Политиздат, 1977, с. 14.
Кочеткова Т. А. Некоторые вопросы гигиены труда и профессиональной
патологии в Югославии.— Гиг. и сан., 1970, № 11, с. 76—78.
Краткий статистический справочник по врачебно-санитарным вопросам,
1967.— Бухарест, 1967.— 218 с.
Краткий статистический справочник по врачебно-санитарным вопросам,
1969.— Бухарест, 1969.— 221 с.
Краткий статистический справочник, 1973.— Будапешт, 1973.
Кроткое Ф. Г, Научно-технический прогресс, внешняя среда и человек.—
В кн.: Научно-техническая революция и человек. М.: Наука, 1977, с. 41—
50.
Курпаков Н. А. Социально-гигиенические аспекты процесса урбанизации в
странах Африки.— М., 1978.— 18 с.
Ладный И. Д., Гольд Э. Ю. Первая международная организация здравоох¬
ранения.— Сов. здравоохр., 1979, № 7, с. 51—56.
Лисицын Ю. И., Герадзе В. Н. Доллары и здоровье.— М.: Знание, 1971.—
80 с.
Лисицын Ю. П., Перекопская Л. Г. «Демографический взрыв» и неомальту¬
зианство.— М.: Медицина, 1979.—198 с.
Маергойз И. М., Лаппо Г. М. География и урбанизация.— В кн.: Урбанизация
мира.— М.: Мысль, 1974, с. 5—19.
Машбиц Я. Г. Урбанизация в Латинской Америке.— В кн.: Урбанизация
мира. М.: Мысль, 1974, с. 165—176.
Медведков Ю. В. Экологические проблемы большого города и пути их ре¬
шения.— В кн.: Урбанизация мира. М.: Мысль, 1974, с. 32—43.
Мир социализма в цифрах и фактах. 1978: Справочник.— М.: Политиздат,
1979.—119 с.
Народонаселение стран мира: Справочник. Под ред. Б. Ц. Урланиса.—М.:
Статистика, 1978.— 527 с.
О структуре развитого социалистического здравоохранения в ГДР.— Бер¬
лин, 1968.
Перекопская Л. Г. Вопросы воспроизводства населения (по материалам раз¬
вивающихся стран). Под ред. Ю. П. Лисицына. М., 1974.—114 с.
Петраков Б. Д. Современные тенденции детской смертности.— Мед. реф.
журн., раздел 16, 1975, № 4, с. 5—11.
Петраков Б. Д. Современные тенденции распространения психических болез¬
ней (сравнительный социально-гигиенический анализ).— Мед. реф.
жури., раздел 16, 1976, № 5, с. 6—16.
Петровский Б. В., Щепин О. П.} Буренков С. П. и др. Коммунистическая пар¬
тия Советского Союза, политика в области охраны здоровья народа.—
БМЭ, изд. 3, 1976, т. И, с 211—264.
Погорелов Я. Д. Здравоохранение в ЧССР.—Сов. здравоохр., 1973 № 11,
с. 61-66.
Погорелов Я. Д. Сдвиги в численности и естественном движении населения
в ПНР.—Сов. здравоохр., 1973, № 7, с. 57—61.
363

Погорелов Я. Д. Изменения в структуре населения ПНР по полу и возра?
сту>_ Здравоохр. Российской Федерации, 1974, № 1, с. 40—44.
Погорелов Я. Д. Развитие здравоохранения в ПНР.— Сов. здравоохр., 1974,
№ 6, с. 60—65.
Погорелов Я. Д., Миловидова Е. С. О сдвигах в состоянии здоровья населе¬
ния зарубежных европейских социалистических стран.— Сов. здравоохр.,
1968, № 6, с. 41—45.
Полунин В. С., Зарайская С. М. Международные научно-медицинские свя¬
зи СССР.— Сов. здравоохр., 1977, № 2, с. 64—66.
Поляков И. В. Урбанизация, здоровье населения и организация медицин¬
ской помощи: Методические рекомендации.—Л.: Знание, 1977.—12 с.
Развивающиеся страны: наука, техника, экономический рост.— М.: Мысль,
367 с.
Родзевич Н. И., Пашканг К, В. Охрана и преобразование природы.— М.:
Просвещение, 1979.— 240 с.
Розанов Л. Л. Социально-экономические и политические аспекты деятель¬
ности ВОЗ.— М.: Наука, 1972.— 185 с.
Рубакин А. Н. Народное здравоохранение в Великобритании в 1927 г.—
Гиг. и эпидемиол., 1929, № 2, с. 88—89.
Рябчиков А. М. Человек и природная среда.— География в школе, 1973,
№ 4, с. 9—15.
Смирнов И. И. Заметки о здравоохранении в Англии.—Сов. здравоохр., 1950,
№ 2, с. 54—58,
Сравнительное изучение служб здравоохранения в Европе.— Хроника ВОЗ,
1965, т. 19. № 6, с. 224—229.
СССР и страны Африки.— М.: Мысль, 1977.— 415 с.
Статистический ежегодник стран — членов СЭВ, 1972.— М.: Статистика,
1972.—480 с.
Статистический ежегодник стран — членов СЭВ, 1973.— М.: Статистика,
1973.—511 с.
Степанов С. В. Новый международный экономический порядок и проблемы
продовольствия.— В кн.: Демографический аспект современных проб¬
лем развивающихся стран. М.: Наука, 1979, с. 210—212.
Сысин А. Н. Санитарный строй и борьба с туберкулезом в Англии.—Вопр.
туб., 1924, т. 2, № 1, с. 96—104.
Тарасов В. В. Здравоохранение в странах Латинской Америки.— М.: Меди¬
цина, 1976.— 210 с.
Уклонская Р. А. Государственная служба здравоохранения Великобритании
на современном этапе (обзор литературы) ВНИИМИ:—Экспрессинфор-
мация, социальная гигиена и организация здравоохр., 1979, № 8, с. 1—8.
Урланис Б. Ц. Эволюция продолжительности жизни.—М.: Статистика, 1978.—
309 с.
Цыбульский В. Б. Проблемы первичной медико-санитарной помощи в раз¬
витых капиталистических странах.— Мед. реф. журн., раздел 16, 1979,
№ 10, с- 17—23.
Чехословацкое здравоохранение, 1969.— Прага, 1970.
Шомина Е. С. Некоторые вопросы расселения рабочего класса в городских
агломерациях США.— В кн.: Урбанизация и расселение трудящихся в.
условиях капитализма. М., 1974, с. 203—222.
Щепин О. П. Здоровье населения и здравоохранение стран Африки.— М.:
Медицина, 1970.— 192 с.
Щепин О. П. Проблемы здравоохранения развивающихся стран.— М.: Ме¬
дицина, 1976.— 352 с.
Щепин О. П. Всемирная организация здравоохранения.—БМЭ, изд. 3, 1976,
т. 4, с. 461—466.
Щепин О. П. Пути совершенствования народного здравоохранения.— Сов.
здравоохр.. 1980, № 1, с. 3—10.
Щепин О. П., Венедиктов Д. Д., Лисицын Ю. П. Международное сотрудни¬
чество в области здравоохранения и медицинской науки.— В кн.: 60 лет
советского здравоохранения. М.: Медицина, 1977, с. 311—325.
364

Экономика и политика стран современного капитализма. США.— М.: Мысль,
1972.—460 с.
Antonovsky A., Bernstain J. Social class and infant mortality.—Social Sci.
Med., 1977, v. 11, p. 453—470.
Baird D. The perinatal mortality rate as a measure of the efficiency o. the
maternity services.—Health Bull. (Edinburg), 1977, v. 35, p. 234—242.
Brian Wathin. Dokuments on Health and Social services 1834 to the present
day.—London, 1975, p. 136—138.
(Bridgeman P. F.) Бриджман P. Современное больничное строительство.
ЦОЛИУВ.-М., 1970.—22 с.
Brown R. G. The changing National Health Service.—London, Henly and Bos¬
ton, 1978, p. 28—35.
Cacaku U. Toshi mondai kenkyu.—J. Munic. Probl., 1978, v. 30, p. 26—41.
Calif ano J, A. Prevention in health care: an agenda for the next 100 years.—
Publ. Hlth. Rep. (Wash.), 1978, v. 93, p. 600—601.
Candau M. G. Hospital organization on developing countries.—Wrid Hospitals,
1964, v. 1, p. 439—444.
Carnow B. W. The “urban factor” and lung cancer; cigarette smoking or air
pollution?—Environ. Hlth. Perspect., 1978, v. 22, p. 17—21.
Chester T. E. Organization for change: ghe British national health service.—
Manchesterm England, 1975, p. 8—12.
(Clark R.) Кларк P. Преступность в США. Пер. с англ.—М.: Прогресс, 1975.—
422 с.
(Cook F.) Кукк Ф. Заговор против пациента. Пер. с англ.—М.: Медици¬
на, 1972.—296 с.
Эмануэль Э. Мы задыхаемся в отравленном воздухе.— За рубежом, 1979,
№ 48, с. 9.
Emken R. L., Mareth Т, R., Martin W. L. Evaluation of suicide risk.—In: Proc.
91st Congr. Suicide Prev. and Crisis Intervent. Helsinki, 1977.—Helsinki,
1978, p. 337—343.
Ewalt J. R. Suicide.—In: Proc. 91st Congr. Suicide Prev. and Crisis Intervent.
Helsinki, 1977.—Helsinki, 1978, p. 97—103.
Ewerbeck H. Sind Kindes in der Bundesrepublik Deutschland noch erwunscht?
Kinderarzt, 1979, Bd. 10, s. 721—725.
Fendall N. R. Public health and urbanization in Africa.—Publ. Hlth. Rep.,
1963, v. 78, p. 569-584.
Gro unos J. G. Child mortality under six years of age in government hospitals
in Kenya.—East Afr. Med., 1964, v. 41, p. 473—494.
Grupo de estudio sobre la coordinacion de los servicies de atencion medica
de los ministerios de salud, de las instituciones de seguridad social у de
las universidades.—Washington, 1970, Publication cientifica, N 201, p. 1—
72.
Health conditions in the Americas, 1965—1968: Scientific Publication N 201.—
Washington, 1970 —148 p.
Илеа T., Енэкеску Д. Народное здравоохранение в Румынии.— Бухарест,
1969.
Goodman N. М. International Health Organization and their work.—London,
1952.—327 p.
(Howard-Jones N.) Говард-Джонс H. Международные санитарные конферен¬
ции 1851—1938 гг. М.: Медицина, 1976.— 123 с.
Jain N. G. Nagpur slums: A problem in residential land-use.—Deccan. Geogr.,
1978 v. 16, p. 424—431.
Kennedy E. M. The congress and national health policy.—Amer. J. Publ.
Hlth., 1978, v. 68, p. 241—244.
Levitt R. The reorganised national health service.—London: Cromm Helm.,
1976, p. 2—9.
Macmillan D. The infinity of demand: a case for integration. NHS reorgani¬
sation: issues and prospects, Leeds, 1974.
Masters R. D, International Organization in the field of Public Health.—Wa¬
shington, 1947.
365

Marmot M. G., Adelstein A. M, Robinson N., Rose G. A. Changing socialclass
distribution of heart disease.—Brit. med. J., 1978, v. 2, p. 1109—1112.
Mookherjee D. Urbanization thends in India.—Geogr. pol., 1978, v. 39, p. 79—
90.
National health services for USA.—In: The Hospital and health service Re¬
view, 1977, p. 348—350.
Neil D.t William R. Wide range of causes found for hospital closures.—Hospi-
talis, 1978, v. 52, p. 76—81.
Ogitani H. Toshi mondai kenkyu.—J. Munic. Probl., 1978, v. 30, p. 2—12.
Oletta К. Нью-Йорк — зеркало национальной трагедии.— За рубежом, 1979,
№ 30, с. 17—18.
Paulley J. W. The state of British medicine.—J. roy. Soc. Med., 1978, v. 71,
p. 88—94.
Pickett G. The basics of health policy: Rights and privileges.—Amer. J pubL
Hlth., 1978, v. 68, p. 236-240.
Pornadeali E., Tayback M. Potable Water and Village health: is primary pre¬
vention affordable?—Progr Water TechnoL, 1979, v. 11, p. 31—35.
Rezaian А. У., Pour H. S. Mortality in five to nine years-old children in Shi¬
raz.—Iran. Publ. Hlth., 1975, v. 89, p. 233—236.
Roemer M. J., Abad Gomez H. La ensenanza de la atencion medica en las es-
cuelas Latinoamericanas de salud publica.—Bol. Ofic. Sanit. Panamer.,
1968, v. 64, p. 204—218.
Shaw S. H. The pleasures and perils of joint care planing. The Administrator’s
vievpoint.—Roy. Soc. Hlth. J., 1978, v. 98, p. 165—169.
Snaith A. H. Supply and demand in the NHS.—Brit. med. J., 1979, v. 1, N 6171,
p. 1159.
Stamler J. Lifestyles maior risk factors, proof and public policy.—Circulation,
1978, v. 58, p. 3-19.
Terris M. Public health in the Unated States the next 100 years.—Publ. Hlth.
Rep., 1978, v. 93, p. 602—606.
Twenty-sixth Annual National Health Forum National Health Council. New
York, 1978.
Vail D. J. Mental Health Systems in Scandinavia.—Springfield, 1968.
Vide man T., Heikkila J. Frequent users of doctor services in a small rural
community.—Scand. J. Soc. Med., 1978, v. 6, p. 37—41.
Villareal. Los recursos humanos para la salud en las Americas.—Bol. Ofic.
Sanit. Panamer., 1974, v. 76, p. 529—536.
Wakeham P. F. Severe measles in Afghanistan.—J. Trop. Red., 1978, v. 24,
p. 87—88.
Wessel M,, Dominski A. Our children’s daily lead.—Amer. Sci., 1977, v. 65,
p. 294—298.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие 3
Глава I. Тенденции в развитии здравоохранения зарубежных стран.
Щепин О. П 5
Глава И. Урбанизация в зарубежных странах и ее социально-гигие¬
ническое значение для здоровья общества. Щепин О. П., Степанова Н. Н. 24
Глава III. Демографическая ситуация в зарубежных странах.
Щепин О. П., Степанова II. Н 42
Глава IV. Здоровье населения и здравоохранение в социалистиче¬
ских странах. Владимирова Л. И 57
Глава V. Здоровье населения, здравоохранение и медицинская наука
в развитых капиталистических странах 91
Соединенные Штаты Америки. Щепин О. П., Владимирова Л. И. 91
Великобритания. Щепин О. П., Косенко Э. В. ..... 114
Франция. Щепин О. П., Козлитин В. М. . . • . . . 142
Скандинавские страны. Козлитин В. М 154
Другие страны Западной Европы. Козлитин В. М 174
Глава VI. Здоровье населения и здравоохранение в развивающихся
странах 192
Африка. Щепин О. П., Владимирова Л. И. . . . . . 192
Латинская Америка. Щепин О. П.- Владимирова Л. И. . . 231
Юго-Западная Азия. Щепин О. П., Розов А. А 265
Юго-Восточная Азия. Щепин О. П., Розов А. А 278
Глава VII. Международное сотрудничество в области медицинской
науки и здравоохранения 295
Состояние и перспективы сотрудничества СССР с социалистиче¬
скими странами. Щепин О. П., Владимирова Л. И 298
Сотрудничество СССР с капиталистическими странами. Ще¬
пин О. П., Степанова Н. Н 319
Сотрудничество СССР с развивающимися странами. Щепин О. П.,
Степанова Н. Н. 326
Многосторонние медицинские связи и деятельность Всемирной
организации здравоохранения. Щепин О. П., Козлитин В. М. . . 333
Международное значение советского здравоохранения и его роль
в развитии здравоохранения в зарубежных странах. Щепин О. П., 355
Владимирова Л. И

Список литературы .... .... 362

ОЛЕГ ПРОКОПЬЕВИЧ ЩЕПИН
ЛИЛИЯ ИВАНОВНА ВЛАДИМИРОВА
ВИКТОР МИХАЙЛОВИЧ КОЗЛИТИН
НАТАЛЬЯ НИКОЛАЕВНА СТЕПАНОВА
ЭДУАРД ВЛАДИМИРОВИЧ КОСЕНКО
АЛЕКСАНДР АЛЕКСАНДРОВИЧ РОЗОВ
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАН
Редактор В. К. Таточенко
Художественный редактор М. Я. Волкова
Технический редактор В. И. Табенская
Переплет художника Е. А. Григорьева
Корректор В. И. Федорова
ИБ № 2740
Сдано в набор 27.02.81. Подписано к печати
07.07.81. Т-21015. Формат бумаги 60x90/16.
Бум. тип. № 1. Гарнитура обыкновенная.
Печать высокая. Усл. печ. л. 23,00. Усл. кр.
отт. 23,00. Уч.-изд. л. 25,21. Тираж 7000 экз.
Заказ 1355. Цена 1 р. 60 к.
Ордена Трудового Красного Знамени изда¬
тельство «Медицина», Москва, Петровериг-
ский пер., 6/8.
Московская типография Яа И Союзполиграф-
прома при Государственном комитете по
делам издательств, полиграфии и книжной
торговли
Москва, 113105, Нагатинская, 1.