Текст
Проф. А. В. ВЕРБОВ
OCI ювы
/1ЕЧЕБ11ОГО МАССАЖА
113ДЛПП1 11'1 11,1'.
11КРЕРЛЫ > ГЛ I 11 К ,1 II /И >1 |( >л | 11'1 11 К)|.;
/ ’ct> <1 11Г/Ц h tflil I; I •
3 tipaii.'h'iHh'M t prthm мп и c<i и ин нс/, и и и
\"ЦЧ')Н hl Uli .Hl HCih’ II ll v lilt
MiiniicnicfH ftitia .K^iHirKKi i (HiKi'inhi C'r.'C/1
h <ih V'/fOHthi nth i>< nil'
ri>etkm\ лпн)ццпн< t-H \ f'l(.«itttuuhtH!
S4ETit
154196 /'
,.Л\
ГОСУДЛРСI nun ЮГ ИЗДАТЕЛЬСТВ® /
МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУР^’./ ;
М|'ДГ11Ч . 10Г7 . МОСКВА -
ПРЕДИСЛОВИЕ
В пас1оящес время трудно указать такую область
медицины, где массаж не получил бы широкого распро-
странения. Особенно большое шачеппе имеет массаж
при лечении травм и их последствий. Своевременное
и умелое применение массажа, являющепх'я неотъем-
лемой составной частью фуишп-шшалипой терапии, в эна-
чпгелыюй сгененн способеi п\гг ускорению сроков вос-
с га пот.аон и я .чдор'()1|п.я.
Настоящее руководсiно являен'я значительно расши-
ренным п переработанным изданием книги, выпущенной
в И) 11 и it. В ионом iri.it.шин полно,' освещена фи-
шолог|шсск.1я е\ 1ЦНО1' 11. мае, а ж а, и к>м числе роль
нейро i умпралыкн о <|>.|к ।(ip.i н механизме действия ле-
чебного массажа Вопрос шн но сих пор остается недо-
статочно освещенным, между icm он пмеег не только
теоретическое, но и большое нрак।пческое значение.
В свете нонешних ли гора । урны х u.aiiin.i.x переработан
раздел о влиянии массажа па opi.miiiM. Классификация
приемов массажа упрощена и у ючщчы. Вильнюс внима-
ние уделено сочетанию массажа г лечебной гимнасти-
кой. В связи с чтим пиесепы eooriierciнующпе дополне-
ния в главу «Техника масса же отдельных частей тела».
Коренной переработке подверглась глава «Массаж как
лечебный метод». Ряд разделов массаж при поврежде-
ниях и заболеваниях онорпо-диигательного аппарата,
при повреждениях п заболеваниях нервной системы, при
заболеваниях органов кровообращения, заболеваниях по-
3
ловой сферы — написан заново. Увеличено количество
рисунков.
В данной работе нами использован, помимо большого
литературного материала, личный практический и педа-
гогический опыт, приобретенный за время многолетней
работы в Ленинградском научно-исследовательском ин-
ституте физиотерапии и курортологии, а также в госпи-
тальных учреждениях в годы Великой отечественной
войны.
Мы надеемся, что эта книга, несмотря на ее непол- j
ноту, окажется полезным руководством как для работ- I
ников по лечебной физкультуре и физической терапии,
так и для врачей всех специальностей.
В настоящем руководстве затрагиваются самые раз-
личные области теоретической и клинической медицины,
поэтому автор будет искренне признателен читателю, ко-
торый своими критическими замечаниями поможет выяв- !
лению возможных недостатков этой книги.
А. Вербов ,
СОДЕРЖАНИЕ
11редиеловве........................................... 3
MiiccniK п его влияние на организм
(',у п и ।' >1’ Ti> массажа............................. 9
Характерих-гпка массажных движений ... 10
Ниды массажа..........................................12
Гигиенический ............................. 12
Спортивный........................... , . . 12
Лечебный.....................................12
'Ии '.политическое действие массажа.....................13
Субъективные ощущения........................13
Влияние на кожу............................13
Влияние на подкожиожировую ткань .... 14
Влияние на мышцы...........................15
Влияние на кровеносную и лимфатическую си-
стемы ...................................... 16
Влияние на нервную систему...................18
Влияние на общий обмен веществ.............19
Требования, предъявляемые к массажисту................20
Техника массажа
Основные и вспомогательные приемы
Поглаживание .......................................... 24
Виды поглаживания....................................26
Плоскостное поверхностное поглаживание . ... 26
Плоскостное глубокое поглаживание................27
Обхватывающее непрерывистое поглаживание . . 29
Обхватывающее прерывистое поглаживание ... 30
Вспомогательные приемы поглаживания..................31
Гребнеобразный прием.............................31
Глажение..................................., . 32
Граблеобразный прием ............................33
Крестообразный прием.............................33
Щипцеобразный прием..............................33
Физиологическое действие поглаживания................34
Методические указания................................34
Растирание.................................-............36
Вспомогательные приемы растирания....................38
Гребнеобразный прием ........................... 38
Пиление..........................................38
5
Штрихование.....................................
Строгание ........................ .............
Физиологическое действие растирания.................
Методические указания........................... .
Разминание.............................................
Виды разминания . ....................................
Непрерывистое разминание........................
Прерывистое разминание..........................
Вспомогательные приемы разминания ..................
Щипцеобразный прием.............................
Валяние............................... . , ,
Накатывание.....................................
Сдвигание ......................................
Подергивание....................................
Растяжение......................................
Сжатие .................................. , , .
Надавливание....................................
Физиологическое действие разминания.................
Методические указания........................... ,
Вибрация ..............................................
Виды вибрации ......................................
Непрерывистая вибрация..........................
Прерывистая вибрация............................
Вспомогательные приемы вибрации................ . .
Сотрясение............................... • .
Встряхивание ..................... ...
Подталкивание ...........................
Рубление , ............................
Похлопывание.......................... ......
Пунктирование...................................
Стегание , ..............................
Физиологическое действие вибрации...................
Методические указания......................
Сводная таблица основных и вспомогательных приемов . .
Комбинированные приемы ................................
38
38
39
39
40
41
41
43
43
43
43
44
44
45
45
46
46
46
46
47
47
47
49
51
52
52
53
53
54
54
55
55
55
57
58
Техника массажа отдельных частей тела
Массаж головы............................................
Анатомо-топографические замечания..................59
Техника массажа головы.............................. 52
Массаж волосистой части головы...................62
Методические указания........................... 64
Массаж лица............................... . 64
Массаж кожи лица............................ 64
Массаж лицевых мышц......................... 67
Массаж важнейших нервных окончаний ... 68
Методические указания ......................... 69
Массаж шеи........................................ . 73
Анатомо-топографические замечания....................73
Техника массажа шеи..................................73
Массаж мягких тканей шеи........................74
Массаж гортани..................................75
Массаж гортанных нервов.........................76
Методические указания...........................76
М.н । ,ик i pv ui.............................................. . , . . 80
Au.ними ники замечания..............................80
Ivxnllh I M.lll.l/li.l I руд»......................................- 82
M.i>> ,|ж ihiii.ii iрудной клетки.................................83
Л\.н> .i,k 1.1>,ii111.i\ покровов грудной клетки . . 83
M.ii .ок мыши грудной клетки.........................83
Л1.1.1.НК мс<кр<(н-рц|,1х нервов........................85
М.1ИЫ, I рунных желез............................85
Me. I I. ши । pi нпп\ ।>|>| ашhi грудной клетки ... 86
М И < -I II. -IVI MIX ............................. , , 86
М и । । ж < < р । и .1 .......... . . 87
I, iiui.,i in hi .1ж,1 ueiHicpi'Hvгиенио сердца ... 89
Mi I. । ИIIШ .МО У I. .1 ШИНН .........................89
М и । и и. к н in > । и .............................., , . . 93
' II.II.IMO Iо।и>I р 111иIч।’i’к11е I,iмi ч.1IItin..........................................93
Il II III. .1 MIICIII ЖИ /1,111111 | .1.............................................................96
1.1.1СШ1Ж Cipiouilli Hi elelllol .............................................................96
М.тееаж желудки .... ...................9g
Mjit.dk тонких кишок...............................99
Массаж толстых кишок...........................100
Миеевж печени .................. . 102
Массаж желчного пузыря..........................ЮЗ
Массаж почек....................................ЮЗ
Массаж солнечного сплетения............. . . . Ю4
Методические указания...........................Ю4
М.и.шж спины........................................ 108
Анатомо-топографические замечания...................Ю8
Техника массажа спины .............................109
Массаж кожных покровов спины ,.................1Ю
Массаж мышц опины .............................111
Массаж межреберных нервов......................112
Методические указания.................................Ц2
M.ice.iM верхних конечностей...............................Ц7
Лпатомо-топографические замечания...................117
Техника массажа верхних конечностей.................120
Массаж пальцев...................................120
Массаж кисти................................... 121
Массаж лучезапястного сустава.................121
Массаж предплечья . . . , .......................122
Массаж локтевого сустава.........................123
Массаж плеча....................................,124
Массаж плечевого сустава........................ 125
Массаж важнейших нервных окончаний...............126
Методические указания . ...........................127
Массаж нижних конечностей...............................128
Лпатомо-топографические замечания...................128
Техника массажа нижних конечностей..................130
Массаж пальцев.................................131
Массаж стопы..................................,132
Массаж голеностопного сустава.................132
Массаж голени.................................133
Массаж коленного сустава.......................135
Массаж бедра..................................,135
7
Массаж тазобедренного сустава....................
Массаж важнейших нервных стволов и окончаний
Методические указания................................
Общий массаж.......................
Показания для общего массажа ........................
Методические указания................................
Массаж по Корнелиусу....................................
Подготовка к массажу
Подготовка больного ....................................
Осмотр массируемой части тела........................
Расслабление мышц....................................
Устойчивое положение массируемой части тела . . .
Обнажение массируемой части тела.....................
Подготовка кожи больного для массажа.................
Смазывающие вещества и присыпки......................
Подготовка массажиста..............................
Подготовка рук.........................................
Выбор исходного положения............................
Гигиенические условия труда массажиста..................
Режим работы массажиста...................
Устройство массажной....................................
Необходимое оборудование ............................
Массаж при помощи аппаратов
Значение и устройство аппаратов для массажа.............
Аппараты для местного воздействия................
Аппараты для общей вибрации .....................
Методические указания................................
Массаж в сочетании с другими физическими процедурами
Массаж и термотерапия.............................
Массаж и лучистая терапия.........................
Массаж и электротерапия...........................
Массаж и гидротерапия.............................
О совместимости и /несовместимости массажа с други-
ми физиотерапевтическими процедурами . . .
Массаж как лечебный метод
ЛГассаж при повреждениях и заболеваниях опорно-двигатель-
ного аппарата .................
Массаж при повреждениях и заболеваниях нервной системы.
Массаж при заболеваниях пищеварительных органов . . .
Массаж при заболеваниях органов кровообращения . . .
Массаж при заболеваниях половой сферы...................
Массаж при болезнях глаз................................
Массаж при болезнях уха, горла и носа...................
Массаж при болезнях кожи ...............................
Литература..............................................
МАССАЖ II [ГО ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ
СУЩНОСТЬ МАССАЖА
Mi. ..ik 111 ir/i,c । авляет собой лечебный метод, при ко-
и. II...и, (уегся механическая энергия, сообщаемая
и hi mi и.ин о1дельиым органам в виде трения, дав-
|. и и 11 и голчков различными, методически прово-
111 о 1.1 .и11 специальными приемами. Последние выполняют-
. .1 р\кой массажиста или при помощи специальных ап-
II 1|>.1 lull
Л Ln <. । ж, как и многие другие физические • методы
( а\ ч11. ।.1 терапия, электротерапия), нужно рассматри-
ваю г.hi метод лечения раздражением.
< \ тпость массажа сводится в первую очередь к ме-
тому механическому воздействию на ткань, в резуль-
i.iи- которого/происходит передвижение тканевых жид-
। ". icii (лимфы, крови), растяжение, смещение тканей
(р\он.ы, спайки). Массаж оказывает не только местное,
и., и оьщее рефлекторное влияние. Преимущественное
in .1 и юн'п11е того или другого способа воздействия на ор-
। .ши км зависит от методики применения массажа, его
и» шровки.
Нод влиянием массажа в коже образуются особо
.и-. И1НИО действующие химические, гистаминоподобные
вещества, а также другие продукты белкового распада
(аминокислоты, полипептиды), которые лимфатическими
и кровеносными сосудами разносятся по всему организ-
му, оказывая на него большее или меньшее воздействие
I (поницкий, Шаудиг (Sehaudig), Райт (Wrigt)L
Таким образом, механизм действия массажа весьма
. л||Ж<‘п. Он состоит не только из прямого механического
г" (действия на ткани, как это считали раньше, но осу-
HI.I-I-1 нляегся также через нервно-рефлекторные и гумо-
p.ин.иые пути. Нервные и гуморальные факторы нераз-
рывно связаны между собой и взаимно влияют друг на
ipyra.
Характеристика массажных движений. Приемы
массажа представляют собой особую модификацию пас-
сивных движений и должны быть отнесены к физиче-
ским упражнениям.
Отличие массажных движений от движений, приме-
няемых во врачебной гимнастике (пассивные, активные
движения), заключается в следующем.
1. При помощи массажных движений осуществляет-
ся более диференцированное воздействие на отдельные
ткани и органы: кожу, подкожножировую клетчатку, со-
суды, нервы, печень и т. д.
2. Применяя массаж, можно более энергично воздей-
ствовать на гладкую мускулатуру — мышцы желудка,
кишечника, мочевого пузыря, чем при помощи физиче-
ских упражнений, которые направлены главным образом
на возбуждение поперечнополосатой мускулатуры. При
помощи активных или пассивных движений туловища,
нижних конечностей можно оказать воздействие на вну-
тренние органы, находящиеся в полости живота. Мас-
сажными приемами это воздействие может быть более
точно локализовано и дозировано,
3. Некоторые массажные приемы — сотрясение, по-
колачивание, непрерывистая вибрация — обладают осо-
быми качественными свойствами. Указанные приемы
вызывают различной силы и характера молекулярные
движения в тканях, изменяя электрическое сопротивле-
ние в тканях и концентрацию ионов. В сферу воздей-
ствия вовлекается не только массируемая область, но и
отдаленные участки тела.
Применение этих массажных приемов имеет особен-
но большое значение при поражении нервно-мышечного
аппарата.
4. При помощи массажных движений можно оказы-
вать сегментарно-рефлекторное воздействие, дающее
возможность с отдельного участка влиять на ход пато-
логических процессов в больном органе. Примером сег-
ментарно-рефлекторного действия массажа является
так называемый «массажный воротник», предложенный
в Советском Союзе Щербаком. При этом методе масси-
руется задняя поверхность шеи, начиная от волосистой
части головы, затем верхний отдел спины и область над-
плечий. что соответствует сегментарной зоне C4-D2 (так
10
и.। пинаемая «воротниковая зона» по Щербаку). Соглас-
ие экспериментальным клиническим исследованиям
Шурбака и его школы (Нильсен, Товбин, Лихтерман,
и др.), массаж в области этой зоны, относящейся к
шейному вегетативному аппарату (вегетативные центры
верхней грудной части спинного мозга и шейные симна-
шчоские ганглии), оказывает значительное влияние на
н'чение физиологических процессов не только в органах,
। егментарно связанных с шейным вегетативным аппара-
и>м, но и в головном мозгу.
При помощи воротникового метода можно влиять на
внутритканевой обмен, в особенности на кальциевый,
фосфорный и углеводный, регулировать кровообраще-
ние в верхних конечностях и в мозгу, понижая внутриче-
репное давление, воздействовать на гемато-энцефаличе-
| |<пй барьер.
Механические раздражения, производимые при по-
лощи отдельных массажных приемов, могут вызвать
|акже и генерализованный рефлекс. Так, например, лег-
кое поглаживание в области подошвы или подмышечной
впадины вызывает, как известно, бурный рефлекс, име-
ющий генерализованный характер.
5. Массаж не требует волевого напряжения со сто-
роны больного; в этом отношении массаж — самая эко-
номная форма упражнений для нервной системы.
6. Опытная, сознательно управляемая рука мас-
сажиста в процессе выполнения массажных приемов мо-
жет менять точку приложения массажного воздействия,
форму и характер выполнения отдельных массажных
приемов и дозировку, оказывая, таким образом, много-
образное физиологическое воздействие на ткани и ор-
ганы.
Применение только одних массажных движений для
целей терапии является недостаточным. Важным и су-
щественным дополнением к массажным движениям яв-
ляются физические упражнения — активные и пассив-
ные движения.
В ряде случаев для повышения эффективности дей-
। гвпя массажа весьма целесообразно комбинировать
массаж с различными физическими методами лечения
; термотерапия, лучистая терапия, электротерапия и
11
ВИДЫ МАССАЖА
Различают следующие виды массажа: 1) гигиени-
ческий, 2) спортивный, 3) лечебный.
Гигиенический массаж— одно из активных средств
ухода за телом, содействующих общему развитию орга-
низма, сохранению его форм.
Спортивный массаж применяется в физкультур-
ной практике в различные периоды физкультурной дея-
тельности — в период тренировки в целях укрепления и
повышения работоспособности, а после соревнования
для устранения утомления и бы-
стрейшего восстановления сил.
Методика применения спортивного
массажа носит специальный ха-
рактер и описывается в соответ-
ствующих руководствах по спор-
тивному массажу.
Гигиенический, в особенности
спортивный, массаж может приме-
няться в форме самомассажа
(рис. 1). Отрицательные стороны
самомассажа заключаются в том,
что массирующему в отдельных
случаях приходится принимать
Рис. 1. Самомассаж. По- напряженное, вынужденное поло-
глаживание. жение тела (например, при масса-
же нижних конечностей), между
тем как основным условием эффективности проведения
массажа является глубокое расслабление не только мы-
шечных групп, подвергающихся массажному воздействию,
но и всего тела. При самомассаже верхней конечности
можно пользоваться только одной рукой, в связи с чем
массажное воздействие представляется весьма ограни-
ченным. Кроме того, ряд областей, например, спина,
мало доступен массажному воздействию. При значитель-
ной усталости применение самомассажа является про-
тивопоказанным.
Лечебный массаж применяется с целью терапев-
тического воздействия на больной организм. Методика и
техника применения лечебного массажа составляют пред-
мет содержания настоящего руководства.
12
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ МАССАЖА
Под влиянием массажа в организме возникает ряд
местных и общих реакций, в которых принимают участие
нее органы и ткани.
Субъективные ощущения во время массажа, а так-
же и после него при правильной дозировке выражаются
н первую очередь в приятном ощущении возникающего
гепла. Нередко по окончании общего массажа больные
н первое время отмечают некоторую усталость, которая
через 2—3 часа сменяется бодрым самочувствием. Объ-
ективно под влиянием массажа наступает покраснение
кожи, а также некоторое повышение местной темпера-
туры тела в результате активной гиперемии.
Слишком энергичный массаж может вызвать чувство
разбитости, усталости, ухудшение настроения, усиление
или возникновение болей в oG.iiacin массируемого участ-
ка и другие Mcciiii.ie и общие реакции.
Влияние и.। кожу . Массаж прежде всего действует
на кожу г заложенными в ней сальными и потовыми
|.ел1'замн, кровеносными сосудами и нервными окон-
чаниями.
11рп массаже кожа освобождается механически от
н oHiiiHieio скопления чешуек эпидермиса, от остатков
। " । ион> еекрста сальных и потовых желез.
..................гари массажу механически удаляются бакте-
.......... кожи. Однако нужно помнить, что
। ь । I. |.н рязненной кожи увеличивает возможность ее
...|н1Н11р(>вапия. Поэтому чистота кожи при массаже
ip.... первостепенное значение.
М.н саж улучшает секреторную деятельность сальных
и НПНМЯ.1Х желез.
1ы1.жа является входными воротами, через которые
1.Н1.1Ж оказывает влияние на весь организм, так как
|" |.пыс покровы связаны со всеми органами и тканями
шмргдс1вом многочисленных и разнообразных путей
।нервных, гуморальных).
Как показали опыты Звоницкого, Шаудига, Райта,
/I шля (Dale), при энергичном поглаживании в кожеоб-
I1 । цегся гистамин и подобные ему вещества (продукты
р н пада белковой молекулы), которые весьма активно
нйпвуют на сосудистую (капиллярную), а также нерв-
ный снетему кожи н которые, попадая в круг кровообра-
13
щения, влияют на другие органы и системы. Весьма по-
казательными в этом отношении являются опыты Шау-
дига, вводившего под кожу сыворотку, полученную им
при помощи венепункции до массажа и после 15-ми-
нутного массажа. Введение сыворотки после массажа
показало увеличение кожного волдыря на 47°/о по срав-
нению с волдырем, образовавшимся после введения сы-
воротки ДО' массажа. Автор считает, что эта субстанция
идентична той, которую Терек (Тбгбк) получил после
облучения кожи ультрафиолетовыми лучами.
Звоницкий провел исследования по сравнительной
оценке гиста мин образовательной способности различ-
ных физиотерапевтических процедур. Предметом иссле-
дования явились следующие физиопроцедуры: общий
массаж, грязевая процедура (однократная и пятикрат-
ная) и ультрафиолетовое облучение (слабая и интенсив-
ная доза).
Оказалось, что на первом месте по количеству гиста-
минобразующих веществ стоит интенсивное ультрафио-
летовое облучение, на втором — общий массаж и на
третьем — грязелечение. Важно отметить, что примене-
ние лучистой энергии требует некоторого латентного пе-
риода для проявления гистаминобразующего действия,
массаж же дает быстрый эффект.
Массаж, улучшая местный обмен в коже, тем самым
оказывает воздействие и на общий обмен, так как кожа
принимает большое участие во всех процессах обмена в
организме. По интенсивности водного, углеводного и
минерального обмена кожа лишь незначительно уступа-
ет таким органам, как печень и мышцы (Капланский).
Влияние на подкожножировую ткань. Как показали
экспериментальные исследования Розенталя (Rosen-
thal), массаж не оказывает значительного влияния на
жировую ткань. Для выяснения влияния массажа на
подкожножировую клетчатку Розенталь производил опы-
ты на собаках и кошках. Эти опыты состояли в том,
что животным сбривали на животе шерсть и затем уси-
ленно массировали одну половину живота, после чего
вырезали с обеих сторон живота кусочки по 2 см2, со-
стоящие из кожи, подкожножировогб слоя и мышц. Ги-
стологическое исследование этих объектов показало, что
в жировом слое ткани, которая подверглась массирова-
нию, не удалось найти ни разрывов, ни кровоподтеков,
14
тогда как в нижележащем мышечном слое они были
очень значительны. Число свободных жировых капелек
в corium оказалось несколько увеличенным. В ткани, ко-
торая не подверглась массажу, были найдены свобод-
ные жировые капли.
Уменьшение жировых отложений при длительном
массаже нужно объяснить не прямым действием мас-
сажа на жировую ткань, а усиленным его влиянием на
обмен веществ, удалением воды из тканей.
Влияние на мышцы. Под влиянием массажа по-
вышается тонус, эластичность мышц, улучшается их со-
кратительная функция, замедляется наступление мышеч-
ной атрофии, а также уменьшается уже образовавшая-
ся мышечная атрофия. Для выяснения влияния массажа
на состояние мышечной атрофии Кором и Бэрдом (Chor
and Beard) были произведены опыты на двух группах
обезьян, которым перерезали седалищный нерв и затем
сшивали его. На оперированную конечность накладывали
гипсовую повязку на четыре недели. После снятия гип-
совой повязки у одной группы обезьян применялся еже-
дневно массаж мышц парализованной конечности и про-
изводились пассивные движения. У другой группы (кон-
трольной) поддерживалось покойное положение парали-
зованной конечности. По истечении срока от 2 до 6 ме-
сяцев у животных как подопытной, так и контрольной
группы удалялись икроножные мышцы. При взвешива-
нии этих мышц оказалось, что массированные мышцы
имели значительно больший вес по сравнению с немас-
сированными. Кроме того, у контрольной группы живот-
ных в мышцах было обнаружено значительное наруше-
ние эластичности тканей, а также разрастание соедини-
тельной ткани с образованием фиброзных тяжей.
Массаж оказывает значительное влияние на физико-
химические процессы в мышцах, увеличивая приток кис-
лорода и повышая количество сахара в мышцах. Мас-
саж в связи с этим содействует усилению работоспособ-
ности мышц, а также скорейшему их восстановлению
после утомления. Короткий массаж (от 3 до 5 минут)
лучш'е восстанавливает утомленную мышцу, чем продол-
жительный отдых в 20—30 минут.
Гуревич производил сравнительные исследования
влияния массажа, а также других физиотерапевтических
процедур на утомляемость мышцы у человека при
15
активных движениях. Изучалось местное действие на
утомляемость m. biceps массажа, облучения лампой сол-
люкс, ртутно-кварцевой лампой, воздействие суховоз-
душной ванны типа Линдемана. Произведенные исследо-
вания показали, что наилучшим средством, не только
восстанавливающим силы утомленной мышцы, но и по-
вышающим ее работоспособность, является массаж.
Массаж, по мнению Щербака, оказывает значитель-
ное влияние на изменение электрической конъюнктуры
тканей, вызывая усиленное движение молекул и элек-
тронов, о чем свидетельствует изменение силы гальва-
нического тока под влиянием массажа. Так, при масса-
же предплечья между двумя наложенными на него элек-
тродами постоянного тока при силе его в 0,5 mA проис-
ходит значительное отклонение стрелки гальванометра,
иначе говоря, значительное увеличение силы гальвани-
ческого тока, пропускаемого через ткани.
Влияние на кровеносную и лимфатическую систе-
мы. Воздействуя на кровообращение, массаж прежде
всего оказывает влияние на капилляры кожи, вызывая
капиллярную гиперемию. Этот момент имеет особо важ-
ное значение, так как капилляры являются местом вза-
имодействия между кровообращением, с одной стороны,
и тканевым клеточным обменом — с другой. Усиливая
кровообращение в капиллярах, мы тем самым улуч-
шаем трофику тканей. Под влиянием массажа бледная,
дряблая, вялая кожа делается розовой, упругой, эла-
стичной, сопротивляемость ее механическим и темпера-
турным воздействиям повышается.
Исследования Крога (Krog) и Эппингера (Eppinger)
показали, что под влиянием массажа происходит раскры-
тие резервных капилляров, благодаря чему создается
более обильное орошение кровью массируемого участка,
увеличивается газообмен между кровью и тканями,
происходит как бы кислородная терапия тканей. К этому
нужно добавить, что лимфатические капилляры являют-
ся весьма растяжимыми. По Жданову, диаметр
их может увеличиваться в три раза без разрыва
стенок.
Как изменяется капиллярная сеть в мышцах под вли-
янием массажа, показывают следующие наблюдения
Крога, а также Баркрофта (Barkroft): количество капил-
ляров в 1 мм2 поперечного сечения мышцы: в покое— 31,
16
после массажа — 1 400; общая поверхность капилляров
в 1 см2 мышцы: в покое — 3, после массажа — 200; об-
щая вместимость капилляров «(объемный процент ткани);
в покое — 0,02, после массажа — 2,80.
Как показали плетизмографические исследования
Гауффе (Hauffe), при легком поглаживании поверхност-
но расположенные капилляры расширяются. При энер-
гичном массажном воздействии, в условиях передози-
ровки, происходит сужение глубжележащих сосудов при
расширенных капиллярах.
Кожная капиллярная и сосудистая сеть является
связующим звеном, через которое периферические раз-
дражения под влиянием массажного воздействия пере-
даются на всю сосудистую систему, сердце и т. д.
Опытами Кельгрена (Kellgren), Коломбо (Colombo),
Геффингера (Hoffinger), Ребмайера (Reibmayer) было
установлено влияние массажа, в особенности поглажи-
вания и растирания, на скорость всасывания в различ-
ных тканях и полостях. Согласно исследованиям этих
авторов, массаж усиливает всасывание впрыснутой жид-
кости, а следовательно, и патологических экссудатов во
всех местах тела, которые доступны массажному воздей-
ствию (подкожножировая клетчатка, мышцы, суставы,
серозные полости). Различное действие поглаживания и
растирания на всасывание жидкостей проявляется в том,
ню растирание сильнее действует на кожу, мышцы и
суставы, а поглаживание—-на брюшную полость.
Массаж оказывает большое деплеторное (опоражни-
вающее) действие на сосудистую систему. Кровеносные
сосуды, лежащие непосредственно в коже или под нею,
ври поглаживании опорожняются, спадаются и затем
опять наполняются. Благодаря этому понижается со-
противление в артериях большого круга кровообраще-
ния, следовательно, облегчается работа сердца.
Общий массаж повышает как систолическое, так и
/шастолическое кровяное давление; при этом систоли-
'н-ск'ое давление падает больше, чем диастолическое.
Массаж живота понижает кровяное давление.
Массаж оказывает значительное тонизирующее и
। рснирующее действие на сосудистую систему. Исследо-
....и .Лившиц показали, что механическая вибрация,
н ||с|вуя па нервно-мышечный аппарат сосудов,? повы-
iii.ii г тонус сосудов изолированного уха кроЛЬ’к^.
м.-,<тажл |54 196
17
Влияние на нервную систему. Массаж оказы-
вает большое влияние на периферическую и на цен-
тральную нервную систему. Характер воздействия в
большой степени зависит от выбора массажного при-
ема, а также от дозировки (интенсивности, продолжи-
тельности воздействия). При помощи отдельных мас-
сажных приемов (растирание, вибрация), изменяя силу,
а также продолжительность воздействия, возможно ре-
гулировать чувствительность кожи к болевым раздра-
жениям, а также снижать или повышать проводимость
чувствительных и двигательных нервов. Вибрация мо-
жет вызвать сокращение мышцы в тех случаях, когда
она уже не реагирует иа фарадический ток (Вер-
бов).
Возникающие во время массажа, как и во время
массажных движений в опорных тканях (кожа, мышцы,
сухожилия, суставы), афферентные импульсы раздража-
ют кинестезические клетки в коре и стимулируют соот-
ветствующие центры к деятельности (Павлов). При не-
врастении под влиянием общего массажа исчезают го-
ловные боли, бессонница, появляется чувство бодрости
и свежести, увеличивается работоспособность. Вибрация
надглазничного, подглазничного и затылочного нервов
у места их выхода часто оказывает положительное дей-
ствие на течение мигрени.
Кроме прямого действия, массаж, раздражая рецеп-
торы кожи (чувствительные и вегетативные нервные
окончания), оказывает рефлекторное воздействие по типу
сензитивно-вегетативного рефлекса или кожно»-висцераль-
ного рефлекса на ткани и отдельные органы, а также и
на весь организм. Раздражения концевых нервных прибо-
ров могут передаваться или через спинномозговые клет-
ки в соответствующих сегментах спинного мозга или,
минуя спинной мозг, итти по симпатическому стволу к,
высшим вегетативным центрам, заложенным в сером
веществе третьего желудочка, в подбугровой области, в
полосатом теле. На этом принципе построена методика
вегето-рефлекторного массажного воздействия.
Приводим примеры. Поколачивание или вибрация VII
шейного позвонка стимулирует, по Абрамсу (Abrams),
сердечный рефлекс, выражающийся в сокращении
миокарда. Это сокращение можно легко видеть при по-
мощи лучей Рентгена или определять перкуторно.
18
Поколачивание и сотрясение в области спины (между
лопатками) также вызывают кожно-висцеральный реф-
лекс, выражающийся, по Кельгрену, в замедлении пуль-
са, в понижении кровяного давления и уменьшении раз-
меров сердца.
Вибрация I и II поясничных позвонков, по Снау
(Snow), вызывает явление гиперемии в малом тазу.
Массаж нижнегрудной и пояснично-крестцовой обла-
сти оказывает регулирующее влияние на кровообраще-
ние и трофику нижних конечностей, на органы боль-
шого и малого таза (Вербов).
Введение в массажную практику вегето-рефлектор-
пой методики значительно расширяет область примене-
ния массажа, а также повышает его терапевтический
эффект.
Влияние на общий обмен веществ. Массаж оказы-
вает глубокое влияние на обмен веществ, вызывая мно-
гообразные изменения в окислительно-восстановитель-
ных процессах. Эти изменения в первую очередь можно
проследить в моче, которая в качественном отношении
представляет собой как бы фильтрат крови. В мочу пе-
реходят не только окончательные продукты обмена ве-
ществ, но и известная часть промежуточных продуктов
обмена.
Исследования многочисленных авторов [Гопадзе,
Кияновский, Заблудовский, Бендикс (Bendix), Пембертон
(Pemberton) и др.] показали, что под влиянием массажа,
почти как правило, происходит повышенное мочеотде-
ление, которое может наступить после одного сеанса
общего массажа или массажа живота и держаться не-
сколько дней. Массаж вызывает увеличение выделения
азотистых органических веществ мочи — мочевины, мо-
чевой кислоты; в сравнительно меньшей степени ска-
зывается влияние массажа па выделении креатина и
креатинина. Из минеральных солей отмечается увели-
чение выделения хлористого натрия, неорганического
фосфора; из газов мочи — усиленное выделение азота
как во время массажа, так и непосредственно после него.
Влияние массажа на кровь выражается, по данным
Митчела (Mitchell), н увеличении количества гемоглоби-
на и эритроцитов. Увеличение количества эритроцитов
особенно отчетливо наблюдается при анемических со-
стояниях.
19
Массаж способствует выделению углекислоты. Уве-
личение насыщения крови кислородом под влиянием
массажа незначительно.
Весьма большой интерес представляют исследования
Геркгеймера (Herkheimer), Коста (Kost), Висинга (Wis-
sing) и Пембертона, которые установили, что массаж в
противоположность активным движениям не вызывает в
мышцах увеличения молочной кислоты, а также различ-
ных органических кислот, накопление которых ведет к
развитию ацидоза. Этот факт представляет большое
клиническое и практическое значение, объясняя восста-
новительный эффект массажа, его благотворное воздей-
ствие на утомленные мышцы после спортивных вы-
ступлений, длительных переходов и т. п.
Приведенные экспериментальные и клинические дан-
ные указывают на то, что массаж представляет собой
мощный лечебный метод, при помощи которого мы мо-
жем не только непосредственно влиять на патологически
видоизмененные функции различных органов и систем,
но и воздействовать на весь организм в целом, усиливая
его защитные и регуляторные функции.
Однако не следует преувеличивать действие массажа.
Массаж никогда не давал полного восстановления функ-
ции, а лишь способствовал ее быстрейшему улучше-
нию.
Наилучший эффект массаж дает при предваритель-
ном применении тепла (термотерапия, лучистая терапия,
пеллоидотерапия и пр.), а также при сочетании массажа
с физическими упражнениями. Каждый из этих лечеб-
ных факторов, находясь между собой в теснейшей физи-
ологической взаимосвязи, дополняет и обогащает друг
Друга.
ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К МАССАЖИСТУ
От массажиста требуется:
1. Основательное знание анатомии. Без знания нор-
мальной анатомии не может быть получено правильное
представление о патологических изменениях тканей. Осо-
бенно важно для массажиста знать взаимное расположе-
ние отдельных органов, их проекцию на поверхность и,
наконец, функции отдельных органов и систем.
20
2. Умение отчетливо разбираться в состоянии тканей
в области массируемого участка, отличать изменения,
происходящие как на поверхности, так и в глубине тка-
ней и, что особенно важно, уметь разбираться, к каким
именно тканям или органам эти изменения относятся.
Массажист должен уметь быстро находить отдельные
мышцы, сосудистые стволы и нервы, в особенности же
места выхода нервов на поверхность кожи, ориентиро-
ваться в расположении вегетативных центров и важней-
ших вегетативных узлов.
Чтобы уметь определять различные изменения в тка-
нях, нужно быть хорошо знакомым с ощущением, полу-
чаемым при пальпации здорового тела. Для приобрете-
ния соответствующих навыков рекомендуется при масси-
ровании больной стороны всегда предварительно иссле-
довать состояние тканей на здоровой стороне. Такое
сравнение полезно производить для того, чтобы лучше
ориентироваться в течении патологического процесса, а
также правильнее учитывать результаты применения
массажа.
3. Массажист должен не только знать технику мас-
сажа, но и уметь ее применить у постели больного. Он
должен ясно и четко представлять себе физиологическое
действие того или другого массажного приема, знать,
чего нужно ожидать от применения этого приема при
данном заболевании, какие признаки указывают на эф-
фективность массажного воздействия, когда следует пере-
ходить к другим массажным приемам и, наконец, когда
следует прекращать массаж.
4. Массажист должен быть знаком в основных чер-
тах с клинической картиной той области патологии, в
которой приходится применять массаж, а также с
ее. физиологией. Без этих условий массирующий не бу-
дет в состоянии оценить эффективность массажного
воздействия и следить за результатами применения
массажа.
5. Массажист должен быть знаком также с другими
методами функциональной восстановительной терапии, в
первую очередь с лечебной физкультурой, и с физиче-
скими методами лечения, с которыми весьма часто при-
ходится сочетать массаж.
G. Массажист должен обладать некоторыми специаль-
ными качествами. Массаж требует хорошо развитого
21
мускульного чувства, а также тонкости осязания. Чем
больше развито мускульное чувство, чем больше развито
осязание в пальцах массажиста, тем тоньше массирую-
щий воспринимает все изменения тканей у больного, в
особенности во время выполнения массажа. Эти качества
приобретаются не сразу, а в результате длительного опы-
та, большой тренировки. Следует помнить, что холодные
руки ослабляют тонкость осязания. Кроме того, под вли-
янием прикосновения холодных рук мягкие ткани, в осо-
бенности брюшная стенка, делаются напряженными
вследствие рефлекторного сокращения мышц; особенно
реагируют на прикосновение холодных рук к животу
больные, чувствительные к температурным раздраже-
ниям. Мускульное чувство, а также чувство осязания ос-
лабляются при утомлении, причем если утомление на-
растает в арифметической прогрессии, то тонкость мус-
кульного чувства и чувства осязания ослабляется в гео-
метрической прогрессии.
При массаже больных по поводу заболеваний сердца,
легких, нарушения обмена (ожирение), неврастении, а
также при массировании реконвалесцентов необходимо
следить за состоянием пульса (частота, степень напол-
нения, ритм), а также состоянием дыхания (тип, часто-
та, ритм дыхательных движений). Исследование пульса
и дыхания должно производиться до и после, а в отдель-
ных случаях и в процессе массажа. При появлении рез-
ких отклонений в состоянии пульса и дыхания (резкое
замедление или ускорение, аритмия) массаж следует не-
медленно прекратить, а больного показать врачу.
7. Массажист должен уметь обращаться с боль-
ным. Настроение больного, его жалобы, его сомнения,
степень его терапевтической готовности — желание вы-
здороветь — со всем этим массажисту приходится встре-
чаться значительно чаще, чем врачу или ухаживающему
за больным среднему персоналу. Поэтому от массажиста
требуется большая чуткость, внимание, такт, выдержка,
терпение. От этих личных качеств не в меньшей мере за-
висит успешность применяемого метода.
Таким образом, для того, чтобы стать хорошим мас-
сажистом, нужна специальная теоретическая и практи-
ческая подготовка, нужен длительный клинический опыт.
В заключение необходимо отметить, что массаж не во
всех случаях может выполняться лицом, подготовленным
из среднего медицинского персонала. При ряде заболе-
ваний сердца, легких, желудка, кишечника, при пораже-
нии вегетативной нервной системы, где требуется, исходя
из клинической картины процесса, особенно тщательно
дозировать отдельные массажные приемы, а также сле-
дить и уметь разбираться в реакциях больного, массаж
должен выполняться врачом.
ТЕХНИКА МАССАЖА
ОСНОВНЫЕ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ
Техника массажа слагается из множества отдельных
приемов, которые можно свести к следующим четырем
основным приемам,- 1) поглаживание, 2) растирание,
3) разминание, 4) вибрация.
Кроме указанных основных приемов, применяются
еще и вспомогательные приемы, которые представляют
собой по существу варианты перечисленных основных
приемов.
В целях усиления физиологического влияния приме-
няется сочетание одного массажного приема с другими,
причем сочетаться могут как отдельные основные приемы
между собой, так и основные приемы с вспомогатель-
ными. Эти приемы можно назвать комбинированными
приемами.
Таким образом, различают: 1) основные приемы,
2) вспомогательные приемы и 3) комбинированные при-
емы.
ПОГЛАЖИВАНИЕ
Поглаживание — исторически наиболее давний, а так-
же наиболее часто употребляемый массажный прием.
Сущность этого приема, как это следует из самого на-
звания, заключается в поглаживании, производимом в
определенном направлении.
Поглаживание редко применяется как самостоятель-
ный прием, чаще всего этот прием сочетается с другими
массажными приемами.
Техника выполнения. Поглаживание может
выполняться:
а) Ладонной поверхностью концевой фаланги боль-
шого пальца.
Показания. Применяется на очень ограниченных
участках; при массировании пальцев, межкостных мышц
на стопе.
24
б) Ладонной поверхностью концов нескольких паль-
цев (II—III или II—III—IV).
Показания. Применяется на относительно не-
больших поверхностях: на лице, при массаже суставных
заворотов, слизистых сумок.
в) Тыльной поверхностью концевых и средних или
концевых, средних и основных фаланг согнутых в кулак
пальцев.
Показания. Применяется для разглаживания му-
скулатуры, покрытой толстой фасцией (область ладони
н подошвы), при больших жировых отложениях.
г) Опорной поверхностью ладони (всей или частью)
пли кулаком.
Показания. Применяется на больших поверхно-
стях (спина, область ягодицы).
Поглаживание выполняется: а) одной рукой и б) обе-
ими руками.
I (сглаживание обеими руками производится:
а) раздельно-одновременно (обе руки движутся па-
раллельно),
б) раздельно-последовательно (одна рука следует за
ipyroii),
и) <(П1ме<1По, при этом одна рука накладывается на
1р\1\ю г не 1ыо более энергичного воздействия на под-
। >цн111,11 Шипп прием носит название «отягощенной
I Hl I п»,
I |оГЛ 1Ж111Ы11ПС MU/hl'l' выполняться:
I) Продольно или поперечно.
II <> к а । а и и я. Применяется на конечностях, на
< пипе.
о) йп'аагообра пю
Показания Применяется при частично повреж-
деппой коже, । также па юлыппх поверхностях (живот,
спина, ягодицы)
в) Спиралевидно рука описывает дугу с отдельным
ходом н половину и hi ipn четверти круга или произво-
дит непрерывное, как бы п< i.Hi пора зное движение.
11 о к а з а п и я i е же
г) Кругообразно
Показания. Применяется в области живота, су-
ставов.
25
ВИДЫ ПОГЛАЖИВАНИЯ
(Зледует различать-.
1. Плоскостное поглаживание, которое разделяется
на: а) плоскостное поверхностное поглаживание и
б) плоскостное глубокое поглаживание.
2. Обхватывающее поглаживание, которое в свою
очередь разделяется на: а) обхватывающее непрерыви-
стое поглаживание и б) обхватывающее прерывистое
поглаживание.
Плоскостное поверхностное поглаживание
Прием этот представляет собой нежный вид погла-
живания. Цель этого приема—вызвать кожный рефлекс,
возбудить многочисленные кожные рецепторы, что в
свою очередь вызывает возникновение в концевых чув-
ствительных и вегетативных волокнах импульсов, дости-
гающих вегетативных центров спинного и головного моз-
га. Результатом их возбуждения является ответная реак-
ция со стороны различных органов и тканей. В зависи-
мости от характера и длительности воздействия, поверх-
ностное поглаживание может оказывать тонизирующее,
успокаивающее или раздражающее действие на конце-
вые нервные и вегетативные окончания, заложенные в
коже. Поверхностное поглаживание благотворно дей-
ствует на тонус лимфатических сосудов, укрепляя их, а
также кровеносные капилляры.
Техника выполнения. Плоскостное поверх-
ностное поглаживание выполняется свободной, по воз-
можности расслабленной, рукой. При выполнении этого
массажного приема кисть (ладонь) скользит по коже по
поверхности, нежно ее касаясь, и производит как бы лас-
кающее движение (рис. 2). Контакт руки с кожей в на-
чале и в конце должен быть настолько мягким и неж-
ным, чтобы больной едва ощущал это движение. Такое
движение следует производить на большом протяжении,
не задерживаясь у лимфатических узлов или у суставов.
Например, при заболевании кисти или предплечья погла-
живание распространяется на вею верхнюю конечность
вместе с плечевым поясом, при заболевании поясничного
отдела позвоночника — на всю спину. Возвращаясь к ис-
ходному пункту, не следует задевать массируемого уча-
26
стка. Таким образом, движение поглаживания происхо-
дит только в одном определенном направлении.
Поверхностное поглаживание нужно производить мед-
ленно, ритмично. При энергичном
воздействии рефлекторный эф-
фект этого приема ослабляется
и усиливается механический.
Правильная техника выполнения
этого приема достигается дли-
тельной практикой.
Поглаживанием начинается и
заканчивается каждый сеанс мас-
сажа. Поверхностное поглажива-
ние является подготовкой к глу-
бокому поглаживанию.
Показания. Применяется
при парезах, вялых параличах, р„с,2. Плоскостное по-
при недостаточности тонуса лим- верхностное поглажпва-
фатических сосудов, а также ние-
кровеносных капилляров (сосу-
дистая дистония), в целях профилактики лимфососу-
днстой недостаточности, например, при длительном по-
стельном режиме.
Плоскостное глубокое поглаживание
При глубоком поглаживании передача раздражения
ирон шодп н'я не только па кожу, но и на глубжележа-
щие ткани I'eicciпенно, что при этом мы имеем й иное
физиологическое дсйспшс Этот прием в первую очередь
оказывает механический л|>фскт опоражнивающее воз-
действие. Механический п|>фскг не исключает и рефлек-
торного воздействия, которое является неотъемлемой ча-
стью каждого массажного приема, однако г. данном слу-
чае рефлекторное возденеише выявляется в значительно
меныпей степени.
При увеличении силы поглаживания возрастающий
механический тффекг может оказать раздражакчцее дей-
ствие па iKjiiii, вызывая силам сосудов, а в отдельных
случаях (при явлениях выраженной сосудистой недоста-
точности) и yrneieiiuc их вазомоторной функции — рас-
слабление и даже паралич сосудистой стенки. Энергич-
ное поглаживание при расстройствах функции мышечно-
го сокращения (миопатоз, миофасцикулит) может уси-
лить спазм отдельных мышечных пучков.
Целью этого приема является улучшение кожного
дыхания, прилив крови к коже, к мышцам, оживление
кровообращения в глубоких тканях. Этот прием вызы-
вает также значительные сдвиги в тканевом обмене
(внутриклеточный обмен), в коже и других поверхност-
ных тканях. Кроме того, он увеличивает систолический и
минутный объем крови.
Рис. 3. Плоскостное глубокое поглаживание.
Техника выполнения. При глубоком погла-
живании, если оно выполняется ладонью, опора масси-
рующей кисти должна быть на радиальном крае кисти
(рис. 3). Перенос опоры на ульнарный край кисти сра-
зу ослабляет силу давления. Величину давления при та-
ком способе поглаживания можно также уменьшить, дей-
ствуя на глубину только весом массирующей руки, что
экономит силы массажиста. Этим приемом можно поль-
зоваться для изменения силы давления при выполнении
давящего поглаживания и, следовательно, дозировать
воздействие этого приема. Перенос опоры с радиального
на ульнарный край кисти и обратно создает условия для
отдыха отдельных групп мышц, которые участвуют при
выполнении этого приема.
Показания. Применяется при местных расстрой-
ствах кровообращения, нарушении питания тканей в свя-
зи с длительной иммобилизацией конечности (гипсовая
повязка) или длительным постельным режимом. Приме-
28
нение глубокого поглаживания показано при фиксиро-
ванных контрактурах мышц, туго подвижности суставов,
при застое крови в брюшных органах, ослаблении тонуса
брюшных сосудов и т. п.
Обхватывающее непрерывистое поглаживание
Этот вид поглаживания относится к категории глубо-
кого поглаживания. Особенностью этого приема являет-
ся то, что массажные движения совершаются обязатель-
но по ходу лимфатических и кровеносных сосудов.
Рис. 4. Обхватывающее непрерывистое
поглаживание.
Целью приема является главным образом деплетор-
ное (опоражнивающее) действие на сосуды и ткани—раз-
грузка лимфатической и кровеносной сети при ее пере-
полнении, форсирование лимфо- и кровотока при стазах,
усиление дренажной функции лимфатической и кровенос-
ной сети. Обхватывающее поглаживание ведет также к
улучшению вазомоторной функции глубоких сосудов,
возбуждению мышц и нервов.
Техника выполнения. Обхватывающее непре-
рывистое поглаживание производится таким образом,
чтобы ладонь руки, плотно прилегая к массируемой ча-
сти тела, скользила по ее поверхности, по возможности
строго приспособляясь ко всем ее анатомическим конту-
рам (рис. 4). Массажист ведет свою руку по ходу лим-
фатических и кровеносных сосудов до ближайшей труп
пы узловых лимфатических желез. Положение большого
пальца и остальных четырех пальцев должно- представ-
лять вместе с ладонью жолоб. При массировании концы
пальцев проникают в межмышечные промежутки и,
29
скользя по краям мышечных масс, оказывают непосред-
ственное влияние на мелкие и крупные лимфатические
сосуды, заложенные в межмышечных щелях.
При обхватывающем непрерывистом поглаживании
массирующая рука движется медленно, совершая 10—12
поглаживаний в минуту. Замедление темпа при обхваты-
вающем давящем поглаживании особенно необходимо, ко-
гда целью приема является деплеторное воздействие, а
движение лимфы совершается медленно. Скорость лимфо-
тока достигает 4 мм в секунду. Если предположить ко-
личество лимфы в теле равным количеству крови, то вся
лимфа пройдет через грудной проток всего 5 раз
в сутки, между тем как полный оборот крови совершает-
ся в течение 30 секунд. Медленное обращение лимфы в
тканях происходит оттого, что вся масса лимфы, которая
заключена в периферической сети, во внутренних орга-
нах должна пройти через чрезвычайно узкий просвет —
грудной проток. Не малым препятствием для свободного
тока лимфы являются стоящие на пути лимфатические
железы.
Показания. Применяется при лимфостазе, пери-
ферических сосудистых отеках, застойных явлениях во
внутренних органах и т. п.
Обхватывающее прерывистое поглаживание
Прием этот по характеру воздействия приближается
к разминанию (см. дальше).
Цель приема -— более энергичное оживление местно-
го кровообращения в тканях, усиление сократительной
функции мышц, активизирование сосудистого тонуса,
возбуждение глубоких нервных окончаний.
Техника выполнения. По Заблудовскому по-
ложение руки при выполнении этого приема такое же,
как и при обхватывающем непрерывистом поглажива-
нии. Продвижение вперед массирующей руки совер-
шается при помощи коротких, энергичных, ритмических,
скачкообразных движений; массируемые ткани то об-
хватываются и сдавливаются, то отпускаются.
Массирующие движения производятся с отступом
через 2—4 см. При выполнении этого приема следует
избегать ущемления массируемых тканей, а также сле-
30
дить за тем, чтобы при повторных движениях давление
приходилось на участок тела, который был пропущен в
интервале. Движения должны быть ритмичными.
Описываемый прием может производиться одной или
двумя руками. При выполнении этого приема следует
массировать поочередно правой и левой рукой во избе-
жание утомления. При работе правой рукой левая слу-
жит опорой, и наоборот.
Особенностью данного приема является то, что пре-
рывистое поглаживание может производиться не только в
одном направлении, по и одновременно в двух противо-
положных направлениях, при этом массирующие руки
стремятся приблизиться друг к другу. Такой прием при-
меняется по преимуществу на конечности при замедлен-
ном срастании перелома, при псевдартрозах.
Показания. Применяется при нарушениях тро-
фики кожи, при частичных повреждениях кожи (ссади-
ны), при свежих болезненных рубцах, при некоторых
формах расширения вен в стадии компенсации.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ ПОГЛАЖИВАНИЯ
Вспомогательные приемы поглаживания можно раз-
делить на две группы: одна представляет варианты
плоскостного поглаживания — это гребнеобразный при-
ем поглаживания, глажение и граблеобразный прием
поглаживания, другая — варианты обхватывающего по-
глаживания—крестообразный и щипцеобраздый приемы
поглаживания.
Приводим описание этих приемов.
Гребнеобразный прием
Пальцы складываются в кулак и костными выступа-
ми дистальных концов основных фаланг согнутых паль-
цев производится поглаживание (рис. 5).
При массировании обеими руками больших поверх-
ностей (спина, область ягодиц) в левый кулак зажи-
мается большой палец правой руки или наоборот — в
правый кулак большой палец левой руки.
Показания. Применяется на местах массивной
мускулатуры, а также в тех случаях, когда требуется
сильным давлением проникнуть вглубь межмышечных
31
промежутков или когда мышцы покрыты большим слоем
жировой клетчатки пли толстой фасцией (область ладо-
ни, подошвы).
Рис. 5. Поглаживание—гребнеобразный
прием.
Глажение
Первый вариант. Пальцы одной или обеих
кистей сгибаются в пястно-фаланговых суставах под
прямым углом к ладони, и таким способом производится
глажение (рис. 6).
Рис. 6. Поглаживание—глажение.
Показания те же. При помощи этого приема
оказывается более облегченное воздействие на ткани,
чем при гребнеобразном приеме.
Второй вариант. Глажение производится тыль-
32
ной поверхностью средней и концевой фаланг последних
четырех пальцев.
Показания те же. Прием этот оказывает еще
более облегченное воздействие.
Граблеобразный прием
Рис. 7. Поглаживание—кре-
с сообразный прием.
Поглаживание производится концами выпрямленных
пальцев. Действие граблеобразного приема тем энергич-
нее, чем больше угол между производящими поглажива-
ние пальцами и поверхностью массируемой части тела.
Этот угол может достигать 45°.
Показания. Применяется на больших поверхно-
стях при необходимости щадить кожу. Расставляя паль-
цы, мы можем обходить по-
вреждение или резко болез-
ненные участки кожи.
Крестообразный прием
Поглаживание производится
обеими ладонями при располо-
женных крест-на-крест пальцах
(рис. 7). Для лучшего выпол-
нения этого приема больной
кладет свою руку на плечо
массирующего или па край
массажного стола.
Показания. Применя-
ется на конечностях для раз-
глаживания преимущественно крупной мускулатуры и
является переходом к разминанию.
Щипцеобразпый прием
Брюшко мышцы захватывается между указательным
и большим пальцами наподобие щипцов, и таким обра-
зом ведется поглаживание.
Показания. При помощи щипцеобразного прие-
ма, в отличие от вышеописанных приемов, представляет-
ся возможность производить избирательное воздействие
на отдельные мышцы.
3 Основы лечебного массажа
33
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ПОГЛАЖИВАНИЯ
Действие поглаживания прежде всего сказывается
на коже. Поглаживание оказывает прямое действие на
поверхностные слои эпидермиса, очищая его от слущив-
шихся чешуек, удаляя остатки кожного секрета, возбуж-
дая действие потовых и сальных желез, в результате
чего улучшаются секреторная деятельность кожи и кож-
ное дыхание.
Поглаживание оказывает большое влияние на улуч-
шение местного обмена в коже, тем самым воздействуя
и на общий обмен.
Большое влияние оказывает поглаживание на пери-
ферическое кровообращение. Усиливая лимфоток, тони-
зируя сосуды, улучшая функцию сосудистых стенок ар-
терий, вен и лимфатических капилляров, повышая каппл-
лярнзацию тканей, поглаживание обладает большим рас-
сасывающим действием. Применяют этот массажный
прием иногда после подкожных инъекций, особенно при
введении большого количества жидкости под кожу (вве-
дение физиологического раствора). По Завадскому, по-
глаживание усиливает всасывание из подкожной клет-
чатки на 16—59%. Продолжительность всасывания пря-
мо пропорциональна продолжительности массажа.
Поглаживание обладает также большим деплеторным
действием, в связи с чем этот прием широко приме-
няется при отеках тканей и лимфостазе.
Поглаживание усиливает мышечные сокращения,
улучшает обмен в мышцах. По Заблудовскому, мышцы,
утомленные при длительном раздражении электрическим
током, под влиянием поглаживания быстрее становятся
работоспособными, чем без массажа.
Поглаживание оказывает большое влияние на чув-
ствительные и вегетативные нервные окончания в коже,
повышая или понижая их возбудимость, в зависимости
от методики применения.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
1. Мышцы в области массируемого участка, а также
соседних частей тела должны быть расслаблены. Сокра-
щенные мышцы уменьшают просвет сосудов, в резуль-
34
тате чего ослабляется эффект от применения поглажива-
ния. Этот момент приобретает особенно важное значение
при сосудистых расстройствах.
2. Сила давления, с которой производится поглажи-
вание, должна изменяться в зависимости от анатомиче-
ских особенностей данного массируемого участка, а так-
же состояния болезненности тканей. В месте прохожде-
ния крупных лимфатических или венозных стволов дав-
ление должно увеличиваться; при болезненности тканей
в области массируемого участка оно должно' уменьшать-
ся. На местах, покрытых достаточным слоем жировой
клетчатки и мышечными тканями, давление может не-
сколько усиливаться. В области костных выступов или на
местах, где костные ткани покрыты тонким слоем мягких
гканей, сила давления должна уменьшаться.
3. Поглаживание должно совершаться медленно. Бы-
строе поглаживание затрудняет ток лимфы и увеличи-
и к-т лпмфостаз.
1. При необходимости вызвать деплеторное воздей-
(iinie следует придерживаться направления отводя-
щих сосудов. Начинают с обхватывающего поверхно-
епюго непрерывистого поглаживания и затем постепен-
но переходят к обхватывающему глубокому поглажи-
п нипо, которое, затем снова должно смениться обхва-
ти,нищим поверхностным непрерывистым поглажива-
нием.
б В юм случае, пи ia целью приема поглаживания
является усиление лимфоiока, раярузка лимфатической
п кровеносной rein, направление поглаживания опреде-
ляется анатомическим ходом лимф 11нчегкнх и крове-
носных сосудов.
6. При отеках обхватывающее давящее поглажива-
ние должно начинаться с выпи юж пцего сегмента, бли-
жайшего к группе лимфатических узлов. Например, при
отеке стопы массируется спича.i.i бедро, затем голень и,
наконец, стопа. Если не улучшиn. i жим образом веноз-
ную и лимфатическую циркуляцию н центральном уча-
стке, то возникают затруднения для оттока лимфы из
периферических отделов Начинать массаж с перифери-
ческих сегментов при наличии в них отека — это зна-
чит пытаться вылить жидкость из закупоренной пробкой
бутылки.
3*
35
7. Движения поглаживания должны выполняться
ритмично. Нарушение ритма затрудняет лимфатический
и венозный отток, вызывает различные неприятные ощу-
щения у больных.
РАСТИРАНИЕ
Прием растирания состоит в том, что кожа и глуб-
жележащие ткани растираются в различных направле-
ниях, причем массирующая рука нс скользит по коже,
а кожа сдвигается вместе с массирующей рукой. В за-
висимости от показаний, действие растирания может рас-
пространяться на поверхностные или глубжележащие
ткани. Растирание редко применяется как самостоя-
тельный прием, чаще оно сочетается с другими массаж-
ными приемами.
Растирание применяется с целью растягивания со-
кратившейся рубцовой ткани, сухожилий и связок при
контрактурах, размельчения, разрыхления патологиче-
ских отложений в тканях, улучшения трофики тканей,
понижения нервной возбудимости, уменьшения болей.
Растирание может рассматриваться как вариант по-
глаживания, однако оно имеет свои специфические осо-
бенности и отличается от поглаживания следующими
признаками:
1) при растирании движение производится не только
по ходу лимфатических и кровеносных сосудов, но и
против тока лимфы п крови;
2) при растирании движение совершается с одинако-
вой силой как в направлении тока отводящих сосудов,
так и против него;
3) при растирании применяется значительная центро-
стремительная сила давления.
Техника растирания. В зависимости от ана-
томических особенностей массируемого участка и кли-
нических показаний, растирание может выполняться:
а) Ладонной поверхностью концевой фаланги одного
пальца (большого, указательного или среднего) или
двух-трех пальцев (II—III или II—III—IV). При расти-
рании одним пальцем (указательным или средним)
кисть должна опираться на большой палец. В тех слу-
чаях, когда необходимо произвести энергичное воздей-
ствие на ткани на ограниченном участке, применяется
36
растирание большим пальцем; тогда роль опоры играют
остальные пальцы.
Показания. Растирание одним пальцем приме-
няется на малых поверхностях — в местах выхода нер-
вов (при невралгии), при мышечных 'затвердениях (мио-
гелозы), в области суставных слизистых сумок и т. д.
б) Ладонями.
Показания. Применяется при массаже спины и
живота.
в) Локтевым краем кисти или локтевым концом пред-
плечья.
Показания. Применяет-
ся на больших поверхностях,
где расположены мощные мы-
шечные пласты (мышцы бедра,
Рис. 8. Растирание—продоль-
ное направление массажных
движений.
Рис. 9. Растирание—кру-
гообразное направление
массажных движений.
Растирание выполняется: 1) одной рукой и 2) обе-
ими руками.
Массирование обеими руками может производиться-
а) раздельно — обе руки одновременно движутся
параллельно в противоположных направлениях;
б) совместно —одна рука накладывается на другую
с целью отягощения руки для более энергичного воздей-
ствия на подлежащие ткани («отягощенная кисть»).
Растирание может производиться:
а) Продольно (рис. 8) или поперечно, в зависимости от
показаний (расположение рубцов, жировые отложения).
37
Показания. Применяется на сравнительно не-
больших поверхностях.
б) Кругообразно или спиралевидно (рис. 9). При
кругообразных растираниях движения пальцами можно
сравнить с движением буравчика. Сила давления при
растирании возрастает по мере того, как пальцы откло-
няются от горизонтали и принимают вертикальное поло-
жение.
Показания. Кругообразное растирание приме-
няется на малых поверхностях, чаще всего в местах вы
хода нервов, а также в области суставов.
Спиралевидное растирание применяется на больших
поверхностях — спине, животе, бедре.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ РАСТИРАНИЯ
Гребнеобразный прием
При выполнении этого приема рука складывается в
кулак и движения производятся костными выступами
средних межфаланговых суставов.
Показания. Глубокое воздействие на ткани (см.
гребнеобразное поглаживание).
Пиление
Прием производится локтевым краем одной или обе-
их кистей, находящихся друг от друга на расстоянии
2—3 см, причем кисти движутся параллельно (вдоль
массируемой части тела в противоположных направлени-
ях, постепенно передвигаясь вдоль массируемого участка.
Показания. Применяется на больших поверхно-
стях, покрытых мощным мышечным слоем, при больших
жировых отложениях.
Штрихование
Прием выполняется концом большого пальца, несколь-
ких пальцев, ладонной стороной кисти. Прием можно
производить одной или обеими руками, причем массаж-
ное движение совершается только в одном направлении.
Показания — те же.
Строгание
Это прием массажа представляет собой соединение
прерывистого давления с растиранием. Исходное поло-
28
ж сине рук такое же, как и при штриховании; движение
рук совершается только в продольном направлении.
Показания — те же.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ РАСТИРАНИЯ
Растирание оказывает большое влияние на размяг-
чение, разрыхление патологических отложений в тканях,
коже, подкожной клетчатке, слизистых сумках, по ходу
сухожильных влагалищ, в иерпартикулярных тканях, об-
легчая последующее всасывание этих размельченных,
р i (рыхлешп lx отложений
При помощи paeiираппя можно увеличить подвиж-
iiocii. кожи при сращении ее е подлежащими тканями,
। также добиться рас1яжеиия рубцов при спайках.
Глубокое рас,припае возбуждает сократительную
ф\iiMi.iiio мышц н iioBbiiiiaer их общий тонус. Растира-
ние, вызывая усиленную гиперемию, содействует лучше-
му miiaiiiiio тканей. Энергичное растирание по ходу
нервных стволов или на месте нервных окончаний вы-
бывает понижение нервной возбудимости, поэтому энер-
гичное растирание применяется с терапевтическим успе-
хом при невралгиях и невритах.
Растирание является подготовкой к разминанию.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
1. Растирание может применяться стабильно (на ме-
сте) и лабильно (на протяжении).
2. Сила давления при растирании тем больше, чем
больше угол между массирующей кистью (пальцами) и
массируемой поверхностью.
3. Растирание производится вдвое медленнее, чем
поглаживание.
4. В целях достижения 'более тесного контакта с ко-
жей не следует употреблять при выполнении приема ра-
стирания смазывающих веществ. Особенно необходимо
избегать смазывающих веществ при растирании малопо-
движных рубцов, спаянных с подлежащими тканями.
11осле энергичного сухого массажа рекомендуется во
избежание раздражения кожи смазывать участки, под-
вергавшиеся растиранию, вазелином.
39
5. Не следует производить длительного растирания
на одном и том же участке во избежание усиления бо-
лей и повреждения кожных покровов.
Растирание следует комбинировать с поглаживанием,
в особенности в том случае, когда массированию под-
вергаются патологические отложения в тканях.
6. При растирании массируемые части тела должны
иметь прочную опору.
РАЗМИНАНИЕ
Разминание представляет собой один из наиболее
сложных по выполнению массажных приемов.
Прием разминания состоит в непрерывистом или пре-
рывистом:
а) захватывании, приподнимании и оттягивании (от-
жимании) тканей,
б) захватывании и попеременном сдавливании тка-
ней,
в) перетирании тканей,
г) прерывистом сдвигании или растяжении тканей.
Цель приема — увеличение подвижности тканей, осво-
бождение от спаек, сращений, удаление из глубоких тка-
ней различных патологических отложений (соли, про-
дукты утомления), повышение сократительности мышеч-
ных тканей, улучшение кровообращения и тканевого об-
мена.
Техника выполнения. Разминание может вы-
полняться:
а) Ладонной поверхностью концевой фаланги боль-
шого пальца или большого и указательного пальцев.
Показания. Применяется на ограниченных участ-
ках при рубцовых сращениях, спайках, при массаже
плоских мышц (межреберные, лопаточные).
б) Большим пальцем и всеми остальными пальцами.
Показания. Применяется на больших поверхно-
стях (область бедра, спины).
Разминание может производиться: а) одной рукой и
б) обеими руками.
Разминание производится в различных направлениях:
а) Продольно или поперечно.
ю
Показания — см. «Растирание».
б) Полукружно или спиралевидно.
Показания-— те же.
Разминание может выполняться в восходящем и нис-
ходящем -направлении.
Разминание рекомендуется сочетать с поглажива-
нием, которое должно каждый раз производиться перед
началом и после окончания разминания.
ВИДЫ РАЗМИНАНИЯ
Различают: 1) непрерывистое разминание и 2) пре-
рывистое разминание.
Непрерывистое разминание
Эгог прием может выполняться в зависимости от
клинических показаний в различных направлениях: про-
дольно, поперечно, кругообразно или спиралевидно.
Техника разминания в продольном
направлении. Прием выполняется следующим об-
разом: кисти накладывают на массируемый участок,
например, на область бедра, таким образом, чтобы боль-
шие пальцы лежали по одну сторону, а остальные паль-
цы по другую сторону мышечного вала (рис. 10).
Пальцами рук массажпп старается возможно глубже
захватить мышечную группу па каждой стороне бедра и
приподнять ее от подлежащих тканей (от кости). Та-
кое движение позволяет добиться большей подвижности
захваченных тканей с тем, чтобы в последующем их бы-
ло можно легко передвинуть, сместить и отжать. В тот
момент, когда ткани захвачены и оттянуты кверху, про-
изводится сдавливание и отжимание этих тканей, при
этом массажное движение напоминает отжатие пропи-
танной жидкостью губки. Кисти рук продвигаются
скользящим движением вперед за счет движения в пле-
чевых суставах. При выполнении этого приема ладони
цолжны возможно более плотно прилегать к массируе-
мой части тела.
Показания. Применяется чаще всего на конечно-
стях и выполняется одной или двумя руками. В послед-
нем случае руки ставят параллельно друг к другу.
41
Техника разминания в поперечном
направлении. При выполнении этого приема по
Заблудовскому руки массирующего устанавливаются друг
К другу в плоскости, перпендикулярной
поверхности. Обе руки
охватывают всеми паль-
цами возможно глубже
подлежащие ткани в
несколько косом на-
правлении. Такое поло-
жение массирующих
рук допускает возмож-
ность делать больше
размах при разминании
захваченных тканей, ко-
торые оттягиваются
винтообразно по про-
к массируемой
Рис. 10. Непрерывистое
разминание в продоль-
ном направлении.
Рис. 11. Непрерывистое разминание
в поперечном направлении.
дольной оси массируемого органа. Во время выполнения
этого приема кисти двигаются во взаимно противополож-
ных направлениях, постепенно передвигаясь на поверхно-
сти массируемого органа к центру. На рис. 11 показаны
последовательные фазы выполнения приема.
Показания — те же.
Техника разминания в спиралевидном
или полукружном направлении. Руки мас-
42
сажиста расположены продольно или* поперечно по от-
ношению к длиннику массируемого сегмента. Не отры-
ваясь от массируемого участка, руками производят спи-
ралевидные движения; при этом обе руки не должны со-
прикасаться друг с другом (рис. 12). По такому спосо-
бу производится и полукружное разминание.
Показания. Применяется на больших поверх-
ностях и главным образом при необходимости щадить
кожу.
Прерывистое разминание
Техника выполнения та же, за исключением того, что
продвижение рук производится скачкообразно.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ РАЗМИНАНИЯ
Щипцеобразный прием
Техника приема. Прием выполняется по типу
непрерывистого разминания. Массируемые ткани воз-
можно глубже захватывают, оттягивают кверху и как
бы пропускают между большим и указательным паль-
цами или между большим и остальными четырьмя паль-
цами. Массажное движение может производиться одной
или двумя руками, причем оно похоже на движение от-
жимания резиновой трубки от ее содержимого.
Показания. Применяется преимущественно при
массаже отдельных мышц, при выраженной мышечной
атрофии или при парезах (не производить энергичного
давления на ткани у детей).
Щипцеобразное разминание также применяется и для
массирования плоских мышц (трапециевидная мышца),
которые можно захватить, оттянуть кверху и отжать
только при помощи щипцеобразного приема, а также в
тех местах, где мышцы покрыты плотной фасцией.
Валяниг
Техника приема. Прием этот состоит в том,
что массируемые ткани подвергаются сжиманию, пере-
тиранию между вытянутыми, установленными парал-
лельно ладонями обеих рук, движущихся в противополож-
ных направлениях (рис. 13).
43
Показания. Валяние представляет собой нежный
вид разминания и применяется в том случае, когда обык-
новенное разминание мышц вызывает резкую болезнен-
Рис. 12. Разминание в спи, але-
видном направлении.
Рис. 13. Разминание —
валяние.
ность. Прием этот показан при отеках, а также в тех
случаях, когда из-за жировой подкладки трудно захва-
тить глубокие ткани.
Накатывание
Техника приема. Левая рука локтевым краем
кисти, как бы врезаясь, погружается в брюшную стенку
возможно глубже; в это время правая рука, захватив
мягкие ткани (кожу, подкожную клетчатку), накатыва-
ет на левую ладонь мягкие ткани и затем круговым дви-
жением разминает их. Прием может выполняться и
кистью, сложенной в кулак (левая рука).
Показания. Применяется чаще всего при масса-
же брюшной стенки живота при большом отложении
жира.
Сдвигание
Техника приема. Большими пальцами рук при-
поднимают и захватывают подлежащую ткань в складку,
затем ритмичными движениями сдвигают складку в сто-
44
(юны. Если ткани не приподнимаются, не захватывают-
ся, то сдвигание их производится на поверхности конца-
ми всех пальцев или даже ладонями, в зависимости от
анатомических особенностей массируемого участка.
Показания. Применяется при массировании плос-
ких широких мышц (спина), коротких мышц (тыл стопы,
кисти), при рубцовых сращениях (с целью мобилизации
тканей, освобождения их от спаек).
Подергивание (пощипывание)
Техника приема. Ткани захватывают большим
и указательным пальцами обеих рук и ритмическими дви-
жениями оттягивают вверх. Движение напоминает по-
дергивание струн арфы.
Показания. Применяется при глубоких вросших
рубцах.
Растяжение
Г е х и и к а пр и е м а. Большие пальцы накладыва-
кч п<1 кожу близко друг к другу и растягивают нахо-
цящуюся иод ними кожу. При последующем сближении
надыши кожа приходит в исходное положение. Движе-
шь по.хиднг hi движение гармоники. Пальцы плотно
фш । ир\ю1( я, 'попы они нс скользили на поверхности
кожи
При рас1яж<-1пн1 больших поверхностей, например,
кожи спины, груди н Редер, пользую гея ладонными по-
верхностями пальцев пли ладонями. Одну ладонь плотно
накладывают вблизи одного края, подлежащего растя-
жению, другую — вблизи другого края того же участка.
При раздвигании ладоней кожа растягивается; при по-
следующем сдвигании она приходит в нормальное со-
стояние.
Растяжение нужно делать в перпендикулярном на-
правлении к линиям Лангера, которые, как известно, со-
ответствуют главному ходу соединительнотканных пуч-
ков кожи.
Растяжение нужно производить ритмически, число
растяжений в минуту 40—50.
Показания. Применяется при рубцах, спайках,
при некоторых заболеваниях кожи (чешуйчатый лишай,
хроническая экзема).
45
Сжатие
Техника приема. Концами пальцев захватыва-
ют кожу и производят сжатие ее короткими и быстрыми
движениями.
Показания. Применяется на лице для улучшения
эластичности, питания кожи. Прием противопоказан при
наличии морщин.
Надавливание
Техника приема. Концами большого пли боль-
шого и указательного пальцев производят прерывистые
надавливания на кожу.
Показания — те же.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ РАЗМИНАНИЯ
Разминание оказывает в первую очередь деплеторное
воздействие на ткани, особенно на сосуды.
Разминание оказывает также возбуждающее дейст-
вие на мышечную ткань, усиливая ее сократительную
функцию. В этом отношении нужно рассматривать раз-
минание как пассивную гимнастику для мышечных во-
локон. Прием особенно показан при атрофии и функци-
ональной недостаточности мышц.
Разминание увеличивает подвижность рубцов и су-
хожилий. Комбинируя эти приемы с поглаживанием, мы
способствуем более энергичном)' рассасыванию патологи-
ческих отложений в тканях.
При разминании в коже, мышцах, сухожилиях, су-
ставах возникают многочисленные афферентные импуль-
сы, идущие от пропрно- и экстероцепторов. Работы Ор-
бели, Ухтомского, Анохина, Сперанского показали огром-
ное стимулирующее влияние афферентных импульсов на
нервную систему.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
1. При выполнении разминания следует внимательно
следить за тем, чтобы не ущемлялась кожа и подлежа-
щие поверхностные ткани.
2. Начинать надо с легких и поверхностных размина-
ний и только после нескольких сеансов массажа (неко-
46
торой тренировки тканей) переходить к сильным и глу-
боким разминаниям.
3. Разминание должно производиться медленно. Чем
медленнее оно производится, тем сильнее его влияние.
4. Разминание не должно вызывать усиления боле-
вых ощущений.
5. Степень давления при разминании не должна вы-
зывать повышения рефлекторного сокращения мышц.
Чем интенсивнее производится разминание, тем медлен-
нее должен быть темп этого массирующего движения.
Чем напряженнее массируемые мышцы, тем слабее сле-
дует производить разминание.
6. При разминании мышц следует обращать особое
внимание на участки перехода мышц в сухожилия, где
в силу сравнительно худших условий кровообращения
наиболее часто отлагаются продукты обмена, а также
наиболее долго задерживаются явления воспаления.
7. При выполнении разминания необходимо' следить
за гем, чтобы мышцы массируемой конечности были
возможно более расслаблены, сама же конечность была
• >ы хороню фиксирована. В особенности это важно при
ii.ijiiihh'ii болен. Подвижные массируемые части тела бу-
ivi мешать расслаблению мышц и, следовательно, по-
нижи п> >ффекп|1В11оеп> массажа.
Я I. не 1я\ быв।рою, а главное правильного освоения
прием.। piiMiiii.HiiiH прилегания ладони к поверхности
кожи Гофф । рекомендуйi при обученна выполнению
лого прием । ho ik чадыван. под ладош, небольшую мо-
нету.
ВИБРАЦИЯ
Сущность вибрации состоит в передаче телу колеба-
тельных движений различной скорости, частоты и ам-
плитуды.
ВИДЫ ВИБРАЦИИ
Следует различать два вида вибрации: 1) непреры-
вистую вибрацию и 2) прерывистую вибрацию.
Непрерывист 1я вибрация
Прием заключается в том, что рука массажиста, не
отрываясь от массируемой части тела, производит
различные колебательные движения, которые должны
ni.iiiojiiri11 cm строго ритмично. Прп выполнении приема
вибрации рука массажиста и массируемая часть тела
i-oci лвлякл Одно целое.
Непрерывистая вибрация может выполняться в фор-
м< плоскостного обхватывающего поглаживания, а так-
же растирания. Физиологический эффект вибрации за-
висит не только от частоты, скорости и амплитуды виб-
рационных движений, но и от давления, которое ока-
чивает массирующая рука на ткани.
рация — стабильное приме- Сильное применение,
пение.
Непрерывистая вибрация может производиться ста-
бильно—на одном месте (рис. 14) и лабильно — на
протяжении (рис. 15).
Техника выполнения. Вибрация выполняется:
а) Ладонной поверхностью концевой фаланги одного
н альца.
П о к а з а н и я. Воздействие на небольшую поверх-
ность--вибрация нерва у места его выхода (надглаз-
ничный нерв).
6) Ладонной поверхностью двух или трех пальцев —
большим п указательным, указательным п средним, уна-
ки ельным, средним и безымянным и, наконец, большим
н ос।в.iLHi.iMii пальцами.
11 о к а .ч а и н я. Вибрация большим и указательным
пальцами применяется при легко смещающихся орга-
III
и.ix, например, при вибрации гортани; указательным и
средним или указательным, средним и безымянным —
при необходимости воздействовать на глубину. Напри-
мер: вибрация по ходу седалищного нерва; большим
пальцем и остальными четырьмя пальцами — при
J и и*> рационном массаже мышц голени (икроножные
мышцы).
в) Ладонью (опорная поверхность), кулаком.
Показания. Применяется при вибрационном мас-
са же живота, спины, мышц бедра.
11енрерывистая вибрация производится: а) одной
рукой п б) двумя руками.
Вибрационные движения могут производиться:
а) продольно или поперечно и б) зигзагообразно или
। ннраленндпо.
11 1 всех приемов .непрерывистая вибрация требует
||.1шх1Л1.1него навыка и умения. Нужно сказать, что вы-
Ho iiiciiiie лого приема является для массажиста наибо-
|сс у жми 1СЛЫ1ЫМ. Продолжительная вибрация свыше
3 5 минут вызывает появление болей в пальцах, в мыш-
цах npc'i.H.'n чья Ночь па может распространяться по
пггй руке 11рп наших н продолжительных сеансах виб-
p.i в in >н hoi о массажа, в особенности если массажные
приемы ПЫ11ОЛ1ВН лея in up iBii.iiuio, неритмично, может
ini шикну 11. ey lopozKiioi1 cihi пваппе пальцев. Для того
•ihiGi.i HiGci.iu, явления iiepciружниамня, массажисту
t'K'iyii и *Г>|>| ,i 11, ii.iiipH/Kciiii’.i вспомогательных мышц
киши и пчгчп Лмплшудл движении в кистевом суставе
нрн iiiiOp.niHoiiiii.ix движениях не должна переходить за
пре 1.СЛЫ 1
Прерывистая вибрация
11рн выполнении этого приема рука массажиста, со-
прикасаясь с массируемой частью тела, каждый раз
in ходи г от нее, в результате чего вибрационные
шнження становятся прерывистыми, принимая характер
<кдельных, следующих друг за другом толчков. При та-
ком способе воздействия вибрация превращается в по-
колачивание. Исходя из того, что поколачивание, как
ин ясно из изложения, представляет собой форму пре-
рией ион вибрации, мы полагаем, что нет основания
и hi । nt ч(’Г>пог<1 масигка
49
рассматривать этот прием как основной, что делалось
до сих пор.
Прерывистая вибрация (поколачивание), в зависи-
мости от техники выполнения, может иметь различную
частоту, скорость и амплитуду.
Физиологический эффект прерывистой вибрации,
кроме того, зависит еще и от силы удара.
Техника выполнения. Прерывистая вибрация,
так же как и непрерывистая вибрация, может произво-
диться.-
а) ладонной поверхностью концевой фаланги одного
пальца;
б) ладонной поверхностью двух, трех или всех паль-
цев;
в) ладонью — локтевой поверхностью, опорной по-
верхностью;
г) кулаком.
Показания те же, что и для непрерывистой виб-
рации.
Прием может выполняться: а) одной рукой п б) дву-
мя руками.
Массажные движения при выполнении этого приема
могут производиться: а) продольно или поперечно и
б) зигзагообразно или спиралевидно.
Сила, мягкость и эластичность удара при прерыви-
стой вибрации в большой степени зависят:
1. От количества костных рычагов, вовлекающихся
в движение. При нежных ударах следует вводить один
малый костный рычаг—кисть; при более энергичных уда-
рах вводятся два костных рычага — кисть и предплечье.
При еще более энергичных ударах вводятся три рыча-
га — кисть, предплечье, плечо, т. е. прием производится
всей рукой.
2. От степени напряжения кистевого сустава. Чем
более напряжен кистевой сустав, тем грубее и жестче
происходит удар при прерывистой вибрации. При рас-
слабленном кистевом суставе удар значительно смяг-
чается, что особенно нужно помнить при массаже бо-
лезненных частей тела.
3. От степени смыкания пальцев. При сомкнутых
пальцах удар получается резкий, сильный, твердый. При
разомкнутых пальцах удар делается легким, эластичным.
Смягчение удара происходит за счет пружинностп ра-
50
к ткнутых пальцев, а также за счет воздушной подуш-
ки, образующейся между пальцами во время удара.
(внятное ухо может по звуку удара определить правиль-
ное выполнение приема. Так, при смыкании пальцев
слышится звук удара, при размыкании пальцев звук
напоминает выбивание дроби.
4. От степени флексии пальцев ладони. Чем пальцы
ладони более флексированы, тем удар мягче, нежнее
и, наоборот, чем пальцы ладони более выпрямлены,
гем удар тверже и сильнее. При согнутых пальцах меж-
iy массируемой поверхностью и ладонью образуется
воздушная подушка, которая смягчает удар.
5. От положения V пальца при ударах кулаком.
Чтобы ослабить силу удара, V палец располагается по
отношению к IV пальцу под углом в 30 . Прикасаясь
к массируемой поверхности, V палец при поколачивании
li'iiciBvei как буфер
б ()i направления удара, который может быть:
а) о тесным, вертикальным к массируемой поверх-
носгн,
б) косым, наклонным к массируемой поверхности.
Отвесное, вертикальное направление удара приме-
няется для раздражения глубоко лежащих тканей, при
лом на участке, где мало мягких тканей (область ли-
п.1), вертикальные удары наносятся ладонной стороной
концов пальцев; там же, где больше мягких тканей,
удары производятся тыльной стороной пальцев. Если
нужно оказать более глубокое воздействие и где мы-
шечный слой значителен, вертикальный удар наносится
локтевой стороной ладони (рубление). На местах, где
имеется более мощный мышечный слой (спина, ягоди-
цы), удар производится кулаком.
Косое наклонное направление удара применяется к
поверхностно лежащим тканям. Косые удары, раздражая
кожу, вызывают быстрое наступление капиллярной ги-
перемии кожи.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ ВИБРАЦИИ
Вспомогательные приемы вибрации, как и приемы
поглаживания, можно, разделить на две группы: одна
нз них представляет собой варианты непрерывистой виб-
рации (сотрясение, встряхивание и подталкивание),
другая — варианты прерывистой вибрации или покола-
1
чивания (рубление, похлопывание, пунктпрованне и
стегание).
Приводим описание этих приемов.
Сотрясение
Сотрясение характеризуется сравнительно крупными
колебательными движениями. Прием по своему физио-
логическому действию приближается к поколачиванию.
Техника приема. На конечности, например,
при сотрясении мышц бедра и голени, прием выполняет-
ся следующим образом. Располагая ладони с обеих сто-
рон массируемого сегмента, массажист производит бы-
стрые колебательные ритмические движения, заставляю-
щие смещаться массируемые ткани то в одну, то в дру-
гую сторону. Движения рук напоминают движения ре-
шета при просеивании муки.
При легкой сместимости и небольшой поверхности
массируемого органа сотрясение производится концами
пальцев. Например, при сотрясении гортани последняя
захватывается большим пальцем с одной стороны и
остальными — с другой. Гортань смещается отдельными
толчками справа налево и слева направо.
В том случае, когда сотрясение направлено на орга-
ны, лежащие в глубине, прием этот выполняется одной
или обеими руками, которые располагаются друг про-
тив друга или одна над другой. Пример: сотрясение
живота при атонии кишечника.
Сотрясение в полости носа или глотки трудно осуще-
ствить пальцем и поэтому прием этот производится при
помощи металлического зонда, на конце которого укре-
пляется комочек ваты, смоченной вяжущей жидкостью.
При сотрясении слизистой оболочки носовой полости бе-
рут зонд в руку между двумя пальцами наподобие пис-
чего пера, вводят его в носовой ход и производят виб-
рацию слизистой оболочки, причем стараются вибриро-
вать возможно равномернее, без больших толчков.
Встряхивание
Техника приема. При выполнении этого приема
на верхней конечности берут двумя руками за кисть и
несколькими быстрыми, следующими друг за другом
движениями встряхивают руку.
52
Подталкивание
Техника приема. По своему характеру движе-
ние приближается к встряхиванию. Прием этот отли-
чается от встряхивания только по силе колебательных
движений, которые имеют более крупный размах. Прием
выполняется чаще всего при массировании брюшных
органов. Равномерное подталкивающее движение, на-
пример, в области желудка, содействует продвижению
содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку
и т. д. Сотрясение желудка и кишок усиливает пери-
стальтику кишок, а также выделение желудочного сока.
Рис. 16. Поколачисание—рубление.
Рубление
Техника приема. Прием выполняется локтевым
краем кисти, которая должна находиться в среднем по-
ложении между пронацией и супинацией. Во время вы-
полнения массажного движения локтевой сустав согнут
под прямым или тупым углом, плечевой сустав слегка
фиксирован. Руки должны двигаться быстро, а главное,
ритмично. Прием может выполняться обеими руками.
В этом случае ладони обращены друг к другу (рис. 16).
Показания. Применяется для улучшения местно-
го обмена, возбуждения мышц (при атрофии, парезах),
создания гиперемии.
53
Похлопывание
Техника приема. Прием представляет собой
поколачивание ладонной поверхностью кисти (рис. 17).
Кроме простого похлопывания, применяется еще обхва-
тывающее похлопывание. Обхватывающее похлопывание
представляет собой наиболее нежный вид похлопыва-
ния. Прием этот лучше всего применять на участке с
большим количеством мышц, например, на ягодице,
бедре или животе.
Рис. 17. Поколачивание—похлопы- Рнс. 18. Поколачивание—пунк-
вание. тированне.
В, массажной практике искусство выполнения приема
похлопывания часто связывают с получением наиболее
сильного звука. Громкий звук еще не говорит о пра-
вильном выполнении этого приема.
Показания те же, что и при рублении.
Пунктирование
Техника приема. Прием производят ладонной
поверхностью концов указательного и среднего пальцев
подобно тому, как выбивается дробь барабанной па-
лочкой. Движения должны быть сосредоточены в фа-
ланговых и пястно-фаланговых суставах (рис. 18).
Показания. Применяется на лице и в местах
выхода нерва (подглазничный, подбородочный и т. д.)
и там, где мало подкожножировой клетчатки, например,
на черепе.
54
Стегание
Техника приема. Прием производят одним
или несколькими пальцами, а также всей ладонью, при-
чем удар падает не отвесно, а в косом направлении.
Показания. Применяют на больших поверхно-
стях (спина, живот) обычно при ожирении, а на малых
поверхностях — при рубцовых изменениях кожи.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ВИБРАЦИИ
Вибрация оказывает глубокое и разностороннее дей-
ствие на ткани.
Под влиянием вибрации повышается тонус сердеч-
ной мышцы, изменяется кровяное давление, усиливает-
ся секреторная деятельность слизистой желудка, повы-
шается функция печени. При сотрясении почек повы-
шается диурез.
Вибрация усиленно возбуждает сократительную фун-
кцию мышц, улучшает трофику ткани.
Вибрация оказывает большое влияние на нервную
систему, способствуя проторению новых нервных путей.
Она обладает выраженным рефлекторным действием,
вызывая усиление, а иногда и восстановление угасших
глубоких рефлексов. Такое же глубокое влияние оказы-
вает вибрация и на сосудистую систему, вызывая рас-
ширение или сужение сосудов, в зависимости от мето-
дики выполнения вибрации. При определенной частоте
вибрация оказывает анестезирующее действие.
Действие вибрации не ограничивается только под-
лежащими тканями, оно может распространяться дале-
ко по периферии, а также вглубь по типу резонанса.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
1. Выполнение вибрации требует специальных навы-
ков. Для того чтобы проверить, правильно ли выполняет-
ся этот прием, а также изучить практически выполнение
этого приема, Коломбо (Colombo) рекомендует произво-
дить упражнения на поверхности стола, в центре кото-
рого стоит стакан, наполненный водой. Если вибрация
выполняется правильно, то вода в стакане почти непо-
движна, лишь в центре наблюдается слабое движение.
Если вибрация выполняется неправильно, то вся масса
воды быстро приходит в движение и выливается через
край.
Для этой же цели можно рекомендовать еще и дру-
гой прием: в руку массажиста между двумя пальцами
вставляют карандаш, под который пропускают лист чи-
стой бумаги. Во время упражнения лист медленно пере-
двигается под карандашом. Если прием вибрации хоро-
шо усвоен, то запись показывает довольно равномерную
вибрационную кривую.
2. При выполнении вибрации следует ставить руку
к массируемой поверхности под углом в 45°. При таком
наклоне легче придать вибрации необходимую силу и
возможность воздействия на более глубокие слои. При
угле более 45°, т. е. при более вертикальном положении
массирующей руки, поступательные движения послед-
ней будут тормозиться. При угле меньше 45° в процесс
вовлекаются дополнительные мышцы и, таким образом,
создается непроизводительный расход энергии (Вербов).
Массажист, напрягающий большое количество мышц
при вибрации, быстро истощает свои силы.
3. Не следует производить продолжительной вибра-
ции при отсутствии необходимых навыков. Продолжи-
тельная вибрация при недостаточной тренировке мас-
сажиста может привести к тяжелым функциональным
расстройствам.
4. При применении поколачивания нужно стараться
обходить места, где кость расположена непосредственно
под кожей (внутренняя поверхность большеберцовой ко-
сти, коленная чашка, мыщелки плеча и т. д.).
5. Удар при поколачивании не должен задерживать-
ся на массируемой поверхности, так как такой удар
травмирует ткани. После нанесения удара массирующая
рука должна тотчас же отходить от массируемой по-
верхности. Поколачивание в области живота и шеи тре-
бует большой предосторожности и может выполняться
только по специальному назначению врача.
6. Удар при поколачивании должен следовать от
проксимального к дистальному участку, т. е. итти в
нисходящем направлении. При воздействии специально
на нервные стволы следует держаться направления рас-
пространения возбуждения, т. е. для двигательных нер-
вов — от центра к периферии, а для чувствительных —
от периферии к центру.
56
7. При поколачивании мышцы массируемой области,
а также соседних участков должны быть возможно бо-
лее расслаблены. Поколачивание напряженной мышцы
всегда болезненно и не дает физиологического эффекта
(затруднение циркуляции лимфы и крови в напряжен-
ных мышечных тканях).
Описанные нами основные и вспомогательные приемы
массажа для облегчения усвоения их приведены в таб-
лице.
Название основных приемов Виды основных приемов Вспомогательные приемы
Поглажипа- Плоскостное поглаживание: Г ребнеобразный
ние Растирание а) плоскостное поверхностное поглаживание б) плоскостное глубокое поглаживание Обхватывающее поглаживание: а) обхватывающее непрерыви- стое поглаживание б) обхватывающее прерывистое поглаживание прием поглажива- ния Глажение Граблеобра зпый прием । отлажива- ния Крестообразный прием поглажива- ния Щипцеобразный прием поглажива- ния Г ребнеобразный прием растирания Пиление Штрихование Строгание
Разминание Непрерывистое разминание Щипцеобразный
Прерывистое разминание прием разминания Валяние Накатывание Сдвигание Подергивание (пощипывание) Растяжение Сжатие Надавливание Сотрясение
Вибрация Непрерывистая вибрация Прерывистая вибрация (поко- лачивание) Встряхивание Подталкивание Рубление Похлопывание Пунктирование Стегание
57
комбинированные приемы
В массажной практике чрезвычайно редко употреб-
ляется один какой-либо из описанных приемов. По об-
разному выражению Долингера (Dollinger), «массаж-
ные приемы, как отдельные то-
ны музыки, никогда подолгу
не звучат в одиночку, а пере-
ходят один в другой, сливаясь
в аккорд».
Весьма часто применяются
сочетания различных массаж-
ных приемов:
Рис. 20. Установка для ос-
воения массажных приемов.
Рис. 19. Комбинирование поглажи-
вания с растиранием.
1) поглаживание обхватывающее: непрерывистое и
прерывистое;
2) поглаживание и растирание;
3) поглаживание и разминание; поглаживание и со-
трясение;
4) прерывистое поглаживание и растирание — стро-
гание;
5) поколачивание — рубленйе и похлопывание и т. д.
Указанные выше сочетания могут производиться дву-
мя руками последовательно (один прием сменяет дру-
гой) или двумя руками раздельно, т. е. правая рука про-
58
ii тодит один массажный прием, например, растирание,
а левая—другой, например, поглаживание (рис. 19).
Сочетание отдельных приемов, суммируя раздраже-
ния, оказывает многообразное физиологическое воздей-
ствие. Объединяя различные приемы между собой и из-
меняя их последовательность, производят смену рабо-
тающих мышц и таким образом облегчают выполнение
массажа.
Для обучения отдельным приемам массажа можно
рекомендовать тренировочный прибор, устройство кото-
рого видно из рис. 20. Валики различной формы и раз-
мера устанавливают на любой высоте и под различным
углом.
ТЕХНИКА МАССАЖА ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ
ТЕЛА
МАССАЖ ГОЛОВЫ
АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ЗАМЕЧАНИЯ
Кожа головы в области черепной покрышки отличает-
ся значительной толщиной. Подвижность кожи в различ-
ных областях неодинакова: она очень подвижна и легко
собирается в складку в височных областях, малоподви-
жна в лобной области, еще менее подвижна в затылоч-
ной и почти совершенно не образует складок на темен-
ных областях.
Кровеносные сосуды черепных покровов широко ана-
стомозируют между собой, образуя густую артериальную
и венозную сеть. Общее направление сосудов радиаль-
ное, снизу вверх, по направлению к темени как к центру
(артерии) и обратно (вены).
На лице кожа тонка и нежна и легко берется в склад-
ку, за исключением области носа, где она менее подвиж-
на, в особенности же у крыльев носа. В толще кожи
лица заложено большое количество сальных п потовых
желез. Подкожная клетчатка на лице рыхла и легко
подвижна, за исключением области подбородка, где она
плотна и толста. В толще подкожножировой клетчатки
заложены мышцы, нервы, кровеносные сосуды.
Мышцы лица не имеют ни апоневроза, ни фасций.
Начинаясь на костях, они оканчиваются в коже, вслед-
ствие чего сокращение мышц обусловливает смещение
кожи, и обратно — смещая кожу на лице, мы тем самым
воздействуем и на отдельные мышцы лица.
Мышцы лица, состоящие из дугообразных или кру-
говых волокон, расположены преимущественно вокруг
Рис. 21. Поверхностные мышцы головы и шеи;
1—лобная мышца; 2—круговая мышца глазницы; 3—мышца, сморщивающая брови:
4—мышца гордецов; 5—квадратная мышца верхней губы; (5—скуловая мышца;
7 —круювая мышца рта; 8—квадратная мышца нижней губы; 9—мышца смеха;
И)—треугольная мышца; И—подбородочная мышца; 12—подчелюстной треугольник;
J3—подъязычная копь (проекция); 14—подкожная мышца шеи; 15—щитовидный
хрящ; 1(5—проекция л шагочно-подъязычн лй мышцы; 17—подкожная мышпа шеи
левой стороны; 18—лопаточно-ключичный треугольник; 19—трапециевидная мышца;
20—лопаю inc трапециевидный треугольник; 21—грудино-ключично-сосковая мыш-
ца; 22—заднее брюшко двубрюшной мышцы; 23—затылочная мышца; 24—мышцы
ушной раковины; 25—сухожильный шлем.
60
отверстий соответственно расположению некоторых ор-
ганов чувств (глаза, рот, нос, уши).
Расположение мышц головы представлено на рис.
21 и 22.
Кровоснабжение лица происходит главным образом
за счет наружной сонной артерии (a. carotis externa) и
Рис. 22. Схема расположения некоторых мимиче-
ских мышц, а также борозд и складок кожи лица.
1—борозда у внутреннего угла глаза; 2—складка хряща верх-
него века; 3—бровь;!—покровная складка глаза; 5—складка
хряща нижнего века; G—борозда, соответствующая наруж-
ному краю крыла носа; 7—носогубная складка; 8—фильтрум;
9—бугорок верхней губы; 10—борозда угла рта; II—под-
бородочно-губная борозда; 12 — подбородочная борозда;
13—подбородочная мышца; 14—поперечная мышца подбород-
ка; 15—треугольная мышца; 16— квадратная мышца нижней
губы; 17—круговая мышца рта; 18—нижняя челюсть; 19-щеч-
ная мышца; 20—собачья мышца; 21—скуловая мышца;
22—скуловая кость; 23—квадратная мышца верхней губы;
24—хрящ нижнего века; 25—наружный шов век; 26—слез-
ная железа; 27—хрящ верхнего века; 2*5—слезный мешок;
29—внутренняя связка век.
частично — через глазную артерию (a. ophthalmica), от-
ходящую от внутренней сонной артерии (a. carotis in-
terna). Разветвления этой артерии образуют широкие
анастомозы, хорошо питающие мягкие ткани лица.
Лимфатические сосуды головы и лица, обильно ана-
стомозируя, идут от темени вниз, вперед, назад и в сто-
роны, собираясь в следующие лимфатические узлы:
а) подчелюстные, б) подбородочные, в) околоушные,
г) затылочные.
61
Сосуды, прошедшие через указанные группы лимфа-
тических узлов, а также сосуды общих покровов шеи,
проходят через надключичный узел.
ТЕХНИКА масажа головы
Массаж головы разделяется на две части: 1) массаж
волосистой части головы и 2) массаж лица.
Массаж волосистой части головы
Массаж волосистой части головы начинается с погла-
живания.
Обхватывающее непрерывистое поглаживание про-
изводится в основном по направлению к продольному и
поперечному диаметрам головы.
В первом случае ладони обеих
рук располагаются таким образом,
что одна ладонь устанавливается
на затылочной, а другая — на лоб-
ной области, концы пальцев рук
сходятся на верхушке головы
Рис. 24. Массаж волоси-
стой части головы: погла-
живание в направлении
поперечного диаметра
головы.
Рис. 23. Массаж волосистой
части головы: поглаживание в
направлении продольного диа-
метра головы.
(рис. 23). Поглаживание производят в стороны и книзу,
несколько радиально. Таким движением обходят всю
волосистую поверхность головы.
Во втором случае ладони устанавливают на области
теменных костей, концы пальцев касаются друг друга
(рис. 24). Отглаживание производят в стороны и книзу
по направлению к ушам, причем движение может пере-
ходить на область шеи. Массирующие движения посте-
62
ik'hijo продолжаются вдоль линии продольного диаметра
। пловы, обходя всю ее волосистую поверхность.
Поверхностное поглаживание возбуждает нервные
окончания кожи. Глубокое поглаживание усиливает
.|ртериализацию у корней волос, очищает железистые
протоки от излишнего кожного секрета, улучшает пита-
ние тканей волосистой части головы, содействует улуч-
шению питания жировой ткани покровов головы.
После поглаживания производят растирание по типу
жгзагообразных движений.
Растирание начинают от верхушки головы и продол-
жают вниз к границе волосистой части головы. Этот при-
ем выполняют концами расставленных пальцев (грабле-
образный прием), одной или обеими руками. Массажные
движения производят по направлению от себя и к себе,
затем вправо и влево. Соответственно тому, производит-
ся ли растирание продольно или поперечно, меняется и
положение рук. Повторные движения растирания произ-
водят в радиальном направлении с постепенным охватом
всей волосистой части головы.
Растирание размельчает отложения сальных желез
значительно энергичнее, чем поглаживание, очищает ко-
жу головы от эпидермальных чешуек и корочек кожного
секрета, усиливает секреторную деятельность кожи,
вызывает гиперемию, улучшая питание кожи и ее при-
датков (волос), возбуждает нервные окончания в коже
головы. Растирание оказывает благоприятное действие
при головных болях.
Разминание производится в форме приемов сдвига-
ния и растяжения. При выполнении приема сдвигания
накладывают одну или обе ладони на область темени и
концами пальцев, ступенеобразно, стараются сначала
сдвинуть кожу лобной части, а затем кожу затылочной
части головы по направлению к макушке, обходя такими
движениями в направлении продольного, а затем по-
перечного диаметра всю поверхность волосистой части
головы. Применяют и другой вариант: концами пальцев
(ладонной стороны) со стороны лобной н затылочной
части головы приподнимают небольшие складки кожи и
растягивают ее между пальцами, сближая их.
Разминание усиливает подвижность кожи, повышает
ее тонус, укрепляет глубокие ткани волосистой части
головы, улучшает питание волос.
63
При специальных показаниях Производят потягива-
ние и встряхивание волос. Этот прием применяют у жен-
щин при некоторых заболеваниях волос. Техника прие-
ма: предварительно разделив крупным гребнем волосы
на отдельные пряди и затем захватив отдельные пучки
волос, производят легкое их потягивание, постепенно
увеличивая силу растяжения. Массажные движения не
должны вызывать болей или выдергивания волос.
Поколачивание производят в форме пунктирования.
Методические указания
Массаж волосистой части головы следует произво-
дить в направлении наклона роста волос, располагая
пальцы возможно ближе к корням волос. По Рауберу
(Rauber) на отдельных участках головы направление
волосяных потоков может быть различно, а именно: на
одном участке волосяные потоки могут итти полосами,
а на других участках образовывать вихревые фигуры в
виде отдельных центров, вокруг которых волосы рас-
полагаются по спиралям. Вихревые фигуры могут быть
одинарные и двойные. Далее, в потоках волос пункты
или места, к которым обращены волосы, могут иметь
также весьма важные особенности, а именно: на одних
участках могут быть места, к которым волосы обращены
своими корнями (пункты излучения), а на других-—
своими верхушками (пункты притяжения). В связи с
этими особенностями направление массажных линий
должно быть диференцпрованно, так как движения, на-
правленные против наклона роста волос, могут привести
к вывиху волосяных корней, а также к засорению вы-
водных протоков желез. Эти моменты имеют важное зна-
чение при косметическом массаже и, в частности, при
массаже по поводу заболевания волос.
Массаж лица
Массаж лица состоит из: 1) массажа кожи; 2) мас-
сажа лицевых мышц; 3) массажа нервных окончаний.
Массаж кожи лица. Массаж кожи лица начинается
с плоскостного поверхностного поглаживания. Ладонью
отглаживают сначала лоб, затем щеки по направлению
or скуловой кости к области шеи, область глазных впа-
VIII и нос, а затем неотглаженные части щек и губ.
Массажные движения на лице производят в соответ-
ствии с ходом лимфатических сосудов. Однако в отдель-
ных случаях, в зависимости от специальных показаний
(наличие угрей, кожных складок, морщин, рубцов), на-
правление массажных движений может меняться.
После поглаживания приступают к массированию от-
дельных частей лица. В зависимости от анатомических
Рис. 25. Массаж лба—напра-
вление массажных движений
при поглаживании.
Рис. 26. Массаж лба—напра-
вление массажных движений
при спиралевидном растирании.
особенностей массируемого участка, массаж может про-
изводиться всеми пальцами, кроме большого, который в
этом случае играет роль опоры, концом большого или
среднего пальца или двумя пальцами — указательным и
средним.
Сначала массируются лоб и в и с к и. После несколь-
ких медленных поглаживаний в направлении от середи-
ны лба к вискам (рис. 25) производят полукружное или
спиралевидное растирание в том же направлении, про-
должая при этом массажное движение вниз до подбо-
родка (рис. 26). Затем производят разминание с целью
отделить поверхностный слой кожи от глубокого мышеч-
ного. Разминание на лице выполняют в форме сжатия
путем захвата складки кожи двумя пальцами — боль-
шим и указательным, а также в форме прерывистого
5
Основы лечебного массажа
65
Надавливания или же по типу легких щипков без сдви-
гания пли растягивания кожи. Поколачивание на лице
применяют по типу пунктирования. При специальных
показаниях может производиться вибрация.
При массаже области глазных впадин сначала
отглаживают большим пальцем или указательным и сред-
ним пальцами надглазничные, а затем подглазничные
дуги. Надглазничные дуги отглаживают в направлении
от основания носа к наружному углу глазной щели.
Подглазничные дуги рекомендуется отглаживать при за-
крытых глазах по двум направлениям: а) от основания
носа к скуловой дуге и отсюда к нижнему краю уха
и б) от наружного угла глаза к нижнему краю уха. По-
глаживание и разминание в области нижнего века про-
изводят ладонной поверхностью концов больших паль-
цев. Растирание на этом участке производят указатель-
ным пальцем.
В области щек производится сначала поверхностное,
а затем глубокое поглаживание и растирание (линей-
ное и спиралевидное). При разминании в области щек
не всегда легко бывает отделить поверхностный слой
кожи от глубокого, мышечного'. Для этой цели Слетов
рекомендует следующий прием: кожу в области щек
захватывают большим и указательным пальцем и быст-
рым движением отжимают. При этом массажном движе-
нии кожа должна выскользнуть из-под пальцев так, как
выскальзывает косточка из зрелой сливы при надавли-
вании на нее.
В области щек применяется сотрясение, которое про-
изводится концами пальцев или тыльной поверхностью
средних фаланг пальцев, сжатых в кулак (рис. 27). Да-
лее, на этом участке применяется прерывистое надавли-
вание концами большого и указательного пальцев.
Области носа, губ, подбородка в соответствии
с массажными линиями подвергаются обработке всеми
основными приемами. При массаже губ большое вни-
мание должно быть обращено на разглаживание носо-
губных складок.
Разминание носа выполняется следующим образом:
поддерживая левой рукой затылок, двумя пальцами пра-
вой руки — большим л указательным — производится
зигзагообразное движение от конца носа к переносице
(отжимание).
66
Поглаживание области ушей производится боль-
шим и указательным пальцами: сначала указательным
пальцем производят поглаживание, в области наружного
\итого завитка (мочка уха), затем пал.ец направляется
кверху и переходит на внутреннюю поверхность уха в
одно углубление и, обогнув его, переходит во второе и,
наконец, в третье углубление. Таким образом производят
поглаживание внутренней поверхности ушной раковины.
Рис. 27. Массаж щек
сотрясение.
Рис. 28. Массаж лица—напра-
вление пассажных движений
при поглаживании.
Далее, большим пальцем производят поглаживание в
области задней поверхности ушной раковины. Размина-
ние в области ушей производится в форме прерывистого
сдавливания или надавливания. Таким движением об-
ходят также всю поверхность уха.
После детального массажа отдельных частей лица
производят общее поглаживание., которое распространя-
ется на область шеи и верхнюю часть груди (рис. 28).
Массаж лицевых мышц. Массаж лицевых мышц
производят по общим правилам с учетом анатомических
и функциональных особенностей этих мышц. Провести
избирательный массаж отдельных мышц на лице, как
это делается на конечностях, не представляется возмож-
ным, так как мускулатура лица начинается на костях и
оканчивается в коже. Массируя кожу, мы массируем и
мышцы лица. Однако некоторые мышцы на лице, как,
например, лобная, скуловая, четырехугольная мышца
верхней губы, отчасти треугольная, относительно более
доступны для непосредственного воздействия.
Массаж важнейших нервных окончаний. Из нер-
вов, наиболее часто поражаемых и имеющих выход на
поверхность головы и лица (рис: 29—30), массируются
в местах выхода конечные ветви тройничного нерва:
а) надглазничная (n. supraorbiitalis); б) подглазничная
(п. unfraorbitalis); в) подбородочная (п. mentalis).
Рис. 29 и 30. Места выхода важнейших нервных
окончаний на голове и лице.
На надглазничный нерв можно воздействовать, мас-
сируя надбровную дугу (рис. 31); на подглазничный —
глубоко массируя ткани несколько ниже нижнего края
орбиты (рис. 32); на подбородочный нерв—массируя
область от середины линии подбородка влево и вправо,
несколько заходя за угол рта.
Далее необходимо указать на лицевой нерв (п. facia-
lis), височный нерв (n. temporalis), которые массируют у
шиловидно-сосцевидного отростка (рис. 33), и большой
затылочный нерв (п. occipitalis major), массируемый на
задней поверхности головы кнаружи от бугра затылоч-
ной кости (рис. 34).
<58
Методические указания
1. Массаж лица не следует делать холодными ру-
ками. Холодное лицо перед массажем должно быть со-
1 рето при помощи теплого компресса или суховоздуш-
пого душа (фён). Применение фёна противопоказано
при сухой коже.
Рис. 31. Массаж в об-
ласти п. supraorbitalis.
Рис. 32. Массаж в области
п. infraorbitalis.
Рис. 33. Массаж в области
п. temporalis-.
Рис. 34. Массаж в области
п. occipitalis major.
2. Прежде чем приступить к массажу лица, необхо-
димо обследовать состояние кожных покровов (сухая,
влажная кожа, количество жировой подкладки, распре-
деление кожных складок и т. д.). Проведение такого
обследования необходимо для того, чтобы решить, какие
69
массажные приемы следует применить в первые сеансы
массажа, какое должно быть направление массажных
движений и, наконец, какова должна быть дозировка
массажных движений.
3. В области век не рекомендуется производить энер-
гичных массажных движений во избежание образования
морщин или кровоподтеков.
4. При поглаживании щек и подбородка необходимо
следить за тем, чтобы не оттягивать углы рта. При раз-
минании не следует сильно смещать кожу лица во из-
бежание образования морщин.
5. Эффект массажа лица может быть значительно
повышен при сочетании его с гимнастикой лицевых
мышц.
При проведении гимнастики лицевых мышц больного
усаживают перед зеркалом, чтобы он мог легче контро-
лировать правильность мышечных сокращений отдельных
лицевых мышц при активных движениях. Одностороннее
сокращение лицевых мышц удается получить лишь для
очень ограниченной мышечной группы, а именно: глш.
orbicularis oculi, zygomaticus, risorius, buccinator, trian-
gularis, levator palpebrae; что касается остальных мышц,
то действие их значительно легче вызывается при одно-
временном двустороннем сокращении. Мимические дви-
жения при упражнении лицевых мышц нужно произво-
дить без большого напряжения, в особенности при на-
рушении эластичности кожи.
Приводим примеры упражнений.
С Е Название мышцы Содержание упражнения Методические указания
1 Ложная мышца (m. frontalis) Сморщить кожу лба (образование попе- речных складок), под- нять брови При умеренном сокра- щении мышцы лицу при- дается выражение вни- мания. При сильном со- кращении — выражение удивления
2 Пирамидальная n ышца (m. pyramidalis) Оттянуть книзу ко- жу лба и внутренние края бровей (образо- вание поперечных складок над перено- сьем) При сильном сокра- щении лицу придается выражение угрозы
70
Продолжение
Название мышцы Содержание упражнения Методические указания
Затылочная мышца (m. occipitalis) Оттянуть кожу верх- ней части головь кзади Данная мышца являет- ся антагонистом лобной 4ЫШЦЫ
Круговая мыш- ца глаза (т. orbicularis oculi) Опустить брови кни- зу (способствует смы- канию глаз) (pars pal- pebralis), произвести мигание, зак ьп-анис глаз (pars orbitalis) Является антагонистом лобной мышцы. Антаго- нистом круговой мышцы глаза является мышца, поднимающая верхнее геко (m levator palpe- brae super). Эта мышца идет из глазницы и вхо- дит в толщу верхнего века При умеренном со- кращении производится прищуривание глаз. Уча- ствует в выражении со- с редоточенности
Мышца, намор- щивающая бровь (т. corru- gator Supercilii) Наморщить брови (образование между ними отпой или двух вертикальных скла- док) При умеренном сокра- щении лицу придается выражение раздумья; при сильном сокращении ли- цо принимает выражение боли, выражение скорби
Носовая мышца (т. nasalis) Квадратная мышца верхней губы (т. сца- dratus labii super) Оттянуть книзу крылья носа, сузить ноздри Поднять верхнюю губу, оттянуть ее кнаружи и вверх (увеличение носогуб- ной складки, оттяги- вание крыльев носа кнаружи При одностороннем сокращении оттягивается половина верхней губы на той же стороне, от- части открывая зубы; при сильном сок; ащенни се*хняя губа оттяги- вается кнаружи и вверх, придавая лицу плаксивое выражение
Собачья мышца (т. caninus) Оттянуть кверху и кнаружи углы рта
71
Продолжение
№ п/п | Название мышцы Содержание упражнения Методические указания
9 Мышца смеха (m. risorius) Оттянуть угол рта кна ру жи го риз о нта л ь - но (раздвигание угла рта, увеличение попе- речных размеров рта) При умеренном сокра- щении лицу придается выражение улыбки; при сильном сокращении уча- ствует в выражении смеха
10 Скуловая мыш- ца (т. zygoma- ticus) Оттянуть углы рта кверху (углубление носо-губной складки, образование морщин на коже щек) Участвует в выраже- нии смеха. Для усиления сокращения этой мышцы нужно стараться сохра- нить неподвижной верх- нюю часть лица
11 Треугольная мышца (т. trian- gularis) Оттянуть угол рта книзу и кнаружи (при- дает нижней губе фор- му дуги с вогнуто- стью, обращенной книзу) При умеренном сокра- щении лицу придается выражение грусти; при сильном сокращении— презрения
12 Щечная мышца (т. buccinator) Оттянуть угол рта кзади, прижать щеки и губы к зубам и деснам верхней и нижней челюсти, уда- лить изо рта слюну (отплевывание) Участвует в энергич- ном выдувании воздуха из полости рта (игра на трубе)
13 Круговая мыш- ца рта (т. orbi- cularis oris) Сжать губы (смы- кание ротового отвер- стия), прижать губы к зубам, вытянуть губы вперед, просви- стеть, произнести бук- вы о, у, б, к, в, ф, м Содействует жеванию
14 Квадратная мышца нижней губы (т. qua- dratus labii su- per.) Оттянуть йижнюю губу кнаружи и кни- зу (выворачивание нижней губы кнару- жи). При резком со- кращении мышц от- четливо очерчивается подбородочно-губная складка При резком сокраще- нии лицо принимает вы- ражение брезгливости, отвращения
72
Продолжение
№ п/п 1 Название мышцы Содержание упражнения Методические указания
15 Мышца, подни- мающая подбо- родок (гл. leva- tor menti) Подтянуть Кожу подбородка (можно поднимать и нижнюю губу, которая при ее действии принимает дугообразную форму с вогнутостью вниз) Мышца помогает за- крывать рот и удержи- вать содержимое во рту, в особенности когда это производится с усилием
МАССАЖ ШЕИ
АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ЗАМЕЧАНИЯ
В области переднего отдела шеи кожа тонка, нежна
и легко подвижна. Сзади, в области затылка, кожа тол-
ста и с трудом берется в складку, вследствие сращения
ее с подлежащими слоями. Кожа и подкожножировая
клетчатка передне-боковой области шеи плотно сраще-
ны с подкожной мышцей (m. platisma). Мышцы шеи
изображены на рис. 35.
При осмотре, а также пальпации шейной области
отчетливо выделяется грудино-ключично-сосковая мышца
(m. sterno-cleido-mastoideus), под которой лежит глав-
ный сосудисто-нервный пучок шеи; общая сонная арте-
рия (a. carotis commun.), внутренняя яремная вена
(v. jugularis interna) и сопровождающие их многочис-
ленные нервы, в частности, блуждающий нерв (n. va-
gus). Следует указать на то, что раздражение, сдавле-
ние блуждающего нерва во время массажа вызывают
замедление сердцебиения, одышку, а иногда и более
глубокие расстройства.
Лимфатические сосуды шеи проходят через группы
шейных лимфатических узлов (поверхностные и глубо-
кие).
ТЕХНИКА МАССАЖА ШЕИ
Массаж шеи слагается из: 1) массажа мягких тка-
ней шеи, 2) массажа гортани и 3) массажа гортанных
нервов.
73