/
Текст
в.н.ПроцеIlКО
ВертебронеВрОDоrИI
v и
неироортопеДИI
(авторская концепция)
)
R.A.S.La Ь
OCR
raslab.info
Данная книrа представлена искл
чительно в
ознакомительных целях. Л
бое коммерческое
или иное использование кроме предварительноrо
ознакомления запрещено. Публикация данноrо
документа не преследует никакои коммерческои
выrоды. Но такие документы способству
т
быстрейшему просрессиональному и духовному
росту читателей и явля
тся рекламой бумажных
издании таких документов.
Все авторские права сохраня
тся за
правообладателем.
ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ ПРОЦЕНКО
ВЕРТЕБРОНЕвролоrия
и
НЕЙРООРТОПЕДИЯ
(авторскllЯ концепция)
Моноrpафия издана при финансовой поддержке
ОЛО "Укрrpафит",
Лнrло
украинской инвестиционной компании
и
Торroво--промышленной транснациональной корпорации
"Керамист"
\' J
,
fJ<
\'
WJ
Издательство
Запорожской roсударственной инженерной академии
2000
УДК 616.711
007.5: 616.8: 617.3]
07
08
ББК 56.12 + 54.58
П84
Процснко 8.Н. ВертеБРOllевролоzuя u IIейроортопедuя (авторская KOII
I(ет(uя), моноrpафия.
За1l0рожье, издательство зrИА, 2000,
160 с.
ISBN 966 - 7101 - 23 - 1
O
R,
Реце1tзе1t",ы:
Доктор медицинских наук, профсссор Климснко Л R ,
зав кафсдрой нсрвных болсзнсй Занорожскоrо инс I и1 y
та усовсршснствования врачей
);,
ДОК10р мсдицинских наук, профсссор Ковбасенко 11 А,
зав кафедрой травматолOl ии и Орl0ПСДИИ ЗапорожскUI о
IIIIСТlпута усовсршснствования врачей
Кандидат мсдицинских наук, доцснт Мяrков А П ,
зав кафсдрой лучевой диаrностики ЗапорожскOI о и H
ститута усовершснствования врачей
в моноrpафии впервые детально освещена ведущая этиолоrическая и
lIатоreнетическая роль структурных и функциональных несоответствий в
биокинематической цепи позвоночник
таз
нижние конечности н форми
вании .п.еrенераТИВlю
.п.истрофическоrо поражения позвоночных двиrатсль
ных cerMeHTOB. На основании обширноrо клиническоrо материала и проre
денных автором клинико
компьютеРНОТОМOIl'афических сопоставлений
предложена рабочая классификация компьютернотомоrpафических ПрИЗID
ков деrенераТИВlIO
дистрофических поражен ий позвоночноrо столба. ИзJЮ
жены lIринцшшально новые подходы к диаПlOстике, лечению, реабилитации
и профилактике вертеброrенных поражен ий нервной системы. Детально
описан целый ряд изобретений автора, прелставляющий собой комплею
уникальноrо нейроортопедическоrо диаПlOстическоrо и лечебноrо оборуДJ
вания. На основании полученных новых данных, автором впервые концеп1У
алыlO обоснована необходимость выделения вертеброневролоrии и нейро
ортопедии в самостоятельную медицинскую дисциплину.
Для врачей
невропатолоmв, ортопедов, травматолоrов, нейрохирурmв,
акушеров
rинеколоrов, педиатров, рентrенолоrов.
Ил. 62. Табл. 4. Библиоrp.: 225
ISBN ,966 - 7101 - 23 - 1
@ в.н.проценко, 2000
Summary.
In the monograph for the first time the 1eading etio10gica1 and pathogeneti
саl ro1e of structura1 and functional disparities in the "spine
pe1vis
10wer 1imbs"
I!iokinematic chain in the forming of degenerative
dystrophica11esion of vertebra1
locomotor segments is e1ucidated in detai1. Оп thc strcngth of the vast c1inica1
lI1atcria1 and c1inico
computer
tomographic corelIation carried out Ьу the author
IIIC working c1assification of computer
tomographic signs of vertebra1 со1иmп de
l
cIlcrativc
dystrophicaI 1csions is proposed. In princip1e new approach to the di
,I
nosis, treatment, rchabi1itation and prophy1axis of vertebrogenic 1esions of the
II\:I'VOUS system in stated. А number of author's invcntions is described in detai1.
1'I1с inventions are the set of unique ncuroorthopedic, diagnostic and therapeutic
t'Чlliрmепt, Оп the strength of the rcceived new data the aиthor has for the first
lil11c conceptuaJ\y motivated the necessity of singJing out the vertebroncuro10gy
,llltl ncuroorthopedics into independent medica1 discip1ine.
Список принятых сокращений
дc
жс
KT
MД
пдс
CK
ФРДНК
дуzооmростчатые суставы
желтые связки
компьютеРllая mомоzрафия
межпозвонковый диск
позвоночный двиzательный се2Мент
спинномозzовой канал
функциональная разница
длины нижних конечностей
1. ПРЕДИСЛОВИЕ
Предлаrаемая вниманию читателей концепция представляет собой цe
110(; rную законченную систему научных взrлядов на одно из наиболее pac
IIpOCTpaHeHHbIx заболеваний человека деI'енеративно дистрофическое по
ражсние позвоночноrо столба. Данная моноrpафия является своеобразным
IIIOI'OM десятилетней научной и практической деятельности, начало которой
(Н,ШО I10ложено в стенах Запорожскоrо медицинскоrо института, студентом
1,0 Il>poro, в свое время, являлся автор, Первым научным руководителем BЫ
IIOJIIICHHbIX исследований является лействительный член Междунаролной
ЛкаJ\емии патолоrии доктор медицинских наук, профессор Туманский Вале
pllii Алсксеевич, которому автор выражает искреннюю признательность,
Основная часть исслелования выполнена в процессе обучения в аспи
p,II11ype на кафелре нервных болезней Запорожскоrо института усовершенст
/lОllаIlИЯ врачей, руководимой доктором мелицинских наук, профессором
1\ IIIIMCHKO Антониной Владимировной, которой автор выражает rлубокую
111Ю IIlaтельность.
Проведенная работа так же, как и изучаемая проблема, носит Bыpa
II\(;IIIIЫЙ междисциплинарный характер, что требует ориrинальных HeCTaH
:laplllbIx подходов к решению целоrо ряда достаточно сложных медицинских
11 Iсхнических задач. Такой объём работы выполнить в одиночку было бы
!l()(; 1 аточно сложно. В связи с этим на различных этапах работы автору OKa
1I,IIIали помощь и содействие коллеrи мелики, а также специалисты друrих
()\JJlaстей знаний, далеких от медицины, которым хотелось бы выразить rлу
(юкую признательность. Так, компьютернотомоrpафическая часть исследо
II,IIIIIЯ выполнена при действенном участии врача лучевой диаrностики
() Л,Кузнецова, которому автор выражает искреннюю признательность. AB
I ()р также выражает блаrодарность врачу лучевой диаrностики Дениеенко
l' В, рентreнлаборантам Зубковой Л.Д, и Неклюдовой Л.К за помощь, OKa
I,IIIНУЮ в проведении компьютернотомоrpафических исследований.
Достаточно сложной оказалась задача проведения точных антропомет
рlIЧССКИХ измерений. Техническое решение этой проблемы, вылившееся в
t'() I}ЩНИС комплекта уникальноrо нейроортопедическоro диаrностическоro и
1I(;llсбноro оборудования, выполнено при действенном участии высококвали
ФllIщрованных инженеров Винника r.B., Лиеовоro В.В. и Левченко АА, KO
IOpbIM автор выражает искреннюю признательноеть. Автор также выражает
()наrодарность офицерам подполковнику Брюховецкому В.А и майору
Ж}щнову в.н. за помощь, оказанную в орrанизации проведения иселедова
IIIIЯ, результатом KOTOpOro стало описание симптома каблука.
Особую признательность автор выражает патентоведам Барвинской
II,И. и Куликовой r.H. за проделанную ими большую работу по патентиой
1,IIците авторс]<их прав на разработанные и описанные в моноrpафии новые
5
устройства и способ диаrностики и лечения вертеброreнных поражений
нервной системы.
В современных экономических условиях проведение столь обширных
исследований требовало значительных материальных затрат, что моrло бы
оказаться rлавным препятствием на пути к достижению конечной цели. Pe
шить эту проблему помоrли спонсоры, оказавшие материальную поддержку
проведению исследований, директор 000 «Азу к» Костенко В.О., reнераль
ный директор «Стилброк ЛТД» Чайка В.В., заместитель директора АОЗТ
«Клуб Металлурr» Шорохов В.А., которым автор выражает rлубокую при
знательность.
Особую блаrодарность автор выражает меценатам Борису Федорови
чу Петрову, Вадиму Всеволодовичу Трофименко и Дмитрию Марковичу
Зусмановичу за финансовую поддержку издания данной моноrpафии.
Автор также выражает блаmдарность кандидату медицинских наук
Тертышному с.и. за сотрудничество и техническую помощь, оказанную им
при подrотовке данной моноrpафии к публикации.
В заключение хочу обратить внимание на то, что все права на разрабо
танные и описанные в моноrpафии устройства и способы диаrностики и ле
чения защищены Патентами Украины и принадлежат автору. Авторские пра
ва охраняются в соответствии с Законом Украины «Об охране прав на изо
бретения и полезные модели» N 3687 Xl1 от 15 декабря 1993 mда. Все права
на данную моноrpафию также при надлежат автору.
Автор с блаmдарностью воспримет все конструктивные замечания и
предложения, касающиеся изложенноrо в моноrpафии материала, и rOToB
рассмотреть любые предложения по взаимовыrодному сотрудничеству.
В,Проце1/КО
6
Теория, которую я изложил и которая кажется
вам такой фантастической, I/а самом деле очеl/Ь
жизненна настолько жиз/{еlllIG, что ей я ·
обяза/{ своим куском хлеба,
Артур Ко/{а/{ Дойл
2. ВВЕДЕНИЕ
Вертебрorенные поражения нервной системы самое раСПрОСl'рШIt:II
ное хроническое заболевание человека. Каждый второй житель IlJШНС 1 Ы
ощущает клинические проявления этоm заболевания, предстаВJlЯЮЩСI о co
бой серьёзную медико социальную проблему вследствие широкой paClIpo
страненности, а также значительноro материальнOl'О ущерба, причиняемоrо
обществу в результате высокой нетрудоспособности и инваJlидизации,
Так, в бывщем СССР на 100 работающих приходилось 2 161 день He
трулоспособности и 5 23 случая заболевания в rод. США ежеrодно rратят на
анестетики, при меняемые при вертеброrенных болях, 1 млрд. долларов. По
тери от одной лишь поясничной боли составляют в Калифорнии 200 млн.
долларов в rод [4, 6]. Как подчеркивают R,L.Gal1i и соавт. [9], принимая во
внимание ежеrодные затраты США 5 млрд. долларов на диаrностику и лече
ние, а также 14 млрд, долларов на компенсацию нетрудоспособности рабо
тающим, инвалидность и судебные издержки, можно утверждать, что син
дром боли в пояснице является третьим наиболее лороrостоящим заболева
нием после болезней серлца и рака. В Швеции в связи с этим заболеванием
ежеrодно на пенсию по инвалидности уходят 13 тыс. человек [1 О],
В последние десятилетия проблема вертеброrенных поражений HepB
ной системы так же как и проблема атеросклероза, стала проблемой века.
Удельный вес невролоrических проявлений деrенеративно дистрофическоm
поражения позвоночноrо столба составляет от 67 до 95 % среди всех заболе
ваний периферической нервной системы [1]. Следует отметить наметивщую
ся тенденцию к омоложению континrента больных, страдающих заболева
ниями позвоночника. Пик возникновения первых невролоrических симпто
мов заболевания приходится на начало Tpeтbero десятилетия жизни, что ycy
I'убляет меДИКО СОЦИaJIЬНУЮ значимость проблемы.
Диаrностика и лечение невролоrических проявлений деrенеративно
){истрофической патолоrии позвоночноrо столба представляет собой слож
IIУЮ задачу, решение которой требует одновременноrо учета разноплановых
факторов нарушения в ортопедическом статусе, rлубины невролоrическоrо
J\сфицита и IIрИЧИН, ero вызвавших, рациональной оценки и сопоставления
Ifмеющихся ортопедических и невролоrических нарушений как основы для
выбора лечебной тактики. Это обусловлено тем, что рассматриваемая пато
Jlоrия является междисциплинарной по своей сути и по практической реали
lации медицинской помощи [3, 8].
7
В этой связи следует подчеркнуть, что вертеброrенные поражения
нервной системы первично представляют собой заболевание позвоночнOI'О
столба и значительная часть ero проявлений носит характер ортопедических
синдромов. Дальнейшее развитие процесса приводит к воздействию на HepB
ные образования спинномозrовоrо канала, обусловливая невролоrические
синдромы вертеброrенные 110 происхождению, но невролоrические 110 CBO
ему характеру [3].
Еще в 1975 I'ОДУ профессор А.И. Осна [3] отметил, что «остеохонлроз
позвоночника настолько мноrообразен по своим проявлениям, методам диаr
ностики и методам лечения, что ни одна из имеющихся медицинских дисци
плин ни ортопедия, ни невролоrия, ни нейрохирурrия, ни какая либо дpy
rая не может полностью охватить этой проблемы. Остеохондроз либо сле
дует "разделить" между "курирующими" ero лисциплинами ОРТОllедией,
невролоrией и нейрохирурrией, либо создать новую медицинскую дисцип
лину на их стыке, rде это заболевание было бы ведущим». В течение после
дующих двалцати с лишним лет разработка этой IIроблемы шла по первому
пути, Однако, несмоrря на значительные успехи, лостиrнутые в диаrностике
и лечении вертеброrснной патолоrии, до настоящеrо времени остается Hepe
шённым ряд важных задач.
Так, предложенные мноrочисленные теории развития так называеМОl'О
остеохондроза позвоночника характеризуют лишь отдельные звенья сложной
мноrостадийной патоrеНе'lИческой цепи. Междисциплинарные взаимодейст
вия специалистов затруднены тем, что не выработаны четкие, единые MeTO
долоrические основы этой 'проблемы. Проблемная ситуация характеризуется
наличием противоречивых мнений на стратеl'ическом и тактическом направ
лен иях, а также большим количеством устройств и способов лля решения
часrных задач [2,8].
В последние rоды наметилась тенленция движения 110 второму пути,
предложешlOМУ А.И,Осна, т,е. формирование новой медицинской лисциПJIИ
ны, рассматривающей позвоночник как самостоятельный opraH и призванной
решать весь комплекс IIроблем, обусловленных патолоrическими измене
ниями в нём. Важным событием в этом процесс е явилось IIроведение в июне
1996 rода на базе Донецкоrо rоролскоrо вертеброневролоrическоrо диспан
сера Первой Всеукраинской конференции вертеброневролоrов, ставшей 1I0
пыткой объединения всех специалистов, занимаlOЩИХСЯ IIроблемами патоло
rии позвоночника [5]. В 1997 rоду вышел в свет «Сllравочник по нейроорто
педии» [7], Эта моноrрафия является очередным шаrом в данном направле
нии.
Литература:
1 AI/IIl01/0R И П f fШI1О<'Сl/еJ 11 cJUU,'I/OCIIlUKa oCllicoxol/cJpoJa /IOЗRО/IOЧ//l/Кll U е,'()
I/С6fЮПО?U'lССКUХ I1рОЯRЛСl/lIli COClllO}/I/Ue I1ро6.1е..I1Ы 11 l1ерСl1еКIIlURЫ UJУ'IСI/ШI
\\)/(ур" "сер II/ICII>: lLl/. С С Корсакова /9Я6 1Il 86 вЫII 4 c 41:1I 487
2 Веселовскuй В /7" MllxazI,101/ М К, CtLI/l/IIl011 О Ш ДIIU<'l/flСllluка Сl/Iи)ро.\lOв
OCIIlCOXOl/cJpoj{/ /IOJROIIOЧI/IIКU КаШI//> f1зд Каз .1'1/ /99() c 39 64
8
3 OC1Ia А И. ОрlI/оnедllчеСКllе 1Iр()яв.7е1lия ocmeox01lrJpo.Ja 1l0звО/ЮЧ/llIка 1I 1I1' ,/('
че1l1l1! В ю/,:ТезIlСЫ 3 ВсеСОIOЗ1l0<,0 съезда II/рав."'аll1()ло<,ов Орll/опедО/l MO(,K
ва 13 ] 5 АЮЯ 1975 <' c 228 232
4 ПопеЛЯ1lСКllй Я Ю БолеЗ1l11 периферическоЙ 1Iерlll/ОЙ ClICII/I!A/M Мщ ,ша Ме-
дlЩ1l1lа, 1989 462 С
5 ТеЗIILЫ докладов Пl!рlЮЙ ВсеУКРUlIIIСКОЙ К01lфере1lЦllII /ll!plI/e(jpol/('I!J}{)'/()' (}{I
30 ,\tая IIIЮIIJI 1996 <' ДOl/eЦK 33С
6 Т()РOlщова Н В J"lIдеJltIlОЛО<'IIЯ болей в /Щ'?к.'I/(Щ отделе ('nl/ltM \\1< 'lII1/ MI!I)II
ЦlllШ /991 N ', С 26 31
7 Фищеl/КО В я, ['у6а r П, СтаlllкеlЩЧ А r СПРIlIIOЧI/IIК //() 1II!ЙРООРll10педиll
KlIee, «Уl/llllla АII1'/тlll1», 1997, /49c,
8 XfIllCIOK /i.И, Мт.:овоз Е М. Корж' f{ А Пты /lСрll1е6р01ll!/lраlO<'lIчеСКlIХ I/a
рущеl/llй при llal1l070211II nозвО/lOч/щка \\ОРII/ тр 11 ПрОIl/ /990 -N8 c 54 57
9, Galli R L, Spaite D, V, Siтon R R, Нl!отЛО.J/U1ШI ортопедия ПозвОI/ОЧI/I/К,
Москва, МедllЦlllЩ 1995 427 С
/u Nш'dl!lI1аr R Бм" в Cnl/lll! Москва Ml!rJlllIlllla, 1991 139с
9
3. СТРУКТУРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
НЕСООТВЕТСТВИЯВ БИОКИНЕМАТИЧЕСКОЙ
ЦЕПИ ПОЗВОНОЧНИК ТАЗ НИЖНИЕ
КОНЕЧНОСТИ В УСЛОВИЯХ ПРЯМОХОЖДЕНИЯ
Важнос [ь понятия асиммстрии осозналась лишь в конце ХХ века в связи с
ero 'шачением в науке вообще и в биолOI'ИИ в особенности [1], Данные раЗJIИЧ
ных наук свидетельствуlOТ о 10 1, Чl0 идеи симмеlРИИ и её нарушения IIриобре
тают черты принципа, т,е, ОСНОВОllолаrающей lеоретичеСI<ОЙ идеи, необходимой
ДJIЯ объяснения самых разнообразных явлений [17]. Э JOT принцип liриобрстает
всё более важное значение в научном познании [2, 5, 11, 12, 13].
Опрелеление симметрии (соответствие, соразмерность, rармония, ok
нородность) и аСИI\1МСТРИИ (несоотвсrствие, несоразмерносrь, HeOДHOpoд
IЮСТЬ, неПРОI10рционалыIOСТЬ), основанные на перечислении свойств объек
тов, дополняются ДРУПIМИ определениями, в которых выделяются не только
самые существенные свойства, но и связь между ними. Clporo rоворя, «сим
метрия это катеl'OРИЯ, обозначающая процссс существования и становлсния
тождественных моментов в определенных условиях и в Оllредсленных OTHO
шениях межлу различными и противоположными состояниями явлений ми
ра, асимметрией называется катеrория, которая обозна'шет сущеСl вованис и
становление в опрелеленных условиях и отношениях различий и ПрОТИВОIIО
ЛОЖНОС'lей внутри еЛlшства, тождества, цельности явлений мира» [12].
Как известно, человек по внешнему строению представляет собой зер
кально симметричный право левый объект природы. Однако, при летальном
рассмотрении оказывается, что осевая симметрия человеческOJ'О тела в зна
Чlпельной мере условна левая половина ЛИIЩ не похожа на правую, правая
рука на левуlO, левая Hora на правую и Т.д. Если асимметрия лица приласт
каждому из нас индивидуальную неповторимость и шарм, неОДIIIШКОВОСТЬ
рук, как IIравило, не ПРИ'lиняет никаких хлопот, то асимметрия в поясе ниж
них конечностей в условиях нрямохождения I1риобретает orpoMHoe значение.
Рассмотрим наиболее часто встречающиеся структурные и функциональные
несоответствия в биокинематической цепи lIозвоночник таз нижние конеч
ности, к которым относятся функциональное неравенство длины опорных
конечностей, уменьшенный полутаз, скрученный таз и еколиотические дe
формации позвоночноrо столба.
10
3.1 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РАЗНИЦА ДЛИНЫ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
Неравенство длины Hor, в отличие от бытующеrо мнения, представляет
собой широко распространенное явление. Подавляющее большинство жите
лей планеты MorYT леrко убедиться в этом, стоит лишь внимательно pac
смотреть собственное изображение в зеркале и обратить внимание на свою
одежду и обувь. С функциональной разницей длины нижних конечностей, не
придавая ей, как правило, никакоrо значения, ежедневно сталкиваются преk
ставители мноrих профессий, далеких от медицины. Прежде Bcero это за
кройщики и портные, изrотавливающие одежду или подrоняющие уже rOTo
вые промышленные образцы «по фиryре». Закройщикам хорошо известен
тот факт, что при снятии одиннадцатой мерки (длина юбки) снимается по
боку от талии до желаемой длины юбки и двенадцатой мерки (длина брюк)
снимается по боку от талии до каблука абсолютные величины этих мерок
слева и справа у одноrо и Toro же заказчика редко равны друr друry. Про
мышленные образцы одежды изrотавливаются по абсолютно симметричным
лекалам с применением вычислительной техники, и если такая одежда Tpe
бует подroнки «по фиryре», следовательно, фиrура не симметрична. Сапож
ники, меняющие изношенные подметки и каблуки, сталкиваются с разной
степенью износа левоrо и правоrо башмака в одной паре обуви. По наблюде
IIИЮ А.Ф. Брандта [6] обувь, шитая «на две cTporo симметричные колодки,
сидит плотнее на одной, чем на друrой Hore». Человек, заблудившийся в He
знакомой местности и двиrающийся вперед, описывает Kpyr, возвращаясь к
исходному пункту, Всё это проявление функциональной разницы длины
нижних конечностей.
Первым медиком, обратившим внимание на широкую распространен
IIОСТЬ неравенства длины нижних конечностей, была немецкий врач Ева Бра
ун. Важное наблюдение, сделанное в 1926 rоду, в дальнейшем получило своё
творческое развитие. Так, Rиsh W,A. и Steiner Н.А. [65] при рентrенолоrиче
ском измерении длины Hor у 1000 демобилизованных из армии военнослу
жащих нашли одинаковую длину Hor только в 23% случаев, у остальных же
77% обследованных наблюдалась асимметрия, причем разница в длине Hor
находилась в пределах 0,6 0,7 см. По данным Nicho1s P.J,R [61] при обследо
вании 72 практически здоровых лиц у 7% из них разница в длине Hor превыша
ла 1,3 см, Pearson W.M. и соавт. [62] при peHTreHoBcKoM обследовании 1446
школьников в возрасте от 5 до 17 лет обнаружили, что у 80% обследованных
разница в длине Hor составляла не менее 0,16 см, а у 3,4% от 1,3 см и более.
Автором при обследовании 142 школьников в возрасте от 7 до 14 лет разная
длина Hor обнаружена у 93 (65,5%) детей, причём, укорочение правой ноrи у
41 (44%), левой у 52 (56%). Величина функциональной разницы длины ниж
них конечностей (ФРДНК) составляла от 2,4 до 30 мм [23].
Здесь следует разъяснить, что автор понимает под ФРДНк. ФУНКIIIЮ
нальная разница длины нижних конечностей это наличие ра'3НИl{Ы 11 )[)IIIIII'
Hor, приводящее к косой установке тазовоrо кольца, незаВIIСIIМО 01 111111'11111
11
возникновения этой разницы. Функциональную разницу длины нижних KO
нечностей следует отличать от «истинной» или анатомической разницы, так
как ФРДНК более широкое понятие. Необходимо подчеркнуть, что ФРДНК
может встречаться как при одинаковой, так и при разной анатомической дли
не Hor. Так, например, наличие ФРДНК при отсутствии анатомической раз
ницы наблюдается при приводящих или отводящих контрактурах бедра, ok
ностороннем уменьшении высоты свода стопы, парезе мышц конечности и
т.д. С друroй стороны, наличие анатомической разницы, находящейся в оп
ределенных пределах, может компенсироваться функциональными механиз
мами удлинения короткой и (или) укорочения длинной ноrи. При невозмож
ности полной компенсации анатомической разницы за счет функциональных
механизмов недостающая величина приводит к косой установке тазовоrо
кольца и представляет собой ФРДНк.
Рассмотрим функциональные механизмы компенсации неравенства
длины опорных конечностей. Дзахов с.д. [16] выделяет следующие виды
компенсаций: наклон таза в сторону короткой ноrи, эквинус стопы, сrибание
более длинной ноrи в коленном и тазобедренном суставах, а также сочетание
перечисленных видов компенсаций. Наиболее частым способом компенса
ции укорочения конечностей в пределах 2 3 см является наклон таза в CTOpO
ну короткой ноrи, причём обе стопы наrpужаются полностью, коленные и Ta
зобедренные суставы разоrнуты.
Вторым компенсаторным приспособлением опорно двиrательноrо ап
парата при укорочении ноrи является эквинусная установка стопы. Степень
эквинуса находится в прямой зависимости от степени укорочения и колеб
лется в пределах 1l0 180°. При ходьбе на эквинированной стопе задний её
отдел не участвует в наrpузке, передний отдел опущен и как бы является про
должением roлени, чем и достиrается некоторое функциональное удлинение
конечности. Тяжесть тела больноro при опоре полностью падает на кости пе
реднеro отдела стопы. В этих условиях таз приближается к roризонтальному
положению. Такой тип компенсации возможен при укорочении до 6 см.
При укорочении свыше 6 см компенсация осуществляется путём соче
тания наклона таза и эквинуса стопы. Коrда TaKoro сочетания бывает Heдoc
таточно, больные, стремясь выровнять длину Hor, искусственно укорачивают
длинную конечность. Это достиrается активным замыканием коленноrо и Ta
зобедренноrо суставов длинной ноrи в положении сrибания.
При укорочении свыше 12 см больной не в состоянии самостоятельно
компенсировать разницу в длине Hor, Короткая Hora не может участвовать в
наrpузке. Передвижение возможно только в ортопедическом аппарате с
двойным следом или на костылях.
Дедова В.Д. и Черкасова Т.И, [14] при обследовании 103 пациентов с
укорочением нижней конечности также отмечали компенсацию укорочения
за счёт наклона таза и эквинусной установки стопы, развивающейся при YKO
рочении более 6 7 см.
На косую установку таза при неравенстве длины нижних конечностей
обращают внимание мноrие авторы [3, 14, 16, 23, 55 и др.], что позволяет
12
сделать вывод о том, что Bcerдa при наличии ФРДНК, имеет место косая YCTa
новка тазовоrо кольца по отношению к плоскости опоры и верхней половине
тела, причём, чем больше величина ФРДНК, те'\1 больше наклон таза. Так, Hu1t
L. [46] и Tardieu G. [71] установили, что у человека при росте 167 см наклон Ta
за на 100 наблюдается при укорочении ноrи на 3,5 см, наклон на 20. при YKO
рочении на 6,8 см, на 300 при разнице в длине Hor равной 1 О см.
Следует отметить, что вероятность наличия ФРДНК увеличивается с
возрастом. Так, по данным КIein к.к. [50], среди rpуппы школьников Ha
чальных классов ноrи разной длины были выявлены у 75%, а среди rpуппы
студентов высшей школы у 92%, Нескорректированная разница имеет TeH
денцию увеличиваться с возрастом. Интересно отметить, что скорректиро
ванная в детстве разница в длине Hor с возрастом уменьшается [49, 64]. По
данным Red1er 1, [64] у 7 из 11 детей в возрасте от 1,5 до 15 лет разница в
длине Hor, равная 1 ,3 1,9 см, исчезла после ношения специальной обуви, BЫ
равнивающей длину Hor, в течение 3 7 месяцев. Дальнейшее 3 летнее иссле
лование, проведенное КIein К.К., Red1er 1. и Lowman C.L. [49] среди учащих
ся начальных, средних и высших школ, подтвердило необходимость KoppeK
I\ионноrо выравнивания длины Hor в детском и юношеском возрасте путём
BpCMeHHoro компенсаторноrо подъёма пятки короткой ноrи. Стимулируемый
I акой коррекцией механизм, который обеспечивает ускоренный рост KOpOT
кой ноrи и выравнивание длины обеих Hor у детей и юношей, остаётся неиз
всстным [76].
Следует отметить ещё одну важную закономерность большинство aB
'lOpOB, изучавших неравенство длины опорных конечностей, отмечают разви
Тllе боковых искривлений позвоночноrо столба, направленных в сторону KO
роткой ноrи и приводящих к возникновению компенсаторноrо сколиоза [14,
16,23,48,58,63,76 и др.]. По мнению Pearson W.W. [63] верхняя половина
I сла компенсирует разную длину Hor в основном за счет искривлений позво
I10чника без редукции асимметрии.
Подробнее сколиотические деформации позвоночноrо столба, обу
словленные наличием ФРДНК, а также причины возникновения и развития
I1сравенства длины нижних конечностей будут рассмотрены в COOTBeTCT
вующих раздела моноrрафии. Способам и устройствам для измерения вели
чины ФРДНК будет посвящена отдельная rлава.
3.2 УМЕНЬШЕННЫЙ ПОЛУТАЗ
Умсньшенный вертикальный размер одной половины таза значительно
более редкое явление, чем наличие ФРДНк. Так по данным Lowman C.L.
[58], у 20 30% из всех l;Iаблюдавшихся ортопедических больных был YMeHЬ
шен вертикальный размер одной половины таза, причём эта костная aHOMa
лия встречалась как отдельно, так и совместно с короткой ноrой обычно на
той же стороне. У больноrо с уменьшенным вертикальным размером таза и
короткой ноrой на одной и той же стороне таз наклонен в сторону укороче
13
ния как в положении стоя, так и в положении сидя, что сопровождается оди
наковыми симптомами в обоих этих положениях. При уменьшенном полутазе
так же, как и при наличии фрднк, верхняя половина тела реarирует образова
нием компенсаторноro сколиоза [75]. Уменьшенный вертикальный размер одной
половины таза значительно чаще, чем ФРДНК упускается из виду как причина
искривления позвоночника. Больные с уменьшенным полутазом сидят накло
нившись в сторону уменьшения. Чаще они предпочитают сидеть, положив HOry
на HOry, чем достиrается подъём уменьшенной половины таза [76].
Уменьшение одной половины таза имеет важное значение в акушер
ской практике, чем объясняется большой интерес акушеров rинеколоrов к
рассматриваемой костной аномалии. В литературе по акушерству данная
аномалия носит названия кососуженноrо, косопоставленноrо, деформиро
BaHHoro таза или искривления половины таза. Несмотря на разные термины,
они по своей сути обозначают одну и ту же деформацию тазовоrо кольца
уменьшение одной ero половины или уменьшенный полутаз, С целью диаr
ностики уменьшения одной половины таза в 1927 roду Koemer J. [51] пред
ложил измерять боковую конъюrату расстояние между передней верхней и
задней верхней остями подвздошной кости одной стороны. В норме боковая
конъюrата составляет 14,5 см и более, уменьшение её размеров менее 13,5
см, по мнению автора, свидетельствует об уменьшении соответствующей по
ловины таза.
Важное значение боковой конъюrаты в диаrностике уменьшенноrо по
лутаза впоследствии было подтверждено рядом исследователей [19, 21], Кол
raHOBa Р.И. [19] на основании собственных исследований отметила непра
вильную форму ромба Михаэлиса при наличии кососуженноrо и деформиро
BaHHoro таза. Следует отметить интересный факт в литературе по акушер
ству некоторые авторы обращают внимание на сочетание кососуженноrо таза
со сколиотическими деформациями позвоночноrо столба. Так, П.Н. ДеМИk
кин и А.И. Шнирельман [15], рассматривая аномалии таза при патолоrиче
ских изменениях в друrих отделах скелета, отмечают, что у женщин, cтpa
дающих сколиозами rpудноrо и поясничноrо отделов позвоночника, значи
тельно чаще встречаются асимметричные косопоставленные формы тазовоrо
кольца. При сколиозе rpудноrо отдела позвоночника изменения формы таза
встречаются HaMHoro реже, чем при сколиотической деформации пояснично
ro отдела позвоночноrо столба.
Подобная патолоrия не обходила стороной ни рядовых rpаждан, ни aB
rустейшие семьи. Наиболее ярким, на мой взrляд, и, к сожалению, траrиче
ским примером уменьшенноrо полутаза в сочетении со сколиотической дe
формацией позвоночноrо столба является судьба жены российскоrо импера
тора Павла 1 принцессы rессен Дармштадтской Вильrельмины, крещенной в
России Натальей Алексеевной. Валентин Пикуль [22] в своём историческом
романе «Фаворит» так описывает события тех далёких дней:
14
«...Вскоре лейб медик Роджерсон доложил императрице*, что
Nata/ie имеет неправильное сложение фиzуры.
Не это ли сложение костей сделало из lIеё немыслимую zордячку,
которая не способна да:1lCе поклониться как следует?
Возможно , отвечал Роджерсон.
Ирод** подсунул нам завалящий товар, сказала она...
10 апреля *** Nata/ie ощутила близость родов,
На второй день Екатерина вызвала врача Крузе и zрафиню Румян
цеву ЗадУllайскую, жену фельдмаршала, сведущую в жеllСКих делах. При
шёл на помощь и славный xupypz Тоди, он без промедления хотел накла-
дывать акушерские щипцы, предупредив императрицу зловеще:
Хоть по кускам, но дитя надо вытащить ради спасения мшперu...
Екатерина просила ezo не спешить с ножом:
Лучше посоветуйтесь с моим Роджерсоном.
РоджеРСОll заявил, что кесарево сечение необходимо:
Строение таза таково, что родить 01lа не может...
Наталья Алексеевна иноzда слезала с постели, переходила в кресла. Уже
тоzда её комната, обтЯllутая зеленым тиком, стала наполняться зловОllием;
в матери Zllил ребе1l0К, и с ним же ЗQZнаивала она ."
На рассвете 15 апреля великая княzиня скончалась. Екатерина не-
Лfедля распорядилась ободрать все обои в её комнатах, шторы и заllавес-
ки предать ОZllЮ. 01lа сказала:
Доzадываюсь, что сейчас zазетёры в Европе уже строчат, будто я
умертвила свою невестку, а посему приказываю врачам произвести
"скрытие ради точных научных публикаций ...
Xupypzu дОЛО:1lCили ей, что зачат был мальчик:
ОчеllЬ крупный, около девяти дюймов в плечах. Природа сама пре-
()оnределила ей умереть в родах. К тому же у неё было очеllЬ странное
искривление позвоночника в форме буквы «S".
Екатерина повторила, что прусский король «Ирод» продал ей зава-
лящиЙ товар, а теперь ей все стало поня"",о:
Перед смертью моя lIевестка известила меня, что в детстве была
zорбатой. Потом попала в руки шарлатаllа, который выпрямлял позво-
1I0чник ударами кулаков и пUllKaмu колен ...»
Комментарии, как rоворится, излишни.
Необходимо подчеркнуть, что способы диarностики уменьшения одной
I10ЛОВИНЫ тазовоro кольца, предложенные акушерами и принятые в акушерской
I1рактике, не приемлемы для использования в ортопедии, так как не позволяют
определить величину уменьшенюr вертикалБНОro размера одной половины таза,
имеющую важное значение для формирования сколиотических деформаций по
* Екатерина 2 Алексеевна (21 4 1729 16 11 1796) российская императрица (авт )
** Фридрих 2 (2411712 17,81786) прусский король из династии roreнцолпернов (авт)
*** 1776 rод (авт)
15
звоночноro столба, о, чём roворилось выше, а преследуют иные цели и задачи
определение способа родоразрешения и плана ведения родов.
В ортопедии при подозрении на наличие уменьшенноro полутаза боль
HOro обследуют в положении сидя на твердой плоской поверхности спиной к
врачу. Ступни обследуемоrо должны опираться на пол или подставку так,
чтобы больной Mor свободно просунуть пальцы кистей рук между бедрами и
передним краем сиденья. В таком положении больной сидит, опираясь на ce
далищные буrpы обеих седалищных костей. При осмотре особое внимание
обращают на взаимное расположение задних верхних подвздошных остей,
rpебней подвздошных костей, сколиоз и наклон плечевоrо пояса. Если пере
численные костные ориентиры расположены на одной стороне таза ниже,
чем на противоположной, имеет место компенсаторный сколиоз и наклон
плечевоrо пояса, то, по мнению Bourdillon V.F. [32], это свидетельствует о
наличии уменьшенноro полутаза.
Однако, результаты обследования MOryт быть искажены, если левая и
правая половины таза повернуты относительно фронтальной поперечной оси
крестца. Подробно такая патолоrическая установка тазовоro кольца CKPy
чивание таза будет рассмотрена в следующем разделе. Во избежание оши
бочной диаrностики уменьшенноro полутаза следует произвести дополни
тельное пальпаторное обследование большими пальцами врач фиксирует
задние верхние подвздошные ости и, обхватив ладонями rpебни подвздош
ных костей, указательными пальцами определяет положение передних Bepx
них подвздошных остей. Если на одной стороне передние верхние, задние
верхние подвздошные ости и rpебень подвздошной кости расположены ни
же, чем на противоположной, то это достоверно свидетельствует о наличии
уменьшенноrо полутаза [3, 76]. Описанный выше способ диаrностики имеет
существенный недостаток он не позволяет количественно оценить величи
ну уменьшения одной половины таза и, соответственно, произвести её точ
ную ортопедическую коррекцию.
3.3 СКРУЧЕННЫЙ Т АЗ
Для понимания механизма скручивания таза рассмотрим особенности
крестцово подвздошных суставов, имеющих первостепенное значение для
функционирования тазовоrо кольца, как части опорно двиrательноro аппара
та человека.
Анатомически крестец клиновидно вставлен между крыльями ПОk
вздошных костей и сужен в каудальном и дорсальном направлениях. Дop
сальное сужение заметно только в верхнем отделе крестца на уровне SI Sп.
Суставные поверхности дисконrpуэнтны на подвздошной кости уже и
длиннее, а на крестце короче и шире. Примерно в середине подвздошной по
верхности имеется большой бyrорок, соответствующий ямке крестца на
уровне Sп [68].
16
Особенно важным, но до настоящеrо момента спорным является BO
прос о подвижности в крестцово подвздошных суставах. KpeCTЦOBO
подвздошный сустав, несмотря на всё своё анатомическое своеобразие, ис
тинный сустав, с суставным хрящём, синовиальной оболочкой и суставной
капсулой. Особенность этоro сустава заключается не только в анатомическом
своеобразии суставных поверхностей, но и в мощном связочном аппарате,
который укрепляет суставную сумку и значительно уменьшает подвижность
сустава. Отсутствуют мышцы, которые специфически приводили бы в дви
жение этот сустав. С клинической точки зрения желательным представляется
по возможности минимальное движение. Однако с общебиолоrической точки
зрения трудно представить себе истинный сустав без функции.
Наиболее значительным движением в крестцово подвздошном cyCTa
ве, по мнению большинства авторов, является ротация относительно фрон
тальной поперечной оси крестца в форме кивательноrо движения нутации.
Ось движения проходит через упомянутый уже буrорок на уровне Sп. Это
)(вижение знакомо rинеколоrам по родовому акту. Weis1 Н. [78] установил,
'1ТО истинная конъюrата в результате нутации крестца изменяет свою длину
lIа 5,6 мм. Эти данные были подтверждены Colachis S.C. и соавт, [34].
Меппеll J. [59,60] доказал нутацию крестца рентrенолоrически при исследова
III1И таза в различных положениях с применением свинцовых маркеров, укреп
JlSleMblX на коже над соответствующими корреспондирующими точками.
По данным Duckworth J.W.A. [40], при нутации крестца вентрально проис
ХО)(ИТ расхождение лонных костей в симфизе, при дорсальной нутации их сбли
ЖСllие. Нутация может предварять движения позвоночника вверх и сверху вниз
Ilpll ходьбе. Она происходит, по мнению автора, и односторонне в движущихся в
о()ратном направлении обоих крестцово подвздошных суставах. На стороне опор
IIOЙ ноrи крестец наклоняется под нarpузкой позвоночноm столба по отношению
1( фиксированной здесь подвздошной кости в направлении вперед и вниз, Т.е. тазо
II.\Я кость относительно сдвиraется назад. Такой (движущийся в обратном направ
JJСIIИИ) механизм может быть причиной крестцово подвздошноm смещения или
()ОJIьше соответствует скручиванию таза.
Приоритет в открытии и дальнейшем детальном изучении скручива
1111Я таза принадлежит A.Cramer [35, 36, 37, 38]. Клинические данные CKPy
'ICIIHoro таза следующие: задняя верхняя подвздошная ость расположена с
О) (11 ой стороны ниже, чем с друrой. Те же данные даёт паравертебральное
"рощупывание заднеrо края крыла подвздошной кости. Вентрально, однако,
l'оздаётся противоположная ситуация: на стороне низко расположенной зад
IIСЙ верхней ости передняя верхняя ость находится выше, чем на противопо
JJОЖНОЙ стороне и наоборот. Так же, как передние подвздошные ости, распо
JJожены вентральные отделы rребней подвздошных костей. На первый взrляд
l'оздаётся впечатление, что одна подвздошная кость повёрнута относительно
)Iруrой BOKpyr фронтальной поперечной оси. При этом для пальпаторноrо
щ;следования не имеет значения, произошло ли при относительном поворо
J С, например, левой подвздошной кости назад сопутствующее смещение Ha
шд крестца или при относительной ротации правой подвздошной кости BIIC
17
рёд, что означает тс? же самое, сопутствующее смещение крестца вперед.
A.Cramer видит первичный процесс в асимметричной нутации и ротации
крестца относительно обеих половин таза. Если при тестировании одна под
вздошная кость явно ротируется кзади, то крестец наклоняется в направле
нии вперёд и вниз (вентрокаудально); с лруrой стороны он cooTBercTBCHHO
смещается кверху и кзади (дорсокраниально) относительно подвздошной
кости. Таким образом, происходит cBoero рода разведение с относительной
ротацией сторон таза: на стороне наклона крсстца в вентрокаудdЛЬНОМ Ha
правлении половина таза поворачивастся наружу относительно своей про
дольной оси, на противоположной стороне она ротируется относителыlO
фронтальной оси, проходя щей через вертлужную впадину (рис, 1), При этом
в симфизе происходит только относительное развсдение с возникновением
асимметрии положения лонных костей,
Рис. 1 (По Cramer)
Следует отметить тот факт, что детально описав механизм скручивания
таза, A.Cramer не указывает основную причину возникновения асиммстрич
ной нутации крестца, ведь крестцово подвздошные суставы, как указывалось
выше, имеют мощный связочный аппарат и лишены мышц, специфически
приводящих эти суставы в движение. Следовательно, причину асимметрич
ной нутации нужно искать в близлежащих крупных суставах, имеющих
мощное мышечное обеспечение. Это, прежде Bcero, тазобедренные суставы.
18
На мой взrляд, здесь уместно вспомнить о широко распространенной асим
метрии человеческоrо скелета функциональной разницы длины нижних
конечностей. В самом деле, передвижение в вертикальном положении на KO
нечностях, имеющих разную длину, создаёт вращающий момент, передаю
щийся через вертлужные впадины на структуры тазовоrо кольца, что может
служить первопричиной асимметричной нутации крестца, приводящей к
скручиванию таза. В таком контексте скручивание таза можно рассматривать
как ещё один компенсаторно приспособительный механизм опорно
лвиrательноrо аппарата, направленный на компенсацию функциональной
разницы длины нижних конечностей в условиях прямохождения.
Однако, скручивание таза приводит к статическим нарушениям, так
как в складывающейся ситуации поясничный отдел позвоночноrо столба
оказывается расположенным под уrлом к оси крестца, который служит CBO
cro рода фундаментом для всех вышележащих отделов позвоночника. Это
нсизбежно приводит к образованию компенсаторноrо сколиоза, как мининум,
11 поясничном отделе позвоночноrо столба с целью поддержания равновесия
I ела в вертикальном положении.
Важно отметить, что при наличии скрученноrо таза рентrенолоrиче
lЖОС исследование тазовоrо кольца является малоинформативным. Это обу
l'JIовлено следующим обстоятельством: на peHTreHorpaMMe таза, выполнен
IIОЙ в прямой проекции, передние верхние подвздошные ости не визуализи
руются вообще, а задние часто изображаются нечётко или искаженно. При
МСIIсние свинцовых маркеров, укрепляемых над остями, требует специаль
III.IX навыков и затрат времени, вследствие чеrо этот метод не нашел приме
II IIИЯ в клинической практике. Справедливости ради следует указать, что
Ill'KoTopbIe постоянные корреспондирующие точки при скрученном тазе ис
I\ажаются. Это наиболее высокие точки rpебней подвздошных костей, две
!\орреспондирующие точки в вертлужных впадинах и задние верхние nOk
1\ I)(ошные ости. В нормальных условия линии, соединяющие эти точки, идут
JI.Iраллельно, а при одинаковой длине Hor, кроме Toro, rоризонтально. Значи
I L'JIыюе отклонение от параллельноrо хода линий, соединяющих корреспон
J(llрующие точки обеих половин таза, с определенной долей достоверности,
lOжет свидетельствовать о скрученном тазе.
К. Levit и соавт. [55] указывают, что скручивание таза не устраняется
ОРIOпсдической коррекцией и требует специальноrо лечения методом BЫ
IIOJJIlСIIИЯ приемов мануальной терапии. В этой связи необходимо подчерк
11 у 1 ь, что иrнорирование наличия скрученноrо таза вносит значительные по
I РСIIlНОСТИ В измерение величины функциональной разницы длины нижних
I\ОIIсчностей вплоть до ложной диаrностики, Подробнес это обстоятельство
I)YJteT рассмотрено в соответствующем разделе моноrрафии.
19
3.4 СКОЛИОТИЧЕСКИЕ ДЕФОРМАЦИИ позвоночноrо
СТОЛБА
Сколиоз являстся одной из наиболес распространенных деформаllИЙ
чсловеческоrо скелета, So\lmann А.Н. и Breitenbach Н [67] IlрИ изучении
1000 peHTreHorpaMM позвоночника в нелом выполненных в НрЯ:\lOй проекции
ус rановИJIИ, что сколиоз отсутс rвовал только в 28 наблюдениях,
Рассмотрим позвоночный столб во фронталыIOЙ плоскос 111. Здесь ось,
прохолящая через ЦСllI'р 'Iяжести тсла, IIОIIaдает между двумя IIJIОСКОСТЯМИ
OIJOpbl НОI'ами, что сощаё 1 относительно стабильное равновесие, непосрсд
Сl веНIIО IIодверженнос механическо:.!у воздейс rвию, Каждое ИЗМСНСНИС дли
ны одной из HOI; каждый наклон IIJIOСКОС1И ОIlОры должны быть компснсиро
ваны, чтобы сохрани [ь равновссие тела в вертикальном llOЛОЖСНИИ [55].
Таки:.! образом, мы приходим к стаТИ l lеской заКОIЮ\1ерНОС'1 И, сформу
лированной Biedem1ann F. [31], Edinger Л [41] и lIIi F [47], так JШ !ывасмому
SBT Ilравилу: п-ри косом положснии таза всеrла слсдуст ОЖИ,lаТl, опре)(еJlеll
ну ю с Й IIе. СКОЩ1Озирования и ротации. В поясничном отделе IIозвоночника
С КОЛИОЗllрованис и ротация в с ropOHY ОIlущенной IIОЛОВИНЫ таза физиоло
I'ИЧНЫ, Следовательно, !I.еСI10собность поясничноrо отдела выровнять косое
положенис таза блаl'Oдаря сколиозу должна рассматриваться как IIaТОЛОI ия,
. Последнее утверждение нравила представляется спорным, так как
сложно представить себе такую биомеханичсскую ситуацию, при которой в
вертикальном положении можно развить усилие, противодействующее массе
тсла и отрывающее от основания одну из опор (короткую Hory), на которых
покоится вся конструкция.
Таким образом, можно сделать очень важный вывод: сколиоз или CKO
лиозирование это прежле Bcero, адекватная физиолоrическая компенсатор
ная реакция ПОЗВОНОЧНОI'О столба на косое положение таза, обусловленное
наличием ФРДНк.
Для дальнейшеrо рассмотрения типов сколиотических деформаций по
звоночноrо столба и понимания механизма их формирования важным пред
ставляется изучение физиолоrическоro функциональноrо сколиозирования
позвоночника, возникающеrо при ходьбе. Biedermann F. [31], Edinger А. [41]
и l11i F. [47] при рентrеноrpафии с ходьбой на месте обнаружили, что пояс
ничный отдел позвоночника колеблется из стороны в сторону с большим OT
Еонением в середине, а Th хн относительно менее подвижен и отклоняется
не более чем на 4 см от вертикальной оси. rрудной отдел изrибается в проти
воположном направлении, так что Th хН в известной мере является узловой
точкой в стоячеi!. приrлуше!:l':!ОЙ волн : Исходя из изложенноrо выше, наибо
лее целесообразным представляется выделение двух основных типов сколио
за: С типа и S типа, получивших своё название по конфиrурации позвоноч
ника, напоминающей буквы "С" и "S" латинскоrо алфавита.
По данным Travel1 J.G. и Simons D.G. [76] при ФРДНК, равной] см и
меIlСС, таз опускается на стороне короткой ноrи, поясничный отдел позво
20
ночника оrклоняется в Сl0рОНУ короткой ноrи и компенсаторный сколиоз
возвращает плсчевой пояс в равновесное состояние В этом случае нодъём
пятки, например, левой ноrи приволит к полъёму правоrо плеча, По образ
'IO:\1У выражению ], Travel\ [73], как в качелях небольUlИМ отклонениям в He
IIOСРСДСТВСННОЙ близости ОТ ОСI1 сё вращения СОО1 веl с 1 ВУIOТ оrклонения
60ЛЬШОЙ а:\lIIJJИТУДЫ вдали от 'П ой ОСИ, 1 ак и при КОрОI коЙ HOl'e неболыная
рюница (0,6 см) в высотс раСl10ложения rазобедреllНЫХ cyclaBoB :vlОжет BЫ
тать опускание плсча н:.! 2,5 см, ]udovich В, и Batcs W [48] I1РСЩЮЖИЛИ Ha
н.шал> 'ну дефОР:vtацию позвоночника сколиозом С ТИl1а
При ФРДНК в 1,3 CI\I И 601lес 'lJlечо обычно Оllущено на С'lOроне коро! кой
IЮI'И В таких Сl1lуациях IIОЗВОIЮЧНИК искривляеrся по S типу и полъём пятки
I\()РОIКОЙ 110111 СОI1РОВОЖJщеlСЯ Il0;lъемом плсча на этой же сторон с [48],
АВ10рОМ ПРО13едсно спсщшльное исследование [23], имевшее целью
,)Ilре;rслснис 'Ш13ИСI1I\IОСТf1 всличины ФРДНК и типа СКОЛlIОJ'ической дефор
\I<1Щ1ll ПОlВОНОЧНОI о столба, 11РI1 обслеловании 142 учащихся I1lКОЛЫ
IllllepHaT:l в возраСlе 01 7 до 14 леl НaJlичие ФРДНК было обнаружено у 93
((>5,5%) Jle'lеii)ВеllИЧI1lIa ФJ>ЛНК колебалаеl> в IlРСj{слах от 2,4 i(O 30 мм, У
I\I'CX об ;ю анных с ФJ>ДНК и:vtелись сколиотические деформаlll1И позво
II()ЧНОI'О столба, причём у 58 (62,4 %L.= 11!JI СКOJlИQ3<J. у 3.5 (37,6%) S тип
, IШЛl10за, Линейной завис ; мости -; жлу величиной ФРДНК и типом сколио
\,\ УСl'aJlOвлено не было, однако, отмечена теlщеlЩИЯ к увеличению частоты
" I 11I1а С OJ,lIюза с 1-! !Qа_С1.:анием веЛИЧИl:Ч?1 <p H!\ Полученные результаты
IIOШОЛИЛИ Сllелать вывол о ТОМ, что, по видимому, тип сколиоза у деlей зави
'111 от RЗаИМООТНОl1lения величины ФРДНК и общей ДЛИНЫ llO !30Н-Q ноr9
, I ()лба. Важно ПОllчеркнуп>, что при коррею(ии ФРЛ:НК методом подъёма
11}ll КI1 укороченной ноrи на расчетнуlO величину, сколиотические деформа
1lllll110звоночника исчезали,
РеалИЗaI(ИЯ сколиотических llефОРМaI(ИЙ позвоночника осуществляется
1<1 счёт перераспрелеления тонуса мышц спины повышения мышечноrо Ha
Ilряжения на нужном участке с одной стороны и мышечноrо расслабления на
IIРОIИВОПОЛОЖНОМ, Данный процесс имеет рефлекторную природу и подчи
IICH одной цели поддержанию равновесия тела в вертикальном положении
нри наличии ФРДНк. Нашядно представить себе механизм образования c и
S типов сколиоза при наличии ФРДНК можно с помощью специально CKOH
с 1 руированноrо для этоrо устройства "куклы" (рис. 2). В предлаrаемом YCT
ройстве роль плоскости опоры выполняет основание, на котором установле
ны две подпружиненные ножки с реrулирующейся высотой, Изменение BЫ
соты одной из ножек имитирует наличие ФРДНк. Ножки соединены пласти
1l0Й, выполняющей роль таза. На пластине закреплен стержень из специаль
((ой стали, выдерживающей упруrие деформации, который имитирует позво
IIOЧНЫЙ столб. На стержне закреплены поперечные пластины, COOTBeTCT
21
ВУlOщие rрудной клеrке и разлеляющие el'o на rри неравные части в cooTBe1
ствии со взаимным соотнощением длин шсйноrо, rpy,lHoro и поясничноrо
отдепов 1I0звоночника, Основание дополнитслыlO снабжено осыо, закреп
ленноЙ перпеlIЛИКУЛЯРНО к послеЮlе 1У и служащей для кон rроля 01 КJJOнения
стсржня от всртикали,
На рис, 3 пока'щно наличие ФРДНК без КОl\шенса10рНОI'О сколиоза, На
рис, 4 ПОIШ'ЩН механИ'3М образования сколио'щ по С Пlllу. На рис 5 Mcxa
низм образования сколиоза по S типу при УВСЛИ'IСНИИ значсния ФРЛНК,
Роль мышц спины выполняют кисти рук врача COl1IaCHO SВТ правилу при
косом положении та'!а КрО\1е KOMlIeHcalOplIOI'O сколио щ должна ВО'3IIикаl ь и
ротация П01ВОНОЧНЫХ двИ!'атеЛЬНhlХ cerMeHToB (ПДС), РассмоrРИ\1, как и по
чсму сколиоз связан с роrаIlИСЙ Ответ на 'ПО1 вопрос Jщё1 lIравило СфОР IУ
лированное R Lovett [57]. Правило Lovett основано на ШШlомичеСКlIХ oco
бснностях стросния ПДС И вьщспяеl ,1Ba типа их ротании "Lovett
ПОЛОЖ!1Тсльный" и "Lоvеtt отрицатсльныЙ"
" "Lоvеtt положительный" сколиоз, при KOrOpOI\l ПДС ротируются В
наJIравлении И'3rиба, т,е. в сторону, противоположнуlO наКJJOНУ 110ЗВОIЮЧНОI О
столба, В 1I0ЯСНИЧНОМ оrделе позвоночника основная часть суставных щслсй
дуrоотростча I ых суставов раСJIоложена более или менее саrи rтально, В,lВИ
Нутые, в связи с :.:1 rим, друr в ДРУI а суставы OI'раничивают наК,10Н в сторону,
Высокие и эластичные меЖlJOзвонковые диски (МД), напроrив, делаюr воз
можноЙ значитеЛhНУЮ полвижность, Ряд rел IJOЯСНИЧНЫХ нозвонков и МД
(передний опорный комплекс) сrибается в сторону lIрИ образовании сколиоза
больше, чем ряд дужек позвонков с дуrоотростчатыми СУСI'авами (задний
опорный комплекс), в результате чеl'О возникает рОl'ация ПДС в сторону,
противоположную наклону ПОЗВОНОЧНОI'О столба По правилу Lovett ВЫIlIС
сказанное относится только к ситуации с сохраненным поясничным лордо
зом, При отсутствии поясничноrо лордоза и тем болсе lIрИ кифо'зе lIРОИСХО
дит lIРОТИВОПОЛОЖНЫЙ процссс ("Lоvеtt ОТРИIщтелыIЫЙ"),
"Lоvеtt ОТРИIщтельный" сколиоз, при КО'lOром ПДС ротируются В Ha
правлении, противоположном ИЗI ибу, т с в сторону наклона lIOЗВО/JOЧНОI'О
столба, Тормозящее влияние дуrоотростчатых суставов на боковые наклоны
IЮ3ВОНОЧНОI о столба возможно только тоrда, кота суставные новерхности
IIЛОТНО lIрилежат друr к друrу, т,е, при сохранении лордоза При уплощснии
лордоза и переходе ero в кифоз суставные поверХ/IOС1 и ДУl'оотростчатых cyc
тавов удаляются друr от друrа и приобретаЮI значительно большую под
вижность при боковых наклонах, В 10 же время УШJOщение лорлоза и кифоз
приводят К значительному сближениlO тел позвонков в вентральном направ
лении, что прспятствуст их боковому наклону. В связи с этим подвижносrь
заднеrо опорноrо КОМJIлекса при образовании сколиоза увеличивается по
сравнению с lIередним опорным комплексом, что приводит к ротации ПДС в
сторону наклона позвоночноrо столба.
22
...
-
Рис. 2
23
..
....
Рис 3
24
....
..
I
\.
Рис. 4
25
....
Рис. 5
26
в rpудном отделе позвоночника образование "Lоvеtt положительноrо"
сколиоза является правилом, несмотря на наличие физиолоrическоrо rpудно
ro кифоза. Это объясняется особенностями анатомическоrо строения rpYk
ных пдс. Задний опорный комплекс здесь фиксирован больше, чем переk
ний. Так как суставные щели дуrоотростчатых суставов rpудноrо отдела pac
положены преимущественно фронтально, что допускает свободный боковой
наклон, образование "Lоvеtt положительноro" сколиоза обусловлено связью
rрудных ПДС с реберными дуrами. Ребра конверrируют с обеих сторон
именно к телам позвонков. Рёберно поперечные суставы расположены более
латерально, чем рёберно позвоночные. При боковом наклоне рёбра сближа
IOтся на стороне наклона, что тормозит движение. Это торможение из за бо
лее длинноrо плеча рычаrа переносится на поперечные отростки и прежде
Bcero на задний опорный комплекс. Результатом является ротация ПДС в
сторону, противоположную наклону позвоночноrо столба.
В шейном отделе позвоночника процесс происходит иначе. Суставные
щели дуrоотростчатых суставов с обеих сторон ориентированы в косой
IIJIOСКОСТИ В направлении от вентро краниальноrо к дорсо каудальному OTдe
JIY, что при боковом наклоне приводит к ротации в том же направлении. Kpo
ме Toro, края тел позвонков тормозят их боковой наклон. В верхней (крани
aJIЬНОЙ) части наблюдается преимущественно сколиоз с ротацией в направ
JIСНИИ выпуклости дуrи. Решающей здесь является действующая сверху po
I,ЩИЯ аксиса, вызванная боковым наклоном. В нижнешейном отделе чаще
возникает сколиоз с ротацией в одноименном направлении как продолжение
Сl<олиоза rpудноrо отдела позвоночника [55].
Рассмотрим ещё два типа сколиотических деформаций позвоночноrо
с IOлба так называемые функциональный и фиксированный сколиоз. Функ
11I.? ал ,I сколиоз ЭТО , О!l..!:l?ТИЧ С К!l .QPмаЦI:! п о]!!q!.!9.-ЧН..9LQ. С ТQДба,
IIOЯ ВЛЯЮ!:Ц I!Щ J!.Jle. PJикалънQ... п.оДР2!ffi!! !:!И и исч Jя If'IШIЯ- l.'QРИЗО1l:r.aльном.
Соответственно, фиксированный сколиоз это еколиотическая деформация
IlOзвоночноrо столба, имеющая место как в вертикальном так и в rоризон
"lЛьном положениях. Важно отметить, что '!Р и ич и,. TP)'КТY.Q bIx и
функциональных несоответствий в ьиоI01нем атической цепи позвоночник
I аз нижние конечности вначале образуется функциональный сколиоз. При
ОIСУТСТВИИ адекватных мероприятий, направленных на устранение имею
щихся несоответствий, функциональный сколиоз получает орrаническое за
I(репление и переходит в фиксированный. Учитывая то обстоятельство, что
IIроцесс орrаническоrо закрепления функциональноrо сколиоза происходит с
I счением времени, очевидно, при Н ':'Ю1 Ф И С..!'Р ОВ .!!!fоrо с о л.,:! оп
рсделеннa.Il..частъ скщшотической деформации остается функциональной,
Чсм длительнее существование сколиотической деформации ПОЗВОНОчноrо
с rолба, тем большая ero часть представлена фиксированным сколиозом.
Рассмотрим возможные механизмы орrаническоrо закрепления функ
циональноrо сколиоза. Как упоминалось выше, . лизация ск() тических
)(ефОРМ ЦI:1А.':!.О Q'!.<?Ч!!!:1К .о..с ществляется за счёт .перера riPеделе!!l:Щ T.oI!YC!!.
мышц спины. Современный человек в силу социальных факторов вынужден
27
на протяжеНИIl большсй чаСl и суток ПО)Ulсрживать всртикальное IIOJIOЖСНИС,
Вслсдствие этоrо мышцы СIIИНЫ длитсльное время IJaХО)!ЯТСЯ в СОСТОЯНИIl
так нюываемоrо ПОЗНОI"О наIlРЯЖСНИЯ. При наличии сrруктурных и функцио
IJaЛhНЫХ несоответствиЙ В lIоясе lШЖIШХ КОНСЧНОСlеii, IIРИВОДЯЩИХ к разви
ТlIЮ компенсаторных сколиотичсских дсформаl(ИЙ ПОЗВОНОЧНИЮ1, к [IO'шому
напряжению мышц СIIИНЫ JlOбавляс rся ДОllOЛНlпелыlOС напряженис в OllpC
леленных 'юнах, обусловлсннос нсоБХОДИl\lOСТЬЮ lIо;щсржания равновссия
тсла В вертикальном ПOJIOЖСIIlIII за счет С кол \I()'Ш, Такая СlI1уаl(ИЯ СКJш)tына
стся как в положении "стоя", [ак и в IIШIOЖСIIIIII "сидя",
С )tРУI'ОЙ стороны, как С'llпают К, Levit и соав[' [55], раБO'lа мышll 110
НО)1дсржаНIIIО равновссия тела )tолжна быть 110 ВОЗI\IOЖНОС 111 МИНИМaJlыюii,
CI руктурныс и ФУНКIщонаЛЫIЫС НССООI не [с 1 вия В БИОКИНСМalическоЙ IICIIII
]103ВОНОЧIIllк та'! нижнис КОНСЧIIOС 1 и Ilрlll!ОДЯТ К увеЛIIЧСНИЮ ноЙ раБОIl>l
Ч'IO жс происхолит В зонах повышенноrо мыше'НlOrо нанряжсния?
Отвст на 'Этот вопрос умсстно IIpcJIВapllll> краrким IIСIОрИЧССЮll\1 ,)KC
курсом ПроБJlеl\Ja ШlrOJlOl'llческих 1I'3l\lснеllllЙ скелеlНОЙ мускула [уры, co
Cl аШlяющсii болес 40% I\ШССЫ I еЩI человска, ПРlllщекала ВНИl\tallllе IIсслеJtО
Ва! слсй, наЧlIная с серсДlШЫ IlрОШЛОl'О Cl оле I'ИЯ Так, IC!-,'roricp [44] в 1104
roily обраIIIЛ вниманис на Н.l1lи'ше в мышцах болсзнснных УIIJIOIНСIШЙ, Ha
поминавших на ощупь СУХОЖИЛЫlые связки или широкие I яжи, ко JOрые aB
10p нювал "мышсчноЙ мозолью". 1{,VirellOw [77] СЧИ1ШI, что эти образования
вызваны I\IЫШСЧНЫМ ревматизмом, W,R,Gowers [45] BI\ICCTO тсрмина "MЫ
шечныЙ ревматиз'vl" ввёл IIOНЯТИС "фиброзlП", поскольку считал, что локаль
ная БОЛСЗlIеllllOСТЬ и пальпируемыс уплотнения в мыlIеe вызваны воспалс
нием фиброзной 1 кани, R.Stосkшап [70] на основании rистолоrических дaH
ных относил нодобные изменения к пшсрплазии соелинителыlOЙ ткани,
L.J.L1ewcllyn и А.В JOl1es [56] оБЪСJ\lllIИЛИ ТСрI\ШН, IIредложенныЙ
W,R.Gowers с изменениями, обнаруженными R Stockl1lan, что укренило Tep
мин "фиброзит" , но заПУl ало ero онределсние. С rодами термин "фиброзИl"
приобрёл по крайней мерс ПЯl ь ра'шичных значениЙ, что с)\еЛaJlO el"O безна
лсжно мноrозначным и НСllриемлемым )\JIЯ ОIIИСШIИЯ IJaТОЛОI'И'IССКИХ HpO
цессов [76]. Позлнее Н Scllade [66] lIоказал, что НРIlЧИНОЙ уплотнсний явля
стся увеличение вязкости мышеЧНОI'О коллоида, и ввёл термин "миоrелёз".
Одноврсмснно с последним F Lal1ge и G,EversbtIscll [53] описали болсзнен
ныс точки, связанныс с областями I1аЛЬПИРУСМЫХ уплотнений в МЬШПЩХ, KO
торые были названы "мышечные уплотнения" или "отверления", Поз)щсе
M.Lal1ge [54] отнёс эти мышечные уплотнения к миоrелёзу и предноложил,
что УlIJlOтненная часть мышцы имсст консистснцию мышцы нри трупном
окоченении, БОЛhlное значение для даЛЫlейшсrо изучения патолоrических
изменений скслетной мускулатуры имели морфолоrические исслелования
Н G,Fassbender [42,43], описавшеrо чстырёхстадийный ПрОltесс леrенераl(ИИ
сократительноrо аппарата в пробах, взятых из областсЙ "фокаЛЫlOrо МЫIlIеч
Horo ревматизма". Первая стадия характеризустся разбухшими МИТОХОНk
риями и "изношснными" миофиламентами в ИЗОТРОIIНОМ дискс (актиновыс
филаменты). На второй сталии рюрушаются миозиновые филамснты, co
28
таВЛЯlOщие анизотропные диски, однако телофраrмы (L линии) остаются
неизмененными, На третьей стадии ещё различимы разрушенные и лежащие
11 беспорядке саркомеры. На последней стадии настунает полное разрушение
ократительноrо аппарата с сокращением остаточных rранул в сарколемме, В
областях некроза начинает скаШIИваться коллаrен.
АНaJlOПlчные ультраструктурные изменения сократительноrо апнарата
Stсiпdеr R j и соавт. [69] наблюдали в мышцах, подверженных ишемии в
Iкснериментах на собаках.
БОЛЫIlОЙ вклад в разраБО1 ку современной коннепции леrенеративноrо
норажения скелетной мускулатуры внесла j,G,Travell, В 1976 I'ОДУ автор
нредставила законченную концепцию образования 1риrrерных точек в CKe
IIСПЮЙ мускулатуре или так называемоrо миофасциальноrо синдрома [74], В
нсрвой публикации на ) [у тему j .G. Travell и соавт. [72] 01 мстили, что фиб
робластичсская пролифсрация являеТС}1 вторичной по отношению к функ
1(llOналыlOМУ расстройству; rштолоrИ'lеские измснения ПОЯВЛЯlOrся только
IЮСЛС длитеЛhlюrо и устойчивоrо сохранения Э10['О расстройства,
С соврсмснных ПОЗИЩIЙ деrенеративное поражсние скелетной MYCKY
"IIУРЫ вляе' ся результ том следующей патоrснети'.!.еС!<QЙ цепи. ДЛИJ'СJlьное .
1l,ll[ряжение мышцы, хронические псреrрузки, связанные с ДJIlпельным co
I\ршцснием или чрезмернос утомление при MHoroKpaTHbIx сокращсниях при
IIО)(ЯТ к переl'рузке сократитсльных элементов MЫHIЦЫ в одной из сё облас rсй
( юнс максимальноrо напряжения) с поврежденисм тканей и выходом ионов
( "2+ из саркоплазматическоrо ре1 икулума без их нослсдующеrо обраТНОI'О
IЮIJlOщения. Нормальное поступление энерrии от АТФ и избыток ионов
('''2+ иннциирует и поддерживает устойчивую контрактуру вовлеченных в
II.IIОЛОП1ческий процесс мышечных волокон. Это, в свою очередь, сопрово
Ili;щется развитием в пораженной области неконтролируемоrо метаболизма, в
(IIIICT на который орrанизм реаrирует сильным локальным сужением сосудов.
(,[ким образом, формируется обласrь с усиленным меrаболизмом, снижен
III,[M кровотоком и сильно сокращенными независимо от потенциалов дейст
I\ШI мышсчными волокнамн, Эта rруппа 1УП1Х мышсчных волокон при паль
II:ЩИИ ощущаеrся в видс плотноrо тяжа,
Почти нолное истощение ЛТФ, обусловленное локаЛЫIЫМ сосудистым
lll,I3MOM, приводит К мышеЧIЮЙ контрактуре без проявлений электрической
,\1( IIIВНОСТИ, Без АТФ концы МIIOЗИНОВЫХ филаментов не MorYT освободиться
О[ связи с аКlIШОВЫМИ филамеНlами и саркомер становится риrидным. Для
()()ССllе'lения устойчивой контрактуры паЛЫIирусмоrо тяжа необходимо, что
[)[,I центральная область ЛТФ дефицитной зоны была окружена зоной интен
l'lШНОl'О метаболизма, полностью УТИЛИЗИРУlOщеl'О АТФ, что и происходит
IIрН хронической переrрузке мышцы [76].
При сохранении исходных условий (хронической переrрузки мышцы) в
юне IIIпенсивноrо метаболизма развиваются описанные выше патолоrиче
(кне изменения, Иными словами, развивается нроrрессирующее леrенера
IIIВHoe поражение мышцы с вовлечением в процесс всё новых и новых
l'МСЖНЫХ зон. Результатом этоrо IIроцесса является развитие стойкой MЫ
29
ШС'IIIOЙ ко 11 , paKlypbI, YKopO'lelllll: ;ЩIIIII>I :\IЫШI\I>I 11 СIIIIА\еIlIlЯ сё 1:0KparlllCJlk
1I0li 1:1101:061101:'111,
IIУI:I\ОIlОИ МСХШlll31\1 Olllll:allllOl О вышс lIaIOJIOIII'ICI:KOI О IIpoltccl:a
ХРОIIll'/сская IIСрСI рузка мышц xapaKIcpCII, как 01 \lсчаJIOСI" ;щя фОр:\lllрО
lIаllllЯ СI\ШIIЮIII'IССКlIХ ЛСфОрШlllllii 110 !ВО 11 0'1 1101 О C10;,6a, СJlС;\ОIl,IlС.["'IO, ;\C
... - ,.. .
'III!II0С II'\I'''' !, I \ СI!II II _ .шISlСЯ С 0 ;01011 с IOPOIII,I, СJlС:\С 'IIII
е'! С I\OJ" 10 [1 itСфОр\lаltllll 110 !ВО 11 0'1 11 11 I\а, \ С J\p}'l oij :-. I!ЕI !!l.!.шLШJI a
d!! C J !..lJ ,II\12,ШJ СII I:К<J.} 110 3<1 11 lIерс:нща СI о Ш ФУIIКItIЮllаJl"'JOii в фJllo:СI1
РОllаllllУIO фОр IУ
-l':IП' I\iiiii 1\11:.\<111113\1 Орl <11111 '1I:С КОI О Jаl\рl:lI.IСIIШI СI\О1111О'Ы СIIЯ ЩII С I13
I\IСIII:IIIIЯ\11I 11 ,'\у 1001 рос "1,\1 ЫХ сус 1 аllа\ COI:laCIIO SBT lIpaBII,IY СКОJllIO'ШрО
II,IIIIIC IIССI.Щ СOIIIЮIIОЖ!lаСIСЯ po[altl1cii IIЛС LOI}IaCIIO IIP<lBII.IY L О\'С(( Ilpll
ptH аltllll IIlHIIII 1\,\10 1 11 j\IСIIСIIIIЯ 11 . \УI 00 rpoc 1 '1а 11>1 \ сус 1 ава \ в BII.IC lIаРУШL'llIIЯ
IPOIllI!\I,1 CYCI,IВHbIX 1I0IlСр\IIОСII:И Ifpl1 "LоvсtНЮJlOiКlllс.I"'Ю\I" СКО'lIюзе
СО'l:IСIIЯIOIIIIII:СЯ в сус! ,1I\С [IOI;ICp'\IIOC [" (IIСрХIJ}(Я 11 IIIIЖIIШI СУС 1 аВIIЫС фасс 1 КlI
OICA\II/,I\ 110 НЮIIМJII) 1I,\lШIIУ",11I роrИРОl!:lII1>1 в CIOPOIlY I13( IIба IIO!IIOIIO'IIIIIKa,
,\ "р" "1_0\1:(( 0IPllltaIC,I"'IO\I" СКО;IIIO]С У;ЩJlСIII,1 и pOlllpOBallhI в lIallpall:IC
111111, '/РО 1IIIЮIЮJIOЖIIЩ1 II1Пl6у Таl\ая CIII ушtllя IIрСЛС rаВJlЯС 1 СЯ lIаllБОJlсе
Ollal:lIL,ii IIpll обра !аВа! '11 11 СКШIlIОПI'lССКIIХ ,\СфОрl\lаItИli в ;\с I ск()'! 11 Юllоше
С 1\0\1 110 !P,IC 1 с, "Ol;la IIРОЦССС фОрl\lIIрОШ\IIIIЯ OIlOpflO .llllll а 1 СJIЫIOI О а 111 1'111<1 [а
вообщс 11 110 ШOlЮ'/IIО1 О С ILшба в '1ас ПIOС 111 сщi: IIС 'JaBCplllCl1 ['РII lIaJlll"ИИ
"IЛ\С\НI0.lOiI\IIIС1II,1I01'LJ" 11;1\1 "LL)\'l:tt OIPIlIt,IlCJlbIlOIO" СКOJIIЮЩ 1: lIapYIIICIIII-
1:\1 IРОШI!I\I,1 В ЛУIООIРol:l'I,III,IХ CYl:lalla\ ;\,IJIЫlсiiШllii IЮСI '1 ФОРI\II1РОВ,IIIИС
СО'l:II:IIЯIOII[II\СЯ в I:Yl:raBC BCpXIICii 1IIIIIiКlleil CYCI<lIIIII>IX ф<lсеlОК lI.l / 110 "YI"
Орl allll'lCI:I\OI О I,IКРСII.II:IIIIЯ Ill\IеlOщсilСЯ .\L'фОР\I,II\l11I И 1\11:11110 С ) 111\1 обс [ОЯ
IC,II,I:IIIOI\I, 11O IIII;HII\IO\IY, СВЯ3аIlI,1 IIСУ.\<I'l1' JIС'IСIIIIЯ jаIlУЩI:III1I,I\ фОр\1 CI\O:IIIO
'Щ У )\С Il:li 11 IIO,!POC 1 КОН
В 3,1I,1IIO'lI:IIIIC p:.lCC:\IO'l pltl\l СЩС О. Н[II 11111 С 1\0: 1 110 1 11'1L:CKOii }tL'(IЮР\I<ЩIIII
IIОШОIIО'[IIОIО С[ОЛU,\ I<lК 1I,\'lываL'\II,lil 1IIIIIIa:IIII'ICCKllii C[,;O:IIIOI, HII.I}IIOIIllliiC}1
'Iac 1 ЫI\! C[IY 1 11 11 КО:\I IIСllрО IOIII'ICL'I,II\ IIpOHB:ICHllii ,11:1 L'IIL'P,IIIIIIIIO
ЛIIСТрОфll'[ССI\О[ О lIopa,KL'IIIIH 110 НЮНО'НllIl\а По _ !..!IIIII,1\1 }IIII CP,ll уры IIIIIII,I:IIII
'ICI:Кllii CI\O.IIIOI ЯII.IЯI:IСЯ хар,IКll:рIlЫ\1 CII\IIIIO\101\1 \1L:JtJI,IHII/,IX 11 1I,lpa IL',tllall-
111,1\ 1 рыж IIOHI:I11I'1HI,IX \II:A,IIO ШОIIl\ОВI>IХ ,IIICI\OIl (МЦ) С ФОР\IIIРОIl,IНIIС\I IlтlC
1111'1111,1\ 11 IIOЯСНII'"IO I\РССlltoll[,I\ "')PI:IIIM!III>I\ L'IIII,![Ю\IOII J ,IK. I К Hlatlti)lJ 11
R,C; Spurlill 1131 OI\lCIIJ:11I 11,\.111'1111: 1111I1I,1.IIII'1I:CKOIO CKOJlllOJa '! (,5f " 1I,1i\;11O
,(аС\lЫ\ 11\111 БО}IЫII,[Х, [ С Ю\lаlllL'lIl1 1\11' ФУР\lаll [291 У 77' \',!, ([ 'kIIL'pOIl
[2К] У X(),6( ", В А lJI:>CIIIIl[271 У <)()"';, \10.1Ы1I,IX CII:,!YL:I OI\ICIIIII" '110 ,\LJ 1Ia
С IОЯIIII:I О IIpl: leHII в "1111 cpa[ypl: 111: CIO/I,II,IOCI, L'!H[1I0ii I I:P\1I11 Il!JIOI 1111 ,I-lil ()IIII
I:,IIIШ[ 1111111,1 1III'II:CI,OI О С [.;0:11 10 ш \11 1 OP,I\lll 'Iac 1 о ,ЮlIускас / С}[ 1 CP\IIIH():I( \111'1('-
CI"lil 11:> 1,llIlIlla, '110 $II,I'IIIIC 11>110 1 IIP\',!IIiIL'1 1IIIIСрllрl:rаllllЮ 11 cpallliL'lIllL' 1J()2IY
1JLIIIII,IX II III ,1 llIlIl,l\ .[,11" II:P\IIII1Ы "IO\lO}I<lII:P,IJII,III,lii" 11 "IL'ICpO.I,IIL'P..!"",III,lii",
1Il:IIO II,IVL'\II,II: ,llЯ LЮОlllа'll:lIШI CO()IIIOIIII:IIIIH 1I,1IIP.lII.ICIIII}1 L'HJ.III(H,I СО L'IOpO
IIPii IIСllрО 1,)1 II'II:CHJIO ;lСФllltlll,I, 'I,IL'IO ylll!lpl'l> [illl!lCil н IIIЮIIIIIОIIO}ILJ.I,1I0 1
C II,IC,IL 1 }I.I[:>i\,I'ICP [201 Ollpl:,lC I}IC/ L'1,ШIlIUJ 110 1I,lllpall'll:lIlllO I'<lК.IOII,1 IYJIO
111111(.1, ) ка II,III,I}[ с IOрОllу 1I,IKJlOlla L'I,O!lIIUJ H1I11.I1!L> 11111 В IL'BO, 11 иOPOBYI() IIJ[И
ю
больную сторону, либо сколиоз выпуклостью в сторону здоровой или больной
ноrи. Интересно отметить, что при описании ишиалrическоro сколиоза авторы
иrнорируют SBT правило и правило Lovett.
rенез изменений конфиrypации позвоночника авторы трактуют неоди
наково. Так, J.L.Armstrong [30] объясняет отклонение позвоночника при
ишиалrическом сколиозе соскальзыванием спинномозroвоro корешка с rpы
жи МД, при котором натяжение корешка уменьшается. В.А.Шустин [27] Be
дущим фактором возникновения сколиоза считает рефлекторную реакцию
мышечноrо аппарата, придающую позвоночнику положение, нужное для
смещения корешка с rpыжевоrо выпячивания и уменьшения ero натяжения.
При сколиозе выпуклостью в сторону здоровой ноrи, по ero мнению, Kope
шок обычно смещен с rpыжи латерально и плотно при жат к жёлтой связке,
rpыжа МД располаrается несколько медиальнее корешка.
По мнению М.к.Бротман [7] соотношение спинномозrовоro корешка и
rpыжи МД ещё не определяет тип сколиоза. Участие смещения корешка с
rpыжи МД в происхождении сколиоза не подтверждают обнаруженные при
операциях Ld.Kunc [52], ю.э. Березиньш [4], Б.н. Эсперовым [28],
М.к.Бротман [7] и др. сращения корешка с rpыжей МД или с задней про
дольной связкой. В подобных случаях предполаrать соскальзывание корешка
с rpыжи МД при образовании ишиалrическоrо сколиоза нет оснований.
De Sezeu и соавт, [39] roмолоrический сколиоз (сколиоз выпуклостью в
сторону здоровой ноrи), часто наблюдаемый при rpыже мд Lv SI, связывают С
низким отхождением корешка SI из твёрдой мозroвой оболочки, оrpаниченной
подвижностью L5, преимущественно парамедианной локализацией rpыжи и
обусловленной всем этим расположением корешка кнаружи от rpыжи МД.
М.К.Бротман [7] на основании исследования 111 больных, опериро
ванных по поводу rpыжи LIV Lv и LV SI, пришёл к выводу, что направление
сколиоза определяется rлавным образом участием Toro или иноro корешка в
патолоrическом процессе. Он считает, что сколиоз, обращенный выпукло
стью в сторону здоровой ноrи, обусловлен участием корешка S 1 в формиро
вании клинической картины заболевания. При симптомах поражения МД LIV
Lv сколиоз выпуклостью в здоровую сторону весьма достоверно, по ero
мнению, свидетельствует о компрессии дуральноrо мешка и значительном
объёме rpыжи диска, нередко прорывающей заднюю продольную связку; без
симптомов поражения МД LIV Lv такой сколиоз указывает на деrенеративное
поражение МД Lv SI.
Довольно интересной и важной, на мой взrляд, является точка зрения
Д.А.Шамбурова [26]. Ишиалrический сколиоз при поясничных и пояснично
крестцовых корешковых синдромах, обусловленных медианными или пара
медианными rрыжами мд, он рассматривает как рефлекторно тонический
симптом рефлекторное изменение конфиryрации позвоночника, направ
ленное на уменьшение боли. TaKoro же мнения придерживается
П.М.Сараджишвили [24], указывая на то, что ишиалrический сколиоз и KOH
трактура паравертебральных мышц это болевой тонический рефлекс, ис
ходным пунктом KOToporo служит патолоrический процесс в межпозвонко
31
вом отверстии или в позвоночном канале, являющийся очаroм ирритации
одноrо или двух спинномозrовых корешков.
Для выяснения причин и механизмов возникновения ишиалrическоrо
сколиоза рассмотрим последний с точки зрения SВТ правила и правила
Lovett. Cтporo rоворя, ишиалrический сколиоз является кифосколиозом, так
как при ero наличии боковые искривления поясничноrо отдела позвоночника
Bcerдa сопровождаются уплощением поясничноro лордоза вплоть до перехо
да последнеrо в кифоз. Соrласно SBT правилу, сколиоз всеrда сопровожда
ется ротацией пдс. Ротация ПДС подчиняется правилу Lovett. При уплоще
нии лордоза и ero переходе в кифоз, соrласно правилу Lovett, образуется
"Lоvеtt отрицательный" сколиоз. Таким образом, ишиалrический сколиоз яв
ляется "Lоvеtt отрицательным".
Напомню, что "Lоvеtt отрицательный" сколиоз характеризуется
уменьшением подвижности переднеro опорноro комплекса ПДС за счёт
сближения смежных тел позвонков в вентральном направлении и повышени
ем подвижности заднеrо опорноro комплекса ПДС, вследствии чеrо ПДС ро-
тируются В направлении, противоположном изrибу, т.е. в сторону наклона
позвоночноro столба. Сближение смежных тел позвонков в вентральном на-
правлении при водит к переносу наrрузки на передние отделы мд и, тем са-
мым, к разrpузке задних, подверrшихся деrенеративно-дистрофическому по-
ражению отделов дисков, Т.е. тех самых отделов, в которых локализованы
rpыжи (медианные или парамедианные). Соrласно SВТ правилу сколиотиче-
ские деформации позвоночноro столба возникают в ответ на косое положе,
ние таза, обусловленное в свою очередь наличием неравенства длины опор-
ных конечностей. В поясничном отделе позвоночник, при наличии ФРДНК,
отклоняется в сторону короткой ноrи. В то же время при "Lovett-
отрицательном" сколиозе развивается ротация ПДС в сторону наклона по"
звоночноrо столба, Т.е. в сторону короткой ноrи, что соответствует большей
разrрузке заднеrо опорноrо комплекса ПДС на стороне ноrи, имеющей
большую функциональную длину. Таким образом, соrласно SВТ правилу и
правилу Lovett, изменение конфиryрации позвоночноrо столба при образова-
нии ишиалrическоro сколиоза направлено на максимальную разrрузку по
врежденной в результате деrенеративно-дистрофическоrо процесс а части
ПДС с целью уменьшения компремирующеrо воздействия поврежденных
структур ПДС на нервные образования спинномозrовоrо канала и, прежде
Bcero, на спинномозrовые корешки, Этот процесс несомненно, имеет рефлек
торную природу, «рефлекс на болы>, по образному выражению
Д.А.Шамбурова.
Проведенный выше анализ позволяет сделать крайне важные, на мой
взrляд, выводы:
в основе ишиалrическоro сколиоза, как и всех друrих типов сколио-
тических деформаций позвоночника, лежат структурные и функ-
циональные несоответствия в поясе нижних конечностей и, прежде
Bcero, наличие ФРДНК;
32
разrружаемая при образовании ишиалrическоro сколиоза часть
ПДС, Т.е. зона ero деrенеративно дистрофическоro поражения, pac
положена над конечностью, имеющей большую функциональную
длину.
Эти выводы, вытекающие из SВТ правила и правила Lovett, как будет
показано в последующих rлавах, имеют основополаrающее значение для по
нимания механизмов формирования деrенеративно дистрофическоro пора
жения ПДС и возникновения невролоrических проявлений заболевания.
3.5 ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ
СТРУКТУРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ
НЕ СООТВЕТСТВИЙ В БИОКИНЕМА ТИЧЕСКОЙ ЦЕПИ
ПОЗВОНОЧНИК Т АЗ НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ
Осевая симметрия человеческоrо тела, как отмечалось выше, в значи
тельной мере условна. Каким же образом формируются структурные и функ
циональные асимметрии человека?
Известно, что изменение функциональных наrpузок при неравенстве
лины опорных конечностей является ведущим формообразующим факто
ром развивающихся деформаций костей и суставов [14, 16, 18]. Для выявле
...... ,......,......."...
ния количественных изменений, связанных с перераспределением наrpузок в
тазовом поясе при укорочении одной конечности, r.А.Илизаров и соавт. [18]
провели ориrинальный эксперимент на щенках с резекцией 40% длины rоле
ни и блокированием ростковых зон одной из конечностей. Оказалось, что
при укорочении одной конечности в костях таза про слеживается OДHOHa
правленная тенденция изменений костей уменьшение высоты подвздошной
кости, уменьшение пространственных размеров (ширины, длины, толщины)
отдельных костей, остей, шероховатостей, rипоплазия костной ткани в Mec
тах прикрепления мышц на стороне укороченной конечности. rипоплазия
костей таза на стороне укорочения носила системный характер и явно была
обусловлена изменившимися биомеханическими условиями статики и локо
моции. Здесь уместно напомнить, что подобные изменения характерны для
уменьшенноrо полутаза, paccMoTpeHHoro в разделе 3.2 Таким образом, про
.слеживается общебиолоrическая закономерность Ta часть опорно
двиrательноrо аппарата, которая несёт на себе уменьшенную наrpузку, с Te
чением времени отстает в росте и развитии, подверrаясь процессам rипо
трофии и rипоплазии; с друтой стороны, чрезмерно наrpужаемая часть rи
пертроф руется и со временем может подверrнуться деrенеративн
дистрофическому поражен ию.
Детальное изучение механизма трофическоrо влияния функциональ
ных наrрузок на структурную орrанизацию кости было проведено
А.Т.Бруско и в.п.Омельчук [8]. в эксперименте на изолированных свежих и
влажных костях конечностей собак авторы исследовали особенности oceBoro
33
деформирования и НРОЯШlеllllЯ 1 ИДРОДIIIШ lIIческих эффектов УПРУ' нх ле
формаций, U lакже аJiшпацию СТРУК'IУРНОЙ ОРI'аншации КОС1Н к СIОЙКlШ ш
менеШIЯМ функции конечносfН.
Рсзульта [ы биомеханичсскоrо ЭКСПСРlшен [а с НРНJlOжеНИС 1 ра !ночас
1 о rныx осевых нанряжсниii нока3ШIl1, ' I о H\lCHHO чаСl0 IНЫЙ ЛlIaIJa'ЮН Ha
. I'РУЖСIIIIЯ 0,5 1 ,О l ц (оБЬ!'lIlыii,РII [М хо:!ьбы чсловска) 06ССIIСЧlIвас 1 a;l.C!Ba [
НЫС УСЛОВIIЯ J!ля восстановлсния ЩlI!НЫ кос 111 В фазс сня 1 ня наПР}'ЖСНШI на
91 %%OT ;;; о;il;О'Й. В то жс врсмя КСIIСРИ\lеНI ы 110 в lIЗуаJII I!а Itlll I ПIJ роJtII
намнческих ффск!Он УПРУПIХ л.еформаltий ноказаЛI1, ч 10 В НРСJ!слах фШIIO
ЛОПl'lеских '!lJaЧСНИЙ веЛИЧIIН и частоr ;tllНU lI!ЧССКllе НШ'РУЗКl! JIIIIMe 1 афн ЮН
в красящсй ЖlIдкоii срс;!е ВЫЗЫВaIОТ IlOC'YH1Iellllc краситсля н IIХ COCYi!HC 1 ыс
каналы, каllа:IЫ!Ы, лакуны н щели, ЦIIРКУЛИРУЯ но вну' рнкос 1 ным прос I'paH
с [вам, KpaCIITe:lb вызывает окрашиванис их с 1 енок, '!ТО выявлено аВlOра\lI!
на IlросвеlЛСННЫХ нренара 1 ах,
ТаКII\! оGраюм, IlpOBeJ!eHHbIC Ш!lора !II OHbIIbI IlО IIзучеlll!Ю ocoOCHHO
С 1 сй .IСфОРМIIРОВШll!Я И нш'ружеНIIЯ напlВНОЙ KOl: ПI в краl:ящеii жщ!коii cpe
дс уБСJtll 1 елыlO Jюка ШJII!, ч ro \lеХШll!ЗМ ВJИIЯНИЯ ФУНКЦIIИ на lРОфlIКУ 11 С 1 PYK
lУРНУIO Орl а Нl3аltllIО 1<0Сl и 11 хряща решнпуе rся ЧСрС3 ПЩРОДIIlIaШlчеСКlIС )ф
'фск rbi ' ко [орые снособствую r ЦIIРКУЛЯЦI1И КРОВII и ткансвоЙ ЖIIJ!КОСl и Н лаку
'нарно канальцсвой l:ИСI'еме, обеснеЧlIвая 1 ранснортровку ПlIТ<lrсльных HC
щеl:ТВ и KOHC'IHbIX нрОJ\уКТОВ обмена or cOCYJ!OB дО КОС1НЫХ клсroк.
При СIОЙКОМ lJOвышении ФУНКЦlюналыюй НaI'РУ3КИ нроявление lИДРОЛII
на IИ' СКIIХ 1ффекroв возраl:тает 11 ПРОИСХОJ!111 Иll1еl((;IIФикация кровоснаБЖСНIIЯ
кос fН. .8 э lИХ условиях В IlpOI!eCCe фll'3llОJIOI'ическоii HepccTpoiiKII ОС'( coi енсз
ilреоБЛUJщсr IIaJ! ОСlеорезорбцией, что HplIВOJlI11 к IЮС'lеIIСНlЮМУ увсшi'IСНIIЮ
массы, утолщению КО:\IШIК'lIIOIO ВСIЦес'llШ и кос IНЫХ нсреклаДlIН
, И наоборот ...нри стойком ПОllllжении ФУНКЦlIоналыlOЙ НШ'ру 3КII коли
чеС'1 во 11 веЛИЧlIна УНРУПIХ дефор:\шltнй У IСНЫIШСТСЯ, с 1 eHCIII, IlрОЯВJIСIII!Я
I'ИЛРOJtllнамичеСКIIХ эффсктов снижас 1 ся, что СОllРОВОЖJЩС rl:Я BCH03HI,I\l 'ш
Сl0ем н ПСРIШСJIУЛJlЯРНЫХ отделах н Ilонижением уровня IКШlеfЮl'О MClaGo
,ЛlI'3ма. Уfилсние в этих условиях нроцессов остсоклас I ИЧСl:КОЙ рсюрбнии
ПРIIВОДИТ К ностепенным рарефикаЦИII и ,ис IOнчению компактной КОl:ПI 11 KO
иных перекла;щн, увеличеНIIЮ ра'!меров МОЗl'Oвоii нолости 11 КОС'llЮМО1I'О
вых пространств I'убчатых отделов кости [Х],
Авторы нод'!сркивают, что нроцесс ФlIЗllOЛОПlческой IICpCl: 1 poiiKII IlрИ
изменении уровня ФУНКЩlOнальной наrРУЗКII HpoTeKaer с прс06лаJЩНIIСМ oc
rеорезорGЩll! IIЛИ остеOI'енеза, отражая наlIравленнос [1, а;щП1 аЦИII кос 111, )10
тех пор, llOка нс УСТUНОВIIТСЯ новое ус rОЙЧlIвое ЦIIРКУЛЯ I OpHO
метаGолическое СООIВетствие, адекватное вновь l:ложившемуся уровню
ФункционаЛhllOЙ наrрузки.
Однако, в описанных экспериментах укорочснис конеЧНОl:ТИ н IIIiI\ЮJOlIШ
мические эффекты были вызваны искусственно, Каким же обра30М фОРМIIРУС 1 ся
ФРДНК у человека в условиях интенсивноro роста')
34
Предлаrаю вниманию читателей авторскую rипотезу формирования
структурных и функциональных несоответствий в биокинематической цепи
позвоночник таз нижние конечности.
Известно, что основным стимулом для замещения мяrкой хрящевой ткани
на упрyro эластичную костную является двиraтельная активность. Этот процесс
начинается внутриyrpобно с первым шевелением плода( 18-20 я неделя BHYT
риутробноrо развития) и заверщается в конце формирования опорно
двиrательноrо аппарата (24-26 лет) С момента формирования прямохожде-
ния, представляющеrо собой в основном условно рефлекторный социально
обусловленный процесс, позвоночник человека получает оссвую наrpузку,
Итак, ребенок, имеющий к rодовалому возрасту костно хрящевой скелет,
принципиально меняет свой двиrательный стереотип таким образом, что по
звоночник И пояс нижних конечностей получают максимальную наrрузку в
связи с прямохождением и необходимостью поддержания равновесия тела в
вертикальном положении. Уже к этому возрасту может быть сформировано
минимальнос функциональное неравенство длины нижних конечностей,
обусловленное следующими факторами:
rенетическим (наследственными особенностями строения опорно
двиrательноro аппарата);
развитие ФРДНК, как следствия особенностей функционирования
опорно двиrательноrо аппарата во внутриутробном и неонатальном
периодах (результат асимметрии функционирования левой и правой
нижних конечностей);
развитие ФРДНК, как следствия асимметрии формирования левоrо
и правоro пирамидных путей, несущих тормозящее влияние коры к
мотонейронам передних pOroB спинноrо мозrа, которая приводит к
существованию в определенных временных промежутках относи
тельных отводящих или приводящих контрактур бедра;
либо сочетанием перечисленных факторов.
В условиях прямохождения наличие даже незначительной разницы в
длине нижних конечностей при водит к развитию следующей патоrенетиче
ской цепи:
на HOry, имеющую больщую функциональную длину, приходится
больщая наrрузка, Hora выполняет больщую работу, получает боль
ще питания за счет усиления кровотока и растет быстрее;
на Hory, имеющую меньщую функциональную длину, COOTBeTCTBeH
но приходится меньщая наrрузка, Hora выполняет меньщую работу,
получает меньще питания из-за менее интенсивноro, чем на проти
воположной конечности кровоснабжения и, как следствие, растет
медленнее;
результатом этоro процесса, протекающеro в противоположных на-
правлениях, является увеличение с возрастом относительной разни
цы в длине нижних конечностей;
35
параллельно с описанными выше идет идентичный по своей сути
процесс отставания в росте половины таза, расположенной над KO
неЧIЮСТЬЮ, имеющей меньшую функциональную длину, иными
словами, формируется умсньшенный полутаз;
неравенство длины нижних конечностей ПРIIВОДИ 1 к косой YCTaHOB
ке тазовоl'O кольца и, в частности, креСТIЩ, представляющеrо собой
последний и относителыlO неполвижный отдел позвоночнOl'О стол
ба и являющеrося опорой для расположенных выше подвижных OT
делов позвоночника;
косая установка тазовоrо кольца и, нрежде Bcero, крестца при водит
к нарушению статико динамическоrо равновесия тсла в условиях
прямохождения;
для ПОjЩержания равновесия тела в таких условиях необходима pe
акция верхней (расположенной выше тазовоl'O кольца) el'o ноловины
по типу противовесов, что доспн аеl'СЯ блаrодаря формированию
сколиотических деформаций НОЗВОНОЧНОI'О столба,
сколиотические деформации нозвоночника образуются, в основном,
за счёl асимметрии тонуса мышц спины напряжения МЫIIЩ в оп-
ределенных зонах с олной стороны позвоночника и расслаблеllИЯ на
противоположной стороне.
Хочу полчеркнуть, что наличие ФРДНК у новорожденных и де'lей lIep
Boro rода жизни, вопреки бытующему мнению, сложившемуся 11'! за HCCO
вершенс [ва антропометрических исслсдований, представляет собой очень
широко распространенное явление Достаточно вспомнить аеимме 1 рию яrо
дичных складок, диаrноетируемую неонатолоrами, детскими НСВРОIl;110ЛО
rами и ортопелами чуть ли не у кажлоrо BToporo ребенка. Однако, на асим-
метрия интерпретируеlСЯ как уrодно как симптом врожденной ){IlСlIJlазии
тазобсдреннOl"О сустава, врожденноrо вывиха бедра, только не как IШJIII'IИС у
ребенка фРДНк.
И3 Bcel'o сказаllноrо выше слсдует, что ФРЛ:НК в условиях IIРЯ IOХОЖ
лсния представляет собой тот пусковой мсханизм, который с ТСЧСIIИС'>! IIpe
мсни и IIрИ ОТСУТС rвии адекватных медицинских мерОllрИЯТИЙ HPI!ВO)(lII к
увеличению самой этой рюнИI\Ы 11 формированию Сl руК1 урных 11 ФУII КI\lIO
HallbIlbIX несооrвстствий в биокинемаlической цени IIOЗIIОIIОЧIIIII(-1 aJ
НИЖllие конечнос rи, В этом контексте ФРДНК, умеНЫIIСНllыii IIO:IY 1 а 3, CKpy
ченный 1 аз и сколиотичсские дсформации позвоночноrо Сl0:1ба I1РСilС rаВ:IЯ
ют собой звеНhЯ 0)\11011 1 IaTOI енеПl'lеской I\СlIИ, ко rорая, как булс I I ЮК<lIано в
соотвстствующей шавс, нриводи 1, в КОНСЧIIО.\I 11101 с, К раЗВll'IllЮ )!СI CHcpa
ТИВНО-)lIIС" рофическоrо lIоражеНIIЯ IlOзвоночноrо СlОJlба,
13 заК:lючеllие рассмо 1 рим даllные рЯ1ta аВIOРОIl 11 кон, СЮ,: н: IIpCitJIO-
жснной ПIllО [е'3Ы, Как отмеЧilllOСЬ 11 pa'3i!C,lC 3,1,Klcil1 К К r50 I 06I1аРУЖIIJl,
ч 10 IIСрОЯ'IIIОС'II, lIaJlИЧIIЯ Фf>ДН К у"еjJlIЧИlас rся с IIОЗР;\(,: 10:\1 ЛВIОРЩI IIIMIII-
JleHO на.lllчие ФРДН К у 75% учащихся наЧШ!ЫIЫХ ЮIJССОII 11 У 92'У., с 1 УЛСIII ОВ
высшсii школы. Такая разница наJIIIЧIIЯ ФРЛ:НК 11 ра'3.III'IIIЫХ 110 \рас 'IIЫХ
36
1 рупнах свидетельствует о том, что абсолютная величина ФРДНК у 17 %
учащихся начальных классов находилась, по видимому, за пределами разре
lIIающей способности примененной автором методики антропометрии, но,
lIезависимо от этоrо обстоятельства, объективно существовала и, при OTCYT
ствии адекваrных медицинских мероприятий, нроявилась с течением BpeMe
IIИ т,е. с увеличением абсолютноrо значения ФРДНК до разрешающей спо
собности методики. По данным Redler J. [64], К1еiп к.к., Redler J, и Lоwшап C.L.
149] нескорректированная ФРДНК имеет теНЛ,еIЩИЮ к увеличению с возрас-
10М. Эта закономерность отражает протекающий в ПРОТИВОllОЛОЖНЫХ Ha
lIравлениях процесс YCKopeHHoro роста длинной ноrи и замеДJlеннOl о рос I'а
короткой,
В 10 же время по данным Red1er 1, [64] скорректированная в детстве
ФРДНК с возрастом уменьшается. Автор наблюдал исчезновение ФРДНК, Ha
ходившейся в пределах 1,3-1,9 см, у детей носле ношения в течение 3 7 месяцев
Сllециальной обуви, выравнивающей длину HOr. Как отмечают Travell ],G, и
Siшопs D.G. [76], механизм, обеспечивающий ускоренный рост короткой ноrи и
выравнивание длины обеих Hor у детей, остается неизвестным.
Рассмотрим этот механизм с точки зрения предложенной rипотезы,
Ilошение специальной обуви, выравнивающей }щину обеих HOI приводит к
выравниванию наrрузок, прихолящихся на каждую из них. Однако, лля ноrи,
имеющей большую функциональную длину, это означает уменьшение Ha
l'рУЗКИ, HOl'a в таких условиях выполняет меньшую работу, соответственно
уменьшается кровоснабжение, следствием чеrо является замедление роста
}ЩИННОЙ ноrи, С короткой ноrой всё происходит с точностью до наоборот,
Ilю'рузка на короткую Hory увеличивается, Hora в таких условиях выполняет
большую работу, соответственно увеличивается её кровоснабжение, Следст
вием этоrо является ускоренный рост короткой ноrи, чем и лостиrается с Te
'Iением времени, пропорционалыlOМ абсолютной величине ФРДНК, исчезно
вение послелней.
Таким образом, при ортопедической коррекции ФРДНК процессы, про
lекавшие в длинной и короткой Horax, меняются на lIротивоположные. Об
разно rоворя, ноrи как бы меняются местами, Параллельно с выравниванием
}ЩИНЫ нижних конечностей аналоrичный процесс протекает в костях, обра
зующих тазовое кольцо. Так выrлядит "неизвестный мехаюI3М" выравнива
ния длины Hor у детей с помощью ортопедической коррекции с точки зрения
lIрелложенной rипотезы.
В заключение хочу обратить внимание читателей на то, что практиче
ски все отдеЛЫlые положения сформулированной мною IIIIIOTe'lbl в разнос
время были нодтвержлены целым рялом авторов в ходе нроведенных ими
клинических [14, 15, 16, 49, 50, 64, 76] и экспериментаЛhlIЫХ [8, 18] исследо
ваний. Иными словами, изложенная rипотеза, изначалыlO lIредставлявшая
собой выражение предположиrелыlOl'O суждения о закономерной при'lИННО
слеДСl'веНlIOЙ связи явлений, нриобрела все черты внутренне лифференциро
ванной, но цеЛОС1НОЙ системы знаний, которую характеризуют лоrическая
швисимость одних элементов от лруrих, выводимость солержания из HeKO
37
22 1/1//(1'11, В С ФarтРII/11 РOII/I/( ,\/ЮII//"а IipL'lIfl/ /:'/(аlll/?/JlII/Ы 2 Ii I)т\: /1/01/(/\
M()CI;lia C()(/Pl'lICl/l/l/h', /1)9/ 11/01/ 2 С 43 51
2 j //pli/(el//(o 8 // Ре 1\' IЫI/III//Ы I1РI/.Щ'I/I'I/Ш/ 1/()fi(I,'O (//О( o{ia 0//рl'lk7L'I/Ш/ 1,(''1/1'111/(1,/
1/1\ I/ЮII/Ul/аIЫ/lJ/i /}(fJl/I//(/'1 iJ "I/(Ы I//пl( 11/1\' h'ОI/L""ЮС/l/('Й 17L'/'Ы/Jl Н( L'1/''fJII/II/1 /(Шl
/((lIII/Jl'рI'II/IШI 111'/1II/I'VРО/l('IifЮ ,ш()(/ Тс 11/( Ы 11) I/Ш/ - / I/Юl/Jl JlOIII'/{/( /1J1J6
3 j <
2.. СаРШ)JIСI/II/III/ 7/{ П,\1 / fe"UIl/OP/'/c (//OfllI/,/1' lтllf)О( Ы 11(//IЮ,'<!I/С 11/ /1/111, 1/(/ JЫ-
I/(/CI//'/\'P(/()II/i1ll1/1/()(, TVIUII(1I ИJI) А//пЛI CC/ /9б()
2'5 ФI/IIfI'I//(О Н Я /kprJl/cI; Н /' С"О/I/О) \ IIJ/ЮС,7Ы\: ((}(iJllp I1ро{iI<'I/Ы 110 1)(//IIlЫI/
Ill/l/I'/}(flтры) //()рт 7i' I/11РО/l/, /9IJ() V 8 ( 70.78 fl)1J/ N 2 С (,1.(,8
26 /I/al/{i)'f!()(! Jl А I11/Ill(/( М "MCI)<,I/J» fI) 4. 12() (
27 U/I'{/II/11/ В А ЛII( IШ<'I!III1/,/1' 11т/( 11II'II/О'/(РСUIllI()(IЫI' РШ)I//()'III11/Ы J/ А/l'дIllР/'
lIа, /966. /5/ <
28 :JUI<'P()(' [j 1/ РI'Л /Ы11а/l/Ы шр'р.'/I'I('( 1,'0<'0 /("/СII/IiI .,/IЫ 1/( Щ'J/( 1I01l1lJ1II;О(/Ы\
1)1/( /(ОН //ВОIlР Н('й/юшр /96') . N 3 . (' 56 5IJ
2<) /()I/II//lI!// [С Ф)'fJI/(/// ЛI /:' ()UlIl'o\:O//I)pOJ I/OjIIO//()'1II11/(/ М мсаl//{II//(/,
/984 - З8З <
ш ЛIII/I/lОI/ j /Д/l//Jill I/i\'( /.I'\'ioll\' РШ//О. ('IIСI'il' (/Jl(//IСШ/l/СI// 0//011' /н/(!.. p(/ill
(//1I/I<iшiи/ ,Io'I/il1/JllIg/IIIJl(//Д//(/ОIl, fI) 8
jJ ШI,t/('/II/(///I/ /' GI1/1/I/\'I)/::/i( //('1'::11/ СЫ, О/JI ah/i/, l/аJl,!.; U//I/ /954
32 HOII/(/il/OII j /: Spil1a/ МIII/i/JlI/шiОIl- /:1/' 2 Лр/'/с/OI/ Сс'1I/1/1I CIIl{iI, NCII
УО/'h /973 (1'1' 39-43 Fi, I' 5-/0)
Jj H/'I/llfo/(/ FK. SfJII//ill R G Т//с il//c/I'I'//c/Jla/ I/i" 1. Sp/il1. (iC'" /947
Ц Со/асЫ l' S С. WO/1/CI/ R Е. НЩ/lIа/ С О, S/lo//II/ П,Н МО\'СII/<'Il/ о! ///{'
т(тi/iша/ jOil1/ il/ ///{! (/(/I////l/а/е а /J/I'/ill/il/lII\' rl'por/ //Л/(// /)//\' M"I/ 11111/
RI'/lIIiJi/i/U/ /963 44 l' 490
35 Стаll/I'I А LC/lIbl/(//I/er CIlirop/{/h/ih, I/al/g И/II/ 1955
j(, Clllll1cr А Fl/l/h/iollcI/1' Melhll/a/c 111'1' WiIllc/I'I)I//I'III'/a/ih /11 1Vi',-IIL'/I'I)I//e il1
/;or,\'( // И PI'IIXil', 81/5 НiР/Юh Il/lс 1'. S/III/glll/, 1958, p 8.. IJЗ
;7, СI'II/l/I'I' А ССIll" Ч//l/h/iОIl I/шl Ha/I'h \'Р/Ю\{' e/I' ИI/fаl/С/l/С(/ И 8cтjl'h/{/Ilh//,
/96/ 44 p 237-242
18 0(//111'/ Л l/io\'(/hla/lI/e(/lIIl1ik, Л'h/I'рiт' 1965 - 6 - Р 261.262
3<) 01' Seze s. (;l/ill(/(ill/1' j, Ос\рт е,\-GоlIl'/ОI/ R Е/а/, S<ia/i.t:lIl' рата/наll/е
(шшll', / /il/i, I/I', рШ//II, СI1i, l/е. //I/'llIf'C//Ii. l/e) t/ 'lIf)/I'I' f()() 0/)1'/'/\ шiОI/ SI!II/
I/o/,i/, /9 7. 10/ 59 р /323-/224
40 01/('/1\10//// j V л Т//е (///ШО///\ аш/ II/ОVетl!1111 0(///" \(/(/oi/i(/(' joi/ll' 1/1 Н [)
\VoUI. Ма/1 М('(/ 1/ i//I(' 1\ i I' Gll/l/(//(/(/('I/ 1'//\ \ih(// М('// Hciil, ///('lg. /<J70 JI
5() 60
../ Eili/1, c/ Л Z/II RI(/1(t;('IIl/iag/1O\/i( //а II 1 Ы1<'/\()I//I' тi/ IViI!'I'/I'I)I//('Il (///::al/ll/a//-
11/<'11 lIiJlJl0f"r(//(' ,- /<J57 - 28 .542 5-+-+
..2 /0'(/11//('//(/('1 f/ G I'lI/%. i 01 Ю/('//I//II/i, IJil'<{/\('\ .\""ill ('/-H'/I(/. N('\\ Yтh-
1975(('f/(/JI/I'I/3./'/13()3-314)
..; /"/1'\/1('11//('/ I! G Щ' IlС/ К Mo//'//(//u i" (/1/(/ /JII///(/ CII/'I'I' 1//'1'
W('i</II('iЫ/с/т/(//illlllll //) Ю/('/Illl(/IO/ (// - /1)7 J J2 -3'i'i-ЗN
..4 1'/I!/ieJl N. пll H"i//a, ;III'/)(///III/o i(' 111/(/ !lu'/{/!,i" 1/('\ R//('III/1(//illl/1l1 Щ'i/l/lI/
/8-/3
..5 Gтl'C/S \У N 1./lII//Ю8О / i/, /eI'\'(IIlI (//11/ IlI/al(). III" - и/ /'vI('t/ j - /9!1 1 - / . 1/7-/2/
4(, f//lI/ /.. //Ли(/ Оп/юр S, lIIи/ - /<J54 SI//'/'/ /7
..7 l/ci /О' HliI!)('/I',)/I/(' Яс(kСIl/lт/ СМ/ОРII/\'/" I/ащ и/т /9.1.1
..8 }ш/т'i,// В. Ua/('I \V /Oail/ \\ т/тт(' 1', {:(/ i 1/\ IJI/I'i /'Iu'/ш/"I/I//I'а, /9-19 (Р/'
46.51, !-i, I'З/ 35)
39
49 К!l'i/l К К, НI'(I/ет /, /.0\\'11/11/1 С / А 1'\'//l//ll'f/11' ()! !lnilVf/1 in f/II' pe/!'il' II/u//efil' о!
e/likl1e/l' о e/i/lieo/ {//и/ s/ofil'fi((//I'fl((/v /964 /967. 1 А О Л , /968, 68, /5З /56
50 К!l'i/l К К Л ш((/у ()! (//I' I'rll.l:Тl'slim/ о{ /ШI'/'{// pe/viee ОЛ'/lIll/е/п' in 585
е/I'/l/еllf(//'у, jllllior шu/ se/li()/' //ig// 5е/lOО/ bOVI, //Л/I/ СоТ/се/ ТI/CI 1, /969
2з /7! I73
5/ Koe/l/c/1 ZШ Eikl'/l/II//l}: {/CS I'/l!lcn Hl'cAeIIS IIJ/ GV/luk /927 39
52 Кш/{ !t/ C//i/l//,r:iIAO /l'сЬо /UII//юil'С/liш/iсkе/lО S\'//(//O/111/ а jeji рюЫе/l/\',
/'/а//(/ /949
53 /Д/lfil' f , L!'C/"S/)/IIC/I G Dil' Яl'dl'Ш/lIlg (/а MIIIAc!lU)I"fI!/lfhI' a!lgell/I!i/lc Praril'
Мы/с// Мс{/ V(}(/IC/1SC/1/ /92/ 68 4/8 420
54 1.,{///,r:1' F. Die MIIIAI'///()I"fC/l rM)'ogc/osell) J F /.1'/1/1/(//11/ S Ve/'/o,'t MhIlc /ll!n /93/
55 /.I'I'if К, Sш //1'1' 1, 111/и/о \1 МШII/I'!l1' II/e{lizi/l i//l HO/III/I'// der /l/c(/izi//iH/II'/l
Rе//(/Ы/if(l/im/ 1о/и/l/ Ш/l/J/()I'iIl1 ЬШ /// Leip i!l /9Я7 5201"
56 l./e\\'c/lV/l L 1, 1m/el Л Н Fi/J/() i/is НI'/тиlll NI'\\' yтk /9/5,
57 /Д\(:lf R /Д/I'/О/ (/(/I'Шu/'f' ()! ///е Ipi/le ШU/ /()и//(/ (/lOu/eclerl' l'иМ ВlоkiШI11'
S()/l II//(/ Со, /9И7
58 LOI1'//lIl// С /. 'JI/е I'ilfi/l,r: I'OSifio/l i/l /е/шi()/l {о pe/I'ie s/rCH P//Ylio//ler Не\',
/94/ 2/ ЗИ.J]
59 Мет/I'//1 71lе scie/lu! ШU/ (/// о) joillf /l/II//iрu/шim/ Vo/. 2 ТI/e sl'i/lo/ {О/Ш///l,
C/II/rc//ilI и(/ L()//(I()/l, /952
по Me/l//e/l 1 МеМ 1()illf pai/l 1шu/ А C/II/rc/lilI и(/ Lm/d()/l /964,
6/ Nie/IO/I' Р.1 R S//{)I/ /e{/ si//(/IO/l/I' //8/' Ме{/ 1 /960- / 186J /865
62 РI'(// 1т/ 1\' М, Нса f'IV, COI//I'/' V,H е/ а/ Л /I/og/ellive vfruc///ra/ s/udy о}
1l/lOo/c//i/{//(:I/ 1 Л ОА /95/, 5/. /55-/67
63 Pl'ar\'(J/l W М {-'cl/ /у а//(/ //i,r:// i/lei{/I'/lcl' ()} /l/I'С/I(///iш/ JOIl/15// 1, Ol'feop(l//IY-
/954-61- 18-23
64 Неа/а 1 C/i//i(o/ lir:/lij/((l//(I' (){ /l/i//пr i/le!luo/ilie.l' i/l /I'{//еп!l/// Nel\l О//еош
Л11'{/ SUI/{, 1 /952 104 308 З 12
65 Hи /I W Л, S/I'inl'/' Н А, Л l'fШ/\' о! /ои а e\/lI'/1/i/y /e/l,r:f/l inl'fillolilV //Л//l/1/
Rocn/,r:l'n Нш/ Т/II!/'- N46 56 616 623
66 Sc/U((/I' Н иllfетl'll( /lIl1/ge/l i/l {/а Е/'kд/fllтglfragе 3 и/'е/' асн N//еU//lшi\'/llllV,
i/l /Jc.l'ЩU/l!/'е {Ie/l МIII'АаМ/I'II//lшiI'llIl/S (M\'oge/().I'I') MhIlC// Ме{/ Woc/le/lle/I/
/921 68 95-99
(,7 Sо!l//lШ1/1 А Н, Hreile/l/H/{ // Ii R/{Ilfgcllo/lo/I've Ulи/ Klillik "он т{)о leif/ic/le/l
R///lIgе/lgШIZl/llj;lll///l/е/l f'ЩSС/I/' Rl(Il/Kel/S/I', 196/ 94 704
68 So/т/I'n К А ТI/I' I'{/('/()i/ioea j()illf i/l ///1' /i,r://f (){ Шlа/О//liСl//, тl'/l/!lI'//o/()gica/
а//(/ (/i/liea/ Slш/iСI //ЛUl/ Оl/ОР, SUII/{/ SlIl'p/, /957,- 27
69 S/l'Il,r:I'/ R 1 Spiт О, SCII/ly R Е" S/lll/l/uJ// 1,М U//rЮ///{СfШl// ШU/ p/I,\'I'io/Ofiic
a/fl'/(uio/lv ill il'l'//('//lie 'АI'/I'/а/ /1/11\'('/1' // Ат 1 1'(1//10/, /962, 40 1.20
70 S/m А/l/ап Н, ТI/I' ((11/11'1', Pa//IO/O,r:y шu/ /I'I'(I/I/U'/ll ()! c/I/'(J//ic //lell//l(l/iS//l,
Е(/i/l/JШ!I/ l Мес/ 1,. 190-! /5 107 !l6, 223-235
7/ То/(/il'lI////fiПl/i/1' I/Юlliсl' се/е/1т/е P(//is /960
72 T/{II'I'/l 1.. Ri/l /I'/ .'1, Her//lo/l М, Pai/l шu/ (/iщЫ/ifу о! I/Ie S{/lO/{/{/a а//(/ ar//l,
/rl'a///le/// /Ту' iтrll/l1l/l'clI/ar i/lfil'f/a/i()/l IVil// procaine //yc/lOc/I/()rid(' 1 А М А
/942 /20 4/7-422
73 Т/т'е//1 G МI'С/UlI/iСl////саdщ/и! Не(/(/ос//с,- /965 - 7 - 23 29
74 т,'С/\lс/l 1 Myo{avcio/ fri!l!ll'/' poillfs c/i/li{a/ I'il'\\' ///' А{/I'ШIССV i/l Pai//
Rcsl'a/{/1 а//(/ 71/с/ару, Е{/, ну 11 Bo//ica а//С! О, A/be Fe.\'Varc' V()/ / Ral'e//
P/'el's, New Y()rk, 1976- рр, 9/(рп6
75 T/(II'e/l 1 G ТI/I' ,r:IIШ//{I/III' /II/1//Ю/lIII/ II//не/е i// {)\'I'/'/o()ked СЩ/I'е о! 'ту back
fJui/l, // Arc/I 1'/1\ 1 MN/ Rе/ш/;i/, 1976 - 57 566
40
76 Travell J С. Siтollv D,G, Myofasciul paill alld dy'ifIlIlCtioll (/lе t/igga point
таnllаl МОСКliа Медlll{lIl/а, 1989 т 1 254 с
77 Virchuw R Ueber parellc/lyтatose EntZlIlldllllg, //A/'ch, Pat/l, АIlШ" 1852 4.
261 279 (рр, 269, 270),
78 Weisl Н The тoveтellt oft/le sacroiliuc joillt, // Acta АIlШ 1954, 23, 80
41
4. СПОСОБЫ ДИАrностики ВЕЛИЧИНЫ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ РАЗНИЦЫ ДЛИНЫ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
Определение величины ФРДНК IIредставляет собой достаточно слож
ную задачу. В настоящес время известно большое количеСl во способов и
устройств для определения этой величины, олнако каждый из них имсет cy
щеСl венные метолические и конструктивные нелостатки, которые не IIОЗВО
ляют с достаточной ТОЧНОСIЫО Оllре)(еЛИlh значение ФРДНК, а ИНОI)Щ при
ВО;1ЯТ К ложной ДИaJ'ностике, Условно все извес [ные снособы Оllредсления
величины ФРДНК можно ра'3Делить на три I'рУППЫ'
1. Визуальный осмотр и паЛЫlaI(ИЯ;
2. Рентrенолоrические метолики измерения;
3, АНТрОllометрия
4.1 ВИЗУАЛЬНЫЙ осмотр И ПАЛЬПАЦИЯ
По ШlI'ерюурным ланным наиболсе распространснным способом ВlBY
алыюй и lШЛЫIaIОРНОЙ ДИaI носrики наличия ФРДНК являеlСЯ Оllределение
уровнсй расположения обеих IIOJЮВИН 1 аза, У lIациента, наХОДЯЩСl'ОСЯ в Bep
тикаЛЬНОI\I 1I0ложении, врач фиксирует паЛЫ(аI\lИ самые высокие JOчки на
Iребнях llOДВЗДОШНЫХ костей [13,15, 17,25,27] или их задние верхние осrи
[13, 19, 27] и визуально сравниваст их уровни J G.тrаvе(1 и D,G,SiInons r2S]
СЧИ'Iают, ЧIО для осмотра болыlOЙ должеll c'lalb к врачу спиной (НOIи BMecl'e,
колспи выпрямлсны), Ра'JНИlЩ в ,(JJllIlе Hor опрелеляется IIрИ lIаш,нации
rрсбней ПО)(В'J)!Ошных костсй или их 'Jа}(IIИХ всрхних остей, У БО.lьноrо сле
лует осмотреть позвоночник па прелмеl СКО!lИ0'3а в rрулном и IЮЯСНИЧIIOМ
отлелах, НШlllчие наклона оси IIлечевоrо пояса, а '1 акже llOJlOжеlШС JIOIШТОК,
ко ropoe Оllределяется паJlьпацией уровнеЙ стояния их нижних УI JJOB ДЛЯ
приб:шзителыlOЙ коррекции короткой ноrи авторы преллаl'aIО'1 1 IO;(КJ! алы Ba'l ь
пол неё пачку бумаrи или неБОЛЫIIОЙ журнал, IIрИ этом болыlOЙ нс должен
ИСIIЫТЫВЮЪ каких либо неудобсrв LЗ течение одной двух минуr с больным
ПОЛ;1срживаlOТ рюrовор и настраивают ero на то, чтобы он расслабился и
раСllредеШ1JJ вес lела на обе НОI'И При lIодъё\1е короткой НОI'И мышцы, KOM
пенсировавшие рюющу в )(Лl1Не Hor, освоБОЖ;1аlOТСЯ от этой фУНКItI1и и pac
слабляlOТСЯ, Эl0 лаёт ВО'JI\IOЖНОС1Ъ более точно скомпеllсировать разницу в
)(JJl1Ilе HOI дополнителыlO llO){нимая KoporKYIO НОI у ДО тех IIОр, lIока таз и
IIлечи не выровняются 110 I'ОрlIЗОНТШlИ И, самое IJIaBHOe, пока нс выровняется
позвоночник Для уверенности в roЧНОСl и коррскции короткую 1101 У IIОЛНИ
мают сще на 1 2 мм, и если коррскция была действительно JOчной, то тю, а
42
иноrда и плечевой пояс в результате излишнеrо подъёма ноrи наклоняются в
противоположную от неё сторону.
Описанный выше способ измерения величины ФРДНК с помошью
пачки БУМaI'И или журнала вряд ли можно воспринимать всерьёз с точки зре
ния точности получаемых с ero ПОМОЩhЮ лаННhlХ,
По мнению Sicuranza B.J и соавт. [27] при визуальном осмотре слелу
ет обратить внимание на следующие симптомы, Рука на стороне короткой
ноrи отклонена от туловища в сторону, тоrда как друrая рука прижата к нему.
На стороне Длинной ноrи талия и выпячивание бедра более выражены Ila
стороне короткой ноrи яrодичная складка ОIIущена. На боку со стороны, про
тивоположной ВЫIIУКЛОСТИ дуrи пояеничнOI'О отдела позвоночника, находит
ся значительно больше кожных складок. Авторы также отмечаlOТ, Чl0 в ряде
случаев для определения наличия ФРДНК проводят lIaльпаторное сопостав
ление высоты расположения больших вертелов бедренных костей.
Ориrинальный способ определения наличия ФРДНК предложил
R.Maigne [22]. Пациента IJрОСЯТ покачать ВlJерёд назад сначала одной, а за
тем лруrой ноrой. При этом короткая Hora качается свободно при незначи
тельном изменении положения тела, тоща как для качания длинной ноrой
IIациент вынужден сместить половину таза на этой стороне вверх, чтобы
ступня не зале вала пол.
В тех случаях, коrда ВИЗУaJIЫlые и паЛblIaторные данные наличия
ФРДНК разноречивы, особенно коrда сколиоз остаётся после выравнивания
уровней тазобедренных суставов, следует искать возможный перекос поло
жения крестца [21, 22], Т.е. скрученный таз (см. раздел 3.3),
Подводя ИТOI' сказанному выше, надо отметить, что визуальный oe
мотр и пальпация лишь с большей или меньшей степенью вероятности 1J0
зволяют врачу заподозрить наличие у пациента ФРДНК. Существенным He
){остатком описанных ме roдов является невозможность точноrо определения
величины ФРДНК.
4.1.1 СИМПТОМ каБJlука
Наличие ФРДНК, как известно, приводит к асимметрии распределсния
статических и линамичееких наrpузок на каждую из нижних конечностей На
HOry, имеющую большую функциональную длину, приходится большая наrpуз
ка, Каким же образом эта асимметрия влияет на износ обуви пациента?
С целыо ОIlределения взаимосвязи межлу величиной ФРДНК и степенью
износа каблуков в олной паре обуви было проведено елсдующсе исследование,
Срели новобранцев одной из воинских частей Запорожскоro rарнизона было
отобрано 35 человек с ФРДНК, нахолившейся в пределах от 5 до 20 мм, Вели
'!Ина ФРДНК опрелелялась с ПО\ЮЩblО специальнOI'О усrройства и способа (см.
Ра3лел 4.3). Эти солдаты в течение последующих восьми месяцев носили CTaH
jЩРТНУЮ обувь (солдатские сапоrи) без ИСПОЛЬ10вания защитных набоек на
каблуках, Следует отмети [ь, что солдатский caIlor независимо от размера обуви
43
имеет стандартный каблук. Таким образом, отобранная rpуппа испытуемых в
течение одинаковоrо времени носила стандартную обувь, изroтовленную из
идентичноro материала. Неодинаковыми исходными данными служили только
величины ФРДНК у каждоro испытуемоro,
По истечении восьмимесячноrо срока с момента постояннOI'О ношения
стандартной обуви солдатам было повторно проведено определение величины
ФРДНК, Изменений данных величин ФРДНК от первонаЧaJlЬНЫХ установлено
не было, У всех испытуемых было проведено измерение объёма каблуков с по
мощью специально сконструированноrо для этоro устройства (рис, 6), пред
ставляющеrо собой систему двух сообщающихся сосудов. Один из сосудов яв
ляется мерным цилиндром с ценой деления 1 мл, а дрyroй ёмкость )I)IЯ каблу
ка, Ёмкость для каблука сверху закрыта упруro эластичной мембраной, соеди
ненной с ёмкостью посредством уплотнительной прокладки и жесткой верхней
крышки, содержащей окно, соответствующее по конфиrурации нижнему KOH
туру каблука, Система сообщающихея сосудов заполняется ЖИДКОl,;тью через
мерный цилиндр, причём конструкция позволяет удалить весь воздух из ёMKO
сти для каблука через выпускной клапан, расположенный в ее верхней части.
При полном заполнении жидкостью ёмкости для каблука уровень жилкости yc
танавливается на нулевой отметке MepHoro цилиндра. В таком состоянии YCT
ройство roTOBO к работе.
При поrружении каблука через соответствующее окно верхней крыш
ки УПрУl'о эластичная мембрана под действием выталкивающей силы плотно
охватывает всю площадь ero поверхности, а выталкиваемая каблуком жил
кость поднимается вверх по мерному цилиндру и указывает занимаемый им
объём. Объем каблука HOBoro солдатскOI'О еапоrа равен 100 мл.
Преимуществами применённоro устройства и способа являются просто
та и быстрота проведения измерений, не требующих отделения каблука от обу
ви, возможность пренебречь стороной износа, обусловленной варуеной или
вальryсной установкой стоп, получение достоверных и точных данных объема
сложной rеометрической фиrypы, которой является изношенный каблук.
Поочерёдно поrpужая правый и левый каблук одной пары обуви, оп
ределяем Vd и Vs объёмы соответствующих каблуков. Вычитая из большеrо
объёма меньший Vd Vs или Vs Vd, получаем величину i1V, равную OTHO
сительной разнице износа одноrо из каблуков в паре обуви и сравниваем Be
личину этой разницы со стороной и величиной ФРднк (табл, 1).
Таблица 1.
Влияние величины ФРДНК на степень
относительноrо износа каблука в одной паре обуви
ФРднк i1V
5 1 О мм 20 :1:: 3 мл
1 О 15 мм 25 :1:: 2 мл
15 20 мм 30 :1:: 3 мл
44
'" '
РИс.6
45
Полученные в результате проведенноrо исследования данные и сопос
тавления позволили сделать вывод о том, что в одной паре обуви, носимой
пациентом с наличием ФРДНК, большему износу подверrается каблук еапоrа
длинной ноrи, кроме Toro, чем больше величина ФРДНК, тем БОЛЫllе асим
метрия износа левоrо и правоrо каблуков в одной паре обуви.
Установленная закономерность названа мною симптомом каблука.
Клиническая ценность симптома видится в следующем: при осмотре llаци
ента следует обратить внимание на el"O обувь. Если при визуальном осмотре
и сравнении степени износа левоrо и npaBoro каблуков в llаре обуви явно за
метна асимметрия сторон, это достоверно свидетельствует о наличии у паци
ента ФРДНК, что наряду с данными визуальноrо осмотра и пальпации тела,
описанными в предыдущем разделе, позволит врачу заподозрить наличие у
пациента неравенства длины нижних конечностей и провести исслелования,
направленные на установление величины имеющейся разницы.
4.2 РЕнтrЕнолоrИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ ДИАrностики
ВЕЛИЧИНЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ РАЗНИЦЫ ДЛИНЫ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Все ренп-енолоrичеСlCие методики измерения величины неравенства дли
ны Hor сводятся к получению изображения костей нижних конечностей на peнт
reновской плёнке и измерению их длины между суставными концами. Так, White
J.W. [29], Gi11 G.G. и Abbott L,C. [16] предложили измерять укорочение конечно
сти по разниц уровней расположения roловок бедренных костей, Kunk1e Н.М. и
Carpenter Е.В. [20], усовершенствовав предложенную методику, производил и три
последовательных снимка roленостопных, коленных и тазобедренных суставов
обеих Hor на одну пленку с последующим измерением разницы высот располо
жения суставных щелей соответствующих суставов.
Общим недостатком всех измерений, производимых по peHТI'eHOrpaM
мам, является llроекционное увеличение размеров исследуемоrо объекта.
Для устранения этоrо эффекТа необходимо максимальное удаленис фокуса
рентrеновекой трубки, однако современное оборудование не позволяет YBe
личить расстояние между трубкой и рентrеновской пленкой более чсм на два
метра. С целью нивелирования влияния эффекта проекционноrо увсличения
на данные измерений, производимых по peHTreHorpaMMaM, Dunlar К., Kooda
J.c. [14] и Sandaa Е. [26] предложили во время рентrеноrpафии пользоваться
спеlЩальной металлической линейкой с делениями для получения масштаба
линейных величин на снимках, с.в. Дзахов [7] разработал спеlЩaJIЫIУlO ши
ну для рентrеноrpафии ноrи, снабженную рентrеноконтрастной измеритель
ной шкалой с ценой деления 1 см. По методике автора также произволится
три последовательных снимка тазобедренных, коленных и rолсностопных
суставов с последующим измерением асимметрии расположения сус [авных
щелей с использованием шкалы и миллиметровой бумаrи.
46
Однако, rлавным недостатком описанных выше методик является не
проекционное увеличение, приводящее к неточноетям получаемых данных, а
rоризонтальное положение больноrо во время рентreноrрафии, что не позво
ляет определить наличие и величину ФРДНК, так как ноrи в таком положе
нии неопорны. Справедливости ради следует отметить, что при большом
анатомическом укорочении одной из нижних конечностей ero можно диаrно
стировать и в положении лежа, хотя анатомическая и функциональная разни
ца в длине Hor это не олно и то же ( см, раздел 3.1).
Для устранения указанноrо нелостатка Oreen W.т., Wyatt О.М. и
Anderson М, [17] предложили метол измерения JЩИНhI конечности при по
мощи орторентrеноrрафии с тремя последовательными снимками тазобед
peHHoro, коленнOl"О и rоленостопноrо суставов на одной большой пленке, за
ключенной в специальной кассете. Pearson W.M. и соавт. [24] также исполь
зова.1lИ opTopeHTreHorpaMMbI для определения величины ФРДНк. Однако, Me
тоды орторентrеНOl"рафии достаточно сложны, трудоёмки и дороrи I}следст
вие использования ПJIёнки и кассет больших форматов, что делает их непри
rодными для применения в клинической liрактике
Полводя итоr всему сказанному выше, необходимо отметить, что peHT
rенолоrические метолики определения величины ФРДНК не обеспечивают
необходимой точности измерений, сложны, трудоёмки, требуют дополни
телыюrо оборудования и навыков персонала, а также значительных матери
альных затрат на проведение исследования, Перечисленные недостатки не
позволяют использовать известные рентrеНОЛOl'ичеекие методики определе
ния величины ФРДНК в клинической практике лечебных учреждений.
4.3 АНТРОПОМЕТРИЯ
Пожалуй, наибольшее количество известных устройств и снособов
определения неравенства в длине нижних конечностей приходится на долю
антропометрии. Только обычное описание предложенных для решения этой
задачи антропометрических методик и устройств может составить отдель
ную кнИlУ Чтобы не утруждать читателя столь объемной и, в OCH OBHOM, Tex
нической информацией, рассмотрим здесь наиболее значимые, на мой
взrляд, устройства и способы, которые отражают cBoero рода этапы развития
научной и технической мысли в области диаrностики величины ФРДНК.
К наиболее распространённому и широко при меняемому в клиниче
ской практике определению величины разницы в длине нижних конечностей
относится измерение с помощью рулетки. или сантиметровой ленты расстоя
ния между передней верхней подвздошной остью и верхушкой внутренней
лодыжки в положении пациента лёжа на Сliине [28]. Известны и вариации
этоrо метода. Так, например, Дедова В.Д. и Черкасова т.и. [6] измеряют pac
стояние между передней верхней подвздошной остью и верхушкой наружной
лодыжки. Веа1 М.с. [12] предложил проводить сравнительные измерения
47
расстояний межлу симмстричными корреспондирующими точками HOI, Ha
ходящимися на линии ме}щаЛhНОЙ лодыжки, в положении ПaI\иента лежа на
спинс с вынрямленными НОI'ами
Анализ ВОСПРОИЗВОЛИМОСТИ измерений с IIОМОЩblО рулеl ки, нровслсн
ный NichoIs Р J.R, и Bailey N Т J. [23] на олних и ТСХ ЖС боЛl,НЫХ, ноказал,
что достоверно выявляется ра'3НИlЩ в 13 мм и болсе. Кроме ТОl О, как отмеча
ет Bourdil1on J F. [13], I'Лавным НСДОС'I arKOM онисаннOI'О способа являе )'ся l'O
ризонтальное IIOЛОЖСНИС нациста в момент нроведсния И'3мерений, нри KO
roPOM ноrи неопорны, а ноказаlели измерений И1МСНЯЮТСЯ нри }tI!ИЖСННЯХ
ноrи в '1 а30бедрснном суставе, нанримср, нри отвс)\ении ИЛИ ПРИВСJ\СНИII
укорачивающсм ИЛИ удлиняющем Hory
L.т.r:ord и Н; GoodJl1an [15] при измерснии ДJIИНЫ HOI' у 443 БOJlhНЫХ co
11ОСlавили )ЩШIЫС, нолучснные с помощыо рулетки, с ланными орторснп'ено
rpафии и рснп еНОфИЛЬМl1рования на уровне l'OJIOBOK белрснных и верхушск
подвздошных костей Оказалось, ч 1'0 не выявлсшшя у 7,7% бот,ных с 11О:\IОЩЫО
рулетки разница в )VlИнс 1101; нри pCHTrCHOJlO1 ичсском и'!мереНИII сос I'Ш!lfJШ ОТ 6
до 19 мм, И наоБОРОI; при рСНТI'еНOI'рафии в ноложснии стоя У 2% болЫlЫХ было
обнаружено rоризон ПUlЫIOС положение Та3а, а и'!мерсние с помощью рулстки В
IIОJlOжении лежа ВЫЯВIIJIO у НIIХ рюющу В ДJlИllе Hor ЛО 13 мм
Во избежание ошибок и неТОЧНОС'lСЙ при онредеЛСНИII ВСШI'IИНЫ
ФРЛНК Дедова В.Д. и Черкасова Т И, [6] рекомендуют ИСIIOЛЬ'30ваrь нри J1З
мерснии 0)(1101'0 нациеН'l а сра'зу несколько способов' И'3мереНllе с помощыо
руле 1 ки расстояния между нере)щей верхней ПОЛВ1J\ОUIIIОЙ ос [ыо и верхуш
кой наружной лодыжки, 11О)lклалывание дощечек но)\ короrкую Hory (мсlOД
Н.А.Боrораз СМОlРИ ниже) и J1Змерение по peH'rCHorpaMMaM, По рсзулыатам
трёх мс rодик измерения онределяют СрС)(IIЮIO всличину, ко roрую авторы
считают лостоверной. Полобные рекомеlщации ЯRJIЯЮl ся ИЛЛЮС rр,щисЙ He
)юстаточной точности общепринятых ме roдик Il'3мерсния,
Таким обра'юм, общенриня [ые меl0ДЫ опрсдсления ВСЛИЧIIlIЫ ФРДНК
оrносятся к числу наименсе )Iостоверных.
А.Л.БаРВlIнченко [3] прелложил способ OJIHOMOMelI1HOrO взвеllllllШНИЯ
IШIщента на двух НЩIOJIЫIЫХ вссах, ПрlI ')'IOM необходимо, '1 IOбы нсследуе
мый не вИ)\ел нокuзаний вссов и не cMor СКООРЮlllировать нш ру 3К11, IlрИХО
;\ящиеся на каждую 1I01'Y. ABrop СЧИlает, что Ра3Н1ща в весс БОJIСС 5 КI' на ол
ну 1I0ry свнлетеЛhС'1 вуе r о rрубом И'3мснеШIII осанки, обусловлеllllOМ с [а 1 и
чеСКllМИ нарушениями, СВЯ'ШННЫМII с lIаличием у наНИСН1а ФР)tНК, Олнако,
снособ lIе нозволяеr 0I1ре)\елН1Ь всличину ФРДНК, а только '!ШIOJ\ОЗрIПЬ её
наличие с БOJlhшей или меныней степеныо веРОЯllЮСТИ
Предложеll/ШЯ В Ф.Морозовым [8] укладка дЛЯ ЮI1 рОПО\IС 1 ричсских
Н1мсреllИЙ, со)\ержашая ус I'рОЙСТВО для Оl1рсделеllИЯ УКОРОЧСНIIЯ конеЧllОС rи,
не по'зволяет определи lЪ величину ФРДНК. ABlOp преЛЛaI'ае 1 1I 3 IСрЯ 1 h pae
СТОЯIIИС :\lежлу двумя нараллеЛЫIЫМII IlJlOСКОСТЯМИ "мсжду за)\lIсii 11Oвсрх
IIOCTblO '1 а'ш 11 нерсдней новерхностыо колеllНOI о сустава у СIIДНЩСI О ЧСJlOве
ка" Автор также считает, ч ro нри укорочении олной нижней КОIIСЧIIОС 111, т,е
при наЛIIЧIIИ ФРДНК, нельзя использовать в качеетвс КОРРССIlОНjlНРУЮЩИХ
41{
10ЧСК IIсрсдние ВСРХIIIIС IIO;!B3)(OIIIIIbIC ОС1И, laK как, но el'o мнению, 'ЭJO IIрИ
ВО;Щl к парацокса:lhlIЫ:\1, JIOЖНЫМ РСЗУ"lЬТа1 ам, с чем неЛЬ1Я со! j!аСИ rься Так
на iываемые " пара)!ОксаЛhные, ложные результаты" lIолучаю rся IIрИ иrНОРIl
роваНlI1I СОIlУ rствующсii ФРДНК патолоrии скручсннOI О 1 а'3а
Н Л Б(н'ора'i [4] J!JIЯ II'!МСРСНИЯ величины ФРЛНК предложил ИСIIOJlh
зоваll, IIJбор Сllсциа,IhНhlХ \IСрНЫХ доще'lек с И1ВССТНОЙ ТОЛЩIIНОЙ, Пациен
[у, нахо:!ящсмуся в ВСРПJкаЛЫIO\1 lJOJIOЖСНИИ, ПОЛ lIяrку короrкой ноrи IIО)!'
кла:!ываН!1 мерные !ющсчки до выраВНlIвания llOложеНlIЯ '1 а'3а, KOHTpOJII> IIO
ЛОЖСIIИЯ таш осущес 1 I!:IЯЮТ IIOCPC,lCl вом сраВllительной IIШlhllaIЩИ I'ребнсй
подв тошных КОСl СЙ СУ!\lмарная lOJIЩI1IIa всех IIО)!ЛОЖСННЫХ 11O)! пятку KO
ро rKoii НОI и мерных ;ющсчек, по мнению аВ1 ора, равна ФРДIIК Сущес [вен.
вы:\\ не;щстаТКОI\\ IIреЮlOжснноrо СIlособа является отсутствие объеКПlВноrо
КОIП роля за выравниванием ПОЛОЖСIIIIЯ Та'3а, что IIРИВО)Щ 1 К НСТОЧНОСТИ 110.
:Iучаемых с el'o llOМОЩЫО данных, Кроме 1'01'0, разреIIIаlOщая снособllOСТЬ
мстола 01 раничсна МИНИМaJIЫlOii 10ЛЩl1IЮЙ мерной )!ощечки.
В.М, rРОIIЯНОВ [5] усовсршснствовал ОIIисанныЙ выше способ, нрел
ложив для объек 1 ИВ!IЗ3I!ИИ контроля llOложения rаза ИСНОЛЬ'30ва [ь СIIециаль
нос IIРИСIIособлснис, со)!сржащес ОСНОВНУIO планку с закренлснным на нсй
ватеРIIаСО,\1 ()(срсвянный треуrOJIЬНИК с отвесом) и боковые планки, pacIIOJIO'
женныс IIсрненликулярно к основной планке. Одна и'3 боковых планок за.
креплена неllО)(ВИЖНО на KOНI!e основной IIJlaIIКИ, а ЛРУI ая 11ОЛВИЖНО соеди
нена с возможностью персмещения вдоль основной IIJIaНКИ (рис.7)
.
.
. . I a::::I.:I::I l
. .
. .
pJ r 11 :: 11
Рис. 7 (По В,М.rрОIlЯНОВУ)
49
Измерение проводят при вертикальном положении больноrо. OeHOB
ную планку с ватерпасом устанавливают впереди пациента, а боковыс план
ки прижимают к верхушкам rpебней подвздошных костей. Затем пол пятку
короткой ноrи подкладывают мерные лощечки разной толщины ло 1 ех пор,
пока контроль по ватерпасу не покажет rоризонтальный уровень соелини
тельной планки. При выравнивании таза ЛО rоризонтальнО!'о уровпя CYMMap
ная высота подложенных под пятку мерных дощечек, по мнсниlO аюора,
равна величине Фрднк.
Существенными не)(остатками способа являются следуlOЩИС:
вO lIepвыx, при осуществлении способа не учи [ывас I ся наклон
плоскости опоры, на которой нахолится пациент, к I'Oри'юнту, что
является причиной нелостоверности покюаний ватсрпаса;
вo втopыx, контроль по ватерпасу в значИl ельной мере субъсК'l ивен;
в lIIpeтыl,, способ неудобен для выполнения олним JIIЩОМ 11 требу
ет значительных затрат времени на провеление измерениЙ
Ввиду псречисленных недостатков способ не нашел широкО! о клини
ческоrо применения
И,С Нейфельд [9] для определения асимметрий раСIIО;ЮЖСIllIЯ Koppec
1l0НДИРУЮЩИХ точек прелложил использовать аlllрОllомеrрпчсский ypOBHe
мер, конструкция KOToporo основана на принципе сообщающихся сосудов
Устройство представляет собой два уплощенных в поперечнике Ilрозрачных
стекляных сосуда, снабженных кранами и воронкообразными расширениями
в верхней их части, через которые сосуды заполняются жидкое 1 ью. На cocy
лах нанесена шкала с ценой деления 5 мм, с нулевой отметкой в сре)щей чае
ти сосула. Сосулы соединены между собой резиновым UlJIaIll ом, И.шерение
осуществляется следующим образом. Сосуды беру rся в правую и левую руку
так, чтобы цифры rрадуировки читалиеь лицом, IIРОИЗВОДЯЩИМ И'3мсрения,
Оба сосуда прикладываются к измеряемым точкам тела, напримср, lIередним
верхним подвздошным остям, причём один из них на уровнс нулевой OTMeT
ки rрадуировки. Вертикальным перемещением друrоrо сосула уровень жид
кости в первом сосуде устанавливают на нулевую отметку. Затем совмещают
нулевую отметку BToporo сосуда с корреспондирующей точкой о){ноимённой
стороны. Деления шкалы на установившемся уровне жи){кости бу){ут eOOT
ветствовать, по мнению автора, величине асимметрии расположения изме
ряемых костных ориентиров. К недостатку описанноrо способа относится
отсутствие учёта наклона плоскости опоры, на которой стоит пациент, к ro
ризонту, что при водит К поrрешностям получаемых данных.
r.А.Илизаров и к.э. Пожарищенский [1] разработали Сllециальное
устройство, состоящее из основания с уступом, на котором закреплена под
вижная платформа с подпружиненной опорной пластиной для стопы и двумя
вертикальными штанrами. На штанrе, расположенной со стороны полвиж
ной платформы, нанесена измерительная шкала. Измерение осуществляется
следующим образом. Пациент короткой ноrой становится на опорную пла
стину. Подвижная платформа и опорная пластина перемещается с помощью
50
пружины вверх до компенсации веJlИЧИНЫ укорочения конечности так, чтобы
уровень перелней верхней подвздошной ости СО стороны укорочения совпал
с уровнем ПРОТИВОIlОЛОЖНОЙ I1ерелней верхней полвздошной ости, т,е до ro
ризонтальноrо Ilоложения таза По IIЗl\1ерИТСJlЫIOЙ шкале штанrи ОIlреJI.еля
ется высота подъёма подвижной платформы, соответствующая В JlИчине
укорочения нижнсй конечности или ФРДНК, Не)юстатком )ЩННОI-О устройст
ва и способа ЯВJlяе rся то, что до начала и 3l\1ерсния нужно 10Ч/1O З/lal ь, какая
ШIСННО Hora короче, Это возможно ТОЛЬКО I1рIl ЗIIaЧИТСJlЬНЫХ укорочсниях,
опреi\СJlЯСМЫХ внзуаJlЫIO, что вссы\ш 01 раНIlЧlIвает облаС'1 Ь Ilримснения ОIlИ
Cal-JIIOI'O СIlособа 11 УС'I ройства,
::
,
.
. .
" 1
:'
Рис. 8
51
в 1994 I'ОДУ нами разработан ориrИНaJIЬНЫЙ СIIособ опре1\Сления веЛII
'!Ины ФРДНК и устройство для eI'O осуществления [1 О], В основу шобрете
НIIЯ положен IJРИНЦИП расчета величины ФРДНК с ИСlJOльзоваНИСI\1 rpllroHo
метрической функции, заключающейся в измерении расстояния мсжлу пе
ре)(Ними верхними полвз;юшными остями и уша отклонения УС.'10ВНОЙ ли
IIИИ, соединяющей ости, от rоризонтали с послелующим llOC rроснисм у<>
:ЮВIIOI'О IIрЯМОУI ольноrо трсуrольника и pac'lCTOM ВСЛИЧIIIIЫ ФРJ{Н К
На рис 8 IIоказана схема IIостроения условноrо пря\юу' OJlhl/OI о Tpe
У/'OJlhl/ика SdSsX для IIровсдения расчсrа всличины ФРДНК, I:!C Sd lIepe,..(
I/ЯЯ верхняя ость крыла правой IIO)(В'ЩОШНОЙ кости; Ss IIсре:IIIЯЯ всрхняя
ос I h крыла левой lJOДВ'3JIОIIJ\lОЙ кости, расс roяние d от Sd )(0 Ss, а . У' OJI, об
ра30llUIIIIЫЙ IIересечеНllем воображаемых линиii, одна ш которых IIровелена
чере 3 верхуш ки IIередних верхних подвздошных ос, СЙ, а .1РУI ая прс;!с rавля-
с I собой 1 ОРШОНl aJlb, IIроведсн"уlO 'Iерез расположснную нижс, ВС'lеJ{СТВИС
IIерекоса I'аза, IJере)!IIЮЮ верхнюю ПОJ1ВЗ;ЮШНУЮ ос, ь; h IIСрIIеНJ1I1КУЛЯр,
ОIIущенный на I'ОрИЮН [ю/ь через расположенную выше IIсреi!"ЮЮ всрхнюю
IlOl1В'3JIОI/J\lУЮ ость, Х точка пересечения воображасмой I оршон I ал 11 с IIep
пеНJ!ИКУЛЯрОМ, опущенным на неё.
Ye'l ройство, llOзволяющее получить исх{)дные ;щнные, сос / оит Ш
кронциркуля, в качестве KOIOPO/'O ИСIIОЛhЗуеlСЯ СI'шщартныii 'la30Mep, и eo
сдинённOI'О с ним С помощью СIIециалыlOЙ балки маЯ'1 НИКОВОI о УI:юмера,
причём, соединительная балка и бранши lазомера раСIIОЛОЖСНЫ в одной
IIЛОСКОСТИ (рис,9), В комплект к разработанному усrрОЙС1ВУ ВХОДlIl также
IJOДС'Iавка )!JIЯ пациента, имеющая четыре реrулируемые IЮ высотс ножки
На llO)IC /'авкс расположсны двое напольных весов с нанесенными на них
КОНlурами еrоп, ориентированными таким обраюм, чтобы IIаЦIIент, стоя на
весах, нс Вllдел IIХ IIоказаниii (рис.1 О).
Способ осущес I'вляе'l СЯ следующим образом Перед "аЧaJIOМ и Jмерения
подставку для IIациеН1 а устанавливают в с rporo rОРШОНТaJIЬ"ОМ положеНИII
ПУ1ём реrулироваIIИЯ ВЫСОI ы ножек, контроль положения IIодставки осуществ
ляют с lJOМОЩЬЮ маЯ'l НИКОВОI о УI1юмера, Затем пациент станови rся на наполь
ные весы, совмещая стопы с нанееёнными на весах КОl\'fурами Взвешивание
осуществляется с целью дополни rелыlOro контроля
Далее, находясь сзади пациента, приклалываюr пуroвки браншей тазоме
ра к передним верхним остям подвздошных костей, При )Том линейка rазомера
указывает расстояние d между оетями Освободив стрелку маЯl никовOI'О уrло
мера, ОIIределяют уroл а отклонения таза во фрон raJlЬНОЙ IIJIOСКОС rи, причём
стрелка ушомера отклоняеlСЯ в C10POHY ости, раСI/оложенной выше, ТС в eTO
рону конечности, имеющей большую функциональную мину,
Таким образом, в условном прямоуrольном треУI'ольнике SdSsX опре-
делены ллина I'ипотенузы d, равная расстоянию между передними верхними
остями, и уrол а отклонения таза во фронтальной плоскости, Исходя из этих
данных, по известной формуле h d'siпа вычисляют ллину KaTera h, противо
лежащеrо уrлу а, которая и булет соответствовать величине ФРДНК
52
L
Рис. 10
53
Разработанное нами устройство и снособ измерения веЛИЧИIIЫ ФРДНК
нринциниально отличаются от всех преДЛОЖСНIIЫХ ранес методик и YCT
ройств, обеспечивают высокую точность и достовсрнос [ь нолучасмых дaH
ных, трсбуют минимальных затраr времеllИ на провеление измерений,
ДaJlьнейшее КJIllllическое НРИl\1снение устройства и способа выявило
ряд конструктивных нслос [атков, Так, способ OjlllOMOMeHTHoro взвешивания
на двух НaIlOЛЬНЫХ весах оказался невоснроизво)(имым, что позволило в
дальнсйшем отказаться or ДОПOJIIIlIIеЛЬНОI'О контроля с помощью напольных
весов, Кроме TOI'O, расположение пуrовок браншей 1 азом ера и КНОIIКИ, OCBO
божлающей стрелку маЯТНИКОВОI'О уrломера, на значительном расстоянии
ДРУI' от друrа приволило к неудобствам при нроведснии измсрсний,
Предложенное УСl ройство и способ не позволяют нровести лиаrно
стику всличины сопутствующих ФРДНК аномалий, таких как умсньшснный
нолутаз, скрученный таз, и онредеJIlI1 ь, за счет KaKoro или каких именно
звсньсв БИОКИНСl\1атической цени таз беДРО I'олень стопа имееlСЯ ФРДНК,
Все эти недостатки, выявлснные в холе клиничеСКОl'О нрименения,
по)полкнули ав ropa к усовеРШСНСl вованию прсдложеННОI"О снособа и YCT
рОЙСlВа, ре3УЛЫaJОМ ЧСIО стало сощанис в 1996 ro)(y HOBOI'O способа KOM
плексной лиаrнос rики структурных и функциональных несоо 1 ветствий в
БИОКИIIСМа1 ической цепи позвоночник rаз нижние консчности, ус I'ройства
для ero осуществлсния и измерrпеJIЬНОI о нрибора, используемоrо в э [ом
уетройс [ве [11], что по'зволило устрани [ь выявлснные неДОСТа1 ки и значи
телыю расшири [ь )(ИaI'НОС rические возможности метода,
4.2. НОВЫЙ СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАrностики
СТРУКТУРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ
НЕСООТВЕТСТВИЙ В БИОКИНЕМАТИЧЕСКОЙ ЦЕПИ
ПОЗВОНОЧНИК ТАЗ НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ
Основной принцип диапюс rики остался нрежним измерение pac
СТОЯIIИЙ между паРНЫI\1И костными ориентирами и уrлов отклонений вооб
ражаемых линий, соединяющих последние, от rоризонтали с последующим
построением соответствующих условных ПрЯМОУl'ОЛЬНЫХ треуrолыlИКОВ и
ДaJlьнейшим расчетом величин структурных и функциональных асимметрий.
В качестве корреспонлирующих точек (костных ориентиров) ИСIIOЛЬЗУЮТСЯ
нереДllие верхние ПОДВЗЛОUlllые ости, за)(IIие веРХIIИС подвздошные ости,
верхушки нижних уrлов лопаток, верхушки акромиальных отростков лопа
ток, вершины больших вертелов бедренных костей, rоловки малоберцовых
костей и вершины латераЛЫiЫХ лодыжек, причём измерения и расчеты про
изводятся в положении нациента сидя и стоя. На рис. 11, 12 и 13 показаны
схсмы построений условных прямоуrольных треУi"ОЛЬНИКОВ для расчета BC
54
личин СТРУК1УРНЫХ И функциональных несоответствий в биокинематической
цени IЮЗВОНОЧНИК l аз нижние конечности,
УСТРОЙСllЮ для комплексной диаrностики СI'РУКТУрных и фунК!1ИО
HaJlbHbIX несоответствий в биокинематической цени lЮЗВОНОЧНИК Таз
нижние конечности (рис. 14, 15, 1 б, 17, 18, 19) еОJ!ержит основание, снаб
жен ное ножками, выполненными свозможноетыо pel улирования их высоrы.
На основании жестко заКР lшены направляющие колонки. В направляющих
I<OJJOHKax на стойках установлено сиденье, СОСl0ящее из лвух секций, и
нлатформа лля нижних конечностей На основании также жестко закреплены
механизмы реrулирования высоты платформы для нижних конечностей, Си
леНl,е и платформа для нижних конечностей расноложены в IIJЮСКОСТЯХ, па
раллельных основанию. Позади сиденья между ero секциями на основании в
I1JЮСКОСТИ, нерпснликулярной ему, жестко закреIIлена шташ'а, на которой
размещсны всрхний (рис. 17) и нижний (рис. 18) ползуны, В верхнем ползу
не закренлен нодпружиненныЙ нодrОЛОВfIИК, в нижнем ползуне съёмно YCTa
новлен измерительный прибор (рис, 19). На оююй из секций сиденья со CTO
роны размещения штаНПl установлена измери rельная шкала, а на друrой
сеКI(ИИ указатель, Механизмы реrулирования высоты сскций сиденья и MC
хш/изм реl улирования высоты платформы для нижних конечностей MorYT
быть выполнены в виде винтовых пар, ВерхниЙ ползун снабжен СТОIlОрным
устройством J!ля фиксации IIодпружиненноrо подrоловника в нужном IIОЛО
жснии на llJ'l aHre, Нижний ползун снабжен стопорным устройством для фик
сации И'3мерительнOl"О нрибора в нужном положении и У'3JЮМ лЛЯ ПО)18ИЖНО
/'0 закрепления измерlIТельнOl'О нрибора, ПозаJ!И Шl анrи на основании HaHC
сён контур с 1 оп лля рюмещения пациеН1'а IIрИ осуществлении И'Jмерений в
Iюложении Сl0Я.
Измери rельный прибор, используемый в устройстве лля комнлексной
диаrнос I'ИКИ С'( руюурных И функциональных несоответствий в биокинема
тической цени lJOзвоночник таз нижние конечности (рис.19), содержит таю
мер, состоящий из лвух браншей с пуrовками на их концах и шкалы, закрен
ленной на олной из бранш Размсщенная на второй бранше скоба позволяет
сй неРС\1ещаrься вдоль шкалы, раснолаrающейся между скобой и поверхно
стыо второй бранши, В месте еое)\инения браншей размещен узел креплсния
J(JIЯ установки И'3меРИlеJIЫЮIО IIрибора в нижнем ползуне, На второй бранше
вблизи от НУI"ОВКИ установлена соединительная нластина, расположенная в
IIJЮСКОСТИ, параллельной новерхносrям браншей тазомера, на которой '3aKpe
Iшен маятниковый ушомер, На рис, 20 нокюан общий вид устройства с при
соединенным к нему измерительным прибором, Маятниковый уrломер MO
жет быть отсоеДИllен от измеритеЛЫlO1 о нрибора для удобства транснорти
ровки в снсциальном противоударном футляре (рие,21).
55
Рис. 11
Рис. 12
56
Рис. 13
Рис. 14
57
Рис. 15
Рис. 16
58
Рис. 17
I
I
I \
I '(!"I"'"""""i
\.::r./, I I У I
I'L
III
, :! I L I
/ ) 'L..J,
I Т I
I \
I
I
Рис, 18
59
Рис. 19
60
{" ., f
. 's
\
., 1- ,," ;.
1 ' l' I .... ..
1 '" ". . .
<. . r ' y 7
1 l.
.. ,
.. ') l , "1 l' 74.t.. А!
.. 1\ 1
, : '\ ."
" .'" " ''i
". I $о. 1{ . :" .
.t t .4 .. . 1 * . ,
1 .... ';-
. . ..
.
, , '1)
\ , l t. "I }
v i I
. .. 1.
1 ') ,,,(
.. .
. 1:
..
. l ) "
:t t.. )
t'
"t !(
\
t
i "-
I
Рис. 20
61
.....
. t.
n
Рис. 21
62
)
Измерения величин структурных и функциональных несоответствий в
биокинематической цепи позвоночник таз нижние конечности осуществля
ют следующим образом. Основание устройства устанавливают cTporo rори
зонтально путём реrулирования высоты ножек. Контроль roризонтальности
основания может быть осуществлен с помощью маятниковоrо уrломера из
мерительноrо прибора. Секции сиденья устанавливают в одной плоскости,
совмещая указатель с нулевой отметкой измерительной шкалы. Пациент ca
дится на сиденье и ставит нижние конечности на платформу. С помощью Me
ханизма реrулирования высоты платформа для нижних конечностей YCTaHaB
ливается таким образом, чтобы бедра пациента были приближены к тулови
шу. В таком положении больной сидит на седалишных буrрах таза, что по
зволяет получить наиболее достоверные данные при измерениях. Перемешая
верхний ползун вдоль штанrи, подпружиненный подrоловник устанавливают
таким образом, чтобы пациент прижимался к нему затылочными буrpами.
Нижний ползун перемещают вдоль штанrи и устанавливают таким образом,
чтобы измерительный прибор находился на уровне таза пациента.
Комплексную диаrностику структурных и функциональных HeCOOT
ветствий в биокинематической цепи позвоночник таз нижние конечности
начинают с оценки состояния таза (рис.11, 12). Пуrовки браншей тазом ера
совмешают с I1ередними верхними подвздошными остями и по шкале тазо
мера определяют расстояние d 1 между указанными парными костными ори
ентирами. Затем, освобождая стрелку маятниковоrо уrломера, измеряют уrол
((1 отклонения во фронтальной плоскости одноrо l1apHOrO KocTHoro ориенти
ра относительно друrоrо по формуле h dl'sin((1 определяют высоту h1 OTHO
сительноrо смещения передних верхних подвздошных остей. Отсоединив
измерительный прибор от нижнеrо ползуна, совмешают пуrовки браншей Ta
зомера с задними верхними подвздошными остями и аналоrичным способом
измеряют расстояние d2 между ними и уrол ((2 отклонения одной из задних
верхних подвздошных остей относительно друrой. По этой же формуле оп
ределяют высоту h2 их относительноrо смешения. Затем высоту h 1 и высоту
h2 сравнивают между собой, обращая при этом особое внимание на сторону
обнаруженных асимметрий в расположении передних верхних и задних
верхних подвздошных остей, На основании проведенноrо сравнения диаrно
стируют у пациента уменьшенный полутаз (рис. 12), скрученный таз (рис.11)
или отсутствие несоответствий. Уменьшенный полутаз характеризуется тем,
что передняя верхняя и задняя верхняя подвздошные ости расположены ни
же на одной стороне таза пациента. При этом величина относительноrо CMe
шения одинакова и спереди и сзади,
В случае, если у пациента передняя верхняя подвздошная ость распо
ложена выше противолежашей передней верхней подвздошной ости, а зад
няя верхняя подвздошная ость на этой же стороне расположена ниже OДHO
именной ости на друrой стороне (рис.ll), это свидетельствует о наличии у
пациента скрученноrо таза, Т.е. ротации левой и правой половин таза в про
rивоположных относительно друr друrа направлениях, Проведение даль
нейших измерений при наличии у пациента скрученноrо таза нецелесооб
63
разно, так как приводит к получению ложных результатов. Чтобы избежать
ошибочной диаrностики, пациенту про водят сеанс мануальной терапии до
достижения устранения скручивания таза. Затем приступают к оценке co
стояния позвоночноrо столба. Визуально определяют наличие у пациента
сколиоза и друrих несоответствий этоrо звена. Штанrа при этом служит Bep
тикальной осью, относительно которой определяют все несоответствия. За
тем про изводят количественную оценку деформаций позвоночника методом,
описанным выше, для чеrо (рис.12) осушествляют измерения между всрхуш
ками нижних уrлов лопаток и определяют высоту hЗ их относительноrо
смешения, а также между верхушками акромиальных отростков лопаток и
опрсделяют высоту h4 их относительноrо смещения, При наличии у I1ациен
та уменьшенноrо полутаза для проведения дальнейших измерений осущест
вляют подъем уменьшенной половины таза на расчетную всличину путём
подъёма соответствую шей секции сиденья с помощью одноrо из механизмов
реrулирования высоты секций, Высоту подъема секции контролируют с I10
мощью измерительной шкалы и указателя. В этом положении повторно осуще
ствляют измерения и I1РОВОДЯТ расчет высоты hЗ' относительноro смещения Me
жду верхушками нижних уrлов лопаток и высоты h4' относительноro смещения
между всрхушками акромиальных отростков лопаток. Путём сравнения данных,
полученных в результате измерений до подъёма уменьшенной половины таза и
после подъёма, судят о наличии у пациента фиксированноro или функциональ
HOro сколиоза. Фиксированный сколиоз диаrностируют в случае, если результа
ты I10ВТОрНЫХ измерений не отличаются или несушественно отличаются от пер
воначальных. Если же высота hЗ' и h4' относительноrо смешения парных KOCT
ных ориентиров уменьшается существснно или такое смещение отсутствует co
всем, ДИaI'НОСТИРУЮТ функциональный сколиоз.
Дальнейшую диаrностику структурных и фУНКЦИОНaJ/ЬНЫХ HeCOOTBeт
ствий в биокинематической цепи позвоночник таз нижние конечности ocy
шествляют путем проведения измерений в положении стоя. Пациента раз
мешают таким образом, чтобы ero стопы совместились с нанесёнными на
основании контурами стоп. Верхний ползун перемешают вдоль штанrи и yc
танавливают таким образом, чтобы пациент лобными буrрами прижимался к
подпружиненному подrоловнику. В первую очередь в положении пациента
стоя осушествляют оценку состояния позвоночноrо столба, для чеrо (рис. 1 3)
ешё раз выполняют измерения между верхушками нижних уrлов лопаток и
верхушками акромиальных отростков лопаток и рассчитывают высоту hЗ" и
высоту h4" относительноrо смешения указанных парных костных ориенти
ров. После оценки состояния позвоночноrо столба приступают к выявлению
у пациента функциональной разницы длины нижних конечностей, для чеrо
измеряют расстояние и уrол отклонения между передними верхними под
вздошными остями И рассчитывают высоту h5 их относительноrо смещения.
При наличии смешения между передними верхними подвздошными остями,
Т.е. при наличии функциональной разницы длины нижних конечностей, при
ступают к определению звена биокинетической цепи таз нижние конечно
сти, за счёт KOToporo эта разница возникла. Такими звеньями являются бедро,
64
rолень и стопа пациента, Для определения KOHKpeTHoro звена последователь
но осуществляют измерения расстояний d6, d7 и d8 и yrлов а6, а7 и а8 меж
ду парными костными ориентирами, в качестве которых выбирают большие
вертела бедренных костей, rоловки малоберцовых костей и вершины лате
ральных лодыжек (рис.13). По результатам измерений рассчитывают высоту
h6 относительноrо смещения больших вертелов бедренных костей, высоту h7
относительноrо смещения rоловок малоберцовых костей и высоту h8 OTHO
сительноrо смешения вершин латеральных лодыжек.
Для иллюстрации диаrностических возможностей изобретения при
вожу клинические примеры определения величин структурных и функцио
нальных несоответствий в биокинематической цепи позвоничник таз
нижние конечности.
ПРll.лtер 1. Больная И., 25 лет. ДИaI ноз: вертеброreнный корешковый син
дром L5 справа. Проведена комплексная диапlOСТИка CТPYК'I)'pHЫX и функцио
нальных несоответствий в биокинематической цепи позвоничник таз нижние KO
неЧНОСТII преДJJаrаемым способом с использованием устройства и измерителыюro
прибора. В результате измерений и расчстов получены следующие данные. В по
ложеllИИ сил,я С тип сколиоза с выпуклостью дуrи влево.
dl 250 мм, а1 2', h1 8,7 мм;
d2 100 мм, а2 5", h2 8,7 мм;
d3 180 мм, а3 4', h3 12,5 мм;
d4 350 мм, а4 2', h4 12,2 мм.
Cl рслка маятниковOI'О уrломера при измерении уrлов а 1 а2 а3 и а4
оrКJJOнения между передними верхними ПОЛВ3ДО/lJ/IЫМИ остями, задними
верхними 1I0ЛВЗДОШНЫМИ остями, верхушками нижних ушов лопаток и
верхушками акромиальных отрос [ков лопаток, соответственно, отклоня
лись вправо.
Вывол: у пациентки имеет место уменьшенный полутаз слева на 8,7 мм,
обусловливающий асимметрию стояния лопаток на 12,5 мм и плеч на 12,2 мм,
После 1I0дъема левой сеКl(ИИ силенья на расчётную величину YMeHb
Illения полутаза на 8,7 мм сколиотическая l\ефОРМaI(ИЯ позвоночника ис
чезла, а при провелении 1I0ВТОРНЫХ измерений уrлы а l' а2' а3' и а4' отклоне
ния оказались равными О'.
Вывод сколиоз носит функциональный характер и в положении сидя
обусловлен уменьшением левой половины таза.
В положении стоя С тип Функциональноrо сколиоза с выпуклостью
дуrи влево. Произведены следующие измерения и расчёты'
d3" 180 мм, а3" '= 5', h3" '= 15,7 мм;
d4",= 350 мм, а4" '= 3', h4" '= 18,3 мм;
Вывод: увеличение сколиотической деформации позвоночника в поло
жении стоя с асимметрией расположения лопаток до 15,7 мм и плеч до 18,3
65
мм свидетельствуют о наличии у пациентки функциональной разницы длины
нижних конечностей.
Произведены дальнейшие измерения и расчёты, в результате которых
получены следуюшие данные:
d5 =о 250 мм, а5 =о 4', h5 =о] 7,4 мм;
d6 =о 380 мм, а6 =о 2', h6 =о ] 3,2 мм;
d7 =о 200 мм, а7 =о 3', h7 =о ]0,5 мм;
d8 =0]]0 мм, а8 =о 2', h8 =о 3,8 мм.
Стрелка маятниковоrо уrломера при измерении уrлов а5, а6, а7 и а8
отклонения между перелними верхними нодвздошными остями, большими
вертелами бедренных костей, rоловками малоберцовых костей и вершинами
латеральных лодыжек, соответственно, отклонялись вправо,
Вывод: у пациентки имеет место функциональная разница длины нижних
конечностей 17,4 мм справа, причём, в биокинематической цепи бедро roлень
стона 13,2 мм, roлень стопа 10,5 мм и асимметрия стояния стоп 3,8 мм.
Прuмер 2. Больной К., 3] rод, Диаrноз: вертеброrенная левосторонняя
люмбоишиалrия. Проведена комплексная диаrностика структурных и функ
циональных несоответствий в биокинематической цепи позвоничник таз
нижние конечности предлаrаемым способом с использованием устройства и
измерительноrо прибора. В результате измерений и расчётов получены сле
дуюшие данные в положении пациента сидя:
d1 =о230мм,а] =o2',h] =о8мм;
d2 =о 95 мм, а2 =о 6', h2 =о 9,9 мм;
Стрелка маятниковоrо уrломера при измерении уrлов а] отклонения
между передними верхними подвздошными остями и а2 отклонения Me
жду залними верхними подвздошными остями отклонялась в противопо
ложные стороны.
Вывод: у пациента имеет место скрученный таз.
Чтобы избежать получения ложных результатов, пациенту перед про
ведением дальнейшей диаrностики проведен сеанс мануальной терапии для
устранения скручивания таза.
Повторные измерения и расчёты показали:
dl =о 230 мм, а] =о О', h] =о О мм;
d2 =о 90 мм, а2 =о О', h2 =о О мм.
Вывод: скручивание таза устранено. Несоответствий в размерах левой
и правой половины таза нет.
Проведены дальнейшие измерения расстояний и уrлов отклонения в
положении пациента сидя между верхушками нижних уrлов лопаток и Bep
66
хушками акромиальных отростков лопаток и расчёты высоты их относитель
Horo смешения:
d3' 160 мм, а3' о., h3' О мм;
d4' 340 мм, а4' о., h4' О мм,
Вывод: ассиметрии в расположении лопаток и плеч пациента в поло
жении сидя нет.
В положении стоя С тип функциональноrо сколиоза с выпуклостью
ДУI'И вправо, Произведены следуюшие измерения и расчёты:
d3" 160 мм, а3" 5", h3" 13,9 мм;
d4" 340 мм, а4" 3., h4" 17,8 мм.
Вывол. имеет место сколиотическая деформация позвоночника в по
ложении пациента стоя с асимметрией расположения лопаток в 13,9 мм и
плеч 17,8 мм, что свидетельствует о наличии у пациента функциональной
разницы длины нижних конечностей,
Дальнейшие измерения и расчёты показали:
d5 230 мм, а5 3., h5 12 мм;
d6 350 мм, а6 2., h6 12 мм;
d7 170 мм, а7 2., h7 5,9 мм;
d8 .= 90 мм, а8 о., h8 О мм
При измерении уrлов а5, а6 и а7 стрелка маятниковоrо уrломера OT
клонялась влево,
Вывод' у пациента имеет место функциональная разница длины ниж
них конечностей 12 мм слева, обусловленная суммой функциональных раз
ниц длин в биокинематических I(епях белро rолень стопа и rолень стопа
Таким образом, описанные выше способ и устройство позволяют бы
стро И точно измерить все имеющиеся у пациента структурные и функцио
нальные несоответствия в биокинематической цепи позвоночник таз нижние
конечности, определить звенья цепи, в которых имеются несоответствия, а
также величину и характер этих несоответствий. Комплексный подход к ди
аrностике и высокая точность получаемых данных позволяет оценить взаи
мосвязь и взаимное влияние между всеми звеньями биокинематической цепи
IlOзвоночник таЗ lшжние конечности,
В заКЛlOчение проанализируем данные L Hul1t и G,Tardeiu (см. раздел
3.1), применив описанный выше способ ДIШI'НОСТИКИ. ПО данным авторов, у
пациентов наклон таза на 1 о. наблюдается при укорочении одной конечности
на 35 мм, наклон на 20. при укорочении на 68 мм, на 30. при укорочении
на 100 мм. Таким образом, в формуле h d . sina известны величины h
(ФРДНК) и уrлы отклонения таза а, что позволяет рассчитать величины rи
67
потенуз d, равных расстояниям между передними верхними подвздошными
остями по формуле
d h/sina. Приняв h1 35 мм и a] 10' (1); h1 68 мм и a] 20' (2);
h] 100 мм и al 30' (3), произведем необходимые расчёты:
h] 35 мм
d] (I) 223,7 мм;
sina 1 sin] О'
h] 68 мм
d1 (2) 220MM;
sina I sin20'
h] 100 мм
dl (3) 220MM.
sina1 sin30'
Однако расстояние между передними верхними подвздошными остями,
известное в акушерстве как distantia spinarum, в норме колеблется в пределах от
250 до 260 мм [2]. Приведенные выше расчеты свидетельствуют о том, что об
следованные авторами пациенты имели уменьшенные размеры таза.
Используя исходные данные, про ведем расчеты величин ФРДНК
h1 (]), h1 (2), h1 (3), при уrлах наклона таза а] (I) 10' ; а1 (2) 20' ;аl
(3)=30' и крайних нормальных значениях distantia spinarum (d):
при d 250мм
h1 (]) 250 мм' sin10' 39,1 мм;
h1 (2) 250 мм' sin20' 77,2 мм;
h 1 (3) 250 мм . sin30' 113,4 мм;
при d 260 мм
hl (1) 260 мм sin]O' 40,6 мм;
h] (2) 260 мм . sin20' 80,3 мм;
h] (3) 260 мм' sin30' 118 мм;
Таким образом, при нормальных размерах таза ero наклон на ] О' сви
детельствует о наличии у пациента ФРДНК, находящейся в пределах от 39,]
до 40,6 мм, при наклоне на 20' ФРДНК, находится в пределах от 77,2 до 80,3
мм, при наклоне на 30' ФРДНК, находится в пределах от 113,4 до 118 мм.
Если пациенты, которых обследовали L HuHt и GTardeiu, имели нормаль
ные размеры таза, то поrpешность измерения величины ФРДНК, допущенная aB
торами, составляет при уте наклона на ] О' от 4,] до 5,6 мм, при yrле наклона таза
на 20' от 9,2 до ]2,3 мм, при уте наклона на 30' от ]3,4 до 18 мм.
68
Лuтература:
1 Авторское свuдетельство N 1673053 СССР МПК5 А61В5/107, Устройство
для а//тропаиетрuческш: из,lItере//uй r А Илuзаров, К Э Пож'арuще//скuй
3аЯflЛ, 3008,89 Опу6.1 300891
2, Бадя.жu// Б,И Акушерство М Медllци//а, 1986 495 с
3 Барвll//че//ко А А Апиа( ,ltануалыlOй .медUЦZ/1/Ы Москва «BuellllOe UJдатель
ство», 1992 191с
4 Боюраз Н А Восста//овllтелышя ХUР>Р,'IIЯ М МедсllЗ, 1 948 т 2 4 2 590 (
5 rропя//uв В М Прllспucu6.1е//uе для Оl/ределеlll/Я ФУ//КЦllu//а ыlU?О укuроче//l/Я
ид//ий /ш,ж//еЙ ко//еЧ/lUстll//Орт Тр IIпрот 1 982 N 6 С 7(1 71
() Дедова В Д. Черкасова Т И Оl/ератllп//ое )'дЛl/l/е//llе укороче////ых //l/Ж//IIХ
кu//еч//uстей У детей М МедllЦl11Ш, /97 3 126 с
7 ДзаХUfl С Д Оператив//ые лtетuды корреКЦIIи д'lll//Ы //о? У детей Л MeдU
Цl11Щ 1972 220 с
н Морозов В Ф У10адка для аllтропоltетр"ческш: 1Iз-ltере//uй //BoellllO
,ltедuцu//скuй .жур//ал /983 N 4 С 65 66
9, f/ейфельд И С А//тропu.ltетРllческuй уров//еltер //Орт Тр 11 "рот /969 N 2
С 85 86
)() Па/l/е//т 67/5А YKpai//a МПК6 А6/В51103 СпосЮ вuз/шче////я велUЧl/l/l/
ф)'//кцiо//алыюi piJlIlll(i довЖU//l/ //uж//iх Ki//IfiHOK i I/pu(mpiu для йосо
здiйс//е////я /В М Проце//ко, В О Ту.ltа//СЬКllЙ, С О Сколi60?, r В Bi////iK (YK
pai//a) 3аявл 030194, 0/ly6 291294 БIОЛ N 8 / С/l/ОР 3 25
11 Пате//т 26084 Украiiш МПК6 А61В51103, А6/В5//07 Cпoci6 КUМlиеКСllоi
rJia?//O(nIIlKII структУРI/l/Х та фv//кцiо//шIы/lrr lIeHirJпoHirJllocmeIi У
6iокi//ематuч//ому ла//цlО?У хребет таз //иж//; Ki//lIiHKU, npucmpiu д.1Я йuю
реалiзацii та fluмiРlОваль//uй прuлад, що використовУlОть У ЦЬОЛfУ I/pucmpoi
/В М Проце//ко (YKpai//a) 3аявл 2008 96, Опу6 3004 99 Бю'l N 2
12 Веа/ м.с. А revielv ofl/le /lOrl-/еg рroЫе/l/ J А О А" 1950, 50, 109 /21
13 Bourdillun J F. 5piпa/ /l/G1liplI/lIliun, Ed,2, App/elun Centlll}' OofIS, New Yllrk,
/973 (рр, 39 44, Fif{s 5 IO),
14 DunlllP к., КОOl/а J,C Mi/il,//5urg /950 1 6, 5 373 375
15 FOId L Т, Goodman F.G, Х-н/у sludies ofl/le /И/l/Ьо\'(/аа/ \pine //501ll/z Mei/ J..
1966. 59, //23 1 128
16 GiII С,С.. АЬЬОIl L,C.//Arcll, 5urg 1942, 45. 286 3 /5
J7 С/'е(!п WT Wyall G М. Anderson M.J. Вопе Joil/I// 5urf{ 1946 28 60 65
18 Jl/(/OViill В" Halev W. ?lIil/ 5\'1ldют"v, Ed 3, FA, Davi\' Рili/ш/,,/рiliа, 1949 (рр
46 5/, Fiuv 3/ 35),
19 К/еiп К,К А slшlv о! I/ze progre\siol/ о! /шеrа/ pe/vice a\'\'/l/melry il/ 585
e/el1lenIGl'\', junior аl/(1 \eпior iligll \'сluю/ boys, //Ат Correи Т/lеr J, 1969
23 171 J73
20 K//I/k/e Н М.. Carpenter Е,В, J, Bmze Joinl, 5Шf{, 1954 36 A, 1, 1 52 1 54
21 Maigne R Wirbe/siill/el/bedingle 5clz/l/er e1l шzd i/lre Be/ullld/1I1If{en ilurc/,
Мтliрu/шiоп 51U1If{arl 1970 350 5
22 Maif{ne R Orthope(Jic Medivi1le А 1Iе\!' Арртш/z tu Vertebт/ Manipu/alion,
IrlIт/ated Ьу W. J..ibersOlI С!шr/е\' С 77101Ilа\, 5pli1lgfie/d. 3, 19721рр, 192,292,390),
23 NicllO/S Р J,R, Bailey N,т.J, The Q( curacy о! lIl('ащriпg /ed /e1lglh dilJere/l( es //
Br Меа J 1955, 2,- 1247 /248
24 Pears01l w.M, Rea FW., Саше/ V/f, 1.'1 а/ А pтgressil!e slr//(llIra/ Slшlу о!
sсllOо/сili/dпт J А,О А /951 5/ - /55-/67
25 R"d/er /, Cli1liia/ \'igniflulIlce о! lIlinor i1leglla/ilies i1l /1.'(1 /e1lgl/z, New Or/eaJlS
Med, 5//rg, J, 1952 104 308 3/2
2() S(//zdaa Е, АСIa O/IIIOP 5с(///(I, /953 22 76
69
27 Sicuraza В j" Richards j, Пsdаll L Н. The S/lOrt /ed syпdroтe ill obstetrics aпd
gYllec%gy/1 Ат, j Obstet Gyпeco/,. 1970.-10 -217-219
28, Trave/l j,G" Siтons D G, Myofascia/ paiп aпd dy, fuпctioп the trigger point
таllиа/ Москва Медициllа, /989 т / 254 с
29 White j, W SOUllt Med.J.- /940 - 33, 9, 946.949
70
5.1. МЕТОДИКА КОМПЫОТЕРНОТОVlоrРЛФИЧЕскоrо
ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОНОЧНЫХ ДВИr А ТЕЛЬНЫХ
CErMEHTOB
кт 11l:l:JlС;IОВШШС пдс С I(СJlЫО j!lIШ 1I0l: IIIКlI ЛСI ellcpa1l1BlI0
;1I1l:1 РОфl1"Сl:коii Ш\IО1IОIIII1 1 рсбует мс ro;tllКlI БОjlсе высокоЙ ра !рсшшощсii
CIH)C06110l: 1 11, 'ICM Ilpll I!Сl:Jlе,ЮIШIIIIII J!PYII!X Орl'ШIOВ В '!al:1110C 111, рюмср
pixcl .tШIЖl:1I l:0(;'1 Ш!.IЯ 11, 1Il: Ml:IIl:l: 1 I\I ТО'IIII1I11Ы l:pc!a 4 5 I\I 06ЫЧII0 )1Ol: 1 a
'10'1110 .tJlя a:tCKBalllOii BIIJyaJIII'3alllll1 ВСЩl:l:Iва ;о!ска, К()l:IIIЫХ l:IPYKIYP, лу
РaJlЫlOlО "IСIIIЮ\ 11 CIO СО.ll:рЖlf IOIО БО!IСl: IOHKIIC l:pl:!bI ',,) 2MM IIрlШСIIЯlO1
,t:IЯ У10'lIlСIIIIЯ MC.II\I1X }tl: 1 aJIl:ii
ПО:IOЖСIIIIС lIal(lll:1I1 а во Врl:\IЯ IIl:СIС;IОЩIIIIIЯ' JI(:ЖJ lIа С 111111 1.: l: l:OII1Y
1 "'\III В "l'30f)С:tРСIIIIЫХ 11 КШIСIIНhlХ сус "шах 1101 а\lIl, '1C \ ;ЮС 1 ИI ас I СЯ l:IJIЮКII
ваlll1С фl1 HIOJlOIII'ICCKOI О IIOЯСIIII'IIIОI'О JlOр,юза,
Ilcc:ICJtOBaIlI1C lIa'llIlIac 1 СЯ l: IlpOIl !ВС,tСIIIIЯ об ЮрllOl о CIIII \Ka боковоii
ТОIlОI'Р,Ш\11.1 ЬШ!ЫШllIl: rBO ав 1 оров pCI\O\ICII,tylO 1 Ie 1 O;lI1KY lIаЮlOIШ 1 Сll1 Рll
(скаllllрующсrо Yl:1poiil:IBa) COOIBCICIBCIIIIO IIЛОСКОС111 I1ССЛСJtУС:\ЮIО 11Лс.
Ус 1 allOBKa УРОВllеЙ срс юв 11 у' Jlа lIal(.lOlIa 1 СIII Рl1 IIрОIlЗIlО.'НIТСЯ 110 UOKOBoii
101101 pa I\IC
ДJlЯ Ul1 !yaJlII !,ЩIII! CIIIIIIIIOMO Н'ОIЮI О корсшка "а Вl:ё\! CI'O 11111 paClll1
lIалыlOМ IlрОlНЖСIIII11 IIсоuхО:tll\Ю, ЧIО\JЫ CpCJ'" IIЫIЮ.IШIJIIIСI, 01 уровня дуж
КII ВЫШСJIСЖШЦСI О 110 !ВО 11 ка :10 УРОВIIЯ ;tУЖI(II IIIIЖС)IСЖШЦСI О 110 шонка Прll
IIсобхо,ошос 1 11 IIOJlУ'lСIIIIЯ рефОр:\lI\рОIШIIIIОI о I1зобрail\СIIIIЯ, в свя НI l: ')1 IШ, В
рСфОр Ш(ll1O бу,tе I BKJIIO'Ial "ся '1 o;l"KO ЩI1I1 1 IЛС [2,4,5,41,45, 73 и )tp 1,
5.2 НОРМАЛЬНАЯ КОППЫОТЕРнотомоrРАФИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНОЧНЫХ
двиr'А Т ЛЫIЫХ C I'MEHTOB
ДJlЯ IIIПСРIIРСI,ЩIIII 1\()\\lIыоrсрIIЫХ 10:\ЮI P,I I\1 11ДС ПрОВС,lСIIЫ KO:\I
lIыоrСрlIОПШОI рафl1'lССКIIС 11 101101 рафоаllаТО\III'1ССКllе IIССJlеjЮIШlll1Я у JjtO
ровых :IIЩ 11 в УСJIOВШ'Х Ila 1 0'1011111 110 ШОIIО'llIlIка [30, 3б, 40, 42, 46, 4 , 49, 51,
55, 56, 5 , ба б3, 66, Ы<, 70, 72 11 лр]
5.2.1 УРОВСIII, jtУ"'ЮI ВЫIIIСJlс",аЩСI о IIOШОllfiа
На НЩI УРОВllе 1ес!О 11OmOIIKa 11 лумк" фОрМIIРУlO1 заМКllУ10С КОС1110С
"рос 1 раllС 1 во, форма KOIOJ)OI'O бож:с 111111 \ICIICe IIШIO:\lIl11ае1 ТрСУI ,))IЫIIIК Ila
УРОВllе ВСРХllеIIOЯСIIIIЧIII,IХ "О'3ВОIIКОВ :tураJlЫfыii \1CIIIOK Jаllим,\е 1 110'1111 все
IIрОС 1 раllС 1 во С 1111 11110,,10 JI ОВОI О KallaJl,\, В каУЛШIЫ!О 1 1I..lIIраВ;IСIIИII лур,иь
IIbIii \ICIlIOK 'JI Ia'l 11 1 СJlЫIO умеllhllше1 ся в paJ\ICpaX, а IIpOl:TpaHl:TBO BOKPYI' IIСI о
'JШIO.IШlсrся 'JlllщураJlhноii КJlСТ'Ш1коii, коrорая 06УСjlOIIJlиваст KOHTpaCIIIOl:lb
l1'юбраЖСНIIЯ 11" КО IIIЫО 1 ерllЫХ 10,,101 pJ \щах Ilcчс ШОВСНI1С IIСрСЛНС
72
латеральной части этой ткани требует поиска радикулярной или дуральной
компрессии [40,41,61 и др].
5.2.2 ВерХIIЯЯ часТl. меЖIIOЗВОIIКОВОI'О отверстия
Непосредственно под дужкой межпозвонковое о rверстие выrлядит как
щель, ращеляющая задний контур тела позвонка и пластинку на основании
нижнеrо cycTaBHoro ОТрОС1 ка одноименнOI'О позвонка, Пространство межпо
звонковоrо отверстия на этом уровне выполнено соответствующим спинно
МОЗl'ОВЫМ корсшком И окружающей ero клетчаткой. По меНЫllСЙ ыере на oд
ном IIЗ срезов этой ссрии виден узел поясничноrо СlIинномозrово['о HepBHoro
корешка. Нормальной КТ картиной является визуализация капсул дуrоот
рос rчатых суставов позади корешка. Неllосредственно ниже этоrо уровня
вышележащий позвонок IIредставлен нижней замыкатеш,ной пластинкой,
которая по структуре отличается от тсла позвонка, 1ак как образована KOM
паlйНОЙ костью без rубчатых элементов [36,40, 61].
Существует несколько вариантов развития нервной ткани, которые MO
ryr быть IIрИНЯТЫ за патОЛОI'ические состояния при интерпретации KT
картины При коротком мешке твердой МОЗI'OIЮЙ оболочки с высоким отхож
дением корешка S 1 возможна ошибочная диапюстика rрыжи LV SI, Высота
зарождения корешков может быть асимметричной, как и длина их арахнои
ДaJlЬНОЙ оболочки ( в норме 7 8 мм), В 1 3% случаев встреLlается слитое за
рождение корешков, Чаще Bcero это касается L'i и SI, что может имитировать
синдром ДОlIолнитеЛЫlOrо объёмноrо образования [49, 57, 58],
5.2.3 Нижняя 'шсть меЖПОЗВОНКUВОI'О отверстия
На Э1 ом уровне представлен межпозвонковый диск (МД). В норме МД
не выстунает за контуры 1 ела 1I0звонка. Позади МД расположены JIyrooT
рос rчатые суставы (ДС), отделённые от последнеl'O межпозвонковыми OT
верстиями, На срезах этой серии видны как верхние, так и нижние сус [авные
отростки. Вследствие этоrо межпозвонковое отверстие выrляюп уменьшен
ным в передне залнем направлении. Пространство межпозвонковоrо о (Bep
СТlIЯ на э [ом уровне содержит кле'l чатку и вены, а СОО1 ветс'( вуlOIЦИЙ СПlIННО
МОЗI'ОВОЙ корешок расположен кнаружи от отвсрстия [19,33,53,64], Желтые
связки (ЖС) начинаются or капсул ДС и верхней части дужки l101вонка.
Толщина ЖС Hapac1aer книзу в нанравленни дужки нижелсжащсrо позвонка.
Оболочки нервных корешков, начинаlOщиеся от дураЛЫlOrо мешка, выходят
IIЗ СПИННОМО'3rовоrо канала нспосредственно под 1Il1ЖНИМ контуром дужки
очереJЩО1 о нижележащеrо позвонка. Верхний суставной ol рос roк нюкелс
жащеl'O позвонка увеличивается в ра'3мерах в каудаЛhllOМ направлснии, в то
время как 1Il1ЖНИЙ оrрезок дужки и ОСТИСI ЫЙ отросток вышелсжащеrо 1I0
звонка умеНЫIJaЮТСЯ в размерах [33,40, 66]
73
5.2.4 СШIIIIlОI\IОЗI ОВОЙ "ЗIlаJI
I [СРСJtlIЯЯ стенка (;[lIlнномозrОВОI'О канала (СК) образована задними
IIоверхно(; I ЯМII [ел llO'ШОIIКОВ 11 меЖПОЗВОIIКОВhJХ JIНCKOB, которыс покрыты
общеii заЛIIСII НРОilOЛЫlOii свя Jl(oii, Связка на УРОВllе МД шире, ЧС I на ypOB
IIС ССрСЛlIlIЫ тела 1I0ЗВОlIка, l'.Це Оllа от;\сляе [(;я О [ кос Пlоii [каllll ВСНОЗIIЫМII
(; !/. Н: [еНШШII, Э I а (;вя !ка lIа КОМIlЫО IСРIIЫХ I'OMO['pa\lMaX не ВИДllа. Ьоковые
С l СНЮI СК обрnзоваlIЫ лужкаМII 1I0ЗВОIIКОВ, меж}\у КO'IОрhJМИ !/роходят меж
110 !ВОIIКОВЫС OTBl:pC 1 ия З,lдIlЯЯ (; "енка обра ювана JtYl ам!/ IIOзвонков и IlpO
(; [palll:l ва\1I1 МСЖЛУ IIИМ!/, IIОКРЫ rыми ЖСJНЫ\III (;ВЯ'JК<IМИ, ЛШ ераJlЫIO на
(;вязк:\ CKpCIIJlClla с ВСРХIIСВ!/У'I реllllСЙ '[а(;тыо \аЛIIСII (;УСI :\ВIIОЙ Ka!/cy.lbI и or
раll!/ЧlIвас 1 BepXHllii сус [,IВHOII карман СК состои r 113 цен ['раЛЫlOii зоны 11
'Ш[ сра:! 1>1 1 'Н (р:\л!/кулярных) каналов, 1 tCII1 рш[шая 'юна СфОрМИрОВ:\IШ [IO
О'lСРСДIIО ф!/КСllроваННЫМII 11 IIOЛВlIЖНЫМII ccrMeHlaMII На уровне [!оJ(виж
IIЫХ CCl ICHIOB ОIКРI,ШaI()'[(;Я боковые (Л:l!сраJIЫ'ЫС) каналы. КаЖJ\ЫII кашUl
ЛС,IIIТСЯ на I ри ча(; IИ: меЖ:\lIСКОВlIЛIIO (;УС 1 aIШОС IIро(;траIlСТВО; боковоii Kap
ман, узкая час 11, К010рО)'О на УРОВIIС ВСРХНС[ о края :tУЖКII Ile JЮJIЖIIa бы 11,
i\IСI!I.шс 5 \ш; HCIIOCPC;l(; 1 ВСННО меЖП03ВОllOЧllOС о ,'вср(; [IIС, В BepXHeii части
КОl ОрОI о раС[IOП:\1 ае rся нсрвныii корешок. В IIlIжнеii '!аС 111 каlI:\JI HaXO)\}11 (;}I
ЖlIровая [кшн, и вены [47,49],
01 ром нос КJIIIНlIчсское 3lIa'lсние Iшсеl ОIlенка pa%ICpOB канапа, lак
как в !/СрВНЧНОУ!КОi\1 СI!/lнномозrОВО\1 KJHaJII: лажс i\IИНIli\lаЛЫlые ПРОЯВJlСНИЯ
Jll:[ снсра [IIBIIO ДlI(: 1 рОфIIЧССКО[ о IlPOI\C(;(;a !/рИlЮJ\ЯТ к ПIЖСJlhJ\1 IIОС:IСЛС 1 виям
[2Х, 49, 52, 5б, 59, 7U, 71 11 лр,],
Олнако, )to на(;10ящеl о BpC\lel!ll нс СЛОЖIIЛОСЬ е:lИНОI о мнеНIIЯ о ;щаl
но(; III'lС(;КIIХ Крll [I:РIIЯХ 11 во ш О,!\I ЮС IЯХ 1 СХ 111111 IIНЫХ мсто)юв IIССJIСЛОВaIlIIЯ
В ОIlСНКС рюмсров СК Так, НШ[рIlЫСр, Ull'ich С G 11 соавт, [70] IIрИ KT
ИСС.IС:lOваlIllII lIOЯ(;I!IIЧIIЫХ llДС БОЛЫIIОС 31!a'ICI!III: У: СJlЯЮТ саrlIТlалыlOМУ
i\llaMeTpy СК Ав I Ophl раСЦСIНШ:\Ю l СК как аБСО.1Ю ПIO УЗКIIЙ IIрИ саПIТl aJII,
ном JlНaMC[pC МСНСС 11,5 i\1 I,
ПО Jщнньш Ус! bl:isl Н, [71] щш оценке ре .Jyт,TaTOB КТ J(llaПIOС ПIчс
(;КII \1 [,pllJeplIe\1 абсолli.ННОIO (; [СНО Ш I!ОЯСНIIЧНО[ о Оlдела IЮШОIIOЧIIOI о K:\
H:\j!a яш[яе I ся саПIТl aJlЫlыii лиаметр послеJlIIС[ о, равный 1 О М:\I И ыенсс, OT
НОСIIrеЛЫ101О СIСIIOШ' IO 12 \IM
Ml'Owka К, 11 Picl1iazcl J [56] с:.н 11 п ШIl>llыii лиаi\lе [р СК менее 15 мм
раС'lСНllВаю r как паТО:IOrIIЧССКlIii, Тако! о ЖС МНСIII!Я !/рlIдсрживаlO rся I.arcdo
J .1)" 13а[ d М [49], (;чи r:\я, ч 10 110 Jщнным КТ IIСрСl1l1е'!аJllШЙ }(Ilai\leTp на
уровне ФlIксированных (;СI i\leH [ов в норме JIOJIЖСН нрсвышап, 15 мм, ПрlI
рЮ\lерах i\ICHCC 12 Mi\1 авюры раССi\JaтриваЮI IIOЯСНll'llIыjj СК как НI:РВИЧНО
(:\OC01IIOIIIO) У3Юlii,
По :\шеllll/О Ф,М,[РМОЛal:НКО 11 СОaJП (ll!/r По Л IJ СIIIСЛЬ [25]), В нормс
ШlIрина СК в сш IIIТМЫIOII ШЮСКОС [и на уровне Lш в сре:щем равна 19.1 ММ, LIV
39,4 ш ДОI!УС JIIМЫС 01 ЮЮIlСIIIIН от CPC:IIIIIX ЗI!Н"СIIНЙ, 110 мнеlШIO :lBlOpOB, co
СПШJIЯЮ[ JVIЯ уровня Lш 2,2 1i\I, LI\' 2.51\1\1 МЫНС i\юtКе 1 СОIJШСIIП,СЯ t: MHC
74
IIIleM Л Б Си rеJlЯ [25] о 10\1, '110 С,\ПIТI Шlhllhlll ДlШ:\IСТР lI03ВОIIОЧIIОI О KallaJla
СО01 IЗе1 С1 вуст IIIlIрИIIС МСЖllOШОIIОЧIIЫХ 01 IЗСрС11111.
НС1 еЛНIIOl'О lIIеНIIЯ н в ОIlСlIке фрОlllаЛЫlоrо .1lfа\1е1ра СК Так Gado
М 11 11 coaBr [40] IЗ качсс [ВС крш ерисв фрОIl rаЛЫlOrо С1СllOза ИСllOЛI,3УЮ1
СЛСJIУЮЩIIС ]«IIIIIЫС дЛЯ УРОВIIЯ LI\' Lv умеllЫllсllllе фрОll1 a:lhlloro JН1aMCl ра
I\аllала Jto 16 M I и МСIIСС, ](ЛЯ УРОВIIЯ LV SI МСllее 20 IM В 10 ЖС ВрС IЯ
Ф 1\1 L;Р lOлаеIlКО 1I CO<lBI. (1(111 По Л Б Сlllель l25] ) С '1111 <lЮ [, что в IIOp IC
фРОlIта:IЫlыii дшшстр СК ;IJlЯ УРОВII}' LIII В СрС;II1СМ раВСII 27,3 M\I, LIV
2 ,2 MM,lJv 31,3 Ш, ll:ОIlУСПIмые ОIКJЮIIСIIIIЯ 01 СрСJНIltХ НШЧСIIIIII, 110 MIICIlIIIO
ав юров, сос 1 JВJIЯЮ r JЩЯ ypOBIIH LIII 1, 7 M I, Ll\' 1,Ч мм, 1. V 2, 7 1M
5.3 КОI\1ПЫОТЕРНОТОМОП)АФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА
Д"ТЕНЕРЛТИВНО ДИСТРОФИЧЕСКОЙ IIАтолоrии
1I0ЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНОЧНЫХ ДВИI ЛТЕJlЫIЫХ
CEI':vIEHTOB
11 шес 1110. '110 .'ICI'cllcpaIIlВlIO .'LIIC rРОфll'lесlOШ IП lеIiСIIIIЯМ в ШВIIСИ
Ш)С 111 О I С 1 а.1I111 I'РОl(ссса IIО;ШСРЖСIIЫ ВСС с 1 РУКI YPI,I. 06ра3УIOIIЩС пдс
тсла ПО1ВОIIКОВ, I>IСЖIIО ШОIIКОВЫС ,111\':1,11, "У' 001 pOC1'lal ыс СУС 1 авы, СЮIIКII, В
СВЯ 111 С ')IIШ, KJIIIIIII'ICCKIIC IIрОЯВJlеllllЯ IIрОl(ссса на кажлоii 11'1 СI<LJIИII 06y
CJIOB:lell ы IIрсоб:lа;ЩIIIIС\I IIJIII СО'lС 1 allIlC 1 .'Lel СIIСр<I 111В11O )lIIC 1 рофических
И1\ll'НСllllii в OllpCJIC:JCIIIII,IX CIPYK'lyp,lX IIЛС
В IШС1 ОЯlllсе ВрС IЯ в 01 ечсс I Belllloii и 1ару6СЖllоii JIII 1 срш урс OIIlIC<llihl
МIIОI ОЧIIСJlСIШЫС КО II11,IO 1 СрllО ro юrрафИЧССКlIС IIрИ IlIaKII )1еl CllcpalllВllO
}(IIC 1 рОфllЧССКIIХ ШМСIiСllllii IIОЯСIIIIЧIIJ.IХ I!ДС [2, 4. 5 9, 11, 13, 15, 17 19,
25, 2CJ, 29, 30 32, 34, 35, 37 39,43.44,46,50,52,54,62,63, 65 Ы, 74, 75 11
лр,] О.IIШКО,;10 lIaCI()}lIIlerO вреМСlI1I в JllIICpGTYpC 0lСУIС1ВУЮI CIICICMallIJa
ЦlIЯ КТ I'pll \lШКОВ ЛС' Сllсра1 ИВIIO JlIIС 1 рОфll'lССlOlХ IIрОI(СССОВ В IIШ'СIIII'IIIЫХ
ПДС 11 С.IIII!<IЯ lСрШllIOJlOllIЯ IIpllllX OIIlIC<II'I1II [ j, '110 '1I!<I'III1СJlЫIO JaIРУ.'IШI
er КJIIIIIII'IССI\УЮ III1Н:Рllрстаl(IIЮ iЩIIНЫХ, 1I0Jlучасмых С 1I0мощыо КО IIIЫО
1 eplloii lомоrрафllll,
ОIlIlСШIIIС КТ CII\1I11 ЩIaIIIКlI lIаЧllём С раССМОI рСlIIlЯ IIРIlЗII,IКОВ .'1<:1 Clle
paUlI1I I>IСЖIIOЗВОIIКОВОI О .'lIlСЮ\ (М)О, I ак как оБЩСII шсс IlIbll>1 }II!Юlе 1 СЯ 101
фаl\l, '110 lIа10:1011I'IССЮIС II'3MCIICIIIIH МЛ НВJIЯЮIСН lIаll(jШlес чаСItJii IIpll'''l
1I0ii ВО3ll1lКllOВСIIIIЯ IIСВРOJIOПIчсскоil CIII>11110\lallll\II IIpll IIOЯСIIIIЧIIО\1 ОС "CO
ХОIIJlр03С [1, 5, 29 и ;LP ],
503,1 )(ЩIIIЫ() rcpll() I ОМOI'рафll'IССI,аи СС 1II0ТIIЮI }1С' cllcpa 111В11O ДIIC l'pO
фII'IССI-:II\ II1"CIICllllii "СiIЩО3ВОIIЮIВЫ\ ,IllС"ОВ
НаиБШlес p \lIНII 1 IIрИ jJldKOM JlСI ellcpal ИВIIO ;IИС 1 рофичсскоrо [(оражс
IIШI МЛ }1I!.1}le I СЯ .'llIффУ тос ВЫIIЯЧlfваllllС КО 11 1 ура 1I0CJICJ1I1Cl'O за ко 11 1 УР 1 CJla
110 ЩОlIка, OUYCJlOI\;ICIllIOC рJ]\IIаJlЫIЫ\1I1 lI<1лrЫI\G\1I1 фllGро 11101 О КOJ!ЫЩ r 40], в
75
литературе встречается два термина, КО10рые используются авторами для
обозначения диффузноrо выпячивания диска протрузия и пролапс [29].
Клиническое значение имеют деформации заднеro контура МД, приво
дящие к сужению спинномозroвоro канала и корсшковых отверстий, В литера
туре описаны различные виды диффузных выпячиваниЙ МД. Так, Gado М.Н и
соавт. [40] различают IIРОТРУ3ИЮ заднеl'О края МД 110 средней линии цeH
тральную IIРОТРУЗИIO и протрузию В непосреДС1 венной близости от среднеЙ ли
нии постсролатеРaJlЬНУЮ IIРОТРУЗИЮ В.с.Бокарсв и соавт [2] выделяют диф
фузную протрузию выпячивание МД за края тел позвонков по всей ero OK
РУЖНОС1И С симметричным внедрением в область CIll1HHOMO'JI'OBOro канюш и
каналов СIIIIIШОМОЗI'ОВЫХ нервов и локальную асимметричную протрузию МД с
сужснисм латеральнOJ'О кармана или канала спинномозrовоrо нерва на COOTBeT
ствующей стороне. Н.Н.Яхно и соавт. [29] ПрСIV1аrают различать следующие
виды диффузных ВЫIIячиваний (1Iролапсов) МД,
110 направлению медиальные, односторонние медиолатеРaJlьные,
)щусторонние медиолатеральные и циркулярные;
110 степени выраженности неl'рубые пролаllСЫ (2 3 мм), IlролаllСЫ
средней веJIIIЧИНЫ (4 6 мм) и большие пролапсы (до 9 мм)
Вторым важным КТ lIризнаком деl'енера1 ИВllO листрофичеекоrо пора
жения МД является [ак называемый «вакуум Феномен» СКОП:lение свободно
ю rаза в ткани диска [2, 8, 37, 40, 43]. У паЩIСНТОВ с дсrенераПШIЮ ЛИСТРО
фическими поражениями I'аз состоит из смеси преимущее1 венно азота с кисло
родом, yrлекислым rазом и следами друшх rазов, которые высвобождаются И'3
интерстициальной ЖИДКОС'I и при изменении rидростатическоrо давления в по
раженном МД и IIЛОХО абсорбируются в аваскулярной ею ткани.
rаз может локализоваться в различных частях МД, занимая как цeH
тральнуlO, так и периферическую зоны lIоеледнет Однако, диаJ'llОС rJlче
скуlO ценность «вакуум фсномена» авторы трактуют нео)щнакOIЮ Так, Ford
L т. и соавт, [37] СЧII1 аЮ1, что КОЛИ'lество rаза в пораженном МД в большей
стеllСНИ завиеllТ от величины rидростатическоl'O давления, чем or стаl{Иl1 IШ
ТОЛОI'ИЧССКОП> IIроцесса, и не может служить ПрОПЮСПI'Iеским при знаком
тяжссти заболевания. TaKoro же мнения IIридсрживаются Кишковский А,И. и
coaBr [8], Авторы указываюr на то, что у обследованных ими 10 lIациентов с
«BaKYY!'.Hj>eHoMeHOM» объём I'аза не зависел от длительнос ПI '3аболевания и
выраженности неВРОЛОП1'lеской еИМПТО!'.IaIlIКlI. Вмссте с Te!'.l, аВ10РЫ C'IlITa
IOт, что НШlllчие rаза в rкани диска может служи [ь дocTaTo'lНo н щсжным КТ
симптомом дистрофическоro поражсния llOзвоночника.
В С. Бокарев и соавт, [1] относят «BaKYY!'.Hj>CHo:\leH» к неllрЯМЫ\1 СIIМ
П10,\lа:\1 rрыжи МД, ОЮIaКО, по данным Дми rриева Л,Е, и СШШ1, [5] «BaKYYM
феномсн» 01 мсчен только у 4,5% БOJIЫiЫХ с l'рыж6i МД, В 10 жс ВрС\IЯ Ford
L,т. и соаВ1 [37]. Gulati A,N., Wcinstein G R [43]. Gado М Н 11 coaBI [40]
указывают на [о, '110 «вакуум феНО!'.IСН» является КТ lIрIIЗfIaКОМ ДСl'снераЩIII
МД. а не rрыжи лиска. Кроме TOIO, Ford L Т. 11 coaBr, [37] и Gado М Н 11 CO
а вт. [40] счи 1 <IIОТ, '110 скопление 1 аза 110 заднсму кон [уру диска сви: е I eJlbC I
ВУС1 О выраженном истончеНlIII фllброшоrо кольца в укаJaННОЙ Юllе. Вткно
76
lакжс 01i\1СIИII" '110 "р" разрывс фИОр0311О1O кош,на 'Ш 11'3 МЛ МОЖСf IIрОllИ
кап, 11 СIIИIllIOI\IO'31 Оlюii кана;1 шш щБРIOШ"НIIОС IIрОС1 pat1C111O. что СЛСJlУС I
У'lIIfывап,IРИIllI1СР"РС1ШlllИ КТ карflШЫ [37]
0;11 111 !\I 11'3 lIаllбш/сс нажных IIрОЯВЛСllllii JlСfСllераI/lВI/О J1ИСfрО
фll'lсскоii 11<" О;IOПIII /IOЯСIIII'IIIЫХ IIДС В КJIIШ"'1ССКОi\l "ланс ЯН!lЯlO1 ся 1 РЫЖII
М){ БОЛЫIIIIIIСТВО анroРОIl С'IIIIШОI '1/0 Н ОIJllf'IИС or IIрО/рУШII (lIрШШllса)
/ рыжа мд ЯН;IЯСIСЯ РСЗУ!lыаroi\l С'l.IСЩСIIIIЯ ИI3ЬЩШIЛlшаllllЯ "Y lbII031IOfO ядра
/13 CHOCIO ложа ЛОКJ'IЫЮС ВЫIIЯ'IIШaJIIIС 110 краю мд ЯВJlясrС)1 IIрЯi\lЫМ KT
CII\IIIJOMUI\I / PbI:il,1I illlСIШ (1,2,5. зх. 40. 44. 54. 63. 73. 741 КрОМС [0l0, 13 ;I//
ICP:"Ypc OII11СШIO большос МЫII'IССI130 НСllрЯМЫХ К r СII\IIIЮI\IOВ "рЫЖII мд.
JlllаПЮСIII'IССКУIO 3Шl'IIII\ЮСlh КЮКJIOIU 'Н КОlOрых ра3ЛИ'lllhlС шпоры /paKry
юr IIСО111IШ1М)ВО Так. Hallglllol1 V.M С СОШН" 144]. (,.,do М 11 11 СОШfl [40] к
IIСllрЯ\lЫМ КТ CIIMIII O\la:\1 1 рЫЖII М)! ОПlOСЯ1 СЛСЛУЮЩIIС
I СМСЩСIIIIС )IIII:IУР:U1ыюii h!lСI'Шlh11 11 IIШIIIЛСШIС c1pYKryp TKaIlC
Hoii шю IIIOC 1" R )КС / ралураЛЫЮi\I 11 рос 1 раll\;ТIIС CllllllllO\1O IfOl101 О
l,all.lJIa Пр" оuр:понаШIII 1 рыжи МЛ. IIмеющсЙ. как IIр.ШIfJIO. :\IЯI
ко 1 ЮlllIIУЮ IIЛО IIЮС 11,. "POIIC,,"OДlfl С:\IСЩСIIIIС болсс 11113КОIIJIO III0Н
шидура.lыюii клс 1 'Ш 1"11, вы :!ыпая ас 11 \1 i\IС 1 рllЮ lюс.IСЩlсii МЯI'
КОIК.lIl11ая ШIOIlIOСII. н JllIIJlУРШIЫЮI\! IIрОСlрШIСlll1.: IIрс.IСIШIJIЯСI
ра :!\lCpt.! 11 лока,I//заl1lllO 1 рЫЖII М){
2. ДСфОр\l.IllIIЯ ДУРШIЫIOI о \IСlIIка. IIpll OIiP:l юваllllll [ры,к" МД MO
,hCI IЫШIIII,СЯ .IСФОР\I3Н"Я КОlПура :lураilЫIOI'О мсшка ДураJII.
lIыii I\ICIlIOK I\IOЖС I rrрlllШМiI 11, фОр:\fУ 1I0;lумссяца НСЛсJlСТllIIС KO'l.f
IIpCCCl1II 'I.ШСС/IНIII,II\I 1 РЫЖСВI>I\I UЫIIЯ'lIШШIIIС:\1 МД МСШlаШlOii JIO
ЮlJl"3ШШ". ОДllако. 11 1II1 /IСIЮЯСII\i'lllоii оБЖIС 1 ". 1 ;{С лураЛЫlыii
:\ICIlIOK ":\1СС! IIсБОЛЫIIИС ра"'I\1СрЫ. объс:\ш I рыж" МЛ :\IО"-С 1 БЫ1/,
.'IOC ПII 0'1110 .IЛЯ ко:\шреСС/1II С/III 111 10:\10 11 опых КОРСШКОВ. НI.: ВЬПЫ
вая IIp/l 'НО\I ,IСФОР'l.IJIIШО ,lypa;lbIlOl о мсшка
3. С;\:ШJIСШIС 11 С\IСЩСII/IС СIIIIIШОl\1О3fОНЫХ корсшкон. Уювыная 11<1
/О. ч JtI IIрИ Jl:llсраЛЫIO\1 раСIIОЛОЖСlI/1I/ 1 РЫЖ'I МД 11 IIpocllcrc
СIIIIIIIЮМ031 01101 О канала можсr раЗIIIШ31 ы:я КО\ШрСМllроваНIIС 11
СI\IСЩСII/IС IIСрllllЫХ КОрСШКОII. а/IlОрЫ 01MC'laJOI. '110 В БОJIЫIJIШ
С111С СЛУ'ШС/J IIР" 1 акоЙ С 111 уаllllll 110 КТ KapTIIHc IIС Yllac 1 ся OT
illJффСрСlI/lllропа П, /I'юбраЖСIIIIС корсшка ОТ [РЫЖСI30fО /JЫIIЯ'Ш
ШI/llIЯ Мл.
"окарси В С. /1 cO:lllr [2] 11 Ka'ICC I ВС IIСI!J>Я"IЫХ КТ СИ\III fOI\IOB 1 рыж,!
МЛ IIЫДС;IЯЮ [' оБЛII rСР:ЩIIIО ')[III:typ,IJ/bIlO/ о IIрОС 1 раl/С пш С I руК1 ура\lII 1I0
BIJIIIICllllOii I/СрШ\lIOI\fСр/lOii .ICIIC/l1 ОМС1 PII'ICCKOii ПJIOТIЮС 1/1. УМС/IЬШСIIIIС
IIJЮIIIOС 111 .юрса IЫlOii 'ШС 111 iIIICKa. «H.H(YY HPCIIOI\ICII». :lC/I:\-I\IС1 рl/Ю /lJ1II II"3
\ICll I/IIC IЮЛОЖСIIIIЯ ВЫХОДЯЩ/lХ I/Cplll/bIX КОРСШКОII Рсшающсс КJIIIШI'IССКОС
IIJa'lC/IIIC, 1/0 I\1I1C/II11O аlllOрОВ, /I:\ICCI C/l1\l1I10:\1 ilсформаЦ/l/lllсре.щсro КОlIIура
.IУРШ/ЫIO/ о :\ICIII"a
В 10 ЖС врсмя ДмиrрllСВ А I.:: '1 соа13/" [5] НС IЮJlр:В.IСЛЯlOr KT
С'II\Ш IO\1Ы 1 рЫЖII М)! lIа "рямые 11 НСIlРЯ:\IЫС. Оllllсывая СilСЛУIOЩllС наиболсе
\ар:н, IСрIlЫС, 110 11:\ \IНСIIIIЮ, I/рIlJ/ШКl1 11>I>IЖ/1
77
){еформация заднеЙ rрашщы лиска в юще JlOкальноrо пролаllеа ero
за IIределы залнсI'O края тела позвонка;
дсформация Jllидуральной клстчатки;
наличие МЯ"КОТЮIНllOrо KOMllOHell1a в 1ПИДУРПЛЫIO\1 I1ростраНСl вс,
С IСЩСШIС И )(СфОрМШНlЯ дураЛhIlO1 о ысшка 11 СПИllllO:\IOЗI овых KO
рсшков
Ilоявление мяrкотканно/'о компонента выше 11 IIl1же уровня МД
СВlщстеJ/ЬС.1 вуе 1', по мнеllИЮ авторов, о ЗllaчитеЛЫIЫХ размерах rрыжево
ro ВЫШIЧIlI!аIНIЯ и является ПрЯМЫ:\1 КТ ПРИЗllаком секвсс 1 р:.lIlИИ, ЛВ10рЫ
соrлаСIIЫ с мнсние 1 Gado М,Н, и coaBr, [40] о ТОМ, что об;IПСII, 1I0BЫ
шенноii ПЛОТНОСПI в ЗОllе /'рыжи МД и оБЫ1веСТВ"lеllИС 'jil){IICI'O кон [ура
l'рЫЖИ в зоне залней I1РО)ЮЛhIlOii свя'!ки СВIIЛС rеЛl,Сl вуе I о 31JaЧИI еЛhНОМ
срокс Ilal ОЛОl'ичеСКОI о IIpoIlccca.
Не СJIOЖIIЛОСI, СДИНОI о ынения и в о ПЮШСНIIII клпссиФикаЩlll 1 рыж
МД в 3ПВИСIШОС1И от наllравлсшlЯ распрос rранеllllЯ l'рЫЖСВОI о ВЫIIЯЧIIШI
ния. Так, Meyer G А, и соавт, [54J, Williams Л.L 11 СОПвr [73], lIatlglJtol1 У,М,
и coaBl, [44], Sacllsenheimer W и coaвr [63], Ciado М Н 11 coaBr [40] ра3.'lllча
ют )ща основных вида rрыж МД IlCH rраЛЫIЫС, раСПОЛОЖСIIIIЫС но сре:щсЙ
ЛИIIIIII за)щсrо контура М)(, и постеролатераЛЫIЫС, расположеllНЫС вБJlI11И 01'
среднсЙ ШIllI1lI (по анаЛОПIl1 с асимметричными ПрОlр)'ШЯ:\1I1 МД) Williams
A.L и coaBl', [73], ОsЬоrпе () Н. и соавт, [57] ОНllСaJIИ латсральную rрыжу
МД, ;ОНlI'ностированнуlO с IIOМОЩЬЮ КТ Browl1 L J [32] впервыс описал pe1
ко лаlеральную ( Фораыеllальную) 1 РЫЖУ МД, КОЫllрс,\IIIРУЮЩУЮ СПlIllIIO
МОЗI'ОВОЙ корсшок В мсжпозвонковом отвсрстин Д:lЯ более деТШIЫIOЙ KT
визуаШl1ации указанных 1 рыж аl!IOрОМ нредложен снособ КТ ;.lискоrрафии с
ввелснисм в МД 30% раствора солянокислоrо МСI'JJубина, олнако ПРСЛЛОiКен
ный способ нс IIашел ШИРОКОI'O КЛИllllческоrо Щlll\1еllеllНЯ ВВlIПУ СЛОЖНОС 111
И I равма! НЧIIOСТИ. Д:IЯ )(иаJ'IIOСПIКlI ФораменаЛЫII,IХ I.РЫЖ БОJlсе нре)\IIОЧ IИ
ТСЛl,ным ЯВЛЯС rся /IOJlучсние реформиронаннOf о lIюбраЖСНIIЯ IСЖI101ВОНКО
В()('О отвсрстия,
Бокарсв В.е н соавт, [21 в зависимос IИ 01 ЛОЮ1Л111aJ{ШI ра'!.lичают
3а)\НЮЮ, за':llIела I сраЛЫIУIO 11 латерал Ы/Уlo 1 рЫЖII МД,
Люшов l' Л. и КоваЛСIIКО В,II. [1] полра'щеляlOТ rрыжн Мл. lIа СрСЛlIII
ные, lIаР:.lыелиаllные и за){нсбоковые,
Дмитрисв Л.Е И соавт, [5] ВЫЛСЛЯlOr I{CнтраЛhНУIO и шрамсдиаНIlУIO
1 рЫЖII М)(,
СИТС.II, Л,I.) [25] I\JШССlНjНЩllрусr I"рЫЖИ Мл. слелуlOЩИЫ 0011<1'10\1 IIЩХШС
.ЩШIIIЮI, IС)ОШJlЫ'(нlюраЫСНaJlьная 11 фораменaJlыlяя CJle:1YCl ОI\lеПfII" что lIа
IIРIIIЮJ\II\IЫХ аВIОрtШ в каЧССll!С И:I.'lIOСI'рШIИЙ КОМllЫО1ерlIЫХ IО\IOIIХ1\шах IIOЯС
IIIIЧIIЫХ 11ЛС пара IС){Ilalшая I'рыжа 110 ЛОЮUlИЫIlIIII cOOIBelCll!YCl' сносы у lIазва
IIШО, 110 в 10 iKe "РС\!}I I"рыжа, IIa!ЫI!аС IШ' фораыеlln"lЫlOii, IIРС;IСlaI!,IЯСI \laCCIIB
IIУIO СII ШСтрIlЧIIУЮ Ш)ЩЮЮ IIP()I'P)"3111O Мл., а 1<11, lIа!ЫI!аl'\lая \IС;ОШIIIIU
ФоrП lеll,l'IЫI,\}1 I'рыжа ;lOка':lыюе ;IП1СРn"lI,lIое ВЫШI'II!ВаНIIС Мл. Ш IIрС.\СЛЫ
СI 11111110\10 11 01101 о КШl<Ulа 11 \lеЖIЮ31!0Ill,ОВl,IХ ОТl!ерСll1Й,
7'ti,
Одним из тяжёлых проявлений деreнеративно дистрофическоro процесса
в поясничных ПДС является разрыв фиброзноro кольца МД с выпадением пуль
позноro ядра. Латеральные разрывы диска нетипичны, Выпавший фраrмент MO
жет смещаться через надрывы в задней продольной связке и располаrаться CBO
бодно в эпидуральном пространстве. Такое состояние называется экструзией и
на КТ вытядит в ВИде дополнительноro мяrкотканноro компонента в эпиду
ральном пространстве, не имеющеro связи с тканью МД. Миrpация фраrмента
чаще происходит в каудальном, реже краниальном направлении. Возможные
смещения фрarментов должны учитываться при сопоставлении КТ HaXOДOK и
клиническоro уровня невролоrическоro дефицита. Дополнительным KT
симптомом экструзии является наличие raза в эпидуральном пространстве [9, 38,
40]. Lиft С. и соавт. [50], применив контрастную КТ дискоrpафию при экструзии,
наблюдали выход KOHтpaCТHoro вещества из диска в просвет спинномозroвоro
канала и межпозвонковоro отверстия.
5.3.2 Компьютернотомоrрафическая семиотика деrенераТИВIIО
дистрофических изменений дуrоотростчатых суставов
Второй по частоте причиной возникновения невролоrической симпто
матики при деrенеративно дистрофических поражен иях поясничноrо отдела
позвоночника является поясничный спондилоартроз [17 19, 33, 34, 51]. В ли
тературе описаны следующие КТ симптомы деrенеративно дистрофических
поражений )lуrоотростчатых суставов (ДС): сужение суставной щели, rипер
трофия капсул суставов, rипертрофия желтых связок, скопление воздуха в
полости сустава, наличие костных разрастаний по краям суставных поверх
ностей. Развитие остеофитов суставных поверхностей по направлению MO
жет быть медиальным, латеральным и вертикальным. Медиальные остеофи
ты MorYT вызвать раздражение HepBHoro корешка; вертикальные, вызывая
удлинение BepxHero cycTaBHoro отростка, при водят к воздействию на HepB
ный rанrлий; латеральные остеофиты не имеют клиническоrо значения [2, 8,
19, 40, 59, 62, 66], Следует отметить, что деrенеративные изменения ДС яв
ляются причиной сужения латеральных каналов и межпозвонковых OTBep
стий. Судить о состоянии указанных структур, степени их сужения можно
только по КТ Стандартная рентrеноrpафия такой информации не даёт [2].
5.3.3 Компьютернотомоrрафическая семиотика деrенераТИВIIО
дистрофических изменений тел позвонков
Известно два наиболее часто встречающихся проявления деrенератив
но дистрофических изменений тел позвонков rрыжи Шморля и деформи
рующий спондилёз. На КТ деrенеративные изменения тел позвонков хорошо
визуализируются как на боковой TOMorpaMMe, rде их изображения идентичны
изображениям, получаемым с помощью стандартной рентrеноrpафии позво
79
ночника в боковой IIроекции, так и на аксиальных срезах, проходящих вбли
зи, а также через замыкательные IIластинки тел позвонков.
На аксиальных срезах rрыжи Шморля выrлядят как более или менее
окруrлые образования мяrкотканной плотности в более IIЛОТНОЙ костной
ткани, окруженные по периметру остеосклеротической каёмкой
Краевые костные разрастания тел позвонков на аксиальных срезах
прелставлены различными 110 форме и размерам образованиями, располо
женными по периметру контура тела lIозвонка и имеющими иден rи'II/УЮ с
телом денситометричсскую плотность Если остеофиты раСllоложены lIе па
РaJIЛСЛhНО IIЛОСКОСТИ замыкательных пластинок и имеют знаЧlIтеЛЫlые раз
мсры, то они MorYT визуали'шроваться и на уровне МД в виде образований
высокой дснситометрической плотности 110 lIеримеl ру МД,
Клиническое значение имеют остсофиты, растущие в просвет СК и KO
решковых оrверстий. Диаrностика ОСlеофитов такой локализации и OI(CHKa
их воздействия на солержимое СК и корсшковых отверстий возможна roлько
при компьютерном исследовании,
5.3.4 КОI\IIlыотерНОТОl\lоrрафИ1lеская семиотика деl еIlераТИВIIоrо стеIlоза
ПОЯСIlИЧIlОI о отдела СПlIIIIIомозrО80rо каllала
В отличие от описанноrо выше первичноrо (абсолютноrо, идиопати
ческOI о) стеноза СК, являющсrося врожденной аномалисй скелета, дсrснера
тивный стеноз СК образуется вслелствие J(сrенсративно дистрофических из
менений, развивающихся в ра'3личных структурах lIДс. В Шl1ературс име
ются сдиничные работы, 1I0священные ланной проблеме, в которых ОlIисаны
три ОСIЮIШЫХ вила деrенеративноrо стеноза llOясничноrо отлела СК,
1. ЦеНТРaJlЬНЫЙ стеноз СК, обусловлснныЙ rипсртрофией нижних
суставных отростков илужск, Зто еОСl0яние может быть ОСJ10Ж
нено задними пролапсами МД и остсофитами тсл IlOзвонков, что
приволит К уменьшению саПlrlальноrо диаметра СК [47, 52, 59].
2, Стсноз латсраЛI>НЫХ каналов (латсральный стеноз), обусловлен
ный I'Иllертрофией верхних суставных ОТрОСl ков, формирующих
заднюю стенку кос rHoro канала СIIИННОМОЗI ово! о корешка. Эта
I'ИПСРТРОфия СОllровождае rся сужением корсшковоrо отвсрстия
При латералЫlO1\1 стенозе IIОЗВОНОЧНЫЙ каНШI на КТ IIриобретаст
форму трилистника, однако, как отмечаlO r авторы, такая фОр\1а
СК являстся нормоЙ для уровней L1V и су [40]. Рюновиююстью
лаrераЛЫlOrо стеноза авторы считаюr стеноз СК IIрИ спондило
листезе, который может СОПРОВОiКдаl ь ilеl'енерапшно
дистрофичсскую паТОЛОПIЮ llOЯСllИЧНЫХ пдс. Перс)(нее смсще
нис залних 1лсмеll10U вышелсжащеrо по'шонка можст СОIIРОВОЖ
)щться сдавленисм корешков в латеральных каншшх, При такоЙ
ситуации на KT ToMorpaMMax, выполненных на уровне llO)IВИЖ
HOI о cel'MeHTa в зоне листеза, видны одновременно струк [уры
двух смежных позвонков (рис 22),
80
з. Фораменальный стеноз, развивающийся в результате выражен
ной rипертрофии и удлинения BepxHero cycTaBHoro отростка или
ero краниальноrо смещения вследствие выраженноrо уменьше
ния высоты мд. Авторы [40] отмечают, что диаrностика фораме
нальноrо стеноза сложна ввиду отсутствия объективных данных
о размерах корешковых отверстий и базируется в основном на
субъективных ощущениях и опыте. Реформация изображения,
проходящая через корешковые отверс1ИЯ, позволяет, по мнению
авторов, визуализировать компремируюший areHT [40].
..
..
..
F'
R
, в
'--
Рис. 22
81
Следует отметить, что друrих работ, посвященных КТ семиотике дe
rенеративноrо стеноза поясничноrо отдела СК в доступной литературе обна
ружено не было. В отечественной литературе имеется единственная работа
ю.r,Шанько [28], посвященная особенностям клиники и диаrностики CTeHO
за поясничноrо отдела СК, в которой, однако, отсутствуют диаrностические
критерии стеноза ск. Что же касается приведенных выше иностранных pa
бот, то совершенно очевидны их описательный характер и отсутствие четких
лиаrностнческих критериев леrенеративноrо стеноза СК.
Нами разработан новый способ компьютернотомоrpафической диаrно
стики деrенеративноro стеноза ПОЯСНИЧНОI'О отлела спинномозroвоro канала [16,
22], заЮlючающийся в следующем, Пациенту выполняют аксиальную компью
терную томоrpафию на уровне подвижноro cerMeHTa, На полученной ТOMorpaM
ме измеряют саrиттальный диаметр канала (SD) расстояние от середины зм
нею края меЖIIОЗВОНКОВОro диска до основания остиетоro отростка и фрон
талЫIЫЙ диаметр (FD) расстояние межлу местами прикреплений желтых свя
зок к веРХНIIМ суставным фасеткам Затем рассчитывают показатель соотноше
ния саrиттальноro диаметра канала к фронтальному SD/FD. Нами установлено,
что в норме этот показатель равен елинице (рис. 23), При деreнеративном саrит
TaJlbHOM стенозе поясничноro отлела спинномозroвоro канала показатель SD/FD
будет меньше единицы (рис, 24), а при фронтальном деrенеративном стенозе 1I0
казатель SD/FD будет больше елиницы (рис,25). Показатель соотношения SD/FD
назван нами индексом спинномозroвоro КШlaJIa (ИСК). ИСК позволяст станлар
тизировать оценку размеров СК, провести лифференциальную ДИaI'НОСТИКУ ca
rиттальноI'O и фронтальноro деп:неративноro стеноза, лаёт елиный диаПIостиче
екиЙ критерий формы деreнераl ивноro стеноза поясничноrо отдела спинномоз
roBOl о KaHaJIa.
Кроме 1'oro, при измерении линейных размеров на аксиальной TOMO
l'paMMe компьютерный томоrраф автоматически измеряет уrлы отклонений
линий, соеДIIНЯlOlЦJlХ измеряемые точки в соответствии с имеющейся в про
rpaMMe системой коорлинат (рис, 26). Соrласно SBT правилу (см раздел
3.4), еколиотическая леформацня позвоночноrо столба всеrда сопровождает
ея ротацией пдс. Таким образом, при измерении саrиттальноrо лиаметра
мы имеем возможность олновременно получить информацию О величине YI'
ла ротации а исслелуеVlОI'О пдс BOKpyr вертикальной оси 110 формуле'
а 900 , l"Де [ аБСОЛlOтная величина уша Отклонения SD оТ верти
кали, Кроме 101'0, ПОЛОЖИ1ельный знак уrла свидетельствует о ротации
ПДС Вllраво, а отрицателЫ/ый влево (рис, 27).
82
\
1
\
..
s
Рис. 23
83
: 1;:0
tt 11 З.(:}5
i '
t
08
I l' Т
f'(JL . АРо. '1) ...
Рис. 24
84
t
.
:!EF 91С' I
DIST t
At.I Gt. Е I
.
DJ;';IT
I)I$Т :
ANGLF:
АН.
..
..
f1
Рис. 25
,
р
85
..
о.т N
DIS .
f4NGL
{.....
900
00
901:1
Рис. 26
86
00
Рис. 27
87
'"
"
Эльдорадо врачей находшlOСЬ
не в желудке больных, а в их позвонках!
ИЛарнu
6. КЛИНИКО
КОМПЬЮТЕРнотомоrРАФИЧЕСКИЕ
СОПОСТАВЛЕНИЯ ПРИ НЕвРолоrИЧЕСКИХ
ПРОЯВЛЕНИЯХ ДЕrЕНЕРАТИВНО
ДИСТРОФИЧЕСКОЙ ПАтолоrии поясничноrо
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
в лоступной литературе автором встречена единственная публикация
Яхно Н Н, И соавт, [29], специально посвященная сопоставлению клиниче
еких ланных с результатами КТ исследования, Работы Охрименко Н.Н. и co
а вт. [14, 15] вопреки своим названиям, не еолержат клинико компью
тернотомоrрафllчеСКIIХ сопоставлений, а носят описатсльный характер и I10
священы rлавным образом, сравнению информативности пневмомиелоrра
фии и КОМIIьютерной ТОМОI'рафии,
Данные, касающиеся КJIИIШКО КОМIIьютернотомоrрафических сопос
тавлений солеРЖа1СЯ также в единичных публикациях, I10священных KT
семиотике деrенера 1 ивно листрофической патолоrии поясничных ПДС и за
частую носят отрывочный и противоречивый характер [1, 5,25, 58J,
Так, Peyster R,G, и соавт, [58] при ретроспективном анализе KT
исслелований lIOяснично крестцовоrо отдела позвоночника у 8000 больных с
различной спинальной патолоrией не обнаружили rpыжи мд ни у олноrо из па
циентов. Приволимые аВ10рами данные вызывают значительные сомнения.
Акимов r,A. и Коваленко П,А. [1] приволят результаты КТ иеследования
163 пациеН10В. rрыжи МД диаrноетированы авторами в 113 (73,9%) наблюде
ниях, Срединные l'рЫЖИ, обнаруженные у 21 (18,6%) больноro, клинически
проявлялись выраженными двуХСJOронними корешковыми синдромами с Me
няющейея латералllЗацией, Парамедианные rpыжи 55 (48,7%) наблюдений
характеризовались rомолюеРaJlЬНОЙ компрессией двух корешков, Заднебоковые
I'{JЫЖИ 37 (32,7%) случаев клинически проявлялись компрессией одноrо KO
решка, Авторы отмечают, что в 26 (22,8%) наблюдениях у одноrо и TOI'O же па
циента наряду с rpыжей МД имелись друrие факторы, обусловливающие RОЗ
никновение компрессионных корешковых синлромов деформирующий спон
дилёз, сужение межпозвонковоro отверстия, rипертрофия жёлтых связок, «Ba
куум Феномен)}, епондилоарrроз. При такой ситуации, как указывают авторы,
возникают значительные трудности в определении основной причины заболе
вания и выборе тактики лечения,
88
Дмитриев А.Е. и соавт, [5] приводят данные, касающиеся 483 больных
с задними rрыжами МД. В клинической картине rpыжи поясничных МД aB
торы различали два основных синдрома:
1. Компрессия KOHcKoro хвоста, характеризующаяся болями в спине
с иррадиацией в нижние конечности. Боли, как правило, возни
кают в вертикальном положении и усиливаются при физической
наrpузке. Иноrда MorYT возникать слабость в Horax, снижение cy
хожильных рефлексов, которые носят симметричный характер.
Вызывает большое сомнение утверждение авторов О том, что У
мноrих больных в таких случаях невролоrический осмотр не BЫ
являет каких либо нарушений.
2. Компрессия спинномозrовых корешков, сопровождаюшаяся чув
ствительными и двиrательными нарушениями, уrнетением cyxo
жильных рефлексов, усилением болей при поднятии выпрямлен
ной ноrи, положительным симптомом Лассеrа.
При КТ томоrрафии авторами визуализирована задняя центральная
rрыжа МД со сдавлением дуральноrо мешка у 147 (30,4%) больных и зад
няя парамедиальная rрыжа, компремирующая спинномозrовые корешки у
336 (69,6%) больных. При задней центральной rрыже МД компрессии под
верrаются спинномозrовые корешки KOHcKoro хвоста. При парамедиальных
rрыжах наиболее часто в процесс вовлекаются спинномозrовые корешки и
клиническая картина поражения чаще Bcero соответствует уровню пора
женноrо диска, Однако, возможен вариант развития так называемой "нис
ходящей rрыжи", коrда секвестр пульпозноrо ядра перемещается в лате
ральный карман. В таких случаях клиническая картина соответствует пора
жению HepBHoro корешка ниже уровня пораженноrо диска, что при водит к
ошибке в клинической локализации уровня поражения. Авторы наблюдали
94 (\ 9,5%) таких больных.
Кроме Toro, авторы [5] подчёркивают, что в 262 (54,3%) случаях rpbI
жи МД еочетались с друrими деrенеративно дистрофическими изменениями
позвоночника на этом же уровне деформирующим спонлилёзом, спондило
артрозом, стенозом СК и межпозвонковых отверстий. «Вакуум феномен» Ha
блюдали лишь у 4,5% больных с rрыжей мд. Авторами отмечена люБОIJЫТ
ная закономерность лишь в 18% случаев rpыжевые ВЫlJячивания мд опре
делялись в дисках с выраженными проявлениями так называемоrо OCTeOXOH
дроза уплотнение структуры МД, снижение межпозвонковых пространств,
увеличение площади МД.
Яхно Н.Н. и соавт. [29] приводят данные, основанные на клиническом и
КТ обследовании 96 пациентов с невролоrическими проявлениями пояснично
ro остеохондроза. В клиническом плане больные распределились следующим
образом: рефлекторные синдромы 35, в том числе люмбалrия 20, люмбои
шиалrия 15 ( правосторонняя 7, левосторонняя 8); радикулярные синдро
мы 61, в том числе левосторонние 34, правосторонние 22, двухсторонние
5, Наиболее часто отмечалось сочетанное поражение корешков L5 и SI у 38
больных, изолированное поражение L5 у 7, S 1 у 15.
89
у 9 больных с люмбалrией КТ не выявила патолоrии мд. межпозво
ночных отверстий и суставов. У 5 пациентов отмечены неrрубые (I 2 мм)
пролапсы МД, преимущественно циркулярные или мелиолатеральные,
КТ у больных с люмбоишиалrией показала, что у 9 пациентов состоя
ние МД и друrих структур ПJI.С rрубо не изменено, т,е определились неиз
мененные МД или их неrрубые пролапсы величиной до 2 3 мм. Однако, в
этой же rpYHHe у 8 больных имели место медиальные и мелиолатеральные
пролапсы величиной до 5 6 мм,
В rруппе больных с радикулярными поражениями при КТ позвоноч
ника в большинстве случаев обнаружены нроланеы МД различной Rыражен
ности от 2 3 до 9 мм. Пролапсы средпей величины (4 6 мм) встречались в 3
раза чаще, чем незначи rельные пролапсы (до 3 мм) или большие rрыжи дие
ков, выбухающис в полость СК на 7 8 мм. В 14 случаях пролапсы были Me
лиальными, в 18 олносторонними медиолатеральными, в 4 лвухсторон
ними медиолатеральными, в 12 циркулярными.
В результате проведенных клинико компьютернотомоrрафических co
поставлений авторы [29] отмечают, что клинически сторона пролапса мд в
основном соответствовала стороне радикулярноrо синдрома при латераль
ных и медиолатеральных выпячиваниях. Однако, у 4 больных такой законо
мерности не выявлено, и клинические проявления отмечались на стороне,
контрлатеральной пролапсу диска, При латеральных пролапсах МД различ
ной выраженности развивались радикулярные или люмбоишиалrические
синдромы, в большей степени соответствовавшие по степени тяжести Bыpa
женности пролапса, Авторами отмечена любопытная деталь в ряде случаев
при новторных обострениях заболевания черелование корешковых и рефлек
торных синдромов у ОДНОI'О И Toro же больноrо не сопровождалось измене
ниями КТ картины.
По данным А,Б.Ситель [25] в обследованной rpуппе из 100 больных по
лирадикулярные корешковые синдромы наблюдалиеь у 76 (69,1 %), моноради
кулярные у 34 (30,9%), При КТ обследовании парамедианные rpыжи визуа
лизированы в 60 (54,5%) ПДС, в том числе Lш LIV 2 (1,8%), LIV Lv 16 (14,5%),
Llv Lv и Lv SI 5 (4,5%), Lv SI 37 (33,7%); медианно фораменальные I'{JЫЖИ МД
в 2 (1,8%) ПДС LIV Lv, При сравнении клинических данных с результатами
КТ делается вывод о том, что наиболее распространёнными являются изолиро
ванные rpыжи МД с полирадикулярным поражением корешков Патолоrиче
ские изменения в друrих структурах ПДС не описываются
В нриведенных выше данных мною сохранена авторская терминоло
rия, применявшаяся при описании КТ семиотики деrенеративно
дистрофичеекоrо поражения поясничных пдс. Очевидным является тот
факт, что про ведение деталыюrо анализа и сопоставление данных различных
авторов значительно затруднено отсутствием единой терминолоrии при опи
еании деrенеР,iТивно дистрофических изменений в ПДС, визуализируемых с
помощью КТ, а также систематизации мноrочисленных КТ симптомов, К
примеру, односторонние асимметричные выпячивания МД в литературе
имеют как минимум 7 синонимов: парамедианная, заднебоковая, медиолате
90
ральная медианно парамедианная rрыжи, постеролатеральный, заднебоко
вой, парамедианный пролапс, а конфиrурацию и локализацию выпячивания
МД, называемоrо "медианно фораменальной rрыжей" [25], сложно себе
представить лаже теоретически.
Олнако, несмотря на указанные выше существенные недостатки, aHa
лиз литературных данных позволил сделать ряд выводов'
1, Деrенеративно дистрофическому поражен ию подверrаются пре
имущественно два нижнепоясничных (LIV Lv и Lv SI) ПДС, что
обусловливает соответствующие этим уровням невролоrические
проявления заболевания.
2, Наиболее частой причиной возникновения невролоrических про
явлений заболевания является l1атолоrия МД,
3. Клиническая значимость деrенеративно дистрофических измене
ний в лруrих структурах ПДС остаётся недостаточно изученной,
4, До настоящеrо времени остаётся нерешённым вопрос о KOM
плексной оценке состояния всех структур, образующих ПДС, что
в условиях развития деrенеративно дистрофической патолоrии
приобретает большое клиническое значение.
5, Неразработанным ОС1ается вопрос о возрастных аспектах клини
ко компьютернотомоrрафичсских нараллелей lIрИ деl енеративно
дистрофической патолоrии поясничных ПДс.
Такое положение дел подтолкнуло нас к про ведению собственноrо
комплексноrо КЛИНИКО КОМlIьютернотомоrpафическоrо исследования, имев
шеrо целью уточнсние lIрИЧИН и механизмов формирования деrенеративно
дистрофической патолоrии поясничных ПДС и определение влияния xapaK
тера и шубины поражения ПДС на развитие невролоrических проявлений
заболевания, Объектом исследования послужили 300 больных 174 (58%)
мужчин и 126 (42%) женщин в возрасте от 20 ло 60 лет с различными HeBpo
лоrическими проявлениями заболевания (табл 2), Все обследованные нами
больные являлись работниками металлурrических предприятий ОАО «За
IlорожсталЬ}>, ОЛО «ДнепроспеЦСТaJIЬ», ОЛО <<Запорожский сталепрокатный
завод», ОАО <<Запорожский ферросплавный завод» и ОАО «Запорожкокс»,
1 69 (56,3%) обследованных были заняты тяжёлым физическим трудом, 131
(43,7%) пациент являлся инженерно техническим работником, В возрастном
аспекте все больные были разделены на 4 подrрунны (табл. 3):
20 29 лет 29 (9,7%), 30 39 лет 122 (40,7%),
40 49 лет 95 (31,6%), 50 60 лет 54 (18%)
обследованных. По неВрОЛOl'ическим проявлениям заболевания все
больные были условно разделены на две rруппы,
К первой rруппе отнесены 24 (8%) обслелованных, имевших клиниче
скую картину люмбалrии без иррадиации болей в нижние конечности. В этой
rРУl1пе отмечены возрастные особенности клиническоrо течения заболева
ния, Так, в молодых возрастных подrруппах (20 39 лет) боли в пояснице воз
никали в вертикальном положении, усиливались пропорционально увеличе
нию физических наrрузок и уменьшались или исчезали после отдыха в rори
91
зонтальном положении. В старших возрастных подrpуппах (40 60 лет) боли в
пояснице возникали в rоризонтальном положении (вторая половина ночи,
утро) или в положении сидя, усиливались при пере мене положения тела, за
трудняли подъём с постели и движение в поясничном отделе позвоночника
(особенно наклон вперёд) и уменьшались или исчезали после физических
наrpузок (разминки).
Таблица 2.
Распределение клинических синдромов по
возрастным rpуппам
Клиннческие Bcero В том числе по возрастным r ynnaM
синдромы 20-29 лет 30 39 лет 40 49 лет 50-60 лет
Люмбалrия 24 10 6 5 3
Люмбоишиал- 140 12 64 43 21
rия
Корешковые
синдромы в том 136 7 52 47 30
числе:
L5 47 3 19 17 8
51 55 4 20 19 12
L5.51 34 13 11 10
Таблица з.
Количество обследованных иде по
возрастным rpуппам
Возрастные В том числе кт обследование пдс
Bcero В том числе
rpуппы М Ж Bcero Lш-LIV Llv Lv Lv 51
20 29 лет 29 18 11 59 - 29 30
30 39 лет 122 70 52 210 1 101 108
40-49 лет 95 50 45 180 2 86 92
50 60 лет 54 36 18 93 4 41 48
Bcero 300 174 126 542 7 257 278
Вторую rpуппу составили 276 (92%) больных с односторонними невроло
rическими прояалениями заболевания в виде право- или левосторонней люм
боишиалrии 140 (46,7%) пациентов или односторонних моно или бирадику
лярных корешковых синдромов 136 (45,3%) обследованных этой rpуппы, в том
числе: с корешковым синдромом L5 47 (15,6%), 81 55 (18,4%) и L5 81 34
(11,3%) пациента. Правосторонние прояаления заболевания наблюдались у 138
(50,5%) больных, левосторонние у 135 (49,5%). Иными словами, частота пра
восторонних и левосторонних невролоrических прояалений заболевания в o
следованной rpуппе бьша практически одинаковой.
у 273 (91 %) больных этой rpуппы начальные проявления заболевания
протекали в виде люмбалrии и характеризовались чувством усталости, боля
ми и оrpаничением движений в поясничном отделе позвоночника. Периоды
обострений сменялись периодами ремиссии. Такое ремитирующее течение
92
начальных клинических проявлений заболевания во временном аспекте KO
лебалось в пределах от 2
x до 5
ти лет и сменял ось развитием односторонней
невролоrической симптоматики с уменьшением интенсивности болевоrо
синдрома в поясничном отделе позвоночника. Только у 3 (1%) больных дe
бют заболевания был с одномоментным возникновением резкой боли в пояс
нице и одной из нижних конечностей. Все трое связывали заболевание с рез
ким неадекватным движением и подъёмом тяжести.
Всем больным выполнена компьютерная томоrрафия на аппарате СТ
Max
640 фирмы General Electric (рис.28). Шаr томоrрафирования составлял
5
2 мм, количество срезов
в среднем 5 на каждый пдс.
Уровень томоrpафирования определялся по результатам исследования
невролоrическоrо статуса. Наиболее информативными оказались нарушения
чувствительности по корешковому типу в виде rипалrезии с парестезиями,
реже rипералrезии с rиперпатией и снижение высоты коленных и (или)
ахилловых рефлексов. При отсутствии перечисленных симптомов и наличии
боли и оrраничения объема движений в поясничном отделе позвоночника
выполняли КТ
обследование двух нижнепоясничных пдс.
".....
,
,
"
Рис. 28
Bcero обследовано 542 ПДС, в том числе LIII
LIV
7 (1,3%), LIV
Lv
257 (47,4%), LV
SI
278 (51,3%). Патолоrические изменения обнаружены в
515 (95%) ПДС (табл. 3,4).
93
=
:.:
<,)
Qj
.g.:a
Q
I::
t
S:E'
6 :а
= :а
=
= Q
111
Qj Q
t:(1::
lIIu
Q
t::
...
1::
:а :а
= =
е
Qj
i2 1::
Qj =
Qj
iE
1::
<,)
Q
i:I. 1::
..;
=-
=
\с
Е-о
r=:
.J
о
"'>
.J
>
"7
r=: >
",...J
'<t
.J
.::i
1;::; >-
.]
....,
О>
....,
.J
... >
Q)...J
r=: '
",:::
N...J
о
"'>
.J
.J
v;
...J
\OXI .....
'<t
'"
N
:!
'"
'<t
....,
'<t
v;
...J
'"
....,
00
N
....,;:::
....,
N
'"
;::!i ..... N
N
+_....r---
v;
...J
00 r--
N N
('I:::
00
....,
....,
'<t
...... ("IjN
v;
...J
r-- 00
....,
00 '"
....,
'"
:.: ':.: 'б
= p; ",ё gj
... :;; ","' в i'J
Q t::( FJ."'",?,Q)t:(Q)O »
= o. ",:;; "' :Gu
:а ':.: '" @ ..оl.ё е <.> О t::( :.:
r..> '" :.: @I т .,; 9 !!;j-&
[ 1'J ::;: 8t; g;
О Q);З "'::;: "'t:: oQ..::;:'
I G t;о ё?:G!:!..о!:!.оGr..>u
Е-о U о:.:gе gя .Е: .Е: u О
t:( '"о" " О t:: 0'"0" "':G
.....N f"1",,"Ir) r---- 00 .....
"''''
94
N
'<t
о
00
'<t
....,
N
'<t
....,
....,
....,
'<t
'"
\о
'<t
00
....,
....,
....,
....,
00
'"
00
'"
r--
'"
N
N
....,
00
'<t
:! ....,
....,
00
'<t
о
N
....,
.
N
N
00
....,
о
'<t
N
N
'<t
'"
N
\о
N
о
N
00
N
N
....,
'<t N
N
':.:
9 :G '"
a:i ) о о
'" G м :::
G ..oogj <3
С f--o:t
R
) = (!)g
[ g g
Q.. !!;j "'!!;j a ::;:
::;: :.: .:;: :I: G :I: S;:
О О (!) B
Q.....:G'" 0!'i'" 0О;Е
t:( Q) U G G Q) !:! t; Q)
:I: :.: ;;: О t:: ..о О G ;!!
5.ё.t::( u ut'8uоt::'
N r'1 N.....M
N N ("Ij("t') "I::t"l::t"l::t
При КТ обслсдовании у всех больных I1ервой rруппы обнаружены
J1.иффузные или llOстеролатсраЛЫlЫе выпячивания мд с относитсльным cy
жением I1ере)(Них ОfДелов :тНJl.ураЛЫlOrо прос [ранства, латеральных KapMa
I10В и корешковых ОТВСРСТlIЙ без компреССIЮННОl'О воздсйствия на нервные
образования СIlИННОМ031'ОВОI о канала Кроме Toro, у 6 (2%) больных визуали
зированы начальныс ПРОЯВЛСIIИЯ СПОlщилоарrроза в видс дисконrруэн rнОСТИ
CYCl авных I10верхнос rей
При КТ обследоваНlIl1 у вссх больных второй I'РУШIЫ обнаружены па
толоrическис измснсния МД В виле ме)!иальных, I1арамсдиальных или фора
менальных rрыж, а rакже значи 1 еЛЫIЫХ I10С rеролатсральных пролапсов с
оБJlитерацией эшщураЛЫlOl'О пространства, лаrСрaJJhНЫХ карманов и 3IШЧИ
1 C"lbIlbIM суженисм корсшковых о rверстий ВЫIlячивания дсrенеративно из
мсненных частей МД оказывали КОМПРСI\1ИРУlOщес воЗ)(ействие как на дy
ральный мсшок с о Iтссненисм eI'o в здоровую сторону, так и на COOTBCTCl
вующис СIlИННОМО JrOBbJC корешки с развитисм отёка I10СЛСЛНИХ, что COOTBCT
ствовало клиничсской картинс КОРСШКОВОI о синдрома, бб и (33%) больным
было прове)(сно КОIl1 РОЛЫlOе КТ обследование после достижения рсмиссии
неВРОЛОПJческих проявлснии заболевания, УмеНl,ШСНИС размеров выпячива
ний дсrснеративно изменснных тканей мд обнаружено не было, Положи
ТСЛЫIЫМ КТ симптомом явилось значитеЛhllOе уменьшенис или полный per
рссс отёка соотвс 1 СТВУlOщеrо спинномозrовоrо корешка, что свидстсльство
вало об устранении диск радикулярноrо конфликта, Злесь слелует НШlOмнить
лве анаТОМО фИ'НЮЛОI'ическис осоБСНIIОС1И венозной систсмы I10звоночноrо
столба: направлснис венозноrо о rтoKa в поясничном от)!слс I10звоночника
пролольное, При ПЫIlЯЧИВaJlИИ )(еrенерю ивно измененных ткансй МД в просвет
СПllllllOМОЗIОВОro канала I10слелние КОМIIреМИРУЮl эпидуральныс всны, ЧТО зна
чительно затрудняст венозный отток от расположенных ниже Mecl а КОМIIрСССIШ
ПДС с развитием венозною застоя на соответствующей сторонс (рис, 29) BTO
рой важной анато шческой особенностью являстся оm,ёмное СООПlошснис co
ДСрЖИМOI'О меЖlI03ВОНКОВОl'O отверстия, 1/3 cro оm,ёма занимает артерия и KO
рсшок, а 2/3 венознос СIIJIстение При умсныпснии объёма меЖJlOЗВОНКОВОro
отвсрстия, обусловлснном )(еrенераТИВllO )(истрофическим поражением структур
ПДС, в псрвую очсрсль компрсмируется plcxus venosus [53, 64], что НРИВОJl.ит К
рmвитию отека соотвеТСТВУlOщеrо СПИННОМОЗI'ОВОI'О корешка (рис 30), Таким об
разом, получснные нами J1.aHHbIe по;,пвердили НрСДIIOЛОЖСНИС, слелаНIIое
11 Ф,ФИЛЛIlIIOВИЧ и А А.ОСТШIOвич [27J, о важной роли венозных нарушсний в
патоrснсзс нсвролоrических проявлений леrенераТИВIIO листрофических пора
жсний поясничных пдс.
95
1 IIL
1
4 ч "*27
79
11 t i L
L"i
<;1
7
А
. 71 POL HPO
O H'TAL
IЗ479 5.29 (5
1
4 А
t
. 47-
.
А
. 3479
'..14
> 62F" 9
79
#
н
"
"
7-
...
Рис 29
...
D ,1 POL z. OROL
' Т L
'62F Q6 *114 Q с.зо (
,
""
А
+
1) 71
1 479
POL
APOROZH
TAL
111
1
0"
96
cf -
Рис 30
97
. 1
. '1""
2"
н
1"
р
.
.
"
R
",
f 11 (Т
...
98
Рис. 31
F'
1-:'#05132
3104
PX
11S'MM
02ММ
20
-
. 1
Рис. 32
99
н
F
7М
4
0:
у двух (0,7%) шщиентов в cCI'MeHTax Lv S 1 было визуализировано обыз
вес Iвление НУJIЫIOЗНОI'О я),ра МД (рис.31), что однако не нридавало никаких
особеННОС'lей клиничсскому lСЧСНИIO заболсвания, в связи с чем БЫJIO ОТНСССIЮ
наМII к рентrенолоrичеСКИ!\l находкам так же, как 11 «вакуум Феномен», свиле
ТСJII,СТВУЮЩИЙ, 110 нашим лаННЫ\1, о давности IIРОIСКafIИЯ деrснсраrивно
дистрофическоrо процесса, Кроме наТOJlOП1ЧССКИХ и IМснсний МД У 195 (65%)
БОЛhНЫХ эrой rpуппы обнаружены IIризнаки СllOндилоартроза в виде 1 ИIlСрТрО
фии сус 1 Ю!l/ЫХ кансуп 11 ДИСКОНlРУ)Нl НОС1И сус [авных lIоверхностей, однако,
формирование синдрома верхней суставной фас(,,'тки с сужением KOpCIIIKOBOI о
отвсрстия визуализировано только у 21 (7%) больных, Кроме /оп), в 6 ПДС ви
' уаJJизировано СКОllленис I'аза в 1l0ЛОСТИ cycraBa (рис.32), Чl0 также, как и «BaKY
ум феlЮМСН» свидетельствуе l' о давности lIрОl екания деrснеративно
листрофическоro ПРОl\есса и не вносило никаких сненифических особенностей в
клиничсскуlO каРТIIНУ заболевания, Явлсния СIIонлилоартроза час'/О сочеla.JIИСЬ с
ПlIlсртрофией и чаСТИ'II/ЫМ обызвеСТR1Iеlшем жё"ТIЫХ связок, Следует отмстить,
что частота деl'е"ераrИВIIO ЛИСlрофических норажений дуп:ютростчатых CYCTa
вов увеличивалась е возрастом.
По реЗУЛhтатам нроведеННОl'О исследования и анализа мноrочислен
ных литературных данных, lIосвященных КТ семиотике леrенеративно
дистрофических норажеНIIЙ поясничных ПДС, нами предложена рабочая
классификация КТ признаков деl'енеративно дистрофичсскоrо процесса, в
оснопу которой положен ПРИНЦIIН подразделеllИЯ нризнаков на l'рУППЫ в co
ответствии с анатомическими структурами, образующими ПДС, и располо
жеНl1Я l'рУПП и признаков внутри кажлой rpУППЫ в порядке убывания их кли
ническоrо значения [24],
Рабочая клаССllфUКal(UЯ КОМllьюmерIl0 11I0МОi!рафuческuх прUЗllаков
деi!еllераl1l11вIl0 дUСl1lрОфllческош пораJlсеllUЯ 1l0ЯС1lUЧ1lЫХ позвО1l0Ч1lЫХ
двlli!аmелыlхx cezмeптoв.
1, Состояние межпозвонковоrо лиска.
1,1, Диффузный пролапс;
1,2. Постеролатеральный пролапс (D, S);
1.3. Мелиальная rрыжа;
1.4. Парамедиальная rрыжа (D, S);
1,5. Фораменальная rрыжа (D, S);
1.6. "Вакуум феномен";
1,7. Обызвествление пульпозноrо ядра;
1.8. Обызвествление фиброзноrо кольца,
2. Состояние дуrоотростчатых суставов,
2.1. rипертрофия суставной капсулы;
2.2. Синдром верхней суставной фасетки;
2.3, Дисконrруэнтность суставных поверхностей.
3, Состояние желтых связок,
3.1, rИllертрофия;
3,2. Обызвествление,
4. Состояние позвонка.
4.1. Остеофиты;
4.2. rрыжи Шморля.
(см. вклейку к стр. 100)
Использование предложенной классификации позволяет детально опи
сать все имеющиеся в ПДС патолоrические изменения, используя при этом
единую терминолоrию, что значительно облеrчит клиническую интерпрета
цию данных КТ обследования.
100
'*00709
-*04
')(
150""
'2""
0З.
Ае е- .,
RO" . 'ПО
120КУ LOW
10:0255
;;*04 45
,,*0
РХ t.-
21'1M
0
.
IAG8 4.85
ROI'1 80ТТО"
1?AVV LO'
Вклейка к стр. 100
к пункту 1.1
POL '-"OZHSTAL
55
к пункту 1.2
101
.
-3 '1/
14.
OIST/AH6LE(
OIST I З
AH6LEI
ОIв
01$Т
AH
"
р
4
68
',L.
А
РО I - I ..
'
10
4 -6
0:4 -
t;4
LS
:1
, с:.ММ
1 ·
R r ,$ "
.
DI.::, AH1i1
DIST : ..
AN6LE:
DJST ANGLE
1А ..sз DJST :
I М ВОТТОМ Р AN13LE:
111 '1 W
К пункту 1.3
102
. .
.' '2
..08
.X l
'2""
ее 8
AG
RO" ВО
le0KV L'O
I()Ь
1.
13
11
--
Н! !I
к пункту 1.4
103
.
"
3
93 03
9'39.
81
1) .
8;"
н
з
. I .
RI"0S74
5102
PX III"H
02Н
+808
R
МАе' 2.88
FROM 80ТТОН
к пункту 1.5
.. -. .
к пункту 1.6
104
47Н
. "'
" L4 L5
...
ROI(-
НЕАН'
"21с.
24
1
DISТI'AHGLE<
DIST , 11
AHGLEr 45
t) a0 M
R ,} 9 .. 4
7.' f.- .'I'
А
r
S#11
R
..
211MM
# 90
'1$#13
R
"
к пункту 1.7
105
н
1107
7
;;I1E
.
IH6HM
HH -
20.
G .1.
" 2" вонон
I!I V lOId
. l' ..
-108520
-.0е
-X
244"H
'21'11'1
118
: 3.36
FROH воттон
1.
ис
_ н
с;<:;
к пункту I.Н
OL А-' -. .
"
к пункту 2.1
106
н
42" 95 '
12:541
L5
SI
р
.
:1'1
р
DIST
DIST .
AHGLE:
1
1;
1 '
6:
R
8
РО , "Оl'1
1."1:11<:' LOW
82 Q
6
)( 1
6""
HI1
t ·
е
.
,
L
'"
к пункту 2.2
L.. Н
)',
..
к пункту 2.3
107
'"
''''':?
1
L5 :
.
...
.....
.......
к ПУНКТУ 3.1
108
.
['"
"
..
.........
=К054 PIL ZAPOROZH8TAL
'001092 8016 (
211
21 M"
А
\
"
А
\
"
к пункту 3.2
109
) 4зr1 93 0
*е1145
102
x
116Н"
емн
ее"
R
1AG: 3 29
RO
1 80ТТОМ
1 :'й '. I пы
к пункту 4.1
.
. ..
.;:" ."J.L..
, '
""
*; .
к пункту 4.2
110
" 93.
11.3
р
DIST/AHGLE
DIST I 21
ANGLEI
Классификация, выполненная в виле таблицы, rде по rоризонтали пс
речислены КТ симптомы, а по вертикали имеются колонки лля обслелован
ных ПДС, может быть использована в качестве формализованноrо заключе
ния о результатах КТ обследования поясничных ПДс. Проведенные нами
детальные сопоставления клинических данных с данными компьютерной
томоrрафии [20, 21, 23] позволили сделать следующие выводы:
1. Так называемый "остеохондроз" представляет собой сложный,
мноrостадийный, проrрессирующий, деrенеративно дистрофи
ческий процесс.
2, Деl'енеративно дистрофическим изменениям подвержены все
структуры, образующие ПДС меЖllозвонковые диски, дуrОО1
ростчатые суставы, связки, тсла позвонков, Ilричём всдущая роль
принадлежит патолоrическим изменсниям меЖllOЗВОНКОВЫХ дис
ков в видс асимметричных односторонних выпячиваний 1l0СЛСД
них в просвет латеральных карманов и корешковых отвсрстий,
3. Клинические проявления заболевания на каждой из с l'а)щй обу
словлены преобладанием или сочетанием деl'енера1 ивно
дистрофических изменсний в определенных структурах ПДС,
КОМllремирующих нервные образования спинномозrовOI о канала.
4. Невролоrические проявлсния соответствуют уровням, стспеням и
направлениям ВЫllячиваний ДСI'енсративно изменснных тканей пдс.
5. Этапность и последовательность развития невролOl'ИЧССКОЙ сим
птоматики во временном аспекте люмбалrия люмбоишиалrия
корсшковый синлром является клиническим отражепием про
rрсссирующеrо деrенеративно дистрофичсскоrо поражения пдс.
В этом контекстс люмбоишиалrия должна рассматриваться как
псреходный этап от рефлекторных к корсшковым невролоrиче
ским проявлениям заболевания.
Кроме клиническоrо и компыотерно томоrрафическOI'О обследования
всем больным были произведены антропометрические измерения с помощью
спсциальноrо устройства и способа, описанноrо в ращеле 4.4 данноЙ MOHO
I'рафии, и, при необхолимости, стандартное рентrенолоrическос обследова
ние позвоночника. Для удобства изложения материала результаты СОПОСl'ав
лсний клинических ланных с данными аН1 ропометрии и компьютерной TO
моrрафии будут Ilривсдены в следующей rлавс,
Литература:
/ Акu..lюв Т А KOfl(L'/CIIKO ПА Дll(/,'IIOСIllIIК(/ 11 ОС/Ю/I//Ыl! IIl1llрШI7I!IlIl}/ ЛСЧСI/Ш/
СIlОllдuло,'е1l1/Ы\' /lОJI('III/Ч/IO КрI!Сlllllовых радllКУЛlllllО/l //Ж\'llll Нl!вр 11 IlСЮ:'
/ш С С Корсакова /989 11189 /lЫIl 4 С 19 23
2 Бокарев В С СавчеllКО А П, Teplloaoti С К КШl/1hЮlllерllа}/ 1l1O,IIO,,}{/(jJ//}/ в illl
a,'/IOClIlllh'e iIe,'e//epalllllflllhlr заUО7е/l(//llIй IIOJ(/о/IOЧllllка //ВI!С/IIIII/К pe//III'!c/1070'
,'!Il/II радllОЛ /989 N 6 С 24-28
111
3 ВОрО1/0вич ИР Дулуб О Н, Николаев В Н, Никити1/а Л И. Сельхов Ю И,
Макаревич С В Ко,ипыотерная томо<!рафия при поврежде1/l/ЯX /lOзво/IOЧ//U-
ка /lOрт. тр и прот 1990 N 8 С. 1-4
4 rабуния Р.И, Колесникова Е К КомпьютеР1/ая томо<!рафuя в клинической
диа<!ностике Москва МедИЦll1lа, 1995 - 344 с
5, Дмитриев А Е, Жuльцов В К. Вавилов С Б. Нуднов Н В Мартынова Н В ,
Кошелева Н В Компh10терная тОАIO<!рафия в диа<!ностике де<!енеративно
дистрофических пораже//llli позвОНОЧ1/ика <!рыжи межпозвонково?о диска
//КлUl/Uч медИЦUl/а 1990 - N 4 - С 93-95
6 Дмитриев А Е, Нуднов Н В Компьютер1/ая ,ииелотомо<!рафuя при пораже-
нl/ЯX позвоночника и CIlUlI1l0<!O АlОз<!а //Вuзуализацuя в КЛUl/Uке 1992 N 1,
выll' 1 - С 9-12
7 Камалов И И Сравнительная клиникорент<!еноло<!ическая характеристика
де<!енератитlО-дистрофических изменений различных Cez.MeHmofl пOJflOHQ/-
/шка //Журн 1/евр и псих, им С С KopcaKoвa, 1989 - т 89,- вып 4 - С 28 31
Я Кишковский А Н, КУЗllецов С В.. Ба:жанов Е А Рент?еносемиотика остео-
хондроза новые пРllJнаки и сравнительный а//аЛUЗ информативности тр1-
дИЦИО1I11ЫХ ,I/етодик и КОАlllыотерной то.мо<!рафllИ //Вестник реl/ll1. и радио-
ло<! - /988 N 6 - С 48-53
9 КУЗl/ецов О А , МJ1<!ков А П. Проценко В Н. Де<!енеративно-дllстРОфllческие
измене1/ИЯ в позвО/IOЧ1/ЫХ дви<!ательных се<!ментах в компьютернотомо<!р1-
фическом l/Зображе//l/l/ Тез докл 55-й ито<!овой научной конференции За-
поро,жско<!о <!ос)'дарстве/l1IО<!О l/1/ститута усовершенствова1/ИЯ врачей 22-
241/0J1бря 1994 <! 'iаnорожье. /996 С 7J 72
10 Кузнецов О А . Проценко В,Н Эффективность компьютерноmомо<!рафиче
ской дllа<!ностИКlI де2енератитlO-дllстрОфllческих процессов в двиzатсль-
ных CeZ,l/eHnIaX /IOЯС//l/Ч/IO-крестцOliO<!О отдет у лиц молодо<!о возраста Тез.
докл 55 й lIтоzoвой научной конфереНЦllи 3апорожско<!о <!осударстве/l1lО20
щ/стll1пута усовершенствования врачей 22-24 ноября /994 2 Запорожье.
/996 - С 45-46
// Кузнсцов О О.. Мяzков ОП, Проценко В М Комп 'lOтерна томо<!рафiя у
дiаzностицi деzенератив//l/Х ретроспондiлолiстезiв в поперековому вiддiлi
хребта Тез докл 56-й итО20вой наУЧ1/0Й конфере1/ЦИИ Запорожско?о ZOLY-
дарстве1l11Ос0 И1/ститута усавеРluенствования врачеЙ 28 и 30 ноябр}/ /995 Z
Запорожье, 1996 - С 36 37
12 Лllвшиц А 8 ХиР}РZИJ1 C/lUlI1I020 Аюзzа Москва МедицUlЩ 1990 - 350с
/3 Осанов В С. Канн к., РаХА/а/юв А С, ТеР1/0вой С К Исследовш/Uе костно-
мышеЧ/IOZ0 а/l1lарата позвО/lОч//Uка у человека после длительных космиче-
ских полётов ,I/етодом КОАfIlьютеР1/0й то_иоzрафии //КОСМlIческая БИОЛО<!lIJ1
II авиаКОС,l/ическая медИЦll1/а - 1990 - N 4 - С 20-2/
14 OxpllМeHKo Н Н, Ковале1/КО ПА, Жильцов В К. Будаzян И ф, К вопросу о
1/евроло<!ических проявле//l/J/Х /IOЯС1/ИЧ1/0Z0 остеОХО1/дроза в сопосmавле1/lI11 с
да1l1/ЫАШ коАIIlыoер/loйй тО_IIO<!рафии. //Вое1l11О ,иедицинский ЖУр1/ал - 1983-
N10 C25-29
/5, OXpllMe1/KO Н Н, Ж1L%цов В К, Коваленко ПА П1/евМОМlIелоzрафИJ1 и каи-
пыотернаJ1 mомоzраrfп/Я при /lIIяснич/IOМ остеОХО1/дрозе //Сов. Meдlll/lI1/a-
1986 N 2 - С 48 53
/6 Патеl/lп 12622 А YKpaii/a МПК 6 А61 86/00 Спосiб дiаzностИКlI деzеl1ера-
lIlив1/0ZO сmе1/0ЗУ попереКОIIОZO вiддi.7У хребтовоzо каналу /В М Проце1l1Ш,
О О Кузнсцов, А В Клi.иенко, ОП Мяzков (Укра/llа) 3аявл 190495 Опубл
2802 97 Бю:t N /
17 Продан А И, Радченко 8 А . МаЛЫШКlI1/(/ С В , Моисеева В Н Изме1/е//l/J/ C.1J.'
zоотростчатых суставов пОJ1СНИЧ/IOZO отдела позвО1/0Ч1/ика и их артроср1-
фия при остеОХО1/дрОJе //Орт, тр и "рот /990, N 8 С 2/-26
112
1Я Прода// А И, rрv//товскuй r х, Радче//ко В А, Волков Е ь' КлUlIllКО
ре//т;:е/IOЛ02//ческ//е особеllllOст// u диаCllостика артроза дуzоотростчатых
суставов //ри //ОЯС//UЧ//ОМ остео'(()//дрозе //Орт. тр // //рот 199/, N 2 С
/0./4
/9 Прода// А И, Пащук А /0, РадчеllКО В А, rРУllтовскuй r х ПОЯС/IlIЧ//ЫЙ
С//Оllд//лоартроз Харьков «ОСlIовш>, /992 /05 с
20 ПроцеllКО В Н, f(;IlIoHeIlKO А В, КУЗllецов О А КОМ//h10терllото.моzрафuче
ская визуа.'lUJацuя де,'еllератuвllо дuстрофuческ//х //роцессов в //ОЯСIIIlЧIIЫХ
/lOзвО/IOЧIIЫХ дв//zателы/ых Ce2.MellnlaX У ЛUЦ ,нолодоzo возраста Первая BCi!'
украUlIская КОllфереllЦия вертеБРОllевролоzoв Тезuсы 30 АtaЯ / UЮ/IЯ ДО.
lIelfK, /996 33 с
21 ПроцеllКО В М, КлiмеllКО А В, КУЗllсцов О О КлilliКО КОМ//'lOтерllотОАI02ра
фiЧlli //орillllJ//1I1Я У ХIIОРих з KopilllfefiUМu СUllдршlUМU //о//ерековоzo ocтeo'(a/
дрозу У з6 Актуалыli //робле.мu lIевроло?ii i lIeupoxipypzii 'ДОllар" Львiв,
/996, С /65 /66
22 ПроцеllКО В Н Новый с//особ КОАf/1ьютеР/IO таН02рафuческой дuаZllостuкu
деzеllера/lluтlOZО стеllоза //ОЯС//l/Ч/1020 отдела С//UlIIIОАlOзzово;:о каllала У
зб Актуалыli IIробле.11U LучаС/lOi ,недUЦI/I/l/ 3а//орi,жжя, /997 С. 39 40
23 ПрОЦ/!IIКО В 11 КлUlIuко ком//ьютеРllотОАlOzрафuческuс со//оставлеllUЯ У
БолыIхх с lIевР070;:uчеС/I.AtlI //роявлеIlUя.мu //ОЯСII//ЧII020 остеОХОllдроза У зб
HaYKofii //palfi За//орiJЬКО?О державll020 illcmumymy удОСКОllалеlll/J/ лiкарiв
//р//свячеlli 70'рiЧ//(JAtу 106iлеlO illcmumymy За//орiжжя, /997 С. /29, /53
24, ПроцеllКО В М , Ку3//сцов О О До lIuттlllЯ //ро класuфiкацiю
КОАт 'lO/IlеР/lOтОАlо;:рафiЧII//Х ОЗllаК деzеllератuвllо дiС1llрофiЧIIUX змill У
хре6цевих рух()вих cezMellmax У зб HaYKOIii //palfi За//орiзькоzo дерЖавllО
zo illC1llUInymy удОСКОllалеlll1Jl лiкарiв пРUС6ячеlli 70 рiЧIIОМУ ювiлею
illcmumymy За//орiжжя, /997 С. 1З0 /3/, /53
25 Сuтель А,Б маllуалыlяя медUЦUllа Москва: МедUЦUllа, /993 223 с
26 Стрелкова f{ И, Жарков ПА Невроло;:uческuе и реllтzе/IOЛОZlIческuе ас//ек.
ты остеОХОllдроза // дuскоза (ХОllдроза) //ОJвО/IOЧlIuка //ЖУрll Невр u //сих.
'I.AI С С КорсаК06а . /984 111 84. вы// 4 С 507 511
27 ФШIЛu//овllЧ Н Ф, Оста//ов//ч А А О ролu веllОЗIIЫХ lIарушеllUЙ в //атоzеllезе
lIевролоzuческux //РОЯ6леll//й lIOЯС/IUЧ/IOZО остеОХОllдроза В сб Перuфер//че.
ская lIервllая систе.ма, /990 вЫII /3 MUIICK «Наука u mcxlliKa» С /43
/50
28, ШаllЬКО Ю r ОсобеllllOстu КЛUl{l/КU, дuаZllостuкu u хuрурzuческое лечеlluе
cmellOJa //ОЯС/IUЧ/1020 отдела 1I0З6011ОЧIIОZО каllала Автореф Kallr> Ale/). lIaYK
M//IICK, /993 24 с
29 ЯХIIО Н Н, ЗОЗУЛЬ Л А , МаllЯХUllа И В, Тарасова И Е КОМllьютеРllая тl1AЮ.
zрафия //ри IIсвролоzuческux СUllдромах остеОХОllдроза //озвОIlОЧ/lUка //Соl1.
медUЦUllа /99/ . N 3 С 20 23
30 A//a//d А К, /_ее В С Р Plai// а/1{/ metrizamide СТ о! l//nlbar disk disease:
Compari o// witll /Ilyelography A.J.N R, /982,- 3, рр 564.57/
31 Bra//// 1 F., HojJ/Ila// J С J., Land/lla// J,A , Тindall С.1: Colltrast ellhanceme//t ill
СТ dijfere//tiatio// betwee// rec//rre//t disk herпiation and postoperative scar:
prospective study, // America// Jorпal о! Roentgenology, /985, 6 рр, 607.6/2
32 Brow// L.J Def//itive diagnosis о! extreme /atera/ ///nlbar disc Ilerпiation Surg
Ne//rol. 1987,. 27, N 4,. рр 373.376
зз Carraa G F, Hougllto// х.м" Syvertse// А, Et а/ Computee/ tomography о! the
/lInlbar facet joi//ts // Radi%gi . /980,. /34, pp /45./48
34 Ciric J, Mikhae/ МА., Takri//gton J,A The /atera/ recess sy//drome // J
Neurosurg /980.53,. рр 433.443
35 Diete1llan// J L, Ru//ge М, Badoz А Et а/ Radi%gi ofposterior apopllysea/ ri//g
fractures, report /3 cases Neuroradi%gy /988. 30, pp, 337 344
113
36 Dowart R н" De Groot 1, Sauer/a/1d Е К et а/, COII/puted tOll/ography ()! t/le
/итbпsaaa/ spi/1e: Norтa/ a/1atomv. a/1atoll/ic \'ariallts a/1d parh%gic
апщоту// Radiographics 1982 146, pp, 79-86
37 Ford L, т.. Gil///a L А , Murp/IY w.A, Gado М, A/1a/isis о! gas ill vac//ulI/ /lIтbar
disc //А,) R, /977 128 рр 1056-1057
зя Fries 1 W, Abodee/y D А. VijШ1СО 1,8.. Yeager v.L, Ga,ffey W R СОII/рше(/
tomography о! herпiated a/1d extrudecl /1uLle//s pu/po.l'a //10та/ (1 COII/puter
A.I'sivted 1'mnograp/IY 1982, 6 рр 874-887
39 Gado М н, Рте/ 1. Cha/1dra Sekar 8, Kapi/a А,. Hodres F 1 АIl i/1tegrative
approac/I to the diagllosiv о! /lIlI/har dise disease Ьу С1' а//(I II/ye/ography
Preseтecl at t/le 61/' SLientific Asselllhly a/1d А/IIlUа/ Meeti/1g (1 Rщliо/оgiш/
Society о! Nort/l AII/erica СЫсак(), 11-, Nov, 1981 рр, 15 20
40 Gado м.н ,Hodges 1<:1" Pate/ 1,1, Spille III Computed Body 1'Olllograp/IY Ed Ву
1 К Т. ие. SS, Sage/. R.J Stall/ey, RaI'e/1 Рrеп, Ne\v York 1983, pp, 415 452
4/ С/е/1/1 W v., R/lOdes М 1,. A/tsL/llI/er Е М, Wi/rv/e L L, Kostallek С, КlIО У М
Mu/tip/anar disp/ay cOlllp//terized hodv tolllograp/IY app/icati(}llv ill t/le ///т/)(/I
spine, Spi/1e 1979 4 pp 282 294
42 Gтgan 1, Dallie/v D L. William,\' А L, е' а/, Лlе /1orllla/ CO/llI\' dedullari\ С1'
criteria!or re(ogllitio/1 // Rщliо/оgу 1984 151 pp 661 664
43 G///ati А N., Weillstein 1 R Gav i/l t/le vpiпa/ са/1а/ i/1 avsociati(}/1 wit/l t/le
/ulI/hosaua/ vacuulll p/le/lOll/ell СТ filldi/1gv// Nеllrorщ/iо/оgу,- /980 20 pp
19/ /92
44 Hallg/uo/1 V М, E/devik О,Р. Magllaes В . Amlllulsell Р А p/o\'pective (1IIIlpOri,HJ/l
о! c(}mpute(1 tolllograp/1Y alld ml'e/ograp/IY i/1 (/lе tfiag/1osi\' о! /leтiated /l/IIlЬШ
disks // R{/(Ii%gy, 1982, 142,- рр, 103-1/0
45 Hir.l'chv 1,С.. Lelle W М.. Beтinger W н, Haтi/to/1 К'н. АЬЬои G F ct о! t/le
/umbosacra/ vpinae' illlportallce о! /omograpllic p/alles paralle/ (о vertebra/ elld
р/ще // Aтericall 1ота/ 11 Roeтgell%gy 19l11,- 136,- рр 47 52
46 Ke//(Ia/l 8 Т/lе spille llisc а//(I degellerative disease 1Il' С1' Revie\\', Ed ВУ 1 E,S,
Husbaпd CllUrc/lill Livillgtmle, Edi/1hurg/1 IДlldО/1 Ме/Ь(}ите a/1d New Y(}rk,-
1989, рр 227 235
47 La/lcourt 1 Е G/e/lll W. v., Vi/tse L 1, MlI/tip/all(//' c(}lIlp//terized tOlllograp/1Y ill t/le
Ilorтa/ spille II//d iu t/le diag/1oviv о! vpilla/ vte/1ovi\', А кro\'\'е a/1atomic
computerize(1 tomograpllic corre/atioll Spille, 1979 1 _рр, 201-203
48 Lallzieiri С Ро, Hi/a/ S К, Coтpllted toll/ograp/1Y о) t/le .I'аиа/ p/I'XlIS a/1d \'ciatic
Ilerve i/l //le greater sciatic !oramell // А.1 N R, 1984 5,-рр, 315 318
49 /LJredo 1 D, Bard М Ba.l'ev allatomig//ev (Ie l'i/1/erpretarioll а// \'СШlllеl /Оll//юirе
IlIlagev piege\', //I<'elli/l Radio! 1988 2, N 2 рр, 15/ /61
50 Luft С, Weher 1, lforvat/l W. Piirgyi Р/ Ашоmatеd penlltallelll' /um/тr
discectomy (APLD) lIlet/lOd а//(I / year !a!!ow //р //Е//roреап Radio!ogv
1992 vo/ 2 N 4 292 296
51 Matпzzi F, Morellll 11. Ji(ldтle М Е, а/ Corre!ative тllltoтic ашl С1' vtшlу о!
the /lIl1/har !шет/ rece.l'.I'.// А 1 N.R 198З, 4 pp, 650-652
52 Мс AJJe Р.С, Ullrich С С, ИЮIl Н А. S/lerrv R,G, Lockwo()(1 R С Ситрllt('(1
/omograp/1Y i/1 degellerati\ е \pilla/ \'tellosis // C/ill Опор 198/ 161 I'P 221 234
53 Meijeп/IO/'vt G С Н, Соmршеd tOll/og/ap/1Y о! //le !lImbar epid//ra/
vei/ls //Radi%gy, 1982,- 145,-рр, 687 691
54 Meyer G А. Hallg/ltoll VM. Williams А L Dia,r /1osis о! /lетiatl'l/!lIm/юr Ili\'k
wit/l сотршеcl toll/ograp/1Y N. ЕIlК/, //1 Med, ,- 1979 - 301,-pp, 1/66-1/67
55 Meyer 1 D, LatC/lтV R Е, Рорро!о Н М, С/IO.I'/шjrа К. Deeb 1 [, Coтpllted
tomography aпd lI/ye/ograp/IY о! t/le pпs/operative /lIтbar spi/1e // А 1 N R
1982, 3 pp 223 228
56 Mrowka к" Pieпiazek J De\'e!oplI/eпta/ narтwillg о! (/lе \piпa/ саllа! ill the
/uтhar region // lЫ Neurochir 1986 47 -N 2 - рр, 144-148
114
57, Osboтe D,R" Heinz E,R" Bullard D, Friеdпшпп А Role о/ computed tomography in
the radiological evaluation о/ pain ful radiculopathy after negative myelograт:
/oraтiпal neural entrapтent.// Neurosurgery /984, /4, рр, /47 /53
58 Peyster R,G, Teplick 1,С" Haskin М Е. Cjmputed tomography о/ lumbosacral
conjoined nerve root anomalies, Potential cause о/ /alse positive reading /or
heтiated 1/ucleus pulposus //Spine, /985, IO. N 4 рр 33/ 337
59 Postacchini F.. Pezzeri С" Montanarro А.. Natali G Compиterized toтography in
luтbar stenosis //1, ВО1/е 10int Surg, 62 B, /980, рр, 78-82
60, Raski1/ S,P., Keating 1, W. Recognition о/ luтbar disc disease: coтparizon о/
тyelography and coтputed tomography. // American 1orпa! о/ Roentgenology
/982, /39, рр, 349 355
6/ Raval В, Yeakley 1, W. Harris 1 М Nоmшl anatomy /or /l/ultiplanar iтaging
head, neck and spine, Williaт & Wilki/ls Baltiтore, London Los Angeles,
Sydney /987 pp 258 398
62 Reilly 1,. Yong-Hi/lg к., Мас Кау R,W, Кirkaldy Willis wн. Pat/lOlogical
a/lato/l/Y о/ the lU/l/bar spine. /п. Disorders о/ t/ze lumbar Spine, Ed, Ву А,1,
Heifeld, D М ие Philadelpllia, 1,В, Lippincott /978 рр, 26-50
63 Sachse/lheimer w.. Ната 1" Muller Н, The value о/ spinal computed tomograp/1Y
in diag/losis о/ herпiated lumbar discs. //Acta Neurochir. (Wein) /982. 60, рр,
/07 1l4
64 Sartoris D.J., Resnick D" Guera 1,1, Vertebral venous С/Ш1/пеls, СТ appearance
aпd differentilll considerations,// Radiology, /985,- /55, рр, 745 749
65 Schubiger О" Valavanis А СТ differetiation between recurrent disc heтiation
and po toperative scar /orтation, Тlze value о/ contrast enhancement
//Neuroradioloy /982 22 рр 25/ 254
66 Stollman А,. Pi/lto R" Benjamin v.. Kricheff / Radiologic imaging о/ symptomatic
ligaтentuт flavum tllickening with and withoиt oS.l'ijication.// Aтerican 1ота! о/
Neuroradiology /987 8 рр, 99/ 994
67 Te/l/lg S Р., Howie 1.L" Кirkalgy- Willis w.н., Paine К, W, Mooda W. Computed
tomograp/zy versus тyelography in diagnosis о/ [итЬш disc herпiation. //1oиrпa!
o/Canadian Association о/ Radiology, /982. 33, pp. /5 20
68 Terlick 1,С" Terlick S.к., Goodma/l L, Hasckin М Е. Pitfalls and u/lusualfindings
in coтputed tomograp/zy о/ the lumbar spinae, //1oиrпa! о/ Computed Assisted
Tomog/'llphy, /982, 6, pp 889 893
69 Terlick 1.С" Hasckin М Е СТ о/ the lumbar spine.// Radiol Clin North, Aт.
/98З. 2/, pp, /95 422
70 Ullric/z СС., Bite/l E,F., Sanecki М,С., Кieffer S.A Quantitetive assessтent о/ the
lU/l/bar spinal сапа! Ьу cO/l/puted tomograp/zy.// Radiologi,- /980 /34, рр /37 /43
7/ Verbeist Н. Тlle signijicance and principles о/ computerized axilll tomography i/l
idiopathic developтental stenosis о/ the Ьопу l///l/bllr vertebral canal. //Spine,
/979, 4, рр, 369 378
72 Whelan М.А" Gold R,P Computed toтograp/zy о/ the sacruт, /, Norтal
anato/l/y.//A,1.N.R, /982 3 pp, 547 554
73 Williaтs A.L., Haug/lton V.M., Syvertsen А. Computed toтography in the
diagnosis o/herпiated Illlcleus pulposlls,//Radiology, /980, /35, рр, 95 99
'14 Williaтs А L, Haughton V.M..Daniels D,L" Thoтton R,S, СТ recognition о/
lateral luтbar disc heтiation. //American 1oиrпa! о/ Roentgenology, /982,
/39, pp 343 347
75 Williams A,L" Haug/lton v.M, Meyer G А" Но к.с, Coтputed toтographic
appearance o/the bulging annulus.//Radiology, 1982 /42. рр. 403-408
115
. .каждый день ходить на задних лапах
Это срустная участь людей,
В,ВысоцкиЙ
7. ВЛИЯНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ РАЗНИЦЫ
ДЛИНЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА
ФОРМИРОВАНИЕ ДЕrЕНЕРАТИВНО
ДИСТРОФИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЯСНИЧНЫХ
ПОЗВОНОЧНЫХ двиrАТЕЛЬНЫХ CErMEHTOB
Приступим К рассмотрению наиболее важной и интересной, на мой
взrляд, rлавы моноrрафии.
По образному выражению Артура Дзяка, «..,все имеющееся ланные
rоворят в пользу Toro, что деrенерация студенистых ядер межпозвоночных
дисков поясничноrо отдела позвоночника относится к rруппе заболеваний,
которые представляют собой определенноrо рода "расплату" за вертикальное
ноложение тела у cOBpeMeHHoro человека, которое он приобрел в процесс е
эволюции» [5].
Каким же образом прямохожление в сочетании с неравенством длины
опорных конечностей приводит к формированию леrенеративно диетрофи
ческих поражений поясничных ПДС ?
Американские учёные O,CHudson, СА. Неttеshеiшеr и Р,А. Robin [7] в
1941 rоду опубликовали результаты проведеННОl'О ими ориrинальноrо экспе
римента, в ходе KOToporo здоровому испытуемому в левый ботинок нод пятку
подложили стельку толщиной 19 мм. В процессе ношения этоrо ботинка у
ИСIlытуемоrо на третий день появились боли в яrолицах, а через неделю
ощущение напряженности и натяжения появилось в поясничной области,
Через 3 нелели в этих областях по ночам стала реrулярно появляться боль.
После удаления стельки из ботинка все эти симптомы исчезли в течение двух
недель,
СА.Войтаник [3] на основании результатов сравнительноrо обслело
вания больных с клинической картиной вертеброrенной торакаЛI'ИИ, больных
с болями в различных ОIделах позвоночника и практически здоровых лиц yc
тановил, что разная длина нижних конечностей, нахолившаяся в нределах от
5 до 20 мм, встречалась чаще у пациентов первых двух rрупп COOTBeTCT
венно в 65% и 55% случаев, В rруппе практически 3ll0РОВЫХ лиц наличие
разной длины опорных конечностей отмечено лишь в 37% наблюдений, AB
тор считает, что IlОСКОЛЬКУ асимметрия длины нижних конечностей у людей,
не предъявляющих жалоб на боль в позвоночном С'lOлбе, встречается значи
тельно реже, можно нредноложи [Ь, что се наличие оказывает влияние на Ha
116
рушения биомеханики позвоночника, связанные с возникновением вертебро
rенной боли,
TaKoro же мнения придерживается и Б, Николаев (цит, По Самосюк и.з
и соавт, [3]) Автор считает, что разница в мине нижних конечностей, не пре
вышающая 2 3 см, представляет большой интерес в том отношении, что она
является одной из причин существования так называемоro Функциональноro
сколиоза, который со временем может перейти в паТОЛOl'ическое явление. Под
тверждением этоro предположения автор считает увеличение числа функцио
нальных блокад ПДС при разной длине нижних конечностей, особенно в об
ласти шейно rpудноl'O персхода, IРУДНОI'O отдела и суставов таза,
В то же время S, Bigos и соавт, [4] прилерживаются диаметрально проти
ВОНОЛОЖНОI'О мнения, Рассматривая методы лечения ОСlрЫХ болей в пояснич
ном отделе позвоночника, авторы считают неэффективным коррекцию разной
)щины нижних конечнос rей, если эта рюница составляет 2 см и менее,
R H,Gross [6] опросил rруппу больных с укорочением олной и3 ниж
них конечностей, обращая внимание на xapaKrep имеющихся у них СИМIJТО
мов, И обнаружил, Чl0 лица, у которых разница в длине Hor составляет 15 мм
и меньше, не испытывают никаких трулностей из за своей короткой ноrи, не
носят лополшпельные С'/ ельки, полнимающие IJЯТКУ, и не чувствуют Heyc
тойчивости. ЛИIЩ же с ра'3IIИIlей в ллине Hor в 20, 25, 30, 35 мм и более дали
на все эти вопросы lJоложитеЛЫlые oTBerbI, Единственным общим симпто
мом для всех обсле)(ованных оказалось наличие примерно одинаково Bыpa
жснных болей в спине
I3 Itелом ря)(е исследований подчеркивается клиническая значимость
неравенства ллины ОIJОрНЫХ конечностей при НaJlИЧИИ болей в поясничном
отеле 1I0звоночника (1 G Travcll, D G,Simons [11], K,Levit, 1, Sachse, У 1andu
[8] и др,), Так, например, по ланным B.J,Sicuranza, 1 Richards и L,н.тisdаll
[9] срели 1000 женщин, IJрОХОДИВШИХ предродовое обслсдование, у 63 по
клиническим )щнным, по)(твержденным измерсниями с помощью рулетки,
была выявлена короткая HOI'a, Из этих 63 пациенток 53 жаловаЛИСh на боли в
спине и боку rинеколоrичсские причины болей у них были исключены, По
сле КОРРСКIlионноrо ПОilъёма пятки короткой ноrи у 90% женщин из этой
rРУПIlЫ боли умеНЬШИJIИСЬ,
По I\lНению J.G.Travell [10], развитие болевоro синдрома в поясничном Ol
)(сле позвоночника при ПaJIИЧИИ неравенства ДJПIНЫ нижних конечностей обу
слов.:lеllO деl'еперативным поражением мышц с образованием в послещlИХ трИI'
1 ерных зон (C:\I, раздел 3.4). Иными словами, болевой синлром в IIOЯСНИЧНОМ OTдe
лс П03ВОIючника при наличии функциональной разницы длины нижних конечно
(,:тей имест, по мнению автора, рефлеКТОРНО МЬШlечную природу.
Отве [а на ВОlJрОС, каким же образом функциональная разница ллины
нижних конечностей оказывает влияние на развитие деrенеративно
}щстрофическоrо поражения поясничных ПДС, в изученной мною обширной
Jllпературе обнаружено не было, что обусловило необхолимость проведения
собственноrо исследования, которое было осуществлено слелующим обра
\ом В процессе провеления исследования, описанноrо в прелыдущей шаве,
117
вссм 300 M БОЛЫIЫМ мною дополнительно провелсно антропометрическое
обслеJlование с IIОМОЩЫО СllеЦИa.JIьноrо устройства и способа, Оllисанноrо в
ращеле 4 4, Отсутствис структурных If ФУНКI\ИОIIaЛhНЫХ несоответствий в
биокинематичсской цспи позвоночник та3 НИЖIIИС конечности диаrностиро
вано лишь у 17 (5,7%) обследованных, У остальных же 283 (94,3%) БOJJhllhlХ
обнаружено Нa.JlИчие ФРДНК и друrих, связанных с ней струюурных и
функциональных нссоотвеrствий' YMCHbJueHHol'o полутаза у 96 (32 %) об
следованных, скручеННОI'О таза у 12 (4%) обследованных, Все 283 паНIIСlIта
имели сколиотические дсформации позвоночника по c или s ТИIlУ рашич
ных степенсй выражснности, Линейной зависимос rи между величиной
ФРДНК и 'IИIIОМ сколиоза в обследованной rруппе, как и в I'РУШIС обсле)IО
ванных мною рансе дсrей (см,раздсл 3.4), установлено не было, однако и
здесь отмсчена тенденция к увеличению частоты s ТИllа сколиоза с HapaCTa
нием всличины фрднк. Причина Э101'О явления, на мой ВЗIJJЯД, '3аключаеl ся
в слелующем, Чем больше всличина ФРДНК и, соотвстственно, наклон таза
в сторону короткой ноrи, тсм более выражснной должна быть ДУl'а нри обра
зовании сколиоза c типа, целыо KOToporo, как отмсчалось в разделс 3.4, яв
ляется lIоддержание равновесия тела в вертикальном положснии. При увели
чении значения ФРДНК лЛЯ образования сколиоза 110 c 1ИlIУ rребуется все
большее напряжение мышц спины на воrнутой стороне дуrи, А, как нзвест
но, все БИОЛOl'ичсские системы при выполнении работы стремятся к наибо
лее экономному расходованию энерl'ИИ, да и сократительная способность
мышц спины не безrранична, В такой ситуации наиболес целссообразным
представляется достижение равновесия тела не за счёт увсличсния ДУI'И ПО
c ТИIlУ, а за счёт образования двух противоположно направленных дуr
большеrо радиуса с точкой сопряжения в зоне rРУДlю rlOясничноrо перехода,
Т.е. s типа СКОЛИО'3а, что позволяет достичь нужноrо ре'3ультата '3а счёт
меньшеrо напряжения мышц спины и участия мынщ левой и правой полови
ны туловища, иными словами, разложения результирующей мышечной силы,
необхолимой )J)IЯ поддержания равновесия тела, на лве составляющие.
Величина ФРДНК в обследованной rруппе нахолилась в прслелах от 4
ло 38 мм, причём укорочение левой ноrи диаrностировано у 138 больных,
правой у 135, Важно отмстить, что друrие структурные и функциональные
несоответствия уменьшенный полутаз, скрученный 'Iаз и сколиотические
деформации позвоночноrо столба имели место в сочетании с фрднк.
Уменьшение левой половины таза диапюстировано у 50 больных,
правой у 46, причём, сторона уменьшения вертикаЛhlюrо размера таза COB
падала со стороной укорочения нижней конечности, Величина ОТНОСИlельно
ro уменьшения олной половины таза находилась в пределах от 4 ло 25 мм,
причём, имела место тендснция к увеличению этоrо значения с ростом зна
чения фрднк. У больных с ФРДНК менее 10 мм уменьшения размеров таза
на стороне укорочения не обнаружено.
Обратило на себя внимание и то обстоятсльство, что 1 О из 12 пациен
тов, имевших скрученный таз, были молодыми женщинами, находившимися
в послеродовом декретном отпуске. Это связано, lЮ ВИДИМОМУ, с rормональ
118
ной IIредродовой перестроЙкоЙ женскоrо Орl аНlI3ма, наllравленной на подrо
товку роловых путей к родовому акту увеличенис НОДВIIЖНОСТИ лобковоrо
СlIмфнза 11 крестца,
ПРСJ1l1ринятая 1I0ПЫ [ка наllрЯМУЮ связа1 ь ВСЛИЧIIНУ ФРДНК с возрас
'1 ом lIаl\иен юв не )щла ОЖИ,1асмых резулнатов и JIlIШЬ IIO'3ВОЛlIJIa сдеЛal ь BЫ
вол О 10М, ЧТО У вссх 10 IIaциеlllОВ возраС'lIIоii rру"пы 20 29 лет величина
ФРДНК прсвышала 25 мм, I3 OC1aJIЫlbIX возраС1НЫХ I'руннах ВС1рсчались
раЗЛIIЧНЫС 'значения всличины ФРДНк.
НШlOмню, что, как 01 меЧaJlOС(, в шавс 6, у 273 обслеJ10ванных, имев
ших О){llOС ropOHHIIC Ш:ВРОЛОlllчеСКIIС проявлеНIIЯ заболсвания в ви)(с право
IIЛlI левостороннеЙ ЛlOмБОllшиаЛПIII, олнос rоронних MOHO или бир,lДИКУ
лярных СИНЛрО lOв L5, S 1 СПИННО ЮЗI овых корсшков, наЧШIЫIЫС "роявления
'заболсвания нротекали в Вlще ХРОНИ'lССКИ РСЦИДИВllрующей ЛlOмбалпlИ без
IIрраЛИ,ЩIIII болсй в олну И 3 НOI' В теЧСНIIС 2 x 5 и ле'l В связн с J ПIМ мною
ПРОВСJ1СНО )ICTaJIbIlOC уточнеlll1С аllамнеСТllчееких )щнных, касающихся лли
ТСЛЫlOС111 11 особеннос rей течсния 'щБО:IсваНIIЯ, а 1 шоке уровня Фll3llческих
нш ру'юк И СОНОС1 авление э I'IIХ данных с всличиной фрднк, позволившее
обнаРУЖIIТI, ряд краЙне любопытных закономернос 1 ей:
'ICM больше '3начеНllе величины ФРДНК, тем в болсе раннем B0'3pac
ТС ПОЯВЛЯlOтся IШЧШlьные проявлсния 'заболеваНIIЯ (люмбалrия) 11
)щл(,нсйшсе раЗВИТllе одностороннсй неВрШIOI'ической патолOl'ИИ;
аНaJlOrичная закономеРНОС1 h УС1 ановлсна '1 акже между всличиной
ФРДНК и уровнсм физических наrрузок,
Зш e 1 мною было произведено сравнение клинических данных с pe
3УЛhl ата 1II аlП ропомеТРИII и компыотсрной ТОМOI'рафии, I10'3ВOJlИвшие сле
лать вывол: llроявлеlluе деi'еllератив1l0 дистрОфU'lеСКOli llатОЛl}Zии 1l0ЯС
IIll'lllIIlX пде в виде од1l0стОР01l1111Х acu. t;ueтpU'lllIIlX выll'lиваllийй мд
(llocmepoJlaтepaJlbllIIlx llролаllсов, llарамедUШIЫIЫХ u форамеllалыlхx
сры,пс), а таю/се од1l0стОРOlшеzо фОР-"ЩJOваllllН СllllдрОJltQ веРХlIей сус-
тав1l0й фасетКlI JlОКШll110ваllЫ со стОРОllЫ КОllе'l1l0стей, lIJltеЮlЦlIХ БОJlЬ
тую фУllКl(lIоItIUlЫIУЮ дЛllllУ, II совllадают со (:тОРО1l0й lIеврОЛOlll'lеСКlIХ
llроявJlеllllй заболеваllllЯ.
ИНЫМII словами мсжлу всличиной ФРlI.НК, стспенью выраженно
ети деl енсраТИВНО ДИСТРОфИЧССКОI'О поражения ноясничных ПДС и ypOB
нем фИЗIIЧССКИХ HarpY30K установлсна IIрЯМО IIропорциональная зависи
IOСТЬ, а меЖJ1У всличиной ФРДНК и возрастом пациснтов, в котором
IlOЯВlIJlИСЬ псрвые нсвролоrические проявления заболевания обратно
НРОПОРЩlOналышя зависимость [2],
Полученные результаты требуlO r пояснения, Рассмотрим биомеханику
IJOЯСНlIчноrо отдела ПОЗВОНОЧНlIка в уСJIOВИЯХ IIрямохождения при наличии
ФJ>ДНк. Функциональная разница J1лины нижних консчностей IIРIIВОДИ r к
косой УС1ановке та'3а и компенсаrорному сколио'3У (рис,33а), В такой ситуа
111111 в нижнеllОЯСНИЧНОМ отдел С позвоночника масса верхней 1I0ЛОВИНЫ rела
распрелеляется не равномерно по всей нлоскости 1I0перечноrо сечения пояс
IIНЧНЫХ Пll.С, а ПрИХОJ1И rся в основном на ту ero часть, которая расположена
119
над конечнос 1 ыо, IIмеющеii БОЛl>IlJУЮ ФункltионаЛl,НУIO }щину (РII\: 336)
КрО\lе 101'0, IIмеlOЩИИ мес ro в норме ФИ111011О11Iческий llOЯСlIIl'lIIЫЙ J10РДО.!
(рис,33в) IJРИВОJ\ИТ К roму, 'ПО IJОЛ максимальную IШI ру,ку IЮШI}ЩЮТ заднс
боковые час [l1 IIДС, раСПOJlOжеllные нал конеЧIJОСТЫО, ШIСЮЩСЙ большую
ФУНКЩlOнзльную ЛЛI1НУ (рнс 331')
11<11 ЛЯЮIO IIредстаВIIII, сс6с меХШIИ'J\1 о}(нос ropoHHcro ;(СI снсраfllВНО
}щс rрОфllЧССКОI о 1I0раiКения IJOЯСIllIЧНЫХ пдс можно, IIРО.ilслав СJIС;lУЮII!ИII
HCCIO,KHbIii ')КСllсримеНI На наковаЛЫIIО, всрхня}! час [Ь КОI орой Р:JСIIО:lOжсна
IIОД YIJIOM к IIJIOCKOC Пl OIIOPI,I, помеСТIl\1 MOHCl у По MOHcrc С 1 рОI О IIСРllенди
КУЛЯРНО IIJIOCKOC rи ОllOрЫ наковалыiИ нанссем у.LЩР r}!жеJlЫМ l\IC 1 аЛ;rllчеСКlIМ
opYJ1IleM, lIаlIример, MOJJ010M (рис 34 а) В рсзулы нl е ')КСlIерl1МеНI а Ht:CJlOiКllO
обнаРУЖI1I ь, Ч 10 раСllJIЮII!СННОЙ окажстся только [а час 1 ь lOНС I ы, ко IOра}!
БЫJlа раШОJlожена выше (рис,34 б) Такой жс IIpOItCCC, IIPH на:1I1'IIIИ ФР){НК,
про 1 скает СО вре:\lенем и в по}!сничных ПДс.: pOJlI> всрхнсй час IИ HaKOBaJII,HH
ВЫIIOЛНЯС r косая ус 1 ановка '1 а'ш, P();lb молота масса верхней ПOJЮВИIIЫ I CJIa,
а pOJlb IOIIC 1 Ы С I рук [уры ПДс.: Н, IIреж.ае все, о, МЛ Образно rоворя, каж
j(bIii шаl' с IICpeHOCOM 1 CJIa на HOI'Y, ИМСIOII!УЮ 60ЛЫlIУJO ФУIIКI(ИOlШЛЬНУЮ
ЛJllШУ, 1ro сrюеобра'!IIЫЙ УJIар молоrа 110 \IOHele, JlсжащеЙ на наковаЛЫIС,
раСПOJlO)(\енноЙ по;( YIJIO\1 к 1 оризон 1 У
ВЮ'\IIО ПОiIчеРКНУТh, ч ro IIPH наШIЧl1И Ф РДН К ПОД максшшл,нуlO
асш\мсrрнчную НШ'РУ'!КУ ПОlIалаюr заJ\небоковыс (парамедиальные или HO
стеР01Шl cpaJlhHbIe) Ч:JС ПI фибро !НО 10 КОЛhца, задачей которых являстся нс
ПРОlнво}\ейс 1 внс осевым паrрУ'!кам, а удержание IIУJlI>lIOЗНОI'О я}(ра в Itен rpc
МД С '1 e'IeIllH:M вреМСIIИ фиБР01ные волокна в зонах ШКСИ:\laJlhНОЙ На! ру 3КII
подверl аЮ'1 ся леl снсраrI1lНIO }(ИС'1 рофичео.ому пораЖСНIIIО, раJВOJIOКIIСНИЮ,
в них оБР:J'!УЮ1СЯ I'РСЩИIIЫ 11 ВЫН}!ЧIIВШIIIЯ, напраШIСННЫС в просвеl CIllIllIIO
Щ)'!I ОВOI О канала, 13 '1 РСЩIIНЫ фи6рО.!1101 О колыщ внеЛРЯСl ся IIУЛЫIO !НОС я}(
ро, Ч 10 IIРИВО:НП к УВСJlИЧСIIIIЮ p:J1:\\CPOB ВЫПЯЧИВШIIIЙ И обраЗОВ:JНIIЮ Hapa
МС:lIIaJJЫIЫХ или фораМСIIШlhllЫХ f'рЫЖ МД, КО\lнремирующих lIервныс
Cl рук 1 уры СШIIIНО IOЗI OBOI'O канала С ра!Ни rием L'LЮI ве [С'\ вующей КJIИIIИЧС
CKoii Kap'l ины 'щ60левшш}!
у 17 (5,7%) 06СЛСJ\оваIlНЫХ, как 01 меЧaJlOСЬ вышс, ФРДIIК OJCYICIBO
BaJla, 12 БОJIЫiЫХ э 1 ой rРУIIПЫ И\IСJIII KJlIIIIII'ICCKYIO картнну ЛЮ\lбаЛПIИ С BЫ
рюкеlIНЫМ БОJlСВЬШ и I\1ЫШСЧIIO тоническим синдромами, 11pll KT
06СJlсдоваННII у всех 12 H IIaI(иеIIТОВ в 16 ПЛС (см,таб,l.4) ВlпуаJlII шрованы
\IСj(lJaЛl>llые 1 РЫЖII МД, 06литсрирующие Ilсрi::Ю1ИС о lЛе:IЫ эпи;(ураЛЬНОI о
IIpOC [ранс 1 B:J И КОМlIреМIlРУЮЩИС J(УР:JЛhllыii IСIlIOК по нсрс.щему контуру, а
также IIaЧaJlЫIЫС IIрО}!ВjIСIIIIЯ IIOЯСНII'IllOIО спон}(илоаРIРОJa в BIlj(C j(IICKOll
rpy JI\ IПОС 1 И СУС [авных новсрхнос 1 сЙ I1J111 1 11IIСрТрОфИИ каПСУJI сус 1 авов, 11 р1l
:ЮIIOJIШПС:IЫIO IlрОllзвеJlСllIIОЙ ОрlOрсн п СНОI рафllll в 60KOBOII IIРОСКI(Иll У
всех UOJlhl'hIX lТОЙ 1 РУПIIЫ лиаrностирован IIIНСР1IОР:ЮЗ IIOЯСIII1ЧIIОI О О l;(CJla
llO'JВОllO'lШlка
120
(/)
fi)
Н)
,')
rlll: 33
121
,
б)
а)
Рис, 34
РИС, 35
122
Рассмотрим, каким образом rиперлордоз поясничноrо отдела позво
ночника оказывает влияние на деrенеративно дистрофическое поражение
залнемедиальных отделов МД, При наличии rинерлордоза и отсутствии
ФРДНК (рис.35 а, б) масса верхней половины тела распределяется не paBHO
мерно по всей плоскости поперечноrо сечения ПДС, а приходится в OCHOB
ном на задний опорный комплекс (рис.35 в), вследствие чеrо под максималь
ную НaJ'рУЗКУ попадают заднемедиальные волокна фиброзноrо кольца мд, в
которых нроисходят деrенеративно дистрофические нроцессы анаЛOJ'ичные
тем, которые развиваются на стороне конечностей, имеющих больщую
функциональную длину, и описанные выше.
Из остальных 12 и пациентов, имевщих клиническую картину люм
балrии (табл.2), 5 больных не имели ФРДНК, и клиническая картина заболс
вания у них была обусловлена диффузными пролапсами МД, 7 пациентов
'Ной rруппы имели ФРДНК, не превышавшую ] О мм, При КТ обслеловании
у всех 7 и паниентов визуаЛlIЗированы незначительные, постеролатеральные
пролапсы, локализованные со стороны конечности, имевшей большую функ
циональную длину. 8ынячивания МД не оказывали компремирующеrо влия
ния на нервные образования спинномозrовоrо канала, а клиническая картина
люмбалrии, по видимому, была обусловлсна натяжением задней нродольной
связки и визуализированными начальными нроявлениями спонлилоартроза в
виде лисконrруэнтности суставных новерхностей или rипертрофии капсул
суставов,
Таким образом, проведенное исследование убедительно СВl1детеJlЬС [
вует о велущей этиолоrической и патоrенетической роли функциональной
разницы длины нижних конечностей в формировании деrенеративно
листрофичсскоrо поражения ноясничных ПДС и дальнейшем развитии HeB
рОЛOJ'ических проявлений заболевания, Хочу особо по)(черкнуть, что, с фи
лософской точки зрения, выявленные закономерности прелставляют собой
частный пример OCHoBHoro закона диалектики закона перехола количест
венных изменений в качественные, Здесь в роли количественных измснений
выступают, нрежде Bcel'o, величина ФРДНК, интенсивность физических Ha
l'рУЗОК 11 ллительность их воздействия (возраст пациента), ПРИВОДЯЩl1е к раз
витию деl'енераТИRlIO )Н1строфическоrо поражения поясничных ПДС со CTO
роны конечности, имеющей большую фУНКIНlOнальнуlO длину, т,е. к качест
венным изменениям,
Литература:
/ ПРОl/С!//I{О Н lf, К)'З//С!l/Uf/ () А ПРО}/ЮС!1Il1ll f)С!"С!//f'IJШ//1{ыю tJII(/I/РОф//ЧССI{ОЙ I/шт.
Ю,lIl! /IOJlC//1{'/l/O,'U Оlllос.1lI //ОЗf/{)}ЮЧ//1{К(/ /10 0(/11111>1,,\/ КШIILIСI{(lЮ,О KO/l///KO'
I{ШI/1ЫUIIlСР//fН/IO.IЮ,/}(/f!ilIЧ('{ /o, I,'O o{ic )(',)тЩlllт /lepf/im Не C!\'KPlll/l1( 1{Ш! l{о/{{!е.
р('/щ/тfi('РIIl('(iРOII('fI{){)/f},'{)(/ Тсшсы ЗО \/{IЯ / //Ю/IЯ }jUlI('l/K /fJ9б ЗЗс
2 / /pOljf'//I{O В // Н 11I}/1/l1(' f!l\ /11{111l{)}IIL1ЫЮй piu//lIll'" tJ III/1Ы /111 Щ'////\ I{O//("II({)CIll'-'й
//<1 ФU/НlllfJОf<аllll<' f)(','f'/IL'/J{///IIl'//IU")//СIllРОФIIЧ(!{ I{О,'О !/ОРОЖС!//ШI /IOJIC//II'llIl,I\'
//()ШOl{{)'1//I>I\' ,)fill,'f1I1lC,//,1Il,/\' (е?\/(!III1l{)'/ у!и C,',)1I11lIi i OlIlШ /{),'iЧlli ЮНIf}/)/О'
123
вШIl/Я' МОРф02е//ез та еКО 02iЧl/llli пато},tOрфоз, Матерiалll 6 КО//2ресу na
тОЛ02iв YKpaiitU Вiн//иця, 30 верес//я 2 Ж06l111/Я, 1998 Р С 3OJ 302
3 Са.МОСIOК ИЗ ВоuтШ/l/К С А , Попович т.Д, Тавата Б В маl/уачы/я,' 20МЮ
Ilатическая и рефлексотераllUЯ остеохо//дроза позво//оч//ика, Киев
"Здоров'я",1992 270с
4 Bigos S , Bowyet" О, Braell G Et аl rucmpllli бiль у tlUж//iй части//i спи//и в
дорослll.'(' обстеж:е//I/Я та лiкува/ll/Я Медiци//а (вiту. 1997 Т 2 N 5 С 27/
277, N 6 C 324-334
5 Dziak А" Bole krzyza, Warszawa, Pa/lStwowy zaklad wydaw/7ictw lekarskich
1979, 204 s,
6 Gross R,H Led lellgtll discrepa/7cy' how much i (оо much? Orthupeics 1978,I,
рр 307 31O
7, Hudsoll О С, Hettesheiтer СА.. Robin Р.А Causalgic backaclle //Ат.1 Surg,-
1941 52. P 297 303
8, Levit К" Sacllse 1, 1a/7da V Мапиеllе medizin im Ra/lmen der medizinischen
Rehabilitatioll 10halln Aтbrosius Barth, Leipzig, 1987, 510s,
9 Sicuranza В 1 , Ricllards 1" Тisdall L Н The sport led syndrome in ubstetrics a/7d
gYllecology IIAт, 1, Obstet GYllecol, 1970. 107, Р.217 219
10 Tr(/\!ell 1. G. Myofascial trigger points' clinical view,- [/7 Adva/7ces in Pain
Re earch alld Тllerapy, Ed, Ву 1,1. BOllica and D Albe-Fessard. Vul.l, Raven
Press, New York, 1976 Р 919 926
J J Travell 1,G" Simo/7s D G Myofascial paill and disfullctiun t/le trigger poin
mallllal Москва Медициl/а, 1989, т 1 254 с
124
8. ЛЕЧЕНИЕ
Известно, что наиболее эффективным является этиолоrическое лече
ние, направленное на устранение причины, вызвавшей развитие патолоrиче
CKoro процееса, Исходя из результатов проведенных мною и описанных BЫ
ше исследований, очевидно, что основной причиной формирования деrене
ративно диетрофичееких поражений поясничных ПДС является наличие
структурных и функциональных асимметрий в поясе нижних конечностей.
Следовательно, определение величин этих асимметрий и их ортопедическая
коррекция является основным методом лечения, направленным на yeTpaHe
ние первопричины, вызвавшей развитие цепи патолоrичееких процессов,
приводящих к вертеброrенным поражениям нервной системы. Учитывая тот
факт, что в процесее роста ребенка возможно оказание еущественноrо влия
ния на формирование ero опорно двиrательноrо аппарата, в начале rлавы
рассмотрим разработанный и с успехом при меняемый мною в течение по
следних трех лет способ лечения еколиотических деформаций позвоночника
у детей и подростков. Этот способ, кроме исправления дефектов осанки, яв
ляется основным методом профилактики деrенеративно диетрофических по
ражений позвоночника и связанных с ними невролоrических проявлений за
болевания в зрелом возрасте.
8.1. НОВЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОТИЧЕСКИХ
ДЕФОРМАЦИЙ позвоночноrо СТОЛБА у ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ
Сколиоз, как принято счит<пъ, является болезнью растущеro орraнизма.
В'я.Фищенко и В.r.Вердиев [38] на основании обзора мировой литературы, по
священной рассматриваемой про6леме, припmи к выводу о том, что ортопеды не
MOryт в настоящее время предложить достaroчно эффективные мероприя
тия,предупреждающие развитие сколиотических деформаций позвоночноro
столба,поекольку причины заболевания остаются в основном недостaroчно из
вестными,Следовательно,истинная этиопaroreНe'IИческая профилактика еколио
за, по мнению выше упомянутых авторов, пока еще невозможна.
В то же время, как было показано в разделе 3.4 моноrpафии,сколиоз
является прежде Bcero физиолоrической компенсаторной реакцией позво
ночника на косое положение таза, обусловленное наличием фрднк.
Единичные литературные данные свидетельствуют о высокой эффек
тивности ортопедической коррекции ФРДНК при сколиотичееких деформа
циях позвоночника. Так, например, Ульрих Э.В. и соавт. [37] ПРИВОДЯТ опыт
лечения 39 детей с синусовой тахикардией и экстрасистолией, у которых
имелиеь сколиотические деформации позвоночника в сочетании с фрднк.
По данным авторов, ортопедическая коррекция ФРДНК позволила BOCCTaHO
125
вить сердечный ритм у большинства пациснтов без ИСllOльзования антиарит
МИЧССКIIХ срс)(с 1 В
Иlак, в основу изобрстения [131 было положено наблюдение I,Redlcr о
том, что скорреКlИрованная в )(elC1BC ФРДНК с В01растом умсньшается. Mc
ХШIИ3М выравнивания ллины ОllОРНЫХ консчностсй У ЛС rей пол влиянисм op
топедичсской КОРРСКЩIИ полробно рассмотрсн в разделс 3,5 1\1ОIЮl'рафии,
М ною разработана СllециаЛЫIaЯ схсма лифференцироваННОI о лсчения
детей и подросrков со сколиотичсскш\ш деформациями позвоночника в 'шви
симос ПI ОТ ВСЛIIЧИНЫ ИМСlOщсйся ФРДНК'
1, При веJIИ'IИНС фр дн К ICHce 1 О мм ортопелическую корреКIЩIO
осуществляют llУ1 см ОДНОМ01\lСНТНОI О полъсма пя rки КОр01 кой
НОl'И на величину И\1сющейся разнИI(Ы с помощью постоянноrо
ношсния коррсrИРУIOЩСI о llOДlIЯПll1ка в тсчсние ОДНОl'О мссяца и
llараллеJlЫlhШ flОJдеЙСТВИС\1 на 1\IЫllЩЫ спины с помощыо Mac
сажа в тсченис llСрВОЙ недсли с МОМСll1а начала ОРlOllе)щчсской
коррекции ФРДIIК
2, При ВСШIЧШlе ФРДIIК, нахо)(ящейся в нрсдслах 10 20
1\I\I,ортопедическую коррскцию осуществляют путем подъема
llЯТКII короткой НОПI С помощью ПО)(llЯТlIИЮI на 1/2 всличины
фр ЛНК в lечение нсрвой нс)(сли с послслующим ес по)(ъемом на
полную веЛИ1IИНУ фр днк и )ЩЛhнейшим IIOСТОЯННЫМ ношснием
lJO)(llЯТllИка в тсчение одно"о мссяца с параллсльным вынолнени
см taссажа мьшщ СIllШЫ в теЧСllllе лвух недсль с момента начала
ортопеличсской коррскции фр ДII К
3, При величинс фРДНК, находящейся в прелелах 20 30 мм, ортопсли
'Iескую корреКЩIlО осущес 1 ВJlЯlO1 ну! см подъема пятки короткой HO
IИ С lЮМОЩhlО llO)(llЯТllика на ]/3 всличины ФРДНК в тсчение первой
нелеЮI, на 2/3 B течение второй нсдели с 1l0СЛСДУЮЩИМ ес IЮДЪСI\IОМ
на нолную величину фр ДIIК и ДШlьнейшим IЮL'ТОЯННЫМ ношением
llO)IПЯПIИка в течеНllе олноrо месяца с параллСЛЫIЫМ ВЫllOлнеllИем
1\Iассажа мышц СIIIШЫ в течснис трех не)(еЛh с моменш начала opтo
псдической KOppCКI (ИИ фр ДН К.
4 При величинс фр днк более 30 мм ортопедическую коррекцию
осуществляют путсм подъема пятки короткой ноrи с помощью
llодпятника на 1/4 величины ФРДНК в течение нервой недели, на
] /2 B теченис второй нсдеЛИ,на 314 B тсчсние трстьсй нслели с
послсдующим се нодъемом на полную величину ФРДНК и даJlЬ
нейшим постоянным ношенисм ортопелической обуви в течение
ОДНОI'О месяца с параллельным выполнением массажа мышц спи
ны В течение четырех недель с момента начала ортопедической
коррекции фр ДНК.
5, По истечении каждоrо месячноrо срока с момента ортопедиче
ской коррекции полной величины фр ДНК повторно определяют
ее величину и, при необхолимости, осуществляют ее коррекцию в
сторону уменьшения высоты корреrирующеrо подпятника или
каблука ортопедическоrо ботинка,причем,динамическос наблю
дение за величиной фр ДНК осуществляют до полноrо ycтpaHe
ния последней.
126
Применение поэтапной ортопедической коррекции с учетом величины
ФРДНК и параллельным воздействием на мышцы спины позволяет вырабо
тать у ребенка адекватный ортостатический двиrательный стереотип, KOTO
рый закрепляется в процессе устранения ФРДНК и препятствует орrаниче
ской фиксации сколиотических деформаций позвоночноrо столба в процессе
формирования опорно двиrательноro аппарата, Хороший дополнительный
лчебный эффект, закрепляющий правильный ортостатический двиrательный
стереотип дает ношение специальноrо корректора осанки (реклинатора) Dosi
EQ Postиre Sиpport, выпускаемоro компанией Rehband входящей в состав
Otto Bok Compani Group.
В тех случаях, коrда еколиотические деформации при водят к формиро
ванию функциональных блокад ПДС, обязательным условием успешноro ле
чения является устранение последних с использованием приемов мануаль
ной терпии.
Описанным способом пролечено 50 детей и подростков в возрасте от 6
до 17 лет с C и S типами сколиозов различных степеней выраженности. Be
личина имевшсйся ФРДНК находилась в пределах от 4 до 37 мм, Длитель
ность лечения составляла от 1 до 14 месяцев и была обусловлена исходной
величиной ФРДНК и связанной с ней етеIIенью выраженности сколиотиче
ской деформации позвоночника,
Положительная динамика отмечена у всех пациентов:у 48 (96 %) детей
ФРДНК была полностью устранена, у 2 x (4%) подростков после 14 месяцев
коррекции величина ФРДНК составляла 2 и 4 ММ,IIричеМ,исходная ее вели
чина была равна соответственно 34 и 37 мм. Полноrо устранения сколиоти
ческих деформаций позвоночноrо столба удалось достичь у 39 (78%) паци
ентов, У остальных 11 (22%) подростков отмечено значительное уменьшение
степени выраженности сколиотической деформации, Все дети этой rруппы
на момент обращения были старше 15 лет и имели величину
ФРДНК,преавышавшую 25 мм. Напрашивается вывод, о том что по
видимому, к моменту обращения та часть СКОЛИОТИ'Iеской деформации, KOTO
рая не подверrлась обратному развитию после устранения ФРДНК, была op
rанически закреплена в процессе формирования опорно двиrательноrо аппа
рата (см. раздел 3.4). Это обстоятельство подтверждает мнение
r,А.Илизарова и соавт. [15] о том, что при неравенстве длины опорных KO
нечностей целесообразно корреrировать ФРДНК в возможно более раннем
возрасте до формирования устойчивых деформаций скелета. В процессе ле
чения отмечена ещё одна любопытная закономерность: наиболее эффектив
ным оказалось применение ортопедической коррекции ФРДНК, совпавшее
по времени с периодом интенсивноrо роста ребенка. Следует подчеркнуть,
что необходимым условием для успешноrо лечения является двиrательная
активность пациента. В процессе клиническоrо применения описанноrо спо
соба отмечена тенденция к замедлению скорости устранения ФРДНК у
школьников в течение учебноrо rода, что обусловило необходимость вклю
чения в комплекс лечебно реабилитационных мероприятий специальной
спортивной реабилитации увеличивающей двиrательную активность уча
щейся молодежи. В комплекс спортивной реабилитации включены лечебная
физкультура, плавание, терморелаксация, занятия в тренажерном зале и иr
ровые виды спорта (баскетбол, волейбол, футзал).
127
Следует отметить, что предложенный способ лечения сколиотических дe
формаций позвоночника у детей и подростков имеет ещё один очень важный rи
неколоrический аспект, В разделе 3.2 моноrpафии подробно рассмотрена aнOMa
лия строения таза уменьшенный полутаз, которая часто сочетается с укороче
нием одной нижней конечности и совпадает со стороной укорочения, Ортопеди
ческая коррекция ФРДНК по предложенной схеме, кроме устранения укорочения
одной нижней конечности и компенсaroрной сколиотической деформации по
звоночноro столба, способствует равномерному роС1)' обеих половин таза с фор
мированием симметричноro тазовоro кольца, что имеет большое значение для
девочек будущих матерей в плане ранней этиолоrической профилактики па
толоrических родов и родовых осложнений.
Таким образом, опыт клиническоrо применения предложенноrо
способа лечения сколиотических деформаций позвоночника у детей и
подростков показал свою высокую эффективность. Важными преимуще
ствами способа являются, прежде Bcero, ero этиолоrичеекая направлен
ность, простота, дешевизна, возможность применения в амбулаторных
условиях и сохранение полноценной двиrательной активности ребенка на
протяжении Bcero курса лечения.
8.2 НОВЫЕ ПОДХОДЫ К КОМПЛЕКСНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
НЕвРолоrИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ДЕrЕНЕР А ТИВНО
ДИСТРОФИЧЕСКИХ ПОР АЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНЫХ
ДВИr А ТЕЛЬНЫХ CErMEHTOB
На необходимость комплексноrо лечения невролоrических проявлений
деrенеративно дистрофических поражений позвоночных двиrательных cer
ментов указывали мноrие авторы [4,5,6, 7, 8, 9, 11, 18, 19,20,22,23,24,26,
31,34,35,39,40,41, и др.].
Проведенные мною и описанные в предыдущих шавах исследования
позволяют с новых позиций взrлянуть на комплексное лечение вертеброrен
ных поражений нервной системы. Полученные данные, как было показано
выше, убедительно свидетельствуют о ведущей этиопатоrенетической роли
структурных и функциональных несоответствий в биокинематической цепи
позвоночник таз нижние конечности в формировании деrенеративно
дистрофических поражений ПДС и обусловленных последними невролоrи
ческих проявлений заболевания. Следовательно, ведущими методами профи
лактики и консервативноrо лечения вертеброrенной невролоrической пато
лоrии должны стать ортопедические методы, направленные на устранение
причин, при водящих к возникновению заболевания.
К таким методам относится, прежде Bcero, способ комплексной диаrно
стики величин структурных и функциональных несоответствий в биокинемати
ческой цепи позвоночник таз нижние конечности, подробно описанный в разде
ле 4.4 моноrpафии, и новый способ лечения невролоrических проявлений пояс
ничноro остеохондроза [29], суть KOTOpOro сводится к следующему.
При про ведении стандартноrо невролоrическоrо обследования боль
ному дополнительно про изводят определение величин имеющихся CTPYКТYP
ных и функциональных несоответствий в биокинематической цепи позво
128
НО'lНИК 1 а3 нижнис КОНСЧllOС11I (cM,pa'!;ICJI 4.4) и, Прll ШIJ111 '1 1111 1I0СjJСДНИХ,
осущеСl ВЛЯЮI их ОРТОIIСДIIЧССКУЮ КОррСКl!IlЮ Ilpll Н3J11IЧIIII ФРJ1НК ОСУЩС
с rвляlO r се ортопс)щчсскую коррСКШIIО 110 СЛС,IУIOЩСЙ схсмс
1, 11ри укорочеШIl1 1Il1Жllсi! КОIIС'IIЮС11I менсс чсм lIа 10 \IМ осуще
СТВЛЯЮI' ортопелическую КОРРСКI1111О ВСJIIIЧIIНЫ ФРJtIIК 1I0CpC;I
ством lJOСТОЯlll101 О 1I0lllеllШI 11O:IIIЯ 1'11 11 K,I, IIOJIIIII\13Я IIЯ 1 ку lIа BC
JIИЧIIIIУ ФРJtНК
2, Ilри УКОРОЧСIIIIII lIижнсii КОIIСЧНОС 111 В IIpC,ICJIaX 1 () 2() \IM ор 1 OIIC
)(II'lССКУIO КОРРСКI1ИIO ОСУIIlСС 1 ВJIЯЮ 1 IIY I С\I 11U;I1.е 13 IIЯ I КI1 коро I
Koii НОI'II IIрll 1I0МОlllИ 11O!IIIЯIIIIIК3 на l /2 ВС,III'IИIII,I ФРЛI/К В IC
'IСШIС IIСрВОЙ HC.'ICJIII С 1I0С!IС,IУЮЩII\1 11O,11, I\IO:\1 се 113 всю BC;III
ЧIIНУ ФРДI/К и Д,1JJЫlсi!ШШIIIOСIОЯНIIЫ\1НUШСIIИСI\IIIO;(IIЯIIIIIК3
3, f1рll УКОРОЧСIIIIII нижнсЙ КОIIС""0С ПI В IIрс; слах 2() 10 1\1\1 ор 1 OIlC
J1II'IССКУЮ КОРРСКI1ИЮ осущс\: 1 ВJIЯIO! IIУI С\1 ПО:II,ё\Ia ШII 1<11 "оро 1
Koii НОIIlIlРI1IIО\IOЩИIIO:!IIЯlни"а lIа I /3 ВСJIIIЧIШЫ ФРЛIIК в IC
ЧСIIИС lIepBoii IIС:IСЛII, 113 2/3 в IC'JCIIIIC ВlOроЙ IICJ1C!11I С IIОСЛС
)IУIOIIlIШ IlOдъе\IOМ IIЯ 1 1<11 нз всю BCJIII'IIIHY фр jJl/ К и :1,!:IЫIСЙ
IIIИМ IIОС 1 ШIIIIII,IМ IIOIIICIIIH I\I IIOJIIIЯ 'IIIIК,I
4, Ilpl1 YKOPO'ICIIIIII НИЖllсii конеЧllOС11I болсс чсм 11<1 30 М\1, орпНlС
J!IIЧССКУЮ коррскцию ОСУlIlес 1 ВJIЯЮ r "У I С 1\1 110;11,(;1\13 IIЯ 11((1 коро 1
коЙ /IOПllIрll IIOМОЩIIIIO,IJIЯllIllка 113 l /\ ВСJlII'IИlIЫ Фr:tl/К в IC
ЧСIIIIС IIcpBoii IIСДС!III, 113 2/3 в IСЧСIIIIС BIOPOi! IIС,lСJIИ С 1I0cпc
J1УЮIIIIIМ 1I(1-11.еl\lO\I ШII КII lIа ВСЮ BCJlII'IIIHY ФРЛI/К 11 ,13'IЫlсi!
11111:\1 IIOC 1 ОЯIIII Ы М IIOIIICHIIC\I ор 1 OIIC;III'ICCI\oii обу!!!!
КОРРСIИРУЮIllIIС IЩ'IIIЯТlIIIКlI :!OJIЖIIЫ бы [Ь жес IKO '!3КрСПJIСIIЫ ВО всей
оБУВII, IIUClll\lOii IIШ(llСIIIОI\I
З.1ССЬ нсоБХО,1I1\1О ОСI3НОШlrься 113 I\OIICIPYKIIIВlII,IX осоБСНIIОСJЯХ KOppC
ПIРУIOЩIIХ ПО,IШI1 II!IKOB, r IU,IIIЯ IHIIK ВШIO,IНЯС I СЯ II! IIрО' 11101 О Jlёl КОI О 1\1,1'1 Срllи!lи,
В К<I'IССIВС KOIOpOI'O I\ЮIУI бып, 11СIЮ!II,ЮВ,IIIЫ pC3l1113 11,111 IIJlaClIlK II0Jt!IЯIIIИК
требуст III1:tIIВИ,IУ.\JIЫIOI о 1I!1 ОIОВ:IСIIIIЯ и IЮ; I"OIII<II в \:ООI ВСТС 1 131111 С p3J:\1CpO:\1
06YIIII1I31111CII13 11 ВС,lIl'lIlIюii ФРJtНК КОIIС'IIIUЯ высоrа коррсrllРУЮIllСIO IЮЛIIЯI
IIlIка ,lOJI"{Jf3 IO'IIIU СОО 1 ВС 1 С I BOI!a1 J, ВС!IИ'lIIlIС ФI')lIIК, IIрll'lё 1 2/3 СI о !t.:IIIHbI
ДОjl,КIIЫ бы 11, pJBl1J,J :1.. 11 111 С IISlI Ы1 IIUШIСНI3 11 II IC 11, IIЫСОIУ, равную BC;III'IIIIIC
Фl')tI/К, а 3J счет IIOCJlC;Hlci! 1/1, Ilрll\'О)1Яlllсi!ся IIO;l l:1Ю,! CIOIII,I, IIbICOIU II(ЫIIЯI
никз 1I,laI!lЮ У:\lеIН,lIIаСIСЯ ,10 "уля (рис 36)
I/cl\olophle !арубсiКНЫ( фllр lhI (L.\bof3toirc GCB, l{lIl1Cl1a 11 ,lp) 1\l,JIIYCK3
/ОТ 'OIOB!.I( I\OppCIIIPYI\1I1\IIC llO,lIIЯIIIIIКl!, '110 сотаеl Iна'lIlIСJlЫ\!.IС У:1оБСlва как
)(JIЯ II ЩII<:НI()В, 'laK 11 ,UIЯ 1I1Ja'ICil O:III,IKO CYIltCCIBCHH!.I\1 IIC:toclaIKO\1 НIIХ 1I0,'1
ПЯ IHIIKOII }11I:IЯl'l СЯ lIaJIII'III<: ВС(I 01 р<:х р,I!IIЫХ рз !\IСРОВ, '1 [О IIС 1101ВШШСI OCYIЦC
СIВШIII, IО'lНУЮ корреКllll10 ВС,IIIЧIIНЫ ФР;ОIК I\'IIICHIIC ноЙ IIроБJIС IЫ, Н3 \1011
ВШI}I:!, 1111:111101 В IICIIO% 1011<1111111 С rШI.t,\рlll'ШрОВ3НII!.I\ 110 ра'шсра\1 ООУВII 11 BЫ
Coral\l ФР)ОIК Iш60рОВ 11O,IIIЯIНIIКОВ, \ЮIIIIIРУI\)IIII1,\\:Я на \:IIСI1'I<\JIЫIOЙ \IOHI3iК
ной (ICJII,KC 11\) IIРI1IЩI1lIУ в.\JI<\ 11 01 ВСрl'llIЯ (рllС 7), причсм МИIIII\I<LJЫIaЯ выста
IIО;lIIЯ IIIIIK3 1I РЮIIIIll,\ ВЫСОI I\ICiJ\.l)' IIPC,I!.l,!YIltIlI\I 11 IlOсле:1УIOIltII\1 номсрами
ДОЮI\на СОСlaI!JIЯIЬ 1 1\1\1, Ilpll IO,III\IIIIC I\ЮII 1 ,\iКIЮI1 СIСJIЬКИ рзвной 2 Ш lЮ-lIIЯI'
11111\ B!.I\:l1l()li l :\Ш ОУ, lС 1 K()PPCIIIPOII,\II, Фl'ЛIIК, равную 3 М\I, 11O,IШIIIIИК BЫCO
ТОil2 \1\1 ФРJI,I/К pJBHylO 4 \1\1 11 1:1
129
V#'/' Л,\ '\'\'\'\'\'\"'\
%
Рис, 36
о
Рис. 37
130
дя [3,12,30], прелставляющие собой специальные стулья с руrулирующимися
по высоте правой и левой половинками сидения, Ортопедическая коррекция
уменьшенноrо полутаза в положении сидя имеет такое же значение, как и
коррекция ФРДНК в положении стоя особенно для пациентов, профессио
нальная деятельность которых требует Д)1ительноrо нахождения в положении
сидя (водители, лиспетчеры, операторы ЭВМ и др). Так, один из ведущих
мировых нроизводителей автомобилей концерн BMW, нанример, по специ
альному :шказу оснащает свои последние модели водительским креслом
Active Seat, которое, llOМИМО разнообразных сервонриводов, оснащено rид
равлической системой, позволяющей поднимать олну половину сидения OT
носи rсльно друrой на высоту до 15 мм [1 О],
Ещё одним важным методом лечения больных с неВРОЛОl'ИЧССКИМИ I1рО
явлениями деrенеративно дистрофической патолоrии ПДС является rpаКl\ИОН
ная тераIlИЯ или вытяжение позвоночника [1, 2,14,16,17,21,25,27,28, 32, 33,
34, 35, 36, 39, 40, 41], В мире предложено большое количество различных YCT
ройств и способов вытяжения позвоночника, простое описание которых сос [a
вило бы отлельную книrу. Не имея возможности IЮЗВOJIИIЬ себе такую роскошь,
раССМОIРИМ лишь основные 'способы вытяжения, которыс можно условно под
разлелить на два вида подводное и сухое вытяжение.
Подволное вытяжение, как следует из названия, осуществляется в спеl1И
алыюм бассейне посредством подвешивания к нижним конечностям пациентов
rpузов различной массы. Этот СIlособ наряду с определенными преИ\1ущества
ми, имеет ряд существенных недостатков, rлавный из которых заЮlючае1СЯ в He
обхолимости оборудования и содержания специальноro помещения с бассейном
и значительных затрат времени на I1роведение процелур,
Сухое вытяжение в зависимости от 'IOro, в каком положении верти
каЛhlЮ\1 или rоризонтальном находится паl1иент во время ПРОl(едуры, поk
разделяется, соответственно на rоризонтальное и вертикалЬ/юе или opTOCTa
тическое rоризонтальное вытяжение осуществляется либо на наклонной
плоскости весом собствеlllюrо тела или с ОТЯl'ощением нижних конечностей
с lIOМОЩI,Ю снециальных l'рУ'ЮВ, либо на спеНИaJIЫIЫХ I'ракционных столах
раJЛИ'IIIЫХ конструкций [1, 2,16,17,21,23,25,27,28,32,33,35, 41], HeKO
торые '3арубежные фирмы (Enraf' Nonius. 1ТО Со" LTD. Chatlanooga G\'Our.
INC. и др,) выпускают серийные образцы тракционных столов
11ростейшим ортостатическим I1JIН вертикальным вытяжснием IЮЗВОIЮЧ
ника, применяемым как с целью нрофилактики, так и в качеС1 ве лечебной про
це)IУры, является обычный вис на турнике, Существуют и специальные устрай
ства, I1реДНа3наченные лля ОР10стаrической траКl(ИИ позвоночника [2].
132
.
'Й"
,
111.
""'
" ' (
) .,
\ V \.. ...
...... r..
\.i
1 "
F {f
(
*t
,"
,,!'"
,1
. 2, ..с
'\ ,
( .,
..
.
';
.
J'
\..
\ :)
\\.....
'"
.
.\ ....
..
'"
'}
.. i
У
Рис. 38
133
Мною разраБО1'ан ориrиналЫIЫЙ способ вытяжения позвоночника и
устройство для ero осуществления [14]. Устройство содержит (рис. 38) сбор
ную раму с основанием, устанавливающимся на ножках, реrулируемых по
высоте, На основании установлена платформа для нижних конечностей, BЫ
полненная в виде диска, закрепленноrо с возможностью 1I0ворота BOKPYl'
вертикальной оси, На основании по пери метру IIлатформы нанесена шкала с
rрадуировкой Платформа снабжена механизмами фиксации положения и
двумя ступенями с ремнями для фиксации стоп. Ступени имеют механизмы
реrулирования высоты и фиксации положения, На платформе с двух проти
воположных сторон расположены 110 две нанравляющие с ползунами, в KOTO
рых закреплён тазовый пояс и лве линейки для контроля положения каждой
из ступеней, На раме закреплен механизм лля сощания НaJ'рУЗКИ растяжения,
снабжённой динамометром и соединённый с rрудным поясом Ilосрелсrвом
трособлочноrо соелинения. rрудной пояс выполнен в виде корсеlа, сосroя
щеrо из BepxHero и нижнеrо ремней, соединенных между собой с помощью
лямок и персмычек Верхний ремень лополнителыlO снабжен двумя полмы
шечными полушками, прелотвращающими компрессию СОСУЮIсто нерВНОI'О
пучка в подмышечной впадине. Ремни, лямки и персмычки MorYT переме
uщться друr относительно друrа, что позволяет реrулировать объём корсета и
жёстко фиксировать пациентов любой конституции,
Вытяжение осуществляется следующим образом Перед началом ЭКСllлуа
тации устройство устанавливают в CTpOro rоризонталыlOМ положении с помо
щью реryлирования высоты ножек, Контроль l'ОРИЗОНТальности осуществляют с
помощью маятниковоro уrломера,
Больному прелварителыlO проволят стшщартное неВРОЛOl'ическое и aH
тропометрическое исследование, Опиt.:анное в разделе 4.4, и компьютерную TO
моrpафию по предложенной нами методике (см,rлаву 5) с определением величи
ны уrла ротации ПДС BOKpyr вертикальной оси,
При наличии у БОЛЫlOrо ФРДНК с помощью механизма реrулирования
высоты поднимают ступень, приходящуюся под укороченную конечность, на
расчётную величину и закрепляют в таком 1I0ложении.
При наличии ротации ПДС BOKpyr вертикальной оси поворачиваюr плат
форму на определенный с помощью кт yroл в сторону, ПРОТИВОIlОЛОЖНУЮ pOTa
цИИ ПДС, и закрепляют в таком положении,
Затем с помощью ремней фиксируют стопы пациента к стуненя\!, с по
мощью тазовоro пояса фиксируют таз к ползунам платформы и с llOМОЩЫО oтpe
ryлированноrо по 06ьёму корсета фиксируют верхнюю половину lуловища че
рез трособлочное соединение к мехашl3МУ, создающему наrpузку растяжением,
При фиксации верхней половоны lуловища обращают особое внимание на лва
момента:
1, Подмышечные полушки BepxHero ремня должны быть совмещены с
подмышечными впадинами пациента с целью предотвращения KOM
прессии проходящеrо злесь сосудисто нервноrо пучка (парестезии и
цианоз верхней конечности свидетельствуют о чрезмерной фикса
ции),
134
2, Сила ФиксаllИИ rРУЛНО11 клеrки ДОЛЖllа 6ыть достаrО'IIЮЙ ДJШ lIepe
;щчи ра(;rяrившощеrо усилия всрхнеЙ половине туловища 11, в '10 ЖС
время, lIе соз;щваlЬ преПЯI(;rвий }I,JIЯ экскурсии IРУДIIОЙ КЛСТКII ('ш
труднеllИС ,(ухания наЦlIснта (;ВlцсrеЛЬСТВУС'1 о чрсзмерной фикса
ItIlИ),
ВС1lllЧIIIШ СОЗ.(.III;lемоl'O при ВЫПlжеllИII У(;ИЛlIЯ КОIIТр01llIрУС'IСЯ С IIOМО
щыo ДlIнамометра, 06Ы'IIЮ до(;таroчньш uываСl' IIРИJlожеllИС У(;1I111IЯ, равноlO
мас(;е 1Сла IIШНlеlП а, в rсчеllllС IO 15 I\1l1l1yr (ри(;. 39),
ПРСIIМУIЦС(;l Ba 1II 11 о(;обеllllO(;lЯМИ IJрСJUю/кеIllIOI'O (;11O(;06a 01110(; 1 аIИЧС
скоЙ 'lpaКllIlI1 являюr(;я (;JIСJlУЮЩИС,
вы rяжеllИС 0(;УЩСС1 ВJIЯС 1 ся В фИ'ШOJIOIIIЧС(;КО:\1 ;(ля 'Iеловека BCplll
ЮI.1IЫIO 1 IIOЛОЖСНIIII.
}Ю начала ВЫ1 ЯЖСНIIЯ IЮ3ВОllOЧIIIIК ШЩИСIII а IIРIlВОЛlIТСЯ вана 1 ОШIЧС
СКllllраВIIJШIOС IЮ IOЖСНlIС за С1lёl усrранеНШI ФРДНК IIOСРС,(СПЮ 1 pc
IУ:llIРОВ;lНIIЯ высоr С1УllеllСЙ и роrШlI1II IlДС IIOCpeJlCIBO\1 IlOворота
II ШI фОр IЫ BOKPYI' ВСр'lllКaJlЫlOii OCII, '1C I }lOс IIl1'ас rся lаКClшалышя
ра вру ша IЮС 1 раJЩВllIIlХ 1 (ДС, ч 10, В (;вою ОЧСрС}(I., способс 1 вус 1 Yl: J
ранснию }(Ilск ра;(ИКУJlЯРIЮI о КОНфШIК'1 а
ВЫТЯА<еIllIС в ВСРllша.:IЫЮМ IЮЛОЖСНIIII, наряду с иосroЯlIноii OpтOIJC}(II
'1сско!! КОРРСlщией ФРДНК, CIIoc06CIBycr BbIpa60rKe у IIЩИСII'IОВ алек
В<IIIЮIО ОРIOСТ;lтическоlO }(ВIII'аrСJlhlЮIО СlсреОIИШl за счёr IЮр JaJlllза
111111 тонуса СI,слеrной мускутl1УРЫ.
ПОЯСIIIIЧНЫЙ Оl:(ел IЮЗВОIЮЧIIIIка 11 06Л:.Jсrь ПШIСНlIЧНО КрССПЮВОIО IIC
рехо}щ в IIрОltсссе IJРОВСilеllllЯ выl'жсIIияя ;lOCIYIIIII>! Л..IЯ маllуалыюrо
воз;(еiiс IВIIЯ, llallрШIСр, С цслыо ус 1 раllения СКРУЧlIвания 1 аза (РIIС 40)
ПРСДЛОЖСIIНЫС ус 1 РОЙС1 ВО 11 Сlюсо6 вы 1 ЯЖСIIIIЯ 1IO'!ВОЛЯЮ r ШВСрlll1l [Ь
'1 Р;lКI(ИIO КОрСС11IрОВШlllе 1 IIOЯСIIII'IIЮJ'() 01}(e la IЮ'!ВОIЮЧlIIlка в УСЛОllll
ИХ IIРIlJЮЖСНIЮI О К HC IY рас IЯIIIВШОЩСI О УСIIJIIIЯ С IЮ IОЩЫО ')JIЛ.\С IIIЧ
1101 О 6ИIII а (РIlС, 41) 111111 CllCllIlaJlbllbIX rЮЯСlIIl'lIlЫХ корсеlOВ, BЫHYCKac
мых УIIО IIIIIaВIIIССЯ выше КО lнаllllей [{Cllbarн.l а I ак ЖС KOpllOpaIJIICii
Сlшtt:l!lооgа СiЮllр, 1NC
Как и теС111О, О;LlIIШ IН ОСIIOВНЫХ И высоко')(lнj>еК'lIШIIЫХ MClOjtOB ЛС'IСIIШI
IIСВрOJЮlllЧССКlIХ IJрШIШIСIIИЙ }tСI'снераlIШIIO }(IIС1 РОфИ'IС(;КIIХ IJораЖСIIИ!1 ПД<":
}IШlясrОI \lаНУ:UJl.ная lераIJИЯ, (; 60ЛЫIIИ\1 y(;IICXO 1 IIРllмсняеМШI в КО ll1леКСIЮ\1
леЧСIIlII1 ш60лсваllИЙ 11O'3ВОIIOЧllOrо СIO..lба, ОПИ(;ШIlIIO IIрllё\IOВ \ШНУrull.ноir [e
pallllll, IJока3ШIIIЙ и IJРОllllЮlюказаний 1\ сё IIрll\lенеlIIIЮ IЮСВЯIЦСIIO БО II.1II0С KO
личсс I во JlIllсраlурш.IХ IIC IOЧIIIIКОВ 11 !tIICCCp1 аlllЮIIIIЫХ ра601 [4,8, ] 1, 1 К 19,20,
24,26, 34, 35,40,4 J и itP,], '110 31шчи rелыю 06JICI час r заJlачу ав юра, IIзбаШIЯЯ СI о
01 IIсоБХО;НШОСПIIIOВIОРСIIIIЯ на 11ИХ СlраlllllЩХ ООIllИрllOlО leKCIOBOIO ИIIJIJlIO
С'I ра ПIВIIOI'О маrсриала, Опыт ав IOра такжс CВlI)(C leJlbC IВУL'Т О высокой ')ффск
ПШIЮС IИ IIРlшенеllИЯ IJpll6lOB маllУaJlЫЮЙ IСрШlII1I в КО\IIIЛСКСIIOМ ,lсчеНIIII BCp
lеОрОl'СlIlIОЙ lIеВРОЛOllIчсскоi! 1 131 OJIOI 1111 ХОIС;ЮСI, оы IIOJtчсркнуrь важносТI,
11II}(IIВIIЛУrulЫЮI о 11OЛХО}Щ к IЮ;tбору IIрllё IOВ \ШIlУШ'ЫЮЙ тераПllII, При IIpOBe
JteHI1II ссаllСОВ ыаllуаЛhl101'O ЛС'IСIIIIЯ ИСКУ(;С1 во Вр3'1а '3аКЛlOчае'l СЯ н y ICНlIlI и'3
GОЛЫllоrо числа описаНIIЫХ IIPIlC\IOB подобраrь И\IСIIIIО 10r KO IIIJICKC, коl'OрЫЙ
lIеобхоДlIМ каждому KOHl(pcrIlO IY 60ЛЫlOМУ, Рсшсние Э10Й '3а}taчи требует Иll)tи
Ilилуалыюm 1I0лхода к лсчеllllЮ, У'lёта осооеШЮС1СЙ КЛИНllческоrо 1ечеНIIЯ за
болсваllllЯ, а 1 акже JtВlII а1 елыlOro с l среОIllпа 11 КОIIС fll1УЦIIОlIlIЫХ осоБСНlIостей
как lIaЦIICН'l а, так 11 врача, IIрово}!Ящеl'O лечеНIIС,
135
;]
I
,
с.
,
I
"
\
I
(
t
,
1]0
j
/1
I!
r* '
' "
(,
..
"',
"i
r
.,
..-
. ,
'"
.'
.
l'
, ,t '.
1
. " t
\
...
!
"
.
,
t: t
1
'"
'"
Рис 39
13б
ff
'1
д ,
j
I ,
" "-
(
);,
t Ч",
..
\
, I
t
1\
\
\
f
... ,
Рис. 40
137
> L ,
j
/, ..
"
\
.'I '1: '
Рис. 41
Ряд авторов рекомендуют использовать специальные устройства в про...
цессе проведения сеансов мануальной терапии. Одним из таких устройств явля
ется сферический стол для мануальной терапии [35]. Опыт клиническоro приме
нения TaKoro стола выявил ряд конструктивных недостатков, затрудняющих про...
ведение сеансов МТ. пациент, лежащий на таком столе, вынужден поворачивать
шею в сторону, что создаёт для Hero значиrельные неудобства, а также делает He
возможным рабmy с шейным, верхнеrpудным отделами позвоночника и зоной
шейно...rpудноro перехода в положении лёжа, создаёт неудобства при работе с
дрyrими отделами позвоночника.
С целью устранения указанных недостатков мною разработан сфери
ческий стол для мануальной терапии ориrинальной конструкции (рис. 42).
Поверхность стола представляет собой усеченную сферу, длина которой по
зволяет расположить на ней человека любоro роста. Кроме сферической по
верхности, стол снабжен сиденьем с руrулирующейся посредством винтовой
пары высотой, стойкой с подrоловником и расположенной на стойке полкой
для медицинских принадлежностей. Сидение используется как по своему
прямому назначению (рис. 43), так и в качестве подrоловника в положении
пациента лёжа (рис. 44), что позволяет сохранить правильное анатомическое
положение шейноrо отдела позвоночника.
138
" l l )
r .
у. ,! t ,
. .. " . t l I
A: ." .. ., 7 "
. :1- ,,,-
. \ . : f l 1 .. ..
i) l.' I 1 !
\ ,
. , /)
"" 4>- t
, '" '1 .
. .,
(
J
t. )
. !
"'\ ,.,
\"
.
Рис. 42
в заключение подведём итоr сказанному ВЫШе. Итак, новизна подхода
к комплексному лечению невролоrических проявлений деrенеративно
дистрофических поражений ПДС заключается в следующем:
всем больным с невролоrическими проявлениями заболевания He
обходимо производить антропометрическое обследование с после
дующим устранением выявленных структурных и функциональных
асимметрий в биокинематической цепи позвоночник таз нижние
конечности посредством ортопедической коррекции;
в комплексное лечение, наряду с антропометрией и ортопедической
коррекцией, включаются мануальная терапия и ортостатическая
тракция, проводящиеся с учетом результатов антропометрии и KOM
пьютерной томоrpафии по предложенной нами методике и завер
шающиеся корсетированием пациента в положении приложенноrо к
ero позвоночнику растяrивающеrо усилия;
лечение должно проводиться на фоне по возможности минимально
ro оrpаничения двиrательной активности пациента и минимальноrо
использования медикаментозных препаратов.
139
,'" \
'.' .... ..,.
, ....... '\
, ', "i'
" ,
t 1.' ,g' ' , , 1.' . _,'
" t ' ., J ... ' , '
',; , ;
.
',:'" '\
п 'H
""" ,t .
.. { .
'" ",..
....-" ./'
111 '_.'
...
.} .
'"
...
,,)
.
..
,. ..)r.i'
'k
'\
\ w'
С .t
I I<i}. .",
\
.. tl
t.
.
,
I
<:'-(
. .
Рис. 43
140
"
'. .4
, ..
i,'''' ·
'1
"
...
J "
('
'4
"
'
,
...
,"4
\)
"j ..-,
'i
. .
,1'"
.
ii
:
. ..
.. t t
.
. .}/} 1 \
..
..
.
о- п
.,
'.
Рис. 44
Хотелось бы подчеркнуть ещё одно важное обстоятельство антропо
метрическое исследование и ортопедическая коррекция выявленных CТPYK
турных и функциональных асимметрий показаны и пациентам, нуждающим
ся в хирурrическом лечении деrенеративно дистрофической патолоrии ПДС,
а также перенесшим такое лечение. Это необходимо для предотвращения pe
цидивов заболевания, обусловленных возможностью дальнейшеrо пораже
ния смежных с оперированными ПДС, так как оперативное вмешательство,
хотя и является патоreнетическим методом лечения, но не устраняет OCHOB
ную причину возникновения и развития деrенеративно дистрофическоro по
ражения ПДС, заключающуюся в асимметричном распределении статиче
ских и динамических наrpузок на структуры пдс.
с помощью предложенноrо лечебноrо комплекса мною пролечено бо
лее 300 больных с различными невролоrическими проявлениями заболева
ния (см. табл. 2). Опыт клиническоrо применения показал ero высокую эф
фективность у 95% пациентов по оканчании курса лечения достиrнута pe
миссия. Продолжительность лечения зависела от шубины деrенеративно
дистрофическоrо поражения ПДС и характера невролоrических проявлений
заболевания и составила в среднем 5 8 сеансов. Иными словами, применение
предложенноrо лечебноrо комплекса позволило сократить сроки KOHcepBa
rивноro лечения вертеброrенной патолоrии в среднем на 35%
Хотелось бы отметить еще одну крайне важную, на мой взrляд, особен
ность предложенной схемы лечения сохранение длительной стойкой ремиссии
141
при условии cтpororo соблюдения всех данных больному рекомендаций, OCHOB
ной из которых является постоянная ортопедическая коррекция имеющихся
структурных и фУНКЦИОНaJIЬНЫХ асимметрий в поясе нижних конечностей. Даже
при значительных (до 1 О мм) парамедиальых выпячиваниях МД прослежены
случаи ремиссии продолжительностью более 5 лет.
Про иллюстрировать приведенные данные хочу несколькими клиниче
скими наблюдениями.
Больной с., 34 rода. Из анамнеза известно, что три rода назад больной
перенёс закрытый перелом левой rолени, по поводу KOToporo находился в
травматолоrическом отделении, rдe было проведено лечение дистракцион
ный остеосинтез Ilосредством наложения аппарата Илизарова. Через rод по
сле лечения появились неприятные ощущения и чувство усталости в пояс
ничном отделе позвоночника, которые в динамике нарастали; присоедини
лись боли в указанной области, возникающие после физической наrpузки,
Неделю назад появились жrучие стреляющие боли в левой Hore, При HeBpo
ЛOl'ическом осмотре установлен лиаrноз: вертеброrенный корешковый син
дром L5 слева. При лообследовании: компьютерная томоrрафия: в ПДС LIV
Lv постеролатераЛЫIЫЙ пролапс межпозвонковоro диска влево до 4 мм с
сужением латералЫlOrо кармана и корешковоrо отверстия, отёк корешка L5,
При измерении длины опорных конечностей определена ФРДНК О < S=24
мм. Больному выполнена ортопедическая коррекция ФРДНК по предложен
ной схеме, 5 сеансов мануальной терапии и ортостатической тракции, Дoc
тиrнута ремиссия. Рекомендовано даЛЫlейшее постоянное ношение корреrи
рующеrо подпятника. Ремиссия прослежена в течение 2 лет.
Больной Ш" 29 лет. При невролоrическом осмотре установлен лиаr
ноз: вертеброrенный корешковый синдром S 1 справа. При дообследовании:
компьютерная томоrрафия: в ПДС LV SI право сторонняя парамедиальная
rрыжа межпозвонковоrо диска до 5 мм с сужением латеральноro кармана,
отёк корешка S 1. При измерении ллины опорных конечностей определена
ФРДНК о> S=26 мм, Больному выполнена ортопелическая коррекция
ФРДНК по прелложенной схеме, 6 сеансов мануальной терапии и ортостати
ческой тракции. Достиrнута ремиссия, Рекомендовано дальнейшее постоян
нос ношение корреl'ирующеl о Ilодпятника.
Повторное обследование больноrо Ш. через три месяца. Из анамнеза
известно, что больной после лостижения ремиссии в течение 1,5 месяцев
выполнял данные ему рекомендации, а затем самостоятельно Ilрекратил HO
шение корреrирующеrо подпятника,
При неВРОЛOI'ическом осмотре установлен диаrноз: ДИСКOl'енный KO
решковый синдром S 1 справа, При дообследовании' компьютерная TOMorpa
фия: в ПДС Lv S 1 увеличение размеров правосторонней парамелиальной
rрыжи межпозвонковоrо диска до 7 мм с сужением латеральноrо кармана и
корешковоrо отверстия.Отёк корешка S 1. При измерении длины опорных KO
нечностей изменения величины ФРДНК нет. Больному повторно выполнена
ортопедическая коррекция ФРДНК по предложенной схеме и 1 О сеансов Ma
НУaJlЬНОЙ терапии и ортостатической тракции. После достижения ремиссии
142
рекомендовано дальнейшее постоянное ношение корреrирующеrо подпятни
ка. Ремиссия прослежена в течение 1,5 лет.
Больная И., 30 лет. При невролоrичееком осмотре установлен диаrноз:
вертеброrенная левосторонняя люмбоишиалrия. При дообследовании: KOM
пьютерная томоrpафия: в пдс LIV Lv постеролатеральный пролапс межпо
звонковоrо диска влево до 3А мм с сужением корешковоrо отверстия, в пдс
LV SI постеролатеральный пролапс диска влево до 5 мм с сужением лате
ральноrо кармана и корешковоrо отверстия. При измерении длины опорных
конечностей определена ФРДНК О< S=8 мм. Больной выполнена OДHOMO
ментная ортопедическая коррекция ФРднк, 3 сеанса мануальной терапии и
ортостатической тракции. Достиrнута ремиссия. Рекомендовано дальнейшее
постоянное ношение корреrирующеro подпятника. Ремиссия прослежена в
течение 2 лет.
Важной особенностью предложенной консервативной терапии являет
ея минимальное использование медикаментозных препаратов в комплексном
лечении невролоrических проявлений деrенеративно дистрофичееких пора
жений пдс, что значительно улешевляет лечение, хотя FIOЛНОСТЬЮ отказаться
от применения медикаментов не представляется возможным. Медикаментоз
ная терпия в комплексе с основными методами лечения применялась при BЫ
раженных протрузиях меЖllОЗВОНКОВЫХ дисков с компрессионным воздейст
вием на нервные образования спинномозroвоrо канала и включала в себя
анaлreтики (анальrин, новокаин, макеиraн, епазraм и др,), нестероидные IIрОТИВО
воспалительные препараты (индометацин, метиндол, реопирин, вольтарен, Keтo
нал и др,), физиотерапевтическое воздействие (диодинамические токи, фонофорез
rидрокортизона). При выраженных корешковых и компреесионно ишемических
синдромах в комплексное лечение дополнительно включалиеь антихолинэстераз
ные препараты (прозерин) в сочетании с нейроэлекrpостимуляцией, венотоники
(эскузан, троксевазин), паравертебральные и эпидуральные блокады с roрмональ
ными препаратами (<<Кеналоr40»).
Медикаментозная терапия бьmа направлена на купирование болевоro
синдрома и обусловленноro им рефлекторноro мышечноro спазма, уменьшение
воспалительноro процееса в зоне патолоrическоro очarа (латеральный канал и
корешковое отверстие), улучшение венозноro оттока из спинномозroвоro канала
и, обусловленное последним, уменьшение отёка компремированноro спинномоз
roBOro корешка, что в конечном итоre способствовало устранению диск
радикулярноro конфликта с помощью основных методов лечения.
Литература:
/ Авторское свидетельство 9559/8, СССР МКИ А6/ F5/04 А6/Н/02 Стол
для вытя:жет/Я позвОllочника /И П AllmoHOB, r.к.Недзьведь, Е я KpacllUKoBa
и др, Белорусский UIlCm Невролосии lIeupoxupypcuu и физиотерапии Заявл
/7 /2 80, Опубл 7 09 82
2 Авторское свидетельство /147390 СССР. МКИ 4 А6/ F5/0/ Устройство
для вытяжеllИЯ позвОIlОЧllика /8 Я Шуберт. Ю П MupoHellKo, А П Рылеев и
143
др , Московский автlшuБwlыIuu зuнид иА! Лuxачёва Заявд 300983. Опубл
300385, Бюл, N 12
3, Авторское свидетельство 1801441, рф МКИ 5 А61 111/00 Профилактиче
ское крссло /В И ВдовичеllКО (Россия), N 4907493/14. Заявл 040291. Опубл
1993 Бюл N JO С 23
4 АКиАtoв Т А, КовалеllКО ПА Диаi!lIостllка и OClloBllbIe lIаправлеllИЯ лечеllия
спОllдиЛОi!е////ы'( пОЯС/lUч/ю крестцовых радикулитов //ЖУРIl Ilевр и псllX.
иА/ С С KopcaKoвa, 1989 т 4 вып 4 С 19 23
5 AllmolloB И П Заболеваllия пОЯСIll/ч/ю креспщовоi!O отдела пеРllферическоu
lIepBlluu системы Лечеllие и пРОфWlакт//ка //ЖУРIl Невр и псих иА!
СС KиpcaKoвa, 1978, N 3, С 321 330
6 AllmUltoB И,П, У-I/Щ//К В С Совреме///lые прl//щипы и lIepeU/C//l/bIe випросы
K(}//cepIIamUBllucO лечеllия заболевШ/l/Й пОЯС//l/Ч/Юi!О отдела пеРllферическоЙ
lIepBllou Сllстемы В к// Перифер//ческая lIервllая СlIстl!,ма Ml/l/CK. 1978
выll 1 С JЗ8 146
7, AIlIIlolluB И п., Недзьведь r К Вопросы кqассификации, клиниКlI, диас/toс/Уnt
ки и дечеlll/Я lIеНрОЛОi!//ческux проянлеllий пОЯСllич/юzо остеОХОllдрuза В К//
Периферическая lIервllая система MlIllCK, 1982 вЬ1ll5, С 129 142
8 БарвиllчеllКО А А Атлас маllУалыlOй АtедиЦl//IЫ Москва «Вое///юе издатель
ство», 1992 191с
9 БОllева Л, СЛЬ/l/чева П, Баllкова С Руководстно по киllезитерапии София
Медициllа и физкультура, 1978 357 с
10 ruловаllов л UJai! к совершеllству Авторевю. 1998 N 17 (180) С 24 27
11 Дробl/l/скиЙ А Д , Кл//меllКО А В . БUllдареllКО Л П, Бучакчийская Н М , MOJ/h
ская r В, Келлер О f/ , Серса В В . Кuзакул А В, Эllтис Б П Методы лечеlll/Я
и реаБWlитации БолыIхx с lIевролоz//ческ//м// проявлеllllЯ/ltи /IOЯСllиЧ/Юi!U OC
теОХUllдрозu (Метuдические реКlшеllдаЦl/l/ для врачеu курс(///тов) Запuро
жье IIKOAf.lltYllap», 1986 18с
12 Заявка 3 5813 ЯпOl/ИЯ, МКИ А61 F6/01 Сидеllье для коррекциll искривлеllия
/lOзвOlЮЧ/IUК(/ /Ватаllаб:J r:J1I (ЯпО/IUЯ), Заявл 03,1287, Опубл 28 01 91
ИюбретеllИЯ cmpall АlUра 1991 Вып 7 N 24 С 126
13, Заявка 98010529 YKpailla МПК 6 А61 F5/00, А 61Н7/00 Cllo('i6 лiкувШ/l/Я
сколiозу у oimeu та Iliдлiткiв /В М ПроцеllКО (YKp(/illa) Заявл 3001 98,
РiшеllllЯ про вида чу пaIIlellmy 14 10 98
14 Заявка 98094728 YKpaii/a МКИ 6 А61 F5/OJ, А 61 Н 1/02 СIlОLiб вШIlЯi!lIе////я
хребта та Ilpucmpiu для йоi!O здiйше////я /В М ПрuцеllКU (УкраО/а) Заявл
08.09 98,
15 ИшзарОIl r А Сакс Р r, ПетровLКая И В , Дl!сятlll/чеllКО К С . Мартель И И .
ЗевеllКО С Я ПриспuсобllтеЛЫЮI! фuрltообразоваllие костей при i/epaflellcIIlfle
КОllеЧllостей у щеllков //Орт, тр lIприт 1982 N 3 С З2 34
16 Капе..1Ш/ А Ф, Собчук В,М, Циклическое вытяжеllие пр// истСОХUI/дРOJI! /ю
звО/IOЧ//l/ка //Орт тр //прот 1978 N 111 С 67 70
17 Каськов А И, Никеева ЭЛ, Каськон В Н и др Пр//бор для вытЯ:J/сеllия IЮ
JliU/Ю'lI/ика В К//, ИJобретательс//uю и рацио//аЛllзаЦllЯ в травltшполо?иu II
ортопедии JJеllиlli!рад, 1977 С 42 45
18 КаСЬЯII Н А маllуuлыlяя терапия пРll остео\()//дрозе 1l0JII(}/ЮЧ//l/ка МОСКllа'
МедlЩl//Щ 1985 95 ('
19 K7lI.ItI!IIKU А В Обоuюва//ие КШ/1L1еКС1Ю,'О .1ече//ия и peafilL7lIIIlalIuu БО1Ы/ЫХ с
//евРОЛОi!lIчеСКlI..ltи Ilрuявле//WLI/l/ 1l0ЯС1/l/Ч/IO,'О остеохо//дроза Автореф Дш
докт .Ifec) lIaYK Леlll/l/срад, 1988 34 с
20 K1l1..lte//Ko А В JJечеfi//О РI!UfiWlиllllll/llOl/I/ые А/ер(}/lрllЯIllUЯ " VОАЫIЫХ с l/e(ipo
,1O?lIчеСКllAfli прОЯII/е//lIJl.\/l/ пОЯС1/l/Ч//IIi!О оиll('ОХ(}/[()РОЮ ЗШlOро,ж/,(' «Ko.lt
.ItУ//(/Р», 1990 28 с
2/ Колон В 11 Ро.lЬ //(/си/61lОсО вЫIllЯ:J/СI!I/l/Я в КOItI1.7еКU/Ш/ ,71!'/е/ши /lOяс//uч//о-
крес//щовых радикулитов Автореф дис K(/IIC> Itсд //(/] к Киен, 19 71 15 L
144
22 Корж А А , Хвисюк Н И, Прода// А.И, Феl/дриков В В , Лыzун лн. Особе//-
ности КЛUllUки и лече//ия l/естабиЛЫlOсти nозвОI/ОЧl/ика при пояс//ичном ос-
теохо//дрозе (Лlетодическuе рекоме//дации) Харьков, /978 - 27 С
23 Корж А,А , Хвисюк Н и., Пухачева С С Методические рекоме//дации по ф-
az//ocmUKe и лечеlllllО остеОХОl/дроза пояс//иЧI/ОZО отдела /lозво//оч//ика у -
тей и Юl/ошей Харьков /979,- 2/ с.
24 Корж А А, Хвисюк Н И.. Прода// А.И Ма//уалhl/ая терапия остеохо//дроза
/lозвО/ЮЧ/lUка (а//алитический обзор литературы) //Орт тр и прот - /980-
N lO С 69-75
25 Красникова Е Я Дозироваll/юе вытяже//ие в комnлеКС/ЮЛI лечеl/ии дискоzе1l-
I/bIX /IOЯСI/ич/ю-крестцовых радикулитов В К//, Материалы 2 съезда //евро-
/lатолоzoв и психиатров Белоруссии Ми//ск, /980 С /2/-/23
26 Лиев А А, Ма//уальная терапия лtllофасциалh//ЫХ болевых си//дриЛlOв Д//eп
ропетровск ОТИП «Дl/епрК//l/?а». /993 /40 С
27, ЛиСУl/ов В А Лече//ие боль//ых дискоzеl///ЫМ пОЯСl/иЧl/о-крестцовым радику-
литОЛI ZОрllЗОl/талhl/ЫМ растяже//ием позво//оч//ика в ЛlOрской воде и серо-
видиродl/илtll «all//lLltlI Автореф дис, КaI/д мед,l/аук Сочи. /971 - /8 с,
28 Лутс Л Л О прш/еl/еl/ии вытя.жеl/UЯ при лечеl/ии дискоzе////ых радикулитов В К//
Вопросы КЛllllI/ческой //евРОЛОi!llии/lсuxuатрии Tapl1l)\ /963 т 3 С 3// 3/4
29, Патеl/т /8/2/ А YKpail/a. МПК 5 А6/ F5/00, А 6/Н7/00 Спосiб лiкуваll//Я
//евроло?iЧl/их /lроявiв поперековоzo остеохо//дрозу /В М Проце//ко (Украи/а)
Заявл 2/0696" Опубл 3//097, Бюл N 5 с 3/64
30 Пате//т 20/2287 РФ, МКИ 5 А6/ F5/00, А 6/Н7/00 Ортопедический стул
/В П. Фисе//ко. П П Киричек. В А СафО/юв, КрЫА/ский Лlед, Ulнп
49343/7//4, Заяв.7 07029/, Опубл /50594 Бюл N 9 С, 23
3/ [JО/leJIЯI/СКlIl; Я ю Болез//и периферической //ерв//оЙ CUCIIle. lbI Москва Ме-
дици//а, /989 436 С
32 Потя?айло С Л Лече//ие дискиzе////ых пОЯС//l/ч/ю крестцивь/'( радикулитов
методиАI дозировШ/l/ЫХ тракций Автореф диС, .. каl/д A/ed //аук Ле//и//-
zрад. /969 - lЗ с,
33, Са.иосейко т.в, ТракциО//l/ая терапия в комnлеКС//ОАI лече//ии БОЛЬ//h/'( С клu-
l/ичеСКlIМи проявле//ия.ми пояс//ич/юш остеохо//дроза В К//.. Периферическая
//ервl/ая система Ми//ск «Наука и тЛ//l/ка», /984 - вып 7 - С /58-/62
34 СlLl/ОСЮК И 3 BOumal/UK С А" Попович Т д, raHama Б в ма//уа.7ы/я,' ШАI«J-
/lатическая и реф7ексотерапuя остеои//дро,JQ позво/юч//ика Киев
"Здоров 'я ". /992 270с
35. СКОРО_I/ец А,А, Климеl/КО А,В , КраСI/ЯК О В Ма//уаль//ая терапия при остю-
хо//дрозе и спО/lдилоартрозе Ле//и/l?рад СП «Алzа Фо//д», /990 /87 С
36 Тереzулова Э А Аппарат для вытяж'еlll/Я /lOзвО/ЮЧIll/ка при пояс//ич/ю
крестцовом радикулите // Казаl/, мед :JICYpl/a.7 /970,-N 6 - С 86-87
37 УЛhрих ЭВ, KpacaHlIl/a Д А , 'Золотухи//а т.А, Лечеl/ие вертебро?еll/Ю- зави-
симых тахикардий и экстрасистолий у детей // Вест//ик mpafl.l/ и ортоп
l/JII Н Н Приорова - /997 N 3 - С
38 Фище//ко В Я Вердиев В r Сколииз у взрослых (обзор проблемы по дШII/ЫМ
литературы) //Ортип, трави, и протез /990 N 8, С 7O 78, /99/ N 2
С 62-68
39, 39, Dziak А" Bole krzyza, Warszawa, PaIlstwowy zaklad wydaw/lictw lekarskich
/979 - 204 s,
40 Levit К, Sacllse J. Ja/lda V. Мапие{[е Medizi/l Johan/l Bartll Leipzig /987,- 5JOs
4/, Maitlaт/ G D Vertebrul Ma/lipulatio/l, w/ldun Batteпvoreths, /970 - /74 р,
145
9. ВЫВОДЫ
в качестве выводов хочу изложить собственную вертеброневролоrи
ческую 11 неЙРООРl'Oпедическую концепцию возникновения и развития деrе
неративно лиетрофичееких 1I0ражений позвоночноrо столба и формирования
невролоrичееКIlХ проявлений заболевания.
Осевая симметрия человечеекоrо тела в значительной мере условна, в
чём можно леrко убедиться, используя лля проведения измерений BЫCOKO
точныс аНТРОlIометрические методики и оборудование.
Каким же образом формируются структурные и функциональные
асимметрии человеческоro тела?
Известно, что основным стимулом для замещения мяrкой хрящевой на
упруro эластичную костную ткань и роста последней является двиrательная
активность. Этот процесс начинается внутриутробно с первым шевелением
IIлода (18 20 я недели внутриутробноrо развития) и завершается в конце
формирования ОlIорно.двиrатеЛЬНОI'О аппарата (24 26 лет).
Причинами, лежащими в основе формирования структурных и функ
ЦИОfJaЛЬНЫХ асимметрий в поясе нижних конечностей и IIрежде Bcero Hepa
венства длины Hor, являются следующие:
наследственно обусловленные особенности строения опорно дви
rателыюrо аппарата,
особенности функционирования ОIIОРНО J(Виrательноro аппарата во
внутриутробном и HeoHaTaJlbHoM периодах в виде неодинаковой
лвиrательной активности левой и правой нижних конечностей;
асимметрия формирования левоro и правоro пирамидных путей, Hecy
щих тормозящее влияние коры к мотонейронам передних pOroB спин
ною l\1озrа, приводящая к существованию в определенных временных
промежутках относительных отводящих или приводящих КОlIтраюур
бедра, функционально укорачивающих одну из HOl';
либо сочетанием персчисленных IIрИЧИН.
Таким образом к моыенту формирования прямохождения, представ
ляющеrо собой в основном условнорефлекторный социально обусловленный
процесс, у ребенка уже может быть сформировано минимальное функцио
нальное неравенетво длины нижних конечностей, Ребенок, имеющий к rодо
валому возрасту костно хрящевой скелет, принципиально меняет свой двиrа
тельный стереотип таким образом, что позвоночник и пояс нижних конечно
стей получают максимальную наrрузку в связи с прямохождением и необхо
ЛIlМОСТЫО поддержания равновесия тела в вертикальном 1I0ложении, В усло
виях IIрямохожления даже незначи rельная разница в длине нижних конечно
стей при водит к развитию следующей паrOl'енетической цеlIИ:
на Hory, имеющую большую ФУНКЦИОНaJlЬНУЮ длину, прихолится
большая нш'рузка, lIol'a выполняст большую работу, получает боль
lIIе питания за счет усиления кровотока 11 растет быстрее;
146
на Hory, имеющую меньшую функциональную длину, COOTBeTCTBeH
но приходится меныuая наrpузка, Hora выполняет меньшую работу,
получает меньше питания из за менее интенеивноrо, чем на проти
воположной конечности кровоснабжения и, как следствие, растет
медленнее;
результатом этоrо процееса, протекающеrо в противоположных Ha
правлениях, является то, что общая относительная разница в длине
нижних конечностей с возрастом увеличивается;
параллельно с описанным выше идёт идентичный по своей сути
процесс отставания в росте половины таза, расположенной над KO
нечностью, имеющей меньшую функциональную длину, иными
словами, формируется уменьшенный полутаз;
неравенство длины нижних конечностей приводит к косой YCTaHOB
ке тазовоrо кольца и, в частности, крестца, представляющеrо собой
последний и относительно неподвижный отдел позвоночноrо стол
ба и являющеl'ОСЯ опорой для расположенных выше подвижных OT
делов позвоночника;
косая установка тазовоrо кольца И, прежде Bcero, крестца при водит
к нарушению статико динамичеСКОl'О равновесия тела в условиях
прямохождения;
для поддержания равновесия тела в таких условиях необходима pe
акция верхней (расположенной выше тазовоrо кольца) ero половины
по типу противовесов, что доетиrается за счёт сколиотических дe
формаций позвоночноrо столба по c или s типу;
линейной зависимости между величиной ФРДНК и типом сколиоза
не установлено, хотя имеется тенденция к увеличению частоты s
типа сколиоза с нарастанием величины ФРДНК, что объясняется
более целесообразным достижением равновесия тела за счёт обра
зования двух противоположно направленных дуr большеl"О , чем это
необходимо при С типе, радиуса с точкой сопряжения в зоне rрудо
поясничноrо перехода,
При отсутствии адекватных медицинских мероприятий, направленных
lIа устранение сформировавшихся структурных и функциональных HeCOOT
ветствий в биокинематической цепи позвоночник таз нижние конечности,
описанный выше ПрОI1есс продолжает проrрессировать и приводит к разви
тию деrеllеративно дистрофических поражений пдс.
Механизм леrенеративно дистрофичеекоrо поражения ПДС выrлядит
следующим образом.
Косая установка таза, обусловленная наличием ФРДНК, нриводит к
нерераспределению наrрузок, приходящихея на нижнепоясничные ПДС Ta
ким образом, что масса верхней половины тела распределяется не paBHOMep
но по всей плоскости поперечноro сечения поясничных ПДС, а приходится в
основном на те ero части, которые расположены над конечностью, имеющей
большую функциональную длину. Кроме Toro, имеющий место в норме фи
147
зиолоrический поясничный лордоз, приводит К тому, что под максимальную
наrрузку попадают заднебоковые части ПДС, расположенные над конечно
стью, имеющей большую функциональную длину,
Таким образом складывается биомеханическая ситуация, при которой
под максимальную асимметричную наrрузку попадают заднебоковые (пара
медиальные или постеролатеральные) части фиБРОЗНОI'О кольца, задачсй KO
торых является не противолействие осевым наrрузкам, а удержание пулыJз
Horo ядра в центре МД. С течением времени фиброзные волокна в зонах MaK
симальной ню'рузки подверrаются деrенеративно дистрофическому пораже
нию, разволокнению, в этих зонах образуюrся трещины и выпячивания фиб
розноrо кольца, направленныс в IJросвет спинномозrовоrо канала, Этот про
цесс длительное врсмя протекает безсимптомно вследствие отсутствия иннерва
ции МД. При увеличении размеров выпячиваний последние натяrивают, а затем
прорывают заднюю пролольную связку, что сопровождается клинической карти
ной люмбaJII'ИИ или J1Iомбаro, В трещины фиброзноro КОЛЫЩ вне)\ряется !IУЛЬ
позное ядро, что приводит К увеличению размеров ВЫlJячиваний с образованием
парамеДИaJlЬНЫХ или фораменальных rpыж мд, компремирующих нервные об
разования С!IИННОМОЗroвоro канала с развитием соотвеrствующей клинической
картины заболевания. Следовательно, люмбалrия ........ люмбоишиалrия ........ кореш
ковый синдром являются ЮIИническими невролоrичеекими проявлениями по
следовательных этапов IJроrpессирующеro деreнеративно диетрофическоrо по
ражения поясничных пдс. в этом контексте люмБОИIIlиалrию следует paCCMaT
рив.rrь как переходный этап от рефлекторных к корешковым невролоrическим
!Iроявлениям заболевания.
Аналоrичное влияние на формирование деrенераТИВНО ДИСl'РОфи
ческоrо поражения поясничных ПДС в плане асимметричноrо распределения
наrрузок по плоскости !IОlJеречноrо сечения cerMcHToB в положении БОJJЬНО
1'0 сидя оказывает уменьшснный 1J0лутаз.
ПОЛ воздействием асимметричных осевых наrрузок развивается и
компенсаторная I'ИlJерrрофия дуrоотростчатых cycraBoB на стороне конечно
сти, имеющей большую функциональную длину с формирование 1 син)\рома
верхней суставной фасеrки.
Кроме Toro, как было показано в сеДhМОЙ rлаве, межлу всличиной
ФРДНК, степенью выраженности деrенеративно дистрофическоro пораже
ния поясничных ПДС И УРОВНСМ физических наrрузок пациснта существует
IJрЯМО !Iропорциональная зависимость, а межлу величиной ФРДНК и возрас
том пациента, в котором появились первыс невролоrические проявления за
болевания обратно пропорциональная зависимость.
Таким образом, изложенная КОНl\епция убедительно свидстельствует о
велущей ЭТИОJJоrи'lССКОЙ и патоrснетической роли ФРДНК в формировании
деl'енеративно дистрофических поражен ий поясничных ПДС и невролоrиче
ских проявлений заболевания,
С философской точки зрения (см. rл,3) иле и симмстрии и её наруше
ния приобрел и черты принципа, Т.е. ОСl!Овополю'ающей rеоретической илеи,
необхоJJ.ИМОЙ для объяснения самых разнообразных явлений. Мною этот
148
IlpllllllllH II\:П(Ыh юваll JIJIЯ объя\:неllllЯ MCXaHII3 ta фОр\1I1роваНIIЯ ;(el'ellepa
1 IIВHO<II1C 1 рОфll'lС\:КОI О нораЖСlIlIЯ IIOЯСНИ'lНЫХ (Ilte НО)! ВJIIIЯIIIIСМ аСИ I
МС [РI1'1Н(}( о раСllре:(еjlеНIIЯ С ,'а II1'1CCКlIX 11 )!lIна\IИ'IССКlIХ Н<II РУ!ОК BCJIC;(C 1 ВИС
нсравснс 1 ва }(JIlIIII,1 OllOpH ых коне'lНОС 1 СЙ В УСJIOВIIЯХ НрЯ \IOХ())К)(СIIIIЯ
KPOML' 101'0, ус "НI OBJlCH 11 11 ш: в ХО)!С IIРОВС,lСННЫХ 11101O IICC:ICJIOBallllli
'!a"OIlO ICpIIOC 111 IlpC:lC 1 ,IВJIЯЮ 1 соБОli '!аС 1 ныii Hpll\1Cp О\:НОВНОI О НlKOH<I Jllla
JlСК! 1IК11 !аКОllа IIсрехо}щ KOJIII'ICC 'ВСНIIЫХ 11 !MCHCllllii в ка'lСС 1 ВСIIНЫС, I}(С В
pO'11I I,O.III'1CC 1 ВСНIIЫХ 113\IСIIСIIIIЙ ВЫС'lу"аюr, НрСiКЛС ВССI О, ВСJIlI'1 IlIIa
<1>1'/0 IК, 11111 CIICIIВHOC 11, фll3l1'IССКlIХ Н<II ру Ю" 11 JЩIII СJlЫIOС 11, IIХ воцейс rRlIЯ
(ВО !рас 1 Ilal111C1I1 а), IIРIIВО}(ЯЩIIС к К<I'IСС I ВСНIIЫ\! 11 !\IСIIСНIIЯ I р,\'31311 ПlЮ )IC
I CHep,III!BIIO ,IIIC I рОфll'lССКОI О llOра'КСIIIIЯ IIOЯСIIII'IIII,IХ Ilле со С1 0POHI,I KO
IIС'lIIОС ПI, II\1СЮIIlсii бо:н,шую ФУНКllllOНaJlЫIУЮ ,(JIIIII)'
149
10. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
в светс Ш1l0жеННОII в нреJщлущеll шаве верrсБРОНСВРО"JOlllческой н
НСIlРООРJOIIСJIIIЧСКОII КОlщеlЩlII1 очеВlI)\НЫМ ЯВJlяе 1 ся '101 фак 1, ч 1 О IIроб1lС'VIЫ
i!IIaI НОСIИКlI 11 лечеНШI ВСрlеброrснных 1I0ражеНIIЙ HCpBHoii Сllс'е:\IЫ носяr
выраженный МСЖДИСI\l1IlЛllнарныЙ харак 1 ср 11 '1 ребуlO I 01 враЧСII, ЗШIIIШIIО
ЩIIХСН 1 ПlМII IIроблемаМII, снеЩШ1l ЫIOII 110)(1 01 овки 11 оБШIlРНЫХ 3НШlllii 11
ра3llЫХ меJIIIЩIНСКlIХ об1lас lЯХ oprollCitlfIl, HeBpOJIOI ИII, неЙРОХIlРУРПIII, лу
чсвоii J\IШПIOС IIIКС, а '1 акже ШШi\ения мс lOJЩМII ШI1 pOllOMe 1 рIlЧ<:СКlIХ IICCJle
ДОВШIIIII н IIрllё\шми мануалыюЙ тсрапии, Ис lOрически СJIOЖИJIOСh 1 ак, ч 10
лсчеНlIСМ вср I сБРОI'СIIНОЙ невролоrичсскоЙ l1аl OJIO! ии в наш<:й с [ранс 3ШIII
МШО1 СН НСВРОllаl01l0ПI Олнако, lIСРВИЧНО это заболевание IIOЗlюночника, то
ecТI, ОрПlIlа ОПОРIIO iЩllrате1lьноrо ашшрата, 1Iечсние КОТОрОl'О являстся YJ\C
110М oprOIICitOB, IIеВР01l0rичсская IШJOЛОПIЯ являстся ПОЗЛНIII>I ОСJЮЖНСIII1СМ
ПСРВIIЧНОI О ДСI'снсра'l ИIIНО J!lIстрофическоrо норажения 110 3II0llO"HOI'O стол
ба. Однако, классически 'Ю)tl'ОI'овленныс OprolICJ\bI в должноЙ м<:ре не '!НШОТ
нсвролоrlllO, а неВрОlIаrОЛОI и и неЙРОХИРУРI и OpTOIICДlIIO. Таким обра
зом, совершенно ОЧСВИЩIOII ВЬШIЯЛИТ насущная lIотребность во врач<:
СIIСllIIaJ1ИС I С вертеБРОНСВРОЛОI с (HeiipoopTOlleJ\C), обшщающем всем
комплексом енеЦlШЛЫIЫХ знаний и навыков, нсоБХОJ(ИМЫХ J\ля оказаНIIЯ
комплексной квалифицироваННОII спеllиаЛИЗИРОllаllllOЙ МСДlЩIIНСКОII
ПОМОЩII оБШИРНОII rРУПIlС вертебронеВРОЛОПlческих б01lЫIЫХ ПОllI О [овка
таких СlIСllиалистов на lIервых lIорах В03МОЖIШ на базах кафедр нсрвных
болеЗНСII, СПСЩIaJIIIЗИРУЮЩИХСЯ в изучении верrсБРО"СНIIOЙ невроло
ПI"ССКОII lIатолоrии, с IIРИВ1Iечением к учебному ПРОI(ессу преПОJщваl e1leii
ОРl0педов кафедр Ор'lОllедии и '1 равмаТ01l0l'ИИ. Такое межкафе)\ра1lhное
сотру:щичество должно 1I0С1lУЖИТЬ основоЙ J(ля создания в будущеr.1
курсов, а затем и кафедр вертебронеВРOJlOl'ИИ и неЙРООРТОIIСДIIИ на с 1 ыке
дисциплин, т с. стаlIовлениlO вертсБРОНСВР01l0l ии 11 нсЙроортопе)(Ии как
самостоя rе1lЫlOЙ медицинской ДИСЩII1ЛИНЫ, рассматривающей
ПОЗВОНО"НЫII с r01lб со всеМII содержащимися в нём Сl руктурами в качес I'ве
самостоя rСЛЫlOrо opraHa и призванной решаrь вссь КОМlIЛекс проблем,
обусловлснных el'o деrенераТИВНО ДИС'I рофическим пораженисм. Такос
Орl'ШlИзационное решение lIерсведёт IIробж:му вертеброrенных пораЖСНIIЙ
нсрвноЙ сис I емы из меЖЛИСIlИlIлинарной в УЗКОСПСI(иа1lизированную, ч [О
нссоыненно будст способс [вовать )ЩЛЫIСЙШСМУ летаЛЫIO\1У изучеНIIЮ
паТОЛОПl'lССКОI'О пронесса, ПО)(l оювке высококваЛИфИНИРОllанных у ЗКIIХ
СllеllИaJII1СТОВ и ОрI'аншаI(IIII оказаНIIЯ СlIеЩlа1lизироваННОII кваJJlj(IНЩII
рованной меJ\ИI1I1НСКОЙ помощи оБШIlРНОЙ I'РУШlе верrеБРОllеВРОJIOПlческих
б(ыьных
Орl ШНl1Ш(ИОllllOе решсние вопроса оказания кваНИфИl1ироваННОII меJЩ
ЦJIHCKOII IIOМОЩII всртебронеВРOJlO1 И'IССКlIМ 601lЫlЫМ не 1 ребус 1 создания новых
врачебных ставок ПРllllIIмая во ВIIII ШНllе сrаПIСlllчеСКllе данные, CВlI)(C1e!lhCI'
вующис о 10М, ЧТО болес 40% нсвролоrllЧССКОЙ Ш\10;101 ии llрllХО.'lllfСЯ на lIерlеб
150
pOl'eHHble 1I0ражения нервной систе\fЫ, представляеlСЯ целесообразным пере
IIрофилирование имеющихся в IIlтатных раснисаниях craBoK врачей неВРОПalО
JIOIOB В ставки врачсй вертсброневролоrов неЙРООР101lеjlОВ в соответствии с по
треБНОС1ЯМИ конкретноro лсчебноrо учреждения
Кабине1Ы врачей вертсброневролоrов неЙроорrопелов MOI'YT быть op
l'aIШ30ваны нз базах И:\fеIOЩlfХСЯ кабине юв мануальной тершнш или кабине
IOв ЛФК 1I0СРСДС [вом ЛОУКО:\lПлектовання ПОСЛС)\1II1Х снещшльным нейроор
тонеличеСКllМ лиапIOС 1 Ilческим и лечебным оборулованием, П01\робно опи
санным в разлелах 4.4 и 8 2 МОНОI'рафии
УCIIлиями автора уже СОЗiЩНЫ и УСllешно раБОlаЮl' два laКllx кабинста
11ервыЙ из них орrШlIlЗован в 000 МСЛИЩIllСКИЙ нентр «Таир» (рис.45), IПОрОЙ
в ЛечсБIlО ДИШ нос IIIЧССКОМ неll1 ре ОЛО НИЦ «ЗТЗ Сервис» (рис.4(,), причы1
llOсле,LЦlllii нентр раснолаrаст компыотерным 'lOмоrpафО\1 SOll1aton ЛR,С фирмы
SicтellS (рис.47), '110 IIOЗВОЛЯСI осущеСIRJIЯIЬ весь KOMIIJICKC нсобходимых ис
слелований в creHax 0)\1101'0 лечсбllОIO учреждсния,
С I\елыо праК'lической реаЛllзаЩIl1 КОМllлексноJ'O лечения СКОJlllOlИческих
деформаний ПОЗВОllOчника у детеЙ и IOношсй мною, СОВ\IССТНО С Детским юно
шеским 01ЛОРОВИ rСЛЫIЬШ семсйным КОМIIЛСКСОМ "Досуr Цеll1 р" СОЗ,1ана и yc
нешно работаеr спеl\ШI.JIЫШЯ ФИЗКУЛl,ТУРIIO оздоровителышя IIpOJpaMMa HallpaB
ЛСIIНая на 1акреllление адеКВЗlllOlО ОРIОСlаlИЧССКОIO двш'ательноrо СlереОТИII:.I и
увсличеНllе JщиrюелыIOЙ аКТИВНОС1И ШКОЛЫIIIКОВ и cТYi\ell10B в пеРИО1\ учебноJ'O
IOjta, 11porpaMMa прелусматривает КОМIUIсктованис епеl\ШlJlЬНЫХ rpУПII 1LJ1Я боль
ных детей и подрос [ков и IIроведение 3aJIЯТllЙ пол PYKOBOJ\CTBOM тренеров, IIpO
шсдших необходимую II0ДJ'OТОВКУ,
Хотелось бы еще раз полчсркнуть неоБХОДИМОС1 ь возможно болсе
paHHcro выявления IШШIЧИЯ структурных И ФУНКЦИОНaJlЬНЫХ неСО01 Berc 1 вий
в биокинемаrическоii I\СПИ ПОЗВОIIОЧНИК таз нижние консчности и ИХ op
топсдической коррекнии 110 ме IOдике, описанной вразлеле 8,1, сщё в дeT
ском и юношеСКОJ\1 возрас 1 с 110 разВИ1ия неВРОJIOI'ических нроявлений забо
леван ия, В таком кон l'eKcTC лечение еКОЛИОТllческих леФормш\иЙ позвоноч
HOI'O столба ЯIIJIЯС 1 ся O]l,HOBpeJ\leHHO и э IllOЛОПlческой нрофилак IИкой ДСI e
нсраТИВIIO ЮIС'1 рофических 1I0ражсний ПОСЛС,lнсrо в зрелом возрас le с воз
НИКlIовеllИСМ всртсброrснных 1I0ражениii нервной системы РсаЛИ' aI\ИЯ 1a
кой IIрофилактики В0'3можна в нроцессе IIровеления массовых меJlИIl/1НСКlIХ
OCMOl'pOB IIIKO,lbIIIIKOB и стулен roв нри включении в бриrзды врзчсй врача
вертсБРОНСВРО;IOrа lIсйроорrOllе1Щ, Учитывая широкую раСНрОС1 ранен нос 11,
с 1 PYК'lypHЫX И Функнионалы IhIX аси \1 мстриЙ ОПОрНО ДВIII а1 ельноJ'O аНllарю а, He
сложно IlреJ\СТШШ 11, себе объём прсJtC roящей работы РсалЫlые результаты такой
рабоrы слсдует ОЖИ;JДI h в б:ШЖЗЙIJlllе roлы в видс ' IШЧИ rеЛЫЮI о снижения при
роста lIер1еброrснных 1I0ражеНИII нервноЙ сисrе\IЫ, КрО\IС 1Оro, IIровеление
IlрСiLlOженных JlечебlIO профилактичсских lерОllрИЯIIIЙ, как оrмечшlOСЬ в ра1ЛС
лс 8.], БУJlет Сllособс това 1'1, pallllcii 'ПИШlOlическоii IIрофилактикс IШТОJIOПIЧС
ских POilOB И родовых ОСJJOжнениЙ посре,lС1ВОМ фОРМllрования СИММС'lрIlЧНОro la
ЮВОIО колыщ у БУilУЩИХ J\Ш1ереЙ В I'ЗКО\1 KOHTCKCIC IlpOBe:.IeHlle rrРСiuюженных
\lСрОllрИЯIИЙ \южст СУЩСС1ВСНlIO 11011O"lI!lIll, IIJШНЯТЫС Проrp:.IJ\I\IУ охраны :\Шlе
РИIIС 1113 и 1\С'I С 1 B,III ПроrpаJ\ШУ "Щ 111 УКР,ЙНII",
151
..::l
" ,
{}
...
'
..
""-
fJ"
J.
J...
....
-.
.
tr
.........
..
""""
'""'.......
\
..
,
..
1
...!
.
.....
11
.....
III1 "
.
Рис. 45
152
000
i,
l'
Рис. 46
153
....
l'
......
" \ \
...'
'" '\
"
'"
Рис. 47
Применение комплексноrо лечения невролоrических проявлений деrе
неративно дистрофическоrо поражения позвоночника, описанноrо в разделе
8.2, как свидетельствует опыт автора, при водит к значительному снижению
частоты рецидивов заболевания вследствие этиолоrической направленности
лечебных мероприятий, что в конечном итоrе способствует значительному
снижению общеrо уровня заболеваемости вертеброrенной патолоrией HepB
ной системы. Таким образом, опыт клиническоrо применения описанноrо
способа лечения невролоrических проявлений заболевания позволяет peKO
мендовать ero для использования в широкой клинической практике.
Однако, реализация предложенных лечебно профилактических Me
роприятий невозможна без проведения соответствующих орrанизацион
ных мероприятий и создания нормативно правовой базы для работы
врача вертеброневролоrа нейроортопеда. Иными словами, назрела необ
ходимость официальноrо признания Министерством здравоохранения de
jurae уже существующих de facto врачей вертеброневролоrов
нейроортопедов и создания нормативно правовоrо поля для их деятель
ности. Ускорению этоrо процесса, на мой взrляд, моrло бы послужить
проведение Всеукраинскоrо Съезда вертеброневролоrов и нейроортопе
дов и создания Ассоциации вертеброневролоrов и нейроортопедов YK
раины, что явил ось бы лоrическим завершением и юридическим оформ
лением процесса формирования в Украине новой медицинской дисцип
154
лины, начало которому было положено на Первой Всеукраинской KOH
ференции вертеброневролоrов, проходившей в 1996 rоду в Донецке.
В заключение хотелось бы подчеркнуть, что лечением обширной
rpуппы больных с невролоrическими проявлениями деrенеративно
дистрофической патолоrии позвоночноrо столба должен заниматься только
специально подrотовленный врач, узкий специалист врач вертеброневро
лоr нейроортопед.
о
а
. , '.
. .,
.. tf
155
СОДЕРЖАНИЕ
1. П РЕДИ СЛ О ВИ Е ..................................................................................... 5
2. ВВЕДЕНИЕ ............................................................................................... 7
Литература: ...................................................................... ..............................8
3. СТРУКТУРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ HECO
ОТВЕТСТВИЯ В БИОКИНЕМАТИЧЕСКОЙ ЦЕПИ ПО
ЗВОНОЧНИК ТАЗ НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ В УСЛО
ВИЯХ П РЯМОХОЖДЕН ИЯ .............................................................................1 О
3.1 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РАЗНИЦА ДЛИНЫ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ ................................................................................................... 11
3.2 УМЕНЬШЕННЫЙ ПОЛУТАЗ .............................................................13
3.3 СКРУЧЕННЫЙ ТАЗ .............................................................................16
3.4 СКОЛИОТИЧЕСКИЕ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНО
ro СТОЛБА ............................................ ......................... ........................... ........20
3.5 ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ
СТРУКТУРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НЕСООТВЕТСТВИЙ
В БИОКИНЕМАТИЧЕСКОЙ ЦЕПИ ПОЗВОНОЧНИК ТАЗ
НИЖНИЕ КОIIЕЧНОСТИ .................................................................................. 33
Литсра1ура' .................................................................................................. 3 8
4. СПОСОБЫ ДИАrностики ВЕЛИЧИНЫ ФУНК
ЦИОНАЛЬНОЙ РАЗНИЦЫ ДЛИНЫ НИЖНИХ КОНЕЧ
Н ОСТЕ Й ...............................................................................................................42
4.1 ВИЗУАЛЬНЫЙ ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ....................... ...............42
4.1.1 СИМП10М каблука ............................................................................ . .43
4.2 РЕнтrЕнолоrИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ ДИАrнос
ТИКИ ВЕЛИЧИНЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ РАЗНИЦЫ ДЛИНЫ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ....................................... ........................................46
4.3 АНТРОПОМЕТРИЯ ..............................................................................47
4.2. НОВЫЙ СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАrностики
СТРУКТУРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НЕСООТВЕТСТВИЙ
В БИОКИНЕМАТИЧЕСКОЙ ЦЕПИ ПОЗВОНОЧНИК ТАЗ
НИЖН И Е КО Н Е ЧН ОСТИ................................................................................... 54
Литература: ........................................................ ............... ........... ... .............69
5. КОМПЬЮТЕРнотомоrРАФИЧЕСКАЯ ДИА
rНОСТИКА ДЕrЕНЕРАТИВНО ДИСТРОФИЧЕСКОЙ ПА
толоrии ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНОЧНЫХ двиrА
ТЕЛЬНЫХ CErMEHTOB ................................................................................. 71
5.1. МЕТОДИКА КОМПЬЮТЕРНОТОМОrPАФИЧЕСКО
ro ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОНОЧНЫХ двиrАТЕЛЬНЫХ CE
rMEHTOB .................................... . . . ...................................................................72
156
5.2 НОРМАЛЬНАЯ коппыoЕрнотомоrpАфичJ:с
КАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНОЧНЫХ двиrА
ТЕЛ ЬНЫХ CErM ЕНТОВ ..................................................................................... 72
5.2 1 Уровень дужки вышслежащеl"O 110звонка ........................................72
5.2.2 ВеРХIIЯЯ часть межпозвонковоrо отвсрстия ... ........ ..... ...... ....73
5.2.3 Нижняя часть I\1СЖПОЗВОНКОВОI'О отвсрстия ................................... .73
5.2.4 СПИIIIIомозrовой канал. ......... ....... ........ ..... . . ... ... . '" 74
5.3 КОМПЫОТЕрнотомоrРАФИЧЕСКАЯ СЕМИО
ТИКА ДЕrЕНЕРАТИВНО
ДИСТРОФИЧЕСКОЙ ПАтолоrии
ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНОЧНЫХ двиrАТЕЛЬНЫХ CEI'MEH
ТОВ.. ................... .. .................................................................................75
5.3.1 КОМl1hютерноro:\IOJ'рафическая ссмиотика лсrснера
., И8110
листрофичсских IIЗмснсний меЖllOЗВОIIКОВЫХ J\ИСК08 .........................75
5.3.2 КомпыотеР"ОТО:VIОI'ршjJИчсская семио rика леl Cllcpa
lIIВНО
ДИСТрОфИЧССКИХ измеllСНИЙ ЛУl"Oоrросчатых суставов ............ ..... . .....79
5.3 3 КОМI1ЬЮТСРНОJOМОI рафичсская ссмиотика лсrенсра
I ИВlIO
листрофичсских измснсний тсл IIОЗВОНКОВ ....................................... . ... 79
5.34 КомпьюrерIIОlOмоrрафИ'lеская семиотика ДСlснсра
ПIВНОI'О с rсноза 1I0ЯСIIII'I1101 о О1лсла СIIИIIlIомозrовоп) канала ..... ...... ..... .80
6. КЛИНИКО
КОМIIЬЮТЕРнотомоrРАФИ ЧЕС
КИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ ПРИ НЕвРолоrИЧЕСКИХ ПРО-
ЯВЛЕНИЯХ ДЕrЕНЕРАТИ8НО
ДИСТРОФИЧЕСКОЙ ПА
толоrии поясничноrо ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧ НИКА .....................88
Литсраrура: ................. . ........ .. . ... .., ... ......... .......................... .. 111
7. ВЛИЯНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ РАЗНИЦЫ
ДЛИНЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОРМИРОВА НИЕ
ДЕrЕНЕРАТИВНО
ДИСТРОФИЧЕС КИХ ПОРАЖЕНИЙ
ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНОЧНЫХ ДВИ rАТЕЛЬНЫХ
СЕ rM EH'rOB .....................................................................................................116
Литерюура: ................. ........ .... .......... ................................................. ...123
8. Л Е Ч Е Н И Е .............................................................................................125
8.1 НОВЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОТИЧЕСКИХ
ЛЕФОРМАЦИЙ позвоночноrо СТОЛБА У ДЕТF:Й И
ПОДРОСТКОВ ........................... ...... ........ ......... ..............................................125
8.2 НОВЫЕ ПОДХОДЫ К КОМПЛЕКСНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
НЕвРолоrИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ДЕrЕНЕРАТИВНО
ДИСТРОФИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНЫХ
ДВИI-ЛТЕЛЬНЫХ CErMEHTOB ......................................................................128
Литсратура: ................................................................................................ 143
9. ВЫ ВОДЫ ..............................................................................................146
10. П РАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .........................................150
СОДЕРЖАН И Е..........................................................................................156
157
A
ОАО ниц
"ЗТЗ-Сервис"
ОТКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО
НАУЧНО
ИНЖЕНЕРНЫЙ ЦЕНТР
"ЗТЗ-Сервис"
ЛЕЧЕБНО
ДИАrНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
69041 r, Запорожье I/Л Кремлевская {37
a ,
тел: (0612) 573
966, телекс' 127131 ЗАЛП, факс (0612) 526-498,
E
Mail mеdiсiпе@ztzsеr zаропzhzhе иа
I
Врач вертеброневролоr- нейроортопед: взрослым и детям
высокоэффективное лечение заболеваний позвоночника (сколиоз. остеохондроз.
радикулит. 2рЫЖU дисков и др.) с использованием уникШlЬНЫХ запатентованных
методик и оборудования. избавление от 2оловнь/Х болей.
Рентrеновский компьютерный томоrраф
SIEМENS Somatom AR.C
диаzностика заболеваний внутренних opzaHOB и
опорно
двиzательноzо аппарата
I Компьютерная томоерафия
оперативый и нетравматичный метод
лучевой диаrностики, не причиняющий неудобств пациенту.
Точно выявляет наличие и распространенность опухолей и кист,
определяет состояние внутренних opraHoB и опорно
двиrательноrо
аппарата после травм и инфекционных процессов...
Перечень платных диаrностических услуr
Компьютерная томоерафия любой части тела:
rолова и rоловной мозr;
шея;
rрудная клетка и opraHbI rрудной полости (леrкие, средостение,
лимфатические узлы и Т.д.;
opraHbI брюшной полости и забрюшинноrо пространства (печень,
селезенка, поджелудочная железа, надпочечники, почки...);
таз (мочевой пузырь, мужские и женские opraHbI репродуктивной
системы...);
позвоночник и межпозвонковые диски.
Консультации по вопросам исследований и
предварительная запись обязательны - т ел. (0612) 573-966
JJ/ШlN.OCJ1iItIU!CКJtЙ
"З.JllЗ
Cepdис ": 1ft .
скал, 6 '1
a,
фез'l юjW'Icк.и.Jt IiipaJtcмjипfJJt: J1ifto..и. .мз, 22,
l1iнoe liiaКCI4 .м 9 з '10 оClliaJю6'Ja4 "!I"t.
скал"
Прием ведут высококвалифицированные специалисты.
Лицензия М3 Украины N224609
ЮР
158
:a.:: а5
ocfi