Текст
                    ФИЗИОТЕРАПИЯ,
В НЕВРОЛОГИИ,
А. М. Гурленя
Г. Е. Багель
В. Б. Смычек

Г" Л \X К медицинский L^kJbAKA пабЛИК ПАВЛОВА Файл загружен из библиотеки медицинского паблика "Собака Павлова" (vk.com/pavlovmed) Почему вам стоит к нам заглянуть? - У нас есть все учебники, которые могут понадобиться в медицинском вузе - Все книги в библиотеке правильно переименованы и рассортированы по темам и авторам - Очень высокая скорость загрузки - Мы поможем вам с поиском литературы! vk.com/pavlovmed Все авторские права сохраняются за правообладателем. Любое использование кроме предварительного ознакомления запрещено.
Физиотерапия в неврологии А.М. Гурленя,|Г.Е. Багель|, В.Б. Смычек Медицинская литература Москва 2008
УДК 616.8:615.83 Б6К 56.12-5 Г95 Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав. Авторы, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приве- денных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических средств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изу- чайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных и техничес- ких средств. Авторы и издатели не дают рекомендаций и не несут ответственности за упоминаемые в кни- ге товары. Гурленя А.М. Г95 Физиотерапия в неврологии / А.М. Гурленя, |Г Е. Багелщ| В.Б. Смычек — М.: Мед. лит., 2008 - 296 с., ил. ISBN 978-5-89677-123-4 Практическое руководство состоит из двух частей. Первая часть знакомит с основными методами физиотерапевтического лечения больных, информируя о физиотерапевтичес- ких средствах лечебного воздействия на организм человека, показаниях и противопока- заниях при различных заболеваниях нервной системы. Во второй части приводятся сведения о клинике и симптоматике нервных болезней, излагаются современные методы их физиотерапевтического лечения в зависимости от тяжести патологического процесса, стадии развития заболевания, общего состояния боль- ного и его нервной системы. Книга написана клиницистами-невропатологами и физиотерапевтом. Она базируется на клиническом опыте кафедры нервных болезней Белорусского государственного меди- цинского университета, кафедры физиотерапии Белорусской академии постдипломной подготовки врачей, Научно-исследовательского института медико-социальной экспертизы и реабилитации. Для врачей, студентов медицинских ВУЗов. УДК 616.8:615.83 ББК 56.12-5 Сайт издательства в Интернете: www.medlit.biz ISBN 978-5-89677-123-4 ISBN 978-985-6333-26-5 © Коллектив авторов, 2008 © Изд. Плешков Ф.И., изд. Чернин Б.И., 2008
Оглавление Предисловие..............................1 Часть I Эбшая физиотерапия.......................1 Механизм действия и основные ринпипы лечебного применения Iизических факторов в невропатологии.........................2 2. Электролечение........................4 2 1 Гальванизация........................4 2.2 Лекарственный электрофорез...........5 2 3 Электросон......................... 11 2.3.1 Основные принципы и методы лечебного применения........... 11 2.3.2 Показания и противопоказания.. 11 2.3.3 Трансцеребральная амплипульс- терапия ....................... 11 2.1 Центральная электроаналгезия (электротранквилизания).......... 12 2.5 Диадинамотерапия................... 13 2.6 Амплипульстерапия (синусоидаль- ные модулированные токи — С МТ)..... 15 2.6.1 Основные принципы и методы лечебного применения............... 15 2.6.2 Электростимуляция мышц (СМТ) .. 16 2.6.3 СМТ — электрофорез............ 18 2.6.4 Показания и противопоказания 18 2.7 Интерференцтерапия..................18 2.7.1 Основные принципы и методы лечебного применения........... 18 2.7.2 Показания и противопоказания.. 19 2.7.3 Трансцеребральная интерференц- терапия ....................... 19 2.8 Флюктуоризация......................19 2.9 Чрескожная электростимуляция....... 21 2.10 Классическая электродиагностика ...28 2.10.1 Расширенная электродиагностика методом кривой «сила-длительность» .. 30 2.10.2 Расширенная электродиагнос- тика (СМТ)......................30 2.11 Электростимуляция..................31 2.12 Дарсонвализация....................33 2.13 Ультратонотерапия..................34 2.14 Ультравысокочастотная терапия.35 2.15 Индуктотермия..................... 38 2.15.1 Основные принципы и методы лечебного применения........... 38 2.15.2 Показания и противопоказания .... 38 2.15.3 Гальваноиндуктотермия и электрофорезиндуктотермия.....39 2.15.4 УВЧ-индуктотермия...........39 2.16 Сверхвысокочастотная микровол- новая терапия......................40 2.16.1 Сантиметроволновая терапия..40 2.16.2 Дециметроволновая терапия... 41 2.16.3 Крайневысокочастотная (КВЧ) — миллиметроволновая терапия....42 2.16.3.1 Основные принципы и методы лечебного применения............42 2.16.3.2 Показания и противопоказания... 43 2.16.3.3 Микроволновая резонансная терапия (МРТ)...................43 2.16.3.4 Информационно-волновая терапия (ИВТ)...................44 2.16.3.5 Инфитатерапия..............44 3. Ультразвуковая терапия.............45 3.1 Ультразвук.........................45 3.2 Ультрафонофорез лекарственных веществ............................46 4. Магнитотерапия.....................48 5. Лазеротерапия......................51 6. Светолечение.......................54 6.1 Инфракрасное излучение.............54 6.2 Ультрафиолетовое излучение ........55 7. Термолечение.......................58 7.1 Грязелечение.......................58 7.1.1 Лечебные грязи................58 7.1.2 Торфы лечебные (сапропели, иловые сероводородные, сопочные грязи).58 7.1.3 Методы лечения ...............60 7.1.4 Показания и противопоказания.62 7.2 Парафинолечение...................62 7.3 Озокеритолечение..................63 7.4 Нафталанолечсние..................64 7.5 Глинолечение, лечение нагретым песком.............................65 7.6 Холодолечение (криотерапия).......65 8. Водолечение........................67 III
IV Физиотерапия в невропатологии 8.1 Основные принципы и методы лечебного применения...............67 8.2 Души..........................67 8.2.1 Лечебный душ..............67 8.2.2 Дождевой, игольчатый и пылевой души низкого давления...........67 8.2.3 Прохладный и холодный души..67 8.2.4 Теплый душ................68 8.2.5 Контрастный душ...........68 8.2.6 Циркулярный и восходящий души ... 68 8.2.7 Душ Шарко.................68 8.2.8 Шотландский душ...........68 8.2 9 Веерный душ...............69 8.2.10 Показания и противопоказания ... 69 8.2.11 Подводный душ-массаж.....69 8.2.12 Показания и противопоказания .... 69 8.3 Ванны.........................70 8.3.1 Основные принципы и методы лечебного применения............70 8.3.2 Пресные ванны.............70 8.3.3 Вибрационные ванны........71 8.3.5 Пенистые ванны............71 8.3.5 Показания и противопоказания.72 8.3.6 Ароматические (лекарственные) ванны...........................72 8.3.6.1 Хвойные ванны...........72 8.3.6.2 Скипидарные ванны.......72 8.3.6.3 Шалфейные ванны.........73 8.3.6.4 Валериановые ванны......73 8.3.6.5 Горчичные ванны.........73 8.3.7 Минеральные ванны.........73 8.3.7.1 Сероводородные ванны ...74 8.3.7.2 Хлоридные натриевые ванны.75 8.3.7.3 Йодобромные ванны.......75 8.3.8 Газовые ванны.............76 8.3.8.1 Углекислые ванны....... 76 8.3.8.2 Кислородные ванны.......77 8.3.8.3 Азотные ванны...........78 8.3.8.4 Жемчужные ванны.........78 8.3.8.5 Радоновые ванны.........78 8.4 Подводное вытяжение позвоночника... 79 8.5 Бани, бассейны...................81 9. Франклинизания и аэроионотерапия....................82 9.1 Фргнклинизация...................82 9.2 Аэроионотерапия.................82 10. Аэрозольтерапия...............84 11. Баротерапия...................85 11.1 Локальная баротерапия.........85 11.2 Гипобаротерапия...............85 11.3 Гипербаротерапия..............86 11.4 Оксигенобаротерапия...........86 11.5 Показания и противопоказания....86 1 2. Массаж (С.В. Федоров).......87 12. 1 Лечебный массаж............87 12. 2 Аппаратный массаж..........88 12. 3 Механотерапия..............89 12. 4 Мануальная терапия.........90 12. 5 Показания и противопоказания.90 12. 6 Основные принципы и методы лечебного применения.............92 13. Лечебная физкультура (С.В. Федоров)...................92 14. Климатотерапия..............95 14.1 Основные принципы и методы лечебного применения.............95 14.2 Аэротерапия.................96 14.3 Гелиотерапия................97 14.4 Талассотерапия..............98 14.5 Спелеотерапия...............99 15. Комплексное применение лечебных физических факторов...........................101 Часть II Физические факторы в лечении больных с заболеваниями нервной системы.................................<06 16. Заболевания периферической нервной системы.........................107 16.1 Невриты (невропатии)......... 107 16.1.1 Неврит лицевого нерва........ 108 16.1.2 Неврит подмышечного нерва... 112 16.1.3 Неврит мышечно-кожного нерва ....................... 113 16.1.4 Неврит лучевого нерва........ 114 16.1.5 Неврит локтевого нерва....... 115 16.1.6 Неврит срединного нерва..... 116 16.1.7 Неврит латерального кожного нерва бедра................... 118 16.1.8 Неврит бедренного нерва..... 119 16.1.9 Неврит седалищного нерва (ишиас)....................... 120 16.1.10 Неврит малоберцового нерва . 124 16.1.11 Неврит большеберцового нерва... 125 16.2 Невралгии.................... 126 16.2.1 Невралгия тройничного нерва. 126 16.2.2 Невралгия носоресничного узла (синдром Шарлена)..............128
Оглавление V 16.2.3 Невралгия крылонебного узла (синдром Сладера).............. 129 16.2.4 Невралгия языкоглоточного нерва... 130 16.2.5 Невралгия затылочного нерва. 131 16.2.6 Невралгия язычного нерва (глоссалгия)................... 132 16.2.7 Межреберная невралгия.... 133 16.3 Опоясывающий лишай............ 135 16.4 Плекситы ..................... 137 16.4.1 Плечевой плексит......... 137 16.4.2 Пояснично-крестцовый плексит .. 139 16.4.3 Акушерские параличи...... 139 16.5 Полиневропатии................ 141 16.5.1 Дифтерийная полиневропатия ... 141 16.5.2 Мышьяковистая полиневропатия .. 141 16.5.3 Свинцовая полиневропатия.... 141 16.5.4 Диабетическая полиневропатия .... 142 16.5.5 Алкогольная полиневропатия.. 143 16.6 Первичные полирадикулоневриты . 144 17. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника............147 17.1 Шейный остеохондроз........... 147 17.1.1 Цервикалгия.............. 147 17.1.2 Задний шейный симпатический синдром........................ 148 17.1.3 Синдром передней лестничной мышцы.......................... 149 17.1.4 Плече-лопаточный периартроз .... 150 17.1.5 Синдром позвоночной артерии (рефлекторно-компрессионный)... 152 17.1.6 Шейно-грудной радикулит (комп- рессионный корешковый синдром) ... 153 17.2 Поясничный остеохондроз.......... 154 17.2.1 Некорешковая (рефлекторная) стадия (люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия)................. 155 17.2.2 Пояснично-крестцовый радикулит (корешковая стадия).............155 17.2.3 Синдром вертеброгенной миелопатии..................... 157 18. Инфекнионные заболевания нервной системы.....................160 18.1 Энцефалиты.................... 160 18.1.1 Эпидемический (летаргический) энцефалит...................... 160 18.1.2 Клещевой (весенне-летний) энцефалит...................... 162 18.1.3 Комариный японский энцефалит .. 164 18.1.4 Токсико-геморрагический (грип- позный) энцефалит.............. 164 18.2 Церебральный арахноидит.......... 166 18.3 Спинальный арахноидит......... 168 18.4 Миелит....................... 170 18.5 Полиомиелит.................. 173 18.6 Нейроревматизм и другие нейроколлагенозы................ 175 18.6.1 Мозговой ревмоваскулит.. 176 18.6.2 Ревматический энцефалит. 176 18.6.3 Малая хорея............. 177 18.6.4 Системная склеродермия.. 178 18.6.5 Дерматомиозит........... 179 18.6.6 Узелковый периартериит.. 180 18.6.7 Болезнь Бехтерева....... 180 18.7 Нейросифилис................. 182 18.7.1 Ранний нейросифилис..... 182 18.7.2 Поздний нейросифилис.... 183 18.8 Нейробруцеллез............... 186 18.9 Токсоплазмоз................. 187 19. Демиелинизирующие заболева- ния нервной системы................189 19.1 Рассеянный склероз........... 189 19.2 Первичный энцефаломиелит..... 192 20. Хронические прогрессирующие заболевания нервной системы.......195 20.1 Амиотрофический боковой склероз 195 20.2 Сирингомиелия................ 196 21. Сосудистые заболевания головного мозга...................198 21.1 Атеросклероз сосудов головного мозга, атеросклеротическая энцефалопатия ..198 21.2 Гипертоническая болезнь........200 21.3 Расстройства мозгового кровообра- щения.............................202 21.3.1 Преходящие нарушения мозгового кровообращения.................203 21.3.2 Острое нарушение мозгового кровообращения.................205 21.3.2.1 Геморрагический инсульт.205 21.3.2.2 Ишемический инсульт....206 22. Нарушения спинномозгового кровообращения......................210 23. Черепно-мозговая травма........213 23.1 Сотрясение головного мозга.....213 23.2 Ушиб головного мозга...........213 23.3 Сдавление головного мозга......214 23.4 Последствия закрытых черепно- мозговых травм ...................215
Физиотерапия в невропатологии 24. Закрытые травмы позвоночника и спинного мозга...............219 24.1 Сотрясение спинного мозга.219 24.2 Ушиб спинного мозга.......219 24.3 Сдавление спинного мозга..219 24.4 Гематомиелия..............220 24.5 Гематорахис ..............220 24.6 Последствия закрытых травм спинного мозга.................220 25. Эпилепсия .................223 26. Гилронефалия...............226 27. Детский церебральный паралич .......................228 28. Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы..........233 28.1 Нервно-мышечные болезни ......233 28.1.1 Прогрессирующие мышечные дистрофии.......................233 28.1.2 Амиотрофия невральная Шарко- Мари-Тута (перонеальная мышечная атрофия)....................... 236 28.1.3 Амиотрофия спинальная прогрессирующая Верднига-Гоффмана.............237 28.2 Миотонии......................237 28.2.1 Врожденная миотония Оппен- гейма ..........................237 28.2.2 Врожденная миотония (болезнь Томсена)........................238 28.2.3 Атрофическая миотония....238 28.2.4 Амиотрофия Арана-Дюшенна...................239 28.2.5 Смешанная амиотрофия.....239 28.3 Пирамидные и экстрапирамидные дегенерации........................239 28.3.1 Семейная спастическая пара- плегия Штрюмпеля................239 28.3.2 Дрожательный паралич (болезнь Паркинсона).....................239 28.3.3 Наследственная хорея Гентингтона.....................241 28.3.4 Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вестфаля-Вильсона- Коновалова) ..................241 28.3.5 Торсионная дистония.....242 28.3.6 Семейная атаксия Фридрейха.242 28.3.7 Наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари............242 29. Миастения....................243 30. Поражения нервной системы при воздействии физических факторов..........................244 30.1 Электротравма................244 30.2 Перегревание.................244 30.3 Переохлаждение...............245 30.4 Поражение нервной системы при лучевой болезни..................245 30.5 Кессонная болезнь............246 30.6 Вибрационная болезнь.........247 31. Вегетативно-висцеральные и нейроэндокринные расстройства.........................250 31.1 Гипоталамический синдром........250 31.2 Вегето-сосудистая дистония (нейроциркуляторная дистония) ....254 31.3 Мигрень......................255 31.4 Синдром Меньера..............257 31.5 Симпатоганглиониты...........258 31.6 Солярит......................259 31.7 Болезнь Рейно................260 31.8 Эритромелалгия...............262 31.9 Акропарестезии...............263 31.10 Каузалгия...................264 31.11 Фантомные боли..............265 31.12 Аллергические реакции.......266 31.12.1 Ангионевротический отек Квинке.. 266 31.12.2 Крапивница................267 32 Невроызы.......................268 32.1 . Неврастения................268 32.2 Истерия......................272 32.3 Психастения..................274 32.4 Невроз навязчивых состояний..275 32.5 Профессиональные дискинезии..276 32.6 Неврозы у детей и подростков.278 32.7 Ночное недержание мочи.......279 Заключение........................281 Литература........................282
Предисловие В программе развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006-2010 годы, утвержденной Постановлением Совета Министров Республики Беларусь № 1116 от 31.08.2006 г., сказано, что основными задачами здравоохранения на современ- ном этапе являются совершенствование системы социальных стандартов и терри- ториальных программ, государственные гарантии оказания медицинской помощи, формирование у населения навыков здо- рового образа жизни, развитие профилак- тических и реабилитационных технологий. Она направлена на совершенствование лечебно-диагностической работы, в том числе по предупреждению заболеваний и оказанию помощи неврологическим боль- ным. Высокая частота заболеваний нервной системы, в большинстве случаев с хрони- ческим, рецидивирующим течением и дли- тельной потерей трудоспособности, обус- ловливает социальную значимость проблемы. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинике заболева- ний нервной системы, а также клинико- физиологические, биохимические и морфо- логические исследования позволили обосновать широкое использование пре- формированных физических и природных факторов в комплексном лечении этой па- тологии. Арсенал физиотерапевтических средств и методов, которые использует со- временная невропатология велик, постоян- но пополняется и совершенствуется. При- меняемые в адекватной дозировке, они нормализуют функциональное состояние ЦНС и нейрогуморальных регулирующих систем, оказывая анальгезирующее, проти- вовоспалительное действие на организм, активируя метаболические и иммунные процессы, улучшая микроциркуляцию и уменьшая гипоксию тканей. В последнее время более досконально изучены новые физические факторы (уль- тразвук, синусоидальные модулированные токи, электромагнитные поля высокой и сверхвысокой частот, магнитные поля, лазерное излучение и др.). Разработаны наиболее эффективные способы их ис- пользования, предложены более совер- шенные физиотерапевтические аппараты и приборы. Отдельные преформированные физические факторы стали применяться, воздействуя на биологически активные точки. Комплексное применение лекарствен- ной терапии и физических факторов в зна- чительной мере повышает эффективность лечения и медицинской реабилитации в восстановительном периоде. Это прежде всего относится к этапной реабилитации больных с цереброваскулярной патологи- ей и заболеваниями периферической не- рвной системы. Последние исследования показали, что раннее применение физи- чес сих факторов на послебольничном эта- пе способствует оптимизации комплексных процессов в нарушенных системах организ- ма, поддержанию и дальнейшему закрепле- нию полученных результатов лечения. Физические методы лечения, активно воздействуя на факторы риска при цереб- роваскулярной патологии, дают возмож- ность использовать их в многопрофильной первичной профилактике мозговых ин- сультов. Эффективность применения их во многом зависит от формы и стадии забо- левания. В начальных стадиях болезни физиотерапия направлена не только на купирование болезненных проявлений, но и на профилактику осложнений. Она ши- роко используется при хронических фор- мах, в восстановительном периоде и дая ре- абилитации последствий заболевания. В последнем случае важен комплексный под- ход, направленный на различные звенья патологического процесса, особенно у больных неврологического профиля: с по- следствиями цереброваскулярных заболе- ваний, черепно-мозговой травмы, болезней периферической нервной системы. VI!
VIII Физиотерапия в невропатологии В связи с этим возникает потребность в наличии современного руководства по физиотерапии заболеваний нервной систе- мы, которое было бы рассчитано не только на врачей-невропатологов, но учитывая его универсальность, и на врачей других специальностей, так как описанные мето- дики отпуска физиотерапевтических про- цедур приемлемы и в их практике. Практическое руководство состоит из двух частей. Первая часть знакомит с ос- новными методами физиотерапевтическо- го лечения больных, информируя о физи- отерапевтических средствах лечебного воздействия на организм человека, показа- ниях и противопоказаниях их воздействия при различных заболеваниях нервной сис- темы. Во второй части приводятся сведения о клинике и симптоматике нервных бо- лезней, излагаются современные методы их физиотерапевтического лечения в за- висимости от тяжести патологического процесса, стадии развития заболевания, общего состояния больного и его не- рвной системы. Книга написана клиницистами-невропа- тологами и физиотерапевтом. Она базирует- ся на клиническом опыте кафедры нервных болезней Белорусского государственного медицинского университета, кафедоы физи- отерапии Белорусской академии постдиплом- ной подготовки врачей, Научно-исследова- тельского института медико-социальной экспертизы и реабилитации. Авторы надеют- ся, что руководство окажет помощь студен- там, невропатологам, физиотерапевтам, а также врачам других специальностей в их практической деятельности. Все критические замечания и пожелания, направленные на его совершенствование будут приняты с бла- годарностью. Авторы
Часть Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии)
1 Механизм действия и основные принципы лечебного применения физических факторов в невропатологии Физиотерапия — область клинической ме- дицины, изучающая лечебные свойства природных и преформированных (искус- ственно создаваемых) физических факто- ров и разрабатывающая способы их при- менения для лечения и профилактики болезней, а также для медицинской реа- билитации больных. Развитию и совершен- ствованию методов физиотерапии способ- ствуют достижения научно-технического прогресса. Современная физиотерапия располага- ет разнообразными методами. Она вклю- чает лечебное применение постоянного тока (гальванизация и лекарственный элек- трофорез); импульсных токов низкой час- тоты (электросон и центральная электро- аналгезия, диадинамотерапия, терапия интерференционными и синусоидальными модулированными токами, флюктуориза- ция, чрескожная электростимуляция, элек- тродиагностика и электростимуляция, транскраниальная электростимуляция) ТЭС-терапия; токов высокой, ультра- и сверхвысокой частот (дарсонвализация, ультратонотерапия, индуктотермия, ульт- равысокочастотная и микроволновая тера- пия); постоянного и переменного магнит- ных полей; аэроионов (аэроионизация); аэрозоль- и электроаэрозольтерапию; уль- тразвук, ультрафонофорез; вибромассаж, гидромассаж и др.; светолечение (инфра- красное, ультрафиолетовое), лазерное из- лучение; оксигено- и баротерапию; лече- ние пресной (гидротерапия) и минеральной (бальнеотерапия) водой; теплолечение (па- рафино-, озокерита-, грязелечение, лече- ние нагретым песком, глиной, горячие шерстяные укутывания, сауна); климато- лечение. Действие любого физического фактора базируется на поглощении энергии и пре- вращении ее внутри клетки в энергию био- логических процессов. В связи с этим в тканях происходят биофизические, биохи- мические и структурные преобразования, которые составляют первичную основу реактивного ответа сложных функцио- нальных систем организма. Теоретическая основа физиотерапии — принцип нервизма. Физические факторы — комплексные раздражители, на которые организм реагирует сложной адаптационно- приспособительной реакцией, направленной на поддержание гомеостаза. Реакции носят неспецифический защитно-восстановитель- ный характер и являются следствием раздра- жения рецепторов кожи, слизистых, мышц, сухожилий, сосудов и внутренних органов. Согласно теории рефлекторной терапии, разработанной А.Е. Щербаком, А.Р. Кири- чинским, А.Н. Обросовым, ответные ре- акции формируются по типу условно-бе- зусловных рефлексов по механизмам, которые сложились в процессе эволюции при взаимодействии организма с внешней средой. Эти рефлексы замыкаются на раз- личных уровнях: аксон-рефлекс в кожных метамерах, сегментарные или генерализо- ванные реакции соответственно в клетках спинного мозга и подкорковых центрах вегетативной регуляции. 2
Глава 1. Механизм действия и основные принципы лечения 3 С позиции теории функциональных сис- тем по П.К. Анохину, реакция организма не заканчивается только деятельностью эффекторного аппарата, а продолжается далее. Возникает целый комплекс реак- ций, направленных на адекватное приспо- собление к тому или иному физическому фактору. Целостный ответ организма ин- тегрируется и координируется централь- ной нервной системой и ее высшими от- делами. При систематическом проведении фи- зиотерапевтических процедур после внеш- него приспособительного эффекта про- должается долговременная реакция за счет формирования специальных путей метаболизма, ведущая к изменениям структуры и функций органа или ткани, всего организма в целом и необходимая для адаптации. Этим объясняют эффект последействия физических факторов. Нейрогуморальный механизм регуляции обусловлен образованием под действием физических факторов биологически актив- ных веществ, ионов, свободных радикалов и свободных форм гормонов, которые, всасываясь в кровь, гуморальным путем вызывают генерализованные реакции и оказывают неспецифическое стимулирую- щее влияние на организм (В.С. Улащик, 1985). Активное участие в формировании адап- тационно-приспособительных реакций принимает нейроэндокринная система — гипофиз, надпочечники, щитовидная, ви- лочковая железа и др. В частности, дей- ствие на процессы иммуногенеза в значи- тельной степени определяется влиянием физических факторов на эндокринную систему, поскольку гормоны являются активными иммуномодуляторами. Физические факторы воздействуют на состояние физиологических систем орга- низма. Они улучшают центральную регуля- цию жизненно важных функций, нормали- зуют возбудимость и проводимость нервно- мышечного аппарата, центральной не- рвной системы (ЦНС), вегетативных нервных образований, повышают энерге- тические ресурсы организма, ускоряют обменные процессы. Под их влиянием ус- коряется рассасывание воспалительных очагов, происходит резорбция отеков, кор- рекция патологических аутоиммунных сдвигов, улучшаются кровоснабжение, микроциркуляция и трофика тканей, нор- мализуется регуляция сосудистого тонуса, снижаются мышечный спазм, артериаль- ное давление (АД), спастичность и ригид- ность мышц, исчезают или уменьшаются боли. Повышение уровня адаптационных и компенсаторных механизмов способству- ет обратному развитию заболеваний, задер- живает прогрессирование патологического процесса, препятствует развитию осложне- ний, инвалидизации больных, создает усло- вия для восстановления утраченных фун- кций. Рациональная, дифференцированная физиотерапия в невропатологии базирует- ся на знании неспецифических сторон и особенностей (специфичности) действия физических факторов, оценке реактивно- сти и компенсаторно-приспособительных возможностей организма, строгой индиви- дуализации и преемственности в лечении, применении адекватных для организма относительно небольших доз энергии, учете биофизических параметров исполь- зуемых факторов, этиопатогенеза, клини- ки заболеваний, показаний и противопо- казаний для их применения. Физические методы — важная составная часть комплексной терапии и медицинс- кой реабилитации неврологических боль- ных. Они повышают эффективность, со- кращают сроки лечения, предотвращают осложнения заболеваний.
2 Электролечение 2.1 Гальванизация 2.1.1 Основные принципы и методы лечебного применения Под гальванизацией понимают примене- ние с лечебной целью постоянного, не изменяющегося во времени электрическо- го тока невысокого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА), подводимо- го к телу пациента с помощью контакт- ных электродов. Ток распространяется в тканях по пути наименьшего сопротивле- ния — по ходу кровеносных и лимфатичес- ких сосудов, межклеточным простран- ствам, протокам потовых и сальных желез. В основе первичного действия постоян- ного тока лежит перемещение электричес- ки заряженных частиц в межэлектродном пространстве, приводящее к изменению поляризации тканей. Изменение ионной конъюнктуры в коже и более глубоких сло- ях тканей выражается в изменении коли- чественного и качественного соотношения одно- и двухвалентных ионов. Более отчет- ливо эти процессы проявляются под элек- тродами. Под катодом преобладают одно- валентные ионы (катэлектротон), под анодом — двухвалентные (анэлектротон). Вместе с тем, существенно повышается активность ионов, что рассматривается как один из важных механизмов стимуляции обменных процессов, обусловливающих специфичность действия гальванизации (В.С. Улащик, 1981). Перераспределение ионов сопровождается изменением биофи- зических свойств (дисперсности коллоидов протоплазмы, проницаемости клеточных мембран, электроосмоса, гидратации, кис- лотно-основного равновесия и др.), мета- болизма и возбудимости тканей. 4 Под действием постоянного тока в орга- низме происходят сложные биофизичес- кие, биохимические и физиологические сдвиги. Раздражая экстерорецепторы кожи, постоянный ток оказывает на орга- низм очаговое, сегментарное и общее реф- лекторное воздействие в связи с включе- нием в ответную реакцию нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и дру- гих систем. Под влиянием гальванизации наступает гиперемия кожи, усиливаются обменные процессы, изменяется возбуди- мость периферических рецепторов, улуч- шаются проводимость нервных волокон, регионарное кровообращение, ускоряет- ся рассасывание воспалительных очагов. Вследствие трансцеребральных и сегмен- тарно-рефлекторных воздействий норма- лизуются условнорефлекторная деятель- ность головного мозга, соотношение основных нервных процессов — возбужде- ния и торможения. Источником постоянного тока явля- ются аппараты для гальванизации. Они представляют собой выпрямители пере- менного тока осветительной сети. Ис- пользуются аппарат для гальванизации «Поток-1», аппарат для гальванизации конечностей ГК-2, аппарат для гальвани- зации полости рта ГР-2. В последние годы отечественная промышленность выпуска- ет аппараты-комбайны серии «Радиус», «Рефтон», которые можно использовать для проведения гальванизации. Для подве- дения постоянного тока к телу пациента применяют различные по форме и площа- ди электроды, состоящие из металличес- кой пластинки или токопроводящих мате- риалов (углеродистая ткань) и электродной гидрофильной прокладки. Последняя изготовлена из 8-12 слоев фла нели или байки и предохраняет кожу от попадания продуктов электролиза. При воздействии методом четырехкамерных
Глава 2. Электролечение 5 ванн используют специальные ванночки, наполненные водопроводной водой, и угольные электроды. При очаговых воздей- ствиях электроды располагают продольно или поперечно к очагу поражения, при сегментарно-рефлекторных — соответ- ственно определенным сегментам. При общей гальванизации силовые линии тока захватывают большую часть организма. Дозируют гальванизацию по плотности тока, измеряемой в миллиамперах на 1 см2 гидрофильной прокладки (мА/см2). Плот- ность тока варьирует от 0,01 до 0,1 мА/см2. Малую плотность тока (0,01-0,03 мА/см2) используют при воздействии на сегментар- ные зоны, выраженных болях, нарушении болевой и температурной чувствительно- сти у детей; среднюю (0,04-0,07 мА/см2) и высокую (0,08-0,1 мА/см2) при очаговых воздействиях, затяжном и хроническом течении процесса. Продолжительность процедуры у взрослых — 20-30 мин, у де- тей — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. 2.1.2 Показания и противопоказания Показания: астеноневротический синдром, нейроциркуляторная дистония, бессонни- ца, церебральный атеросклероз, гиперто- ническая болезнь I-II Б ст., последствия черепно-мозговой травмы, травмы пери- ферических нервов, невриты, полирадику- тоневриты. Противопоказания: индивидуальная непе- реносимость постоянного тока, мокнущая экзема, резкое нарушение болевой и тем- пературной чувствительности (гипералгезия, гиперпатия), выраженные вегетативно-тро- фические расстройства, ангиоматоз, злока- <ественные новообразования, нарушение целостности кожных покровов в зоне воз- действия, кахексия, нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия), артериальная гипертензия АД свыше 180/100 мм рт. ст.) в сочетании | частыми сосудистыми кризами, сердечно- сосудистая недостаточность II Б-1П ст., лихорадочные состояния. 2.2 Лекарственный электрофорез 2.2.1 Основные принципы и методы лечебного применения Под лекарственным электрофорезом по- нимают сочетанное воздействие на орга- низм больного постоянного гальваничес- кого или импульсного электрического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью через неповрежденную кожу или слизистые оболочки При электрофорезе лекарственные ве- щества вводятся в ткани в виде положи- тельно и отрицательно заряженных частиц (ионов) через межклеточные щели, про- токи потовых и сальных желез. Количе- ство вводимого лекарственного вещества невелико (2-10 % содержащегося на про- кладке) и зависит от свойств лекарств, их концентрации, силы тока, продолжитель- ности воздействия, площади электродов, кровоснабжения кожи. Основная масса лекарств оседает в эпидермисе, небольшое количество — в дерме и подкожно-жиро- вой клетчатке. Депонирование лекарствен- ных веществ в коже обеспечивает их дли- тельное рефлекторное или очаговое воздействие на организм (в течение суток и более). На фоне действия постоянного тока возрастает фармакологическая актив- ность лекарственных средств, так как они вводятся в ткани в ионном и химически чистом виде. Постоянный ток вызывает изменения функциональных свойств тка- ней, повышая их чувствительность к ле- карственным веществам. Побочное дей- ствие лекарств уменьшается, поскольку они поступают в организм в незначитель- ных количествах, минуя желудочно-ки- шечный тракт. Вместе с тем, концентра- ция препарата в патологическом очаге возрастает и может в несколько раз пре- вышать ту, которая достигается при парен- теральном введении лекарств. Лекарственные вещества вводятся в организм соответственно их полярности:
6 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) положительно заряженные частицы (кати- оны) — с анода, отрицательно заряженные (анионы) — с катода (таблица 1). Опти- мальный растворитель для лекарств — ди- стиллированная вода, обеспечивающая наилучшую электролитическую диссоци- ацию и высокую электрофоретическую подвижность лекарственных веществ. Кро- ме воды, для водонерастворимых и мало растворимых веществ используются эти- ловый спирт и универсальный раствори- тель — диметилсульфоксид (димексид, ДМСО), который одновременно являет- ся и хорошим переносчиком лекарствен- ных веществ. Для растворения применя- ются 5, 10, 25 и 50 % растворы ДМСО. Сложные вещества — белки и амино- кислоты представляют собой амфотерные соединения, имеющие изоэлектрическую точку. Электрофорез их проводится из растворов, pH которых отличается от изо- электрической точки белков и аминокис- лот. В качестве растворителя для сложных веществ используются подкисленная (5-8 каплями 5 % раствора соляной кислоты) или подщелоченная (5-8 каплями 5 % ра- створа натрия гидроксида) дистиллирован- ная вода, а также буферные растворы (аце- татный, фосфатный буфер и др.). В связи с наличием в буферном растворе большо- го количества подвижных ионов примене- ние его ограничено, поэтому в практике чаще используют подкисление или подще- лачивание водных растворов. При подкис- лении раствора белки и аминокислоты приобретают положительный заряд и вво- дятся с положительного полюса, при под- щелачивании — отрицательный заряд и вводятся с отрицательного полюса. Механизм действия лекарственного электрофореза обусловливается влиянием гальванического тока и особенностью вво- димого вещества. В случае применения несильнодействующих средств основной эффект определяет постоянный ток, силь- нодействующих — фармакологические свойства и специфичность препарата. Лекарственный электрофорез оказывает на организм противовоспалительное, рас- сасывающее, местноанестезирующее дей- ствие, улучшает кровоснабжение тканей и проводимость периферических нервных волокон, уменьшает патологическую им — пульсацию с периферии, нормализует фун- кциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы. Методика лекарственного электрофо- реза существенно не отличается от мето- дики гальванизации. Помимо обычных электродов, используется лекарственная прокладка из фильтровальной бумаги или нескольких слоев марли, смоченная ле- карственным раствором. Лекарства могут вводиться также из растворов через ван- ночку (ванночковый элктрофорез), мето- дом внутритканевого электрофореза. Про- должительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день. Суть внутритканевого электрофореза заключается в том, что больному вводят лекарственное вещество одним из извес- тных способов (внутривенно, подкожно, внутримышечно, ингаляционно), а затем, после достижения максимальной концен- трации его в крови, поперечно на очаг поражения проводят гальванизацию. 2.2.2 Показания и противопоказания Показания: церебральный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового крово- обращения, остаточные явления и послед- ствия ишемических и геморрагических ин- сультов, состояние после удаления сосудистых аневризм, церебральные арах- ноидиты, последствия черепно-мозговой травмы, гипоталамические синдромы раз- личного генеза, последствия клещевых менингоэнцефалитов, инфекционно-ал- лергические и травматические невриты, невралгии тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, травмы и заболевания спинного мозга, шейный и поясничный остеохондроз, болезнь Бехтерева, вибраци- онная болезнь, болезнь Рейно и др. Противопоказания: такие же, как при гальванизации, и, кроме того, неперено- симость лекарственных веществ. С целью повышения эффективности способа разрабатываются новые и совер- шенствуются существующие методики
Табл. 1. Лекарственные вещества, применяемые для электрофореза Лекарственное средство Вводимый ион (вещество) Концентрация раствора, % Поляр- ность 1 2 3 4 Адебит Адебит 2-5% в 25% ДМСО + Адреналина гидрохлорид Адреналин 0,1% 0,5-1,0 мл + Алоэ экстракт жидкий, сок алоэ Алоэ Разведен 1:3 ± Амидопирин Амидопирин 1-3% + Амизил Амизил 1%, 1-2 мл + Аминазин Аминазин 1% + е-Аминокапроновая кислота Аминокапроновой кислоты радикал 1-5% + Аминалон Аминалон 2% — Аналгин Аналгин 2-5% или 5-10% в 25% ДМСО + Анаприлин (обзидан) Анаприлин (обзидан) 0,1%, 5 мл + Андекалин, очищенный экстракт Андекалин 5 мл - 40 ЕД на прокладку — поджелудочной железы свиньи Апизартрон Апизартрон (компоненты пчелиного яда) 0.01-0.1% ± Апифор Апифор от 1 до 10 таблеток растворить в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида Апрофсн Апрофен 0,5-1% + Аспарагиновая кислота Аспарагиновой кислоты радикал 1-2% готовится на 1-2% растворе натрия гидрокарбоната — Атропина сульфат Атропин 0,1%, 1мл + АТФ АТФ 1% (1-2 мл на прокладку) + Ацетилсалициловая кислота (аспирин) Ацетилсалициловой кислоты радикал 5-10% в 50% ДМСО — Ацетилхолина гидрохлорид Ацетилхолин 0,1-0,5% + Баралгин Баралгин 2% — Барбамил (амитал-натрий) Барбамил 3-5% — Барбитал-натрий Барбитал-натрий 3-5% — Бензогексоний Бензогексоний 1-2% + Фенотероламид-бромид Беротек (фенотерал) 0,1% + Билярин (медицинская консер- Билярин 1:10 + вированная бычья желчь) Бромид натрия (калия) Бром 2-5% — Випраксин Змеиный яд (компоненты) 1 мл + Тиамина бромид Витамин Bj 2% -ь Пиридоксина гидрохлорид Витамин В6 (пиридоксин) 1-5% + Метил метионин сульфония ВиТаМИН U 1% + хлорид Циа1 юкобалам ин Витамин В|2 100-200 мкг Аскорбиновая кислота Витамин С 2-5% — Токоферола ацетат Витамин Е (токоферол) 2%, 0,5 мл на 25% ДМСО + Катехин Витамин Р (катехин) 1% — Никотиновая кислота Витамин РР (никотиновой кислоты радикал) 05-1% — Галантамина гидрохлорид Галантамин 0,25-5% + Галоперидол Галоперидол 0,5% + Оксибутират натрия Гамма-аминомаслянои кислоты радикал 2-5%. 0.5-1 мл — Ганглерон Ганглерон 0 25-0,5%, 2 мл + Гексоний Гексоний 2,5% + Гепарина натриевая соль Гепарин 5000-10000 ЕД растворить в 30 мл дистиллированной воды 7
1 2 3 4 Гиалуронидаза Гиалуронидаза 0,1-0,2 г. на 30 мл дистиллированной + Гидрокортизона сукцинат Г идрокортизон воды с добавлением 5-8 капель 0,1 Н раствора соляной кислоты 1 амп. Растворить в 0,2% (водорастворимый) Гистамина дигидрохлорид Гистамин раствора натрия гидрокарбоната 0,01% 1 мл + Гистидина гидрохлорид Гистидин 1-4% + Глутаминовая кислота Глутаминовой кислоты 0,5-2 г растворить в 1-2% — Гордокс радикал Гордокс растворе гидрокарбоната натрия 0,5 или 1 ампула на прокладку — Г ризеофул ьви н Г ризеофульвин 1% на физиологическом растворе — Грязевой раствор Гумизоль 2-4 мл + Делагил Делагил 2-5% + Диазепам Диазепам 0,5% 4- Дибазол Дибазол 0,5-2% + Димедрол Димедрол 0,25-1% + Дипразин (пипольфен) Дипразин 1% + Дифацил (спазмолитик) Дифацил 0,5% + Кавинтон Кавинтон 1 мл (5 мг) ампульного 0,5% раствора + Кальция хлорид Кальций растворяют в 1 мл ДМСО 2-5% 4- Кофеин-бензоат натрия Кофеин а) 1% + Курантил (дипиридамол) Курантил б) 1 % в 5% растворе натрия гидрокарбоната 0,5%-2 мл + L-ДОПА Леводопа 0,5 г разводят в 5 мл — Лидаза Лидаза физиологического раствора 0,1 г (64 АЕ) растворяют в 30 мл + Лидокаин (ксикаин) Лидокаин ацетатного буферного раствора или в 30 мл дистиллированной воды, при pH 5,0-5,2 2-5% (на 100 мл 1 мл 1% + Лобелина гидрохлорид Лобелии мезатона или 0,1% адреналина) 1% (1 мл на прокладку) 4- Магния сульфат Магний 2-5% + Мидокалм Мидокалм 1% (1-2 мл на прокладку) + Мочевина (карбамид) Мочевина 3% + Натрия хлорид Натрий 2-5% + Никотиновая кислота Никотиновой кислоты 0,5-1% — Нитразепам (эуноктин) радикал Нитразепам 0,2% (2 таблетки в 5 мл 70% спирта) — Новокаина гидрохлорид Новокаин 0,25-5% + Новокаинамид Новокаинамид 2-5% 4- Но-шпа Но-шпа 1-2% (2-4 мл на прокладку) + Натрия оксибутират Оксибутират 2,5% + Папаверина гидрохлорид Папаверин 0,1-0,5% — Пахикарпина гидрохлорид Пахикарпин 1% + Пирилен Пирилен 0,1-05% + Платифиллина гидротартрат Платифиллин 0,05-0,1% + Прозерин Прозерин 0,1% + Пелоидин Пелоидин грязевой раствор + Преднизолона гидрохлорид Преднизолон 1 амп. на прокладку + Пчелиный воск Прополис 2-3% + Резерпин Резерпин 0,1% (1-2 мл на прокладку) + Рибонуклеаза Рибонуклеаза 10 мл на 10 капель физраствора 4- Натрия салицилат Салициловой кислоты 1-5% ± Седуксен радикал Седуксен 0,5%, 2 мл — Спазмолитик Спазмолитик 0,5% (на 100 мл диет, воды 1 мл + Стекловидное тело Стекловидное тело 1% раствора препарата) + Супрастин Супрастин 2 мл на прокладку 2% (1-2 мл на прокладку) + 8
1 2 3 4 ~хэерцин Т изерцин 2-3 мл 0,25% раствора разбавить в 30 мл диет, воды + Тзентал (пентоксифиллин) Трент ал 2% + Т,-weeдил Триседил 0,25%. 2-4 мл + снобарбитал (люминал) Фенобарбитал 1-2% + г 'с ФиБС экстракт лиманной грязи (1-2 мл на прокладку) + Юрянолон Френолон 0,25-0,5%, 1 мл + Эзерина салицилат Эзерин 0,1% + Эе ениум Элениум 1%, 1-2 мл ± Этммизол Этимизол 1,5% + гкарственного электрофореза (В.С. Ула- шик, 1986). В частности, для использова- ния предлагаются следующие методики: • пролонгированная гальванизация (элек- рофорез). Заключается в применении тока чалой силы (100-200 мкА) при большой продолжительности воздействий. Методи- ка разработана и внедрена в практику Н.А. Гавриковым (1977, 1983). В качестве источ- “ика постоянного тока может использо- ваться батарея типа «Крона». Курс лечения — 20-30 процедур. Процедуры оказывают «дативное, болеутоляющее, сосудорегули- "пощее действие на организм. Они приме- няются при длительных, упорных болевых синдромах, в комплексной терапии гену- инной и травматической эпилепсии, при дегенеративно-дистрофических поражени- х суставов и позвоночника; • лабильная гальванизация или электро- рюрез (В.С. Улащик с соавт., 1979) Один из электродов (индифферентный) укрепляет- ся стабильно, второй перемещается со ско- юстью 3-5 см в секунду по поверхности тела. Для исключения колебаний тока при про- длении воздействий в аппарат дополнитель- но вводится стабилизирующее устройство. Процедуры способствуют повышению об- менных процессов, усилению кровоснабже- ния тканей, улучшению возбудимости и проводимости нервно-мышечных образова- ний. Целесообразно применение метода в комплексе лечения больных травматичес- кими невритами, токсическими и первичны- ми полинейропатиями и полирадикулонев- ритами, неврозами (истерией) и др.; • внутритканевой (внутриорганный) э. сктрофорез или электроэлиминация (Б.В. Богуцкий с соавт., 1980; С.Б. Соколов с соавт., 1981, 1982). Внутривенно струйно или капельно, через канюлю, подкожно, внут- римышечно вводят лекарственное вещество или смесь веществ. Поперечно по отноше- нию к очагу поражения накладывают галь- ванические электроды, с тем, чтобы в зоне патологического процесса вследствие улуч- шения кровоснабжения, микроциркуляции, повышения адсорбционной способности тканей увеличить концентрацию лекарств. При струйном введении лекарств гальвани- ческий ток включают одновременно с вве- дением препарата, при капельном — после введения 2/3 содержимого капельницы, при парентеральном — в случае достижения мак- симальной концентрации препарата в кро- ви. При внутритканевом электрофорезе воз- можно использование смеси лекарственных веществ, препараты вводятся без учета по- лярности, нет потери лекарств. В неврологической клинике внутритка- невой электрофорез может использовать- ся при травмах и заболеваниях ЦНС; • вакуум-электрофорез — электрофорез в условиях пониженного атмосферного давле- ния (В.Н. Кулаженко, 1967). Применяется аппарат ЭВАК-1, состоящий из вакуумного насоса, вакуумных кювет, аппарата для галь- ванизации «Поток-1». Вакуум-электрофорез выпрямленными токами осуществляется на соответствующих аппаратах для низкочас- тотной терапии. Кюветы представляют собой резиновые или пластмассовые колпачки с подпружинными свинцовыми электродами внутри. Во время процедуры кювета прикла- дывается к коже или слизистой оболочке, прокладка смачивается лекарственным ра- створом. После создания разряженного дав- ления кожа приподнимается вверх и плотно 9
10 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) контактирует с лекарственной прокладкой. Продолжительность процедуры — 5-10 мин. Можно поочередно воздействовать на 2-3 участка. Вакуум-электрофорез проводят один раз в 4-5 дней. Курс лечения — 5-10 проце- дур. При вакуум-электрофорезе увеличива- ются количество вводимого лекарственного вещества, глубина его проникновения. Ва- куум-терапия способствует повышению об- мена веществ и усилению кровообращения. Метод может использоваться при хроничес- ком болевом синдроме у больных шейным и поясничным остеохондрозом, при травмах периферических нервов; • микроэлектрофорез (Ф.Г. Портнов, 1977, 1982). При проведении используют ватный вкладыш, в гнездо которого вставляют ват- ный фитилек, смоченный лекарственным раствором. Поверх его располагают электрод так, чтобы создать контакт между металли- ческим наконечником и ватой. Вкладыш с фитильком выпуклой стороной помешают на точку акупунктуры (ТА) Воздействуют на ТА через акупунктурные иглы из нержавеющей стали с помощью специальных зажимов. Провода от зажимов фиксируют к коже лей- копластырем во избежание натяжения и из- гиба игл. Микроэлектрофорез осуществляет- ся путем проникновения лекарственного вещества в ТА. Величина тока на лице — 5- 50 мкА, на туловище — 100-120, на конечно- стях 100-200 мкА. Продолжительность воз- действия — 2-30 мин. Для проведения электропунктуры и микроэлектрофореза в ТА применяются следующие аппараты: «ПЭП-1», «Элита-1», типа «ЭЛАП», «Реф- лекс-30-01», «Индикатор-2 МТ», «Биотонус» и др. Микроэлектрофорез целесообразно на- значать при гипертонической болезни 1-II А стадии, мигрени, бессоннице, постэнцефали- тических гиперкинезах, заболеваниях пери- ферической нервной системы (радикулиты, невралгии, травматические невриты и плек- ситы, неврит лицевого нерва), последствиях черепно-мозговой травмы; • сочетанное воздействие ультразвуком и электрофорезом — электрофонофорез лекар- ственных веществ (А.Н. Мумин, В.С. Ула- щик, 1981, 1982). Изготовлено специальное устройство, состоящее из терапевтического источника высокочастотного переменного тока, преобразующего ультразвукового дат- чика, источника выпрямленного и стабили- зированного тока, электронасадки, индиф- ферентного электрода. Электронасадка со- стоит из двух цилиндров, помещенных один в другой. Пространство между их стенками заполняется лекарственным раствором. Ос- нование внутреннего цилиндра представля- ет собой излучающую поверхность вводимо- го в цилиндр ультразвукового датчика. Внизу пространство между стенками цилиндра вы- полнено из тефлона и имеет 6 круглых от- верстий, заполненных пористым стеклом Над ними в полости между стенками цилин- дров установлен кольцеобразный металли- ческий электрод, который контактирует с раствором лекарственного вещества. Процедура выполняется следующим об- разом: индифферентный электрод фиксиру- ют на коже и присоединяют к одному из полюсов источника тока. Заполненную ле- карственным раствором электронасадку закрепляют на ультразвуковом датчике и соединяют с другим полюсом источника тока. Плавно наращивают ток до необхо- димой величины (плотность тока 0,03-0,05 мА/см2), затем включают ультразвук (ин- тенсивность 0,2-0,6 Вт/см2). Воздействуют на зоны по стабильной и лабильной мето- дикам в течение 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. Метод можно использовать при лечении больных шейным и поясничным остео- хондрозом с болевым синдромом, неврал- гических болях различного генеза. Для введения лекарственных веществ, кроме гальванического, может использо- ваться пульсирующий ток, постоянный по направлению, но периодически меняю- щийся по напряжению, а также выпрям- ленные импульсные токи низкой частоты (диадинамические, синусоидальные моду- лированные, прямоугольные, экспоненци- альные, флюктуирующие), обладающие электрофоретическим эффектом. При этом потенцируется болеутоляющее, сосудорас- ширяющее, рассасывающее действие им- пульсных токов и вводимых лекарственных веществ. По сравнению с классическим электрофорезом, при электрофорезе им- пульсными токами вводится меньшее ко- личество лекарственных веществ, однако глубина их проникновения несколько воз-
Глава 2. Электролечение 11 растает. Электрофорез импульсными тока- ми применяется для лечения больных с болевым и вегетативно-сосудистым синд- ромами. при травмах спинного мозга, не- вритах лицевого нерва и др. 2.3 Электросон 2.3.1 Основные принципы и методы лечебного применения Электросон — метод трансцеребрального воздействия на пациента постоянным им- пульсным током прямоугольной формы, низкой частоты и малой силы. Частота импульсов варьирует от 1 до 100 Гц, дли- тельность импульсов — 0,2-2 мс, амплиту- да тока — до 10 мА. Механизм лечебного оеиствия электросна связывают с влиянием импульсного тока на кору головного мозга и подкорковые образования, рефлекторным действием слабого ритмического раздражителя на периферические рецепторы кожи век и глазниц. Воздействие импульсным током низкой частоты по трансцеребральной методике вызывает состояние дремоты, переходящее в сон, близкий к физиологи- ческому. Выраженный тормозной эффект электросна обусловлен активизацией лим- бических образований вследствие подавле- ния активирующих влияний ретикулярной формации среднего мозга на кору голов- ного мозга. Электросон способствует нор- мализации высшей нервной деятельности, повышению порога болевого восприятия, уровня регуляции высших вегетативных функций за счет активации гипоталамуса и связанных с ним подкорковых образо- ваний, улучшению церебрального крово- тока, сосудистой реактивности. Отечественной промышленностью для проведения процедур электросна выпускает- ся аппарат «Электросон-4Т» (ЭС-4). «Элек- тросон-5» (ЭС-10-05). Электросон проводят по стандартной глазо-сосцевидной методике раздвоенный катод на глазницы, раздвоен- ный анод на сосцевидные отростки). Часто- та подбирается индивидуально с учетом фун- кционального состояния нервной системы. Низкие частоты ^5-12 Гц) оказывают выра- женное седативное действие на организм, поэтому их следует применять при повыше- нии возбудимости центральной и вегетатив- ной нервной системы. Если преобладают тор- мозные процессы, целесообразно использовать частоты от 20-40 до 80-120 Гц. Сила тока — до ощущения легкой или уме- ренной вибрации. Продолжительность про- цедуры — 20-30-60 мин. Курс лечении — 15- 20 процедур ежедневно или 4-5 раз в неделю. Повторный курс — через 3 месяца. 2.3.2 Показания и противопоказания Показания: церебральный атеросклероз, нейроциркуляторная дистония, артериаль- ная гипертензия, мигрень, неврастения, импотенция на фоне неврастении, истерия, невроз навязчивых состояний, климактери- ческий невроз, гипоталамические синдро- мы, последствия черепно-мозговой трав- мы, каузалгические и фантомные боли, вегетативные ганглиониты, травматическая эпилепсия, вирусный и ревматический эн- цефалиты, остаточные явления клещево- го энцефалита, постэнцефалитические ги- перкинезы, энурез центрального генеза, снохождения, ночные страхи, вегетатив- ные кризы, вегетативные полинейропатии, вибрационная болезнь, болезнь Рейно. Проти юпэказа.шя: кровоизлияние в мозг и среды глаза, катаракта, глаукома, опухо- ли центральной нервной системы и глазниц, травматический арахноидит с ликвородина- мическими нарушениями, мокнущая экзе- ма в области лица, наличие металлических инородных тел в зоне воздействия. 2.3.3 Трансцеребральная амплипульстерапия Для электросна могут применяться синусо- идальные модулированные токи (СМТ) ча- стотой 5000 Гц, модулированные колебани-
12 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) ями низкой частоты от 10 до 150 Гц: длитель- ность полупериодов 1:1,5, режим перемен- ный, III род работы, глубина модуляций 75 %, частота 100 Гц (при глазничной мето- дике), 30 Гц (при лобной), продолжитель- ность процедур 15 мин. ежедневно, курс лечения 10-12 процедур. Действие СМТ на нервные окончания и мозговые сосуды более выражено, чем при прямоугольных токах, а рефлекторный компонент — слабее. Наиболее выражены при трансцеребральной амплипульстера- пии гемодинамические эффекты, которые корректируют центральный и региональ- ный мозговой кровоток. Противопоказа- ния, по сравнению с электросном умень- шены (не являются противопоказаниями воспалительные и дистрофические болез- ни глаз, а также нарушения мозгового кро- вообращения, начиная с раннего постин- сультного периода). Для проведения трансцеребральной ам- плипульстерапии применяют аппараты «Амплипульс-4» и «Амплипульс-5,6». Тех- ника проведения процедур такая же, как и при электросне. 2.4 Центральная электроаналгезия (электротранквилизация) 2.4.1 Основные принципы и методы лечебного применения Центральная электроаналгезия — метод физиопрофилактики и лечения путем трансцеребрального воздействия импульс- ными токами прямоугольной формы с пе- ременной и постоянной скважностью. Су- ществует зависимость между частотой прямоугольного тока и длительностью импульсов. Диапазону длительностей 0,15- 0,5 мс соответствуют частоты 150-1000 Гц, диапазону 0,15-0,2 мс — частоты 150-2000 Гц. Центральная электроаналгезия рассмат- ривается как метод нейровегетативной за- щиты жизненно важных функций организ- ма. Она дает четкий седативный, электро- транквилизирующий и электроанестезиру- ющий эффект. Седативное действие более выражено при частотах 200-300 Гц, элект- ротранквилизация — при 800-900 Гц. Обез- боливающий эффект чаще проявляется при частотах свыше 1000 Гц и воздействиях в режиме постоянной скважности. Нормали- зацию вегетативных функций при централь- ной электроаналгезии связывают с образо- ванием очагов католической депрессии, распространяющейся в лобных долях моз- га, и ослаблением вследствие этого аффе- рентной импульсации, а также импульса- ции с эмоциогенных зон гипоталамуса. Исчезают эмоциональное напряжение, страх, кожные покровы розовеют, ощуща- ется тепло в конечностях, наступает рас- слабление мускулатуры, повышается порог болевого восприятия, снижается болевая чувствительность. Под влиянием централь- ной электроаналгезии улучшается регуля- ция функций внутренних органов. В неврологической клинике метод ис- пользуется для пролонгирования действия разовой дозы анестезирующих и нейропле- гических средств, повышения порога боле- вой импульсации при затяжных болевых синдромах, ослабления выраженности стрессовых реакций, улучшения компенса- торных и адаптивных механизмов централь- ной и вегетативной нервной системы. Центральную электроаналгезию целе- сообразно комбинировать с очаговыми физиотерапевтическими воздействиями на болевые зоны и психотерапией. Для проведения центральной электро- аналгезии используются аппараты «ЛЭ- НАР», «Электронаркон-1». Воздействия проводят по лобно-сосцевидной методике. Раздвоенный катод помещают в надбровной области в зонах выхода первой ветви трой- ничного нерва, раздвоенный анод — под сосцевидными отростками. Прокладки под электродами размером 3x3 или 4x4 см сма- чивают 2 % раствором натрия бикарбона- та. Параметры тока: режим переменной скважности, частота — 180-200 Гц с после- дующим переходом на 800-900 Гц. Длитель- ность импульсов — от 0,15 до 0,5 см. Пред- варительно включают дополнительную
Глава 2. Электролечение 13 постоянную составляющую (ДПС) до ощу- щения легкого покалывания под электро- дами (0,2-0,3 мА). Подбирают оптимальное соответствие между частотой, длительнос- тью и силой тока. ДПС отключают через 20- 30 мин после начала процедуры. Средняя величина импульсного тока для достижения седативного и транквилизирующего эффекта — 0,8-1,2 мА, для обезболивания — макси- мально переносимый больным ток (до 3 iA). Продолжительность процедуры — 40- 60 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. 2.4.2 Показания и противопоказания Показания: вегетативный полиневрит, ве- гетативный ганглионеврит, соляриты, ка- •. логические и фантомные боли, шейный и поясничный остеохондроз с корешко- вым и симпаталгическим синдромами, черепно-мозговая травма (сотрясения, ушибы мозга) и ее последствия (гипотала- мический, вегетативно-сосудистый, асте- но-невротическнй синдромы), неврасте- ния (гиперстеническая форма). Противопоказания: индивидуальная не- переносимость тока, прогрессирующие органические заболевания нервной систе- мы, мокнущая экзема в местах наложения электродов, тяжелые соматические забо- левания в стадии декомпенсации, инфек- ционно-аллергические заболевания не- рвной системы, острое нарушение мозгового кровообращения. 2.5 Диадинамотерапия 2.5.1 Основные принципы и методы лечебного применения Диадинамические гоки — импульсные токи полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 Гц с задним фронтом, спадающим по экспоненте. Введены в лечебную практи- ку П. Бернаром. Получают путем одно- и двухполупериодного выпрямления пере- менного сетевого тока частотой 50 Гц. Для устранения адаптации к воздействиям и повышения эффективности лечения пред- ложен ряд разновидностей тока, представ- ляющих собой последовательное чередо- вание токов частотой 50 и 100 Гц или чередование последних с паузами. На аппаратах, генерирующих диадинами- ческие токи, имеются следующие модуляции токов: а) двухполупериодный непрерывный — (ДН) ток частотой 100 Гц, длительностью импульсов 10 мс; в связи с затянутым зад- ним фронтом, он имеет постоянную галь- ваническую составляющую, на которую как бы наслаивается импульсный ток; б) одно- полупериооный непрерывный (ОН) — ток ча- стотой 50 Гц, длительностью импульсов 20 мс; однополупериодный ритмический (ОР) — посылки тока однополупериодного вып- рямления длительностью 1,5 с чередуются с паузами такой же продолжительности; в) короткий период (КП) — последовательное чередование одно- и двухполупериодного тока с длительностью серий по 1,5; г) длин- ный период (ДП) — чередование однополу- периодного тока с длительностью посылки 4 с и двухполупериодного продолжительно- стью 8 с. На протяжении этого времени двухполупериодный ток видоизменяется по амплитуде: 2 с ток дополняющих импульсов нарастает до максимального значения, 4 с удерживается максимальная амплитуда двухполупериодного тока, затем в течение 2 с дополняющие импулгсы постепенно спа- дают до нуля; д) двухполупериодный волно- вой (ДВ) и е) однополупериодный волновой (ОВ) с общей длительностью периода 12 с, при которых плавное нарастание и убыва- ние тока происходит в течение 2 с, ток удер- живается на максимуме 4 с, пауза — 4 с; ж) двухполупериодный волновой (ДВ) и з) одно- полупериодный волновой \ОВ) с общей дли- тельностью периода 6 с, при которых плав- ное нарастание и убывание тока происходит в течение 1 с, ток удерживается на макси- муме 2 с, пауза — 2 с. Диадинамические токи оказывают вы- раженное болеутоляющее действие. Оно проявляется при острых болях и значи-
14 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) тельно менее выражено при вегетативном (симпаталгическом) синдроме в связи с плохой переносимостью токов. Аналгези- рующий эффект диадинамических токов обусловлен рядом факторов: понижением чувствительности периферических, в том числе болевых, рецепторов и повышени- ем порога болевого восприятия; угнетени- ем проведения болевых импульсов по не- рвным волокнам потоком мощной проприоцептивной импульсации, возника- ющей при действии на кожу низкочастот- ной вибрации (В.Г. Ясногородский, 1987); образованием в ткани мозга нейромедиа- торов (эндорфинов), изменяющих воспри- ятие боли, резорбцией отеков, уменьше- нием сдавления нервных стволов, нормализацией трофических процессов и кровообращения в тканях. Влияние диадинамических токов на то- ническую активность мышц определяется локализацией электродов, параметрами тока, исходным функциональным состо- янием нервно-мышечного аппарата. При продольном расположении электродов и определенной силе раздражения диадина- мические токи с ритмически меняющей- ся частотой или чередующиеся с паузой способны вызывать тетаническое сокра- щение, повышать тонус, сократительную способность вялопаретичных мышц, улуч- шать проводимость периферических не- рвных волокон, уменьшать выраженность двигательных расстройств. При попереч- ном воздействии, наоборот, могут отме- чаться ослабление патологической аффе- рентной импульсации, ригидности мышц, снижение тонуса гладкой и поперечнопо- лосатой мускулатуры. Диадинамическим токам присущ элек- трофоретический эффект, который ис- пользуют при проведении ДДТ-электро- фореза. Для диадинамотерапии используют ап- параты «Тонус-1», «Тонус-2», «Рефтон», «Модель-717», «Радиус», «СНИМ-1», «Ди- адинамик ДД-5А» и др. К телу пациента токи подводят такими же электродами, как и при гальванизации. Форма и размеры электродов различны. На болевой участок помещают катод, обладающий большим раздражающим действием Болевые синд- ромы лечат по схеме: ДН (ДВ) — 1-2 мин, КП — 3-4 мин., ДП — 1-2 мин. Если боли локализуются под обоими электродами, в середине воздействия меняют полярность. Допускаются последовательные воздей- ствия на несколько полей. При выражен- ных болях процедуры можно проводить 2 раза в день с интервалом 5-6 ч. Курс ле- чения — 6-10 процедур, ежедневно. Элек- троды накладывают паравертебрально на сегментарные зоны или поперечно по от- ношению к нервным стволам на область проекции болей. Лекарственные вещества вводятся ДН током в течение 10-15 мин. Для потенци- рования болеутоляющего эффекта наря- ду со сменой полярности целесообразно включить КП на 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно. Для электростимуляции используют ДВ и ОВ токи с периодами 12 и 6 с. Реже на- значается ОР ток. Электроды устанавли- вают в области электродвигательных то- чек пораженных нервов и мышц. Ток подается до получения сокращений сред- ней силы продолжительностью по 2-3 мин 3 раза с интервалом 1-3 мин. В связи с ограниченностью параметров токов электростимуляцию проводят при парезах с нерезко выраженными каче- ственными и количественными изменени- ями электровозбудимости мышц (частич- ная реакция перерождения типа А). Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. 2.5.2 Показания и противопоказания Показания: радикулит, люмбаго, люмбал- гия, миозит, шейный и поясничный осте- охондроз с корешковым синдромом, син- дромом плече-лопаточного периартроза; невралгии тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, крылонебного узла; глоссалгия, опоясывающий лишай, неврал- гия межреберных нервов, церебральный атеросклероз, мигрень, отек Квинке, не- врит лицевого нерва, невриты подмышеч- ного, кожно-мышечного, лучевого, локте- вого, бедренного, малоберцового нервов с нерезко выраженными качественными и
Глава 2. Электролечение 15 количественными изменениями электро- возбудимости, токсические (алкогольные, диабетические) полинейропатии с чувстви- тельными и двигательными расстройства- ми, болезнь Рейно, болезнь Бехтерева, ней- рогенные расстройства мочеиспускания, энурез. Противопоказания: острые воспалитель- ные процессы, лихорадочные состояния, непереносимость диадинамических токов, тромбофлебит, частые сосудистые кризы, наклонность к кровотечениям, хтокаче- ственные новообразования. 2.6 Амплипульстерапия (синусоидальные модулированные токи - СМТ) 2.6.1 Основные принципы и методы лечебного применения СМТ — переменные синусоидальные токи частотой от 2000 до 5000 Гц, модулирован- ные низкой частотой (10-150 Гц). Возмож- ность широкого регулирования парамет- ров тока позволяет осуществлять разнообразное специфическое и неспеци- фическое воздействие на ткани с учетом лабильности нервно-мышечных образова- ний и проводить дифференцированную терапию при различных патологических состояниях организма. Являясь относи- тельно слабым раздражителем для кожи и подкожной клетчатки, СМТ оказывают интенсивное возбуждающее действие на нервы и мышечные волокна. Раздражение проприо- и интерорецепторов низкочас- тотными сериями импульсов может выз- вать как ощущение вибрации, так и тета- ническое сокращение гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. СМТ дают выраженный болеутоляющий эффект при радикулитах, симпаталгичес- ких и невралгических болях. Аналгезиру- ющее действие СМТ, с одной стороны, объясняют понижением чувствительности периферических болевых рецепторов, ан- типарабиотическим воздействием на сома- тические и вегетативные нервные волокна, с другой — нормализацией процессов воз- буждения и торможения в ЦНС при силь- ном ритмическом раздражении, влияющем на болевую доминанту. Немаловажное зна- чение придается повышению функцио- нальной лабильности и улучшению трофи- ческой функции нервно-мышечного аппарата. СМТ нормализуют центральную и пе- риферическую гемодинамику, кровоснаб- жение тканей, тонус мозговых, спиналь- ных и периферических артерий; улучшают венозный отток. Влияние СМТ на гемо- динамику во многом определяется исход- ным фунг циональным состоянием вазо- моторных центров и локализацией воздействия. Улучшение кровообращения и регуляции сосудистого тонуса — след- ствие рефлекторного возбуждения низко- частотной вибрацией многочисленных проприо- и интеоорецепторов, усиливаю- щегося при ритмическом сокращении и расслаблении мышц. Усиление кровообращения и трофики тканей сопровождается повышением ин- тенсивности обменных и окислительно- восстановительных процессов. Под влия- нием СМТ изменяются структура и функция ДНК в ядрах моторных клеток коры головного мозга. Лабилизация связи ДНК с белками в хроматине и изменение плоидности ядер больших пирамидных нейронов свидетельствуют о стимулирую- щем воздействии СМТ на генетический ап- парат нейронов и их регулирующем вли- янии на пластичность, энергетический потенциал и функциональные возможно- сти нервной ткани. СМТ повышают уровень адреналина, норадреналина, дофамина, ацетилхолина. Это позволяет использовать их для норма- лизации функционального состояния сим- патоадреналовой и холинергической сис- тем, активизации компенсаторных и адаптационных процессов при заболевани- ях, когда резервные возможности организ- ма резко истощены. Зависимость физиологического эффек- та СМТ от способа и параметров приме-
16 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) нясмых воздействий подтверждается их разнонаправленным влиянием на тонус и сократительную способность гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. С одной стороны, они активизируют мышцы с нор- мальной и частично нарушенной иннер- вацией, с другой — понижают мышечный тонус. СМТ, применяемые в выпрямленном режиме, обладают более выраженным раз- дражающим и возбуждающим действием по сравнению с токами переменного на- правления. Им присущи свойства выпрям- ленных токов, в том числе и электрофо- ретическая способность. Лекарственные вещества при СМТ-электрофорезе прони- кают на большую глубину, чем при вве- дении их другими видами импульсных то- ков. Воздействие СМТ проводят на аппара- тах «Амплипульс-3», «Амплипульс-4». «Амплипульс-5,6,6-4К,8», «Радиус», «Этер», «Стимул-2» и др. Предусмотрены 5 родов работы (РР). I РР-ПМ (постоян- ные модуляции1 — серия импульсов произ- вольно установленной частоты от 10 до 150 Гц. II РР-ПП (посылка — пауза) — серия импульсов произвольно установленной частоты, чередующихся с паузами. Дли- тельность серии импульсов и пауз может варьировать от 1 до 6 с. Ток предназначен для электростимуляции. III РР-ПН (по- сылки модулированных и смодулированных колебаний) — серия импульсов произволь- но установленной частоты, чередующих- ся с немодулированными колебаниями. IV РР-ЧП (чередование посылок) — серия импульсов произвольно установленной частоты, чередующихся с сериями импуль- сов частотой 150 Гц, V РР-ПЧП (переме- жающиеся частоты — пауза,) — это фак- тически IV род работы, который подается с паузой. Нейромиостимулирующее дей- ствие у него менее выражено, чем у II РР, но преобладает трофическое действие и мягкое возбуждающее действие по сравне- нию с IV РР. Для усиления возбуждающего действия токов предусмотрена не только модуляция по частоте, но и по амплитуде — глубина модуляции. Она изменяется от 0 до 100 % и более (перемодуляция). Раздражающее действие тока возрастает при уменьшении частоты и увеличении глубины модуляции, а также при переключении тока на вып- рямленный режим. Возбуждающий эф- фект может изменяться и в зависимости от длительности посылки и паузы, модулиро- ванных и низкомодулированных колеба- ний. СМТ подводят к телу пациента обычны- ми металлическими электродами с гидро- фильными прокладками. Размеры элект- родов соответствуют зоне болевого участка или патологического очага. Лечение про- водят по схеме двумя (или тремя) разно- видностями токов. Основная схема режим переменный, род работы III, частота — 100 Гц, глубина модуляции — 75 %, длитель- ность посылок — 2-3 с, 3-5 мин; род ра- боты IV, частота — 70 Гц, глубина моду- ляции — 75-100 %, длительность посылок 2-3 с, сила тока — до ощущения умерен- ной вибрации, 3-5 мин. Курс лечения 8- 10 процедур, ежедневно. При сильных бо- лях процедуры можно проводить 2 раза в день с интервалом 5-6 ч. 2.6.2 Электростимуляция мышц СМТ Электростимуляция мышц СМТ у больных с периферическими парезами осуществляет- ся следующим образом: электроды разме- ром 2,5'<2,5 см располагаются в области проекции электродвигательных точек пора- женных нервов и мышц. Параметры тока: а) при нерезко выраженных изменениях элек- тровозбудимости режим переменный, II РР, частота 100-70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз 2-3 с, сила тока — до получении сокращений средней силы (20-40 мА). Продолжитель- ность электростимуляции — 3 мин 2-3 раза с интервалом 2 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; б) при выраженных качественных и количественных изменениях электровозбудимости режим выпрямлен- ный, II РР, частота 30-10 Гц, глубина мо- дуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 3 и 5 или 4 и 6 с, сила тока — до по- лучения минимальных сокращений (15-20 мА). Продолжительность электростимуля-
Глава 2, Электролечение 17 ции — по 1 мин па поле 3 раза с интерва- лом 2-3 мин. Курс лечения — 20-40 проце- дур, ежедневно. При смешанных парезах электростиму- ляции подвергаются антагонисты спастич- ных мышц и вялопаретичные мышцы. При подборе параметров для каждой паретич- ной мышцы проводится расширенная электродиагностика СМТ (Г.Е. Багель, 1983). Параметры тока: режим перемен- ный, род работы П, частота — 30-60 Гц, не вызывающая появления содружественных реакций, глубина модуляции — 75 %, дли- тельность посылок и пауз — 2-3 с, сила тока — до получения сокращений средней силы (20-40 мА) Продолжительность элек- тростимуляции — 1-3 мин 2-3 раза на поле с перерывом 2 мин. Курс лечения — 20-40 процедур, ежедневно. При спастических гемипарезах и ниж- них спастических парапарезах электрости- муляции СМТ подвергаются антагонисты спастичных мышц. Режим переменный, род работы II, частота — 150-100 Гц, глу- бина модуляция — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с, сила тока до появ- ления отчетливого физиологического со- кращения (20-40 мА). Продолжительность воздействий на поле — 2-3 мин 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 20-40 процедур, ежедневно. При наличии вторичной эпилепсии у больных, перенесших черепно-мозговую травму и мозговой инсульт, электростиму- ляцию проводят на фоне противосудорож- ной терапии. Для электростимуляции в настоящее игу»ма пыпириякугся яппапаты «Стимул-1» и «Стимул-2», генерирующие синусои- дальный ток частотой 2000 Гц с частотой модуляции 50 Гц. Модуляция по амплиту- де достигается установлением формы оги- бающей серий импульсов — прямоуголь- ной или с удлиненным фронтом. Воздействия проводят переменным либо выпрямленным током, который подается в непрерывном режиме или режиме посы- лок с различной длительностью импуль- сов и паузы, указанной на клавишах (ок- ругленно): 2,5-2,5 с; 2,5-5; 5-10; 10-50 с. Переменные и выпрямленные токи ча- стотой 2000 Гц раздражают экстеро-, про- прио- и интерорецепторы подлежащих тканей. Они обладают болеутоляющим, сосудорегулирующим, трофико-регенера- тивным действием, в зависимости от ло- кализации электродов и способа воздей- ствия повышают тонус, сократительную способность мышц или, наоборот, пони- жают тонус гладкой и поперечнополоса- той мускулатуры. Выпрямленные синусо- идальные токи по сравнению с переменными оказывают более выражен- ное раздражающее действие на нервно- мышечный аппарат. Им присущ электро- форетический эффект, поэтому на аппарате «Стимул» можно проводить элек- трофорез лекарственных веществ. При лечении болевых синдромов элект- роды накладывают паравертебрально на соответствующие сегментарные зоны, зоны проекции болей. Ток непрерывный — ’ -2 мин, режим посылок 2,5-5 с — 3-5 мин, 2,5-2,5 С — 3-5 мин. СРОрма импульса — с удлиненным фронтом посылки. Сила тока — до ощущения умеренной или выражен- ной вибрации. Курс лечения — 8-10 про- цедур, ежедневно. В случае сильных болей процедуры можно проводить 2 раза в день с интервалом 5-6 ч. При периферических парезах локальные электроды (3x3 см) располагают в области проекции электродвигательных точек не- рвов и мышц. У больных с количественны- ми изменениями электровозбудимости и частичной реакцией перерождения типа А для воздействия применяют переменный ток в режиме посылок — 2,5-2,5 с по 3 мин 3 раза с интервалом 1 мин на поле. Форма импульса — прямоугольная. Сила тока — до получения сокращений средней силы, ivypc лечения — 10-15 процедур ежедневно. У больных с частичной реакцией пере- рождения типа Б применяют выпрямлен- ный ток, режим посылок — 2,5-5 или 5-10 с по 1-3 мин на поле 3 раза с интервалом 1-2 мин. Форма импульса — с удлиненным фронтом. Сила тока — до получения ми- нимальных сокращений. Курс лечения — 20-30 процедур, ежедневно. Для введения лекарств может исполь- зоваться выпрямленный непрерывный ток. Продолжительность воздействия — 10-15 мин.
18 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) 2.6.3 СМТ - электрофорез Для введения лекарственных веществ (СМТ-электрофорез) используются вып- рямленные токи. Режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, продолжитель- ность процедуры — 10-15 мин. Для усиле- ния болеутоляющего и сосудорасширяю- щего эффекта можно продолжить воздействие переменными СМТ по схеме лечения болевых синдромов. 2.6.4 Показания и противопоказания Показания: шейный и поясничный остео- хондроз с корешковым рефлекторно-тони- ческим и симпаталгическим синдромами, синдромом плече-лопаточного периартро- за, спастического тетра- и парапареза; дви- гательные расстройства (спастический ге- мипарез) у больных мозговыми инсультами, после удаления сосудистых аневризм и у больных с черепно-мозговой травмой; дет- ские церебральные параличи (гемиплеги- ческая, гиперкинетическая формы, бо- лезнь Литтля); миелиты, первичные энцефаломиелиты, спинальные арахноиди- ты, острые нарушения спинномозгового кровообращения с нижним спастическим и смешанным парапарезом; первичные по- лирадикулоневриты и энцефаломиелопо- лирадикулоневриты; невриты лицевого не- рва; каузалгические и фантомные боли; инфекционно-аллергические (травмати- ческие) невриты периферических нервов (количественные изменения электровозбу- димости и частичная реакция перерожде- ния типа А); нейрогенные расстройства мочеиспускания у спинальных больных. Противопоказания: прогрессирующие заболевания ЦНС (боковой амиотрофи- ческий склероз, рассеянный склероз и др.), сепсис, пролежни, нарушения сердеч- ного ритма (мерцательная аритмия, поли- топная экстрасистолия и др.), облитери- рующие поражения артерий конечностей III-IV ст, обширный трансмуральный ин- фаркт миокарда (в анамнезе), высокая артериальная гипертензия. 2.7 Интерференцтерапия 2.7.1 Основные принципы и методы лечебного применения Интерференционные токи — низкочас - тотные колебания, образующиеся в тка- нях больного за счет интерференции двух токов повышенной частоты, подводимых к кожным покровам с помощью двух пар независимых электродов от двух генерато- ров. Один из токов имеет постоянную ча- стоту. Частота второго тока может быть постоянной или периодически меняться. В современных аппаратах интерферен- ционные токи получают при наложении синусоидального тока постоянной часто- ты 4000 Гц на синусоидальный ток меня- ющейся частоты 4100 Гц. Частота резуль- тирующих низкочастотных импульсов варьирует от 0 до 100 Гц. Интерференционные токи для лечеб- ного применения предложены Г. Неме- ком. Отличительные особенности их — глубокое проникновение силовых линий тока в ткани, малый раздражающий эф- фект на поверхностные тканевые структу- ры, возможность наращивания и хорошая переносимость без болевых ощущений больших дозировок тока (30-50 мА). Механизм действия интерференцион- ных токов обусловлен раздражением про- прио- и интерорецепторов тканей и в зна- чительной мере зависит от. параметров тока. Частоты 0-10 и 25-50 Гц возбуждают нервно-мышечные структуры, вызывают сокращение отдельных групп мышц, 50- 100 Гц — тонизируют мускулатуру, улуч- шают обмен веществ и периферическое кровоснабжение тканей, 90-100 Гц — об- ладают болеутоляющим действием, сни- жают тонус мускулатуры, 0-100 Гц — вы- зывают возбуждение, сменяющееся расслаблением и полнокровием тканей. Под влиянием интерференционных то- ков снижается интенсивность острых бо- лей, повышается порог болевого воспри- ятия, уменьшается спазм мускулатуры, расширяются сосуды, происходит резорб-
Глава 2. Электролечение 19 ция периневральных отеков, ослабляют- ся вегетативно-трофические расстройства. Токи оказывают ганглиоблокирующее дей- ствие на вегетативные узлы (образования) за счет угнетения симпатического звена вегетативной нервной системы. Для отпуска процедур используют аппа- рат «Интердин» (Польша), «Стереодина- тор-728» (Германия), «Интерференц- пульс» (Болгария), «Радиус» (Беларусь) и др. К аппаратам прилагаются различных размеров плоские прямоугольные элект- роды и четырехпроводный кабели. Четы- ре электрода накладывают на тело паци- ента так, чтобы токи одной цепи перекрещивались с токами другой цепи и воображаемые линии, соединяющие обе пары электродов, были по возможности перпендикулярны друг к другу. Воздей- ствуют на ткани постоянной частотой (100, 90, 80, 70, 60, 50, 40, 30, 30, 10 Гц) и автоматически меняющимися ритмичес- кими частотами 0-10, 25-50, 50-100, 90-100, 0-100 Гц с периодом повторения 15 с Для лечения болевых и вегетативно-сосудис- тых синдромов применяют более высокие частоты (100, 90 или 90, 100 Гц), при пора- жениях нервно-мышечного аппарата с изменением электровозбудимости мышц — низкие (10, 20, 30 или 0-10, 25-50 Гц). Сила тока — до ощущения умеренной вибрации под электродами. Продолжительность про- цедуры — 10-20 мин. Курс лечения — 10- 18 процедур, ежедневно. 2.7.2 Показания и противопоказания Показания: токсические, травматические невриты и невропатии, невриты лицевого нерва, нейромиозиты, невралгии тройнич- ного, языкоглоточного, затылочного не- рвов, постгерпетические не }ралгии, симпа- тоганглиониты, шейный и поясничный остеохондроз с корешковым, рефлекторно- тоническим синдромами, синдромами пле- че-лопаточного периартроза, миелопатии, вертебро-базилярной недостаточности, первичные инфекционно-аллергические полиневриты (ранний восстановительный период), токсические нейро- и полинейро- патии у больных сахарным диабетом, алко- голизмом, вегетативные полинейропатии, болезнь Рейно, вибрационная болезнь, со- лярит, последствия черепно-мозговой трав- мы с гипоталамическим и вегетативно-со- судистым синдромами, болезнь Бехтерева. Противопоказания: острые воспалитель- ные процессы и инфекционные заболева- ния, лихорадочные состояния, туберкулез, острый и подострый тромбофлебит, спа- стичность и ригидность мускулатуры вследствие органических заболеваний не- рвной системы. 2.7.3 Трансцеребральная интерференцтерапия Интерференционные токи, воздействующие на ЦНС, получаются с помощью двух сред- нечастотных токов, отличающихся по час- тоте в диапазоне от 0 до 200 Гц. Действие интерференционных токов близко по дей- ствию импульсных прямоугольных, отлича- ясь более высоким диапазоном частот, что способствует беспрепятственному прохож- дению их через кожу. Рефлекторное влия- ние на ЦНС не велико, а на заинтересован- ные области мозга выражение, проявляясь антиаритмическим, липотропным, гемоди- намическим, анталгическим и иммуно- корригирующим физиологическим эффек- тами. Показания и противопоказания такие же, как и при других методах трансцереб- ральной импульсной терапии. Для проведе- ния трансцеребральной интерференцтера- пии используется аппарат «АИТ-50». 2.8 Флюктуоризация 2.8.1 Основные принципы и методы лечебного применения Флюктуоризация — метод лечения апери- одическими токами малой силы и низко- го напряжения с беспорядочно меняющи-
20 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) мися (от 200 до 2000 Гц) частотой и амп- литудой. Флюктуирующие токи введены в лечебную практику Л.Р. Рубиным (1964). Различают следующие разновидности флюктуирующих токов: а) биполярный симметричный — переменный ток, имею- щий примерно одинаковую хаотически меняющуюся амплитуду в положительной и отрицательной полярности; б) биполяр- ный асимметричный — переменный ток, в котором количество импульсов и хаоти- чески меняющаяся амплитуда в отрица- тельной полярности существенно преоб- ладают над такими же показателями в положительной полярности; в) однопо- лярный — выпрямленный ток с хаотичес- ки меняющимися частотой и амплитудой. Флюктуирующие токи интенсивно раз- дражают проприо- и интероредепторы, что сопровождается ощущением вибрации и синхронным сокращением миофибрилл. В месте наложения электродов появляет- ся гиперемия. Флюктуирующие перемен- ные токи оказывают противовоспалитель- ное, сосудорегулирующее, болеутоляющее действие в зоне очага поражения, вызыва- ют резорбцию отеков, отграничивают очаг воспаления от здоровых тканей, усилива- ют процессы регенерации, улучшают кро- во- и лимфообращение в тканях. При рит- мическом раздражении возникают асинхронные, неравномерные по силе те- танические сокращения поперечнополо- сатых мышц. Флюктуирующие токи могут повышать тонус, сократительную способ- ность и работоспособность мускулатуры, уменьшать атрофию мышц с сохранной или нерезко нарушенной иннервацией, нормализовать проводимость перифери- ческих нервов. Флюктуирующие выпрямленные токи обладают более выраженным раздражаю- щим действием. Их можно использовать для электростимуляции мышц и электро- фореза лекарственных веществ, хотя фо- ретический эффект токов незначителен. Для флюктуоризации используют аппа- раты АСБ-2, АСБ-2-1 и переносный аппа- рат для флюктуоризации стоматологичес- кий ФС-100-4. Электроды с гидрофильными прокладками, соответ- ствующими по форме и размеру очагу по- ражения, располагают контактно. Про- цедуры дозируют по плотности тока и ощу- щению больных. Различают малые, сред- ние и большие дозы. При малых дозах (до 1 мА/см2) ощущается относительно «при- ятная», слабая или умеренная вибрация под электродами, при средних (1-2 мА/см2) — толчки с периодами полного угасания тока, асинхронные сокращения отдельных мышечных групп, при больших (свыше 2 мА/см2) — выраженная вибрация и мышеч- ные подергивания под электродами. При лечении заболеваний с болевым синдромом последовательно назначают биполяр! ый симметричный и биполярный асимметричный флюктуирующие токи. Сила тока — до ощущения слабой и уме- ренной вибрации. Длительность воздей- ствия каждым током — по 5-10 мин, про- цедуры — 10-20 мин. Курс лечения — 5-15 процедур, ежедневно. Электростимуляцию проводят по уни- полярной методике электродом с преры- вателем, который устанавливают на дви- гательную точку. Сила тока — до получения асинхронных сокращений средней силы. Продолжительность воздей- ствий — 2-3 мин на точку 2-3 раза с ин- тервалом 1 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. 2.8.2 Показания и противопоказания Показания: невралгия тройничного, язы- коглоточного, затылочного нервов, пост- герпетическая невралгия, шейный и по- ясничный остеохондроз с корешковым и симпаталгическим синдромами, неврит лицевого нерва, травматические и инфек- ционно-аллергические невриты с нерез- ко выраженными качественными измене- ниями электровозбудимости мышц, каузалгические и фантомные боли, ганг- лиониты. Противопоказания: тромбозы и эмбо- лии, остаточные явления и последствия инсультов, недостаточность кровообра- щения П-Ш ст., злокачественные но- вообразования.
Глава 2. Электролечение 21 2.9 Чрескожная электростимуляция (ЧЭС) 2.9.1 Основные принципы и методы лечебного применения ЧЭС или чрескожная электронейростиму- ляция (ЧЭНС) — метод воздействия на болевые и рефлексогенные зоны импульс- ными токами низкой и высокой частот с небольшой длительностью стимула с це- лью ослабления болевого синдрома. ЧЭС принципиально отличается от обычной электростимуляции нервно-мы- шечного аппарата тем, что она не предназ- начена для получения двигательных реак- ций и восстановления движений. В основе лечебного эффекта ЧЭС лежит рефлектор- ный механизм действия электрического тока на определенные кожные зоны. Для объяснения противоболевого эффек- та на спинальном уровне привлекается «во- ротная теория боли». В соответствии с ней, нейронный механизм, находящийся в зад- них рогах спинного мозга, действует как «ворота», которые могут регулировать по- ток нервных импульсов, поступающих по периферическим нервам в ЦНС. ЧЭС осу- ществляется в результате устранения дис- баланса импульсации по двум типам нерв- ных волокон: миелинизированным толстым (волокна А) со скоростью проведения воз- буждения до 120 м/с и немиелинизирован- ным тонким (волокна С) со скоростью про- ведения возбуждения 1 м/с. По волокнам С распространяется хроническая боль, по волокнам А — острая. Слабая низкочастотная вибрация ока- зывает тормозящее действие на перифери- ческий болевой (ноцицептивный) аппарат и вместе с тем вызывает раздражение (сти- муляцию) быстропроводящих нервных волокон (А). На пути прохождения бо- левого импульса в желатинозной субстан- ции спинного мозга происходит частичная деполяризация поступающей импульсации. Последняя не передается дальше в ЦНС. При длительной ЧЭС может наступать и последующая инактивация болевой им- пульсации по медленно проводящим во- локнам (С). Активация нейронов проти- воболевых структур сопровождается стимуляцией различных звеньев супраспи- нальной системы, выделением в участках мозга эндорфинов, приводящих к тормо- жению болевой импульсации. Ослабление острой, в меньшей степени хронической боли отмечается как во время процедуры, так и в течение 1-5 ч после нее. В процес- се лечения анталгический эффект посте- пенно нарастает. ЧЭС осуществляют с помощью различ- ных моделей малогабаритных, портатив- ных аппаратов; «Дельта-101», «Дельта- 102», «Дельта-301, «ЭТНС-100-2», «Нейрон-01». «ЭПБ-60-1», «Элиман- 401,206», «Биотонус» и др. Однако на та- ких аппаратах сила раздражения не всегда достаточна для получения вибрации, по- этому ЧЭС может проводиться и на аппа- ратах низкочастотной терапии («Тонус-1», «Тонус-2», «Амплипульс-4» и др.). В качестве раздражителей на портатив- ных аппаратах используют импульсы раз- личной формы (биполярные асимметрич- ные, пилообразные, синусоидальные, прямоугольные), частоты (1-20 и 60-200 Гц, 50 кГц с модуляцией частотой 100-250 кГц и др.), длительности (0,1-0,5 мс; 3 мс — отрицательный импульс, 30-70 мс — по- ложительный; 100-300 мкс, 150-500 мкс и др.), силы тока и напряжения (5-60 мА, от 7-8 до 100-185 В и др.). На стационарных аппаратах низкочастотной терапии чаще применяют частоту 70 — 100 Гц и длитель- ность импульса от 0,1-0,2 до 10 мс. Продолжительность процедуры — 30-60 мин на поле. Процедуры назначают от 3- 5 до 10 раз в день. Допускаются последо- вательные воздействия на несколько по- лей. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно. При установлении соответствия пара- метров исходят из субъективных ощущений больных до появления равномерной безбо- лезненной вибрации или покалывания с вибрацией. Предпочтение, особенно при вегетативных болях, отдается переменным токам, не вызывающим раздражения, элек- тролиза и поляризации тканей.
22 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) Рис. 1. Двигательные точки Эрба (голова и шея). / — т. corrugator supercilii; 2 — т. orbicularis ocual; 3 — т. nasalis (pars trans versa); 4 — m. orbicularis oris; 5 — m. quadrates labii inferioris; 6 — m. mentalis; 7 — точка Эрба (plexus brachialis); 8 — mm. scallenus; 9 — platysma; 10 — m. stemocleidomastoideus; II — n. facialis (иия-няя ветвь); !2 — n. facialis (ствол); 13 — m. nasalis (pars alaris); 14 - n. facialis (средняя ветвь); 15 — n. facialis (верхняя ветвь); 16 — m. temporalis; 17 — m. frontalis.
Глава 2. Электролечение 23 Рис. 2. Двигательные точки Эрба (рука). и - передняя поверхность. I m. coracobrachialis; 2 — т. medianus; 3 — т. biceps brachii; 4 — п. medianus; 5 — т. pronator teres; 6 — т. flexor capri ulnaris: 7 — m. palmaris brevis; 8 — tn. flexor digitorum sublimis; 9 — n. ulnaris Й; 10 — n. medianus; II — m. abductor digiti V; 12 — m. flexor brevis digiti V; 13 — mm. lumbricoides; 14 — m. adductor pollicis; /5 — m. flexor pollicis brevis; 16 — m. abductor pollicis brevis; 17 — m. flexor pollicis; 18 — m. flexor digitorum profundis; 19 — m. palmaris longus; 20 — m. flexor carpi radialis; 21 — m. brachialis; 22 — m. triceps brachii; 23 — m. deltoideus; б -одняя поверхность. / — m. deltoideus; 2 — m. triceps brachii; 3 - n. radialis; 4 — m. supinator; 5 — m. extensor carpi radialis longus; 6 — m. extensor carpi radialis brevis; 7 — m. extensor carpi digitorum communis; 8 — m. extensor digiti V; 9 — m. extensor pollicis brevis; 10 — m. extensor pollicis longus; /1 - mm. interossei dorsales; 12 - m. extensor digiti 11; 13 — m. flexor carpi ulnaris; 14 — m. extensor carpi ulnaris; 15 — n. ulnaris; 16 — m. triceps brachii (caput mediate); 17 — m. triceps brachii (caput longum).
24 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) Рис. 3. Двигательные точки Эрба (передняя поверхность туловища). 1 — т. stemocleidomastoideus, 2 — т. omohyoideus; 3 — т. deltoideus; 4 — т. pectoralis major; 5 — т. obliquus externus abdominis; 6 — m. cruralis; 7 — m. rectus abdominis; 8 — m. pectoralis major; 9 — m. trapezius; 10 — plexus brachialis; И — platysma.
Глава 2. Электролечение 25 Рис. 4. Двигательные точки Эрба (задняя поверхность туловища). 1 — т. supraspinatus; 2 — т. deltoideus; 3 — т. infraspinatus; 4 — т. rhomboideus major; 5 — т. latissimus dorsi; 6 — т. obliquus externus abdominis; 7 — m. gluteus rnedius; 8 — m. gluteus maximus; 9 — n. ischiadicus; 10 — m. latissimus dorsi; 11 — m. trapezius; 12 — rhomboideus minor; 13 — m. trapezius. 2 Зак. 1993
26 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) Рис. 5. Двигательные точки Эрба (нога). а — передняя поверхность. 1 — п. cruralis; 2 — т. sartorius; 3 — т. pectineus; 4 — т. adductor longus; 5 — т. adductor magnus; 6 — т. quadriceps femoris; 7 — m. vastus intermedins; 8 — m. tibialis anterior; 9 — m. extensor hallucis longus; 10 — mm. interossei dorsales; 11 — m. extensor digitorum communis brevis; 12 — m. peroneus brevis; 13 — m. extensor digitorum communis; 14 — m. peroneus longus; 15 — m. soleus; 16 — n. peroneus; 17 — m. vastus externus; 18 — m. tensor fasciae latae; б — задняя поверхность (caput breve). 1 m. gluteus minimus; 2 - m. tensor fasciae latae; 3 m. biceps femoris (caput longum); 4 — m. biceps femoris; 5 — n. tibialis; 6 — m. gastrocnemius (caput laterale); 7 — m. vastus intermedius; 8 — m. peroneus longus; 9 — m. peroneus brevis; 10 — m. flexor hallucis longus; 11 — tn. extensor digitorum communis brevis; 12 — m. abductor digiti V; 13 — n. tibialis posterior; 14 — m. flexor digitorum communis; 15 — m. gastrocnemius (caput mediate); 16 — m. semitendinosus; 17 — m. semimembranosus; 18 — n. ischiadicus; 19 — m. gluteus maximus.
Глава 2. Электролечение 27 Рис. 6. Кривая «сила — длительность» при поражениях периферических нервов.
28 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) Ток к пациенту подается с помощью обычных электродов и гидрофильных про- кладок, смачиваемых водопроводной во- дой. Локализация электродов определяет- ся характером патологии, проекцией боли и индивидуальными особенностями больного. Электроды располагаются би- полярно (оба электрода над болевой зо- ной) или монополярно (активный элек- трод — на болевой зоне, индифферентный — сегментарно); паравертебрально над проекцией корешка соответствующего сегмента; над проекцией периферического нерва непосредственно над болевой зо- ной; триггерных зонах, зонах гипересте- зии; на противоположной конечности в точках, симметричных болевому участку (реперкуссивный эффект). Если раздража- ется ствол нерва или двигательная точка мышцы, то может появиться двигатель- ная реакция, нежелательная для ЧЭС. В связи с этим в процессе воздействия по- ложение электродов меняется. Следует отметить, что ЧЭС не вызывает побочных явлений, обладает хорошей переносимо- стью. 2.9.2 Показания и противопоказания Показания: острые и хронические боли у больных остеохондрозом позвоночника с корешковым и рефлекторно-тоническим синдромами, травматические невриты и нейропатии компрессионной этиологии, каузалгические и фантомные боли, не- вралгия тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, постгерпетическая и межреберная невралгия, боли при нару- шении спинномозгового кровообраще- ния. Противопоказания: лихорадочные со- стояния, острые гнойные воспалительные процессы, нарушение целостности кож- ных покровов, острые дерматозы, тром- бофлебиты, беременность, наличие у больного имплантированного кардиости- мулятора, активный туберкулез, ранний послеоперационный период после нало- жения шва на сосуд, нерв. 2.10 Классическая электродиагностика (ЭД) Классическая электродиагностика — ис- следование функционального состояния нервно-мышечного аппарата ритмичес- ким постоянным и тетанизирующим то- ками. Под тетанизирующим понимается импульсный ток прямоугольной формы частотой 100 Гц и длительностью 1 мс. Электровозбудимость исследуется в так называемых двигательных точках нервов и мышц. Двигательная точка нерва — это участок кожи, где нерв расположен наи- более поверхностно и доступен для раздра- жения. Двигательная точка мышцы пред- ставляет собой зону внедрения нервных волокон в мышцу, что определяет отно- сительно высокую возбудимость после- дней. Примерная схема двигательных то- чек приведена в таблицах Эрба (рис. 1-5). В норме при раздражении нервов и мышц в ответ на замыкание тока возника- ет двигательная реакция — одиночное, жи- вое, молниеносное сокращение. Порого- вая сила тока (реобаза), при которой наступает сокращение мышц, варьирует от 1,5-2 до 5-6 мА. При одинаковой порого- вой силе тока сокращение сильнее на ка- тоде. Если сокращения на катоде и аноде равны по силе, то для получения двигатель- ной реакции на катоде нужна меньшая сила тока. Об этом свидетельствует полярная формула сокращения Бреннера — Пфлю- гера: КЗОАЗОАРСЖРС (катодзамыка- тельное сокращение больше анодзамыка- тельного, больше анодразмыкательного, больше катодразмыкательного) Сокращение на тетанизирующий ток (тетаническое сокращение) возникает при реобазе 4-8 мА (амплитудное значение тока). Оно постепенно нарастает, удержи- вается в течение всего времени прохожде- ния тока и постепенно спадает, если ток выключить. Исследование тетанизирую- щим током проводят только на катоде. При периферических парезах вследствие нарушения проводимости периферических нервов или поражения моторных клеток спинного мозга наступает дегенеративно- мышечное перерождение. Оно характери-
Глава 2. Электролечение 29 зуется определенными электродиагности- ческими признаками. Различают каче- ственные и количественные изменения электровозбудимости. Качественные сдвиги выражаются в из- менении характера сокращений. Вместо живых, молниеносных сокращения стано- вятся вялыми, червеобразными. Может выпадать одна из фаз движения. Например, при раздражении локтевого нерва у здоро- вых лиц наблюдается сгибание, приведение кисти и пальцев, а при нарушении прово- димости нерва сгибание или приведение кисти отсутствует. К грубым качественным изменениям относится полная невозбуди- мость мышц, которая отмечается через 3- 6 месяцев после полной денервации. Количественные сдвиги электровозбу- димости могут проявляться в изменении порога возбудимости (реобазы) и отсут- ствии дифференцированных сокращений раздражаемых мышц. Выделяют количе- ственные повышение и понижение элек- тровозбудимости. Для количественного повышения типично понижение порога возбудимости (реобазы) в исследуемых точках на стороне поражения. Но это не единственный признак. При количествен- ном повышении возможна иррадиация возбуждения на соседние группы мышц, которая обозначается как «реакция обоб- щения», или синкинезия. Количественное понижение возбудимости выражается в увеличении реобазы, повышенной утом- ляемости мышц и постепенном ослабле- нии силы сокращений при ритмическом замыкании тока. В зависимости от выраженности каче- ственных и количественных изменений электровозбудимости различают полную и частичную реакцию перерождения. Для полной реакции перерождения ха- рактерно отсутствие двигательной реакции при раздражении нерва постоянным и те- танизирующим токами. В течение первых нескольких месяцев денервированная мышца отвечает вялым, червеобразным сокращением на постоянный ток, затем перестает реагировать даже на ток боль- шой силы (до 13-15 мА). Частичная реакция перерождения ус- ловно делится на два типа — А и Б. Тип А представляет собой более легкую степень перерождения. При исследовании ответная реакция с нерва и мышцы на постоянный и тетанизируюший токи сохранена, но вследствие нарушения проводимости не- рвов сокращения мышц вялые. Реобаза снижена незначительно. Полярная фор- мула сокращений не изменена. Тип Б со- ответствует более грубым изменениям электровозбудимости. При исследовании двигательная реакция с нерва и мышцы сохранена только на постоянный ток, а на тетанизируюший отсутствует (гальванофа- радическая диссоциация). Сокращения вя- лые, червеобразные, неполные по объему. Может изменяться полярная формула сокращения: КЗС=АЗС или КЗС<АЗС. Чаще отмечается количественное сниже- ние электровозбудимости однако при не- вритах лицевого нерва наряду с понижени- ем может наблюдаться количественное повышение электровозбудимости. Переднероговому поражению свой- ственны грубые качественные изменения электровозбудимости вплоть до отсутствия типичной двигательной реакции в сочета- нии с извращением полярной формулы сокращения (АРС<АЗС). Электродиагностические признаки, ти- пичные для центрального пареза: тоничес- кий характер сокращений, постепенное нарастание их силы при ритмическом за- мыкании тока, появление во время иссле- дований патологических (клонус, клонусо- ид кистей или стоп, рефлекс Бабинского) и защитных рефлексов. У больных с синдромом смешанного пареза отмечается мозаичный тип пора- жений, выражающийся в сочетании повы- шения возбудимости, присущего спасти- ческому парезу, с количественным или качественным понижением электровозбу- димости, характерным для вялого пареза. У больных с синдромом нижнего спас- тического и смешанного пареза раздраже- ние малоберцового нерва на аноде вызы- вает колебательное сокращение, т.е. реакцию на замыкание и размыкание тока. Полярная формула сокращения измене- на (АРС<АЗС), что, по-видимому, свиде- тельствует о поражении сегментарных мотонейронов и является выражением
30 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) парабиотического торможения сохранных нейронов, расположенных вблизи очага поражения (Г.Е. Багель, 1983). Классическая электродиагностика про- водится на аппаратах УЭИ-1, «Электро- нейростимулятор ЭНС-01», «Нейрон-1» (НМС-60-62) по уни- или биполярной методике. При униполярном воздействии активный точечный электрод с прерыва- телем располагают на двигательной точ- ке, индифферентный — на симметричной конечности или соответствующей сегмен- тарной зоне. Исследование биполярным точечным электродом проводят в основ- ном при атрофии мышц. Классическую электродиагностику про- водят для определения топики поражения, степени его тяжести, дифференциации ха- рактера пареза и прогноза заболевания. 2.10.1 Расширенная электродиагностика методом кривой «сила-длительность» Один из современных методов электроди- агностики — кривая «сила — длительность» — основан на учении Н. Е. Введенского о лабильности. Метод отражает зависимость пороговой силы тока от продолжительно- сти его действия. Исследование проводит- ся одиночными прямоугольными импуль- сами с частотой 0.5 или 1 Гц в электродвигательных точках соответству- ющих мышц на электроимпульсаторах УЭИ-1, ИСЭ-01, «Электронейростимуля- тор ЭНС-1», «Нейрон» и др. При посте- пенном уменьшении длительности им- пульсов от 300 до 0,02 мс определяют пороговую силу тока, которая вызывает минимальное сокращение. По получен- ным данным строят кривую «сила — дли- тельность». При анализе результатов учи- тывают порог минимальной двигательной реакции, количество импульсов, на кото- рое получено сокращение, характер ответ- ной реакции, форму и положение кривой. При исследовании кривой «сила — дли- тельность» в норме определяется обрат- но пропорциональная зависимость между силой тока и длительностью импульса. В случае поражения двигательные кле- ток спинного мозга и периферических нервов повышается пороговая сила тока, изменяются форма, положение кривой и характер сокращения. Если мышца полно- стью денервирована, то она отвечает толь- ко на импульсы большой длительности (300-100-50-10-5 мс), причем пороговая сила тока значительно увеличена. На оси абсцисс — ординат такая кривая укороче- на, сдвинута высоко вверх и вправо. При частичной денервации мышцы, соответ- ствующей частичной реакции перерожде- ния типа Б, мышца отвечает на импульсы большой и средней длительности (300-0,5- 2 мс), кривая вследствие увеличения рео- базы также сдвинута вверх и вправо, но менее укорочена. При количественных изменениях электровозбудимости или ча- стичной реакции перерождения типа А сокращение получают практически на импульсы всех длительностей, за исклю- чением самых коротких (0,02 мс). Кривая повторяет форму нормальной кривой, но из-за незначительного увеличения поро- говой силы тока слегка сдвинута вверх и вправо. Таким образом, метод электроди- агностики кривая «сила — длительность» с большой точностью позволяет оценить степень дегенеративно-мышечного пере- рождения при периферических парезах и параличах. Он используется для суждения о тяжести пареза, состоянии иннервации нервно-мышечного аппарата, прогнозе заболевания, эффективности проводимой терапии (рис. 6). 2.10.2 Расширенная электродиагностика СМТ Для определения топики поражения и сте- пени денервации мышц при вялых парезах используются классическая ЭД и расши- ренная ЭД методом кривой «сила — дли- тельность». Применение с диагностичес- кой целью выпрямленных токов нередко ограничено, что обусловлено болезнен- ностью исследований и опасностью элек- тролитических ожогов при выраженном нарушении чувствительности и трофики тканей.
Глава 2. Электролечение 31 Lange (1979), исследовав диагностичес- кие возможности переменных смодули- рованных токов средних частот (2, 4, 8, 16 кГц), предложил использовать их для диф- ференциации интактной и денервирован- ной мышц на основании того, что интак- тная мышца и мышца с частичной спонтанной активностью отвечают на среднюю частоту. Для денервированной мышцы эти токи являются неадекватным раздражителем. Однако предложенный способ ЭД не может в должной мере оце нить степень поражения нервно-мышеч- ного аппарата, так как раздражающее дей- ствие переменных смодулированных токов указанных частот незначительно. Способ расширенной ЭД СМТ (Г.Е. Багель, 1983) позволил использовать с ди- агностической целью переменные токи средних частот, модулированные низкой частотой. Расширенная ЭД СМТ прово- дится по уни- или биполярной методике. В первом случае активный электрод уста- навливается на электродвигательную точ- ку, индифферентный — на плечо либо бед- ро противоположной конечности; во втором — точечные или пластинчатые электроды размером 2x2 см помещаются на электродвигательную точку мышцы и в области перехода мышцы в сухожилие. При расширенной ЭД СМТ у больных с периферическими парезами вначале иссле- дование проводят переменными СМТ при глубине модуляции 75 %. Род работы II (посылка — пауза), длительность посылок и пауз — по 2-3 с. Постепенно уменьшая частоту модуляции от 150 до 30 Гц, подби- рают такую, которая при одинаковой силе гока вызывает оптимальное сокращение мышц. Если двигательная реакция на пе- ременный ток отсутствует, режим перево- дят в положение «выпрямленный». Посте- пенно уменьшая частоту модуляции от 150 до 30 Гц, подбирают ту, которая вызывает типичное физиологическое сокращение при наименьшей силе тока. Сопоставление результатов расширенной ЭД СМТ с данными классической электро- ’иагностики и кривой «сила — длительность» у больных с периферическими парезами показало, что имеется определенное соот- ношение между степенью тяжести двига- тельных расстройств, выявляемых с помо- щью ЭД, и параметрами СМТ, на которые удается получить сокращение. Наличие дви- гательной реакции на переменный ток с частотой модуляции 50-30 Гц соответствует частичной реакции перерождения типа А и свидетельствует о нерезко выраженных ка- чественных и количественных изменениях электровозбудимости. При частичной реак ции перерождения типа Б (грубые качествен- ные и количественные изменения электро- возбудимости) двигательная реакция сохранена только на выпрямленные СМТ. Для полной реакции перерождения харак- терно отсутствие сокращений на раздраже- ние переменными и выпрямленными тока- ми при любой частоте модуляции. Мышца с сохранной иннервацией сокращается на переменные и выпрямленные СМТ с раз- личной частотой модуляции. Таким образом, применение расширен- ной ЭД СМТ позволяет оценить степень поражения нервно-мышечного аппарата у больных с периферическими парезами и судить о прогнозе заболевания. 2.11 Электростимуляция 2.11.1 Основные принципы и методы лечебного применения Электростимуляция — это применение электрического тока для повышения ак- тивности или восстановления функций органов и тканей. В неврологии широко применяется электростимуляция нервно-мышечного аппарата. Эффективность электростиму- ляции определяется знанием законов физиологического возбуждения мышц. Только при адекватном подборе пара- метров тока, учете характера пареза и степени поражения нервно-мышечного аппарата можно проводить дифференци- рованную терапию и получать оптималь- ную двигательную реакцию при наимень- шей силе раздражителя.
32 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) Для электростимуляции используют рит- мический постоянный ток, экспоненциаль- ные и прямоугольные токи в виде одиноч- ных импульсов или серии импульсов с паузами между ними, диадинамические, синусоидаль- ные модулированные, флюктуирующие токи, переменные токи звуковой (1-10 кГц) часто- ты, модулированные в серии импульсов с различной огибающей или близкие по фор- ме к импульсу в перехвате Ранвье. Серии им- пульсов разделены паузами. В основе возбуждающего эффекта им- пульсных токов лежит быстрое изменение концентрации ионов у полунепроницае- мых клеточных мембран. Оно происходит при внезапном увеличении или уменьше- нии амплитуды тока. Ритмический посто- янный ток и различной длительности оди- ночные импульсы экспоненциальной или прямоугольной формы при пороговой силе тока вызывают одиночное сокращение мышц в момент его замыкания Частот- ное раздражение, т. е. стимуляция нервно- мышечного аппарата серией импульсов с частотой от 5-15 до 150 Гц, ведет к тета- ническому сокращению мышц, близкому по форме к произвольным движениям. У больных с периферическими пареза- ми электростимуляция способствует пре- дотвращению мышечной атрофии, повы- шению сократительной способности, тонуса, работоспособности мышц, улуч- шению проводимости нервных стволов и электровозбудимости нервно-мышечного аппарата, ослаблению торможения сег- ментарных мотонейронов в зоне функци- ональной асинапсии, уменьшению степе- ни тяжести двигательных расстройств, восстановлению объема движений. У больных с центральными парезами вследствие устранения дисбаланса между облегчающими и тормозящими супраспи- нальными системами электростимуляция повышает уровень центральной регуляции двигательного акта, частично восстанавли- вает реципрокные отношения мышц-анта- гонистов, формирует новый динамический стереотип, активизирует функционально недеятельные нервные клетки вокруг оча- га поражения, способствует снижению спа- стичности, увеличению объема движений и улучшению координации. Электростимуляцию проводят на элек- троимпульсаторах и аппаратах для низко- частотной терапии («Элем-1», «Миоритм- 040», АСМ-2, АСМ-3, УЭИ-1, ИСЭ-01, «Нейропульс», «Нейрон», «Бион-7», «Ми- отон-2», «Миотон-2 М», «Тонус-1», «То- нус-2», «Амплипульс-4», «Амплипульс-5» «Стимул-1», «Рефтон», «Радиус» и др). При периферических парезах точечный или пластинчатые электроды размером 2,5x2,5 см устанавливают на двигательные точки пораженных нервов и мышц. Пара- метры тока подбирают с учетом данных классической и расширенной ЭД. При вы- раженных качественных и количесгвенных изменениях электровозбудимости отмечена лучшая переносимость и адекватность экс- поненциальных токов. Так, при полной ре- акции перерождения и частичной типа Б устанавливают длительность импульсов 100 или 50 мс, частоту 5 или 10 Гц, 6-8 модуля- ций в 1 мин. В этих случаях используются также выпрямленные СМТ от аппаратов «Амплипульс^ (род работы 11, частота — 10- 30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длитель ность посылок и пауз — по 2-3 с) и «Стимул» (форма тока — с удлиненным фронтом, ре- жим посылок с длительностью посылок и пауз 2,5-5 с) или усиленные биопотенциа- лы мышц («Миотон»). При отсутствии ти- пичных сокращений на импульсный ток сти- муляцию проводят на электроимпульсаторах ритмическим постоянным током. Продол- жительность электростимуляции — 1-2 мин на поле с интервалом 2 мин. Курс лечения — 20-40 и более процедур, ежедневно. При количественных изменениях элек- тровозбудимости и частичной реакции пе- рерождения типа А электростимуляцию проводят экспоненциальными или прямо- угольными токами (длительность импуль- са — 5 или 1 мс, частота — 70 или 100 Гц, 8- 12 модуляций в 1 мин), переменными синусоидальными модулированными тока- ми на аппаратах «Амплипульс» (род работы И, частота — 70-30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — по 2-3 с) и «Стимул» (форма тока прямоуголь- ная, режим посылок с длительностью по- сылок и пауз 2,5-5 с), диадинамическими (одно- или двухполупериодный волновой ток с длительностью периода 12 или 6 с) и
Глава 2. Электролечение 33 флюктуирующими токами (двухполярный с |мметричный или асимметричный), сти- мулами повышенных частот с заданными параметрами на аппарате «Бион» и др. Про- должительность электростимуляции — 3 г_ин па поле 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 15-30 процедур, ежедневно. При центральных парезах пластинчатые электроды размером 2,5x2,5 или 3x3 см ус- танавливают на двигательные точки анта- гонистов спастичных мышц, тонус которых менее повышен по сравнению со спастич- чыми мышцами. Для раздражения исполь- зуют синусоидальные модулированные токи (Г.Е. Багель, 1974, 1983), радиочастотные импульсы, модулированные в форме им- "ульсов в перехвате Ранвье и заполненные переменным током частотой 10 кГц (Г.Ф. Колесников, 1979), реже (при нерезко вы- раженной спастичности) — усиленные био- потенциалы мышц (Л.С. Алеев, 1967). Параметры переменных синусоидаль- ных токов подбирают с учетом степени гипертонуса мышц. Применяют частоты, не вызывающие усиления спастичности. При выраженной, умеренной и легкой спастичности электростимуляцию прово- зят на аппарате «Амплипульс» (режим переменный, род работы II, частота — 150- 100 Гц, глубина модуляции — 75 %, дли- тельность посылок и пауз — по 2-3 с), при легкой и умеренной — на аппаратах «Сти- мул» (форма тока прямоугольная, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2.5-5 с), «Миотон» (усиленные биопотен- циалы мышц) и «Бион». Во время прове- дения процедур на аппарате «Бион» регу- лируют уровень огибающей и частоту гмпульсов (оптимальная частота — 80 Гц). Продолжительность электпостимуля - ции - 2-3 мин на поле 2-3 раза с интерва- лом 1 мин. Курс лечения — 15-30 проце- дур, ежедневно. 2.11.2 Показания и противопоказания Показания: первичные инфекционно-ал- 'ергические полирадикулоневриты, токси- ческие полиневропатии, травматические плекситы и невриты лучевого, локтевого, срединного, малоберцового, большеберцо- вого, бедренного, седалищного нервов, неврит лицевого нерва, последствия кле- щевого энцефалита при отсутствии прогре- диентности процесса, полиомиелит, мио- патия, невральная амиотрофия Шарко-Мари, острое нарушение спинно- мозгового кровообращения с нижним вя- лым, спастическим и смешанным парапа- резом, травмы позвоночника и спичного мозга с нижним вялым, спастическим и смешанным парапарезом, первичные эн- цефаломиелиты с нижним спастическим и смешанным парапарезом, миелит с ниж- ним спастическим парапарезом, остаточ- ные явления и последствия церебральных инсультов с синдромом спастического ге- мипареза, последствия черепно-мозговой травмы с двигательными расстройствами, детские церебральные параличи (гемипаре- тическая форма, спастическая диплегия). Противопоказания: мерцательная арит- мия, политопная экстрасистолия, высокая артериальная гипертензия (180/100 мм рт. ст. и выше), частые сосудистые кризы, обширный инфаркт миокарда, боковой амиотрофический склероз, сепсис. 2.12 Дарсонвализация 2.12.1 Основные принципы и методы лечебного применения Дарсонвализация — метод высокочастотной электротерапии, который заключается в воздействии на организм больного слабо- го импульсного переменного тока или электромагнитного поля высокой частоты. Различают местную и общую дарсонва- лизацию. При местной дарсонвализации на отдельные участки тела больного воздей- ствуют слабыми импульсными переменны ми токами высокой частоты (110 кГц) и высокого напряжения (25-30 кВ); при об- щей — на весь организм больного действует слабое импульсное электромагнитное поле
34 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) высокой частоты (440 кГц). Длительность серий импульсов при местной дарсонвали- зации — 100 мкс, частота — 50 Гц, при об- щей соответственно 20-30 мкс и 100 Гц. Под влиянием местной дарсонвализа- ции вследствие проскакивания искры на коже образуются участки микронекроза, что сопровождается накоплением продук- тов белкового распада, стимулирующих течение обменных и трофико-регенера- тивных процессов. Токи д’Арсонваля вы- зывают рефлекторную гиперемию тканей, улучшают регионарную гемодинамику и микроциркуляцию, снижают тонус мелких и средних артерий, оказывают болеутоля- ющее и противовоспалительное действие в зоне локализации воспалительного про- цесса, уменьшают выраженность вегета- тивно-трофических расстройств и гипок- сию тканей. Для лечения заболеваний применяют местную и общую дарсонвализацию. Ме- стную дарсонвализацию проводят на аппа- ратах «Искра-1» и «Искра-2». К аппара- там прилагаются 7 вакуумных электродов (грибовидные — большой и малый, гре- бешковый, ушной, десневой, ректальный, вагинальный). Электроды представляют собой запаянные с обеих сторон стеклян- ные трубки различной формы и диаметра с разряженным давлением. Проводят ла- бильные (искровые и безискровые) и ста- бильные воздействия на очаг поражения и сегментарные зоны. Продолжительность процедур — от 3-6 до 10-15 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно. Общую дарсонвализацию проводят на аппарате «Вихрь-1». Больной находится в зоне действия электромагнитного поля, возбуждаемого в соленоиде высокочастот- ным импульсным током. В связи с тем, что при работе аппарата «Вихрь-1» возникают большие радиопомехи, общую дарсонва- лизацию применяют ограниченно. 2.12.2 Показания и противопоказания Показания: люмбаго, миозиты радикули- ты, невралгии, травматические и инфек- ционно-аллергические невриты, первич- ные полирадикулоневриты, токсические и вегетативные полиневропатии, первичные энцефаломиелиты, шейно-грудной и по- яснично-крестцовый остеохондроз позво- ночника с различными неврологическими синдромами (вертебро-базилярной недо- статочности, плече-лопаточного периар- троза, симпаталгическим, корешковым, рефлекторно-тоническим, вегетативно- сосудистым, вертеброгенной миелопатии), болезнь Рота, церебра тьный атеросклероз, церебральный арахноидит, остаточные явления и последствия церебральных и спинальных ишемических инсультов, пре- ходящее нарушение мозгового кровооб- ращения, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, артериальная гипертензия, функциональные расстрой- ства нервной системы, прогрессирующие мышечные дистрофии (миопатия, не- вральная амиотрофня Шарко-Мари), бо- лезнь Рейно, вибрационная болезнь. Противопоказания: ишемическая бо- лезнь сердца III-IV функционального класса с частыми приступами стенокар- дии, острое нарушение мозгового крово- обращения, артериальная гипотензия. 2.13 Ультратонотерапия 2.13.1 Основные принципы и методы лечебного применения Лечение токами надтональной частоты, или ультратонотерапия, представляет со- бой воздействие на организм непрерывны- ми токами высокой частоты (22 кГц), вы- сокого напряжения (4-5 кВ) и мощностью от 1 до 10 Вт. Метод разработан Д.А. Си- ницким. По лечебному действию ультрато- нотерапия близка к дарсонвализации. Дей- ствующими факторами являются высокочастотный синусоидальный ток, вы- зывающий образование эндогенного тепла, и тлеющий разряд. При ультратонотерапии более выражен тепловой эффект, а искро- вое воздействие проявляется меньше, чем
Глава 2. Электролечение 35 при дарсонвализации. При большой мощ- ности электрод светится ярко-оранжевым светом, а в воздухе накапливается озон. Токи надтональной частоты раздража- ют кожу и слизистые, оказывая при этом очаговое и рефлекторное влияние на фун- кциональные системы организма. Они обладают противовоспалительным и бак- териостатическим эффектом, повышают температуру тканей, увеличивают капил- лярную сеть, ослабляют регионарный спазм сосудов и мышц, нормализуют то- нус вен, улучшают лимфообращение, ак- тивизируют обменные и трофико-регене- ративные процессы. Аналгезирующее, сосудорасширяющее и противовоспали- тельное действие ультратонотерапии по сравнению с дарсонвализацией выражено в большей степени. Для ультратонотера- пии используют портативный аппарат ♦ТНЧ-АМП» и аппарат «Ультратон (ТНЧ-10-1)». К аппарату прилагаются 6 электродов (грибовидные большой и ма- ”ый, ректальные большой и малый, ва- гинальный, десневой). Они представляют собой полые стеклянные трубки различ- ной формы со впаянным .металлическим стержнем. Трубки заполнены неоном под давлением 13,3-20 кПа. Дозируют проце- дуры по мощности, продолжительности и субъективному ощущению больных. В зависимости от мощности и интенсивно- сти свечения проводят слабое искровое или тепловое воздействие. По мощности различают три дозы: малую — до 3 Вт (по- .эжение переключателя 1-4), среднюю — 4-6 Вт (положение переключателя 4-6), большую — 7-10 Вт (положение переклю- чателя 8-10). Продолжительность проце- дуры — 10-20 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно или через день. 2.13.2 Показания и противопоказания Показания: нейроциркуляторная дистония, артериальная гипертензия I-II, церебраль- ный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового кровообращения, остаточные явления и последствия мозговых и спи- нальных ишемических инсультов, дисцир- куляторная энцефалопатия, шейный осте- охондроз с синдромами вертебро-базиляр- ной недостаточности, плече-лопаточного периартроза, симпаталгическим; пояснич- но-кресцовый остеохондроз с корешко- вым, рефлекторно-тоническим, вегетатив- но-сосудистым синдромами, синдромом миелопатии; последствия черепно-мозго- вой травмы с гипоталамическим, вегетатив- но-сосудистым синдромами; невралгии, невриты, первичные полирадикулонсври- ты, токсические и вегетативные полинев- ропатии, кокцигодиния, тазовые ганглио- литы, каудиты, болезнь Рейно, симпатоганглиониты, вибрационная бо- лезнь, болезнь Бехтерева. Противопоказания: наклонность к крово- течениям, нарушение болевой и темпера- турной чувствительности, доброкачествен- ные и злокачественные новообразования, острые лихорадочные состояния, систем- ные заболевания крови, индивидуальная непереносимость тока. 2.14 Ультравысокочастотная (УВЧ)-терапия 2.14.1 Основные принципы и методы лечебного применения УВЧ-терапия — метод электролечения, основанный на использовании энергии электромагнитных колебаний ультравы- сокочастотного диапазона (частота — 40, 68 МГц, длина волны — 7,37 м; частота — 27,12 МГц, длина волны — 11,05 м). Действующим фактором при УВЧ-тера- пии является электрическая составляю- щая электромагнитного поля или элект- рическое поле (э.п.), возникающее в результате преобразования энергии элек- тромагнитных волн конденсаторными пластинами. При этом магнитная состав- ляющая существенно уменьшается. Энергия э.п. УВЧ поглощается тканя- ми, обладающими как высокой электро- проводностью (кровь, лимфа, межклеточ-
36 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) ная жидкость и др.), так и свойствами ди- электрика (нервные стволы, клетки моз- га, жир, кость, соединительная ткань и др.). В механизме действия э.п. УВЧ большое значение придается осцилляторному и тепловому факторам. Оспилляторный эф- фект, т.е. непосредственное, прямое дей- ствие электромагнитных колебаний УВЧ- диапазона в нетепловых дозировках, проявляется изменением возбудимости периферических рецепторных окончаний, диффузионных и осмотических процессов, дисперсности белковых молекул, pH сре- ды, силы поверхностного натяжения. Теп- ловой эффект отличается относительным своеобразием, так как диэлектрики пшло- щают энергию в большей мере, чем про- водники. Этим обусловлена высокая чув- ствительность к э.п. УВЧ нервной, сосудистой и ретикулоэндотелиальной си- стем. Осцилляторный и тепловой факто- ры взаимосвязаны, поскольку даже при нетепловых дозировках теплообразование в тканях не исключается. Физиологический эффект УВЧ-терапии определяется интенсивностью и локали- зацией воздействий. Под ее влиянием из- меняется реактивность периферических, центральных и вегетативных нервных об- разований, нейроэндокринной системы. УВЧ-терапия обладает выраженным про- тивовоспалительным, противоотечным, десенсибилизирующим, болеутоляющим, бактериостатическим действием. Она улучшает микроциркуляцию и обменные процессы, усиливает интенсивность кро- вообращения в тканях, ускоряет регене- рацию периферических нервных волокон. Воздействие на область проекции симпа- тических ганглиев проявляется улучшени- ем регуляции сосудистого тонуса, норма- лизацией регионарной гемодинамики, спазмолитическим эффектом. Отмечено также положительное трофико-регенера- тивное влияние УВЧ-терапии. Импульсное э.п. УВЧ введено в лечеб- ную практику А.Н. Сбросовым. Это воз- действие электромагнитными колебания- ми УВЧ-диапазона в импульсном режиме. Длительность импульсов — 2 и 8 мкс. Фор- ма огибающей импульса подобна прямо- угольной. Частота импульсов — 500 и 125 Гц. Пиковая мощность регулируется сту- пенчато от 4 до 15-18 кВт. Из-за большой паузы, в 1000 раз превышающей длитель- ность импульса, и незначительной сред- ней мощности тока тепловой эффект от- сутствует, а проявляется в основном осцилляторный эффект, специфический для колебаний УВЧ-диапазона. С ним свя- зывают несколько более выраженное, по сравнению с непрерывным э.п. УВЧ, про- тивовоспалительное и болеутоляющее дей- ствие импульсных воздействий. Вследствие высокой пиковой мощности в импульсе импульсное э.п. УВЧ оказыва- ет выраженное тормозное действие на пе- риферический рецепторный аппарат, цен- тральную и вегетативную нервную систему. Отмечается также существенное влияние импульсного э.п. УВЧ на состояние не- рвно-сосудистой регуляции, особенно пои воздействии на сегментарно-рефлексоген- ные зоны. В результате применения им- пульсной УВЧ-терапии снижается мышеч- ный и сосудистый тонус, уменьшается проницаемость сосудистой стенки, активи- зируются обменные процессы УВЧ-терапию проводят на стационар- ных и переносных аппаратах. Стационарные аппараты: • «Экран-1». Частота колебаний — 40,68 МГц, длина волны — 7,37 м. Номинальная выходная мощность — 400 Вт, регулиру- ется 8 ступенями. К аппарату прилагают- ся 4 пары конденсаторных пластин диа- метром 50, 100, 150 и 180 мм, 3 пары гибких конденсаторных пластин размером 80x130, 110x180, 180x270 мм и резонанс- ный индуктор диаметром 160 мм. • «Экран-2» Частота колебаний — 40,68 МГц, длина волны — 7,37 м. Номинальная выходная мощность — 350 Вт, регулиру- ется 8 ступенями. К аппарату прилагают- ся 4 пары круглых конденсаторных плас- тин диаметром 50, 100, 150 и 180 мм, 3 пары гибких прямоугольных пластин размером 80х 130, 110х 180 и 180x270 мм и резонанс- ный индуктор диаметром 160 мм. Аппарат имеет измеритель поглощаемой пациентом мощности. Настройка контура пациента в резонанс и прекращение процедуры по истечении установленного времени осу- ществляются автоматически.
Глава 2. Электролечение 37 • «Импульс-2». Частота колебаний 39 МГц, длина волны — 7,7 м. Выходная мощ- ность — 2400 Вт, длительность импульса — 2 и 8 мкс, скважность — 1000. Частота сле- дования импульсов — 500 и 125 Гц. Макси- мальная выходная мощность в импульсе — 15 кВт, регулируется 6 ступенями. К ап- парату прилагаются 3 пары конденсатор- ных пластин диаметром 52, 112 и 170 мм. • «Импульс-3». Частота колебаний — 40,68 МГц, длина волны — 7,37 м. Средняя выходная мощность — 18 Вт (пиковая — 18 кВт), регулируется 8 ступенями. Длитель- ность импульса — 2 мс, частота следова- ния — 500 Гц, скважность — 1000. К аппа- рату прилагаются 3 пары конденсаторных пластин диаметром 100, 150 и 180 мм. Переносные аппараты: • УВЧ-66. Частота — 40,68 МГц, длина волны — 7,37 м. Номинальная выходная мощность — 20, 40, 70 Вт, переключается 3 ступенями. В комплект входят конденса- торные пластины диаметром 36, 80, 113 мм, резонансный индуктор диаметром 60 мм; • УВЧ-30. Частота — 40,68 МГц, длина волны — 7,37 м. Номинальная выходная мощность — 30 Вт, регулируется 2 ступе- нями — 15 и 30 Вт. К аппарату прилагают- ся такие же электроды, как и к УВЧ-66; • УВЧ-80-3 («Ундатерм»). Частота ко- гбаний — 27,12 МГц, длина волны — 11,05 м. Номинальная выходная мощность — 80 Вт, регулируется дискретно 7 ступенями. В комплект входят 3 пары конденсаторных пластин размером 42, 80 и 114 мм, индук- торы кабельный и резонансный с настро- енным контуром. При работе с электро- том вихревых токов работают на 3-й ступени (20 Вт), с кабельным индуктором - на 1 — 7-й (10-50 Вт); • УВЧ-50-01 («Устье»). Частота коле- баний — 27,12 МГц, длина волны — 11,05 м Номинальная выходная мощность — 50 Вт, регулируется 6 ступенями. К аппарату прилагаются 4 пары конденсаторных пла- стин диаметром 35, 70, 105 и 140 мм, ап- пликатор вихревых токов диаметром 60 мм; • УВЧ-5-1 («Минитерм»). Частота — 40,68 МГц, длина волны — 7,37 м. Предназначен для контактных воздействий э.п. УВЧ малой мощности (до 5 Вт). Используется для воз- действий на глаза, ЛОР-органы, органы полости рта, органы женской половой сфе- ры. К аппарату прилагаются 4 набора кон- денсаторных пластин, среди которых оваль- ные, плоские, вогнутые диаметром 35 и 20 мм. а также полостные малого диаметра (3, 4, 5, 6 мм) для введения в полости зуба, на- ружного слухового прохода, внутришеечно. «Минитерм» можно использовать для лече- ния невралгических болей в облает™ голо- вы, лица, зоне промежности. Для отпуска процедур применяют конден- саторные пластины одинаковой и разной площади. Меньшие по размерам электроды вследствие большей плотности силовых ли- ний интенсивнее действуют на ткани. Кон- денсаторные пластины располагают либо с воздушным зазором 2-5 см, либо между элек- тродом и кожей помещают прокладки из диэлектрика толщиной 1-3 см. Зазор де гаю.' тем больше, чем глубже расположены под- вергаемые воздействию ткани. Электроды могут располагаться попе- речно на противоположных поверхностях тела соответственно очагу поражения и продольно на одной плоскости. Дозируют э.п. УВЧ по ощущению тепла. Различают атермические (нетепловые), олиготермические (слаботепловые) и терми- ческие (тепловые) дозировки. Атермическая доза достигается при включении малой вы- ходной мощности (15,20 Вт на переносных, 40,55 Вт на стационарных аппаратах), оли- готермическая — большей (30, 40 Вт на пе- реносных, 70, 90, 125 Вт на стационарных аппаратах), термическая — высокой (70 Вт на переносных, 180, 250, 350 Вт на стацио- нарных аппаратах). При использовании кон- денсаторных электродов малой площади при одной и той же выходной мощности тепло- вой эффект нарастает. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8- 10 процедур, ежедневно. 2.14.2 Показания и противопоказания Показания: инфекционно-аллергические и травматические невриты, первичные ин- фекционно-аллергические полирадикуло- невриты, неврит лицевого нерва, неврал-
38 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) гии, первичные энцефаломиелиты, поли- омиелит, миелиты, эпидемический энцефа- лит подострое и хроническое течение про- цесса), ревматический менингоэнцефалит (хорея), церебральный постгриппозный арахноидит, симпаталгии, каузалгичееские и фантомные боли, болезнь Бехтерева, ве- гетативные полиневропатии, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, пролежни. Противопоказания: злокачественные новообразования, активный туберкулез, наклонность к кровотечениям, выражен- ное нарушение трофики, болевой и тем- пературной чувствительности, наличие металлических инородных тел в зоне воз- действия, вблизи крупных сосудов и не- рвов. лихорадочные состояния. 2.15 Индуктотермия 2.15.1 Основные принципы и методы лечебного применения Индуктотермия — метод электролечения, заключающийся в воздействии на организм больного высокочастотным (13,56 МГц, длина волны — 22,12 м) переменным маг- нитным полем, наводящим в теле пациен- та токи самоиндукции. Последние принято называть вихревыми токами. Они представ- ляют собой замкнутые окружности, распо- ложенные перпендикулярно к силовым ли- ниям магнитного поля. Проникая на глубину 3-5 см, вихревые токи вызывают образование эндогенного тепла в тканях. Энергия в большей мере поглощается тка- нями, обладающими высокой электропро- водностью. Главное значение в механизме действия индуктотермии придается тепло- вому фактору, однако немаловажную роль играет и осцилляторный эффект, обуслов- ленный изменением биофизических свойств тканей в поле электромагнитных волн. Индуктотсомия позволяет относительно равномерно прогревать ткани. Под ее вли- янием снижается тонус гладкой и попереч- нополосатой мускулатуры, повышается температура тканей, ускоряются обменные процессы. При воздействии на сегментарно- рефлексогенные зоны отмечается гипотен- зивный эффект, снижается периферическое сосудистое сопротивление, улучшается мик- роциркуляция. Индуктотермия стимулирует нейроэндокринный аппарат, повышает глю- кокортикоидную функцию коры надпочеч- ников, способствует нормализации иммуно- логической реактивности организма. Обладая выраженным противовоспалитель- ным действием, индуктотермия существен- но ускоряет рассасывание патологических очагов. Первичный болеутоляющий эффект индуктотермии в основном проявляется при использовании нетепловых или слаботепло- вых дозировок. Для проведения индуктотермии предназна- чены аппараты ДКВ-1, ДКВ-2, ДКВ-2М, ИКВ-4. К аппаратам типа ДКВ прилагаются индуктор кабельный, индуктор-диск диамет- ром 20 и 30 см, к аппарату ИКВ-4- индуктор кабельный, 2 резонансных индуктора цилин- дрической формы диаметром 22 и 12 см. Ин- дуктор-диск устанавливают с зазором 2-3 см, резонансный индуктор — с зазором 1 см Ка- бельный индуктор с зазором 1 см применя- ют в виде плоской спирапи или продольной петли на относительно ровные поверхности тела, в виде соленоида (цилиндрической спи- рали) — на конечности. Индуктотермию дозируют по ощуще- нию тепла. Различают атермическую, или нетепловую, олиготермическую, или сла- ботепловую, и тепловую дозировки. Нетеп- ловая дозировка на аппаратах типа ДКВ соответствует силе анодного тока 160-180 мА, на аппарате ИКВ-4-1-3-му положе- нию переключателя, слаботепловая — 180- 220 мА или 4-6-му положению переклю- чателя, тепловая — 230-280 мА и 6-8-му положению переключателя. Продолжи- тельность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-16 процедур, ежедневно. 2.15.2 Показания и противопоказания Показания: радикулиты при нерезко выра- женном болевом синдроме (подострый пс-
Глава 2. Электролечение 39 риод заболевания), травматические и ин- фекционно-аллергические невриты, шей- 1ый и поясничный остеохондроз с кореш- ковым, рефлекторно-тоническим синдромами, синдром миелопатии, болезнь Рейно, болезнь Бехтерева, вибрационная болезнь, солярит, травмы спинного мозга, миелит, арахномиелит, первичный энцефа- ломиелит, паркинсонизм, нейрогенные рас- стройства мочеиспускания (задержка мочи) при травмах и заболеваниях спинного моз- га, гипертоническая болезнь 1-11 А ст. Противопоказания: наличие металличес- ких инородных тел в зоне воздействия, «живленных кардиостимуляторов (воздей- ствие на туловище и голову), наклонность к кровотечениям, сирингомиелия, наруше- ние болевой и температурной чувствитель- ности, беременность, недостаточность кровообращения II Б-Ш ст., тяжелый ин- рамуральный инфаркт миокарда (в анам- незе), лихорадочные состояния, острые юспалительные процессы, инфекционные заболевания, ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии. 2.15.3 Гальваноиндуктотермия и электрофорезиндуктотермия Гальваноиндуктотермия — метод электро- лечения, заключающийся в сочетании гальванизации с воздействием на организм больного переменным магнитным полем высокой частоты, или ультравысокочас- тотным (УВЧ) магнитным полем. Электрофорезиндуктотермия (индукто- термоэлектрофорез) — одновременное воздействие на ткани больного постоян- ным током, лекарственным веществом и магнитным полем высокой или ультравы- сокой частоты. Преимущества сочетанных методик обусловлены однонаправленным действи- ем двух различных по физическим свой- ствам факторов, которые влияют на тече- ние патологического процесса и изменяют «словия проведения процедур. При этом скоряется рассасывание воспалительных чагов, рубцов и спаек, улучшаются кро- юбращение и условия регенерации пери- ферических нервных волокон, уменьша- ется спазм мускулатуры, купируется боле- вой синдром. Гальвано- и электрофорезиндуктотср- мию проводят с помощью аппаратов галь- ванизации («Поток-1), индуктотермии (ДКВ-1, ДКВ-2, ДКВ-2М, ИКВ-4) или резонансных индукторов, подключаемых к аппаратам для УВЧ-терапии (УВЧ-30. УВЧ-66, УВЧ-80-3, УВЧ-50-01, «Экран- 1», «Экран-2»), Для проведения процедур используют обычные гальванические электроды, кото- рые в целях уменьшения экранизации элек- тромагнитных волн изготавливают перфо- рированными с круглыми отверстиями или в виде расчески. Гидрофильные прокладки смачивают водопроводной водой или лекар- ственными растворами невысоких (1-2 %) концентраций. Фиксируют гальванические электроды обычным способом. Сверху с небольшим зазором (2-3 см) устанавлива- ют индуктор-диск или цилиндрический индуктор. Зазор для резонансного индук- тора — не более 1 см. Гальванизацию про- водят при плотности тока 0,01-0,03 мА/см2. Индуктотермию назначают в нетепловой или слаботепловой дозировке, УВЧ-индук- тотермию — до ощущения равномерного приятного тепла. Вначале включают аппа- рат индуктотермии или УВЧ, через 2 мин — аппарат гальванизации. Продолжитель- ность процедуры — 10-20 мин. Курс лече- ния — 10-15 процедур, ежедневно или че- рез день. Показания и противопоказания такие же, как к индуктотермии и лекар- ственному электрофорезу. 2.15.4 УВЧ-индуктотермия УВЧ-индуктотермия — метод лечения ко- лебаниями ультравысокочастотного диа- пазона, при которых основным действую- щим фактором является магнитная составляющая электромагнитных волн. Магнитное поле наводит в теле больного вихревые токи, что сопровождается обра- зованием эндогенного тепла. Теплообра- зование приводит к повышению темпера- туры, ускорению обменных процессов, улучшению кровоснабжения и микроцир- куляции тканей, ослаблению спазма глад-
40 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) кой и поперечнополосатой мускулатуры, рассасыванию воспалительных очагов. Для УВЧ-индуктотермии используют индукторы с настроенным контуром (элек- трод вихревых токов) или резонансные индукторы диаметром 60 и 160 мм. Резо- нансный индуктор диаметром 60 мм под- соединяют к переносным аппаратам (УВЧ- 30, УВЧ-66, УВЧ-80-1, УЬЧ-50-1) при выходной мощности 15-30 Вт, ди 1метром 160 мм — к стационарным аппаратам «Эк- ран-1» и «Экран-2» при положении пере- ключателя 2-5 (выходная мощность — 55- 125 Вт). Во время процедуры пациент ощущает легкое, приятное тепло. Продол- жительность процедуры — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно. Показания: травмы позвоночника и спинного мозга, миелит, плече-лопаточ- ный периартроз с нерезко выраженным болевым синдромом, хроническое нару- шение спинномозгового кровообращения, миелопатия, нейрогенный мочевой пузырь (задержка мочи) у спинальных больных, рассеянный склероз, болезнь Бехтерева, болезнь Рейно, вибрационная болезнь. Противопоказания: наклонность к крово- течениям, наличие металлических инород- ных тел в зоне воздействия, острые воспали- тельные процессы, лихорадочные состояния. 2.16 Сверхвысокочастотная микроволновая терапия СВЧ-, или сверхвысокочастотная терапия — метод леченья электромагнитными колеба- ниями частотой от 300 до 30000 МГц. В фи- зиотерапии с лечебной целью используют сантиметровые, дециметровые и миллимет- ровые волны. 2.16.1 Сантиметроволновая терапия Сантиметроволновая (СМВ) терапия — ме- тод лечения СВЧ электромагнитными ко- лебаниями сантиметрового диапазона (ча- стота — 2375 МГц, длина волны — 12,6 см). По частоте и длине волны сантиметро- вые волны приближаются к световым, поэтому они подчиняются законам рас- пространения света. Им свойственны от- ражение от границ сред с различной плот- ностью, явление интерференции и способность фокусироваться. Прямые и отраженные волны, накладываясь друг на друга, образуют стоячие волны, что при- водит к повышению температуры на гра- ницах раздела сред и создает благоприят- ные условия для перегрева тканей. Этот эффект сантиметровых волн ограничива- ет их практическое применение. Санти- метровые волны больше поглощаются тканями, обладающими высокой электро- проводностью, и в меньшей мере диэлек- триками Глубина их проникновения (3-5 см) определяется составом сред. Погло- щение энергии связывают с различными биофизическими процессами — электрон- ной и ионной поляризацией, циэлектри ческими потерями, резонансным эффек- том. Частота волн сантиметрового диапазона близка к частоте колебаний бел- ковых молекул. При резонансной часто- те амплитуда колебаний молекул резко возрастает, поэтому даже небольшое уве- личение мощности проявляется заметным повышением теплового эффекта. Сантиметровые волны обладают проти- вовоспалительным и болеутоляющим дей- ствием, снижают сосудистый спазм, ускоря- ют кровоток, изменяют функционирование эндокринных желез. В крови увеличивает- ся содержание адренокортикотропного гор- мона, кортизона, тироксина, инсулина, снижается уровень 3-йодтиронина. При перегревании тканей возникают структурные изменения белковых моле- кул, приводящие к нарушению обменных процессов, замедлению скорости проведе- ния возбуждения в нервных волокнах, появлению дистрофических изменений, ожогов и т. д. Для СМВ-терапии используются стаци- онарные («Луч-58», «Луч-11») и портатив- ные («Луч-2», «Луч-2М», «Луч-3», «Луч-4») аппараты, аппарат для рефлексотерапии «Мирта-02». К аппарату «Луч-58» прилагаются 3 ци- линдрических и шучателя диаметрами 9, 14,
Глава 2. Электролечение 41 18 см и прямоугольный размером 30x9 см; к аппарату «Луч-11» — 3 цилиндрических излучателя таких же диаметров, прямоу- гольный размером 20,5x9,5 см и облегаю- щий — для воздействия на выпуклые учас- тки туловища. Максимальная мощность — 150 Вт, регулируется ступенчато. Процеду- ра дозируется по ощущению тепла. В свя- зи с этим различают слаботепловую, теп- ловую и сильнотепловую дозы. Для продолговатого, прямоугольного и цилин- дрических излучателей диаметрами ПО и 140 мм слаботепловая доза соответствует мощности 20-30 Вт (аппарат «Луч-58») или 1 — 3-му положению переключателя «Мощ- ность» (аппарат «Луч-11»). Для излучате- ля диаметром 9 см эта мощность является тепловой. Тепловая доза отвечает мощно- сти 35-60 Вт и положению переключ ггеля 4-6, сильнотспловая — мощности 65 Вт и более и положению переключателя 7-9. Для цилиндрического излучателя диамет- ром 9 см эта мощность сильнотепловая. На стационарных аппаратах чаще используют слаботепловую и тепловую дозировки. Воз- действуют на ткани дистанционно Зазоо — 5-7 см. Продолжительность процедуры — 8- 10 мин на поле, максимальная продолжи- тельность — до 20 мин. Курс лечения — 8- 12 процедур, ежедневно или через день. Портативные аппараты предназначены для проведения контактных воздействий. К аппаратам прилагаются цилиндрические излучатели диаметрами 115, 35 и 20 мм, а также ректальный и вагинальный излуча- тели для полостных воздействий. Макси- мальная выходная мощность — 20 Вт, ре- улируется ступенчато. Энергия дозируется по ощущению тепла. Для излучателей ди- аметрами 35 и 20 мм мощность 4-6 Вт яв- ляется слаботепловой, 5-7 Вт — тепловой. Для излучателей диаметром 115 мм и внут- риполостных мощность 5-7 Вт является слаботепловой, 8-12 Вт — тепловой, 13-20 Вт — сильнотепловой. Во избежание ожога излучатель нельзя плотно прижимать к коже. Не рекомендуется проводить проце- ~ры на влажную кожу, на участок с нару- шенным кровообращением, трофикой и иннервацией. Продолжительность воздей- ствия — 8-10 мин. Курс лечения — 8-12 процедур, ежедневно или через день. 2.16.1.1 Показания и противопоказания Показания: люмбаго, радикулиты, миозиты, гипертоническая болезнь I-II А ст., шейный и поясничный остеохондроз с синдромами плече-лопаточного периартроза, корешко- вым, миелопатии; невралгия тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, кры- лонебного узла, глоссалгия, постгерпети- ческая невралгия, неврит лицевого нерва, симпатоганглионит, болезнь Рейно, вибра- ционная болезнь, вегетативные полиневро- патии, солярит, болезнь Бехтерева. Противопоказания: металлические ино- ро 1ные тела в зоне воздействия, наклон- ности к кровотечениям, нарушение боле- вой и температурной чувствительности, резко выраженные трофические расстрой- ства, облитерирующие поражения артерий конечностей III-IV ст., нарушения сердеч- ного ритма. 2.16.2 Дециметроволновая терапия Дециметроволновая (ДМВ) терапия — метод лечения электромагнитными колебаниями дециметрового диапазона. Отечественная аппаратура работает на частоте 465 МГц, что соответствует длине волны 65 см. Длина де- циметровых волн несоизмерима с толщиной подкожно-жировой клетчатки и мышц, по- этому дециметровые волны по сравнению с сантиметровыми меньше отражаются на границах сред с различной плотностью. Сто- ячие волны не образуются, и нет опасности перегрева тканей. Дециметровые волны в среднем проникают на глубину 11-13 см. Они оказывают тепловое действие и вызывают по- вышение температуры, которое в зависимо- сти от состава среды и мощности фактора варьирует в пределах от 2 до 9°С. Повыше- ние температуры сопровождается расшире- нием сосудов, существенным улучшением микроциркуляции, активацией метаболичес- ких процессов, нормализацией трофических функций, ускорением рассасывания патоло- гических очагов. Под влиянием электромаг- нитных волн ДМВ-диапазона снижается
42 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) периферическое сосудистое сопротивле- ние, улучшается общая гемодинамика, ос- лабляется спазм гладкой и поперечнопо- лосатой мускулатуры, повышается всасывательная способность синовиаль- ных оболочек, нормализуется проницае- мость сосудистых и клеточных мембран. Дециметровые волны способны вызывать фазовые сдвиги рефлекторной деятельно- сти мозга, а при воздействии на область проекции гипоталамуса — повышать судо- рожную готовность мозга. Дециметровые волны оказывают также гормоно- и имму- нокорригирующес действие Стимуляция гормонопоэза приводит к уменьшению ан- тителообразования, увеличению содержа- ния свободных форм гормонов. Для проведения ДМВ-терапии выпуска- ются стационарные («Волна-2», «Волна- 2М») и портативные («Ромашка», «Ранет», «Электроника-Терма») аппараты. Стацио- нарный аппарат «Волна-2» предназначен для дистанционного воздействия. Выходная мощность — 100 Вт регулируется ступенча- то. К аппарату придаются 2 излучателя: ци- линдрический диаметром 15 см и продолго- ватый (в форме эллипса) размером 35х 16 см. Процедуры дозируются по ощущению теп- ла. Слаботепловой дозе соответствует мощ- ность 20-40 Вт, тепловой — 40-60 Вт, силь- нотепловой — свыше 60 Вт. Зазор — 3-4 см. Портативные аппараты «Ромашка» (ДМВ-15) и «Ранет» (ДМВ-20) предназна- чены для проведения контактных воздей- ствий на участки небольшой площади. Максимальная выходная мощность — 12- 15 Вт, регулируется ступенчато. В комп- лектах аппарата 4 излучателя: 2 цилиндри- ческих диаметром 40 и 100 мм, внутри- полостной (ректальный) и прямоугольный размером 160х 120 мм. Воздействие прямо- угольным излучателем проводят при зазоре 3 — 4 см. Процедуры дозируют по ощуще- нию тепла. Для цилиндрического излуча- теля диаметром 40 мм слаботепловой счи- тают мощность 4-6 Вт, тепловой — 6-8 Вт, сильнотепловой — 9-12 Вт. Для цилиндри- ческого излучателя диаметром 100 мм, прямоугольного и полостного излучателей слаботепловой является мощность 6-8 Вт, тепловой — 9-12 Вт. Воздействия проводят в слаботепловой и тепловой дозах. Продолжительность воздействия — 5-10 мин на одно поле. Максимальная суммар- ная продолжительность процедуры до 30 мин. Курс лечения — 10-18 процедур, ежедневно или через день. 2.16.2.1 Показания и противопоказания Показания: шейный и поясничный остеохон- дроз с корешковым синдромом, синдромом плече-лопаточного периартроза, симпатал- гическим синдромом, синдромом миелопа- тии; преходящее нарушение мозгового кро- вообращения, остаточные явления и последствия ишемического инсульта: пар- кинсонизм, последствия черепно-мозговой травмы, неврит лицевого нерва, вегетативные полиневропатии, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, нарушение спинномозгово- го кровообращения, рассеянный склероз. Противопоказания: наклонность к крово- течениям, острые воспалительные процес- сы, беременность, нарушение перифери- ческого кровообращения II и III ст., ИБС с частыми приступами стенокардии, наруше- ние сердечного ритма, наличие металличес- ких и инородных тел в зоне воздействия. 2.16.3 Крайневысокочастотная (КВЧ) - миллиметроволновая терапия 2.16.3.1 Основные принципы и методы лечебного применения Миллиметроволновая (ММВ-терапия), или крайне-высокочастотная (КВЧ) терапия представляет собой воздействие на организм с лечебно-профилактическими целями элек- тромагнитными волнами миллиметрового диапазона (частота - ог 30 000 до 300 000 МГц, длина волны — от 10 до 1 мм). КВЧ-терапия включает: миллиметроволновую (ММТ), микроволновую резонансную (МР11 и ин- формационно-волновую (ИВТ) терапию КВЧ-терапия — сравнительно новый физиотерапевтический метод. Миллимет-
Глава 2. Электролечение 43 ровые волны хорошо поглощаются тканя- ми. Поэтому, в отличие от дециметровых и сантиметровых волн, обладают низкой проникающей способностью в биологи- ческие ткани (до 1 мм) и первичное дей- ствие их носит исключительно локальный характер. Поэтому при КВЧ-терапии пред- почтение отдается воздействиям на реф- лексогенные зоны и точки акупунктуры. Поглощение миллиметровых волн про- исходит преимущественно за счет резо- нансного механизма. Физиологическое и лечебное действие ММВ-терапии осуществляется за счет раз- личных механизмов, далеко еще не рас- шифрованных. миллиметровые волны оказывают разностороннее влияние на организм. Они способствуют улучшению трофики тканей, ускорению репаративных процессов, повышению неспецифической резистентности организма, восстановле- нию гомеостаза. ММВ-терапия стимули- рует кроветворение и процессы иммуно- генеза, что в значительной степени определяет использование ее даже у онко- логических больных. Наиболее часто используются аппара- ты «Явь-1», «Электроника-КВЧ», «Пра- мень». Менее распространены аппараты «Шлем-01-05», «Шлем-01-07», «КВО- ТЕР», «МАВИ», «Инициация», «Порог-1», «Ярмарка» и др. Процедуры можно проводить как в не- прерывном. так и в импульсном режимах. Процедуры проводят на обнаженные участки тела в удобном для больного по- ложении. Чаще всего воздействуют на реф- лексогенные зоны, точки акупунктуры, кожные проекции вегетативных ганглиев и патологический очаг. Воздействуют также на область грудины и крупных суставов. Излучатель-волновод устанавливают кон- тактно или с воздушным зазором, равным удвоенной длине волны (до 1,5 см). Различают 3 вида воздействия: 1) на фиксированных частотах — наи- более доступный и распространенный спо- соб, однако он считается наименее эффек- тивным; 2) с индивидуально подобранной часто- той ~ подбор частоты осуществляют по субъективным ощущениям (четко выра- женное ощущение тепла, перистальтики, «легкого массажа», «вибрации», исчезнове- ние боли) или объективным данным (на- пример, по изменению ЭЭГ, ЭКГ, ЭМГ и др.); по общей реакции организма (в слу- чае отсутствия местной реакции) — чувство расслабления, сонливость, легкая эйфория, снижение артериального давления и др. 3) с использованием ручного или авто- матического плавного изменения частот в заданном интервале. Продолжительность процедуры — 20-60 минут, ежедневно или через день. Курс лечения — от 10-12 до 20-30 процедур. Повторные курсы возможны через 2-3 месяца. КВЧ-терапия, в отличие от дру- гих физиотерапевтических методов, часто используется как монотерапия. Однако при необходимости она может применять- ся в комплексе другими физическими ме- тодами лечения. 2.16.3.2 Показания и противопоказания Показания: артериальная гипертензия и последствия ишемических и геморраги- ческих инсультов, заболевания опорно- двигательного аппарата, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, невро- патии, длительно незаживающие раны, пролежни, трофические язвы, комплекс- ное лечение онкологических больных. Противопоказания: абсолютных проти- вопоказаний для КВЧ-терапии не выявле- но. Следует воздержаться от воздействий миллиметровыми волнами у беременных и в период менструации. 2.16.3.3 Микроволновая резонансная терапия (МРТ) При МРТ-тсрапии воздействие осуществ- ляется меняющимся по частоте КВЧ-из- лучением. Индивидуальный подбор лечеб- ной частоты проводят по субъективным ощущениям, которые возникают при об- лучении одной из точек акупунктуры, или по показаниям приборов и индикаторов.
44 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) Для проведения МРТ используют аппа- раты: «Электроника-КВЧ», «Стела-2», АМТ — «Коверт-04», «Порт-1» и др. 2.16.3 4 Информационно-волновая терапия (ИВТ) Для проведения ИВТ используют аппара- ты: «Амфит-02», «Порог», «Арцах» и др., в которых лечебное воздействие осуществ- ляется широкополосным шумовым спек- тром КВЧ-излучения в диапазоне частот от 33 по 78 ГГи 2.16.3.5 Инфитатерапия Инфитатерапия — метод биорезонансно- го лечения импульсными (20-80 Гц) элек- трическими токами низкой интенсивнос- ти. Клиническое изучение метода показало его тормозное влияние на кору головно- го мозга и активацию гипоталамогипофи- зарной области, проявляясь брадикарди- ей, снижением АД, усилением мозгового кровотока и повышением клеточного ме- таболизма. Лечение проводят аппаратом «Инфита» посредством наложения элек- тродов на область патологического очага. При транскраниальном дистанционном воздействии лечебный эффект достигает- ся воздействием на вегетативные центры нервной системы (напряженность поля в зоне лечения — 1 мВ/см2, продолжитель- ность процедуры не более 3 мин.) 2.16.3.6 Показания и противопоказания Показания* нейроциркуляторная дисто- ния, гипертоническая болезнь, послед- ствия острых нарушений мозгового кро- вообращения, детский церебральный паралич, болевые синдромы, невропатии. Противопоказания: острые реактивные психозы, судорожные состояния, острые желудочно-кишечные кровотечения, пи- лоробульбарный стеноз, недостаточность кровообращения П-Ш ст., гипертоничес- кая болезнь П-Ш ст., острые хирургичес- кие и инфекционные заболевания, бере- менность и в период менструации.
3 . • • ' ч - - - - - —, .. - - .,’. - -, - - Ультразвуковая терапия 3.1 Ультразвук 3.1.1 Основные принципы и методы лечебного применения Ультразвук (УЗ) — это высокочастотные звуковые колебания, лежащие за предела- ми восприятия слышимого звука. Частота их превышает 16-20 кГц. Отечественная ультразвуковая аппаратура работает на частотах 880 и 2640 кГц, Поглощение УЗ определяется парамет- рами и свойствами тканей. Меньшей про- никающей способностью и большим по- глощением обладают ультразвуковые колебания более высоких частот. УЗ час- тотой 880 кГц в среднем проникает на глу- бину 3-5 см, 2640 кГц — на 0,5-0,3 см. Наи- большее поглощение УЗ происходит в газах, наименьшее — в твердых средах. На границах раздела двух сред поглощается не только прямая, но и отраженная энергия. Слой воздуха 0,01 м почти полностью по- глощает УЗ, поэтому при проведении ле- чебных процедур для создания безвоздуш- ного пространства применяются контактные среды. Скорость распростра- нения УЗ зависит от плотности среды. Она лаксимальна на твердых средах, мини- мальна — в газообразных. Основными физическими характерис- тиками, определяющими эффект УЗ, яв- ляются амплитуда колебаний и ультра- звуковая энергия, которая выражается в виде мощности или интенсивности УЗ. Под интенсивностью понимается мощ- ность, приходящаяся на 1 см2 площади УЗ головки. Она выражается в ваттах на квадратный сантиметр (Вт/см2). В физи- отерапии используют, невысокие интен- сивности УЗ ~ 0,5-1,2 Вт/см2. УЗ вызы- вает перепады давления — сжатие и раз- режение среды. Разница в давлении мо- жет достигать 260 кПа (±2,6 ат). При больших интенсивностях УЗ (в экспери- менте) может возникать кавитация — разрыв тканей и жидкости с образовани- ем полостей. УЗ присуще механическое, тепловое и физико-химическое действие. Эти эффек- ты тесно взаимосвязаны. Механический эффект УЗ является первичным, посколь- ку УЗ вызывает микромассаж или мик- ровибрацию на тканевом, клеточном и субклеточном уровнях. Высокочастотные механические колебания усиливают про- ницаемость клеточных мембран, гистоге- матических барьеров, приводят к появле- нию так называемых акустических микропотоков в клетках, перемещению внутриклеточных структур, изменению их пространственного расположения. Термический эффект УЗ связан с по- глощением энергии механических коле- баний и превращением ее в тепловую энергию. На теплообразование влияют условия озвучивания. Оно повышается при использовании непрерывного УЗ, от- носительном повышении его интенсив- ности и стабильных воздействиях. Тепло- образование более выражено на границах сред с различной акустической плотнос- тью. Тепловой эффект УЗ проявляется прежде всего повышением метаболичес- ких процессов и ферментативной актив- ности в тканях. Физико-химическое действие УЗ мно- гообразно. УЗ рассматривается как ката- лизатор физико-химических, биохимичес- ких и биофизических процессов. Под его влиянием изменяется pH тканей, образу- ются свободные радикалы, из тучных кле- ток высвобождаются биологически актив- ные вещества — гистамин, серотонин, гепарин, активизируется белковый и угле- водный обмен. 45
46 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) УЗ существенно изменяет функциональ- ное состояние различных органов и систем. Высоко чувствительна к УЗ нервная сис- тема. УЗ улучшает условия регенерации и микроциркуляции тканей, ускоряет восста- новление проводимости нервных волокон при травмах периферических нервов, ока- зывает выраженное болеутоляющее, ганг- лиоблокирующее, спазмолитическое, про- тивовоспалительное, фибринолитическое действие, усиливает регионарный кровоток, снижает периферическое сосудистое со- противление, нормализует АД. Для проведения ультразвуковых воздей- ствий в неврологической клинике исполь- зуют аппараты УЗТ-5, УЗТ-101Ф, к кото- рым прилагаются ультразвуковые головки площадью 1 и 4 см', импортные аппараты («Sonostat», «Sonopuls», «Sonotur» и др.) Озвучивание осуществляют по лабильной и стабильной методике. При лабильном воздействии излучатель со скоростью 1-2 см/с передвигают по поверхности или над поверхностью (при озвучивании через воду) тела. Контактная среда — вазелиновое мас- ло, глицерин, ланолин или вода. Ультразву- ковая головка совершает продольные и круговые движения. Излучатель перемеща- ют параллельно поверхности тела на рас- стоянии 1-2 см от него. При стабильном озвучивании излучатель устанавливают не- подвижно над очагом поражения. Озвучи- вают кожу через контактную среду или кипяченую воду, имеющую температуру 35- 32 °C, в которую погружен участок тела. Интенсивность озвучивания варьирует от 0,05-0,1 до 1,2 Вт/см2. Малые дозы — 0,05-0,4 Вт/см2, средние — 0,5-0,7, большие — 0,8-1,2 Вт/см2. Чаще используют малые или средние интенсивности. При стабиль- ном озвучивании доза не превышает 0,3 Вт/ см2, при озвучивании через воду интенсив- ность увеличивают в 1,5-2 раза. Режим ра- боты — непрерывный или импульсный. Частота следования импульсов — 50 Гц, длительность — 10, 4 и 2 мс. Импульсный режим, как более щадящий, используют для воздействия на сегментарные зоны, а также при сильных болях и заболеваниях у детей. Продолжительность воздействия — 5 мин на поле. Поочередно можно озвучи- вать 2-3 поля. Общая продолжительность процедуры — 10-15 мин. Курс лечения - 10-15 процедур, ежедневно или через день Перед назначением УЗ желательно про- вести санацию очагов хронической гной- ной инфекции. 3.1.2 Показания и противопоказания Показания: остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями (кореш- ковый, рефлекторно-тонический, симпа- талгический синдромы, плече-лопаточныи периартроз, синдром миелопатии и др.), невралгия тройничного, языкоглоточно- го, затылочного нервов, постгерпетичес- кая невралгия, ганглиониты, неврит лице- вого нерва, травмы периферических нервов, каузалгические и фантомные боли, вегетативный полиневрит, рассеян- ный склероз, травма спинного мозга, про- лежни, болезнь Бехтерева, болезнь Рейно, миопатия. Противопоказания: нарушения сердеч- ного ритма, ишемическая болезнь серд- ца с частыми приступами стенокардии, наклонность к кровотечениям, острые и хронические гнойные воспалительные процессы, нарушение кровообращения П-П1 ст., злокачественные и доброкаче- ственные новообразования, осложненная миопия, тиреотоксикоз, миома матки, ги- пертоническая болезнь IIБ-III ст. 3.2 Улырафонофорез лекарственных веществ 3.2.1 Основные принципы и методы лечебного применения Ультрафонофорез лекарственных веществ — сочетанное воздействие на определен- ные участки тела больного УЗ и вводимо- го им при нанесении на кожу или слизис- тые лекарственного вещества. Основанием для разработки и внедрения метода в прак-
Глава 3. Ультразвуковая терапия 47 тику послужили данные о том, что УЗ раз- рыхляет соединительнотканные структу- ры, повышает проницаемость кожи, сосу- дистых и клеточных мембран, увеличивает диффузию лекарств, усиливает перемеще- ние жидкостей. Экспериментально доказана возмож- ность введения УЗ некоторых фармаколо- гических препаратов в ткани (В.С.Улащик, 1979; Л.П.Мумин, 1988). При фонофорезе небольшое количество лекарственных ве- ществ (1-3 % наносимых на кожу) посту- пает в эпидермис, собственно кожу, час- тично в подкожно-жировой слой. Вскоре после процедуры лекарство обнаруживает- ся на глубине 2-5 см. Пути проникнове- ния лекарств — поры кожи, выводные про- токи потовых и сальных желез, волосяных фолликулов. Количество вводимого пре- парата и глубина его проникновения оп- ределяются интенсивностью, длительно- стью действия, режимом и частотой УЗ, способом озвучивания, концентрацией лекарств, исходным функциональным со- стоянием ткани. Содержание вводимых лекарств относительно увеличивается при невысоких концентрациях раствора (до 5 %), средней интенсивности УЗ (0,4-0,6 Вт/см2), увеличении длительности проце- дуры, частоте 880 кГц по сравнению с 2640 кГц, непрерывном режиме по сравнению с импульсным, лабильном воздействии по сравнению со стабильным. Нарушение кровоснабжения тканей приводит к уменьшению количества вводимых УЗ ве- ществ. При сочетанном применении УЗ и лекарственных веществ может усиливать- ся лечебный эффект обоих составляющих или одного из них. Методика фонофореза заметно не отли- чается от методики УЗ, но вместо обычной контактной среды используют среду, содер- жащую лекарственные вещества. Это эмуль- сии, мази, лекарственные растворы, которые втирают в кожу. Эмульсию готовят на воде, безводном ланолине, вазелине. Лекарствен- ные вещества могут растворяться на DMCO, спирте и эмульгироваться в глицерине. Воздействуют на кожу по стабильной или лабильной методике. Интенсивность УЗ — 0,2-0,6 Вт/см2, режим непрерывный (импульсный). Продолжительность воз- действия — 5-15 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день. В неврологической клинике для фо- нофореза используют препараты, обла- дающие синергичным с УЗ действием, нс разрушающиеся и не меняющие фарма- кологических свойств в поле действия УЗ, потенцирующие его болеутоляющий, противовоспалительный, фибринолити- ческий, сосудорасширяющий эффекты . В частности, при шейном и поясничном остеохондрозе широко применяют фоно- форез гидрокортизона, анальгина, кор- тана, пелана, трилона Б, тиодина, ком- пламина; при невритах лицевого нерва — гидрокортизона, трилона Б; при травма- тических невритах — лидазы, ронидазы; при гипертонической болезни — обзида- на, апрессина и др. 3.2.2 Показания и противопоказания Показания: травматические и инфекцион- но-аллергические невриты лицевого нерва, шейный и поясничный остеохондроз с корешковым, рефлекторно-тоническим синдромами, синдромом плече-лопаточ- ного периартроза, миелопатии, радику- лярный синдром после операции по уда- лению грыжи диска, каудит, кокцигодиния, каузалгический синдром, невриты, не- вралгии, состояние после операции ней- рорафии, арахномиелиты, травмы спинно- го мозга. Противопоказания: такие же, как к УЗ, непереносимость лекарственных препаратов.
4 Магнитотерапия 4.1 Основные принципы и методы лечебного применения Магнитотерапия — метод лечения, при котором на тело больного действуют низ- кочастотным переменным, постоянным и импульсным магнитным полем (МП) с по- мощью индукторов-электромагнитов, со- леноидов или постоянных магнитов. Графически МП изображается линиями напряженности, частота которых соответ- ствует магнитной индукции. Единицей магнитной индукции является тесла (Тл) или миллитесла (мТл). Различают переменное, постоянное и импульсное (низкочастотное, высокочас- тотное) МП. Переменное синусоидальное МП — это магнитное поле, изменяющееся во време- ни по величине и направлению. Его полу- чают с помощью индукторов, питаемых переменным электрическим током, или вращающихся магнитов. Постоянное МП в данной точке про- странства не изменяется во времени ни по величине, ни по направлению. Ее получа- ют с помощью индукторов, питаемых по- стоянным электрическим током, или не- подвижных постоянных магнитов. Импульсное МП изменяется во време- ни по величине, но постоянно по на- правлению. Его получают с помощью ин- дукторов, питаемых пульсирующим током, или перемещающихся постоян- ных магнитов. МП взаимодействует с молекулами, обладающими диа- и пара- магнитными свойствами. Под влиянием МП изменяются электрический потен- циал и проницаемость клеточных мем- бран, диффузионные и осмотические процессы, коллоидное состояние тканей, повышается уровень метаболических, окислительно-восстановительных про- цессов и свободнорадикального окисле- ния. Физиологическое действие МП от- личается большой неустойчивостью и разнообразием, что обусловлено разной чувствительностью к МП. Ответная ре- акция определяется биотропными пара- метрами фактора и исходным функцио- нальным состоянием организма. МП обладает выраженным последействием. После однократной процедуры реакции могут сохраняться в течение суток и бо- лее. Наиболее чувствительны к МП ги- поталамус, зрительный бугор, кора го- ловного мозга. В плане дифференцированного исполь- зования МП имеются определенные раз- личия их лечебных эффектов (В.М.Бого- любов, Г.Н.Пономаренко, 1998): постоянное МП — коагулокоррегирую- щий, иммуномодулирз ющий, седативный, местный трофический и сосудорасширя- ющий; импульсное МП — нейромиостимули- рующий, вазоактивный, трофический, обезболивающий, противовоспалитель- ный; переменное МП — местный обезболи- вающий, противовоспалительный, трофи- ческий, вазоактивный, противоотечный, гипокоагулирующий. Для лечебного воздействия МП исполь- зуются различные аппараты: АМТ-01 «Маг- нитер», «Индуктор», «Полемиг», «Полюс- 2», «Полюс-3», «Полюс-4», «Полюс-ЮГ», АМИТ, АЛИМП-1, АВИМП-1, «Интра- маг», «Атос», «Аврора-МК-О», «Градиент- 1», «Градиент-2», «Маг-ЗО-4», ПДМТ, «Нейро-МС», «Каскад», «Сета», «Сета-Д», «Магнитотурботрон», «Веафор», «Маг- стим-200», аппараты серии «СПОК» и др. Аппараты снабжены индукторами-элект- ромагнитами или индукторами-соленоида- ми, служащими для преобразования элек- трического поля в магнитное. 48
Глава 4. Магнитотерапия 49 Для воздействия постоянным МП ис- “ользуют ферритовые кольцевые (МКМ- 2-1), пластинчатые (МПМ-2-1, АМЭГС- 01) и дисковые (МДМ-2-1, МДМ-2-2) магниты, а также эластичные магниты лагнитофоры — АЛМ). Последние пред- ставляют собой композиционные матери- алы на основе смеси органических или ми- неральных вяжущих веществ с порошкообразными (ферромагнитными) наполнителями, намагниченными в опре- деленном режиме. Используются для маг- нитотерапии магнитные таблетки ТМ, магнитные клипсы КМ-1, магнитотроны. В последние годы выпускаются аппараты для сочетанных воздействий, одним из компонентов которых является магнитное поле (МИО-1, ЛАМА, МАДП, МИЛТА. МИТ-1.2, «Азор-2». РИКТАидр.). При проведении аппаратной магнитоте- рапии техника и параметры процедур за- висят от типа прибора, его технических характеристик, комплектации, а также от вида патологического процесса и локали- зации воздействия. Для наружных воздей- ствий можно пользоваться одно-или двух- индукторной методикой. При проведении процедур двумя индукторами их распола- гают продольно (для поверхностных воз- действий) или поперечно (для воздействия на более глубоко расположенные ткани) с направлением друг к другу одноименных или разноименных полюсов. При исполь- зовании индукторов-соленоидов в них вво- дят пораженную конечность или тулови- ще. При наличии в комплекте аппарата соответствующего индуктора возможно проведение полостных процедур. Магни- тотерапию можно проводить, не снимая одежды, мазевых, гипсовых, других повя- зок, так как МП почти беспрепятственно проникает через них. Однако при этом следует помнить, что наибольшая интен- сивность МП регистрируется непосред- ственно у полюсов индуктора, и она быс- тро убывает по мере удаления от них. Процедуры магнитотерапии дозируют по напряженности создаваемого МП и продолжительности воздействия, а также по частоте следования импульсов и меж- импульсному интервалу (при проведении импульсной магнитотерапии). В лечебной практике наиболее часто используют МП с магнитной индукцией от 10 до 30 мТл. Продолжительность процедур постепенно увеличивают от 10 до 20 мин. Воздействие осуществляют обычно ежедневно, на курс назначают до 15-20 процедур. При необ- ходимости повторный курс магнитотера- пии проводят через 1-2 мес. Кольцевые магниты используют глав- ным образом при повреждениях опорно- двигательного аппарата. Их накладывают на зону повреждения (максимальное рас- стояние до 30 мм) рабочей стороной че- рез марлевую прокладку, поверх повязки (в том числе гипсовой) и фиксируют эла- стичным бинтом или повязкой. При этом стрелка, расположенная у южного полю- са магнита, должна указывать на перифе- рию конечности и быть параллельной оси конечности. Длительность воздействия может колебаться от 10 до 60 мин, проце- дуры проводят ежедневно в течении 10-30 дней. Магнитофоры накладывают на зону по- ражения через марлевую (2-3 слоя) про- кладку рабочей (немаркированной) сторо- ной таким образом, чтобы края его на 1 -2 см выступали за пределы патологическо- го очага. На теле больного его крепят с помощью бинта, марлевой повязки или лейкопластыря. Длительность процедуры в зависимости от тяжести и вида заболе- вания может колебаться от 20-30 мин до суток и более. На курс лечения назнача- ют до 20-30 процедур. Кроме местного применения существу- ют методики общей магнитотерапии с ис- пользованием аппаратов «Аврора-МК-О», «Медискан», «Каскад», «Магнитотурбот- рон», «Веафор», «СПОК», «УНИСПОК». С помощью аппаратов «Нейро-МС», «Сета», «Сета-Д» можно проводить магни- тостимуляцию мышц, а с помощью аппа- рата «Магстим-200» — транскраниальную стимуляцию ЦНС. В лечебной практике сегодня достаточ- но широкое распространение получили сочетанные методы магнитотерапии. Сре- ди них наибольший интерес представля- ют магнитолазеротерапия, магнитофоно- терапия и магнитофорез. Последний чаще всего применяется в офтальмологии и
50 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) имеет некоторые особенности по сравне- нию с электро- и фонофорезом. Так, маг- нитофорез можно назначать в самые ран- ние сроки после операции или проникающей глазной травмы. Кроме того, при магнитофорезе не требуется не- посредственного контакта электрода (ин- дуктора) с раневой поверхностью глаза, а при необходимости процедуру можно проводить через повязку. Активно разрабатывается магнитола- зерная терапия. Хорошо известно, что МП увеличивает проникающую способ- ность лазерного излучения, уменьшает коэффициент отражения и обеспечивает лучшее поглощение лазерного излучения За счет синергизма потенцируется лечеб- ный эффект сочетанного метода, удлиня- ется его последействие. 4.2 Показания и противопоказания Показания: гипертоническая болезнь I- II А ст., вегето-сосудистая дистония, ос- таточные явления и последствия ишеми- ческих инсультов, черепно-мозговая травма и ее последствия, вегетативные по- линейропатии, вибрационная болезнь болезнь Рейно, невриты воспалительно- го и ишемического генеза, ганглиониты мигрень, фантомные боли, каузалгии. шейный и поясничный остеохондроз с корешковым, вегетативно-сосудистым симпаталгическим синдромами, синдро- мом плече-лопаточного периартроза, травмы позвоночника и спинного мозга, токсические полиневропатии (диабети- ческие, алкогольные), нарушение спин- номозгового кровообращения (инфаркз мозга) Противопоказания: индивидуальная непереносимость, выраженная гипото- ния, системные заболевания крови, ги- поталамический синдром, наклонность >. кровотечениям, токсический диффузный зоб III ст.
5 Лазеротерапия 5.1 Основные принципы и методы лечебного применения Тазер, или оптический квантовый генера- тор, — это устройство, позволяющее по- лучить почти не расходящееся, необыч- ной интенсивности, остронаправленное, монохроматическое, когерентное излуче- ние, представляющее собой электромаг- нитные колебания оптического диапазо- на. Благодаря этим свойствам излучения можно сконцентрировать большую плот- лость энергии на малой площади. Принцип получения лазерного излуче- ния базируется на свойстве атомов (моле- кул) под воздействием индуцирующих электромагнитных волн переходить в воз- Зужденное состояние. Возбужденное со- стояние атома неустойчиво и кратковре- менно. Под влиянием внешнего электромагнитного излучения может про- изойти лавинообразный переход атомов из возбужденного в не возбужденное состоя- ние, что приводит к возникновению лазер- ного излучения. Оно имеет ту же частоту, £>азу, поляризацию и направление, что и индуцирующее излучение. Характерные свойства лазерного излу- чения: монохроматичность (строго опреде- ленная длина волны); когерентность (стро- гая упорядоченность излучения во времени и пространстве); изотропность все излучение имеет одно направление с малым углом расхождения); поляризация (одинаковая ориентированность векторов напряженности электрических и магнит- _ых полей электромагнитных волн опти- ческого диапазона); интенсивность. Каждый лазер состоит из источника индуцированного излучения — активного рабочего) вещества, которое может пере- ходить в возбужденное состояние; источ- ника возбуждения (импульсные лампы, лампы накачки, подкачки); резонансного устройства, позволяющего концентриро- вать и усиливать излучение; блока питания. Современные физиотерапевтические лазеры разделяют: по рабочему веществу — источнику ла- зерного излучения (твердотельные, газо- вые, полупроводниковые и жидкостные); по длине волны (ультрафиолетового, ви- димого, инфракрасного, перестраеваемо- го диапазонов); по режиму генерации излучения (импуль- сные, непрерывные). В клинической практике применяются газовые гелий-неоновые и полупроводни- ковые лазеры, являющиеся источником низкоэнергетического лазерного излуче- ния. Биологический эффект лазерного излу- чения определяется присущими ему осо- бенностями (тип лазера, длина волны, режим генерации, интенсивность энергии, продолжительность и плотность излуче- ния), а также исходным состоянием тка- ней. Глубина проникновения лазерного излучения не превышает нескольких сан- тиметров. Предполагают, что в основе действия лазерного излучения лежит взаимодей- ствие света с фотосенсибилизатором — веществом, молекулы которого способны избирательно поглощать свет и передавать энергию другим молекулам, не поглоща- ющим света. Одно из таких веществ — пор- фирин. Стимулирующий эффект лазерно- го излучения связывают с активизацией ферментных систем. Повышение активно- сти ферментов вызывает интенсификацию обменных, биоэнергетических и биосин- тетических процессов. Воздействие лазерного излучения сопро- вождается раздражением рецепторов кожи с последующими морфофутщциональными 51
52 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) изменениями самой кожи. Отмечаются дег- рануляция тучных клеток, пролиферация фибробластов в эпидермисе и дерме, интен- сификация пластических функций, усиление трофико-регенеративных процессов. Низко- энергетическое лазерное излучение при те- рапевтических дозировках оказывает на организм аналгезируюшее, противовоспали- тельное, противоотечное, десенсибилизиру- ющее действие, стимулирует кроветворение (увеличивается количество тромбоцитов), угнетает функцию противосвертывающей системы, улучшает кровоснабжение, мик- роциркуляцию, повышает метаболическую активность и резистентность клеток, сни- жает патогенность микрофлоры. Иммунокорригирующий эффект излуче- ния может проявляться в стимуляции не- специфических гуморальных факторов за- щиты (комплемент, интерферон, лизоцим), общей фагоцитарной реакции, повышении фагоцитарной активности микро- и макро- фагальных систем и косвенной активизации деятельности нейроэндокринной системы. В настоящее время выпускается около 200 различных марок лазерных физиотера- певтических аппаратов. Серийно произво- дятся в основном три вида лазерной тера- певтической аппаратуры: на базе гелий-неоновых лазеров, работающих в не- прерывном режиме генерации излучения (аппараты УЛФ-01 «Ягода», АФЛ-1, АФЛ- 2, ШАТЛ-1, АЛТМ-01, ФАЛМ-1, «Платан- Ml. «Атолл», «Раскос», аппарат лазерного облучения крови АЛОК-1 и др.); на базе полупроводниковых лазеров, работающих в непрерывном режиме генерации излуче- ния (АЛТП-1, АЛТП-2, «Изель», «Мазик», «Вита», «Колокольчик» и др.); на базе по- лупроводниковых лазеров, работающих в импульсном режиме генерации излучения («Витязь» «Узор-2К», «Лазурит-ЗМ», «Лю- зар-МП», «Милта», «Рикта», «Нега» и др.). Контроль выходной мощности излуче- ния необходимо проводить (по В. Е. Илла- рионову, 1994): у газовых и жидкостных лазеров — не реже 1 раза в неделю, у твер- дотельных и полупроводниковых — не реже 1 раза в месяц. Лазеропунктура (ЛП) — воздействие на точку акупунктуры(ТА) лазерным излучени- ем. Для ЛП наиболее часто используются маломощные лазеры, генерирующие ихг. чение в красной части спектра (гелий-не< новые и полупроводниковые). Удобно от- ведение лазерного излучения при помош! световолоконной оптики — так называемых световодов. Лазерная стимуляция точек ТА осуществляется как в непрерывном, так t в импульсном режиме излучения. Ориен- тировочные величины плотности мощно- сти порядка 5 мВт/см2 (максимально 2Г мВт/см2) ча одну корпоральную ТА и 2 мВт/см2 (максимально 10 мВт/см2) — на одну активную рефлексогенную точку (APT) При отдельных нозологических формах, в частности при заболеваниях опорно-двига- тельного аппарата плотность мощности может быть увеличена, но не должна пре- вышать 30 мВт/см2 на корпоральную точ- ку. Время воздействия в среднем 10-20 с, но не более 30 с на одну корпоральную точ- ку, 3-5 с, но не более 10 с на одну APT. Процедуры проводят в положении боль- ного лежа или сидя. Участок тела, подлежа- щий облучению, освобождают от одежды. Пациент может ощущать слабое тепло в месте воздействия. Облучают непосредствен- но очаг поражения, кожную проекцию по- раженного органа, рефлексогенные зоны или точки акупунктуры (лазеропунктура). Процедуры проводят расфокусированным или сфокусированным лазерным лучом. При большом участке облучения его разделяют на несколько полей площадью не более 80 см2 каждый. Время воздействия на одно поле не должно превышать 5 минут, общее вре- мя — не более 20-30 минут, а общая площадь облучения за одну процедуру — 400 см2. Курс лечения — до 10-15 процедур, про- водимых ежедневно. При соответствую- щих показаниях повторные курсы лече- ния проводят не раньше, чем через 3 месяца. 5.2 Показания и противопоказания Показания: радикулиты, миозиты, шей- ный и поясничный остеохондроз с кореш- ковым, вегетативно-сосудистым синдро-
Глава 5. Лазеротерапия 53 мами, синдромом пдече-допаточного пе- риартроза, невралгия крылонебного узла, тройничного, языкоглоточного, межре- берных нервов; опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия, мигрень, детский церебральный паралич, сиринго- миелия, постинсультные парезы и парали- чи, гипертоническая болезнь 1-11 А ст., нейроциркуляторная дистония, неврит лицевого нерва в остром, подостром, ре- зидуальном периодах; постневритическая контрактура мимических мышц, плекси- ты и невриты травматического, инфекци- онно-аллергического, ишемического гене- за, пролежни. Противопоказания: нарушения сердеч- ного ритма, ишемическая болезнь сердца HI-IV функционального класса, повы- шенная чувствительность к лазерному излучению, зло- и доброкачественные образования, активный туберкулез, забо- левания крови.
6 Светолечение Светолечение — использование в лечебных и профилактических целях электромагнит- ных колебаний оптического диапазона, представленного инфракрасным, видимым и ультрафиолетовым (УФ) излучением. 6.1 Инфракрасное и видимое излучение 6.1.1 Основные принципы и методы лечебного применения Инфракрасное излучение — электромагнит- ный спектр оптического диапазона с дли- ной волны от 0,76 до 340 мкм. Это посто- янно действующий фактор внешней среды, определяющий течение биологи- ческих процессов в организме. В физиоте- рапии используют ближнюю область ин- фракрасного излучения с длиной волны от 0,76 до 2 мкм, получаемую с помощью искусственных источников света. Энергия инфракрасных лучей поглоща- ется на глубине от 3 мм до 4 см. Главное в механизме действия инфракрасного излуче- ния — тепловой эффект. Повышение тем- пературы тканей сопровождается ощущени- ем тепла и появлением гиперемии — так называемой калорической эритемы. Она имеет неравномерную пятнистую окраску, наблюдается во время облучения и исчеза- ет через 1-1,5 ч после его прекращения. Инфракрасное излучение приводит к ускорению физико-химических реакций, интенсификации обменных процессов, об- разованию в коже биологически активных веществ. Под влиянием инфракрасного излучения расширяются сосуды, улучша- ется микроциркуляция тканей, повышают- ся скорость и интенсивность кровотока, уменьшается спазм мускулатуры. Улучше- ние трофики и питания тканей создает бла- гоприятные условия для течения регенера- тивно-репаративных процессов, ведет к ослаблению болей. Видимые лучи представляют собой опти- ческое излучение с длиной волны от 760 до 400 нм. По сравнению с инфракрасным видимое излучение обладает большей энергией кванта, способной приводить ато- мы и молекулы в возбужденное состояние. Глубина поглощения видимых лучей — 3-1 мм. В механизме биологического действия видимых лучей основное значение прида- ется тепловому эффекту, поэтому видимый свет применяется не изолированно, а в со- четании с инфракрасным излучением. Естественный источник инфракрасных и видимых лучей — солнце. К искусствен- ным источникам относятся светолечебные аппараты, в которых для получения инф- ракрасного и видимого излучения исполь- зуют раскаленную спираль или нить нака- ливания. Выпускают следующие модели аппаратов: источник инфракрасных и ви- димых красных лучей — ЛИК-5, ЛИК-5М (лампа инфракрасных лучей на штативе с мощностью источника излучения до 300 Вт); источник инфракрасного и видимого излучения — лампы типа соллюкс: лампа- соллюкс стационарная — ЛСС-6М; лампа- соллюкс настольная — ЛСП-1; ванна све- тотепловая для конечностей — ВК-44; ванна светотепловая для туловища — ВТ- 13; лампа Минина — источник инфракрас- ного и видимого синего излучения. Дозируют процедуру по ощущению лег- кого тепла. Лампу устанавливают на рас- стоянии от 30-50 см до 1 м от поверхнос- ти тела. Продолжительность воздействия — 15-30 мин. Курс лечения — 10-20 про- цедур ежедневно, 1-3 раза в день. В последние годы появился новый вид светолечения — биоптронтерапия, лечение 54
Глава 6. Светолечение 55 полихроматическим поляризованным све- том с длиной волны от 400 до 2000 нм. Ис- точник излучения — галогеновая лампа мощностью 20 Вт или 100 Вт «Биоптрон-2». 6.1.2 Показания и противопоказания Показания: травматические и инфекцион- но-аллергические невриты, плекситы, не- вралгии тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, крылонебного узла, межреберная и постгерпетическая неврал- гии, каузалгические и фантомные боли, радикулиты, люмбаго, люмбалгии, миози- ты, шейный и поясничный остеохондроз с синдромом плече-лопаточного периартро- за, корешковым, рефлекторно-тоническим синдромами, миелопатии, пролежни, пер- вичные полирадикулоневриты и энцефало- миелиты, неврогенные контрактуры, спа- стические парезы и параличи. Противопоказания: наклонность к крово- течениям, беременность, злокачественные и доброкачественные новообразования, гипертоническая болезнь III ст., активный туберкулез, легочно-сердечная и сердеч- но-сосудистая недостаточность III ст. 6.2 Ультрафиолетовое излучение 6.2.1 Основные принципы и методы лечебного применения 'Ф-лучи представляют собой часть опти- ческого диапазона электромагнитных волн с длиной волны от 400 до 180 нм. По биологическому действию на орга- низм в зависимости от длины волны УФ- спектр условно делят на три зоны: А (400- 320 нм) — длинноволновое (ДУФ), В <320-280 им) — средневолновое (СУФ) и С <280-180 нм) — коротковолновое (КУФ) излучение. УФ лучи проникают на глубину 0,1-1 мм. Наименьшей проницаемостью обла- дает коротковолновое, наибольшей — длинноволновое излучение. Длинно- и средневолновые УФ-лучи взаимодейству- ют преимущественно с белками прото- плазмы клеток, коротковолновые — с нук- леопротеидами ядер клеток. В основе действия УФ-лучей лежит фо- тоэлектрический эффект — способность атомов и молекул поглощать энергию кван- та. Это приводит к изменению структуры наиболее чувствительных к излучению ДНК, РНК и белковых молекул, разрыву слабых связей в молекуле белка, оаспаду сложных молекул на более простые, обра- зованию свободных радикалов, возникно- вению клеточных мутаций, высвобождению биологически активных веществ (гистами- на, ацетилхолина, простогландинов и др.). Защитной реакцией на действие УФ-излу- чения является репарация клеточных по- вреждений, проявляющаяся увеличением числа митозов в эпидермисе и утолщени- ем поверхностных слоев кожи. Физиологический эффект УФ-радиации складывается из нейрорефлекторных, ней- рогуморальных и биохимических процес- сов. Он определяется интенсивностью, продолжительностью, площадью, локали- зацией облучения, чувствительностью кожи к УФ-лучам, исходным функцио- нальным состоянием организма. УФ-лучи обладают эритемо-, пигмен- тообразующим, десенсибилизирующим, болеутоляющим, противоотечным, проти- вовоспалительным, бактерицидным дей- ствием. Под влиянием УФ-радиации в коже человека из производных холестерина синтезируется витамин D, обеспечиваю- щий уровень кальция и фосфора в крови. УФ-лучи активизируют функцию ретику- ло-эндотелиальной системы, улучшают иммунологическую реактивнос'гь организ- ма, усиливают белковый и углеводный обмен, стимулируют деятельность эндок- ринных органов (надпочечников, щито- видной и половых желез), повышают ин- тенсивность кровоснабжения кожи и подлежащих тканей. Эритемообразующий эффект проявля- ется при действии на кожу УФ-излучения
56 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) достаточно высокой интенсивности. В зоне облучения через определенный про- межуток времени (латентный период) воз- никает четко очерченная эритема. В за- висимости от дозы облучения она может быть окрашена в ярко-розовый цвет. Эри- тема — асептическое воспаление, сопро- вождающееся расширением и переполне- нием кровью капилляров, фибриноидным набуханием и изменением проницаемос- ти сосудистой стенки, отечностью и болез- ненностью кожи, Максимальная яркость эритемы отмечается на вторые сутки, ког- да наступает некроз и некробиоз клеток эпителия. К 3-4-му дню эпидермис утол- щается за счет молодых клеток базально- го слоя кожи. Эритема постепенно исче- зает, появляются пигментация и шелушение кожи В зоне облучения воз- растает содержание биологически актив- ных веществ, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, снижается боле- вая чувствительность. Интенсивная им- пульсация рецепторов кожи создает в коре головного мозга новый очаг возбуждения, который гасит болевую доминанту. Развитие эритемы зависит от функцио- нального состояния различных отделов нервной системы. Угнетение эритемы на- блюдается при сдавлении или травмах спинного мозга с полным нарушением проводимости, при тяжелых травмах пери- ферических нервов; усиление — при воз- буждении симпатической нервной систе- мы (вегетативные полиневриты и др.). Аппаратура для УФ-облучений подразде- ляется на 2 группы: 1) источники интеграль- ного потока УФ-лучей, излучающие весь оптический спектр; 2) селективные источ- ники, излучающие монохроматические (длинно- или коротковолновые) УФ-лучи. Источник интегрального потока УФ- лучей — дуговая ртутно-кварцевая трубча- тая горелка типа ДРТ (ДРТ-230, ДРТ-100, ДРТ-1000). Горелки являются составной частью облучателей различного типа. Вы- пускаются следующие облучатели: для общих групповых облучений — УГД-3 (большая маячная лампа), УГД-2 (малая маячная лампа), для индивидуальных об- щих и местных облучений — ОУШ-1 (об- лучатель ультрафиолетовый на штативе) и ОРК-21 (стационарная ртутно-кварцева лампа); для индивидуальных местных об лучений — ОКН-11 (облучатель ртутно- кварцевый настольный), ОПУФ (облуча тель портативный ультрафиолетовый). ОУП-1 (облучатель ультрафиолетовый портативный), ОН-80 и ОН-82 (облуча тель носоглотки четырехтубусный), УГН- (для групповых облучений верхних дыха тельных путей). Селективные источники делятся на 2 подгруппы: а) аппаратура для КУФ-излу- чения; б) аппаратура для ДУФ-излучения Источниками КУФ-излучения являют- ся дуговые бактерицидные лампы — ДБ-15 ДБ-30, ДБ-60. С этими лампами выпуска- ются аппараты: ОБН (облучатель бактери- цидный настенный), ОБП (облучатель бактерицидный потолочный), ОБШ (облу- чатель бактерицидный на штативе), ОБПе (облучатель бактерицидный передвижной) Они используются для обеззараживания помещений в отсутствие людей. Местные КУФ-облучения проводят ап- паратами ОКУФ-5М (облучатель коротко- волновый ультрафиолетовый) и БОП-4 (бактерицидный облучатель портативный) Они предназначены для облучения ограни- ченных участков кожи или слизистой обо- лочки. Бактерицидный облучатель дуговой (БОД-9) применяют для местных КУФ- облучений кожи. Источник КУФ-лучей в облучателях типа ОКУФ-5М и БОП-4 - люминесценция паров ртути в горелках типа ДРТ-230 или ВРМ-1, которые питакл ся напряжением, поступающим от колеба- тельного контура высокой частоты; в бак- терицидном дуговом облучателе — 2 бактерицидные лампы типа ДРЕ 8. Для получения ДУФ-излучения исполь- зуются эритемные увиолевые горелки ЛЭ- 15, ЛЭ-30, ЛЭ-60. Спектр излучения лежит в пределах от 320 до 310 нм. Эритемные люминесцентные лампы представлены следующими моделями: НЭО (настенный эритемный облучатель). ПЭО (подвесной эритемный облучатель), ПОЭО (подвес- ной эритемный облучатель отраженного распределения). Эти лампы подключают- ся к аппаратуре дневного света и исполь- зуются с профилактической целью для предупреждения УФ-недостаточности.
Глава 6. Светолечение 57 Облучателем УФ длинноволновым для групповых общих облучений УГД-5 облу- чаются 6-8 пациентов с целью компенса- ции УФ-недостаточности. Это комбини- рованный источник излучения, состоящий из 9 эритемных ламп типа ЛЭ-30-1, 2 ламп накаливания Г-220-300, которые создают тучистый поток, близкий по составу излу- чения к солнечному свету. Облучатель ультрафиолетовый длинно- волновый для индивидуальных общих об- лучений ЭОД-Ю представляет собой Н- образную площадку, в двух блоках которой горизонтально расположены 6 ламп ЛЭ- 30 (по 3 лампы в каждом блоке). Переносная облучательная установка «Электроника» длинноволнового спектра гДРП) предназначена для индивидуальных облучений. Источник излучения — ртут- но-кварцевая лампа, покрытие которой исключает КУФ-лучи. Дозируют УФ-излучения с учетом инди- :вдуальной чувствительности к УФ-лучам. С помощью биодозиметров (БУФ-1, БД-21) шределяют биодозу — минимальное время облучения, которое вызывает образование на коже розовой, четко очерченной эритемы. В лечебной практике используют общие и местные УФО. В первом случае пооче- редно облучают переднюю и заднюю по- верхности тела, во втором — определенный .часток кожи. Общие облучения проводят интегральным потоком УФ-лучей или длинноволновыми УФ-лучами с расстоя- ния 100-70 см по основной, ускоренной и замедленной схемам. По основной схеме облучение начина- ют с 1/4 биодозы и. постепенно увеличи- вая интенсивность (через одну процедуру) на 1/4 биодозы, доводят общую дозу облу- чения до 3 биодоз. По ускоренной схеме облучение начинают с 1/2 биодозы и, уве- личивая интенсивность ежедневно на та- кую же величину, к концу курса лечения доводят до 3-4 биодоз. По замедленной хеме облучение начинают с 1/8 или 1/4 биодозы и постепенно (через одну или две процедуры) интенсивность наращивают до 2-2,5 биодоз. Курс лечения — 16-24 проце- дуры, ежедневно или через день. Местные УФО проводят интегральным •отоком, КУФ- и ДУФ-лучами. Расстоя- ние от горелки до поверхности тела при использовании интегрального потока — SO- 25 см, КУФ- и ДУФ-лучей — 30-10 см. Облучают участки тела площадью 200-600 см2 у взрослых и 50-200 см2 у детей. Мест- ные облучения проводят в субэритемных, эритемных и гиперэритемных дозах. Суб- эритемная доза соответствует 1 /2-3/4 био- дозы, эритемная — 2-3 биодозам, гипера- эритемная — 6-8. Каждое последующее воздействие на одно и то же поле произ- водится с увеличением интенсивности на 1-2 биодозы с учетом выраженности пре- дыдущей эритемы. Ежедневно облучается одно поле в эритемной дозировке. По- вторные облучения проводят через один или два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы. Одно и то же поле облучают 4-5 раз, однако при лечении пролежней и ран назначают большее чис- ло облучений. 6.2.2 Показания и противопоказания Показания: для местных УФО — радикули- ты, миозиты, невриты, невралгии, шейный и поясничный остеохондроз с корешковым синдромом, синдромом плече-лопаточно- го периартроза, церебральный арахноидит, последствия черепно-мозговой травмы, травма спинного мозга, нейроциркулятор- ная дистония, гипоталамический синдром, первичный полирадикулоневрит, первич- ный энцефаломиелит, рассеянный склероз, паркинсонизм, болезнь Бехтерева, каузал- гические и фантомные боли, пролежни, системная склеродермия; для общих УФО — ревматические поражения нервной сис- темы (в период ремиссии), детский цереб- ральный паралич, гипоталамический син- дром, травмы спинного мозга (с целью профилактики пролежней). Противопоказания: системная красная волчанка, повышенная чувствительность к УФ-лучам, зло- и доброкачественные но- вообразования, лихорадочные состояния, наклонность к кровотечениям, активный туберкулез легких, тиреотоксикоз, кахек- сия, нарушение кровообращения II-Ш ст. 3 Зе. 1993
7 Термолечение 7.1 Грязелечение 7.1.1 Лечебные грязи Лечебные грязи — это природные образо- вания мазеподобной консистенции, состо- ящие из воды, минеральных и органичес- ких веществ, которые обладают однородностью, пластичностью, тонко- дисперсной структурой, высокой теплоем- костью и низкой теплопроводностью, бла- годаря чему применяются с лечебной целью в виде грязевых ванн, общих и ме- стных аппликаций. В лечебной грязи выделяют три состав- ные части: кристаллический скелет, кол- лоидный комплекс и грязевой раствор. Кристаллический скелет, или остов, — гру- бодисперсная часть грязи, состоящая из неорганических частиц размером 0.01- 0,001 мм, грубых органических остатков растительного и животного происхожде- ния (гипс, кальцит, доломит, фосфаты, силикатные и карбонатные частицы и др.). Коллоидный комплекс-тонкояисперс- ная часть грязи, представленная частица- ми размером менее 0,001 мм (органичес- кие вещества, органоминеральные соединения, гидротроллит, сера, гидро- ксиды железа, алюминия, марганца и др.). Грязевой раствор — жидкая фаза грязи, со- держащая основные ее компоненты (ми- неральные, органические вещества и ра- створенные газы). Минерализация грязевого раствора колеблется от 0,05-1 до 400-450 г/л. Свойства грязевого раство- ра определяются минерализацией и со- ставом грязей. По происхождению, содержанию орга- нических и неорганических веществ раз- личают несколько типов грязей: торфы лечебные, сапропели, иловые сероводо- родные грязи, сопочные грязи. 7.1.2 Торфы лечебные (сапропели, иловые сероводородные, сопочные грязи) Торфы лечебные — полезное ископаемое, образующееся в условиях болот при повы- шенной влажности и недостаточном дос- тупе воздуха. В состав торфа входят бел- ки, гуминовые кислоты, битумы, жиры, ферменты, фенолы, коллоидные и крис- таллические вещества. В торфе содержится 30-80 % органических веществ, много ра- стительных остатков. Цвет торфа бурый с различными оттенками, реакция — кислая Для грязелечения используют торф с вы- сокой степенью разложения. Торф обла- дает большой влагоемкостью, адсорбци- онной способностью, высокой пластичностью, вязкостью, липкостью. Теплоемкость торфа по сравнению с во- дой меньше, теплопроводность невелика, конвекция отсутствует. Сапропели — тонкоструктурные колло- идальные отложения, образующиеся на дне пресных озер вследствие разложения растительных и животных организмов. Это гнилостные илы зеленовато-коричневого, зеленовато-розового или черного цвета с высоким содержанием (28-70 %) органи- ческих веществ и воды. Органические ве- щества представлены лигнино-гумусовым комплексом, битумами, жидкими и твер- дыми углеводородами, сложными гумино- выми кислотами, смолами и пигментами из группы каротиноидов. В сапропелях найдены ферменты, витамины, гормоны, антибиотикоподобпые вещества, микро- элементы и другие биологически активные соединения. В зависимости от содержания минеральных веществ выделяют глинис- тые. известковые, железистые, кремнезе- мистые, карбонатные, смешанные и орга- нические (малозольные) сапропели. 58
Глава 7. Термолечение 59 Характерные свойства сапропелей — высо- кая пластичность, влагоемкость и адсор- бционная способность. Иловые сероводородные грязи — черная блестящая масса мазеподобной консис- тенции, бархатистая на ощупь. Образуют- ся на дне морских лиманов и соленых озер, содержащих сульфаты. В результате разложения остатков водных растений и животных сульфаты восстанавливаются до сероводорода. В иловых грязях минераль- ные вещества преобладают над органичес- кими, содержание которых невелико (чаше до 5 %). Зольность грязи различна — от нескольких до сотен граммов на литр. Органические вещества представлены би- тумами, гуминами, лигнином, целлюло- зой, соединениями азота, фосфора, желе- за, серы, остатками водорослей и живых организмов. В иловых грязях содержатся также биологически активные вещества, ферменты, гормоноподобные соединения, микроэлементы, сероводород в виде ра- створенного газа или сульфидов (от 0,05 до 5 %). Реакция иловых грязей нейтральная или слабощелочная. Неорганические ило- вые грязи имеют высокую вязкость и пла- стичность. Сопочные грязи — измельченная глини- стая разжиженная масса серого цвета, которая содержит мало органических ве- ществ и много микроэлементов. Сопоч- ные грязи обладают большой липкостью и пластичностью. Лечебные грязи раздражают многочис- тенные экстеро- и интрерорецепторы, оказывают нервнорефлекторное и нейро- гуморальное влияние на течение физио- логических процессов в организме. В ос- нове механизма действия грязей лежит термический, химический и механический эффект. Термический эффект связан с тем, что грязям присущи свойства теплоносителей — высокая теплоемкость, малая теплопро- водность, отсутствие конвекционной спо- собности. Раздражение терморецепторов приводит к повышению температуры и энергетического потенциала тканей, акти- визации тсплорегуляционных механизмов, хскорению обменных и окислительно-вос- становительных процессов. Теплообразо- вание сопровождается расширением сосу- дов, улучшением микроциркуляции, изме- нением проницаемости сосудистых мем- бран, ускорением кровотока. Химическое действие грязей обусловлено наличием в них органических, неоргани- ческих, гормоно- и антибиотикоподобных веществ, биостимуляторов, микроэлемен- тов, способных проникать через кожу и слизистые в кровь и оказывать гуморальное влияние на жизнедеятельность организма. Определенную роль играют радиоактив- ность некоторых типов грязей (иловые, минеральные), возникновение электричес- кого потенциала между грязевой апплика- цией и телом больного. Механический эффект менее выражен и проявляется главным образом при назна- чении общих грязевых процедур, грязевых разводных ванн и обширных по площади аппликаций. Давление на кожу и подлежа- щие ткани сопровождается более глубоким проникновением тепла. Грязи обладают выраженным противо- воспалительным, рассасывающим, десен- сибилизирующим, болеутоляющим, тро- фико-регенеративным действием. Они вызывают активизацию нейроэндокринной системы, способствуют нормализации ре- активности организма. Грязевые апплика- ции ускоряют рассасывание спаек, рубцов при заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы, улуч- шают условия регенерации периферичес- ких нервов, ослабляют болезненность нервных стволов, снимают спастичность и ригидность мускулатуры, способствуют восстановлению двигательных функций. Наряду с грязевыми аппликациями при- меняют грязевой отжим (грязевой ра- створ) и препараты из грязи. Грязевой раствор получают путем цен- трифугирования, отжатия грязи под прес- сом, фильтрации. Способ получения ра- створа существенно не влияет на его химический состав. Сотрудниками Бел- НИИ неврологии, нейрохирургии и физио- терапии предложен следующий способ центрифугирования сапропелей: пластмас- совые стаканы вместимостью 100 см3 с навеской грязи 80 г помешают в центри- фугу (ЦДЛ-5, ЦЛС-31М, ЦЛС-3) со ско-
60 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) ростью 5-5.5 тыс. об/мин. Продолжитель- ность центрифугирования — 25-49 мин. Выход раствора из 1 кг нативного сапро- пеля — 250-400 мл. Центрифугаты сапро- пелей в стеклянной простерилизованной посуде могут сохраняться до 6 месяцев. В связи с возможным осаждением некото- рых компонентов лучше пользоваться све- жеприготовленным раствором. Способ приготовления грязевого ра- створа методом фильтрации: нативную грязь или грязь, смешанную с водой (50 кг грязи и 3 л воды), в холщовом мешке под- вешивают на специальной стойке и филь- труют под грузом. Полученный раствор сливают в чистую бутыль и хранят в про- хладном темном месте. В состав грязевых растворов входят ионы хлора, натрия, магния, железа, цин- ка, фосфорные соединения, растворимые органические вещества типа гуминов, фульвокислот, лизина, аминокислот и др. Органические соединения и вещества в ионной форме способны проникать в тка- ни через неповрежденную кожу и оказы- вать рефлекторное и гуморальное влияние на организм. Наряду с природной грязью применяют- ся грязевые препараты (таб. 6). Их вводят в организм парентерально, используют для наружного применения или в качестве фар- макологического средства в методиках со- временной физиотерапии (электрофорез постоянными и импульсными токами, фо- нофорез, аэрозольтерапия и др.). Препара- ты из грязи содержат в растворе комплекс различных биологически активных ве- ществ. В связи с этим наиболее полно про- является химический эффект и практически исключается термическое и механическое действие грязи. Грязевые препараты назна- чают в случаях, когда лечение грязью не показано или невозможно, а также если желательно использовать ее биостимулиру- ющий эффект. Применение грязевых пре- паратов расширяет показания к грязелече- нию. Препараты из грязей ускоряют рассасывание воспалительных очагов, об- ладают выраженным трофико-регенера- тивным, десенсибилизирующим, антиокис- лительным действием, активизируют обменные процессы. 7.1.3 Методы лечения (общие и местные грязевые аппликации, разводные грязевые ванны, гальваногрязелечение, электрофорез грязевого отжима, диадинамофорез, СМТ - грязелечение, грязеиндуктотермия, пелофонотерапия) Применяют общие и местные грязевые аппликации, разводные грязевые ванны. Общие грязевые аппликации используют редко. Грязь накладывают на все тело больного, исключая область сердца, голову и шею. При местных процедурах грязь по- мещают на область проекции патологи- ческого процесса или сегментарную зону. По локализации воздействии па организм различают грязевые «брюки», «трусы», «перчатки», высокие «перчатки», «носки», «сапоги», «куртку», «полукуртку» и др. Толщина грязевой аппликации — 3-4 см. Температура грязи — 37-46 °C. Грязи тем- пературы 40-42-44 °C назначают при подо- стром и хроническом течении заболева- ний с умеренно и слабо выраженным болевым синдромом. Грязи температуры 37-40 °C («митигированное» грязелечение) используют при выраженном и умеренном болевом синдроме, рецидивирующем те- чении процесса, наличии сопутствующих заболеваний и др. Аппликации температу- ры 44-46 °C назначают при хронических заболеваниях и на небольшие по площа- ди участки. Продолжительность процеду- ры — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или 2-3 дня подряд с днем отдыха. Чтобы приготовить грязевые разводные ванны, в ванну с пресной или минераль- ной водой добавляют 2-3 ведра грязи. Тем- пература грязевых ванн — 40-42 “С. Про- должительность процедуры — 10 мин. Рецепторы кожи подвергаются воздей- ствию органических и неорганических ве- ществ, растворенных в воде ванны. Этот вид лечения больные переносят легче, чем
Глава 7. Термолечение 61 Табл. 2. Препараты, получаемые из грязи Препарат Способ получения Форма выпуска Пелоидин Экстракт из иловой лечебной грязи (pH 8,2-9,5) Флаконы по 500 мл (прозрачная, бесцветная, стерильная жидкость, содержащая комплекс различных солей) Пелоидодистиллят Продукт отгона с водяным паром, полученный из лиманной грязи (pH 7,2-9.5) Ампулы по 1 мл (прозрачная, бесцветная, стерильная жидкость) Tv м изол ь Препарат из морской (хаапсалуской) лечебной грязи, представляющий собой 0,01% раствор фракции гуминовых кислот (pH 5.5-5,7) Ампулы по 1 и 2 мл (прозрачная или слегка опалесцирующая с едва заметной взвесью стерильная жидкость) ФиБС Отгон из лиманнои грязи, содержащий коричную кислоту и кумарин (pH 4,6- 5,4) Ампулы по 1 мл (бесцветная, прозрачная, стерильная жидкость с запахом кумарина) Торфот Отгон из торфа (pH 6-8,8) Ампулы по 1 мл (прозрачная, бесцветная, стерильная жидкость с запахом торфа) грязевые аппликации, в связи с чем рас- ширяются показания к грязелечению при сопутствующих заболеваниях. Для потенцирования действия грязи и лечебных физических факторов широко 'применяют следующие сочетанные мето- ды грязелечения: гальваногрязелечение, электрофорез грязевого отжима, диадина- мофорез грязи, СМТ-грязелечение. грязе- индуктотермию, пелофонотерапию. Гальваногрязелечение: на тело больного под катодом и анодом накладывают ме- шочки с грязью температуры 38-40 °C, поверх которых располагают металличес- кие электроды и прикрывают клеенкой. П тотность гальванического тока — 0,05 — 0,1 мА/см2. Продолжительность воздей- ствий — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. Электрофорез грязевого отжима: гидро- фильные или лекарственные прокладки под обоими полюсами смачивают грязе- вым раствором. Плотность тока — 0,05- 0.07 мА/см2. Продолжительность процеду- ры — 10-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. Диадинамофорез: на тело больного под .обоими полюсами накладывают мешочки с грязью температуры 38-40-42 °C, на ко- торые помещают металлические электро- ды. Параметры тока: ДН — 10-15 мин, КП — 3-5 мин, ДП — 1-2 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно. СМТ-грязелечение: под обоими электро- дами помещают мешочки с грязью темпе- ратуры 38-40-42 °C, на которые наклады- вают металлические электроды. Параметры тока: режим выпрямленный, род работы 1, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75 %, продолжительность воздействия — 10 мин; режим переменный, род работы III, IV, частота — 70 Гц, глу- бина модуляции — 75 %, длительность посылок — по 2-3 с, продолжительность воздействия — по 3-5 мин для каждого рода работы. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. Грязеиндуктотермия: мешочек с грязе- выми лепешками температуры 38-42 °C накладывают на соответствующий учас- ток тела, сверху устанавливают индуктор- диск или цилиндрический индуктор. Сила анодного тока на аппарате ДКВ-1 или ДКВ-2 — 180-220 мА, на аппарате И КВ- 4-2-4 положение переключателя. Про- должительность процедуры — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день.
62 Часть I, Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) Пелофонотерапия: участок тела больного смазывают тонким слоем грязи равномер- ной консистенции и проводят лабильное воздействие непрерывным или импульс- ным ультразвуком интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2. Продолжительность — 5-10 мин. При воздействии на сегментарные зоны интенсивность ультразвука — 0,2-0,3 Вт/ см2. Курс лечения — 10-15 процедур, ежед- невно или через день. 7.1.4 Показания и противопоказания Показания: шейный и поясничный осте- охондроз с различными неврологически- ми проявлениями, инфекционно-аллер- гические и травматические невриты, плекситы, первичные полирадикулонев- риты (поздний восстановительный пери- од заболеваний), вегетативные полинев- ропатии, ганглиониты, соляриты, болезнь Рейно, токсические полиневропатии, по- лиомиелит, последствия огнестрельных ранений и травм головного мозга, трав- мы спинного мозга и конского хвоста, ос- таточные явлении и последствия перене- сенных гриппозного и клещевого, энцефалитов (кроме эпидемического), остаточные явления и последствия пер- вичного энцефаломиелита, гипоталами- ческий синдром инфекционно-аллерги- ческого и травматического генеза, детский церебральный паралич, прогрес- сирующая мышечная дистрофия, рассе- янный склероз, менингомиелорадикулит (нейролюэтический), спинальный арах- ноидит, состояние после удаления грыжи межпозвоночного диска. Противопоказания: сирингомиелия, ка- хексия, гепатолентикулярная дегенера- ция, амиотрофический боковой склероз, острые воспалительные процессы, тире- отоксикоз, уросепсис, обширные пролеж- ни, сухотка спинного мозга с выраженной атаксией, злокачественные новообразо- вания, миомы, фибромиомы, кисты яич- ников, туберкулез, гипертоническая бо- лезнь II Б — Ill ст., ишемическая болезнь сердца III — IV функционального класса, недостаточность кровообращения II — III ст., комбинированные пороки сердца с преобладанием стеноза, аневризма аорт и сердца. 7.2 Парафинолечение Парафин — продукт перегонки нефти, представляющий собой смесь твердых на- сыщенных углеводородов с температуре плавления 50-57 °C Это полупрозрачно; белое вещество, химически и электричес- ки нейтральное, обладающее высоко! теплоемкостью и низкой теплопроводно- стью. Конвекция отсутствует. Благодаря этим свойствам даже при высокой темпе- ратуре (60 °C и более) парафин не вызы- вает ожога. 7.2.1 Основные принципы и методы лечебного применения, показания и противопоказания Парафинолечение — применение с лечеб- ной целью расплавленного или нагрстогс очищенного парафина. Это один из широко распространенных методов теплолечения. В механизме действия парафина основная роль принадлежит термическому фактору. Пара- фин повышает местную температуру и вы- зывает активную гиперемию кожи, оживля- ет капиллярный кровоток и метаболические процессы, улучшает регионарную гемодина- мику и трофику тканей, обладает спазмоли- тическим действием, ускоряет регенерацию периферических нервных волокон, снижае спастичность и ригидность мышц, способ- ствует рассасыванию воспалительных про- цессов, рубцов и спаек. Парафин, нагретый на водяной бане, назначают по одной из используемых в практике методик — кюветно-, салфеточ- но- аппликационной или путем наслаива- ния на кожу. Толщина парафиновой апп- ликации — 1-2 см, температура — 50-55 °C Продолжительность процедуры — 20-40 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день.
Глава 7. Термолечение 63 7.2.2 Показания и противопоказания Показания: неврит лицевого нерва, травмати- ческие, инфекционно-аллергические неври- ты, первичные инфекционно-аллергические, токсические и вегетативные полиневропатии, невралгия тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, постгерИетическая не- вралгия после ослабления острых болей, про- рессирующие мышечные дистрофии (не- вральная амиотрофия Шарко — Мари, миопатия), спастические паоезы и параличи при органических заболеваниях нервной си- стемы (остаточные явления и последствия инсультов, последствия черепно-мозговой .эавмы, детский церебральный паралич, трав- мы и заболевания спинного мозга и др.), виб- рационная болезнь, болезнь Рейно. Противопоказания: нарушение темпера- гурной чувствительности, острый болевой синдром, наклонность к кровотечениям, лихорадочные состояния. 7.3 Озокеритолечение 7.3.1 Основные принципы и методы лечебного применения Озокерит — горная порода из группы нефтя- ных битумов, представляющая собой смесь 1вердых насыщенных углеводородов. Темпе- ратура плавления — 60-80 °C. В состав озо- ерита входят цере зин (до 80 %), парафин (3- ~ %), минеральные масла, нафтеновые ..молы (8-10 %), механические примеси, газы ‘етан, этан, пропан и др.). В зависимости от содержания смол и асфальтенов цвет озо- керита — от желтого до черного. Чаще озо- керит бурого цвета. Плотность его 0,8-0,97. Озокерит растворим в бензине, бензоле, хло- юформе и нерастворим в воде. Он имеет вы- сокую теплоемкость, высокую теплопровод- ность, конвекционная способность тсутствует. Озокерит вызывает повышение местной температуры, сопровождающееся появлением выраженной гиперемии, усиле- нием потоотделения, обмена веществ, рас- ширением сосудов, улучшением регионарной гемодинамика, снижением мышечного спазма и гипертонуса мышц. Он обладает болеутоляющим, противовоспалительным, противозудным, рассасывающим, фибри- нолитическим действием. В клинической практике используются следующие методики озокеритатсрапии: 1) кюветно-аппликационная — расплав- ленный озокерит выливают в специальные кюветы, выстланные клеенкой, где он за- стывает до температуры 46-48 °C. Аппли- кацию вместе с клеенкой накладывают на обнаженную поверхность и укутывают ватником; 2) салфеточно-аппликационая — на тело послойно накладывают 3-4 салфетки, смо- ченные расплавленным раствором озоке- рита. Температура первой салфетки 45 °C, последующих — 46 °C. Салфетки покрыва- ют клеенкой и ватником; 3) озокеритовые аппликации — деревян- ной лопаткой озокерит в виде кашицеоб- разной массы, имеющей температуру 46- 48-50 °C, накладывают па обнаженный участок тела, покрывают клеенкой и уку- тывают. Продолжительность процедуры — 20-30 мин. Курс лечении — 10-15 проце- дур, через день или ежедневно. 7.3.2 Показания и противопоказания Показания: травмы периферических не- рвов, позвоночника и спинного мозга, шей- ный и поясничный остеохондроз с кореш- ковым (при ослаблении болей), рефлекторно-тоническим синдромами, синдромом плече-лопаточного периартро- за, первичные полирадикулоневриты, ток- сические и вегетативные поли невропати и, неврит лицевого нерва, рассеянный скле- роз, первичные энцефаломиелиты, миели- ты, арахномиелиты. травмы позвоночника и спинного мозга, болезнь Рейно, вибра- ционная болезнь, болезнь Бехтерева. Противопоказания: активный туберкулез, тиреотоксикоз, острые и подострые тром-
64 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) бофлебиты, наклонность к кровотечениям, гипертоническая болезнь II Б-П1 ст., нару- шение температурной чувствительности, заболевания нервной системы с прогресси- рующим течением (боковой амиотрофичес- кий склероз, клещевые энцефалиты и др.). 7.4 Нафталанолечение 7.4.1 Основные принципы и методы лечебного применения Нафталан — одна из разновидностей не- фти, которая добывается в г. Нафталан (Азербайджан). Это природная сложная смесь нафтеновых и ароматических уг- леводородов и смол, содержащая незначи- тельное количество легких фракций. Плотность — 0.927-0,970. В лечебной практике нафталан исполь- зуют для теплолечения. Специфический эффект нафталана связывают с наличием биологически активных веществ — цикли- ческих углеводородов, по структуре близ- ких к молекулам липидов (холестерина, эргостерина) и некоторых гормонов (фол- ликулина, тестостерона и др.). Содержа- щиеся в нафталане смолы и ароматичес- кие углеводороды являются токсическими веществами. Они оказывают повреждаю- щее действие на тканевые структуры. Механизм действия нафталана нейрогу- моральный. Он обусловлен как непосред- ственным раздражением кожных рецепто- ров, так и всасыванием составных элементов нафталана в кровь. Нафталан активизирует обменные процессы, уско- ряет рассасывание воспалительных ин- фильтратов, в зависимости от исходного состояния тканей вызывает сенсибилизи- рующий или десенсибилизирующий эф- фект, улучшает проводимость нервных стволов и условия регенерации при трав- мах периферических нервов, оказывает аналгезируюшес действие. Применяются различные виды нафта- ланотерапии: 1) нафталановые ванны назначают в виде общей или сидячей ванны. Используют нативный нафталан. Тем- пература его — 37-38 °C. Продолжитель- ность процедуры — 8-10 мин. Курс лече- ния — 10-12-15 процедур два дня подряд с перерывом на третий день или через день. После ванны больной принимает душ, а затем отдыхает 30-40 мин; 2) местные одно-, двух- и четырехкамер- ные ванны из нативного нафталана. Про- водят при температуре 37-38 °C. Продол- жительность процедуры — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день. После процедур тело обяза- тельно обмывают под душем; 3) нафталановые смазывания. Moiyr быть общие и местные. При общих смазываниях на процедуру расходуют 100-200 г нафтала- на. при местных — 50-100 г. На тело при помощи плоской кисти тонким слоем на- носят нативный или обессмоленный нафта- лан. После смазывания проводят облучение инфракрасными лучами с помощью лампы- соллюкс или световой ванны. Дозируют инфракрасные лучи до ощущения легкого или умеренного тепла. Продолжительность процедуры при общих смазываниях — 15-2G мин, при местных — 20-30 мин. Курс лече- ния — 10-15 процедур, через день или два дня подряд с перерывом на третий. После про- цедур нафталан снимают с кожи и больные обмываются под душем; 4) нафталановые аппликации. Применя- ют нафталано-парафиновые, нафталано- камфорные аппликации и аппликации рафи- нированным нафталаном. Для приготовления нафталано-парафиновой смеси берут >/4 нативной нафталанской не- фти и 3Д парафина, нагретого до темпера^ ры 70 °C. Смесь тщательно перемешиваю При помощи кисти на участок кожи нано- сят 4-5 слоев смеси, покрывают клеенкой и укутывают ватником. Продолжительность процедуры — 20-30 мин. Курс лечения — КГ- 15 процедур, ежедневно или через день. Парафиновую мастику в виде брикета массой 250-300 г, состоящую из парафина (70 %), нафталана (20 %), церезина (5 %), воска (5 %), камфоры (0,5-1 %), разогре- вают на водяной бане до 60 °C, плоско? кистью на кожу наносят слой смеси тол-
Глава 7. Термолечение 65 щиной 1,5-2 см, покрывают клеенкой и укутывают ватником. Продолжительность процедуры — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. Нафталано-камфорную аппликацию, состоящую из 80 г обессмоленного нафта- лана и 20 г камфорного масла, тонким слоем накладывают на участок, подлежа- щий воздействию. Предварительно препа- рат нагревают на водяной бане до темпе- ратуры 40-45 °C. Участок покрывают клеенкой и укутывают. Продолжитель- ность процедуры — 1 -2 ч. По аналогичной методике применяют аппликации из рафи- нированного нафталана. Курс лечения — 5-10 процедур, ежедневно. Процедуры на- значают при сильных ночных болях. 7.4.2 Показания и противопоказания Показания: травматические и инфекционно- аллергические невриты, плекситы миозиты, лиалгии, шейный и поясничный остеохон- дроз с корешковым синдромом, синдромом плече-лопаточного периартроза. Противопоказания: острые воспалитель- ные процессы, прогрессирующие забол< - вания нервной системы, нарушения сер- дечного ритма, заболевания печени и почек с нарушением их функции, гипер- тоническая болезнь ПБ-Ш ст., нарушение кровообращения I-III ст. 7.5 Глинолечение, лечение нагретым песком При использовании для лечения крупные куски глины предварительно измельчают вручную, удаляя посторонние примеси, помещают в ванну, разводят 10 % раство- ром поваренной соли, выдерживают 10-12 часов, после чего раствор сливают, а на- Зххшую глину нагревают на водяной бане до 40-46 °C и наносят на подлежащие воз- действию участки тела. Продолжитель- -•ость процедуры 20-30 мин., через день или 2 дня подряд с перерывом на 3 день. Для лечения нагретым песком исполь- зуется промытый речной или морской крупнозернистый песок. На пляже его по- догревают на солнце до 40-50 °C. в лечеб- ных учреждениях — в специальных аппара- тах или в жаровнях. На пляже тело больного засыпают песком толщиной 8-10 см, за исключением области сердца, зате- няя голову. Общие процедуры проводят че- рез день или 2 дня подряд с перерывом на 3 день, местные — ежедневно. Курс лече- ния 15-25 процедур. Песок может быть ис- пользован повторно после прокаливания при температуре 100-110 °C. 7.6 Холодолечение (криотерапия) 7.6.1 Основные принципы и методы лечебного применения Холодолечение — разновидность криоте- рапии. Криотерапия — совокупность мето- дов, основанных на применении низких температур для охлаждения тканей, орга- нов или всего организма. Холод используют в целях профилакти- ки как средство закаливания организма (холодные и прохладные обливания, обти- рания, укутывания, души, местные ванноч- ки с постепенным понижением температу- ры, «моржевание» и др.). Рефлекторную гипотермию (раздражение холодом) ис- пользуют для лечения различных заболе- ваний. Различают общую и селективную гипотермию. Общую гипотермию назначают для пони- жения температуры тела. Она достигается погружением тела на длительное время в холодную (5-15 °C) или ледяную (около 0 °C) воду, обвертыванием тела тканью со слоем раздробленного льда. Общая гипо- термия проводится аппаратами «Криос- кан», «Крион», «Kriosauna» и др. с возмож- ностью быстрого охлаждения кожи до — 13-16 °C за 2-5 минуты процедуры.
66 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) Селективная гипотермия — преимуще- ственное охлаждение отдельных частей тела или органов. Достигается применени- ем аппликации льда, криогеля, массажа со льдом, ткани, смоченной в растворе по- варенной соли и охлажденной до низких температур, наложением мешочка со сло- ем раздробленного льда, покрытием уча- стка кожи легко испаряющейся жидкостью (хлорэтилом), обдуванием холодным воз- духом, охлаждением с помощью жидкого азота температурой от -100 до -180 °C (под давлением) пораженного участка тела про- должительностью 1-3 мин, использовани- ем криоаэрозолей. Холодовая аппликация вызывает суже- ние капилляров и артериол, замедление крово-, лимфотока и обмена веществ, повышение венозного давления, увеличе- ние порога болевого восприятия, сниже- ние мышечного тонуса и спастичности, уменьшение потребности тканей в кис- лороде и питательных веществах, замед- ление распада белков в зоне очага пора- жения и всасывания продуктов распада тканей. Холод обладает аналгезирующим, мсстноанестезирующим и гемостатичес- ким действием, прекращает развитие ге- матом, отека, воспалительных и аллерги- ческих реакций, стимулирует биосинтетические процессы. При непро- должительной процедуре наблюдаются фазовые реакции — период сужения сосу- дов сменяется их расширением и кожной гиперемией. Селективная гипотермия головы сопро- вождается не только охлаждением тканей головы, но и умеренной общей рефлек- торной гипотермией. Под влиянием холода повышается устойчивость клеток мозга к состоянию гипоксии, снижаются энерге- тическая потребность мозга, внутричереп- ное давление, секреция спинномозговой жидкости. У больных эпилепсией гипотермия уси- ливает активность противосудорожных средств и вызывает снижение эпилептоид- ной активности на электроэнцефалограм- ме. При воздействии на рефлексогенные зоны холод оказывает регулирующее дей- ствие на реактивность вегетативной не- рвной системы (снижает АД, ослабляет головные боли, снимает спазм сосудов головного мозга и др.). Под влиянием местной криотерапии изменяются чувствительность перифери- ческих рецепторов (повышается порог болевого восприятия, снижается поре, патологической афферентной импульса- ции), возбудимость сегментарных и суп- распинальных центров. Холодолечение проводят также с помо- щью специальных аппаратов «Гипотерм- 1», «Криоцер», «Гипоспаст-1», «Термод». «Ятрань» и др. Для проведения процедур подбирают соответствующие по форме и размеру очага поражения аппликаторы При режиме работы аппарата 5-15 °C на участок поражения накладывают аппли- катор на 10-15 мин. Воздействие проводя' 1 раз в день в течение 4-7 дней. 7.6.2 Показания и противопоказания Показания: острая черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кро- вообращения геморрагического характе- ра (спонтанные аневризматические кро- воизлияния, геморрагический инсульт с прорывом в желудочки мозга и субарахно- идальное пространство, полушарные па- ренхиматозные геморрагии), острая ста- дия тромбоза и эмболии мозга, менингоэнцефалиты и энцефалиты, со- провождающиеся выраженной интоксика- цией и гипертермией, тяжелые эпиприпад- ки и эпистатус, дисциркуляторная энцефалопатия, спастические геми- и па- рапарезы у постинсультных больных, больных с черепно-мозговой травмой, травмой спинного мозга, острые и хрони- ческие боли, фантомные и каузалгические боли, головные боли у больных нейроцир- куляторной дистонией, гипертонической болезнью I-IIA ст , мигренью; гипертер- мические судороги у детей, неврозы. Противопоказания: болезнь Рейно, хро- ническая артериальная сосудистая недо- статочность II-II1 ст., криоглобулинемия, повышенная чувствительность к охлажде- нию, опоясывающий лишай, инфекцион- но-аллергические артриты.
8 Водолечение 8 1 Основные принципы методы лечебного применения Под водолечением понимают использование поды в целях лечения, профилактики и ме- дицинской реабилитации больных. Водоле- ение — понятие собирательное, включаю- .ее гидро- и бальнеотерапию. Гидротерапия — наружное применение пресной воды при юмощи тех или иных методических при- чов (ванна, душ, обливание, обтирание и _р.) в чистом виде либо с добавлением раз- личных веществ (хвойный экстракт, горчи- ла. валериана и др.). Бальнеотерапия — со- ску пность методов лечения, профилактики реабилитации больных, основанных на -пользовании минеральных, естественных мти искусственно приготовленных вод. Водолечение — неотъемлемая часть ком- тлексной терапии заболеваний нервной си- стемы. Водные процедуры, являясь сред- ством закаливания, тренируют систему ерморегуляции, нормализуют реактивность зганизма, функциональное состояние его основных систем (нервной, эндокринной, эдечно-сосудистой, ретикулоэндотелиаль- ной), ускоряют восстановление нарушенных зкций, повышают уровень компенсатор- з-приспособительных механизмов. 8.2 Души Душ — вид водолечебных процедур, при котором на тело человека оказывают вли- яние струи воды различной формы, тем- гратуры и давления. Душ используют с гигиенической, профилактической и ле- чебной целью. Гигиенический душ приме- яют как оздоровительную процедуру при емпературе 36-39 °C, продолжительное- 'ю 15-20 мин 1-3 раза в неделю. 8.2.1 Лечебный душ Проводят с помощью специального уст- ройства — душевой кафедры в душевом зале водолечебниц. По форме и способу воздействия на больного различают дож- девой, игольчатый, пылевой, циркуляр- ный, восходящий, струевой (душ Шарко, шотландский) и веерный душ; по темпе- ратуре — холодный (ниже 20 °C), прохлад- ный (20-30 °C), индифферентной темпе- ратуры (34-36 °C), теплый (37-39 °C), горячий (свыше 40 °C) и переменной тем- пературы (чередование холодного с тем- пературой воды 25-10 °C и горячего с тем- пературой 40-45 °C); по давлению водяных струй — низкого (30-100 кПа, или 0,3-1 ат), среднего (150-200 кПа, или 1,5-2 ат) и вы- сокого (300-400 кПа, или 3-4 ат) давления. 8.2.2 Дождевой, игольчатый и пылевой души низкого давления Чаще других применяют дождевой душ, при котором множество мелких струек проходят через специальную сетку и пада- ют на тело больного и виде дождя. В от- личие от дождевого при игольчатом душе вода проходит через сетку со вставленны- ми в нее металлическими трубками малого диаметра (0,5-1 мм), падая на тело отдель- ными тонкими, острыми струйками. При пылевом душе, который получают с помо- щью особых шарообразных устройств с наконечниками на концах, вода распыля- ется и покрывает тело водяной пылью. 8.2.3 Прохладный и холодный души При систематическом воздействии на организм являются тонизирующей и зака- ливающей процедурой. Их назначают крат- ковременно (1-3 мин) с постепенным по- нижением температуры (33-15 °C). Они 67
68 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) снижают чувствительность к переохлажде- нию, простудным заболеваниям, трениру- ют механизмы центральной и периферичес- кой терморегуляции, вызывают покраснение кожи, оживляют кровообращение тканей, повышают обмен веществ, тонус мышц, умственную и физическую работоспособ- ность, улучшают общий психоэмоциональ- ный фон, уменьшают утомляемость. 8.2.4 Теплый душ Теплый душ продолжительностью 10-15 мин оказывает на организм успокаивающее и болеутоляющее действие, уменьшает раз- дражительность, ослабляет сосудистый спазм, снижает АД, ускоряет рассасывание затяжных вялотекущих воспалительных процессов, улучшает трофику тканей, нор- мализует тургор и эластичность кожи. 8.2.5 Контрастный душ Контрастный душ (холодный — 20 с — 1 мин, горячий — 2-3 мин) в виде 3-6 чере- дований является интенсивной тонизиру- ющей процедурой. Он повышает интенсив- ность обменных процессов, улучшает кровоснабжение и трофику тканей. 8.2.6 Циркулярный и восходящий души Циркулярный и восходящий — души среднего давления. Для получения циркулярного душа используют установку, состоящую из систе- мы вертикальных труб с мелкими отверсти- ями на внутренней стороне, которые распо- ложены по кругу, замыкаясь вверху и внизу неполным кольцом. Тело больного раздра- жают горизонтальные струи воды под давле- нием 150 кПа (1,5 ат). Они оказывают выра- женное возбуждающее действие на периферический рецепторный аппарат и то- низируют ЦНС. В процессе лечения насту- пает адаптация к механическим раздражени- ям, улучшается центральная и вегетативная регуляция функций. Активизируются ком- пенсаторно-приспособительные механизмы. Температура душа — 36-33-25 °C, продол- жительность — 3-5 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. Восходящий (промежностный) душ представляет собой струи воды, которые через сетчатый нако- нечник под давлением поступают на про- межность больного, сидящего на кольце- видном треногом сиденье. Прохладный и холодный восходящий душ тонизирует эро- генные зоны, повышает тонус мускулату- ры промежности; теплый душ улучшает кровоснабжение тазовой области и уско- ряет рассасывание воспалительных про- цессов. 8.2.7 Душ Шарко Душ Шарко — струевой душ высокого дав- ления. При проведении процедуры боль- ной стоит на расстоянии 3-3,5 м от душе- вой кафедры. Струю воды поочередно направляют на ноги, заднюю, переднюю и боковые поверхности тела снизу вверх сначала веерной, а затем компактной струей под давлением 200-300 кПа (2-3 ат), Температура воды — 35-32 или 42-45 °C. Живот массируют при давлении 150 кПа (1,5 ат) круговыми движениями по часо- вой стрелке. Избегают воздействий ком- пактной струей на лицо, грудные железы, половые органы. Заканчивают процедуру веерной струей оптимальной температу- ры. Вследствие интенсивной механотера- пии, обусловленной давлением воды, по- является значительная гиперемия кожных покровов. Повышается тонус мускулату- ры, ускоряются обменные процессы, уве- личивается объем движений в суставах при нарушении их функций. 8.2.8 Шотландский душ Шотландский душ — струевой душ высо- кого давления, при котором на тело боль- ного поочередно воздействуют двумя стру- ями воды — горячей (37-45 °C) и холодной (25-10 °C). Продолжительность воздей- ствия горячей струи — 30 с — 1 мин, хо- лодной — 20-40 с. В течение 3-5 мин про- водят 4-6 таких чередований.
Глава 8. Водолечение 69 8.2.9 Веерный душ Веерный душ является разновидностью струевого. Его получают, разбрызгивая струю воды с помощью специальной ло- патки или пальца руки. Веерный душ об- ладает меньшим раздражающим действием по сравнению со струевым. Он применя- ется как вводная и заключительная проце- дура к струевому душу, значительно реже как самостоятельная. Тело больного под- вергают воздействию веерной струи давле- нием 150-300 кПа (1,5-3 ат) при темпера- туре 35-25 °C в течение 1-3 мин 3-5 раз. 8 2.10 Показания и противопоказания Показания: неврозы, в то.м числе климак- терический, гипоталамические синдромы различного генеза, черепно-мозговая трав- ма с астеноневротическим, вегетативно- сосудистым и гипоталамическим синдро- мами, системный и церебральный атеросклероз, нейроциркуляторная дисто- ния, гипертоническая болезнь I-II А ст., распространенный остеохондроз позвоноч- ника с синдромом миелопатии, ожирение, нейрогенные формы импотенции, стрессо- вые реакции, бессонница. Противопоказания: лихорадочные со- стояния, острые инфекционные заболева- ния и заболевания в стадии обострения, генерализованные формы хронических кожных заболеваний (экзема, псориаз и др.), злокачественные новообразования. 8.2.11 Подводный душ-массаж Подводный душ-массаж — водолечебная процедура, при которой тело больного, погруженное в ванну, массируют струей воды, подаваемой под давлением через шланг. В основе действия подводного душа- «ассажа лежат термический и механичес- кий факторы. В теплой ванне расслабля- ется мускулатура, уменьшаются боли. Массаж водяной струей оказывает поло- жительное влияние на трофику тканей. Увеличивается интенсивность крово- и лимфообращения, обменных процессов, ускоряется кровоток, уменьшается выра- женность болевого синдрома, рефлектор — но-тонических, вегетативно-сосудистых расстройств, нормализуются реципрок- ные отношения мышц-антагонистов у больных с гипертонусом мышц. Процедуру проводят с помошью уста- новки для подводного душа-массажа — TUR UWM-50WS. Температура воды в ванне — 35-37 °C. Температура водяной струи может быть такой же, как в ванне, выше (38-39 °C) или ниже (25-28 °C). Для изменения тем- пературы струи используются специальные приспособления, которые одновременно поддерживают и постоянную температуру воды в ванне. Давление струи устанавлива- ют от 100 до 300-400 кПа (от 1 до 3-4 ат). Оно зависит от локализации воздействий, остроты и степени выраженности болево- го синдрома, характера патологического процесса, функционального состояния нервно-мышечного аппарата. До начала массажа в течение 5 мин больной находит- ся в ванне, для того, чтобы за это время наступила релаксация мышц. Затем на него воздействуют водяной струей по общим правилам массажа. Средняя продолжитель- ность процедуры — 10-20 мин, максималь- ная — до 45 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. 8.2.12 Показания и противопоказания Показания: шейный и поясничный ос- теохондроз с корешковым, рефлекторно- тоническим синдромами, синдромом плече-лопаточного перчартроза, миело- патии; невриты, первичные инфекцион- но-аллергические полирадикулоневриты (поздний восстановительный период), первичные энцефаломиелиты (поздний восстановительный и резидуальный пери- оды), токсические полиневропатии, бо- лезнь Бехтерева, детский церебральный паралич, прогрессирующие мышечные дистрофии (миопатия, невральиая амиот- рофия Шарко — Мари).
70 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) Противопоказания: острые воспалитель- ные процессы, гипертоническая болезнь ПБ-Ш ст., ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии, нарушения сер- дечного ритма, острый тромбофлебит, динамические нарушения мозгового кро- вообращения. 8.3 Ванны 8.3.1 Основные принципы и методы лечебного применения Ванны — широко распространенные вод- ные процедуры, используемые с гигиени- ческой, лечебной и профилактической целью. По способу воздействия на человека выделяют общие ванны, когда все тело погружено в воду, полуванны — тело по- гружено до пояса; местные ручные, нож- ные, тазовые и другие — часть тела нахо- дится в воде. По температуре различают ванны хо- лодные (до 20 °C), прохладные (20-33 °C), индифферентной температуры (34-36 °C), теплые (37-39 °C), горячие (40-42 °C), кон- трастные (чередование холодных ванн температуры 24-10 °C и горячих — темпе- ратуры 38-42 °C), постепенно повышаемой температуры (37-42 °C). По составу ванны бывают пресные, аро- матические, лекарственные, минераль- ные, газовые. При назначении лечебных ванн учиты- вают влияние температурного, механичес- кого и химического факторов. Особое зна- чение придается температуре воды. Раздражение рецепторов тепла и холода со- провождается формированием приспосо- бительных реакций, обеспечивающих теп- ловой баланс организма. Под действием водных процедур в результате относитель- но высокой теплопроводности волы может наступить согревание (перегревание) или, напротив, переохлаждение тела. Механический эффект ванн связан с гидростатическим давлением воды. Он может быть усилен массажем или расти- ранием тела. Своеобразное механическое воздействие водной среды приводит к из- менению афферентной импульсации, фор- мированию адаптивных физиологических реакций, направленных на поддержание гомеостаза и нормализацию функций орга- низма. Под действием процедур включа- ются механизмы, регулирующие дыхание сосудистый тонус, крово- и лимфообра- щение, газообмен. Химическое действие ванн проявляет- ся при наличии в воде минеральных, га- зообразных или радиоактивных веществ, способных раздражать нервные окончания кожи или проникать через нее в организм Рефлекторные механизмы подкрепляют- ся нейрогуморальными вследствие раздра- жения экстеро- и интерорецепторов хими- ческими и биологически активными веществами, образующимися и процессе приема ванн. Характер физиологических реакций за- висит от вида и состава ванн, концентра- ции в воде биологически активных веществ, давления воды, разницы температур воды и тела, продолжительности процедур, пло- щади воздействия, исходного функцио- нального состояния организма. 8.3.2 Пресные ванны При таких ваннах воздействующей средой является пресная вода. Применяют общие и местные пресные ванны различных тем- ператур. Общие холодные и прохладные ванны на- значают в виде кратковременных процедур с одновременным или последующим рас- тиранием тела. При погружении в ванне вначале происходит сужение сосудов, обес- печивающее уменьшение теплопроводно- сти и потери тепла, а затем их расширение с сохранением высокого тонуса сосудисто.1 стенки. Кожа становится розовой, теплой на ощупь. При переохлаждении наступав пассивная гиперемия — расширение сосу- дов, сопровождающееся снижением их то- нуса и венозным застоем. Кожа становит-
Глава 8. Водолечение 71 ся холодной, синюшной. Систематическое применение холодных и прохладных ванн оказывает тонизирующее действие на орга- низм, активизирует обмен веществ, трени- цует адаптационно-приспособительные механизмы, понижает чувствительность к холоду. Ванны индифферентной температуры обладают успокаивающим, противозудным действием. Теплые ванны уменьшают раздражи- те тьность, ослабляют стрессовые реакции, нормализуют сон, оказывают болеутоляю- щее, противозудное и сосудорасширяющее действие на организм, снижают АД, вызы- вают релаксацию мышц, ускоряют расса- ывание воспалительных процессов, Горячие ванны являются интенсивным раздражителем. При погружении в ванну наступает кратковременный спазм сосу- дов, быстро сменяющийся их расширени- ем Такие ванны улучшают капиллярное кровообращение, снижают спазм попереч- нополосатой и гладкой мускулатуры, уси- лвают потоотделение, повышают ско- рость обменных процессов, ослабляют Золь. При продолжительном применении ванны могут вызывать перегревание орга- зма, обострение болей, ухудшение со- .’тояния сердечнососудистой системы. Контрастные ванны проводят в двух ван- ах или бассейнах. Одна из ванн заполнена еплой, вторая — холодной водой. Разница .‘мператур в начале курса лечения должна Пить не более 5-10 °C, по мере адаптации зна может быть доведена до 20-30 °C. Кон- трастные ванны вызывают раздражение тер- морецепторов кожи, возбуждая при этом ,‘рвную и сердечно-сосудистую системы, чи существенно повышают метаболизм, • тучшают кровообращение и сосудистую реактивность тканей, тренируют механизм .йрогуморальной регуляции физиологи- •гских функций организма. Общие ванны с постепенно повышаемой от 37 до 40-42 °C) температурой (по Ва- тьскому) вызывают расширение кожных . хгхдов, обильное потоотделение, ускоря- обменные процессы. Они оказывают ^интоксикационное действие на организм. Продолжительность обших холодных, рохладных и горячих ванн — 1-5 мин, индифферентных, теплых и ванн с посте- пенно повышаемой температурой — 10-20 мин. При проведении контрастных ванн продолжительность пребывания в горячей воде — 2-3 мин, в холодной — 40 с — 1 мин. Курс лечения — 12-20 процедур, ежеднев- но или через день. Для закаливания орга- низма ванны применяют систематически. Местные полуванны, тазовые, ручные, ножные ванночки различных температур назначают более продолжительно: холод- ные и прохладные — 3-6 мин, теплые и горячие — 20-30 мин. Местные контраст- ные ванны — это последовательное чере- дование (4-6 раз) холодных ванночек про- должительностью 10-20 с и горячих продолжительностью 30-60 с. При проведении местных ручных и нож- ных ванн с постепенно повышаемой тем- пературой (но Гауффе) обнаженного боль- ного усаживают на стул, а конечности (или одну из них) погружают в ванночки, наполненные водой, которая имеет тем- пературу 37 °C. Больного укутывают про- стыней или шерстяным одеялом. В тече- ние 10-15 мин. периодически доливают горячую воду до максимально переноси- мой температуры (40-42 °C), при которой ванну продолжают еще 10 мин. Больной обильно потеет. По окончании процеду- ры пот насухо вытирают, больного укуты- вают простыней и одеялом и в положении лежа он отдыхает 30-40 мин. 8.3.3 Вибрационные ванны Для проведения вибрационной ванны вибратор подносят к соответствующему участку тела (на который надо воздейство- вать) больного, находящегося в ванне тем- пературы 36-38 °C, закрепляют на малень- ком резиновом круге (подвижная методика) или на кронштейне в 1-4 см от тела больного (неподвижная методика) Продолжительность процедуры 3-10 мин. Курс лечения — 10-12 процедур 8.3.4 Пенистые ванны На дно ванны наливают небольшое ко- личество воды (высотой 10 см), темпера- турой 40-45 °C, добавляя пенообразователь
72 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) (пена для ванны). Пену образуют пропус- кая воду от кмпрессора через специальную решетку, уложенную на дно ванны. Пена имеет температуру на 8-10 °C ниже тем- пературы воды в ванне. Продолжитель- ность процедуры 10-15 мин. Курс лечения — 12-15 процедур. 8.3.5 Показания и противопоказания Показания: общие и местные холодные, прохладные и контрастные ванны приме- няют для закаливания организма, с лечеб- ной целью — при неврастении (гипостени- ческая форма); ванны индифферентной температуры назначают при неврозах, кожном зуде, бессоннице; теплые ванны используют при нейроциркуляторной ди- стонии, гипертонической болезни I-I1 А ст., травматических и инфекционно-ал- лергических невритах, первичных инфек- ционно-аллергических полирадикулонев- ритах, токсических и вегетативных полинейропатиях, шейном и поясничном остеохондрозе с корешковым (при нерез- ко выраженных болях), рефлекторно-то- ническим синдромами, синдроме миело- патии, черепно-мозговой травме с астеноневротичсским синдромом, гипота- ламическом синдроме различного генеза; горячие ванны и ванны с постепенно по- вышаемой температурой назначают при токсических полинейропатиях, хроничес- ком нарушении спинномозгового крово- обращения, дегенеративно-дистрофичес- ких процессах (деформирующий спондилез, первичный остеоартроз и др.). Противопоказания: острые воспалитель- ные процессы, лихорадочные состояния, гипертоническая болезнь II Б-Ш ст., на- рушение кровообращения II-I1I ст., ост- рое и преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца III-IV функционального класса. Холодные и прохладные ванны противо- показаны больным с повышенной чувстви- тельностью к холоду (холодовая аллергия), с заболеваниями органов дыхания, почек и суставов. Не рекомендуют применять горячие ванны при острых воспалительных про- цессах, невралгических болях, наклонно- сти к кровотечениям, беременности, са- харном диабете. 8.3.6 Ароматические (лекарственные) ванны К ароматическим относят ванны, в кото- рых воздействующей средой является вода, содержащая определенные лекарственные вещества. Лекарства усиливают раздража- ющий эффект пресной воды в связи с их непосредственным действием на кожу и обонятельные рецепторы. В неврологии широкое применение находят хвойные и скипидарные ванны. 8.3.6.1 Хвойные ванны Для приготовления хвойных ванн ис- пользуют хвойный экстракт (жидкий — 100 мл, порошкообразный — 50-70 г, в таблет- ках — 1-2 таблетки на 200 мл воды), отвар сосновых игл. Ванна имеет специфический цвет и аромат хвои. Хвойные ванны обладают седативным, болеутоляющим, антиспастическим, сосу- дорасширяющим деисгвием. Температура ванны — 36-37 °C, продол- жительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. Показания: нейроциркуляторная дистон- ия по гипертоническому типу, гипертони- ческая болезнь I-II А ст., гипоталамический синдром, последствия черепно-мозговой травмы, неврозы, последствия менингоэн- цефалитов. Противопоказания: такие же, как к пре- сным ваннам, непереносимость запаха хвои. 8.3.6.2 Скипидарные ванны Представляют собой особую разновид- ность лекарственных ванн, Они оказывают на организм выраженное раздражающее действие, что проявляется интенсивным по- краснением кожи при погружении в ванну. Улучшается микроциркуляция, повышают-
Глава 8. Водолечение 73 ся метаболизм клеток и тканей, адаптаци- чно-трофическая функция симпатической эвной системы, расширяются артериолы, сжижается периферическое сосудистое со- ротивление, активизируются трофико-ре- генеративные процессы, рассасываются *бцы, спайки, ослабляются явления реак- тивного воспаления. Рецептура для приготовления скипидар- ных ванн разработана А.С. Залмановым. Скипидар (жидкость со своеобразным, □езким запахом) используют для ванн в .том виде либо в виде «белой» или «жел- той» эмульсии (по Залманову). Чтобы приготовить «белую» эмульсию, к 550 мл дистиллированной воды добавляют '5 г салициловой кислоты, 30 г измель- .нного детского мыла и 500 г живичного в-ипидара. В кипящую воду высыпают са- лициловую кислоту и мыло, все тщатель- но размешивают до полного растворения. Полученный раствор выливают в емкость со скипидаром и перемешивают. Для приготовления «желтого» раство- . необходимо 200 мл дистиллированной юды, 300 г касторового масла, 40 г натрия тшроксида, 225 г олеиновой кислоты, 750 живичного скипидара. В кипящее касто- эовое масло (кипятят на водяной бане) избавляют щелочь, воду и размешивают м получения кашицеобразной массы. За- ~гм поочередно доливают олеиновую кис- пу и скипидар, тщательно перемешивая ГаСТВОр. Для приготовления скипидарной ванны , пользуют 20-60 мл чистого (живичного) скипидара или 20-60 мл раствора «белой» бо «желтой» эмульсии. Количество ра- . вора постепенно увеличивают. Перед отреблением скипидар или эмульсию -лстворяют в горячей (39-40 °C) воде, взбалтывают и выливают в ванну. Проце- уру проводят при температуре воды 37-38- 39 'С. Продолжительность ванны — 5-10 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, че- рез день. Показания: шейный и поясничный осте- эндроз с корешковым, вегетативно-со- судистым синдромами, синдромом миело- атии и плече-лопаточного периартроза, емические невриты, токсические и ве- епгивные полиневропатии, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, болезнь Бехтере- ва, гипертоническая болезнь 1-ПА ст. Противопоказания: хронические гломе- руло- и пиелонефриты, хроническая по- чечная недостаточность, острый гепатит, токсический гепатит, цирроз печени, на- рушение кровообращения I-III ст., нару- шения сердечного ритма, склонность к частым коронарным и церебральным со- судистым спазмам, повышенная чувстви- тельность (аллергия) к скипидару. 8.3.6.3 Шалфейные Банны В ванну наливают водопроводную, а в приморских курортах — морскую воду, до- бавляя жидкий (из расчета 4-5 литров на 100 литров воды) или сгущенный (из расчета 200 грамм на сто литров воды) конденсат шал- фея, перемешивают. Температура воды 35- 37 °C, продолжигельность процедуры 8-15 минут. Процедуры проводят через день или два дня подряд с перерывом на третий день. 8.3.6.4 Валериановые ванны Готовят валериановый отвар (2 чайных ложки измельченного корня в 200 мл воды) охлаждают, процеживают и добавля- ют в 150-200 литров воды температурой 36-37 °C. Ванны проводят через день или 2-3 раза в неделю. 8.3.6.5 Горчичные ванны 100-250 г сухой горчицы растворяют в 1 литре воды температурой 38-48 °C. Полу- ченный раствор вливают в ванну, напол- ненную водой (тепература 36-38 °C). Дли- тельность процедуры 3-7 мин., местной — до 10 мин. После ванны следует душ и укутывание простыней и одеялом на 30-60 мин. Показаны перед сном. 8.3.7 Минеральные ванны Это ванны из природных или искусст- венно приготовленных вод с минерализа- цией не менее 2 г/л.
74 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) 8.3.7.1 Сероводородные ванны К сероводородным относят воды, со- держащие сульфиды в виде молекулярно- го (H2S,) или гидросульфидного иона (HS—). В зависимости от содержания суль- фидов (общего сеооводорода) природные воды деляз’ на слабые (0,3-1,5 ммоль/л, или 10-50 мг/л), средние (1,5-3 ммоль/л, или 50-100 мг/л), крепкие (3-7,5 ммоль/л, или 100-250 мг/л) и очень крепкие (7,5-12 ммоль/л, или 250-400 мг/л). В клиничес- кой практике чаще используют воды сред- ней концентрации. Соотношение ингредиентов для приго- товления искусственных сероводородных ванн приводится в специальных таблицах (В.Т. Олефирснко, 1986). Основной действующий фактор сероводо- родных ванн — сероводород, который актив- но проникает в организм через неповрежден ную кожу, слизистые и верхние дыхательные пути. Раздражение периферических нервных окончаний сероводородом и сульфидами проявляется видимым покраснением кожи, интенсивность которого определяется кон- центрацией сернистых соединений. Гипере- мия удерживается во время нахождения больного в ванне и быстро исчезает после прекращения процедуры. Сероводород и сульфгидрильные группы обладают высокой химической активнос- тью, поэтому при их попадании в кровь значительно ускоряются окислительно- восстановительные и ферментативные про- цессы. Усиливается обмен белков и амино- кислот, содержащих сульфгидрильные группы. В крови и коже повышается содер- жание биологических и вазоактивных ве- ществ, определяющих гуморальное звено регуляции основных физиологических фун- кций организма. Возрастай’ число действу- ющих капилляров, ускоряются обменные процессы на клеточном и тканевом уров- нях, улучшается микроциркуляция. Рас- ширяются артериолы, снижаются перифе- рическое сосудистое сопротивление и АД, урсжается частота сердечных сокращений, улучшаются общая и регионарная гемоди- намика, кровоснабжение мозга, сердца и почек. Проникая через гематоэнцефали- ческий барьер, сероводород воздействует на мозговые структуры, интенсивность мет; болизма клеток мозга, вызывает фазовые изменения возбудительно-тормозных про- цессов, нормализует регуляцию вегетатив- ных функций. Последнее обусловлено ней- рогуморальными сдвигами в системе гипоталамус — гипофиз — надпочечники Сероводородные ванны повышают уровень адаптационно-трофических процессов 11 организме, ускоряют рассасывание очагов воспаления, оказывают десенсибилизирую- щее действие на организм. Сероводородные ванны назначаются при температуре 35-37 °C продолжитель- ностью 5-15 мин. Курс лечения — 10-1' процедур, через день или два дня подряд с последующим днем отдыха. Широко ис- пользуются двух- и четырехкамерные се- роводородные ванны. Показания: шейный и поясничный осте- охондроз с корешковым синдромом, син- дромами миелопатии, радикулоишемии первичные инфекционно-аллергические полирадикулоневриты, первичные энцефа- ломислиты (поздний восстановительным период), токсические и вегетативные по- линевропатии, травматические, инфекци- онно-аллергические, ишемические плек- ситы, невриты, симпатические трунциты. миозиты, нейромиозиты, каузалгическис и фантомные боли, рефлекторные контрак- туры и параличи после ликвидации (хирур- гическим путем) очага ирритации, болевой синдром после удаления грыжи межпозво- ночного диска, последствия травм спинно- го мозга при отсутствии выраженных рас- стройств функции тазовых органов и наличии признаков продолжающегося вос- становления функций, остаточные явления и последствия спинальных инсультов, по- сттравматический спинальный арахноми- елит, сухотка спинного мозга (без выражен- ной атаксии и кахексии), последствия миелита и полиомиелита, рассеянный склероз в начальной стадии заболевания, травма конского хвоста, гематомиелия. эпи- и субдуральные гематомы (послед- ствия черепно-мозговой травмы), послед- ствия клещевого энцефалита и сифилити- ческого менингоэнцефалита. Противопоказания: выраженные нару- шения функции тазовых органов, частые
Глава 8. Водолечение 75 эпилептические припадки, отсутствие при- знаков продолжающегося восстановления функций, туберкулезный и эпидемический менингоэнцефалит, слипчивый арахнои- дит (плохая переносимость ванн), наклон- ность к тромбозам и геморрагиям, цереб- ральным и коронарным сосудистым спазмам, выраженный атеросклероз сосу- дов мозга, заболевания печени и почек с нарушением их функций, обострения пи- -донефрита и цистита, язвенная болезнь желудка в стадии обострения. 8.3.7.2 Хлоридные натриевые ванны Хлоридные натриевые воды широко эаспространены в природе и составляют основную массу всех подземных вод в на- шей стране. По химическому составу и со- держанию солей они подразделяются на следующие типы: Г) хлоридные натриевые, реже кальци- ево-натриевые воды с минерализацией 2 — 35 г/л; 2) хлоридные натриевые и кальциево- атрисвые рассолы с минерализацией 35- 350 г/л; 3) хлоридные натриевые и кальциево- латриевые, реже кальциево-магниевые . льтракрепкис рассолы с минерализацией 350-600 г/л. С лечебной целью используют воды малой (10-20 г/л), средней (20-40 г/л) и высокой (40-80 г/л) концентрации. После- дняя предельно допустима для применс- -гия, так как приводи!’ к повреждению сло- ев кожи вплоть до некроза. Физиологический и лечебный эффект м.оридных натриевых вод связывают с на- личием в воде растворенных солей, их концентрацией, температурой воды ван- ны, исходным функциональным состоя- нием организма. Соли частично проника- ют через кожу, откладываются на ней в виде «солевого плаша», раздражая при этом кожные рецепторы. Активизируются про- лиферативные и обменные процессы, лучшается кровоснабжение кожи и внут- ренних органов, повышается энергетичес- кий обмен, о чем свидетельствует увели- чение содержания макроэргических фос- форных соединений в тканях сердца, пе- чени и скелетных мышц. Ванны средней и высокой концентрации влияют на акти- визацию функции нейроэндокринных же- лез, надпочечников, гипофиза, щитовид- ной железы, что в свою очередь приводит к иммунологической перестройке в орга- низме, повышению уровня компенсатор- ных и адаптационных процессов. Хлоридные натриевые ванны понижают чувствительность периферических рецеп- торов, оказывают на организм седативное, болеутоляющее действие, нормализуют со- судистый тонус, улучшают микроциркуля- цию. капиллярный кровоток и условия ре- генерации нервных волокон, ускоряют рассасывание воспалительных процессов. Назначают хлоридные натриевые ван- ны при температуре 36-38 °C продолжи- тельностью 10-20 мин. Курс лечения — 12- 15 процедур, ежедневно или два дня подряд с последующим днем отдыха. Показания: церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь I-II А ст., шей- ный и поясничный остеохондроз, спонди- лез, спондилоартроз, болезнь Бехтерева, последствия травм периферической (не- вриты, плекситы) и центральной нервной системы (травмы головного и спинного мозга), последствия полиомиелита, пер- вичные полирадикулоневриты (поздний восстановительный период). Противопоказания: недостаточность кровообращения II-III ст., острые воспа- лительные процессы, инфекционные забо- левания, гипертоническая болезнь II Б-1П ст., частые коронарные и церебральные сосудистые кризы. 8.3.7.3 Йодобромные ванны К лечебным йодобромным относят хло- ридные натриевые воды, которые наряду с другими микроэлементами содержат не менее 10 мг/л йода и 25 мг/л брома. Спе- цифичность действия йодобромных вод определяется наличием биологически ак- тивных микроэлементов йода и брома. Как известно, йод является составной частью
7(> Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) гормона щитовидной железы — тирокси- на, а бром содержится в ткани гипофиза. Предполагают, что эти вещества проника- ют через неповрежденную кожу и влияют на компенсаторно-приспособительные процессы в организме. Общее действие йодобромных ванн обусловлено не толь- ко наличием микроэлементов, но и мине- рализацией хлоридных натриевых вод. Йодобромные ванны обладают мягким седативным действием, усиливают тормоз- ные процессы в ЦНС, нормализуют АД, по- нижают чувствительность периферических рецепторов. Им присуще аналгезирующее, противозуднос, противовоспалительное, де- сенсибилизирующее, бактериостатическое и бактерицидное действие. Ванны благопри- ятно влияют на общую и регионарную ге- модинамику, вызывая перераспределение крови, понижение сосудистого тонуса, улуч- шение микроциркуляции; активизируют функцию нейроэндокринного аппарата, уменьшают выраженность вегетативно-тро- фических расстройств. Хорошая переносимость и высокая те- рапевтическая эффективность лечения по- служили основанием для получения ис- кусственных йодобромных вод. Для приготовления ванны вместимостью 200 л в пресную воду добавляют 2 кг морской или поваренной соли, 25 г калия бромида и 10 г натрия йодида. Целесообразно сра- зу готовить раствор на 10 ванн, для чего в 1 л холодной воды растворяют 250 г калия бромида и 100 г натрия йодида. Для йодоб- ромной ванны после растворения соли в пресной воде к ней добавляют 100 мл та- кого раствора. Раствор хранят в темной стеклянной посуде с притертой пробкой. Йодобромные ванны назначают при тем- пературе 35-36 °C, продолжительностью 10-15 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, че- рез день, или два дня подряд с последую- щим днем отдыха. Показания: гипертоническая болезнь I-II ст., церебральный атеросклероз, заболева- ния периферической нервной системы (ра- дикулиты, плекситы), первичный полиради- кулонсврит в раннем и позднем восстановительном периоде заболевания, токсические полиневропатии (диабетичес- кие, алкогольные), травматические неври- ты, последствия черепно-мозговой травмы неврозы, в том числе климактерический, ан- килозирующий спондилоартрит (болезн* Бехтерева), деформирующий спондиле шейный и поясничный остеохондроз с paj- личными неврологическими проявлениями Противопоказания: острый период заболе- ваний, острые воспалительные и инфекц онные процессы, болезни крови, злокаче- ственные новообразования, беременност во все сроки, сердечно-сосудистая и легоч- но-сердечная недостаточность 11-III ст., ча- стые церебральные и коронарные кризы, тяжелые формы сахарного диабета и тире- отоксикоза. 8.3.8 Газовые ванны Это ванны, вода которых перенасыщена газом, вследствие чего газ выделяется в виде пузырьков и оседает на коже. 8.3.8.1 Углекислые ванны Углекислыми называют ванны, воздейству- ющей средой которых являются естествен- ные или искусственно приготовленные ми- неральные воды, содержащие в 1 л не менее 0,7-0,8 г (17,2-18,3 ммоль/л) углекислого газа. Искусственные углекислые ванны го- товят пу гем (физического и химического на- сыщения (В.Т. Олефирснко, 1986). Особенность действия углекислых ванн определяется наличием большого количе- ства пузырьков углекислого газа, которые оказывают своеобразное влияние на ре- цепторный аппарат и адаптивные системы организма. Углекислый газ в воде ванны нагревается до 32-36 °C (индифферентная температура газа 12-13 °C) и интенсивно раздражает тактильные и термические ре- цепторы. Попеременное воздействие на кожу теплых пузырьков газа и воды индиф- ферентной температуры сопровождается активизацией центральных терморегуля- ционных механизмов, повышением внут- ренней температуры тела и усилением теп- лоотдачи. Несмотря на то что углекислые ванны воспринимаются как теплые, ван- ны температуры 35-36 °C оказывают согре-
Глава 8. Водолечение 77 ьающее, а температуры 34-32 °C — охлаж- дающее действие на организм. Углекислый газ, проникая в организм через кожу и дыхательные пути, вызывает раздражение хеморецепторов, повышение содержания в коже вазоактивных веществ (гистамина, ацетилхолина, симпатина), ускорение микроциркуляторных и метабо- лических процессов в тканях мозга, изме- нение реактивности гипоталамуса и ЦНС. Появляется активная гиперемия на участ- ках тела, погруженных в воду. Расширяются капилляры, возрастает интенсивность кро- вотока в сосудах кожи. Урежается частота сердечных сокращений, увеличиваются ударный и минутный объемы сердца. Нор- мализуется АД. Становится более глубоким и урежается дыхание. Активизируется газо- обмен, повышается утилизация кислорода, изменяется кислотно-основное равновесие гканей, ускоряются метаболические про- цессы, повышается уровень адаптационно- компенсаторных механизмов. Улучшают- ся реактивность и резервные возможности сердечно-сосудистой и нервной систем. Углекислые ванны применяют при тем- пературе 36-32 °C продолжительностью от 7 до 12 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день или два дня подряд с последу- ющим днем отдыха. Показания: неврозы (гипостсническая фор- ма), последствия черепно-мозговой травмы астенический, гипоталамический, вегетатив- но-сосудистый синдромы), церебральный и системный атеросклероз, гипертоническая болезнь I-II А ст., нейрогенные формы им- ютенции, гипотоническая болезнь, ишеми- 1еская болезнь сердца 1-11 функционального класса, миокардиодистрофия и др. Противопоказания: острые воспали- тельные процессы, аневризма сердца и -осудов, сложные нарушения сердечно- го ритма (мерцательная аритмия, паро- ксизмальная тахикардия), гипертоничес- кие кризы, хроническая коронарная недостаточность. 3 3.8.2 Кислородные ванны К ним относятся ванны, содержащие кис- .ород в концентрации 40-50 мг/л (1,2-1,5 ммоль/л) при физическом и 50-70 мг/л (1,5-2,1 ммоль/л) при химическом спосо- бах насыщения. Кислород проникает через кожу в незна- чительном количестве, но так как над ван- ной существенно повышается его концент- рация, увеличение насыщения крови кислородом происходит через дыхательные пути. В этой связи кислородные ванны мож- но считать одним из видов кислородотерапии. Кислородные ванны оказывают на организм легкое седативное действие, способствуют улучшению регуляции сосудистого тонуса, уменьшают выраженность гипоксии и вегета- тивно-трофических расстройств. Физическое насыщение ванны кисло- родом проводится из газового баллона под давлением 150-200 кПа (1,5-2 а^). Химический способ: 1) в ванну вмести- мостью 200 л с температурой воды 37- 38 °C добавляют 100 г натрия гидрокарбо- ната, 50 мл 5 % раствора меди сульфата, 200 мл пероксида водорода (пергидроль) и перемешивают; 2) в ванну вместимостью 200 л вливают свежеприготовленный 2,5 % раствор калия перманганата, 40 мл 20 % раствора серной кислоты, 200 мл перок- сида водорода (3 % раствор). Ванна гото- ва через 8-10 мин. В течение 10 мин происходит реакция и ванна насыщается кислородом, который выделяется в виде пузырьков на протяже- нии 30-40 мин. Процедура проводится при температуре 36-37 °C. Продолжительность — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 про- цедур, ежедневно или через день. Показания* нейроциркуляторная дисто- ния, гипертоническая болезнь I-II Б ст., це- ребральный атеросклероз, травматическая энцефалопатия, последствия черепно-моз- говой травмы, преходящие нарушения моз гового кровообращения, гипоталамический синдром, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, радикулоишемия, последствия моз- говых и спинальных ишемических инсуль- тов, вегетативные и токсические (диабети- ческие, алкогольные, дифтерийные и др.) полиневропатии, неврозы, астенические состояния. Противопоказания: острые воспали- тельные процессы, лихорадочные состо- яния, недостаточность кровообращения П-Ш ст.
78 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) 8.3.8.3 Азотные ванны К ним относятся ванны, приготовленные из природных термальных минеральных вод невысокой минерализации, содержащих в значительном количестве газообразный азот, а также искусственные ванны, вода которых насыщена азотом под давлением 150-250 кПа (1,5-2 ат). Концентрация азота в искусственной ванне — 0,76-0.82 ммоль/л (21-23 мг/л). Специфичность действия азотных ванн связывают с наличием азота, содержаще- гося в воде ванны в виде мелких пузырь- ков, которые раздражают кожные рецеп- торы. Выявлено четкое седативное, аналгезируюшее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие азотных ванн при лечении заболеваний перифери- ческой нервной системы. Азотные воды повышают реактивность ЦНС у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга, способствуют улучшению общей и церебральной гемодинамики, нормализу- ют биоэлектрическую активность мозга, показатели липидного, белкового обмена, свертывающей и антисвертывающей сис- тем крови, стимулируют нейроэндокрин- ные функции, изменяют реактивность подкорковых образований и гипоталами- ческих структур. Назначаются азотные ванны при тем- пературе 36-34 "С продолжительностью 10- 15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. Показания: гипертоническая болезнь I-II А ст., церебральный атеросклероз, шейный и поясничный остеохондроз с явлениями миелопатии, корешковым рефлектарно- тоническим синдромами, неврастения (гипо- и гиперстеническая формы), гипота- ламический синдром. Противопоказания: острые воспалитель- ные процессы, частые церебральные и кар- диальные сосудистые кризы. 8.3.8.4 Жемчужные ванны Это ванны в виде бурлящих пузырьков, вода которых насыщается воздухом под дав- лением 50-150 кПа (0,5-1,5 ат). Воздух по- ступает в ванну через отверстия в системе металлических трубок, вмонтированных в раму, которая пс мешается на дно ванны. На нервные рецепгеоы кожи воздействуют тер- мический и механический факторы. Кожа подвергается влиянию контрастных темпе- ратур вследствие различной теплоемкости и теплопроводности воды и газа. Жемчужные ванны улучшают реактив- ность, нормализуют возбудимость перифе- рических и центральных звеньев нервной системы, тоническую активность мышц при нарушении супрасегментарной регу- ляции мышечного тонуса, ослабляют па- тологическую афферентную импульса- цию, улучшают кровоснабжение тканей, активизируют обменные процессы. Назначаются жемчужные ванны при температуре 36-34 °C продолжительностью 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 проце- дур, ежедневно. Показания: неврастения (гиперстени- ческая форма), детский церебральный паралич (гиперкинетическая форма), по- следствия черепно-мозговой травмы (ас- тенический синдром), гипоталамический синдром. Противопоказания: непереносимость ванн или чувство выраженного диском форта в ванне. 8.3.8.5 Радоновые ванны К радоновым относятся воды, содержа- щие радон и продукты его распада Радон — радиоактивный инертный газ с периодом полураспада 3,823 суток. Период полурас- пада радиоизотопов радона колеблется от нескольких до 26 мин. В лечебных целях используют природ- ные и искусственно приготовленные ра- доновые ванны. Естественные воды (по Е.С. Щепотьевой) подразделяют на воды с малой (0,2-1,5 кБк/л, или 5-40 нКи/л), средней (1,5-7,4 кБк/л. или 40-200 нКи/л) и высокой (более 7,5 кБк/л, или 200 нКи/ л) концентрацией радона. Искусственно приготовленные воды взрослым назнача- ют в концентрации 1,5-7,5 кБк/л (40-206 вКи/л), детям — 0,75 кБк/л (20 нКи/л). Биологический эффект радоновых ванн обусловлен в основном альфа-излучением
Глава 8. Водолечение 79 образующимся при полураспаде радона, и в меньшей мере бэта- и гамма-излучением которое возникает при распаде дочерних продуктов радона. При приеме радоновых ванн примерно 2 % радона, содержащего- ся в ванне, проникает в организм через кожу. На коже оседает так называемый ра- диоактивный налет, который продолжает действовать и после приема ванны. Механизм действия радоновых ванн определяется дозой излучения. Она зави- сит от концентрации радона в ванне, про- должительности процедуры и длительно- сти курсового лечения. В основе первичного действия радоно- вых ванн лежит ионизация воды, что со- провождается изменением биохимизма тканей, окислительно-восстановительных реакций. Усиливаются реакции свободно- радикального окисления и метаболичес- кие процессы в протоплазме клеток, изме- няется структура белковых молекул. Физиологический эффект радоновых ванн многообразен. Ответные реакции обусловлены интенсивным влиянием ра- доновых ванн на состояние и реактив- ность нервно-мышечной, эндокринной, сердечно-сосудистой, ретикулоэндотели- альной и других систем организма. При погружении больного в ванну наблюдает- ся сужение сосудов, которое в последую- щем сменяется их расширением. Радоновые ванны обладают выраженным аналгезирующнм действием, понижают чув- ствительность периферических рецепторов, АД. усиливают торможение в ЦНС, повы- шают рефлекторную возбудимость спиналь- ных мотонейронов, улучшают нервно-мы- дечную проводимость, общую и эегионарную гемодинамику, микроциркуля- цию, стимулируют функцию симпатоадрена- эвой системы, эндокринных желез, норма- лизуют иммунный статус организма, ослабляют спазм периферических сосудов. Д|я них характерен противовоспалительный и десенсибилизирующий эффект. Под влия- нием радоновых ванн возрастает активность «политических ферментов, задерживается "регрессирование атеросклероза. Радоновые 1нны повышают уровень адаптивных про- весов и способствуют восстановлению на- ’тшенных функций организма. Оптимальная концентрация радоновых ванн — 1,5-4.5 кБк/л (40-120 нКи/л) темпе- ратура — 36-37 °C. Продолжит ельность — 10- 15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, че- рез , кнь или два дня подряд с днем отдыха. Показания: шейный и поясничный осте- охондроз с корешковым, рефлекторно-то- ническим, симпаталгическим синдромами, синдромом миелопатии; болезнь Бехтерева, травматические и инфекционно-аллергичес- кие невриты, плекситы, каудит, кокцигоди- ния, невралгия тройничного, затылочного нервов, постгерпетическая невралгия (подо- страя стадия заболевания), каузалгические и фантомные боли, первичные полирадикуло- невриты, энцефаломиелополирадикулонев- риты, первичные энцефаломислиты (поздний восстановительный период), вегетативные полиневропатии, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, симпатоганглиониты, цереб ральный атеросклероз, гипертоническая бо- лезнь I-IIА ст., гипоталамический синдром, церебральный арахноидит, полиомиелит, по- следствия черепно-мозговой травмы, пост- гриппозного, клещевого и японского менин- гоэнцефалитов, миелита, арахномиелита, травм спинного мозга, прогрессирующая мышечная дистрофия, неврастения (гипер- стеническая форма), солярит. Противопоказания: острые воспалитель- ные процессы, лихорадочные состояния, беременность, гипофункция яичников ней- роэндокринного происхождения, активный туберкулез, фибромы и фибромиомы мат- ки, превышающие по размерам 12-недель- ную беременность, лейко- и лимфопения, заболевания крови, лучевая болезнь, на- клонность к коронарным и церебральным сосудистым спазмам, ишемическая болезнь сердца III-1V функционального класса, на- рушение кровообращения II Б-1П ст., тя- желые формы неврозов, злокачественные новообразования. 8.4 Подводное вытяжение позвоночника Подводное вытяжение позвоночника представляет собой сочетанное воздей-
80 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) ствис общей ванны и вытяжения позво- ночника в воде. Основной принцип вытя- жения состоит в растяжении позвоночни- ка в разных направлениях с помощью различных приемов и приспособлений. Существует ряд модификаций вытяже- ния позвоночника в воде: вертикальное, горизонтальное, путем провисания тела, собственной массой тела в сочетании с вы- тяжением грузами. Подводное вертикальное вытяжение по- звоночника (по Молла-Бюшельбергеру) осу- ществляют за нижнюю часть туловища при вертикальном положении больного в бассейне с водой Верхний плечевой пояс и грудная клетка фиксируются специаль- ным приспособлением, состоящим из под- локотников и головодержателя. Вокруг туловища на уровне таза надевают ремень или специальный пояс из плотной ткани, на который подвешивают груз, постепен- но наращиваемый во время одноразовой процедуры (от 2-5 до 8-10 кг) и в процессе курса лечения (от 2-5 до 20-25 кг). Про должительность процедуры — 20-40 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или четыре раза в неделю. Вертикальное вытяжение считается до- статочно интенсивной процедурой в связи с повышением при воздействии нагрузки внутридискового давления. Его проводят преимущественно лицам молодого возрас- та без тяжелых сопутствующих заболевании. Подводное вытяжение позвоночника по В.А. Лисунову заключается в том, что боль- ного укладывают в ванне на наклонную плоскость. Головной конец тракционного щита закрепляют, а ножной оставляют сво- бодным. Это дает возможность в процессе лечения изменить угол наклона щита и ту- ловища. Вытяжение пояснично-крестцо- вого отдела позвоночника проводят с пред- варительной фиксацией нижней половины грудной клетки специальным лифом, зак- репляемым у головного конца щита. На таз больного надевают полукорсет, к которо- му через систему блоков подвешивают груз. Массу груза в течение одной процедуры постепенно увеличивают от 5 до 10-15 кг и так же постепенно снижают до 0. С учетом переносимости груза его во время курса лечения наращивают до 25-30 кг. Продол- жительность процедуры — 20-40 мин. Пос- ле процедуры больной отдыхает на жест- кой кушетке с приподнятым изголовьем Курс лечения — 10-15 процедур, через денг или четыре раза в неделю. Вытяжение поясничного отдела позво- ночника может осуществляться путем про- висания тела в обычных ваннах (по Б. В Киселеву). Плечевой пояс больного фик- сируют в ванне с помощью кронштейнов, а нижние конечности закрепляют у нож- ного торца ванны манжетами и эластич- ными бинтами. Больной при этом не дол- жен касаться дна ванны. Сотрудники Центрального НИИ курор тологии и физиотерапии А.А. Лушкарева и В.С. Воздвиженская предложили сочетать вытяжение по Б.В. Киселеву с дозирован- ной нагрузкой (от 5-10 до 25-30 кг). Горизонтальное вытяжение позвоночника в ванне с помощью двух корсетов из плот- ной ткани (В.Т. Олефиренко с соавт., 1981) выполняется следующим образом: одним корсетом фиксируют грудной отдел позво- ночника, второй закрепляют на тазовой области и соединяют с гидравлическим аппаратом или системой блоков, к кото- рым прикреплены грузы (10-30 кг). Курс лечения — 10-15 процедур, через день или два раза в неделю. Подводное вытяжение позвоночника можно проводить в пресной воде, радоно- вых, хлоридных натриевых, сероводород- ных, скипидарных ваннах. Показания: дискогенный радикулит в подострой стадии и стадии неполной ре- миссии со статико-динамическими нару- шениями (ограничение объема движений в позвоночнике, сколиоз, кифосколиоз, уплощение поясничного лордоза), дефор- мирующий спондилез, болезнь Бехтерева (начальные проявления). Противопоказания: нарушение спинно- мозгового кровообращения (острая стадия заболевания), рубцово-спаечный эпидурит спинальный арахноидит, спондилолистез, язвенная болезнь желудка и 12-псрстной кишки, почечно- и желчнокаменная бо- лезнь, опущение почек, рубцовые процес- сы после операций на органах брюшной полости, гипертоническая болезнь IIA-III ст., ишемическая болезнь сердца I-IV фун-
Глава 8. Водолечение 81 кциональных классов с приступами стено- кардии, постиифарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма. 8.5 Бани, бассейны 8.5.1 Бани Бани — специальные помещения, предназ- наченные для общего термического воздей- ствия на организм человека. По конструк- ции параметрам (температура, влажность воздуха и др.) различают два основных типа бань; паровая — русская баня с традицион- ной парилкой, характеризующейся невысо- кой температурой воздуха (45-60 °C) и высо- кой относительной влажностью (до 90-100 %); суховоздушная — финская баня (са- уна) с потельней, где температура воздуха до 90-100 °C, а относительная влажность 10- 15 %. Имеются смешанные бани с паром и "орячим сухим воздухом Бани активируют симпатическую нервную систему и функцию надпочечников, увеличивая функциональ- ные резервы организма, повышая имуноли- тическую реактивность и уровень резистен- тности. Они создают ощущение отдыха и комфорта, способствуют закаливанию и оз- доровлению организма. 8.5.2 Бассейны Бассейны — лечебно-оздоровительная процедура, проводимая в больших емкос- тях заполненным пресной, минеральной или морской водой. Бывают открытыми и закрытыми. Вода в бассейне проходит че- рез очистительную хлораторную установ- ку (0,2 мг хлористого раствора на 1 литр воды). Смена воды в бассейне — 1 раз в две недели или в месяц. Ежедневно заменяют 10-20 % ее объема. В бассейне производят купание, плавание и лечебную гимнасти- ку. Для взрослых вода в бассейне подогре- вается до 25-32 °C, для детей — до 32-36 °C. Перед погружением в бассейн необходи- мо вымыться с мылом под душем и прой- ти через ванночку с дезинфицирующим раствором 2 % раствора хлорамина, про- дезинфицировать стопы Пребывание в бассейне продолжается 10-45 мин. ежед- невно. На курс назначают 15-30 процедур.
9 Франклинизация и аэроионотерапия 9.1 Франклинизация 9.1.1 Основные принципы и методы лечебного применения Франклинизация — метод лечебного воз- действия на организм или его отдельные области постоянным электрическим полем высокого напряжения (50-60 кВ) и малой силой тока до 0,05 мА. Различают общую (электрический душ) и местную франкли- низацию. При общей франклшшзации голо- ва больного, а при местной — определен- ный участок тела как бы становятся одной из пластин конденсатора. Второй пласти- ной конденсатора является, электрод, рас- положенный в 15 см над головой, или 6-10 см над другой областью воздействия. Диэ- лектриком является воздух между телом больного и электродом. Под влиянием электрического поля возникают слабые токи проводимости, оказывающие биоло- гическое влияние на организм, а также сво- бодные ионы, которые притягиваются к полюсам, приходят в движение и, сталки- ваясь с молекулами воздуха расщепляют их и ионизируются. При этом большое коли- чество аэроионов появляется в воздухе, де- лая его электропроводным. Между элект- родом и телом больного происходит тихий разряд. Человек, принимающий франклиниза- цию, испытывает действие электрическо- го поля высокого напряжения, аэроионов и химических веществ озона и окислов азота, образующихся при тихом разряде. Общая франклинизация нормализует функцию вегетативной нервной системы, показатели гемодинамики, снижает АД. улучшает дыхание, уменьшает физичес- кую и умственную утомляемость, норма- лизует сон, снижает головную боль. Франклинизацию проводят на аппара- тах АФ-3, АФ 3-1, ФА-5-3, ФА-50-3. 9.1.2 Показания и противопоказания Показания: общая франклинизация — фун- кциональные заболевания нервной систе- мы, начальные формы атеросклероза, ар- териальная гипертензия 1-П ст., физическое, умственное переутомление: местная франклинизация — вяло заживаю- щие раны, невралгические боли, паресте- зии, гиперестезии. Противопоказания: злокачественные новообразования, заболевания крови, органические заболевания ЦНС, выра- женные атеросклероз мозговых и коро- нарных сосудов, беременность, дспосссив- ные состояния. 9.2 Аэроионотерапия 9.2.1 Основные принципы и методы лечебного применения Аэроионотерапия — метод воздействия на организм ионизированным воздухом с лечеб- ной и профилактической целью. Аэроионы — это молекулы газа, несущие положитель- ный или отрицательный электрический за- 82
Глава 9. Франклинизапия и аэроионотерапия 83 ряд. В воздухе также содержатся гидроаэро- ионы, представляющие комбинацию газовых молекул с молекулами воды. В 1 см3 воздуха имеется до 1000 положительных и отрица- тельных ионов. Отношение числа положи- тельных ионов к числу отрицательных ионов называется коэффициентом униполярности. В связи с некоторым преобладанием поло- жительных ионов над отрицательными, он равен 1,1-1,2. Естественная ионизация воздуха осуще- ствляется под влиянием различных иони- зирующих факторов. К ним относятся космические, ультрафиолетовые лучи, ионизирующее излучение, грозовые разря- ды, бури, ураганы и др. При разбрызгива- нии воды, разрыве водных капель образу- ются положительно и отрицательно заряженные гидроаэроионы (баллоэлект- эический эффект). Соединяясь с молекулами газа, аэроио- чы создают газообразный комплекс, по- дучивший название легких ионов. После- дние передвигаются со скоростью 1-2 см/ с при напряжении поля 1 В на 1 см. Лег- кие ионы оседают на взвешенных в воз- духе твердых, жидких и газообразных ча- стицах, отдают им заряд и превращаются средние и тяжелые ионы. Скорость пос- ледних — 0,01-0,001-0,00025 см/с при на- пряжении 1 В на 1 см. Воздействие положительными и отрица- тельными аэроионами на рецепторы кожи слизистых сопровождается формировани- ем нейрорсфлекторных и гуморальных ре- -кпий. Характер последних определяется концентрацией аэроионов, продолжитель- х.тью и локализацией воздействий, чув- зительностью к ионизированному возду- .. Предполагается, что аэроионы и их .'плексы участвуют в окислительно-вос- зновительных процессах. Большое значе- придается образующимся аэроионам .она и диоксида азота, которые могут вза- и-эдействовать с тканями и влиять на те- . .не биохимических реакций, окислитель- ® -восстановительных процессов, вжромедиаторный обмен, превращение I >вгательных ферментов и др. Аэроиониза- • оказывает противовоспалительное, де- гибилизирующее, болеутоляющее дей- ' е на организм, активирует функцию ретикулоэндотелиальной системы, норма- лизует возбудительно-тормозные процес- сы, психоэмоциональный статус организ- ма, сон, сосудистую реактивность, снижает АД, уменьшает головные боли. В лечебных и профилактических целях применяется естественная и искусственная аэроионизация. Естественная аэроионоте- рапия проводится в загородной местности, в санаторно-курортных условиях. Искусст- венная аэроионизация осуществляется с помощью различных устройств. Для полу- чения отрицательных аэроионов использу- ют высоковольтные аэроионизаторы — ап- параты для франклинизации (АФ-3, АФ-3-1, ФА-50-1, АИР-2, ЭЭФ-01, «Ионотрон», «Озотрон», «Элион-132»). Воздух ионизируется тихчм электрическим разрядом, стекающим с игольчатых элект- родов. К аппаратам прилагают комплект электродов в виде головного электрода «па- учок» для общей франклинизации, электрод полусферической формы групповой аэроио- низации и малые электроды круглой продол- говатой формы для местной франклиниза ции. Для гидроаэроионизации используют аппараты «Ссрпухов-1», ГАИ-4, ГАИ-4М. Дозируют процедуру по числу аэроионов, которое больной получает в течение про- цедуры. Оптимальная доза — 75-150 млрд аэроионов за процедуру. Продолжитель- ность аэроионизации — 10-15 мин, гидроаэ- роионизации — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. 9.2.2 Показания и противопоказания Показания: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоничес- кая болезнь I-IA ст., мигрень, неврозы, последствия черепно-мозговой травмы с астеническим синдромом, бессонница, церебральный атеросклероз. Противопоказания: повышенная чув- ствительность к ионизированному возду- ху, частые церебральные и коронарные сосудистые спазмы, склонность к крово- течениям, активный туберкулез легких, нарушение кровообращения П-Ш ст.
10 Аэрозольтерапия 10.1 Основные принципы и методы лечебного применения Аэрозольтерапия — разновидность ингаля- ционной терапии. Для ингаляций используют медикамен- ты преимущественно в виде аэрозолей, ко- торые получают с помощью специальной аппаратуры. Аэрозоль — аэродисперсная система, в которой жидкие или твердые частицы взвешены в воздухе или газе. Преимущества метода проявляются при лечении заболеваний органов дыхания. Однако транспульмональный путь введе- ния лекарств может применяться и при лечении неврологических заболеваний. Всасываясь через слизистую дыхательных путей, лекарственные препараты могут оказать не только очаговое, но и генера- лизованное воздействие на органы и сис- темы. Введение ингаляционным путем спазмолитиков, гормонов, диуретиков, десенсибилизирующих и противовоспали- тельных средств будет способствовать быстрому снижению АД, нормализации сердечного ритма, ослаблению степени выраженности воспалительного процесса, аллергических проявлений заболевания, уменьшению отека нервной ткани, повы- шению оксигенации и улучшению прово- димости нервных ганглиев. Для получения лекарственных аэрозо- лей в клинических целях используют ме- ханические и пневматические методы. Наиболее перспективным является способ приготовления аэрозолей с помощью уль- тразвука. Портативные аппараты (индиви- дуальные) — ультразвуковые ингаляторы («Туман», «Бриз», «Муссон»; «Дисоник». «Тайга», УП-3,5, «Thomex», «Nebatur». «UltraNcb-2000»), паровые (ИП-1, ИП-2, «Бореал») и пневматические (ИС-101, ИС- 101 П, «Инга», «PulmoAide», «Thomex- L2»). Стационарные аппараты — УИ-2, «Аэрозоль У-2», «Аэрозоль К-1», TUR USI-70, «Vaposone» предназначены для групповой аэрозольтерапии. Для полученияа электроаэрозолей — портативные аппараты «Электроаэрозоль- 1» и ЭИ-1, стационарные аппараты для групповых ингаляций ГЭК-1 и ГЭГ-2. 10.2 Показания и противопоказания Показания: церебральный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового крово- обращения, остаточные явления ишеми- ческого инсульта, нейроциркуляторная дистония, гипертонический криз, гиперто- ническая болезнь I-11 А ст., отек Квинке, гипоталамический синдром инфекционно- аллергического генеза, церебральный арахноидит. Противопоказания: сердечно-сосудистая и легочно-сердечная недостаточность II- III ст., легочное кровотечение в анамне- зе, эпилепсия, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, частые цереб- ральные сосудистые спазмы, повышенная чувствительность к лекарственным веще- ствам, элсктроаэрозолям, общее истоще- ние, активный туберкулез, спонтанный пневмоторакс, буллезная эмфизема. 84
11 Баротерапия Баротерапия — лечебное применение -оздушной газовой среды и ее компонен- тов, находящихся под различным давлени- *м Различают 3 основных ее метода: ло- яльная баротерапия, гипобаротерапия и тщербаротерапия. 11.1 Локальная баротерапия Локальная баротерапия — воздействие сжа- ым или разреженным воздухом на органы ткани. Местное применение воздуха с .злением ниже атмосферного представля- вакуумный массаж. Изменение соотно- _<ния градиентов гидростатического и он- отического давлении в подлежащих лимфатических и кровеносных сосудах жи обусловлено снижением давления, что ведет к ускорению тканевого метабо- jMa на участке измененного давления. Чрицательное давление увеличивает про- . цаемость сосудов, что ведет иногда к гыву сосудистой сетки и возникновению коже петехий. Увеличение фильтрации 1кости через стенку лимфатических ка- лтляров уменьшает тканевой отек, а сни- ж чие сосудистого тонуса артериол увели- ет объемную скорость кровотока. Уменьшение фильтрации жидкости и - чспорта газов через сосудистые стен- создают условия для утилизации кисло- -> эндотелиальными клетками, умень- • проницаемость эндотелия для иных белковых молекул, стимулируя ессы репарации и регенерации при за- тении ран, трофических язв. Простейшим видом вакуум — компрес- оа являются медицинские банки. В кли- *. •. используются вакуум — аппликато- соединенные воздухопроводами с эатами («Траксатор», «Алодек-4М», - cotron»). Измененное давление созда- ют в цилиндрической камере при помощи аппаратов «Алодект-4А» «АП КУ», барока- меры Кравченко и др. При использовании вакуумных аппли- каторов применяют стабильную и лабиль- ную методики. При стабильной — аппли- каторы накладывают на одном месте, а при лабильной — их перемещают по повер- хности кожи. Баротерапию сочетают с инфракрасным излучением оксигеноба- ротерапией. 11.2 Гипобаротерапия Гипобаротерапия — лечебное применение воздуха под пониженным атмосферным давлением. При этом снижается парциаль- ное давление кислорода в альвеолярном воздухе, что активизирует дыхательный центр, усиливает минутный объем дыха- ния, сократительную функцию миокарда, частоту сердечных сокращений, увеличи- вается перенос СО2 и О2 через альвеока- пиллярную мембрану. Увеличивается вы- ход эритроцитов из кровяных депо, эритропоэз, гормонопродуцирующая фун- кция гипофиза и надпочечников, повыша- ется проводимость нервных клеток. Лечение проводится в специальных ги- пербарических камерах (одно — и много местных): «Гермес», «Урал-1». Сочетают с оксигенотерапией и инфракрасным из- лучением. Показания: неврастения, хронические заболевания органовдыхания, артериаль- ная гипертензия 1-П ст. постинфарктный кардиосклероз (через 6 месяцев после ос- трого периода). Противопоказания: нарушения мозгово- го кровообращения, последствия черепно- мозговых травм, гипертиреоз, ЛОР — за- болевания (нарушения барофункции). 85
86 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) 11.3 Гипербаротерапия Гипербаротсрапия — применение воздуха под повышенным давлением с лечебной целью. Из-за замедления инспираторного и экспираторного потока газов снижается альвеолярная вентиляция, повышается сопротивление дыханию, что требует уси- ленного сокращения дыхательных мышц. Гиповенциляция способствует накоплению углекислого газа в артериальной крови. Гипербария изменяет насыщение ин- дифферентными газами тканей организма. Повышенное внешнее давление через жидкие среды организмов сжимает пу- зырьки воздуха при наличии их в крови, уменьшая их объем и приводя к лечебной декомпрессии. У людей с декомпрессивны- ми изменениями при гипербарии уравно- вешивается давление газовых пузырьков, выделяющихся тканями в кровь, с вне- шним давлением. В результате воздушные пузырьки растворяются в крови и интер- стициальной ткани, тем самым препят- ствуя развитию газовой эмболии. Лечение декомпрессивных нарушений проводят в барокамерах типа «РКМ», рас- считанных на 8 больных. 11.4 Оксигенобаротерапия Оксигенобаротерапия — лечебное при- менение газовых смесей с повышенным парциальным давлением кислорода. На- сыщение тканей кислородом под повы- шенным давлением называется гиперба- рической оксигенацией. При этом повышается содержание растворенного в плазме крови кислорода, кислородная емкость крови и артериовенозная разни- ца. Усиливается окислительное фосфо- рилирование и окисление токсическ; продуктов метаболизма, уменьшает., содержание общего белка в крови. Ур .- жастся сердечный ритм, дыхание, повь шается диастолическое давление, коли- чество лейкоцитов увеличиваете* Избыток кислорода приводит к спазм артериол и повышению АД. Оксигенотерапию проводят в одно — многоместных барокамерах. К одномес ным барокамерам относят «Иртыш МЬ (максимальное давление кислород. 0,22МПа) «БЛ - 3» «ОКА-МТ», (0.21 МПа), «Енисей - 3», «БЛКС - 301 и 3< М» (0,3 МПа), «НКТ - 1200» (О.чМПа), многоместным камерам, применяемым клинике — «ПДК-2» и «ПДК-3» (на 8 че- ловек), «Brager НТК» (на 6 человек). 11.5 Показания и противопоказания Показания: начальные проявления неде статочности мозгового кровообращени преходящие нарушения мозгового крово- обращения в каротидном и вертебрально- базилярном бассейне, дисцирнуляторн энцефалопатия 1-П ст., последствия ост- рых нарушений мозгового кровообраще- ния, нейроциркуляторная дистония, часе - вые синкопальныс состояния. Противопоказания: ЛОР-заболевания (нарушение барофункции); наличие зам- кнутых газосодержащих полостей в легки печени (каверны, абсцессы, кисты) и др- гих органах; заболевания, сопровождая щиеся пароксизмами кашля; эпилспсиа тяжелые формы артериальной гипертен- зии; повышенная чувствительность к кис- лороду; клаустрофобия; с осторожностью у детей и стариков; при эндокринопатиях
12 Массаж Массаж — совокупность приемов дозиро- ванного механического воздействия на частки поверхности тела человека, про- водимых руками или с помощью специаль- ных аппаратов в гигиенических или лечеб- но-профилактических целях. Гигиенический массаж — называют для крепления здоровья, повышения рабо- тоспособности, снятия утомления, про- филактики заболеваний. Лечебный массаж подразделяется на: класический, рефлекторный (сегментар- ный, соединительнотканный, периосталь- ный), точечный. 12.1 Лечебный массаж классический, сегментарно- рефлекторный, точечный) Лечебный массаж — важная составная асть медицинской реабилитации невро- логических больных. Его применяют для товышения функциональных возможнос- тей нервно-мышечного аппарата, улучше- ния центральной регуляции мышечного тонуса, активации нейроэндокринной си- стемы, нормализации реактивности орга- низма. Классический массаж проводится с ис- пользованием четырех основных (погла- живание, растирание, разминание, вибра- ция) и многих вспомогательных (валяние, -.лкатывание. пощипывание, сдавление, сотрясение, встряхивание, рубление, по- колачивание и др.) приемов, которые вы- олняются последовательно в определен- ном сочетании. Действие массажа на организм определяется нейрорефлектор- ным, нейрогуморальным и механическим факторами. Раздражение экстеро-, про- зрио- и интерорецепторов способствует изменению возбудимости периферических рецепторов и характера афферентной импульсации, образованию в коже биоло- гически активных веществ, усилению окислительно-восстановительных процес- сов. Под влиянием массажа формируют- ся очаговые, кожно-висцеральные и гине- рализованные реакции со стороны основных физиологических систем орга- низма (нервной, сердечно-сосудистой, эн- докринной, ретикулоэндотелиальной и др.). Вследствие преобразования механи- ческой энергии в тепловую физическое воздействие на ткани сопровождения ощу- щением тепла. В зависимости от совокупности исполь- зуемых методических приемов, локализации воздействий, характера чувствительных, дви- гательных и вегетативно-трофических рас- тройств при проведении массажа отмечает- ся различный клинический эффект. У больных с периферическими парезами уве- личивается масса, повышаются тонус, ра- ботоспособность, сила, двигательная актив- ность вялопаретичных мышц. У больных с центральными парезами снижается гипср- тонус спастичных и ригидных мышц, уве- личивается объем движений в суставах. Мас- саж способствует нормализации функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, улучшению мозгового и спинномозгового кровообращения, усилению метаболизма тканей, активизации трофико-регенератив- ных процессов, ослаблению болей. Основа рефлекторного массажа — наличие функциональных и анатомо-физиологичес- ких связей кожных метамеров, соединитель- ной ткани, надкостницы и биологически активных точек с внутренними органами и центрами спинномозговой иннервации. К наиболее активным рефлексогенным зонам относят сегменты с широко разветвленной сетью вегетативных нервных волокон. Это область шейных, верхнегрудных сегментов спинного мозга и шейный симпатический 87
88 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) ствол, имеющий тесную рефлекторную связь с ядром блуждающего нерва и цент- рами ретикулярной формации, а также нижнегрудный и пояснично-крестцовые сегменты, где расположены поясничное симпатическое сплетение и центры пара- симпатической иннервации. Сегментарно-рефлекторный массаж спо- собствует снижению возбудимости спи- нальных нейронов, активизации функци- онально недеятельных нервных клеток спинного мозга, восстановлению нейроди- намических отношений между мотоней- ронами и центрами ретикулярной форма- ции, улучшению метаболизма и регуляции функций органов и тканей в зонах сегмен- тарной иннервации, регионарного крово- тока (голова и шея, сердце, легкие, пе- чень, кишечник, органы таза, верхние и нижние конечности и др.). Для проведения сегментарно-рефлек- торных воздействий используют основные приемы классического массажа. Совокуп- ность приемов массажа, дозирование про- цедур определяются локализацией, этиопа- тогенезом, клиникой, течением, стадией патологического процесса. Последователь- ное назначение классического и сегментар- но-рефлекторного массажа существенно повышает конечные результаты лечения. Соединительнотканный массаж — мето- дика рефлекторного воздействия на изме- ненные, напряженные и болезненные структуры соединительной ткани. Воздей- ствие проводят по линиям Беннингофа в виде коротких и длинных «штрихующих» движений. Периостальный массаж — воздействие на болезненные учаски периоста (узелки, уп- лотнения), рефлекторно связанные с внут- ренними органами и спинным мозгом. Точечный массаж представляет собой разновидность сегментарно-рефлекторно- го массажа или рефлексотерапии. При нем надавливанием пальцем или специальной палочкой воздействуют вращательными движениями на определенные, узко огра- ниченные участки поверхности тела или (БАТ) биологически активные точки, име- ющие функциональную взаимосвязь с органами и системами организма. Под влиянием точечного массажа уменьшается боль и ограничивается зоне ее иррадиации, улучшается регуляция мышечного тонуса, вегетативных и нейрс эндокринных функций, изменяется имму нологическая реактивность организма у больных с наклонностью к аллергии, вос- станавливается проводимость перифери- ческих нервов при вялых парезах. Основные приемы точечного массажа - касание или легкое безостановочное по- глаживание, легкое или глубокое надавли- вание с безостановочным горизонтально- вращательным или вибрирующий' движением по или против часовой стрел- ки. Используют успокаивающий и тонизи- рующие методы, отличающиеся друг о* друга силой давления и продолжительно- стью воздействия. Классический, рефлек- торный массаж нередко назначают в ком- плексе. 12.2 Аппаратный массаж (гидромассаж, вибромассаж, вибрационно-вакуумный, вакуумный) Гидромассаж — воздействие на тело стр - ями воды в сочетании с массажными при- емами. Выделяют следующие виды гидро- массажа. подводный душ-массаж, масса струями воды под давлением при помош- щеток, вибрационный подводный массах. Для вибрационных ванн А.Я. Креймер» с соавт. (1963, 1977) разработаны устано- ки «Волна-1» (частота колебаний 50 и b* I Гц), «Волна-2» (10-200 Гц) и аппарат «гид- ромассажер» (12,25,50 и 100 Гц). Подво_ ный вибрационный массаж проводят с помощью насадок, которые фиксируюзся к телу ремнями. Вибромассаж заключается в переда телу больного колебательных движений о помощью различной формы и площамия вибраторов. Для местного вибрационнгг- го массажа применяются различные ус - ройства: переносный вибрационный пр бор ВМП-1, «Бодрость», вибрационный аппарат П.Л. Береснева, термовибромас-
Глава 12. Массаж 89 сажер «Чародей», автомассажер «Тонус», электроприбор «Вибромассаж» и др. При вибрационно-вакуумном массаже вибрацию тканей производят присасыва- ющимися насадками, в которых попере- менно создастся давление или разрежение. Для такого массажа используется элект- ромассажеоный аппарат ЭМА-2М. Частота механических колебаний — 8-100 ГЦ, ам- плитуда — 0,5-2 мм. Вакуумный массаж (пневмомассаж) достигается чередованием повышенного и пониженного давления воздуха у тела больного с помощью аппаратов [ААКМ- 1 — аппарат компрессионного массажа, аппарат для синкардиального массажа и др.) или барокамеры. К аппаратам прила- гается набор манжет, позволяющих в ши- роких пределах изменять уровень давления в манжетке, регулировать время сжатия конечности и продолжительность паузы. Разновидность пневмомассажа — баноч- ный массаж, который проводится с помо- щью стеклянных банок. При вакуумном массаже оживляются кровообращение, обменные процессы в коже и соответству- ющих метамерах, уменьшается болевой синдром и выраженность воспалительных явлений. Кроме банок, для вакуумного массажа используют аппарат «Траксатор» с набором насадок. Аппаратный массаж облегчает труд массажиста, однако не всегда может заме- нить ручной, который является более диф- ференцированным. Показания: церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь I-III ст., острое нарушение мозгового кровообращения, остаточные явления ишемических и гемор- рагических инсультов, последствия череп- но-мозговой травмы, последствия энцефа- литов (за исключением туберкулезного), гипоталомический синдром, травмы и за- болевания спинного мозга (миелиты, арах- номислиты, первичный энцефаломиелит, острое и хроническое нарушение спинно- мозгового кровообращения с нижним вя- 1ым, смешанным и спастическим парапа- резом), первичный полирадикулоневрит, рассеянный склероз, детский церебраль- ный паралич, шейный и поясничный осте- охондроз с неврологическими проявлени- ями, болезнь Бехтерева, токсические и ве- гетативные полиневропатии, мигрень, виб- рационная болезнь, болезнь Рейно, про- грессирующие мышечные дистрофии, энурез, неврозы. Противопоказания: острые воспалитель- ные процессы, лихорадочные состояния, активные формы туберкулеза, инфекцион- ные и грибковые поражения кожи, ногтей, гнойные раны и язвы, лимфангоит, лимфа- денит, острые тромбофлебиты, резко вы- раженные вегетативно-трофические нару- шения кожи конечностей, геморрагический синдром, заболевания крови, аневризмы сосудов, доброкачественные и злокаче- ственные новообразования, беременность, органические заболевания сердца, легких, почек с явлениями декомпенсации. 12.3 Механотерапия Механотерапия — комплекс реабилитаци- онных мероприятий, который включает пассивные движения, осуществляемые с использованием приборов и аппаратов, ра- ботающих на разных принципах. Методи- ка может применяться в сочетании с ак- тивной кинезотерапией, а в случае невозможности совершения активных дви- жений пациентом, как самостоятельный вид лечения движением. К механотерапии относят также тракционную терапию. Вы- тяжение может осуществляться в горизон- тальной плоскости на специальных столах, которые с помощью противовесов или тяги электромотора создают дозированное трак- ционное усилие. Современные компьютер- ные тракционные столы позволяют делать вытяжение по программам, учитывающим индивидуальные физические особенности пациентов, стадию заболевания, выражен- ность болевого синдрома и т.д. Вытяжение на наклонной плоскасти — использование веса самого пациента для создания тракци- онного усилия, дозируется изменением угла наклона плоскости. Вертикальное вытяжение с помощью специальных при- способлений используется обычно для шейного отдела позвоночника, или в виде 4 Зак. 1993
90 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) подводного вытяжения с грузами или без грузов для всех отделов позвоночника. Показания: начальные формы спонди- лоартроза, шейный, грудной, поясничный остеохондроз с неврологическими прояв- лениями, болезнь Бехтерева, нарушения осанки, сколиозы, деформации и контрак- туры связанные заболеваниями централь- ной и периферической нервной системы. Противопоказания: выраженный остео- пороз, выраженные экзостозы, анкилозы, беременность, острые воспалительные про- цессы, лихорадочные состояния, активные формы туберкулеза (в т.ч. спондилит), ге- моррагический синдром, заболевания кро- ви, злокачественные новообразования, органические заболевания сердца, легких, почек с явлениями декомпенсации. 12.4 Мануальная терапия Мануальная терапия (МТ) объединяет в себе диагностические приемы и комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление функций различных зве- ньев опорно-двигательного аппарата у больных с вертеброгенными заболевани- ями периферической нервной системы и патологий суставов путем использования различных ручных воздействий. Среди этих воздействий выделяют различные приемы массажа (классического, сегмен- тарного, точечного), тракционные мето- дики, направленные на нормализацию функционирования мышц и связочного аппарата, мобилизации и манипуляции на периферических и межпозвоночных сус- тавах, а также лечебную физкультуру (ее разнообразные виды). Необходимость ис- пользования разнообразных лечебных методик и приемов объясняется много- образием биомеханических нарушений, обнаруживаемых при тех заболеваниях, при которых применяется мануальная те- рапия, а также сложностью патогенеза их возникновения. В современной МТ предпочтение отда- ется щадящим приемам диагностики и ле- чения, а также мягкотканным техникам. Для релаксации мышц используется мас- саж. постизометрическая релаксации (ПИР) мышц (методика заключается s кратковременном изометрическом напря- жении мышц с последующим пассивным растяжением ее), пассивное растяжение При наличии миофасциальных триггерных точек, нейродистрофических изменений в мышцах и фиброзных тканях, используют- ся массаж, ишемическая компрессия, пас- сивное растяжение мышц. Для нормали- зации подвижности в межпозвоночных и периферических суставах (для ликвидации функциональных суставных блокад) ис- пользуют мобилизацию, манипуляцию, тракцию, ПИР. Для увеличения и восста- новления функциональных возможностей (объема движений) в пораженных двига- тельных сегментах используют мобилиза- цию, манипуляцию, тракцию. 12.5 Показания и противопоказания Показания: рефлекторные синдромы шей- ного, грудного, поясничного остеохонд- роза — цервикалгия, цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.), торакалгия, люмбалгия, сакро- и кокцигодиния, цервикобрахиалгия и люм- боишиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродист- рофическими проявлениями, корешковые синдромы с мышечно-тоническими, веге- тативно-сосудистыми или нейродистрофи- ческими проявлениями. Противопоказания: травматические по- вреждения позвоночника (свежий перелом или вывих и др.), опухоли или метастазы в позвоночнике, воспалительные заболева- ния позвоночника, болезнь Бехтерева, системные заболевания (несовершенный остеогенез, спондилоэпифизарная диспла- зия), остеодистрофия позвоночника (ги- перпаратиреодная, деформирующая), ос- теопороз с компрессией позвонков, туберкулезный спондилит, спондилолистез П-Ш степени, врожденные аномалии раз-
Глава 12. Массаж 91 вития, гормональные дисплазии позвоноч- ника, нестабильность позвоночных сег- ментов II и III стадий, оперированный по- звоночник (спондилодез, ламинэктомия), сколиотическая болезнь, воспалительные заболевания мозга и его оболочек, рассе- янный склероз, опухоли ЦНС, инсульт, инфаркт мозга, центральные парезы мышц, тазовые расстройства, судорожные припадки, эпилепсия, психические рас- стройства, вертебро-базилярная недоста- точность, патология различных органов и систем в стадии декомпенсации, острые лихорадочные заболевания с невыяснен- ным диагнозом, острые инфекционные за- болевания, ревматизм, ревматоидный ар- трит в стадии обострения, заболевания крови, тромбофлебит, кахексия, наличие искусственного водителя ритма у пациен- та, беременность.
13 Лечебная физкультура 13.1 Основные принципы и методы лечебного применения Кинезотерапия (активная и пассивная) — лечение движением, использование раз- личных форм двигательной активности человека, его естественных моторных фун- кций для профилактики, лечения и реаби- литации. К активной кинезотерапии от- носится лечебная физическая культура — метод лечения, использующий физические упражнения и другие средства физической культуры с лечебно-профилактической целью, для восстановления здоровья и тру- доспособности больного, предупреждения осложнений патологического процесса. Движение — непременное условие суще- ствования живого организма и поддержа- ния его биологических связей с внешней средой. Основа ЛФК — дозированная фи- зическая нагрузка или мышечная работа. Она способствует стимуляции всех форм жизнедеятельности, поддержанию опти- мального функционирования физиологи- ческих систем организма, формированию приспособительных реакций в соответ- ствии с его энергическими затратами, мо- билизации компенсаторных механизмов, восстановлению нарушенных функций органов и тканей. В структуру ЛФК входят: Гигиеническая гимнастика — общеукреп- ляющие физические упражнения, которые могут выполняться больными и здоровы- ми людьми. Аналитическая гимнастика — применяет- ся при изолированном поражении мышц (вялые параличи, атрофия и гипотрофия мышц после травм и хирургических вмеша- тельств). Элементы аналитической гимна- стики присущи бодибилдингу (атлетической гимнастике), где широко применяется тре- нировка отдельных ipynn мышц. Дыхательная гимнастика — динамичес- кие и статические дыхательные упражне- ния. Выделяют звуковую, дренажную гим- настику, тренировку на гипоксию, а также специальные методики (Бутейко, Фролов, гимнастика Ци-Гун). Гидрокинезотерапия — комплекс уп- ражнений проводимых в бассейне под руководством инструктора, обычно с музыкальным сопровождением (гидроаэ- робика, аквааэробика). Особенностями данного вида гимнастики является более высокая силовая нагрузка за счет плот- ности среды, безопасность из-за невоз- можности совершения резких движений, кроме того, по закону Архимеда, паци- ент теряет значительную часть своего веса, что позволяет паретичным мышцам совершать более полный объем движе- ний. Вода, как сильный раздражитель, активизирует воротную систему контро- ля боли, что снижает болезненные ощу- щения при выполнении упражнений. Физические упражнения (гимнастичес- кие, спортивно-игровые, игры), которые в зависимости от цели воздействия подраз- деляются на общеукрепляющие и специ- альные. Общеукрепляющие (общеразви- вающие) упражнения применяют для повышения общего тонуса организма, улучшения функций нервной, сердечно- сосудистой, дыхательной и других систем, усиления метаболизма тканей, повышения интенсивности кровообращения. Специальные упражнения — предназна- чены для восстановления функций орга- нов и тканей (система Kabat, система Klapp, система Bobath, система Йога). В неврологической клинике особое значение придается специальным упраж- нениям, направленным на коррекцию моторного дефекта, чувствительных и ве- гетативно-трофических расстройств. С учетом индивидуальных особенностей организма (пол, возраст, тренирован- 92
Глава 13. Лечебная физкультура 93 ность и др.), этиопатогенеза, клиники, „тадии течения заболеваний используют комплексы и схемы упражнений с различ- ной целевой установкой. Так, для лече- ния больных с периферическими пареза- ми назначают упражнения, которые повышают силу, тонус, работоспособ- ность мышц, устраняют дисбаланс меж- ду паретичными и здоровыми мышцами, предупреждают порочную установку ко- нечностей, повторяют утраченные дви- жения и трудовые навыки. У больных с центральными парезами применяют ком- плекс упражнений, вызывающих активное расслабление, снижающих спастичность и ригидность мышц, улучшающих рецип- рокные отношения мышц-антагонистов, уменьшающих патологические синкине- зии и содружественные движения, обу- ающих стоянию, ходьбе, навыкам само- обслуживания, предупреждающих контрактуры и др. При атактических рас- стройствах рекомендуются упражнения, направленные на улучшение координации движений, тренировку равновесия в поло- жении стоя и при ходьбе, изменение ха- рактера афферентной импульсации (мы- шечно-суставного чувства). В остром ериоде заболеваний (первичные энцефа- 'омиелиты и полирадикулоневриты, моз- говой инсульт, черепно-мозговая травма др.), при наличии бульбарных рас- етройств, для профилактики пневмонии и 'ечебных осложнений широко применя- ется дыхательная гимнастика в виде обгце- хрепляющих и специальных дыхательных упражнений. Упражнения с различной _елевой направленностью сочетаются или г начаются последовательно. Наряду с активными физическими уп- * гжнениями применяют постуральные гчение положением). Суть их состоит в ч>м, что для достижения желаемого эф- z ?кта (восстановление двигательного . кта, профилактика формирования выра- женной спастики, контрактур, порочных раже ний туловища и конечностей) телу бального, отдельным его частям мышцам ли группе мышц придают специальное заложение или позу. Придание устойчи- ости необходимому положению достига- ея силой тяжести тела больного или использованием специальных приспособ- лений (шин, фиксирующих эластических повязок, лангет, лейкопластырного натя- жения), соответствующей обувью и други- ми способами ортопедической коррекции. Постуральные упражнения — неотъемле- мая составная часть лечения больных дет- ским церебральным параличом, полиоми- елитом, мозговым инсультом, церебральными и специальными травма- ми с двигательными нарушениями и др. Они могут использоваться в качестве ввод- ных к физическим упражнениям, сочетать- ся с последними или назначаться как са- мостоятельный вид лечения. К активной кинезотерапии относится: терренкур (лечение с помощью ходьбы) — дозированная ходьба осуществляется по стационарным маршрутам, оснащенны- ми местами отдыха, стендами с информа- цией о контроле самочувствия — необхо- димом диапазоне частоты пульса, дыхания, заранее рассчитанных нагруз- ках, выборе скорости ходьбы (число ша- гов в мин.), количестве передышек, усло- виях прекращения выполнения нагрузки. К терренкуру относят пешие прогулки и ближний туризм. Трудотерапия (эрготерапия), задачей которой является восстановление утра- ченных навыкам самообслуживания, тру- довых навыков, обучение новым навыков с учетом имеющегося стойкого дефекта. Эффективность кинезотерапии повы- шается при адекватной состоянию боль- ного физической нагрузке и схеме лече- ния, систематизации специальных упражнений, регулярном повторении их в течение длительного времени (иногда не- дель и месяцев), рациональном подборе комплекса упражнений. 13.2 Показания и противопоказания Показания: невриты, плекситы, полиради- кулоневриты, полиневропатии, мозговые инсульты, паркинсонизм, черепно-мозго- вая травма, сухотка спинного мозга (ней-
94 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) росифилис), шейный, грудной и пояснич- ный остеохондроз с неврологическими проявлениями, последствия энцефалитов и менингоэнцефалитов, детский цереб- ральный паралич, травмы и заболевания спинного мозга, гипоталамический синд- ром, прогрессирующие мышечные дист- рофии, неврозы и др. Противопоказания: нарушения сердеч- ного ритма в сочетании с сердечно-сос}- дистой недостаточностью II-III ст., общее тяжелое состояние больных, высокая ар- териальная гипертензия, лихорадочные состояния, инфекционные заболевания нарастающее прогрессирование патологи- ческого процесса.
14 Климатотерапия 14.1 Основные принципы и методы лечебного "рименения Климатотерапия — использование клима- тических факторов в лечебных и профи- лактических целях. Под климатом понимают многолетний оежим погоды, свойственный данной ме- тности и определяемый закономерной чоследовательностью метеорологических роцессов. Основными климатообразуюгцими фак- торами являются: интенсивность и на- правленность потоков лучистой энергии, скорость перемещения, давление и иони- зация воздуха, электрические и магнитные доля атмосферы, количество атмосфер- ах осадков, ландшафт местности. Климатотерапия может проводиться при г,обой погоде в привычных для человека ус- ловиях или благоприятных климатических зонах на курортах, в саназориях, санатори- ях-профилакториях, пансионатах, домах от- дыха и др. Для проведения климатотерапии могут использоваться специальные соору- жения — аэросолярии, лечебные пляжи, бассейны, климатопавильоны и пр. Большой популярностью в нашей стране пользуют- ся белорусские курорты, курорты Прибал- гки, Крыма, Кавказа, Средней Азии. На ку- рортах климатолечение применяется как лмостоятельный вид терапии и в комбина- ции с другими курортными факторами (кли- чатогрязелечение, климатобальнеолечение и др.). Наряду с воздействием естественных факторов важное место занимают специаль- ные климатопроцедуры. Климатические факторы — адекватные раздражители для организма, в ответ на ко- торые в процессе эволюции сформировались оазличные регуляторно-приспособительные механизмы. Они рассматриваются как неспе- цифический стимулятор и метод саморегуля- ции основных жизненных функций. В реак- цию вовлекаются все анализаторы и физио- логические системы, обеспечивающие поддержание гомеостаза и биологических свя- зей организма с окружающей средой. Клима- тические воздействия улучшают реактивность, повышают уровень адаптационных процессов, способствуют активизации компенсаторных механизмов и созданию функциональных ре- зервов организма. Под их влиянием постоян- но раздражаются терморецепторы и трениру- ются терморегуляционные механизмы, обеспечивающие тепловой баланс организма. Климатические факторы интенсифицируют обменные, окислительно-восстановительные процессы, улучшают оксигенацию тканей, нормализуют реактивность центральной, ве- ггтативной, сердечно-сосудистой, дыхатель- ной, ретикулоэндотелиальной систем, реак- ции специфического и неспсцифического иммунитета. Климатотерапия восполняет де- фицит природных влияний, регулирует вита- минный, минеральный, газовый обмен, по- вышает сопротивляемость организма неблагоприятным внешним воздействиям и колебаниям температур. При недостатке или избытке действия отдельных климатических факторов, рез- ких колебаниях или неблагоприятных со- четаниях метеоэлементов, с одной сторо- ны, несовершенстве или перенапряжении адаптационных систем, сужении диапазо- на приспособительных реакций, ослаблс нии реактивности организма — с другой, вместо оптимальных могут возникать па- тофизиологические или климатопатологи- ческие (метеопатические) реакции. Выделено несколько разновидностей эффектов атмосферы, изменяющих общее состояние организма. Тонизирующе-спастический эффект обус- ловлен тенденцией к увеличению содержа- ния кислорода в атмосферном воздухе, на- 95
96 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) блюдающийся при комплексном влиянии высокого давления, холодного фронта, боль- шой влажности и сильного ветра. У здоро- вых в физиологических пределах повышают- ся АД и тонус сосудов. У больных с наклонностью к ангиоспазмам (гипертони- ческая болезнь, церебральный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового кровооб- ращения, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, болезнь Рейно, травматическая энцефалопатия и др.) усу- губляется течение заболеваний. Гипотензивно-гипоксический эффект свя- зан с формированием в условиях равнинно- го климата эффекта «высоты» — сочетанно- го влияния низкого давления, зон теплого атмосферного фронта, высокой влажности воздуха. Это проявляется уменьшением количества кислорода в воздухе. У здоровых снижаются тонус мышц, АД. У больных с артериальной гипотензией, нейроциркуля- торной дистонией по гипотоническому типу с гипоталамическими синдромами, гипосте- нической формой неврастении и другими заболеваниями появляются жалобы, свиде- тельствующие об усилении гипоксии (общая слабость, озноб, снижение работоспособно- сти, зевота, сонливость и т. д). Прогнозирование метеопатических ре- акций позволяет проводить рациональную комплексную профилактику осложнений заболеваний. Метеопатические реакции могут прояв- ляться и при смене привычной климатичес- кой зоны на менее благоприятную. Так, в условиях Крайнего Севера, для которых характерны низкие температуры, колеба- ния и высокая напряженность электричес- ких и магнитных полей атмосферы, сниже- ние абсолютного содержания кислорода в воздухе, увеличиваются частота обострений и тяжесть течения органических заболева- ний нервной системы (последствия череп- но-мозговой травмы, церебральный арах- ноидит, церебральный атеросклероз, последствия инсульта, преходящее нару- шение мозгового кровообращения и др.). Различают следующие основные виды климатотерапии: аэротерапию (лечение воздухом), гелиотерапию (лечение солн- цем), талассотерапию (лечение морем), купания. 14.2 Аэротерапия Одним из наиболее доступных и широко применяемых видов климатолечения явля- ется аэротерапия — метод, базирующийся на воздействии открытого воздуха при за- щите от прямого солнечного излучения Аэротерапию можно проводить в различ- ных климатических зонах на протяжении длительного времени (прогулки, легкие подвижные игры на воздухе, дневной и ноч- ной сон на открытых верандах и др.) или дозированно при полном или частичном обнажении тела (воздушные ванны). Аэро- терапия уменьшает дефицит кислорода, снимает усталость и раздражительность нормализует обменные процессы, улучша- ет функционирование нервной, дыхатель- ной и сердечно-сосудистой систем. Дозируют аэротерапию но величине хо- лодовой нагрузки — разницы между тепло- отдачей и теплопродукцией, выраженной в килокалориях на квадратный метр (ккал/м21 поверхности тела. Различают слабую (20-25 ккал/м2)- среднюю (30-35 ккал/м2) и силь- ную (40-45 ккал/м2) холодовые нагрузки Величину холодовой нагрузки определяют с учетом так называемых эквивалентно- эффективных температур (ЭЭТ) — интег- рального показателя, характеризующего теплоощущення человека. Рассчитывают ЭЭТ по специальным номограммам, где учитывается влияние на человека темпера- туры, влажности воздуха и скорости ветра. В зависимости от ЭЭТ воздушные ванны могут быть холодные (1-8 °C), умеренно хо- лодные (9-16 °C), прохладные (17-20 °C), индифферентные (21-22 °C), теплые (23 °C и выше). Продолжительность процедуры ус- танавливают с помощью дозиметрически', таблиц по степени холодовой нагрузки и со- ответствующей ЭЭТ. Например, длитель- ность воздействия при холодовой нагрузке 20 ккал/м2 при ЭЭТ 17 °C составляет 10 мин. при ЭЭТ 22 °С-40 мин. При закаливании интенсивность холодовой нагрузки по отно- шению к первоначальной наращивают че- рез определенный (2-3 дня) интервал и до- водят в зависимости от тренированности организма до средних (30-35 ккал/м2) или больших величии (40-45 ккал/м2).
Глава 14. Климатотерапия 97 Показания: гипертоническая болезнь 1- ПБ ст., гипотоническая болезнь, нейроцир- куляторная дистония, неврозы, цереб- альный атеросклероз, преходящее арушсние мозгового кровообращения, последствия черепно-мозговой травмы, ‘ипоталамический синдром. Противопоказания: (преимущественно тя прохладных и холодных воздушных занн): острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния, часто обостря- ющиеся инфекционно-аллергические за- болевания: ревматизм, полиартриты, не- вриты, радикулоневриты, первичные _олирадикулонсвриты, бронхит, бронхи- .льная астма; легочно-сердечная недоста- "очность II-II1 ст., высокая артериальная ипертензия, прогрессирующие формы уберкулеза, заболевания почек. М.З Гелиотерапия Гелиотерапия — метод лечения общим или сетным дозированным солнечным облу- гнием, при котором на организм оказывает влияние прямая, рассеянная или отражен- ная солнечная радиация. Рост, развитие и жизнедеятельность организма протекают зол воздействием солнечных лучей. Основ- ной действующий фактор — энергия инф- ракрасного, видимого и УФ-излучения, ко- торая определяет биологический ритм и •учение физиологических процессов, термо- регуляционный баланс организма, умствен- -ую и психическую деятельность, регуля- гю жизненно важных функций. Солнечные лучи — мощный фактор ле- :ния и профилактики. Они оказывают на организм общеукрепляющее, противовоспа- ггельное, десенсибилизирующее действие, гтгмулируют регенеративные и репаратив- ые процессы, повышают сопротивляемость улучшают тканевое дыхание кожи, спо- собствуют устранению дефицита витамина D в организме, нормализуют минеральный обмен, активизируют гуморальные механиз- мы путем образования гистамина, повыше- =гия содержания других биологически актив- _-ых веществ. Различают общие и местные солнечные ванны. При общих солнечных ваннах об- лучается все тело, при местных — отдель- ные поля площадью 200-400 см2. С лечеб- ной и профилактической целью назначают ванны суммарной, рассеянной и ослаб- ленной радиации. При проведении ванн суммарной радиации человек подвергается воздействию прямых солнечных лучей (прямое, рассеянное и отраженное излу- чение) на открытых площадках; ванн рас- сеянной радиации — лучей, идущих от сол- нца; ванн ослабленной радиации — отраженных лучей, проходящих через жа- люзийные и решетчатые тенты. Дозируют солнечные ванны в термомет- рических калориях (но П.Г. Мезерницко- му) с учетом радиационно-эквивалентно- эффективной температуры (РЭЭТ), характеризующей влияние климатических факторов на терморегуляцию организма. В отличие от ЭЭТ при РЭЭТ, кроме темпе- ратуры, скорости ветра, относительной влажности воздуха, учитывают интенсив- ность солнечной радиации. Начальная доза составляет 5 кал/см2, что соответствует примерно 1/4 биодозы УФО. По щадяще- му режиму (малая нагрузка) воздействия начинают с 5 кал/см2 и доводят до 20 кал/ см2, по режиму умеренного воздействия — с 5 до 40 кал/см2, по режиму выраженного воздействия - с 5-10 до 60-80 кал/см2. Дозу через день (при малой нагрузке) или ежед- невно (при умеренной и выраженной на- грузках) наращивают на 5-10 кал/см2. Показания: начальные формы атероск- лероза, гипертоническая болезнь 1-11 А ст., нейроциркуляторная дистония, шей- ный и поясничный остеохондроз с нерез- ко выраженными неврологическими про- явлениями, болезнь Бехтерева, травмы спинного мозга, травмы периферических нервов, детский церебральный паралич, первичные полирадикулоневриты (по- здний восстановительный период), неври- ты, радикулоневриты в стадии ремиссии, вегетативные полиневропатии, вибрацион- ная болезнь, болезнь Рейно, ганглиони- ты, световое и УФ-голодание. Противопоказания: красная волчанка, повышенная индивидуальная чувствитель- ность к солнечным лучам, лихорадочные
98 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) состояния, заболевания крови, кровотече- ния, прогрессирующие формы туберкуле- за, выраженный атеросклероз сосудов го- ловного мозга, гипертоническая болезнь II Б-Ш ст., легочно-сердечная и сердеч- но-сосудистая недостаточность кровооб- ращения II-III ст., сахарный диабет, ти- реотоксикоз, опухоли. 14.4 Талассотерапия Талассотерапия — лечебное и профилакти- ческое использование морских купаний и климата морских побережий. На побережье моря организм подвергается комплексно- му воздействию ряда факторов — воздуха, солнца, купаний. Купания оказывают на организм термическое, механическое и химическое действие. Термический эффект зависит от температуры воды и обусловлен степенью холодовой нагрузки, так как тем- пература воды ниже температуры тела. Постепенное увеличение холодовой на- грузки при систематическом купании спо- собствует тренировке терморегуляционных механизмов и закаливанию организма. Механический эффект связан с движением морской воды, которая оказывает интен- сивное массирующее действие на ткани. В результате этого улучшается кровообраще- ние кожи, нервно-мышечного аппарата, внутренних органов, повышается тонус и работоспособность мышц Химический эффект обусловлен наличием в воде различ- ных веществ (натрия, калия, магния, иода, хлора, брома и др.), раздражающих рецеп- торы кожи, частично проникающих через кожу в кровь и активизирующих механиз- мы гуморальной регуляции. Огромен эмо- ционально-психологический эффект талас- сотерапии. В теплое время года купания проводят в море, в холодное — в бассейнах с морс- кой водой. Дозируют морские купания по величи- не холодовой нагрузки. Длительность ку- паний определяется по дозиметрическим таблицам, учитывающим холодовую на- грузку, температуру воды и воздуха (ЭЭТ) Показания: нейроциркуляторная дисто- ния, начальные проявления церебрально- го атеросклероза, гипертоническая бо- лезнь III А ст., детский церебральны# паралич, шейный и поясничный остеохон- дроз с нерезко выраженными неврологи- ческими проявлениями в стадии ремис- сии, неврозы. Противопоказания: лихорадочные со- стояния, инфекционные и острые заболе- вания, обострение хронических воспали- тельных процессов, гипертоническая болезнь II Б-Ш ст., ишемическая болезнь сердца III-IV функционального класса, эпилепсия, кахексия, болезнь Рейно, хро нические нефриты, пиелонефриты и др Дозируют комплексные процедуры кли- матотерапии с учетом погоды, сезона года_ климатических особенностей данной ме- стности, индивидуальной тренированное: организма, клинических проявлений, ста- дии и течения заболевания Применяют раздражители, не вызывающие перенапря- жения основных адаптивных систем и вме- сте с тем повышающие устойчивость орга- низма к последующим воздействиям Главный принцип дозирования — посте- пенное увеличение нагрузки. Различаю* следующие режимы климатолечения: ща- дящий, тонизирования, тренирующий. По щадящему режиму рекомендуют до- зированный дневной сон на воздухе, вс душные ванны, купания в море, озере реке, бассейне со слабой холодовой на- грузкой (до 25 ккал/м2 при ЭЭТ выше 18 'С и температуре воды более 20 °C); интен сивность солнечного облучения — до 20- 30 кал/см2 (1-1.5 биодозы) при РЭЭТ 20- 26 °C. По режиму тонизирования (умеренного воздействия) максимальная холодов.-.- нагрузка при проведении аэротерапии и купании увеличивается до 35 ккал/см2 пр ЭЭТ выше 15 °C и температуре воды бо- лее 17 °C; интенсивность солнечного об- лучения — до 40 кал/см2 (2 биодозы) прс РЭЭТ 16-29 °C. По тренирующему режиму (выраженно- го воздействия) воздушные ванны и купа- ния проводят с сильной холодовой нагруз- кой (до 45 ккал/см2) при ЭЭТ выше 6-10 °C температуре воды более 10-15 °C; интен-
Глава 14. Климатотерапия 99 -явность солнечного облучения — до 60-80 жал/см2 (3-4 биодозы) при РЭЭТ 15-30 °C. Лечение и профилактика нервных забо- _ваний могут проводиться не только в при- вьппыл кдимашчсышх УСЛОВИЯХ, НО И НЯ к.рортах, в благоприятных климатических инах, обладающих своеобразием и специ- ичностью действия вследствие особого сочетания климатообразующих факторов. Приморский климат средиземноморс- кого типа (Южный берег Крыма) с бога- той солнечной радиацией, отсутствием зких суточных и годовых колебаний тем- натуры, невысокой влажностью показан [я лечения больных с функциональны- ми расстройствами нервной системы, на- члльными проявлениями церебрального j еросклероза, нейроциркуляторной дис- ' зией, гипертонической болезнью I-II А . . шейным и поясничным остеохондро- и с неврологическими проявлениями. Западное побережье Крымского полу- .сгрова (Евпатория. Саки), Черноморское »бережье Украины (Одесса, Херсон) С тьной солнечной радиацией, примор- ; сухим климатом, морскими купани- . наличием грязевых курортов — бла- риятная зона для лечения больных гтским церебральным параличом, поли- даитом, первичными полирадикуло- к фитами и энцефаломиелитами (поздний сстановительный период), травматичес- кими родовыми плекситами, травмами • иного мозга. Приморский климат Прибалтики и уме- 3L ный Беларуси с прохладной погодой, ими дождями, относительно неболь- влажностью, высоким содержанием « — нательных аэроионов оказывает тре- тощее действие на регуляцию вегета- ых функций и используется для лече- •»: больных с нерезко выраженными ойствами нервной и эндокринной метем. ‘ >рный климат со сниженным парци- м давлением кислорода в воздухе, с* .шенным радиационным режимом, • эй ионизацией, значительными су- ми колебаниями температур оказы- ki • тонизирующее и закаливающее дей- на организм и может применяться ечения больных неврозами. Использование климата различных гео- графических зон для повышения функци- ональных возможностей организма может существенно повысить эффективность комплексной терапии. 14.5 Спелеотерапия Спелеотерапия — метод использования микроклимата карстовых пещер и соля- ных шахт с лечебной целью. Благоприятному воздействию микро- климата карстовых пещер и соляных шахт способствуют: умеренно прохладная по- стоянная температура воздуха, низкая от- носительная влажность воздуха, высокая концентрация аэроионов, повышенный уровень радиоактивности и содержания углекислого газа, отсутствие в воздухе пыли, вредных примесей, микроорганиз- мов и шума. Вдыхание воздуха карстовых пещер ак- тивизирует терморегуляторные механизмы, ускоряет метаболические процессы, увели- чивает потребление кислорода тканями, улучшая функцию дыхания и кровообра- щения Повышенная радиоактивность воз- духа благодаря действию радона и продук- тов его распада в терапевтических дозах нормализует деятельность сердечно-сосу- дистой и нервной систем, улучшает имму- нологическую реактивность организма. При вдыхании воздуха соляных шахт с высоким содержанием аэрозолей натрия хлорида стимулируются адаптационно- приспособительные механизмы организ- ма, усиливается выработка гормонов. Улучшается функция легких за счет вос- становления проходимости воздуха в бронхах, стимулируется деятельность мер- цательного эпителия дыхательных путей. Повышенная концентрация отрица- тельных аэроионов в воздухе карстовых пещер и соляных шахт благоприятно вли- яет на деятельность нервной и сердечно- сосудистой систем. Время пребывания больного в карстовой пещере постепенно увеличивается с одного до трех часов. Лечение проводят ежедневно с 10 до 13 часов, курс — 20-25 процедур.
100 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) Лечение в соляных шахтах проводят в течении 25-30 дней. Адаптационный пе- риод на поверхности длится 3-5 дней. В последующие 10-15 дней время нахожде- ния в пещере увеличивается от 2 до 12 часов. Физиотерапевтический метод галотера- пии разработан на основе спелеотерапии. Галотерапия осуществляется в специаль- но оборудованных галокамерах, а так же с использованием индивидуальных гало- ингаляторов. В галокамере аэродисперс- ная среда, насыщенная высокодисперс- ным аэрозолем натрия хлорида, создается галогенератором — аппаратом сухой со- левой аэрозоль-терапии «АСА-01.3». Показания: бронхиальная астма вне фазы резкого обострения, поллинозы Вегетососудистая дистония, начальная стадия гипертонической болезни. Противопоказания: тяжелые формы бронхиальной астмы, эмфизема легких, бронхоэктотическая болезнь, легочно- сердечная недостаточность 2-3 стадии, сердечно-сосудистая недостаточность — 2-3 стадии, заболевание почек с явления- ми почечной недостаточности, эпилепсия, истерия, клаустрофобия.
15 Комплексное применение лечебных физических факторое Современная физиотерапия располагает большим арсеналом физических факто- ров, различных по природе и механизму действия В лечении и реабилитации боль- ных целесообразно использовать комп- лексные воздействия, подразумевающие сочетанное и последовательное примене- ние физических факторов наряду с меди- каментозной терапией, ЛФК и массажем. Это способствует повышению эффектив- ности, сокращению сроков лечения, пре- дупреждению осложнений и рецидивов за- болеваний. Комплексная физиотерапия базируется на учете биофизических параметров фак- торов, их механизма и специфичности дей- ствия, этиопатогенеза, клиники и течения заболеваний, предшествующего лечения. Комплекс процедур составляется по двум основным направлениям: сочетание и комбинирование воздействий. Сочетание воздействий — одновременное применение на одну и ту же область двух или несколь- ких физических факторов и фармакологи- ческих средств (СМТ-электрофорез, элек- троаэрозольтерапия, электрофонофорез и др.). Комбинирование воздействий — назна- чение двух или нескольких физических факторов один за другим сразу или через определенный промежуток времени. При- меры комбинирования — дарсонвализация с последующей амплипульстерапией на болевую зону при радикулярном синдро- ме, э. п. УВЧ в чередовании с УЗ на пора- женную половину лица при неврите лице- вого нерва. К комбинированным относят и такие воздействия, когда один вид лече- ния сменяется другим. Так, при травмах срединного нерва вначале назначают ме- тоды физиотерапии, направленные на ос- лабление каузалгических болей (СМТ, интерференционные токи, УЗ и др.), а за- тем включают электростимуляцию мышц. Комплексное применение физических факторов имеет ряд преимуществ: умень- шается привыкание к действию каждого фактора; потенцируются важные в клини- ческом аспекте эффекты (противовоспа- лительный, болеутоляющий, сосудорас- ширяющий и др.), так как используемые факторы часто действуют синергично; менее выражено их нежелательное побоч- ное влияние на организм. Данные о возможных вариантах совме- стимости физических факторов разработа- ны сотрудниками Белорусского института неврологии, нейрохирургии и физиотера- пии. При лечении основного заболевания на очаг поражения можно назначать две процедуры при условии их совместимости. Реже проводится в один день комбинация процедур общего и местного действия. При этом очаговые процедуры обычно предше- ствуют общим, но при определенных па- тологических состояниях может соблю- даться и обратный порядок (например, массажу или электростимуляции при кон- трактуре может предшествовать теплая ван- на). При наличии сопутствующих заболе- ваний количество применяемых процедур увеличивают до 3-4 в день, однако при этом необходимо тщательно анализировать по- казания и противопоказания к назначению физических факторов при данной патоло- гии (таблицы 3, 4). Не все физические факторы сочетают- ся или комбинируются друг с другом. Не назначают в комплексе процедуры анта- 101
102 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) гонистического действия, например теп- ловые (парафин, озокерит, теплые ванны) и холодовые (купания, холодный и про- хладный душ и. др.), если при этом не пре- следуется специальной цели (закаливание организма). Нежелательно воздействовать в один и тот же день разными методами на различные рефлексогенные зоны (ворот- никовую и трусиковую), применять два однотипных по физическим параметрам фактора (дарсонвализацию и ультратоно- терапию, диадинамические и синусоидаль- ные модулированные токи, солнечные и ультрафиолетовые облучения и др.), две процедуры общего действия (четырехка- мерные гальванические и общие ванны, грязевые аппликации и подводное вытяже- ние позвоночника и др.), процедуры обще- го и сегментарно-рефлекторного действия (дождевой душ и индуктотермия на сег- ментарные зоны надпочечников). След) ет также помнить, что ряд процедур (УЗ. дарсонвализация, УВЧ и др.) обладает пос- ледействием, поэтому при комбинирова- нии необходимо соблюдать между ними достаточный интервал (5-6 ч). В день рен- тгенологического обследования больного, при проведении рентгенотерапии не при- меняют высокочастотную, УВЧ- и СВЧ- терапию. Не назначают эти воздействия и лицам, находящимся в зоне повышеннон радиации. Методы аппаратной и безаппаратнон физиотерапии применяют на фоне меди- каментозной терапии, в комбинации с ЛФК и массажем.
litOii » МмГ|ннн|1<111инип (11<||о11ич<1нии, и»1|ло>юч1)нии и Ьальнеотерапевтических процедур Прцедура УФО общие УФО мест- ные Инфра- красное излуче- ние Лазер- ное из- лучение Грязеле- чение Парфин, озокерит Радо- новые ванны Сероводо- родные ванны Минера- льные ванны Углекис- лые ванны Прес- ные ванны Душ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Гальванизация 2 0 1,2 0 2 1.2 2 2 1.2 2 1.2 2 и электрофорез (общие методики) Гальванизация 1,2 0 1.2 0 1,2 1,2 2 2 1,2 2 1.2 2 и электрофорез (локальные воздействия) Электросон 2 1.2 1,2 1.2 1,2 1,2 2 2 1.2 1,2 1,2 2 Диадинамотерапия 1.2 0 1.2 1,2 1.2 1.2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 Амплипульстерапия 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1,2 1,2 1,2 1,2 1.2 1,2 1,2 Электростимуляция 1.2 0 1,2 1,2 1.2 1.2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 Местная дарсонвализация 1.2 0 1,2 2 2 2,1 2 2 1,2 2 1,2 1,2 Общая дарсонвализация 2 1.2 1,2 1.2 1.2 1,2 2 2 2 2 2 2 УВЧ-терапия 1,2 1,2 1,2 1.2 2 2 2 2 1,2 2 1.2 2 Индуктотермия 1.2 2 1.2 1,2 2 2 2 2 1,2 2 1,2 2 Микроволны 1.2 2 2 1.2 2 2 2 2 1,2 2 1.2 2 Аэроинотерапия 1,2 1,2 1.2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1.2 1.2 1.2 Аэрозольтерапия 1,2 1.2 1.2 1,2 1,2 1,2 1,2 1.2 1,2 1,2 1.2 1.2 Mai нитотерапия 1,2 2 1.2 0 2 2 2 2 1,2 2 1.2 2 Ультразвук 1,2 0 1,2 2 2 2 2 2 1,2 2 1,2 2 УФО общие — 1.2 0 0 1,2 2 2 1 2 2 2 1,2 1.2 УФО местные 1.2 — 1,2 0 2 2 2 2 2 2 1,2 2 Инфракрасное излучение 0 1,2 — 0 2 2 2 2 1,2 2 1,2 2 Лазерное излучение 0 0 1,2 — 2 2 2 2 2 2 1,2 2 Грязелечение 1,2 0 2 2 0 0 2 2 2 2 2 2 Парафин, озокерит 1.2 0 2 2 0 — 2 2 2 2 2 2 Радоновые панны 0 2 2 2 2 2 — 0 0 0 0 2 Сероводородные ванны 2 2 2 2 2 2 0 — 0 0 0 2 Минеральные ванны 2 1,2 1.2 2 2 2 0 0 — 0 0 2 Углекислые ванны 2 2 2 2 2 2 0 0 0 — 0 2 Пресные ванны 1,2 1,2 1,2 1.2 2 2 0 0 0 0 — 2 Душ 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 2 2 2 2 — 103
Табл. 4. Комбинирование электротерапевтических факторов. 104 Процедура Гальва- низация и электро- форез (общие мето- дики) Гальва- низация и лекар- ственный электро форез (локаль- ные воз- действия) Электро- Диади- Ампли- Электро- стиму- ляция Местная даросн- вализа- ция Общая дасон- вализа- ция УВЧ- тапия Иидук- тотер- мия Микро- волны Магнито- терапия Ультра- звук сон намо- тера- пия пульс тера- пия 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Гальванизация и — — 2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 1,2 2 1,2 2 2 эпейрофорез (об- щие методики) Гальванизация и — — 1.2 2 2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 лекарственный электрофорез (локальные воз- действия) Электросон 2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 Диадинамотера- 1.2 2 1,2 — 0 1,2 1.2 1.2 1.2 1,2 1.2 1.2 1.2 ПИЯ Амплипульсте- 1,2 2 1,2 0 - 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 рапия Электростиму- 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 - 1,2 2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 ЛЯП ИЯ Местная дарсон- 1,2 2 1,2 1,2 1,2 1,2 - - 0 0 0 1.2 2 нализация Общая дарсон- 2 1,2 2 1,2 1,2 2 — — 0 0 0 0 1,2 вализация УВЧ-терапия 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 0 0 — 0 0 2 1,2 Индуктотермии 2 1,2 1,2 1,2 1,2 0 0 0 0 0 0 0 Микроволны 1,2 1.2 1,2 1,2 1,2 1,2 0 0 0 0 — 2 1,2 Аэроионотерапия 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1.2 Аэрозольтерапия 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 Магнитотерапия 2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 0 2 0 2 — 2 Ультразвук 2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 1.2 1,2 1,2 2 1,2 — УФО общие 2 1,2 2 1,2 1.2 1,2 1,2 2 1,2 1,2 1.2 1.2 1,2 УФО местные 0 0 1,2 0 1,2 0 0 1,2 1,2 1,2 2 2 0 Инфракрасное 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 излучение
1 i 3 4 5 (> 7 8 9 10 11 12 13 14 Jill Upline IllJiy'IC 0 0 1.2 0 1,2 2 0 1,2 1,2 1.2 2 2 0 ние Грязелечение 2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 1,2 2 2 2 2 2 Парафин, 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1.2 1.2 1,2 2 2 2 2 2 озокерит Радоновые 2 2 2 1.2 1.2 1.2 2 2 2 2 2 2 2 ванны Сероводородные 2 2 2 1,2 1,2 1,2 2 2 2 2 2 2 2 ванны Минеральные 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 1,2 1.2 1.2 1.2 1.2 ванны Углекислые 2 2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 2 2 2 2 2 2 ванны Пресные ванны 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 Душ 1,2 1,2 2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 2 2 2 2 2 Примечание: 0 — процедуры не сочетаются по поводу одного заболевания и на одну область, 1 — сочетаются в один день, 2 — сочетаются в разные дни. 105
Часть II Физические факторы в лечении больных с заболеваниями нервной системы
16 Заболевания периферической нервной системы Заболевания периферической нервной си- стемы разнообразны по этиологии, пато- генезу, локализации и клиническим про- влениям. К ним относят как поражения сдельных нервных стволов (мононеври- tj), так и множественные (полиневриты, полинейропатии), поражения нервных гплетений (плекситы), спинномозговых узлов (ганглиониты) и корешков спинно- го мозга (радикулиты). При одновремен- ной заинтересованности нервного ствола i корешка спинного мозга говорят о ра- дикулоневрите. Множественные радикуло- девриты называют полирадикулоневрита- ми. Если при этом страдает белое и серое вещество спинного мозга (чаще передние рога), то такое заболевание называют ми- слополирадикулоневритом. Поражение нервных стволов проявляет- ся болями, расстройствами чувствительно- -ти, снижением либо исчезновением реф- ексов, атрофиями мышц и егетативно-трофическими нарушениями в зоне иннервации пораженных нервов. Если -эражение нервных стволов сопровождает- _я только болями, говорят о невралгичес- ких болях, или невралгиях. В зависимости ?г этиологического фактора невриты и не- вралгии подразделяются на инфекцион- ке, токсические, травматические и др. Невриты (невропатии) называют пер- ечными, если патологический агент дей- ствует непосредственно на нервные ство- ы (первично). Невропатии, возникающие за фоне какого-нибудь заболевания (диф- терия, ботулизм, сахарный диабет и др.), пяются вторичными. При невритах может поражаться пре- мущественно паренхима нерва (паренхи- матозный неврит), его интерстициальная кань (интерстициальный неврит) либо то другое. Для паренхиматозного неврита характерны признаки выпадения (вялые парезы, параличи, утрата рефлексов, атро- фии мышц), для интерстициального — симптомы раздражения (боль). И в том и в другом случае нервные стволы болезнен- ны при пальпации и натяжении. Хотя своеобразие клинической карти- ны зависит от этиологии, особенностей поражения нервных стволов и распрост- раненности патологического процесса, клинически наблюдается один из четырех вариантов неврита (невропатии), поли- неврита (полиневропатии): чувствитель- ный, двигательный, вегетативно-трофи- ческий и смешанный. В первом варианте отмечаются боли и расстройства чувствительности. Во втором преобладают двигательные нарушения (снижение или исчезновение рефлексов, парезы, параличи и атрофии мышц). Тре- тьему варианту присущи вегетативные (из- менения окраски кожи, температуры, по- тоотделения и др.) и трофические (атрофия кожи, гиперкератоз, гипертрихоз, утотще- ние и повышение ломкости ногтей, остео- пороз и др.) расстройства. Они особенно характерны для поражений нервных ство- лов, богатых вегетативными волокнами (срединный и седалищный нервы). В чет- вертом варианте обнаруживаются двига- тельные и чувствительные расстройства. Течение невритов бывает острым, по- дострым и хроническим. 16.1 Невриты (невропатии) Неврит — поражение нерва, характеризу- ющееся изменениями интерстиция, мие- линовой оболочки и осевых цилиндров. 107
108 Часть 11. Физические факторы в лечении больных Клинически проявляется симптомами раз- дражения и (или) выпадения в зоне его иннервации. 16.1.1 Неврит лицевого нерва Встречается чаще, чем поражения других черепных нервов, это отчасти можно объяснить поверхностным расположени- ем его конечных ветвей и прохождением основного ствола по узкому костному ка- налу. Поэтому ствол легко травмируется, а при отеке — сдавливается в канале, при- водя к развитию типичного туннельного синдрома. Немаловажное значение име- ет близость к лицевому нерву среднего уха, воспалительные процессы в котором не- редко распространяются на ствол нерва. Причиной возникновения неврита ли- цевого нерва могут быть переохлаждение, инфекция (ангина, грипп, отит, паротит и др.), интоксикации, травмы. Нередко он поражается при оболочечных процессах (лептоменингит, пахименингит) и опухо- лях основания черепа. Симптомы неврита развиваются остро или подостро. Характерно возникновение пареза или паралича мимической мускула- туры одной половины лица, реже пораже- ние бывает двухсторонним. Больной не может наморщить лоб, на- хмурить брови, закрыть глаз на стороне поражения. При этом глазное яблоко по- ворачивается вверх и слегка кнаружи (сим- птом Белла), а веки не смыкаются — ла- гофтальм («заячий глаз»). На стороне пораженного нерва сглаже- на носогубная складка, при оскале зубов рот перетягивается в здоровую сторону, при надувании щек на парализованной сто- роне щека выбухает сильнее. При жевании больной иногда прикусывает слизистую щеки, а между нею и деснами застревает пища. Надбровный рефлекс на стороне пора- жения снижается или исчезает, усилива- ется слезотечение, возможна сухость ро- говицы и как осложнение — кератит. Иногда расстраивается вкус на передних 2/3 языка и усиливается звуковосприятие (гиперакузия). Симптоматика неврита лицевого нер: . зависит от уровня его поражения. Ес лицевой нерв поражается на основан мозга, то возникают паралич мимичесг i мускулатуры, сухость глаза, расстрой, вкуса, уменьшение слюноотделения, гипе- ракузия или глухота на одно ухо в связи г поражением преддверноулиткового нсрво. расположенного рядом. При поражении лицевого нерва в н. чальных отделах его костного кана. (выше отхождения большого каменист. - го нерва) наблюдаются парез или паралг мимической мускулатуры, расстроис вкуса, сухость глаза, уменьшение слюне - отделения, гиперакузия. Поражение нерва на уровне узла колен сопровождается высыпанием пузырьков об- ласти ушной раковины, наружного слуховога прохода, задней части неба и на перед:: половине языка, а также болями в указа> ных участках, снижением чувствительное г параличом мимической мускулатуры, гипе- ракузией и нарушенным вкусом. Если лицевой нерв поражается книзх <г большого каменистого нерва, но выше барабанной струны, наблюдаются пара, мимической мускулатуры на одноимен- ной половине лица, слезотечение, рас- стройство вкуса, сухость во рту. Поражение лицевого нерва книз} с* указанного уровня, а тем более у выхс его из шилососцевидного отверстия сопро- вождается слезотечением и параличом мимической мускулатуры на стороне по- ражения. Цель физиотерапии: усилить противовс. палительный, дегидратирующий эффетт комплексной терапии, крово— и лимфооб ращение в области лица, способствовать улучшению проводимости лицевого нерва, восстановить функцию мимических мыш предупредить развитие мышечной кон- трактуры. В ocmpo.v периоде заболевания назначают • инфакрасные лучи в слаботепловон до- зировке на пораженную половину лица. Про- должительность воздействия — 10-15 мин У- 4 раза в день. Курс лечения — 8-10 дней; • э. п. УВЧ на сосцевидный отроете1 зону разветвления лицевого нерва в нете, ловой и слаботепловой дозировках (вых<.
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 109 ная мощность — 15-20 Вт). Продолжитель- ность воздействия — 15-20 мин. Курс ле- чения — 8-10 процедур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-2», «Луч-3») на затылочную область у выхода лицевого нерва и в месте его разветвления (у козел- ка). Диаметр излучателя — 3,5 см, мощ- ность — 3-5 Вт. Продолжительность воз- действия — 8-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на об- ласть проекции сосцевидного отростка. Индуктор прямоугольный, магнитная ин- туиция — 19-25 мТл. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно. Воздействуют на больного ПМП с помощью магнитофо- ров или магнитоэластов, которые фикси- руют повязкой на 6-8 ч. на сосцевидный отросток и в области разветвления пора- женного лицевого нерва в течение 10-15 дней; • лазеротерапию на проекцию выхода пораженного ствола и ветвей лицевого нерва (4 точки) Интенсивность (ППМ) — 150-200 мВт/см2, экспозиция — 2-5 мин на точку. Курс лечения — 15 процедур ежед- невно. В комбинации с высокочастотной тера- пией в один и тот же день могут быть на- значены диадинамические, флюктуирую- щие, интерференционные, синусоидальные модулированные токи, электростимуляция химических мышц и ветвей лицевого нерва: • диадинамическими токами действуют на 2 поля: 1-е поле — катод на сосцевид- ный отросток, анод — на двигательную точку краевой ветви лицевого нерва (угол нижней челюсти) КП — 3-5 мин 2-3 раза с интервалом 1-2 мин; 2-е поле — катод в надбровной области, анод — у наружного угла глаза. КП — 1,5 мин 2-3 раза с интер- валом 1-2 мин. Курс лечения — 10 проце- дур, ежедневно Повторные курсы лече- ния проводят с интервалом 2-3 недели; • флюктуирующие токи на сосцевидный □тросток и угол нижней челюсти (1-е поле), надбровную область и наружный «тол глаза (2-е поле). Ток биполярный симметричный — 5 мин., биполярный «симметричный — 5 мин. Курс лечения — ) процедур, ежедневно; • интерференционные токи на область выхода и разветвления лицевого нерва. Электрод тетраполярный. Ритмическая частота — 0-100 Гц. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • СМТ на область проекции верхних шейных симпатических узлов по боковым поверхностям шеи или на шейный отдел позвоночника паравертебрально. Режим переменный, род работы I, частота — 100 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, 3-5 мин.; род работы HI частота — 70 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, длительность посы- лок — 1-1,5 с, 3-5 мин. Курс лечения — 8- 10 процедур, ежедневно. Токи назначают для ослабления спазма сосудов, крово- снабжающих лицевой нерв. При выраженном болевом синдроме в ос- тром периоде для оказания болеутоляюще- го действия на зону Ханта и на болевые точки лица назначают: • СМТ. Режим переменный, под рабо- ты III,IV, частота — 100,70 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, длительность посы- лок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом ра- боты. Курс лечения — 6-10 процедур, ежед- невно; • диадинамические токи. ДН — 1-2 мин, КП — 2-3 мин на поле. Общая продолжи- тельность воздействия на болевые зоны — до 20 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • электростимуляцию лицевого нерва и мимических мышц точечным электродом с помощью экспоненциальных (а) или синусоидальных модулированных (б) то- ков. Параметры тока: при частичной ре- акции перерождения типа А: а) частота — 70-100 Гц, длительность импульсов — 5-1 мс; б) режим переменный, род работы II, частота — 70-100 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз 2-3 с; при частичной реакции перерождения типа Б: а) частота — 50-10 Гц, длительность им- пульсов — 10-50 см; б) режим выпрямлен- ный, род работы II, частота — 30-10 Гц, глубина модуляции — 100 %, длительность посылок и пауз 2-3 с, сила тока — до по- лучения минимальных дифференцирован- ных сокращений мимических мышц. Про- должительность воздействия — по 1 мин на
110 Часть 11. Физические факторы в лечении больных точку с интервалом 1-2 мин 3-5 раз. Курс лечения — 6-10 процедур, через день или 1 раз в 3 дня. В раннем восстановительном периоде (3- 6-я неделя от начала заболевания) прово- дят дифференцированную физиотерапию с учетом и под контролем данных электро- диагностики. При выраженной асимметрии мимических мышц, частичной реакции перерождения типа А-Б без признаков по- вышения электровозбудимости назначают: электрофорез кальция хлорида, натрия са- лицилата, магния сульфата, калия иодида, прозерина, галантамина методом полумас- ки Бергонье на пораженную половину лица. Сила тока — 1-1,5-5 мА. Продолжи- тельность воздействия — 10 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно. Вмес- то постоянного тока для электрофореза можно использовать импульсные токи — прямоугольные, экспоненциальные (а), диадинамические (б), синусоидальные мо- дулированные (в). Параметры токов: а) ча- стота — 50-100 Гц, длительность импульсов — 10-1 мс, без модуляции; б) ДВ или ОВ с длительность периода 6 с; в) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы 1, частота — 150 Гц, глубина мо- дуляции — 75-100 %; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, режим непрерыв- ный. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 проце- дур, ежедневно или через день. При отогенном генезе заболевания элек- трофорез проводят методом полумаски Бергонье с модификацией по Греченину. Ватную турунду, смоченную лекарствен- ным раствором, вводят в наружный слу- ховой проход, а второй ее конец выводят на щеку под полумаску Сила тока — до 3 мА. Продолжительность воздействия — 20- 30 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно. При невритах лицевого нерва сосудис- того генеза (гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе и др.) назначают: • электрофорез сосудорасширяющих веществ (эуфиллин, магния сульфат, пла- тифиллин и др.) на воротниковую зону или область проекции шейных симпатичес узлов. Продолжительность воздействия - 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процед: ежедневно; • дарсонвализацию шейно-воротникс- вой зоны. Продолжительность воздейств — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 процедт . ежедневно или через день; • электростимуляцию краевой ветг лицевого нерва экспоненциальным (пря- моугольным) током. Частота — 5 или 10 Гц. Длительность импульса — 100 или 50 мс пс 1-2 мин на точку 2-3 раза с интервалом I- 2 мин. Курс лечения — 10-20 процедур ежедневно или через день; • ДМ В (дециметровые волны) от аппа- рата «Волна-2» на воротниковую зону Излучатель прямоугольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжитель- ность воздействия — 7-10 мин. Курс лече- ния — 10-12 процедур, ежедневно или че- рез день; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») паравер- тебрально на нижнешейные — верхнег- рудные сегменты позвоночника. Индуктор прямоугольный. Магнитная индукция 19- 25 мТл. Продолжительность воздействия — 15-25 мин. Курс лечения — 12-14 проце- дур, ежедневно; • массаж шейно-воротниковой зоны. ЛФК. Курс лечения — 10-20 процедур. Че- рез 2-3 недели проводят повторные курсы. При повышении электровозбуОимости мимических мышц не назначают гальвани- ческий и импульсные токи на пораженную половину лица, так как проводимые про- цедуры усиливают перевозбуждение мышц, ускоряют появление гиперкинезов и синкинезий. Исключение составляет электрофорез веществ миорелаксирующе- го действия. В доклиническом периоде и при ранних клинических признаках контрактуры для нормализации тонической активности мышц и уменьшения степени пареза мускулатуры назначают: • ДМВ (аппарат «Ромашка») на пора- женную половину лица с захватом области выхода лицевого нерва, его разветвлений и паретичных мышц. В доклиническом пери- оде контрактуры, при электродиагности- ческих признаках повышения электровоз-
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 111 будимости воздействуют но щадящей ме- тодике. Диаметр издуччатедя — 10 см, мощность — 6-10 Вт. Продолжительность процедуры — 7-10 мин. В раннем и позднем периодах контрактуры воздействия более интенсивны. Диаметр излучателя — 10 см, мощность — 10-15 Вт. Продолжительность воздействия — 10-12-15 мин. Курс лечения - 10-20 процедур, ежедневно. Для профилактики и лечения контрак- ур в раннем периоде нами (Г.Е. Багель) разработана методика комбинированных воздействий СМТ и УЗ на область проек- ции верхних шейных симпатических узлов. Лечение СМТ проводят на аппарате «Ам- плипульс-4». Один из электродов разме- ром 2,5x2,5 см устанавливают на 2 см сзади от угла нижней челюсти, второй — на 2 см выше первого. Режим переменный, род Лоты I, частота — 150 Гц, глубина моду- ляции — 50 %, 3-5 мин; род работы IV, астота — 70 Гц, глубина модуляции — ”5 %, 3-5 мин. Сила тока — до ощущения меренной вибрации (10-12 мА). Продол- жительность воздействия — 6-10 мин по- _ чередно слева и справа. Курс лечения — 10 процедур, через день. Озвучивание У 3 проводят на аппаратах УЗТ-5, УЗТ-101-Ф. Ультразвуковую голов- площадью 4 см2 располагают на 2 см «зал и от угла нижней челюсти (область екции верхних шейных симпатических гиов). Интенсивность — 0,2 Вт/см2, ре- • им непрерывный. Продолжительность здействия — по 5 мин на поле поочеред- но слева и справа. Курс лечения — 8-10 про- ур через день. Повторные курсы лече- (СМТ и УЗ) при необходимости - сначают через 3-4 недели. При контрактурах воздействуют УЗ и на • енную половину лица. Назначают: • УЗ или ультрафонофорез гидрокорти- в (при доклинической контрактуре), — эна Б (при выраженной клинической -ктуре) на пораженную половину я - и области проекции шилососцевид- «с - отверстия. В доклиническом и ран- ж и клиническом периодах контрактуры • йствия щадящие: площадь излучателя - мс2, интенсивность — 0,05-0,02 Вт/см2, я « м импульсный (длительность им- г -да 2 или 4 мс). Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения - 5-8 процедур, через день или 1 раз в 3 дня. При выраженной клинической контрактуре используют ультразвуковую головку пло- щадью 4 см2. Интенсивность — 0,05-0,02 Вт/см2, режим импульсный (длительность импульса — 4 мс). Продолжительность воздействия — 5 мин. Курс лечения — 8-12 процедур через день; • электрофорез сосудорасширяющих (эуфиллин, компламин, магния сульфат), седативных (седуксен, натрия бромид), миорелаксирующих (натрия оксибутират) веществ на воротниковую зону. Сила тока — до 10 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 8-12 процедур, ежедневно или через день; • инфракрасные лучи на пораженную половину лица в слабой тепловой дозиров- ке с последующим электрофорезом сме- си, состоящей из 10 % раствора натрия оксибу гирата и 20 % раствора димексида, на область спазмопаретических мышц ме- тодом полумаски Бергонье. Сила тока — 1,5-3 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • СМТ (а) или диадинамические токи (б) на область проекции шейных (CIII- CVI) позвонков. Электроды диаметром 3 см располагают паравертебрально пооче- редно справа и слева: а) режим перемен- ный, род работы I, частота — 100 Гц, глу- бина модуляций — 50-75 %, 3-5 мин.; род работы III, частота — 70 Гц, глубина мо- дуляции — 75 %, длительность посылок — по 2-3 с, 3-5 мин.; б) ДН или ДВ — 3-5 мин поочередно слева и справа. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации. Курс ле- чения — 8-10 процедур, ежедневно; • лазеротерапию на проекцию выхода пораженного ствола и ветвей лицевого не- рва (2-4 точки). Интенсивность (ППМ) — 60-120мВт/см2, экспозиция — 2-3 мин на точку. Курс лечения — 7-14 процедур. При клинических признаках контрактуры про- водят 2 тура по 7 процедур с интервалом 12-14 дней: • парафиновые (50-52 °C) аппликации на воротниковую зону. Продолжительность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 10- 12 процедур, ежедневно или через день;
112 Часть I I. Физические факторы влечении больных • грязевые аппликации на здоровую по- ловину лица и шейно-воротниковую зону. При доклинической или ранней клиничес- кой контрактуре температура грязи — 38- 40 °C. Продолжительность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 10-12процедур ежедневно или через день. При клиничес- ки выраженной контрактуре проводят ми- тигированное грязелечение на поражен- ную половину лица (температура грязи 37-39 °C). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 проце- дур, через день; • хлоридные натриевые ванны с мине- рализацией 20-30 г/л. Температура — 36- 37 °C. Продолжительность воздействия — 12-15 мин. Курс лечения — 10-12 проце- дур, через день или 2 дня подряд с днем отдыха; • йодобромные ванны. Температура — 36-37 °C. Продолжительность воздействия — 8-15 мин. Курс лечения - 10-12 проце- дур, через день или 2 дня подряд с днем отдыха; • радоновые ванны концентрации 1,5- 3 кБк/л (40-80 нКи/л). Продолжитель- ность воздействия — 10-15 мин. Курс ле- чения — 10 процедур, через день; • точечный массаж. 16.1.2 Неврит подмышечного нерва Подмышечный нерв поражается чаще все- го при вывихе плечевого сустава, реже — при травматизации его костылем. Клини- ческая картина поражения характеризует- ся парезом или параличом дельтовидной мышцы (атрофия, невозможность поднять руку до горизонтального уровня во фрон- тальной плоскости), а также расстрой- ством чувствительности в области плече- вого сустава и наружной поверхности верхней трети плеча. Цель физиотерапии: уменьшить выра- женности воспалительных явлений и отеч- ность в зоне иннервации подмышечного нерва, улучшить его проводимость, умень- шить атрофию, повысить тонус, сократи- тельную способность, восстановить функ- циональную активность паретичных мышц. В остром периоде заболевания назначь • э. п. УВЧ поперечно на плечевой сус1 в нетепловой или слаботепловой дозирож. (выходная мощность — 15-40 Вт). Пре жительность воздействия — 10-15 мин. Ку лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на пл чевой сустав. Два цилиндрических индук- тора устанавливают друг против друга ра ноименными полюсами. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжитель- ность воздействия — 15-20 мин. Курс ле- чения — 6-10 процедур, ежедневно; • СМВ (аппарат «Луч-58», «Луч-11») ш плечевой сустав. Излучатель диаметром II см устанавливают с зазором 5 см пооче- редно спереди и сзади. Мощность — 20- Вт, или 1 -3-е положение переключател>. Продолжительность воздействия — 5-8 мин на поле. Курс лечения — 6-10 проце- дур, ежедневно; • УФО (КУФ — облучение) плечевого сустава в эритемной дозе, начиная с 2 био- доз и увеличивая интенсивность на 1 био- дозу при последующих облучения. Курс лечения — 3-4 облучения, через день или через два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы; • диадинамические токи на плечевой сустав поперечно. КП+3-5 мин. Курс ле- чения — 6-8 процедур, ежедневно; • интерференционные токи на плече- вой сустав. Две пары электродов устанав - ливают перекрестно по отношении к пле- чевому суставу. Частота постоянная — 100-90 Гц, ритмическая — 50-100 Гц. Про- должительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 6-8 процедур. В подостром периоде заболевания вклю- чают: • электростимуляцию подмышечного нерва и паретичных мышц. Электроды размером 2,5x2,5 см устанавливают на следующие двигательные точки: 1-е поле - подмышечный нерв — латеральное брюшко дельтовидной мышцы; 2-е поле — латеральное брюшко дельтовидной мыш- цы — передняя зубчатая мышца. Параметры тока подбирают в зависимо- сти от состояния электровозбудимости. При количественных изменениях и час- тичной реакции перерождения типа А про-
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 113 одят электростимуляцию токами экспо- ненциальной или прямоугольной формы длительность импульса — 1-5 мс, частота — 100-70 Гц, количество модуляций в 1 мин — 8-12), диадинамическим ДВ (длитель- ность периода 6 с), СМТ на аппаратах «Амплипульс» (режим переменный, род работы II, частота — 70-30 Гц, глубина mo- д. ляции — 75 %, длительность посылок и лауз — 2-3 с) и «Стимул» (переменные токи в виде посылок и пауз, форма импульса прямоугольная, длительность посылок и пауз — 2,5-5 с). Сила тока при всех видах воздействий — до получения типичного со- кращения средней силы. Продолжитель- ность электростимуляции — по 3 мин на эле 3 раза с интервалом 1 мин. Курс ле- чения — 15-20 процедур, ежедневно. При частичной реакции перерождения кпа Б проводят электростимуляцию то- ками: экспоненциальным или прямоу- -ольным (длительность импульса — 50 мс, зстота — 10 Гц количество модуляций в I мин — 6-8), диадинамическими ОВ (дли- тельность периода — 12 с), выпрямленны- ми СМТ на аппаратах «Амплипульс» (род боты II, частота 30 Гц, глубина модуля- НИИ — 75 %, длительность посылок и пауз - 2-3 с) и «Стимул» (режим посылок, фор- ма импульсов с удлиненным фронтом, длительность посылок и пауз — 5-10 с). Сила тока при всех видах воздействий — до залучения типичных минимальных сокра- ений. Продолжительность воздействий — 1-2 мин на поле 3 раза с интервалом 2 мин. Курс лечения — 20-40 процедур и Затее, ежедневно. При полной реакции перерождения .ктростимуляцию проводят в течение всего периода до сшивания нерва и начи- тют через 10-12 дней после сшивания. Ток лоненциальный, длительность — 50 или мс. частота — 10 или 5 Гц. Количество гуляций в 1 мин — 4-6. Для стимуляции ет использоваться также ритмический _гстоянный ток Сила тока — до получе- минимальных сокращений. Продолжи- тльность воздействия — по 1-2 мин 3 раза . интервалом 2 мин Курс лечения — 60-80 гедур и более, ежедневно. В комбинации с электростимуляцией начают: • ЛФК, массаж мышц плечевого пояса. Курс лечения — 10-20 процедур, ежеднев- но; • парафиновые (48-52 °C), озокерито- вые (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппли- кации на плечевой сустав при отсутствии выраженных чувствительных расстройств. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • лазеропунктуру на ТА подмышечно- го нерва и сегментарные зоны (4-6 точек). Интенсивность (ППМ) - 1-2 мВт/см’, экспозиция — 2 мин на точку. Курс лече- ния — 10-15 процедур, ежедневно. 16.1.3 Неврит мышечно- кожного нерва Характерны парезы или параличи двугла- вой мышцы плеча, плечевой и клювовид- но-плечевой мышц. В связи с этим стано- вится невозможным сгибание предплечья, затрудняется поднятие руки кпереди, сни- жается или утрачивается бицепитальный рефлекс. Чувствительность расстраивает- ся по латеральному краю плеча. Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное и дигидратирующее действие в зоне иннервации мышечно-кожного не- рва, улучшить его проводимость, восстано- вить двигательную функцию вялопаретич- ных мышц. В остром периоде заболевания назначают: • э. п. УВЧ на плечо поперечно в нетеп- ловой или слаботепловой дозировке (выход- ная мощность — 14-40 Вт). Продолжитель- ность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • УФО (КУФ — облучение) сегментар- ных зон позвоночника (Clv-Tn) и зоны иннервации мышечно-кожного нерва (2 поля) в эритемных дозах, начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 3-4 облучения каждого поля, через день или два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы; • электростимуляцию (после исчезнове- ния острых воспалительных явлений). Электроды размером 2,5 х 2,5 см устанавли-
114 Часть I I. Физические факторы в лечении больных вают на следующие двигательные точки: 1- е поле — клювовидно-плечевая — двуглавая мышца плеча; 2-е поле — двуглавая мыш- ца плеча — плечелучевая мышца; 3-е поле — двуглавая мышца плеча — плечевая мыш- ца. Параметры тока подбирают в соответ- ствии с данными электровозбудимости мышц (см. неврит подмышечного нерва); • йод-электрофорез на нижнешейный — верхнегрудной отдел позвоночника (C|V-TU), прозерин-электрофорез на внутреннюю поверхность плеча постоян- ным (а) или синусоидальными модулиро- ванными токами (б). Параметры токов: а) плотность — 0,03-0,05 мА/см2, режим вып- рямленный, род работы I (ПМ), частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УЗ паравертебрально на нижнешей- ные — верхнегрудные сегменты позвоноч- ника (интенсивность — 0,2 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный с длитель- ностью импульса 10 мс) и внутреннюю поверхность плеча (интенсивность — 0,4- 0,6 Вт/см2, режим непрерывный). Продол- жительность воздействия — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию на сегментарные зоны позвоночника (C|V-TU) и внутреннюю повер- хность плеча. Продолжительность воздей- ствия — 5-10 мин Курс лечения — 8-10 про- цедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на сегментарные зоны позвоночника и внутреннюю повер- хность плеча. Положение переключателя — 4-6. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • лазеропунктуру на ТА мышечно-кож- ного нерва и сегментарные зоны (4-6 то- чек). Интенсивность (ППМ) — 12 мВт/см2, экспозиция — 2 мин на точку. Курс лече- ния — 10-15 процедур, ежедневно; • подводный душ-массаж на сегментар- ные зоны позвоночника и внутреннюю поверхность плеча. Давление струи — 140- 160 кПа (1,4-1,6 ат). Продолжительность процедуры — 5-10 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (48-52 °C), озокеритовы? (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппликации на плечо при отсутствии выраженных чувстви- тельных расстройств. Продолжительносг воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • ЛФК, массаж вялопаретичных мышц плеча. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. 16.1.4 Неврит лучевого нерва Лучевой нерв чаще всего поражается области средней трети плеча, где он рас- полагается возле кости и травмируется при ее переломах или придавливается к ней во время глубокого сна (преимуще- ственно при алкогольном опьянении) При неврите лучевого нерва возникает парез или паралич разгибателей предплечья (поражается трехглавая мышца плеча), ки- сти и пальцев, супинатора предплечья, пле- челучевой мышцы и длинной мышцы, от- водящей I палец кисти. В связи с этим нарушается разгибание предплечья, кисти, пальцев, а также отведение I пальца, пере- численные мышцы атрофируются. Трице- питальный и карпорадиальный рефлексы снижаются и выпадают. Возникает «свиса- ющая» кисть. Расстраивается чувствитель- ность на тыльной поверхности 1,11 и частич- но III пальцев, исключая концевые фаланги, а также на тыльной поверхности лучевого отдела кисти и задней области предплечья. Цель физиотерапии: ускорить восста- новление проводимости лучевого нерва, уменьшить степень атрофии паретичных мышц, улучшить кровоснабжение тканей в зоне иннервации лучевого нерва, восста- новить функцию разгибателей кисти. В остром периоде заболевания назначай • э. п. У ВЧ на область проекции лучевого нерва поперечно к зоне поражения. Дозиров- ка атермическая или олиготермическая (вы- ходная мощность — 15-40 Вт). Продолжи- тельность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • УФО (КУФ-облучение) сегментар- ных зон позвоночника (C1V-TH) и зоны ин- нервации лучевого нерва в эритемных до- зах, начиная с 2-3 биодоз, увеличивая
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 115 нтенсивность на 1 биодозу при последу- ющих облучения. Курс лечения — 3-4 об- чения каждого поля, через день; • электростимуляцию лучевого нерва и «нервируемых им мышц (после исчезно- сния отека и воспалительных явлений). Электроды размером 2,5x2,5 см устанав- ливают биполярно на следующие двига- ельные точки: 1-е поле — лучевой нерв — бщий разгибатель пальцев; 2-е поле — ктевой разгибатель пальцев — общий разгибатель пальцев; 3-е поле — общий эазгибатель пальцев — длинная мышца, ъодящая I палец кисти. Параметры то- ов подбирают с учетом состояния элек- -ровозбудимости мышц (см. Неврит под- мышечного нерва); • гальванизацию продольно по ходу лу- зого нерва (катод — нижняя треть пе- редненаружной поверхности плеча, анод — -ыльная поверхность кисти). Плотность ’ эка — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжитель- эсть воздействия — 20-30 мин. Курс ле- -ения — 15-20 процедур, ежедневно; • гальваногрязелечение продольно по 1 эду лучевого нерва на эти же зоны. Тем- .гратура грязи — 37-39 °C. Плотность тока — 0,05-0,07 мА/см2. Продолжительность юзлействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15 процедур, ежедневно или через день; • УЗ паравертебрально на нижнешей- .е — верхнегрудные сегменты позвоноч- л (интенсивность — 0,2 Вт/см2, режим - .прерывный или импульсный с длитель- эстью импульса 10 мс) и по ходу лучево- го нерва (интенсивность — 0,2-0,4 Вт/см2, жим непрерывный). Продолжитель- чость воздействия — 10 мин (5 мин на i ie). Курс лечения — 8-10 процедур, гневно или через день: • подводный душ-массаж разгибателей дплечья и кисти. Давление струи — 140- кПа (1,4-1,6 ат). Продолжительность оиействия — 5 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • массаж разгибателей предплечья и кти, ЛФК. Курс лечения — 10-15 проце- р. ежедневно; • парафиновые (50-52 °C), озокеритовые 18 °C), грязевые (40-42 °C) аппликации -1ИЖНЮЮ треть плеча, предплечье и ки- . яг. Продолжительность воздействия — 20- 30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • лазеропунктуру на ТА и сегментар- ные зоны лучевого нерва. Интенсивность (ППМ) — 1-2 мВт/см2, экспозиция — 1-2 мин на точку. Курс лечения — 10-15 про- цедур, ежедневно. 16.1.5 Неврит локтевого нерва Наиболее частые причины возникновения — травмы нерва вследствие переломов в области локтевого сустава, инфекции. Про- является парезом или параличом сгибате- лей V и IV пальцев, мышц возвышения мизинца, межкостных и части червеобраз- ных мышц, мышцы, приводящей I палец, и мышцы отводящей мизинец. Затруднено или невозможно сгибание V пальца, разве- дение и приведение пальцев, сгибание ос- новных и разгибание других фаланг. Могут отмечаться атрофия мышц предплечья, западение межкостных промежутков кис- ти и уплощение возвышения мизинца. Воз- никает так называемая «когтистая кисть». Чувствительность расстраивателя на ла- донной V и половине IV пальцев, на тыль- ной поверхности V, IV и половине III паль- цев, а также на ладонной и тыльной поверхностях локтевой половины кисти. Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное и дегидратирующее действие в зоне очага поражения, улучшить проводи- мость локтевого нерва, уменьшить выра- женность атрофии паретичных мышц, вос- становить двигательную функцию мышц, повысить интенсивность кровообращения и обменных процессов в тканях. В остром периоде заболевания назначают: • э. п. УВЧ на очаг поражения попереч- но. Дозировка атермическая или олиготер- мическая (выходная мощность — 15-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения - 6-10 процедур, ежедневно; • УФО (КУФ-облучение) сегментарных зон позвоночника (Clv-Tn) и зоны иннер- вации локтевого нерва в эритемных дозах, начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсив- ность на 1 биодозу при последующих облу- чениях. Курс лечения — 3-4 облучения каж-
116 Часть 11. Физические факторы в лечении больных дого поля, через день или два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы; • электростимуляцию локтевого нерва и иннервируемых им мышц (включают в комплекс лечения к концу первой недели от начала заболевания после исчезнове- ния отека и воспалительных явлений). Электроды размером 2,5x2,5 см устанав- ливают на следующие двигательные точ- ки: 1 -е поле — локтевой нерв — локтевой сгибатель пальцев; 2-е поле — локтевой сгибатель пальцев — ооший поверхност- ный сгибатель пальцев; 3-е поле — локте- вой нерв — мышца, отводящая малый па- лец (группа гипотенара); 4-е поле — локтевой нерв — мышцы, противопостав- ляющая большой палец. Параметры тока подбирают в зависимости от состояния электровозбудимости мышц (см. Неврит подмышечного нерва); • гальванизацию продольно по ходу лок- тевого нерва (катод на внутреннюю повер- хность нижней трети плеча и верхней тре- ти предплечья, анод — на ладонную поверхность кисти). Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжительность воз- действия — 20-30 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно; • гальваногрязелечение продольно по ходу локтевого нерва при той же локали- зации электродов. Температура грязи — 37-39 °C. Плотность тока — 0,05-0,07 мА/см2. Продолжительность воздействия 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • йод-электрофорез на внутреннюю поверхность нижней трети плеча и верхней трети предплечья, прозерин-электрофорез на ладонную поверхность кисти постоян- ным (а), диадинамическим (б) или синусо- идальными модулированными токами (в). Параметры токов а) плотность — 0,03-0,05 мА/см2; б) ДН — 10-15 мин; в) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I (ПМ), частота — 150 Гц, глу- бина модуляции — 75-100 %. Продолжи- тельность воздействия - 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УЗ паравертебрально на нижнешей- ные — верхнегрудные сегменты позвоноч- ника (C|v-T|()npn интенсивности 0,2 Вт/см2, в непрерывном или импульсном режиме с длительностью импульса 10 мс и по хс_ локтевого нерва (интенсивность — 0,2-0 - Вт/см2, режим непрерывный). Продолжи- тельность воздействия — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (48-52 °C), озокерито- вые (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппли- кации при отсутствии выраженных чув- ствительных расстройств на нижнюю трету плеча, предплечье и кисти. Продолжи- тельность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • лазеропунктуру на биологически актиг- ные точки и сегментарные зоны локтевого нерва. Интенсивность (ППМ) — 1-2 мВт/см экспозиция — 1-2 мин на точку. Курс лече- ния — 10-15 процедур, ежедневно; • массаж сегментарных зон позвоноч- ника, нижней 'трети плеча, предплечья и кисти, ЛФК. Курс лечения — 10-15 проце- дур ежедневно. 16.1.6 Неврит срединного нерва Отмечаются боли, двигательные расстрой- ства, нарушение чувствительности и веге- тативно-трофических функций. Возникаем парез или паралич сгибателей кисти, 1 и II пальцев, пронаторов и мышцы, противопо- ставляющей I палец. Расстраиваются сги- бание кисти и пальцев, противопоставление I пальца и пронация. Возможны атрофия мышц передней поверхности предплечья и возвышения большого пальца, бывает «обезьянья кисть». Чувствительность расстраивается на ладонной и тыльной сторонах ногтевых фаланг I-III и частично IV пальцев кисти, а также на ладонной поверхности лучевого края кисти. Присуши вегетативно-трофи- ческие расстройства (атрофия кожи, лом- кость ногтей, гиперкератоз и др.). При частичном поражении нервного ствола, который богат вегетативными волокнами, возможны гиперпатия и каузалгия (силь- ные боли жгучего характера). Цель физиотерапии: уменьшить выра- женность каузалгических болей и вегета-
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 117 твно-трофичсских расстройств, улуч- ать проводимость срединного нерва, _остановить двигательную функцию па- тетичных мышц. Для ослабления каузалгических болей на- учают: • СМТ поперечно на кисть или зону л :кции болей. Параметры токов: на ап- рате «Амплипульс» — режим Перемен- H. род работы III, IV, частота — 150 и ) Гц, глубина модуляции — 75-100 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин •дым родом работы, на аппарате «Сти- т» — ток переменный, форма тока с иненным фронтом, режим непрерыв- Я — 5 мин, режим посылок с длитель- стью посылок и пауз — 2,5-2,5 с, 5 мин. яла тока — до ощущения умеренной виб- ии Курс лечения — 10-12 процедур, ^едневно; • интерференционные токи на зону ^кции болей. Две пары электродов ус- авливают перекрестно друг к другу с .хватом болевого участка. Частота посто- ая — 100, 90 Гц, ритмическая — 90-100 Гц. общая продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-12 проце- р. ежедневно; • флюктуирующие токи поперечно на гсть; биполярный асимметричный — 10 ли (всего 20 мин). Курс лечения — 10-12 цедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез аналгина, .стезина, ганглерона паравертебрально нижнешейные — верхнегрудные ссгмен- -ы (интенсивность — 0,1-0,2Вт/см2, режим ипульсный, длительность импульса — 10 4 мс) и места проекции болей контакт- - через вазелиновое масло, а при сильных •ях через воду (интенсивность — 0,2-0,4 см2, режим импульсный, длительность пульса 10 или 4 мс). Продолжительность действия — 10 мин (по 5 мин на поле), рс лечения — 10-15 процедур, ежедневно через день, • э. п. УВЧ тангенциально на область хции шейных симпатических ганглиев Ти) или поперечно по отношению к к : проекции каузалгических болей. Дози- :« атермическая (олиготермическая) при *4.юи выходной мощности (15-20 Вт). Про- -ительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно; • КУФ-облучение по типу «ползучей эритемы» нижнешейных — верхнегрудных сегментов позвоночника (1-е поле) и зоны проекции болей по ходу срединного нерва (2-е поле). Облучение начинают с 2 био- доз, увеличивая интенсивность на 1 био- дозу при последующих облучениях (до 4 биодоз). Курс лечения — 3-5 облучений каждого поля; • электросон. Частота — 90-100 Гц. Про- должительность воздействия — 40-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • чрескожную электростимуляцию (ЧЭС) переменными импульсными тока- ми. Продолжительность воздействия — 30- 40 мин на болевую зону. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • лазеропунктуру на болевые зоны. Интенсивность (ППМ) — 150 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку. Во время процедуры облучают 4-5 точек; • новокаин-электрофорез через ван- ночку или поперечно на область проекции болей. Плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; При заметном уменьшении каузалгичес- ких болей включают: • электростимуляцию переменными СМТ срединного нерва и паретичных мышц. Воздействуют биполярными элек- тродами размером 2,5х2,5 см на следую- щие двигательные точки: срединный нерв — поверхностный сгибатель пальцев. Пара- метры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, род работы II, часто- та — 30 Гц, глубина модуляции — 75 %, дли- тельность посылок и пауз — 2-3 с; на аппа- рате «Стимул» — ток переменный, форма тока с удлиненным фронтом, режим посы- лок длительность посылок и пауз — 2,5-5 с. Сила тока — до получения сокращений (сгибание пальцев кисти). Продолжитель- ность воздействий — по 2-3 мин на поле 2- 3 раза с интервалом 1 -2 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • парафиновые (48-52 °C), озокерито- вые (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппли- кации по типу высоких «перчаток». Про- должительность воздействия — 20-30 мин.
118 Часть 11. Физические факторы в лечении больных Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • гальваногрязелечение на нижнешей- ные — верхнегрудные сегменты (катод), внутреннюю поверхность предплечья и кисть (анод). Температура грязи — 38-40 °C. Плотность тока — 0,05-0,07 мА/см2. Про- должительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно ггin через день; • радоновые ванны концентрации 1,5- 3-4,5 кБк/л (40-80-120 нКи/л). Температу- ра ванн — 36-37 °C. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • ЛФК, массаж сегментарных зон по- звоночника, внутренней поверхности предплечья и кисти. 16.1.7 Неврит латерального кожного нерва бедра Проявляется снижением или утратой чувствительности на наружной поверхно- сти бедра, возникновением чувства онеме- ния. Если нерв поражается частично или раздражается, появляются неприятные ощущения в зоне его иннервации: покалы- вание, жжение, онемение. Они усиливают- ся или возникают приступообразно при ходьбе, длительном стоянии либо прикос- новении к наружной поверхности бедра. Цель физиотерапии: улучшить кровооб- ращение, ослабить сосудистый спазм в зоне иннервации латерального кожного нерва бедра, уменьшить онемение, паре- стезии, жжение. В остром периоде заболевания назначают: • УФО пояснично-крестцовой облас- ти (1-е поле) и передненаружной поверх- ности бедра (2-е поле) в эритемных дозах. Начальная доза облучения — 2-3 биодозы. При последующих облучениях интенсив- ность наращивают на 1 биодозу. Курс ле- чения — 3-5 облучений каждого поля, че- рез день или два дня на третий по мерс угасания предыдущей эритемы; • СМТ на пояснично-крестцовую область паравертебрально (1-е поле) и поперечно по отношению к латеральному кожному нерву бедра на наружную и внутреннюю поверх- ность бедра (2-е поле). Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим пере- менный, род работы III, IV частота — 100. * Гц, глубина модуляции — 75 %, длительно», посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым рол работы: б) на аппарате «Стимул» — ток в ременный, форма тока с удлиненным фр< том, режим непрерывный, 5 мин, режим пгт длительности посылок и пауз — 2,5-2,5 с. мин. Сила тока — до ощущения умеренн вибрации. Курс лечения — 8-10 процедур ежедневно; • интерференционные токи на поясни - но-крестцовые сегменты и бедро. Две пар-» электродов устанавливают перекрестно . захватом зоны иннервации кожного бедрен- ного нерва. Частота постоянная — 100 Г 10 мин, ритмическая — 50-100 Гц, 10 м Курс лечения — 10 процедур ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез гидрокорг - зона, аналгина, компламина паравертебра ь- но на область проекции пояснично-крес цовых сегментов (интенсивность — 0,2 В* см2, режим непрерывный или импульсны. . длительностью импульса 10 мс) и перед:, наружную поверхность бедра (интенсивное — 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный). Поо- должительность воздействия — 10 мин (5 на поле). Курс лечения — 10-15 пропел ~ ежедневно или через день; • дарсонвализацию на пояснично-кр стцовую область и передненаружную п - верхность бедра. Продолжительность вс' действия 8-10 мин. Курс лечения — процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на эти же зон Положение переключателя — 6-8. Прол» жительность воздействия — 8-10 мин. Kvr лечения — 10 процедур, ежедневно или рез день; • электрофорез сосудорасширяк средств (эуфиллина. компламина, никот новой кислоты и др.) на пояснично-крес цовую область и местноанестезирук веществ (новокаина, лидокаина) на з проекции болей и парестезий (передне ружная поверхность бедра). Плотность та. — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжительно- воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15 процедур, ежедневно или через день • лазеропунктуру на зоны парестезии сегментарно-рефлексогенные зоны. 1:-
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 119 "исивность (ППМ) — 100-150 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку. Во время аедуры облучают 4-6 точек; • парафиновые (48-52 °C), озокерито- .е (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппли- шии на пояснично-крестцовую область передненаружную поверхность бедра. Продолжительность воздействия — 20-30 шин. Курс течения — 10-15 процедур, • едневно или через день; • массаж пояснично-крестцовой обла- _~и и бедра. Курс лечения — 10-15 проце- р, ежедневно; • оадоновыс ванны концентрации 1,5-3 <Бк/л (40-80 нКи/л) Температура ванн — 37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. ’ урс лечения — 10-12 процедур, через день; • сероводородные ванны концентрации '-1,5 ммоль/л (100-150 мг/л) Температура _нн 35-37 °C. Продолжительность — 10-15 тын. Курс лечения — 10-14 ванн, через день ли два дня подряд с днем отдыха; • хлоридные натриевые ванны с мине- лизацией 20-40 г/л Температура ванн — 17 °C. Продолжительность — 10-15 мин. чгрс лечения — 10-14 ванн, через день или дня подряд с днем отдыха; • йодобромные ванны. Температура . шы — 36-37 °C. Продолжительность — ' -15 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, че- тез день или два дня подряд с днем отдыха. '6.1.8 Неврит бедренного -ерва та локализуются на передневну гренней срхности бедра и голени. Бедренный в болезненней при надавливании или хении (положительный симптом Мац- яе ича, Вассермана). Отмечается парез или ич четырехглавной, подвздошно-по- стачной и портняжной мышц, в связи с . ‘ ограничены или невозможны сгибание Борз в тазобедренном суставе, разгибание in и вращение бедра к наружи. Колен- рефлекс снижен или отсутствует. На тней поверхности бедра и голени рас- — швается чувствительность. Может быть л удание бедра вследствие атрофии пора- [НЫХ мышц. В остром периоде заболевания назначают: • э. п. УВЧ поперечно к очагу пораже- ния бедренного нерва (с учетом уровня поражения). Дозировка атермическая или олиготермическая (выходная мощность 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 6-10 проце- дур, ежедневно; • УФО в эритемных дозах на нижне- грудной — поясничный отдел позвоночни- ка (1-е поле), передневнутренние повер- хности бедра (2-е поле) и голени (3-е поле). Начальная доза облучения — 2 био- дозы, при последующих облучениях ин- тенсивность наращивают на 1 биодозу. Курс лечения — 3-4 облучения каждого поля (через день или два дня на третий) по мере угасания предыдущей эритемы; • электростиму шцию бедренного нерва и паретичных мышц (после ослабления отека и острых воспалительных явлений). Электро- ды размером 3x3 см устанавливают на сле- дующие двигательные точки: 1-е поле — под- вздошно-поясничная мышца — бедренный нерв; 2-е поле — бедренный нерв — портняж- ная мышца; 3-е поле — четырехглавая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие. Параметры тока подбирают в зависимости от состояния элекгровозбудимости мышц (см. Неврит подмышечного нерва); • йод-электрофорез на нижнегрудной — поясничный отдел позвоночника, прозе - рин-электрофорез на передневнутреннюю поверхность бедра постоянным (а) или синусоидальными модулированными то- ками (б). Параметры токов: а) плотность — 0,03-0,05 мА/см2; б) на аппарате «Амп- липульс» — режим выпрямленный, часто- та 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %; на аппарате «Стимул» — ток выпрямлен- ный, режим непрерывный, форма тока с удлиненным фронтом. Продолжитель- ность воздействия — 20-30 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию на передневнутрен- нюю поверхность бедра и голени. Продол жительность воздействия — 10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • ультратонотерапию на передневнут- реннюю поверхность бедра и голени. По- ложение переключателя — 4-6. Продолжи- тельность — 10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно;
120 Часть I I. Физические факторы в лечении больных • УЗ паравертебрально на поясничные позвонки (интенсивность — 0,2 Вт/см2, режим непрерывный или импульсивный с длительностью импульса 10 мс), переднев нутреннюю поверхность бедра и голени (интенсивность — 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный). Продолжительность воз- действия — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • подводный душ-массаж передневнут- ренней поверхности бедра и голени. Дав- ление струи — 140-180 кПа (1,4-1,8 ат.). Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ЛФК, массаж передневнутренней по- верхности бедра и голени. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • лазеропунктуру на биологически актив- ные точки и сегментарные зоны бедренно- го нерва. Интенсивность (ППМ) — 1-2 мВт/ см2, экспозиция — 1-2 мин на точку. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • парафиновые (48-52 °C), озокерито- вые (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппли- кации на бедро и голень. Продолжитель- ность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальваногрязелечение (а) или СМТ — грязелечение (б) на поясничные позвонки (катод) и передневнутреннюю поверхность бедра (анод). Параметры тока: а) плотность — 0,05-0,07 мА/см2; б) на аппарате «Амп- липульс» — режим выпрямленный, род ра- боты I, частота — 150 Гц, глубина модуля- ции — 75-100 %, 10 мин.; род работы II, частота — 30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с, 55 мин.; на аппарате «Стимул» — ток выпрям- ленный, форма тока с удлиненным фрон- том, режим переменный, 10 мин.; режим посылок с длительностью посылок и пауз 2,5-5 с, 5 мин. Курс лечения — 10-15 про- цедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л <40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 ванн, через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность - 15 мин. Курс лечения - 10-14 процедур, - рез день или два дня подряд с днем от.-1 • йодобромныс, хлоридные натрие- л ванны с минерализацией 20-40 г/л. Те ратура ванн — 36-37 °C. Продолжит ность — 10-15 мин. Курс лечения — 12- - процедур, через день или два дня под 16.1.9 Неврит седалищного нерва (ишиас) Характеризуется болями в области я го. цы, задней поверхности бедра, латера. ной поверхности голени и тыла сто:. болезненностью седалищного нерва i' пальпации (посередине между больш - вертелом и седалищным бугром) и на жении. Типичны симптс м Ласега, енши ние или отсутствие ахиллова рефлек. дряблость ягодичной и трехглавой мы голени, расстройство чувствительности латеральной области голени и на т стопы. При тяжелых поражениях седалишь го нерва обычно имеются выраженные па- резы или параличи мышц голени. В од случаях поражаются преимуществен разгибатели стопы и пальцев, больные могут стоять на пятках, стопа свисзг («конская стопа»), в других — больше ражены сгибатели стопы и пальцев, невс можны сгибание стопы и пальцев, стоя на носках («пяточная стопа»). У нско - рых больных поражаются вес мышцы п лени, поэтому они не могут стоять ни - носках, ни на пятках. Наряду с этим рофируются мышцы голени, иногда во никают трофические расстройства: гипс- трихоз, атрофия кожи или гиперкера', трофические язвы на стопе (подошвен поверхность I пальца), более характерн. для травматических повреждений се . лищного нерва. Если поражение седалищного нс . сопровождается болями, а очаговых вы дений нет, то говорят об ишиалгии (: вралгии) седалищного нерва. Поско’ седалищный псов богат вегетативны волокнами, возникающие при его порал нии боли могут быть каузалгическими
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 121 Цель физиотерапии: оказать болеутоля- ющее, противоотечное, противовоспали- тельное действие в зоне иннервации седа зищного нерва, уменьшить сосудистый и мышечный спазм, нормализовать крово- обращение, тонус и трофику заинтересо- ванных мышц. В отстрой стадии при резко выраженном богевом синдроме назначают: • диадинамические токи паравертеб- рально на пояснично-крестцовую область (1-е поле) и поперечно по отношению к седалищному нерву (на бедро, голень в зонах проекции болей (2-е и 3-е поля). Катод помещают на болевую зону. ДН — 1-2 мин, КП — 3-4 мин. Сила тока — до ощущения умеренной или выраженной вибрации. Курс лечения — 6-10 процедур, жедневно. При сильных болях воздействие ipoводят 2 раза в день с интервалом 5-6 ч; • СМТ паравертебрально на пояснич- зо-крестцовую область (1-е поле) и попе- речно по отношению к седалищному не- рву в местах проекции болей (2-е и 3-е поля). Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуля- ции — 75-100 %, длительность посылок — 2-3 с. Сила тока — до ощущения умерен- ной вибрации. Продолжительность воздей- ствия — по 3-5 мин каждым родом работы. К ре лечения — 8-10 процедур, ежедневно. При сильных болях процедуры проводят 2 газа в день с интервалом 5-6 ч; • интерференционные токи на пояс- [ично-крестцовую область и зону плоск- ий болей по ходу седалищного нерва Две ->ы электродов располагают перекрест- Частота постоянная — 100, 90 Гц, 5-10 та., ритмическая — 90-100 Гц или 50-100 Гц. 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 проце- лгр, ежедневно; • УФО на пояснично-крестцовую об- зсть (1-е поле), заднюю поверхность бед- I (2-е поле), задненаружную поверхность тени (3-е поле) в эритемных дозировках, пиная с 2-3 биодоз и увеличивая интен- | ;ность на 1 биодозу при последующих Лучениях. Курс лечения — 2-3 облуче- -ля каждого поля; • дарсонвализацию на пояснично-кре- етновую область и зоны проекции болей ходу седалищного нерва. Продолжи- тельность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на пояснично-кре- стцовую область и зоны проекции болей по ходу седалищного нерва. Положение пере- ключателя — 6-8. Продолжительность воз- действия — 8-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • УЗ или ультрафонофорез гидоокорти- зона, аналгина, баралгина на пояснично- крестцовую область паравертебрально (ин- тенсивность — 0,2-0,3 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный с длитель- ностью импульса 10 или 4 мс) и в зонах проекции болей по ходу седалищного не- рва (интенсивность — 0,4-0,6 Вт/см2, ре- жим импульсный, длительность импульса — 10 и 4 мс). Продолжительность воздей- ствия — 10-15 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10 процедур, ежедневно или через день; • УЗ на болевые точки сегментарно и по ходу седалищного нерва (фонопункту- ра). Интенсивность — 0,05-0,1 Вт/см2, ре- жим непрерывный, методика стабильная. Продолжительность воздействия — 1-2 мин на точку (всего 4-6 точек). Курс ле- чения — 10 процедур, ежедневно; • ЧЭС на болевые зоны или ТА (элект- ропунктура). Продолжительность воздей- ствия - 20-40 мин на болевой участок. Курс лечения — 6-10 процедур, 2-3 раза в день; • ПеМП (аппараты «Полюс-1», «Маг- нитер», «Маг-30») на пояснично-крестцо- вую область (1-поле) и по ходу седалищ- ного нерва на бедро, голень (2-е и 3-е поля). Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздействия 15-25 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; воздействуют постоянным МП на эти же зоны с помощью магнитоэлас- тов, которые устанавливают на 6-10 ч в зоне болей. Курс лечения — 10-20 проце- дур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на пояснично-крестцовую область и по ходу седалищного нерва. Цилиндрический излучатель устанавливают на пояснично- крестцовую область (1-е поле), прямо- угольный — на заднюю поверхность бедра или задненаружную поверхность голени в -W. 1993
122 Часть I I. Физические факторы в лечении больных зоне проекции болей (2-е и 3-е поля). За- зор — 5-7 см, мощность — 30-40-50 Вт. Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 8-10 проце- дур, ежедневно; • э. п. УВЧ поперечно на пояснично- крестцовую область и зоны проекции бо- лей по ходу седалищного нерва. Дозиров- ка олиготермическая (выходная мощность — 40 Вт'. Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно. В подостром периоде заболевания при не- котором ослаблении болей назначают: • УЗ или ультрафонофорез гидрокорти- зона, анестезина, нанофина, ганглерона, трилона Б, тиодина, компламина, обзида- на, баралгина на пояснично-крестцовую область паравертебрально (интенсивность — 0,2-0,3 Вт/см2, режим непрерывный) и в зонах проекции болей по ходу седалищ- ного нерва (интенсивность — 0,6-0,8 Вт/ см2, режим непрерывный). Продолжи- тельность воздействия — 10-15 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 про- цедур, ежедневно или через день. • ПеМП или Пу МП на пояснично-кре- стцовый отдел позвоночника и зоны про- екции болей по ходу седалищного нерва. Индуктор прямоугольный или цилиндри- ческий. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 10-20 про- цедур, ежедневно или через день; • электрофорез лекарственных веществ местноанестезирующего (новокаин, лидо- каин, аналгин на димексиде), противовос- палительного и рассасывающего (гидро- кортизона сукцинат, калия иодид, натрия хлорид, натрия салицилат, натрия тиосуль- фат, ихтиол и др.), сосудорасширяющего (магния сульфат, эуфиллин, никотиновая кислота и др.), релаксирующего (натрия оксибутират, Т-тубокурарина хлорид), им- мунодепрессантного (фторафур, 5-фтору- рацил), фибринолитического (лидаза, ро- нидаза, лекозим и др.) действия, нормализующих обмен биогенных аминов (серотонин-адипинат), постоянным (а), диадинамическими (б) или синусоидальны- ми модулированными (в) токами. Пара- метры токов а) плотность — 0,05-0,07 мА/ см2, продолжительность воздействия — 2 мин.; б) ДН — 10-15 мин., КП±3-5 мин, • на аппарате «Амплипульс» — режим вы рямленный, род работы I, частота — 150 Г_. глубина модуляции — 75-100 %, 10-15 миь_ режим непрерывный, род работы II, IV частота 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3- 5 мин каждым родом работы; на аппара «Стимул» — ток выпрямленный, фор тока прямоугольная, режим непрерывнь — 10-15 мин., ток переменный, режим п, сылок с длительность импульса 2,5 с по 3- 5 мин со сменой полярности в середине воз действия. Курс лечения — 10-15 проце/р; ежедневно или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на пояс- нично-крестцовую область (1-е поле). За. нюю поверхность бедра и задненаружгг, ► поверхность голени (2-е и 3-е поля). Из- лучатель прямоугольный. Зазор — 3-4 см Мощность — 30-40-50 Вт. Продолжитель- ность воздействия на поле — 7-10 мин (всего до 30 мин). Курс лечения — 12-1-* процедур, ежедневно или через день; • индуктотермию на пояснично-крес- тцовую область и по ходу седалищного не- рва. Индуктор-диск или цилиндричесю индуктор устанавливают на пояснично- крестцовый отдел позвоночника, затем воздействуют на ногу индуктором-кабе- лем в виде индуктора-соленоида. Доза сла- ботепловая. Сила анодного тока — 180-22 мА (аппараты типа ДВК) или 3-6-е поло- жение переключателя (аппарат ИКВ-4] Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле (всего до 30 мин). Курс лече- ния — 12-14 процедур, ежедневно или че- рез день; • подводный душ-массаж пояснично- крестцовой области, ягодицы, задней по- верхности бедра, задненаружной поверх ности голени. Давление струи — 160-2011 кПа (1.6-2 ат). Продолжительность воздей- ствия — 15-20 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10 процедур, через день; • подводное вытяжение позвоночник! в комбинации с предварительным масса- жем или вибромассажем пояснично-кре- стцового отдела позвоночника. Курс лече- ния — 10-12 процедур, ежедневно или 2 раза в неделю;
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 123 • радоновые ванны концентрации 1,5- 3-4,5 кБк/л (40-80-120 нКи/л). Температу- ра ванн — 36-37 °C. Продолжительность юздействия — 10-15 мин. Курс лечения — ) ванн, через день; • сероводородные ванны концентра- ции 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Темпе- -атура ванн — 35-37 °C. Продолжитель- чость — 8-12 мин. Курс лечения — 12-14 занн, через день или два дня подряд с анем отдыха; • скипидарные ванны. Температура ванн — 38-39 °C. Продолжительность — 3- 5 10 мин. Курс лечения — 10-12 ванн, че- - сз день; • грязелечение на пояснично-крестцо- по область и пораженную ногу. Темпе- ратура грязевой аппликации — 40-42-44 °C. Продолжительность воздействия — 20 мин. -рс лечения — 10-15 процедур, через день «и два дня подряд с днем отдыха; • гальвано-(а), диадинамо-(б), СМТ — ^тязелечение (в) на пояснично-крестцо- ю область и поперечно по отношению седалищному нерву Температура грязе- -?и лепешки при выраженном болевом ежндроме — 38-40 °C, при умеренном и ехабо выраженном — 42-44 °C. Парамет- токов: а) плотность постоянного тока — i,05-0,1 мА/см2, продолжительность воз- гствия — 20 мин; б) ДН — 10-15 мин, к11~3 мин, ДП±1 мин; в) на аппарате Амплипульс» — режим выпрямленный, > с работы 1, частота — 150 Гц, глубина здяции — 75 %, 10 мин, род работы III, частота — 100, 70 Гц, глубина модуля- । — 75-100 %, длительность посылок — 2-3 с. по 5 мин каждым родом работы; на рате «Стимул» — ток выпрямленный, ма тока прямоугольная, режим непре- гый, 10 мин, режим посылок с дли- .ностью посылок и пауз — 2,5-2,5 с 3 мин со сменой полярности. Курс ле- i — 10 процедур, ежедневно; • грязеиндуктотермию на пояснично- гтцовую область. Температура грязи — - —2 С. над грязевой лепешкой с зазором 2 ем устанавливают индуктор-диск или ндрический индуктор. Сила анодно- « <а - 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) 1ЯЛ 3-6-е положение переключателя (ап- ИКВ-4). Продолжительность воз- действия — 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. При паралитическом ишиасе назначают: • электростимуляцию седалищного, большеберцового, малоберцового нервов и иннервируемых ими мышц с учетом то- пики поражения. Биполярные электроды размером 3x3 см устанавливают на следу- ющие двигательные точки: 1-е поле — се- далищный нерв — двуглавая мышца бед- ра; 2-е поле — двуглавая мышца бедра — камбаловидная мышца; 3-е поле — боль- шеберцовый нерв — икроножная мышца; 4-е поле — малоберцовый нерв — передняя большеберцовая мышца; 5-е поле — пере- дняя большеберцовая мышца — короткий разгибатель пальцев. Параметры токов устанавливают в соответствии с данными электровозбудимости. • электрофорез сосудорасширяющих средств (эуфиллин, платифиллин, нико- тиновая кислота, магния сульфат и др.) на пояснично-крестцовый отдел позвоноч- ника поперечно постоянным (а) или си- нусоидальными модулированными тока- ми (б). Параметры токов: а) плотность постоянного тока — 0.05-0,07 мА/см2, про- должительность воздействия — 20-30 мин; б) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, сила тока — до ощущения умеренной виб- рации, продолжительность воздействия — 15-20 мин; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма тока прямоуголь- ная, режим непрерывный, сила тока — до ощущения умеренной вибрации, продол- жительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 15 процедур. Через 3-4 недели проводят повторный курс лече- ния; • дарсонвализацию пояснично-крест- цовой области. Продолжительность воз- действия — 5-10 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию пояснично-кре- стцовой области. Положение переключа- теля — 6-8. Продолжительность воздей- ствия — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на пояс- нично-крестцовую область. Излучатель
124 Часть I I. Физические факторы в лечении больных прямоугольный. Зазор — 3-4 см. Мощ- ность — 30-40 Вт. Продолжительность воз- действия — 7-10 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • грязеиндуктотермию на пояснично- крестцовую область. Температура грязи — 37-39 “С. Над грязевой лепешкой с за- зором 1-2 см устанавливают индуктор- диск или цилиндрический индуктор. Сила анодного тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) или 3-6-е положение пере- ключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжи- тельность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • грязелечение на пояснично-крестцо- вую область и пораженную конечность Температура грязи — 38-40 °C. Продолжи- тельность воздействия — 20 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, через день; • подводный душ-массаж на пояснич- но-крестцовую область и паретичные мышцы. Давление струи — 140-180 кПа (1,4-1,8 ат). Продолжительность воздей- ствия — 10-15 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ЛФК, массаж пояснично-крестцовой области и паретичных мышц. 16.1.10 Неврит малоберцового нерва Характерны парезы или параличи пероне- альной группы мышц (длинная и короткая малоберцовые) и мышц передней поверх- ности голени (передняя большеберцовая мышца, длинный и короткий разгибатели пальцев стопы). Невозможно поднять на- ружный край стопы, разогнуть основные фаланги. Атрофируются передние мышцы голени. Возникает «конская стопа». На ла- теральной поверхности голени и тыле сто- пы снижается или утрачивается чувстви- тельность. Цель физиотерапии: улучшить проводи- мость малоберцового нерва, поддержать сократительную способность, повысить тонус, предотвратить атрофию, восстано- вить двигательную активность паретичных мышц. В остром периоде назначают: • э. п. УВЧ на очаг поражения попереч- но. Дозировка атермическая или олиготе - мическая (выходная мощность — 20- Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 6-10 процедур ежедневно; • УФО передненаружной поверхность голени, начиная с 3 биодоз и увеличивал интенсивность на 1 биодозу при последе - ющих облучениях. Курс лечения — 2-3 облучения поля, через день; • электростимуляцию (через 7- К) дней от начала заболевания после исчезновения они - ка и воспалительных явлений). Электроды размером 3x3 см устанавливают с учетом топики поражения на следующие двига- тельные точки: 1-е поле — малоберцовый нерв — передняя малоберцовая мышца; 2- е поле — передняя большеберцовая мыш- ца — место перехода мышцы в сухожилие 3-е поле — передняя большеберцовая мыш- ца — короткий разгибатель пальцев; 4-е поле — малоберцовый нерв — длинная малобер- цовая мышца; 5-е поле — длинная мало берцовая мышца сухожилие. Параметры тока подбирают с учетом состояния элек тровозбудимости мышц; • лазеропунктуру на ТА малоберцового нерва и соответствующие сегментарно- рефлексогенные зоны. Интенсивность (ППМ) — 1-2 мВт/см2, экспозиция — 1-2 мин на точку. Облучают — 10-15 процедур, ежедневно; • ЛФК, массаж паретичных мыши Курс лечения — 10-15 процедур. Повтор- ные курсы лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • подводный душ-массаж паретичных мышц. Давление струи — 160-180 кПа (1,6- 1,8 ат). Продолжительность воздействия — 10-15 мин (5 мин на поле); • парафиновые (48-52 °C), озокерито- вые (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппли- кации на пораженную конечность (или бедро, голень). Продолжительность воз- действия 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. При травмах малоберцового нерва фи- зиотерапевтическое лечение проводят от- дельными курсами длительно, в течение 1-2 лет.
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 125 16.1.11 Неврит большеберцового нерва Проявляется парезом или параличом трех- завой мышцы голени и задней больше- берцовой мышцы, а также длинного сги- бателя стопы. При этом расстраиваются юдошвенное сгибание стопы и пальцев, тодьба и стояние на носках. Возникают -ак называемая «пяточная стопа», «когти- стое» положение пальцев, атрофия трег- лавой мышцы. Ахиллов рефлекс снижен ли отсутствует. Нарушена чувствитель- эсть по задней поверхности голени, на Латеральной и подошвенной поверхности стопы. Реже наблюдаются боли и вегета- тивно-трофические нарушения. Цель физиотерапии: улучшить проводи- иость большеберцового нерва, уменьшить степень пареза и восстановить функцию - третичных мышц, ослабить выражен- ность каузалгических болей и вегетативно- -эофических расстройств. В остром периоде заболевания назначают: • э. п. УВЧ на область очага пораже- в зоне иннервации большеберцового черва поперечно. Дозировка атермическая жди олиготермическая (выходная мощ- кть — 15-40 Вт). Продолжительность К'Мействия — 10-15 мин. Курс лечения — • 0 процедур, ежедневно; • УФО (КУФ-облучение) задней повер- . ги голени в эритемных дозах, начиная . 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на "иодозу при последующих облучениях. ».рс лечения — 3-4 облучения через день г । через два дня на третий по мере угаса- предыдушей эритемы. При наличии каузалгических болей реко- мендуют: • СМТ поперечно на стопу (1-поле) и L :нь (2-е поле). Параметры токов: на ап- киге «Амплипульс» — режим переменный, работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глу- » модуляции — 75-100 %, длительность лок — 2-3 с, продолжительность — по -5 мин каждым родом работы; на аппара- г «Стимул» — ток переменный, форма г*_ прямоугольная, режим непрерывный мин, режим посылок с длительностью -. лок и пауз 2,5-2,5 с, 5 мин., сила тока г ощущения умеренной вибрации. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно 1 или 2 раза в день с интервалом 5-6 ч; • интерференционные токи на область разветвления большеберцового нерва с захватом зоны проекции болей. Две пары электродов располагают перекрестно друг к другу. Частота постоянная — 100, 90 Гц, 10 мин, ритмическая — 90-100 Гц, 10 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно: • УЗ или ультрафонофорез гидрокорти- зона, аналгина, анестезина, ганглерона паравертебрально на область сегментов Ln|-Su и зону разветвления большеберцо- вого нерва в местах проекции болей. Ин- тенсивность — 0,2-0,4 Вт/см2, режим импульсный с длительностью импульса 4 или 10 мс, Продолжительность воздействия — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • новокаин-электрофорез методом одно- камерной ванны на пораженную конечность. Плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2, Продол- жительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ЧЭС на болевую зону переменными импульсными токами. Продолжитель- ность воздействия — 20-40 мин. Курс ле- чения — 10-20 процедур, ежедневно 1 или 2-3 раза в день; • лазеротерапию на болевые зоны. Ин- тенсивность — 100-200 мВт/см2, экспози- ция — 1-2 мин на точку. Облучают 4-6 то- чек. Курс лечения — 10-20 процедур. При ослаблении болей назначают: • электростимуляцию большеберцово- го нерва и паретичных мышц. Электроды размером 3x3 см устанавливают на следу- ющие двигательные точки: 1-е поле — большеберцовый нерв — икроножная мышца; 2-е поле — икроножная мышца — место перехода мышц в сухожилие. Пара- метры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, род работы II, часто- та — 30 гц, глубина модуляции — 75 %, дли- тельность посылок и пауз — по 2-3 с; на аппарате «Стимул» — ток переменный, форма тока с удлиненным фронтом, ре- жим посылок, длительность посылок и пауз — 2,5-5 с. Продолжительность воздей- ствия — по 2-3 мин на поле 2-3 раза с ин- тервалом 1-2 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно;
126 Часть I I. Физические факторы в лечении больных • дарсонвализацию на заднюю поверх- ность голени и стопу. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на эти же зоны. Положение переключателя — 6-8. Продол- жительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (48-52 °C), озокерито- вые (46-48 °C), грязевые (38-40 °C) аппли- кации на голень по типу высоких «чулок». Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальваногрязелечение на область развет- вления большеберцового нерва поперечно или продольно (катод — подколенная ямка и верхняя треть задней поверхности голени, анод — подошвенная поверхность стопы). Температура грязевой лепешки — 37-39 °C. Плотность тока — 0,05-0,08 мА/см2. Про- должительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежед- невно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3- 4,5 кБк/л (40-80-120 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10- 15 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • ЛФК, массаж сегментарных зон по- звоночника и задней поверхности голени, точечный массаж 16.2 Невралгии Под невралгией понимается интенсивная приступообразная боль, иррадиирующая по ходу нервного ствола или его ветвей, нередко сопровождающаяся нарушением кожной чувствительности в виде гипер— или гипестезии. 16.2.1 Невралгия тройничного нерва Причины возникновения крайне разнооб- разны: деструкция костных каналов, по которым проходят ветви тройничного не- рва, зубов, патологические процессы кэ основании черепа, разрастание интерсти- циальной ткани внутри нервного ствол сращения твердой мозговой оболочки с костями черепа и др. Наиболее характерный признак — при- ступ боли в зоне иннервации одной ил.' нескольких ветвей. В зависимости оттого какая ветвь поражена, говорят о неврал- гии первой, второй или третьей ветвей тройничного нерва. Приступ невралгических болей неред- ко сопровождается судорогой мимических мышц одноименной половины лица. Боли возникают спонтанно или провоцируют- ся надавливанием на точки выхода встве тройничного нерва, приемом пищи, при- косновением языка к чувствительной зоне десен или мягкого неба. Эти точки подчас называют «курковыми». Частота и сила болевых приступов раз- личны у разных больных. Во время их раз- вития у больных может быть двигательнс беспокойство. Иногда больные потирак болевую зону рукой, причмокивают. Вс. можны покраснения кожи лица в области распространения болей, слезотечение. В межприступном периоде очагова симптоматика отсутствует. Лишь у неко- торых больных в зоне иннервации пора- женной ветви можно обнаружить гиперал гезию и болезненность при надавливание на область выхода из костного канала. При поражении гассерова узла наблю- даются постоянные, интенсивные, жгучи; боли и герпетические высыпания. Если течение благоприятное, болезн после нескольких присгупов и непродолжи- тельного времени (дни, недели) прекраш-- ется и боли стихают. Обычно это бы ваг при инфекционной форме заболевания (ан- гина, грипп и т.п.). В тяжелых случаях не- врологические боли могут быть особенна сильными, приступы частыми и продолжи- тельными. Цель физиотерапии: уменьшить частог и выраженность приступов неврологичес- ких болей, оказать противовоспалительное болеутоляющее, сосудорасширяющее де; - ствие в зоне пораженных ветвей тройнич- ного нерва.
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 127 В остром периоде при сильных болях на- ачают: • инфракрасные лучи в слаботепловой изировке на болевые зоны. Продолжи- лмьность воздействия — 10-20 мин. Курс гчения — 10-20 процедур, ежедневно; • э. п. УВЧ на болевые зоны и точки хода ветвей тройничного нерва. Дози- э зка нетепловая или слаботепловая (вы- здная мощность — 15-20 Вт). Продолжи- ельность воздействия — 10-15 мин. Курс -тения — 8-10 процедур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-2», «Луч-3») на елевые и триггерные зоны. Излучатель I .метром 3,5 см устанавливают контак- но. Мощность — 3-4 Вт. Продолжитель- -^сть воздействия — 3-5 мин на точку зсего на лицо 10 мин). Курс лечения — 8- троцедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез гидрокарти- •: на. аналгина на болевые или триггерные I чы Площадь излучателя — 1 см2. Интен- чость — 0,05-0,2 Вт/см2. Режим импуль- ый, длительность импульса — 4 или 10 Методика стабильная. Продолжитель- сть воздействия на точку — 3-5 мин кего на лицо 10 мин); • флюктуоризацию болевых зон. Воз- ствуют малыми локальными электро- g_ ли. Биполярный симметричный флюк- груюший ток — 3-5 мин, биполярный В. <мметричный — 3-5 мин. Общая про- . тжительность воздействия на лицо — 20 Курс лечения — 8-10 процедур, ежед- но 1 или 2 раза в день с интервалом 5- • Повторные 2-3 курса лечения можно годить с интервалом 2-3 недели; • диадинамические токи на болевые в григгерные зоны. Воздействуют на ки малыми локальными электродами. ЖП - 3 -5 мин на точку (суммарная дли- * ность воздействия на лицо — до 20 •• н) Сила тока — до ощущения умерен- fl « вибрации. Курс лечения — 8-10 про- р, ежедневно. Повторные курсы мож- - проводить с интервалом 2-3 недели. При сильных болях проводят не только тьные, но и сегментарно-рефлектор- а е воздействия; на звездчатый узел (а), _1Ь проекции верхних шейных сим- I №еских узлов (б) и височные артерии *г Локализация электродов и парамет- ры токов: а) электроды диаметром 3 см располагают паравертебрально поочеред- но слева и справа на сегменты C1V-TH (анод проксимальнее, катод — дисталь- нее). ДН — 3-5 мин. Сила тока — до ощу- щения умеренной вибрации; б) катод ди- аметром 3 см кзади от угла нижней челюсти, анод таких же размеров — на сосцевидный отросток. ДН — 5-8 мин. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (5-8 мА). Воздействуют на вер- хние шейные симпатические узлы пооче- редно справа и слева; в) малые локальные электроды располагают в области проек- ции височных артерий. КП±3 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; Лазеропунктуру на болевые точки. Ин- тенсивность (ППМ) — 100-150 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку (4-5 то- чек). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ЧЭС на болевые точки или триггер ные зоны. Продолжительность воздей- ствия — 10-20 мин на точку. Общая про- должительность — до 60 мин Процедуры можно проводить 2-3 раза в день; • СМТ на точки ветвей тройничного нерва и болевые точки. Режим перемен- ный (выпрямленный), род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 25-50-75 %, длительность посылок — 2- 3 с, по 3-4 мин каждым родом работы на точку. Общая продолжительность воздей- ствия — не более 20 мин. Курс лечения — 8-10 процедур Повторные курсы лечения проводят через 2-3 недели; • дарсонвализацию головы (при ирра- диации болей на волосистую часть) и во- ротниковой зоны. Продолжительность воздействия 5-10 мин. Курс лечения — 8- 10 процедур, ежедневно; • УФО здоровой и пораженной половины лица, начиная с 1,5-2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при посте туюшем облучении. Проводят 3-5 облучений, через день или два дня на третий; • электрофорез методом полумаски Бергонье веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин, аналгин на димек- сиде), противовоспалительного (натрия салицилат, калия йодид), десенсибилизи- рующего (димедрол), сосудорасширяю-
128 Часть 11. Физические факторы в лечении больных щего (магния сульфат, платифиллин), фибринолитического (лидаза, ронидаза) действия. Сила тока — 1,5-3 мА. Продол- жительность воздействия — 15-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • диадинамо— (а) или СМТ — электро- форез (б) веществ местноанестезирующе- го действия методом полумаски Бергонье. Параметры токов: а) ДН — 10-15 мин, КП ±5 мин; б) режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина моду- ляции — 50 %, 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • электросон. Частота импульса — 90- 120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • центральную электроаналгезию. Ча- стота — 200-300 Гц с переходом на 900-1000 Гц. Длительность импульса — 0,15-0,5 мс. Сила тока — до 3 мА. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. При ослаблении болей включают: • грязевые аппликации на воротнико- вую зону. Температура грязи — 38-40 °C. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (50-52 °C), озокерито- вые (46-48 °C) аппликации на пораженную половину лица. Продолжительность воз- действия — 20 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации — 3- 4,5 кБк/л (80-120 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • массаж ТА, точек выхода тройничного нерва, шейно-воротниковой зоны. 16.2.2 Невралгия носоресничного узла (синдром Шарлена) Наблюдаются приступы кратковременных болей в глазу, у внутреннего угла глазницы, в области крыла носа. Они часто возника- ют по ночам и сопровождаются ринореей, гиперемией, набуханием слизистой носи болезненностью при пальпации полов носа, внутреннего угла глазницы. Характс- ны герпетические высыпания на коже на лба, явления кератита или ирита. Цель физиотерапии: уменьшить част ту и выраженность приступов невралп» ческих болей, вегетативно-трофически расстройств в области глазницы и кр носа. При сильных болях назначают: • э. п. УВЧ на область проекции глазнгс. и носа тангенциально. Дозировка нетеплова (выходная мощность — 15-20 Вт). Продол- жительность воздействия — 10-15 мин. Куо. лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • электрофорез местноанестезируюшп веществ (новокаин, лидокаин, тримекаив эндоназально по схеме (сила тока — 0,3- 0,7 мА, продолжительность воздействия — 10-15 мин) или по Бургиньону (сила ток_ — до 3-4 мА, продолжительность воздей- ствия — 15-20 мин). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез аналгина н. крыло носа и глаз через закрытое вею Площадь ультразвуковой головки — 1 см Интенсивность — 0,1 Вт/см2. Режим непре- рывный или импульсный с длительностью импульса 10 или 4 мс. Продолжительност воздействия — 5 мин. Курс лечения — 8-И процедур, ежедневно или через день; • СМТ на область проекции глазницы и крыла носа. Активный электрод уста- навливают на болевую зону, индифферен- тный — на нижнешейный — верхнегрудной отдел позвоночника (площадь электрода- 50 см2). Режим переменный, род работы П1, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина мо- дуляции — 25-50 %, длительность посылок — 1,5-1,5 с. Сила тока — до ощущения уме- ренной вибрации (8-10 мА). Продолжи- тельность воздействия — 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8-10 про- цедур. Повторные курсы лечения при не- обходимости проводят через 2-3 недели. При ослаблении болей назначают: • дарсонвализацию головы и шейно- воротниковой зоны. Продолжительность воздействия — 5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день;
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 129 • ультратонотерапию шейно-воротни- ковой зоны. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность воздействия — 5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежед- невно или через день; • гальванизацию или новокаин-электро- форез на область проекции шейных симпа- тических узлов. Сила тока — до 3-4 мА. Про- должительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • массаж шейно-воротниковой зоны. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно. 16.2.3 Невралгия крылонебного узла (синдром Сладера) Этой разновидности невралгии присущи приступы болей в области глаза, распрост- раняющихся на зубы, корень носа, надбров- ную область, половину лица, ухо, темя, за- тылок. Возможны иррадиация болей в руку, язык и мягкое неба, а также шум в голове, головокружение, звон в ухе, гиперестезия к звуку и свету. Кожа лица и коньюктива на стороне поражения гиперемированы, сле- зо— и слюнотечение усилены. Продолжи- тельность приступа — до 50-60 мин. реже— дольше. Оканчивается он внезапно. После него могут наблюдаться парестезии. Цель физиотерапии: уменьшить часто- ту приступов, выраженность неврологи- ческих болей и вегетативно-трофических расстройств в области лица и зонах ирра- [иации. При сильных болях назначают: • э. п. УВЧ на область проекции решет- чатых и околоносовых пазух тангенциаль- но в нетепловой или слаботепловой дози- ровке (выходная мощность — 15-20 Вт). Продолжительность воздействия — 8-10 процедур, ежедневно; • СМВ (аппарат «Луч-2», «Луч-3») на область проекции решетчатых и околоно- совых пазух. Диаметр излучателя — 3,5 см. Мощность — 3-5 Вт. Продолжительность зоздействия — 10 мин (по 5 мин на поле). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • флюктуоризацию на болевые зоны би- злярным симметричным (5-10 мин) и би- полярным асимметричным (5-10 мин) тока- ми. Затем воздействуют на область проекции верхних шейных симпатических узлов бипо- лярным симметричным током по 5-8 мин поочередно слева и справа. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации. Курс лече- ния — 8-10 процедур. Повторные курсы ле- чения проводят с интервалом 2-3 недели; • диадинамические токи малыми ло- кальными электродами на зоны проекции болей. КП — 3-5 мин на поле. Суммарная продолжительность воздействия на лицо — до 20 мин. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-Знедели; • СМТ на болевые зоны. Режим пере- менный (выпрямленный), род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуля- ции — 50 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. По- вторные курсы лечения — 2-3 недели; • электросон. Частота импульса — 90- 120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • центральную электроаналгезию. Ча- стота — 200-300 Гц с переходом на 900-1000 Гц. Длительность импульса — 0,15-0,5 мс. Сила тока — до 3 мА. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • новокаин-, тримскаин — электрофорез эндоназально. Сила тока — 0,3-0,7 мА. Про- должительность воздействия — 10-15 мин Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • лазеротерапию на болевые зоны в об- ласти лица (4-6 точек). Интенсивность (ППМ) — 150-200 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на поле. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. При ослаблении болей назначают: • УВЧ — инду^тотермию на область проекции решетчатых и околоносовых пазух. Индуктор резонансный, диаметр — 60 мм. Доза слаботепловая (выходная мощность — 15-20 Вт). Продолжитель- ность воздействия — 10 мин. Курс лече- ния — 10 процедур, ежедневно или через день; • УЗ или ультрафонофорез аналгина на область проекции решетчатых и околоно- совых пазух и зоны болей. Интенсивность
130 Часть 11. Физические факторы в лечении больных — 0,1-0,2 Вт/см2 при площади ультразву- ковой головки 1 см2. Режим непрерывный или импульсный с длительностью 4 и 10 мс Методика стабильная (лабильная). Про- должительность воздействия на лицо — до 10 мин (на точку — 3-5 мин). Курс лече- ния — 8-10 процедур, ежедневно или чрез день; • ДМВ на область проекции решетча- тых и околоносовых пазух. Диаметр излу- чателя — 4 см Мощность — 3-5 Вт. Про- должительность воздействия — 5-7 мин на поле. Курс лечения — 10 процедур, ежед- невно или через день; • электрофорез натрия салицилата, аце- тилсалициловой кислоты на димсксиде по глазозатылочной методике. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздействия— 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • парафиновые аппликации на пора- женную половину лица. Температура — 48- 52 °C. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • грязевые аппликации на пораженную половину лица или воротниковую зону. Температура — 38-40 °C. Продолжитель- ность воздействия — 15-20 мин. Курс ле- чения — 10-12 процедур, через день. 16.2.4 Невралгия языкоглоточного нерва Чаще всего встречается у пожилых лю- дей. Причины возникновения: атероск- лероз. расстройства обмена веществ, опухоли и остеофиты в области яремно- го отверстия, рубцовые изменения ко- решка нерва, аневризмы. Характерны приступы болей, начинающихся с корня языка или миндалин и распространяю- щихся на мягкое небо, горло, ухо, а иног- да на глаза и даже шею. Продолжитель- ность приступа — 2-3 мин. В момент приступа могут наблюдаться сухость в горле и кашель, а после него — гиперса- ливация. Приступы болей провоцируются приемом пищи, глотанием, разговором, особенно громкой речью. Цель физиотерапии: уменьшить часто- ту и выраженность приступов невралги- ческих болей, улучшить кровоснабжение и трофику тканей в зоне иннервации язы- коглоточного нерва. Для ослабления болей назначают: • СМТ на область проекции шейных симпатических узлов (раздвоенные элект- роды — на грудино-ключично-сосцсвиднь.; мышцы, индифферентный — на затылок* Режим переменный, род работы III, IV частота — 150-100 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, длительность посылок — 2-3 с, i 3-5 мин каждым родом работы. Курс лече- ния — 8-10 процедур, ежедневно. Повтор- ные 2-3 курса лечения проводят с интер- валом 2-3 недели; • флюктуирующие токи на область про- екции верхних шейных симпатических узле Один электрод диаметром 3 см располага- ют на 2 см кзади от угла нижнеи челюсти второй — на 2 см выше. Ток биполярный симметричный — 5-8 мин. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации. Воздей- ствуют на шейные симпатические узлы по- очередно справа и слева. Курс лечения — 8- 10 процедур. Повторные 2-3 курса лечень проводят с интервалом 2-3 недели; • УЗ или ультрафонофорез а налги на анестезина, компламина, эуфиллина пара- вертебрально на затылочную область Интенсивность — 0.2 Вт/см2. Режим им- пульсный. Длительность импульса— 10 мс Продолжительность воздействия — 8-1' мин. Курс лечения 8-10 процедур, ежед- невно или через день; • новокаин-, эуфиллин — бифорез н. область проекции шейных симпазическл узлов. Сила тока — до 3-5 мА. Про дол ж тельность воздействия — 15-20 мин. Кур; лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ганглерон — электрофорез СМТ па- равертебрально на шейные — верхнегр; i ные позвонки. Режим выпрямленный, рг. работы I, частота 150 Гц, глубина модуля- ции — 50-75 %, продолжительность воздей- ствия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на шей- ные — верхнегрудные позвонки паравег- тебрально. Индуктор прямоугольны Магнитная индукция — 25 мТл. Продол- жительность воздействия — 15-25 мин Курс лечения — 10-20 процедур, ежедн<
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 131 чо. Можно воздействовать на эту же зону пмп с помощью магнитофоров иди маг- читоэластов (магнитная индукция — 25- 33 мТл). Продолжительность воздействия - 6-8 ч. Курс лечения — 15-20 процедур; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на ворот- чиковую область Излучатель прямоу- -ольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 30- 40 Вт. Продолжительность воздействия — "-10 мин. Курс лечения — 12-14 процедур, ежедневно или через день; • лазеропунктуру на биологически ак- тивные точки языкоглоточного нерва. Интенсивность (ППМ) — 1-2 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку. Курс ле- ения — 10-15 процедур, ежедневно. • массаж шейно-воротниковой зоны. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно. 16.2.5 Невралгия затылочного черва Чаще обусловлена шейным остеохондро- jom или деформирующим спондилезом шейного отдела позвоночника. Возника- ющие при этом костные разрастания (ос- теофиты) и сужение межпозвоночных верстий создают условия для раздраже- ния или сдавления затылочных нервов. Реже встречаются другие заболевания по- юночника (спондилит, опухоль, крани- ;пинальные аномалии и др.). Характер- ы приступы болей в области затылка, —эеимушествснно в одной его половине. Они провоцируются движением головы, дыханием и т.д. В ряде случаев боли ир- '-диируют в шею, лопатку, лицо. Време- лш отмечаются вынужденное положе- •е головы. В межприступном периоде у ^которых больных бывают тупые ною- ге боли в затылке и болезненность при павливании на точки затылочного нерва, увствительность в зоне его иннервации. ик правило, сохранена Цель физиотерапии: уменьшить часто- и выраженность приступов невралги- ческих болей, улучшить кровоснабжение - зоне иннервации затылочного нерва. При острых болях назначают: • инфракрасное излучение в слаботеп- вой дозировке на заднюю поверхность шеи. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • УФО в эритемных дозировках на шей- но-воротниковую зону, начиная с 2 био- доз и увеличивая интенсивность на 1 -2 био- дозы при последующих облучениях. Курс лечения — 4-5 облучений через 1-2 дня; • дарсонвализацию шейно-воротнико- вой зоны. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 проце- дур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию шейно-воротни- ковой зоны. Положение переключателя — 4-8. Продолжительность воздействия — 5- 10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • диадинамические токи на боковую по- верхность шеи в зоне проекции болей ма- лыми локальными электродами или пара- вертебрально на шейный — верхнегрудной отдел позвоночника. КП±3-5 мин. Сила тока — до ощущения умеренной или выра- женной вибрации. Курс лечения — 6-10 про- цедур, ежедневно. Воздействие можно про- водить с интервалом 5-6 ч 2 раза в день; • СМТ на боковую поверхность шеи в зоне проекции болей или паравертебрально на шейный — верхнегрудной отдел позво- ночника. Режим работы III, IV, частота — 100,70 Гц, глубина модуляции - 75 %, дли- тельность посылок и пауз — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • интерференционные токи на шейный — верхнегрудной отдел позвоночника в зоне проекции болей. Частота постоянная — 100, 90 Гц, 5-10 мин, ритмическая — 90- 100 Гц, 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • флюктуоризацию на боковую повер- хность шеи или паравертебрально на шей- ный — верхнегрудной отдел позвоночни- ка биполярным симметричным (5-10 мин) и биполярным асимметричным (5-10 мин) флюктуирующими токами. Курс лечения — 8-10 процедур; • ЧЭС на болевые зоны. Продолжи- тельность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения ежедневно 1-3 раза вдень; • УЗ или ультрафонофорез анестезина, ганглерона, аналгина, баралгина, гидрокор-
132 Часть I I. Физические факторы в лечении больных тизона паравертебрально на шейный — верх- негрудной отдел позвоночника и зоны про- екции болей. Интенсивность — 0,1-0,2 Вт/см2. Режим импульсный с д лительностью импуль- са 10 или 4 мс. Продолжительность воздей- ствия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 про- цедур, ежедневно или через день; • электро 1 форез местноанестезируюших веществ (новокаин, лидокаин, тримекаин и др.) постоянным (а), диадинамическими (б), синусоидальными модулированными (в) токами на шейный — верхнегрудной отдел позвоночника поперечно или паравертеб- рально. Параметры токов: а) плотность — 0,01-0,03 мА/см2, продолжительность воз- действия — 2 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП+3-5 мин; в) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I, ча- стота — 150 Гц, глубина модуляции — 75- 100 %, 10-15 мин, режим переменный, род работы III, IV, частота — 100,70 Гц, глубина модуляции 75 %, длительность посылок — 2-3 с, 3-5 мин каждым родом работы; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма тока прямоугольная, режим непре- рывный — 10-15 мин, режим посылок — 2,5-5 и 2,5-2,5 с по 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • лазеропунктуру на болевую зону(3-4 точки). Интенсивность (ППМ) — 100-150 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на боле- вую зону. Индуктор прямоугольный или цилиндрический. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздей- ствия — 15-25 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно, • электросон. Частота импульсов — 90- 120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • центральную электроаналгезию. Ча- стота — 200-300 Гц с переходом на 800-1000 Гц. Длительность импульса — 0,15-0,5 мс. Сила тока — до 3 мА. Продолжительность воздействия — 30-40-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; При ослаблении болей назначают: • парафиновые (50-55 °C), озокерито- вые (48-5U °C), грязевые (40-42 °C) аппли- кации на шейно-воротниковую зону. Про- должительность воздействия — 20 миь Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • радоновые ванны концентрации 1.5- 3-4,5 кБк/л (40-80-120 нКи/л). Температ - ра ванн — 36-37 °C. Продолжительности - - 10-15 мин. Курс лечения — 10 процед’р через день. 16.2.6 Невралгия язычного нерва (глоссалгия) Болезнь имеет хроническое течение. При- чины невралгии многообразны: заболева- ния желудочно-кишечного тракта, нейро- эндокринные нарушения, функциональн неполноценность центральной и вегета- тивной нервной системы, раздражение сим- патических волокон периартериального сплетения язычной артерии и др. Отмечаются парестезии, приступы бо- лей, чувство жжения, пощипывания, рас- пирания в одной половине или кончике языка, которые часто сопровождаются трофическими расстройствами. Цель физиотерапии: уменьшить часто- ту и выраженность приступов невралги- ческих болей и неприятных ощущений языке, нормализовать функциональное состояние центральной и вегетативном нервной системы, улучшить кровоснаб- жение в зоне иннервации язычного нерва. Для ослабления болей и неприятных ощу- щений в языке назначают: • электросон. Частота импульсов — 90- 120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур ежедневно; • центральную электроаналгезию. Ча- стота — 200-300 Гц с переходом на 800-ЮОи Гц. Длительность импульсов — 0,15-0,5 мс Сила тока — 3 мА. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • флюктуоризацию языка при попереч- ном расположении электродов биполяр- ным симметричным (5 мин) и биполяр- ным ассиметричным (5 мин) токами с последующими воздействием на область
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 133 проекции верхних шейных симпатических умов. Один электрод диаметром 3 см рас- полагают на 2 см кзади от угла нижней челюсти, второй — на 2 см выше. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации. Продолжительность воздействия — по 10 мин слева и справа. Курс лечения — 8-10 процедур. Повторные 2-3 курса лечения "роводят с интервалом 2-3 недели; • СМТ поперечно на язык с последующим эоздействием на область проекции шейных симпатических узлов. Параметры токов: ре- жим переменный, род работы I, IV, частота — 150, 100 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, э 3-5 мин каждым родом работы. Курс ле- чения — 8-10 процедур. Повторные 2-3 кур- са лечения с интервалом 2-3 недели; • УЗ или ультрафонофорез аналгина на -зык по контактной методике или через тециальный электрод в виде стакана с вы- резкой для языка, на дне которого вмон- тирована ультразвуковая головка (электрод -рилагается к аппарату УЗТ — 102-С). Пло- иадь излучателя — 1 см2. Интенсивность — .2-0,4 Вт/см2. Методика стабильная, ре- жим непрерывный или импульсный с дли- ’ельностью импульса 10 или 4 мс. Продол- жительность воздействия — 5 мин. Кроме ' "кального, проводят озвучивание верхних . иных симпатических узлов. Площадь из- дателя — 4 см2. Устанавливают его на 2 м от угла нижней челюсти. Интенсив- лъ — 0,1 -0,2 Вт/см2. Продолжительность □действия — 10 мин (по 5 мин слева и рава). Курс лечения — 8-10 процедур, • едневно или через день; • новокаин — электрофорез на язык че- электрод— ванночку (анод), индиффе- ‘чнтный электрод (катод) — на затылок правое плечо. Сила тока — 0,5-1,5 мА. родолжительность воздействия — 10-15 • •н. Курс лечения — 10-15 процедур, а лгневно или через день; • новокаин, ганглерон — электрофорез • область проекции шейных симпатичес- «« узлов. Сила тока — до 3-5 мА. Продол- ж тьность воздействия — 10-15 мин. X ТС течения — 8-10 процедур, ежеднев- I Повторный курс лечения проводят с реалом 2-3 недели; • электрофорез веществ седативного —. уксен, натрия бромид, натрия оксибу- тират и др.), сосудорасширяющего (маг- ния сульфат, эуфиллин, платифиллин, ас- корбиновая кислота, компламин и др.), противовоспалительного и десенсибилизи- рующего (кальция хлорид, димедрол, ка- лия иодид) действия на воротниковую зону. Плотность тока — 0,01 мА/см2.Про- должительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • лазеропунктуру на биологически ак- тивные точки. Интенсивность (ППМ) — 1- 2 мВт/см2, экспозиция — 1-2 мин на точ- ку. Курс лечения — 10 процедур; • массаж шейно-воротниковой зоны, точеный массаж биологически активных точек. 16.2.7 Межреберная невралгия Чаще бывает вторичной, обусловленной деформирующими изменениями позво- ночника (остеохондроз, спондилез и др.), опухолями, менингомиелитом, патологи- ческими изменениями в легких и др. Ха- рактерны приступы болей в зоне того или иного межреберного нерва или несколь- ких из них. Реже боли бывают постоянны- ми, обычно в одной половине грудной клетки. Они усиливаются при движениях грудной клетки, позвоночника. Болезненность наблюдается в паравер- тебральных точках, межреберьях по под- мышечной и окологрудинной линиям. Отмечается гиперестезия или гипестезия в области иннервации соответствующего нерва. Цель физиотерапии: оказать болеутоля- ющее, противовоспалительное действие в зоне иннервации межреберного нерва, улучшить кровообращение в соответству- ющих сегментах позвоночника. В остром периоде заболевания назначают: • УФО сегментарных зон позвоночни- ка (1-е поле), зон иррадиации болей (2-е и 3-е поля), начиная с 2 биодоз и увели- чивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 4-5 облучений на поле, через 1-2 дня (всего 12-15 облучений); • инфракрасные лучи на грудную клет- ку в зоне иррадиации болей. Доза — до ощу-
134 Часть 11. Физические факторы в лечении больных щения легкого приятного тепла. Продолжи- тельность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • диадинамические токи паравертеб- рально на сегментарные зоны позвоноч- ника (1-е поле) и зону проекции болей по ходу межреберий (2-е поле). ДН — 1-2 мин, КП — 4-5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • электрофорез местоанестезирующих веществ (новокаин, лидокаин) на зону проекции болей по ходу межреберий и парабертебрально на соответствующие сег- менты позвоночника постоянным (а), ди- адинамическими (б) и синусоидальными модулированными токами (в). Параметры токов: а) плотность — 0,01-0,03 мА/см2, продолжительность воздействия — 20-30 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП ± 3-5 мин; в) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, 10-15 мин; режим переменный, род рабо- ты III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы; на аппарате «Стимул» — ток выпрямлен- ный, форма тока прямоугольная, режим непрерывный, 10-15 мин; ток перемен- ный, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2,5-2,5 с, 3-5 мин, и 2,5-5 с, 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • СМТ паравертебрально и на зону проекции болей (2 поля). Режим перемен- ный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, дли- тельность посылок — 2-3 с, по 5 мин каж- дым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • э.п. УВЧ на соответствующие сегмен- ты позвоночника и по ходу поражения нервов. Дозировка атермическая или оли- готсрмическая (выходная мощность — 15- 40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • СМТ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на паравертебралные зоны соответствую- щих сегментов позвоночника (1-е поле) и зону проекции болей по ходу межреберий (2-е поле). Излучатель цилиндрический, диаметр — 14 см. Зазор — 5-7 см. Мощ- ность — 20-40 Вт или 3-5-е положение пе- реключателя. Продолжительность воздей- ствия — 7-10 мин на поле. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедненво; • лазеропунктуру на болевую зону по ходу межреберий. Интенсивность (ППМ) — 150-200 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мич на точку. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на боле- вые зоны по ходу межреберий. Инду кто? цилиндрический. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздей- ствия — 15-25 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ЧЭС на болевые зоны по ходу меж- реберий. Продолжительность воздействия — 20-40 мин на поле. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно 1-3 раза в день. • УЗ или ультрафонофорез аналгина, ба- ралгина, гидрокортизона на сегментные зоны позвоночника (интенсивность — 0,2 Вт/см2, режим непрерывный или импульс- ный с длительностью импульсов 10 и 4 мс) и в зонах проекции болей по ходу межребери (интенсивность — 0,4 Вт/см2, режим импуль- сный). Продолжительность воздействия — I” мин (5 мин на поле). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день. При ослаблении болей включают: • дарсонвализацию на сегментарные зоны позвоночника и в зонах проекции болей по ходу межреберий. Продолжитель- ность воздействия — 6-10 мин. Курс лече- ния — 10-15 процедур, ежедневно или че- рез день; • ультратонотерапию на эти же зоны Положение переключателя — 4-8. Продсл- жительность воздействия — 6-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно шт > через день; • индуктотермию индуктором — кабе- лем по ходу межреберий. Сила анодног > тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ или 3-6-е положение переключателя (ап- парат «ИКВ-4»), Продолжительность воз- действия — 15-20 мин. Курс лечения — 10- 14 процедур, ежедневно или через день: • индуктотермоэлектрофорез (новока- ин, лидокаин, аналгин, амидопирин, ка- лия йодид и др.) на болевые зоны по \о
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 135 межреберий. Индуктор — диск или цилин- дрический индуктор устанавливают над гглъьаничгс.к'и-м-и электродами с зазором 1-2 см. Плотность постоянно тока — 0,03- 0,05 мА/см2. Сила анодного тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) или 3-6-е поло- жение переключателя (аппарат «ИКВ-4»), Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (50-55 'С), озокерито- вые (48-50 °C), грязевые (40-42 °C) аппли- кации на зону проекции болей по ходу меж- реберий. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 проце- дур, ежедневно или через день; • гальвано-(а), диадинамо-(б) и СМТ — грязелечение (в) на сегментарные зоны позвоночника и зону проекции болей по ходу межреберий. Температура грязи — 38- 40 ’С, Параметры токов: а) плотность по- стоянного тока — 0,05-0,1 мА/см2, продол- жительность воздействия — 15-20 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП± 3-5 мин; в) на ап- парате «Амплипульс» — режим выпрям- ленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75 %, 10-15 мин; режим переменный, род работы HI, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы, на аппа- рате «Стимул» — ток выпрямленный, фор- ма тока прямоугольная, режим непрерыв- ный, 10-15 мин; ток переменный, режим посылок, длительность посылок и пауз — 2,5-2,5 с, 3-5 мин, и 2,5-5 с, 3- 5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3- 4,5 кБк/л (40-80-120 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10- 15 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температу- ра ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн че- рез день или два подряд с днем отдыха; • скипидарные ванны. Температура ванн — 37-39 °C. Продолжительность — 5-10 мин. Курс лечения ~ 10 процедур, через день; • хлоридные натриевые ванны с мине- рализацией 20-30 г/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха; • массаж сегментарных зон позвоноч- ника и зон проекции болей по ходу меж- реберий. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. 16.3 Опоясывающий лишай Опоясывающий лишай — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, род- ственным вирусу ветряной оспы, при ко- тором поражаются спинномозговые узлы, а нередко и ганглии тройничного нерва. Болезнь начинается остро на фоне пол- ного благополучия, иногда за 2-4 дня до этого больные жалуются на общую сла- бость, недомогание, головную боль. У них повышается температура, в крови — лей- коцитоз. Затем развиваются корешковые боли (постоянные, жгучие или приступо- образные, иррадирующие в зону иннерва- ции), зуд, гиперемия кожи в участках, где через несколько дней возникает группа воспалительных папул. В последующие дни папулы превращаются в наполненные се- розной жидкостью пузырьки. Через 3-4 дня в них появляется гной. После исчезнове- ния этих образований возможны очаги пигментации. Заболевание обычно длится 3-6 недель и иногда проходит бесследно. Однако у некоторых больных на протяжении не- скольких месяцев в зоне поражения мо- гут быть расстройства чувствительности и боли, которые присущи в основном по- жилым людям. Изредка в зоне поражен- ных корешков могут развиваться парезы мышц. Особенно неприятна локализация вы- сыпаний в зоне иннервации I ветви трой- ничного нерва, ибо в таком случае может возникнуть кератит. При поражении уш- ного нерва, коленчатого узла, двигатель- ных и чувствительных волокон лицевого нерва наряду с высыпаниями на коже ушной раковины, наружного слухового прохода, слизистой рта у больных отмена-
136 Часть 11. Физические факторы в лечении больных ются сильнейшие невралгические боли в области уха. Встречаются и другие атипич- ные формы заболевания. Цель физиотерапии: оказать бактерицид- ное, противовоспалительное, болеутоля- ющее действие в области высыпаний и зоне проекции пораженных ганглиев, умень- шить частоту и выраженность приступов невралгических болей. В остром периоде заболевания назначают: • УФО очага высыпаний в гиперэритем- ных дозах (начинают с 4-6 биодоз, при последующих облучениях интенсивность увеличивают на 1-2 биодозы) и сегментар- ных зон позвоночника в эритемных дозах (начинают с 2-3 биодоз, при последующих облучениях интенсивность наращивают на 1 биодозу). Курс лечения — 4-5 облу- чений. Очаг высыпаний облучают ежед- невно, сегментарные зоны позвоночника — через день или два по мере угасания пре- дыдущей эритемы; • лазеротерапию очага высыпаний (6- 10 точек). Интенсивность (ППМ) — 200 мВт/см2, экспозиция — 2-5 мин на точку. Курс лечения — 10-20 процедур, ежеднев- но; • э. п. УВЧ на очаг высыпаний и соот- ветствующие сегменты спинного мозга. Дозировка атермическая или олиготерми- ческая (выходная мощность — 15-20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на область высыпаний и соответствующие сегменты спинного мозга. При небольшой площади высыпаний используют цилинд- рический излучатель диаметром 9 или 14 см, при распространенном процессе — прямоугольный. На сегменты воздейству- ют цилиндрическим излучателем диамет- ром 11 см. Зазор — 5 см. Мощность — 20- 40 Вт или 4-5-е положение переключателя. Продолжительность воздействия — 14-20 мин (7-10 мин на поле). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез гидрокорти- зона, аналгина, баралгина на сегментар- ные зоны позвоночника и в зонах проек- ции болей по сторонам от высыпаний. Интенсивность — 0,2-0,4 Вт/см2, режим импульсный с длительностью импульса - или 10 мс. Продолжительность воздействи — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения - 10-15 процедур ежедневно или через день. • диадинамические токи паравертеб- рально на соответствующие сегментарные зоны позвоночника и область проскцш болей по ходу нервов по сторонам от вы- сыпаний (2-3 поля). КП ± 5-7 мин 2 раз^ с интервалом 2-3 мин. Курс лечения — 6- 10 процедур, ежедневно; • СМТ на сегментарные зоны позво- ночника и область проекции болей по ходу нервов по сторонам от высыпаний (2- 3 поля). Режи'- переменный (выпрямлен- ный), род работы III, IV, частота — 100, 7 Гц, глубина модуляции — 75 %, длитель- ность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин кал. дым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • флюктуоризацию сегментарных зон позвоночника и область проекции бо геи по ходу нервов по сторонам от высыпани- биполярным симметричным и биполяр- ным асимметричным токами (2-3 поля) Продолжительность воздействия — 10 мин на поле. Курс лечения — 8-10 процедур ежедневно; • дарсонвализацию сегментарных зон позвоночника и зон проекции болей. Про- должительность воздействия — 5-10 мин Курс лечения — 8-10 процедур, ежеднев- но или через день; • ультратонотерапию на сегментарные зоны позвоночника и очаги высыпаний по ходу нервных стволов. Положение пере- ключателя — 4-8. Продолжительность воз- действия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-1' процедур, ежедневно или через день. При длительных упорных постгерпетичес - ких невралгиях дополнительно назначают: • электрофорез веществ местноансстези- рующего и противовоспалительного действа (новокаин, лидокаин, аналгин, амидопирш дионин, натрия салицилат, калия йодит и др на сегментарные зоны позвоночника и об- ласть проекции болей постоянным (а), диа- динамическими (б) или синусоидальным! модулированными (в, токами. Параметра токов: а) плотность постоянного тока — 0.0. — 0,03 мА/см2, продолжительность возле)! ствия — 20-30 мин; б) ДН — 10-15 мин КП ±5
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 137 мин; в) на аппарате «Амплипульс» — режим зыпрямленный, род работы I, частота — 150 Гп. глубина модуляции — 75-100 %, 10-15 мин; лежим переменный, род работы III, IV, час- тота — 100, 70 ГЦ. глубина молл вшии — 75 %, длительность посылок — по 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма тока прямоугольная, режим непрерывный, 10-15 мин; ток переменный, режим посы- пок с длительностью посылок и пауз 2,5-2,5 с. 3-5 мин и 2,5-5 с, 3-5 мин. Курс лечения - 10-15 процедур; • электросон. Частота импульсов — 90 - 120 Гц. Продолжительность воздействия - 30 мин —1ч. Курс лечения — 15-20 про- цедур, ежедневно; • центральную электроаналгезию. Ча- стота — 200-300 Гц с переходом на 800 — ООО Гц. Длительность импульсов — 0,15- .5 мс. Сила тока — до 3 мА. Продолжи- ’ельность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • ЧЭС на болевые зоны. Продолжи- тельность воздействия — 20-40 мин. Курс ечения — 15-20 процедур, ежедневно 1-3 р 1за в день; • ПеМП (аппараты «Полюс-1», «МАГ- 30». «Магнитер» и др.) на сегментарные юны позвоночника и область проекции талей. Магнитная индукция — 20 — 35 мТл. родолжительность воздействия — 15-25 чин. Курс лечения — 15-20 процедур; • радоновые ванны концентрации 1,5-3-4,5 кБк/л (40-80-120 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день. 5.4 Плекситы лекситы — поражения сплетений спин- мозговых нервов. Имеют инфекцион- ). травматическую, токсическую и дру- ю этиологию. Различают первичные и оричные плекситы. Клинические прояв- .чия обусловлены характером и локали- ..ией патологического процесса. Чаще лтих встречаются плечевой и пояснич- крестцовый плекситы. 16.4.1 Плечевой плексит Плечевой плексит возникает после травм, ранении, сдавлений сплетения головкой вывихнутого плеча или вправления выви- ха, перелома ключицы, падения на руки, вследствие наличия шейного ребра, родо- вой травмы и других повреждений, у боль- ных аневризмами подключичной и плече- вой артерий, опухолями позвоночника и верхушки легкого, инфекционными болез- нями. В зависимости от локализации пораже- ния различают верхний, нижний и тоталь- ный плечевой плексит. Верхний (паралич Дюшенна — Эрба). Соответственно поражению подкрыльцо- вого и частично лучевого нервов наруша- ется иннервация дельтовидной, двуглавой, плечевой, плечелучевой, иногда — надос- тной и подостной мышц, которые посте- пенно атрофируются. Затрудняются или становятся невозможными поднятие плеча до горизонтального уровня и его отведе- ния, сгибание руки в локтевом суставе , супинация. Снижается или исчезает реф- лекс с двуглавой мышцы. Боли диффузные, нередко с симпаталгическим оттенком, локализуются преимущественно в верхней трети плеча. В надключичной области, кнаружи от места прикрепления грудино- ключично-сосцевидной мышцы определя- ется болевая точка Эрба. По наружному краю плеча и предплечья выявляется по- лоса гиперестезии или анестезии. Нижний (паралич Дежерина-Клюмпке). Поражаются локтевой, кожные внутрен- ние нервы плеча, предплечья и, частично, срединный нерв. Страдают преимуществен- но мышцы кисти, за исключением иннер- вируемых лучевым нервом. Возникает па- рез или паралич мышц кисти, предплечья. Мелкие мышцы кисти — межкостные, чер- веобразные, гипотенар, сгибатели кисти и пальцев — атрофируются Движения кисти и пальцев нарушаются, ослабевает карпо- радиальный рефлекс. Боль и нарушение чувствительности определяются по внут- ренней поверхности плеча, предплечья, тыльной половине кисти и ладонной по- верхности 4-го и 5-го пальцев. Выявляется синдром Горнера — Бернара.
138 Часть I I. Физические факторы в лечении больных Тотальный плексит, который развивает- ся в результате поражения всего плечевого сплетения, обнаруживается сравнительно редко. Боль из над— и подключичной об- ласти иррадиирует в руку. Расстраивается чувствительность во всей руке. Парализу- ется рука, возникают признаки атрофии мышц, особенно в ее дистальном отделе. Выпадают сухожильные и надкостничные рефлексы, рашиваются грубые вегетатив- но-сосудистые расстройства (отечность кисти, предплечья, нарушение потоотделе- ния. кожной температуры, пульса и др.). Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное действие в зоне проекции плечевого сплетения, восстановить в зоне очага поражения проводимость нервно- мышечного аппарата, функцию паретич- ных мышц, ослабить выраженность веге- тативно-трофических расстройств. В остром периоде заболевания назначают: • э. п. УВЧ на область проекции плече вого сплетения поперечно. Доза нетепло- вая или слаботепловая (выходная мощ- ность — 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • ПсМП или ПуМП (аппарат «Полюс - 1») на область проекции плечевого сплете- ния поперечно. Два цилиндрических индук- тора устанавливают друг против друга разноименными полюсами с зазором по 1 см. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Про- должительность воздействия — 15-25 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • УФО сегментарных зон позвоночни- ка (CIV-TH), плечевого сустава и верхней пораженной конечности (2-3 поля), начи- ная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облученп ях. Каждое поле облучают 2-3 раза. Всего — 4-9 облучений; • диадинамические токи поперечно на область проекции плечевого сплетения или на плечевой сустав (при травматичес- ком плексите). КП ± 3-5 мин 2 раза с ин- тервалом 1-2 мин. Курс лечения — 6-8 процедур, ежедневно. При уменьшении отека и воспалительных явлений назначают: • электростимуляцию паретичных мышц. Электроды размером 3x3 см распо- лагают биполярно в следующих двигате. ных точках: 1-е поле — надостная — дел - товидная мышца; 2-е поле — дельтовидр — передняя зубчатая мышца; 3-е поле - клювовидно-плечевая — двуглавая мыш плеча; 4-е поле — двуглавая мышца плеч.. - плечевая мышца; 5-е поле — двуглавая мыт- ца плеча — плечелучевая мышца; 6-е паж — локтевой сгибатель пальцев — поверхн стный сгибатель пальцев; 7-е поле — локте- вой разгибатель пальцев — общий разгибе тель пальцев; 8-е поле — локтевой нер — область гипотенара; 9-е поле — локте нерв — область тенара; 10-е поле — средин- ный нерв — поверхностный сгибатель паль- цев; 11-е поле — лучевой нерв — общий раз- гибатель пальцев. Электроды размером 2,5х2,5 см или 3x3 см устанавливают бип* лярно на двигательную точку нерва и дви • гательную точку мышцы или на двигател1- ную точку мышцы и в месте перехс мышцы в сухожилие. Параметры токов по_ бирают с учетом данных электродиагности- ки (см. Неврит локтевого нерва). Курс ле- чения — 40-60 и более процедур, ежеднев • УЗ или ультрафонофорез гидрокорт: • зона паравертебрально на нижнешейные - верхнегрудные сегменты (интенсивность — 0,2 Вт/см2. режим непрерывный или им пульсный с длительностью импульса 10 м«. и пораженную конечность (интенсивност — 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный и импульсный с длительностью импульса - или 10 мс). Продолжительность воздейств> — 10-15 мин (5 мин на поле). Курс лечени- — 10-15 процедур, ежедневно или через день. • подводный душ-массаж на область надплечья и паретичную конечность. Дав - ление струи — 140-180 кПа (1,4-1.8 ат Продолжительность воздействия — 5-11 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежед- невно или через день; • йод-электрофорез на нижнешейный — верхнегрудной отдел позвоночника, про- зерин — или галантамин-электрофорез нд кисть. Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см Продолжительность воздействия — 20-3 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день; • парафиновые (50-52 °C), озокерито- вые (46-48 °C), грязевые (40— 42 °C) ап- пликации на область проекции плечевог
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 139 сплетения и паретичную верхнюю конеч- ность. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальваногрязелечение на нижнешей- ный — верхнегрудной отдел позвоночника (катод) и тыльную поверхность кисти (анод). Плотность тока — 0.05-0.07 мА/см2, температура грязи — 38-40 °C. Продолжи- тельность воздействия — 15-20 мин. Курс течения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ЛФК, массаж сегментарных зон по- звоночника (CIV-Tn) и пораженной верх- ней конечности. 16.4.2 Пояснично-крестцовый плексит Пояснично-крестцовое сплетение образу- ется из передних ветвей L(-L1V и спи- нальных нервов. Все сплетение поражается редко. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются бедренный, седалищный, запи- рательный нервы. Плексит возникает вслед- ствие инфекции, интоксикации организма, болезней органов малого таза и брюшной полости, во время беременности, патологи- ческих родов, после переломов позвоночни- ка и тазовых костей и др. Поясничный плексит (при поражении L,- L|v). Проявляется болями и расстройства- ми чувствительности в области ягодицы, бедра, наружной поверхности голени. Боле- вые точки определяются в паховой облас- ти, по внутренней и передней поверхностям бедра. Обнаруживаются симптомы Вассер- мана и Нери, нередко выпадает или снижа- ется коленный рефлекс. Нарушаются сги- бание, приведение бедра и разгибание отени. Развивается атрофия мышц пере- днего отдела бедра и мышц ягодицы. Крестцовый плексит (при поражении Ц- S и) характеризуется болевым синдромом, расстройствами чувствительности, двига- тельных функций, вегетативно-сосудистыми нарушениями в зоне иннервации седалищ- ного нерва, верхнего и нижнего ягодичных нервов, заднего кожного нерва бедра. Боли из пояснично-крестцовой области иррадиру- ют вдоль ягодицы, бедра и голени. Там же нарушается чувствительность. Выявляются симптом Ласега. а также признаки агрофии задних мышц бедра и голени. Развивается парез разгибателей и сгибателей стопы и пальцев. Выпадает ахиллов рефлекс. Физиотерапевтическое лечение — (см. неврит латерального кожного нерва бед ра, бедренного и седалищного нервов). 16,4.3 Акушерские параличи Акушерские параличи — травматические плечевые плекситы новорожденных, свя- занные с акушерскими .мероприятиями, направленными на извлечение плода. Наблюдаются при патологии родов (ягодичное или ножное предлежание, зат- руднение выведения головки, плеч, круп- ный плод). При этом сильным боковым сгибанием головки сдавливается шея пло- да, бывают переломы ключицы и плечевой кости, что ведет к повреждению нервов плечевого сплетения. Верхний паралич (Дюшенна - Эрба) Возникает при поражении корешков над- ключичной части плечевого сплетения. Проявляется свисанием руки, ротирован- ной в течс внутрь, пронацией в поедпле чье, отсутствием сухожильных рефлексов, сохранностью функции мышц кисти. Иногда поражается диафрагмальный нерв. Нижний паралич (Дежерина - Клюмпке) Развивается при поражении корешков под- ключичной части плечевого сплетения. Рука пронирована и приве юна к тулови- щу, движение в предплечье и кисти отсут- ствуют, кисть свисает, нередко бывает синдром Горнера. Тотальный паралич Характеризуется сочетанием симптомати- ки, свойственной верхнему и нижнему параличу. Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное, дегидратирующее действие в
140 Часть 11. Физические факторы в лечении больных зоне проекции плечевого сплетения, пре- пятствовать развитию рубцово-спаечного процесса, улучшить проводимость не- рвных стволов, восстановить функцию паретичной конечности. С первых дней жизни ребенка при соот- ветствующей ортопедической коррекции (отведение плеча) назначают физиотера- певтическое лечение • инфракрасное излучение на область плеча. Воздействие проводят портативной лампой-соллюкс. Продолжительность воз- действия — 5-7 мин. Курс лечения — 10-30 процедур, ежедневно 2-3 раза в день; • ЛФК (пассивную) в теплой ванночке при купании ребенка. Процедуры прово- дят ежедневно 1-2 раза в день в течение длительного времени; • легкий массаж воротниковой зоны, плеча и паретичной конечности. Прово- дится 5-6 раз в день при каждом пелена- нии ребенка; • э. п. УВЧ в нетепловой или слаботеп- ловой дозе (выходная мощность — 15 Вт) на область проекции плечевого сплетения и дистальные отделы конечности. Продол- жительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • йод-электрофорез на шейный отдел позвоночника, прозерин-электрофорез на тыльную поверхность кисти. Доза лекар- ственных веществ должна соответствовать возрасту ребенка. Плотность тока — 0,005- 0.01 мА/см2. Продолжительность воздей- ствия — 10-12 мин. Курс лечения — 10-12 процедур. После электрофореза кожу не- обходимо смазывать детским питательным кремом. Повторные курсы лечения про- водят через 3-4 недели. В случае появления произвольных движе- ний включают ЛФК. При проведении мас- сажа интенсивность раздражения посте- пенно увеличивают. При давности процесса 3-4 недели назна- чают; • парафиновые аппликации по кювет- но — или салфеточно-аппликационной методике. Температура — 39-43 °C. Продол- жительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно. Повторные курсы лечения проводят с ин- тервалом 1 мес.; • электрофорез веществ гиалуронида: - него действия (лидаза, ронидаза) на об- ласть шейного отдела позвоночника и надплечья. Индифферентный электрод располагают поперечно. Плотность ток^ — 0,005-0,01 мА/см2. Продолжительное! . воздействия — 10-12 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно; • УВЧ — индуктотермию на область над- плечья. Диаметр резонансного индуктора — 60 мм. Зазор — до 1 см. Доза слаботепловая (выходная мощность — 15 Вт). Продолжи тельность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. С 8- 10-месячного возраста включают: • электростимуляцию мышц верхнего плечевого пояса. Электроды размером 2*2 см устанавливают в следующих двигатель- ных точках: 1 -е поле — надостная мыши. — латеральное брюшко дельтовидном мышцы; 2-е поле — латеральное брюшко дельтовидной мышцы — передняя зубча- тая мышца; 3-е поле — латеральное брюш- ко дельтовидной мышцы — трехглавая мышца плеча. Параметры токов: на аппа- рате «Амплипульс» — режим переменным род работы II, частота — 70, 50, 30 Гц (под- бирается оптимальная), глубина модуля- ции — 50 %, длительность посылок и пау. — 2-3 с. Сила тока — 12-15 мА до получе- ния сокращений (легкое отведение руки плечевом суставе); на аппарате «Стимул» — ток переменный, форма тока с удлинен- ным фронтом, режим посылок, длитель- ность посылок и пауз — 2,5-5 с. Сила ток. — 8-12 мА. Продолжительность воздей- ствия — по 2-3 мин на поле 2-3 раза с ин- тервалом 1-2 мин. Курс лечения — 12-15 процедур. Повторные курсы лечения на- значают с интервалом 3-4 недели. Элект- ростимуляцию проводят в сочетании с ЛФК и массажем. С 2-3 — летнего возра- ста в комплекс лечения включают: • грязевые аппликации на область над- плечья и пораженную верхнюю конеч- ность (1-3 кг грязи). Температура грязи — 37-38 °C. Продолжительность возтсйствия — 12-15 мин. Курс лечения — 10 процедур через день; • гальваногрязелечение на область над- плечья (катод) и тыльную поверхность кисти (анод). Температура грязи — 36-37 ’С
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 141 Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Про- должительность воздействия — 12-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • пресные ванны, купания в бассейнах с пресной и минеральной водой, гидроки- незотсрапию. 16.5 Полиневоопатии Полиневропатии — множественное пора- жение периферических нервов воспали- тельного или токсического характера. Отличаются болями, парезами, паралича- ми и расстройством чувствительности в дистальных отделах конечностей. Могут вызыватся инфекциями (тиф, дифтерия, корь и др.), экзогенными (мышьяковис- тая, свинцовая, ртутная, алкогольная, хлорофосная и др.) и эндогенными (диа- бетическая, нефритическая и др.) инток- сикациями и т. д. 16.5.1 Дифтерийная полиневропатия Обычно возникает через 2-3 недели с мо- мента заболевания, чаще у взрослых, в связи с поражением нервов токсином диф- терийной палочки. Характерно поражение ьтуждающего, верхнегортанного и глазод- вигательного нервов с расстройством гло- тания, фонации, аккомодации, а также периферическими параличами дистальных отделов конечностей и выраженными на- □ушениями чувствительности. Клиничес- кая картина складывается из гнусавого тттенка голоса, попадания жидкой пищи в нос (парез или паралич мягкого неба), доперхивания при приеме пищи вследствие попадания ее в трахею (парез надгортан- ника), изменений сердечной деятельное- !и (аритмия, бради— или тахикардия). От- мечаются двигательные расстройства в где дистального верхнего вялого пара- ши тетрапареза. В тяжелых случаях мо- |>т развиться бульбарный паралич и рас- _ ройство витальных функций. Остаточные явления можно проследить на протяжении многих месяцев. Наиболь- шую опасность представляют расстройства сердечной деятельности. 16.5.2 Мышьяковистая полиневропатия Возникает при профессиональных, быто- вых и медикаментозных интоксикациях. Присущи сильные боли, расстройства чув- ствительности по типу гиперестезии и ги- перпатии, ощущение онемения в дисталь- ных отделах конечностей, болезненность нервных стволов, мышечная гипотония, снижение или утрата периостальных и су- хожильных рефлексов. Парезы и атрофии мышц преобладают в ногах, но наблюда- ются и в мелких мышцах кистей рук. Вы- ражены вегетативно-трофические рас- стройства кожи (гиперкератоз, сухость, пигментация), ногтей (белые полоски Мес- са), волос (гипертрихоз), десен (изъязвле- ния). Течение медленное, расстроенные функции восстанавливаются частично. 16.5.3 Свинцовая полиневропатия Причина возникновения — систематичес- кое воздействие свинца на организм. Раз- вивается подостро. Полиневропатии пред- шествуют симптомы общей интоксикации: слабость, раздражительность, плохой сон, тошнота, головная боль, тремор пальцев рук. Характерны изменения крови (ане- мия, ретикулоцитоз, базофильная зерни- стость эритроцитов), а также другие при- знаки свинцового отравления (свинцовая кайма на деснах, свинцовая колика, пор- фиринурия, повышение содержания свин- ца в крови). Иногда время развития пара- лича не совпадает с наличием признаков хронического отравления свинцом. Свинцовая полиневропатия проявляется избирательным поражением разгибателей пальцев кисти, иннервируемых лучевым не- рвом, причем супинатор предплечья может не пострадать. На ногах поражаются пре- имущественно мышцы, иннервируемые ма-
142 Часть I I. Физические факторы в лечении больных лоберцовыми нервами, в результате чего по- являются «свисающие стопы». При этом боли и расстройства чувствительности от- сутствуют. Поражение носит симметричный харак- тер, заинтересованы только двигательные волокна. У одних больных поражаются над-, подлопаточные и дельтовидные мышцы, реже — мышцы грудной клетки, у других развиваются парезы мелких мышц кистей рук, мышц возвышения большого и малого пальцев кисти, вследствие чего возникает «обезьянья кисть», у третьих (чаше у детей) наблюдаются парезы ног (поражается перонеальная группа мышц) и рук. Сухожильные рефлексы снижены, нс изменены, иногда несколько оживле- ны. При генерализованной форме инток- сикации поражаются черепные нервы (III, IV, X, XII) и отмечаются признаки энце- фалопатии. Течение медленное. Восста- новление функций затягивается надолго. Возможны стойкие остаточные явления. 16.5.4 Диабетическая полиневропатия Причина возникновения — хроническая эндогенная интоксикация организма, со- путствующая сахарному диабету. Характер- ны парестезии и боли в ногах. Позднее по- являются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей, снижа- ются и исчезают ахилловы и коленные реф- лексы. Иногда поражаются черепные не- рвы (III, IV, VI). Эта картина развивается на фоне гипергликемии, глюкозурии и кож- ного зуда. Часто отмечается сухость во рту. Цель физиотерапии: улучшить кровообра- щение и трофику тканей в зоне иннервации пораженных нервов, предотвратить выра- женную атрофию, повысить сократительную способность, тонус вялопаретичных мышц, восстановить проводимость периферических нервов, уменьшить выраженность чувстви- тельных и вегетативных расстройств. В связи с хроническим течением про- цесса проводится длительное (часто в те- чение 1-2 лет и более) лечение отдельны- ми курсами с интервалом 1-1,5 месяца. При наличии болей и вегетативно-тро- фических расстройств назначают: • дарсонвализацию на соответствую- щие сегментарные зоны или вдоль позво- ночника с последующим воздействием на конечности в зоне болей и парестезии Продолжительность воздействия — 10-15 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на соответствую- щие сегментарные зоны или вдоль позво- ночника с последующим воздействием на конечности в зоне болей и парестезии Положение переключателя — 6-8. Продот - жительность воздействия — 10-15 мин (3- 5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 про- цедур, ежедневно ил через день; • двух-, четырехкамерные гальвани- ческие ванны либо электрофорез мест- ноанестезирующих (новокаин) или спаз- молитических (магния сульфат) вещест методом четырех— или двухкамерных ванн. Сила тока — до 10-15 мА. Продол- жительность воздействия — 15-20 мин Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • ПеМП (аппарат «Полюс-101») ин- дуктором-соленоидом «1»(непрерывный режим) или индукторами «1» и «2» (не- прерывный или прерывистый режим) на верхние и нижние конечности. Продоз жительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • диадинамические токи на паравертеб- ральные зоны позвоночника (C|V-TIV и Тх- L1H) и поперечно на зоны проекции боле! и парестезий (4-6 полей). Воздействуют на сегментарные зоны средними локальны- ми (анод — выше, катод — ниже) электри- дами. ДН — по 3-5 мин слева и справа Затем на конечности воздействуют током модулированным короткими периодами КП±3 мин. Курс лечения — 8-10 процедур ежедневно; • СМТ паравертебрально на сегмен- тарные зоны позвоночника и поперечне на зоны проекции болей парестезий (4-' полей). Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100-70 Гц, глубина мо- дуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом рабе-
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 143 ты. Курс лечения — 8-10 процедур, ежед- невно; • интерференционные токи на область проекции шейных или поясничных симпа- тических узлов и конечности с захватом эоны болей и парестезий. Частота посто- янная — 100, 90 Гц, 5-10 мин, ритмичес- кая — 90-100 Гц, 5-10 мин. Курс лечения - 10-15 процедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез (гидрокор- тизон, аналгин, компламин, эуфиллин и р.) паравертебрально на область проек- ции шейных или поясничных симпатичес- ких узлов (интенсивность — 0,2 Вт/см2, ре- жим непрерывный или импульсный, длительность импульса — 4 или 10 мс) с последующим воздействием на дистальные отделы конечностей в зоне проекции бо- тей и парестезий контактно или через воду. Интенсивность — 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный. Продолжительность воз- действия — 10-20 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • парафиновые (50-55 “С), озокерито- тые (48-52 °C), грязевые (40-44 °C) аппли- кации на дистальные отделы конечностей по типу высокие «чулки» или «перчатки». Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальвано— (а), диадинамо— (б), СМТ- грязелечение (в) на сегментарные зоны позвоночника поперечно или паравертеб- рально и на конечности в зонах проекции болей и парестезий. Параметры токов: а) плотность постоянного тока — 0,05-0,1 мА/см2, продолжительность — 20-30 — мин; б) ДН — 1-2 мин, КП — 3-5 мин, ДП — 1-2 мин; в) режим переменный, род ра- боты III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок - 2-3 с. Продолжительность воздействия - по 3-5 мин каждым родом работы. Курс течения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • подводный душ-массаж сегментарных эон позвоночника и конечностей. Давле- ние струи — 160-200 кПа (1,6-2 ат). Про- должительность воздействия — 10-20 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-20 эоцедур, ежедневно или через день; • массаж сегментарных зон позвоноч- ника и конечностей. Курс лечения — 10- 20 процедур ежедневно; • лечебную гимнастику ежедневно. При наличии двигательных расстройств назначают: • электростимуляцию пораженных не- рвов и мышц. Электроды размером 3x3 см чаше располагают в следующих двигательных точках: 1-е поле — локтевой разгибатель пальцев; 2-е поле — малоберцовый нерв — передняя большеберцовая мышца; 3-е поле — малоберцовый нерв — длинная малобер- цовая мышца; 4-е поле — передняя больше- берцовая мышца — короткий разгибатель пальцев. Соответственно локализации пора- жения проводят электростимуляцию и дру- гих мышц. Параметры токов устанавливают в соответствии с данными электровозбуди- мости (см. Неврит подмышечного нерва). Межостные мышцы раздражают униполяр- ным точечным электродом; • йод-, прозерин (галантамин) — элек- трофорез на соответствующие сегментар- ные зоны позвоночника и дистальные от- делы конечностей. Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжительность воз- действия — 20-30 мин. Курс лечения — 15- 20 процедур, ежедневно; • радоновые ванны концентрации 1,5- 3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • сероводородные ванны концетрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температу- ра ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, че- рез день или два дня подряд с интервалом на третий; • скипидарные ванны. Температура ванн — 38-39 °C. Продолжительность — 3-5 мин. Курс лечения — 10-20 ванн, через день. 16.5.5 Алкогольная полиневропатия Возникает при систематическом употреб- лении алкоголя. Развитию способствует авитаминоз, катаральное состояние желуд- ка. гепатит, цирроз печени. Провоцирую- щие факторы — грипп, пневмония. При-
144 Часть I I. Физические факторы в лечении больных сущи парестезии и боли в конечностях, болезненность нервных стволов при паль- пации и натяжении, расстройства поверх- ностной и глубокой чувствительности в дистальных отделах конечностей, сенси- тивная атаксия. Двигательные расстрой- ства проявляются дистальными парезами конечностей и прежде всего ног. Мышцы атрофированы и гипотоничны. Чаше по- ражаются дистальные отделы ног. реже и позже — рук. Возможны вазомоторные и трофичес- кие расстройства (изменение окраски кожи, гипергидроз и т. п.). В тяжелых слу- чаях поражаются блуждающий и диафраг- мальный нервы. Чувствительные и двига- тельные нарушения могут сочетаться с расстройством памяти, повышенной вну- шаемостью, ложными воспоминаниями (корсаковский синдром). Течение, как правило, подострое. 16.6 Первичные полирадикулоневриты Полирадикулоневрит — сочетанное мно- жественное воспаление корешков спин- ного мозга и периферических нервов ин- фекционного или токсико-аллергического генеза. Первичные полирадикулоневриты (ППРН) относятся к острым демиелини- зирующим заболеваниям нервной систе- мы, в возникновении которых не исклю- чена роль вирусной инфекции. Нередко они развиваются после параалергических воздействий (переохлаждение, перегрева- ние, переутомление, катаральное состоя- ние, ангина, грипп и др.). Выделяются несколько форм: полифуни- кулоневрит Гийена — Барс с белково-кле- точной диссоциацией в цереброспиначьной жидкости; менингомиелополирадикулонев- рит, форма Маргулиса с наличием в ликво- ре плеоцитоза и смешанная форма Гийена — Баре — Маргулиса с наличием в ликворе белка и плеоцитоза. В течении ППРН вы- деляют острый, восстановительный и рези- дуальный периоды. Заболевание обычно развивается подостро. Основной симптом в клинической кар- тине заболевания — двигательные наруше- ния, которые, как правило, сочетаются с чувствительными расстройствами. Чаще выявляется диффузный или дистальный вялый тетрапарез, реже — диффузный или дистальный нижний вялый парапарез. Сте- пень тяжести двигательных расстройств различна — от легкого пареза до парали- ча. Иногда поражаются черепные нервы. Преобладают периферический и кореш- ково-периферический типы чувствитель- ных расстройств в виде гипестезии или гиперестезии с элементами гиперпатии Сухожильные и надкостничные рефлексы снижены либо отсутствуют у всех боль- ных. Определяются также болезненность нервных стволов и трофические наруше- ния — похолодание, синюшность, сухость кожи, ногтей. Одной из разновидностей полирадику- лоневрита является восходящий паралич Ландри — периферический паралич, начи- нающийся с ног и быстро распостраняю- щийся на мышцы туловища, рук, шеи. языка, глотки, гортани. Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное, дегидратирующее, десенсиби- лизирующее и болеутоляющее действие в зоне иннервации пораженных нервов, вос- становить двигательную функцию вялопа- ретичных мышц, уменьшить выраженность вегетативно-трофических расстройств. Физиотерапевтическое лечение в остром периоде заболевания ограничено. Для ос- лабления болезненности нервных ство- лов целесообразны сухие шерстяные уку- тывания верхних и нижних конечностей в сочетании с легким массажем паретичных мышц, пассивной, а при сохранности дви- жений и активной гимнастикой. С 1- 14-го дня от начала заболевания при обще*, удовлетворительном состоянии боль- ных назначают: • УФО позвоночника и конечностей в эритемных дозах по типу «ползучей» эри- темы. Облучают нижнешейные — верхнег- рудные, грудные, пояснично-крестцовые сегменты, дистальные и проксимальные отделы конечностей (4-5 полей). Начина-
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 145 ют с 2-3 биодоз, увеличивая интенсивность на 1 биодозу (до 6-7 биодоз) при последу- ющих облучениях. Площадь облучения — 250-400 см2. Курс лечения — 12-20 облу- чений (3-4 облучения каждого поля); • инфракрасные лучи на дистальные и проксимальные отделы конечностей в сла- ботепловой дозе. Продолжительность воз- действия — 10-15 мин на поле. Курс лече- ния — 10-15 процедур, ежедневно; • э п. УВЧ продольно по позвоночни- ку. Конденсаторные пластины диаметром 80 или 110 мм устанавливают на шейный и поясничный отделы позвоночника. Вме- сто круглых можно использовать прямо- угольные пластины размером 80x130 мм. Дозировка слаботепловая (выходная мощ- ность на переносных аппаратах — 30-40 Вт, на стационарных — 70-90 Вт). Продолжи- тельность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур ежедневно; • индуктотермию индуктором-кабелем продольно по позвоночнику. Доза нетеп- ловая или слаботепловая. Сила анодного тока — 160-180 мА (аппараты типа ДКВ) или 1-3-е положение переключателя (ап- парат И КВ-4). Продолжительность воз- действия — 10-15 мин. Курс лечения — 10- 12 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию позвоночника и ко- нечностей. Продолжительность воздей- ствия — 3-5 мин на поле. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию продольно по по- звоночнику и на конечности. Положение переключателя — 4-8. Продолжительность воздействия — 3-5 мин на поле. Курс ле- чения — 10-12 процедур, ежедневно или че- рез день. При общем удовлетворительном состоя- нии больного через 2-3 недели от начала за- болевания назначают: • электростимуляцию вялопаретичных мышц СМТ. Электроды размером 2,5 х 2,5 см устанавливают на следующие двигатель- ные точки: 1-е поле — малоберцовый нерв — передняя большеберцовая мышца; 2-е поле — передняя большеберцовая мышца - место перехода мышцы в сухожилие; 3-е поле — передняя большеберцовая мышца — короткий разгибатель пальцев. При вов- лечении в процессе проксимальных отде- лов конечности включают еще несколько полей: 4-е поле — четырехглавая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожи- лие; 5-е поле — двуглавая мышца бедра — камбаловидная мышца; 6-е поле — надос- тная мышца — передняя зубчатая мышца. Параметры токов: на аппарате «Ампли- пульс» — режим переменный, род работы II, частота — 70-30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2- 3 с; на аппарате «Стимул» — ток перемен- ный, режим посылок, длительность посы- лок и пауз — 2,5-5 с. Продолжительность воздействия — по 3 мин на поле 3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 20-30 процедур, ежедневно. • парафиновые (50-52 °C), озокерито- вые (46-48 °C) аппликации в виде высоких «чулок» и «перчаток». Продолжитель- ность — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур. Через 1,5-3 месяца от начала заболева- ния при наличии тяжелых двигательных рас- стройств (частичная реакция перерожде- ния типа Б) проводят электростимуляцию выпрямленными импульсами (экспоненци- альными, прямоугольными, синусоидать- ными модулированными токами). Пара- метры токов: на аппаратах «УЭИ-1», «Нерон-1» — ток экспоненциальный (пря- моугольный), длительность импульсов — 50 или 100 мс, частота — 10 или 5 Гц, количе- ство модуляции в 1 мин — 6-8; на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы II, частота — 30 Гц, глубина мо- дуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма тока с удлиненным фронтом, режим посылок, длительность посылок и пауз — 2,5-5 с. Сила тока — до получения минимальных сокращений. Продолжительность электростимуляции — по 1-2 мин на поле 3 раза с интервалом 1- 2 мин. Курс лечения — 20-40 процедур, ежедневно; • прозерин-, галантамин — электрофо- рез на дистальные отделы конечностей (анод). Индифферентный электрод (ка- тод) устанавливают на соответствующие сегментарные зоны (C|V-TH для верхних конечностей, Tx-Ln| для нижних). Плот- ность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжи-
146 Часть I I. Физические факторы в лечении больных тельность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальванизацию или йод-электрофорез методом четырех- или двухкамерных ванн. Сила тока — до 10-15 мА. Продолжитель- ность воздействия — 15-20 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно. В ре.идуаимом периоде заболеваний при- меняют: • радоновые ванны концентрации 1,5- 3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л. Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс ле- чения — 10-14 ванн, через день или два дня подряд с днем отдыха; • йодобромные ванны. Температура — 36-37 °C. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день или два дня подряд с днем от- дыха; • хлоридные натриевые ванны с мине- рализацией 20-40 г/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. через день или два дня подряд с днем от- дыха; • грязевые аппликации (42-44 °C) по типу высоких «чулок», «перчаток», «брюк». Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 проце- дур, через день.
17 Неврологические проявления остеохондроза позвоночника Остеохондроз позвоночника — дегенера- тивно-дистрофическое заболевание, ха- рактеризующееся истончением межпозво- ночных дисков и разрастанием остеофитов тел позвонков, артрозом межпозвоночных суставов, часто грыжами диска, что при- водит к сдавлению спинного мозга и ко- решков спинномозговых нервов. Он явля- ется основной причиной вертеброгенных поражений периферической нервной сис- темы. 17.1 Шейный остеохондроз С возрастом в шейном отделе позвоночни- ка происходят дегенеративные и реактив- ные изменения, обозначаемые понятием шейного остеохондроза. Первоначально возникают трещины фиброзного кольца, куда проникает пульпозное вещество. Это вызывает раздражение нервных образова- ний фиброзного кольца и связок позвоноч- ника, что клинически проявляется нейро- рефлекторными и дистрофическими синдромами. Выпадение или выпячивание диска по направлению к позвоночному каналу сопровождается компрессией спин- ного мозга или миелопатией. Развитие ун- ковертебрального артроза, спондилоартро- за обусловливает сдавление позвоночной артерии и шейных корешков. Среди клинических проявлений шейно- го остеохондроза выделяют рефлектор- ные, корешковые, спинальные, сосудис- то-корешково-спинальные синдромы, синдром позвоночной артерии. В основе нейрорефлекторных синдро- мов лежат ирритация периартериального сплетения синувертебрального нерва и связанные с ней вазомоторные расстрой- ства, а также рефлекторно-тонические изменения мышц. В этой связи выделяют ряд подгрупп: цервикалгия (шейные про- стрелы). цервикокраниалгия (задний шей- ный симпатический синдром), цервикоб- рахиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми и нейродистро- фическими проявлениями (синдром пере- дней лестничной мышцы, плече-лопаточ- ный периартроз, синдром плечо — кисть, кардиалгия и др.). 17.1.1 Цервикалгия Для нее характерны приступообразные острые или постоянные тупые боли в глу- бине шеи, появляющиеся по утрам, пос- ле сна, сопровождающиеся напряжением шейных мышц и ограничением движений в шейном отделе позвоночника. Боли уси- ливаются при повороте головы, кашле, чихании. Цель физиотерапии: оказать аналгезиру- юшее. спазмолитическое действие в зоне очага поражения. При болях назначают: • инфракрасное излучение на заднюю поверхность шеи в слаботепловой дозе. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения - 10-15 процедур ежед- невно. Желательно после облучения про- вести массаж шейно-воротниковой зоны; • УФО шейно-воротниковой зоны в эритемной дозе, начиная с 2 биодоз и уве- личивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 4-5 облучений, через день или два дня на третий; • дарсонвализацию шейно-воротнико- вой зоны. Продолжительность воздействия 147
148 Часть 11. Физические факторы в лечении больных — 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 проце- дур, ежедневно; • ультратонотерапию воротниковой зоны. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • диадинамические токи паравертеб- рально на шейный отдел позвоночника. ДН — 1-2 мин, КП — 3-4 мин, ДП — 1-2 мин. Курс лечения — 6-8 процедур, ежед- невно; • СМТ на шейный отдел позвоночни- ка паравертебрально. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с, по 3-5 мин каж- дым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • УЗ паравертебрально на шейный от- дел позвоночника. Интенсивность — 0,2 Вт/см2. режим непрерывный или импуль- сный, длительность импульса — 10 мс. Продолжительность воздействия — 8-10 мин (по 4-5 мин слева и справа). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • ЧЭС на болевую зону. Продолжитель- ность воздействия — 20-30 мин. Курс ле- чения — 8-10 процедур, ежедневно; • ЛФК для мышц шеи, массаж шейно- воротниковой зоны. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. 17.1.2 Задний шейный симпатический синдром Боли носят жгучий, рвущий, сдавливаю- щий характер. Они локализуются в затыл- ке, основании шеи, передней грудной стенке, плече— и межлопаточной облас- тях, плече или определенных ограничен- ных зонах, совпадающих с топографией симпатического ствола. Боли усиливают- ся ночью, особенно к утру. У больных могут выявляться чувствительные рас- стройства по типу «полукуртки» с корот- ким рукавом. Цель физиотерапии: оказать аналгезиру- ющее и спазмолитическое действие в зо- нах ирритации болей. При резко выраженных вегетативных бо- лях назначают: • УФО (КУФ-облучение) по типу «пол- зучей» эритемы в зонах ирритации бо е. верхнего квадранта тела (2-3 поля), начи- ная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучени- ях. Курс лечения — 3-5 облучений каждо- го поля, через день или два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы; • СМТ на зоны проекции болей попе- речно и паравертебрально на шейный или грудной отдел позвоночника. Режим пере- менный, род работы III, IV, частота — 15; и 100 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10- 12 процедур, ежедневно 1-2 раза в день с интервалом 5-6 ч; • интерференционные токи на шейно- грудной отдел позвоночника и зоны ирри- тации болей. Частота постоянная — 90, 100 Гц, ритмическая — 90-100 Гц. Продолжи- тельность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно 1-2 раза в день с интервалом 5-6 ч; • ЧЭС переменными токами на боле- вые зоны. Продолжительность воздействия — 20-30 мин на поле. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно 1-3 раза в день; • лазеротерапию на болевые зоны (4 — 6 точек). Интенсивность (ППМ) — 150- 200 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез гидрокорти- зона, аналгина, баралгина, анестезина, ган- глерона, нанофина на шейный или груд- ной отдел позвоночника паравертебрально (интенсивность — 0,1-0 2 Вт/см2, режим импульсный, длительность импульсов — 4 или 10 мс) и зоны ирритации болей (интен- сивность — 0,2-0,4 Вт/см2, режим импуль- сный, длительность импульса — 4 или 10 мс). Продолжительность воздействия — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10- 12 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на шей- ный или грудной отдел позвоночника и болевые зоны. Индукторы прямоугольные или цилиндрические. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздей-
Глава 17, Неврологические проявления остеохондроза позвоночника 149 ствия — 15-25 мин на поле. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • электросон. Частота импульсов — 100- 120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин Курс лечения — 15-20 проце- дур ежедневно или 4-5 раз в неделю; • центральную электроаналгезию. Ча- стота импульсов — 200-300 Гц с переходом на 1000-2000 Гц. Длительность импульсов - 0,15-0,2 мс. Сила тока — до 3 мА. Про- должительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежеднев- но или 4-5 раз в неделю. При некотором ослаблении болей вклю- чают: • э. п. УВЧ на зоны ирритации болей юперечно или косо поперечно. Доза не- -епловая или слаботспловая (выходная мощность — 20-40 Вт). Продолжитель- ность воздействия — 10-15 мин. Курс ле- пия — 8-10 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию на сегментарные эоны позвоночника и область проекции болей. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на сегментарные эоны позвоночника и область проекции бо- еи. Положение переключателя — 4-6. Про- должительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • электрофорез веществ местноанесте- •рующего (новокаин, лидокаин, триме- саин), ганглиоблокирующего (ганглерон, Ч-нзогексоний) действия постоянным (а) ли синусоидальными модулированными б) токами. Параметры токов: а) плотность — 0,01-0,03 мА/см2, продолжительность -оздействия — 20-30 мин; б) режим выл- омленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, 10-15 мин: режим переменный, род работы III, . частота — 100, 70 Гц, глубина модуля- -•г — 75 %, длительность посылок — 2-3 по 3-5 мин каждым родом работы. Курс . зения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5 кБк/л. Температура ванн — 36-37 °C. Про- жительность — 10-15 мин. Курс лече- - ия — 10 процедур, через день или два лдряд с днем отдыха. 17.1.3 Синдром передней лестничной мышцы Выражается в спазме передней лестничной мышцы и сдавлении в межлестничпом пространстве над первым ребром нижне- го пучка плечевого сплетения, подключич- ной артерии и вены. Возникает вследствие раздражения CV-CVII корешков и симпати- ческих волокон. Боли локализуются на боковой поверхности шеи, иррадируют в руку по ульнарной поверхности предпле- чья и кисти Иногда, особенно по утрам, возникают парестезии в пальцах кисти, предплечье. Боли усиливаются ночью, при глубоком вдохе, наклоне головы в здоро- вую сторону, отведении руки. Отмечает- ся гипестезия в дистальных отделах руки. Могут развиваться слабость в кисти, атро- фия мышц тенара и гипотенара. Передняя лестничная мышца в подключичной ямке бывает отечной, болезненной, плотной, увеличенной в размерах. Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное, спазмолитическое, болеуто- ляющее действие в зоне иннерваций CV-CV1| корешков и очаге уплотнения передней лестничной мышцы. Назначают: • электрофорез веществ местноансстс- зирующего (новокаин, лидокаин, дионин) и спазмолитического (никотиновая кисло- та, эуфиллин) действия в зонах иррадиации болей. Плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2; • дарсонвализацию боковой поверхно- сти шеи, подключичной ямки и зон ирра- диации болей по ульнарной поверхности предплечья и кисти. Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 6- 10 процедур, ежедневно; • массаж шейно-воротниковой зоны, предплечья и кисти. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • э. п. УВЧ на область проекции уплот- нения передней лестничной мышцы попе- речно. Доза нетепловая (выходная мощ- ность — 15-20 Вт). Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 6-8 процедур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-2», «Луч-3») на область проекции подключичной ямки в
150 Часть I I. Физические факторы в лечении больных зоне болезненности. Диаметр излучателя — 3,5 см, мощность — 3-5 Вт. Продолжи- тельность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • УВЧ-иццуктотермию на область про- екции подключичной ямки в зоне болез- ненности в слаботепловой дозе (выходная мощность — 15-20 Вт). Продолжитель- ность воздействия — 8-10 мин. Курс лече- ния — 8-10 процедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Ромашка») на область проекции подключичной ямки в зоне бо- лезненности. Диаметр излучателя — 4 см. мощность — 3-7 Вт, до ощущения легко- го тепла. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 8-10 проце- дур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез гидрокорти- зона, трилона Б, тиодина, ганглерона, анестезина, обзидана на область проекции уплотнения передней лестничной мышцы. Интенсивность — 0,1-0.2 Вт/см2, режим непрерывный, методика стабильная. Про- должительность воздействия — 5 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно или через день (в чередовании с э. п. УВЧ); • ПеМП (аппарат «Полюс»-!) или ПМП с помощью магнитофоров на об- ласть проекции передней лестничной мышцы в зоне ее уплотнения. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжитель- ность воздействия — 10-20 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежецневно; • ЛФК по щадящей схеме 17.1.4 Плече-лопаточный периартроз В основе заболевания лежат дистрофичес- кие изменения и реактивные воспалитель- ные явления в области плечевого сустава, которые приводят к возникновению силь- ных жгучих болей, вынужденному поло- жению конечности, а в последующем, при упорном болевом синдроме, — к пораже- нию периартикулярных тканей с ограни- чением движений или тугоподвижности (контрактуре) плечевого сустава. Опреде- ляется резкая болезненность при пальпа- ции клювовидного отростка лопатки, край- не болезненны ротация и отведение руки выведение руки за спину. Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное, рассасывающее, болеутоля- ющее действие в зоне локализации очага поражения, предотвратить развитие кон- трактур. при наличии контрактуры — вос- становить объем движений в плечевом суставе. При сильных болях в остром периоде за- болевания назначают: • УФО сегментарных зон позвоночни- ка и зон проекции болей (2-3 поля), начи- ная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучени- ях. Курс лечения — 3-5 облучений каждого поля, через день или два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы; • э. п. УВЧ поперечно на плечевой су- став в зоне проекции болей. Доза нетеп- ловая или слаботепловая (выходная мощ- ность — 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») в области проекции болей на переднюю и заднюю поверхности плечевого сустава (2 поля). Диаметр излучателя — 11 см, зазор — 5 см, мощность — 20-30 Вт. Продолжи- тельность воздействия — 10-16 мин (5-8 мин на поле). Курс лечения — 8-10 про- цедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез (гидрокор- тизон, аналгин, баралгин, ганглерон, ане- стезин и др.) паравертебрально на нижне- шейные — верхнегрудные сегменты (интенсивность — 0,2 Вт/см2, режим непре- рывный или импульсный с длительностью импульса 10 мс) и зоны проекции болей на верхней конечности (интенсивность — 0,4- 0,6 Вт/см2, режим непрерывный или им- пульсный с длительностью импульса Юме). Продолжительность воздействия — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10 проце- дур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию на сегментарные зоны позвоночника и зоны иррадиации болей. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на сегментарные зоны позвоночника и область проекции
Глава 1 7. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника 151 болей. Положение переключателя — 4-8. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • диадинамические токи поперечно на плечевой сустав или плечо в зоне проек- ции болей. ДН — 1-2 мин; КП — 3-5 мин 2 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • СМТ поперечно на плечевой сустав или плечо в зоне проекции болей. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8- 10 процедур, ежедневно; • интерференционные токи на плече- вой сустав и плечо в зоне иррадиации бо- тей. Частота постоянная — 100, 90 Гц, рит- мическая — 90-100 Гц. Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на пле- чевой сустав. Два цилиндрических индук- тора устанавливают разноименными по- люсами поперечно друг к другу. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжитель- ность воздействия — 15-25 мин. Курс ле- чения — 10-20 процедур, ежедневно; • лазеропунктуру на сегментарные зоны позвоночника и болевые точки (4-8 точек). Интенсивность (ППМ) — 150 мВт/см2, эк- спозиция — 2-5 мин на точку. Курс лече- ния — 10-20 процедур, ежедневно. При ослаблении болей назначают: • электрофорез веществ местноанесте- зирующего (новокаин, лидокаин, амидо- пирин, аналгин на димексиде), ганглиоб- юкирующего (ганглерон, бензогексоний), сосудорасширяющего (эуфиллин, обзи- дан), противовоспалительного (гидрокор- тизон, калия йодид, натрия хлорид) дей- ствия косо поперечно на сегментарные зоны позвоночника и плечевой сустав или поперечно на плечевой сустав Электро- дюрез проводят постоянным (а), диадина- мическими (б), синусоидальными модули- эованными токами (в). Параметры токов: _) плотность постоянного тока — 0,03-0,05 иА/см2, продолжительность воздействия — 20-30 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП +3-5 мин; в) на аппарате «Амплипульс» режим ыпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, 10- 15 мин; режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина мо- дуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, продолжительность воздействия — по 3-5 мин каждым родом работы; на аппа- рате «Стимул» — ток выпрямленный, фор- ма тока прямоугольная, режим непрерыв- ный, 10-15 мин; ток переменный, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2,5-2,5 с 3-5 мин со сменой полярности. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • парафиновые (48-52 °C) аппликации на зоны иррадиации болей. Продолжи- тельность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • массаж сегментарных зон позвоноч- ника, плечевого сустава, плеча. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно: • лечебную гимнастику. При ограничении движений в плечевом суставе назначают: • электростимуляцию СМТ мышц всо- хнего плечевого пояса. Этсктроды разме- ром 3Х3 см устанавливают на следующие двигательные точки: 1 -е поле — надостная мышца — латеральное брюшко дельтовид- ной мышцы — передняя зубчатая мышца. Параметры токов: на аппарате «Ампли- пульс» — режим переменный, род работы II, частота — 70-30 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с. Сила тока — до получения локаль- ных сокращений средней силы (20-30 мА); на аппарате «Стимул» — ток переменный форма тока прямоугольная, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2,5-5 с. Сила тока — до получения локальных сокраще- ний средней силы (15-20 мА). Продолжи- тельность воздействия — по 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1 2 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. Электростимуляцию применяют в комп- лексе с ЛФК и массажем. В периоде ремиссии при хроническом те- чении процесса назначают: • радоновые ванны концентрации 1,5- 3 кБк/л. Температура ванн — 36-37 °C. Про- должительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день;
152 Часть I I. Физические факторы в лечении больных • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммодь/д (100-150 мг/л). Температу- ра ванн — 35-37 °C. Продолжительность воздействия — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 процсдуо, через день или два дня под- ряд с днем отдыха; • скипидарные ванны. Температура ванн — 38-39 °C. Продолжительность воз- действия — 10-15 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, через день: • грязе— или гальваногрязелечение на плечевой сустав. Температура грязи — 38- 42 °C. Продолжительность процедуры — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 мин, ежедневно или через день. 17.1.5 Синдром позвоночной артерии (рефлекторно- компрессионный) Это сочетание церебральных и вегетатив- но-ирритативных симптомов, возникаю- щих при поражении симпатического спле- тения позвоночной артерии, деформации ее стенки или изменении просвета. Типич- ные приступообразные головные боли в шейно-затылочной области с иррадиаци- ей в теменную, заушную, височную и лоб- но-глазничные зоны. Боли появляются при поворотах головы. Они носят колю- щий, стреляющий, пульсирующий, жгучий характер. Вегетативно-сосудистые рас- стройства в улитке проявляются шумом и звоном в ухе. Синдром позвоночной арте- рии может сочетаться с синдромом вер- тебрально-базилярной недостаточности. У этих больных развиваются головокруже- ния системного (ощущение вращения окружающих предметов или вращения внутри головы) и несистемного характе- ра (чувство дурноты, проваливания в пус- тоту, пошатывания, сопровождающееся тошнотой и рвотой). Цель физиотерапии: уменьшить выра- женность головных болей и вегетативно- трофических расстройств. Назначают: • электрофорез веществ сосудорасши- ряющего (эуфиллин, никотиновая кисло- та, компламин, обзидан, магния сульфат), местноанестезирующего (новокаин), ган- глиоблокирующего (ганглерон, бензогек- соний) действия постоянным (а), диади- намическими (б), синусоидальным модулированными (в) токами на шейнг отдел позвоночника поперечно (индифф. рентный электрод справа от грудины) ил паравертебрально. Параметры токов: а) плотность — 0,03-0,05 мА/см2, продолжи тельность воздействия — 15-20 мин; б) ДН — 10-15 мин; в) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, частота — 150 Гг. глубина модуляции — 75 %, 10-15 мин: щ. аппарате «Стимул» — ток выпрямленный режим непрерывный, 10-15 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно; • СМТ на шейный отдел позвоночни- ка паравертебрально. Режим переменный род работы Ill, IV, частота — 100, 70 П . глубина модуляции — 75 %, длительное посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым ро- дом работы. Курс лечения — 10-12 проце- дур, ежедневно; • диадинамические токи на шейный отдел позвоночника паравертебральш средними локальными электродами (ано выше, катод ниже). ДН — 5-7 мин пооче- редно слева и справа. Сила тока — до ощ) - щения умеренной вибрации. Курс лечени — 8-10 процедур ежедневно; • дарсонвализацию головы и шейпо затылочной области. Продолжительносг воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 8-И. процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию шейно-затылоч- ной области. Положение переключателя - 4-6. Продолжительность воздействия — 3- 5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур ежедневно или через день; • УЗ или ультрафонофорез эуфиллина компламина, аналгина паравертебрально на шейный отдел позвоночника. Интен- сивность — 0,05-0,1 Вт/см2. Продолжитель- ность воздействия — 8-10 мин (по 4-5 мин слева и справа). Курс лечения — 8-10 про- цедур, ежедневно или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на заты- лочную область. Излучатель цилиндри- ческий. Зазор — 3-5 см, мощность — 20-Зс Вт. Продолжительность воздействия — 10 мин на поле. Курс лечения — 10-12 про- цедур, ежедневно;
Глава 17. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника 153 • ПеМП на затылочную область пара- вертебрально. Индуктор прямоугольный. Магнитная индукция — 25 мТл. Продолжи- тельность воздействия — 10 мин на поле. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • массаж затылочной области. Курс ле- чения — 10 процедур, ежедневно; • ЛФК по щадящей схеме для мышц шеи. 17.1.6 Шейно-грудной радикулит (компрессионный корешковый синдром) Причина возникновения — сдавление гры- жей или остеофитом корешков CV1-CVIII. Характерны боли, парестезии в области шеи и лопатки, распространяющиеся по наружной поверхности плеча, лучевому краю предплечья до большого пальца, по наружнозадней поверхности плеча, дор- зальной поверхности предплечья в указа- тельный и средний пальцы, от шеи по лок- тевому краю предплечья и кисти к мизинцу. Могут выпадать сгибательно— и разгибательно-локтевые рефлексы. Паль- пацией определяется болезненность в па- равертебральных точках. Положение голо- вы вынужденное. Наклон головы в сторону усиливает боль. Подвижность шейного отдела позвоночника ограниче- на. Расстраивается чувствительность в области затылка, шеи, в руках и надпле- чьях. Парезы и параличи мышц шеи и рук встречаются редко. Цель физиотерапии: оказать болеутоля- ющее. противовоспалительное, рассасыва- ющее, спазмолитическое действие в зонах иррадиации болей. При острых болях назначают: • УФО шейно-грудного отдела позво- ночника и зон проекции болей (2-3 поля), начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интен- сивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 3-4 облуче- ния каждого поля, через день или два дня на третий; • СМТ паравертебрально на шейно- рудной отдел позвоночника соответ- .тзенно зоне проекции болей и попереч- но по отношению к нервным стволам вер- хней конечности в местах иррадиации боли. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуля- ции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • интерференционные токи на шейно- грудной отдел позвоночника и верхнюю конечность с захватом зон проекции болей. Частота постоянная — 100, 90 Гц, 5-10 мин, ритмическая — 90-100 Гц, 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • диадинамические токи паравертеб- рально на шейно-грудной отдел позвоноч- ника и поперечно по отношению к не- рвным стволам верхней конечности в местах проекции болей. ДН — 1-2 мин, КП — 3-4 мин, ДП — 1-2 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • ЧЭС на болевые зоны. Продолжи- тельность воздействия — 20-30 мин на поле. Курс лечения — 10-15 процедур, 1-3 раза в день; • лазеротерапию на болевые зоны и со- ответствующие сегментарные зоны по- звоночника. Интенсивность (ППМ) — 100-150 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию на шейно-грудные сегменты позвоночника и зоны иррадиа- ции болей. Продолжительность воздей- ствия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на шейно-груд- ной отдел позвоночника и зоны иррадиа- ции болей. Положение переключателя — 6-8. Курс лечения — 10-15 процедур, ежед- невно или через день; • УЗ или ультрафонофорез гидрокорти- зона, аналгина, анестезина, ганглсрона, нанофина, тиодина, трилона Б паравертеб- рально на шейно-грудной отдел позвоноч- ника (интенсивность — 0,2 Вт/см2, режим импульсный, длительность импульса — 10 мс) и верхнюю конечность в зоне иррадиа- ции болей (интенсивность — 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный). Продолжительность воздействия — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день;
154 Часть I I. Физические факторы в лечении больных • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на шей- но-грудной отдел позвоночника. Прямо- угольные или цилиндрические индукторы устанавливают паравертебрально. Магнит- ная индукция — 25-35 мТл. Продолжитель- ность воздействия — 15-25 мин. Курс ле- чения — 10-20 процедур, ежедневно. При некотором ослаблении болей включают: • электрофорез веществ местноанесте- зирующего (новокаин, лидокаин), гангли- облокирующего (ганглерон, бензогексо- ний, кватерон), сосудорасширяющего (эуффиллин, никотиновая кислота, папа- верин, компламин, обзидан), гиалурони- дазного (лидаза, ронидаза, папаин, леко- зим) действия на шейно-грудной отдел позвоночника. Индифферентный электрод устанавливают на пояснично-крестцовый отдел позвоночника или в зоне проекции шейно-плечевого сплетения. Параметры постоянного (а), диадинамических (б), си- нусоидальных модулированных (в) токов: а) плотность — 0,01-0,03 мА/см2, продол- жительность воздействия — 20 -30 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП±3-4 мин; в) на аппа- рате «Амплипульс» — режим выпрямлен- ный, род работы I, частота — 150 Гц, глу- бина модуляции — 75 %, 10-15 мин: режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, дли- тельность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каж- дым родом работы, на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма тока прямоу- гольная, режим непрерывный, 10-15 мин; ток переменный, режим посылок, длительность посылок и пауз — 2,5-2,5 с, 3-5 мин со сме- ной полярности. Курс лечения — 10-15 про- цедур, ежедневно; • массаж шейно— воротниковой зоны и верхней конечности (при иррадиации болей). Курс лечения — 10-15 процедур; • гальвано — (а), диадинамо — (б). СМТ — грязелечение (в) на шейно — воротни- ковую область и зоны проекции болей. Температура грязи — 38-40 °C. Параметры токов: а) плотность — 0,05-0,1 мА/см2, про- должительность воздействия — 15-20 мин; б) ДН — 10-15 мин; КП — 3-5 мин; в) ре- жим переменный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, 10- 15 мин; режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина мо- дуляции — 75, 100 %, длительность посы- лок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день; • парафиновые (50-55 °C), озокерите - вые (48-50 °C), грязевые (40-42 °C) апп ,и- кации на шеино-вротниковую область и верхнюю конечность. Продолжитель- ность воздействия — 20-30 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин Курс лечения — 10 процедур, через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температу- ра ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, че- рез день или два дня на третий. 17.2 Поясничный остеохондроз Основная причина возникновения пояс- ничных болей — остеохондроз позвоноч- ника. Нижнепоясничный отдел позвоноч- ника подвержен наибольшим физическим нагрузкам, поэтому он часто травмирует- ся. В одних случаях первоначально появ- ляются изменения в студенистом ядре, которые носят дегенеративный характер, в других — в фиброзном кольце. Эти изме- нения сводятся к уменьшению эластично- сти межпозвоночных дисков. Деструктив- ные изменения фиброзного кольца сопровождаются его разрыхлением и смор- щиванием. Высота межпозвоночных дис- ков уменьшается, что приводит к сужению межпозвоночных пространств. Изменен- ный диск начинает выдавливаться за пре- делы позвонков. Появляются костные раз- растания в виде «клювов» из тет прилежащих позвонков. Их талии стано- вятся выраженными, а костные пластин- ки — склерозированными. Развивается кар- тина деформирующего спондилеза. Через дефекты фиброзного кольца может выбу- хать студенистое ядро, образуя грыжевид- ное выпячивание в позвоночный канал.
Глава 1 7. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника 155 межпозвоночное отверстие или кпереди от позвоночника. Слабость задней продольной связки, зад- ней части фибоозного кольца и заднее распо- ложение пульпозного ядра в нижних пояснич- ных дисках способствуют возникновению грыжевидных выпячиваний кзади, в просвет позвоночного канала. Абсолютное большин- ство таких грыж появляется в межпозвоноч- ных дисках L^-L^-L-S,. Иногда грыжа выпячивается в тело по- звонка (грыжа Шморля). Такие грыжи протекают бессимптомно либо сопровож- даются локальной болезненностью позво- ночника. Различают латеральное, заднелатераль- ное, парамедианное и срединное выпаде- ние или выпячивание грыж. Латеральное выпадение сопровождается сдавлением одноименного корешка в межпозвоноч- ном отверстии. При заднелатеральном выпадении сдавливается нижележащий корешок, при парамедианном — несколь- ко нижележащих корешков, при средин- ном — спинной мозг. Перечисленные изменения приводят к -аздражению или сдавлению корешков и появлению болей. Эти боли носят рефлек- сный характер, проявляясь тоническим напряжением преимущественно мышц “оясницы. Они вызываются раздражением лзочного аппарата позвоночника, его суставных капсул и фиброзного кольца межпозвоночных дисков. Немаловажное жачение имеют также аутоаллергические механизмы, которые возникают при дист- рофических изменениях в межпозвоночном леке, сопровождаются отеком корешков недостаточной их васкуляризацией. Различают некорешковую и корешко- .то стадии поясничного остеохондроза. '7.2.1 Некорешковая ефлекторная) стадия юмбаго, люмбалгия, - эмбоишиалгия) • иекорешковой (рефлекторной) стадии ~носятся люмбаго, люмбалгия и люмбо- длгия. Острая боль в области поясницы име- нуется прострелом или люмбаго. Она по- является внезапно при подъеме тяжести, наклоне или повороте туловища, держит- ся обычно несколько часов, реже дней, не сопровождается расстройствами рефлек- сов и чувствительности. Боли при люмба- го мышечные, резко усиливающиеся при движениях, натуживании, кашле и ослабе- вающие в положении лежа. Часто у боль- ного возникает вынужденная поза, попыт- ка изменить которую вызывает усиление боли, мышцы поясницы сильно напряже- ны и болезненны при пальпации, подвиж- ность в пояснице резко ограничена. По- дострая или хроническая боль в пояснице, как правило, развивается в результате по- ясничного остеохондроза. Нередко ей предшествует перенапряжение мышц по- ясницы при работе с наклоном туловища, подъеме тяжести. Боль возникает спустя несколько дней после этого и постепенно нарастает. Иногда она иррадиирует в ногу. В таком случае ее называют люмбоиши- алгией. Кашель, чихание, натуживание усиливают боль. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены. Может быть симптом Ласега. Рефлексы и чув- ствительность сохранены. 17.2.2 Пояснично-крестцовый радикулит (корешковая стадия) К корешковой стадии поясничного осте- охондроза относят пояснично-крестцовые радикулиты. Корешковая стадия клинически прояв- ляется сочетанием рефлекторных, двига- тельных и чувствительных расстройств. Появляются боли, усиливающиеся при движениях в поясничном отделе позво- ночника, ходьбе, кашле, чихании, натужи- вании. Боли усиливаются также при накло- не головы (симптом Нери) и нередко иррадиируют в ногу и ягодицу. В покое они могут стихать. Подвижность пояснично- го отдела позвоночника ограничена. Мышцы поясницы часто напряжены. По- ясничный лордоз, как правило, сглажен.
156 Часть I I. Физические факторы в лечении больных Наблюдается сколиоз, обычно выпуклос- тью в сторону пораженных корешков. Паравертебральные точки болезненны при пальпации, а поясничный и крестцо- вый отделы позвоночника — при покола- чивании. При сдавливании корешков или функ- циональном перерыве, вызванном патоло- гическим процессом (отек, нарушение кровообращения и др.), наблюдаются сим- птомы выпадения (паралитическая фор- ма): снижается или исчезает ахиллов реф- лекс, расстраивается чувствительность по латеральной поверхности голени, на тыле стопы, появляется слабость разгибателей (реже сгибателей) стопы и пальцев, воз- можны выраженные парезы и даже пара- личи мышц, иннервируемых пораженны- ми корешками, атрофия и дряблость их. Если поражен один корешок, говорят о монорадикулите или монорадикулярном типе расстройства, который характерен для грыж межпозвоночных дисков. При грыже диска L1V сдавливаются эк- страдуральная часть корешка и интра- дуральная часть корешка S! . Медианная локализация грыжи (по средней линии) сопровождается поражением нижележа- щих корешков конского хвоста, а при крупных секвестрах выпавшего диска — всего конского хвоста. Одно из основных проявлений грыж межпозвоночных дисков — боль в пояс- нично-крестцовой области. Острая и хро- ническая боль в ряде случаев является на- чальной (некорешковой) стадией их развития. Для корешковой стадии, например при поражении корешков Ц-S, , характерны боли не только в пояснице, но и в ноге, симптомы Ласега или Бехтерева, рефлектор- ное напряжение мышц поясницы, сколиоз и сглаженность поясничного лордоза. Грыжам межпозвоночных дисков при- сущи синдромы поражения корешков Lv- Sr Поражению Lv корешка свойственны боли в верхнем отделе ягодицы, латераль- ной поверхности бедра и голени, тыле сто- пы, расстройства чувствительности пре- имущественно в области стопы и голени, парезы разгибателей I пальца, иногда лег- кий парез разгибателей стопы. Для поражения S, корешка типичн» боли в ягодичной области, зад не латерит- ной поверхности бедра и голени, латераль- ном крае стопы, пятки, расстройство чув- ствительности по латеральнс поверхности голени, латеральному края стопы, снижение или отсутствие ахилл ва рефлекса, легкий парез сгибателей _ пальца стопы. Физиотерапевтическое лечение пря люмбаго, люмбалгии, люмбоишиалгии пояснично-крестцовом радикулите — (см Неврит седалищного и бедренного н, - рвов). При последствиях оперативного вмеш<_ тельства по поводу удаления грыжи меж- позвоночного диска в комплексной меди- цинской реабилитации больных шире . применяются физические факторы. Цель физиотерапии: способствовать рас- сасыванию рубцов и спаек, уменьшени- воспалительных проявлений и отечност~ тканей в зоне оперативного вмешатель- ства, улучшить условия регенерации трав- мированных нервов, снизить выражен- ность болевого синдрома в зоне иррадиации болей восстановить нарушен- ные функции тазовых органов и двигатслт - ные расстройства. В раннем послеоперационном периоде на- значают: • холодолечение на область проекции послеоперационного инфильтрата. Темпе- ратура аппликации — 5-10 °C. Продолжи- тельность воздействия — 5-10 мин, 2-3 ра в дено в течение 5-7 дней; • ПМП (магнитоэласты) на область проекции послеоперационного инфильт- рата. Магнитофоры удерживаются в повяз- ке 6-7 дней; • инфракрасное излучение на область инфильтрата (с 7-10-го дня после опера- ции) в слаботспловой дозе. Продолжитель- ность воздействия — 10-15 мин. Курс ле- чения — 8-10 процедур, 1-3 раза в день. С конца 2-3-и педели после операции на- значают: • УЗ или ультрафонофорез гидрокорти- зона, тиодина, трилона Б или (при болях аналгина, баралгина паравертебрально в зоне проекции послеоперационного ин- фильтрата (интенсивность 0,2-0,3 Вт/см
Глава 17. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника 157 эежим непрерывный), при иррадиации 'олей — по ходу пораженных нервов (ин- тенсивность — 0,6-0,8 Вт/см2, режим не- прерывный). Продолжительность воздей- ствия — 10-15 мин (по 5 мин на поле). Клрс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день. • электрофорез веществ гиалуронида >но- го или фибринолитического действия (ли- ^аза, ронидаза, гиалуронидаза, лекозим, ка- зия иодид) на область послеоперационного п>бца поперечно. Плотность тока — 0,01-0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. Повторные курсы лечения про- эдят с интервалом 1 — 1,5 месяца; • парафиновые (50-55 °C), озокерито- вые (48-52 °C), грязевые (40-42 °C) аппли- кации на область проекции послеопераци- онного рубца. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальваногрязелечсние на область пос- геоперационного рубца. Температура гря- зи — 38-40 °C. Плотность постоянного тока — 0,05-0,1 мА/см2. Продолжитель- ность воздействия — 15-20 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • нафталановые аппликации на область послеоперационного рубца. Продолжи- тельность воздействия — 20 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно. При недержании мочи, газов и кала в послеоперационном периоде назначают: • ректальную и анальную электрости- ’.гуляцию выпрямленными токами низкой частоты. Используют приспособленный ректальный электрод в виде урологического бужа, соединенного с проводом, ректаль- ный и анальный электро ;ы от аппарата Эндотон-01-Б». Ректальный электрод вво- дят в прямую кишку на глубину 6-8 см, индифферентный электрод устанавливают чад лобком. Анальный электрод вводят эектально и располагают на уровне сфин- ктера прямой кишки. Параметры токов: на аппаратах «УЭИ-1», «Нейрон» — форма тока прямоугольная, частота — 20-30 Гц, длительность импульсов — 1-5 мс, количе- ство модуляций в 1 мин — 20-24, сила тока - до 5-8 мА (до ощущения сжатия и рас- слабления в области сфинктера); на аппа- рате «Тонус-1» — ОВ, длительность пери- ода — 6 с, сила тока — до 5-8 мА; на аппа- рате «Эндотон-01-Б» — режим посылок, серии монополярных импульсов, длитель- ность импульсов — 5 мс, частота следова- ния импульсов — 12,5 или 25 Гц, сила тока — до 5-8 мА. Продолжительность воздей- ствия — 10-15 мин. Курс лечения — 20-30 процедур, ежедневно. Анальная электро- стимуляция проводится на аппарате «Эн- дотон» при тех же параметрах, что и рек- тальная. Их целесообразно назначать последовательно друг за другом; • восходящий душ Температура — 35- 33 °C. Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. Для восстановления движений при вялых парезах и параличах назначают электро- стимуляцию (см. Неврит седалищного нерва) в комбинации с ЛФК и массажем 17.2.3 Синдром вертеброгенной миелопатии Является следствием постоянной микро- травматизации спинного мозга, атероскле- ротического изменения экстра— и интра- медуллярных артерий (позвоночных, межреберных, поясничных, корешковых и др.), сдавления корешковых артерий гры- жей дисков или остеофитами позвонков. При расстройствах кровообращения в спинном мозге чаще вовлекаются в про- цесс шейное и поясничное утолщения. Цервикальная миелопатия обычно про- является постепенно нарастающим преиму- щественным поражением двигательных структур шейного утолщения. В клиничес- кой картине ведущим является верхний смешанный и нижний спастический пара- парез, иногда (в 15-25 % случаев) с расстрой- ством поверхностных видов чувствительно- сти по проводниковому типу. Миелопатия может протекать и с избирательным пора- жением передних рогов. При этом появля- ются атрофии мышц конечностей. Поясничная миелопатия характеризует- ся двигательными расстройствами, нару-
158 Часть I I. Физические факторы в лечении больных шениями чувствительной сферы, функции тазовых органов. Больные жалуются на слабость и онемение ног, периодическое недержание мочи, перемежающуюся хро- моту. Иногда возникает синдром амиот- рофического бокового склероза с медлен- ным прогрессированием процесса. Заболевание может протекать и остро, по типу инсульта. Цель физиотерапии: нормализовать спинномозговое кровообращение, улуч- шить регуляцию мышечного тонуса и дви- гательную функцию конечностей. Физиотерапевтическое лечение прово- дят систематически отдельными курсами. Назначают: • электрофорез сосудорасширяющих веществ (эуфиллин, никотиновая кисло- та, магния сульфат, компламин, обзидан, и др.) на шепный — верхнегрудной (при шейной миелопатии), либо нижнегрудной — поясничный отдел позвоночника (при поясничной миелопатии) поперечно или паравертебрально гальваническим или синусоидальными модулированными то- ками. Параметры токов: плотность посто- янного тока — 0,03-0,05 мА/см2, продол- жительность воздействия — 20-30 мин; на аппарате «Амплипульс» — режим выпрям- ленный, род работы I, частота — 150 Гц, гтубина модуляции — 75 %, 10-15 мин; на аппарате «Стимул» — ток переменный, форма тока прямоугольная, режим непре- рывный, 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • СМТ паравертебрально на область проекции шейных или поясничных симпа- тических ганглиев (сегменты C1V-TH или TX-LU|). Режим переменный, род работы III, IV, частота — 150, 100 Гц, глубина мо- дуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10-12 процедур, ежеднев- но. Повторных 2-3 курса проводят с ин- тервалом 3-4 недели; • дарсонвализацию продольно по по- звоночнику. Продолжительность воздей- ствия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию продольно по по- звоночнику. Продолжительность воздей- ствия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • индуктотермию кабельным индукто- ром в виде продольной петли вдоль позво- ночника. Сила анодного тока — 220-250 мА (аппараты типа ДКВ) или 4-6-е положе- ние переключателя (аппарат И КВ-4). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 мин, ежеднев- но или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на область проекции шейных, грудных или пояснич- ных симпатических ганглиев (сегменты С„-Т„, Т„-Тх или TX-LIH). Прямоугольный излучатель располагают поперечно по от- ношению к позвоночнику на уровне соответствующих сегментов. Мощность — 20-40 Вт. Зазор — 3-4 см. Продолжитель- ность воздействия — 10-15 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ПеМП или ПуМП (аппарат «Полюс - 1») на область проекции шейных, грудны < или поясничных симпатических ганглиев Два прямоугольных индуктора располага- ют контактно паравертебрально на уров- не сегментов Си-Тн, Т|(-Тх или TX-LU1 Магнитная индукция — 25 мТл. Продолжи- тельность воздействия — 15-25 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез компламина. обзидана, эуфиллина паравертебрально на область проекции шейных, грудных или поясничных симпатических сегментов Интенсивность — 0,2-0,3 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный, длитель- ность импульса — 10 мс. Продолжительность воздействия на каждую область — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 проце- дур, ежедневно или через день; • грязевые аппликации (грязевой «во- ротник») на шейный, грудной или пояс- нично-крестцовый (грязевые «трусы») от- делы позвоночника. Температура грязи — 40-42 °C. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 проце- дур, ежедневно или через день; • СМТ-грязелечение на область проек- ции шейных или поясничных симпатичес- ких ганглиев паравертебрально (сегменты C1V-TH или Tx-L|n). Температура грязи — 38-40 °C. Параметры токов: режим пере- менный, род работы I, частота — 150 Гц
Глава 17. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника 159 дубина модуляции — 75 %, 5 мин; род ра- боты III, IV, частота — 100, 70, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • индуктогрязслечение на область про- екции шейных, грудных или поясничных симпатических ганглиев на уровне сег- ментов Сц-Т,!, Тн-Тх или Tx-L||r Темпе- ратура грязи — 38-40 °C. Сила анодного тока — 220-250 мА (аппараты типа ДКВ) ни 4-6-е положение переключателя (ап- тарат И КВ-4). Продолжительность воз- действия — 10-15 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • массаж сегментарных зон позвоночника. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • подводный душ-массаж вдоль позво- ночника. Давление струи — 160-220 кПа 1.6-2 ат). Продолжительность воздействия - 10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5- ’ кБл/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температу- ра ванн — 35-37 °C. Продолжительность — ’-12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, че- рез день или два подряд с днем отдыха; • скипидарные ванны. Температура занн — 37-39 °C. Продолжительность — 5- !0 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через тень. При наличии верхнего смешанного и ниж- него спастического парапареза (шейная миелопатия) или нижнего спастического парапареза (грудная и поясничная миело- патия) назначают: • электростимуляцию мышц СМТ. Электроды размером 3x3 см или 6x6 (на больших по объему мышцах) располага- ют биполярно на следующих двигатель- ных точках. На верхних конечностях: 1- е поле — надостная мышца — латеральное брюшко дельтовидной мышцы; 2 с поле трехглавая мышца плеча — место перехо- да мышцы в сухожилие; 3-е поле — лок- тевой разгибатель пальцев — общий раз- гибатель пальцев. На нижних конечностях: 1-е поле — средняя ягодич- ная мышца — отводящая мышца бедра; 2-е поле — отводящая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие; 3-е поле — передняя большеберцовая мыш- ца — место перехода мышцы в сухожилие. Параметры токов: режим переменный, род работы II, частота 150 или 100 Гц, глу- бина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 или 4-6 с, сила тока — 30-40 мА. Продолжительность воздей- ствия — по 2-3 мин на поле 2-3 раза с ин- тервалом 1-2 мин. Курс лечения — 20-30 процедур, ежедневно. Повторные курсы лечения проводят с интервалом 3-4 не- дели; • ЛФК, массаж разгибателей верхних конечностей, сегментарных зон позвоноч- ника, ягодичных мышц, отводящих мышц бедра, передних большеберцовых мышц.
18 Инфекционные заболевания нервной системы 18.1 Энцефалиты Энцефалит — воспаление головного моз- га. Если поражается преимущественно серое вещество, говорят о полиоэнцефа- лите, при поражении белого вещества — о лейкоэнцефалите. В зависимости от лока- лизации поражения энцефалит может быть ограниченным (стволовой, подкор- ковый и др.) либо диффузный. В некото- рых случаях он избирательно поражает какую-либо систему (мозжечковую, пира- мидную и др.). По этиопатогенезу выделя- ют вирусные, микробные, токсические, инфекционно-аллергические либо аллер- гические энцефалиты. Нередко возбуди- тель энцефалита не известен. Различают первичные и вторичные энцефалиты. Из первичных энцефалитов до последних лет чаще других встречались эпидемический и клещевой, а из вторичных — гриппозный. Течение энцефалитов может быть ост- рым, подострым или хроническим. 18.1.1 Эпидемический (летаргический) энцефалит Эпидемический энцефалит — острое ин- фекционное заболевание головного моз- га, возбудителем которого является филь- трующийся вирус. Имеет две стадии — острую и хроническую. Начинается ост- ро, с катаральных явлений в зеве, повы- шения температуры до 39-40 °C и голов- ной боли. Наиболее типичные признаки острого периода: расстройство сна (па- тологическая сонливость, бессонница или извращение формулы сна — сонливость днем и бессонница ночью), диплопия, птоз, косоглазие, парез и паралич взора Характерен обратный симптом Аргайлла Робертсона (нарушение аккомодации и конвергенции при сохранной реакции зрачков на свет). Нередко можно обнару- жить вегетативные расстройства: гипергид- роз, «сальное лицо», вазомоторную ла- бильность, тахикардию, изменение ритма дыхания, гиперсаливацию (усиление слю- ноотделения). Возможны эйфория, спу- танность сознания, бред. Иногда наблю- дается икота. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ. В ликворе — слабопо- ложительные белковые реакции, увеличе- ние содержания белка до 1,5 г/л и легкий плеоцитоз. Клиническая картина острого периода зависит от локализации патологического процесса. Различают несколько разновид- ностей се. Летаргическая форма характе- ризуется расстройством сна: патологичес- кая сонливость, бессонница извращение формулы сна. Окулоцефалической форме присуще паражение глазодвигательных нервов: диплопия, косоглазие, анизоко- рия, обратный симптом Аргайлла Роберт сона, астения, расстройство координации движений, атаксия и др. При вестибуляр- ной форме отмечаются головокружение, повышение или угнетение функции вести- булярного аппарата. Гиперкинетическая форма проявляется гиперкинезами (хоре ические, атетоидные, миоклонические тикозидные) и мышечной гипотонией Психосенсорной форме свойственны спутан ность сознания, делирий, галлюцинации, фотопсии, нарушения схемы тела. Awdi- латорная форма протекает как легкий грипп или катар верхних дыхательных пу - тей. Патологический процесс локализуется преимущественно в красных ядрах, чер- 160
Глава 18. Инфекционные заболевания нервной системы 161 ном веществе, ретикулярной формации мозгового ствола, ядрах глазодвигательных нервов. Острый период длиться 2-3 недели. Ис- ход обычно благоприятный. Однако у не- которых больных спустя несколько меся- цев, а чаще лет появляются признаки хронической стадии энцефалита — паркин- сонизм, который характеризуется гипо— или амимисй, редким миганием, гиперса- ливацией, замедленностью (брадикинезия) и бедностью (олигокинезия) движений, повышением мышечного тонуса по экст- рапирамидному типу (экстрапирамидная ригидность), ритмичным дрожанием го- товы и пальцев рук, напоминающим «счет монет», скованностью, мелким почерком iмикрография). Туловище и ноги полусог- нуты, походка (мелкими шажками, шар- кающая). Содружественные движения рук при ходьбе отсутствуют. Возможны судо- эога взора и блефароспазм. Речь замедлен- ,ая, монотонная, склонная к затуханию. Больной повторяет одни и те же вопросы и просьбы. В тяжелых случаях скован- ность настолько выражена, что больной не может говорить, двигать руками, ходить. Течение паркинсонизма прогредиентное. Цель физиотерапии: улучшить централь- чую регуляцию мышечного тонуса, крово- снабжение и метаболизм мозговой ткани, ослабить выраженность вегетативно-тро- Ъичсских расстройств, снизить ригидность УЫШЦ. При последствиях эпидемического энце- фалита с синдромом паркинсонизма в хрони- ческой стадии заболевания назначают: • э. п. УВЧ битемпорально или по лоб- но-затылочной методике. Доза атермичес- кая или олиготермичсская (выходная мощность — 20-40 Вт). Продолжитель- ность воздействия — 10 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию эндоаурально. Про- должительность воздействия — по 5-8 мин слева и справа. Курс лечения — 10-15 про- едур, ежедневно; • йод-электросЬорез, электрофорез L- Допа по глазо-затылочной методике (сила тока — до 3-4 мА, продолжительность воз- . :ствия — 15-20 мин) или эндоназально сила тока — 0,5-2 мА, продолжительность воздействия — 15-25 мин). Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • УФО (КУФ-облучение) воротнико- вой или сегментарных зон позвоночника по типу «ползучей» эритемы, начиная с 2- 3 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 4-5 облучений каждого поля, через день или два дня на третий; • индуктотермию индуктором-кабелем вдоль позвоночника. Сила анодного тока — 220-250 мА (аппараты типа ДКВ) или 4- 6-е положение переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 проце- дур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию вдоль позвоночни- ка. Продолжительность воздействия — 8- 10 мин. Курс лечения - 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию вдоль позвоноч- ника. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • массаж сегментарных зон позвоноч- ника. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на ворот- никовую или затылочную область. Излуча- тель прямоугольный. Зазор — 3-4 см. Мощ- ность — 20-40 Вт. Продолжительность воздействия — 7-10 мин. Курс лечения — 1 fl- 12 процедур, ежедневно или через день; • СМТ паравертебрально на нижнешей- ный — верхнегруцной отдел позвоночника. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 % , длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • жемчужные, кислородные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжи- тельность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5- 3 кБк/л. Температура ванн — 36-37 °C. Про- должительность — 10-15 мин. Курс лече- ния — 10 процедур, через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температу-
162 Часть I I. Физические факторы в лечении больных ра ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, через день или два дня на третий; • ЛФК с включением упражнений на расслабление и координацию, механоте- рапию. 18.1.2 Клещевой (весенне- летний) энцефалит Клещевой энцефалит — первичное вирус- ное воспалительное заболевание головно- го, а также спинного мозга и его оболо- чек. Возникает обычно весной и летом, передается при укусах иксодовыми клеща- ми, которые являются носителями виру- са, или алиментарным путем (через козье молоко). Клещевой энцефалит — заболевание с природной очаговостью. Эндемические очаги имеются на Урале, Дальнем Восто- ке, в Сибири. Западный вариант клещевого энцефалита встречается в европейской части России, Белоруссии. Инкубационный период длится 7-20 дней. Болезнь начинается остро с резкого подъема температуры до 39 °C, недомога- ния, головной боли, общей слабости, бо- лей в пояснице и конечностях. Темпера- тура держится 4-10 дней. Температурная кривая имеет двугорбую форму. Зев, скле- ры, кожные покровы гиперемированы. Возможны диспепсические расстройства. В крови — лейкоцитоз, повышена СОЭ. В тяжелых случаях в связи с поражением продолговатого мозга расстраиваются со- знание и витальные функции. Различают несколько клинических раз- новидностей клещевого энцефалита: менин- геальную, энцефалитическую, полиоэнце- фаломислитичсскую, полиомиелитическую, стертую. Менингеальная форма — разновидность острого серозного менингита, вызываемо- го вирусом клещевого энцефалита. Начи- нается остро с общеинфекционных прояв- лений: повышения температуры, головной боли, рвоты, ригидности затылочных мышц, симтомов Кернига, Брудзинского. Могут наблюдаться патологические реф- лексы (Бабинского, Россолимо и др), ани- зорефлексия. В крови — лимфоцитарные лейкоцитоз, повышена СОЭ. Давление лик- вора — 300 мл вод. ст. и более (истекав" частыми каплями или струей), содержание белка увеличено до 1 г/л, отмечается лим- фоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз. Энцефалитическая форма проявляется расстройством сознания, бредом, судо- рожными припадками, парезами или пара- личами конечностей, а также оболочеч- ными симптомами. У больных с парезами и параличами в последующем могут воз- никнуть клонические судороги той или иной группы мышц (кожевниковская эпи- лепсия), временами переходящие в общие судорожные припадки. Полиоэнцефа юмиелитической форме присуще поражение серого вещества го- ловного и спинного мозга. Для нес харак- терны вялые параличи шеи и плечевого пояса. Если патологический процесс рас- пространяется на двигательные ядра че- репных нервов (IX, X, XII),возникают бульбарные расстройства (дизартрия, дис- фагия, поперхивание при приеме пищи, выливание пищи через нос и др.). При полиомиелитической форме поража- ются передние рога спинного мозга, что приводит к развитию вялых парезов и па- раличей мышц шеи, надплечий, рук. Голова при этом нередко свисает на грудь. Иногда имеются симптомы поражения пирамид- ных путей (повышение сухожильных реф- лексов, патологические симптомы и др.). У всех больных в клинической картине превалируют двигательные расстройства. Чувствительность обычно сохраняется. Указанные симптомы могут появиться спустя много месяцев после начала болез- ни (прогредиентная форма). Выздоровление может быть полным. Но в ряде случаев последствия энцефалита проявляются в виде парезов, параличей. Кожевникове кой эпилепсии. Цель физиотерапии: усилить противовос- палительный, дегидратирующий эффект комплексной терапии, уменьшить степень тяжести двигательных расстройств. В восстановительном периоде с учетом клиники, течения и стадии заболевания назначают:
Глава 18. Инфекционные заболевания нервной системы 163 при энцефалитической и менингеальной формах: • электрофорез противоклещевого гам- ма-глобулина по глазо-затылочной мето- дике. Для приготовления рабочих раство- ров препарата используют подщелоченную дистиллированную воду (pH 8,6-9), фос- фатный или боратный буфер (pH 8,6-9) Активный электрод — катод. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздей- ствия — 10-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • кальций-, иод-электрофорез по гла- зо-затылочной методике. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздействия — 10-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; при менингорадикулярной форме: • электрофорез кальция, натрия салици- тата, грязевого раствора на воротниковую зону (плотность тока — 0,01-0,02 мА/см2) или продольно вдоль позвоночника (плот- ность тока — 0,01-0,05 мА/см2). Продол- жительность воздействия — 10-30 мин. Курс лечения — 10 15 процедур, ежеднев- но или через день, при полиомиелитической форме без про- грессирования процесса: • прозерин-, галантамин-электрофорез или прозерин — йод-бифорез на нижне- шейные — верхнегрудные сегменты спин- ного мозга и раздвоенными электродами на паретичные мышцы верхних конечно- стей. Плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2. Продолжительность воздействия — 10-30 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно или через день; • электростимуляцию экспоненциаль- ным (а) или синусоидальными модулиро- ванными (б) токами вялопаретичных мышц. Параметры устанавливают с уче- том данных электродиагностики. При ча- стичной реакции перерождения типа А параметры тока: а) частота — 100-70 Гц, хтительность импульсов — 1-5 мс, коли- чество модуляций в минуту — 8-12; б) ре- жим переменный, род работы II, частота — 70-30 Гц, глубина модуляции — 75 %, хзительность посылок и пауз — 2-3 с. При частичной реакции перерождения типа Б параметры тока: а) частота — 5-10 Гц, дли- "ельность импульса — 100 или 50 мс, ко- личество модуляций в минуту — 6-8; б) ре- жим выпрямленный, род работы И, час- тота — 30 Гц, глубина модуляции — 75 %. Длительность посылок и пауз — по 2-3 с. Продолжительность воздействия — по 1-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1 мин Курс лечения - 15-20 процедур, ежеднев- но. При тяжелых двигательных расстрой- ствах с прогрессированием процесса элек- тростимуляция вызывает утомление паретичных мышц и их атрофию. В этих случаях она противопоказана. В отдаленном периоде при наличии ос- таточных явлений заболевания назначают: • электросон. Частота — 8-10 Гц. Про- должительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15 20 процедур, ежеднев- но или через день; • сероводородные ванны концентрации 100-150 мг/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 5-15 мин. Курс ле- чения — 10-15 ванн, через день или 2 дня подряд с последующим днем отдыха; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л) Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 ванн, через день; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность - 10- 12 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день или 2 дня подряд с днем отдыха; • хвойные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин Курс лечения — 10-15 ванн, ежедневно или через день; • грязевые аппликации на шейно-груд- ные сегменты позвоночника. Температу- ра грязи — 38-40 °C. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • гальваногрязелечение на шейно- грудные сегменты или воротниковую зону. Температура грязи — 38 40 °C. Плотность тока — 0,05-0,1 мА/см2. Продолжитель- ность воздействия — 15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день. При наличии редких эпилептических припадков физиотерапевтическое лечение проводится на фоне противосудорожной терапии. Назначаются также ЛФК, массаж во- ротниковой и сегментарных зон позвоноч-
164 Часть 11. Физические факторы в лечении больных ника, паретичных конечностей. Рекомен- дуются солнечные, воздушные ванны, морские купания, купания в бассейне. 18.1.3 Комариный японский энцефалит Комариный японский энцефалит — острое не гнойное воспаление головного мозга. Возбудитель — вирус, который передается человеку укусом зараженного комара. Встречается в августе — сентябре в При- Заболевание начинается остро. Темпера- тура достигает 39-40 °C и держится на этом уровне около 10 дней. Характерны озноб, недомогание, сильная головная боль, боли в мышцах, тошнота, рвота, гиперемия кожи лица и конъюнктивы. Язык сухой, живот втянут. Отмечаются брадикардия или тахи- кардия, одышка, спутанность сознания, психомоторное возбуждение. Оболочечные симптомы резко выражены. Наблюдаются моно— или гемипарезы. Мышечный тонус повышен. Возможны клонические подерги- вания отдельных мышц или мышечных групп, судорожные припадки. В тяжелых случаях может возникнуть бульбарный па- ралич. В крови — нейтрофилез со сдвигом формулы влево, СОЭ повышена. Давление ликвора высокое. Иногда бывают ксанто- хромная окраска, повышенный плеоцитоз. Симптомы наиболее выражены на 3-5-й день заболевания. Выздоровление медлен- ное, но обычно полное. Стойкие послед- ствия редки. Цель физиотерапии: оказать седативное, общеукрепляющее действие на организм, нормализовать соотношение возбудитель- но-тормозных процессов в ЦНС. В восстановительном периоде заболева- ния назначают: • гальванизацию или электрофорез ве- ществ спазмолитического (магния суль- фат, эуфиллин), седативного (натрия бро- мид, седуксен), местноанестезирующего (новокаин) действия на воротниковую зону. Плотность тока — 0,01 мА/см2. Про- должительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 мин, ежедневно или через день; массаж воротниковой зоны. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию головы и воротни- ковой зоны. Продолжительность воздей- ствия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • дождевой (36-37 °C), циркулярный (33-35 °C) душ. Продолжительность воз- действия — 3-5-10 мин. Курс лечения — 18-10 процедур, ежедневно; • пресные, хвойные, морские, йодо- бромные ванны. Температура — 36-37 °C. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур oworriiooun ТЛТТТЛ nnuv, • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • сероводородные ванны концентрации 3 — 4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температу- ра — 35-37 °C. Продолжительность ванн — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, че- рез день или два дня подряд с днем отдыха. • климатолечение в условиях сухого не жаркого климата. 18.1.4 Токсико- геморрагический (гриппозный) энцефалит Токсико-геморрагический энцефалит — острое воспалительное заболевание голов ного мозга и его оболочек, развивающее- ся на фоне гриппа. Его называют так по- тому, что в мозговой ткани наряду с периваскулярным и перицеллюлярным отеками, а также отеком оболочек мозга имеются полнокровие и периваскулярные кровоизлияния. Заболевание начинается остро на фоне гриппа, чаще на исходе катаральных явле ний. Возникает или резко усиливается го- ловная бечь, появляются тошнота, рвота, головокружение, боль при движении глаз- ных яблок, общая гиперестезия, боль в спи- не и мышцах, диплопия, легкий птоз Три- геминальные точки болезненны при надавливании. Отмечаются анорексия, ги- подинамия, расстройства сна, вазомоторная лабильность. Настроение подавлено. Паи-
Глава 18. Инфекционные заболевания нервной системы 165 более тяжелой является апоплектиформная разновидность токсико-геморрагического энцефалита. Она начинается внезапно. Больной впадает в сопорозное или коматоз- ное состояние. Развиваются гемиплегия или гемипарез, расстройства речи (моторная или сенсорная афазия) или другая симптомати- ка очагового поражения головного мозга. Возможны эпилептические припадки, обо- точечные симптомы. Ликвор содержит при- месь крови, белок повышен до 1-1,5 г/л. Характерен лимфоцитарный плеоцитоз (до 100 клеток в 1 мкл). Иногда говорят не о токсико-геморра- гическом энцефалите, а о токсической гриппозной энцефалопатии, или энцефали- тическом синдроме при гриппе. Это в из- вестной мере оправдано, поскольку при гриппе картина энцефалопатии может быть более легкой, без геморрагии и при- меси крови в ликворе. В таких ситуациях очаговая симптоматика может быть выра- жена слабо (анизорефлексия, патологи- ческие симптомы). Основные клинические варианты грип- позного энцефалита: корковый с явлени- ями психоза; корково-подкорковый с моно— или гемипарезами, расстройствами речи и гиперкинезами; подкорково-ство- ювой с гиперкинезами и атаксией; ство- ловой, характеризующийся расстройства- ми функции глазодвигательных нервов и атаксией. Течение и исход гриппозного энцефали- та зависят О’1, тяжести поражения. В тяже- лых случаях летальность может быть вы- сокой, а выздоровление, как правило, с дефектом. В легких случаях неврологичес- кая симптоматика прослеживается не- сколько дней, недель и полностью регрес- сирует. Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное, дегидратирующее и болеуто- ляющее действие в зоне локализации оча- га поражения, восстановить нарушенные функции, уменьшить тяжесть вегетатив- ных расстройств. В подостром периоде заболевания назна- чают: • электрофорез веществ противовоспа- лительного и десенсибилизирующего дей- ствия (калия иодид, натрия салицилат, каль- ция хлорид) по глазо-затылочной методике (сила тока — до 3-4 мА, продолжительность воздействия — 20-30 мин) или эндоназаль- но по схеме (сила тока — 0,5-2 мА., продол- жительность воздействия — 15-20 мин). Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • электрофорез веществ противовоспали- тельного, десенсибилизирующего (кальция хлорид, натрия салицилат), местноанестези- рующего (новокаин), спазмолитического (магния сульфат), седативного (седуксен) действия на воротниковую зону. Плотность тока — 0,01 мА/см2. Продолжительность воз- действия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. В чередовании с электрофорезом или самостоятельно назначают высокочастот- ную терапию: • СМ В (аппараты «Луч-24», «Луч-3») на область проекции верхних шейных симпа- тических узлов. Излучатель диаметром 3,5 см устанавливают на 2 см кзади от угла нижней челюсти. Мощность — 3-5 Вт. Продолжительность воздействия — 5-8 мин на поле поочередно слева и справа. Курс лечения — 8-10 процедур, ежеднев- но или через день; • СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на воротниковую зону. Излучатель прямо- угольный. Зазор — 5 см. Мощность — 30- 40 Вт. Продолжительность воздействия — 10 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию головы или ворот- никовой зоны. Продолжительность воз- действия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день; • ультратонотерапию воротниковой зоны. Положение переключателя — 4-6. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • УФО воротниковой зоны в эритемных дозах, начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последу- ющих облучениях. Курс лечения 4-5 об- лучений, через 1-2 дня; • флюктуоризацию болевых зон лица (точки выхода ветвей тройничного нерва) биполярным симметричным и биполяр- ным асимметричным током Продолжи- тельность воздействия на лицо — до 20 мин
166 Часть 11. Физические факторы в лечении больных (5-10 мин на точку). Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно. При вовлечении в процесс ствола и под- корковой ядер назначают: • электросон. Частота импульса — 5-15 Гц. Продолжительность воздействия — 30- 60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез нагрия салицилата, ка- лия йодид по методике электросна с вклю- чением ДПС. Частота импульса — 5-15 Гц. Продолжительность воздействия — 30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • э. п. УВЧ по лобно-затылочной ме- тодике или битемпорально. Доза атерми- ческая или олиготермическая при малой выходной мощности (15-20 ВтО. Курс ле- чения — 15-20 процедур, ежедневно. При двигательных дефектах назначают: • электрофорез веществ сосудорасши- ряющего (никотиновая кислота, но-шпа, компламин и др.) и гиалуронидазного дей- ствия (лидаза, ронидаза, папаин, лекозим) по глазозатылочной методике. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздей- ствия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно: • электростимуляцию СМТ антагони- стов спасгичных мышц. При синдроме спастического гемипареза электроды размером 3x3 см располагают биполярно в следующих двигательных точ- ках: 1-е поле — надостная мышца — лате- ральное брюшко дельтовидной мышцы; 2- е поле — латеральное брюшко дельтовидной мышцы — трехглавая мышца плеча; 3-е поле — локтевой разгибатель пальцев — общий разгибатель пальцев; 4-е поле — четырехгла- вая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие; 5-е поле — малоберцовый нерв — передняя большеберцовая мышца. Пара- метры токов: режим переменный, род ра- боты II, частота — 150 или 100 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с. Сила тока — до получения ти- пичных сокращений средней величины (20- 40 мА). Продолжительность воздействия — по 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1-2 мин. Курс лечения — 20-30 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса проводят с интервалом 3-4 недели; • ЛФК, массаж шейно-воротниковой зоны, избирательный массаж антагонис- тов спастичных мышц; • парафиновые аппликации (50-55 °C) на паретичные конечности. Продолжи- тельность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день. В резидуальном периоде заболевания на- значают: • грязевые аппликации на воротнико- вую зону. Температура грязи — 40-42 °C. Продолжительность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • гальваногрязелечение на воротнико- вую зону. Температура грязи — 38-40 °C. Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Про- должительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10- 15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, через день или два дня подряд с переры- вом на третий; • радоновые ванны концентрации 1,5- 3 кБк/л. Температура ванн — 36-37 °C. Про- должительность — 10-15 мин. Курс лече- ния — 10 ванн, через день; • сероводородные ванны концентрации 1,5-4,5 ммоль/л (50-150 мг/л). Температу- ра ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, че- рез день или два дня подряд с псрерызом на третий; • массаж головы и воротниковой зоны Курс лечения — 10 процедур, ежедневно: • климатолечение (воздушные, солнеч- ные ванны по щадящей схеме). Больных не направляют на южные ку- рорты в жаркое время года. 18.2 Церебральный арахноидит Церебральный арахноидит — заболевание, характеризующееся воспалением мягкой мозговой (паутинной) оболочки. Посколь-
Глава 18. Инфекционные заболевания нервной системы 167 ку при этом образуются спайки, фиброз- ные бляшки, фиброзная инкапсуляция сосудов, арахноидит определяют как хро- нический фиброзирующий лептоменингит. В одних случаях арахноидит сопровож- дается образованием спаек между оболоч- ками и мозгом, в других — обнаруживают- ся кисты, наполненные ликвором (кистозный арахноидит). Если же наблю- дается сочетание указанных изменений, говорят о смешанной форме арахноиди- та. Различают арахноидиты ограниченные и распространенные (диффузные) По ло- кализации выделяют арахноидиты выпук- той поверхности полушарий большого иозга, основания мозга, передней, средней и задней черепных ямок. Арахноидит ос- нования мозга в свою очередь подразделя- ется на оптикохиазмальный (в области пе- рекреста зрительных нервов), интерпедункулярный (между ножками мозга) и мостомозжечкового угла. Этиология арахноидита разнообразна i инфекции, травмы и др.). Если арахнои- дит возникает на фоне энцефалита или миелита, говорят об арахноэнцефалите или арахномиелите. Арахноидит начинается остро или подо- «.гро и проявляется общемозговыми (го- товная боль, тошнота, рвота, головокру- жение, субфебрильная температура и др.), менингеальными и очаговыми симптома- ми (диплопия, косоглазие, гемипарез и др.). Клиническая картина зависит от харак- тера и локализации арахноидита. При слипчивом (адгезивном) арахноидите выпуклой поверхности полушарий боль- шого мозга превалируют симптомы раз- дражения его оболочек и коры: головная боль, приступы корковой (джексоновской) эпилепсии, парестезии др. Симптомы вы- ддения корковых функций (паралич, рас- стройства речи и др.) отсутствуют либо зыражены слабо. В клинической картине кистозной фор- мы арахноидита преобладают симптомы «падения, своеобразие которых зависит аг размеров и локализации кисты. На пер- вый план выступают парезы, параличи, расстройства речи, зрения и др. Характер- ны признаки повышения внутричерепно- го давления, часто наблюдающиеся при арахноидите задней черепной ямки, кото- рый нередко сопровождается нарушени- ем ликвородинамики и развитием водян- ки мозга. Арахноидиту области перекреста зри- тельных нервов присущи расстройства зре- ния (снижается острота, выпадают поля зрения, возможна слепота на один или оба глаза, атрофия дисков зрительных нервов, реже — застойные диски, иногда симпто- мы поражения гипофиза и диэнцефальной области). Е[ри арахноидите мостомозжечкового угла поражаются V, VI, VIII черепные нервы, появляются симптомы поражения одноименного полушария мозжечка (ни- стагм, шаткая походка, расстройства ко- ординации движений и др.). В спинномозговой жидкости могут вы- являться легкий плеоцитоз, повышенное содержание белка, белково-клеточная диссоциация. При хроническом течении арахноидита ликвор обычно не изменен. Течение арахноидита может быть ост- рым, подострым, но чаше хроническим, рецидивирующим. Прогноз благоприят- ный. В ряде случаев имеет место стойкая очаговая симптоматика. Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное, дегидратирующее, рассасы- вающее, фибринолитическое, болеутоля- ющее действие в зонах локализации очага поражения и иррадиации болей, восстано- вить нарушенные двигательные и речевые функции. В подострой стадии заболевания назна- чают: • электрофорез веществ противовоспа- лительного, фибринолитического, местно- анестезирующего, сосудорасширяющего действия (калия йодид, лидаза, ронидаза, лекозим, папаин, новокаин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, но-шпа) по глазо-затылочной методике (сила тока — до 3-4 мА, продолжительность воздействия — 20-30 мин) или эндоназально по схеме (сила тока — 0,5-2 мА, продолжительность — 10-25 мин). Курс лечения — 15-25 про- цедур, ежедневно. Повторные курсы лече- ния назначают с интервалом 1,5-3 месяца; • элсктросон или электрофорез лекар- сгвенных веществ (калия йодид, никоти-
168 Часть I I. Физические факторы в лечении больных новая кислота и др.) методом электросна с включением ДПС (дополнительная по- стоянная составляющая). Частота импуль- сов — 10-20 Гц. Продолжительность воз- действия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • э. п. УВЧ битемпорально или по лоб- но-затылочной методике. Доза атермичес- кая или олиготермическая (выходная мощность — 15-20-40 Вт). Продолжитель- ность воздействия — 10-15 мин. Курс ле- чения — 15-20 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию 1оловы и воротни- ковой зоны. Продолжительность воздей- ствия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день; • ультратонотерапию воротниковой зоны. Положение переключателя — 4-8. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ингаляции гидрокортизона ацетата, предварительно растворенного в 3 мл 0,5 % раствора новокаина. Доза соответ- ствует 1/20 среднетерапевтической дозы для внутримышечных инъекций (4 дня — по 25 мг, 5-9 день — по 15 мг, 10-й день — 10 мг). На курс — 200-250 мг препарата; • УФО воротниковой зоны в эритемных дозах, начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последу- ющих облучениях. Курс лечения — 3-5 облучений, через день или два на третий; • аэроионотерапию (франклинизацию) головы. Напряжение — 25-35 кВ. Продол- жительность воздействия — 5-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. При расстройствах зрения наряду с гла- зо-затылочным электрофорезом сосудо- расширяющих средств назначают: • УЗ на закрытые веки или насадку (ап- парат УЗТ-104-0) через стерильный физи- ологический раствор на глаза. Площадь ультразвуковой головки — 1 см2. Интенсив- ность воздействия — 0,2-0,3 Вт/см2. Режим непрерывный. Продолжительность воздей- ствия — 5 мин на поле. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • СМТ на глаза через закрытые веки. Ин- дифферентный электрод устанавливают на область проекции верхних шейных симпати- ческих ганглиев (2 см кзади от угла нижн. челюсти). Режим переменный, род работы I частота — 150 Гц, глубина модуляции — 50 Ч 5 мин; род работы III, частота — 100 Гц, гл. бина модуляции — 50 %, длительность пось- лок — по 1,5 с, 5 мин. Сила тока — до ош щения слабой вибрации (3-5 мА). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. При двигательных расстройствах и де- фектах речи дополнительно включают: • электростимуляцию антагонисто! спастичных мышц СМТ (см. Мозговой ин- сульт) в комбинации с ЛФК и массажем паретичных мышц. В восстановительном периоде в фазе ре- миссии или неполной ремиссии проводя’’ повторные курсы электрофореза по Б\р- гиньону, а также назначают: • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин Курс лечения — 10 процедур, через день; • сероводородные ванны концентрации — 3-4.5 ммоль/л (100-150 мг/л). Темпера- тура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-12 проце- дур, через день или два дня на третий; • грязевые аппликации на воротнико- вую зону. Температура — 38-40 °C. Продол- жительность воздействия — 15-20 мин Курс лечения — 10 процедур, ежедневно или через день; • гальваногрязелечение на воротнико- вую зону. Температура грязи — 38-40 С Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Про- должительность воздействия — 15-20 миг Курс лечения — 10 процедур, ежедневно или через день; • массаж головы и воротниковой зоны Курс лечения — 10 процедур, ежедневно: • климатотерапию (воздушные и сол- нечные ванны). 18.3 Спинальный арахноидит Спинальный арахноидит — заболевание, обусловленное воспалением мягкой моз- говой оболочки. Характеризуется сочета- нием симптомов поражения корешков и
Глава 18. Инфекционные заболевания нервной системы 169 проводящих путей. Различают слипчивый и кистозный арахноидит. При слипчивом арахноидите наблюдают- ся корешковые боли (стягивающие, опо- ясывающие, стреляющие), снижение чув- ствительности и рефлексов в зоне пораженных корешков. В некоторых слу- чаях развивается картина стойкого ради- кулита. Проводники и сегментарный ап- парат при этом обычно не поражаются, тишь иногда заметно небольшое оживле- ние периостальных и сухожильных реф- лексов книзу от очага поражения. Клиническая картина кистозного арахно- идита напоминает клиническую картину экстрамедуллярной опухоли. Ему присуще сочетание симптомов поражения корешков и сдавления спинного мозга, которое, как правило, бывает частичным. Корешковые боли неоедко служат одним из ранних про- явлений заболевания. По мерс образования и увеличения размеров кисты она начинает давить на спинной мозг, что сопровождает- ся появлением парезов, расстройством чув- ствительности и функции тазовых органов задержка мочеиспускания, перемежающе- еся недержание мочи). Проводниковые сим- । гомы, возникающие книзу от очага пора- жения, выражены не так резко, как при •пухолях спинного мозга, могут изменять- ся или стабилизироваться. В спинномозговой жидкости иногда 1 ыявляются легкий плеоцитоз, повышен- ное содержание белка, белково-клеточная диссоциация. При хроническом течении арахноидита ликвор обычно не изменен. Течение арахноидита может быть ост- дым, подострым, но чаше хроническим, рецидивирующим Прогноз благоприят- ный. В ряде случаев имеет место стойкая очаговая симптоматика. Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное, рассасывающее, фибрино- титическое действие в зоне локализации оспалительного процесса, уменьшить ыраженность болевого синдрома, восста- йовить двигательные функции и функцию -азовых органов. В остром периоде заболевания назначают: • э. п. УВЧ на очаг поражения попереч- но. Доза слаботепловая (выходная мощ- юсть — 40 Вт). Продолжительность воз- действия — 10-15 мин. Курс лечения — 8- 10 процедур, ежедневно; • ПгМ11 на очаг поражения. Индуктор цилиндрический. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздей- ствия — 15-25 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • индуктотермию индуктором-диском или цилиндрическим индуктором на очаг поражения. Доза слаботепловая. Сила анодного тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) или 4-6-е положение переключате- ля (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно; • УВЧ — индуктотермию (аппараты «Экран-1», «Экран-2») на очаг поражения. Диаметр резонансного индуктора — 160 мм. Доза слаботепловая. Положение пере- ключателя — 2-5. Продолжительность воз- действия — 10-15 мин. Курс лечения — 10- 14 процедур, ежедневно; • электрофорез веществ противовоспа- лительного и фибринолитического дей- ствия (калия йодид, натрия гипосульфит, натрия салицилат, лидаза, ронидаза, гиа- луронидаза и др.) на очаг поражения по- перечно. Плотность постоянного тока — 0,05-0,07 мА/см2. Продолжительность воз- действия — 20-30 мин. Курс лечения — 15- 20 процедур, ежедневно; • индуктотермоэлектрофорез веществ противовоспалительного действия на очаг поражения. Сила анодного тока — 180-220 мА или 4-6-е положение пере- ключателя. Плотность постоянного тока — 0,05 мА/см2. Продолжительность воздей- ствия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно; • УФО по типу «ползучей» эритемы вдоль позвоночника (3 поля), начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 3-5 облучений каждого поля через день или два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы. При болях назначают: • УЗ или ультрафонофорез гидрокорти- зона, трилона Б, тиодина паравертебраль- но на уровне пораженных сегментов спин- ного мозга (интенсивность — 0,2-0,3 Вт/см2, режим непрерывный) и в зонах проекции ' Ъ». 1993
170 Часть I I. Физические факторы в лечении больных болей по ходу нервов (интенсивность — 0,6-0,8 Вт/см2, режим непрерывный). Про- должительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез веществ мсстноанесте- зирующего действия (новокаин, лидокаин) постоянным (а), диадинамическими (б) или синусоидальными модулированными (в) токами паравертебрально на сегмен- тарные зоны позвоночника и область ир- радиации болей поперечно по отношению к нерву. Параметры токов: а) плотность — 0,03-0,05 мА/см2, продолжительность воз- действия — 20-30 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП+3-5 мин; в) на аппарате «Ампли- пульс» — режим выпрямленный, род рабо- ты I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, 10-15 мин; режим перемен- ный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длитель- ность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каж- дым родом работы; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма огибающей тока прямоугольная, режим непрерывный, 1-15 мин; ток переменный, режим посы- лок, длительность импульсов и пауз — 2,5- 2,5 с, 3-5 мин со сменой полярности. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • гальвано— (а), диадинамо— (б), СМТ (в), индуктогрязелечение (г) на очаг по- ражения поперечно или паравертебраль- но на уровне пораженных сегментов Тем- пература грязи — 38-40 °C. Параметры токов: а) плотность постоянного тока — 0,005-0,1 мА/см2, продолжительность воз- действия — 20-30 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП±3-5 мин; в) на аппарате «Ампли- пульс» — режим выпрямленный, род рабо- ты I, частота 150 Гц, глубина модуляции — 75 %; режим переменный, род работы 111, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина мо- дуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы; на аппарате «Стимул» — ток выпрямлен- ный, форма огибающей тока прямоуголь- ная, режим непрерывный, 10-15 мин; ток переменный, режим посылок, длитель- ность импульсов и пауз 2,5-2,5 с и 2,5-5 с по 3-5 мин; г) сила анодного тока — 180- 220 мА или 4-6-е положение переключа- теля, температура грязи — 40-42 °C, про- должительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день. • парафиновые (50-55 °C), озокерито- вые (48-52 °C), грязевые (40-42-44 °C) ап- пликации на очаг поражения. Продолжи- тельность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • грязевые аппликации (40-44 °C) по типу «трусов», «брюк» Продолжитель- ность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • радоновые ванны концентрации 1,5- 4,5 кБк/л (40-140 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10- 15 мин. Курс лечения — 10 процедур, че- рез день, • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температу- ра ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, через день или два дня подряд с днем от- дыха; • йодобромные ванны Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10- 15 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день или два дня подряд с днем отдыха. При наличии двигательных расстройств в форме нижнего спастического, смешан- ного или вялого парапереза, нарушении функции тазовых органов проводится электростимуляция (см. Нарушение спинномозгового кровообращения) в со- четании с массажем конечностей и ЛФК В случае неэффективности консерва- тивного лечения необходимо хирургичес- кое вмешательство. 18.4 Миелит Миелит — воспаление спинного мозга. Эю острое инфекционное и инфекционно- аллергическое заболевание Различают первичные и вторичные миелиты. Первич- ные вызываются вирусами, вторичные воз- никают как осложнение инфекционных заболеваний, особенно часто в раннем возрасте.
Глава 18. Инфекционные заболевания нервной системы 171 Острый миелит начинается с повыше- ния температуры, недомогания, озноба и других признаков общей инфекции, на фоне которых появляются парестезии, боли в спине, груди, животе и ногах. Воз- никают расстройства чувствительности (сегментарные, проводниковые) в виде гипестезии или анестезии. Нарастает ниж- ний парапарез или параплегия, наблюда- ются нарушения мочеиспускания и дефе- кации (задержка мочи, кала, в дальнейшем — перемежающееся недержание). В обла- сти крестца могут развиться пролежни. Такая симптоматика характерна для мие- лита грудного отдела спинного мозга. В случае локализации миелита в шей- ном отделе возникают вялый либо сме- шанный парез или паралич рук и спасти- ческий парез или паралич ног. Расстройства чувствительности обнаружи- ваются к низу от уровня поражения. При поражении спинного мозга на дру- гих уровнях симптоматика будет зависеть от локализации патологического процес- са по длиннику и его распространеннос- ти по поперечнику спинного мозга. Спинномозговая жидкость не измене- на либо в ней выявляются небольшой лимфоцитарный плеоцитоз и повышенное содержание белка (до 1 г/л). Наибольшей выраженности очаговая симптоматика достигает в течение не- скольких дней, потом она стабилизирует- ся. Затем начинается обратное развитие симптомов. При легком течении миелита может наступить полное выздоровление. Однако чаще отмечается выздоровление с дефектом (парезы, параличи, расстройства чувствительности, нарушение функции тазовых органов). Процесс восстановле- ния продолжается до 1.5-2 лет. В тяжелых случаях развиваются про- лежни, восходящий пиелонефрит. Вто- ричная инфекция нередко является при- чиной гибели больного. Особенно опасны миелиты шейного отдела, при которых могут поражаться диафрагмальные нервы и бульбарный отдел мозгового ствола, что сопряжено с расстройствами дыхания и сердечной деятельности. Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное, противоотечное действие в зоне очага поражения, восстановить дви- гательные расстройства и функцию тазо- вых органов, предупредить развитие кон- трактур, деформаций и пролежней. В остром периоде заболевания назначают: • э. п. УВЧ поперечно на область по- раженных сегментов спинного мозга. Доза атермическая или олиготермическая (вы- ходная мощность — 15-20 Вт). Продолжи- тельность процедуры — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • ПеМП (аппарат "Полюс-1») на очаг поражения. Цилиндрические индукторы устанавливают паравертебрально на соответствующие сегменты позвоночни- ка. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • УФО сегментарных зон позвоночни- ка по типу «ползучей» эритемы. Поочеред- но облучают нижнешейные — верхнегруд- ные (1-е поле}, грудные (2-е поле) и пояснично-крестцовые (3-е поле) сегмсн ты. Облучение начинают с 2 биодоз. При последующих воздействиях интенсивность увеличивают на 1 биодозу. Каждое поле облучают 3-5 раз; • индуктотермию индуктором-диском или цилиндрическим индуктором на об- ласть проекции пораженных сегментов спинного мозга. Сила анодного тока — 180- 220 мА (аппарат типа ДКВ-2) или 3-6-е положение переключателя (аппарат ИКВ- 4). Продолжительность воздействия — 15- 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • индуктотермоэлектрофорез йода на область пораженных сегментов спинного мозга. Плотность постоянного тока — 0,01- 0,03 мА/см2. Сила анодного тока — 180-220 мА или 3-6-е положение переключателя. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию вдоль позвоночни- ка. Продолжительность воздействия — 8- 10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию вдоль позвоноч- ника. Положение переключателя — 4-6.
172 Часть I I. Физические факторы в лечении больных Продолжительность воздействия — 8-10 мин Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез веществ противовоспа- лительного, десенсибилизирующего (каль- ция хлорид, натрия иодид и др.), медиатор- ного (прозерин, галантамин, дибазол), гиалуронидазного (лидаза, ронидаза) дей- ствия поперечно на очаг поражения. Плот- ность тока — 0,01-0,03 мА/см2. Продолжи- тельность воздействия — 15-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день. При нарушении функции тазовых орга- нов, нижних спастических парапарезах на- значают воздействие переменными тока- ми средних частот поперечно на область проекции мочевого пузыря с последующей ректальной электростимуляцией и в ком- бинации с электростимуляцией СМТ мышц тазового пояса и нижних конечно- стей. Для профилактики пролежней назнача- ют: • УФО пояснично-крестцовой облас- ти, ягодиц, стоп в субэритемных дозах, на- чиная с 1/2-3/4 и постепенно увеличивая до 2-3 биодоз. Курс лечения — 8-10 про- цедур; • инфракрасные лучи на область про- лежня в слаботепловой дозе. Продолжи- тельность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно 1-3 раза в день; • УФО (КУФ облучение) пролежней в эритемных дозах (для лечения пролеж- ней), начиная с 3-6 биодоз и увеличивая интенсивность на I биодозу. При появле- нии грануляций дозу постепенно умень- шают на 1-2 биодозы. Курс лечения — 10- 20 облучений, ежедневно; • лазеротерапию на область пролежня (4-6 точек). Интенсивность (ППМ) — 150- 200 мВт/см2, при появлении грануляций — 30-10 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию на пролежень (через марлевую салфетку) после проведения ту- алета раны и по краям пролежня. Продол- жительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ультратонотерапию по краям про- лежня. Положение переключателя — 4-8. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УЗ по краям пролежня. Интенсив- ность — 0,2-0,4 Вт/см2. Продолжитель- ность воздействия — 5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. При нижних спастических парапарезах с целью восстановления двигательной функции назначают: • электростимуляцию СМТ антагони- стов спастичных мышц. Электроды распо- лагают в следующих двигательных точка* 1-е поле — ягодичная мышца — отводящая мышца бедра; 2-е поле — отводящая мыш- ца бедра — место перехода мышцы в сухо- жилие; 3-е поле — передняя большебер- цовая мышца — место перехода в сухожилие. Стимуляцию проводят пооче- редно на обе нижние конечности. Пара- метры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, род работы II, часто- та — 150-100 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с; на аппарате «Стимул» — ток перемен- ный, форма тока прямоугольная, режим посылок, длительность посылок и пауз — 2,5-5 с. Сила тока — до получения локаль- ных сокращений мышц. Продолжитель- ность воздействия — по 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лече- ния — 20-40 процедур, ежедневно. Повтор- ные 2-3 курса лечения проводят с интер- валом 2-3 недели; • массаж сегментарных зон позвоноч- ника, избирательный массаж ягодичных мышц, отводящих мышц бедра, передних большеберцовых мышц, легкий массаж (поглаживание, растирание) приводящих мышц бедра и разгибателей нижних ко- нечностей; • лечебную пассивную и активную гим- настику для мышц нижних конечностей В восстановительном периоде назначаю; • ДМВ (аппарат < Волна-2») на очаг по- ражения. Излучатель цилиндрический Зазор 3-4 см. Мощность — 30-40 Вт. Про- должительность воздействия — 10 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, ежеднев- но или через день;
Глава 18. Инфекционные заболевания нервной системы 173 • парафиновые (40-44 °C) аппликации на сегментарные зоны позвоночника со- ответственно очагу поражения и нижние конечности. Продолжительность воздей- ствия — 20-30-40 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, через день или 2 дня подряд с днем отдыха; • грязеиндуктотермию на очаг пораже- ния. Температура грязи — 40-42 °C. Сила анодного тока — 220-250 мА (аппараты типа ДКВ) или 3-6-е положение переключате- ля (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальваногрязелечение поперечно на очаг поражения. Температура грязи — 38- 40 °C. Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8- 12 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, че- рез день или 2 дня подряд с днем отдыха; • радоновые ванны концентрации 1,5- 3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день. 18.5 Полиомиелит Полиомиелит — острое инфекционное за- болевание, характеризующееся поражени- ем ЦНС, главным образом клеток пере- дних рогов спинного мозга, реже — ядер черепных нервов ствола головного мозга, в меньшей степени — клеток коры полу- шарий большого мозга, ретикулярной формации и гипоталамуса, оболочек голов- ного и спинного мозга. Возбудитель — ви рус. Для окружающих опасен больной на 3-5 день возникновения лихорадочного состояния. Наибольшее число заболева- ний приходится на конец лета — начало осени. Чаще всего поражаются дети в воз- расте до 5 лет. Инкубационный период длится 5-14 дней. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. В связи с профилактикой полиомиелита в Республике Беларусь клинические случаи заболевания отсутствуют. Вирус полиомиелита, проникнув в орга- низм через носоглотку или пищеваритель- ный тракт, где он размножается в слизис- той оболочке кишечника (алиментарная фаза), попадает в кровь (виремическая фаза), а затем через гематоэнцефаличес- кий барьер — в нервную систему (нервная фаза). Различают три основные формы полиомиелита: паралитическую, апарали- тическую и абортивную. Паралитическая форма имеет четыре периода развития: острый лихорадочный (препаралитический), паралитический, вос- становительный и резидуальный. Начина- ется остро, с повышения температуры до 39-40 °C, головной боли, болей в спине и конечностях. Характерны гиперемия зева и носоглотки, рвота, понос, вялость, сон- ливость, возможны затемнение сознания и бред, подергивания отдельных мышц и су- дороги, обильное потоотделение. На 2-3 день заболевания появляются оболочеч- ные симптомы, болезненность нервных стволов при пальпации. На фоне гипереми- рованного лица вокруг рта остается блед- ный треугольник. В крови — нейтрофиль- ный лейкоцитоз. Давление ликвора повышено, лимфоцитарный плеоцитоз — до 200 клеток в 1 мкл. Содержание глюкозы, хлоридов и белка не изменено. Продолжи- тельность препаралитического периода — 3- 5 дней. После снижения температуры на- ступают парезы или паралич мышц конечностей. В начале паралитического периода по- ражаются мышцы конечностей, шеи, ту- ловища. Параличи возникают в течение нескольких часов, чаще 1-2 суток, после снижения температуры. В парализованных конечностях быстро развиваются атрофии. Ноги страдают в большей степени, неже- ли руки. Мышцы поражаются асиммет- рично (одни больше, другие — меньше). На ногах чаще поражаются четырехглавая мышца бедра и перонеальная группа мышц, на руках — преимущественно мыш- цы плечевого пояса, реже — мускулатура предплечий и кистей. Иногда страдают длинные мышцы спины и косые мышцы
174 Часть I I. Физические факторы в лечении больных живота. При поражении затылочных и шейных мышц свисает голова, а при по- ражении двигательных ядер мозгового ствола наблюдаются бульбарные явления. Восстановительный период характери- зуется нормализацией функций некоторых мышц и мышечных групп, что особенно отчетливо выражено на протяжении пер- вых двух недель. Так как восстановление идет неравномерно, возможно возникно- вение контрактур, деформаций конечно- стей и туловища. Продолжительность это- го периода — 1.5-3 года. Резидуальному периоду присущи стойкие периферические параличи, атрофии пора- женных мышц, контрактуры, деформации кистей и суставов. Слабость связочного аппарата и разболтанность в суставах спо- собствует появлению вывихов. Поражен- ные конечности отстают в росте. Могут быть искривления позвоночника. Клиническая картина апаралитической формы полиомиелита напоминает таковую при серозном менингите. Заболевание начинается с повышения температуры, недомогания, головокружения, оболочеч- ных симптомов, парезов и параличей ног, воспалительных изменений в ликворе. Эти симптомы регрессируют спустя несколь- ко дней. Абортивная форма наблюдается чаще других разновидностей полиомиелита (пре- имущественно в семьях больных типичны- ми формами полиомиелита) и протекает подобно гриппу, катару верхних дыхатель- ных путей или желудочно-кишечному за- болеванию, сопровождающемуся поносом и рвотой. Симптомы очагового поражения нервной системы отсутствуют. Эта форма представляет особую опасность для окру- жающих как источник распространения инфекции. Могут быть и атипичные формы поли- омиелита: энцефалитическая, бульбарная, понтинная, полиневритическая, спиналь- ная и др. Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное, рассасывающее действие в области локализации очагов поражения в спинном мозге, восстановить функцио- нальную активность заторможенных уча- стков нервной системы, находящихся вблизи очага поражения, уменьшить сте- пень атрофии, повысить двигательную ак- тивность вялопаретичных мышц, предот- вратить развитие контрактур. Физиотерапевтическое лечение прово- дят в комбинации с ортопедическими ме- роприятиями, включающими лечение по- ложением и соответствующую коррекцию укладки конечностей. В остром периоде назначают: • горячие шерстяные укутывания по ходу позвоночника и на конечности пс методу Кенни. Температура нагретой шео- стяной ткани — 50 °C. Продолжительное! ' воздействия — 15-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно 1-2 раза в денг • инфракрасное обучение позвоночни- ка и конечностей в слаботепловой дозе. Продолжительность воздействия — 15-3^ мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно 1-3 раза в день; • э. п. УВЧ поперечно на область про- екции пораженных сегментов спинного мозга или продольно по позвоночнику npi распространенном поражении. Доза не- тепловая или слаботепловая (выходная мощность — 20-40 Вт). Продолжитель- ность воздействия — 8-12 мин. Курс лече- ния — 10-15 процедур, ежедневно; • УВЧ-индуктотсрмию на очаг пор жения. Резонансный индуктор диамстро: i 60 мм устанавливают на пораженные сег- менты спинного мозга. Доза — до ощуще- ния легкого тепла (выходная мощность — 20 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процеду ‘ ежедневно; • парафиновые (43-46 °C) или озокери- товые (40-43 °C) аппликации на поражен- ные сегменты спинного мозга и парстич- ные конечности. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. В раннем восстановительном периоде за- болеваний продолжают теплолечение дополнительно включают: • индуктотермию индуктором-диском и. цилиндрическим индуктором на пораженнк. сегменты спинного мозга, кабельным индук- тором в виде продольной петли вдоль позво- ночника при распространенном процесс. Доза слаботепловая. Сила анодного тока —
Глава 18. Инфекционные заболевания нервной системы 175 160-180-200 мА (аппараты типа ДКВ) или 1- 4-е положение переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно или через день. Воздействия на позвоночник чередуются с воздействием на конечности в виде индуктора-соленоида; • электрофорез веществ противовоспа- лительного (калия йодид, кальция хло- рид), медиаторного (прозерин, галанта- мин, дибазол) действия на пораженные сегменты спинного мозга поперечно или на соответствующие сегментарные зоны позвоночника и паретичные мышцы пора- женных конечностей. Плотность тока — 0.01-0,05 мА/см2. Продолжительность воз- действия — 15-30 мин. Курс лечения — 10- 20 процедур, ежедневно; • электростимуляцию вялопаретичных мышц (при частичной реакции перерож- дения типа А-Б) экспоненциальными или прямоугольными импульсами. При час- тичной реакции перерождения типа А ча- стота — 100-70 Гц, длительность импуль сов — 1-5 мс, количество модуляций в 1 мин — 8-12; при частичной реакции пере- рождения типа Б частота — 10 Гц, длитель- ность импульсов — 50 мс, количество мо- дуляций в 1 мин — 6-8. Сила тока — до получения минимальных типичных сокра- щений. Продолжительность воздействии на поле — 1-2 мин 2-3 раза с интервалом 2 мин. Курс лечения — 30-40 и более про- цедур. При полной реакции перерождения и постепенно нарастающей атрофии мышц электростимуляция до стабилиза- ции процесса не проводится; • пресные, хвойные, соляные, соляно- хвойные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (45-50 °C), озокерито- вые (43-48 °C) аппликации на пораженные конечности. Продолжительность воздей- ствия — 20 мин. Курс лечения — 10-15 про- цедур. ежедневно или через день; • ЛФК (по индивидуальной схеме), мас- саж сегментарных зон позвоночника, лег- кий избирательный массаж парстичных мышц. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. В позднем восстановительном периоде за- болевания назначают: • грязевые аппликации на область по- раженных сегментов спинного мозга и паретичные конечности. Температура гря- зи — 40-42-44 °C. Продолжительность воз- действия — 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • радоновые ванны концентрации 0,75- 1,5 кБк/л (20-40 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 7-12 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • сероводородные ванны концентрации 1,5-3 ммоль/л (50-100 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8- 12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, через день или два дня подряд с днем отдыха; • хлоридные натриевые ванны с мине- рализацией 20-30 г/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха; • кислородные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 10- 15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • УФО общие по схеме (с 1/4 до 2 био- доз). Курс лечения — 15-20 процедур, ежед- невно или через день; • климатотерапию (воздушные, сол- нечные ванны, морские купания). В резидуальном периоде постоянно с не- большим интервалом (1-1,5 месяца) про- водятся повторные курсы комплексного физиотерапевтического лечения с включе- нием дифференцированной электротера- пии. ЛФК и массажа. 18.6 Нейроревматизм и другие нейроколлагенозы Ревматизм — инфекционно-аллергичес- кое заболевание, характеризующееся си- стемным поражением соединительной ткани, в этиопатогенезе которого основ- ную роль играет стрептококковая инфек- ция. При вовлечении в процесс мозговой ткани и сосудов головного мозга говорят о нейроревматизме.
176 Часть 11. Физические факторы в лечении больных Морфологически определяются проли- ферация эндотелия, панартериит с ин- фильтрацией лейкоцитами стенок сосудов, периваскулярное скопление лимфоцитов и плазматических клеток, мукоидное набу- хание. В оболочках мозга обнаруживают- ся серозно-продуктивные процессы, не- рвные клетки местами могут быть изменены, вокруг сосудов отмечаются мелкие геморрагии. Хотя при ревматизме чаще поражаются суставы и сердце, нервная система страда- ет независимо от них. В отдельных случа- ях симптомы ревматического поражения нервной системы могут предшествовать кардинальным нарушениям. Наиболее ча- сто встречаются две разновидности нейро- ревматизма: сосудисто-церебральная (мозговой ревмоваскулит) и менингоэнце- фалитичсская (ревматический энцефалит), или малая хорея. 18.6.1 Мозговой ревмоваскулит Мозговой ревмоваскулит — воспаление стенок кровеносных сосудов мозга ревма- тической этиологии. Поражение сочетает- ся с очаговыми изменениями нервной тка- ни. обусловленными тромбозами мелких и средних артерий, а также субарахнои- дальными кровоизлияниями, эмболиями сосудов мозга и микроинсультами. Нередко заболевание начинается с об- щей слабости, недомогания, лейкоцитоза, повышенной СОЭ. субсЬебрильной темпе- ратуры или других признаков обострения ревматического процесса. Иногда оно про- является внезапно на фоне мнимого бла- гополучия. У больных возникают гемипа- рез или гемиплегия, расстройство речи (моторная или сенсорная афазия) либо иные симптомы очагового поражения го- ловного мозга. Сознание обычно сохране- но. АД нормальное или несколько повы- шено. Возможны преходящие расстройства мозгового кровообращения, при которых симптоматика регрессирует в течение не- скольких часов или суток. Если очаговое поражение головного мозга возникает внезапно на фоне мер- цательной аритмии или митрального по- рока. следует думать об эмболии сосудов мозга кровяным сгустком, который мо- жет образоваться в ушке левого предсер- дия Физиотерапевтическое лечение — (см. Сосудистые заболевания головного мозга). 18.6.2 Ревматический энцефалит Ревматический энцефалит возникает ост- ро. Характерны симптомы очагового по- ражения головного мозга, своеобразие которых зависит от количества, локализа- ции и размеров энцефалитических очагов (гемипарез или гемиплегия, расстройства речи, припадки общей или очаговой эпи- лепсии и др.). Возможны бред, галлюци- нации, психомоторное возбуждение. При инсультообразном развитии энцефалит напоминает мозговой инсульт. Очаговая симптоматика возникает на фоне обострения ревматического процес- са. У больного появляются головная боль, тошнота, рвота. Температура повышает- ся до 38-39 °C, кожа и видимые слизистые бледные. Исход заболевания в большинстве слу- чаев благоприятный. Выздоровление либо полное, либо с остаточными явлениями (гемипарез, афазии и др.). Цель физиотерапии; оказать противовос- палительное и рассасывающее действие в зоне локализации очага поражения, улуч- шить церебральную гемодинамику, спо- собствовать восстановлению утраченных функций. При подостром течении процесса в ран- нем и позднем восстановительных периодах заболеваний назначают: • электрофорез веществ противовоспа- лительного и десенсибилизирующего (на- трия салицилат, кальция хлорид, ацетил- салициловая кислота на димексиде). анти гиалуронидазного (лидаза, ронидаза). сосудорасширяющего (никотиновая кис- лота, но-шпа и др.) действия, препаратов, улучшающих обменные процессы в не- рвной ткани (глутаминовая кислота, ами- налон, аскорбиновая кислота), по глазо-
Глава 18. Инфекционные заболевания нервной системы 177 затылочной методике. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздействия — 20- 30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • УФО воротниковой зоны в эритемных дозах, начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последу- ющих излучениях. Курс лечения — 4-5 об- лучений через один или два дня по мере угасания предыдущей эритемы; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на ворот- никовую зону. Излучатель прямоугольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-30 Вт. Продолжительность воздействия — 7-10 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно или через день; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на ни- жешейный — верхне-грудной отдел позво- ночника паравертебрально. Индукторы прямоугольные. Магнитная индукция — 20-25 мТл. Продолжительность воздей- ствия — 15-25 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно; • массаж шейно-воротниковой зоны Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно. При наличии афазии и спастического ге- мипареза не позднее 4-6 недель от начала заболевания включают: • электростимуляцию СМТ антагони- стов спастичных мышц на стороне геми- пареза. Электроды диаметром 3 см распо- лагают биполярно на следующих двигательных токах: 1-е поле — надостная мышца — латеральное брюшко дельтовид- ной мышцы; 2-е поле — латеральное брюшко дельтовидной мышцы — трехгла- вая мышца плеча; 3-е поле — локтевой раз- гибатель — общий разгибатель пальцев; 4- е поле — четырехглавая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие; 5-е поле — малоберцовый нерв — передняя большеберцовая мышца. Параметры то- ков: режим переменный, род работы II, частота — 150-100 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с. Сила тока — до получения типичных со- кращений средней силы (20-30 мА). Про- должительность воздействия — 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1-2 мин. Курс лечения 20-30 процедур, ежедневно. По- вторные курсы лечения проводят с интер- валом 2-4 недели; • массаж паретичных конечностей с акцентом на антагонисты спастичных мышц. Курс лечения — 20-30 процедур, ежедневно; • лечебную гимнастику постоянно в течение длительного времени по индиви- дуальной схеме 4-6 раз в день. 18.6.3 Малая хорея Малая хорея — гиперкинетический вариант ревматического энцефалита. Возникает при поражении воспалительным процессом базальных ядер: хвостатого, скорлупы, че- чевицеобразного. зубчатого ядра мозжеч- ка. Встречается преимущественно у детей школьного возраста (6-15 лет). Заболевание развивается постепенно. Появляются гиперкинезы мышц лица, гримасничанье (зажмуривание глаз, на- морщивание лба, причмокивание и др.), пожимание или подергивание предплечий, вычурные движения рук и др. По характеру и скорости эти движения напоминают про- извольные, поэтому больные подчас про- изводят впечатление беспокойных и недис- циплинированных детей, которым «не сидится на одном месте». По мере нарастания болезни гиперкине- зы усиливаются, наблюдаются непроиз- вольные некоординальные движения, мы- шечный тонус снижается. Гиперкинезы языка, жевательной мускулатуры и горта- ни затрудняют речь и прием пиши. Наряду с этим ухудшаются память, внимание, от- мечаются рассеянность, безразличие к ок- ружающему, беспричинные смех и плач. Затруднено высовывание языка при одно- временном зажмуривании глаз. Хорея мо- жет появиться у беременных женщин, ее связывают с ревматизмом. Наличие забо- левания служит показанием к искусствен- ному прерыванию беременности, после чего оно обычно прекращается. Ревмати- ческая хорея продолжается 1-5 месяцев. Как правило, больной выздоравливает. Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное, рассасывающее действие в зоне локализации очага поражения, улуч- шить кровоснабжение и обменные про- цессы головного мозга.
178 Часть I I. Физические факторы в лечении больных В подостром периоде заболевания назна- чают: • электросон или электрофорез ве- ществ противовоспалительного действия (натрия салицилат) по методике электро- сна с включением ДПС. Частота импуль- сов — 8-10 Гц. Продолжительность воздей- ствия — 20-40 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • кальций-электрофорез на воротнико- вую зону (сила тока — 6-10 мА, продолжи- тельность воздействия — 10-15 мин) или область проекции шейных симпатических узлов (сила тока — до 3-5 мА, продолжи- тельность воздействия — 10-15 мин). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • э. п. УВЧ по лобно-затылочной ме- тодике или битемпорально. Доза атерми- ческая или олиготермическая (выходная мощность — 15-20 Вт). Продолжитель- ность воздействия — 10-15 мин. Курс ле- чения — 10-20 процедур, ежедневно; • УФО воротниковой зоны в эритем- ных дозах, начиная с 1,5-2 биодоз и уве- личивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 4-5 облучений, через день или два на третий по мере угасания предыдущей эри- темы, • пресные, соляные, хвойные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжи- тельность — 5-10 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • аэроионотерапию (франклинизацию). Напряжение — 25-35 кВ. Продолжитель- ность воздействия — 5-10 мин. Курс лече- ния — 10-15 процедур, ежедневно или че- рез день. 18.6.4 Системная склеродермия Системная склеродермия характеризуется npoi рсссирующей дезорганизацией соеди- нительной ткани, фиброзом и атрофией кожи, подкожной клетчатки, склерозиро- ванием внутренних органов и поражени- ем сосудов по типу облитерирующего эн- дартериита. Встречается преимущественно у женщин в возрасте 30-50 лет. В начале заболевания появляются отеки кожи рук, шеи, лица, цианоз, гипергидроз. В после- дующем возникают гиперкератоз, гипер— или депигментация кожи, эритемы. Невро- логические проявления заболевания начи- наются с ангиотрофоневроза (болезнь Рейно), затем развиваются полиневропа- тии, вегетативно-сосудистая дистония. Цель физиотерапии: улучшить нейроэн- докринную регуляцию трофических фун- кций, сосудистого тонуса, нормализовать иммунологическую реактивность организ- ма, улучшить общую и регионарную гемо- динамику, оказать противовоспалительное действие в очагах уплотнения кожи, повы- сить тонус и работоспособность мышц. При минимальной активности и мед- ленной прогредиентности процесса назна- чают: • электросон. Частота импульсов — 90- 120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • УФО сегментарных зон позвоночни- ка и суставов по типу «ползучей» эрите- мы (4-6 полей), начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодоз; при последующих облучениях. Каждое поле облучают, через день или два дня нз третий по мере угасания предыдущей эри- темы; • УЗ или ультрафонофорез шейных иъ поясничных симпатических сегментов па- равертебрально (интенсивность — 0.1-0— Вт/см2, режим непрерывный или импу.т сный, длительность импульсов — 10 мс) очаги уплотнения кожи (интенсивность — 0,8-1,2 Вт/см2). Продолжительность во действия — 10 мин на сегментарные зоны и по 3-5 мин на очаг уплотнения. Кур. лечения — 15-18 процедур, ежедневно и. через день; • индуктотермию индуктором-кабе. . продольно по позвоночнику. Сила анод- ного тока — 180-220 мА (аппараты ти. ДКВ) или 3-6-е положение переключгг— ля (аппарат ИКВ-4). Продолжительное воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 14-18 процедур, ежедневно; • индуктотермию индуктором-диск • или цилиндрическим индуктором на <• -
Глава 18. Инфекционные заболевания нервной системы 179 ласть проекции надпочечников (сегмен- ты TX-L1U). Сила анодного тока — 160-180 мА или 1-3-е положение переключателя. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 14-18 процедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на область проекции надпочечников (сегменты TX-L(|I). Прямоугольный излучатель устанавливают поперечно позвоночнику на уровне соот- ветствующих сегментов. Зазор — 3-4 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 14- 18 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию вдоль позвоночни- ка. Продолжительность воздействия — 8- 10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию продольно по по- звоночнику. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность воздействия — 8- 10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день: • электрофорез лидазы, ронидазы, гиа- луронидазы, дилминла Т (вводится с двух полюсов) на очаги уплотнения кожи или на суставы. Плотность тока — 0,03-0,05 чА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 проце- дур, ежедневно; • парафиновые (48-52 °C), озокеритовые (48-50 °C), грязевые (38-42 °C) аппликации по типу высоких «чулок» и «перчаток» и на сегментарные зоны позвоночника (область проекции шейных или поясничных симпа- тических ганглиев). Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • массаж сегментарных зон позвоноч- ника, суставов, дистальных отделов конеч- ностей (при полиневропатии). Курс лече- ния — 10-20 процедур, ежедневно; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температу- ра ванн — 35-37 °C). Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 проце- дур, через день или два дня подряд с днем отдыха; • радоновые ванны концентрации 1.5- 4,5 кБк/л (40-120 нКи/л). Продолжитель- ность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день. Целесообразно провести тщательную санацию очагов хронической инфекции. 18.6.5 Дерматомиозит Дерматомиозит — болезнь из группы кол- лагенозов. характеризующая распростра- ненным поражением поперечнополосатой и гладкой мускулатуры и соединительной ткани (кожа, мышцы, внутренние органы, нервная система). Развивается на фоне хронических инфекций, аллергических состояний. Болезнь начинается с общей слабости, мышечных болей, эритемы, сухости, депиг- ментации кожи лица, шеи, верхней полови- ны грудной клетки. Характерна параорби- тальная эритема в виде очков. Повышаются температура, СОЭ, отмечается лейкоцитоз. Содержание альбуминов в крови уменьша- ется, а глобулинов, альдолазы, аминотран- сфераз — увеличивается. Поражение нервной системы проявляемся полиневропатиями, вегетативно-трофическими нарушениями, двигательными расстройствами и др. В связи с общим тяжелым состоянием больных физиотерапевтическое лечение применяют ограниченно. Назначают сим- птоматическое лечение с целью ослабле- ния вегетативно-трофических и двигатель- ных нарушений. При общем удовлетворительном состоянии больных назначают: • массаж сегментарных зон позвоноч- ника и конечностей. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию вдоль позвоночни- ка и конечностей. Продолжительность воздействия на поле — 3 мин (всего 10-15 мин) Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • электростимуляцию вялопаретичных мышц дистальных отделов конечностей. Электростимуляции подвергают, как пра- вило, разгибатели кисти и сгибатели сто- пы. Электроды размером 2,5x2,5 см уста- навливают биполярно на следующие двигательные точки: 1-е поле — локтевой разгибатель пальцев — общий разгибатель пальцев; 2-е поле — малоберцовый нерв — передняя большеберцовая мышца; 3-е
180 Часть I I. Физические факторы в лечении больных поле — передняя большеберцовая мышца — место перехода мышцы в сухожилие; 4- е поле — передняя большеберцовая мыш- ца — короткий разгибатель пальцев. Пара- метры токов и курс лечения подбирают в соответствии с данными элетровозбудимо- сти (см. Неврит подмышечного нерва); • лечебную гимнастику по щадящей схеме. 18.6.6 Узелковый периартериит Узелковый периартериит — болезнь из группы коллагенозов, характеризующаяся острым или подострым диффузным воспа- лением артерий мышечного типа и арте- риол различных органов и тканей, в том числе нервной системы. В основе заболе- вания лежат аутоиммунные нарушения, обусловленные хроническими процесса- ми. Встречается преимущественно у муж- чин в возрасте 30-50 лет. Болезнь начинается с повышения тем- пературы. Появляются кожные высыпа- ния, боли в животе, гематурия и другие признаки поражения внутренних органов. Поражение нервной системы проявляет- ся мононевритами, энцефало— и миело- патиями, паренхиматозными, субарахно- идальными кровоизлияниями. В крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ, гипергам.маглобулине- мия. В связи с генерализацией процесса, вы- сокими СОЭ и АД, общим тяжелым со- стоянием больных физиотерапия противо- показана. 18.6.7 Болезнь Бехтерева Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — хроническое воспали- тельное заболевание суставов, позвоноч- ника, периферических суставов и внутрен- них органов с тенденцией к ограничению движений. Патологический процесс, начинаясь в крестцово-подвздошных сочленениях, распространяется на другие отделы позво- ночника. при этом поражаются фиброз- ные кольца межпозвоночных дисков и свя- зочный аппарат позвоночника. Различают центральную, ризомелическую, перифери- ческую и висцеральную формы болезни, общим для которых является поражение позвоночника. Для центральной формы характерны боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся при длительном пребыва- нии в одном положении и ночью; опоясы- вающие боли в грудной клетке, бедрах, икроножных мышцах, которые уменьша- ются после физической нагрузки. В пос- ледующем изменяются осанка и походка больного, сглаживается шейный и пояс- ничный лордоз, атрофируются мышцы спины, резко ограничиваются движения в позвоночнике. На рентгенограмме обна- руживаются признаки сакроилеита, анки- лоз межпозвоночных суставов, окостене- ние фиброзного кольца межпозвоночных дисков, передних и боковых связок позво- ночника («бамбуковая палка»). При резомелической форме наряду с из- менениями в позвоночнике в процесс вов- лекаются плечевые и тазобедренные суставы. Периферическая форма характеризуется вовлечением в процесс мелких суставов стоп, голеностопных и коленных суставов по типу моноостеоартритов, которые мо- гут предшествовать патологии со стороны позвоночника. При висцеральной форме бывают пораже- ния глаз (ириты, увеиты и др.), миокарди- ты, перикардиты, пороки сердца (недоста- точность аортального клапана, сочетающаяся с патологией позвоночника) Цель физиотерапии: оказать болеутоля- ющее, противовоспалительное действие в зонах локализации процесса, улучшить кровоснабжение и микроциркуляцию тка- ней в зоне пораженных суставов, умень- шить спазм мускулатуры, общую скован- ность, тугоподвижность позвоночника, предотвратить развитие контрактур и по- рочных положений туловища, нормализо- вать иммунологическую реактивность организма. При минимальной и средней активности процесса назначают:
Глава 18. Инфекционные заболевания нервной системы 181 • УФО (КУФ-облучение) сегментарных зон позвоночника и пораженных суставов по типу «ползучей» эритемы (3-6 полей), начи- ная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на 1-2 биодозы при последующих облучени- ях. Курс лечения — 4-5 облучений каждого поля через день или два дня на третий; • индуктотермию индуктором-кабелем в виде продольной петли вдоль позвоноч- ника, цилиндрической спирали в 2,5-3 вит- ка на пораженные суставы конечностей; индуктором-кабелем (2,5 витка) вокруг туловища на область проекции надпочеч- ников. Сила анодного тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) или 3-6-е положе- ние переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия на поле — 10-15 мин Поочередно воздействуют на несколько полей (позвоночник и суставы или область проекции надпочечников и суставы). Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно или через день; • УВЧ — индуктотермию на позвоноч- ник, область проекции надпочечников (Tx-L|n) или пораженные суставы. Доза — до ощущения слабого тепла. Резонансный индуктор диаметром 160 мм (аппараты «Экран-1». «Экран-2») устанавливают над соответствующей зоной с зазором 1 см. Положение переключателя — 2 3 (55-70 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно или через день; • СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на позвоночник и суставы. Цилиндрический излучатель диаметром 90 мм устанавлива- ют на плечевые суставы, диаметрами 110 и 140 мм — на шейный, пояснично-крестцо- вый отделы позвоночника и тазобедренные суставы, прямоугольный излучатель — на грудной отдел позвоночника. Зазор — 5-7 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжитель- ность воздействия — 8-10 мин на поле. Курс лечения — 18-24 процедуры (по 6-8 на поле), ежедневно или через день, • ДМВ (аппарат «Волна-2») на позво- ночник и суставы. Цилиндрический излу- чатель устанавливают на шейный, пояс- нично-крестцовый отделы позвоночника или суставы, прямоугольный — на грудной отдел позвоночника. Зазор — 3-4 см. Мощ- ность — 20-40 Вт. Продолжительность воз- действия — 7-10 мин на поле. Kvpc лече- ния — 10-20 процедур, ежедневно. В тече- ние одной процедуры воздействуют на 2-3 поля; • УЗ или ультрафонофорез гидрокорти- зона, аналгина, кортана, индометацина, трилона Б, тиодина на паравертебральные зоны позвоночника и пораженные суста- вы конечностей. Интенсивность — 0,2-0,6 Вт/см2. Режим непрерывный или импуль- сный, длительность импульса — 10 или 4 мс. Продолжительность воздействия — 15- 20 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез веществ местноанестезиру- ющего (новокаин, лидокаин, амидопирин и др.), иммунодепрессантного (5-фторурацил, фторафур), противовсепалительного (бутади- ен, ацетилсалициловая кислота на димексиде) действия постоянным (а), диадинамическим (б) или синусоидальными модулированными то- ками (в) на болевые зоны позвоночника и по- раженные суставы. Параметры токов: а) плот- ность — 0,01-0,05 мА/см2, продолжительность воздействия — 20-30 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП+3-5 мин; в) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I, ча- стота — 150 Гц, глубина модуляции — 75 %, 10-15 мин; режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина моду- ляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы; на ап- парате «Стимул» — ток выпрямленный, форма тока прямоугольная, режим непре- рывный — 10-15 мин; ток переменный, ре- жим посылок, длительность посылок и пауз — 2,5-5 с, 3-5 мин, 2,5-2,5 с, 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • СМТ на болевые зоны позвоночника паравертебрально и суставы. Режим пере- менный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляций — 75-100 %, дли- тельность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Воздействие про- водят поочередно на несколько полей Курс лечения — 8-12 процедур, ежеднев- но или через день; • ЧЭС на болевые зоны позвоночника и суставы. Продолжительность воздействия — 20-30 мин на поле. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно I -3 раза в день;
182 Часть I I. Физические факторы в лечении больных • дарсонвализацию продольно по по- звоночнику и на пораженные суставы. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию продольно по по- звоночнику и на пораженные суставы. Положение переключателя — 6-8. Продол- жительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • радоновые ванны концентрации 1.5- 4,5 кБк/л (40-120 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10- 15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, через день; • сероводородные ванны концентра- ции 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Темпе- ратура ванн — 35-37 °C. Продолжитель- ность — 8-12 мин. Курс лечения — 12-14 процедур, через день или 2 дня подряд с днем отдыха; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность 10- 15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или 2 дня подряд с днем от- дыха; • скипидарные ванны. Температура ванн — 37-39 °C. Продолжительность — 5- 10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • ЛФК, массаж сегментарных зон по- звоночника и суставов. 18.7 Нейросифилис Нейросифилис — многообразные пораже- ния нервной системы сифилитической при- роды. Они могут быть ранними (мезенхим- ные формы) и поздними (паренхиматозные формы). Морфологические изменения мно- голики. Поражаются мозговые оболочки, сосуды головного мозга, паренхима нервной ткани. Возможно возникновение гумм. Сифилис нервной системы был широ- ко распространен в прошлом. Теперь он встречается значительно реже, что мож- но объяснить эффективностью современ- ных методов лечения. 18.7.1 Ранний нейросифилис Возникает в первые годы после заражения. Различают четыре основные его разновид- ности: сифилитический менингит, сифи- литический эндартериит. гумма головно- го и спинного мозга, сифилитические невриты и полиневриты. Оболочки пора- жаются чаще, чем ткани мозга. Сифили- тический менингит включает бессимптом- ную, острую и хроническую формы. Бессимптомный сифилитический менин- гит возникает в ранние периоды сифили- са. Ему присущи субъективные симптомы’ головная боль, раздражительность, голо- вокружение, расстройства зрения и слуха. Оболочечные симптомы не выражены. В ликворе обнаруживается лимфоцитарньы плеоцитоз — до 150 клеток в 1 мкл. Содер- жание белка увеличено. Реакция Вассер- мана положительная. Острый сифилитический менингит пора- жает преимущественно основание мозга. Температура повышается до 38-39 °C. От- мечаются психомоторное возбуждение, выраженный оболочечный синдром, при- ступообразные головные боли, обычно по ночам, тошнота, головокружение, шум в ушах, парезы черепных нервов (диплопия, птоз, косоглазие, сужение зрачков и вялая реакция их на свет). На глазном дне могут быть застойные диски и кровоизлияния в сетчатку. Реже наблюдаются судорожные припадки. В ликворе — клеточно-белковая диссоциация. Давление его повышено. Пле- оцитоз достигает 300-2000 клеток в 1 мкл. количество белка увеличено до 0,6-1,2 г/л. Для хронического сифилитического ме- нингита характерны общая слабость, сни- жение работоспособности, памяти, рас- стройство сна, преходящие головные боли, головокружение, рвота. Оболочеч- ные симптомы выражены слабо. Сравни- тельно часто поражаются зрительный, глазодвигательные, тройничный и пред- дверно-улитковый нервы. Возможно пора- жение корешков и вещества спинного мозга. Реже развиваются парезы и парали- чи конечностей в связи с поражением по- лушарий большого мозга. В ликворе — до 500 лимфоцитов в 1 мкл. Содержание бел- ка повышено до 0,6-2 г/л. Реакция Вассер-
Глава 18. Инфекционные заболевания нервной системы 183 мана положительная. Периоды улучшения чередуются с периодами ухудшения. Сифилитический эндартериит возникает в ранний период болезни, протекает постепен- но, сопровождаясь головными болями, голо- вокружениями, парестезиями. Позднее появ- ляются парезы. Возможны параличи, паркинсонизм, атетоз, торсионная дистония. Иногда бывает инсультообразное развитие. Типичны многоочаговость поражения и бы- стрый регресс возникших расстройств. При сосудистых поражениях спинного мозга возникает клиническая картина ми- елита. Реакция Вассермана в ликворе положительная. Для гумм головного и спинного мозга ха- рактерна симптоматика быстро расту- щих опухолей. При сифилитических невритах и поли- невритах чаще поражаются локтевой, се- далищный и малоберцовый нервы. 18.7.2 Поздний нейросифилис К поздним формам нейросифилиса отно- сят спинную сухотку и прогрессирующий паралич. Спинная сухотка возникает спустя 10-15 ет после заражения сифилисом. Поража- ются столбы спинного мозга, корешки и оболочки. Спинной мозг уменьшается в размерах за счет атрофии преимуществен- но задних канатиков и задних рогов. В развитии болезни можно проследить три стадии: невралгическую, атаксическую и паралитическую. Начальные симптомы — корешковые боли «стреляющего», «рвущего» или «ре- жущего» характера. Они возникают вне- запно и распространяются по ходу не- рвных стволов, которые безболезненны при надавливании. В ряде случаев присту- пы болей следуют один за другим. Лока- изация их непостоянная. Боли усилива- ются при перемене погоды. Возможны гиперестезия, ощущение пояса на животе, кжения, покалывания. Довольно часто обнаруживается гипе- стезия в сегментах Tn-TVI, на внутренней поверхности предплечий и наружных по- верхностях голеней. Характерно сочета- ние сильного болевого синдрома со сни- жением болевой чувствительности. Могут наблюдаться «висцеральные кризы» — па- роксизмы болей в каком-либо внутреннем органе с временным нарушением его фун- кции (желудочные, сердечные, гортанные, почечные и др.). Типичны снижение, а затем исчезновение коленных и ахилловых рефлексов, изменение походки: больные широко расставляют ноги и с силой уда- ряют пятками о пол («штампующая» по- ходка). Мышцы ног гипотоничны. Наблю- дается переразгибание ног в коленных суставах. Зрачки сужены, возможны изме- нение их формы и анизокория, синдром Аргайлла-Робертсона (отсутствие реакции зрачков на свет при сохранности аккомо- дации и конвергенции), сужение полей зрения, атрофия дисков зрительных не- рвов. Расстройство функции тазовых ор- ганов вначале проявляется задержкой мо- чеиспускания, затем — недержанием мочи. По мере развития болезни (вторая ста- дия) ведущими становятся атаксические расстройства. Выявляются грубые наруше- ния суставно-мышечного чувства. Снача- ла отмечается легкое пошатывание при закрытых глазах, потом расстраивается походка. Проба Ромберга положительная. В третьей стадии больной не может выпол- нять простых движений и обслуживать себя. У некоторых больных возникают артропа- тии коленных, реже — голеностопных сус- тавов. В ликворе — небольшой лимфоци- тарный плеоцитоз (60-100 клеток в 1 мкл). Содержание белка увеличено до 1,5 г/л. Реакция Вассермана положительная в кро- ви и ликворе. Цель физиотерапии: улучшить цереб- ральное и спинномозговое кровообраще- ние, обмен веществ и трофику тканей, уменьшить выраженность болей. В восстановительном периоде и во время ремиссии после курса базисной медикамен- тозной терапии назначают: • электрофорез веществ противовоспа- лительного (калия йодид, натрия тиосуль- фат), сосудорасширяющего (эуфиллин, никотиновая кислота), седативного «натрия бромид, натрия оксибутират), рассасыва- ющего (лидаза, ронидаза), местноанестези- рующего (новокаин) действия по Бургинь-
184 Часть I I. Физические факторы в лечении больных ону. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжитель- ность воздействия — 20-30 мин. Курс лече- ния — 15-20 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию головы и воротни- ковой зоны. Продолжительность воздей- ствия — 5-8 мин Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день; • ультратонотерапию воротниковой зоны. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • массаж шейно-воротниковой зоны. Курс лечения — 10 процедур ежедневно; • гальванизацию или электрофорез ме- стноанестезирующих (новокаин), сосудо- регулирующих (магния сульфат, аскорби- новая кислота, платифиллин и др.), седативных (натрия бромид, седуксен) ве- ществ на воротниковую зону. Сила тока — 6-16 мА. Продолжительность воздействия — 16 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на воротни- ковую зону. Излучатель прямоугольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 30-40 Вт. Про- должительность воздействия — 7-10 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно. Для ослабления невралгических болей при спинной сухотке назначают: • диадинамические токи на зоны про- екции болей. ДН-1-2 мин, КП-3-4 мин, ДП-1-2 мин. Курс лечения — 6-10 проце- дур, ежедневно 1 или 2 раза в день: • СМТ на зоны проекции болей. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляций — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8- 10 процедур, 1 или 2 раза в день; • электрофорез веществ местноанесте- зирующего действия (новокаин, лидокаин) постоянным (а), диадинамическим (б) или синусоидальными (в) токами. Параметры токов: а) плотность постоянного тока — 0,01-0,03 мА/см2, продолжительность воз- действия — 20-30 мин; б) ДН — 10-15 мин; КП+3-5 мин; в) режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, 10-15 мин; режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день: • дарсонвализацию вдоль позвоночни- ка и в зонах проекции болей. Продолжи- тельность воздействия — 10-15 мин, ежед- невно или через день; • ультратонотерапию вдоль позвоноч- ника и в зонах проекции болей. Положе- ние переключателя — 6-8. Продолжитель- ность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • УФО сегментарных зон позвоночни- ка и зон проекции болей по типу «ползу- чей» эритемы, начиная с 2-3 биодоз и уве - личивая интенсивность на 1-2 биодозы с учетом выраженности предыдущей эрите- мы при последующих облучениях. Каждое поле облучают 3-5 раз, через день или два дня на третий; • инфракрасное излучение в слаботеп- ловой дозе на область проекции болей. Продолжительность воздействия — 15-3 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно 1-3 раза в день. При солярных кризах включают: • э. п. УВЧ поперечно на область про- екции солнечного сплетения. Доза нетеп- ловая или слаботепловая (выходная мощ- ность — 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на область проекции солнечного сплете- ния. Диаметр излучателя — 14 см. Зазор — 5-7 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжи- тельность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • индуктотермию цилиндрическим ин- дуктором (аппарат И К В-4) на область проекции солнечного сплетения. Положе- ние переключателя — 3-4. Продолжитель- ность воздействия — 10-15 мин. Курс ле- чения — 8-10 процедур, ежедневно; • электрофорез местноанестезирующих веществ (новокаин, лидокаин) на область солнечного сплетения поперечно. Плот- ность тока — 0,01-0,03 мА/см2. Продолжи- тельность воздействия — 15-20 мин. Куос — 10-15 процедур, ежедневно или через день. • ДМВ (аппарат «Волна-2») на область
Глава 18. Инфекционные заболевания нервной системы 185 проекции солнечного сплетения. Излуча- тель цилиндрический. Зазор — 3-4 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжитель- ность воздействия — 7-10 мин. Курс лече- ния — 10-14 процедур, ежедневно или че- рез день; • парафиновые (48-52 °C), озокерито- вые (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппли- кации на грудной отдел позвоночника. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. При выраженной атаксии показаны: • координаторная гимнастика под кон- тролем зрения; • массаж сегментарных зон позвоноч- ника и конечностей. Курс лечения — 15- 20 процедур ежедневно; • подводный душ-массаж сегментарных зон позвоночника и конечностей. Давле- ние струи — 160-200 кПа (1,6-2 ат) Про- должительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • гальванические четырехкамерные ванны. Сила тока — до 10-15 мА. Продол- жительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, чс рез день или два дня подряд с днем отдыха; • радоновые ванны концентрации 1.5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день. При задержке мочи назначают: • УВЧ — индуктотермию на область проекции почек. Резонансный индуктор диаметром 60 мм устанавливают поочеред- но слева и справа. Доза слаботепловая или тепловая (выходная мощность — 20-30 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 3-5 проце- дур, ежедневно; • индуктотермию индуктором-диском или цилиндрическим индуктором на об- ласть проекции почек. Доза слаботепловая или тепловая. Сила анодного тока — 220- 250 мА (аппараты типа ДКВ) или 4-6-е положение переключателя (аппарат ИКВ- 4). Продолжительность воздействия — 10- 15 мин на поле. Курс лечения — 3-5 про- цедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на область проекции почек. Излучатель цилиндричес- кий. Зазор — 3-4 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжительность воздействия — 7-10 мин на поле. Курс лечения — 3-5 проце- дур ежедневно; • СМТ на область проекции мочевого пузыря поперечно. Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим пере- менный, род работы П, частота — 30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 4-6 с. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (20-30 мА); на аппарате «Стимул» — ток пере- менный, форма импульсов прямоуголь- ная, режим посылок, длительность посы- лок и пауз — 5-10 с. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (12-15 мА); на аппарате «Эндотон-01-Б» — се- рии биполярных импульсов длительнос- тью 5 мс, режим периодический, частота следования импульсов — 25 Гц. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (15- 20 мА). Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 3-5 проце- дур ежедневно; • пилокарпин-электрофорез на пояс- нично-крестцовую область, индифферен- тный электрод — на мочевой пузырь. При недержании мочи назначают: • атропин-электрофорез на пояснично- крестцовую область, индифферентный электрод — на область проекции мочевого пузыря. Плотность тока — 0,05-0,07 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ректальную электростимуляцию мо- чевого пузыря переменными токами сред- них частот на аппарате «Эндотон-01-Б». Ее сочетают с воздействием импульсными токами по брюшно-крестцовой методике. Параметры токов: серии биполярных им- пульсов длительностью 5 мс, частота — 12,5 Гц, режим периодический. Сила тока — 8-12 мА. Продолжительность воздей- ствия — 15-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно.
186 Часть I I. Физические факторы в лечении больных 18.8 Нейробруцеллез Нейробруцеллез — клиническая форма бруцеллеза, при которой поражается преимущественно нервная система. Бру- целлез — инфекционное заболевание, вы- зываемое микроорганизмами рода Brucella. Естественный резервуар бруцелл — козы, овцы и другие животные. Инфицирование происходит алиментарным, контактным и воздушно-капельным путями. Болеют в основном лица, имеющие постоянный контакт с животными (пастухи, ветерина- ры, работники животноводческих ферм и мясокомбинатов). Инкубационный период длится от 1-3 недель до нескольких месяцев. Течение заболевания ремитирующее. Клиника от- личается полиморфизмом симптомов. Выделяют острую, подострую и хроничес- кую формы болезни. Для острой формы характерны высокая температура, озноб, потливость, артралгии, расстройство сна, петехиальная сыпь, носовые кровотече- ния. Нервная система поражается главным образом при подострой и хронической формах бруцеллеза. Типичные симптомы — головная боль различной интенсивно- сти, общая слабость, раздражительность, быстрая утомляемость, чувство страха, тревоги, иногда психозы. Часто поражается периферическая нервная система, возни- кают невралгии, радикулярные синдромы, артралгии, миалгии. Проявлением пора- жения ЦНС могул быть энцефалиты, ме- нингиты. Выраженный клинический полимор- физм бруцеллеза приводит к необходимо- сти дифференциации его с ревматизмом, туберкулезом, туляремией, лимфограну- лематозом и другими заболеваниями. Для диагностики бруцеллеза использу- ются реакция агглютинации Райта, кото- рая проявляется на 2-3-й неделе заболе- вания, и менее специфичная, но более чувствительная реакция Хедельсона, а также аллергическая проба Бюрне, кото- рая проявляется на 2-3-м месяце заболе- вания. Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное, аналгезирующее действие в зонах наиболее выраженных аллергичес- ких проявлений, улучшать общую и реги- онарную гемодинамику, способствовать нормализации иммунологической реак- тивности организма Физиотерапевтическое лечение назна- чают при подостром и хроническом тече- нии заболевания (вторичная латентная форма бруцеллеза). При радикулярном синдроме применяют • УФО (КУФ-облучения) по типу «пол- зучей» эритемы на сегментарные зоны позвоночника и область проекции болей по ходу пораженных нервов, начиная с 2- 3 биодоз, увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучения' Курс лечения — 4-5 облучений каждого поля по > ере угасания предыдущей эрите- мы, через день или два дня на третий; • инфракрасное излучение на сегмен- тарные зоны позвоночника и зоны ирра- диации болей по ходу пораженных нервов. Доза — до ощущения легкого приятного тепла. Продолжительность воздействия - 15-20 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно 1-3 раза в день; • э. п. УВЧ или УВЧ-индуктотермию на пояснично-крестцовую область (при люм балгии). Доза слаботепловая (выходная мощность — 20-40 Вт). Продолжитель- ность воздействия — 10-15 мин. Курс ле- чения — 10-12 процедур, ежедневно или че- рез день; • СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на соответствующие сегменты позвоноч- ника, зоны проекции болей, пораженные суставы. Излучатель цилиндрический или прямоугольный. Зазор — 5 см. Мощность — 20-40 Вт. Продолжительность воздей- ствия — 8-10 мин на поле. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на соответ- ствующие сегменты позвоночника, зоны проекции болей, пораженные суставы Излучатель цилиндрический или прямо» гольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 20- 40 Вт. Продолжительность воздействия — 7-10 мин на поле. Курс лечения — 10-18 процедур, ежедневно или через день;
Глава 18. Инфекционные заболевания нервной системы 187 • дарсонвализацию на болевые зоны. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежед- невно или через день; • ультратонотерапию на болевые зоны. Положение переключателя — 4-8. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультрафонофорез гидрокортизона на сегментарные зоны позвоночника (ин- тенсивность — 0,2 Вт/см2, режим прерыв- ный), зоны проекции болей, пораженные суставы (интенсивность — 0,4-0,8 Вт/см2, □ежим непрерывный). Продолжитель- ность воздействия — 10-15 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день, • СМТ на сегментарные зоны позво- ночника и область проекции болей. Ре- жим непрерывный. Род работы HI. IV. Частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции - 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс ле- чения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (50-52 °C), озокеритовые 46-48 °C), грязевые (38-42 °C) аппликации на сегментарные зоны позвоночника, об- ласть иррадиации болей, пораженные су- ставы. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ?лнн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин Курс лечения — 10 ванн, че- эез день; • сероводородные ванны концентрации ’-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура занн — 35-37 °C. Продолжительность — 8- 2 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, че- □ез день или два дня подряд с днем отдыха; • массаж сегментарных зон позвоноч- - лка, конечностей. Курс лечения — 10-20 “роцедур, ежедневно; ЛФК '8.9 Токсоплазмоз 1оксоплазмоз — паразитарное заболевание : 'Иного мозга, протекающее по типу менингоэнцефалита с обызвествлением очагов некроза в мозговой ткани. Возбуди- телем является паразит Toxoplasma gondii, относящийся к группе простейших. Чело- век заражается от домашних животных, птиц, крыс, мышей алиментарным (при употреблении мяса и молока зараженных животных) и капельным (слюна животных) путями. Возможна внутриугробная переда- ча через плаценту. Различают врожденный и приобретенный токсоплазмоз. При обеих формах наблюда- ются выкидыши, мертворождения, рожде- ние больных детей. Врожденный токсоплаз- моз характеризуется атрофией дисков зрительных нервов, хореорстинитом, судо- рожными припадками, поражением глазод- вигательных нервов. Нередко бывают оли- гофрения, микро* и гидроцефалия, пороки развития, увеличиваются печень, селезенка. На краниограмме обнаруживаются очаги обызвествления. Приобретенный токсоплаз- моз протекает скрытно. Выделяют следую- щие его клинические формы: 1) тифоподоб- ную, протекающую как инфекционное заболевание с длительной субфебрильной температурой; 2) лимфаденопатичсскую, отличающуюся увеличением и болезненно- стью лимфоузлов, которые нс спаяны с ок- ружающей тканью, и высокой температурой; 3) цереброспинальную, напоминающую менингоэнцсфаломиелит; 4) глазную, про- являющуюся хореоретинитом. Неврологическая симптоматика много- образна. Могут наблюдаться поражения черепно-мозговых нервов, моно— и геми- парезы, судорожные припадки, симптома- тическая эпилепсия, диэнцефальные и мозжечковые расстройства, миозиты, ат- рофии. Страдают память и интеллект. Ликвору присущи ксантохромия, бел- ково-клеточная диссоциация, снижение содержания сахара. Диагностику облегча- ют серологические реакции (с красителя- ми Сэбина-Фельдмана, РСК, аллергичес- кая внутрикожная проба Френкеля), обнаружение паразита в ликворе, срезах органов, выделение гоксоплазм из органов зараженных лабораторных животных. Физиотерапию используют как метод симптоматической терапии при хроничес- ком течении процесса. Дифференциро-
188 Часть I I. Физические факторы в лечении больных ванный комплекс подбирают с учетом локализации поражения и клинических проявлений заболевания. Цель физиотерапии: оказать противо- воспалительное, десенсибилизирующее действие в очаге поражения, общеукреп- ляющее действие на организм, умень- шить выраженность основной невроло- гической симптоматики (см. Невриты. Последствия постгриппозного энцефали- та и церебрального арахноидита. Гипота- ламический синдром. Эпилепсия).
19 Демиелинизирующие заболевания нервной системы 19.1 Рассеянный склероз Рассеянный (множественный) склероз — хроническое демиелинизирующее заболе- вание с ремитирующим течением. Харак- теризуется многоочаговостью поражения преимущественно пирамидных и моз- жечковых путей. На его долю приходится около 6 % всех органических заболеваний нервной системы. Встречаются главным образом в странах с умеренным и влаж- ным климатом (США, Канада, Великоб- ритания, ФРГ и др.). В странах с теплым климатом крайне редок. Это заболевание распространено в Прибалтике, Белорус- сии, меньше — в центральных и северо- западных областях России. В Средней Азии, Закавказье и на Дальнем Востоке встречается очень редко. Хотя этиология рассеянного склероза остается недостаточно ясной, в настоящее время доминирует представление о нем как о нейроаллергическом, полиэтиологи- ческом заболевании, в основе которого •ежат различные инфекционно-аллерги- ческие воздействия. Подтверждение этому — обострение рассеянного склероза и худшение общего состояния больных под влиянием указанных факторов. Патоморфологически рассеянный скле- роз проявляется очагами, в которых на- блюдаются распад миелина, микронекро- зы, сосудистые стазы и тромбозы, а юзднес — повреждение осевых цилиндров. Со временем очаги уплотняются, приоб- ретая вид бляшек серо-розового или се- рого цвета, чаще располагающихся в бе- лом веществе спинного мозга и мозжечка. Заболевание возникает в возрасте 20-40 лет, реже у детей и пожилых людей. В ран- чсм периоде больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, особен- но в ногах, головокружение, пошатывание при ходьбе, преходящую диплопию, паре- стезии, снижение остроты зрения. Объек- тивно при этом могут определяться ожив- ление периостальных и сухожильных рефлексов, симптомы Бабинского, Россо- лимо, неуверенность при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб. По мере развития заболевания возникает характерная картина многоочагового про- цесса с преимущественным поражением пирамидных, мозжечковых путей и зри- тельного нерва. Пирамидная симптоматика: повышение периостальных и сухожильных рефлексов, патологические стопные рефлексы, парез конечностей, прежде всего ног, раннее снижение и исчезновение брюшных реф- лексов, учащенное мочеиспускание, спа- стическая, паретическая или спастикопа- ретическая походка. В тяжелых случаях развиваются параличи ног, в связи с чем больной не может ходить. Мозжечковая симптоматика: нистагм, скандированная речь, интенционныи тре- мор, шаткая походка, расстройство коор- динации движений. Расстройства зрения обусловлены рет- робульбарным невритом, при котором снижается острота зрения, а глазное дно бывает нормальным. Лишь позднее появ- ляется бледность височных половин дис- ков зрительных нервов, указывающая на частичную атрофию последних. Реже наблюдаются расстройства чув- ствительности, которые обычно выраже- ны слабо. Клиническая картина зависит от коли- чества и локализации склеротических бля- шек. При наличии их только в спинном мозге возникает симптоматика поражения 189
190 Часть I I. Физические факторы в лечении больных его проводящих путей (в основном пира- мидных) — спинальная форма рассеянного склероза. Иногда больше выявляется сим птоматика поражения мозжечка — мозжеч- ковая форма. Однако чаше всего встреча- ется цереброспинальная форма, при которой очаги демиелинизации и склеротические бляшки локализуются как в головном, так и в спинном мозге. Это сопровождается возникновением симптоматики пораже- ния пирамидных, мозжечковых путей, зри- тельного и других черепных нервов, а так- же расстройством функции та)овых органов. Течение болезни волнообразное: пери- оды ухудшения (экзацербации) сменяют- ся периодами улучшения (ремиссии). Реже наблюдается неуклонно прогресси- рующее нарастание симптоматики. При ремиттирующем течении возмож- ны длительные (исчисляемые годами) ре- миссии. В этом периоде патологическая симптоматика менее выражена и нс про- грессирует. Однако, как правило, вновь наступает ухудшение и болезнь продолжа- ет нарастать. Рассеянный склероз редко становится причиной гибели больных, но сравнитель- но быстро приводит их к инвалидности. Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное, рассасывающее, денсибилизи- рующее действие в зонах преимущественной локализации очагов демиелинизации, улуч- шить трофико-регенеративные процессы в нервной ткани, частично нормализовать иммунологическую реактивность организ- ма, ослабить спастичность, увеличить силу и объем движений в конечностях. Физиотерапевтическое лечение при рассе- янном склерозе является симптоматическим и применяется главным образом в начальной стадии заболевания при /-// ст. тяжести про- цесса. В этот период назначают: • элсктросон. Частота — 10-15 Гц. Про- должительность воздействия — 40-60 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • УФО (КУФ-облучение) сегментар- ных зон позвоночника по типу «ползучей эритемы». Облучают нижнешейный — вер- хне-грудной, грудной и пояснично-крес- тцовый отделы позвоночника (3 поля). Об- лучение начинают с 2 биодоз. При повтор- ных облучениях интенсивность наращи- вают на 1 биодозу. Каждое поле облучают 4-5 раз. Всего — 12-15 облучений. • индуктотермию индуктором-кабелем в виде продольной петли вдоль позвоноч- ника. Сила анодного тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) или 3-6-е положе ние переключателя (аппарат ИКВ-4) Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 12-15 процедур, ежедневно или через день; • индуктотермию индуктором-диском или цилиндрическим индуктором на сег- ментарные зоны надпочечников (TX-LU1). Сила анодного тока — 160-180 мА (аппа- рат типа ДКВ) или 1 -3-е положение пере- ключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжи- тельность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 14-18 процедур, ежедневно или через день; • УВЧ-индуктотермию (аппарат «Эк- ран-2») на нижнее- грудной — верхнепояс- ничный отдел позвоночника. Резонанс- ный индуктор диаметром 160 мм устанавливают контактно. Положение пе- реключателя — 2-4. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 14-18 процедур, ежедневно или через день • УЗ или ультрафонофорез гидрокорти- зона паравептебрально на нижнегрудные — верхнепоясничныс сегменты позвоноч- ника (TVII-TX||). Интенсивность — 0,2-0,4 Вт/см2, режим непрерывный. Продолжи- тельность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (50-55 °C), озокеритовые (48-52 °C), грязевые (40 -42 °C) аппликации на нижнегрудные — верхнепоясничные сег- менты позвоночника. Продолжительность процедуры — 20-30 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • магний-электрофорез на нижнегруд- ной — верхнепоясничный отдел позвоноч- ника. Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • глазо-спинальный электрофорез вита- мина В1. Активный электрод (анод) накла- дывают на глаза, индифферентный (катод)
Глава 19. Демиелинизирующие заболевания нервной системы 191 — на нижнегрудной отдел позвоночника. Сила тока — до 3-4 мА. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез веществ противовоспа- лительного (кальция хлорид, натрия иодид), медиаторного (дибазол, прозерин), местноанестезирующего (новокаин) дей- ствия продольно по позвоночнику. Плот- ность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжи- тельность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. С целью повышения функциональной ак- тивности гипоталамуса проводят: • ацетилхолин-электрофорез на об- ласть проекции шейных симпатических узлов. Сила тока — до 2-4 мА. Продолжи- тельность процедуры — 15-20 мин. Курс гечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • серотонин-, трасилол (контрикал)- электрофорез по глазозатылочной мето- дике. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжи- тельность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез направленного гамма- глобулина против клещевого энцефалита (рабочий электрод подщелачивается до pH 8,6-9) по глазо-затылочной методике. Ак- тивный электрод — катод. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • СМ В (аппараты «Луч-2», «Луч-3») на область проекции верхних шейных симпа- тических узлов. Излучатель диаметром 3,5 см располагают на 2 см сзади от угла ниж- ней челюсти. Мощность — 3-5 Вт. Про- должительность воздействия — 5 мин на поле (поочередно слева и справа). Курс ле- чения — 8-10 процедур, ежедневно. По- вторные курсы проводят с интервалом 3 месяца. В период ремиссии назначают: • общие пресные, хвойные, соляные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Про- должительность — 10-15 мин. Курс лече- ния — 8-10 ванн, через день; • хлоридные натриевые ванны с мине- рализацией 20-40 г/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 ванн, через день или 2 дня подряд с днем отдыха; • кислородные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 10- 20 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, ежед- невно илл через день; • сероводородные ванны концентрации 1,5-3 ммоль/л (50-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8- 12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, через день; • ЛФК, массаж сегментарных зон по- звоночника и конечностей. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. При задержке мочи назначают: • УВЧ — индуктотермию на область проекции почек. Резонансный индуктор диаметром 60 мм устанавливают поочеред- но слева и справа. Дозировка слаботепло- вая (выходная мощность — 20-30 Вт). Про- должительность воздействия — 10-15 мин на поле. Всего — 20-30 мин. Курс лечения — 3-5 процедур, ежедневно; • индуктотермию индуктором-диском или цилиндрическим индуктором на об- ласть проекции почек. Дозировка тепло- вая. Сила анодного тока — 220-250 мА (ап- параты типа ДКВ) или 6-8-е положение переключателя (аппарат ИКВ-4). Продол- жительность воздействия — 10 15 мин на поле. Всего — 20-30 мин. Курс лечения — 3-5 процедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на область проекции почек. Излучатель цилиндричес- кий. Зазор — 3-4 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжительность воздействия — 7-10 мин на поле. Общая продолжительность — 20 мин. Курс лечения — 3-5 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию на область проекции нижнегрудных — пояснично-крестцовых сегментов позвоночника и «трусиковую» зону. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 3-5 процедур, ежедневно; • ультратонотерапию на эти же зоны. Положение переключателя — 6-8. Продол- жительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 3-5 процедур, ежедневно; • СМТ на область проекции мочевого пузыря поперечно. Параметры тока: на аппарате «Амплипульс» — режим перемен-
192 Часть I I. Физические факторы в лечении больных ный, род работы И, частота — 30 Гц, глу- бина модуляции — 75 %, длительность по- сылок и пауз — 4-6 с. Сила тока — до ощу- щения умеренной вибрации (20-30 мА); на аппарате «Стимул» — ток переменный, фор- ма импульсов прямоугольная, режим по- сылок, длительность посылок и пауз — 5- 10 с. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (12-15 мА); на аппарате «Эндо- тон-01-Б» — серии биполярных импульсов длительностью 5 мс, режим периодический, частота следования импульсов — 25 Гц. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (15-20 мА). Продолжительность процедур при всех видах воздействий — 15-20 мин. Курс лечения — 3-5 процедур, ежедневно; • пилокарпин-элсктрофорез на пояс- нично-крестцовую область. Индифферен- тный электрод накладывают на область проекции мочевого пузыря. Плотность тока — 0,05-0,07 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 5-10 процедур ежедневно или через день; При недержании мочи и императивных позывах к мочеиспусканию назначают: • атропин-электрофорез на пояснич- но-крестцовую область. Индифферентный электрод накладывают на область проек- ции мочевого пузыря. Плотность тока — 0,05-0,1 мА/см2. Продолжительность воз- действия — 20-30 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно: • ректальную электростимуляцию мо- чевого пузыря. Ректальный электрод (в виде урологического бужа, соединенного с проводом, или серийно выпускаемого электрода от аппарата «Эндотон» вводят в прямую кишку на глубину 5-8 см. Ин- дифферентный электрод накладывают на область проекции мочевого пузыря. Пара- метры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, род работы II, часто- та — 30 Гц, глубина модуляции — 75 %, дли- тельность посылок и пауз — 4-6 с. Сила тока — 12-15 мА (до ощущения ритмичес- кого сжатия и расслабления в области прямой кишки); на аппарате «Стимул» — ток переменный, форма тока прямоуголь- ная, режим посылок, длительность посы- лок и пауз — 5-10 с. Сила тока — 8-12 мА; на аппарате «Эндотон-01-Б» — серии би- полярных импульсов длительностью 5 мс, частота следования импульсов — 12,5 или 25 Гц. Сила тока — 8-12 мА. Продолжи- тельность воздействия — 15-30 мин. Кури лечения — 15-20 процедур, ежедневно. 19.2 Первичный энцефаломиелит Инфекционно-аллергическое заболевание головного и спинного мозга, характериз- - ющееся образованием очагов демиелини- зации с преимущественным поражением белого вещества мозга. Количество, раз- меры и расположение очагов различны Возбудитель — вирус, который проникает в организм через слизистую оболочку вер- хних дыхательных путей и желудочно-ки- шечный тракт. Болезнь начинается остро и подостро Продромальный период проявляется об- щей слабостью, недомоганием, головнои болью, повышением температуры до 38 °C. Выявляются оболочечные симптомы (ри- гидность мышц затылка, симптом Керни- та), признаки очагового поражения голов- ного и спинного мозга. Симптомы поражения нервной системы могут быть разнообразны. Они зависят от количества и локализации патологических очагов. Чаще встречаются парезы, моз- жечковая атаксия, нистагм. Нередко оп- ределяются симптомы поражения череп- ных нервов (IX, X, XII или III, IV, VI). Для патологических процессов в спином моз- ге характерны парезы или параличи конеч- ностей (в основном центральные, реже — периферические), нарушения функции тазовых органов. Возможны парестезии, гипестезии и другие расстройства чувстви- тельности. Однако они менее типичны, чем двигательные расстройства. Нервные стволы могут быть болезненными при пальпации и натяжении. В крови — уме- ренный лейкоцитоз, СОЭ повышена. В ликворе незначительно увеличено содер- жание белка, отмечается умеренный лим- фоцитарный плеоцитоз. Острый период отличается нарастани- ем симптомов. Он длится несколько дней.
Глава 19. Демиелинизирующие заболевания нервной системы 193 Затем следует период стабилизации, за ним — восстановительный период и, наконец, период остаточных явлений. Иногда рас- сеянный энцефаломиелит принимает хро- ническое прогредиентное течение. Разно- видностью острого рассеянного энцефаломиелита является оптикомиелит, которому присущи расстройства зрения (амблиопия, амавроз и др.), связанные с поражением зрительных нервов. Наряду с этим возможны симптомы поражения го- ловного и спинного мозга. Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное, десенсибилизирующее, рас- сасывающее действие в зоне очага пора жения, улучшить кровоснабжение, трофику, метаболизм спинного мозга, вос- становить функцию тазовых органов и па ретичных конечностей. В подостром периоде заболевания назна- чают: • э. п. УВЧ продольно по позвоночнику. Доза атермическая или олиготермическая (выходная мощность — 20-40 Вт). Продол- жительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • УФО сегментарных зон позвоночни- ка по типу «ползучей» эритемы (3 поля), начиная с 2 биодоз и увеличивая интен- сивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 3-5 облуче- ний каждого поля, через день или два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы; • индуктотермию индуктором-кабелем в виде продольной петли вдоль позвоноч- ника. Сила анодного тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) или 4-6-е положение переключателя (аппарат ИКВ-4). Продол- жительность воздействия — 10-20 мин. Курс течения — 10-14 процедур, ежедневно. При оптикомиелитах назначают: • электросон или электрофорез иода и никотиновой кислоты в чередовании с методом электросна и включением ДПС. 1астота импульсов — 8-15 Гц. Продолжи- тельность воздействия — 30-60 мин. Курс течения — 15-20 процедур, ежедневно. При задержке мочи и запорах назначают: • воздействие переменными токами средних частот на область проекции мо- чевого пузыря по брюшно-крестцовой методике. Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, род работы II, частота — 30 Гц, глубина моду- ляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 4-6 с, сила тока — до ощущения сжатия и расслабления (20-30 мА); на ап- парате «Стимул» — ток переменный, фор- ма импульсов прямоугольная, режим по- сылок, длительность посылок и пауз — 5-10 с, сила тока — до ощущения сжатия и расслабления (12-15 мА); на аппарате «Эндотон-01-Б» — серии биполярных им- пульсов, длительность — 5 мс, режим пе- риодический, частота следования импуль- сов — 25 Гц, сила тока — до ощущения сжатия и расслабления (15-20 мА). Про- должительность воздействия — 15-20 мин Курс лечения — 4-6 процедур, ежедневно; • ректальную электростимуляцию пере- менными токами средних частот. Ректаль- ный электрод в виде урологического бужа, соединенного с проводом, или стандартно- го электрода к аппарату "Эндотон" вводится в прямую кишку на глубину 6 8 см. Индиф- ферентный электрод устанавливается над лобком. Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, час- тота — 30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз 4-6 с, сила тока — 12-15 мА (до ощущения ритмичес- кого сжатия и расслабления сфинктера прямой кишки); на аппарате «Стимул» — ток переменный, форма импульса прямо- угольная, режим посылок, длительность посылок и пауз — 5-10 с, сила тока — 8-12 мА; на аппарате «Эндотон-01-Б» — серии биполярных импульсов, длительность — 5 мс, частота следования импульсов — 12,5 Гц, сила тока — 10-12 мА. Продолжитель- ность воздействия — 20-30 мин. Курс лече- ния — 20-30 процедур, ежедневно; • электростимуляцию СМТ мышц тазо- вого пояса и нижних конечностей. Элект- роды размером 3x3 или 6x6 см (для боль- ших по объему мышц) располагают биполярно в следующих двигательных точ- ках: 1-е поле — средняя ягодичная мышца — отводящая мышца бедра; 2-е поле — от- водящая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие; 3-е поле — передняя большеберцовая мышца — место перехода мышцы в сухожилие. Параметры токов: ре-
194 Часть I I. Физические факторы в лечении больных жим переменный, род работы II, частота — 150, 100 Гц, длительность посылок и пауз — 2-3 с, сила тока — до получения локальных сокращений средней силы (30-40 мА). Про- должительность воздействия — по 3 мин на поле 3 раза с интервалом 1 мин. Курс лече- ния — 20-40 процедур ежедневно. Повтор- ные курсы проводят через 2-3 недели. В восстановительном периоде заболева- ния назначают: • электрофорез веществ противовоспа- лительного (калия йодид) и медиаторно- го (прозерин, галантамин) действия, про- дольно по позвоночнику. Плотность тока — 0,003-0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно; • дарсонвализацию вдоль позвоночни- ка. Продолжительность воздействия — 8- 10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотсрапию вдоль позвоноч- ника. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальваногрязелечение продольно по позвоночнику или на сегментарные зоны позвоночника с учетом локализации оча- га поражения. Температура грязи — 38- 40 °C. Плотность тока — 0,05-0,1 мА/см Продолжительность воздействия — 20-3U мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • грязелечение по типу «брюк» Темпе- ратура грязи — 40-42 °C. Продолжитель- ность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • радоновые ванны концентрации 1,5- 3 кБк/л (40-80 кКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • сероводородные ванны концснтращи 3-4,5 ммоль/л. Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс ле- чения — 12-14 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха; • массаж сегментарных зон позвоноч- ника и конечностей Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • лечебная гимнастика постоянно.
20 Хронические прогрессирующие заболевания нервной системы 20.1 Амиотрофический боковой склероз Амиотрофический боковой склероз — одна из разновидностей хронических прогресси- рующих заболеваний нервной системы, ха- рактеризующихся системным поражением двигательных нейронов головного и спин- ного мозга, дегенерацией корково-спинно- мозговых и корково-ядерных волокон. Мор- фологически определяются дегенеративные изменения в боковых канатиках, передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепных нервов (VII, IX, X, XII). Этиоло- гия неясна. Полагают, «то это либо первич- ный дегенеративный процесс, либо инфек- ционно-токсическое заболевание, вызываемое нейротропным вирусом. Симптоматика отличается четырьмя основными синдромами: сочетанием пе- риферических и центральных парезов и параличей, изменением периостальных и сухожильных рефлексов; фибриллярными и фасцикулярными подергиваниями; буль- барным парезом или параличом. Атрофии чаще наблюдаются в мелких мышцах кистей рук, реже первоначально они возникают в ногах. По мере развития болезни атрофический процесс захватывает мышцы конечностей, туловища и, наконец, лица, где прежде всего поражаются мышцы, иннервируемые ядрами бульбарного отде- ла мозгового ствола (IX, X, XII). Если ат- рофия начинается с бульбарного отдела, го- ворят о бульбарной форме заболевания. Иногда заболевание начинается с появ- ления признаков симметричного пораже- ния пирамидных путей. Если при этом ат- рофии мышц нет, возникает клиническая картина, именуемая синдромом бокового склероза. В зависимости от того, с чего начина- ется заболевание, какие симптомы возни- кают первоначально и выходят на первый план, различают три его клинические фор- мы: амиотрофическую, бокового склеро- за и бульбарную. В первом случае заболе- вание начинается с атрофии мышц, во втором — с симметричного поражения пирамидных путей, в третьем — с бульбар- ных явлений. Для амиотрофического бокового скле роза характерно изменение сухожильных и периостальных рефлексов. Сначала на- блюдается их оживление. Затем по мере развития мышечных атрофий рефлексы снижаются и исчезают. При наличии мы- шечной атрофии сухожильные рефлексы могут быть оживлены. Появляются пато- логические рефлексы (Бабинского, Россо- лимо и др.). Отмечаются фибриллярные и фасцикулярные подергивания в мышцах кистей рук, предплечий. Затем они распро- страняются на другие мышцы конечнос- тей и туловища. Выраженность этих подср гиваний уменьшается с развитием атрофий. При бульбарной форме фибрил- ляции возникают в мышцах языка. Бульбарные нарушения проявляются атрофией мышц языка и круговой мыш- цы рта. дизартрией, дисфагией, поперхи- ванием, парезом мягкого неба и надгор- танника. Нередко они сочетаются с признаками пссвдобульбарного паралича (оживление нижнечелюстного рефлекса, симптомы орального автоматизма и др.). Возможно поражение мимической и гла- зодвигательной мускулатуры. Заболевание начинается в возрасте 40-45 лет и неук- лонно прогрессирует. Длительность его — от 4 до 12 лет, при бульбарной форме — меньше. Во всех случаях прогноз небла- гоприятный. 195
196 Часть 11. Физические факторы в лечении больных В силу высокой прогредиентности про- цесса и истошаемости мотонейронов под влиянием интенсивной электротерапии активная физиотерапия противопоказана. По щадящим методикам назначают: • электрофорез веществ противовос- палительного действия (цинка сульфат, калия йодид) продольно по позвоночни- ку. Плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию продольно по позво- ночнику и на конечности. Продолжитель- ность воздействия — 3-5 мин на поле. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • ЛФК по индивидуальной схеме, лег- кий массаж (поглаживание, растирание мышц). 20.2 Сирингомиелия Сирингомиелия — хроническое прогресси- рующее заболевание, характеризующееся разрастанием глиозной ткани и образова- нием полостей в сером веществе спинно- го мозга. Если эти изменения возникают в продолговатом мозге, говорят о сирин- гобульбии, в случае поражения спинного и продолговатого мозга — о сирингомие- лобульбии. Наиболее часто патологичес- кий процесс локализуется в нижнешейном и верхне грудном отделах спинного мозга, поражая задние рога и белую спайку. Различают глиозную и гидромиелическую формы сирингомиелии. Первой присуще разрастание глии, второй — образование полостей, наполненных спинномозговой жидкостью. Главная причина возникновения сирин- гомиелии — дефекты эмбрионального раз- вития спинного мозга. Однако известную роль в этом играют травмы и инфекции. Немаловажное значение имеют также рас- стройства спинального кровообращения. И хотя в последнем случае речь идет о болез- ни, отличной от сирингомиелии, симпто- матика и морфологические изменения мо- гут иметь много общего. Все симптомы сирингомиелии можно разделить на четыре основные группы: расстройства чувствительности, двига- тельные и трофические нарушения, ано- малии развития скелета (дизрафический статус). Расстройства чувствительности появля- ются на руках, груди и шее. В одних случа- ях чувствительность расстраивается по тип) «полукуртки», в других — по типу «куртки» При сирингомиелии утрачивается болевая и температурная чувствительность, а сустав- но-мышечное чувство, вибрационная и ча- стично тактильная чувствительность сохра- няются. На коже в зоне утраченной чувствительности (грудь, надплечья, руки) нередко обнаруживаются рубцы от безбо- лезненно возникших ожогов. Двигательные нарушения характеризу- ются снижением или утратой сухожильных и периостальных рефлексов, атрофиями мышц, чаще мелких мышц костей рук. реже — предплечий. На ногах рефлексы, как правило, повышаются. Вегетативно-трофические расстройства возникают тогда, когда патологический про- цесс поражает боковые рога спинного моз- га. Бывают прей существенно на руках. При этом у больных наблюдается атрофия или гипертрофия кожи. Ногти становятся лом- кими и утрачивают блеск. Повреждения кожи заживают длительно, оставляя после себя синюшные пятна и рубцы. Возможны изъязвления и некроз участков кожи, ног- тевых фаланг, огоржение ногтей. Типичны безболезненные панариции. Иногда увели- чиваются размеры кистей, пальцев, рук. Характерны остеопороз и артропатии. Наи- более часто встречается артропатия локте- вого сустава, реже — лучезапястного и меж- фаланговых суставов. Они резко деформированы, как правило, безболезнен- ны, функции их хорошо сохраняются. Трофические нарушения могут соче- таться с вазомоторными и секреторными расстройствами. Последние проявляются цианотичностью пальцев кистей, выра- женным стойким красным дермографиз- мом, потливостью. У некоторых больных отмечается синдром Горнера. Сирингобульбии присущи сегментар- ные расстройства чувствительности на
Глава 20. Хронические прогрессирующие заболевания нервной системы 197 тице (в зонах Зельдера) и функций IX, X, ХП черепных нервов. Цель физиотерапии: уменьшить выра- женность чувствительных, двигательных, трофических нарушений. Наряду с рентгенотерапией, которая является основным методом лечения, в комплексной терапии больных сиринго- миелией применяют: • индуктотермию индуктором-диском или цилиндрическим индуктором на об- ласть пораженных сегментов спинного мозга. Сила анодного тока — 180-200 мА (аппараты типа ДКВ) или 3-4-е поле пе- реключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжи- тельность воздействия — 15-20 мин. Курс [ечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальвано— (а), СМТ (б), индуктогря- зелечение (в) на область пораженных сег- ментов спинного мозга. Температура гря- зи — 38-40 °C. Параметры токов: а) плотность постоянного тока — 0,05-0,1 •iA/см2, продолжительность воздействия — 20-30 мин; б) режим переменный, род ра- боты HI, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом рабо- ты; в) сила анодного тока — 180-200 мА или 3-4-с положение переключателя, продол- жительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • йод — электрофорез на область про- екции нижнешейных — верхнет рудных сег- ментов спинного мозга, прозерин (галан- тамин) — электрофорез раздвоенными электродами на дистальные отделы верх- них конечностей. Плотность тока — 0,01 - 0,03 мА/см2. Продолжительность воздей- ствия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальванизацию верхних конечностей методом двухкамерных ванн. Сила тока — до 10 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 про- цедур ежедневно или через день; • дарсонвализацию продольно по по- звоночнику и верхних конечностей. Про- должительность воздействия — 10-15 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию продольно по позвоночнику и верхних конечностей. Положение переключателя — 4-6. Продол- жительность воздействия — 10-15 мин (3- 5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 про- цедур, ежедневно или через день; • пресные, соляные, хвойные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжи- тельность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванные концентраций 4,5- 7,5 кБк/л (120-200 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • легкий массаж мышц и сегментарных зон позвоночника. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; лечебную гимнасти- ку по индивидуальной схеме.
21 Сосудистые заболевания головного мозга 21.1 Атеросклероз сосудов головного мозга, атеросклеротическая энцефалопатия Атеросклероз — хроническое прогресси- рующее заболевание сосудов. Встречает- ся преимущественно у людей пожилого и старческого возраста. В основе заболева- ния лежит нарушение липидного и холе- стеринового обмена. Это нарушение про- является отложением липидов в стенках сосудов, разрастанием соединительной ткани и образованием атеросклеротичес- ких бляшек. Чаще и раньше поражаются средняя мозговая и базилярная артерии, реже — мелкие артерии .мозга. Уплотнение стенок сосудов и сужение их просвета затрудняют кровообращение моз- га, нарушают его питание. В одних случаях развиваются инсульты, главным образом ишемические, в других — возникают мелкие очаги размягчения, некрозы, глиозные руб- цы. Очаги поражения чаще локализуется в базальных узлах и внутренней капсуле. Для атеросклероза сосудов головного мозга с недостаточностью мозгового кро- вообращения характерны ощущения тя- жести в голове, шум в ушах, головокруже- ние, пошатывание при ходьбе, головная боль, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, ослабление памяти, сни- жение работоспособности, наклонность к слезливости, расстройства сна. По мере нарастания атеросклероза возникает сла- бодушие, снижение интеллекта, затрудня- ется запоминание нового, замедляется мышление, появляется болтливость и су- етливость, снижается критика, сужается круг интересов. Реакция зрачков на свет ослаблена Выражены рефлексы орального автома- тизма (симптом Маринеску’ — Радовичи штриховой и др.). Возможен насильствен- ный плач или смех. Периостальные и су хожильные рефлексы оживлены. Изменя- ется походка (шаркающая, мелкими шажками). Речь становится дизартричнои (смазанной). Цель физиотерапии: нормализовать ре- гуляцию сосудистого гонуса и церебраль- ную гемодинамику, повысить энергети- ческий потенциал мозга, улучшить метаболизм нервной ткани, соотношение возбудительно — тормозных процессов в цнс. При начальных клинических проявлениях заболевания назначают: • электрофорез веществ, улучшающих обменные и окислительно-восстановитель- ные процессы нервной ткани (глутамино- вая, аскорбиновая кислота, аминалон), ле- карственных средств липопротеиназного и фибринолитического (калия йодит), мест- ноанестезиующего (новокаин), сосудорас- ширяющего (никотиновая кислота, эуфил- лин, платифиллин, но-шпа и др.), седативного (натрия бромид, седуксен, на- трия оксибутират, магния сульфат и др? действия по глазо-затылочной методике (сила тока — до 3-4 мА), эндоназально (ста тока — 0,5-2 мА), на область шейных сим- патических узлов (сила тока — до 3-5 мА;, на воротниковую зону (сила тока — до 10- 15 мА) или по методике общей гальваниза- ции (сила тока — до 10-15 мА). Продолжи- тельность воздействия — 15-20 минут. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • элсктросон. Частота импульсов — 10- 20 Гц. Продолжительность воздействия - 30-40 мин. Курс лечения — 15-20 процедур ежедневно; 198
Глава 21. Сосудистые заболевания головного мозга 199 • дождевой, циркулярный душ. Темпе- ратура — 33-35-37 °C. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или 2-3 раза в неделю; • пресные, хвойные, соляные (морс- кие) ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур; • азотные, жемчужные ванны. Темпе- ратура ванн — 35-36 °C. Продолжитель- ность — 10— 15 мин. Курс лечения — 10 ванн, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5 — ЗкБк/л. Температура ванн — 36 37 °C. Про- должительность — 10-15 мин. Курс лече- ния — 10 ванн через день; • четырехкамерныс ванны с постепен- ным повышением температуры (по Гауф- фе). Продолжительность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежед- невно или через день; • местные теплые и с постепенным повышением температуры ручные и нож- ные ванночки. Курс лечения — 10-20 про- цедур и более, ежедневно; • влажные обтирания с последующим самомассажем шеи, рук, туловища ежед- невно: • ЛФК, легкие спортивные игры, пла- вание, аэротерапию (воздушные ванны, прогулки и др.). при умеренно выраженных и выраженных проявлениях церебрального атеросклероза назначают: • диадинамические токи на область проекции верхних шейных симпатических узлов. Один электрод располагают на 2 см кзади от угла нижней челюсти (катод), второй — на 2 см выше (анод). ДН — 5 мин, сила тока — до ощущения умеренной виб- рации (5-8 мА). Воздействия проводят по- очередно слева и справа. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Повторные 2- 3 курса лечения проводят с интервалом 2- 3 недели; • СМТ на область проекции верхних шейных симпатических узлов. Режим пе- ременный, род работы I, частота — 150Гц, глубина модуляции — 50-75 %, род рабо- ты IV, частота — 70 Гц, глубина модуля- ции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с. Сила тока — до ощущения умеренной виб- рации (8-12 мин). Продолжительность воз- действия — 3-5 мин каждым родом рабо- ты. Воздействуют поочередно слева и справа. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • дарсонвализацию головы и воротни- ковой зоны. Продолжительность воздей- ствия — 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию воротниковой зоны. Положение переключателя — 6-8. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • массаж головы, шеи и воротниковой зоны. Курс лечения — 10 процедур, ежед- невно; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на затылоч- ную или воротниковую зону. Излучатель цилиндрический или прямоугольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-40 Вт. Продол- жительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • ПсМП (аппарат «Полюс-1») на об- ласть проекции шейных симпатических узлов. Прямоугольные индукторы уста- навливают на грудино-ключично-сосце- видные мышцы или паравертебрально на уровне сегментов Сп-Тп. Магнитная ин- дукция — 25 мТл. Продолжительность воз- действия — 10-15 мин. Курс лечения — 10- 12 процедур, ежедневно. Систематически с интервалом 3-6 ме- сяцев проводят электрофорез лекарствен- ных веществ трансцеребралъно и на реф- лексогенные зоны, с интервалом 3 месяца — электросон. При наклонности к повы- шению свертывания крови дополнитель- но включают электрофорез веществ, об- ладающих гипокоагуляционным и фибринолитическим действием (гепарин, ацетилсалициловая кислота на димексидс, никотиновая кислота). Широко применя- ют бальнеотерапию: • углекислые ванны. Температура ванн — 35-32 °C. Продолжительность — 7-15 мин. Курс лечения — 10-14 процедур через день или два дня подряд с днем отдыха; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температу- ра ванн — 35-37 °C. Продолжительность
200 Часть I I. Физические факторы в лечении больных воздействия — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, через день или два дня подряд с днем отдыха; • радоновые ванны (см. выше); • хлоридные натриевые ванны с мине- рализацией 20-40 г/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день или два дня подряд с днем отдыха; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность воз- действия — 10-15 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или два дня под- ряд с днем отдыха; • скипидарные ванны. Температура ванн — 37-39 °C. Продолжительность — 5- 10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • кислородные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 1 fl- 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • климатотерапию (солнечные, воз- душные ванны, морские купания по ща- дящей схеме). 21.2 Гипертоническая болезнь Гипертоническая болезнь — широко рас- пространенное заболевание сердечно-со- судистой системы, характеризующееся устойчивым повышением АД и регионар- ными расстройствами сосудистого тонуса. В генезе первичной артериальной гипер- тензии большое значение придается посто- янному перенапряжению ЦНС, стрессо- вым реакциям, приводящим к нарушению функционирования «вазомоторного цен- тра», сосудистой регуляции, повышению периферического сопротивления сосудов, реактивности центров симпатической ин- нервации с гиперсекрецией катехоламинов. Вторичная артериальная гипертония (гипертензия) чаще обусловлена патоло- гией почек и нарушениями эндокринной регуляции. Начальная стадия гипертонической бо- лезни (гиперкинетический вариант крово- обращения) характеризуется увеличением сердечного выброса, силы и частоты сер- дечных сокращений, периферического сосудистого сопротивления, высокой ак- тивностью симпатоадреналовой системы Для гипертонической болезни 11-1II ст (гипокинетический вариант кровообраще- ния) типично падение сердечного выбро- са, повышение сопротивления сосудов почек и периферических сосудов, сниже- ние функциональной активности прессор- ных механизмов и симпатоадреналовой системы. Прогрессирование процесса при- водит к органическому поражению мозга, сердца, почек, эндокринных органов и постепенной декомпенсации больных. Гипертоническая болезнь — одна и главных причин неврологических рас- стройств, приводящих к летальному исход) и инвалидизации больных. Основные сим- птомы недостаточности мозгового крово- обращения у больных гипертоническое болезнью — постоянные или приступооб- разные головные боли, снижение работо- способности, нарушение внимания, па- мяти, сна и бодрствования, затуманивание зрения, тяжесть и шум в голове и ушах головокружения, иногда кратковременная потеря сознания, усиление частоты и вы- раженности метеопатических реакции. Определяются диффузные изменения био- электрической активности, изменение тонуса сосудов и кровоснабжения мозга. Цель физиотерапии: улучшить централь- ную регуляцию сосудистого тонуса, общую и регионарную гемодинамику, почечный кровоток, нормализовать функциональное состояние вегетативной нервной системы, снизить АД, периферическое сосудистое сопротивление, повысить уровень компен- саторно-приспособительных механизмов При гипертонической болезни I-НА ст для получения седативного эффекта воз- будимости симпатической нервной системы назначают: • электросон. Частота импульсов — 8- 10 Гц (6-7 процедур), затем — 90-120 Гц (последующие процедуры). Продолжи- тельность воздействия — 30-40 мин. Курс лечения — 15-20 процедур ежедневно; • электрофорез веществ седативного действия (натрия бромид, натрия оксибу- тират) по методике электросна с включе-
Глава 21. Сосудистые заболевания головного мозга 201 нием ДПС. Частота импульсов — 8-10 Гц. Продолжительность воздействия — 30 мин. Kjpc лечения — 15 процедур ежедневно; • гальванизацию или новокаин-элек- трофорез на область проекции шейных симпатических узлов. Сила тока — до 3- 5мА. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 проце тур, ежедневно. Повторные 2-3 курса ле- чения проводят с интервалом 1-1,5 ме- сяца; • гальванический воротник по Щерба- ку (сила тока — 6-16 мА, продолжитель- ность воздействия — 6-10 мин) или элект- рофорез веществ седативного (натрия бромид, седуксен), местноанестезирующе- го (новокаин), спазмолитического (магния сульфат, папаверин, дибазол, эуфиллин, платифиллин) действия на воротниковую зону (сила тока — до 10-15 мА, продолжи- тельность воздействия — 15-20 мин). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • э.п. УВЧ на воротниковую зону. Кон- денсаторные пластины диаметром 113 мм устанавливают тангенциально на уровне сегментов Clv-Tir Доза олиготермическая (выходная мощность — 40 Вт). Продолжи- тельность воздействия — 10 мин. Курс ле- чения — 10-12 процедур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч 11») на воротниковую зону. Прямоугольный излучатель устанавливается на уровне сег- ментов C|V-T|r Зазор — 5-7 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжительность воздей- ствия — 10 мин. Курс лечения— 10-12 про- цедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на ворот- никовую зону. Прямоугольный (продол- говатый) излучатель устанавливают на уровне сегментов CIV-T1 Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-40 Вт. Продолжитель- ность воздействия — 10-15 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • СМТ на область проекции шейных или верхних шейных симпатических узлов. Электроды площадью 50 см2 устанавлива- ют паравертебрально; один на уровне сег- ментов CIV-TH или на 2 см кзади от угла нижней челюсти, второй — на 2 см выше. Диаметр круглых электродов — 3 см. Ре- жим переменный, род работы I, частота — 150 Гц. глубина модуляции — 50-75 %, 5 мин; род работы IV, частота — 70 Гц, глу- бина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с, 5 мин. Курс лече- ния— 8-10 процедур, ежедневно. Повтор- ные курсы лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • диадинамические токи на область проекции верхних шейных симпатических узлов. Один из электродов (катод) диамет- ром 3 см располагают на 2 см кзади от угла нижней челюсти, второй (анод) — на 2 см. выше. ДН — 5 мин. Сила тока — до ощу- щения умеренной вибрации (5-8 мА). Воз- действуют поочередно слева и справа. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. По- вторные курсы лечения проводят с интер- валом 2-3 недели; • массаж шейно-воротниковой зоны. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на об- ласть проекции сегментов C|V-Tn одним индуктором или паравертебрально на эту же зону. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздействия — 15-20 ми. Курс лечения — 12-15 процедур, ежед- невно; • СМТ — электрофорез веществ сосу- дорасширяющего действия (обзидан, эуфиллин, магний сульфат) на воротнико- вую зону, второй раздвоенный электрод помещают на область проекции почек. Режим выпрямленный, род работы I, ча- стота — 150 Гц, глубина модуляции — 75 %, 10 мин; род работы IV, частота — 30 ГЦ, глубина модуляции — 50-75 %, 5 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию шейно-воротнико- вой зоны. Продолжительность воздействия — 5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию шейно-воротни- ковой зоны. Положение персключатсля- 6-8. Продолжительность воздействия — 5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • УЗ или ультрафонофорез эуфил гина, обзидана паравертебрально на уровне сег- ментов C|V-TU или на область проекции верхних шейных симпатических узлов. Интенсивность — 0,05-0,2 Вт/см2, режим ч Зак. 1993
202 Часть I I. Физические факторы в лечении больных импульсный, длительность импульса — 4 мс. Продолжительность воздействия — 3-5 мин на поле. Курс лечения — 10 процедур, ежед- невно; • индуктотермию на область проекции поясничных симпатических ганглиев. Ин- дуктор-диск или цилиндрический индук- тор устанавливают на уровне сегментов Tx-L|n. Сила анодного тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) или 4-6-е положе- ние переключателя. Продолжительность воздействия-10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • дождевой (36-37 °C), циркулярный 33- 35 °C душ. Продолжительность воздей- ствия — 5-10 мин. Курс лечения — 10 про- цедур, ежедневно или через день; • пресные, хвойные (при хорошей пе- реносимости), морские ванны. Темпера- тура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения - 10-15 проце- дур, ежедневно или через день; • кислородные, азотные, жемчужные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Про- должительность — 10-15 мин. Курс лече- ния — 10-15 процедур, ежедневно или че- рез день; • хлоридные натриевые ванны с мине- рализацией 16-20 г/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10- 15 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день или два дня подряд с днем отдыха; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин Курс лечения-10 процедур, через день; • углекислые ванны. Температура ванн — 35-32 °C. Продолжительность — 7-15 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, через день или два дня подряд с днем отчыха. При вторичной почечной гипертензии назначают: • индуктотермию на область проекции почек индуктором-кабелем в виде 2-2,5 витков вокруг туловища или индуктором- диском, цилиндрическим индуктором на область проекции каждой почки поочеред- но. Сила анодного тока — 180-220 мА (ап- параты типа ДКВ) или 4-6-е положение переключателя (аппарата ИКВ-4) Поло- жительное воздействие — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно или через день; • УВЧ — индуктотермию на область проекции почек (аппараты «Экран-1», «Эк- ран-2»). Диаметр резонансного индуктора — 160 мм. Доза олиготермическая (2-5-е по- ложение переключателя). Продолжитель- ность воздействия 10-15 мин на поле. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно или через день; • УЗ на область проекции почек. Ин- тенсивность — 0,2-0,4 Вт/см2. Режим не- прерывный. Продолжительность воздей- ствия — 3-5 мин на поле. Курс лечения 10 процедур, ежедневно или через день, • СМТ на область проекции почек по- перечно раздвоенными электродами или поочередно на каждое поле. Режим пере- менный, род работы I, частота — 10 Гц. глубина модуляции — 75 %, 5 мин; род ра- боты III, частота — 50 Гц, глубина моду- ляции 75 %, длительность посылок — 2-3 с. 5 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежед- невно или через день; • ДМВ на область проекции почек по- очередно слева и справа. Излучатель ци- линдрический. Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-30 Вт. Продолжительность воздей- ствия — 10 мин на поле. Курс лечения - 10-14 процедур, ежедневно или через день. При гипертонических кризах назначаю • ингаляции растворов магния сульфа- та, папаверина, рауседила, дибазола, гиг- рония. Курс лечения — 1-5 процедур. 21.3 Расстройства мозгового кровообращения Расстройства мозгового кровообраще- ния ~ одна из главных причин инвали- дизации и смертности людей. Ежегодно 3 человека из 1000 поражаются мозговым инсультом. Только в Западной Европе мозговой инсульт каждый год встречается у 1 млн. человек. При этом 25 % боль- ных с острыми нарушениями мозгового
Глава 21. Сосудистые заболевания головного мозга 203 кровообращения гибнут в первые сутки, 40 % — в течение 2-3 недель. Около 50 % выживших умирает в последующие 4-5 лет, оставшиеся в живых в большинстве случаев инвалиды. Лишь около 18 % больных после выздоровления продолжа- ют работу. Основные причины возникновения ос- трых нарушений мозгового кровообраще- ния — атеросклероз сосудов головного мозга и артериальная гипертензия, реже — аномалии развития сосудов (аневризмы, патологические изгибы, сужения), ревма- тизм и др. Способствующие факторы — фи- зические и нервно-психические напряже- ния, перегревание, алкоголь, различные инфекции и т. д. Все, что служит причи- ной возникновения расстройств мозгово- го кровообращения или способствует им, называют факторами риска. Расстройства мозгового кровообраще- ния могут быть острыми и хроническими, преходящими (динамическими) и стойки- ми (органическими). Они подразделяют- ся на геморрагические (кровоизлияния) и ишемические (недостаточность или пре- кращение кровообращения в связи с заку- поркой сосуда или слабостью мозгового кровотока). Клиническая картина расстройств моз- гового кровообращения зависит от этио- логии, локализации и тяжести мозгового инсульта. Ишемические инсульты встре- чаются чаще, чем геморрагические, и пре- имущественно в пожилом возрасте. Различают четыре периода мозгового инсульта: предвестников, очаговых симп- томов, восстановления и резидуальных (остаточных) явлений. 21.3.1 Преходящие нарушения мозгового кровообращения Характеризуется острым развитием об- щемозговых и очаговых симптомов в оп- ределенном сосудистом бассейне и пол- ной обратимостью их в течение 24 ч. Они могут обусловливаться ишемией мозговой ткани, изменением физико-химических свойств крови, недостаточностью ее при- токов. Эти расстройства появляются при атерос- клерозе сосудов головного мозга, гиперто- нической болезни (церебральные гиперто- нические кризы), артериальной гипотонии (падение сердечной деятельности, кровопо- теря), повышении вязкости и свертывания крови, шейном остеохондрозе и др. Возник- новению преходящих нарушений мозгово- го кровообращения способствуют физи- ческое и психическое перенапряжение, перегревание, духота и др. Клиническая картина и очаговая симптоматика зависят от характера, а также докали !ации сосуди- стого криза. Чаще всего преходящие рас- стройства мозгового кровообращения раз- виваются в ьсртебрально-базилярном, реже — в каротидном бассейне. В случаях нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне появля- ются головокружение, тошнота, пошаты- вание или невозможность ходить и сто- ять, боли в области затылка, шум в ухе, снижение слуха, зрения (ощущение тем- ных пятен перед глазами, нечеткость, вы- падение полей зрения по типу гемианоп- сии). Возможны расстройства сознания, памяти. При общих церебральных кризах наблю- даются головная боль, шум в голове, го- ловокружение, тошнота, рвота, бледност ь, гиперемия кожи лица, напряженный или ослабленный пульс, повышение или сни- жение АД, кратковременное расстройство сознания. При локальных кризах очаговые симптомы (парезы, параличи, расстрой- ства речи, чувствительности или другая очаговая симптоматика) превалируют над общемозговыми. Все симптомы обратимы. Если очаговая симптоматика не регресси- рует в течение 24 ч, то можно заподозрить кровоизлияние или ишемический инсульт. Церебральный сосудистый криз может сопровождаться развитием отека мозга или отдельных его участков. В таком случае появляются головная боль, тошнота, рво- та, возможны оглушение, заторможен- ность, иногда психомоторное возбужде- нии, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Давление ликвора и содержание белка в нем повышены. Такое состояние подчас называют острой гипер- тензионной энцефалопатией.
204 Часть I I. Физические факторы в лечении больных Нарушение мозгового кровообращения в бассейне сонных артерий сопровождается преходящими моно-и гемипарезами, рас- стройствами речи, парестезиями иди геми- гипестезисй. Цель физиотерапии: нормализовать цен- тральную регуляцию сосудистого тонуса, улучшить церебральный кровоток, умень- шить сосудистый спазм и частоту мозго- вых сосудистых кризов. Физические факторы включают в ком- плекс лечения при преходящих нарушениях кровообращения легкой степени через 2 неде- ли после криза, при средней и тяжелой сте- пени — через 3-4 недели. Назначают: • ПеПМ (аппарат «Полюс-1») на темен- но-височную область (при ишемии в бас- сейне внутренней сонной артерии) или на субокципитальную область, ниже затылоч- ных бугров, поочередно слева и справа (при ишемии в вертебрально-базилярном бас- сейне). Индуктор прямоугольный. Магнит- ная индукция — 25 мТл. Продолжитель- ность воздействия — 10 мин на поле. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ДМВ на теменно-височную (при ише- мии в бассейне внутренней сонной арте рии) или затылочную область (при ишемии в вертебрально-базилярном бассейне). Излучатель цилиндрический. Зазор — 3-5, см. Мощность — 20-30 Вт. Продолжитель- ность воздействия — 10 мин на поле. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно. При повышении кровенаполнение головно- го мозга и затруднении венозного оттока назначают: • ПеМП на воротниковую зону. Два прямоугольных индуктора располагают разноименными полюсами контактно па- равертебрально на уровне CV1-T|V Магнит- ная индукция — 25 мТл. Продолжитель- ность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения-10-15 процедур, ежедневно; • ДМВ на воротниковую зону. Прямо- угольный излучатель устанавливают по- перечно позвоночнику на уровне CV-TIV. Зазор — 3-4 см. Мощность— 20-30 Вт. Продолжительность воздействия-10-15 мин. Курс лечения — 10-15 мин, ежеднев- но; • дарсонвализацию шейно-воротнико- вой зоны. Продолжительность воздей- ствия-3-5 мин. Курс лечения — 10-15 про- цедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапия шеино-воротни- ковой зоны. Положение переключателя- 4-6. Продолжительность воздействия — 3- 5 мин. Курс лечения-10-15 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез веществ сосудорасши- ряющего (никотиновая кислота, компла- мин, эуфиллин, но-шпа), седативного (на- трия бромид, натрия оксибутират), местноанестезирующего (новокаин), про- тивосклеротического (калия йодид) дей- ствия по глазо-затылочной методике. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздействия — 15-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • электрофорез веществ спазмолити- ческого (магния сульфат, эуфилин, обзи- дан и др.), ганглиоблокирующего (гангле- рон, гексоний, бензогиксоний) действия на область проекции шейных симпатичес- ких узлов (сила тока — до 3-5 мА) или во- ротниковую зону (сила тока — до 10 мА). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез лекарственных ве- ществ, улучшающих обменные процессы и энергетический потенциал мозга (ами- налон, натрия L-глутаминат), эндона- зально по схеме. Сила тока — 0,3-0,7 мА. Продолжительность воздействия — 10-25 мин. Курс лечения — 15-25 процедур, ежедневно; • аминалон-аэрозоль (0,25 г растворя- ют в 5-7 мл дистиллированной воды) с помощью аппаратов для ультразвуковой аэрозольтерапии. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • кислородные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 10- 20 мин. Курс лечения — 8-10 процедур ежедневно или через день; • азотные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 10-15 мин Курс лечения — 8-10 процедур, ежеднев- но или через день; • иодобромные ванны. Температура ванн-36-37 °C. Продолжительность — 10- 15 мин. Курс лечения — 8-10 ванн, ежед невно или через день;
Глава 21. Сосудистые заболевания головного мозга 205 • радоновые ванны концентрации 1,5- 3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность-10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день. Радоновые ванны назначают через 6-8 недель после перенесенного сосудистого криза; • аэротерапию, ЛФК, массаж головы, шеи и воротниковой зоны. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно. 21.3.2 Острое нарушение мозгового кровообращения Острое нарушение мозгового кровообра- щения связано с развитием стойких орга- нических поражений в нем. 21.3.2.1 Геморрагический инсульт Геморрагический инсульт - сстрое наруше- ние мозгового кровообращения, характери- зующееся кровоизлиянием в ткань мозга (паренхиматозное кровоизлияние), подпау- тинное пространство (субарахноидальное кровоизлияние) или желудочки мозга (внут- рижелудочковое кровоизлияние). Если кровь из паренхимы мозга проникает в желудоч- ки или подпаутинное пространство, говорят о смешанном кровоизлиянии. Геморрагический инсульт возникает вне- запно при сильном эмоциональном или физическом напряжении, алкогольном опьянении, наличии инфекции, протекаю- щей с высокой температурой, при кашле, чихании, натуживании, перегревании. Он поражает преимущественно людей среднего и молодого возраста с неполноценностью сосудов мозга (аневризмы) или страдающих артериальной гипертензией. Излившаяся кровь разрушает мозговую ткань, раздражает оболочки мозга, эпен- диму желудочков, что проявляется паре- зами, параличами, расстройством чув- ствительности, речи, появлением других симптомов в очаге поражения головного мозга и оболочечными симптомами. Воз- никает отек головного мозга, в связи с чем повышается внутричерепное давление, смещаются участки мозга, которые могут ущемляться в отверстии мозжечкового намета или в большом затылочном отвер- стии. Это приводит к развитию сопора, комы, расстройству витальных функций (дыхания и сердечной деятельности). Клиническая картина геморрагического инсульта в значительной мерс зависит от характера, локализации и обширности кровоизлияния. Тем не менее, для него типичны следующие симптомы: сильная головная боль, гиперемия кожи лица и слизистых, рвота, повышенные АД, тем- пература, сопор или кома, психомоторное возбуждение, учащенный или замедлен- ный и напряженный пульс, выраженные оболочечные симптомы и признаки оча- гового поражения мозга, чаще всего геми- парез или гемиплегия и моторная афазия. Нередко в ликворе определяется примесь крови. При обширных и внутрижелудочковых кровоизлияниях возникают расстройства дыхания и сердечной деятельности. У та- ких больных кожа лица багрово-синюш- ная, периостальные и сухожильные реф- лексы угнетены, реакции на болевые раздражения отсутствуют, развивается со- пор или кома, температура повышается до 39 °C и более. Паренхиматозное кровоизлияние воз- никает преимущественно в области внут- ренней капсулы в бассейне васкуляриза- ции глубоких ветвей средней мозговой артерии. Оно проявляется сочетанием общемозговых симптомов с симптомами очагового поражения головного мозга. Излившаяся кровь частично пропитывает или разрывает мозговую ткань, образуя гематому. Общемозговые симптомы проявляются обычно в виде патологической сонливос- ти, сопора или комы, а своеобразие оча- говых симптомов зависит от локализации и размеров кровоизлияния. Развивается гемипарез или гемиплепия, гемигипестезия или гемианестезия. При обширных и рас- положенных ближе к коре полушарий большого мозга кровоизлияниях наблюда- ются расстройства речи (моторная или сенсорная афазия), реже — гемианопсия. При кровоизлияниях в мозговой ствол поражаются ядра черепных нервов и про- S* Зак. 1993
206 Часть I I. Физические факторы в лечении больных водящие пути (пирамидные и чувствитель- ные). Это приводит к развитию альтерни- рующих синдромов (Вебера, Бенедикта и др.). Однако в большем числе случаев рас- страиваются дыхание и сердечная деятель- ность, что является причиной гибели больных. Кровоизлияние в полушарие мозжечка сопровождается нистагмом, головокруже- нием, рвотой, болями в затылке, шее, атаксией и другими симптомами его пора- жения. Оболочечные симптомы выраже- ны слабо. Кровь в ликворе, как правило, отсутствует. Наличие се свидетельствует о смешанном кровоизлиянии. Около 60 % больных с геморрагическим инсультом погибают, причем почти чет- верть из них — в течении первых суток. Субарахноидальное кровоизлияние чаще бывает в возрасте до 50 лет. Оно характеризуется резко выраженными обо- лочечными и общемозговыми симптома- ми, очаговые симптомы отсутствуют или выражены слабо. Почти в половине слу- чаев причиной его служат аневризмы со- судов мозга, реже — артериальная гипер- тензия или атеросклероз. Кровоизлияние возникает внезапно. Появляются резкая головная боль, ригид- ность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и другие признаки раздраже- ния оболочек мозга. Головная боль на- столько сильна, что больной нередко кри- чит, хватается руками за голову. Кожа лица гепгремирована. Характерно психо- моторное возбуждение (больной вскаки- вает, пытается бежать или беспокоен в кровати). Температура повышена. В лик- воре — обильная примесь крови. В более тяжелых случаях развивается сопор или кома. Из очаговых симптомов можно от- метить косоглазие, диплопию, которые возникают при скоплении крови на осно- вании мозга. Около 30 % больных с суба- рахноидальным кровоизлиянием умирают, нередко от повторного кровоизлияния. Внутрижелудочковое кровоизлияние ха- рактеризуется внезапным началом, рас- стройством сознания и дыхания (шумное, хрипящее, Чейн-Стокса), быстрым разви- тием сопора, комы. Пульс учащен и напря- жен. Температура тела повышена до 39-40 °C. Отмечаются ознобоподобный тремор, обильное потоотделение. В ликворе присут- ствует кровь. Очаговые симптомы выраже- ны в меньшей степени, чем общемозговые Подчас их не удастся выявить из-за обще- го тяжелого состояния больного. Наибо- лее характерным симптомом является гор- метония — приступы тонического напряжения мышц, сменяющиеся их гипо- тонией. Почти все больные умирают. 21.3.2.2 Ишемический инсульт Ишемический инсульт (инфаркт мозга) появляется в связи с частичным или пол- ным прекращением поступления крови в мозг по какому-либо из его сосудов. В за- висимости от механизма возникновения различают три основные разновидности ишемии: тромбоз эмболию сосудов и сосу- дистую недостаточность головного мозга, тромбоз и эмболия вызывают закупорк} сосуда, а сосудистая недостаточность (не- тромботический инсульт) может быть обус- ловлена сужением просвета сосуда (стеноз, атеросклеротической бляшкой, аномалией его развития или слабостью сердечной дея- тельности. Ишемический инсульт более характерен для лиц пожилого возраста. Он развивается на фоне атеросклероза сосудов головного мозга, миокардиодис.рофии, сте- нокардии, инфаркта миокарда или повы- шенной свертываемости крови. Его возник- новению способствует малоподвижны.: образ жизни (гиподинамия), обезвоживание организма. Нередко он появляется во вре- мя сна. В таких случаях очаговая симпто- матика (чаще всего гемипарез или гемипле- гия) обнаруживается после пробуждения Подчас картина ишемического инсульте развивается постепенно, на протяжении нескольких часов и даже дней. Для инфар- кта мозга характерно наличие предвестни- ков, которые могут наблюдаться за несколь- ко часов, дней, недель и даже месяцев до его возникновения: головокружение, кратков- ременное расстройство сознания, потемне- ние в глазах, общая слабость, преходящие парестезии или парезы конечностей и др. В момент развития ишемического ин- сульта, а нередко и после него сознание
Глава 21. Сосудистые заболевания головного мозга 207 сохраняется, головная боль отсутствует или выражена слабо, оболочечных симп- томов нет, кожа лица и видимые слизис- тые бледные или обычной окраски, пульс ослаблен, АД понижено, температура тела нормальная или субфебрильная, лик- вор не изменен. При обширных инфарк- тах мозга общее состояние бывает тяже- (ым. Симптомы очагового поражения головного мозга зависят от того, какой со- суд поражен: передняя, средняя или зад- няя мозговая артерия. Наиболее характерные симптомы ише- мического инсульта в бассейне средней лозговой артерии — гемиплегия или геми- парез, усиление периостальных и сухо- жильных рефлексов, патологические сим- птомы (Бабинского, Россолимо и др.), повышение мышечного тонуса по типу спастичности. Иногда повышению тону- са предшествует преходя шая мышечная гипотония, которая часто бывает стойкой. При тромбозе корковых ветвей средней мозговой артерий возникает монопарез или моноплегия руки. В таких случаях нога не поражается или поражается незначи- тельно (монопарез). Возможны моторная или сенсорная афазия, астерсогнозия, ап- раксия, расстройство схемы тела и др. Если возникают расстройства чувстви- тельности, страдают преимущественно суставно-мышечное чувство, тактильная или вибрационная чувствительность. В случае ишемии обширных участков и . 'убоких отделов мозга (область внутрен- ней карсулы) может развиваться сопор или кома. При поражении глубоких ветвей средней мозговой артерии наблюдаются вазомоторно-трофические расстройства в парализованных конечностях: цианоз, отечность, похолодание, артропатии с болями в суставах, резко ограничивающие пассивные движения в них, что, в конеч- ном счете, может привести к развитию контрактур. Ишемический инсульт в бассейне пере- дней мозговой артерии проявляется паре- зом или параличом ноги, а если возника- ет гемипарез, то в ноге он выражен сильнее, чем в руке. Мышечный тонус, периостальные и сухожильные рефлексы ча пораженных конечностях повышают- ся. Характерны расстройства психики («лобная психика»): снижении критики, эйфория, наклонность к плоским шуткам, дурашливость и др. Появляются хвата- тельные, симптомы противодержания. Нередко наблюдается неопрятность мо- чой и калом. Задняя мозговая артерия обеспечивает кровью затылочную и частично височную доли мозга. При ее поражении возникают гомонимная гемианопсия с сохранением центрального поля зрения и реакцией зрачков на свет, зрительная агнозия. Если кровообращение расстраивается слева, то помимо указанных симптомов, возможны алексия, сенсорная и амнестическая афа- зия, расстройства памяти. При локализа- ции очага ишемии в области зрительного бугра может развиться таламический син- дром (гемигипестезия, гемигиперпатия, гемиальгия, возможен гиперкинез типа атетоза или хореоатетоза). В отличие от тромботического инсуль- та эмболический инфаркт мозга появля- ется внезапно, без предвестников и чаще в более молодом возрасте. Причина воз- никновения — наличие эмбола (эндокар- дит, распадающаяся атероматозная бляш- ка, частицы костного мозга при переломах трубчатых костей и др.). Нередко эмболия развивается на фоне мерцательной арит- мии. При эмболическом инфаркте чаще бывают локальные или общие судороги. Цель фитотерапии: оказать противовос- палительное и рассасывающее действие в зоне очага поражения, улучшить цереб- ральную гемодинамику, восстановить дви- жение в паретичных конечностях, умень- шить выраженность афатических, вегетативно-трофических расстройств, предупредить развитие контрактур и выра- женной спастичности. В остром периоде мозгового инсульта (через 7-10 дней после ишемического и через 10-14 дней после геморрагического) проводят лечение и назначают пассивную, а при появлении произвольных движений и активную гимнастику. Лечение положением заключается в следующем: рука, разогну- тая в локтевом и лучезапястном суставах, отводится в сторону, на 1-2 ч фиксирует- ся, затем приводится к туловищу. Под сто-
208 Часть I I. Физические факторы в лечении больных пу в положении тыльного сгибания подкла- дывается валик. Нога слегка сгибается в коленном суставе и фиксируется. В тече- нии дня положение конечности меняется несколько раз. Пять-шесть раз в день про- водится пассивное сгибание предплечья, кисти, пальцев, пронация и супинация ки- сти, сгибание и разгибание стопы, колен- ного сустава, отведение и приведение па- ретичной конечности. Активные движения больной должен выполнять при макси- мальном мышечном расслаблении, непро- должительно, несколько раз в день по 1 -3 мин. Наряду с лечебной гимнастикой на- значается легкий избирательный массаж рефлексогенных зон (затылочная и ворот- никовая), мышц паретччных конечностей. Более интенсивно массируются функцио- нально ослабленные мышечные группы (антагонисты спастичных мышц). Физические факторы включают в ком- плекс лечения по мере стабилизации про- цесса через 3-6 недель от начала заболе- вания. При остром нарушении мозгового кровообращения и в раннем восстанови- тельном периоде заболеваний назначают: • электрофорез никотиновой кислоты, эуфиллина, папаверина, ацетилсалицило- вой кислоты на димексиде, гепарина (боль- ным с ишемическим инсультом), йод-элек- трофорез (больным с геморрагическим инсультом) по глазо-затылочной методи- ке. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжитель- ность процедуры — 15-20 мин. Курс лече- ния — 15-20 процедур ежедневно. Рекомендуются 2-3 повторных курса лече- ния с интервалом 1-1,5 месяца: • электростимуляцию СМТ антагонис- тов спастичных мышц. Воздействуют на следующие двигательные точки: 1 -е поле — надостная мышца — латеральное брюшко дельтовидной мышцы; 2-е поле — дельто- видная мышца — трехглавая мышца плеча; 3-е поле — локтевой разгибатель пальцев — общий разгибатель пальцев; 4-е поле — че- тырехгпавая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие; 5-е поле — малобер- цововый нерв — передняя большеберцовая мышца. Режим переменный, род работы II, частота — 150-100 Гц, глубина модуляции — 75 %. Длительность посылок и пауз — по 2- 3 с. Сила тока — до получения типичного физиологического сокращения средней силы (30-40 мА). При проведении электро- стимуляции неооходимо тщательно подби- рать двигательные точки, чтобы избежап усиления спастичности процедур Продол- жительность воздействия на поле — 2-3 мин 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 20-30 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 3-4 недели; • электростимуляцию целесообразно комбинировать с избирательным масса- жем антагонистов спастичных мышц и лечебной физкультурой. Электростимуля- ция СМТ на аппарате «Амплипульс» мо- жет назначаться при выраженной, умерен- ной и легкой спастичности. При легкой спастичности электростимуляцию можно проводить на аппарате «Стимул». Ток пе- ременный, форма тока с удлиненным фронтом, режим посылок, длительность посылок и пауз — 2,5-5 с. Продолжитель- ность воздействия — по 2-3 мин на поте 2-3 раза с интервалом 1 -2 мин. Курс ле- чения — 20-30 процедур, ежедневно: • электрофорез веществ сосудорасши- ряющего действия (магния сульфат, эуфиллин, платифиллин, папаверин и др.) на воротниковую зону. Плотность тока — 0,01 мА/см2. Продолжительность воздей- ствия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процед) р, ежедневно или чепсз день; • дарсонвализацию головы и воротни- ковой зоны (при ишемическом инсульте) Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежед- невно или через день; • ультратонотерапию Воротниковой зоны. Положение переключателя — 4-6 Продолжительность процедуры — 3-5 мин Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») паравер- тебрально на область проекции нижнешей- ных — верхнегрудных сегментов. Индуктор прямоугольный или цилиндрический. Маг- нитная индукция — 19-25 мТл. Продолжи- тельность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на очаг поражения. Индуктор прямоугольный
Глава 21. Сосудистые заболевания головного мозга 209 Магнитная индукция — 19-25 мТл. Про- должительность воздействия — 6-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на очаг поражения. Излучатель цилиндрический. Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-30 Вт. Продолжительность воздействия — 7-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на ворот- никовую зону. Излучатель прямоугольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-30 Вт. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечсния-10-15 процедур, ежед- невно или через день; • э.п. УВЧ (аппарат «Ундатерм») битем- порально или по лобно-затылочной мето- дике. Доза слаботспловая (мощность пер- вых трех ступеней). Продолжительность воздействия-5-15 мин. Курс лечения — 20- 25 процедур: (10-14 процедур, ежедневно), остальные — через день; • массаж воротниковой зоны и антаго- нистов спастичных мышц паретичных ко- нечностей, точечный массаж. Курс лече- ния — 10-15 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию плечевого сустава, паретичных верхней (при синдроме плече- лопаточного периартроза) и нижней ко- нечностей. Продолжительность воздей- ствия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно или через день. В позднем восстановительном периоде и при последствиях инсульта проводят по- вторные курсы электростимуляции, массаж паретичных конечностей, ЛФК, глазо-за- тылочный электрофорез, бальнсопроцеду- ры. тепло — и холодолечение. Назначают: • пресные, хвойные, соляные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжи- тельность — 10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, через день; • кислородные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10- 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • сероводородные ванны концентрации 50-150мг/л. Темпсоатура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 5-10 мин. Курс ле- чения — 10-14 процедур, через день; • йодобромные ванны. Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • парафиновые аппликации (48-52 °C) на вытянутую и разогнутую в локтевом и лучезапястном суставах парстичную вер хнюю или нижнюю конечность. Продол- жительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • холодолечение с помощью целлофа- нового мешочка со льдом на область про- екции спастичных мышц. Продолжитель- ность воздействия — по 1-3 мин 3-5 раз с интервалом 3-5 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно или через день.
22 Нарушения спинномозгового кровообращения Нарушения спинномозгового кровообра- щения в настоящее время выявляются относительно часто. Ишемические спи- нальные инсульты преобладают над ге- моррагическими. Причины расстройств спинномозгово- го кровообращения — атеросклероз экст- рамедуллярных артерий (аорты, позвоноч- ных, реберных, пояснично-корешковых, корешково-спинальных) и в меньшей мере интрамедуллярных, осложнения атероск- лероза (тромбоз, окклюзии сосудов), ком- прессия артерий, нарушение общей гемо- динамики. Ишемия спинного мозга может быть острой, подострой и хронической. Чаще всего встречается тромбоз передней спин- номозговой артерии, которая обеспечива- ет кровью передние и боковые рога, сту- денистое вещество. Он может развиваться постепенно или возникнуть остро (спи- нальный инсульт, инфаркт спинного моз- га). Возникновению спинального инсульта иногда предшествует предвестники в виде преходящей слабости в конечностях, бо- левых ощущений в них и общего недомо- гания. Симптоматика зависит от уровня поражения артерий и обширности очага ишемизации. Тромбоз передней спинномозговой арте- рии в шейном отделе проявляется атрофи- ческим параличом рук, снижением или исчезновением карпорадиального, бице- питального и трицепитального рефлексов, спастическим параличом ног с повышени- ем мышечного тонуса и сухожильных реф- лексов на ногах, патологическими сто- пными рефлексами (Бабинского, Россолимо и др.). В легких случаях име- ют место периферический парез рук и цен- тральной парез ног. На уровне поражения определяются снижение или утрата пре- имущественно болевой и температурной чувствительности, а книзу от него — про- водниковые расстройства чувствительно- сти. Отмечаются задержка мочи и кала. Перемежающиеся недержание мочи. Тромбоз передней спинномозговой арте- рии в поясничном отделе характеризуется парезом сгибателей и разгибателей стоп и пальцев, походкой типа «степпаж» (боль- ной шлепает стопами по полу при ходьбе) Ахилловы рефлексы снижаются или исче- зают. Чувствительность расстраивается книзу от паховой складки. Возможны вя- лая параплегия и расстройство функций тазовых органов (недержание мочи и кала). Травматическое повреждение спинно- го мозга в большинстве случаев приводит к гематомиелии. Исход заболевания зави- сит от тяжести нарушения кровообраще- ния. В легких случаях возможно полное выздоровление. Чаще отмечаются оста- точные явления. Цель физиотерапии: улучшить кровооб- ращение в очаге поражения и окружаю- щих тканях, уменьшить сосудистый спазм, оказать антипарабиотическое действие в зоне функциональной асинапсии, восста- новить движения в конечностях и функ- цию тазовых органов. После стабилизации процесса через 3-6 недель от начала заболевания в раннем восстановительном периоде назначают: • электрофорез сосудорасширяющих веществ (эуфиллин, никотиновая кисло- та, компламин, магния сульфат, но-шпа и др.) на соответствующие сегментарные зоны позвоночника поперечно либо пара- вертебрально постоянным (а) или синусо- идальными модулированными (б) токами. Параметры токов: а) плотность — 0,01-0,05 мА/см2, продолжительность воздействия — 210
Глава 22. Нарушения спинномозгового кровообращения 211 20 мин; б) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I, ча- стота — 150 Гц, глубина модуляции — 75 %, 10-15 мин: на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, режим непрерывный — 10- 15мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию на соответствую- щие сегментарные зоны или продольно вдоль позвоночника. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечение — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на сегментарные зоны или продольно вдоль позвоночника. Положение переключателя — 4-6. Продол- жительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ПуМП на область пораженных сег- ментов спинного мозга. Для прямоуголь- ных индукторы располагают контактно паравертебрально на соответствующие зоны позвоночника. Магнитная индукция — 25 мТл. Продолжительность воздействия — 20-25 мин. Курс лечения — 12-15 проце- дур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на пора- женные сегменты спинного мозга. Прямо- угольный излучатель размером 16x35 см располагают поперечно по отношению к позвоночнику. Зазор — 3-4 см. Мощность- 20-40 Вт. Продолжительность воздействия — 10 мин. Kvpc лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. При нарушении спинномозгового кро- вообращения в шейных и грудных сегмен- тах, синдроме спастического парапареза, арефлекторно-спинальной и арефлектор- но-атоничнои (вторичной) формах нейро- генных расстройств мочеиспускания назна- чают; • воздействие переменными токами средних частот поперечно на область про- екции мочевого пузыря. Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим пере- менный, род работы II, частота — 30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 4-6 с, сила тока — до ощущения сжатия и расслабления мышц (20-30 мА); на аппарате «Стимул» — ток пе- ременный, форма огибающей импульсов прямоугольная, режим посылок, длитель- ность посылок и пауз — 5-10 с, сила тока — до ощущения сжатия и расслабления мышц (12-15 мА); на аппарате «Эндотон-01-Б» — серии биполярных импульсов длительнос- тью 5 мс, режим периодический, частота следования импульсов — 25 Гц, сила тока — до ощущения сжатия и расслабления мышц (15-20 мА). Продолжительность воз- действия — 15-20 мин. Курс лечения — 6- 10 процедур. Затем проводят: • ректальную электростимуляцию пе- ременными импульсными токами. Рек- тальный электрод вводят в прямую киш- ку на глубину 6-8см, индифферентный электрод помещают над лобком. Исполь- зуют те же параметры токов, что и при поперечном воздействии. Сила тока при ректальной электростимуляции — 8-12 (ап- параты «Стимул» и "Эндотон») или 12-15 мА (аппарат «Амплипульс»); • электростимуляцию СМТ антагонис- тов спастичных мышц нижних конечнос- тей. Электроды располагают в следующих двигательных точках; 1-е поле — средняя ягодичная мышца — отводящая мышца бедра; 2-е поле — отводящая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие; 3-е поле четырехглавая мышца бедра — место перехода в сухожилие; 4-е поле — передняя большеберцовая мышца — место перехода в сухожилие. Параметры токов: режим пе- ременный, род работы II, частота — 150-100 Гц, глубина модуляции — 75 %, длитель- ность посылок и пауз — 2-3 с. Сила тока — до появления отчетливых физиологических сокращений (20-40 мА). Продолжитель- ность воздействия — 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 20-40 процедур, ежедневно. При нарушении спинномозгового кро- вообращения в нижне — грудных-пояснич- ных сегментах, синдроме нижнего смешанного парапареза и арефлекторно — неадаптиро- ванной дисфункции мочевого пузыря назна- чают: • последовательное воздействие на де- трузорно — сфинктерную систему мочево- го пузыря переменными токами средних частот по брюшно-крестцовой методике и дополнительно анальную (на аппарате «Эндотон») и ректальную электостимуля- цию при описанных выше параметрах;
212 Часть 11. Физические факторы в лечении больных • электростимуляцию СМТ спастичных и вялопаретичных мышц. Электроды раз- мером 3x3 см располагают в следующих двигательных точках: 1 -е поле — четырех- главая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие; 2-е поле — передняя большеберцовая мышца — место перехо- да мышцы в сухожилие; 3-е поле — длин- ная малоберцовая мышца — место пере- хода мышцы в сухожилие. Режим переменный, род работы П. Раздельно для каждой мышцы в пределах от 30 до 60 Гц подбирается оптимальная частота, не вы- зывающая появление содружественных реакций Длительность посылок и пауз — 2-3 с. Глубина модуляции — 75 %. Сила тока — до получения сокращений средней величины (20-40 мА). Продолжительность электростимуляции — 1-3 мин на поле 2- 3 раза с интервалом 2 мин. Курс лечения — 20-40 процедур ежедневно. При нарушении спинномозгового крово- обращения в артерии Адамкевича, нижнем вялом парапарезе или параплегии и нейро- генных расстройствах мочеиспускания с не- адаптированной формой мочевого пузыря назначают: • ректальную электростимуляцию вып- рямленными импульсными токами низ- кой и средней частот. Параметры токов: на аппарате «УЭИ-1» импульсы прямоу- гольной (экспоненциальной) формы, дли- тельность импульсов — 1 или 5 мс, часто- та — 30 Гц, 16-20 модуляций в 1 мин, сила тока — до 5-8 мА; на аппарате «Эндотон — 01-Б» — длительность серии монополяр- ных импульсов — 5 мс, частота — 12,5 или 25 Гц, режим периодический, сила тока — до 5-8 мА; на аппарате «Тонус — 1»— двух или однополупериодный волновой ток, длительность периода — 6 ил 12 с, сила тока — до 5-8 мА (ощущения сжатия и расслабления в области сфинктера пря- мой кишки). Продолжительность воздей- ствия — 10-15 мин. Курс лечения — 15-20 процедур. Повторные курсы лечения про- водят через 2-4— недели; • электростимуляцию вялопаретичных мышц экспоненциальными (прямоуголь- ными), реже выпрямленными СМТ. Воз- действуют на паретичные мышцы бипо- лярными пластинчатыми электродами диаметром 3 см, которые располагаются следующих двигательных точках: 1 -е поле — двуглавая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие; 2-е поле — двуглавах мышца бедра — камбаловидная мышца; 3- е поле — четырехглавая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие; 4-е поле — большеберцовый нерв — икронож- ная мышца; 5-е поле — малоберцовый нер1 — передняя большеберцовая мышца; 6-е поле — передняя большеберцовая мышца — короткий разгибатель пальцев. Пара- метры токов: на аппарате УЭИ — 1 — час тота импульсов — 5 или 10 Гц, длитель- ность — 100 ил 50 мс, количество модуляций в 1 мин — 6-8; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма тока с удлиненным фронтом, режим по- сылок, длительность посылок и пауз — 2,5- 5 с. Сила тока — до получения локальны? или типичных физиологических минималь- ных сокращений (15-30 мА). Продолжи- тельность электростимуляции — 2-3 мин. на поле 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 40-60 процедур, ежедневно. В позднем восстановительном период* (3-6 мес от начала заболевания) при не- обходимости проводят повторные курс; электростимуляции, а также назначают • массаж парстичных конечностей Курс лечения — 10-20 процедур; • лечебную гимнастику постоянно • течение длительного времени; • радоновые ванны концентрации 1,5- 3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность 10-15 мин Курс лечения — 10 процедур, через деш • сероводородные ванны концентрат . 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температу- ра ванн — 35-37 °C. Продолжительность - 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, че- рез день; • скипидарные ванны. Температура ванн — 37-39 °C. Продолжительность — 5-10 мин. Курс лечения — 10-12 ванн, через день; • кислородные ванны. Температур ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 10- 15 ванн, ежедневно или через день.
Черепно-мозговая травма Различают закрытую и открытую черепно- мозговую травму. При закрытой черепно- мозговой травме отсутствует нарушение целостности покровов головы или имеют- ся раны мягких тканей без повреждений апоневроза, а также переломы костей свода черепа без повреждения апоневроза и мяг- ких тканей. Повреждения, сопровождаю- щиеся ранениями мягких тканей головы и апоневроза, переломы основания чере- па с ликвореей или кровотечением (из уха, носа) относятся к открытой черепно-моз- говой травме. Открытые черепно-мозговые травмы без повреждения твердой мозговой обо- лочки считают ся непроникающими, а при нарушении ее целостности — проникаю- щими. Выделяют шесть клинических форм черепно-мозговой травмы: сотрясение мозга; ушиб мозга легкой степени, ушиб мозга средней степени, ушиб мозга тяже- лой степени; сдавление мозга на фоне его ушиба, сдавление мозга без сопутствую- щего ушиба. 23.1 Сотрясение головного мозга Ударное воздействие механической энер- гии при сотрясении головного мозга охва- тывает весь мозг, при этом в процессе пе- ремещения мозга в силу анатомических эсобенностей наиболее ранимой оказыва- ется гипоталамическая область В связи с этим становится понятной та разнообраз- ная вегетативная симптоматика, которая наблюдается при сотрясении головного мозга. Для него характерно кратковре- менное выключение сознания, длящееся от нескольких секунд до нескольких ми- нут. Бывают ретроградная амнезия на предшествующие травме события, рвота. После того как больной придет в созна- ние, типичны общая слабость, головная боль, головокружение, шум в ушах, при- ливы крови к лицу, потливость и др. Боль- ные могут жаловаться на боли при движе- нии глазных яблок, расстройство чтения, нарушение сна, неустойчивую походку и т.п. При объективном неврологическом исследовании можно выявить легкую асимметрию сухожильных и кожных реф- лексов, мелкоразмашистый нистагм, ме- нингизм, которые, как правило, исчезает концу первой недели. Давление ликвора и его состав не изменяется, целостность костей черепа не нарушена. 23.2 Ушиб головного мозга Отличается от сотрясения изменениями физико-химических свойств мозговой тка- ни, функционального состояния нейро- нальных мембран и набуханием синапсов, приводящих к нарушению связи между от- дельными группами нейронов. В связи с изменением сосудистого тонуса плазма проникает в межклеточные пространства, что ведет к развитию отека и набухания мозга, а в случае проникновения эритро- цитов (эритродиапедез) — экстравазатов. Многочисленные мелкие геморрагии час- то являются единственным морфологичес- ким признаком ушиба головного мозга. Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется выключением сознания продолжительностью от нескольких минут до часа. При восстановлении сознания типичны жалобы на головные боли, тош- ноту, головокружение и др. Наблюдают- ся неоднократная рвота, ретроградная амнезия, иногда бради— или тахикардия, артериальная гипертензия. Температура 213
214 Часть I I. Физические факторы в лечении больных тела и дыхания не изменены. При невро- логическом исследовании выявляются нистагм, легкая анизокория, анизореф- лексия, менингеальные симптомы, кото- рые исчезают к концу 2-3-й недели после травмы. Давление спинномозговой жидко- сти и ее состав могут быть изменены. Воз- можны переломы костей свода и основа- ния черепа. Ушиб головного мозга средней степени характеризуется выключением сознания продолжительностью от нескольких десят- ков минут до 4-6 ч. Типичны сильная го- ловная боль, ретроградная и антероград- ная амнезия, многократная рвота. Бывают брадикардия (40-50 ударов в минуту), та- хикардия (до 120 ударов в минуту), арте- риальная гипертензия (до 180 мм рт. ст.) тахипноэ без нарушения ритма дыхания, субфебрильная температура. Выявляются нистагм, менингеальные симптомы, зрач- ковые, глазодвигательные нарушения, па- резы конечностей, расстройства чувстви- тельности, речи и т.д. Очаговая неврологическая симптоматика может дер- жаться в течение 3-5 недель и более. Лик- ворное давление повышено до 250-300 мм вод. ст. Обнаруживаются переломы костей свода и основания черепа, субарахнои- дальное кровоизлияние. Ушиб головного мозга тяжелой степе- ни характеризуется выключением созна- ния продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель, бывает дви- гательное возбуждение Отмечаются тяже- лые расстройства витальных функций: брадикардия (до 40 ударов в минуту), та- хикардия (свыше 120 ударов в минуту), аритмия, артериальная гипертензия (свы- ше 180 мм рт. ст.), тахипноэ, брадипноэ, гипертермия. Присуща очаговая невроло- гическая сиптоматика: парез взора, плава- ющие движения глазных яблок, множе- ственный спонтанный нистагм, дисфагия, двухсторонний миоз или мидриаз, расхо- дящееся косоглазие, изменение мышеч- ного тонуса, децеребрационная ригид- ность, арефлексия, патологические стопные рефлексы, симптомы орального автоматизма, парезы (параличи) конечно- стей, судорожные припадки. Симптомати- ка регрессирует очень медленно, в после- дующем бывают грубые остаточные явле- ния со стороны двигательной системы к психической сферы. Давление ликвора по- вышено до 400 мм вод, ст. 23.3 Сдавление головного мозга Наблюдается при наличии внутричерепной гематомы (эпидуральная, субдуральная, внутримозговая), выраженного отека — набухания мозга, очагов его размягчения вдавленных переломов костей черепа, суб- дуральных гигром, пневмоцефалии. Для нарастающего сдавления головного моз- га характерен период мнимого благополу- чия. После травмы в таких случаях неко- торое время, исчисляемое минутами, а чаще часами, общее состояние больного бывает удовлетворительным. Затем появ- ляются головная боль, интенсивность ко- торой повышается, рвота, возможно пси- хомоторное возбуждение. Свойственны патологическая сонливость, нарастае: брадикардия. Сухожильные и периосталь- ные рефлексы становятся неравномерны- ми или снижаются. Возможны нарастание гемипареза, возникновение анизокории. фокальных эпилептических припадков При усилении сдавления мозга развиваете сопорозное, а в более тяжелых случаях — коматозное состояние. Брадикардия сме- няется тахикардией, повышается АД. Ды- хание становится хриплым, стерторозным или типа Чейн-Стокса, лицо — багрово- синюшным, а сердечная деятельность после кратковременного усиления пре- кращается. Подобная клиническая картина наблю- дается при супратенториальных гемато- мах, осложненных отеком — набуханием мозга. Это приводит к сдавлению мозго- вого ствола в отверстии мозжечкового на- мета, а затем в большом затылочном от- верстии, что является причиной гибели больных. Наиболее опасны в этом отношении эпидуральные и субдуральные гематомы, реже — субарахноидальные кровоизлия-
Глава 23. Черепно-мозговая травма 215 ния. Эпидуральная гематома — скопление крови между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. Обычно она появляет- ся при повреждении оболочечных артерий, иногда при повреждении вен наружной поверхности твердой мозговой оболочки, а также синусов или вен, идущих к ним. Чаще всего эпидуральная гематома возни- кает при нарушении целостности средней оболочечной артерии или ее ветвей. По- вреждение этой артерии может сочетать- ся с переломом, трещиной височной или теменной кости. Подобные трещины не- редко не выявляются на краниограммах. Как правило, эпидуральная гематома об- разуется в месте повреждения черепа, реже — в области, противоположной ему (за счет противоудара). Кровотечение из поврежденной артерии продолжается несколько часов и приводит к возникновению эпидуральной гематомы, захватывающей височную, теменную и лобную области. Отслаивая твердую моз- говую оболочку от кости, она постепен- но сдавливает головной мозг. Первые признаки сдавления мозга по- являются через несколько часов (3-24) после травмы. Характерно наличие свет- лого промежутка с последующим развити- ем патологической сонливости, сопора или комы, симптомов очагового пораже- ния головного мозга (гемипарез, расши- рение зрачка на стороне гематомы). Обычно клиническая картина сдавле- ния возникает на фоне сотрясения или ушиба головного мозга, что нередко зат- рудняет ее современное распознавание. Субдуральная гематома — скопление крови под твердой мозговой оболочкой в субдуральном пространстве. Чаще всего она располагается на выпуклой поверхно- сти больших полушарий мозга. Симптома- тика развивается относительно быстро: сильная головная боль, психомоторное возбуждение, патологическая сонливость, сопор, кома. Кожа лица и видимые слизи- стые становятся гиперемированными. пульс замедлен либо учащен. Изменяет- ся дыхание. Температура повышается. Сравнительно быстро появляются при- знаки внутричерепной гипертензии, дис- локации участков мозга, вторичный ство- ловой синдром. Это проявляется расстрой- ством витальных функций. Симптомы оча- гового поражения головного мозга выра- жены слабо либо отсутствуют. Могут определяться оболочечные симптомы. В ликворе обнаруживается примесь крови. Субарахноидальное кровоизлияние — скопление крови в субарахноидальном пространстве головного мозга. Характспи- зуется сильными головными болями, на- личием выраженных оболочечных симп- томов, обильной примесью крови в ликворе, повышением температуры. Оча- говые симптомы отсутствуют или выраже- ны слабо. Возможно психомоторное воз- буждение. Сознание может быть сохранено. Но при массивных кровоизли- яниях наблюдается нарастание внутриче- репной гипертензии с последующим раз- витием дислокационного синдрома. Для объективной оценки тяжести со- стояния в остром периоде черепно-мозго- вой травмы неодолимо учитывать состо яние сознания, витальных функций и степень выраженности очаговой невроло- гической симптоматики. 23.4 Последствия закрытых черепно-мозговых травм Наиболее частое последствие закрытых черепно-мозговых травм — посттравмати- ческая церебрастения (посттравматичес- кий невроз), признаки которой можно обнаружить у большинства больных: го- ловные боли, неадекватность реакции на окружающее, плаксивость, раздражитель- ность, вспыльчивость, быстрая утомляе- мость, снижение работоспособности, рас- стройство сна, вазомоторная лабильность, наклонность к сердцебиениям, потливость и др. Возможны блефароспазмы заикание, истерическая глухонемота (сурдомутизм). У некоторых больных изменяются по- ведение, характер, который иногда стано- вится нетерпимым для окружающих, сни- жается память. Такие лица производят впечатление психически больных и нуж- даются в лечении в условиях психиатри-
216 Часть I I. Физические факторы в лечении больных ческого отделения. В этих случаях гово- рят о наличии посттравматической энце- фалопатии. У больных, перенесших черепно-моз- говую травму, может появиться водянка мозга (гидроцефалия) с развитием внутри- черепной гипертензии. Возможны судо- рожные припадки (локальные или общие) и признаки очагового поражения головно- го мозга (парезы, расстройства чувстви- тельности, речи и др.). После кровоизли- яний и ушибов мозга иногда возникают посттравматическис арахноидиты, оболо- чечно-мозговые рубцы, кисты мозга. И все же у абсолютного большинства больных отдаленные результаты благоприятны. Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное, рассасывающее действие в зоне локализации травматического очага, улучшить метаболизм и кровоснабжение мозга, купировать стрессовую реакцию, оказать седативное и транквилизирующее действие на ЦНС, способствовать расса- сыванию рубцов и спаек, восстановлению функциональных нсйродинамических от- ношений и нарушенных функций. В остром периоде заболевания при сотря- сении, ушибах мозга и общем удовлетвори- тельном состоянии больных с конца 2-3-й не- дели от начала заболевания назначают: • электросон. Частота импульсов — 8- 15 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • центральную электроаналгезию. Ча- стота импульсов — 200-300 Гц с последую- щим переходом на более высокие часто- ты (800-1000Гц). Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • УФО воротниковой зоны в эритемных дозах, начиная с 1,5-2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последу- ющих облучениях. Курс лечения — 4-5 об- лучений через день или два дня на третий; • дарсонвализацию головы и воротни- ковой зоны. Продолжительность воздей- ствия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез веществ местноанесте- зирующего (новокаин), сосудорасширяю- щего (никотиновая кислота, эуфилин, компламин, но-шпа), противовоспали- тельного (калия йодит), седативного (на- трия бромид, седуксен, натрия оксибути- рат), гиалуронидазного (лидаза, ронидаза действия, веществ, улучшающих обмен- ные процессы в мозговой ткани (натрия L- глутаминат, аминалон, аскорбиновая кис- лота) по Бургиньону (глазо-затылочная методика). Сила тока — 3-4 мА. Продол жительность воздействия — 20-30 мин Курс лечения — 15-20 процедур ежеднев- но. На протяжс нии 6-8 месяцев проводят 2-3 повторных курса лечения с интерва- лом 1-1,5 месяца; • гальванический ьоротник по Щерба- ку или электрофорез веществ местноане- стезирующего (новокаин, лидокаин и др.), седативного (натрия бромид, седуксен) спазмолитического (магния сульфат эуфиллин) действия на воротниковук зону. Сила тока — 6-16 мА. Продолжи- тельность воздействия — 6-16 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно или че- рез день; • массаж шеи и воротниковой зоны Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • дождевой, циркулярный душ. Темпе- ратура — 36-37 °C. Продолжительность воз- действия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-к процедур, ежедневно или через день; • пресные, соляные, хвойные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжи- тельность — 10-15 мин. Курс лечения — 8- 10 процедур ежедневно или через день; • кислородные, жемчужные ванны Температура ванн — 35-36 °C. Продолжи- тельность — 10-15 мин. Курс лечения — 8- 10 процедур, ежедневно или через день. При пирамидных моно- и гемипареза наряду с глазозатылочным электрофоре- зом применяют: • ПеМП (аппарат «Полюс 1») на об- ласть проекции травмы в головном мозге Цилиндрический индуктор диаметром 9 см помещают на теменно-височную или за- тылочную зону на стороне поражения Магнитная индукция — 25 мТл. Продол- жительность воздействия — 10-15мин. Кур», лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Волна — 2») на облает проекции травмы в головном мозге. Цилин
Глава 23. Черепно-мозговая травма 217 ричсский излучатель диаметром 15 см ус- танавливается на теменно-височную или .атылочную зону на стороне поражения. Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-30 Вт. Про- толжительность процедуры — 10-12 мин. Курс лечения — 12-15 процедур, ежедневно; • электростимуляцию СМТ антагони- стов спастичных мышц. Воздействуют би- полярными электродами размером 3x3 см на следующие двигательные точки: 1-е юле — надостная мышца — латеральное брюшко дельтовидной мышцы; 2-е поле — латеральное брюшко дельтовидной мыш- ды — трехглавая мышца плеча; 3-е поле — токтевой разгибатель пальцев — общий разгибатель пальцев; 4-е поле — четырех- главая мышца бедра — место перехода в сухожилие; 5-е поле — малоберцовый нерв — передняя большеберцовая мышца. Ре- жим переменный, род работы II, частота — 150, 100 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз— 2-3 с. Сила тока — до получения типичных физиоло- гических сокращений средней величины (30-40 мА). Продолжительность воздей- ствия — 2-3 мин на поле 2-3 раза с интер- валом 1-2 мин. Курс лечения — 20-30 про- цедур, ежедневно или через день. Повторные курсы проводятся с интерва- юм 3-4 недели; • массаж паретичных конечностей. Курс лечения — 15-20 процедур; • парафиновые (50-55 °C), озокерито- вые (48-52 °C), грязевые (40-42 °C) аппли- кации на паретичные конечности. Про- должительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • лечебную физкультуру в течение дли- тельного времени ежедневно, гидрокине- зотерапию. При гипоталамическом и вегетативно- сосудистом синдромах травматического ге- неза шире используют сегментарно — дефлекторные и общие воздействия, .учшающие нейровегетативный фон. Назначают: • эндоназальный электрофорез новока- ина, витамина В1, аминалона, натрия L- , тутамината. Сила тока — 0,5-2 мА. Продол- жительность воздействия — 15-25 мин. Курс лечения — 15-25 процедур, ежедневно; • электросон или электрофорез ве- ществ седативного действия (натрия бро- мид, натрия оксибутират) методом элек- тросна с включением ДПС. Частота импульсов — 90-120 Гц. Продолжитель- ность воздействия — 30-60 мин. Курс ле- чения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • гальванизацию шейных симпатичес- ких узлов, шейно-лицевую гальванизацию или элскторофорез веществ местоанесте- зирующего, ганглиоблокирующего, спаз- молитического действия (новокаин, ган- глерон, бензогексоний, магния сульфат, обзидан) на эти же зоны. Сила тока — до 3-5 мА, продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ПеМП на область синокаротидных зон или паравертебрально на нижнешей- ныс — верхнегрудные сегменты спинного мозга. Индукторы прямоугольные. Маг- нитная индукция — 19-25 мТл. Продолжи- тельность воздействия — 15-25 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • ультратонотерапию на воротниковую зону. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • циркулярный, восходящий душ. Тем- пература — 33-35 °C. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5- 3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день. При синдроме травматической эпилепсии физиотерапевтические воздействия прово- дят на фоне противосудорожной медика- ментозной терапии, используют: • электрофорез веществ гиалуронидаз- ного действия (лидаза, ронидаза, лекозим, калия йодид) по глазо-затылочной методи- ке или на область костного дефекта. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воз- действия — 20-30 мин. Курс лечения — 10- 20 процедур, ежедневно или через день; • грязевые аппликации на дефект черепа. Температура грязи — 38-40 °C. Продолжитель-
218 Часть I I. Физические факторы в лечении больных ность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез седативных и рассасы- вающих веществ (натрия бромид, натрия оксибутират, калия йодид) методом элек- тросна с включением ДПС. Частота им- пульсов — 8-15 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно ил через день; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на во- ротниковую область. Два прямоугольных индуктора размещают паравертебрально на уровне сегментов Cv-T|v. Магнитная индукция — 25 мТл. Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 12-15 процедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на ворот- никовую область. Прямоугольный излуча- тель устанавливается поперечно позвоноч- нику на уровне сегментов Cv-Tlv. зазор — 3-4 см. Мощность — 30 Вт. Продолжитель- ность процедуры — 12-15 мин. Курс лече- ния — 10-15 процедур, ежедневно; • кальций-электрофорез на воротнико- вую зону. Плотность тока — 0,01 мА/см2. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • анодическую гальванизацию головного мозга. Раздвоенные электроды размером 2x2 см помещают в область выхода первой ветви тройничного нерва, индифферент- ный электрод площадью 50-100 см2 — на затылке. Сила тока — 0,5-1 мА. Продолжи- тельность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. При астеноневротическом синдроме трав - магического генеза назначают: • гальванический воротник или элект- рофорез веществ седативного действия (седуксен, натрия бромид) на воротнико- вую зону. Плотность тока — 0,01 мА/см- Продолжительность воздействия — 15-2 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день; • лазеротепию на ТА. Интенсивност (ППМ) — 1-2 мВт/см2, экспозиция — 1-2 мин на точку. Курс лечения — 10-15 про- цедур, ежедневно; • массаж воротниковой и сегментар- ных зон позвоночника, точечный мас- сжа. Курс лечения — 10-20 процедур ежедневно; • иодобромные, хлоридные натриевы- ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Про- должительность — 10-15 мин. Курс лече- ния — 10-15 процедур, ежедневно или че- рез день. Широко используются все виды дуид пресные, хвойные, соляные, морские ваннк При синдроме травматической энцелофа- потии наряду с перечисленными метода- ми физиотерапии назначают: • грязевые аппликации или гальвано- грязелечение на воротниковую зону. Тем- пература грязи — 38-42 °C. Плотность тока — 0,05 мА/см2. Продолжительность воз- действия — 15-20 мин. Курс лечения — 1 fl- 15 процедур, ежедневно или через день. • массаж головы и воротниковой зоны. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневн. • аэротерапию.
24 Закрытые травмы позвоночника и спинного мозга Вес травмы позвоночника и спинного мозга делятся на закрытые и открытые. К закры- тым относятся травмы, при которых сохра- няется целостность кожных покровов. При открытых травмах кожные покровы и под- лежащие ткани повреждаются. Если при открытых травмах ранящее тело (лезвие ножа, осколок, пуля и др.) проникает в полость позвоночного канала, такая трав- ма называется проникающей. Характер повреждений спинного мозга может быть различным. У одних больных поражение спинного мозга сочетаются с поражением позвоночника (перелом, вы- вих), у других поражается только спинной мозг. При переломах позвоночника (тел позвонков или дужек) со смещением его поврежденных участков возможно сдавле- ние и даже размозжение спинного мозга. В некоторых случаях бывают кровоизли- яние в ткань мозга (гематомиелия) или его оболочки (гсматорахис). К закрытым травмам спинного мозга относятся сотрясение, ушиб, сдавление, кровоизлияние в ткань мозга и оболочки. 24.1 Сотрясение спинного мозга Характерны преходящие нарушения дея- тельности спинного мозга. Сразу после травмы могут отмечаться парезы конечно- стей, расстройства чувствительности, гипо- или гиперрефлексия, задержка или недер- жание мочи и т.д. Своеобразие очаговых симптомов зависит от уровня поражения. Они могут нарастать, однако полностью регрессируют в течении ближайших часов или суток. 24.2 Ушиб спинного мозга В основе ушиба спинного мозга лежит нарушение его целостности. В одних слу- чаях это ограниченный отек мозговой тка- ни с мелкими кровоизлияниями в нее, в других (более тяжелые повреждения) — размозжение участков мозга с массивны- ми кровоизлияниями. Клинически ушиб спинного мозга проявляется стойкой и выраженной симптоматикой, поражением проводникового, сегментарного аппарата в виде спастических или вялых параличей конечностей, расстройств чувствительно- сти и функции тазовых органов. Нередко возникают трофические нарушения, при- водящие к образованию пролежней, пре- имущественно в области крестца. 24.3 Сдаспение спинногс мозга Возникает при переломах тел и дужек по- звонков. При смещении их в позвоночный канал, возможно, частичное или полное сдавление спинного мозга на уровне по- вреждения. Реже сдавление спинного мозга может быть вызвано инородным телом (пуля, осколок и др.), проникшим в по- лость позвоночного канала. Симптомы зависят от уровня и тяжести сдавления. Так, у ныряльщиков (на мелком месте) чаще всего повреждаются шейные позвон- ки, смещение которых приводит к сдавле- ванию шейного утолщения. Это проявля- ется атрофическими параличами рук. расстройством всех видов чувствительно- сти книзу от уровня поражения, централь- 219
220 Часть I I. Физические факторы в лечении больных ным параличом ног (в первые дни он мо- жет быть вялым, поскольку тонус мышц бывает низким, а рефлексы нередко сни- жаются и даже исчезают, что объясняют спинальным шоком), нарушением функ- ции тазовых органов, возникновением про- лежней (прежде всего в области крестца). Часто сдавление спинного мозга сочета- ется с ушибами и кровоизлияниями в моз- говую ткань (травматический миелит). При сдавлевании спинного мозга на уровне пояснично-крестцового утолщения появляются периферический парез или па- ралич ног, расстройства чувствительности в ногах, нарушается функция тазовых ор- ганов. На уровне сдавления спинного мозга возникают симптомы поражения сегмен- тарного аппарата и корешков, а книзу от него — проводниковые симптомы. 24.4 Гематомиелия Развивается сразу после травмы и характе- ризуется симптомами поражения сегмен- тарного аппарата: диссоцинированным расстройством чувствительности (болевая и температурная чувствительность рас- страивается, а суставно-мышечная, вибра- ционная и отчасти тактильная — сохраня- ются), снижением или утратой рефлексов, периферическими парезами. Книзу от очага поражения появляются проводниковые нарушения (повышение рефлексов, цент- ральные парезы, снижение чувствительно- сти и др.), выраженность которых зависит от размеров очага. После травмы некото- рое время (часы, реже дни) симптоматика поражения спинного мозга нарастает. По- том она стабилизируется, а в последующем в значительной степени регрессирует. 24.5 Гематорахис Характеризуется локальными и корешко- выми болями (стреляющие, стягивающие, опоясывающие), появлением в зоне ин- нервации пораженных корешков гипер — и гипестезии. Проводниковые симптомы обычно отсутствуют или выражены слабо В ликворе — кровь. Симптоматика наибо- лее отчетлива в первые дни болезни, за- тем регрессирует. В последующем воз- можно развитие реактивного арахноидита 24.6 Последствия закрытых травм спинного мозга Зависят от тяжести повреждения. В слу- чаях легкого ушиба, сдавления, сотрясе- ния и кровоизлияния в оболочки, как пра- вило, наступает выздоровление. При тяжелых ушибах, сдавлениях и обширны» гематомиелиях, особенно при перелома» позвоночника, часто появляются пролеж- ни, циститы и восходящие пиелонефриты, приводящие к сепсису и гибели больных. При хроническом течении болезни паре- зы, параличи, расстройства чувствительно- сти и функции тазовых органов стабили- зируются. В таких ситуациях больной нередко прикован к постели и нуждается в постороннем уходе. Цель физиотерапии: оказать дегидрати- рующее, противовоспалительное действие в зоне травмы, улучшить коллатеральное кровообращение, предотвратить развитие пролежней, контрактур, способствовать восстановлению двигательной функции, уменьшению тяжести тазовых расстройств, снижению спастичности. В остром периоде травмы или вскоре пос- ле проведения хирургических вмешательств назначают: • холодолечение на очаг поражения Температура холодовой аппликации — 5- 10 °C. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 3-5 дней, 2-3 раза в день; • ПМП на очаг поражения. Магнито- форы фиксируют на соответствующие сег- менты в зоне травмы и оставляют на 10— 20 дней; • э. п. УВЧ на очаг поражения попереч- но. Доза нетепловая или слаботепловая при малой выходной мощности (15-20 Вт). Продолжительность воздействия — 10-1'
Глава 24. Закрытые травмы позвоночника и спинного мозга 221 мин. Курс лечения — I0-12 процедур, ежед- невно; • УВЧ-индуктотермию на очаг пора- жения. Резонансный индуктор диаметром 60 мм (на переносных аппаратах) или 160 мм (на стационарных аппаратах) устанав- ливают на уровне соответствующих сег- ментов спинного мозга. Доза олиготерми- ческая (выходная мощность — 15-20 Вт или 2-3-е положение переключателя). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, • воздействие переменными СМТ попе- речно на область проекции мочевого пу- зыря (режим переменный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 50 %, сила тока — 20-30 мА, 15 мин) с пос- ледующей ректальной электростимуляци- ей (режим переменный, род работы II, частота — 30 Гц, глубина модуляции — 50 %, длительность посылок и пауз — 4-6 с. Сила тока — 8-12 мА, 15 мин). Курс лече- ния — 15-20 процедур, ежедневно; • УФО поясницы, крестца, ягодиц, пя- ток в субэритемных дозах (с 1/2-3/4 био- дозы) для профилактики пролежней. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно; • дыхательную гимнастику, пассивную (при возможности активную) гимнастику по щадящей схеме, легкий массаж мышц паретичных конечностей. В подостром периоде (через 3-6 недель после травмы) назначают; • электрофорез веществ противовоспа- 1Ительного (кальция хлорид, калия йодид), гиалуронидазного (лидаза, ронидаза, гиалу- ронидаза, лекозим), медиаторного (галан- тамин, прозерин), сосудорасширяющего (никотиновая кислота, эуфиллин, дибазол) действия на пораженные сегменты спинно- го мозга поперечно к очагу поражения. Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Про- юлжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 20-25 процедур. Повторные курсы лечения проводят с интервалом 1- 1,5 месяца на протяжении первых 1-2 лет; • электростимуляцию паретичных мышц, ректальную и анальную электро- стимуляцию с учетом характера пареза и формы нейрогенных расстройств акта де- фекации и мочеиспускания (см. Наруше- ние спинно-мозгового кровообращения); • массаж паравертебральных зон позво- ночника (при соответствующей нейроор- топсдической коррекции и стабилизации позвоночника), избирательный массаж антагонистов спастичных мышц (при ниж- них спастических парапарезах) или конеч- ностей (при вялых и смешанных парапа- резах). Курс лечения — 20-30 и более процедур; • лечебную гимнастику постоянно; • парафиновые (48-50 °C), озокерито- вые (46-48 °C) аппликации на очаг пора- жения. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальваногрязелечения на очаг пора- жения. Температурагрязи — 36-38 °C. Плот- ность тока — 0,05 мА/см2. Продолжитель- ность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • индуктотермию индуктором-кабелем продольно по позвоночнику или индукто- ром-диском на очаг поражения Сила анод- ного тока — 220-250 мА (аппараты типа ДКВ) или 6-8-е положение переключате- ля (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 10- 18 процедур, ежедневно или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на очаг по- ражения. Прямоугольный индуктор уста- навливают на уровне пораженных сегмен- тов спинного мозга. Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-40 Вт. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения-10- 18 процедур, ежедневно или через день; • УЗ или ультрафонофорез (трилона Б, тиодина, эуфиллина, кортана и др.) пара- вертебрально на уровне пораженных сег- ментов спинного мозга. Интенсивность — 0,2-0,3 Вт/см2, режим непрерывный. Про- должительность воздействия — 10 мин (по 5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 про- цедур, ежедневно или через день; • СМТ — электрофорез эуфиллина па- равертебрально на уровне пораженных сегментов спинного мозга. Режим вып- рямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %. Про- должительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день;
222 Часть I I. Физические факторы в лечении больных • СМТ — грязелечение поперечно на очаг поражения. Температура грязи — 36- 38 °C. Режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, 10-16 мин; режим переменный, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым током. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • УФО сегментарных зон позвоночника по типу «ползучей» эритемы (3 поля), на- чиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсив- ность на 1 биодозу при последующих облу- чениях. Курс лечения — 4-5 облучений каждого поля через день или два дня на тре- тий. На пролежни назначают: • УФО в гиперэритемных или эритем- ных дозах, начиная с 8-10 (при обширных пролежнях) или 4-5 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу. Курс лечения — 10-20 облучений ежедневно. При появ- лении грануляций интенсивность облуче- ния постепенно снижают на 1 -2 биодозы; • УЗ на сегментарные зоны позвоноч- ника (интенсивность — 0,2-0,3 Вт/см2, ре- жим непрерывный) и вокруг пролежня (интенсивность — 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный). Продолжительность воз- действия — 5 мин на поле. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию на пролежень (че- рез марлевую салфетку) и вокруг пролеж- ня. Продолжительность воздействия — 5- 8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ультратонотерапию вокруг пролежня. Положение переключателя — 4-8. Продол- жительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • лазеротерапию на пролежень и вокр\ него (6-8 точек). Интенсивность (ППМ) - 200-150 мВт/см2 с последующим переходов при начинающейся регенерации на ПП’ ' 30-10 мВт/см2. Курс лечения — 15-20 пре цедур. • грязелечение на пролежни. Темпера- тура грязи 36-40 °C. Продолжительност воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • морские или соленые ванны. Темпе- ратура ванн — 36-37 °C. Продолжитель- ность — 10-15 мин. Курс лечения — 8-К) ванн, ежедневно или через день; • солнцелечение (с 5 до 20-40 кал/см2 Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневне В резидуальном периоде заболевания на- значают: • грязевые аппликации на сегмента; - ные зоны позвоночника и по типу «брюкв Температура грязи — 40-44 °C. Продолжи- тельность воздействия — 20 мин. Курс ле- чения — 15 процедур, через день; • радоновые ванны концентрации 1.5- 3 Бк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 ванн, через день • сероводородные ванны концентрат 3-4,5 ммоль/л. Температура ванн-35-37 С Продолжительность — 8-12 мин. Курс ле- чения — 12-14 процедур, через день ил два дня подряд с днем отдыха: • ЛФК. гидрокинезотерапию (разрабс ка движений в бассейне), плавание в бас- сейнах с минеральной водой.
25 Эпилепсия Эпилепсия — полиэтиологическое заболе- вание, проявляющееся пароксизмальны- ми расстройствами сознания и судорога- ми. Если эпилептогенный очаг четко зыражен, а природа его известна (оболо- чечно-мозговой рубец, опухоль, гематома и др.), говорят о симптоматической, или эчаговой (фокальной), эпилепсии. В осно- ве заболевания лежат два фактора: эпилеп- тогенный очаг и судорожная готовность мозга. Провоцировать эпилептические трипадки могут психические переживания, прием алкоголя, мелькание яркого света, инфекции и др. Чаще всего судороги возникают у детей при различных инфекциях, сопровождаю- щихся повышением температуры. Они могут быть единичными и после снижения температуры обычно исчезают, не появ- ляясь в дальнейшем. У детей бывает височная эпилепсия. Это объясняется тем, что во время родов при .рохождении головки плода по родовым утям матери, возможно, смещение меди- эбазальных отделов височной доли мозга в отверстие мозжечкового намета, где они могут травмироваться. Впоследствии в поврежденном участке разрастается гли- озная ткань, которая служит основой для формирования эпилептогенного очага. Большой судорожный припадок — наибо- лее частое проявление эпилепсии. В раз- витии его можно проследить четыре фазы: 'предвестники, аура, судороги, постлрипа- дочное состояние. Предвестниками судо- г эжного припадка могут быть появление или усиление головных болей, вспыльчи- вость, раздражительность или безразличие к окружающему, общее недомогание, сни- жение работоспособности и др. Они воз- -шкают за несколько дней, часов или ми- чут до начала припадка, однако у многих больных отсутствуют. Аура — кратковременное (исчисляемое -екундами) ощущение, движение или пси- хическое переживание при ясном созна- нии, сохраняющееся в памяти больного, предшествует утрате сознания и судоро- гам. Своеобразие ауры зависит от распо- ложения эпилептогенного очага. Наибо- лее часто встречаются сенситивные, сенсорные, моторные, психические и ве- гетативные ауры Сенситивная аура про- является ощущением боли, холода, оне- мения в какаой-либо части тела. Она характерна для эпилептогенных очагов в области постцентральных извилин и вер- хних теменных долек. Сенсорные ауры могут возникать при локализации эпилеп- тогенного очага в центрах вкуса, слуха и зрения. Обонятельные и вкусовые ауры типичны для эпилептогенных очагов, на- ходящихся в зоне гиппокампа. Зрительные ауры — ощущение яркого света, образов, восприятие предметов в увеличенном (макропсия) или уменьшенном (микро- псия) виде ~ возникают при наличии эпи- лептогенного очага в затылочных долях мозга. Слуховые и вестибулярные ауры (ощущение звука или головокружение) свойственны очагам височных долях моз- га. Моторная аура (какое-либо стерео- типное движение) может наблюдаться у больных с очагами в двигательной зоне коры. Психическая аура отличается воз- никновением особого состояния созна- ния или переживанием чего-то радостно- го, приятного либо устрашающего. Вегетативной ауре присущи различные ощущения из внутренних органов (ки- шечника, желудка и др.) Возможны сер- дцебиение, позывы на мочеиспускание и дефекацию, чувство голода и др. Вслед за аурой наступают тонические судороги. Нередко они начинаются вне- запно, с громкого крика больного, теря- ющего сознание и с грохотом падающего там, где его застает припадок. Первона- чально лицо бледнеет, затем становится синюшным, зрачки широкие, на свет не 223
224 Часть I I. Физические факторы в лечении больных реагируют, челюсти сжаты, дыхание отсут- ствует. Это продолжается несколько се- кунд — полминуты. За тоническими судорогами следуют клонические. При них дыхание возобнов- ляется, становится шумным и хриплым. Изо рта выделяется пенистая слюна, иног- да окрашенная кровью в связи с прикусы- ванисм языка. Цианоз лица исчезает. В мышцах возникают судорожные сокраще- ния, сопровождающиеся толчкообразны- ми движениями туловища, головы и ко- нечностей. Судороги длятся 2-3-5 мин, после чего постепенно прекращаются. Во время припадка нередко наблюдается не- произвольное мочеиспускание, реже — дефекация. После клонических судорог наступа- ет фаза постприпадочного сопора, или сна. Больной приходит в сознание либо оно некоторое время остается спутан- ным, Придя в себя, больной не помнит о случившемся, он чувствует общую слабость, ра тбитость, головную боль и боль в ушибленном или поврежденном месте. Припадок малой эпилепсии проявляется кратковременным расстройством созна- ния, длящимся несколько секунд. Больной в этот момент замолкает, не отвечает на вопросы, кожа лица бледнеет, глаза ста- новятся неподвижными. Создается впе- чатление, что, он за гумался Течение его мыслей останавливается. Как только за- канчивается приступ, больной продолжа- ет разговор или работу. Абсансы — кратковременные выключе- ния сознания (на несколько секунд) и за- стывание в определенной позе. Кожа лица при этом краснеет или бледнеет. Миоклонические припадки — приступооб- разные подергивания мускулатуры лица, конечностей или туловища. Акинетические приступы — внезапное развитие мышечной гипотонии, падение больного, чаще при сохраненном созна- нии. Гипертонические припадки — присту- пообразное повышение тонуса мышц шеи, конечностей и туловища преимуществен- но у детей. В возрасте до 3 лет они могут быть наподобие движения вперед (про- пульсивный припадок), свыше 5 лет — виде движения назад (ретропульсивнь припадок). У детей 5-10 лет возможна пикнолеп Она проявляется кратковременной поте- рей сознания и сочетанным движение- глазных яблок, головы, туловища. Иногда возникают вращательные па, ксизмы, проявляющиеся топтанием месте, манежными движениями. Джексоновская эпилепсия — присту- тонических или клонических судорог а той или иной группе мышц (лицо, рукж. нога). Эти судороги могут распростр»- няться на соседние мышцы и переходить в общий судорожный припадок с потере сознания. После окончания приступа t мышцах, в которых первоначально воз- никли судороги, могут отмечаться парез. паралич (постприпадочная катаплексия! регрессирующие в течение короткого вре- мени (минуты, реже — часы). Если пер выми признаками джексоновской эпилеп- сии являются судороги, говорят с двигательном варианте ее. Иногда при- ступ начинается с ощущения онемения чувства ползания мурашек, боли, и лишь затем возникают судороги. Этот вариант эпилепсии называется сенситивным. Не- зависимо от того, как начинается джек- соновская эпилепсия, во всех случаях он» является проявлением очагового процес- са в головном мозге (опухоль, киста, ци- стицерк и т. д.). Кожевниковская эпилепсия — клоничес- кие судороги в определенной группе мышц (лицо, руки или всей половины тела), которые временами переходят в общий судорожный припадок. Наблюда- ется у лиц перенесших клещевой энцефа- лит и свидетельствует об изменениях d двигательной зоне коры полушарии большого мозга. Адверсивные припадки — приступы не- произвольного поворота головы и глаз ь сторону, противоположную расположе- нию патологического очага в мозге. Они возникают при раздражении адверсивных полей коры полушарий большого мозга (например, центра сочетанного поворота головы "и глаз, расположенного с средней лобной извилине).
Глава 25. Эпилепсия 225 Оперкулярные припадки — приступы же- вательных, глотательных или сосатель- ных движений. Они возникают при раздра- жении оперкулярной области. Припадки височной эпилепсии характе- ризуются обонятельными, вкусовыми, слуховыми, зрительными аурами, измене- ниями в эмоционально-психической сфе- ре: переживание чего-то близкого, родного, уже виденного, дереализация, деперсона- лизация, фобии, тревожная мнительность, микро— и макропсия, вестибулярные го- ловокружения, кратковременные рас- стройства сознания и др. В межприпадочном периоде больные эпилепсией часто не отличаются от здо- ровых людей. Если болезнь длится долго, могут измениться характер и интеллект больного. В поведении таких больных об- наруживаются педантизм, слащавость, злобность, агрессивность, перегружен- ность речи ненужными подробностями (эпилептический характер). В более тяже- лых случаях снижается память, мышление замедлено, возможно слабоумие. Физиотерапевтическое лечение назна- чается в основном при вторичной эпилеп- сии сосудистого, воспалительного, инфек- ционно-аллергического генеза. Проводят его на фоне противосудорожной терапии. Цель физиотерапии: нормализовать воз- будительно-тормозные процессы в ЦНС, улучшись кровоснабжение и метаболизм мозговой ткани, способствовать дегидра- тации мозговых структур, уменьшению воспалительного и спаечного процессов. Назначают: • электросон или электрофорез ве- ществ седативного и рассасывающего (на- трия оксибутират, натрия бромид, калия йодид) действия методом электросна с включением ДПС. Частота импульсов — 5- 10 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 проце- тур ежедневно. Повторные курсы лечения проводят с интервалом 3 месяца; • электрофорез веществ, улучшающих обменные процессы в тканях мозга (глута- миновая кислота), лекарственных препа эатов рассасывающего и фибринолитичес- кого (лидаза, ронидаза, лекозим, калия иодид) действия по глазо-затылочной ме- тодике. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжи- тельность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • кальций, магний-электрофорез на воротниковую зону. Сила тока — до 10 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УФО в эритемных дозах воротнико- вой или сегментарных зон позвоночника по типу «ползучей» эритемы, начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 4-5 облучений каждого поля через день или два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы; • диадинамические (а) или синусои- дальные модулированные (б) токи на об- ласть проекции верхних шейных симпати- ческих узлов. Один электрод диаметром 3 см располагают на 2 см кзади от угла ниж- ней челюсти, второй — на 2 см выше. Па- раметры токов: а) ДН — 5-8 мин. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (5-8 мА); б) режим переменный, род ра- боты I, частота — 150 Гц, глубина модуля- ции — 50-75 %; род работы IV, частота — 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длитель- ность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каж- дым родом работы. Воздействия проводят поочередно слева и справа. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • пролонгированную гальванизацию головного мозга. Два раздвоенных элект- рода (анода) размером 2x2 см располага- ют в области выхода I ветви тройничного нерва, индифферентный электрод площа- дью 50-100 см2 на затылке. Сила тока — до 1,5 мА. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • гальваногрязелечение на дефект че- репа (сила тока — до 5 мА) или воротни- ковую зону. Температура грязи — 36-38 °C. Продолжительность воздействия — 15 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • хвойные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день. * Зак. 1993
26 Г идроцефалия Гидроцефалия, или водянка головного мозга — избыточное накопление спинно- мозговой жидкости в полости черепа. При скоплении жидкости в желудочках мозга говорят о внутренней водянке, при увели- чении количества ликвора в подпаутинном пространстве водянку называют тоталь- ной или общей. Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной. Первая появляется в период внутриутробного развития в связи с воздействием на плод инфекции или ток- сических факторов (сифилис, токсоплаз- моз и др.). Вторая обусловливается трав- мой, менингитом, опухолью или другими заболеваниями. Гидроцефалия может быть острой или развиваться постепенно и су- ществовать длительно (хроническая гид- роцефалия). Механизмы возникновения гидроцефалии различны. В зависимости от них гидроцефалии подразделяются на ок- клюзионные, гиперсекреторные и арезор- бтивные. Окклюзивная гидроцефалия появляется обычно в связи с блокадой ликворопрово- дящих путей. При блокаде водопровода большого мозга возникает водянка боко- вых и III желудочков, так как отток лик- вора из них в подпаутинное пространство затруднен или невозможен. Гиперсекретор- ная гидроцефалия наблюдается, когда сек- реция ликвора усиливается, а резорбция его остается прежней. В итоге появляется избыток ликвора. Арезорбтивная гидроце- фалия характеризуется уменьшением ре- зорбции ликвора. В таком случае даже при нормальной секреции ликвора он не ус- певает рассасываться. Гидроцефалия при- водит к атрофии мозговой ткани, что вы- ражается не только увеличением размеров желудочков мозга и подпаутинного про- странства, но также сглаженностью борозд и уплощением извилин. Клиническая кар- тина гидроцефалии зависит от механизмов ее возникновения и развития. Острая гид- роцефалия проявляется сильными присту- пообразными головными болями, тошно- той, рвотой, быстрым нарастанием внут- ричерепного давления, психомоторным возбуждением или патологической сонли- востью, сопором и даже комой. При смещении участков мозга, ущем- лении их и сдавлении мозгового ство. наблюдаются расстройства витальны» функций (расстройство дыхания, бради— тахикардия). Гидроцефалия, возникшая в детстве сопровождается увеличением размере- мозговой части черепа (окружность голо- вы у ребенка 1 -2 лет может достигать 60- 80 см при норме 48-50 см), лицо остает. маленьким, над ним нависает лоб, шьы черепа расходятся, кости свода истонча - ются, роднички выбухают. На коже воло- систой части головы видны расширенные вены. При перкуссии черепа слышен зву». «треснувшего горшка». При хроническс гидроцефалии, возникающей у взрослых, указанных изменений обычно не наблю- дается. Отмечается головная боль. Н. глазном дне возможны явления застоя и. л атрофии дисков зрительных нервов. Ост- рота зрения иногда снижена, реже бывает слепота. У некоторых больных наблюда- ется птоз, kocoi тазие, диплопия, снижение слуха, вкуса и обоняния, тетра-, пара- или гемипарез, повышение тонуса по типу экстрапирамидной ригидности, гиперкине- зы, мозжечковая симптоматика (нистагм, атаксия и др.). Реже встречаются рас- стройства чувствительности (гсмигипесте- зия). Повышение ликворного давления в III желудочке, его расширение за счет изме- нения стенок вызывают расстройства тер- морегуляции, потоотделения, углеводно- го, водно-солевого и жирового обмена Появляются булимия, ожирение либо ка- хексия и др. На рентгенограммах черепа усилены пальцевые вдавления, расширь 226
Глава 26. Гидроцефалия 227 вход в турецкое седло, углублены сосуди- стые борозды, отмечается остеопороз спинки седла. Течение и исход заболевания зависят от этиологии и патогенеза развития гидроце- фалии. При врожденной гидроцефалии синдром внутричерепной гипертензии (го- ловная боль, застойные диски зрительных нервов и др.) развивается медленно, а при окклюзионной — быстро. В ряде случаев возможны смещения и ущемление мозго- вого ствола со смертельным исходом. Физиотерапевтическое лечение при гид- роцефалии применяют крайне ограниче- но. Назначают в основном легкую отвле- кающую, седативную, общеукрепляющую терапию: • хвойные, соляные ванны. Температу- ра ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 8-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день, • кальций-электрофорез на воротнико- вую зону. Плотность тока — 0,005-0,01 мА/см2. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежед- невно; • массаж (легкий) сегментарных зон позвоночника и паретичных конечностей. Курс лечения — 10-20 процедур, ежеднев- но; • ЛФК по индивидуальной схеме посто- янно, гидрокинезотерапию. Вопрос о целесообразности назначения электростимуляции при гемипарезах, ниж- них спастических парапарезах и контрак- турах, спастических парезах, поражении черепно-мозговых нервов решается инди- видуально.
27 Детский церебральный паралич Детский церебральный паралич — поли- этиологическая болезнь, развивающаяся при поражении головного мозга в прена- тальном, натальном и раннем детском воз- расте. Заболевание характеризуется двига- тельными расстройствами по типу центральных парезов и параличей, реже — гиперкинезов, атаксии, нарушения речи и психических расстройствами. Причины возникновения: инфекции и паразитарные заболевания у матери во время беременности (краснуха, токсоп- лазмоз и др.), токсикозы беременности, травмы живота, асфиксия плода, травмы (ушиб мозга, внутримозговая гематома и др.), при тяжелых длительных или скоро- течных родах, наложении щипцов или при- менении вакуум-экстрактора. Церебраль- ный паралич может появиться при первичных или вторичных энцефалитах (корь, дифтерия, скарлатина и др.), череп- но-мозговой травме, гемолитической бо- лезни (вследствие резус-конфликта) и др. Симптоматика зависит от своеобразия, размеров, количества и локализации оча- гов поражения головного мозга. Различа- ют четыре основные клинические формы церебрального паралича: диплегическую, гемиплегическую, гиперкинетическую, мозжечковую. Диалогическая форма (болезнь Литтля) возникает преимущественно в связи с ро- довой травмой или асфексией. Поражают- ся верхние отделы предцентральных изви- лин и парацентральные дольки, в результате чего развиваются спастические параличи (парезы) обеих ног. Мышечный тонус резко повышен в приводящих мыш- цах бедра и разгибателях, поэтому ноги ребенка приведены одна к другой, пере- крещены, стопы согнуты. Руки страдают в меньшей мере, прежде всего прокси- мальные отделы. При поражении череп- ных нервов развиваются косоглазие, сгла- женность носогубной складки, девиация языка в сторону. Сухожильные и периос- тальные рефлексы оживлены, особенно на нижних конечностях, появляются па- тологические симптомы (Бабинского, Рос- солимо). У части больных наблюдаются гиперкинезы атетоидного и хореоатетоид- ного характера, которые усиливаются во время движения, при волнениях, умень- шаются в покое, исчезают во сне. Психи- ческие нарушения отмечаются редко, а эпилептические припадки бывают у от- дельных больных. Тяжелые формы болезни обнаружива- ются уже в первые дни жизни новорожден- ного, проявляясь малоподвижностью при пеленании и купании. Дети плохо разви- ваются, поздно начинают ходить (к 3-4 годам). При ходьбе ноги максимально ра- зогнуты, прижаты одна к другой, ребенок ходит на кончиках пальцев. В последующем могут развиваться контрактуры в коленных и голеностопных суставах, стопы при этом деформируются. Ходьба затруднена либо невозможна. Гемиплегическая форма возникает в ран- нем постнатальном периоде и отличается развитием гемипареза или гемиплегии. Реже наблюдается тетрапарез или тетрап- легия с преимущественным поражением дистальных отделов конечностей. Паре- тичныс конечности находятся в положе- нии Вернике-Манна. Возможны псевдо- бульбарные симптомы, расстройства речи, гиперкинезы (атетоз, хореатетоз, миокло- нии), патологические синкинезии, очаго- вые и общие эпилептические припадки. Интеллект нередко снижен. При гиперкинетической форме в клини- ческой картине превалируют гиперкине- зы (атетоз, хорея, миоклонии). Различают следующие ее разновидности: врожденный двойной атетоз, врожденная хорея, врож- денная экстрапирамидная ригидность, форма с атипичными гиперкинезами, со- четанные формы (гиперкинезы с пареза- 228
Глава 27. Детский церебральный паралич 229 ми, параличами, спастичностью и други- ми симптомами поражения головного мозга). Гиперкинетическая форма чаще возни- кает при поражении головного мозга в прентальном периоде. Из-за ригидности и гиперкинезов больные не в состоянии си- деть, стоять, совершать произвольные дви- жения, хотя пирамидная система не стра- дает. Среди детских церебральных гиперки- незов чаще встречается двойной атетоз. Интеллект при этом изменяется реже, чем при других формах детских церебральных параличей. В случае поражения мозжечка и его путей в пренатальном периоде (инфекция, интоксикация) может возникать мозжеч- ковая атаксия. Она проявляется измене- нием координации движений, гипотонией мышц, скандированной речью и другой мозжечковой симптоматикой. В связи с большими компенсаторно-приспособи- тельными возможностями детского мозга церебральным параличам присуща тен- денция к обратному развитию, которая приводит к выздоровлению. Цель физиотерапии: улучшить двига- тельные и психические функции за счет выработки полноценных познотонических реакций, нормализации центральной и периферической регуляции мышечного тонуса, снижения спастичности, ригидно- сти мышц, ослабления гиперкинезов, по- вышения кровоснабжения, микроциркля- ции, метаболических процессов мозга. Комплексная медицинская реабилита- ция наряду с медикаментозной терапией включает ортопедическую коррекцию, ле- чебную физкультуру, массаж, трудо— и физиотерапию. Лечение проводят посто- янно, начиная с рождения ребенка, в те- чение многих лет, а иногда и всю жизнь. На первом году жизни ребенка в период активного формирование двигательных фун- кций показаны методы стимулирующей терапии: • массаж сегментарных зон позвоноч- ника и конечностей, пассивная и актив- ная лечебная гимнастика, гидрокинезоте- рапия. Они направлены на повышение тонуса функционально ослабленных мышц, расслабление спастичных или ри- гидных мышц, уменьшение гиперкинезов, улучшение координации движений, обуче- ние практическим навыкам. Наряду с этим назначают физиотерапевтическое лечение: • пресные или соленые ванны. Темпе- ратура ванн — 36-37 °C. Продолжитель- ность — 5-15 мин. Курс лечения длитель- ный. Ванны назначают регулярно, ежедневно или 2-3 раза в неделю в тече- ние нескольких первых лет. При спастической диплегии (синдром Литтля) назначают: • ДМВ (аппарат «Ромашка») на височ- ную область каждого пораженного полу- шария поочередно. Излучатель диаметром 40 мм устанавливают контактно. Мощ- ность — 4-6 ВТ до ощущения легкого теп- ла. Продолжительность воздействия — 5- 7 мин на каждое поле. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • массаж сегментарных зон позвоноч- ника и нижних конечностей. Курс лече- ния — 15-20 процедур, ежедневно. В тече- ние года проводят 2-3 курса лечения; • электростимуляцию СМТ прямых мышц спины и антагонистов спастичных мышц. Электроды размером 2,5Х2,5 см помещают поочередно справа и слева на следующие двигательные точки: 1-е поле — продольно по ходу прямых мышц спины. Параметры токов для электростимуляции мышц спины: режим переменный (выпрям- ленный), род работы II, частота — 70-30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — по 2-3 с, продолжительность воздействия — по 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 кур- са лечения проводят с интервалом 3-4 не- дели. Электростимуляцию спастичных мышц: 2-е поле — ягодичная мышца и от- водящая мышца бедра; 3-е поле — отводя- щая мышца бедра — место перехода мыш- цы в сухожилие; 4-е поле — передняя большеберцовая мышца — место перехода мышцы в сухожилие. Параметры токов: режим переменный, род работы II, часто- та — 150 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — по 2-3 с, продолжительность воздействия — по 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1 мин.
230 Часть I 1. Физические факторы в лечении больных Курс лечения — 15-20 процедур, ежеднев- но. Повторные 2-3 курса лечения прово- дят с перерывом 3-4 недели; • индуктотермию индукатором-кабе- лем в виде продольной петли вдоль позво- ночника в чередовании с воздействием индуктором-кабелем в виде соленоида (спираль из трех витком от уровня верх- ней трети бедер до нижней трети голени) на нижние конечности. Доза слаботепло- вая. Сила анодного тока — 180-220 мА (ап- параты типа ДКВ) или 3-6-е положение переключателя (аппарат ИКВ-4). Продол- жительность воздействия — 6-10-12 мин. Курс лечения — 10-20 процедур ежеднев- но или через день; • э. п. УВЧ на спастически сокращен- ные икроножные мышцы. Конденсатор- ные пластины располагают продольно вдоль мышц. Доза слаботепловая (выход- ная мощность — 20-30 Вт) Продолжитель- ность воздействия — по 7-10 мин на каж- дую ногу (всего до 20 мин). Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Ромашка») на икро- ножные мышцы. Излучатель диаметром 100 мм устанавливают на икроножную мышцу без зазора. Мощность — 6-8 Вт. Продолжительность воздействия — 5-8-10 мин на поле. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно. После процедуры необходим отдых в течение 30-40 мин. При спастической диплегии с тяжелым поражением нижних конечностей, выра- женными гиперкинезами воздействуют на узлы пограничного симпатического ство- ла и крестцовое сплетение. Назначают: • СМВ (аппараты «Луч-2», «Луч-3») на нижнегрудные — поясничные и пояснич- но-крестцовые сегменты позвоночника. Диаметр излучателя — 11 см. Зазор — 5 см. Мощность — 6-8-10 Вт. Продолжитель- ность воздействия — 8-10-12 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • грязевые аппликации по типу «брюк». Температура грязи — 38-40-42 °C. Продол- жительность воздействия — 10-15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или 2 раза в неделю; • ЛФК, плавание, массаж сегментарных зон позвоночника и нижних конечностей; • подводный душ-массаж сегментарных зон позвоночника и нижних конечносте Температура воды — 35-36 “С. Давление струи — 120-160 кПа (1,2-1,6 ат). Продол- жительность воздействия — 10-15 мин Курс лечения — 10-15 процедур ежеднев- но или через день; При синдроме спастического гемипарс назначают: • электростимуляцию СМТ антагони- стов спастичных мышц (с 1-3 лет). Элек- троды размером 2x2 см помещают на сле- дующие двигательные точки: 1-е поле — надостная — дельтовидная мышца; 2-е поле — дельтовидная мышца — трехглава* мышца плеча; 3-е поле — четырехглава мышца — место перехода мышцы в сухо- жилие; 4-е поле — малоберцовый нерв — передняя большеберцовая мышца. Воздей- ствовать на дистальные отделы верхних конечностей детям сложно из-за малой разгибательной поверхности предплечья Параметры тока: режим переменный, ро^ работы II, частота — 150 Гц, глубина мо- дуляции — 50-75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с, продолжительность воздей- ствия — по 2 мин на поле 2-3 раза с ин- тервалом 1 мин. Курс лечения — 10-1' процедур ежедневно или через день. Пс - вторные 2-3 курса лечения назначают че- рез 1-1,5 месяца. Электростимуляцию про- водят ежегодно; • массаж воротниковой зоны, разгиба- телей плеча, предплечья и кисти, сгибате- лей голени и стопы, точечный массаж. При двойной гемиплегии наряду с элект- ростимуляцией антагонистов спастичных мышц СМТ воздействуют на область про- екции шейных или поясничных симпати- ческих узлов (сегменты CIV-TU или Тх-1 и) Параметры тока: режим переменный, род работы I, III, частота — 150-100 Гц, глуби- на модуляции — 75 %, по 3-5 мин каждые родом работы. Курс лечения — 6-8 проце- дур, ежедневно. Проводят 2-3 курса лече- ния с интервалом 2-3 недели; • ДМВ (аппарат «Ромашка») на височ- ную область пораженного полушария. Из- лучатель диаметром 40 мм устанавливаю, контактно, без надавливания. Мощность - 4-6 Вт, до ощущения легкого тепла. Про- должительность воздействия — 5-8 мин
Глава 27. Детский церебральный паралич 231 Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день. При гиперкинетической форме детского церебрального паралича назначают: • импульсные (прямоугольные) токи по методике Семеновой. Для этих целей ис- пользуют аппараты АСМ-2, АСМ-3, «УЭИ- 1», «Электростимулятор» Свинцовые элек- троды длиной 5-8 см, шириной 1 см и соответствующие им гидрофильные про- кладки накладывают на ногтевые фаланги пальцев кисти и стопы. К катоду присоеди- няют обе руки, к аноду — обе ноги. При симметричном поражении воздействуют сразу на 4 конечности. Длительность им- пульсов — 5 и 3 мс, частота соответственно 70 и 80 Гц, количество модуляций в минуту — 20-26. Сила тока — до ощущения умерен- ной вибрации (примерно 5-8 мА). Продол- жительность воздействия — 10-20 мин В се- редине процедуры полярность меняют на обратную. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 3-4 недели.; • диадинамические токи поперечно на кисти и стопы раздвоенными электрода- ми. ДН± 1-2 мин КП+ 3-4 мин Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (3-5 мА). Курс лечения — 10 процедур, ежед- невно. Повторные 2-3 курса лечения про- водят с интервалом 3-4 недели; • СМТ поперечно на кисти и стопы. Воздействуют поочередно на каждое поле. Режим переменный, род работы III-IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс ле- чения — 10 процедур, ежедневно. Повтор- ные 2-3 курса лечения проводят с интер- валом 3-4 недели; • жемчужные ванны. Температура ванн 35-36 °C. Продолжительность — 8-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур ежеднев- но или через день; • массаж сегментарных зон позвоноч- ника, нижних и верхних конечностей. При мозжечковой форме основное вни- мание уделяется лечебной физкультуре, гидрокинсзотерапии, массажу сегментар- ных зон позвоночника и конечностей Наряду с этим, как и при гиперкинети- ческой форме, проводят лечение импуль- сными токами по методике Семеновой. Воздействуют также на сегментарные зоны позвоночника. Назначают: • новокаин-, прозерин-электрофорез продольно по позвоночнику. Плотность тока — 0.01-0,03 мА/мс2. Продолжитель- ность воздействия — 15-20 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию сегментарных зон позвоночника и паретичных конечностей. Продолжительность воздействия — 5-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежед- невно или через день; • грязелечение на воротниковую зону. Температура грязи — 38-40 °C. Продолжи- тельность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур через день. При спастических дизартриях для улуч- шения артикуляции речи назначают: • СМТ на область проекции шейных симпатических узлов. Раздвоенные элек- троды размером 2-4-6 см2 располагают на боковых поверхностях шеи у заднего края щитовидного хряща впереди грудино-клю- чично-сосцевидной мышцы. Индиффе- рентный электрод помещают на область проекции нижнешейного-верхнегрудного отдела позвоночника. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100 и 70 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, длитель- ность посылок — по 2-3 с. Сила тока — до ощущения легкой или умеренной вибра- ции (3-8 мА) по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • электростимуляцию СМТ. Один из электродов размером 0,8x1 см устанавли- вают на мышцы дна ротовой полости, вто- рой размером 2x3 см — на область проек- ции II-III позвонков. Режим переменный, род работы II, III. Частота — 100-50 Гц, глубина модуляции — 50-75 %. Сила тока — до ощущения легкого сокращения мышц дна ротовой полости (5-8 мА). Продолжительность воздействия — по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • грязевые аппликации на нижнюю часть лица с захватом носогубного треу- гольника. Температура грязи — 38 °C.Про- должительность воздействия — 10 -15 мин.
232 Часть 11. Физические факторы в лечении больных Курс лечения — 10-15 процедур через день; • новокаин-электрофорез по методу шейно-лицевой гальванизации. Сила тока — 3-5 мА. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 15-20 про- цедур ежедневно; • массаж шейно-воротниковой зоны, точечный массаж. При контрактурах суставов у больных детскими церебральными параличами на- значают: • электрофорез лидазы, ронидазы попе- речно на суставы. Плотность тока — 0,01- 0,05 мА/см2. Продолжительность воздей- ствия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно; • парафиновые (46-52 °C), озокерито- вые (43-46-48 °C), грязевые (38-40-42 °C) аппликации на суставы. Продолжитель- ность воздействия — 10-20 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур через день или два дня подряд с днем отдыха; • гальваногрязелечение на область су- ставов. Температура грязи — 38-40 °C. Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Про- должительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур через день или два дня подряд с днем отдыха; • электростимуляцию функционально ослабленных мышечных групп. При сгиба- тельно-разгибательной контрактуре стиму- лируются разгибатели, при разгибательно- сгибательной — сгибатели. Электроды устанавливают на следующие двигательные точки: а) при контрактуре плечевого сус- тава: 1-е поле — надостная мышца — дель- товидная мышца; 2-е поле — дельтовидная мышца — передняя зубчатая мышца; б) при контрактуре локтевого сустава: 1-е поле — трехглавая мышца плеча — место перехода мышцы в сухожилие; 2-е поле — трехгла- вая мышца плеча — супинатор предплечья; в) при контрактурах лучезапястного суста- ва: 1 -е поле — локтевой разгибатель паль- цев — общий разгибатель пальцев; 2-е поле — общий разгибатель пальцев — место пе- рехода мышцы в сухожилие, г) при кон- трактурах тазобедренного сустава: 1-е поле — ягодичная мышца — отводящая мышца бедра; 2-е поле — отводящая мышца бедр i — место перехода мышцы в сухожилие; д! при контрактурах коленного сустава: 1-е поле — четырехглавая мышца бедра — ме- сто перехода мышцы в сухожилие (сгиба- тельно-разгибательная контрактура); 2-е поле — двуглавая мышца бедра — мест перехода мышцы в сухожилие; 3-е поле — двуглавая мышца бедра — камбаловидная мышца: 2-е и 3-е поля стимулируют длг разгибательно-сгибательной контрактур е) при контрактуре голеностопного суста- ва 1-е поле — малоберцовый нерв — пере- дняя малоберцовая мышца; 2-е поле — большеберцовый нерв — передняя больше- берцовая мышца; 3-е ноле — малоберцовый нерв — длинная малоберцовая мышца Электростимуляция проводится СМТ, реже экспоненциальными и прямоугольными гоками Параметры СМТ: на аппарате «Ам- плипульс» — режим переменный, род рабо- ты II, частота — 150-100-30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с. Сила тока — до появления типичных минимальных сокращений или сокращений средней силы (20-30 мА); на аппарате «Стимул» — ток переменный, фор- ма тока прямоугольная, режим посылок длительность посылок и пауз — 2,5-5 с Продолжительность воздействия — по * мин на поле 2-3 раза. Проводится актив- ная стимуляция, т е. больной во время электростимуляции выполняет произволь- ные движения. Курс лечения — 20-30 про- цедур ежедневно. Повторные курсы лече- ния (3-6) назначают с интервалом З--1 недели. • подводный душ-массаж функцио- нально ослабленных мышечных групп Температура воды — 35-36 °C. Давление струи — 120-160 кПа (1,2-1,6 ат). Продол- жительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежеднев- но; • массаж функционально ослабленных мышечных групп. При всех формах детского церебрально- го паралича показано климатолечение (Евпатория).
28 Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы К наследственно-дегенеративным заболе- зания относят тс, которые связаны с из- менениями генетического аппарата и .режде всего структуры отдельных моле- кул ДНК, что ведет к нарушению синтеза эелка и ферментов. Это сопровождается оазличными расстройствами метаболизма (дефицит или инактивация ферментов, расстройство ассимиляции отдельных ве- ществ, извращенный синтез и т.д). Наследственно-дегенеративные болезни пличаются деструктивными и дистрофичес- кими изменениями в тканях (нервной, мы- шечной и др.), избирательностью поражения нервной системы, мышц, внутренних орга- нов и кожи, прогрессирующим течением, □дни из них возникают с первых лет жизни, другие — много лет спустя после рождения. Для диагностики наследственно-дегенера- тивных заболеваний нервной системы ис- юльзуются клинико-генетические методы, которые включают соматическое, невроло- пческос, психологическое, антропологичес- кое обследование больного, анамнез жизни, “аследственный анамнез, составление родос- ловных схем. Важны биохимические, элек- рофизиологические методы исследования больного и родственников, изучение дерма- тоглифики и полового хроматина в мазках крови (тельца Барра), а также в соскобе со слизистой оболочки щеки. 28.1 Нервно-мышечные болезни Наследственные нервно-мышечные бо- лезни — хронические прогрессирующие гболевания. Они характеризуются пора- жением мышечной ткани, периферичес- ких нервов, реже — передних рогов спин- ного мозга, что проявляется постепенным ослаблением силы мышц и их атрофией. 28.1.1 Прогрессирующие мышечные дистрофии Это совокупность ряда наследственных болезней мышц, обусловленных наруше- нием сократительной способности мио- фибрилл и характеризующихся снижени- ем массы, атонией, атрофией (иногда гипертрофией), слабостью мышц. Разли- чают три основных вида поогрессирующих мышечных дистрофий: первичную, вто- ричную и смешанную. При первичных прогрессирующих мы- шечных дистрофиях (миопатии) атрофия мышп — наиболее характерный симптом, причем мышцы поражаются первично. За- болевание обычно начинается в детском или юношеском возрасте. Прежде всего поражаются мышцы проксимальных отде- лов конечностей, плечевого и тазового по- яса. В последующем атрофический процесс распространяется на дистальные отделы рук, ног и мышцы туловища. Реже поража- ются мышцы лица. Атрофируются мышцы, фиксирующие лопатку, что приводит к воз- никновению «крыловидных» лопаток, за- падению межлопаточного пространства. Дельтовидные мышцы, наоборот, сохраня- ются хорошо. Атрофируются сгибатели и разгибатели предплечий. Атрофия разгиба- телей позвоночника приводит к образова- нию выраженного поясничного лордоза, мышц живота — к «осиной» талии. Атро- фия мышц тазового пояса сопровождается изменениями походки, которая становит- ся «утиной», раскачивающейся Наряду с атрофией мышц бедер отмечается длитель- 233
234 Часть I I. Физические факторы в лечении больных ная сохранность мышц голеней. При атро- фии мимической мускулатуры возникает лицо миопата, которое характеризуется наличием гладкого лба, лишенного мор- щин, слабостью круговых мышц глаз, утол- щенными губами и поперечной улыбкой (при смехе углы рта растягиваются в сто- роны по горизонтали). На фоне мышечных атрофий отдельные мышцы могут увеличи- ваться в объеме за счет отложения жира (псевдогипертрофии). Эти изменения чаще наблюдаются в икроножных мышцах. Возможны мышечно-сухожильные рет- ракции, приводящие к деформациям. Су- хожильные и периостальные рефлексы снижаются или исчезают. При первичных атрофиях электровозбудимость изменяется количественно, при вторичных — наблю- дается частичная или полная дегенерация, в случаях цирроза мышц электровозбуди- мость исчезает. С помощью электромиог- рафии определяется снижение амплитуды биопотенциалов при достаточной частоте. В результате биохимического исследова- ния выявляется нарушение креатин-кре- атининового обмена, содержание креати- нина значительно уменьшено. Среди первичных прогрессирующих мышечных дистрофий встречаются юношеская, псев- догипертрофическая, плече-лопаточно- лицевая, дистальные формы. Юношеская (ювенильная) форма Эрба- Рота возникает в возрасте 10-20 лет, чаще у мужчин. Наследуется по аутосомно-ре- цессивному типу. Атрофический процесс начинается в мышцах плечевого и тазово- го пояса, затем поражаются мышцы про- ксимальных отделов конечностей и пояс- ницы. Мышцы лица сохраняются, а если атрофируются, то не сильно. Возможны псевдогипертрофии отдельных мышц. По- степенное развитие атрофий мышц тулови- ща и дистальных отделов конечностей рез- ко ограничивает подвижность больного. Псевдогипертрофическая форма появляет- ся в раннем детском возрасте (до 3-5 лет) у мальчиков. Риск заболевания сыновей мате- рей-носительниц составляет 50 %; 50 % до- черей становятся носителями патологичес- кого гена. Наследуется по рецессивному, сцепленному с Х-хромосомой типу. Атрофи- ческий процесс начинается с мышц прокси- мальных отделов ног и тазового пояса, за~~ атрофируются мышцы проксимальных отде- лов рук, исчезают коленные рефлексы. X н рактерны выраженные псевдогипертрофи особенно икроножных мышц, а также яго- дичных, дельтовидных и др. В разной степе- ни снижается интеллект. Быстрое развгг болезни приводит в обездвиженности боль- ного. Как правило, больные погибают, не до- стигнув зрелого возраста. Выделяют добро- качественную псевдогипертрофическ» • миопатию Беккера, которая возникает 1 вот расте 12-25 лет и отличается медленны* прогредиентным течением при сохраннос- ти интеллекта Плече-лопаточно-лицевая форма Ландузи Дежерина начинается в возрасте 10-15 ле Наследуется по аутосомно-доминантном типу. Прогрессирует медленно, течение благоприятное. Наиболее характерный пр знак — поражение лицевой мускулатур! Позднее атрофируются мышцы плечевой пояса, туловища и конечностей. Псевдоги- пертрофии обычно отсутствуют. Офтальмоплегическая миопатия перед ется по аутосомно-доминантному тип при этом заболевают люди преимуществе- - но зрелого возраста. Болезнь начинаете» с опущения верхнего века с последующим ограничением подвижности глазных яблот и развитием офтальмоплегии. Бывают сла- бость лицевой мускулатуры, парез мып." гортани и глотки, умеренная слабосп мышц плечевого пояса, снижение сухо- жильных и периостальных рефлексов. Дистальная форма миопатии начинае г- ся в возрасте 20-25 лет. Наследуется по аутосомно-доминантному типу с непо - ной пенетрантностью. Чаще бывает у муж- чин. Характеризуется атрофией мышц го- леней, стоп, предплечий, кистей. Цель физиотерапии: способствовать улуч - шению трофики мышечной ткани, прове- дению импульсации по нервному волокну в мионевральных синапсах, восстаняфенш функции пораженных мышц. Физиотерапе тическое лечение проводится длительны» курсами поэтапно. Назначают: • прозерин-, галантамин (нивалин)- электрофорез на пораженные мышцы ра двоенными электродами. При поражен! верхних конечностей индифферентнь
Глава 28. Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы 235 электрод располагают на уровне сегмен- тов C|V-T|P а при поражении нижних ко- нечностей — L1H-SV. Плотность тока — 0,05-0,1 мА/см2. Продолжительность воз- действия — 20 мин. Курс лечения — 15-20 процедур ежедневно или через день; • СМТ на область проекции атрофирован- ных мышц поперечно: на аппарате «Ампли- пульс» — режим переменный, род работы I, частота — 150-100 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, 3-5 мин; род работы IV, частота — 100-70 Гц, глубина модуляции — 75 %, дли- тельность посылок — по 2-3 с, 3-5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; на ап- гарате «Стимул» — ток переменный, форма тока с удлиненным фронтом, режим непре- рывный ~ 5 мин, режим посылок, длитель- ность посылок и пауз — 2,5-5 с, 5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. По- вторные 2-3 курса лечения проводят с ин- тервалом 2-3 недели; • интерференционные токи на область проекции атрофированных мышц. Электроды располагают на область проекции атрофиро- ванных мышц перекрестно таким образом, что- бы охватить пораженную мышцу. Частота рит- мическая — 0-100 Гц, 3-5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 кур- са проводят с интервалом 2-3 недели; • электростимуляцию пораженных мышц синусоидальными модулированны- ми (а), экспоненциальными прямоуголь- ными (б) токами: а) электроды размером 2,5х2,5 см устанавливают биполярно по длине пораженной мышцы; на аппарате «Амплипульс» — режим переменный (вып- рямленный), род работы II, частота — 30 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, длитель- ность посылок и пауз — по 2-3 с; на аппа- рате «Стимул» — ток переменный (выпрям- .енный), форма тока с удлиненным фоном, режим посылок, длительность по- сылок и пауз — 2,5-5 с; б) на аппаратах «УЭИ-1», АСМ-2, АСМ-3, «Нейрон-01» — частота — 50-10 Гц, длительность импуль- сов — 10-50 мс, количество модуляций в 1 мин — 6-8. Сила тока — до получения со- кращений средней силы (или минимальных при выраженной атрофии). Продолжитель- ность воздействия — 1-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1-2 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • подводный душ-массаж продольно вдоль позвоночника и пораженных мышц. Давление струи — 120-160 кПа (1,2-1,6 атм). Продолжительность воздействия — 3-5 мин на поле. Курс лечения — 10-15 про- цедур, ежедневно или через день; • массаж воротниковой зоны, сегмен- тарных зон позвоночника, атрофирован- ных мышц. Курс лечения — 10-15 проце- дур ежедневно. Повторные 2-3 курса проводят с интервалом 3-4 недели; • гидрокинезотерапию, ЛФК, купания в морской воде. Курс лечения — 10-15 про- цедур, ежедневно или через день; • УЗ паравертебрально на нижнешей- ный — верхнегрудной отдел позвоночни- ка и пораженные мышцы верхних конеч- ностей, на нижнегрудной — поясничный отдел позвоночника и мышцы нижних конечностей. Интенсивность воздействия — 0,1-0,2 Вт/см2. Режим импульсный (дли- тельность импульса — 4 или 10 мс) или непрерывный. Продолжительность воз- действия на паравертебральные зоны — 3- 5 мин, мышцы — 1-3 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день, • дарсонвализацию пораженных мышц и продольно вдоль позвоночника. Про- должительность воздействия — 6-10 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежеднев- но или через день; • ультратонотерапию продольно вдоль позвоночника и на пораженные мышцы. Положение переключателя — 4-6. Продол- жительность воздействия — 6-10 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • грязевые аппликации на область про- екции шейных и поясничных симпатичес- ких сегментов. Температура — 38-40 °C. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • при начальных формах миопатии Дюшена — сероводородные ванны кон- центрации — 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжи- тельность — 8-12 мин. Курс лечения — 10- 14 процедур, через день; • при миопатии Ландузи-Дежерина — радоновые ванны концентрации 1,5 кБк/л (40 нКи/л). Продолжитсчьность воздей-
236 Часть I I. Физические факторы в лечении больных ствия — 10 мин. Курс лечения — 10-12 про- цедур, через день; • хлоридные натриевые ванны с мине- рализацией 16-20 г/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день. 28.1.2 АмиотросЬия невральная Шарко-Мари-Тута (перонеальная мышечная атрофия) Хроническое прогрессирующее заболева- ние, характеризующееся дегенеративными изменениями периферических нервов и в меньшей степени клеток передних рогов спинного мозга. Проявляется атрофией дистальных отделов мышц ног, позднее — рук. Наследуется по аутосомно-доминан- тному типу, реже — по аутосомно-рецес- сивному. Чаще болеют мужчины. Возник- нув в возрасте 18-28 лет, заболевание медленно прогрессирует. Однако после появления дистальных атрофий его разви- тие стабилизируется Атрофии прежде всего начинаются в мелких мышцах стоп, в ре- зультате чего образуется полая стопа, на зываемая стопой Фридрейха (углубление свода, S-образное положение больших пальцев). Затем атрофируются мышцы го- леней и дистальных отделов бедер. Так как мышцы проксимальных отделов бедра не поражаются, они принимают форму бу- тылки, опрокинутой горлышком вниз (бу- тылкообразное бедро). В атрофированных мышцах определяются качественные из- менения электровозбудимости (реакция перерождения). Могут наблюдаться фас- цикулярные подергивания. Позднее появ- ляются аналогичные изменения в мелких мышцах кистей рук, а затем предплечий. Мышцы плечевого пояса, туловища и лица обычно не поражаются. Рано снижаются и исчезают сухожильные рефлексы, преж- де всего ахилловы и коленные. Довольно часто обнаруживается тип- и парестезии в дистальных отделах конечностей. Перифе- рические нервы, доступные исследованию (локтевой и малоберцовый), нередко утол- щены и плотны на ощупь. В связи с раз- витием свисающих или болтающихся стоп возникает походка типа «степпаж». Трудо- способность, как правило ограничена. Цель физиотерапии: затормозить разви- тие дегенеративно-мышечного перерожде- ния, улучшить регионарное кровообраще- ние, церебральный метаболизм, повысить мышечную силу, выносливость и работос- пособность мышц. Физиотерапевтическое лечение прово- дят систематически отдельными курсами Назначают: • электрофорез веществ медиаторного действия (прозерин, галантамин). Раздвоен- ные электроды устанавливают на область проекции паретичных мышц, индифферен- тный электрод — на соответствующую сег- ментарную зону (при поражении верхних конечностей — CIV-TH, нижних — Ll-Sv) Плотность тока — 0,05-0,1 мА/см2. Продол- жительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • дибазол-электрофорез методом двух- или четырехкамерных ванн. Сила тока — до 10-15 мА. Продолжительность воздей- ствия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • кальций-электрофорез на сегментарные зоны позвоночника, фосфор-электрофорез раздвоенными электродами на тыльную i ю- верхность кистей или стоп. Плотность тока — 0,05-0.1 мА/см2. Продолжительность воз- действия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-2 процедур, ежедневно; • электростимуляцию пораженных не- рвов и паретичных мышц. Электроды раз- мером 3x3 см располагают биполярно на следующих двигательных точках: 1-е поле — передняя большеберцовая мышца — место перехода мышцы в сухожилие; 2-е поле — малоберцовый нерв — передняя большеберцовая мышца; 3-е поле — пере- дняя большеберцовая мышца — коротки! разгибатель пальцев; 4-е поле — локтевой разгибатель пальцев — общий разгибател ь пальцев. Параметры тока (см. Неврит под- мышечного нерва). Курс лечения — 15 процедур, ежедневно; • СМТ паравертебрально на соответств ющие сегменты позвоночника и поперечк на стопы и голени (3 5 полей). Режим пе- ременный, род работы III, IV, частота — 10
Глава 28. Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы 237 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длитель- ность посылок и пауз — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8- 10 процедур, ежедневно или через день; • интерференционные токи на сегмен- тарные зоны позвоночника и пораженные конечности. Частота постоянная — 10-30 Гц, ритмическая — 0-100 Гц. Продолжи- тельность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию на сегментарные зоны позвоночника и конечности. Про- должительности воздействия — 10-15 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на сегментарные зоны позвоночника и конечности. Про- должительность воздействия — 10-15 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (50-55 °C), озокерито- вые (48-52 °C), грязевые (40-44 °C) аппли- кации по типу высоких «чулок» и «перча- ток». Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • местные ручные и ножные пресные, соляные, горчичные ванночки температу- ры 38-42 °C. Продолжительность — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • хлоридные натриевые ванны минера- лизации 20-40 мг/л. Температура — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, через день или два дня на третий; • скипидарные ванны. Температура ванн — 38-39 °C. Продолжительность — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температу- ра ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, че- рез день или два дня на третий; • массаж сегментарных зон позвоночни- ка и конечностей. Курс лечения — 10-20 про- цедур, ежедневно; ЛФК систематически; • подводный душ массаж сегментарных зон позвоночника и конечностей. Давле- ние струи — 120-200 кПа (1,2-2 ат) в зави- симости от степени атрофии мышц. Про- должительность воздействия — 10-20 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. 28.1.3 Амиотрофия спинальная прогрессирующая Верднига-Г оффмана Хроническое прогрессирующее заболева- ние, проявляющееся на первом году жиз- ни. Характеризуется первичным перерож- дением клеток передних рогов спинного мозга, генерализованными атрофиями мышц конечностей и туловища. В атрофи- рованных мышцах определяется реакция частичной или полной дегенерации, сухо- жильные и периостальные рефлексы от- сутствуют. Отмечаются фибриллярные и фасцикулярные подергивания. Изредка наблюдаются бульбарные симптомы. На рентгенограмме выявляются истончение длинных костей и атрофические измене- ния в эпифизах. Исход неблагоприятный. Активная физиотерапия противопоказа- на. Систематически проводят легкий мас- саж туловища и конечностей, общие теп- лые ванны. 28.2 Миотонии Миотонии — группа заболеваний, объеди- ненных наличием миотонического фено- мена, который состоит в резком затрудне- нии расслабления мышц после их сильного сокращения. 28.2.1 Врожденная миотония Оппенгейма Характеризуется диффузным снижением мышечного тонуса, слабостью мышц вследствие их недоразвития. Дегенератив- ные изменения в мышцах вторичны. Тип наследования точно не установлен.
238 Часть I I. Физические факторы в лечении больных Отмечаются мышечная слабость в про- ксимальных отделах конечностей, снижение сухожильных и периостальных рефлексов. Интеллект и чувствительность сохранены. Исследование выявляет резкое уменьшение или отсутствие электровозбудимости мышц. Проявляясь в период новорожденнос- ти, болезнь, как правило, не прогрессиру- ет. Смерть может наступить от респира- торных инфекций на первом году жизни. С возрастом двигательные функции не- сколько улучшаются. Цель физиотерапии: повысить силу, то- нус, работоспособность мышц прокси- мальных отделов конечностей. Назначают: • массаж сегментарных зон позвоночни- ка и мышц проксимальных отделов конеч- ностей. Курс лечения — 10-20 процедур. В домашних условиях массаж необхо- димо проводить ежедневно: • лечебную гимнастику по индивиду- альной схеме; • кальций-электрофорез продольно по позвоночнику. Плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2. Продолжительность воздействия — 10-12 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • прозерин-, галантамин-электрофорез на атрофированные мышцы. Индифферен- тный электрод располагают на соответству- ющих сегментарных зонах позвоночника; • пресные или морские ванны. Темпе- ратура ванн — 36-37 °C. Продолжитель- ность — 5-10 мин. Курс лечения — 10-20 ванн и более, грудным детям ежедневно; • УФО общие по основной или замед- ленной схеме (1/8-1/4 до 2-3 биодоз). Курс лечения — 20-24 облучения, через день; • парафиновые аппликации на паретич- ные мышцы. Температура — 43-46 °C. Про- должительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • климатотерапию (воздушные, сол- нечные ванны по щадящей схеме, морс- кие купания). 28.2.2 Врожденная миотония (болезнь Томсена) Характеризуется своеобразным наруше- нием сокращения мышц. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Проявляется в юношеском возрасте. Миотонию связывают с повышением со- держания ацетилхолина в мышцах, ка- лия в организме и снижением активно- сти холинэстеразы. Миотоническая реакция мышц, раздражаемых электри- ческим током, — типичный признак это- го заболевания. Она проявляется в том. что после сокращения мышца медлен но расслабляется. Если больному пред- ложить сжать пальцы в кулак, а затем их быстро разжать, то последнее ему не удается. При первых попытках кисть раз- жимается медленно и с трудом, а после нескольких попыток — легче. Обнаружи- вается несоответствие между хорошо развитыми мышцами и их силой, кото- рая оказывается пониженной. Миотонии присуще изменение механической воз- будимости мышц — при ударе по мыш- це молоточком образуется выраженный валик, исчезающий через несколько се- кунд. Достигнув определенной степени выраженности, заболевание стабилизи- руется. Прогноз благоприятный. Тру- доспособность ограничена. Больные миотонией не могут выполнять быстрых движений. Цель физиотерапии: снизить тонус мышц, увеличить силу разгибателей. На- значают: • пресные, соляные, хвойные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжи- тельность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, ежедневно или через день; • местные ручные и ножные ванночки теплые (37-38 °C) или с постепенным по- вышением температуры (37-42 °C). Курс лечения — 10-20 ванн, ежедневно; • парафиновые (50-55 °C), озокерито- вые (50-52 °C) аппликации по типу «чулок* и «перчаток». Продолжительность воздей- ствия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • инфракрасные лучи на дистальные отделы конечностей. Доза слаботепловая Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ЛФК, легкий массаж мышц. Курс лечения — 10-15 процедур.
Глава 28. Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы 239 28.2.3 Атрофическая миотония Хроническое заболевание, характеризующе- еся сочетанием симптомов миотонии с атро- фиями мышц и эндокринными расстройства- ми. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Чаще болеют мужчины. Анатомически выявляются дегенеративные изменения мы- шечных волокон и разрастание соединитель- ной ткани. Вначале отмечаются атрофии мышц лица, позднее — мышц конечностей, туло- вища, снижение зрения из-за развиваю- щейся катаракты, психические расстрой- ства (слабоумие, страх, раздражительность и т.д.), импотенция, облысение, дисмено- рея, гипокликемия, глюкозурия. Болезнь медленно прогрессирует. Активная физиотерапия противопоказа- на. Назначают лечебную гимнастику и легкий массаж мышц. 28.2.4 Амиотрофия Арана- Дюшенна Хроническое заболевание. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Начина- ется в возрасте 20-50 лет симптоматика: атрофия мышц кистей с последующим вовлечением в процесс проксимальных от- делов рук, ног и туловища; вазомоторные нарушения в кистях и стопах; угнетение сухожильных и периостальных рефлексов, фибриллярные и фасцикулярные подерги- вания. Течение медленно прогрессирует. Смерть наступает от дыхательных нару- шений. Активная физиотерапия противопоказа- на. Назначают дозированную ЛФК и лег- кий массаж мышц. 28.2.5 Смешанная амиотрофия К ней относится лопаточно-перонеальная форма прогрессирующей мышечной дис- трофии С.Н. Давиденкова. Начинается она в возрасте 30-40 лет и старше. Характери- зуется первичным поражением мышц про- ксимальных отделов рук, плечевого пояса и вторичным поражением дистальных от- делов ног. Развиваются атрофии мышц, наблюдаются фасцикулярные подергива- ния, исчезают рефлексы. Иногда бывают пар— и гипестезии, боли. Исследование электровозбудимости мышц выявляет уме- ренно выраженную реакцию перерожде- ния в ногах и отсутствие ее в мышцах рук и плечевого пояса. Физиотерапия применяется ограничен- но (ЛФК. массаж мышц). 28.3 Пирамидные и экстрапирамидные дегенерации 28.3.1 Семейная спастическая параплегия Штрюмпеля Хроническое заболевание, характеризую- щееся развитием в раннем детстве спас- тических парезов или параличей ног. На- следуется по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивному типам. Чаще болеют мужчины. Симптоматика: спасти- ческий парапарез ног, затрудненная поход- ка, повышение коленных и ахилловых реф- лексов, клонусы стоп, незначительные расстройства чувствительности, атаксия, нистагм, деформация стоп. Иногда пора- жаются мышцы туловища и рук. Болезнь медленно прогрессирует. Физиотерапевтическое лечение ограни- чено. Назначают общие теплые ванны, легкий массаж, ЛФК. 28.3.2 Дрожательный паралич (болезнь Паркинсона) Дрожательный паралич, или болезнь Пар- кинсона, — хроническое прогрессирующее заболевание системно-дегенеративного характера различной этиологии с преиму- щественным поражением подкорковых структур. Из общего числа больных пар- кинсонизмом атеросклеротический пар- кинсонизм встречается в 30-40 % случаев.
240 Часть I I. Физические факторы в лечении больных Начинается болезнь в возрасте 50-60 лет. Типичный признак — сочетание дро- жания с ригидно-амиостатическим синд- ромом. Дрожание ритмичное, отчетливее выраженное в руках (особенно в пальцах и кистях), меньше — в других частях тела (голова, ноги). Оно усиливается в покое, при нервно-психическом возбуждении и ослабляется при движениях. Мышечный тонус повышен по типу экстрапирамидной ригидности. Содружественные движения рук при ходьбе отсутствуют. Произволь- ные движения замедлены (брадикинезия) и бедны (олигокинезия). Почерк мелкий (микрография) Характерна поза больного: полусогнутое вперед туловище и наклоненная вперед голова, руки полусогнуты — гипомимия. Походка отличается мелкими, «шаркаю- щими» шажками. Болезнь медленно про- грессирует. Интеллект сохраняется. Про- должительность жизни не сокращается. В тяжелых случаях больные прикованы к постели. У больных сосудистым паркинсо- низмом дрожание не напоминает типичное для болезни Паркинсона в покое «катание пилюль», а проявляется и при движении. Практически не встречается характерная для болезни Паркинсона «согбенная» поза. Отмечаются и другие признаки сосудистой мозговой недостаточности: пирамидные, псевдобульбарные, мозжечковые расстрой- ства, синдром миелопатии и др. Цель физиотерапии: улучшить крово- снабжение, поднять уровень метаболичес- ких процессов головного мозга, ослабить гипертонус и ригидность мышц, умень- шить общую скованность и дрожание, за- медлить прогрессирование процесса, по- высить жизненный тонус, физическую и эмоциональную активность больных. В комплексной терапии применяют следующие методы физиотерапевтическо- го лечения: • электрофорез йода, никотиновой кис- лоты, эуфиллина, но-шпы, компламина по Бургиньону (сила тока — до 3-4 мА), на воротниковую зону (силу тока — до 10-16 мА), продольно по позвоночнику (сила тока — до 10-15 мА). Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур ежедневно или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на область затылка, шеи или воротниковую зону. Из- лучатель прямоугольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-40 Вт. Продолжительность воздействия — 10 мин. Курс лечения — 10- 12 процедур ежедневно или через день; • СМТ паравертебрально на нижнешей- ный — верхнегрудной отдел позвоночника. Режим переменный, род работы III, IV, ча- стота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10- 12 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию головы и воротни- ковой зоны или вдоль позвоночника. Про- должительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • ультратонотерапию воротниковой зоны или вдоль позвоночника. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность процедуры — 5-10 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • э.п. УВЧ на воротниковую зону танген- циально. Доза олиготермическая (выходная мощность ~ 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10 мин. Курс лечения — 10- 12 процедур, ежедневно или через день; • индуктотермию индуктором-кабелем в виде продольной петли вдоль позвоночника Сила анодного тока — 220-250 мА (аппараты типа ДКВ) или 6-8-е положение переключа- теля (аппарат И КВ-4). Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10- 14 процедур, ежедневно или через день; • УФО (КУФ-облучение) вдоль позво- ночника по типу «ползучей» эритемы. Об- лучают нижнешейные — верхнегрудные сег- менты (1-е поле), грудные сегменты (2-е поле), пояснично-крестцовые сегменты по- звоночника (3-е поле), начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодоз) при следующих облучениях. Каждое поле облучают 3-5 раз, через день или 2 дня на третий; • электрофорез L-ДОПА эндоназально по схеме (сила тока — 0,5-2 мА, продол- жительность воздействия — 10-25 мин) или глазо-затылочной методике (сила тока — до — 3-4 мА, продолжительность воздей- ствия — 20 мин). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день;
Глава 28. Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы 241 • парафиновые (50-55 °C), озокеритовые (48-52 °C), грязевые (40-44 °C) аппликации на нижнегрудной — верхнепоясничный отдел позвоночника. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • хлоридные натриевые ванны минерали- зации 20-40 г/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс ле- чения — 10-15 ванн, через день или 2 дня подряд с днем отдыха; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, че- рез день или два дня подряд с днем отдыха; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 ванн, через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8- 12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, через день или два дня подряд с днем отдыха; • влажные укутывания, 40-50 мин. Курс лечения — 10-15 процедур через день, • массаж воротниковой и сегментарных зон позвоночника, конечностей. Курс ле- чения — 10-20 процедур, ежедневно; • аэроионотерапию (франклинизацию). Напряжение — 25-35 кВ. Продолжительность воздействия — 5-15 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • ЛФК с включением упражнений на координацию, махообразных движений, ходьбы, качательных движений рук, рит- мических упражнений под музыку, спортивных игр, плавания. Гидрокинезо- тсрапию. Упражнения на преодоление контрактур (механотерапию), деформа- ций, акинезии, выработку равновесия. 28.3.3 Наследственная хорея Гентингтона Хроническое прогрессирующее заболева- ние, характеризующееся атрофией клеток хвостатого ядра, скорлупы чечевицеобраз- ного ядра и полушарий мозга. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Возни- кает после 35 лет. Проявляется распрост- раненными хореическими гиперкинезами и нарастающим снижением интеллекта. Гиперкинез — ранний симптом болезни. Они задолго предшествуют расстройствам психики. Наблюдаются в мышцах лица, язы- ка, конечностей, что выражается гримасни- чаньем, причмокиванием, приплясыванием при ходьбе, растопыриванием пальцев рук и ног, вычурными и неожиданными движе- ниями. Отрицательные эмоции ухудшают состояние больных. Болезнь медленно про- грессирует, приводя к утрате трудоспособ- ности. Прогноз часто неблагоприятный. Физиотерапия противопоказана. 28.3.4 Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вестфаля-Вильсона- Коновалова) Хроническое прогрессирующее заболева- ние, характсризуюшс''ея сочетанным по- ражением головного мозга и печени. В мозге наблюдаются деструктивные изме- нения преимущественно чечевицеобраз- ных ядрах. В печени — ..ирроз. В основе заболевания лежит нарушение синтеза белка, переносящего медь и входящего в состав Б2-глобулинов. Содержание его в сыворотке крови резко снижено. Это при- водит к накоплению меди в печени, моз- ге, почках и других органах, за исключе- нием сердца и мышц. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Начинает- ся в возрасте 10-15 лет Свойственны вы- раженная гиперкупремия (до 1000 мгк/сут) и гипокупремия. Содержание аммиака в крови повышено. Существует несколько разновидностей гспатоцеребральной дис- трофии, однако наиболее часто встреча- ются две из них: ригидно-амиостатическая (болезнь Вильсона) и гиперкинетическая (псевдосклероз Вестфаля). Ригидно-амиостатическая форма отли- чается бедностью и замедленностью про- извольных движений, амимией, развитием контрактур и ограничением подвижности больного. Иногда бывает судорожный плач или смех. Возможны расстройства глота- ния, фонации, артикуляции, дизартрия.
242 Часть 11. Физические факторы в лечении больных Гиперкинетической форме присущи ги- перкинезы наподобие хореоатетоза иди тонических судорог, возникают ритмичес- кие размашистые насильственные движе- ния, напоминающие взмахи крыльев ле- тящей птицы. Гепатоцерсбральная дистрофия сопро- вождается изменением психики в виде различных степеней слабоумия. Харак- терно наличие колец Кайзера — Флейше- ра, которые имеют желтовато-зеленую или зеленовато-коричневую пигмента- цию по периферии роговой оболочки. У ряда больных выявляется желтовато-ко- ричневый цвет кожи туловища и лица. При циррозе печени могут быть желту- ха, асцит и диспептические расстройства. Начавшись в молодом возрасте, болезнь прогрессирует; иногда отмечаются обо- стрения с последующей ремиссией. В наиболее неблагоприятных (ранняя фор- ма) случаях заболевание длиться до 3 лет. При поздних, дрожательных формах те- чение более благоприятное (до несколь- ких десятилетий). Физиотерапия противопоказана. 28.3.5 Торсионная дистония Хроническое прогрессирующее заболева- ние, характеризующееся медленным то- ническим сокращением мышц туловища и конечностей, изменением мышечного тонуса, которые приводят к возникнове- нию патологических поз. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Начинает- ся в возрасте 10-15 лет и старше. В каче- стве синдрома бывает при эпидемическом энцефалите, гепатоцеребральной дистро- фии, нейроинфекциях, интоксикациях, последствиях родовой травмы. Выражается тоническими сокращениями мышц туло- вища либо локальными гиперкинезами (спастическая кривошея, писчии спазм), которые отсутствуют в покое и появляют- ся при движениях. Гиперкинезы могут вы- зывать деформации скелета (лордоз, ско- лиоз позвоночника, асимметрия лопаток, изменение походки). Наблюдается как у детей, так и взрослых. Физиотерапия малоэффективна. 28.3.6 Семейная атаксия Фридрейха Заболевание характеризуется медленно прогрессирующей дегенерацией задних и боковых канатиков спинного мозга с пре- имущественным поражением мозжечко- вых и пирамидных путей, тонкого и кли- новидного пучков. Проявляется расстройствами координации движений, снижением сухожильных рефлексов и ниж- ним парапарезом. Наследуется по ауто- сомно-рецессивному типу. Возникает в возрасте 6-10 лет. Симптоматика: сенси- тивная и мозжечковая атаксия, мышечная гипотония, снижение сухожильных реф- лексов, расстройство вибрационной чув- ствительности и суставно-мышечного чув- ства в ногах. Позднее появляется спастический парез ног. Типичны «фрид- рейхова стопа» (S-образное положение больших пальцев, углубленный свод), ис- кривление позвоночника — кифоз, кифос- колиоз. Возможны мозжечковая симпто- матика (нистагм, скандированная речь, интенционный тремор и др.), снижение интеллекта. Болезнь медленно прогресси- рует. Прогноз благоприятный. Трудоспо- собность ограничена или утрачена. Физиотерапия не показана. 28.3.7 Наследственная мозжечковая атаксия Пьера Мари Хроническое прогрессирующее заболева- ние, характеризующееся атрофией моз- жечка и дегенеративными изменениями боковых канатиков спинного мозга. На- следуется по аутосомно-доминантному типу. Возникает после 20 лет. Свойствен- ны мозжечковые и пирамидные симпто- мы, птоз, нарушение конвергенции, ат- рофия зрительных нервов, снижение зрения, интеллекта. Физиотерапию применяют ограни- ченно. Назначают специальные упраж- нения, повышающие тонус мышц, улуч- шающие координацию движений, массаж мышц.
Миастения Миастения — болезнь нервной и мышеч- ной систем, проявляющаяся слабостью и патологической утомляемостью различ- ных групп мышц. Чаще встречается у жен- щин в возрасте 30-40 лет. Заболевание свя- зывают с вовлечением в патологический процесс вилочковой железы (инфекции, интоксикации, беременность, опухоли средостения и др.), что приводит к нару- шению соотношения ацетилхолина и хо- линэстеразы, блокированию пресинапти- ческой передачи. Патологическая утомляемость прояв- ляется при мышечной деятельности. У больных появляется птоз, замедляются речь, жевание, глотание, нарушается фун- кция дыхательной мускулатуры, развива- ется слабость мышц при выполнении фи- зической нагрузки. Во время отдыха проводимость в синапсах восстанавлива- ется. Отмечается легкая гипотония мышц. Выделяют легкую, средней тяжести и тя- желую формы заболевания. Физиотерапевтическое лечение исполь- зуют крайне ограниченно при легких фор- мах заболевания как метод симптомати- ческой терапии. Цель физиотерапии: оказать общеукреп- ляющее действие на организм, повысить функциональные возможности нервно- мышечного аппарата. Назначают: • электрофорез веществ медиаторно- го действия (прозерин, галантамин, ни- валин) на сегментарные зоны позвоноч- ника и группы мышц с наиболее выраженной повышенной утомляемос- тью (мышцы тица, туловища, конечнос- тей). Плотность тока — 0,03-0,5 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • электрофорез витамина В, эндона- зально по схеме. Сила тока — 0,5-2 мА. Продолжительность воздействия — 10-25 мин. Курс лечения — 10-25 процедур, ежедневно; • УФО общие по основной схеме (с 1/4 до 3 биодоз). Курс лечения — 15-20 про- цедур, через день; • пресные, хвойные, соляные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжи- тельность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн, ежедневно или через день; • ЛФК по индивидуальной схеме. 243
30 Поражения нервной системы при воздействии физических факторов 30.1 Электротравма Электротравма возникает при воздействии на человека атмосферного (молния) или технического электричества. Такое элек- тричество опасно, если сила тока дости- гает 0,025-0,05 А. Тяжесть поражения не- рвной системы зависит не только от силы и пу ги распространения тока, но и от со- стояния организма в момент воздействия тока, а также места и длительности этого воздействия. Электротравму тяжелее пере- носят люди с тонкой влажной кожей, утомленные, с расстройствами сердечно- сосудистой деятельности. При действии тока пораженный теряет сознание, становится обездвиженным. Периостальные, сухожильные и кожные рефлексы снижаются или исчезают. Рас- страивается чувствительность. Возникают тетанические сокращения мышц. Если сознание сохранено, то пораженный то- ком испытывает страх смерти, головную боль, головокружение, адинамию. Иног- да бывают двигательное беспокойство и эпилептические припадки. При тяжелом поражении наблюдается шок, расстраива- ются дыхание, сердечная деятельность. Смерть может наступить мгновенно либо спустя несколько часов (дней) после элек- тротравмы. Если пораженный током переживает острый период, то исход в большинстве случаев благопрятный. Тяжелые электротравмы характеризу- ются стойкой остаточной симптоматикой в виде длительной вялости, адинамии, рет- роградной амнезии. Клиническая картина напоминает таковую при дисциркулятор- ной энцефалопатии и сосудистом паркин- сонизме. Отмечаются спинальные амиот- рофии, часто сочетающиеся со спастичес- кими парапарезами (синдром бокового амиотрофического склероза, миелопатии). У всех больных выявляются вегетативно- трофические расстройства (похолодание конечностей, цианоз, нарушение потоот- деления и др.). Физиотерапевтическое лечение назна- чается при последствиях электротравмы строго дифференцированно, так как боль- ные не переносят или плохо переносят электротерапию. По шадящим методикам применяют гидротерапию (душ, пресные, хвойные, соляные ванны), теплолечение (парафиновые, озокеритовые аппликации), массаж, ЛФК. 30.2 Перегревание Перегревание возникает при воздействии на организм высокой температуры (сол- нечная радиация, горячий воздух), кото- рое приводит к поражению нервной сис- темы. Клиническая картина зависит от инди- видуальной чувствительности организма к высокой температуре, длительности пере- гревания, влажности воздуха и возможно- стей теплоотдачи организма. Перегрева- ние провоцируют температура и высокая влажность воздуха, тяжелый физический труд, алкогольное опьянение. Различают три стадии перегревания: прекоматозную (головная боль, тошнота, головокруже- ние, жажда, вялость, гипергидроз, повыше - 244
Глава 30. Поражения нервной системы 245 ние температуры, одышка, возбуждение, обморок), коматозную (потеря сознания, резкая гипертермия, задержка мочеиспус- кания, понижение АД, рвота, судороги, менингеальные симптомы, угнетение реф- лексов и др.) и паралитическую (мидриаз, нарушение дыхания, отек легких, рас- стройство сердечной деятельности). Цель физиотерапии: уменьшить гипер- термию, нормализовать деятельность сер- дечно-сосудистой и нервной системы. Назначают: • пресные ванны. Температура ванн — 37-28 °C, с постепенным снижением. Про- должительность — 10-20 мин под контро- лем температуры тела; • влажные обертывания простыней, смоченной в воду температуры 37-38 °C и отжатой. Продолжительность воздействия — 5-15 мин под контролем температуры тела; • местные холодовые аппликации тем- пературы 25-15 °C (холодный компресс на голову, промежность и др.); • общие прохладные (температура воз- духа 22 18 °C) воздушные ванны. Продол- жительность воздействия — 10-20 мин под контролем температуры тела; • питье минеральной (щелочной) или пресной воды. 30.3 Пеоеохлаждение Общее охлаждение возникает при длитель- ном воздействии на организм относитель- но низких температур (+4...-8 °C) в сочета- нии с большой скоростью ветра, высокой влажностью воздуха, недостаточно теплой одеждой. К переохлаждению предраспола- гают хронические заболевания, истощение, переутомление, гиповитаминозы, физичес- кое перенапряжение, алкогольное опьяне- ние, малоподвижность. При переохлажде- нии теплопродукция вначале увеличивается, а затем падает. Клиническая картина характеризуется появлением дрожи, сонливости, гиподина- мии, кожные покровы бледнеют, потом приобретают цианотично-мраморный цвет, возникают отечность, покалывание и боли в конечностях, апатия, головная боль, брадикардия. Температура тела па- дает, утрачивается сознание, дыхание ста- новится поверхностным, затем наступает его остановка, развивается окоченение и застывание тела в приданном положении. Цель физиотерапии: согреть больного, провести профилактику осложнений, улуч- шить кровоснабжение тканей. Назначают: • пресную ванну. Температуру воды в ванне постепенно повышают от 25 до 37 °C, одновременно массируя в воде тело больного. При нормализации температу- ры тела больного насухо вытирают, дают теплое питье, обкладывают грелками и укутывают; • светотепловую ванну. Продолжитель- ность воздействия — 20-40 мин. Курс ле- чения — 5-10 процедур, ежедневно 1-2 раза в день; • массаж грудной клетки, сегментарных зон позвоночника и конечностей. Курс лечения — 5-10 процедур, ежедневно; • щелочные ингаляции. Курс лечения — 4-6 процедур, ежедневно; • гигиеническую и дыхательную гимна- стику ежедневно; • э п. УВЧ (для профилактики) на груд- ную клетку поперечно. Доза слаботепло- вая (выходная мощность — 40 Вт). Про- должительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 5-6 процедур, ежедневно. 30.4 Поражение нервной системы при лучевой болезни Клиническая картина поражений нервной системы при лучевой болезни зависит от тяжести и своеобразия ее течения. Забо- левание может быть острым, подострым или хроническим. Острая форма характеризуется бледно- стью кожных покровов, сердечной слабо- стью, изменением пульса (тахи— или бра- дикардия), падением АД. Возможны гиперемия конъюктивы, мелкие гемррагии в слизистой оболочке носа и рта, носовые кровотечения. Со стороны нервной сис-
246 Часть I I. Физические факторы в лечении больных темы отмечаются психомоторное возбуж- дение. расстройство сознания, повышение периостальных и сухожильных рефлексов, преходящие патологические симптомы (Маринеску-Радовичи, Бабинского и др.), снижение мышечного тонуса, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц. Эта симптоматика возникает вскоре после воздействия ионизирующего излуче- ния и прослеживается на протяжении 2-3 дней. Она типична для первого периода болезни (начальные явления с обшей пер- вичной реакцией). Затем наступает период мнимого благо- получия, когда больной чувствует себя удовлетворительно. Однако спустя 2-5 дней общее состояние вновь ухудшается. Начинается период разгара болезни: повы- шается температура, возникают тахикар- дия, аритмия, симптомы очагового пора- жения головного мозга, оболочечные симптомы в связи с кровоизлияниями. В последующем бывают желудочно- кишечные кровотечения, кровотечения из носа и дссен, гематурия и др. В тяжелых случаях развиваются сопор, кома, рас- стройство витальных функций, оканчива- ющиеся смертью больного. При более легком течении лучевой болез- ни отмечаются головная боль, головокруже- ние, тошнота, рвота, общая гиперестезия, расстройство сна. На протяжении длительно- го периода наблюдается астенизация больно- го (общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, памяти и др.). Физиотерапевтическое лечение назнача- ют при легком течении лучевой болезни. Цель физиотерапии: повысить общую сопротивляемость организма и функцио- нальную способность нервно-мышечного аппарата, улучшить общую гемодинамику, оказать седативное действие (уменьшить головную боль, нормализовать сон), повы- сить работоспособность. Применяют: • гигиеническую и дыхательную гимна- стику, лечебную физкультуру по индиви- д\ 111>ной схеме постоянно; • массаж (легкий и умеренный) голо- вы, шейно-воротниковой и сегментарных зон позвоночника, конечностей. Курс ле- чения — 10-20 процедур, ежедневно; • гальванический воротник или элект- рофорез веществ местноанестезирующе- го (новокаин), седативного (натрия бро- мид) действия по Щербаку (сила тока — 6-15 мА, продолжительность — 6-15 мин) Курс лечения — 8-10 процедур, ежеднев- но или через день; • дождевой (36-37 °C), циркулярный (35-33 °C) душ. Продолжительность воз- действия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • пресные, хвойные, морские ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжи- тельность — 10-15 мин. Курс лечения — 8- 10 процедур, ежедневно или через день; • кислородные, азотные, жемчужные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Про- должительность — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или чере 1 день; • аэротерапию (воздушные ванны, про- гулки). 30.5 Кессонная болезнь Кессонная (декомпрессионная) болезнь — аэроэмболия или аэротромбоз сосудов, развивающиеся вследствие проникновения азота из тканей в кровь при быстром пе- реходе от повышенного давления к нор- мальному. В одних случаях, переходя из тканей в кровеносную систему, азот вы- зывает газовую эмболию сосудов, в другом — газовые пузырьки создают условия для образования обтурирующего тромба из форменных элементов крови. Течение болезни может быть острым и хроническим. Острые формы обусловле- ны аэроэмболией, хронические — аэро- тромбозом. В свою очередь хронические формы могут быть первичными и вторич- ными. Оз момента окончания декомпрессии и до появления первых симптомов кессон- ной болезни проходит обычно не менее получаса. Чем выше давление, степень сатурации организма (насыщение газом) и короче декомпрессия, тем скорее насту- пит газовая эмболия. Если степень сатура- ции невысока, то для развития газовой эмболии необходимо более продолжитель-
Глава 30. Поражения нервной системы 247 ное время, при этом заболевание чаще протекает в легкой форме. К легким формам относятся остеоарт- ралгии, невралгии и кожные поражения (зуд, мрг мерность и эмфизема кожи). Основной симптом остеартралгий — боли, которые локализуются в костях и суставах конечностей. Нередко болям предшествуют парестезии. Боли могут быть перемежающимися. Иногда они со- провождаются судорогами и фибрилляр- ными подергиваниями мышц конечнос- тей, припухлостью с наличием выпота в суставах. При пальпации выявляется кре- питация. Может повышаться температура. Невралгические боли носят более интен- сивный характер, сопровождаются расстрой- ствами чувствительности (парестезии, анес- тезии, гиперестезии) и болезненностью самих нервов при пальпации. Часто неврал- гические симптомы сопутствуют артралгиям. К синдромам кессонной болезни, про- текающей в более тяжелой форме, могут быть отнесены поражения внутреннего уха, глаз и желудочно-кишечного тракта. Эти формы отличаются коротким латен- тным периодом и более выраженными продромальными симптомами. Кессонная болезнь с тяжелым течени- ем проявляется через несколько минут после декомпрессии. Из-за большого ко- личества свободного газа в организме аэроэмболический процесс выражен наи- более резко. Такие больные нередко по- гибают. Тяжелые формы болезни протека- ют с поражением спинного и головного мозга, сердца, легких. Спинальные пора- жения проявляются аэропатическим ми- елозом, который наблюдается уже через несколько минут после декомпрессии. После первых симптомов в виде выражен- ной общей слабости, адинамии, паресте- зии развивается парапарез или параплегия ног, сопровождающаяся расстройством чувствительности и функции тазовых ор- ганов. В более тяжелых случаях возника- ют симптомы поражения головного моз- га, которые зависят от массивности и локализации аэроэмблов. Сразу же после выхода в условия нормального давления появляются сильная головная боль и вы- раженная общая слабость, а вслед за ними — гемипарез или гемиплегия, гемигипесте- зия и другие симптомы очагового пораже- ния головного мозга. К тяжелой форме кессонной болезни относят аэроэмболический коллапс, разви- вающийся сразу после декомпрессии. По- являются резкая адинамия, сильная голов- ная боль, мерцание в глазах. Больной с трудом отвечает на вопросы. Лицо гипере- мировано, склеры инъецированы. Кожа становится пятнистой, холодна на ощупь и покрыта липким потом. Дыхание частое, поверхностное и неправильное. Пульс ча- стый. мягкий аритмичный. Могут наблю- даться тошнота и рвота с желчью, крово- харканье. В легких выслушиваются влажные хрипы. Нередко развивается гене- рализованная подкожная эмфизема. Воз- можны сопор, кома. Наиболее эффективный этиопатогенети- чсский метод лечения кессонной болезни — гипербарическая оксигенация. Повыше- ние давления сопровождается уменьшени- ем объема и растворения пузырьков газа При последствиях кессонной болезни с очаговой неврологической симптоматикой (спастические гемипарезы, парапарезы с нарушением функции тазовых органов, невралгических болях и др.) применяют методы физиотерапии в соответствии с характером пареза, чувствительных рас- стройств, локализацией поражения (см. Мозговые инсульты, Нарушения спинно- мозгового кровообращения, Невралгии). 30.6 Вибрационная болезнь Вибрационная болезнь — профессиональ- ное заболевание, вызванное действием вибрации. Возникает у работающих с виб- рирующим пневматическим инструмен- том, оборудованием, с ручным механичес- ким инструментом, молотками и др. Первые признаки вибрационной болезни — преходящая анемия пальцев, ощущения ползнания мурашек и одеревенелости, в дальнейшем появляется слабость мышц ки- стей и предплечий, иногда боли. Первона- чально они возникают только при работе с
248 Часть I I. Физические факторы в лечении больных вибрирующим инструментом, а по мере раз- вития болезни становятся почти постоянны - ми. Расстраивается чувствительность на ла- донных поверхностях вначале в виде гиперестезии, а затем гипестезии по типу «перчаток». Болевая чувствительность нару- шается сильнее, чем тактильная и суставно- мышечное чувство. Со временем расстрой- ства чувствительности распространяются вес больше, подчас приобретая подобие "курт- ки" или "полукуртки". Они могут обнаружи- ваться в дистальных отделах ног, особенно у работающих на виброплагформах. В ногах могут возникать боли, которые усиливают- ся под воздействием тепла. При длительном течении болезни появ- ляются слабость в ногах, остеопороз кос- тей, участки гиперкальцинации, наруша- ется функция многих органов и систем. Изменяются сердечная деятельность, сек- реторная и моторная функции желудка. Больные жалуются на головную боль, го- ловокружение, шум в ушах, повышенную раздражительность и др. Цель физиотерапии: улучшить централь- ную регуляцию сосудистого тонуса, кро- вообращение, микроциркуляцию тканей, уменьшить спазм сосудов и поперечнопо- лосатой мускулатуры, нормализовать фун- кциональное состояние вегетативной не- рвной системы, ослабить выраженность вегетативно-трофических расстройств и болевого синдрома. В ангиодистонической стадии заболева- ния назначают: • электросон. Частота импульсов — 90- 120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-40-60 мин. Курс лечения — 15-20 про- цедур, ежедневно или через день; • эндоназальный электрофорез новока- ина или витамина В, по схеме. Сила тока — 0,5-2 мА. Продолжите гьность воздей- ствия — 10-25 мин. Курс лечения — 15-25 процедур, ежедневно; • гальванизацию или новокаин-элект- рофорез шейных симпатических узлов. Сила тока — 3-4 мА. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно: • гальванизацию или электрофорез ме- стноансстезирующих (новокаин), сосудо- расширяющих (эуфиллин, платифиллин. магния сульфат) либо седативных (седук- сен, бром и др.) средств на воротниковую зону. Сила тока — до 10-15 мА. Продол- жительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • электрофорез постоянным (а) или синусоидальными модулированными (б) токами местноанестезирующего (новока- ин), ганглиоблокирующего (ганглерон, гексоний), сосудорасширяющего (эуфил- лин, никотиновая кислота, магния суль- фат, платифиллин) действия на область проекции шейных симпатических узлов (нижнешейные — верхнегрудные сегмен- ты); раздвоенные электроды помещают на кисти или на область проекции пояснич- ных симпатических узлов (нижнегрудные — верхнепоясничные сегменты), раздвоен- ные электроды на стопы. Параметры тока: а) плотность — 0,03-0,05 мА/см2; продол- жительность воздействия — 15-20 мин; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, режим непрерывный, 10-15 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; б) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I. частота — 180 Гц, глубина модуляции — 75- 100 %, 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • э.п. УВЧ на воротниковую зону тан- генциально. Дозировка олиготермическая (выходная мощность — 20-40 Вт). Продол- жительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на воротниковую зону. Излучатель прямо- угольный. Зазор — 5-7 см. Мощность — 20- 30-40 Вт. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 8-10 проце- дур, ежедневно или через день; • индуктотермию индуктором-кабелем вдоль позвоночника. Дозировка слаботеп- ловая. Сила анодного тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) или 3-6-е положе- ние переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на зону проекции шейных симпатических узлов.
Глава 30. Поражения нервной системы 249 Прямоугольный индукюр устанавливают на грудино-ключично-сосцевидную мыш- цу. Магнитная индукция — 19-25 мТл. Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 10-15 про- цедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур через день; • хвойные, соляные, хвойно-морские ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Про- должительность — 10-15 мин. Курс лече- ния — 10-15 процедур, ежедневно или че- рез день; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10- 15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • массаж шеи и воротниковой зоны. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. При ангиоспастической стадии заболе- вания назначают: • электрофорез сосудорасширяющих веществ (магния сульфат, эуфиллин) ме- тодом двух— или четырехкамерных ванн. Сила тока — до 10-15 мА. Продолжитель- ность воздействия — 15-20 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • СМТ сегментарно на соответствующие зоны и поперчено на кисти и стопы пооче- редно на каждое поле (4 поля). Режим пе- ременный, род работы III, IV. Частота — 100-70 Гц, глубина модуляции — 75 %, дли- тельность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каж- дым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • интерференционные токи на область проекции шейных или поясничных симпа- тических узлов и пораженные конечнос- ти. Частота постоянная — 100, 90 Гц, 5-10 мин, ритмическая — 90-100 Гц, 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но; • диадинамические токи сегментарно на паравертебральные зоны (CIV-TIV и Tx-Ll(|) и поперечно на кисти и стопы (6 полей). Воздействуют на сегментарные зоны сред- ними локальными электродами (анод — выше, катод — ниже). ДН — по 3-5 мин слева и справа. Затем на кисти и стопы воздействуют током, модулированным короткими периодами. КП±3 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. По- вторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-3 недели. • дарсонвализацию продольно по по- звоночнику с последующим воздействием на конечности. Продолжительность 3-5 мин на поле. Курс лечения — 10-15 про- цедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию продольно по по- звоночнику с последующим воздействием на конечности. Положение переключате- ля — 6-8. Продолжительность воздействия — по 3-5 мин на поле. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • ПеМП (аппарат «Полюс-101») индук- тором-соленоидом «1» (непрерывный ре- жим) или индукторами «1» и «2» (непрерыв- ный или прерывистый режим) на верхние и нижние конечности. Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс ле- чения — 10-20 процедур, ежедневно; • индуктотермию индуктором-кабелем продольно по позвоночнику с последую- щим воздействием в виде цилиндрической спирали на верхние или нижние конечнос- ти. Доза слаботепловая Сила анодного тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) или 3 е положение пепсключателя (аппарат ИКВ- 4). Продолжительность воздействия — по 10 мин на поле. Курс лечения — 10-14 проце- дур, ежедневно или через день; • парафиновые (50-55 °C), озокерито- вые (48-50 °C), 1рязсвыс (40-44 °C) аппли- кации по типу высоких «чулок» или «пер- чаток». Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ванны Гауффс Температуру воды в течение 10 мин постепенно повышают с 37 до 42 °C и при такой температуре ванны продолжают еще 10 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно или через день; • подводный душ-массаж вдоль позво- ночника и на конечности. Температура ванны — 36-37 °C. Давление струи — 140- 180 кПа (1,4-1,8 ат). Продолжительность воздействия — по 3-5 мин на поле. Всего — до 20 мин. Курс лечения — 10-15 проце- дур, ежедневно или через день.
31 Вегетативно-висцеральные и нейроэндокринные расстройства 31.1 Гипоталамический синдром Гипоталамический (диэнцефальный) син- дром — симптомокомплекс вегетативно- сосудистых, эндокринных, трофических и метаболических расстройств, возникающих при поражении гипоталамо-гипофизарной области. Знание анатомо-физиологических особенностей гипоталамической области способствует пониманию клинических проявлений при поражении этого отдела цнс Гипоталамус — высший подкорковый центр вегетативной нервной системы, представляющий отдел промежуточного мозга, где концентрируются ядерные об- разования. Он состоит из трех отделов: переднего, среднего и заднего. Передний отдел регулирует функции парасимпати- ческой нервной системы, задний — симпа- тической, средний — эндокринные и тро- фические. Гипоталамус тесно связан нервной и гуморальной связью с гипофи- зом. Ряд образующихся в нем гормонов накапливается потом в гипофизе. Поэто- му поражение гипоталамуса проявляется гипофизарными нарушениями. Гипотала- мическая область лучше других отделов головного мозга васкуляризуется из сис- темы артериального круга большого моз- га. Кроме того, особенностью капилляр- ного кровоснабжения ее является повышенная проницаемость сосудов, бла- годаря которой возможен быстрый пере- ход из крови в мозг различных нейрогумо- ральных и нейрогормональных веществ. Имея многочисленные связи с корой большого мола, подкорковыми образова- ниями и ретикулярной формацией, гипо- таламус участвует в интеграции деятель- ности симпатического и парасимпатичес- кого отделов вегетативной нервной систе- мы, нейрогуморальных реакций в организ- ме человека, обеспечивая гомеостаз и приспособление организма к условиям внешней среды. Анатомо-физиологические особенности этой области определяют повышенную ее ранимость при воздействии вредоносных экзо— и эндогенных факторов. Главное из них: инфекционные заболевания (грипп, ревматизм, малярия, скарлатина, инфек- ционный гепатит и др.), черепно-мозговые травмы, первичное заболевание эндокрин- ных желез, интоксикации, психические травмы, перегревание или переохлаждение, атеросклероз сосудов головного мозга и др. Больные с поражением гипоталамуса предъявляют большое число разнообраз- ных жалоб: головная боль, головокруже- ние, тяжесть в голове, приливы жара, ощущение проваливания, повышенная потливость, боли в области сердца, серд- цебиение, ознобы, приступы с потерей и без потери сознания, тошнота, рвота, из- менение температуры тела, ожирение, похудание, жажда, нарушение аппетита, менструального цикла, сна, импотенция, зуд, выпадение волос, гипертрихоз, отеки, трофические расстройства, раздражитель- ность, плаксивость, слабость, утомляе- мость, страхи, галлюцинации, снижение памяти и т.д. Этим жалобам соответствуют много- численные симптомы: органические не врологические, нарушение функции внут- ренних органов (изменение АД, частоты пульса и др.), расстройство терморегуля- ции, эндокринно-обменные сдвиги (нару- шение водного, жирового, углеводного обмена, функции щитовидной железы, акромегалия), расстройство сна и бодр- 250
Глава 31. Вегетативно-висцеральные и нейроэндокринные расстройства 251 ствования, трофические, эмоционально- психические расстройства. Среди гипоталамических синдромов выделяют нейроэндокринный, нервно- мышечный, вегетативно-сосудистый, ди- энцефальную эпилепсию, н. фотрофичес- кий, нарушение бодрствования и сна, астеноипохондрический. Основные проявления нейроэндокрин- ного синдрома — эндокринные расстрой- ства, сочетающиеся с вегетативными и трофическими нарушениями. Типичны различные формы гипофизарного ожире- ния, адипозогенитальная дистрофия, син- дром Иценко-Кушинга, акромегалия, гипо— или гипертиреоз, несахарный диа- бет, дисфункция половых желез (ранний климакс, импотенция). У ряда больных отмечаются нарушения сна и бодрствова- ния. Нарушения эмоционально-психичес- кой сферы проявляются астенией, астено- ипохондричсскими и истерическими реакциями. Со стороны внутренних орга- нов определяются гастриты, дискенезии желчных путей, тромбофлебиты, эндарте- рииты и др. Нервно-мышечный синдром характе- ризуется пароксизмальными параличами, миопатией, миотонией. Сюда относят раз- личные проявления мышечной патологии в виде повышенной утомляемости, слабо- сти конечностей, похудания, ощущения скованности и т.д. Вегетативно-сосудистый синдром отли- чается длительным ремиттирующим тече- нием, изменением АД, пульса, дыхания, дермографизма, игрой вазомоторов, потли- востью, болезненностью при пальпации шейного и солнечного сплетений, дисме- нореей. Он проявляется симпатическими и парасимпатическими кризомами. Симпа- тический криз выражается головной болью, ознобом, дрожанием, тахикардией, блед- ностью кожных покровов, повышением АД, полиурией. Парасимпатический — тя- жестью в голове, головокружением, общей слабостью, тошнотой, гиперемией кожных покровов, потливостью, артериальной ги- потонией, брадикардией, усилением пери- стальтики кишечника и позывами на стул. Нередко кризы носят смешанный харак- тер и могут наблюдаться раз в месяц или чаще. Вегетативно-сосудистые кризы не- обходимо дифференцировать с кризами, возникающими при первичном поражении вегетативной нервной системы. Диэнцефальная (гипоталамическая) эпилепсия отличается от вегетативно-со- судистых кризов большей выраженностью вегетативной патологии, наличием тони- ческих судорог, которые сочетаются с раз- личной степенью нарушения сознания. Приступы стереотипны, кратковременны. В межприступном периоде больные чув- ствую себя хорошо. Нейротрофический синдром проявля- ется трофическими расстройствами кожи (зуд, сухость, склеродермия, язвы, пролеж- ни), мышц (нейромиозиты, дерматомио- зиты). внутренних органов (язвы, крово- течения из желудочно-кишечного тракта), костей (остеомаляция, склерозирование). Очевидно, что часть нейротрофических нарушений гипоталамического генеза — проявление различных форм коллагенозов и аллергических расстройств. Синдром нарушения бодрствования и сна проявляется гиперсомнией пароксиз- мального или затянувшегося характера. К гиперсомнии пароксизмального характе ра относится синдром нарколепсии — при- ступы безудержной сонливости в дневное время (даже при ходьбе, езде на велосипеде и т.д.). Сонливость часто сочетается с ка- таплексией — приступообразной потерей мышечного тонуса, приводящей больно- го к обездвиженности на несколько се- кунд: возникает это в состоянии аффекта (смех, гнев и т.д.). Другие формы наруше- ния бодрствования и сна встречаются реже. К ним относят синдромы «периоди- ческой спячки» (приступы сна различной глубины от 12 ч до 10-12 суток), Клсйне- Левина (сочетание спячки с булимией), гипогликемической гиперсомни и летарги- ческий сон у больных эпидемическим эн- цефалитом. У детей встречаются все перечисленные формы гипоталамического синдрома, за исключением астеноипохондрического. Для уточнения диагноза гипоталамичес- кой патологии широко используют данные клинико-физиологических и лаборатор- ных исследований, проверяют вегетатив-
252 Часть I I. Физические факторы в лечении больных ные пробы: ультрафиолетовую биодози- метрию, кожную температуру и др. Опре- деляют основной обмен, содержание глю- козы, молочной кислоты, калия, кальция, натрия, холестерина, меди, биологически активных веществ в крови, соотношение симпатических и парасимпатических мета- болитов (адреналин, норадреналин, аце- тилхолин, гистамин, серотонин и др.). Изучают белковые фракции крови, уро- вень 17-кетостероидов в моче, фагоцитар- ную активность лейкоцитов. Широко ис- пользуют электро— и реоэнцефалографию. хронаксиметрию и др. Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное, десенсибилизирующее дей- ствие в зоне очага поражения, нормали- зовать центральную вегетативную регуляцию функций, корково-подкорко- вые взаимоотношения. В подострой и хронической стадиях па- тологического процесса с учетом формы патологии назначают дифференцирован- ную физиотерапию. При вегетативно-со- судистой форме с симпатоадреналовыми кризами назначают: • электросон. Частота импульсов — 90- 100 Гц. Продолжительность воздействия — 40-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез седативных (элениум, седуксен, натрия оксибутират, натрия бромид), ганглиоплегичсских (ганглерон. гексоний, бензогексоний), спазмолитичес- ких (дибазол, папаверин, эуфиллин. пла- тифиллин, магния сульфат и др.) средств на воротниковую зону. Сила тока — до 10- 16 мА. Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • эндоназальный электрофорез веществ противовоспалительного, десенсибилизиру - ющего (димедрол, кальция хлорид), мест- ноансстезирующсго (новокаин), седатив- ного (галоперидол) действия и средств, улучшающих кровоснабжение и метаболи- ческие процессы (никотиновая кислота, но-шпа), сила тока — 0,3-0,7 мА. Продол- жительность воздействия — 10-25 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • трансцеребральную гальванизацию или электрофорез спазмолитических или седативных сретств по Бургиньону. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день: • дарсонвализацию головы и воротни- ковой зоны. Продолжительность воздей- ствия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию воротниковой зоны и конечностей. Положение пере- ключателя — 6- 8. Продолжительность воз- действия — 10-15 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • СМТ на область проекции верхних шейных симпатических узлов. Электроды размером 3x3 см располагают на 2 см кза- ди от угла нижней челюсти и на сосцевид- ном отростке. Параметры токов: режим переменный, род работы 1, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75 %, 5 мин; род работы IV, частота — 70 Гц, глубина мо- дуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, 5 мин. Воздействия продолжитель- ностью 10 мин проводят поочередно сле- ва и справа. Курс лечения — 8-10 проце- дур, ежедневно. Повторные курсы лечения назначают с интервалом 2-3 недели; • грязевые аппликации на воротниковую зону. Температура грязи — 38-40 °C. Про- должительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, через день; • гальваногрязелечение на воротнико- вую зону. Температура грязи — 38-40 °C. Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Про- должительность воздейстьия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, через день; • массаж головы и шейно-воротнико- вой зоны. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • пресные, соляные, хвойно-валериа- новые ванны. Температура ванн — 36- 37 °C. Продолжительность — 10-15 мин Курс лечения — 8-10 процедур, ежеднев- но или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5- 3 кБк/л (40-80 нКи/л). Продолжитель- ность ванн — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха.
Глава 31. Вегетативно-висцеральные и нейроэндокринные расстройства 253 При вегетативно-сосудисто). форме с угнетением тонуса и реактивности симпа- тического отдела вегетативной нервной системы назначают: • эндоназальный электрофорез витами- на В, по схеме. Сила тока — 0,3-0,7 мА. Продолжительность воздействия — 10-25 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • кальций-электрофорез на воротнико- вую зону. Сила тока — до 10-15 мА. Про- должительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но; • адреналин-элсктрофорез по методи- ке общей гальванизации в модификации Парфенова (адреналин вводится с актив- ного электрода, расположенного в межло- паточной области, 1 раз в 3 дня, осталь- ные дни — гальванизация). Сила тока — до 10-15 мА. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 проце- дур. ежедневно; • подводный душ-массаж вдоль позво- ночника и на конечности. Давление струи — 160-200 кПа (1,6-2 ат). Продолжитель- ность воздействия — 10-20 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • дождевой или циркулярный душ. Тем- пература — 33-35 °C. Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения-8- 10 процедур, ежедневно; • душ Шарко. Температура — 33-34 °C. Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежед- невно или через день; • углекислые ванны. Температура ванн — 33-35 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, че- рез день или 2 дня подряд с днем отдыха; • УФО общие по основной схеме (с 1/4 до 3 биодоз). Курс лечения — 20-24 про- цедуры; • аэроинотерапию (общая франклини- зация). Напряжение — 25-35 кВт. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день. При псевдоневрастенической форме, на- рушении сна и бодрствования наряду с об- щими процедурами (электросон, пресные, хвойные, хвойно-валериановые ванны, гальванический воротник или электрофо- рез на воротниковую зону, эндоназальный электрофорез) назначают: • гальванизацию «трусиковой» зоны (по А.Е. Щербаку). Сила тока — 6-16 мА. Про- должительность воздействия — 6-16 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • восходящий душ. Температура — 33- 36 °C. Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию «трусиковой» зоны. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. При нейроэндокринной, нейтрофической формах, диэнцефальной эпилепсии, наруше нии терморегуляции, углеводного обмена физиотерапевтические воздействия приме- няют ограничено. К наиболее широко распространенным методам физиотерапии относят: • э. п. УВЧ битемпорально или по лоб- но-затылочной методике. Дозировка атер- мическая или олиготермическая (выходная мощность — 20-70 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • э. п. УВЧ на воротниковую зону тангенциально. Дозировка атермическая или олиготермическая (выходная мощ- ность — 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на ворот- никовую зону. Излучатель прямоугольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 30-40Вт. Продолжительность воздействия — 10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день. При всех формах гипоталамических рас- стройств рекомендуют; • лазеропунктуру на биологически актив- ные точки (4-8 точек). Интенсивность (ППМ) — 1-2 мВт/см2, 1-2 мин на точку. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ежедневную гигиеническую гимнас- тику, воздушные ванны, солнечные ван- ны по щадящей схеме, купания в бассей- не, открытых водоемах, морские купания.
254 Часть I I. Физические факторы в лечении больных 31.2 Зегето-сосудистая дистония (нейроциркуляторная дистония) Синдром НЦД объединяет симпатические, парасимпатические и смешанные симпто- мокомплексы (кризы). Симпатические (сим- патоадреналовые) кризы характеризуются тахикардией, артериальной гипертензией, гипертермией, гипергликемией, головными болями., болями в области сердца, ознобом, чувством страха смерти, полиурией. Пара- симпатические (вагоинсулярные) кризы про- являются брадикардией, артериальной гипотонией, нарушением дыхания, голо- вокружением, гипергидрозом. Обморок — одна из разновидностей парасимпатичес- кого криза, выражается кратковременной утратой сознания вследствие острой цереб- ральной ишемии. При смешанных пароксиз- мах симптоматика двух форм кризов соче- тается. НЦД — отражение дисфункции вегета- тивной нервной системы или синдром дру- гих заболеваний. А.М. Вейн выделяет ряд факторов, которые лежат в основе НЦД. Синдром НЦД конституциональной приро- ды: возникает в раннем детском возрас те, проявляется потливостью, колебани- ем сердечного ритма, изменением окраски кожи, лабильностью АД, суб- фебрилитетом. дискинезиями желудочно- кишечного тракта и т.д. Часто эти прояв- ления носят семейно— наследственный характер. Синдром НЦД, обусловленный эндокрин- ными перестройками организма. Бывает в пубертатном и климактерическом перио- дах. В первом случае проявляется лабиль- ностью АД, обморочными состояниями, нарушениями терморегуляции, эмоцио- нальной неустойчивостью, во втором — чувством приливов крови, жара, гипергид- розом и т.д. Синдром НЦД при первичном поражении внутренних органов. Сюда относят желч- нокаменную болезнь, хронический аппен- дицит, панкреатит, почечнокаменную бо- лезнь и др. Синдром НЦД при первичном поражении эндокринных желез (щитовидная железа, яичники, надпочечники и др.). Гипер — или гипосекосция гормонов, взаимодействую- щих с вегетативными системами, ведет к различного рода вегетативным нарушени- ями. Синдром НЦД при патологии сегментар- ной вегетативной нервной системы. Чаше встречается при шейном остеохондрозе и связан с заинтересованностью вегетатив- ных сплетений позвоночной артерии (шей- ная мигрень, задний шейный симпатичес- кий синдром и др.), а также при ганглионитах, трунцитах, соляритах, ли- цевых симпаталгиях. Синдром НЦД при органическом пораже- нии головного мозга. Наблюдается главным образом при поражении каудального отде- ла мозгового ствола (вестибуловегетатив- ные нарушения), мезэнцефальных струк- тур (симпатоадреналовые кризы и различные гипоталамические проявле- ния), ринэнцсфальной области (синдром височной эпилепсии). Неврозы и синдром НЦД. Вегетативно- сосудистые нарушения — наиболее частые проявления неврозов, ибо связь эмоцио- нальной и вегетативной сфер очевидна. Цель физиотерапии: нормализовать ре- гуляцию сосудистого тонуса и АД, умень- шить частоту сосудистых кризов и вегета- тивно-трофических расстройств. При НДД по гипертоническому типу (симпатоадреналовых кризах) назначают: • гальванизацию или электрофорез ве- ществ местноанестезирующего (новока- ин), ганглиоблокирующего (ганглерон). спазмолитического (магния сульфат, эуфиллин, обзидан) действия на область проекции шейных симпатических узлов (сила тока — до 3-4 мА) или воротнико- вую зону (сила тока — до 10-15 мА). Про- должительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но; • дарсонвализацию головы и воротни- ковой зоны. Продолжительность воздей- ствия — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 про- цедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию воротниковой зоны. Положение переключателя — 6-8.
Глава 31. Вегетативно-висцеральные и нейроэндокринные расстройства 255 Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежед- невно или через день; • электросон. Частота импульсов — 90- 120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-40 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • дождевой (37-38 °C), циркулярный (35-33 °C) душ. Продолжительность воз- действия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • пресные, хвойные, морские ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжи- тельность — 10-15 мин. Курс лечения — 8- 10 ванн, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5 кБк/л (40 нКи/л). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • массаж шейно-воротниковой зоны. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. При НЦД по гипотоническому типу (па- расимпатические кризы) назначают: • электросон. Частота импульсов — 10- 20 Гц. Продолжительность воздействия — 30-40 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • интраназальный электрофорез витами- на В по схеме. Сила тока — 0,5-2 мА. Про- должительность воздействия — 10-25 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • кальций-электрофорез на область проекции шейных симпатических узлов (сила тока — до 3-4 мА) или воротнико- вую зону (сила тока — до 10-15 мА). Про- должительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • душ Шарко (34-33 °C), дождевой (35- 32 °C), циркулярный (33-32 °C) душ. Про- должительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • подводный душ-массаж позвоночни- ка и конечностей. Давление струи — 160- 200 кПа (1,6-2 ат). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день, • аэротерапию (воздушные ванны, про- тулки, подвижные игры, плавание в бассей- не, речные и морские купания, солнечные ванны по щадящей и умеренной схемам); • гигиеническую и лечебную гимнастику. 31.3 Мигрень Мигрень — наследственно обусловленное или приобретенное сосудистое заболева- ние головного мозга. Характеризуется пе- риодически возникающими головными болями преимущественно в одной поло- вине головы. Обычно проявляется в юно- сти, чаще у женщин, и длится много лет. Как правило, в возрасте 50-60 лет она по- степенно проходит или бывает значитель- но реже. Приступы мигрени провоцируют- ся волнением, запахами, недосыпанием или пересыпанием, усиленной умственной работой, алкоголем и др. Очень часто при- чиной ее служит пребывание в душном помещении. В основе мигрени лежит нарушение сосудистой иннервации. По- этому сосуды неадекватно реагируют даже на обычные раздражители. Если возника- ет спастическая реакция — говорят о ва- зоспастической форме мигрени, если вазо- паралитическая — о ваюпаралитической. Различают следующие формы мигрени: простую, офтальмическую, офтальмопле- гическую, ассоциированную, вестибуляр- ную и брюшную. Простая форма мигрени проявляется головной болью, начинаю- щейся в области виска или глаза и распро- страняющейся на половину головы. Воз- можны гиперестезия к свету, тошнота, рвота. Височная артерия нередко напряже- на, извита болезненна на ощупь. Продол- жительность приступа исчисляется часами, после чего он постепенно стихает. В кон- це приступа может быть полиурия. Офтальмическая (глазная) форма мигре- ни начинается с выпадения участка поля зрения (скотома) или появления мерца- тельной скотомы (мерцающая, яркая, зиг- загообразная линия) Через 10-30 мин ско- томы исчезают и возникает головная боль (висок, глазное яблоко, лоб), интенсив- ность которой постепенно нарастает. Ее усиливают звук, сотрясение. Появляется тошнота может быть рвота, после кото- рой больной чувствует облегчение. Спус- тя несколько часов эти явления проходят. Офтальмоплегическая форма характери- зуется возникновением на фоне головной боли преходящих парезов или параличей
256 Часть I I. Физические факторы в лечении больных глазодвигательных мышц, что проявляет- ся косоглазием и диплопией. Ассоциированная форма мигрени со- провождается преходящими расстрой- ствами речи (моторная афазия), гемипа- резом, онемением одной половины тела, что может наблюдаться перед началом головных болей или в момент их разга- ра. По окончании приступа, а иногда и до прекращения головных болей эти яв- ления исчезают. Вестибулярной форме мигрени прису- щи головокружения на фоне головной боли. Брюшной форме свойственны приступо- образные боли в животе, тошнота, рво- та, полиурия. Во время приступа мигрени нередко отмечается артериальная гипотония. Цель физиотерапии: нормализовать цен- тральную регуляцию сосудистого тонуса, купировать приступы мигрени. Во время приступа мигрени назначают: • грелки с горячей водой (при вазоспа- стической Форме); пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой, на голову (при вазопаралитической форме); • ручные или ножные горячие ванны (40-42 °C) или ванны с постепенным по- вышением температуры (37-42 °C). Про- должительность процедуры — 10-20 мин; • массаж головы и воротниковой зоны. Во внеприступном периоде при вазоспас- тической форме назначают: • диадинамические токи на область проекции верхних шейных симпатических узлов. Один электрод диаметром 3 см рас- полагают на 2 см кзади от угла нижней челюсти, второй — на 2 см выше первого. ДН — 3-5 мин. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (5-8 мА). Воздействия проводят слева и справа. Затем малыми локальными электродами воздействуют на область височных артерий. КП-3-5 мин Сила тока — до ощущения умеренной виб- рации (3-5 мА). Курс лечения — 8-10 про- цедур Повторные 2-3 курса лечения про- водят с интервалом 2-3 недели; • СМТ на область проекции верхних шейных симпатических узлов или пара- вертебрально на область проекции шей- ных — верхнегрудых сегментов позвоноч- ника (C1V-TU). Режим переменный, род работы 1, частота — 50 Гц. глубина моду- ляции — 75 %; род работы III, частота — 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, дли- тельность посылок — 2-3 с, сила тока — до ощущения умеренной вибрации (8-12 мА), по 3-5 мин каждым родом работы. Воздействия проводят поочередно слева и справа; • электрофорез веществ местноанссте- зирующего (новокаин), спазмолитическо- го (магния сульфат, эуфиллин, обзидан. папаверин и др ), седативного (седуксен, натрия бромид) действия на воротниковую зону. Плотность постоянного тока — 0,01 мА/см2. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию головы и воротни- ковой зоны. Продолжительность воздеи ствия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию шеино-воротни- ковой зоны. Положение переключателя — 6-8. Курс лечения — 10-15 процедур, ежед- невно или через день, • э. п. УВЧ на воротниковую зону. Кон- денсаторные пластины располагают танген- циально в области нежнешейных — верхнзг- рудых сегментов (С^-Т,,). Доза слаботепловая (выходная мощность — 40 Вт) Продолжительность воздействия — 10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на воротниковую зону. Излучатель прямо- угольный. Зазор — 5 см. Мощность — 20- 40 Вт. Продолжительность воздействия — 7-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • лазерное излучение на ТА. Интенсив- ность (ППМ) — 1-2 мВт/см2, экспозиция — 1-2 мин на точку Куос лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УФО воротниковой зоны в эритемных дозах, начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последу- ющих облучениях. Курс лечения — 4-5 облучений через день или два дня на тре- тий; • грязевые аппликации на воротнико- вую зону. Температура грязи — 38-40 °C. Продолжительность воздействия — 20 мин.
Глава 31. Вегетативно-висцеральные и нейроэндокринные расстройства 257 Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день. При вазодилататорной форме назнача- ют: • кальций-электрофорез на воротнико- вую зону (сила тока — до 10-15 мА) или область проекции шейных симпатических узлов (сила тока — до 3-4 мА). Продолжи- тельность воздс зствия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • УФО общие по основной схеме (с 2 до 3 биодоз) Курс лечения — 15-20 проце- дур ежедневно или через день; • УФО общие по основной схеме (с 1/4 до 3 биодоз) Курс лечения — 15-20 проце- дур, ежедневно или через день; • циркулярный, дождевой душ. Темпе- ратура — 33-36 °C. Продолжительность воз- действия — 3-5-10 мин. Курс лечения — 8- 10 процедур, ежедневно или через день; • углекислые ванны. Температура ванн — 35-32 °C. Продолжительность — 5-15 мин. Курс лечения — 10-12 ванн, через день или два дня подряд с днем отдыха; • контрастные ванны общие и местные. Курс лечения — 10-15 процедур, через день. При всех формах мигрени показаны: • эндоназальный электрофорез лекар- ственных веществ (витамин Вр кальция хлорид, димедрол и др.) по схеме. Сила тока — 0,3-0,7 мА. Продолжительность воздей- ствия — 10-25 мин. Курс лечения — 15-25 процедур; • электросон. Частота импульсов — 90- 120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-40 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • пресные, хвойные, морские, жемчуж- ные, азотные ванны. Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5- 3 кбк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • сероводородные ванны концентрации 1,5-4,5 ммоль/л (50-150 мг/л). Температу- ра ванн— 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, через день. 31.4 Синдром Меньера Синдром Меньера характеризуется при- ступообразным головокружением, сопро- вождающимися тошнотой и рвотой. Не- редко больному кажется, что окружающие предметы вращаются вокруг него, подчас возникает ощущение падения, появляет- ся шум в ухе, снижается острота слуха. Причины возникновения синдрома Меньера различны. Однако чаще он бы- вает связан с нарушением кровообраще- ния в области вестибулярного аппарата при спазмах питающих его артерий. Неред- ко заболевание обусловлено вертебраль- но-базилярной недостаточностью, выз- ванной шейным остеохондрозом либо другими причинами. Объективно выявля- ются бледность кожи лица, нистагм, по- тливость, изменение частоты пульса. По- вороты головы, а иногда глаз всторону ухудшают самочувствие больного. Поэто- му он старается держать голову неподвиж- но. Такое состояние может продолжаться несколько часов или даже дней. Цель физиотерапии: улучшить крово- снабжение мозга и регионарную гемо- динамику в очаге поражения, оказать седативное действие на ЦНС. Физиоте- рапию применяют в межпрчступном периоде заболевания. Для профилакти- ки осложнений и прогрессирования про- цесса назначают: • УФО воротниковой зоны в эритемных дозах, начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последу- ющих облучениях. Курс лечения — 4-5 об- лучений, через день; • дарсонвализацию шейно-воротнико- вой зоны в чередовании с эндоауральным воздействием. Продолжительность проце- дуры-6-10 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур; • ультратонотерапию шейно-воротни- ковой зоны. Положение переключателя — 4-8 Продолжительность воздействия — 3- 5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на заты- лочную область. Прямоугольные индук- торы располагают на уровне сегментов Ю Зак. 1493
258 Часть I I. Физические факторы в лечении больных (CIV-TH). Магнитная индукция — 25 мТл. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 12-15 процедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на заты- лочную область. Излучатель цилиндри- ческий. Зазор — 4-5 см. Мощность — 20- 30 Вт. Продолжительность воздействия 10-12 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • СМТ паравертебрально на уровне сегментов Сп-Тп. Режим переменный, род работы — III, IV, частота — 100, 70 Гц, глу- бина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым ро- дом работы. Курс лечения — 10-12 проце- дур, ежедневно; • гальванический воротник или элект- рофорез веществ местноанестезирующе- го (новокаин), седативного (натрия бро- мид, натрия оксибутират, седуксен) действия, нормализующих возбудимость мышц и вегетативной нервной системы (кальция хлорид), спазмолитических средств (магния сульфат, эуфиллин и др.).Плотность тока — 0,01 мА/см2. Про- должительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • эндоауральный (внутриушной) элек- трофорез веществ сосудорасширяющего (никотиновая кислота, компламин) и фибринолитического (калия иодид) дей- ствия. Сила тока — до 1,5-3 мА. Продол- жительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но; • аэроионизацию (франклинизацию) лица. Напряжение — 25-35 кВ. Продолжи тельность воздействия — 5-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • пресные, хвойные, морские ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжи- тельность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день, • кислородные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 10- 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5- 3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8- 12 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, че- рез день или два дня подряд с днем отдыха; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10- 15 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день или два дня подряд с днем отдыха; • аэротерапию (воздушные ванны, про- гулки, ночной сон на воздухе); • массаж головы и шейно-воротнико- вой зоны. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. 31.5 Симпатоганглиониты Симпатоганглиониты — поражение узлов симпатического ствола различной этиоло- гии. Заболевание может быть следствием инфекции (грипп, агнина ревматизм, ма- лярия, туберкулез легких и др.), травм и дегенеративно-дистрофических процессов позвоночника, хронических воспалитель- ных процессов, длительной болевой ирри- тации, заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца), перенесенных массивных кровотечений и др. Клиническая картина определяется уровнем и характером поражения. При вовлечении в процесс шейных ганглиев могут выявляться симтом Горнера, боли и вегетативно-трофические расстройства (гипергидроз, изменение окраски, темпе- ратуры, чувствительности) кожи лица и шеи, болезненность точек выхода трой- ничного нерва, сосудистые спазмы. Поражение шейно-грудных (звездчатый узел), грудных ганглиев характеризуется изменением болевой, температурной и поверхностной чувствительности по типу «полукуртки», «куртки», возникновением рефлекторных контрактур, симпаталги- ческими болями, приступообразными бо- лями в области сердца. Поясничные и тазовые ганглиониты от- личаются жгучими, иррадиирующими при-
Глава 31. Вегетативно-висцеральные и нейроэндокринные расстройства 259 ступообразными болями в нижней части туловища, живота, внутренней поверхно- сти бедер, пояснице. Боли усиливаются ночью. Выявляется четкий астеноневроти- ческий синдром (раздражительность, нару- шение сна, потеря массы тела и др.). Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное, болеутоляющее, спазмоли- тическое действие в зонах локализации пораженных ганглиев, уменьшить выра- женность вегетативно-трофических рас- стройств. В остром периоде заболевания при рез- ко выраженном болевом синдроме назна- чают: • электрофорез местноансстезируюших (новокаин, лидокаин, тримекаин), гангли- облокирующих (ганглерон, бензогексоний) или противовоспалительных (кальций хло- рид, натрий салицилат) веществ на область проекции шейных, грудных или поясничных симпатических узлов постоянным (а), диа- динамическим (б) или синусоидальными модулированными токами (в). Параметры токов: а) плотность — 0,01-0,03 мА/см2, про- должительность воздействия — 15-20 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП±3 мин; в) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина моду- ляции — 75 %, 10-15 мин; режим перемен- ный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — по 2-3 с, по 3-5 мин каждым ро- дом работы; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма огибающей тока прямоугольная, режим непрерывный, 10-15 мин; ток переменный, режим посылок, дли- тельность посылок и пауз — 2,5-2,5 с, 3-5 мин со сменой полярности. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • СМТ на область проекции шейных, грудных или поясничных симпатических ганглиев паравертебрально. Режим пере- менный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, дли- тельность посылок — по 2-Зс, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8- 10 процедур, ежедневно. При сильных бо- лях процедуры проводят 2 раза в день с интервалом 5-6 ч; • интерференционные токи на область проекции шейных, грудных или пояснич- ных симпатических ганглиев. Две пары электродов располагают перекрестно по отношению к очагу поражения. Частота постоянная-100, 90 Гц, 5-10 мин, ритми- ческая — 90-100 Гц, 5-10 мин. Курс лече- ния — 10-15 процедур, ежедневно; • ЧЭС переменными импульсными то- ками низкой частоты на болевые зоны. Продолжительность воздействия — 20-30 мин на поле. Курс лечения — 10-20 про- цедур, ежедневно 2-3 раза в день; • УФО (КУФ — облучение) болевых зон, начиная с 2-3 биодоз. При последу- ющих облучениях интенсивность наращи- вают на 1 биодозу. Курс лечения — 3-4 облучения каждого поля, через день или два на третий по мере угасания предыду- щей эритемы; • УЗ или ультрафонофорез гашлерона, нанофина, анестезина, баралгина, компла- мина на область проекции шейных, груд- ных, поясничных симпатических узлов па- равертебрально и зоны иррадиации болей. Интенсивность — 0,2-0,3 Вт/см2, режим импульсный, длительность импульса — 4 или 10 мс. Продолжительность воздействия — 10- 15 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • э. п. УВЧ на область проекции шей- ных, грудных или поясничных симпати- ческих узлов. Доза нетепловая или слабо- тепловая. Продолжительность процедуры — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 проце- дур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на об- ласть проекции шейных, грудных или по- ясничных симпатических узлов и зоны иррадиации болей. Два прямоугольных индуктора устанавливают паравертебраль- но на соответствующую зону. Цилиндри- ческий индуктор помещают в зоне проек- ции болей. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздействия — 10-5 мин на поле. Kvpc лечения — 15-20 процедур, ежедневно. При ослаблении болей назначают: • индуктотермию индукторе 4-ДИСКОМ или цилиндрическим индуктором на область проекции шейных, грудных или поясничных симпатических узлов. Доза нетепловая или слаботепловая. Сила анодного тока — 180- 220 мА (аппатары типа ДКВ) или 3-6-е по-
260 Часть 11. Физические факторы в лечении больных ложение переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 10- 15мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на область проекции шейных, грудных или пояснич- ных симпатических узлов. Излучатель пря- моугольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжительность воздействия — 7-10 мин на поле. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • гря зевые аппликации на соответству- ющие сегменты позвоночника и верхнюю конечность в зоне иррадиации болей. Тем- пература грязи — 38-42 °C. Продолжитель- ность воздействия — 20-30 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5- 4,5 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • сенроводородные ванны концентра- ции 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Темпе- ратура ванн — 35-37 °C. Продолжитель- ность — 8-12 мин. Курс лечения — 12-14 процедур через день или 2 дня подряд с днем отдыха. 31.6 Солярит Солярит — заболевание, характеризующе- еся поражением чревного сплетения. Сре- ди соляритов различают соляралгии, обус- ловленные раздражением солнечного сплетения, и соляриты. которым свой- ственны более тяжелые поражения. Вызы- ваются травмами, энтероптозом, аневриз- мами брюшной аорты, перитонитами, интоксикациями (глистная инвазия, алко- голь, никотин). Развитию могут способ- ствовать остеохондроз позвоночника, по- ражение гипоталамической области, психотравма. Основные симптомы соляралгии: боли в животе, повышение АД; соляритов: ги- потания, частый или редкий пульс, понос, олигурия; солярных кризов — сильнейшие боли в животе, пульсация брюшной аор- ты, артериальная гипертония, парез пери- стальтики, глюкозурия, полиурия. Боли возникают возле пупка, иррадиируют в спину и нижнюю часть живота, ниже ли- нии, соединяющей передние концы X ре- бер. Наибольшая болезненность опреде- ляется слева от средней линии. Цель физиотерапии: уменьшить часто- ту и тяжесть болевых приступов, выра- женность вегетативно-трофических рас- стройств. Физиотерапевтическое лечение соляритов проводят при подостром и хро- ническом течении процесса по шадящим методикам с учетом этиопатогенеза основ- ного заболевания. Назначают: • э. п. УВЧ на область проекции сол- нечного сплетения поперечно. Доза нетеп- ловая или слаботепловая (выходная мощ- ность — 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; СМ В (аппараты «Луч-2», «Луч-3») на об- ласть проекции солнечного сплетения. Диа- метр излучателя — 11 см. Мощность — 5-7 Вт. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • УВЧ-индуктотермию на область про- екции солнечного сплетения. Резонанс- ный индуктор диаметром 160 мм устанав- ливают в подложечной области (зона проекции болей). Положение переключа- теля — 2-5. Продолжительность воздей- ствия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно, • индуктотермию на область проекции солнечного сплетения индуктором дис- ком или цилиндрическим индуктором. Сила анодного тока — 160-200 мА (аппа- раты типа ДКВ) или 1-4-е положение пе- реключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжи- тельность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на область проекции солнечного сплетения, Излуча- тель цилиндрический. Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-30 Вт. Продолжитель- ность воздействия — 10-15 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппараты «Полюс-1», «МАГ- 30», «Магнитер» и др.) на область проек- ции солнечного сплетения. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжитель-
Глава 31. Вегетативно-висцеральные и нейроэндокринные расстройства 261 ность воздействия — 15-25 мин. Курс ле- чения — 15-20 процедур, ежедневно; • электрофорез веществ противовоспа- лительного (кальция хлорид), ганглиоблоки- рующего (ганглерон, бензогексоний), спаз- молитического (магния сульфат) действия на эпигастральную область поперечно Плот- ность тока — 0,01-0,03 мА/см2. Продолжи- тельность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез ганглсрона паравертебрально на уровне сегментов TVn-TXn (интенсивность — 0,2 Вт/см2, ре- жим импульсный, длительность импульса — 4 и 10 мс) и в зоне проекции болей на подложечную область (интенсивность — 0,2- 0,4 Вт/см2, режим импульсный, длитель- ность импульса — 10 мс). Продолжитель- ность воздействия — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • СМТ на эпигастральную область по- перечно в зоне проекции болей. Режим переменный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 50 %, 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • гальваногрязелечение. Температура грязи — 36-37 °C. Плотность тока — 0,03- 0,05 мА/см2. Продолжительность воздей- ствия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • лазеротерапию на болевую зону (4-6 точек). Интенсивность (ППМ) — 150-200 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36 37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур через день. 31.7 Болезнь Рейно Болезнь Рейно является ангиотрофоне- врозом. Характеризуется периодическими спазмами сосудов конечностей с последу- ющими вазомоторно-трофическими рас- стройствами преимущественно в пальцах рук. В развитии болезни можно проследить три стадии: ангиоспатическую, локальную асфиксию и некроз. Ангиоспастическая стадия проявляется спазмом сосудов рук. Это сопровождает- ся бледностью пальцев (симптом «мертво- го пальца») и кистей рук, их похолодани» ем, понижением чувствительности, болью и парестезиями После прекращения спаз- ма бледность пальцев уступает место ци- анозу, а затем — гиперемии. Некоторое время остаются ощущения жжения и по- калывания. Пальцы становятся теплыми. Боли исчезают. Частота возникновения и длительность таких спазмов различны. Стадии локальной асфиксии присущи венозный застой, синюшность или мра- морность кожи. Парестезии, анестезия и боли становятся более стойкими и выра- женными. Кожа кистей рук, и прежде всего пальцев, приобретает синевато-фиолето- вый цвет, сухая и холодная на ощупь. Стадия некроза характеризуется некро- тическими изменениями пальцев, некро- зом концевых и других фаланг. Цель физиотерапии: нормализовать фун- кциональное состояние вегетативной не- рвной системы, уменьшить сосудистый спазм и выраженность вегетативно-трофи- ческих расстройств, улучшить перифери- ческое кровообращение. Для снижения возбудимости симпати- ческой нервной системы и нормализации сосудистого тонуса в I-II ст. заболевания назначают: • электросон. Частота импульсов — 90- 120 Гц. Продолжительность воздействия — 40-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • УЗ паравертебрально на уровне шей- ных и поясничных симпатических ганглиев (C|V-TH и TX-LIU). Интенсивность — 0,1-0,2 Вт/см2. Режим непрерывный или импуль- сный, длительность импульсов — 4 или 10 мс. Продолжительность воздействия — 10 мин на поле (по 5 мин слева и справа). Курс лечения — 16-18 процедур (по 8-9 на каждую зону) ежедневно; • э. п. УВЧ тангенциально на уровне нижнешейных — верхнегрудных сегментов или продольно по позвоночнику на об- ласть проекции шейных и поясничных симпатических узлов. Доза нетепловая или слаботепловая (выходная мощность — 20- 40 Вт). Продолжительность воздействия —
262 Часть I I. Физические факторы в лечении больных 10 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • индуктотермию индуктором-диском или цилиндрическим индуктором на об- ласть проекции шейных и поясничных симпатических ганглиев. Сила тока — 160- 180 мА (аппараты типа ДКВ) или 1-3-е положение переключателя (аппарат ИКВ- 4). Продолжительность воздействия — 10- 15 мин на поле. Курс лечения — 14-18 про- цедур, ежедневно; • дарсонвализацию вдоль позвоночни- ка. Продолжительность воздействия — 8- 10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию вдоль позвоноч- ника. Положение переключателя — 4-8. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-45 процедур, ежедневно или через день; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на об- ласть проекции шейных симпатических узлов. Прямоугольные индукторы уста- навливают на переднюю поверхность гру- дино-ключично-сосцевидной мышцы или паравертебрально на уровне нижнешей- ных — верхнегрудных сегментов. Магнит- ная индукция — 19-25 мТл. Продолжитель- ность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • дождевой душ. Температура — 37-38 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно или че- рез день; • пресные, хвойные, соляные, горячие ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Про- должительность — 10-15 мин. Курс лече- ния — 10-15 процедур, ежедневно или че- рез день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • электрофорез вешеств местноанесте- зирующего (новокаин), ганглиоблокирую- щего (ганглерон), сосудорасширяющего (эуфиллин, платифиллин, компламин, ни- котиновая кислота, магния сульфат и др.) действия постоянным током (а) или СМТ (б) на область проекции шейных или пояс- ничных симпатических узлов. Раздвоенные индифферентные электроды устанавливают соответственно на кисти и стопы. Парамет- ры токов: а) плотность постоянного тока — 0,03-0,05 мА/см2, продолжительность воздей- ствия — 15-20 мин; б) на аппарате «Ампли- пульс»— режим выпрямлены, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75- 100 %, 10-15 мин; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма огибающей тока прямоугольная, режим непрерывный, 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежед- невно или через день; • СМТ паравертебрально на область про- екции шейных и поясничных симпатичес- ких ганглиев и поперечно на кисти или сто- пы. Поочередно на каждое поле. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, дли- тельность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каж- дым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • интерференционные токи на область проекции шейных и поясничных симпати- ческих ганглиев и дистальные отделы ко- нечностей (2-4) поля. Частота постоянная — 100, 90 Гц, 5-10 мин, ритмическая — 90- 100 Гц, 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • диадинамические токи паравертеб- рально на область проекции шейных и поясничных ганглиев и поперечно на ки- сти и стопы (3-6 полей). Сегментарно воз- действуют током ДН — по 3-5 мин слева и справа, на кисти и стопы — КП±3 мин. Курс лечения 8-10 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») индукто- ром-соленоидом «1» (непрерывный режим) или индукторами «1» и «2» (непрерывный или прерывистый режим) на верхние и ниж- ние конечности. Продолжительность воз- действия — 10-15 мин на поле. Курс лече- ния — 10-20 процедур, ежедневно; • парафиновые (50-55 °C), озокерито- вые (48-52 °C), грязевые (38-42 °C) аппли- кации в виде «воротника», высоких «чу- лок» и «перчаток», по типу «брюк». Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день;
Глава 31. Вегетативно-висцеральные и нейроэндокринные расстройства 263 • йодобромные, хлоридные натриевые ванны с минерализацией 20-40 г/л. Темпе- ратура ванн — 36-37 °C. Продолжитель- ность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 ванн, через день или два дня на третий; • сероводородные общие или местные двух— и четырехкамерные ванны концен- трации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Тем- пература ванн — 35-37 “С. Продолжитель- ность — 8-12 мин. Курс лечения — 12-14 ванн, через день или два дня на третий; • скипидарные ванны. Температура ванн — 38-39 °C. Продолжительность — 5- 10 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день; • кислородные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 10- 20 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, ежед- невно или через день; • ЛФК, массаж сегментарных зон по- звоночника и конечностей. 31.8 Эритромелалгия Эритромелалгия — одна из разновиднос- тей ангиотрофоневрозов. Проявляется гиперемией кожи дистальных конечностей и приступами жгучих болей. Возникает вследствие травм, отморожений, перегре- ваний, заболеваний внутренних органов (гипертоническая болезнь, эритремия, нарушение обмена веществ). В основе лежит расстройство сосудодвигательной иннервации конечностей. Страдают пре- имущественно ноги. Клиническая карти- на: местная гиперемия, гипертермия, по- тливость и отечность, боли, которые провоцируются теплом, раздражением простыней, одеялом. Боли возникают но- чью. В дальнейшем боли усиливаются, появляются трофические нарушения (отеки, изменения кожи, ногтей). Цель физиотерапии: нормализовать цен- тральную регуляцию сосудистого тонуса, уменьшить выраженность вегетативно- трофических расстройств. Назначают: • элсктросон Частота импульсов — 90- 120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 проце- дур. ежедневно; • эндоназальный электрофорез витами- на В, по схеме (сила тока — 0,5-2 мА, про- должительность воздействия — 10-25 мин). Курс лечения — 15-25 процедур, ежедневно: • гальванизацию или калий-электрофо- рез на область проекции шейных симпа- тических узлов (сила тока — до 3-4 мА), воротниковую, «трусиковую» зоны, про- дольно по позвоночнику или методом гальванических четырехкамерных ванн. Сила тока — до 10 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • СМТ паравертебрально на уровне сегментов C1V-TU или TX-LU| и соответ- ственно на кисти или стопы (3-6 полей). Режим переменный, род работы III, IV, частота — 150. 100 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно. Повторные курсы лечения проводят через 2-3 недели; • флюктуоризацию паравертебрально на уровне шейных или поясничных сим- патических сегментов и соответственно на кисти или стопы (3-6 полей). Ток биполяр- ный симметричный, 5-10 мин; биполяр- ный асимметричный, 5-10 мин. Курс ле- чения — 10-12 процедур, ежедневно. Повторные курсы лечения проводят через 2-3 недели; • ПеМП (аппарат «Полюс-101») индук- тором-соленоидом «1» (непрерывный ре- жим) или индукторами «1» и «2» (непре- рывный или прерывистый режим) на верхние и нижние конечности. Магнитная индукция — 1,5 мТл. Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс 1») пара- вертебрально на уровне шейных или пояс- ничных сегментов. Индуктор прямоуголь- ный. Магнитная индукция — 25 мТл. Продолжительность воздействия — 15-25 мин на поле. Курс лечения — 15-20 проце- дур ежедневно. Воздействуют также ПМП с помощью магнитоэластов (магнитофо- ров), которые фиксируют на позвоночник (8-10 ч) на ночь в течение 15-20 дней;
264 Часть I I. Физические факторы в лечении больных • дарсонвализацию сегментарных зон позвоночника (C1V-TH и TX-LU|). Про- должительность воздействия — 5 мин на поле. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • местные прохладные и холодные руч- ные или ножные ванночки — (28-15 °C). Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Ванночки применяют при болях или систематически на ночь; • пресные, хвойные, валериановые ван- ны. Температура ванн — 35-36 °C. Продол- жительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5- 4,5 кЬ/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжитсбльность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день. 31.9 Акропарестезии Акропарестезии — полиэтиологичный син- дром. проявляющийся ощущением оне- мения, покалывания, ползания мурашек в дистальных отделах конечностей. Эти ощущения возникают приступообразно по ночам при ангиотрофоневрозах, шейном остеохондрозе, перенапряжении мышц, неудобном положении конечностей, кли- мактерических неврозах. Изолированная акропарестезия (например, в одной руке) часто является синдромом патологическо- го процесса в области постцентральной извилины (чувствительный вариант джек- соновской эпилепсии). Цель физиотерапии: нормализовать цен- тральную и вегетативную регуляцию сосу- дистого тонуса, уменьшить частоту и вы- раженность сосудистых спазмов. Назначают: • электросон. Частота импульсов — 90- 120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-40 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • гальванизацию или электрофорез ве- ществ мсстноанестезирующего, ганглио- блокирующего и спазмолитического (но- вокаин, ганглсрон, магния сульфат, эуфиллин и др.) действия на область про- екции шейных или поясничных симпати- ческих узлов (анод), раздвоенные элект- роды — на дистальные отделы конечнос- тей (кисти или стопы). Плотность тока — 0,01-0.03 мА/см2. Продолжительность воз- действия — 15-20 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • СМТ паравертебрально на уровне шейных (Clv-Tn) или поясничных — TX-LH| сегментов и поперечно соответственно на кисти (предплечья) или стопы (голени). Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляций — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс ле- чения — 10-12 процедур, ежедневно; • интерференционные токи на соот- ветствующие сегменты спинного мозга, кисти (предплечья), стопы (голени). Час- тота постоянная — 100, 90 Гц, 5-10 мин, ритмическая — 50-100 или 0-100 Гц, 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез эуфиллина. компламина, обзидана паравертебрально на уровне сегмента Clv-T„ или TX-LIU. Интенсивность — 0,1-0,2 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный, длитель- ность импульсов — 10 или 4 мс. Продол- жительность воздействия — 8-10 мин (по 4-5 мин слева и справа). Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • ПеМП (аппарат «Полюс-101») индук- тором-соленоидом «1» (непрерывный ре- жим) или индукторами «1» и «2» (непре- рывный или прерывистый режим) на верхние и нижние конечности. Магнитная индукция — 1,5 мТл. Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию сегментарных зон позвоночника и конечностей. Продолжи- тельность воздействия — 10-15 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 про- цедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию сегментарных зон позвоночника и конечностей. Продол- жительность воздействия — 10-15 мин (3- 5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 про- цедур, ежедневно или через день; • гальванизацию или магний-, новока- ин-электрофорез методом четыоехкамер- ных ванн. Сила тока — 10-15 мА. Продол-
Глава 31. Вегетативно-висцеральные и нейроэндокринные расстройства 265 жительность воздействия — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (50-55 °C), озокерито- вые (50-52 °C), грязевые (40-44 С) аппли- кации по типу высоких «чулок» и «перча- ток». Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • местные пресные, соляные, горчич- ные ванночки. Температура ванночек — 37-42 °C. Продолжительность — 10-20 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежеднев- но; • пресные, хвойные, соляные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжи- тельность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5 кБк/л (40 нКи/л). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • скипидарные ванны. Температура ванн — 38-39 °C. Продолжительность — 5- 10 мин. Курс лечения — 10 процедур, че- рез день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температу- ра ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, через день или два дня подряд с днем от- дыха; • аэротерапию (воздушные ванны, про- гулки, легкий туризм, солнечные облуче- ния по щадящей и умеренной схемам). 31.10 Каузалгия Каузалгия — синдром, характеризующийся интенсивными, жгучими, мучительными болями, сосудистыми и трофическими рас- стройствами в зоне иннервации поврежден- ного нерва. Возникает после травмы сре- динного, большеберцового, седалищного нервов, содержащих симпатические волок- на. Раздражение последних является при- чиной каузалгии. Основная локализация боли — ладонная поверхность кисти и пальцев, подошвен- ная поверхность стопы. Боль может ирра- диировать в проксимальные отделы конеч- ностей. Любое, даже слабое постороннее воздействие (шум, громкий разговор, стук, яркий свет, прикосновение к туловищу и др.) усиливает боль. Резко выражены ве- гетативно-трофические расстройства (отечность, синюшность, сухость, измене- ние температуры кожи и др.). Иногда за- болевание принимает упорное, длительное течение (месяцы и годы). Физиотерапевтическое лечение — см. Неврит срединного, большеберцового не- рвов. 31.11 Фантомные боли Фантомные боли — очень сильные боли, возникающие после ампутации конечно- сти или травмы с отрывом конечности. Их связывают с раздражением дистальною отрезка нерва рубцовой тканью, образо- ванием невромы, ущемлением нерва и др. Длительное раздражение приводит к фор- мированию в коре головного мозга очага застойного возбуждения, поддерживающе- го и усиливающего боль. Цель физиотерапии: ослабить боль в культе, устранить очаг патологической импульсации, улучшить кровоснабжение мышц культи. При обострении болей назначают: • э.п. УВЧ на область культи попереч- но. Доза нетепловая или слаботепловая при малой выходной мощности (15-20 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежед- невно; • СМВ (аппараты «Луч-2», «Луч-3») на область проекции рубца культи. Диаметр излучателя — 3,5 (при малой площади воз- действия) или 11 см. Мощность — 3-5 или 5-7 Вт. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • флюктуоризацию поперечно по отно- шению к бедру или голени (1-е поле), на область рубца и кожу бедра или голени (2-е поле). Ток двухполярный симметричный, 10 мин, двухполярный асимметричный, 10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно;
266 Часть I I. Физические факторы в лечении больных • франклинизацию области рубца или аэроэлсктрофорез иода на эту же область. Напряжение 25-35 кВ. Продолжитель- ность воздействия — 10-20 мин. Курс ле- чения — 8-10 процедур, ежедневно; • СМТ на кожу культи поперечно либо на область рубца и кожу бедра или голе- ни. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 150, 100 Гц, глубина моду- ляции — 50-75 %, длительность посылок — 1/1,5 с, по 3-5 мин каждым родом работы Курс лечения — 10-12 процедур, ежеднев- но или через день; • интерференционные токи на культю. Частота постоянная — 100 Гц, 10 мин, рит- мическая — 90-100 Гц, 5 мин. Курс лече- ния — 8-10 процедур ежедневно; • ЧЭС переменными токами на боле- вые зоны культи. Продолжительность воз- действия — 20-40 мин. Курс лечения — 10- 20 процедур, 1-3 раза в день; • диадинамические токи (при хорошей переносимости) на культю поперечно или на область рубца и кожу ампутированной конечности. ДН — 1-2 мин, КП — 3-5 мин 1-2 раза с интервалом 1 мин. Курс лече- ния — 8-10 процедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез гидрокорти- зона, аналгина, баралгина, анестезина, ган- глерона, трилона Б, тиодина на область пос- леоперационного рубца (очаг ирритации болей), кожу культи (интенсивность — 0,3- 0,4 Вт/см2, режим импульсный, длительность импульса — 4 и 10 мс) и соответствующие сегментарные зоны позвоночника (интен- сивность — 0,2 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный, длительность импульса — 10 мс). Продолжительность воздействия — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • УФО (КУФ-облучение) культи в эри- темных дозах, начиная с 2-3 биодоз и уве- личивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. При такой же дозировке облучают и сегментарные зоны позвоночника по типу «ползучей» эрите- мы. Курс лечения — 4-5 облучений каж- дого поля, через день или два дня на тре- тий; • лазеротерапию на болевые зоны. Ин- тенсивность (ППМ) — 150-200 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку. Облучают 4-6 точек. Курс лечения — 10-15 процедур; • ПеМП (аппараты «Полюс-1», «МАГ- 30», «Магнитер», «Полюс-101») на культю индукторами-электромагнитами (магнит- ная индукция — 20-35 мТл) или индукто- ром-соленоидом (магнитная индукция — 1,5 мТл) Продолжительность воздействия — 15-25 мин. Курс лечения — 10-20 проце- дур, ежедневно. ПМП (магнитофоры) на- значают на длительное время непрерыв- но в течение 20-30 дней; • электрофорез веществ местноанесте- зирующего (новокаин, лидокаин, триме- каин, аналгин на димексиде, амидопирин и др.), гиалуронидазного (лидаза, ронида- за, гиалуронидаза, папаин, калия йодид, лекозим) действия на область проекции основания культи. Индифферентный электрод помещают на коже конечности или сегментарно. Плотнорсть тока — 0,01- 0,03 мА/см2. Продолжительность воздей- ствия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день; • электросон. Частота импульсов — 10- 20 Гц. Продолжительность воздействия — 30-40 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • центральную элсктроаналгезию. Ча- стота импульсов — 200-300 Гц. Длитель- ность импульсов — 0,15-0,5 мс. Сила тока — до 3 мА. Продолжительность воздей- ствия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • массаж сегментарных зон позвоноч- ника и легкий массаж (поглаживание, рас- тирание) мышц культи. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно; вибрационный мас- саж культи. При ослаблении болей назначают: • парафиновые (46-50 °C), озокеритовые (46-48 °C), грязевые (38-40 С) аппликации на область культи. Продолжительность воз- действия — 20-30 мин. Курс лечения — IQ- 15 процедур, ежедневно или через день; • местные теплые ванночки (пресные, с добавлением поваренной или морской соли) или ванночки с постепенным повы- шением температуры (при хорошей пере- носимости) от 37 до 42 °C. Продолжитель- ность — 10-20 мин. Курс лечения — 10-30 процедур, ежедневно 1-3 раза в день; • гальвано— (а), диадинамо— (б), СМТ-
Глава 31. Вегетативно-висцеральные и нейроэндокринные расстройства 267 грязелечение (в) на область рубца и куль- тю. Температура грязи — 38-41 °C. Пара- метры токов: а) плотность постоянного тока — 0,05 мА/см2, продолжительность воздействия — 20-30 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП — 5 мин, в) режим выпрямлен- ный, род работы I, частота — 150 Гц, глу- бина модуляции — 75 %, 10-15 мин; режим переменный, род работы II, IV, частота — 150, 100 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • пресные, хвойные, морские ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжи- тельность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-4,5 кБк/л (40-120 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха. 31.12 Аллергические реакции Аллергия — состояние измененной реак- тивности организма, которая проявляет- ся нарушением обычного течения общих или местных реакций чаще при повторном воздействии веществ, называемых аллер- генами. Если эти реакции усилены по сравнению с нормой, их называют гипе- рергическими. Такие реакции крайне ин- дивидуальны, нередко извращены и часто проявляются изменениями со стороны кожи и слизистых в виде различного рода высыпаний (крапивница), эритем, мест- ных отеков кожи, набухания слизистых оболочек (конъюнктивит, трахеит и др.). 31.12.1 Ангионевротический отек Квинке Характеризуется периодическими возникно- вениями ограниченного отека кожи и под- кожной клетчатки, иногда — слизистой носа, дыхательных путей или желудочно- кишечного тракта. Отек появляется пре- имущественно на лице, реже — в области языка, неба и глотки. В таких случаях он вызывает расстройство дыхания и становит- ся опасным для жизни. Отек держится не- сколько часов или дней. После исчезнове- ния в одном месте он может возникнуть в другом. В области пораженного участка кожи возможно ощущение зуда. После ис- чезновения отека больной практически здоров до следующего пароксизма. 31.12.2 Крапивница Это высыпание на коже, напоминающее волдыри от ожога крапивой. Возникнове- нию обычно предшествуют зуд, ощущение жжения, после чего появляются красно- та и высыпания в виде волдырей, подчас на фоне бледной кожи. Эти высыпания непродолжительны. Они вскоре проходят, но могут появляться в другом месте. Цель физиотерапии: нормализовать ре- активность вегетативной нервной систе- мы, уменьшить выраженность аллергичес- ких проявлений. В остром периоде для уменьшения оте- ка кожи и слизистых назначают: • ингаляции веществ противовоспали- тельного, десенсибилизирующего, спазмо- литического действия (эфедрин, адреналин, атропин, димедрол, суспензия гидрокорти- зона, е-а.минокапроновая кислота, эуфил- лин, бензилпенициллин, стрептомицин и др.). Курс лечения — 5-6 дней. Ингаляции проводят 1-3 раза в день; • ПеМП или ПМП на область отека. Воздействие проводят на аппарате «По- люс-1» или с помощью магнитоэластов. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Про- должительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 5-10 процедур, ежеднев- но 1-2 раза в день; • диадинамические токи на область отека. КП — 5-7 мин 1-2 раза с интерва- лом 3 мин. Курс лечения ~ 5-10 процедур, ежедневно 1-2 раза вдень; • УФО (КУФ-облучение) на область оте- ка в эритемных дозах, начиная с 2-3 биодоз
268 Часть I I. Физические факторы в лечении больных и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 4- 5 облучений каждого поля, через день; • холодолечение на область отека. Про- должительность холодовой аппликации — 3-10 мин. Курс лечения — 2-5 дней 1-3 раза в день. После исчезновения отека назначают: • кальции-электрофорсз на область про- екции шейных симпатических узлов (сила тока — до 3-5 мА) или на воротниковую зону (сила тока — до 10-15 мА). Продолжи- тельность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УФО общие по основной или уско- ренной схеме (с 1/4 или 1/2 биодозы до 3- 4 биодоз). Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • аэроионотерапию (франклинизацию) лица и дыхательных путей. Напряжение — 25-35 кВ. Продолжительность воздействия — 5-15 мин. Курс лечения — 10-15 проце- дур, ежедневно; • кальций— , димедрол-электрофорез эндоназально по схеме. Сила тока — 0,3- 0,7 мА. Продолжительность воздействия — 10-25 мин. Курс лечения — 10-25 проце- дур, ежедневно; • лазерное излучение на ТА. Интенсив- ность (ППМ) — 1-2 мВт/см2, экспозиция — 1-2 мин на точку. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • дождевой душ. Температура — 36-38 °C. Продолжительность — 5-10 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно; • пресные, хвойные, морские ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжи- тельность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, ежедневно или через день; • йодобромные ванны минерализации 20-40 г/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день или два подряд с днем отдыха; • радоновые ванны концентрации 1,5- 3 кБк/Л (40-80 нКи/л). Температура ванн 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • массаж воротниковой и сегментарных зон позвоночника. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ЛФК, климатотерапия в условиях су- хого, нежаркого климата (солнечные, воз- душные ванны, морские купания). Рекомендуется также тщательная сана- ция очагов хронической инфекции.
32 Неврозы Неврозы — функциональные расстройства высшей нервной деятельности, обусловленные воздействием на человека психотравмирующих факторов. Такими факторами могут быть раз- личные конфликты в быту и на производстве. Они могут быть одиночными, но сильными (стрессы), либо мелкими, но повседневными. Последние, пожалуй, наиболее частые причи- ны неврозов, особенно если действуют на людей со слабой нервной системой. И.П. Павлов классифицировал невроз как функциональное расстройство высшей нервной деятельности, вызванное перенап- ряжением и срывом ее в связи со сложной жизненной ситуацией. Он считал, что ос- новной механизм развития невроза — срыв процессов возбуждения, торможения или подвижности, а своеобразие заболевания зависит от особенностей высшей нервной деятельности. Так, у людей художественного типа возникает преимущественно истерия, мыслительного — психастения, промежуточ- ного — неврастения. И хотя особенности типов нервной дея- тельности вряд ли можно уложить в эти рамки, бесспорно, что в формировании невроза участвуют как личностные качества человека, так и особенности воздействую- щих на него факторов внешней среды. Немаловажное значение в возникнове- нии невроза могут иметь различные сома- тические заболевания и черепно-мозговая травма. В одних случаях они сами сопро- вождаются развитием невротического син- дрома, в других — эти заболевания ослаб- ляют нервную систему, способствуя появлению невроза. У таких больных при- чиной невроза может быть воздействие раздражителей, которые в обычных усло- виях были бы для них индифферентны. У женщин неврозы встречаются чаще, чем у мужчин. Женщины особенно рани- мы в период климакса. Недаром невроз в этом возрасте иногда называют климакте- рическим. Выделяют четыре основные разновид- ности невроза: неврастения, истерия, пси- хастения и невроз навязчивых состояний. Если у больного появляется симптомати- ка невроза, обусловленная каким-либо соматическим заболеванием, говорят не о неврозе, а о невротическом синдроме. 32.1. Неврастения Самый распространенный невроз, вызывае- мый переутомлением. Проявляется раздражи- тельностью, вспылг чивостью и обилием жалоб со стороны больного. Больной особенно чув- ствителен к «мелочам жизни», на которые здо- ровый человек часто не обращает внимания. Его раздражает громкая речь, разговорчивость или молчаливость родственников, скрип две- рей, пера, шорох бумаги и др. Повышенная чув- ствительность к слабым раздражителям — при- чина разнообразных болезненных ощущений. Вспыльчивость, присущая больным неврасте- нией, обычно непродолжительна. Они быст- ро успокаиваются (раздражительная слабость), но вскоре это повторяется. Повышенная чув- ствительность сочетается с наклонностью к плаксивости, что чаще бывает у женщин. Больные быстро истощаются. Это со- провождается общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспо- собности, ощущение тяжести в голове или «надетой на нее шапки». У многих из них наблюдается бессонница, затруднено за- сыпание, чему способствуют боязнь не заснуть, неотступные мысли и заботы. Сон у больных неврастенией чуткий, поверх- ностный, часто с тревожными сновидени- ями. Он не приносит облегчения. Поэто- му по утрам больной чувствует себя усталым, разбитым, раздражительным. Во второй половине дня самочувствие боль- ного, как правило, улучшается. Ему хочет- 269
270 Часть I I. Физические факторы в лечении больных ся работать, желание спать отсутствует. В связи с этим больной пропускает время сна, а затем долго не может заснуть. Нередко больные жалуются на расстрой- ства памяти, в основе которых обычно ле- жит неспособность сосредоточить внимание. Возможны ощущения шума в голове, пла- вающих в поле зрения мушек, дрожание и т. п. Особенно часты жалобы на сердцебиение, боли и перебои в области сердца, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (потеря аппетита, отрыжки, запоры или по- носы). Бывает учащенное мочеиспускание или преходящая задержка мочи, если прихо- дится мочиться в присутствии посторонних («мочеиспускательное заикание»). Иногда появляется сухость во рту, которая особен- но сильно выражена при волнении. Возмож- на вазомоторная лабильность. Такие боль- ные легко бледнеют или краснеют (лицо, шея и грудь у них покрывается красными пятна- ми), склонны к потливости. Больные неврастенией нередко ипохонд- ричны, переоценивают свои ощущения, бо- ятся заболеть каким-либо тяжелым заболе- ванием (рак, инфаркт миокарда). Они часто считают пульс, прислушиваются к своим ощущениям, много говорят о своем заболе- вании. Некоторые больные, наоборот, крик- ливы, скандальны, склонны к конфликтам. Они громко выражают свое неудовлетворе- ние, например врачом, назначаемым им ле- чением. При неврастении может расстраи- ваться половая деятельность. У женщин понижается либидо, а иногда, напротив, они испытывают неудовлетворение половой жиз- нью. Более того, сексуальная нсудовлетво ценность может способствовать развитию у женщины неврастении. У мужчин чаще на- блюдается слабость или отсутствие эрекции, реже — преждевременная эякуляция. Такие больные испытывают страх возможной не- удачи полового сношения, что пагубно дей- ствует на эрекцию. Неудачи в половой жиз- ни ухудшают и без того расстроенную половую деятельность, способствуя возник- новению ипохондрии. У больных неврастенией повышена мни- тельность, что побуждает их делать много анализов. Если врачи ставят им различные диагнозы (например, функциональное рас- стройство нервной деятельности, неврасте- ния, церебрастения, вегето-сосудистая ди- стония), они начинают подозревать нали- чие у себя опасной болезни, что ухудшает их состояние. При неврастении нет органического по- ражения головного мозга, и потому отсут- ствуют симптомы, присущие ему. Периос- тальные, сухожильные и кожные рефлексы равномерно оживлены. При исследовании их больной нередко вздрагивает. Механичес- кая возбудимость мышц повышена, отме- чаются тремор пальцев рук, лабильность пульса и др. Заболевание протекает по-раз- ному. У одних больных наблюдаются крат- ковременные невротичссие реакции или ре- активные неврозы, возникающие под влиянием сильных эмоциональных пережи- ваний. Они длятся днями, неделями. В даль- нейшем наступает выздоровление. У других больных неврастения протекает длительно — месяцы и даже годы. При этом периоды плохого самочувствия и выраженные явле- ния заболевания чередуются с периодами благополучия и повышенного настроения. Это зависит от обстоятельств жизни и со- матического состояния больного, так как болезни внутренних органов усугубляют симптоматику и течение неврастении. В свою очередь неврастения оказывает не- благоприятное влияние на течение сома- тических заболеваний. Цель физиотерапии: нормализовать соот- ношение возбудительно-тормозных про- цессов в ЦНС, улучшить центральную ре- гуляцию вегетативных функций, оказать общеукрепляющее действие на организм, уменьшить выраженность основной симп- томатики (головные и сердечные боли, со- судистые, мышечные спазмы, половые рас- стройства и др.). При гиперстенической форме неврасте- нии назначают: • электросон или электрофорез ве- ществ седативного действия (натрия бро- мид, натрия оксибутират) по методике электросна с включением ДПС. Частота импульсов — 8-15 Гц продолжительностью воздействия — 20-40 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • центральную элсктроаналгезию. Час- тота — 200-300 Гц. Длительность импульсов — 0,15-0,5 мс. Сила тока — до ощущения
Глава 32. Неврозы 271 умеренной вибрации (1,5-2 мА). Продол- жительность воздействия — 20-4 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • гальванизацию лобно-затылочной зоны (анод — на лоб, катод — на область проекции нижнешейных — верхнегрудных сегментов). Сила тока— до 3-5 мА. Продол- жительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • гальванический воротник по Щерба- ку. Сила тока — 6-16 мА. Продолжитель- ность воздействия — 6-16 мин. Курс лече- ния — 10-15 процедур, ежедневно; • электрофорез веществ седативного (натрия бромид, седуксен, натрия оксибу- тират), местноанестезирующего (новока ин), ганглиоблокирующего (бензогексо- ний, ганглерон), спазмолитического (магния сульфат) действия на воротнико- вую зону. Сила тока — до 10 мА. Продол- жительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения 10-15 процедур, ежедневно: • электрофорез веществ местноанесте- зирующего, спазмолитического, седатив- ного (новокаин, никотиновая кислота, эуфиллин, аскорбиновая кислота, натрия бромид, седуксен и др.) действия по гла- зозатылочной методике (сила тока — до 3- 4 мА, продолжительность воздействия — 20-30 мин) на воротниковую зону (сила тока — до 10-15 мА, продолжительность воздействия 15-20 мин). При головных бо- лях назначают курс лечения 10-15 проце- дур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию головы и воротни- ковой зоны. Продолжительность воздей- ствия — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 про- цедур. ежедневно или через день; • ультратонотерапию воротниковой зоны. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • аэроионизацию (франклинизацию) го- ловы или лица. Напряжение — 25-35 кВ. Продолжительность воздействия — 5-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УФО воротниковой зоны в эритемных дозах, начиная с 1,5-2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последу- ющих облучениях. Курс лечения — 4-5 об- лучений, через день или два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы; • массаж головы и воротниковой зоны, точечный массаж. При половых расстройствах с синдромом раздражительной слабости и перевозбужде- нием эрекционной и эякуляционной функций наряду с процедурами общего действия (электросон, пресные, хвойные, азотные, радоновые и другие ванны, общий теплый душ, влажные укутывания) назначают: • гальванизацию или электрофорез ве- ществ седативного, спазмолитического (маг- ния сульфат, натрия бромид, седуксен, на- трия оксибутират, аминазин и др.) действия продольно по позвоночнику. Плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2. Продолжительность воз- действия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • гальванизацию «трусиковой» зоны. Сила тока — 10-15 мА. Продолжитель- ность воздействия — 15-30 мин. Курс ле- чения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • массаж шейно-воротниковой и сег- ментарных зон позвоночника, точечный массаж; • лазеропунктуру на ТА. Интенсивность (ППМ) — 1-2— мВт/см2, экспозиция — 1- 5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • дождевой душ. Температура — 36-38 °C. Продолжительность воздействия — 5-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежед- невно или через день; • пресные, хвойные, '-юрские, соляные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Про- должительность — 8-10 мин. Курс лечения — 8-10 ванн, ежедневно или через день; • азотные, кислородные, жемчужные ванны. Температура ванн — 35-37 °C. Про- должительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • йодобромные ванны. Температуры ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10- 15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, че- рез день или два дня подряд с днем отдыха; • влажные укутывания. Продолжитель- ность воздействия — 30-40 мин. Курс ле- чения — 10-20 процедур;
272 Часть I I. Физические факторы в лечении больных • ванны по Гауффе. Продолжитель- ность воздействия — 10-20 мин. Курс ле- чения — 8-10 процедур, ежедневно или че- рез день; • гальванические черехкамерные ванны. Сила тока — до 10-15 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин Курс лечения — 10 процедур, ежедневно или через день; • плавание в бассейнах с минеральной водой, гидрокинезотерапию. При болях в области сердца назначают: • новокаин-, дионин-электрофорез на область относительной сердечной тупости поперечно или зоны иррадиации болей. Плотность тока — 0,005-0,01 мА/см2. Про- должительность воздействия — 10-12-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур ежедневно; • дарсонвализацию области относи- тельной сердечной тупости и зон Захарь- ина — Геда грибовидным электродом. Про- должительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур ежедневно; • ПеМП на область сегментов С^-Т^ паравертебрально. Индукторы прямоуголь- ные. Магнитная индукция — 25 мТл. Про- должительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-14 процедур ежедневно; • СМТ поперечно по брюшно-крестцо- вой методике. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 5-10 мин каждым родом рабо- ты. Курс лечения — 10-12 процедур, ежед- невно. Повторные 2-3 курса лечения про- водят с интервалом 2-3 недели; • дарсонвализация вдоль позвоночни- ка. Продолжительность воздействия — 10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию вдоль позвоноч- ника. Продолжительность воздействия — 10 мин. Курс лечения 10-15 процедур, ежедневно или через день; • массаж сегментарных зон позвоноч- ника или воротниковой и «трусиковой» зон, точечный массаж. Курс лечения — 10- 1 5 процедур, ежедневно; • парафиновые (50-52 °C), озокерито- вые (48-50 °C), грязевые (38-42 °C) аппли- кации на «трусиковую» зону. Продолжи- тельность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • полуванны или местные пресные, соляные, тазовые ванны. Температура ванн — 37-38 °C или (при хорошей пере- носимости) 37-42 °C. Продолжительность — 10-20 мин. Курс лечения — 10 20 ванн, ежедневно или через день. При гипостеническом синдроме назначают: • дождевой, циркулярный душ. Темпе- ратура — 35-33 °C. Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 8- 10 процедур, ежедневно; • контрастный душ (39-42 °C, 2-3 мин, и 25-15 °C, 30 с — 1 мин, 5-6 чередований за время процедуры). Курс лечения — 8- 10 процедур, ежедневно или через день; • контрастные ванны. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • углекислые ванны. Температура ванн — 35-32 °C. Продолжительность — 7-15 мин. Курс лечения — 12-14 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха; • хлоридные натриевые ванны с мине- рализацией 16-20 г/л. Температура ванн- 35-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха; • душ Шарко. Температура — 33-28 °C. Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежед- невно или через день: • кальций-электрофорез на область проекции шейных симпатических узлов (сила тока — 3-5 мА, продолжительность воздействия — 10-20 мин) или воротни- ковую зону (сила тока до 10-15 мА, про- должительность воздействия — 15-20 мин). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УФО общий по основной схеме (с I /4 до 3 биодоз). Курс лечения — 10-15 про- цедур, ежедневно или через день; • ЛФК, гидрокинезотерапию, плавание в бассейне; • подводный душ-массаж сегментарных зон позвоночника и конечностей. Давление струи — 140-180 кПа (1,6-1,8 ат). Продолжи- тельность воздействия — 10-15 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно или че- рез день; • климатолечсние (воздушные ванны, прогулки, легкие подвижные игры на воз- духе, солнцелечение по щадящей и уме-
Глава 32. Неврозы 273 ренной схемам). При снижении потенции (слабости или отсутствия эрекции, преждевременной эякуляции) дополнительно назначают: • восходящий душ. Температура — 35- 33 °C. Продолжительность — 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • воздействие импульсными токами низ- кой частоты (прямоугольными, диадинами- ческими, синусоидальными модулирован- ными) на сегментарные зоны позвоночника (Sn-Sv), промежность и внутреннюю повер- хность бедер. Больного усаживают на под- ставку в виде выпуклого седла, на котором поперечно расположен активный электрод с гидрофильной прокладкой. Индифферен- тный электрод (анод) помещают на пояс- нично — крестцовую область (полярность указана для выпрямленных токов). Пара- метры токов: на аппаратах «УЭИ-1», «Ней- рон»: частота — 100-70 Гц, длительность импульсов — 1-5 мс, количество модуляций в 1 мин — 20-26, продолжительность воздей- ствия — 10-15 мин; на аппаратах «Тонус-1», «Тонус-2»: ДВ-5-10 мин, КП-3-5 мин; на ап- парате «Амплипульс»: режим переменный, род работы III, IV, частота — 70, 30 Гц, глу- бина модуляции — 75 %, длительность по- сылок — 2-3 с, по 5-8 мин каждым родом ра- боты. Курс лечения — 10-12 процедур. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • массаж пояснично— крестцовой об- ласти, точечный массаж. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ЛФК для мышц тазового пояса. 32.2 Истерия Характеризуется патологической внушае- мостью и самовнушаемостью, расстрой- ствами двигательных функций, чувстви- тельности и вегетативной дисфункцией. Больным может быть присущ «истеричес- кий характер». Он проявляется повышенной впечатлительностью, фантазерством, болез- ненным самолюбием, легкой сменой настро- ения, стремлением привлечь к себе внимание окружающих, наклонностью к театральности, лживости; неустойчивой эмоциональностью, капризное гью, поверхностностью чувств, не- прочностью привязанностей, противоречиво- стью суждений, завистливостью, ревностью, элементами психической незрелости, инфан- тильности и др. Нередко отмечается стремле- ние болеть с извлечением из этого определен- ных выгод. Расстройства двигательных функций вы- ражаются парезами или параличами конеч- ностей, изменением походки. Судорожные припадки при истерии обычно бывают спро- воцированы психическими переживаниями (обида, огорчение, испуг, неудача и др.). Они проявляются непроизвольными судорож- ными движениями, крайне разнообразны- ми по характеру. У некоторых больных на- блюдается судорожный смех, переходящий в слезы и рыдания. Больной рвет на себе одежду, царапает грудь, падает, изгибается, катается по полу, разбрасывает руки и ноги, подчас изгибаясь дугой. При истерических припадках сознание сохранено, зрачковые реакции на свет жи- вые. Правда, проверить их порой трудно, поскольку больной крепко зажмуривает глаза. Прикусов языка и непроизвольного мочеиспускания не бывает. Лишь изредка больные кусают себе губы. Послеприпадоч- ный сон отсутствует. Травм и увечий во время припадков больные не получают. Возможны истерические гиперкинезы, которые возникают внезапно в связи с психотравмой. Своеобразие их состоит в том, что они очень напоминают обычные произвольные движения. Истерические параличи (геми— и пара- плегия) могут поражать ту или иную группу мышц независимо от особенностей их ин- нервации. Мышечный тонус и рефлексы при этом не изменяются, патологические реф- лексы отсутствуют, электровозбудимость сохраняется. Иногда при внезапном опус- кании пассивно поднятой врачом руки боль- ного она не падает подобно плети, а на ка- кое-то мгновение задерживается в исходном положении или плавно опускается. Истерический паралич может возник- нуть в одной конечности, в мышцах одной половины тела либо в ногах. Характерна астазия-абазия, при которой больной не может ни стоять, ни ходить, но в положе- нии лежа активные движения, сила и ко-
274 Часть I I. Физические факторы в лечении больных ординация сохраняются. Расстройства чувствительности чаще все- го проявляются гемигипестезией или геми- ансстезией с четкой границей по средней линии. Подчас граница расстроенной чув- ствительности нс совпадает с зоной иннер- вацией нерва, корешка или спинального сегмента и отличается непостоянством. Расстройство суставно-мышечного чув- ства бывает грубым (захватывает локтевой, коленный и более крупные суставы). Од- нако сенситивная атаксия при этом, как правило, отсутствует, чего не наблюдает- ся при органических поражениях нервной системы. Возможны и другие расстройства чувствительности: гиперестезия, паресте- зия, боли и др. Расстройства зрения проявляются кон- центрическим сужением полей зрения, преходящей слепотой и монокулярной дип- лопией. Возможны глухота и глухонемота. Нарушения речи могут быть в виде му- тизма — полной потери ее. Умение писать и понимать прочитанное при этом сохра- няется, что не характерно для афазий, воз- никающих при органических поражениях корковых центров речи. Отмечаются афо- ния (утрата звучности голоса) и заикание. Если мутизм сочетается с глухотой, рас- стройство называют сурдомутизмом. Он чаще наблюдается при общих контузиях, сильных эмоциональных потрясениях. Из расстройств вегетативных функций возможны истерическая одышка, аэрофа- гия (заглатывание воздуха), спазмы пище- вода, гиперперистальтика кишечника или его спазмы, спазм сфинктеров мочевого пузыря, сердцебиения, обморочные со- стояния, поносы или запоры и др. Иногда бывает звонкая икота. Признаки органического поражения нервной системы отсутствуют. Наличие их свидетельствует о том, что у больного имеется какое-то другое заболевание. Истерия протекает волнообразно: пе- риоды ухудшения чередуются с периодами улучшения. Улучшение может длиться много лет. Трудоспособность утрачивает- ся только на время существования того или иного истерического синдрома. Цель физиотерапии: нормализовать со- отношение возбудительно-тормозных про- цессов ЦНС, корково-подкроковые взаи- моотношения, улучшить кровоснабжение и метаболизм мозга, уменьшить выражен- ность основной симптоматики. Физиоте- рапевтическое дифференцированное лече- ние проводят на фоне психотерапии. При истерических двигательных рас- стройствах назначают: • дарсонвализацию туловища и конеч- ностей на стороне пареза. Воздействуют вакуумным гребенчатым электродом. Доза искровая. Продолжительность воздей- ствия — 5-10 мин. Курс лечения — 1-5 процедур, ежедневно 1-2 раза в день; • воздействие импульсными токами низ- кой частоты (прямоугольным, диадинамичес- кими, синусоидальными модулированными и др.) электродом-валиком. Индифферентный электрод располагают на соответствующей сегментарной зоне, второй электрод, сверну- тый в виде валика, перемещают продольно по конечности. Параметры токов: на аппаратах УИЭ-1, «Нейрон» — частота — 100 Гц, дли- тельность импульсов — 1 мс. без модуляции; на аппаратах «Тонус-1», «Тонус-2» — ДН; на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямлен- ный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 50 %. Сила тока г до появления сокращений мышц под электродом. Курс ле- чения — 1-3 процедуры, ежедневно. Пальцы врача, удерживающего электрод-валик, изо- лируются клеенкой; • электростимуляцию мышц конечно- стей прямоугольными (частота — 100 Гц, длительность — 1 мс, количество модуля- ций — 12-20 в 1 мин), диадинамическими, синусоидальными модулированными (ре- жим переменный, род работы II, частота — 100 Гц, глубина модуляции — 75 %) то- ками. Сила тока — до получения сокраще- ний средней величины. Больного привле- кают к участию в движениях (активная электростимуляция в сочетании с психо- терапией). Продолжительность воздей- ствия — 5-10 мин. Курс лечения — 3-5, а иногда и больше процедур; • лечебную гимнастику индивидуальную или групповую с использованием общеук- репляющих и специальных упражнений. При истерическом мутизме, афонии, шикании назначают: • дарсонвализацию круговой мышцы
Глава 21. Сосудистые заболевания головного мозга 275 рта, передней поверхности шеи. Доза ис- кровая. Продолжительность воздействия 3-5 мин. Курс лечения — 5-8 процедур, ежедневно; • диадинамические токи на область про- екции гортани поперечно (катод спереди). ДН — 1-3 мин, ОР — 4-5 мин Сила тока — до ощущения прерывистой вибрации или появления глотательных движений. Курс лечения — 5-8 процедур, ежедневно; • СМТ на область проекции гортани по- перечно. Режим переменный, родоаботы II, частота — 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с. Сила тока — до ощущения сжатия и расслабле- ния или появления глотательных движении Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 5-8 процедур, ежедневно. При воздействии на область гортани больного просят произносить звуки, а за- тем и отдельные слова; • дарсонвализацию эндоаурально. Про- должительность воздействия — 3-5 мин в каждое ухо. Курс лечения — 5-8 процедур ежедневно. При блефароспазме, преходящей слепоте, сужении полей зрения применяют: • электросон. Частота импульсов — 5- 10 Гц (1-5-я процедуры) с переходом на 90- 120 Гц (6-10-я). Курс лечения — 8-10 про- цедур ежедневно; • глазо-затылочный электрофорез седа- тивных (натрия бромид, натрия оксибути- рат, седуксен) и сосудорасширяющих (ни- котиновая кислота, эуфиллин и др.) веществ. Сила тока — до 3-4 мА. Продол- жительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • массаж головы и шейно-воротниковй зоны. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. При расстройствах чувствительности назначают: • УФО в зонах гипестезии, анестезии, гиперестезии в эритемных дозах, начиная с 1,5-2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучени- ях. Курс лечения — 2-3 облучения каждо- го поля, через день; • двухкамерные ручные или ножные местные ванны. Температура ванн — 37- 39 °C. Продолжительность — 10-20 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно. При нарушении вегетативно-соматичес ких функций, дискинезиях гладкой мускула- туры внутренних органов назначают: • новокаин — бром-электрофорез в зоне функциональных расстройств (на область проекции кишечника, мочевого пузыря, желудка и пр.) или по одной из методик: на воротниковую зону, продольно по позво- ночнику (по Всрмелю). Плотность тока — 0,01-0,05 мА/см2 (соответственно зоне воз- действия). Продолжительность процедур — 10-20 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Целесообразно включать общеукрепля- ющие процедуры: • УФО общие по основной схеме (с 1/4 до 3 биодоз). Курс лечения — 10-20 проце- дур, через день; • дождевой, циркулярный душ. Темпе- ратура — 35-37 °C. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • пресные, хвойные, валериановые, морские ванны. Температура ванн — 36- 37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежеднев- но или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5 кБк/л (40 нКи/л). Температура ванн — 36- 37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • аэротерапию (воздушные ванны, про- гулки, легкие спортивные игры, ближний туризм, солнечные ванны по щадящей схеме, морские и речные купания и др.); • гигиеническую и лечебную гимнастику. 32.3 Психастения Больному психастенией присущи нереши- тельность, неуверенность в себе и своих возможностях, выраженность сомнений, тревожно-мнительный характер, бесплод- ное мудрствование, бесконечный само- анализ, повышенная рассудочность, на- вязчивые состояния. Наклонность к излишнему анализу достигает степени «умственной жвачки».
276 Часть I I. Физические факторы в лечении больных У больных психастенией любовь к род- ным и близким недостаточно прочная и глу- бокая. Ревность ослаблена или отсутствует. Сексуальные чувства бедные. Природа и про- изведения искусства воспринимаются ими недостаточно эмоционально Тяга к обще- ству ослаблена. Они увлекаются чтением, но предпочитают книги отвлеченного содержа- ния. Абстрактное мышление сохранено. От- мечается наклонность к логике, философии. При психастении нередко наблюдаются и общие невротические признаки (раздражи- тельность, плаксивость и др ). У одних боль- ных симптомы психастении стойкие и про- должительные. У других периоды ухудшения чередуются с периодами улучшения, что в значительной мере зависит от своеобразия условий жизни и общего соматического со- стояния. В юношеском возрасте возможна «психастения созревания»; наклонность к философствованию, решению сложных про- блем при отсутствии достаточных знаний и жизненного опыта, неумение приспособить- ся к окружающей обстановке, держать себя в обществе, застенчивость. Со временем эти явления, как правило, исчезают. Цель физиотерапии: оказать на организм общеукрепляющее, тонизирующее действие. Назначают: • УФО общие по основной или уско- ренной схеме (с 1/4-1/2 до 3-4 биодоз). Курс лечения — 15-20 процедур ежеднев- но или через день; • душ дождевой (37-38 °C), циркуляр- ный (35-33 °C). Продолжительность воз- действия — 5-10 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур ежедневно или через день; • массаж сегментарных зон позвоноч- ника. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. • подводный душ-массаж позвоночни- ка и конечностей. Давление струи — 160- 200 кПа (1,6-2 ат). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • пресные, хвойные, морские, кислород- ные, азотные, жемчужные ванны. Темпера- тура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур; • гальванизацию воротниковой зоны (сила тока — до 10-15 мА) или по Вермелю — об- щая гальванизация (сила тока — до 10-15 мД) Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно; • ЛФК, гигиеническую гимнастику, гидрокинезотсрапию постоянно; • климатолечение (воздушные ванны, сон на воздухе, прогулки, туризм, речные и морские купания, солнцелечение по щадящей и умеренной схемам). 32.4 Невроз навязчивых состояний Обычно возникает у людей с тревожно- мнительным характером. Существуют три разновидности навязчивых состояний: навязчивые мысли, навязчивые страхи и навязчивые движения. Навязчивые мысли характеризуются тем, что больные повторяют про себя одну какую-нибудь мысль или фразу, подчас нелепую. Они это осознают, но продол- жают делать. Так, одни производят ариф- метические действия (например сложение или вычитание), другие стараются запом- нить ничего на значащие мелочи, третьи думают о своей непривлекательности. Навязчивые страхи (фобии) в виде бо- язни заболеть или умереть — явление сре- ди этих больных нередкое. Например, раньше доминировала боязнь заболеть сифилисом, теперь — раком (канцерофо- бия) или инфарктом миокарда. Каких только навязчивых страхов не бывает у таких больных: боязнь высоты, темноты, одиночества, закрытых помещений, по- краснеть и т.п. Больные понимают нере- альность таких опасений, но преодолеть их не в силах. Приступы страха могут сопровождать- ся вегетативно-сосудистыми реакциями: побледнением лица, сердцебиением, по- тливостью и др. Некоторым больным уда- ется избавиться от навязчивых страхов с помощью выполнения каких-либо движе- ний (ритуалов). Один, например, крестит- ся, другой плюет через плечо, третий при- чудливо подпрыгивает. Обычно навязчивые страхи имеют под собой реаль- ную основу, хотя и очень преувеличенную. Так, случайно пережитое больным опасе-
Глава 32. Неврозы 277 нис может непропорционально разрастись и превратиться в стойкий патологический симптом. Несмотря на то, что это опасе- ние давно исчезло, ощущение его реаль- ности и связанный с ним страх либо ос- таются постоянно, либо временами возникают с новой силой. Навязчивые движения проявляются в потребности совершать какое-нибудь не- мотивированное движение. Сделав это дви- жение, больной вновь его повторяет. На - пример, поставив в конце предложения точку, он ставит за ней другую или, при- коснувшись к чему-то рукой, обязатель- но повторит движение, хотя в этом нет необходимости. Иногда навязчивые движения проявля- ются в виде тиков — судорожных психоген- но обусловленных сложных стереотипных движений, чаще в мышцах лица: подмиги- вание, гримасничанье, покашливание, дви- жение рукой. На некоторое время боль- ной может подавить такое движение, однако, испытывая непреодолимую по- требность в нем, вновь совершает его, успокаиваясь при этом. Цель физиотерапии: оказать седативное и транквилизирующее действие на ЦНС, повысить общий тонус и сопротивляе- мость организма. Назначают. • электросон или электрофорез ве- ществ седативного, транквилизирующего (натрия бромид, натрия оксибутират) дей- ствия по методике электросна с включе- нием ДПС. Частота импульсов — 8-15 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • центральную электроаналгезию часто- та импульсов — 200-300 Гц с переходом на 800-900 Гц. Длительность импульсов — 0,15- 0,5 мс. Сила тока — до ощущения умерен- ной вибрации (1,5-2,5 мА). Продолжитель- ность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • УФО общие по основной схеме (с 1/4 до 3 биодоз) Курс лечения - 10-15 проце- дур, через день; • дождевой (36-38 °C), циркулярный (35-33 °C) душ. Продолжительность воз- действия — 5-10 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • хвойные, пресные, морские ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжи- тельность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • кислородные, азотные, жемчужные ван- ны. Температура ванн — 35-36 °C. Продол- жительность— 10-15 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10- 15 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день или два дня подряд с днем отдыха; • гигиеническую гимнастику, массаж головы, воротниковой зоны, сегментар- ных зон позвоночника; точечный массаж; • климатолсчсние (воздушные ванны, сон на воздухе и др.). 32.5 Профессиональные дискинезии Профессиональные дискинезии обусловле- ны особенностями профессии. Чаще дру- гих встречается писчий спазм. Могут быть судороги пианиста, скрипача, трубача и др. Писчий спазм развивается у людей, ко- торым приходится много и быстро пи- сать. Это приводит к перенапряжению не- рвного аппарата, обеспечивающего акт письма. Спешка, плохая (шероховатая) бумага, твердый карандаш, перо или ша- риковая ручка, требующие некоторых усилий при письме, способствуют его воз- никновению. Клинически различают следующие ва- рианты писчего спазма: судорожный, па- ралитический и гиперкинетический. Судорожный вариант характеризуется появлением тонических судорог мышц предплечья и кисти во время письма, что делает его невозможным. Для паралитического варианта типично возникновение слабости в пальцах кисти, в результате чего больной не может дер- жать ручку. Гиперкинетический вариант отличается дрожанием или подергиванием кисти. Письмо расстраивается либо становится
278 Часть I I. Физические факторы в лечении больных невозможным, У больных писчим спазмом нарушает- ся только акт письма. Все другие движе- ния они выполняют. Профессиональные судороги у трубача возникают в круговой мышце рта. У скри- пача они могут наблюдаться в пальцах левой кисти, а у пианиста в обеих руках. При этом движения пальцев становятся настолько неловкими, что больные утра- чивают свои профессиональные навыки. Цель физиотерапии: нормализовать цен- тральную регуляцию мышечного тонуса, оказать седативное воздействие на ЦНС, восстановить двигательную функцию мышц, улучшить координацию движений. Последовательно назначают процедуры общего сегментарно-рефлекторного и очагового воздействия. Применяют: • электросон. Частота импульсов — 10- 15 Гц (первые 6-7 процедур) с переходом на 90-120 Гц (с 7-8-й процедуры). Продол- жительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежеднев- но или 4-5 раз в неделю. • центральную электроаналгезию. Час- тота импульсов — 200-300 Гц с переходом на 700-800 Гц. Длительность импульсов — 0,15- 0,5 мс. Сила тока — до ощущения умерен- ной вибрации (1,5-2 мА). Продолжитель- ность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или 4-5 раз в неделю; • гальванизацию или электрофорез ве- ществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин), ганглиоблокирующего (ганглерон, бензогексоний), седативного (натрия бромид, натрия оксибутират) действия на область про- екции шейных симпатиических узлов (сила тока — до 3-4 мА) и воротниковую зону (сила тока — до 10-15 мА). Продолжительность воз- действия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • э. п. УВЧ тангенциально на уровне нижнешейных — верхнегрудных сегментов позвоночника в чередовании с попереч- ным воздействием на дистальные отделы верхних конечностей. Доза слаботепловая (выходная мощность — 40 Вт). Продолжи- тельность воздействия — 10 мин на поле. Курс лечения — 14-16 процедур (по 7-8 процедур, на поле через день); • СМВ (аппарат «Луч-58», «Луч-11») на область проекции шейных — верхнегруд- ных сегментов позвоночника (излучатель цилиндрический, диаметр — 14 см, зазор — 5-7 см, мощность — 20-30 Вт) с последу- ющим воздействием на дистальные отде- лы верхних конечностей (излучатель пря- моугольный, зазор — 5-7 см, мощность — 40-50 Вт). Продолжительность воздействия — 7-10 мин на поле. Курс лечения — 12-14 процедур, ежедневно или через день; • УЗ или ультрафонофорез ганглерона паравертебрально на '-ровне шейных — вер- хнегрудных сегментов позвоночника (ин- тенсивность — 0,1 -0,2 Вт/см2 режиг t чеппс рывный или импульсный) с последующим воздействием на кисти через воду (интен- сивность — 0,4 Вт/см2, режим непрерыв- ный). Продолжительность воздействия — 20 мин (по 5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (50-55 °C), озокерито- вые (50-52 °C), грязевые (40-44 °C) аппли- кации по типу высоких «перчаток» или на мышцы лица (при дискинезии мимических мышц). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • местные ручные ванночки теплые (37-39 °C) или с постепенным повышени- ем температуры (37-43 °C). Продолжи- тельность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • гальванизацию или электрофорез ве- ществ спазмолитического действия (магния сульфат) методом двухкамерных ванн. Сила тока — до 10-15 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • СМТ паравертебрально на уровне сег- ментов Сц-Тц, поперечно на предплечья и кисти (2-3 поля) поочередно с каждой сто- роны. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100,70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лече- ния — 10-12 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию шейных — верхнегруд- ных сегментов позвоночника с последующим воздействием на дистальные отделы верхних конечностей. Продолжительность — 10-15 мин (5-2 мин на поле). Курс лечения — 10- 12 процедур, ежедневно или через день;
Глава 32. Неврозы 279 • ультратонотерапию сегментарных зон позвоночника (Сц-Т,,) и дистальных отделов верхних конечностей. Положение переклю- чателя — 4-8. Продолжительность воздействия — 10-15 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • пресные, хвойные, соляные, морские ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Про- должительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежеднев- но или через день; • кислородные, жемчужные, вихревые ванны. Температур ванн — 35-36 °C. Про- должительность — 10-15 мин. Курс лечения 10-20 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации — 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Продолжитель- ность воздействия — 10-15 мин. Курс ле- чения — 10 процедур, через день; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10- 15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур через день или два подряд с днем отдыха; • подводный душ-массаж сегментарных зон позвоночника и конечностей. Давле- ние струи — 120-160 кПа (1,2-1,6 атм). Про- должительность воздействия — 10-15 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • местные вибрационные ванны для вер- хних конечностей. Температура ванн — 35- 36 °C. Продолжительность — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • массаж сегментарных зон позвоноч- ника и конечностей. Курс лечения — 10- 20 процедур, ежедневно; • ЛФК с использованием упражнений на дозированное напряжение и расслаб- ление мышц. 32.6 Неврозы у детей и подростков Неврозы у детей и подростков в основном идентичны неврозам у взрослых, но имеют свои особенности. Больные дети и подрос- тки отличаются от здоровых повышенной возбудимостью, раздражительностью в виде беспокойства, криков и плача, повышенной пугливостью, быстрой утомляемостью, бес- причинными страхами, расстройствами сна, ночными снохождениями, недержанием мочи, вскрикиванием и плачем во время сна. Тики у детей проявляются подергива- ниями мышц лица, заиканием, навязчивы- ми мыслями и страхами, дурными привыч- ками (потребность сосать палец, грызть ногти и др.). Возможны запоры или поно- сы, вазомоторная лабильность, потливость, головные боли. Одним из видов невроза у детей явля- ется заикание. Это — судорога мышц, уча- ствующих в речевом акте. Возникает она только при разговоре. Болезнь начинается в возрасте 2-8 лет, в редких случаях позже. Часто этому пред- шествует испуг или другое психоэмоцио- нальное переживание. Однако заикание может возникнуть и без видимой причины. В заикании участвуют различные мышцы, но в судороге речевой мускулатуры (язык, губы и др.) могут принимать участие и мыш- цы гортани, дыхательной мускулатуры. У не- которых больных отмечаются задержка речи, повторение отдельных звуков, использование «вставных» слов, которые они легко произ- носят («вот», «как его» и др.). Возможны со- путствующие движения, обусловленные со- пряжением других мышц (гримасы, движение рукой, притопывание ногой и др.). Волнение усиливает заикание. Если больной не слышит своей речи, то обычно говорит правильно. Иногда появляется «страх речи», при кото- ром больной уже заранее боится, что ему не удастся вовремя произнести нужное слово. Это еще больше усиливает заикание. В спо- койной обстановке речь улучшается. Мед- ленная речь и пение удаются лучше. При этом заикания может не быть. С возрастом заика- ние уменьшается и у большого числа боль- ных проходит. Цель физиотерапии: нормализовать со- стояние возбудительно-тормозных про- цессов в ЦНС, регуляцию тонуса и функ- цию речедвигательной мускулатуры. Назначают: • элсктросон. Частота импульса — 5-10 гц. Продолжительность воздействия — 20- 40 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 3 месяца;
280 Часть 11. Физические факторы в лечении больных • пресные, хвойные, морские ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжи тедьность — 5-10 мин. Курс лечения — 10- 20 процедур, ежедневно или через день; • азотные, жемчужные ванны. Темпе- ратура ванн — 35-36 °C. Продолжитель- ность — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальванизацию или кальций-электро- форез продольно вдоль позвоночника. Плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2. Про- должительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • гальванизацию или кальций-, бром- электрофорез на воротниковую зону. Плотность тока — 0,005-0,01 мА/см2. Про- должительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • УФО общие по основной схеме (с 1 /4 до 2,5-3 биодоз). Курс лечения — 15-20 процедур, через день; • массаж воротниковой зоны. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно; • лечебную (ритмическую) гимнасти- ку, голосовые упражнения в сочетании с психотерапией. 32.7 Ночное недержание мочи Энурез, или ночное недержание мочи, — бо- лезнь, характеризующаяся непроизвольным мочеиспусканием во время сна. Обычно на 2-3-м году жизни ребенок начинает пробуж- даться от позывов к мочеиспусканию. Если такая реакция не вырабатывается либо, воз- никнув, исчезает, это расценивается как эну- рез. Полагают, что в основе ночного недер- жания мочи лежат повышенная возбудимость спинального центра мочеис- пускания и недостаточный контроль его высшими центрами, заложенными в гипота- ламической области и парацентральных дольках мозга. Однако ночное недержание мочи может быть обусловлено и другими причинами: уменьшением вместимости мо- чевого пузыря, органическими поражения- ми нервной системы. Оно наблюдается и при эпилепсии. Нередко заболевание связываюп с психической травмой. Чаще оно наблюда- ется при глубоком сне. В первом случае ре- бенок не чувствует позывов к мочеиспуска- нию, во втором — не отличает сновиденил от действительности. В клинической карти- не болезни у детей, помимо энуреза, можно обнаружить ночные страхи, снохождения, раздражительность, капризы и другие призна- ки невроза. Ночное недержание мочи может быть постоянным либо возникать только после физического утомления и эмоцио- нальных переживаний. Течение и исход за- болевания в абсолютном большинстве слу- чаев благоприятные. Как правило, оно прекращается в юношеском возрасте. Цель физиотерапии: создать или восста- новить условнорефлекторную связь акта мочеиспускания, нормализовать корково- подкорковые взаимоотношения, централь- ную регуляцию мочеиспускания, снизить тонус детрузора, повысить тонус запира- тельного аппарата мочевого пузыря. Наряду с проведением воспитательной работы, медикаментозной, психо— и реф- лексотерапии назначают: • электросон или брем-электрофорез по методике электросна (суперсон). Час- тота импульсов — 8-10 Гц. Продолжитель- ность воздействия — 20-40-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур ежедневно или через день. Повторный курс лечения — проводят с интервалом 3 месяца; • эндоназальный электрофорез лекар- ственных веществ (кальция, новокаина, аминалона, брома, кофеина, магния и др.) по схеме. Сила тока — 0,3-0,7 мА. Продол- жительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • гальванический воротник по Щербаку. Сила тока — 6-10-16 мА. Продолжительность воздействия — 6-10-16 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • хвойные, соляно-хвойные, хвойно- валериановые, морские ванны. Темпера- тура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 5-15 мин. Курс лечения — 8-10 проце- дур, ежедневно или через день; • гальванизацию «трусиковой» зоны (анод — на пояснично-крестцовую об- ласть, катод — над лонным сочленением).
Глава 32. Неврозы 281 Плотность тока 0,01-0,05 мА/см2. Продол- жительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежеднев- но или через день; • атропин-электрофорез на пояснич- но-крестцовую область, индифферентный электрод — над лобком. Плотность тока — 0,01-0,05 мА/см2. Продолжительность воз- действия — 15-20 мин. Курс лечения — 12- 20 процедур, ежедневно или через день; • СМТ на область проекции мочевого пузыря (площадь электрода — 30-50 см2) и пояснично-крестцовую область (площадь электрода — 100-150 см2). Параметры то- ков: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, род работы II, III, частота — 30 Гц, глубина модуляций — 75 %, сила тока — до ощущения умеренной вибрации или появления сокращений мышц под электродом (при переносимости тока), продолжительность воздействия — 3-5 мин каждым родом работы; на аппарате «Сти- мул» — ток переменный, форма тока с удлиненным фронтом, режим посылок, длительность посылок и пауз — 5-10 с, сила тока — до ощущения умеренной виб- рации или сокращений мышц под элект- родами, продолжительность воздействий — 8-10 мин; на аппарате «Эндотон-01-Б» - серии биполярных импульсов длительно- стью 5 мс, режим периодический, частота серии — 25 Гц, сила тока — до ощущения умеренной вибрации или сокращений мышц под электродами, продолжитель- ность воздействия — 8-10 мин. Курс лече- ния для всех видов воздействий — 8-10 про- цедур, ежедневно. Повторные курсы лече- ния проводят с интервалом 2-4 недели. При слабости сфинктера мочевого пу- зыря показана опосредованная ректаль- ная электростимуляция мочевого пузыря выпрямленными импульсными токами низкой частоты. Ректальный электрод вводят в прямую кишку на глубину 5-8 см. Индифферентный электрод располагают над лобком. Параметры токов: на аппа- рате «УЭИ-1» — импульсы прямоугольной (экспоненциальной) формы, длитель- ность их — 1 или 5 мс. частота — 30 Гц, число модуляций в 1 мин — 16-20, сила тока — до 5-8 мА; на аппарате «Эндотон- 01-Б» — серии монополярных импульсов длительностью 5 мс, частота — 12,5 или 25 Гц, режим периодический, сила тока - до 5-8 мА; на аппарате «Тонус-1» — ток двухполупериодный волновой (длитель- ность импульса — 10 мс) или однополу- периодный волновой (длительность им- пульса — 20 мс), сила тока — до 5-8 мА. Продолжительность электростимуляции — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 про- цедур ежедневно. Целесообразно прове- дение 2-3 повторных курсов лечения с интервалом 2-4 недели.
Заключение Естественные и преформированные физические факторы — неотъемлемая со- ставная часть комплексного лечения, про- филактики и медицинской реабилитации неврологических больных. Арсенал физи- ческих методов постоянно пополняется и расширяется. Вместе с тем, все глубже раскрывается специфичность действия физических факторов при отдельных но- зологических формах заболеваний, раз- личных проявлениях одного и того же за- болевания. Это — основа для разработки новых и совершенствования известных способов физиотерапии с учетом парамет- ров и локализации воздействий, этиопато- генеза, клиники и течения заболеваний. Методы аппаратной и безаппаратной физиотерапии направлены на укрепление здоровья и коррекцию патологических нарушений в организме. Они нормализу- ют нервную и гуморальную регуляцию функций, уменьшают выраженность чув- ствительных, двигательных, вегетативно- трофических расстройств, улучшают об- щую и регионарную гемодинамику, микроциркуляцию, предотвращают инва- лидность, развитие тяжелых осложнении и рецидивов заболеваний. Применение физических факторов дает благоприятный клинический эффект, позволяет значи- тельно снизить количество необходимых лекарственных веществ, уменьшить ал- лергизацию организма. В настоящее время природные и преоб- разованные физические факторы широко применяются при лечении заболеваний с болевым синдромом, инфекционно-аллер- гических и травматических невритов, поли- радикулоневритов и нейропатий, заболева- ний головного и спинного мозга инфекционного, сосудистого и травматичес- кого генеза, дегенеративно-дистрофических процессов, патологии вегетативной нервной системы, неполноценности генетического аппарата, неврозов. Используют их в остром и подостром периодах, при начальных про- явлениях заболеваний, хроническом тече- нии, в резидуальной стадии. Преемствен- ность в лечении, послед) ющая смена одного воздействия другим позволяет достичь вы- соких терапевтических результатов. Схемы физиотерапевтического лечения предлагаются практическим врачам в ка- честве дополнительного способа эффек- тивной терапии, который может быть использован в условиях неврологических и нейрохирургических стационаров, поли- клиник, отделений восстановительной терапии и физиотерапии, санаториев, са- наториев-профилакториев. При составле- нии схем учтены достижения современной физиотерапии и курортологии в лечении неврологических больных. Авторы надеются, что книга будет по- лезна врачам клинических специальностей в их повседневной работе.
Литература Бадалян Л.О. Детская неврология. М., 1984. Боголюбов В.М., Улащик В.С. Проблема оптимизации воздействий лечебными физи- ческими факторами. Вопр. курортологии. 1982. №3. с. 1-6. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. М. - СПб., 1998. Болезни нервной системы: (Руководство для врачей) /Под ред. П В Мельничука. - Т. ML, М., 1982. Вайсфельд Д.И., Голуб Т.Д. Лечебное применение грязей. Киев, 1980. Воробьев М.Г., Воробьев В.М. Физиотерапия на дому. СПб., 1992. Гурленя А.М., Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. Мн., 1986 Гусев Е.Н., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни. М., 1988. Гусев Е.Н., Коновалов А.Н , Бурд Г.С. Нервные болезни. М., 2003. Ежов В.В. Физиотерапия в схемах, таблицах, рисунках: справочник. Донецк., 2005. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. М., 1980. Колесников Г.Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата. Киев, 1977. Кувенев Ж.Ф. Аппаратная физиотерапия. Тбилиси, 1981. Курортология и физиотерапия /Под ред. В.М. Боголюбова. В 2т. М., 1985. Лечебная физическая культура: Справ. /Под ред. В.А. Епифанова. М., 1987. Лукомский И.В., Федоренко Г.В. Методические указания к практическим занятиям по физиотерапии. ВГМИ. Витебск, 1998. Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Курс лекций. Витебск., 2001. Лукомский И.В., Стех Э.Э., Улащик В.С. Физиотерапия. ЛФК. Массаж. Мн., 1999. Мартынов Ю.С. Нервные болезни. М., 1988. Мисюк Н.С., Гурленя А.М. Нервные болезни. В 2т., Мн., 1985. Подоляко В.А. Краткий курс лекций по общей физиотерапии. Гродно, 2005. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. СПб., Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии. СПб., 2005. Пономаренко Г Н Антипенко П.В. Физиотерапия и курортология в вопросах и отве- тах. СПб., 2000. Пономаренко Г.Н. Физически методы лечения: Справ., СПб., 2002. Руденко Т.Л. Физиотерапия. Ростов Н/Д, 2000. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М., 1983. Техника и методики физиотерапевтических процедур (Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.). М., 2004. Улащик В.С.. Данусевич И.К. Фармакодинамические основы электро- и фонофореза. Мн., 1975. Улащик В.С. Теория и практика лекарственного электрофореза. Мн., 1976. Улащик В.С. Физико-фармакологические методы лечения и профилактики. Мн., 1979. Улащик В.С. Введение в теоретические основы физической терапии. Мн., 1981. Улащик В.С., Чиркин А.А. Ультразвуковая терапия Мн., 1983. Улащик В.С. Новые методы и методики физиотерапии. Мн., 1986. Улащик В.С. Популярная физиотерапия. Мн., 2003. Улащик В.С. Общая физиотерапия. Мн., 2005.
Имеются в продаже А. Н. Окороков. Руководство по лечению внутренних болезней. 3-е изд., перераб. и дополненное. Том /. А. Н. Окороков. Лечение болезней внутренних органов. Тома 1, 2, 3 (книга I), 3 (книга 2). А. Н. Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. Тома I, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10. В. Ю. Мартов. Лекарственные средства в практике врача. Г. Чен. Руководство но технике врачебных манипуляций. 2-е изд. Пер. с анга. К. Букуп. Клиническое исследование костей, суставов и мышц. Пер. с англ Дж. Хэмптон. Основы ЭКГ. Пер с англ. Дж Хэмптон. ЭКГ в практике врача. Пер. с англ. Дж. Хэмптон. Атлас ЭКГ: 150 клинических ситуации. Пер. с англ. Стандарты антибактериальной терапии ВОЗ. Пер с анга. Д. Спригингс. Экстренная медицина: практическое руководство по диагностике и лечению неотложных состояний. Пер. с англ. Б. Чернов. Фармакотерапия неотложных состояний. Пер. с англ. П Бараш. Клиническая анестезиология. Пер. с англ. О. Е. Сатишур. Механическая вентиляция легких: современные основы и принципы. М. Хофер. Ультразвуковая диагностика. Базовый курс. Пер. с англ. М. Хофер. Компьютерная томография. Базовое руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное. Пер. с англ. М. Хофер. Цветовая дуплексная сонография. Практическое руководство. Пер. с англ. М. Хофер. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Практическое руководство. Пер. с англ. Р. Биссет. Дифференциальный диагноз при абдоминальном УЗИ. 2-е изд. Пер. с англ. Т. Мёллер. Атлас рентгенологических укладок. Пер. с англ. X. Биллер. Практическая неврология: Т. 1. Диагностика. Пер. с англ. X. Биллер. Практическая неврология: Т. 2. Лечение. Пер. с анга. Ч. Бекманн. Акушерство и гинекология. Пер. с англ. Дж. Затучни. Лекарственные средства в акушерстве и гинекологии. Пер. с англ. К. Уилисс. Атлас оперативной гинекологии. 2-е изд., перераб. и дополненное. Пер. с анга. Э Итала. Атлас абдоминальной хирургии: Т. 1. Хирургия печени, желчных путей, поджелудочной железы и портальной системы. Пер. с анга. Э. Итала. Атлас абдоминальной хирургии: Т. 2. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Пер. с англ. Э. Итала. Атлас абдоминальной хирургии: Т. 3. Хирургия тонкой и толстой кишки, прямой кишки и анальной области. Пер. с англ. Ю. П. Островский. Хирургия сердца. К. Рэдклиф. Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем. Пер. с англ. В. П. Адаскевич. Кожные и венерические болезни. Д. Абек. Болезни кожи у детей. Пер. с англ. О. Д. Мяделец. Морфофункциональная дерматология. Ю. И. Вернадский. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. 3-е изд., перераб. и дополненное. Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно- лицевой области. 3-е изд., перераб. и дополненное. А. Э Гуцан. Челюстно-лицевые операции. Справочник. А. С. Артюшкевич. Заболевания периодонта. А. Я. Катин. Акупунктурная сегментно-зональная вегетотерапия. Б. Б. Ладик. Психофизиологическая структура личности. К. Мика. Реабилитация после удаления молочной железы. Пер. с пол. Э. Бургхардт. Кольпоскопия. Атлас и руководство. Пер. с анга. С.Г. Подолинский. Сахарный диабет в практике хирурга и реаниматолога. Н. Купер. Неотложные состояния: принципы коррекции. Пер. с англ. Л.М. Немцов. Клиническое обследование и оформление истории болезн. Д. Райт. Морфологическая диагностика патологии лимфатических узлов. Пер. с анга. www.medlit.biz
У. Вилкенсхоф. Справочник по эхокардиографии: Пер. с нем. В. В. Курек. Руководство по неотложным состояниям у детей. П. С. Козич. Будьте здоровы! А. В. Литвинова. Сказка о Голубой Кошке и Синей Птице. Серия «В фокусе»_____________________________________________________ Д. Уилкинсон. Дерматология. Атлас-справочник. Пер. с англ. Р. Янгс. ЛОР. Атлас-справочник. Пер. с англ. Серия «Классика медицины»____________________________________________ П. Уайт. Ключи к диагностике и лечению болезней сердца Пер. с англ. Серия «Клинический консультант»______________________________________ С. Трэвис. Гастроэнтерология. Пер. с англ. Серия «Карманный справочник врача»___________________________________ А. А. Чиркин. Клинический анализ лабораторных данных. И. М. Арестова. Генитальные инфекции и беременность. В. В. Курек. Анестезия и интенсивная терапия у детей. И. К. Луцкая. Заболевания слизистой оболочки полости рта. И. К. Луцкая. Лекарственные средства в стоматологии. И. К. Луцкая. Диагностический справочник стоматолога В. М. Семенов. Острые инфекционные поражения дыхательной системы С. Н. Занько. Инфекционные заболевания и беременность. В. Ю. Мартов. Лекарственные средства в анестезиологии. 2-е изд. Серия «Библиотека семейного врача»___________________________________ В П Адаскевич. Псориаз. Серия «Библиотека хирурга»___________________________________________ Г. Дж. Постон. Принципы оперативной хирургии. Пер. с англ. Ю. Б. Мартов. Хирургия язвенной болезни. Ю. Б. Мартов. Острый деструктивный панкреатит. Серия «Гомеопатия» А. Я. Катин. Гомеопатия в клинической онкологии Серия «Вам поставили диагноз...»_____________________________________ А. Н. Окороков. Деформирующий остеоартроз. АН. Окороков. Остеопороз. А. Н. Окороков. Гипертоническая болезнь. АН. Окороков. Нейроциркуляторная дистония. А. Н. Окороков. Хронический гастрит. А. Н. Окороков. Язвенная болезнь. ВОЗ, Н. П. Базеко. Инсульт: программа возврата к активной жизни. Серия «Энциклопедия здоровья»________________________________________ Н. П. Базеко. Все секреты здорового питания. В. П. Адаскевич. Популярная венерология. Л. М. Левин. Целебная натуротерапия. Л. Е. Радецкая. Путеводитель по контрацепции. Серия «Женские секреты»______________________________________________ Е. Санина. Секреты успешной беременности. Е. Г. Боборико. Женские секреты: как беречь здоровье любимых мужчин. Е. Г. Боборико. Женские секреты: менопауза. Л. Т. Голембиевская. Как выйти замуж за иностранца. Серия «Бизнес-компас»________________________________________________ Е. Н. Кичигина. Секреты деловой переписки на английском языке. www.medlit.biz
Г" Л \X К медицинский L^kJbAKA пабЛИК ПАВЛОВА Файл загружен из библиотеки медицинского паблика "Собака Павлова" (vk.com/pavlovmed) Почему вам стоит к нам заглянуть? - У нас есть все учебники, которые могут понадобиться в медицинском вузе - Все книги в библиотеке правильно переименованы и рассортированы по темам и авторам - Очень высокая скорость загрузки - Мы поможем вам с поиском литературы! vk.com/pavlovmed Все авторские права сохраняются за правообладателем. Любое использование кроме предварительного ознакомления запрещено.