Личность и алкоголь - Короленко Ц.П., Завьялов В.Ю.

Автор: Короленко Ц.П. Завьялов В.Ю.
Теги: алкоголизм зависимости академия наук ссср издательство наука серия трезвость норма жизни антиалкогольная литература
Год: 1987
Похожие
Текст
                    ЦП. КОРОЛЕНКО
В.Ю. ЗАВЬЯЛОВ
ЛИЧНОСТЬ
И АЛКОГОЛЬ
ИЗДАТЕЛЬСТВО • НАУКА-
СИБИРСНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

АКАДЕМИЯ НАУК СССР
СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Серия «Трезвость - норма жизни»
Ц.П. Короленко В Ю.Завьялов
ЛИЧНОСТЬ
И АЛКОГОЛЬ
Ответственный редактор
д-р мед. наук Б.А. Трифонов
НОВОСИБИРСК
ИЗДАТЕЛЬСТВО «НАУКА»
СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
1987

Короленко Ц.П., Завьялов В.Ю. Личность
и алкоголь. - Новосибирск: Наука, 1987.
В монографии изложены данные по проблеме
алкоголизма с точки зрения личностного подхода.
На примерах различных стран показаны общие со-
циально-психологические и социально-культурные
механизмы развития зависимости от алкоголя. Ана-
лизируются индивидуально-психологические аспек-
ты и условия воспитания личности, повышающие
риск развития "алкогольной мотивации". Рассмот-
рены этапы становления и формы алкоголизма, но-
вые направления его профилактики и психотерапии,
центром внимания которых является человек.
Книга адресована педагогам, психологам, нар-
кологам и широкому кругу читателей, интересую-
щихся данной проблемой.
Рецензенты Е.Ф. Бочаров, В.Г. Колпаков
(с) Издательство "Наука",
1987 г.

ОТ АВТОРОВ
Алкоголизм - проблема сложная, многосторонняя, вклю-
чающая медицинский (медико-биологический, биохими-
ческий, физиологический и др.), психологический, социаль-
ный, экономический, социально-культурный и другие аспекты.
Не все ее стороны достаточно хорошо изучены и тем более
известны широкому кругу населения, что нередко приводит
к ошибочным представлениям о легкости решения этой проб-
лемы.
В предлагаемой книге читатель может познакомиться с
некоторыми весьма существенными аспектами алкогольной
проблемы, которые обычно выпадают из внимания антиалко-
гольной пропаганды. Речь идет о "личностном (человеческом)
факторе* пьянства и алкоголизма. Раскрывая содержание
указанного фактора, нами предпринята попытка синтезиро-
вать два самостоятельных направления исследований: тради-
ционный медицинский, клинический подход, обогащенный ме-
тодологией других дисциплин (медицинская и социальная
психология, медицинская антропология), который в течение
многих лет развивается одним из авторов (Ц.П. Короленко),
и направление, основанное на клинико-психологическом ана-
лизе и психотерапии алкоголизма (В.Ю. Завьялов). Первое
направление - это анализ алкоголизма как общественного
явления, психосоциальной патологии, изучение общих меди-
ко-психологических механизмов формирования зависимости
от алкоголя; второе - взгляд "изнутри личности", исследо-
вание индивидуально-психологических механизмов заболева-
ния. В настоящее время как никогда важен синтез научных
знаний и вытекающий отсюда комплексный подход к решению
проблемы. Всякая односторонность в этой работе обходится
дорого: трата сил и средств без ожидаемого результата,
разочарование и отказ от борьбы, формализм, "перегибы* и
3

спешка в попытке немедленно покончить с "пережитком
прошлого", борьба мнений по поводу алкоголизма, а не борь-
ба с самим явлением и т.д.
Когда-то И. Ильф и Е. Петров писали, что вместо того
чтобы бороться за чистоту, лучше просто выметать улицы.
Перефразируя высказывание сатириков, можно выдвинуть
следующий лозунг: вместо того чтобы бороться с алкоголем,
лучше вытеснять его последовательно и спокойно из различ-
ных сфер нашей жизни, где он занял слишком большое мес-
то. Алкоголь (а также другие психоактивные вещества) не-
обходимо вытеснять из сфер общения и многообразных меж-
личностных связей, которые ответственны за формирование
личности человека (семья, группы сверстников, группы со-
служивцев и т.д.). Алкогольная проблема в связи с этим
рассматривается как тормоз на пути развития здоровой и
гармонично развитой личности. Вот почему так своевремен-
ны меры, осуществляемые в стране по борьбе с пьянством,
за здоровый образ жизни. Отсюда понятно, почему в книге
так много места отведено "личностному фактору" алкоголиз-
ма и психологическим аспектам формирования синдрома ал-
когольной зависимости - основного проявления алкоголизма.

ГЛАВА I
АЛКОГОЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВА И ЧЕЛОВЕКА
ИЗ ИСТОРИИ ВОПРОСА
Дикий виноград существовал на Земле еще до появления
человека. Листья и стволы виноградной лозы обнаруживают-
ся в окаменелостях каменноугольного периода. В это время
виноград произрастал даже в таких северных районах, как
Гренландия, Аляска и Шпицберген. Наступление ледникового
периода оттеснило виноград в южные районы.
Развитие культурного винограда, очевидно, происходило
постепенно. Каждое поколение людей приобретало в этом от-
ношении новый опыт. Плоды винограда были источником пи-
тания человека, а в дальнейшем - основой для изготовления
уксуса и вина. Производство вина началось в результате
случайного открытия естественного процесса ферментации
виноградного сахара дрожжевыми грибками. Рост грибков в
виноградном соке без доступа воздуха сопровождается выде-
лением углекислого газа и этилового спирта. Большинство
пьющих людей и не подозревают, как подметил один извест-
ный нарколог, что они потребляют экскременты дрожжевых
грибков! Когда концентрация этилового спирта при броже-
нии вина достигает 12-13%, дрожжевые грибки гибнут от
"острой алкогольной интоксикации". Вот почему натуральные
виноградные вина содержат алкоголь в концентрациях не бо-
лее 13%. Со временем люди научились искусственно повы-
шать содержание алкоголя в спиртных напитках.
Вино употреблялось в Древнем Египте еще в третьем
тысячелетии до нашей эры. Об этом свидетельствуют най-
денные в гробницах фараонов винные сосуды, а также про-
изведения настенной живописи, изображающие изготовление
вина. В нижнем течении реки Тибр около 2500 лет до н.э.
выращивались винные сорта винограда в искусственно оро-
шаемых садах. Лист винограда у древних шумеров был сим-
волом жизни. Вино производилось в Древнем Китае, Индии,
5

Персии. Известна легенда времени владычества шаха Шеми-
хана (V век до н.э.), в которой рассказывается о том, как
началось изготовление вина в Персии. Согласно легенде, се-
мена винограда были принесены шаху орлом. Их посадили.
Вырос виноград. Плоды собрали, выжатый из них сок по-
местили в сосуд. Через некоторое время сок в сосуде "вски-
пел без огня", а затем стал красным и чистым, "как рубин".
Шах заставил попробовать жидкость приговоренному к смер-
ти. Убедившись в том, что человек стал веселым и остался
живым и невредимым, шах простил его. С этого времени
люди изготовляют вино и употребляют его на различных
праздниках.
Раскопки Шлимана показали, что в Греции 4000 лет на-
зад жители Трои также знали секрет получения вина. В "Одис-
сее" Гомера имеется описание того, как Одиссей напоил ис-
марийским вином одноглазого великана Полифема. Дионис -
в древнегреческой мифологии бог виноградарства и виноделия,
у римлян он назывался Вакхом. Подобный бог существовал
в верованиях балканских народов, тракийцев. Он был покро-
вителем зверей, растений и вина.
Проблемы, связанные со злоупотреблением вина, также
известны человечеству с глубокой древности. В работах Ге-
родота указывается на широкое распространение употребле-
ния алкоголя в античном мире. Так, в книге "Клио", оцени-
вая обычаи племени массагетов-саков, автор указывает, что
они "собирали спелые плоды с деревьев и затем сохраняли
их" (очевидно, давали им возможность подгнить). Собрав-
шись толпой в одном месте, массагеты зажигали костер и
бросали эти плоды в огонь. От запаха сжигаемых плодов
они приходили в состояние опьянения, подобно тому как эл-
лины пьянели от вина. Чем больше плодов они бросали в
огонь, тем сильнее их охватывало опьянение. И это продол-
жалось до тех пор, пока все не вскакивали, не пускались
в пляс и не начинали петь песни.
В книге "Евтерия" Геродот приводит данные об употреб-
лении вина в Древнем Египте, изготовляемого из ячменя,
"потому что в этой стране нет виноградной лозы". На пир-
шествах каждому сотрапезнику показывали деревянное изо-
бражение покойника, лежащего в гробу, со словами: "Смотри
на него, пей и наслаждайся жизнью. После смерти ведь ты
будешь таким".
Геродот приводит также данные о постоянном ввозе в
Египет вина из Эллады и Финикии: "Из всей Эллады, да, кро-
6

ме того, еще из Финикии, в Египет привозят дважды в год
вино в глиняных сосудах".
Примерно в 800 году н.э. арабские алхимики научились
получать спиртовый дистиллят с помощью возгонки и после-
дующим охлаждением паров этилового спирта*. Это открытие
дало возможность производить алкогольные напитки практи-
чески в неограниченном количестве, используя в качестве
сырья разнообразные пищевые продукты, а не только вино-
град.
Наряду с развитием винопроизводства и совершенство-
ванием технологии получения спиртных напитков обращалось
внимание на отрицательное влияние алкоголя на здоровье
и характер человека. Существовали различные стили употреб-
ления алкоголя и правила, ограничивающие риск развития от-
рицательных последствий. Так, например, в Древнем Риме
вино разводили водой. По закону Ромула мужчинам до 35
лет запрещалось употреблять вино, не разрешалось пить ви-
но женщинам.
Главным напитком в течение многих столетий у людей
было молоко. Однако в дальнейшем употребление вина посте-
пенно увеличивается. Его начинают все чаще пить в нераз-
веденном виде и во все больших количествах. Во времена
Нерона употребление неразбавленного вина становится наи-
более популярным. Одномоментный прием его больших коли-
честв считался скифским обычаем. Было распространено вы-
ражение: "Тот, кто тянет вино, как лошадь воду, называется
скифом".
Развивается широкая виноторговля, вино привозят на
римский рынок с Иберийского полуострова, из Галлии и Гре-
ции. Все большее количество земель распахивается под вино-
градники, зачастую во вред другим культурам, что приводит
к подорожанию хлеба, продовольственным затруднениям. Рим-
ские легионеры разводят виноградники и производят вино во
многих провинциях империи и даже на территории современ-
ной Англии.
В 91 году римский император Домициан в связи с труд-
ностями продажи вина, производимого непосредственно в сто-
лице и ее окрестностях, запрещает его изготовление в отда-
де
Слово "алкоголь" происходит от арабского аль-куль ,
которое использовалось вначале для обозначения тонкого
сурьмяного порошка, а позднее - как нечто тончайшего, не-
осязаемого, затем - чистого экстракта.
7

ленных провинциях. Запрет, как правило, не соблюдался, хотя
формально существовал около 200 лет, пока император Проб
в 280 году не отменил его и, более того, не приказал раз-
водить виноградники на Рейне и Дунае.
История подходов к алкогольным проблемам прошла мно-
го этапов. Далеко не сразу сформировалось современное
представление об алкоголизме как о болезни, хотя уже в
древних источниках можно найти упоминание о болезненном
характере влечения к алкоголю. Медицинский подход отража-
ется, например, в высказываниях римского юриста Ульпиана
(170-228 годы н.э.), который неумеренное пьянство считал
проявлением болезни.
Широкую популярность получили в прошлом морально-
этические концепции алкоголизма. В основе их лежало
представление о том, что острая алкогольная интоксикация
является самоповреждением и вызывается по воле принимаю-
щего алкоголь человека. Еще в начале I века известный
римский философ Сенека писал: "Пьянство является не чем
иным, как состоянием безумия, целенаправленно вызванным".
Это положение легло в основу юридических законов, рас-
сматривающих пьянство как отягчающее обстоятельство при
совершении преступлений в Древнем Египте и Греции. Поло-
жение это сохранило свое значение до настоящего времени
во многих странах, в том числе и в СССР.
В то же время это правильное в принципе утверждение
привело к формированию концепции, отрицающей понимание
алкоголизма как болезни. Она получила широкое распростра-
нение в XVIII—XIX веках. Лица, злоупотребляющие алкого-
лем , рассматривались сторонниками этих концепций как мо-
рально падшие, греховные, совершившие преступление. Они
приравнивались к ворам, убийцам и другим криминальным
элементам. Злоупотребление алкоголем в различных формах
и проявлениях не считалось выражением болезни, а оценива-
лось с точки зрения морали. Наиболее активными проводни-
ками такого подхода были члены протестантских церквей,
особенно методистской и баптистской, а также члены раз-
личных религиозных сект, расценивающих любое употребле-
ние алкоголя как тяжкий грех и грубое нарушение морали.
Во многих странах между представителями таких подхо-
дов и врачами, а также лицами, придерживающимися медицин-
ских взглядов на алкоголизм, шли острые дискуссии. Вынуж-
денные признать очевидное - наличие болезненных расстройств
в конкретных случаях, сторонники морально-этического под-
8

хода выдвигали тезис о том, что "хотя это и болезнь, но
вызванная по собственному желанию, а поэтому все равно
не болезнь". В качестве примера такого отношения к алко-
голизму можно привести выступление Тодда под названием:
"Пьянство - порок, а не болезнь", сделанное им в 1882 г.
в Миддлтауне (США). В этом выступлении, в частности,
Тодд говорил, что "отсутствует какая-либо выгода в уста-
новлении теории, считающей пьянство болезнью. Объективно
это приводит к облегчению ответственности пьяницы и за-
щищает его от осуждения его товарищей". И далее: "...пьяни-
цы - это последние люди, которыми следует заниматься".
Тодд призывал прекратить прием в больницы пьяниц, кото-
рых он на своем уровне знаний не отграничивал от алкого-
ликов, обосновывая это ненужными большими затратами.
Следует отметить, что лица, придерживающиеся мораль-
но-этического отношения ко всем проблемам, связанным со
злоупотреблением алкоголем, не всегда формировали замкну-
тые общества, а рассеивались среди людей, не занимающих
столь однозначного отношения к проблеме, что объективно
приводило к постепенному сглаживанию позиций. Джеллинек
приводит данные, свидетельствующие о том, что в середине
XX века даже наиболее экстремистски настроенные члены
пуританских общин начали относиться менее однозначно к
алкогольным проблемам, увидев в них и медицинскую сторо-
ну. Интересные в этом отношении данные приводит также
американский ученый Клайнбелл: большинство протестантских
священников, посещавших Иэльскую летнюю школу исследова-
ния алкоголя, на специальном психологическом опросе пока-
зали, что "алкоголизм начинается как личный грех и закан-
чивается болезнью". Автор в то же время обнаружил и ме-
нее упрощенные ответы, как, например: "Может быть, это
и грех, но в большей степени симптом или наличие грехов-
ных условий в обществе". Таким образом, даже непосредст-
венно в ортодоксальных религиозных общинах морально-эти-
ческая концепция алкоголизма в чистом виде, как правило,
к середине XX века не удерживается.
Концепция оказалась совершенно несостоятельной, когда
речь шла о терапевтических подходах к алкоголизму, так как
она отвергала саму идею необходимости медицинского вме-
шательства, заменяя последнее моральным осуждением, пори-
цанием, проклятьем и т.д. Люди, страдающие алкоголизмом,
члены их семей слушали проповеди и призывы, но реальной
помощи не получали и, несмотря на скептическое отношение
9

к медицине, вынуждены были обращаться к врачам. Даже
принимая во внимание недостаточную эффективность лечения,
в ряде случаев они видели излечение острых алкогольных
психозов, улучшение общего состояния здоровья и в части
случаев наступление длительных ремиссий.
Одностороннее морально-этическое отношение к алкого-
лизму, исключающее алкоголизм как концепцию болезни, от-
вергнуто наукой. Оно практически изжило себя в большинст-
ве регионов мира и не поддерживается научной обществен-
ностью, поскольку находится в полном несоответствии с со-
временными данными об алкогольной проблеме. Отрицание
медицинской стороны алкоголизма вместе с тем встречает-
ся и сегодня среди отдельных лиц или групп, что связано
с недостаточным уровнем знаний по этому вопросу или ис-
ключительно иррациональным, эмоциональным отношением.
ФОРМИРОВАНИЕ КОНЦЕПЦИИ АЛКОГОЛИЗМА КАК БОЛЕЗНИ
Первая научная формулировка алкоголизма была дана Трот-
тером, написавшим в 1804 г. книгу о медицинских, фило-
софских и химических аспектах употребления алкоголя и о
его влиянии на организм человека. Влечение к алкоголю
Троттер рассматривал как признак психического заболева-
ния. Психиатры XIX века много занимались вопросами
психических заболеваний, связанных со злоупотреблением
алкоголем, ими была установлена связь ряда психических
расстройств и поражений нервной системы с алкоголизмом
(французский психиатр Маньян, шведский врач Гусс, шот-
ландский психиатр Саттон и др.).
Всемирную известность получили работы отечественного
психиатра С.С. Корсакова, который в 1887-1890 годах
описал сопровождающийся тяжелым расстройством памяти и
воспалением периферических нервных стволов алкогольный
психоз, вошедший в литературу под названием Корсаковского.
В результате этих исследований к концу XIX века
сформировалось представление о том, что злоупотребление
алкоголем способно вызывать различные, в том числе и пси-
хические, заболевания. Однако это положение не распростра-
нялось на само злоупотребление алкоголем, которое оцени-
валось главным образом с этических, моральных, юридиче-
ских точек зрения.
Было бы вместе с тем упрощением думать, что меди-
10

цинские стороны злоупотребления алкоголем не привлекали
к себе внимание или отвергались специалистами по алкого-
лизму в XIX веке. В 1872 г. в США была организована
Американская медицинская ассоциация для изучения нетрез-
вости и наркотиков. В 1876 г. она начала издавать "Жур-
нал алкоголизма", на обложке которого было написано: "Пер-
вый и единственный журнал, посвященный спиртовым и нар-
котическим неврозам". Это издание просуществовало около
40 лет, в нем было опубликовано не менее 100 статей,
в которых проводилась идея о том, что нетрезвость являет-
ся болезнью в виде невроза или даже психоза и что употреб-
ление алкоголя не только причина болезни, но и, само по
себе, симптом болезненного процесса. Следует отметить, что
деятельность ассоциации и взгляд, высказанный журналом,
не только не встретили поддержки, но и подверглись резкой
критике со стороны различных религиозных газет, которые
называли идею "материалистической" и достойной порицания,
так как она "оправдывает преступления и превозносит порок".
Этой же точки зрения придерживались и многие врачи в США,
выступая со статьями и памфлетами, осуждающими понятие
алкоголизма как болезни.
В 189 2 г. в Англии начал выходить в свет "Британ-
ский журнал алкоголизма". В отличие от американского из-
дания в нем рассматривались главным образом вопросы био-
химии алкоголя и механизмов нарушений, связанных с его
воздействием, сама же идея алкоголизма как болезни прямо
не ставилась.
В Германии, Франции в XIX веке большое значение для
формирования представлений об алкоголизме как о болезни
имели работы Бонгеффера, Гауппа, Эскироля и других, обра-
тивших основное внимание на психиатрическую сторону проб-
лемы. Благодаря этим исследованиям в начале XX века
идея об алкоголизме как о болезни становится все более
популярной. Этот процесс достигает своего апогея в первой
половине XX века, когда медицинские подходы к проблеме
алкоголизма приобретают основное значение. Несмотря на
всю прогрессивность такого понимания, основанного на на-
учных данных (физиологических, биологических, биохимиче-
ских и др.), в дальнейшем постепенно возникает другая
крайность - возможность решения проблемы исключительно
медицинскими мерами. При этом из поля зрения выпадают
другие аспекты - социальные, психологические, педагогиче-
ские, культурные, юридические. Алкоголизм представляет
11

собой сложную интегральную проблему, эффективное реше-
ние которой возможно лишь при воздействии на все ее
звенья.
Среди основных факторов развития алкоголизма особое
значение приобретает психологический. Медико-психологиче-
ское направление рассматривает алкоголизм как болезнь в
психологическом значении, как симптом определенного пси-
хологического нарушения. Психологическое исходит из отри-
цания концепции болезни вообще.
Представители медико-психологического направления
30-50-х годов XX века рассматривали человека, страдаю-
щего алкоголизмом, как "больную личность" или даже как
психически больного человека. Появлялись в связи с этим
различные формулировки алкоголизма. Так, например, аме-
риканский психиатр Дарфи определял алкоголизм следующим
образом: "Алкоголизм является не результатом болезни или
признаком моральной деградации, а болезненным выражени-
ем внутреннего стремления, которое требует лечения как лю-
бая болезнь". Под "внутренним стремлением" автор понима-
ет, очевидно, эмоциональные нарушения.
Английский психиатр Мур определял алкоголизм как "пси-
хическое заболевание".. Он писал, что "люди напиваются не
потому, что к этому стремятся. Алкоголик - очень больной
человек со сложной и опасной болезнью". Немецкий психиатр
Вирш называл алкоголизм "болезнью всей личности". Психиатр
Киве писал, что "алкоголизм является болезнью и формой
прогрессивной насильственной самодеградации". Можно при-
вести также определения Роземана: "Алкоголизм является
психологической болезнью", Пфеффера: "Алкоголизм начина-
ется как симптом тревоги и становится клиническим синдро-
мом с психологическими и социальными симптомами".
Авторы, рассматривающие алкоголизм в качестве симпто-
ма "психологического заболевания", пытались увидеть в ал-
коголизме симптомы невроза, отражение психологического
конфликта. Так, например, канадский психиатр Осборн считал,
что алкоголизм с медико-психологической точки зрения боль-
ше симптом, чем болезнь, и отражает более глубокие, скры-
тые нарушения. Бернер и Солмс указывали, что "у невроти-
ков алкоголизм часто является симптомом, который в даль-
нейшем замещается другими симптомами". Шерфи писал, что
пьянство алкоголика - симптом различных болезней.
Представители психологического направления полностью
отбрасывали концепцию болезни по отношению к алкоголизму.
12

Так, например, французские психиатры Жискар и Жироду
считали "алкоголизм признаком слабости характера". Англий-
ский психиатр Мак-Голдрик писал, что "алкоголизм является
не более болезнью, чем воровство". Американский психолог
Льюис полагал, что алкоголизм не является болезнью, что
"болезнь" может быть удобной этикеткой для его обозначе-
ния. Следует отметить, что в большинстве определений та-
кого рода явно преобладает эмоциональное отношение, не ос-
новывающееся на научных данных.
С течением времени психологические формулировки ста-
новятся более осторожными и исходят уже из результатов
научных исследований. Обращается внимание на значение
тревожности: употребление алкоголя в ряде случаев способ-
но временно снимать явления эмоционального напряжения.
Уже в 1946 г. американскими исследователями Массерма-
ном и Юмом получены экспериментальные доказательства,
что тревожность, возникающая в конфликтных ситуациях
у кошек, в определенной степени снимается введением ал-
коголя. В то же время устанавливается, что само по себе
длительное употребление алкоголя способно вызывать силь-
ную тревожность, поэтому обнаруживаемая у алкоголиков
тревожность не обязательно отражает состояние до алкого-
лизации и может быть вторичной - связанной с приемом ал-
коголя. Очевидно, здесь возможны и сложные взаимосвязи.
Выдвигается положение о том, что возникновение злоупот-
ребления алкоголем связано с тревогой и развивается у лиц
с определенными психологическими характеристиками, на-
пример сниженной переносимостью затруднений.
В качестве примера подобного подхода можно также
привести высказывания ряда авторов. Так, например, анг-
лийский психиатр Броун писал: "Определение алкоголизма
как болезни ограничивает и обедняет описание феномена,
который создает у человека проблему, а именно нарушение
поведения". Американский психиатр Лэйк: "Нет такой вещи,
как алкоголизм. Физиологи не открыли ни физиологического
стремления, ни специфического физиологического лечения...
Многие средства помогают, но всегда в связи с какими-то
способствующими или социальными условиями". Анализируя
подобные утверждения, известный исследователь алкоголиз-
ма Джеллинек пришел к заключению, что они носят в основ-
ном декларативный характер, не базируются на каких-либо
конкретных фактах, не имеют клинического или эксперимен-
тального обоснования. Немецкий психиатр Вэксберг указы-
13

вал в связи с этим, что ни в одной другой области иссле-
дования социального или медицинского характера лозунги
так часто не заменяли теоретического понимания как осно-
вы для лечебного воздействия, как при алкоголизме. Когда
произносится фраза ""алкоголизм является болезнью", очень
немногие задумываются о том, что это в действительности
означает.
Увлечение психологической стороной алкогольного про-
цесса часто приводило к игнорированию, забыванию тех ме-
ханизмов, которые участвовали в развитии привыкания и за-
висимости от алкоголя. В частности, не уделялось достаточ-
ного внимания роли самого алкоголя, не изучались его нар-
котические свойства. Имели место даже такие факты, когда
некоторые медицинские работники - исследователи алкого-
лизма - вообще отказывались признавать наличие у алкого-
ля способности вызывать наркотическую зависимость. Это
объективно приводило к игнорированию или недостаточному
учету таких важных проявлений алкоголизма, как увеличе-
ние толерантности (переносимости), потеря контроля, по-
хмелье и др.
Описание болезненных нарушений сводилось главным об-
разом к подробному рассмотрению соматических нарушений
(поражения внутренних органов), связанных с токсическим
действием алкоголя, повреждающим головной мозг и пери-
ферические нервы. Основной акцент делался на неврологи-
ческих расстройствах, но фиксировалось внимание на так
называемых дефицитных симптомах психических нарушений,
таких как ухудшение памяти, снижение интеллекта, снижение
высших эмоций, ослабление воли. Таким образом, создава-
лось впечатление, что отрицательное воздействие алкоголя
на организм сводится только к непосредственному токсиче-
скому эффекту, поражающему различные органы и системы.
В результате из поля зрения выпадали начальные проявле-
ния алкоголизма, становилась невозможной его ранняя диаг-
ностика. Характерно, что в ряде случаев использовались
фармакологические термины, обозначающие наркотический
смысл эффекта алкоголя, однако при этом в него вкладыва-
ли только психологический смысл. Например, приобретенная
в результате длительных повторных приемов повышенная пе-
реносимость алкоголя сводилась к результатам "обучения",
включения волевых функций, психологической подготовке в
процессе опыта алкоголизации и т.д. Явления похмелья, раз-
вивающиеся на выходе из алкогольного опьянения, рассматри-
14

вались просто как тяжелое состояние после алкогольного
опьянения, обусловленное алкогольной интоксикацией. Г.В.Сто-
ляров не видел или не хотел разграничивать эти явления от
качественно иного, связанного с фармакологическим эффектом
алкоголя абстинентного состояния.
Очевидно, такого рода подходы объективно задерживали
выделение основного синдрома алкоголизма - синдрома алко-
гольной зависимости, без учета которого диагноз алкоголиз-
ма затрудняется, его границы стираются, становятся неопре-
деленными, расплывчатыми, легко возникают диагностические
ошибки как в сторону сужения, так и в сторону расширения
критериев распознавания алкоголизма как болезни.
В то же время постепенно формируется представление
об алкоголизме как о наркотическом в своей основе процес-
се в фармакологическом смысле этого слова.
В 1956 г. Пфеффер, придерживаясь точки зрения, что
алкоголизм - прежде всего психологический процесс, пыта-
ется найти клиническую основу изменений в развитии нарко-
мании. Автор обращает внимание на такие симптомы, как
похмелье, потеря контроля при употреблении алкоголя, изме-
нение толерантности. Он приходит к заключению о том, что
эти симптомы чрезвычайно напоминают таковые при других
наркоманиях.
Вэксберг, анализируя алкоголизм и другие наркомании,
пришел к заключению, что при всех этих заболеваниях воз-
никает чрезвычайно выраженное стремление к получению
специфического удовольствия. Это насильственное безудерж-
ное стремление обусловлено химическим механизмом. Вэкс-
берг не исключает возможности, что в возникновении ука-
занного влечения могут иметь значение исходные психологи-
ческие характеристики человека, такие как, например, "пер-
вичное стремление к удовольствиям*, что облегчает разви-
тие алкоголизма или другой наркомании. Однако, по мнению
автора, все же не существует достаточных оснований для
выделения "преалкогольной", стремящейся к удовольствиям
личности как особой личности, предрасположенной к алко-
голизму.
В своей работе "Алкоголизм как болезнь" Вэксберг
называет алкоголизм психологической болезнью. Автор при-
водит ряд критериев, определяющих алкогольное заболева-
ние. К ним относятся "психические, эмоциональные и лич-
ностные изменения"; неконтролируемое неумеренное пьянство,
представляющее состояние, напоминающее невроз; развитие,
15

наряду с органическими нарушениями, особого типа алко-
гольной личности. Автор подчеркивает неправильность и .од-
носторонность сведения особенностей алкогольной личности
к наблюдающимся у них органическим нарушениям. Среди
признаков, свойственных алкогольной личности, им выделя-
ются: прогрессирующее снижение интереса к жизни, потеря
эмоционального стержня, что приводит к выходу из психи-
ческого равновесия по ничтожному поводу, раздражительнос-
ти, отсутствию постоянства в выполнении работы, поверх-
ностной сентиментальности, слезливости, безразличию по от-
ношению к другим людям, культурным ценностям.
Датский психиатр Аамарк считает алкоголизм заболева-
нием и в связи с этим подчеркивает необходимость введения
точных диагностических критериев разграничения алкоголиз-
ма от состояния здоровья. В качестве одного из разграни-
чительных признаков Аамарк предлагает считать действие
небольших доз алкоголя, которые, по его наблюдениям, у
больных алкоголизмом вызывают выраженное желание про-
должать выпивку. Отметим, что хотя этот признак, несом-
ненно, и свидетельствует об алкоголизме, но выступает не
во всех случаях и обычно при сравнительно далеко зашедшем
процессе.
Большое значение для формирования современной концеп-
ции алкоголизма как болезни имели труды С. Г. Жислина, ко-
торый в 30-х годах убедительно и полно описал наблюдаю-
щийся у многих лиц, страдающих алкоголизмом, синдром аб-
стиненции, или синдром похмелья. Знакомство с трудами
С. Г. Жислина не оставляло сомнений в наличии такого синд-
рома. Автором была проведена чрезвычайно точная диффе-
ренциация синдрома похмелья и явлений астении (общей сла-
бости), развивающейся после интенсивной выпивки у челове-
ка без физической зависимости от алкоголя.
На формирование концепции алкоголизма как болезни
оказала влияние генетотрофическая теория Р. Вилльямса.
Он рассматривал алкоголизм как "генетотрофическое забо-
левание", связанное с индивидуальными метаболическими
процессами, которые вызывают повышенную потребность
в витаминах и других субстратах, принимающих участие
в обмене. Было обращено внимание на ранее известные на-
рушения обмена: фенилкетонурию и алкаптонурию, которые,
как известно, имеют генетическое происхождение. Для пони-
мания влечения к алкоголю, по мнению Р. Вилльямса, нуж-
но учитывать индивидуальные ферментативные особенности,
16

которые в связи с нарушениями могут вызывать необычные
отклонения аппетита, как, например, потребность в соленой
пище у лиц с ослабленной функцией коры надпочечников, по-
вышенная потребность в продуктах, содержащих кальций,
при недостаточности паращитовидных желез или изменении
аппетита у беременных. Р. Вилльямс полагает, что во всех
этих случаях правомерна аналогия с алкоголизмом, заклю-
чающаяся во влечении к алкоголю в связи с нарушениями
обмена веществ в организме. Генетотрофическая теория мо-
жет быть обобщена в следующих положениях: 1) наличие од-
ного или многих факторов приводит к наследственному нару-
шению обмена с уменьшением образования одного или мно-
гих ферментов; 2) в результате такого нарушения организм
не может полностью использовать некоторые питательные
вещества, что приводит к относительному дефициту в пита-
нии, при достаточном поступлении питательных веществ;
3) длительная недостаточность диеты является физиологиче-
ской основой извращенного "аппетита" к алкоголю.
Несмотря на наличие многих слабых мест в генетотро-
фической теории, отсутствие бесспорных доказательств гене-
тической передачи изменений обмена, ее появление стимули-
ровало исследования изменений обмена при алкоголизме. Это
привело, например, к установлению у больных ряда эндокрин-
ных нарушений, атрофии половых желез. Однако во всех этих
случаях обнаруживаемые расстройства возникали в результа-
те злоупотребления алкоголем, а не являлись первопричиной
стремления к нему.
Концепция алкоголизма как болезни становится все бо-
лее распространенной в ряде стран в 40-60-е годы. Так,
например, проведенное в 1948 г. Райли (США) исследова-
ние отношения репрезентативных групп мужчин и женщин к
алкоголизму показало, что только 20% из них считали ал-
коголиков больными, в то время как 58% не видели разни-
цы между алкоголиками и лицами, часто употребляющими
спиртные напитки; 50% считали, что алкоголики не нуждают-
ся в лечении и могут сами, если захотят, прекратить выпив-
ки. Спустя 10 лет подобное же исследование, проведенное
Роупером с сотрудниками, дало совершенно другие результа-
ты: 58% опрошенных считали алкоголиков больными людьми,
35% - морально слабыми, а 7% не высказали определенного
мнения.
17

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛКОГОЛИЗМА
Дальнейшее развитие понимания особенностей алкоголизма
как болезни связано во многом с исследованиями Джелли-
нека. Им было показано, что вначале употребление алкого-
ля обычно обусловлено психологическими и социальными фак-
торами. Последние вызывают изменение алкогольного пове-
дения, способствуют по механизму "разрешения проблемы"
образованию психической зависимости от алкоголя, которая
становится своего рода "волшебной палочкой", замещающей
реальные отношения с действительностью. Алкоголь стано-
вится средством снятия психологических, физиологических и
социальных стрессов и напряжений, в том числе и тех, ко-
торые возникают из-за самого факта злоупотребления алко-
голем. Таким образом создается порочный круг. В дальней-
шем формируются симптомы физической зависимости: повы-
шение толерантности, похмелье, невозможность воздержать-
ся от приема алкоголя, потеря контроля. На этом этапе
автор определяет человека, злоупотребляющего алкоголем,
как "алкогольного наркомана", алкогольное поведение кото-
рого представляет собой болезненный процесс. Джеллинеком
предложена классификация алкоголизма, основанная на выде-
лении формы с психологической зависимостью (альфа-алко-
голизм), трех форм алкоголизма с физической зависимостью
(гамма, дельта и эпсилон), а также бета-формы, под кото-
рой понималось повреждение алкоголем головного мозга и
внутренних органов. Выделение бета-алкоголизма, с нашей
точки зрения, нарушало основной принцип классификации -
разделение видов алкоголизма по типу зависимости.
Несомненно, что поражение алкоголем различных орга-
нов и систем возможно при любой его форме, иногда даже
у лиц, не страдающих этим заболеванием, например при слу-
чайных отравлениях алкоголем или его дериватами. Принцип
дифференциации форм алкоголизма на основании учета особен-
ностей основного его синдрома - синдрома алкогольной зави-
симости - был использован в нашей классификации.
Классификация Джеллинека была расширена за счет вы-
деления новых форм алкоголизма с явлениями психической
зависимости (эта, иота и каппа), формы с физической зави-
симостью (дзета). Из классификации была исключена бета-
форма.
Алкогольное поражение головного мозга по его выражен-
ности учитывалось в выделении стадий алкоголизма: церебра-
18

стенической, эниефалопатической и частичного слабоумия.
Внесение в классификацию алкоголизма, наряду с наркома-
ническими симптомами, характеристики органических изме-
нений головного мозга, а также нарушений в различных ор-
ганах и системах, обусловленных токсическим действием
алкоголя, также необходимо. Все эти изменения следует
учитывать при проведении противоалкогольного лечения.
Приведем краткое описание выделенных форм и стадий
алкоголизма.
Альфа-алкоголизм представляет собой форму с психиче-
ской зависимостью от алкоголя. Содержание психической
зависимости заключается в стремлении снять спиртным
эмоциональное напряжение, избавиться от неприятных раз-
мышлений, уйти на какое-то время от необходимости при-
нять трудное решение. Алкоголь используется в качестве
средства, временно устраняющего нарушения, не достигаю-
щие невротического уровня. При альфа-алкоголизме обычно
появляется тенденция к учащению выпивок, которые начина-
ют приобретать все более привычный характер. Любое за-
труднение может вызвать желание потреблять спиртное.
Альфа-алкоголизм нередко развивается у людей, кото-
рые в результате неправильного воспитания пассивно отно-
сятся к жизни. При столкновении с трудностями у них лег-
ко возникает эмоциональное напряжение, отражающее нару-
шение психической адаптации. Тенденция к употреблению
алкоголя при альфа-алкоголизме усиливается, как показы-
вают наши исследования, в обстановке резко меняющейся
стимуляции, как при ее увеличении, так и при снижении. Со-
циальные последствия этой формы касаются межличностных
отношений. Страдает семья и работа.
Эта-алкоголизм - форма с явлениями психической зави-
симости. Употребление алкоголя замаскировано "традиция-
ми" с их расширением и утрированием. Выпивки происходят
в компаниях чаше всего хорошо знакомых людей. Отсутству-
ет четкая мотивация употребления алкоголя. В этих случаях
любые развлечения, обычные формы общения между людьми
сопровождаются приемом спиртного. Употребление алкоголь-
ных напитков становится способом установления деловых и
личных контактов. Влечение к выпивкам фактически связано
со стремлением к получению удовольствия, обусловленного
совместным проведением времени в состоянии опьянения.
Происходит разрушение конструктивных мотиваций, замена
их стереотипом поведения, приводящим к снижению общего
19

уровня личности, ее интересов, культуры, социальной полез-
ности. Характерны отрыв от реальности, тенденция к непро-
дуктивному, бесплодному фантазированию.
Иота-алкоголизм - форма с явлениями психической за-
висимости от алкоголя. Так же как и при альфа-алкоголиз-
ме, содержание психической зависимости заключается в
стремлении снять непривычное психическое состояние, эмо-
циональное напряжение. Однако при иота-форме эти рас-
стройства достигают невротического уровня. Постоянный
прием спиртного необходим для снятия навязчивых страхов
или других длительно удерживающихся невротических и нев-
розоподобных симптомов, в том числе импотенции. Зависи-
мость от алкоголя вначале тесно связана с невротическим
состоянием, однако в дальнейшем становится менее отчет-
ливой.
Каппа-алкоголизм представляет собой довольно редкую
форму алкоголизма, развивающуюся при некоторых психиче-
ских заболеваниях. Психическая зависимость от алкоголя
обусловлена стремлением изменить свое психическое сос-
тояние, избавиться хотя бы временно от тяжелых пережи-
ваний психотического характера.
Эпсилон-алкоголизм наименее изучен. Зависимость от
алкоголя не может быть описана исключительно в рамках
психологии. Злоупотребление спиртным носит периодический,
но чрезвычайно интенсивный характер. Промежутки между
алкогольными эксцессами могут достигать нескольких лет.
В обычном состоянии отсутствует влечение к алкоголю.
Во время периодических эксцессов лица, страдающие эпси-
лон-алкоголизмом, могут причинять большой вред себе, сво-
ей семье, обществу. Эпсилон-алкоголизм нельзя путать с
другой формой - гамма.
Некоторые исследователи допускают, что эпсилон-алко-
голизм возникает у лиц, страдающих периодически возникаю-
щими изменениями настроения, проявляющимися в мрачнос-
ти, раздражительности, злобности, тоскливости, в большой
напряженности этих отрицательных эмоциональных состояний.
Изучается вероятность связи таких нарушений с изменения-
ми эпилептического характера. Относительная редкость по-
добных случаев и, очевидно, их неоднородность не позволяют
сделать окончательный вывод.
Гамма-алкоголизм - форма с явлениями физической за-
висимости от алкоголизма. Основной симптом физической
зависимости - потеря контроля. Под потерей контроля иног-
20

да не совсем правильно понимают любое неконтролируемое
употребление алкоголя, "неконтролируемое пьянство". Меж-
ду тем точное определение симптома потери контроля име-
ет большое значение для оценки состояний, присущих гам-
ма-алкоголизму.
Симптом потери контроля заключается в том, что упо-
требление практически любой начальной дозы алкоголя при-
водит к неконтролируемой цепи событий, заключающихся в
приеме последующих доз до развития тяжелого опьянения,
обычно с нарушением сознания в виде оглушения или даже
сопорозного состояния. Прием алкоголя при наличии симпто-
ма потери контроля не приводит к ожидаемому, исходя из
предшествующего опыта, эффекту или последний оказывает-
ся крайне кратковременным. Не возникает, например, ожи-
даемое успокоение, релаксация, не повышается настроение.
Наоборот, появляется беспокойство, тревожность, резко сни-
жается настроение, начинают дрожать руки, нередко наблю-
дается подергивание отдельных мышц. Характерна подозри-
тельность к окружающим.
Алкогольное опьянение при симптоме потери контроля
резко отличается от обычного алкогольного опьянения. По-
следнее, как правило, сопровождается хорошим настроением,
шутливостью, веселостью. Характерны разговорчивость, псев-
дофилософствование, хвастливость, фантазирование, иногда
слезливость, утрированная сентиментальность. В случаях по-
явления симптома потери контроля картина опьянения совер-
шенно иная. На первый план выступает тревога, сосредото-
ченность на своем состоянии, контакт с окружающими фор-
мальный, интерес ограничивается стремлением выпить боль-
ше и как можно скорее. У больных появляется субъективное
ощущение, что "нужно еще выпить, и все будет хорошо", по-
чему и возникает сильное влечение к алкоголю. Однако при-
ем последующих доз если и облегчает состояние, то лишь
на очень короткое время. В результате употребление спирт-
ного продолжается.
В случаях отсутствия алкоголя могут выпиваться раз-
личные суррогаты. Симптом потери контроля определяется
американским психиатром Огюартом как "потеря свободы"
в отношении употребления алкоголя после приема его пер-
вой дозы. Наши наблюдения показывают, что лица с потерей
контроля резко изменяют стиль принятия спиртного, они пере-
стают, в частности, выпивать в старых компаниях, боясь
себя дискредитировать тем, что не могут, как раньше,
21

поддерживать беседу, выдерживать временные интервалы
между приемами алкоголя, и неизбежным финалом - тяже-
лым опьянением с неспособностью даже самостоятельно до-
браться домой. Употребление алкоголя лицами с потерей
контроля происходит часто в одиночку, в очень узком кругу
или в компании лиц с явной алкогольной деградацией. Появ-
ление симптома потери контроля вызывает тревогу ("что-то
со мной случилось"), у некоторых - стремление экспери-
ментировать с алкоголем: пробовать, смогут ли они задер-
жать выпивку на какой-то дозе. Эти "эксперименты", как
правило, заканчиваются очередным алкогольным эксцессом.
Даже если ценой чрезвычайно волевых усилий больной ос-
танавливает выпивку, то на следующий день или несколько
позже под влиянием иллюзорного чувства "победы над со-
бой" пробует выпить "как раньше" и снова спивается.
Следует иметь в виду, что лица с начинающимся гам-
ма-алкоголизмом могут вначале сократить число выпивок,
боясь их последствий. Для их поведения характерны все бо-
лее часто повторяющиеся отсутствия в течение нескольких
дней на paботe, обычно после выходных дней, которые они
пытаются всячески оправдать "объективными причинами".
Гамма-алкоголизм характеризуется также наличием ал-
когольного похмельного синдрома, который не снимается
употреблением небольших доз алкоголя, поскольку потеря
контроля ведет к развитию следующего алкогольного экс-
цесса. При гамма-алкоголизме резко выражены социальные
последствия в сфере семейных, производственных отношений.
Дзета-алкоголизм - форма с физической зависимостью
от алкоголя. Характеризуется частым, но не регулярным
приемом доз, вызывающих выраженные явления опьянения.
При этой форме симптом потери контроля возникает
только при приеме сравнительно больших доз алкоголя и не
устанавливается после малых и средних доз. Это позволяет
больному в какой-то степени руководить своим поведением
во время выпивки. В некоторых случаях выпивки ограничи-
ваются приемом доз алкоголя, не вызывающих потери конт-
роля. В процессе снятия похмельного синдрома симптом по-
тери контроля не развивается, что позволяет купировать
абстиненцию небольшими дозами алкоголя. Социальные по-
следствия при дзета-алкоголизме бывают разными, наруша-
ются межличностные отношения, могут резко ухудшаться
общественное и материальное положение.
Дельта-алкоголизм - форма с физической зависимостью
22

от алкоголя. Характеризуется невозможностью воздержаться
от повторного приема спиртного, регулярным приемом инди-
видуально различных доз, не вызывающих выраженного опья-
нения. В связи с формированием абстинентного синдрома
возникает потребность все время находиться в состоянии
опьянения. Однако при этом сохраняется способность конт-
ролировать количество выпитого в каждом отдельном слу-
чае. В течение сравнительно длительного времени дельта-
алкоголизм может протекать скрыто. Ранее считалось, что
при дельта-алкоголизме употребляются главным образом ал-
когольные напитки с низким содержанием алкоголя: вино-
градные вина, пиво. Однако в последнее десятилетие даже
в регионах, традиционно производящих виноградные вина,
например в странах юга Европы, нарастало употребление
высокоградусных напитков в рамках стиля, свойственного
дельта-форме алкоголизма. В странах с абсолютной свобо-
дой употребления алкоголя, таких, например, как Франция,
имеется большое число скрытых случаев дельта-алкоголиз-
ма, о чем свидетельствуют алкогольные психозы, развиваю-
щиеся нередко у лиц, утверждающих, что они "вообще никог-
да по-настоящему не были пьяными", однако регулярно упо-
требляли сравнительно небольшие дозы спиртных напитков.
СТАДИИ АЛКОГОЛИЗМА
Обычно выделяют три стадии. Первая носит название цере-
брастенической. Она определяется постепенным формирова-
нием церебрастенического алкогольного синдрома. Психиче-
ские нарушения выражаются в затруднениях концентрации
внимания, быстром истощении, повышенной раздражительнос-
ти, периодически возникающей головной боли, снижении рабо-
тоспособности. Наблюдаются временные нарушения функции
внутренних органов. В случае продолжения злоупотребления
алкоголем болезненный процесс усиливается и приводит к
развитию следующей стадии.
Вторая стадия - энцефалопатическая - характеризуется
энцефалопатическим синдромом, который проявляется в зна-
чительном затруднении запоминания, нарушениях в эмоцио-
нальной сфере - неоправданно повышенном настроении (эй-
фории), раздражительности, вспышках гнева, угасании выс-
ших эмоций, постепенном интеллектуальном снижении, при-
чем прежде всего страдают творческие способности. Нару-
шения со стороны внутренних органов более очевидны в этой
стадии. Они представлены малообратимыми органическими
23

изменениями в различных системах, прежде всего в органах
пищеварения, печени (гастрит, гепатит, цирроз печени и др.).
Третья стадия — стадия частичного слабоумия. Представ-
ляет собой интенсификацию расстройств, свойственных энце-
фалопатической стадии и связанных с продолжением злоупо-
требления алкоголем. Для этой стадии также типичен опре-
деленный параллелизм психических и соматических наруше-
ний. Психические нарушения проявляются, в частности, в де-
градации интеллекта, неспособности к творческой работе, по-
тере высших эмоций, смещении понятий этики и морали. Кро-
ме того, в этой стадии могут развиваться такие психопато-
логические симптомы, как периодические или постоянные
слуховые галлюцинации, необычные идеи, связанные с бо-
лезненной ревностью. Соматические расстройства выражены
значительно. Они проявляются в грубых формах, обычно с
преобладающим поражением какой-то одной системы (сер-
дечно-сосудистой, пищеварительной и др.). Стадия сопровож-
дается общим нарушением питания, воспалительным процес-
сом периферических нервов.
Описанные формы и стадии алкоголизма могут сочетать-
ся друг с другом в различных комбинациях, так как Нарко-
тические и токсические эффекты злоупотребления алкоголем
не всегда выступают параллельно. Тем не менее формы с
психической зависимостью от алкоголя чаще сочетаются с
начальными проявлениями церебрастенической стадии, в то
время как гамма-форма в преобладающем числе случаев со-
четается с энцефалопатической и стадией частичного слабо-
умия. Дельта-форма алкоголизма более часто сочетается с
церебрастенической стадией, а дзета-форма - с энцефалопа-
тической.
Следует подчеркнуть, что во многих случаях алкоголиз-
ма процесс не доходит до выраженных необратимых мозго-
вых нарушений и прекращение приема алкоголя приводит к
значительному восстановлению функций.
ГЛАВА 2
ОСОБЕННОСТИ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ
В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ СОВРЕМЕННОГО МИРА
Алкоголизм, проблемы, связанные со злоупотреблением ал-
коголем, имеют тенденцию к возрастанию, особенно во вто-
рой половине XX века. После второй мировой войны во мно-
24

гих развитых странах алкоголизация населения (общее опре-
деление систематического употребления алкоголя, которое
еще не привело к формированию зависимости) и алкоголизм
становятся нарастающей проблемой не только медицинского,
но и социального характера. Наблюдается рост употребления
алкогольных напитков, прежде всего дистиллированных, вы-
сокоградусных, в глобальных масштабах, даже в регионах,
где возделывается виноград и ранее употреблялись в основ-
ном виноградные вина. Снизилась возрастная граница употреб-
ления алкоголя, быстро нарастали алкоголизация и алкого-
лизм среди женщин. В странах, проводящих специальные
эпидемиологические исследования проблемы, подсчитано, что
число лиц, систематически употребляющих алкогольные на-
питки и совершающих в связи с этим различные неприемле-
мые поступки, составляет не менее 14-15% взрослого муж-
ского населения. Количество алкоголиков оценивается в 5-
6% мужского населения свыше 20-летнего возраста. Во
многих случаях констатируется корреляция между алкоголи-
зацией, алкоголизмом и урбанизацией. Установлено, что
очень большое значение имеет социальная микросреда, так
называемый "алкогольный климат". Наибольшее количество
алкогольных проблем регистрируется в странах, где допус-
кается выраженная позволительность (пермиссивность) упо-
требления алкоголя (Франция, ФРГ, Швейцария).
В настоящее время алкогольные проблемы затрагивают
уже не только высокоразвитые страны, но и регионы, счи-
тавшиеся ранее благополучными в отношении употребления
алкогольных напитков. Рассмотрим данные по этим вопро-
сам на примере различных, отдаленных друг от друга регио-
нов, отличающихся культурно-традиционными характеристи-
ками, экономикой, социальным развитием, климатометеоро-
логическими условиями. Подобный, транскультуральный, ана-
лиз, сравнение непохожих по разным характеристикам регио-
нов имеет значение для выделения закономерностей, связан-
ных как с социальными факторами, так и непосредственно
с проблемой формирования алкогольной зависимости, с нар-
котическим эффектом алкоголя.
Всемирная организация здравоохранения проводила ис-
следования по алкогольным проблемам в столь различных
по своему характеру регионах, как Северная Европа (Шот-
ландия), Центральная Америка (Мексика) и Центральная
Африка (Замбия). Основные результаты этих исследований
были опубликованы в 1985 году.
25

Производство и употребление алкогольных напитков
продолжает расти в большинстве районов мира. Между
1965 и 1980 годами общая продукция алкоголя, по дан-
ным ВОЗ, в переводе на 100% этилового спирта выросла
почти на 50%, что при пересчете на человека составляет
рост на 15%. Эти 15% распределяются по-разному в раз-
личных странах. Так, в США и Канаде рост составлял 70%,
в Японии - 90%, в Австралии и Новой Зеландии — 66%.
Подчеркивается значительный рост употребления пива. Об-
ращается внимание на то, что во многих развивающихся
странах Африки, Латинской Америки и Азии, где в предше-
ствующие годы уровень потребления пива был очень низким,
произошло быстрое нарастание этого явления. Неизбежны
социальные и медицинские последствия: обостряются личные
трагедии, нарушается семейная жизнь, возрастают производ-
ственные потери, травматизм, ухудшается здоровье. Растут
затраты на медицинские расходы.
Шотландия была выбрана для исследования как высоко-
развитый регион, в значительной степени ориентированный
на продукцию высокоградусных алкогольных напитков: мно-
гочисленные сорта шотландского виски известны во всем
мире. Шотландия занимает около одной трети Великобрита-
нии, а ее жители составляют 10% от общей численности на-
селения Великобритании. Шотландцы сравнительно мало миг-
рируют. Экономика Шотландии тесно связана с производст-
вом алкоголя. В индустрии выпуска алкогольных напитков
работает около 17% от всех занятых в промышленности.
Между 1964 и 1973 годами производство виски возросло
на 62%, а производство пива - на 78%. Более 80% виски
идет на экспорт. В Великобритании (для Шотландии данные
отсутствуют) в 1976 году употребление алкоголя в перево-
де на абсолютный спирт составило 8,4 литра на человека.
В 1981 году на каждого мексиканца приходилось по 2,7
литра, а на жителя Замбии - по 3,39 литра алкоголя в год.
Исследование алкоголизма в Шотландии показало, что
90% взрослого населения употребляет алкоголь. Из выпиваю-
щих пьяницы и алкоголики составляют 7%. Среди молодежи
(в возрасте 17-30 лет), занимающейся физическим трудом,
15% злоупотребляют алкоголем. Наиболее популярный алко-
гольный напиток для мужчин - пиво, женщины предпочитают
крепленые вина и высокоградусные напитки. Устанавливает-
ся тенденция к увеличению употребления алкоголя женщина-
ми. В 16% случаев заболевания у женщин были связаны со
злоупотреблением спиртными напитками.
26

Противоалкогольные мероприятия проводятся в основном
Шотландским советом по алкоголизму, который реализует
различные программы в рамках промышленных предприятий,
проводит обучение психологов и социальных работников по
проблемам алкоголизма. Существуют добровольные органи-
зации, и прежде всего организация анонимных алкоголиков.
Первичной диагностикой алкоголизма занимаются медицин-
ские работники.
Обнаружено, что питейные привычки во многом зависят
от жесткости лицензирования продажи алкогольных напитков.
Молодые и находящиеся на более высоком социальном уров-
не женщины употребляют наибольшее количество алкоголя,
70% мужчин пьют в компании друзей в клубах, отелях,
"пабах". Женщины, наоборот, приблизительно в 50% выпи-
вают в домашних условиях, чаще всего с членами своей
семьи. Исключение составляют женщины, регулярно прини-
мающие алкоголь с друзьями в "пабах", - это преимущест-
венно возрастная группа 17-29 лет.
Изучение мотивации употребления алкоголя и воздержа-
ния от него показывает, что и мужчины и женщины чаще
всего выпивают по случаю каких-либо событий. Отрицатель-
ное отношение к алкоголю связано с его стоимостью и за-
ботой о здоровье. Употребление алкоголя не осуждается,
пьянство - осуждается. Женщины чаще резко осуждают вы-
пивки и их последствия.
Мексика. Здесь между 1960 и 1981 годами употребле-
ние алкоголя на душу населения в переводе на абсолютный
спирт возросло на 80% - от 1,5 до 2,7 литра в год, в том
числе пива - от 1 до 1,8 литра, высокоградусных напитков -
от 0,5 до 0,9 литра. Вино в Мексике непопулярно, его пьют
сравнительно редко. Следует отметить, что Мексика в по-
следнее десятилетие претерпевает значительные социально-
экономические и демографические изменения: рост населения,
миграция, урбанизация.
Проведенные исследования показали, что около 65%
взрослого населения не употребляют алкоголь. Частота ал-
коголизма составляет около 7% взрослого населения. Наблю-
дается рост катастроф, связанных с принятием алкоголя. Ал-
коголизм в основном рассматривается в Мексике как заболе-
вание, лечение которого проводится в обычных и психиатрических
больницах. Общество анонимных алкоголиков и Мексиканская
ассоциация алкоголиков оказывают помощь лицам, которых
относят к категории "проблемных пьяниц". Принятый в 1979
27

году "Мексиканский кодекс здоровья" рассматривает зло-
употребление алкоголем как "значительную угрозу для здо-
ровья". Кодекс содержит национальную противоалкогольную
программу. Предписывается, в частности, запрет на прода-
жу напитков в местах, расположенных близко к школам,
производству, спортивным сооружениям, при этом оговари-
вается обязательная удаленность продажи спиртного от тех
мест, где любит собираться молодежь. Лицам, не достигшим
18-летнего возраста, алкогольные напитки не продаются в
барах, ночных клубах. Вводятся ограничения на рекламу, про-
пагандирующую положительные эффекты алкоголя.
Вместе с тем изучение алкогольной проблемы в Мекси-
ке показывает, что в стране не существует последователь-
ного антиалкогольного обучения в школах, не объясняются
особенности эффекта алкоголя и его последствия. Нет спе-
циального законодательства в отношении исследования нали-
чия алкоголя в крови у водителей машин. Пьяные водители
могут задерживаться в полиции на срок до 36 часов. Если
состояние опьянения у водителя регистрируется повторно в
течение того же года, он лишается водительских прав на
6 месяцев.
Более подробное изучение алкогольных проблем в Мек-
сике проводилось в 1977-1981 годах в федеральном окру-
ге Тлалпан, расположенном в 20 километрах от столицы.
Население округа в 1970 году составляло 130 тысяч, при-
чем 58% из них были моложе 20 лет. Изучалось как сель-
ское, так и городское население, типичное для других окру-
гов Мексики по своему социально-экономическому положению.
Исследование показало, что наиболее популярными алко-
гольными напитками в Тлалпане были пиво и высокоградус-
ные напитки (в основном "пульке"). Напиток обычно прода-
вался в специальных местах для выпивки, называемых "пуль-
керии". В них выпивали традиционно только мужчины, но в
последнее время появились специальные окна, в которых жен-
щины и подростки могли покупать алкоголь навынос.
Наиболее часто употребляли алкоголь мужчины среднего
возраста; 15% мужчин и 53% женщин вообще не пили. Боль-
шинство выпивающих утверждали, что они принимали алко-
голь реже, чем один раз в месяц. Только 20% мужчин и
менее 10% женщин говорили, что они пьют один раз в неде-
лю или чаще. Хотя пиво было наиболее популярным напитком
среди мужчин, 33% из них предпочитали высокоградусные
напитки, а 6% разбавляли 96-процентный спирт фруктовым
28

соком. Употребление алкоголя значительно возрастало во
время праздников. Характерно, что интенсивно злоупотреб-
ляющие алкоголем лица, как правило, на словах соглаша-
лись с вредом выпивок для здоровья, но это не влияло на
их поведение в дальнейшем. Отношение общества к принятию
алкоголя в целом определяется как "терпимое". В большей
степени это относится к мужчинам, чем к женщинам. Наибо-
лее терпимы к употреблению алкоголя мужчинами, достигши-
ми 40-летнего возраста. Женщины менее терпимы к выпив-
кам, чем мужчины. В сельской местности терпимее, чем в
городе, относятся к принятию алкоголя пожилыми людьми.
В то же время в сельской местности осуждается употребле-
ние алкоголя женщинами. Среди причин, выдвигаемых как
объяснение мотивации принятия алкоголя мужчинами, на
первом месте было мнение: "Выпивка хороша для того, что-
бы отпраздновать"; у женщин: "Это то, что большинство мо-
их друзей делают, когда они собираются вместе".
Отрицательные мотивации для мужчин и женщин были в
основном одинаковыми и заключались в утверждениях: "слиш-
ком дорого, а деньги нужны для других вещей", "вредно для
здоровья", "мешает работе", "выпивки приводят к потере
контроля над собственной жизнью", "выпивки заставляют де-
лать то, о чем позже жалеешь", "боюсь стать алкоголиком".
Употребление алкоголя приводило к различным личным
и социальным проблемам. Семейные проблемы чаще возни-
кали у мужчин в сельской местности, производственные -
в городской. Семейные проблемы заключались в конфликтах
с женой в связи с возвращением домой в состоянии опьяне-
ния, проведением слишком большого времени за выпивкой,
пьяной агрессивностью. Принятие алкоголя оказалось в 40%
причиной различных инцидентов, связанных с вмешательст-
вом полиции. В большом количестве случаев поступление в
больницы было обусловлено инцидентами, связанными с упо-
треблением алкогольных напитков. Установлено, что цирроз
печени, как следствие злоупотребления алкоголем, в округе
явился основной причиной смерти лиц в возрасте 45-65 лет.
Основные результаты исследований были опубликованы
в 1982 году. В частности, были сделаны следующие заклю-
чения: а) употребляют алкоголь в основном мужчины. Они
выпивают сравнительно редко, но если выпивают, то это
приводит к алкогольному эксцессу с множеством проблем
личного и социального характера; б) употребление алкоголя
мужчинами вызывает страх у женщин, которые часто жалу-
29

ются на алкогольное поведение мужчин; в) мужчины и жен-
щины не выпивают вместе ни в общественных местах, ни
в частных домах; г) мужчины в сельской местности чаще
и интенсивнее принимают алкоголь и вызывают тем самым
большее число личных и социальных последствий; д) обще-
ство осознает наличие алкогольных проблем в стране и ве-
рит в эффективность лечения. Тем не менее лица с алко-
гольными проблемами боятся быть признанными алкоголи-
ками и часто не знают, куда обращаться за помощью; е) от-
сутствуют квалифицированные специалисты по алкогольным
проблемам.
Замбия. Исследование алкогольных проблем проводилось
также в Замбии, которая была выбрана для изучения как
развивающаяся страна. В 1980 году население Замбии сос-
тавило 5,7 миллиона человек, 46,8% из них были моложе
15 лет. Страна быстро урбанизируется. В 1980 году 43%
ее населения жило в городах. Наиболее важными проблема-
ми в области здоровья являются недоедание, болезни орга-
нов дыхания и пищеварения, распространенность малярии.
Изучение показало, что употребление местных сортов алко-
голя прослеживается с очень давних времен, оно входило
в ритуалы проведения свободного времени, различные куль-
товые церемонии. Существовали традиционные ограничения,
в ряде ситуаций выпивки не разрешались. Обращается вни-
мание на значительное увеличение мест продажи алкоголя
с 1950 года, совпадающее со строительством пивных за-
водов. Начинается значительный рост употребления алкого-
ля. Доходы от его продажи в какой-то степени использова-
лись на различные социальные нужды, строительство дорог,
освещение улиц и др. В то же время увеличилось неконтро-
лируемое нелегальное производство алкоголя.
В середине 50-х годов колониальные власти разрешают
африканцам покупать европейские вина и пиво, что также
повысило употребление алкоголя. После получения в 1964 го-
ду независимости наиболее популярным алкогольным напит-
ком становится пиво, оно выпускается двумя государствен-
ными компаниями: пивными заводами "Замбия" и "Нацио-
нальными пивными заводами". Наибольшее количество пива
произведено ими в 1968 году, после чего выпуск его сни-
зился. Высокоалкогольные напитки малопопулярны, и их
импорт с 1970 года уменьшился. Почти не поддается уче-
ту домашнее производство пива в сельской местности. В рас-
чете на произведенные в стране официально и импортирован-
30

ные алкогольные напитки употребление алкоголя на челове-
ка, начиная с 15 лет, составляло 4,12 литра в 1969 го-
ду, 3,58 - в 1974 и 3,39 литра - в 19 80 году. В то же
время по данным, полученным в столице страны - Лусаке,
количество употребляемого алкоголя было в два раза выше.
Специальные исследования проводились в двух зонах:
Лусаке и Мвацисомполе. Они включали городское, пригород-
ное и сельское население. В каждом из исследованных об-
ществ большинство женщин сообщали, что они вообще не
употребляют алкоголь. Среди мужчин значительно большее
число непьющих составляли горожане, а не жители сельской
местности. В целом среди принимающих алкоголь лиц боль-
ше мужчин. Молодежь и получившие образование люди пред-
почитают выпивать в барах европейского стиля, менее обра-
зованные пьют в пивных залах или частных домах. Женщи-
ны, так же как и мужчины, нередко выпивают в пивных за-
лах, тавернах, хотя чаще - в домашних условиях. В 56%
случаев компаньоном в выпивке у мужчин был другой муж-
чина, в 39% компаньонкой для женщин - другая женщина.
В сельской местности употребление больших количеств алко-
голя связано с праздниками, семейными событиями, в горо-
де - с днем получения зарплаты. В качестве основного мо-
тива выпивки 64% женщин и 53% мужчин приводят стрем-
ление "забыть свои проблемы". Отрицательные мотивации
употребления алкоголя заключаются в "затрате денег", "не-
совместимости этого с работой", опасении конфликта с по-
лицией, страхе потерять контроль над своей жизнью, "вести
себя так, что потом пожалеешь".
Отношение к употреблению алкоголя и пьянству в об-
ществе в основном нетерпимое, хотя встречаются и другие
точки зрения. Мужчины в целом более терпимы к алкоголю,
чем женщины.
В сельской местности к выпивкам относятся резко от-
рицательно. Употребление алкоголя не осуждается для лиц
среднего и пожилого возраста, пол здесь не имеет такого
значения, как в Мексике. Резко осуждаются пьяные за рулем.
Около 50% выпивающих мужчин и 40% женщин чувство-
вали необходимость пить меньше. Социальные последствия
пьянства сказывались в основном на молодежи. О затрудне-
ниях в работе сообщали 2% употребляющих алкоголь, а 1%
пьющих сообщали о конфликтах с администрацией и полици-
ей. Эти последствия были характерны в одинаковой мере
как для мужчин, так и для женщин.
31

В результате проведенных исследований были сделаны
следующие заключения: а) алкоголь употребляют относитель-
но небольшое число жителей Замбии. Среди них не делается
большого различия между употреблением малых, средних или
больших доз алкоголя; б) имеются различия в особенностях
употребления алкоголя в сельской и городской местности.
В сельском населении много лиц, принимающих алкоголь
часто, начинающих в раннем возрасте пробовать алкоголь-
ные напитки домашнего производства. В то же время стиль
употребления алкоголя в сельской местности начал изменять-
ся после появления новых, более дорогих спиртных напитков
фабричного производства; в) большинство жителей не пони-
мают смысла алкоголизма, не рассматривают связанные с
алкоголем проблемы как медицинские и не ориентированы
на лечение. В последние годы лучше понимаются социальные
проблемы, связанные с алкоголем, и пути их разрешения.
В 1982 году эти и другие вопросы, связанные с упо-
треблением алкоголя, рассматривались на национальной кон-
ференции. Достигнуто соглашение о создании программы
изучения промышленного алкоголизма. Различными мини-
стерствами (здравоохранения, образования и культуры, фи-
нансов, труда и социальных служб, внутренних дел) были
предложены задачи в области профилактики алкогольных
проблем в Замбии.
Следует отметить, что подобное же положение характер-
но и для ряда других африканских стран, например Кении.
Жители Кении все более подвержены злоупотреблению алко-
голем, сообщалось в 1983 году в Найроби на семинаре,
посвященном проблеме алкоголизма. В 1982 году в Кении
каждый житель в среднем выпивал в течение года около
30 литров алкогольных напитков, включая пиво. Ученых
особенно настораживает то, что возрастная граница упо-
требляющих алкоголь значительно снизилась, все большее
количество учеников средних школ употребляют алкогольные
напитки. Установлено, что одиночество, отсутствие уверен-
ности в себе, депрессии, безработица являются факторами,
способствующими возникновению злоупотребления алкоголем.
Кроме того, подчеркивалось, что вмешательство наиболее
крупных в мире компаний по производству алкогольных на-
питков, интенсивное рекламирование алкоголя средствами
информации многих стран Африки в значительной степени
увеличивают спрос на алкогольные напитки в этом регионе
мира.
32

Проведенные ВОЗ исследования в трех разных регионах,
отличающихся друг от друга по уровню развития, культуре,
традициям, показывают, что здесь наряду с различиями име-
ются и общие черты в употреблении алкоголя. Сравнитель-
ное изучение транскультурального характера позволяет луч-
ше разобраться в ряде вопросов. Так, обращает на себя вни-
мание, что данные об употреблении среднего количества ал-
коголя на человека недостаточны для оценки выраженности
и серьезности связанных с алкоголем проблем.
Необходимо изучать различные стили принятия алкоголя,
определяя преобладающий из них в тех или иных странах.
Необходим и учет числа лиц, совершенно не пьющих. Упо-
требление больших количеств алкоголя одномоментно, даже
при сравнительно редких выпивках и малом количестве вы-
пивающих в Мексике и Замбии, приводит к многочисленным
личным и социальным последствиям. В Шотландии почти каж-
дый житель принимает алкоголь главным образом в умерен-
ных количествах; это приводит, естественно, к ряду меди-
цинских, личных проблем, но они оказываются более скрыты-
ми и во многих случаях не учитываются в течение длитель-
ного времени, создавая мнимое впечатление благополучия.
В то же время в регионах, где принято употребление боль-
ших доз алкоголя, лица, не пьющие вообще, подвержены
большей опасности при участии в совместной выпивке.
Можно прийти к заключению о большом отрицательном
эффекте рекламы алкогольных напитков, широкой их доступ-
ности. Несомненна негативная роль позволительности, тер-
пимости к злоупотреблению алкоголем, приему его в малом
возрасте. Так, в Шотландии это. привело к наибольшему упо-
треблению спиртного молодыми людьми, причем не только
юношами, но и девушками. Выпивающие молодые матери
становятся примером новому поколению.
Во всех странах злоупотребление алкоголем является
причиной несчастья многих семей, их страданий, неблагопо-
лучия, постоянной тревоги, страха. Традиционно-культурные,
социально-психологические особенности определяют отноше-
ние людей к поискам помощи, лечению. В Шотландии, напри-
мер, только около 3% лиц с алкогольными проблемами кон-
сультируются с другими, в то время как в Мексике и Зам-
бии помощь ищут более свободно, прежде всего со стороны
близких людей.
В Мексике и Замбии алкогольных проблем больше в
сельской местности, чем в городской. Это противоречит уп-
33

рощенной гипотезе о том, что урбанизация всегда ведет к
увеличению алкогольных проблем. Взаимоотношения здесь,
очевидно, могут быть более сложными и всегда требуют
конкретного анализа.
Аляска. В последние годы интересные данные получены
в результате исследований алкоголизма и наркоманий в Эн-
кориджском университете на Аляске. Исследования проводи-
лись под руководством Бернара Сигэла. В работе участво-
вали аборигены Аляски - исследователи Ральф Амуак и Тео-
дор Мала. Авторы пришли к выводу, что для современного
американского общества в целом характерна интенсивность
злоупотребления различными препаратами, в том числе и об-
ладающими выраженными токсическими свойствами. Особен-
но подвержена злоупотреблению молодежь, в частности сту-
денты колледжей. Аляска не представляет в этом отношении
исключения, - наоборот, здесь различные вещества, в том
числе и алкоголь, употребляют с большей частотой и в боль-
ших дозах. В определенной степени это связано с тем, что
средний возраст населения Аляски ниже, чем в других шта-
тах. Усиленное употребление алкоголя представляет собой
социальную проблему, которая связана с природными усло-
виями и психологическими особенностями населения.
Средний возраст жителей Аляски - 22,9 года (в США
в целом - 28,1 года). Плотность населения - 0,72 челове-
ка на квадратную милю. Продажа алкогольных напитков на
Аляске увеличилась на 30% между 1960 и 1970 годами
и на 26% между 1970 и 1976 годами. В качестве сравне-
ния в США в целом между 1960 и 1970 годами продажа
алкоголя возросла на 30%, а в период между 1970 и 1976
годами практически не изменилась. Употребление алкоголя
в среднем на человека в США с 1958 по 1976 год уве-
личилось на 35%, а на Аляске - на 88%.
Из взрослого населения Аляски 12,5% рассматриваются
как "проблемные пьяницы", а в целом в США этот контин-
гент составляет 7%. Частота смертей, связанных с употреб-
лением алкоголя, на Аляске в четыре раза выше, чем в
США, а среди коренного населения - в 15 раз выше.
Географические и климатические особенности накладыва-
ют отпечаток на образ жизни всего населения. Штат занима-
ет одну пятую часть от континентальной территории США.
Четверть штата расположена за Полярным кругом, где две
трети территории покрыто постоянным льдом.
Различные ветви коренного населения резко отличаются
34

друг от друга по культурным обычаям, языку, традициям и
социальным отношениям. Большинство аборигенов живут в
деревнях с населением от нескольких сот до нескольких ты-
сяч человек. Ряд изолированных обществ подчинен жестко-
му режиму экономики, связанному с охотой и рыбной ловлей,
на которых основывается выживание. Жизнь фокусируется
вокруг большой семьи и связана со многими традиционными
занятиями. Привычный стиль жизни больших поселков разру-
шают торговля и конкуренция. Обостряются экономическая
нестабильность, конъюнктура. Возникают непредвиденность
и быстрая смена различных событий. Все это вносит дезор-
ганизацию в жизнь поселков и повышает уровень стресса.
Аборигены Аляски, живущие в городах, таких как Энкоридж
и Фэйрбенкс, плохо приспосабливаются к непривычной и чуж-
дой культуре. Среди них отмечаются частые самоубийства,
злоупотребление алкоголем и препаратами наркотического
действия.
Большинство актов насилия совершается коренными жи-
телями в состоянии алкогольного опьянения или под влияни-
ем других веществ. Принятие алкоголя стало настолько час-
тым, что приходится говорить о его интеграции в социаль-
ную жизнь людей, особенно живущих в условиях так назы-
ваемого "аккультуризашюнного стресса" (от англ. accul-
turation - взаимовлияние культур), связанного с труд-
ностями адаптации к новым условиям жизни. Отмечается
значительно большее употребление алкоголя коренными жи-
телями в городах, чем в поселках, особенно в небольших.
Алкоголь принимается в быстром темпе, чтобы как мож-
но скорее достичь желаемого эффекта - "почувствовать себя
хорошо", и поддерживается это субъективно приятное состоя-
ние как можно дольше постоянным добавлением спиртного.
Выпивка прекращается только тогда, когда кончается алко-
голь или когда опьянение настолько сильно, что больше
пить уже просто физически невозможно. В некоторых случа-
ях в выпивке может участвовать вся деревня, за исключени-
ем маленьких детей и пожилых людей, которые обычно не
выходят на улицу, пока остальные не протрезвеют. Для ко-
ренного населения ранее было типично разделение всех про-
дуктов между членами общины, это же касалось и алкоголя,
который выпивали вместе. В последнее время выпивки орга-
низуются чаще в малых группах и даже протекают в одиноч-
ку. Характерно стремление приглашать в гости и насильно
заставлять пить. Отказ рассматривается как оскорбление и
35

вызывает злость и агрессивность. В трезвом состоянии зло-
употребление алкоголем осуждается, особенно его плачевные
последствия, однако дальнейшее поведение не меняется. Счи-
тается, что положительное влияние на предупреждение алко-
гольных эксцессов могут оказывать пожилые люди, перед
которыми не утрачено чувство стыда. Воздействие может
быть эффективным, если учитываются обычаи, принятые нор-
мы поведения, в частности характерное для многих групп
чувство общей гармонии, большая сила положительных при-
меров.
Авторы приходят к заключению о прямой связи между
алкоголизацией и аккультуризацией коренного населения,
что сопровождается разрушением прежней системы ценнос-
тей в жизни, потерей привычных форм труда, места в соци-
альной иерархии и т.д. Обращается внимание на отрицатель-
ное влияние расслоений общественных «групп, вызванных по-
лучением больших денежных сумм жителями, продавшими
земли под нефтепровод. Торговцы, любители легкой наживы
буквально осаждали эти группы аборигенов, обманывая и
совращая их алкоголем. Все это увеличивало стресс, спо-
собствовало деструктивному поведению. Ральф Амуак отме-
чает, что употребление алкоголя в такого рода ситуациях
лидерами общины способствовало расширению выпивок среди
остальных ее членов, которые "моделировали" поведение
старших.
Бернард Сигэл, как и ряд других исследователей в США,
придает особое значение психологическим и социальным фак-
торам, провоцирующим принятие алкоголя. В условиях Аляс-
ки нарушения адаптации типичны и для пришлого населения,
хотя связаны они с иными причинами, чем у коренных жите-
лей. В частности, следует учитывать непривычные, в ряде
случаев приближающиеся к экстремальным климатометеоро-
логические условия. Немаловажное значение имеет принятый
стиль интенсивного употребления алкоголя с преимуществен-
ным спросом на высокоградусные напитки. Обнаружено, что
пришлое население молодого возраста часто принимает алко-
голь как средство, "помогающее справиться с личными труд-
ностями и проблемами". Сигэл обращает внимание на то, что
подростки, начинающие пить, заранее исходят из предположе-
ния, что алкоголь "улучшает настроение", "избавляет от ску-
ки" и т.д. Вовлечение в алкоголизацию подростков и людей
молодого возраста происходит на фоне благодушного отноше-
ния к употреблению алкоголя, основанного на бытующем в об-
36

ществе мнении, что алкоголь - хорошее средство для борь-
бы со стрессом, способ улучшить настроение. Некоторые
подростки утверждали, что они прибегают к алкоголю пото-
му, что под его воздействием они становятся смелее, за-
бывают о неприятностях, освобождаются от чувства непол-
ноценности. Установлено также, что определенную роль в
стимуляции употребления алкоголя, особенно пива, играет
телевизионная реклама, призывающая пить пиво после тяже-
лой работы в качестве прохладительного напитка, хорошо
утоляющего жажду. Были выделены также группы выпиваю-
щих, которым алкоголь помогает быть более общительными,
легче устанавливать контакты с незнакомыми людьми, пре-
одолевать скуку, дискомфорт в общении на вечерах, различ-
ного рода торжествах, встречах. В определенных ситуациях
имело значение социальное давление, необходимость употреб-
лять алкоголь, чтобы "не выделяться", не противопоставлять
себя остальным. В целом устанавливалось шесть главных
факторов, обусловливающих употребление алкоголя молодыми
людьми и подростками: 1) разрешение личностных проблем,
2) поднятие настроения, 3) снятие стрессового напряжения,
4) "для отдыха", 5) социальное давление, 6) ритуальные
причины.
Польша. Проблема злоупотребления алкоголем и алкого-
лизма актуальна в Польше. По данным 1979 г., число лиц,
злоупотребляющих алкоголем, составило около полутора мил-
лионов, что составляет 7% населения в возрасте старше 18
лет. 3. Фалицки - известный польский психиатр, автор руко-
водства "Социальная психиатрия" - приходит к заключению,
что среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, по крайней ме-
ре 500 тысяч человек страдают алкоголизмом. Количество
лиц, вообще не пьющих, находится в пределах 10%.
3. Фалицки и другие авторы приводят следующие данные
употребления алкогольных напитков на одного статистическо-
го жителя страны с 1970 по 1975 год (в литрах): 1) вод-
ка и высокоградусные напитки: 3,3; 3,5; 3,9; 4,2; 4,0; 4,6;
2) вино: 5,7; 6,2; 6,4; 6,5; 6,7; 7,4; 3) пиво: 31,6;
33,7; 35,5; 37,8; 37,8; 36,1.
Согласно данным статистического сообщения "Употребле-
ние алкогольных напитков в 1970-19 83 годах", в 19 83 го-
ду количество алкоголя на одного жителя составляло (в лит-
рах): водка и высокоградусные напитки - 10,2, вино -8,5
и пиво - 27,5. Противоалкогольная программа, отраженная
в правительственных постановлениях, ставит задачу стремить-
37

ся к снижению средних показателей употребления алкоголя.
Формируется цель уменьшить производство высокоградусных
напитков и особенно низкокачественных плодово-ягодных вин.
Польские исследователи рассматривают алкоголизм как
сложную социальную, экономическую, психологическую и ме-
дицинскую проблему и выступают сторонниками интегральных
подходов в области профилактики и лечения.
Следует подчеркнуть, что проведение в стране противо-
алкогольных мероприятий, основанных на специальном зако-
не, ограничивающем, в частности, места и время принятия
алкоголя, приводит в настоящее время к уменьшению упо-
требления алкоголя и числа связанных с ним социальных
проблем.
Таким образом, приведенные данные показывают, что
в различных регионах мира алкогольная проблема имеет оп-
ределенную специфику, касающуюся качества самого алкого-
ля, соотношения между принятием алкоголя мужчинами и
женщинами преобладающих возрастных групп, наиболее рас-
пространенных стилей или моделей выпивки, особенностей и
выраженности социальных последствий.
Дореволюционная Россия и СССР. Потребление алкоголь-
ных напитков в дореволюционной России, по данным З.А. Гу-
ревича и А.З. Залевского, составляло в 1913 году 4,7 лит-
ра на человека в переводе на абсолютный спирт. Следует от-
метить, что с 1906 по 1913 год потребление алкоголя на-
растало главным образом за счет высокоградусной водки
(с 6,0 до 8,6 литра). Исследователи особенностей злоупот-
ребления алкоголем в дореволюционной России в сельской
местности и в городах подчеркивали крайне опасный харак-
тер потребления алкоголя, прием больших доз на голодный
желудок. С этим было связано большое количество смертель-
ных исходов. A.M. Коровин и другие отмечали распростра-
ненность алкоголизации среди детей и подростков. Отмеча-
лась выраженная тенденция к большему употреблению алко-
голя в крупных городах. В 1914 году в связи с начавшей-
ся войной царское правительство ввело запрет на продажу
крепких спиртных напитков, а в 1916 году - вина, что при-
вело к быстрому росту самогоноварения, которое возникло
вначале в сельской местности, а затем стало популярным и
в городах. Запрет породил и спекуляцию. Оставшиеся боль-
шие запасы алкоголя подпольно продавались. По данным
Ю.П. Лисицына и Н.Я. Копыт, потребление самогона и дру-
гих дериватов с 1914 года непрерывно росло и достигло
наивысшей точки с окончанием гражданской войны.
38

В 1919 году Совет народных комиссаров принял по-
становление "О воспрещении на территории РСФСР изготов-
ления и продажи спирта, крепких напитков и не относящихся
к напиткам спиртосодержащих веществ". Однако самогон про-
должал изготовляться. Так, по данным Большой медицинской
энциклопедии ( 2-е издание), в 19 22 году зарегистрировано
94 тысячи случаев самогоноварения, в 1924 году - 275 ты-
сяч. В.М. Четыркин сообщал, что в 1924 году ущерб, нано-
симый народному хозяйству самогоноварением, составил
235 миллионов рублей. В 1925 году с учетом сложившей-
ся ситуации запрет на изготовление крепких спиртных на-
питков был отменен.
В 1927 году потребление алкоголя на человека увели-
чилось, по сравнению с 1925 годом, более чем в четыре
раза (по Ю.П. Лисицыну и П.Я. Копыт). В 1940 году, по
данным В. Г. Пыхова, в стране производилось на человека в
перерасчете на абсолютный спирт 1,9 литра алкогольных
напитков.
В послевоенные годы отмечался значительный рост про-
изводства спиртных напитков. В.Ф. Бывшев и Е.А. Белоусо-
ва приводят данные о том, что в 1960 году по сравнению
с 1940 годом выпуск виноградного вина увеличился в 6,4 ра-
за. В статистическом ежегоднике 1980 года указывается,
что если в 1960 году производство виноградного вина и пи-
ва составило соответственно 77,7 и 249,8 млн. дал, то в
1979 году - 294,0 и 633,0 млн. дал.
В то же время Г.Г. Заиграев отмечает, что среди алко-
гольных напитков, потребляемых населением, преобладали
высокоградусные (водка); например, 65,5% опрошенных жи-
телей г. Кирова назвали водку наиболее часто употребляе-
мым напитком.
Удельный вес сухих виноградных вин значительно выше
в районах их производства. Вместе с тем Г.Г. Заиграев об-
ращает внимание на то, что в период с 1970 по 1980 год
заметно снизился удельный вес крепких спиртных напитков
за счет увеличения изготовления и потребления плодово-ягод-
ных вин. Отмечался рост женского алкоголизма.
В начале 1980 года наблюдалась положительная динами-
ка, хотя она была явно недостаточной. Так, потребление вод-
ки в стране на человека в 1981 году уменьшилось, по срав-
нению с 1978 годом, на 60%, а плодово-ягодных вин - на
38%, по данным Б.И. Шумилина.
Постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР
39

о борьбе с пьянством, алкоголизмом и самогоноварением
от 7 мая 19 85 года открыли широкие перспективы проти-
воалкогольной работы, борьбы за здоровый, трезвый образ
жизни. Данные 1985 года по ряду областей, городов РСФСР
и союзных республик свидетельствовали о значительном
(на 25-30%) снижении продажи спиртных напитков. По све-
дениям наркологической службы, в Новосибирске в 1985 го-
ду более чем в два раза, по сравнению с 19 84 годом, сок-
ратилось количество острых алкогольных психозов.
Социально-гигиенические исследования по проблеме ал-
коголизма проводились в 70-® годы среди населения отдель-
ных территорий страны. Так, СА. Левертов, изучая распрост-
раненность алкоголизма в Молдавии, приводит данные о зна-
чении ряда психологических факторов в развитии алкоголиз-
ма. К ним относятся традиции употребления алкоголя, влия-
ние окружающих, конфликтные ситуации в семье.
А.И. Щенникова, исследуя особенности распространения
алкоголизма среди отдельных групп населения, обращает вни-
мание на большую смертность среди лиц, злоупотребляющих
алкоголем.
В работе А.Г. Федорова объектом изучения явилась при-
городная зона Ленинграда. В последней выделяется несколь-
ко районов: "местный промышленный", "примагистральный",
"новый" и "старый" сельскохозяйственные. Установлена оп-
ределенная зависимость миграции населения и частоты пра-
вонарушений в состоянии алкогольного опьянения. Показано
влияние алкоголизации родителей на физическое развитие
новорожденных, а также на психоневрологическую заболе-
ваемость детей.
Вместе с тем, как указывают Ю.П. Лисицын и Н.Я. Ко-
пыт, алкоголизм в социально-гигиеническом аспекте иссле-
довался недостаточно. Мало изучались истинные размеры
злоупотребления алкоголем среди различных групп населе-
ния, причины и последствия пьянства и алкоголизма.
Следует подчеркнуть, что в 60-70-х годах наиболее
последовательно социально-гигиенические исследования алко-
голизма проводились на кафедре социальной гигиены и орга-
низации здравоохранения 2-го Московского ордена Ленина
медицинского института (Ю.П. Лисицын, Н.Я. Копыт, В.П. Бо-
кин и др.). Анализировались, в частности, материалы о за-
болеваемости алкоголизмом в девяти городах СССР - Моск-
ве, Киеве, Алма-Ате, Ашхабаде, Красноярске, Могилеве,
Целинограде, Ижевске и Чебоксарах. Заслуживают также
40

внимания сравнительные исследования алкогольных проблем
в Эстонии и Туркмении, осуществляемые под руководством
Г.В. Морозова.
Практика противоалкогольной работы в СССР показыва-
ет, что наиболее эффективными оказываются мероприятия,
проводимые на крупных промышленных предприятиях при не-
медленном внедрении научных разработок в практику. Опыт
такого сотрудничества приобретен в процессе многолетней
работы противоалкогольной лаборатории кафедры психиатрии
Новосибирского медицинского института на научно-производ-
ственном объединении "Сибсельмаш", которая стала методи-
ческим центром противоалкогольной работы города.
ГЛАВА 3
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К АЛКОГОЛИЗМУ
О «СЕМЕЙНОМ» АЛКОГОЛИЗМЕ
С давних пор люди предполагали наличие врожденной пред-
уготовленности развития алкоголизма. Известно выражение
Плутарха: "От пьяниц рождаются пьяницы". Священники не
упускали случая поучать прихожан тому, что неискуплен-
ный грех отцов обусловливает передачу пьянства и алкого-
лизма от поколения к поколению. Религиозная и медицинская
литература XIX века имела частые ссылки на семейные ас-
пекты алкоголизма. Однако только во второй половине XX
века были предприняты серьезные научные исследования так
называемой "семейной трансмиссии", т.е. передачи алкоголиз-
ма. Наиболее известны работы Дональда Гудвина. Из них сле-
дует, что наличие алкоголизма в семье увеличивает шанс
стать алкоголиком в четыре—пять раз. Значительное количе-
ство случаев алкоголизма можно отнести к "семейным".
Крупное исследование Д. Гудвина было выполнено на ма-
териале приемных детей, тех, у которых биологический ро-
дитель страдал алкоголизмом, но в воспитании участия не
принимал, - детей с самого раннего возраста воспитывали
другие люди. Оказалось, что 18% из этих приемных детей
стали алкоголиками в молодом возрасте (до 30 лет), что
в четыре раза превышало число случаев алкоголизма в конт-
рольной группе "приемышей", у которых биологические роди-
41

тели не страдали алкоголизмом. Исследования проводились
в Дании, где доступ к сведениям о приемных детях был дос-
таточно легким.
За исключением алкоголизма, приемные дети не насле-
довали каких-либо других психических заболеваний, т.е. по
уровню психических отклонений они не отличались от общей
популяции.
Были обследованы также дети алкоголиков, которые
воспитывались биологическими родителями. Показатели ал-
коголизма у них были примерно такими же, что и в группе
усыновленных. Подводя итоги этим и другим работам по
изучению влияния генетических факторов алкоголизма, Д. Гуд-
вин делает выводы:
1) дети алкоголиков обладают повышенной готовностью
к алкоголизму (более предрасположены), независимо от то-
го, воспитывают ли их родители-алкоголики или здоровые
усыновители;
2) дети алкоголиков восприимчивы только к алкоголиз-
му, никаких других психических заболеваний у них не наблю-
дается.
Эти выводы касаются "семейного алкоголизма", который
отличается от "несемейного" тем, что всегда имеет "семей-
ную историю алкоголизма"; алкоголизм развивается в более
молодом возрасте; протекает более злокачественно и требует
специального лечения; риск увеличен только по отношению к
алкоголизму, а не к другим психическим заболеваниям.
Очевидно, из-за последнего вывода работы Д. Гудвина
подвергались сильной критике, особенно со стороны привер-
женцев морально-этического подхода к алкоголизму. В са-
мом деле, с алкоголизмом и пьянством традиционно связы-
вали случаи слабоумия, "психической дегенерации", психо-
зов и другой патологии. Д. Гудвин же утверждает, что по
крайней мере часть случаев алкоголизма наследуется (хотя
далеко не в 100%, как при многих известных генетических
заболеваниях) и алкоголизм при этом не "сцеплен" с какой-
либо другой патологией. При проведении подобных исследо-
ваний в США он получил такие же результаты.
И все же эти выводы не противоречат другим много-
численным данным о связях алкоголизма с депрессией, ано-
малиями характера и другими отклонениями в психической
деятельности, если не считать алкоголизм однородной груп-
пой, а выделять некоторые типы и варианты течения, в том
числе и "семейный".
42

В настоящее время многие исследователи (например,
Ю.А. Антропов и В.М. Яворский) приходят к согласию от-
носительно того, что до 40% всех случаев алкоголизма
можно отнести к "первичному гередитарному", т.е. обуслов-
ленному в значительной степени, генетически. Остальные
60% также не представляют собой нечто однородное. Неко-
торая часть случаев алкоголизма действительно "сцеплена"
с заболеваниями депрессивного круга и другими психобио-
логическими особенностями, о чем мы будем писать ниже.
Когда алкоголизм как бы присоединяется к другому психи-
ческому заболеванию, говорят о "вторичном алкоголизме".
Минимальное количество групп с учетом генетической пред-
расположенности к алкоголизму - четыре, по В.И. Полтавцу:
1) лица, имеющие выраженную предрасположенность к
алкоголизму и высокую интенсивность алкоголизации;
2) лица с низкой генетической предрасположенностью
к алкоголизму и небольшой интенсивностью алкоголизации;
3) лица, имеющие выраженную предрасположенность к
алкоголизму, но низкий уровень алкоголизации;
4) лица с интенсивной алкоголизацией, но без наследст-
венной предрасположенности к алкоголизму.
Вторая и четвертая группы - "фенотипически здоровые"
по отношению к алкоголизму люди, но это не значит, что
у них не может быть "алкогольных проблем". В этих случа-
ях большее этиологическое значение при возникновении за-
висимости от алкоголя имеют социальные и психологические
факторы. Третья группа - люди, которые по различным со-
циальным и психологическим факторам не реализуют наслед-
ственную предрасположенность к алкоголизму. Первая груп-
па - это наиболее "типичные" алкоголики.
Однажды мы лечили от неврастении 38-летнего мужчи-
ну, у которого 16 родственников мужского пола в трех ге-
нерациях по линии отца страдали алкоголизмом. Отец па-
циента был алкоголиком, оба брата в возрасте 30 лет уже
лечились от алкоголизма, сам же он совсем не употреблял
алкоголь. Генетическая предрасположенность к алкоголиз-
му у него не реализовалась к тому возрасту, когда мы на-
блюдали его. Он занимался работой, которая требовала от
него постоянного самообладания, выдержки, целеустремлен-
ности, педагогических способностей, большой социальной
активности. Он с большой ответственностью относился к по-
рученным обязанностям и был, как говорят психологи, "ги-
персоциальным". К потреблению алкоголя он с детства от-
43

носился отрицательно, учитывая, очевидно, печальный опыт
родственников. Однако лет с 30 у него появилось своеоб-
разное увлечение - он начал коллекционировать коньяки.
Дома у него хранилось несколько десятков нераспечатанных
бутылок коньяка самых различных марок, отечественных и
импортных. Он был большим специалистом по этой части.
Объяснить, почему у него было такое странное коллекцио-
нирование, он не мог. Генетически запрограммированный
"интерес" к алкоголизму проявлялся у него в такой необыч-
ной форме - не пить, так смотреть и изучать то, от чего
можно стать алкоголиком!
Несмотря на интенсивные научные поиски, алкоголизм
до сих пор не идентифицирован как биофизиологическое
единство, т.е. не найден какой-либо специфический фактор,
ответственный за его развитие. Что касается генетической
предрасположенности к алкоголизму, то она обусловлена не
каким-то одним геном, а суммарным действием нескольких
генетических факторов. Прежде всего это относится к врож-
денным особенностям метаболизма алкоголя в организме.
Можно констатировать, что большая часть людей рож-
даются защищенными от алкоголизма, а меньшая - нет. Один
из "рубежей" этой защиты - плохая переносимость его не-
больших количеств. У многих людей, особенно в восточных
странах, появляется неприятная реакция на малые дозы ал-
коголя: головокружение, тошнота, прилив крови к лицу и дру-
гие симптомы интоксикации. Эйфории, улучшения настроения,
повышения активности при этом не возникает. Люди с такой
реакцией алкоголем не злоупотребляют, более того, избега-
ют ситуации выпивки. У кого этот первый "рубеж" не сра-
батывает - эйфория перекрывает, особенно в первую фазу
действия алкоголя, токсические эффекты. Наблюдения за пьян-
ствующими подростками и расспрашивание больных алкоголиз-
мом показывают, что у очень небольшой части "будущих ал-
коголиков" первый контакт вызывает только приятные ощу-
щения; значительно чаще при этом наблюдаются явле-
ния отравления. Только при последующих актах приема
спиртных напитков эти люди "обучаются" получать эй-
форию, подавляя защитную реакцию на его действие. Чем
слабее следующие "эшелоны обороны": рвота на передози-
ровку, сонливость и торможение, другие проявления токси-
ческого действия алкоголя, тем больше вероятность разви-
тия зависимости от него.
Есть множество работ, в которых показано, что лица,
44

склонные к алкоголизму, гораздо хуже по сравнению с "не-
пьющими" оценивают токсические эффекты алкогольного
опьянения. Они как бы преуменьшают степень опьянения,
слабо чувствуют воздействие алкоголя на организм, психи-
ку, поведение. По различным причинам у них увеличивается
переносимость отрицательных последствий алкогольной ин-
токсикации, страдает оценка уровня поглощенного алкоголя:
обычно им кажется, что они менее пьяны, чем это есть на
самом деле.
Данные факты нельзя объяснить врожденными особеннос-
тями метаболизма алкоголя, так как оценка опьянения свя-
зана с психической организацией человека, его отношением
к спиртному и "питейным традициям", системой ожидания
того, что "могут давать" человеку спиртные напитки. Речь,
таким образом, идет о психологической предрасположеннос-
ти, или преддиспозиции, к алкоголизму. Ниже мы приводим
некоторые данные по этому вопросу, придерживаясь сложив-
шейся в науке системы понятий: темперамент, характер,
личность.
ТЕМПЕРАМЕНТ
Под темпераментом понимают психодинамическую характерис-
тику человека: интенсивность, скорость, темп и ритм психи-
ческих процессов и состояний. В большинстве классификаций
и теорий темперамента выделяют три компонента:
- активность поведения в целом;
- эмоциональность;
- моторика.
Темперамент, наряду со структурой органических потреб-
ностей, является природным основанием характера человека,
мотивации поведения. С позиций теории нервизма И.П. Пав-
лова, типы темперамента связаны с деятельностью централь-
ной нервной системы. Три основных свойства нервной систе-
мы - сила, уравновешенность и подвижность возбудительно-
го и тормозного процессов - образуют в сочетаниях четыре
типа: сильный, уравновешенный, инертный (флегматик); силь-
ный, уравновешенный, подвижный (сангвиник); сильный, не-
уравновешенный, подвижный (холерик); слабый, неуравнове-
шенный, подвижный или инертный (меланхолик).
И. В. Стрельчук на основе многолетних исследований ал-
коголизма пришел к заключению, что более склонны к нему
45

лица со слабым или сильным неуравновешенным типом,
у которых недостаточно развит процесс торможения, сдержи-
вания (меланхолики и холерики). Ретроспективный анализ по-
ведения пьяниц в детстве также показывает, что данные
личности отличаются повышенной возбудимостью, неустойчи-
востью, недостаточным контролем над поведением, слабыми
возможностями сдерживания желаний, возникших потребнос-
тей, чувств. Характерным для них является изначально низ-
кая поведенческая толерантность к алкоголю, т.е. алкоголь-
ная интоксикация вызывает у них более выраженные изме-
нения поведения (расторможенность, говорливость, измене-
ния настроения и т.д.), чем у тех людей, которые не ста-
новятся алкоголиками даже при длительном потреблении ал-
коголя.
Несмотря на обилие работ, посвященных исследованию
роли отдельных компонентов темперамента, а также лежащих
в их основе "первичных*" природных свойств человека как
биологического организма, высказать определенное, строго
научное суждение об особенностях темперамента, предраспо-
лагающих к алкоголизму, в настоящее время невозможно.
Это связано с тем, что анализ внутренней структуры темпе-
рамента представляет значительные трудности, обусловлен-
ные, как пишет В.Д. Небылицын, отсутствием у темперамен-
та единого содержания и единой системы внешних проявле-
ний. Вместе с тем это также обусловлено тем обстоятельст-
вом, что попытки определить особенности темперамента, ве-
дущие к алкоголизму, в большинстве случаев проводятся
методом ретроспективного анализа развития личности тех,
кто уже заболел алкоголизмом. Лонгитьюдных исследований,
т.е. наблюдений за людьми с малых лет (или даже с первых
месяцев жизни) до зрелого возраста с установлением того,
какие индивидуально—типические особенности человека ассо-
циируются с развитием алкоголизма, чрезвычайно мало. Про-
ведение их затруднено по ряду причин. Оценка данных также
трудна из-за того, что за годы наблюдений меняются исход-
ные теоретические представления и методы исследования.
Так, например, в лонгитьюдах В. и Д. Мак-Кордов, прове-
денных в 30-х годах, были заложены слишком общие, сум-
марные показатели: асоциальность поведения, характерологи-
ческие черты, особенности воспитания и т.д., в результате
чего невозможно было сделать четких выводов. Методологи-
ческая основа этого и подобных зарубежных лонгитьюдов не
позволяет достоверно судить о компонентах темперамента,
46

предрасполагающих к алкоголизму. В то же время в большом
количестве работ высказывается мнение исследователей о
важной роли пассивности, сниженном уровне общей активнос-
ти психической сферы и поведения в целом у алкоголиков до
начала злоупотребления спиртными напитками.
Определенное значение в установлении роли низкого
уровня активности как преддиспозиционном факторе алкоголиз-
ма имеют эксперименты по созданию биологической модели
алкогольной зависимости (на лабораторных животных). Во
многих работах показано, что алкоголь увеличивает актив-
ность у животных. В экспериментальных условиях, в которых
это "спасает" животных от стресса, помогает выжить, мо-
жет происходить "привыкание" к алкоголю, т.е. развиваться
мотивация к его потреблению.
Ю.В. Буровым показано, что особенности предрасполо-
женных к потреблению алкоголя крыс свидетельствуют о
крайне невысоких компенсаторных возможностях их централь-
ной нервной системы. К этим особенностям, в частности,
относится низкий уровень активности в борьбе за жизненно
важные цели. Так, в одном из экспериментов формировались
пары, состоящие из крысы, предпочитающей алкоголь в усло-
виях свободного выбора воды и раствора спирта, и крысы,
потребляющей незначительное количество алкоголя. Эти пары
затем тестировались на реакцию доминирования или подчине-
ния: крыс бросали в бассейн с водой, где была сухая пло-
щадка, на которой могла поместиться только одна особь.
Изучалась конкурентоспособность крыс с разным отношением
к алкоголю. В 16 из 17 пар победителем в борьбе за жиз-
ненно важную цель (сухую площадку) оказывалась "малопью-
щая" крыса, в 17-й паре победителя не было. Подчиняющиеся
крысы ("многопьющие") характеризовались также пассив-
ностью, отказом от деятельности в ситуации стресса, в от-
личие от "малопьющих" доминирующих крыс, которые в ана-
логичных условиях быстрее начинали активно действовать.
Повторение эксперимента в таких же парах в борьбе за су-
хую площадку, но уже после введения крысам одинакового
количества алкоголя показало, что алкоголь повышает кон-
курентоспособность и активность подчиненных крыс и умень-
шает упорство и активность доминирующих. Введение алко-
голя, таким образом, нормализует эмоциональный статус и
поведенческую активность животных, у которых имеется низ-
кий уровень активности и конкурентоспособности в борьбе
за биологически значимые цели. Этим, по-видимому, и объяс-
няется возникновение у них влечения к алкоголю.
47

В отношении другой компоненты темперамента - эмо-
циональности - также можно отчетливо увидеть на биологи-
ческих моделях алкоголизма, что повышенный уровень эмо-
циональной возбудимости ассоциируется с потреблением
алкоголя. Найдено, например, что мыши линии С57В1,
характеризующиеся "гиперэмоциональностью", отличаются
от мышей других линий высокой степенью потребления
алкоголя.
Конечно, данные, полученные в экспериментах на жи-
вотных, переносить на человека и его поведение следует
весьма осторожно и с оговорками, однако нельзя не заме-
тить параллелей. По крайней мере около половины больных
алкоголизмом до развития болезни имели различные эмоцио-
нальные отклонения в виде эмоциональной неустойчивости,
импульсивности, непереносимости стресса, фрустрации, склон-
ности к депрессивному реагированию, т.е. "гиперэмоциональ-
ность". Также известно, что люди, склонные к алкогольной
зависимости, менее активны в жизни, "уходят" от труднос-
тей, потребление алкоголя для них является "бегством от
реальности".
Генетически обусловленные поломы или "крайние вари-
анты нормы", постнатальные (т.е. после рождения) повреж-
дения определенных первичных по отношению к темперамен-
ту индивидуально-типических свойств, а также нарушение
интеграции этих свойств в единое гармоническое целое по
разным причинам являются преддиспозионными факторами
для развития в дальнейшем какой-либо патологии, в том
числе и алкоголизма.
Известно, например, что андрогены (мужские половые
гормоны) опосредованно, через микросомальную этанол-
окислительную систему, влияют на метаболизм в организме
человека и животных и обеспечивают защитный психобиоло-
гический барьер от токсического действия алкоголя. В то
же время уровень андрогенов, обусловленный генетическими
особенностями, влияет на свойства темперамента. Некото-
рые исследователи (например, Ричардсон) считают, что "ан-
дрогенные" индивидуумы более гибки и адаптивны, социаль-
но активны.
Алкоголики мужчины часто феминизированы, у них
наблюдается гипогонадизм (снижение функции половых
желез), а женщины с алкоголизмом "дефеминизированы"
(по Ван-Тилю и другим). Морфоконституциональный тип с
48

низким андрогенным фоном (евнухи, феминизированные, сек-
суально инфантильные) предрасположен к более злокачест-
венному и быстрому формированию алкогольной зависимости.
В соответствии с классификацией темпераментов В. Шел-
дона церебротоники (церебротония - преобладание в морфо-
конституциональном типе органов и систем, развивающихся
из внешнего зародышевого листка, т.е. волосы, ногти, ре-
цепторный аппарат, нервная система и мозг) устойчивы к
действию алкоголя и других депрессантов центральной нерв-
ной системы. Доза алкоголя, вызывающая у них эйфорию и
другие приятные ощущения, является в то же время и ток-
сической, доза меньше не вызывает никаких "позитивных"
эффектов. Висцеротоники (функциональное преобладание ор-
ганов пищеварения, развивающихся из внутреннего листка -
эндодермы) любят выпить, испытывают при этом комфорт
и удовольствие, становятся еще более общительными и ве-
селыми. Соматотоники (функциональное и анатомическое
преобладание двигательного аппарата, мышц, развивающихся
из мезодермы - среднего зародышевого листка) в состоя-
нии алкогольного опьянения проявляют агрессивность и нас-
тойчивость.
Давно замечено, что люди, склонные к умственным заня-
тиям, редко прибегают к алкоголю, не выносят "алкогольно-
го отупения" психики. Трудно считать это особенностями
темперамента, врожденными свойствами психики (цереброто-
ния), поскольку любовь к интеллектуальным занятиям можно
привить, очевидно, людям с разными типами темперамента.
Однако имеется множество свидетельств того, что предшест-
вующие началу злоупотребления алкоголем мозговые рас-
стройства, дисфункции нейродинамического компонента несом-
ненно являются факторами, способствующими формированию
алкогольной зависимости. Сложилась даже концепция "преал-
когольной минимальной дисфункции мозга". Этот синдром
иногда называют еще "болезнями дефицита внимания". У ги-
перактивных детей (повышенная поведенческая активность,
беспокойство, нарушение концентрации внимания и т.д.) в
подростковом возрасте чаще, чем у других подростков, об-
наруживается алкоголизм, что подтверждает, как считают
Моррисон и другие, тезис о существовании психобиологиче-
ской преддиспозиции к алкоголизму.
Большинство психиатров рассматривают гиперактивность
детей как результат нарушения нормального процесса созре-
вания мозговых структур вследствие родовой травмы, пре-
49

и постнатальных вредностей. Есть и другая точка зрения.
Создатели новой модели человеческой коммуникации, так
называемого "Нейролингвистического программирования",
Джон Гриндер и Ричард Бэндлер утверждают, что гиперак-
тивность детей - это поведенческий ответ на "неконгруэнт-
ность" коммуникации родителей, когда словесное сообщение
не соответствует истинным чувствам. Например, ребенок
приносит домой с улицы заржавленную железяку, подобран-
ную на свалке, и радостно показывает свою находку отцу.
Отец отвечает "неконгруэнтно". Он недовольно хмурится,
брезгливо смотрит на железяку и говорит: "Как я рад, сы-
нок, что ты принес это домой". Ребенок получает противо-
речивую информацию, его внимание "раздваивается* или, да-
же можно сказать сильнее, "дергается" между одобритель-
ной частью сообщения (слова) и неодобрительной (мимика,
интонация голоса). Если представить теперь, что ребенок
постоянно получает противоречивую информацию от родите-
лей, то каким образом он научится концентрировать свое
внимание и реагировать однозначно и целенаправленно?
Очевидно, только в том случае, когда он научится "отре-
зать" часть противоречивой информации, т.е. "не видеть
чего-то", "не слышать", "не чувствовать" и т.д., снимая
тем самым противоречия в сообщении.
До тех пор пока ребенок не научится выбирать из пото-
ка информации непротиворечивые "куски" и реагировать
только на них, он будет "дергаться", "егозить", чрезмерно
шалить, проявлять нецеленаправленную активность и "рас-
торможенность".
Ребенок, имеющий "минимальные мозговые дисфункции",
которые при благоприятных условиях воспитания и развития
могут компенсироваться и не приведут к нежелательным по-
следствиям, делающим его уязвимым к алкоголю, в услови-
ях "неконгруэнтности" родителей, конфликтов между родите-
лями, о чем мы дальше еще будем писать, будет иметь го-
раздо больше шансов стать алкоголиком.
Темперамент как природный компонент в структуре лич-
ности сам является системным образованием и имеет свою
внутреннюю структуру. В онтогенезе его компоненты созре-
вают неравномерно, взаимоотношения между ними различны
на каждом этапе развития человека, а структура темпера-
мента в значительной мере зависит от внешних социальных
и биологических факторов. Функциональная или конституционная
слабость одних и усиление других компонентов темперамен-
50

та могут делать систему неустойчивой к определенным влия-
ниям среды, искажать ее. Велико значение более высоких
личностных образований (мотивы деятельности, содержание
и направленность интересов, запросов) в интеграции ком-
понентов темперамента.
Преддиспозиционным фактором алкоголизма является та-
кая ситуация в развитии личности, когда цели и средства
деятельности человека не интегрируют компоненты темпера-
мента в гармоничное целое, которое способствует адаптив-
ному поведению. Алкоголь, в свою очередь используемый
для "лучшей интеграции" (успокоение, снижение эмоциональ-
ной возбудимости, усиление общительности и т.д.), действу-
ет в конечном счете, как это известно, дезинтегрирующим
образом, расстраивая регуляцию и саморегуляцию всех ор-
ганов и всех систем организма человека.
Педагогическая и психологическая практика показыва-
ет, что нет безусловно "плохих" или "хороших" типов тем-
перамента. Определенный тип может сыграть роковую роль
в развитии той или иной патологии при определенных обс-
тоятельствах, и, наоборот, стать природной основой для
развития адаптивной, социально полезной и здоровой лич-
ности в благоприятных условиях.
ХАРАКТЕР
Под характером понимают совокупность устойчивых индиви-
дуальных особенностей личности человека, которые можно
представить как систему бинарных (т.е. пары противополож-
ных свойств: мужественность - женственность; доминант-
ность - подчиненность; оптимизм - пессимизм и т.д.) ка-
честв, складывающихся и проявляющихся в деятельности и
общении. Эта система обусловливает типичные для челове-
ка способы поведения. В отличие от темперамента, в поня-
тие "характер" входят содержательные аспекты эмоциональ-
но-волевых и интеллектуальных процессов, среди которых
наиболее важен личностный смысл деятельности, в которую
включается человек. Характер проявляется в системе отно-
шений человека к окружающей действительности и к самому
себе. Отношение к себе, будучи наиболее поздним и зависи-
мым от всех остальных, завершает становление структуры
характера, системы отношений личности и обеспечивает ее
цельность, как отмечает Б.Д. Карвасарский.
51

Для больных алкоголизмом наиболее "характерным"
признаком является искаженное или неразвитое (в психоло-
гическом смысле) отношение к самому себе. Сколько бы
ни различались по характеру больные алкоголизмом, общим
для многих из них оказывается низкий уровень самоуваже-
ния, ущемленное чувство собственного достоинства, негатив-
ное (неадаптивное) отношение к себе, собственной деятель-
ности, собственной жизни в целом. С этим связано то, что
получило название "аутоагрессивные тенденции" - стремле-
ние навредить самому себе, которое в своем законченном
проявлении выражается в желании и попытках убить себя.
По данным различных наблюдений, около 39% всех попыток
самоубийства совершаются больными алкоголизмом. Алкого-
лизм, по образному выражению некоторых психиатров, сам
по себе является "замедленным самоубийством". Кстати ска-
зать, число попыток у алкоголиков превосходит число за-
вершенных самоубийств в 5-10 раз (по данным разных ав-
торов), т.е. это можно расценить как желание мучить себя
("убивать, но не до конца", растянуть это на время, "убить
себя несколько раз"), а не просто как вынесение окончатель-
ного приговора себе, как это бывает у больных эндогенной
депрессией. Более "мягкие" формы аутоагрессивного поведе-
ния можно видеть в нежелании больных алкоголизмом огра-
дить себя от пагубного действия алкоголя, хотя большинст-
во из них прекрасно понимают всю тяжесть последствий зло-
употребления им.
В своих последних работах 3. Фрейд ввел понятие "мор-
тидо" - влечение к смерти, обусловленное биологическими
свойствами организма человека. В дальнейшем в психоана-
лизе разрабатывались идеи проявления этого "инстинкта
смерти" в поведении человека, в том числе и при алкоголиз-
ме. Критика этих взглядов достаточно известна. Существо-
вание инстинкта смерти весьма спорно, однако психиатриче-
ская практика свидетельствует о том, что при некоторых
психических заболеваниях стремление убить себя приобрета-
ет признаки влечения, объяснить которое невозможно только
ослаблением (или извращением) инстинкта самосохранения.
Биологи в последнее время признают генетически закреплен-
ные ограничители индивидуальной продолжительности жизни
у животных. Исследование В.М. Дильманом жизненного цик-
ла горбуши показывает, что после достижения наиболее важ-
ной для продолжения вида биологической цели - икрометания
у самок и оплодотворения у самцов - взрослые сильные
52

особи гибнут от множественных инфарктов в различных орга-
нах, от катастрофически быстрого старения организма. Кас-
трирование особей (невозможность выполнения указанной био-
логической цели) продляет жизнь, устраняет на время дейст-
вие "ограничителя жизни".
Даже если и существует "инстинкт", ограничивающий
продолжительность жизни человека, как полярное дополнение
к инстинкту самосохранения и развития в бинарной паре,
в человеческом поведении, в характере он не может сущест-
вовать в "чистом виде". Все инстинкты человека проявляются
опосредованно, через сложную систему социальных отношений,
личностных значений и смыслов и других личностных обра-
зований, формирующихся с самого начала под воздействием
социальных факторов. Наличие "аутоагрессивных тенденций"
у алкоголиков есть социально сформированное (на определен-
ной индивидуально-психологической природной основе) отно-
шение к самому себе, а не биологическая "потребность" в
саморазрушении.
Многочисленные психологические исследования личности
людей, склонных к алкоголизму, вставших на путь злоупотреб-
ления спиртным, сформировавшихся алкоголиков показывают,
что нарушения системы отношений к окружающим людям и к
себе предшествуют возникновению алкоголизма. Низкий уро-
вень самоуважения считается одним из этиологических
(причинных) личностных факторов алкоголизма. Определенное
отношение к себе в некоторых условиях приобретает большую
значимость, устойчивость, становится характерным для лич-
ности, превращается в черту характера, оставаясь в то же
время и отношением. Генез искаженного отношения к самому
себе достаточно сложен. В качестве иллюстрации приведем
подход Бэйкэна в исследовании нарушения чувства самоува-
жения, слабости "я - концепции" у будущих алкоголиков.
Злоупотребление алкоголем обычно ассоциируется с ка-
ким-либо типом конфликта "зависимость - независимость".
Зависимость понимается как универсальная поведенческая
установка, связанная с поисками помощи. Человек рождает-
ся беспомощным и не может удовлетворять свои физические
и психологические потребности без взрослых. Вследствие дли-
тельного периода беспомощности в начале жизненного пути
у ребенка развивается поведение "поиска помощи", которое
согласуется с воспитательной позицией родителей и взрослых
и их поведением "давать помощь". Во всех обществах пове-
дение "поиск помощи" является предметом социализации и мо-
53

дифицируется постепенно в поведение "давать помощь", как
только развитие ребенка начинает соответствовать стандар-
там общества, в котором он воспитывается. В некоторых
обществах установление высоких стандартов самоувереннос-
ти и "достижения" (независимость) на ранних этапах раз-
вития сопровождается либо наказанием за эти мотивы дея-
тельности (особенно в примитивных обществах), либо их
поощрением. В последнем случае мотивы "достижения" (не-
зависимость) становятся в оппозиционные отношения с по-
ведением "поиска помощи". В условиях, когда наблюдается
еще и низкий уровень терпимости, потакания потребностям
ребенка, что ведет к фрустрированию зависимости, развива-
ется напряженный конфликт "зависимость - независимость".
Напротив, адекватная снисходительность к "потребностям
зависимости", мягкая и ненаказуемая социализация, неназой-
ливая, скрытая поддержка крепнущего со временем чувства
самоуверенности и мотива достижения сопровождается низ-
ким уровнем конфликта "зависимость - независимость".
Выпивка временно уменьшает напряжение указанного
конфликта одномоментным удовлетворением зависимости или
фантазиями о достижениях и успехах. Тревога, ассоциирую-
щаяся с конфликтом "зависимость - независимость" в пери-
од трезвости, редуцируется при приеме алкоголя. Это вре-
менное разрешение конфликта может служить подкреплени-
ем поведения, направленного на поиск опьянения. Частота
выпивок и пьянства негативно коррелирует с мерой снисхо-
дительности к потребностям ребенка и позитивно коррелиру-
ет с давлением, которое стимулирует у ребенка развитие
мотивов самоуверенности и достижения. Иначе говоря, лич-
ности, склонные к злоупотреблению алкоголем, в детстве
испытывали затруднения в выборе поведения: их держали
под строгим контролем, не давая проявляться самостоятель-
ности, и в то же время упрекали в ее отсутствии. Харак-
терной чертой у таких личностей становится скрытое жела-
ние продолжать быть зависимым ребенком, что реализуется
в алкогольном опьянении; вместе с тем имеется сильное
стремление быть независимым, "быстрее стать взрослым".
Подтверждает это то, что частым мотивом потребления ал-
коголя является желание быстрее стать самостоятельным,
"как все мужчины" и т.д.
В данной гипотезе прослеживается развитие только од-
ной пары бинарных качеств психического склада человека,
характера. В то же время характер есть целая система та-
54

ких пар: эгоизм - альтруизм, смелость - трусость, стрем-
ление к новому - сохранение старого и т.д. Оппозицион-
ность, противоречивость качеств, составляющих пары, не яв-
ляется чем-то ненормальным. Напротив, это противоречие
обеспечивает непрерывность развития психики человека, слу-
жит источником энергии развития. Однако конфликтная на-
пряженность в некоторых отношениях, например любовь -
ненависть, подчинение - доминирование, как и в случаях
неврозов, на примере которых это хорошо изучено, может
быть психологической (характерологической) предпосылкой
для развития алкогольной зависимости.
Другой подход к исследованию проблем развития харак-
тера, традиционный для психиатрии, - феноменологический
анализ. Он основывается на богатейшем эмпирическом ма-
териале наблюдений за поведением психически больных лю-
дей, лиц с ненормальным характером, которые в трудных
ситуациях проявляют заметные отклонения в психическом
реагировании. Несмотря на огромное разнообразие психиче-
ских отклонений, вариантов патологии психики, клинико-пси-
хопатологический анализ позволяет объединить эти отклоне-
ния в довольно ограниченное число так называемых кругов.
Каждый круг определен соответствующим типом наследст-
венно-конституциональных признаков. Минимальное число
таких групп расстройств - четыре: сексуальные нарушения,
перверзии (гомосексуализм, садизм и т.д.); пароксизмаль-
ные (эпилепсия, истерия); шизофренические; циркулярные
(депрессия, маниакальность, периодическое чередование по-
следних - маниакально-депрессивный психоз). Похожесть
психики, характера некоторых людей на характер тех, кто
болен определенным душевным расстройством, стала основа-
нием для традиционной классификации крайних вариантов нор-
мы и патологии характера: циклоиды, эпилептоиды, шизоиды,
истероиды.
Одна из устаревших точек зрения - представление о том,
что предпосылкой для развития алкоголизма служит пред-
шествующая психопатия, т.е. патологический, ненормальный
склад характера. Большое количество наблюдений, однако,
показало, что психопатия сама по себе не является причи-
ной алкоголизма, но встречается достаточно часто в пре-
морбиде (предболезни) алкоголиков (от 20 до 50% больных,
по данным разных авторов, имеют те или иные отклонения
характера до болезни).
Наиболее убедительно в литературе показано влияние
55

некоторых нарушений (характерологических) в эмоционально-
волевой сфере будущих алкоголиков на развитие зависимости
от алкоголя, а также на ускорение темпа формирования па-
тологического влечения к спиртным напиткам и появление
более тяжелых последствий хронической алкогольной инток-
сикации.
Самый известный вариант преморбидной личности, т.е.
характера, - "синтонный алкоголик", описанный Э. Кречме-
ром и С.Г. Жислиным в рамках циклотимической конститу-
ции (круг циркулярных депрессивно-маниакальных психиче-
ских расстройств). Позже и другие исследователи также
отмечали, что среди алкоголиков часто встречаются лица
с тимопатическим характером (конституциональная неста-
бильность настроения), гипертимные (конституциональное
повышенное настроение, активность) и конституционально-
депрессивные. М. Блейлер в 40% случаев алкоголизма обна-
ружил в преморбиде алкоголиков эмоциональные расстройст-
ва в форме циклотимии.
Отмечаемое в эпидемиологических исследованиях алко-
голизма большое число лиц с депрессивными расстройства-
ми в преморбиде послужило основанием разделять алкого-
лизм по крайней мере на три группы (по Ивэнс): симпто-
матический, в основе которого лежат расстройства настрое-
ния, депрессии, "депрессивный характер" и другие аномалии
структуры характера, делающие человека уязвимым к стрес-
су; аддиктивный - развивающийся по обычным механизмам:
привыкание к алкоголю вследствие влияний "алкогольной
микросреды" и далее - "алкогольная наркомания"; социаль-
ное пьянство - злоупотребление алкоголем среди нормальных
и здоровых в целом людей, связанное в основном с "питей-
ными традициями", без четкой связи пьянства с какими-то
психологическими, личностными проблемами.
В целом можно сказать, что чем больше выражены у
человека отклонения характера, особенно в сторону эмоцио-
нальных нарушений, импульсивности, неустойчивости настрое-
ния, депрессии, дисфории (крайние варианты раздражитель-
ности, гневливости), тем больше у него шансов при прочих
равных условиях стать алкоголиком. Алкоголизм протекает
при этом злокачественнее, формируется более быстро, чем
у тех, кто имеет нормальный, непатологический характер.
Основную группу алкоголиков все же составляют лица,
не имевшие до заболевания ни психопатических черт или па-
тологической структуры характера, ни психических наруше-
56

ний. Однако нет серьезных оснований относить всех их к
совершенно здоровым в психологическом смысле, гармонич-
но развитым, социально адаптированным, т.е. к ним нельзя
применять критерии зрелой, активной, адаптивной и творче-
ской личности. Как показывает тщательное изучение психо-
биографии больных с "неосложненным" алкоголизмом, зло-
употребление алкоголем в большинстве случаев связано с
теми или иными неудачами формирования характера и лич-
ности, является показателем психологического или социаль-
ного (чаще того и другого) неблагополучия человека.
Клинические варианты нормального характера, предшест-
вующего развитию алкоголизма, в настоящее время принято
классифицировать в рамках "акцентуаций характера".
Термин "акцентуированные личности" (имеется в виду
характер) предложен К. Леонгардом для обозначения пси-
хически здоровых лиц, имеющих определенно выраженные
характерологические черты, которые в значительной мере
определяют их поведение. Эти особенности характера при
благоприятных условиях среды создают предпосылки для об-
щественно полезного развития личности ("одаренность", по
К. Леонгарду). В случаях неблагоприятных условий среды
возможно заострение данных черт характера, нарушение
равновесия в системе, какой является структура характера,
что приводит к снижению адаптивных возможностей личнос-
ти и развитию внутренних и межличностных конфликтов,
содержание которых зависит от типа "акцента". Акцентуа-
ция - это совокупность различных черт характера и темпе-
рамента, которые влекут за собой отклонение от некоторо-
го стандарта, "среднего" человека. Население Берлина,
например, по данным исследований коллег К. Леонгарда,
на 50% состоит из акцентуированных личностей, а на
50% - из людей стандартного типа. Ширмер при исследова-
нии алкоголиков только в 5% случаев не определил акцен-
туаций, 60% выявленных акцентуаций принадлежали к кругу
циклоидных (гипертимный акцентуированный тип встречал-
ся чаще остальных - в 3 2% случаев; тимолабильный и цик-
лоидный - в 28%).
В проведенных нами исследованиях лиц с признаками
начальных проявлений алкоголизма, не осложненного психи-
ческими нарушениями, неврозами и психопатиями, выявлено
75% акцентуаций характера, остальные 25% - стандартный
тип.
Из 75 больных с определенной акцентуацией характера
57

28 человек (37,3%) отнесены нами к покорно-подчиняемому,
субмиссивному типу. Это люди с пассивно-зависимыми чер-
тами характера, про которых окружающие говорили, что они
"безвольные и несамостоятельные", "легко попадают под
чье-то влияние". Термин "субмиссивный" введен нами для
того, чтобы подчеркнуть наиболее выделяющееся в структу-
ре характера качество - подчиняемость. Райкрофт описыва-
ет субмиссивный тип психологической защиты как вариант
"истерической защиты", когда подчинение, заискивание, не-
способность активно (или агрессивно) противостоять труд-
ностям становятся устойчивыми и преобладающими реакция-
ми личности, т.е. чертой характера. Употребление алкоголя
у данных людей начиналось обычно с началом трудовой дея-
тельности и вступлением во множественные социальные кон-
такты. Они легко втягивались в алкогольные компании, не
могли отказаться от выпивки, боясь этим испортить отноше-
ния, попадали в крайнюю зависимость от групповых норм
приема алкоголя. Среди психических эффектов алкогольного
опьянения наиболее желательными для них были социальная
поддержка, понимание и принятие в качестве "своего*", об-
легчение общения, оживление поведения и появление сме-
лости.
Гипертимный тип акцентуации характера обнаружен у 15
человек (20%). Это живые (термин Леонгарда "uberleb-
haft" дословно переводится как "сверхоживленный*), с ки-
пучей энергией, оптимистичные и контактные, но часто по-
верхностные и ненадежные лица. Употребление алкоголя у
них происходит всегда в компаниях и связано с расширени-
ем сферы общения. Уже с самого начала "алкогольной био-
графии" они безоговорочно принимали существующие в ок-
ружающей их социальной микросреде питейные обычаи, стиль
и манеру потребления алкоголя, использовали алкогольные
ритуалы для более успешной социальной адаптации, удовлет-
ворения повышенной потребности в общении, а также ради
психофизиологического удовольствия. У большинства обсле-
дованных алкоголизм протекал по типу "менеджерского*",
когда алкоголь вовлекается в профессиональную деятельность
как средство установления деловых контактов, сделок, вза-
имных услуг.
Демонстративный акцентуированный тип выявлен только
у пяти человек (6,6%). Их характерная особенность - же-
лание выделиться, демонстрировать перед другими собствен-
ную личность, способности, качества, приобретения и т.д.
58

С детских лет вхождение в группу сверстников сопровожда-
лось у них демонстрированием какой-то особенной "вещички",
тайны или знания, которыми они обладали. Умение разыгры-
вать определенные роли помогало им вызывать интерес и
признание окружающих. С самого начала злоупотребления
алкоголем большое значение они придавали ритуалу выпивки,
идеализировали общение во время церемоний распития спирт-
ных напитков, часто начинали выпивать, подражая "кумиру",
им нравилось производить различные "эффекты" на членов
алкогольной компании.
Описанные лица с преморбидными акцентуациями харак-
тера в период обследования обнаруживали признаки эта-фор-
мы алкоголизма с преобладанием психической зависимости
от алкоголя. Общее, что объединяет их, - стремление к бес-
проблемному общению в состоянии опьянения, особая психо-
логическая значимость такого общения, неосознанная иден-
тификация себя с группой выпивающих, стремление оправдать
своим поведением в состоянии опьянения ожидания и уста-
новки группы. Все это, как мы полагаем, отражает потреб-
ность в социальном одобрении у данных лиц. Эта потреб-
ность, как показывает тщательное выяснение деталей их пси-
хобиографии, не удовлетворяясь иными социально одобряемы-
ми формами активности, реализовалась при групповом прие-
ме алкоголя. Вероятно, алкогольная зависимость не возникла
бы у многих из них, если бы жизнь складывалась по-друго-
му: субмиссивные вместо алкогольной компании подчинялись
бы другим группам, нашли бы неалкогольного лидера, могли
получать одобрение, похвалу и признание в кругу непьющих
людей, например в семье; демонстративные обезопасили бы
себя от алкогольных групп и алкогольного общения, выбрав
занятия, в которых смогли найти выход потребности демон-
стрировать себя в разных ролях (театральное искусство, на-
пример); гипертимные могли бы также себя обезопасить от
алкоголя, найдя применение собственной энергии и общитель-
ности в безалкогольной среде, разнообразя деятельность,
имея возможность реализовать стремление к лидерству, но-
ваторству и т.д.
У остальных из 75 обследованных с преморбидными ак-
центуациями характера наблюдались проявления альфа-формы
алкоголизма. В отличие от предыдущей группы эта-алкого-
лизма, при котором имеется сильная ориентация на социаль-
но-психологические аспекты потребления алкоголя, у пациен-
тов с альфа-алкоголизмом с самого начала злоупотребления
59

алкоголем формировалась индивидуальная потребность в пси-
хологических эффектах алкоголя: снятие эмоционального
напряжения, ослабление страха и неуверенности, снятие сом-
нений и колебаний в принятии решений и т.д. Отмечались
выраженная индивидуализация набора субъективно приятных
и желаемых психологических изменений, связанных с выпив-
кой, зависимость их от личностных особенностей и тех ус-
тановок и ожиданий на получение "нужных" им изменений
в психической сфере, которые формируются на основе пред-
шествующего опыта избавления от проблем и эмоциональ-
ных трудностей с помощью алкоголя.
Наиболее частым вариантом акцентуации характера у
данных лиц был так называемый тимолабильный (15 чело-
век, т.е. 20% от числа всех акцентуаций в группе больных
с начальными признаками алкоголизма). Главной отличитель-
ной чертой этих людей являлась неустойчивость настроения.
Колебания настроения у них были связаны с ситуационными
моментами, тяжелыми и длительными реакциями на фрустра-
ции и стресс. К алкоголизму их приводили отсутствие опре-
деленных целей в жизни, неудачи, особенно сексуально-брач-
ные, стрессовые ситуации. Наиболее желательные эффекты
алкогольного опьянения - освобождение от неприятных эмо-
ций, мыслей и воспоминаний, самолечение "хандры". Отме-
чались также высокий уровень тревоги и чувство вины по
поводу злоупотребления алкоголем, двойственное отношение
к выпивке: желательность приема алкоголя в целях "облегче-
ния" состояния и страх перед последствиями выпивки.
Тимолабильный - сверхточный акцентуированный тип ха-
рактера (шесть человек, 8%), отличается от предыдущего
тем, что в структуру характера вплетаются, помимо неустой-
чивости настроения, еще и черты чрезмерной пунктуальнос-
ти, тревожности, тенденция "все учесть", предугадать, пре-
дусмотреть заранее все, чтобы не было никаких неожидан-
ностей. Эти люди чувствительны к влиянию "сбивающих"
факторов (эмоциональные нагрузки, обилие разноречивой
информации). Психическая зависимость от алкоголя формиро-
валась у них под влиянием психотравм, профессиональных и
семейных неудач.
Еще один тип акцентуации характера - аутистический -
выявлен у пяти человек (аутизм - выраженная замкнутость,
нарушение контактов с другими людьми). Эти лица необщи-
тельные, мечтательные, чувствующие себя лучше в одиноче-
стве, чем с людьми, испытывающие разного рода психологи-
60

ческие затруднения в контактах. Алкоголь их привлекал
как средство, облегчающее общение, и как своеобразный
"стимулятор" активности. Некоторые были уверены в том,
что прием алкоголя усиливал у них восприятие окружающе-
го мира, делая его более ярким и живым. С этим связыва-
лось и облегчение контактов: собеседники тоже казались
"живее" и привлекательнее, чем до приема алкоголя.
Психологический анализ жизненного пути данных людей,
длительные беседы с ними показали, что алкоголизм у них
не являлся неизбежным следствием особенностей сформиро-
ванного акцентуированного характера. У них также жизнь
могла сложиться по-другому. Например, у некоторых выбор
профессиональной деятельности был явно неудачным в отно-
шении их характера, что приводило к частым эмоциональным
перегрузкам, переживаниям, конфликтам. У многих критиче-
ским моментом в развитии потребности в опьянении стала
неблагоприятная семейная ситуация, трудные эмоциональные
отношения с женой. Складывалось впечатление, что эти лю-
ди плохо понимали самих себя, не знали особенностей соб-
ственного характера в той мере, в какой это знание спо-
собствовало бы нахождению наиболее подходящих способов
реализации жизненных целей, деятельности, позволяющих
раскрыть положительные, социально ценные качества их ха-
рактера.
Описанные шесть типов акцентуаций характера далеко
не исчерпывают многообразие вариантов психического скла-
да тех людей, которые становятся на путь алкоголизма.
Если проводить исследования на большой группе, очевидно,
найдутся и другие варианты.
Основной вывод, который можно сделать из таких ис-
следований, следующий: сам по себе тот или иной вариант
акцентуации характера не является причиной алкоголизма,
но при возникшем злоупотреблении спиртными напитками
оказывает существенное влияние на форму зависимости
(в нашем исследовании - эта- или альфа-форма), а также
на сроки появления симптомов алкоголизма и темп протека-
ния заболевания.
ЛИЧНОСТЬ
В психологии термином "личность" обозначают системное
качество, приобретенное человеком в ходе предметной дея-
тельности и общения. Это системное качество характеризу-
61

ет человека со стороны его включенности в общественные
отношения. Личность человека формируется в процессе об-
щественной практики, выступает как активно действующее
целое (система), в котором познание окружающей действи-
тельности осуществляется в единстве с переживанием.
Индивидуальные психологические и психофизические
свойства, интегрированные на уровне темперамента и отчас-
ти характера, являются органической предпосылкой возникно-
вения личности, как и "причиной" ее рождения. Понятие "ин-
дивидуум", в котором сосредоточены все индивидуальные
свойства конкретного человека, относится к "носителю" того
системного качества, которое и есть личность. Системооб-
разующим основанием личности является предметная дея-
тельность (по А.Н. Леонтьеву). Преобразуясь в деятельнос-
ти, индивидуально типические свойства человека вносят свой
вклад в развитие личности. В свою очередь, развитие есть
основная форма существования личности (по А.Г. Асмолову).
В процессе жизнедеятельности человек постепенно переходит
от одной деятельности к другой. В этом чередовании всегда
имеется ведущая деятельность, т.е. в большей степени, чем
иная, определяющая смысл существования человека в данный
момент его развития. Источником развития личности служат
общество, культура, ценности, опыт других поколений, кото-
рые человек усваивает в процессе социализации. Усвоение
этого опыта - всегда активный процесс. Общество - источ-
ник, из которого личность "черпает" то, что открывает для
себя; то, что личностью еще не открыто в обществе, не впи-
тывается в человека. Движущей силой развития личности
являются противоречия в системе предметной деятельности:
человек всегда желает большего, чем достиг. Психологами
(например, В.Г. Асеевым, В.А. Петровским) обнаружена так
называемая "надситуативная активность" личности, проявля-
ющаяся в том, что человек обнаруживает неадаптивную
(в обычном смысле) тенденцию ставить себе разного рода
сверхзадачи, выходить за рамки деятельности, что противо-
речит установке и приобретенному опыту. Это противоречие
и оказывается той силой, которая заставляет человека пере-
ходить к новой деятельности, развиваться.
В качестве единиц анализа личности принято выделять
активность, направленность, "динамические смысловые сис-
темы", по А.С. Выготскому, степень осознанности своих
отношений к действительности: установка, самосознание,
образ "я", самооценка, уровень притязания и др. Эти еди-
62

ницы и составляют (вместе с темпераментом и характером)
живую, постоянно изменяющуюся, "пульсирующую", разви-
вающуюся систему - личность.
Как видно даже из этого краткого определения понятия
"личность", пытаться найти "типы личности" - задача не-
реальная. Никакая личность в "тип" не укладывается. По
мере формирования личность человека все более индивидуа-
лизируется. Дать исчерпывающие определения личности
конкретного человека - это описать весь путь его развития,
рассказать о его жизни, открытиях, переживаниях, выборе
той или иной деятельности и т.д. Поэтому дать определение
личности "будущего алкоголика" в принципе невозможно.
Единственное, что можно сделать, - это описать некоторые
стороны, "личностные особенности", этапы развития, некие
условия развития личности того, кто впоследствии становит-
ся на путь алкоголизма (например, тип воспитания). Одна-
ко это не есть описание личности как системы, имеющей
свои внутреннюю структуру, динамизм, содержание, смысл,
мотивы поведения, морально-этические, нравственные, эсте-
тические, политические, педагогические, интеллектуальные
и другие компоненты.
Абсолютно "типичным* для всех алкоголиков является
то обстоятельство, что на определенном этапе формирования,
социализации, индивидуализации личности вмешивается алко-
голь. Злоупотребление им и последствия, вызванные этим,
вносят свои "коррективы", искажают, затрудняют развитие
личности.
Похожесть личности больных алкоголизмом на некий
тип "личности алкоголика" связана, во-первых, с токсиче-
ским (длительная алкоголизация) фактором, приводящим к
различным мозговым дисфункциям; во-вторых, с той социаль-
ной ролью, которую больной начинает играть из-за конфлик-
та с обществом, бегства в "алкогольную субкультуру", по-
тери социальной активности, общественно значимых интере-
сов и мотивов деятельности. Однако эта похожесть алкого-
ликов друг на друга возникает при далеко зашедшем про-
цессе и связана с постепенным разрушением личности, т.е.
"личность алкоголика" - это процесс прогрессирующей "поте-
ри личности". Чем больше человек разрушает себя алкого-
лем, тем более он становится похож на "личность алкого-
лика", вернее, его личность приобретает те типичные кли-
нические изменения психики человека, которые обозначают-
ся клиницистами как "алкогольная деградация личности".
63

Таким образом, если последовательно проводить идею о
том, что существует особый тип "личности алкоголика", то
мы немедленно придем к такому пункту процесса "обезли-
чивания" человека вследствие болезни, что термин "лич-
ность" для обозначения конечного результата тотального
слабоумия уже неприменим.
Алкогольное слабоумие - конечный этап алкогольной бо-
лезни, финал личной трагедии человека, вставшего на путь
злоупотребления алкоголем. Далеко не все алкоголики дохо-
дят до этого финала. По данным разных авторов, не более
одной трети "хронических алкоголиков" достигают стадии
полного разрушения личности. У большей части больных ал-
коголизмом даже и в далеко зашедших стадиях болезни со-
храняется индивидуальность психического облика, сохраняет-
ся особая, свойственная только им структура личности, хотя
и сильно деформированная и измененная болезнью.
Практика лечения больных алкоголизмом, в частности
длительная психотерапия, в процессе которой значительно
ярче и глубже раскрывается личность человека, чем при
психологическом тестировании, показывает, что каждый идет
к алкоголизму по-своему, индивидуальным путем, хотя "ве-
хи" на этом пути могут быть типичными для большинства
алкоголиков. Перефразируя известную поговорку "Все доро-
ги ведут в Рим", можно сказать: "Все пути привыкания к
алкоголю ведут к алкоголизму". Каким бы ни был индиви-
дуальный путь развития зависимости от алкоголя, в конце
концов он начинает укладываться в клинические понятия
"алкоголизм I стадии", "алкоголизм II стадии", "алкого-
лизм III стадии", "алкогольное слабоумие".
Если оторваться от чисто клинического рассмотрения
алкогольной болезни, т.е. от оценки типичных признаков
алкоголизма - потери контроля, абстинентного синдрома
и т.д., и рассматривать процесс формирования алкоголизма
в контексте динамики развития личности, то можно увидеть,
что злоупотребление алкоголем вмешивается в нормальное
развитие личности человека, на каком бы этапе это не про-
исходило, искажает, деформирует это развитие и в конечном
итоге вызывает патологию. Очевидно, особая "уязвимость"
личности человека по отношению к алкоголю связана с оп-
ределенными кризисными этапами развития личности, а не
является просто характеристикой психической преддиспози-
ции к алкоголизму вообще, как считал, например, Е. Джел-
линек. Он писал, что плохо организованная, неинтегрирован-
64

ная личность, легко выводимая стрессором (т.е. любым
агентом окружающей среды, воздействием, вызывающим
стресс-реакцию) из равновесия, нуждается в сложных си-
туациях в искусственном облегчении - снятии напряжения
с помощью алкоголя. Чем больше дезорганизация личности
в ситуации стресса, тем больше потребность в облегчении
психического состояния и в компенсации. Как же в таком
случае объяснить факты развития алкоголизма в пожилом
возрасте? До 60 лет человек "неуязвим" к алкоголю, а
затем становится уязвим? Другие факты: многие "проблем-
ные пьяницы" - молодые люди - после определенного воз-
раста "остепеняются" (женятся, приобретают хорошую про-
фессию, находят свое место в жизни и т.д.) и прекращают
злоупотреблять алкоголем; так называемые "горькие пьяни-
цы" начинают злоупотреблять в любом возрасте после тя-
желой психической травмы, чаще всего после утраты люби-
мого человека и сильной эмоциональной привязанности, т.е.
в ситуации кризиса.
Наши собственные наблюдения за тем, как складывалась
личная жизнь больных алкоголизмом, показывают, что пере-
ход от случайного, эпизодического потребления алкоголя к
частому и "мотивированному" (злоупотребление) совпадает
по времени с каким-либо переходным состоянием в развитии
личности: у подростков - "освоение уличной территории" и
вхождение в группы сверстников, определение своей роли и
функций в этих группах или подражание более старшим под-
росткам и взрослым, стремление быть на них похожими,
в том числе в "умении пить"; у молодых людей - начало
трудовой деятельности, вхождение в новый коллектив, окон-
чание службы в армии, начало половой жизни, брак, изме-
нение структуры семьи, рождение ребенка, освобождение от
влияния родителей и т.д.; у людей зрелого возраста - изме-
нение профессиональной деятельности (у некоторых - дости-
жение желанной цели), у отдельных пациентов злоупотребле-
ние алкоголем совпадает с заключением брака и прекраща-
ется после развода; у других наоборот - начинается после
развода. Можно было бы привести еще целый ряд примеров,
указывающих на какое-либо значительное для конкретного
человека изменение в его жизни, его судьбе, которое сов-
падает по времени с началом злоупотребления алкоголем.
По нашему мнению, это свидетельствует о том, что лич-
ность будущего алкоголика "уязвима" не вообще, а в опре-
деленные периоды развития личности - кризисные периоды,
65

как, впрочем, и личность любого человека. В отличие от
других "будущие алкоголики" в эти периоды, требующие пе-
рестройки мотивов деятельности, поведения, отношений, оце-
нок и т.д., предпочитают "трансформироваться" с помощью
алкоголя и "алкогольного общения" в компаниях собутыль-
ников, а не ищут других путей преодоления кризиса.
Мысль Л.Н. Толстого о том, что к алкоголю прибегают
те люди, которые хотят вином заглушить муки совести, мож-
но с точки зрения современной психологии (по Ф. Василюку)
интерпретировать следующим образом: человек, находящий-
ся в критической жизненной ситуации, т.е. ситуации невоз-
можности реализации своих потребностей, установок, ценнос-
тей, вместо того чтобы переживать ситуацию, т.е. бороться
против этой невозможности с напряжением душевных сил
за создание психологической возможности реализации жиз-
ненных планов и замыслов, начинает потреблять алкоголь,
модифицируя свое сознание и внутреннее психологическое
состояние "облегчающими" эффектами спиртных напитков.
Переживание в данном смысле рассматривается не как осо-
бая форма созерцания или эмоции, а как особая форма дея-
тельности, направленная на восстановление психологического
равновесия, утраченной осмысленности существования, внут-
ренняя работа, производящая новый смысл существования.
Результатом переживания является метаморфоза личности,
ее перерождение, принятие нового замысла, плана жизни,
новой стратегии, нового образа "я", новых мыслей и т.д.
Лица, злоупотребляющие алкоголем, достигают "метаморфо-
зы" гораздо быстрее и легче химическим способом, вводя
себя в состояние опьянения. Метаморфоза, происходящая с
человеком, находящимся в состоянии алкогольного опьяне-
ния, широко известна: от случаев легкого изменения настрое-
ния, поведения, речи до состояний, известных в психиатрии
как "патологическое опьянение", когда психический облик
человека изменяется до неузнаваемости - он как бы стано-
вится совершенно иной личностью (часто агрессивной, осо-
бо жестокой, "ненормальной").
Эти метаморфозы личности под действием алкоголя,
кстати сказать, отражены в мифах о Дионисе. Для
Диониса характерны удивительные превращения - в ви-
ноградную лозу, плющ, животных и т.д. Он покарал тиррен-
ских морских разбойников за то, что они хотели продать
его в рабство как простого смертного, превращаясь после-
довательно в виноградную лозу и плющ, обвивший мачту,
66

затем в льва, косматую медведицу. В других "кри-
тических ситуациях" он легко превращался в растения или
животных, меняя свою "личность". Дионис славился как
"освободитель" от мирских забот, он снимал с людей, при-
нимавших его культ и научившихся возделывать виноград
и производить вино, путы размеренного быта, печаль и го-
ре. С теми же, кто не принимал его культа, жестоко бо-
ролся. Дочерей царя Орхомена, которые не захотели при-
соединиться к празднику в честь бога вина, превратил в се-
рых летучих мышей. Царя эдонов Ликурга, который не приз-
навал и не чтил Диониса и даже пытался расправиться с
богом, покарал сам Зевс, отец Диониса, ослепив и уменьшив
срок его жизни.
Празднества в честь Диониса были важны тем, что они
послужили началом театральных представлений в Афинах.
Во время великих Дионисий в Афинах выступали хоры наря-
женных в козьи шкуры певцов и исполнялись особые гим-
ны - дифирамбы. На сельских Дионисиях исполнялись шу-
точные песни, сопровождающиеся плясками ряженых. Отсю-
да произошла комедия. Культурный смысл опьянения, таким
образом, тесно связан с "лицедейством", изменением личи-
ны" и облика человека во время праздника.
Функция праздника заключалась, если следовать за ар-
хаической мифопоэтической и религиозной традицией, в том,
что праздник - это временной отрезок, обладающий особой
связью с сферой сакрального, т.е. сферой высших магиче-
ских сил (духовные предки, прародитель, бог и т.д.), пред-
полагающий максимальную причастность к этой сфере всех
участвующих. Праздник имел целью достижение оптимально-
го психофизического состояния каждым из участвующих -
либо до степени эйфории, связанной с полнотой миро- и бо-
гоощущения, либо до восстановления обычного нейтрального
психического состояния, нарушаемого трагической ситуацией
(смерть, несчастье, ущерб).
Праздник противопоставляется обычным непраздничным
дням - будням. Наиболее полно смысл праздника раскрыва-
ется в главном празднике, который чаще всего происходит
в момент, рассматриваемый как критический, на переходе
от старого к новому году. Главный праздник, как пишет
В.Н. Топоров, начинается в ситуации, связанной с обострен-
ным и напряженным ожиданием катастрофы мира. Старый
мир, старое, прошедшее время, "старый", т.е. прежний,
человек (его прежняя жизнь, стремления, мотивы) износи-
67

лись, и их ожидает распад, смерть. В таких условиях спас-
ти положение может только чудо, равное чуду первого тво-
рения, поэтому в каждом празднике символически повторя-
ется то, что имело место "в первый раз", "вначале".
В результате происходит творение нового мира, нового
времени, нового человека. В празднике обязательно в той
или иной форме разыгрывается трехчленный комплекс жизнь -
смерть - рождение (новая жизнь). Эта традиция, уходящая
своими корнями в глубокую древность, сохраняется и те-
перь. Стоит только вспомнить проводы старого года и встре-
чу нового, как это делают современные люди, и можно уви-
деть, что указанный трехчленный комплекс лежит в основе
особой ритуальности празднования Нового года: напряженное
ожидание конца ("смерти") старого года, ликование, связан-
ное с новыми надеждами и переживаниями в момент наступ-
ления нового года (рождение), психологическое равенство
участвующих в праздновании - старших и младших, началь-
ников и подчиненных и т.д., маскарад, карнавал, перенесен-
ный из прошлого культ "мирового древа" - елки, соединяю-
щей все "этажи мира", и так называемый апофеоз праздни-
ка, его кульминационный момент - ощущение рождения ново-
го (новое время, новая жизнь, новый смысл жизни).
В самом празднике алкоголь и другие опьяняющие на-
питки выполняли только вспомогательную роль, усиливая
ощущение "иного" времени и "иного" сознания. Использова-
ние их в качестве одного из атрибутов праздничного дейст-
вия началось, очевидно, гораздо позже того, как сложился
культ предков - богов и почитание их в праздничных церемо-
ниях. Алкоголь и его опьяняющее действие были поставле-
ны на "службу" духовным потребностям древних людей -
символически проигрывать во время праздников смерть и
рождение почитаемых богов, предков и героев. Главным же
в метаморфозе личности, сознания было не опьяняющее дей-
ствие алкоголя и других веществ, а магические ритуалы,
маски, символы, особые действия, танцы, исполнения закли-
нания и т.д., воздействующие на психическое состояние лю-
дей того времени необыкновенно сильно, судя по дошедшим
до нас источникам. Опьяняющий напиток был некоей субстан-
цией небесных сил ("огненная вода"), которая способствова-
ла духовному соединению, приобщению к сакральному миру
через "священное безумие", т.е. опьянение.
Специалисты по детскому фольклору утверждают, что во
многих детских песнях, играх, потешках воспроизводятся
68

время и события, давно потерянные памятью народа. В дет-
ском фольклоре, как пишет М.Н. Мельников, отражается
древнейшая стадия развития человеческого общества. Опо-
этизированные в потешках наивные представления ребенка
о мире, явлениях и предметах, связях между ними, похожи
на те мифопоэтические воззрения о мире, которые владели
умом человека много веков назад. Детский опыт не стира-
ется, а только забывается. Забывается, но не уходит бес-
следно из памяти мифопоэтический способ видения мира.
Вполне возможно, что этот опыт как феномен бессознатель-
ного в психике человека опосредованно, через ряд инстан-
ций, чувствований, побуждений, желаний и т.д., может ока-
зывать влияние на поведение, чувства и фантазию взросло-
го человека. Это воздействие "архаического" опыта в пси-
хике будет тем больше, чем меньше развита у человека
сознательная регуляция поведения, осознанная деятельность,
чем меньше в своей жизни он пользуется великолепным и
тонким инструментом - разумом.
Психиатрическая практика свидетельствует о том, что
при "поломах" рациональной, разумной системы восприятия
и осмысления окружающей действительности, нарушениях
сознания и самосознания личность человека попадает во
власть архаических (фантастических, бредовых, галлюцина-
торных) способов обращения с реальной действительностью.
Не является исключением и алкоголизм как форма неразум-
ного иррационального поведения, образа жизни и восприятия.
Незрелость личности в целом, что, по мнению многих иссле-
дователей алкоголизма, предшествует формированию алкоголь-
ной зависимости и относится к преддиспозиционным лич-
ностным факторам алкоголизма, способствует, очевидно, ак-
туализации архаического опыта в критических для личности
ситуациях. Всем известны так называемые истерические
припадки, которые немецкими психиатрами называются "при-
митивными реакциями": безудержный плач, рыдания, полуоб-
морочные состояния, беспорядочная активность, паника и т.д.
Эти формы поведения относятся к филогенетически очень
древним способам поведения в критической для жизни ситуа-
ции - "мнимая смерть" и "двигательная буря".
Трудно сказать, что лежит в основе того "архаического
опыта" у будущих алкоголиков, который является самой
глубокой пружиной потребности в опьянении, "срабатываю-
щей" в условиях доступности алкоголя, так как в ней име-
ется опредмечивание того неясного, многосмысленного "по-
69

требностного состояния", предчувствия чего-то необходимо-
го. Однако другого объяснения мы дать не можем, понимая
условность этой "потребности в опьянении". Вероятно, это
скорее всего потребность в изменении (росте, расширении?)
сознания, чувственности, потребность в партиципации, т.е.
присоединении к чему-то или кому-то, обладающему большой
силой и могуществом, непререкаемой властью (архаический
образ матери, отца и т.д.).
Широко распространены у детей потешки наподобие этой:
"Дождик, дождик, припусти, дай маленько подрасти".
Дождику дети приписывают магическую силу, влияющую
на рост. Быть таким же большим, как папа, - едва ли не
самое сильное желание у ребенка.
В мифопоэтических воззрениях древних славян на при-
роду, как свидетельствуют работы известного собирателя
сказок и народного фольклора А.Н. Афанасьева, весенний
дождь, который возвращает силу и плодородие земле, вос-
крешает от зимней смерти к новой счастливой жизни, опо-
этизировался в образ "живой воды", "богатырской воды".
Кто выпьет этой воды, у того тотчас прибывает сила вели-
кая, излечиваются недуги... Мед, пиво, вино, как и другие
жидкости (молоко, сок дерева и т.д.), закрепились в языке
как метафорические выражения дождя. В эпосе об Илье Му-
ромце калики перехожие дали больному Илье пива крепкого
целую братину (ковш для вина), затем еще одну - побольше
и спросили, чувствует ли он в себе силу? Илья ответил,
что "слышит в себе такую силу, с какой мог бы всю землю
перевернуть", кабы был столб от земли до неба. Посовето-
вавшись между собой, калики перехожие решили, что много-
вато сил у Ильи стало, и дали ему выпить третью братину
пива, после которой силы поубавилось. В том же эпосе пле-
ненного Ильей Муромцем Соловья-разбойника заставили в
Киеве показать свою удаль. Соловей отказывается и просит
испить. Наливали ему чашу "зелена вина" в полтора ведра,
потом чашу пива, чашу меда. После чего набрался Соловей-
разбойник силы великой, свистнул и оглушил своим свистом
могучих богатырей, а простых людей умертвил.
В данном контексте, как и в других сказаниях о бога-
тырях, получающих силу от опьяняющего напитка, вино, пи-
во, мед - метафоры животворного, пробуждающего жизнен-
ные силы весеннего дождя ("живая вода"). А.Н. Афанасьев
считает, что люди в древности понимали метафорический
смысл мифопоэтических верований. В дальнейшем, хотя эти
70

метафоры закрепились в языке, словах, фольклоре, истин-
ный метафорический смысл весеннего дождя нашел вопло-
щение в конкретных носителях могучей силы (вине, пиве
и т.д.). Так возник современный "алкогольный миф", сог-
ласно которому храбрость, могущество дает сам алкоголь,
а не высшее божество - Перун, разбивающий зимние затво-
ры и освобождающий небесные воды весной, дарующий маги-
ческую силу природе и человеку через воду, через посред-
ника - весенний дождь.
Конечно, современный человек прекрасно понимает, что
алкоголь на самом деле не прибавляет силы, "не оживляет",
а только лишь изменяет субъективное состояние, создает
впечатление о возросшей силе и мощи. И если и говорят
о том, что выпивка усиливает радость, прибавляет силы,
облегчает общение и т.д., то в этом есть большая доля ме-
тафорического смысла - радость,» энергию пробуждает празд-
ничная атмосфера застолья, дружного общения. Спиртному
только приписываются данные эффекты, которые в действи-
тельности возникают не столько за счет опьянения, сколь-
ко от совокупного воздействия всех условий праздника.
В то же время у пьющей части населения "алкогольные
мифы" о разнообразных эффектах алкоголя (дает силу, храб-
рость, усиливает сексуальную потенцию и т.д.) - широко
распространенная вера в особое действие спиртных напитков.
Иногда это вполне осознанная уверенность, а часто неосоз-
нанная или по крайней мере "околосознательная".
Как показывают психологические исследования Б.С. Бра-
туся и П.И. Сидорова о процессе привыкания (зависимости)
к алкоголю, пьющий человек постепенно обучается опредме-
чивать в состоянии опьянения свои самые разнообразные
психологические потребности. В "законченном" виде боль-
шая часть естественных потребностей опредмечивается в
алкоголе - в выпивках человек начинает видеть смысл жиз-
ни. Но это приобретается в ходе "алкогольного опыта", а не
в самом начале процесса.
Представим себе маленького ребенка; он верит в то,
что теплый дождик также влияет на его рост, как и на
морковку, которую он поливает из своей лейки, он верит
всему, что говорят его родители - "могучие великаны".
Он видит, что иногда папа, например, выпивает какую-то
"воду" из красивой бутылки, которую обычно прячут и не
дают даже потрогать, не то чтобы попробовать из нее ("это
гадость", "маленьким нельзя"). После церемониального вы-
71

пивания ""воды" папа становится веселым и сильным: голос
его крепнет и становится громким, он выпрямляется и ста-
новится выше, лихо отплясывает и легко, как перышко, под-
нимает маму; иногда он рычит, как лев после выпивания
"воды", иногда страшен, как волк, медведь,и т.д. Что де-
лается в детской голове? Какие другие сравнения присоеди-
няются к уже имеющимся? Не будет ли верить ребенок в то,
что "вода из красивой бутылки*" делает взрослых людей еще
более сильными, могущественными, отважными, храбрыми,
энергичными, веселыми или злыми и т.д.? Не зарождается
ли у него в каком-нибудь детском варианте мысль: «Когда
подрасту - тоже буду пить "гадость"». Не захочет ли он,
будучи подростком, поскорее нарастить силу и стать могу-
чим и смелым, выпив "магическую воду", "лекарство для
храбрости" - водку?
О том, что ребенок (как личность) самостоятельно фор-
мирует смысловые единицы психического опыта, в том чис-
ле и отношение к потреблению алкоголя, а не просто имити-
рует поведение родителей при употреблении спиртных напит-
ков, свидетельствуют результаты исследования так назы-
ваемого "семейного алкоголизма". В одной из работ Хар-
бурга и его коллег показано, что только 7% детей трезвую-
щих родителей копируют поведение, т.е. не потребляют ал-
коголь, а 43% детей непьющих родителей выпивают, причем
24% - в больших количествах; 35% детей, родители которых
потребляют алкоголь умеренно или злоупотребляют периоди-
чески, следуют примеру родителей. Дети алкоголиков либо
тоже злоупотребляют алкоголем, либо становятся трезвен-
никами. Последнее обстоятельство можно интерпретировать,
продолжая анализ того, как формируется у ребенка смысл
опьянения, следующим образом: ребенок часто видит своего
отца "мертвецки пьяным" или униженным, слабым, безволь-
ным. Он начинает догадываться почему и может сделать
для себя вывод, что "напитки", которыми так дорожат взрос-
лые, действуют "умертвляющим" образом, отнимают силу,
ум, волю и т.д., поэтому он не будет никогда прибегать к
ним. Естественно, что большую роль в формировании этих
мыслей играет мать, ее отношение к пьянству отца. Она
может, например, выражая неудовольство поведением ма-
ленького сына, говорить: "Будешь такой же, как твой отец".
Как видно из всего изложенного, вопрос о формирова-
нии личности предрасположенного к алкоголизму человека
чрезвычайно сложный. Определенной теории на этот счет нет.
72

Можно сделать лишь более или менее очерченный эскиз,
зарисовку или нанести только несколько особо важных
штрихов. Это вполне понятно, поскольку личность человека
является наиболее сложным объектом познания. Однако, не
познавая природу и смысл человека, нельзя правильно отве-
тить и на вопрос: что же такое алкоголизм?
ГЛАВА 4
СОЦИАЛЬНО ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ
ФОРМИРОВАНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
К специфическим условиям формирования зависимости от
алкоголя мы причисляем все факторы, способствующие час-
тому приему спиртных напитков. К ним относятся прежде
всего так называемые "питейные традиции", "алкогольная
атмосфера", царящая в некоторых микросоциальных группах,
в том числе и в семьях, в "алкогольных компаниях", влия-
ние уже заболевших алкоголизмом, внедряющих культ
потребления алкоголя в сознание еще не приобщившихся к
выпивкам молодых людей. Это так называемые "алкоголь-
ные лидеры", которые являются как бы "центром кристал-
лизации" пьяного быта, распространения на окружающих ал-
когольных привычек, мнений о пользе спиртных напитков,
"правил" и "норм" их потребления.
Формирование алкогольной зависимости идет параллельно
с изменением личности заболевшего и его связей с окружаю-
щими. Стираются индивидуальные различия в образе жизни,
запросах, мировоззрении, привычках, мотивах деятельности,
интересах, способах существования. Алкоголики становятся
похожими друг на друга. Их ведущая деятельность заключа-
ется в добывании алкоголя и его распитии. Это объединяет
алкоголиков в легко создающиеся и также легко распадаю-
щиеся группы. Транскультуральные исследования, в которых
сравниваются алкоголики, принадлежащие к разным этниче-
ским, религиозным, социальным, экономическим и другим
группам населения в разных странах, показывают, что при-
вычки и стиль жизни злоупотребляющих алкоголем начина-
ют приближаться к определенному "синдрому", который мож-
73

но описать как нечто типичное для всех алкоголиков, неза-
висимо от того, к какой стране или к какой группе общест-
ва они принадлежали до развития зависимости от алкоголя.
В зарубежной литературе этот синдром называется "синдром
алкогольных проблем" - САП.
САП больше относится к социально-психологическим ха-
рактеристикам злоупотребления алкоголем и гораздо шире
понятия "алкоголизм", которое включает в себя четкие кли-
нические проявления алкогольной болезни. Однако для анали-
за факторов, предшествующих проявлению собственно болез-
ни и в значительной мере определяющих пути к заболеванию,
по нашему мнению, необходимо знание САП. Он включает в
себя все самые разнообразные формы злоупотребления алко-
голем, связанные с патологическим влечением к опьянению
или спровоцированные исключительно средовыми влияниями,
"примерами" других. САП включает также и все возможные
последствия этого злоупотребления - нарушения обществен-
ных норм, отклонения поведения в состоянии опьянения и ре-
зультаты этого поведения, психологические последствия ал-
коголя для самого пьющего и для окружающих лиц.
Наиболее характерные признаки этого синдрома, описан-
ные Вестермейером, следующие: 1) потребление алкоголя
становится смыслом существования, оно настолько важно
для человека, что он готов рисковать чем угодно (здоровь-
ем, положением), даже умереть, лишь бы только продолжать
удовлетворять свою страсть к алкоголю; 2) поскольку об-
щество препятствует этому ненасытному желанию, злоупот-
ребляющие алкоголем развивают "безответственное поведе-
ние", они центрируются только на себе, своих собственных
нуждах, вступают в конфликт с обществом; 3) будущее этих
людей не распространяется дальше следующей выпивки, по-
этому соблюдение любых норм для них становится бессмыс-
ленным; 4) другие люди имеют ценность для злоупотребляю-
щих только в том смысле, если они способствуют приобрете-
нию алкоголя и не мешают продолжать пьянствовать, место
непьющих друзей и знакомых начинают занимать лица, также
злоупотребляющие алкоголем.
Социально-психологический портрет людей с САП, очер-
ченный даже такими скудными штрихами, выглядит доволь-
но мрачно. Можно, конечно, его "просветлить" различными
оправдательно-оптимистическими красками таких рассужде-
ний, как "люди не знают, чем занять себя", "проблема сво-
бодного времени", "недостаток культуры" и т.д., но вряд ли
74

стоит скрывать истинную картину. Людей с описанным
синдромом немало, они живут, и достаточно долго живут,
в данном статусе, они объединяются, мгновенно диагности-
руют признаки такого же синдрома у других, "помогают"
друг другу еще дальше погружаться в тьму и хаос алкоголь-
ного стиля жизни, они оказывают наиболее сильное сопро-
тивление "антиалкогольной идеологии", уничтожают веру в
освобождение от алкогольных проблем тех, кто еще не сов-
сем погряз в "винном болоте" и мечтает выбраться наверх,
они соблазняют вернуться к алкогольным "радостям" тех,
кто пробовал жить без алкоголя.
Поскольку такие люди имеются во всех регионах, стра-
нах, где распространено употребление алкоголя, есть осно-
вания говорить об "алкогольной субкультуре", которую они
составляют. В масштабах всеобщих культурных ценностей,
норм и идеалов "алкогольная субкультура" представляет со-
бой некий антипод культуры, теневую сторону или "дно" куль-
туры.
В некоторых регионах "алкогольная субкультура" пред-
ставлена большим числом людей с САП, в некоторых - мень-
шим. Например, при исследовании промышленного района
Братиславы М. Бутора выявил 27,6% "проблемных пьяниц"
из 850 обследованных. Обнаружены были обширные группы
пьющих, создающие "алкогольную субкультуру", на фоне ко-
торой, как считает автор, все большее число лиц начинает
зависеть от употребления алкоголя. Среди злоупотребляющих
имелся высокий процент лиц с низким уровнем образования
и культуры, занятых физическим трудом, несемейных (раз-
веденные и холостые) и не проживающих постоянно в Бра-
тиславе, т.е. людей со слабыми социальными связями, с тем,
что называется культурой.
Ядро "алкогольной субкультуры", или, лучше сказать,
"эпицентр", составляют лица с признаками алкоголизма, за-
висимые от алкоголя психически и физически, лица, к кото-
рым применимо понятие "синдрома алкогольных проблем".
Вокруг эпицентра можно представить зоны более или менее
отдаленные, где алкогольные проблемы людей, находящихся
в данных зонах, представлены менее выраженно, у которых
зависимость от алкоголя еще не является такой принудитель-
ной силой, как при алкоголизме в фазе "расцвета". В зонах,
значительно отдаленных от эпицентра, люди еще сохраняют
связи с обществом, культурой, семьей, группами общения,
в которых алкоголя нет либо он занимает малое место.
75

О некоторых аспектах "алкогольной субкультуры" мы
уже упоминали. Механизмы ее формирования, "живучести"
еще не раскрыты. Здесь переплетаются очень многие фак-
торы, которые анализируются другими науками: социологи-
ей, экономикой, социальной психологией, историей, этногра-
фией и т.д. С точки зрения медико-психологического подхо-
да к алкоголизму нас прежде всего интересует, почему
конкретные люди начинают притягиваться к "алкогольной
субкультуре", почему они открывают для себя именно ее?
Почему не открывают истинные богатства культуры, идей,
мыслей, знаний, накопленные человечеством и не закрытые
ни для кого? Почему другие люди не "открывают" для себя
мир алкогольных компаний и психологических эффектов алко-
голя, хотя они и не отгорожены каменной стеной от алкого-
ля и "питейных традиций"?
Однозначного ответа нет. Можно более или менее опре-
деленно ответить на эти вопросы по отношению к конкретно-
му человеку; биографию, историю развития его как личности
мы хорошо изучим и поймем, сопоставляя его жизнь с жизнью
других людей, с которыми он особенно тесно связан. Такой
анализ должен включать изучение жизни не менее трех пред-
шествующих поколений (родителей и прародителей, т.е. жизнь
дедов и бабушек) того, кого мы собираемся исследовать.
Здесь речь идет не только о генетической предрасположен-
ности, но и о том, какие ценности, способы поведения, при-
вычки, отношения передаются от поколения к поколению.
Как эта передаваемая через социальные связи, обучение
психологическая информация взаимодействует на уровне ин-
дивидуального человека с другой информацией, поступающей
от конкретной среды, в которой живет и развивается чело-
век. Это возможно только при доверительном контакте меж-
ду врачом и пациентом.
В качестве предположения можно высказать следующее:
для усвоения, "открытия" мира культуры, мира людей, соз-
дающего в личности целенаправленность движения и развитие
все большего усложнения, дифференциации и индивидуали-
зации сознания, человек с самого начала своей социальной
жизни, т.е. с момента рождения, с первых минут жизни,
нуждается в оптимальных, теплых, эмоционально насыщенных
контактах с людьми, прежде всего с родителями, а затем
с другими близкими. Удовлетворительные контакты сопровож-
даются эмоциональным состоянием, которое психологи опре-
деляют как чувство безопасности, уверенности. Следствием
76

этого является деятельная познавательная активность, что
и позволяет ребенку усваивать мир взрослых. Далее кон-
такты разрастаются, человек связывается с другими людь-
ми, множеством предметов, а затем "контактирует" с идея-
ми и духовными (идеальными) объектами. Ранее сформиро-
ванные контакты служат матрицей для формирования новых.
И так далее - процесс идет наподобие цепной реакции.
В случае нарушений, напряжений, разных "сбоев" в сфе-
ре контактов, которые проявляются в чувстве тревоги, тос-
ки, покинутости, страха, процесс усвоения мира затрудняет-
ся либо искажается. В качестве мер защиты от данных
чувств и выравнивания нарушений в сфере контактов лич-
ность (в том числе и маленький ребенок) вырабатывает
определенные способы поведения ("психологической защи-
ты"). Эта задача компенсирует до известной степени нару-
шения, однако сама по себе ухудшает возможность полно-
ценного познания и овладения миром. Нарушение социальных
контактов ведет к нарушению и контакта с самим собой
(противоречиям между осознаваемым и бессознательным),
что порождает внутренний конфликт. Одним из способов вы-
хода личности из внутреннего или внешнего конфликта яв-
ляется формирование системы психологической защиты. Дру-
гой способ - злоупотребление алкоголем.
Ключом к пониманию процесса образования зависимости
от алкоголя является атмосфера пьющей компании. "Позитив-
ные" эффекты алкоголя вне общения, вне социального кон-
текста практически не проявляются. Только в компании та-
ких же опьяненных людей человек, принявший спиртные на-
питки, ощущает эйфорию, "жажду общения", испытывает
"прилив сил", особое настроение и т.д. Культ особого об-
щения, "облегченного" действием алкоголя и традиционными
нормами поведения в опьяневшей компании, является "маг-
нитом", притягивающим к себе тех людей, личность которых
имеет проблемы контактов с другими.
Из приведенного анализа неспецифических условий раз-
вития алкогольной мотивации становится ясно, что личность
"уязвимого" к алкоголизму человека движется в своем раз-
витии по пути все большего нарастания проблематичности
контактов и взаимоотношений с другими людьми, социальны-
ми группами. Само по себе это не является непосредствен-
ной причиной алкоголизма, но есть очень значимое условие
для принятия норм и правил "алкогольной субкультуры", т.е.
приобщения к групповому приему алкоголя. Очень скоро ал-
77

когольное опьянение, фармакологические эффекты нагружают-
ся психологическим смыслом, психологическими "добавками".
Подобное возникает при взаимодействии по крайней мере
двух факторов: 1) принятие тех значений алкоголя в жизни
человека (лекарство от скуки, плохого настроения, для
храбрости и т.д.), которые распространены в "алкогольной
субкультуре"; 2) своеобразная оценка опыта переживания
алкогольного опьянения, который оформляется в особое эмо-
циональное отношение к алкоголю, в то, что психиатры на-
зывают "стереотипом опьянения" (манера пития, дозировка,
темп приема алкоголя, форма поведения в состоянии опьяне-
ния). Очень важно выяснить механизм психологического
"нагружения", "псевдоодухотворения" спиртных напитков
и их действия. Область эта практически не изучена.
Беседы с алкоголиками дают мало информации для по-
нимания существа процесса. Выскажем предположение, что
немотивированного влечения к алкоголю на самом деле
нет - человек не механическая конструкция, которой управ-
ляют только внешние стимулы. Просто больные алкоголиз-
мом не осознают все те психологические процессы в самом
себе, которые "нагружают" эффекты алкоголя и тем самым
делают его привлекательным и нужным. Восстанавливать
картину психодинамических сдвигов, изменений, трансформа-
ций психических состояний, приводящих в конечном итоге
к образованию патологической мотивации к приему алкого-
ля, приходится косвенным путем, сопоставляя самые разно-
образные данные.
С этой целью мы исследовали 100 мужчин с начальны-
ми проявлениями алкоголизма, у которых была сформирова-
на алкогольная зависимость (и алкогольная мотивация), но
не было еще серьезных медицинских последствий хрониче-
ской интоксикации алкоголем (выраженных нарушений па-
мяти, мозговых функций, резких изменений личности по ал-
когольному типу), не обнаружено никаких психических ано-
малий в преморбиде, т.е. до алкоголизма. По особенностям
проявления алкоголизма больные были разделены на две
группы: первая - с эта-формой алкоголизма (68 человек),
вторая - с альфа-формой (3 2 человека).
Для первой группы больных с эта-формой алкоголизма
было характерно употребление алкоголя только в компании,
в ситуации социального общения. К употреблению спиртных
напитков в одиночестве все обследованные относились отри-
цательно, так как настроение при этом обычно снижалось,
78

а не повышалось, появлялись неприятные мысли, чувство
вины, подавленность и пропадало желание выпивать. Для
наступления эйфории после приема алкоголя требовались
"своя компания" или другие "удобные" условия выпивки.
В беседах выявилась особенность воспроизведения в памя-
ти алкогольного опыта: больные затруднялись описать свое
психологическое состояние, поведение, оттенки настроения
при опьянении, однако очень хорошо помнили обстоятельства
той или иной выпивки, по какому поводу и где собирались
и т.д. Отмечали, что им больше, чем само опьянение, нра-
вились именно ситуация выпивки, ритуал принятия алкоголя,
общение, совместная трапеза, напоминающая семейный круг.
Наиболее желательным эффектом алкоголя для них было
улучшение способности общения, "усиление коммуникабель-
ности". Обследованные мужчины подчеркивали легкость об-
щения при опьянении, потребность "излить душу", выгово-
риться, чувствовать сокращение социальной дистанции: "Все
становятся близкими, отзывчивыми, располагающими к от-
кровенности". Возникало ощущение всеобщего взаимопони-
мания и что рядом - "все друзья". Темы разговоров обыч-
но касались прежних выпивок, "размышлений" по поводу
"пользы" спиртных напитков. Участники словно сговари-
вались одобрять желание каждого выпить, повысить психо-
логическую ценность алкоголя. Общая алкогольная темати-
ка делала всех равными - каждый может что-то вспомнить
и высказать свое мнение. Малопонятные темы не одобряют-
ся, игнорируются. В большом ходу анекдоты, непристойнос-
ти, "шедевры алкогольного юмора". При опьянении повышает-
ся доля невербального, т.е. неречевого, общения. Оживление
мимики, жестов, экспрессивность поведения (растормаживаю-
щее действие алкоголя) способствуют психологическому воз-
действию опьяневших друг на друга. Похожесть психофизио-
логического состояния по внешним признакам у каждого
опьяневшего создает атмосферу согласия и общности ("все
мы здесь пьяны и непристойны, но не осуждаем друг дру-
га" и т.д.). Поэтому участники выпивки строго следят за
тем, чтобы все пили в равной степени - "пьяные все одина-
ковы". Для таких компаний подошел бы лозунг: "Пусть мы
напиваемся до скотского состояния, но мы все равны друг
перед другом". Отметим попутно, что внушаемость при ал-
когольном опьянении усиливается. Более того, некоторые
зарубежные психотерапевты для усиления воздействия на
психику пациентов в целях диагностики глубинных конфлик-
79

тов, для терапевтического вмешательства в сферу бессозна-
тельного практикуют с некоторого времени технику взаимно-
го гипноза - погружают в состояние гипноза пациента и са-
мих себя, а затем взаимодействуют с ним.
Таким образом, можно представить, насколько мощно
происходит "психологическая обработка" людей во взаимном
общении при алкогольном опьянении. Все это делается при
прогрессивном ухудшении сознательной регуляции поведения,
логического мышления, или того, что называется здравым
смыслом.
Восстанавливая картину происходящего в алкогольной
компании, мы убедились также в том, что у разных по сво-
им особенностям людей поведение при совместном приеме
алкоголя стандартизируется, стирается индивидуальность,
возникает безотчетное стремление к идентификации (уподоб-
лению) себя с группой - психологическое слияние. Отсюда
вытекает желание "быть как все", подражать другим. Об-
щим почти для всех исследуемых было желание получить
социальную поддержку, одобрение со стороны других, чтобы
их похвалили, "авторитетно подтвердили" правоту их взгля-
дов. Снижение критики к себе, затрудненность мыслитель-
ных операций, эйфорическая окраска позволяла опьяневшим
снисходительно относиться друг к другу, похваливать, "гла-
дить" в прямом и косвенном смысле, поощрять не только
социально одобряемые, но и запретные формы поведения.
В такой ситуации изменялось эмоциональное состояние:
появлялась уверенность в себе, собственных силах, возни-
кало субъективное ощущение понимания многих житейских
проблем, "философское" отношение к жизни, к конфликтам
и трудностям. Неудачи становились малозначительными,
"мизерными", забывались обиды. Появлялись надежды на
"хорошую жизнь", "чудесное изменение собственной судь-
бы". Возникали коллективные фантазирования на тему "о пре-
красном будущем", создавались фантастические проекты
переустройства жизни.
В разных по возрасту, профессиональной принадлежнос-
ти, структуре группах были свои излюбленные темы разго-
воров, стиль поведения и т.д Однако описанная психологи-
ческая атмосфера присутствовала в том или ином варианте
во всех группах. Эта картина восстановлена по рассказам
и интервьюированию обследованных мужчин и, конечно,
в первую очередь отражает их субъективное, эмоционально-
положительное отношение к тому, что происходит в алко-
80

гольной компании. Но существует ли реальная психологи-
ческая атмосфера особого понимания? Ведь "объективный"
взгляд со стороны на выпивающих чаще всего отражает
другую картину: "пьяные шумят и ведут себя, как дети"
(в лучшем случае), "не понимают, что с ними на самом"
деле происходит" и т.д. Действительно, сами больные ал-
коголизмом рассказывают о том, что им приходилось при-
сутствовать на таких "пирушках" трезвыми и они удивля-
лись, как это все им могло нравиться раньше, как они
не видели всей глупости и нелепости происходящего, могли
вести себя подобным образом и получать удовольствие от
такого общения. В значительной степени восприятие психо-
логической атмосферы в пьяной компании - результат чис-
то субъективной оценки участвующих в данном "групповом
процессе" лиц, которые сами находятся под воздействием
алкоголя. На эту оценку весьма существенно влияет систе-
ма ожиданий, настраивающая восприятие на определенный
лад. Среди этих ожиданий мы выявили установку на полу-
чение социальной поддержки (похвала, участие, обращение
к личности) в мужской компании, которую часто представ-
ляют как "мужское общество", дружественный союз "сво-
бодных мужчин".
Наблюдения А. Томаса за групповым потреблением ал-
коголя в так называемых "полевых условиях" в США, на-
пример, показывают, что в мужских барах для рабочих спе-
циально поддерживается именно такой дух мужского "охот-
ничьего" братства. Бар символизирует охотничий домик,
где раньше собирались вместе мужчины после трудной
охоты, обсуждали свои "мужские" проблемы, рассказывали
истории и т.д. Интерьер таких баров обычно отражает их
историю (фотографии, шуточные лозунги, вывески и др.).
Бармен организует знакомство между незнакомыми посети-
телями, активно участвует в беседах, заботится о поддер-
жании дружественной психологической атмосферы и т.д.
Потребности мужчин находиться в сугубо мужском об-
ществе, удовольствие, получаемое при этом, было расцене-
но некоторыми исследователями (3. Фрейд и др.) как про-
явление "латентного гомосексуализма" лиц, склонных к алко-
голизму. В данном случае понятие "гомосексуализм" чрез-
мерно расширяется. Общение в чисто мужских (а также в
чисто женских) компаниях "обслуживает" целый ряд психо-
логических потребностей личности и больше свидетельству-
ет, по нашему мнению, о стремлении к объединению, прояв-
81

лению чувства общности, принадлежности к группе или ор-
ганизации людей, чем о "скрытых нарушениях сексуально-
го влечения".
В группе больных с альфа-формой алкоголизма получе-
на несколько иная картина того, как фармакологические
эффекты алкоголя "нагружаются" психологическими "добав-
ками", приобретают личностный смысл и т.д. Здесь также
потребление алкоголя в основном было групповым. Однако
значительно чаще в этой группе наблюдались случаи оди-
ночного приема спиртного, не было такого отрицательного
отношения к употреблению алкоголя в одиночку, как при эта-
алкоголизме. Данные лица рассказывали, что уже с самого
начала употребления спиртных напитков они отмечали ряд
"положительных" для них психологических эффектов алко-
гольного опьянения: успокоение, снятие эмоционального
напряжения, улучшение настроения, "прилив бодрости", уве-
ренность в себе, облегчение контактов с людьми, вытесне-
ние из сознания неприятных событий и т.д Субъективно
приятные и желаемые эффекты опьянения отличались боль-
шим разнообразием и составляли для каждого конкретного
человека индивидуальный "набор" ожидаемых психологических
изменений. Так, например, у пациентов, склонных к сомне-
ниям, испытывающих тяжелое чувство неуверенности в при-
нятии решений, алкоголь в малых и средних дозах вызы-
вал, по их мнению, расслабление, успокоение, снижал чув-
ство тревоги, помогал принимать решения, способствовал
появлению "решительности" и "смелости". У тех, кто чув-
ствовал себя неуверенно с женщинами, испытывал комплекс
"мужской неполноценности", алкогольное опьянение сопро-
вождалось появлением храбрости, усилением сексуальной
активности, созданием несвойственного этим людям в пери-
од трезвости налета циничности, "сексуального озорства".
У лиц, отличающихся замкнутостью, в состоянии опьянения
возникало ощущение "свободного общения", они переставали
смущаться, легко находили темы для разговоров, начинали
приставать к другим.
Психологические эффекты опьянения в данном случае
существенно зависели от личностных особенностей людей,
от тех установок и ожиданий на получение "нужных", субъ-
ективно приятных изменений в психической сфере, которые
формировались на основе предшествующего "алкогольного
опыта", неправильного отношения к алкоголю как к "инди-
видуально полезному", фармакологическому веществу, свое—
82

образному "лекарству". Потребление алкоголя для этого
круга людей означает нечто похожее на "психологическую
передышку", "тайм-аут" от самого себя (назойливых пере-
живаний, эмоциональных проблем, "тормозов", импульсов,
с которыми необходимо бороться, и т.д.) и от требований
жизненной ситуации (необходимость предпринимать какие-
либо действия, направленные на изменение ситуации, при-
нятие решений).
Важной особенностью алкогольного опьянения в плане
психологических, субъективно приятных и желаемых эффек-
тов являлось усиление пассивного воображения и уход в
мир фантазий и грез, которые отличались особо приятным
эмоциональным фоном, "розовой" окраской переживаний.
Почти все исследуемые указывали на желание помечтать,
"пофантазировать" в период алкогольного опьянения. Иног-
да из-за этой потребности некоторые покидали компанию
и искали одиночества. В содержании "интоксикационных
фантазий" отражались чаще всего личностные проблемы,
неосуществленные желания и притязания. В фантазиях ви-
делся "выход" из затруднительного жизненного положения.
Однако выход куда? На том уровне психической деятельнос-
ти ("интоксикационное воображение"), на котором люди
пытались решать свои жизненные и психологические проб-
лемы, процесс принятия решения был невозможен. "Выход"
был, но это был выход из "поля жизненных задач" в об-
ласть ирреального. По сути дела, это было бегство от ре-
ального в мир инфантильных представлений, иллюзий, ми-
фов. В воображении мечтающему подчинялось все - даже
законы природы и общества могли изменяться по его при-
хоти. Все удавалось, все задуманное осуществлялось, барь-
еры на пути к цели исчезали. Нередко в эти фантазии впле-
тался мотив трезвой жизни в будущем. Обследованные меч-
тали о том, что у них появится "огромная сила воли" и
они бросят пить, исчезнут проблемы, связанные с пьянством,
и свободное время будет отдано "науке и искусству" и т.д.
Определенно можно сказать, что многим больным из
данной группы нравится сам процесс мечтания в состоянии
алкогольного опьянения, процесс индивидуального мифотвор-
чества, возможность свободного манипулирования (на фан-
тастическом уровне) событиями, объектами, временем, вза-
имоотношениями между людьми. Реальной программы пове-
дения эти фантазии не создавали. Такая "передышка" не да-
вала им возможности оглядеться вокруг и подумать, что
83

конкретно можно сделать для своего блага и блага других.
Возвращение к реальности после "временного отключения"
сопровождалось обычно еще более болезненным и обострен-
ным восприятием окружающего мира и себя в нем: пробле-
мы не решены, "все стоит на месте". Прибавляется и чув-
ство вины - как оправдаться за пьянство, как прикрыть
свою слабость и т.д. Постепенно начинается опасный про-
цесс изменения восприятия - алкоголю приписывается то,
что на самом деле ему несвойственно: удовлетворение раз-
личных психологических потребностей человека. Алкоголь
становится источником привлекательного психического сос-
тояния. Этот процесс порождается особой деятельностью
пьющего, которую можно назвать "иллюзорно-компенсатор-
ной алкогольной деятельностью" (по Б.С. Братусю, П.И. Си-
дорову), направленной на создание и поддержание искомого
эмоционального состояния, особого иллюзорного удовлетво-
рения той или иной актуальной потребности.
Образно говоря, алкогольное опьянение становится как
бы осью, на которую наматываются все новые и новые вит-
ки психологических смыслов, значений, потребностей, жела-
ний личности. В конце концов они настолько обрастают лич-
ностным содержанием, что смысл жизни человек начинает
видеть только в удовлетворении патологической потребности
в алкоголе, опьянение начинает приобретать слишком боль-
шую значимость.
Механизм этого процесса еще полностью не раскрыт.
Приведена только принципиальная его схема с точки зрения
психологии и отчасти социальной психологии. На самом деле
при формировании патологической мотивации к алкоголю пе-
рекрещиваются самые разные уровни: регуляции поведения и
жизнедеятельности человека, генетические, биохимические,
физиологические, психологические и другие.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ,
СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ АЛКОГОЛИЗМА
К неспецифическим условиям формирования алкогольной мо-
тивации можно отнести общественные условия развития лич-
ности, которые делают человека уязвимым к алкоголю, од-
нако сами по себе еще не вызывают появления к нему па-
тологической потребности. Это - семья и особенности вос-
питания, выбор профессии, друзей, супружество, выбор ве-
84

дущей деятельности и другое. Остановимся более подробно
на самых важных аспектах этого вопроса.
Семья, раннее развитие и тип воспитания. Ретроспектив-
ное изучение условий семьи и раннего развития у больных
алкоголизмом показывает, что очень часто будущий алкого-
лик уже в первые годы жизни сталкивается с тяжелыми
обстоятельствами семейной жизни, которые квалифицируют-
ся психологами как депривация, т.е. лишение эмоциональной
поддержки, лишение личности нормальных условий развития.
Так, М. Блейлер установил, что 60% обследованных им ал-
коголиков провели свои молодые годы в разрушенных семьях.
Олкон специально изучал группу, состоящую из 1100 паци-
ентов психиатрических больниц Нью-Йорка, для выяснения
соотношений между заболеваемостью у детей и смертью их
родителей (и других форм депривации). Обнаружено, что у
алкоголиков значительно чаще наблюдались разводы между
родителями, тогда как смерть родителей (особенно матери)
чаще была у больных с тяжелыми аффективными расстройст-
вами.
Другие авторы также установили большое количество
разводов между родителями в анамнезе алкоголиков. Но да-
же и в полных семьях взаимоотношения между родителями
были конфликтными и напряженными. В известном исследо-
вании В. и Дж. Мак-Кордов показана роль семейных конфлик-
тов между родителями в возникновении пьянства у их детей.
В семьях с постоянными межсупружескими конфликтами, а
также неконструктивными формами их разрешения (драки,
оскорбления) вероятность появления алкоголизма у детей
была значительно выше, чем в благополучных семьях.
Острые конфликты между отцом и матерью, которых
ребенок одинаково горячо любит и в любви которых нуждает-
ся, оказывают очень сильное негативное воздействие на
эмоциональное состояние детей, а частые конфликты - на
их общее психическое развитие. Наблюдая конфликты между
родителями или пассивно участвуя в них, когда один из ро-
дителей привлекает ребенка "на свою сторону" (например,
мать защищается ребенком, как щитом, от агрессивного му-
жа и т.д.), маленький человек психологически "разрывается
на части", поскольку не может (до определенного времени)
отдать предпочтение одному из родителей - ему нужны оба.
Ребенок становится главной жертвой "семейной баталии".
Он не может активно включиться в конфликт и разрешить
его, поэтому ему остается только тяжело страдать, сопере-
85

живая обоим родителям. При достижении определенной зре-
лости он научится защищать свою личность от этих пережи-
ваний, научится, "не обращать внимания" или даже снисходи-
тельно относиться к очередной ссоре родителей, посмеива-
ясь над их "причудами". Однако эта защита будет очень до-
рого оплачена: раннее появление цинизма, высокомерия, не-
понимания чувств других, нежелание встать на место дру-
гого, культ собственного "я" или крайняя неуверенность,
избегание всяких конфликтов, напряжений и принятия личной
ответственности - такова цена этой защиты.
В том, что ребенок одинаково любит обоих родителей,
убеждаются сами взрослые, задавая детям такой обычный,
широко распространенный, но очень коварный вопрос: "Ты
кого больше любишь - папу или маму?" Этот вопрос, психо-
логически бестактный и безграмотный, как правило, смуща-
ет детей и заставляет их выискивать лазейки, чтобы не оби-
деть ни папу, ни маму. Дети редко говорят: "Люблю обоих
одинаково", так как вопрос задается жестко "или - или".
Смышленным, развивающимся без задержки и проблем де-
тям удается ответить "дипломатически" или игриво.
Йозеф Шванцар приводит пример разрешения ребенком
конфликта между отрицательными и положительными ценнос-
тями (кому отдать предпочтение) в форме "покидания поля",
как говорят психологи: трехлетнюю дочь отец поставил в за-
труднительное положение избитым вопросом: кого она боль-
ше любит - папу или маму. После небольшого колебания
девочка ответила: "Ты золотой", и больше ничего. Она верно
угадала коварство этого вопроса и, употребив бытующее до-
ма выражение ("золотой мой"), удовлетворила отца хотя и
другим, но положительным решением. Предпочесть отца -
означало бы признать меньшее значение матери, и наоборот.
Удовлетворение отца таким ответом означает, что в данной
семье царит согласие, взаимоуважение и любовь. В кон-
фликтных семьях один из родителей, задав подобный вопрос,
удовлетворился бы тем, что ребенок отдает предпочтение
ему, а другого (другую) "не любит". Некоторые матери на-
носят непоправимый вред своему ребенку, заставляя его
"не любить папу" или по крайней мере делать вид, что не
любит, лгать ей в угоду. В таких случаях конфликт между
взрослыми переносится на плечи детей. Детским психиатрам
давно известна роль супружеских конфликтов и напряжений
в развитии неврозов, задержках психического развития и
других отклонениях в здоровье и поведении детей. Иной раз
86

болезнь ребенка, на котором вымещается конфликт, является
стабилизатором семьи: пока ребенок болеет, супруги объеди-
няются в общей заботе о больном или спорах о том, как
ему лучше помочь (в худшем случае в обвинениях друг дру-
гу - кто больше виновен в случившемся), острота конфлик-
та между родителями ослабевает. При лечении такого ре-
бенка конфликт между родителями может резко усилиться
или "вскрыться", как гнойник: восстанавливающееся здо-
ровье или нормативное поведение ребенка дестабилизирует
такую семью. Задача психотерапевта - не дать семье "ста-
билизироваться за счет ребенка*. Мы сами неоднократно
убеждались в психотерапевтической практике, что лечение
невротических или поведенческих расстройств у маленьких
детей - это прежде всего лечение семьи, в которой они
живут. Иногда удавалось вылечить некоторые расстройства
(ночные страхи и возбудимость, внезапно возникающее заи-
кание и другие отклонения), воздействуя только на родите-
лей (в основном на мать), даже без непосредственного кон-
такта с ребенком.
Любовь обоих родителей к ребенку, особенно любовь,
нежность, забота и постоянный контакт с матерью, — пер-
вейшее условие нормального психического развития челове-
ка, "закладка прочного фундамента" в дальнейшем развитии
здоровой личности. Существует огромное количество приме-
ров того, что лишение детей в раннем возрасте материн-
ской любви, родительской защиты, заботы (полное или даже
частичное) приводит к непоправимым последствиям - к са-
мой разнообразной психической патологии в будущем, в том
числе и к алкоголизму.
Проблема психической депривации в раннем возрасте
становится весьма острой в современном, бурно развиваю-
щемся обществе: значительно изменилась структура семьи,
она стала "малолюдной" - мало детей, супруги предпочита-
ют отделяться от своих родителей и жить независимо; жен-
щины очень широко включены в профессиональную и обще-
ственную деятельность и т.д. Государство делает многое для
разностороннего развития и воспитания детей, но даже са-
мые лучшие детские учреждения не могут быть полноценной
заменой родительской любви и заботы, не могут восполнить
дефицит необходимого в раннем возрасте непосредственного
общения с самыми близкими людьми - родителями, братья-
ми, сестрами, дедушками и бабушками.
Рассматривая определенный тип воспитания в семье,
87

наиболее специфический для развития алкогольной зависи-
мости в будущем, можно высказать следующее: наиболее
часто выявляется сочетание эмоционального неприятия ре-
бенка (или меняющееся, непостоянное отношение) со сла-
бым контролем (гипоопека), доходящим иногда до полной
безнадзорности детей. Враждебно разрешающий тип воспи-
тания, т.е. эмоциональное неприятие, отсутствие любви и
ласки, сочетающееся с предоставлением ребенку "свободы",
а по сути дела отказ направлять и контролировать его жиз-
недеятельность, приводит к развитию в личности ребенка
таких черт, как импульсивность, агрессивность, трудно
контролируемое поведение, плохая социальная приспосабли-
ваемость и другие, которые все вместе и каждая в отдель-
ности неизбежно ведут к конфликтам.
Бесконтрольный (гипоопека) тип воспитания приводит к
различным социальным девиациям личности в будущем: пра-
вонарушениям, аморальности, асоциальности и другим фор-
мам отклоняющегося поведения. Многие авторы считают,
что социальная девиация является одним из главных факто-
ров развития алкоголизма. Например, Хилл относит к ней
такие признаки, как недостаток самокритики, социальная
тревога, чувство вины, которые провоцируют необычное по-
ведение: отсутствие стабильных интересов, удовлетворения
в повседневных занятиях, предпочтение ближайших, а не от-
даленных целей, неумение самостоятельно решать жизненные
проблемы.
В таких случаях алкоголь быстро освобождает от тре-
воги и монотонности обычной жизни, от конфликтов и фруст-
раций, что и вызывает психологическую зависимость.
Среди больных алкоголизмом, однако, встречаются лица,
формирующиеся при других типах воспитания, в том числе
и в условиях чрезмерной опеки, или опеки с эмоциональным
принятием. Алкоголизм у них возникает по несколько другим
механизмам. Обычно это люди, претендующие на безогово-
рочное признание их личности (демонстративный вариант,
о котором мы писали выше).
Весьма характерным для формирования личности тех,
кто имеет большую склонность к злоупотреблению алкого-
лем, является альтернирующее, непостоянное, эмоциональ-
ное отношение родителей, особенно матери, к ребенку в ран-
нем детстве. В приводимой уже работе Мак-Кордов такой
тип воспитания чаще всего определялся в анамнезе жизни ал-
коголиков. О таком воспитании и его последствиях в разви-
88

тии личности убедительно пишет Томас Харрис. Ребенка
воспитывают в атмосфере непоследовательности, противоре-
чивости отношений родителей к нему, когда мать то дает
ребенку колоссальное утешение и одобрение (осыпает поце-
луями, захваливает, бурно играет с ребенком, подбрасывает
вверх - "жизнь великолепна"!), то надолго исчезает, броса-
ет ребенка (утешения нет), а когда приходит - он невыно-
сим, надоедлив, мать отталкивает его от себя. Ребенок
плачет и снова идет к матери. Мать ударяет его. Что слу-
чилось? Что он сделал? Раньше ему было так хорошо, а те-
перь так плохо. Криком и плачем ребенок усыпляет себя.
На следующий день мать в хорошем настроении, и "жизнь
великолепна". Все "ясно" для ребенка: вчера было плохо,
сегодня снова хорошо; потом опять будет плохо; "я не знаю,
почему, но со временем все изменяется". Трудно двухлетне-
му ребенку понять, что происходит с матерью, когда она ме-
няет одну личность на другую. Из-за этих несоответствий
ребенок отказывается от попыток понять причинно-следст-
венные связи. И приходит к выводу, что "все происходящее
со мной - дело времени, а не взаимосвязи вещей и событий".
Он не анализирует спады и подъемы - они непредсказуемы,
также как и непредсказуемы изменения в настроении у его
матери. Не найдя смысла в периодических изменениях ее на-
строения, ребенок впоследствии не ищет смысла в периоди-
ческих изменениях настроения у самого себя: "Время придет,
и что-то явно должно произойти". В дальнейшем такая не-
зрелая в эмоциональном отношении личность может прибе-
гать к алкоголю и к другим наркотикам, чтобы временами
испытывать повышение настроения, "радость жизни", регули-
ровать собственное психическое состояние, не задумываясь
над причинами эмоциональных колебаний.
Данный вариант психического склада человека близок
к циклоидному типу характера, о котором мы писали выше.
Вероятность формирования зависимости от алкоголя в этом
случае очень велика. В литературе по психологическим фак-
торам алкоголизма такой тип характера описывается как ма-
ниакально-депрессивная личность.
Изучение раннего развития личности алкоголика показа-
ло, что большое значение имеют и такие факторы, как пас-
сивная роль отца, доминирование в семье матери, противо-
речивые воспитательные установки у родителей, "безотцов-
щина", конфликтные отношения между детьми в семьях, ког-
да старшие дети издеваются (по примеру родителей) над
89

младшими. В некоторых работах, например, найдено, что ал-
коголизмом чаще всего заболевают младшие дети. Наиболее
глубокие корни алкоголизма кроются в семье, в тех услови-
ях воспитания, которые создают предпосылку к "психологи-
ческой уязвимости".
Условия формирования личности в подростковом периоде.
Некоторые психологи утверждают, что уже к 5-6 годам ре-
бенок в "черновом варианте", в самом общем виде имеет
план жизни, основу той жизненной программы, которую на-
зывают "сценарием". "Сценарий" включает в себя жизнен-
но важные решения: чем заниматься, на ком и когда же-
ниться, сколько иметь детей, как и когда закончить жизнь,
в какие игры (психологические) играть, т.е. в какие отно-
шения вступать с другими людьми и какие будут "любимые
чувства" и т.д. Чем в более жестких условиях воспитывает-
ся личность, тем более жестким будет "сценарий", который
является скорее планом "зашиты" от жизненных угроз. Раз-
вивающаяся свободно и без стеснений личность имеет сво-
бодный сценарий либо такой, который допускает множество
альтернативных решений и позволяет приспособиться к раз-
личным условиям жизни и разнообразными способами. У ал-
коголиков такой "сценарий" весьма жесткий, основным спо-
собом решения трудных проблем является пьянство. Эрик
Берне так и называл его - "не думай - пей". Незачем раз-
мышлять над теми или иными жизненными задачами, выпив-
ка "решает" все проблемы.
В последующие годы личность начинает делать первые
"апробации сценария" вне семьи, в группах сверстников и
других взрослых, подыскивать себе пример для подражания,
образчик, который в какой-то степени соответствует перво-
начальному наброску жизненного плана. В тех случаях, ког-
да "проба удается", т.е. ожидания, созданные из смутного,
неосознаваемого "плана" реализуются, "сценарийные потреб-
ности" начинают приобретать качество обязательности или
иногда даже принудительной силы, заставляющей человека
делать что-то определенное, вне его воли. В других терми-
нах "сценарий" - это установка, предуготованность посту-
пать определенным способом. Установка, как известно, не
осознается человеком.
В подростковом периоде могут "апробироваться" такие
варианты поведения, сформированные в семье, как: недове-
рие к взрослым, отчужденность от них (результат альтерни-
рующего отношения), преувеличенная независимость, стрем-
90

ление опередить других сверстников в сфере "возмужания",
"взросления" (результат фрустрации детской потребности
в защите и поддержке) и др. Условия, способствующие за-
креплению таких способов поведения: безнадзорность, когда
подростки не заняты полезным делом, праздно шатаются,
не привлечены к активной школьной ( внеклассной) жизни,
не занимаются в спортивных секциях, кружках, когда ими
мало интересуются другие взрослые; строгие воспитатель-
ные меры, имеющие цель "скорее сломать сопротивление"
подростка, заставить подчиняться общепринятым моделям
поведения, чем понять его внутренний мир, его проблемы,
идеалы, тревоги. Как показывает практика, обычно безнад-
зорность и периодические воспитательные мероприятия в ви-
де поучений, наказаний, "приведение в пример других" со-
четаются, но это сочетание никак не исправляет неправиль-
ное поведение подростка.
Обычный вариант развития личности будущего алкоголи-
ка в этом возрасте такой: подросток не находит понимания,
уважения и интереса к собственной персоне нигде, кроме
как в обществе таких же "изгоев", как и он, в группах, ко-
торые часто именуют "уличными компаниями". В них он
проходит "социализацию", открывает для себя и таким обра-
зом воспитывает культивируемые в этих группах нормы,
ценности, отношения, способы поведения, смысл жизни и т.д.
Потребность в объединении в группы связана с многими
причинами, в том числе с тревогой перед миром, к которо-
му необходимо приспосабливаться, овладевать им. Чем ме-
нее индивидуализировано самосознание, тем сильнее потреб-
ность в группе, где четко распределены функции (лидер, ве-
домые) и простые нормы. Одним из характерных признаков
такой потребности в принадлежности к "своему кругу" у лиц
с задержкой развития является татуировка. Она имеет значе-
ние, близкое к талисману. Наличие ее дает постоянное ощу-
щение принадлежности к определенным лицам, "группе",
с которой субъект себя идентифицирует. А.А. Портнов и
И.Н. Пятницкая нашли, что 52,4% из обследованных ими ал-
коголиков имели татуировку, в то время как из 300 абиту-
риентов вуза она была только у одного. В 90,9% случаев
татуировка была нанесена в подростковом возрасте, до нача-
ла алкоголизации. В подростковом периоде (12-15 лет) эти
лица находились на недостаточно высоком этапе психиче-
ского развития. Вследствие высокой внушаемости и зави-
симости они утвердили свою потребность в объединении та-
туировкой.
91

В наших исследованиях более 70% больных алкоголиз-
мом в подростковом периоде имели такие особенности по-
ведения, которые можно объединить в понятие "отчужден-
ность*": побеги из дома, пропуски занятий, конфликты с ро-
дителями и учителями, прецеденты неподчинения старшим,
начало курения в 7-10 лет, акты активного и пассивного
протеста против общепринятых норм поведения, стремление
побыстрее "отделаться" от родителей, самостоятельно зара-
батывать, раннее прекращение образования, принадлежность
к "своей компании" и т.д. Отчужденность в данном контек-
сте понимается как невосприимчивость к миру духовных
ценностей, общественных идеалов, признанных стандартов
поведения и направленности деятельности, отгороженность
от высокой культуры и в то же время открытость и вос-
приимчивость к ценностям и нормам "субкультуры": лю-
бовь к жаргону и к "блатной" лирике, примитивным раз-
влечениям, удовольствиям и т.д. Очевидно, существует
связь между отчужденностью родителей от детей и после-
дующей отчужденностью детей от родителей и от мира
взрослых вообще. Установлен факт похожести психического
облика алкоголиков-взрослых и подростков, склонных к ал-
коголизации. В определенной степени этот факт подтвержда-
ет тезис, что к алкоголизму ведет нарушение развития
личности, задержка роста самосознания как высшего уровня
регуляции поведения.
По социально-гигиеническим аспектам алкоголизма
Ю.П. Лисицын и Н.Я. Копыт приводят многочисленные дан-
ные социологических исследований о низком уровне духов-
ного развития, большом проценте случаев неполного средне-
го образования, "неразвитости сферы интересов и запросов
у людей, злоупотребляющих алкоголем.
Профессиональное самоопределение личности. Выбор и
овладение профессией - в некотором смысле итог первых
и основных этапов формирования личности. К этому време-
ни (18-20 лет) более или менее четко очерчивается ос-
новная структура характера и темперамента, закрепляются
устойчивые тенденции личности, интенсивно происходит ин-
дивидуализация, которая максимально проявляется в адек-
ватном выборе профессии. Человек находит свое призвание
в той или иной профессиональной деятельности, т.е. выбира-
ет себе такое "главное дело жизни", в котором он полнее
всего раскрывается как неповторимая психическая индиви-
дуальность - личность.
92

Справедливо считается, и это соответствует научным
психологическим и социологическим данным, что человек
счастлив тогда, когда находит дело "по душе", по призва-
нию. Порою это мучительный для человека процесс, свя-
занный с "перебором" разных профессий до тех пор, пока
не будет найдена та, которая полностью соответствует
внутренним побуждениям, личностным замыслам.
Алкоголиков в этом смысле можно отнести к числу
"несчастливых" или "неудачников". Крайне редко среди них
можно встретить человека, нашедшего настоящее призвание
в выбранной профессии, "с головой увлекающегося" профес-
сиональной деятельностью, максимально использующего свою
профессию для самораскрытия, "разрядки" творческой энер-
гии, развития способностей и талантов. Люди, работающие
по призванию, слишком дорожат каждой минутой жизни,
чтобы ее тратить на пустое. Один из наиболее поразитель-
ных примеров самоотверженного служения делу - профес-
сиональная деятельность Н.Н. Миклухо-Маклая, расписав-
шего свою жизнь на много лет вперед буквально по дням.
Узнав от врачей, наблюдавших его, о своих болезнях и о
том, как они будут протекать в тех или иных условиях,
высчитав (довольно точно) срок своей жизни, он составил
детальный план деятельности и практически точно следовал
ему до конца своих дней. Сделал он, как известно, очень
многое.
Беседы с больными алкоголизмом, напротив, поражают
унылым однообразием вереницы несостоявшихся в профес-
сиональном отношении судеб: неудовлетворенность профес-
сией, работой, профессиональные неудачи, остановки и паде-
ния карьеры, что называется "на взлете", частые смены
профессий и мест работы, бездумный выбор профессии (ра-
бота ради денег) и т.д. - все это типично для этих лиц.
Многие из перечисленных особенностей профессиональ-
ного самоопределения выявляются до начала злоупотребле-
ния алкоголем, а завершается "профессиональное падение"
уже в процессе алкоголизма. Не удивительно, что личность,
пройдя те этапы, о которых мы писали, не способна на
адекватное профессиональное самоопределение. В лучшем
случае выбираются профессии, связанные с "ручной уме-
лостью", навыками, которыми можно овладеть, не затрачи-
вая на это ни большого количества времени, ни душевных,
ни интеллектуальных сил. Часто алкоголиков характеризуют
как людей с "золотыми руками". Действительно, многих
93

можно так назвать, когда они находятся в периоде трезвости.
Однако ручная умелость чаще всего не развивает их личность,
а в ряде случаев просто "губит", так как результаты рабо-
ты часто оплачиваются спиртными напитками.
Исследуя связь алкоголизма с выбором и овладением
определенных профессий, многие социологи и психологи ста-
ли приходить к концепциям, которые объединились в так на-
зываемую "социологическую теорию" алкоголизма. Р. Коспер
проанализировал современную литературу по этому вопросу
и выделил три основные идеи в социологическом подходе
исследования связи "алкоголь - профессия". Первая идея ка-
сается принципа отбора, согласно которому будущих алкого-
ликов привлекают определенные профессии, в том числе про-
фессии, связанные с производством, хранением, продажей,
большой доступностью алкогольных напитков.
Вторая идея состоит в том, что алкоголиками становят-
ся те люди, профессии которых предполагают менее строгий
социальный контроль (профессии низкой квалификации и т.д.).
В основе третьей идеи лежит понятие "социального на-
пряжения": профессиональные стрессы, напряженность труда,
конфликтные взаимоотношения на работе приводят людей к
злоупотреблению алкоголем и алкоголизму.
Все эти точки зрения находят определенное подтвержде-
ние в эпидемиологических исследованиях, где изучается
распространенность алкоголизма в различных половозрастных,
профессиональных и других группах населения. Например, в
одном эпидемиологическом исследовании Г. В. Морозов и
А.К. Качаев установили, что среди мужчин-алкоголиков ча-
ще представлены профессии разнорабочих в промышленности
(27,3%); строительные рабочие (18,2%) - в основном ма-
ляры, кровельщики; работники ЖКО (17%) - в основном
слесари-сантехники; подсобные рабочие в торговле (13,5%).
Далее идут работники бытового обслуживания (5,7%), об-
щественного питания (3,7%) и т.д. Среди женщин-алкого-
ликов на первом месте торговые работники (24,8%), далее-
работницы бытового обслуживания (24,1%), общественного
питания (16,7%), здравоохранения (10,5%), промышленнос-
ти (7,8%), строительства (1,8%). Как видно из этих цифр,
около трети мужчин-алкоголиков имели профессии, связанные
с обслуживанием населения. У женщин-алкоголиков профес-
сии, связанные с обслуживанием, составляют более 85%.
Известно также, что профессии, в основе которых обслужи-
вание, частые контакты с разными людьми, предъявляют к
94

человеку особые требования - умение сглаживать конфлик-
ты, когда надо подчиняться, забывая о своем "я", быть
услужливым, что может у некоторых людей вызывать эмо-
циональное напряжение, злость, раздражение и другие не-
гативные чувства.
Выбор супруга (супруги) и собственная семья. Рассказ
А.П. Чехова "Оратор" начинается следующими словами:
"В одно прекрасное утро хоронили коллежского асессора
Кирилла Ивановича Вавилонова, умершего от двух болезней,
столь распространенных в нашем отечестве: от злой жены
и от алкоголизма". В этих строках, написанных сто лет
назад и в которых соединяются с саркастическим подтекс-
том понятия "алкоголизм" и "злая жена", есть немалая до-
ля правды. Женщины очень часто играют в судьбе мужчин,
становящихся алкоголиками, роковую роль. Начало злоупот-
ребления алкоголем по времени у многих мужчин совпадает
с первыми годами брака. Статистический анализ показыва-
ет, что "матримониальный статус" (т.е. брак) у мужчин
предваряет злоупотребление спиртным. У неженатых муж-
чин, конечно, также возникает алкоголизм, однако основную
массу алкоголиков (по нашим наблюдениям около 90%) сос-
тавляют женатые или разведенные мужчины. Беседы с же-
нами больных алкоголизмом показывают, что большинство
женщин знали до свадьбы, что будущий муж "не прочь вы-
пить, как все" или даже "пьющий", иногда "в меру", иног-
да - "не в меру". Во всяком случае, заподозрить склон-
ность к выпивкам могли многие женщины. В литературе
также имеются сообщения о том, что жены алкоголиков зна-
ли о злоупотреблении алкоголем своих женихов. Например,
исследование, проведенное Де Ванна и Полдруго в одной из
провинций Италии, показало, что большинство женщин зна-
ли об алкоголизме мужей до свадьбы. Анализ заключения
"алкогольных браков" в США также свидетельствует об
этом. Почему эти женщины выбирают мужчин, склонных к
алкоголизму? Мы не будем обсуждать подробно очень слож-
ный вопрос выбора супруга. Укажем только на то, что ког-
да брак заключается по "велению сердца", в результате
личного, эмоционального предпочтения, а не по каким-либо
чисто внешним, например экономическим, соображениям или
в результате родительского выбора, то детерминантами вы-
бора могут быть очень глубокие психологические процессы,
в том числе и ранний эмоциональный опыт, приобретенный
в родительской семье. Что касается жен алкоголиков, то
95

имеются данные о том, что, как правило, кто-либо из их
родственников, особенно часто отец, страдал алкоголизмом
или злоупотреблял алкоголем.
Выбор в качестве брачного партнера лица, уязвимого
по отношению к алкоголю, основан на опыте общения с ро-
дителями-алкоголиками. В качестве модели для проверки
данного вывода мы изучали группу женщин, больных невро-
зами (в основном истерическим неврозом), которые связы-
вали ухудшение здоровья с пьянством мужа. Статистический
анализ не проводился, поэтому выводы относятся к части
случаев образования "алкогольной брачной пары". У многих
исследованных женщин отцы выпивали, были случаи заре-
гистрированного алкоголизма и алкогольных психозов и у
других генетических родственников. Характерен "сценарий"
выбора в мужья будущего алкоголика. Обычно женщины со-
общают, что любили "по-настоящему" другого мужчину, но
что-то всегда мешало выйти за него замуж. Ухаживание
затягивалось иногда на два-три года, потом происходила
"внезапная ссора" из-за пустяка. В этом тяжелом для жен-
щины состоянии "разрыва с любимым" появлялся будущий
муж, который либо был особенно упорен в ухаживании, ли-
бо "покорял" деловитостью, умелостью и т.д. После корот-
кого периода знакомства (один-два месяца) следовало пред-
ложение выйти замуж, и "покинутые" соглашались на пред-
ложение "назло другому", "с отчаянья", просто из-за того,
что "надо выходить замуж" и т.д. Редко говорилось о чув-
стве сильной любви, перекрывшей первую влюбленность.
Вскоре после свадьбы обнаруживалось, что муж - пьющий
человек. Некоторые женщины говорили, что выходили за-
муж из "жалости" к будущим мужьям. Были и такие, кото-
рые хотели "переделать" мужчину, в частности оторвать
его от компании пьющих, от вина Во многих случаях жен-
щины развелись с мужьями-алкоголиками, не добившись от
них изменения поведения, и вышли замуж повторно... за
алкоголика. Несколько женщин сделали это трижды.
Принято считать, что неврозы и другие нервно-психи-
ческие расстройства у жен алкоголиков связаны с пьянст-
вом мужа: алкоголизм мужей - причина неврозов. Это дос-
таточно освещенная в литературе точка зрения, но она не
отражает всей сложности вопроса. Алкоголизм у мужей фор-
мируется в ряде случаев с развитием сексуально-брачных
отношений. И если муж - активный участник процесса нев-
ротизации жены, то жена - активный участник процесса
96

хронической алкоголизации мужа. Настоящим виновником
невроза у жен и алкоголизма у мужей являются неправиль-
ные, травмирующие супругов взаимоотношения в семье,
невротическая структура семьи, в которой алкоголизм и
невроз есть способы удержать хоть какую-то стабильность.
Некоторые авторы полагают, что алкоголизм одного члена
семьи влияет на всех других членов, которые развивают
симптомы поведения так называемых "ролей выживания".
Функция этого поведения заключается в том, чтобы адап-
тироваться и сохранить гомеостаз, т.е. равновесие в семье.
С прогрессированием алкоголизма у мужа прогрессируют
и симптомы невротического поведения у жены и детей. В
конце концов система (семья) не может "адаптироваться"
к пьянству мужа и распадается. Практика показывает, од-
нако, что долгое время жены "терпят" пьянство мужей, хо-
тя и жалуются и страдают от этого. Очень часто врачей
поражает непоследовательность поведения жены алкоголи-
ка: больше всех страдая от алкоголизма мужа, она первая
начинает "спасать" его от преследования, крайне неохотно
включается в лечебный психотерапевтический процесс (се-
мейную психотерапию), сглаживает конфликт с пьянствую-
щим мужем, не доводя его до разрешения.
Что касается мужчин, склонных к алкоголизму, то уже
давно замечено, что они в выборе брачного партнера ори-
ентируются на женщин доминирующих, проявляющих черты
"материнского" поведения. В последующие годы брака муж
в такой семье оказывается в роли "большого ребенка", за
которым надо следить, воспитывать, наказывать и т.д. Пси-
хологический анализ брачного взаимодействия в таких семь-
ях показывает, что пьянство мужа часто является формой
протеста против доминирующего влияния жены. "Борьба"
жены с пьянством мужа, как правило, не прерывает алко-
голизацию, а, наоборот, усиливает. Об этом психологиче-
ском процессе взаимодействия очень точно написал М.А. Шо-
лохов в рассказе "Судьба человека". Герой рассказа Андрей
Соколов женился по любви на женщине ласковой, тихой, сер-
дечной, горячо любящей и уважающей его. Случалось, что
после работы он приходил домой пьяным. Ни крика, ни скан-
дала, ни упрека не слышал он от нее. "Только посмеивает-
ся моя Иринка, да и то осторожно, чтобы я с пьяну не оби-
делся". Не укоряла, понимала мужа, даже давала утром
опохмелиться, но просила любовно не делать так больше.
Не мог Андрей Соколов не оправдать такого доверия, пе-
97

рестал напиваться. "А скажи она мне хмельному слово по-
перек, крикни или обругай, и я бы, как бог свят, и на вто-
рой день напился. Так и бывает в иных семьях, где жена
дура; насмотрелся я на таких шалав, знаю". Только уваже-
ние к личности и любовь может "пронять" в начале зло-
употребления алкоголем пьющего мужа; сухие доводы и "пра-
вильные речи", "законное" негодование способны, конечно,
на время остановить пьянство, заставить мужа "сломаться",
однако через некоторое время борьба в "алкогольных семь-
ях" вспыхивает с новой силой.
У лиц, страдающих алкоголизмом, довольно часто раз-
виваются идеи ревности. Существует особая форма алкоголь-
ного психоза, которая называется "алкогольный бред ревнос-
ти". Известный психиатр В.П. Сербский называл это "клей-
мом алкоголизма". На механизмы возникновения этого за-
болевания имеются различные точки зрения. Следует отме-
тить, что многие авторы подчеркивают, наряду со злоупот-
реблением алкоголем, значение предболезненных особеннос-
тей личности, к которым относится чувство неуверенности
в себе, тревожность, комплекс неполноценности.
Подробное рассмотрение этого вопроса не является те-
мой настоящей книги, однако следует обратить внимание
на то, что больным алкоголизмом, как правило, свойствен-
но обостренное чувство ревности, в ряде случаев не дости-
гающее психотического уровня. В связи с этим считаем не-
обходимым остановиться на "ревности" больных алкоголиз-
мом в личностном, психологическом плане. Опыт работы с
пациентами свидетельствует о том, что чувство ревности
ими обычно скрывается от посторонних (в отличие от си-
туации при алкогольном психозе - бреде ревности). Психо-
логический анализ показывает, что на поверхностном уровне
пациенты демонстрируют свою большую любовь к женам и
этим объясняют свою ревность. В народе существует много-
вековое представление, что человек "чем больше ревнует,
тем больше любит". Очевидно, только сама "любимая" жена
знает в таком случае, насколько она "любима". "Большая
любовь" сочетается у пациентов с амбивалентным (двойст-
венным) отношением к женам. С одной стороны, своеобраз-
ная пассивность, нежелание принимать решения, стремление
свалить вину за неудачу на жену; с другой - стремление
контролировать жену, как можно больше ограничивать ее
свободу. Обнаруживается тщательно скрываемый страх поте-
ри жены, исходящий из понимания, что жена является само-
98

стоятельным человеком и способна обходиться превосходно
и без его "помощи".
Таким образом, корнем ревности по cyти дела является
зависть. Чувство зависти проявляется не только на уровне
сознания, но может вытесняться в подсознание и активно
отрицаться.
Здесь всегда больше ненависти, чем любви. Что особен-
но важно - ненависть направлена прежде всего по отноше-
нию к жене, а не к соперникам, которых алкоголик часто
придумывает для оправдания перед самим собой. Появляется
повод для реализации скрытой агрессивности, поведение
чрезвычайно типично: угрозы, оскорбления, побои и т.д.
Характерны жестокость, стремление причинить всякий вред,
уничтожить жену как личность. Чем больше ее успехи в ра-
боте, тем сильнее выражены деструктивные наклонности.
Это связано с усилением чувства неполноценности и страха
потерять жену, которая может легко найти кого-то другого -
лучшего, более интересного и способного, чем он. Алкоголик
не в силах переносить независимость, самостоятельность
жены, наличие у нее своего внутреннего мира. "Дополни-
тельная" ненависть к жене получает оправдание в ее "не-
верности". Внешне все выглядит как ревность, так как ал-
коголик постоянно подчеркивает свою "любовь к жене". Од-
нако это ревность не в чистом виде, так как она строится
не на любви к жене, а на нетерпимости к ее личности, не-
возможности примириться с мыслью, что она может жить
самостоятельной жизнью. Настоящая ненависть к соперникам
отсутствует, так как они придуманы. Основной "носительни-
цей" зла в сознании алкоголика является жена, она же ча-
ще всего оказывается жертвой его агрессивности.
ГЛАВА 5
ПСИХОПРОФИЛАКТИКА
Центральное место в психопрофилактике алкоголизма, по на-
шему мнению, занимает личность. А личность человека, как
известно, индивидуальна и неповторима. Именно поэтому
столь многозначны и сложны вопросы психопрофилактики ал-
коголизма. Абсолютно правильных и эффективных в любых
99

условиях, применительно к любой социальной или этничес-
кой группе, к отдельной личности или обществу в целом,
т.е. универсальных методов профилактики алкоголизма нет.
Каждый метод и каждое направление психопрофилактики
имеет свои достоинства и недостатки, свои ограничения,
свою "аудиторию".
Профилактика алкоголизма в конечном счете сводится
к вопросу о воспитании, формировании и функционировании
здоровой, гармоничной личности. Лечение и последующая
реабилитация больных алкоголизмом также в итоге ведут
к проблеме личности, однако речь идет уже не о воспита-
нии в прямом смысле, а о реконструкции личности, ресо-
циализации, восстановлении ее психологических и социаль-
ных функций. Сведение вопросов психопрофилактики лечения
алкоголизма к проблеме личности вовсе не означает суже-
ние взгляда на эти вопросы, не означает также, что мы
занимаем позицию "психологизации" столь сложной пробле-
мы, какой является пьянство и алкоголизм. "Психологиза-
ция" - это выделение в качестве основного механизма той
или иной патологии человека какого-либо конкретного пси-
хологического процесса: эмоционального, когнитивного (по-
знавательного) и др. В понятие "личность" мы вкладываем
гораздо большее содержание, чем это имеет место при та-
ком подходе. Личность - это совокупность всех социальных
отношений человека, системное понятие, интегрирующее в
себе не только социальный облик, но и социальные роли,
взаимоотношения с другими людьми и группами, социальную
позицию, идеологию и мораль, но и индивидуальные психоло-
гические качества - содержание мышления, воображения,
памяти, мотивов деятельности, намерений, внутренних потен-
ций, "любимых эмоций", т.е. весь психологический "репер-
туар" человека. В таком понимании личность есть одновре-
менно и индивидуальное качество человека, и в то же вре-
мя отражение общественных отношений и, естественно, об-
щественных проблем.
АНТИАЛКОГОЛЬНАЯ ПРОПАГАНДА
В первичной профилактике алкоголизма традиционно важней-
шим аспектом считается санитарно-гигиеническое воспитание
населения. Оно включает в себя повышение его санитарной
грамотности и культуры, пропаганду здорового образа жиз-
100

ни и искоренение вредных для здоровья привычек. Санитар-
но-просветительная антиалкогольная работа занимает одно
из центральных мест в этом процессе. Антиалкогольная про-
паганда получила за последние годы экстенсивное развитие:
массовыми тиражами выходят брошюры, научно-популярные
книги и кинофильмы, ведутся просветительные беседы по
радио и телевидению, проводятся лекции, вечера "вопросов
и ответов*", активно освещают вопросы противоалкогольной
борьбы газеты, журналы. Эта работа координируется Все-
союзным межведомственным советом по антиалкогольной
пропаганде при Министерстве здравоохранения СССР. На
местах ее организуют территориальные (районные, город-
ские, областные) дома санитарного просвещения, привлекая
к работе не только наркологов и психиатров, но и врачей
других специальностей. Значительно активизировалось учас-
тие в антиалкогольной пропаганде общественных организа-
ций (Всесоюзное общество "Знание", Союз обществ Красного
Креста и Красного Полумесяца, народные университеты куль-
туры, а с конца 1985 г. - Всесоюзное добровольное обще-
ство борьбы за трезвость). Санитарно—просветительная ра-
бота проводится с учетом пола и возраста населения, про-
фессионального состава, общеобразовательного уровня. Разъ-
ясняются не только пагубные последствия пьянства и алко-
голизма, но также условия и причины, способствующие раз-
личным формам злоупотребления алкоголем. И все же, по
мнению многих специалистов, эффект антиалкогольной про-
паганды остается весьма слабым.
В большинстве книг по алкоголизму в раздел антиал-
когольной пропаганды входят обычно указания на то, что
пропаганда медицинских знаний должна быть дифференциро-
ванной и конкретной, с активным использованием всех
средств санитарного просвещения, приводятся примерные
перечни тем для лекций и обсуждений. В то же время очень
мало говорится об эффективности этой работы, о том, как
воздействуют на сознание людей содержание и форма передаю-
щейся информации.
Одним из существенных недостатков в оценке эффектив-
ности антиалкогольной пропаганды является отсутствие дос-
таточно динамической обратной связи с населением. В про-
цессе поиска форм обратной связи нами (Ц.П. Короленко
и др.) изучены личные мнения 827 человек об эффективнос-
ти антиалкогольной пропаганды (метод анкетирования). Ан-
кеты были распространены среди рабочих и служащих заво-
да (435), медработников (135), больных наркологического
101

отделения (133) и сотрудников проектного института (124).
Статистическая обработка анкет показала, что наиболее
действенны такие формы санитарно-просветительной работы,
как "окна сатиры", стенгазеты, в которых конкретно крити-
куются лица, злоупотребляющие алкоголем, демонстрация
антиалкогольных научно-популярных кинофильмов, системати-
ческие передачи по телевидению, беседы, проводимые людь-
ми, избавившимися от алкоголизма.
Среди форм работы, не имеющих большого значения
в борьбе с пьянством, наиболее часто отмечались передачи
по радио на антиалкогольные темы, санитарные бюллетени,
стенды и плакаты о вреде спиртных напитков, публикации
на антиалкогольные темы в газетах.
При анализе ответов в различных группах исследуемых
были получены несколько различающиеся данные. Так, наи-
более оптимистические взгляды на те или иные формы антиал-
когольной санитарно-просветительной работы отмечены у ме-
дицинских работников. Наиболее эффективной формой пропа-
ганды эта категория исследуемых считает научно-популяр-
ные кинофильмы, систематические передачи по телевидению.
Сотрудники из проектного института к наиболее эффектив-
ным средствам относят "окна сатиры" и стенгазеты с кон-
кретной критикой. Другие формы антиалкогольной пропаган-
ды оцениваются очень низко. Больные антиалкогольного
отделения отдают предпочтение беседам, проводимым людь-
ми, вылечившимися от алкоголизма, индивидуальным беседам
врача, а также научно-популярным кинофильмам и система-
тическим передачам по телевидению на антиалкогольные
темы.
Таким образом, исследование показывает, что наиболее
сильное влияние оказывают те формы антиалкогольной про-
паганды, которые имеют конкретное содержание, дают на-
глядно-образное представление об алкогольных проблемах.
Чаще всего таким содержанием является демонстрация
пагубного влияния алкоголя на здоровье. В брошюрах и
просветительных беседах красочно описываются и показыва-
ются отрицательные воздействия алкоголя на мозг, печень,
сердце, желудок, на весь организм человека. Недостатка
в научно-медицинской аргументации негативных последствий
потребления алкоголя в настоящее время нет, при необхо-
димости можно всегда извлечь из медицинских источников
нужную информацию. Однако эффект подобной пропаганды
чаще всего недостаточен. Для этого есть несколько пси-
хологических причин.
102

Во-первых, человек должен очень дорожить собственным
здоровьем и крайне бережно относиться к нему, чтобы на
него оказала серьезное воздействие информация о пагубном
влиянии алкоголя. Многие больные алкоголизмом, упорно
не желающие расставаться с "алкогольными радостями",
рассуждают примерно так: "Зачем мне такое идеальное здо-
ровье, если жизнь моя скучна, неинтересна, неудачлива,
опостылела и т.д." Действительно, если здоровье не явля-
ется для какого-то человека осознаваемой ценностью, усло-
вием для осуществления жизненных планов и достижения
выбранных целей, то сохранять его, отказывая себе в сию-
минутных удовольствиях, он не будет - это для него лише-
но конкретного смысла.
Во-вторых, жизненный опыт подсказывает людям, что
пагубные последствия алкоголя на здоровье проявляются
чаще не сразу после принятия спиртных напитков, а только
спустя какое-то время, в сравнительно отдаленном будущем.
Только тот человек, у которого имеется мысленно очерчен-
ная жизненная перспектива, "будущая ориентация", может
задуматься о том, что для его будущего будет означать пре-
небрежение своим здоровьем сейчас, в настоящем. Лица,
склонные к злоупотреблению алкоголем, обычно не имеют
осознанной перспективы на будущее, живут настоящим. Боль-
шая опасность алкоголя заключается именно в том, что по-
ложительные субъективные эффекты его воздействия значи-
тельно опережают по времени наступление отрицательных
объективных последствий. Это касается как самого процес-
са алкогольного опьянения - эйфория опережает развитие
наркотической стадии, так и "алкогольного стиля жизни",
когда серьезные отклонения в здоровье, связанные со зло-
употреблением алкоголем, появляются после формирования
алкогольной зависимости. Если бы алкоголь действовал на-
оборот, т.е. сначала вызывал бы негативные, а потом "по-
зитивные" эффекты, как писал канадский нарколог Найт, то
люди никогда бы не злоупотребляли им.
В-третьих, для большинства людей такие понятия, как
"сердце" (в анатомическом смысле), "печень, почки, мозг"
и тем более "цирроз печени", "алкогольная кардиопатия",
"алкогольный полиневрит", "алкогольный панкреатит" и дру-
гие, являются всего лишь абстракциями, особенно если они
никогда серьезно не болели, о состоянии своего здоровья
догадываются по самочувствию, ощущениям, результатам
той или иной деятельности, а не по мысленным схемам и
103

рассуждениям. Многих людей учит избегать алкоголь только
собственный личный опыт отравления или переживание дис-
комфорта после приема алкоголя.
Под нашим наблюдением лечились свыше 30 молодых
мужчин от "невроза сердца". Они прекратили всякое упо-
требление алкоголя после того, как испытали болевые ощу-
щения в области сердца и страх за свое здоровье, последо-
вавшие за принятием большой дозы спиртных напитков. Ни-
какие доводы о вреде алкоголя до этого их не вразумляли.
Только реальные признаки неблагополучия сердечной дея-
тельности, по времени совпавшие с приемом алкоголя, ре-
ально напугали их и заставили немедленно отказаться от
спиртного. Как показали наши исследования (В.Ю. Завьялов),
среди 250 больных алкоголизмом непосредственными моти-
вами обращения к наркологу у большинства из них явились
реально наступившие нарушения здоровья (тяжелое похмелье
с разнообразными симптомами, эпизоды "выпадения памяти"
в состоянии опьянения, психические расстройства, симптомы
"болезненного влечения к алкоголю" и т.д.) и социальные
последствия злоупотребления алкоголем, преодолеть которые,
кроме как начав трезвую жизнь, было невозможно.
Наконец, если вспомнить, что у некоторых лиц, злоупо-
требляющих алкоголем и больных алкоголизмом, выявляется
отчетливо выраженная или глубоко скрытая тенденция к са-
моповреждению (аутоагрессивность поведения), то становит-
ся понятным, почему информирование о пагубных для здо-
ровья последствиях алкоголя не останавливает от злоупотреб-
ления спиртными напитками. Личность, имеющая установку
на самоповреждение, отвечает на информирование об угро-
жающих здоровью эффектах алкоголя примерно так: "Так вот
каким способом можно навредить себе, получая при этом
еще и удовольствие!" Личность, конфронтирующая с окружаю-
щими, на информирование о том, как алкоголизация сказы-
вается на окружающих, может ответить несколько иначе:
"Так вот каким способом можно досадить жене" и т.д
Из перечисленных психологических причин вытекает ряд
следствий. Ясно, например, что правильно оценивать и прини-
мать на вооружение информацию о негативных последствиях
потребления алкоголя на здоровье может только зрелая лич-
ность, для которой здоровье и нормальное физическое и пси-
хологическое функционирование является непременным усло-
вием для выбранной деятельности. Вопрос о здоровье в дан-
ном контексте ставится, как предлагает В.П. Казначеев,
104

следующим образом: "Здоровье для чего?" Ответ на этот
вопрос сразу выводит на тот необходимый уровень качест-
ва и количества здоровья, который удовлетворяет требова-
ниям определенной деятельности или целой системе дея-
тельности, целям и задачам личности. Деятельность, пред-
полагающая мобилизацию всех творческих сил, физической
и душевной энергии (ученый-исследователь, человек в экс-
тремальных условиях, ситуация интенсивного обучения слож-
ному делу, ответственная работа и т.д.), естественно по-
требует от человека усилий на сохранение здоровья, избе-
гания неоправданных воздействий, вредных для здоровья,
в том числе и употребления алкоголя.
Вместе с тем человек, не включенный в общественную
жизненную и значимую социальную деятельность, требую-
щую от него творческой отдачи, значительной физической
и морально-волевой, психической активности, человек с
признаками психологической неустойчивости или незрелости
будет "глух" к разумным доводам о вреде злоупотребления
алкоголем или станет значительно искажать научно-медицин-
скую информацию о его влиянии на здоровье. Знания о меди-
цинских последствиях злоупотребления спиртными напитками
будут оставаться для него в какой-то мере "мертвым капи-
талом". Особенно это касается детей и подростков, которые
еще только выбирают для себя подходящую деятельность,
ищут ответ на вопрос, чем заняться в жизни. Информация
о вреде алкоголя для здоровья сама по себе, без конкрет-
ного указания, для какой деятельности (профессии) употреб-
ление спиртных напитков является недопустимым, не будет
иметь достаточного воспитательного значения.
В антиалкогольной пропаганде необходимо, как подчерки-
вают Б.С. Братусь и П.И. Сидоров, показывать, что "спива-
ется не сам по себе организм, а человек", проделывающий
достаточно сложный и долгий путь к алкоголизму. Формиро-
вание алкогольной зависимости, особенно ее самых ранних
этапов, социально-психологические, внешние и внутренние
психологические условия развития пристрастия к спиртному,
социальные и психологические последствия бесконтрольного
его потребления, являющиеся как бы "вехами" на пути к алко-
голизму, - такое содержание антиалкогольной пропаганды
более обоснованно с психологической точки зрения и более
эффективно, чем разъяснение медицинских последствий алко-
голизации само по себе. В докладе экспертов ВОЗ по проб-
леме алкоголизма (1985 г.) указывалось на значение ин-
105

формирования населения о социальных последствиях потреб-
ления алкоголя для превентивных (профилактических) мер
в борьбе с алкоголизмом. Это информирование, облекаемое
в различные формы, составляет основную часть программ
"алкогольного образования", а точнее, антиалкогольного
воспитания. Как известно, в воспитании человека большую
роль играют жизненные примеры, идеалы, образы героя
("каким быть") и антигероя ("каким не надо быть"). В ан-
тиалкогольном воспитании личность алкоголика играет роль
антигероя, его жизненный путь - пример того, как не надо
жить. Правильное освещение вопросов формирования личнос-
ти алкоголика является очень важным аспектом антиалко-
гольной пропаганды.
Как было показано в предыдущих главах, научные пред-
ставления о личности алкоголика складывались противоречи-
во, в обстановке острых научных дискуссий, становления
весьма противоположных точек зрения. Научный поиск - про-
цесс безостановочный: появление новой теории или гипотезы,
которая объединяет единой идеей множество фактов и, каза-
лось бы, хорошо и полно объясняет изучаемое явление, ча-
ще всего с самого начала порождает и критическое проти-
водействие, поиск и нахождение новых фактов и результа-
тов, опровергающих возникшее целостное понимание фено-
мена. И вновь анализируемый объект словно рассекается
на отдельные части аналитическим скальпелем исследовате-
лей. Затем снова рождается более или менее целостное
видение объекта исследования в форме гипотезы или теории.
К настоящему времени мы не можем утверждать, что соз-
дана теория "личности алкоголика", - имеются лишь гипоте-
зы более или менее доказательные. Анализ научных данных
показывает, что существует вариабельность психических
свойств, стилей жизни, предрасполагающих к алкоголизму.
Можно говорить лишь о некоторых общих тенденциях, улав-
ливаемых тем или иным методом исследования, общих зако-
номерностях формирования личности больного алкоголизмом,
но не о типичных признаках "алкогольной личности".
В то же время в жизни, в обыденном сознании людей
устойчиво укрепился и передается из поколения в поколение
образ "настоящего алкоголика", который обладает относи-
тельной цельностью и признаками типажа. К этим признакам
относятся такие определения алкоголика, как "пропащий",
"конченый человек", "стоящий одной ногой в могиле" ("бу-
тылке"), "неудачник", "слабый", "безвольный человек", пор-
106

вавший все нормальные связи с обществом и другими людь-
ми. Внешними атрибутами "имиджа*" алкоголика устойчиво
держатся такие признаки, как красный, опухший (иногда си-
ний) нос, бессмысленное выражение, небритое лицо, неряш-
ливость в одежде ("подзаборный пьяница") и т.д. Особенно
популярен такой образ алкоголика в плакатных формах анти-
алкогольной пропаганды. По санитарным бюллетеням, стен-
дам, плакатам кочует привычный стереотип - карикатурно
утрированный "забулдыга" с опухшим лицом и сизым носом,
неряшливо одетый, с обязательными атрибутами: бутылка,
рюмка, могила, грязь, запустение жилища и т.д. Однако
в реальной жизни большинство больных алкоголизмом вне
стадии тяжелого опьянения или похмелья - это обычные
люди. Как правило, узнавание самого себя в образе "насто-
ящего алкоголика" не происходит ни у больных алкоголиз-
мом, ни, тем более, у злоупотребляющих алкоголем без яв-
лений зависимости. Образуется слишком большая психологи-
ческая дистанция, разрыв между образом собственного "я"
и предлагаемым для идентификации образом "настоящего ал-
коголика".
Стереотипный образ "настоящего алкоголика" включает
в себя признаки наиболее тяжелой, далеко зашедшей стадии
алкоголизма, в которой происходят распад личности, потеря
социальных связей, деморализация человека. Как считают
А.К. Качаев и В.В. Политов, негативное отношение общест-
ва к алкоголикам, отраженное в бытующем представлении
"настоящего алкоголика", направлено лишь на тяжелые про-
явления алкоголизма, и то же самое общество "обходит мол-
чанием" ненаркоманические формы злоупотребления спиртным
и начальные проявления болезни. Утрированный, чрезвычайно
сгущенный образ алкоголика, таким образом, не затрагивает
большинства форм злоупотребления спиртным и объективно
"покровительствует", способствует развитию процесса алко-
голизации. Алкоголики даже перед лицом неопровержимых до-
казательств пагубных последствий злоупотребления спиртным
не признают себя больными. В целях "самозащиты" они исполь-
зуют понятие о "настоящем алкоголике", иногда несущественно
изменяя его содержание, слегка "сгустив краски", чтобы
доказать себе и окружающим, что они "совершенно не похо-
жи" на того, кто является настоящим алкоголиком.
В данном случае мы сталкиваемся с проблемой семан-
тической двусмысленности термина "алкоголик": с одной
стороны, он обозначает человека с признаками алкогольной
107

болезни; с другой - нарицательное имя, обозначающее
опустившегося пьянствующего человека. То же самое отно-
сится и к термину "алкоголизм*. Это и комплекс специфи-
ческой патологии человека, связанный с потреблением спирт-
ных напитков, и социально-культурный феномен на уровне
популяции, как это описано выше.
Избежать двусмысленности этой терминологии можно,
очевидно, оперируя другими понятиями, например "алкоголь-
ная зависимость". Этот термин включает в себя практичес-
ки все формы злоупотребления алкоголем: как самые началь-
ные проявления алкогольной болезни, так и самые тяжелые.
Кроме того, термин "алкогольная зависимость" позволяет
включать в антиалкогольную пропаганду все современные
научно-медицинские, психологические и другие данные о
процессе привыкания к алкоголю, предрасположенности к
нему в условиях формирования алкоголизма, не впадая в
излишнюю морализацию в данном вопросе. Чрезмерные нра-
воучения не помогают, а, наоборот, препятствуют формиро-
ванию у населения разумного отношения к спиртному.
Отношение здорового человека к алкоголю можно опи-
сать как эмоционально нейтральное. Спиртные напитки не
являются сколько-нибудь значимыми в его жизни, он не
преувеличивает значение их употребления, не "жаждет" их,
но и не боится, "как огня", - он нейтрален. Как показали
наши исследования эмоционального отношения к первому кон-
такту с алкоголем у больных алкоголизмом и подростков,
имеющих и не имеющих опыт выпивок, особое эмоциональ-
ное отношение к этому является основой для последующего
развития алкогольной зависимости. Эмоционально нейтраль-
ное отношение к спиртному служит одним из препятствий
развития алкоголизма. Избегание алкоголя, вызванное толь-
ко лишь страхом последствий, наказаний, не может "рабо-
тать* долго, хотя бы потому, что в некоторых ситуациях
страх может исчезнуть и психологический доступ к спирт-
ному станет свободным. Значительно дольше и надежнее
"работают* мотивы достижения. Более благоприятен прог-
ноз при уже сформированной алкогольной зависимости, если
у человека преобладают мотивы достижения. Установка на
трезвость после лечения от алкоголизма реализуется лучше
и полнее у тех, кто видит смысл лечения для достижения
чего-то в своей жизни: получение образования, профессио-
нальный рост, семейное благополучие, физическое и ин-
теллектуальное саморазвитие и т.д.
108

Личность больных алкоголизмом и предрасположенных к
алкоголизму людей поэтому резоннее описывать в антиалко-
гольной пропаганде как личность, остановившуюся в своем
социальном и психологическом развитии. Это наиболее су-
щественное и общее определение. Такое определение сразу
же выводит на круг вопросов, связанных с пропагандой
здорового образа жизни: преодоление барьеров на пути раз-
вития личности, непрерывное образование, высокий уровень
активности человека, умение преодолевать стресс и труднос-
ти без искусственного притупления эмоциональности (алко-
голь, транквилизаторы, наркотики, токсические вещества
и др.), проблемы общения и межличностных взаимоотноше-
ний, здоровье, семейные и производственные отношения,
полноценное и счастливое отцовство и материнство и т.д.
Как свидетельствует наш опыт психотерапии и консуль-
тирования по вопросам алкоголизма, неврозов и других по-
граничных нервно-психических заболеваний, собственная
судьба, возможность изменить свою жизнь в лучшую сторо-
ну, сделать ее полнокровнее интересует всех пациентов.
В общении с людьми разочарованными, раздраженными,
пессимистичными, унылыми, сетующими на свою "неудав-
шуюся жизнь", а поэтому цепляющимися за разного рода
пагубные привычки (злоупотребление алкоголем), единст-
венной опорой остается апелляция к их личности, нереали-
зованным планам и мечтам, потенции к различным видам
деятельности и творчеству, не нашедшим еще своего во-
площения духовным ресурсам, способностям. Врачам, психо-
логам и педагогам, занимающимся антиалкогольной пропа-
гандой, есть что сказать по этому поводу. Задача пропа-
ганды здорового образа жизни, и как более частное опре-
деление - трезвого образа жизни, состоит в том, чтобы
побуждать человека на то, чего он еще не видел, не изве-
дал, не осознал, к чему еще сознательно не стремился, а
не только показывать ему, что он может потерять, пропить.
Эффективность профилактики алкоголизма и других нервно-
психических расстройств тесно связана с формированием
у человека конструктивных мотивов, повышением его пси-
хологической и социальной активности
МЕТОДЫ ОТВЛЕЧЕНИЯ
Антиалкогольная пропаганда, сосредоточенная на самом ал-
коголе, может иметь и негативные эффекты - фиксация соз-
нания человека на его потреблении и проблемах, связанных
109

с этим. Даже когда речь идет о пропаганде здорового об-
раза жизни, часто в качестве аргументации приводятся до-
казательства пагубного действия алкоголя. Многообразие
полноценной и здоровой жизни человека искусственно сужа-
ется до проблемы вредных привычек: есть вредные привыч-
ки - значит образ жизни нездоровый. А если нет вредных
привычек, всегда ли образ жизни человека является здо-
ровым?
В.М. Бехтерев, разрабатывая методику лечения алкого-
лизма, отмечал, что мало оторвать алкоголика от водки,
надо что-то дать ему взамен.
Человек, вступающий на путь злоупотребления алкоголем,
приводящий его в царство алкогольной зависимости, находит
там замену полноценной, разнообразной и неповторимой ре-
альной жизни в иллюзорных состояниях ""интоксикационного
счастья и благополучия"". Дать ему что-либо взамен опьяне-
ния - это вернуть его к обычной полнокровной жизни, обыч-
ным делам и занятиям.
Что же касается "неалкоголиков", то может ли так
стоять вопрос - о подыскании подходящей замены алкоголю?
Для людей, у которых нет алкогольной установки, т.е. нет
определенных ожиданий эффектов алкоголя, потребности в
опьянении или проведении времени в алкогольной компании,
вопрос о замене вообще не возникает. Для тех, кто испытал
болезненное влечение к выпивке, вопрос о замене не
праздный.
Специалисты в области наркологии знают, насколько бо-
лезненным бывает для больных отрыв от спиртного, какая
психологическая пустота и ощущение жизненной скуки возни-
кает у человека, лишившегося привычного способа заполнять
свое свободное время, "успокаивать нервы", "разряжаться",
поддерживать социальные неформальные связи и т.д. Так
или иначе больной алкоголизмом, решившийся отказаться от
спиртного и начать трезвый образ жизни, вынужден чем-то
заполнять "высвободившееся" личное время. Модель поведе-
ния длительно трезвующего "бывшего алкоголика", таким
образом, может помочь разобраться в психологических тон-
костях замены алкогольного стиля жизни на иную форму
структурирования времени. Такие сведения, несомненно,
способствовали бы лучшему пониманию направлений эффек-
тивной психопрофилактики алкоголизма.
Однако в научных исследованиях проблем алкоголизма
этот аспект отражен чрезвычайно слабо. В отечественной
110

литературе мало сведений о том, как перестраивается
жизнь больных алкоголизмом после лечения в период дли-
тельной ремиссии. Имеются лишь единичные работы по так
называемым "спонтанным ремиссиям", т.е. прекращению
употребления алкоголя на длительный период (иногда и на
всю жизнь), возникающим без медицинского вмешательства.
В зарубежной литературе данный аспект находит отражение
в отдельных публикациях, однако, по сравнению с исследо-
ваниями, посвященными многочисленным аспектам злоупот-
ребления алкоголем, он занимает ничтожно малое место.
Фактически каждый конкретный человек вынужден самостоя-
тельно решать вопрос о "замене алкоголя", в лучшем слу-
чае ему в этом помогают его врач или близкие люди. Общие
советы: "заняться лыжами, читать и ходить в кино", "найти
себе хобби", "найти занятие по душе" и прочее, как прави-
ло, не помогают и, как показывает опыт, часто являются
формой вежливого отказа в настоящей помощи лицам, зави-
симым от алкоголя.
О трудностях такой замены свидетельствуют некоторые
конкретные исследования. Отмечается, например, что у ал-
коголиков гораздо меньше увлечений, чем у неалкоголиков,
хотя свободного времени у них для этого больше. Макси-
мальная занятость работой (так, чтобы оставалось меньше
свободного времени) спасает трезвующего алкоголика от
рецидива пьянства.
Гордон и другие проводили сравнение способов развле-
чения у алкоголиков и неалкоголиков по пяти категориям
активности: 1) релаксация (сон, пассивный отдых, покой);
2) дистракция - субституция (отвлечение и переключение
с одной деятельности на другую, изменение места пребы-
вания); 3) развитие (усиление собственных физических воз-
можностей, знаний, способностей); 4) творчество (вклад
или независимое участие в создании чего-либо нового);
5) "сенсуальная трансцендентность" (действия, направлен-
ные на увеличение уровня удовольствия, возбудимости, вос-
торга или радости, активация чувств, сексуальная стимуля-
ция). Показано, что у алкоголиков в целом меньше позитив-
ных увлечений (третий и четвертый типы активности), пред-
ставлены в основном первый и пятый типы активности, т.е.
релаксация и "сенсуальная трансцендентность". У неалкого-
ликов выше показатели по категориям развития и творчества.
В предыдущих главах показано, что одним из факторов
возникновения злоупотребления алкоголем является задержка
111

духовного развития личности, неумение пользоваться благами
свободного времени. У лиц, предрасположенных к алкого-
лизму, обнаруживается феномен социальной тревоги, кото-
рый проявляется сильнее в неформальных, "неделовых*" меж-
личностных контактах вне профессиональной сферы. Таким
образом, если предлагать пьющим взамен выпивки ("на вы-
бор**) ряд способов структурирования времени, то вероят-
ность того, что они выберут наиболее конструктивные,
развивающие личность виды активности, будет мала. Более
вероятен выбор неконструктивных способов активности в
свободное время - пассивный отдых, покой, релаксация и
способы возбуждения чувств, эмоций, ощущений: азартные
игры, участие в зрелищах, в частности в спортивных, иног-
да с этой целью (хотя она скрыта) используется неупорядо-
ченная и суетливая общественная активность.
Практика показывает, что найти подходящую замену ал-
когольному стилю проведения времени довольно сложно.
Наиболее устойчивые результаты получаются при такой ра-
боте с пьющими, при которой они приобретают новый для
них психический опыт (психологи иногда называют это "но-
вым коррективным эмоциональным опытом личности") удов-
летворения своих потребностей, в основном социальных, вне
ситуации выпивки, без алкоголя. Сюда можно отнести самые
различные аспекты "нового опыта": празднование событий,
значительных дат и т.д. без традиционной выпивки; нефор-
мальное общение, дружеские отношения, знакомства, сов-
местные дела и взаимопомощь без алкоголя; опыт снятия
эмоционального напряжения, эмоциональной усталости, раз-
драженности другими способами, кроме выпивки, и многое
другое. Такой опыт жизнедеятельности, опыт социальной ак-
тивности без алкоголя, люди приобретают не на антиалкоголь-
ных лекциях, не после соответствующих внушений или нака-
заний за выпивку. Он приобретается только в конкретной
ситуации, где они являются не просто "зрителями", которым
показывают, как надо жить правильно, а действующими ли-
цами, активными участниками безалкогольных способов об-
щения. Самая главная проблема, возникающая при решении
вести трезвую жизнь, заключается в том, где найти такую
группу, в которой нормой является трезвость или по край-
ней мере злоупотребление алкоголем, опьянение алкоголем,
"неритуальное" его потребление рассматривается как форма
девиантного, отклоняющегося, поведения и осуждается.
По свидетельству археологов, в Древней Руси бытовали
112

тысячи игр и забав. Такое поразительное количество и раз-
нообразие игровых занятий, "народных развлечений" нельзя
объяснить тем, что люди в то время не знали, чем занять-
ся, или тем, что у них было мало работы и много свобод-
ного времени. Совершенно очевидно, что игры, забавы, ри-
туальные действия и другие игровые формы общения выпол-
няли важнейшую социальную функцию: давали возможность
проявить удаль, находчивость, ловкость, силу и выносливость
и другие качества человека, необходимые для выживания,
т.е. нужны были для тренинга физических и умственных спо-
собностей; являлись как бы "инструментальной" формой со-
циального общения, способом достижения групповой сплочен-
ности, как сейчас принято выражаться, дифференциации роле-
вых функций членов групп ("удачник" - выигрывающий, "не-
удачник" - проигрывающий, "лидер" - заводила игр, "ведо-
мые" - поддерживающие инициатора и т.д.). Игры, очевидно,
служили формой знакомств, завязывания межличностных свя-
зей (предыстория современных "служб знакомств"?); есте-
ственно, были формой активного отдыха, отвлечения от по-
вседневных обязанностей, изнурительного труда, т.е. выпол-
няли так называемую рекреативную функцию - восстановле-
ние сил, поддерживание здоровья. Подавляющее большинство
игр в настоящее время забыто, лишь некоторые с трудом
восстанавливаются. Однако желание играть, потребность в
играх, забавах, соревнованиях остались неизменными и у
современного человека, в каком бы он возрасте не находил-
ся. В залах игровых автоматов, рассчитанных на детей и
подростков, иногда можно увидеть больше взрослых (мужчин,
реже женщин), чем детей. Иной раз взрослые играют даже
с большим азартом, чем дети.
Компьютерные игры, механические игры, моделирующие
виды деятельности, которые современному человеку в боль-
шинстве случаев недоступны (охота, скачки, гонки, спортив-
ная борьба, футбол, хоккей, баскетбол и т.д.), явно не луч-
шие заменители "естественных игр", во-первых, потому, что
это всего лишь "модель" сложной деятельности, а всякая
модель - это упрощение, т.е. в данном случае, попросту
говоря, суррогат деятельности, активатор воображения; во-
вторых, потому, что эти игры слишком индивидуализированы,
рассчитаны в основном на одного, максимум на двух-трех
человек и тем самым препятствуют общению, удовлетворе-
нию социальных потребностей человека. Поэтому любая компь-
ютерная игра быстро "приедается" и теряет новизну.
113

В то же время спрос на эти игры растет, и промыш-
ленность готова предлагать все более совершенные "заме-
нители" реальности.
Можно, к сожалению, констатировать, что современное
развитие большого спорта, сосредоточенность спортивных
деятелей прежде всего на достижении спортивного резуль-
тата, превращение спорта в высокоспециализированную дея-
тельность, сравнимую с профессиональной, приводят к тому,
что спортивные игры становятся уделом избранных. Гораз-
до реже сейчас встречаются волейбольные, футбольные, го-
родошные и другие состязания не между спортсменами, а
просто между соседями по двору. "Записаться" в спортив-
ную секцию тем, кому "за 20" и тем более "за 30", поч-
ти нереально. Единственная возможность - "группа здо-
ровья", однако членство в ней достигается благодаря уста-
новке "оздоровиться", а не из-за потребности в общении.
Дома культуры и клубы отдыха также перешли на вы-
сокоспециализированную деятельность по подготовке само-
деятельных артистов, художников, музыкантов и т.д. Идет
отбор наиболее талантливых и молодых ("перспективных")
людей. Во многих таких учреждениях главным является вы-
полнение плана культурно-массовых мероприятий. Доступ
в эти учреждения открыт всем желающим, но в основном
только в качестве зрителя, а не участника культурного
процесса.
Длительное наблюдение за трезвующими алкоголиками,
которое мы проводим уже более 10 лет, показывает, что
крайне редко они находят себе занятия в спортивных уч-
реждениях, "группах здоровья", в клубах культуры, в дру-
гих сферах, лежащих вне профессиональной деятельности и
общественной работы на производстве, вне семьи и домаш-
них забот.
Как показывает анализ случаев длительной ремиссии,
трезвующий человек, "в целях безопасности" старается избе-
гать общения с различными группами, чтобы "не сорваться".
Дело в том, что "алкогольные традиции" до сих пор сильно
"засоряют" перечисленные выше формы проведения свободно-
го времени. Скомпрометированный в прошлом злоупотребле-
нием алкоголем человек, ведущий абсолютно трезвый образ
жизни, часто прячется в семье, озабочен благополучием
собственного дома, находит массу занятий в домашнем хо-
зяйстве (постройка дачи, гаража, оборудование квартиры,
уход за автомобилем, лодкой и т.д.), лишь бы избежать
114

"опасного"" общения с коллегами вне работы (так как это
часто сопровождается выпивкой), с прежними друзьями-со-
бутыльниками. Рецидивы алкоголизма чаще всего связаны
с социальными причинами: "провокациями" друзей, уговора-
ми в компании "выпить только одну", боязнью выглядеть
"белой вороной" в обществе, где никто не отказывается от
распития спиртных напитков, и т.п.
Одна из основных трудностей трезвости - дефицит не-
формального общения. Лучшая замена алкоголю и для трез—
вующих алкоголиков, и для тех, кто еще полностью не во-
шел в алкогольную зависимость и только начинает приоб-
щаться к "алкогольной субкультуре", - группа трезвующих
лиц, где происходит неформальное общение по принципу ра-
венства членов группы, где другие воспринимаются такими,
какие они есть. В естественных условиях такие группы ор-
ганизуются сравнительно редко. Создаются они чаще всего
искусственно под руководством психотерапевта или психоло-
га - сначала как группы психотерапии, затем как группы
общения в клубной работе. В литературе описывают случаи,
когда подобные группы существовали более 8 лет, даже
после ухода из группы психолога или психотерапевта. Эти
группы не распадались, видимо, из-за того, что участники
нуждались в таком общении. В настоящее время такая "за-
мена" является наиболее эффективным способом лечения и
профилактики рецидивов алкоголизма. Однако это и самый
дорогостоящий вид медицинской и социально-психологической
помощи больным алкоголизмом и лицам с признаками алко-
гольной зависимости Чтобы обеспечить таким видом помо-
щи, скажем, три миллиона человек, находящихся в зависи-
мости от алкоголя, необходимо по крайней мере 60 тысяч
специалистов по групповой психотерапии и групповой дина-
мике (психологов или психотерапевтов), рассчитывая, что
каждый из них будет вести одновременно по пять групп (по
10 человек), работая с каждой один-два раза в неделю. С
учетом того, что обычно группу ведут два специалиста,
цифра удваивается. Увеличение (произвольно выбранного)
числа лиц, нуждающихся в первую очередь в психопрофилак-
тике алкоголизма, до 10 миллионов человек потребует поч-
ти полтора миллиона специалистов, обслуживающих "социаль-
ные потребности" тех, кто не научен или не может по раз-
ным причинам делать это без специальной помощи. Уже та-
кие поверхностные расчеты показывают нереальность в масш-
табах большой страны идеи обеспечить "лучшей заменой" ал-
115

коголя всех страдающих от алкогольной зависимости. В то
же время уникальный психологический, морально-этический
опыт проведения групповой психотерапии алкоголизма, опыт
групп бывших алкоголиков, сплотившихся на многие годы
для совместной борьбы с зависимостью от алкоголя, нашед-
ших для себя и своих близких способы существования, удо-
влетворяющие их полностью в физическом, духовном и со-
циальном смысле, служит, по нашему мнению, чрезвычайно
ценным материалом для построения в недалеком будущем
эффективных систем психопрофилактики алкоголизма и пьян-
ства. Каждая группа должна стать как бы творческой ла-
бораторией, в которой выкристаллизовываются идеи, спосо-
бы мышления и психологического самоузнавания, самопоз-
нания, самоконтроля, формы внутреннего поведения и внеш-
ней активности, способствующие лучшему взаимопониманию,
межперсональной кооперации, взаимоподдержке и взаимопо-
мощи. Создание групп общения с внутригрупповой атмосфе-
рой сплоченности и доверия могло бы реально помочь мно-
гим людям оторваться от алкоголя.
Большая часть материала для изучения проблем алкого-
лизма собрана нами именно в психотерапевтических группах
больных алкоголизмом, в процессе свободных обсуждений
психологических проблем алкогольной зависимости и осво-
бождения от нее. Из этих наблюдений мы можем сделать
наиболее важный вывод: больные алкоголизмом, а также
лица, склонные к нему, испытывают острую нужду (по сло-
вам некоторых психотерапевтов, "эмоциональный голод"
или "голод по стимулам") в интимных межличностных кон-
тактах, основанных не на ролевых взаимодействиях, а на
глубоких эмоциональных взаимоотношениях, доверии, безого-
ворочном признании человека таким, каков он есть, без при-
крас и унижения. Эти люди особо чувствительны ко всякого
рода фальши, неискренности, формальностям, недоброжела-
тельности (даже очень скрытой) во взаимоотношениях с ни-
ми и платят за это "игрой в алкоголика". Они верят только
в настоящую искренность и душевность того, кто заявляет
о своей готовности помочь им освободиться от алкоголизма.
Они способны тут же разными способами "надуть" того,
кто покажется им высокомерным, "возвышающимся" над ни-
ми, кто захочет сыграть роль "благодетеля", "мудрого на-
ставника", "сурового, но справедливого отца", "страдающую
по непутевым детям мать" и т.д.
В то же время, как показывает жизненный опыт,, не важ-
116

но, по каким мотивам соберется группа людей, в которой
будет царить подходящая для доверительных контактов ат-
мосфера: это может быть группа, собирающаяся для оздо-
ровительного бега; люди, увлеченные искусством, заинте-
ресованные каким-то конкретным делом, сборкой автомо-
биля например; любители природы или старины, любители
испытать физические возможности человека.
Группирование "по интересам" имеет, конечно, психо-
логическую подоплеку - влечение человека к какому-либо
виду деятельности, но в большей мере тот или иной "инте-
рес* является поводом для реализации базисной социальной
потребности человека - потребности в контактах с себе
подобными. Усложнение производства, производственных от-
ношений, крайняя специализация деятельности, ведущая в
какой-то мере к деперсонификации человека, формальным
контактам, вынуждают искать такие сообщества людей, где
человек будет не только понимать, но и чувствовать себя
личностью, чувствовать жизнь, а не просто знать, что жи-
вет! Стремление к доверительным контактам, интимному,
дружескому общению есть интуитивно проявляющееся стрем-
ление быть здоровым: социальное здоровье человека, т.е.
способность поддерживать глубокие эмоциональные связи с
другими людьми, на уровне личности проявляется в психи-
ческом здоровье, а на уровне организма - в физическом
здоровье и благополучии.
Уход некоторых людей в "алкогольную субкультуру"
можно объяснить тем, что потребность сохранить социаль-
ное здоровье не реализуется у них в сложных и высокоспе—
циализированных формах групповой активности в "высоких
слоях" культуры, поэтому они пытаются реализовать ее в
алкогольных группах, к которым приспособиться гораздо
проще и где легко, хотя бы на короткое время и даже це-
ной здоровья, испытать иллюзорное чувство общения, "груп-
повой сплоченности".
СОЦИАЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ НАД УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ
В широком смысле выражение "социальный контроль над
употреблением алкоголя" включает в себя систему правил
приема спиртных напитков, указывающих на место и время,
где это допустимо или недопустимо, систему значений, оце-
нок, ритуалов, ограничений, запрещений и наказаний за при-
117

ем спиртных напитков. Что касается запрещений, ограни-
чений и наказаний, то большая их часть законодательно и
административно закреплена в соответствующих официаль-
ных документах. Все остальные составляющие указанной
системы не закреплены законодательно, являются как бы
"неписаным законом", "неписаными правилами". Система
социального контроля чрезвычайно вариабельна из-за исто-
рических, географических, этнических, социально-экономи-
ческих, культурных и микросоциальных условий.
В большинстве стран в результате социально-экономи-
ческого развития наблюдается переход от репрессивных мер
к ограничительным. Если в Древнем Китае, например, за
употребление алкогольных напитков карали смертной казнью,
то сейчас наказание распространяется только на определен-
ные случаи неуместного употребления алкоголя и ограничи-
вается в основном административными санкциями. В истори-
ческом плане происходит как бы замена групповой или кол-
лективной ответственности за потребление алкоголя на пер-
сональную.
Современный человек обладает значительно большей
свободой выбора способов существования, способов социаль-
ной активности и социальной адаптации, чем в прошлом,
когда поведение в обществе строго определялось ритуалами,
системой табу, религиозными нормами и верованиями, жест-
кой регламентацией всего жизненного цикла. "Выбор" того
или иного способа потребления алкоголя или избегания это-
го у современного человека определяется многими перемен-
ными. Если в список "за" входят личные предпочтения, по-
требности, удовлетворение которых ассоциируется с выпив-
кой, вера в определенное действие алкоголя, желание под-
держать "питейные традиции" и т.д., то в список "против"
входят ограничения и запреты, предостережения, приобретен-
ные знания о последствиях употребления алкоголя, личный
опыт "интоксикационного поведения" и другое. Как это ни
покажется парадоксальным, но оба этих списка уравновеши-
вают друг друга: чем обширнее список "за", тем более
"распухает" и список "против"; существует и обратная связь:
чем больше ограничений и запретов в списке "против", тем
более разнообразны причины для потребления алкоголя в
списке "за". Эта закономерность проявляется как на уров-
не отдельной личности, так и на уровне коллектива, популя-
ции, общества в целом. Давно замечено, что больные алко-
голизмом очень часто проявляют так называемое амбива-
118

лентное отношение к алкоголю, т.е. одновременно желают
его и в то же время боятся пить. На ранних стадиях алко-
голизма это - "борьба мотивов", навязчивое желание вы-
пить, которое конфликтует с мотивами избежать приема
алкоголя.
Некоторые исследователи считают, что мучительная
амбивалентность вынуждает больных алкоголизмом торопить-
ся принимать алкоголь, чтобы снять проблему "пить - не
пить". Двойственное отношение проявляется также и в об-
ществе: потребление легализовано, социально санкционирова-
но и в то же время осуждается, а "недисциплинированные"
формы потребления наказываются.
Еще более парадоксальным может показаться другое
наше утверждение: список "за" и список "против" содержат
примерно одни и те же смысловые единицы на уровне кон-
кретной личности. Исследование мотивов лечения, трезвос-
ти и избегания алкоголя у больных алкоголизмом показало,
что мотивы трезвости и мотивы приема алкоголя имеют,
как правило, одни и те же внутриличностные психологиче-
ские источники: за счет лечения и последующей трезвости
больной надеется решить свои личностные проблемы, кото-
рые ранее "решал" с помощью алкоголя. Больной надеется,
например, став трезвенником, доказать свою мужествен-
ность и достоинство жене, которая ему не верит, не любит
его. Психологической причиной пьянства у того же больного
также являлось стремление доказать жене, что он "настоя-
щий мужчина". Можно привести множество примеров порази-
тельного сходства мотивов злоупотребления алкоголем с мо-
тивами трезвости. Не вдаваясь в подробное объяснение дан-
ного феномена, укажем только на важное следствие: пробле-
ма контроля потребления алкоголя возникает только тогда,
когда появляется необходимость его контролировать. У кого
нет проблем потребления, у того нет проблем и контроля
потребления, т.е. списки "за" и "против" не заполняются
психологическим содержанием, остаются "пустыми", в них
нет личностных смыслов, "резонов", эмоционально насыщен-
ных указаний и "инструкций". Для такой личности употреб-
ление алкоголя носит случайный характер, эффекты эйфории
не ассоциируются с какими бы то ни было психологическими
переживаниями, не фетишируются, оцениваются объективно
и без прикрас. Использование алкоголя с целью добиться
какого-то психологического эффекта: улучшить настроение,
"забыться", успокоиться, войти в контакт, снять напряже—
119

ние и т.д. - ведет в конечном итоге к формированию алко-
гольной зависимости.
В случаях "проблемного" потребления алкоголя соци-
альный контроль в форме морально-этических представлений
личности о поведении не "срабатывает" и появляется необ-
ходимость в других формах контроля: ограничение доступа
к спиртным напиткам, наказания или угрозы наказания, ог-
раничения потребления во времени и условиях и т.д., т.е.
возникает необходимость заполнить список "против". Это
ведет к фиксации в списке "за" личностных мотивов потреб-
ления алкоголя. Человек, сталкивающийся с разного рода
запретами и ограничениями, которые показывают ему, что
он пьет слишком много, формирует и систему рационализа-
ции пьянства. Как считает Д. Бем, алкоголики, рассматри-
вая свое собственное поведение, приходят к вере, что раз
они очень много пьют - значит алкоголь должен давать им
позитивные эффекты. Раз их наказывают - значит есть за
что - много пьют; раз много пьют - значит есть причины
для этого; раз есть причины для потребления алкоголя -
значит надо "терпеть наказания" и стараться ограничить
потребление, контролировать; раз приходится контролировать -
значит есть причины, заставляющие "выходить за рамки",
и т.д. Получается порочный круг, из которого выйти нелег-
ко, о чем свидетельствует практика лечения алкоголизма и
психопрофилактика тяжелых форм злоупотребления спиртным.
Наиболее действенной формой социального контроля за
потреблением алкоголя, следовательно, является морально-
этическая регуляция поведения личности. В обществе во все
времена и у всех народов, где получило распространение
потребление алкоголя, отклонением от социальных норм счи-
талось употребление алкоголя вне праздника и торжества,
прием спиртных напитков в одиночку, опьянение ради самого
опьянения, пьянство в разгар сельскохозяйственных и дру-
гих работ, нарушение поведения в состоянии опьянения и т.д.
Нелепое поведение опьяневшего, его бестолковость, затор-
моженность мышления и речи, глупость и наивность, бесша-
башность и ничем не оправданная смелость и сейчас служат
пищей для анекдотов, популярным объектом для осмеяния,
иронии, сатиры, порицания, негодования и других социализи-
рованных форм проявления агрессивных чувств. Для людей
с хорошо развитыми высшими чувствами - моральными, эс-
тетическими, интеллектуальными, социальная перцепция
(т.е. способность воспринимать, ощущать, видеть, понимать
120

социальные нормы и их границы) которых дифференцированна
и точна, осуждение пьянства является мощной преградой на
пути потребления алкоголя. Более того, такие люди стре-
мятся активно избегать ситуаций, предполагающих его
прием.
Избегание употребления спиртных напитков - общест-
венная норма для здорового, адаптированного и ответствен-
ного человека, заботящегося о своей репутации. Необходимо
особо подчеркнуть, что социально закрепленных норм по-
требления алкоголя в количественном и частотном отноше-
нии нет, не было и в принципе не может быть. Социальной
нормой является поведение человека в целом. Дети и под-
ростки, усваивая социальные нормы поведения, моделируют
различные жизненные ситуации и соответствующее поведе-
ние, в том числе и поведение опьяневшего человека. Есте-
ственно, внешние признаки алкогольного опьянения копиру-
ются детьми "на трезвую голову". Дети 4-5 лет уже зна-
ют, как относятся в обществе к опьяневшим, знают, что
поведение пьяного является отклонением от общепринятой
нормы и должно обязательно подвергаться осмеянию, осуж-
дению.
Английский психиатр Ягода, длительное время изучав-
ший отношение детей к алкоголю, пришел к заключению, что
с самого начала (4-5 лет) у детей формируется негативное,
осуждающее отношение к пьянству, поведению опьяневшего
человека. Это отношение сохраняется у детей обоего пола
примерно до 12-13 лет. Затем резко меняется у многих
из них на положительное. Возраст 12-13 лет является кри-
зисным периодом в жизни, когда молодой человек начинает
все больше отрываться от семьи и приобщаться к группам
сверстников, в которых существуют свои групповые нормы
поведения, в том числе и "алкогольные". Поскольку для
подростков группа сверстников является референтной, или,
другими словами, образцом, по которому они начинают
строить свои собственные представления о социальных нор-
мах, групповые нормы поведения в конкретной микросоци-
альной ситуации становятся более обязательными для соблю-
дения (хотя бы формального), чем нормы, исходящие от ро-
дителей. По этой причине происходит рассогласование моти-
вов поведения: мотивы, обусловленные моральными требова-
ниями, могут принять ранг "только знаемых" и не быть по-
будителями реального поведения, а мотивы, обусловленные
нормами конкретной группы (подростковой, в частности),
121

могут стать главным организатором и побудителем актуаль-
ного поведения.
Социальный контроль над потреблением алкоголя, кото-
рый на уровне личности переживается как моральный страх
(боязнь быть осмеянным, получить кличку "пьяница", страх
за собственную репутацию), перестает действовать, как
только личность по каким-либо причинам теряет чувство
ответственности перед общественными обязательствами, те-
ряет социальный статус или обрывает социальные связи,
тогда, когда соблюдение норм поведения теряет жизненно
важный смысл. Это хорошо видно на примерах так называе-
мого "пенсионного алкоголизма". Имеется достаточно боль-
шое число наблюдений за людьми пожилого возраста, для
которых выход на пенсию сопровождается потерей смысла
жизни. ""Заслуженный отдых" - это не только освобождение
от трудов и забот, от перегрузок и напряжения, для многих
людей это еще и потеря прежнего социального статуса, раз-
рыв многих социальных связей, ощущение собственной не-
нужности и малозначимости, беспокоящие вопросы "чем за-
няться дальше", "что до конца жизни еще можно сделать",
"кому я нужен" и т.д. Конечно, многие пенсионеры находят
смысл своего существования в заботах о подрастающем по-
томстве (внуках), семейных радостях и хлопотах, производ-
ственной и общественной работе, наконец, в заботе о собст-
венном здоровье. Некоторым удается, будучи на пенсии, за-
няться тем, о чем всю жизнь мечтали, но не могли себе
позволить из-за недостатка времени: художественное твор-
чество, разведение цветов и т.д. Для тех же, кто не нашел
замены активной профессиональной деятельности, социаль-
ный вакуум заполняется потреблением алкоголя, которое
может превратиться в очень серьезную проблему - тоскли-
вое ожидание смерти, "подслащенное" возлияниями спирт-
ного.
Морально-этическая регуляция поведения личности как
высшая форма социального контроля над потреблением алко-
голя, следовательно, эффективна и действует "безотказно"
по отношению к здоровой (в социальном смысле прежде
всего), зрелой личности, занятой общественно полезной и
значимой деятельностью, оптимально включенной в социаль-
ные контакты. Отсюда понятна формула Попхэма: чем более
нетерпимо общество в целом (или конкретный микросоциум)
к пьянству, тем большую аномалию личности необходимо
иметь, чтобы решиться на неумеренное потребление алкого-
122

ля. И наоборот, чем терпимее к пьянству общество, тем
меньше нужно иметь различных личностных отклонений, что-
бы злоупотреблять алкоголем. Эта точка зрения подкрепля-
ется многочисленными данными о том, что к злоупотребле-
нию алкоголем чаще всего прибегают люди с асоциальными
тенденциями, с личностными отклонениями, "социально де-
фектные" и т.д., т.е. те лица, у которых имеются наруше-
ния в системе морально-этической регуляции поведения.
Таким образом, можно сделать заключение, что пробле-
ма социального контроля над потреблением алкоголя в ко-
нечном счете упирается в проблему воспитания гармоничной,
социально активной, внутренне стабильной и в то же время
непрерывно развивающейся личности. Это не означает, что
общество должно отказываться от мер ограничения, прямого
запрета и наказания за употребление алкоголя, хотя теперь
уже совершенно ясно, что такие меры сами по себе не могут
полностью искоренить злоупотребление спиртными напитками.
Главное направление в решении проблемы алкоголизма и
пьянства - борьба за воспитание нового человека и созда-
ние атмосферы нетерпимости, морального осуждения не толь-
ко всех форм злоупотребления алкоголем, но и всех форм
асоциального, аморального, безнравственного, антигуманно-
го поведения и отношения человека к другому человеку и
к обществу.
ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛИЗМА В ТРУДОВЫХ КОЛЛЕКТИВАХ
Конкретные материальные и духовные (социально-психологи-
ческие) условия микросреды, в которой находится человек,
играют значительно большую роль в профилактике пьянства и
алкоголизма, чем любые другие "специальные", сосредоточен-
ные на самом потреблении алкоголя методы профилактики.
Повседневная наркологическая практика и многочисленные
данные, например, показывают, что эффективность лечения и
профилактики рецидивов алкоголизма в значительной степени
зависит от того, насколько благоприятно для личности скла-
дывается положение в семье, в производственном коллективе,
группах общения и т.д. Неудачи лечения чаще всего не свя-
заны с какими-то особыми чертами характера или особеннос-
тями личности больного, а являются прямым следствием от-
рицательного действия микросреды (давление "алкогольной
микрогруппы"), в которую входил человек до лечения, кон-
123

фликтных отношений в семье и на работе (позиция "козла
отпущения" за прошлые грехи и т.д.) и неспособности по
различным причинам изменить свои собственные социальные
позиции в группах, к которым он принадлежал как "алкого-
лик" или "пьяница".
Терапия средой как метод профилактики алкоголизма
в широком смысле включает в себя все прогрессивные из-
менения, происходящие в обществе и улучшающие условия
развития личности, повышающие благосостояние и культуру
человека, гуманизирующие человеческие взаимоотношения.
Улучшение условий труда и увеличение заинтересованности
в нем, улучшение семейно-бытовых условий, нравственно-
эстетическое воспитание, непрерывное образование, физи-
ческое развитие и т.д. - все это можно считать средствами
неспецифической профилактики алкоголизма.
С этих позиций злоупотребление алкоголем, вызывающее
серьезные медицинские и социальные последствия, правиль-
но будет считать симптомом социального неблагополучия
коллективов и малых групп, в которых оно имеет место.
Можно ли считать коллектив здоровым (в социально-психо-
логическом смысле), если в нем имеются случаи пьянства
и алкоголизма? Только приняв концепцию, по которой пьяни-
ца или алкоголик в коллективе выполняет роль "черной ов-
цы" ("козла отпущения", "мальчика для битья" и т.д.) и тем
самым поддерживает поверхностную стабильность группы,
можно назвать такой коллектив "здоровым". То же самое
можно сказать и про любую малую группу, в том числе и
семью. Алкогольные проблемы у какого-либо одного из суп-
ругой могут в известной мере отвлекать внимание от глу-
боких личностных проблем, однако здоровой такую семью
не назовешь, хотя стабильность ее может долгое время ос-
таваться достаточно высокой и брак не расторгается, т.е.
малая группа не распадается из-за противоречий.
В по-настоящему здоровым коллективе человек с алко-
гольными проблемами либо перестает злоупотреблять спирт-
ным, принимая групповые нормы дисциплинированного и от-
ветственного поведения, либо уходит из коллектива (вернее,
изгоняется) из-за конфликта с группой.
С большей вероятностью можно ожидать, что в здоровом
коллективе, где царит настроение духовного подъема, твор-
ческой увлеченности задачами совместной деятельности,
взаимоуважения и симпатии человека к человеку, а также
обстановка взаимной ответственности, требовательности и
124

справедливой, деловой критики, для членов коллектива нет
смысла устраивать себе социальный тайм-аут - "отключать-
ся от бремени тягостных забот", добиваться признания соб-
ственной личностной значимости в алкогольных компаниях.
Атмосфера "интоксикационного воодушевления" и раскрепо-
щенности, ненатурального веселья и дурашливости, царящая
во время застолья, покажется человеку неестественной, пош-
лой и неприятной. Такая эрзац-форма психологических "по-
глаживаний" и "интимного" общения, какой является пьянст-
во, не нужна человеку, если он получает мощные социальные
стимулы жизнедеятельности и творчества и такое количест-
во позитивных чувств, укрепляющих его самоуважение и че-
ловеческое достоинство в глазах других людей, что его пси-
хологическое здоровье поддерживается стабильно на высоком
уровне.
И, наоборот, в коллективе может сложиться нездоровая
психологическая атмосфера, возникающая, например, из-за
плохого руководства, плохой организации труда, недооценки
тех или иных факторов, неблагоприятно влияющих на психо-
логический климат. Это часто приводит к взаимной вражде,
противоборству, конкуренции, неконструктивным спорам, кон-
фликтам, напряженности человеческих отношений.
Человек, втянутый в конфликт, как правило, остро и бо-
лезненно переживает разлаженность своих взаимоотношений
с другими, нуждается в поддержке и понимании, может про-
являть признаки сильного психического напряжения. О том,
к каким социально-психологическим последствиям приводят
конфликты в коллективе, как они влияют на душевное сос-
тояние людей, достаточно убедительно свидетельствуют ис-
следования социального психолога Б.Д. Парыгина. В его ра-
боте время, потраченное на сам конфликт, было соотнесено
со временем послеконфликтных переживаний его участников.
Оказалось, что время послеконфликтных переживаний в не-
сколько раз превосходит время самого конфликта. На каж-
дую минуту конфликта из-за несоответствия плановой тема-
тики работы личным интересам его членов приходится 12 ми-
нут послеконфликтного времени; на минуту конфликта, воз-
никшего из—за нетактичного высказывания сослуживца, - 14
минут, а из-за конфликта на почве грубости и администриро-
вания руководства - 20 минут. По этим данным легко вы-
числить, что двадцатиминутный оскорбляющий человеческое
достоинство "разнос" подчиненного со стороны грубого и
деспотичного начальника оборачивается семичасовым после-
125

конфликтным "психологическим резонансом". Мало того, что
целый рабочий день будет занят у "оскорбленного" на "пере-
работку полученной информации" с другими членами коллек-
тива, оторванными от продуктивной работы, что само по себе
порождает нездоровые тенденции в коллективе, этот конфликт
может привести к достаточно серьезным психологическим
последствиям у человека, втянутого в конфликт: невротиче-
ские реакции, нервное возбуждение, бессоница, депрессия
и т.д.
Люди, уже испытавшие эмоционально облегчающее дей-
ствие алкоголя, могут прибегнуть вновь после тяжелого
конфликта к этому доступному средству успокоения чувств.
Причина, по которой произойдет срыв, будет скорее всего
оценена человеком и, возможно, другими людьми из его ок-
ружения настолько серьезной и значительной, чтобы оправдать
прием алкоголя, притом в средних и больших дозах, так как
известно, что малые дозы алкоголя при сильном эмоциональ-
ном напряжении не вызывают эйфории и существенно не об-
легчают психологическое состояние.
Тяжелые алкогольные эксцессы после конфликта на ра-
боте нередко наблюдаются у людей, которых в целом можно
отнести к разряду "умеренно потребляющих алкоголь". У лиц
с повышенным риском алкоголизма и тех, у кого уже сфор-
мировано эмоционально положительное отношение к приему
алкоголя, производственные конфликты, эмоциональная и лич-
ностная отчужденность от коллектива, или, как говорят пси-
хологи, "потеря референтности", и другие отрицательные
факторы производственной микросоциальной среды могут
стать одной из причин быстрого развития алкоголизма. Не
случайно наиболее популярными темами дискуссий при груп-
повой терапии больных алкоголизмом являются конфликтные
межличностные взаимоотношения на работе. Только деградиро-
вавшие как личность больные с далеко зашедшим алкоголиз-
мом перестают быть чувствительными к социально-психологи-
ческим коллизиям в производственном коллективе, они эмо-
ционально "защищены" от конфликтов тем, что сами, собст-
венно, уже не являются членами коллектива. Основная мас-
са пьющих лиц с начальными проявлениями алкогольной за-
висимости весьма остро и неправильно реагирует на небла-
гоприятные климатические условия в трудовых коллективах.
В "больной" группе почти любые способы воздействия,
направленные на отрезвление отдельных членов группы, а
также на микрогруппы, будут восприниматься как "давле-
126

ние", "преследование", "несправедливое отношение" и т.д.
и вызывать протестные формы поведения либо формальное
отношение, "чтобы только отвязались", "не лезли в душу".
Поэтому осуществление эффективных мер профилактики
пьянства и алкоголизма немыслимо без работы, направлен-
ной на социально—психологическое развитие каждого трудо-
вого коллектива, оздоровление психологических контактов,
гуманизацию производственных отношений в целом. Даже
борьба за утверждение трезвого образа жизни - задача ог-
ромной важности и общественно ценное социальное движе-
ние - может превратиться в "больной" группе в средство
сведения личных счетов, конфронтаций, способ признания
"непризнанных лидеров" и стать формой проявления агрес-
сивных чувств и притязаний на личную значимость и власть
над людьми.
Профилактика "болезней" коллектива, а также помощь
"больной" группе становятся предметом заботы интенсивно
развивающейся в последние годы науки социальной психоло-
гии. Имеющийся уровень знаний в этой области, методоло-
гическая и методическая оснащенность позволяют не только
качественно диагностировать формы и конкретные особеннос-
ти "болезни коллектива", выявлять причины интра- и интер-
групповых конфликтов, но и проводить эффективное вмеша-
тельство: "лечить" коллектив. Работа психологов, социаль-
ных психологов, специально подготовленных педагогов, на-
правленная на более рациональный подбор руководящих кад-
ров, их консультирование по вопросам социальной психоло-
гии, помощь в расстановке производственных кадров в соот-
ветствии с их психологической совместимостью и более
полным использованием деловых и личных качеств, организа-
ция кабинетов психоэмоциональной разрядки, обучение мето-
дам конструктивного решения конфликтных ситуаций и мно-
гие другие важные задачи, решение которых по плечу со-
временным специалистам в области межличностных отноше-
ний, психологии малых групп и коллективов, - все это мо-
жет принести несомненную пользу и в профилактике алко-
голизма.
Опыт таких предприятий, где большое внимание уделяет-
ся созданию атмосферы благожелательности, уважения и за-
боты к трудящимся, где не упускаются из виду разные
"мелочи", влияющие на психологическое самочувствие людей,
показывает, что затраты на поддержание здорового социаль-
но-психологического климата в коллективе окупаются значи-
127

тельным уменьшением текучести кадров, повышением произ-
водительности труда, резким увеличением людей, удовлетво-
ренных трудом, большой сплоченностью коллектива, повыше-
нием дисциплины. Отмечаются также и такие эффекты, как
улучшение семейной обстановки: люди приходят с работы
радостными и удовлетворенными, т.е. не несут в семью до-
саду, раздражение, усталость и уныние, что нередко наблю-
дается на предприятиях, где имеются "больные" группы.
В современных условиях изменяется и форма работы
промышленного нарколога. В его задачи входит не только
активное выявление больных с ранними признаками алкого-
лизма, организация лечебных программ и мероприятий по
реабилитации, антиалкогольная пропаганда и санитарно-про-
светительная работа, но также и изменение "алкогольного
климата" на предприятиях, изучение социально-психологи-
ческой структуры "алкогольной субкультуры".
В "больных" группах часто происходит процесс выделе-
ния людей в микрогруппы, принадлежность к которым и зани-
маемый статус компенсируют утраченное чувство общности
с большой группой, коллективом. Такие микрогруппы могут
с самого начала формироваться как алкогольные. Изучение
алкоголизма на промышленных предприятиях показывает, что
на них имеется большое количество лиц, злоупотребляющих
алкоголем и нуждающихся в наркологическом лечении. При
этом могут быть выявлены более или менее устойчивые
группы людей, практикующих систематическое совместное
потребление алкоголя и оказывающих неблагоприятное влия-
ние на окружающих.
Промышленный нарколог из Целинограда В.Г. Яраус
специально изучил 141 алкогольную микрогруппу (94 муж-
ских, 34 женских, 13 смешанных) в отношении их состава,
структуры, особенностей возникновения и функционирования,
а также эффективности лечения и профилактики алкоголизма
с учетом социально-психологических мер воздействия. При
этом установлено, что алкогольные микрогруппы (неформаль-
ные малые группы) наиболее часто формировались из числа
лиц, работающих в одних и тех же цехах, на одних и тех же
участках, живущих в одних и тех же общежитиях. Величина
группы колебалась от двух до восьми человек, чаще всего
три - пять. Небольшие группы были более устойчивы, круп-
ные алкогольные группировки быстро распадались в резуль-
тате конфликтов. В большинстве случаев алкогольные микро-
группы были относительно однородными по возрастному и
128

профессиональному составу, по образовательному уровню и
семейному положению. Обнаружена высокая взаимозависи-
мость членов группы, формирование общих норм поведения,
в том числе и "интоксикационного поведения", "единой ма-
неры пить". Характерной особенностью алкогольных микро-
групп является групповое давление: воздержание от алко-
голя или лечение от алкоголизма вызывает коллективное
противодействие всей алкогольной компании.
Таким образом, принадлежность к алкогольной микро-
группе становится важным фактором формирования и прогрес-
сирования злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Как
показали наши исследования психологических факторов фор-
мирования алкоголизма, принадлежность к алкогольной мик-
рогруппе особенно легко формируется у незрелой (субмис-
сивной) личности при вступлении в производственный кол-
лектив, в котором имеются внутри- и межгрупповые кон-
фликты, другие признаки "больной" группы, по тем или иным
причинам поддерживается "алкогольный климат". Выпивки
в первые же дни работы или "обмывание" первой получки
становятся для такой личности "обрядом посвящения" во
взрослую, самостоятельную жизнь. Безоговорочное приня-
тие групповых норм поведения и "алкогольных традиций"
является бездумным и пассивным приспособлением к новой
социальной сфере. Получая такой ценой "членский билет"
алкогольной группы, субмиссивная личность приобретает
также "покровителей" и "друзей", "наставников" и "учите-
лей" из членов алкогольной компании. Начало злоупотребле-
ния алкоголем у большинства субмиссивных личностей, по
данным исследования, совпадает по времени с началом тру-
довой деятельности. Личности с иной структурой характера
(демонстративный, тимолабильный и др.) начинали злоупот-
ребление алкоголем, вступая в алкогольные микрогруппы
после жизненных неудач, профессиональных конфликтов и
затруднений. Они объединялись в алкогольные микрогруппы
или попадали в уже существующие как "неудачники". При-
надлежность к алкогольной микрогруппе в этом случае как
бы компенсирует фрустрированность и подорванное чувство
самоуважения. Объединение в группы по признаку "неудачли-
вости" особенно характерно для женских алкогольных микро-
групп.
Алкогольные микрогруппы на предприятиях - это очаг
пьянства и алкоголизма. Учитывая высокую контагиозность
и распространение алкогольных привычек от одного челове-
ка к другому, от одной группы к другой, заразительность
129

"алкогольных традиций", становится понятно, что эффектив-
ной противоалкогольной работой на производстве, а стало
быть, и профилактикой пьянства и алкоголизма будет рабо-
та в "очагах", т.е. в алкогольных микрогруппах. Нарколо-
гическая практика показывает, что лечение отдельных чле-
нов алкогольной микрогруппы, а также меры общественного
воздействия на тех пьяниц, у которых алкоголизм еще не
сформировался, часто не дают положительных результатов
из-за того, что алкогольная микрогруппа "не отпускает"
своего члена, оказывает сильное психологическое давление
на "дезертира" и т.д. Только длительная и глубокая психо-
логическая подготовка в процессе, например, групповой пси-
хотерапии, позволяет бывшим членам алкогольной микрогруп-
пы успешно противодействовать давлению "товарищей", не
поддаваться "на провокации" и, более того, самим воздей-
ствовать на группу в целом или на отдельных ее членов,
убеждая их в необходимости прекратить пить. Особенно ус-
пешно это получается у бывшего лидера алкогольной микро-
группы. Если удается привлечь на лечение и сформировать
достаточную установку на трезвость у "алкогольного лиде-
ра", то микросоциальная группа обычно распадается. Иног-
да влияние лидера, его личный пример бывают настолько
сильными, что группа в полном составе прекращает зло-
употреблять алкоголем. Однако это пока редкое явление.
Из расформированной группы большинство членов обычно
переходят в другие алкогольные компании либо организуют
новые. Следовательно, необходимо воздействовать на все
выявленные на предприятии алкогольные микрогруппы, при-
меняя меры общественно-воспитательного воздействия и,
если это необходимо, привлекая к лечению отдельных чле-
нов или всю группу.
Исследования В.Г. Ярауса показали, что эффективность
лечения больных алкоголизмом на промышленном предприя-
тии значительно повышается по сравнению с традиционным
способом, если при этом учитываются следующие принципы:
- выявлять алкогольные микрогруппы в полном составе
и изучать их особенности (позицию каждого человека - ли-
дер, ведомые и т.д.);
- максимально полно и одновременно привлекать нуж-
дающихся к противоалкогольному лечению (если все члены
группы обнаруживают признаки алкоголизма, привлечь всю
группу на лечение одновременно);
- максимально нейтрализовать отрицательное влияние
130

на лиц, принимающих лечение или согласившихся прекратить
злоупотребление алкоголем по другим обстоятельствам, со
стороны уклоняющихся от лечения алкоголиков, "отрицатель-
ных лидеров", "провокаторов выпивок" и т.д.
- оказывать социально-психологическую помощь больным
после курса лечения, т.е. помогать людям сформировать но-
вые социальные связи, привлекать их к общественной дея-
тельности, развивать способы общения, в которых не прак-
тикуется употребление алкоголя.
В условиях производства к положительному результату
может привести насильственное расформирование алкоголь-
ных групп (перевод отдельных лиц на другой участок, в дру-
гую смену, в другую комнату общежития и т.п.). Полный или
частичный распад алкогольных микрогрупп позволяет привле-
кать к противоалкогольному лечению большое число боль-
ных и достигать более благоприятных результатов. Здесь
можно также отметить одно важное обстоятельство: много-
летняя трезвость бывшего алкоголика оказывает очень силь-
ное психологическое воздействие на других пьющих, гораз-
до большее, чем трезвость "примерного" человека, которого
никогда не видели пьяным. Пример трезвости "бывшего" и
связанная с этим перестройка деятельности человека не ме-
нее заразительны, чем примеры алкогольного поведения. Мы
нередко видели больных алкоголизмом, которые согласились
на лечение и верили в его успех под влиянием примера од-
ного из алкоголиков, начавших трезвую жизнь. Бывшие ал-
коголики - часто лучшие пропагандисты трезвости. Извест-
но, например, что никто так яростно не борется с "алкоголь-
ными традициями" и пьянством, как бывшие алкоголики, ве-
дущие трезвую жизнь. Многих из них эта борьба предохра-
няет от возврата к прошлому и является лучшей профилакти-
кой рецидивов алкоголизма.
Люди способны обучаться использовать алкоголь, и боль-
шинство пьяниц "вызревает" для тяжелого пьянства в соот-
ветствующих социальных условиях. Целенаправленное изме-
нение микросоциальных условий, в том числе условий произ-
водственной сферы для того, чтобы препятствовать "вызре-
ванию" пьяниц, - вполне реальное дело с учетом уровня со-
временных знаний. Однако, как показывает наш короткий об-
зор вопросов, связанных с "терапией средой", здесь необхо-
дим целый комплекс хорошо продуманных и организованных
мероприятий, тесно увязанных с реальной обстановкой и рас-
считанных на реальных людей и их реальные социальные свя-
131

зи. Односторонние надежды, акцентированные на какой-ли-
бо одной проблеме, подходы, в которых в качестве главной
мишени выбирается наиболее "модный" аспект борьбы с
алкоголизмом, надежды, ориентирующие на простенькие ре-
цепты и обращенные на "массы в целом" без учета всей
сложности реальных ситуаций, как показывает опыт, быстро
"выдыхаются" и ничего существенного, кроме парадных ра-
портов "с места" о достигнутых успехах, не дают.
Реальная жизнь опровергает мысль о том, что в борь-
бе с пьянством и алкоголизмом решительных изменений
можно добиться каким-либо одним методом, особым воздей-
ствием, "решительным шагом" ("сухой закон" и т.д.). Борь-
ба с алкоголизмом есть борьба за здоровую, социально и
психологически, личность, за здоровую социальную атмосферу.
ГЛАВА 6
ПСИХОТЕРАПИЯ
Алкоголизм - сложная и комплексная социально-психологи-
ческая и медицинская проблема. Как видно из анализа пси-
хологических факторов развития зависимости от алкоголя,
выделить какой-либо один фактор или даже отдельную груп-
пу факторов, ответственных за возникновение болезни, нет
возможно. Речь идет о неадекватном развитии личности в
целом, в котором потребление алкоголя может иметь самый
разный личностный смысл, социально-психологический кон-
текст. Отсюда понятно, что психотерапия алкоголизма пред-
ставляет собой сложную задачу переориентации человека,
зависимого от алкоголя, на новый жизненный стиль, другие
пути развития личности, перестройки системы отношений,
системы жизненных ценностей, мотивов деятельности и т.д.
Современные подходы к лечению алкоголизма предпола-
гают комплексное, разностороннее, непрерывное и длитель-
ное воздействие на больного. Нет универсальных методов
лечения, одинаково эффективных для всех. Лечение часто
затягивается на многие годы. Это связано с тем, что синд-
ром алкогольной зависимости не является чем-то изолиро-
ванным от личности больного алкоголизмом. Чем более
включаются личностные механизмы и личностные образова-
13 2

ния, как говорят психологи, в деятельность, связанную с
поиском и потреблением алкоголя, тем более сложна зада-
ча "психологического отрыва" человека от спиртных напит-
ков. Некоторые психоаналитики в содержании психотерапии
алкоголизма подчеркивают особо "работу горя", связанную
с "символической потерей бутылки". Последнее в данном
смысле означает, что алкоголик, лишившийся алкоголя, ко-
торый является предметом его сильной эмоциональной при-
вязанности, переживает горе примерно так же, как человек,
потерявший близкого родственника.
Впервые клинику острого горя и его "работу" описал
Эрих Линдеманн. Он наблюдал и лечил более 100 больных,
у которых умерли родственники и которые остро отреагиро-
вали на потерю. Линдеманн показал, что реакция горя - это
нормальное человеческое переживание, помогающее пере-
строиться в новой ситуации (жизнь без близкого, любимого
человека или без человека, который играл важную роль
в жизни). Человек должен принять необходимость пережива-
ния горя, не уходить от этого переживания, и только тогда
он будет способен смириться с болью и тяжестью утраты.
Линдеманн наблюдал, как его пациенты переживали горе и
отдавались воспоминаниям об умершем. После этого проис-
ходил быстрый спад психического напряжения, встречи с
психиатром превращались в оживленные беседы, в которых
образ умершего идеализировался и происходила переоценка
опасений относительно будущего приспособления. Собствен-
но психиатрическое лечение требовалось лишь в тех случа-
ях, когда ход нормальной реакции горя нарушался.
Конечно, сравнение потери близкого человека с "поте-
рей бутылки", символизирующей объект любви и сильной
привязанности, весьма произвольное и допустимо лишь в ка-
честве литературной метафоры. В концепции "работы горя"
сравнивать можно лишь механизмы переживаний, и здесь
имеется рациональное зерно. Действительно, отрыв алкого-
лика от спиртного связан с психическим дискомфортом, на-
вязчивыми образами выпивки, иногда ощущением душевной
пустоты, потерей радости и удовольствия и т.д. Все это не-
обходимо принять и пережить, если человек на самом деле
решается порвать с пьянством. Большинство алкоголиков
не хотят переживать, поэтому не сразу решаются на оконча-
тельный разрыв с алкогольным стилем жизни. Психотерапия
в данном контексте помогает больному пережить болезнен-
ный отрыв от алкоголя, а ни в коем случае не оградить от
переживаний и глубокой психологической перестройки.
133

Психотерапия в настоящее время считается основным
методом лечения алкоголизма, хотя ее роль, цели и задачи
неодинаковы на разных этапах лечения и последующей реа-
билитации больных. Поскольку важнейшее условие лечения -
соблюдение больным абсолютной трезвости (с момента на-
чала лечения), то по сути дела длительная психотерапия
адресована к трезвующему алкоголику и является, как от-
мечают некоторые специалисты, не собственно лечебным
методом в медицинском смысле, а способом поддержания
трезвости.
Несмотря на то, что интенсивная и продолжительная
психотерапия является жизненно важной частью лечения
алкоголизма, как пишут некоторые психотерапевты, у мно-
гих врачей эти больные - не популярная категория пациен-
тов. С больными алкоголизмом не любят заниматься также
и социальные работники, так или иначе обязанные помогать
пьющим людям оторваться от пьянства. Для этого есть
свои причины, на которых мы вкратце остановимся.
Объем книги не позволяет достаточно подробно описать
психологические, социальные и медицинские аспекты психо-
терапии алкоголизма, ее формы, методы и содержание. (Чи-
тателей, интересующихся данной проблемой, мы адресуем
к прилагаемому списку рекомендуемой литературы.) Изло-
жим только некоторые мало известные широкому кругу чи-
тателей психологические аспекты работы с больными алко-
голизмом.
Психотерапия понимается нами как процесс совместной
деятельности врача и пациента (или группы пациентов),
в которой формулируются и решаются специфические проблемы
внутренней психической жизни человека, его бытия, поведе-
ния, межличностных отношений, интимно-личностных контак-
тов с другими людьми. Взаимоотношения между пациентом
и врачом на период лечения являются своеобразной "лабо-
раторной моделью", на которой отрабатываются найденные
совместными усилиями способы обнаружения, диагностики и
решения проблем. Особый класс задач, подлежащих решению
в этом виде человеческой деятельности, требует от участ-
ников особых подходов, правил, особого (не традиционного,
житейского) способа познания и мышления. Готовых рецеп-
тов, решений, стандартных схем поведения, ведущих к успе-
ху в этой деятельности, быть не может, поскольку каждый
человек индивидуален. Сам объект познания - психика -
является максимально сложным предметом наблюдения и
анализа.
134

Проблема контакта между врачом и больным алкоголиз-
мом является важным фактором успешной психотерапии. Ни-
какие самые тонкие методы психотерапии, блестяще отрабо-
танная техника психологического воздействия, ясное пони-
мание целей и задач работы, планирование психотерапевти-
ческих мероприятий не дадут эффекта, если не устанавлива-
ется контакт, основанный на принципе партнерства и равен-
ства участников деятельности. И наоборот, хороший челове-
ческий контакт с пациентом может привести к успеху даже
без специального применения методов психотерапии.
О трудностях установления контакта с алкоголиками
свидетельствуют многочисленные данные, а также опыт лю-
бого, кто пытался помочь им прекратить пьянство. Алкого-
лизм относится к той категории болезней, при которой боль-
ной всегда готов ускользнуть из-под влияния лица, заинте-
ресованного в его излечении, готов "сорваться", снова вер-
нуться к пьянству, если возникают какие-либо трудности и
непонимание в контактах с помогающим ему человеком. На
малейшее давление, критику или равнодушие и презрение
со стороны помощника больной алкоголизмом может отве-
тить усилением пьянства. Искренне заинтересованные в из-
лечении алкоголика врачи, близкие родственники, друзья,
руководители и другие весьма часто испытывают разочаро-
вание из-за того, что их усилия помочь алкоголику терпят
крах.
Мэрфи приводит гипотезы, объясняющие, почему у вра-
чей и тех, кто пытается помочь немедицинскими средства-
ми, нет хорошего контакта с больными алкоголизмом:
1) алкоголики "закрывают глаза* на опасности рас-
стройства здоровья ("защитная позиция личности"), поэто-
му не обращаются к врачу;
2) алкоголики потенциально знают об опасности пьянст-
ва для здоровья, но потребление алкоголя является большей
ценностью для них, чем здоровье, поэтому они уклоняются
от лечения;
3) алкоголики ценят свое здоровье и хотят лечиться,
но не могут кооперироваться (устанавливать партнерские
отношения) в процессе лечения;
4) алкоголики сознательно принимают лечение и номи-
нально кооперируют с терапевтом, но бессознательно "иг-
рают в Алкоголика" с терапевтом и таким образом прово-
цируют срыв лечения;
5) врачи не знают психологических проблем алкоголиков;
135

6) при лечении алкоголизма преобладает больше мораль-
ный подход (морализирование, обвинение в недостойном по-
ведении и т.д.), чем медицинский;
7) врачи считают, что эффективного лечения алкоголиз-
ма в настоящее время нет;
8) оба, терапевт и больной, осознают проблемы алкого-
лизма, но их точка зрения не медицинская, поэтому лечение
является понятием крайне неопределенным;
9) терапевт и его пациент осознают алкогольные проб-
лемы, однако их точки зрения о том, что в социальном
смысле алкоголик является "невинной жертвой", совпадают;
10) ответственность за то, что алкоголизм вовремя не
распознается и лечение запаздывает, не возлагается ни на
самого больного, ни на его лечащего врача, а приписывает-
ся их "ролевым связям";
11) проблемный пьяница отрицает помощь, поддерживая
лучший для себя образ своего "я" Со стороны терапевта
такая позиция больного служит вызовом его авторитету и
заводит в тупик: если пациент не жалуется, не молит о ле-
чении (как, например, раковый больной), он не пациент.
По поводу последней гипотезы Мэрфи приводит резуль-
таты опроса 40 психотерапевтов Монреаля: угроза подрыва
профессионального статуса и компетентности врача, идущая
от больного алкоголизмом, приводит к тому, что психотера-
певт "защищается" от пациента "нарцистическим" способом,
т.е. заботится о самом себе, собственном психологическом
состоянии, "не подпускает" пациента на близкое расстояние,
чтобы не испытывать разочарование и т.д.
Неудовлетворительные результаты лечения связаны, та-
ким образом, с неудовлетворительно устанавливаемыми свя-
зями между больными алкоголизмом и их лечащими врачами.
Продуктивный и деловой контакт с больным алкоголизмом -
первый и самый важный шаг на пути к его выздоровлению.
Начинать психотерапевтическое лечение (гипноз, анализ па-
тогенеза и т.д.), не договорившись предварительно о том,
что будет делать при этом сам пациент и что будет делать
врач (заключение договора о лечении), не удостоверившись,
что контакт с пациентом открытый и честный, - значит об-
рекать себя на ошибку, которую очень нелегко исправить
в дальнейшем (а часто и невозможно из-за того, что вза-
имоотношения с пациентом развертываются по законам "иг-
ры в Алкоголика", в которой всегда побеждает больной ал-
коголизмом) .
Разберем подробнее то, что психотерапевты называют
136

"игрой" или "игровыми взаимодействиями", мешающими
созданию доверительного и благотворного для лечения кон-
такта с больным алкоголизмом.
Эрик Берне описал социальную роль больного алкоголиз-
мом как игру "Алкоголик". Под "игрой" он подразумевал
однотипно повторяющееся поведение человека (примерно
так же, как актер на сцене играет определенную роль в
спектакле, идущем не один сезон), ведущее к предсказуе-
мому исходу. Движущей силой в игре служат дополняющие
друг друга скрытые психологические транзакции (коммуни-
кативные действия между общающимися субъектами). В ка-
честве вознаграждения или цены (выигрыша) в "игре" вы-
ступает какое-либо определенное эмоциональное состояние,
к которому "игрок" бессознательно стремится. Это далеко
не всегда позитивное чувство, удовольствие или радость,
чаще всего это неприятные чувства, которые для "игрока"
являются "любимыми" и которые он "коллекционирует", на-
пример накопление обид, чтобы в какой-то момент выплес-
нуть гнев и раздражение, используя накопленные чувства
как разрешение на выход агрессивных тенденций. Игра дает
возможность удовлетворять потребность в получении соци-
альных стимулов (голод по стимулам), если у человека
нет условий получать эти стимулы в открытом контакте
(интимность, по Э. Берне).
Для ведения игры необходимы как минимум два чело-
века, во многих играх участников несколько, они исполняют
поддерживающие роли. При этом следует учитывать то, что
участвующий в игре может переключаться с одной роли на
другую, так как хорошо знает игру целиком и предписания
каждой роли.
В игре "Алкоголик" пять ролей, главную роль Алкого-
лика поддерживают еще четыре. Среди этих четырех наибо-
лее важная роль - роль Преследователя, которую чаще все-
го исполняет лицо противоположного с Алкоголиком пола,
обычно жена Алкоголика. Функция Преследователя, как вид-
но из названия роли, - преследовать, контролировать, ло-
вить Алкоголика за нарушения норм или данного им слова
"больше не пить", критиковать, унижа1Ь ("ты - свинья,
допиваешься до скотского состояния"), заставлять его бро-
сить пить ("ты должен бросить пить потому, что..."), тре-
бовать от него извинения, прощения и т.д. Играющий эту
роль высокомерно полагает ("любимое чувство"), что он
выше и значительнее пьющего и раз он не напивается как
137

Алкоголик, то может возвыситься над пьяницей, имеет пра-
во поучать и воспитывать его.
Следующую роль - Спасителя - чаще исполняет лицо
одного с Алкоголиком пола. Это может быть врач, добро-
душный и сердобольный, заинтересованный в своем пациен-
те и решении проблем пьянства, сам играющий в игру "Я
только стараюсь Вам помочь*", смысл которой заключен в
том, что игрок ведет себя внутренне как старательный ре-
бенок, у которого ничего не получается, несмотря на все
старания, - он все делает так, как его учили, но делает
формально, не задумываясь над тем, что он на самом деле
делает и что на самом деле из этого выходит; его ожидает
разочарование, он может тогда сказать: "Все люди неблаго-
дарны", но это как раз то, к чему он бессознательно стре-
мится.
Классическая ситуация для роли Спасителя следующая:
врач и его пациент поздравляют друг друга с успехом ле-
чения после шестимесячного воздержания пациента от алко-
голя, а на следующий день того находят в канаве мертвец-
ки пьяным. Спасителем может быть и жена Алкоголика, ко-
торая ухаживает за пьяным мужем, приводит его в чувство,
отрезвляет и вообще занимается "спасением" его жизни.
Мы часто слышали от жен алкоголиков заявления: если
бы не они, их мужья "давно погибли бы". Спасителю также
необходим Алкоголик со всеми его бедствиями и злоключе-
ниями, чтобы проявить свои лучшие качества, побывать в
роли благодетеля, оправдав таким образом свое существо-
вание. Спаситель часто спасает Алкоголика от Преследова-
теля; например, жена, в другое время охотно разыгрывая
роль Преследователя, занимается спасением мужа, когда
его серьезно начинают преследовать за пьянство на работе
или "осаждает милиция".
Третья поддерживающая роль - Покровитель, или Бол-
ванчик. По предписанию этой роли человек, чаше всего
мать Алкоголика, занимает сочувствующую позицию и дает
средства на выпивку под самые разнообразные предлоги со
стороны ее несчастного сына. Оба при этом делают озабо-
ченный вид договаривающихся о деле, но обманывающих
друг друга относительно того, куда на самом деле пойдут
средства - на выпивку или на другие нужды. Такое непони-
мание поддерживает игру. В роли Болванчика может высту-
пить и врач, которого "надувает" алкоголик во время лече-
ния. Покровителем может быть продавец или официант, под-
138

брасывающий Алкоголику чашечку кофе или бутерброд, не
преследуя его и не спасая. Иногда Покровитель превраща-
ется в Подстрекателя, предлагая Алкоголику выпить, как
это делают друзья пьющего: "Пойдем, выпьем (и ты быст-
рее допьешься)". В определенные моменты Подстрекателем
может быть и жена Алкоголика, вознаграждающая мужа бу-
тылкой за усердие в домашних делах.
Пятая роль в игре - Поставщик. Это лицо, заинтересо-
ванное только в одном - сбыте алкоголя. Алкоголик нужен
ему только для того, чтобы выгоднее продать спиртные на-
питки.
Для Алкоголика в данной игре сама выпивка служит
лишь попутным удовольствием, действительной же кульми-
нацией игры является похмелье, которое в социально-психо-
логическом контексте игровых взаимодействий есть не столь-
ко физическое страдание, сколько психологическая мука. По-
этому любимым развлечением пьющих являются мазохисти-
ческие рассказы и воспоминания о скверных последствиях
их пьянства ("А наутро..."). Цель игры пьяницы кроме соб-
ственного удовольствия от выпивки - создание такой ситуа-
ции, в которой он получает суровый нагоняй от какой-либо
родительской личности из своего окружения, также заинтере-
сованной игрой "Алкоголик". В игре Алкоголик реализует
потребность в самобичевании, выраженном в тезисе: "Вот
какой я плохой, попробуй меня удержать". Выпивками и
скандалами Алкоголик навлекает на себя оскорбительные
замечания, критику и наказания, а после этого он выпраши-
вает явное или скрытое прощение со стороны других участ-
ников игры.
Э. Берне подчеркивает, что при анализе игры "Алкого-
лик* не занимаются биохимическими и биологическими ас-
пектами формирования алкоголизма, а речь идет лишь о том,
как происходят социально-психологические взаимодействия,
связанные со злоупотреблением алкоголем. По сути дела,
Э. Берне описал и дал названия социальным стереотипам
поведения человека, которые в другой форме отражены в
мифах, сказках и т.д. Реальная жизнь человека полностью
не укладывается в эти стереотипы - люди часто нарушают
правила, ими же введенные.
Более дифференцированно поведенческие стереотипы ал-
коголиков описал ученик Э. Берне Клод Стейнер, он же под-
робно разработал систему "договорного лечения" при алко-
голизме, т.е. принципы налаживания делового и продуктивно-
139

го контакта с алкоголиком, другими словами - заключение
контракта между пациентом и его врачом, в котором огова-
риваются условия лечения.
К. Стейнер выявил три варианта игры "Алкоголик" и дал
им названия: "Пьяный и Гордый", "Пьяница" (или "Горький
пьяница", "Обиженный пьяница"), "Пропойца" (или "Пропа-
щий пьяница").
1. "Пьяный и Гордый" ("Гордый пьяница"). Алкоголик
гордится своим пьянством, злоупотребление алкоголем -
путь самоутверждения и провокация включить в игру окру-
жающих людей, которые при этом выступают либо в роли
"дурацких жертв", или Болванчиков, верящих в любую ложь,
любому абсурдному предложению, либо в роли Преследова-
телей, которые злятся, негодуют, показывают своим пове-
дением, что они не добрые люди - не лучше, чем сам алко-
голик. Эта игра наказывает жену Алкоголика за ее власт-
ность, снисходительность, подначивание и любое другое до-
минирующее положение в семье. Выпив, игрок начинает
сексуально заигрывать с незнакомыми женщинами, может
проиграть заработанные деньги, устроить "кутеж" и совер-
шить такие "героические" поступки, на которые не решается
в трезвом состоянии. Когда жена на следующее утро упре-
кает его, он, улыбаясь, извиняется: "Весьма сожалею, до-
рогуша, теперь я постараюсь быть хорошим". У жены два
выбора: принять это извинение (Спаситель) или отвергнуть
его (Преследователь). Обычно игрок не отказывается ни
от какой работы, его ценят как хорошего работника. Если
кто-нибудь попытается ему помочь, поговорить по душам о
его питейных проблемах, он сердится, защищается изо всех
сил, возражает: алкоголь вовсе не вредит ему, он может
остановиться, когда захочет, "все пьют" и т.д., т.е. ней-
трализует все вопросы, направленные на обнаружение его ал-
когольных проблем. Игрок в эту игру не допускает мысли,
что он алкоголик, поэтому практически никогда по собствен-
ной воле к врачу не обращается. Если же он все-таки по-
падает к нему, то, очевидно, потому, что либо жена угро-
жает разводом, либо его официально заставили лечиться.
Своего врача он втягивает в игру на роль Спасителя. В этой
роли врача обязательно ждет разочарование.
Один из пациентов Стейнера, 36-летний мужчина, при-
шел к нему на лечение из-за нажима со стороны жены.
Стейнер тогда был еще не искушенным в играх психотера-
певтом и согласился помочь женщине, измученной пьянством
140

мужа. Пациент оказался очень приветливым и весьма охот-
но стал обсуждать с доктором причины пьянства, рассказы-
вать о своем детстве и переживаниях, чем и расположил к
себе врача. С пациентом было приятно работать, он бросил
пить, приходил на беседы аккуратно, был трезвым. Однаж-
ды, как обычно весело обсуждая очередную проблему, он
еще и подмигнул доктору. Врач заметил подмигивание, но
обсуждать это не стал. С тех пор пациент каждый раз под-
мигивал доктору, выполняя все предписания и делая замет-
ные успехи. Но через несколько месяцев доктор узнал, что
его пациент продолжает выпивать, однако за день до оче-
редной встречи алкоголь не потребляет и приходит трезвым
на психотерапию. Начало выпивки совпало с тем временем,
когда пациент стал подмигивать врачу. Из-за неопытности
доктор не понял этих намеков и остался "в дураках" (сыг-
рал Болванчика). На другой курс психотерапии пациент не
явился.
Выводы, которые пришлось доктору сделать после этого
поучительного случая, были следующие: а) не проводить те-
рапию без контракта; б) всегда расспрашивать о выпивках,
сохраняя разумную степень подозрительности, не быть бла-
годушным и доверчивым; в) помнить о "подмигиваниях"".
Если врач понимает, что втянут в игру, ему лучше
прервать терапию, сказав: "Возможно, Вы правы, возможно,
Вы - не алкоголик и попусту тратите время. Давайте прер-
вемся на пару недель". Согласие пациента означает, что те-
рапия была частью его игры, если же он не желает прер-
ваться, можно продолжать лечение, заключив договор.
Когда игрок приходит к врачу из-за серьезных последст-
вий пьянства, он ведет себя грубо: "Ладно, доктор, просто
дайте мне пилюль и пока!" Похмелье - важный аспект игры,
болезненное состояние избавляет алкоголика от заслуженного
наказания за его недостойное поведение и грехи. Любые не-
одобрительные слова окружающих рассматриваются как не-
честные: ""Вы ведь не ударите больного человека..." В то
же время эти игроки редко заинтересованы в том, чтобы
нанести себе непоправимый вред. Когда его начинают при-
жимать последствия пьянства, он часто вообще бросает вы-
пивать, хотя на это может уйти много лет и неудачных по-
пыток лечения. Существует множество людей абсолютно
трезвых, которые раньше разыгрывали игру "Пьяный и Гор-
дый". По каким-либо причинам они прекращают выражать
возмущение и освобождать свои сексуальные импульсы с по-
141

мощью алкоголя. По Стейнеру, данный вариант есть игра в
восстание, в которой, если человеку говорят, что он не очень
хорош, он "переворачивает столы на тех, кто это говорит:
"Вы - плохие, а не я"». Чтобы ему действительно помочь,
необходимо отделить пьянство от желания гордиться собой,
т.е. признать его человеческое (мужское) достоинство и
показать ему, что пьянство - путь саморазрушения, заста-
вить его думать.
Некоторые психотерапевты в таких случаях используют
так называемую "героическую психотерапию", суть которой
заключается в том, чтобы пациент вспомнил и соответствую-
щим образом, т.е. гордо, с достоинством, рассказал на
групповом сеансе, например, все свои "героические" и "сме-
лые" поступки, пусть даже самые маленькие и пустячные.
Его просят повторять рассказ до тех пор, пока он сам не
убедится, что совершил по-настоящему героический посту-
пок. При этом пациент может научиться отличать истинный
героизм от ложного. Особенно эффективно действует такая
методика, по нашему мнению, на молодых алкоголиков и
подростков с алкогольными проблемами, для которых пьянст-
во - это некий заменитель недостающего героизма в их
жизни.
В некоторых случаях нам удавалось прервать эту игру
драматическим образом, заставив пациента остро переживать
то, что он обычно делает, не задумываясь. Пациент К., от
пьянства которого страдали три женщины - мать, жена и
сестра, тщетно пытавшиеся вразумить молодого мужчину
не губить себя водкой, поступил на лечение в отделение
неврозов, где была одна палата для алкоголиков. К. был
очень старательным, быстро завоевал симпатии медицинских
сестер, предпочитал с утра до ночи возиться на стройке с
кирпичами или помогать санитаркам выносить мусорные
ведра, лишь бы не обсуждать с врачом алкогольные пробле-
мы и свои взаимоотношения с женой, матерью и сестрой,
которые все чего—то хотят от него. Через три недели, в те-
чение которых пациент показывал образцовое поведение, был
приветлив и ласков со всеми и тем самым обеспечил себе
прощение за выпивку, он напился за пределами отделения.
Опьянение было очень выраженным, пациент едва держался
на ногах, и было удивительно, как он вообще добрался до
больницы. В этот вечер один из авторов книги, бывший ле-
чащим врачом К., дежурил и встретил вернувшегося "блуд-
ного сына". К. был весь в грязи, в обмоченных, расстегну-
142

тых, почти спадающих брюках, бессмысленно улыбался, бес-
толково и радостно рассказывал о своих похождениях и т.д.
Весь разговор с ним и его поведение, внешний вид, пьяная
физиономия были засняты на видеомагнитофон - получился
35-минутный фильм. Через два дня этот фильм был ему
показан, сначала в присутствии врача, затем его родствен-
ников, и через две недели еще раз - в присутствии членов
психотерапевтической группы больных алкоголизмом (с сог-
ласия К.). При просмотре видеозаписи К. пережил большое
душевное потрясение: он никогда не думал, что допивается
до такой степени. Он хватался за голову и стонал: "Неуже-
ли этот идиот - это я". Он действительно выглядел на эк-
ране телевизора идиотом. Родственники К. - жена, мать
и сестра - при втором просмотре видеозаписи повели себя
очень "психотерапевтически": они искренне переживали за
К., не ругали его, не изобличали, а просто и естественно гово-
рили ему, что он такой всегда, когда выпьет, и поэтому
им так больно и обидно, что он не понял до сих пор, какое
зло причиняет себе и близким. К. перестал гордиться своим
пьянством, прекратил выпивать, с головой ушел в работу и
семейные дела. Через два года он приехал повидаться с
врачом, рассказал, что за это время построил дачу и купил
автомобиль, что им гордятся жена и дети.
Похожий случай выведения из игры "Пьяный и Гордый"
мы нашли в книге известного американского психотерапев-
та Ирвина Ялома. Его пациент Артур явился на групповой
психотерапевтический сеанс мертвецки пьяным. Группа
продолжала работать, дискутируя по поводу того, что с ним
делать. В конце концов его, как покойника, вынесли с заня-
тия и отнесли в госпиталь. По счастью, весь сеанс был за-
писан на видеомагнитофон. Позже, когда Артур увидел за-
пись, он пережил глубокое чувство, как пишет И. Ялом -
"конфронтацию со смертью", т.е. столкновение с чувством
страха перед смертью. Он видел себя, лежащего на кушетке,
слышал, как о нем говорят другие, видел, как его выносят,
и вспомнил похороны своего брата, умершего от алкоголиз-
ма. Увиденное им очень походило на собственные похороны.
Артур после этого потрясения перестал выпивать, вел жизнь
ответственного человека. До этого он пьянствовал много
лет без перерыва и не верил тем, кто говорил ему, что он
может умереть от пьянства.
В повседневной практике врача такие "психодраматиче-
ские* ситуации случаются не часто, однако и в обычной спо-
143

койной беседе с алкоголиком с глазу на глаз, без "пресле-
дования" и "спасения", иногда удается задеть его за живое,
нащупав истинно ценное для него переживание или отноше-
ние к чему-либо, например отцовскую гордость перед ма-
ленькой дочерью или идущее из глубины его души юношеское
желание быть "настоящим человеком", которое не воплоща-
ется в его повседневной жизни, а реализуется в "интокси-
кационных фантазиях" через образ "настоящего мужчины".
Прерывать игру в "Алкоголика" может сделать любящая
женщина, как это показано у Шолохова в рассказе "Судьба
человека", о чем мы писали выше. Древние говорили, что
"у любящей жены муж веселый и живет долго".
В методике советского психотерапевта профессора
В.Е. Рожнова, которая называется "эмоционально-стрессо-
вая психотерапия", больным алкоголизмом в состоянии гип-
ноза внушаются яркие, эмоционально насыщенные образы их
нравственного падения, опустошения личности из-за пьянст-
ва, отвращение к алкоголю и т.д. Врач при этом стремится
вовлечь пациента в поток глубоких и настоящих пережива-
ний, очищающих его от сомнительных желаний третировать
кого-либо из близких пьянством, манипулировать окружаю-
щими людьми, вынуждая их включаться в игру "Алкоголик".
2. "Пьяница". В этой игре человек пытается разрешить
свои проблемы с использованием алкоголя и игровых мани-
пуляций с другими людьми. Специфическими для данного
варианта игры являются состояние депрессии и покорность
судьбе. Чаще всего в эту игру играют люди, находящиеся
"под сильным гнетом тирании и угнетения, в которое они
сами себя вогнали", как пишет Стейнер. Алкоголь исполь-
зуется как успокаивающее средство, для забывания труд-
ностей и поднятия настроения. Сама игра разыгрывается
в ответ на какой-либо вид депривации, т.е. лишения необхо-
димых стимулов: лишение любви, сексуальная депривация,
одиночество, "голод по чувствам", незанятость и т.д.
В типичных случаях игрок использует пьянство во взаи-
моотношениях с сексуальным партнером. Продолжающееся
пьянство Алкоголика есть преимущество партнера в игре:
пока Алкоголик пьет, эмоциональная неспособность партнера
любить его не будет разоблачена, партнер сохраняет види-
мость безвинности, хотя, конечно, оба знают, что это не
так. Если роль Алкоголика, предположим, играет женщина,
которую муж не любит, то игра протекает следующим обра-
зом: муж игрока приходит домой после работы поздно, тре-
144

вожным и опустошенным, поэтому избегает любви и сек-
суальной близости с Алкоголиком Для привлечения внима-
ния к себе игрок в таких случаях использует известные
маневры - производит беспорядки, делает разного рода не-
приятности, задевающие партнера. (Примерно так же ведут
себя дети с озабоченными и вечно занятыми родителями,
они устраивают беспорядок, чтобы получить эмоциональную
стимуляцию от родителей )
Незаинтересованный и нелюбящий партнер может проиг-
норировать пьянство, но это продолжается недолго; рано или
поздно он впадает в роль Преследователя, призывая игрока
к порядку. Он может войти в роль Спасителя, устраивая
долгие и нудные обсуждения алкогольных проблем или дру-
гие "спасающие" маневры. Однако факт его равнодушия и
отсутствия любви налицо, жизнь жены остается мрачной и
пустой (без любви), остаются и причины пьянства.
Психотерапевт, взявшийся лечить игрока в "Пьяницу",
сталкивается с несколько другими проблемами, чем в пре-
дыдущем варианте: обычно игрок, независимо от пола, жен-
щина или мужчина, реагирует на "поглаживания*", т.е. за-
интересованность и доброе участие врача, и сразу же пре-
кращает выпивать. Он благодарен своему доктору за чело-
вечность и поэтому ради него перестает пьянствовать. При
этом игрок мастерски разыгрывает роль Жертвы, существа
слабого и бессильного ("казанская сирота"). Как только
врач или любой другой человек, помогающий игроку преодо-
леть зависимость от алкоголя, полностью войдет в роль
Спасителя или, лучше сказать, Благодетеля, согласится
руководить и направлять жизнь игрока, давать советы, пе-
реживать за него, начнет пытаться восстановить любовь
в семье игрока, т.е. уговаривать партнера полюбить или
хотя бы больше проявлять дружеских чувств, вот тут и
обнаруживаются "игровые взаимодействия", которые мешают
вылечиться от алкоголизма. Самой характерной чертой
этих взаимодействий по нашему опыту является упорное
стремление избежать разоблачения отсутствия любви в браке.
Однажды мы лечили молодую красивую женщину, которая
периодически напивалась и в состоянии опьянения совершала
поступки, полностью противоречащие ее сознательным мо-
ральным установкам. Эти поступки шокировали ее мужа -
очень порядочного, благополучного и респектабельного мо-
лодого человека, общественника, подающего большие надеж-
ды молодого ученого, ее отца, занимавшего ответственный
пост, и других родственников. Сама она не помнила, что
145

с ней происходит во время алкогольного опьянения. Эмоции,
неудовлетворенные желания вырывались на свободу при
опьянении, как пробка из бутылки - с шумом и хаотически,
провоцируя глубокое чувство вины и депрессии потом, в сос-
тоянии отрезвления. Татьяна, так звали эту женщину, без-
ропотно согласилась на лечение, сильно переживала факт
госпитализации, а также то, что она позорит своим поведе-
нием отца, которого боготворит, причиняет страдание мужу
и другим родственникам.
В процессе психотерапии (групповая психотерапия) она
быстро переключилась на роль Спасителя, проявляла заботу
и понимание к другим больным, старалась быть помощницей
психотерапевту, раздавала направо и налево "поглаживания",
не скупилась на добрые слова и вообще всех любила. Этим
она хотела привлечь внимание к собственной персоне и вы-
звать ответную любовь. Однако члены группы весьма недо-
верчиво относились к ее призывам, чувствуя в них неискрен-
ность и "игру". Тогда она выбрала себе Жертву, несчастную,
зареванную девушку, которую тоже никто не любил, и стала
ее опекать, как заботливая мать, отгородив от остальных
членов группы "китайской стеной" подчеркнутого внимания,
теплоты, душевности и других проявлений Спасителя. Если
кто-либо решался посягнуть на их союз, Татьяна станови-
лась агрессивной и начинала "отгонять" вторгнувшегося,
переключаясь на роль Преследователя. Было совершенно
ясно, что Татьяна испытывает "голод по чувствам", но не
может выражать свои желания, эмоции и неудовлетворен-
ность в любовных отношениях открыто и честно, без игр.
Она боялась осуждения за открытое проявление чувств.
Пьянство было формой скрытого обращения: "Обратите же,
наконец, внимание на женщину, достойную большой любви""
Несмотря на то, что ей удалось избежать полного разобла-
чения скрытых маневров и игры, группа предоставила воз-
можность проявить задержанные чувства Татьяна сделала
заметный прогресс, после окончания групповой психотера-
пии (20 сеансов) прекратила выпивать, увлеклась работой,
воспитанием дочки и т.д. Очевидно, она стала более откро-
венной с мужем и тем самым вывела его из равновесия.
Как мы писали выше, прекращение пьянства у игрока
в "Пьяницу" лишает партнера психологического преимущест-
ва ("я - безупречен, это она пьет и мешает нашему
счастью") и угрожает разоблачением его роли в игре. Через
три месяца к нам на прием явился муж Татьяны Игорь.
146

Теперь он был Жертвой, а его жена, узнавшая, как можно
использовать психотерапию для продолжения игры, разыгра-
ла роль Спасителя: "Психотерапевт - замечательный чело-
век, он тебе поможет (решиться что-то сделать в наших
отношениях) вылечиться". Игорь жаловался на какие-то не-
определенные болевые ощущения в сердце, сниженную рабо-
тоспособность, говорил, что никто из самых известных спе-
циалистов-кардиологов ничего определенного сказать не мо-
жет в отношении его болезни. На беседу он пришел "весь
запакованный и зашнурованный": отутюженный костюм-трой-
ка, туго завязанный галстук и т.д. О себе он говорил так,
словно ту часть самого себя, которая чем-то болеет, он
оставил дома, а к врачу пришел проконсультироваться, что-
бы такое сделать хорошее для этой части: "Как было бы
замечательно, если бы все было хорошо". Он явно хитрил,
почти на все вопросы отвечал примерно так: "Да, но я в
данном случае имел в виду не то, что Вы имеете в ви-
ду... Я долго размышлял над этим и скажу Вам, что..."
Игорь всячески уклонялся от откровенного разговора о суп-
ружеских взаимоотношениях, переводил разговор на симпто-
мы невроза, охотно обсуждал вопросы психологии вообще и
молодежные проблемы в частности. Несколько сеансов про-
шли в оживленных дискуссиях. Игорь старался избавиться
от симптомов, но у него это шло медленно. Однако он не
унывал, полагая, что сначала надо как следует разобраться
в психологии современного человека и своей собственной,
а уж потом решительно избавиться от невроза. Он делал до-
ма конспекты бесед с врачом, все тщательно обдумывал,
готовил очередные вопросы для следующего сеанса, которые
несомненно расширяли его кругозор и "психологическую об-
разованность". Как только разговор доходил до его взаимо-
отношений с женой, Игорь исчезал месяца на два-три: "Очень
много дел накопилось". Затем появлялся с сообщением о
том, что болевые ощущения в области сердца стали чуть-
чуть меньше, но продолжают беспокоить его. Естественно,
он употреблял алкоголь очень умеренно, всегда контролиро-
вал себя. Но однажды после долгого отсутствия он пришел
на беседу и радостно сообщил, что был "в запое". Он вы-
сказал соображение по поводу этой странности: в результа-
те психотерапии он стал более свободным и раскрепощенным,
легко переступал границы жестких моральных запретов,
которыми опутала его заботливая и строгая мамаша с са-
мого детства. Когда Игорь убедился, что врача не интере-
147

суют его "запои" и вряд ли начнутся дискуссии о его скры-
том алкоголизме, он снова исчез. Через шесть месяцев он
снова пришел с предложением заниматься не психотерапией,
а просто дружить. Он хотел иметь такого друга, как врач,
разговаривать с ним на разные темы, оказывать посильную
помощь в чем-либо, быть искренним и "не дипломатничать"
в этих взаимоотношениях. Роль больного надоела ему. На
это была причина - Татьяна стала потихоньку "попивать" и
переключилась снова на роль Жертвы. В течение двух лет
эта супружеская пара делала успехи, но окончательно от
игры не избавилась. Они так и не появились вместе у вра-
ча, так как оба знали, что их ожидает вопрос: "Каким спо-
собом каждый из вас дурачит другого, скрывая отсутствие
любви в ваших взаимоотношениях? На какой основе в таком
случае заключен ваш брачный союз?" Игра в "Пьяницу",
пусть даже в более мягком варианте после психотерапии,
продолжает спасать их брак от сильных потрясений, связан-
ных с откровенным выражением истинных чувств. Они оба
не хотят ничего менять в своей жизни и готовы расплачи-
ваться алкоголизмом и неврозом, лишь бы сохранить види-
мость благополучной и счастливой семьи.
В данном случае с пациентами не был заключен "тера-
певтический контракт", в котором было бы оговорено основ-
ное условие: лечение их семейных отношений, а не болез-
ненных симптомов у каждого отдельно. В результате этого
врачу была отведена роль Спасителя. За выход из роли Спа-
сителя Татьяна готова была "наказать" врача выпивкой, а
Игорь - усилением невроза и демонстрацией неэффективности
психотерапии.
В случае обнаружения признаков игры "Пьяница" лучшей
формой помощи больным алкоголизмом является семейная
психотерапия. Эффективность семейной психотерапии алкого-
лизма подтверждена целым рядом научных исследований. На-
пример, Т. Г. Рыбакова сообщает, что ремиссия больше года
наблюдается у 75,3% больных алкоголизмом, прошедших
курс семейной психотерапии, ремиссия больше двух лет -
у 66%, более трех - у 55%, более четырех лет - у 5 2%.
По сравнению с другими методами лечения алкоголизма это
очень высокая эффективность. Кроме того, семейная психо-
терапия способствует предупреждению и более кратковремен-
ному протеканию рецидивов алкоголизма, на что обращает
внимание Т. Г. Рыбакова и в чем мы сами неоднократно
убеждались на собственном врачебном опыте.
148

3. "Пропойца". В этом варианте игры "Алкоголик"
имеются две наиболее важные характеристики:
а) игра является частью саморазрушительного жизнен-
ного "сценария", как пишет Стейнер, разыгрывается "на-
совсем" и обязательно сопровождается деструкцией тела;
б) это "институциональная" игра, т.е. игрок "играет"
не с отдельными значимыми для него лицами, а с органи-
зациями: полицией, городскими властями, тюрьмой, систе-
мой общественного здоровья. Пропойца часто становится
жертвой уличных преступников, "королей трущоб", а также
"движимым имуществом" в планах развития, - отмечает
Стейнер.
В игре Пропойца приобретает "поглаживания", делая
себя физически больным. Ценой физического разрушения
самого себя игрок добивается помощи от какой-либо орга-
низации, которая "основательно облегчает его прогресс в
отношении бесплатного супа или тюрьмы, где он будет на-
кормлен и получит временный приют". Даже громкий про-
тест Пропойцы во время его ареста не отвлечет внимание
наблюдателя от того факта, что он получает свой выигрыш
и основательно доволен этим. Двуличность игрока иллюст-
рируется типичной для больших городов сценкой, которую
описывает Стейнер. Диалог полицейского с алкоголиком
Чарли в полицейском участке:
- Чарли, снова пьянствуешь и скандалишь?
- Нет, Ваша честь, я не был пьяным, я только...
- О"кей, о"кей, Чарли. Я знаю. Как насчет тридцати
суток в тюрьме?
Чарли хлопает кулаком в ладонь ("расстрел"), повора-
чивается кругом, подмигивает и улыбается другим заклю-
ченным, направляясь к дверям городской тюрьмы. При по-
верхностном взгляде кажется, что Чарли наказывают за
нарушение закона, однако на самом деле он вновь получает
крышу над головой "с помощью" судьи.
Некоторые наркологи рассказывали нам, что при дли-
тельной работе в одном и том же наркологическом отделе-
нии они могли выявить алкоголиков, которые используют
отделение как "зимнюю квартиру": летом они где-то под-
рабатывают, бродяжничают, пьянствуют, а поздней осенью
с помощью милиции попадают в наркологическое отделение
в весьма плачевном состоянии: испитые, больные, с трясу-
щимися руками. За зиму они "отъедаются", на заработан-
ные деньги приобретают приличную одежду и снова где-то
149

пропадают несколько месяцев. Обычно семьи у этих алкого-
ликов давно нет, родственники стыдятся их, требуют от
представителей власти госпитализировать их надолго.
В некоторых наркологических отделениях за выпивку
в отделении алкоголиков не выписывают, а продляют срок
лечения. Игроку в "Пропойцу" такие правила наруку: ис-
пользуя пьянство, он сам регулирует срок своего лечения.
Усиление антиалкогольной борьбы наряду с положитель-
ными сдвигами (уменьшение пьянства в целом, прекращение
пьянства на рабочем месте и в общественных местах и т.д.)
может сопровождаться и некоторыми негативными проявле-
ниями в отношении организации наркологической помощи
населению, на что не следует закрывать глаза, по нашему
мнению. Прежде всего это касается практики направления
больных алкоголизмом на добровольное лечение со стороны
различных общественных организаций. Например, товарище-
ский суд над пьяницей может стать мощным фактором "от-
резвления" и заставит человека задуматься над тем, что
он делает. Очень неприятно слышать негативное мнение
о себе со стороны товарищей по работе. После такой встряс-
ки человек может решиться самостоятельно обратиться к
наркологу или попробует бросить выпивать и без лечебной
помощи - оба варианта прогностически более благоприятны,
поскольку человек выключается из игры в Алкоголика. Одна-
ко очень часто товарищеские суды направляют провинивше-
гося на противоалкогольное лечение (как показано в одной
из передач Центрального телевидения, путем открытого
голосования) и тем самым наказывают его. В этом случае
врач легко становится либо Спасителем, заботливо обере-
гая своего пациента от сердитых товарищей, либо Преследо-
вателем, исполняющим "приговор". Включившись в игру "Ал-
коголик", выйти из нее очень трудно, как мы попытались
рассказать.
"Нажим" на алкоголиков со стороны общественных орга-
низаций, представителей администрации, жен и других род-
ственников, заставляющих больных лечиться, значительно
затрудняет врачебное вмешательство в такую трудную для
лечения болезнь, как алкоголизм, снижает эффективность
лечения, делает работу врача-нарколога утомительным и
неблагодарным занятием.
Мы считаем своим долгом особо подчеркнуть, что пьян-
ствующего алкоголика можно наказывать чем угодно, но не
лечением. Всякое наказание или сильное психологическое
воздействие может быть полезным - алкоголика необходимо
150

заставить переживать по поводу своего пьянства и само-
разрушения, заставить думать. Это переживание может
стать первым шагом на пути к лечебнице. Алкоголик дол-
жен просить о помощи, искать ее у врача, а не разыгры-
вать обиженного, возмущенного, ущемленного в правах
и т.д.
Анализируя большое количество научных сообщений об
эффективности лечения алкоголизма, мы пришли к заключе-
нию, что в среднем треть больных в течение года ведет
трезвый образ жизни, другая треть достигает улучшения,
а остальные продолжают выпивать. Естественно, что цифры
по каждой категории эффективности лечения варьируют в
зависимости от вида, количества и длительности медицин-
ской и социально-психологической помощи больным алкого-
лизмом. Однако, по нашим наблюдениям, любой врач-нар-
колог достигает не менее 25% успеха (за успех в нарко-
логических исследованиях обычно принимается ремиссия
длительностью более 12 месяцев), независимо от того,
какими лечебными средствами и методами психотерапии
он пользуется. Если он позволит себе отказывать в лече-
нии тем пациентам, которые упорно разыгрывают игру "Ал-
коголик" и применяет методы групповой психотерапии с
поддерживающим лечением не менее года, то эффективность
его лечения может повыситься до 75% и больше.
Для того чтобы не "попадаться" на игру "Алкоголик",
Клод Стейнер и другие психотерапевты, работающие в тех-
нике "транзактного анализа", предлагают заключать с па-
циентом "лечебный контракт". Основные условия заключе-
ния контракта.
1. Скрепленное (письменно) взаимное согласие, кото-
рое состоит из трех последовательных актов - просьба о ле-
чении со стороны пациента, предложение лечения со сторо-
ны врача, принятие предложения договаривающимися сторо-
нами. Сюда же входит список минимальных требований, ко-
торые должен принять пациент, соглашаясь на лечение: пол-
ная трезвость (минимум на год, как считает Стейнер), по-
сещение психотерапевтической группы в течение года регу-
лярно, один раз в неделю, выполнение особой домашней ра-
боты, включая диету и другие изменения стиля жизни па-
циента, соответственно его проблемам. Со своей стороны
врач ясно объясняет, что он будет делать с пациентом.
2. Компенсация. Это "меновое соглашение", договор
о том, что врач получит взамен за свою работу; это не обя-
151

зательно материальная компенсация, например: "Если я
слушаю тебя целый час по телефону, то и ты должен слу-
шать меня целый час, когда мне это понадобится". Люди,
помогающие бескорыстно, не требующие ничего взамен,
ослабляют эффективность своей помощи - так полагает
Стейнер. По поводу последнего замечания приведем некото-
рые жизненные наблюдения. Посещая один плавательный
бассейн много лет подряд, мы обнаружили, что люди, за-
платившие свои собственные деньги за абонемент, ходят
плавать регулярно и пропускают свои дни только в исклю-
чительных случаях; люди, пользующиеся профсоюзными або-
нементами, посещают бассейн нерегулярно и часто пропус-
кают занятия.
Когда алкоголик прекращает пить и начинает посещать
психотерапевтическую группу, в лечебный контракт включа-
ются другие аспекты, например поиск лучшей работы, уме-
ние подружиться, завести друзей, улучшить сексуальную
жизнь и т.д., т.е. все то, что, по мнению врача, должно
способствовать более успешному отрыву от алкоголя. При
этом договаривающиеся стороны условливаются, что всю
работу они выполняют поровну: 50% - врач, 50% - сам
больной.
Чтобы избежать роли Спасителя, врачу необходимо де-
лать только свою часть работы, и не более. Не всегда от-
четливо видно - входишь или не входишь в роль Спасителя
Стейнер предлагает 10 правил, соблюдение которых по-
могает избежать преследования и спасения алкоголиков.
Конечно, это далеко не полный перечень необходимых навы-
ков для работы с алкоголиками, однако мы считаем подбор
этих правил удачным.
1. Когда три и более предложения Алкоголику отверга-
ются, вы - Спаситель. Вместо этого надо сделать одно
или два предложения и подождать ответа - насколько они
приемлемы. Если не приемлемы, прекратить делать предло-
жения, не играть в "Да, но...".
2. Не организовывать встречу с врачом для Алкоголи-
ка. Любой врач, договаривающийся о встрече с больным
алкоголизмом через третье лицо (через жену, например), -
потенциальный Спаситель, а иногда и Преследователь.
3. Никогда не убирать спиртное в доме, не искать
потайных мест, пока это не попросит сделать сам Алкого-
лик. Никогда не покупать, не наливать и не предлагать Ал-
коголику спиртное. Не убирать и не давать.
152

4. Не заниматься длинными разговорами об алкоголизме
и алкогольных проблемах в то время, когда человек выпил
или выпивает в вашем присутствии, - это пустая трата
времени и сил.
5. Не одалживать денег на выпивку Алкоголику, под
каким бы предлогом он не просил. Не позволять Алкоголику
приходить к вам домой в пьяном виде. Как можно более
доброжелательным тоном надо попросить его зайти в другой
раз, когда он будет трезвым.
6. Не делать никаких одолжений для Алкоголика (аван-
сом), пока он активно не включится в борьбу, со своей бо-
лезнью.
7. Не делать общую ошибку - видеть только хорошее
в Алкоголике, когда он трезвый ("Он такой чудесный, ког-
да не пьет"), и только плохое, когда он пьян. Алкоголик -
цельный человек, в нем есть и хорошее, и плохое, которые
неотделимы друг от друга. Либо принимать его целиком,
либо не принимать совсем.
8. Не следует молчать на предмет алкоголизма кого-
либо, покрывая этим пьянство. Следует, не колеблясь, вы-
ражаться свободно на эту тему: что вам не нравится, что
вы не переносите и т.д. Однако делать это надо спокойно
и серьезно, без ожидания немедленных изменений поведения
со стороны Алкоголика.
9. Следует опасаться делать то, чего вам не хочется
делать для Алкоголика. Плохо, если вы совершите какую-
либо из описанных выше ошибок с желанием или осознан-
но. Но если к этому добавится то, чего вы предпочитаете
не делать, ошибка усугубится и вы втянетесь в роль Пре-
следователя.
10. Никогда не надо считать, что Алкоголик безнаде-
жен. Необходимо сохранять желание быть готовым помочь
и предлагать помощь каждый раз, когда у Алкоголика обна-
руживается подлинный интерес и усилие по преодолению
пьянства. Не следует переусердствовать в помощи, помогать
надо осторожно, без роли Спасителя, делать то, что вы хо-
тите делать (свою долю), но не более.
До сих пор речь шла о налаживании делового и продук-
тивного личного контакта с больным алкоголизмом. При ре-
шении вопроса о лечении в условиях стационара необходимо
заключать и "коллективный договор". В нем перечисляются
все пункты, которые больной обязан выполнять, соглашаясь
лечиться в "терапевтическом сообществе", т.е. полностью
153

и безоговорочно принять все требования, установленные
в данном медицинском учреждении, например, участвовать
в трудовой терапии, самообслуживании, самоуправлении *
и т.д.).
В качестве примера приведем принципы так называемой
Аполинаржсжой лечебной системы специализированной помо-
щи больным алкоголизмом в ЧССР. Лечение ориентировано
на коренное изменение поведения пьющих в условиях "тера-
певтического сообщества". Пациентов учат развивать воле-
вое усилие, направленное на преодоление потребности в эй-
фории и других "облегчающих" эффектах алкоголя, учат
преодолевать фрустрации и стресс, напряжение и плохое на-
строение другими способами, но не химическим. Каждый
пациент с утра до ночи выполняет свои обязанности, за ко-
торые полностью несет ответственность, читает, пишет
дневник, изучает специальную литературу.
Одна из важнейших задач психотерапии алкоголизма -
научить больного перестать автоматически реагировать на
"алкогольные провокации", т.е. дать ему новую стратегию
поведения в критических для него ситуациях для того, что-
бы он не "срывался" на прежний алкогольный стиль жизни.
Здесь встает вопрос, на который современная наркология
еще не дает точного ответа: почему алкоголик, который на-
чал ненавидеть алкоголь и перестал пить на многие меся-
цы и годы, однажды вдруг снова начинает пить, пьет за-
пойно и даже иногда сильнее, чем до периода трезвости?
Есть много разных объяснений, даже таких, в которых
утверждается, что у больных алкоголизмом существует па-
мять о влечении к алкоголю и носителем этой памяти яв-
ляются особые белковые комплексы - тетрагидроизохино-
лины. Пока это только экспериментальная гипотеза. Но да-
же в том случае, если и будет найден белок, отвечающий
за возникновение "алкогольной мотивации", этого не будет
достаточно для объяснения сложного поведения человека.
Трудно представить, что поведением может управлять один-
единственный (из тысяч) белковый комплекс.
Каким же образом психотерапия способна уменьшить
вероятность рецидива пьянства? Достаточно ли при каждой
встрече с трезвуюшим пациентом спрашивать его, не хочет
ли он выпить, а если "не хочет", то переводить разговор
на другую тему? Из всего, о чем мы писали выше, совер-
шенно очевидно, что вопрос "в лоб" о желании выпить вряд
ли может дать ценную информацию для лечения: больной
154

на самом деле может не испытывать желания выпить тут
же, в кабинете врача, но через 45 минут ситуация изме-
нится и не известно, с чем встретится пациент, какие
желания у него возникнут. Играющий в "Алкоголика" будет
лгать и выкручиваться. Старательно лечащийся пациент мо-
жет не осознавать скрытого влечения к алкоголю, тем бо-
лее на беседе с врачом, которого он уважает и ради кото-
рого, может быть, и бросил пить.
Тем не менее мы знаем немало примеров, когда нар-
колог именно так и поступает, задавая прямой вопрос.
У некоторых даже есть целый набор стандартных приемов
провоцирования алкоголиков для того, чтобы убедиться в
"устойчивости трезвеннической установки". На приеме
разыгрывается примерно такой спектакль:
- Совсем не тянет выпить?
- Нисколько.
- Ну, а если немного коньячку?
- Нет, доктор.
- Ну, а если жаркая погода и после работы пивка под
сушеную рыбку?
- От сушеной рыбки не откажусь, а пива ни-ни.
- Даже в хорошей компании на празднике не потянет
выпить?
- И не уговаривайте, доктор, у меня твердое желание -
пить больше не буду.
Совершенно ясно, что пациент по первому вопросу понял
смысл происходящего и легко ведет свою роль. Он, может
быть, еще за дверью кабинета знал о тактике данного нар-
колога и ролевые функции нарколога вообще - всячески
препятствовать пьянству, утверждать трезвый образ жизни,
проверять, пьет или не пьет кто-либо из его пациентов, бо-
роться с "патологическим влечением к алкоголю". Описан-
ная "стимуляция" влечения к алкоголю не является собст-
венно стимуляцией. Желания выпить она не вызывает, по-
скольку тут все заранее определено ролью, которую прини-
мает пациент, и не устраняет желание, если оно есть, но
не осознается больным. Многие алкоголики бывают совер-
шенно искренни, когда заявляют в кабинете врача, что у
них не возникнет "тяги к спиртному" - хоть ставь перед
ними открытую бутылку водки и стакан.
В то же время для каждого пьющего существует целый
ряд критических стимулов, или, как это иногда называют,
"сигналов-намеков", каждый из которых может привести к
155

"срыву". Это явление получило название "генерализация
стимула". Множество вещей может ассоциироваться с вы-
пивкой: рыбалка, праздничный стол, отпуск, конец недели,
день зарплаты и т.д. И хотя они сами по себе ничего об-
щего могут и не иметь с алкоголем, но на самом деле
являются мощным напоминанием о выпивке. Об этом хорошо
написал Дональд Гудвин, который много занимался пробле-
мой памяти у алкоголиков и сделал с коллегами первое
сообщение о феномене "разрывной памяти". Сущность по-
следнего состоит в том, что некоторая информация усваи-
вается человеком в состоянии измененного сознания (ал-
когольное опьянение, например) и практически не воспро-
изводится при нормальном состоянии. Зато если человек
снова погружается в измененное состояние сознания, то
вся информация, заученная при этом прежде, будет без ис-
кажения воспроизведена*.
Д. Гудвин отмечает, что для пьяницы стрелки часов,
показывающие пять вечера (стимул), могут годами напо-
минать ему, что он всегда выпивает "первую" в это время
(генерализация), поэтому он и пьет. Сами же акты выпив-
ки "окутываются пеленой воспоминаний", и у каждого пьюще-
го имеются свои личные воспоминания. Это не только ка-
кие-то события, люди, но и физические ощущения: жажда,
голод, усталость, особое настроение - печаль, вдохновение,
лирическая грусть и т.д. Все это может служить напомина-
нием и еще долго "намекать" на выпивку после того, как
человек прекратил пить. Эти напоминания, возможно, и при-
водят к рецидиву алкоголизма. Д. Гудвин пишет: "Однажды
совершенно неожиданно "восстановленного алкоголика" пе-
реполняют воспоминания. Он смотрит на часы - как раз
пять часов вечера. Начальник задержал его на работе, и он
пропустил обед, но голод его не беспокоит. Он только что
узнал, что выиграл порядочную сумму денег на бирже, и
внезапно почувствовал невероятную жажду. А поскольку он
проходит мимо бара, "сильный порыв западного ветра вду-
вает его в двери" питейного заведения"
Провокацией, как видно из этого примера, является
именно "намек" на выпивку, который не доходит до соз-
нания, но по закону "генерализации"** запускает стереотип
* Подробнее об этом см. в книге Д.Л. Спивака "Лингвис-
тика измененных состояний сознания" (Л.: Наука, 1986).
**В нейрофизиологии "генерализация" означает распрост-
ранение возбуждения в результате действия условно-рефлек-
торного раздражителя.
156

алкогольного поведения. Еще более казуистический пример
"генерализации стимула" приводит Д. Гудвин, описывая
мужчину, который напивался каждый раз, когда теща как-то
по особому, "как на стенку", смотрела на него. Через не-
которое время ему "пришлось напиваться", когда какая-ни-
будь другая женщина смотрела на него подобным образом.
Он не мог объяснить, почему он снова запивал.
Один наш пациент во время сеанса групповой психоте-
рапии вдруг вспомнил, что, будучи пьяным, он часто ложил-
ся спать одетым. Последние две ночи ему очень хотелось
спать одетым, что он и делал, нисколько об этом не заду-
мываясь. Выяснилось, что в этот день минуло как раз пять
месяцев полной трезвости. А предыдущие два рецидива
пьянства начинались ровно через пять месяцев трезвости.
Он также чувствовал какое—то беспокойство и тревогу, что
каждый раз предшествовало, как он вспомнил, началу
пьянства. Все явные провокации на выпивку (подмигивания
друзей, которые спрашивали: "Ну, как дела (не пьешь еще)"";
вид алкогольных напитков и распитие их в его присутствии;
приглашение выпить немного и т.д.) он видел, не пропус-
кал, ясно осознавал и поэтому не реагировал. А на этот
скрытый намек он еле успел правильно прореагировать. У
него в этот раз не случился срыв. Через некоторое время
он признался, что все шло к срыву и в другое время он бы
"загудел". Что-то заставило его откликнуться на скрытый
намек подготовки к следующему циклу пьянства, не пропус-
тить его, как это бывало раньше. Очевидно, у него появи-
лось и крепло чувство ответственности за собственное по-
ведение, ощущение того, что только он сам является на-
стоящим автором собственного поведения.
Мы могли бы привести множество примеров, показы-
вающих, какие непредсказуемые и очень далекие от алко-
голя и "питейных обычаев" по здравому смыслу и обычной
логике бывают "намеки" на выпивку у трезвующих алкого-
ликов. Недаром у них популярно такое изречение: "Природа
шепчет - займи и выпей". Когда пациент с гордостью сооб-
щает, что ему противно стоять рядом с пьяным человеком,
что он совершенно равнодушен к спиртным напиткам и под-
смеивается над очередью за водкой, это еще не означает
достижения полного успеха в освобождении от алкогольной
зависимости. Практика показывает, что часто такие преж-
девременно радующиеся и гордящиеся своей силой воли па-
циенты неожиданно запивают, особенно когда их радость и
157

гордость по породу трезвенничества неумеренно поддерживают
значимые для него люди: жена, мать, начальник, врач и др.
Чрезмерная уверенность в том, что все неприятное позади,
нежелание продолжать разбираться в собственной психоло-
гии приводят к тому, что пациент пропускает значимый
"намек" и "вдруг" напивается.
Сформировать у больного алкоголизмом установку на
полное воздержание от алкоголя - задача сама по себе не
легкая, но и это еще полдела. Необходимо не дать этой ус-
тановке погаснуть. Для большинства алкоголиков общей
проблемой является "первая порция" спиртного. Пока боль-
ной не принял этой первой порции, он еще может контроли-
ровать свое поведение, даже в ситуации сильного провоци-
рования выпивки. Но если первая ("маленькая") пропущена,
процесс алкоголизации полностью выходит из-под контроля
сознания. Запускается так называемый "аддиктивный цикл",
который заключается в том, что маятник "удовольствие -
боль* (эйфория - похмелье) раскачивается настолько быст-
ро и с такой большой амплитудой, что остановиться больной
может только тогда, когда он полностью истощится. Уже
в первые минуты действия начальной дозы алкоголя эйфория
перекрывается сильнейшей тягой к опьянению, чувством
дискомфорта. Некоторые психологи рассматривают "жажду
алкоголя" и стремление напиться, возникающие в этих
случаях, как аналог страха и реакции избегания: небольшая
доза алкоголя у больного алкоголизмом вызывает диском-
форт (чувство вины за выпивку, моментально возникающее
похмелье), он боится этого состояния и пытается "убежать"
от него. Но способ, который он выбирает, - порочный: он
пытается снять страх алкоголем, который и вызывает у него
страх.
Имеются эксперименты Ходгсона и Рэнкина, в которых
психотерапевтическая тактика направлена не на желание пить
(бегство), а на "тушение" страха перед выпивкой. Пациен-
та обучают в экспериментальной ситуации "срыва" не избе-
гать страха, а, наоборот, интенсифицировать его, не прибе-
гая к алкоголю, и, более того, в этот период применяют
процедуру "выставления стимулов", которые напоминают
пациенту о его алкогольном опыте, т.е. не убирать бутылки,
стаканы и все, что может провоцировать желание выпить, а
загружать перцептивные системы (слух, обоняние, зритель-
ная система, кинестетическая) "алкогольными сигналами".
Авторы пишут, что пациент через шесть-семь сеансов
158

убеждается, что возникающее желание выпить и все "ал-
когольные стимулы" особой опасности для него не пред-
ставляют, когда он не пытается "убежать", а "смотрит
во все глаза" на то, что происходит с ним. Перестав бес-
сознательно бояться выпивки и алкоголя, он перестает ис-
пытывать "непреодолимую тягу" к опьянению (не от чего
убегать!).
Систематические занятия релаксационными упражнения-
ми, такими как аутогенная тренировка, медитация, психи-
ческое расслабление во время прогулок, бега, занятий фи-
зическими упражнениями и т.д., а также обучение пациен-
тов различным способам справляться со стрессом могут
весьма эффективно предотвращать рецидивы пьянства. Боль-
шинство больных алкоголизмом, с которыми мы беседовали,
сообщали, что "срыву" часто предшествует этап психическо-
го напряжения, беспокойства, тревоги, неудовольствия или
разочарования.
Самые разнообразные причины могут вызывать эти эмо-
ционально негативные переживания. Но, как мы неоднократ-
но убеждались, анализ этих причин - занятие малополезное,
во всяком случае непрактичное. Типичная позиция трезвую-
щего алкоголика, которому необходимо выговориться, разоб-
раться в причинах, вызывающих у него стресс и потерю
смысла трезвости, - это смещение внимания с наиболее
главного вопроса: каким способом он будет реагировать на
стресс, на причины, объясняющие беспокойство и разочаро-
вание. Здесь проявляется характерная особенность пьющих -
самообман: "Бороться с несправедливостью бесполезно,
никто этого не оценит (никто не хвалит меня за то, что я
героически сопротивляюсь желанию выпить)"; "Когда я пил,
жена ругала меня за пьянство, сейчас, когда я не пью, она
также недовольна, - что ей надо, я не знаю (конечно, я
знаю, что ей надо, но не хочу об этом "догадываться" -
иначе, как мне потом объяснить причину запоя)" и т.д. Па-
циенты при этом делают вид, что не подозревают, к чему
подводит их такая "жизненная философия" - к обесценива-
нию трезвости.
Даже особо не углубляясь в "анатомирование" этой "фи-
лософии", можно выявить несколько ложных "теорем".
1. Трезвость - не естественное явление, а вынужден-
ное состояние. Трезвость - признак болезни (из-за которой
человек не может выпивать) или неумения пить.
2. Настоящее лечение от алкоголизма должно приводить
159

к тому, чтобы человек мог надежно контролировать прием
алкоголя и пить нормально. Поскольку предлагаемое лече-
ние ориентирует на трезвость до конца жизни, это не лече-
ние, а алкоголизм - неизлечимое заболевание.
3. Для пьющего человека алкоголь и выпивка становят-
ся единственным способом справляться с жизненными труд-
ностями, стрессом, скукой. Когда у него этот способ отни-
мают, он оказывается в положении инвалида. Более того,
он может даже болеть, и у него ухудшаются функции, сек-
суальная например, которые раньше осуществлялись нор-
мально только при приеме алкоголя.
Эффективным инструментом психотерапии в этих случа-
ях являются целенаправленные вопросы, которые заставля-
ют пациента обратить внимание на стратегию и процесс
принятия решения, а не на "философские рассуждения*, в со-
держании которых он пытается "потопить* факт собственно-
го неумения решить главную для себя проблему - как на-
учиться не быть алкоголиком.
Например, по поводу первой ложной "теоремы" хорошо
работает вопрос: "Как Вы узнали, что трезвость делает
Вас неполноценным человеком?" Этот вопрос вскрывает
стратегию, с помощью которой пациент обманывает себя
самого, накапливая доказательства того, что не пить он не
может. Несколько раз мы, в частности, убеждались, что у
пациента, который не понимает, как у него случается срыв,
существует диссоциация образов "настоящего мужчины* и
"настоящего человека". С первым образом связаны потреб-
ление алкоголя, агрессивность, мужественность и т.д , со
вторым - трезвость, высокая мораль ("голубой ангел"),
сверхпорядочность, сверхволя и т.п. Самое главное в этой
диссоциации то, что "настоящий человек" не "мужчина",
поскольку все, что характеризует мужчину, отдано первому
образу. Отсюда видно, из-за чего пациент остро переживает
отказ от спиртного и "ловится" на такие широко распростра-
ненные провокации, как "Ты что, не мужик - не пьешь!?",
"Что, боишься выпить?" и т.д. Причина его страданий от
мужской неполноценности не в том, пьет он или нет, а в
диссоциации образов. Изменив в процессе психотерапии
имеющуюся у него стратегию (диссоциацию), мы, таким об-
разом, даем ему возможность эффективно нейтрализовать
указанные провокации на выпивку.
Между прочим, проводя исследования мотивов лечения
и трезвости у больных алкоголизмом, мы нашли, что около
160

40% опрошенных в качестве мотива трезвости и выбирали
такой: "Хочу стать Настоящим Человеком".
Систематически задавая такие вопросы: "Каким образом
Вы поняли, что ваша жизнь без выпивки скучна?", "Как Вы
узнали, что ваш алкоголизм неизлечим?", "Как Вы почувст-
вовали, что алкоголь улучшает половую потенцию?", "Каким
образом Вы забыли, что любой прием спиртного вызывает
у Вас запой?" и т.п., можно быстро выйти на проблему па-
циента, а не рассуждать вместе с ним о пьянстве вообще
и не искать объяснительные причины невозможности воздер-
живаться от приема спиртного.
Выявляется интересная, если не весьма удивительная
вещь. Оказывается, что больные алкоголизмом одну и ту
же личную проблему пытаются разрешить сначала с помощью
выпивки, а затем с помощью трезвости. При этом бессозна-
тельно сравнивают - какой способ лучше! Вместо того что-
бы понять, что к разрешению личной проблемы "питие" или
"не питие" не имеет никакого отношения, они массу време-
ни тратят на выяснение, что же лучше - пить умеренно или
вовсе не пить. Если приходит решение "пить умеренно", то
встает другая проблема - как этому научиться. И тогда па-
циент заявляет врачу, который доказывает невозможность
пить умеренно: "Значит, Вы не умеете лечить алкоголиков.
Алкоголизм - неизлечим!" - и сам будет пробовать путем
"экспериментирования" научиться избегать отрицательных
последствий пьянства. После неудачных попыток найти при-
емлемый способ потребления алкоголя он решается на пол-
ную трезвость, которая, по его мнению, и решит все его
проблемы, хотя в глубине души он продолжает верить в
возможность "нормального пития". Он критически проверяет
полезность трезвости и готов в любой момент отказаться
от нее, если убедится, что и таким образом он не может
разрешить свои проблемы. Когда врач неосторожно заявит:
"Вот, увидите, что трезвый образ жизни позволит Вам...",
пациент не упустит случай доказать, что трезвость также
недостаточно хороший способ справляться с некоторыми
жизненными трудностями: "Вот, Вы говорили, что трезвость
это хорошо, а от меня жена ушла, когда я бросил пить,
стал энергично заниматься домашним хозяйством, распоря-
жаться семейным бюджетом и следить за правильностью
воспитания детей!"
В беседах с такими пациентами необходимо показать,
что трезвость тут ни при чем, что человек по другим осно-
161

ваниям не может справиться с возникающими жизненными
проблемами. Например, вопрос: " Какими еще способами из
тысяч других кроме "пить" или "вообще не пить" Вы по-
пробуете решить Вашу проблему? " - может вывести паци-
ента из порочного круга "потреблять - не потреблять* ал-
коголь, в котором он сам основательно запутался и стре-
мится запутать врача или того, кто помогает ему пере-
стать быть алкоголиком.
На определенном этапе психотерапии пациент постепен-
но приходит к пониманию того, что трезвость не является
самоцелью. Трезвость - только необходимое, исключительно
необходимое и самое главное условие, делающее возможным
произвести "реконструкцию личности". Только при этом ус-
ловии - полной трезвости - пациент может рассчитывать
на успех лечения.
Человек, осознающий множество выборов деятельности,
стратегий решения проблем, способов жизнедеятельности,
имеет возможность выбрать такую стратегию, которая в дан-
ный момент лучше всего подходит к ситуации, полнее рас-
крывает его человеческие способности, дает больший прос-
тор для самовыражения, творчества и развития. А это и
есть психическое здоровье.
Лечение алкоголизма - это освобождение человека от
алкогольной зависимости, от ограничений в выборе возмож-
ностей существования. Получив свободу выбора, он приобре-
тает и будущее. Чем больше свободы выбора различных ва-
риантов решения жизненных проблем, тем заманчивее и оп-
тимистичнее перспектива жизни.
В одном из наших исследований мы специально изучали,
как больные алкоголизмом выстраивают временную перс-
пективу, как производят оценивание прошлого, настоящего
и будущего. Оказалось, что больные с длительными ремис-
сиями, верящие в успех лечения, принимающие трезвость,
могли конструировать будущее, а вот те, кто не верил в
лечение и не бросал пить, "теряли будущее", не могли кон-
структивно формировать его картины.
Приобретая большую свободу и получая право на буду-
щее, человек одновременно принимает на себя определенные
обязательства и ответственность. Иногда это пугает неко-
торых больных. Мы часто обнаруживали у своих пациентов,
что за пьянством скрывается страх перец ответственностью
взрослого, психологически зрелого человека. На "продвину-
тых" этапах психотерапии лечение от алкоголизма больше
162

напоминает консультирование по вопросам развития личности.
Так, шаг за шагом, в процессе психотерапии больной
алкоголизмом выводится из царства пустой болтовни о пи-
тейных проблемах, где он постоянно "надувает" самого се-
бя и других, на дорогу ясного понимания того, что происхо-
дит с ним как с человеческим существом, когда он "терял
контроль* над собой, чего он не умеет делать, но может
научиться, какие практические меры необходимо предпринять,
чтобы перестроить к лучшему свою жизнь.
Мы постарались показать на некоторых фрагментах
психотерапевтической работы с больными алкоголизмом, что
психотерапия алкоголизма - это прежде всего обращение к
личности человека, ко всему, что в совокупности и состав-
ляет личность. В процесс психотерапии вовлекается самый
разнообразный "личностный материал". Психотерапевт, ак-
тивно и творчески работающий в этой области, никогда за-
ранее не знает, с чем ему придется встретиться, с какими
переживаниями человека, с какими способами регуляции по-
ведения, с какой индивидуальной организацией психического
опыта конкретного больного. Необходимо быть готовым ко
всему, готовым встретиться с чем-то еще не известным и
не испугаться, а заниматься исследованием, что и подоба-
ет прежде всего делать врачу. Готовых рецептов в этой ра-
боте нет. Есть определенные правила и способы работы,
"инструменты" и постепенно приобретаемый опыт по их ис-
пользованию, знание основных закономерностей психологии
человека. Но все это не может быть использовано шаблон-
но, совершенно одинаково от одного "клинического случая"
к другому. Поэтому действительно больной алкоголизмом
представляет собой угрозу подрыва профессиональной ком-
петенции врача, о чем мы писали. Прежде всего это каса-
ется стандартных подходов, известных истин, расхожих пред-
ставлений, формальных советов, наигранных ролей, а также
такого отношения к действительности, которое передается
следующей фразой: "Вот так должно быть, а так не должно".
Алкоголизм - это серьезный вызов профессиональным
работникам и тем, кто по общественному долгу борется
с этим явлением.
163

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В небольшой по объему книге мы попытались показать
комплексность проблемы алкоголизма. Эту проблему нель-
зя рассматривать как сугубо медицинскую. Неправильно
понимать ее и как только моральную или нравственного
развития личности. Медицинская концепция алкоголизма как
болезни объясняет лишь один из аспектов вопроса, а именно
психобиологические изменения, связанные с хронической ин-
токсикацией алкоголем. Что касается синдрома алкогольной
зависимости, то объяснительные возможности медико-биоло-
гического подхода при этом значительно ограничены. Психо-
логическая концепция алкоголизма как проблема задержки
и искажения нормального процесса созревания личности зна-
чительно расширяет наши знания, но сама по себе также яв-
ляется только одним из аспектов обсуждаемого феномена.
Мы лишь коснулись социологического аспекта алкого-
лизма, описывая "алкогольную субкультуру", групповые
"нормы потребления" алкоголя, общение в алкогольных мик-
рогруппах и т.д. Также лишь коснулись культурологических
основ потребления алкоголя - передачи традиций, значений,
ритуалов и "правил пития", которые складывались на про-
тяжении многих лет, с того момента, когда люди научились
вырабатывать спиртосодержащие напитки. Из обсуждения
"выпали" другие аспекты: экономические, юридические, де-
мографические и т.д. Но это не означает, что они не име-
ют никакого отношения к рассмотрению алкоголизма с точ-
ки зрения врачебного подхода. Врач ориентирован в своей
работе прежде всего на индивидуальность человека, которо-
му он помогает справиться с алкогольными проблемами.
Однако в каждом человеке удивительным образом отражают-
ся и индивидуальная неповторимость, и общественно значи-
мые проблемы во всем их многообразии.
164

Можно сказать, что, не узнав, чем живут конкретные
люди, как и для чего они живут, нельзя понять, как и для
чего живет общество в целом, которое состоит прежде все-
го из людей, а не из вещей и "суммы технологии". Нельзя
глубоко понять и конкретного человека, не зная общества,
в котором он вырос и живет, людей, которые его окружают,
того места, которое он занимает в социуме. Проблема ал-
коголизма прежде всего проблема Человека, его бытия. По-
этому бесперспективно выделять в качестве главного, ос-
новного или "самого эффективного" какой-либо один под-
ход - он скорее всего будет односторонним, а значит, и
неправильным. Совершенно ясно, что при анализе алкого-
лизма и пьянства не следует пользоваться разъединитель-
ным союзом "или": социальные или биологические факторы
имеют ведущее значение в развитии алкоголизма? Какие
меры использовать в борьбе с алкоголизмом - гуманные
медицинские или меры "социального давления"? и т.д. Ма-
ло того, что это "или" разъединяет наши знания о челове-
ке в целом, ведет к чрезмерной специализации (один спе-
циалист знает и разбирается в пределах одной "части че-
ловека", другой мастер знает все о "главных пружинах"
человеческого поведения, третий считает, что "пружины" у
всех одни и те же, а вот регуляторы поведения разные,
и он хорошо знает "самый главный" регулятор) и однобо-
кому пониманию человека как целого, "или" разъединяет
усилия людей в борьбе с алкоголизмом.
Сколько острых споров и дискуссий развернулось в по-
следние годы по самым разным аспектам пьянства и алко-
голизма! К сожалению, большинство из них относится в
основном к категории спора о терминах "яд алкоголь или
не яд", "наркотик или не наркотик" (опять "или") и т.д.
Как будто в точном и навсегда законченном определении
понятий скрыто решение проблемы.
Модель неэффективной борьбы с алкоголизмом хорошо
видна в психотерапевтическом кабинете, когда Преследова-
тель и Спаситель спорят о том, как правильнее "помогать"
Алкоголику избавиться от пьянства, а сам пьющий в это
время с удовольствием наблюдает спор: он прекрасно по-
нимает, что спорящие стороны обсуждают собственные
проблемы, а не его личные, хотя разговор и идет о пьянст-
ве; он понимает также, что дискуссия наказывает обоих
спорящих - одного за то, что "грубо" вмешивается в жизнь
Алкоголика со своей моралью, другого за то, что "лезет
165

в душу" со своим "спасением" и за счет этой благодетель-
ности считает себя хорошим человеком. Алкоголик понима-
ет, что затянувшийся спор снимает с него личную ответст-
венность за пьянство, он ждет, когда дискутирующие сто-
роны договорятся, и продолжает пить: "Когда научатся ле-
чить алкоголизм, тогда, может быть, решусь..."
В отличие от других болезней человека, при которых
он хочет вылечиться, т.е. избавиться от болезни и от стра-
дания, но не может этого сделать без посторонней помощи,
а поэтому и ищет помощь, при алкоголизме человек может
избавиться от своего "страдания", но не хочет этого де-
лать по разным причинам. И с этим приходится считаться,
во всяком случае не забывать об этом.
Эффективная помощь человеку, злоупотребляющему алко-
голем, возможна лишь в том случае, когда "антиалкоголь-
ное воздействие" обращено не на какую-то "часть" личнос-
ти (например, только лишь на морально-ценностные уста-
новки с использованием в качестве "базиса" антиалкоголь-
ного воспитания моральный страх или страх наказания), а
на личность в целом.
Воздействие на личность в целом предполагает неисчер-
паемое разнообразие форм и содержания антиалкогольного
воспитания и в конечном счете направлено на развитие лич-
ности. Излечение от алкоголизма, как показывает психоте-
рапевтическая практика, - это не возврат человека "на ис-
ходные позиции", т.е. на тот этап личностного развития,
который предшествовал массивной алкоголизации и появле-
нию алкогольной зависимости, это прогрессивное движение
вперед, дальнейший личностный рост, переосмысление всего
жизненного опыта, напряженный поиск новых способов жиз-
недеятельности, общения, адаптации и творчества.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Банщиков В.М., Короленко Ц.П. Проблема алкоголизма. -
М., 1973. - 112 с.
Банщиков В.М., Короленко Ц.П., Завьялов В.Ю. Эмоции и
воображение. - М., 1975. - 221 с.
Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления ал-
коголем. - М., 1986. - 272 с.
Братусь Б.С, Сидоров П.И. Психология, клиника и профилак-
тика раннего алкоголизма. - М., 1984 - 144 с.
Буров Ю.В., Ведерникова Н.Н. Нейрохимия и фармакология
алкоголизма - М., 1985. - 240 с.

Завьялов В.Ю. Клинико-психологическое изучение некоторых
механизмов формирования психической зависимости от
алкоголя: Автореф. дис ...канд. мед. наук. - Новосибирск,
1981. - 18 с.
Заиграев Г.Г. Проблемы профилактики пьянства. - М., 1980.
Карвасарский Б.Д. Психотерапия. - М., 1985. - 304 с.
Консторум С.И. Опыт практической психотерапии. - М.,
1959. - 224 с.
Короленко Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных
условиях. - Л., 1978. - 272 с.
Короленко Ц.П., Бочкарева Н.Л. Особенности некоторых ин-
токсикаций в условиях Севера. - Новосибирск, 1982. -
121 с.
Короленко Ц.П., Тимофеева А.С. Корни алкоголизма. - Но-
восибирск, 1986. - 120 с.
Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я. Алкоголизм (социально-гигиени-
ческие аспекты). - 2-е изд. - М., 1983. - 264 с.
Макаров В.В. Развитие алкоголизма у подростков: Автореф.
дис. ...канд. мед. наук. - Новосибирск, 1981. - 18 с.
Рожнов В.Е. Методические указания о коллективной эмоцио-
нально-стрессовой методике гипнотерапии алкоголизма. -
М., 1975. - 14 с.
Рыбакова Т. Г. Семейные отношения и семейная психотерапия
больных алкоголизмом: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. -
Л., 1980. - 18 с.
Рязанцев В.А. Психотерапия и деонтология при алкоголиз-
ме. - Киев, 1981. - 136 с.
Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкого-
лем. - М., 1973. - 385 с.
Яраус В. Г. Групповые аспекты злоупотребления алкоголем
среди работников промышленных предприятий: Автореф.
дис. ...канд. мед. наук. - Новосибирск, 1984. - 12 с.
Berne В. Games People Play. - N.Y., 1964. -
192 p.
Chafetz M., Blane H., Hill M. The Frontiers of
Alcoholism. - N.Y., 1970. - 424 p.
Goodwin D. Alcoholism: the facts. — N.Y.; Toron-
to, 1981. - 129 p.
Jellinek E. The Disease Concept of Alcoholism. —
New Haven, 1960. - 246 p.
McCord W., McCord J. Origins of Alcoholism. -
New Haven, 1960. - 188 p.
Steiner C. Healing Alcoholism. - N.Y., 1981. -
208 p.
Ulischberger E. Rund um den Wein. — Leipzig,
1985. - 156 S.

ОГЛАВЛЕНИЕ
•а
От авторов °
Глава 1. Алкогольные проблемы общества и человека .... 5
Глава 2. Особенности злоупотребления алкоголем в различ-
ных регионах современного мира 24
Глава 3. Предрасположенность к алкоголизму 41
Глава 4. Социально-психологические факторы 73
Глава 5. Психопрофилактика 99
Глава 6. Психотерапия 132
Заключение 1^4
Рекомендуемая литература 166
Цезарь Петрович Короленко Владимир Юрьевич Завьялов
ЛИЧНОСТЬ И АЛКОГОЛЬ
Утверждено к печати Институтом клинической и
экспериментальной медицины СО АМН СССР
Редактор издательства Л.Б. Комарова
Технический редактор Н.М. Остроумова
Корректоры С.А Хабте, И.А. Шаврина
ИБ № 34093
Сдано в набор 02.02.87. Подписано в печать 27.04.87. MH-0249i
Формат 84x108 1/32. Бумага офсетная. Офсетная печать.
Усл. печ. л. 8,8. Усл. кр.-отт. 9,1. Уч.-изд. л. 10,6.
Тираж 135 000 ( I з-д 1-50 000) экз. Заказ № 715. Пена 70 коп
Ордена Трудового Красного Знамени издательство "Наука"
Сибирское отделение. 630099, Новосибирск, 99,
Советская, 18.
4-я типография издательства "Наука*". 630077,
Новосибирск, 7 7, Станиславского, 25.

В СИБИРСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
ИЗДАТЕЛЬСТВА "НАУКА*
готовится к печати книга:
Печуркин Н.С. Энергия и жизнь. 10 л.
Автор книги размышляет над недостаточно осве-
щенным в литературе вопросом о роли потоков, энер-
гии, вызывающих круговороты вещества в физиче-
ских, химических, биологических системах. Последова-
тельно излагается концепция энергетического разви-
тия и совершенствования жизни начиная с ее возник-
новения в абиотических условиях вплоть до современ-
ного состояния биосферы. Дается оценка перспектив
развития в будущем.
Книга предназначена для естествоиспытателей:
физиков, химиков, биологов, математиков, биофизи-
ков, а также всех интересующихся общими вопроса-
ми развития.
Книга высылается наложенным платежом. Зака-
зы направляйте по адресу:
630090, Новосибирск, 90, Морской проспект,
22, Магазин "Наука".