София Васильева, Артур Васильев
Думай как врач: медицина простым
языком

ОБРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЮ
Мы написали эту книгу для того, чтобы
помочь вам быть подкованными в
медицине и здоровом образе жизни.
В книге написано о: нормальной анатомии
человека,
гистологии,
гигиене,
диетологии,
физиологии,
патологии,
биохимии, фармакологии и психиатрии.
Мы взяли основы, разжевали их до
предела и дополнили примерами. Это
позволит вам понять и полюбить
медицину.
Вы узнаете из чего состоит кровь и как
работает иммунитет. Какие функции у
бактерий в кишечнике, как сокращается
мышца, чем вреден фастфуд и как
действуют ноотропные препараты на
головной мозг.
Вы
научитесь
составлять
рацион
питания, следить за интенсивностью
своих нагрузок, обращать внимание на
вредные
продукты,
рационально
использовать биодобавки и системно
мыслить.
Вы
почувствуете
себя
студентом
медицинского университета, когда просто
и подробно узнаете о некоторых болячках.
Такой
перечень
наук
невозможно
изложить в одной книге, поэтому в конце
будет представлен список рекомендуемых
источников.
Этот
список
можно
использовать для самообразования после
прочтения книги. Она подойдет каждого,
кто думает, что медицина – это сложно и
тех кто хочет узнать много не скучных
медицинских фактов.

Приятного прочтения!
ЗАЧЕМ МЕДИЦИНСКИЕ ЗНАНИЯ?
Владея медицинскими знаниями можно осознанно относиться к
своему здоровью. Вокруг вас много источников информации, которые
противоречат друг другу. Сколько часов спать, сколько калорий
употреблять, насколько вредно курить и так далее.
Можно привести классический пример воспитания детей
родителями, которые все запрещают аргументом «потому что я так
сказал». Маркетологи знакомят человека с причиной: вкусный бургер,
кола, сигарета, спортивное питание. Работники минздрава чаще
знакомят нас с последствиями, говоря уже о случившемся
заболевании. Мы постараемся познакомить вас с процессами, которые
проходят от причины к следствию с медицинской точки зрения. Это
позволит вам осознанно выбрать свой образ жизни.
Вы будете понимать, как именно оставаться здоровыми. Жизненно
важные процессы происходят внутри каждой клетки организма и
любая привычка способна на них влиять.
Медицинские знания помогают оценивать состояние здоровья и
обращать внимание на отклонения в нем.
В Китае широко развита «Превентивная медицина». Это
направление занимается профилактикой болезней. Профилактика
обходится меньшей тратой времени и денег как для человека, так и для
государства. Именно по этой причине в России активно продвигают
диспансеризацию населения. Раннее выявление хронических болезней
позволяет экономить государству деньги, а работодателям не ждать
своих работников из вечных больничных.
Цитируя ВОЗ: здоровье – это состояние полного физического,
духовного и социального благополучия, а не только отсутствие
болезни и физических дефектов. По этому определению можно
сделать вывод, что большая часть населения земли не являются
здоровыми людьми.
Фильмы, сериалы, реклама, социальные сети: все демонстрирует
широкий перечень элементов нездорового образа жизни. Главные
герои в кино выпивают по вечерам, пренебрегают сном, едят бургеры.
Потом оказывается, что актер, который играл главного героя, на самом

деле активно занимается фитнесом, не имеет вредных привычек и
высыпается по ночам.
Реклама демонстрирует счастливые лица людей, заказавших
доставку фастфуда. Футбол без пива – это как есть манную кашу на
воде. Пропаганда здорового образа – тяжелый и интересный труд с
большим количеством сторонников. Мы предложим вам сделать
осознанный выбор, объяснив, что из себя представляют симулякры,
которые так активно демонстрируются из каждого утюга.

ГЛАВА 1: ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ
ВОЗ уделяет большое внимание здоровому образу жизни, как
главному инструменту профилактики хронических болезней. Он
определяет здоровье человека – как физическое, так и психическое.
Труд, быт, питание, сон, отдых, привычки, социальная и политическая
деятельность являются его главными составляющими.
Формирование здорового образа жизни происходит на трех уровнях:
Социальном. Пропаганда ЗОЖ;
Инфраструктурном. Создание экосистемы вокруг человека:
спортивные центры, площадки, учреждения;
Личностном. Система ценностей человека, на которую влияет
окружающая информация.
Каждый врач должен быть лицом здорового образа жизни. Иначе он
будет хуже чем сапожник без сапог. Сапожник без сапог хотя бы может
продолжать выполнять свою задачу – шить и чинить обувь другим
людям. Врач, который не бережет свое здоровье или хуже того имеет
вредные привычки – уже не способен «починить сапоги» другому.
Нездоровый образ жизни лишает человека дисциплины. Такой человек
становится «проектором» своего поведения. Демонстрация вредных
привычек под слоганом «все мы люди» не работает на доктора. Если
спросить у человека, кто для него авторитет во мнении о здоровье, он
чаще всего ответит «врач». Демонстрация нездорового образа жизни
полностью рушит его «авторитетное» мнение о здоровье и не
приносит никаких плодов в лечении пациентов. Образ жизни врача –
это первый «социальный» уровень пропаганды ЗОЖ.

СОСТАВЛЯЮЩИЕ ЗОЖ
ТРУД
Труд является инструментом достижения целей человека. Труд –
может быть мыслительной и физической деятельностью. Это касается
как IT-специалиста так и строителя. С начала 21 века было проведено
около 500 исследований, нацеленных на поиск средства лечения

деменции и болезни Альцгеймера. ВОЗ выделила 59 направлений
борьбы с деменцией, после чего 162 эксперта из 39 стран оценивали
важность каждого из них по критериям. В результате максимальную
оценку получило направление «Предупреждение и снижение рисков
развития деменции». Важнейшими составляющими оказались труд и
умственная деятельность.
Труд включает в себя дисциплину. В хорошем смысле слова,
дисциплина помогает человеку упорядочивать свои действия, быть
ответственным. Именно на работе люди преобрают «армейские»
навыки коллективной работы над проблемой. Труд испытывает
терпение человека, развивает силу воли и является фундаментом для
остальных состявляющих. Можно представить как отсутствие труда
влияет на быт, питание, сон или привычки. Статистика подтверждает,
что безработые чаще страдают депрессивными расстройствами и у них
быстрее развивается деменция в старости. Это связано с тем, что труд
является главным инструментом, ведущим к самореализации. В
пирамиде потребностей Маслоу – это пик, к которому психически
здоровый человек все время стремится. Речь идет не только о работе «с
8 до 18» в офисе или на стройке. Музыканты, писатели, журналисты,
блогеры – это все труд и путь к самореализации.
БЫТ
Быт – это повседневная жизнь человека в которой удовлетворяются
базовые потребности. Он сильно зависит от психического здоровья.
Например: приготовление пищи, взаимодействие с жильем, одеждой,
сон, режим отдыха и бодрствования. Быт можно назвать «экосистемой» внутри которой живет человек. В нее входит окружающая
среда и психологическая атмосфера.
В каком доме человек живет, какая площадь, какая освещенность,
сколько окон, насколько там чисто, на чем спит, сколько спит, есть ли
психологические раздражители, сколько раз в день ест, что ест, следит
ли за собственной гигиеной. Если коротко – быт отличает человека от
животного. Он является четкой характеристикой того, насколько
развито «супер-эго» у человека.
Благодаря труду человек совершенствует свой быт: лучше питается,
одевается, чаще держит дом в чистоте, улучшает окружающее
пространство, создает условия для полноценного психологического и
физического отдыха.

Везде есть исключения и можно даже среди своих знакомых найти
трудоголиков с изуродованным бытом. Можно сказать, что это пример
разрушения быта трудом.
Как упомянуто ранее – быт сильно зависит от психического
здоровья. Если человек «трудоголик», значит этот труд носит характер
выраженной компенсации неудовлетворенности какой-то из других
сфер жизни. Неудовлетворенность может быть чем угодно, но когда
она излишняя, она приобретает невротический окрас. В этом случае
труд не имеет никакого отношения к испорченному быту.
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Проблема которую я часто встречаю у своих пациентов – боль в
суставах и спине. Она связана с гиподинамией. В быту такой человек
практически все свое время проводит лежа, а приходя на работу сидит
за столом.
Гиподинамия включает в себя нарушение трех главных факторов.
1. Недостаток синовиальной жидкости. Это густая эластичная масса,
заполняющая полость сустава, которая выполняет функцию смазки,
предотвращает трение суставных поверхностей и изнашивание. Она
играет важнейшую роль в питании суставных хрящей и служит
дополнительным амортизатором. Вырабатывается и поддерживается в
необходимом объеме синовиальная жидкость благодаря движениям в
суставе.
2. Скелетная мышечная ткань со слабым тонусом. Значительную
часть кинетической энергии которая направлена на суставы
амортизирует скелетная мышечная ткань. Сниженый мышечный тонус
увеличивает риск травмы суставов.
3. Сердечно-сосудистая система. После длительной гиподинамии
даже самая простая физическая активность вызывает у человека
резкие перепады артериального давления и плохое самочувствие. Так
формируется порочный круг: чем реже человек занимается физической
активностью, тем хуже он начинает себя чувствовать и тем меньше
хочет заниматься физической активностью.
Среди молодых людей можно встретить тех кто чувствует себя
сорокалетними из-за гиподинамии. Как разомкнуть этот порочный
круг? Необходимо рассматривать варианты быта, труда и
деятельности, которые будут не давать лежать на кровати все время.

Физическая активность важна и по другим причинам. Мышечная
работа стимулирует выработку нейротрофического фактора BDNF в
зоне мозга, отвечающей за обучение и память. BDNF способствует
образованию новых нейронов из стволовых клеток и новых нейронных
связей. Чем дольше человек работает за свою жизнь умом и телом, тем
дольше он остается адекватным. Отсутствие умственного и
физического труда ведет к деменции семикилометровыми шагами.
Разленившийся человек без постоянной деятельности начинает есть
вредную пищу, обретает вредные привычки, начинает плохо спать.
СОН
Не всем живым организмам необходим ежедневный сон. Медузам,
некоторым видам лягушек, морским ежам и молодым дельфинам
вообще не требуется сон. Эволюция пришла к ежедневному сну по
многим причинам и эти причины помогли выжить многим видам. В
том числе и человеку.
Сон в норме происходит ночью, когда активны многие хищники,
обладающие хорошим ночным зрением. Бодрствование в ночное время
привлекает их: шум, активность, запах. Виды, которые научились
ночью прятаться и засыпать, не привлекая к себе внимание – выжили в
большем количестве.
Сон играет важную роль в восстановлении нервной системы. Без
лишних движений и процессов пищеварения медиаторная система
полноценно отдыхает. Происходит восстановление концентраций всех
необходимых организму биогенных аминов. Активно работает
лимфодренажная система головного мозга, происходит очистка его от
продуктов отходов через спинномозговую жидкость.
С точки зрения психологии, сон обладает рефлексирующим
характером. Могут сниться эмоционально насыщенные образы,
которые помогают осмыслить пройденный опыт накануне или
предстоящие события. Если человек чего-то жаждет или боится, его
бессознательное помогает ощутить это через сон, чтобы искусственно
возник некий когнитивный опыт.
При выраженной усталости и длительном отсутствии сна человек
начинает бредить. Этот бред возникает по причине того, что часть
коры головного мозга «дремлет», компенсируя недостаток сна. В
зависимости от того, какая область погружается в дремоту, могут
возникать те или иные галлюцинации. Например, если дремлет

височная область, человек может слышать то, чего не существует:
речь, звуки. Они бывают обрывистыми и неразборчивыми, так как
некоторая активность сохраняется и полноценный сон отсутствует. В
таком состоянии человек может искренне поверить, что с ним
заговорили и даже сознательно ответить на какой-нибудь вопрос
бредовым, бессмысленным высказыванием. Длительное лишение
человека сна приводит к смерти.
Во время сна активно работает лимфатическая система, помогая
очищать ткани от токсинов, бактерий и других инфекционных агентов.
Тем самым она способствует быстрейшей регенерации тканей и
снижению процессов воспаления.
ЦИКЛ СНА
Цикл сна представляет собой несколько фаз активности, сменяющих
друг друга. Длительность одного цикла приблизительно составляет 90
минут. В среднем за ночь человек успевает проспать 4-6 циклов сна. В
исследованиях сна от 2023 года, учеными было доказано, что без вреда
здоровью, человеку для восстановления хватает 4 цикла – то есть 6
часов сна.
Дремота. Длительность приблизительно 5-10 минут. Поверхностный
сон. На ЭЭГ регистрируются тета-волны. Человек пробуждается от
окружающих звуков или даже собственного храпа. Эта же фаза
характерна для человека, длительно лишенного сна. Он очень легко
погружается в эту фазу в любой, даже неудобной позе.
Медленная фаза сна представляет собой 4 стадии, сменяющих друг
друга с постепенным усилением глубины сна. Первые две стадии
характеризуются более поверхностным сном, 3-4 стадии – глубокий
сон. На ЭЭГ увеличивается амплитуда волн и снижается их частота.
Это самая длинная фаза в цикле и занимает большую часть его
времени. В этот момент снижается температура тела. По этой причине
человеку засыпать легче, когда вокруг прохладно. Это помогает
погрузиться в привычное физиологическое состояние, характерное для
фазы медленного сна. Снижаются частота сердечных сокращений и
артериальное давление. Начинает царствовать блуждающий нерв. В
фазу медленного сна идет активная секреция гормона роста,
продукция антител к инфекционным агентам.
Фаза парадоксального, или быстрого сна. В эту фазу снятся сны,
человек может бессвязно разговаривать и даже активно двигаться.

Ближе к утру в эту фазу начинает повышаться секреция
кортикотропного гормона и повышается уровень кортизола. Пик
повышения кортизола приходится на 5-6 утра при нормальном образе
жизни. По этой причине, при большинстве заболеваний к утру у
человека снижается температура тела и уходят симптомы заболевания.
Именно в фазу быстрого сна происходит переоценка времени. Человек
мог проспать всего минуту, а почувствовать ее как час или даже
больше.
Если условно разделить пополам всю ночь, то первую половину
будет преобладать по времени глубокий сон в циклах, а вторую
половину фазы легкого и быстрого сна. В фазу медленного сна
преобладают анаболические процессы, а в фазу быстро сна
катаболические. Между фазами есть промежуток-переход, который
называют фазой легкого сна. В момент фазы легкого сна и быстрого
сна человеку проще всего просыпаться. Умные часы способны
анализировать по смене частоты сердечного ритма переход от одной
фазы сна к другой и регистрировать длительность каждой из них.
Продолжительность брадикардии указывает на продолжительность
фазы глубокого сна, а повышения частоты сердечных сокращений на
продолжительность фазы быстрого сна. Так ваш смартфон спустя
несколько циклов, может оценить, когда вас можно безболезненно
разбудить.
ПРИВЫЧКИ
Привычка – это автоматически воспроизводимое действие, которое
сопровождается и завершается чувством удовольствия. Цель привычки
– достичь желаемого или избавиться от нежелательного. Примером
привычки можно назвать ранний подъем по утрам или выпивание
стакана воды раз в два часа. Человек должен работать над тем, чтобы
часть привычек появились, а часть были устранены на совсем.
К сожалению, вредные привычки чаще носят ритуальный характер.
По этому их сложно устранить. Например: человек привык курить
после приема пищи или перед сном. Данный ритуал очень сложно чемлибо заменить. Лечение от никотиновой зависимости включает в себя
не только препараты никотина, но и группы психологической
поддержки. Человек, даже узнав о том, что у него опухоль в легких,
может не перестать курить. Он находит причины этого не делать,
вплоть до «какая уже разница».

Здоровый образ жизни – это трудоёмкий процесс работы над собой,
который требует серъезной мотивации. Необходимо четкое понимание
того, зачем так жить.
ПРИНЦИПЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
Исключение сахара из рациона питания. Оставьте себе фрукты;
Потребление чистой воды до 1,5 литра в день;
Потребление поваренной соли до 5г в день;
Исключение копченой пищи и маринованных овощей;
Исключение вредных привычек;
Периодическое обследование (диспансеризация в поликлинике или
ее аналоги в частных клиниках);
Ежедневные умеренные кардионагрузки в любом виде от 15 минут в
день (велотренажер, спортивная ходьба, утренняя гимнастика,
плавание);
Постоянная активность.

ФИТНЕС – ЭТО БЫТЬ В ФОРМЕ
Спорт – это организованная по определенным правилам работа
спортсменов. Орудием труда являются их физические и
интеллектуальные способности, а трудом – соревнования и
целенаправленная подготовка.
Фитнес – это вид физической активности, который помогает
поддерживать хорошую физическую форму. В отличие от спорта,
фитнес – это не работа, а часть здорового образа жизни.
Фитнес является нужной и современной составляющей здорового
образа жизни. Многие до сих пор услышав слово «фитнес»
представляют себе групповые программы. Стоит инструктор перед
зеркалом, сзади него группа из 20 человек и все дружно пляшут под
ритмичную музыку в трико.
Фитнесом можно назвать любые физические нагрузки,
способствующие оздоровлению и не имеющие профессиональной
направленности. Человек, который приходит качаться в тренажерный
зал, занимается фитнесом так же как и тот, который пришел просто
покрутить педали на велотренажере. Когда человек начинает

профессионально заниматься в тренажерном зале – это будет
называться уже бодибилдингом.
В наше время существуют десятки названий аналогов
профессионального бодибилдинга: bikini fitness, mens physique и др.
и ничего общего с фитнесом они не имеют. Причина тому простая:
подготовительный период у таких спортсменов включает в себя не
только вредящие здоровью чрезмерные нагрузки, но и очень
ограниченное питание. Я не раз видел следствие таких подготовок как
у девушек так и у мужчин. После соревнований они сталкиваются с
гормональным дисбалансом, дефицитом железа и даже осложнениями
во внутренних органах: аритмии и хроническая почечная
недостаточность. По болезням спортсменов можно написать
отдельную книгу.
ЕЩЕ НЕМНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЙ
Инструктор по фитнесу – это специалист, умеющий разумно
проводить тренировки, помогать клиенту менять образ жизни и режим
питания. Свои знания и навыки он продает клиенту и становится его
инструментом, помогающим достигнуть желаемого результата.
Тренер – это ментор с высшим спортивным образованием, который
руководит, обучает, тренирует и готовит к соревнованиям спортсменов
и спортивные команды. Некоторые спортсмены называют тренера
своим вторым родителем. В первом определении фигурируют слова
«клиент», во втором «спортсмен».
Сейчас слово «тренер» обретает другой смысл и используется как
синоним слову «инструктор». В дальнейшем мы так же будем
использовать слово «тренер» для простоты восприятия.
Тренировка – это комплекс упражнений, который включает в себя:
подготовительные, основные и завершающие упражнения. Тренировки
объединяются в программу, а структура программы тренировок будет
зависеть от цели человека.
НОВИЧКУ
Для новичка программа тренировок построена таким образом,
чтобы разминочных упражнений было больше. Так снижается риск
травмы. Это помогает человеку адаптироваться к новому. Среди
основных упражнений вначале больше включаются базовые, в которых
работает как можно больше мышц. Так же внимание уделяется

отработке самого движения, точности его выполнения. Если человек с
пустым грифом не может правильно присесть, то добавляя вес он
точно прийдет к травме.
Базовые упражнения способны лучше всего развивать у новичков
способности: выносливость сердечно-сосудистой и дыхательной
систем, общую выносливость, мощность, силу, гибкость, быстроту,
координацию, ловкость, баланс и точность.
Для адаптации к нагрузкам используется трехэтапный подход:
1. Первый этап включает в себя приоритет на кардио нагрузках.
Длительность его должна быть около одного месяца. Такие нагрузки
обладают невысокой интенсивностью и позволяют адаптироваться
тканям тела к появившейся гипоксии.
Гипоксия – это дефицит кислорода, который ткани начинают
испытывать при активной работе. В процессе адаптации ткани
секретируют факторы роста, запускающие следующие механизмы:
рост новых сосудов, кроветворение, синтез гемоглобина. Так же
происходят внутриклеточные процессы усиленного
синтеза
ферментов, участвующих в клеточном дыхании, о котором вы узнаете
в разделе по анатомии.
2. Второй этап включает в себя приоритет на работе с собственным
весом тела и изучении базовых движений без утяжелений. Когда ткани
и сосуды готовы работать в условиях дефицита кислорода, можно
начинать развивать свои мышцы. Главный вопрос для любого
человека, приходящего в фитнес: зачем тебе утяжеления, если ты не
можешь работать даже с собственным весом тела?
Простая гимнастика включает в себя 4 упражнения: отжимания,
подтягивания, подъемы корпуса лежа, приседания. Эффективными для
адаптации являются «лесенки», в которых человек может по
нарастающей идти (1 повторение, 2,3,4… и так далее). Упражнения
чередуются между собой: одно отжимание, одно подтягивание, один
подъем корпуса, одно приседание. Плюс одно повторение каждый круг
до предела. Как только человек способен дойти до 10 на каждом
упражнении выполняется «стресс-задание», где действовать прийдется
по убывающей и заведомо на 50% больше движений. Например,
начиная с 15 повторений: 15-15-15-15, 14-14-14-14… и так далее до
одного.

На второй этап уходит не мало времени и сил, но он уже даст
серьезные плоды в качестве состава тела. Срок адаптации на втором
этапе может занимать 2-3 месяца, в зависимости от возможностей
новичка.
Третий этап включает в себя работу с утяжелениями. Здесь
открывается полный спектр нагрузок для уже подготовленного
человека.
Можно
изучать
тренировки
бывалых
ребят,
экспериментировать и прогрессировать. Главное – не останавливаться,
но и не переусердствовать.
Истощение бывает не только физическим. Нервная система ни чуть
не меньше работает чем мышцы. Синтез «тонны» медиаторов,
проведение миллионов сигналов – представьте масштаб труда. Не
чувствуя усталости, занимаясь почти ежедневно, человек рискует
утомить нервную систему до состояния апатии и истощения. Такая
«нервная» усталость встречается часто и на долго может выбить вас из
игры.

ГЛАВА 2: АНАТОМИЯ И
ГИСТОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА
Любителями фитнеса или медицины редко изучаются простые
вопросы анатомии и гистологии. Часто я встречал инструкторов,
которые не могли разобраться в том, что такое сухожилие, что такое
связка, где они и зачем нужны. Некоторым «гуру» достаточно знать
что связка – это не мышца. Глобально узнать местоположение мышцы
и что она делает тоже необходимо. Однако этого недостаточно, если вы
действительно хотите быть образованым человеком и понимать
причины и следствия болячек.
Анатомия человека не меняется с момента его появления на планете,
по этому абсолютно не важно, найдет он себе учебник 1990 или 2023
года издательства, главное – найти учебник.
Из всех учебников по анатомии, которые я открывал, самый простой
в изложении материала «Анатомия человека» М.Р. Сапина. Первый
том включает в себя знания о костной, суставной и мышечной
системах. Самый красочный в изображениях будет уже не учебник, а
атлас. Хороший анатомический атлас Синельниковых и атлас Неттера.
Помимо изображений, в атласе Синельниковых очень подробно
изложен материал, но сухость написанного дается в прочтении не
каждому человеку.
В интернете есть достаточное количество видеороликов с хорошим
описанием анатомии человека и такой формат самообучения тоже
считается актуальным, если человеку так удобнее учить.

ОБЩАЯ ЦИТОЛОГИЯ
Клетка – это живая система, которая является основной строения,
развития и жизнедеятельности всего организма. Клетка состоит из
мембраны, цитоплазмы и ядра.
Мембрана клетки – это жидкая динамическая система и обладает
следующими свойствами:

Защ

ита и избирательная проницаемость;
Взаимодействие с соседними клетками и внеклеточной средой;
Обладает рецепторной, антигенной и транспортной функциями.
На рисунке представлена организация клеточной оболочки.
Соответственно рисунку можно увидеть что основными
составляющими оболочки клетки будет сама мембрана, а так же над- и
подмембранные слои. Клеточная мембрана представляет собой
двойной слой липидных молекул со встроенными в него белками.

В каждой липидной молекуле различаются гидрофильная головка и
гидрофоб

ные хвосты. Билипидный слой получается за счет взаимодействия
гидрофобных хвостов липидных молекул друг с другом как это
представлено на рисунке 2.

Большую часть свойств мембраны обеспечивают именно белки,
входящие в ее состав. Они могут пронизывать ее насквозь, находиться
в ней наполовину или рядом с ней.
Надмембранный слой представлен углеводными цепочками, которые
связаны с белками и липидами находящимися на поверхности клетки.
Эти углеводные цепочки служат для клетки дополнительным запасом
энергии и могут представлять собой структуру распознавания «свойчужой» для клеток иммунитета. Примером служит группа крови АВО
эритроцитов, представленная углеводными цепями на поверхности
клетки.

Подмембранный слой образован белками-элементами клеточного
каркаса которые придают клетке свойства упругости, подвижности и
сохранения формы. Например при движении иммунной клетки
происходит сокращение сети микрофиламентов, связанных с

белками клеточной мембраны. Формируются выросты цитоплазмы –
псевдо-конечности для перемещения. При поглощении питательных
веществ или бактерий мембрана клетки может наоборот имитировать
впячивание, которое затягивается внутрь и превращается в сферу
внутри клетки – эндосому.
Одна из проблем ожирения связана с нарушением кровоснабжения
кишечника. Длина тонкого отдела кишечника составляет около 7
метров, диаметр около 2,5см. Микроворсинки на внутренней
поверхности кишечника значительно увеличивают площадь
поверхности до 250 квадратных метров. Это позволяет максимально
взаимодействовать кишечнику с пищей. Нарушение кровоснабжения
кишечника приводит к укорочению микроворсинок и снижению

площади его поверхности. Это ухудшает процессы переваривания и
всасывания пищи, вызывая дефицит питательных веществ.
Цитоплазма клетки включает в себя гелеобразную субстанцию,
органеллы и включения. Гелеобразная субстанция содержит в себе
различные белки, жиры, углеводы и нуклеиновые кислоты.
Органеллы – это органы клетки. По функциям органеллы делят на
общие и специальные. Общие органеллы представлены во всех
клетках, а специальные имеются только в определенных клетках и
выполняют специфические функции. В мышечных клетках имеются
миофибриллы, основная функция которых – сокращение.
По строению органеллы продразделяются на мембранные и
немембраные.
К немембранным относят: микротрубочки, рибосомы, клеточный
центр, промежуточные филаменты и микрофиламенты.
К мембранным относятся митохондрии, пластинчатый комплекс
Гольджи, лизосомы, пероксисомы, эндоплазматическая сеть.
Мембранные органеллы представляют собой замкнутые участки со
своей внутренней структурой и ограниченные мембраной, подобной
мембране клетки. Все органеллы плотно взаимодействуют между
собой, словно конвеер на фабрике по изготовлению и переработке
различных веществ.

МИТОХОНДРИИ
Одна из теорий предполагает что митохондрия – это эволюционно
мигрировавшая бактерия внутрь клетки. Она смогла остаться внутри
благодаря своим свойствам утилизировать кислород. Клетки с
митохондриями эволюционно смогли лучше адаптироваться к
окружающему миру.

Митохондрия – это органелла размером около 1-2 мкм. В клетке их
всегда много. Общий объем митохондрий от объема всей клетки может
составлять около 25%. Она ограничена двумя мембранами – гладкой
внешней и складчатой внутренней. Благодаря своей складчаточти
внутренняя мембрана имеет значительно большую поверхность чем
наружная. Это необходимо для того, чтобы вмещать в себе большое

количество ферментов, помогающих превращать питательные
вещества в энергию.
Митохондрии являются силовой станцией клетки, неким
энергоблоком. Можно выделить главную функцию митохондрий
следующим образом: захват богатых энергией питательных веществ из
цитоплазмы и их окисление с образованием углекислого газа, воды и

АТФ. Больше всего митохондрий представлено в поперечно-полосатой
мышечной ткани, печени, бурой жировой ткани и мозге. Эти ткани
больше всего потребляют энергии.
Внутри митохондрии есть собственная цепь ДНК и именно по этому
есть целый ряд наследственных «митохондриальных» заболеваний,
передающихся по женской линии. Это связано с тем, что при
оплодотворении, только в яйцеклетке имеются митохондрии.
Они принимают регулирующее участие в самоуничтожении клетки
если она повреждается. Эти механизмы могут запускать как сами
митохондрии, так и иммунные клетки действующие на них.
По строению различают два типа митохондрий: с пластинчатыми и
тубуло-везикулярными кристами. С пластинчатыми кристами
митохондрии представлены в тканях, где требуется больше синтеза
энергии. С тубуло-везикулярными кристами представлены в клетках
надпочечников, синтезирующих стероидные гормоны.
СИНТЕЗ ЭНЕРГИИ
Аденозинтрифосфат (АТФ) – это источник энергии практически для
всех клеточных функций. Аденозинтрифосфат образуется при
окислении угеводов, жиров и белков. Он является конечной целью их
окисления для митохондрии.
Являясь единой «энергетической валютой» АТФ обеспечивает
энергией:
Синтез компоненов клетки;
Синтез всех веществ в органимзе;
Мышечное сокращение;
Активный транспорт веществ через мембраны;
Процессы секреции;
Проведение возбуждения по нервам.
Существует два пути синтеза АТФ – анаэробный и аэробный.
Анаэробный путь – это способ получения энергии из питательных
веществ без одновременного потребления кислорода.
Аэробный путь – это способ получения энергии путем окисления
питательных веществ с использованием кислорода. При анаэробном
пути за один цикл в дыхательной цепи образуется всего 2 молекулы
АТФ, в то время как при аэробном пути образуется 32. В этом и есть
эволюция.

На

рисунке

ниже

представлена

примитивная

схе

ма дыхательной цепи на внутренней мембране митохондрии.
В процессе окисления глюкозы, ее метаболиты попадают в цикл
Кребса, где ферменты отщепляют от них атомы водорода и переносят
их на коферменты ФАД и НАД (флавинадениндинуклеотид и
никотинамидадениндинуклеотид). Попадая в дыхательную цепь эти
ферменты взаимодействуют с белками цепи передавая полученный
водород и электроны. Далее электроны движутся по белкам цепи к
кислороду. Поступающие в дыхательную цепь электроны богаты
свободной энергией и по мере их продвижения они ее теряют. Часть
энергии
электронов
используется
белковыми
комплексами
дыхательной цепи для того, чтобы выкачивать водород из внутренней
мембраны наружу. Другая часть рассеивается ввиде тепла.
Перенос водорода с ферментов НАД и ФАД происходит с
конкретной целью. Они активно выкачиваются из внутренней
мембраны наружу, создавая градиент концентрации водорода. Такой
градиент обладает потенциальной энергией. Это можно сравнить тем
как образуется молния. Эта потенциальная энергия воздействует на
главный фермент дыхательной цепи – АТФ синтазу и она синтезирует
энергию.

Знаем, сложно понять, даже после нескольких прочтений. Это самое
простое изложение процесса, которое у нас только получилось сделать.
Иногда,
чтобы
понять
сложный
процесс,

лучше узнать о
нем по больше в деталях. Попробуйте узнать о клеточном дыхании в
учебнике по биохимии Северина Е.С. Ищите «Окислительное
фосфорилирование». Визуальное воспроизведение этого чуда природы
так же ищется в любом видео хостинге.

Существуют вещества «разобщители» дыхательной цепи.
Разобщение происходит во время движения электронов по цепи.
Вещества выталкивают их из цепи наружу. Это приводит к снижению
синтеза АТФ и выделению тепла. Также процессы в дыхательной цепи
могут вовсе блокироваться. Существуют вещества, которые блокируют
белки дыхательной цепи и вызывают гипоксию тканей всего организма
вплоть до смерти. Человек дышит в полные легкие, но ткани
задыхаются ведь на клеточном уровне дыхание остановлено.
Примеры веществ, влияющих на тот или иной белковый комплекс в
дыхательной цепи.
Подавление переноса электронов: цианид, угарный газ,
антимицин А (экспериментальный антибиотик), миксотиазол
(вырабатывается миксобактерией Myxococcus fulvus), ротенон
(инсектицид), амитал (сыворотка правды), пирицидин А (антибиотик),
3,4 Дихлорфенил-1,1-диметилмочевина (гербицид).
Ингибирование
АТФ-синтазы:
ауровертин
(антибиотик),
олигомицин
(антибиотик),
вентурицидин
(антимикотик),
дициклогексил-карбодиимид (реагент для органического синтеза)
Разобщители:
цианид-пара-трифтор-метоксидифенилгидразин,
динитрофенол, валиномицин, термогенин
Ингибирование обмена АТФ и АДФ: атрактилозид (органическое
вещество, гликозид)

ОСТЕОЛОГИЯ
Остеология – раздел нормальной анатомии, изучающий костный
аппарат человека.
Кость – это орган, образованный различными типами клеток и
костной тканью. Кость выполняет опорно-механическую и защитную
функции. Также костный аппарат является депо фосфора и кальция.
Костная ткань состоит из клеток, замурованных в костное основное
вещество,
пропитанное
неорганическими
соединениями
и
коллагеновыми волокнами. В состав основного вещества входит около
70% неорганических соединений. Это позволяет костной ткани быть
прочной.

Коллагеновые волокна относятся к органическому веществу кости.
Они придают кости упругость и устойчивость к деформациям. К
старости
относительное
содержание
коллагеновых
волокон
уменьшается, а неорганических увеличивается. В результате
повышается хрупкость костей. Это зовется старческим остеопорозом.
Различают два типа костной ткани: грубоволокнистая и
пластинчатая. Грубоволокнистая ткань имеется у зародыша, а у
взрослого человека остается только в местах прикрепления сухожилий
к костям и швах черепа. Пластинчатая костная ткань – это основная
ткань из которой состоят кости. Она состоит из костных пластинок, а
костные пластинки состоят из клеток, основного вещества и
коллагеновых волокон.
КОСТНЫЕ КЛЕТКИ
Остеобласты – молодые, делящиеся клетки, образующие костную
ткань. Они расположены на поверхности костных структур. Их
функция – это синтез и секреция компонентов основного вещества и
участие в его кальцификации. По мере выработки основного вещества
остеобласты замуровывают себя в нем, как в цементе и превращаются
в остеоциты.
Остеоциты – зрелые клетки костной ткани, утратившие
способность вырабатывать основное вещество и делиться. Они лежат в
костных полостях повторяющих форму клетки. От полостей отходят
канальцы, содержащие отростки остеоцитов. Благодаря отросткам в
этих канальцах, остеоциты обмениваются питательными веществами.
Таким образом они поддерживают постоянство костной структуры.
Остеокласты – крупные клетки, функция которых заключается в
разрушении костной ткани. Этот процесс необходим, когда в крови
снижается уровень кальция. Когда человек начинает заниматься
активно и длительно физическими нагрузками, его кости требуют
изменения формы на микроуровне. Синтезируются костные балки как
в эйфелевой башне, которые увеличивают прочность кости. В момент
«перестройки» костной ткани так же активно работают остеокласты.
Когда вы делаете ремонт в квартире, старые обои нужно сорвать,
прежде чем клеить новые.
Костная ткань является основной тканью, образующей скелет. Из
нее построены компактное и губчатое вещества кости.

О КОСТИ
Кости бывают: трубчатые, губчатые, плоские, смешанные и
воздухоносные. В трубчатых костях различают тело – диафиз, и два
конца – эпифизы. Диафиз образован преимущественно компактным
веществом,
а
эпи

физы преимущественно губчатым веществом. Если взять в пример
плечевую кость, то из компактного вещества будет состоять ее тело, а
из губчатого концы с двух сторон.
Трубчатые кости входят в состав скелета конечностей, играя роль
рычагов при движении. Губчатые и плоские кости составляют
защитный каркас для внутренних органов, и являются
формообразующими для тела. Благодаря губчатым и плоским костям у
людей разные лица, разные объемы грудной клетки и таза.
Воздухоносные кости находятся в черепе и их функция – это
резонирование произносимых звуков.
В воздухоносных костях есть пазухи. Самые популярные пазухи –
верхнечелюстные или «Гайморовы» и лобные. При гайморите у
человека закладывает патологическим содержимым верхнечелюстные
пазухи и он начинает говорить «в нос». Так же пазухи облегчают кости
черепа и согревают вдыхаемый воздух.

Снаружи кость покрыта надкостницей. Надкостница включает в себя
обильное количество сосудов, которые доставляют питательные
вещества к кости и участвуют в ее регенерации. С двух сторон, в
области концов кость покрыта – суставным хрящом.
В составе скелета около 206 костей. Скелет человека условно делят
на осевой и добавочный. К осевому скелету относят: череп,
позвоночный столб и грудную клетку. К добавочному скелету относят
кости верхних и нижних конечностей.
ОСЕВОЙ СКЕЛЕТ
Позвоночный столб образован 33-34 позвонками. Выделяют 7
шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3-5 копчиковых
позвонков. Пять крестцовых позвонков при этом срастаются и
образуют крестец, а копчиковые позвонки образуют копчик.
Помимо отделов в позвоночнике выделяют физиологические
изгибы. Лордоз – физиологический изгиб позвоночника вперед, а
кифоз является физиологическим изгибом назад.
Изначально форма позвоночника у ребенка при рождении
дугообразная – тотальный кифоз. Первым формируется шейный
лордоз, когда ребенок начинает удерживать голову. Когда ребенок
начинает садиться идет формирование поясничного лордоза. Так в
совокупности выходит 4 физиологических изгиба. Данные изгибы
необходимы для компенсации вертикальной нагрузки на позвоночник.
По статистике патологические искривления позвоночника
встречаются у каждого второго. В практике врача еще чаще. К самым
распространенным можно отнести кифосколиоз в грудном отделе
позвоночника.
Сколиоз – это заболевание при котором искривляется позвоночник.
Приставка кифо- обозначает локализацию искривления в дуге
позвоночника, направленной назад. Само же искривление идет влево
или вправо. Визуально это выглядит так, что у человека одно плечо
выше другого.
С такими нарушениями человек должен исключать вертикальные
нагрузки на позвоночник с тяжелыми весами. Вертикальная нагрузка –
это вес, который сверху вниз оказывает давление на позвоночник.
Например штанга на плечах дает вертикальную нагрузку. Когда
человек берет в руки гантели, этот вес оказывается на плечевом поясе
и тоже является вертикальной нагрузкой. Мышечный каркас грудной

клетки берет на себя всю кинетическую энергию от нагрузки на
позвоночник. Каким бы он не был сильным, рано или поздно это
приведет к тяжелым для человека последствиям. Многие любители
фитнеса, которые годами занимаются и для прогресса и азарта берут
большие веса могут не осознавать, что их ждет в тот момент, когда они
перестанут активно заниматься. Мышцы без физической нагрузки
становятся меньше. Организм эволюционно очень умная машина,
которая не будет тратить лишних калорий на обеспечение ненужных
тканей. Когда объем мышц становится меньше, а при отсутствии
нагрузок тонус ниже, тогда и начинают проявляться все микротравмы,
полученные во время активных занятий фитнесом.
Мышечная масса растет не только от тяжелого веса, но и от нагрузки
высокой интенсивности. Достаточно посмотреть на спринтера или
профессионального игрока в регби. Этим пользоваться и брать
маленький вес, делая акцент на очень большом количестве
повторений. Можно выполнять приседания с весом в 100 килограмм и
прогрессировать. А можно выполнять по 1000 приседаний за
тренировку без веса и быть ничуть не в худшей форме. Такие
«ужасные» задания иногда дают больше результата чем штанга весом в
100 килограмм и травма на многие годы.
Теперь поговорим про единицы из которых формируется
позвоночник – позвонки. Позвонок состоит из тела, дуги и отростков,
к которым крепятся мышцы и связки спины. Дуга и тело позвонка
образуют собой отверстие. Отверстия каждого позвонка в
совокупности образуют позвоночный канал. Внутри этого канала
располагается спинной мозг.
Позвонок в каждом отделе позвоночника имеет свои отличительные
особенности, характерные для этого отдела. Позвонки шейного отдела
имеют дополнительные отверстия, внутри которых проходят
позвоночные артерии, идущие в головной мозг.
Грудные позвонки имеют дополнительные суставные поверхности к
которым прилегают ребра. У позвонков поясничного отдела самые
крупные тела и связано это с повышенной вертикальной нагрузкой,
оказываемой на них всем весом туловища человека. Чаще всего в
практике врача встречаются грыжи, локализованные в шейном и
поясничном отделах позвоночника.

Эти отделы характеризуются повышенной подвижностью по
сравнению с другими. В случае поясничного отдела, грыжи
образуются
за
счет
самой
сильной
весово

й нагрузки на этот отдел. Шейный отдел самый подвижный из всех.
Эта подвижность достигается за счет более поддатливого связочного
аппарата. Как известно, где тонко – там и рвется. Межпозвонковые
диски шейного отдела значительно меньше в объеме. Они физически
не способны переносить большие нагрузки без последствий.
В обыденной жизни существует еще ряд факторов образования
грыж в шейном отделе. Чрезмерную нагрузку на шейный отдел
позвоночника может оказывать как динамическое движение, например,
кувырки на полу, драки, неудачные падения. Длительное пребывание в
неудобной для шейного отдела позе может тоже приводить к
прогрессии уже существующей грыжи.
Примеры:
–
Человек часами смотрит в экран телефона с наклоненной головой
вперед;
–
Сидячая работа у компьютера по 8 часов в день. Когда человек не
способен постоянно держать осанку прямой он горбится.

ГРУДНАЯ КЛЕТКА
Грудная клетка – является эластичным, воронкообразным
вместилищем для органов. Она состоит из рукоядки грудины, грудины,
мечевидного отростка, 12 пар ребер и грудных позвонков. Грудная
клетка эластичная. Это продиктовано необходимостью дыхательных
движений в разной амплитуде. Эластичность грудной клетки
обусловлена подвижностью ребер.
ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Для общего развития необходимо различать формы грудной клетки.
Это связано с тем, что когда грудная клетка человека деформирована,
могут нарушаться функции дыхания и сердцебиения. При интенсивной
нагрузке это может привести к тяжелым осложнениям.
К нормальным формам относят: астеническую, нормостеническую и
гиперстеническую. Это зависит от соотношения переднезаднего и
поперечного размеров грудной клетки. Передне-задний размер – это
измерение боковой поверхности грудной клетки спереди-назад.
Поперечный размер измеряется спереди от левого края грудной клетки
до правого.
Нормостеническая форма. Характеризуется слегка сглаженными
над- и подключичными областями, а соотношение передне-заднего и
поперечного размеров примерно 2:3.
Астеническая форма. Хараткеризуется западением над- и
подключичных, выпячиванием лопаток и соотношением переднезаднего и поперечного размеров 1:2. Такая грудная клетка узкая и
плоская.
Гиперстеническая форма. Такая грудная клетка широкая, а
соотношение переднезаднего размера к попеченому практически 1:1.
Над- и подключичные области ровные или выбухают, а лопатки плотно
прилегают к грудной клетке.
Аномальные формы:
Кифосколиотическая форма. Чаще приобретенная, ассиметричная
деформация грудной клетки. Она формируется из-за патологического
искревления позвоночника – кифосколиоза. Причины: травмы,
аномалии развития скелета, туберкулезное поражение костей, рахит.

Воронкообразная форма. Врожденное искревление, которое
характеризуется западением грудины и передней грудной стенки. По
частоте встречаемости среди всех врожденных деформаций она
занимает около 80%.
При любого рода деформациях грудной клетки противопоказаны
нагрузки с тяжелыми весами и высокоинтенсивные нагрузки.
Показано: лечебная физическая культура, гимнастика, работа с
собственным весом тела или легкими весами. Все это под контролем
частоты сердечных сокращений. ЧСС максимум может достигать 140
уд/мин. Исключением будут являться упражнения в положении лежа,
например жим лежа. В данном случае тяжелый вес не является
противопоказанием. Он не несет вертикальной нагрузки на
позвоночник.
Частота сердечных сокращений будет являться для человека
маркером интенсивности нагрузки:
ЧСС = < 100 уд/мин – низкая
ЧСС = от 100 до 140 уд/мин – умеренная
ЧСС = 140> уд/мин – высокая
ЧСС – частота сердечных сокращений
уд/мин – ударов в минуту
Предельно допустимая нагрузка на сердце для таких людей – вес в
килограммах массы тела умноженный на 2, если человек с
нормальным ИМТ. Если у человека ИМТ>30 – частота сердечных
сокращений не должна превышать 100 ударов в минуту до тех пор,
пока он/она не снизит вес.
Контроль частоты сердечных сокращений может осуществляться как
за счет умных устройств так и вручную.
На сонной артерии необходимо посчитать количество пульсаций за
10 секунд и умножить на 6.
Сонную артерию можно найти нащупав щитовидный хрящ – это
там, где у мужчин кадык. Затем отступив вбок на 4-5см вы попадете
пальцами на сонную артерию. Если вы меряете пульс себе, то можете
это делать любыми пальцами. Если вы меряете пульс другому
человеку то это необходимо делать указательным и средним пальцами.
У большого пальца артерии создают сильную пульсовую волну. Эта
собственная пульсовая волна ошибочно может восприниматься вами

как пульс другого человека. После интенсивной нагрузки человек
большим пальцем может нащупать собственный пульс у яблока.
Практикующие врачи рекомендуют минимум 15 секунд с
умножением на 4. Преподаватели медицинских университетов
уверяют, что считать надо 30 секунд и умножать на 2. Некоторые
«закоренелые» особи на кафедрах требуют считать всю минуту. С
практической точки зрения, мы учитываем человеческий фактор.
Человек в течение 30 секунд может сбиться со счета и неправильно
посчитать. По этому в данной книге предлагается более простой и не
менее эффективный способ.

СКЕЛЕТ КОНЕЧНОСТЕЙ
ВЕРХНИЙ ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС
Верхние конечности у человека являются органом труда и имеют
большую подвижность. У скелета верхней конечности выделяют пояс
и свободную часть.
Пояс:
лопатки и ключицы;
Свободная часть:
плечевые, локтевые, лучевые и кости кистей.
Пояс – это та часть скелета, которая соединена с туловищем. В
области предплечья и кисти, кости приспособлены к сложным и
тонким видам деятельности. Верхняя и нижняя конечности имеют
свои схожести в устройстве. Плечо и бедро: одна кость, а голень и
предплечье включают в себя две кости. За ними следуют сложно
устроенные стопа и кисть. В природе живым организмам и системам
присущ принцип раздвоения или «дихотомии». Крупная единица
делится на две единицы меньшего размера. Так устроены сосуды,
бронхи, нервы, скелет конечностей и др. Когда вы видите нарушение
этого принципа у любого живого организма, знайте – это мутация.
Ключица:
Является единственной костью, которая соединяет верхнюю
конечность с костями туловища. Благодаря этому верхняя конечность
имеет обширные движения.

Защищает крупные сосуды проходящие прямо под ней и служит у
врачей ориентиром для доступа к ним.
Лопатка:
Имеет треугольную форму и широкую поверхность, на которой
крепятся множество мышц и связок;
На ней расположена глубокая сеть соединенных между собой
артерий от шеи, плеча и собственных артерий лопатки;
Защищает органы грудной клетки.
Плечевая кость:
Служит местом прикрепления большей части мышц верхней
конечности;
Вместе с лопаткой служит главной опорой при толчковых
движениях;
При переломах часто своими осколками повреждает лучевой нерв,
проходящий по ее задней поверхности. Это приводит в потере
функции кисти, требующей годы реабилитации. Кисть становится
«свисающей вниз». Мышцы предплечья теряют способность разгибать
кисть и пальцы.
Кисть. Насколько сложно устроена, что существует отдельное
направление в хирургии для оперативного лечения при ее травме.
Статистически доказано, что общие хирурги, которые берутся
оперировать кисть, сталкиваются в 60% с послеоперационными
осложнениями. То есть, каждый второй пациент с травмой кисти,
попавший к общему хирургу, а не к кистевому, стол

кнется с нарушением функции кисти. На моей практике, даже
кистевые хирурги бывают беспомощными при некоторых простых
травмах.
ПОЯС НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Тазовая кость. Тазовая кость образована тремя парными костями:
лобковая, подвздошная и седалищная. Они объединяются хрящевой
тканью в одно целое до 12-16 лет. После 16 лет все три парных кости
представляют собой одну целую кость.
У нижних конечностей поясом является тазовая кость. Она
соединяется с туловищем через крестец. В области сращения тел
костей таза образуется вертлужная впадина. Она является суставной
ямкой для головки бедренной кости.
Особенности:
Имеет широкую и плоскую форму, что обеспечивает ей высокую
устойчивость к нагрузкам;
Является вместилищем для костного мозга;
Переломы тазовой и бедренной кости чрезвычайно опасны. Это
связано с обильным кровообращением внутри них. В тазовой кости
много губчатого вещества из которого трудно остановить
кровотечение. Кровопотеря при переломе таза может легко достигать
трех литров, а при переломе бедренной кости около литра. Также в
тазу находятся органы, которые могут повреждаться при переломе,
например, мочевой пузырь.
Бедренная кость:
Является вместилищем для костного мозга;
Выдерживает вертикальную нагрузку до 1,5 тонны;
Самая длинная из всех костей;
Перелом бедренной кости кроме сильного кровотечения вызывает
болевой шок. 40% перенесших перелом бедра умирают в первый год.
Это связано с частым образованием сгустков крови в сосудах нижних
конечностей. Человек длительное время после перелома не двигает
поврежденной ногой. Мышцы ног являются помощниками
транспортировки крови от нижних конечностей к сердцу. При
сокращении они как насос способны выдавливать кровь снизу вверх.
Таким образом перелом бедра будет фактором с застою крови в ногах.
Чем медленнее кровоток, тем выше вероятность образования сгустка
крови.

У детей сосуды внутри кости расположены практически под прямым
углом друг к другу. Если у ребенка инфекция попадает в кровь, то
прямой угол сосудов внутри кости помогает им там легко
задерживаться. Бедренная кость является одной из самых частых
костей, где у детей возникает туберкулез или остеомиелит.
Голень:
Образована большеберцовой и малоберцовой костями.
Малоберцовая кость не играет роли в опорной деятельности. Ее
основная функция – участие в повороте стопы влево и вправо.
В постменопаузальном периоде снижается уровень эстрогена. Одна
из его функций – укрепление костей. Довольно распрострененной
травмой у женщин пожилого возраста является перелом шейки бедра
после случайного падения. Падение может быть незначительным по
своей силе, но из-за хрупкости костей травма тяжелая и
инвалидизирующая.
Стопа. В стопе выделяют три отдела: предплюсну, плюсну и
пальцы. Предплюсна состоит из 7 костей, плюсна из 5, а пальцы из 14.
У стопы принято отдельно выделять свод.
НАРУШЕНИЯ СВОДА СТОПЫ
Свод – это та часть стопы, которая со стороны подошвы в норме не
соприкасается с землей.
Продольный свод:
пяточная, таранная и 5 плюсневых костей.
Поперечный свод:
дуга которую образуют 5 плюсневых костей.
К частым нарушениям относят плоскостопие и полую стопу.
Плоскостопие: опускаются продольный и поперечный своды.
Фактически вся стопа соприкасается с поверхностью и функция амо

ртизации утрачивается.
Полая стопа: продольный свод изогнут сильнее чем в норме. Даже
непродолжительная ходьба вызывает утомление и боль в ногах.
Нагрузка распределяется таким образом, что постоянно образуются
мозоли и натоптыши на той части стопы, которая соприкасается с
поверхностью.
При обеих патологиях страдает одна из главных функций стопы –
амортизация. При ходьбе, беге, прыжках, вся кинетическая энергия
возникающая от собственного веса тела воздействует на внутренние
органы и в том числе позвоночник. Без амортизации при каждом шаге
все ткани организма сотрясаются и механически повреждаются. По
этой же причине молодые люди с плоскостопием не подлежат призыву
в армию.
В первую очередь повреждению подвергаются суставы.
Распространение повреждений идет снизу вверх. Сначала человек
начинает жаловаться на боли в коленных суставах, затем
тазобедренных и пояснице и так может дойти до шеи.
Известный феномен «маршевая гематурия». Впервые это явление
было обнаружено у солдат, выполнявших длительные походы маршем,
когда в моче визуально выявляли примесь крови. Затем также стали
выявлять кровь в моче у легкоатлетов при забегах на дальние
дистанции. Феномен связан с механическим повреждением тканей
почек при длительном «сотрясении». Даже правильная стопа не
спасает от таких повреждений.
Людям с нарушением свода стопы противопоказаны: бег, прыжки.
Кардионагрузки выполняются с помощью велотренажеров и других

кардио-тренажеров, где стопа не выполняет функцию амортизатора.
Такому человеку необходим заказ ортопедических стелек и ношение
обуви на мягкой, толстой подошве, чтобы частично компенсировать
утрату функции амортизации у стопы.

АРТРОЛОГИЯ
Артрология – это раздел анатомии, изучающий соединения костей.
Кости соединяются между собой суставами и связками. Суставы
позволяют костям двигаться относительно друг друга, а связки
ограничивают эти движения в направлениях. Форма сустава
определяет направление движения. Если движение не совпадает с
формой сустава может произойти травма. Связки благодаря своей
неподдатливости помогают суставам двигаться в нормальном для них
направлении.
Человек может согнуть и разогнуть палец кисти и в норме не
способен его переразогнуть. Встречаются люди с синдромом Марфана,
при котором связки излишне эластичные. Такие люди могут
переразгибать пальцы, и гнуть конечности в анатомически
неправильных направлениях. Казалось бы в этом нет ничего плохого.
К сожалению эти люди сталкиваются с постоянными вывихами
суставов. Вывих сустава нарушает его кровоснабжение. Суставная
поверхность выходит за свои пределы и ущемляет соседние ткани.
Среди этих тканей могут быть сосуды и нервы. Вывих может
приводить к утрате функции целой конечности из-за ущемления нерва.
Соединительная ткань, которая образует связки скелета также
входит в состав органов и тканей. Клапаны сердца устроены таким
образом, чтобы при его сокращении кровь шла строго в одном
направлении. Если створки клапана начинают работать в два
направления – это называют недостаточностью клапана. Кровь при
сокращении сердца начинает идти обратно, что в будущем приводит к
нарушению работы всего организма. Чтобы створки работали в одном
направлении их удерживают сосочковые мышцы, крепясь к ним
соединительной тканью. У людей с синдромом Марфана эта
соединительная ткань излишне эластична. Это позволяет «гулять»

клапану в обе стороны. Также они чаще других людей встречаются с
искривлениями позвоночника и даже вывихом хрусталика глаза.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По своему строению различают три большие группы соединений:
Неподвижные;
Полуподвижные;
Подвижные.
Неподвижные соединения образуются с помощью соединительной
ткани, расположенной между костями. Они «склеивают» кости между
собой, не давая им двигаться. К таким соединениям можно отнести:
соединения костей черепа, тазовых костей, соединения зубов с
челюстью.
Полуподвижные соединения дают возможность незначительно
перемещаться костям относительно друг друга. Например спереди таз
образован двумя лобковыми костями. Они соединенны между собой
соединительной тканью – симфизом. Такое соединение позволяет тазу
незначительно расширяться при беременности и родах. Симфиз
позволяет тазу быть более устойчивым к деформациям, повышая
своего рода его эластичность.
Подвижные соединения – это суставы, которые полноценно
позволяют костям двигаться относительно друг друга. Например,
суставы конечностей. Подвижный сустав включает в себя: покрытую
хрящом суставную поверхность, суставную капсулу, суставную
полость и синовиальную жидкость. Для некоторых суставов
характерны дополнительные элементы, повышающие их амплитуду
движения и стабильность: мениски, диски, суставная губа.
У подвижных суставов имеется капсула. Она прикрепляется к краям
суставного хряща или на некотором отдалении от него. Капсула прочно
срастается к надкостницей образуя замкнутую суставную полость.
Благодаря наличию синовиальной жидкости и замкнутости суставной
полости в ней образуется давление, ниже атмосферного. Для примера
можно представить себе два предметных стекла для микроскопа. Если
их положить друг на друга то человек с легкостью сможет их развести
в стороны. Однако если между ними поместить пару капель воды то
они словно склеятся между собой. При разведении стекол вода будет
помогать создавать между ними отрицательное «присасывающее»
давление.

Анатомическая классификация:
Простой. Образован двумя поверхностями. Например, плечевой или
тазобедренный;
Сложный. Образован тремя и более поверхностями. Например,
лучезапястный или локтевой.
Комбинированный.
Работает
в
паре
с
суставом
на
противоположной стороне. Например сустав челюсти.
Комплексный. Имеет дополнительные структуры, такие как
суставной диск или мениски. Например, коленный сустав или сустав
нижней челюсти.
Биомеханическая классификация:
Одноосный. Движение по одной оси. Например, плечелучевой
сустав, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы.
Двухосный. Движение по двум осям. Например, лучезапястный и
атлант

о-затылочный.
Многоосный. Движение по трем осям. К многоосным относят
суставы, имеющие шаровидную форму. Например плечевой и
тазобедренный.
Форма:
Блоковидные
Цилиндрические
Шаровидные

Эллипсовидные
Седловидные
Плоские
На рисунке представлены формы суставов:
I. Блоковидный II. Эллипсовидный III. Седловидный IV. Плоский V.
Шаровидный

СИНОВИАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ
Внутри подвижных суставов есть синовиальная жидкость.
Синовиальная жидкость сустава – густая и эластичная масса, в норме
прозрачная или желтоватая. Она выполняет функцию смазки –
значительно снижает трение между суставными поверхностями, их
изнашивание и травматизацию.
Так же синовия играет питательную функцию. Внутри суставных
хрящей отсутствуют сосуды и питание происходит благодаря
диффузии питательных веществ содержащихся в синовии. Она
вырабатывается синовиальной оболочкой сустава. При движениях она
постоянно вырабатывается и всасывается обратно – циркулирует.
Такая циркуляция постоянно обновляет ее состав. Это позволяет
синовиальной жидкости все время иметь достаточное количество
питательных веществ для сустава.
По химическому составу синовия представляет собой два
компонента – жидкостный и белково-полисахаридный. Основной
элемент синовии – это гиалуронан. Он обеспечивает стабилизацию
структуры веществ, способных впитывать в себя большое количество
воды. Эти вещества обеспечивают хрящам свойства упругости и
эластичности.
У людей с сидячим или лежачим образом жизни циркуляция
синовиальной жидкости снижена. Питание суставов нарушается и они
становятся подвержены травмам и изнашиванию. Когда такому
человеку необходимо выполнять физическую нагрузку у него выше
риск травмы.
ГИСТОЛОГИЯ СУСТАВОВ
Свойства хрящевой ткани:
Отсутствие кровеносных сосудов;

Низкий метаболизм;
Содержание воды до 80% в межклеточном веществе;
Способность к обратимой деформации.
К клеткам хрящевой ткани относят: хондробласты, хондроциты,
хондрокласты.
Хондробласты – молодые клетки, располагающиеся в глубоком
слое надхрящницы. Их функции: выработка вещества хряща, деление
и превращение в хондроциты.
Хондроциты – основной вид клеток хрящевой ткани. Функции:
синтез гликозаминогликанов и протеогликанов межклеточного
вещества. Гликозаминогликаны и протеогликаны – это вещества,
состоящие из белков и углеводов, способные аккумулировать в себе
воду.
Хондрокласты – крупные клетки, функция которых сводится к
резорбции хрящевой ткани.
Существует три вида хрящевой ткани: гиалиновая, эластическая и
грубоволокнистая.
Гиалиновая хрящевая ткань встречается на суставных
поверхностях подвижных суставов. Она больше всего насыщена
водой.
Эластическая хрящевая ткань встречается чаще в других органах:
ушная раковина, клиновидные хрящи гортани. Она обладает большей
эластичностью за счет повышенного количества белка эластина в ее
составе.
Волокнистая хрящевая ткань занимает промежуточное место
между плотной соединительной тканью и гиалиновой. Из нее
построены: симфиз лобковых костей, межпозвонковые ди

ски и др.
ОСОБЕННОСТИ СОЕДИНЕНИЙ
ПОЗВОНОЧНИКА
Позвоночник максимально защищен не только костной тканью, но и
обильным количеством связок. Они благодаря своей прочности
сохраняют границы возможных движений. Это необходимо для того,
чтобы защитить спинной мозг, проходящий внутри позвоночника.
Межпозвонковые диски представляют собой амортизирующие
структуры, состоящие из фиброзного кольца по периферии и
пульпозного ядра внутри. Фиброзное кольцо представляет собой
грубую волокнистую ткань, которая вплетается в тела позвонков,
соединяя их между собой. Пульпозное ядро – это железобразная
субстанция, играющая роль амортизатора. Люди, которые приходят к
врачу, часто жалуются на боли в спине. Чаще всего эти боли носят
характер хронический и связаны с изношенностью межпозвонковых
дисков.
Свойства продольных связок и межпозвонковых дисков
позвоночника которые обуславливают возникновение остеохондроза:

Задняя часть фиброзного кольца слабее передней
Задняя продольная связка рыхло связана с задней поверхностью тел
позвонков и плотно с межпозвонковыми дисками. Она массивная в
центре и тонкая по краям. А там где тонко там и рвется.
Передняя продольная связка с передней поверхностью тел
позвонков связана плотно и рыхло связана с межпозвонковыми
дисками.
Как видно на рисунке, выпячивание межпозвонкового диска идет
назад, через тонкую часть задней продольной связки, где и создает
давление на нервный корешок. Давление грыжи и воспалительный
процесс
активируют
остеобласты.
Остеобласты
начинают
синтезировать костное вещество. Это приводит к разрастанию костной
ткани по краям тел позвонков. Таким образом ткань пытается
защититть участок давления, но делает это «не профессионально».
Разрастание костной ткани только усугубляет давление на нервные
структуры и запускает порочный круг.
ДАВЛЕНИЕ НА НЕРВНЫЙ КОРЕШОК => ВОСПАЛЕНИЕ =>
РОСТ КОСТНОЙ ТКАНИ => УСИЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ НА
НЕРВНЫЙ КОРЕШОК=>…
В задней продольной связке в отличие от передней много болевых
рецепторов. А именно там идет место выхода грыжи. Она давит на
заднюю продольную связку и вызывает сильную боль. Мышцы,
окружающие область повреждения рефлекторно сокращаются,
стараясь защитить участок повреждения. Длительный спазм мышц
приводит к усилению боли и запуску второго порочного круга, где
доминирует боль.
ДАВЛЕНИЕ ГРЫЖИ НА ЗАДНЮЮ ПРОДОЛЬНУЮ СВЯЗКУ
=> БОЛЬ => СПАЗМ МЫШЦ => УСИЛЕНИЕ БОЛИ =>
УСИЛЕНИЕ СПАЗМА => …
Имеется три основных компонента, на которые необходимо
воздействовать,
чтобы
временно
купировать
обострение
остеохондроза: воспаление, боль и мышечный спазм.
Лечение:
Покой на период обострения
Нестероидные противовоспалительные препараты
Расслабляющий аккуратный массаж.

Такая терапия проводится в среднем 10 дней, но лучше себя человек
почувствует раньше. Конечно человек не может назначать сам себе
лечение, но он может в данной ситуации:
воспользоваться услугами массажиста, проинформировав его о том,
что в данный момент обострение и делать нужно все предельно
осторожно;
обратиться к терапевту для соответствующей терапии;
в период ремиссии ежедневно вечером пользоваться аппликатором
Кузнецова для улучшения кровообращения и расслабления мышц
спины.

ОСОБЕННОСТИ СОЕДИНЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Плечевой сустав. По форме шаровидный и имеет три оси
вращения. Своей большой амплитудой плечевой сустав обладает
благодаря:
–
свободной суставной капсуле (тонкая, натянута слабо, свободная)
;
–
большой разнице в величине сочленяющихся поверхностей. Головка
плечевой кости превышает по площади суставную впадину почти в 3
раза
;
–
отсутствию мощных связок.
В фитнес клубах я встречался с ситуацией, когда у человека болит
плечевой сустав, а инструктор ошибочно указывает, что это
повреждение связки. Это связано с тем, что инструктор не знаком с
особенностями строения плечевого сустава. При выполнении
жимовых упражнений требующих участия плечевого сустава редко
повреждается связочный аппарат. При сильной нагрузке повреждается
вращательная манжета плеча, о которой подробнее написано в разделе
миология.
Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой, локтевой и
лучевой. Кости образуют три сустава, объединенных общей суставной

капсулой:
Плече-локтевой
Плече-лучевой
Луче-локтевой
ЛОКТЕВОЙ БУРСИТ

Между локтевым отростком и кожей имеется сумка локтевого
отростка,
представляющая
собой
небольшой
мешочек

,
заполненный жидкостью – смазкой. Жидкость внутри сумки все время
поддерживается в необходимом количестве. Секретируется и
всасывается – циркулирует. Функция данной сумки заключается в
уменьшении трения между соседними слоями мягких тканей. В спорте
можно встретить такой исход травмы этой сумки как «локтевой
бурсит».
ПРИЧИНЫ
Во время сокращения трицепсов трение направлено на сумку
локтевого отростка. Например, толкания, жимы, битье груши;
Давление на сумку при прямом ударе в нее;

Частые микроповреждения. Например, удары локтями твердых
поверхностей, стойка на локтях.
У такого человека бросается в глаза мягкий мешочек в области
задней поверхности локтя при его сгибании. Как правило
безболезненный при нажатии на него. После травмы возникает
воспаление в сумке и нарушаются процессы циркуляции жидкости,
содержащейся в нем. Жидкость приобретает другие химические
свойства с увеличенным содержанием белка в ней. Секретируется в
большем количестве , а всасывается в меньшем количестве.
Такая травма лечится пункцией. Сначала врач вводит иглу со
шприцем в пространство сумки и откачивает жидкость из нее. Затем в
полость сумки вводит глюкокортикоиды, снимающие воспаление.
Процедура как правило однократная, но при повторной травме может
случиться рецидив.
Лучезапястный сустав образован суставной поверхностью лучевой
кости, суставным диском треугольной формы и проксимальным рядом
костей запястья. Суставная капсула тонкая, но укреплена связками. По
своему строению сустав сложный, с двумя осями вращения.
ГИГРОМА ЗАПЯСТЬЯ
Еще один распространенный исход травмы – гигрома запястья.
Гигрома – это доброкачественная опухоль. Бывает как наследственная
расположенность к их образованию, так и случайное образование
после травмы. Первопричиной является перерождение клеток
соединительной ткани. Перерождению клеток ткани способствуют
травмы, растяжения сухожилий и воспаление суставной капсулы.

При

толкательных

движениях

лучезапястный

сустав

п

риобретает
разогнутое положение, анатомически невыгодное. При перегрузке
возникает воспалительный процесс, провоцирующий перерождение
клеток соединительной ткани.
Человек через несколько дней после травмы замечает образование
под кожей в области сустава. При движении сустава и нажатии на
образование возникает боль. Со временем боль практически исчезает,

но образование остается. При нажатии боль может не возникать, а
объем уменьшается. Уменьшается в объеме не сама гигрома, а исчезает
отек после травмы, от чего кажется что само образование стало
меньше. При нагрузке боль может быть постоянной и это значительно
ухудшает тренировочный процесс. В некоторых случаях человеку
самостоятельно удается раздавить ее, но чаще это приводит к рецидиву
так как измененные клетки никуда не делись. Жидкость из гигромы
выдавлена, но через короткий промежуток времени она снова
наполнится. Лечение как правило оперативное, однократное. Могут
возникать рецидивы, особенно у людей с наследственной
расположенностью к образованию гигром.
ОСОБЕННОСТИ СОЕДИНЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Функция нижних конечностей заключается в опоре и перемещении
тела в пространстве. Существует постоянная нагрузка собственного
веса тела на ноги в вертикальном положении. В связи с этим кости
нижних конечностей крупнее и массивнее костей верхних
конечностей. Суставы также крупнее и способны переносить более
значительные нагрузки без травм.
Также суставы нижних конечностей менее подвижны чем верхних,
что тоже снижает их подверженость травмам. Однако на деле, травмы
нижних конечностей встречаются чаще. Связано это с тем, что человек
использует нижние конечности гораздо более продуктивно чем
верхние. Постоянно передвигаясь, ускоряясь, перепрыгивая что-либо,
человек дает нагрузку на суставы ног. Большая часть видов спорта
также задействует нижние конечности как основной инструмент.
Резонный вопрос задаст читатель о судьбе офисных работников и
домоседов. Их образ жизни значительно реже включает нижние
конечности, чем кого-либо. Травмы нижних конечностей у таких
людей могут встречаться чуть реже чем у спортсменов, но здесь
необходимо вспомнить о важности секреции синовиальной жидкости
при движениях. Суставы у малоподвижных людей, из-за сниженой
циркуляции синовии будут более подвержены травмам именно тогда,
когда они внезапно решат пробежаться или прыгнуть.
Тазобедренный сустав по своим характеристикам простой,
чашеобразный и многоосный. Не смотря на три оси вращения,
тазобедренный сустав имеет несколько меньший градус амплитуды
чем плечевой.

Шейка и головка бедренной кости окружены связками:
Подвздошно-бедренной связкой – самой прочной связкой в теле,
выдерживающей нагрузку до 300 кг.
Лобково-бедренной связкой;
Седалищно-бедренной связкой.
Все три связки формируют капсулу тазобедренного сустава, делают
его менее подвижным чем плечевой, но более прочным и
укрепленным.
КОКСАРТРОЗ
Пожилые люди чаще могут жаловаться на боль в тазобедренном
суставе. Это отнимает всякое желание ходить, двигаться и делать чтолибо спомощью нижних конечностей. Коксартроз – наиболее частая
форма остеоартроза тазобедренных суставов, которая со временем
может прогрессировать и приводить к инвалидности. По статистике
среди остеоартрозов, коксартроз берет второе место по частоте
встречаемости и первое по срокам стойкой нетрудоспособности.
Заболевание характеризуется постепенной деградацией хрящевой
ткани, образованием костных наростов и анкилозом на последней
стадии. Анкилоз – это полная неподвижность сустава, возникшая
вследствие сращения суставных поверхностей.
Факторы риска подразделяют на врожденные и приобретенные.
Врожденные факторы: врожденный вывих бедра, аномалии
развития сосудов, врожденные метаболические заболевания и др.
Приобретенные факторы: ожирение, гиподинамию, механические
травмы, инфекции, воспалительные процессы и приобретенные
метаболические заболевания.
Такому человеку необходимо выбрать правильный вид нагрузки и
создать максимальные условия амортизации извне. Ортопедические
стельки и обувь с мягкой, толстой подошвой должны стать
обязательной составляющей. Преимуществом будут пользоваться
велотренажер, плавание, эллипс и другие кардионагрузки с
минимальным воздействием кинетической энергии на суставы.
Необходимо ежедневно давать умеренное количество движений на
эти суставы для полноценной циркуляции синовии. Так же необходимо
научиться правильно приседать без отягощений и выполнять
изолированные упражнения в тренажерах для укрепления мышц
нижних конечностей. Крепкие мышцы будут забирать на себя лишнюю

нагрузку с сустава. Например, можно посмотреть на пожилого
человека, который целыми днями сидит у подъезда своего дома и
сравнить его с тем, который продолжает постоянно двигаться,
трудиться и ходить. Физические нагрузки снижают скорость
деградации нейронных связей, ускоряют метаболизм, являются
профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний; человек стареет
медленнее не только физически, но и умственно.
ВЫВИХ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Еще одна травма приводящая к инвалидности – вывих головки
бедренной кости. Такая травма встречается у людей при падении с
высоты или автомобильной аварии при упоре коленей в приборную
панель. Связка, питающая хрящ головки бедренной кости крепится на
дне вертлужной впадины и сама по себе довольно короткая. Если
головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины то
практически всегда рвется эта связка. Если в течении короткого
времени такого человека доставят к нужному специалисту на
операционный стол, то шанс спасти сустав есть. Чаще всего шансы
мизерные. Это приводит либо к эндопротезированию тазобедренного
сустава, либо, если есть противопоказания, могут просто зачистить
головку бедренной кости от хряща и поставить обратно, где позже
сфомируется анкилоз.
Коленный сустав считается одним из самых крупных и сложных
ввиду количества элементов, образующих его. Он образован
бедренной, большеберцовой костями и надколенником. Внутри сустава
дополнительно имеются суставные хрящи полулунной формы –
латеральный и медиальный мениски. Они улучшают сопоставимость
суставных поверхностей, плавность работы и скольжения суставных
поверхностей относительно друг друга. Также мениски выполняют
роль амортизаторов. Коленный сустав укреплен связками,
находящимися как внутри него, так и снаружи.
Внутренние связки:
поперечная, передняя и задняя крестообразные.
Наружные связки:
связка надколенника и две коллатеральные по бокам от сустава.
Все они между собой связаны и играют очень важные,
стабилизирующую и укрепляющую роли.

Поперечная связка связывает между собой передние концы
менисков.
Передняя крестообразная связка не дает уйти вперед
большеберцовой кости.
Задняя крестообразная связка не дает уйти большеберцовой кости
назад.
При диагностике травматолог проверяет целостность связок именно
таким образом, пытаясь сместить голень вперед и назад. Если голень
смещается вперед – разрыв передней крестообразной связки. Если
смещается назад – разрыв задней крестообразной связки.
Травмируются эти связки чаще при неудачных падениях на коленный
сустав всем весом тела или падения тяжелого объекта на
выпрямленную ногу.
Наружные коллатеральные связки удерживают коленный сустав
от противоестественных движений влево и вправо. Соответственно
травмируются они чаще при резких разворотах. Например, при игре в
футбол и подобных динамичных спортивных играх.
Человеку с травмами коленного сустава в первую очередь показано
оперативное лечение, но чтобы улучшить качество жизни он может
выполнять следующие нагрузки:
Максимальное исключение спортивной ходьбы, бега и приседаний;
Включение в процесс тренировки изолированных нагрузкок в
тренажерах с предельно малыми весами и значительно большим
количеством повторений;
Ходьба боком без утяжелений.
Данная нагрузка будет направлена не на заживление связок, а на два
других фактора:
– улучшение трофики сустава благодаря хорошему кровоснабжению
и секреции синовиальной жидкости;
– укрепление мышц, забирающих лишнюю нагрузку с суставов на
себя.
Такая же тактика реабилитации после операции, когда человеку уже
разрешены физические нагрузки. Задача создать благоприятный фон
для заживления сустава, поддерживать хорошую трофику и тонус
находящихся рядом мышц.
Голеностопный сустав образован суставной поверхностями
большеберцовой, таранной и малоберцовой кости. Большеберцовая и

малоберцовая кости охватывают таранный блок как вилка. С внешней
стороны находятся пяточно-малоберцовая, передняя и задняя таранномалоберцовые связки. Они чаще всего травмируются при неудачных
падениях. Эти связки довольно тонкие что добавляет подвижность
стопе и позволяет выполнить поворот стопы
вовнутрь. Поворот стопы наружу практически выполнить
невозможно из-за находящейся плотной дельтовидной связки на
внутренней стороне сустава.
В случае такой травмы, человек оставляет в полном покое
конечность на две недели и принимает противовоспалительные
препараты. Затем медленно, аккуратно начинает ходить и постепенно
дополняет тренировки несложными упражнениями, где косвенно
задействует голеностопный сустав. Также используется пассивная
гимнастика, которую инструктор проводит вручную, медленно двигая
стопу в разные стороны с малой амплитудой.
Пассивная гимнастика:
Поддерживает оптимальную секрецию синовиальной жидкости в
суставе и соответственно его трофику;
Улушает кровообращение в месте травмы и ускоряет тем самым
процессы регенерации;
Снимает образовавшийся от боли мышечный спазм;
Растягивает огрубевшую в месте травмы соединительную ткань.

МИОЛОГИЯ
Мышечную ткань относят к возбудимым тканям и делят на гладкую
и поперечно-полосатую. Классификация подразделяет поперечнополосатую мышечную ткань на скелетную и сердечную, а гладкую на
гладкую и мионейральную.
ФУНКЦИИ
Защитная. Сокращение мышечной ткани служит дополнительным
защитным барьером для тканей, лежащих за ней.
Формообразующая. Мышечная ткань входит в состав внутренних
органов и скелетных мышц. Она принимает участие в образовании
специфической формы для них. Благодаря упорядоченной структуре,

объему и тонусу мышечной ткани, форма тела человека и его органов
имеет определенный вид.
Терморегулирующая. Скелетная мышечная ткань превращает
химическую энергию в механическую работу с выделением тепла.
Частые сердечные сокращения ускоряют кровоток и обмен веществ
организма. Это также повышает температуру тела. Гладкая мышечная
ткань принимает как минимум две роли в терморегуляции. Стенка
сосудов включает в себя гладкую мышечную ткань. На холоде сосуды
кожи сокращаются и тем самым снижают теплоотдачу. Когда человек
чувствует, что ему холодно, волосы кожи приподнимаются. Тем самым
они задерживают теплый воздух ввиде воздушной подушки возле кожи
и также предотвращают потерю тепла.
Трофическая. Когда сосуды сокращаются, снижается из
проницаемость и повышается скорость кровотока. Это приводит к
снижению питания тканей. Как же выходит так, что скорость
кровотока повышается, а питание снижается? Представьте себе поезд с
открытыми дверьми, который проезжает мимо вас и ваша задача –
успеть прыгнуть в вагон. Чем медленнее будет ехать поезд, тем больше
у вас шансов. Также и с кровотоком – чем ниже скорость кровотока,
тем дольше кровь может взаимодействовать с тканью. Если поезд
будет ехать быстро – вам в него не запрынуть. Когда скорость
кровотока высокая – клетки не успевают получить достаточно
кислорода и отдать отходы.
В пример можно привести человека, больного хронической ангиной,
поевшего мороженое. Мороженое = холод, а холод сужает сосуды.
Скорость кровотока у миндалин повышается. У больного хронической
ангиной постоянно присутствуют колонии бактерий на миндалинах, но
их количество контроллируется клеточным иммунитетом и
антителами. Таким образом человек не постоянно ей болеет, но имеет
риск обострения. Кровь постоянно транспортирует иммунные клетки и
антитела к миндалинам удерживая инфекцию от обострения. Повышая
скорость кровотока, человек снижает возможность иммунитета
«вовремя выйти на остановке из поезда» и дает возможность колониям
бактерий расти.

ГИСТОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ
Поперечно-полосатая мышечная ткань является сознательно
контролируемой тканью. Она состоит из тонких нитей – миофибрилл.
Миофибрилла состоит из элементов, способных сокращаться,
продольно лежащих, скрепленных между собой цилиндров. Эти
цилиндры
на

зываются саркомеры. Внутри такого цилиндра расположены
комплексы актиновых и миозиновых нитей, которые при сокращении
цепляются друг за друга и притягиваются.
Миофибриллы, объединяясь в пучки образуют миосимпласт. Один
такой пучок миофибрилл окружен митохондриями и клетками,
которые могут участвовать в регенерации мышцы при ее повреждении.
На рисунке представлена схема ультрамикроскопического строения
миосимпласта. Большую часть миосимпласта представляют продольно
расположенные миофибриллы. Каждая миофибрилла окружена сетью
трубочек, которые содержат в себе кальций – это Т-система.

ПРОЦЕСС СОКРАЩЕНИЯ
Актиновые нити образованы тремя белками. Актин, тропонин и
тропомиозин
образуют
единую
тонкую
цепь.

Актин представлен как основные звенья, на которые с определенным
промежутком повешены «крючки» – тропонины. Крючки прикрыты
третьим белком, лежащим вдоль цепи – тропомиозином. В покое
взаимодействие тонких и толстых миофиламентов невозможно, так как
тропомиозин, лежащий спиралевидно вдоль цепи, блокирует крючки.
Для лучшего понимания того, что будет дальше, откройте главу
«Физиология» подраздел «Потенциал действия».
Прохождение нервного импульса приводит к деполяризации
мышечного волокна. Волна возбуждения распространяется по Тсистеме, вызывая выделение кальция. При высокой концентрации
кальция тропомиозин меняет свою структуру и открывает крючки.
Головки молекул миозина связываются с крючками образуя мостики.
Под влиянием этого комплекса происходит гидролиз молекулы АТФ и
наклонение головки миозина, которая тянет за собой нить актина от

периферии к центру. Под влиянием АТФ мостик размыкается и
головки миозина возвращаются в исходное положение. Цикл
повторяется со скоростью 500 раз в секунду. Когда сокращение
прекращается, кальций обратно выкачивается в Т-систему. Получается,
что АТФ отвечает за размыкание мостиков между актином и
миозином.
На этом основан механизм трупного окоченения. При наступлении
смерти, прекращается клеточное дыхание и синтез АТФ. Обратная
закачка кальция в Т-трубочки после сокращения также зависит от
АТФ. Без АТФ кальций перестает закачиваться обратно в Т-систему и
меняет структуру тропомиозина на активную. Тропомиозин все время
держит открытыми крючки и миозин за них цепляется. Актин и
миозин не могут расцепиться без АТФ. Так формируется стойкое
мышечное сокращение, прекращающееся только на фоне распада
мышечной ткани.
П.С. Данное описание сокращения мышц следует читать с
видеосопровождением, которое легко ищется на хостингах под
названием «механизм сокращения мышцы».

КРАСНЫЕ И БЕЛЫЕ ВОЛОКНА
Красные мышечные волокна – медленные волокна небольшого
диаметра, имеющие в своем составе большое количество митохондрий
и миоглобина. Именно за счет миоглобина при микроскопии данные
волокна имеют красный цвет. В таких волокнах выраженно развитая
сосудистая сеть. Во всех скелетных мышцах идут процессы окисления
глюкозы и жирных кислот, но у красных волокон они выраженнее чем
у белых. Фактически соотношение красных и белых мышечных
волокон будет зависеть от деятельности человека.
Не смотря на название «медленные», красные волокна благодаря
своим метаболическим процессам лучше справляются с долгими и
монотонными нагрузками, такими как бег на длинные дистанции.
Медленными их называют именно за то, что окисление глюкозы и
жирных кислот считаются не быстрыми процессами получения
энергии.

Белые мышечные волокна – это быстрые волокна, большего
диаметра. Белыми и быстрыми их называют за сниженное содержание
миоглобина и высокую активность фермента АТФ-азы. Не смотря на
то, что митохондрий меньше, считается, что активность фермента
АТФ-азы в них значительно выше. Это приводит с быстрому
восстановлению концентрации АТФ. Быстрые они потому, что
используют то, что уже есть и не нужно синтезировать. Учитывая что
АТФ быстро расходуется, продуктов для его образования в скоре
начинает не хватать. При продолжительной интенсивной работе
митохондрии вынуждены перейти на анаэробный гликолиз. Вместо 32
молекул АТФ всего лишь 2 и образование молочной кислоты. В таких
случаях человек при интенсивной работе начинает чувствовать
характерную боль в мышцах «от усталости мышцы».
Причины боли:
Микротравматизация мышечной ткани во время нагрузки =>
образование биологически-активных веществ, воздействующих на
болевые рецепторы;
Образование молочной кислоты и ионов водорода. Межклеточное
пространство становится кислым и водород воздействует на болевые
рецепторы;
Микротравматизация сухожилий и раздражение сухожильных
болевых рецепторов растяжением;
Длительная
работа
невысокой
интенсивности
позволяет
митохондриям успевать вырабатывать энергию и не переходить на
анаэробный гликолиз. Данный фактор позволяет человеку пробежать
марафон и не превратиться в пакет молочной кислоты.

МЫШЦА КАК ОРГАН
Мясистую часть мышцы называют брюшком. Его образуют
мышечные пучки. Брюшко мышцы переходит в сухожилие.
Сухожилие – это образование из соединительной ткани, являющееся
«хвостом» скелетных мышц с обеих сторон. Одно сухожилие мышцы
называют головкой, а другое – хвостом. С помощью головки мышца
берет свое начало на кости, а хвостом крепится к другой кости.

Сокращение мышцы таким образом приводит к изменению положения
костей относительно друг друга.
Сухожилия различаются по форме, длине и толщине. У мышц
конечностей сухожилия тонкие и длинные. У мышц, участвующих в
формировании стенок брюшной полости сухожилия наоборот
широкие, плоские и зовутся апоневрозами. Некоторые мышцы имеют
сухожилия, расположенные по центру, между двумя брюшками
(двубрюшная мышца). Так у прямой мышцы живота имеется сразу
несколько сухожильных перемычек между брюшками – это и есть
«пресс».
Сухожилия
характеризуются
своей
прочностью,
устойчивостью к большим нагрузкам и ригидностью к растяжению.
Фасция – это соединительнотканный футляр покрывающий мышцу.
У фасции есть свое предназначение: дополнительная опора для
брюшка мышцы во время сокращения, защита, снижение трения о
соседние структуры при движениях.
Фасция, как футляр для мышцы, служит ограничителем при любого
рода патологиях: гнойная инфекция, кровь при кровоизлиянии и др.
Весь плохой процесс остается внутри фасции и не распространяется
на соседние ткани.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По расположению:
Поверхностные и глубокие
Медиальные – ближе к центру тела;
Латеральные – дальше от центра тела;
Наружные и внутренние.
По форме:
Веретенообразные
Широкие
Одноперистые
Двуперистые
Многоперистые
Лентовидные
Двубрюшные.
Исходя из количества проксимальных сухожилий (головок) мышцы
многут иметь соответствующие названия – двуглавая, трехглавая,
четырехглавая.

По размеру мышцы могут называть: большая, малая, длинная,
короткая. По направлению: прямая, косая.
По взаимодействию друг с другом:
Агонисты. Мышцы выполняют сокращения в одном направлении.
Например, грудная мышца и передний пучок дельтовидной мышцы
сокращаются выполняя движение в одном направлении.
Антагонисты. Мышцы сокращающиеся в противоположном друг от
друга направлении. Например, бицепс и трицепс плеча работают в
противоположных направлениях.
Схематические рисунки примеров мышц
А – веретенообразная; Б – двуглавая; В – двубрюшная;
Г – лентовидная(широкая); Д – одноперистая;

Столбняк
выраженной
мышц всего
приступа

– это инфекционное заболевание. Оно характерно
интоксикацией и приступами одномоментных спазмов
тела. Почему же больной столбняком человек во время
выгибается
наружу
в
форме
арки,
есл

и во время такого приступа работают как мышцы агонисты, так и
антагонисты? Все дело в том, что при таком генерализованном спазме
преимущество будет у тех групп мышц, которые сильнее. Мышца
разгибатель спины сильнее прямой мышцы живота. В момент
приступа сокращаются обе, но разгибатель спины сильнее и по этому
человек образует форму арки. В названиях мышц часто бывают
отражены места их прикрепления или функции. Например: грудиноключично-сосцевидная мышца или разгибатель спины.

ТИПЫ МЫШЕЧНОЙ РАБОТЫ
При сокращении мышцы, кости, к которым она прикреплена,
сближаются относительно друг друга как рычаг. Чем длиннее кость,
тем длиннее рычаг. Чем длиннее рычаг тем больше необходимо
приложить усилий, чтобы выполнить максимальную амплитуду.
Благодаря сокращению мышц человек может изменять положение
своих конечностей в пространстве, а также преодолевать действие

силы тяжести.
Преодолевающая работа. Выполняется в том случае, если сила
сокращения мышцы изменяет положение части тела. (с грузом или
без). Например обычное движение рукой в любом направлении
является преодолевающей работой.
Уступающая работа. Работа, при которой сила мышцы уступает
действию силы тяжести. Мышца работает, но при этом не
сокращается, а удлинняется. Например человек держит в руках объект
с согнутыми в локтях руками и хочет положить его на пол. В этот
момент, опуская предмет, он продолжает его удерживать, напрягать
мышцы руки, но в это же время руки вытягиваются вниз, а мышцы
удлинняются.
Удерживающая работа. Работа, выполняемая при условии, если
силой мышечных сокращений тело или объект удерживаются в
определенном положении, без перемещения в пространстве.
Например, человек поднимает руку перед собой и удерживает ее на
месте.
Преодолевающую и уступающую работу называют «динамической»
потому, что независимо от сокращения или удлиннения мышцы, ее
работа выполняется при движениях. Удерживающую работу называют
«статической» а само сокращение мышцы без изменения длины
называют «изометрическим сокращением».
Например сокращение сердца и его расслабление называют одним
сердечным циклом, который разбивают на фазы. В сердечном цикле
выделяют фазу «изометрического сокращения», когда миокард
равномерно напряжен, но еще не начал сокращаться.
Запоминалка:
«Суп налил» – супинация. Рука как буд-то держит тарелку супа;
«Суп пролил» – пронация. Рука вращается внутрь – буд-то выливает
суп из тарелки.
ТЕРМИНОЛОГИЯ ВИДОВ ДВИЖЕНИЙ
Абдукция – движение в сторону от срединной линии тела;
Аддукция – движение к срединной линии тела;
Пронация – вращение внурь;
Суппинация – вращение наружу;
Циркумдукция – круговое движение в плечевом или тазобедренном
суставе. Движение в суставе описывает круг;

СИЛОВОЕ ЯДРО
Силовое ядро – это мышечные группы играющие главную роль в
выполнении
базовых
движений.
Эти
группы
объединяет
прямохождение человека. Базовые движения – это многосуставные
движения, при которых работают практически все скелетные мышцы
человека. Часть мышц выполняют основную работу, часть выполняют
роль координаторов движения и удержания равновесия. Основная
«взрывная»работа отводится: мышцам живота, разгибателю поясницы,
четырехглавой мышце бедра, ягодичным мышцам. Именно эти мышцы
образуют силовое ядро. У профессиональных спортсменов в
тренировочном процессе делается акцент на укреплении и тренировке
этой группы. Тяжелая атлетика, пауэрлифтинг, футбол, регби, бег на
короткие дистанции, единоборства и другие виды спорта – везде, где
необходима «взрывная» работа – необходимо развитое силовое ядро.

МЫШЦЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Мышцы передней поверхности грудной клетки крепятся в той или
иной точке верхнего плечевого пояса и при сокращении заставляют
верхние конечности двигаться вперед относительно фронтальной оси.
Большая грудная мышца. Берет свое начало от ключицы, грудины,
прямой мышцы живота, проходит вдоль ребер наверх и крепится к
проксимальной части плечевой кости. При сокращении: приводит
плечо к туловищу, опускает поднятое плечо. При фиксированных
конечностях приподнимает ребра, участвуя в акте вдоха. Участие в
дыхании непостоянное, так как данная мышца является
«вспомогательной мускулатурой» и активна только при одышке.
Например человек пробежал несколько километров, остановился,
опираясь на скамейку (фиксирует конечности), пытается отдышаться.
Малая грудная мышца берет свое начало от III-V ребер и проходя
вдоль них наверх, крепится к лопатке. При сокращении: тянет лопатку
вперед и вниз и тоже играет роль «вспомогательной мускулатуры» при
дыхании.
Передняя зубчатая мышца берет свое начало от I-XI ребра и
прикрепляется к лопатке. При сокращении: тянет лопатку вниз и от
срединной линии(латерально).

Глубокие мышцы груди: межреберные (внутренние и наружные),
подреберные, поднимающие ребра и поперечную мышцу груди. Все
они относятся к вспомогательной дыхательной мускулатуре.
В норме при вдохе и выдохе у человека работает диафрагма, которая
при сокращении участвует в создании отрицательного давления в
плевральной полости. Отрицательное давление помогает засасывать
воздух в легкие. На вдохе и выдохе циркулируют малые объемы
воздуха. Их вполне хватает для поддержания необходимого газового
состава крови.
При физической нагрузке или других состояниях, когда появляется
потребность увеличить объем воздуха и частоту дыхательных
движений, подключается вспомогательная мускулатура.
МЫШЦЫ СПИНЫ
Мышцы спины делят на две большие группы: поверхностные и
глубокие. Сокращаясь, поверхностные мышцы помогают притянуть
что-либо к туловищу, а глубокие двигают позвоночником. Глубокие
делят на медиальный и латеральный тракты.
Поверхностные мышцы:
Трапециевидная. Начинается от затылочной кости, идет вдоль
остистых отростков VII шейного и всех грудных позвонков, и
прикрепляется к ключице и лопатке. Сокращаясь, приближает лопатку
к позвоночнику, поднимает вверх, а при сокращении с двух сторон
наклоняет голову назад, разгибая шейный отдел позвоночника.
Широчайшая. Начинается от остистых отростков шести нижних
грудных позвонков и всех поясничных, проходит по задней
поверхности крестца, подвздошной кости и IX-XII ребрам. Вверху ее
конечная часть крепится к плечевой кости. Сокращаясь, приводит
плечо к туловищу , тянет его кзади и поворачивает кнутри. Если руки
фиксированы (например человек висит на турнике или взял объект в
руки), подтягивает к ним туловище.
Большая ромбовидная. Начинается от остистых отростков I-V
грудных позвонков, а крепится к лопатке. Сокращаясь, тянет лопатку к
позвоночнику и вверх. Вместе с передней зубчатой мышцей
прижимает лопатку к грудной клетке.
Малая ромбовидная. Начинается от остистых отростков двух
нижних шейных позвонков, а концом крепится к лопатке. При
сокращении выполняет ту же функцию, что и большая ромбовидная.

Находясь локально выше большой ромбовидной, увеличивает
амплитуду движения лопатки.
Верхняя задняя зубчатая. Начинается от остистых отростков VIVII шейных и I-II грудных позвонков и крепится к II-V ребрам.
Сокращаясь, поднимает ребра. Относится к группе вспомогательной
дыхательной мускулатуры.
Нижняя задняя зубчатая. Начинается от остистых отростков XIXII грудных и I-II поясничных позвонков и крепится к нижним краям
IX-XII ребер. При сокращении опускает ребра. Относится к группе
вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Глубокие мышцы:
Выпрямляющая позвоночник. Начинается от крестца и
подвздошной кости, идет наверх по остистым отросткам поясничных и
нижних грудных позвонков. Крупная и очень мощная мышца, которая
удерживает тело в вертикальном положении и разгибает позвоночник.
Мелкие околопозвоночные мышцы. Начинаются на отростках
позвонков и крепятся к отросткам вышележащих позвонков.
Сокращаясь: разгибают, наклоняют и поворачивают соответствующие
им отделы позвоночника.
Стереотипные суждения встречаются среди людей, что
подтягивания и другие упражнения на поверхностные мышцы спины
укрепляют спину.
При сокращении глубокие мышцы разгибают, поворачивают и
наклоняют позвоночник. Соответствующие движения будут их
поддерживать в тонусе и укреплять. По этой же причине повороты,
наклоны, разгибания корпуса и шеи необходимо добавлять в разминку
для хорошего тонуса мышц перед основной тренировкой. Если у
человека есть грыжи в позвоночнике, мышцы будут служить
дополнительными амортизаторами и такая разминка поможет
предотвратить случайную травму и не обострить имеющуюся.

МЫШЦЫ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Группа мышц живота имеет свои функции: защищает внутренние
органы от механического воздействия извне, рефлекторно сокращается
при патологических процессах внутри, удерживает тело в

вертикальном положении, сгибает корпус и поворачивает его влево и
вправо. Перед описанием мышц живота ознакомимся с белой линией
живота. Сухожилия широких мышц называются апоневрозами. Белая
линия живота – это место сращения апоневрозов прямой, поперечной
и косых мышц по срединной линии живота.
Прямая мышца. Начинается от лобковой кости, идет наверх вдоль
всего живота, крепится к V-VII ребрам и мечевидному отростку
грудины. Сокращаясь, опускает грудную клетку, сгибает позвоночник.
Если фиксировать грудную клетку, прямая мышца живота будет
поднимать таз.
Наружная косая мышца. Начинается от наружной поверхности VXII ребер и прикрепляется к подвздошной кости, лобковой кости и
белой линии живота. Сокращаясь, поворачивает туловище в
противоположную от себя сторону, а при двустороннем сокращении
сгибает позвоночник.
Внутренняя косая мышца. Начинается от подвздошной кости,
фасции разгибателя поясницы, крепится к нижним ребрам и белой
линии живота. Сокращаясь, поворачивает туловище в свою сторону, а
при двустороннем сокращении сгибает туловище и позвоночник.
Поперечная мышца. Крепится на внутренней поверхности нижних
ребер, подвздошной кости, фасции разгибателя поясницы и крепится к
белой линии живота. При двустороннем сокращении втягивает живот
и уменьшает объем брюшной полости.
Люди с излишним весом напрягают поперечную мышцу живота и
таким образом втягивают живот. Такое уменьшение объема живота у
людей с лишним весом создает давление в брюшной полости.
Сдавливаются органы и сосуды, снабжающие их кровью.
Одна из проблем людей с лишним весом – диарея, вызванная
нарушением кровообращения кишечника. Одна из причин нарушения
кровообращения – постоянное втягивание живота. Это еще один
аргумент в пользу улучшения самочувствия человека из-за снижения
веса. Когда качаете пресс, необходимо сгибать туловище, а не
поднимать его выпрямленным. Сгибая туловище вы заставляете
сокращаться прямую мышцу живота. В противном случае мышцы
живота будут удерживать корпус практически не сокращаясь. Такая
нагрузка даст тонус, но не рост.

МЫШЦЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
МЫШЦЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Мышцы плеча:
Дельтовидная мышца. Начинается от ключицы, лопатки и
крепится к плечевой кости. Имеет три основных пучка: передний,
средний и задний. При сокращении поднимает плечевую кость вверх
до горизонтального уровня, отводя от туловища. Передний пучок
поднимает плечо вперед перед собой(сгибает), средний отводит плечо
в сторону и задний опускает и отводит плечо назад (разгибает и
переразгибает).
Двухглавая мышца. Начинается от лопатки, идет сверху вниз и
прикрепляется к лучевой кости. Сокращаясь, сгибает и поворачивает
наружу предплечье в локтевом суставе. Так же сгибает плечо в
плечевом суставе.
Плечевая мышца. Начинается на плечевой кости и крепится к
локтевой. Сокращаясь, сгибает предплечье в локтевом суставе.
Находясь под бицепсом, создает ему дополнительный визуальный
объем.
Трехглавая мышца. Состоит из трех головок: длинной, срединной
и латеральной. Начинается на лопатке, задней поверхности плечевой
кости и крепится к локтевому отростку локтевой кости. При
сокращении разгибает предплечье в локтевом суставе. Длинная
головка разгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к
туловищу. Благодаря большему объему и архитектуре, трехглавая
мышца плеча подчеркивает его форму.
Существует стереотип, что бицепс подчеркивает визуальную форму
плеча, но если на тренировках уделять внимание только ему, то плечо
будет казаться просто большим и практически безформенным.
Данная группа мышц в базовых упражнениях играет роль
вспомоталельную и координационную. Вспомогательная роль
заключается в том, что благодаря этим мышцам амплитуда движения
становится шире и мышцы туловища способны справиться с более
тяжелыми задачами. Координационная роль заключается в том, что
своими сокращениями они помогают точнее выполнять движения.
ВРАЩАТЕЛЬНАЯ МАНЖЕТА

Вращательная манжета плеча – это группа мышц, участвующая в
стабилизации и вращении плечевой кости. В состав вращательной
манжеты входят: надосная, подосная, подлопаточная и малая круглая
мышцы. Все четыре мышцы начинаются от лопатки и крепятся к
плечевой кости. При своем сокращении они вращают плечевую кость
наружу. При отведении руки в сторону, вращательная манжета
стабилизирует плечевой сустав и позволяет дельтовидной мышце
включиться в дальнейший подъем руки вверх. Она придавливает
плечевую кость к суставу при широкоамплитудных и анатомически
невыгодных движениях. Таким образом вращательная манжета
предотвращает случайный вывих из-за размашистых движений.
Примеры движений, которые требуют сильного напряжения
вращательной манжеты: отжимания на кольцах, жим штанги лежа. В
обоих случаях идет сильная нагрузка на плечевой сустав и
вращательная манжета удерживает плечевую кость в нем. В подобных
упражнениях часто происходят травмы с частичным надрывом мышц
манжеты. Чаще всего страдает надосная мышца – где тонко, там и
рвется.
В таких случаях необходимо давать покой, усиливать кровоток
массажами. Дать время зажить тканям после травмы и исключать
работу со свободным весом. Если человек продолжает беспокоить
травму то она становится хронической, а боль при движениях
постоянной. Вращательная манжета забирает на себя значительную
часть нагрузки на сустав. При нарушении ее функции начинают
страдать связки плечевого сустава и суставные поверхности костей.
Боль становится постоянной, как при физической нагрузке, так и в
покое.
Мышцы предплечья:
Сгибатели кисти. Начинаются на плечевой кости и крепятся к
костям кисти. При своем сокращении сгибают кисть и отводят ее влево
и вправо. Круглый пронатор сокращаясь поворачивает предплечье
внутрь и сгибает предплечье.
Сгибатели пальцев. Начинаются вдоль костей предплечья и
крепятся к проксимальным и дистальным фалангам пальцев кисти.
При своем сокращении сгибают пальцы.
Квадратный пронатор. Начинается на локтевой кости и крепится к
лучевой. Лежит глубже остальных мышц и при сокращении

поворачивает предплечье вовнутрь.
Разгибатели кисти. Начинаются на плечевой кости и крепятся к
костям кисти. При сокращении разгибают кисть.
Супинатор предплечья. Начинается от плечевой кости и крепится к
лучевой. Сокращаясь поворачивает предплечье наружу.
ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Сухожилия мышц предплечья проходят по каналам в области
лучезапястного сустава, после чего крепятся к костям кисти. Стенки
этих каналов неподдатливы давлению так как ограничены локтевой и
лучевой костями. Когда человек постоянно включает в свои
тренировки упражнения направленные на рост и укрепление мышц
предплечий он может столкнуться тем, что сухожилия этих мышц,
увеличиваясь, начнут сдавливать сосуды и нервы, проходящие рядом с
ними. Сдавление сосудов и нервов приводит к постоянной ноющей
боли в кисти, усиливающейся при нагрузке, а также нарушению
кровоснабжения. Такая патология называется туннельным синдромом,
лечится снижением нагрузки на предплечья и расслабляющими
массажами.
МЫШЦЫ ТАЗА И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Мышцы таза:
Подвздошно-поясничная мышца. Делится на подвздошную и
большую поясничные мышцы. Начинаются от подвздошной кости и
тел XII грудного и всех поясничных позвонков. Крепятся общим
сухожилием к бедренной кости. Сокращаясь, сгибает бедро в
тазобедренном суставе, при фиксации наклоняет таз вместе с
туловищем. Если человек качает пресс и не сгибает корпус, работает
подвздошно-поясничная мышца. Прямая мышца живота будет
находиться в изометрическом сокращении, без укорочения.
Грушевидная мышца. Начинается от крестца и крепится к
бедренной кости. Важна мышца тем, что служит ориентиром выхода
седалищного нерва из под нее. В точке под этой мышцей при
надавливании будет возникать боль, если нерв поврежден. Такой
симптом помогает врачу определить проблему и найти решение. В
данном случае решением будет покой нижних конечностей на две
недели, пассивная гимнастика с участием инструктора и
противовоспалительная терапия НПВС препаратами.

Большая ягодичная мышца. Начинается от подвздошной кости,
боковой поверхности крестца и копчика и крепится к бедренной кости.
При сокращении разгибает бедро в тазобедренном суставе. При
фиксированных
нижних
конечностях
разгибает
туловище.
Поддерживает равновесие таза и туловища – играет роль в
прямохождении у человека.
Средняя и малая ягодичные мышцы. Имеют две группы пучков.
Начинаются от подвздошной кости и крепятся к бедренной.
Сокращаясь, отводят бедро в сторону. Передние пучки поворачивают
бедро кнутри, а задние кнаружи.
Мышцы бедра:
Портняжная мышца. Начинается от подвздошной кости и идет
косо-вниз к внутренней стороне коленного сустава, крепится к
большеберцовой кости. Сокращаясь сгибает бедро и голень, кнаружи
поворачивает бедро. У длительно неходящих людей данная мышца
атрофируется в первую очередь и на бедре, при активном сгибании,
можно заметить косонисходящий по диагонали провал тканей под
кожей.
Четырехглавая мышца. Включает в себя: латеральную,
медиальную, промежуточную и прямую мышцы бедра. Начинаются от
бедренной кости и крепятся к надколеннику и большеберцовой кости.
Сокращаясь, разгибает голень в коленном суставе.
Двухглавая мышца бедра. Включает в себя длинную и короткую
головки. Начинается от седалищной кости, бедренной кости и
крепится общим сухожилием к большеберцовой и малоберцовой
костям сзади. Сокращаясь, сгибает голень и в согнутом состоянии
поворачивает ее кнаружи. Длинная головка также разгибает бедро в
тазобедренном суставе.
Полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Начинаются от
седалищной кости и крепятся к большеберцовой кости сзади.
Сокращаясь, разгибают бедро, сгибают голень, а в согнутом состоянии
поворачивают ее кнутри.
Гребенчатая мышца. Начинается от лобковой кости и крепится к
внутренней стороне бедренной. При сокращении приводит бедро к
срединной оси и сгибает его.
Длинная и короткая и большая приводящие мышцы.
Начинаются от лобковой кости и крепятся к внутренней стороне

бедренной кости. Сокращаясь, приводит бедро к срединной линии и
сгибает его.
Мышцы внутренней и задней поверхности бедра образуют форму
бедра и подчеркивают ягодичные мышцы снизу. При работе только с
четырехглавой мышцей человек добьется большого объема, но
эстетически бедро будет выглядеть большим и безформенным.
Мышцы голени:
Трехглавая мышца. Включает в себя две головки икроножной
мышцы и камбаловидную мышцу. Латеральная и медиальная головки
икроножной мышцы начинаются на бедренной кости, а камбаловидная
на задней поверхности большеберцовой кости. Крепятся все три
мышцы общим сухожилием к бугру пяточной кости. Сухожилие
называют ахилловым и относят к самым крепким в организме. При
сокращении сгибают голень и стопу. У тех, кто часто бегает, визуально
выделяются икроножные мышцы, а у тех кто только ходит –
камбаловидные. Связано это с тем, что икроножные мышцы больше
задействуются при широкой амплитуде: не просто ходьба, а ходьба на
носочках, бег или прыжки. Камбаловидной мышце достаточно ходьбы.
Если икроножные мышцы длительное время не активны, то
уменьшаются в размере и камбаловидная мышца визуально становится
хорошо заметной.
СИСТЕМА КРОВИ
6-8% массы тела составляет кровь. Она является тканью,
циркулирующей по сосудам и состоит из плазмы и форменных
элементов. У взрослого мужчины 4-6 литров, а у женщины на 1-1,5
литра меньше.
ФУНКЦИИ КРОВИ
Питательная. Кровь транспортирует питательные вещества по всем
тканям организма;
Гомеостатическая. Кровь поддерживает постоянство внутренней
среды организма.(осмотическое давление, температура тела, глюкоза,
кислотность и др.);
Буферная. Кровь обладает буферными системами. Буферные
системы – это системы, способные регулировать кислотность.
Кислотность – это показатель концентрации ионов водорода. Чем
выше концентрация ионов водорода тем более кислая среда. Буферные
системы обладают способностью отдавать или забирать себе лишние

ионы водорода, таким образом поддерживают их баланс в тканях. Роль
буферов играют белки плазмы крови, гемоглобин и гидрокарбонатная
буферная система;
Защитная. Кровь обладает системой гемостаза, которая
недопускает кровопотерю при ранении и растворяет патологические
тромбы;
Иммунная. Кровь обеспечивает гуморальный и клеточный
иммунитет;
Транспортная. Белки крови переносят питательные вещества
(трофическая), микро- и макроэлементы, кислород (дыхательная),
гормоны (регуляторная) и продукты обмена веществ (выделительная).
Плазма крови – это жидкое межклеточное вещество, которое
включает белки, органические и минеральные соединения. Белковый
состав плазмы крови и поверхностный заряд эритроцитов влияют на
скорость оседания эритроцитов. Чем больше белков в плазме крови
тем быстрее эритроциты оседают в пробирке. При заболеваниях и
воспалительных процессах печень синтезирует про-воспалительные
белки, которые попадают в кровоток. Концентрация белков крови
увеличивается и СОЭ растет.
Еще одна причина роста СОЭ – анемия. Анемия – это заболевание
крови при котором снижается количество эритроцитов и концентрация
гемоглобина. Когда эритроцитов в плазме крови меньше нужного –
они быстрее оседают так как не мешают друг другу оседать на дно
пробирки, находясь на достаточном друг от друга расстоянии.

ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КРОВИ
Эритроциты. Виновники окраски крови в красный цвет.
Форменные элементы крови, которые занимаются доставкой
кислорода и углекислого газа по телу. Они способны присоединять и
переносить на себе антитела, токсины, аминокислоты и другие
вещества. Свой цвет они имеют за счет гемоглобина.
Гемоглобин – это белок содержащий железо, способный связываться
с кислородом и в определенный момент отдавать его тканям, забирая
углекислый газ. По форме эритроциты двояковогнутые, а их размер
около 7 микрометров. Своим размером они обязаны гемоглобину.

Когда у человека недостаточно железа в организме, замедляется синтез
гемоглобина. Эритроциты с низким содержанием гемоглобина
становятся светлее и меньше. Концентрация гемоглобина в норме у
мужчин 140-160 г/л, у женщин 120-140г/л.
Существуют незрелые формы эритроцитов – ретикулоциты. Их
становится больше нормы, когда человек теряет кровь. Они выходят в
кровь из костного мозга, чтобы компенсировать утрату зрелых форм.
Это может быть как острая кровопотеря так и медленная постоянная.
Медленная и постоянная кровопотеря называется хронической. Она
бывает при хронических воспалительных процессах, инфекциях и
онкологических заболеваниях. Самые популярные из них: язва
желудка, туберкулез и злокачественные опухоли.
Лейкоциты. Лейкоциты – «белые» форменные элементы крови. Их
делят на гранулоциты и агранулоциты. Гранулоциты содержат в себе
крупные гранулы с биологически-активными веществами и
ферментами. Агранулоциты не содержат в себе крупных гранул. Все
лейкоциты содержат в себе актин и миозин, что позволяет им свободно
передвигаться по тканям организма.
К гранулоцитам относятся: базофилы, эозинофилы и нейтрофилы.
Базофилы – форменные элементы крови, фиолетового цвета. В их
гранулах содержится гистамин, гепарин и другие биологическиактивные вещества. Два основных процесса, в которых участвуют
базофилы – это воспаление и аллергические реакции.
Эозинофилы. Форменные элементы, которые принимают участие в
воспалении и аллергических реакциях. В гранулах эозинофилов
содержатся вещества, способные нейтрализовать то, что есть у
базофилов. Таким образом эозинофилы не дают воспалению и
аллергии выйти из под контроля. Места их скопления в организме там,
где много гистамина. Они поглощают его и расщепляют специальными
ферментами – гистаминазами. Помимо контроля аллергических
реакций эозинофилы способны атаковать гельминтов, их яйца и
личинки. Контактируя с ними эозинофил высвобождает гранулы
разрушающими белками. У зараженных глистами людей в крови
уровень эозинофилов повышен. Также их уровень повышается у
аллергиков и астматиков так как необходимо расщеплять большое
количество гистамина после активности базофилов.

Нейтрофилы. Самая многочисленная популяция лейкоцитов. Они
являются главными убийцами бактерий, вирусов и раковых клеток.
Нейтрофилы живут 8-10 часов и связано это с их активностью. Они
легкоподвижны и атакуют активными формами кислорода.
Поврежденная ткань выделяет биологически-активные вещества,
которые привлекают нейтрофилов. Они двигаются из сосудов в ткани к
проблемной зоне и затем нападают на инфекционный агент. Активная
форма кислорода – это форма способная разрушать стенки бактерий.
Этот процесс называется «перекисным окислением липидов» и ему
посвящено много научных работ. Вы могли слышать о «свободных
радикалах» в нашем организме, вредящих нам. Активные формы
кислорода это и есть свободные радикалы. У нашего организма есть
много способов их нейтрализовать и у бактерий тоже. Эволюция
помогает им бороться с атаками нейтрофилов. Это одна из причин по
которой человек не способен справиться с некоторыми инфекциями
без антибиотиков. Нейтрофилов становится много в крови при
бактериальных заболеваниях, особенно гнойных.
Тромбоциты. Кровяные пластинки, представляющие собой
фрагменты крупных клеток костного мозга – мегакариоцитов.
Отрываясь от них, тромбоциты попадают в кровоток и начинают
выполнять свои функции.
Основная их функция – защитная. Они участвуют в свертывании
крови. Их активация провоцируется повреждением сосуда.
Поврежденная стенка сосуда меняет свой заряд и выбрасывает
биологически-активные вещества, которые привлекают тромбоцитов.
Тромбоцит попадая на поврежденный участок сосуда прилипает к
нему и активируется. При активации он секретирует гранулы с
веществами, которые влияют как на сосуд, так и на соседние
тромбоциты. Сосуд под действием этих веществ сокращается, а
соседние тромбоциты также прилипают и активируются. Последним
этапом образования первичного сгустка крови будет сближение
тромбоцитов друг к другу – агрегация. Таким образом они
превращаются в единый конгломерат и запускают процесс
свертывания крови в поврежденном участке. Во время свертывания
крови в состав тромба начинает входить фибрин. Как цепь он
укрепляет тромб на поврежденном участке. Тромбоцитов становится

мало в крови при постоянных повреждениях сосудов. Везде где
повреждается сосуд – необходима «заплатка».
Моноциты/Макрофаги. Самые крупные форменные элементы
крови. По их функциям пишутся отдельные книги. Последняя такая
была издана в 2023 году Ельчаниновым А.В и Фатхудиновым Т.Х.
Моноцитами они зовутся когда находятся в сосудах, а когда выходят в
ткани зовутся макрофагами.
ФУНКЦИИ МАКРОФАГОВ
Активно поглощают бактерии, вирусы и другие чужеродные агенты;
Съев чужеродный агент, моноцит выставляет его частичку на своей
поверхности для того чтобы обучать клетки иммунитета избирательно
бороться с новым гостем;
Способны поглощать поврежденные и опухолевые клетки;
Способны поглощать и накапливать в себе железо и липиды;
Являются представителями гуморального иммунитета. Они
синтезируют компоненты в помощь иммунным клеткам. Эти
компоненты способны инактивировать бактерию или вирус и позвать
коллег для совместного поглощения;
Синтезируют биологически-активные вещества, участвующие в
свертывании крови и растворении тромбов.
Лимфоциты.
Представители
клеточного
и
гуморального
иммунитета. Клеточным он называется потому, что лимфоциты – это
клетки, смысл существования которых сводится к защите ДНК
организма от повреждений. Любая поврежденная клетка или то, что ее
повреждает – должны быть уничтожены.
Для этого иммунитет включает в себя клетки Т-хелперы, которые
обучают уничтожению и Т-киллеры которые уничтожают. Приставка
«Т» указывает на то, что процессы обучения и деления у данных
клеток происходят в тимусе. Иногда киллеры плохо обучаются и
способны повреждать здоровые ткани. Для этого у иммунной системы
есть еще один вид клеток – супрессоры. Эти клетки отбраковывают
неправильные иммунные клетки. Если же супрессоры не справляются
с работой, иммунные клетки могут сильно вредить организму. Такие
заболевания называются аутоиммунными. Врачи до сих пор не умеют
лечить эти заболевания, но могут замедлить болезнь, постоянно
подавляя иммунитет человеку. Это «палка о двух концах», когда
человек со сниженным иммунитетом тяжелее и чаще болеет

инфекциями, но больше не страдает от собственного иммунитета.
Аутоиммунные заболевания инвалидизируют человека, поэтому врачи
выбирают меньшее из зол.
В-лимфоциты, представители гуморального иммунитета, растут и
обучаются в лимфатических узлах. Чужеродные частицы,
микроорганизмы и клетки опухоли из периферических тканей
транспортируются лимфой в лимфоузлы. Так и начинается процесс
обучения В-лимфоцитов. Обучаются они там синтезу антител,
индивидуальных к каждому чужеродному агенту. Когда приходит
время действовать, В-лимфоциты превращаются в плазмоциты. Их
органеллы становятся как конвеер по производству антител.
Лимфоцитов в крови становится больше при инфекционных
заболеваниях потому, что необходимы антитела для борьбы с ними.
Кровь обладает таким широким спектром функций благодаря
форменным элементам в ее составе. От всех перечисленных функций
зависит здоровье человека. Изменение количества клеток крови может
быть как причиной болезни так и следствием. Заболевания всегда
сопровождаются изменениями в крови и теперь, некоторые из них вам
известны.

ВОСПАЛЕНИЕ И АЛЛЕРГИЯ
Воспаление – это защитная реакция организма на любые
повреждения. Этот процесс характеризуется: отеком, покраснением,
болью, потерей функции и местным подъемом температуры. Большую
часть из этих признаков организует гистамин. Отек помогает
отграничить пораженную ткань от здорового организма.
Краснеет ткань потому, что сосуды в ней становятся шире. Чем шире
сосуд становится – тем более он проницаем. Это необходимо для того,
чтобы в пораженную область проникали лейкоциты и боролись с
повреждающим агентом. Также благодаря высокой проницаемости
сосуда в пораженную ткань попадают биологически-активные
вещества, помогающие лейкоцитам и запускающие процессы
заживления.
Боль – является субъективным ощущением человека. Она
необходима для того чтобы напоминать человеку, что есть

повреждение и нужно с ним что-то делать. Потеря функции
заключается в том, что человеку тяжелее пользоваться поврежденной
тканью. Например, на больную ногу не наступишь, а больной рукой не
возьмешь чашку. Местное повышение температуры происходит из-за
расширения сосудов пораженного участка. Чем шире сосуд, тем
больше крови там находится и тем теплее этот участок.
Аллергическая реакция немедленного типа – это патологический
ответ организма на аллерген. Аллерген представляет собой
чужеродное вещество, которое попадая в организм, вызывает
выработку антител IgE к нему. Эти антитела не такие как те, что
вырабатываются при встрече с инфекциями. IgE имеют свойство
активно прилипать к базофилам. Процесс выработки антител IgE и
прилипания их к базофилам называют сенцибилизацией. После
сенцибилизации по сосудам и тканям мигрируют базофилы с готовыми
антителами к разным тканям. Стоит человеку только вдохнуть пыльцу,
как она прилипнет к антителам на базофилах. Антитела в этот момент
активируют базофил и он выдаст свои гранулы с биологическиактивными веществами. При большом количестве аллергена базофилы
даже разрываются на куски выбрасывая все, что у них есть. Большое
количество гистамина провоцирует развитие уже знакомых процессов
– отеков, покраснений, местного повышения температуры и зуда.
Гистамин усиливает секрецию слизи в бронхах и провоцирует их
спазм. Так начинается острая аллергическая реакция на пыльцу у
человека.

ЖИРОВАЯ ТКАНЬ
Жировую ткань делят на белую и бурую. По своим свойствам и
функциям
они
значительно
отличаются
друг
от
друга.
Предшественником жировой ткани является соединительная ткань, а
бурой – мышечная. Клетка белой жировой ткани представлена
крупной каплей жира. В клетке бурой жировой ткани находится
большое количество митохондрий, окруженных мелкими жировыми
каплями.
БЕЛАЯ ЖИРОВАЯ ТКАНЬ

У человека белой жировой ткани гораздо больше чем бурой. У
здорового взрослого ее приблизительно 15% от общей массы тогда как
бурой около 1-2%. Распределяется она в теле неравномерно. По
локализации белую жирововую ткань делят на соматическую и
висцеральную. Соматическая жировая ткань локализована под кожей, а
висцеральная в брюшной полости.
ФУНКЦИИ
Термоизоляция: образует теплоизоляционный слой, защищающий от
действия низких температур;
Пластическая: заменяет атрофированные органы и ткани. Например
на вскрытии иногда встречаются трупы с жиром вместо одной почки.
В течение жизни эта почка постепенно атрофировалась и теряла свою
функцию из-за плохого кровоснабжения. Человек об этом мог даже не
знать – ведь у него была вторая;
Гормональная: является активным эндокринным органом,
синтезирующим собственные активные вещества;
Энергетическая: является депо энергии и жирорастворимых
витаминов A, D, E, K;
Механическая: защита органов и тканей от механического
повреждения. Жировая ткань способна формировать «ложе» для
некоторых органов, чтобы не допукать сотрясений. Она всегда
окружает и сопровождает все сосуды и нервы организма;
Регуляторная: жировая ткань хранит в себе биологически-активные
вещества поддерживающие и даже регулирующие работу сосудов. Она
поддерживает клеточное пространство костного мозга, обеспечивая
клетки ростовыми факторами и питательными веществами;
Защитная: жировая ткань способна задерживать и накапливать в
себе токсические вещества, не давая им действовать на организм.
ГОРМОНЫ ЖИРОВОЙ ТКАНИ
Соотношение числа и размеров жировых клеток напрямую влияет
на гормональную функцию жировой ткани. У людей с ожирением она
резко выражена и имеет серьезные последствия для здоровья.
Лептин. Основной гормон жировой ткани. Он сигнализирует
головному мозгу об увеличении запаса жира в организме.
Взаимодействуя со структурами мозга он способен снижать аппетит.
Кроме того лептин способен стимулировать бурую жировую ткань.
Это приводит к ускорению обмена веществ и продукции тепла.

Адипонектин. Секретируется из жировой ткани под действием
инсулина. Способен оказывать противовоспалительный эффект и
замедлять рост атеросклеротических бляшек в сосудах. При
увеличении объема жировой ткани его секреция снижается.
Резистин. Вызывает эффекты, противоположные инсулину.
Способен повышать инсулинорезистентность тканей. Его секреция
увеличивается с увеличением объема жировой ткани. Это приводит к
тому, что ткани перестают воспринимать инсулин, человек начинает
все время чувствовать себя голодным и полнеет еще больше.
Постепенно эти процессы приводят к диабету второго типа.
Адипсин. Усиливает эффекты инсулина на жировую ткань,
увеличивая ее объем.
Висфатин. Синтезируется преимущественно висцеральной жировой
тканью. Иммитирует действие инсулина; взаимодействуя с
рецепторами к инсулину и провоцирует рост объема жировой ткани.
Апелин. Секретируется почками, мозгом и сердцем. В жировой
ткани он синтезируется и выходит в кровь под действием инсулина.
Выходя в кровь, апелин угнетает его секрецию. Апелин способен
стимулировать рост новых сосудов и регулировать их работу.
Стимулируя секрецию NO в артериях, он расслабляет их стенки и
снижает артериальное давление.
Эстрогены. В жировой ткани содержится фермент ароматаза. Он
способен преобразовывать тестостерон в эстрадиол. Самой высокой
активностью этого фермента обладает жировая ткань в области
живота.
Физиологически это важно для женщин при наступлении
менопаузы. Яичники перестают вырабатывать эстрадиол в нужном
количестве и жировая ткань компенсирует эту недостачу. У женщин с
ожирением его вырабатывается больше чем нужно и это провоцирует
появление болезней, связанных с гиперэстрогенией, в том числе
онкологических. У мужчин избыток эстрогенов приводит к прогрессии
ожирения, подавлению секреции тестостерона и снижению
сексуальной активности.
В организме женщин в процентном выражении воды меньше, чем у
мужчин, при одинаковой массовой доле воды в органах. У женщин
больше жировой ткани чем у мужчин, а жир содержит очень мало
воды. Поэтому, чем больше жира входит в состав тела, тем меньше

процентное содержание воды в целом организме. Люди, страдающие
ожирением сильнее мерзнут потому, что имеют недостаточный объем
крови для стабильной терморегуляции. По этой же причине у них
более высокий риск смерти при кровотечениях и состояниях,
связанных с нарушением кровоснабжения тканей.
БУРАЯ ЖИРОВАЯ ТКАНЬ
Бурая жировая ткань обильно окружена сосудами и нервами.
Основная ее функция – продукция тепла. У младенцев она занимает
около 5% от общей массы тела. Это связано с тем, что младенец еще не
способен сам себя обогревать сокращая мышцы. По мере взросления
процент бурой жировой ткани снижается ведь человек может
обогревать себя множеством других способов.
Основной механизм термогенеза заключается в том что в
митохондриях процессы синтеза АТФ – разобщены. Энергия, которая
поступает для синтеза АТФ рассеивается ввиде тепла. Разобщение
обеспечивают специальные белки – термогенины. Бурой жировой
ткани много у животных, которые впадают в зимнюю спячку и
температура тела у них поддерживается как раз за счет такой
продукции тепла. Она называется адаптивным термогенезом.
В истории существует применение 2,4- динитрофенола как
искуственного разобщителя процессов синтеза АТФ. Так как процесс
разобщения очень активный, человек даже в покое тратит много
энергии выделяя тепло. Это приводит к быстрой потере веса. Ныне
запрещенным препаратом пользовались до 1938 года как панацеей для
быстрого снижения веса пока не стали умирать. В наше время все еще
имеются случаи применения данного препарата, естественно не
успешные. 2,4 динитрофенол используется при лечении некоторых
злокачественных опухолей. Создавая дефицит АТФ в клетках опухоли,
снижает скорость ее роста даже при условии плохого кровоснабжения.
При мышечной работе, в организме повышается содержание белка
FNDC5. У него есть свои особенности:
Он увеличивает концентрацию термогенина в 100 раз;
При его расщеплении образуется белок Ирисин. Он способен
преобразовывать белую жировую ткань в бурую.
Стимулирует синтез нейротрофического фактора BDNF в зоне
мозга, отвечающей за обучение и память. BDNF способствует

образованию новых нейронов из стволовых клеток и новых нейронных
связей.
Ирисин вырабатывается мышечной тканью не только при работе, но
и на холоде. При дрожании от холода в течение 15 минут его
вырабатывается столько же, сколько от 1 часа кардионагрузок.

ГЛАВА 3: НУТРИЦИОЛОГИЯ
Нутрициология – это наука, изучающая рациональное питание и
применение различных режимов питания для конкретных целей.
Раньше целью нутрициологии было оздоровление с помощью питания
в составе комплексного лечения человека. В наше время спектр
практики в этой науке расширился. Нутрициологи занимаются
разработкой рационов питания не только для больных.
Существуют диеты для тех, кому необходимо изменить массу тела.
Примером может быть как профессиональный спортсмен так и актер.
Актеру может понадобиться определенная «форма» тела для роли в
кино, а спортсмены известны всем своей «сгонкой» веса к
соревнованиям.
Есть диеты в превентивной медицине для профилактики болезней,
поддержания жизненного тонуса. Так же некоторые диеты
разработаны для людей из субкультур с запретами на определенные
продукты. Например диеты для вегетарианцев. Известно, что красное
мясо содержит большое количество железа и витамина В12. Если
человек не ест красное мясо несколько лет, то могут развиваться
заболевания крови со снижением количества эритроцитов и другими
осложнениями. Для таких случаев разрабатываются диеты,
включающие в себя «заместительную терапию» недостающих веществ
в других продуктах.
Питание – фактор образа жизни, обеспечивающий нормальный рост,
развитие, высокий уровень работоспособности и оптимальную
продолжительность жизни.
Можно выделить три типа питания, которые в современном мире
имеют место быть – рациональное, установочное и лечебное.
Рациональное питание – это питание здорового человека. Оно
направлено на профилактику заболеваний, сохранение и поддержание
здоровья. Такое питание является элементом здорового образа жизни.
Установочное питание – питание здорового человека, направленное
на достижение определенной цели. Такое питание не имеет
медицинского значения и применяется в коммерческих и личных целях
(актеры кинофильмов, профессиональные спортсмены и др.).

Некоторые спортсмены говорят что их питание рациональное, а не
установочное. Если это действительно так, то они просто не
используют его, как интрумент в своей профессиональной карьере.
Лечебное питание – это питание больного человека, входящее в
состав комплексного лечения.
Например, пациенту перед и после операции на кишечнике может
назначаться безшлаковая диета для уменьшения количества каловых
масс. Раньше просто был голод. Разница в питании направленном на
лечение или профилактику будет в строгости ограничений.
Ограничивают для больных пищу исходя из ее свойств: жесткость,
температура, кислотность и др. Например при обострении язвенной
болезни желудка рекомендуют стол-1а в котором идет максимальное
химическое, механическое, термическое щажение желудочнокишечного тракта. Используется пища с минимальной жесткостью, не
горячая и не провоцирующая обильной секреции желудочного сока.
Когда обострение проходит назначается стол-1, который включает
более жесткую пищу чем стол 1а. В такой диете будет большее
количество белка и углеводов в рационе. Это можно сравнить с раной
на поверхности кожи. Если вы будете воздействовать на нее чем-то
раздражающим, вы будете как минимум замедлять ее заживление.
Пища состоит из компонентов естественного и неестественного
происхождения. Естественные компоненты изначально содержатся в
продуктах питания и зовутся пищевыми веществами. Неестественные
попали извне в результате возможных нарушений в процессе
производства продуктов, их переработки, транспортировки и хранения.
Естественные компоненты пищи делят на пищевые и непищевые
вещества. Пищевые вещества – это элементы продуктов питания,
которые нужны человеку для возмещения энергозатрат, сохранения и
роста массы тела. К ним относят: белки, жиры, углеводы, витамины,
микро- и макроэлементы и воду.
Непищевые вещества добавляют пище такие свойства как цвет,
запах и вкус. К непищевым веществам относят вкусовые добавки,
ароматизаторы и балластные вещества. Балластные вещества не
перевариваются и не усваиваются самим желудочно-кишечным
трактом (целлюлоза, пектин, гемицеллюлоза). Такие вещества могут
ферментироваться бактериями в кишечнике и только затем
становиться доступными для всасывания кишечником.

БЕЛКИ
Белки занимают ведущее место среди органических элементов.
Качество белка определяется двумя основными параметрами:
–наличием в нем полного спектра незаменимых аминокислот в
определенном соотношении с заменимыми
–способностью перевариваться в желудочно-кишечном тракте.
Например, белки животного происхождения усваиваются наиболее
полноценно. Растительные белки полностью не перевариваются, а
белки волос, шерсти и перьев вовсе не расщепляются у человека.
Отсутствие в пище незаменимых аминокислот нарушает синтез
практически всех белков. В состав большинства из них входит полный
набор аминокислот.
Незаменимые аминокислоты – это те аминокислоты, которые не
синтезируются в организме человека и могут поступать в него только
извне. Заменимые аминокислоты активно синтезируются в печени.
К заменимым аминокислотам относят: аланин, аспарагиновую
кислоту и аспарагин, глутамин и глутаминовую кислоту, глицин,
пролин и серин. К незаменимым относят: валин, лейцин, изолейцин,
метионин, фенилаланин, триптофан, лизин и треонин. В отдельную
графу попадают «частично заменимые» и «условно заменимые»
аминокислоты, которые вырабатываются в количестве, не
покрываемом суточных затрат организма (гистидин, аргинин) и
вторые, которые могут синтезироваться из незаменимых аминокислот
(цистеин и тирозин).
Спортивные питательные смеси содержат в нужной пропорции
аминокислоты и человек может добавлять их в рацион питания для
разнообразия приемов пищи.
Физиологическая потребность в белке у взрослого человека от 65 до
117г/сутки для мужчин и от 58 до 87г/сутки у женщин.
При умственных нагрузках без физических человеку необходимо 1г
белка на 1кг массы тела. При нагрузках средней интенсивности, к
которым можно отнести тренировки в фитнес клубах этот показатель
уже будет 1,5г белка на 1 кг массы тела. Нагрузки высокой
интенсивности относятся уже к профессиональному спорту и требуют
до 2г белка на 1кг массы тела.

Переизбыток белка в рационе также не полезен. Каждый
конкретный вид клеток характеризуется собственным верхним
пределом количества запасаемого белка. После того как клетки
достигнут своего предела возможностей запасания, избыток
аминокислот подвергается распаду и используется на энергетические
нужды. Если физических и умственных нагрузок нет, избыток
аминокислот превращается в жиры и гликоген, и запасается в этой
форме.
Известно что белковая пища повышает уровень обмена веществ на
30%. Включая большое количество белка в рацион можно ускорять
процессы похудения. Нельзя оставлять один лишь белок в рационе
питания, надеясь похудеть. Это может привести к печальным
последствиям. В обмен веществ обязательно должны поступать жиры
и углеводы. В противном случае организм будет голодать и заниматься
самопоеданием. У каждого пищевого вещества есть свое назначение и
не стоит вынуждать организм заниматься дополнительным их
ресинтезом из чего прийдется.
Проблема в том, что самопоедание приводит к образованию
токсичных веществ. Существует целая субкультура людей, которые
занимаются периодическим голоданием. От дефицита питательных
веществ со временем накапливаются кетоновые тела, токсичные для
внутренних органов и нервной системы. Такой человек почему-то
думает что токсины которые появились – это следствие того, что
организм «их выгоняет». Вместо желанного похудения человек может
лишиться здоровья и приобрести ряд хронических болезней. Людям,
которые злоупотребляют голоданием необходимо объяснять, что
голодание может привести к необратимым нарушениям работы
внутренних органов и головного мозга.

ЭНДОГЕННЫЕ БЕЛКИ
Эндогенные белки – это белки, которые синтезировались в самом
организме. Когда человек съел пищу, содержащиеся в ней белки не
могут функционировать внутри организма. Им необходимо
«превратиться» в свои. Для этого они сначала расщепляются в
кишечнике до аминокислот, а затем по кровотоку поступают в клетки

органов и тканей. Из поступивших аминокислот образуются «свои»
белки, которые уже способны работать. Для этого в каждой клетке
существуют целые конвееры для их производства. В ядре клетки
существуют «чертежи» по которым потом синтезируются конкретные
белки. Этот чертеж считывается и переносится на специальную копию,
которая уже вне ядра поступает на конвеер. На практике можно
привести пример биодобавки, содержащие коллаген и тому подобные
белки. Коллаген, содержащийся в БАДах все равно должен пройти
процесс пищеварения, расщепления до отдельных аминокислот и
ресинтеза в эндогенный белок. Во что ресинтезируется этот коллаген,
организм сам решит, вне зависимости от желания производителя.
У белков организма человека есть строгие условия окружающей их
среды, которые необходимо поддерживать, чтобы они имели активную
форму. Если в окружающей среде изменить параметры, они поменяют
свою форму и станут неактивными. Температурный оптимум у
большинства белков равен 37 градусам, а кислотность плазмы крови в
пределах от 7.35 до 7.45. Например при кислотности плазмы крови 6.8
человек погибает, хотя разница измеряется в сотых. По той же причине
человек погибает при температуре тела выше 43,3 градусов.
Есть белки, которые становятся активными при температуре выше
37 градусов. Такие белки нужны человеку, чтобы уничтожать
чужеродные
микроорганизмы.
У
большинства
патогенных
микроорганизмов температурный оптимум также 37 градусов.
Эволюционно это им необходимо для роста и размножения внутри
человека. Организм намеренно поднимает температуру чтобы
замедлить их размножение. В этот момент становятся активными
белки, которые работают при температуре выше 37 градусов и
помогают иммунитету уничтожать вредителей. По этой причине
нельзя сбивать температуру больному, если она не вышла за пределы
38,5. Это мешает иммунитету и помогает вредителям. Температуру
тела выше 38,5 считают вредной для человека и рекомендуют снижать.
Она может приводить к осложнениям на внутренние органы и
нервную систему. Белки организма являются приоритетными в каждой
системе, а нарушение их структуры и работы приводит к тяжелым
последствиям, вплоть до летального исхода.
ФУНКЦИИ ЭНДОГЕННЫХ БЕЛКОВ

Структурная функция. Соединительная ткань, костая, хрящевая,
межклеточный матрикс – все включают в свой состав белки: коллаген,
эластин, кератин, протеогликаны. Таким образом белки создают и
поддерживают
структуру
большинства
тканей
организма.
Непосредственно участвуют в построении мембран клеток спектрин и
гликофорин. А внутри самой клетки существуют белки,
синтезирующие ДНК, РНК и органеллы.
Ферментная функция. Все ферменты являются белками. В крови
представлены ферменты, которые запускают процессы свертывания
крови или наоборот – растворения тромбов. Процессы окисления
глюкозы, жирных кислот, синтеза аминокислот и множество других
процессов так же регулируется ферментами. Клеточное дыхание
внутри митохондрий также происходит с помощью ферментов. О
клеточном дыхании читайте в главе «Анатомия и гистология». Внутри
ЖКТ пищеварительные ферменты превращают пищу в молекулы.
Внутри нервной системы также есть ферменты, которые участвуют в
регуляции силы сигнала, передаваемого органам и мышечным тканям.
Даже сами сигнализирующие молекулы, медиаторы и биогенные
амины. Например, знаменитая холинэстераза, которую необратимо
ингибирует яд «новичок», обладающий нервно-паралитическим
действием. Группы крови АВО зависят от строения особого углевода
на мембране эритроцитов. Различия между этими особыми углеводами
обусловлены разной активностью фермента глигозил-трансферазы.
Гормональная и сигнальная функция. Большая часть гормонов и
веществ, регулирующих их синтез являются белками: инсулин,
глюкагон, адреналин, ацетилхолин, тироксин и другие.
Рецепторная функция. На поверхности мембран или внутри клеток
белки-рецепторы
избирательно
связываются
с
гормонами,
медиаторами и другими биологически-активными веществами. Эта
связь запускает сигналы, которые запускают програмы внутри клеток.
Благодаря рецепторам внутри клеток могут запускаться процессы
синтеза активных веществ, деления и запрограммированной клеточной
гибели – апоптоза. Апоптоз жизненно необходим человеку по
следующим причинам: утилизация устаревших, поврежденных,
аутоиммунных или мутировавших клеток, самопереваривание при
голодании.

Транспортная функция. Белки переносят вещества в крови.
Некоторые вещества такие как билирубин, без связки с белками в
крови были бы токсичными, а связываясь с белками утрачивают свою
токсичность.
Жиры
переносятся
белками
липопротеинами.
Гемоглобин, который входит в состав эритроцитов, переносит
кислород, а трансферрин переносит железо.
Резервная функция. Белки являются питательными веществами, в
том числе эндогенные. И при длительном голодании, ткани состоящие
из белков так же расщепляются и самоперевариваются. Белок
ферритин образует депо железа в организме.
Сократительная функция. Белки тубулин, актин, миозин
участвуют в сокращении не только мышечной ткани, но и отдельных
клеток, которые передвигаются в тканях (например иммунные клетки).
Тубулин также участвует в процессах деления клеток.
Защитная функция. Антитела и биологически-активные вещества,
участвующие в иммунных процессах также состоят из белков.
Свертывающая и противосвертывающая системы крови полностью
состоят из белков и ферментов.
Буферная функция. Белки являются буферами кислотности и
поддерживают постоянство pH крови.
Известно, что тканевой белок расходуется организмом в самую
последнюю очередь. Клиническим примером этого может послужить
наглядный признак предсмертного состояния человека. В
предсмертном состоянии из-за длительного голодания в последнюю
очередь начнут распадаться тканевые белки, после исчерпания запасов
жиров и углеводов. Свидетельством этого послужит резкий подъем
концентрации азота в моче.
Заблуждением является тот факт, что когда человек снижает массу
тела благодаря диете и физическим нагрузкам, первой в соотношении
уменьшается именно мышечная масса. На самом же деле снижается
процент жировой ткани и так как она формирует собой значительные
объемы в теле человека. Доказательный пример этому – уменьшение
объема молочных желез у женщин при постоянных физических
нагрузках. В объеме уменьшается не сама молочная железа, а жировая
ткань окружающая ее.
Мышечная масса, при одинаковом объеме, тяжелее жировой ткани.
Желающий похудеть с помощью физических нагрузок человек может

длительное время оставаться в одинаковом весе. Объем жировой ткани
снижается,
но
мышечная
ткань
начинает
компенсаторно
увеличиваться. Это и выглядит как «застой веса». В таком случае
необходимо обращать внимание именно на сантиметры, а не
килограммы.

УГЛЕВОДЫ
Основная функция углеводов энергетическая. Не смотря на то, что
при их окислении выделяется всего 4.1 ккал/г по сравнению с
липидами, их использование организмом происходит быстро и не
энергозатратно.
Конечными продуктами распада углеводов являются всего три
вещества – глюкоза, галактоза и фруктоза. На долю глюкозы
приходится около 80% от общего количества. Остаток фруктозы и
галактозы все равно преобразуется в глюкозу так как она является
главным представителем углеводов для всех клеток.
При эмоциональном возбуждении или интенсивных мышечных
нагрузках, возможность быстрого извлечения глюкозы из депо
обеспечивает экстренную мобилизацию энергии. Только головной мозг
потребляет около 120г глюкозы в день. Если хочешь лучше соображать
– нужен не кофеин, а глюкоза.
ФУНКЦИИ УГЛЕВОДОВ
Энергетическая функция. Углеводы являются главным источником
энергии для организма.
Поддержка работы нервной системы. Глюкоза, полученная из
углеводов, является главным источником энергии для работы нервных
клеток в организме.
Роль в метаболизме белков и жиров. После ряда химических
реакций глюкоза окисляется до пирувата и этот продукт может
участвовать в синтезе белков и жиров. Пируват – стартовая единица
для синтеза всех питательных веществ. Он же будет участвовать в
синтезе глюкозы и гликогена.
Регулирование уровня гормонов. Углеводы могут влиять на
выработку определенных гормонов, таких как инсулин и глюкагон,
соматотропин и др.

ВОЗ регламентирует норму глюкозы в крови от 3,9 до 5,6 ммоль/л
натощак. Если сдвиг глюкозы краткосрочный то серьезных нарушений
это не вызовет. У диабетиков сдвиг длительный и выраженный. Они
страдают постепенным повреждением внутренних органов и тканей от
избытка глюкозы. Сахарный диабет II типа – это современная болезнь
цивилизации и каждый, кто работает или имеет дело со здоровьем
человека, рано или поздно столкнется с данным заболеванием в своей
практике. Будь это врач, инструктор фитнес клуба, косметолог или
массажист.
Углеводы делятся на простые и сложные. К простым относятся
моносахариды и дисахариды. Моносахариды: глюкоза, галактоза и
фруктоза. Дисахариды: лактоза, сахароза и мальтоза. К сложным
углеводам относятся более крупные цепочки моносахаридов,
объединенные в единый конгломерат при участии белков. Например:
крахмал, гликоген, и пектиновые вещества. Моносахариды очень
быстро всасываются и быстро сгорают, освобождая энергию. Этим
активно пользуются спортсмены, работающие на коротких, но
высокоинтенсивных задачах.
Сахароза способна вызывать самый высокий «инсулиновый
отклик». Встречается заблуждение, что если употреблять жирную
пищу можно стать жирным. Это равносильно приобретению красного
цвета кожи при поедании помидоров. Главную роль в ожирении играет
именно сахар. Сахар попадает в ЖКТ, быстро всасывается и поднимает
уровень глюкозы в крови. В ответ на быстрый подъем глюкозы,
поджелудочная железа секретирует инсулин, чтобы его снизить до
нормальных значений.
Инсулин не расщепляет саму глюкозу, а помогает ей попасть в
ткани. Таким образом глюкоза не исчезает бесследно из крови, а лишь
меняет свою локацию. Организму необходим следующий этап
утилизации глюкозы уже в тканях. В мышечной ткани глюкоза
откладывается ввиде гликогена и расщепляется при активной
мышечной работе. В печени глюкоза запасается ввиде гликогена. В
жировой ткани глюкоза с помощью химических реакций превращается
в жировую ткань. Жировая ткань также служит энергетическим депо.
Если жировая ткань расщепляется – то продукты ее распада
поднимают уровень глюкозы в крови. Все эти процессы утилизации
глюкозы помогает осуществлять инсулин.

Вывод: инсулин замедляет процессы расщепления жира, усиливает
его отложение ввиде депо. Сахар провоцирует выраженную секрецию
инсулина и тем самым приводит людей к ожирению и диабету.
Еще одна из частых жалоб от пациентов, которую приходилось
слышать – вздутие и метеоризм в кишечнике. Сахароза является
пищей для гнилостной микрофлоры и повышает ее удельный вес в
кишечнике. Это является причиной возникновения метеоризма.
Среднесуточная потребность человека в углеводах равна 300-400г в
сутки. По соотношению к белкам и жирам это 1 : 5 для взрослых.
При составлении рациона необходимо включать минимальное
количество простых углеводов и отдавать приоритет сложным
углеводам. Сложные углеводы – это углеводы с низким гликемическим
индексом.
Гликемический индекс – это относительный показатель влияния
углеводов в продуктах питания на изменения уровня глюкозы крови.
Чем ниже гликемический индекс, тем медленнее продукт питания
будет поднимать уровень глюкозы в крови.

ЛИПИДЫ
Липиды поступают в организм человека со всеми видами животной
и растительной пищи. При поступлении в организм они принимают
участие: в строении мембран всех клеток организма, синтезе
стероидных гормонов, витамина Д, энергообмене, пищеварении,
терморегуляции и защите кожных покровов. Жировая ткань у человека
обладает способностью синтезировать гормоны и биологическиактивные вещества. При ожирении эта функция будет нести больше
вреда здоровью чем пользы.
К основным липидам относят триглицериды, фосфолипиды,
фосфатидилхолин, сфинголипиды, гликосфинголипиды и холестерол.
Триглицериды – это основная форма хранения энергии в
организме. Они используются в периоды голодания и физической
активности. Триглицериды представляют собой молекулу глицерина к
которой присоединены три жирных кислоты. Для того, чтобы
триглицерид мог превратиться в энергию от него необходимо
отщепить жирные кислоты и пустить их в основной обмен. Основной

обмен происходит внутри клеток, а именно в митохондриях. Внутрь
митохондрии жирные кислоты попадают благодаря карнитину. ЛКарнитин, биодобавка, известен многим как «жиросжигатель». На
самом деле карнитин не «сжигает» жир, а служит транспортным
белком, который помогает использовать жирные кислоты как энергию.
Фосфолипиды – это главные компоненты клеточных мембран,
которые обеспечивают защиту клетки и регулируют перенос веществ
через нее.
Перенос
веществ
регулируется
за
счет
избирательной
проницаемости которой обладает мембрана благодаря фосфолипидам.
Они состоят из гидрофобных жирных кислот и гидрофильных
фосфорной кислоты и азота. Гидрофобные части фосфолипидов
образовывают внутреннюю прослойку мембраны и «отталкивают» все
что пытается пройти сквозь нее. Этот механизм можно вообразить как
два магнита, которые направлены друг к другу положительными
полюсами. Только в данном случае будет не магнитное поле, а
водоотталкивающие свойства жирных кислот.
Холестерин – это важный липид для синтеза образования мембран,
стероидных гормонов, витамина Д и желчных кислот. Входя в состав
клеточной мембраны, он обеспечивает ей вязкость и жесткость. Таким
образом в разных клетках организма могут быть разные по жесткости
мембраны.
Гормоны-производные
холестерола:
кортизол,
альдостерон,
эстрадиол, прогестерон, тестостерон и кальцитриол. Существует
заблуждение, что холестерин желательно исключать из рациона
питания. Если же холестерин является производным такого количества
гормонов, то что будет ждать человека с его дефицитом? Если человек
страдает ожирением, то исключив полностью продукты с
холестерином он станет еще жирнее. Тестостерон и кортизол
настраивают обмен веществ на расщепление лишней жировой ткани.
А эстрадиол, который дополнительно вырабатывается жировой тканью
будет только усиливать отложение жира. Вне зависимости от уровня
холестерина, эстрадиол является производным тестостерона. И при
необходимости организм без проблем заберет остатки тестостерона на
синтез эстрогена жировой тканью. Обратного превращения эстрадиола
в тестостерон не существует и по этому – это билет в один конец.
Тестостерон отвечает за сексуальное влечение как у мужчин так и у

женщин. Отказ от пищи содержащей холестерин может привести к
снижению либидо.
Холестерол может превращаться в холекальциферол – витамин D3.
При недостатке кальция в крови витамин D3 превращается в гормон
кальцитриол и участвует в обмене кальция и фосфора.
При его недостатке снижается уровень кальция в крови, что
провоцирует организм забирать кальций из костной ткани. Так детей
это приводит к рахиту, а взрослых к остеопорозу.
В печени около 500мг холестерола ежесуточно превращаются в
желчные кислоты. Они обладают следующими функциями:
– Участие в переваривании и всасывании липидов;
– Часть желчных кислот экскретируются вместе с калом. Такой путь
помогает организму избавляться от лишнего холестерола. Существуют
лекарственные препараты для людей с высоким уровнем холестерина.
Они усиливают превращение холестерола в желчные кислоты и таким
образом ускоряют его выведение из организма;
– Являются компонентами желчи, удерживающими холестерол в
жидком состоянии. Это свойство снижает риск образования камней в
желчном пузыре, но не предотвращает.
Фосфатидилхолин – это основной фосфолипид из которого состоит
липопротеиновая оболочка липопротеинов. Липопротеины – это
транспортная форма липидов в сосудах организма. Чем крупнее
липопротеин тем вреднее его высокая концентрация для организма.
Самые мелкие липопротеины называются липопротеинами высокой
плотности. Они участвуют в транспорте и выведении жиров из
организма. Поэтому их называют «полезными». Самые крупные
липопротеины – это липопротеины очень низкой плотности. Эта
форма липидов переносится из печени в ткани, в том числе в жировую.
Их называют наиболее вредными и следят за ними в анализе крови.
Дипальмитоилфосфатидилхолин – фосфолипид из группы
насыщенных фосфатидилхолинов, является очень эффективным
поверхностно-активным агентом. Он снижает поверхностное
натяжение и тем самым препятствует слипанию внутренней
поверхности дыхательных путей в легких. Его отсутствие в легких у
недоношенных
новорожденных
приводит
к
дыхательной
недостаточности.

Сфинголипиды – это важные компоненты мембранных липидов в
нервной ткани, где они играют роль в передаче сигналов между
нейронами.
Гликосфинголипиды – это липиды, которые содержат сахарную
группу и обнаруживаются в клеточных мембранах. Они участвуют в
клеточном распознавании и взаимодействии.
Жирные кислоты бывают насыщенными, мононенасыщенными и
полиненасыщенными. Мононенасыщенные и насыщенные входят в
состав животных жиров. Полиненасыщенные жирные кислоты
популярно известны среди биологических добавок – омега-3, омега-6 и
омега-9. Они содержатся в растительных маслах и рыбьем жире.
Рыбий жир является самым значительным источником омега-3 (в
первую очередь треска). Именно к омега-3 жирным кислотам
привлечено внимание ввиду феномена эскимосов, под названием
«антиатеросклероз». Несмотря на высокое потребление животного
белка и жира и очень незначительное количество продуктов
растительного происхождения, у эскимосов отмечались:
–отсутствие
заболеваемости
атеросклерозом,
ишемической
болезнью сердца и гипертонической болезнью.
–невысокая вязкость крови и сниженная агрегация тромбоцитов.
Жирные кислоты омега-3 были известны до недавнего времени как
«противовоспалительные», а омега-6 – как «про-воспалительные»
жиры. И те, и другие необходимы организму в равных количествах. В
недавних исследованиях опровергли «провоспалительное» действие
омега-6 на организм и экспериментально доказали обратное.
Источниками полиненасыщенных жирных кислот в рационе
являются растительные масла, орехи, мясо, яйца и рыба. Добавка
рыбьего жира улучшает соотношение между жирными кислотами и
ослабляет излишние воспалительные реакции в организме.
Согласно результатам исследований, употребление таких БАДов
может повысить чувствительность к инсулину, улучшить работу
сердечно-сосудистой, нервной, иммунной систем и памяти.
Физиологическая потребность в жирах у человека в среднем
составляет от 70 до 154г в сутки для мужчин и от 60 до 102г в сутки
для женщин. Общее количество жира в теле здорового человека
варьирует от 10-20%, а у больного ожирением может доходить до 50%.

ПРО ФАСТФУД
Транс-изомеры жирных кислот сокращенно называют трансжирами. У человека пищеварительная система способна хорошо
переваривать и усваивать цис-изомеры. Разница именно в
пространственном
строении
молекул
жирных
кислот.
Пищеварительные ферменты не могут взаимодействовать с молекулой
такой формы, а соответственно не могут способствовать ее
расщеплению и всасыванию в кровь.
Больше всего транс-изомеры предствлены в составе животных
жиров, особенно сливочного масла и жира крупного рогатого скота.
Особый вид химической обработки растительных масел или животных
жиров, позволяет значительно удешевить производство маргаринов, но
насыщает их транс-изомерами. Фритюрные жиры из-за длительного
использования так же включают в свой состав большое количество
транс-жиров. Хлебобулочные изделия, из которых готовят бургеры,
приготовлены на основе маргарина, а картофель и мясо курицы
разогреваются во фритюрных жирах. Эти жиры и попадают к вам в
желудок – и через булочку с картошкой и через мясо.
Доказано экспериментально с большим количеством исследований,
что транс-жиры негативно влияют на метаболизм человека.
Во-первых, их конфигурация не позволяет им участвовать в
основном обмене и превращаться в энергию.
Во-вторых, они препятствуют работе митохондрий и не дают
активно использовать в виде энергии нормальные цис-изомеры.
Накапливаясь в организме, транс-изомеры препятствуют синтезу
арахидоновой кислоты – основного субстрата для биологически
активных веществ. Снижение концентрации биологически активных
веществ нарушает про- и противовоспалительные процессы, снижает
активность иммунитета, способствует возникновению большого
количества свободных радикалов. Так же нарушается работа
цитохромоксидазы, важнейшего фермента печени, отвечающего за
обезвреживание химических веществ и канцерогенов.
Доказано так же негативное влияние на структуры мембран клеток и
миелиновой оболочки нейронов. Систематическое добавление в пищу
транс-изомеров способствует повреждению стенок артерий и

усилению процессов атеросклероза. Об атеросклерозе вы узнаете в
главе «Патология». А сейчас пока мы даем информацию на
размышление: систематический прием пищи, содержащей трансжиры, кратно увеличивает риск возникновения инфарктов, инсультов и
других сердечно-сосудистых осложнений. Так же доказано их
косвенное влияние на развитие злокачественных опухолей.

ПИЩЕВЫЕ ВОЛОКНА
Пищевые волокна – это балластные вещества, содержащиеся
практически во всех продуктах питания, представляющие собой
клеточные оболочки и растительные волокна.
ФУНКЦИИ ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН
Предотвращают запоры, так как повышают объем и массу кала.
Способствуют контролю веса, так как насыщают организм и
уменьшают аппетит.
Помогают снижать уровень холестерина в крови так как
способствуют секреции и выведению желчи. Это также уменьшает
риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Способствуют росту полезных бактерий в кишечнике так как
являются пищей для них.
Недостаток в пищевом рационе волокон ведет к:
Замедлению перистальтики кишечника и уменьшению объема
каловых масс. Это приводит к хроническим запорам. Хронические
запоры могут приводить к геморрою и анальным трещинам.
Усиливает чувство голода и провоцирует человека учащать приемы
пищи и полнеть.
Приводит к снижению секреции желчи. Это является одним из
факторов роста уровня холестерина. Высокий уровень холестерина
также
является
фактором
камнеоразования
и
роста
атеросклеротических бляшек.
Потребность в пищевых волокнах составляет 20-30 грамм в день.

МИКРО- И МАКРОЭЛЕМЕНТЫ
К макроэлементам относят: фосфор, кальций, калий, магний,
натрий, хлор и серу. К микроэлементам относят: железо, медь,
марганец, цинк, кобальт, йод, фтор, хром, молибден, ванадий, никель,
стронций, кремний и селен.
Микроэлементы в составе ферментов участвуют в метаболических
процессах организма. Они принимают участие в синтезе и секреции
биологически активных веществ. При участии макроэлементов
происходят процессы возбуждения и торможения нервных и
мышечных тканей. Сигнальные системы организма работают с
участием в них макроэлементов. Рост волос, ногтей, секреция слюны и
сам ее состав, процесс пищеварения – все включает в свой состав
микро- и макроэлементы. Недостаточное их потребление или
избыточное выведение могут вызывать у человека такие расстройства
как судороги мышц, аритмии и гормональные расстройства.
Избыточное выведение происходит по двум причинам. Первая
причина – это «сгонка веса». Люди обматывают свое тело пленками
или используют костюмы по типу СИЗов, которые носили
медработники в эпидемию COVID-19. В таких костюмах, при
длительных кардиотренировках человек обильно потеет и вместе с
потом выводит большое количество минеральных веществ. В
некоторых случаях спортсмены доводят себя до сильного
обезвоживания ради соревнований. Вторая причина более сложная.
Люди с расстройством пищевого поведения вызывают рвоту после
приемов пищи, принимают слабительные и диуретики для снижения
веса. Такие ритуалы никогда не приводят человека к результату. Как
привычки, заключенные в порочный круг, они в лучшем случае
доводят человека до тяжелого состояния и психоневрологического
диспансера.
Существуют заболевания при которых человек теряет минеральные
вещества различными путями и некоторые из них будут рассмотрены в
разделе «Патология».
КАЛЬЦИЙ
Укрепление костей. Кальций вместе с фосфором участвуют в
минерализации костной ткани;

Сокращение мышц. Кальций является главным сигнальным
элементом к сокращению мышечной ткани и принимает участие во
взаимодействии актина и миозина мышечных волокон;
Является участником внутриклеточных и внеклеточных
сигнальных систем. Эти системы могут запускать целые каскады
реакций. Например свертывание крови или образование биологическиактивных веществ – эйкозаноидов;
Работа сердца. Концентрация кальция в сердечной мышце прямо
пропорциональна силе ее сокращения. Он участвует в формировании
правильного ритма сердца.
МАГНИЙ
Регуляция сердечного ритма. Помогает снижать артериальное
давление и поддерживает нормальный сердечный ритм;
Производство
энергии.
Является
катализатором
стадии
производства энергии в организме;
Укрепление костей. Помогает укреплять кости и зубы, улучшает
поглощение других минералов, таких как кальций и калий;
Регулирование уровня сахара в крови. Помогает снижать уровень
сахара в крови и улучшает чувствительность к инсулину;
Улучшение работоспособности. Помогает снижать утомляемость и
улучшает работоспособность;
Поддержание нервной системы. Помогает улучшать работу
нервной системы и снижать уровень стресса;
Поддержание здорового сна. Участвует в регуляции синтеза и
секреции мелатонина.
ЦИНК
Участие в обмене веществ. Цинк помогает организму получать
энергию из пищи;
Кожа и пищеварение. Ускоряет рост и укрепляет волосы и ногти.
Помогает заживлять раны. Уменьшает воспаление кожи и слизистой
ЖКТ, тем самым улучшает всасываемость питательных веществ в
процессах пищеварения;
Гормональная система. Является важным элементом в
производстве гормонов, таких как тестостерон. Способствует синтезу
и секреции инсулина;
Является антиоксидантом. Защищает клетки организма от
свободных радикалов.

КАЛИЙ И НАТРИЙ
Регуляция сердечного ритма. Калий и натрий играют важную роль
в работе сердца и участвуют в контроле ритма. Одинаково плох
избыток и недостаток этих веществ в крови. Гиперкалиемия может
приводить к остановке сердца в диастолу, а гипокалиемия в систолу;
Регуляция
артериального
давления.
Калий
помогает
контролировать уровень давления и может снизить его. Натрий может
повысить давление благодаря своей способности удерживать жидкость
в организме, повышая объем циркулирующей крови;
Участие в буферных системах. Поддерживают постоянный
уровень pH плазмы крови. Калий и натрий служат обменной валютой у
клеток которые забирают в себя лишние протоны водорода из плазмы
крови и первичной мочи;
Проведение нервных импульсов. Калий и натрий являются
основными элементами возникновения импульса у нервной ткани.
ЖЕЛЕЗО
Участие в кроветворении. Железо входит в состав гемоглобина и
является главным участником в связывании и отдаче кислорода
тканям;
Участие в в обновлении клеток. Принимает участие в делении
клеток и синтезе ДНК;
Участие в клеточном дыхании. Ферменты, содержащие железо
участвуют в клеточном дыхании;
Укрепление волос и ногтей. Железо принимает участие в
метаболизме биологически-активных веществ и синтезе белков. В том
числе синтезе коллагена, белка, от которого зависит рост и форма
кожи, ногтей и волос;
Обеспечение нормальной работы ферментов. Около половины
ферментов и кофакторов основного обмена содержат в себе железо.
Везде, где проходят процессы окисления – присутствует железо;
Регулярия синтеза гормонов. Катехоламины и гормоны
щитовидной железы также синтезируются и секретируются с участием
железа;
Нормальная работа иммунной системы. Железо входит в состав
ферментов клеток иммунитета, белков «системы комплемента»
и белков «острой фазы», помогающих иммунитету в защите
организма. Также железо принимает участие в синтезе антител;

Нормальная работа мозга. Является необходимым для
формирования рецепторов дофамина в клетках мозга и участвует в
секреции гамма-аминомасляной кислоты – главного нейромедиатора
мозга.

ВИТАМИНЫ
ВИТАМИН В1
Тиамин
Источники: злаки, бобовые, мясо, дрожжи
Суточная потребность: 3,0 мг
Функции:
Основной обмен. Участвует в процессах, производящих энергию
для организма, процессах окисления углеводов, аминокислот и жиров;
Нервная система. Участвует в процессах проведения возбуждения
по нервным волокнам и процессах их миелинизации;
Сердце. Участвует в процессах проведения импульсов по нервным
волокнам миокарда. Поддерживает нормальный сердечный ритм.
При недостатке:
Частая причина недостатка тиамина – это алкоголизм. Алкогольные
напитки снижают всасывание питательных веществ и в том числе
витамина В1. Также алкоголь ускоряет процессы основного обмена и
тем самым быстро расходует тиамин. К более редким причинам
недостатка тиамина относят потребление сырых морепродуктов. Они
содержат фермент – тиаминазу, который расщепляет витамин В1.
У человека с недостатком тиамина могут наблюдаться:
Снижение чувствительности и боль в конечностях;
Спутанность сознания, нарушение координации, зрения, вплоть до
галлюцинаций;
Нарушения памяти, неспособность качественно запоминать
информацию;
Нарушения сердечного ритма;
Сниженный тонус кишечника, сниженный аппетит, запоры;
ВИТАМИН В2
Рибофлавин

Источники: мясо, печень, молочные продукты, дрожжи, бактерии
кишечника.
Суточная потребность: 2,5 мг
Функции:
Участвует в процессах окисления аминокислот, жиров и углеводов;
Участвует в синтезе аминокислот, моносахаридов;
Овезвреживает гистамин, гамма-аминомасляную кислоту и другие
биогенные амины.
При недостатке:
Недостаток рибофлавина возникает по следующим приничам:
Пищевые продукты хранятся на свету;
Голодание и алкоголизм;
Проблемы с пищеварением – нарушение всасывания пищи.
Недостаток проявляется:
Сухость слизистых: полость рта, уголки рта, роговицы, губы, язык.
Может появляться раздражение и повреждение этих тканей в виде
микротрещин.
Нарушение зрения. Сухость и микроповреждения на роговице глаза
приводят к компенсаторному увеличению кровотока и образования
сосудов в этой зоне. Это называется «васкуляризация роговицы»
и приводит к мутному зрению и быстрой утомляемости глазного
аппарата из-за постоянного напряжения;
ВИТАМИН РР
Никотиновая кислота / Ниацин
Источники: печень, мясо, морепродукты, крупы, бобовые.
Способен синтезироваться в организме из аминокислоты триптофана.
Суточная потребность: 25 мг
Функции:
Основной обмен. Участвует в метаболизме белков, жиров и
углеводов. Участвует в синтезе коферментов;
Обмен липидов. В больших дозировках нормализует концентрацию
липидов крови и снижает холестерин. По этой причине его используют
в комбинации с препаратами, снижающими уровень холестерина;
Сосуды. Расширяет мелкие кровеносные сосуды, в том числе сосуды
кожи. Используется в косметологии и терапии кожных болезней.
Способствует ускорению заживления ран на коже. Улучшает
кровоснабжение мозга. На практике пациенты часто пугаются

появления красных пятен на коже после приема витамина РР.
Расширение сосудов под действием этого вещества получается
неравномерным. Красные пятна на коже выглядят как аллергическая
реакция, что отпугивает людей. На самом же деле неравномерное
расширение сосудов на коже является самим действием витамина, а не
аллергией. Это следует учитывать и не пугаться;
Защита. Является антиоксидантом. Является элементом для
починки ДНК;
Противосвертывающая
система
крови.
Активирует
и
реактивирует витамин К.
При недостатке:
Название витамина РР происходит от Preventive pellagra –
предотвращающий пелларгу. Его недостаток может проявиться ввиде
этого заболевания. Пеллагру можно охарактеризовать как «три буквы
Д»: диарея, дерматиты и деменция.
ВИТАМИН В5
Пантотеновая кислота
Источники: бобовые, продукты животного происхождения, дрожжи
Суточная потребность: 15 мг
Функции:
Активная форма витамина В5 – коэнзим А. Она не сопряжена ни с
одним ферментом. Пантотеновая кислота – витамин-переносчик. Она
перемещается между ферментами в основном обмене и обеспечивает
перенос того, что они отщепляют от других молекул. Например она
участвует в синтезе жирных кислот, аминокислот, желчных кислот и
ацетилхолина – одного из важнейших нейромедиаторов нервномышечных соединений.
При недостатке:
Проявляется ввиде поражения малых артерий нижних конечностей.
Человек чувствует жжение в стопах;
Поседение волос, поражение кожи;
Нарушение функции нервной системы, печени и надпочечников;
Психические нарушения: депрессия, апатия.
ВИТАМИН В6
Пиридоксин

Источники: бобовые, злаки, печень, мясо, дрожжи. Пиридоксин
также синтезируется бактериями кишечника.
Суточная потребность: 2,0 мг
Функции:
Кроветворение. Принимает участие в синтезе гема – белка в
составе гемоглобина;
Энергетическая функция. Участвует в расщеплении гликогена во
время физических нагрузок или голода;
Обмен аминокислот. Активно участвует в синтезе аминокислот и
превращении их в биологически-активные вещества. Например синтез
серотонина, гамма-аминомасляной кислоты и гистамина.
При недостатке:
Причина недостатка этого витамина: алкоголизм, прием оральных
контрацептивов с эстрогеном, беременность. У человека повышается
возбудимость, бессонница, дерматиты, анемия. Также дефицит этого
витамина является фактором прогрессии эпилепсии, так как участвует
в синтезе медиаторов, подавляющих лишнюю активность мозга.
ВИТАМИН В9
Фолиевая кислота
Источники: мясо, печень, растительные продукты, желтки, дрожжи.
Также синтезируется микрофлорой кишечника.
Суточная потребность: 400 мкг
Функции:
Деление клеток. Участие в синтезе ДНК и ее составляющих;
Обмен аминокислот. Участие в превращении аминокислот друг в
друга;
Взаимодействие с витамином В12. При синтезе ДНК, активная
форма фолиевой кислоты теряет свою функцию. Чтобы ее
восстановить необходим витамин В12. Таким образом при дефиците
витамина В12 будет дефицит активной формы фолиевой кислоты –
хотя человек может принимать ее в избытке. Этот феномен называется
«ловушка для фолата».
При недостатке:
Частая причина – отсутствие листовых и сырых овощей в рационе
питания, алкоголизм и беременность.
Наблюдается:

Снижение синтеза ДНК приводит к тому, что быстрообновляющиеся
клетки перестают обновляться в нужном количестве. Кровь, кожа,
иммунитет и кишечник страдают первыми. Это проявляется ввиде
анемии, сухости кожи, учащению эпизодов ОРВИ и нарушения
всасывания продуктов питания в ЖКТ. Ухудшается заживление ран.
Бактерии также используют для деления фолиевую кислоту. На
основе этого факта были разработаны лекарственные препараты,
блокирующие ее дейтвие – сульфаниламиды. Однако у человека в этот
момент также блокируется действие фолиевой кислоты, поэтому с
такими препаратами необходимо принимать ее дополнительно.
ВИТАМИН В11
Карнитин
Источники: мясо, желток, авокадо. Также синтезируется
нормальной микрофлорой кишечника.
Суточная потребность: 300 мг
Функции:
Регулирует обмен жиров. Помогает переносить жир в
митохондрии, где он может быть использован как источник энергии.
Это особенно важно при физических нагрузках, когда организм
нуждается в дополнительной энергии;
Улучшает метаболизм глюкозы. Замедляет процессы окисления
глюкозы и помогает расходовать ее экономичнее;
Усиливает иммунитет. Улучшает функциональную активность
иммунных клеток, таких как лимфоциты и нейтрофилы;
Улучшает мыслительные функции. Ткань мозга богата
карнитином. Он помогает обеспечивать мозг необходимой энергией, в
том числе для мыслительных процессов;
Уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Снижает
энергодефицит у сердца во время активной работы.
При недостатке:
Психосоматические расстройства: усталость, апатия, нехватка сил.
Недостаток карнитина встречается крайне редко, так как карнитин
синтезируется самим организмом в нужном количестве.
ВИТАМИН В12
Цианкобаламин

Источники: мясо, яйца, печень, рыба.
Суточная потребность: 5,0 мкг
Функции:
Основной обмен. Участвует в синтезе жирных кислот и
расщеплении аминокислот;
Защита нервной системы. Утилизирует продукты расщепления
аминокислот, вредящие нервным волокнам;
Кроветворение. Восстанавливает неактивную форму фолиевой
кислоты и участвует в синтезе ДНК.
При недостатке:
Недостаток цианкобаламина можно встретить у вегетарианцев со
стажем и людей с аутоиммунным гастритом. При аутоиммунном
гастрите иммунитет вырабатывает антитела к клеткам желудка. Клетки
желудка синтезируют фактор Касла с которым витамин В12 способен
усваиваться. Если этого фактора нет, цианкобаламин может
усваиваться у человека только с помощью внутримышечных уколов.
Запасов витамина В12 в организме хватает приблизительно на 3 года.
Затем недостаток проявляется в виде:
Фуникулярный миелоз. Повреждение оболочек нервных волокон и
ухудшение проведения импульса по ним. Человек чувствует онемение
в конечностях;
Анемия. Недостаток витамина В12 снижает процессы синтеза ДНК
и деления клеток. При этом у человека появляется чувство
хронической усталости;
Нарушение пищеварения. Из-за нарушения обновления клеток
желудка и кишечника снижается всасывание питательных веществ.
Клетки покрывающие желудочно-кишечный тракт, страдают на всем
протяжении вплоть до языка. Язык при этом становится гладкий,
блестящий и без сосочков. Поэтому у человека может снижаться
вкусовая чувствительность.
ВИТАМИН С
Аскорбиновая кислота – активная форма витамина С.
Источники: свежие овощи и фрукты.
Суточная потребность: 100 мг
Функции:

Защита. Является антиоксидантом. Также восстанавливает
неактивный витамин Е;
ЖКТ. Способствует усвоению железа и меди в процессе
пищеварения;
Кожа, ногти, волосы, зубы, кости. Участвует в синтезе коллагена,
белка, необходимого для того, чтобы определенные ткани организма
были крепкими;
Тонус кожи и здоровье суставов. Участвует в синтезе
гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Гиалуроновая кислота
является веществом, способным аккумулировать большое количество
воды. За счет этого свойства она может придавать коже плотность,
упругость и объем. Хондроитинсульфат входит в состав синовиальной
жидкости, питающей суставы;
Гормоны. Участвует в синтезе адреналина, кортизола, серотонина,
тироксина и карнитина;
Иммунитет. Участвует в продукции защитных белков нейтрофилов.
Высокие дозы витамина стимулируют активность нейтрофилов;
Антиатерогенный эффект. Замедляет рост атеросклеротических
бляшек.
При недостатке:
Снижение активности иммунитета;
Нарушение синтеза гормонов надпочечников и щитовидной железы;
Психические нарушения: депрессия;
У мужчин происходит слипание сперматозоидов – бесплодие;
Возникает дефицит железа;
Уменьшается активность фолиевой кислоты;
Поражение костей и связок, в том числе связок зубов – происходит
их выпадение;
Поражение суставов от недостатка синовиальной жидкости;
Выпадение волос, ломкость и выпадение ногтей, дряблость и
сухость кожи;
Ухудшение заживления ран.
ВИТАМИН А
Ретинол – одна из форм.
Источники: рыбий жир, печень морских рыб, печень коров и
свиней, натуральные сливки, сметана, желток.

Суточная потребность: 1,0 мг или 3300 МЕ
Функции:
Улучшение зрения. В зрении участвуют четыре формы зрительных
пигментов, содержащих витамин А;
Укрепление иммунитета. Стимулирует иммунную систему;
Регуляция роста и развития клеток. Ретиноиды принимают
участие в клеточном росте, делении и созревании. Также витамин А
нельзя принимать во время беременности, так как он может нарушить
деление клеток зародыша и привести к мутациям;
Здоровье кожи. Ретиноиды используют в лечении тяжелого акне и
псориаза. Они стимулируют обновление кожного покрова и
заживление повреждений;
Защита. Является антиоксидантом;
Развитие зубов и костей. Участвует в образовании костой и
соединительной тканей;
Гормональный баланс. Участвует в синтезе тестостерона и
эстрогена.
При недостатке:
Куриная слепота – ухудшение зрения в темноте;
Дерматиты – ухудшается процесс обновления и заживления кожи;
Снижение иммунитета и кроветворения;
Нарушение функции ЖКТ и всасывания питательных веществ;
Возникновение предраковых состояний: часть клеток становятся
более подвержены повреждению в них ДНК, что может вызывать в них
мутации;
Задержка роста, похудание.
В высоких дозах витамин А токсически действует на почки и
является канцерогеном.
ВИТАМИН D
Холекальциферол / акт. Кальциферол
Источники: печень, молочные продукты, желток и воздействие
солнечного света на кожу.
Суточная потребность: 25 мкг или 1000 МЕ
Функции:
Обмен минералов. Увеличивает концентрацию кальция и фосфора
в крови;

Гормональная
система.
Подавляет
секрецию
гормона
паращитовидной железы, отвечающего за расщепление костной ткани.
Предотвращает остеопороз;
Ткани. Участвует в делении и созревании практически всех тканей
организма, в том числе клеток крови и иммунитета.
При недостатке:
Повышенный риск развития:
Рака двенадцатиперстной и толстой кишки;
Атеросклероза;
Аутоиммунных заболеваний;
Рассеянного склероза;
Шизофрении;
Остеопороза;
Болезней сердца;
Опухолей молочной и предстательной желез.
ВИТАМИН Е
Токоферол
Источники: яйца, бобовые, растительные масла, пророщенная
пшеница.
Суточная потребность: 50 мг
Функции:
Защита. Является одним из самых сильных антиоксидантов в
организме, уступая по своей силе мелатонину. Защищает от окисления
витамин А.
При недостатке:
Укорочение жизни эритроцитов. Развитие анемии.
Снижение чувствительности в конечностях вплоть до исчезновения
рефлексов. Поражение миелиновых оболочек нервов;
Стерильность;
Повышается риск опухолевых заболеваний.

ПИЩЕВОЙ РАЦИОН
Пищевой рацион – это дневная норма питания, содержащая в себе
оптимальное количество пищевых веществ, воды, витаминов, макро- и

микроэлементов, и клетчатки. Дневная норма покрывает энергозатраты
организма по своей калорийности. Требования к пищевому рациону
заключаются в хорошей усваиваемости продуктов питания.
КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА:
Хорошие запах, внешний вид, вкус, цвет, температура;
Разнообразие, широкий ассортимент продуктов
Различные способы приготовления пищи;
Создание приятного чувства насыщения;
Соответствие нормам санитарно-эпидемической безопасности.
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ
Само по себе питание является не только физиологической
потребностью
организма,
но
и
важной
психологической
составляющей. Врачи, инструкторы, эндокринологи и нутрициологи
иногда ошибаются в составлении рационов питания. Они пишут
однотипные приемы пищи по нескольку раз в день. Есть такое понятие
как приверженность. Приверженность – это желание человека
соблюдать рекомендации, полученые от специалиста. Это касается
диеты и других составляющих образа жизни. Гречка, курица и овощи,
два-три раза в день повышают приверженность человека, ведь ему не
приходится каждый раз готовить себе что-то новое. Но если постоянно
есть одно и тоже – приемы пищи начинают вызывать отвращение.
Начинается их замена на что-то «вкусное», снижение настроения,
жизненного тонуса. Все это снижает мотивацию к соблюдению диеты
и здорового образа жизни в целом. Ограничение в питании – это
тяжелая психическая нагрузка для любого человека. Составление
рациона требует золотой середины и плотного контакта с пациентом
для постоянной коррекции.

СОСТАВЛЯЕМ РАЦИОН
Составление рациона питания основывается на двух составляющих.
Первая – это подсчет необходимого количества калорий в рационе.
Вторая – правильное соотношение белков, жиров и углеводов.
Когда человек хочет снизить массу тела, ему необходимо в рационе
питания создать дефицит калорий, чтобы организм использовал свою

жировую ткань для восполнения этого дефицита. Для набора массы
тела используется прямо противоположная тактика.
Можно выделить минимум три группы человек, в зависимости от
дневного расхода калорий:
Группа А. Физические нагрузки фактически отсутствуют;
Группа Б. Физические нагрузки присутствуют в полном объеме;
Группа В. Излишние физические нагрузки и профессиональный
спорт.
К группе А относят людей с интеллектуальными нагрузками.
Основная деятельность у них умственная. Например доктора,
программисты. Потребность в калориях – 40 ккал/кг.
К группе Б относят людей, которые пришли заниматься фитнесом и
включили его в свой образ жизни. Потребность в калориях – 45 ккал/
кг.
ГРУППА ККАЛ/ДЕНЬ
А 2200 (жен) 2550 (муж)
Б 2500 (жен) 2950 (муж)
В 2900 (жен) 3450 (муж)
К группе В относят людей, чья работа – это частые тяжелые
физические нагрузки. Например строители, грузчики, спортсмены.
Потребность в калориях – 52ккал/кг.
Конечно существуют промежуточные варианты, но проще понимать
принцип составления рациона питания с минимальным усложнением.
Ниже в таблице приведены усредненные значения калорийности
дневного рациона питания для мужчин и женщин разных групп
нагрузки в соответствии с которыми можно начинать свой путь по
составлению рациона питания.
Для создания дефицита калорий необходимо от дневного рациона
отнять 25% калорий. Для того, чтобы набрать вес, необходимо
перевести человека на группу выше по потребности в калориях.
Например из группы А в группу Б.
ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА
Индекс массы тела – это величина, позволяющая определить степень
соответствия массы тела человека и его роста. Такая величина
позволяет оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или
избыточной. В случае с бодибилдерами этот алгоритм не работает.
Некоторых спортсменов, выглядящих вполне грозно, имеющих

большую груду мышц, не берут в армию с диагнозом «Ожирение II
степени». Всему виной основная таблица которой пользуются врачи
медицинской комиссии.
16 и менее – Выраженный дефицит массы тела
16 – 18.5 – Недостаточная масса тела
18.5 – 24.99 – Норма
25-30 – Избыточная масса тела
30-35 – Ожирение первой степени
35-40 – Ожирение второй степени
40 и более – Ожирение третьей степени
Теперь обращаясь к формуле ИМТ: масса тела/рост в метрах в
квадрате, давайте представим бодибилдера массой в 115кг и ростом
180. У него везде одни мышцы и почти нет жира. У такого
бодибилдера ИМТ будет равен 35.5. По этой таблице он соответствует
ожирению второй степени. Медицинская комиссия ничего не может
сделать и вписывая в строку «ИМТ» цифру 35.5 дописывает в
сопутствующие заболевания спортсмену «Ожирение 2 степени». Затем
дает отсрочку от службы не смотря на то, что жировую ткань у него
еще поискать надо.
Для чего же читателю знать об ИМТ? Дело в том, что ИМТ позволит
не только объективно посмотреть на массу тела, но и учесть
дополнительные факторы риска при составлении программы
тренировок. Чем выше ИМТ тем шире спектр сопутствующих
заболеваний.
Чаще всего встречаются: гиперхолестеринемия, сахарный диабет 2
типа, гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца.
Подробнее о заболеваниях, связанных с излишним весом можно
прочесть в разделе «Патология».
ПРИМЕР СОСТАВЛЕНИЯ РАЦИОНА
Теперь давайте разберем пример начала составления рациона
питания для клиента.
Вводные данные: женщина, 35 лет, рост 165, вес 70кг. Хочет снизить
массу тела. Работает в IT сфере, ведет малоподвижный образ жизни.
Известно, что она относится к группе А – умственный труд, низкая
физическая активность. Соответственно 40 ккал/кг – ее оптимальная
вводная. Соостветственно ее весу в 70кг дневная норма для ее
организма будет 2800ккал.

Далее отнимаем 25% и получаем заветную цифру 2100ккал.
2800 х 0.25 = 700 ккал
2800 – 700 = 2100 ккал
Теперь необходимо вывести доли белков жиров и углеводов из этой
цифры.
По рекомендациям ВОЗ на сегодняшний день рацион питания
должен включать в себя 30% белков, 30% жиров и 40% углеводов. Это
актуально для тех, кто занимается фитнесом и хочет набрать массу. Не
актуально для тех, кто хочет снизить вес из-за своей строгости в
углеводах. Человек с ожирением будет испытывать постоянный голод
при 40% углеводов в рационе. Поэтому для людей с ожирением
сначала лучше применять соотношение БЖУ (30:20:50).
2100ккал х 0.30% = 600 ккал – белки
2100ккал х 0.20% = 420 ккал – жиры
2100ккал х 0.50% = 1050 ккал – углеводы
Получаем долю калорий, приходящихся на белки, жиры и углеводы.
Теперь делим это число на количество калорий, образующихся при
окислении 1г каждого питательного вещества. При окислении белков и
углеводов высвобождается 4,1 ккал/г, а жиров 9,3 ккал/г.
Белки: 600 / 4,1 = 146г
Жиры: 420 / 9,3 = 45г
Углеводы: 1050 / 4,1 = 256г
Для поддержания основного обмена без учета нагрузок человеку
необходимо потреблять 1г белка, 1г жира и 4г углеводов на 1кг массы
тела.
Наша девушка помимо основного обмена двигается, ходит на
работу, говорит, греется и ходит на тренировки. По этому цифры,
которые мы получили отличаются от основного обмена.
Читатель задаст вопрос, почему приоритет был в пользу углеводов.
Дело в том 30% от рациона углеводов – это 210г. По кухонным меркам
это приблизительно 300г рисовой каши в день. Для человека с
ожирением – это психологическая трагедия. Будет больше
вероятности, что она как минимум сорвется и будет нарушать режим
питания.
Специалист должен критически относиться к каждому своему шагу
и рассчитывать не только цифры, но и реакцию человека на излишне
жестокий рацион питания. Никто не мешает вам постепенно менять

соотношения нутриентов в сторону белков, оставляя то же количество
калорий. Необходимо давать человеку время на адаптацию к новым
жизненным условиям. Иначе высока вероятность срыва.
Далее, зная цифры, человеку остается только обратиться к таблицам
БЖУ для разных продуктов питания и составить дневной рацион,
учитывая: разнообразие, низкий гликемический индекс по которому
также есть таблицы, и простоту приготовления. Для специалистов в
диетах важно расписывать прием пищи вплоть до конкретных
продуктов в конкретных грамовках. Сам пациент до конца не
разберется в этом и для него это будет повод косячить, сваливая вину
на специалиста. Так же в рацион обязательно надо включать строки:
продукты которые необходимо исключить полностью и продукты
которые рекомендованы к употреблению.
Важным условием составления любого рациона служат фоновые
заболевания человека. При мочекаменной болезни специалист
исключает большую часть овощей, фруктов и молочных продуктов из
рациона. Каждое заболевание будет вносить свои правки в рацион.
Никто не скажет спасибо за просто посчитанные калории и БЖУ.
Важен индивидуальный подход к организму.

ПОЛЕЗНЫЕ ДИЕТЫ ПО ПЕВЗНЕРУ
Ранее, в лечебно-профилактических учреждениях и санаториях,
питание пациентов формировалось в «номерные диеты» по Певзнеру.
Все диеты знать не обязательно, но некоторые из них могут быть
полезными. Ранее был приведен пример с мочекаменной болезнью.
Такие же примеры существуют при хронических запорах, диареях и
других нарушениях пищеварения.
ДИЕТА №3
Показания: хронические запоры.
Характеристики:
Пища неизмельченная, вареная, запеченая или на пару.
Приоритетные продукты в рационе питания: овощи, фрукты,
чернослив – в сыром виде. Включить в диету холодные первые и
сладкие блюда.
Исключить: рис, сухари.

Напитки: кофе, чай сладкий, морс, компот, вода, кефир, ряженка.
Жидкость рекомендуется пить в большом количестве. Избегать
обезвоживания.
ДИЕТА №4
Показания: диарея, расстройства пищеварения.
Характеристики:
Щадящее кишечник питание;
Прием 5-6 раз в сутки, дробно;
Все блюда готовятся на один прием;
Продолжительность 5-6 дней.
Соль до 8 грамм в день. Вода 1,5-2л в день.
Исключить: молочные продукты, жирное мясо, растительную
клетчатку, черный перец, острое, соления, копчености, бобовые.
Ассортимент: сухари, ненаваристые обезжиренные супы, мясо
вареное, нежирное. Нежирные сорта птицы и рыбы. Яйца при хорошей
переносимости – не более двух штук в день, вкрутую сваренные. Из
гарниров допустимы протертые каши на воде или обезжиренном
бульоне: рисовая, гречневая, манная. Масло сливочное до 5г в день.
Сахар можно до 40г в день.
Напитки: отвары из фруктов, чай, какао на воде, кисели.
ДИЕТА №9
Показания: ожирение с сахарным диабетом 2 типа.
Характеристики:
Питание с умеренно сниженной энергетической ценностью;
Прием 5-6 раз в сутки дробно;
Повышение содержания витаминов и пищевых волокон.
Пища отварная и запеченая. Жаренные блюда исключаются. Для
сладких блюд строго используется заменитель сахара (ксилит).
Исключить: сахар в любом виде и в составе других продуктов, а
также сладкие фрукты и ягоды. Крепкие и жирные бульоны, молочные
супы, жирные сорта мяца, рыбы, птицы. Копченое, сливки, соленья,
макароны, картофель.
Ассортимент: хлеб черный, супы овощные, нежирные, мясные,
рыбные, грибные. Нежирные сорта мяса, рыбы, птицы. Ограничение
молочных и кисломолочных продуктов. На гарнир: каши из овсяной и
гречневой крупы, овощи в любом виде. Свежие фрукты и ягоды кислосладких сортов в любом виде.

Напитки: кисель, компот, чай, кофе, овощные соки.
ДИЕТА №12
Показания:
заболевания
нервной
системы,
неврозы,
раздражительность, стресс.
Цель у таких рекомендацих – снизить возбудимость нервной
системы.
Исключение: острые блюда, кофе, крепкий чай, шоколад черный,
алкогольные напитки.
ДИЕТА №13
Показания: лихорадочные состояния, ангина.
Цель: поддержание общих сил организма, повышение
сопротивляемости, ослабление проявлений интоксикации, щажение
органов пищеварения.
Характеристика: диета пониженной энергетической ценноси за
счет снижения жиров (до 60г). Повышенное содержание витаминов и
жидкости. Соль 10г, жидкость от 2 литров в сутки. Питание 5-6 в день
дробно.
Ассортимент: белый хлеб, некрепкие супы, супы-пюре из мяса,
нежирные мясо, рыба, птица, кефир, ацидофилин, омлеты. Гарниры:
протертые каши, пюре из овощей. Дополнительно: икра, фрукты,
ягоды, сахар, мед, варенье. Напитки: чай, кофе, соки.
Исключить: жирные бульоны, жирное мясо, рыбу, птицу. Пшено,
перловую кашу, молоко, сливки, жирный сыр, огурцы, капусту, лук,
чеснок, бобовые, продукты с повышенным количеством клетчатки, а
также острые продукты.
Напитки: вода, чай, натуральные соки, ягодный компот.
Та пища, которая у здорового человека не вызывает никаких
изменений, может вызвать эти изменения у больного человека.
Например острая пища раздражает желудочно-кишечный тракт и
способна усиливать перистальтику (лук, чеснок, перец, острые соусы),
что может привести к диарее. Усиление перистальтики приводит к
меньшему времени взаимодейтвия потребляемых продуктов питания и
лекарств со стенкой кишечника и соответственно снижает их
всасываемость. По этой же причине, в некоторых случаях исключается
пища, богатая растительной клетчаткой. Клетчатка также способна
усиливать перистальтику кишечника и ее как раз рекомендуют
пациентам при запорах.

ПИЩЕВОЙ КАНЦЕРОГЕНЕЗ
В клинических рекомендациях по онкологическим заболеваниям
можно увидеть, что факторами риска являются некоторые продукты
питания.
Ряд веществ попадают в продукты питания случайно или
целенаправленно – измененяя их качество в «лучшую сторону» для
покупки.
К случайным веществам в пример можно привести афлатоксины,
содержащиеся в плесени. Периодически человек случайно
употребляет пищу с плесенью. Так выходит потому, что не на всех
этапах роста плесени ее можно увидеть. Соответственно продукты с
плесенью выбрасываются человеком в лучшем случае тогда, когда
плесень уже видна. В худшем случае человек просто удаляет
«пораженную» область и съедает остальное.
ВРЕДНОЕ ВЛИЯНИЕ ОКАЗЫВАЮТ
Продукты питания, содержащие окислители и консерванты,
неразрешенные используемые в повышенных дозах;
Остаточные количества пестицидов, которые могут содержаться в
растительных продуктах или продуктах животноводства.
Мясные продукты, полученные с излишним применением кормовых
добавок: антибиотики, гормональные препараты и др.;
Токсические вещества, поступившие в продукты из пищевого
оборудования и посуды. Также вещества, образующиеся в продуктах
вследстве копчения, обжаривания, облучения и других методов
обработки;
Продукты, содержащие токсические вещества, мигрировавшие из
загрязненной окружающей среды.
Международное агенство по изучению онкологических заболеваний
условно делит канцерогены в пищевых продуктах на четыре группы:
Группа 1 – вещества, канцерогенное действие которых установлено
точно.
Группа 2А имеет доказательства канцерогенеза в экспериментах.
Группа 2В зовется как «Probably cancerogenic for humans» то есть
«вероятно канцерогенные» или иными словами – «не существует
достаточной доказательной базы для точного утверждения».

Группа 3 включает в себя «Неклассифицируемые по
канцерогенности для человека вещества».
Из полного списка веществ, практически при каждой локализации
опухоли встречаются производные алкоголя и табака.
Примеры чужеродных веществ в продуктах питания:
На момент написания данной книги список состоит из сорока одной
страницы. Вот неполный список канцерогенов.
ГРУППА 1
Алкоголь и его суррогаты, табак, бензидин, препараты эстрогена,
фенацетин (в составе обезболивающих), обработанное мясо (например
колбаса), засоленная высушенная рыба, тамоксифен (блокатор
эстрогена), афлатоксины (плесень), некоторые иммунодепрессанты и
противоопухолевые препараты, формальдегид (продукт распада при
высоких температурах этиленгликоля, который содержится в жидкости
электронных сигарет) и др.
ГРУППА 2 (А и В)
Масла после жарки при высокой температуре, нитраты и нитриты,
ночная работа, маринованные овощи, прогестагенные контрацептивы,
красное мясо, очень горячие напитки (>= 65 градусов по Цельсию),
стирол (в небольших количествах встречается в корице, кофе в зёрнах,
арахисе, а так же землянике, винограде, киви), гризеофульвин
(противогрибковый препарат) и др.
Примеры канцерогенных веществ
Пищевые добавки :
Консерванты, антиокислители, эмульгаторы и стабилизаторы,
сахарозаменители, ферментные препараты и др.
Канцерогенные вещества :
Бензидин,
бензапирен,
полициклические
ароматические
углеводороды, нитросоединения, афлатоксины, некоторые пестициды,
некоторые металлы (мышьяк, кадмий, никель, бериллий) и др.
Остаточные количества пестицидов :
Гексахлорциклогексан, ДДТ и его метаболиты, 2,4-Д кислота,
гексахлорбензол, ртуть-органические пестициды и др.
Компоненты, попадающие в продукты из минеральных и других
удобрений :
Нитраты, нитриты, металлы

Лекарственные препараты :
Антибиотики, сульфаниламидные
гормоны и др.

препараты,

нитрофураны,

ГЛАВА 4: ФИЗИОЛОГИЯ
СИСТЕМНОЕ МЫШЛЕНИЕ
Система – это комплекс элементов, совместные действия которых
направлены на один результат. Системное мышление помогает
человеку видеть каждый из элементов системы как механизм одной
цепи. Любой элемент, выходя из строя, нарушает работу всей системы.
Сердечно-сосудистая система включает в себя: кровь, сосуды,
сердце, нервные волокна и нервные центры, которые могут ее
регулировать. Далее будем ее называть сокращенно ССС. Комплекс ее
элементов направлен на один результат – поддержание постоянства
внутренней среды. Давайте представим, что у человека повышается
артериальное давление. С чем может быть связано повышение
артериального давления в такой системе? Для того чтобы ответить на
этот вопрос, необходимо увидеть как выглядит структура ССС.
Давайте представим воздействие холода на организм. Под действием
холода, сосуды кожи сужаются. Объем крови, поступающий к коже
снижается, а скорость ее прохождения по сосудам увеличивается.
Представьте себе кран на кухне, который вы прикрыли пальцем и
открыли воду. Объем воды, выходящей из крана будет меньше, а вода
будет брызгать во все стороны. Скорость выхода воды из крана
увеличится. Однако у этого есть и обратная сторона. Если пальцем
прикрыть место выхода воды – вы усилите давление воды на ваш
палец. Этот механизм помогает крови не задерживаться в коже и
быстрее там проходить. Таким образом кровь отдает меньше тепла. Но
обратная сторона – повышение давления.

Работу каких элементов еще можно изменить, чтобы поднять
давление? Например, силу сокращения сердечной мышцы. В данный
момент
успешно
используются
лекарственные
препар

аты, увеличивающие силу сокращения сердца людям с тяжелой
сердечной недостаточностью. Такие препараты поднимают сниженное
давление и помогают сердцу участвовать в достаточном снабжении
тканей кровью.
Можно изменить свойства самой крови – поднять ее осмолярность.
Осмолярность – это концентрация растворенных частиц в жидкости.
Наша кровь содержит белки, глюкозу, макро- и микроэлементы.
Представим себе чашку, которая разделена напополам мембраной,
проницаемой только для молекул воды. В одну половину нальем воду,
не содержащую ничего, а во вторую нальем соленую воду. Чистая вода
будет стремиться через мембрану разбавить соленую. Этот процесс
называется законом осмоса.
Если в крови будет много натрия, жидкость, которая находится вне
сосудов будет стремиться разбавить ее. Если человек употребляет
большое количество соли, объем крови в его сосудах больше
обычного. Чем больше объем крови в сосудах, тем больше она давит

на стенку сердца. Такое давление на стенку можно назвать
растяжением за счет объема. Сердце рефлекторно в ответ на
растяжение будет сокращаться сильнее. Сильное сокращение сердца в
ответ на растяжение называется законом Франка-Старлинга. Это еще
один механизм подъема артериального давления.
Системное мышление помогает разделить единый процесс на детали
и находить причину его неправильной работы. Существуют системы
различных порядков. Как матрешка в матрешке, системы могут
содержать в себе другие системы. Например ССС включает в себя
нервную систему, регулирующую ее. В головном мозге существует
«вазопрессорный» нервный центр. Он отвечает за сокращение сосудов
– чем он активнее, тем меньше просвет сосудов. Это помогает
организму при острой кровопотере поднять давление и задержать как
можно больше крови у важных органов.
Сердце тоже можно выделить как отдельную систему, включающую
в себя нервы, сосуды, водители ритма и мышечную ткань. Если взять
водитель ритма в сердце-он тоже может быть системой, состоящей из
клеток и сосудов. В этих клетках проходят процессы автоматического
создания нервного импульса. Отдельную клетку из водителя ритма
также можно выделить как систему, состоящую из мембраны,
рецепторов и ионных каналов. Правильная работа ионных каналов
приводит к автоматическому созданию потенциала действия на
мембране клетки. Это позволяет распространиться возбуждению по
остальным клеткам и создать единый импульс.
Например, утрата большого пальца кисти приводит к 50% потере
трудоспособности. Для того чтобы понять, почему так происходит,
необходимо системно подойти к данному вопросу. В теле человека
есть такая «система» как рука, посредством которой человек может
удерживать орудия труда. Элементом руки, который непосредственно
удерживает эти орудия, является система «кисть». Большой палец
кисти противопоставлен остальным четырем и тем самым
обеспечивает работу кисти в целом. Для того, чтобы понять важность
первого пальца кисти для работы орудием труда – попробуйте
поработать плоскогубцами, ножницами или молотком без него.
Один и тот же элемент может входить в состав разных систем.
Например, кровь входит как в ССС так и в дыхательную систему. Одна
из функций крови – транспортная. Она переносит кислород к тканям и

забирает из них углекислый газ. Во время пожара угарный газ
блокирует работу гемоглобина и не дает ему захватывать кислород.
Кровь утрачивает функцию транспорта кислорода и нарушается работа
дыхательной системы.
Все процессы, происходящие в системах можно разделить на
пластические, энергетические и информационные.
Пластические процессы – это процессы синтеза чего либо в
организме. Например, синтез нейромедиатора в нервных окончаниях
или синтез гормонов в клетках надпочечников.
Энергетические процессы – процессы расщепления богатых
энергией веществ на менее богатые энергией. При расщеплении часть
вещества преобразуется в энергию, которая используется организмом
для различных видов работы. Так, за счет процесса окисления глюкозы
в сердечной мышце извлекается энергия для ее сокращения.
Информационные процессы – процессы доставки информации из
пункта А в пункт В. Например, гормон инсулин провзаимодействовал
с мышечной клеткой через специальный рецептор. Он передал ей
информацию о том, какие теперь пластические и энергетические
процессы должны в ней происходить. Получив сигнал, клетка
начинает синтезировать белок, пускать внутрь себя глюкозу и окислять
ее. Само мышечное сокращение – это процесс энергетический, но
начало этому процессу дает сигнал от нервного волокна. Сначала
приходит информация в виде нервного импульса, а затем выходит
кальций из Т-системы и начинает процессы сокращения.
Анализируя ситуацию, нам необходимо отличать с каким процессом
мы имеем дело. Если человек не способен поднять руку нам
необходимо понять где патология. Разберем этот пример.
Пластические процессы: синтез ацетилхолина – главного медиатора
в нервно-мышечном соединении. Выделяясь из нервного волокна от
передает сигнал мышце к сокращению. Существуют яды,
блокирующие процессы его синтез.
Информационные процессы: ацетилхолин передает информацию о
сокращении от нервного волокна к мышечному. Если информация не
поступила мышца не сократится. Также от количества выделенного
ацетилхолина будет зависеть сила сокращения. Сильный сигнал дает
команду мышце к более сильному сокращению. Информационный
процесс зависит не только от отправителя, но и от принимающей

стороны – рецепторов. Блокада рецепторов к ацетилхолину так же
нарушает процесс движения.
Энергетические процессы: при кислородном голодании практически
прекращаются процессы окисления питательных веществ и получения
энергии для мышечного сокращения.
Выходит, что без энергии мышца вообще не способна сократиться, а
без информации она не знает как ей необходимо сократиться.
Ключом к пониманию физиологии является изучение элементов,
объединение их в системы и под конец изучение целых систем.

ИОННЫЕ КАНАЛЫ И РЕЦЕПТОРЫ
Давайте посмотрим на упрощенную схему клетки и увидим три ее
компонента: мембрана, ядро и цитоплазма. При увеличении
изображения мембраны можно увидеть, что она состоит из
фосфолипидов и белков.
Мембрана представляет собой двойной слой фосфолипидов в
который встроены белки. Фосфолипидами они называются из-за того,
что они состоят из жирных кислот и фосфорной кислоты. Прежде чем
говорить, как образуется мембрана следует сказать, что снаружи и
внутри клетки простанство заполнено водой.
У фосфолипидов есть особенность: фосфорная кислота в них
гидрофильна – она способна взаимодействовать с водой. Жирные
кислоты являются гидрофобными и отталкиваются от воды. На этих
физических
принципах
строится
мембрана
клетки.
Ф

осфорная кислота поворачивается к воде, а гидрофобная жирная
кислота прячется от нее. Если разрезать мембрану как торт и увидеть
ее слои, то можно заметить: все гидрофобные жирные кислоты
находятся во внутреннем слое мембраны, отвернувшись от воды. По
этому принципу фосфолипиды самоорганизуются в мембрану, которая
представлена на рисунке.
Гидрофобные жирные кислоты внутри мембраны служат барьером
для веществ, которые пытаются пересечь мембрану. Если представить
себе два магнита, которые мы пытаемся соединить положительно
заряженными полюсами, можно почувствовать как они отталкиваются

друг от друга. Также работает и гидрофобная жирная кислота – она не
дает сторонним веществам проходить через нее, отталкивая их в
сторону. Это свойство мембраны называется избирательной
проницаемостью. Ее избирательная проницаемость зависит от белков,
встроенных в нее.

Такие белки называются каналами. Канал представляет собой
крупный белок, пронизывающий мембрану клетки. Он выглядит ввиде
водной
поры,
которая

связывает
врутреннюю среду клетки с наружным пространством. Канал имеет

внутреннее, наружное устье и ворота. Ворота канала могут менять
свою форму под действием физического или химического фактора.
Форма ворот канала зависит от окружающих условий. Если условия
меняются, ворота могут открыться или закрыться. Например,
существуют каналы, которые открываются от повышения
температуры. При любых других условиях канал останется закрытым.
Также есть каналы, которые открываются при изменении кислотности,
концентрации натрия внутри клетки и так далее. На данный момент
известно более сотни различных каналов, реагирующих на разные
раздражители. Таким образом клетки способны взаимодействовать с
соседними клетками и окружающей их средой.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Каналы можно разделить на два основных типа:
Воротные-каналы. В покое закрыты. Открываются под действием
раздражителя.
Каналы покоя. Каналы, которые спонтанно открываются без
участия раздражителя.
Большинство каналов избирательны – только конкретное вещество
может пройти через них. По этому признаку различают: натриевые,
калиевые, кальциевые и хлорные каналы. Существуют каналы через
которые могут проникать сразу несколько веществ и даже крупные
молекулы.
По раздражителям, способным активировать ворота, каналы делят
на:
Потенциал-зависимые. Физический фактор который заключается в
том, что ворота открываются при разности зарядов на внешней и
внутренней стороне мембраны клетки. Канал реагирует на изменение
электрического заряда мембраны и открывается.
Механочувствительные. Реагирует на растяжение мембраны.
Например, если сделать надрез на ткани, а затем потянуть ее в разные
стороны, то надрез визуально превратится в отверстие. Канал
открывается по такому же принципу растяжения.
Каналы-рецепторы. Каналы, которые имеют дополнительный
участок-рецептор. Вещество должно провзаимодействовать с этим
рецептором, чтобы канал открылся. Система «ключ-замок». Например,
таким образом взаимодействует ацетилхолин с рецепторами мембране
мышечной клетки, передавая сигнал к сокращению.

Знания о каналах широко используются в медицине. Существуют
препараты блокирующие разные каналы. Несколько примеров таких
блокаторов.
Блокаторы натриевых каналов: новокаин, кокаин, лидокаин,
прокаин. Эти вещества обладают анестезирующим эффектом именно
за счет блокады натриевых каналов в нервных окончаниях. Они не
дают нервным импульсам появляться и распространяться дальше по
волокнам.
Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, амлодипин,
нифедипин. Лекарственные препараты применяемые пациентами для
лечения гипертензии. Обладают сосудорасширяющим действием и
снижающим силу сокращения сердца. Также к блокаторам кальциевых
каналов относят препараты снижающие активность психики –
бензодиазепины.
РЕЦЕПТОРЫ
Рецептор – это белок на мембране клетки, благодаря которому
клетка способна взаимодействовать с внеклеточной средой, получать
сигнал и выполнять задачи, опосредованные этим сигналом. Известно
несколько сотен рецепторов к разным веществам.
По этим рецепторам в лабораториях могут определить тип клетки и
ее функции. При злокачественных заболеваниях крови в сосудах
циркулируют клетки, которые в норме могут быть только в костном
мозге. Они незрелые и под микроскопом лаборант не может опознать
их принадлежность. Тогда в действие вступают специальные методы,
когда лаборант смешивает кровь с антителами к конкретному
рецептору. Если он видит после этого в микроскоп что клетки
слиплись, значит этот рецептор у клеток есть. Так он может только
сказать, что это незрелый лимфоцит или нейтрофил. Такое применение
методов с антителами помогает распознать еще некоторые
особенности у клеток и подобрать правильное лечение.
На мембранах макрофагов есть рецепторы «мусорщики», которые
распознают чужеродный агент. Это позволяет макрофагу отличить
своего от чужого.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Рецепторы делят на:
Ионотропные. Такие рецепторы существуют ввиде ионных
каналов. После активации они открываются и пропускают ионы

внутрь клетки или наружу. Например, рецептор к ацетилхолину на
мембране мышечной клетки. Взаимодействуя с ацетилхолином
рецептор открывается и пускает натрий внутрь мышечного волокна.
Так начинается процесс создания импульса на мембране уже
мышечных клеток.
Метаботропные.
Рецептор
представлен
белком,
который
пронизывает мембрану, но не является каналом. Он на внутренней
поверхности мембраны связан с другими белками. При активации
начинается каскад реакций с этими белками внутри клетки. Результат
этих реакций – изменение метаболизма клетки. Эти реакции могут
активировать синтез или распад веществ, заставить клетку делиться,
превратиться в другую клетку или запустить в ней процесс самоунич

тожения.
Например,
гормоны
взаимодействуют
чаще
с
метаботропными рецепторами. Таким образом они регулируют обмен
веществ внутри клеток. Гормон адреналин, при взаимодействии с
мышечной клеткой вызывает активную работу митохондрий.
Процессы превращения питательных веществ в энергию усиливаются
и мышечное волокно готово к быстрой интенсивной работе.
Взаимодействуя с жировой тканью, адреналин запускает процессы
расщепления жировой ткани. Таким образом он помогает организму
использовать резервы энергии в стрессовых ситуациях.

Теперь давайте разберем для чего эти каналы открываются и какой
процесс при этом происходит.

ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ
К возбудимым тканям относят нервную и мышечную. Клетки этих
тканей способны генерировать импульсы энергии и передавать их друг
другу в виде сигналов. Импульсы, генерируемые клетками называются
потенциалом действия.
Потенциал действия возникает на мембране и волной
распространяется по всей поверхности, передаваясь соседним
клеткам. Чтобы понять феномен возникновения импульса на мембране
клетки мы приведем пример того как возникает молния.
Молния – это электрический разряд. Он возникает при сильной
электризации туч или земли. Перед разрядом молнии возникает
разность электрических потенциалов между облаками или между
облаком и землей.
Электризация – это образование сил притяжения электрической
природы. Если потереть расческу о волосы, они начинают к ней
притягиваться. Потом этой расческой как магнитом, можно
притягивать даже мелкие объекты. Например, кусочек целофана. Что
вызывает электризацию если нет такого трения как в примере с
расческой?
Грозовое облако – это огромное количество пара, часть которого в
виде мельчайших льдинок. Верх грозового облака может находиться на
высоте 5 км, а низ на высоте 1 км. Выше 4 км температура воздуха
ниже нуля и облака там состоят из льдинок разного размера. Эти
льдинки находятся в постоянном движении из-за восходящих потоков
теплого воздуха от земли. Мелкие льдинки увлекаются восходящими
потоками воздуха а более крупные остаются внизу. Поэтому мелкие
льдинки все время сталкиваются с крупными когда летят наверх.
Каждое столкновение льдинок приводит к электризации. Крупные
льдинки заряжаются отрицательно, а мелкие – положительно. Со
временем положительно заряженные льдинки оказываются в верхней
части облака, а крупные – в нижней. Верх грозовой тучи заряжен
положительно, а низ – отрицательно. Это называется разностью

потенциалов.
При
столкновении
большого
количества
противоположно
заряженных
частиц
возникает
мощный
электрический разряд.
Теперь давайте вернемся к потенциалу действия на мембране
клетки. Роль льдинок будут играть ионы натрия и белки. Роль облака
будет играть мембрана нейрона. Мы упомянали, что вверху облака
были положительно заряженные частицы, а внизу отрицательно
заряженные. Разность потенциалов возникает снаружи и внутри
мембраны за счет ионов натрия и белков. В покое внутренняя
поверхность мембраны клетки заряжена отрицательно, а внешняя
положительно. Отрицательный заряд на внутренней стороне клетки
обеспечивают белки, а положительный заряд снаружи благодаря
натрию. В покое заряд на мембране клетки равен -70мВ.
Потенциал покоя постоянно поддерживается Na/K АТФ-азой –
насосом, который выкачивает лишние ионы натрия из клетки в обмен
на калий. Калий служит своего рода инертным наполнителем
пространства клетки, который поддерживает нужный химический
состав, но не влияет на заряд мембраны.

При стимуляции нервного волокна через открывающиеся каналы
возникает небольшая утечка ионов калия из клетки и прохождения
натрия внутрь клетки. Выходит инертный калий и заходит
положительный
натрий.

Входящий внутрь натрий изменяет заряд на мембране в более
положительную сторону. Это приводит к еще большему открытию
натриевых каналов и еще большему изменению заряда в
положительную сторону. Так происходит до тех пор, пора заряд на
мембране не дойдет до критической точки которая называется
«пороговый потенциал». Пороговый потенциал это величина заряда

мембраны, при которой начинается процесс возникновения импульса.
Пороговый потенциал равен -55мВ. Как только заряд мембраны от -70
доходит до -55мВ, открываются большая часть натриевых каналов на
мембране и происходит резкий скачок заряда до +40мВ. Это и есть
электрический импульс-молния, который возникает на мембране. Он
зовется потенциалом действия. Импульс идет волнообразно пока не
достигнет окончания волокна.
Это довольно редкий пример положительной обратной связи. В
большинстве известных процессов действует принцип отрицательной
обратной связи. Это способ организма контролировать любой процесс.
Например, если рецепторы головного мозга регистрируют излишнее
количество гормонов щитовидной железы, гипоталамус подавляет ее
деятельность. Таким образом он приводят гормоны к нормальным
значениям. Здесь же, минимальный ток ионов приводит к более бурной
реакции.

НЕРВНЫЕ ЦЕНТРЫ
В головном мозге существуют разные группы нейронов, функция
которых сводится к конкретной цели. Такая группа нейронов
называется «ядром» или «нервным центром». Ядер в головном мозге
очень много. Одно ядро будет отвечать за то, чтобы температура
вашего тела была 37 градусов, а другое будет вызывать у вас чувство
голода. Давайте разберем некоторые свойства нервных центров.
Одностороннее проведение возбуждения. Сигнал идет в
одностороннем направлении. Есть нейроны которые ведут сигнал к
центру и те, которые ведут сигнал на периферию. Одни и те же
нейроны не могут проводить сигнал в обе стороны. Например, вы
прикоснулись к столу и сигнал пошел от вашей кожи к головному
мозгу наверх. Вы почувствовали и осознали прикосновение уже
головным мозгом. Или вам необходимо поднять руку. Сигнал начнется
от коры головного мозга и распространится на периферию к мышце,
которая должна сократиться.
Иррадиация возбуждения. Когда ядро нейронов возбуждается оно
способно возбуждать соседние ядра. Например центр пищевого
поведения и центр оборонительного поведения находятся близко друг

к другу. По этой причине, когда человек голоден – он злой. Нервный
центр оборонительного поведения вовлекается в возбуждение от
центра пищевого поведения.
Суммация возбуждения. Объединяясь для одного сигнала нейроны
становятся эффективнее чем по отдельности. Они равномерно
распределяют нагрузку, меньше устают и больше медиатора способны
выделить.
Наличие задержки. При высокой скорости распространения
импульса по нервному волокну основное время приходится на
синаптическую передачу сигнала от одного нейрона другому. Если по
самой мембране нейрона сигнал идет быстро, то чтобы ему перейти к
соседней клетке, необходимо задействовать нейромедиаторы. Они
выделяются из синапса и взаимодействуют с рецепторами мембраны
соседнего нейрона. Это происходит медленнее чем движение
возбуждения по мембране. Импульсы по мембране идут волнами.
Такая задержка необходима для того, чтобы мембрана волокна,
передающего импульс успела отдохнуть и передать следующую волну.
Эта задержка помогает процессу передачи информации быть
беспрерывным.
Высокая утомляемость. Длительное, повторное раздражение
рецептора приводит к ослаблению реакции на раздражитель. Это
связано с истощением запасов нейромедиаторов или адаптации
рецептора к ним.
Тонус. Нервные центры обладают фоновой активностью. Даже
тогда, когда они не задействованы в работе, некоторое количество
медиатора все равно их стимулирует. Даже во сне остаются активными
некоторые нервные клетки в каждом центре как «сторожевые пункты».
Это позволяет любому нервному центру вовремя включиться в работу.
Пластичность. Нервный центр способен включаться в регуляцию
той функции, за которую он не отвечает. Например, люди с травмами
головного мозга, утратившие функцию речи или движений. Они
заново учатся ходить и говорить, а функции на себя берут
неповрежденные нервные центры.
Свойство доминанты. Доминантным называется временно
господствующий нервный центр. Когда он возбужден, другие нервные
центры могут подавляться, пока не будет выполнена цель его
активности. Например человек увидел льва на улице. Центр

оборонительного поведения резко стал доминантой – «бей или беги».
Другие центры будут угнетаться до тех пор, пока не будет выполнено
одно из условий. Человек не будет думать в этот момент о еде, воде
или том, что ему холодно. Все процессы в организме будут
сконцентрированы на цели «бить» или «бежать».
Теперь, когда вы узнали о нервных центрах, давайте посмотрим
какими медиаторами нервная ткань регулируется.
НЕЙРОМЕДИАТОРЫ
Нейромедиаторы – это биологически-активные вещества благодаря
которым нейроны способны передавать информацию друг другу.
Нейромедиаторы в своем качестве и количестве определяют характер
информации, которую они передают. Чем больше медиатора было
выделено нейроном, тем сильнее сигнал. Сигнал способен как
возбудить соседний нейрон, так и наоборот – снизить его активность.
Таким образом наша нервная система способна координировать
информацию, которую передает.
Например, человек хочет бросить мяч. Если мяч будет брошен с
напряжением всех мышц плеча то движение получится нелепым и мяч
хаотично полетит в неизвестном направлении. По этому некоторые
мышцы должны быть расслаблены в момент броска, а некоторые
напряжены. Таким образом работа и расслабление определенных
мышц плеча будет влиять на точность броска.
Еще пример со скульптором. Если вы захотите сделать из камня
статую и будете беспорядочно всей силой бить по камню молотком то
скульптуры не выйдет. Если аккуратно и точно, с определенной силой
бить по нужным точкам то все получится. Нервная система работает
по тем же принципам. Активность одного нейрона необходимо
подавить, чтобы сигнал от другого нейрона прошел так как нужно.
ГАММА-АМИНОМАСЛЯННАЯ КИСЛОТА
(ГАМК)
Локализация: кора, головной мозг, спинной мозг, сетчатка.
Функции:
Торможение. Именно ГАМК служит координатором нервных
импульсов. Она подавляет работу тех нейронов, которые не нужны для
осуществления конкретной цели. Чтобы произнести слово человеку
нужно определенным образом открывать рот и шевелить языком.
Торможение оттачивает из хаоса конкретную форму. Когда язык нужно

поднять вверх, тормозятся нейроны опускающие его вниз. Когда вы
думаете о еде, центр насыщения в головном мозге тормозится.
Основные процессы торможения происходят в коре головного мозга –
она главный тормоз всему ненужному. Когда рядом с вами постоянно
капает вода из крана вы со временем перестаете слышать эти звуки.
Тормозятся нейроны коры, воспринимающие этот звук. Это помогает
вам сосредоточится на том, что вы делаете и не отвлекаться.
Участие в системе сон/бодрствование. ГАМК является одним из
основных медиаторов, снижающих активность мозга перед сном. Во
время сна ГАМК усиливает его глубину.
Регуляция тревожности. ГАМК тормозит излишлюю активность
нейронов во время стресса и снижает уровень тревожности.
Регуляция двигательной активности. ГАМК снижает активность
двигательных нейронов в головном и спинном мозге. Ингибируя
работу двигательных нейронов она регулирует силу воздействия их на
мышцы. Таким образом ГАМК участвует в координации движений.
Примеры патологии
Когда у человека происходит инсульт, часть мозга погибает от
нехватки кислорода. Чаще всего повреждается какой-то участок коры.
Если поврежден участок коры, отвечающий за движение ногой, у
человека отключается функция движения ногой и происходит
«растормаживание» нейронов, ответственных за сокращение ее мышц.
По этой причине через некоторое время после инсульта, мышцы ноги
человека находятся в постоянном спазме. Кора больше не тормозит
нейроны, активирующие мышцы ног и начинается бесконтрольный
выброс ацетилхолина к мышцам. Это называется «спастический
паралич».
Примером «растормаживания» нейронов могут послужить
эксперименты с диметиламин-лизергиновой кислотой или LSD.
Участки коры, отвечающие за восприятие звуков и изображений
начинали работать одновременно над одним и тем же сигналом.
Например человек мог «слышать изображения» и «видеть звуки». Но
что в этом плохого скажет читатель? От торможения зависит питание и
энергопотребление всего головного мозга. Если мозг длительно будет
работать в режиме «все включено», нейроны начнут изнашиваться,
истощаться и умирать от нехватки питательных веществ. После 12
часового пребывания в таком состоянии человек ощущает

мыслительное истощение. Мозг становится уставшим как мышцы ног
после марафона в 42 километра. Длительное воздействие такого
вещества «сжигает» мозги.
Еще один пример знаменитого заболевания благодаря сериалу
«Доктор Хаус» – Хорея Гентингтона.
Из-за мутаций в генах у человека разрушаются структуры головного
мозга
и
снижается
уровень
ГАМК.
Это
приводит
к
«расторможенности» движений. Они становятся хаотичными,
«насильственными» и неуправляемыми.
АЦЕТИЛХОЛИН
Локализация: нервно-мышечные соединения, нервные волокна
внутренних органов, надпочечники, кора головного мозга, сетчатка.
Функции:
Моторная.
Ацетилхолин
является
главным
медиатором,
стимулирующим мышечные сокращения. Он является посредником
между нервной и мышечной тканями.
Обезболивающая. Активация рецепторов к ацетилхолину в
головном мозге вызывает мощное обезболивание.
Нервно-гормональная.
Ацетилхолин
является
главным
посредником между нервной тканью и внутренними органами.
Нервные волокна блуждающего нерва окутывают собой внутренние
органы. Секретируя ацетилхолин они управляют активностью органов.
Сердце замедляет свою работу, а желудочно-кишечный тракт наоборот,
становится активнее. Ацетилхолин сужает зрачок и снижает
внутриглазное давление. Капли на основе ацетилхолина являются
лекарственным средством от глаукомы – болезни повышенного
внутриглазного давления. Ацетилхолин стимулирует секрецию всех
желез, в том числе слюнных. При употреблении блокаторов
рецепторов к ацетилхолину один из первых симптомов – это сухость
во рту. Самый распространенный блокатор рецепторов ацетилхолина –
это атропин. Скоропомощной препарат усиливающий частоту
сердечных сокращений.
Обучение и память. Ацетилхолин участвует в передаче нервных
импульсов в головном мозге между структурами. При малых
концентрациях он усиливает импульсы, а при больших тормозит. Он
участвует в формировании новых нейронных связей, лежащих в
основе запоминания и обучения. Некоторые лекарства, которые

увеличивают уровень ацетилхолина в мозге, используются при
лечении болезни Альцгеймера. Это заболевание характеризуется
утратой кратковременной и долговременной памяти. Сначала человек
не помнит, что он делал вчера, а затем перестает узнавать близких ему
людей.
Примеры патологии
Отравление ФОС. Фосфоорганические соединения являются
ингибиторами холинэстеразы. Холинэстераза – это фермент,
расщепляющий ацетилхолин после того, как он провзаимодействовал с
рецептором. Это позволяет умеренно контролировать работу мышц и
внутренних органов. Если этот фермент не работает, ацетилхолин
продолжает все время взаимодействовать с рецепторами, постоянно
усиливая сигнал. Отравившихся людей называют «мокрыми», потому
что все их железы начинают активно работать и выделять жидкости.
Бронхи сужены, заполнены мокротой, сердце работает очень
медленно, возникает обильное отделение пота и слюны, а также
диарея. Человек буквально «истекает» на глазах. Такие вещества в
быту применяют для вытравливания насекомых. Например,
дихлоФОС. Или знаменитый яд нервно-паралитического действия
«Новичок» также является ФОС. В качестве антидота первой линии
используют атропин, блокирующий рецепторы к ацетилхолину и не
дающий ему взаимодействовать с ними. В больнице уже начинают
применять «реактиваторы» холинэстеразы.
ДОФАМИН
Локализация: головной мозг, сетчатка.
Функции:
Контроль двигательных функций. Дофамин играет роль
стимулирующего нейромедиатора. Он способствует повышению
двигательной
активности
и
уменьшает
двигательную
заторможенность, скованность и гипертонус мышц.
Когнитивные функции. Активация дофаминергической передачи
импульсов необходима для переключения внимания с одной
мыслительной задачи на другую. Дофамин обеспечивает возможность
эффективного обучения на собственных ошибках ввиде нехватки.
«Негативное подкрепление» ввиде отсутствия дофамина мотивирует
человека не ошибаться в следующий раз.

Эмоции и мотивация. Дофамин способен создавать сильное
ощущение предвкушения. Предвкушать человек может как желанные
результаты так и нежеланные. Например ощущение, которое люди
испытывают перед оргазмом или при отвращении. Дофамин
используется мозгом для оценки и мотивации. Даже воспоминания о
поощрении могут увеличивать уровень дофамина. Выделяясь во время
приема вкусной еды или секса он придает особую мотивационную
важность процессу.
Примеры патологии:
Болезнь
Паркинсона.
Это
заболевание
характеризуется
разрушением тех участков мозга, которые выделяют дофамин.
Наиболее важны те нейроны, которые находятся в «черной
субстанции» мозга. Этот участок буквально темного цвета из-за
пигмента меланина. Данный участок связан с регуляцией двигательной
активности. Чем активнее человек тем более активен у него этот
участок мозга. Отростки нейронов этой области идут к базальным
ганглиям – участку головного мозга, на 80% отвечающему за
движения. Именно на активность базальных ганглиев влияет черная
субстанция. Остальные 20% относятся к мотивации, эмоциям и
потребностям.
При исследовании этого заболевания оказалось, что нейроны черной
субстанции больше всего подвержены повреждениям. Если человек
чем-либо повреждает свой мозг, в первую очередь могут страдать эти
нейроны. По мере прогрессирования разрушения этих структур поток
дофамина к базальным ганглиям снижается. Сначала включаются
механизмы компенсации и базальные ганглии начинают обрастать
большим количеством рецепторов к дофамину. Они пытаются
максимально взаимодействовать с тем, что выделилось. Когда
дофамина становится совсем мало у человека появляется выраженная
заторможенность в движениях, мышлении, мотивации и эмоциях.
Шизофрения идет в противовес болезни Паркинсона. Патология,
когда дофаминовая система начинает работать излишне активно.
Мышление становится избыточно быстрым, дерганным и
обрывистым. Человек не способен сосредоточиться на одной мысли.
Сенсорные системы начинают генерировать сигналы в тот момент,
когда никаких раздражителей извне нет. Человек начинает слышать и
видеть то чего нет. В таких случаях людям дают препараты

ослабляющие дофаминэргическую активность или блокирующие
рецепторы к дофамину.
НОРАДРЕНАЛИН
Локализация: головной мозг, кора, спинной мозг, периферические
нервные волокна.
Функции:
Система «Сон/Бодрствование». Норадреналин ускоряет процессы
передачи импульсов между нейронами, усиливает активность мозга.
Эмоции. Норадреналин повышает эмоциональное возбуждение
человека. При излишней активности может вызывать мании. Мания –
это состояние излишней активности человека, мешающей
окружающим и ему самому. Человек начинает придумывать задания,
миссии, цели и верить в их необходимость. В свою манию он пытается
завлечь окружающих его людей, чем начинает им мешать. Мания в
психиатрии может доходить до тяжелых крайностей. Утром человек
решает пойти в качалку, а вечером решает стать мистером Олимпия и
ищет в даркнете стероиды. Или днем он украл булочку в магазине, а
вечером решает угнать самолет в Домодедово. Причиной мании
является не только норадреналин, но играет стимулирующую роль.
Дыхание. Норадреналин способен стимулировать дыхательный
центр и усилить частоту и глубину дыхательных движений.
Здесь описаны функции норадреналина, как нейромедиатора.
Помимо этих функций он относится к гормонам, влияющим на все
ткани организма. Он способен поднимать артериальное давление,
учащать сердцебиение, снижать секрецию слюнных желез, тормозить
активность ЖКТ, усиливать отделение пота и др.
Примеры патологии:
Депрессия. Недостаток норадреналина способен приводить к
депрессивным состояниям. Центр удовольствия в головном мозге
использует дофамин и норадреналин для сигналов. Недостаток этих
двух нейромедиаторов связывают с ангедонией. Ангедония – это
неспособность получать удовольствие от чего либо. Подробно о
депрессии читай в главе «Психиатрия».
СЕРОТОНИН
Локализация: головной мозг, спинной мозг, сетчатка.
Функции:

Эмоции.
Серотонин
повышает
эмоциональный
фон
в
положительную сторону. Даже неприятные события воспринимаются
легче. Это помогает человеку переживать стресс и спасает от
психологических травм.
Сон. Серотонин снижает длительность фазы глубокого сна.
Регуляция аппетита. Серотонин подавляет чувство голода.
Регуляция артериального давления и температуры тела.
Серотонин вызывает спазм периферических сосудов чем вызывает
повышение артериального давления. Спазм сосудов кожи приводит к
меньшей отдаче тепла и у человека может подниматься температура
тела.
Примеры патологии:
Навязчивые
состояния.
Нехватка
серотонина,
помимо
депрессивного расстройства, может приводить к навязчивым
состояниям.
Они
называются
обсессивно-компульсивными
расстройствами. Человек моет руки каждые 5 минут или раскладывает
ежедневно все предметы в квартире по алфавитному порядку.
Нейробиологи в 70х годах выяснили, что эти состояния
сопровождаются нехваткой серотонина.
ГИСТАМИН
Локализация: головной мозг, кора, спинной мозг, сетчатка.
Функции:
Сон. Гистаминовые рецепторы в большом количестве представлены
в участке мозга, ответственном за бодрствование. Блокировка этих
рецепторов вызывает чувство сонливости. Также известно, что
гистамин играет ключевую роль в аллергических реакциях. Для
борьбы с аллергией придумали «антигистаминные» препараты,
блокирующие рецепторы к гистамину в тканях. В инструкции к
противоаллергическим препаратам всегда пишут, что они вызывают
сонливость.
Половое поведение. Гистамин необходим для сексуального
поведения и сперматогенеза. При блокаде гистамина снижается
продукция тестостерона и чувствительность к нему клеток,
участвующих в сперматогенезе. По этой причине мужчины аллергики,
которые пользуются антигистаминными препаратами – снижают
тестостерон и продукцию спермы. После отмены препаратов функции
полностью восстанавливаются.

Регуляция аппетита. Гистамин снижает аппетит.
Примеры патологии:
Вегетативные нарушения. Повышенный уровень гистамина
вызывает нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и органов
пищеварения. При аллергических реакциях это приводит к диарее и
снижению артериального давления. Сосуды под действием гистамина
расширяются и объем сосудов начинает превышать имеющийся объем
крови. Расширенные сосуды обладают повышенной проницаемостью и
жидкая часть крови просачивается через них в ткани. Крови
становится меньше чем пространства сосудов. По этой причине
органы и ткани недополучают кислород и питательные вещества.
Диарея возникает по двум причинам. Гистамин усиливает
перистальтику и продвижение каловых масс по кишечнику, а также
усиливает секрецию жидкости в просвет кишечника за счет
расширенных сосудов. Также гистамин при избытке вызывает
бессонницу.
ГЛУТАМИНОВАЯ КИСЛОТА
/ГЛУТАМАТ
Локализация: головной мозг, кора, спинной мозг, сетчатка.
Функции:
Основной возбуждающий медиатор. Принимает участие в
обучении и памяти. Поддерживает тонус и активность нервных
структур. Способен накапливаться в нервных окончаниях и своим
накоплением усиливать импульсы. Также глутамат принимает участие
в образовании новых межнейронных связей.
Обеспечение двигательных и сенсорных функций. Глутамат
принимает участие в передаче нервных импульсов двигательных
нейронов спинного мозга. Участвует в спиномозговых рефлексах,
связанных с болью, например, резкое одергивание руки от горячей
поверхности.
Торможение. Глутамат снижает процессы торможения.
Примеры патологии:
Эпилепсия. Глутаминовая кислота участвует в эпилептическом
припадке. Ее накопление и диффузия в нейроны вызывает спонтанное
образование нервного импульса. Это приводит к открытию потенциалчувствительных кальциевых каналов на мембранах нейронов и
стимулирует выброс глутамата из них. Возникает порочный круг и

повторное создание импульса. Так происходит до тех пор, пока
нервный центр не будет истощен.

ГОРМОНЫ
Гормоны – это биологически-активные вещества, регулирующие все
процессы внутри организма.
Нейро-гуморальная система – это система, включающая в себя:
нервную систему, эндокринные железы и гормоны. Гормональная
система включает в себя несколько уровней контроля, которые
помогают ей работать правильно. Все уровни действуют по механизму
отрицательной обратной связи. Когда вышестоящий уровень замечает
избыток гормона, он посылает сигнал вышестоящему уровню
подавить функцию железы.
Первым и высшим уровнем контроля гормональной системы
являются кора головного мозга и гипоталамус. На кору могут влиять
внешние раздражители от органов чувств. Боль, прикосновения,
страшный образ, резкий громкий звук или наоборот, успокаивающая
музыка. Кора посылает соответствующие сигналы к гипоталамусу о
внешней среде, давая свою оценку обстановке вокруг. Гипоталамус
секретирует биологически-активные вещества – либерины и статины.
Обратная связь заключается в том, что рецепторы гипоталамуса могут
оценивать уровень гормонов крови и при его нарушении, приводить в
норму.
Второй уровень – гипофиз. Либерины запускают в нем процессы
синтеза гормонов, усиливающих работу эндокринных желез. Статины
наоборот подавляют синтез гормонов, активирующих железы. Клетки
гипофиза, в ответ на действие либеринов, начинают синтезировать
«тропные» гормоны, которые действуют непосредственно на
эндокринные железы. Железы под действием тропных гормонов
начинают работать активнее, а при избытке могут увеличиться в
размерах.

Например в лабораториях берут анализ ТТГ – тиреотропный гормон.

Эт

от

гормон

Э
о
ор о
выделяется гипофизом и заставляет щитовидную железу вырабатывать
больше конечных гормонов – Т3 и Т4. Соответственно ТТГ будет
выше тогда, когда в организме будет нехватка гормонов Т3 и Т4.
Следующим уровнем будет сама эндокринная железа, которой
отводится роль синтеза и секреции конечных гормонов. Конечным
уровнем будут органы-мишени, на которые воздействуют гормоны.
Каждый из уровней благодаря отрицательной обратной связи
регулируют концентрацию гормонов и работу друг друга.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГОРМОНОВ
По своему химическому строению выделяют:
Производные аминокислот
Пептидные гормоны
Стероидные гормоны
По месту, где гормоны производятся:
Гормоны гипоталамуса
Гормоны гипофиза
Гормоны эндокринных желез
Гормоны APUD-системы
По локализации рецептора к гормонам:
Мембранный. Рецептор расположен на мембране.
Цитозольный. Рецептор расположен внутри клетки.
ГОРМОНЫ ГИПОТАЛАМУСА
Гипоталамус секретирует либерины и статины для управления
работой гипофиза. Либерины стимулируют гипофиз работать активнее,
а статины наоборот «тормозят». Все либерины и статины по своим
названиям соответствуют клеткам гипофиза, на которые они
действуют. Например, клетки, секретирующие соматотропный гормон
будут управляться соматолиберинами и соматостатинами. Клетки
вырабатывающие тиреотропный гормон – тиреостатинами и
тиреолиберинами.
Помимо либеринов и статинов в гипоталамусе синтезируются
вазопрессин и окситоцин. Затем эти гормоны транспортируются в
заднюю долю гипофиза, откуда могут попадать в кровь и выполнять
свою функцию.
ВАЗОПРЕССИН / АНТИДИУРЕТИЧЕСКИЙ ГОРМОН
Функции:
Вызывает сокращение сосудов во внутренних органах;

Усиливает возврат воды из первичной мочи в почках;
Поднимает
артериальное
давление
–
как
следствие
вышеперечисленных функций;
Проводимые биологами исследования показали, что мужчины с
высоким уровнем вазопрессина в крови склонны к полигамии.
Пример патологии:
Несахарный диабет. Возникает по трем основным причинам:
поврежден гипоталамус, поврежден гипофиз или почки перестают
реагировать на действие АДГ. Проявляется ввиде обильного
выделения мочи – от 6 до 14 литров в сутки.
ОКСИТОЦИН
Функции:
Окситоцин стимулирует сокращение гладкой мышечной ткани матки
в родах. Благодаря окситоцину молоко выделяется из молочных желез
у женщин во время кормления. У мужчин стимулирует сокращение
семявыносящих путей т.е принимает участие в эякуляции;
Играет роль в половом возбуждении. Проводимые биологами
исследования показали, что мужчины с высоким уровнем окситоцина
склонны к моногамии. Окситоцин влияет на снижение тревоги и
усиливает чувство спокойствия рядом с партнером.
ГОРМОНЫ ГИПОФИЗА
Клетки гипофиза секретируют гормоны, стимуляцирующие работу
эндокринных желез.
ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН / ТТГ
Функции:
ТТГ стимурирует выработку гормонов щитовидной железы – Т3 и
Т4;
В высоких концентрациях ТТГ может стимулировать рост ткани
щитовидной железы.
Пример патологии:
Эндемический зоб. Когда в каком-то регионе нехватает йода в
продуктах питания, у населения может появляться заболевание,
которое называется эндемический зоб. Йод является главным звеном в
образовании гормонов щитовидной железы. Когда йода не хватает,
уровень гормонов снижается. По механизму отрицательной обратной

связи гипофиз вырабатывает больше ТТГ. Цель – больше гормонов от
щитовидной железы. Больше гормонов так и не появляется ведь йода
нет. А вот другой эффект ТТГ – рост ткани щитовидной железы
проявляется. У человека с нехваткой йода щитовидная железа
увеличена, но гормонов по прежнему мало.
СОМАТОТРОПНЫЙ ГОРМОН / СТГ
Функции:
СТГ стимулирует рост тела или его частей;
Усиливает синтез белков;
Усиливает расщепление жировой ткани.
Пример патологии:
Акромегалия. Заболевание характеризуется увеличением размеров
конечностей, челюсти и хрящей лица. У этого заболевания две
основные причины: опухоль гипофиза и применение СТГ в
бодибилдинге. В первом случае человек об этом узнает случайно от
людей, которые его давно не видели. Изменения происходят так
медленно, что человек сам этого может не замечать. Во втором случае
человек выбирает неправильные дозировки и руководствуется
правилом «чем больше тем эффективнее». Изменения, в любом случае,
необратимые.
ЛАКТОТРОПНЫЙ ГОРМОН / ЛТГ
Функции:
Стимулирует выработку прогестерона у женщин;
Стимулирует секрецию молока из молочных желез.
Пример патологии:
Самая распространенная опухоль гипофиза – пролактинома.
Выявляется случайно и при высокой активности вызывает секрецию
молока. Лечится сначала консервативно. Если лечение не эффективно,
опухоль удаляется.
ФОЛЛИКУЛОСТИМУЛИРУЮЩИЙ ГОРМОН / ФСГ
Функции:
В яичниках стимулирует рост фолликулов и секрецию эстрогена;
В яичках стимулирует рост семенных канальцев и сперматогенез.
АДРЕНОКОРТИКОТРОПНЫЙ ГОРМОН / АКТГ
Функции:

Стимулирует синтез гормонов в надпочечниках – альдостерона и
кортизола;
При высокой концентрации может создавать участки пигментации
на коже. АКТГ распадается на несколько белков, один из которых
стимулирует рост пигментных клеток кожи.
Пример патологии:
Болезнь Иценко-Кушинга. Если опухоль гипофиза секретирует
АКТГ, то надпочечники начинают вырабатывать излишнее количество
альдостерона и кортизола. Альдостерон задерживает много натрия в
организме и тем самым увеличивает количество жидкости в организме.
Натрий притягивает к себе воду. У человека появляются отеки от
избытка жидкости и повышается артериальное давление от увеличения
объема крови. Кортизол способствует повышению уровня глюкозы
крови, расщепляя жировую и мышечную ткани. Также тормозит
процессы синтеза белков, в том числе коллагена. От этого страдают
кожа и кости. У людей возникает остеопороз и долго заживают ткани.
Кортизол усиливает рост эритроцитов крови и подавляет иммунитет.
От этого кожа лица приобретает красный оттенок и человек начинает
болеть чаще. Человек с болезнью Кушинга выглядит очень характерно.
У него худые конечности из-за кортизола и большие лицо и живот от
отеков. Внизу живота появляются красные продольные растяжки.
Живот быстро увеличивается в размере, а кожа не успевает расти так
как процессы синтеза коллагена снижены. Лицо такого человека
называют «лунообразным», а телосложение «кушингоидным». Таких
людей можно встретить не только при болезни Кушинга. Астматики,
аллергики и люди с аутоиммунными заболеваниями, которые долго
принимают глюкокортикоиды в высоких дозировках также могут
выглядеть.
ЛЮТЕИНИЗИРУЮЩИЙ ГОРМОН / ЛГ
Функции:
В яичниках стимулирует окончательное созревание фолликула;
Принимает участие в секреции яичниками эстрогена, а в яичках –
тестостерона.
ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ТИРОКСИН И ТРИЙОДТИРОНИН / Т4 и Т3
Функции:
Ускоряет процессы проникновения аминокислот и глюкозы в клетку;

Усиливает секрецию соматотропного гормона. Происходит усиление
синтеза белков. У детей ускоряет процессы роста и развития;
Ускоряет процессы образования энергии: стимулирует распад
жировой ткани;
Способен разобщать процессы клеточного дыхания для образования
тепла;
Ускоряет работу сердца;
Усиливает образование нейронных связей, повышает активность
мозга;
Усиливает процессы роста костной ткани;
Усиливает расход гликогена в печени;
Снижает синтез стероидных гормонов.
Пример патологии:
Болезнь Грейвса. Это заболевание, при котором иммунные клетки
вырабатывают антитела к щитовидной железе. На поверхности клеток
щитовидной железы есть рецепторы к ТТГ. Когда они
взаимодействуют с ТТГ происходит ускорение синеза гормонов и
роста ткани щитовидной железы. Антитела, которые вырабатывает
иммунитет взаимодействуют с этими рецепторами, стимулируя их
также как это делает ТТГ. Гормонов становится слишком много и у
человека проявляется заболевание. Быстрое снижение веса,
потливость, диарея, раздражительность, бессонница, излишняя
эмоциональность, тремор. Вот неполный список того, что появляется у
человека с болезнью Грейвса.
ГОРМОНЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ИНСУЛИН
Функции:
Усиливает синтез белков и жировой ткани;
Снижает уровень глюкозы крови;
Увеличивает синтез гликогена в печени.
Пример патологии:
Сахарный диабет I типа. Без инсулина большая часть тканей
организма не способна поглощать глюкозу. Таким образом, несмотря
на высокий уровень глюкозы крови организм испытывает голодание.
Происходят процессы распада белков и жиров для образования
глюкозы, но ткани по прежнему не могут ее поглощать. Организм

пытается избавиться от глюкозы с помощью мочеотделения, но
меньше ее не становится. Человек истощается и теряет много
жидкости. Так возникают первые три основных признака заболевания:
жажда, полиурия и снижение веса.
Сосуды. Глюкоза, превращаясь в сорбитол, в виде кристаллов
откладывается в сосудах и разрушает их. Сетчатка глаза также полна
сосудов, которые повреждаются. Это приводит к потере зрения.
Сосуды почек повреждаются, что приводит к хронической почечной
недостаточности.
Нервная ткань. Мелкие сосуды питают нервы. Повреждение сосудов
нервов приводит к их гибели. Так проявляются поздние осложнения –
потеря чувствительности в ногах и руках. Позднее может происходить
«самоампутация», когда пальцы ног без должного кровоснабжения и
иннервации отмирают и отпадают. Врачи называют такую патологию
«диабетическая стопа». Позднее у человека начинают страдать все
нервные ткани, в том числе головной мозг. Снижаются когнитивные
функции, человек начинает вести себя как ребенок.
Мы часто встречали на практике в отделении эндокринологии
диабетиков пожилого возраста, которые ведут себя как дети. Они
попадают в отделения потому, что совсем не следят за уровнем
глюкозы крови. На вечернем обходе, измеряя глюкозу бабушке, видишь
цифру 30 вместо 6 и говоришь: «Срочно в процедурный кабинет за
инсулином!». Бабушка в ответ смеется и начинает вприпрыжку бежать
в кабинет, как буд-то «нашкодничала и убегает от строгих дяди с
тётей».
ГЛЮКАГОН:
Функции:
Гормон голода: поднимает уровень глюкозы крови за счет
расщепления жировой ткани и гликогена;
Тормозит перистальтику желудка и кишечника;
ГОРМОНЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
АЛЬДОСТЕРОН
Функции:
Способствует сохранению натрия в организме;
Усиливает выведение калия из организма;
Активирует симпатическую нервную систему – ускоряет
сердцебиение, сужает периферические сосуды. В совокупности с

задержкой натрия это приводит к повышению артериального давления;
При
длительном
воздействии
–
угнетает
рецепторы,
воспринимающие повышение артериального давления. Организм
перестает замечать высокое давление и тем самым хуже регулирует
его.
Пример патологии:
Одна из основных систем регулирующих выработку альдостерона –
ренин-ангионтензин-альдостероновая система (РААС). В почках
существуют специальные клетки, воспринимающие то, насколько
хорошо почки кровоснабжаются. Они называются мезангиальными.
Если кровоснабжение почек снижается, клетки начинают
секретировать ренин в кровь. Ренин – это биологически-активный
фермент, превращающий ангиотензиноген в – ангиотензин I.
Ангиотензин I с помощью другого фермента становится активной
формой – ангиотензин II. Эта активная форма стимулирует выработку
альдостерона надпочечниками. Альдостерон выполняет свою
функцию. Повышая артериальное давление он усиливает приток крови
к почкам.
В патологических случаях происходит образование порочного круга.
У людей с высоким уровнем холестерина есть риск роста
атеросклеротических бляшек в крупных и средних артериях. Когда
атеросклеротическая бляшка растет в артерии питающей почку,
сужается ее просвет. Сужение просвета в артерии ведет к нарушению
кровотока в почке. Запускается механизм РААС. У человека
повышается артериальное давление, но кровоток в почке не
усиливается. Бляшка по прежнему сужает сосуд и РААС снова
активируется. У человека с атеросклерозом почечных артерий РААС
постоянно активна и уровень альдостерона высокий. К высокому
уровню холестерина присоединяется артериальная гипертензия и
повышается риск инфаркта миокарда.
КОРТИЗОЛ
Функции:
Гормон стресса: активирует механизмы, помогающие человеку
справиться со стрессовым фактором. Поднимает уровень глюкозы
крови за счет расщепления жировой и мышечной ткани.
Замедляет анаболические процессы – экономит ресурсы организма.
В том числе замедляется синтез белков. Клинически значимые белки –

иммунные и строительные. Снижается синтез белков воспаления,
антител и коллагена. Таким образом кортизол способен замедлить
процессы фиброза, если они есть у человека. В клинической практике
глюкокортикоиды применяют с этой целью у больных с циррозом
печени и легких;
Подавляет процессы воспаления за счет угнетения иммунной
системы. В клинической практике глюкокортикоиды используют
аллергики, астматики и люди с аутоиммунными заболеваниями.
Глюкокортикоиды применяются в виде инъекций при хронических
болезнях суставов, например, коленных или тазобедренных.
Снижает проницаемость сосудов. Снижая проницаемость сосудов
кортизол значительно уменьшает отеки. Во время эпидемии COVID-19
для лечения тяжелых больных использовали глюкокортикоиды с двумя
целями. Первая – снижение отека легких. Вторая – подавление
излишней активности иммунитета. При тяжелых формах COVID-19
иммунитет становится гиперреактивным и начинает продуцировать
излишнее количество биологически-активных веществ. Некоторые из
этих веществ агрессивно действуют на сосуды повреждая их стенку.
Глюкокортикоиды
подавляют
такую
«излишнюю»
реакцию
иммунитета и помогают человеку выжить.
Усиливает рост эритроцитов;
Усиливает секрецию желудочной кислоты.
Пример патологии:
Онкологические заболевания. Стресс является одним из факторов
возникновения опухолей. В норме иммунитет ежедневно уничтожает
клетки, в которых есть мутации. Если человек постоянно нервничает, у
него повышен уровень кортизола в крови. Кортизол подавляет
иммунную систему и возникает риск, что какая-то мутировавшая
клетка в его организме выживет и превратится в опухоль.
АДРЕНАЛИН
Функции:
Ускорение сердцебиения;
Замедление перистальтики;
Расщепление гликогена, жировой и мышечной ткани для подъема
уровня глюкозы;
Торможение анаболических процессов;
Расширение сосудов, питающих мышцы;

Сужение сосудов ЖКТ и кожи;
Повышение потливости;
Снижает аппетит;
Повышает активность мозга.
Пример патологии:
Феохромоцитома. Адреналин вырабатывается в мозговом веществе
надпочечников. Существует опухоль, состоящая из мутировавших
клеток мозгового вещества – феохромоцитома. Такая опухоль
синтезирует адреналин и накапливает его. Выброс накопленного
адреналина в кровь провоцируют резкие движения, массаж, сжатие и
даже эмоциональные потрясения. У человека в этот момент возникает
приступ паники, высокого артериального давления, потливости и всех
остальных эффектов адреналина.
ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ
ТЕСТОСТЕРОН
Функции:
Усиление синтеза белка и расщепления жировой ткани;
Усиление работы сальных и потовых желез;
Развитие вторичных половых признаков;
Усиление роста волос на теле;
Повышение сопротивляемости организма и улучшение адаптации к
нагрузкам;
Повышение сперматогенеза;
Снижает уровень холестерина;
Усиление либидо.
Пример патологии:
Для борьбы с отеками как в клинике, так и в бодибилдинге
используют мочегонные препараты. Один из популярных мочегонных
препаратов – спиронолактон. К сожалению, инструкторы и их
подопечные не знают, что вторая его функция после мочегонной –
антиандрогенная. В лучшем случае человек ничего не заметит, а в
худшем может обрести гинекомастию. Гинекомастия – это появление и
рост молочных желез у мужчин. При блокаде андрогенных
рецепторов, тестостерон не взаимодействует со своими рецепторами и
часть его превращается в эстроген, что усугубляет действие препарата
на мужчину.

ЭСТРОГЕН
Функции:
Развитие вторичных половых признаков;
Усиление роста волос на голове;
Улучшение трофики кожи;
Усиление активности тромбоцитов;
Усиление либидо;
Усиливает рост жировой ткани;
Эстроген тормозит работу фермента, превращающего холестерин в
желчные кислоты. Это является риском образования холестериновых
камней в желчном пузыре;
Эстроген обладает антиатерогенным действием. Он замедляет
процессы отложения липидов в стенках сосудов. Также он усиливает
синтез белков в печени, транспортирующих липиды к тканям.
Пример патологии:
Гиперэстрогения при ожирении. В жировой ткани, особенно в
области живота, содержится большое количество фермента ароматазы.
Этот фермент превращает тестостерон в эстроген. Таким образом, у
людей с ожирением возникает избыток эстрогенов.
На фоне гиперэстрогении повышается риск заболеваний: опухоль
молочной железы, миома матки, появление камней в желчном пузыре,
поликистоз яичников и др. У мужчин гиперэстрогения приводит к
снижению либидо, гинекомастии, хронической усталости и
усугублению ожирения.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ
Функциональные системы – это системы, действие которых
направлено на полезный для организма результат.
Какой результат должен быть?
Когда должен быть результат?
Какими механизмами будет получен результат?
Как система убеждается в том, что результат получен?

Рисунок строения типичной функциональной системы. Слева
центральная нервная система как главный контролер. Направо
различные элементы, которыми будут достигаться цели, а в конце
рецепторы, оценивающие результат и дающие обратную связь
головному
мозгу.

Стандартная схема функцональной системы включает в себя:
Рецепторы
Нервные центры
Аппарат контроля;
Исполнительные элементы;
Полезный результат;
Параметры внутренней среды организма постоянно изменяются так
как внутренняя среда взаимодействует с внешним миром. Для этого
организму необходимо постоянно приводить в стабильное состояние
все что изменилось. Состояние внутренней среды постоянно
контролируется рецепторами.
От них информация передается обратной связью в нервные центры.
Нервный центр оценивает информацию и если выявляются отклонения
– он активирует исполнительные элементы для достижения результата.

Существует множество функциональных систем и они
поддерживают жизненно важные концентрации всего, что есть в
организме. Мы опишем незначительную часть из них и упростим для
лучшего понимания.

РЕГУЛЯЦИЯ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ
Хеморецептор – это рецептор реагирующий на химические
вещества. В продолговатом мозге у человека находится дыхательный
нервный центр. В этом центре есть хеморецепторы, реагирующие на
концентрацию кислорода и углекислого газа.
Факторы, изменяющие газовый состав крови условно можно
поделить на внешние и внутренние. К внешним можно отнести состав
вдыхаемого воздуха, а к внутренним – повышенный расход кислорода
тканями. Расход может быть повышен по множеству причин начиная
от болезни и заканчивая простой физической нагрузкой.
Исходные параметры рецепторов:
Парциальное давление кислорода в артериальной крови – 100 мм
рт.ст.
Парциальное давление углекислого газа в артериальной крови – 40
мм рт.ст.
Дыхательный центр реагирует на два параметра – уменьшение
концентрации кислорода и увеличение концентрации углекислого газа.
При отклонении этих показателей рецепторы возбуждают
дыхательный центр. Дыхательный центр начинает посылать сигналы
исполнительным элементам.
От дыхательного центра информация идет к коре головного мозга.
Человек начинает ощущать нехватку воздуха и испытывать
эмоциональное напряжение. Также сигнал идет к надпочечникам для
секреции адреналина. Адреналин выполняет свои функции – сердце
чаще бьется, сосуды становятся уже. Поднимается артериальное
давление для улучшения контакта крови с мозгом.

Исполнительные элементы:
Легкие. Дыхательный центр изменяет ритм дыхания – оно
становится глубже и чаще;
Сердцебиение учащается;
В эритроцитах повышается концентрация 2,3-дифосфоглицерата,
который позволяет гемоглобину быстрее отдавать кислород тканям;
Почки секретируют эритропоэтин – гормон, стимулирующий рост
числа эритроцитов;
Кожа активнее поглощает кислорот и выделяет углекислый газ;
Человек становится более возбужденным, начинает действиями
влиять на ситуацию. Например может выйти на свежий воздух или
устранить фактор, мешающий свободно дышать.
Концентрация кислорода восстанавливается, хеморецепторы
дыхательного центра это фиксируют и он снижает свою активность.
Элементы быстрого результата: учащенное дыхание и
сердцебиение, дыхание кожи, действия человека.
Элементы медленного результата: 2,3 дифосфоглицерат в
эритроцитах и эритропоэтин почек.

Элементы быстрого результата нужны здесь и сейчас, при острых
ситуациях. Элементы медленного результата востребованы, когда
человек хронически испытывает кислородное голодание. Например,
живет высоко в горах или страдает болезнями сердца и легких.
Пример патологии
Наркотические препараты, производные морфия способны угнетать
дыхательный центр.
Важнейшая функция дыхательного центра – автоматическое
дыхание. Благодаря его работе человек не думает, когда ему сделать
вдох, а когда выдох. Угнетение дыхательного центра приводит к тому,
что человек перестает дышать автоматически. Даже высокие
концентрации углекислого газа не возбуждают дыхательный центр.
Высокие дозы таких препаратов приводят к потере сознания и
остановке дыхания. Вместе с дыхательным центром угнетается и
сосудодвигательный
«вазопрессорный»
центр.
Все
сосуды
расширяются, что вызывает падение артериального давления. Это
ухудшает кровоснабжение внутренних органов и головного мозга.
Признаки отравления производными морфия:
Сужен зрачок
Редкое дыхание или его отсутствие
Сниженное артериальное давление
Отсутствие сознания или сонливость
РЕГУЛЯЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Сосуды человека – это динамическая система. Они постоянно
меняют диаметр, подстраиваясь к окружающей среде. Любой фактор
способен изменить диаметр сосуда и таким образом изменить
артериальное давление. Сколько раз вы бы не попробовали померять
себе давление – все время будут разные цифры. Артериальное
давление представляет собой давление крови на стенку сосуда. Оно
включает в себя два показателя – систолическое и диастолическое.
Систолическое давление – это максимальное давление крови в
артериях во время сокращения сердца. Нормальные значения от 110 до
129 мм рт.ст. В практике встречаются люди с давлением от 90 мм рт. ст.
отлично себя чувствующие.
Диастолическое давление – это давление крови в артериях в
момент расслабления сердца. Оно показывает сопротивление сосудов
по отношению к крови. Чем уже сосуды, тем выше сопротивление.

Нормальное значение в пределах 70-89 мм рт.ст. В практике врача
можно встретить людей, отлично себя чувствующих при давлении 60
мм рт.ст.
В
р

егуляции АД принимают участие минимум три структуры головного
мозга: кора, гипоталамус и сосудо-двигательный центр.
Сосудодвигательный центр. Барорецепторы – это рецепторы,
реагирующие на механическое «растяжение» давлением. Если давить
на ткань – она будет растягиваться. В крупных артериях в области
груди и шеи у человека находятся барорецепторы, которые передают
информацию о состоянии давления в сосудо-двигательный центр.
Просвет сосудов прямо влияет на артериальное давление и нервный
центр таким образом участвует его регуляции.
Гипоталамус. Регулирует артериальное давление с помощью
биологически-активных веществ. Гипоталамус может синтезировать
гормон вазопрессин. Он будет стимулировать сокращение сосудов и
задерживать воду в организме. Также гипоталамус усиливает
секрецию АКТГ гипофизом спомощью либеринов. С АКТГ
надпочечники будут синтезировать альдостерон и кортизол.

Альдостерон задерживает натрий в организме, а кортизол увеличивает
уровень глюкозы крови. Благодаря натрию и глюкозе осмолярность
крови будет выше, что притянет дополнительную жидкость в сосуды.
Это увеличит объем крови и артериальное давление. Либерины
гипоталамуса могут запускать синтез ТТГ и стимулировать работу
щитовидной железы. А ее гормоны также могут ускорять
сердцебиение и поднимать давление. Также гипоталамус способен к
обратному действию – снижению АД спомощью тех же методов.
Например снижая секрецию вазопрессина или других биологическиактивных веществ.
Кора головного мозга. При эмоциональных потрясениях,
переживаниях, сновидениях и осознании каких-либо событий, кора
способна воздействовать на любую структуру мозга, в том числе
гипоталамус или сосудо-двигательный центр. Человеку достаточно
подумать о каком-то событии, чтобы поднять себе давление.
Элементы,
контролируемые
биологически-активными
веществами нервных центров и эндокринных желез:
Просвет артерий;
Региональное перераспределение крови;
Работа сердца;
Депонирование крови;
Масса крови;
Вязкость крови;
Скорость кровотока;
Кроветворение и кроверазрушение;
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система.
Элемент, контролируемый корой головного мозга – поведение
человека. Человек своим поведением способен регулировать
артериальное давление. В зависимости от ситуации это может быть
как медитация, так и физическая нагрузка.
Пример патологии
Альдостерома – это опухоль надпочечника, синтезирующая
альдостерон. Задержка натрия в организме приводит к отекам и
повышению артериального давления. При избытке альдостерона
гипофиз перестает синтезировать АКТГ и стимулировать
надпочечники, но альдостерома – это автономная опухоль. Она не

регулируется ничем. Чаще всего опухоль доброкачественная и
оперативное лечение устраняет болезнь.

РЕГУЛЯЦИЯ ГОЛОДА И НАСЫЩЕНИЯ
В гипоталамусе существует центр голода. В нем есть клетки,
хеморецепторы которых оценивают концентрацию глюкозы крови.
Мозг очень зависим от глюкозы, как от главного топлива. Если человек
голоден, поджелудочная железа начинает секретировать гормон
глюкагон, отдавая приказ печени начинать расщеплять запас гликогена.
В этот же момент рецепторы центра голода реагируют на низкую
концентрацию глюкозы крови. Нервный центр посылает сигнал в кору
и человек начинает осознавать чувство голода. Осознание голода
эмоционально раздражает человека и включается второе звено после
расщепления гликогена – поведение человека. Человек совершает
действия, которые приведут его к насыщению.
Практически в каждой функциональной системе видны два главных
исполнительных элемента: поведение и биологически-активные
вещества. Давайте посмотрим все:
Секреция глюкагона поджелудочной железой и затем расщепление
гликогена печенью;
Акт поведения – поиск пищи;
Замедление интенсивности обмена веществ в тканях из-за нехватки
глюкозы;

Секретируется адреналин.
жировая
ткань
и

Начинает активнее
превращаться

расщепляться
в
г

люкозу крови. Под действием адреналина замедляется перистальтика
ЖКТ. Это помогает тому, что еще осталось в кишечнике дольше
взаимодействовать со стенкой кишки и лучше всасываться.
Секретируется кортизол. Замедляются анаболические и ускоряются
катаболические
процессы.
Происходит
«аутофагия»
или
самопереваривание.
Работа исполнительных элементов приводит к подъему уровня
глюкозы и хеморецепторы перестают возбуждать центр голода.
Элементы быстрого результата: глюкагон, адреналин, замедление
перистальтики ЖКТ и поведение человека.
Элементы медленного результата: кортизол.
Пример патологии
Кетоновые тела. Существуют группы людей, которые практикуют
голодание. По их мнению, голодание – это процесс самоочищения
организма от токсинов и шлаков. Голодание – это процесс длительный
и не однодневный. По этому главные исполнительные элементы в этом
процессе – адреналин и кортизол.

Под действием этих гормонов усиливается расщепление жировой
ткани. Нервные клетки вообще не способны окислять жирные
кислоты, а сам процесс для организма является более трудоемким чем
работа с углеводами. В печени жирные кислоты расщепляются до
уксусной кислоты и превращаются в транспортную форму для крови –
кетоновые тела.
Кетоновые тела – это запасной вариант энергии практически для
всех клеток, кроме печени и эритроцитов. Чем дольше человек
голодает, тем больше расщепляется жировой ткани. Чем больше ее
поступает в печень, тем активнее процесс образования кетоновых тел.
В норме их концентрация мизерная – около одной 0,01г/литр. При
голодании синтез кетоновых тел ускоряется в 60 раз. То есть идет
повышение их концентрации в крови до 0,6 г/л. При своей высокой
концентрации часть кетоновых тел превращается в ацетон. Ацетон
является токсином для нейронов, печени и почек. Он медленно
выводится из организма с мочой и дыханием. Так что с одной стороны
«голодающие» правы – они действительно выводят токсины из
организма. Проблема в том, что сначала эти токсины образуются
именно из-за голода, а потом уже выводятся. При голодании человек
испытывает дефицит витаминов, минералов и питательных веществ,
травится ацетоном и тупеет от него. Возникает порочный круг:
голодание, отупение, повторное голодание.
Кроме голодания, количество кетоновых тел в крови возрастает при
алкогольном отравлении, потреблении жирной пищи и диабете.

РЕГУЛЯЦИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
Рецепторы, реагирующие на изменение температуры, называются
терморецепторами. Такие рецепторы расположены в коже и сосудах.
Две среды, которые могут влиять на эти рецепторы – это кровь и
воздух окружающей среды. Рецепторы кожи передают информацию о
температуре воздуха через периферические нервы, которые идут от
кожи к головному мозгу. Терморецепторы сосудов расположены
непосредственно в нервном центре – центре терморегуляции. Этот
нервный центр находится в гипоталамусе. При изменении

температуры окружающей среды гипоталамус управляет следующими
исполнительными элементами:
Теплопродукция:
Бурая жировая ткань;
Обмен веществ всех клеток;
Мышечная дрожь;
Гладкие мышцы, поднимающие волосы на теле;
Сосудо-двигательный центр.
Теплоотдача:
Сосудо-двигательный центр;
Отдача тепла легкими;
Потоотделение;
Отдача тепла с мочой.
ТЕПЛОПРОДУКЦИЯ
Бурая жировая ткань при воздействии холода способна
вырабатывать больше тепла. Например, если человек стал жить на
севере, она увеличивается в объеме. Этот способ термогенеза совсем
не эффективен, так как процент бурой жировой ткани в организме
незначителен.

Обмен веществ при воздействии холода ускоряется. Это происходит
за счет повышения секреции гормонов щитовидной железы и
адреналина. В тандеме они ускоряют частоту сердечных сокращений,
ускоряют
обмен
веществ
и
сужают
сосуды
кожи

. Таким образом они не дают крови, которая проходит через кожу,
отдавать тепло. Сама кожа начинает излучать меньше тепла.
Когда сосуды сужены, снижается потоотделение. Влажность кожи и
воздуха – это решающий фактор при охлаждении. Известны случаи,
когда при температуре воздуха +8 градусов из-за высокой влажности
люди за ночь замерзали насмерть.
Еще один фактор, помогающий человеку сохранить тепло – волосы
на теле. Ответная реакция на холод – сокращение мышц,
поднимающих волосы кожи. Когда волосы кожи поднимаются, они
задерживают возле себя теплый воздух. Это служит человеку теплой
воздушной подушкой. Также в процесс теплопродукции включается
скелетная мышечная ткань. Человек начинает активно дрожать.
Все эти процессы работают от гипоталамуса, который активирует
нейро-гуморальную регуляцию. Он возбуждает сосудо-двигательный

центр, стимулирует выработку необходимых гормонов, а гормоны
воздействуют на остальные ткани.
Завершающий фактор, играющий роль в теплопродукции – это
поведение человека. От гипоталамуса также идет сигнал в кору
головного мозга и в ней запускаются уже поведенческие акты. Человек
начинает активнее двигаться, пытается согреться или ищет теплое
помещение. Когда температура воздуха приходит в норму,
терморецепторы дают обратную связь и центр терморегуляции
прекращает активную деятельность.

ЛИХОРАДКА
Давайте разберемся, в чем смысл теплопродукции для болеющего
человека и как возникает лихорадка.
В гипоталамусе существуют нейроны, которые называют
«эталонными». Они являются термостатом нашего организма. Летом
вы устанавливаете термостат кондиционера на 20 градусов. Если
температура меняется, он будет включать кондиционер до тех пор,
пока температура воздуха снова не будет равна 20 градусам. Работа
эталонных нейронов заключается в установке постоянной
температуры тела.
В норме термостат нашего организма установлен на 37 градусов.
Существуют биологически-активные вещества, способные менять
стандартную температуру в нашем термостате. Когда в организм
попадают бактерии, нейтрофилы и макрофаги начинают атаковать их.
Поглощая бактерию или ее остатки, макрофаг выделяет биологическиактивные вещества. Одним из них будет интерлейкин-1 (ИЛ-1). При
появлении в крови ИЛ-1 сосуды начинают выделять главный медиатор,
изменяющий установленную температуру – простагландин Е2. Для
того, чтобы гипоталамус мог оценивать параметры крови, сосуды
вблизи его имеют высокую проницаемость. Простагландин Е2
проникая к гипоталамусу меняет установочную точку температуры.
Концентрация ПГЕ2 прямо пропорциональна высоте установочной
точки. То есть, чем больше будет бактерий, тем больше будет ИЛ-1,
тем больше будет ПГЕ2 и тем выше будет температура.

Предположим, что теперь установочная точка температуры равна 39
градусам. Терморецепторы кожи начинают воспринимать температуру
окружающей среды ниже – человеку кажется, что стало холоднее
вокруг. Сосуды кожи сужаются, не давая организму отдавать тепло
через нее. Появляется чувство озноба и человек начинает неосознанно
дрожать. Так происходит теплопродукция при инфекции.
Одной из особенностей интерлейкина-1 является снижение порога
болевой чувствительности. Болевые рецепторы активируются при
определенном пороге воздействия на них. В норме незначительные
раздражители не вызывают у человека боли. Например, старые травмы
или остеохондроз в ремиссии. Интерлейкин-1 снижает порог болевой
чувствительности у этих рецепторов, что приводит к ощущению
ломоты во время болезни. Просто те старые травмы, которые в покое
не вызывали боли теперь дают о себе знать.
ТЕПЛООТДАЧА
В процессе теплоотдачи все начинается с той же установочной точки
в 37 градусов. В гипоталамус поступает сигнал от терморецепторов,
что температура крови выше, чем установочная точка. Начинается
обратный процесс отдачи тепла организмом.
Сосудодвигательный центр становится менее активным и на первый
план выходит ацетилхолин. Под действием ацетилхолина расширяются
сосуды кожи. Потовые железы становятся активнее. Кожа с
расширенными сосудами излучает больше тепла. Пот на поверхности
кожи ускоряет отдачу тепла, особенно при ветренной погоде. Сердце
начинает биться медленнее и обмен веществ замедляется. По этой
причине в жаркую погоду человек хочет больше пить чем есть. Чем
больше человек пьет воды, тем чаще он начинает ходить в туалет и
отдача тепла происходит вместе с мочой. Чем выше температура
крови, тем быстрее гемоглобин отдает кислород тканям, а человек при
этом начинает чаще дышать. Вместе с дыханием также происходит
выделение тепла. Перистальтика ЖКТ ускоряется и пища быстрее
проходит по кишечнику. Таким образом снижается всасываемость
питательных веществ.
Пример патологии
Существуют нестероидные противовоспалительные препараты. Их
применяют для того, чтобы сбить температуру когда человек болеет.
Например, ацетилсалициловая кислота или ацетаминофен. Они

блокируют синтез простагландина Е2 чем влияют на снижение
температуры тела.
У этого есть и обратная сторона. Простагландин Е2 – это вещество,
которое стимулирует выработку защитного барьера в желудке. Клетки
желудка секретируют соляную кислоту и специальную слизь,
защищающую желудок от самопереваривания. Без ПГЕ2 клетки
желудка вырабатывают намного меньше слизи и кислота повреждает
стенку. Постоянный прием таких препаратов может приводить к
образованию язв на стенке желудка. Для того, чтобы снизить действие
кислоты придумали препараты, снижающие ее секрецию. Меньше
кислоты
–
меньше
проблем.
Вместе
с
ними
прием
противовоспалительных препаратов снижает риск образования
дефектов на слизистой желудка.

ГЛАВА 5: ФАРМАКОЛОГИЯ
Фармакология состоит из двух разделов: фармакодинамика и
фармакокинетика.
Фармакодинамика отвечает на вопрос: «Что лекарство делает с
организмом?». На какие ткани и как влияет?
Фармакокинетика отвечает на вопрос: «Что организм делает с
лекарством?». От момента попадания внутрь и до выведения наружу.
Лекарства приемущественно действуют на белки: рецепторы,
ферменты и ионные каналы.
Люди, которые страдают от высокого артериального давления,
принимают блокаторы рецепторов к ангиотензину II. В системе РААС,
ренин выделяется почками в ответ на снижение в них кровотока. Ренин
– фермент, который превращает ангиотензиноген в ангиотензин I. В
дальнейшем ангиотензин I превращается в свою активную форму
ангиотензин II и стимулирует сокращение сосудов. Таким образом
артериальное давление поднимается и усиливается кровоток в почках.
У людей с высоким артериальным давлением РААС, в большинстве
случаев работает избыточно. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II
не дают ему возможности воздействовать на сосуды.
Таким образом человек снижает себе артериальное давление. Это
был пример воздействия лекарства на метаботропные рецепторы. Те
рецепторы, которые изменяют метаболизм внутри клетки и
стимулируют ряд химических превращений.
Пример действия лекарства на ионотропные каналы – это лидокаин.
Анестетик, который используют повсеместно врачи разных
специальностей. Он блокирует натриевые каналы, которые играют
важную роль в возбуждении нейрона и проведении по нему сигнала.
Если сигнал перестает проходить от периферии к мозгу – человек
перестает чувствовать что-либо на участке действия препарата.
Пример действия препрата на фермент – аторвастатин. Существует
фермент, который участвует в синтезе холестерина – ГМГ-КоАредуктаза. Если этот фермент активен, он превращает некоторые
вещества в производные холестерина. Эти производные затем
участвуют в его синтезе. Если фермент заблокировать, холестерин

будет синтезироваться в меньших количествах. Это помогает людям,
страдающим высоким уровнем холестерина и атеросклерозом сосудов.
Как раз для этого нужен аторвастатин.
Что же организм делает с лекарством? Лекарство для организма –
это чужеродное вещество, от которого он старается избавиться.
Активная форма препарата, которая находится уже в кровотоке, может
быть гидрофильной и гидрофобной. Гидрофобные «жирные» вещества
свободно могут проходить через мембраны клеток – например
стероиды. Если такое вещество попадет в первичную мочу в почках, то
легко выйдет оттуда обратно в кровоток, проходя через мембраны
клеток без участия специальных «ворот». Гидрофильным веществам
вход в клетку и выход из нее возможен только через ворота, а
мембрана для них непроницаема. Чтобы выйти из организма, веществу
необходимо быть гидрофильным, иначе оно беспрепятственно
проникнет через мембраны обратно в кровь. Превращением
гидрофобного вещества в гидрофильное занимается печень. Она
присоединяет специальный гидрофильный хвост к гидрофобному
веществу как якорь, который больше не позволит проходить через
мембраны. После такой обработки вещество выводится через почки с
мочой.
Еще один способ выведения лекарства – секреция его вместе с
желчью. Печень выводит препарат в желчь и попадая в кишечник,
вещетво выводится вместе с калом. Также вещества могут выделяться
вместе с потом, дыханием и слюной.
Здоровые люди также используют лекарственные препараты для
профилактики болезней и улучшения некоторых показателей. Не
секрет, что многие профессиональные спортсмены употребляют
допинг для улучшения результатов в своей «работе», а студенты
сложных специальностей принимают препараты, улучшающие
мозговое кровообращение. Встречаются совсем отчаянные студенты,
принимающие психостимуляторы во время сессии. Они предполагают,
что лучше все запомнят и больше выучат. В итоге накануне экзамена
они «сжигают» себе мозги постоянной стимуляцией и отсутствием
сна. Приходя на экзамен, они рассеяны и ничего не могут вспомнить.
Все вещества – это яд в определенной дозировке. Именно потому,
что многие не чувствуют меры в приеме препаратов, их начинают
законодательно
запрещать.
Летальные
случаи
заставляют

законодателей отгораживать полезные препараты от дураков и от этого
страдают те, кто способен чувствовать меру.

НООТРОПЫ
Ноотропы – это лекарственные препараты, улучшающие мозговую
деятельность у человека. Такие препараты улучшают кровообращение
головного мозга, а также помогают не погибать нейронам при его
недостатке. Ноотропы активно используют люди, страдающие
снижением памяти и заторможенностью мышления. Также препараты
используются неврологами и эндокринологами для больных с
нарушением кровообращения головного мозга.
ПИРАЦЕТАМ
Эффекты:
Повышение концентрации АТФ в мозге;
Усиливает утилизацию глюкозы мозгом;
Улучшает процессы запоминания и воспроизведения информации,
способствует образованию новых нейронных связей;
Улучшает распространение возбуждения по нейронам;
Улучшает микроциркуляцию головного мозга;
Угнетает образование первичных тромбов;
Защищает нейроны от повреждения при кислородном голодании,
отравлениях токсинами, повреждении током;
Ускоряет восстановление функций мозга при повреждениях,
особенно память, речь, мышление, сознание.
Побочные эффекты:
Усиливает раздражительность, если она была до этого;
Может вызывать бессонницу и усугублять ее, если она была до
этого;
При передозировке вызывает тошноту, рвоту, головную боль,
диарею;
Может способствовать анорексии у людей с недостаточной массой
тела, так как усиливает потребление глюкозы тканями;
Если у вас есть эти заболевания, то пирацетам может их усугубить:
–депрессивное расстройство;

–хроническая почечная недостаточность;
–хорея любого происхождения.
Нельзя совмещать с:
Препараты гормонов щитовидной железы;
Варфарин;
Психостимуляторы.
ГЛИЦИН
Эффекты:
Уменьшает психоэмоциональное напряжение;
Улучшает способность концентрироваться на одной задаче;
Улучшает процессы защитного торможения в мозге;
Является антиоксидантом;
Снижает агрессивность, конфликтность, улучшает настроение;
Способствует нормализации сна;
Уменьшает токсическое действие алкоголя и других токсинов на
головной мозг.
Побочные эффекты:
На практике редко встречаются только аллергические реакции в
виде крапивницы;
Ослабляет побочные эффекты нейролептиков, транквилизаторов и
снотворных.
АМИНОФЕНИЛМАСЛЯНАЯ КИСЛОТА
Эффекты:
Оказывает транквилизирующее действие, снимает тревожность и
позволяет сосредоточиться на конкретной мыслительной задаче;
Является антиоксидантом;
Улучшает мозговое кровообращение;
Уменьшает проявления слабости и апатии;
Способствует устранению головной боли;
Улучшает память и мышление;
При депрессивных состояниях улучшает самочувствие: повышает
интерес, инициативность и мотивацию;
Улучшает кровообращение в тканях глаз;
Другие эффекты:
При длительном приеме усиливает раздражительность и
тревожность;

При передозировке вызывает головную боль, головокружения и
сонливость.
Способен снижать внимание. По этой причине его прием является
противопоказанием к вождению автомобиля;
Усиливает действие снотворных, наркотических обезболивающих и
антипсихотических препаратов.
КОФЕИН
Эффекты:
В микродозах оказывает стимулирующее воздействие на нервную
систему, а больших дозах вызывает ее истощение;
Стимулирует деятельность сердца. Незначительно ускоряется
частота сердечных сокращений и нормализуется артериальное
давление;
Стимулирует секрецию дофамина, улучшает продуктивность при
умеренных дозах, но через 4-6 часов активность снижается и
возникает чувство усталости и истощения;
Усиливает процессы нервной деятельности – память, внимание,
запоминание и воспроизведение, способствует образованию новых
нейронных связей;
Побочные эффекты:
Бессонница. Возникает индивидуально и чаще у тех, кто имеет
проблемы со сном. Ослабляет действие снотворных и успокоительных
препаратов;
При постоянном приеме в больших количествах приводит к
хронической усталости и истощению. Снижается внимание,
появляется раздражительность и быстрая утомляемость;
При отравлении практически не влияет на артериальное давление.
Вызывает тошноту, рвоту, резкую слабость, холодный пот, головную
боль.
ЭТИЛМЕТИЛГИДРОКСИПИРИДИНА СУКЦИНАТ
Эффекты:
Является антиоксидантом;
Защищает нейроны головного мозга от гибели при недостаточном
кровоснабжении, снижении концентрации кислорода или глюкозы в
плазме крови;

Усиливает
способность
рецепторов
связываться
с
нейромедиаторами. Тем самым он улучшает проводимость сигналов
между нейронами;
Уменьшает содержание липопротеинов низкой плотности и
холестерина в крови. Используется в комплексном лечении ожирения,
сахарного диабета 2 типа и гиперхолестеринемии;
Положительно влияет на внимание и сосредоточенность на
конкретной задаче;
Улучшает функциональное состояние сердечной мышцы и ее
сократительную функцию; При инфаркте уменьшает проявления
нарушенных функций сердца.
Побочные эффекты:
Тошнота, сухость во рту, металлический привкус во рту, диарея.
Данные побочные эффекты встречаются редко и чаще при
передозировке препаратом. В терапевтических дозировках побочные
явления встречаются скорее при индивидуальной непереносимости.
Совместимость :
Усиливает действие успокоительных лекарственных препаратов
бензодиазепинового ряда и нитроглицерина. Уменьшает токсические
эффекты этанола.
Пример на практике:
Кислородное голодание может быть внезапным и приводить к
тяжелым последствиям. Самые праспространенные последствия
острого недостатка кислорода: инфаркт миокарда, инсульт головного
мозга.
Также кислородное голодание может быть незначительным, но
длительным. И длительность этого процесса несет за собой также ряд
осложнений. Самое популярное из них: хроническое нарушение
мозгового кровообращения. При нем страдают функции психики и
чаще это можно наблюдать у людей старше 50 лет. Ухудшается память,
мышление,
концентрация,
воображение,
воспроизведение
информации. Это может приводить даже к изменению поведения.
Человек становится более инфантильным и капризным. Чаще это
встречается среди алкоголиков и диабетиков, но может встречаться у
тех, кто не страдает этим. Мексидол по основному своему назначению
можно охарактеризовать как «антигипоскант». Препарат помогает
справляться тканям организма с кислородным голоданием: как

внезапным, так и длительным. В практике подобные препараты
назначают людям, у которых есть проблемы с кровоснабжением
головного мозга.

АДАПТОГЕНЫ
МЕЛЬДОНИЙ
Эффекты:
В условиях кислородного голодания восстанавливает равновесие
процессов доставки кислорода и его потребления в клетках.
Активирует потребление глюкозы клетками. Благодаря этим свойствам
ткани активнее используют глюкозу и имеют больше доступа к
кислороду. По этому, мельдоний так же является «антигипоскантом».
Это же свойство помогает замедлить образование мертвой зоны при
инфаркте миокарда;
Незначительно расширяет сосуды. Тем самым участвует в
стабилизации артериального давления при активной физической
нагрузке. Благодаря этому эффекту помогает человеку проще
воспринимать физическое и психическое перенапряжение.
Побочные эффекты:
Встречается только индивидуальная непереносимость в виде
аллергических реакций по типу крапивницы.
Пример на практике:
По сей день он активно используется многими спортсменами для
улучшения переносимости длительных физических нагрузок. По
моему личному мнению, мельдоний не является допингом и не
относится к препаратам, улучшающим спортивные результаты. Свои
результаты улучшают сами спортсмены потом и кровью, а мельдоний
помогает им элементарно не попасть в больницу от переутомления.
ТРИМЕТАЗИДИН
Эффекты:
Является «антигипоксантом». Органы мишени для препарата:
сердце и головной мозг. Повышает энергетический потенциал клеток
за счет усиления процессов расщепления глюкозы и торможения
расщепления липидов в них. Поддерживает сократимость сердечной

мышцы и предотвращает снижение содержания АТФ внутри клеток за
счет усиления процессов расщепления глюкозы;
Уменьшает внутриклеточный ацидоз, препятствуя образованию
лактата;
Является антиоксидантом. Тем самым сохраняет целостность
клеточных мембран, нормализует функцию мембранных каналов;
Препятствует активации нейтрофилов в зоне кислородного
голодания. Тем самым не дает нейтрофилам сильнее повреждать
пораженную ткань сердца.
Побочные эффекты:
Часто: головокружения, головная боль, боль в животе, диарея,
тошнота, рвота, кожная сыпь, слабость. Данные побочные эффекты
чаще связаны с передозировкой препаратом или неправильным его
применением. Так, как препарат содержит лактозу, такие явления как
диарея и тошнота проявляются у людей с непереносимостью лактозы.
Пример на практике:
Триметазидин включен в клинические рекомендации по ведению
пациентов с ишемической болезнью сердца. Клинически доказан
эффект снижения частоты приступов стенокардии, а также пациенты
начинают реже употреблять нитроглицерин. Благодаря своим
свойствам он способен повышать толерантность к физической
нагрузке. Редко используется в спорте ввиду того, что элементарно не
популярен среди общей массы спортсменов и их тренеров.

ПРЕПАРАТЫ СНИЖАЮЩИЕ МАССУ ТЕЛА
ЛЕВОКАРНИТИН
Эффекты:
Участвует в превращении жиров в энергию;
Улучшает усвоение белков в организме. Обладает слабым
анаболическим действием. Повышает секрецию и ферментативную
активность желудочного сока;
Повышает устойчивость к длительным физическим нагрузкам
используя липиды в качестве ресурса энергии. Тем самым гликоген
расходуется экономичнее;

Снижает избыточную массу тела, уменьшает содержание жировой
ткани в мышцах;
Оказывает «питательное» воздействие на нервную ткань,
ограничивает зону поражения и восстанавливает структуру нервной
ткани;
Является частичным антагонистом тироксина.
Побочные эффекты:
Индивидуальная непереносимость в виде аллергической реакции по
типу крапивницы.
В практике:
В фитнесе очень часто используют левокарнитин как средство для
похудения. Без физической активности он не будет проявлять таких
свойств. Левокарнитин работает в комплексе с аэробной физической
нагрузкой и диетой, ускоряя процесс снижения веса. Часто
встречаются люди, которые пьют его без какой-либо физической
активности и отчаянно ждут результат, которого не будет.
БИГУАНИДЫ
Эффекты:
Подавляет синтез глюкозы и жирных кислот в организме;
Повышает чувствительность рецепторов к инсулину и утилизацию
глюкозы клетками;
Стимулирует синтез гликогена в печени;
Снижает уровень триглицеридов и ЛПНП, ЛПОНП в крови.
Побочные эффекты:
Диарея, тошнота – часто. Редко нарушает всасывание витамина В12,
что требует профилактических внутримышечных инъекций В12 при
его приеме.
Пример на практике:
В практике бигуаниды используют для лечения сахарного диабета 2
типа. В последнее время все чаще встречается их применение для
похудения.
Назначается препарат эндокринологом, который видел, что у
пациента нет клинических признаков сахарного диабета 2 типа, но
есть ожирение и инсулинорезистентность.
В инструкции к препарату указано, что вес у пациентов с сахарным
диабетом остается либо стабильным либо незначительно снижается.
На практике можно увидеть неплохие результаты. До сих пор неясно,

от чего худеют при приеме бигуанидов. От постоянной диареи или все
таки действительно понижается уровень триглицеридов в плазме
крови.
ПРЕПАРАТЫ аГПП-1
Эффекты:
Является физиологическим регулятором аппетита и потребления
калорий. Он усиливает в головном мозге сигналы о насыщении и
ослабляет сигналы голода. Тем самым он приводит к снижению массы
тела у людей, которые патологически не способны отказаться от
обильных приемов пищи;
Предупреждает дальнейшее развитие атеросклеротических бляшек и
снимает в них воспаление;
Оказывает благоприятный эффект на липиды в плазме крови, но не
уменьшает размеры существующих атеросклеротических бляшек;
Стимулирует секрецию инсулина и уменьшает секрецию глюкагона.
Тем самым снижает уровень глюкозы в плазме крови;
Уменьшает массу тела преимущественно за счет жировой ткани.
Побочные эффекты:
Критическое снижение глюкозы в плазме крови, вплоть до эпизодов
потери сознания. Часто встречается бессонница, раздражительность,
головокружения – связанные также с низким уровнем глюкозы в
плазме крови.
Пример на практике:
В долгосрочных клинических исследованиях на пациентах с
ожирением применение аГПП-1 в комплексе с физической
активностью и диетой приводило к существенному снижению массы
тела. В своей практике я встретил применение аГПП-1, как препарата
для похудения случайно у одной из своих пациенток. Позднее узнал,
что он активно применяется в «клиниках похудения». Действительно
был удивлен тем, что за два месяца она снизила вес на 10
килограммов, но не уверен, что теперь она захочет снижать вес какимлибо другим способом.
На психологическом уровне: зачем терпеть ужасные диеты и
ограничения, изнурять себя в фитнес клубах, если можно использовать
такой простой способ. Подобная история встречается среди юношей,
которым встретились анаболические стероиды. Другой вопрос о вреде

здоровью при долгосрочном применении подобных препаратов. Ведь
если человек знает, что он легко может снизить вес, он начинает в
корне пренебрегать здоровым питанием. Все же препарат считается
одним из самых безопасных и результативных на рынке.
ОРЛИСТАТ
Эффекты:
Ингибитор ферментов, которые расщепляют жиры при
переваривании – липаз. Без липаз нарушается всасывание пищевых
жиров в ЖКТ.
Побочные эффекты:
Очень часто – маслянистые выделения из прямой кишки, как
следствие того, что жиры практически не всасываются. Метеоризм,
диарея.
Пример на практике:
В проведенных исследованиях на 169 испытуемых было выявлено:
средняя потеря веса при его применении 5.56 кг за 12 недель. Такой
препарат нарушает процессы пищеварения и вызывает диарею.
Существует такой синдром – синдром мальабсорбции. Механизмы у
него другие, но следствия те же – диарея, нарушение всасывания
питательных веществ, потеря общей массы тела, гиповитаминоз. На
фоне гиповитаминоза могут появляться такие осложнения как
нарушение кроветворения, ухудшение состояния кожи и слизистых,
нарушение работы иммунной системы. Это приводит к тому, что и
другие питательные вещества могут всасываться хуже.
СИБУТРАМИН
Эффекты:
Ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина, в
меньшей степени допамина;
Ускоряет и продлевает чувство насыщения, из-за чего человек ест
чаще и меньше;
Увеличивает расход энергии за счет стимуляции термогенеза.
Побочные эффекты:
Часто: потеря аппетита, запоры, сухость во рту, тошнота,
бессонница, тахикардия.
Пример на практике:

В 2012 г. существует программа «ПримаВера», в которую включено
более 98 тысяч пациентов с ожирением. В программе задействовано
более трех тысяч врачей из 142 городов РФ. В ходе исследования
эффективности сибутрамина были получены результаты: 5829 человек
получали 10мг препарата в течение 6 месяцев и 2772 человека в
течение года. Через 6 месяцев масса тела в среднем снизилась на 14кг,
а через год на 19кг. Это неплохой результат, но в исследованиях
практически не упомяналось, как меняли образ жизни пациентам.
Возможно, при изменении образа жизни результат был бы еще лучше.
Комплексный подход и ответственность человека иногда бывают
гораздо эффективнее любого препарата для снижения веса.
КЛЕНБУТЕРОЛ
Эффекты:
Все эффекты, которые ожидают от него люди, которые применяют
его в целью похудеть, связаны с превышением терапевтической
дозировки. Здесь будут рассмотрены именно эти эффекты.
Является бета-адреномиметиком: расширяет бронхи, повышает
артериальное давление, повышает частоту сердечных сокращений.
Связываясь с рецепторами на поверхности клеток жировой ткани, он
приводит к снижению объема жировой ткани – липолизу.
Усиливает выделение норадреналина, адреналина, которые также
обладают липолитическим действием.
В среднем применение клебутерола повышает уровень основного
обмена на 20-30%, что приводит к усилению аппетита, перистальтики
ЖКТ, повышенной возбудимости.
Уникальность препарата заключается в том, что он обладает
выраженным антикатаболитическим действием и защищает мышцы от
разрушения.
Побочные эффекты:
При превышении терапевтической дозировки часто: тремор мышц,
беспокойство, повышение артериального давления, сухость во рту.
Пример на практике:
Препарат является одним из применяемых в лечении бронхиальной
астмы благодаря своему действию на бронхи. Периодически в истории
олимпийского спорта чудом узнавали, что целые команды спортсменов
оказывались «астматиками» для того, чтобы официально применять
данный препарат для подготовки к соревновательной деятельности.

Препарат широко известен среди бодибилдеров благодаря своему
свойству – сжигать жир и оставлять при этом мышечную массу. К
сожалению встречаются случаи в практике, когда препарат
применяется бездумно, без поддержки для сердечной мышцы.
Человек, спустя 1-2 месяца сталкивался с выраженным истощением ,
слабостью и отсутствием желания заниматься фитнесом. Апатия была
связана с истощением нервной системы под постоянным воздействием
адреномиметиков. Такой препарат необходимо принимать с
селективными бета-блокаторами для баланса и контроля частоты
сердечных сокращений, а также использовать триметазидин или
милдронат для поддержки сердечной мышцы. Это минимальный набор
требований к его использованию. Практика его применения скорее
носит подпольный любительский характер. Специалисты в области
снижения веса и нутриционоги ни за что не станут его совестовать
своим подопечным.

АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ
ТЕСТОСТЕРОН КАК ОСНОВА
Термином «андрогенный» обозначают любой стероидный гормон с
маскулинизирующим эффектом. После секреции семенниками
большая часть тестостерона связывается с белками крови и
транспортируется к тканям-мишеням. Малая его часть распадается на
мелкие фрагменты и постепенно выводится из организма. Большая
часть тестостерона оказавшегося связанным с тканями-мишенями
превращается в дигидротестостерон.
У мужчин также образуется небольшое количество эстрогена из
тестостерона, как минимум в трех типах тканей: семенники, печень и
жировая ткань.
Существует заблуждение: чем мужчина больше имеет волосяной
покров, тем больше у него тестостерона. На самом деле уровень
тестостерона может оставаться в пределах среднестатистических
значений, но вот рецепторов к нему может быть большее количество.
Когда у юноши поздно начинает расти борода, ему говорят, что у него
низкий уровень тестостерона. На самом же деле у него меньшее

количество рецепторов к нему. Такой же пример можно привести по
отношению к девушкам с повышенным оволосением. Уровень
тестостерона у них будет в пределах нормы.
У начинающих экспериментаторов нет понимания о том, как и в
каких объемах тестостерон может использоваться. По этой причине
они назначают себе дозировку, которую им подсказал тот, кто подарил
им этот препарат. Не учитывается минимальный перечень параметров:
вес, возраст, общий и свободный тестостерон в анализах крови, общий
холестерин. Начинают появляться нелогичные суждения: чем больше
тестостерона, тем выраженнее эффект.
По сравнению с неограниченным количеством введенного
тестостерона – количество рецепторов к нему в организме ограничено.
Это означает, что весь тестостерон, который не провзаимодействует с
рецепторами – лишний. Пути у него два – утилизация или
превращение в эстроген. По этой причине случается парадокс –
мужчина принимает тестостерон, а получает гинекомастию и
ожирение.
ФОРМЫ И СОСТАВ
Препараты тестостерона существуют в виде таблетированных,
инъекционных форм, пластырей и гелей. В среде спорта чаще
используются таблетированные и инъекционные формы. Это связано с
тем, что человек может регулировать дозировку. Сложно себе
представить, чтобы человек облепился пластырями или несколько раз
в день мазался гелем.
Инъекционные формы в среде спортсменов считаются безопаснее,
но не практичнее. На практике я не раз сталкивался с осложнениями
после инъекций. Либо сам препарат был некачественный, либо не
соблюдались условия асептики\антисептики. Как следствие,
наблюдается большое количество абсцессов у людей.
Существует также мнение, что при воспалении от укола
некачественным препаратом может пойти аномальная иммунная
реакция, в которой иммунитет начнет вырабатывать антитела к
чужеродному агенту – то есть тестостерону. Ссылаясь на исследования
ФГУ НЦ Акушерства, гинекологии и перинатологии им. Академика
В.И. Кулакова «Аутоантитела к гонадотропным гормонам и
тестостерону у мужчин с бесплодием» данные о наличии таких
аутоантител подтверждаются исследователями. Проблема в том, что

если в иммунитет начнет вырабатывать антитела к тестостерону,
который попал в организм извне, под «перекрестный огонь» может
попасть собственный.
Инъекционные и таблетированные формы представлены широким
ассортиментом и отличаются по времени выведения из организма.
Часть из них производится для животных, часть для людей. Например
станозолол или винстрол используют в ветеринарии, но и они
периодически всплывают в фитнес клубах. Обе формы препаратов
любителями не используются в терапевтических дозировках и по этой
причине имеют ряд эффектов.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
–Распределение волосяного покрова. Тестостерон усиливает рост
волос: на лице, груди, вокруг пупка, вдоль белой линии прямой
мышцы живота, на лобке. Реже на других поверхностях тела. В
противоположность этому он может вызывать облысение на голове
при длительных «курсах».
–Влияние на голос. Тестостерон вызывает гипертрофию слизистой
гортани в период полового созревания. На слух эти изменения
называют «ломкой голоса». На практике подобные изменения
проявляются и у девушек, которые активно применяют тестостерон в
бодибилдинге, однако голос все равно не приобретает полноценный
мужской тон.
–Увеличение толщины кожи. Тестостерон приводит к утолщению
кожи за счет гиподермы, а так же стимулирует активную работу
сальных желез. В практике значение имеет усиление секреции сальных
желез в области лица так, как это провоцирует появление акне. При
избытке тестостерона в организме чрезмерно активными становятся
сальные железы не только на лице, но и на груди, и спине. По этой
причине люди, расположенные к появлению акне страдают больше
всего применяя анаболические стероиды. На коже могут появляться
крупные очаги нагноения, оставляющие шрамы. Наличие постоянных
очагов нагноения на коже уже может называться хронической
инфекцией. При такой патологии человек начинает сталкиваться уже с
другими проблемами: снижение активности иммунитета и повышение
его толерантности к стафилококкам. Организм находится как бы в
постоянной «вялотекущей системной воспалительной реакции», что
медленно истощает его ресурсы микро- и макроэлементов. Такая

патология на лице может осложниться попаданием бактерий в кровь
вплоть до септических жизнеугрожающих состояний.
–Синтез белков и развитие мышечной ткани. Главная особенность
ради которой написан этот раздел. Синтез белков приводит и к
утолщению кожи и гипертрофии слизистой гортани. Значительный
рост мышечной массы не возможен без питания извне. Люди,
употребляющие стероиды сталкиваются со значительным повышением
аппетита и не утоляют голод одними лишь белками. Если большая
часть белка уходит на синтез мышечной ткани, то меньшая часть будет
приходиться на другие, очень важные белки: белки траспортеры
плазмы крови. К примеру липопротеины высокой плотности, которые
отвечают за транспорт холестерина в большей своей пропорции
состоят из белков, которые теперь в дефиците. Добавим к этому
неизберательное питание из-за выраженного голода и получим
значительное повышение уровня холестерина в плазме крови.
Высокий уровень холестерина – это один из главных факторов
возникновения
и
развития
атеросклероза.
Разрываясь,
атеросклеротические бляшки провоцируют тромбоз сосудов, что
приводит к таким осложнениям как инфаркт миокарда или инсульт
головного мозга. Именно эта причина смерти у бодибилдеров на
первом месте. Страдает так же синтез белков иммуноглобулинов, что
также снижает иммунитет и провоцирует развитие акне и инфекций.
Хроническое воспаление отражается так же на сосудах организма –
постоянно, но незначительно повреждая их стенку. Это еще одна
основная
причина
возникновения
и
прогрессирования
атеросклеротических бляшек.
–Увеличение массовой доли межклеточного вещества в костях.
Анаболический эффект тестостерона по отношению к синтезу белка
также влияет на увеличение массовой доли матрикса в костях. Чем
больше матрикса, тем больше он может задержать в себе кальция.
Кости становятся устойчивее к нагрузкам. В связи с этим тестостерон
используют для лечения остеопороза у пожилых мужчин.
–Повышение основного обмена более чем на 15%. Повышенный
синтез белка приводит к увеличению его концентрации внутри клеток.
Чем больше белка внутри клетки, тем больше из него синтезируется
ферментов, участвующих в клеточном дыхании и усвоении
питательных веществ. Таким образом, поступающие питательные

вещества быстрее усваиваются, быстрее преобразуются в энергию и
быстрее утилизируются.
–Изменяет водный и электролитный баланс. Стероидные гормоны
способствуют задержке натрия и выведению калия из организма.
Тестостерон также влияет на этот обмен, но не так значительно как
альдостерон. Увеличение концентрации натрия в организме приводит к
задержке воды и увеличению объема циркулирующей крови на 1015%. Этот значительный объем приводит к вторичной артериальной
гипертензии. Повышение артериального давления является третьей
причиной возникновения и прогрессирования атеросклеротических
бляшек в сосудах.
Хочу еще раз написать три основных компонента, которые
способствуют возникновению и прогрессированию атеросклероза. Все
три компонента возникают при использовании анаболических
стероидов: высокий уровень холестерина, воспаление, артериальная
гипертензия.
Тестостерон образуется в клетках Лейдига, массовая доля которых
достигает 20% от массы семенников взрослого мужчины. Когда
тестостерон поступает длительно извне, вне зависимости от дозировки
– работа клеток Лейдига угнетается, а их количество значительно
снижается. Это приводит к значительному уменьшению объема
семенников и нарушению их функции. У молодых людей функция
семенников частично восстанавливается от полугода до нескольких
лет. У мужчин после 45 срок восстановления непредсказуем и
неограничен. Оборот этих препаратов в России под строгим
контролем. Многие мужчины в дальнейшем не могут нигде
приобрести препарат после нескольких курсов и сталкиваются с
новыми трудностями. Их организм может уже необратимо нуждаться в
тестостероне извне, так как синтез собственного тестостерона
предельно низкий в течение следующих нескольких лет. Если не
получается приобрести препарат классическим способом, мужчина
сталкивается со снижением качества жизни «по всем фронтам». К
сожалению, это довольно частый исход таких экспериментов.

ГЛАВА 6: ПАТОЛОГИЯ
Данный раздел написан для того, чтобы вы узнали о болезнях, к
которым приводит нездоровый образ жизни. Охватить весь спектр
заболеваний в одной главе невозможно – иногда для этого пишут
несколько томов. Внимание уделено тем заболеваниям, которые чаще
встречаются
при
плохом
обр

азе жизни. Причины, процесс и последствия.

АТЕРОСКЛЕРОЗ
Атеросклероз – это заболевание, при котором формируются и растут
атеросклеротические бляшки внутри стенок сосудов.
КРАТКО О СОСУДАХ
Представьте себе водоснабжение жилого дома. Например, жилую
девятиэтажку к которой подходит труба с водой. Сначала это будет
одна крупная труба, которая подходя к дому разделится на более
мелкие трубы, каждая к отдельному подъезу. Следующее деление по
этажам, затем по квартирам и наконец вода вытекает из крана.
Использованная вами вода попадает в канализационный слив. Такую
же мелкую трубу, которая отдохя от квартиры, объединяется с общей
трубой. К ней примыкают такие же сливы из соседних квартир, затем

этажей, подъездов и наконец все это сливается в единую трубу, которая
отходя от дома направлена к общему коллектору. Так же действует
система кровоснабжения в организме. Только трубы, которые идут к
тканям называются артериями, а от тканей – венами. Артериальная
кровь доставляет кислород, питательные вещества и гормоны к вам в
квартиру. Дойдя до «квартиры» она забирает с собой продукты
клеточного метаболизма: углекислый газ и то, что клеткам больше не
нужно. Так артериальная кровь становится венозной.
Стенки всех сосудов изнутри выстланы тонким слоем, который
называется эндотелием. Он состоит из клеток – эндотелиоцитов.
Эндотелиоциты секретируют обильное количество веществ, влияющих
на плазму крови и ее форменные элементы. По сей день ведутся
исследования, в которых изучают вещества, секретируемые
эндотелиоцитами, способные влиять на все органы, ткани и даже
микробиом кишечника. Гладкий слой эндотелия способствует
правильному «ламинарному» течению крови по сосудам. Так кровь не
вызывает повреждения стенок сосудов и движется равномерно.
Следующий слой называется «внутренняя эластическая мембрана».
Он представлен слоем эластической ткани, помогающим артериям
справляться с высоким давлением на них изнутри. Эластичность –
способность материала деформироваться до определенного предела
без повреждения.
Затем идет толстый слой из гладкой мышечной ткани, называемый
«медия» или «средняя оболочка сосуда». Его две основных функции:
добавить еще эластичности артерии и регулировать ее просвет.
Различия между венами и артериями в основном заключается в
наличии у артерий толстой прослойки из гладкой мышечной ткани. Ее
сокращение позволяет регулировать просвет сосуда. Чем уже просвет у
сосуда тем быстрее кровь проходит по нему. Изменение просвета
артерий помогает организму усиливать или ослабевать кровоток в
тканях при необходимости. Также эта функция играет ключевую роль
в регулировании артериального давления. Мы уже затрагивали тему
артериального давления и говорили что оно представляет собой
давление крови на стенки сосудов. Теперь представьте что есть
встречная сила, когда стенка сосудов сокращаясь, давит на кровь. Этот
процесс
называется
«общее
периферическое
сосудистое
сопротивление» или ОПСС.

Последний наружный слой называется «адвентиция» и представлен
рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей мелкие
ветви нервов и сосудов, питающих саму стенку артерии.
ПОВРЕЖДЕНИЕ СТЕНКИ СОСУДА
Все процессы, происходящие при повреждении сосуда направлены
на одно – остановка кровопотери. При повреждении стенки сосуда
первым реагирует эндотелий. Из него выделяется обильное количество
эндотелина, вещества, которое локально дает сигнал сосуду
сократиться. Также поврежденный эндотелий перестает на данном
участке секретировать NO, который в норме расширяет сосуды. В
области повреждения начинают скапливаться тромбоциты и закрывать
собой поврежденные участки, образуя первичный тромб. Затем
происходит ряд химических реакций на поверхности тромбоцитов,
приводящий к образованию фибрина. Фибрин – вещество
укрепляющее тромб и прикрепляющее его к поврежденному участку
сосуда. Процесс образования фибрина и свертывания крови
называется коагуляцией, а финальный продукт коагуляции –
вторичный, плотный тромб.
В момент образования вторичного тромба активируются вещества,
которые недопускают избыточного роста тромба. В норме эти
вещества постоянно циркулируют в крови в неактивном состоянии.
Они вовремя останавливают синтез фибрина и начинают частично его
растворять, чтобы не нарушать кровоток в тканях. Система, которая
отвечает за коагуляцию и антикоагуляцию, называется гемостазом.
ФОРМИРОВАНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ БЛЯШЕК
В силу анатомических особенностей строения артерий бляшки
возникают в их стенках. Это происходит между эндотелием и
внутренней эластической мембраной.
Первый этап формирования атеросклеротической бляшки
начинается с повышения уровня медиаторов воспаления в крови.
Основные причины повышения:
–Курение;
–Острые и хронические, вирусные и бактериальные заболевания;
–Нарушения липидного обмена;
–Артериальная гипертензия;
–Отравление тяжелыми металлами, лекарственными препаратами и
токсическими веществами;

–Аллергические реакции и системные заболевания;
–Повышение вязкости крови.
Первая стадия «Повреждение эндотелия». Такая стадия может
обнаруживаться даже у годовалых детей. Эндотелий под действием
медиаторов разрыхляется, теряет свой защитный слой и становится
более проницаемым. Форменные элементы крови – моноциты, а также
липопротеины ЛПНП и ЛПОНП проникают через эндотелий к
внутренней эластической мембране.
Вторая стадия «Миграция субстрата». Эндотелий под действием
медиаторов активно секретирует факторы роста и окислители.
Липопротеины под действием окислителей изменяют свои свойства, а
моноциты еще активнее начинают проникать сквозь эндотелий и
поглощать измененные липидные массы. Пройдя из просвета сосуда в
его стенку моноцит становится макрофагом.
Поглощая липопротеины, макрофаги активируются и выделяют
цитокины, стимулирующие миграцию и деление гладкомышечных
клеток, синтез межклеточного вещества. Макрофаги, поглощая
липопротеины, не способны долго выживать. Внутри них запускаются
процессы перекисного окисления липидов, что превращает их в
«пенистые клетки» перед гибелью.
Третья стадия «Рост бляшки». Тем временем гладкомышечные
клетки мигрируют и участвуют в образовании капсулы вокруг
образовавшейся массы погибших пенистых клеток и липопротеинов.
Бляшка растет за счет постоянного развития второй стадии.
Четвертая
стадия
«Исход».
Бляшка
уплотняется
и
кальцифицируется. Четвертая стадия считается острым процессом и
скорее финалом. В эту стадию возможен разрыв сосуда или самой
бляшки. На месте поврежденного эндотелия образуется тромб,
приводящий к прекращению кровотока в кровоснабжаемой ткани.
Сформированный тромб может оторваться и с кровотоком мигрировать
к тканям головного мозга.
Бляшка бывает стабильной и нестабильной. Стабильная бляшка с
плотными краями и низким риском разрыва. Нестабильная бляшка
имеет тонкие края на периферии. При воздействии высокого давления
или турбулентного течения крови края могут разорваться и начнется
необратимый процесс образования тромба.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Поражение сосудов сердца. Первым значимым проявлением
атеросклероза сосудов сердца является – стенокардия. Это синдром,
который характеризуется болью за грудной клеткой, чаще слева. Боль
возникает потому, что сердцу не хватает кровоснабжения. Усиленная
работа сердечной мышцы требует больше кислорода. Суженный
бляшкой сосуд не позволяет в должной мере восполнять потребности
миокарда.
Боль может распространяться на левую лопатку, в челюсть, в левую
руку. Редко боль может быть в эпигастрии или распространяться на
обе руки. Она возникает при активной физической нагрузке,
эмоциональных переживаниях. Реже: на холоде или после приема
пищи. Боль проходит после того, как исчезает триггер, вызывающий
ее.
Долгое время бляшка может быть стабильной, но по мере роста, ее
края становятся тоньше. Исход: разрыв бляшки, образование тромба и
как следствие – ишемическое повреждение стенки сердца, затем
некроз. Ишемическое повреждение – это обратимый процесс, а некроз
нет. Тромб может раствориться самостоятельно, но это происходит
редко. Этот вариант исхода благоприятный и врачи успевают в
дальнейшем
стабилизировать
пациента.
Если
же
тромб
самостоятельно не растворяется – это называется инфаркт миокарда.
Часть стенки сердца погибает и задача врачей успеть сделать все
возможное, чтобы зона некроза была как можно меньше.
Поражение сосудов шеи и головного мозга. Чаще встречается
хроническое нарушение мозгового кровообращения. Постоянный
«дефицит» кислорода, глюкозы и других веществ приводит к
постепенному ухудшению мозговой деятельности.
При остром варианте, разрыв бляшки чаще происходит в области
сосудов шеи, а тромб отрывается и попадает в одну из артерий
головного мозга. Такое осложнение называется острым нарушением
мозгового кровообращения или инсультом.
Инсульт – это необратимая гибель участка головного мозга с
потерей функций, за которые этот участок отвечал. В наше время
реабилитация позволяет частично восстановить утерянные функции.
Восстанавливается не утраченная часть нейронов, а другие нейроны
начинают брать на себя утерянные функции. Процесс восстановления
занимает годы и не всегда имеет положительный эффект.

Поражение сосудов почек. Встречается часто и в основном носит
хронический характер. В ответ на снижение кровотока, почки
секретируют вещества, которые в конечном итоге приводят в
повышению артериального давления. Это должно способствовать
повышению кровотока в почках, однако из-за бляшки этого не
происходит. Выходит порочный круг: кровоток снижен – повышение
артериального давления – кровоток по прежнему снижен. Параллельно
с этим постоянно высокое артериальное давление и сниженный
кровоток в почках приводит к медленному развитию нарушения их
функции. Так развивается хроническая почечная недостаточность в
пожилом возрасте.
Постоянный недостаток кровоснабжения приводит иногда и к
атрофии целого органа. На вскрытии у людей пожилого возраста
иногда можно встретить кусок жировой ткани вместо почки и забитую
атеросклеротическими массами стенку артерии ведущей к ней.
Поражение сосудов конечностей. Чаще встречается у заядлых
курильщиков. Само по себе курение вызывает спазм периферических
сосудов. Вместе с этим, когда в них есть атеросклеротические бляшки
– возникает выраженное нарушение кровообращения в конечностях.
Такое нарушение почти всегда носит хронический характер. Сначала
человек замечает, что одна конечность заметно холоднее другой. Затем
с годами отмечает нарушение чувствительности от периферии к
центру. Например сначала кончики пальцев левой ноги, затем все
пальцы и так далее.
Вместе с этим от недостатка кровообращения страдают и другие
ткани конечности – кожа становится сухой, может иметь трофические
изменения,
длительно
незаживающие
ранки,
пигментацию,
гиперкератоз. Ногти становятся ломкими, а стопа подвержена
грибковым инфекциям.
Мышцы начинают уставать быстрее и болеть при незначительной
физической
нагрузке.
Такой
феномен
для
ног
назвали
«перемежающаяся хромота». Человек пройдя незначительное
расстояние уже отмечает что мышцы пораженной ноги устали. Разрыв
бляшки внутри артерии такой ноги приводит с выраженной боли в
покое, плотному отеку, побледнению и требует экстренной помощи.
Профилактика развития атеросклероза заключается в том, чтобы как
можно реже встречаться с факторами, которые провоцируют ее

развитие. Особенно губительны: курение, неконтролируемое,
постоянно повышенное артериальное давление, ожирение.

ОЖИРЕНИЕ
Ожирение – это диагноз, который обозначает избыточное
накопление жировой ткани в организме. В практике ожирение
приписывают к основному диагнозу, как отягощающий фактор,
способный ухудшить как течение, так и исход заболевания. Эту
проблему можно сравнить с курением или алкоголем по значимости.
Ожирение может приводить к диабету, болезням сердца, сосудов,
суставов, всех внутренних органов и даже возникновению опухолей.
Диагноз устанавливается некорректно по индексу массы тела, вне
зависимости от того, какой вид тканей в организме превалирует. В
расчете индекса массы тела учитываются только две переменные: рост
и вес. Проблема этого вопроса поднималась в разделе «Диетология».
<18 – Дефицит массы тела
18-24 – Норма
25-30 – Избыточная масса тела
30-35 – Ожирение I степени
35-40 – Ожирение II степени
40> – Ожирение III степени
Напомним о состояниях, которые соотносят с ИМТ.
Формула расчета ИМТ: Масса/Рост в метрах в квадрате.
Например: я вешу 80кг при росте 1.87м.
Расчет по формуле: 80/1.87*1.87 = 22,9.
Главный фактор способствующий ожирению – это дисбаланс между
потреблением калорий и их расходом то есть:
•Высококалорийное питание;
•Малоподвижный образ жизни.
Также врачи стараются найти врожденные факторы. На
сегодняшний день идентифицировано множество генов, кодирующих
работу разных звеньев регуляции массы тела. Однако наследственная
предрасположенность к ожирению будет реализовываться под
действием внешних вышеперечисленных причин.

Ещё один фактор, который сейчас активно изучают – это
микробиота кишечника. Уже доказано, что в развитии ожирения
важную роль играет ось "Кишечник-головной мозг". Количественный
и качественный состав микробиоты влияет на развитие
"бактериальной эндотоксемии". Часть флоры, присутствующей в
норме начинает увеличиваться в массовой доле по сравнению с
другими бактериями. Увеличивая свою популяцию, она начинает
синтезировать токсические вещества, вызывающие хроническое
воспаление жировой ткани. Такое воспаление стимулирует жировую
ткань выделять биологически активные вещества:
•усиливающие инсулинорезистентность;
•рост жировой ткани;
•подавлять активность бурой жировой ткани;
•подавлять расщепление жировой ткани;
•усиливать чувство голода;
•нарушать работу гормональной системы.
Ожирение так же провоцируется приемом лекарственных
препаратов:
усиливающих
аппетит,
чрезмерным
приемом
анаболических
стероидов,
эстрогенсодердащих
препаратов,
глюкокортикоидов, инсулина и др.
Ожирение и некоторые заболевания равнозначно могут приводить
друг к другу: опухоли, гипотиреоз, психические расстройства. То есть:
как ожирение может привести к гипотиреозу, так и гипотиреоз к
ожирению. На практике все-таки чаще первое.
ПУТЬ К ПОРОЧНОМУ КРУГУ
Ожирение начинается с образа жизни. У человека появляются
привычки и ритуалы, которые постепенно искажаются. Например,
сначала человек смотрит ютьюб, когда принимает пищу, чтобы занять
чем-то остальные органы чувств. Позднее привычка искажается и
человек включая ютьюб, начинает хотеть есть.
Ритуал: поесть, когда поработал или понервничал. Искаженный
ритуал: принимать пищу, чтобы не нервничать в будущем или чтобы
работалось
лучше.
Такой
ритуал
может
еще
больше
гипертрофироваться: обязательно зайти в фаст-фуд перед работой,
иначе день будет напряженным. Обязательный десерт после обеда,
чтобы «были силы думать».

Психологи-бихевиористы увидят в этом подмену стимула и реакции,
которые начинают меняться местами.
Неопытные психиатры-наркологи используют это для того, чтобы
отучить человека курить. Ритуалы курения и приема пищи очень
похожи между собой по периодичности и дофаминовому
подкреплению. По этому они предлагают курение заменять
«закусками». В лучшем случае это заканчивается незначительным
набором десятка килограммов. В худшем – человек начинает
совмещать курение с перееданием.
Когда привычки и ритуалы сформированы и искажены, возникает
новая проблема. Один прием пищи не дает прежнего дофаминового
отклика как это было раньше. По этой причине человек после приема
не чувствует психологического насыщения процессом. Частота
приемов пищи значительно увеличивается. Придумываются новые
привычки и ритуалы, связанные с этим процессом: после завтрака
обязателен десерт, перед работой обязателен пончик с кофе. На работе
объем труда начинает делиться на этапы, между которыми обязателен
перекус «чтобы были силы думать» или «чтобы не нервничать». И так
далее.
Второй элемент дисбаланса – сниженный расход калорий. В образе
жизни
он
проявляется
нежеланием
заниматься
активной
деятельностью: прогулки, физические нагрузки. Все чаще ищется
повод присесть, полежать, отдохнуть. Также, если человек до этого
занимался физической активностью, начинают появляться поводы не
заниматься ей. «Перенервничал», «Устал». Совесть требует активной
работы, но сознание само себя обманывает «ложным обещанием»,
которое вызывает такое же дофаминовое подкрепление, какое человек
получил бы, занявшись физической активностью – «Завтра сделаю».
Совесть больше не грызет, ведь «я завтра сделаю это». А теперь можно
заняться другими делами.
Любая ткань организма нуждается в кровоснабжении, кислороде и
выведении продуктов метаболизма. Жировая ткань – не исключение и
при ее избытке, организм начинает испытывать хроническое
кислородное голодание. Ткани дают сигнал почкам о недостатке
кислорода, почки синтезируют эритропоэтин, увеличивается
количество эритроцитов в крови. Для того, чтобы эритроциты активно
появлялись, организм тратит запасы железа, цианкобаламина,

фолиевой кислоты и других элементов. В клинике периодически
встречаются люди с ожирением, но при этом с железодефицитной
анемией. Казалось бы питание позволяет им синтезировать
эритроцитов на 10 человек, но нет. На практике все не так.
Хроническое кислородное голодание приводит к «железодефицитной
анемии потребления», когда запасы железа активно истощаются для
постоянного, усиленного синтеза гемоглобина.
Постепенно дисбаланс расхода и потребления калорий приводит
физиологическое состояние организма к порочному кругу:
избыток жировой ткани ->
–усиленная продукция эстрогена и биологически активных веществ
усиливающих аппетит и инсулинорезистентность
–хроническая гипоксия, усталость
–снижение расхода калорий –> избыток жировой ткани.
ОРГАНЫ МИШЕНИ
Печень. В клинике органом мишенью в первую очередь выступает
печень. В заключении пишут «Признаки умеренных диффузных
изменений паренхимы печени. Жировой гепатоз.». Такие признаки
можно встретить не только у людей с ожирением, но и при некоторых
тяжелых заболеваниях, таких как диабет I типа. Вне зависимости от
объема тела человека, его внутринние органы не меняют своих
размеров в норме. При избыточном количестве жировой ткани
процессы синтеза и распада ее увеличиваются в разы. Постоянные
приемы пищи и расщепление жировой ткани организмом приводит к
повышенному уровню триглицеридов, ЛПОНП и ЛПНП в крови. Так
как процессы синтеза липопротеинов и обмена липидов главным
образом происходят в печени, она пропитывается их избыточным
количеством. Клетки печени, накапливая внутри себя липиды
начинают терять свою внутреннюю архитектонику. Нарушается работа
их органелл, синтез и расщепление белков и других биологически
активных веществ. Андрогенные гормоны начинают гораздо хуже
утилизироваться, что провоцирует развитие гиперэстрогении и
признаков гиперкортицизма. (Смотреть раздел по физиологии).
Снижается синтез аминокислот в печени, в том числе полезных
липопротеинов высокой плотности, состоящих по большей части из
белков.
Это
усиливает
развитие
атеросклероза
сосудов,
гиперхолестеринемию и жировую инфильтрацию печени в виде

порочного
круга.
Снижается
и
обезвреживающая
«дезинтоксикационная» функция печени, что также провоцирует
дальнейшее ее повреждение токсическими веществами.
Сердечно-сосудистая система. Следующая мишень после печени,
которая принимает на себя последствия нарушения ее функции.
Недостаточная утилизация андрогенных гормонов приводит к
повышению их концентрации в крови. Как ранее указывалось в
разделе физиологии, эти гормоны способствуют задержке натрия в
крови и как следствие – увеличению объема циркулирующей крови.
Повышается артериальное давление;
Второй фактор нагрузки на сердечную мышцу – хроническая
гипоксия, которая заставляет сердце постоянно биться чаще;
Снижение синтеза ЛПВП провоцирует рост атеросклеротических
бляшек.
Частично
перекрывая
кровоток,
они
вызывают
дополнительное кислородное голодание у снабжаемых тканей;
Постоянная избыточная нагрузка на сердце приводит к гипертрофии
его стенок. Иными словами, сердце начинает прокачивать меньший
объем крови за минуту. Это вызывает еще большее кислородное
голодание;
Снижение объема перекачиваемой крови ведет к частичному ее
застою в легких, что нарушает их основную функцию.
Данные изменения в лучшем случае приводят в пожилом возрасте к
сердечной недостаточности. В худшем – инфаркту миокарда или
головного мозга.
Опорно-двигательный аппарат. Вне зависимости от массовой
доли жировой ткани в организме, опорно-двигательный аппарат не
изменяется в размерах. Вне зависимости от веса, будь то 60 или 160
килограмм, скелет остается одинаковым. Если костная ткань способна
адаптироваться к нагрузкам, менять пропорции компактного вещества
и саму архитектонику, то суставы лишены такой возможности.
Суставная поверхность практически лишена потенциала к регенерации
из-за особенностей ее питания. Внутри гиалинового хряща нет сосудов
и питание происходит диффузно от синовиальной жидкости. Этого
слишком мало для того, чтобы был активный регенеративный процесс.
Факторы, способствующие повреждению суставных поверхностей:
–снижение физической активности, снижение синтеза синовиальной
жидкости, усиление трения суставных поверхностей;

–увеличение массы тела, увеличение кинетической энергии,
оказываемой на суставную поверхность из-за избыточного веса;
Практически у каждого человека есть кифосколиоз. На фоне
ожирения это ведет к неравномерному распределению и без того
сильной нагрузки на симметричные суставы. Сначала это приводит к
износу одного сустава – чаще коленного. Возникает хроническая боль,
из-за которой человек рефлекторно бережет пораженный сустав.
Походка, бег и любое другое движение производится с учетом
избегания боли. Это еще сильнее искажает нагрузку на симметричные
суставы и приводит к быстрому выходу из строя второго коленного
сустава. Такая же ситуация с тазобедренными суставами и
позвоночником. Избыточная вертикальная нагрузка на позвоночник
приводит с образованию грыж и протрузий межпозвонковых дисков,
поражению нервных корешков и как следствие – выраженному
болевому синдрому. При обострении болевого синдрома человек
меньше двигается, избегая боли. Это провоцирует снижение синтеза
синовии и ухудшение питания суставов всего тела. Сдавление нервных
корешков позвоночника приводит не только к болевому синдрому, но и
нарушению чувствительности в иннервируемых конечностях, что
только усиливает гиподинамию и боязнь физической активности.
Головной мозг. В наше время активно исследуется влияние
ожирения на когнитивные функции. Есть несколько точек давления на
них, которые являются следствием поражения других органов
мишеней. Ожирение часто сопровождается инсулинорезистентностью
и повышенной концентрацией глюкозы крови. Влияние избытка
глюкозы на стенки сосудов головного мозга описано в диагнозе
«Сахарный диабет».
Атеросклеротическое
поражение
сосудов
шеи
снижает
кровообращение в головном мозге. Поражение сосудов почек вызывает
рефректорное повышение артериального давления, при длительном
воздействии которого снижается зрение. Снижение функции органов
чувств – доказаный фактор раннего развития деменции, как и
отсуствие физической активности.
Жировая дистрофия печени является причиной повышения
токсических веществ в организме. В связке с хроническим
нарушением мозгового кровообращения это приводит к нарушению
мозговой деятельности. Страдают: память, процессы запоминания,

воспроизведения, что провоцирует активнее работать воображение.
Это часто играет злую шутку с больным и окружающими его людьми.
Ожирение является одним из факторов возникновения ночного
апное сна. Снижение тонуса мягкого неба приводит сначала к храпу, а
затем и к остановке дыхания на короткий промежуток времени.
Человек в этот момент просыпается. Таких эпизодов за ночь может
быть больше десяти. Отсуствие нормального сна и эпизоды гипоксии
значительно ухудшают работу головного мозга. Во время сна головной
мозг активно избавляется от продуктов обмена и белка-амилоида,
который нарушает работу нейронов. Отсутствие нормального сна
увеличивает количество амилоида в головном мозге, что создает риск
развития болезни Альцгеймера.
Борьба с ожирением ведется через изменение образа жизни. В наше
время из-за низкой приверженности пациентов к здоровому образу
жизни, на первое место выходят препараты. Лекарственные препараты
для снижения веса играют не последнее значение. Они не только
помогают снижать вес, но и почувствовать, что первые шаги
осуществляются успешно и нужно продолжать.
В клинических рекомендациях большая часть лечения посвящена
именно образу жизни: питанию, физической активности и ни слова о
работе с психологом. По нашему мнению, психологический фактор
при борьбе с ожирением – главная составляющая на протяжении всего
лечения. По этой причине все средства, которые мотивируют и
показывают результат – нужны и важны. Сколько бы врачи не
придумали рекомендаций, даже эффективных, пациенту нужны
мотивы их придерживаться. Недостаточно просто придумывать
правила и способы – это не решит проблему. Психологическая
поддержка является связующим звеном между тем, что сделали врачи
и тем, что должен сделать пациент. В современных клиниках,
занимающихся лечением ожирения присутствуют групповая и клиентцентрированная психотерапия. В России все больше начинают уделять
внимания психологии и психотерапии, осознавая, что это направление
является ключевым в профилактике и лечении многих заболеваний.

ГИПЕРТОНИЯ
Гипертония – это популярное сокращение, которое объединяет в
себе несколько смыслов. У врачей она ассоциируется с
гипертонической болезнью. У человека, далекого от медицины слово
«гипертония» ассоциируется с любым подъемом артериального
давления в лучшем случае. На практике худший случай, когда человек
ассоциирует любую другую жалобу с высоким давлением. Например, я
часто на приемах слышу «у меня болела голова, давление я не мерял,
но подумал, что видимо оно поднялось».
Для простоты изложения материала будет использоваться смысл,
который ближе к врачебному. Гипертония – это артериальное давление
выше 139/89 мм рт. ст., длительно существующее, неконтролируемое,
причиняющее вред здоровью.
Любое повышение артериального давления врачи называют
синдромом «артериальной гипертензии». Такой синдром может быть и
у здорового человека. В норме, давление повышается тогда, когда
ткани нуждаются в усилении кровообращения. Эмоциональные
всплески и физическая нагрузка приводят к повышению
артериального давления. Внешние факторы: кофеин, лекарственные
препараты, вредные привычки, токсические вещества, физиотерапия,
массажи, соль, сахар, иглоукалывание, травмы, заболевания и др.
Синдром артериальной гипертензии всегда является следствием, а
не причиной. Если причину длительно не могут выяснить то говорят,
что это гипертоническая болезнь.
КРАТКО О НОРМЕ
Когда врачи устанавливали норму артериального давления, они
отталкивались от статистики. Главный вопрос был: «Какие показатели
давления не приводят к сердечно-сосудистым осложнениям?».
Среднестатистическими значениями оказались от 120/80 до 129\80 мм
рт. ст. В классификации ВОЗ также выделила значение от 130/81 до
139/89 мм рт.ст., которое назвала «нормальным высоким». Это сделали
для превентивной медицины. При таких показателях врач говорит
пациенту, что ему нужно корректировать свой образ жизни, чтобы не
столкнуться в будущем с осложнениями.

Превентивная медицина важна при гипертонической болезни
потому, что первая ее стадия никак не проявляется. Пациент сам того
не осознавая может столкнуться сразу с запущенным заболеванием.
ПРИЧИНЫ
Артериальное давление в основном зависит от двух составляющих –
работы сердца и работы сосудов. Третьим, менее значительным
фактором являются свойства крови.
Работа сердца подразумевает под собой силу и скорость
сокращений. Под работой сосудов подразумевается их тонус и
сокращение.
Причины со стороны крови
Объём циркулирующей крови (ОЦК). Когда увеличивается объем
циркулирующей крови, она сильнее растягивает стенки сердца, когда в
него попадает. У сердечной мышцы есть такой «рефлекс» – чем
больше растягиваются его стенки объемом (до разумных значений),
тем сильнее оно сократится.
Объём крови зависит от ее состава. Если в ней увеличивается
концентрация веществ, способных притягивать воду, объем будет
больше. Самые активные магниты для воды – это глюкоза, белки и
натрий. Отталкиваясь от этого гипертоникам рекомендуют отказаться
от рафинированного сахара и потреблять соли не более 5г в день.
Причины со стороны сердца
Частота и сила сокращений сердца. На частоту и силу сокращений
могут влиять внешние и внутренние факторы. В основном влияние
факторов сводится к действию адреналина и схожих с ним веществ на
саму сердечную мышцу.
Внешние факторы: лекарственные препараты, токсические
вещества, инфекции и др.
Внутренние факторы: эмоциональные переживания, опухоли,
генетические факторы.
Сосудистые факторы
•Гиперпродукция сосудосуживающих веществ организмом: ренин,
ангиотензин II, адреналин, норадреналин, эндотелин. Причины:
атеросклероз сосудов почек, постоянное воздействие стресс-факторов,
воспалительные заболевания сосудов, психические заболевания,
курение.

•Ренин секретируется по двум основным причинам – падение
давления, снижение концентрации электролитов в плазме крови. Обе
причины регулируют рецепторы, которые находятся в почках. Эти
рецепторы могут раздражаться и другими факторами: воспаление в
почках, аутоантитела, цитокины, белки острой фазы, адреналин.
Одна из частых причин постоянно высокого артериального давления
– преобладание работы симпатической нервной системы над
парасимпатической. Человек живет с постоянно повышенным уровнем
адреналина в крови. Это может быть связано как с врожденными
дефектами в генах, так и с приобретенными проблемами с психикой.
Неврозы, психические травмы, особенности темперамента и реакции
на окружающие события.
Генетическая расположенность
–повышенная чувствительность к адреналину;
–повышенная секреция ренина;
–увеличенное количество ферментов которые участвуют в реакциях
превращения ангиотензина в ангиотензин II;
–увеличенное количество рецепторов к ангиотензину II
, и др.
Причин намного больше и все они до сих пор изучаются.
СТАДИИ
Первая. Давление выше нормы, но нет никаких изменений в
органах-мишенях и осложнений.
Вторая. Давление выше нормы, есть изменения в органах-мишенях,
есть клинические проявления, но нет осложнений.
Третья. Давление выше нормы, есть изменения в органах-мишенях,
есть тяжелые осложнения.
Чаще всего вторую стадию выявляют при проведении
диспансеризации населения, когда врач не только фиксирует
повышенное давление, но и некоторые изменения в органах мишенях.
Например, одними из органов-мишеней являются глаза. При
длительно
высоком
артериальном
давлении
нарушается
кровообращение в сетчатке глаза. Интересно то, что пациент
длительно ходит с прогрессирующим падением зрения и принимает
это за «усталость» глаз.
Именно за счет того, что все изменения вялотекущие, они незаметны
для человека. По этой причине к врачу попадают люди уже с

тяжелыми осложнениями.
Третья стадия всегда представляет собой сердечно-сосудистые
осложнения: инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт и другие. О них
подробнее напишем чуть ниже.
ОРГАНЫ МИШЕНИ
Артерии. Чем сильнее давление оказывается на стенку артерии, тем
хуже она кровоснабжается. Такое давление «душит» сосуд и изменяет
его структуру. На первых этапах, чтобы противостоять давлению, в
артерии утолщается мышечный слой. Чем толще мышечный слой, тем
больше он требует кислорода для своей работы. Сосуды, которые
питают стенку артерии остаются с неизменным потенциалом
кровоснабжения. Иными словами, насколько бы толстой не была
стенка сосуда, кислорода она будет получать столько же, сколько
получала когда она была тонкой. Рано или поздно, сосуды перестают
покрывать кислородное голодание толстого мышечного слоя артерии.
В этот момент гладкие мышечные клетки начинают гибнуть и
замещаться твердой и хрупкой соединительной тканью. Такие сосуды
по своей структуре становятся «стеклянными», а через их стенку очень
плохо проходят питательные вещества. Все эти изменения происходят
сначала на микроуровне и страдать в первую очередь начинают
артерии самого маленького калибра. По этой причине ткань, которую
они питают, тоже начинает испытывать дефицит кислорода и
питательных веществ. Эти изменения приводят к осложнениям в
остальных органах-мишенях.
Сердце. Основные изменения в сердце связаны по такому же
принципу как и в случае с сосудами. Ранее упомяналось, что
основными факторами повышения артериального давления являются
сердечные, сосудистые и свойства крови. В случае сердечных
факторов – сердце постоянно усиленно работает.
Повышенный тонус сосудов дает дополнительную нагрузку на
сердце, ведь чтобы вытолкнуть из себя нужный объем крови, ему
приходится преодолевать сопротивление, создаваемое повышенным
тонусом сосудов. Это так же приводит к усиленной работе сердца. Ну
и наконец повышенный объем крови или чрезмерная ее вязкость также
будут перегружать сердечную мышцу.
Любая мышечная ткань в такой ситуации гипертрофируется. Стенки
сердца становятся толстыми, плотными и неподдатливыми. Чем толще

стенка желудочка сердца, тем меньше туда вмещается крови. Эта
причина заставляет сердце биться еще чаще, чтобы успевать
прокачивать нужные тканям объемы.
Ну и наконец, добавим измененные стенки сосудов под действием
артериального давления, которые начинают обладать меньшим
потенциалом к кровоснабжению миокарда.
Как и в случае с сосудами, рано или поздно, толстому миокарду не
хватает имеющегося кровоснабжения. Часть клеток сердца гибнет и
замещается соединительной тканью, но это не приводит к острым
осложнениям. Острые осложнения снова связаны с самими сосудами.
Под действием высокого давления в сосудах сердца образуются
атеросклеротические бляшки, которые еще больше сужают их просвет.
Критическим сужением просвета сосуда считают 90%, когда
появляются клинические проявления острого дефицита кислорода у
миокарда. Чаще все начинается с приступов стенокардии – острой
давящей боли за грудиной на фоне физической или эмоциональной
активности.
В покое сердцу хватает кислорода даже с 90% сужением просвета
сосуда. Но когда появляется потребность в большем количетве
кислорода, миокард его не получает, так как просвет сосуда ограничен,
а сам сосуд становится плотным и не способным расширяться. Тогда и
появляется та самая тяжелая, давящая боль, которая сигнализирует о
том, что если все так же продолжится, то часть миокарда просто
погибнет. Как только прекращается физическая или эмоциональная
нагрузка и сердце перестает нуждаться в повышенном количестве
кислорода, боль проходит самостоятельно.
Если же на фоне высокого артериального давления произойдет
разрыв бляшки и закупорка сосуда сердца тромбом, то у человека
будет один-два «золотых часа», чтобы восстановить кровоток и не
получить инфаркт. Один, два или больше часов – зависит от того, как
хорошо кровоснабжается сердце и есть ли дополнительные веточки
артерий, которые как «запасные» будут способны обеспечивать хотя
бы незначительным, но важным количеством кислорода умирающий
участок.
Существует такая клиническая задача, которую задают студентам на
начальных курсах медицинского университета: в отделении лежат два
пациента с инфарктом миокарда. Одному 30 лет, а другому 60. У кого

больше шансов выжить? Казалось бы очевидный ответ «у молодого».
Но как показывает практика, человек, которому 60 лет явно долго шел
к своему инфаркту. Его сердце успело обрасти мелкими веточками
сосудов, которые дополнительно снабжают кислородом все участки.
Конечно возраст даст о себе знать, но шансов отделаться более мелким
инфарктом у человека 60 лет выше. Молодой явно не ожидал такого
поворота событий, а его сердце не испытывало десятками лет
кислородного голодания. По этой причине его сердечная мышца не
обрасла еще дополнительными мелкими сосудами, которые бы
помогли питать миокард в случае чего. Инфаркт у молодого человека
скорее всего будет обширнее и тяжелее.
Почки. Один из главных органов, влияющих на артериальное
давление. Сосуды почек начинают меняться так же как и в случае
остальных органов. Они становятся менее поддатливыми, а кровоток в
самом органе ухудшается. Недостаточое кровоснабжение и высокое
давление приводят к атрофии клубочков почек, в то время как другие
клубочки начинают брать на себя нагрузку вдвое больше – за умерших
братьев. Визуально почка выглядит бугристой: одних клубочков нет,
вместо них соединительная ткань, а другие клубочки вдвое больше
чем были.
Если артерии почек сужаются за счет атеросклеротических бляшек,
то процесс повреждения органов ускоряется еще сильнее. Клубочки с
пока еще нормальным кровоснабжением, работают на износ и так же
быстро погибают. По началу функция почек компенсируется
оставшимися клубочками, но постепенно возникает хроническая
почечная недостаточность.
Головной мозг. Из-за изменения свойств стенок сосудов, у ткани
головного мозга ухудшается кровоснабжение. Сосуды теряют
способность к регуляции просвета и в некоторых участках становятся
непроницаемыми для питательных веществ. В таких участках
происходит гибель нейронов, а сам итог называется «Хроническое
нарушение мозгового кровообращения». Такой итог был уже разобран
ранее. Снижаются когнитивные функции, память и может возникать
неадекватное инфантильное поведение. Такое осложнение также
называется «Дисциркуляторная энцефалопатия» и часто встречается у
пожилых людей и диабетиков. К острым ситуациям относят инсульт.
Он возникает по двум причинам: закупорка тромбом или разрыв

сосуда питающего участок головного мозга. Во втором случае, при
повышенном
артериальном
давлении
происходит
разрыв
«стеклянного» сосуда. В первом же случае речь снова идет об
атеросклеротических бляшках, которые чаще находятся в области
сосудов шеи. При разрыве бляшки образуется тромб, который
мигрирует в сосуд головного мозга и закупоривает его. В обоих
случаях ситуация острая и практически необратимая.
Все изменения во внутренних органах начинаются с изменения
стенки сосудов. Проблема данного заболевания в том, что человек
этого длительно никак не ощущает. По этой причине необходимо
периодически наблюдаться у терапевта. Это позволит вовремя выявить
повышенное давление.
Постоянный прием назначенных лекарственных средств и
мониторинг своего давления позволит человеку не столкнуться с
осложнениями и улучшить качество жизни.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА
Диабет – состояние, при котором происходит нарушение всасывания
того или иного вещества в организме. Например, фосфат-диабет, при
котором происходит нарушение всасывания и усвоения фосфорных
соединений.
Есть также «несахарный» диабет. В норме с помощью фильтрации
плазмы крови в почках, организм регулирует концентрацию в ней
жидкой части, солей, минералов, макро- и микроэлементов. Это
происходит благодаря выделению их излишков вместе с мочой.
Существует первичная моча и вторичная. Первичная моча
представляет собой профильтрованную жидкую часть плазмы крови
через клубочки почек. Здоровые почки в среднем могут
отфильтровывать до 110 мл первичной мочи в минуту или от 150
литров в сутки. Те вещества, которых организму не хватает почками
захватываются обратно из первичной мочи в кровоток. Вода в
значительном количестве, также всасывается почками обратно. Такой
процесс называют реабсорбцией. Вторичная моча – конечный продукт
работы почек, который выделяется из организма. Ее в 100 раз меньше
чем первичной – около 1,5-2л в сутки или 60-90мл в час.

Несахарный диабет – приобретенное нарушение, при котором вода в
почках перестает в нужном количестве поступать обратно в кровоток.
Человек, страдающий таким заболеванием может терять около 10-20
литров жидкости в день. Естественно, столько же он и пытается
восполнять с неукротимой жаждой.
К ОСНОВНОМУ
Сахарный диабет – это состояние, при котором происходит
нарушение проникновения глюкозы в инсулинзависимые ткани.
Сахарный диабет I типа – заболевание, характеризующееся
повреждением бета-клеток поджелудочной железы. Эти клетки
синтезируют и секретируют гормон инсулин. При их повреждении
секреция инсулина прекращается.
Инсулинзависимые ткани – это ткани, которые могут поглощать
глюкозу только с помощью инсулина. Если его нет, то глюкоза внутрь
этих тканей попадать не может. Активно глюкозу поглощают и
используют в виде энергии мышечные ткани. Путем химических
реакций глюкоза может превращаться в жирные кислоты и служить
депо в жировой ткани с помощью инсулина.
Так же к инсулинзависимым тканям относят клетки печени. Глюкоза
там не только участвует в процессах синтеза аминокислот и липидов,
но и откладывается в виде гликогена.
Сахарный диабет II типа – многофакторное заболевание, которое
сопровождается инсулинорезистентностью и нарушением попадания
глюкозы в инсулинзависимые ткани.
Факторы от которых зависит, попадет ли глюкоза в клетку:
–Секреция инсулина поджелудочной железой;
–Качество секретируемого инсулина и его структура;
–Наличие рецепторов к инсулину на поверхности клетки;
–Количество и качество рецепторов к инсулину;
–Наличие веществ, препятствующих взаимодействию инсулина с
рецептором;
–Концентрация веществ, секретируемых жировой тканью,
повышающих инсулинорезистентность.
Инсулинорезистентность представляет собой патологию, при
которой в организме присутствует повышенное количество инсулина,
но ткани из-за вышеуказанных факторов не способны с ним
взаимодействовать. Самый частый пример – ожирение.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ
Представим одну жировую клетку – липоцит. При накоплении в этой
клетке жирных кислот, увеличивается ее объем. Жировая ткань
увеличивается не за счет деления клеток, а за счет их увеличения в
объеме. В этот же момент количество рецепторов к инсулину на
поверхности этой клетки не увеличивается, а остается прежним.
Таким образом жировая ткань, вне зависимости от своего объема
содержит все время приблизительно одинаковое количество
рецепторов к инсулину. Чем больше клетка тем больше ей нужна
глюкоза, чтобы полноценно участвовать в обмене. Из этого возникает
патология: объем ткани растет, а взаимодействие с инсулином остается
на прежнем уровне или даже снижается.
Человек, страдающий ожирением потребляет значительные объемы
пищи по причине постоянного голода. В норме, инсулин снижает
глюкозу даже при больших и частых приемах пищи. Если же жировая
ткань перестает взаимодействовать с инсулином на должном уровне,
возникает патовая ситуация. Инсулина много, глюкозы много, а
жировая ткань не взаимодействует ни с тем ни с другим. Бета-клетки
поджелудочной железы получают сигнал о том, что глюкозы по
прежнему много не смотря на высокий объем секреции инсулина и
секретируют его еще больше. Сначала такой механизм позволяет
компенсировать возникшие проблемы своей гиперактивностью.
При гиперинсулинемии рецепторы меняют свою структуру и
перестают взаимодействовать с инсулином из-за его чрезмерного
количества. Происходит «привыкание» рецептора к инсулину. Это
защитный механизм клетки, от чрезмерного воздействия гормонов на
генетический аппарат клетки.
Со временем бета-клетки поджелудочной железы истощаются из-за
гиперактивности и часть из них погибает.
КАК ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ВЛИЯЕТ НА ТКАНИ
При излишней концентрации, глюкоза, путем химических реакций
превращается в сорбитол. Он способен безпрепятственно проникать в
эндотелий сосудов, нарушая его функции и целостность. Сначала это
происходит на уровне сосудов самого мелкого калибра – артериол.
Такое состояние называется «микроангиопатия» и сопровождается
нарушением кровоснабжения тканей, окруженных этими сосудами.
Микроангиопатия чаще встречается при диабете I типа у молодых.

Под прицел первыми попадают артериолы почек, сетчатки и
периферических нервов. При ухудшении кровоснабжения, эти тканимишени повреждаются безвозвратно.
Повреждением периферических нервов при диабете называют
«периферической
нейропатией».
Нейропатия
характеризуется
хроническими болями и потерей чувствительности, чаще в голенях и
стопах.
Повреждение артериол почек сопровождается нарушением их
основных функций – фильтрационной и концентрационной. Процесс
повреждения довольно быстрый, если человек не пользуется
инсулином извне. До изобретения препаратов инсулина от диабета I
типа погибали в раннем возрасте от 6 до 12 лет. Даже при хорошем
контроле уровня глюкозы существуют погрешности в пользовании
препаратами инсулина. При оптимистичном прогнозе, к 60-70 годам у
людей с диабетом I типа все равно развивается хроническая почечная
недостаточность.
РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Ранние осложнения бывают незаметными до тех пор, пока не
перейдут в состояние, требующее неотложной помощи.
Самые ранние из них – гипергликемия и артериальная гипертензия.
Они связаны между собой так: глюкоза притягивает в кровь благодаря
осмосу допольнительные объемы жидкости, увеличивая объем
циркулирующей крови. Такой человек может длительно не ощущать
ни гипергликемии ни артериальной гипертензии.
Артериальная гипертензия может иметь кризовое течение. Такое
течение характерно неконтролируемым повышением артериального
давления до критических значений и часто сопровождается
осложнениями. Осложнения как правило связаны с нарушением
кровоснабжения органов-мишеней: сердца, головного мозга и почек.
Каждый человек по разному переносит повышение артериального
давления. В одном случае к осложнениям приводят цифры 190\110 мм
рт.ст, а для другого достаточно 140\90 мм рт.ст.
Разница в переносимости зависит от:
– насколько внутренние органы привыкли переносить нарушение
кровоснабжения;
– в каком состоянии находятся сосуды и как хорошо выражена
сосудистая сеть вокруг органов-мишеней;

– наличие сопутствующих заболеваний, повреждающих сосуды и
внутренние органы;
– состав крови и качество гемоглобина.
Гипергликемия при полном отсутствии контроля может приводить к
гиперосмолярной коме.
Гиперосмолярная кома – это острое осложнение гипергликемии,
которое характеризуется угнетением работы головного мозга на фоне
выраженного обезвоживания. Обезвоживание возникает по причине
того, что перенасыщенная глюкозой кровь по закону осмоса
вытягивает из тканей большое количество жидкости в сосуды. Объем
циркулирующей в сосудах крови получается критически высоким, а
остальные органы и ткани пребывают с сильным дефицитом воды.
Обезвоживание тканей головного мозга и резкое падение
внутричерепного давления приводят к общему угнетению центральной
нервной системы, вплоть до комы.
Иногда человек не знает, что у него диабет до тех пор, пока не
окажется в отделении реанимации с этим состоянием. Смертность при
таком состоянии составляет до 30%. Такой высокий процент
смертности связан не с самим фактом обезвоживания тканей, а с
критическим изменением свойств крови и нарушением работы
нейронов головного мозга. Ни один химический процесс не проходит
без участия воды в организме. Если нейрону не хватает воды во
внутриклеточном пространстве, процессы синтеза и секреции
медиаторов нарушаются. Нарушаются проведение сигналов между
нейронами и процессы клеточного дыхания. Кровь в этот момент
также становится подверженной образованию тромбов, что может
приводить к инфарктам внутренних органов и инсульту головного
мозга.
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Сосуды. Сахарный диабет II типа чаще встречается среди группы
пожилого
возраста.
У
этой
группы
прогрессируют
атеросклеротические изменения в стенках артерий. На фоне
гипергликемии атеросклероз усиливается кратно. Такие изменения
называются макроангиопатиями. Прежде всего повреждаются сосуды
сердца, головного мозга и конечностей, особенно голеней и стоп.
Белки. При длительной гипергликемии, глюкоза начинает
взаимодействовать с белками крови, нарушая их структуру и функции.

Такие белки называются «гликированными».
Гликированными могут становиться: гемоглобин, белки крови,
ионные каналы, рецепторы, белки периферических нервов, коллагена,
эластина, хрусталика глаза.
К таким белкам даже могут образовываться антитела от собственной
иммунной системы. Когда нарушается структура белка, он
распознается иммунной системой как чужеродный агент и подлежит
утилизации.
Результатом
совместной
работы
иммунитета,
гипергликемии и атеросклероза являются повреждение: сетчатки глаза,
миокарда, периферических нервов, центральной нервной системы,
гемоглобина и почек. Гликированный гемоглобин не способен
полноценно участвовать в транспорте кислорода, из-за чего все ткани
организма испытывают хроническое кислородное голодание.
Накапливаясь в инсулиннезависимых тканях глюкоза превращается
в сорбитол, который еще активнее притягивает воду к себе, растягивая
клетку изнутри. Сорбитол способен превращаться во фруктозу, которая
еще активнее «гликирует» белки внутри клетки. Все это приводит к
утрате ее функций. На макроуровне это выглядит как,
медленнопрогрессирующая полиорганная недостаточность.
Еще раз повторим, что указанные осложнения проявляются во всем
спектре только при условии, если больной сахарным диабетом человек
не контролирует уровень глюкозы. На практике такие пациенты
встречаются часто. Многим, по какой-то неведомой причине начинает
казаться, что это совсем не обязательно и можно обойтись без
лекарств. Достаточно только пить какую-нибудь настойку на травах
или что-то хуже того.
Говоря о пропаганде ЗОЖ, следует учитывать количество статей в
журналах и газетах о чудо-способах излечения диабета заговором,
молитвой, травой или грибами. Пока все это существует, пропаганда
ЗОЖ обречена.
Так же следует учитывать сопутствующие атеросклероз и ожирение,
которые ранее были уже рассмотрены. К указанным можно теперь
добавить осложнения из ранее изученных болячек.

ДИСПЕПСИЯ
Диспепсия – это любые нарушения процессов пищеварения.
К ним относят: вздутие, метеоризм, диарею, тошноту, рвоту, запоры,
отрыжку, изжогу и спазмы.
Диспепсию делят на функциональную и органическую.
Функциональная
диспепсия
характеризуется
нарушением
функций пищеварения.
Функции пищеварения:
–перистальтические движения ЖКТ;
–синтез и секрецию пищеварительных ферментов;
–процесс переваривания и всасывания питательных веществ в
стенку ЖКТ;
–взаимодействие блуждающего нерва с микрофлорой кишечника, а
так же его активность в целом;
–состояние микрофлоры кишечника.
Нормальное количество видов и колоний бактерий и их локализация
в соответствующем отделе кишечника;
–процесс транспорта питательных веществ из стенки ЖКТ в кровь;
–процесс циркуляции желчных кислот;
–регуляцию пищеварения гормонами, биогенными аминами и
другими биологически активными веществами. Их синтез, секреция и
утилизация.
Органическая диспепсия связана с поражением органов
пищеварения
патологическими
процессами:
аутоиммунными,
язвенными, атеросклеротическими или опухолевыми. Органические
поражения ведут к функциональным нарушениям, являясь их
причиной. По этому в первую очередь рассмотрим нарушения
пищеварения при функциональной диспепсии. Все, что есть при
функциональных расстройствах, будет встречаться и при
органических.
Вздутие и метеоризм возникают на фоне нарушений переваривания
и всасывания питательных веществ, а так же изменения качества
микрофлоры кишечника. Даже при правильном питании и отсутствии
вредных привычек микрофлора в ЖКТ может патологически
изменяться. Например из-за неправильной регуляции просвета

сфинктеров ЖКТ. Их насчитывают в норме как минимум 27 от ротовой
полости до ануса. Некоторые из них должны быть закрыты до нужного
момента. Если же какой-то из сфинктеров постоянно открыт, может
идти незначительный заброс пищевого комка в обратную сторону.
Таким образом флора из одного отдела ЖКТ начинает заселять другой
отдел и провоцировать дисбаланс. При органической диспепсии эти
нарушения также встречаются.
Диарея способна возникать из-за нарушения практически любой из
функций ЖКТ. Различают диарею секреторную, осмотическую,
моторную и инвазивную.
Секреторная диарея чаще носит воспалительный характер. Стенка
кишечника, вовлеченная в воспалительный процесс начинает
чрезмерно выделять натрий и воду в просвет.
Причины:
–воздействие токсинов, выделяемых патогенными бактериями или
повреждающее действие вирусов на слизитую оболочку;
–прием некоторых слабительных препаратов;
–нарушение циркуляции желчных кислот, их излишнее количество в
кишечнике. Например после удаления желчного пузыря, когда
сфинктер Одди постоянно открыт;
–опухоли, секретирующие полипептидные гормоны, усиливающие
секрецию жидкости в просвет;
–лучевая болезнь;
–воздействие некоторых химиотерапевтических препаратов.
Осмотическая диарея самая распространенная. Она возникает, если
пищевой комок, содержит значительное количество осмотически
активных веществ. Например соль, углеводы и жиры находясь в
просвете кишечника будут притягивать воду из сосудов и тканей
организма по закону осмоса. В норме организм все это переваривает и
всасывает, но бывает когда этих веществ чрезмерно много и ЖКТ не
справляется. Это возникает по следующим причинам:
–нарушение переваривания и всасывания углеводов и жиров;
–недостаточно активная работа поджелудочной железы: нарушены
синтез и секреция пищеварительных ферментов, участвующих в
расщеплении углеводов и жиров;
–нарушение циркуляции желчных кислот, их недостаточное
количество в кишечнике. Например после удаления желчного пузыря,

когда существует длительный спазм сфинктера Одди;
–чрезмерное количество жиров и углеводов в еде, количество
которых ресурсы организма не способны переварить полностью;
–воспалительные заболевания печени и поджелудочной железы,
сопровождающиеся нарушением их функций;
–воспалительные заболевания кишечника, сопровождающиеся
нарушением всасывания питательных веществ из просвета в стенку;
–прием некоторых слабительных препаратов.
Моторная диарея связана с усилением перистальтики кишечника.
Чем чаще происходят перистальтические движения в ЖКТ, тем
быстрее пищевой комок пройдет все отделы. Чем быстрее он будет
проходить по отделам, тем меньше питательных веществ будет из него
всасываться в кровь. Такой комок будет обладать высокой
осмолярностью и притягивать допольнительно воду из стенки
кишечника в просвет. У такой диареи присутствует небольшой
осмотический компонент.
Причины моторной диареи:
–чрезмерная активность симпатической нервной системы;
–тиреотоксикоз;
–закупорка просвета кишечника чем-либо: гельминты, пищевой
комок, каловые массы, инородные тела. Такая ситуация провоцирует
значительное усиление перистальтики. Кишечник пытается как бы
«протолкнуть» содержимое дальше и реагирует таким образом на
чрезмерное растяжение стенки в определенном сегменте. В таком
случае эпизодов диареи немного, так как кишечник довольно быстро
устает и может перейти наоборот в стадию «паралича».
Инвазивная диарея всегда связана с вредным действием вирусов,
бактерий, грибов, простейших, гельминтов и токсинов, которые они
могут образовывать. Такая диарея носит смешанный характер,
одновременно являясь секреторной, моторной и осмотической.
Тошнота – субъективное ощущение дискомфорта в области глотки и
желудка, предшествующее рвоте. Тошнота не всегда переходит в рвоту.
Итог тошноты зависит от фактора, действующего на центр рвоты в
головном мозге.
Рвота – рефлекторный акт опорожнения желудка от содержимого
через рот.

В начале определения слово «рефлекторный» указывает на отличие
рвоты от других состояний, при которых содержимое желудка выйти
наружу через ротовую полость. Например, от отрыжки или рефлюкса.
Рефлекс это акт, осуществляемый через центральную нервную
систему. Желудок, пищевод, глотка, ротовая полость, мышцы лица,
мышцы передней брюшной стенки, диафрагма – все вместе,
синхронно срабатывают для опорожнения желудка.
Блуждающий нерв – главный нерв, связывающий центральную
нервную систему и внутренние органы. Он начинается в структурах
головного мозга и заканчивается в тазу. Чувствительные волокна
блуждающего нерва, воспринимающие информацию от стенок
желудка, все время передают информацию в головной мозг.
Рефлекторная дуга: при интоксикации, воспалении или
перерастяжении
стенок
желудка,
чувствительные
волокна
блуждающего нерва передают информацию в «рвотный» центр
продолговатого мозга. От него идет нисходящий сигнал, к спинному
мозгу о начале двигательного акта.
Акт рвоты:
– глубокое дыхание;
– поднятие гортани и подъязычной кости для оттягивания верхнего
пищеводного сфинктера и его раскрытия;
– закрытие голосовой щели для предотвращения попадания рвотных
масс в дыхательные пути;
– подъем мягкого неба для закрытия сообщения с носовой
полостью;
– энергичное сокращение диафрагмы с синхронным сокращением
мышц передней брюшной стенки.
При сокращении всех указанных мышц вместе со стенками желудка,
создается высокое давление внутри него и содержимое быстро
выводится через рот.
В этой цепи начало рефлекса может быть и от самого
продолговатого мозга. В нем находятся хеморецепторы, реагирующие
на некоторые химические вещества.
Пример: отравление лекарственными препаратами, которые уже
попали в кровь, отравление алкоголем.
Другие центры головного мозга также могут возбуждать центр
рвоты. Самый яркий пример: зрительная кора может давать начало

рвотному рефлексу. Человек может вырвать от увиденного. Так же
известна интересная патология, когда у человека срабатывает рвотный
рефлекс от звука того, как кого-то вырывает.
При повышении внутричерепного давления, нервный центр в
основании четвертого желудочка головного мозга напрямую начинает
возбуждать центр рвоты. Сильная боль также может сопровождаться
рвотой. Считается что такого рода вегетативные реакции облегчают
болевые ощущения.
Отрыжка – акт заброса воздуха и небольшого количества
содержимого желудка, связанный с раскрытием нижнего пищеводного
сфинктера. В норме, нижний пищеводный сфинктер обладает тонусом,
достаточным для того, чтобы заброса небыло. Он служит дверью,
между желудком и пищеводом.
Причины:
– грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
– лекарственное или токсическое воздействие на желудочнокишечный тракт, расслабляющее его сфинктеры;
– сниженный тонус по причине, которую не удалось установить;
– перерастяжение желудка при переедании и ожирении;
– нарушение моторики желудка;
– травмы пищевода.
Изжога возникает по причине заброса кислого содержимого
желудка в пищевод или даже ротовую полость. Изжога сопровождается
болью и жжением за грудиной по центру. Кислое содержимое может
достигать ротовой полости, особенно в горизонтальном положении. У
ротовой полости и пищевода нет защиты от кислоты и обжигаясь, они
могут воспаляться. При воспалении возникает постоянная боль и
чувство «комка» за грудиной. Кислое содержимое может обжигать
гортань и вызывать длительно не проходящий, приступообразный
кашель.
В клинике такие случаи встречаются чаще у детей с
диафрагмальной грыжей отверстия пищевода. Родители приводят
длительно кашляющего ребенка, которому не помогают лекарства.
Только опытный педиатр предположит исключить такую патологию.
Рекомендации при такой патологии:
– сон и лежание на кровати с двумя подушками под спиной и
головой;

– питание должно не перерастягивать желудок, а значит должно
быть дробным и частым. Например, мелкими порциями, 5-6 раз в день;
– Из рациона питания убирают продукты, значительно усиливающие
кислотность в желудке. Например: томаты, красный перец, кислые
фрукты, газированные напитки, жаренное мясо, алкоголь. Особенно
рекомендуется не употреблять данные продукты перед сном;
– при обострении назначаются, как минимум, ингибиторы
протонной помпы утром и на ночь на 21 день.
Запор – это расстройство пищеварения, связанное с затруднением
акта дефекации из-за функциональных или органических причин.
Основные причины:
– плотные, крупные каловые массы. Чаще возникают по причине
неправильного рациона питания;
– хроническое обезвоживание;
– чрезмерно выраженный тонус анального сфинктера;
– снижение тонуса и перистальтики кишечника;
– опухоль толстого отдела кишечника.
Рекомендации при такой патологии:
– обильное питье чистой воды от 1.5 литра в день;
– добавление в рацион питания продуктов, богатых клетчаткой.
Например, сырые овощи и фрукты;
– обследование толстого отдела кишечника – колоноскопия.
Следует знать, что хронические запоры с детства не являются
патологией, но требуют дополнительных мер. Таким людям
рекомендуют запоминать, когда они ходили в туалет в последний раз
потому, что они начинают забывать об этом. Проблема состоит в том,
что забывая, они могут не опорожнять кишечник более недели. Это
может приводить к общей интоксикации организма, ухудшению
общего самочувствия. Со временем, каловые массы настолько сильно
твердеют, что консервативные методы с трудом помогают. Такой
человек может попасть в отделение хирургии с диагнозом «кишечная
непроходимость».
Дополнительные меры профилактики:
– использование лекарственных средств, ускоряющих процесс
дефекации. Такие средства разжижают каловые массы, усиливают
перистальтику;
– профилактическое использование клизм и микроклизм.

Спазм – сокращение гладкой мускулатуры определенного участка
ЖКТ, сопровождающийся приступообразной болью в области живота.
Из гладкой мышечной ткани состоят полые органы ЖКТ: пищевод,
желудок, кишечник. Когда стенка одного из этих органов вовлекается в
воспалительный процесс или по какой-то причине значительно
усиливается перистальтика, возникают спазмы. Спазм так же может
носить защитный характер, когда по какой-то причине содержимое
ЖКТ не может пройти дальше по пищеварительной трубке. Таким
образом кишечник пытается «протолкнуть» пищевой комок и
устранить обструкцию.
Рекомендации при данной патологии:
– обращение к врачу обязательно, пока не выяснена причина.
Особенно если спазмы выраженные и длительные;
– прием спазмолитиков при любой патологии ЖКТ пойдет на пользу
и сможет устранить болевые ощущения;
– запрещается использовать обезболивающие препараты до
уточнения причины. Это связано с тем, что такие препараты могут
значительно ухудшить имеющуюся проблему. При тяжелой патологии
НПВС могут снизить боль и мотивацию обратиться к врачу. Это может
привести к фатальным последствиям.

ФУНКЦИИ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА
Далее перечислим далеко не все изученные функции, которые
выполняет микробиота кишечника.
Поддержание напряженности и толерантности иммунитета
Иммунитет постоянно взаимодействует с разными видами и
штаммами бактерий, находящихся в просвете кишечника. Простыми
словами кишечник – это тренировочное поле для системы
распознавания «свой-чужой» по отношению к бактериям, с которыми
встречается организм.
Но есть один ньюанс. Есть два вида бактерий, к которым
толерантность организма иногда может наносить ущерб.
Стафилококки, которые в норме обитают на коже. При открытых
переломах они могут легко попасть в костную ткань и вызвать гниение
костных структур – остеомиелит. Проблема в том, что иммунитет

слабо реагирует на этот тяжелый процесс, потому что до этого учился
быть толерантным к этой бактерии.
Остеомиелит лечат месяцами, потому что кроме антибиотиков
необходимо, чтобы сам иммунитет также принимал участие в
уничтожении бактерий. Он же делает это совсем не охотно.
Такая же ситуация с кишечной палочкой, охотно попадающей в
мочевыводящие пути у девушек. Она вызывает хронический уретрит,
цистит, пиелонефрит, которые лечатся годами и не всегда успешно.
Участие в образовании витаминов и пищеварении
Часть пищевых волокон не переваривает желудочно-кишечный
тракт, но активно могут переваривать бактерии. Например: целлюлоза,
гемицеллюлоза, хитин, пектины перевариваются ферментами
бактерий, после чего могут использоваться организмом как
питательные вещества.
Кишечная микрофлора синтезирует:
–витамины К, витамины группы В. Бифидобактерии синтезируют
аскорбиновую кислоту, способствуют всасыванию кальция и витамина
D;
–активные амины: кадаверин, октамин, гистамин, пиперидин;
– незаменимые аминокислоты, углеводы, жиры.
Защитная функция
Микробиота кишечника синтезирует вещества, замедляющие и
усиливающие перистальтику, снижающие или усиливающие процессы
воспаления в кишечнике. Таким образом происходит контроль
окружающей среды. Создается благоприятная среда для выживания.
Также микробиота создает вокруг себя необходимый уровень
кислотности, позволяющий поддерживать свою активность и
подавляющий активность и размножение патогенной флоры.
Участие в циркуляции желчных кислот
С участием микробиоты происходит обмен белков, желчных кислот,
билирубина, холестерина, углеводов, фосфолипидов и жирных кислот.
Пищеварительные
ферменты,
выполнив
свою
функцию
инактивируются. Часть из них всасывается в тонком отделе, часть
попадает в толстый отдел кишечника. Здесь под действием бактерий
вторичные желчные кислоты превращаются в третичные и
всасываются обратно. Часть желчных кислот переваривается
бактериями до солей, органических кислот, аминов и других веществ.

Продукты деятельности бактерий активно используется организмом
вновь. Одна из третичных желчных кислот – урсодезоксихолевая,
используется ввиде лекарственного препарата для лечения
заболеваний печени. Она оказывает холелитолитическое, желчегонное,
иммуномодулирующее и гиполипидемическое действие.
Взаимодействие с нервной системой
Сообщаясь через блуждающий нерв биологически активными
веществами, бактерии способны быть единой динамической системой
со всем организмом.
При необходимости, влиять на нервные центры голода, насыщения,
агрессии, рвоты, и др.
Противоопухолевая
Микрофлора создает благоприятную среду в кишечнике, в норме
снижая процессы воспаления. Регулируя популяции патогенных
бактерий, напряженность иммунитета она предотвращает образование
злокачественных опухолей. Одним из факторов риска возникновения
рака ободочной кишки является хронический дисбиоз и чаще всего он
создается постоянным приемом антибиотиков. Следует понимать, что
антибиотики действительно важны в терапии многих инфекций, но
бесконтрольный их прием может приводить к тяжелым последствиям.
Детоксикационная
Микробиом
способен
взаимодействовать
с
токсическими
веществами, попавшими в кишечник вместе с пищей, частично
инактивируя их и расщепляя до безвредных.
Обновление эпителия кишечника
Устаревший и отмирающий эпителий безопасно отшелушивается и
расщепляется на отдельные фосфолипиды, аминокислоты и жирные
кислоты благодаря микрофлоре и перистальтике кишечника. Все это
происходит в среде без патогенов, при нужном уровне кислотности,
которому так же способствует микробиота.
Одним из продуктов жизнедеятельности бактерий является масляная
кислота – бутират. Она принимает активное участие в пролиферации и
дифференцировке клеток кишечника, а так же влияет на процессы
всасывания воды, макро- и микроэлементов.
Антиатеросклеротическое действие
Участие микробиома в липидном обмене было описано выше.
Необходимо добавить, что третичные желчные кислоты способствуют

снижению уровня холестерина. И известно, что у людей, страдающих
ожирением, на фоне бесконтрольных приемов пищи происходит
сплошной хаос в кишечнике. Нарушение функций микробиома
ухудшает циркуляцию желчных кислот, повышает уровень
холестерина и усиливает прогрессирование атеросклероза сосудов.
Люди, страдающие ожирением, часто на приемах у врача жалуются
на хроническую диарею. Основной ее причиной является дисбиоз и
хронический панкреатит. При этом доподлинно не известно, не
является ли хронический панкреатит следствием нарушения
микробиома, учитывая полноту его функций и участия в пищеварении.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Не употребляйте фастфуд;
Исключите рафинированный сахар из рациона питания;
Питайтесь сбалансированно. В вашем рационе равнозначны все
питательные вещества. Не пользуйтесь диетами, с высоким
содержанием только одного типа нутриентов. Например белка. Важно
все. Добавляйте клетчатку во все приемы пищи: овощи, фрукты;
Не прибегайте к голоду или клизмам, думая, что это «очищает» ваш
кишечник. И то и другое значительно нарушает микробиом;
Занимайтесь активной физической нагрузкой. Активные нагрузки
улучшают аппетит, состояние сосудов и питание внутренних органов.
Хорошее кровоснабжение кишечника является залогом полноценного
взаимодействия микробиома с организмом;
Не пейте антибиотики или про- пре- пра- пру- пери- над- подбиотики без надобности. При нарушении пищеварения, первым делом
микробиом восстановят правильная диета и отсутствие вредных
привычек. Антибиотики пьются строго по назначению врача. Или
клиническому обоснованию их применения, когда вред от инфекции
будет выше чем прием антибиотика.
Не употребляйте спиртсодержащие напитки. Спирт является ядом
для бактерий, в любой концентрации. Не важно пиво это, вино или
водка. На практике, люди, злоупотребляющие алкоголем в 100%
случаев жалуются на хроническую диарею.

ГЛАВА 7: ПСИХИАТРИЯ
АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ
Термин «зависимость» можно охарактеризовать как навязчивую
потребность в чем-либо. Этим «чем-либо» может быть токсическое
вещество, деятельность или человек. Синоним-неологизм в русском
языке слову зависимость – аддикция. Само поведение человека,
направленное на удовлетворение навязчивой потребности, называется
аддиктивным.
Аддиктивное поведение бывает отнюдь не только связано с
вредными привычками. Ярким примером психиатры начали выделять
зависимость от физических нагрузок и других людей.
И если с зависимостью от человека все более менее понятно – объем
выделяемого дофамина может зашкаливать. Другое дело фитнес.
Профессор кафедры общей психологии ХНУ им. В.Н. Каразина,
Дусавицкий А.К. дал лучшее объяснение этому феномену. Ссылаясь на
термин «компенсация», введенный З. Фрейдом можно «зависимость от
нагрузок» скорее опрелить как стремление преодолеть реальные или
воображаемые недостатки. Эти недостатки могут быть совсем не
связаны с внешностью. Так речь может идти о неудачах человека в
социальной жизни или карьере. Причем, подчеркиваю, это могут быть
воображаемые неудачи, которых в реальности может вовсе не быть.
Через призму З. Фрейда так же можно толковать зависимость. Он
выделял понятие «Я и ты», которое заключается в стремлении к
дополнению собственного я чем-то или кем-то извне. Так первичное
двуединство устанавливается на родительском уровне между ребенком
и матерью, где отношения принятия идеальны. Конечно, семьи бывают
слишком разные как и отношения ребенка и матери. Фрейд лишь
приводил пример того «как обычно бывает». Полное принятие матери
можно выразить следующим образом: «Что бы ты не сделал(а), все
равно я тебя люблю». Своего рода «любовь без условий». Эту же
любовь зависимый видит в алкоголе. Бутылка никогда его не осудит и
не скажет, какой он плохой. Бутылка с ним ни за что, а просто так.

Данная информация утрирована, но сделано это специально, для более
показательного примера.
Э. Бёрн так же рассматривал роли в жизни любого зависимого
человека:
Жертва (алкоголик). Тот, кто пьет и выходит «победителем в игре»,
доказывая, что другие не способны его/её остановить, но должны
брать ответственность на себя за его пьянство.
Преследователь. Тот, кто «заставляет» алкоголика пить, ругая его за
поведение.
Спаситель. Тот, кто защищает, умоляя перестать пить.
Пособник. Сочувствует и потакает алкоголику.
Связной. Поставщик алкоголя.
В семье один человек может брать на себя сразу несколько ролей.
Стереотипная ситуация, где муж алкоголик. Сначала муж жену
воспринимает с роли преследователя и говорит: «Это все ты меня
довела!». Затем он напивается и жена начинает играть роль спасителя:
оправдывать его перед другими, приносить тазик, раздевать, лечить,
давить на совесть, умолять перестать пить. В роли пособника и
связного может быть друг или сосед-собутыльник мужа.
Бывают ситуации, когда жена может брать на себя сразу все роли.
Проблема в том, что и огребать она будет за всех сразу. Длительно
трезвый муж принимает уже на себя роль преследователя, чем
доставляет жене сильный дискомфорт. Начинаются поиски повода
вернуться к алкоголю. Муж будучи преследователем, ищем повод стать
жертвой. «Мозг вынесла» говорит муж на пике недовольства.
Вспыльчивость, критика и иногда даже насилие идут в адрес жены. В
этот же момент жена, которой надоело «преследование» мужа, сама
может склонять мужа к употреблению алкоголя «лишь бы отстал»
и становится пособником, или даже связным. Начинается все с фраз
«да ты все равно напьешься», «да ты небость уже выпил», а
заканчивается все продолжением игры из пика трезвости на самое дно
бутылки.
Алкогольная зависимость – это заболевание, вызываемое
злоупотреблением алкоголем, проявляющееся непреодолимым
влечением к спиртным напиткам. С течением времени формируется
психическая и физическая зависимость от спиртного, меняется

толерантность организма к нему и все это приводит к деградации
личности.
ПСИХИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ
Медицинская статистика причин:
Поиск новых ощущений
Приверженность традиции
Пассивное следование примеру окружающих
Стремление к получению удовольствия
Желание избавиться от психологического дискомфорта
В книге «Патологическая физиология» под редакцией профессиора
Г.В. Порядина хорошо описываются этапы формирования
зависимости. Первой формируется психическая зависимость.
Попадая в кровь, алкоголь утилизируется печенью в два этапа.
Сначала
спирт
благодаря
ферменту
алкогольдегидрогеназа
правращается в ацетальдегид. Ацетальдегид – токсическое вещество,
благодаря которому человек по утрам чувствует разбитость, головную
боль и симптомы интоксикации. Именно к утру основная масса
спиртного превратится в ацетальдегид. Затем медленно, в течение
следующих суток будет проходить следующий этап превращения
ацетальдегида в безопасную угольную кислоту. В этом уже участвует
другой фермент ацетальдегиддегидроденаза. У людей, живущих на
востоке выраженная нехватка этого фермента. Из-за этого у них
ацетальдегид длительно не утилизируется. Незначительные дозы
алкоголя у них могут приводить к отравлению и длительному
похмелью.
Когда человек только приступает к приему алкоголя, его
лимбическая система начинает фонтанировать дофамином во все
стороны, награждая его за новую дозу. В этот момент ацетальдегид
путем химических реакций конденсируется с дофамином и
образовывает сальсолинол и тетрагидропапаверолин. Серотонин в этот
момент конденсируется с ацетальдегидом в гармалин.
Эти вещества обладают морфиноподобным действием и способны
взаимодействовать с опиатными рецепторами. Взаимодействуя с
рецепторами, они вызывают чувство легкой эйфории и тем самым
формируют психическую зависимость.
Возникает первый порочный круг: прием алкоголя->образование
ацетальдегида->образование его конденсатов с дофамином и

серотонином->действие
на
опиатные
рецепторы->эйфория>побуждение к новым приемам алкоголя.
ФИЗИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ
Бытовое пьянство от хронической зависимости отличается
появлением так называемого абстинентного синдрома.
Начинается все с повышения толерантности к алкоголю. Человеку
нужно больше выпить, чтобы почувствовать прежнее ощущение
удовольствия. Это связанно с тем, что организм приспосабливается к
воздействию этанола и пытается компенсировать изменения, которые
возникают.
Основные эффекты алкоголя:
Эйфоризирующий
Расслабляющий
Транквилизирующий
Стимулирующий
Депрессогенный
Что делает алкоголь со стороны физиологии:
–ослабляет процессы торможения в ЦНС. Движения становятся
менее точными, пропадает возможность концентрироваться на одной
задаче, совершается большее количество ошибок в когнитивных
тестах, поведение становится также более раскованным;
–повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера. На
практике ноотропы, повышающие кровообращение в головном мозге,
в комбинации с алкоголем превращают головной мозг в половую
тряпку за короткий срок;
–возрастает концентрация ацетилхолина в тканях. Как известно
ацетилхолин играет главную роль в нервномышечной передаче сигнала
и поддержании тонуса мышц. При употреблении малых доз алкоголя
человек начинает ощущать тонус в мышцах, прилив энергии,
субъективно ощущать, что способен физически справиться с любой
задачей. Ацетилхолин так же усиливает перистальтику, вызывает
голод, слюно- и слезотечение, а в больших количествах тошноту, рвоту
и диарею. В этот же момент уменьшается выделение веществ, сродных
адреналину;
–при чрезмерном количестве алкоголя происходит значительное
увеличение синтеза и секреции ГАМК в головном мозге и угнетение
сознания. Ранее этанол по этой причине использовали для наркоза.

В момент воздействия алкоголя, организм делает ровно все
наоборот, чтобы уравновесить все процессы.
Синтезируется значительное количество рецепторов к адреналину,
снижается количество рецепторов к ацетилхолину. Снижается
секреция ГАМК. Как только действие алкоголя на организм
заканчивается, начинают на первый план выходить те механизмы,
которые организм создавал. Вернитесь к главе о физиологии и
перечитайте основные эффекты адреналина.
Утром после выпитого, человек просыпается с выраженной
тахикардией, повышенным артериальным давлением, холодными
конечностями. ГАМК система истощена, присутствует сильная
расторможенность. Движения размашистые, появляется тремор в
конечностях. Ацетальдегид во всю бушует головной болью, тошнотой,
общим чувством интоксикации и возбуждения.
При алкогольной интоксикации сон поверхностный, а человек из-за
выраженной секреции адреналина просыпается рано. Одно из свойств
адреналина – повышение свертываемости крови. По этой причине
больше всего инфарктов регистрируют рано утром, когда кратно
повышается риск тромбообразования на фоне абстинентного
синдрома.
Очевидно что данная компенсация играет на руку организму только
тогда, когда в крови есть алкоголь. Человек начинает опохмеляться,
чтобы вернуть себе нормальное самочувствие, а не для того, чтобы
опьянеть.
Так формируется второй порочный круг: повторные приемы
алкоголя-> формирование механизмов компенсации и перестройка
медиаторных систем организма под постоянное присутствие алкоголя> выведение алкоголя из организма -> абстинентный синдром ->
повторный прием алкоголя.
Появление абстинентного синдрома мотивирует человека не бросить
пить, а наоборот, продолжать это делать на постоянной основе. Это
основной шаг к появлению запоев.
СТАДИИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
ПЕРВАЯ
На первой стадии возникает навязчивое влечение к частым приемам
алкоголя. Усилием воли человек еще способен отказываться. Одной из
важнейших причин этому – отсутствие абстинентного синдрома. В

момент застолья у такого человека формируется характерное
поведение: сложность в контроле количества выпитого и наличие
симптома «опережения круга».
Представьте себе застолье, на котором все пьют только тогда, когда
кто-то произносит тост. «Опережение круга» – это когда человек
начинает пить чаще остальных, вне зависимости от произнесения
тоста. Тост здесь только как пример. В реальной жизни можно
представить компанию, в которой все неспеша пьют. Только этот
человек будет быстрее выпивать и наливать себе еще, приговаривая
что-то вроде «между первой и второй…».
Появляются проблемы с краткосрочной памятью. Сначала человек
начинает забывать некоторые события, которые происходили в момент
выпивания. Позднее краткосрочная память начинает становиться хуже
и в дни трезвости.
Повышается толерантность к алкоголю у организма. Человек
начинает пить больше по объему или крепче алкогольные напитки.
При выраженном опьянении исчезает рвота как защитный механизм.
Многие, употребляющие часто алкоголь хвастаются тем, что
«перепивание» у них не вызывает рвоты, указывая что у них крепче
здоровье. На самом же деле это лишь указывает на то, что организм
подключил уже все возможные механизмы компенсации и грядет
появление абстинентного синдрома.
ВТОРАЯ
Вторая стадия характеризуется появлением абстинентного синдрома
и сломление психологического барьера на асоциальное поведение.
Человеку становится все равно – где и с кем ему пить. Утрачивается
ситуационный контроль и контроль поведения. Влечение к алкоголю
становится навязчивым как при обсессивно-компульсивных
расстройствах.
Толерантность к алкоголю на пределе – человек пьет каждый раз
максимально возможные объем и концентрацию алкоголя, чтобы
достичь желаемого ощущения. Абстинентный синдром приводит к
мотивации продолжать пить на следующий день. Так появляются
первые запои.
Еще сильнее нарушается память. Не запоминается весь период
выпивания, краткосрочная память так же значительно нарушена в

периоды трезвости. Человек перестает запоминать все новое,
перестает прилагать усилия к этому и начинает деградировать.
Нарушения памяти принимаются как должное, познание
окружающего мира полностью перестает интересовать человека.
В пример можно привести человека с прогрессирующим снижением
слуха. Сначала он переспрашивает то, что не услышал. Затем такие
вопросы у него начинают вызывать стеснение и в конце просто
начинает пропадать интерес ко звукам. Такой отказ является риском
ранней деменции в старости. Человек начинает отказываться
формировать новые синаптические связи у себя в головном мозге. По
этой причине ЛОР врачи активно рекомендуют людям с нарушениями
слуха не стесняться и устанавливать слуховые аппараты. Это хорошая
профилактика деменции.
Такая же ситуация будет обстоять со зрением. Попробуйте
плоховидящему человеку впервые дать примерять очки и вы увидите
как у него появится тяга смотреть и изучать визуально окружающий
мир.
Отнимите у человека краткосрочную память и увидите как быстро
он деградирует.
На второй стадии начинает активно меняться личность человека.
Появляется асоциальное поведение, эгоизм, черствость. Человек
принимает обман как норму. «Все, это в последний раз», «Займи до
понедельника» и тому подобные фразы, произнесенные им, больше не
вселяют доверия. Активно снижается интеллект. Появляются эпизоды
«белой горячки».
Визуально такого человека уже легко можно отличить на улице от
обычного. Постоянный прием алкоголя вызывает хроническое
обезвоживание и как следствие – гипертрофию слюнных желез.
Околоушные слюнные железы становятся значительно крупнее, а лицо
человека выглядит широким и отекшим – «лицо хомячка». Кожа при
этом сухая, с большим количеством морщин.
СТАДИЯ ИСХОДА
Толерантность к алкоголю снижается и человек больше не может
употреблять большие дозы алкоголя. Прежние объемы вызывают
выраженное опьянение. Происходит переход от запоев с моментами
просветления к постоянному приему алкоголя, но мелкими порциями.
Основные изменения на третьей стадии касаются личности человека.

Происходит максимальная асоциализация и деградация. Человеку
становится все равно: где жить, где спать, что есть, что пить, с кем
жить и как жить. Ему все равно как он выглядит, пахнет, есть ли у него
проблемы со здоровьем.
А со здоровьем изменения в большей степени касаются центральной
и периферической нервной системы. Появляются поражения
периферических нервов, повреждение структур головного мозга.
Нарушение чувствительности в конечностях, походки, онемение
конечностей. Возникает мозжечковая атаксия – выраженный,
неконтролируемый тремор всего тела, глаз, языка. При тяжелых
интоксикациях могут повреждаться глазодвигательный и блоковый
черепные нервы из-за чего у человека возникает косоглазие.
Учащаются алкогольные психозы.
БЕЛАЯ ГОРЯЧКА
Официальное название – алкогольный делирий. Он возникает на
фоне абстинентного синдрома, после длительного запоя, когда человек
наконец пробует отказаться от алкоголя. Как правило на второйчетвертый день трезвости, чаще вечером-ночью.
Все начинается с беспокойства и повышенной тревожности.
Наступает бессонница, которая еще больше начинает раздражать
человека. Сначала человек начинает замечать изменения в
окружающем мире: видеть силуэты лиц на обоях, шторах, коврах.
Затем возникают галлюцинации, полностью интегрированные в
окружающий мир, которые человек не может отличить от реальности.
В клинике чаще мерещатся грызуны, насекомые, змеи. Также могут
появляться тактильные галлюцинации: нитки во рту, насекомые под
одеждой или в волосах.
Человек полностью теряет ориентировку во времени и месте, но
прекрасно помнит кто он.
Такой делирий может длиться около пяти дней, если не вмешивается
психиатр. Заканчивается после длительного сна. Для психиатра
показатель качественно оказанной помощи – устранение делирия
максимум за сутки.
Механизмы появления галлюцинаций до конца не изучены.
Считается, что после длительных запоев так влияет интоксикация
высокими концентрациями ацетальдегида на кору головного мозга и
мозжечок. На фоне истощения ГАМК системы просиходит

значительное растормаживание коры головного мозга и хаотичная
активность в некоторых участках: чаще зрительная и соматосенсорная
зоны.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
На практике считается, что реабилитация возможна до второй
стадии хронического алкоголизма, однако полного восстановления,
особенно центральной нервной системы не происходит.
В практике применяют:
–препараты нарушающие метаболизм алкоголя. Дисульфирам
блокирует ацетальдегиддегидрогеназу, чем вызывает выраженную
интоксикацию при минимальных дозах алкоголя. Человек
физиологически не способен получать удовольствие от этого и просто
травится. Этим же препаратом «зашиваются» люди с проблемами с
алкоголем.
Некоторые препараты обладают эффектом, подобным дисульфираму.
Например, антибиотик метронидазол. Официально в инструкции
указано, что его можно применять при хроническом алкоголизме.
–до сих пор существуют клиники с процедурами «рвоты на
алкоголь».
Подкожно
вкалывается
апоморфин,
вещество
стимулирующее центр рвоты. Затем человеку дают прополоскать рот
спиртным. Начинается активная рвота и считается, что на некоторое
время возможно выработать такой рефлекс. Благодаря этому возникает
психологическое и физиологическое отторжение алкоголя.
–групповая психотерапия. Важна работа в коллективе, с людьми с
похожими проблемами, которые тоже борятся и рассказывают о своем
горьком опыте. Специально акцентируется внимание на проблемах,
которые пришли в жизнь вместе с алкоголем. Так вырабатывается
психологическое отторжение к процессу выпивания. В рехабе людей
занимают коллективной работой и разными коллективными
процессами.
Таким
образом
человека
стараются
обратно
социализировать и научить взаимодействовать с людьми не через
призму выпивания. Основной аргумент человека, начинающего часто
пить: а больше делать нечего. Этот аргумент начинают превращать в
труд и постоянное взаимодействие, коллективное решение различных
проблем.
Основной проблемой реабилитации остается образ жизни. Когда
человек из рехаба возвращается домой в привычную среду, он снова

сталкивается с той атмосферой, которая привела его к алкоголизму.
Социальное окружение, отсутствие работы, материальные
проблемы. В реабилитацию необходимо вводить практику
«Внедрения», когда окружающие активно начинают участвовать в
жизни алкоголика. Помогать с поиском работы, устранить всех «друзей
по бутылке», решением проблем, вызывающих желание вернуться в
прежний образ жизни. Эта кропотливая работа чаще всего никому не
нужна. По этой причине необходимо помнить, что если вы решите
уйти на этот путь, то на дно уйдете в одиночестве, в конце отвернутся
абсолютно все и вытаскивать вас будет некому.

НИКОТИНОВАЯ ЗАВИСИМОСТЬ
Никотин – алкалоид, синтезируемый растениями для защиты от
поедания животными и насекомыми. По своей сути является
нейротоксином, вызывающим сильное привыкание при регулярном
употреблении.
Никотин способен взаимодействовать с рецепторами к
ацетилхолину, стимулируя их. Такие рецепторы у человека находятся
во всех тканях, в том числе в головном мозге. В отличие от
ацетилхолина, никотин значительно дольше взаимодействует с
рецепторами, вследствие чего нарушает биохимические процессы в
головном мозге. Смертельная доза для человека составляет 0,5-1,0г,
что в 500-1000 раз больше чем в одной сигарете.
В отличие от алкоголизма, курение приносит вред не только
курящему, но и окружающим. По данным ВОЗ пассивное курение
имеет схожий вред с активным. Основные осложнения от курения
табака: сердечно-сосудистые и онкологичекие.
ФОРМИРОВАНИЕ ЗАВИСИМОСТИ
Попадая в организм через легкие, никотин достигает головного
мозга в среднем через 7 секунд. Быстро распространяется по крови и
беспрепятственно проходит через гематоэнцефалический барьер.
Метаболизируется печенью для дальнейшего выведения из организма.
Выводится он в среднем через 2 часа.
Попадая в ткани, никотин начинает стимулировать рецепторы к
ацетилхолину. Действуя на рецепторы в надпочечниках, он

стимулирует секрецию адреналина. Таким образом никотин косвенно
ускоряет частоту сердечных сокращений и повышает артериальное
давление.
Действие на нервные центры так же стимулирующее. Сосудистый
центр становится активнее, от чего периферические сосуды тела
сужаются. Это влечет за собой еще большее повышение артериального
давления. Суженные сосуды в конечностях не дают тканям
достаточный приток крови. Человек чаще начинает чувствовать
похолодание кистей и стоп. У части курильщиков при длительном
стаже может возникнуть облитерирующий эндартериит. Это
заболевание характеризуется сильным снижением кровотока в
конечностях, вплоть до некроза кончиков пальцев. Такие осложнения
возникают в совокупности с сильным атеросклеротическим
поражением сосудов. На фоне курения процессы атеросклероза кратно
усиливаются. Это связано с тем, что курение вызывает хроническое
воспаление сосудов и постоянное повреждение их эндотелия.
Активно стимулируется лимбическая система и центр удовольствия.
При каждом курении возникает «дофаминовое» подкрепление, которое
служит основой психологической зависимости.
Как и в случае с алкоголем, но через очень короткий срок, у
человека возникает абстинентный синдром. Появление этого синдрома
говорит о сформировавшейся физической зависимости. После
появления абстинентного синдрома человек продолжает курить уже не
для удовольствия, а для того, чтобы не быть раздражительным и
подавленным.
Эта раздражительность является следствием того, что рецепторы к
ацетилхолину в головном мозге физиологически перестраиваются,
адаптируются к длительной стимуляции никотином. Ацетилхолина
вырабатывается значительно меньше чем в норме, ведь извне
поступает куда более мощный аналог. Такое прекращение синтеза
ацетилхолина служит защитной реакцией для того, чтобы не
перегрузить рецепторы стимулирующими веществами – вполне
хватает никотина.
Обратная сторона медали – прекращение курения. Ацетилхолина
слишком мало, никотина нет. Это негативно сказывается на работе
головного мозга. Нервные центры, которым не хватает стимуляции
начинают активно посылать сигналы в участок головного мозга,

ответственный за аддиктивное поведение. «Иди и принеси» начинает
активно стимулировать кору головного мозга, побуждая человека к
действию – добыть никотин.
Такая раздражительность, подавленность и некая спутанность
сознания присутствует в среднем около двух недель, пока не
восстановится полноценно синтез ацетилхолина в головном мозге.
Головной мозг – главный управляющий орган в организме. Лишение
его каких-либо благ вызывает мгновенные реакции, в том числе
поведенческие. Абстинентный синдром при курении считается гораздо
более выраженным, чем при алкоголизме и значительно чаще
приводит к рецидивам.
ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ДНК
Хроническая гипоксия тканей. Сужение периферических сосудов
вызывает нарушение кровообращения в тканях, от чего они
испытывают постоянную нехватку кислорода.
Вторая причина – табачный дым содержит угарный газ,
связывающий часть гемоглобина, что нарушает транспорт кислорода
по тканям.
Третья причина кратное прогрессирование атеросклероза на фоне
курения, формирование и рост бляшек, перекрывающий просвет
артерий. Нехватка кислорода начинает вызывать дистрофические
процессы внутри клеткок тканей: нарушение биохимических реакций
внутри клеток, синтеза белка и регенерации повреждений. Такая
клетка атрофируется, в ДНК накапливаются повреждения, что в
лучшем случае приводит к запрограммированной гибели.
Канцерогены в табаке. Угарный газ, цианистый водород, аммоний,
изопрен, ацетальдегид, нитробензол, синильная кислота, ацетон и
другие вещества – все относятся к первой группе канцерогенов. То
есть
их
канцерогенное
действие
доказано
статистикой,
экспериментами и исследованиями. Каждое из этих веществ напрямую
повреждает структуру ДНК, приводит к мутациям и перерождению
клеток в злокачественные. Основные органы мишени канцерогенеза:
легкие, кровь, почки, мочевой пузырь.
Много свободных радикалов. Любая гипоксия приводит к
образованию активных форм кислорода, способных повреждать
клетки. Так же хронические заболевания и воспаление сосудов
способствуют постоянной активности нейтрофилов. Они одни из

основных производителей активных форм кислорода. Свободные
радикалы повреждают не только мембрану клетки, они способны
насквозь пронизывать оболочку клеточного ядра и повреждать цепочки
ДНК.
Хронические заболевания легких. Хронические заболевания
всегда подразумевают под собой состояние организма в постоянной
борьбе с инфекциями. Длительное воспаление повышает постоянный
уровень кортизола в крови, истощает резервы иммунной системы.
Кортизол так же подавляет работу иммунитета блокируя полноценный
синтез антител, а так же рост и дифференцировку лимфоцитов. Как
известно, главная функция иммунной системы, защита ДНК организма
любой ценой. Если иммунитет замечает клетку с поврежденной ДНК,
он запускает в ней механизмы запрограммированной гибели.
Подавленный иммунитет не справляется с этой задачей, допуская рост
мутировавшего «острова» клеток.
КАК БРОСИТЬ КУРИТЬ
Заместительная терапия. Никотинсодержащие средства: жвачки,
пластыри, спреи. В наше время активно используются для попыток
бросить курить. Чаще всего тщетно, потому как описывалось ранее,
курение – это ритуал. Такой ритуал включает в себя событие, которое
дает повод закурить. Включает в себя двигательный процесс: достать
сигарету, засунуть в рот, поджечь, глубоко и вдохнуть и выдохнуть
дым. Глубокое дыхание вместе с курением дает дополнительный
успокоительный эффект. Вся эта процедура ничем не похожа на
наклеивание пластыря или жевание жвачки. По этой причине многим
тяжело проходить заместительную терапию.
Варениклин.
Единственный
препарат,
доказавший
свою
эффективность на практике. Препарат попадая в кровь, связывается с
теми же рецепторами, что и никотин. Человек в течение дня ощущает
чувство буд-то только что покурил. При этом само курение больше не
вызывает никакой стимуляции.
Замена ритуала. Не менее эффективный способ, но трудоемкий и
очень индивидуальный. Работа ведется с психологом, подбирается
схожая по объему с курением деятельность. Значительно эффективнее
работает в связке с варениклином.

РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
Существуют болезни психики, которые могут влиять на пищевое
поведение. Самое частое из них – это компульсивное переедание.
Компульсии – это чрезмерные, целеустремленные, повторяющиеся
поведенческие акты. Если совсем просто, компульсии – это ритуалы.
Такие ритуалы человек совершает, чтобы снизить тревожность.
В случае с курением, тревожность нарастает до тех пор, пока
человек не совершит ритуал курения. Причем некоторые люди зависят
не от никотина, а именно от самого процесса выпускания дыма.
Примером служат те, кто курит электронные сигареты без никотина.
Расстройств пищевого поведения достаточно много, но мы
рассмотрим три основные: нервная анорексия, нервная булемия и
компульсивное переедание.

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
Нервная анорексия – патология, связанная с намеренным избеганием
приемов пищи и снижением массы тела. Такое отклонение встречается
чаще среди молодого возраста, от 14 до 25 лет, чаще девушек.
ПРИЧИНЫ
Анорексия может быть не самостоятельной патологией, а
следствием других психических отклонений. Намеренный отказ от
приемов пищи может встречаться при травмирующих отношениях с
родителями, любых расстройствах психики, неврозах и шизофрении.
Избегание приемов пищи может быть бунтом за излишнее давление
или контроль родителей. Человек внутри себя хочет почувствовать, что
он контролирует хотя бы приемы пищи.
Частая ситуация – значимый для пациента человек мог сделать
замечание о плохом внешнем виде, после чего начались
самостоятельные поиски всех возможных изъянов. Отказ от еды, по
мнению пациента самый легкий путь решения проблемы внешности.
Обвиняя во всем излишний вес, кругозор становится максимально
суженным до весов и зеркала. Возникает зацикленность на
самопохвале от несъеденной пищи или потери очередных пятисот

граммов. Мысли о том, как хорошо получается обманывать родителей,
прячя или выплевывая еду.
Менее распространенная в наше время причина – невротические
состояния, возникающие из-за требований в модельной карьере и в
спорте.
КРИТЕРИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
Психиатр ставит диагноз если:
1. Снижение массы тела на 15% ниже нормальных значений ИМТ.
2. Намеренное снижение массы тела. Применение голодания, рвоты,
лекарственных препаратов. Например, применение мочегонных
препаратов,
жиросжигателей,
производных
эфедрина
или
адреномиметиков, а так же слабительных. На практике чаще
встречаются пациенты, использующие мочегонные и слабительные, в
дозах, значительно превышающих терапевтические. В клинике
пациентам могут назначать по 1-2 таблетки мочегонного препарата,
тогда как анорексик может доходить до 20-30 таблеток.
Для снижения массы тела могут применяться регулярные походы в
фитнес клуб. Используются такие методы на тренировках, как
обматывания пленкой или ношение костюма-бани, по типу СИЗов, в
которых работали медики во времена COVID-19.
Возникает чувство стыда за все съеденное и навязчивое желание
«загладить вину». В данном случае, физические упражнения могут
служить ритуалами, снижающими тревожность. В момент поиска
новых ритуалов, анорексия и булемия могут быть малоотличимы. Это
связано с тем, что возникающую тревожность человек может снижать
новым ритуалом – вызовом рвоты.
3. Появление дисморфомании – нарушения восприятия
собственного тела. Человеку не нравится то, как он выглядит. Даже
будучи истощенным, он видит в себя «очень жирным». Все время
находятся локально изъяны на теле, там, где их нет. Они вызывают
отвращение, новую тревогу и желание избавиться от них.
Придумываются постоянно новые ритуалы и усугубляются уже
имеющиеся.
4. Нарушение эндокринных функций. Это уже проявление
осложнений из-за недостатка питательных веществ в организме. Белки
являются основой для биологически активных веществ, гормонов и
ферментов. При дефиците белка со временем возникают серьезные

нарушения на всех уровнях. Подробнее о дефиците белка можно
прочесть в разделе нутрициология. Так же гормоны щитовидной
железы синтезируются из аминокислот и йода, дефицит которых в
организме приводит к недостаточности функции самой железы и
гипотиреозу. Дефицит гормонов щитовидной железы может приводить
к задержке развития, роста и нарушению когнитивных функций.
Холестерин является субстратом для синтеза половых гормонов.
При его дефиците концентрация гормонов в крови падает и
появляются соответствующие нарушения: снижение либидо,
нарушение менструального цикла вплоть до полного отсутствия
менструации. Происходит нарушение полового развития, если
анорексия возникает в период полового созревания.
Множество макро- и микроэлементов участвуют в обновлении кожи
и ее придатков, синтезе костной ткани, гормонов и медиаторов.
Анорексия нарушает абсолютно все процессы в организме и нередко
приводит пациентов к смертельному исходу. Даже когда пациент
попадает в реанимацию и его стараются наполнить всеми возможными
питательными веществами, может быть запущен процесс уже
необратимых изменений во внутренних органах. Почечная
недостаточность, отравление кетоновыми телами и азотистыми
соединениями, истощение центральной нервной системы и нарушение
работы жизненно важных нервных центров.

НЕРВНАЯ БУЛЕМИЯ
Булемия – компульсивное расстройство пищевого поведения для
которого характерен намеренный вызов рвоты после приема пищи.
Такой вызов рвоты служит ритуалом, снижающим тревожность.
Тревожность также как и при нервной анорексии, возникает от
дисморфомании. Аудитория та же, чаще молодые девушки, у которых
нарушено восприятие собственного тела. Отличием служат следующие
критерии:
Повторяющиеся приступы переедания. Кругозор сужается не к
весам и зеркалу, а к холодильнику и зеркалу. Существует два типа еды
у таких людей: еда для окружающих и еда для себя. Еда для
окружающих может быть вкусной, полезной, красивой, небольшого

объема. Такую еду человек при всех закажет в ресторане или съест за
столом на семейном ужине. Своя еда носит чаще неадекватный
характер и объем. Человек может сварить себе две пачки пельменей,
залить их упаковкой майонеза и есть до боли в животе.
Намеренный вызов рвоты. Возникает чувство стыда, тревоги, еще
большей ненависти к себе и еде внутри себя. Человек набивает себя
«доверху» ужасной едой, испытывает отвращение к себе. С помощью
рвоты полностью он/она опустошает желудок. Опустошение
происходит и психологическое. Он/она чувствует «очищение» себя,
искупление ужасного поступка. Тем самым чувство тревоги снижается
до следующего эпизода.
Контроль над приступами переедания теряется. Они становятся
чаще, а мысли о повторе все более и более навязчивыми. Таким
образом булемию можно отнести к обсессивно-компульсивным
расстройствам. Обсессия – навязчивая мысль, вызывающая тревогу.
Такая мысль переходит сначала в совершение «грязного поступка», а
затем совершается ритуал-компульсия, снижающий тревожность по
поводу содеянного. В таких ситуациях родители могут продолжать
ругать ребенка за переедание, что вызовет еще большее чувство вины,
но никак не решит проблему.
Часто опустошая желудок, пациент может доводить себя до
состояния анорексии. Стадии этих двух заболеваний могут оценивать
по ущербу, нанесенному организму. А именно по дефициту массы тела
и сопутствующим метаболическим расстройствам.
Стадии нервной анорексии или булемии с переходом в анорексию:
Стадия компенсации. Начинается нарушение обменных процессов
в без клинических проявлений. Лабораторные показатели уже могут
быть вне пределов нормальных значений, снижается количество
гемоглобина, эритроцитов, повышается СОЭ. Анемия в анализах чаще
железодефицитная.
Гормональная система при этом все еще находится в состоянии
баланса. На осмотре уже выявляется дефицит массы тела более чем на
15% от нормальных значений ИМТ. Нормальные значения индекса
массы тела от 18.5 до 24.5.
Стадия субкомпенсации. Усиливаются клинические проявления.
Гемоглобин выраженно снижен, кроветворение снижается по всем
показателям. Так же появляются первые нарушения в гормональной

системе. В первую очередь страдает функция щитовидной железы и
половых желез. На осмотре: сухость кожи, жалобы на ухудшение
ночного зрения, выпадение волос, отсутствие менструации, снижение
либидо, ломкость ногтей, выраженная слабость, одышка,
головокружения, учащение эпизодов ОРВИ.
Стадия исхода. Проявляется в виде тяжелых осложнений на фоне
авитаминоза, гипопротеинемии и дефицита остальных питательных
веществ. Гормональная система настолько нарушена, что заболевания
дефицита гормонов начинают вызывать осложнения.
Может появляться выраженное снижение артериального давления и
пульса. От этого кровоток в почках критически снижается может
возникнуть острая почечная недостаточность.
Сильный недостаток белка может приводить к квашиоркору. Это
заболевание проявляется выходом жидкой части крови из сосудов в
ткани из-за сниженного количества белка. Жидкая часть крови будет
устремляться туда, где больше белка, то есть в межклеточное
простанство. В норме же белки удерживают плазму внутри сосудов.
Концентрация их специально поддерживается более высокой чем в
межклеточном пространстве. Раньше по телевизору часто показывали
африканских детей, «пухнущих» от голода. На самом деле их животы
наливались жидкой составляющей крови бедной белками, выходящей
из сосудов в брюшную полость.
Отдельно следует выделить, что из-за частой рвоты у булемиков
страдает ротовая полость. Это связано с действием желудочной
кислоты на слизистую. Выражен кариес на зубах, могут
присутствовать изьязвления,
ЛЕЧЕНИЕ И ИСХОД
Когнитивно-поведенческая психотерапия занимается лечением
пациентов с расстройствами пищевого поведения. Прорабатываются
мысли, вызывающие тревожность. Активно ведется работа с
родителями. Им даются рекомендации о том, какие элементы
воспитания недопустимы с их ребенком и могут вызывать
тревожность. Активно используется групповая терапия для того, чтобы
пациенты видели, что они не одни с такой проблемой. Члены группы
делятся опытом, переживаниями и поддерживают друг друга.
К сожалению, исход у нервной анорексии часто заканчивается
смертью. Даже когда окружающие люди бьют в колокола, пациент не

воспринимает это всерьез. Полностью лишенный критики разум, вера
в то, что снижение веса – единственный правильный вариант. Только
на последней стадии человек может начать осознавать, что на самом
деле все что он/она делает, вредит здоровью. Проблема в том, что
последняя стадия включает в себя необратимые осложнения.

КОМПУЛЬСИВНОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ
Не является самостоятельным заболеванием. Чаще является
компонентом другого психического расстройства. В практике чаще
встречаются неврозы, эпизоды депрессии и тяжелые внутренние
конфликты. Значительно реже можно встретить компульсивное
переедание в компании с тяжелыми заболеваниями по типу
шизофрении.
ПРИЧИНЫ
Компульсивное переедание имеет волнообразный характер, с
эпизодами обострения и ремиссии. Это связано с тем, что сама
компульсия является частью другого заболевания и зависит от его
течения. Например, депрессивное расстройство или маниакальнодепрессивный психоз имеют светлые промежутки. В этот момент
навязчивое желание о переедании может не проявляться.
При обострении основного заболевания, навязчивое желание о
переедании возникает часто и внезапно. Эпизодами умышленной
рвоты по началу не сопровождается. По этой причине человек за
короткий промежуток времени может значительно прибавить в весе.
Такой вес у пациента называют «плавающим», потому что в момент,
когда компульсии отсутствуют, масса тела снижается. В практике,
такие люди обычно все равно имеют повышенный индекс массы тела и
худеют незначительно.
Самое желание объедаться исходит из внутреннего побуждения
побороть стресс и поднять себе настроение. Когда человек не страдает
от ожирения, такие приемы пищи действительно приносят облегчение
и поднимают настроение. Позднее, сталкиваясь с осложнениями от
ожирения, человек начинает себя винить и стыдить после
удовлетворения компульсии. Когда начинает появляться чувство вины
и стыда за содеянное, человек может начинать вызывать рвоту у себя.

Тогда компульсивное переедание может трансформироваться в
нервную булемию. Обе патологии могут возникать на фоне
депрессивного расстройства и иметь волнообразный характер. Почти
никогда, человек, страдающий компульсивным перееданием не
приходит к нервной анорексии, потому что он любит еду и сам
процесс ее поглощения. Даже при возникновении чувства вины, он/она
может вызвать рвоту, но не откажется от переедания.
ЛЕЧЕНИЕ И ИСХОД
Лечением компульсивного переедания занимаются как психиатры
так и психотерапевты. Первым делом уделяют внимание основному
заболеванию. Используют противотревожные лекарственные средства,
антидепрессанты, психотерапию. Если речь идет о тяжелых
психических заболеваниях – спектр препаратов значительно шире и
включает в себя максимальное воздействие на тревожность и
чрезмерную психическую активность.
Если такой человек на попадает в руки специалистам, то его
здоровью чаще всего вредит именно ожирение и гипертония. Высокий
уровень артериального давления, ожирение, тревожность и частый
пульс изнашивают сердце и стенки сосудов.
Статистика смертности указывает, что люди с психическими
отклонениями чаще всего умирают от сердечно-сосудистых
осложнений.

ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО
Депрессивное расстройство – это волнообразное, длительное
снижение эмоционального фона, характеризующееся нарушением
синтеза или секреции нейромедиаторов.
Для простоты понимания далее будет использоваться термин
«депрессия».
По данным ВОЗ депрессия уверенно движется ко второму месту
после ожирения и диабета 2 типа, как причина нетрудоспособности. В
России статистика совершенно другая и этому есть объяснение.
Большая часть людей, страдающих депрессией не идут к
психиатрам в государственные структуры. На практике этому есть
объяснение.

Во-первых, психоневрологические диспансеры посещаются двумя
основными категориями граждан: теми, кто там на учете и теми, кому
нужна справка о том, что они там не состоят. Первая категория
граждан – это люди с которыми человек, страдающий депрессией не
хочет себя ассоциировать.
Во-вторых, ни один гражданин Российской Федерации не хочет
давать повода психиатрам, поставить его на учет. А повод дать может
даже абсолютно здоровый человек по причине жесткой
профдеформации психиатров. Постановка на учет может перечеркнуть
работу, получение некоторых документов и разрешений. Без новой
работы человек начнет медленно спускаться в депрессивную яму и
испортит остальные сферы своей жизни.
Эти основные причины не соответствуют «статистике», которую
собирают социологи, но в моей практике работы с поликлиническими
пациентами встречаются гораздо чаще. Пациенты с депрессией
приходят в поликлиники и обращаются к терапевтам или неврологам.
Они получают лекарственную помощь и уходят с диагнозом, не
соответствующим депрессии. Диагноз ставится соматический по той
же причине: врач не хочет брать на себя ответственность за то, что
может испортить жизнь человеку таким диагнозом. Вот правдивая
информация о том, почему заболеваемость депрессией снижена в пять
раз по сравнению с другими странами.
«ДЕПРЕССИЯ ЛИ ЭТО?»
У истинной депрессии есть отличительная особенность от просто
«длительно сниженного настроения». Она не наступает по трагической
причине, такой как смерть родственника, например. Возникновение
депрессии может быть спонтанным и оно биологически обусловлено
врожденной аномалией медиаторной системы организма.
Выявлена тенденция, указывающая на определенную периодичность
появления депрессии. Например, каждый год, в один и тот же сезон.
Встречаются пациенты с зимними обострениями. Такой вид депрессии
называют сезонным аффективным расстройством. У такого человека
летом может произойти серьезная трагедия, но она не вызовет
депрессию. Она все равно появится точно в срок к зиме.
Роберт Сапольски в своих трудах сравнивает депрессию с сахарным
диабетом первого типа, указывая, что некоторых медиаторов человеку
не хватает так же, как диабетику инсулина.

«При этом никто не говорит диабетику: «Ну заканчивай ныть про
свой инсулин, чего как маленький? Ну ка соберись!»».
«Депрессия – это биохимическое расстройство с генетическим
компонентом и влиянием ранней среды из-за которого человек не
может наслаждаться закатом»
(с) из лекции Роберта Сапольски «Депрессия».
Существует как минимум три нейромедиатора, влияющие на
эмоциональный фон человека: серотонин, дофамин и норадреналин.
При нарушении секреции каждого из них возникают определенные
психопатологические состояния. Подробно о них вы можете прочитать
в разделе «Физиология».
Ученые поняли это в тот момент, когда стали лечить пациентов,
поднимая уровень того или иного медиатора. Именно на эти
медиаторы влияют разные классы антидепрессантов.
Дефицит норадреналина и дофамина ведет к ангедонии. Именно эти
нейромедиаторы представлены в центре удовольствия в головном
мозге. Дофамин – главный нейромедиатор в лимбической системе,
который выделяется как «поощрение» за необходимые головному
мозгу действия. Приемы пищи, курение, секс – все это сопровождается
выбросом дофамина. Так же он отвечает за повышение скорости
эмоционального ответа на события. С его нехваткой как раз и
возрастает общая заторможенность в мыслях, реакциях и
деятельности. Дофаминовая система страдает у людей, болеющих
болезнью Паркинсона и характерная черта этой болезни –
заторможенность всех психических и двигательных процессов.
Норадреналин больше воздействует на общий эмоциональный фон и
оценку событий вокруг. Третий медиатор – серотонин. Он
способствует снижению тревожности. Препараты, повышающие его
уровень эффективны при обсессивно-компульсивных расстройствах с
высоким уровнем тревоги.
Четвертый медиатор – субстанция Пи. Этот медиатор – прямой
участник в болевой чувствительности. Он способен передавать сигнал
о боли, усиливать его и участвует в возникновении хронических болей.
Экспериментальное снижение этого вещества выводило людей из
депрессивного состояния. Какой механизм его действия на
эмоциональный фон, еще предстоит выяснить.
ОСНОВНЫЕ ЧЕРТЫ

1. Длительно сниженное настроение. Человек пребывает в
глубокой эмоциональной яме. ВОЗ обозначает, что депрессией можно
считать, продолжительность сниженного настроения более одного
года. Такой большой промежуток связан больше с тем, что в некоторых
странах есть традиция, горевать о смерти близкого человека один год.
Это самый длинный промежуток времени «легально» обоснованный
трагическим событием. Все что продолжительнее – патологично.
Если взять более провокативный пример – онкологическое
заболевание, то можно найти контраргумент. Даже больные раком
стараются радоваться чему-либо. Иногда они даже находят
положительные стороны в своей болезни, говоря что рак изменил их
взгляды на жизнь. Больной депрессией человек ни при каких
обстоятельствах не может радоваться – у него выраженная ангедония.
2. Сниженная мыслительная и двигательная активность.
Пациенты становятся заторможенными во всех смыслах слова.
Медленно говорят, двигаются и даже думают. Такое состояние
косвенно напоминает человека, застывшего от ужаса на месте в паре
секунд от столкновения с автомобилем. Ступор имеет волнообразный
характер с периодами просветления. В самых глубоких состояниях
человек предпочитает постоянно лежать. Он чувствует слабость,
усталость и одновременно выраженное внутреннее напряжение. Со
стороны кажется что он спокоен и даже сонлив, но на самом деле в
этот момент он испытывает стресс, сопоставимый с эмоциональным
насилием. Это физиологически подтверждает тахикардия и отсутствие
нормального, глубокого сна. Именно по этой причине присутствует
хроническая усталость. Пока человек лежит, его нервная система
занимается «кроссфитом».
3. Чувство вины. Депрессия усиливает чувство вины. Человек
винит себя во всем, что происходит вокруг него. Совесть играет с ним
злую шутку: «Я лежу, бездельничаю», «Зачем я поехал на работу,
насилую себя», «Я разленился и не готовлю себе даже есть», «Я
объелся, я стану жирным». Любые попытки поднять себе настроение
заканчиваются чувством вины за то, что деятельность не несет
общественной или личностной пользы. «Я совсем перестал
развиваться», «Я деградирую». При этом у человека нет сил на то,
чтобы вернуться в жизнь и за это он тоже себя винит. Такие состояния
могут доходить до патологического бреда, когда человек начинает

винить себя в чьей-то трагедии, не имеющей к нему даже косвенного
отношения.
4. Самоповреждение. Может нести любой характер быстрого или
длительного
самоуничтожения.
Вредные
привычки,
самопожертвование, чрезмерный прием лекарственных препаратов,
умышленная бессонница, неадекватные физические нагрузки и
конечно же прямое нанесение ущерба телу. Человек перестает себя
любить и полностью обесценивает свою жизнь.
Интересный пример главного героя из фильма «Семь жизней». Он
впадает в глубокую депрессию после автомобильной катастрофы.
Умерло семь человек и главный герой винит во всем себя. К концу
фильма он приносит себя в жертву, становясь донором всех своих
внутренних органов для других людей. Фильм показывает героя с
положительной стороны и счастливых людей, получивших его органы.
В действительности – это пример «как делать не стоит».
5. Изменение аппетита и либидо. Аппетит изменяется
взависимости от глубины депрессии. Когда эмоциональный фон
незначительно снижен, аппетит и либидо могут усиливаться. Человек
использует эти «инструменты» для того, чтобы поднять себе
настроение. В таких ситуациях даже имеет место быть компульсивное
переедание или помешанность на сексе/самоудовлетворении.
Когда депрессия становится глубокой аппетит и либидо снижаются,
а мотивация поднимать себе настроение исчезает.
6. Нарушения сна. Нервная система человека становится чрезмерно
возбужденной. Это называется симпатикотонией. Тахикардия и раннее
пробуждение – это классические признаки депрессии.
Существуют разные фазы сна. Сон может быть медленным,
поверхностным, глубоким, быстрым и так далее. Фазы
структурированы и сменяют равномерно друг друга. Полный цикл из
всех фаз составляет примерно 90 минут. В момент депрессии
длительность фаз нарушена и превалирует поверхностный сон, а
продолжительность цикла сокращается.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение депрессии всегда комплексное. Как минимум оно включает
в себя психотерапию и применение антидепрессантов. Читатель может
возразить по поводу применения лекарственных препаратов, указывая
об их вреде и некоторой зависимости.

На практике можно это сравнить с лечением зубного кариеса у
стоматолога. Вы можете лечить зубы без анестезии, чувствуя сильную
боль, а можете воспользоваться обезболиванием. Лечение депрессии –
это такой же процесс. Прежде чем приступать к психотерапии,
необходимо «обезболить» триггерные зоны. Максимальный эффект
будет оказывать такое лечение, если человек безпристрастно сможет
анализировать происходящие события.
А.К. Дусавицкий в своих работах предлагал на психологических
консультациях «взгляд сверху» на жизнь и события происходящие в
ней во время кризисных переходов. Такой взгляд сверху можно
сравнить с «советом от друга, которому легче посмотреть на ситуацию
со стороны». По своей сути «взгляд сверху» и есть применение
антидепрессантов во время психотерапии. Срок комплексного лечения
в среднем занимает от шести месяцев, а острая фаза может длиться от
двух месяцев.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ИСТОЧНИКИ:
Медицинская физиология по Гайтону и Холлу / Дж.Э. Холл / Пер.
с англ.; Под ред. В.И. Кобрина, М.М. Галагудзы, А.Е. Умрюхина. 2-е
изд., испр. и доп. – М.: Логосфера, 2018 – 1328с. : ил. : 21,6см.
Лекции по общей биохимии для студентов медицинских ВУЗов /
Тимин О.А. – 2020г.
Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков
Г.И., Лапотников В.А. и др. – М. Медицина, 2001.– 496с.: ил. (Учебн.
лит. Для учащихся мед. училищ).
Анатомия человека. В двух томах. Т. 1/Под ред. М.Р. Сапина. – 5-е
издание, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2001. – 640 с.
Гистология, цитология и эмбриология. Учебник / С.Л. Кузнецов,
Н.Н. Мушкамбаров. – 2-е изд. испр. и доп. – М.: ООО «Издательство
«Медицинское информационное агенство», 2012. – 640 с.
Игры, в которые играют люди. Люди, которые играют в игры / Эрик
Берн ; [пер. с англ. А. Грузберга). – Москва : Издательство «Э», 2018. –
576с. – (Психология общения).
Психиатрия и наркология : учебник / Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин,
В.В. Чирко, М.А. Кинкулькина. – М. : ГЭОТАР-Медиая, 2012. – 832 с.
Физиология человека: Учебник / под ред. В.М. Покровского, ГФ.
Коротько. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2013. – 664 с.
Патофизиология : курс лекций : учебное пособие / под ред. Г.В.
Порядина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЕОТАР-Медиа, 2019. –
688 с.
Биология добра и зла: Как наука объясняет наши поступки / Роберт
Сапольски ; Пер. с англ. – М.: Альпина нон-фикшн, 2019. – 766 с.
Судебная медицина : национальное руководство / под ред. Ю.И.
Пиголкина. – М. :ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 576 с.