Текст
СБОРНИК
ИНСТРУКТИВНЫХ УКАЗАНИЙ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИИ
Под общей редакцией
Г. А. М И Т Е Р Е Б А
Составитель и редактор
И. И. РОГОЗИН
НАРКОМЗДРАВ СССР
МЕДГИЗ ♦ 19 4 1
СБОРНИК
ИНСТРУКТИВНЫХ УКАЗАНИИ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИИ
Под общей редакцией
Г. А. МИТЕ РЕВА
Составитель и редактор
И. И. РОГОЗИН
НАРК МЗДРАВ СССР
ГОСУДА FCTBEHHOE ИЗДАТЕЛЬСТВО
МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
«МЕДГИЗ»
МОСКВА 1941 ЛЕНИНГРАД
Содержаний
Стр.
Предисловие ................................................. 3
Инструкция по производству предохранительных прививок против
брюшного тифа, паратифов и столбняка...................... 5
Инструкция по производству предо ранительных прививок и по при-
менению бактериофага против бациллярной дизентерии .... 14
Краткие сведения о холере ................................ . 27
Инструкция по производству предохранительных прививок против
холеры................................................... 30
Инструкция по применению холерного бактериофага............. 34
Инструкция по дезинфекции при заболеваниях холерой ...... 36
Инструкция по обезвреживанию водоемов,и водохранилищ раство-
ром хлорной извести ..................................... 42
Техника собирания и пересылки материала для лабораторного иссле-
дования ..................................................43
Мероприятия общемедицинской сети при подозрении на чуму и при
борьбе с ч'>мой ..........................................50
Порядок и форма извещения при чуме........................... 63
Инструкция по применению убитых противочумных вакцин .... 64
Положение о проведении противоэпидемических мероприятий про-
тивочумными учрежде иями............................... . 66
Инструкция по организации и проведению госпитализации больных
чумой.................................................. 70
Инструкция по организации и проведению изоляции соприкасав-
шихся с подозрительными на чуму или больными чумой . . 72
Инструкция по обсервации населения в неблагополучных по чуме
местностях.............................................. 73
Инструкция по перевозке, кремации и погребению трупов .... 74
Инструкция по дезинфекции и дезинсекции при чуме и при случаях,
подозрительных на чуму . .................................76
Инструкция по дератизации при чуме.......................... 79
Инструкция по борьбе с сыпным тифом......................... 81
Профилактика малярии..........................................99
Инструкция по проведению химиопрофилактики малярии..........100
Инструкция по санита, ному надзору за оборудованием и содержа-
нием убежищ и укрытий................................... 103
Основные санитарные т, ебования к устройству и содержанию ры-
тых колодцев с бщественного пользования . . . . . 105
Инструкция по санитарной оценке качества воды, выбору источни-
ков, хозяйственно-питьевого водосгабжения и методам качествен-
ного улучшения боды.............•.........................108
Мероприятия по очистке населенных пунктов и мест скопления на-
селения ..................................................118
Внесрочные донесения противоэпидемической службы..............1J8
М-В-50
Редактор И. Рогозин
Подписа о к печати 19/VII 1941 г. ЛЦ3419 Зах. 1222
Печ. лист 7,25 Авт. лист. 10. Зн. в 1 п. л. 5520U. Цена 1 р. 50 коп.
13-я тип. ОГИЗ РСФСР треста <Поляпрафкнига>. Москва, Денисовский, 30.
ПРЕДИСЛОВИЙ
Настоящий сборник инструкций выходит в днй, когда фашистским
агрессоры, вероломно изменив договору о ненападении, напали на нашу
страну. Все народы нашей Великой Родины объяты одним стремлением —
разбить зарвавшегося врага. Это стремление будет выполнено: «Наше
дело правое, враг будет разбит, победа будет ва нами».
Для выполнения этих задач Родина требует от нас значительного на-
пряжения сил каждого на своем посту на фронте и <в тылу..
Работа каждого из медицинских работников подчинена единой цели —
обороне священных границ нашей Советской страны и укреплению боевой
мощи непобедимой Красной Армии. Среди этих задач большое место за-
нимает правильное проведение противоэпидемических мероприятий. Чем
лучше будет проведена эта работа в тылу, тем больше будет обеспечена
Красная Армия от проникновения в ее ряды различных заболеваний. Свое-
временное распознавание любого инфекционного заболевания с немедлен-
ной госпитализацией больного является первейшей обязанностью каждого
медицинского работника. Правильный сбор материала и своевременное
направление его для бактериологического или серологического исследо-
вания должны помочь в установлении диагноза заболевания.
Организация профилактических прививок, своевременное и правильное
проведение 'их является одной из важнейших мер в общей системе про-
филактики.
Своевременная и правильная дезинфекция должна обеспечить предупре’
ждение развития заболеваний среди окружающих больного лиц.
В сборнике помещены инструкции по известным заболеваниям и и*
таким 'инфекциям, которые мало знакомы или совсем не знакомы боль-
шинству наших медицинских работников. Кроме того, в сборник вклю-
чен ряд важнейших инструкций по санитарным вопросам.
Задачей данного сборника является ознакомление всего состава меди-
цинских работников и организаторов здравоохранения с основными про-
филактическими мероприятиями и в первую очередь с мероприятиями при
особо опасных инфекциях.
По всем вопросам, связанным с содержанием данного сборника, нроа®-
ба обращаться в Управление противоэпидемических учреждений Нарком-
адрава Союва ССР.
Народный комиссариат
здравоохранения Союза СССР
М ите ре >
инструкция
ПО ПРОИЗВОДСТВУ ПРЕДОХРАНИТЕЛЬНЫХ ПРИВИВОК
ПРОТИВ БРЮШНОГО ТИФА, ПАРАТИФОВ И СТОЛБНЯКА
Утверждена Управлением противоэпидемических учреждений
Наркомздрава СССР 6.ХП 1940 г.
I. Общая часть
1. Предохранительные прививки против брюшного тифа и паратифов
в общей 'системе санитарно-гигиенических мероприятий способствуют
предупреждению эпидемических вспышек и снижению заболеваемости
этими инфекциями.
2. Прививки против брюшного тифа и паратифов производятся как
плановые, так и внеплановые. Последние проводятся при угрозе появле-
ния эпидемических вспышек.
Число плановых прививок по республикам, областям и краям уста-
навливается наркомздравами союзных республик наркомздравами авто-
номных республик, краевыми и областными здравотделами на основании
данных, представляемых ежегодно районными и городскими отделами
здравоохранения.
3. При установлении контингентов, подлежащих прививкам, районные
и городские здравотделы должны указать: 1) название населенного
пункта, предприятия, группы общежитий, в которых намечаются плановые
прививки; 2) заболеваемость брюшным тифом, паратифом в данном насе-
ленном пункте, на предприятии и т. д. за последние 2—3 года и причи-
ны этой заболеваемости; 3) -санитарное состояние данного населенного
пункта, предприятия и т. д. (санитарное состояние водоснабжения, кана-
лизации, очистки); 4) иные основания, побудившие включить данный
район, предприятие, группу общежитий и т. д. в план прививок про-
тив брюшного тифа.
П. Показания к проведению плановых прививок
и контингенты прививаемых
4. Прививки, проводимые в плановом порядке, производятся повсе-
местно независимо от высоты заболеваемости брюшным тифом и парати-
фамй нижеследующим контигентам: а) постоянно живущим и вновь при-
бывшим рабочим и их семьям на новостройках, строительстве дорог
и торфоразработках, недостаточно обеспеченных правильно функциони-
рующей системой водоснабжения, канализацией, систематической очист-
кой и вывозкой нечистот и отбросов; б) переселенцам всех категорий:
в) работникам водопроводных сооружений, канализаций, очистных соору-
жений, свалочных мест, сливных ассенизационных пунктов, бань, прачеч-
ных, уборщицам общежитий и бараков; г) медицинскому персоналу ин-
фекционных отделений и больниц, амбулаторий, посещающему больных
на дому, обслуживающему перевозки инфекционных больных, я дезин-
фекторам; д) контингентам, содержащимся .в местах заключения; е) кад-
рам РК милиции и конвойных войск; ж) работникам водного и желе»
5
жедорожнего транспорта, работа кторых ©вязана е ностеянными разъез-
дами; з) работникам пищевой промышленности и общественного питания.
5. Кроме перечисленных в п. 4 контингентов, плановые предохрани-
тельные прививки устанавливаются наркомздравами союзных республик,
жаркомзцравами автономных республик и областными и краевыми отдела-
ми здравоохранения на основе эпидемических показаний прошлых лет
и санитарного состояния населенных пунктов (городов, рабочих посел-
ков, отдельных предприятий) следующим группам населения: а) прожи-
вающим в баржах, общежитиях и т. п., б) рабочим и служащим пред-
приятий. имеющих особое государственное значение.
Нижеследующим контингентам плановые прививки против брюшного
тифа должны проводиться одновременно с вакцинацией против столбняка.
а) рабочим и служащим железнодорожного и водного транспорта;
б) кадрам милиции и конвойных войск;
в) учащимся ремесленных и железнодорожных училищ и школ ФЗО;
г) рабочим и служащим заводов оборонной промышленности;
д) рабочим на разного рода строительствах, занятым на земляных
работах, ремонтным рабочим на путях сообщения;
е) рабочим на торфоразработках;
ж) рабочим водопроводных, канализационных и очистных сооружений,
свалочных мест. 1
6. Обязательными прививками против брюшного тифа и паратифов,
предусматриваемыми п. 4 настоящей инструкции, охватывается взрослое
население и дети с 12 лет -и выше.
Примечание. Проведение плановых прививок среди детей мо-
ложе 12 лет допускается с разрешения наркомздравюв союзных рес-
публик с последующим извещением Наркомздрава СССР.
7. Плановые прививки против брюшного тифа и паратифов проводят-
ся в основном во II квартале и заканчиваются в зависимости от климати-
ческих условий к 15/VI и к 15/VII.
III. Внеплановые прививки, проводимые лри
угрозе появления эпидемических вспышек
8. Внеплановые предохранительные прививки при угрозе воэникнове
ния эпидемических вспышек проводятся: а) при наличии угрозы вспыш-
ки брюшного тифа и паратифов в данном населенном пункте; б) при на-
личии угрозы вспышки в смежном пункте, имеющем тесную связь с
данным населенным пунктом. Внеплановые прививки по эпидемическим
показаниям производятся одной брюшнотифозно-паратифозной вакциной
(без столбнячного анатоксина) в любое время года.
9. Контингенты (в том числе возрастные), подлежащие обязательным
внеплановым прививкам, и порядок проведения последних устанавлива-
ются на местах областными и краевыми отделами здравоохранения, в за-
висимости от Эпидемических особенностей случаев заболевания.
Примечание. Повторные прививки привитым (в порядке ре-
вакцинации) по епидемическим показаниям проводятся при условии,
если после проведенных прививок прошло больше 4 месяцев.
IV. Методика прививок и прививочный материал
10. Основным методом прививок против брюшного тифа и паратифов
является подкожное введение вакцины. Вакцина представляет собой
взвесь в физиологическом растворе убитых нагреванием микробов-возбу-
дителей соответствующих инфекций.
Примечание. Для убивания микробов, кроме нагревания, до-
пускается применение форма дин а,
6
При комбинированной иммунизации против брюшного тифа и етолб-
вяка применяются брюшнотифозно-'паратифозная вакцина л столбнячный
анатоксин. Анатоксин представляет собой токсин столбнячной палочку
обезвреженный длительным воздействием формалина яри температуре
термостата.
11. Кроме подкожного введения вакцины, в известных, строго ограни-
ченных случаях допустима энтеральная вакцинация, т. е. вакцинация пу-
тем введения брюшнотифозно-паратифозной вакцины через рот. Такая
вакцинация применяется только при наличии особых условий ввиду ее
меньшей эффективности.
12. Условиями для проведения пероральной вакцинации против брюш-
ного тифа и паратифа являются: а) невозможность проведения закончен-
ного курса подкожной вакцинации среди передвигающихся групп населе-
ния; б) наличие индивидуальных противопоказаний к подкожной вакци-
нации.
13. Для пероральной вакцинации против брюшного тифа и паратифа»,
кроме сухих вакцин в виде таблеток, применяются и жидкие.
14. Пероральная вакцинация против брюшного тифа и паратифов до-
пускается с особого разрешения нарко1М1здравов союзных республик с
обязательным извещением Наркомздрава СССР.
V. 15. Вакцины дня инъекций
№ п/п Наименование Стандарт Госуда ст- венный контроль (предвари- тельны’) Местный контроль
1 Моновакцина тифоз- 1 млрд, микробных Обяза- Обяза-
ная тел в 1 см3 тельный тельный
2 Моновакцина парати- фа А 1 млрд, микробных тел в 1 см3 То же То же
3 Моновакцина парати- фа В 500 млн. микробных тел в 1 см3 » »
4 Дивакцина тиф ф- хо- лера 2 млрд, холерных виб- риона в и 50U млн. пало- чек тифа в 1 см3 » »
Дивакцина тиф -f- па- тиф В 1 млрд, палочек тифа и 500 млн. паратифа В в 1 СМ3 > >
5 Дивакцина тиф-фпа- тиф А 1 млрд, паратифа и 500 млн. паратифа А в 1 см3 » $
6 Дианавакцина тиф паратиф В 2 млрд палочек тифг, и 1 млрд, паратифа В в 1 см8 » я
7 Тривакцина тиф цара^иф В ф А 1 млрд, падочек тифа 250 млн. паратифа А и 250 ли. паратифа В в 1 см3 >
8 Тетравакцина холе- ра ф тиф ф паратиф Аф-В 2 млрд, холерпы < виб- рионов и 5UU млн. па- лочек тифа, 250 млн. палочек паратифа А и 50млн. палочек пара- тифа В в 1 см3 » »
7
VI. Руководство и организация прививок
Требования, коюрым д лжны \ довлетворять вакцины
16. Жидкие вакцины, применяемые для подкожной вакцинации, долж-
ны быть стерильны, соответствовать указанному стандарту, при взбалты-
вании давать равно мерную муть,
17. На каждой ампуле, флаконе вакцины или на соответствующей
упаковке1 должна быть наклеена этикетка, содержащая следующие све-
дения: а) наименование и» местонахождение института, изготовившего
препарат; б) название препарата; в) количество кубических сантиметров
в ампуле (флаконе); г) количество микробных тел в 1 см3 вакцины (если
вакцина .поли(валентна. то из каких микробов и в каком отношении взя-
тых она состоит); д) номер серии (арабская цифра обозначает серию,
римская — номер бутыли данной серии); е) номер и дата контроля Цен-
трального государственного научно-контрольного института; ж) время
изготовления (разливка) препарата; з) срок годности препарата.
18. На этикетках жидких вакцин, употребляющихся для пероральной
иммунизации, должно быть обозначено: «Годна только для употребления
через рот».
19. Срок годности жидких вакцин — IV2 года со дня розлива при
правильном хранении (не на свету, при температуре не выше +10° и не
ниже +2°).
20. Не подлежат употреблению: а) вакцины нестерильные, с повреж
дением целости упаковки— в треснувших ампулах, подтекающих флако-
нах с нарушенной замазкой и пр.); б) вакцины без этикеток или с недо-
статочными сведениями на этикетках.
21. Таблетки, применяемые для пероральной вакцинации, должны
быть: а) достаточно плотны — не крошиться при пересылке; б) упако-
ваны в стерильные банки с плотно закрывающейся крышкой (пробкой),
залитой парафином или заклеенной бумагой для предохранения от влаж-
ности.
На банках, содержащих таблетки, должны быть наклеены этикетки,
содержащие следующие сведения: 1) наименование я местонахождение
института, изготовившего таблетки; 2) название таблеток; 3) количество
таблеток в банке; 4) количество микробных тел в 1 таблетке (если вак-
цина поливалентна, то из каких микробов и в каком соотношении взятых
она состоит); 5) номер серии; 6) номер государственного контроля,
7) время изготовления.
22. Срок годности сухих вакцин-таблеток при правильном хранении
(в сухом темном помещении, в шкафу) неопределенно длителен.
23. К употреблению непригодны:
а) таблетки раскрошившиеся; б) таблетки, присланные в ненадле-
жащей упаковке— ® открытых банках, не предохраненных от возмож-
ного загрязнения и отсыривания; в) таблетки в банках без этикеток.
VII. Противопоказания против прививок
24. Непосредственно перед проведением прививок должен произво-
диться медицинский осмотр и опрос прививаемых для выявления проти-
вопоказаний к производству прививок.
25. Противопоказаниями к проведению подкожных прививок против
1 Если этикетка с нижеуказанными сведениями наклеена на упаков-
ку, то на ампулы должна быть наклеена полоска с названием препарата,
8
брюшного тифа, паратифов и комбинированной иммунизации против ука-
занных инфекций и столбняка служат: а) наличие острых заболеваний;
б) выраженные формы нефрита, диабета, туберкулеза, декомпенсирован-
ные пороки сердца и кахексия; в) наличие беременности во второй ее
половине и период кормления грудью.
Примечание. В случае получения разрешения от наркомздра-
голу, прививку производят одновременно с противорецидивным ле-
чением малярии.
2. Одновременно прививка брюшнотифозной и оспенной вакцинами
не противопоказана.
26. Ввиду того что реакции после пероральной вакцинации против
брюшного тифа и паратифов почти не наблюдается, противопоказаниями
к проведению пероральной вакцинации служат: а) общие тяжелые заболе-
вания; б) наличие острых заболеваний; в) острые желудочно-кишечные
расстройства.
VIII. Дозировка
27. Для достижения иммунитета против брюшного тифа и паратифов
предохранительные прививки каждому вновь прививаемому необходимо
провести троекратно; промежутки между инъекциями должны быть 7—
10 дней. Допускаются интервалы между прививками до 20 дней.
28. Обычная дозировка, для здоровых взрослых при подкожном вве-
дении тифозных вакцин равна при первой прививке 0,5 см3, при второй
1 см3, при третьей 1 см3. Анавакцину (при 3 млрд, микробных тел
в 1 см3) вводят двукратно в следующих дозах: при первой привй.вке
0,5 с mi3, при второй —1 см3.
29. Для ослабленных организмов необходимо применять дробную до-
зировку путем уменьшения указанной дозы до Va или 3/4 и соответ
ствующего увеличения кратности прививок. Детям от 12 до 15 лет ре-
комендуется вводить 2/з дозы взрослого, а после 15 лет применять до-
зировку для взрослых.
Примечание. В случае получения разрешения от наркомздра •
®ов союзных республик на проведение прививок детям ниже 12 лет
рекомендуется применять следующую дозировку: от 2 до 5 лет —
7з дозы взрослого; от 5 до 10 лет—% дозы взрослого; от 10 до
15 лет—2/з дозы1 взрослого. Менее реактивная дианавакцина приме-
няется у детей старшего возраста (8—12 лет) в дозировке при пер-
вой прививке 0,3—0,4 см3, при второй — 0,7—0,8 см3, после 12 лет
применяется дозировка взрослого.
При сильной реакции от первой прививки вакцины доза для следую-
щих прививок не увеличивается, но добавочно прививают еще четвертый
раз.
30. Достигнутая подкожной вакцинацией относительная невосприим-
чивость к брюшному тифу и паратифам держится обычно околю гола,
поэтому ревакцинация проводится через год. При этом-лицам, получив-
шим в предыдущем году троекратную прививку против брюшного тифа и
паратифов, при наличии соответствующей документации производится
двукратная прививка с обычными промежутками (см,, п. 27); при этом
при первой прививке вводят 0,5 см3, при второй — 1 см3 вакцины, а в
последующие годы этим лицам вакцина вводится однократно в количе-
стве 1 см3.
31. При комбинированной иммунизации против брюшного тифа, пара-
тифов и столбняков одновременно вводят вакцину и столбнячный ана-
токсин. Ввиду того что столбнячный анатоксин необходимо вводить дву-
9
гкратно е промежутками в 20 дней, «ря комбинированной иммунизации
следует придерживаться следующей схемы и дозировки прививок:
А. Прж «ервжчжой жакцвжациж
Название препарата 1-я при- вивка в СМ8 Интер- вал 2-я при- вивка в см8 Интер- вал 3-я при- вивка в см8
Вакцина 0,5 10 дней 1 10 дней 1
Анатоксин 1 —— 2
В. При первой ревакцинации
(на следующий год)
» Название препарата 1*3? при- вивка в см8 Интервал 2-я при- вивка в см8
Вакцина 0,5 10 дней 1
Анатоксин . —• 3
В. При последующих ревакцинациях
(на 3-й год и далее)
Производится однократное введение смеси 1 см3 брюшнотифозно-
паратифозной векцины и 1 см3 столбнячного анатоксина.
Если комбинированной вакцинации впервые подвергаются лица, рань-
ше привитые только брюшнотифозной вакциной, то прививка производит-
ся по следующей схеме:
а) для лиц, подлежащих двукратной прививке против брюшного тифа:
Название препарата 1-я при- вивка в см8 Интервал 2-я при- вивка в см8
Вакцина 0,5 1
Анатоксин 1 20 дней 2
фа:
б) для лиц, подлежащих однократной прививке против брюшного ти-
Название препарата 1-я при- вивка в см® Интервал 2-я при- вивка в см8
Вакцина — 20 дней 1
Анатоксин 1 2
Примечание. Для ие достигших 15-летнего возраста умень-
шается только дозировка вакцины. Дозы анатоксина такие же, как
для взрослых.
32. При пероральной вакцинации взрослого или ребенка старше 10 лет
нужно давать по 1 таблетке или по 10 см3 жидкой вакцины 3 дня под-
ряд. Таблетки необходимо проглотить, не разжевывая, утром натощак, не
ранее чем через 6 часов после последнего принятия пищи и за 1 час до
еды.
Таким» образом, полная вакцинирующая доза пероральной вакцинации
для взрослого равна 300 млрд, микробных тел.
Примечание. В случае невоэмаж1ности ежедневного приема
вакцины допускаются промежутки между приемами в 2—5 дней.
Детям от 5 до 10 лет дается по по л таблетки 3 дня подряд. Дози*
ровна жидкой пероральной вакцины для детей следующая: 1 см3 на
каждый год возраста ребенка.
IX. Техника проведения вакцинации
33. Подкожные прививки проводят врачи; прививки могут произво-
диться также под1 наблюдением' врача опытными медицинскими сестрами
и фельдшорами.
34. Подкожная вакцинация проводится по всем правилам асептики.
Приступая к иммунизации, вакцинатор должен убедиться, что вакцина
удовлетворяет перечисленным выше требованиям (см. стр. 8). При мас-
совой иммунизации необходимо иметь несколько шприцев и достаточное
количество игл, так как для каждого лица должна употребляться
обязательно отдельная игла. После употребления иглу опускают в сте-
рилизатор с кипящей водой и кипятят не менее 2—3 минут.
35. Предварительно прокипяченный шприц после остывания наполня-
ют вакциной, которая должна быть тщательно взболтана перед упо-
треблением для получения равномерной мути. Вакцину, отпускаемую
в ампулах, набирают в шприц непосредственно из ампулы, шейку ампу-
лы предварительно обтирают спиртом или обжигают на огне и удаляют
путем надреза напильником или краем стекла. Вакцину, отпускаемую во
флаконах, после обеззараживания края флакона спиртом или огнем выли-
вают в стерильную рюмку или стаканчик; стаканчик во время прививок
должен быть закрыт стерильным стеклом, бумагой или марлевой сал-
феткой.
При комбинированной вакцинации вскрывают указанным способом
ампулы с вакциной и столбнячным анатоксином, и в шприц насасывают
необходимое количество вакцины и анатоксина. Вскрытые ампулы по-
крывает стерильным стаканом или стерильной марлевой салфеткой.
1J
При условии строжайшего внимания к асептике допускается перели-
вание в стерильный стаканчик из ампул вакцины и анатоксина в соот-
ношении 1 часть вакцины и 2 части анатоксина, после чего стаканчик
осторожно покачивают для лучшего смешивания обоих препаратов.
Ввиду возможного постепенного осаждения вакцины рекомендуется во
время прививок время от времени повторять смешивание. Употреблять
для смешивания стеклянные палочки или другие предметы воспрещается.
Стаканчик с вакциной и анатоксином должен быть закрыт стерильным
стаканом, прокипяченной стеклянной пластинкой или стерильной марлей.
36. Наилучшим местом для прививок является спина под нижним уг-
лом лопатки или подключичная область (между ключицей и соском).
Указанные места бедны нервами и содержат рыхлую клетчатку, куда
и надлежит впрыскивать вакцину. Ни в коем случае нельзя впрыски-
вать вакцину в толщу кожи или мышцы во избежание некрозов.
37. Кожу на месте введения вакцины дезинфицируют смазыванием
иодной настойкой; кожу на месте впрыскивания допустимо также проти-
рать спиртом или эфиром 1 (непосредственно перед прививкой). Сильно
загрязненную кожу рекомендуется предварительно очищать бензином.
После дезинфекции кожу захватывают в складку пальцами левой руки
и иглу вводят у основания этой складки в центр, в подкожную клет-
чатку.
38. Вакцинацию через рот производит специально проинструктирован-
ный персонал при обязательном руководстве со стороны врача.
39. Все подлежащие пероральной вакцинации предупреждаются о вре-
мени ее проведения.
Примечание. При проведении вакцинации лиц, занятых в ноч-
ных сменах, должно быть предусмотрено особое время в течение
дня в соответствии с требованиями п. 24, раздела VIII.
40. При пероральной вакцинации вакцинатор вынимает таблетки из
коробки или банки пинцетом, ложечкой и пр. (только не пальцами) и
передает вакцинируемому; последний должен проглотить таблетку непре-
менно в присутствии вакцинатора и только после этого делается соот-
ветствующая отметка в регистрационном списке.
Жидкую вакцину отмеривают в мензурку и переливают в стакан при-
виваемого. Для запивания сухой или жидкой вакцины допускается лишь
кипяченая вода, но отнюдь не молоко или другие молочные продукты.
Примечание. Жидкую вакцину перед употреблением надлежит
тщательно взбалтывать.
41. При одновременной иммунизации против брюшного тифа (пер-
орально) и столбняка (подкожно) в день первой дачи таблеток вводится
подкожно 1 см1 * 3, а через 20 дней — 2 см3 столбнячного, анатоксина. При
ревакцинации — однократно 2 см3 столбнячного анатоксина.
X. Реакция на прививки и режим привитых
42. После проведения подкожных прививок против брюшного тифа
и паратифов может наблюдаться как местная, так и общая реакция.
Так как реакция обычно наблюдается в первые сутки после подкожных
прививок, рекомендуется проводить последние преимущественно в пред-
выходные дни и во всяком случае в конце, а не в начале рабочего дня.
1 Рекомендуется использование следующих заменителей: бромферрон;
5% водная настойка; раствор иодбензина 1 :500; 0,2% водный раствор
хлорамина; 0,2% раствор нашатырного спирта; 2% раствор лизола;
1% раствор филлиантгрюна в 5% спирту.
12
Сила реакцйи завйсйТ не только от свойств вакцины, но и от особен-
ностей организма, в который она вводился.
43. Ввиду неодинаковой степени реактивности различных серий вакцин
необходимо применять новые серии вакцин (для ориентировки в степени
их реактивности) сначала на небольших группах людей — 50—100 чело-
век— с обязательным проведением на другой день учета силы реакции
у привитых.
Общая реакция
44. Общие явления при подкожных прививках выражаются в недомо-
гании, слабости, головной боли и повышении температуры чаще до
37,5—38°, реже до 39° и выше. В редких случаях присоединяется обмо-
рочное состояние, боли в суставах и желудочно-кишечные явления
(понос, рвота). Общие явления иногда начинаются уже в первые часы
после прививки, но редко длятся дольше 1—2 суток. Обычно они не
требуют терапевтического вмешательства, за исключением необходимых
общих мер при обморочном состоянии.
Местная реакция
45. В отличие от общей реакции местная реакция бывает почти всег-
да в виде припухлости, красноты и болезненности места прививки. Реже
припухают близлежащие железы и идущие к ним лимфатические сосуды.
Все эти явления начинают развиваться приблизительно спустя 6 часов
после прививки и обычно исчезают к концу вторых суток. В некоторых
случаях при резких общих явлениях местная реакция может отсутст-
вовать.
Примечание. При проведении прививок без соблюдения правил
асептики могут возникнуть воспалительные и гнойные процессы
в местах впрыскивания вакцины. Эти осложнения требуют соответ-
ствующего медицинского вмешательства, а лица, виновные в анти-
септическом проведении прививок, должны быть привлечены к ответ-
ственности.
В случаях одновременного возникновения воспалительных и гнойных
процессов у нескольких привитых лиц следует прекратить применение
серии вакцины, вызвавшей эти явления, и образцы ее выслать для
контроля по адресу: Москва, Государственному научному контрольному
институту бактерийных препаратов им. Тарасевича.
Режим для привитых
46. В первый день после прививки противопоказаны чрезмерные на-
пряжения, употребление всякого рода возбуждающих средств, в особен-
ности употребление алкоголя. Привитые, сильно реагирующие на при-
вивку, по усмотрению врача должны быть освобождены на другой день
от занятий, особенно от физической работы.
47. При иммунизации через рот реакция обычно отсутствует, почему
изменения режима для привитых не требуется; лишь * изредка бывает
реакция, главным образом со стороны желудочно-кишечного тракта в ви-
де тошноты, рвоты, поноса или запора; в исключительно редких случаях
бывает общая реакция в виде повышения температуры, головной боли,
слабости и разбитости.
через 1—2 дня эти явления исчезают.
48. При определении силы реакции на подкожные прививки прини-
мается во внимание общая реакция в виде: а) повышения температуры
(температура до 37,5° — слабая реакция, до 38,5° — средняя, выше —
сильная); б) наличие* и степень расстройства желудочно-кишечного
тракта, общего недомогания, головной боли, болей в суставах и пр. При
73
подкожной вакцинации, кроме того, принимаете# во внимание мёбтшШ
реакция: небольшая болезненность, краснота и инфильтрат на месте
укола (до 5 см в диаметре) расцениваются как слабая реакция; большая
интенсивность и размер тех же явлений — как -средняя реакция; наличие'
ясно выраженных лимфаденитов и лимфангоитов — как сильная. СиЛЗ
реакции отмечается в списках привитых.
Примечание. При противотифозных подкожных принйвКаЯ
средняя и сильная реакции могут наблюдаться при прививках гре-
той -вакциной в 5—7% случаев, а при формалиновой — в 2—5% слу-
чаев.
49. При комбинированной иммунизации против брюшного тифа В
столбняка количество реакций как местных, так и общих не больше,
чем при прививках одной брюшнотифозно-паратифозной вакциной ввиду
малой реактивности столбнячного анатоксина.
XI. Регистрация привитых
50. Регистрация привитых проводится в специальном журнале по
установленной форме.
51. Порядок хранения и сдачи регистрационного материала для даль-
нейшей разработки устанавливается местными органами вдравоохранвни1Я.
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРОИЗВОДСТВУ ПРЕДОХРАНИТЕЛЬНЫХ ПРИВИВОК
ПРОТИВ БАЦИЛЛЯРНОЙ ДИЗЕНТЕРИИ
Утверждена Управлением противоэпидемических учреждений ।
Наркомздрава СССР 6.XI-I. 1940 г.
I. Общая часть
1. При проведении противоэпидемических мероприятий по борьбе
с дизентерией решающее значение имеют общие мероприятия санитарно-
гигиенического порядка. Наряду с этим одним из противоэпидемических
мероприятий является специфическая профилактика — прививка против
дизентерии.
2. Основным методом специфической профилактики дизентерии, ши-
роко применяющимся в СССР, является иммунизация через рот по Нев-
редна.
3. Прививки проводятся в плановом порядке в основном во II квар-
тале с таким расчетом, чтобы они были закончены за 1 месяц до обыч-
во наблюдающегося подъема заболеваний.
4. Плановые прививки проводятся в первую очередь среди контин-
гентов населения, перечисленных в инструкции по профилактическим
прививкам против брюшного тифа (см. выше).
5. Общее руководство проведением прививок лежит на наркомздра-
вах союзных республик, наркомздравах автономных республик, край-
и облздравотделах. Непосредственная организация прививок возлагается
на районных и участковых эпидемиологов или лиц, их заменяющих, гое-
санинспекторов, -врачей и фельдшеров -сельских медицинских участков,
главврачей поликлиник и амбулаторий в городах.
6. В целях наибольшего повышения эпидемиологической эффективно-
сти при проведении прививок по эпидемическим показаниям необходим*
-охватить прививками поголовно все население (исключая детей в возра-
сте до года), проживающее в данном общежитии, бараке, поселке и
14
Детских учреждениях: пионерлагерях, Детских Колониях, детских пло-
щадках, детских яслях и пр.
Примечание. Всем Лицам* вновь прибывающим в общежития^
бараки, квартиры, поселки и т. д., в которых производятся профи-
лактические Прививки, обязательно делают эти прививки.
7. Прививки по эпидемическим показаниям начинаются немедленно
по установлении характера заболеваемости и проводятся среди контин-
гентов в зависимости от обстановки в любое время года.
11. Состав пероральных вакцин, требования,
которым должны удовлетворять вакцины,
и условия их хранения
8. Для перорального употребления изготовляются сухие (таблетки) 0
жидкие вакцины; в каждой таблетке сухой вакцины содержится
100 млрд, микробных тел; в 1 см8 жидкой вакцины содержится
10 млрд, взвешенных в физиологическом растворе микробных тел.
9. Стандартная вакцина содержит 50% бактерий Шига-Крузе и 50%
бактерий Флекснер-Гисса; кроме того, по специальным заказам институ-
ты могут изготовлять пероральные вакцины другого бактериального со-
става, например, со включением -в вакцину бактерий Крузе-Зонне и др.
10. Таблетки, применяемые для пероральной вакцинации, должны
быть: а) достаточно плотные — не крошиться при пересылке; б), упако-
ваны в стерильные банки с плотно закрывающимися крышками (пробка-
ми), залитыми парафином или заклеенными бумагой для предохранения
от влажности.
На банках, содержащих таблетки, должны быть наклеены этикетки,
содержащие следующие сведения:
1) наименование и местонахождение института, изготовившего таб-
летки;
2) название таблеток;
3) количество таблеток в банке;
4) количество микробных тел в 1 таблетке (если вакцина поливалент-
на, то из каких микробов и в каком соотношении взятых она состоит);
5) номер серии;
6) номер государственного контроля;
7) время изготовления. I : 1
III. Дозировка и техника вакцинации. Реакция на прививк»
11. Для иммунизации применяется следующая дозировка (см. стр. 16)'.
12. Для детей от 1 года до 9 лет дозировка противодизентерийной*
жидкой вакцины уменьшается таким образом, что количество кубических^
сантиметров жидкой вакцины соответствует количеству лет ребенка. При’
применении сухой вакцины детям до 5-ти лет дается по % таблетки.
Примечание. Детям от 1 года до 3 лет предпочтительно да-
вать жидкую вакцину.
13. Реакция после приема вакцины обычно отсутствует, лишь в ред-
ких случаях наблюдается реакция со стороны желудочно-кишечного
тракта в виде болей, тошноты, рвоты или поноса. В исключительно-
редких случаях наблюдается общая реакция с повышением температуры,
головной болью, слабостью и разбитостью; через 1—2 дня эти явления
обычно исчезают.
15
Название вакцины Количество микроб- ных тел в одной таб- летке или в 10 см8 жидкой вакцины Дозировка Время дачи вакцины
1-й день 2-й день 3-й день
Противодизен- 100 млрд, дизенте- 1 1 1 Утром на-
терийная таблетка рийных палочек в таб- таб- таб- тощак за 1
одной таблетке, из них 50 млрд Шига- Крузе и 50 млрд, остальных возбуди- телей летка летка летка час до прие- ма пищи 3 дня подряд
Поливалентная 100 млрд, дизен- 10 10 10
противодизенте- рийная вакцина, жидкая, для упо- требления через рот терийных палочек в 10 см8 вакпины, из 50 млрд. Шига- Крузе и 50 млрд, остальных возбуди- телей см8 см8 см8
Примечание. Жидкую вакцину перед употреблением надлежит
тщательно взбалтывать.
14. В случаях невозможности ежедневного приема вакцины допуска-
ются промежутки между приемами в 2—3—5 дней.
IV. Противопоказания к вакцинации
15. Противопоказанием к пероральной вакцинации против дизентерии
является лихорадочное состояние, тяжелые общие заболевания и острые
желудочно-кишечные расстройства.
V. Продолжительность иммунитета после вакцинации
и порядок ревакцинации
16. После вакцинации на (непродолжительное время (примерно до
6 месяцев) наступает относительная невосприимчивость. В случае эпи-
демических показаний к проведению повторной кампании дозировка
вакцины и порядок ревакцинации остаются такими же, как и при пер-
вичной вакцинации.
VI. Применение бактериофага
17. Применение бактериофага против дизентерии в окружении забо-
левшего дизентерией проводится с профилактической целью: а) прожи-
вающим совместно с больным, б) ухаживающим за больным и в) имев-
шим контакт с заболевшим.
Примечание. При заболевании в коллективе (цех завода, дет-
ское учреждение, общежитие и т. д.) бактериофаг получают все
работающие или проживающие в данном коллективе-
16
18. В целях наибольшей эпидемиологической эффективности при при-
менении бактериофага необходимо охватить поголовно все население,
не исключая детей с шестимесячного возраста, проживающее в данном
общежитии, владении, поселке, детском учреждении и т. д.
19. Бактериофаг в окружении заболевшего применяется независимо
от времени года.
20. Прививки в окружение заболевшего начинают немедленно по
установлении диагноза дизентерии или при подозрении на дизентерию.
Дозировка и техника применения бактериофага
21. Бактериофаг применять:
1. С профилактической целью:
а) в межэпидемический и предэпидемический период в пунктах,
где часто встречаются случаи дизентерии, или в непосредственном окру-
жении предполагаемого дизентерийного бациллоносителя (в семьях, где
имелись зимние или весенние заболевания дизентерией) — трехкратно
с 5—7-дневными промежутками в следующей дозировке: детям от 6 ме-
сяцев до 3 лет — по 5 см3, детям старше 3 лет и взрослым по 10 см3.
б) В эпидемическое время в целях предотвращения заболевания лиц,
контактировавших с больным, непосредственно вслед за выявлением боль-
ного, всем проживающим с ним в одном помещении дается однократно
бактериофаг в дозировке, указанной в п. а.
В случае появления на этих же объектах новых заболеваний одно-
кратную дачу бактериофага следует повторить.
Обработка в очаге бактериофагом должна быть поголовной.
Дача бактериофага в указанных дозах производится натощак за
1—Р/г часа до приема пищи, в смеси с 15—25 см3 5% содового раствора.
2. С лечебной целью применение бактериофага дает наилучшие
результаты в первые дни заболевания.
Бактериофаг с лечебной целью дается 2 раза натощак в течение
одних суток (лучше в 12 часов ночи и в 6 часов утра) в дозировке:
детям до 3 лет 10 см3 в сутки по 5 см3 на прием; детям старше 3 лет
и взрослым по 10—15 см3 на прием, т. е. всего в сутки 20—30 см3.
Если в течение первых двух суток после проведения фаготерапии
улучшения не наступает, лечение рекомендуется повторить.
В случае тяжелой токсической формы заболевания должно прово-
диться комбинированное лечение антитоксической дизентерийной сыво-
роткой и бактериофагом.
Противопоказаний к применению бактериофага не имеется.
Примечание. Перед употреблением бактериофаг нужно взбал-
тывать; ампулы с мутным препаратом не употреблять.
VII. Организация пероральной вакцинации
22. Проведению массовой вакцинации должна предшествовать и со-
провождать ее широкая санитарно-просветительная работа среди населе-
ния с целью вызвать со стороны последнего вполне сознательное отно-
шение к данному мероприятию и активное содействие его проведению.
В особенности важно привлечь к этому делу общественный актив из
населения в лице комиссий содействия и др.
23. Вакцинация через рот против дизентерии производится специально
проинструктированным персоналом при обязательном руководстве со сто-
роны врача.
24. Все лица, подвергающиеся вакцинации, должны быть зарегистри-
рованы в специальных журналах.
2 Сб. инструк. указ.
17
25. Все, подлежащие вакцинаций, предупреждаются о времени ее
проведения.
Примечание. Для проведения вакцинации лиц, занятых в ноч-
ных сменах, должно быть предусмотрено особое время в течение
дня в соответствии с требованиями, предъявляемыми ко времени
дачи вакцины (натощак за 1 час до приема пищи).
26. При проведении вакцинации вакцинатор вынимает сухие таблетки
из банки пинцетом, ложечкой и пр. и передает вакцинируемому; послед-
ний должен проглотить таблетку в присутствии вакцинатора, и * только
после этого делается соответствующая отметка в регистрационной карте
или списке.
Жидкую 'Вакцину вакцинатор отмеривает в мензурку и переливает
В стакан вакцинируемому, который должен выпить ее также обязательно
в присутствии вакцинатора.
Сухую и жидкую вакцину следует запивать только кипяченой водой,
но не молоком или другими жидкостями.
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ХОЛЕРЕ
Холера — острая инфекционная болезнь, выражающаяся в явлениях
бурного гастроэнтерита и общего отравления организма.
Возбудителем холеры является холерный вибрион, открытый Р. Кохом
в 1883 г. во время вспышки холеры в Египте. Холерный вибрион имеет
форму части свернутой спирали, под микроскопом имеет вид запятой
(изогнутой палочки). Вибриону свойственен полиморфизм. Довольно часто
встречаются палочкообразные и шарообразные формы. Вибрион очень под-
вижен благодаря наличию одного концевого жгутика. Микроб хорошо
окрашивается всеми лабораторными красками; растет лучше всего на
щелочных средах. Очень хорошо растет на пептонной воде, образуя на
поверхности ее прозрачную пленку. Для выделения чистых культур
вибриона пользуются различными средами, на которых задерживается рост
кишечных микробов и хорошо размножается холерный вибров (щелочная
пептонная вода, щелочной агар и т. п.).
Вибрион очень нестоек по отношению к дезинфицирующим веществам
и кислотам. Продолжительность его существования во внешней среде
подвержена значительным колебаниям: вибрион не выносит высушивания
и высокой температуры, лучше переносит низкую температуру, в силу
чего может длительно сохраняться в чистой воде озер, ручьев и рек и
даже во льду. В грязной воде в присутствии гнилостных бактерий гибнет
в течение 1—2 дней. В. испражнениях на белье при отсутствии света и
высыхания живет очень долго. На пищевых продуктах живет различные
сроки: на сухих продуктах относительно быстро гибнет, в молоке и мо-
лочных продуктах сохраняется от 1 до 30 дней.
Постоянным' эндемическим очагом холеры является Индия (долина
реки Ганга), откуда она в 1817 г. впервые широко распространилась
в другие страны, в том числе в Европе. Ее появлению и проникновению
в другие страны способствовало развитие путей сообщения, торговли и
паломничество. С того времени Европа пережила шесть крупных холерных
пандемий, унесших миллионы человеческих жизней.
В России холера в первый раз появилась в 1823 г., когда она про-
никла из Персии в Закавказье, распространилась в Ленкорани и Баку и
проникла в Астрахань. Распространялась она главным образом через пер-
сидскую и афганскую границы в прикаспийские области -и центральные
районы по реке Волге. В текущем столетии (1902) наблюдалось ее
18
ПОйвлеййе на наших дальневосточных границах—в Амурской и Примор-
ской областях из Манчжурии (по реке Сунгари).
В последние десятилетия заболевания холерой в Советском Союзе не
Наблюдалось, но ввиду значительного ее распространения на Азиатском
материке, в частности—-в Манчжурии, имеется опасность ее проникнове-
ния в нашу страну.
Единственным источником распространения холеры является человек
больной, переболевший или носитель холерного вибриона. Заражается че-
ловек холерой через рот при употреблении зараженной воды или пище-
вых продуктов. Пройдя желудок, холерный вибрион находит в кишечни-
ке благоприятную щелочную среду для своего размножения в двенадцати-
перстной кишке, где он быстро размножается, вызывая характерное забо-
левание желудочно-кишечного тракта. Такой больной является чрезвычай-
но опасным для окружающих, так как он выделяет большое -количество
холерных вибрионов с испражнениями, мочой и рвотой. Даже после исчез-
новения клинических явлений такой больной является носителем холер-
ных вибрионов. Это носительство продолжается недолго — 2—3 недели, но
в отдельных случаях наблюдалось бациллоносительство от нескольких
месяцев до года.
Различают два основных типа эпидемий холеры — водный и контакт-
ный.
Распространение холеры через водные источники идет быстро и по-
ражает одновременно большое количество людей; примером такой эпиде-
мии является вспышка холеры в Гамбурге в августе 189*2 г., где реги-
трировалрсь до 1 000 заболеваний в сутки.
Контактное распространение холеры идет более медленно.
Помимо указанных типов, наблюдается и смешанный тип холерной
лидеми-и.
Клиническая картина холеры довольно разнообразна: холерный
понос, протекающий в форме легкого гастроэнтерита, более тяжелый
гастроэнтерит, имеющий признаки интоксикации организма (холерина),
алгидная форма холеры и молниеносная или сухая форма холеры.
Инкубационный период длится от 1 до 5 суток.
Алгидная форма холеры наступает иногда внезапно после ин-
кубационного периода, иногда же начинается с легкого поноса, сопро-
вождающегося в дальнейшем частой рвотой. С развитием болезни стул
учащается до 20—-30 раз в сутки и приобретает вид рисового отвара или
мясных помоев в том случае, когда примешивается кровь. Температура
резко падает (36—35°). Вследствие большой потери воды больной быстро
и резко худеет, черты лица заостряются, кожа приобретает цианотиче-
ский оттенок и теряет эластичность. Постепенно развиваются судороги, го-
лос слабеет и становится хриплым (холерная афония), резко падает
сердечная деятельность, сознание затемняется, появляется одышка. В та-
ком состоянии больной погибает. Продолжительность болезни от 1 до
5 дней. В случаях, оканчивающихся выздоровлением, болезнь затягивается
на 5—10 дней. Летальность при алгидной форме достигает 90%. Средняя
летальность при всех формах меньше (около 50%).
В виде осложнений наблюдаются нефриты, пневмонии, ангиохолиты,
холециститы. Диагноз ставится на сновании клинических и эпидемио-
логических данных и бактериологического исследования испражнений.
Нередко за приступом холеры следует так называемый приступ холеро-
ного тифоида. У выздоравливающего больного внезапно появляется высо-
кая температура, бред, головная боль, иногда сонливость, бессознательное
состояние. Часто наблюдаются рецидивы рвоты и судорог. Лицо больного
краснеет, напоминает тифозное, часто наблюдается поражение кожи —
крапивница и кореподобные сыпи. Продолжительность заболевания от
1 до 3—4 недель. Прогноз неблагоприятный.
Патологоанатомическне изменения представляют собой катарр кишеч-
ника с гипертрофией фолликулов и пейеровых бляшек, местами с кровоиз-
лияниями, некрозом и обильным слущиванием эпителия; брыжеечные
железы увеличены. В почках зернистый распад и слущивания эпителия,
железы увеличены. В почках зернистый распад и слущивание эпителия,
периоде, обнаруживает своеобразное исхудание, особенно лица; щеки,
глаза глубоко западают. Общие покровы несколько синюшны. Бросается
в глаза также выраженный рельеф мускулатуры; умерший выглядит как
бы атлетом^ не будучи таковым в действительности. Трупное окоченение
резко выражено.
Молниеносная форма холеры возникает внезапно, протекает без рвоты
и поноса, приводит больного к гибели уже в течение 3—8 часов при яв-
лениях нарастающей сердечной слабости.
Лечение холеры — преимущественно симптоматическое. Так как
основным н решающим симптомом при холере является обезвоживание
организма, показано обильное внутривенное вливание подогретого до 40°
гипертонического раствора соли.
Вливание применяется немедленно при появлении показаний к нему
(падение пульса), особенно при начинающемся алгидном состоянии. Вли-
вание должно быть систематическим и обильным {от 3 до 6 раз в сутки).
Объем) каждого вливания можно доводить даже до 2 л. Физиологиче-
ский раствор вводит внутривенно или подкожно; жидкость нужно нагре-
вать до 38—40°. Внутривенное влияние действует быстрее, в тяжелых
случаях можно применять оба способа одновременно. К физиологическому
раствору полезно добавлять 1 см3 адреналина 1 :1 000. Действие вливания
очень эффективно.
Показано также согревание больного горячими ваннами 38—40° по
3—4 раза в день, грелками.
При судорогах применяют адреналин под кожу и легкое растирание.
В качестве специфического лечения применяется противохолерный
бактериофаг (см. соответствующую инструкцию).
Специфическая профилактика. В настоящее время в каче-
стве специфической профилактики широко применяют предохранительные
подкожные прививки убитых культур холерного вибриона или имеющую
более ограниченную сферу применения пероральную иммунизацию, а так-
же фагопрофилактику. Опыт широкого применения профилактических при-
вивок против холеры в прошлую империалистическую войну показал, что
заболеваемость у привитых снижалась в 8—10 раз,' уменьшилась также
летальность.
При угрозе заноса холеры «из зарубежных стран должны быть при
ияггы срочные меры по усилению санитарной охраны границ, улучшению
общего санитарного состояния населенных пунктов, усилению контроля
за водоснабжением, а также проведению предохранительных прививок
среди населения.
В случае появления холерных или подозрительных по холере заболе-
ваний необходимыми мерами являются:
'1. Немедленная госпитализация всех подозрительных случаев, бактерио-
логическое их обследование и дезинфекция помещения, где находились
больные или подозрительные; изоляция лиц, соприкасавшихся с больными,
и бактериологическое обследование их на бациллоносительство, каранги-
нирование их и фапирование; дезинфекция помещений, где находились
изолированные до карантина; срочное сообщение в райздравотдел об имев-
шем место случае.
2. Дезинфекция уборных, помойных ям, мусорных ящиков и других
объектов санитарного надзора.
3. Систематическое бактериологическое исследование водоисточников,
хлорирование воды и обеспечение населения кипяченой водой в общест-
20
венных местах. Тщательный санитарный надзор за общественным пита-
нием. Массовая санитарно-просветительная работа.
Через органы Советской власти необходимо выделить на каждые 10-—
15 дворов санитарного уполномоченного для выявления случаев заболева-
ния и проведения первичных мероприятий до прибытия медицинского ра-
ботника.
Мероприятия по борьбе с холерой
При проведении противоэпидемических мероприятий по борьбе с холе-
рой необходимо иметь в виду следующее:
1. Основным источником распространения холеры, как указано было
выше, является больной человек или бациллоноситель.
2. Заражение может произойти только в случае попадания холерного
вибриона через рот -в -кишечник.
3. Основными путями, по которым инфекция попадает в организм чело-
века, служат: 1) руки человека, загрязненные испражнениями холерного
больного, 2) водные источники и пищевые продукты в случае, если в них
попали возбудители заболевания (испражнения больных).
Описанные грозные эпидемии холеры были вызваны специфическим
загрязнением источников водоснабжения. Эпидемии водного происхожде-
ния характеризуются взрывом массовых заболеваний.
Мероприятия по борьбе с холерой должны вестись в двух направле-
ниях: мероприятия профилактические и мероприятия, направленные на
борьбу с возникшими заболеваниями.
I. Мероприятия профилактические
1. При угрозе возникновения эпидемии холеры должны проводиться
общесанитарные мероприятия, а именно: охрана источников водоснабжения,
удаление и обезвреживание нечистот и отбросов, соблюдение правил ги-
гиены в организациях общественного питания, при хранении и продаже
пищевых продуктов, соблюдение правил личной гигиены (особенно чи-
стоты рук работниками пищевой промышленности, общественного питания
я торговли пищевыми продуктами), борьба с мухами, проведение про-
филактических прививок, организация исчерпывающего учета всех кишеч-
ных заболеваний, контроль за бацилоносительством, широкая санитарно-
просветительная работа, выделение и подготовка санитарного актива
и т. д.
2. Каждый наркомэдрав АССР, край(обл)адравотдел угрожаемого по
холере края (области) должен иметь заранее составленный конкретный
план по борьбе с холерой, утвержденный наркомздравом АССР и край-
(обл)исполкомом совета трудящихся, обеспеченный материальными ре-
сурсами. Этот план должен быть увязан со здравотделами железнодо-
рожного и водного транспорта.
3. В плане должны быть предусмотрены следующие разделы:
а) приспособление помещений для: 1) госпитализации больных, 2) бак-
териологических лабораторий, 3) дезинфекционных учреждений, а в по-
граничных районах — специальных противоэпидемических учреждений,
согласно утвержденным правилам по санитарной охране границ Союза
ССР; подготовка кадров для работы профилактической, лечебной и лабо-
раторной;
б) развертывание дополнительных инфекционных коек и изоляторов
для раздельной госпитализации больных, контактировавших с больными,
и бациллоносителей, а также обеспечение их медицинским персоналом;
в) табель оборудования стационаров и изоляторов твердым и мягким
инвентарем и оборудованием;
21
г) транспорт -и» персонал для перевозки больных;
д) обеспечение бакпрепаратами и дезинфекционными средствами.
4. В планах краевых (областных) санитарно-бактериологических инсти-
тутов и санитарно-бактериологических лабораторий должна быть преду-
смотрена готовность к производству массовых бактериологических иссле-
дований на холерные вибрионы по новейшей методике исследований на
холеру (взятие и пересылка материала для исследования, техника и ме-
тодика).
Примечание. При отсутствии в каком-либо населенном пункте
бактериологической лаборатории или маломощности ее должна быть
выделена ближайшая лаборатория, в которой и будут производиться
исследования на холеру.
II. Мероприятия по борьбе с распространением заболеваний
холерой
Первые случаи холеры протекают часто атипично, поэтому чрезвычай-
но важна своевременная и правильная клиническая и бактериологическая
диагностика первых заболеваний, от которых зависит своевременное прове
дение всех мероприятий и предупреждение развития вспышки.
При угрозе вспышки холеры в пограничных районах, в особенности при
эпидемии холеры недалеко от наших границ, каждый больной с поносом
и рвотой должен рассматриваться как подозрительный на хфлеру.
Даже в случае отсутствия бактериологического подтверждения такой
больной должен быть обязательно госпитализирован и содержаться как
больной холерой.
Источники водоснабжения должны быть приведены в образцовый по-
рядок с санитарной точки зрения. Питьевая вода должна быть под си-
стематическим бактериологическим контролем.
Учет больных холерой и сигнализация о них
1. О каждом случае холеры немедленно по телефону, а там, где нет
телефона, по телеграфу или с нарочным должен быть извещен райздрав-
отдел.
Кроме того, на каждого больного холерой или подозрительного по
холере больного составляется карточка экстренного извещения, которая
направляется в райздравотдел.
2. Все случаи холеры райздравотдел учитывает и ежедневно телеграф-
но извещает о них в край(обл)здравотдел наркомздрава своей респуб-
лики и Наркомздрав СССР, обязательно указывая в телеграмме исход за-
болеваний и проведенные мероприятия.
3. При угрозе появления холеры в том или ином населенном пункте,
а также при появлении первых заболеваний холерой берутся на учет
все больные острыми гастроэнтеритами и устанавливается наблюдение за
ними. Бактериологическое наблюдение обязательно.
Госпитализация больных и изоляция контактировавших
с больным холерой
1. Все без исключе|Н1И1Я больные и подозрительные на заболевание хо-
лерой подлежат немедленной обязательной госпитализации.
2. Немедленно после госпитализации холерного больного все контакти-
ровавшие с ним, а также выявленные бациллоносители подвергаются изо-
ляции в ЬпециалыГо отведенном помещении.
22
3. Лица, у которых холерный вибрион не обнаружен, освобождаются
из изолятора не раньше чем после двух отрицательных результатов ис-
следования, но не ранее 6 дней после последнего контакта в больным
холерой.
Перевозка больных
1. В городах и промышленных центрах для перевозки больн’ых холерой
должен быть выделен специальный транспорт в достаточном количестве.
2. В сельских местностях колхозы должны выделить отдельные по-
возки для перевозки больных холерой.
Необходимо провести инструктаж председателей колхозов и дать ука-
зания об обязательной выдаче достаточного количества сена или соломы
для подстилки в повозке для больных, чтобы испражнения их не загряз-
няли почву по пути. Для выделения повозок должна быть отведена
стоянка, лучше всего при медицинском пункте, при больнице или при
санитарно-эпидемиологической станции.
3 После доставки больного в больницу повозку подвергают дезин-
фекции. Подстилки из сена или соломы сжигают.
Дезинфекция
Текущая ежедневная дезинфекция в квартире больных холерой или
подозрительных на холеру больных должна производиться до вывоза
больного, а заключительная — немедленно после вывоза или смерти боль-
ного. Дезинфекция производится в соответствии со специальной инструк-
цией.
Проведение прививок против холеры
При угрозе заноса холеры (вспышка холеры вдоль течения реки, на
границе, в местности, куда стекаются люди из мест, пораженных холерой,
наличие вспышки в соседнем районе или при появлении отдельных слу-
чаев заболевания холерой) проводятся прививки против холеры, в первую
очередь наиболее угрожаемым группам, а по эпидемическим показаниям
даже всему населению определенного пункта, района и пр.
Эпидемиологическое обследование отдельного случая холеры
1. Целью эпидемиологического обследования является выявление источ-
ника данного заболевания и путей распространения инфекции, выявление
всех контактировавших с заболевшим и стертых форм желудочных забо-
леваний, а также принятие мер по ликвидации очага.
При обследовании необходимо тщательно выяснить; возможную связь
с предыдущими случаями клинически выраженной холеры, со случаями
острых гастроэнтеритов среди окружающих больного, возможную связь с
приезжими; возможную связь заболевания с водоснабжением, продуктами
питания и т. д.; подвергался ли больной и лица, его окружающие, пре-
дохранительным прививкам, закончены они или нет.
По окончании обследования врач должен провести мероприятия по
ликвидации данного очага и предупреждению дальнейшего раЬп'рЬЬ'т'р^анё-
ния заболеваний холерой.
Эпидемиологическое обследование массовой вспышки холеры
При эпидемиологическом обследовании массовой ,вспьйП|Ки заболеваний
холерой должны быть выяснены следующие моменты:
1. Характеристика иасеЛенногб пункта; число жителей — стабильное
и подвижное (сёзйэнн'ое, беженцы, тьереселенцы), жилищные ус’дйз!вия. нМй-
23
более крупные предприятия, особенности бытовых условий жителей. Водо-
снабжение города или населенного пункта. Способы удаления и обезвре-
живания нечистот и очистки территории.
2. Условия и сроки госяти тал из ащии больных и транспортировка их.
3. Последовательность отдельных случае® по времени заболеваемости,
по профессии, возрасту и полу.
4. Детальное географическое распределение заболеваемости холерой
(отдельно гастроэнтеритами) ® городах — с нанесением на схему по ули-
цам, домам и квартирам; в сельских районах — по поселкам «и семьям.
Географический метод (нанесение всех точек, где были заболевания, на
карту) особенно полезен при эпидемиологическом обследовании массовых
вспышек. ।
5. Характер кривой заболеваемости (кривая составляется по данным
заболеваемости). Внезапная вспышка с большим быстрым подъемом указы-
вает на общий источник. Длительное нарастание заболеваемости указы-
вает на контактный характер эпидемической вспышки.
6. Очаговость и характер очаговости. Причины, вызывающие очаговые
заболевания: а) общий водный источник (колонка на улице, артезианская
скважина местного значения, колодец, открытые водоемы, центральный и
местные водопроводы которыми пользуется группа хозяйств, возможность
заражения общего источника спуском зараженных вод); б) непосредствен-
ный контакт с больными, контакт с материалом, зараженным выделениями
больного; в) очаг, группирующийся вокруг учреждения или предприятия
(выясняются условия питания и водопользования в этом учреждении или
на предприятии; при подозрении, что общий источник—столовая, проводится
обследование персонала столовой и кухни на присутствие бациллоносите-
лей холеры); г) дворовые очаги; кроме возможности непосредственного
контакта, выясняется вопрос о наличии пользования дворовой уборной;
при дворовых очагах исследуются на бациллоносительство в первую оче-
редь контактировавшие в семье и квартире, а затем и жильцы всего
владения; д) очаг, связанный с покупками продуктов питания на опреде-
ленном рынке (необходимо выяснить, из каких селений поступают про-
дукты на рынок, эпидемиологическую характеристику селений, откуда
привозят продукты).
7. Пути распространения инфекций при отдельных случаях заболевания,
рассеянных по всему городу или по отдельным поселкам в сельских
местностях.
8. Мероприятия по ликвидации массовой вспышки в зависимости от
источника инфекции.
Мероприятия по борьбе с холерой на железнодорожном
транспорте
Проведение мероприятий по борьбе с холерой на железнодорожном
транспорте осуществляется дорздравотделами. Дорздравотделы должны
иметь заблаговременно составленный план противоэпидемических мероприя-
тий по борьбе с холерой, согласованный с соответствующими наркомздра-
вами союзных республик, АССР, край(обл)здравотделами, обеспеченный
материальными ресурсами.
1. Вся железнодорожная линия в опасной по заболеваемости холерной
местности разделяется на зону «неблагогтолучную», где есть заболевания,
и зону «угрожаемую», где возможность заболеваний н:е исключена.
2. В угрожаемой зоне на крупных железнодорожных станциях органи-
зуются изоляционно-наблюдательные пункты, задачей которых является
проверка всех прибывающих поездов путем обхода всех вагонов дежур-
ным медицинским персоналом и изоляция подозрительных на холерное
заболевание пассажиров.
24
3. Изоляционно-наблюдательные пункты должны быть обеспечены изо-
лятором, лабораторией, дезинфекционной камерой и запасом дезинфици-
рующих средств.
4. Каждый пассажирский поезд, курсирующий по неблагополуч-
ной зоне, должен иметь вагон-изолятор с медицинским персоналом,
который регулярно обходит все вагоны, изолирует больных холерой или
подозрительных на это заболевание и проводит необходимые мероприятия.
Вагон-изолятор должен быть снабжен всем необходимым для оказания
помощи больным.
Вагон-изолятор должен быть обеспечен1 посудой с плотно закрывающи-
мися крышками для сбора и дезинфекции выделений больных лиц, и за-
пас дезинфицирующих средств для обеззараживания выделений и вагонов.
Выделения больных и лиц, подозрительных по -заболеванию холерой,
после двухчасового контакта с дезинфицирующим раствором соответ-
ствующей концентрации нужно выливать в станционные уборные.
5. Больные и подозрительные на холеру лица, обнаруженные во время
движения поездов, изолируются в вагон-изолятор до прибытия на ближай-
шую станцию, где развернут дорздравотделом или терздравотделом
стационар для холерных больных. После госпитализации проводят тща-
тельную дезинфекцию купе, уборных, тамбуров и всего вагона.
6. Граждане, контактировавшие в вагоне с больным холерой, подвер-
гаются изоляции на общих основаниях в специально выделенных поме-
щениях.
- 7. О каждом случае обнаружения больного или подозрительного на хо-
леру в поезде немедленно извещают дорздравотдел, отдел здравоохра-
нения, на территории которого находится станция снятия больного, обл-
здравотдел и наркомздрав АССР, ССР, с территории которого выехал
заболевший (в сообщении должен быть указан адрес заболевшего, город,
улица, № дома, фамилия, имя и т. д ).
8. На всех железнодорожных станциях неблагополучной зоны в полосе
отвода устанавливается санитарной инспекцией транспорта систематиче-
ский осмотр и контроль источников водоснабжения, продовольственных
магазинов, ларьков и розничной торговли пищевыми продуктами, а равно
жилищ, мест общественного пользования, уборных. Рынки и базары при
станциях н:а время эпидемии закрываются.
9. Все станционные и поездные буфеты в неблагополучной и угрожае-
мой зоне должны получать пищевые продукты исключительно с баз
Транспортпита. Самостоятельная закупка продуктов где бы то ни было
буфетам категорически воспрещается В помещениях станции и на перро-
не должен быть запас остуженной кипяченой воды в закрытых под зам-
ком баках. Этот запас остуженной кипяченой воды должен возобновляться
каждые 12 часов с тщательной промывкой баков. Все железнодорожные
станции неблагополучной зоны должны быть обеспечены кипятком в те-
чение круглых суток.
10. В каждом пассажирском ва эне поездов, курсирующих в неблаго-
получной зоне, для питья пассажиров должна быть только кипяченая во*
да, которую необходимо менять не реже 4 раз в сутки. Проводники ваго-
на должны быть снабжены ведрами с крышками для забора кипятка на
станциях, а также графинами, стаканами и полотенцами. • -
Мероприятия по борьбе с холерой на водном транспорте
При появлении заболеваний холерой на пристанях, портах, затонах и
судах проведение противохолерных мероприятий -осуществляется соответ-
ствующими речными -или морскими водздравотделами. Водздравотдел
угрожаемого бассейна должен иметь заранее составленный п-лан противо-
эпидемических мероприятий профилактического порядка, а также, и по
26
борьбе с появившимися случаями холерных заболеваний. Этот план дол-
жен быть согласован1 с соответствующими территориальными организация-
ми (водного транспорта, наркомздрава АССР, край(обл)здравотдела) и
обеспечен материальными ресурсами.
1. Планом должно быть предусмотрено выделение и оборудование пло-
вучих инфекционных изоляторов для снятия больных с судов и изоляции
контактировавших, а также обеспечение их медицинским персоналом; раз-
вертывание дополнительной сети врачебно-наблюдательных станций; обес-
печение судовыми медиками всех пассажирских судов, курсирующих
в неблагополучной зоне; обеспечение санитарными катерами рейдовой са-
нитарной службы для перевозки больных; развертывание специальных
бактериологических лабораторий.
2. Больные и подозрительные на заболевание холерой, обнаруженные
на пароходе, изолируются в санитарную каюту. Все контактировавшие
с больным холерой лица изолируются в отдельных каютах или специаль-
но отведенных местах парохода. Помещения (каюта, палуба и пр.), из ко-
торых изъяты больные, тщательно дезинфицируют.
Места общественного пользования на пароходе систематически и тща-
тельно дезинфицируют.
Санитарная каюта должна быть снабжена посудой с плотно закрываю-
щимися крышками для сбора и дезинфекции выделений больных и по-
дозрительных лиц.
Судовой медик должен быть обеспечен необходимым количеством
дезинфекционных средств, медикаментов и бактериологических препа-
ратов.
3. Немедленно по обнаружении больного холерой или подозритель-
ного судовой медик по радио, телеграфу или По телефону извещает
ближайшую врачебно-наблюдательную станцию и соответствующий вод-
здравотдел.
4. В портах (пристанях) все прибывающие пассажирские пароходы
осматривает медицинский персонал врачебно-наблюдательных станций;
больных и подозрительных госпитализируют в стационары для больных
холерой, развернутых водздравотделами или терэдравотделами; лиц, кон-
тактировавших с больными, подвергают карантину; пароходы тщательно
дезинфицируют.
5. Все суда технического, буксирного и непарового флота, прибываю-
щие на рейд порта (пристани), также подвергаются осмотру медицинским
персоналом рейдовой санитарной службы. Рейдовая санитарная служба
должна быть обеспечена транспортом (санитарные катеры) для снятия
больных с судов и запасом дезинфекционных средств.
Мероприятия на новостройках
1. Кроме мероприятий общесанитарного характера, на новостройках
^должен быть введен обязательный карантин на 6 дней для вновь при-
'бывающих в поселки. Находящиеся на карантине лица могут быть допу-
щены bi это время к работе на отдельном vnacTKe с отдельными убор-
ными.
2. Все вновь прибывающие подвергаются профилактической вакцина-
ции против холеры в обязательном порядке тотчас по прибытии в по-
Мероприятия по борьбе с холерой в сельских
местностях
Помимо изложенных общих противоэпидемических мероприятий, меди-
цинский персонал при обслуживании в Реле заболевшего холерой или
подозрительного на холеру производит:
2Q
а) ежедневный подворный обход для выявления вновь заболевших
и подозрительных больных;
б) наблюдение за контактировавшими с изоляцией их на время на-
блюдения;
в) организацию на селе примитивных уборных, хотя бы в виде за-
крытых ведер, ежедневно заливаемых 20% раствором хлорной извести.
Госпитализация больных, устройство и содержание
холерного отделения
1. Для госпитализации больных холерой выделяется отдельное зда-
ние. На селе необходимо выделять здание, отстоящее от местных источ-
ников водоснабжения (колодцев) не менее чем на 50 м.
2. Кроме того, выделяется второе здание (изолятор) для госпитали-
зации больных гастроэнтеритами, подозрительными на холеру.
3. В холерном отделении должны быть:
а) приемная для осмотра вновь поступающих больных;
б) отдельная уборная для персонала и отдельная для больных (слив
выделений больных); уборные оборудуют умывальными кранами н мылом;
на стене около умывальника или крана подвешивают сосуд, снабженный
резиновой трубкой с зажимом, с налитым 0,5% раствором хлорамина или
3% раствором лизола; рядом ставят также таз или чашку с дезинфек-
ционным раствором, куда опускают руки до мытья;
в) 2—3 ванны, но не менее одной, обеспеченные холодной и горячей
водой во всякое время дня и ночи;
г) выделенная буфетная, куда доставляется пища их кухни; буфет-
ную снабжают кипятильником с всегда кипящей водой, раковиной для
мойки и баками для кипячения посуды после еды;
д) особое помещение (кладовая), в котором хранится грязное белье
до отправки в прачечную; в кладовой должен быть каменный или по-
крытый линолеумом пол; в кладовой ставят баки из оцинкованного же-
леза или эмалированные для замочки грязного белья (до отправки его
в прачечную) 3% раствором хлорамина или 5% лизоловым, или мыльно-
феноловым раствором;
е) металлические сетки или плотно затянутые марлей или тюлем спе-
циальные рамки на всех окнах в отделениях в летнее время;
ж) пружина или иное приспособление для автоматического плотного
закрывания входной двери;
з) половички у входной двери, смоченные дезинфицирующими рас-
творами, указанными в п. 3 (д);
и) шлюз с душем для персонала, оборудованный индивидуальными
шкафчиками в одевальне и раздевальне.
4. Вновь поступающего больного осматривает врач в приемной. Все
без исключения вещи, снятые с больного, складывают в мешок, смо-
ченный 1% раствором хлорамина, и отправляют в дезинфекционную ка-
меру. При отсутствии камеры:
а) носильные вещи больного тщательно увлажняют 3°/о раствором
хлорамина или 5% раствором лизола; после этого вещи высушивают вне
холерного отделения;
б) обувь протирают вышеуказанными дезинфицирующими растворами;
в) белье замаЧПваЮт так же, как и больн<й1ч,ное, и Через 24 часа сдают
в сМй'р'ку.
5. Немедленно по поступлении больного у Пего берУт ПсПраж‘ненИя
для исследования на Присутствие холерных вибрионов. Для сбора Mfare-
риала используют подкладные судна, обмытые кипятком, но не дезинфи-
цирующим раствором. Материал берут стерильным шпаделем и кладут
в стерильную прокипяченную банку с крышкой. Материал должен быть
нёмёдл'ёПИо отправлен В лабораторию.
27
6. Гигиеническое содержание холерного отделения является необхо-
димым условием для правильной его работы. Весь персонал обязан сле-
дить за санитарным состоянием помещений и чистотой больных. Уборку
палат производят 2 раза в день, предварительно легко увлажняя пол
и протирая мокрой тряпкой, смоченной в 1% растворе хлорамина или при
отсутствии такового в 2% осветленном растворе хлорной извести. Ответ-
ственность за гигиенический режим холерного отделения несет врач, за-
ведующий отделением.
7. Для каждого больного выделяют специальное подкладное судно.
Подкладные судна, мочеприемники должны храниться в уборной на спе-
циальной полке. Указанную посуду и их содержимое обеззараживают
в соответствии со специальной инструкцией.
8. Текущую дезинфекцию в отделении проводят в соответствии с ин-
струкцией по дезинфекции (см. инструкцию по дезинфекции).
9. Пищу приносят из кухни в закрытых ведрах и переливают в по-
суду, оставшуюся в отделении. Кухонную посуду не заносят в отде-
ление, а тут же возвращают обратно. Персоналу отделения вход в кухню
категорически воспрещается.
10. Остатки пищи либо сжигают в отделении, либо сливают в ведра
или баки и заливают их равным количеством 10% раствора хлорной
извести, перемешивают и через 2 часа выбрасывают в выгребную яму.
11. В отделении должна вестись строгая борьба с (мухами—’Перенос-
чиками 'инфекции. ' 1 ;
12. Посещение больных и передача им пищи воспрещается.
13. Персонал, работающий в отделении, дезинфекторы и эвакуаторы
должны быть обязательно вакцинированы против холеры.
14. Дезинфекторы и работники, занятые перевозкой холерных боль*
ных, должны быть детально проинструктированы по вопросам личной ги-
гиены и снабжены следующей спецодеждой: комбинезон, 2 халата, рези-
новые сапоги, резиновые перчатки, колпак или косынка, нательное белье.
15. Персонал отделения, прежде чем приступить к работе, обязан
переменить свое платье на больничное, а поверх его надеть халат, за-
тем косынку или колпак, туфли и тщательно вымыть руки водой
с мылом.
По окончании работы, перед уходом домой, необходимо тщательно
мыть руки дезинфицирующим раствором, водой и мылом, а затем про-
мывать их снова дезинфицирующим раствором. При наличии душа пер-
сонал после мытья рук снимает больничную одежду, принимает душ,
а затем надевает свою одежду.
16. В халате и в больничном платье персонал не имеет права выхо-
дить за пределы отделения.
17. После каждой процедуры у постели больного (кормление, уборка
постели, подача и уборка судна и пр.) персонал обязан мыть руки дезин-
фицирующим раствором, водой с мылом и снова ополаскивать дезинфи-
цирующим раствором.
18. Персоналу воспрещается принимать какую бы то ни было пищу
в. отделении и курить.
Необходимо отвести специальное помещение для питания персонала.
19. Больной-реконвалесцент может быть выписан из больницы после
трехкратного, отрицательного исследования испражнений: Первое иссле-
дование производится спустя 6 дней после клинического выздоровления.
20. Для длительных бациллоносителей-реконвалесцентов выделяется
отдельная палата или же их переводят в специальные изоляторы и со-
держат там до получения двукратного с пятидневным промежутком отри-
цательного результата исследования испражнений на присутствие холен-
ных вибрионов с последующей обсервацией; бактериологический контроль
каждые 20 дней в течение не мене^' о месяцев.
28
21. Перед выпиской больной должен пройти полную санитарную обра-
ботку (ванна, стрижка ногтей и т. д.) и получить инструктаж по во-
просам личной гигиены-.
22. После выписки больного матрац, подушки, одеяло и пр. сдают
в дезинфекционную камеру; кровать, прикроватный столик, табуреты
обеззараживают в соответствии с инструкцией по дезинфекции.
23. Врачи отделения должны проводить повседневный систематиче-
ский инструктаж и контроль за работой среднего и младшего медицин-
ского персонала, обращая внимание на вопросы текущей дезинфекции
у постели больного и вопросы личной профилактики.
24. Для захоронения трупа холерного больного делают гроб из тол-
стых досок без щелей. Внутри ящик обивают тесиной (лицевой стороной
внутрь ящика), причем, если ящик имеет швы, они должны быть на
боковых стенках, а не на дне. На дно гроба насыпают слой хлорной
извести толщиной в 20—30 см. В подготовленный таким! образом гроб
кладут труп, завернутый в простыню, предварительно замоченную в
3% растворе хлорамина или в 5% растворе лизола. Затем гроб закры-
вают крышкой и заколачивают.
Перевозку трупов производят на специально выделенном транспорте.
После погребения *здесь же на месте транспорт и предметы, соприкасав-
шиеся с гробам, подлежат обеззараживанию в соответствии с инструк-
цией.
Вскрытие умершего от холеры производится врачом с обязательной
последующей дезинфекцией всех предметов, бывших при этом в упо-
треблении, с обработкой дезинфицирующими растворами халатов, перча-
ток, обуви и т. д.
Для гистологического исследования берут кусочки стенок тонкой и
толстой кишок, почки, печени, желчного пузыря, желудка. Взятые ку-
сочки органов помещают в банку с 10% формалином. Банка должна
быть плотно закрыта пробкой, которую обертывают бумагой и плотно
обвязывают. На банке должна быть этикетка с точным описанием по-
сланного материала, а также должен быть приложен протокол вскрытия.
Устройство и режим изолятора для контактировавших
с холерным больным
1. Изолятор для контактировавших с холерным больным должен быть
устроен таким образом, чтобы исключить возможность внутриизолятор-
ного заражения.
К изолятору предъявляют те же требования, что и к холерному от-
делению.
2. Изолятор должен быть разделен на два не сообщающихся между
собой отделения: одно для вновь поступающих контактировавших, дру-
гое для установленных бациллоносителей.
3. При изоляторе должен быть организован санитарный пропускник,
в котором до поступления в палату лица, контактировавшие с холерным
больным, проходят санитарную обработку. Желательно предусмотреть
достаточное количество палат, чтобы в одной палате не объединялись
лица из разных семей и разных квартир.
4. Всех вновь поступающих, контактировавших с холерными больными,
тщательно осматривает дежурный врач. Размещают контактировавших
таким образом, чтобы в одной комнате было не больше одной семьи,
члены которой имели между собой контакт в домашних условиях. В пер-
вый период у всех вновь прибывших берут испражнения для исследова-
ния на присутствие вибрионов. Вторичное исследование делают перед
освобождением из изолятора.
29
5. Дежурный враЧ нё менее 3 раз в День должен обойти все палаты
для своевременного выделения заболевших холерой.
6. Лиц, остающихся бациллоносителями, переводят в отделение для
бациллоносителей. Лиц, у которых не обнаружены вибрионы холеры при
двукратном исследовании, задерживают на 6 дней со дня последнего
контакта с холерным больным! или бациллоносителем и затем отпускают.
В случае заболевания холерой в палате изолятора контактировавших
с ним снова подвергают исследованию на бациллоносительство и срок
изоляции исчисляется с момента последнего контакта с новым больным.
В палате производят дезинфекцию.
7. Испражнения у бациллоносителей берут для исследования повтор-
но каждые 5 дней до получения трехкратного отрицательного резуль-
тата, с обсервацией затем в течение 6 месяцев; бактериологическое
исследование каждые 20 дней.
8. Режим в отделении для бациллоносителей такой же, как и режим
холерного отделения.
После выписки из изолятора контактировавшего и после перевода
бациллоносителя осуществляют дезинфекцию такую же, как и после
выписки холерного больного.
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРОИЗВОДСТВУ ПРЕДОХРАНИТЕЛЬНЫХ ПРИВИВОК
ПРОТИВ ХОЛЕРЫ
1. Подкожная вакцинация
Наряду с решающим значением обоих санитарно-гигиенических меро-
приятий в деле предупреждения и ликвидации холерных эпидемий боль-
шое значение имеет проведение подкожных предохранительных прививок
убитыми культурами холерного вибриона.
Осуществляемые в широких размерах, они способны привести к пре-
дупреждению эпидемии -и ее прекращению.
Примечание. К числу других методов специфической профи-
лактики, имеющих более ограниченное применение, относится пер-
оральная иммунизация, а также фагопрофилактика (см. специальную
инструкцию). I I t ; , ; I :t I , J
2. Показания к проведению предохранительной вакцинации
1. Массовые предохранительные прививки против холеры производятся,
как в условиях уже проявившейся эпидемии, так и в местности, где
возможно ее появление (пограничные районы и т. п.).
2. В тех местностях, где помимо холеры, имеют место заболевания и
другими кишечными инфекциями или возможно их возникновение, про-
тивохолерные прививки сочетаются с прививками против брюшного тифа,
паратифов А и В.
3. Предохранительные прививки против холеры проводятся населению
согласно обязательным постановлениям совнаркомов АССР, президиумов
край(обл)исполкомов советов депутатов трудящихся. В первую очередь
прививки делают особо угрожаемым контингентам населения.
4. К особо угрожаемым контингентам населения по профессиональ-
ному признаку относятся:
а) работники канализационных и очистных установок, ассенизационных
обозов и мусоросжигательных станций;
б) работники прачечных;
30
в) работники йодного и железнодорожного транспорта, Деятельность
которых связана с разъездами;
г) медицинские работники заразных отделений и больниц.
Необходимо установить бактериологический контроль над особо угро-
жаемыми контингентами населения для своевременного выявления бацил-
лоносителей.
Кроме вышеперечисленных, вакцинации подлежат следующие кон-
тингенты:
1) кадры конвойных войск;
2) (Переселенцы и сезонные рабочие; !
3) лица, содержащиеся в местах заключения;
4) все работники новостроек;
5) проживающие в неблагополучных бытовых условиях (бараки, обще-
жития и т. п.);
6) рабочие и служащие в предприятиях, имеющих особое государствен-
ное значение;
7) работники пищевой промышленности и общественного питания.
5. В целях повышения эффективности проводимой вакцинации необхо-
димо охватить прививками все поголовно население, проживающее в
одних и тех же поселках, общежитиях, бараках и пр. с лицами, указан-
ными в § 4 настоящей инструкции.
6. Организация прививок как в городе, так и в сельских местностях
возлагается на госсанинспекшию и эпидемиологов с привлечением меди-
цинского персонала лечебных учреждений.
7. Холерная вакцина, применяемая для предохранительных прививок,
представляет собой эмульсию убитых нагреванием или формалином хо-
лерных вибрионов, взвешенных в физиологическом растворе. В 1 см3
холерной вакцины (моновакцины) содержится 4 млрд, холерных вибрио-
нов. Комбинированная вакцина — дивакцина (холера -г брюшной тиф) со-
держит 2 млрд, холерных вибрионов и 500 млн. палочек брюшного тифа.
Тетравакцина (холера + брюшной тиф и паратифы А и В) содержит
2 млрд, холерных вибрионов, 500 млн. брюшнотифозных палочек, 250 млн.
палочек паратифа А й 250 млн. — паратифа В.
8. Каждая ампула или флакон с вакциной сопровождается этикеткой,
содержащей следующие сведения: а) наименование и местонахождение
института, изготовившего вакцину; б) название вакцины; в) количество
кубичес1К1Их сантиметров в ампуле или флаконе; г) количество содержа-
щихся микробных тел в 1 ам8 (в случае поливалентности вакцины долж-
но быть указано содержание микробных тел всех входящих в нее микро-
бов); д) номер серии; е) номер государственного контроля; ж) время раз-
ливки вакцины; з) срок годности вакцины; и) хранение вакцины в тем-
ном и прохладном месте.
Не подлежат употреблению:
1. Вакцины с повреждением целости упаковки (треснутые ампулы,
подтекающие флаконы).
2. Вакцины, изменившие свой внешний вид (с нераэбивающимися
хлопьями, оо значительным) лизисом микробов, с примесью
посторонних тел).
3. Вакцины, подвергшиеся промерзанию.
4. Вакцины с истекшим сроком хранения.
5. Вакцины без этикеток или с недостающими сведениями на эти-
кетках.
; Противопоказания к прививкам
9. Прививки противопоказаны:
а) при острых заболеваниях;
б) при выраженных формах нефрита, диабета и туберкулеза, при не-
компенсированных пороках сердца и при состоянии кахексии;
31
в) при резко выраженном! инфантилизме и три status thymica — l.ym-
phaticus;
г) во вторую половину беременности, в период кормления грудью.
Примечание. В -малярийных (местностях во избежание акти-
вирования малярийного процесса рекомендуется перед прививками
предварительная дача акрихина.
Дозировка вакцин
10. Для максимальной эффективности вакцинации необходимо, чтобы
подкожные прививки производились троекратно с семидневными проме-
жутками. Промежутки эти во всяком случае не должны быть продол-
жительнее 10 дней.
Взрослому вводится В СМ3 В 1-ю привив- ку Во 2-ю привив- ку В 3-ю привив- ку
Холерной моновакцины 0,5 1 1
Дивакцины 1 2 2
Тетравакцины 1 2 2
Для ослабленных следует применять V2 или 8/4 обычной дозы. В от-
ношении детей следует придерживаться следующей схемы:
а) дети до 1 года освобождаются от прививки,
б) детям от 1 года до 5 лет — */з дозы взрослого,
в) детям от 5 до 10 лет — V2 дозы взрослого,
г) детям от 10 до 16 лет — 2/з дозы взрослого.
В случае сильной реакции после первой прививки при второй при-
вивке дозу не увеличивают, но прививаемому делают еще четвертую
прививку.
Техника производства прививок
11. Перед производством прививок тщательно проверяют вакцины:
ампулы и флаконы, не отвечающие требованиям, уничтожают.
12. Прививки производят врачи, но под их наблюдением могут про-
изводить их опытные медицинские сестры и фельдшера с соблюдением
всех правил асептики.
13. Вакцину вводят стерилизованным шприцем, причем иглы после
каждой прививки должны подвергаться кипячению в кипятильниках. Из
ампулы вакцину извлекают, надпиливая шейку ампулы и насасывая через
иглу шприца. Вакцину, содержащуюся во флаконах, выливают предвари-
тельно в стерильные рюмки или стаканчики и во время массовых при-
вивок защищают стеклянным колпаком или стерильной бумагой.
Наилучшим местом для введения вакцины служат: кожа спины под
углом лопатки, подключичная область (между ключицей и соском), ле-
вая рука (позади дельтовидной мышцы, несколько ниже аксилярной
впадины).
Вакцину вводят строго подкожно. Стерилизация кожи производится
обычным порядком (епиртом и эфиром). Сильно загрязненную кожу пред-
варительно очищают бензином.
14. Остатки неиспользованной вакцины выливают.
32
Реакция и осложнения после прививок
15. После прививок может возникнуть как общая, так и местная
реакция. Общая реакция выражается в недомогании, слабости, головной
боли и повышении температуры до 37,5—38°, реже до 39°; иногда на-
блюдается наклонность к обмороку и явлениям со стороны желудочно-
кишечного тракта. Обычно все явления исчезают без всякого терапевти-
ческого вмешательства через 24—48 часов. Местная реакция выражается
•в припухлости в месте введения вакцины, в покраснении и болезненно-
сти кожи. Иногда ощущается болезненность регионарных лимфатических
желез. Она также исчезает через 1—2 суток.
16. Проявление реакции наблюдается в первый же день. При силь-
ных общих изменениях показано постельное содержание, и привитой дол-
жен быть освобожден от работы и на следующий день после прививки.
Срок действия иммунитета .
17. Длительность создавшегося после прививок иммунитета при холере
равна приблизительно полугоду. Поэтому по истечении этого срока при
соответствующих эпидемиологических условиях необходима ревакци-
нация.
| । Регистрация , 1 )
1'8. Для учета эффективности прививок каждый привитой должен быть
подвергнут индивидуальной регистрации.
Пероральная вакцинация
1. Наряду с подкожной вакцинацией против холеры применяется так-
же пероральная вакцинация, т. е. вакцинация путем введения холерной
вакцины через рот.
2. Для пероральной вакцинации против холеры применяется сухая
вакцина в виде таблеток.
3. Таблетки представляют собой убитые и высушенные культуры хо-
лерных вибрионов; каждая таблетка содержит 80 млрд, холерных вибрио-
нов и 20 млрд, дизентерийных палочек Шига.
4. Таблетки, применяемые для пероральной вакцинации, должны быть:
1) достаточно плотны, не крошиться при пересылке; 2) упакованы в сте-
рильные банки с пробками, залитыми парафином или заклеенными бума-
гой для предохранения от (влажности; 3) на банках, содержащих таблет-
ки, должны быть наклеены этикетки, содержащие следующие сведения:
а) наименование и местонахождение института, 'изготовившего таблетки;
б) название таблеток; в) количество таблеток в банке; г) количество мик-
робных тел в таблетке; д) номер серии; е) номер государственного кон-
троля; ж) время изготовления.
5. Срок годности сухих вакцин-таблеток при хранении в сухом тем-
ном помещении при комнатной температуре—не менее 5 лет.
6. К употреблению непригодны: 1) таблетки раскрошившиеся; 2) та-
блетки, присланные в ненадлежащей упаковке в открытой банке, не
предохраненной от возможности загрязнения и от сырости; 3) таблетки
в банках без этикеток.
7. Ввиду того, что реакция после пероральной вакцинации меньше,
чем при подкожной, противопоказаний к проведению пероральной вакци-
нации меньше, таковыми надо считать: а) общие тяжелые заболевания,
б) лихорадочное состояние и в) острые желудочно-кишечные расстрой-
ства. ( : / । । '
о 33
о Со. инструк. указ.
8. Для вакцинации взрослого или ребенка старше 10 лет нужно да-
вать проглатывать утром натощак, не ранее чем через 6 часов после
(последнего принятия пади и .за 1 час до еды, 3 дня подряд по
1 таблетке.
Примечание. В случае невозможности ежедневного приема
вакцины, допускаются промежутки между -приемами в 2—6 дней.
Дети от 1 года до 3 лет принимают по 1/4 таблетки ]
„ .3 » 5 „ » „ V3 1 3 дня полряд
» » 5 „ 9 „ „ » ^/2 „ J
9. Вакцинация через рот проводится специально проинструктированным
персоналом при обязательном руководстве врача.
10. При пероральной вакцинации вакцинатор вынимает таблетки из
банки пинцетом или ложечкой (только не пальцами) и передает вакци-
нируемому на бумажке; последний должен проглотить таблетку непре-
менно в присутствии вакцинатора и только после этого делается соот-
ветствующая отметка в регистрационном списке. Таблетку запивают ки-
пяченой водой.
11. При вакцинации через рот прививочная реакция большей частью
отсутствует, лишь изредка наблюдаются расстройства со стороны желу-
дочно-кишечного тракта в виде тошноты, рвоты, поноса. Еще реже бы-
вает общая реакция в ваде повышения температуры, головной боли и
общей слабости.
Ревакцинация
Ревакцинация производится через 6 месяцев по схеме вакцинации в
той же дозировке.
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ ХОЛЕРНОГО БАКТЕРИОФАГА
Холерный бактериофаг представляет собой фильтрат поливалентного
бактериофага и растворенной им бульонной холерной культуры.
Холерный бактериофаг применяется для: а) профилактики, б) лечения
и в) лабораторной диагностики холеры.
I. Применение бактериофага с профилактической целью
1. В случаях контакта с больным фаг дается в один прием натощак
за 2—3 часа до еды per os (б см2 3 4 * * фага с 20 см3 кипяченой воды) всем
окружающим больного лицам.
Примечание. При назначении слабительного фаг дается не
ранее чем через 24 часа после него.
2. Здсровые бациллоносители получают бактериофаг 5 см3 натощак
в один прием и дополнительно по 5 ом8 один раз в 10 дней до выписки
по бактериологическим показаниям.
3. Персонал лаборатории и больницы, соприкасающийся с инфициро-
ванным материалом, получает 5 см3 натощак в том случае, если он
не закончил курса вакцинации.
Бактериофаг дается немедленно (б cmi3 в один прием) персоналу при
авариях на производстве, связанных с возможностью заражения и даль-
нейшего распространения инфекции.
4. При опасности заноса заболеваний и при первых холерных
случаях необходимо проводить санацию колодцев, хаузов и других стоя-
34
чих /водоемов; санация водоемов бактериофагом допускается и при пред-
варительном /их хлорировании, но не ранее чем через 2 суток после его
окончания.
II. Применение бактериофага с лечебной целью
5. С лечебной целью применение бактериофага дает наилучшие ре-
зультаты /в первые дни острого заболевания. Бактериофаг дается два раза
в течение одних суток.
Первая доза: 5 см3 фага и 20 см3 кипяченой воды (натощак внутрь в
один прием).
Вторая доза: 10 см3 на полстакана воды; давать маленькими ложками
в течение ближайших часов после первого приема. В случае недоста-
точного эффекта бактериофаг дается трое суток подряд.
Всего больной должен получить не менее 16 см3 в день. Носители
(реконвалесценты) после выздоровления получают фаг 1 раз в 10 дней
(5 см3 натощак в один прием) до выписки из больницы по бактерио-
логическим показаниям.
6. Применение бактериофага во всех случаях должно подвергаться
точному учету по прилагаемой схеме (см. прилагаемую карточку).
КАРТОЧКА УЧЕТА ПРИМЕНЕНИЯ ХОЛЕРНОГО БАКТЕРИОФАГА
>1. Фамилия, имя, отчество, возраст..........................
'2. Домашний адрес .... -....................................
3. Имел ли контакт с холерным или поносным больным, если имел,
то когда и где..................................................
4. В момент фагирования здоров, страдает поносом, характер поноса
(стул водянистый, характер рисового отвара, сколько дней понос) . . .
5. Бактериологический анализ (до фагирования)...............
6. Иммунизация фагом:
1 2
4 по эпиде-
мическим
показаниям
Дата фагирования ...............
Номер серии и место изготовления
Местная реакция: слабая, сильная,
средняя............•............
Общая реакция, в чем выразилась .
Бактериологическое исследование
после фагирования ..............
Фаговыделение ..................
7. Заболел поносом после фагирования (каким).....................
8. Течение болезни: легкое, среднее, тяжелое.....................
9. Исход заболевания.............................................
10. Дополнительные замечания к течению болезни....................
Подпись лица, производившего фагирование
35
3*
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ДЕЗИНФЕКЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ХОЛЕРОЙ1
Утверждена ПЭУ Наркомздрава СССР, 21/IV 1939 г.
При холере источником распространения заразного начала является
исключительно человек—"больной или бациллоноситель. Выделение за-
разного начала происхо1Дит с испражнениями и с рвотными массами.
Отсюда задачей дезинфекционной обработки должно быть: а) уничто-
жение заразного начала в выделениях холерного больного или бацилло-
носителя (испражнения, рвота) тотчас же после акта дефекации и рвоты;
б) уничтожение заразного начала по путям его распространения и рас-
сеивания самим больным (или бациллоносителем) и ухаживающим за ним
персоналом: через руки больного и ухаживающих лиц, при посещении
уборной, при пользовании подкладными суднами, ночными горшками, ва-
той, бельем и постельными принадлежностями, через остатки пищи,
предметы окружающей обстановки и пр., а также через питьевую воду
и продукты питания, зараженные холерными вибрионами. Необходимо
также помнить, что мухи являются главнейшими переносчиками ин-
фекции.
Эта задача достигается: а) текущей дезинфекцией, которая осущест-
вляется у постели больного в больнице и дома до госпитализации;
б) заключительной дезинфекцией, которую проводят немедленно после
госпитализации больного или смерти его, или окончания бациллоноси-
тельства.
Выезд дезинфекционного отряда для производства заключительной
дезинфекции организуется одновременно с выездом для госпитализации
больного или для захоронения трупа. Это должно обеспечить немедлен-
ное обезвреживание помещений и предметов обстановки и тем предотвра-
тить возможность рассеивания инфекции.
Методы дезинфекции
Предметы и мате- риалы, подлежа- щие обеззара- живанию При текущей дезинфекции При заключитель- ной дезинфекции
1 Выделения боль- ных (кал, моча, рвотные массы) 2 Выделения больного или ба- циллоносителя тотчас же после извержения заливают 10% рас- твором хлорной извести или 5% раствором лизола или 3% рас- твором хлорамина. Дезинфекци- онный раствор наливают в дву- кратном количестве по отноше- нию к выделениям и тщательно перемешивают их. , В таком виде выделения остав- ляют на два часа в закрытой по- суде, после чего обеззараживание считается законченным и выде- ления могут быть вылиты в кана- лизацию или в дворовую уборную 3 При наличии в посуде выде- лений больного поступают так же, как и при те- кущей дезинфек- ции
1 Применительно к этой инструкции проводится дезинфекция и при
других желудочно-кишечных заболеваниях (брюшной тиф, дизентерия).
36
Предметы и материалы, под нежащие обеззаражива- нию При текущей дезинфекции При заключитель- ной дезинфекции
1 2 Примечание- Посуда для сбора выделений должна быть эмалированной или оцинкованного железа, или фаянсовой с плотно за- крывающейся крышкой 3 1
Ночные горш- ки, моч ©прием - ники, подклад- ные судна, пле- вательницы Освободив от выделений, отпу- скают в специальный, хорошо за- крывающийся бак с 0,2% осветлен- ным раствором хлорной извести или с 3% раствором лизола, или же с 3% мыльно-феноловым раствором на 20—30 минут, а затем тщательно промывают проточной горячей водой изнутри и снаружи. В обеззаражен- ные плевательницы наливают 0,5 л 3% раствора хлорамина, а при его отсутствии 0,2% осветленного рас- твора хлорной извести. Для обслу- живания каждого .больного должна быть выделена отдельная посуда для сбора выделений в двойном количе- стве (один комплект будет нахо- диться в дезинфекции) Так же, как и при текущей дез- инфекции
Посуда боль- ного и окру- жающих 1 Посуду для еды и питья, а так- же ложки, вилки и т. п. каждый раз после пользования кипятят, пи- щевые остатки от больного зали- вают 10% растворам хлорной изве- сти, 5% раствором лизола и через 20 минут опускают в канализацию, а при отсутствии таковой в дворо- вую уборную или помойную яму. Твердые остатки пищи нужно сжи- гать'или кипятить не менее 15 ми- нут с момента вскипания Всю посуду в обнаруженные пи- щевые остатки в квартире больного обеззараживают так же, как и при текущей дезин- фекции
Предметы ухода за боль- ным (кружки, поильники, зуб- ные щетки) Пузыри для горячей воды и т. п. Кружки, поильники, посуду для полоскания, зубные щетки каждый раз после пользования немедленно кипятят. Подкладные круги, пузыри для горячей воды и пр. моют горя- чей водой с мылом и протирают тряпкой, смоченной в 0,5% растворе хлорамина или н 3% растворе лизола или в мыльно-ф&ноловом растворе Также, как при текущей дезин- фекции
87
Продолжение
Предметы и материалы, подлежащие обеззаражива- нию При текущей дезинфекции При заключитель- ной дезинфекции
1 Грязное белье больного, лиц, ухаживающих ва больным, и окружающих 2 При смене постельное и натель- ное белье, полотенца, 'салфетки и т. п. собирают у постели боль- ного в специальный мешок или на- волочку, увлажненные ib Зп/о рас- творе хлорамина, и подвергают не- медленно дезинфекции путем замоч- ки на 2 часа в 1% растворе хлор- амина, или в 3% лизоловом или мыльно-феноловом растворе, причем дезинфицирующий раствор должен полностью покрыть обеззараживае- мое белье. Белье, загрязненное вы- делениями, после двухчасовой за- мочки слегка отстирывают в этих же растворах. После окончания сро- ка обеззараживания белье выжима- ют, складывают в. закрытый сосуд, после чего сдают в стирку, где предварительно подвергают кипяче- нию или бучению в течение 15 ми- нут с момента вскипания 3 Все грязнее белье, халаты уха- живающего персо- нала и стирающие- ся вещи, бывшие в соприкосновении с больным, обез- зараживают так же, как и при те- кущей дезинфек- ции
Постельные нринадлежно- сти больного и окружающих Подушки, одеяла, матрацы и пр. при загрязнении извержениями боль- ного немедленно направляют для дезинфекции в паровую или паро- формалиновую камеру. При отсут- ствии дезинфекционных камер эти предметы тщательно увлажняют 1°/о раствором хлорамина или 3% лизо- ловым или мыльно-феноловым рас- твором, а затем высушивают по воз- можности на открытом воздухе на солнце в изолированном от людей месте Направляют в д езинф е кцион н ые учреждения для камерного обезза- раживания
Помещение больного и ос- тальная часть квартиры Пол в комнате один раз в смену моют мыльной горячей водой. При загрязнении пола извержениями больного немедленно заливают эти места крутым кипятком или пол обильно орошают 3°/о раствором хлорамина, 5% лизоловым или мыль- но-феноловым раствором с после- Обеззараживают так же, как и при текущей дез- инфекции, приме- няя более креп- кие дезинфици-
38
Продолжение
Предметы и материалы, подлежащие обезза ражива- нию При текущей дезинфекции При заключитель- ной дезинфекции
1 2 дующей уборкой и мытьем. Стены у постели больного, двери и ручки дверей нужно протирать не реже од- ного раза в смену тряпкой, смочен- ной в одном из вышеуказанных рас- творов. Пол и стены уборной на высоту 2 м, стульчаки, раковины, писсуары и т. п. не реже одного раза в смену обильно орошают 0,2% осветленным раствором хлорной из- вести, после чего протирают насухо. Пол -и стены приемного помещения и предметы обстановки после приема каждого больного тщательно убира- ют с применением указанных выше дезинфекционных средств. Мусор, со- бираемый после приемки каждого больного, немедленно сжигают. Двер- ные ручки палат и уборных не ре- же 2 раз в смену обертывают мате- рией, смоченной 1% раствором хлор- амина или 3% раствором лизола. При выходе из палат и уборных укладывают половики, смоченные в указанных выше дезинфекционных •средствах, сменяемых не реже одно- го раза в смену. 3 рующие растворы, указанные в этом разделе
Предметы об- становки и ме- бель больного и окружающих Предметы обстановки — кровать, прикроватный столик, табуреты, стулья, диваны и пр. — протирают не реже одного раза в смену с при- менением горячей мыльной воды или 0,5%' раствора хлорамина, или 3% лизолового или мыльно-фенолового раствора Тщательно увлажняют 1 % рас- твором хлорамина, 3% лизоловым или мыльно-феноловым раствором с по- следующей про- сушкой и провет- риванием
Ванные ком- наты Ванные по окончании санитарной обработки каждого больного осво- бождают от мыльных вод только после предварительного обеззаражи- вания. В ванную с мыльной водой должно быть налито 10 л (одно ведро) 10% осветленного раствора хлорной извести и через 30 минут Если дезинфек- ционный отряд на- ходит ванну с мыльными* вода- ми, то поступают как при текущей дезинфекции. Ес- ли же ванна пу-
39
Продолжение
Предметы и материалы, подлежащие обеззаражива- нию При текущей дезинфекции При заключитель- ной дезинфекции
1 2 ванна может быть освобождена и тщательно вымыта горячей водой. Пол и стены ванной после каждой процедуры моют 0,2% осветленным раствором хлорной извести или 0,5% раствором хлорамина 3 ста, то ее и само помещение обез- зараживают влаж- ным способом, как при заключитель- ной дезинфекции остальной части квартиры
Руки боль- ного и ухажи- вающего персо- нала Ногти пальцев рук больного дол- жны быть коротко острижены. Руки больного и ухаживающего персона- ла после каждого акта (кормления, дефекации, прикосновения к разным материалам) надо мыть 0,5% рас- твором хлор амина или 3% раствором лизола
Верхняя одеж- да больного и окружающих При поступлении больного в боль- ницу всю его верхнюю одежду не- медленно направляют для дезинфек- ции в паровую или пароформалино- вую камеру Одежду, бывшую на больном и окружающих направляют в дез- инфекционное уч- реждение для де- зинфекции в па- ровой или паро- формалиновой ка- мере
Игрушки, книги и т. п. Не допускается выдача больному игрушек, книг и других предметов Направляют для камерного обезза- раживания в де- зинфекционное уч- реждение. Мало- ценные сжигают на месте
Надворные уборные, по- мойные ямы и мусорные ящи- ки । Содержать плотно закрытыми, не допускать переполнения, ежеднев- но дезинфицировать, заливая обиль- но 20% раствором хлорной извести пли 10% раствором мыльно-крезоло- вой смеси Обеззараживают, как и при теку- щей дезинфекции
40
Продолжение
Предметы и материалы, под .ежащие обеззаражива- нию При текущей дезинфекции При заключитель- ной дезинфекции
1 Транспорт по перевозке боль- ных или умер- ших 2 । После каждой перевозки транс-} порт обильно орошают изнутри и снаружи 1% раствором хлорамина, 3°/о раствором лизола, 3% мыльно- 1 феноловым раствором | 3 Обеззараживают, как и при теку- щей дезинфекции
Борьба с му-
хами и обезза-
раживание ис-
точников водо-
снабжения
При появлении холерного или по-
дозрительного по холере заболева-
ния организуется усиленная работа
по борьбе с мухами во всем насе-
ленном пункте и в первую очередь
в лечебных учреждениях. Окна по-
мещений больницы, палаты, кухни,
уборной и пр. засетчивают метал-
лической сеткой, марлей или тюлем.
В помещениях раскладывают липкую
бумагу, расставляют стеклянные му-
холовки. Перед началом дезинфекции
в комнате больного и в остальной
части квартиры при закрытых окнах
и дверях распыляют пиретрум из
расчета 3—4 г на 1 м3 помещения
или флицид 8 г на 1 м3 помещения.
По заключению местной госсанин-
спекции проводят хлорирование ко-
лодцев питьевой воды (см. инструк-
цию по хлорированию колодцев)
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОБЕЗВРЕЖИВАНИЮ ВОДОЕМОВ И ВОДОХРАНИЛИЩ
РАСТВОРОМ ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ
1. Определяют количество воды в водоеме (колодце) путем измере-
ния объема водоема (колодца), занимаемого водой, и перечисления его
в кубометрах.
2. Выкачивают воду из водоема (колодца) и очищают дно и стенки
от загрязнения и осадка.
3. Обмывают стенки и дно водоема (колодца) раствором хлорной
извести с количеством активного хлора в растворе 5—10 мг на 1 л.
4. После наполнения водоема (колодца) водой, прибавляют раствор
хлорной извести с таким расчетом, чтобы на каждый литр воды, имею-
щийся в водоеме (колодце), приходилось 5—10 мг активного хлора;
всю массу воды в водоеме (колодце) хорошо перемешивают с раство-
ром и оставляют в покое на 10—12 часов (лучше с вечера до утра).
5. По истечении указанного в п. 4 времени откачивают воду из во-
доема (колодца) до тех пор, пока не исчезнет в воде запах хлора.
Приложение
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ХЛОРИРОВАНИЮ НЕБОЛЬШИХ КОЛИЧЕСТВ ВОДЫ
А. Приготовление 1в/о раствора хлорной извести
1. Измеряют емкость бутылки, в которой будет находиться раствор
хлорной извести, литровой меркой или за отсутствием ее водочной бу-
тылкой О/20 ведра).
2. Вычисляют необходимое количество хлорной извести для приго-
товления I)0/» раствора в количестве, соответствующем емкости измерен-
ной бутылки из расчета 10 г хлорной извести на 1 л воды или 6 г
хлорной извести на бутылку.
3. Отвешивают вычисленное количество хлорной извести и тщатель-
но растворяют его с небольшим количеством воды для превращения
в кашицу.
4. Полученную смесь (кашицу) сливают в измеренную бутыль, кото-
рую добавляют водой до известного объема и тщательно размешивают
путем взбалтывания.
5. Бутыль с приготовленным 1|% раствором хлорной извести плотно
закупоривают и держат до употребления в защищенном от света ме-
сте. Так как раствор хлорной извести употребляют в свежем виде, то
он должен приготовляться и храниться в количестве не более чем на
дневное применение.
Б. Определение дозы хлорной извести, необходимой для
; хлорирования
1. Три одинаковой емкости ведра наливают водой, которую предпо-
ложено хлорировать.
2. В ведра с водой прибавляют 1!% раствор хлорной извести: в пер-
вое ведро — Vs чайной ложки, во второе — 1 чайная ложка, в третье —
2 чайных ложки.
42
3. После прибавления 1°/о раствора хлорной извести воду тщательно
перемешивают и оставляют в покое на Р/г—2 часа.
4. По истечении Р/г—2 часов воду пробуют на вкус. Берут ту дозу
!,% раствора хлорной извести, которая дает в ведре едва заметный
вкус хлора в воде. В случае полного исчезновения запаха хлора во
всех ведрах следует считать, что lt% раствора хлорной извести было
прибавлено недостаточно — доза мала; резкий запах, наоборот, указы-
вает, что доза велика; в этих случаях следует дозу изменить (умень-
шить или увеличить) и повторить опыт.
5. Вместо определения на вкус необходимой дозы 1|% раствора хлор-
ной извести для хлорирования можно пользоваться для определения
химическими способами:
а) по истечении Р/г—2 часов стояния воды с 1|% раствором хлорной
извести берут из каждого ведра по */г стакана воды;
б) к каждому стакану прибавляют 5 капель разведенной серной кис-
лоты (разведение—1 часть серной кислоты на 3 части воды), 5 капель
1Q% раствора йодистого калия и 5 капель крахмального клейстера и
все тщательно перемешивают;
в) при наличии свободного хлора в воде, вода в стакане синеет и
тем сильнее, чем больше в ней свободного хлора. Берут ту дозу
1% раствора хлорной извести, которая дает едва заметное посинение.
В случае отсутствия посинения (1% раствора хлорной извести взято
мало) или очень резкого посинения (1% раствора хлорной извести взя-
то много) опыт повторяют.
В. Техника хлорирования воды
1. Берут чистую кадку, бочку и т. п., в которой будет производиться
хлорирование, и в нее наливают определенное количество ведер воды.
2. Берут приготовленного 1°/о раствора хлорной извести столько ло-
жек, сколько требуется прибавить на все число налитых в бочку ведер
воды по расчету установленной опытом дозы, вливают в бочку и тща-
тельно перемешивают с водой.
3. Перемешанную воду с влитым 1°/о раствором хлорной извести
оставляют в покое на 2—3 часа, после чего вода пригодна для упот-
ребления.
Примечание. Для хлорирования берут прозрачную воду.
В случае невозможности получить прозрачную воду допускается
хлорирование и мутной воды, но результаты могут получиться не-
надежные.
ТЕХНИКА СОБИРАНИЯ И ПЕРЕСЫЛКИ МАТЕРИАЛА ДЛЯ
ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В основу правильного построения плана противоэпидемических меро-
приятий должно лечь раннее выявление и ранняя диагностика первых
случаев инфекционного заболевания. При внимательном подходе к ин-
фекционному больному удается зачастую уже в первые дни заболевания
отметить ряд симптомов, могущих помочь диагнозу. Но наряду с при-
менением клинических методов диагностики необходимо очень широко
использовать лабораторные методы, могущие при некоторых инфекцион-
ных формах |(ти|фозно-а1а1ратифозные заболевания, дифтерия и др.) дать
в короткий срок достоверные результаты.
Сочетание клинических и лабораторных методов должно облегчить
раннюю диагностику.
43
Выбор материала для лабораторного исследования должен находить-
ся в соответствии с данными о патогенезе заболевания. Объекты иссле-
дования должны быть соответствующим образом укупорены, снабжены
этикетками и быстро направлены в ближайшую лабораторию с соблю-
дением .всех правил пересылки заразного материала. Ввиду того что
некоторые возбудители инфекционных болезней вне организма быстро
погибают, положительный результат может быть получен лишь в тех
случаях, когда от момента взятия материала до начала исследования
проходит не более 1—2 часов. В этих случаях рекомендуется прово-
дить посев на питательные среды непосредственно у постели больного
(дизентерия, эпидемический менингит). В других случаях для повыше-
ния процента положительных находок рекомендуется взятый материал
смешивать с консервирующим веществом (при исследовании кала ти-
фозно-паратифозных и дизентерийных больных).
Ниже приведены данные о материалах, подлежащих исследованию
при важнейших инфекционных заболеваниях.
Кроме перечисленных объектов лабораторного исследования, могут
быть использованы с диагностической целью так называемые аллергены
(при бруцеллезе, туляремии).
К направляемому в лабораторию материалу должно быть приложено
сопроводительное отношение, содержащее следующие сведения: а) имя,
отчество и фамилия больного; б) его возраст, день болезни и темпера-
тура; в) название материала; г) дата (день и час) взятия материала
(если материал смешан с консервирующей жидкостью, об этом должно
быть сказано); д) цель исследования ((предполагаемый диапнов); е) на-
звание населенного пункта или лечебного учреждения, где взят мате-
риал; ж) подпись врача.
При пересылке одновременно нескольких проб последние должны
быть пронумерованы и описание их должно быть дано для каждой про-
бы в отдельности.
Способы собирания материала для лабораторного
исследования
Заболева- ние Какой материал должен бить взят для лабораторного исследования Через сколь- ко времени от начала болезни Когда лабо- ратория мо- жет дать заключение Примечание
Брюшной тиф 1. Кровь гля по- лучения гемокуль- туры: 8—10 см8 крови из вены во флакон с 40 50см3 желчи или желч- ного бульона С 1—2-го ДНЯ Через 3 дня —
2. Кровь для ре- акции Видаля: в пробирку 1—2 см3 из вены или из пальпа С 8—9-го дня 1 На следую- щий день
3. Кал: 3—5 г в специальный па- трон или стериль- ную баночку С 3-й не- дели Через 5 дней Смешать в па- троне с равным объемом 30% глицерина в
Паратифы А и В 4. Моча: 50—1С0 см8 в стерильную бутылочку 1. Кровь для по- лучения гемокуль- туры, как при брюшном тифе 2. Кровь для ре- акции Видаля То же С 8—9-го дня То же физиологиче- ском растворе
Пищевые токсико- инфекции 1. Кровь на ге- мокультуру, как при брюшном ти- фе 2. Рвотные мас- сы: в специальный патрон 15-20 см3 Со 2-го дня Через 3 дня
Сразу » 5 дней —-
3. Кал: 3—5 г в патрон или ба- ночку То же В глицерино- вой смеси
4. Кровь для ре- акции Видаля 5. Пищевые про- дукты (остатки го- товой пищи, ос- татки сырого мяса, трубчатых костей, рыбы) С 3-й не- дели В день об- следования На следую- щий день Через 3 дня
1 При введении в реакцию В. paratyphi N —- с 5-6-го дня.
45
Продолжение
Заболева- ние Какой материал должен быть взят для лабораторного исследования Через сколь- ко времени от начала болезни Когда лабо- ратория мо- жет дать заключение Примечание
6. Рекомендует- ся 5—6 см8 крови из вены впрыс- нуть морской свинке С I—2-го ДНЯ При темпера- туре 39—40°
Дизентерия бациллярная Кал: 3—5 г в па- трон или пробир- ку (выбирать сли- зисто-гнойные ко- мочки) С 1-го дня Через 5 дней Если возможно, посев произво- дить у постели больного
Холера азиатская 1. Рвот- ные мас- сы 2. Кал: 3 — 5 г 3. Два м кала на п ных стекле в спе- циаль- - ные патро- ны азка из редмет- IX С 1-го дня С 1-го дня Через 2 дня Материал тща- тельно упако- вать и оплом- бировать
Сыпной тиф Кровь для реак- ции Вейль-Фелик- са: 1—2 см8 из ве- ны или пальца С 5-го дня На следую- щий день При получе- нии низкого титра реакцию повторить че- рез 3—5 дней
Возвратный тиф Кровь из пальца в виде 2 мазков и 2 толстых капель на предметных стеклах Со 2-го дня В тот же день Кровь брать только при вы- сокой темпера- туре, желатель- но вечером
Малярия То же На высоте лихорадки То же
Дифтерия Скарлатина Ангина Пленку или слизь из зева (при дифтерии и из но- са) на стерильный ватный тампон С 1-го дня На следую- щий день Тампоны пере- слать в лабора- торию немед- ленно после взятия мате- риала. Доста- вить немедлен- но. Беречь от охлаждения
Эпидеми- ческий ме- нингит Спинномозговая жидкость: 5-10 см8, добытые при пункции, в сте- рильной пробир- ке С 1-го дня То же
46
Продолжение
Заболева- ние Какой материал должен быть взят для лабораторного исследования Через сколько вре- мени от на- чала болез- ни Когда лабо- ратория мо- жет дать заключение Примечание
Сибирская язва: а) кожная форма б) легочная форма в) кишечная форма Сап Чума 1. Содержимое пузырька вокруг язвочки на сте- рильном ватном тампоне и на двух предметных стек- лах (мазки) 2. Мокрота в сте- рильном патроне и 2 мазка мокро- ты на предметных стеклах 3. Кал в патро- не В лабораторию должны быть на- правлены части туши подозритель- ного животного, а также меховые ве- щи, изготовленные из подозрительно- го сырья (в сте- рильных пробир- ках, шерсть из раз- ных мест) 1. Выде-'| ™ рильные из язв ватные 2. Слизь ватные тампоны из носа 3. Кровь из ве- ны: 5—10 см8 в про- бирке 4. Мокрота в спе- циальном патроне 1. Кровь на ге- мокультуру: 10 см8 засевают в пита- тельную среду у постели боль- ного С 1-го дня С 1-го дня С 1-го дня С 1-го дня С 1-го дня На следую- щий день То же я я При необходи- мости проведе- ния биологиче- ской пробы на животных ла- боратория мо- жет задержать выдачу резуль- тата на 3—4 дня Посевы редко дают положи- тельный ре- зультат. Мате- риал исполь- зуется для вве- дения самцам морских сви- нок, у которых сапной мате- риал вызывает специфиче- ский орхит
Продолжение
Заболева- ние Какой материал должен быть пзят для лаборат» риого исследовани i Чер-ез скоть- ко времени от начала болезни Кг гла лабо ра тория мо жет дать заключение । Примечание
а) Бубонная форма б) Легочная форма Туля реши Бруцеллез 2. Пунктат же- лезы: мазки на стеклах и засев на месте в пита- тельную среду 3. Мокрота в спе- циальном патроне и в виде мазков на стеклах Кроме того, на- правляются трупы павших грязунов, предварительно опущенные в со- суд с керосином для уничтожения эктопаразитов Кровь и содер- жание бубона для заражения мор- ской свинки Кровь для реак- ции агглютинации: i - 2 см3 в про- бирку Трупы павших грызунов, как при чуме 1. Кровь для по- лучения гемо куль- туры: $асев в 2 кол- бы со специальной ср дой по 5 см3 К| ови, добытой из вены 2. Кровь для ре- акции Ра';та: 1—2 см3 из вены или пальца С 1 -го дня С 1-го дня С 1-го по б-й день для крови и до 10—14-го дня для пунктата желозы С 14—15-го ДНЯ С момента заболевания Со 2-й не- дели Через 3—4 дня По мазкам в т- т же день По биопробе к 7 - Ю-му дню 5-14 дней На следую- щий день Через 15—20 дней На следую- щий день Соблюдать строжайшую осторожность. Материал тща- тельно укупо- ривать и плом- бировать
43
Продолжение
Заболева- ние Какой материал должен быть взят для лабораторного исследования Через сколь- ко времени от начала болезни Когда лабо* ратория мо- жет дать заключение Примечание
Бруцеллез 3» Моча: 50— 1С0 см8 в специаль- ную п >суду для за- сева в лаборатории С первых дней Через 2—3 недели —
Оспа нату- ральная Содержимое ве- зикул на стериль- ном ватном там- поне для прививки в роговицу кро- лика То же Через 3—4 дня
Инфекцион- 1. Кровь для по- я Через В печени, поч-
ная желтуха и лепто- спирозы лучения гемокуль- туры: 2—3 см3 кро- ви из вены засе- вают на 10—12 см3 водопроводной воды 2. Кровь для за- ражения морской свинки 2—3 см3 в сердце или брюшную полость » я 8—10 дней Животное гибнет через 6—10 дней ках и надпо- чечниках жи- вотного обна- руживается большое ко- личество леп- тоспир
Газовая 1. Выделения из С момента Через —
гангрена раны на стериль- ном ватном там- поне заболевания 8—10 дней
2. Кусочки раз- мозженной ткани засевают в про- бирки со средой Тароцци То же То же
4 Сб. инструк, ука».
49
МЕРОПРИЯТИЯ ОБ1ЦЁМЕДИЦИИСКОЙ СЁТИ
ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ ЧУМОЙ
И ПРИ БОРЬБЕ С ЧУМОЙ
Санитарные врачи, эпидемиологи и все врачи общей медицинской
сети должны освоить основные понятия о чуме, ее диагностике, харак-
тере проведения первых мер и мер личной профилактики. Уничтожение
чумы как эпидемического заболевания в пределах СССР, являющееся
результатом успехов советского здравоохранения, не должно ослабить
бдительность по отношению к этой очень контагиозной инфекции. Со-
ветский Союз граничит со странами, где чума на грызунах и людях
еще далеко не ликвидирована и, следовательно, нет гарантии от заноса
этой инфекции.
На огромном протяжении к нашим границам непосредственно приле-
гают эпидемические очаги чумы соседних стран (Манчжурия,
провинция Син-Цзянь, Афганистан, Иран). Занос чумы из отдаленных
эндемических очагов возможен и через порты. Наконец, мы не можем
не придавать значения тем дискуссиям о бактериальной войне, которые
со страниц капиталистической печати звучат дьявольской угрозой. По-
этому внимание к подозрительным заболеваниям должно находиться в
поле зрения врачей и эпидемиологов, как и всех медицинских работни-
ков общей медицинской сети. Выявление таких заболеваний врачами са-
нитарными, эпидемиологами и лечащими должно быть хорошо и четко
организовано.
При осуществлении развернутых противочумных мероприятий в слу-
чае отсутствия специалистов-чумологов применяют в первую очередь
меры, направленные к пресечению распространения инфекции.
Подозрение на чуму может возникнуть в следующих случаях:
1. При остром заболевании, сопровождающемся признаками чумы
(бубонной или легочной) у людей, прибывших из местности, где бывает
чума (так называемые эндемичные местности), или имеющих возмож-
ность заразиться при каких-либо других обстоятельствах (например, во
время 1экс1периментальн1ой работы по чуме и т. п.).
2. Во всех случаях тяжелых лихорадочных заболеваний, сопровож-
дающихся признаками бубонной или легочной чумы и характерными
данными бактериоскопии (мазок).
3. При наличии заболеваний и скоропостижных смертей с признака-
ми бубонной или легочной чумы.
4. При наличии массового падежа грызунов от чумы, установленного
бактериологически, и одновременного или последующего заболевания
человека с признаками бубонной или легочной чумы.
Во всех случаях первичные мероприятия при наличии подозрения на
чуму должны предусматривать:
а) изоляцию больного и соприкасавшихся с ним,
б) информацию о случае заболевания,
в) меры личной профилактики,
г) постановку диагноза,
д) проведение дезинфекции, дезинсекции и дератизации в очаге.
50
t. Борьба с возникшей вспышкой чумы.
Обязанности медицинского пункта при получении сведений
о подозрительных по чуме заболеваниях и при обнаружении
случаев чумы 1
Быстрота прибытия медицинского персонала к месту вспышки и про-
ведения первых противочумных мероприятий измеряется, как правило,
количеством спасенных человеческих жизней; запаздывание в проведе-
нии необходимых мероприятий может повести к распространению заболе-
ваний и значительно осложнить работу по ликвидации вспышки. Это
налагает на медицинских работников особую ответственность за быст-
роту как выезда к месту подозрительных заболеваний, так и проведе-
ния необходимых мер.
Борьба с возникшей чумной вспышкой может быть разделена на два
этапа.
1. Локализация вспышки, т. е. предотвращение возможности
ее дальнейшего распространения путем изъятия и изоляции от окру-
жающих всего, что может служить источником дальнейшего распро-
странения инфекции. Сюда относятся: а) изоляция больных, погребение
погибших от чумы, а также обезвреживание имущества, которое может
быть загрязнено выделениями больных или может содержать заражен-
ных эктопаразитов; б) изоляция всех соприкасавшихся с больными или
с зараженным имуществом.
2. Ликвидация вспышки, т. е. уход за больными и каранти-
нИ|рованными, обезвреживание трупов, обезвреживание зараженного иму-
щества, помещений и т. д., санитарная обработка и выписка выздоро-
вевших и карантинированных.
При правильном проведении мероприятий по локализации
вспышки возможность новых заражений исключена, и в дальнейшем за-
болевания могут произойти только IB карантине среди тех лиц, которые
к моменту изоляции находились уже в инкубационном периоде болезни;
при обычном инкубационном периоде чумы все эти заболевания возни-
кают не позже 5—6-го дня после начала изоляции. Принимая во
внимание, что в случае рано захваченной и не сильно распространив-
шейся вспышки все необходимые мероприятия по ликвидации ее долж-
ны быть проведены медицинским персоналом в течение первых суток,
можно считать, что 6—7 суток после прибытия медицинского персонала
на место заболеваний являются предельным сроком для ликвидации
новых контактных заболеваний чумой в данном очаге.
При небольших размерах вспышки и достаточном количестве персо-
нала к этому же времени должна быть закончена и основная работа по
ликвидации вспышки.
При получении сообщения о подозрительных по чуме заболеваниях
медицинский пункт обязан:
1) немедленно (по телеграфу или с нарочным) информировать об
этом ближайший здравотдел и противочумный пункт;
2) выехать к месту заболеваний, взяв с собой все необходимое для
диагностики, личной профилактики, а также для проведения первых ме-
роприятий по локализации вспышки;
3) прибыв на место, установить диагноз на основании расспросов,
клинической картины и данных вскрытия;
4) при предположительном диагнозе чумы немедленно приступить
к быстрейшему проведению мероприятий по локализации вспышки, кото-
рые должны быть закончены, как правило, не позднее 24 часов по при-
1 По Берлину.
4*
51
бытии на место (за исключением случаев сильно расяространивШихсЯ
и разбросанных заболеваний).
Ниже мы даем более детальный разбор мероприятий, входящих в
обязанности медицинского пункта, и элементарные сведения по осталь-
ным этапам работы, к участию в которых может быть привлечен меди-
цинский пункт.
1. Информация о чуме
Первое сообщение посылается немедленно по получении сведений
о подозрительных заболеваниях. Сообщение передается по телеграфу
или по радио (где нет телеграфной или радиосвязи — нарочным до
ближайшего телеграфного пункта) в адрес ближайшего здравотдела, об-
ластного здравотдела и ближайшего противочумного пункта.
Оно должно содержать следующие сведения: источник и время по-
лучения сведений; содержание полученного сообщения; место возникно-
вения заболеваний (подробное административное обозначение — район,
сельсовет, урочище, название населенного пункта и т. д.), расстояние от
медицинского пункта, проводимые мероприятия, кто выезжает, когда,
каким видом транспорта.
Второе сообщение посылается таким же путем и тем же учрежде-
ниям, как и первое, но уже с места вспышки. В этом сообщении приво-
дятся результаты проверки сведений и в случае подт.вердивш!егося
предположения о чуме сообщается следующее: время появления и форма
заболеваний, количество заболеваний и смертей, количество зараженных
семейств; уточнение места вспышки; населенность; принятые мероприятия.
В дальнейшем до приезда специалистов ежедневно подробно сооб-
щаются новые данные о заболеваниях и проводимых мерах.
2. Выезд к месту заболеваний и имущество отряда
Ввиду особой важности быстрого прибытия медицинского персонала
к месту чумной вспышки, если у медицинского пункта не имеется соб-
ственного транспорта, транспортные средства (автотранспорт и лишь при
отсутствии его или невозможности использовать его по условиям мест-
ных дорог—-конный транспорт) должны быть предоставлены через мест-
ные административные управления.
Желательно, чтобы вместе с медицинским работником выехал пред-
ставитель местной власти, снабженный необходимыми полномочиями.
Уполномоченный от рика, сельсовета и т. д. оказывает административно-
хозяйственную помощь отряду во всей проводимой работе.
Выезжающий медицинский отряд должен взять с собой все необхо-
димое для личной профилактики, для диагностики (для осмотра боль-
ных, для вскрытия трупов, для взятия и пересылки материала на ис-
следование), для дезинфекции и дезинсекции, эвакуации больных И со-
прикасавшихся с ними, для специфического лечения и проведения Профи-
лактических мероприятий среди населения.
Количество необходимого имущества определяется размерами вспыш-
ки и численностью отряда.
Примерный перечень имущества отряда при расчете на 2—3 зара-
женных семьи и при минимальном составе отряда из двух человек
(врач и санитар) таков:
а) Для личной профилактики:
1. Комбинезоны (при отсутствии их халаты и капюшоны или
просторные медицинские шапки) . ...............4
2. Сапоги.......................................2 пары
3. Резиновые перчатки (2 пары тонких и 2 толстых) ... 4 „
52
4. Респираторы............................ 20—25
(или для их изготовления: 20 м марли и 500 г гигро-
скопической ваты)
5. Очки-консервы........................ . . . 2
б) Для дезинсекции и дезинфекции:
6. Сулема—0,5 кг (в таблетках или порошком) в смеси
с солью и расфа£ованная по 12,0 в расчете на ведро
воды
7. Нафтализол —12 л или один из приводимых ниже
составов для дезинсекции из расчета на 10 ведер рас-
твора
8. Лизол 5 л, карболовая кислота 1 кг
9. Зеленое мыло 1 кг или карболовое мыло 5 кусков
10. Гидропульты.....................................2
11. Керосин . •................................ 30—40 кг
в) Для эвакуации больных и соприкасавшихся
с ними:
12. Рубашки и кальсоны мужские..................... 6
13. Рубашки женские.............................. 6
14. Рубашки детские................................ 6
15. Чувяки для взрослы-;............................12 пар
16. Чувяки для детей ...... •.............. . . 6 пар
17. Мешки матрацные............. . . .......... 12
18. Наволочки..................................... 12
19. Простыни...................................... 12
20. Полотенца .................................... 12
21. Теплые одеяла, халаты, валенки (в холодное время года) по 12
22. Чашки-пиалы . 12
23. Палатки малые (при отсутствии их помещения для изо-
ляции отводятся на месте или импровизируются) ... 12
г) Для диагностики, лечения, профилактики:
24. Термометры максимальные . •........ . ... 3
25. Фонендоскоп......................... • . . * . 1
26. Набор инструментов для вскрытия . ............. 1
27. Щирокогорлые банки (с притертыми пробками) с кон-
сервирующим составом ...... . . ... 3
28. Противочумная сыворотка..........................1 0^0,0
29. Предохранительная вакцина ... - .......... 300,0
30. Шприцы с иглами 2-см3 ....................... 2
31. Шприцы с иглами 20-см3......................... 3
32. Вага, спирт, иод. сердечные средства, набор наиболее
употребительных медикаментов для оказания общеме-
дицинской помощи
33. Спирт денатурированный •...................... 1л
34. Брошюры и листовки по чуме
д) Технический и хозяйственный инвентарь:
35. Ведра эмалированные............................ 2
36. Примус (с иглами для чистки).................. 1
37. таз эмалированный.............................. I
38. Фонарь „летучая мышь*.......................... 1
39. Свечи 1 кг
53
40. Лопаты............................. 2
41. Багор.............................. 1
42. Веревка толстая.................... 10 кг
43. Шпагат.............................. 1 моток
е) Канцелярские принадлежности:
44- Карандаши, бумага, конверты
В некоторых случаях, например, при малой вероятности чумы и бли-
зости места заболеваний от медицинского пункта, выезжающий отряд
может брать с собой лишь предметы, необходимые для личной профи-
лактики и диагностики.
3. Меры личной профилактики
При всякой клинической форме чумы чумная инфекция может пере-
даваться окружающим через все выделения больных, через загрязнен-
ные ими вещи и через кровососущих эктопаразитов (блохи, вши и др.).
При бубонной чуме гной вскрывшегося бубона может неопределенно
долгое время содержать в себе вирулентные чумные палочки. При наи-
более опасной по своей заразительности легочной форме (будет ли это
первичная чумная пневмония или всегда могущее наступить легочное
осложнение любой формы чумы) инфекция передается через воздух,
содержащий мельчайшие капельки мокроты, разбрызгиваемой больным
при кашле и разговоре.
Соответственно этому меры личной профилактики медицинских ра-
ботников должны сводиться: 1) к защите открытых частей тела от по-
падания на них выделений больного; 2) к защите от насекомых;
3) к обеззараживанию вдыхаемого воздуха.
Наилучшей формой защитного костюма является комбинезон из
клеенки или плотной ткани (например, из бязи) с застежкой на спине
и с завязками на концах штанов и рукавов. Комбинезон может быть
соединен с капюшоном или последний может надеваться отдельно.
На ноги следует надевать сапоги, на руки — резиновые перчатки, це-
лость которых предварительно проверяется. Глаза защищают очками-
консервами, рот и нос — ватно-марлевым респиратором (маской), кото-
рый готовят следующим образом: берут полосу марли длиной в 1 м и
шириной в 50 см; на середину ее кладут в продольном направлении
слой ваты толщиной в 2—3 ом, длиной около 25 см и шириной 15—
17 см; выступающие края марли заворачивают на ватный слой, длинные
же марлевые концы получающегося свертка разрезают вдоль, немного
не доходя до ватной прослойки.
Респиратор накладывают на рот и нос таким образом, чтобы верх-
ний край слоя ваты приходился под нижним краем орбит, нижний же
край слегка заходил под подбородок. Разрезанные концы респиратора
завязывают как пращевидную повязку, т. е. верхние концы под затыл-
ком, а нижние на темени. Пространства по сторонам носа, недостаточно
защищаемые респиратором, закладывают комочками ваты. Изготовлен-
ный, как указано выше, и правильно надетый респиратор является пол-
ной гарантией от воздушной инфекции.
Вместо ватно-марлевого респиратора и очков можно с большим ус-
пехом применять респиратор, изготовленный из противогаза.
Для этого из коробки противогаза вынимают все содержимое (по-
глотитель, уголь, сетки), затем коробку снова собирают и нижнюю ее
часть со вдыхательным воздушным клапаном покрывают снаружи и
плотно обвязывают слоем гигроскопической ваты толщиной в 2—3 см,
заложенным между двумя кусками марли.
о4
Преимущество такого респиратора состоит в том, что вдыхаемый
влажный воздух свободно выходит через выдыхательный клапан, минуя
слой ваты, что значительно улучшает работу респираторов, особенно
в зимнее время. Резиновая маска респиратора лучше защищает лицо и
глаза от инфицирования, чем сочетание ватно-марлевого респиратора и
очков. Кроме того, такой респиратор легко дезинфицируется и дает
большую экономию в смысле расходования ваты и марли Ч
Порядок надевания и снимания защитного костюма следующий.
Прежде всего надевают сапоги, затем комбинезон, который наде-
вают на костюм, а в холодное время — на теплые брюки и меховую
или ватную куртку. Тесемки штанов комбинезона плотно завязывают
поверх голенищ. Далее надевают капюшон комбинезона или кол-
пак (в холодное время — поверх головного убора). Поверх капюшона
надевают респиратор, а затем очки. При применении респиратора, изго-
товленного из противогаза, его надевают под капюшон. Наконец, наде-
вают резиновые перчатки, поверх которых плотно завязывают рукава
комбинезона.
По окончании работы и по выходе из зараженного помещения руки
в резино-вых перчатках дезинфицируют в заранее приготовленном ведре
с сулемовым или лизоловым раствором; перчатки снимают; снимают и
замачивают в том же растворе респиратор; очки помещают в спирт;
сапоги обмывают, погружая ноги в ведро с сулемовым или лизоловым
раствором (до штанов комбинезона); наконец, снимают и замачивают
в том же дезинфицирующем растворе комбинезон (и капюшон); в за-
ключение дезинфицируют сулемой руки.
При всех работах на открытом воздухе необходимо становиться по
отношению к инфицированному объекту с наветренной стороны.
Для ограждения себя от эктопаразитов полезно носить на чумной
вспышке белье, пропитанное 3% раствором нафтализола (или препара-
та «К») и высушенное, или применять другие отпугивающие насекомых
средства.
Весьма желательна заблаговременная профилактическая вакцинация
медицинских работников против чумы или введение с профилактической
целью отправляющемуся на работу по борьбе с чумой персоналу про-
тивочумной сыворотки подкожно по 25—30 г.
Необходимо помнить, что единственной гарантией от возможных не-
счастных случайностей является чрезвычайно внимательное отношение
к работе и строгое соблюдение правил как самим медицинским работ-
ником, так и его товарищами по работе.
Ни в коем случае не разрешается употреблять алкоголь, притупляю-
щий внимание и понижающий защитные силы организма.
4. Диагноз чумы
В зависимости от места и способа проникновения инфекции в орга-
низм, вирулентности микроба и состояния защитных сил организма бо-
лезненный процесс может развиваться различно, давая различные по
клинической и патологоанатомической картине формы чумы.
Наиболее обычными и практически наиболее важными являются бу-
бонная и чегочная формы. Значительно реже встречаются случаи кож-
ной и септической формы. Чрезвычайно редко встречается так назы-
ваемая кишечная форма и амбулаторная чума.
1 В целях экономии марлю от использованного и замоченного в суле-
ме респиратора можно прополоскать в чистой воде, высушить и снова
пустить в ^од.
55
а) Клиническая картина и диагноз. Инкубационный период при чуме
очень короток и продолжается обычно не более 3—5 дней1 (при легоч-
ной и особенно при септической форме он длится иногда всего лишь
1 день). Иногда за первым повышением температуры следует падение
ее до нормы на несколько часов или даже дней.
Для всех клинических форм чумы характерна типичная картина тя-
желой интоксикации организма с чрезвычайно тяжелыми общими явле-
ниями и быстро нарастающей сердечной слабостью.
После потрясающего озноба температура быстро поднимается, дохо-
дя обычно до 39—40° и давая в дальнейшем небольшие утренние (ре-
миссии. Отмечается сильная головная боль, головокружение, часто тош-
нота и рвота (мозгового происхождения), иногда понос. Катастрофиче-
ски нарастающий упадок сил быстро приводит больного в состояние
полной беспомощности. Сердцебиение учащается; тоны сердца глухи,
иногда имеются перебои. Пульс часто дикротичный, нитевидный, весьма
частый (120 ударов и более в минуту), прогрессивно слабеющий. Созна-
ние помрачено; привести больного в сознание удается лишь на корот-
кое время; наблюдается прострация, прерываемая беспокойным бредом.
Характерно (особенно при легочной или септической форме) стремление
больного вскакивать с постели и попытка бежать, шатающаяся, «пья-
ная» походка. Речь больного скандированная, невнятная. Характерна
гиперемия конъюнктив, цианотичность, заострение черт и выражение
страдания и ужаса на лице («facies pestica»). Обложенный язык, су-
хость рта. Селезенка и печень обычно увеличены и болезненны (при
легочной чуме не постоянно вследствие непродолжительности болезни).
На коже иногда могут появляться вторичные высыпания геморрагиче-
ского, петехиального, розеолезного или пустулезного характера.
Внезапная смерть наступает вследствие недостаточности сердца.
(«Чума убивает в сердце» — Choksy). Перед смертью часто отмечается
падение температуры и учащение пульса.
Такова общая картина обычного тяжелого течения болезни, на фоне
которой развиваются клинические признаки той или иной формы чумы.
Бубонная чума. Эта форма возникает главным образом при зараже-
нии через кожу. Обычно на месте внедрения инфекции никаких измене-
ний не отмечается; внедрившаяся инфекция идет по лимфатическим пу-
тям, не вызывая в них воспалительных изменений (лимфангоита), про-
никает в ближайшие регионарные лимфатические железы и лишь здесь
дает первые характерные изменения — «первичный бубон», локализация
которого может служить, таким образом, указанием на место вхожде-
ния инфекции1 2.
1 Описаны случаи более длительной инкубации (7—10 дней и даже
больше), особенно при бубонной чуме, но, вследствие своей редкости,
они большого практического значения не имеют. Однако надо иметь
в виду, что у вакцинированных лиц, а также у лиц, которым незадолго
до заболевания вводилась противочумная сыворотка, в том случае, если
они все же заболевают, инкубационный период может затягиваться (по
имеющимся пока наблюдениям, до 7—12 дней).
2 В дальнейшем, вследствие распространения инфекции по лимфатиче-
ским путям, могут появляться поражения выше расположенных групп
лимфатических желез, образуя «первичные бубоны второго, третьего
и т. д. порядку».
В отличие от «первичных» под «вторичными» бубонами подразумевают
поражения желез, возникающие иногда гематогенным путем на фоне раз-
вившегося уже заболевания и встречающиеся при любой клинической
форме чумы. Расположение вторичных бубонов не связано с местом
внедрения инфекции, и обычно они бывают множественными.
56
Клинически, помимо упомянутых выше расстройств, общих для раз-
личных форм чумы, при бубонной чуме уже с самого начала болезни
появляется сильная болезненность в области пораженной группы лим-
фатических желез; железы припухают и спаиваются. Образующийся
конгломерат спаивается с вовлеченными в процесс окружающими тка-
нями и становится неподвижным; вследствие этого контуры желез при
прощупывании не ясны. Часто появляется значительная отечность обла-
сти пораженных желез. Особенно характерна чрезвычайно резкая болез-
ненность бубона при дотрагивании, боль при движении соответствующей
конечностью. Бубоны могут быть различных размеров — от едва прощу-
пываемого уплотнения (или даже обнаруживаемого только на секции)
и до размеров кулака. По мере увеличения бубона кожа ндд ним
краснеет.
Смерть может наступить в первые же дни болезни. В случаях, окан-
чивающихся выздоровлением, температура через несколько дней спа-
дает, бубон подвергается очень медленному обратному развитию или
нагнаивается и вскрывается. При вскрывшемся бубоне часто образуется
глубокая полость, медленно очищающаяся и гранулирующая. Вялое за-
живление, могущее продолжаться длительное время и осложняемое
иногда вторичной инфекцией, заканчивается с образованием рубца. Вы-
деляющийся из вскрывшегося бубона гной может неопределенно долгое
время сохранять в себе вирулентные чумные палочки, вследствие чего
такой больной представляет опасность до полного заживления свища,
что может сильно затягивать ликвидацию вспышки Ч
В зависимости от частоты того или иного пути заражения чумой ло-
кализация первичного бубона в различных очагах бывает различной.
В большинстве очагов бубонная чума в преобладающем числе случаев
передается блохами, укусы которых у взрослых приходятся чаще всего
на нижнюю часть туловища, что ведет к преобладанию паховых бубонов-.
Обычно по частоте локализации первичные бубоны распределяются сле-
дующим образом: паховые — 50—70%, в подмышечной области—10—20%,
на шее — 5—10% (у детей чаще); бедренные, подколенные, локтевые и
другие бубоны встречаются реже. В очагах, где преобладает заражение
вследствие ‘ занятий охотничьим промыслом (например, в тарабаганьих
очагах), напротив, преобладают подмышечные бубоны. По тяжести тече-
ния наиболее плохой прогноз дают шейные бубоны, затем подмышечные
и паховые.
Летальность при бубонной чуме в различных странах и в различные
эпидемии колеблется в весьма широких пределах (обычно от 60 до 90%).
Весьма частым и чрезвычайно важным с эпидемиологической точки
зрения осложнением бубонной формы чумы является «вторичная чумная
пневмония». Поражение легких, которое может наступить в различные
периоды болезни, проявляется вначале колотьем в груди и покашлива-
нием; затем появляется характерная мокрота и развиваются остальные
признаки легочной чумы. Такой больной, инфицируя окружающий воз-
дух, может при наличии контакта быстро перевести тлеющую эпидемию
с бубонными формами в эпидемию с легочными формами.
Легочная чума (первичная чумная пневмония). Эта форма чумы воз-
никает при попадании инфекции в дыхательные пути (чаще всего путем
капельной инфекции); возможно также возникновение первичных чумных
пневмоний гематогенным путем, через миндалины или при попадании
инфекционного материала на конъюнктиву глаз, слизистую носа и рта.
Болезнь начинается внезапно. Быстро повышается температура и
развиваются все упомянутые выше признаки тяжелой общей интоксика-
1 Описан, например, случай, когда после 3% месяцев болезни у бу-
бонного реконвалесцента началась вторичная чумная пневмония.
57
ции; вскоре появляется боль в груди и кашель, вначале сухой и мало
беспокоящий; затем больной начинает отхаркивать мокроту. Обычно
вначале мокрота пенистая, не характерная для чумы, однако вскоре,
вследствие примеси крови, мокрота приобретает розовый или красный
оттенок (иногда чисто кровянистый вид), жидкую или сиропообразную
консистенцию, не достигая, впрочем, вязкости, характерной для мокро-
ты при крупозных пневмониях. Иногда мокрота может иметь окраску,
характерную для крупозной пневмонии или туберкулеза легких, что
дает повод для неправильного диагноза.
Местные явления слабо выражены: боль в груди обычно не дости-
гает той интенсивности, как при крупозной пневмонии. При исследова-
нии грудной полости обнаруживают слабо выраженные симптомы плев-
ро-пневмонии, представляющие, однако, явный контраст с общим тяже-
лым состоянием больного.
Дыхание учащается, нарастает одышка; лицо больного становится
цианотичным; пульс учащается и ухудшается с каждым часом. Харак-
терна упомянутая выше атактическая походка, порывы к бегству, за-
трудненная речь. (
Болезнь нарастает на протяжении 3—4 дней, с развитием же чум-
ной вспышки — еще меньше; иногда уже через сутки или даже через
несколько часов наступает агональное состояние.
Смерть от недостаточности сердца наступает внезапно. Температура
перед смертью может упасть. Хотя случаи выздоровления от легочной
чумы и описаны, но они представляют большую редкость.
Септическая форма чумы, возникающая при высокой вирулентности
возбудителя и низкой сопротивляемости организма больного, характери-
зуется общими явлениями чумной интоксикации и отсутствием каких-
либо заметных местных изменений, характерных для бубонной или ле-
гочной формы чумы.
При септической форме чумы генерализация инфекции не сопро-
вождается локализацией процесса. Чумная септицемия, возникающая в
начальном периоде болезни, протекает так же, как и в безнадежном
предсмертном периоде других форм чумы, когда защитные силы орга-
низма уже парализованы.
Кожная форма характеризуется, наряду с упомянутыми общими яв-
лениями, проявлением первичного аффекта на месте внедрения инфек-
ции, постепенно созревающей пустулы или карбункула с гнойно-геморра-
гическим содержанием, весьма болезненных, особенно при надавливании;
отсюда часто видимый воспалительный процесс распространяется по
лимфатическим сосудам (лимфангоит) к ближайшей области желез, где
возникает бубон (кожно-бубонная форма). Лопнувшая пустула
образует язву, покрывающуюся темным струпом и заживающую
рубцом.
Вторичные кожные эфлоресценции могут возникать также гемато-
генным путем.
Кишечные явления при чуме (понос) наблюдаются довольно часто,
однако собственно «кишечная форма» чумы, при которой кишечник яв-
ляется местом первичной локализации инфекционного процесса с лока-
лизацией первичных бубонов в брыжейке, встречается очень редко.
Диференциальный диагноз. Диагностика типичных случаев чумы во
время эпидемии не представляет затруднений, первые же случаи (осо-
бенно атипично протекающие) легко ведут к роковым ошибкам. Поми-
мо «обычных» случаев смешения легочной чумы с крупозной пневмо-
нией или туберкулезом, малярией, сыпным тифом и пр., а кожной фор-
мы чумы — с сибирской язвой и т. д., в казуистике диагностических
ошибок при чуме имели место даже такого рода случаи, когда, напри-
мер, чумный больной с паховым бубоном попадал на операционной
58
стол с диагнозом ущемленной грыжи и т. п. Поэтому каждый медицин-
ский работник, работающий в эндемичном по чуме районе или в усло-
виях возможного возникновения чумных случаев, постоянно должен
помнить о чуме. В этом случае клинический и эпидемиологический ана-
мнез, расспросы о данном и предшествовавших ему заболеваниях в
огромном большинстве случаев могут сразу же помочь поставить пра-
вильный диагноз.
Опорой для диференцированного диагноза могут служить следующие
клинические данные.
При бубонной чуме доминирует тяжелое общее состояние больного,
не соответствующее степени выраженности местных явлений. Сильная
болезненность при ощупывании области пораженных желез и характер
самого бубона с быстро развивающимся периаденитом и спаиванием
с окружающими тканями при отсутствии каких-либо местных процессов
в регионарной области пораженных желез (венерический шанкр, фурун-
кулы, воспалительные процессы, пиодермиты, экзема, ранения и пр.)
отличают чумный бубон от аденитов другой этиологии. Надо помнить,
что в некоторых случаях бубон может быть незначительных размеров
и клинически обнаруживается иногда лишь косвенно по болезненности
пораженной области.
Трудность для диференцировки может представить иногда бубонная
форма туляремии, дающая бубоны, сходные с чумными. Однако сравни-
тельно меньшая болезненность и менее выраженный периаденит при ту-
ляремийных бубонах могут служить диференциальными признаками.
Помимо этого, для туляремии характерно легкое течение и благоприят-
ный исход болезни, тогда как при чуме легко протекающие и амбула-
торные формы весьма редки. В сомнительных случаях решать вопрос
всегда следует путем бактериологического исследования пунктата
бубона.
Такие же затруднения для диференциального диагноза от амбула-
торной чумы может представить иногда лимфогранулематоз (болезнь
Никола-Фавра: воспалительный бубон в паху при отсутствии местных
поражений в регионарной области паховых желез, обычно умеренное
повышение температуры).
При легочной чуме типичные случаи диференцируются тоже сравни-
тельно легко по совокупности приведенных клинических данных. Одна-
ко среди упомянутых симптомов нет ни одного, имеющего абсолютное
диференциально-диагностическое значение.
Наиболее затруднительна диференцировка отдельных случаев чумной
пневмонии от крупозной пневмонии, туберкулеза легких, инфлюэнцы.
Так, иногда мокрота чумного пневмоника. ыожет вначале приобрести
желтоватый или ржавый цвет, характерный для крупозной пневмонии,
мокрота же при крупозной пневмонии может приобрести вид чумной
мокроты; более жидкая консистенция чумной мокроты обычно отличает
ее от вязкой мокроты крупозных пневмоников. Некоторое диференциаль-
но-диагностическое значение может иметь herpes labialis, отсутствующий
при чуме и характерный для крупозной пневмонии.
Главной опорой диференциальной диагностики и основным отличием
чумной пневмонии является несоответствие тяжелого общего состояния
больного сравнительно слабо выраженным “местным явлениям в легких,
высокая заразительность болезни и, наконец, смертельный исход в пер-
вые же дни заболевания. Примерно то же относится и к случаям, ко-
торые трудно диференцировать от туберкулеза легких. Для диферен-
цирования легочной чумы от тяжелых пневмонических форм инфлюэнцы
может служить характерная для последней гнойная мокрота, риниты
и иногда наличие герпетического высыпания, а также длительность
течения.
59
Трудности может представить и диференцирование кожной, септиче-
ской и легочной форм сибирской язвы от соответствующих форм чумы.
Кожные проявления сибирской язвы весьма сходны с чумными, но не
болезненны; общие явления и лимфаденит при чуме выражены резче.
Легочная форма сибирской язвы !может быть очень похожа на чумную
пневмонию и так же быстро сопровождаться смертельным исходом; отли-
чительными признаками являются катарральные явления в верхних ды-
хательных путях и более богатые объективные данные в легких при
сибирской язве.
Возможны диагностические ошибки при диференцировании между
септической формой чумы и сыпным тифом. Одномоментное появление
характерной сыпи на 4—5-й день болезни и ее исчезновение в дальней-
шем служат отличительными признаками сыпного тифа. Вообще же
точная клиническая диагностика септической формы чумы без эпиде-
миологических указаний весьма затруднительна. На все неясные случаи
тяжелых острых заболеваний и внезапных смертей в эндемичных по чуме
районах следует обращать особое внимание и детально их обследовать.
Решающее слово во всех затруднительных случаях принадлежит
абсолютному по своей доказательности бактериологическому исследова*
нию. Ввиду особого значения, которое имеет точная диагностика и реги-
страция случаев чумы, при каждой чумной вспышке необходимо произ-
водить бактериологическое исследование не только для выяснения со-
мнительных случаев, но и для окончательного подтверждения клиниче-
ского диагноза. Лучшим материалом для бактериологического исследо-
вания на чуму служит сок бубона при бубонной чуме или мокрота при
легочной чуме; наряду с этим желательно произвести также и исследо-
вание крови. Сок бубона получают пункцией, тщательно соблюдая все
требования асептики, иглу шприца вкалывают в толщу железы; оттяги-
вая поршень и перемещая иглу в толще бубона, набирают несколько
капель сока для исследования. Кровь (1—5 см3) берут шприцем из
вены.
О консервировании, упаковке и пересылке полученных для исследо*
вания материалов см. ниже.
б) Патологоанатомическая картина. Общим фоном патологоанатоми-
ческих изменений при чуме является характерная картина геморраги-
ческой септицемии: поражение сосудистых стенок обусловливает массу
экстравазатов, геморрагический характер поражений различи
ных органов и тканей. Результатом действия токсина на мышцу серд-
ца является паралич сердца в диастоле.
Местные изменения. Ткани в области пораженных желез при
бубонной чуме отечны, пропитаны серозно- или слизисто-геморрагическим
экссудатом. Характерны геморрагии иногда в виде отдельных экстрава-
затов, иногда в виде сплошной инфильтрации кровью тканей данной об-
ласти на большем или меньшем протяжении. Самый бубон представляет
собой спаянный с окружающими тканями пакет желез, в различной
мере увеличенных (обычно отдельные железы увеличены не более чем
До размеров голубиного^ яйца) и представляющих собой часто оплош-
ную геморрагическую инфильтрацию и очаговый некроз; последний при
затянувшемся процессе может целиком захватить некоторые железы
в области бубона.1.
1 Пораженные железы в области внедрения инфекции могут не обна-
руживать заметного увеличения и выраженного периаденита (при высокой
вирулентности инфекции и быстром течении болезни); тогда единствен-
ные, обнаруживаемые макроскопически, изменения заключаются в гемор-
рагической инфильтрации или гиперемии пораженных желез, захватываю-
щей обычно и прилежащие ткани.
60
В Других лимфатйЯескйх железах изменения вЫражейЫ менее резко
и ограничиваются часто лишь умеренным увеличением, гиперемией и
отдельными геморрагиями.
В легких при чумной пневмонии ('первичной или вторичной) обнару-
живается картина лобулярной или лобарной плевро-пневмонии. Легкие
полнокровны и отечны (отпечатки ребер). Пораженные участки или це-
лые доли легкого представляются плотными наощупь («узлы») и обна-
руживают различные стадии опеченения темнокрасного или серовато-
красного цвета без выраженной зернистости на разрезе (характерной
для крупозной пневмонии) вследствие отсутствия при чумной пневмонии
фибрина в альвеолярном экссудате. Поверхностные очаги опеченения
видны под плеврой. Как правило, при чумной пневмонии не наблюдает-
ся выраженной стадии серого опеченения вследствие непродолжитель*
ного течения болезни. В плевральных полостях имеется иногда сероз-
ный или серозно-геморрагический выпот. На плевральных листках, осо-
бенно над пораженными участками легких, обычйо имеются свежие
фиброзные тяжи спаек.
При очень кратковременном течении легочной чумы (что бывает
обычно в разгаре эпидемии) патологоанатомические изменения в легких
могут ограничиться гиперемией даже без выраженной воспалительной
инфильтрации — так называемый «пульмональный» тип легочной чумы,
который с эпидемиологической точки зрения является легочной формой,
а с патологоанатомической — скорее септической («молниеносная чума»).
Для патологоанатомической картины чумы характерно множество
геморрагий различной величины в органах на серозных и слизистых
оболочках; иногда многочисленные экстравазаты появляются на коже,
создавая впечатление черных пятен. Гиперемия и отечность легких мо-
гут наблюдаться при всех формах чумы. Селезенка увеличена.
в) Вскрытие трупа, взятие и отсылка материала для исследования.
При отсутствии специального секционного помещения вскрытие можно
производить на краю могилы, приготовленной для сожжения или погре-
бения трупа.
Секционное помещение должно быть достаточно светлым, защищен-
ным от мух, непроницаемым для грызунов, с плотными полами, без
щелей.
Для замачивании спецодежды и пр. приготовляется 5% раствор ли-
зола Или карболовой кислоты, для обмывания рук — раствор сулемы
1 : 1 000. При вскрытии на открытом воздухе в зимнее и холодное вре-
мя дезинфицирующий раствор в котле или Другой подходящей посуде
устанавливают на огне, чтобы он был все время теплым, причем он
служит одновременно и для дезинфекции, и для обогревания рук.
При вскрытии применяют плотные патологоанатомические резиновые
перчатки, предварительно тщательно проверенные на целость; лучше
Производить вскрытие в двойных перчатках. При вскрытии на открытом
воздухе следует становиться с наветренной стороны в отношении трупа.
Вскрытие начинают с препарирования области подмышечных, пахо-
вых, бедренных и шейных желез и ведут далее в обычном порядке.
Во всех случаях желательно возможно полное вскрытие трупа для все-
стороннего учета патологоанатомической картины.
Данные вскрытия подробно протоколируются.
В протокол обязательно заносится следующее:
1. Фамилия и имя умершего, пол, его адрес, профессия.
2. Дата смерти и вскрытия.
3. Кто вскрывал.
4. Степень свежести трупа.
5. Общая характеристика трупа (пол, возраст, телосложение; питание).
6. Состояние кожных покровов, видимых слизистых оболочек, под-
61
ЙОЖЙЫХ тканей (наличие экстравазатов, различных изменений и пора-
жений).
7. Состояние поверхностных и глубоких лимфатических узлов (шей-
ных, подчелюстных, подмышечных, паховых, бедренных), изменение
в самих узлах и в прилежащих тканях—«периаденит.
8. Органы грудной полости: а) наличие и характер плеврального
экссудата; наличие экстравазатов на висцеральной и париетальной плев-
ре; наличие воспалительных спаек; б) наличие и характер изменений
в различных долях обоих легких: общая или локализованная гиперемия,
очаги опеченения (узлы), их размеры, расположение (поверхностное или
глубокое), характер |(красное, серое опеченениё), характер разреза и со-
скоба; в) наличие и характер экссудата в сердечной сумке, экстравазаты
на перикарде, момент остановки сердца (систола или диастола).
9 Органы брюшной полости: а) наличие экстравазатов на париеталь-
ной или висцеральной брюшине; б) состояние селезенки и печени (изме-
нение размеров, вид, цвет, консистенция, кровенаполнение, разрез).
10. Патологоанатомический диагноз.
11. Какой материал взят для исследования и для приготовления па-
тологоанатомических препаратов.
По возможности (при наличии специальных эпидемиологических или
клинических показаний — обязательно) осматривают и заносят в протокол
состояние прочих лимфатических желез (затылочных, локтевых, бран-
хиальных, мезентериальных, забрюшинных), состояние верхних дыхатель-
ных путей (особенно миндалин); производят вскрытие и осмотр слизи-
стой и содержимого желудочно-кишечного тракта. Отмечается состояние
других органов брюшной полости.
Неполное (частичное) вскрытие только для взятия материала для
исследования может быть допущено лишь в крайнем случае, причем
невозможность осуществления полного вскрытия должна быть мотиви-
рована и только в отношении трупов, вскрытие которых не имеет особо-
го эпидемиологического значения.
По окончании вскрытия, если оно производилось на краю могилы,
труп опускают в могилу, куда сбрасывают и верхний слой земли с того
места, на котором производилось вскрытие.
По окончании работы инструменты дезинфицируют кипячением в про-
должение 40 минут; спецодежду замачивают на 6 часов в 5°/о карболо-
вой кислоте или «в 5°/о лизоле, после чего развешивают для сушки.
Для лабораторного исследования берут лимфатические железы
с наиболее выраженными изменениями (бубон), куски селезенки и печени
(5—10 см) и кусок легких из пораженного участка. При развившемся
гниении трупа для исследования обязательно выпиливают кусок трубча-
той кости (лучше бедренной) с костным мозгом. Взятый материал кладут
в широкогорлые банки с притертыми пробками, предварительно вымытые
и прокипяченные.
При взятии материала для исследования необходима абсолют-
ная гарантия от попадания туда дезинфицирующих
средств (с рук, инструментов и т. д.).
Ввиду малой стойкости чумной палочки в загнившем материале
должна быть обеспечена наиболее срочная доставка материала в бли-
жайший противочумный пункт для исследования. В теплое время года,
особенно в тех случаях, когда пересылка может занять более 1—2 дней,
необходимо прибегнуть к консервированию отправляемого материала.
Консервирование материала производится следующим об-
разом. Для консервирования служит смесь нейтральных жиров следую-
щего состава: к 3 весовым частям парафинового масла прибавляют
1 весовую часть парафина или чистого вазелина или Р/г весовые части
безводного ланолина. Состав слегка подогревают, чтобы его растопить;
62
Тщательно размешивают й разййвают йо 30—40 г в Небольшие широкб-
горлые баночки с плотными пробками; стерильность состава и посуды
не обязательна. Подлежащий консервированию материал (кусочки орга-
нов или тканей размером 2—3 см, костный мозг и пр.) осторожно (не
загрязняя горлышка банки) вносят в слегка подогретый (36—45°) состав,
тщательно разминают в нем с помощью пинцета и разбалтывают. Баноч-
ки закупоривают пробками и, после того как состав застынет, упаковы-
вают для пересылки. В таком виде материал остается годным для ис-
следования в течение нескольких недель и даже месяцев (метод Берлина
и Башевой).
Если нельзя воспользоваться этим методом, консервирование произ-
водят по методу Броке. Кусочки органов (1—2 см) помещают в жид-
кость следующего состава: нейтрального глицерина — 20 г, дестиллиро-
ванной воды — 80 см3, углекислого кальция — 2 г.
Срок годности материала, консервированного в жидкости Броке, —
несколько дней (в зависимости от температуры хранения).
Для пересылки каждую банку с материалом плотно закрывают проб-
кой, обвязывают пергаментом, после чего обертывают тряпкой, смочен-
ной раствором сулемы (1:1 000) или лизола (5%); необходима полная
гарантия от попадания дезинфицирующего раствора внутрь банки. В та-
ком виде банки с материалом ставят в жестяную посуду (в жестяную
банку с крышкой) или в плотный деревянный ящик, обкладывая воз-
можно большим количеством тряпок или ваты.
Упакованный таким образом материал пересылают с нарочным, специ-
ально инструктированным о необходимой осторожности, и прилагают
подробное препроводительное отношение.
ПОРЯДОК и ФОРМА ИЗВЕЩЕНИЯ ПРИ ЧУМЕ
I. Информацию направляют:
а) во всех случаях лабораторно установленного диагноза чумы на
грызунах;
б) в случаях установления предварительного диагноза чумы у подо-
зрительного больного или трупа;
в) в лабораторно установленных случаях чумы человека.
II. Порядок информации
1. Начальник учреждения, в районе деятельности которого обнаружен
подозрительный или заведомо чумной больной, обязан сообщить в пись-
менной форме местному районному исполнительному комитету, райздрав-
отделу и соседним медицинским учреждениям, а телеграфно — противо-
чумному учреждению.
2. По получении сведений противочумное учреждение немедленно
сообщает в письменной форме или телеграфом, в зависимости от его
местопребывания, край(обл)исполкому или совнаркому автономной или
союзной республики и соответствующему отделу здравоохранения и
телеграфно — Наркомздраву Союза ССР (Управлению противоэпидеми-
ческих учреждений).
III. Форма информации
При установлении подозрительного случая или трупа отмечают:
а) фамилию, имя и отчество,
б) возраст,
в) занятие,
г) дату заболевания,
д) дату обнаружения, ।
63
е) место обнаружения (название населенного пункта),
ж) кем обнаружен или по чьему вызову,
з) дату госпитализации (если труп — дату смерти и вскрытия),
и) эпидемиологию случая,
к) клинический диагноз (если труп — данные расспроса о том, как
протекало заболевание, и патологический диагноз),
л) результаты микроскопического исследования материала,
м) какие меры приняты (здесь сообщают: куда госпитализирован,
сколько человек в связи с данным случаем изолировано, где организо-
ван изолятор и пр.).
При установлении лабораторного диагноза дополнительно сообщают:
а) фамилию, имя,
б) дату установления диагноза,
в) метод установления.
В процессе принятия мер противоэпидемического порядка дополни-
тельно сообщают:
а) результаты проведенной изоляции (при установлении контактных
случаев среди изолированных сообщают о них подробно По схеме),
б) дату выпуска изолированных,
в) количество возвращенных из изоляции,
г) Данные о принятых противоэпидемических мерах.
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ УБИТЫХ ПРОТИВОЧУМНЫХ ВАКЦИН
I. Общие положения
Профилактическая вакцинация против чумы имеет целью создание
активного иммунитета против этого заболевания. Вакцинация является
важным, но подсобным методом профилактики, который эффективен
лишь в соединении с целым рядом специальных и общих предупреди-
тельных мероприятий (своевременное выявление эпизоотии, борьба с гры-
зунами, выявление подозрительных заболеваний и смертей и т. п.).
В настоящее время употребляются для массовой вакцинации:
1. АД-вакцина.
2. Вакцина по Колле.
3. Вакцина по Хавкину.
Все эти вакцины содержат убитые нагреванием чумные микробы,
причем первая из них содержит микробы, убитые нагреванием в присут-
ствии сахара.
Вакцины, содержащие убитые микробы, создают относительный имму-
нитет против бубонной чумы. Их профилактическое действие против пер-
вичной легочной чумы сомнительно, а большинством и вовсе отрицается
Наиболее реактивной является вакцина Хавкина; вакцины АД и Колле
обладают невысокой реактивностью.
II. Показания к применению
Вакцинация применяется:
а) в случаях, указываемых Наркомздравом СССР;
б) при угрозе заболеваний в прежних эндемичных районах, в особен
ности при обнаружении эпизоотий;
в) по профессиональным показаниям (противочумные работники, охот-
ники за грызунами и т. п.);
г) при наличии вспышки заболеваний; в этом случае вакцинация мо-
жет быть допущена при условии:
64
1) исключения из числа вакцинируемых лиц, имевших контакт любой
степени (их следует иммунизировать сывороткой);
2) применения для лиц, подлежащих обсервации на дому и термо-
метрированию, комбинированной прививки вакциной и сывороткой.
III. Организация прививок
Прививки должны проводиться специально выделенным медицинским
персоналом, объединенным в группы, находящиеся под единым методи-
ческим и организационным руководством чумолога-специалиста. Непо-
средственное производство вакцинации можно возложить на средний
медицинский персонал при условии обязательного предварительного
осмотр и обязательное термометрирование.
Группы или экспедиции должны быть снабжены всем необходимым
медицинским имуществом. Перед отправкой медицинского имущества
производят испытание его пригодности: термометры проверяют, и те, что
дают неверные показания, забраковывают, к шприцам подбирают иглы,
проверяют примусы и т. д.
По приезде на место группа или экспедиция прежде всего связы-
вается с местными органами советской власти, с органами здравоохра-
нения и партийно-советским активом.
Прививкам должна предшествовать и сопутствовать разъяснительная
работа, которую следует осуществлять с помощью бесед на тему
«.Борьба с инфекционными болезнями».
В неэпидемической обстановке допускается проведение прививок
большим группам лиц, собираемых по территориальному признаку.
В очаге эпидемии сбор вакцинируемых большими группами недопу-
стим. В этом случае рекомендуется установление подворной очередности
сбора на прививки, причем осмотр и термометрирование следует произ-
водить на дому (соединив его с обсервационной работой).
Все вакцинируемые должны быть зарегистрированы на особых кар-
точках.
IV. Предварительный осмотр и противопоказания к прививкам
Перед первой прививкой проводится обязательный медицинский
осмотр и обязательное термометрирование.
Осмотр включает:
а) краткий анамнез (инфекционные заболевания в прошлом, гемофи-
лия, идиосинкразия, наличие прививок в прошлом и т. д., включая рас-
спрос о состоянии здоровья в настоящий момент);
б) объективное исследование легких, сердца, печени и селезенки
и т. п.;
в) термометрирование.
Противопоказаниями для прививок являются:
а) повышенная температура (выше 37,2°),
б) малярия,
в) активный туберкулез легких,
г) органические пороки сердца,
д) беременность,
е) недавно перенесенные инфекционные заболевания,
ж) увеличение лимфатических желез (в особенности в случае их бо-
лезненности),
з) тяжелые заболевания внутренних органов (почек, желудка и т. д.).
. 65
о Сб. инструк. указ.
V. Методика вакцинации
Вакцинация производится в помещении, защищенном от пыли. В по-
мещение, где производится вакцинация, одновременно заходят не более
3 вакцинируемых.
Шприцы и иглы, употребляемые при вакцинации, подлежат обяза-
тельному кипячению. Допускается использование для нескольких инъек-
ций одного и того же шприца. Иглы подлежат кипячению в обязатель-
ном порядке перед каждой инъекцией. Обработка шприцев и игл одним
спиртом не допускается. Перед введением место инъекции дезинфици-
руют спиртом и иодом. После инъекции, в момент вынимания иглы,
к месту инъекции прикладывают вату, смоченную иодом.
Дозировка и частота инъекций
АД-вакцина дозируется взрослым:
1-я инъекция......................
0,5 см3
1
1,5 »
Вакцину для детей в возрасте от 8 до 16 лет дозируют в половинном
объеме для каждой инъекции, указанной для взрослого.
Детям от 1 года до 8 лет вводят при первой инъекции 0,1 см3
вакцины, при второй — 0,2 см3 и при третьей — 0,3 см3.
Промежутки между 'инъекциями от 4 до 7 дней, но не больше
12 дней.
Вакцина, применяемая для инъекции, должна храниться при темпера-
туре не выше +4°.
Срок годности вакцин при правильном их хранении независимо от их
типа равняется Р/г годам после помеченной на этикетке даты контроля.
Перед употреблением ампулы просматривают и выбраковывают:
а) при наличии трещин на ампулах,
б) при наличии грубых неразбивающихся комков и пленок в вакцине,
в) если количество вакцины в ампуле меь ее х/з объема,
г) если цвет вакцины не соответствует установленному.
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
ПРОТИВОЧУМНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ
При появлении случаев заболевания чумой среди людей на территории
Союза противочумные учреждения Наркомздрава Союза ССР обязаны
проводить комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных
на предупреждение вспышки и ликвидацию очага, а также на недопу-
щение разноса чумной инфекции из очага.
Планирование, оперативное руководство <и контроль за правильным
проведением противоэпидемических мероприятий на территории Союза
ССР возлагается на Противоэпидемическое управление Наркомздрава
Союза ССР, а осуществление всех противочумных мероприятий на про-
тивочумные учреждения Наркомздрава Союза ССР: противочумные
институты, противочумные станции, противочумные пункты, противочум-
ные наблюдательные станции, противочумные лаборатории на водном и
железнодорожном транспорте, противочумные поезда.
При получении сообщения от медицинских работников, общественных
санитарных уполномоченных или местных властей о наличии подоври-
66
тельного на чуму больного или трупа, а также когда заболевание чумой
обнаружено самими противочумными учреждениями, они обязаны:
1. Не позднее 2 часов по получении извещения выехать к месту
вызова, захватив с собой полную противочумную спецодежду, инстру-
ментарий для вскрытия и взятия материала, подлежащего исследо-
ванию, походную Лабораторию для постановки микроскопического диаг-
ноза и хозяйственный инвентарь, необходимый для принятия первона-
чальных мер.
2. По приезде к месту вызова установить степень подозрительности
на чуму.
Установление степени подозрительности для первых случаев заболе-
вания или смертей является чрезвычайно серьезным моментом. При поло-
жительном решении необходимо провести ряд сложных мероприятий,
между тем как при отрицательном решении больному либо оказывают
помощь на месте, либо направляют его в больницу. При недостаточной
внимательности и ошибочном отрицательном диагнозе непринятие мер
может повлечь к контактным случаям заболевания и распространению
вспышек.
Для установления степени подозрительности на чуму необходимо:
а) собрать эпидемический анамнез за инкубационный период, т. е. за
6 дней до начала заболевания; сопоставить собранные материалы с ме-
стопребыванием, работой (охотой, промыслом на шкурки грызунов);
установить связь с заболеванием или смертями, если таковые имели
место, с эпизоотологическим состоянием района как в настоящем, так и
в прошлом, с численностью и падежом грызунов и т. д.;
б) произвести клиническое обследование больного; обратить внимание
на общее состояние больного, на его жалобы, на возможный кашель
и наличие мокроты; произвести объективное исследование больного,
учитывая возможность кожной, бубонной или легочной формы;
в) при наличии показаний, как-то: кожного поражения, бубона, мокро-
ты и т. д., взять от больного материал и произвести микроскопическое
исследование;
г) при наличии трупа, соблюдая все правила предосторожности,
установленные при чуме, вскрыть его и произвести по возможности пол-
ное патологоанатомическое исследование;
д) произвести микроскопическое исследование препаратов-оттисков
из органов трупа и на основе совокупности данных по всем видам ис-
следования поставить предварительный диагноз;
е) при положительном предварительном диагнозе на чуму выставить
у дома, где находится больной, пикет до конца дезинфекции и дезин-
секции помещения.
3. Если при предварительном диагнозе возникает подозрение на чу-
му, произвести изоляцию лиц, соприкасавшихся с больным.
Проведение индивидуальной изоляции всех лиц, которые соприкаса-
лись с больным в процессе ухода за ним, жили в одной квартире,
приходили навещать или принимали участие в обмывании трупа или
похоронах и т. п., является совершенно обязательным. Настоящим меро-
приятием достигается возможность ликвидировать вспышку на первых
контактах от выясненного случая, так как лица, заболевшие в индиви-
дуальной изоляции, практически не представляют опасности для даль-
нейшего распространения чумы.
Противочумные учреждения обязаны:
а) путем расспроса собрать материал о всех лицах, имевших непо-
средственный контакт с больным человеком в течение болезни или
с трупом, и имеющихся налицо подвергнуть 6-дневной индивидуальной
изоляции, а в отношении отсутствующих принять меры к их розыску
для проведения врачебного наблюдения и изоляции;
6* 67
Примечание. Малолетних детей изолирует также индивиду-
ально, устанавливая дополнительный штат обслуживающего персо-
нала; если же индивидуальная изоляция малолетних детей почему-
либо является невозможной, то их изолируют с одним из родителей.
б) произвести подворное обследование и термометрирование всего
населения очага для своевременного выявления возможных еще случаев
первичных заболеваний от непосредственного источника инфекции;
в) организовать изолятор или изоляционный лагерь с обслуживающим
медицинским и техническим персоналом; при изоляторе должен быть
санпропускник для санитарной обработки изолированных и смены всей
их одежды;
г) проводить ежедневно двукратное термометрирование изолированных
(утром и вечером), а также медицинский осмотр;
д) провести профилактическое введение противочумной сыворотки
всем лицам из числа изолированных, имевших наиболее близкий контакт
с больным или трупом.
е) создать условия для поддержания строго противочумного режима
как для изолированных, так и для всего медицинского и обслуживаю-
щего персонала;
ж) при наличии медицинских показаний переводить изолированного
в чумный госпиталь для установления диагноза заболевания и лечения,
в отдельную комнату помещения для подозрительных, или по истечении
9-дневного срока освобождать изолированных, переодевая их в /чис-
тую. продезинфицированную одежду.
Примечание. При наличии специальных показаний срок изо-
ляции может быть продлен по усмотрению врача, который руководит
мероприятиями по ликвидации вспышки.
з) вести журнал истории изолированных с точным обоснованием,
почему взят в изоляцию, и температурными данными за весь срок на-
хождения в изоляции.
4. Провести госпитализацию больных.
Основным источником распространения чумной инфекции в условиях
уже возникшей вспышки является больной человек, в особенности в пе-
риод септицемии при различных формах чумы и во все время болезни
при легочной форме.
Распространение инфекции возможно как через различные выделения,
капельным путем, так и через эктопаразиты (в особенности блох).
Поэтому чумный больной должен быть выявлен как можно раньше и
госпитализирован в обязательном порядке в больницах при противочум-
ных учреждениях или в специально организованных госпиталях.
Противочумные учреждения обязаны:
а) организовать индивидуальную перевозку больных из мест их
обнаружения в чумный госпиталь, обеспечив при этом полностью меро-
приятия, предохраняющие от распространения чумной инфекции;
б) обеспечить больного госпиталем при противочумном учреждении
или при наличии показаний организовать госпиталь в пункте обнаруже-
ния больных и создать условия, при которых должна быть гарантирована
невозможность внутригоспитальной инфекции как для больных, так и
для медицинского персонала и невозможность выноса инфекции за пре-
делы госпиталя;
в) через лабораторию противочумного учреждения поставить точный
этиологический диагноз с выделением чистых культур, используя для
этого все методы лабораторного исследования;
г) проводить интенсивное лечение больного, включая и методы спе-
цифического лечения;
68
ц) вести полную документацию по каждому больному, как-то: исто-
рию болезни, результаты клинических и бактериологических исследова-
ний, температурные листки и т. п.;
е) при выздоровлении, т. е. при полном клиническом выздоровлении
и двукратном отрицательном бактериологическом исследовании на чуму
из мест резервации чумной палочки (рубцы язв, остатки бубонов, мо-
крота), пациента из госпиталя выписать, произведя санитарную обработ-
ку, и доставить домой в его продезинфицированной одежде;
ж) -в случае летального исхода обеспечить, согласно противочумным
установкам, вынос подготовленного трупа в гробу в морг или доставку
на кладбище для производства вскрытия.
5. Произвести дезинфекцию .и дезинсекцию жилищ больного и изоли-
рованных, а также всех объектов, которые в той или иной мере могли
быть заражены выделениями больного1.
Тщательно проведенные дезинсекция ,и дезинфекция жилищ и всех
объектов, которые могли быть инфицированы больным и его выделе-
ниями, являются также одним из обязательных мероприятий в комплексе
мер, направленных на ликвидацию вспышки.
Поэтому противочумные учреждения обязаны:
а) выявить все объекты, подлежащие обработке дезинфицирующими
растворами — предварительной влажной дезинфекцией и окончательной
тазовой дезинфекцией и дезинсекцией;
б) обеспечить для этой работы кадры, дезинфицирующие средства и
аппаратуру; установить строгий режим работы, гарантирующий безопас-
ность в отношении заражения для дезинфекторов;
в) провести дезинфекцию и дезинсекцию без порчи предметов и не
позже следующего дня по установлении объектов, подлежащих обра-
ботке; до проведения дезинфекции и дезинсекции помещения охраняют,
чтобы предупредить вход в них или вынос из них вещей.
6. Производить вскрытие и похороны или кремацию трупов умерших от
чумы. Вскрытие трупа производится для установления характера вспыш-
ки и имеет огромное эпидемиологическое значение для принятия общих
профилактических мероприятий. Вскрытие трупов является обязательным.
Противочумные учреждения обязаны:
а) перевезти труп к месту вскрытия, приняв меры для предупрежде-
ния распространения инфекции по пути перевозки трупа;
б) произвести вскрытие, применяя все меры предосторожности в отно-
шении лиц, вскрывающих труп; взять из трупа подлежащий исследова-
нию материал;
в) произвести похороны трупа или кремацию его, соблюдая все пра-
вила предосторожности;
г) документировать картину вскрытия трупа и материала лаборатор-
ного (исследования с постановкой патологоанатомического диагноза.
7. Предпринять эпидемиологическое обследование.
Эпидемиологическое обследование необходимо проводить не только
в целях ликвидации вспышки, но и в дополнение к предыдущим меро-
приятиям для ликвидации очага.
Наряду с эпидемиологическим анамнезом, собранным от больного, его
родных и окружающих, противочумные учреждения обязаны провести
развернутое обследование грызунов.
8. Информировать об имевшем место случае чумы человека.
Система оповещения предусматривает обязательную информацию
местных советских органов власти и вышестоящих противочумных уч-
реждений. Комплекс противочумных мероприятий может быть успешно
выполнен противочумным учреждением лишь при условии непосредствен-
ного руководства и помощи со стороны органов власти и вышестоящих
учреждений.
69
9. Наметить для проведения объем ограничительных и запретитель-
ных мероприятий.
Система ограничительных и запретительных мероприятий имеет целью
не допустить распространение инфекции из очага за его пределы.
В зависимости от времени года, когда протекает вспышка, ее размеров
и формы, а также эпидемиологических особенностей очага определяется
объем ограничительных и запретительных мероприятий и сроки, на кото-
рые они устанавливаются.
В случаях необходимости ограничить общение населения между
собой или выезд его за пределы очага в период течения легочной
вспышки чумы запрещают проведение общих собраний, закрывают клубы
и другие места массового общения. Карантинируют отдельные участки
населенного пункта или весь пункт, оцепляя дороги и запрещая выход
и вход или выезд и въезд.
Запретительные мероприятия могут распространяться и на вывоз из
очага зернопродуктов, продуктов питания, объемистого фуража, всякого
рода сырья, как-то: хлопка, шерсти, утиля и т. д.
Учитывая, что запретительные мероприятия влекут за собой наруше-
ние нормальной жизни данного района, необходимо их по мере возмож-
ности отменять и заменять ограничительными мероприятиями. При огра-
ничительных мероприятиях разрешается выезд из очага или вывоз про-
дуктов и материалов, но при условии предварительного 9-дневного
термометрирования выезжающих и соответствующей обработки вывози-
мого. Обработка должна гарантировать безопасность в отношении чумы как
по пути следования материалов или продуктов, так и на месте назначения.
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
БОЛЬНЫХ ЧУМОЙ
В целях локализации и ликвидации вспышки, применения правильного
лечения и принятия мер личной профилактики лечащим и обслуживаю-
щим персоналом каждый подозрительный на чуму или заведомо чумный
больной должен быть госпитализирован.
1. Госпитализация таких больных производится в специальном поме-
щении противочумного учреждения или в специально организованном
госпитале. При множественных, разбросанных на значительной территории
случаях заболевания рекомендуется концентрация больных в госпитале
с центральной локализацией его в отношении очага или района обслу-
живания.
2. Помещением для госпиталя может служить, помимо изолятора
пункта, любое здание, удовлетворяющее требованиям чумного госпиталя,
или группа брезентовых палаток, расставленных в необходимом порядке
на открытом месте (в холодное время года палатки должны быть
отеплены).
3. Госпиталь должен обеспечить индивидуальную госпитализацию
каждого больного по крайней мере до периода снижения температуры
до нормальной. Выздоравливающие больные с бубонной или кожной
формой заболевания с нормальной температурой могут находиться по
нескольку человек в общей палате; в случае нового подъема темпера-
туры обязательно выделение каждого из них в изолированную палату.
Примечание. Под индивидуальной госпитализацией следует
разуметь госпитализацию в отдельную комнату или часть ее, бок-
сированную простынями, отдельную палатку и т. п.
Содержание первичных легочных чумных больных с вторичными
дневмониками и последних с больными бубонной и кожной формой чу-
70
мы в боксированных палатах не допускается. Также не допускается
содержание подозрительных на чуму больных вместе с заведомо чумны-
ми в помещениях с боксированными палатами.
4. При госпитале должны быть:
а) Помещение для приема больных. В нем раздевают
больного, а его одежду укладывают в плотно завязывающийся мешок
для перевозки в дезинфекционную камеру. Обтирают или обмывают
больного дезинфицирующими растворами.- Одевают в госпитальное белье
и затем только переводят в палату.
б) Санпропускник — помещение для санитарной обработки
медицинского и обслуживающего персонала и их спецодежды при выхо-
де из госпиталя и для обеззараживания и дезинфекционной обработки
всего, что выносится из госпиталя.
в) Помещение для дежурного персонала, предназначен-
ное для дежурств, где, кроме того, персонал надевает спецодежду, ведет
записи температурных листов, историй болезни и т. д. В помещении
также хранятся медикаменты и подготавливается инструментарий, необ-
ходимый при манипуляциях с больными (шприцы и пр.).
г) Лаборатория — в тех случаях, когда госпиталь организуется
вдали от противочумного учреждения и использование постоянной лабо-
ратории является неудобным или невозможным.
д) Кухня — для изготовления пищи больным.
Пища больным передается через промежуточный пункт, в ко-
тором производят переливание или перекладывание продуктов в госпи-
тальную посуду, не касаясь ее краев. Из госпитальной посуды продукты
питания перекладывают в индивидуальную посуду для каждого больного.
Остатки пищи дезинфицируют в санпропускнике; ни в коем случае не
допускается вынос их для побочного использования.
е) Морг. Если представляется возможным, рекомендуется его орга-
низация для хранения трупов и их вскрытия.
5. Госпиталь должен содержаться в примерной чистоте. В госпитале
категорически недопустимы мухи и другие насекомые, а также присут-
ствие грызунов, наличие которых устанавливается расстановкой пылевых
площадок с приманками. Помещение госпиталя систематически дезинфи-
цируется, а в палатах для легочных больных распыляется в воздухе
дезинфицирующий раствор из гидропульта и автомакса. При разверты-
вании госпиталя в палатках должна х быть предварительно проведена
тщательная дератизация территории.
6. Посещение больных родными категорически запрещено. Чтобы не
допустить общения между больными и населением, при госпитале долж-
на быть организована круглосуточная охрана.
7. Медицинский и обслуживающий персонал заходит в помещение
госпиталя к больным в полной противочумной спецодежде.
Примечание. В комплект полной противочумной спецодежды
входит комбинезон с капюшоном, халат, сапоги кожаные или рези-
новые, косынка!, марлевая повязка (маска), очки-консервы и резино-
вые перчатки.
При посещении каждого нового больного и по выходе из предыду-
щей палаты медицинский работник дезинфицирует руки и обтирает ре-
зиновые сапоги или глубокие галоши дезинфицирующим раствором, а при
выходе из легочной палаты дезинфицирует всю спецодежду дезинфици-
рующим раствором из автомакса.
8. Ничего из госпиталя без обработки в санпропускнике не может
быть вынесено (сменное белье, лампы и т. п.).
9. При отправлении больными естественных потребностей применяют-
ся индивидуальные ведра с налитым в них 5% раствором лизола. Вы-
71
деления после выдержки в лизоле 24 .часов сливают в общую яму и
засыпают хлорной известью или заливают неочищенной карболкой.
10. По выписке всех больных в госпитале должна быть проведена
тщательная дезинфекция и дезинсекция, после чего только возможно
свертывание его.
11. Ответственность- за выполнение режима при госпитале, а также
за лечение и содержание больных несет начальник госпиталя.
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ИЗОЛЯЦИИ
СОПРИКАСАВШИХСЯ С ПОДОЗРИТЕЛЬНЫМИ НА ЧУМУ ИЛИ
БОЛЬНЫМИ ЧУМОЙ
В целях ликвидации вспышки, наиболее раннего выявления больных
чумой по контакту и профилактического введения им противочумной сы-
воротки все лица, имевшие контакт с подозрительным на чуму или за-
ведомо больным чумой человеком или трупом, должны быть подвергну-
ты индивидуальной изоляции.
1. Изоляция указанной группы лиц проводится в изоляторе иля ла-
гере, специально организованном в пункте нахождения изолированных.
В случае необходимости проведения .изоляции одновременно в несколь-
ких пунктах допускается концентрация изолированных в одном лагере.
2. Тип изоляционного лагеря определяется местными особенностями и
возможностями, но при обязательном требовании, чтобы была обеспечена
индивидуальная изоляция, а также изоляция самого лагеря от местного
населения. Изоляционный лагерь может быть организован в специально
отведенных помещениях, палатах, колхозных подвижных вагончиках
и т. п. Отдельные палатки, кибитки должны располагаться на расстоя-
нии 10—20 м дауг от друга, чтобы не допускать контакта изолирован-
ных между собой.
3. Помимо помещений для изолированных, в изоляционном лагере
должны быть:
а) приемник, в котором1 изолированный снимает всю свою одежду,
укладывает э индивидуальный плотно завязывающийся мешок для по-
следующей дезинфекции, подвергается санитарной обработке дезинфици-
рующими растворами, освобождению от эктопаразитов (вшей, блох) -и
надевает чистую одежду изоляционного лагеря, после чего поступает в
индивидуальное помещение изолятора;
б) кухня, которая должна быть выделена в самостоятельное звено
изоляционного лагеря; продукты питания для 'изолированных должны пе-
редаваться, из кухни через обменный пункт на пути из кухни в изолятор,
в котором продукты переливаются или перекладываются в посуду са-
мого изолятора; из посуды изолятора продукты распределяются » инди-
видуальную посуду изолированных, которая находится при каждом из
изолированных;
в) санпропускник — помещение для санитарной обработки ме-
дицинского и обслуживающего персонала и их спецодежды при выходе
из изоляционного лагеря и обеззараживания и дезинфекционной обработ-
ки всего, что подлежит выносу из изолятора (остатки пищи, сменное
белье и т. п );
•г) помещение для дежурного персонала, где одновре-
менно хранятся медикаменты, спецодежда и подготавливается медицин-
ский инструментарий, необходимый при манипуляциях с изолированными.
4. Помещения изоляционного лагеря должны1 быть освобождены от
насекомых, эктопа1р^зито0 и грызунов.
5. Для отправления изолированными естественных потребностей при-
меняются индивидуальные ведра с налитым в них 5°/Ь лизолом. Выделе-
72
ния выносят в общую яму и засыпают хлориой известью или -заливаю г
неочищенной карбол-кой. В изоляционном лагере в 5—10 м сзади палат-
ки, кибитки могут быть вырыты индивидуальные ямки, которые также
необходимо засыпать слоем хлорной извести или заливать карболкой
после каждого отправления изолированного.
6. Вся посуда, находящаяся в пользовании у изолированных, должна
перед мытьем подвергаться кипячению.
7. Никакие остатки пищи от изолированных не могут быть использо-
ваны для побочных нужд и все должны быть уничтожены.
8. На территорию изоляционного лагеря не допускаются посторонние
лица. Наблюдение за этим осуществляет круглосуточная охрана.
9. Наблюдение за недопущением контакта изолированных друг с дру-
гом осуществляют дежурные санитары или специально выставленные
для этой цели пикетчики.
10. Весь медицинский и обслуживающий персонал во время обслужи-
вания изолированных обязан быть -в полной противочумной спецодежде.
И. В течение всего периода изоляции изолированные подвергаются
систематическому клиническому обследованию, двукратному ежедневному
термометрированию, в зависимости от показаний, профилактическому вве-
дению противочумной сыворотки.
По окончании срока изоляции всех изолированных подвергают вто-
ричной санитарной обработке, переодевают в их продезинфицированную
одежду и доставляют домой. В период пребывания в изоляторе при по
явлении у изолированного первых .симптомов заболевания чумой его пе-
реводят в госпиталь.
12. По ликвидации изолятора помещение и предметы обслуживания
изолированных подвергают дезинфекции и дезинсекции, после чего их
передают по назначению.
13. Ответственность за выполнение всего режима при изоляторе и
наблюдение за изолированными и их содержанием несет начальник изо-
ляционного лагеря.
инструкция
ПО ОБСЕРВАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ В НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ
ПО ЧУМЕ МЕСТНОСТЯХ
В случае, когда имеется возможность невыясненных контактов! с чум-
ными больными, трупами, зараженными предметами, а также в случаях,
когда быстрое выявление всех контактов невозможно вследствие значи-
тельного разноса инфекции, применяется обсервация отдельных районов
населенного пункта, всего населенного пункта или рада населенных
пунктов.
Обсервация применяется также в тех случаях, когда в населенных
пунктах обнаружена эпизоотия среди домашних грызунов, в жилье или в
степи в местах хозяйственной деятельности человека и есть опасность
переноса инфекции н.а людей.
Необходимость обсервации населения устанавливается в каждом от-
дельнОхМ случае решением начальника данного противочумного учрежде-
ния или вышестоящего.
1. Обсервация заключается >в ежедневном термометрировании всего на-
селения.
2. Термометрирование проводится путем подворного обхода всего на-
селенного пункта по спискам, представляемым местными властями.
3. Для проведения термометрирования весь населенный пункт разде-
ляется на участки по 10—20 дворов с прикреплением обследователей для
наблюдения за данным участком.
73
4. Проведение термометрировапия возлагается на обследователей
(средний медицинский персонал или доверенных лиц из местного насе-
ления), тщательно проинструктированных и практически подготовленных.
Каждый из них получает два полных комплекта спецодежды и в сумке
10—15 термометров, дезинфицирующий раствор (сулема 1 : 1 000), поло-
тенце и общую тетрадь и карандаш.
5. Организация обсервации возлагается на врача противочумного уч-
реждения, который также проводит осмотр и по вызовам обследователей
принимает необходимые меры в отношении температурящих, концентриру-
ет у себя все материалы по проводимой обсервации.
6. Спецодежда при термометрировании: комбинезон с капюшоном, са-
поги, резиновые перчатки. В случае (наличия неустановленных контактов
с легочными больными термометрирование проводится в респираторах
(масках) и очках (консервах).
7. Измерение температуры у обсервируемых производится ® течение
10 минут. Термометры после каждого термометрировании обтирают ватой,
смоченной сулемовым раствором.
8. Регистрацию температуры проводят по следующей форме: а) насе-
ленный пункт, б) улица, в) номер дома или фамилия домовладельца, но-
мер квартиры, г) фамилия, имя и отчество, д) возраст, е) пол, ж) тем-
пература. по дням.
9. В случае обнаружения лихорадящего больного обследователь вы-
ставляет пикет у дома больного и сообщает об этом врачу противочум-
ного учреждения. По выходе из помещения лихорадящего больного об-
следователь дезинфицирует всю свою спецодежду дезинфицирующим
раствором.
10. В пунктах, население которых подвергнуто обсервации, необходи-
мо через органы советской власти на местах выделить на каждые
10 дворов санитарных уполномоченных из местного актива.
На обязанности их должна лежать помощь обследователям по термоме-
трированию,. наблюдение за санитарным состоянием дворов, жилищ и
мест общественного пользования. Они должны сообщать о всех случаях
укрытия больных на дому или трупов и похорон без регистрации.
И. Весь штат обследователей, занятый на обсервации населения, обя-
зан во время подворных обходов проводить широкую санитарно-просве-
тительную работу (беседы, раздачу листовок и т. д.). Этот же персонал
обязан следить за санитарным состоянием населенных пунктов (дворов,
мест общественного пользования и мест хозяйственной деятельности че-
ловека).
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПЕРЕВОЗКЕ, КРЕМАЦИИ И ПОГРЕБЕНИЮ ТРУПОВ
Приводимый ниже порядок перевозки, равно как и сжигания или по-
гребения трупов применяется как в отношении заведомо чумных трупов,
так и в отношении трупов, подозрительных на чуму, при отсутствии
точного диагноза.
Общее руководство и ответственность за правильное проведение пе-
ревозки и обезвреживание чумных трупов возлагаются на начальника
противочумного учреждения, в районе деятельности которого обнаружен
труп, или на определенное лицо из числа врачей, работающих в очаге по
распоряжению начальника очага. Из числа имеющихся санитаров для
данной работы выделяются два человека.
Перевозка трупов к месту погребения или сожжения производится на
подводе, грузовой или санитарной автомашиной. При необходимости для
перевозки трупов закрепляют постоянный транспорт; при наличии госпи-
таля используют одну из прикрепленных к госпиталю машин или подвод.
74
При сжигании трупов перевозка их к месту сжигания производится
в плотном ящике из толстых досок. Размеры ящика для одного трупа
180 X 65 X 65 см, для нескольких трупов — соответственно больше.
Внутри ящик обивают железом (жестью) или клеенкой так, чтобы при
наличии швов они располагались на боковых стенках, но не на дне (край
жести или клеенки на месте швов должен налегать сверху вниз во избе-
жание затекания жидкости в шов). Ящик снабжается крышкой. На дно
насыпают хлорную известь.
Трупы укладывают в ящик обернутыми и завязанными в простыни,
омоченные 5% лизолом.
Если трупы предназначены к погребению; то их перевозят к месту
погребения в гробах; плотный деревянный гроб обивают внутри железом,,
жестью или клеенкой. На дно гроба насыпают слой хлорной извести
(около 10 ом). Уложенный в гробу труп засыпают сверху хлорной из-
вестью, после чего крышку гроба плотно заколачивают. В таком ваде
гроб с трупом осторожно перевозят к месту погребения.
По окончании погребения перевозочный транспорт и ящик для пере-
возки трупов, а также спецодежду персонала и все прочее, что прихо-
дило в соприкосновение с трупом, подвергают здесь же влажной дезин-
фекции 3—5°/о раствором лизола или карболовой кислоты.
Примечание. Погребение допускается лишь в обстановка
удаления от населенных мест (степная или песчаная полоса).
Место для сжигания или погребения выбирается bi достаточном уда
лении от населенного пункта с тем, чтобы процесс сжигания или по-
гребения не производился на виду у местного населения.
Лучшим и весьма простым методом обезвреживания трупов служит
сжигание их.
Вся работа персонала производится в полной противочумной спец-
одежде.
Сжигание трупов
Для сжигания трупа приготовляют яму длиной 2 м, шириной 1 м
и глубиной 1,5 м. Короткие стороны ямы срывают в виде откоса (для
лучшего продувания воздуха).
Топливом может служить кизяк или дрова.
Кизяк прокладывают в яму слоем около 1 м и обильно поливают
мазутом, керосином или бензином (5—6 ведер). Сверху кладут труп (не
развертывая простыни), который засыпают слегка кизяком и снова об-
ливают керосином или бензином.
Несколько увеличенная в ширину яма может служить для одновре-
менного сжигания нескольких трупов.
Горение продолжается около 12 часов и заканчивается полным испе
пелением трупов.
На месте сжигания трупа во все время горения выставляют караул
По окончании сжигания яму засыпают.
Погребение трупов
Для погребения трупов выбирают участок земли, на котором полно-
стью отсутствуют норы грызунов. Могилу роют на глубину не менее
2 м. Дно могилы засыпают хлорной известью. Труп хоронят в закрытом
гробу, как это было указано выше, и сверху посыпают обильно хлор-
ной известью, после чего могилу засыпают землей.
О кремации или погребении трупа составляется акт.
75
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ДЕЗИНФЕКЦИИ И ДЕЗИНСЕКЦИИ ПРИ ЧУМЕ
И ПРИ СЛУЧАЯХ, ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ НА ЧУМУ
Дезинфекцию и дезинсекцию проводят о целях предупреждения за-
ражения чумой человека в местах установленных эпизоотий среди гры-
зунов; в целях локализации и ликвидации вспышек в очаге заносного
происхождения или вспышки, возникшей в эпизоотической точке, а так-
же в целях личной профилактики медицинского и обслуживающего пер-
сонала противочумных учреждений и лиц, привлеченных для участия в
проведении противочумных мероприятий.
I. Показания к проведению дезинфекции и дезинсекции
1. При установлении эпизоотии среди грызунов, обитающих в жилище
человека.
Обязательная дезинфекция всего того, что могло быть заражено гры-
зунами и их выделениями, и обязательная дезинсекция жилых домов и
надворных построек в целях уничтожения эктопаразитов (блох) — пере-
носчиков! чумной инфекции.
2. При установлении эпизоотии среди грызунов, обитающих вне на-
селенного' пункта.
Дезинсекция кибиток, палаток, подвижных вагончиков, обслуживаю-
щих рабочих, занятых на сельскохозяйственных работах и находящихся
в месте установленной эпизоотии, а также обработка дезинфицирующими
средствами белья, одежды и спальных принадлежностей самих рабочих.
П p -и м а ч а н и е. Независимо' от места установления эпизоотии
среди грызуне® основной профилактической мерой является органи-
зация и -проведение дератизационных работ.
3. При обнаружении подозрительных или заведомо чумных больных
или трупов людей.
Дезинфекция жилищ, белья, постельных принадлежностей, одежды и
всех предметов, с которыми соприкасался больной или соприкасавшиеся
с трупом.
Дезинфекция выгребных ям и уборных, куда могли попасть выделе-
ния заболевших.
Дезинфекция жилища изолированного и всех объектов, в нем нахо-
дящихся.
Сани тарная обработка отдельно больных и отдельно изолированных.
Дезинфекция транспорта!, использованного для перс возки больных,
Изолированных, трупов и зараженных вещей.
Дезинфекция транспорта и всех объектов, которые были в сопри-
косновении с трупом при его захоронении или сжигании.
II. Текущая дезинфекция'в госпиталях и изоляторах
4. Кипячение применяют для обезвреживания столовой посуды и при-
боров (тарелки, ножи, вилки и пр.), белья, постельных принадлежностей
больных и спецодежды медицинских работников до передачи -белья в
стирку. Вместо кипячения можно использовать замачивание перечислен-
ных объектов в дезинфицирующих растворах, указанных в п. 12.
5. Сжигание имущества больных и изолированных допускается тогда,
когда это имущество не представляет никакой ценности или когда
имеется налицо опасность переноса инфекции.
Вещи больного и мягкий инвентарь обеззараживают © дезинфекцион
ных камерах в порядке, указанном в п; 7.
76
Выделения больных обеззараживаются в порядке, указанном ® п. 18.
6. Для текущей дезинфекции помещений и твердого инвентаря в гос-
питалях и изоляторах употребляют сулему 1 : 1 000 и хлорамин — 2°/о
раствор.
III. Порядок заключительной дезинфекции в очаге
Общие положения
7. В основу работ дезинфекционного отряда должны быть положены
следующие требования:
а) дезинфекция и дезинсекция при заболеваниях чумой должна пол-
ностью гарантировать абсолютно надежное уничтожение инфекции в по-
мещении, занимавшемся больным или подозрительным, и во всей осталь-
ной части квартиры;
б) выполняющий дезинфекцию персонал должен путем строгого соблю-
дения правил личной профилактики во все время работы, начиная с мо-
мента приезда в очаг, исключить всякую возможность заражения;
в) по окончании работ и оставлении обработанного очага также тре-
буется строгое соблюдение правил личной профилактики, исключающее
всякую возможность переноса инфекции за пределы очага;
г) вся работа по обеззараживанию очага должна проводиться персо-
налом с проявлением максимального спокойствия, дисциплинированности,
полного подчинения распоряжениям руководителя работ — врача-дезин-
фектора, без каких бы то ни было поспешных движений и действий.
Дезинфекционному персоналу категорически воспрещается курить,
пить и принимать пищу во время работы и вплоть до прохождения са-
нитарной обработки.
8. В обязанность дезинфекционного отряда, работающего в очаге,
входит:
а) -полная обработка квартиры, где находился сам больной (в окру-
жающие квартиры командируются другие отряды);
б) подготовка вещей к отправке в дезинфекционно-камерное отделе-
ние, с обеспечением предварительной сортировки вещей, подлежащих
обработке паровым и отдельно пароформалиновым способом;
в) погрузка вещей на машину и подача их работнику, сопровождаю-
щему вещи в дезинфекционно-камерное отделение.
Состав и оснащение дезинфекционного отряда
9. Дезинфекционный отряд должен состоять: из одного врача-эпиде-
миолога, одного инструктора-дезинфектора и 3 дезинфекторов.
10. На месте работы отряд разбивается на три звена:
а) один человек остается вне дома. Ему дается задание принимать
от остальных работников отряда верхнюю одежду, доставлять в квар-
тиру, где ведется работа, дезинфекционные средства, аппаратуру и
мешки, поддерживать телефонную связь с дезинфекционным бюро; по
окончании работ доставлять вещи в дезинфекционно-камерное отделение;
б) двух человек выделяют для непосредственного выполнения проце-
дур внутри помещения;
в) четвертому поручают вое работы, связанные с подготовкой дезин-
фекционных растворов, выдачей мешков, заготовкой дезинфекционной
аппаратуры н прочих процедур.
11. Дезинфекционный отряд, командируемый на работу, должен быть
сформирован и снабжен дезинфекционными средствами и аппаратурой в
строгом соответствии с приложением № 1, для чего ответственный по
дезинфекционному бюро, врач обязан присутствовать при отправке от-
ряда.
77
Порядок и методика ПробеДений дезинфекционных работ
Дезинфекционные работы проводятся в следующем порядке:
12. Персонал дезинфекционного отряда до открывания двеои кварти-
ры надевает привезенные с собой увлажненные 5% раствором лизола
халаты, колпаки, капюшоны, очки-консервы и маски.
Первым входит врач-дезинфектор или эпидемиолог для установления
связи с лицами, находящимися в квартире. При отсутствии таковых
(лиц) вместе с врачом входят 2 дезинфектора и начинают от двери по-
следовательное орошение входной части квартиры вплоть до комнаты,
где лежал больной, 3% раствором хлорамина или 5% растворами фено-
ла и лизола, или 10% раствором нафтализола, после чего врач произво-
дит осмотр квартиры-, намечает план и порядок всей работы и знакомит
с ней весь отряд.
13. В зависимости от местных условий дезинфекционный отряд начи-
нает свою работу либо с комнаты, где находился больной, либо с дру-
гих комнат и подсобных помещений, переходя от последних к первой.
В тех случаях, когда дезинфекционный работник начинает обработку в
комнате больного, необходимо после окончания работы провести по-
вторную обработку в этой комнате.
14. До захода в комнату, где лежал больной, а равно и в любую из
комнат, занимавшихся больным, отряд обязательно орошает их из гидро-
пульта одним из дезинфекционных средств, указанных в п. 12, стоя у
порога, после чего закрывает комнату не менее чем на 30 минут.
15. Последующая обработка этих комнат начинается с увлажнения
потолка, затем производится обработка стен, всех твердых предметов,
находящихся в комнате, и прочих вещей. Обработку производят горя-
чим 10% раствором лизола, нафтализола. После этого дезинфекторы при-
ступают к сбору всех мягких вещей, находящихся в комнате, дополни-
тельно увлажняют их из гидропульта, отбирают вещи, допускающие
паровую обработку, и вещи, требующие обработки в пароформаллновой
камере, складывают их в разные мешки и пломбируют. На мешки наве-
шивают ярлыки, отличающие предметы, предназначенные для паровой
дезинфекции и для пароформалиновой.
16. Другой дезинфектор отряда производит дополнительное увлажне-
ние и мойку особо загрязненных предметов тряпками, смоченными в
том же дезинфекционном pacTBOipe.
После упаковки вещей и выноса их из помещения производят до-
полнительное орошение пола 10% горячим раствором лизола, после че-
го каждую комнату запирают и опечатывают до особого распоряжения.
17. В комнате больного и других помещениях квартиры все малоцен-
ные вещи, в том числе игрушки, вату, марлю, тряпки и т. п. сжигают на
месте в печке или при отсутствии таковой собирают эти предметы з
ведро, обливают небольшим количеством спирта и сжигают с соблюде-
нием всех правил пожарной предосторожности.
18. Выделения больного (мочу, слюну, кал и т. д.) заливают двой-
ным количеством (по объему) 16% раствора лизола или 5°/о раствора
хлорамина, или 20% раствора хлорной извести. В таком виде их остав-
ляют в течение часа, после чего посуду освобождают от выделений и
вновь орошают 10% раствором лизола.
19. Предметы, загрязненные выделениями больного (носовые платки,
посуду из-под выделений и пр.), но требующие сохранения, собирают в
ведро или другую посуду, заливают 5% раствором, лизола и кипятят на
месте в течение 30 минут с момента вскипания.
20. При наличии в комнате больного мягкой мебели всю мягкую об-
шивку после предварительного увлажнения сдирают, обливают дополни-
тельно 10% pacTBOipoiM лизола и присоединяют к вещам, отобранным для
78
камерного обеззараживаний, а место обшивки Дополнительно обильно об-
ливают тем же дезинфекционным (раствором.
21. До удаления мешков с 'вещами из квартиры, их обильно орошают
снаружи дезинфекционным раствором и у выходной двери закладывают
в прорезиненные мешки.
Окончание работ, меры личной профилактики и отправка вещей для ка-
мерной дезинфекции
22. После окончания обработки в комнате больного отряд проводит
обеззараживание либо всех остальных помещений квартиры (уборной,
кухни и всех прочих помещений), либо, если это уже сделано, произво-
дит обеззараживание входной части квартиры, предварительно выдав ве-
щи для погрузки их на машину, после чего весь отряд готовится к ухо-
ду из о т ага.
23. После окончания работы снимают перчатки и погружают в lO’Vo
раствор лизола; в него же опускают маски, верхние увлажненные хала-
ты, капюшоны, прорезиненные сапоги, передники и очки-консервы. Все
эти предметы полностью погружают в дезинфекционный раствор. Надев
запасные чистые перчатки, один из дезинфекторов все эти предметы вы-
нимает из раствора, закладывает в специальный мешок и, после того
как помогающий дает ему возможность вымыть руки1 мылом и горячей
водой, снимает халат и комбинезон. Помогающий окончательно уклады-
вает спецодежду в мешок, снимает свою спецодежду и перчатки, опу-
скает их также в мешок, сам моет руки и вместе со всем отрядом по-
лучает верхнюю одежду у автомашины.
24. К моменту выхода дезинфекционного отряда дежурный у машины
вызывает дополнительный автотранспорт для отправки работников де-
зинфекционного отряда в санитарный пропускник, а сам доставляет вещи
в камерное отделение.
Вещи и спецодежду, бывшую в пользовании, выносят, и дежурный у
машины погружает их. При погрузке дежурный предварительно надевает
халат на верхнюю одежду. Дезинфектор после сдачи вещей, не выходя
из камерного отделения, обязательно проходит полную санитарную обра-
ботку, после чего его доставляют на машине к месту временного пре
бывания дезинфекционного отряда.
26. Ведра с дезинфицирующими растворами, в которых обрабатыва-
лись в последний момент предметы спецодежды, остаются в квартире,
ее пломбируют, и на следующий день дезинфекционный отряд снова ее
вскрывает, содержимое из ведер выливает, сами ведра обжигает паяль-
ной лампой и после этого квартиру вторично пломбирует до особого
распоряжения.
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ДЕРАТИЗАЦИИ ПРИ ЧУМЕ
1. Дератизационные мероприятия проводятся немедленно во всех ме-
стах, где имеется заболевание или подозрение на заболевание, после
предварительно проведенной тщательной заключительной дезинфекции.
2. Дератизация должна быть проведена во всем домовладении. Объем
работы определяется руководителем дератизационного отряда. Дератиза-
ционную обработку производят одновременно в окружающих очаг (все
домовладение) домовладениях, надворных постройках и в самом очаге.
3. При обследовании обязательно должно быть учтено количество нор
в отдельных квартирах, комнатах и других помещениях, особо описаны
отдельные очаги выживания крыс и мышей. Все эти данные представля-
ются в письменной форме руководителю дератизационных работ для
принятия необходимых мер.
79
4. Одновременно выясняется наличие блох в помещениях, о чем не-
медленно сообщается руководителю отряда для принятия мер к безотла-
гательному их уничтожению.
5. Инструктор при участии квалифицированных дератизаторов обсле-
дует объект и одновременно проводит простейшие мероприятия по со-
зданию крысопепроницаемости (заделку нор, ходов и т. п.).
6. Отравленные приманки раскладывают обязательно в норы с после-
дующей их заделкой. Предварительно же приманки заворачивают в
бумагу.
7. В дальнейшем дератизационный отряд обязан ежедневно проверять
состояние объектов для выявления вновь открытых жилых, занятых гры-
зунами нор, перезаряжать контрольные капканы и проводить повторную
раскладку отравленных приманок.
8. Выловленных механическим способом грызунов дератизационный от-
ряд собирает в специальные металлические ящики, предварительно опу-
стив мертвых грызунов в керосин или 10% раствор лизола. Эта работа
производится щипцами. Затем грызунов сдают в специально выделенные
места для уничтожения.
9. По указанию эпидемиолога и по его заданию дератизационный от-
ряд обязан производить отлов и сдавать нужное количество грызунов
для исследования. В этом случае одновременно с поручением дератиза-
ционному отряду выдается особый мешок для доставки мертвых грызу-
нов (или живых — в ловушках).
10. После освобождения грызунов ловушки и капканы необходимо
тщательно обжигать паяльной лампой.
11. Переезд дератизационных отрядов на работу и обратно, сбор и
доставку собранных грызунов производят только на отдельном авто-
транспорте, который каждый раз после возвращения с работы обеззара-
живают 10% раствором лизола.
12. Всю работу дератизаторы выполняют обязательно в установлен-
ной спецодежде, в резиновых перчатках и не имеют права курить и при-
нимать пищу до полного окончания работ и прохождения санитарной
обработки.
13. Каждый раз после раскладки ядовитых приманок дератизаторы
обязаны тщательно помыть руки, а перчатки и галоши протереть
спиртом.
14. В случае царапин на руках, полученных ,во время работы, дерати-
затор немедленно протирает руки спиртом и затем смазывает их вазели-
ном. При повреждении кожи грызунами дератизатор немедленно должен
заявить об этом врачу.
15. После окончания работ Дератизационные работники проходят сани-
тарную обработку с полной дезинфекцией одежды.
Снаряжение дератизатора
1. Комбинезон и халат.
2. Резиновые .перчатки!.
3. Колпак.
4. Резиновые сапоги.
5. Баул, включающий в себя:
а) молоток,
б) мастерок,
-в) щипцы для перекладывания грызунов,
г) капканы и верши по назначению,
д) мешок для сбора грызунов,
е) металлический ящик для транспортировки грызунов,
ж) 2 мешочка с заделочным материалом (цемент, алебастр),
80
з) гвозди и пластинки железа разных размеров, 4
и) мыло и полотенце, ।
к) 1 л лизола,
л) 1 л керосина,
м) Vi л денатурированного спирта, i
в) вазелин и вату.
Правила пользования спецодеждой
1. Во время дежурства работники дезинфекционных отрядов надевают
комбинезоны доз холста или парусины.
2. Комбинезон должен быть снабжен капюшоном для головы.
3. При выезде на работу поверх комбинезона надевают халат, имею-
щий завязки до самого низа.
4. В качестве обуви употребляют резиновые сапоги. Голенища пускают,
поверх комбинезонов.
б. Для защиты рук к началу работы надевают резиновые грубые пер-
чатки. Последние перед выдачей на работу проверяют на целость.
6. Головные уборы на работе заменяют колпаком или косынкой. Ко-
сынку завязывают сбоку, а поверх ее надевают капюшон. Комбинезон
плотно застегивают, особенно у подбородка. Если все же остается неза-
щищенный участок кожи у подбородка, шею обвязывают бинтом.
7. Всю спецодежду после каждого пользования сдают в дезинфекцию,
согласно инструкции.
ИНСТРУКЦИЯ
ИО БОРЬБЕ С СЫПНЫМ ТИФОМ
Сьвпной тиф — острая заразная болезнь, встречающаяся во всех ча-
стях света, кроме тех местностей, где он исчез или ликвидирован, либо
куда не заносился в процессе человеческих сношений. Возбудителем
сыпного тифа является очень мелкий микроорганизм, названный риккет-
сиями Прова-чека в честь работавших над его открытием и погибших
от сыпного тифа ученых Риккетса и Провачека. - л*
Попадая из организма сыпнотифозного больного или зараженной вша
во внешнюю среду (с кровью человека, с калом вши), риккетсии очень
быстро погибают. Несколько дольше они сохраняются жизнеспособными
в теле погибшей сыпнотифозной вши. Однако это явление большого
практического значения не имеет, и единственным имеющим эпидемио-
логическое значение способом заражения является передача заразного
начала живыми вшами от сыпнотифозного больного здоровым восприим-
чивым к сыпному тифу людям.
Вошь, насосавшаяся крови больного сыпным тифом человека, через
6—7 дней становится способной заражать других людей и сохраняет
эту способность до конца своей жизни, т. е. в течение до 24—30 дней.
У зараженной вши возбудитель сыпного тифа находится в эпителиаль-
ных клетках ее кишечника и вместе с обрывками протоплазмы поражен-
ных клеток выделяется наружу с калом.
Больной сыпным тифом человек заразителен, начиная с последних,
дней инкубации и до первых дней выздоровления, когда возбудитель
исчезает из крови больного. Теория длительного носительства сыпно-
тифозного вируса здоровыми людьми (переболевшими, а также находив-
1 Материал разработан кафедрой эпидемиологии ЦИУ. Руководитель
кафедры — проф. Громашевский JL В.
6 Сб. инструк. указ.
81
шимися в окружении больного), явившаяся основой для утверждения
о существовании так называемых «эндемических» по сыпному тифу ме-
стностей, при ближайшем изучении оказалась лишенной каких бы то
ии было научных оснований. Сыпнотифозная вошь, перейдя. на здоро-
вого человека, вызывает у него своими укусами зуд, на который человек
реагирует почесыванием и втирает при этом в поврежденную расчесам®
кожу выделяемый вшами кал вместе с содержащимися в нем возбуди-
телями сыпного тифа. Проникнув, таким образом, в организм восприимчи-
вого человека, возбудитель сыпного тифа размножается в крови. Эпиде-
миологически важно наличие возбудителей сыпного тифа именно в кро-
ви,’ так как передача сыпнотифозной инфекции осуществляется сосанием-
вошью крови больного сыпным тифом человека и последующим введе-
нием инфекции в кровь восприимчивого к сыпному тифу человека пр®
втирании заразного материала в поврежденную кожу. После инкубаци-
онного периода средней длительностью в 10—12 дней появляются кли-
нические признаки болезни. Заболевание обычно начинается остро ил»
с коротким продромальным периодом. Температура ко 2-му, а иногда
к 3—4-му дню достигает высоких цифр (39—40°), носит обычно постоян-
ный характер и держится до 9—10-го дня, после чего в течение
3—4 дней падает до нормы. В отдельных случаях температура падает
критически.
К 5-му дню заболевания появляется характерная сыпнотифозная ро-
зеола, не менее чем в половине случаев переходящая в петехиальную
сыпь. К этому же времени увеличивается селезенка и появляется типич-
ное тифозное состояние: затемнение сознания, бред, резкая головная
боль, бессоница и т, д. Реакция Вейль-Феликса становится положитель-
ной с конца первой недели заболевания более чем в 50% случаев,
к концу заболевания она, как правило, положительна у 100% больных.
Иногда наблюдаются не вполне типичные формы заболевания: укоро-
ченный до 9—10 дней лихорадочный период, невыраженность сыпи
(«сыпной тиф без сыпи») и более слабое развитие тифозного состояния.
Такие формы встречаются чаще всего при повторных заболеваниях и пр»
сыпном тифе у детей. Однако все такие случаи вполне доступны для
распознавания при учете клинических и эпидемиологических данных,
а также результатов производства серологической реакции Вейль-
Феликса. Случаев «амбулаторного», «бессимптомного» и тому подобного
течения сыпного тифа не наблюдается, что чрезвычайно облегчает его*
распознавание. Выздоровление сыпнотифозных больных наступает бы-
стрее. чем при брюшном тифе. Летальность в среднем составляет 5—6%.
Она чрезвычайно низка для детей и повышается с возрастом, доходя
до 80% для возраста свыше 50 лет. Случаи повторного сыпного тифа
возможны, но встречаются редко.
Первые случаи сыпного тифа всегда бывают занесены из другого
очага и не представляют в клиническом отношении ничего необычного.
Распространенное мнение об атипичном течении первых случаев сыпного
тифа ни на чем не основано.
Существование сыпного тифа поддерживается наличием трех момен-
тов: зараженного (больного) человека, переносчиков (вшей), способных
переносить заразу от больного человека здоровым, и восприимчивых
к инфекции людей. Нетрудно понять, что наиболее доступен воздей-
ствию первый фактор путем изоляции больного человека; поэтому глав-
ное внимание должно быть уделено ранней и полной госпитализации
каждого больного; следует напомнить, что там, где достигнута полная
ликвидация сыпного тифа, это было получено именно в результате пол-
ной госпитализации больных. Но не менее эффективной является дезин-
секция очага, т. е. уничтожение всех вптей, которые могут быть зара-
жены в результате сосания крови больного человека.
82
А. Общие положения
1. При появлении на территории врачебного участка явного или по-
дозрительного по сыпному тифу больного медицинские работники обя-
заны провести комплекс специальных противоэпидемических мероприя-
тий, направленных на ликвидацию очага в каждом случае сыпного тифа.
Ответственность за проведение этих мероприятий возлагается на врача
участка, отдельные конкретные мероприятия по его заданиям, под его
руководством и контролем осуществляются медицинскими работниками
лечебно-профилактических учреждений, входящих в состав участка.
Примечание 1. Под очагом сыпного тифа разумеется всякое
жилое помещение (сельская хата, квартира, общежитие, казарма,
юрта, вагон и т. п.), в котором был обнаружен случай сыпного
тифа. При наличии прямых данных о тесном общении с данным
, очагам лиц (семей и т. п.) из других помещений последние также
включаются в понятие очага. Точно границы очага как в сторону
расширения основного его определения (например, включение тесно
связанной с очагом семьи), так и сужения (например, ограничение
• одной комнатой в квартире или общежитии) определяются на осно-
вании результатов тщательно проведенного эпидемиологического об-
следования.
Примечание 2. Лечебно-профилактические учреждения район-
ного центра, города, рабочего поселка, совхоза осуществляют функ-
ции врачебного участка по ликвидации очагов сыпного тифа в -пре-
делах территории, обслуживаемой данным учреждением.
Б. Извещения о заболеваниях, учет и регистрация их
2. Медицинские работники лечебно-профилактических учреждений уча-
стка (фельдшерских и акушерских пунктов) при обнаружении явного
или подозрительного по сыпному тифу больного обязаны немедленно
послать экстренное извещение райздравотделу и в копии участковому
врачу, а также известить участкового врача лично, по телефону иля
нарочным.
3. При получении извещения от медицинского работника, обществен-
ного санитарного уполномоченного, работника школы или местных вла-
стей о наличии явного или подозрительного по сыпному тифу заболе-
вания участковый врач <(или лицо, его заменяющее) обязан не позднее
2 часов по получении сообщения выехать на место для проверки вы-
явленного случая, производства эпидемиологического обе ледова ни я» и
принятия необходимых мер.
4. Райздравотдел обязан ставить в известность письменно все сосед-
ние врачебные и фельдшерские участки как своего, так и соседних рай-
онов о каждом случае сыпного тифа с указанием населенного пункта»
где обнаружен этот случай, для принятия необходимых профилактиче-
ских мер.
5. Ответственность за своевременное и полное проведение всех про-
филактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с сыпным
тифом в районе несут заведующий районным отделом здравоохранения
и райгоссанинспектор (райэпидемиолог).
6. Районный отдел здравоохранения (райгоссанинспектор) организует
и осуществляет проведение мероприятий по предупреждению и ликвида-
ции заболеваний сыпным тифом! в районе силами всех медицинских ра-
ботников района.
7. Районный отдел здравоохранения (райгоссанинспектор) следит за
точным выполнением заведующими медицинскими участками я от де ль-
яыми медицинскими работниками района правил по извещению, реги-
страции и учету сыпнотифозных заболеваний, установленных разделом Б
инструкции по ликвидации сыпного тифа для врачебного участка.
Госпитализация явных и подозрительных по сыпному тифу
больных
8. Каждый явный или подозрительный по сыпному тифу больной
должен быть немедленно и во всяком случае не позднее 24 часов после
выявления госпитализирован в ближайшую участковую или районную
больницу.
Если больной обнаружен врачом или фельдшером на амбулаторном
приеме, он подлежит госпитализации прямо с амбулаторного приема без
заезда домой.
За оставление явного или подозрительного по сыпному тифу боль-
шого на дому или за несвоевременную госпитализацию такого больного
иесет ответственность врач, заведующий врачебным участком, или фельд-
шер самостоятельного фельдшерского пункта.
9. В неблагополучных или угрожаемых в отношении сыпного тифа
ааселенных пунктах обязательной госпитализации подлежат все лихо-
радящие (температура 38° и выше) больные независимо от клинических
симптомов болезни.
Оставление таких больных на дому до выяснения диагноза или
с диагнозами «грипп», «лихорадочное состояние», «малярия» и т. п.
должно рассматриваться как действие, равносильное оставлению на
дэму явного сыпнотифозного больного.
10. Сыпнотифозные больные подлежат госпитализации в заразное от-
деление участковой (районной) больницы или в специально организо-
ванные бараки.
При госпитализации сыпнотифозных больных в заразное отделение
больницы их помещают по возможности в отдельную палату. Во вся-
ком случае совместное содержание сыпнотифозных больных с больными
инфекциями дыхательных путей (грипп, дифтерия, скарлатина и др.) не
допускается.
При вынужденном содержании сыпнотифозных больных совместно
С другими инфекционными больными (кроме инфекций дыхательных пу-
тей) врач, заведующий больницей, обязан инструктировать ухаживающий
персонал о порядке ухода -за сыпнотифозными больными, имея в виду
в первую очередь безусловное обеспечение отсутствия вшей как у
сыпнотифозных, т,ак и у других больных, а также среди персонала
больницы.
При отсутствии заразного отделения в участковой больнице и невоз-
можности организации заразного барака для сыпнотифозных больных не-
обходимо отвести -в больнице отдельную палату или несколько палат, не
останавливаясь перед сокращением числа (выпиской) больных других
категорий.
При невозможности выделить для сыпнотифозных больных отдель-
ные палаты госпитализация таких больных в общие терапевтические па-
латы допускается только при достаточно высокой квалификации и опыте
э уходе за сыпнотифозными больными ухаживающего персонала, обеспе-
чивающими полное отсутствие вшей как у сыпнотифозных и других
больных, так и среди персонала больницы. В противном случае боль-
ные сыпным тифом госпитализируются за счет выписки всех других
больных и превращения всей больницы в сыпнотифозную.
11. Медицинский работник (врач, фельдшер), направляющий больного
для госпитализации, обязан: а) лично проследить за тем, чтобы все
яринадлежащие больному вещи (одежда, постельное и нательное белье,
84
обувь и т. д.) были изъяты из дома и доставлены вместе с больным
в больницу для обеззараживания; б) дать сопровождающему больного
отношение в больницу, в котором указать фамилию, имя, возраст, адрес
больного, предположительный диагноз и время направления больного;
в) проинструктировать сопровождающего о порядке перевозки больно*
го и о получении от больницы расписки в приеме больного (в случае,
если направление дается фельдшерским пунктом или врачебной амбула-
торией).
12. Сопровождающий больного должен быть инструктирован о не-
допустимости заезда с больным по дороге в общественные места (чай-
ные, постоялые дворы и т. п.) и в частные дома (родственники, зна-
комые).
13. Медицинский работник (врач, фельдшер) по прибытии в очаг об
ращается лично или через общественного санитарного уполномоченного
в правление колхоза или к председателю сельсовета с требованием о
немедленном предоставлении перевозочных средств для доставки боль-
ного в больницу.
Организация перевозки в больницу заведомо больных или подозри-
тельных по сыпному тифу и ответственность за соблюдениё всех мер
предосторожности против распространения вшей с больного при пере-
возке возлагается на медицинский персонал (врача, фельдшера), работа-
ющий в очаге.
Г, Порядок приема, обслуживания и выписки больных сыпным
тифом из участковой больницы
14. По прибытии больного в больницу медицинский персонал обязан:
а) обеспечить дезинсекцию всех вещей, которыми больной пользовался
в пути (подстилку, одеяло, тулуп и т. п.), ни в коем случае не воз-
вращая их обратно без дезинсекционной обработки; б) сжечь солому
(сено), находившуюся на телеге (санях) под больным; в) произвести
влажную обработку дезинсекционным раствором и механическую очистку
подводы (саней), на которой доставлен больной; г) подвергнуть сопро-
вождающих больного- полной санитарной обработке при наличии соот-
ветствующей установки (санитарного пропускника) в месте расположения
больницы.
15. При приеме больного в больницу необходимо строго соблюдать
следующие правила:
а) больной до помещения в палату должен быть коротко острижен;
волосы снимают не только с головы, но и на бороде, усах, на лобке
а подмышками; под табурет, на котором сидит больной или под голову,
если больной лежит, кладут большой, смоченный дезинсекционным рас-
твором (нафтализолом, лизолом, сольвентом и пр.) лист бумаги, на ко-
торый собирают снятые волосы; их немедленно сжигают вместе с бу-
магой;
б) после стрижки больного направляют в ванную комнату или другое
специальное помещение, -где его тщательно обмывают теплой текучей
водой с мылом (зеленым); волосистые части тела рекомендуется обмы-
вать 2°/о теплым раствором буры. Правильнее всего обмывание- проводить
под душем; в крайнем случае можно обмывать больного над ванной,
большим тазом, лоханью и т. п., обливая его теплой водой из кувшина;
в) после обмывания больного, одетого в чистое больничное белье,
направляют в палату; при больном не должны допускаться какие-либо
собственные вещи без дезинсекции;
г) сестра переписывает нательное белье и постельные вещи, снятые
е больного, а санитарка или дезинфектор складывают их в мешок, пред-
варительно смоченный дезинсекционным раствором; до нагрузки в камеру
ЯБ
мешок хранят в хорошо закрытом сундуке в отдельном помещении (кла-
довой, сарае и т. д.); хранить мешки с вещами сыпнотифозных больных
в общем цейхгаузе, где хранятся вещи незаразных больных или про-
шедшие обработку вещи заразных больных, воспрещается;
д) помещение, где производилась санитарная обработка больного,
после приема каждого отдельного больного или партии однородных
больных, прибывших из одного очага, подвергают тщательной «механиче-
ской уборке.
16. Вся санитарная обработка больного должна производиться под
общим руководством и контролем врача, обязательно в присутствии
медицинской сестры, которая отвечает не только за санитарную обра-
ботку больного, но и за хранение его «вещей до сдачи в дезинсекцию.
17. Палаты, где находятся сыпнотифозные больные, подвергают тща-
тельной ежедневной уборке. Полы несколько раз в день протирают или
подметают ©лажным способом. Белье больных как новых, так и ранее
поступивших ежедневно тщательно проверяют на наличие вшей. При
обнаружении их белье сменяют и отправляют в дезинсекцию, больных
же подвергают тщательной мойке.
18. В каждом заразном отделении по возможности должна быть от-
ведена специальная комната-изолятор, желательно рядом с 'Пропускником,
для невыясненных, сомнительных и подозрительных больных. Их выдер-
живают здесь до установления диагноза, после чего переводят в соот-
ветствующие палаты.
19. Посещение сыпнотифозных больных родственниками и знакомыми,
как правило, должно быть запрещено. Справки о состоянии здоровья
больных должны выдаваться в особо установленные часы и в специаль-
но отведенном для этого помещении; при приеме передач надо строго
следить за тем, чтобы имеете с продуктами не передавались какие-либо
мягкие вещи.
20. Если в виде исключения приходится допускать родственников
к уходу за больным {тяжелый больной, ребенок), то с ними поступают
как с больными, т. е. подвергают их предварительно санитарной обра-
ботке, переодевают в больничное белье и т. д. Такие лица остаются
безвыходно в больнице на все время ухода за больным. В случае от-
йуска их домой они при возвращении в больницу рассматриваются как
вновь поступающие.
21. Весь медицинский персонал сыпнотифозного отделения должен
следить не только за чистотой помещения больницы, но и за собствен-
ной чистотой и опрятностью. Приходя в больницу, персонал обязан,
прежде чем приступить к работе, тщательно вымыть руки и надеть спец-
одежду (халат, косынку, обувь), которую после работы снимают и хра-
нят .в специальном шкафу или сдают для дезинсекции и стирки.
Персонал, производящий санитарную обработку больных, должен
менять халат после обработки каждого больного. Снятый халат нужно
оставлять в пропускнике и подвергать дезинсекции.
При недостаточности запасов белья снятый халат тщательно прогла-
живают с обеих сторон горячим утюгом, не допуская пропусков и об-
ращая особое внимание на швы, складки и другие места, где может
укрыться случайно захваченная при обработке больного вошь. При воз-
можности желательно, чтобы персонал санитарного пропускника (прием-
ного покоя) при приеме сыпнотифозных больных пользовался во время
работы отдельным нательным бельем и платьем и переодевал их после
окончания работы.
22. Выписка сыпнотифозного больного из больницы допускается толь-
ко через 12 дней после падения температуры. При выписке больного
необходимо тщательно вымыть теплой водой (душ) и одеть в чистое,
заранее продезинсицированное белье и платье (собственное).
85
23. Белье и все постельные принадлежности с койки сыпнотифозного
больного (матрац, подушки, одеяла и т. д.) после выписки его подверг
гаются дезинсекции
24. В неля'Х успешной борьбы с сыпным тифом и установления пра-
вильного -режима в заразном отделении больницы или в заразном бараке
необходимо обучить весь персонал методике и технике санитарных меро-
приятий при паразитарных тифах, а также повысить их знания в об-
ласти инфекционных болезней, внутрибольничного режима и ухода за
заразными больными.
25. В участковой больнице должна вестись полная документация по
каждому сыпнотифозному больному, как-то: история болезни с непре-
менным внесением в нее данных эпидемиологического анамнеза, результа-
ты клинических и лабораторных исследований, температурные листы и т. Д.
Д. Организация и порядок работы временного заразного
барака для сыпнотифозных больных
26. Если в случае появления большого количества заболеваний сып-
ным тифом в одном или нескольких населенных пунктах наличный коеч-
ный фонд участковой больницы и больницы районного центра не в со-
стоянии удовлетворить потребности в полной госпитализации либо если
участковая больница или больница районного центра расположена на
значительном расстоянии от очагов сыпного тифа (20—25 км и более)>
заведующий врачебным участком обязан поставить перед ’ райздравотде-
лом вопрос о срочной организации временного заразного барака для
сыпнотифозных больных в одном из пораженных сыпным тифом насе-
ленных пунктов.
27. Организация, оборудование, укомплектование медицинским и об-
служивающим персоналом) временного заразного барака и его содержа-
ние осуществляются райздравотделом через соответствующий врачебный
участок с привлечением в случае надобности обслуживающей данный
район районной или межрайонной санитарно-эпидемиологической станции.
28. Заразный барак является отделением участковой больницы и по-
этому должен работать под контролем заведующего врачебным участком,
отвечающим за правильность работы барака.
29. Во главе заразного барака должен стоять врач. Количество меди-
цинских работников средней квалификации и обслуживающего персонала
устанавливается в соответствии с существующим положением о штатах
заразных отделений сельских больниц.
Примечание. Временный барак укомплектовывается медицин-
ским персоналом за счет работников лечебно-профилактических
учреждений района, а при недостаточности медицинского персонала
в районе — за счет командирования его облздравотделом.
30. Временный заразный барак должен располагать площадью для
размещения следующих помещений:
а) помещение для приема в санитарной обработки поступающих
больных;
б) кухня (желательно в отдельном здании);
в) комнаты-палаты в соответствии с количеством больных, нуждаю-
щихся в госпитализации;
г) прочие помещения (для дежурного персонала, хранения белья, ме-
дикаментов, спецодежды, инструментария, запасов топлива, вещей боль-
вых и пр.).
Примечание. В помещении для приема и санитарной обра-
ботки больных должна находиться душевая установка, а при от-
87
сутствии таковой—ваша, корыто или другое приспособление для
обмывания больных с соответствующим водогрейным приспособле-
нием.
31. При заразном бараке обязательно наличие дезинсекционной уста*
новки хотя бы простейшего типа для дезинсекции вещей больных
(белья, одежды и пр.).
32. После закрытия временного заразного барака все постельные при-
надлежности, матрацы, подушки, одеяла и прочий мягкий инвентарь,
I также все белье должно быть тщательно обеззаражено и выстирано,
а весь твердый инвентарь (кровати, стулья, табуретки и пр.) тщательно
механически очищен и обмыт горячей водой.
Все оборудование заразного барака сдается той организации, от ко-
торой оно было получено (райздравотдел, больница, санитарно-эпидеми-
ческая станция).
Е. Лабораторная диагностика сыпного тифа
33. Хотя правильное клиническое наблюдение в подавляющем боль-
шинстве случаев позволяет безошибочно поставить диагноз у госпитали-
зированных сыпнотифозных больных, тем не менее в ряде случае®
остается необходимость получить надежное подтверждение клинического
диагноза (позднее поступление больного, не вполне типичные случаи
и т. п.). Этой цели с большим успехом служит серологическая реакция
Вейль-Феликса, основанная на том, что сыворотка крови сыпнотифоз-
ного больного, в большинстве случаев с 6—7-го дня болезни, а в осталь
ных случаях — в более поздние сроки, обнаруживает способность агглю-
тинировать взвесь микробных тел протея Xig.
34. Ввиду относительно позднего появления агглютининов -в крови
сыпнотифозного больного проведение противоэпидемических мероприятий
в очаге должно осуществляться немедленно после выявления больного
вне зависимости от -постановки реакции Вейль-Феликса.
35. Реакция Вейль-Феликса при эпидемиологическом обследовании оча-
гов сыпного тифа должна обязательно проводиться у лиц, переболев-
ших на дому невыясненным лихорадочным заболеванием, для ретроспек-
тивного установления его -природы.
36. Для диагностики сыпного тифа имеет значение не столько титр
реакции, сколько его динамика, т. е. нарастание титра при повторной
постановке реакции. Поэтому как высокие титры (например, 1 :200,
1 :400) у лихорадящих больных в первые дни заболевания, так и низ-
кие на второй неделе требуют повторной постановки реакции.
Результат реакции следует считать положительным при титре 1 : 200.
Повторный отрицательный результат реакции Вейль-Феликса, особенно
к концу заболевания, указывает на то, что диагноз сыпного тифа мало
вероятен.
37. Большая диагностическая ценность реакции Вейль-Феликса и про-
стота делают настоятельно необходимой постановку ее в каждой сель-
ской больнице.
Наряду с реакцией Вейль-Феликса в ее основной («классической»)
форме могут применяться и некоторые ее упрощенные и ускоренные
модификации (реакция с диагностикумом вместо живой культуры, уско-
ренные реакции Нобля, Минкевича).
Ж. Эпидемиологическое обследование очага сыпного тифа
38. Одновременно или вслед за госпитализацией явного или подозри-
тельного по сыпному тифу больного врач (фельдшер), на участке кото-
рого выявлен этот больной, обязан провести эпидемиологическое обелен
88
давание. Если эпидемиологическое обследование по поручению врача
проводит фельдшер, врач обязан руководить его работой, оказывать ему
помощь и проверять полученные им результаты.
39. Эпидемиологическое обследование очага сыпного тифа имеет
целью: а) установление источника возникновения очага (вспышки) сып-
ного тифа; б) выявление причин, путей развития и распространения воз-
никшей вспышки, а также лиц, имевших тесное общение с заболевшим;
в) выяснение всех условий бытового и санитарного порядка, которые
способствовали возникновению вспышки и могут послужить причиной ее
дальнейшего развития.
Каждое эпидемиологическое обследование оканчивается выработкой
плана практических мероприятий по предупреждению дальнейшего рас-
пространения заболеваний и ликвидации очага сыпного тифа.
40. Методика эпидемиологического обследования очага сыпного тифа
предусматривает применение следующих приемов:
а) тщательный опрос («эпидемиологический анамнез*) больного, его
родственников, а также других лиц (соседи, бригадир или председатель
колхоза, комендант общежития и пр.), могущих сообщить -ценные в эпи-
демиологическом отношении данные о больном, выясняющие начало за-
болевания и предполагаемый источник инфекции (точный срок появления
первых симптомов заболевания; предшествующие поездки заболевшего на
протяжении последнего месяца до заболевания, случаи ночевок в пути,
на постоялых дворах, поездки по железной дороге, пребывание на вок-
залах, пристанях, базарах, ярмарках, в больнице, посещение амбулато-
рии, бани и т. п., случаи приобретения ношеных (старых) вещей и харак-
тер пользования ими, надевание чужого тулупа в дороге, совместно©
пользование платьем, спецодеждой и т. д.; наличие до заболевнниэ
данного больного явных или подозрительных по сыпному тифу случаев
в его семье, в домах родственников, соседей, в школе, когда и где
было последнее заболевание, сколько человек и в какой последователь-
ности переболело; посещения заболевшим до заболевания больных с не-
известными заболеваниями или значившихся под диагнозом «грипп»,
«пневмония», «малярия» и т. п., как на дому, так и в лечебных заве-
дениях, посещения больных, недавно вышедших из больницы после
сыпного тифа или другого заболевания; посещение за последние две
недели до заболевания дома заболевшего приезжими лицами — родствен-
никами, знакомыми, странниками и т. п., с обращением особого внима-
ния на возможность передачи такими лицами сыпнотифозной заразы —
недавно вышедшие из больницы, имеющие у себя на дому больных,
пробывших долгое время в дороге, промышляющих нищенством’ и т. п.;
занятие до заболевания стиркой чужого белья, починкой старого платья
и т. д.);
б) ознакомление с местными условиями жизни населения, санитарно-
эпидемиологической и бытовой обстановкой, а также ознакомление и
изучение всех данных и материалов, могущих содействовать достижению
целей, поставленных -перед эпидемиологическим обследованием очага
(рассмотрение на карте расположения данного населенного пункта и его
связи с окружающими населенными пунктами, ближайшая железно-
дорожная станция, местные пути и средства передвижения, близость
базаров, расположение неблагополучного дома в населенном пункте —
на краю его, на тракте, частота использования его прохожими и проез-
жими для ночевок, ознакомление с развитием среди местного населения
отхожих промыслов и местного отходничества — торфо- и лесоразработ-
ки, местные новостройки, погрузочные работы и т. п.; выяснение через
школу случаев невыхода школьников на занятия в связи с их забо-
леванием, с просмотром записей в школьных документах о регистрации
посещаемости; ознакомление с заболеваемостью местного населения за
предыдущие месяцы, по данным амбулаторий и фельдшерских пунктов,
а также с эпидемиологией сыпного тифа данной местности и смежных
районов; выявление состояния бытовой вшивости у местного населения
и т. п.);
в) в случае выявления .в процессе эпидемиологического обследования
очага лиц, перенесших на .протяжении последних 1—3 месяцев какое-
либо лихорадочное заболевание, сопровождавшееся пребыванием в по-
стели в течение некоторого срока (как не определявшихся вовсе, так и
определявшихся диагнозом «грипп», «паратиф» и т. п.), у всех этих лиц
должна быть взята кровь для производства реакции Вейль-Феликса.
Нередко этим путем удается ретроспективно установить случаи сыпного
тифа, оставшиеся в свое время необнаруженными. Если такие случав
обнаруживаются не в том доме (семье, очаге), где произошло обследуе-
мое заболевание, то и эти очаги должны быть обслужены в общем по-
рядке, устанавливаемом данными инструкциями в отношении очагов сып-
ного тифа. Каждый выявленный сыпнотифозный реконвалесцент (недавно
перенесший сыпной тиф) подлежит регистрации как случай сыпного
тифа в общем порядке с указанием установленного при обследовании
срока его заболевания,
41. Все собранные в процессе эпидемиологического обследования све-
дения заносятся на карту эпидемиологического обследования установ-
ленной формы, а при отсутствии таковой в тетрадь или на отдельные
листы бумаги. В последнем случае должны быть обязательно отмечены
следуюцие данные: 1) населенный пункт, 2) улица, номер дома, 3) фа-
милия, имя, отчество хозяина дома, 4) фамилия, имя, отчество больного,
б) санитарная характеристика жилища (площадь, количество комнат в
населения в них, чистота содержания), 6) спанье совместное или раз-
дельное, 7) состояние и частота смены постельного и нательного белья,
посещение бани, 8) наличие вшивости. Кроме того, заносятся все выяв-
ленные в процессе обследования данные, характеризующие эпидемиоло-
гию данного случая.
42. При установлении в процессе обследования наличия школьников
s семье больного или при наличии явного или подозрительного по сып-
ному тифу заболевания школьников в других семьях должно быть про-
изведено обследование самой школы для выяснения и устранения усло-
вий, при которых может происходить распространение сыпного тифа в
пределах школы (устройство вешалок, уплотненность классов, характер
классной мебели и т. д.).
43. В случае возникновения в результате произведенного обследова-
ния подозрений о наличии источника заноса инфекции в обследуемый
очаг из другого населенного пункта, относящегося к тому же медицин-
скому участку врач (фельдшер) обязан немедленно провести эпидемио-
логическое обследование подозрительного пункта (очага) с целью обна-
ружения в нем возможных больных и принятия необходимых мер.
44. Если подозреваемый очаг сыпного тифа находится в населенном
пункте, относящемся к другому врачебному участку того же района,
врач (фельдшер) обязан сообщить об этом в райздравотдел и заведую-
щему врачебным участком, на территории которого находится подозре-
ваемый очаг сыпного тифа. Если подозреваемый очаг находится в дру-
гом районе, врач (фельдшер) обязан немедленно сообщить об этом (пись-
менно, телеграфно) райздравотделу своего района, а также района, на
территории которого находится возможный очаг сыпного тифа.
45. Все явные или подозрительные по сыпному тифу больные, выяв-
ленные в процессе эпидемиологического обследования, подлежат немед-
ленной госпитализации.
46. При обнаружении явного или подозрительного по сыпному тифу
заболевания на амбулаторном приеме и госпитализации его без заезда
«О
домой (раздел Б й В настоящей инструкции) врач (фельдшер) обязав
немедленно, но не позднее 2 часов после госпитализации больного, вы-
ехать к месту проживания последнего, произвести эпидемиологическое
обследование очага и осуществить необходимые противоэпадемиологиче-
ские мероприятия.
Ж. Дезинсекция в очаге сыпного тифа
47. Дезинсекция в очаге сыпного тифа должна гарантировать полное
уничтожение вшей (взрослых форм и гнид) на людях, их вещах и пред-
метах обстановки, а потому требует исключительной тщательности ра-
боты и квалификации персонала. Дезинсекция производится дезинфекто-
ром или лицом среднего медицинского персонала под руководством и по
указаниям врача.
48. Дезинсекция сыпнотифозного очага (семьи больного) производится
немедленно же после госпитализации больного и во всяком случае не
позже следующего дня. Ввиду сложности этой работы, необходимости
большую часть работы по сыпному тифу проводить в зимнее время года
при коротком дне и затруднительности работы в сельских условиях при
искусственном освещении необходимо работу по дезинсекционной обра-
ботке очага начинать с раннего утра (на рассвете). В случае отнесения
в состав очага других семей, имевших тесное общение с основным оча-
гам (первая семья), обработку их производят в полном разобщении от
основного очага и во вторую очередь, причем сроки ее и очередность
устанавливаются в соответствии с данными эпидемиологического обсле-
дования (степень угрожаемое™) и имеющимися техническими возможно-
стями. При этом необходимо руководствоваться правилом, что качество
обработки (полнота уничтожения переносчиков) не должно снижаться
в погоне за количеством обработанных. Проведение массового купанья
населения может быть разрешено только после обработки очага. Одно-
временная санитарная обработка населения и людей из очага противо-
показана, так как при малейших упущениях в работе возможны случаи
переползания вшей, что может привести к появлению новых случаев за-
болевания и к возникновению новых очагов.
49. Дезинсекция сыпнотифозного очага обеспечивается путем: а) са-
нитарной обработки людей, б) дезинсекции их носильных вещей и
в) дезинсекции постельных принадлежностей, других мягких вещей, пред-
метов обстановки и помещения. Эти три момента обеспечивают полно-
ценную дезинсекцию в сыпнотифозном очаге лишь в том случае, когда
они проводятся одновременно (во всяком случае не долее одного дня)
и строго последовательно.
60. Дезинсекция очага сыпного тифа при наличии в населенном пунк-
те бани (общественной или индивидуальной) и передвижной дезинсек-
ционной камеры проводится следующим образом:
а) обеспечивается одновременная работа бани и камеры, причем по»-
следняя должна быть готова к пуску, затоплена и нагрета к моменту
прихода людей в баню;
б) к окончанию мытья людей в бане должна быть закончена дезин-
секция помещения и находящихся там вещей и обстановки; с этой целью
все предметы, поддающиеся камерной обработке, доставляют в камеру
и здесь подвергают дезинсекции; остальные предметы обрабатывают вме-
сте с помещением одним из принятых влажных или газовых способов;
последние могут найти применение при наличии запасного помещения
для размещения людей на время газации (п. 51, л).
в) стрижку волос в случаях, когда ее в самой бане произвести не-
возможно (недостаток помещения), производят до мытья в домашних
условиях с соблюдением необходимых мер предосторожности против
разбрасывания вшей (п. 61).
91
г) до возвращения моющимся продезинфицированных вещей помещен
аяе, где моющиеся раздевались (предбанник, сени), пол и находя-
щиеся в нем скамьи должны быть тщательно обмыты в очищены одним
из способов, полностью обеспечивающих от сохранения насекомых (ошпа-
риванием кипятком, орошение 1О°/о раствором лизола, нафтализола и т.п.
с последующим протиранием всех поверхностей увлажненным» в дезин-
секционных растворах тряпками). То же самое должно быть сделано
после окончания мытья каждой группы моющихся.
51. Дезинсекцию очага сыпного тифа при отсутствии в населенном
пункте бани (общественной или индивидуальной) и дезинсекционной
камеры проводят в домашней обстановке следующим образом:
а) по указанию дезинфектора или лица среднего медицинского пер-
сонала, производящего дезинсекцию очага, все постельные принадлежно-
сти (подушки, одеяла, белье) и верхнюю одежду лиц, подлежащих
санитарной обработке, связывают в узел или укладывают в специальный
мешок из плотного материала и выносят из жилого помещения в нежи
лое, находящееся на территории дома (сени, сарай и пр.), или складыва-
ют в одном углу жилого помещения; санитарной обработке не подле
жат вещи, не бывшие в употреблении и достаточно изолированные от
зараженных вещей;
б) затем дезинфектор приступает к стрижке (бритью) людей; стричь
необходимо коротко машинкой № 0 или-, еще лучше, брить, так как
живые гниды держатся у корней волос; для предупреждения разноса
вшей перед табуретом или скамейкой, на которую усаживается обраба-
тываемый, расстилают большой лист бумаги (газету); обрабатываемый
сидит при этом, наклонившись кпереди, так чтобы голова его находи-
лась над листом бумаги и чтобы все остригаемые волосы падали на
разостланную бумагу; по окончании стрижки табурет (скамейку) обти-
рают ветошью, смоченной керосином, лизолом или сольвентом, а лист
бумаги вместе с остриженными волосами сжигают в печи; для пред-
упреждения обмена вшами обрабатывать табурет (скамейку) и сжигать
бумагу следует после стрижки каждого члена семьи; при большой за-
вшивленности удаление -волос следует 'Производить со всех волосистых
частей тела;
в) у женщин, носящих длинные волосы, вшей и гнид в волосах
уничтожают путем тщательного втирания в корни волос и смачивания
их дезинсекционным раствором, уничтожающим вшей и гнид (сольвенто-
вая или керосиновая болтушка: 1 часть зеленого мыла разводят
в 3 частях тепловатой воды, взбалтывают, после чего туда добавляют
4 части сольвента или керосина, полученную смесь взбалтывают и тогда
она пригодна к употреблению; можно пользоваться также мылом «К»
и другими средствами).
После тщательной обработки головы и волос их следует собрать на
голове рыхлым пучком и укутать косынкой или полотенцем, увлажнен
ным тем же раствором («компресс»). Под компрессом волосы выдержи-
вают 15—20 минут, после чего его удаляют, а голову и волосы хорошо
обмывают теплой водой с мылом и вычесывают частым гребнем;
г) если волосистые части тела завшивлены, то все эти места еж
хует выбрить, а затем тщательно обмыть сольвентовой болтушкой;
д) после окончания стрижки все подлежащие санитарной обработке
моются, причем, если для этого нельзя приспособить специальное поме
щение, мытье организуется в переносной ванне, в корытах, тазах и т. п.;
е) все снятое с моющегося нательное белье и платье связывают
э узел и относят к месту нахождения ранее убранных вещей; под-
лежащие санитарной обработке моются теплой водой, мылом и мочал-
кой, причем необходимо хорошо намылить и как следует промыть тела
92
особенно волосистые часта его, поливая воду по мере надобноста на
моющегося из кувшина или ковша;
ж) для каждого моющегося следует заранее приготовить чистое
нательное белье; можно его обработать предварительно мылом «К>,
прогреть в русской печи или тщательно прогладить горячим утюгом
с обеих сторон, обращая особое внимание на складки и швы (при осо-
бых условиях можно пользоваться носимым бельем обрабатываемого
после дезинсекции этого белья);
з) до начала санитарной обработки часть избы или отдельную комна-
ту, если она имеется, освобождают от людей и вещей и в ней произво-
дят тщательную влажную и механическую дезинсекцию. Вымытых в
одетых в чистое (дезинсицированное) платье людей и вещи по мере их
обеззараживания переводят на обработанную площадь, а по окончании
санитарной обработки людей обрабатывают также остальную часть избы
(остальные комнаты);
и) одновременно или вслед за окончанием мытья дезинфектор произ-
водит дезинсекцию всех отложенных ранее мягких вещей в русской печв
или при помощи утюга; при большом количестве вещей часть из них
может быть подвергнута дезинсекции с помощью сольвента путем оро-
шения, последующего свертывания и закладки в специальные прорези-
ненные мешки, ящики, сундуки или бочки и сохранения в течение
10—16 часов в возможно теплом месте; часть вещей, не портящихся от
влажной обработки, может быть подвергнута замочке в дезинсекционной
жидкости или бучению в 1—2% растворе соды; после окончания соль-
вентизации вещи следует тщательно очистить от мертвых вшей и гнид
и проверить на наличие живых;
к) при последней загрузке вещей в печь приступают к дезинсекции
помещения и инвентаря, для чего пол, стены, печь обильно обливают
в моют горячей мыльной водой (800 г мыла на ведро горячей воды),
водным мыльно-сольвентовым или керосиновым раствором (1 кг смеси
равных частей сольвента или керосина и мыла на ведро горячей воды).
Такой же обработке подвергают инвентарь (кровати, скамьи и т. д.);
особое внимание следует обратить на места спанья;
л) если после окончания санитарной обработки людей представляется
возможным обеспечить их другим чистым помещением на 2—3 дня, то
дезинсекция помещения, обстановки и мягких вещей может быть про-
ведена газовым способом (сера, хлорпикрин).
52. Санитарную обработку очага сыпного тифа при отсутствии в на-
селенном пункте бани (общественной или индивидуальной) и наличии
дезинсекционной камеры проводят следующим образом:
а) санитарную обработку людей (стрижка, мытье) проводят, как ука-
зано в п. 54; дезинсекцию вещей производят в камере, причем в первую
очередь обрабатывают нательное белье, платье и постельные принадлеж-
ности моющихся;
б) камеру устанавливают возле дома, где производят санитарную
обработку; при переносе вещей из дома в камеру должна быть исклю-
чена возможность передачи вещей другим лицам и всяких других спо-
собов распространения вшей или заражения ими уже обработанных
вещей (смена халатов, доставка вещей в мешках или плотно завязанных
узлах, непрерывный надзор и т. д.).
53. Санитарную обработку очага сыпного тифа при наличии в насе-
ленном пункте бани (общественной или индивидуальной) и отсутствии
дезинсекционной камеры производят так:
а) если дезинсекцию вещей моющихся можно организовать в непо-
средственной близости от бани (очаг находится вблизи бани или вблизи
бани имеется пустующее или иное незанятое людьми помещение), то са-
нитарную обработку людей проводят в порядке, изложенном в п. 51,
93
в бане, а дезинсекцию вещей выполняют в то же время в доме спосо-
бами, указанными для этой цели в л. 51;
б) если баня находится на далеком расстояниии от подлежащего
дезинсекции очага и приспособить специальное помещение для дезинсек-
ции вещей невозможно, все этапы санитарной обработки и дезинсекции
вещей проводят в домашней обстановке с применением всех изложенных
в п. 54 правил. Использование при этих условиях бани для купанья
обитателей очага без дезинсекции их носильного белья и платья про-
тивопоказано, потому что такая процедура, не обеспечивая уничтожения
вшей, среди которых возможно наличие зараженных экземпляров, только
способствовала бы обмену ими и распространению сыпного тифа.
54. Для производства дезинсекции дезинфектор должен иметь следу-
ющее снаряжение: а) не менее 'двух халатов и двух полотенец; б) бре-
зентовые перчатки; в) сапоги или глубокие калоши; г) гидропульт;
д) машинки для стрижки волос; е) термометры максимальные; ж) необ-
ходимые дезинсекционные средства (зеленое мыло, сольвент, мыльно-
сольвентовую смесь, керосин, мыло «К» и т. д.) в соответствующей
посуде; з) ведро; и) бутыль; к) щетку, мыло, ветошь; л) мешки из
плотной ткани; м) мешки сольвентовые из прорезиненной ткани; н) утю-
ги; о) складной метр или рулетку для измерения помещений.
Приложение 1
Снаряжение для дезинфекционного отряда,
командируемого в очаг
На одного На весь
работающего отряд
Ватное пальто ............................
Шапка-ушанка..............................
Кожаный костюм..................... . . .
Комбинезоны..........................• , . .
Нательное белье ...........*............ . .
Фланелевые портянки ......................
Резиновые сапоги..........................
Колпаки...................................
Халаты....................................
Клеенчатый фартук.........................
Маска (в виде индивидуального пакета).....
Очки-консервы.............................
Косынка миткалевая ... ...................
Полотенца ................................
Резиновые перчатки плотные .... ..........
Аппаратура
Ведра.....................................
Гидропульты...............................
Половые щетки на палках............... .
Одежные щетки.............................
Мерная посуда (Ил)........................
Прорезиненные мешки больших размеров . . . .
Мешки джутовые............................
Ветошь....................................
Фона и „летучая мышь*.....................
Щипцы................................ .
Мыло......................................
Щетка для рук ...................* . * . . .
1
1
1
3
3
3
2
2
5
2
3
2
3
5
2
6
6
4
18
18
18
8
10
30
8
18
12
18
30
12
4
4
3
2
2
3
20
3
4
2
2
4
94
3. Наблюдение за очагом сыпного тифа и выявление новых
случаев заболеваний
55. Каждый населенный пункт (деревня, село, совхоз, дом в городе),
где был обнаружен хотя бы один случай сыпного тифа, с момент»
ликвидации случая заболевания — выздоровления, госпитализации, смерти,
должен оставаться под наблюдением еще в продолжение Р/2—2 месяцев,
ввиду возможности появлейия в течение этого срока новых случаев
сыпного тифа (личинка вши, насосавшаяся крови больного в последний:
день его пребывания в очаге, становится заразной спустя б—7 дней;,
в таком состоянии вошь может оставаться до 30 дней; в случае пе-
редачи ею в конце этого срока инфекции другому человеку послед-
ний заболеет по истечении 10—12, а иногда и более дней, итого
около 1 месяца 20 дней); особенно высока опасность в течение первого*
месяца.
Всякий обнаруженный в пределах указанного срока новый больной1
с повышенной температурой должен рассматриваться как вероятный
сыпнотифозный и подлежит обязательной госпитализации; выполнение
этого правила является решающим моментом в системе мероприятий по»
ликвидации очага.
56. Все члены семьи заболевшего (все проживавшие совместно с ниш
лица), а также все семьи и лица, общение которых с больным с момен-
та его заболевания до госпитализации (а при особо тесном общении —
совместное спанье, совместное хождение в баню и т. п. — и в течение*
периода его инкубации) установлено эпидемиологическим обследованием^
подлежат особо тщательному наблюдению, слагающемуся из системати-
ческого опроса, осмотра и ежедневного термометрирования.
Наблюдение за всеми остальными семьями (домами) населенного
пункта, не имевшими, по данным обследования, прямого общения с оча-
гом, проводится путем подворного обхода всего населенного пунктам
по графику, составленному врачом (фельдшером) с таким расчетом»,
чтобы посещение каждого дома (семьи) происходило не реже 1 раза*
в 2—3 дня. Больные и подозрительные, обнаруженные при обходе, термо-
метрируются.
57. Для осуществления наблюдения за неблагополучным населенным’
пунктом выделяют одного или несколько медицинских работников сред-
ней квалификации, которые проводят работу под руководством врача,
несущего всю ответственность за правильную организацию выявления*
госпитализации каждого нового случая лихорадочного заболевания*
в очаге.
58. Термометрирование проводится средним медицинским персоналом;
в отдельных случаях термометрирование может быть поручено общест-
венным санитарным уполноченны.м, школьным учителям и т. п., тща-
тельно проинструктированным и проверенным в отношении их практиче-
ской подготовленности и сознательного отношения к этому мероприятию;,
санитарные уполномоченные могут проводить термометрию только под?
руководством среднего медицинского персонала. Каждый обследователь
должен быть обеспечен несколькими (не менее 8—10) термометрами, по-
лотенцем, мылом, тетрадью, карандашом.
59. В целях экономии времени температуру следует измерять одно-
временно у всех лиц, проживающих в одном доме (семье); термометр*
следует держать 10 минут. Результаты термометрирования обследователь
заносит в дневник, содержащий личный список всех подлежащих тер-
мометрированию, причем вся остальная свободная часть страницы днев-
ника разделена на графы соответственно числам месяца для внесения
отметок температуры по дням.
СК
60. В случае обнаружения лихорадящего больного (температура ч 38°
«ли выше) обследователь должен немедленно организовать отправку его
в больницу в порядке, указанном на этот случай заведующим медицин-
ским участком. Отсрочка отправки больного во всяком случае не долж-
на превышать срока до утра следующего дня, что может быть допуще-
но лишь при наличии серьезных для этого оснований (необходимость
избежать ночного пребывания больного в пути, непогода и т. п.). По
каждому случаю обнаружения нового больного заведующий медицинским
участком обязан в тот же день произвести выезд в очаг для проверки
принятых мер и дачи необходимых указаний.
61. Наблюдение за лицами, имевшими общение с больными сыпным
тифом, и, термометрирование их может быть снято не ранее 25 дней
после госпитализации последнего больного в данном населенном пункте
при обязательном условии последующего проведения в течение еще од-
ного месяца периодических выездов не реже одного раза в 2—5 дней
врача или фельдшера в населенный пункт для подворных обходов и тер-
мометрирования всех подозрительных и для госпитализации лихора-
дящих.
62. Одновременно с наблюдением за очагом сыпного тифа в неблаго-
получном населенном пункте необходимо систематически выявлять и
госпитализировать лихорадящих больных (подозрительных по сыпному
тифу) во всех остальных населенных пунктах врачебного участка путем
подворного обхода их не реже одного раза в 5—10 дней (все заявляю?
щие себя больными, независимо от характера жалоб, а также вызываю-,
щие подозрение медицинского работника подвергаются термометриро-
ванию).
63. Подворные обходы населенных пунктов (п. 65) организуются
заведующим врачебным участком и проводятся по составленному им
графику с привлечением к этой работе среднего медицинского персонала
{фельдшеров, медицинских сестер, акушерок, дезинфекторов, оспоприви-
вателей) всех лечебно-профилактических учреждений участка.
64. При составлении графика и организации подворных обходов на-
селенных пунктов по выявлению лихорадящих больных следует пред-
усмотреть:
а) закрепление за каждым работником отдельного населенного пункта
«ли части его (при больших размерах населенных пунктов);
б) обязательное фиксирование каждым работником результатов по-
дворного обхода путей* составления краткого акта с указанием в нем
времени обхода, количества проверенных домов (семей), фамилий, имени,
отчества и адреса выявленных лихорадящих больных;
в) обязанность каждого работника по окончании обхода, но не позднее
следующего дня сообщать о результатах обхода заведующему врачебным
участком через руководителя того лечебно-профилактического учрежде-
ния, где он работает;
г) практическое использование директоров и учителей школ для вы-
явления лихорадящих школьников путем организации повседневной про-
верки всех случаев непосещения учащимися школы с сообщением об
учениках, не явившихся в школу по болезни, ближайшему медицинскому
работнику;
д) широкое использование общественных санитарных уполномоченных*
а также комсомольской и пионерской организаций и женского актива
« деле выявления лихорадящих больных и сообщения о них медицин-
ским учреждениям;
е) побуждение руководителей советских и хозяйственных организаций
(председателей сельсоветов, колхозов, директоров совхозов, МТС, брига-
диров и пр.) к немедленному сообщению медицинским учреждениям
о каждом лихорадящем больном.
96
65. На амбулаторном приеме (врачебном и фельдшерском) должно
применяться предварительное термометрирование больных с выделением
температурящих для приема в первую очередь. Им должно быть уделено
особое внимание при собирании анамнеза и при врачебном осмотре для
своевременного выявления больных, подозрительных по сыпному тяфу.
66. Врач {фельдшер), получив сообщение о выявлении во время
подворного обхода лихорадящего больного, немедленно выезжает на
место для принятия всех необходимых мер против распространения
инфекции.
И. Работа эпидемического отряда в очаге сыпного тифа
67. Если врачебный участок не может провести собственными силами
быструю ликвидацию очага сыпного тифа (недостаток персонала, даль-
ность расстояния), заведующий врачебным участком ставит перед рай-
здравотделом вопрос о присылке эпидемического отряда.
68. Эпидемический отряд командируется в составе врача (начальник
отряда) и среднего медицинского персонала (фельдшер, сестра, дезинфек-
тор). В случае нужды отряд снабжается оборудованием для временного
заразного барака. Технический персонал (уборщицы, санитарки, кухарки
и пр.) приглашают на месте.
Отряд должен быть снабжен передвижной дезинсекционной камерой,
запасом дезинфекционных и дезинсекционных средств, сольвентовыми
мешками, гидропультами, термометрами, машинками для стрижки, волос,
спецодеждой (халатами, резиновыми сапогами или галошами, перчатками,
полотенцами) и оборудованием, необходимым для проведения противо-
эпидемической работы в очаге.
69. По прибытии в населенный пункт, где имеется очаг сыпного
тифа, начальник отряда устанавливает связь с председателем сельсовета
и колхоза, с партийной и комсомольской организация ми и знакомит их
с задачами отряда и характером его работы, добиваясь от этих органи-
заций практической помощи (выделение общественных санитарных упол-
номоченных, обеспечение отряда помещением, перевозочными средствами,
топливом и пр.).
70. Всю работу по ликвидации очага сыпного тифа эпидемический
отряд проводит в полном соответствии с указаниями, изложенными
в соответствующих разделах настоящей инструкции.
71. По окончании работы начальник эпидемического отряда состав-
ляет отчет о работе по ликвидации очага и представляет его в райздрав-
отдел или в ту организацию, которая послала отряд (межрайонная сани-
тарно-эпидемиологическая станция, облэдрав). Отчет визируется заве-
дующим врачебным участком.
К. Профилактическая работа врачебного участка,
неблагополучного по сыпному тифу
72. При наличии случаев заболеваний сыпным тифом в одном или
нескольких населенных пунктах врачебного участка профилактическая
работа участка по линии санитарного просвещения, организации обще-
ственности и борьбы со вшивостью должна содействовать скорейшей
ликвидации вспышки.
73. В неблагополучных по сыпному тифу населенных пунктах сани-
тарно-просветительную и воспитательную работу среди населения нужно
проводить параллельно с противоэпидемическими мероприятиями, чтобы
7 „ 97
• Сб. инструк. указ.
вызвать у населения сознательное отношение и побудить его к активной
помощи этим мероприятиям.
74. Особое внимание следует уделить санитарно-просветительной ра-
боте в школах неблагополучных по сыпному тифу населенных пунктов.
Школа должна быть использована для того, чтобы в кратчайший срок
довести до сведения всего населения о значении основных мер борьбы
с сыпным тифом и предохранения от него. С этой целью врач (фельдшер)
должен проводить в первую очередь с учителями, а также со школь-
никами, родительским активом и техническими работниками школ систе-
матическую санитарно-разъяснительную и санитарно-воспитательную ра-
боту.
Преподаватели обязаны тщательно следить за состоянием здоровья
учеников и измерять температуру в случае жалоб на недомогание. Уче-
ников с повышенной температурой (38° и выше) преподаватель отсылает
домой, ставя об этом в известность врача (фельдшера) ближайшего ме-
дицинского учреждения.
75. Для привлечения общественности к активному участию в меро-
приятиях по ликвидации сыпнотифозных очагов и по предупреждению
распространения сыпного тифа медицинские работники обязаны:
а) инструктировать общественных санитарных уполномоченных по во-
просам практических мер борьбы с сыпным тифом и устанавливать для
каждого санитарного уполномоченного конкретные задания (помощь при
госпитализации больных, при проведении санитарной обработки, выявле-
ние и немедленное извещение о подозрительных заболеваниях и т.’ п.);
вся работа общественных санитарных уполномоченных должна проходить
при постоянной помощи, проверке и руководстве со стороны медицин-
ского персонала;
б) организовать комсомольский и женский актив на содействие меди-
цинским работникам в проведении мероприятий против сыпного тифа.
76. Школьники из семей (домов), входящих в состав очага, до произ-
водства санитарной обработки (дезинсекции) в их семьях не допускают-
ся к посещению школы.
77. Врач (фельдшер), проводящий мероприятия в неблагополучном
по сыпному тифу населенном пункте, обязан одновременно с проведением
мероприятий в очаге и выявлением заболеваний среди школьников орга-
низовать в школах ежедневные санитарные осмотры учащихся, прово-
димые под руководством! педагогов (классных воспитателей), с привле-
чением к этому делу дежурных по классу и представителей от классной
санитарной комиссии.
При осмотре обследуют, нет ли вшей на платье снаружи и в белье
на шее у ворота, по -возможности подмышками и в рукавах, а также
в волосах на голове. Результаты санитарных осмотров заносят в спе-
циальные журналы. Желательно также привлечение к участию в сани-
тарных осмотрах родителей учащихся.
78. При обнаружении школьников с паразитами преподаватель обязан
провести разъяснительную работу как с ними, так и с их родителями,
добиваясь освобождения их от вшей домашними приемами (мытье тела,
стрижка, смена белья).
В случае, когда, несмотря на разъяснительную работу, завшивлен-
ность отдельных учеников не ликвидируется, преподаватель сообщает
об этом врачу или прикомандированному для наблюдения за очагом
медицинскому работнику для проведения на дому у таких школьников
санитарной обработки. В отдельных случаях особенно сильной завшив-
ленности школьников не надо допускать к занятиям до полного избав-
ления от вшей.
79. При наличии в неблагополучном по сыпному тифу пункте орга-
низованных коллективов рабочих совхозов, лесо- или торфоразработок
98
и т. п., живущих в общежитиях, при обнаружении в последних хотя бы
одного заболевания, явного или подозрительного по сыпному тифу, в них
проводят санитарную обработку с соблюдением всех правил, указанных
в разделе 3, для лиц, живущих в очаге сыпного тифа.
Вновь прибывающих допускают в общежитие только после предва-
рительной санитарной обработки и обе^вшивления.
ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ
Малярия — широко распространенное инфекционное заболевание, ко-
торое вызывается попаданием в кровь человека через укус комара ано-
фелес — микроскопических паразитов — плазмодиев.
Имеется четыре вида малярийных паразитов: возбудитель трехдневной
малярии — Plasmodium vivax; возбудитель четырехдневной малярии —
Plasmodium malariae; возбудитель тропической малярии — Plasmodium
falciparum; возбудитель африканской малярии — Plasmodium ovale.
Инкубационный период при трехдневрой малярии длится от 13 дней
до 7—10 месяцев после укуса зараженного комара.
Поэтому свежие заболевания трехдневной малярией наблюдаются
в июле — сентябре (в южных районах) или в мае — июне (в северных
районах) в случаях с длительной инкубацией.
Инкубационный период при четырехдневной малярии колеблется от 16
до 25 дней, а при тропической малярии — от 7 до 15 дней.
Возможность заражения малярией и ее распространение ограничены
определенными условиями: 1) наличием передатчиков малярии — комаров
анофелес; 2) наличием больных малярией—носителей плазмодиев; 3) сред-
несуточной температурой не ниже 16°, так как при более низких темпе-
ратурах развития спорозоитов в комарах не происходит; 4) частотой и
близостью контакта человека с комаром.
Свежее заболевание малярией начинается серией приступов лихо-
радки, которые могут быть или ежедневными, или через один и
два дня.
Тип лихорадки зависит от вида возбудителя. Нередко в первые дни
заболевания температура бывает постоянной, особенно в случаях тропи-
ческой малярии, что дает повод к смешению малярии с тифом и пара-
тифом.
Лечение малярии необходимо проводить немедленно после установки
диагноза. Раннее систематическое лечение, .во-первых, имеет большое
эпидемиологическое значение, так как предотвращает распространение ма-
лярии, уничтожая паразитов в крови больного, и, во-вторых, предотвра-
щает длительную потерю трудоспособности.
При трехдневной малярии, особенно у детей, может в некоторых
случаях наступить летальный исход уже на 2—3-м приступе лихорадки —
так называемая молниеносная малярия.
При тропической малярии без быстрого энергичного лечения может
развиться коматозное состояние, которое в большей части случаев ведет
к летальному исходу.
После прекращения под влиянием лечения первичной серии приступов
примерно у половины больных наблюдаются возвраты лихорадки —
рецидивы, которые встречаются чаще всего при трехдневной малярии
в весенние месяцы, а при тропической осенью и зимой.
Для предупреждения рецидивов всем малярикам назначается
повторное противорецидивное лечение через месяц после окончания
первого курса лечения, а также весной следующего за первичным забо-
леванием года.
99
Для предотвращения распространения малярии применяют следующие
меры: 1) проводят наиболее раннее систематическое лечение больных
малярией в целях снижения носителей малярийных плазмодиев и тем
самым уменьшения количества зараженных комаров; 2) для уменьшения
количества комаров анофелес — передатчиков малярии — истребляют ли-
чинок комаров в водоемах и уничтожают окрыленных комаров; это уни-
чтожение нужно проводить систематически в жилых помещениях; особенно
там, где живут малярики; 3) для предохранения здоровых и больных
людей от укусов комаров засетчпвают окна металлической сеткой или
марлей, а также снабжают марлевыми пологами население на время сна;
в первую очередь должны быть снабжены пологами болеющие малярией,
чтобы от них не могли заражаться комары; в ряде случаев рекомен-
дуется профилактическое применение медикаментов (см. ниже приводи-
мую инструкцию).
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ МАЛЯРИИ
I. Общие положения
Проведение систематического приема акрихина в целях предупрежде-
ния заболеваемости малярией (химиопрофилактика) является эффектив-
ным профилактическим мероприятием.
Проведение химиопрофилактики среди лиц, болевших малярией в
предыдущем году, снижает число острых проявлений (рецидивов), умень-
шает тяжесть заболевания и сокращает число дней нетрудоспособности.
При свежих заражениях малярией химиопрофилактика в одной части
случаев ведет к полному выздоровлению от малярии без клинических
проявлений ее, а в другой — отсрочивает проявление приступов малярии,
которые могут наступить или в ближайшие месяцы после окончания про-
филактики, или весной следующего года.
Химиопрофилактика, снижая количество лиц с паразитами малярии в
крови, уменьшает опасность заражения комаров и тем самым уменьшает
возможность инфицирования и людей. В этом большая эпидемиологическая
ценность химиопрофилактики.
Длительное применение акрихина (с установленными интервалами)
не сопровождается какими-либо осложнениями у профилактируемых,
кроме появляющегося иногда желтоватого окрашивания кожных покро-
вов. Это окрашивание покровов акрихином как краской безвредно.
II. Показания к химиопрофилактике и сроки ее проведения
1. Химиопрофилактика проводится коллективам и отдельным лицам,
прибывающим в сильно пораженную малярией местность из немалярийных
или мало пораженных малярией местностей, с целью предотвращения в
эпидемическом сезоне проявлений свежих заражений малярией.
Начинать химиопрофилактику необходимо с июня и проводить
ее в течение всего эпидемического сезона, т. е. в средней полосе СССР
до 1 октября, на юге до 1 ноября.
Для лиц, прибывающих в малярийную местность в течение эпидеми-
ческого сезона на короткий срок, химиопрофилактика начинается за 5—
10 дней до въезда в малярийную местность и проводится в течение все-
го времени пребывания в этой местности и две недели по выезде.
2. Коллективам, прибывающим из сильно пораженных малярией мест-
ностей в мало пораженную местность, химиопрофилактика проводится с
100
целью предотвращения завоза малярии. Задачей химиопрофилактики в дан-
ном случае является снижение заражений комаров и предотвращение
этим» возможности повышения заболеваемости среди местного населения.
Сроки. проведения химиопрофилактики определяются временем появления
первой летней генерации комаров (но не позднее начала июня) и временем
окончания активного образа жизни комаров (начало сентября в северной
и средней полосе СССР и начало октября на юге).
3*. В отдельных населенных пунктах, сильно пораженных малярией,
химиопрофилактика проводится всему населению с целью снижения числа
острых проявлений малярии. Сроки проведения химиопрофилактики —
с начала июня до 1 октября в средней полосе СССР и до 1 ноября на юге.
4. В небольших населенных пунктах с большой заболоченностыо при
невозможности или нерентабельности проведения борьбы с переносчиком
также показано проведение химиопрофилактики, например, на водном
транспорте, на лесосплаве, в рыболовецких колхозах, в населенных пунк-
тах, расположенных в поймах больших рек, и т. п., в случае если заболе-
ваемость малярией в них за предыдущий год была не менее 5% населе-
ния. Сроки проведения химиопрофилактики — с 1 июня до конца эпиде-
мического сезона.
Примечание. До начала химиопрофилактики во всех пере-
численных случаях обязательно проводится противорецидивное лечение
всех болевших малярией в предыдущем году и в начале ..данного
года, а также систематическое лечение всех активных больных и
паразитоносителей, выявленных при обследовании. Химиопрофилак-
тика для этих лиц начинается через 10 дней после окончания ле-
чения.
5. В северной и средней полосе СССР химиопрофилактика проводится
также среди населения отдельных населенных пунктов, где в предыду-
щем году наблюдался подъем малярийной заболеваемости в летне-
осенние месяцы и где в весенне-летние месяцы следующего года можно
ожидать роста первичной обращаемости как за счет рецидивов, так и за
счет свежих случаев с длительной инкубацией. Химиопрофилактика в дан-
ном случае имеет целью:
а) снижение числа острых проявлений малярии в период весенне-лет-
ней волны заболеваний, связанных с заражениями предыдущего года;
б) уменьшение количества паразитоносителей ко времени вылета пер-
вой генерации комара;
в) уменьшение количества свежих заболеваний данного года.
Начало химиопрофилактики 1 апреля, конец 15 августа — 1 сентября.
6. Проведение химиопрофилактики акрихином с плазмоцидом особенно
показано всем лицам,, болевшим тропической малярией в предыдущем
году, а также заболевшим тропической малярией в эпидемическом сезо-
не данного года, независимо от удельного веса тропической малярии в
данной местности.
Первой группе проведение химиопрофилактики начинается через 10 дней
после окончания курса противорецидивного лечения, второй группе —
через 10 дней по окончании курса систематического лечения. Профилак-
тика проводится для обеих групп на юге до 1 октября, для средней
и северной полосы СССР до 1 сентября.
Суточная доза акрихина дается в 1—2 приема, при приеме комбини-
рованных таблеток акрихина с плазмоцидом суточную дозу рекомен-
дуется давать в два приема. В случае пропуска одного дня медикаменты
даются на следующий день.
101
Схемы химиопрофилактики
к О Число дней । в одном цикле
Наим.но[;ание медикамента •Р м pr m " г, го г сс г о О прием препара- та пере- рыв общая про- должитель- ность одно- го цикла расход чи- стого пре- парата в ме- сяц (r г)
Акрихин .... 0,2 2 4 6 2,0
Акрихин-ф-плазмо- цид1 0,2 0,14 2 4 6 2,0 0,4
Возрастные суточные дозировки медикаментов
при химиопрофилактике
Возраст Чистого акрихина (в г) Чистого плазмоцида при комбинированной про- филактике тропической малярии (в г)
До 1 года О г 1 года до 2 лет .2 . 4 . . 4 . 8 . .8 . 12 . .12 , 16 . Старше 16 , 0,025 0,05 0,075-0,1 0,1 - 0,15 0,15 0,15-0,2 0,2 0,01 0,015 0,02 0,03 0,03—0,04 0,04
Организация проведения химиопрофилактики
1. В организованных группах населения, как, например, в цехах на за-
водах и фабриках, в дошкольных детских учреждениях и в колхозных
бригадах, химиопрофилактику можно проводить через персонал здравпунк-
тов, через общественных акрнхинизаторов или бригадиров или силами
обслуживающего персонала, при постоянном контроле со стороны маля-
рийных станций или местного медицинского учреждения.
2. В объектах с большим количеством профилактируемых при прове-
дении профилактики среди неорганизованного населения необходимо
иметь штатных акрихинизаторов.
При обслуживании организованных групп или одного населенного
пункта норма на одного акрихинизатора в день от 75 до 100 человек;
в случаях разбросанности профилактируемых в нескольких точках —
от 50 до 75 человек, не более.
3. Препарат должен приниматься в присутствии лица, егр выдающего
(персонал здравпункта, лечебного и детского учреждения, штатные и об-
щественные акрихинизаторы), и акрихинизатор должен делать отметки
в списке.
ХВ числителе показаны суточные дозы акрихина, в знаменателе —
суточные дозы плазмоцида.
102
Случаи отказа, временного отсутствия или перевода профилактируемого
на лечебный цикл также отмечаются акрихинизатором. Акрихинизатор
сообщает соответствующему медицинскому учреждению о всех случаях
лихорадочных заболеваний среди акрихинизируемых.
4. Среди населения должна проводиться большая разъяснительная
работа (лекции и беседы в цехах и бригадах и! т. п.) о значении химио-
профилактики малярии как метода, сохраняющего здоровье и трудо-
способность населения.
ИНСТРУКЦИЯ
ПО САНИТАРНОМУ НАДЗОРУ ЗА ОБОРУДОВАНИЕМ
И СОДЕРЖАНИЕМ УБЕЖИЩ И УКРЫТИЙ
Утверждена главным госсанинспектором СССР т. Кузнецовым 27/VI 1941.
Согласована с Главным управлением МПВО НК'ВД СССР 28/VI 1941 г.
I. Общие положения
1. Санитарный надзор за оборудованием и содержанием убежищ для
гражданского населения возлагается на местные органы государственной
санитарной инспекции.
2. В задачи государственной санитарной инспекции по обслуживанию
убежищ и укрытий входит:
а) немедленное ознакомление со всеми указанными объектами на тер»
ритории города, его района, рабочего поселка, железнодорожной стан-
ции и т. д. (в том числе и фабрично-заводскими);
б) выявление санитарных дефектов;
в) предъявление требований к устранению дефектов;
г) в дальнейшем текущий санитарный контроль за содержанием
и эксплоатацией.
3. В этих целях в каждом населенном пункте (город, его район и т. д.)
к гоосанинспектору прикрепляется группа убежищ и укрытий.
II. Устройство и оборудование
4. Основные санитарные требования к убежищам и укрытиям, которые
должны быть положены в основу устранения возможных дефектов
и обеспечения минимального санитарного благоустройства, следующие:
а) убежища 2-й категории должны состоять из отсеков для укрываю-
щихся из расчета 0,5 м2 на человека санитарного узла и фильтро-
вентиляционной установки с разводящей системой воздуховодов по отсе-
кам; каждое убежище должно иметь два выхода (допускается замена
одного выхода лазом); наружные двери убежищ и крышка лаза должны
быть защитно-герметическими;
б) укрытия должны состоять из помещения для укрывающихся, из
расчета 1 м2 на человека, и санитарного узла (допускается пудрклозет);
количество выходов аналогично количеству убежищ, дверные и оконные
проемы защищаются от осколков и действия взрывной волны (защит-
ными стенками, щитами, мешками с песком и т. д.);
в) убежища и укрытия должны быть обеспечены водопроводом с до-
брокачественной питьевой водой или баком для кипяченой воды, отве-
чающим всем санитарным требованиям (крышка, кран и т. д.); при отсут-
ствии канализации необходимо обеспечить укрытия выносными приемни-
ками с крышкой (лудрклозеты), располагаемыми в отдельном помещении
или за перегородкой (ширмой),—ориентировочно один приемник на
50 укрывающихся; нечистоты и жидкие отбросы удаляют после каждой
Тре-вогр иди в городскую канализацию, или в обычный выгреб во дворе;
103
твердые отбросы (мусор) собирают в сборник (ведро), который опорало
нивают в мусорные ящики на территории двора; при наличии санитарного
пропускника он должен быть обеспечен горячей водой;
г) убежища и укрытия должны быть обеспечены максимально возмож-
ным количеством спальных мест в виде откидных или стационарных
полок над сиденьями (желательно обеспечение не менее 20—25% укры-
вающихся) без изменения, однако, расчетной нормы площади пола на
человека и общей вместимости отсека; остальной контингент укрываю-
щихся обеспечивается сидячими местами; кроме того, необходимо пред-
усматривать пеленальные (они же спальные) столы для грудных детей,
индивидуального пользования или общие, но с перегородками.
д) в каждом убежище или укрытии должно быть ответственное лицо
(комендант, управдом, директор учреждения или предприятия), отвечаю-
щее за содержание убежища в чистоте, за его оборудование и за наличие
санитарного инвентаря (веники, швабры, тряпки и т. д.).
5. На основе выявленных обследований санитарных дефектов, с уче-
том указанных нормативов, госса ни нспекция должна предъявить требова-
ния об их устранении и указать мероприятия для обеспечения нормальной
эксплоатации убежищ, а также проследить за их выполнением.
Примечание. Обследование (ознакомление) убежищ и
укрытий должно быть проведено в следующих направлениях:
а) площадь отсеков убежища или помещения укрытия (емкость) — на
сколько человек; б) наличие вентиляции для убежищ; в) водоснаб-
жение, канализация, очистка (санитарный узел, пудрклозет, про-
пускник); г) существующее внутреннее оборудование (мебель); д) на-
личие ответственных лиц за порядком заполнения убежища, эксплоа-
тацией и уборкой.
Ш. Содержание и эксплоатация
6. Госсанинспекция должна принимать участие в работе М ПВО. город а
по приписке населения к убежищам в отношении соблюдения установ-
ленных санитарных норм загрузки, контингента населения, радиуса обслу-
живания и т. д.
7. В убежищах (укрытиях) должно быть предусмотрено оказание
первой помощи пострадавшим и выделение лихорадящих по возможности
в специальный отсек или хотя бы за ширму до эвакуации по характеру
заболевания. Организация медико-санитарного обслуживания убежища
обеспечивается санитарными постами Красного креста и Красного полу-
месяца. Контроль за выполнением указанных мероприятий обеспечивается
госсанинспекторами. прикрепленными к убежищам, медико-санитарной
службой МПВО. Каждое убежище (укрытие) должно быть обеспечено
аптечкой и перевязочным материалом.
8. После каждого использования должна производиться тщательная
уборка всех помещений убежища (влажное подметание, проветривание
или энергичная вентиляция, проветривание во двора всех постельных
принадлежностей, протирка мебели и т. д.).
9. Периодически каждое убежище должно подвергаться полной де-
зинфекции в сроки, устанавливаемые местной госсанинспекцией. Дезинфек-
ция рекомендуется влажная с механической протиркой стен, пола, мебели.
Желательно применение непахучих дезсредств. Дезинфекция должна
производиться в короткий срок.
Помимо этого, дезинфекция — дезинсекция должна производиться не-
медленно:
а) по эпидемическим показаниям (наличие обнаруженных заразных
больных или подозрительных по заболеванию);
104
б) при обнаружении насекомых.
Выполнение перечисленных мероприятий возлагается на дезинфекцион-
ную службу данного населенного пункта под контролем госсанинспекции.
10. Ответственность за санитарное благоустройство и эксплоатацию
убежищ возлагается на специальное лицо, указанное в § 4, л. д
настоящей инструкции; санитарный надзор за отдельными убежищами —
на прикрепленный персонал Красного креста и Красного полумесяца;
общий санитарный контроль — на госсанинспектора.
ОСНОВНЫЕ САНИТАРНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
К УСТРОЙСТВУ И СОДЕРЖАНИЮ РЫТЫХ КОЛОДЦЕВ
ОБЩЕСТВЕННОГО ПОЛЬЗОВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ
НАСЕЛЕНИЕМ ДЛЯ ХОЗЯЙСТВЕННО-ПИТЬЕВЫХ НУЖД
I. Общие требования
1. При устройстве колодцев должны соблюдаться соответствующие
санитарно-технические правила в целях получения достаточного количе-
ства доброкачественной воды и максимального предупреждения возмож-
ности заражения и загрязнения ее.
2. При устройстве колодцев следует избегать по возможности пользо-
вания верхним водоносным горизонтом (верховодкой) и брать воду из
более глубоких слоев, защищенных от поверхностного загрязнения водо-
непроницаемыми породами.
3. Колодцы должны быть удобны в эксплоатации.
II. Выбор места для устройства колодца
1. Выбор места для устройства колодца должен производиться при
обязательном участии представителя госсанинспекции или врача сель-
ского врачебного участка.
2. При глубоком залегании грунтовых вод место устройства колодца
должно определяться на основе данных гидрогеологических измерений,
проводимых соответствующими организациями.
3. Место для колодца следует выбирать на чистом, незагрязненном
участке, по возможности возвышенное и с глинистым поверхностным
слоем почвы. Колодец следует располагать выше (по течению грунтового
потока) существующих и возможных источников загрязнения воды.
4. Место для колодца должно быть по возможности удалено от раз-
личных источников загрязнения почвы и воды — жилых домов, уборных,
выгребных ям, канализационных труб, старых заброшенных колодцев,
скотных дворов и т. п.:
а) допустимое расстояние месторасположения колодца от подобных
источников загрязнения определяется в зависимости от местных санитар-
ных. геологических и гидрогеологических условий по заключению пред-
ставителя госсанинспекции или врача сельского врачебного участка;
б) минимальное расстояние места для колодца от источников загрязне-
ния даже при благоприятных санитарных, геологических и гидрогеологи-
ческих условиях не должно быть менее 20 м.
5. В целях удобства пользования место для колодца следует выбирать
по возможности центрально среди обслуживаемого жилого района и не
дальше 100—150 м от жилищ водопотребителей.
6. Колодцы не следует закладывать:
а) на местах, заливаемых дождевыми, талыми, весенними полыми вода-
ми, и в пониженных местах;
105
б) в местах хотя бы временного, но периодического скопления людей
и животных, как, например, среди базарных площадей и загонов.
Ш. Устройство колодцев
7. При устройстве рытых колодцев необходимо предусматривать сле-
дующие требования:
а) при устройстве колодцев допускается применение следующих ма-
териалов: бетонные, железобетонные или керамиковые кольца, кирпичная
или каменная кладка и деревянный сруб;
б) стыки между отдельными кольцами и крепления стенок колодцев
должны быть плотными, без щелей достаточно водонепроницаемыми
и хорошо изолирующими колодец от проникания через стенки загрязнен-
ных верхних вод;
в) для устройства деревянного сруба должен применяться выдержан-
ный' материал хорошего качества, не портящий вкуса воды (заготовленный
за 5—6 месяцев, прямой, без глубоких трещин и червоточин, не зара-
женный грибком);
г) для устройства срубов предпочтительно применение следующих по-
род: лиственница, дуб, сосна, ольха, вяз, береза, ель.
Примечание. Дуб и сосна в первое время придают воде при-
вкус и запах.
д) сруб следует устраивать из целых бревен диаметром 15—16 см или
из пластин, тщательно подогнанных глубокой (не менее 4 см) припазовкой;
ровная поверхность пластин должна быть обращена внутрь шахты;
е) стенки кирпичных колодцев следует устраивать только из хорошо
обожженного кирпича, а стенки каменных колодцев из крепких пород
естественного камня, не размягчающихся от действия воды и не выде-
ляющих при выщелачивании веществ, могущих ухудшить качество воды.
8. Деревянные, бетонные или кирпичные стенки колодцев должны
возвышаться над поверхностью земли не менее чем на 0,8—1 м.
9. Вокруг верхней подземной части колодца должен быть сделан
«замок» из жирной, хорошо промятой и послойно утрамбованной глинй,
толщиной 0,5—0,75 м и глубиной не менее 2 м.
10. Вокруг надземной части колодца (поверх глиняного «замка»)
в радиусе 2 м необходимо делать подсыпку песком и замощение камнем
или кирпичом с уклоном в сторону от колодца.
11. Для защиты колодцев от загрязнения поврежденным стоком
устраивают в случае необходимости перехватывающие канавы с отводом
стоков в сторону от колодца.
12. Для защиты от попадания в колодцы через верхнее отверстие
сора и посторонних предметов, устраивают закрытые будки, перекрытия
с люками, плотно закрывающиеся откидные крышки и навесы, в зависи-
мости от типа колодца и применяемых водоподъемных устройств.
13. Емкость «шатра», устраиваемого в нижней подземной части колод-
ца для увеличения запаса воды, не должна превышать суточного расхода
воды из колодца в целях предохранения воды от застаивания и порчи.
Подводную часть стенок следует углублять по возможности дальше
в водоносный слой для лучшего вскрытия водоносного горизонта и уве-
личения столба воды.
14. Для предохранения от мути в воде и для облегчения чистки дно
колодцев следует покрывать фильтрующим слоем крупного песка, круп-
ного гравия или каменного щебня, толщиной 20—30 см.
В плывучих грунтах следует покрывать дно колодца Настилом из
толстых досок с небольшими отверстиями для притока воду.
106
15. Для облегчения спуска в колодец при чистке и ремонте следует
заделывать в стенки колодца скобы, располагая их в шахматном порядке
на расстоянии 30 см друг от друга.
16. В качестве водоподъемных устройств рекомендуются в первую
очередь насосы, далее — ворот или «журавль» с общественными, прочно
прикрепленными бадьями. Сливная труба насоса должна быть снабжена
крючком для подвешивания ведер. Около колодца следует устраивать
скамейку для ведер.
17. Пуск в эксплоатацию вновь построенных колодцев для питьевого
водопользования допускается лишь после предварительного осмотра их
государственной санитарной инспекцией или врачом ближайшего сельского
врачебного участка и получения от них положительного заключения
в отношении:
а) правильности устройства колодца в санитарно-гигиеническом отно-
шении;
б) качества воды и пригодности ее для хозяйственно-питьевого водо-
пользования.
IV. Содержание колодцев
18. Территория вблизи колодцев должна содержаться в чистоте. Лед,
намерзающий зимой около колодцев, необходимо систематически скалы-
вать и удалять.
19. Не допускается непосредственно у колодцев стирка белья, мытье
разного рода предметов и водопой животных.
20. Колодцы должны быть огорожены таким образом, чтобы животные
не могли к ним подходить ближе чем на 2—3 м.
21. Не разрешается подъем воды из колодца ведрами, приносимыми
населением.
22. Не допускается пользоваться навозом для утепления и защиты
насосов колодцев от замерзания. Для утепления насосов на зиму необхо-
димо пользоваться чистой соломой, стружкой, сеном; утепляющий мате-
риал не должен попадать в колодец.
' 23. Систематич^ки должна производиться чистка колодцев от заили^
вания и наплывшей породы, а также текущий ремонт крепления шахты
и оборудования колодцев. Перед пуском рабочих в шахту колодца необ-
ходимо проверить чистоту воздуха в шахте и в случае обнаружения
вредных газов предварительно проветрить шахту.
24. Для контроля за качеством воды колодцев должна производиться
периодическая выемка проб воды для лабораторных исследований по
указанию госсанинспекции или участкового врача Ч
25. Каждый общественный колодец, предназначенный для питьевого
водопользования, должен иметь санитарный журнал который выдается
и заполняется госсанинспекнией или врачом ближайшего сельского вра-
чебного участка и хранится в организации, ответственной за санитарное
состояние колодца (в правлении колхоза, сельсовете, у дирекции сов-
хоза и т. п.).
26. Ответственность за содержание колодцев в колхозе возлагается
сельсоветом на определенных лиц которые обязаны систематически
осматривать колодцы и следить за санитарным! состоянием их и приле-
гающей к ним территории. В отдельных особо важных случаях уста-
навливается специальная охрана колодцев
27. На основании настоящих санитарных требований и с учетом мест-
ных условий и особенностей издаются местные обязательные постанов-
1 В случае необходимости по указанию госсанинспекции или участко-
вого врача производится дезинфекция (хлорирование) колодцев, в соот-
ветствии с «Санитарными правилами по хлорированию питьевых вод?.
107
ления по устройству и содержанию колодцев, составляемые госсанин-
спекцией с участием земельных органов и утверждаемые исполкомом го-
родского или поселкового совета депутатов трудящихся.
28. Колодцы с непригодной для питьевых нужд водой и не исполь-
зуемые населением для хозяйственных и противопожарных целей должны
быть ликвидированы путем засыпки их чистым грунтом.
ИНСТРУКЦИЯ
ПО САНИТАРНОЙ ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ВОДЫ, ВЫБОРУ
ИСТОЧНИКОВ ХОЗЯЙСТВЕННО-ПИТЬЕВОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ
И МЕТОДАМ КАЧЕСТВЕННОГО УЛУЧШЕНИЯ ВОДЫ
Утверждена ВГСИ Наркомздрава СССР 20/VIII 1938 г.
1. Оценка пригодности качества определенного источника д/я целей
хозяйственно-питьевого водоснабжения, а также способа и места забора
воды из него производится на основе следующих материалов:
а) заключения представителя госсанинспекции о санитарном состоя-
нии источника, возможных причинах и условиях его загрязнения и ме-
рах, необходимых для его защиты;
б) санитарно-химического и бактериологического анализа воды;
в) технико-экономических соображений о способах и возможности
его использования.
2. При выборе источников водоснабжения следует в первую оче-
редь ориентироваться на: а) артезианские воды, надежно защищенные
от внешнего загрязнения; при отсутствии их или невозможности ис-
пользования как вследствие недостаточности их количества, неудовле-
творительности качества, так и по технико-экономическим соображениям
следует переходить к другим источникам в следующем порядке:
б) грунтовые воды, в) ключи, г) реки с незарегулированными руслами,
д) реки с зарегулированными руслами и озера, е)<мрруды с проточной
водой Ч
Примечание. В крайних случаях допустимо использование
непроточной и атмосферной воды, накапливаемой в цистернах.
3. Анализы воды должны быть произведены компетентной организа-
цией и заключать следующие данные.
А. Общие данные
1) Наименование источника и его местонахождение; 2) дата взятия
пробы (год, месяц и число); 3) место взятия пробы (для открытых во-
доемов— расстояние от берега и глубина, с которой (ввята проба, от по-
верхности и по возможности от дна; для скважин и колодцев — данные
об отметках устья, дна и зеркала воды при статическОхМ уровне и
1 Вода, предназначаемая для питьевых и хозяйственных целей, долж-
на удовлетворять следующим общим санитарным требованиям: а) вода
должна быть прозрачна, бесцветна, без вкуса и запаха; б) вода не
должна содержать в себе ядовитых веществ, а также минеральных
органических веществ выше норм, установленных в инструкции; в) вода
не должна содержать патогенных микробов; количество кишечных пало-
чек, являющееся показателем фекального загрязнения воды, не должно
превышать установленной нормы; г) самый источник, из которого берется
питьевая вода, должен быт?? надежно защищен от ©сяких видов за*
грязнения.
108
при откачке, а также указание на продолжительность откачки воды до
анализа); 4) дата производства анализа; 5) название организации, про-
изводившей анализ.
Б. Аналитические данные
I. Обязательные: 1) температура воды; 2) прозрачность по шрифту
Снеллена; 3) цветность (в градусах платино-кобальтовой шкалы); 4)за*
пах; 5) вкус; 6) жесткость карбонатная (в градусах щелочности);
7) жесткость общая в немецких градусах; 8) железо общее в милли-
граммах на 1 м; в случае превышения 1 мг/л определяется отдельно
железо окисное и железо закисное; 9) сульфаты (§Оз мг/л); 10) хлор
хлоридов (Ch мг/л); 11) азот солевого аммиака (NHs мг/л); 12) азот
нитритов (N2O3 мг/л); 13) азот нитратов (N2O5 мг/л); 14) окисляемость
по кислороду (Ог мг/л)1; 15) общее количество бактерий в 1 см3; 16) титр
кишечной палочки в 1 см32; 17) реакция (кислотность или щелочность
в 1 см3 0,1 раствора едкого натра или соляной кислоты).
II. Добавочные: 1) муть и осадок (с указанием на их природу);
2) количество взвешенных веществ в миллиграммах на 1 л при прозрач-
ности ниже 15 см; 3) концентрация водородных ионов; 4) жесткость
постоянная в немецких градусах (определяется, когда общая жесткость
превышает 15 немецких градусов); 5) жесткость временная; 6) окись
кальция при жесткости выше 15°; 7) окись магния при жесткости
выше 15°; 8) содержание растворенного кислорода в миллиграммах
на 1 л; 9) азот альбуминоидный (МНз мг/л); 10) сероводород в милли-
граммах на 1 л при явном ощущении на запах.
Примечание, а) Производство указанных анализов можно
поручать местным органам здравоохранения, исследовательским ин-
ститутам и исследовательским лабораториям вузов, органам военно-
санитарной службы и лабораториям, зарегистрированным в органах
здравоохранения для производства санитарных анализов, б) Резуль-
таты анализов излагаются в последовательности, указанной выше,
в) По местным условиям возможны и другие исследования (на
определение фенола, марганца, агрессивной углекислоты и т. д.),
вопрос о которых, как и вообще о добавочных анализах, решается
органами госсанинспекции. г) Методика производства анализа
должна соответствовать изложенной в «Стандартных методах
исследования питьевых и сточных вод» последнего издания.
4. Взятие пробы воды3 для анализа должно производиться согласно
1 Окисляемость выражается в количестве кислорода, идущего на
окисление органических веществ, растворенных в воде (в мг/л).
2 Титр кишечной палочки, или титр коли, есть наименьшее коли-
чество воды, в котором обнаруживается хотя бы одна кишечная палоч-
ка (100, 10, 1, 0,1, -0,01 см3). Чем выше титр коли, тем выше добро-
качественность воды.
3 Для обыкновенного санитарного анализа воды требуется не менее
3 л ее. Пробы воды берутся в чисто промытые сухие стеклянные бутыли,
по возможности, с притертой стеклянной пробкой или обыкновенной кор-
ковой, предварительно вываренной в воде. Перед выемкой пробы бутыль
тщательно ополаскивают водой, которую берут для исследования. Для
бактериологического исследования проб воду берут в стерилизованную
посуду при соблюдении всех предосторожностей, требуемых бактериоло-
гической техникой. Пробы воды должны быть возможно быстро достав-
лены для исследования в лабораторию. При задержке посылки и при
дальности расстояния бутылки с пробами должны посылаться во льду.
109
требованиям «Стандартных методов исследования питьевых и сточных
вод» и выполняться представителями той же организации, которой по-
ручено производство самых анализов, или госсанинспекцией. Взятие
пробы фиксируется актом с указанием породы, общих данных § 3
п. «А», и т. д.
Пробы воды из открытых водоемов должны забираться на тех же
самых местах, на тех же расстояниях от берега и на тех же глубинах,
как это намечено для будущего забора воды.
Пробы воды из буровых скважин, колодцев, каптажей должны заби-
раться не ранее чем после предварительной двенадцатичасовой откачки
воды и получения одинаковых количеств хлора, хлоридов и резкого
уменьшения количества железа, определяемых полевыми методами.
5. Для характеристики качества воды намечаемого подземного
источника водоснабжения необходимо представление не менее двух
анализов проб, взятых на протяжении не менее суток.
Для источников в карстовых районах и ключей обязательно
представление дополнительных анализов воды, взятой немедленно по
окончании сильного дождя.
Для характеристики воды поверхностного источника необходимо
представление не менее пяти анализов (два в половодье, по одному
в межень летнюю и зимнюю и пятый — осенью).
Примечание. В случае, если к моменту рассмотрения проек-
та водоснабжения, вследствие спешности его составления и про-
хождения, не будут произведены все указанные в настоящем
параграфе анализы, они должны быть все же произведены
и представлены в утверждающую проект инстанцию, как дополни-
тельный материал, по которому должны иметь место особое рассмо-
трение и суждение.
6. Кроме указанных выше анализов, для вод открытых водоемов
требуется дополнительное представление:
а) результатов пробного коагулирования образца воды, взятой во
время весеннего половодья и по возможности осенью одновременно
с соответствующей пробой для анализа (необходимая доза сернокислого
алюминия A12(SO4)2, быстрота образования и вид образующихся хлопьев,
необходимость подщелачивания и необходимая доза СаО);
б) результатов пробного хлорирования образцов воды, взятой в летнее
и осеннее время одновременно с соответствующей пробой для анализа
(необходимая доза активного хлора при контакте в 30 минут и при
остаточном количестве хлора 0,2 мг/л);
в) одновременно должно быть проверено и отмечено обнаружение
в воде остаточных привкусов после хлорирования (хлора, хлорфенола)
и по возможности влияние аммонизации на появление этих привкусов.
7 Заключение представителя санитарного надзора о санитарном
состоянии источника, возможных путях его загрязнения и необходимых
мерах его санитарной защиты составляется на основе обследования-
источника и должно заключать следующие данные:
I. Для подземных источников
Общее геологическое строение местности. Геологическая характери-
стика пройденных скважиной пород и водоносных слоев. Характер водо-
носных слоев (пески, гравий, трещиноватые (породы), глубина установки
фильтра, глубина стояния воды в скважине.
Предполагаемый бассейн питания водоносных слоев, принятых для
водоснабжения. Его характеристика топографическая, почвенная и сани*
тарная. Степени проницаемости сдоев, перекрывающих водоноеццй»
J10
Санитарная характеристика местности, непосредственно прилегающей
к скважинам, расположение и расстояние от скважины (колодца, ключа)
возможных источников ее загрязнения. Возможность проникания поверх-
ностной воды в скважину (колодец, ключ). Наличие поглощающих
колодцев, провалов, воронок.
Соображения по организации зоны санитарной охраны. Примерные
границы зоны по отдельным ее поясам, необходимые первоочередные меры.
Примечание. Санитарная характеристика пройденных пород,
водоносных и перекрывающих слоев и характеристика скважин
бассейна питания делается на основе предшествующего заключения
компетентной гидрогеологической организации.
II. Для поверхностных источников
Гидрологические данные о бассейне питания: водосбор, водоразделы,
режим поверхностного стока, режим реки, уровень, скорости, расходы,
подземное питание и пр.
Общие данные о характере горных пород, почве и растительности.
Населенные места и промышленные предприятия, их число, размеры,
расположение, характер производства.
Способ удаления твердых и жидких отбросов. Наличие стоков
в водоем. Имеющаяся очистка сточных вод.
Для водохранилищ—глубины средние и процент глубин меньше 1 м,
емкость водохранилища, площадь зеркала воды, водообмены (в днях),
объем воды в водохранилище, наличие цветения, зарастания и заиления.
Общая санитарная характеристика бассейна питания и подробная
местности, непосредственно прилегающей к намеченному месту забора
воды и расположению насосно-очистной станции. Возможные источники
загрязнения водоема в обычное время и при паводках.
Соображения по организации зоны санитарной охраны, примерные
границы зоны санитарной охраны по отдельным ее поясам.
Примечания. 1. Санитарная характеристика гидрологических
данных, режим реки, геология почвы бассейна, гидравлических эле-
ментов водохранилища и режима его работы делается на основе
предшествующего заключения компетентной гидротехнической орга.
низации.
2. К заключению должны быть приложены соображения о необ-
ходимости улучшения качества воды источника (необходимость
обеззараживания, осветления, обезжелезивания и пр.).
8. Технико-экономические соображения о способах и стоимости
использования источника должны заключать: а) перечень возможных
источников водоснабжения объекта и их местонахождение; б) схему
и предварительный расчет необходимых сооружений для каждого
варианта (включая и улучшение качества воды); в) ориентировочный
подсчет стоимости их строительства и эксплоатации; г) выводы с выбо-
ром рекомендуемого варианта и точной формулировкой его пре-
имуществ.
Примечание. Выбор варианта должен быть согласован
с заключением санитарного надзора.
9. Недопустимой, как правило, для хозяйственно-питьевого водоснаб-
жения считается вода, имеющая на протяжении всего указан-
ного в п. 5 цикла анализов следующие показатели:
Общая жесткость........................... выше 40°
Сульфатов.................................более 500 мг/л
Хлогидов ...................................... ЗЮ „
Окиси магния................................... 150 9
111
10. Титр кишечной палочки ниже 0,1 во всей серии анализов при
наличии других признаков загрязнения свидетельствует о непригодности
источника для хозяйственно-питьевого водоснабжения.
Примечание. При превышении одного из показателей п. 9
вышеуказанной нормы, при титре кишечной палочки ниже 0,1 и при
отсутствии в районе иных источников с водой лучшего качества
вопрос о возможности использования данной воды представляется
на решение вышестоящих санитарных органов.
11. Содержание в воде азота (N2O3, N2O5, МНз), окисляемость и ко-
личество бактерий, а также физические свойства воды, кроме запаха
и вкуса (взятые отдельно, сами по себе), не могут являться прямыми
показателями к запрещению использования воды для хозяйственно-
питьевых целей.
В зависимости от происхождения вод (гуминовые вещества, азоти-
стые соединения как результат выщелачивания пород и т. п.) вышеука-
занные ингредиенты могут являться санитарными показателями пригод-
ности или непригодности воды для хозяйственно-питьевых целей только
при сопоставлении их с другими аналитическими данными, свидетель-
ствующими о загрязненности водоисточника.
12. Выбор способа улучшения качества воды источника, принятого
для хозяйственно-питьевого водоснабжения, производится на основе
данных анализов воды, данных санитарного обследования и данных
пробных коагуляции, хлорирования и по возможности аммонизации.
Для руководства при этом могут служить следующие основные ука-
зания:
а) без каких-либо устройств для улучшения качества воды могут
быть допущены к использованию для хозяйственно-питьевого водоснаб-
жения только воды артезианские и те из грунтовых вод, которые добы-
ваются при помощи буровых скважин и, по заключению санитарного
надзора, защищены от внешних загрязнений надежно непроницаемыми
слоями, покрывающими водоносные слои, и не содержат сероводорода,
избытка железа и марганца;
б) во всех иных случаях (грунтовые воды, не защищенные доста-
точно надежным покрытием, каптаж грунтовых вод с помощью колод-
цев, с помощью горизонтальных водосбросов) должны быть оборудованы
установки для хлорирования воды жидким хлором и хлорной известью;
последнее обязательно при установках для водоснабжения производи-
тельностью не меньше 25 000 м3 в сутки;
в) установки для водоснабжения из открытых водоемов снабжаются,
кроме устройства для обеззараживания воды, также устройствами для
очистки воды.
13. При жесткости воды 30° и выше следует предусматривать умяг-
чение воды, идущей для бань и прачечных, путем устройства при них
специальных водоумягчителей.
Умягчение всей воды, поступающей в сеть и расходуемой для
хозяйственно-питьевых целей в служебных и жилых зданиях, необяза*
тельно.
14. При общем количестве железа свыше 2 мг/л должен быть
поставлен вопрос об обезжелезивании воды.
15. При наличии сероводорода, марганца, солей тяжелых металлов
должно быть предусмотрено их удаление.
112
мероприятия по очистке населенных пунктов и мест
СКОПЛЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
I. Мероприятия по очистке при передвижении больших групп
населения
1. При передвижении больших групп населения для сбора и ликви-
дации отбросов на временных стоянках может быть допущено как вре-
менная мера устройство ровиков.
2. Ровики устраиваются из расчета 1 м длины на 30 человек пользую-
щихся. Ширина и глубина ровика — 1 м.
3. Нечистоты в ровике должны после каждого пользования засы-
паться слоем земли. По заполнении на глубину 0,75 м ровики засыпают
землей с образованием насыпи высотой 0,5 м.
4. Ровик оборудуется помостом из досок со щелями между ними
шириной 0,25 м.
5. Ровики устраивают на расстоянии не ближе 50 м от места распо-
ложения людей и 200 м от источников водоснабжения.
6. Помои, мусор и другие отбросы сбрасывают в этот же ровик
и засыпают указанным выше способом.
7. Выделения заразных больных при невозможности их ликвидации
другим способом могут сбрасываться в отдельный ровик после тща-
тельной дезинфекции (хлорирование, заливка дезинфекционным раствором
и т. д.).
II. Приемники для отбросов
1. Во всех местах образования отбросов (жилые и общественные
здания, железнодорожные станции, пристани и т. д.) должны быть
приемники для сбора отбросов: мусорные ящики, уборные, помойницы
в неканализованных владениях, навозницы.
2. Мусорные ящики должны быть плотными и иметь крышки; содер-
жимое их должно удаляться не реже 1 раза в 5 дней.
3. Уборные должны содержаться в чистоте и подвергаться периоди-
ческой дезинфекции (хлорированию).
4. Устройство выгребов, рассчитанных на поглощение их содержи-
мого почвой или спуск в водоносные горизонты (поглощающие колодцы}
воспрещается.
5. Разрешается устройство уборных без выгреба с подвижными
приемниками, в которых производится засыпка нечистот торфом или
землей. Для этих целей могут употребляться ведра или ящики.
6. В каждой уборной с применением засыпки нечистот торфом или
землей устраивается ящик, где хранится порошок торфа или просеян-
ная, хорошо просушенная растительная земля или зола. При засыпке-
нечистот торфом требуется от 60 до 70 кг торф# в год на одного чело-
века.
7. Содержимое выносных ведер или ящиков можно удалять в ком-
постные кучи, устроенные непосредственно на участке, прилегающем
к зданию, или удалять на места обезвреживания.
8. Жидкие отбросы, образующиеся в неканализованных владениях,
(помои), должны удаляться в специально устроенные во дворах владе-
ний помойницы. Устройство выгреба помойницы регулируется теми же
правилами, что и выгреба уборных.
9. Для борьбы с размножением мух приемники для отбросов должны
быть плотными, без щелей, с постоянно закрытыми крышками и две-
рями, по возможности механически закрывающимися. Окна и вытяж-
ные трубы в уборных должны быть закрыты сетками.
11Э
III. Дезинфекция уличных и дворовых уборных и писсуаров
общего пользования, выгребных и помойных ям, мусорных
ящиков, ассенизационного транспорта и прочих мест скопле-
ния нечистот и мусора
1. Дезинфекции и дезодорации (уничтожение дурного запаха) под-
лежит содержимое всех приемников нечистот и отбросов, находящихся
при домовладении, лечебных учреждениях, фабричных, железнодорож-
ных и других предприятиях.
2. Для дезинфекции и дезодорации, а также как средство, пред.,
упреждающее массовое расп1ространен1ие мух, необходимо применять
хлорную известь.
3. Хлорная известь должна применяться в форме 10,% смеси с водой
приготовленной в свежем виде не более чем на дневное применение.
Перед употреблением смесь тщательно размешивают.
4. Для приготовления раствора берут 1 кг сухой хлорной извести на
ведро воды. Для лучшего приготовления раствора известь размешивают
сначала в двух кружках воды, а затем ведро доливают дополна и хо-
рошо размешивают в продолжение не менее 5 минут.
5. Хлорной известью заливают всякого рода отбросы; мусор, нечи-
стоты, навоз и т. п., как находящиеся на земле, так и в различного
рода приемниках (мусорных ящиках, помойных ямах, уборных и т. п.).
6. Приемники для отбросов, а также содержимое их поливают
раствором хлорной извести при помощи садовых леек с сетками. При
отсутствии леек можно пользоваться обыкновенной кружкой, разливая
ею раствор по отбросам возможно равномернее. Одновременно с прием-
ником должна быть полита хлорной известью также и земля на 1 м
вокруг него.
Примечание. При работе с хлорной известью в порошке
или с 10,°/о и выше раствором хлорной извести необходимо соблю-
дать осторожность, не допуская распыления или разбрызгивания
извести и попадания на лицо, руки, одежду и обувь и т. п., так
как порошкообразная хлорная известь и крепкий раствор ее могут
причинить ожоги тела, прожечь платье, обувь и т. д.
7. Кроме хлорной извести, в случае затруднения в получении ее для
дезодорации и дезинфекции могут применяться также растворимые
крезолы (лизол, креолин) в 3|°/а водном растворе и черная карболка
в виде мыльного карболового раствора или серно-карболовой смеси..
8. Мыльно-карболовый раствор представляет собой водный раствор,
приготовленный из 5,% зеленого мыла и 3% черной карболки. Для его
приготовления сначала растворяют в небольшом количестве теплой воды
мыло, к этому раствору добавляют при помешивании карболку и, нако-
нец, доливают нужное количество воды. Серно-карболовая смесь
представляет собой смесь одной части неочищенной серной кислоты
и 3 частей черной карболки. Продукт готов к употреблению после
трехдневного стояния и применяется в 1О°/о водном растворе.
9. Только для дезодорации (но не для дезинфекции) можно приме-
нять: а) сухую землю, просеянную через крупнопетлистое решето;
б) измельченный торф; в) железный или медный купорос в виде
25|°/о водного раствора. Этими же веществами целесообразно покрывать
отбросы для борьбы с мухами.
114
IV. Удаление и обезвреживание трупов животных
И конфискатов
1. Для удаления трупов животных и конфискатов необходимо орга-
низовать специальный транспорт, используемый только по прямому
назначению. При этом транспортные средства желательно оборудовать
приспособлениями с механическим или с ручным приводом для погрузки
трупов.
2. Обезвреживание и утилизацию трупов животных производят на
утилизационных заводах, утильустановках или скотомогильниках. При
возможности отправления трупов животных и конфискатов на утиль-
завод, оборудованный котлами высокого давления, все трупы, включая
и животных, павших от заразной болезни, доставляют на этот завод.
При наличии только утильустановки, на которой трупы подвергают
обработке при температуре не выше 100° и нормальном атмосферном
давлении, устройство скотомогильника для заразных трупов обязательно.
3. Трупы животных, павших от сапа, бешенства, сибирской язвы,
чумы рогатого скота, эмфизематозного карбункула, эпизоотического
лимфангоита, злокачественного отека, инфекционной анемии, брадзота
овец и чумы птиц, подлежат уничтожению на утильзаводах. Доставка
трупа животного, павшего от этих болезней, допустима только спе-
циально оборудованным транспортом. При отсутствии его труп должен
уничтожаться на месте.
4. Ликвидация трупов животных на скотомогильниках может произ-
водиться одним из следующих способов: а) сжиганием; б) биотермиче-
ской переработкой трупа в камерах (чешский способ); в) зарыванием
в землю.
5. Для сжигания трупа вырывают яму, в которую закладывают топ-
ливо (солому, дрова); сверху яму перекрывают перекладинами (из
сырых: бревен); труп сжигают вместе с кожей. Для лучшего горения
труп обкладывают соломой, дровами; топливо и труп обливают кероси-
ном и т. п. Остатки горения сбрасывают в ту же яму и зарывают.
6. Камеры (чешские) для уничтожения трупа имеют размеры: глу-
бина 10 м, ширина 3 м. Стенки и дно камеры должны быть водоне-
проницаемы: бетонные, кирпичные, из деревянных просмоленных пластин
с глиняным замком. По заполнении камеры трупами животных да
уровня 1,5 м от поверхности земли камеры закрывают наглухо двой-
ными крышками. Камера должна иметь вытяжную трубу, отверстие
которой должно быть защищено от попадания атмосферных осадков.
Продолжительность биотермической переработки содержимого камеры
устанавливается ветеринарным санитарным надзорам: ориентировочно она
может быть принята от 4 месяцев до 1 года.
7. Зарывать трупы можно в ямы глубиной в 2 м. Сверху ямы
устраивается насыпь в 0,5 м. Труп зарывают целиком вместе с кожей
и пр. На дно ямы насыпают слой хлорной извести или труп в яме
обжигают горящим хворостом, соломой и т. п.
ВЫБОРОЧНЫЕ ДОНЕСЕНИЯ ПРОТИВОЭЯИДЕМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
В общей системе противоэпидемических мероприятий большое значе-
ние имеет своевременная информация о всех чрезвычайных обстоятель-
ствах эпидемического характера.
В этих целях устанавливается порядок внесрочных донесений. Вне.-
срочные донесения посылаются:
1. В случае появления острозаразных заболеваний, впервые зареги-
стрированных в данном районе после трехмесячного или более длитель-
ного перерыва.
115
Донесение посылает районный эпидемиолог эпидемиологам соседних
районов и в облэдравотдел. В случае, если данное заболевание впервые
зарегистрировано в области, облэдравотдел посылает донесение в нар-
•комздрав союзной республики и в Наркомздрав СССР.
2. О каждом случае заболевания натуральной оспой, сапом, бешен-
ством и туляремией донесение посылает районный эпидемиолог в обл-
здравотдел; облздрав — в наркомедрав союзной республики и в Нарком-
здрав Союза ССР.
3. В случае появления вспышек острозаразных заболеваний районный
эпидемиолог посылает донесения эпидемиологам соседних районов, в обл-
здравотдел <и в зависимости от эпидемического значения обстоятельств
в наркомздрав союзной республики; наркомздрав союзной республики —
в Наркомздрав СССР,
В несрочные донесения должны содержать:
1. Данные о числе заболевших и территориальной локализации забо-
леваний.
2. Основные моменты эпидемиологической характеристики.
3. Принятые противоэпидемические меры.
4. Характер требуемой помощи.
В случае заноса на территорию Советского Союза заболеваний жел-
той лихорадкой, чумой и холерой районный эпидемиолог (госсанинспек-
тор) посылает донесение особым порядком облздравотделу, наркомвдраву
союзной республики и Наркомздраву СССР.
Внесрочные донесения передаются телеграфом или телефонограммой.
Территориальные >в ведомственные органы санитарно-эпидемиологиче-
ской службы обязаны взаимно информировать друг друга в порядке
встречных донесений о всех чрезвычайных обстоятельствах эпидеми-
ческого характера, связанных с необходимостью организации предупре-
дительных мероприятий.
ЗАМЕЧЕННЫЕ ОПЕЧАТКИ
Ст!>. Строка Напечатано Следует читать
9 6 сверху П р и м е ч ание. В случае получения разрешения от наркомздра- Лицам, болевшим малярией в пре- дыдущем
12 28 , с требованиями п. 24, раздела VIII. с требованиями „ п. 32 раздела VIII.
19 15 , с испражнениями, мочой и рвотой. с испражнениями, мочой (редко) и пплтлй
20 5 я железы увеличе- ны. В почках зер- нистый распад и слущивание эпите- - лия. U15 U X ий» Наружный осмотр трупов холерных больных, умерших в алгидном
21 38 „ утвержденный нар- комздравом АССР . утвержденный совнаркомом АССР
26 3 „ (водного транс- порта, нарком- здрава АССР, (наркомздрава АССР,
83 16 „ (например, вклю- чение тесно свя- занной с очагом семьи) (например, вклю- чение в понятие очага семей, свя- занных с заболев- шим)
Зак. 1222