Текст
                    ФИЗИОТЕРАПИЯ,
В НЕВРОЛОГИИ,
А. М. Гурленя
Г. Е. Багель
В. Б. Смычек

Г" Л \X К медицинский L^kJbAKA пабЛИК ПАВЛОВА Файл загружен из библиотеки медицинского паблика "Собака Павлова" (vk.com/pavlovmed) Почему вам стоит к нам заглянуть? - У нас есть все учебники, которые могут понадобиться в медицинском вузе - Все книги в библиотеке правильно переименованы и рассортированы по темам и авторам - Очень высокая скорость загрузки - Мы поможем вам с поиском литературы! vk.com/pavlovmed Все авторские права сохраняются за правообладателем. Любое использование кроме предварительного ознакомления запрещено.
Физиотерапия в неврологии А.М. Гурленя,|Г.Е. Багель|, В.Б. Смычек Медицинская литература Москва 2008
УДК 616.8:615.83 Б6К 56.12-5 Г95 Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав. Авторы, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приве- денных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических средств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изу- чайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных и техничес- ких средств. Авторы и издатели не дают рекомендаций и не несут ответственности за упоминаемые в кни- ге товары. Гурленя А.М. Г95 Физиотерапия в неврологии / А.М. Гурленя, |Г Е. Багелщ| В.Б. Смычек — М.: Мед. лит., 2008 - 296 с., ил. ISBN 978-5-89677-123-4 Практическое руководство состоит из двух частей. Первая часть знакомит с основными методами физиотерапевтического лечения больных, информируя о физиотерапевтичес- ких средствах лечебного воздействия на организм человека, показаниях и противопока- заниях при различных заболеваниях нервной системы. Во второй части приводятся сведения о клинике и симптоматике нервных болезней, излагаются современные методы их физиотерапевтического лечения в зависимости от тяжести патологического процесса, стадии развития заболевания, общего состояния боль- ного и его нервной системы. Книга написана клиницистами-невропатологами и физиотерапевтом. Она базируется на клиническом опыте кафедры нервных болезней Белорусского государственного меди- цинского университета, кафедры физиотерапии Белорусской академии постдипломной подготовки врачей, Научно-исследовательского института медико-социальной экспертизы и реабилитации. Для врачей, студентов медицинских ВУЗов. УДК 616.8:615.83 ББК 56.12-5 Сайт издательства в Интернете: www.medlit.biz ISBN 978-5-89677-123-4 ISBN 978-985-6333-26-5 © Коллектив авторов, 2008 © Изд. Плешков Ф.И., изд. Чернин Б.И., 2008
Оглавление Предисловие..............................1 Часть I Эбшая физиотерапия.......................1 Механизм действия и основные ринпипы лечебного применения Iизических факторов в невропатологии.........................2 2. Электролечение........................4 2 1 Гальванизация........................4 2.2 Лекарственный электрофорез...........5 2 3 Электросон......................... 11 2.3.1 Основные принципы и методы лечебного применения........... 11 2.3.2 Показания и противопоказания.. 11 2.3.3 Трансцеребральная амплипульс- терапия ....................... 11 2.1 Центральная электроаналгезия (электротранквилизания).......... 12 2.5 Диадинамотерапия................... 13 2.6 Амплипульстерапия (синусоидаль- ные модулированные токи — С МТ)..... 15 2.6.1 Основные принципы и методы лечебного применения............... 15 2.6.2 Электростимуляция мышц (СМТ) .. 16 2.6.3 СМТ — электрофорез............ 18 2.6.4 Показания и противопоказания 18 2.7 Интерференцтерапия..................18 2.7.1 Основные принципы и методы лечебного применения........... 18 2.7.2 Показания и противопоказания.. 19 2.7.3 Трансцеребральная интерференц- терапия ....................... 19 2.8 Флюктуоризация......................19 2.9 Чрескожная электростимуляция....... 21 2.10 Классическая электродиагностика ...28 2.10.1 Расширенная электродиагностика методом кривой «сила-длительность» .. 30 2.10.2 Расширенная электродиагнос- тика (СМТ)......................30 2.11 Электростимуляция..................31 2.12 Дарсонвализация....................33 2.13 Ультратонотерапия..................34 2.14 Ультравысокочастотная терапия.35 2.15 Индуктотермия..................... 38 2.15.1 Основные принципы и методы лечебного применения........... 38 2.15.2 Показания и противопоказания .... 38 2.15.3 Гальваноиндуктотермия и электрофорезиндуктотермия.....39 2.15.4 УВЧ-индуктотермия...........39 2.16 Сверхвысокочастотная микровол- новая терапия......................40 2.16.1 Сантиметроволновая терапия..40 2.16.2 Дециметроволновая терапия... 41 2.16.3 Крайневысокочастотная (КВЧ) — миллиметроволновая терапия....42 2.16.3.1 Основные принципы и методы лечебного применения............42 2.16.3.2 Показания и противопоказания... 43 2.16.3.3 Микроволновая резонансная терапия (МРТ)...................43 2.16.3.4 Информационно-волновая терапия (ИВТ)...................44 2.16.3.5 Инфитатерапия..............44 3. Ультразвуковая терапия.............45 3.1 Ультразвук.........................45 3.2 Ультрафонофорез лекарственных веществ............................46 4. Магнитотерапия.....................48 5. Лазеротерапия......................51 6. Светолечение.......................54 6.1 Инфракрасное излучение.............54 6.2 Ультрафиолетовое излучение ........55 7. Термолечение.......................58 7.1 Грязелечение.......................58 7.1.1 Лечебные грязи................58 7.1.2 Торфы лечебные (сапропели, иловые сероводородные, сопочные грязи).58 7.1.3 Методы лечения ...............60 7.1.4 Показания и противопоказания.62 7.2 Парафинолечение...................62 7.3 Озокеритолечение..................63 7.4 Нафталанолечсние..................64 7.5 Глинолечение, лечение нагретым песком.............................65 7.6 Холодолечение (криотерапия).......65 8. Водолечение........................67 III
IV Физиотерапия в невропатологии 8.1 Основные принципы и методы лечебного применения...............67 8.2 Души..........................67 8.2.1 Лечебный душ..............67 8.2.2 Дождевой, игольчатый и пылевой души низкого давления...........67 8.2.3 Прохладный и холодный души..67 8.2.4 Теплый душ................68 8.2.5 Контрастный душ...........68 8.2.6 Циркулярный и восходящий души ... 68 8.2.7 Душ Шарко.................68 8.2.8 Шотландский душ...........68 8.2 9 Веерный душ...............69 8.2.10 Показания и противопоказания ... 69 8.2.11 Подводный душ-массаж.....69 8.2.12 Показания и противопоказания .... 69 8.3 Ванны.........................70 8.3.1 Основные принципы и методы лечебного применения............70 8.3.2 Пресные ванны.............70 8.3.3 Вибрационные ванны........71 8.3.5 Пенистые ванны............71 8.3.5 Показания и противопоказания.72 8.3.6 Ароматические (лекарственные) ванны...........................72 8.3.6.1 Хвойные ванны...........72 8.3.6.2 Скипидарные ванны.......72 8.3.6.3 Шалфейные ванны.........73 8.3.6.4 Валериановые ванны......73 8.3.6.5 Горчичные ванны.........73 8.3.7 Минеральные ванны.........73 8.3.7.1 Сероводородные ванны ...74 8.3.7.2 Хлоридные натриевые ванны.75 8.3.7.3 Йодобромные ванны.......75 8.3.8 Газовые ванны.............76 8.3.8.1 Углекислые ванны....... 76 8.3.8.2 Кислородные ванны.......77 8.3.8.3 Азотные ванны...........78 8.3.8.4 Жемчужные ванны.........78 8.3.8.5 Радоновые ванны.........78 8.4 Подводное вытяжение позвоночника... 79 8.5 Бани, бассейны...................81 9. Франклинизания и аэроионотерапия....................82 9.1 Фргнклинизация...................82 9.2 Аэроионотерапия.................82 10. Аэрозольтерапия...............84 11. Баротерапия...................85 11.1 Локальная баротерапия.........85 11.2 Гипобаротерапия...............85 11.3 Гипербаротерапия..............86 11.4 Оксигенобаротерапия...........86 11.5 Показания и противопоказания....86 1 2. Массаж (С.В. Федоров).......87 12. 1 Лечебный массаж............87 12. 2 Аппаратный массаж..........88 12. 3 Механотерапия..............89 12. 4 Мануальная терапия.........90 12. 5 Показания и противопоказания.90 12. 6 Основные принципы и методы лечебного применения.............92 13. Лечебная физкультура (С.В. Федоров)...................92 14. Климатотерапия..............95 14.1 Основные принципы и методы лечебного применения.............95 14.2 Аэротерапия.................96 14.3 Гелиотерапия................97 14.4 Талассотерапия..............98 14.5 Спелеотерапия...............99 15. Комплексное применение лечебных физических факторов...........................101 Часть II Физические факторы в лечении больных с заболеваниями нервной системы.................................<06 16. Заболевания периферической нервной системы.........................107 16.1 Невриты (невропатии)......... 107 16.1.1 Неврит лицевого нерва........ 108 16.1.2 Неврит подмышечного нерва... 112 16.1.3 Неврит мышечно-кожного нерва ....................... 113 16.1.4 Неврит лучевого нерва........ 114 16.1.5 Неврит локтевого нерва....... 115 16.1.6 Неврит срединного нерва..... 116 16.1.7 Неврит латерального кожного нерва бедра................... 118 16.1.8 Неврит бедренного нерва..... 119 16.1.9 Неврит седалищного нерва (ишиас)....................... 120 16.1.10 Неврит малоберцового нерва . 124 16.1.11 Неврит большеберцового нерва... 125 16.2 Невралгии.................... 126 16.2.1 Невралгия тройничного нерва. 126 16.2.2 Невралгия носоресничного узла (синдром Шарлена)..............128
Оглавление V 16.2.3 Невралгия крылонебного узла (синдром Сладера).............. 129 16.2.4 Невралгия языкоглоточного нерва... 130 16.2.5 Невралгия затылочного нерва. 131 16.2.6 Невралгия язычного нерва (глоссалгия)................... 132 16.2.7 Межреберная невралгия.... 133 16.3 Опоясывающий лишай............ 135 16.4 Плекситы ..................... 137 16.4.1 Плечевой плексит......... 137 16.4.2 Пояснично-крестцовый плексит .. 139 16.4.3 Акушерские параличи...... 139 16.5 Полиневропатии................ 141 16.5.1 Дифтерийная полиневропатия ... 141 16.5.2 Мышьяковистая полиневропатия .. 141 16.5.3 Свинцовая полиневропатия.... 141 16.5.4 Диабетическая полиневропатия .... 142 16.5.5 Алкогольная полиневропатия.. 143 16.6 Первичные полирадикулоневриты . 144 17. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника............147 17.1 Шейный остеохондроз........... 147 17.1.1 Цервикалгия.............. 147 17.1.2 Задний шейный симпатический синдром........................ 148 17.1.3 Синдром передней лестничной мышцы.......................... 149 17.1.4 Плече-лопаточный периартроз .... 150 17.1.5 Синдром позвоночной артерии (рефлекторно-компрессионный)... 152 17.1.6 Шейно-грудной радикулит (комп- рессионный корешковый синдром) ... 153 17.2 Поясничный остеохондроз.......... 154 17.2.1 Некорешковая (рефлекторная) стадия (люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия)................. 155 17.2.2 Пояснично-крестцовый радикулит (корешковая стадия).............155 17.2.3 Синдром вертеброгенной миелопатии..................... 157 18. Инфекнионные заболевания нервной системы.....................160 18.1 Энцефалиты.................... 160 18.1.1 Эпидемический (летаргический) энцефалит...................... 160 18.1.2 Клещевой (весенне-летний) энцефалит...................... 162 18.1.3 Комариный японский энцефалит .. 164 18.1.4 Токсико-геморрагический (грип- позный) энцефалит.............. 164 18.2 Церебральный арахноидит.......... 166 18.3 Спинальный арахноидит......... 168 18.4 Миелит....................... 170 18.5 Полиомиелит.................. 173 18.6 Нейроревматизм и другие нейроколлагенозы................ 175 18.6.1 Мозговой ревмоваскулит.. 176 18.6.2 Ревматический энцефалит. 176 18.6.3 Малая хорея............. 177 18.6.4 Системная склеродермия.. 178 18.6.5 Дерматомиозит........... 179 18.6.6 Узелковый периартериит.. 180 18.6.7 Болезнь Бехтерева....... 180 18.7 Нейросифилис................. 182 18.7.1 Ранний нейросифилис..... 182 18.7.2 Поздний нейросифилис.... 183 18.8 Нейробруцеллез............... 186 18.9 Токсоплазмоз................. 187 19. Демиелинизирующие заболева- ния нервной системы................189 19.1 Рассеянный склероз........... 189 19.2 Первичный энцефаломиелит..... 192 20. Хронические прогрессирующие заболевания нервной системы.......195 20.1 Амиотрофический боковой склероз 195 20.2 Сирингомиелия................ 196 21. Сосудистые заболевания головного мозга...................198 21.1 Атеросклероз сосудов головного мозга, атеросклеротическая энцефалопатия ..198 21.2 Гипертоническая болезнь........200 21.3 Расстройства мозгового кровообра- щения.............................202 21.3.1 Преходящие нарушения мозгового кровообращения.................203 21.3.2 Острое нарушение мозгового кровообращения.................205 21.3.2.1 Геморрагический инсульт.205 21.3.2.2 Ишемический инсульт....206 22. Нарушения спинномозгового кровообращения......................210 23. Черепно-мозговая травма........213 23.1 Сотрясение головного мозга.....213 23.2 Ушиб головного мозга...........213 23.3 Сдавление головного мозга......214 23.4 Последствия закрытых черепно- мозговых травм ...................215
Физиотерапия в невропатологии 24. Закрытые травмы позвоночника и спинного мозга...............219 24.1 Сотрясение спинного мозга.219 24.2 Ушиб спинного мозга.......219 24.3 Сдавление спинного мозга..219 24.4 Гематомиелия..............220 24.5 Гематорахис ..............220 24.6 Последствия закрытых травм спинного мозга.................220 25. Эпилепсия .................223 26. Гилронефалия...............226 27. Детский церебральный паралич .......................228 28. Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы..........233 28.1 Нервно-мышечные болезни ......233 28.1.1 Прогрессирующие мышечные дистрофии.......................233 28.1.2 Амиотрофия невральная Шарко- Мари-Тута (перонеальная мышечная атрофия)....................... 236 28.1.3 Амиотрофия спинальная прогрессирующая Верднига-Гоффмана.............237 28.2 Миотонии......................237 28.2.1 Врожденная миотония Оппен- гейма ..........................237 28.2.2 Врожденная миотония (болезнь Томсена)........................238 28.2.3 Атрофическая миотония....238 28.2.4 Амиотрофия Арана-Дюшенна...................239 28.2.5 Смешанная амиотрофия.....239 28.3 Пирамидные и экстрапирамидные дегенерации........................239 28.3.1 Семейная спастическая пара- плегия Штрюмпеля................239 28.3.2 Дрожательный паралич (болезнь Паркинсона).....................239 28.3.3 Наследственная хорея Гентингтона.....................241 28.3.4 Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вестфаля-Вильсона- Коновалова) ..................241 28.3.5 Торсионная дистония.....242 28.3.6 Семейная атаксия Фридрейха.242 28.3.7 Наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари............242 29. Миастения....................243 30. Поражения нервной системы при воздействии физических факторов..........................244 30.1 Электротравма................244 30.2 Перегревание.................244 30.3 Переохлаждение...............245 30.4 Поражение нервной системы при лучевой болезни..................245 30.5 Кессонная болезнь............246 30.6 Вибрационная болезнь.........247 31. Вегетативно-висцеральные и нейроэндокринные расстройства.........................250 31.1 Гипоталамический синдром........250 31.2 Вегето-сосудистая дистония (нейроциркуляторная дистония) ....254 31.3 Мигрень......................255 31.4 Синдром Меньера..............257 31.5 Симпатоганглиониты...........258 31.6 Солярит......................259 31.7 Болезнь Рейно................260 31.8 Эритромелалгия...............262 31.9 Акропарестезии...............263 31.10 Каузалгия...................264 31.11 Фантомные боли..............265 31.12 Аллергические реакции.......266 31.12.1 Ангионевротический отек Квинке.. 266 31.12.2 Крапивница................267 32 Невроызы.......................268 32.1 . Неврастения................268 32.2 Истерия......................272 32.3 Психастения..................274 32.4 Невроз навязчивых состояний..275 32.5 Профессиональные дискинезии..276 32.6 Неврозы у детей и подростков.278 32.7 Ночное недержание мочи.......279 Заключение........................281 Литература........................282
Предисловие В программе развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006-2010 годы, утвержденной Постановлением Совета Министров Республики Беларусь № 1116 от 31.08.2006 г., сказано, что основными задачами здравоохранения на современ- ном этапе являются совершенствование системы социальных стандартов и терри- ториальных программ, государственные гарантии оказания медицинской помощи, формирование у населения навыков здо- рового образа жизни, развитие профилак- тических и реабилитационных технологий. Она направлена на совершенствование лечебно-диагностической работы, в том числе по предупреждению заболеваний и оказанию помощи неврологическим боль- ным. Высокая частота заболеваний нервной системы, в большинстве случаев с хрони- ческим, рецидивирующим течением и дли- тельной потерей трудоспособности, обус- ловливает социальную значимость проблемы. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинике заболева- ний нервной системы, а также клинико- физиологические, биохимические и морфо- логические исследования позволили обосновать широкое использование пре- формированных физических и природных факторов в комплексном лечении этой па- тологии. Арсенал физиотерапевтических средств и методов, которые использует со- временная невропатология велик, постоян- но пополняется и совершенствуется. При- меняемые в адекватной дозировке, они нормализуют функциональное состояние ЦНС и нейрогуморальных регулирующих систем, оказывая анальгезирующее, проти- вовоспалительное действие на организм, активируя метаболические и иммунные процессы, улучшая микроциркуляцию и уменьшая гипоксию тканей. В последнее время более досконально изучены новые физические факторы (уль- тразвук, синусоидальные модулированные токи, электромагнитные поля высокой и сверхвысокой частот, магнитные поля, лазерное излучение и др.). Разработаны наиболее эффективные способы их ис- пользования, предложены более совер- шенные физиотерапевтические аппараты и приборы. Отдельные преформированные физические факторы стали применяться, воздействуя на биологически активные точки. Комплексное применение лекарствен- ной терапии и физических факторов в зна- чительной мере повышает эффективность лечения и медицинской реабилитации в восстановительном периоде. Это прежде всего относится к этапной реабилитации больных с цереброваскулярной патологи- ей и заболеваниями периферической не- рвной системы. Последние исследования показали, что раннее применение физи- чес сих факторов на послебольничном эта- пе способствует оптимизации комплексных процессов в нарушенных системах организ- ма, поддержанию и дальнейшему закрепле- нию полученных результатов лечения. Физические методы лечения, активно воздействуя на факторы риска при цереб- роваскулярной патологии, дают возмож- ность использовать их в многопрофильной первичной профилактике мозговых ин- сультов. Эффективность применения их во многом зависит от формы и стадии забо- левания. В начальных стадиях болезни физиотерапия направлена не только на купирование болезненных проявлений, но и на профилактику осложнений. Она ши- роко используется при хронических фор- мах, в восстановительном периоде и дая ре- абилитации последствий заболевания. В последнем случае важен комплексный под- ход, направленный на различные звенья патологического процесса, особенно у больных неврологического профиля: с по- следствиями цереброваскулярных заболе- ваний, черепно-мозговой травмы, болезней периферической нервной системы. VI!
VIII Физиотерапия в невропатологии В связи с этим возникает потребность в наличии современного руководства по физиотерапии заболеваний нервной систе- мы, которое было бы рассчитано не только на врачей-невропатологов, но учитывая его универсальность, и на врачей других специальностей, так как описанные мето- дики отпуска физиотерапевтических про- цедур приемлемы и в их практике. Практическое руководство состоит из двух частей. Первая часть знакомит с ос- новными методами физиотерапевтическо- го лечения больных, информируя о физи- отерапевтических средствах лечебного воздействия на организм человека, показа- ниях и противопоказаниях их воздействия при различных заболеваниях нервной сис- темы. Во второй части приводятся сведения о клинике и симптоматике нервных бо- лезней, излагаются современные методы их физиотерапевтического лечения в за- висимости от тяжести патологического процесса, стадии развития заболевания, общего состояния больного и его не- рвной системы. Книга написана клиницистами-невропа- тологами и физиотерапевтом. Она базирует- ся на клиническом опыте кафедры нервных болезней Белорусского государственного медицинского университета, кафедоы физи- отерапии Белорусской академии постдиплом- ной подготовки врачей, Научно-исследова- тельского института медико-социальной экспертизы и реабилитации. Авторы надеют- ся, что руководство окажет помощь студен- там, невропатологам, физиотерапевтам, а также врачам других специальностей в их практической деятельности. Все критические замечания и пожелания, направленные на его совершенствование будут приняты с бла- годарностью. Авторы
Часть Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии)
1 Механизм действия и основные принципы лечебного применения физических факторов в невропатологии Физиотерапия — область клинической ме- дицины, изучающая лечебные свойства природных и преформированных (искус- ственно создаваемых) физических факто- ров и разрабатывающая способы их при- менения для лечения и профилактики болезней, а также для медицинской реа- билитации больных. Развитию и совершен- ствованию методов физиотерапии способ- ствуют достижения научно-технического прогресса. Современная физиотерапия располага- ет разнообразными методами. Она вклю- чает лечебное применение постоянного тока (гальванизация и лекарственный элек- трофорез); импульсных токов низкой час- тоты (электросон и центральная электро- аналгезия, диадинамотерапия, терапия интерференционными и синусоидальными модулированными токами, флюктуориза- ция, чрескожная электростимуляция, элек- тродиагностика и электростимуляция, транскраниальная электростимуляция) ТЭС-терапия; токов высокой, ультра- и сверхвысокой частот (дарсонвализация, ультратонотерапия, индуктотермия, ульт- равысокочастотная и микроволновая тера- пия); постоянного и переменного магнит- ных полей; аэроионов (аэроионизация); аэрозоль- и электроаэрозольтерапию; уль- тразвук, ультрафонофорез; вибромассаж, гидромассаж и др.; светолечение (инфра- красное, ультрафиолетовое), лазерное из- лучение; оксигено- и баротерапию; лече- ние пресной (гидротерапия) и минеральной (бальнеотерапия) водой; теплолечение (па- рафино-, озокерита-, грязелечение, лече- ние нагретым песком, глиной, горячие шерстяные укутывания, сауна); климато- лечение. Действие любого физического фактора базируется на поглощении энергии и пре- вращении ее внутри клетки в энергию био- логических процессов. В связи с этим в тканях происходят биофизические, биохи- мические и структурные преобразования, которые составляют первичную основу реактивного ответа сложных функцио- нальных систем организма. Теоретическая основа физиотерапии — принцип нервизма. Физические факторы — комплексные раздражители, на которые организм реагирует сложной адаптационно- приспособительной реакцией, направленной на поддержание гомеостаза. Реакции носят неспецифический защитно-восстановитель- ный характер и являются следствием раздра- жения рецепторов кожи, слизистых, мышц, сухожилий, сосудов и внутренних органов. Согласно теории рефлекторной терапии, разработанной А.Е. Щербаком, А.Р. Кири- чинским, А.Н. Обросовым, ответные ре- акции формируются по типу условно-бе- зусловных рефлексов по механизмам, которые сложились в процессе эволюции при взаимодействии организма с внешней средой. Эти рефлексы замыкаются на раз- личных уровнях: аксон-рефлекс в кожных метамерах, сегментарные или генерализо- ванные реакции соответственно в клетках спинного мозга и подкорковых центрах вегетативной регуляции. 2
Глава 1. Механизм действия и основные принципы лечения 3 С позиции теории функциональных сис- тем по П.К. Анохину, реакция организма не заканчивается только деятельностью эффекторного аппарата, а продолжается далее. Возникает целый комплекс реак- ций, направленных на адекватное приспо- собление к тому или иному физическому фактору. Целостный ответ организма ин- тегрируется и координируется централь- ной нервной системой и ее высшими от- делами. При систематическом проведении фи- зиотерапевтических процедур после внеш- него приспособительного эффекта про- должается долговременная реакция за счет формирования специальных путей метаболизма, ведущая к изменениям структуры и функций органа или ткани, всего организма в целом и необходимая для адаптации. Этим объясняют эффект последействия физических факторов. Нейрогуморальный механизм регуляции обусловлен образованием под действием физических факторов биологически актив- ных веществ, ионов, свободных радикалов и свободных форм гормонов, которые, всасываясь в кровь, гуморальным путем вызывают генерализованные реакции и оказывают неспецифическое стимулирую- щее влияние на организм (В.С. Улащик, 1985). Активное участие в формировании адап- тационно-приспособительных реакций принимает нейроэндокринная система — гипофиз, надпочечники, щитовидная, ви- лочковая железа и др. В частности, дей- ствие на процессы иммуногенеза в значи- тельной степени определяется влиянием физических факторов на эндокринную систему, поскольку гормоны являются активными иммуномодуляторами. Физические факторы воздействуют на состояние физиологических систем орга- низма. Они улучшают центральную регуля- цию жизненно важных функций, нормали- зуют возбудимость и проводимость нервно- мышечного аппарата, центральной не- рвной системы (ЦНС), вегетативных нервных образований, повышают энерге- тические ресурсы организма, ускоряют обменные процессы. Под их влиянием ус- коряется рассасывание воспалительных очагов, происходит резорбция отеков, кор- рекция патологических аутоиммунных сдвигов, улучшаются кровоснабжение, микроциркуляция и трофика тканей, нор- мализуется регуляция сосудистого тонуса, снижаются мышечный спазм, артериаль- ное давление (АД), спастичность и ригид- ность мышц, исчезают или уменьшаются боли. Повышение уровня адаптационных и компенсаторных механизмов способству- ет обратному развитию заболеваний, задер- живает прогрессирование патологического процесса, препятствует развитию осложне- ний, инвалидизации больных, создает усло- вия для восстановления утраченных фун- кций. Рациональная, дифференцированная физиотерапия в невропатологии базирует- ся на знании неспецифических сторон и особенностей (специфичности) действия физических факторов, оценке реактивно- сти и компенсаторно-приспособительных возможностей организма, строгой индиви- дуализации и преемственности в лечении, применении адекватных для организма относительно небольших доз энергии, учете биофизических параметров исполь- зуемых факторов, этиопатогенеза, клини- ки заболеваний, показаний и противопо- казаний для их применения. Физические методы — важная составная часть комплексной терапии и медицинс- кой реабилитации неврологических боль- ных. Они повышают эффективность, со- кращают сроки лечения, предотвращают осложнения заболеваний.
2 Электролечение 2.1 Гальванизация 2.1.1 Основные принципы и методы лечебного применения Под гальванизацией понимают примене- ние с лечебной целью постоянного, не изменяющегося во времени электрическо- го тока невысокого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА), подводимо- го к телу пациента с помощью контакт- ных электродов. Ток распространяется в тканях по пути наименьшего сопротивле- ния — по ходу кровеносных и лимфатичес- ких сосудов, межклеточным простран- ствам, протокам потовых и сальных желез. В основе первичного действия постоян- ного тока лежит перемещение электричес- ки заряженных частиц в межэлектродном пространстве, приводящее к изменению поляризации тканей. Изменение ионной конъюнктуры в коже и более глубоких сло- ях тканей выражается в изменении коли- чественного и качественного соотношения одно- и двухвалентных ионов. Более отчет- ливо эти процессы проявляются под элек- тродами. Под катодом преобладают одно- валентные ионы (катэлектротон), под анодом — двухвалентные (анэлектротон). Вместе с тем, существенно повышается активность ионов, что рассматривается как один из важных механизмов стимуляции обменных процессов, обусловливающих специфичность действия гальванизации (В.С. Улащик, 1981). Перераспределение ионов сопровождается изменением биофи- зических свойств (дисперсности коллоидов протоплазмы, проницаемости клеточных мембран, электроосмоса, гидратации, кис- лотно-основного равновесия и др.), мета- болизма и возбудимости тканей. 4 Под действием постоянного тока в орга- низме происходят сложные биофизичес- кие, биохимические и физиологические сдвиги. Раздражая экстерорецепторы кожи, постоянный ток оказывает на орга- низм очаговое, сегментарное и общее реф- лекторное воздействие в связи с включе- нием в ответную реакцию нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и дру- гих систем. Под влиянием гальванизации наступает гиперемия кожи, усиливаются обменные процессы, изменяется возбуди- мость периферических рецепторов, улуч- шаются проводимость нервных волокон, регионарное кровообращение, ускоряет- ся рассасывание воспалительных очагов. Вследствие трансцеребральных и сегмен- тарно-рефлекторных воздействий норма- лизуются условнорефлекторная деятель- ность головного мозга, соотношение основных нервных процессов — возбужде- ния и торможения. Источником постоянного тока явля- ются аппараты для гальванизации. Они представляют собой выпрямители пере- менного тока осветительной сети. Ис- пользуются аппарат для гальванизации «Поток-1», аппарат для гальванизации конечностей ГК-2, аппарат для гальвани- зации полости рта ГР-2. В последние годы отечественная промышленность выпуска- ет аппараты-комбайны серии «Радиус», «Рефтон», которые можно использовать для проведения гальванизации. Для подве- дения постоянного тока к телу пациента применяют различные по форме и площа- ди электроды, состоящие из металличес- кой пластинки или токопроводящих мате- риалов (углеродистая ткань) и электродной гидрофильной прокладки. Последняя изготовлена из 8-12 слоев фла нели или байки и предохраняет кожу от попадания продуктов электролиза. При воздействии методом четырехкамерных
Глава 2. Электролечение 5 ванн используют специальные ванночки, наполненные водопроводной водой, и угольные электроды. При очаговых воздей- ствиях электроды располагают продольно или поперечно к очагу поражения, при сегментарно-рефлекторных — соответ- ственно определенным сегментам. При общей гальванизации силовые линии тока захватывают большую часть организма. Дозируют гальванизацию по плотности тока, измеряемой в миллиамперах на 1 см2 гидрофильной прокладки (мА/см2). Плот- ность тока варьирует от 0,01 до 0,1 мА/см2. Малую плотность тока (0,01-0,03 мА/см2) используют при воздействии на сегментар- ные зоны, выраженных болях, нарушении болевой и температурной чувствительно- сти у детей; среднюю (0,04-0,07 мА/см2) и высокую (0,08-0,1 мА/см2) при очаговых воздействиях, затяжном и хроническом течении процесса. Продолжительность процедуры у взрослых — 20-30 мин, у де- тей — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. 2.1.2 Показания и противопоказания Показания: астеноневротический синдром, нейроциркуляторная дистония, бессонни- ца, церебральный атеросклероз, гиперто- ническая болезнь I-II Б ст., последствия черепно-мозговой травмы, травмы пери- ферических нервов, невриты, полирадику- тоневриты. Противопоказания: индивидуальная непе- реносимость постоянного тока, мокнущая экзема, резкое нарушение болевой и тем- пературной чувствительности (гипералгезия, гиперпатия), выраженные вегетативно-тро- фические расстройства, ангиоматоз, злока- <ественные новообразования, нарушение целостности кожных покровов в зоне воз- действия, кахексия, нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия), артериальная гипертензия АД свыше 180/100 мм рт. ст.) в сочетании | частыми сосудистыми кризами, сердечно- сосудистая недостаточность II Б-1П ст., лихорадочные состояния. 2.2 Лекарственный электрофорез 2.2.1 Основные принципы и методы лечебного применения Под лекарственным электрофорезом по- нимают сочетанное воздействие на орга- низм больного постоянного гальваничес- кого или импульсного электрического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью через неповрежденную кожу или слизистые оболочки При электрофорезе лекарственные ве- щества вводятся в ткани в виде положи- тельно и отрицательно заряженных частиц (ионов) через межклеточные щели, про- токи потовых и сальных желез. Количе- ство вводимого лекарственного вещества невелико (2-10 % содержащегося на про- кладке) и зависит от свойств лекарств, их концентрации, силы тока, продолжитель- ности воздействия, площади электродов, кровоснабжения кожи. Основная масса лекарств оседает в эпидермисе, небольшое количество — в дерме и подкожно-жиро- вой клетчатке. Депонирование лекарствен- ных веществ в коже обеспечивает их дли- тельное рефлекторное или очаговое воздействие на организм (в течение суток и более). На фоне действия постоянного тока возрастает фармакологическая актив- ность лекарственных средств, так как они вводятся в ткани в ионном и химически чистом виде. Постоянный ток вызывает изменения функциональных свойств тка- ней, повышая их чувствительность к ле- карственным веществам. Побочное дей- ствие лекарств уменьшается, поскольку они поступают в организм в незначитель- ных количествах, минуя желудочно-ки- шечный тракт. Вместе с тем, концентра- ция препарата в патологическом очаге возрастает и может в несколько раз пре- вышать ту, которая достигается при парен- теральном введении лекарств. Лекарственные вещества вводятся в организм соответственно их полярности:
6 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) положительно заряженные частицы (кати- оны) — с анода, отрицательно заряженные (анионы) — с катода (таблица 1). Опти- мальный растворитель для лекарств — ди- стиллированная вода, обеспечивающая наилучшую электролитическую диссоци- ацию и высокую электрофоретическую подвижность лекарственных веществ. Кро- ме воды, для водонерастворимых и мало растворимых веществ используются эти- ловый спирт и универсальный раствори- тель — диметилсульфоксид (димексид, ДМСО), который одновременно являет- ся и хорошим переносчиком лекарствен- ных веществ. Для растворения применя- ются 5, 10, 25 и 50 % растворы ДМСО. Сложные вещества — белки и амино- кислоты представляют собой амфотерные соединения, имеющие изоэлектрическую точку. Электрофорез их проводится из растворов, pH которых отличается от изо- электрической точки белков и аминокис- лот. В качестве растворителя для сложных веществ используются подкисленная (5-8 каплями 5 % раствора соляной кислоты) или подщелоченная (5-8 каплями 5 % ра- створа натрия гидроксида) дистиллирован- ная вода, а также буферные растворы (аце- татный, фосфатный буфер и др.). В связи с наличием в буферном растворе большо- го количества подвижных ионов примене- ние его ограничено, поэтому в практике чаще используют подкисление или подще- лачивание водных растворов. При подкис- лении раствора белки и аминокислоты приобретают положительный заряд и вво- дятся с положительного полюса, при под- щелачивании — отрицательный заряд и вводятся с отрицательного полюса. Механизм действия лекарственного электрофореза обусловливается влиянием гальванического тока и особенностью вво- димого вещества. В случае применения несильнодействующих средств основной эффект определяет постоянный ток, силь- нодействующих — фармакологические свойства и специфичность препарата. Лекарственный электрофорез оказывает на организм противовоспалительное, рас- сасывающее, местноанестезирующее дей- ствие, улучшает кровоснабжение тканей и проводимость периферических нервных волокон, уменьшает патологическую им — пульсацию с периферии, нормализует фун- кциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы. Методика лекарственного электрофо- реза существенно не отличается от мето- дики гальванизации. Помимо обычных электродов, используется лекарственная прокладка из фильтровальной бумаги или нескольких слоев марли, смоченная ле- карственным раствором. Лекарства могут вводиться также из растворов через ван- ночку (ванночковый элктрофорез), мето- дом внутритканевого электрофореза. Про- должительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день. Суть внутритканевого электрофореза заключается в том, что больному вводят лекарственное вещество одним из извес- тных способов (внутривенно, подкожно, внутримышечно, ингаляционно), а затем, после достижения максимальной концен- трации его в крови, поперечно на очаг поражения проводят гальванизацию. 2.2.2 Показания и противопоказания Показания: церебральный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового крово- обращения, остаточные явления и послед- ствия ишемических и геморрагических ин- сультов, состояние после удаления сосудистых аневризм, церебральные арах- ноидиты, последствия черепно-мозговой травмы, гипоталамические синдромы раз- личного генеза, последствия клещевых менингоэнцефалитов, инфекционно-ал- лергические и травматические невриты, невралгии тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, травмы и заболевания спинного мозга, шейный и поясничный остеохондроз, болезнь Бехтерева, вибраци- онная болезнь, болезнь Рейно и др. Противопоказания: такие же, как при гальванизации, и, кроме того, неперено- симость лекарственных веществ. С целью повышения эффективности способа разрабатываются новые и совер- шенствуются существующие методики
Табл. 1. Лекарственные вещества, применяемые для электрофореза Лекарственное средство Вводимый ион (вещество) Концентрация раствора, % Поляр- ность 1 2 3 4 Адебит Адебит 2-5% в 25% ДМСО + Адреналина гидрохлорид Адреналин 0,1% 0,5-1,0 мл + Алоэ экстракт жидкий, сок алоэ Алоэ Разведен 1:3 ± Амидопирин Амидопирин 1-3% + Амизил Амизил 1%, 1-2 мл + Аминазин Аминазин 1% + е-Аминокапроновая кислота Аминокапроновой кислоты радикал 1-5% + Аминалон Аминалон 2% — Аналгин Аналгин 2-5% или 5-10% в 25% ДМСО + Анаприлин (обзидан) Анаприлин (обзидан) 0,1%, 5 мл + Андекалин, очищенный экстракт Андекалин 5 мл - 40 ЕД на прокладку — поджелудочной железы свиньи Апизартрон Апизартрон (компоненты пчелиного яда) 0.01-0.1% ± Апифор Апифор от 1 до 10 таблеток растворить в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида Апрофсн Апрофен 0,5-1% + Аспарагиновая кислота Аспарагиновой кислоты радикал 1-2% готовится на 1-2% растворе натрия гидрокарбоната — Атропина сульфат Атропин 0,1%, 1мл + АТФ АТФ 1% (1-2 мл на прокладку) + Ацетилсалициловая кислота (аспирин) Ацетилсалициловой кислоты радикал 5-10% в 50% ДМСО — Ацетилхолина гидрохлорид Ацетилхолин 0,1-0,5% + Баралгин Баралгин 2% — Барбамил (амитал-натрий) Барбамил 3-5% — Барбитал-натрий Барбитал-натрий 3-5% — Бензогексоний Бензогексоний 1-2% + Фенотероламид-бромид Беротек (фенотерал) 0,1% + Билярин (медицинская консер- Билярин 1:10 + вированная бычья желчь) Бромид натрия (калия) Бром 2-5% — Випраксин Змеиный яд (компоненты) 1 мл + Тиамина бромид Витамин Bj 2% -ь Пиридоксина гидрохлорид Витамин В6 (пиридоксин) 1-5% + Метил метионин сульфония ВиТаМИН U 1% + хлорид Циа1 юкобалам ин Витамин В|2 100-200 мкг Аскорбиновая кислота Витамин С 2-5% — Токоферола ацетат Витамин Е (токоферол) 2%, 0,5 мл на 25% ДМСО + Катехин Витамин Р (катехин) 1% — Никотиновая кислота Витамин РР (никотиновой кислоты радикал) 05-1% — Галантамина гидрохлорид Галантамин 0,25-5% + Галоперидол Галоперидол 0,5% + Оксибутират натрия Гамма-аминомаслянои кислоты радикал 2-5%. 0.5-1 мл — Ганглерон Ганглерон 0 25-0,5%, 2 мл + Гексоний Гексоний 2,5% + Гепарина натриевая соль Гепарин 5000-10000 ЕД растворить в 30 мл дистиллированной воды 7
1 2 3 4 Гиалуронидаза Гиалуронидаза 0,1-0,2 г. на 30 мл дистиллированной + Гидрокортизона сукцинат Г идрокортизон воды с добавлением 5-8 капель 0,1 Н раствора соляной кислоты 1 амп. Растворить в 0,2% (водорастворимый) Гистамина дигидрохлорид Гистамин раствора натрия гидрокарбоната 0,01% 1 мл + Гистидина гидрохлорид Гистидин 1-4% + Глутаминовая кислота Глутаминовой кислоты 0,5-2 г растворить в 1-2% — Гордокс радикал Гордокс растворе гидрокарбоната натрия 0,5 или 1 ампула на прокладку — Г ризеофул ьви н Г ризеофульвин 1% на физиологическом растворе — Грязевой раствор Гумизоль 2-4 мл + Делагил Делагил 2-5% + Диазепам Диазепам 0,5% 4- Дибазол Дибазол 0,5-2% + Димедрол Димедрол 0,25-1% + Дипразин (пипольфен) Дипразин 1% + Дифацил (спазмолитик) Дифацил 0,5% + Кавинтон Кавинтон 1 мл (5 мг) ампульного 0,5% раствора + Кальция хлорид Кальций растворяют в 1 мл ДМСО 2-5% 4- Кофеин-бензоат натрия Кофеин а) 1% + Курантил (дипиридамол) Курантил б) 1 % в 5% растворе натрия гидрокарбоната 0,5%-2 мл + L-ДОПА Леводопа 0,5 г разводят в 5 мл — Лидаза Лидаза физиологического раствора 0,1 г (64 АЕ) растворяют в 30 мл + Лидокаин (ксикаин) Лидокаин ацетатного буферного раствора или в 30 мл дистиллированной воды, при pH 5,0-5,2 2-5% (на 100 мл 1 мл 1% + Лобелина гидрохлорид Лобелии мезатона или 0,1% адреналина) 1% (1 мл на прокладку) 4- Магния сульфат Магний 2-5% + Мидокалм Мидокалм 1% (1-2 мл на прокладку) + Мочевина (карбамид) Мочевина 3% + Натрия хлорид Натрий 2-5% + Никотиновая кислота Никотиновой кислоты 0,5-1% — Нитразепам (эуноктин) радикал Нитразепам 0,2% (2 таблетки в 5 мл 70% спирта) — Новокаина гидрохлорид Новокаин 0,25-5% + Новокаинамид Новокаинамид 2-5% 4- Но-шпа Но-шпа 1-2% (2-4 мл на прокладку) + Натрия оксибутират Оксибутират 2,5% + Папаверина гидрохлорид Папаверин 0,1-0,5% — Пахикарпина гидрохлорид Пахикарпин 1% + Пирилен Пирилен 0,1-05% + Платифиллина гидротартрат Платифиллин 0,05-0,1% + Прозерин Прозерин 0,1% + Пелоидин Пелоидин грязевой раствор + Преднизолона гидрохлорид Преднизолон 1 амп. на прокладку + Пчелиный воск Прополис 2-3% + Резерпин Резерпин 0,1% (1-2 мл на прокладку) + Рибонуклеаза Рибонуклеаза 10 мл на 10 капель физраствора 4- Натрия салицилат Салициловой кислоты 1-5% ± Седуксен радикал Седуксен 0,5%, 2 мл — Спазмолитик Спазмолитик 0,5% (на 100 мл диет, воды 1 мл + Стекловидное тело Стекловидное тело 1% раствора препарата) + Супрастин Супрастин 2 мл на прокладку 2% (1-2 мл на прокладку) + 8
1 2 3 4 ~хэерцин Т изерцин 2-3 мл 0,25% раствора разбавить в 30 мл диет, воды + Тзентал (пентоксифиллин) Трент ал 2% + Т,-weeдил Триседил 0,25%. 2-4 мл + снобарбитал (люминал) Фенобарбитал 1-2% + г 'с ФиБС экстракт лиманной грязи (1-2 мл на прокладку) + Юрянолон Френолон 0,25-0,5%, 1 мл + Эзерина салицилат Эзерин 0,1% + Эе ениум Элениум 1%, 1-2 мл ± Этммизол Этимизол 1,5% + гкарственного электрофореза (В.С. Ула- шик, 1986). В частности, для использова- ния предлагаются следующие методики: • пролонгированная гальванизация (элек- рофорез). Заключается в применении тока чалой силы (100-200 мкА) при большой продолжительности воздействий. Методи- ка разработана и внедрена в практику Н.А. Гавриковым (1977, 1983). В качестве источ- “ика постоянного тока может использо- ваться батарея типа «Крона». Курс лечения — 20-30 процедур. Процедуры оказывают «дативное, болеутоляющее, сосудорегули- "пощее действие на организм. Они приме- няются при длительных, упорных болевых синдромах, в комплексной терапии гену- инной и травматической эпилепсии, при дегенеративно-дистрофических поражени- х суставов и позвоночника; • лабильная гальванизация или электро- рюрез (В.С. Улащик с соавт., 1979) Один из электродов (индифферентный) укрепляет- ся стабильно, второй перемещается со ско- юстью 3-5 см в секунду по поверхности тела. Для исключения колебаний тока при про- длении воздействий в аппарат дополнитель- но вводится стабилизирующее устройство. Процедуры способствуют повышению об- менных процессов, усилению кровоснабже- ния тканей, улучшению возбудимости и проводимости нервно-мышечных образова- ний. Целесообразно применение метода в комплексе лечения больных травматичес- кими невритами, токсическими и первичны- ми полинейропатиями и полирадикулонев- ритами, неврозами (истерией) и др.; • внутритканевой (внутриорганный) э. сктрофорез или электроэлиминация (Б.В. Богуцкий с соавт., 1980; С.Б. Соколов с соавт., 1981, 1982). Внутривенно струйно или капельно, через канюлю, подкожно, внут- римышечно вводят лекарственное вещество или смесь веществ. Поперечно по отноше- нию к очагу поражения накладывают галь- ванические электроды, с тем, чтобы в зоне патологического процесса вследствие улуч- шения кровоснабжения, микроциркуляции, повышения адсорбционной способности тканей увеличить концентрацию лекарств. При струйном введении лекарств гальвани- ческий ток включают одновременно с вве- дением препарата, при капельном — после введения 2/3 содержимого капельницы, при парентеральном — в случае достижения мак- симальной концентрации препарата в кро- ви. При внутритканевом электрофорезе воз- можно использование смеси лекарственных веществ, препараты вводятся без учета по- лярности, нет потери лекарств. В неврологической клинике внутритка- невой электрофорез может использовать- ся при травмах и заболеваниях ЦНС; • вакуум-электрофорез — электрофорез в условиях пониженного атмосферного давле- ния (В.Н. Кулаженко, 1967). Применяется аппарат ЭВАК-1, состоящий из вакуумного насоса, вакуумных кювет, аппарата для галь- ванизации «Поток-1». Вакуум-электрофорез выпрямленными токами осуществляется на соответствующих аппаратах для низкочас- тотной терапии. Кюветы представляют собой резиновые или пластмассовые колпачки с подпружинными свинцовыми электродами внутри. Во время процедуры кювета прикла- дывается к коже или слизистой оболочке, прокладка смачивается лекарственным ра- створом. После создания разряженного дав- ления кожа приподнимается вверх и плотно 9
10 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) контактирует с лекарственной прокладкой. Продолжительность процедуры — 5-10 мин. Можно поочередно воздействовать на 2-3 участка. Вакуум-электрофорез проводят один раз в 4-5 дней. Курс лечения — 5-10 проце- дур. При вакуум-электрофорезе увеличива- ются количество вводимого лекарственного вещества, глубина его проникновения. Ва- куум-терапия способствует повышению об- мена веществ и усилению кровообращения. Метод может использоваться при хроничес- ком болевом синдроме у больных шейным и поясничным остеохондрозом, при травмах периферических нервов; • микроэлектрофорез (Ф.Г. Портнов, 1977, 1982). При проведении используют ватный вкладыш, в гнездо которого вставляют ват- ный фитилек, смоченный лекарственным раствором. Поверх его располагают электрод так, чтобы создать контакт между металли- ческим наконечником и ватой. Вкладыш с фитильком выпуклой стороной помешают на точку акупунктуры (ТА) Воздействуют на ТА через акупунктурные иглы из нержавеющей стали с помощью специальных зажимов. Провода от зажимов фиксируют к коже лей- копластырем во избежание натяжения и из- гиба игл. Микроэлектрофорез осуществляет- ся путем проникновения лекарственного вещества в ТА. Величина тока на лице — 5- 50 мкА, на туловище — 100-120, на конечно- стях 100-200 мкА. Продолжительность воз- действия — 2-30 мин. Для проведения электропунктуры и микроэлектрофореза в ТА применяются следующие аппараты: «ПЭП-1», «Элита-1», типа «ЭЛАП», «Реф- лекс-30-01», «Индикатор-2 МТ», «Биотонус» и др. Микроэлектрофорез целесообразно на- значать при гипертонической болезни 1-II А стадии, мигрени, бессоннице, постэнцефали- тических гиперкинезах, заболеваниях пери- ферической нервной системы (радикулиты, невралгии, травматические невриты и плек- ситы, неврит лицевого нерва), последствиях черепно-мозговой травмы; • сочетанное воздействие ультразвуком и электрофорезом — электрофонофорез лекар- ственных веществ (А.Н. Мумин, В.С. Ула- щик, 1981, 1982). Изготовлено специальное устройство, состоящее из терапевтического источника высокочастотного переменного тока, преобразующего ультразвукового дат- чика, источника выпрямленного и стабили- зированного тока, электронасадки, индиф- ферентного электрода. Электронасадка со- стоит из двух цилиндров, помещенных один в другой. Пространство между их стенками заполняется лекарственным раствором. Ос- нование внутреннего цилиндра представля- ет собой излучающую поверхность вводимо- го в цилиндр ультразвукового датчика. Внизу пространство между стенками цилиндра вы- полнено из тефлона и имеет 6 круглых от- верстий, заполненных пористым стеклом Над ними в полости между стенками цилин- дров установлен кольцеобразный металли- ческий электрод, который контактирует с раствором лекарственного вещества. Процедура выполняется следующим об- разом: индифферентный электрод фиксиру- ют на коже и присоединяют к одному из полюсов источника тока. Заполненную ле- карственным раствором электронасадку закрепляют на ультразвуковом датчике и соединяют с другим полюсом источника тока. Плавно наращивают ток до необхо- димой величины (плотность тока 0,03-0,05 мА/см2), затем включают ультразвук (ин- тенсивность 0,2-0,6 Вт/см2). Воздействуют на зоны по стабильной и лабильной мето- дикам в течение 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. Метод можно использовать при лечении больных шейным и поясничным остео- хондрозом с болевым синдромом, неврал- гических болях различного генеза. Для введения лекарственных веществ, кроме гальванического, может использо- ваться пульсирующий ток, постоянный по направлению, но периодически меняю- щийся по напряжению, а также выпрям- ленные импульсные токи низкой частоты (диадинамические, синусоидальные моду- лированные, прямоугольные, экспоненци- альные, флюктуирующие), обладающие электрофоретическим эффектом. При этом потенцируется болеутоляющее, сосудорас- ширяющее, рассасывающее действие им- пульсных токов и вводимых лекарственных веществ. По сравнению с классическим электрофорезом, при электрофорезе им- пульсными токами вводится меньшее ко- личество лекарственных веществ, однако глубина их проникновения несколько воз-
Глава 2. Электролечение 11 растает. Электрофорез импульсными тока- ми применяется для лечения больных с болевым и вегетативно-сосудистым синд- ромами. при травмах спинного мозга, не- вритах лицевого нерва и др. 2.3 Электросон 2.3.1 Основные принципы и методы лечебного применения Электросон — метод трансцеребрального воздействия на пациента постоянным им- пульсным током прямоугольной формы, низкой частоты и малой силы. Частота импульсов варьирует от 1 до 100 Гц, дли- тельность импульсов — 0,2-2 мс, амплиту- да тока — до 10 мА. Механизм лечебного оеиствия электросна связывают с влиянием импульсного тока на кору головного мозга и подкорковые образования, рефлекторным действием слабого ритмического раздражителя на периферические рецепторы кожи век и глазниц. Воздействие импульсным током низкой частоты по трансцеребральной методике вызывает состояние дремоты, переходящее в сон, близкий к физиологи- ческому. Выраженный тормозной эффект электросна обусловлен активизацией лим- бических образований вследствие подавле- ния активирующих влияний ретикулярной формации среднего мозга на кору голов- ного мозга. Электросон способствует нор- мализации высшей нервной деятельности, повышению порога болевого восприятия, уровня регуляции высших вегетативных функций за счет активации гипоталамуса и связанных с ним подкорковых образо- ваний, улучшению церебрального крово- тока, сосудистой реактивности. Отечественной промышленностью для проведения процедур электросна выпускает- ся аппарат «Электросон-4Т» (ЭС-4). «Элек- тросон-5» (ЭС-10-05). Электросон проводят по стандартной глазо-сосцевидной методике раздвоенный катод на глазницы, раздвоен- ный анод на сосцевидные отростки). Часто- та подбирается индивидуально с учетом фун- кционального состояния нервной системы. Низкие частоты ^5-12 Гц) оказывают выра- женное седативное действие на организм, поэтому их следует применять при повыше- нии возбудимости центральной и вегетатив- ной нервной системы. Если преобладают тор- мозные процессы, целесообразно использовать частоты от 20-40 до 80-120 Гц. Сила тока — до ощущения легкой или уме- ренной вибрации. Продолжительность про- цедуры — 20-30-60 мин. Курс лечении — 15- 20 процедур ежедневно или 4-5 раз в неделю. Повторный курс — через 3 месяца. 2.3.2 Показания и противопоказания Показания: церебральный атеросклероз, нейроциркуляторная дистония, артериаль- ная гипертензия, мигрень, неврастения, импотенция на фоне неврастении, истерия, невроз навязчивых состояний, климактери- ческий невроз, гипоталамические синдро- мы, последствия черепно-мозговой трав- мы, каузалгические и фантомные боли, вегетативные ганглиониты, травматическая эпилепсия, вирусный и ревматический эн- цефалиты, остаточные явления клещево- го энцефалита, постэнцефалитические ги- перкинезы, энурез центрального генеза, снохождения, ночные страхи, вегетатив- ные кризы, вегетативные полинейропатии, вибрационная болезнь, болезнь Рейно. Проти юпэказа.шя: кровоизлияние в мозг и среды глаза, катаракта, глаукома, опухо- ли центральной нервной системы и глазниц, травматический арахноидит с ликвородина- мическими нарушениями, мокнущая экзе- ма в области лица, наличие металлических инородных тел в зоне воздействия. 2.3.3 Трансцеребральная амплипульстерапия Для электросна могут применяться синусо- идальные модулированные токи (СМТ) ча- стотой 5000 Гц, модулированные колебани-
12 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) ями низкой частоты от 10 до 150 Гц: длитель- ность полупериодов 1:1,5, режим перемен- ный, III род работы, глубина модуляций 75 %, частота 100 Гц (при глазничной мето- дике), 30 Гц (при лобной), продолжитель- ность процедур 15 мин. ежедневно, курс лечения 10-12 процедур. Действие СМТ на нервные окончания и мозговые сосуды более выражено, чем при прямоугольных токах, а рефлекторный компонент — слабее. Наиболее выражены при трансцеребральной амплипульстера- пии гемодинамические эффекты, которые корректируют центральный и региональ- ный мозговой кровоток. Противопоказа- ния, по сравнению с электросном умень- шены (не являются противопоказаниями воспалительные и дистрофические болез- ни глаз, а также нарушения мозгового кро- вообращения, начиная с раннего постин- сультного периода). Для проведения трансцеребральной ам- плипульстерапии применяют аппараты «Амплипульс-4» и «Амплипульс-5,6». Тех- ника проведения процедур такая же, как и при электросне. 2.4 Центральная электроаналгезия (электротранквилизация) 2.4.1 Основные принципы и методы лечебного применения Центральная электроаналгезия — метод физиопрофилактики и лечения путем трансцеребрального воздействия импульс- ными токами прямоугольной формы с пе- ременной и постоянной скважностью. Су- ществует зависимость между частотой прямоугольного тока и длительностью импульсов. Диапазону длительностей 0,15- 0,5 мс соответствуют частоты 150-1000 Гц, диапазону 0,15-0,2 мс — частоты 150-2000 Гц. Центральная электроаналгезия рассмат- ривается как метод нейровегетативной за- щиты жизненно важных функций организ- ма. Она дает четкий седативный, электро- транквилизирующий и электроанестезиру- ющий эффект. Седативное действие более выражено при частотах 200-300 Гц, элект- ротранквилизация — при 800-900 Гц. Обез- боливающий эффект чаще проявляется при частотах свыше 1000 Гц и воздействиях в режиме постоянной скважности. Нормали- зацию вегетативных функций при централь- ной электроаналгезии связывают с образо- ванием очагов католической депрессии, распространяющейся в лобных долях моз- га, и ослаблением вследствие этого аффе- рентной импульсации, а также импульса- ции с эмоциогенных зон гипоталамуса. Исчезают эмоциональное напряжение, страх, кожные покровы розовеют, ощуща- ется тепло в конечностях, наступает рас- слабление мускулатуры, повышается порог болевого восприятия, снижается болевая чувствительность. Под влиянием централь- ной электроаналгезии улучшается регуля- ция функций внутренних органов. В неврологической клинике метод ис- пользуется для пролонгирования действия разовой дозы анестезирующих и нейропле- гических средств, повышения порога боле- вой импульсации при затяжных болевых синдромах, ослабления выраженности стрессовых реакций, улучшения компенса- торных и адаптивных механизмов централь- ной и вегетативной нервной системы. Центральную электроаналгезию целе- сообразно комбинировать с очаговыми физиотерапевтическими воздействиями на болевые зоны и психотерапией. Для проведения центральной электро- аналгезии используются аппараты «ЛЭ- НАР», «Электронаркон-1». Воздействия проводят по лобно-сосцевидной методике. Раздвоенный катод помещают в надбровной области в зонах выхода первой ветви трой- ничного нерва, раздвоенный анод — под сосцевидными отростками. Прокладки под электродами размером 3x3 или 4x4 см сма- чивают 2 % раствором натрия бикарбона- та. Параметры тока: режим переменной скважности, частота — 180-200 Гц с после- дующим переходом на 800-900 Гц. Длитель- ность импульсов — от 0,15 до 0,5 см. Пред- варительно включают дополнительную
Глава 2. Электролечение 13 постоянную составляющую (ДПС) до ощу- щения легкого покалывания под электро- дами (0,2-0,3 мА). Подбирают оптимальное соответствие между частотой, длительнос- тью и силой тока. ДПС отключают через 20- 30 мин после начала процедуры. Средняя величина импульсного тока для достижения седативного и транквилизирующего эффекта — 0,8-1,2 мА, для обезболивания — макси- мально переносимый больным ток (до 3 iA). Продолжительность процедуры — 40- 60 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. 2.4.2 Показания и противопоказания Показания: вегетативный полиневрит, ве- гетативный ганглионеврит, соляриты, ка- •. логические и фантомные боли, шейный и поясничный остеохондроз с корешко- вым и симпаталгическим синдромами, черепно-мозговая травма (сотрясения, ушибы мозга) и ее последствия (гипотала- мический, вегетативно-сосудистый, асте- но-невротическнй синдромы), неврасте- ния (гиперстеническая форма). Противопоказания: индивидуальная не- переносимость тока, прогрессирующие органические заболевания нервной систе- мы, мокнущая экзема в местах наложения электродов, тяжелые соматические забо- левания в стадии декомпенсации, инфек- ционно-аллергические заболевания не- рвной системы, острое нарушение мозгового кровообращения. 2.5 Диадинамотерапия 2.5.1 Основные принципы и методы лечебного применения Диадинамические гоки — импульсные токи полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 Гц с задним фронтом, спадающим по экспоненте. Введены в лечебную практи- ку П. Бернаром. Получают путем одно- и двухполупериодного выпрямления пере- менного сетевого тока частотой 50 Гц. Для устранения адаптации к воздействиям и повышения эффективности лечения пред- ложен ряд разновидностей тока, представ- ляющих собой последовательное чередо- вание токов частотой 50 и 100 Гц или чередование последних с паузами. На аппаратах, генерирующих диадинами- ческие токи, имеются следующие модуляции токов: а) двухполупериодный непрерывный — (ДН) ток частотой 100 Гц, длительностью импульсов 10 мс; в связи с затянутым зад- ним фронтом, он имеет постоянную галь- ваническую составляющую, на которую как бы наслаивается импульсный ток; б) одно- полупериооный непрерывный (ОН) — ток ча- стотой 50 Гц, длительностью импульсов 20 мс; однополупериодный ритмический (ОР) — посылки тока однополупериодного вып- рямления длительностью 1,5 с чередуются с паузами такой же продолжительности; в) короткий период (КП) — последовательное чередование одно- и двухполупериодного тока с длительностью серий по 1,5; г) длин- ный период (ДП) — чередование однополу- периодного тока с длительностью посылки 4 с и двухполупериодного продолжительно- стью 8 с. На протяжении этого времени двухполупериодный ток видоизменяется по амплитуде: 2 с ток дополняющих импульсов нарастает до максимального значения, 4 с удерживается максимальная амплитуда двухполупериодного тока, затем в течение 2 с дополняющие импулгсы постепенно спа- дают до нуля; д) двухполупериодный волно- вой (ДВ) и е) однополупериодный волновой (ОВ) с общей длительностью периода 12 с, при которых плавное нарастание и убыва- ние тока происходит в течение 2 с, ток удер- живается на максимуме 4 с, пауза — 4 с; ж) двухполупериодный волновой (ДВ) и з) одно- полупериодный волновой \ОВ) с общей дли- тельностью периода 6 с, при которых плав- ное нарастание и убывание тока происходит в течение 1 с, ток удерживается на макси- муме 2 с, пауза — 2 с. Диадинамические токи оказывают вы- раженное болеутоляющее действие. Оно проявляется при острых болях и значи-
14 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) тельно менее выражено при вегетативном (симпаталгическом) синдроме в связи с плохой переносимостью токов. Аналгези- рующий эффект диадинамических токов обусловлен рядом факторов: понижением чувствительности периферических, в том числе болевых, рецепторов и повышени- ем порога болевого восприятия; угнетени- ем проведения болевых импульсов по не- рвным волокнам потоком мощной проприоцептивной импульсации, возника- ющей при действии на кожу низкочастот- ной вибрации (В.Г. Ясногородский, 1987); образованием в ткани мозга нейромедиа- торов (эндорфинов), изменяющих воспри- ятие боли, резорбцией отеков, уменьше- нием сдавления нервных стволов, нормализацией трофических процессов и кровообращения в тканях. Влияние диадинамических токов на то- ническую активность мышц определяется локализацией электродов, параметрами тока, исходным функциональным состо- янием нервно-мышечного аппарата. При продольном расположении электродов и определенной силе раздражения диадина- мические токи с ритмически меняющей- ся частотой или чередующиеся с паузой способны вызывать тетаническое сокра- щение, повышать тонус, сократительную способность вялопаретичных мышц, улуч- шать проводимость периферических не- рвных волокон, уменьшать выраженность двигательных расстройств. При попереч- ном воздействии, наоборот, могут отме- чаться ослабление патологической аффе- рентной импульсации, ригидности мышц, снижение тонуса гладкой и поперечнопо- лосатой мускулатуры. Диадинамическим токам присущ элек- трофоретический эффект, который ис- пользуют при проведении ДДТ-электро- фореза. Для диадинамотерапии используют ап- параты «Тонус-1», «Тонус-2», «Рефтон», «Модель-717», «Радиус», «СНИМ-1», «Ди- адинамик ДД-5А» и др. К телу пациента токи подводят такими же электродами, как и при гальванизации. Форма и размеры электродов различны. На болевой участок помещают катод, обладающий большим раздражающим действием Болевые синд- ромы лечат по схеме: ДН (ДВ) — 1-2 мин, КП — 3-4 мин., ДП — 1-2 мин. Если боли локализуются под обоими электродами, в середине воздействия меняют полярность. Допускаются последовательные воздей- ствия на несколько полей. При выражен- ных болях процедуры можно проводить 2 раза в день с интервалом 5-6 ч. Курс ле- чения — 6-10 процедур, ежедневно. Элек- троды накладывают паравертебрально на сегментарные зоны или поперечно по от- ношению к нервным стволам на область проекции болей. Лекарственные вещества вводятся ДН током в течение 10-15 мин. Для потенци- рования болеутоляющего эффекта наря- ду со сменой полярности целесообразно включить КП на 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно. Для электростимуляции используют ДВ и ОВ токи с периодами 12 и 6 с. Реже на- значается ОР ток. Электроды устанавли- вают в области электродвигательных то- чек пораженных нервов и мышц. Ток подается до получения сокращений сред- ней силы продолжительностью по 2-3 мин 3 раза с интервалом 1-3 мин. В связи с ограниченностью параметров токов электростимуляцию проводят при парезах с нерезко выраженными каче- ственными и количественными изменени- ями электровозбудимости мышц (частич- ная реакция перерождения типа А). Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. 2.5.2 Показания и противопоказания Показания: радикулит, люмбаго, люмбал- гия, миозит, шейный и поясничный осте- охондроз с корешковым синдромом, син- дромом плече-лопаточного периартроза; невралгии тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, крылонебного узла; глоссалгия, опоясывающий лишай, неврал- гия межреберных нервов, церебральный атеросклероз, мигрень, отек Квинке, не- врит лицевого нерва, невриты подмышеч- ного, кожно-мышечного, лучевого, локте- вого, бедренного, малоберцового нервов с нерезко выраженными качественными и
Глава 2. Электролечение 15 количественными изменениями электро- возбудимости, токсические (алкогольные, диабетические) полинейропатии с чувстви- тельными и двигательными расстройства- ми, болезнь Рейно, болезнь Бехтерева, ней- рогенные расстройства мочеиспускания, энурез. Противопоказания: острые воспалитель- ные процессы, лихорадочные состояния, непереносимость диадинамических токов, тромбофлебит, частые сосудистые кризы, наклонность к кровотечениям, хтокаче- ственные новообразования. 2.6 Амплипульстерапия (синусоидальные модулированные токи - СМТ) 2.6.1 Основные принципы и методы лечебного применения СМТ — переменные синусоидальные токи частотой от 2000 до 5000 Гц, модулирован- ные низкой частотой (10-150 Гц). Возмож- ность широкого регулирования парамет- ров тока позволяет осуществлять разнообразное специфическое и неспеци- фическое воздействие на ткани с учетом лабильности нервно-мышечных образова- ний и проводить дифференцированную терапию при различных патологических состояниях организма. Являясь относи- тельно слабым раздражителем для кожи и подкожной клетчатки, СМТ оказывают интенсивное возбуждающее действие на нервы и мышечные волокна. Раздражение проприо- и интерорецепторов низкочас- тотными сериями импульсов может выз- вать как ощущение вибрации, так и тета- ническое сокращение гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. СМТ дают выраженный болеутоляющий эффект при радикулитах, симпаталгичес- ких и невралгических болях. Аналгезиру- ющее действие СМТ, с одной стороны, объясняют понижением чувствительности периферических болевых рецепторов, ан- типарабиотическим воздействием на сома- тические и вегетативные нервные волокна, с другой — нормализацией процессов воз- буждения и торможения в ЦНС при силь- ном ритмическом раздражении, влияющем на болевую доминанту. Немаловажное зна- чение придается повышению функцио- нальной лабильности и улучшению трофи- ческой функции нервно-мышечного аппарата. СМТ нормализуют центральную и пе- риферическую гемодинамику, кровоснаб- жение тканей, тонус мозговых, спиналь- ных и периферических артерий; улучшают венозный отток. Влияние СМТ на гемо- динамику во многом определяется исход- ным фунг циональным состоянием вазо- моторных центров и локализацией воздействия. Улучшение кровообращения и регуляции сосудистого тонуса — след- ствие рефлекторного возбуждения низко- частотной вибрацией многочисленных проприо- и интеоорецепторов, усиливаю- щегося при ритмическом сокращении и расслаблении мышц. Усиление кровообращения и трофики тканей сопровождается повышением ин- тенсивности обменных и окислительно- восстановительных процессов. Под влия- нием СМТ изменяются структура и функция ДНК в ядрах моторных клеток коры головного мозга. Лабилизация связи ДНК с белками в хроматине и изменение плоидности ядер больших пирамидных нейронов свидетельствуют о стимулирую- щем воздействии СМТ на генетический ап- парат нейронов и их регулирующем вли- янии на пластичность, энергетический потенциал и функциональные возможно- сти нервной ткани. СМТ повышают уровень адреналина, норадреналина, дофамина, ацетилхолина. Это позволяет использовать их для норма- лизации функционального состояния сим- патоадреналовой и холинергической сис- тем, активизации компенсаторных и адаптационных процессов при заболевани- ях, когда резервные возможности организ- ма резко истощены. Зависимость физиологического эффек- та СМТ от способа и параметров приме-
16 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) нясмых воздействий подтверждается их разнонаправленным влиянием на тонус и сократительную способность гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. С одной стороны, они активизируют мышцы с нор- мальной и частично нарушенной иннер- вацией, с другой — понижают мышечный тонус. СМТ, применяемые в выпрямленном режиме, обладают более выраженным раз- дражающим и возбуждающим действием по сравнению с токами переменного на- правления. Им присущи свойства выпрям- ленных токов, в том числе и электрофо- ретическая способность. Лекарственные вещества при СМТ-электрофорезе прони- кают на большую глубину, чем при вве- дении их другими видами импульсных то- ков. Воздействие СМТ проводят на аппара- тах «Амплипульс-3», «Амплипульс-4». «Амплипульс-5,6,6-4К,8», «Радиус», «Этер», «Стимул-2» и др. Предусмотрены 5 родов работы (РР). I РР-ПМ (постоян- ные модуляции1 — серия импульсов произ- вольно установленной частоты от 10 до 150 Гц. II РР-ПП (посылка — пауза) — серия импульсов произвольно установленной частоты, чередующихся с паузами. Дли- тельность серии импульсов и пауз может варьировать от 1 до 6 с. Ток предназначен для электростимуляции. III РР-ПН (по- сылки модулированных и смодулированных колебаний) — серия импульсов произволь- но установленной частоты, чередующих- ся с немодулированными колебаниями. IV РР-ЧП (чередование посылок) — серия импульсов произвольно установленной частоты, чередующихся с сериями импуль- сов частотой 150 Гц, V РР-ПЧП (переме- жающиеся частоты — пауза,) — это фак- тически IV род работы, который подается с паузой. Нейромиостимулирующее дей- ствие у него менее выражено, чем у II РР, но преобладает трофическое действие и мягкое возбуждающее действие по сравне- нию с IV РР. Для усиления возбуждающего действия токов предусмотрена не только модуляция по частоте, но и по амплитуде — глубина модуляции. Она изменяется от 0 до 100 % и более (перемодуляция). Раздражающее действие тока возрастает при уменьшении частоты и увеличении глубины модуляции, а также при переключении тока на вып- рямленный режим. Возбуждающий эф- фект может изменяться и в зависимости от длительности посылки и паузы, модулиро- ванных и низкомодулированных колеба- ний. СМТ подводят к телу пациента обычны- ми металлическими электродами с гидро- фильными прокладками. Размеры элект- родов соответствуют зоне болевого участка или патологического очага. Лечение про- водят по схеме двумя (или тремя) разно- видностями токов. Основная схема режим переменный, род работы III, частота — 100 Гц, глубина модуляции — 75 %, длитель- ность посылок — 2-3 с, 3-5 мин; род ра- боты IV, частота — 70 Гц, глубина моду- ляции — 75-100 %, длительность посылок 2-3 с, сила тока — до ощущения умерен- ной вибрации, 3-5 мин. Курс лечения 8- 10 процедур, ежедневно. При сильных бо- лях процедуры можно проводить 2 раза в день с интервалом 5-6 ч. 2.6.2 Электростимуляция мышц СМТ Электростимуляция мышц СМТ у больных с периферическими парезами осуществляет- ся следующим образом: электроды разме- ром 2,5'<2,5 см располагаются в области проекции электродвигательных точек пора- женных нервов и мышц. Параметры тока: а) при нерезко выраженных изменениях элек- тровозбудимости режим переменный, II РР, частота 100-70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз 2-3 с, сила тока — до получении сокращений средней силы (20-40 мА). Продолжитель- ность электростимуляции — 3 мин 2-3 раза с интервалом 2 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; б) при выраженных качественных и количественных изменениях электровозбудимости режим выпрямлен- ный, II РР, частота 30-10 Гц, глубина мо- дуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 3 и 5 или 4 и 6 с, сила тока — до по- лучения минимальных сокращений (15-20 мА). Продолжительность электростимуля-
Глава 2, Электролечение 17 ции — по 1 мин па поле 3 раза с интерва- лом 2-3 мин. Курс лечения — 20-40 проце- дур, ежедневно. При смешанных парезах электростиму- ляции подвергаются антагонисты спастич- ных мышц и вялопаретичные мышцы. При подборе параметров для каждой паретич- ной мышцы проводится расширенная электродиагностика СМТ (Г.Е. Багель, 1983). Параметры тока: режим перемен- ный, род работы П, частота — 30-60 Гц, не вызывающая появления содружественных реакций, глубина модуляции — 75 %, дли- тельность посылок и пауз — 2-3 с, сила тока — до получения сокращений средней силы (20-40 мА) Продолжительность элек- тростимуляции — 1-3 мин 2-3 раза на поле с перерывом 2 мин. Курс лечения — 20-40 процедур, ежедневно. При спастических гемипарезах и ниж- них спастических парапарезах электрости- муляции СМТ подвергаются антагонисты спастичных мышц. Режим переменный, род работы II, частота — 150-100 Гц, глу- бина модуляция — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с, сила тока до появ- ления отчетливого физиологического со- кращения (20-40 мА). Продолжительность воздействий на поле — 2-3 мин 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 20-40 процедур, ежедневно. При наличии вторичной эпилепсии у больных, перенесших черепно-мозговую травму и мозговой инсульт, электростиму- ляцию проводят на фоне противосудорож- ной терапии. Для электростимуляции в настоящее игу»ма пыпириякугся яппапаты «Стимул-1» и «Стимул-2», генерирующие синусои- дальный ток частотой 2000 Гц с частотой модуляции 50 Гц. Модуляция по амплиту- де достигается установлением формы оги- бающей серий импульсов — прямоуголь- ной или с удлиненным фронтом. Воздействия проводят переменным либо выпрямленным током, который подается в непрерывном режиме или режиме посы- лок с различной длительностью импуль- сов и паузы, указанной на клавишах (ок- ругленно): 2,5-2,5 с; 2,5-5; 5-10; 10-50 с. Переменные и выпрямленные токи ча- стотой 2000 Гц раздражают экстеро-, про- прио- и интерорецепторы подлежащих тканей. Они обладают болеутоляющим, сосудорегулирующим, трофико-регенера- тивным действием, в зависимости от ло- кализации электродов и способа воздей- ствия повышают тонус, сократительную способность мышц или, наоборот, пони- жают тонус гладкой и поперечнополоса- той мускулатуры. Выпрямленные синусо- идальные токи по сравнению с переменными оказывают более выражен- ное раздражающее действие на нервно- мышечный аппарат. Им присущ электро- форетический эффект, поэтому на аппарате «Стимул» можно проводить элек- трофорез лекарственных веществ. При лечении болевых синдромов элект- роды накладывают паравертебрально на соответствующие сегментарные зоны, зоны проекции болей. Ток непрерывный — ’ -2 мин, режим посылок 2,5-5 с — 3-5 мин, 2,5-2,5 С — 3-5 мин. СРОрма импульса — с удлиненным фронтом посылки. Сила тока — до ощущения умеренной или выражен- ной вибрации. Курс лечения — 8-10 про- цедур, ежедневно. В случае сильных болей процедуры можно проводить 2 раза в день с интервалом 5-6 ч. При периферических парезах локальные электроды (3x3 см) располагают в области проекции электродвигательных точек не- рвов и мышц. У больных с количественны- ми изменениями электровозбудимости и частичной реакцией перерождения типа А для воздействия применяют переменный ток в режиме посылок — 2,5-2,5 с по 3 мин 3 раза с интервалом 1 мин на поле. Форма импульса — прямоугольная. Сила тока — до получения сокращений средней силы, ivypc лечения — 10-15 процедур ежедневно. У больных с частичной реакцией пере- рождения типа Б применяют выпрямлен- ный ток, режим посылок — 2,5-5 или 5-10 с по 1-3 мин на поле 3 раза с интервалом 1-2 мин. Форма импульса — с удлиненным фронтом. Сила тока — до получения ми- нимальных сокращений. Курс лечения — 20-30 процедур, ежедневно. Для введения лекарств может исполь- зоваться выпрямленный непрерывный ток. Продолжительность воздействия — 10-15 мин.
18 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) 2.6.3 СМТ - электрофорез Для введения лекарственных веществ (СМТ-электрофорез) используются вып- рямленные токи. Режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, продолжитель- ность процедуры — 10-15 мин. Для усиле- ния болеутоляющего и сосудорасширяю- щего эффекта можно продолжить воздействие переменными СМТ по схеме лечения болевых синдромов. 2.6.4 Показания и противопоказания Показания: шейный и поясничный остео- хондроз с корешковым рефлекторно-тони- ческим и симпаталгическим синдромами, синдромом плече-лопаточного периартро- за, спастического тетра- и парапареза; дви- гательные расстройства (спастический ге- мипарез) у больных мозговыми инсультами, после удаления сосудистых аневризм и у больных с черепно-мозговой травмой; дет- ские церебральные параличи (гемиплеги- ческая, гиперкинетическая формы, бо- лезнь Литтля); миелиты, первичные энцефаломиелиты, спинальные арахноиди- ты, острые нарушения спинномозгового кровообращения с нижним спастическим и смешанным парапарезом; первичные по- лирадикулоневриты и энцефаломиелопо- лирадикулоневриты; невриты лицевого не- рва; каузалгические и фантомные боли; инфекционно-аллергические (травмати- ческие) невриты периферических нервов (количественные изменения электровозбу- димости и частичная реакция перерожде- ния типа А); нейрогенные расстройства мочеиспускания у спинальных больных. Противопоказания: прогрессирующие заболевания ЦНС (боковой амиотрофи- ческий склероз, рассеянный склероз и др.), сепсис, пролежни, нарушения сердеч- ного ритма (мерцательная аритмия, поли- топная экстрасистолия и др.), облитери- рующие поражения артерий конечностей III-IV ст, обширный трансмуральный ин- фаркт миокарда (в анамнезе), высокая артериальная гипертензия. 2.7 Интерференцтерапия 2.7.1 Основные принципы и методы лечебного применения Интерференционные токи — низкочас - тотные колебания, образующиеся в тка- нях больного за счет интерференции двух токов повышенной частоты, подводимых к кожным покровам с помощью двух пар независимых электродов от двух генерато- ров. Один из токов имеет постоянную ча- стоту. Частота второго тока может быть постоянной или периодически меняться. В современных аппаратах интерферен- ционные токи получают при наложении синусоидального тока постоянной часто- ты 4000 Гц на синусоидальный ток меня- ющейся частоты 4100 Гц. Частота резуль- тирующих низкочастотных импульсов варьирует от 0 до 100 Гц. Интерференционные токи для лечеб- ного применения предложены Г. Неме- ком. Отличительные особенности их — глубокое проникновение силовых линий тока в ткани, малый раздражающий эф- фект на поверхностные тканевые структу- ры, возможность наращивания и хорошая переносимость без болевых ощущений больших дозировок тока (30-50 мА). Механизм действия интерференцион- ных токов обусловлен раздражением про- прио- и интерорецепторов тканей и в зна- чительной мере зависит от. параметров тока. Частоты 0-10 и 25-50 Гц возбуждают нервно-мышечные структуры, вызывают сокращение отдельных групп мышц, 50- 100 Гц — тонизируют мускулатуру, улуч- шают обмен веществ и периферическое кровоснабжение тканей, 90-100 Гц — об- ладают болеутоляющим действием, сни- жают тонус мускулатуры, 0-100 Гц — вы- зывают возбуждение, сменяющееся расслаблением и полнокровием тканей. Под влиянием интерференционных то- ков снижается интенсивность острых бо- лей, повышается порог болевого воспри- ятия, уменьшается спазм мускулатуры, расширяются сосуды, происходит резорб-
Глава 2. Электролечение 19 ция периневральных отеков, ослабляют- ся вегетативно-трофические расстройства. Токи оказывают ганглиоблокирующее дей- ствие на вегетативные узлы (образования) за счет угнетения симпатического звена вегетативной нервной системы. Для отпуска процедур используют аппа- рат «Интердин» (Польша), «Стереодина- тор-728» (Германия), «Интерференц- пульс» (Болгария), «Радиус» (Беларусь) и др. К аппаратам прилагаются различных размеров плоские прямоугольные элект- роды и четырехпроводный кабели. Четы- ре электрода накладывают на тело паци- ента так, чтобы токи одной цепи перекрещивались с токами другой цепи и воображаемые линии, соединяющие обе пары электродов, были по возможности перпендикулярны друг к другу. Воздей- ствуют на ткани постоянной частотой (100, 90, 80, 70, 60, 50, 40, 30, 30, 10 Гц) и автоматически меняющимися ритмичес- кими частотами 0-10, 25-50, 50-100, 90-100, 0-100 Гц с периодом повторения 15 с Для лечения болевых и вегетативно-сосудис- тых синдромов применяют более высокие частоты (100, 90 или 90, 100 Гц), при пора- жениях нервно-мышечного аппарата с изменением электровозбудимости мышц — низкие (10, 20, 30 или 0-10, 25-50 Гц). Сила тока — до ощущения умеренной вибрации под электродами. Продолжительность про- цедуры — 10-20 мин. Курс лечения — 10- 18 процедур, ежедневно. 2.7.2 Показания и противопоказания Показания: токсические, травматические невриты и невропатии, невриты лицевого нерва, нейромиозиты, невралгии тройнич- ного, языкоглоточного, затылочного не- рвов, постгерпетические не }ралгии, симпа- тоганглиониты, шейный и поясничный остеохондроз с корешковым, рефлекторно- тоническим синдромами, синдромами пле- че-лопаточного периартроза, миелопатии, вертебро-базилярной недостаточности, первичные инфекционно-аллергические полиневриты (ранний восстановительный период), токсические нейро- и полинейро- патии у больных сахарным диабетом, алко- голизмом, вегетативные полинейропатии, болезнь Рейно, вибрационная болезнь, со- лярит, последствия черепно-мозговой трав- мы с гипоталамическим и вегетативно-со- судистым синдромами, болезнь Бехтерева. Противопоказания: острые воспалитель- ные процессы и инфекционные заболева- ния, лихорадочные состояния, туберкулез, острый и подострый тромбофлебит, спа- стичность и ригидность мускулатуры вследствие органических заболеваний не- рвной системы. 2.7.3 Трансцеребральная интерференцтерапия Интерференционные токи, воздействующие на ЦНС, получаются с помощью двух сред- нечастотных токов, отличающихся по час- тоте в диапазоне от 0 до 200 Гц. Действие интерференционных токов близко по дей- ствию импульсных прямоугольных, отлича- ясь более высоким диапазоном частот, что способствует беспрепятственному прохож- дению их через кожу. Рефлекторное влия- ние на ЦНС не велико, а на заинтересован- ные области мозга выражение, проявляясь антиаритмическим, липотропным, гемоди- намическим, анталгическим и иммуно- корригирующим физиологическим эффек- тами. Показания и противопоказания такие же, как и при других методах трансцереб- ральной импульсной терапии. Для проведе- ния трансцеребральной интерференцтера- пии используется аппарат «АИТ-50». 2.8 Флюктуоризация 2.8.1 Основные принципы и методы лечебного применения Флюктуоризация — метод лечения апери- одическими токами малой силы и низко- го напряжения с беспорядочно меняющи-
20 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) мися (от 200 до 2000 Гц) частотой и амп- литудой. Флюктуирующие токи введены в лечебную практику Л.Р. Рубиным (1964). Различают следующие разновидности флюктуирующих токов: а) биполярный симметричный — переменный ток, имею- щий примерно одинаковую хаотически меняющуюся амплитуду в положительной и отрицательной полярности; б) биполяр- ный асимметричный — переменный ток, в котором количество импульсов и хаоти- чески меняющаяся амплитуда в отрица- тельной полярности существенно преоб- ладают над такими же показателями в положительной полярности; в) однопо- лярный — выпрямленный ток с хаотичес- ки меняющимися частотой и амплитудой. Флюктуирующие токи интенсивно раз- дражают проприо- и интероредепторы, что сопровождается ощущением вибрации и синхронным сокращением миофибрилл. В месте наложения электродов появляет- ся гиперемия. Флюктуирующие перемен- ные токи оказывают противовоспалитель- ное, сосудорегулирующее, болеутоляющее действие в зоне очага поражения, вызыва- ют резорбцию отеков, отграничивают очаг воспаления от здоровых тканей, усилива- ют процессы регенерации, улучшают кро- во- и лимфообращение в тканях. При рит- мическом раздражении возникают асинхронные, неравномерные по силе те- танические сокращения поперечнополо- сатых мышц. Флюктуирующие токи могут повышать тонус, сократительную способ- ность и работоспособность мускулатуры, уменьшать атрофию мышц с сохранной или нерезко нарушенной иннервацией, нормализовать проводимость перифери- ческих нервов. Флюктуирующие выпрямленные токи обладают более выраженным раздражаю- щим действием. Их можно использовать для электростимуляции мышц и электро- фореза лекарственных веществ, хотя фо- ретический эффект токов незначителен. Для флюктуоризации используют аппа- раты АСБ-2, АСБ-2-1 и переносный аппа- рат для флюктуоризации стоматологичес- кий ФС-100-4. Электроды с гидрофильными прокладками, соответ- ствующими по форме и размеру очагу по- ражения, располагают контактно. Про- цедуры дозируют по плотности тока и ощу- щению больных. Различают малые, сред- ние и большие дозы. При малых дозах (до 1 мА/см2) ощущается относительно «при- ятная», слабая или умеренная вибрация под электродами, при средних (1-2 мА/см2) — толчки с периодами полного угасания тока, асинхронные сокращения отдельных мышечных групп, при больших (свыше 2 мА/см2) — выраженная вибрация и мышеч- ные подергивания под электродами. При лечении заболеваний с болевым синдромом последовательно назначают биполяр! ый симметричный и биполярный асимметричный флюктуирующие токи. Сила тока — до ощущения слабой и уме- ренной вибрации. Длительность воздей- ствия каждым током — по 5-10 мин, про- цедуры — 10-20 мин. Курс лечения — 5-15 процедур, ежедневно. Электростимуляцию проводят по уни- полярной методике электродом с преры- вателем, который устанавливают на дви- гательную точку. Сила тока — до получения асинхронных сокращений средней силы. Продолжительность воздей- ствий — 2-3 мин на точку 2-3 раза с ин- тервалом 1 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. 2.8.2 Показания и противопоказания Показания: невралгия тройничного, язы- коглоточного, затылочного нервов, пост- герпетическая невралгия, шейный и по- ясничный остеохондроз с корешковым и симпаталгическим синдромами, неврит лицевого нерва, травматические и инфек- ционно-аллергические невриты с нерез- ко выраженными качественными измене- ниями электровозбудимости мышц, каузалгические и фантомные боли, ганг- лиониты. Противопоказания: тромбозы и эмбо- лии, остаточные явления и последствия инсультов, недостаточность кровообра- щения П-Ш ст., злокачественные но- вообразования.
Глава 2. Электролечение 21 2.9 Чрескожная электростимуляция (ЧЭС) 2.9.1 Основные принципы и методы лечебного применения ЧЭС или чрескожная электронейростиму- ляция (ЧЭНС) — метод воздействия на болевые и рефлексогенные зоны импульс- ными токами низкой и высокой частот с небольшой длительностью стимула с це- лью ослабления болевого синдрома. ЧЭС принципиально отличается от обычной электростимуляции нервно-мы- шечного аппарата тем, что она не предназ- начена для получения двигательных реак- ций и восстановления движений. В основе лечебного эффекта ЧЭС лежит рефлектор- ный механизм действия электрического тока на определенные кожные зоны. Для объяснения противоболевого эффек- та на спинальном уровне привлекается «во- ротная теория боли». В соответствии с ней, нейронный механизм, находящийся в зад- них рогах спинного мозга, действует как «ворота», которые могут регулировать по- ток нервных импульсов, поступающих по периферическим нервам в ЦНС. ЧЭС осу- ществляется в результате устранения дис- баланса импульсации по двум типам нерв- ных волокон: миелинизированным толстым (волокна А) со скоростью проведения воз- буждения до 120 м/с и немиелинизирован- ным тонким (волокна С) со скоростью про- ведения возбуждения 1 м/с. По волокнам С распространяется хроническая боль, по волокнам А — острая. Слабая низкочастотная вибрация ока- зывает тормозящее действие на перифери- ческий болевой (ноцицептивный) аппарат и вместе с тем вызывает раздражение (сти- муляцию) быстропроводящих нервных волокон (А). На пути прохождения бо- левого импульса в желатинозной субстан- ции спинного мозга происходит частичная деполяризация поступающей импульсации. Последняя не передается дальше в ЦНС. При длительной ЧЭС может наступать и последующая инактивация болевой им- пульсации по медленно проводящим во- локнам (С). Активация нейронов проти- воболевых структур сопровождается стимуляцией различных звеньев супраспи- нальной системы, выделением в участках мозга эндорфинов, приводящих к тормо- жению болевой импульсации. Ослабление острой, в меньшей степени хронической боли отмечается как во время процедуры, так и в течение 1-5 ч после нее. В процес- се лечения анталгический эффект посте- пенно нарастает. ЧЭС осуществляют с помощью различ- ных моделей малогабаритных, портатив- ных аппаратов; «Дельта-101», «Дельта- 102», «Дельта-301, «ЭТНС-100-2», «Нейрон-01». «ЭПБ-60-1», «Элиман- 401,206», «Биотонус» и др. Однако на та- ких аппаратах сила раздражения не всегда достаточна для получения вибрации, по- этому ЧЭС может проводиться и на аппа- ратах низкочастотной терапии («Тонус-1», «Тонус-2», «Амплипульс-4» и др.). В качестве раздражителей на портатив- ных аппаратах используют импульсы раз- личной формы (биполярные асимметрич- ные, пилообразные, синусоидальные, прямоугольные), частоты (1-20 и 60-200 Гц, 50 кГц с модуляцией частотой 100-250 кГц и др.), длительности (0,1-0,5 мс; 3 мс — отрицательный импульс, 30-70 мс — по- ложительный; 100-300 мкс, 150-500 мкс и др.), силы тока и напряжения (5-60 мА, от 7-8 до 100-185 В и др.). На стационарных аппаратах низкочастотной терапии чаще применяют частоту 70 — 100 Гц и длитель- ность импульса от 0,1-0,2 до 10 мс. Продолжительность процедуры — 30-60 мин на поле. Процедуры назначают от 3- 5 до 10 раз в день. Допускаются последо- вательные воздействия на несколько по- лей. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно. При установлении соответствия пара- метров исходят из субъективных ощущений больных до появления равномерной безбо- лезненной вибрации или покалывания с вибрацией. Предпочтение, особенно при вегетативных болях, отдается переменным токам, не вызывающим раздражения, элек- тролиза и поляризации тканей.
22 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) Рис. 1. Двигательные точки Эрба (голова и шея). / — т. corrugator supercilii; 2 — т. orbicularis ocual; 3 — т. nasalis (pars trans versa); 4 — m. orbicularis oris; 5 — m. quadrates labii inferioris; 6 — m. mentalis; 7 — точка Эрба (plexus brachialis); 8 — mm. scallenus; 9 — platysma; 10 — m. stemocleidomastoideus; II — n. facialis (иия-няя ветвь); !2 — n. facialis (ствол); 13 — m. nasalis (pars alaris); 14 - n. facialis (средняя ветвь); 15 — n. facialis (верхняя ветвь); 16 — m. temporalis; 17 — m. frontalis.
Глава 2. Электролечение 23 Рис. 2. Двигательные точки Эрба (рука). и - передняя поверхность. I m. coracobrachialis; 2 — т. medianus; 3 — т. biceps brachii; 4 — п. medianus; 5 — т. pronator teres; 6 — т. flexor capri ulnaris: 7 — m. palmaris brevis; 8 — tn. flexor digitorum sublimis; 9 — n. ulnaris Й; 10 — n. medianus; II — m. abductor digiti V; 12 — m. flexor brevis digiti V; 13 — mm. lumbricoides; 14 — m. adductor pollicis; /5 — m. flexor pollicis brevis; 16 — m. abductor pollicis brevis; 17 — m. flexor pollicis; 18 — m. flexor digitorum profundis; 19 — m. palmaris longus; 20 — m. flexor carpi radialis; 21 — m. brachialis; 22 — m. triceps brachii; 23 — m. deltoideus; б -одняя поверхность. / — m. deltoideus; 2 — m. triceps brachii; 3 - n. radialis; 4 — m. supinator; 5 — m. extensor carpi radialis longus; 6 — m. extensor carpi radialis brevis; 7 — m. extensor carpi digitorum communis; 8 — m. extensor digiti V; 9 — m. extensor pollicis brevis; 10 — m. extensor pollicis longus; /1 - mm. interossei dorsales; 12 - m. extensor digiti 11; 13 — m. flexor carpi ulnaris; 14 — m. extensor carpi ulnaris; 15 — n. ulnaris; 16 — m. triceps brachii (caput mediate); 17 — m. triceps brachii (caput longum).
24 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) Рис. 3. Двигательные точки Эрба (передняя поверхность туловища). 1 — т. stemocleidomastoideus, 2 — т. omohyoideus; 3 — т. deltoideus; 4 — т. pectoralis major; 5 — т. obliquus externus abdominis; 6 — m. cruralis; 7 — m. rectus abdominis; 8 — m. pectoralis major; 9 — m. trapezius; 10 — plexus brachialis; И — platysma.
Глава 2. Электролечение 25 Рис. 4. Двигательные точки Эрба (задняя поверхность туловища). 1 — т. supraspinatus; 2 — т. deltoideus; 3 — т. infraspinatus; 4 — т. rhomboideus major; 5 — т. latissimus dorsi; 6 — т. obliquus externus abdominis; 7 — m. gluteus rnedius; 8 — m. gluteus maximus; 9 — n. ischiadicus; 10 — m. latissimus dorsi; 11 — m. trapezius; 12 — rhomboideus minor; 13 — m. trapezius. 2 Зак. 1993
26 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) Рис. 5. Двигательные точки Эрба (нога). а — передняя поверхность. 1 — п. cruralis; 2 — т. sartorius; 3 — т. pectineus; 4 — т. adductor longus; 5 — т. adductor magnus; 6 — т. quadriceps femoris; 7 — m. vastus intermedins; 8 — m. tibialis anterior; 9 — m. extensor hallucis longus; 10 — mm. interossei dorsales; 11 — m. extensor digitorum communis brevis; 12 — m. peroneus brevis; 13 — m. extensor digitorum communis; 14 — m. peroneus longus; 15 — m. soleus; 16 — n. peroneus; 17 — m. vastus externus; 18 — m. tensor fasciae latae; б — задняя поверхность (caput breve). 1 m. gluteus minimus; 2 - m. tensor fasciae latae; 3 m. biceps femoris (caput longum); 4 — m. biceps femoris; 5 — n. tibialis; 6 — m. gastrocnemius (caput laterale); 7 — m. vastus intermedius; 8 — m. peroneus longus; 9 — m. peroneus brevis; 10 — m. flexor hallucis longus; 11 — tn. extensor digitorum communis brevis; 12 — m. abductor digiti V; 13 — n. tibialis posterior; 14 — m. flexor digitorum communis; 15 — m. gastrocnemius (caput mediate); 16 — m. semitendinosus; 17 — m. semimembranosus; 18 — n. ischiadicus; 19 — m. gluteus maximus.
Глава 2. Электролечение 27 Рис. 6. Кривая «сила — длительность» при поражениях периферических нервов.
28 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) Ток к пациенту подается с помощью обычных электродов и гидрофильных про- кладок, смачиваемых водопроводной во- дой. Локализация электродов определяет- ся характером патологии, проекцией боли и индивидуальными особенностями больного. Электроды располагаются би- полярно (оба электрода над болевой зо- ной) или монополярно (активный элек- трод — на болевой зоне, индифферентный — сегментарно); паравертебрально над проекцией корешка соответствующего сегмента; над проекцией периферического нерва непосредственно над болевой зо- ной; триггерных зонах, зонах гипересте- зии; на противоположной конечности в точках, симметричных болевому участку (реперкуссивный эффект). Если раздража- ется ствол нерва или двигательная точка мышцы, то может появиться двигатель- ная реакция, нежелательная для ЧЭС. В связи с этим в процессе воздействия по- ложение электродов меняется. Следует отметить, что ЧЭС не вызывает побочных явлений, обладает хорошей переносимо- стью. 2.9.2 Показания и противопоказания Показания: острые и хронические боли у больных остеохондрозом позвоночника с корешковым и рефлекторно-тоническим синдромами, травматические невриты и нейропатии компрессионной этиологии, каузалгические и фантомные боли, не- вралгия тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, постгерпетическая и межреберная невралгия, боли при нару- шении спинномозгового кровообраще- ния. Противопоказания: лихорадочные со- стояния, острые гнойные воспалительные процессы, нарушение целостности кож- ных покровов, острые дерматозы, тром- бофлебиты, беременность, наличие у больного имплантированного кардиости- мулятора, активный туберкулез, ранний послеоперационный период после нало- жения шва на сосуд, нерв. 2.10 Классическая электродиагностика (ЭД) Классическая электродиагностика — ис- следование функционального состояния нервно-мышечного аппарата ритмичес- ким постоянным и тетанизирующим то- ками. Под тетанизирующим понимается импульсный ток прямоугольной формы частотой 100 Гц и длительностью 1 мс. Электровозбудимость исследуется в так называемых двигательных точках нервов и мышц. Двигательная точка нерва — это участок кожи, где нерв расположен наи- более поверхностно и доступен для раздра- жения. Двигательная точка мышцы пред- ставляет собой зону внедрения нервных волокон в мышцу, что определяет отно- сительно высокую возбудимость после- дней. Примерная схема двигательных то- чек приведена в таблицах Эрба (рис. 1-5). В норме при раздражении нервов и мышц в ответ на замыкание тока возника- ет двигательная реакция — одиночное, жи- вое, молниеносное сокращение. Порого- вая сила тока (реобаза), при которой наступает сокращение мышц, варьирует от 1,5-2 до 5-6 мА. При одинаковой порого- вой силе тока сокращение сильнее на ка- тоде. Если сокращения на катоде и аноде равны по силе, то для получения двигатель- ной реакции на катоде нужна меньшая сила тока. Об этом свидетельствует полярная формула сокращения Бреннера — Пфлю- гера: КЗОАЗОАРСЖРС (катодзамыка- тельное сокращение больше анодзамыка- тельного, больше анодразмыкательного, больше катодразмыкательного) Сокращение на тетанизирующий ток (тетаническое сокращение) возникает при реобазе 4-8 мА (амплитудное значение тока). Оно постепенно нарастает, удержи- вается в течение всего времени прохожде- ния тока и постепенно спадает, если ток выключить. Исследование тетанизирую- щим током проводят только на катоде. При периферических парезах вследствие нарушения проводимости периферических нервов или поражения моторных клеток спинного мозга наступает дегенеративно- мышечное перерождение. Оно характери-
Глава 2. Электролечение 29 зуется определенными электродиагности- ческими признаками. Различают каче- ственные и количественные изменения электровозбудимости. Качественные сдвиги выражаются в из- менении характера сокращений. Вместо живых, молниеносных сокращения стано- вятся вялыми, червеобразными. Может выпадать одна из фаз движения. Например, при раздражении локтевого нерва у здоро- вых лиц наблюдается сгибание, приведение кисти и пальцев, а при нарушении прово- димости нерва сгибание или приведение кисти отсутствует. К грубым качественным изменениям относится полная невозбуди- мость мышц, которая отмечается через 3- 6 месяцев после полной денервации. Количественные сдвиги электровозбу- димости могут проявляться в изменении порога возбудимости (реобазы) и отсут- ствии дифференцированных сокращений раздражаемых мышц. Выделяют количе- ственные повышение и понижение элек- тровозбудимости. Для количественного повышения типично понижение порога возбудимости (реобазы) в исследуемых точках на стороне поражения. Но это не единственный признак. При количествен- ном повышении возможна иррадиация возбуждения на соседние группы мышц, которая обозначается как «реакция обоб- щения», или синкинезия. Количественное понижение возбудимости выражается в увеличении реобазы, повышенной утом- ляемости мышц и постепенном ослабле- нии силы сокращений при ритмическом замыкании тока. В зависимости от выраженности каче- ственных и количественных изменений электровозбудимости различают полную и частичную реакцию перерождения. Для полной реакции перерождения ха- рактерно отсутствие двигательной реакции при раздражении нерва постоянным и те- танизирующим токами. В течение первых нескольких месяцев денервированная мышца отвечает вялым, червеобразным сокращением на постоянный ток, затем перестает реагировать даже на ток боль- шой силы (до 13-15 мА). Частичная реакция перерождения ус- ловно делится на два типа — А и Б. Тип А представляет собой более легкую степень перерождения. При исследовании ответная реакция с нерва и мышцы на постоянный и тетанизируюший токи сохранена, но вследствие нарушения проводимости не- рвов сокращения мышц вялые. Реобаза снижена незначительно. Полярная фор- мула сокращений не изменена. Тип Б со- ответствует более грубым изменениям электровозбудимости. При исследовании двигательная реакция с нерва и мышцы сохранена только на постоянный ток, а на тетанизируюший отсутствует (гальванофа- радическая диссоциация). Сокращения вя- лые, червеобразные, неполные по объему. Может изменяться полярная формула сокращения: КЗС=АЗС или КЗС<АЗС. Чаще отмечается количественное сниже- ние электровозбудимости однако при не- вритах лицевого нерва наряду с понижени- ем может наблюдаться количественное повышение электровозбудимости. Переднероговому поражению свой- ственны грубые качественные изменения электровозбудимости вплоть до отсутствия типичной двигательной реакции в сочета- нии с извращением полярной формулы сокращения (АРС<АЗС). Электродиагностические признаки, ти- пичные для центрального пареза: тоничес- кий характер сокращений, постепенное нарастание их силы при ритмическом за- мыкании тока, появление во время иссле- дований патологических (клонус, клонусо- ид кистей или стоп, рефлекс Бабинского) и защитных рефлексов. У больных с синдромом смешанного пареза отмечается мозаичный тип пора- жений, выражающийся в сочетании повы- шения возбудимости, присущего спасти- ческому парезу, с количественным или качественным понижением электровозбу- димости, характерным для вялого пареза. У больных с синдромом нижнего спас- тического и смешанного пареза раздраже- ние малоберцового нерва на аноде вызы- вает колебательное сокращение, т.е. реакцию на замыкание и размыкание тока. Полярная формула сокращения измене- на (АРС<АЗС), что, по-видимому, свиде- тельствует о поражении сегментарных мотонейронов и является выражением
30 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) парабиотического торможения сохранных нейронов, расположенных вблизи очага поражения (Г.Е. Багель, 1983). Классическая электродиагностика про- водится на аппаратах УЭИ-1, «Электро- нейростимулятор ЭНС-01», «Нейрон-1» (НМС-60-62) по уни- или биполярной методике. При униполярном воздействии активный точечный электрод с прерыва- телем располагают на двигательной точ- ке, индифферентный — на симметричной конечности или соответствующей сегмен- тарной зоне. Исследование биполярным точечным электродом проводят в основ- ном при атрофии мышц. Классическую электродиагностику про- водят для определения топики поражения, степени его тяжести, дифференциации ха- рактера пареза и прогноза заболевания. 2.10.1 Расширенная электродиагностика методом кривой «сила-длительность» Один из современных методов электроди- агностики — кривая «сила — длительность» — основан на учении Н. Е. Введенского о лабильности. Метод отражает зависимость пороговой силы тока от продолжительно- сти его действия. Исследование проводит- ся одиночными прямоугольными импуль- сами с частотой 0.5 или 1 Гц в электродвигательных точках соответству- ющих мышц на электроимпульсаторах УЭИ-1, ИСЭ-01, «Электронейростимуля- тор ЭНС-1», «Нейрон» и др. При посте- пенном уменьшении длительности им- пульсов от 300 до 0,02 мс определяют пороговую силу тока, которая вызывает минимальное сокращение. По получен- ным данным строят кривую «сила — дли- тельность». При анализе результатов учи- тывают порог минимальной двигательной реакции, количество импульсов, на кото- рое получено сокращение, характер ответ- ной реакции, форму и положение кривой. При исследовании кривой «сила — дли- тельность» в норме определяется обрат- но пропорциональная зависимость между силой тока и длительностью импульса. В случае поражения двигательные кле- ток спинного мозга и периферических нервов повышается пороговая сила тока, изменяются форма, положение кривой и характер сокращения. Если мышца полно- стью денервирована, то она отвечает толь- ко на импульсы большой длительности (300-100-50-10-5 мс), причем пороговая сила тока значительно увеличена. На оси абсцисс — ординат такая кривая укороче- на, сдвинута высоко вверх и вправо. При частичной денервации мышцы, соответ- ствующей частичной реакции перерожде- ния типа Б, мышца отвечает на импульсы большой и средней длительности (300-0,5- 2 мс), кривая вследствие увеличения рео- базы также сдвинута вверх и вправо, но менее укорочена. При количественных изменениях электровозбудимости или ча- стичной реакции перерождения типа А сокращение получают практически на импульсы всех длительностей, за исклю- чением самых коротких (0,02 мс). Кривая повторяет форму нормальной кривой, но из-за незначительного увеличения поро- говой силы тока слегка сдвинута вверх и вправо. Таким образом, метод электроди- агностики кривая «сила — длительность» с большой точностью позволяет оценить степень дегенеративно-мышечного пере- рождения при периферических парезах и параличах. Он используется для суждения о тяжести пареза, состоянии иннервации нервно-мышечного аппарата, прогнозе заболевания, эффективности проводимой терапии (рис. 6). 2.10.2 Расширенная электродиагностика СМТ Для определения топики поражения и сте- пени денервации мышц при вялых парезах используются классическая ЭД и расши- ренная ЭД методом кривой «сила — дли- тельность». Применение с диагностичес- кой целью выпрямленных токов нередко ограничено, что обусловлено болезнен- ностью исследований и опасностью элек- тролитических ожогов при выраженном нарушении чувствительности и трофики тканей.
Глава 2. Электролечение 31 Lange (1979), исследовав диагностичес- кие возможности переменных смодули- рованных токов средних частот (2, 4, 8, 16 кГц), предложил использовать их для диф- ференциации интактной и денервирован- ной мышц на основании того, что интак- тная мышца и мышца с частичной спонтанной активностью отвечают на среднюю частоту. Для денервированной мышцы эти токи являются неадекватным раздражителем. Однако предложенный способ ЭД не может в должной мере оце нить степень поражения нервно-мышеч- ного аппарата, так как раздражающее дей- ствие переменных смодулированных токов указанных частот незначительно. Способ расширенной ЭД СМТ (Г.Е. Багель, 1983) позволил использовать с ди- агностической целью переменные токи средних частот, модулированные низкой частотой. Расширенная ЭД СМТ прово- дится по уни- или биполярной методике. В первом случае активный электрод уста- навливается на электродвигательную точ- ку, индифферентный — на плечо либо бед- ро противоположной конечности; во втором — точечные или пластинчатые электроды размером 2x2 см помещаются на электродвигательную точку мышцы и в области перехода мышцы в сухожилие. При расширенной ЭД СМТ у больных с периферическими парезами вначале иссле- дование проводят переменными СМТ при глубине модуляции 75 %. Род работы II (посылка — пауза), длительность посылок и пауз — по 2-3 с. Постепенно уменьшая частоту модуляции от 150 до 30 Гц, подби- рают такую, которая при одинаковой силе гока вызывает оптимальное сокращение мышц. Если двигательная реакция на пе- ременный ток отсутствует, режим перево- дят в положение «выпрямленный». Посте- пенно уменьшая частоту модуляции от 150 до 30 Гц, подбирают ту, которая вызывает типичное физиологическое сокращение при наименьшей силе тока. Сопоставление результатов расширенной ЭД СМТ с данными классической электро- ’иагностики и кривой «сила — длительность» у больных с периферическими парезами показало, что имеется определенное соот- ношение между степенью тяжести двига- тельных расстройств, выявляемых с помо- щью ЭД, и параметрами СМТ, на которые удается получить сокращение. Наличие дви- гательной реакции на переменный ток с частотой модуляции 50-30 Гц соответствует частичной реакции перерождения типа А и свидетельствует о нерезко выраженных ка- чественных и количественных изменениях электровозбудимости. При частичной реак ции перерождения типа Б (грубые качествен- ные и количественные изменения электро- возбудимости) двигательная реакция сохранена только на выпрямленные СМТ. Для полной реакции перерождения харак- терно отсутствие сокращений на раздраже- ние переменными и выпрямленными тока- ми при любой частоте модуляции. Мышца с сохранной иннервацией сокращается на переменные и выпрямленные СМТ с раз- личной частотой модуляции. Таким образом, применение расширен- ной ЭД СМТ позволяет оценить степень поражения нервно-мышечного аппарата у больных с периферическими парезами и судить о прогнозе заболевания. 2.11 Электростимуляция 2.11.1 Основные принципы и методы лечебного применения Электростимуляция — это применение электрического тока для повышения ак- тивности или восстановления функций органов и тканей. В неврологии широко применяется электростимуляция нервно-мышечного аппарата. Эффективность электростиму- ляции определяется знанием законов физиологического возбуждения мышц. Только при адекватном подборе пара- метров тока, учете характера пареза и степени поражения нервно-мышечного аппарата можно проводить дифференци- рованную терапию и получать оптималь- ную двигательную реакцию при наимень- шей силе раздражителя.
32 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) Для электростимуляции используют рит- мический постоянный ток, экспоненциаль- ные и прямоугольные токи в виде одиноч- ных импульсов или серии импульсов с паузами между ними, диадинамические, синусоидаль- ные модулированные, флюктуирующие токи, переменные токи звуковой (1-10 кГц) часто- ты, модулированные в серии импульсов с различной огибающей или близкие по фор- ме к импульсу в перехвате Ранвье. Серии им- пульсов разделены паузами. В основе возбуждающего эффекта им- пульсных токов лежит быстрое изменение концентрации ионов у полунепроницае- мых клеточных мембран. Оно происходит при внезапном увеличении или уменьше- нии амплитуды тока. Ритмический посто- янный ток и различной длительности оди- ночные импульсы экспоненциальной или прямоугольной формы при пороговой силе тока вызывают одиночное сокращение мышц в момент его замыкания Частот- ное раздражение, т. е. стимуляция нервно- мышечного аппарата серией импульсов с частотой от 5-15 до 150 Гц, ведет к тета- ническому сокращению мышц, близкому по форме к произвольным движениям. У больных с периферическими пареза- ми электростимуляция способствует пре- дотвращению мышечной атрофии, повы- шению сократительной способности, тонуса, работоспособности мышц, улуч- шению проводимости нервных стволов и электровозбудимости нервно-мышечного аппарата, ослаблению торможения сег- ментарных мотонейронов в зоне функци- ональной асинапсии, уменьшению степе- ни тяжести двигательных расстройств, восстановлению объема движений. У больных с центральными парезами вследствие устранения дисбаланса между облегчающими и тормозящими супраспи- нальными системами электростимуляция повышает уровень центральной регуляции двигательного акта, частично восстанавли- вает реципрокные отношения мышц-анта- гонистов, формирует новый динамический стереотип, активизирует функционально недеятельные нервные клетки вокруг оча- га поражения, способствует снижению спа- стичности, увеличению объема движений и улучшению координации. Электростимуляцию проводят на элек- троимпульсаторах и аппаратах для низко- частотной терапии («Элем-1», «Миоритм- 040», АСМ-2, АСМ-3, УЭИ-1, ИСЭ-01, «Нейропульс», «Нейрон», «Бион-7», «Ми- отон-2», «Миотон-2 М», «Тонус-1», «То- нус-2», «Амплипульс-4», «Амплипульс-5» «Стимул-1», «Рефтон», «Радиус» и др). При периферических парезах точечный или пластинчатые электроды размером 2,5x2,5 см устанавливают на двигательные точки пораженных нервов и мышц. Пара- метры тока подбирают с учетом данных классической и расширенной ЭД. При вы- раженных качественных и количесгвенных изменениях электровозбудимости отмечена лучшая переносимость и адекватность экс- поненциальных токов. Так, при полной ре- акции перерождения и частичной типа Б устанавливают длительность импульсов 100 или 50 мс, частоту 5 или 10 Гц, 6-8 модуля- ций в 1 мин. В этих случаях используются также выпрямленные СМТ от аппаратов «Амплипульс^ (род работы 11, частота — 10- 30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длитель ность посылок и пауз — по 2-3 с) и «Стимул» (форма тока — с удлиненным фронтом, ре- жим посылок с длительностью посылок и пауз 2,5-5 с) или усиленные биопотенциа- лы мышц («Миотон»). При отсутствии ти- пичных сокращений на импульсный ток сти- муляцию проводят на электроимпульсаторах ритмическим постоянным током. Продол- жительность электростимуляции — 1-2 мин на поле с интервалом 2 мин. Курс лечения — 20-40 и более процедур, ежедневно. При количественных изменениях элек- тровозбудимости и частичной реакции пе- рерождения типа А электростимуляцию проводят экспоненциальными или прямо- угольными токами (длительность импуль- са — 5 или 1 мс, частота — 70 или 100 Гц, 8- 12 модуляций в 1 мин), переменными синусоидальными модулированными тока- ми на аппаратах «Амплипульс» (род работы И, частота — 70-30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — по 2-3 с) и «Стимул» (форма тока прямоуголь- ная, режим посылок с длительностью по- сылок и пауз 2,5-5 с), диадинамическими (одно- или двухполупериодный волновой ток с длительностью периода 12 или 6 с) и
Глава 2. Электролечение 33 флюктуирующими токами (двухполярный с |мметричный или асимметричный), сти- мулами повышенных частот с заданными параметрами на аппарате «Бион» и др. Про- должительность электростимуляции — 3 г_ин па поле 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 15-30 процедур, ежедневно. При центральных парезах пластинчатые электроды размером 2,5x2,5 или 3x3 см ус- танавливают на двигательные точки анта- гонистов спастичных мышц, тонус которых менее повышен по сравнению со спастич- чыми мышцами. Для раздражения исполь- зуют синусоидальные модулированные токи (Г.Е. Багель, 1974, 1983), радиочастотные импульсы, модулированные в форме им- "ульсов в перехвате Ранвье и заполненные переменным током частотой 10 кГц (Г.Ф. Колесников, 1979), реже (при нерезко вы- раженной спастичности) — усиленные био- потенциалы мышц (Л.С. Алеев, 1967). Параметры переменных синусоидаль- ных токов подбирают с учетом степени гипертонуса мышц. Применяют частоты, не вызывающие усиления спастичности. При выраженной, умеренной и легкой спастичности электростимуляцию прово- зят на аппарате «Амплипульс» (режим переменный, род работы II, частота — 150- 100 Гц, глубина модуляции — 75 %, дли- тельность посылок и пауз — по 2-3 с), при легкой и умеренной — на аппаратах «Сти- мул» (форма тока прямоугольная, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2.5-5 с), «Миотон» (усиленные биопотен- циалы мышц) и «Бион». Во время прове- дения процедур на аппарате «Бион» регу- лируют уровень огибающей и частоту гмпульсов (оптимальная частота — 80 Гц). Продолжительность электпостимуля - ции - 2-3 мин на поле 2-3 раза с интерва- лом 1 мин. Курс лечения — 15-30 проце- дур, ежедневно. 2.11.2 Показания и противопоказания Показания: первичные инфекционно-ал- 'ергические полирадикулоневриты, токси- ческие полиневропатии, травматические плекситы и невриты лучевого, локтевого, срединного, малоберцового, большеберцо- вого, бедренного, седалищного нервов, неврит лицевого нерва, последствия кле- щевого энцефалита при отсутствии прогре- диентности процесса, полиомиелит, мио- патия, невральная амиотрофия Шарко-Мари, острое нарушение спинно- мозгового кровообращения с нижним вя- лым, спастическим и смешанным парапа- резом, травмы позвоночника и спичного мозга с нижним вялым, спастическим и смешанным парапарезом, первичные эн- цефаломиелиты с нижним спастическим и смешанным парапарезом, миелит с ниж- ним спастическим парапарезом, остаточ- ные явления и последствия церебральных инсультов с синдромом спастического ге- мипареза, последствия черепно-мозговой травмы с двигательными расстройствами, детские церебральные параличи (гемипаре- тическая форма, спастическая диплегия). Противопоказания: мерцательная арит- мия, политопная экстрасистолия, высокая артериальная гипертензия (180/100 мм рт. ст. и выше), частые сосудистые кризы, обширный инфаркт миокарда, боковой амиотрофический склероз, сепсис. 2.12 Дарсонвализация 2.12.1 Основные принципы и методы лечебного применения Дарсонвализация — метод высокочастотной электротерапии, который заключается в воздействии на организм больного слабо- го импульсного переменного тока или электромагнитного поля высокой частоты. Различают местную и общую дарсонва- лизацию. При местной дарсонвализации на отдельные участки тела больного воздей- ствуют слабыми импульсными переменны ми токами высокой частоты (110 кГц) и высокого напряжения (25-30 кВ); при об- щей — на весь организм больного действует слабое импульсное электромагнитное поле
34 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) высокой частоты (440 кГц). Длительность серий импульсов при местной дарсонвали- зации — 100 мкс, частота — 50 Гц, при об- щей соответственно 20-30 мкс и 100 Гц. Под влиянием местной дарсонвализа- ции вследствие проскакивания искры на коже образуются участки микронекроза, что сопровождается накоплением продук- тов белкового распада, стимулирующих течение обменных и трофико-регенера- тивных процессов. Токи д’Арсонваля вы- зывают рефлекторную гиперемию тканей, улучшают регионарную гемодинамику и микроциркуляцию, снижают тонус мелких и средних артерий, оказывают болеутоля- ющее и противовоспалительное действие в зоне локализации воспалительного про- цесса, уменьшают выраженность вегета- тивно-трофических расстройств и гипок- сию тканей. Для лечения заболеваний применяют местную и общую дарсонвализацию. Ме- стную дарсонвализацию проводят на аппа- ратах «Искра-1» и «Искра-2». К аппара- там прилагаются 7 вакуумных электродов (грибовидные — большой и малый, гре- бешковый, ушной, десневой, ректальный, вагинальный). Электроды представляют собой запаянные с обеих сторон стеклян- ные трубки различной формы и диаметра с разряженным давлением. Проводят ла- бильные (искровые и безискровые) и ста- бильные воздействия на очаг поражения и сегментарные зоны. Продолжительность процедур — от 3-6 до 10-15 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно. Общую дарсонвализацию проводят на аппарате «Вихрь-1». Больной находится в зоне действия электромагнитного поля, возбуждаемого в соленоиде высокочастот- ным импульсным током. В связи с тем, что при работе аппарата «Вихрь-1» возникают большие радиопомехи, общую дарсонва- лизацию применяют ограниченно. 2.12.2 Показания и противопоказания Показания: люмбаго, миозиты радикули- ты, невралгии, травматические и инфек- ционно-аллергические невриты, первич- ные полирадикулоневриты, токсические и вегетативные полиневропатии, первичные энцефаломиелиты, шейно-грудной и по- яснично-крестцовый остеохондроз позво- ночника с различными неврологическими синдромами (вертебро-базилярной недо- статочности, плече-лопаточного периар- троза, симпаталгическим, корешковым, рефлекторно-тоническим, вегетативно- сосудистым, вертеброгенной миелопатии), болезнь Рота, церебра тьный атеросклероз, церебральный арахноидит, остаточные явления и последствия церебральных и спинальных ишемических инсультов, пре- ходящее нарушение мозгового кровооб- ращения, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, артериальная гипертензия, функциональные расстрой- ства нервной системы, прогрессирующие мышечные дистрофии (миопатия, не- вральная амиотрофня Шарко-Мари), бо- лезнь Рейно, вибрационная болезнь. Противопоказания: ишемическая бо- лезнь сердца III-IV функционального класса с частыми приступами стенокар- дии, острое нарушение мозгового крово- обращения, артериальная гипотензия. 2.13 Ультратонотерапия 2.13.1 Основные принципы и методы лечебного применения Лечение токами надтональной частоты, или ультратонотерапия, представляет со- бой воздействие на организм непрерывны- ми токами высокой частоты (22 кГц), вы- сокого напряжения (4-5 кВ) и мощностью от 1 до 10 Вт. Метод разработан Д.А. Си- ницким. По лечебному действию ультрато- нотерапия близка к дарсонвализации. Дей- ствующими факторами являются высокочастотный синусоидальный ток, вы- зывающий образование эндогенного тепла, и тлеющий разряд. При ультратонотерапии более выражен тепловой эффект, а искро- вое воздействие проявляется меньше, чем
Глава 2. Электролечение 35 при дарсонвализации. При большой мощ- ности электрод светится ярко-оранжевым светом, а в воздухе накапливается озон. Токи надтональной частоты раздража- ют кожу и слизистые, оказывая при этом очаговое и рефлекторное влияние на фун- кциональные системы организма. Они обладают противовоспалительным и бак- териостатическим эффектом, повышают температуру тканей, увеличивают капил- лярную сеть, ослабляют регионарный спазм сосудов и мышц, нормализуют то- нус вен, улучшают лимфообращение, ак- тивизируют обменные и трофико-регене- ративные процессы. Аналгезирующее, сосудорасширяющее и противовоспали- тельное действие ультратонотерапии по сравнению с дарсонвализацией выражено в большей степени. Для ультратонотера- пии используют портативный аппарат ♦ТНЧ-АМП» и аппарат «Ультратон (ТНЧ-10-1)». К аппарату прилагаются 6 электродов (грибовидные большой и ма- ”ый, ректальные большой и малый, ва- гинальный, десневой). Они представляют собой полые стеклянные трубки различ- ной формы со впаянным .металлическим стержнем. Трубки заполнены неоном под давлением 13,3-20 кПа. Дозируют проце- дуры по мощности, продолжительности и субъективному ощущению больных. В зависимости от мощности и интенсивно- сти свечения проводят слабое искровое или тепловое воздействие. По мощности различают три дозы: малую — до 3 Вт (по- .эжение переключателя 1-4), среднюю — 4-6 Вт (положение переключателя 4-6), большую — 7-10 Вт (положение переклю- чателя 8-10). Продолжительность проце- дуры — 10-20 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно или через день. 2.13.2 Показания и противопоказания Показания: нейроциркуляторная дистония, артериальная гипертензия I-II, церебраль- ный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового кровообращения, остаточные явления и последствия мозговых и спи- нальных ишемических инсультов, дисцир- куляторная энцефалопатия, шейный осте- охондроз с синдромами вертебро-базиляр- ной недостаточности, плече-лопаточного периартроза, симпаталгическим; пояснич- но-кресцовый остеохондроз с корешко- вым, рефлекторно-тоническим, вегетатив- но-сосудистым синдромами, синдромом миелопатии; последствия черепно-мозго- вой травмы с гипоталамическим, вегетатив- но-сосудистым синдромами; невралгии, невриты, первичные полирадикулонсври- ты, токсические и вегетативные полинев- ропатии, кокцигодиния, тазовые ганглио- литы, каудиты, болезнь Рейно, симпатоганглиониты, вибрационная бо- лезнь, болезнь Бехтерева. Противопоказания: наклонность к крово- течениям, нарушение болевой и темпера- турной чувствительности, доброкачествен- ные и злокачественные новообразования, острые лихорадочные состояния, систем- ные заболевания крови, индивидуальная непереносимость тока. 2.14 Ультравысокочастотная (УВЧ)-терапия 2.14.1 Основные принципы и методы лечебного применения УВЧ-терапия — метод электролечения, основанный на использовании энергии электромагнитных колебаний ультравы- сокочастотного диапазона (частота — 40, 68 МГц, длина волны — 7,37 м; частота — 27,12 МГц, длина волны — 11,05 м). Действующим фактором при УВЧ-тера- пии является электрическая составляю- щая электромагнитного поля или элект- рическое поле (э.п.), возникающее в результате преобразования энергии элек- тромагнитных волн конденсаторными пластинами. При этом магнитная состав- ляющая существенно уменьшается. Энергия э.п. УВЧ поглощается тканя- ми, обладающими как высокой электро- проводностью (кровь, лимфа, межклеточ-
36 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) ная жидкость и др.), так и свойствами ди- электрика (нервные стволы, клетки моз- га, жир, кость, соединительная ткань и др.). В механизме действия э.п. УВЧ большое значение придается осцилляторному и тепловому факторам. Оспилляторный эф- фект, т.е. непосредственное, прямое дей- ствие электромагнитных колебаний УВЧ- диапазона в нетепловых дозировках, проявляется изменением возбудимости периферических рецепторных окончаний, диффузионных и осмотических процессов, дисперсности белковых молекул, pH сре- ды, силы поверхностного натяжения. Теп- ловой эффект отличается относительным своеобразием, так как диэлектрики пшло- щают энергию в большей мере, чем про- водники. Этим обусловлена высокая чув- ствительность к э.п. УВЧ нервной, сосудистой и ретикулоэндотелиальной си- стем. Осцилляторный и тепловой факто- ры взаимосвязаны, поскольку даже при нетепловых дозировках теплообразование в тканях не исключается. Физиологический эффект УВЧ-терапии определяется интенсивностью и локали- зацией воздействий. Под ее влиянием из- меняется реактивность периферических, центральных и вегетативных нервных об- разований, нейроэндокринной системы. УВЧ-терапия обладает выраженным про- тивовоспалительным, противоотечным, десенсибилизирующим, болеутоляющим, бактериостатическим действием. Она улучшает микроциркуляцию и обменные процессы, усиливает интенсивность кро- вообращения в тканях, ускоряет регене- рацию периферических нервных волокон. Воздействие на область проекции симпа- тических ганглиев проявляется улучшени- ем регуляции сосудистого тонуса, норма- лизацией регионарной гемодинамики, спазмолитическим эффектом. Отмечено также положительное трофико-регенера- тивное влияние УВЧ-терапии. Импульсное э.п. УВЧ введено в лечеб- ную практику А.Н. Сбросовым. Это воз- действие электромагнитными колебания- ми УВЧ-диапазона в импульсном режиме. Длительность импульсов — 2 и 8 мкс. Фор- ма огибающей импульса подобна прямо- угольной. Частота импульсов — 500 и 125 Гц. Пиковая мощность регулируется сту- пенчато от 4 до 15-18 кВт. Из-за большой паузы, в 1000 раз превышающей длитель- ность импульса, и незначительной сред- ней мощности тока тепловой эффект от- сутствует, а проявляется в основном осцилляторный эффект, специфический для колебаний УВЧ-диапазона. С ним свя- зывают несколько более выраженное, по сравнению с непрерывным э.п. УВЧ, про- тивовоспалительное и болеутоляющее дей- ствие импульсных воздействий. Вследствие высокой пиковой мощности в импульсе импульсное э.п. УВЧ оказыва- ет выраженное тормозное действие на пе- риферический рецепторный аппарат, цен- тральную и вегетативную нервную систему. Отмечается также существенное влияние импульсного э.п. УВЧ на состояние не- рвно-сосудистой регуляции, особенно пои воздействии на сегментарно-рефлексоген- ные зоны. В результате применения им- пульсной УВЧ-терапии снижается мышеч- ный и сосудистый тонус, уменьшается проницаемость сосудистой стенки, активи- зируются обменные процессы УВЧ-терапию проводят на стационар- ных и переносных аппаратах. Стационарные аппараты: • «Экран-1». Частота колебаний — 40,68 МГц, длина волны — 7,37 м. Номинальная выходная мощность — 400 Вт, регулиру- ется 8 ступенями. К аппарату прилагают- ся 4 пары конденсаторных пластин диа- метром 50, 100, 150 и 180 мм, 3 пары гибких конденсаторных пластин размером 80x130, 110x180, 180x270 мм и резонанс- ный индуктор диаметром 160 мм. • «Экран-2» Частота колебаний — 40,68 МГц, длина волны — 7,37 м. Номинальная выходная мощность — 350 Вт, регулиру- ется 8 ступенями. К аппарату прилагают- ся 4 пары круглых конденсаторных плас- тин диаметром 50, 100, 150 и 180 мм, 3 пары гибких прямоугольных пластин размером 80х 130, 110х 180 и 180x270 мм и резонанс- ный индуктор диаметром 160 мм. Аппарат имеет измеритель поглощаемой пациентом мощности. Настройка контура пациента в резонанс и прекращение процедуры по истечении установленного времени осу- ществляются автоматически.
Глава 2. Электролечение 37 • «Импульс-2». Частота колебаний 39 МГц, длина волны — 7,7 м. Выходная мощ- ность — 2400 Вт, длительность импульса — 2 и 8 мкс, скважность — 1000. Частота сле- дования импульсов — 500 и 125 Гц. Макси- мальная выходная мощность в импульсе — 15 кВт, регулируется 6 ступенями. К ап- парату прилагаются 3 пары конденсатор- ных пластин диаметром 52, 112 и 170 мм. • «Импульс-3». Частота колебаний — 40,68 МГц, длина волны — 7,37 м. Средняя выходная мощность — 18 Вт (пиковая — 18 кВт), регулируется 8 ступенями. Длитель- ность импульса — 2 мс, частота следова- ния — 500 Гц, скважность — 1000. К аппа- рату прилагаются 3 пары конденсаторных пластин диаметром 100, 150 и 180 мм. Переносные аппараты: • УВЧ-66. Частота — 40,68 МГц, длина волны — 7,37 м. Номинальная выходная мощность — 20, 40, 70 Вт, переключается 3 ступенями. В комплект входят конденса- торные пластины диаметром 36, 80, 113 мм, резонансный индуктор диаметром 60 мм; • УВЧ-30. Частота — 40,68 МГц, длина волны — 7,37 м. Номинальная выходная мощность — 30 Вт, регулируется 2 ступе- нями — 15 и 30 Вт. К аппарату прилагают- ся такие же электроды, как и к УВЧ-66; • УВЧ-80-3 («Ундатерм»). Частота ко- гбаний — 27,12 МГц, длина волны — 11,05 м. Номинальная выходная мощность — 80 Вт, регулируется дискретно 7 ступенями. В комплект входят 3 пары конденсаторных пластин размером 42, 80 и 114 мм, индук- торы кабельный и резонансный с настро- енным контуром. При работе с электро- том вихревых токов работают на 3-й ступени (20 Вт), с кабельным индуктором - на 1 — 7-й (10-50 Вт); • УВЧ-50-01 («Устье»). Частота коле- баний — 27,12 МГц, длина волны — 11,05 м Номинальная выходная мощность — 50 Вт, регулируется 6 ступенями. К аппарату прилагаются 4 пары конденсаторных пла- стин диаметром 35, 70, 105 и 140 мм, ап- пликатор вихревых токов диаметром 60 мм; • УВЧ-5-1 («Минитерм»). Частота — 40,68 МГц, длина волны — 7,37 м. Предназначен для контактных воздействий э.п. УВЧ малой мощности (до 5 Вт). Используется для воз- действий на глаза, ЛОР-органы, органы полости рта, органы женской половой сфе- ры. К аппарату прилагаются 4 набора кон- денсаторных пластин, среди которых оваль- ные, плоские, вогнутые диаметром 35 и 20 мм. а также полостные малого диаметра (3, 4, 5, 6 мм) для введения в полости зуба, на- ружного слухового прохода, внутришеечно. «Минитерм» можно использовать для лече- ния невралгических болей в облает™ голо- вы, лица, зоне промежности. Для отпуска процедур применяют конден- саторные пластины одинаковой и разной площади. Меньшие по размерам электроды вследствие большей плотности силовых ли- ний интенсивнее действуют на ткани. Кон- денсаторные пластины располагают либо с воздушным зазором 2-5 см, либо между элек- тродом и кожей помещают прокладки из диэлектрика толщиной 1-3 см. Зазор де гаю.' тем больше, чем глубже расположены под- вергаемые воздействию ткани. Электроды могут располагаться попе- речно на противоположных поверхностях тела соответственно очагу поражения и продольно на одной плоскости. Дозируют э.п. УВЧ по ощущению тепла. Различают атермические (нетепловые), олиготермические (слаботепловые) и терми- ческие (тепловые) дозировки. Атермическая доза достигается при включении малой вы- ходной мощности (15,20 Вт на переносных, 40,55 Вт на стационарных аппаратах), оли- готермическая — большей (30, 40 Вт на пе- реносных, 70, 90, 125 Вт на стационарных аппаратах), термическая — высокой (70 Вт на переносных, 180, 250, 350 Вт на стацио- нарных аппаратах). При использовании кон- денсаторных электродов малой площади при одной и той же выходной мощности тепло- вой эффект нарастает. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8- 10 процедур, ежедневно. 2.14.2 Показания и противопоказания Показания: инфекционно-аллергические и травматические невриты, первичные ин- фекционно-аллергические полирадикуло- невриты, неврит лицевого нерва, неврал-
38 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) гии, первичные энцефаломиелиты, поли- омиелит, миелиты, эпидемический энцефа- лит подострое и хроническое течение про- цесса), ревматический менингоэнцефалит (хорея), церебральный постгриппозный арахноидит, симпаталгии, каузалгичееские и фантомные боли, болезнь Бехтерева, ве- гетативные полиневропатии, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, пролежни. Противопоказания: злокачественные новообразования, активный туберкулез, наклонность к кровотечениям, выражен- ное нарушение трофики, болевой и тем- пературной чувствительности, наличие металлических инородных тел в зоне воз- действия, вблизи крупных сосудов и не- рвов. лихорадочные состояния. 2.15 Индуктотермия 2.15.1 Основные принципы и методы лечебного применения Индуктотермия — метод электролечения, заключающийся в воздействии на организм больного высокочастотным (13,56 МГц, длина волны — 22,12 м) переменным маг- нитным полем, наводящим в теле пациен- та токи самоиндукции. Последние принято называть вихревыми токами. Они представ- ляют собой замкнутые окружности, распо- ложенные перпендикулярно к силовым ли- ниям магнитного поля. Проникая на глубину 3-5 см, вихревые токи вызывают образование эндогенного тепла в тканях. Энергия в большей мере поглощается тка- нями, обладающими высокой электропро- водностью. Главное значение в механизме действия индуктотермии придается тепло- вому фактору, однако немаловажную роль играет и осцилляторный эффект, обуслов- ленный изменением биофизических свойств тканей в поле электромагнитных волн. Индуктотсомия позволяет относительно равномерно прогревать ткани. Под ее вли- янием снижается тонус гладкой и попереч- нополосатой мускулатуры, повышается температура тканей, ускоряются обменные процессы. При воздействии на сегментарно- рефлексогенные зоны отмечается гипотен- зивный эффект, снижается периферическое сосудистое сопротивление, улучшается мик- роциркуляция. Индуктотермия стимулирует нейроэндокринный аппарат, повышает глю- кокортикоидную функцию коры надпочеч- ников, способствует нормализации иммуно- логической реактивности организма. Обладая выраженным противовоспалитель- ным действием, индуктотермия существен- но ускоряет рассасывание патологических очагов. Первичный болеутоляющий эффект индуктотермии в основном проявляется при использовании нетепловых или слаботепло- вых дозировок. Для проведения индуктотермии предназна- чены аппараты ДКВ-1, ДКВ-2, ДКВ-2М, ИКВ-4. К аппаратам типа ДКВ прилагаются индуктор кабельный, индуктор-диск диамет- ром 20 и 30 см, к аппарату ИКВ-4- индуктор кабельный, 2 резонансных индуктора цилин- дрической формы диаметром 22 и 12 см. Ин- дуктор-диск устанавливают с зазором 2-3 см, резонансный индуктор — с зазором 1 см Ка- бельный индуктор с зазором 1 см применя- ют в виде плоской спирапи или продольной петли на относительно ровные поверхности тела, в виде соленоида (цилиндрической спи- рали) — на конечности. Индуктотермию дозируют по ощуще- нию тепла. Различают атермическую, или нетепловую, олиготермическую, или сла- ботепловую, и тепловую дозировки. Нетеп- ловая дозировка на аппаратах типа ДКВ соответствует силе анодного тока 160-180 мА, на аппарате ИКВ-4-1-3-му положе- нию переключателя, слаботепловая — 180- 220 мА или 4-6-му положению переклю- чателя, тепловая — 230-280 мА и 6-8-му положению переключателя. Продолжи- тельность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-16 процедур, ежедневно. 2.15.2 Показания и противопоказания Показания: радикулиты при нерезко выра- женном болевом синдроме (подострый пс-
Глава 2. Электролечение 39 риод заболевания), травматические и ин- фекционно-аллергические невриты, шей- 1ый и поясничный остеохондроз с кореш- ковым, рефлекторно-тоническим синдромами, синдром миелопатии, болезнь Рейно, болезнь Бехтерева, вибрационная болезнь, солярит, травмы спинного мозга, миелит, арахномиелит, первичный энцефа- ломиелит, паркинсонизм, нейрогенные рас- стройства мочеиспускания (задержка мочи) при травмах и заболеваниях спинного моз- га, гипертоническая болезнь 1-11 А ст. Противопоказания: наличие металличес- ких инородных тел в зоне воздействия, «живленных кардиостимуляторов (воздей- ствие на туловище и голову), наклонность к кровотечениям, сирингомиелия, наруше- ние болевой и температурной чувствитель- ности, беременность, недостаточность кровообращения II Б-Ш ст., тяжелый ин- рамуральный инфаркт миокарда (в анам- незе), лихорадочные состояния, острые юспалительные процессы, инфекционные заболевания, ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии. 2.15.3 Гальваноиндуктотермия и электрофорезиндуктотермия Гальваноиндуктотермия — метод электро- лечения, заключающийся в сочетании гальванизации с воздействием на организм больного переменным магнитным полем высокой частоты, или ультравысокочас- тотным (УВЧ) магнитным полем. Электрофорезиндуктотермия (индукто- термоэлектрофорез) — одновременное воздействие на ткани больного постоян- ным током, лекарственным веществом и магнитным полем высокой или ультравы- сокой частоты. Преимущества сочетанных методик обусловлены однонаправленным действи- ем двух различных по физическим свой- ствам факторов, которые влияют на тече- ние патологического процесса и изменяют «словия проведения процедур. При этом скоряется рассасывание воспалительных чагов, рубцов и спаек, улучшаются кро- юбращение и условия регенерации пери- ферических нервных волокон, уменьша- ется спазм мускулатуры, купируется боле- вой синдром. Гальвано- и электрофорезиндуктотср- мию проводят с помощью аппаратов галь- ванизации («Поток-1), индуктотермии (ДКВ-1, ДКВ-2, ДКВ-2М, ИКВ-4) или резонансных индукторов, подключаемых к аппаратам для УВЧ-терапии (УВЧ-30. УВЧ-66, УВЧ-80-3, УВЧ-50-01, «Экран- 1», «Экран-2»), Для проведения процедур используют обычные гальванические электроды, кото- рые в целях уменьшения экранизации элек- тромагнитных волн изготавливают перфо- рированными с круглыми отверстиями или в виде расчески. Гидрофильные прокладки смачивают водопроводной водой или лекар- ственными растворами невысоких (1-2 %) концентраций. Фиксируют гальванические электроды обычным способом. Сверху с небольшим зазором (2-3 см) устанавлива- ют индуктор-диск или цилиндрический индуктор. Зазор для резонансного индук- тора — не более 1 см. Гальванизацию про- водят при плотности тока 0,01-0,03 мА/см2. Индуктотермию назначают в нетепловой или слаботепловой дозировке, УВЧ-индук- тотермию — до ощущения равномерного приятного тепла. Вначале включают аппа- рат индуктотермии или УВЧ, через 2 мин — аппарат гальванизации. Продолжитель- ность процедуры — 10-20 мин. Курс лече- ния — 10-15 процедур, ежедневно или че- рез день. Показания и противопоказания такие же, как к индуктотермии и лекар- ственному электрофорезу. 2.15.4 УВЧ-индуктотермия УВЧ-индуктотермия — метод лечения ко- лебаниями ультравысокочастотного диа- пазона, при которых основным действую- щим фактором является магнитная составляющая электромагнитных волн. Магнитное поле наводит в теле больного вихревые токи, что сопровождается обра- зованием эндогенного тепла. Теплообра- зование приводит к повышению темпера- туры, ускорению обменных процессов, улучшению кровоснабжения и микроцир- куляции тканей, ослаблению спазма глад-
40 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) кой и поперечнополосатой мускулатуры, рассасыванию воспалительных очагов. Для УВЧ-индуктотермии используют индукторы с настроенным контуром (элек- трод вихревых токов) или резонансные индукторы диаметром 60 и 160 мм. Резо- нансный индуктор диаметром 60 мм под- соединяют к переносным аппаратам (УВЧ- 30, УВЧ-66, УВЧ-80-1, УЬЧ-50-1) при выходной мощности 15-30 Вт, ди 1метром 160 мм — к стационарным аппаратам «Эк- ран-1» и «Экран-2» при положении пере- ключателя 2-5 (выходная мощность — 55- 125 Вт). Во время процедуры пациент ощущает легкое, приятное тепло. Продол- жительность процедуры — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно. Показания: травмы позвоночника и спинного мозга, миелит, плече-лопаточ- ный периартроз с нерезко выраженным болевым синдромом, хроническое нару- шение спинномозгового кровообращения, миелопатия, нейрогенный мочевой пузырь (задержка мочи) у спинальных больных, рассеянный склероз, болезнь Бехтерева, болезнь Рейно, вибрационная болезнь. Противопоказания: наклонность к крово- течениям, наличие металлических инород- ных тел в зоне воздействия, острые воспали- тельные процессы, лихорадочные состояния. 2.16 Сверхвысокочастотная микроволновая терапия СВЧ-, или сверхвысокочастотная терапия — метод леченья электромагнитными колеба- ниями частотой от 300 до 30000 МГц. В фи- зиотерапии с лечебной целью используют сантиметровые, дециметровые и миллимет- ровые волны. 2.16.1 Сантиметроволновая терапия Сантиметроволновая (СМВ) терапия — ме- тод лечения СВЧ электромагнитными ко- лебаниями сантиметрового диапазона (ча- стота — 2375 МГц, длина волны — 12,6 см). По частоте и длине волны сантиметро- вые волны приближаются к световым, поэтому они подчиняются законам рас- пространения света. Им свойственны от- ражение от границ сред с различной плот- ностью, явление интерференции и способность фокусироваться. Прямые и отраженные волны, накладываясь друг на друга, образуют стоячие волны, что при- водит к повышению температуры на гра- ницах раздела сред и создает благоприят- ные условия для перегрева тканей. Этот эффект сантиметровых волн ограничива- ет их практическое применение. Санти- метровые волны больше поглощаются тканями, обладающими высокой электро- проводностью, и в меньшей мере диэлек- триками Глубина их проникновения (3-5 см) определяется составом сред. Погло- щение энергии связывают с различными биофизическими процессами — электрон- ной и ионной поляризацией, циэлектри ческими потерями, резонансным эффек- том. Частота волн сантиметрового диапазона близка к частоте колебаний бел- ковых молекул. При резонансной часто- те амплитуда колебаний молекул резко возрастает, поэтому даже небольшое уве- личение мощности проявляется заметным повышением теплового эффекта. Сантиметровые волны обладают проти- вовоспалительным и болеутоляющим дей- ствием, снижают сосудистый спазм, ускоря- ют кровоток, изменяют функционирование эндокринных желез. В крови увеличивает- ся содержание адренокортикотропного гор- мона, кортизона, тироксина, инсулина, снижается уровень 3-йодтиронина. При перегревании тканей возникают структурные изменения белковых моле- кул, приводящие к нарушению обменных процессов, замедлению скорости проведе- ния возбуждения в нервных волокнах, появлению дистрофических изменений, ожогов и т. д. Для СМВ-терапии используются стаци- онарные («Луч-58», «Луч-11») и портатив- ные («Луч-2», «Луч-2М», «Луч-3», «Луч-4») аппараты, аппарат для рефлексотерапии «Мирта-02». К аппарату «Луч-58» прилагаются 3 ци- линдрических и шучателя диаметрами 9, 14,
Глава 2. Электролечение 41 18 см и прямоугольный размером 30x9 см; к аппарату «Луч-11» — 3 цилиндрических излучателя таких же диаметров, прямоу- гольный размером 20,5x9,5 см и облегаю- щий — для воздействия на выпуклые учас- тки туловища. Максимальная мощность — 150 Вт, регулируется ступенчато. Процеду- ра дозируется по ощущению тепла. В свя- зи с этим различают слаботепловую, теп- ловую и сильнотепловую дозы. Для продолговатого, прямоугольного и цилин- дрических излучателей диаметрами ПО и 140 мм слаботепловая доза соответствует мощности 20-30 Вт (аппарат «Луч-58») или 1 — 3-му положению переключателя «Мощ- ность» (аппарат «Луч-11»). Для излучате- ля диаметром 9 см эта мощность является тепловой. Тепловая доза отвечает мощно- сти 35-60 Вт и положению переключ ггеля 4-6, сильнотспловая — мощности 65 Вт и более и положению переключателя 7-9. Для цилиндрического излучателя диамет- ром 9 см эта мощность сильнотепловая. На стационарных аппаратах чаще используют слаботепловую и тепловую дозировки. Воз- действуют на ткани дистанционно Зазоо — 5-7 см. Продолжительность процедуры — 8- 10 мин на поле, максимальная продолжи- тельность — до 20 мин. Курс лечения — 8- 12 процедур, ежедневно или через день. Портативные аппараты предназначены для проведения контактных воздействий. К аппаратам прилагаются цилиндрические излучатели диаметрами 115, 35 и 20 мм, а также ректальный и вагинальный излуча- тели для полостных воздействий. Макси- мальная выходная мощность — 20 Вт, ре- улируется ступенчато. Энергия дозируется по ощущению тепла. Для излучателей ди- аметрами 35 и 20 мм мощность 4-6 Вт яв- ляется слаботепловой, 5-7 Вт — тепловой. Для излучателей диаметром 115 мм и внут- риполостных мощность 5-7 Вт является слаботепловой, 8-12 Вт — тепловой, 13-20 Вт — сильнотепловой. Во избежание ожога излучатель нельзя плотно прижимать к коже. Не рекомендуется проводить проце- ~ры на влажную кожу, на участок с нару- шенным кровообращением, трофикой и иннервацией. Продолжительность воздей- ствия — 8-10 мин. Курс лечения — 8-12 процедур, ежедневно или через день. 2.16.1.1 Показания и противопоказания Показания: люмбаго, радикулиты, миозиты, гипертоническая болезнь I-II А ст., шейный и поясничный остеохондроз с синдромами плече-лопаточного периартроза, корешко- вым, миелопатии; невралгия тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, кры- лонебного узла, глоссалгия, постгерпети- ческая невралгия, неврит лицевого нерва, симпатоганглионит, болезнь Рейно, вибра- ционная болезнь, вегетативные полиневро- патии, солярит, болезнь Бехтерева. Противопоказания: металлические ино- ро 1ные тела в зоне воздействия, наклон- ности к кровотечениям, нарушение боле- вой и температурной чувствительности, резко выраженные трофические расстрой- ства, облитерирующие поражения артерий конечностей III-IV ст., нарушения сердеч- ного ритма. 2.16.2 Дециметроволновая терапия Дециметроволновая (ДМВ) терапия — метод лечения электромагнитными колебаниями дециметрового диапазона. Отечественная аппаратура работает на частоте 465 МГц, что соответствует длине волны 65 см. Длина де- циметровых волн несоизмерима с толщиной подкожно-жировой клетчатки и мышц, по- этому дециметровые волны по сравнению с сантиметровыми меньше отражаются на границах сред с различной плотностью. Сто- ячие волны не образуются, и нет опасности перегрева тканей. Дециметровые волны в среднем проникают на глубину 11-13 см. Они оказывают тепловое действие и вызывают по- вышение температуры, которое в зависимо- сти от состава среды и мощности фактора варьирует в пределах от 2 до 9°С. Повыше- ние температуры сопровождается расшире- нием сосудов, существенным улучшением микроциркуляции, активацией метаболичес- ких процессов, нормализацией трофических функций, ускорением рассасывания патоло- гических очагов. Под влиянием электромаг- нитных волн ДМВ-диапазона снижается
42 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) периферическое сосудистое сопротивле- ние, улучшается общая гемодинамика, ос- лабляется спазм гладкой и поперечнопо- лосатой мускулатуры, повышается всасывательная способность синовиаль- ных оболочек, нормализуется проницае- мость сосудистых и клеточных мембран. Дециметровые волны способны вызывать фазовые сдвиги рефлекторной деятельно- сти мозга, а при воздействии на область проекции гипоталамуса — повышать судо- рожную готовность мозга. Дециметровые волны оказывают также гормоно- и имму- нокорригирующес действие Стимуляция гормонопоэза приводит к уменьшению ан- тителообразования, увеличению содержа- ния свободных форм гормонов. Для проведения ДМВ-терапии выпуска- ются стационарные («Волна-2», «Волна- 2М») и портативные («Ромашка», «Ранет», «Электроника-Терма») аппараты. Стацио- нарный аппарат «Волна-2» предназначен для дистанционного воздействия. Выходная мощность — 100 Вт регулируется ступенча- то. К аппарату придаются 2 излучателя: ци- линдрический диаметром 15 см и продолго- ватый (в форме эллипса) размером 35х 16 см. Процедуры дозируются по ощущению теп- ла. Слаботепловой дозе соответствует мощ- ность 20-40 Вт, тепловой — 40-60 Вт, силь- нотепловой — свыше 60 Вт. Зазор — 3-4 см. Портативные аппараты «Ромашка» (ДМВ-15) и «Ранет» (ДМВ-20) предназна- чены для проведения контактных воздей- ствий на участки небольшой площади. Максимальная выходная мощность — 12- 15 Вт, регулируется ступенчато. В комп- лектах аппарата 4 излучателя: 2 цилиндри- ческих диаметром 40 и 100 мм, внутри- полостной (ректальный) и прямоугольный размером 160х 120 мм. Воздействие прямо- угольным излучателем проводят при зазоре 3 — 4 см. Процедуры дозируют по ощуще- нию тепла. Для цилиндрического излуча- теля диаметром 40 мм слаботепловой счи- тают мощность 4-6 Вт, тепловой — 6-8 Вт, сильнотепловой — 9-12 Вт. Для цилиндри- ческого излучателя диаметром 100 мм, прямоугольного и полостного излучателей слаботепловой является мощность 6-8 Вт, тепловой — 9-12 Вт. Воздействия проводят в слаботепловой и тепловой дозах. Продолжительность воздействия — 5-10 мин на одно поле. Максимальная суммар- ная продолжительность процедуры до 30 мин. Курс лечения — 10-18 процедур, ежедневно или через день. 2.16.2.1 Показания и противопоказания Показания: шейный и поясничный остеохон- дроз с корешковым синдромом, синдромом плече-лопаточного периартроза, симпатал- гическим синдромом, синдромом миелопа- тии; преходящее нарушение мозгового кро- вообращения, остаточные явления и последствия ишемического инсульта: пар- кинсонизм, последствия черепно-мозговой травмы, неврит лицевого нерва, вегетативные полиневропатии, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, нарушение спинномозгово- го кровообращения, рассеянный склероз. Противопоказания: наклонность к крово- течениям, острые воспалительные процес- сы, беременность, нарушение перифери- ческого кровообращения II и III ст., ИБС с частыми приступами стенокардии, наруше- ние сердечного ритма, наличие металличес- ких и инородных тел в зоне воздействия. 2.16.3 Крайневысокочастотная (КВЧ) - миллиметроволновая терапия 2.16.3.1 Основные принципы и методы лечебного применения Миллиметроволновая (ММВ-терапия), или крайне-высокочастотная (КВЧ) терапия представляет собой воздействие на организм с лечебно-профилактическими целями элек- тромагнитными волнами миллиметрового диапазона (частота - ог 30 000 до 300 000 МГц, длина волны — от 10 до 1 мм). КВЧ-терапия включает: миллиметроволновую (ММТ), микроволновую резонансную (МР11 и ин- формационно-волновую (ИВТ) терапию КВЧ-терапия — сравнительно новый физиотерапевтический метод. Миллимет-
Глава 2. Электролечение 43 ровые волны хорошо поглощаются тканя- ми. Поэтому, в отличие от дециметровых и сантиметровых волн, обладают низкой проникающей способностью в биологи- ческие ткани (до 1 мм) и первичное дей- ствие их носит исключительно локальный характер. Поэтому при КВЧ-терапии пред- почтение отдается воздействиям на реф- лексогенные зоны и точки акупунктуры. Поглощение миллиметровых волн про- исходит преимущественно за счет резо- нансного механизма. Физиологическое и лечебное действие ММВ-терапии осуществляется за счет раз- личных механизмов, далеко еще не рас- шифрованных. миллиметровые волны оказывают разностороннее влияние на организм. Они способствуют улучшению трофики тканей, ускорению репаративных процессов, повышению неспецифической резистентности организма, восстановле- нию гомеостаза. ММВ-терапия стимули- рует кроветворение и процессы иммуно- генеза, что в значительной степени определяет использование ее даже у онко- логических больных. Наиболее часто используются аппара- ты «Явь-1», «Электроника-КВЧ», «Пра- мень». Менее распространены аппараты «Шлем-01-05», «Шлем-01-07», «КВО- ТЕР», «МАВИ», «Инициация», «Порог-1», «Ярмарка» и др. Процедуры можно проводить как в не- прерывном. так и в импульсном режимах. Процедуры проводят на обнаженные участки тела в удобном для больного по- ложении. Чаще всего воздействуют на реф- лексогенные зоны, точки акупунктуры, кожные проекции вегетативных ганглиев и патологический очаг. Воздействуют также на область грудины и крупных суставов. Излучатель-волновод устанавливают кон- тактно или с воздушным зазором, равным удвоенной длине волны (до 1,5 см). Различают 3 вида воздействия: 1) на фиксированных частотах — наи- более доступный и распространенный спо- соб, однако он считается наименее эффек- тивным; 2) с индивидуально подобранной часто- той ~ подбор частоты осуществляют по субъективным ощущениям (четко выра- женное ощущение тепла, перистальтики, «легкого массажа», «вибрации», исчезнове- ние боли) или объективным данным (на- пример, по изменению ЭЭГ, ЭКГ, ЭМГ и др.); по общей реакции организма (в слу- чае отсутствия местной реакции) — чувство расслабления, сонливость, легкая эйфория, снижение артериального давления и др. 3) с использованием ручного или авто- матического плавного изменения частот в заданном интервале. Продолжительность процедуры — 20-60 минут, ежедневно или через день. Курс лечения — от 10-12 до 20-30 процедур. Повторные курсы возможны через 2-3 месяца. КВЧ-терапия, в отличие от дру- гих физиотерапевтических методов, часто используется как монотерапия. Однако при необходимости она может применять- ся в комплексе другими физическими ме- тодами лечения. 2.16.3.2 Показания и противопоказания Показания: артериальная гипертензия и последствия ишемических и геморраги- ческих инсультов, заболевания опорно- двигательного аппарата, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, невро- патии, длительно незаживающие раны, пролежни, трофические язвы, комплекс- ное лечение онкологических больных. Противопоказания: абсолютных проти- вопоказаний для КВЧ-терапии не выявле- но. Следует воздержаться от воздействий миллиметровыми волнами у беременных и в период менструации. 2.16.3.3 Микроволновая резонансная терапия (МРТ) При МРТ-тсрапии воздействие осуществ- ляется меняющимся по частоте КВЧ-из- лучением. Индивидуальный подбор лечеб- ной частоты проводят по субъективным ощущениям, которые возникают при об- лучении одной из точек акупунктуры, или по показаниям приборов и индикаторов.
44 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) Для проведения МРТ используют аппа- раты: «Электроника-КВЧ», «Стела-2», АМТ — «Коверт-04», «Порт-1» и др. 2.16.3 4 Информационно-волновая терапия (ИВТ) Для проведения ИВТ используют аппара- ты: «Амфит-02», «Порог», «Арцах» и др., в которых лечебное воздействие осуществ- ляется широкополосным шумовым спек- тром КВЧ-излучения в диапазоне частот от 33 по 78 ГГи 2.16.3.5 Инфитатерапия Инфитатерапия — метод биорезонансно- го лечения импульсными (20-80 Гц) элек- трическими токами низкой интенсивнос- ти. Клиническое изучение метода показало его тормозное влияние на кору головно- го мозга и активацию гипоталамогипофи- зарной области, проявляясь брадикарди- ей, снижением АД, усилением мозгового кровотока и повышением клеточного ме- таболизма. Лечение проводят аппаратом «Инфита» посредством наложения элек- тродов на область патологического очага. При транскраниальном дистанционном воздействии лечебный эффект достигает- ся воздействием на вегетативные центры нервной системы (напряженность поля в зоне лечения — 1 мВ/см2, продолжитель- ность процедуры не более 3 мин.) 2.16.3.6 Показания и противопоказания Показания* нейроциркуляторная дисто- ния, гипертоническая болезнь, послед- ствия острых нарушений мозгового кро- вообращения, детский церебральный паралич, болевые синдромы, невропатии. Противопоказания: острые реактивные психозы, судорожные состояния, острые желудочно-кишечные кровотечения, пи- лоробульбарный стеноз, недостаточность кровообращения П-Ш ст., гипертоничес- кая болезнь П-Ш ст., острые хирургичес- кие и инфекционные заболевания, бере- менность и в период менструации.
3 . • • ' ч - - - - - —, .. - - .,’. - -, - - Ультразвуковая терапия 3.1 Ультразвук 3.1.1 Основные принципы и методы лечебного применения Ультразвук (УЗ) — это высокочастотные звуковые колебания, лежащие за предела- ми восприятия слышимого звука. Частота их превышает 16-20 кГц. Отечественная ультразвуковая аппаратура работает на частотах 880 и 2640 кГц, Поглощение УЗ определяется парамет- рами и свойствами тканей. Меньшей про- никающей способностью и большим по- глощением обладают ультразвуковые колебания более высоких частот. УЗ час- тотой 880 кГц в среднем проникает на глу- бину 3-5 см, 2640 кГц — на 0,5-0,3 см. Наи- большее поглощение УЗ происходит в газах, наименьшее — в твердых средах. На границах раздела двух сред поглощается не только прямая, но и отраженная энергия. Слой воздуха 0,01 м почти полностью по- глощает УЗ, поэтому при проведении ле- чебных процедур для создания безвоздуш- ного пространства применяются контактные среды. Скорость распростра- нения УЗ зависит от плотности среды. Она лаксимальна на твердых средах, мини- мальна — в газообразных. Основными физическими характерис- тиками, определяющими эффект УЗ, яв- ляются амплитуда колебаний и ультра- звуковая энергия, которая выражается в виде мощности или интенсивности УЗ. Под интенсивностью понимается мощ- ность, приходящаяся на 1 см2 площади УЗ головки. Она выражается в ваттах на квадратный сантиметр (Вт/см2). В физи- отерапии используют, невысокие интен- сивности УЗ ~ 0,5-1,2 Вт/см2. УЗ вызы- вает перепады давления — сжатие и раз- режение среды. Разница в давлении мо- жет достигать 260 кПа (±2,6 ат). При больших интенсивностях УЗ (в экспери- менте) может возникать кавитация — разрыв тканей и жидкости с образовани- ем полостей. УЗ присуще механическое, тепловое и физико-химическое действие. Эти эффек- ты тесно взаимосвязаны. Механический эффект УЗ является первичным, посколь- ку УЗ вызывает микромассаж или мик- ровибрацию на тканевом, клеточном и субклеточном уровнях. Высокочастотные механические колебания усиливают про- ницаемость клеточных мембран, гистоге- матических барьеров, приводят к появле- нию так называемых акустических микропотоков в клетках, перемещению внутриклеточных структур, изменению их пространственного расположения. Термический эффект УЗ связан с по- глощением энергии механических коле- баний и превращением ее в тепловую энергию. На теплообразование влияют условия озвучивания. Оно повышается при использовании непрерывного УЗ, от- носительном повышении его интенсив- ности и стабильных воздействиях. Тепло- образование более выражено на границах сред с различной акустической плотнос- тью. Тепловой эффект УЗ проявляется прежде всего повышением метаболичес- ких процессов и ферментативной актив- ности в тканях. Физико-химическое действие УЗ мно- гообразно. УЗ рассматривается как ката- лизатор физико-химических, биохимичес- ких и биофизических процессов. Под его влиянием изменяется pH тканей, образу- ются свободные радикалы, из тучных кле- ток высвобождаются биологически актив- ные вещества — гистамин, серотонин, гепарин, активизируется белковый и угле- водный обмен. 45
46 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) УЗ существенно изменяет функциональ- ное состояние различных органов и систем. Высоко чувствительна к УЗ нервная сис- тема. УЗ улучшает условия регенерации и микроциркуляции тканей, ускоряет восста- новление проводимости нервных волокон при травмах периферических нервов, ока- зывает выраженное болеутоляющее, ганг- лиоблокирующее, спазмолитическое, про- тивовоспалительное, фибринолитическое действие, усиливает регионарный кровоток, снижает периферическое сосудистое со- противление, нормализует АД. Для проведения ультразвуковых воздей- ствий в неврологической клинике исполь- зуют аппараты УЗТ-5, УЗТ-101Ф, к кото- рым прилагаются ультразвуковые головки площадью 1 и 4 см', импортные аппараты («Sonostat», «Sonopuls», «Sonotur» и др.) Озвучивание осуществляют по лабильной и стабильной методике. При лабильном воздействии излучатель со скоростью 1-2 см/с передвигают по поверхности или над поверхностью (при озвучивании через воду) тела. Контактная среда — вазелиновое мас- ло, глицерин, ланолин или вода. Ультразву- ковая головка совершает продольные и круговые движения. Излучатель перемеща- ют параллельно поверхности тела на рас- стоянии 1-2 см от него. При стабильном озвучивании излучатель устанавливают не- подвижно над очагом поражения. Озвучи- вают кожу через контактную среду или кипяченую воду, имеющую температуру 35- 32 °C, в которую погружен участок тела. Интенсивность озвучивания варьирует от 0,05-0,1 до 1,2 Вт/см2. Малые дозы — 0,05-0,4 Вт/см2, средние — 0,5-0,7, большие — 0,8-1,2 Вт/см2. Чаще используют малые или средние интенсивности. При стабиль- ном озвучивании доза не превышает 0,3 Вт/ см2, при озвучивании через воду интенсив- ность увеличивают в 1,5-2 раза. Режим ра- боты — непрерывный или импульсный. Частота следования импульсов — 50 Гц, длительность — 10, 4 и 2 мс. Импульсный режим, как более щадящий, используют для воздействия на сегментарные зоны, а также при сильных болях и заболеваниях у детей. Продолжительность воздействия — 5 мин на поле. Поочередно можно озвучи- вать 2-3 поля. Общая продолжительность процедуры — 10-15 мин. Курс лечения - 10-15 процедур, ежедневно или через день Перед назначением УЗ желательно про- вести санацию очагов хронической гной- ной инфекции. 3.1.2 Показания и противопоказания Показания: остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями (кореш- ковый, рефлекторно-тонический, симпа- талгический синдромы, плече-лопаточныи периартроз, синдром миелопатии и др.), невралгия тройничного, языкоглоточно- го, затылочного нервов, постгерпетичес- кая невралгия, ганглиониты, неврит лице- вого нерва, травмы периферических нервов, каузалгические и фантомные боли, вегетативный полиневрит, рассеян- ный склероз, травма спинного мозга, про- лежни, болезнь Бехтерева, болезнь Рейно, миопатия. Противопоказания: нарушения сердеч- ного ритма, ишемическая болезнь серд- ца с частыми приступами стенокардии, наклонность к кровотечениям, острые и хронические гнойные воспалительные процессы, нарушение кровообращения П-П1 ст., злокачественные и доброкаче- ственные новообразования, осложненная миопия, тиреотоксикоз, миома матки, ги- пертоническая болезнь IIБ-III ст. 3.2 Улырафонофорез лекарственных веществ 3.2.1 Основные принципы и методы лечебного применения Ультрафонофорез лекарственных веществ — сочетанное воздействие на определен- ные участки тела больного УЗ и вводимо- го им при нанесении на кожу или слизис- тые лекарственного вещества. Основанием для разработки и внедрения метода в прак-
Глава 3. Ультразвуковая терапия 47 тику послужили данные о том, что УЗ раз- рыхляет соединительнотканные структу- ры, повышает проницаемость кожи, сосу- дистых и клеточных мембран, увеличивает диффузию лекарств, усиливает перемеще- ние жидкостей. Экспериментально доказана возмож- ность введения УЗ некоторых фармаколо- гических препаратов в ткани (В.С.Улащик, 1979; Л.П.Мумин, 1988). При фонофорезе небольшое количество лекарственных ве- ществ (1-3 % наносимых на кожу) посту- пает в эпидермис, собственно кожу, час- тично в подкожно-жировой слой. Вскоре после процедуры лекарство обнаруживает- ся на глубине 2-5 см. Пути проникнове- ния лекарств — поры кожи, выводные про- токи потовых и сальных желез, волосяных фолликулов. Количество вводимого пре- парата и глубина его проникновения оп- ределяются интенсивностью, длительно- стью действия, режимом и частотой УЗ, способом озвучивания, концентрацией лекарств, исходным функциональным со- стоянием ткани. Содержание вводимых лекарств относительно увеличивается при невысоких концентрациях раствора (до 5 %), средней интенсивности УЗ (0,4-0,6 Вт/см2), увеличении длительности проце- дуры, частоте 880 кГц по сравнению с 2640 кГц, непрерывном режиме по сравнению с импульсным, лабильном воздействии по сравнению со стабильным. Нарушение кровоснабжения тканей приводит к уменьшению количества вводимых УЗ ве- ществ. При сочетанном применении УЗ и лекарственных веществ может усиливать- ся лечебный эффект обоих составляющих или одного из них. Методика фонофореза заметно не отли- чается от методики УЗ, но вместо обычной контактной среды используют среду, содер- жащую лекарственные вещества. Это эмуль- сии, мази, лекарственные растворы, которые втирают в кожу. Эмульсию готовят на воде, безводном ланолине, вазелине. Лекарствен- ные вещества могут растворяться на DMCO, спирте и эмульгироваться в глицерине. Воздействуют на кожу по стабильной или лабильной методике. Интенсивность УЗ — 0,2-0,6 Вт/см2, режим непрерывный (импульсный). Продолжительность воз- действия — 5-15 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день. В неврологической клинике для фо- нофореза используют препараты, обла- дающие синергичным с УЗ действием, нс разрушающиеся и не меняющие фарма- кологических свойств в поле действия УЗ, потенцирующие его болеутоляющий, противовоспалительный, фибринолити- ческий, сосудорасширяющий эффекты . В частности, при шейном и поясничном остеохондрозе широко применяют фоно- форез гидрокортизона, анальгина, кор- тана, пелана, трилона Б, тиодина, ком- пламина; при невритах лицевого нерва — гидрокортизона, трилона Б; при травма- тических невритах — лидазы, ронидазы; при гипертонической болезни — обзида- на, апрессина и др. 3.2.2 Показания и противопоказания Показания: травматические и инфекцион- но-аллергические невриты лицевого нерва, шейный и поясничный остеохондроз с корешковым, рефлекторно-тоническим синдромами, синдромом плече-лопаточ- ного периартроза, миелопатии, радику- лярный синдром после операции по уда- лению грыжи диска, каудит, кокцигодиния, каузалгический синдром, невриты, не- вралгии, состояние после операции ней- рорафии, арахномиелиты, травмы спинно- го мозга. Противопоказания: такие же, как к УЗ, непереносимость лекарственных препаратов.
4 Магнитотерапия 4.1 Основные принципы и методы лечебного применения Магнитотерапия — метод лечения, при котором на тело больного действуют низ- кочастотным переменным, постоянным и импульсным магнитным полем (МП) с по- мощью индукторов-электромагнитов, со- леноидов или постоянных магнитов. Графически МП изображается линиями напряженности, частота которых соответ- ствует магнитной индукции. Единицей магнитной индукции является тесла (Тл) или миллитесла (мТл). Различают переменное, постоянное и импульсное (низкочастотное, высокочас- тотное) МП. Переменное синусоидальное МП — это магнитное поле, изменяющееся во време- ни по величине и направлению. Его полу- чают с помощью индукторов, питаемых переменным электрическим током, или вращающихся магнитов. Постоянное МП в данной точке про- странства не изменяется во времени ни по величине, ни по направлению. Ее получа- ют с помощью индукторов, питаемых по- стоянным электрическим током, или не- подвижных постоянных магнитов. Импульсное МП изменяется во време- ни по величине, но постоянно по на- правлению. Его получают с помощью ин- дукторов, питаемых пульсирующим током, или перемещающихся постоян- ных магнитов. МП взаимодействует с молекулами, обладающими диа- и пара- магнитными свойствами. Под влиянием МП изменяются электрический потен- циал и проницаемость клеточных мем- бран, диффузионные и осмотические процессы, коллоидное состояние тканей, повышается уровень метаболических, окислительно-восстановительных про- цессов и свободнорадикального окисле- ния. Физиологическое действие МП от- личается большой неустойчивостью и разнообразием, что обусловлено разной чувствительностью к МП. Ответная ре- акция определяется биотропными пара- метрами фактора и исходным функцио- нальным состоянием организма. МП обладает выраженным последействием. После однократной процедуры реакции могут сохраняться в течение суток и бо- лее. Наиболее чувствительны к МП ги- поталамус, зрительный бугор, кора го- ловного мозга. В плане дифференцированного исполь- зования МП имеются определенные раз- личия их лечебных эффектов (В.М.Бого- любов, Г.Н.Пономаренко, 1998): постоянное МП — коагулокоррегирую- щий, иммуномодулирз ющий, седативный, местный трофический и сосудорасширя- ющий; импульсное МП — нейромиостимули- рующий, вазоактивный, трофический, обезболивающий, противовоспалитель- ный; переменное МП — местный обезболи- вающий, противовоспалительный, трофи- ческий, вазоактивный, противоотечный, гипокоагулирующий. Для лечебного воздействия МП исполь- зуются различные аппараты: АМТ-01 «Маг- нитер», «Индуктор», «Полемиг», «Полюс- 2», «Полюс-3», «Полюс-4», «Полюс-ЮГ», АМИТ, АЛИМП-1, АВИМП-1, «Интра- маг», «Атос», «Аврора-МК-О», «Градиент- 1», «Градиент-2», «Маг-ЗО-4», ПДМТ, «Нейро-МС», «Каскад», «Сета», «Сета-Д», «Магнитотурботрон», «Веафор», «Маг- стим-200», аппараты серии «СПОК» и др. Аппараты снабжены индукторами-элект- ромагнитами или индукторами-соленоида- ми, служащими для преобразования элек- трического поля в магнитное. 48
Глава 4. Магнитотерапия 49 Для воздействия постоянным МП ис- “ользуют ферритовые кольцевые (МКМ- 2-1), пластинчатые (МПМ-2-1, АМЭГС- 01) и дисковые (МДМ-2-1, МДМ-2-2) магниты, а также эластичные магниты лагнитофоры — АЛМ). Последние пред- ставляют собой композиционные матери- алы на основе смеси органических или ми- неральных вяжущих веществ с порошкообразными (ферромагнитными) наполнителями, намагниченными в опре- деленном режиме. Используются для маг- нитотерапии магнитные таблетки ТМ, магнитные клипсы КМ-1, магнитотроны. В последние годы выпускаются аппараты для сочетанных воздействий, одним из компонентов которых является магнитное поле (МИО-1, ЛАМА, МАДП, МИЛТА. МИТ-1.2, «Азор-2». РИКТАидр.). При проведении аппаратной магнитоте- рапии техника и параметры процедур за- висят от типа прибора, его технических характеристик, комплектации, а также от вида патологического процесса и локали- зации воздействия. Для наружных воздей- ствий можно пользоваться одно-или двух- индукторной методикой. При проведении процедур двумя индукторами их распола- гают продольно (для поверхностных воз- действий) или поперечно (для воздействия на более глубоко расположенные ткани) с направлением друг к другу одноименных или разноименных полюсов. При исполь- зовании индукторов-соленоидов в них вво- дят пораженную конечность или тулови- ще. При наличии в комплекте аппарата соответствующего индуктора возможно проведение полостных процедур. Магни- тотерапию можно проводить, не снимая одежды, мазевых, гипсовых, других повя- зок, так как МП почти беспрепятственно проникает через них. Однако при этом следует помнить, что наибольшая интен- сивность МП регистрируется непосред- ственно у полюсов индуктора, и она быс- тро убывает по мере удаления от них. Процедуры магнитотерапии дозируют по напряженности создаваемого МП и продолжительности воздействия, а также по частоте следования импульсов и меж- импульсному интервалу (при проведении импульсной магнитотерапии). В лечебной практике наиболее часто используют МП с магнитной индукцией от 10 до 30 мТл. Продолжительность процедур постепенно увеличивают от 10 до 20 мин. Воздействие осуществляют обычно ежедневно, на курс назначают до 15-20 процедур. При необ- ходимости повторный курс магнитотера- пии проводят через 1-2 мес. Кольцевые магниты используют глав- ным образом при повреждениях опорно- двигательного аппарата. Их накладывают на зону повреждения (максимальное рас- стояние до 30 мм) рабочей стороной че- рез марлевую прокладку, поверх повязки (в том числе гипсовой) и фиксируют эла- стичным бинтом или повязкой. При этом стрелка, расположенная у южного полю- са магнита, должна указывать на перифе- рию конечности и быть параллельной оси конечности. Длительность воздействия может колебаться от 10 до 60 мин, проце- дуры проводят ежедневно в течении 10-30 дней. Магнитофоры накладывают на зону по- ражения через марлевую (2-3 слоя) про- кладку рабочей (немаркированной) сторо- ной таким образом, чтобы края его на 1 -2 см выступали за пределы патологическо- го очага. На теле больного его крепят с помощью бинта, марлевой повязки или лейкопластыря. Длительность процедуры в зависимости от тяжести и вида заболе- вания может колебаться от 20-30 мин до суток и более. На курс лечения назнача- ют до 20-30 процедур. Кроме местного применения существу- ют методики общей магнитотерапии с ис- пользованием аппаратов «Аврора-МК-О», «Медискан», «Каскад», «Магнитотурбот- рон», «Веафор», «СПОК», «УНИСПОК». С помощью аппаратов «Нейро-МС», «Сета», «Сета-Д» можно проводить магни- тостимуляцию мышц, а с помощью аппа- рата «Магстим-200» — транскраниальную стимуляцию ЦНС. В лечебной практике сегодня достаточ- но широкое распространение получили сочетанные методы магнитотерапии. Сре- ди них наибольший интерес представля- ют магнитолазеротерапия, магнитофоно- терапия и магнитофорез. Последний чаще всего применяется в офтальмологии и
50 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) имеет некоторые особенности по сравне- нию с электро- и фонофорезом. Так, маг- нитофорез можно назначать в самые ран- ние сроки после операции или проникающей глазной травмы. Кроме того, при магнитофорезе не требуется не- посредственного контакта электрода (ин- дуктора) с раневой поверхностью глаза, а при необходимости процедуру можно проводить через повязку. Активно разрабатывается магнитола- зерная терапия. Хорошо известно, что МП увеличивает проникающую способ- ность лазерного излучения, уменьшает коэффициент отражения и обеспечивает лучшее поглощение лазерного излучения За счет синергизма потенцируется лечеб- ный эффект сочетанного метода, удлиня- ется его последействие. 4.2 Показания и противопоказания Показания: гипертоническая болезнь I- II А ст., вегето-сосудистая дистония, ос- таточные явления и последствия ишеми- ческих инсультов, черепно-мозговая травма и ее последствия, вегетативные по- линейропатии, вибрационная болезнь болезнь Рейно, невриты воспалительно- го и ишемического генеза, ганглиониты мигрень, фантомные боли, каузалгии. шейный и поясничный остеохондроз с корешковым, вегетативно-сосудистым симпаталгическим синдромами, синдро- мом плече-лопаточного периартроза, травмы позвоночника и спинного мозга, токсические полиневропатии (диабети- ческие, алкогольные), нарушение спин- номозгового кровообращения (инфаркз мозга) Противопоказания: индивидуальная непереносимость, выраженная гипото- ния, системные заболевания крови, ги- поталамический синдром, наклонность >. кровотечениям, токсический диффузный зоб III ст.
5 Лазеротерапия 5.1 Основные принципы и методы лечебного применения Тазер, или оптический квантовый генера- тор, — это устройство, позволяющее по- лучить почти не расходящееся, необыч- ной интенсивности, остронаправленное, монохроматическое, когерентное излуче- ние, представляющее собой электромаг- нитные колебания оптического диапазо- на. Благодаря этим свойствам излучения можно сконцентрировать большую плот- лость энергии на малой площади. Принцип получения лазерного излуче- ния базируется на свойстве атомов (моле- кул) под воздействием индуцирующих электромагнитных волн переходить в воз- Зужденное состояние. Возбужденное со- стояние атома неустойчиво и кратковре- менно. Под влиянием внешнего электромагнитного излучения может про- изойти лавинообразный переход атомов из возбужденного в не возбужденное состоя- ние, что приводит к возникновению лазер- ного излучения. Оно имеет ту же частоту, £>азу, поляризацию и направление, что и индуцирующее излучение. Характерные свойства лазерного излу- чения: монохроматичность (строго опреде- ленная длина волны); когерентность (стро- гая упорядоченность излучения во времени и пространстве); изотропность все излучение имеет одно направление с малым углом расхождения); поляризация (одинаковая ориентированность векторов напряженности электрических и магнит- _ых полей электромагнитных волн опти- ческого диапазона); интенсивность. Каждый лазер состоит из источника индуцированного излучения — активного рабочего) вещества, которое может пере- ходить в возбужденное состояние; источ- ника возбуждения (импульсные лампы, лампы накачки, подкачки); резонансного устройства, позволяющего концентриро- вать и усиливать излучение; блока питания. Современные физиотерапевтические лазеры разделяют: по рабочему веществу — источнику ла- зерного излучения (твердотельные, газо- вые, полупроводниковые и жидкостные); по длине волны (ультрафиолетового, ви- димого, инфракрасного, перестраеваемо- го диапазонов); по режиму генерации излучения (импуль- сные, непрерывные). В клинической практике применяются газовые гелий-неоновые и полупроводни- ковые лазеры, являющиеся источником низкоэнергетического лазерного излуче- ния. Биологический эффект лазерного излу- чения определяется присущими ему осо- бенностями (тип лазера, длина волны, режим генерации, интенсивность энергии, продолжительность и плотность излуче- ния), а также исходным состоянием тка- ней. Глубина проникновения лазерного излучения не превышает нескольких сан- тиметров. Предполагают, что в основе действия лазерного излучения лежит взаимодей- ствие света с фотосенсибилизатором — веществом, молекулы которого способны избирательно поглощать свет и передавать энергию другим молекулам, не поглоща- ющим света. Одно из таких веществ — пор- фирин. Стимулирующий эффект лазерно- го излучения связывают с активизацией ферментных систем. Повышение активно- сти ферментов вызывает интенсификацию обменных, биоэнергетических и биосин- тетических процессов. Воздействие лазерного излучения сопро- вождается раздражением рецепторов кожи с последующими морфофутщциональными 51
52 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) изменениями самой кожи. Отмечаются дег- рануляция тучных клеток, пролиферация фибробластов в эпидермисе и дерме, интен- сификация пластических функций, усиление трофико-регенеративных процессов. Низко- энергетическое лазерное излучение при те- рапевтических дозировках оказывает на организм аналгезируюшее, противовоспали- тельное, противоотечное, десенсибилизиру- ющее действие, стимулирует кроветворение (увеличивается количество тромбоцитов), угнетает функцию противосвертывающей системы, улучшает кровоснабжение, мик- роциркуляцию, повышает метаболическую активность и резистентность клеток, сни- жает патогенность микрофлоры. Иммунокорригирующий эффект излуче- ния может проявляться в стимуляции не- специфических гуморальных факторов за- щиты (комплемент, интерферон, лизоцим), общей фагоцитарной реакции, повышении фагоцитарной активности микро- и макро- фагальных систем и косвенной активизации деятельности нейроэндокринной системы. В настоящее время выпускается около 200 различных марок лазерных физиотера- певтических аппаратов. Серийно произво- дятся в основном три вида лазерной тера- певтической аппаратуры: на базе гелий-неоновых лазеров, работающих в не- прерывном режиме генерации излучения (аппараты УЛФ-01 «Ягода», АФЛ-1, АФЛ- 2, ШАТЛ-1, АЛТМ-01, ФАЛМ-1, «Платан- Ml. «Атолл», «Раскос», аппарат лазерного облучения крови АЛОК-1 и др.); на базе полупроводниковых лазеров, работающих в непрерывном режиме генерации излуче- ния (АЛТП-1, АЛТП-2, «Изель», «Мазик», «Вита», «Колокольчик» и др.); на базе по- лупроводниковых лазеров, работающих в импульсном режиме генерации излучения («Витязь» «Узор-2К», «Лазурит-ЗМ», «Лю- зар-МП», «Милта», «Рикта», «Нега» и др.). Контроль выходной мощности излуче- ния необходимо проводить (по В. Е. Илла- рионову, 1994): у газовых и жидкостных лазеров — не реже 1 раза в неделю, у твер- дотельных и полупроводниковых — не реже 1 раза в месяц. Лазеропунктура (ЛП) — воздействие на точку акупунктуры(ТА) лазерным излучени- ем. Для ЛП наиболее часто используются маломощные лазеры, генерирующие ихг. чение в красной части спектра (гелий-не< новые и полупроводниковые). Удобно от- ведение лазерного излучения при помош! световолоконной оптики — так называемых световодов. Лазерная стимуляция точек ТА осуществляется как в непрерывном, так t в импульсном режиме излучения. Ориен- тировочные величины плотности мощно- сти порядка 5 мВт/см2 (максимально 2Г мВт/см2) ча одну корпоральную ТА и 2 мВт/см2 (максимально 10 мВт/см2) — на одну активную рефлексогенную точку (APT) При отдельных нозологических формах, в частности при заболеваниях опорно-двига- тельного аппарата плотность мощности может быть увеличена, но не должна пре- вышать 30 мВт/см2 на корпоральную точ- ку. Время воздействия в среднем 10-20 с, но не более 30 с на одну корпоральную точ- ку, 3-5 с, но не более 10 с на одну APT. Процедуры проводят в положении боль- ного лежа или сидя. Участок тела, подлежа- щий облучению, освобождают от одежды. Пациент может ощущать слабое тепло в месте воздействия. Облучают непосредствен- но очаг поражения, кожную проекцию по- раженного органа, рефлексогенные зоны или точки акупунктуры (лазеропунктура). Процедуры проводят расфокусированным или сфокусированным лазерным лучом. При большом участке облучения его разделяют на несколько полей площадью не более 80 см2 каждый. Время воздействия на одно поле не должно превышать 5 минут, общее вре- мя — не более 20-30 минут, а общая площадь облучения за одну процедуру — 400 см2. Курс лечения — до 10-15 процедур, про- водимых ежедневно. При соответствую- щих показаниях повторные курсы лече- ния проводят не раньше, чем через 3 месяца. 5.2 Показания и противопоказания Показания: радикулиты, миозиты, шей- ный и поясничный остеохондроз с кореш- ковым, вегетативно-сосудистым синдро-
Глава 5. Лазеротерапия 53 мами, синдромом пдече-допаточного пе- риартроза, невралгия крылонебного узла, тройничного, языкоглоточного, межре- берных нервов; опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия, мигрень, детский церебральный паралич, сиринго- миелия, постинсультные парезы и парали- чи, гипертоническая болезнь 1-11 А ст., нейроциркуляторная дистония, неврит лицевого нерва в остром, подостром, ре- зидуальном периодах; постневритическая контрактура мимических мышц, плекси- ты и невриты травматического, инфекци- онно-аллергического, ишемического гене- за, пролежни. Противопоказания: нарушения сердеч- ного ритма, ишемическая болезнь сердца HI-IV функционального класса, повы- шенная чувствительность к лазерному излучению, зло- и доброкачественные образования, активный туберкулез, забо- левания крови.
6 Светолечение Светолечение — использование в лечебных и профилактических целях электромагнит- ных колебаний оптического диапазона, представленного инфракрасным, видимым и ультрафиолетовым (УФ) излучением. 6.1 Инфракрасное и видимое излучение 6.1.1 Основные принципы и методы лечебного применения Инфракрасное излучение — электромагнит- ный спектр оптического диапазона с дли- ной волны от 0,76 до 340 мкм. Это посто- янно действующий фактор внешней среды, определяющий течение биологи- ческих процессов в организме. В физиоте- рапии используют ближнюю область ин- фракрасного излучения с длиной волны от 0,76 до 2 мкм, получаемую с помощью искусственных источников света. Энергия инфракрасных лучей поглоща- ется на глубине от 3 мм до 4 см. Главное в механизме действия инфракрасного излуче- ния — тепловой эффект. Повышение тем- пературы тканей сопровождается ощущени- ем тепла и появлением гиперемии — так называемой калорической эритемы. Она имеет неравномерную пятнистую окраску, наблюдается во время облучения и исчеза- ет через 1-1,5 ч после его прекращения. Инфракрасное излучение приводит к ускорению физико-химических реакций, интенсификации обменных процессов, об- разованию в коже биологически активных веществ. Под влиянием инфракрасного излучения расширяются сосуды, улучша- ется микроциркуляция тканей, повышают- ся скорость и интенсивность кровотока, уменьшается спазм мускулатуры. Улучше- ние трофики и питания тканей создает бла- гоприятные условия для течения регенера- тивно-репаративных процессов, ведет к ослаблению болей. Видимые лучи представляют собой опти- ческое излучение с длиной волны от 760 до 400 нм. По сравнению с инфракрасным видимое излучение обладает большей энергией кванта, способной приводить ато- мы и молекулы в возбужденное состояние. Глубина поглощения видимых лучей — 3-1 мм. В механизме биологического действия видимых лучей основное значение прида- ется тепловому эффекту, поэтому видимый свет применяется не изолированно, а в со- четании с инфракрасным излучением. Естественный источник инфракрасных и видимых лучей — солнце. К искусствен- ным источникам относятся светолечебные аппараты, в которых для получения инф- ракрасного и видимого излучения исполь- зуют раскаленную спираль или нить нака- ливания. Выпускают следующие модели аппаратов: источник инфракрасных и ви- димых красных лучей — ЛИК-5, ЛИК-5М (лампа инфракрасных лучей на штативе с мощностью источника излучения до 300 Вт); источник инфракрасного и видимого излучения — лампы типа соллюкс: лампа- соллюкс стационарная — ЛСС-6М; лампа- соллюкс настольная — ЛСП-1; ванна све- тотепловая для конечностей — ВК-44; ванна светотепловая для туловища — ВТ- 13; лампа Минина — источник инфракрас- ного и видимого синего излучения. Дозируют процедуру по ощущению лег- кого тепла. Лампу устанавливают на рас- стоянии от 30-50 см до 1 м от поверхнос- ти тела. Продолжительность воздействия — 15-30 мин. Курс лечения — 10-20 про- цедур ежедневно, 1-3 раза в день. В последние годы появился новый вид светолечения — биоптронтерапия, лечение 54
Глава 6. Светолечение 55 полихроматическим поляризованным све- том с длиной волны от 400 до 2000 нм. Ис- точник излучения — галогеновая лампа мощностью 20 Вт или 100 Вт «Биоптрон-2». 6.1.2 Показания и противопоказания Показания: травматические и инфекцион- но-аллергические невриты, плекситы, не- вралгии тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, крылонебного узла, межреберная и постгерпетическая неврал- гии, каузалгические и фантомные боли, радикулиты, люмбаго, люмбалгии, миози- ты, шейный и поясничный остеохондроз с синдромом плече-лопаточного периартро- за, корешковым, рефлекторно-тоническим синдромами, миелопатии, пролежни, пер- вичные полирадикулоневриты и энцефало- миелиты, неврогенные контрактуры, спа- стические парезы и параличи. Противопоказания: наклонность к крово- течениям, беременность, злокачественные и доброкачественные новообразования, гипертоническая болезнь III ст., активный туберкулез, легочно-сердечная и сердеч- но-сосудистая недостаточность III ст. 6.2 Ультрафиолетовое излучение 6.2.1 Основные принципы и методы лечебного применения 'Ф-лучи представляют собой часть опти- ческого диапазона электромагнитных волн с длиной волны от 400 до 180 нм. По биологическому действию на орга- низм в зависимости от длины волны УФ- спектр условно делят на три зоны: А (400- 320 нм) — длинноволновое (ДУФ), В <320-280 им) — средневолновое (СУФ) и С <280-180 нм) — коротковолновое (КУФ) излучение. УФ лучи проникают на глубину 0,1-1 мм. Наименьшей проницаемостью обла- дает коротковолновое, наибольшей — длинноволновое излучение. Длинно- и средневолновые УФ-лучи взаимодейству- ют преимущественно с белками прото- плазмы клеток, коротковолновые — с нук- леопротеидами ядер клеток. В основе действия УФ-лучей лежит фо- тоэлектрический эффект — способность атомов и молекул поглощать энергию кван- та. Это приводит к изменению структуры наиболее чувствительных к излучению ДНК, РНК и белковых молекул, разрыву слабых связей в молекуле белка, оаспаду сложных молекул на более простые, обра- зованию свободных радикалов, возникно- вению клеточных мутаций, высвобождению биологически активных веществ (гистами- на, ацетилхолина, простогландинов и др.). Защитной реакцией на действие УФ-излу- чения является репарация клеточных по- вреждений, проявляющаяся увеличением числа митозов в эпидермисе и утолщени- ем поверхностных слоев кожи. Физиологический эффект УФ-радиации складывается из нейрорефлекторных, ней- рогуморальных и биохимических процес- сов. Он определяется интенсивностью, продолжительностью, площадью, локали- зацией облучения, чувствительностью кожи к УФ-лучам, исходным функцио- нальным состоянием организма. УФ-лучи обладают эритемо-, пигмен- тообразующим, десенсибилизирующим, болеутоляющим, противоотечным, проти- вовоспалительным, бактерицидным дей- ствием. Под влиянием УФ-радиации в коже человека из производных холестерина синтезируется витамин D, обеспечиваю- щий уровень кальция и фосфора в крови. УФ-лучи активизируют функцию ретику- ло-эндотелиальной системы, улучшают иммунологическую реактивнос'гь организ- ма, усиливают белковый и углеводный обмен, стимулируют деятельность эндок- ринных органов (надпочечников, щито- видной и половых желез), повышают ин- тенсивность кровоснабжения кожи и подлежащих тканей. Эритемообразующий эффект проявля- ется при действии на кожу УФ-излучения
56 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) достаточно высокой интенсивности. В зоне облучения через определенный про- межуток времени (латентный период) воз- никает четко очерченная эритема. В за- висимости от дозы облучения она может быть окрашена в ярко-розовый цвет. Эри- тема — асептическое воспаление, сопро- вождающееся расширением и переполне- нием кровью капилляров, фибриноидным набуханием и изменением проницаемос- ти сосудистой стенки, отечностью и болез- ненностью кожи, Максимальная яркость эритемы отмечается на вторые сутки, ког- да наступает некроз и некробиоз клеток эпителия. К 3-4-му дню эпидермис утол- щается за счет молодых клеток базально- го слоя кожи. Эритема постепенно исче- зает, появляются пигментация и шелушение кожи В зоне облучения воз- растает содержание биологически актив- ных веществ, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, снижается боле- вая чувствительность. Интенсивная им- пульсация рецепторов кожи создает в коре головного мозга новый очаг возбуждения, который гасит болевую доминанту. Развитие эритемы зависит от функцио- нального состояния различных отделов нервной системы. Угнетение эритемы на- блюдается при сдавлении или травмах спинного мозга с полным нарушением проводимости, при тяжелых травмах пери- ферических нервов; усиление — при воз- буждении симпатической нервной систе- мы (вегетативные полиневриты и др.). Аппаратура для УФ-облучений подразде- ляется на 2 группы: 1) источники интеграль- ного потока УФ-лучей, излучающие весь оптический спектр; 2) селективные источ- ники, излучающие монохроматические (длинно- или коротковолновые) УФ-лучи. Источник интегрального потока УФ- лучей — дуговая ртутно-кварцевая трубча- тая горелка типа ДРТ (ДРТ-230, ДРТ-100, ДРТ-1000). Горелки являются составной частью облучателей различного типа. Вы- пускаются следующие облучатели: для общих групповых облучений — УГД-3 (большая маячная лампа), УГД-2 (малая маячная лампа), для индивидуальных об- щих и местных облучений — ОУШ-1 (об- лучатель ультрафиолетовый на штативе) и ОРК-21 (стационарная ртутно-кварцева лампа); для индивидуальных местных об лучений — ОКН-11 (облучатель ртутно- кварцевый настольный), ОПУФ (облуча тель портативный ультрафиолетовый). ОУП-1 (облучатель ультрафиолетовый портативный), ОН-80 и ОН-82 (облуча тель носоглотки четырехтубусный), УГН- (для групповых облучений верхних дыха тельных путей). Селективные источники делятся на 2 подгруппы: а) аппаратура для КУФ-излу- чения; б) аппаратура для ДУФ-излучения Источниками КУФ-излучения являют- ся дуговые бактерицидные лампы — ДБ-15 ДБ-30, ДБ-60. С этими лампами выпуска- ются аппараты: ОБН (облучатель бактери- цидный настенный), ОБП (облучатель бактерицидный потолочный), ОБШ (облу- чатель бактерицидный на штативе), ОБПе (облучатель бактерицидный передвижной) Они используются для обеззараживания помещений в отсутствие людей. Местные КУФ-облучения проводят ап- паратами ОКУФ-5М (облучатель коротко- волновый ультрафиолетовый) и БОП-4 (бактерицидный облучатель портативный) Они предназначены для облучения ограни- ченных участков кожи или слизистой обо- лочки. Бактерицидный облучатель дуговой (БОД-9) применяют для местных КУФ- облучений кожи. Источник КУФ-лучей в облучателях типа ОКУФ-5М и БОП-4 - люминесценция паров ртути в горелках типа ДРТ-230 или ВРМ-1, которые питакл ся напряжением, поступающим от колеба- тельного контура высокой частоты; в бак- терицидном дуговом облучателе — 2 бактерицидные лампы типа ДРЕ 8. Для получения ДУФ-излучения исполь- зуются эритемные увиолевые горелки ЛЭ- 15, ЛЭ-30, ЛЭ-60. Спектр излучения лежит в пределах от 320 до 310 нм. Эритемные люминесцентные лампы представлены следующими моделями: НЭО (настенный эритемный облучатель). ПЭО (подвесной эритемный облучатель), ПОЭО (подвес- ной эритемный облучатель отраженного распределения). Эти лампы подключают- ся к аппаратуре дневного света и исполь- зуются с профилактической целью для предупреждения УФ-недостаточности.
Глава 6. Светолечение 57 Облучателем УФ длинноволновым для групповых общих облучений УГД-5 облу- чаются 6-8 пациентов с целью компенса- ции УФ-недостаточности. Это комбини- рованный источник излучения, состоящий из 9 эритемных ламп типа ЛЭ-30-1, 2 ламп накаливания Г-220-300, которые создают тучистый поток, близкий по составу излу- чения к солнечному свету. Облучатель ультрафиолетовый длинно- волновый для индивидуальных общих об- лучений ЭОД-Ю представляет собой Н- образную площадку, в двух блоках которой горизонтально расположены 6 ламп ЛЭ- 30 (по 3 лампы в каждом блоке). Переносная облучательная установка «Электроника» длинноволнового спектра гДРП) предназначена для индивидуальных облучений. Источник излучения — ртут- но-кварцевая лампа, покрытие которой исключает КУФ-лучи. Дозируют УФ-излучения с учетом инди- :вдуальной чувствительности к УФ-лучам. С помощью биодозиметров (БУФ-1, БД-21) шределяют биодозу — минимальное время облучения, которое вызывает образование на коже розовой, четко очерченной эритемы. В лечебной практике используют общие и местные УФО. В первом случае пооче- редно облучают переднюю и заднюю по- верхности тела, во втором — определенный .часток кожи. Общие облучения проводят интегральным потоком УФ-лучей или длинноволновыми УФ-лучами с расстоя- ния 100-70 см по основной, ускоренной и замедленной схемам. По основной схеме облучение начина- ют с 1/4 биодозы и. постепенно увеличи- вая интенсивность (через одну процедуру) на 1/4 биодозы, доводят общую дозу облу- чения до 3 биодоз. По ускоренной схеме облучение начинают с 1/2 биодозы и, уве- личивая интенсивность ежедневно на та- кую же величину, к концу курса лечения доводят до 3-4 биодоз. По замедленной хеме облучение начинают с 1/8 или 1/4 биодозы и постепенно (через одну или две процедуры) интенсивность наращивают до 2-2,5 биодоз. Курс лечения — 16-24 проце- дуры, ежедневно или через день. Местные УФО проводят интегральным •отоком, КУФ- и ДУФ-лучами. Расстоя- ние от горелки до поверхности тела при использовании интегрального потока — SO- 25 см, КУФ- и ДУФ-лучей — 30-10 см. Облучают участки тела площадью 200-600 см2 у взрослых и 50-200 см2 у детей. Мест- ные облучения проводят в субэритемных, эритемных и гиперэритемных дозах. Суб- эритемная доза соответствует 1 /2-3/4 био- дозы, эритемная — 2-3 биодозам, гипера- эритемная — 6-8. Каждое последующее воздействие на одно и то же поле произ- водится с увеличением интенсивности на 1-2 биодозы с учетом выраженности пре- дыдущей эритемы. Ежедневно облучается одно поле в эритемной дозировке. По- вторные облучения проводят через один или два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы. Одно и то же поле облучают 4-5 раз, однако при лечении пролежней и ран назначают большее чис- ло облучений. 6.2.2 Показания и противопоказания Показания: для местных УФО — радикули- ты, миозиты, невриты, невралгии, шейный и поясничный остеохондроз с корешковым синдромом, синдромом плече-лопаточно- го периартроза, церебральный арахноидит, последствия черепно-мозговой травмы, травма спинного мозга, нейроциркулятор- ная дистония, гипоталамический синдром, первичный полирадикулоневрит, первич- ный энцефаломиелит, рассеянный склероз, паркинсонизм, болезнь Бехтерева, каузал- гические и фантомные боли, пролежни, системная склеродермия; для общих УФО — ревматические поражения нервной сис- темы (в период ремиссии), детский цереб- ральный паралич, гипоталамический син- дром, травмы спинного мозга (с целью профилактики пролежней). Противопоказания: системная красная волчанка, повышенная чувствительность к УФ-лучам, зло- и доброкачественные но- вообразования, лихорадочные состояния, наклонность к кровотечениям, активный туберкулез легких, тиреотоксикоз, кахек- сия, нарушение кровообращения II-Ш ст. 3 Зе. 1993
7 Термолечение 7.1 Грязелечение 7.1.1 Лечебные грязи Лечебные грязи — это природные образо- вания мазеподобной консистенции, состо- ящие из воды, минеральных и органичес- ких веществ, которые обладают однородностью, пластичностью, тонко- дисперсной структурой, высокой теплоем- костью и низкой теплопроводностью, бла- годаря чему применяются с лечебной целью в виде грязевых ванн, общих и ме- стных аппликаций. В лечебной грязи выделяют три состав- ные части: кристаллический скелет, кол- лоидный комплекс и грязевой раствор. Кристаллический скелет, или остов, — гру- бодисперсная часть грязи, состоящая из неорганических частиц размером 0.01- 0,001 мм, грубых органических остатков растительного и животного происхожде- ния (гипс, кальцит, доломит, фосфаты, силикатные и карбонатные частицы и др.). Коллоидный комплекс-тонкояисперс- ная часть грязи, представленная частица- ми размером менее 0,001 мм (органичес- кие вещества, органоминеральные соединения, гидротроллит, сера, гидро- ксиды железа, алюминия, марганца и др.). Грязевой раствор — жидкая фаза грязи, со- держащая основные ее компоненты (ми- неральные, органические вещества и ра- створенные газы). Минерализация грязевого раствора колеблется от 0,05-1 до 400-450 г/л. Свойства грязевого раство- ра определяются минерализацией и со- ставом грязей. По происхождению, содержанию орга- нических и неорганических веществ раз- личают несколько типов грязей: торфы лечебные, сапропели, иловые сероводо- родные грязи, сопочные грязи. 7.1.2 Торфы лечебные (сапропели, иловые сероводородные, сопочные грязи) Торфы лечебные — полезное ископаемое, образующееся в условиях болот при повы- шенной влажности и недостаточном дос- тупе воздуха. В состав торфа входят бел- ки, гуминовые кислоты, битумы, жиры, ферменты, фенолы, коллоидные и крис- таллические вещества. В торфе содержится 30-80 % органических веществ, много ра- стительных остатков. Цвет торфа бурый с различными оттенками, реакция — кислая Для грязелечения используют торф с вы- сокой степенью разложения. Торф обла- дает большой влагоемкостью, адсорбци- онной способностью, высокой пластичностью, вязкостью, липкостью. Теплоемкость торфа по сравнению с во- дой меньше, теплопроводность невелика, конвекция отсутствует. Сапропели — тонкоструктурные колло- идальные отложения, образующиеся на дне пресных озер вследствие разложения растительных и животных организмов. Это гнилостные илы зеленовато-коричневого, зеленовато-розового или черного цвета с высоким содержанием (28-70 %) органи- ческих веществ и воды. Органические ве- щества представлены лигнино-гумусовым комплексом, битумами, жидкими и твер- дыми углеводородами, сложными гумино- выми кислотами, смолами и пигментами из группы каротиноидов. В сапропелях найдены ферменты, витамины, гормоны, антибиотикоподобпые вещества, микро- элементы и другие биологически активные соединения. В зависимости от содержания минеральных веществ выделяют глинис- тые. известковые, железистые, кремнезе- мистые, карбонатные, смешанные и орга- нические (малозольные) сапропели. 58
Глава 7. Термолечение 59 Характерные свойства сапропелей — высо- кая пластичность, влагоемкость и адсор- бционная способность. Иловые сероводородные грязи — черная блестящая масса мазеподобной консис- тенции, бархатистая на ощупь. Образуют- ся на дне морских лиманов и соленых озер, содержащих сульфаты. В результате разложения остатков водных растений и животных сульфаты восстанавливаются до сероводорода. В иловых грязях минераль- ные вещества преобладают над органичес- кими, содержание которых невелико (чаше до 5 %). Зольность грязи различна — от нескольких до сотен граммов на литр. Органические вещества представлены би- тумами, гуминами, лигнином, целлюло- зой, соединениями азота, фосфора, желе- за, серы, остатками водорослей и живых организмов. В иловых грязях содержатся также биологически активные вещества, ферменты, гормоноподобные соединения, микроэлементы, сероводород в виде ра- створенного газа или сульфидов (от 0,05 до 5 %). Реакция иловых грязей нейтральная или слабощелочная. Неорганические ило- вые грязи имеют высокую вязкость и пла- стичность. Сопочные грязи — измельченная глини- стая разжиженная масса серого цвета, которая содержит мало органических ве- ществ и много микроэлементов. Сопоч- ные грязи обладают большой липкостью и пластичностью. Лечебные грязи раздражают многочис- тенные экстеро- и интрерорецепторы, оказывают нервнорефлекторное и нейро- гуморальное влияние на течение физио- логических процессов в организме. В ос- нове механизма действия грязей лежит термический, химический и механический эффект. Термический эффект связан с тем, что грязям присущи свойства теплоносителей — высокая теплоемкость, малая теплопро- водность, отсутствие конвекционной спо- собности. Раздражение терморецепторов приводит к повышению температуры и энергетического потенциала тканей, акти- визации тсплорегуляционных механизмов, хскорению обменных и окислительно-вос- становительных процессов. Теплообразо- вание сопровождается расширением сосу- дов, улучшением микроциркуляции, изме- нением проницаемости сосудистых мем- бран, ускорением кровотока. Химическое действие грязей обусловлено наличием в них органических, неоргани- ческих, гормоно- и антибиотикоподобных веществ, биостимуляторов, микроэлемен- тов, способных проникать через кожу и слизистые в кровь и оказывать гуморальное влияние на жизнедеятельность организма. Определенную роль играют радиоактив- ность некоторых типов грязей (иловые, минеральные), возникновение электричес- кого потенциала между грязевой апплика- цией и телом больного. Механический эффект менее выражен и проявляется главным образом при назна- чении общих грязевых процедур, грязевых разводных ванн и обширных по площади аппликаций. Давление на кожу и подлежа- щие ткани сопровождается более глубоким проникновением тепла. Грязи обладают выраженным противо- воспалительным, рассасывающим, десен- сибилизирующим, болеутоляющим, тро- фико-регенеративным действием. Они вызывают активизацию нейроэндокринной системы, способствуют нормализации ре- активности организма. Грязевые апплика- ции ускоряют рассасывание спаек, рубцов при заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы, улуч- шают условия регенерации периферичес- ких нервов, ослабляют болезненность нервных стволов, снимают спастичность и ригидность мускулатуры, способствуют восстановлению двигательных функций. Наряду с грязевыми аппликациями при- меняют грязевой отжим (грязевой ра- створ) и препараты из грязи. Грязевой раствор получают путем цен- трифугирования, отжатия грязи под прес- сом, фильтрации. Способ получения ра- створа существенно не влияет на его химический состав. Сотрудниками Бел- НИИ неврологии, нейрохирургии и физио- терапии предложен следующий способ центрифугирования сапропелей: пластмас- совые стаканы вместимостью 100 см3 с навеской грязи 80 г помешают в центри- фугу (ЦДЛ-5, ЦЛС-31М, ЦЛС-3) со ско-
60 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) ростью 5-5.5 тыс. об/мин. Продолжитель- ность центрифугирования — 25-49 мин. Выход раствора из 1 кг нативного сапро- пеля — 250-400 мл. Центрифугаты сапро- пелей в стеклянной простерилизованной посуде могут сохраняться до 6 месяцев. В связи с возможным осаждением некото- рых компонентов лучше пользоваться све- жеприготовленным раствором. Способ приготовления грязевого ра- створа методом фильтрации: нативную грязь или грязь, смешанную с водой (50 кг грязи и 3 л воды), в холщовом мешке под- вешивают на специальной стойке и филь- труют под грузом. Полученный раствор сливают в чистую бутыль и хранят в про- хладном темном месте. В состав грязевых растворов входят ионы хлора, натрия, магния, железа, цин- ка, фосфорные соединения, растворимые органические вещества типа гуминов, фульвокислот, лизина, аминокислот и др. Органические соединения и вещества в ионной форме способны проникать в тка- ни через неповрежденную кожу и оказы- вать рефлекторное и гуморальное влияние на организм. Наряду с природной грязью применяют- ся грязевые препараты (таб. 6). Их вводят в организм парентерально, используют для наружного применения или в качестве фар- макологического средства в методиках со- временной физиотерапии (электрофорез постоянными и импульсными токами, фо- нофорез, аэрозольтерапия и др.). Препара- ты из грязи содержат в растворе комплекс различных биологически активных ве- ществ. В связи с этим наиболее полно про- является химический эффект и практически исключается термическое и механическое действие грязи. Грязевые препараты назна- чают в случаях, когда лечение грязью не показано или невозможно, а также если желательно использовать ее биостимулиру- ющий эффект. Применение грязевых пре- паратов расширяет показания к грязелече- нию. Препараты из грязей ускоряют рассасывание воспалительных очагов, об- ладают выраженным трофико-регенера- тивным, десенсибилизирующим, антиокис- лительным действием, активизируют обменные процессы. 7.1.3 Методы лечения (общие и местные грязевые аппликации, разводные грязевые ванны, гальваногрязелечение, электрофорез грязевого отжима, диадинамофорез, СМТ - грязелечение, грязеиндуктотермия, пелофонотерапия) Применяют общие и местные грязевые аппликации, разводные грязевые ванны. Общие грязевые аппликации используют редко. Грязь накладывают на все тело больного, исключая область сердца, голову и шею. При местных процедурах грязь по- мещают на область проекции патологи- ческого процесса или сегментарную зону. По локализации воздействии па организм различают грязевые «брюки», «трусы», «перчатки», высокие «перчатки», «носки», «сапоги», «куртку», «полукуртку» и др. Толщина грязевой аппликации — 3-4 см. Температура грязи — 37-46 °C. Грязи тем- пературы 40-42-44 °C назначают при подо- стром и хроническом течении заболева- ний с умеренно и слабо выраженным болевым синдромом. Грязи температуры 37-40 °C («митигированное» грязелечение) используют при выраженном и умеренном болевом синдроме, рецидивирующем те- чении процесса, наличии сопутствующих заболеваний и др. Аппликации температу- ры 44-46 °C назначают при хронических заболеваниях и на небольшие по площа- ди участки. Продолжительность процеду- ры — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или 2-3 дня подряд с днем отдыха. Чтобы приготовить грязевые разводные ванны, в ванну с пресной или минераль- ной водой добавляют 2-3 ведра грязи. Тем- пература грязевых ванн — 40-42 “С. Про- должительность процедуры — 10 мин. Рецепторы кожи подвергаются воздей- ствию органических и неорганических ве- ществ, растворенных в воде ванны. Этот вид лечения больные переносят легче, чем
Глава 7. Термолечение 61 Табл. 2. Препараты, получаемые из грязи Препарат Способ получения Форма выпуска Пелоидин Экстракт из иловой лечебной грязи (pH 8,2-9,5) Флаконы по 500 мл (прозрачная, бесцветная, стерильная жидкость, содержащая комплекс различных солей) Пелоидодистиллят Продукт отгона с водяным паром, полученный из лиманной грязи (pH 7,2-9.5) Ампулы по 1 мл (прозрачная, бесцветная, стерильная жидкость) Tv м изол ь Препарат из морской (хаапсалуской) лечебной грязи, представляющий собой 0,01% раствор фракции гуминовых кислот (pH 5.5-5,7) Ампулы по 1 и 2 мл (прозрачная или слегка опалесцирующая с едва заметной взвесью стерильная жидкость) ФиБС Отгон из лиманнои грязи, содержащий коричную кислоту и кумарин (pH 4,6- 5,4) Ампулы по 1 мл (бесцветная, прозрачная, стерильная жидкость с запахом кумарина) Торфот Отгон из торфа (pH 6-8,8) Ампулы по 1 мл (прозрачная, бесцветная, стерильная жидкость с запахом торфа) грязевые аппликации, в связи с чем рас- ширяются показания к грязелечению при сопутствующих заболеваниях. Для потенцирования действия грязи и лечебных физических факторов широко 'применяют следующие сочетанные мето- ды грязелечения: гальваногрязелечение, электрофорез грязевого отжима, диадина- мофорез грязи, СМТ-грязелечение. грязе- индуктотермию, пелофонотерапию. Гальваногрязелечение: на тело больного под катодом и анодом накладывают ме- шочки с грязью температуры 38-40 °C, поверх которых располагают металличес- кие электроды и прикрывают клеенкой. П тотность гальванического тока — 0,05 — 0,1 мА/см2. Продолжительность воздей- ствий — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. Электрофорез грязевого отжима: гидро- фильные или лекарственные прокладки под обоими полюсами смачивают грязе- вым раствором. Плотность тока — 0,05- 0.07 мА/см2. Продолжительность процеду- ры — 10-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. Диадинамофорез: на тело больного под .обоими полюсами накладывают мешочки с грязью температуры 38-40-42 °C, на ко- торые помещают металлические электро- ды. Параметры тока: ДН — 10-15 мин, КП — 3-5 мин, ДП — 1-2 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно. СМТ-грязелечение: под обоими электро- дами помещают мешочки с грязью темпе- ратуры 38-40-42 °C, на которые наклады- вают металлические электроды. Параметры тока: режим выпрямленный, род работы 1, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75 %, продолжительность воздействия — 10 мин; режим переменный, род работы III, IV, частота — 70 Гц, глу- бина модуляции — 75 %, длительность посылок — по 2-3 с, продолжительность воздействия — по 3-5 мин для каждого рода работы. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. Грязеиндуктотермия: мешочек с грязе- выми лепешками температуры 38-42 °C накладывают на соответствующий учас- ток тела, сверху устанавливают индуктор- диск или цилиндрический индуктор. Сила анодного тока на аппарате ДКВ-1 или ДКВ-2 — 180-220 мА, на аппарате И КВ- 4-2-4 положение переключателя. Про- должительность процедуры — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день.
62 Часть I, Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) Пелофонотерапия: участок тела больного смазывают тонким слоем грязи равномер- ной консистенции и проводят лабильное воздействие непрерывным или импульс- ным ультразвуком интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2. Продолжительность — 5-10 мин. При воздействии на сегментарные зоны интенсивность ультразвука — 0,2-0,3 Вт/ см2. Курс лечения — 10-15 процедур, ежед- невно или через день. 7.1.4 Показания и противопоказания Показания: шейный и поясничный осте- охондроз с различными неврологически- ми проявлениями, инфекционно-аллер- гические и травматические невриты, плекситы, первичные полирадикулонев- риты (поздний восстановительный пери- од заболеваний), вегетативные полинев- ропатии, ганглиониты, соляриты, болезнь Рейно, токсические полиневропатии, по- лиомиелит, последствия огнестрельных ранений и травм головного мозга, трав- мы спинного мозга и конского хвоста, ос- таточные явлении и последствия перене- сенных гриппозного и клещевого, энцефалитов (кроме эпидемического), остаточные явления и последствия пер- вичного энцефаломиелита, гипоталами- ческий синдром инфекционно-аллерги- ческого и травматического генеза, детский церебральный паралич, прогрес- сирующая мышечная дистрофия, рассе- янный склероз, менингомиелорадикулит (нейролюэтический), спинальный арах- ноидит, состояние после удаления грыжи межпозвоночного диска. Противопоказания: сирингомиелия, ка- хексия, гепатолентикулярная дегенера- ция, амиотрофический боковой склероз, острые воспалительные процессы, тире- отоксикоз, уросепсис, обширные пролеж- ни, сухотка спинного мозга с выраженной атаксией, злокачественные новообразо- вания, миомы, фибромиомы, кисты яич- ников, туберкулез, гипертоническая бо- лезнь II Б — Ill ст., ишемическая болезнь сердца III — IV функционального класса, недостаточность кровообращения II — III ст., комбинированные пороки сердца с преобладанием стеноза, аневризма аорт и сердца. 7.2 Парафинолечение Парафин — продукт перегонки нефти, представляющий собой смесь твердых на- сыщенных углеводородов с температуре плавления 50-57 °C Это полупрозрачно; белое вещество, химически и электричес- ки нейтральное, обладающее высоко! теплоемкостью и низкой теплопроводно- стью. Конвекция отсутствует. Благодаря этим свойствам даже при высокой темпе- ратуре (60 °C и более) парафин не вызы- вает ожога. 7.2.1 Основные принципы и методы лечебного применения, показания и противопоказания Парафинолечение — применение с лечеб- ной целью расплавленного или нагрстогс очищенного парафина. Это один из широко распространенных методов теплолечения. В механизме действия парафина основная роль принадлежит термическому фактору. Пара- фин повышает местную температуру и вы- зывает активную гиперемию кожи, оживля- ет капиллярный кровоток и метаболические процессы, улучшает регионарную гемодина- мику и трофику тканей, обладает спазмоли- тическим действием, ускоряет регенерацию периферических нервных волокон, снижае спастичность и ригидность мышц, способ- ствует рассасыванию воспалительных про- цессов, рубцов и спаек. Парафин, нагретый на водяной бане, назначают по одной из используемых в практике методик — кюветно-, салфеточ- но- аппликационной или путем наслаива- ния на кожу. Толщина парафиновой апп- ликации — 1-2 см, температура — 50-55 °C Продолжительность процедуры — 20-40 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день.
Глава 7. Термолечение 63 7.2.2 Показания и противопоказания Показания: неврит лицевого нерва, травмати- ческие, инфекционно-аллергические неври- ты, первичные инфекционно-аллергические, токсические и вегетативные полиневропатии, невралгия тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, постгерИетическая не- вралгия после ослабления острых болей, про- рессирующие мышечные дистрофии (не- вральная амиотрофия Шарко — Мари, миопатия), спастические паоезы и параличи при органических заболеваниях нервной си- стемы (остаточные явления и последствия инсультов, последствия черепно-мозговой .эавмы, детский церебральный паралич, трав- мы и заболевания спинного мозга и др.), виб- рационная болезнь, болезнь Рейно. Противопоказания: нарушение темпера- гурной чувствительности, острый болевой синдром, наклонность к кровотечениям, лихорадочные состояния. 7.3 Озокеритолечение 7.3.1 Основные принципы и методы лечебного применения Озокерит — горная порода из группы нефтя- ных битумов, представляющая собой смесь 1вердых насыщенных углеводородов. Темпе- ратура плавления — 60-80 °C. В состав озо- ерита входят цере зин (до 80 %), парафин (3- ~ %), минеральные масла, нафтеновые ..молы (8-10 %), механические примеси, газы ‘етан, этан, пропан и др.). В зависимости от содержания смол и асфальтенов цвет озо- керита — от желтого до черного. Чаще озо- керит бурого цвета. Плотность его 0,8-0,97. Озокерит растворим в бензине, бензоле, хло- юформе и нерастворим в воде. Он имеет вы- сокую теплоемкость, высокую теплопровод- ность, конвекционная способность тсутствует. Озокерит вызывает повышение местной температуры, сопровождающееся появлением выраженной гиперемии, усиле- нием потоотделения, обмена веществ, рас- ширением сосудов, улучшением регионарной гемодинамика, снижением мышечного спазма и гипертонуса мышц. Он обладает болеутоляющим, противовоспалительным, противозудным, рассасывающим, фибри- нолитическим действием. В клинической практике используются следующие методики озокеритатсрапии: 1) кюветно-аппликационная — расплав- ленный озокерит выливают в специальные кюветы, выстланные клеенкой, где он за- стывает до температуры 46-48 °C. Аппли- кацию вместе с клеенкой накладывают на обнаженную поверхность и укутывают ватником; 2) салфеточно-аппликационая — на тело послойно накладывают 3-4 салфетки, смо- ченные расплавленным раствором озоке- рита. Температура первой салфетки 45 °C, последующих — 46 °C. Салфетки покрыва- ют клеенкой и ватником; 3) озокеритовые аппликации — деревян- ной лопаткой озокерит в виде кашицеоб- разной массы, имеющей температуру 46- 48-50 °C, накладывают па обнаженный участок тела, покрывают клеенкой и уку- тывают. Продолжительность процедуры — 20-30 мин. Курс лечении — 10-15 проце- дур, через день или ежедневно. 7.3.2 Показания и противопоказания Показания: травмы периферических не- рвов, позвоночника и спинного мозга, шей- ный и поясничный остеохондроз с кореш- ковым (при ослаблении болей), рефлекторно-тоническим синдромами, синдромом плече-лопаточного периартро- за, первичные полирадикулоневриты, ток- сические и вегетативные поли невропати и, неврит лицевого нерва, рассеянный скле- роз, первичные энцефаломиелиты, миели- ты, арахномиелиты. травмы позвоночника и спинного мозга, болезнь Рейно, вибра- ционная болезнь, болезнь Бехтерева. Противопоказания: активный туберкулез, тиреотоксикоз, острые и подострые тром-
64 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) бофлебиты, наклонность к кровотечениям, гипертоническая болезнь II Б-П1 ст., нару- шение температурной чувствительности, заболевания нервной системы с прогресси- рующим течением (боковой амиотрофичес- кий склероз, клещевые энцефалиты и др.). 7.4 Нафталанолечение 7.4.1 Основные принципы и методы лечебного применения Нафталан — одна из разновидностей не- фти, которая добывается в г. Нафталан (Азербайджан). Это природная сложная смесь нафтеновых и ароматических уг- леводородов и смол, содержащая незначи- тельное количество легких фракций. Плотность — 0.927-0,970. В лечебной практике нафталан исполь- зуют для теплолечения. Специфический эффект нафталана связывают с наличием биологически активных веществ — цикли- ческих углеводородов, по структуре близ- ких к молекулам липидов (холестерина, эргостерина) и некоторых гормонов (фол- ликулина, тестостерона и др.). Содержа- щиеся в нафталане смолы и ароматичес- кие углеводороды являются токсическими веществами. Они оказывают повреждаю- щее действие на тканевые структуры. Механизм действия нафталана нейрогу- моральный. Он обусловлен как непосред- ственным раздражением кожных рецепто- ров, так и всасыванием составных элементов нафталана в кровь. Нафталан активизирует обменные процессы, уско- ряет рассасывание воспалительных ин- фильтратов, в зависимости от исходного состояния тканей вызывает сенсибилизи- рующий или десенсибилизирующий эф- фект, улучшает проводимость нервных стволов и условия регенерации при трав- мах периферических нервов, оказывает аналгезируюшес действие. Применяются различные виды нафта- ланотерапии: 1) нафталановые ванны назначают в виде общей или сидячей ванны. Используют нативный нафталан. Тем- пература его — 37-38 °C. Продолжитель- ность процедуры — 8-10 мин. Курс лече- ния — 10-12-15 процедур два дня подряд с перерывом на третий день или через день. После ванны больной принимает душ, а затем отдыхает 30-40 мин; 2) местные одно-, двух- и четырехкамер- ные ванны из нативного нафталана. Про- водят при температуре 37-38 °C. Продол- жительность процедуры — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день. После процедур тело обяза- тельно обмывают под душем; 3) нафталановые смазывания. Moiyr быть общие и местные. При общих смазываниях на процедуру расходуют 100-200 г нафтала- на. при местных — 50-100 г. На тело при помощи плоской кисти тонким слоем на- носят нативный или обессмоленный нафта- лан. После смазывания проводят облучение инфракрасными лучами с помощью лампы- соллюкс или световой ванны. Дозируют инфракрасные лучи до ощущения легкого или умеренного тепла. Продолжительность процедуры при общих смазываниях — 15-2G мин, при местных — 20-30 мин. Курс лече- ния — 10-15 процедур, через день или два дня подряд с перерывом на третий. После про- цедур нафталан снимают с кожи и больные обмываются под душем; 4) нафталановые аппликации. Применя- ют нафталано-парафиновые, нафталано- камфорные аппликации и аппликации рафи- нированным нафталаном. Для приготовления нафталано-парафиновой смеси берут >/4 нативной нафталанской не- фти и 3Д парафина, нагретого до темпера^ ры 70 °C. Смесь тщательно перемешиваю При помощи кисти на участок кожи нано- сят 4-5 слоев смеси, покрывают клеенкой и укутывают ватником. Продолжительность процедуры — 20-30 мин. Курс лечения — КГ- 15 процедур, ежедневно или через день. Парафиновую мастику в виде брикета массой 250-300 г, состоящую из парафина (70 %), нафталана (20 %), церезина (5 %), воска (5 %), камфоры (0,5-1 %), разогре- вают на водяной бане до 60 °C, плоско? кистью на кожу наносят слой смеси тол-
Глава 7. Термолечение 65 щиной 1,5-2 см, покрывают клеенкой и укутывают ватником. Продолжительность процедуры — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. Нафталано-камфорную аппликацию, состоящую из 80 г обессмоленного нафта- лана и 20 г камфорного масла, тонким слоем накладывают на участок, подлежа- щий воздействию. Предварительно препа- рат нагревают на водяной бане до темпе- ратуры 40-45 °C. Участок покрывают клеенкой и укутывают. Продолжитель- ность процедуры — 1 -2 ч. По аналогичной методике применяют аппликации из рафи- нированного нафталана. Курс лечения — 5-10 процедур, ежедневно. Процедуры на- значают при сильных ночных болях. 7.4.2 Показания и противопоказания Показания: травматические и инфекционно- аллергические невриты, плекситы миозиты, лиалгии, шейный и поясничный остеохон- дроз с корешковым синдромом, синдромом плече-лопаточного периартроза. Противопоказания: острые воспалитель- ные процессы, прогрессирующие забол< - вания нервной системы, нарушения сер- дечного ритма, заболевания печени и почек с нарушением их функции, гипер- тоническая болезнь ПБ-Ш ст., нарушение кровообращения I-III ст. 7.5 Глинолечение, лечение нагретым песком При использовании для лечения крупные куски глины предварительно измельчают вручную, удаляя посторонние примеси, помещают в ванну, разводят 10 % раство- ром поваренной соли, выдерживают 10-12 часов, после чего раствор сливают, а на- Зххшую глину нагревают на водяной бане до 40-46 °C и наносят на подлежащие воз- действию участки тела. Продолжитель- -•ость процедуры 20-30 мин., через день или 2 дня подряд с перерывом на 3 день. Для лечения нагретым песком исполь- зуется промытый речной или морской крупнозернистый песок. На пляже его по- догревают на солнце до 40-50 °C. в лечеб- ных учреждениях — в специальных аппара- тах или в жаровнях. На пляже тело больного засыпают песком толщиной 8-10 см, за исключением области сердца, зате- няя голову. Общие процедуры проводят че- рез день или 2 дня подряд с перерывом на 3 день, местные — ежедневно. Курс лече- ния 15-25 процедур. Песок может быть ис- пользован повторно после прокаливания при температуре 100-110 °C. 7.6 Холодолечение (криотерапия) 7.6.1 Основные принципы и методы лечебного применения Холодолечение — разновидность криоте- рапии. Криотерапия — совокупность мето- дов, основанных на применении низких температур для охлаждения тканей, орга- нов или всего организма. Холод используют в целях профилакти- ки как средство закаливания организма (холодные и прохладные обливания, обти- рания, укутывания, души, местные ванноч- ки с постепенным понижением температу- ры, «моржевание» и др.). Рефлекторную гипотермию (раздражение холодом) ис- пользуют для лечения различных заболе- ваний. Различают общую и селективную гипотермию. Общую гипотермию назначают для пони- жения температуры тела. Она достигается погружением тела на длительное время в холодную (5-15 °C) или ледяную (около 0 °C) воду, обвертыванием тела тканью со слоем раздробленного льда. Общая гипо- термия проводится аппаратами «Криос- кан», «Крион», «Kriosauna» и др. с возмож- ностью быстрого охлаждения кожи до — 13-16 °C за 2-5 минуты процедуры.
66 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) Селективная гипотермия — преимуще- ственное охлаждение отдельных частей тела или органов. Достигается применени- ем аппликации льда, криогеля, массажа со льдом, ткани, смоченной в растворе по- варенной соли и охлажденной до низких температур, наложением мешочка со сло- ем раздробленного льда, покрытием уча- стка кожи легко испаряющейся жидкостью (хлорэтилом), обдуванием холодным воз- духом, охлаждением с помощью жидкого азота температурой от -100 до -180 °C (под давлением) пораженного участка тела про- должительностью 1-3 мин, использовани- ем криоаэрозолей. Холодовая аппликация вызывает суже- ние капилляров и артериол, замедление крово-, лимфотока и обмена веществ, повышение венозного давления, увеличе- ние порога болевого восприятия, сниже- ние мышечного тонуса и спастичности, уменьшение потребности тканей в кис- лороде и питательных веществах, замед- ление распада белков в зоне очага пора- жения и всасывания продуктов распада тканей. Холод обладает аналгезирующим, мсстноанестезирующим и гемостатичес- ким действием, прекращает развитие ге- матом, отека, воспалительных и аллерги- ческих реакций, стимулирует биосинтетические процессы. При непро- должительной процедуре наблюдаются фазовые реакции — период сужения сосу- дов сменяется их расширением и кожной гиперемией. Селективная гипотермия головы сопро- вождается не только охлаждением тканей головы, но и умеренной общей рефлек- торной гипотермией. Под влиянием холода повышается устойчивость клеток мозга к состоянию гипоксии, снижаются энерге- тическая потребность мозга, внутричереп- ное давление, секреция спинномозговой жидкости. У больных эпилепсией гипотермия уси- ливает активность противосудорожных средств и вызывает снижение эпилептоид- ной активности на электроэнцефалограм- ме. При воздействии на рефлексогенные зоны холод оказывает регулирующее дей- ствие на реактивность вегетативной не- рвной системы (снижает АД, ослабляет головные боли, снимает спазм сосудов головного мозга и др.). Под влиянием местной криотерапии изменяются чувствительность перифери- ческих рецепторов (повышается порог болевого восприятия, снижается поре, патологической афферентной импульса- ции), возбудимость сегментарных и суп- распинальных центров. Холодолечение проводят также с помо- щью специальных аппаратов «Гипотерм- 1», «Криоцер», «Гипоспаст-1», «Термод». «Ятрань» и др. Для проведения процедур подбирают соответствующие по форме и размеру очага поражения аппликаторы При режиме работы аппарата 5-15 °C на участок поражения накладывают аппли- катор на 10-15 мин. Воздействие проводя' 1 раз в день в течение 4-7 дней. 7.6.2 Показания и противопоказания Показания: острая черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кро- вообращения геморрагического характе- ра (спонтанные аневризматические кро- воизлияния, геморрагический инсульт с прорывом в желудочки мозга и субарахно- идальное пространство, полушарные па- ренхиматозные геморрагии), острая ста- дия тромбоза и эмболии мозга, менингоэнцефалиты и энцефалиты, со- провождающиеся выраженной интоксика- цией и гипертермией, тяжелые эпиприпад- ки и эпистатус, дисциркуляторная энцефалопатия, спастические геми- и па- рапарезы у постинсультных больных, больных с черепно-мозговой травмой, травмой спинного мозга, острые и хрони- ческие боли, фантомные и каузалгические боли, головные боли у больных нейроцир- куляторной дистонией, гипертонической болезнью I-IIA ст , мигренью; гипертер- мические судороги у детей, неврозы. Противопоказания: болезнь Рейно, хро- ническая артериальная сосудистая недо- статочность II-II1 ст., криоглобулинемия, повышенная чувствительность к охлажде- нию, опоясывающий лишай, инфекцион- но-аллергические артриты.
8 Водолечение 8 1 Основные принципы методы лечебного применения Под водолечением понимают использование поды в целях лечения, профилактики и ме- дицинской реабилитации больных. Водоле- ение — понятие собирательное, включаю- .ее гидро- и бальнеотерапию. Гидротерапия — наружное применение пресной воды при юмощи тех или иных методических при- чов (ванна, душ, обливание, обтирание и _р.) в чистом виде либо с добавлением раз- личных веществ (хвойный экстракт, горчи- ла. валериана и др.). Бальнеотерапия — со- ску пность методов лечения, профилактики реабилитации больных, основанных на -пользовании минеральных, естественных мти искусственно приготовленных вод. Водолечение — неотъемлемая часть ком- тлексной терапии заболеваний нервной си- стемы. Водные процедуры, являясь сред- ством закаливания, тренируют систему ерморегуляции, нормализуют реактивность зганизма, функциональное состояние его основных систем (нервной, эндокринной, эдечно-сосудистой, ретикулоэндотелиаль- ной), ускоряют восстановление нарушенных зкций, повышают уровень компенсатор- з-приспособительных механизмов. 8.2 Души Душ — вид водолечебных процедур, при котором на тело человека оказывают вли- яние струи воды различной формы, тем- гратуры и давления. Душ используют с гигиенической, профилактической и ле- чебной целью. Гигиенический душ приме- яют как оздоровительную процедуру при емпературе 36-39 °C, продолжительное- 'ю 15-20 мин 1-3 раза в неделю. 8.2.1 Лечебный душ Проводят с помощью специального уст- ройства — душевой кафедры в душевом зале водолечебниц. По форме и способу воздействия на больного различают дож- девой, игольчатый, пылевой, циркуляр- ный, восходящий, струевой (душ Шарко, шотландский) и веерный душ; по темпе- ратуре — холодный (ниже 20 °C), прохлад- ный (20-30 °C), индифферентной темпе- ратуры (34-36 °C), теплый (37-39 °C), горячий (свыше 40 °C) и переменной тем- пературы (чередование холодного с тем- пературой воды 25-10 °C и горячего с тем- пературой 40-45 °C); по давлению водяных струй — низкого (30-100 кПа, или 0,3-1 ат), среднего (150-200 кПа, или 1,5-2 ат) и вы- сокого (300-400 кПа, или 3-4 ат) давления. 8.2.2 Дождевой, игольчатый и пылевой души низкого давления Чаще других применяют дождевой душ, при котором множество мелких струек проходят через специальную сетку и пада- ют на тело больного и виде дождя. В от- личие от дождевого при игольчатом душе вода проходит через сетку со вставленны- ми в нее металлическими трубками малого диаметра (0,5-1 мм), падая на тело отдель- ными тонкими, острыми струйками. При пылевом душе, который получают с помо- щью особых шарообразных устройств с наконечниками на концах, вода распыля- ется и покрывает тело водяной пылью. 8.2.3 Прохладный и холодный души При систематическом воздействии на организм являются тонизирующей и зака- ливающей процедурой. Их назначают крат- ковременно (1-3 мин) с постепенным по- нижением температуры (33-15 °C). Они 67
68 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) снижают чувствительность к переохлажде- нию, простудным заболеваниям, трениру- ют механизмы центральной и периферичес- кой терморегуляции, вызывают покраснение кожи, оживляют кровообращение тканей, повышают обмен веществ, тонус мышц, умственную и физическую работоспособ- ность, улучшают общий психоэмоциональ- ный фон, уменьшают утомляемость. 8.2.4 Теплый душ Теплый душ продолжительностью 10-15 мин оказывает на организм успокаивающее и болеутоляющее действие, уменьшает раз- дражительность, ослабляет сосудистый спазм, снижает АД, ускоряет рассасывание затяжных вялотекущих воспалительных процессов, улучшает трофику тканей, нор- мализует тургор и эластичность кожи. 8.2.5 Контрастный душ Контрастный душ (холодный — 20 с — 1 мин, горячий — 2-3 мин) в виде 3-6 чере- дований является интенсивной тонизиру- ющей процедурой. Он повышает интенсив- ность обменных процессов, улучшает кровоснабжение и трофику тканей. 8.2.6 Циркулярный и восходящий души Циркулярный и восходящий — души среднего давления. Для получения циркулярного душа используют установку, состоящую из систе- мы вертикальных труб с мелкими отверсти- ями на внутренней стороне, которые распо- ложены по кругу, замыкаясь вверху и внизу неполным кольцом. Тело больного раздра- жают горизонтальные струи воды под давле- нием 150 кПа (1,5 ат). Они оказывают выра- женное возбуждающее действие на периферический рецепторный аппарат и то- низируют ЦНС. В процессе лечения насту- пает адаптация к механическим раздражени- ям, улучшается центральная и вегетативная регуляция функций. Активизируются ком- пенсаторно-приспособительные механизмы. Температура душа — 36-33-25 °C, продол- жительность — 3-5 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. Восходящий (промежностный) душ представляет собой струи воды, которые через сетчатый нако- нечник под давлением поступают на про- межность больного, сидящего на кольце- видном треногом сиденье. Прохладный и холодный восходящий душ тонизирует эро- генные зоны, повышает тонус мускулату- ры промежности; теплый душ улучшает кровоснабжение тазовой области и уско- ряет рассасывание воспалительных про- цессов. 8.2.7 Душ Шарко Душ Шарко — струевой душ высокого дав- ления. При проведении процедуры боль- ной стоит на расстоянии 3-3,5 м от душе- вой кафедры. Струю воды поочередно направляют на ноги, заднюю, переднюю и боковые поверхности тела снизу вверх сначала веерной, а затем компактной струей под давлением 200-300 кПа (2-3 ат), Температура воды — 35-32 или 42-45 °C. Живот массируют при давлении 150 кПа (1,5 ат) круговыми движениями по часо- вой стрелке. Избегают воздействий ком- пактной струей на лицо, грудные железы, половые органы. Заканчивают процедуру веерной струей оптимальной температу- ры. Вследствие интенсивной механотера- пии, обусловленной давлением воды, по- является значительная гиперемия кожных покровов. Повышается тонус мускулату- ры, ускоряются обменные процессы, уве- личивается объем движений в суставах при нарушении их функций. 8.2.8 Шотландский душ Шотландский душ — струевой душ высо- кого давления, при котором на тело боль- ного поочередно воздействуют двумя стру- ями воды — горячей (37-45 °C) и холодной (25-10 °C). Продолжительность воздей- ствия горячей струи — 30 с — 1 мин, хо- лодной — 20-40 с. В течение 3-5 мин про- водят 4-6 таких чередований.
Глава 8. Водолечение 69 8.2.9 Веерный душ Веерный душ является разновидностью струевого. Его получают, разбрызгивая струю воды с помощью специальной ло- патки или пальца руки. Веерный душ об- ладает меньшим раздражающим действием по сравнению со струевым. Он применя- ется как вводная и заключительная проце- дура к струевому душу, значительно реже как самостоятельная. Тело больного под- вергают воздействию веерной струи давле- нием 150-300 кПа (1,5-3 ат) при темпера- туре 35-25 °C в течение 1-3 мин 3-5 раз. 8 2.10 Показания и противопоказания Показания: неврозы, в то.м числе климак- терический, гипоталамические синдромы различного генеза, черепно-мозговая трав- ма с астеноневротическим, вегетативно- сосудистым и гипоталамическим синдро- мами, системный и церебральный атеросклероз, нейроциркуляторная дисто- ния, гипертоническая болезнь I-II А ст., распространенный остеохондроз позвоноч- ника с синдромом миелопатии, ожирение, нейрогенные формы импотенции, стрессо- вые реакции, бессонница. Противопоказания: лихорадочные со- стояния, острые инфекционные заболева- ния и заболевания в стадии обострения, генерализованные формы хронических кожных заболеваний (экзема, псориаз и др.), злокачественные новообразования. 8.2.11 Подводный душ-массаж Подводный душ-массаж — водолечебная процедура, при которой тело больного, погруженное в ванну, массируют струей воды, подаваемой под давлением через шланг. В основе действия подводного душа- «ассажа лежат термический и механичес- кий факторы. В теплой ванне расслабля- ется мускулатура, уменьшаются боли. Массаж водяной струей оказывает поло- жительное влияние на трофику тканей. Увеличивается интенсивность крово- и лимфообращения, обменных процессов, ускоряется кровоток, уменьшается выра- женность болевого синдрома, рефлектор — но-тонических, вегетативно-сосудистых расстройств, нормализуются реципрок- ные отношения мышц-антагонистов у больных с гипертонусом мышц. Процедуру проводят с помошью уста- новки для подводного душа-массажа — TUR UWM-50WS. Температура воды в ванне — 35-37 °C. Температура водяной струи может быть такой же, как в ванне, выше (38-39 °C) или ниже (25-28 °C). Для изменения тем- пературы струи используются специальные приспособления, которые одновременно поддерживают и постоянную температуру воды в ванне. Давление струи устанавлива- ют от 100 до 300-400 кПа (от 1 до 3-4 ат). Оно зависит от локализации воздействий, остроты и степени выраженности болево- го синдрома, характера патологического процесса, функционального состояния нервно-мышечного аппарата. До начала массажа в течение 5 мин больной находит- ся в ванне, для того, чтобы за это время наступила релаксация мышц. Затем на него воздействуют водяной струей по общим правилам массажа. Средняя продолжитель- ность процедуры — 10-20 мин, максималь- ная — до 45 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. 8.2.12 Показания и противопоказания Показания: шейный и поясничный ос- теохондроз с корешковым, рефлекторно- тоническим синдромами, синдромом плече-лопаточного перчартроза, миело- патии; невриты, первичные инфекцион- но-аллергические полирадикулоневриты (поздний восстановительный период), первичные энцефаломиелиты (поздний восстановительный и резидуальный пери- оды), токсические полиневропатии, бо- лезнь Бехтерева, детский церебральный паралич, прогрессирующие мышечные дистрофии (миопатия, невральиая амиот- рофия Шарко — Мари).
70 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) Противопоказания: острые воспалитель- ные процессы, гипертоническая болезнь ПБ-Ш ст., ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии, нарушения сер- дечного ритма, острый тромбофлебит, динамические нарушения мозгового кро- вообращения. 8.3 Ванны 8.3.1 Основные принципы и методы лечебного применения Ванны — широко распространенные вод- ные процедуры, используемые с гигиени- ческой, лечебной и профилактической целью. По способу воздействия на человека выделяют общие ванны, когда все тело погружено в воду, полуванны — тело по- гружено до пояса; местные ручные, нож- ные, тазовые и другие — часть тела нахо- дится в воде. По температуре различают ванны хо- лодные (до 20 °C), прохладные (20-33 °C), индифферентной температуры (34-36 °C), теплые (37-39 °C), горячие (40-42 °C), кон- трастные (чередование холодных ванн температуры 24-10 °C и горячих — темпе- ратуры 38-42 °C), постепенно повышаемой температуры (37-42 °C). По составу ванны бывают пресные, аро- матические, лекарственные, минераль- ные, газовые. При назначении лечебных ванн учиты- вают влияние температурного, механичес- кого и химического факторов. Особое зна- чение придается температуре воды. Раздражение рецепторов тепла и холода со- провождается формированием приспосо- бительных реакций, обеспечивающих теп- ловой баланс организма. Под действием водных процедур в результате относитель- но высокой теплопроводности волы может наступить согревание (перегревание) или, напротив, переохлаждение тела. Механический эффект ванн связан с гидростатическим давлением воды. Он может быть усилен массажем или расти- ранием тела. Своеобразное механическое воздействие водной среды приводит к из- менению афферентной импульсации, фор- мированию адаптивных физиологических реакций, направленных на поддержание гомеостаза и нормализацию функций орга- низма. Под действием процедур включа- ются механизмы, регулирующие дыхание сосудистый тонус, крово- и лимфообра- щение, газообмен. Химическое действие ванн проявляет- ся при наличии в воде минеральных, га- зообразных или радиоактивных веществ, способных раздражать нервные окончания кожи или проникать через нее в организм Рефлекторные механизмы подкрепляют- ся нейрогуморальными вследствие раздра- жения экстеро- и интерорецепторов хими- ческими и биологически активными веществами, образующимися и процессе приема ванн. Характер физиологических реакций за- висит от вида и состава ванн, концентра- ции в воде биологически активных веществ, давления воды, разницы температур воды и тела, продолжительности процедур, пло- щади воздействия, исходного функцио- нального состояния организма. 8.3.2 Пресные ванны При таких ваннах воздействующей средой является пресная вода. Применяют общие и местные пресные ванны различных тем- ператур. Общие холодные и прохладные ванны на- значают в виде кратковременных процедур с одновременным или последующим рас- тиранием тела. При погружении в ванне вначале происходит сужение сосудов, обес- печивающее уменьшение теплопроводно- сти и потери тепла, а затем их расширение с сохранением высокого тонуса сосудисто.1 стенки. Кожа становится розовой, теплой на ощупь. При переохлаждении наступав пассивная гиперемия — расширение сосу- дов, сопровождающееся снижением их то- нуса и венозным застоем. Кожа становит-
Глава 8. Водолечение 71 ся холодной, синюшной. Систематическое применение холодных и прохладных ванн оказывает тонизирующее действие на орга- низм, активизирует обмен веществ, трени- цует адаптационно-приспособительные механизмы, понижает чувствительность к холоду. Ванны индифферентной температуры обладают успокаивающим, противозудным действием. Теплые ванны уменьшают раздражи- те тьность, ослабляют стрессовые реакции, нормализуют сон, оказывают болеутоляю- щее, противозудное и сосудорасширяющее действие на организм, снижают АД, вызы- вают релаксацию мышц, ускоряют расса- ывание воспалительных процессов, Горячие ванны являются интенсивным раздражителем. При погружении в ванну наступает кратковременный спазм сосу- дов, быстро сменяющийся их расширени- ем Такие ванны улучшают капиллярное кровообращение, снижают спазм попереч- нополосатой и гладкой мускулатуры, уси- лвают потоотделение, повышают ско- рость обменных процессов, ослабляют Золь. При продолжительном применении ванны могут вызывать перегревание орга- зма, обострение болей, ухудшение со- .’тояния сердечнососудистой системы. Контрастные ванны проводят в двух ван- ах или бассейнах. Одна из ванн заполнена еплой, вторая — холодной водой. Разница .‘мператур в начале курса лечения должна Пить не более 5-10 °C, по мере адаптации зна может быть доведена до 20-30 °C. Кон- трастные ванны вызывают раздражение тер- морецепторов кожи, возбуждая при этом ,‘рвную и сердечно-сосудистую системы, чи существенно повышают метаболизм, • тучшают кровообращение и сосудистую реактивность тканей, тренируют механизм .йрогуморальной регуляции физиологи- •гских функций организма. Общие ванны с постепенно повышаемой от 37 до 40-42 °C) температурой (по Ва- тьскому) вызывают расширение кожных . хгхдов, обильное потоотделение, ускоря- обменные процессы. Они оказывают ^интоксикационное действие на организм. Продолжительность обших холодных, рохладных и горячих ванн — 1-5 мин, индифферентных, теплых и ванн с посте- пенно повышаемой температурой — 10-20 мин. При проведении контрастных ванн продолжительность пребывания в горячей воде — 2-3 мин, в холодной — 40 с — 1 мин. Курс лечения — 12-20 процедур, ежеднев- но или через день. Для закаливания орга- низма ванны применяют систематически. Местные полуванны, тазовые, ручные, ножные ванночки различных температур назначают более продолжительно: холод- ные и прохладные — 3-6 мин, теплые и горячие — 20-30 мин. Местные контраст- ные ванны — это последовательное чере- дование (4-6 раз) холодных ванночек про- должительностью 10-20 с и горячих продолжительностью 30-60 с. При проведении местных ручных и нож- ных ванн с постепенно повышаемой тем- пературой (но Гауффе) обнаженного боль- ного усаживают на стул, а конечности (или одну из них) погружают в ванночки, наполненные водой, которая имеет тем- пературу 37 °C. Больного укутывают про- стыней или шерстяным одеялом. В тече- ние 10-15 мин. периодически доливают горячую воду до максимально переноси- мой температуры (40-42 °C), при которой ванну продолжают еще 10 мин. Больной обильно потеет. По окончании процеду- ры пот насухо вытирают, больного укуты- вают простыней и одеялом и в положении лежа он отдыхает 30-40 мин. 8.3.3 Вибрационные ванны Для проведения вибрационной ванны вибратор подносят к соответствующему участку тела (на который надо воздейство- вать) больного, находящегося в ванне тем- пературы 36-38 °C, закрепляют на малень- ком резиновом круге (подвижная методика) или на кронштейне в 1-4 см от тела больного (неподвижная методика) Продолжительность процедуры 3-10 мин. Курс лечения — 10-12 процедур 8.3.4 Пенистые ванны На дно ванны наливают небольшое ко- личество воды (высотой 10 см), темпера- турой 40-45 °C, добавляя пенообразователь
72 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) (пена для ванны). Пену образуют пропус- кая воду от кмпрессора через специальную решетку, уложенную на дно ванны. Пена имеет температуру на 8-10 °C ниже тем- пературы воды в ванне. Продолжитель- ность процедуры 10-15 мин. Курс лечения — 12-15 процедур. 8.3.5 Показания и противопоказания Показания: общие и местные холодные, прохладные и контрастные ванны приме- няют для закаливания организма, с лечеб- ной целью — при неврастении (гипостени- ческая форма); ванны индифферентной температуры назначают при неврозах, кожном зуде, бессоннице; теплые ванны используют при нейроциркуляторной ди- стонии, гипертонической болезни I-I1 А ст., травматических и инфекционно-ал- лергических невритах, первичных инфек- ционно-аллергических полирадикулонев- ритах, токсических и вегетативных полинейропатиях, шейном и поясничном остеохондрозе с корешковым (при нерез- ко выраженных болях), рефлекторно-то- ническим синдромами, синдроме миело- патии, черепно-мозговой травме с астеноневротичсским синдромом, гипота- ламическом синдроме различного генеза; горячие ванны и ванны с постепенно по- вышаемой температурой назначают при токсических полинейропатиях, хроничес- ком нарушении спинномозгового крово- обращения, дегенеративно-дистрофичес- ких процессах (деформирующий спондилез, первичный остеоартроз и др.). Противопоказания: острые воспалитель- ные процессы, лихорадочные состояния, гипертоническая болезнь II Б-Ш ст., на- рушение кровообращения II-I1I ст., ост- рое и преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца III-IV функционального класса. Холодные и прохладные ванны противо- показаны больным с повышенной чувстви- тельностью к холоду (холодовая аллергия), с заболеваниями органов дыхания, почек и суставов. Не рекомендуют применять горячие ванны при острых воспалительных про- цессах, невралгических болях, наклонно- сти к кровотечениям, беременности, са- харном диабете. 8.3.6 Ароматические (лекарственные) ванны К ароматическим относят ванны, в кото- рых воздействующей средой является вода, содержащая определенные лекарственные вещества. Лекарства усиливают раздража- ющий эффект пресной воды в связи с их непосредственным действием на кожу и обонятельные рецепторы. В неврологии широкое применение находят хвойные и скипидарные ванны. 8.3.6.1 Хвойные ванны Для приготовления хвойных ванн ис- пользуют хвойный экстракт (жидкий — 100 мл, порошкообразный — 50-70 г, в таблет- ках — 1-2 таблетки на 200 мл воды), отвар сосновых игл. Ванна имеет специфический цвет и аромат хвои. Хвойные ванны обладают седативным, болеутоляющим, антиспастическим, сосу- дорасширяющим деисгвием. Температура ванны — 36-37 °C, продол- жительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. Показания: нейроциркуляторная дистон- ия по гипертоническому типу, гипертони- ческая болезнь I-II А ст., гипоталамический синдром, последствия черепно-мозговой травмы, неврозы, последствия менингоэн- цефалитов. Противопоказания: такие же, как к пре- сным ваннам, непереносимость запаха хвои. 8.3.6.2 Скипидарные ванны Представляют собой особую разновид- ность лекарственных ванн, Они оказывают на организм выраженное раздражающее действие, что проявляется интенсивным по- краснением кожи при погружении в ванну. Улучшается микроциркуляция, повышают-
Глава 8. Водолечение 73 ся метаболизм клеток и тканей, адаптаци- чно-трофическая функция симпатической эвной системы, расширяются артериолы, сжижается периферическое сосудистое со- ротивление, активизируются трофико-ре- генеративные процессы, рассасываются *бцы, спайки, ослабляются явления реак- тивного воспаления. Рецептура для приготовления скипидар- ных ванн разработана А.С. Залмановым. Скипидар (жидкость со своеобразным, □езким запахом) используют для ванн в .том виде либо в виде «белой» или «жел- той» эмульсии (по Залманову). Чтобы приготовить «белую» эмульсию, к 550 мл дистиллированной воды добавляют '5 г салициловой кислоты, 30 г измель- .нного детского мыла и 500 г живичного в-ипидара. В кипящую воду высыпают са- лициловую кислоту и мыло, все тщатель- но размешивают до полного растворения. Полученный раствор выливают в емкость со скипидаром и перемешивают. Для приготовления «желтого» раство- . необходимо 200 мл дистиллированной юды, 300 г касторового масла, 40 г натрия тшроксида, 225 г олеиновой кислоты, 750 живичного скипидара. В кипящее касто- эовое масло (кипятят на водяной бане) избавляют щелочь, воду и размешивают м получения кашицеобразной массы. За- ~гм поочередно доливают олеиновую кис- пу и скипидар, тщательно перемешивая ГаСТВОр. Для приготовления скипидарной ванны , пользуют 20-60 мл чистого (живичного) скипидара или 20-60 мл раствора «белой» бо «желтой» эмульсии. Количество ра- . вора постепенно увеличивают. Перед отреблением скипидар или эмульсию -лстворяют в горячей (39-40 °C) воде, взбалтывают и выливают в ванну. Проце- уру проводят при температуре воды 37-38- 39 'С. Продолжительность ванны — 5-10 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, че- рез день. Показания: шейный и поясничный осте- эндроз с корешковым, вегетативно-со- судистым синдромами, синдромом миело- атии и плече-лопаточного периартроза, емические невриты, токсические и ве- епгивные полиневропатии, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, болезнь Бехтере- ва, гипертоническая болезнь 1-ПА ст. Противопоказания: хронические гломе- руло- и пиелонефриты, хроническая по- чечная недостаточность, острый гепатит, токсический гепатит, цирроз печени, на- рушение кровообращения I-III ст., нару- шения сердечного ритма, склонность к частым коронарным и церебральным со- судистым спазмам, повышенная чувстви- тельность (аллергия) к скипидару. 8.3.6.3 Шалфейные Банны В ванну наливают водопроводную, а в приморских курортах — морскую воду, до- бавляя жидкий (из расчета 4-5 литров на 100 литров воды) или сгущенный (из расчета 200 грамм на сто литров воды) конденсат шал- фея, перемешивают. Температура воды 35- 37 °C, продолжигельность процедуры 8-15 минут. Процедуры проводят через день или два дня подряд с перерывом на третий день. 8.3.6.4 Валериановые ванны Готовят валериановый отвар (2 чайных ложки измельченного корня в 200 мл воды) охлаждают, процеживают и добавля- ют в 150-200 литров воды температурой 36-37 °C. Ванны проводят через день или 2-3 раза в неделю. 8.3.6.5 Горчичные ванны 100-250 г сухой горчицы растворяют в 1 литре воды температурой 38-48 °C. Полу- ченный раствор вливают в ванну, напол- ненную водой (тепература 36-38 °C). Дли- тельность процедуры 3-7 мин., местной — до 10 мин. После ванны следует душ и укутывание простыней и одеялом на 30-60 мин. Показаны перед сном. 8.3.7 Минеральные ванны Это ванны из природных или искусст- венно приготовленных вод с минерализа- цией не менее 2 г/л.
74 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) 8.3.7.1 Сероводородные ванны К сероводородным относят воды, со- держащие сульфиды в виде молекулярно- го (H2S,) или гидросульфидного иона (HS—). В зависимости от содержания суль- фидов (общего сеооводорода) природные воды деляз’ на слабые (0,3-1,5 ммоль/л, или 10-50 мг/л), средние (1,5-3 ммоль/л, или 50-100 мг/л), крепкие (3-7,5 ммоль/л, или 100-250 мг/л) и очень крепкие (7,5-12 ммоль/л, или 250-400 мг/л). В клиничес- кой практике чаще используют воды сред- ней концентрации. Соотношение ингредиентов для приго- товления искусственных сероводородных ванн приводится в специальных таблицах (В.Т. Олефирснко, 1986). Основной действующий фактор сероводо- родных ванн — сероводород, который актив- но проникает в организм через неповрежден ную кожу, слизистые и верхние дыхательные пути. Раздражение периферических нервных окончаний сероводородом и сульфидами проявляется видимым покраснением кожи, интенсивность которого определяется кон- центрацией сернистых соединений. Гипере- мия удерживается во время нахождения больного в ванне и быстро исчезает после прекращения процедуры. Сероводород и сульфгидрильные группы обладают высокой химической активнос- тью, поэтому при их попадании в кровь значительно ускоряются окислительно- восстановительные и ферментативные про- цессы. Усиливается обмен белков и амино- кислот, содержащих сульфгидрильные группы. В крови и коже повышается содер- жание биологических и вазоактивных ве- ществ, определяющих гуморальное звено регуляции основных физиологических фун- кций организма. Возрастай’ число действу- ющих капилляров, ускоряются обменные процессы на клеточном и тканевом уров- нях, улучшается микроциркуляция. Рас- ширяются артериолы, снижаются перифе- рическое сосудистое сопротивление и АД, урсжается частота сердечных сокращений, улучшаются общая и регионарная гемоди- намика, кровоснабжение мозга, сердца и почек. Проникая через гематоэнцефали- ческий барьер, сероводород воздействует на мозговые структуры, интенсивность мет; болизма клеток мозга, вызывает фазовые изменения возбудительно-тормозных про- цессов, нормализует регуляцию вегетатив- ных функций. Последнее обусловлено ней- рогуморальными сдвигами в системе гипоталамус — гипофиз — надпочечники Сероводородные ванны повышают уровень адаптационно-трофических процессов 11 организме, ускоряют рассасывание очагов воспаления, оказывают десенсибилизирую- щее действие на организм. Сероводородные ванны назначаются при температуре 35-37 °C продолжитель- ностью 5-15 мин. Курс лечения — 10-1' процедур, через день или два дня подряд с последующим днем отдыха. Широко ис- пользуются двух- и четырехкамерные се- роводородные ванны. Показания: шейный и поясничный осте- охондроз с корешковым синдромом, син- дромами миелопатии, радикулоишемии первичные инфекционно-аллергические полирадикулоневриты, первичные энцефа- ломислиты (поздний восстановительным период), токсические и вегетативные по- линевропатии, травматические, инфекци- онно-аллергические, ишемические плек- ситы, невриты, симпатические трунциты. миозиты, нейромиозиты, каузалгическис и фантомные боли, рефлекторные контрак- туры и параличи после ликвидации (хирур- гическим путем) очага ирритации, болевой синдром после удаления грыжи межпозво- ночного диска, последствия травм спинно- го мозга при отсутствии выраженных рас- стройств функции тазовых органов и наличии признаков продолжающегося вос- становления функций, остаточные явления и последствия спинальных инсультов, по- сттравматический спинальный арахноми- елит, сухотка спинного мозга (без выражен- ной атаксии и кахексии), последствия миелита и полиомиелита, рассеянный склероз в начальной стадии заболевания, травма конского хвоста, гематомиелия. эпи- и субдуральные гематомы (послед- ствия черепно-мозговой травмы), послед- ствия клещевого энцефалита и сифилити- ческого менингоэнцефалита. Противопоказания: выраженные нару- шения функции тазовых органов, частые
Глава 8. Водолечение 75 эпилептические припадки, отсутствие при- знаков продолжающегося восстановления функций, туберкулезный и эпидемический менингоэнцефалит, слипчивый арахнои- дит (плохая переносимость ванн), наклон- ность к тромбозам и геморрагиям, цереб- ральным и коронарным сосудистым спазмам, выраженный атеросклероз сосу- дов мозга, заболевания печени и почек с нарушением их функций, обострения пи- -донефрита и цистита, язвенная болезнь желудка в стадии обострения. 8.3.7.2 Хлоридные натриевые ванны Хлоридные натриевые воды широко эаспространены в природе и составляют основную массу всех подземных вод в на- шей стране. По химическому составу и со- держанию солей они подразделяются на следующие типы: Г) хлоридные натриевые, реже кальци- ево-натриевые воды с минерализацией 2 — 35 г/л; 2) хлоридные натриевые и кальциево- атрисвые рассолы с минерализацией 35- 350 г/л; 3) хлоридные натриевые и кальциево- латриевые, реже кальциево-магниевые . льтракрепкис рассолы с минерализацией 350-600 г/л. С лечебной целью используют воды малой (10-20 г/л), средней (20-40 г/л) и высокой (40-80 г/л) концентрации. После- дняя предельно допустима для применс- -гия, так как приводи!’ к повреждению сло- ев кожи вплоть до некроза. Физиологический и лечебный эффект м.оридных натриевых вод связывают с на- личием в воде растворенных солей, их концентрацией, температурой воды ван- ны, исходным функциональным состоя- нием организма. Соли частично проника- ют через кожу, откладываются на ней в виде «солевого плаша», раздражая при этом кожные рецепторы. Активизируются про- лиферативные и обменные процессы, лучшается кровоснабжение кожи и внут- ренних органов, повышается энергетичес- кий обмен, о чем свидетельствует увели- чение содержания макроэргических фос- форных соединений в тканях сердца, пе- чени и скелетных мышц. Ванны средней и высокой концентрации влияют на акти- визацию функции нейроэндокринных же- лез, надпочечников, гипофиза, щитовид- ной железы, что в свою очередь приводит к иммунологической перестройке в орга- низме, повышению уровня компенсатор- ных и адаптационных процессов. Хлоридные натриевые ванны понижают чувствительность периферических рецеп- торов, оказывают на организм седативное, болеутоляющее действие, нормализуют со- судистый тонус, улучшают микроциркуля- цию. капиллярный кровоток и условия ре- генерации нервных волокон, ускоряют рассасывание воспалительных процессов. Назначают хлоридные натриевые ван- ны при температуре 36-38 °C продолжи- тельностью 10-20 мин. Курс лечения — 12- 15 процедур, ежедневно или два дня подряд с последующим днем отдыха. Показания: церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь I-II А ст., шей- ный и поясничный остеохондроз, спонди- лез, спондилоартроз, болезнь Бехтерева, последствия травм периферической (не- вриты, плекситы) и центральной нервной системы (травмы головного и спинного мозга), последствия полиомиелита, пер- вичные полирадикулоневриты (поздний восстановительный период). Противопоказания: недостаточность кровообращения II-III ст., острые воспа- лительные процессы, инфекционные забо- левания, гипертоническая болезнь II Б-1П ст., частые коронарные и церебральные сосудистые кризы. 8.3.7.3 Йодобромные ванны К лечебным йодобромным относят хло- ридные натриевые воды, которые наряду с другими микроэлементами содержат не менее 10 мг/л йода и 25 мг/л брома. Спе- цифичность действия йодобромных вод определяется наличием биологически ак- тивных микроэлементов йода и брома. Как известно, йод является составной частью
7(> Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) гормона щитовидной железы — тирокси- на, а бром содержится в ткани гипофиза. Предполагают, что эти вещества проника- ют через неповрежденную кожу и влияют на компенсаторно-приспособительные процессы в организме. Общее действие йодобромных ванн обусловлено не толь- ко наличием микроэлементов, но и мине- рализацией хлоридных натриевых вод. Йодобромные ванны обладают мягким седативным действием, усиливают тормоз- ные процессы в ЦНС, нормализуют АД, по- нижают чувствительность периферических рецепторов. Им присуще аналгезирующее, противозуднос, противовоспалительное, де- сенсибилизирующее, бактериостатическое и бактерицидное действие. Ванны благопри- ятно влияют на общую и регионарную ге- модинамику, вызывая перераспределение крови, понижение сосудистого тонуса, улуч- шение микроциркуляции; активизируют функцию нейроэндокринного аппарата, уменьшают выраженность вегетативно-тро- фических расстройств. Хорошая переносимость и высокая те- рапевтическая эффективность лечения по- служили основанием для получения ис- кусственных йодобромных вод. Для приготовления ванны вместимостью 200 л в пресную воду добавляют 2 кг морской или поваренной соли, 25 г калия бромида и 10 г натрия йодида. Целесообразно сра- зу готовить раствор на 10 ванн, для чего в 1 л холодной воды растворяют 250 г калия бромида и 100 г натрия йодида. Для йодоб- ромной ванны после растворения соли в пресной воде к ней добавляют 100 мл та- кого раствора. Раствор хранят в темной стеклянной посуде с притертой пробкой. Йодобромные ванны назначают при тем- пературе 35-36 °C, продолжительностью 10-15 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, че- рез день, или два дня подряд с последую- щим днем отдыха. Показания: гипертоническая болезнь I-II ст., церебральный атеросклероз, заболева- ния периферической нервной системы (ра- дикулиты, плекситы), первичный полиради- кулонсврит в раннем и позднем восстановительном периоде заболевания, токсические полиневропатии (диабетичес- кие, алкогольные), травматические неври- ты, последствия черепно-мозговой травмы неврозы, в том числе климактерический, ан- килозирующий спондилоартрит (болезн* Бехтерева), деформирующий спондиле шейный и поясничный остеохондроз с paj- личными неврологическими проявлениями Противопоказания: острый период заболе- ваний, острые воспалительные и инфекц онные процессы, болезни крови, злокаче- ственные новообразования, беременност во все сроки, сердечно-сосудистая и легоч- но-сердечная недостаточность 11-III ст., ча- стые церебральные и коронарные кризы, тяжелые формы сахарного диабета и тире- отоксикоза. 8.3.8 Газовые ванны Это ванны, вода которых перенасыщена газом, вследствие чего газ выделяется в виде пузырьков и оседает на коже. 8.3.8.1 Углекислые ванны Углекислыми называют ванны, воздейству- ющей средой которых являются естествен- ные или искусственно приготовленные ми- неральные воды, содержащие в 1 л не менее 0,7-0,8 г (17,2-18,3 ммоль/л) углекислого газа. Искусственные углекислые ванны го- товят пу гем (физического и химического на- сыщения (В.Т. Олефирснко, 1986). Особенность действия углекислых ванн определяется наличием большого количе- ства пузырьков углекислого газа, которые оказывают своеобразное влияние на ре- цепторный аппарат и адаптивные системы организма. Углекислый газ в воде ванны нагревается до 32-36 °C (индифферентная температура газа 12-13 °C) и интенсивно раздражает тактильные и термические ре- цепторы. Попеременное воздействие на кожу теплых пузырьков газа и воды индиф- ферентной температуры сопровождается активизацией центральных терморегуля- ционных механизмов, повышением внут- ренней температуры тела и усилением теп- лоотдачи. Несмотря на то что углекислые ванны воспринимаются как теплые, ван- ны температуры 35-36 °C оказывают согре-
Глава 8. Водолечение 77 ьающее, а температуры 34-32 °C — охлаж- дающее действие на организм. Углекислый газ, проникая в организм через кожу и дыхательные пути, вызывает раздражение хеморецепторов, повышение содержания в коже вазоактивных веществ (гистамина, ацетилхолина, симпатина), ускорение микроциркуляторных и метабо- лических процессов в тканях мозга, изме- нение реактивности гипоталамуса и ЦНС. Появляется активная гиперемия на участ- ках тела, погруженных в воду. Расширяются капилляры, возрастает интенсивность кро- вотока в сосудах кожи. Урежается частота сердечных сокращений, увеличиваются ударный и минутный объемы сердца. Нор- мализуется АД. Становится более глубоким и урежается дыхание. Активизируется газо- обмен, повышается утилизация кислорода, изменяется кислотно-основное равновесие гканей, ускоряются метаболические про- цессы, повышается уровень адаптационно- компенсаторных механизмов. Улучшают- ся реактивность и резервные возможности сердечно-сосудистой и нервной систем. Углекислые ванны применяют при тем- пературе 36-32 °C продолжительностью от 7 до 12 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день или два дня подряд с последу- ющим днем отдыха. Показания: неврозы (гипостсническая фор- ма), последствия черепно-мозговой травмы астенический, гипоталамический, вегетатив- но-сосудистый синдромы), церебральный и системный атеросклероз, гипертоническая болезнь I-II А ст., нейрогенные формы им- ютенции, гипотоническая болезнь, ишеми- 1еская болезнь сердца 1-11 функционального класса, миокардиодистрофия и др. Противопоказания: острые воспали- тельные процессы, аневризма сердца и -осудов, сложные нарушения сердечно- го ритма (мерцательная аритмия, паро- ксизмальная тахикардия), гипертоничес- кие кризы, хроническая коронарная недостаточность. 3 3.8.2 Кислородные ванны К ним относятся ванны, содержащие кис- .ород в концентрации 40-50 мг/л (1,2-1,5 ммоль/л) при физическом и 50-70 мг/л (1,5-2,1 ммоль/л) при химическом спосо- бах насыщения. Кислород проникает через кожу в незна- чительном количестве, но так как над ван- ной существенно повышается его концент- рация, увеличение насыщения крови кислородом происходит через дыхательные пути. В этой связи кислородные ванны мож- но считать одним из видов кислородотерапии. Кислородные ванны оказывают на организм легкое седативное действие, способствуют улучшению регуляции сосудистого тонуса, уменьшают выраженность гипоксии и вегета- тивно-трофических расстройств. Физическое насыщение ванны кисло- родом проводится из газового баллона под давлением 150-200 кПа (1,5-2 а^). Химический способ: 1) в ванну вмести- мостью 200 л с температурой воды 37- 38 °C добавляют 100 г натрия гидрокарбо- ната, 50 мл 5 % раствора меди сульфата, 200 мл пероксида водорода (пергидроль) и перемешивают; 2) в ванну вместимостью 200 л вливают свежеприготовленный 2,5 % раствор калия перманганата, 40 мл 20 % раствора серной кислоты, 200 мл перок- сида водорода (3 % раствор). Ванна гото- ва через 8-10 мин. В течение 10 мин происходит реакция и ванна насыщается кислородом, который выделяется в виде пузырьков на протяже- нии 30-40 мин. Процедура проводится при температуре 36-37 °C. Продолжительность — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 про- цедур, ежедневно или через день. Показания* нейроциркуляторная дисто- ния, гипертоническая болезнь I-II Б ст., це- ребральный атеросклероз, травматическая энцефалопатия, последствия черепно-моз- говой травмы, преходящие нарушения моз гового кровообращения, гипоталамический синдром, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, радикулоишемия, последствия моз- говых и спинальных ишемических инсуль- тов, вегетативные и токсические (диабети- ческие, алкогольные, дифтерийные и др.) полиневропатии, неврозы, астенические состояния. Противопоказания: острые воспали- тельные процессы, лихорадочные состо- яния, недостаточность кровообращения П-Ш ст.
78 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) 8.3.8.3 Азотные ванны К ним относятся ванны, приготовленные из природных термальных минеральных вод невысокой минерализации, содержащих в значительном количестве газообразный азот, а также искусственные ванны, вода которых насыщена азотом под давлением 150-250 кПа (1,5-2 ат). Концентрация азота в искусственной ванне — 0,76-0.82 ммоль/л (21-23 мг/л). Специфичность действия азотных ванн связывают с наличием азота, содержаще- гося в воде ванны в виде мелких пузырь- ков, которые раздражают кожные рецеп- торы. Выявлено четкое седативное, аналгезируюшее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие азотных ванн при лечении заболеваний перифери- ческой нервной системы. Азотные воды повышают реактивность ЦНС у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга, способствуют улучшению общей и церебральной гемодинамики, нормализу- ют биоэлектрическую активность мозга, показатели липидного, белкового обмена, свертывающей и антисвертывающей сис- тем крови, стимулируют нейроэндокрин- ные функции, изменяют реактивность подкорковых образований и гипоталами- ческих структур. Назначаются азотные ванны при тем- пературе 36-34 "С продолжительностью 10- 15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. Показания: гипертоническая болезнь I-II А ст., церебральный атеросклероз, шейный и поясничный остеохондроз с явлениями миелопатии, корешковым рефлектарно- тоническим синдромами, неврастения (гипо- и гиперстеническая формы), гипота- ламический синдром. Противопоказания: острые воспалитель- ные процессы, частые церебральные и кар- диальные сосудистые кризы. 8.3.8.4 Жемчужные ванны Это ванны в виде бурлящих пузырьков, вода которых насыщается воздухом под дав- лением 50-150 кПа (0,5-1,5 ат). Воздух по- ступает в ванну через отверстия в системе металлических трубок, вмонтированных в раму, которая пс мешается на дно ванны. На нервные рецепгеоы кожи воздействуют тер- мический и механический факторы. Кожа подвергается влиянию контрастных темпе- ратур вследствие различной теплоемкости и теплопроводности воды и газа. Жемчужные ванны улучшают реактив- ность, нормализуют возбудимость перифе- рических и центральных звеньев нервной системы, тоническую активность мышц при нарушении супрасегментарной регу- ляции мышечного тонуса, ослабляют па- тологическую афферентную импульса- цию, улучшают кровоснабжение тканей, активизируют обменные процессы. Назначаются жемчужные ванны при температуре 36-34 °C продолжительностью 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 проце- дур, ежедневно. Показания: неврастения (гиперстени- ческая форма), детский церебральный паралич (гиперкинетическая форма), по- следствия черепно-мозговой травмы (ас- тенический синдром), гипоталамический синдром. Противопоказания: непереносимость ванн или чувство выраженного диском форта в ванне. 8.3.8.5 Радоновые ванны К радоновым относятся воды, содержа- щие радон и продукты его распада Радон — радиоактивный инертный газ с периодом полураспада 3,823 суток. Период полурас- пада радиоизотопов радона колеблется от нескольких до 26 мин. В лечебных целях используют природ- ные и искусственно приготовленные ра- доновые ванны. Естественные воды (по Е.С. Щепотьевой) подразделяют на воды с малой (0,2-1,5 кБк/л, или 5-40 нКи/л), средней (1,5-7,4 кБк/л. или 40-200 нКи/л) и высокой (более 7,5 кБк/л, или 200 нКи/ л) концентрацией радона. Искусственно приготовленные воды взрослым назнача- ют в концентрации 1,5-7,5 кБк/л (40-206 вКи/л), детям — 0,75 кБк/л (20 нКи/л). Биологический эффект радоновых ванн обусловлен в основном альфа-излучением
Глава 8. Водолечение 79 образующимся при полураспаде радона, и в меньшей мере бэта- и гамма-излучением которое возникает при распаде дочерних продуктов радона. При приеме радоновых ванн примерно 2 % радона, содержащего- ся в ванне, проникает в организм через кожу. На коже оседает так называемый ра- диоактивный налет, который продолжает действовать и после приема ванны. Механизм действия радоновых ванн определяется дозой излучения. Она зави- сит от концентрации радона в ванне, про- должительности процедуры и длительно- сти курсового лечения. В основе первичного действия радоно- вых ванн лежит ионизация воды, что со- провождается изменением биохимизма тканей, окислительно-восстановительных реакций. Усиливаются реакции свободно- радикального окисления и метаболичес- кие процессы в протоплазме клеток, изме- няется структура белковых молекул. Физиологический эффект радоновых ванн многообразен. Ответные реакции обусловлены интенсивным влиянием ра- доновых ванн на состояние и реактив- ность нервно-мышечной, эндокринной, сердечно-сосудистой, ретикулоэндотели- альной и других систем организма. При погружении больного в ванну наблюдает- ся сужение сосудов, которое в последую- щем сменяется их расширением. Радоновые ванны обладают выраженным аналгезирующнм действием, понижают чув- ствительность периферических рецепторов, АД. усиливают торможение в ЦНС, повы- шают рефлекторную возбудимость спиналь- ных мотонейронов, улучшают нервно-мы- дечную проводимость, общую и эегионарную гемодинамику, микроциркуля- цию, стимулируют функцию симпатоадрена- эвой системы, эндокринных желез, норма- лизуют иммунный статус организма, ослабляют спазм периферических сосудов. Д|я них характерен противовоспалительный и десенсибилизирующий эффект. Под влия- нием радоновых ванн возрастает активность «политических ферментов, задерживается "регрессирование атеросклероза. Радоновые 1нны повышают уровень адаптивных про- весов и способствуют восстановлению на- ’тшенных функций организма. Оптимальная концентрация радоновых ванн — 1,5-4.5 кБк/л (40-120 нКи/л) темпе- ратура — 36-37 °C. Продолжит ельность — 10- 15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, че- рез , кнь или два дня подряд с днем отдыха. Показания: шейный и поясничный осте- охондроз с корешковым, рефлекторно-то- ническим, симпаталгическим синдромами, синдромом миелопатии; болезнь Бехтерева, травматические и инфекционно-аллергичес- кие невриты, плекситы, каудит, кокцигоди- ния, невралгия тройничного, затылочного нервов, постгерпетическая невралгия (подо- страя стадия заболевания), каузалгические и фантомные боли, первичные полирадикуло- невриты, энцефаломиелополирадикулонев- риты, первичные энцефаломислиты (поздний восстановительный период), вегетативные полиневропатии, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, симпатоганглиониты, цереб ральный атеросклероз, гипертоническая бо- лезнь I-IIА ст., гипоталамический синдром, церебральный арахноидит, полиомиелит, по- следствия черепно-мозговой травмы, пост- гриппозного, клещевого и японского менин- гоэнцефалитов, миелита, арахномиелита, травм спинного мозга, прогрессирующая мышечная дистрофия, неврастения (гипер- стеническая форма), солярит. Противопоказания: острые воспалитель- ные процессы, лихорадочные состояния, беременность, гипофункция яичников ней- роэндокринного происхождения, активный туберкулез, фибромы и фибромиомы мат- ки, превышающие по размерам 12-недель- ную беременность, лейко- и лимфопения, заболевания крови, лучевая болезнь, на- клонность к коронарным и церебральным сосудистым спазмам, ишемическая болезнь сердца III-1V функционального класса, на- рушение кровообращения II Б-1П ст., тя- желые формы неврозов, злокачественные новообразования. 8.4 Подводное вытяжение позвоночника Подводное вытяжение позвоночника представляет собой сочетанное воздей-
80 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) ствис общей ванны и вытяжения позво- ночника в воде. Основной принцип вытя- жения состоит в растяжении позвоночни- ка в разных направлениях с помощью различных приемов и приспособлений. Существует ряд модификаций вытяже- ния позвоночника в воде: вертикальное, горизонтальное, путем провисания тела, собственной массой тела в сочетании с вы- тяжением грузами. Подводное вертикальное вытяжение по- звоночника (по Молла-Бюшельбергеру) осу- ществляют за нижнюю часть туловища при вертикальном положении больного в бассейне с водой Верхний плечевой пояс и грудная клетка фиксируются специаль- ным приспособлением, состоящим из под- локотников и головодержателя. Вокруг туловища на уровне таза надевают ремень или специальный пояс из плотной ткани, на который подвешивают груз, постепен- но наращиваемый во время одноразовой процедуры (от 2-5 до 8-10 кг) и в процессе курса лечения (от 2-5 до 20-25 кг). Про должительность процедуры — 20-40 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или четыре раза в неделю. Вертикальное вытяжение считается до- статочно интенсивной процедурой в связи с повышением при воздействии нагрузки внутридискового давления. Его проводят преимущественно лицам молодого возрас- та без тяжелых сопутствующих заболевании. Подводное вытяжение позвоночника по В.А. Лисунову заключается в том, что боль- ного укладывают в ванне на наклонную плоскость. Головной конец тракционного щита закрепляют, а ножной оставляют сво- бодным. Это дает возможность в процессе лечения изменить угол наклона щита и ту- ловища. Вытяжение пояснично-крестцо- вого отдела позвоночника проводят с пред- варительной фиксацией нижней половины грудной клетки специальным лифом, зак- репляемым у головного конца щита. На таз больного надевают полукорсет, к которо- му через систему блоков подвешивают груз. Массу груза в течение одной процедуры постепенно увеличивают от 5 до 10-15 кг и так же постепенно снижают до 0. С учетом переносимости груза его во время курса лечения наращивают до 25-30 кг. Продол- жительность процедуры — 20-40 мин. Пос- ле процедуры больной отдыхает на жест- кой кушетке с приподнятым изголовьем Курс лечения — 10-15 процедур, через денг или четыре раза в неделю. Вытяжение поясничного отдела позво- ночника может осуществляться путем про- висания тела в обычных ваннах (по Б. В Киселеву). Плечевой пояс больного фик- сируют в ванне с помощью кронштейнов, а нижние конечности закрепляют у нож- ного торца ванны манжетами и эластич- ными бинтами. Больной при этом не дол- жен касаться дна ванны. Сотрудники Центрального НИИ курор тологии и физиотерапии А.А. Лушкарева и В.С. Воздвиженская предложили сочетать вытяжение по Б.В. Киселеву с дозирован- ной нагрузкой (от 5-10 до 25-30 кг). Горизонтальное вытяжение позвоночника в ванне с помощью двух корсетов из плот- ной ткани (В.Т. Олефиренко с соавт., 1981) выполняется следующим образом: одним корсетом фиксируют грудной отдел позво- ночника, второй закрепляют на тазовой области и соединяют с гидравлическим аппаратом или системой блоков, к кото- рым прикреплены грузы (10-30 кг). Курс лечения — 10-15 процедур, через день или два раза в неделю. Подводное вытяжение позвоночника можно проводить в пресной воде, радоно- вых, хлоридных натриевых, сероводород- ных, скипидарных ваннах. Показания: дискогенный радикулит в подострой стадии и стадии неполной ре- миссии со статико-динамическими нару- шениями (ограничение объема движений в позвоночнике, сколиоз, кифосколиоз, уплощение поясничного лордоза), дефор- мирующий спондилез, болезнь Бехтерева (начальные проявления). Противопоказания: нарушение спинно- мозгового кровообращения (острая стадия заболевания), рубцово-спаечный эпидурит спинальный арахноидит, спондилолистез, язвенная болезнь желудка и 12-псрстной кишки, почечно- и желчнокаменная бо- лезнь, опущение почек, рубцовые процес- сы после операций на органах брюшной полости, гипертоническая болезнь IIA-III ст., ишемическая болезнь сердца I-IV фун-
Глава 8. Водолечение 81 кциональных классов с приступами стено- кардии, постиифарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма. 8.5 Бани, бассейны 8.5.1 Бани Бани — специальные помещения, предназ- наченные для общего термического воздей- ствия на организм человека. По конструк- ции параметрам (температура, влажность воздуха и др.) различают два основных типа бань; паровая — русская баня с традицион- ной парилкой, характеризующейся невысо- кой температурой воздуха (45-60 °C) и высо- кой относительной влажностью (до 90-100 %); суховоздушная — финская баня (са- уна) с потельней, где температура воздуха до 90-100 °C, а относительная влажность 10- 15 %. Имеются смешанные бани с паром и "орячим сухим воздухом Бани активируют симпатическую нервную систему и функцию надпочечников, увеличивая функциональ- ные резервы организма, повышая имуноли- тическую реактивность и уровень резистен- тности. Они создают ощущение отдыха и комфорта, способствуют закаливанию и оз- доровлению организма. 8.5.2 Бассейны Бассейны — лечебно-оздоровительная процедура, проводимая в больших емкос- тях заполненным пресной, минеральной или морской водой. Бывают открытыми и закрытыми. Вода в бассейне проходит че- рез очистительную хлораторную установ- ку (0,2 мг хлористого раствора на 1 литр воды). Смена воды в бассейне — 1 раз в две недели или в месяц. Ежедневно заменяют 10-20 % ее объема. В бассейне производят купание, плавание и лечебную гимнасти- ку. Для взрослых вода в бассейне подогре- вается до 25-32 °C, для детей — до 32-36 °C. Перед погружением в бассейн необходи- мо вымыться с мылом под душем и прой- ти через ванночку с дезинфицирующим раствором 2 % раствора хлорамина, про- дезинфицировать стопы Пребывание в бассейне продолжается 10-45 мин. ежед- невно. На курс назначают 15-30 процедур.
9 Франклинизация и аэроионотерапия 9.1 Франклинизация 9.1.1 Основные принципы и методы лечебного применения Франклинизация — метод лечебного воз- действия на организм или его отдельные области постоянным электрическим полем высокого напряжения (50-60 кВ) и малой силой тока до 0,05 мА. Различают общую (электрический душ) и местную франкли- низацию. При общей франклшшзации голо- ва больного, а при местной — определен- ный участок тела как бы становятся одной из пластин конденсатора. Второй пласти- ной конденсатора является, электрод, рас- положенный в 15 см над головой, или 6-10 см над другой областью воздействия. Диэ- лектриком является воздух между телом больного и электродом. Под влиянием электрического поля возникают слабые токи проводимости, оказывающие биоло- гическое влияние на организм, а также сво- бодные ионы, которые притягиваются к полюсам, приходят в движение и, сталки- ваясь с молекулами воздуха расщепляют их и ионизируются. При этом большое коли- чество аэроионов появляется в воздухе, де- лая его электропроводным. Между элект- родом и телом больного происходит тихий разряд. Человек, принимающий франклиниза- цию, испытывает действие электрическо- го поля высокого напряжения, аэроионов и химических веществ озона и окислов азота, образующихся при тихом разряде. Общая франклинизация нормализует функцию вегетативной нервной системы, показатели гемодинамики, снижает АД. улучшает дыхание, уменьшает физичес- кую и умственную утомляемость, норма- лизует сон, снижает головную боль. Франклинизацию проводят на аппара- тах АФ-3, АФ 3-1, ФА-5-3, ФА-50-3. 9.1.2 Показания и противопоказания Показания: общая франклинизация — фун- кциональные заболевания нервной систе- мы, начальные формы атеросклероза, ар- териальная гипертензия 1-П ст., физическое, умственное переутомление: местная франклинизация — вяло заживаю- щие раны, невралгические боли, паресте- зии, гиперестезии. Противопоказания: злокачественные новообразования, заболевания крови, органические заболевания ЦНС, выра- женные атеросклероз мозговых и коро- нарных сосудов, беременность, дспосссив- ные состояния. 9.2 Аэроионотерапия 9.2.1 Основные принципы и методы лечебного применения Аэроионотерапия — метод воздействия на организм ионизированным воздухом с лечеб- ной и профилактической целью. Аэроионы — это молекулы газа, несущие положитель- ный или отрицательный электрический за- 82
Глава 9. Франклинизапия и аэроионотерапия 83 ряд. В воздухе также содержатся гидроаэро- ионы, представляющие комбинацию газовых молекул с молекулами воды. В 1 см3 воздуха имеется до 1000 положительных и отрица- тельных ионов. Отношение числа положи- тельных ионов к числу отрицательных ионов называется коэффициентом униполярности. В связи с некоторым преобладанием поло- жительных ионов над отрицательными, он равен 1,1-1,2. Естественная ионизация воздуха осуще- ствляется под влиянием различных иони- зирующих факторов. К ним относятся космические, ультрафиолетовые лучи, ионизирующее излучение, грозовые разря- ды, бури, ураганы и др. При разбрызгива- нии воды, разрыве водных капель образу- ются положительно и отрицательно заряженные гидроаэроионы (баллоэлект- эический эффект). Соединяясь с молекулами газа, аэроио- чы создают газообразный комплекс, по- дучивший название легких ионов. После- дние передвигаются со скоростью 1-2 см/ с при напряжении поля 1 В на 1 см. Лег- кие ионы оседают на взвешенных в воз- духе твердых, жидких и газообразных ча- стицах, отдают им заряд и превращаются средние и тяжелые ионы. Скорость пос- ледних — 0,01-0,001-0,00025 см/с при на- пряжении 1 В на 1 см. Воздействие положительными и отрица- тельными аэроионами на рецепторы кожи слизистых сопровождается формировани- ем нейрорсфлекторных и гуморальных ре- -кпий. Характер последних определяется концентрацией аэроионов, продолжитель- х.тью и локализацией воздействий, чув- зительностью к ионизированному возду- .. Предполагается, что аэроионы и их .'плексы участвуют в окислительно-вос- зновительных процессах. Большое значе- придается образующимся аэроионам .она и диоксида азота, которые могут вза- и-эдействовать с тканями и влиять на те- . .не биохимических реакций, окислитель- ® -восстановительных процессов, вжромедиаторный обмен, превращение I >вгательных ферментов и др. Аэроиониза- • оказывает противовоспалительное, де- гибилизирующее, болеутоляющее дей- ' е на организм, активирует функцию ретикулоэндотелиальной системы, норма- лизует возбудительно-тормозные процес- сы, психоэмоциональный статус организ- ма, сон, сосудистую реактивность, снижает АД, уменьшает головные боли. В лечебных и профилактических целях применяется естественная и искусственная аэроионизация. Естественная аэроионоте- рапия проводится в загородной местности, в санаторно-курортных условиях. Искусст- венная аэроионизация осуществляется с помощью различных устройств. Для полу- чения отрицательных аэроионов использу- ют высоковольтные аэроионизаторы — ап- параты для франклинизации (АФ-3, АФ-3-1, ФА-50-1, АИР-2, ЭЭФ-01, «Ионотрон», «Озотрон», «Элион-132»). Воздух ионизируется тихчм электрическим разрядом, стекающим с игольчатых элект- родов. К аппаратам прилагают комплект электродов в виде головного электрода «па- учок» для общей франклинизации, электрод полусферической формы групповой аэроио- низации и малые электроды круглой продол- говатой формы для местной франклиниза ции. Для гидроаэроионизации используют аппараты «Ссрпухов-1», ГАИ-4, ГАИ-4М. Дозируют процедуру по числу аэроионов, которое больной получает в течение про- цедуры. Оптимальная доза — 75-150 млрд аэроионов за процедуру. Продолжитель- ность аэроионизации — 10-15 мин, гидроаэ- роионизации — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. 9.2.2 Показания и противопоказания Показания: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоничес- кая болезнь I-IA ст., мигрень, неврозы, последствия черепно-мозговой травмы с астеническим синдромом, бессонница, церебральный атеросклероз. Противопоказания: повышенная чув- ствительность к ионизированному возду- ху, частые церебральные и коронарные сосудистые спазмы, склонность к крово- течениям, активный туберкулез легких, нарушение кровообращения П-Ш ст.
10 Аэрозольтерапия 10.1 Основные принципы и методы лечебного применения Аэрозольтерапия — разновидность ингаля- ционной терапии. Для ингаляций используют медикамен- ты преимущественно в виде аэрозолей, ко- торые получают с помощью специальной аппаратуры. Аэрозоль — аэродисперсная система, в которой жидкие или твердые частицы взвешены в воздухе или газе. Преимущества метода проявляются при лечении заболеваний органов дыхания. Однако транспульмональный путь введе- ния лекарств может применяться и при лечении неврологических заболеваний. Всасываясь через слизистую дыхательных путей, лекарственные препараты могут оказать не только очаговое, но и генера- лизованное воздействие на органы и сис- темы. Введение ингаляционным путем спазмолитиков, гормонов, диуретиков, десенсибилизирующих и противовоспали- тельных средств будет способствовать быстрому снижению АД, нормализации сердечного ритма, ослаблению степени выраженности воспалительного процесса, аллергических проявлений заболевания, уменьшению отека нервной ткани, повы- шению оксигенации и улучшению прово- димости нервных ганглиев. Для получения лекарственных аэрозо- лей в клинических целях используют ме- ханические и пневматические методы. Наиболее перспективным является способ приготовления аэрозолей с помощью уль- тразвука. Портативные аппараты (индиви- дуальные) — ультразвуковые ингаляторы («Туман», «Бриз», «Муссон»; «Дисоник». «Тайга», УП-3,5, «Thomex», «Nebatur». «UltraNcb-2000»), паровые (ИП-1, ИП-2, «Бореал») и пневматические (ИС-101, ИС- 101 П, «Инга», «PulmoAide», «Thomex- L2»). Стационарные аппараты — УИ-2, «Аэрозоль У-2», «Аэрозоль К-1», TUR USI-70, «Vaposone» предназначены для групповой аэрозольтерапии. Для полученияа электроаэрозолей — портативные аппараты «Электроаэрозоль- 1» и ЭИ-1, стационарные аппараты для групповых ингаляций ГЭК-1 и ГЭГ-2. 10.2 Показания и противопоказания Показания: церебральный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового крово- обращения, остаточные явления ишеми- ческого инсульта, нейроциркуляторная дистония, гипертонический криз, гиперто- ническая болезнь I-11 А ст., отек Квинке, гипоталамический синдром инфекционно- аллергического генеза, церебральный арахноидит. Противопоказания: сердечно-сосудистая и легочно-сердечная недостаточность II- III ст., легочное кровотечение в анамне- зе, эпилепсия, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, частые цереб- ральные сосудистые спазмы, повышенная чувствительность к лекарственным веще- ствам, элсктроаэрозолям, общее истоще- ние, активный туберкулез, спонтанный пневмоторакс, буллезная эмфизема. 84
11 Баротерапия Баротерапия — лечебное применение -оздушной газовой среды и ее компонен- тов, находящихся под различным давлени- *м Различают 3 основных ее метода: ло- яльная баротерапия, гипобаротерапия и тщербаротерапия. 11.1 Локальная баротерапия Локальная баротерапия — воздействие сжа- ым или разреженным воздухом на органы ткани. Местное применение воздуха с .злением ниже атмосферного представля- вакуумный массаж. Изменение соотно- _<ния градиентов гидростатического и он- отического давлении в подлежащих лимфатических и кровеносных сосудах жи обусловлено снижением давления, что ведет к ускорению тканевого метабо- jMa на участке измененного давления. Чрицательное давление увеличивает про- . цаемость сосудов, что ведет иногда к гыву сосудистой сетки и возникновению коже петехий. Увеличение фильтрации 1кости через стенку лимфатических ка- лтляров уменьшает тканевой отек, а сни- ж чие сосудистого тонуса артериол увели- ет объемную скорость кровотока. Уменьшение фильтрации жидкости и - чспорта газов через сосудистые стен- создают условия для утилизации кисло- -> эндотелиальными клетками, умень- • проницаемость эндотелия для иных белковых молекул, стимулируя ессы репарации и регенерации при за- тении ран, трофических язв. Простейшим видом вакуум — компрес- оа являются медицинские банки. В кли- *. •. используются вакуум — аппликато- соединенные воздухопроводами с эатами («Траксатор», «Алодек-4М», - cotron»). Измененное давление созда- ют в цилиндрической камере при помощи аппаратов «Алодект-4А» «АП КУ», барока- меры Кравченко и др. При использовании вакуумных аппли- каторов применяют стабильную и лабиль- ную методики. При стабильной — аппли- каторы накладывают на одном месте, а при лабильной — их перемещают по повер- хности кожи. Баротерапию сочетают с инфракрасным излучением оксигеноба- ротерапией. 11.2 Гипобаротерапия Гипобаротерапия — лечебное применение воздуха под пониженным атмосферным давлением. При этом снижается парциаль- ное давление кислорода в альвеолярном воздухе, что активизирует дыхательный центр, усиливает минутный объем дыха- ния, сократительную функцию миокарда, частоту сердечных сокращений, увеличи- вается перенос СО2 и О2 через альвеока- пиллярную мембрану. Увеличивается вы- ход эритроцитов из кровяных депо, эритропоэз, гормонопродуцирующая фун- кция гипофиза и надпочечников, повыша- ется проводимость нервных клеток. Лечение проводится в специальных ги- пербарических камерах (одно — и много местных): «Гермес», «Урал-1». Сочетают с оксигенотерапией и инфракрасным из- лучением. Показания: неврастения, хронические заболевания органовдыхания, артериаль- ная гипертензия 1-П ст. постинфарктный кардиосклероз (через 6 месяцев после ос- трого периода). Противопоказания: нарушения мозгово- го кровообращения, последствия черепно- мозговых травм, гипертиреоз, ЛОР — за- болевания (нарушения барофункции). 85
86 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) 11.3 Гипербаротерапия Гипербаротсрапия — применение воздуха под повышенным давлением с лечебной целью. Из-за замедления инспираторного и экспираторного потока газов снижается альвеолярная вентиляция, повышается сопротивление дыханию, что требует уси- ленного сокращения дыхательных мышц. Гиповенциляция способствует накоплению углекислого газа в артериальной крови. Гипербария изменяет насыщение ин- дифферентными газами тканей организма. Повышенное внешнее давление через жидкие среды организмов сжимает пу- зырьки воздуха при наличии их в крови, уменьшая их объем и приводя к лечебной декомпрессии. У людей с декомпрессивны- ми изменениями при гипербарии уравно- вешивается давление газовых пузырьков, выделяющихся тканями в кровь, с вне- шним давлением. В результате воздушные пузырьки растворяются в крови и интер- стициальной ткани, тем самым препят- ствуя развитию газовой эмболии. Лечение декомпрессивных нарушений проводят в барокамерах типа «РКМ», рас- считанных на 8 больных. 11.4 Оксигенобаротерапия Оксигенобаротерапия — лечебное при- менение газовых смесей с повышенным парциальным давлением кислорода. На- сыщение тканей кислородом под повы- шенным давлением называется гиперба- рической оксигенацией. При этом повышается содержание растворенного в плазме крови кислорода, кислородная емкость крови и артериовенозная разни- ца. Усиливается окислительное фосфо- рилирование и окисление токсическ; продуктов метаболизма, уменьшает., содержание общего белка в крови. Ур .- жастся сердечный ритм, дыхание, повь шается диастолическое давление, коли- чество лейкоцитов увеличиваете* Избыток кислорода приводит к спазм артериол и повышению АД. Оксигенотерапию проводят в одно — многоместных барокамерах. К одномес ным барокамерам относят «Иртыш МЬ (максимальное давление кислород. 0,22МПа) «БЛ - 3» «ОКА-МТ», (0.21 МПа), «Енисей - 3», «БЛКС - 301 и 3< М» (0,3 МПа), «НКТ - 1200» (О.чМПа), многоместным камерам, применяемым клинике — «ПДК-2» и «ПДК-3» (на 8 че- ловек), «Brager НТК» (на 6 человек). 11.5 Показания и противопоказания Показания: начальные проявления неде статочности мозгового кровообращени преходящие нарушения мозгового крово- обращения в каротидном и вертебрально- базилярном бассейне, дисцирнуляторн энцефалопатия 1-П ст., последствия ост- рых нарушений мозгового кровообраще- ния, нейроциркуляторная дистония, часе - вые синкопальныс состояния. Противопоказания: ЛОР-заболевания (нарушение барофункции); наличие зам- кнутых газосодержащих полостей в легки печени (каверны, абсцессы, кисты) и др- гих органах; заболевания, сопровождая щиеся пароксизмами кашля; эпилспсиа тяжелые формы артериальной гипертен- зии; повышенная чувствительность к кис- лороду; клаустрофобия; с осторожностью у детей и стариков; при эндокринопатиях
12 Массаж Массаж — совокупность приемов дозиро- ванного механического воздействия на частки поверхности тела человека, про- водимых руками или с помощью специаль- ных аппаратов в гигиенических или лечеб- но-профилактических целях. Гигиенический массаж — называют для крепления здоровья, повышения рабо- тоспособности, снятия утомления, про- филактики заболеваний. Лечебный массаж подразделяется на: класический, рефлекторный (сегментар- ный, соединительнотканный, периосталь- ный), точечный. 12.1 Лечебный массаж классический, сегментарно- рефлекторный, точечный) Лечебный массаж — важная составная асть медицинской реабилитации невро- логических больных. Его применяют для товышения функциональных возможнос- тей нервно-мышечного аппарата, улучше- ния центральной регуляции мышечного тонуса, активации нейроэндокринной си- стемы, нормализации реактивности орга- низма. Классический массаж проводится с ис- пользованием четырех основных (погла- живание, растирание, разминание, вибра- ция) и многих вспомогательных (валяние, -.лкатывание. пощипывание, сдавление, сотрясение, встряхивание, рубление, по- колачивание и др.) приемов, которые вы- олняются последовательно в определен- ном сочетании. Действие массажа на организм определяется нейрорефлектор- ным, нейрогуморальным и механическим факторами. Раздражение экстеро-, про- зрио- и интерорецепторов способствует изменению возбудимости периферических рецепторов и характера афферентной импульсации, образованию в коже биоло- гически активных веществ, усилению окислительно-восстановительных процес- сов. Под влиянием массажа формируют- ся очаговые, кожно-висцеральные и гине- рализованные реакции со стороны основных физиологических систем орга- низма (нервной, сердечно-сосудистой, эн- докринной, ретикулоэндотелиальной и др.). Вследствие преобразования механи- ческой энергии в тепловую физическое воздействие на ткани сопровождения ощу- щением тепла. В зависимости от совокупности исполь- зуемых методических приемов, локализации воздействий, характера чувствительных, дви- гательных и вегетативно-трофических рас- тройств при проведении массажа отмечает- ся различный клинический эффект. У больных с периферическими парезами уве- личивается масса, повышаются тонус, ра- ботоспособность, сила, двигательная актив- ность вялопаретичных мышц. У больных с центральными парезами снижается гипср- тонус спастичных и ригидных мышц, уве- личивается объем движений в суставах. Мас- саж способствует нормализации функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, улучшению мозгового и спинномозгового кровообращения, усилению метаболизма тканей, активизации трофико-регенератив- ных процессов, ослаблению болей. Основа рефлекторного массажа — наличие функциональных и анатомо-физиологичес- ких связей кожных метамеров, соединитель- ной ткани, надкостницы и биологически активных точек с внутренними органами и центрами спинномозговой иннервации. К наиболее активным рефлексогенным зонам относят сегменты с широко разветвленной сетью вегетативных нервных волокон. Это область шейных, верхнегрудных сегментов спинного мозга и шейный симпатический 87
88 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) ствол, имеющий тесную рефлекторную связь с ядром блуждающего нерва и цент- рами ретикулярной формации, а также нижнегрудный и пояснично-крестцовые сегменты, где расположены поясничное симпатическое сплетение и центры пара- симпатической иннервации. Сегментарно-рефлекторный массаж спо- собствует снижению возбудимости спи- нальных нейронов, активизации функци- онально недеятельных нервных клеток спинного мозга, восстановлению нейроди- намических отношений между мотоней- ронами и центрами ретикулярной форма- ции, улучшению метаболизма и регуляции функций органов и тканей в зонах сегмен- тарной иннервации, регионарного крово- тока (голова и шея, сердце, легкие, пе- чень, кишечник, органы таза, верхние и нижние конечности и др.). Для проведения сегментарно-рефлек- торных воздействий используют основные приемы классического массажа. Совокуп- ность приемов массажа, дозирование про- цедур определяются локализацией, этиопа- тогенезом, клиникой, течением, стадией патологического процесса. Последователь- ное назначение классического и сегментар- но-рефлекторного массажа существенно повышает конечные результаты лечения. Соединительнотканный массаж — мето- дика рефлекторного воздействия на изме- ненные, напряженные и болезненные структуры соединительной ткани. Воздей- ствие проводят по линиям Беннингофа в виде коротких и длинных «штрихующих» движений. Периостальный массаж — воздействие на болезненные учаски периоста (узелки, уп- лотнения), рефлекторно связанные с внут- ренними органами и спинным мозгом. Точечный массаж представляет собой разновидность сегментарно-рефлекторно- го массажа или рефлексотерапии. При нем надавливанием пальцем или специальной палочкой воздействуют вращательными движениями на определенные, узко огра- ниченные участки поверхности тела или (БАТ) биологически активные точки, име- ющие функциональную взаимосвязь с органами и системами организма. Под влиянием точечного массажа уменьшается боль и ограничивается зоне ее иррадиации, улучшается регуляция мышечного тонуса, вегетативных и нейрс эндокринных функций, изменяется имму нологическая реактивность организма у больных с наклонностью к аллергии, вос- станавливается проводимость перифери- ческих нервов при вялых парезах. Основные приемы точечного массажа - касание или легкое безостановочное по- глаживание, легкое или глубокое надавли- вание с безостановочным горизонтально- вращательным или вибрирующий' движением по или против часовой стрел- ки. Используют успокаивающий и тонизи- рующие методы, отличающиеся друг о* друга силой давления и продолжительно- стью воздействия. Классический, рефлек- торный массаж нередко назначают в ком- плексе. 12.2 Аппаратный массаж (гидромассаж, вибромассаж, вибрационно-вакуумный, вакуумный) Гидромассаж — воздействие на тело стр - ями воды в сочетании с массажными при- емами. Выделяют следующие виды гидро- массажа. подводный душ-массаж, масса струями воды под давлением при помош- щеток, вибрационный подводный массах. Для вибрационных ванн А.Я. Креймер» с соавт. (1963, 1977) разработаны устано- ки «Волна-1» (частота колебаний 50 и b* I Гц), «Волна-2» (10-200 Гц) и аппарат «гид- ромассажер» (12,25,50 и 100 Гц). Подво_ ный вибрационный массаж проводят с помощью насадок, которые фиксируюзся к телу ремнями. Вибромассаж заключается в переда телу больного колебательных движений о помощью различной формы и площамия вибраторов. Для местного вибрационнгг- го массажа применяются различные ус - ройства: переносный вибрационный пр бор ВМП-1, «Бодрость», вибрационный аппарат П.Л. Береснева, термовибромас-
Глава 12. Массаж 89 сажер «Чародей», автомассажер «Тонус», электроприбор «Вибромассаж» и др. При вибрационно-вакуумном массаже вибрацию тканей производят присасыва- ющимися насадками, в которых попере- менно создастся давление или разрежение. Для такого массажа используется элект- ромассажеоный аппарат ЭМА-2М. Частота механических колебаний — 8-100 ГЦ, ам- плитуда — 0,5-2 мм. Вакуумный массаж (пневмомассаж) достигается чередованием повышенного и пониженного давления воздуха у тела больного с помощью аппаратов [ААКМ- 1 — аппарат компрессионного массажа, аппарат для синкардиального массажа и др.) или барокамеры. К аппаратам прила- гается набор манжет, позволяющих в ши- роких пределах изменять уровень давления в манжетке, регулировать время сжатия конечности и продолжительность паузы. Разновидность пневмомассажа — баноч- ный массаж, который проводится с помо- щью стеклянных банок. При вакуумном массаже оживляются кровообращение, обменные процессы в коже и соответству- ющих метамерах, уменьшается болевой синдром и выраженность воспалительных явлений. Кроме банок, для вакуумного массажа используют аппарат «Траксатор» с набором насадок. Аппаратный массаж облегчает труд массажиста, однако не всегда может заме- нить ручной, который является более диф- ференцированным. Показания: церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь I-III ст., острое нарушение мозгового кровообращения, остаточные явления ишемических и гемор- рагических инсультов, последствия череп- но-мозговой травмы, последствия энцефа- литов (за исключением туберкулезного), гипоталомический синдром, травмы и за- болевания спинного мозга (миелиты, арах- номислиты, первичный энцефаломиелит, острое и хроническое нарушение спинно- мозгового кровообращения с нижним вя- 1ым, смешанным и спастическим парапа- резом), первичный полирадикулоневрит, рассеянный склероз, детский церебраль- ный паралич, шейный и поясничный осте- охондроз с неврологическими проявлени- ями, болезнь Бехтерева, токсические и ве- гетативные полиневропатии, мигрень, виб- рационная болезнь, болезнь Рейно, про- грессирующие мышечные дистрофии, энурез, неврозы. Противопоказания: острые воспалитель- ные процессы, лихорадочные состояния, активные формы туберкулеза, инфекцион- ные и грибковые поражения кожи, ногтей, гнойные раны и язвы, лимфангоит, лимфа- денит, острые тромбофлебиты, резко вы- раженные вегетативно-трофические нару- шения кожи конечностей, геморрагический синдром, заболевания крови, аневризмы сосудов, доброкачественные и злокаче- ственные новообразования, беременность, органические заболевания сердца, легких, почек с явлениями декомпенсации. 12.3 Механотерапия Механотерапия — комплекс реабилитаци- онных мероприятий, который включает пассивные движения, осуществляемые с использованием приборов и аппаратов, ра- ботающих на разных принципах. Методи- ка может применяться в сочетании с ак- тивной кинезотерапией, а в случае невозможности совершения активных дви- жений пациентом, как самостоятельный вид лечения движением. К механотерапии относят также тракционную терапию. Вы- тяжение может осуществляться в горизон- тальной плоскости на специальных столах, которые с помощью противовесов или тяги электромотора создают дозированное трак- ционное усилие. Современные компьютер- ные тракционные столы позволяют делать вытяжение по программам, учитывающим индивидуальные физические особенности пациентов, стадию заболевания, выражен- ность болевого синдрома и т.д. Вытяжение на наклонной плоскасти — использование веса самого пациента для создания тракци- онного усилия, дозируется изменением угла наклона плоскости. Вертикальное вытяжение с помощью специальных при- способлений используется обычно для шейного отдела позвоночника, или в виде 4 Зак. 1993
90 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) подводного вытяжения с грузами или без грузов для всех отделов позвоночника. Показания: начальные формы спонди- лоартроза, шейный, грудной, поясничный остеохондроз с неврологическими прояв- лениями, болезнь Бехтерева, нарушения осанки, сколиозы, деформации и контрак- туры связанные заболеваниями централь- ной и периферической нервной системы. Противопоказания: выраженный остео- пороз, выраженные экзостозы, анкилозы, беременность, острые воспалительные про- цессы, лихорадочные состояния, активные формы туберкулеза (в т.ч. спондилит), ге- моррагический синдром, заболевания кро- ви, злокачественные новообразования, органические заболевания сердца, легких, почек с явлениями декомпенсации. 12.4 Мануальная терапия Мануальная терапия (МТ) объединяет в себе диагностические приемы и комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление функций различных зве- ньев опорно-двигательного аппарата у больных с вертеброгенными заболевани- ями периферической нервной системы и патологий суставов путем использования различных ручных воздействий. Среди этих воздействий выделяют различные приемы массажа (классического, сегмен- тарного, точечного), тракционные мето- дики, направленные на нормализацию функционирования мышц и связочного аппарата, мобилизации и манипуляции на периферических и межпозвоночных сус- тавах, а также лечебную физкультуру (ее разнообразные виды). Необходимость ис- пользования разнообразных лечебных методик и приемов объясняется много- образием биомеханических нарушений, обнаруживаемых при тех заболеваниях, при которых применяется мануальная те- рапия, а также сложностью патогенеза их возникновения. В современной МТ предпочтение отда- ется щадящим приемам диагностики и ле- чения, а также мягкотканным техникам. Для релаксации мышц используется мас- саж. постизометрическая релаксации (ПИР) мышц (методика заключается s кратковременном изометрическом напря- жении мышц с последующим пассивным растяжением ее), пассивное растяжение При наличии миофасциальных триггерных точек, нейродистрофических изменений в мышцах и фиброзных тканях, используют- ся массаж, ишемическая компрессия, пас- сивное растяжение мышц. Для нормали- зации подвижности в межпозвоночных и периферических суставах (для ликвидации функциональных суставных блокад) ис- пользуют мобилизацию, манипуляцию, тракцию, ПИР. Для увеличения и восста- новления функциональных возможностей (объема движений) в пораженных двига- тельных сегментах используют мобилиза- цию, манипуляцию, тракцию. 12.5 Показания и противопоказания Показания: рефлекторные синдромы шей- ного, грудного, поясничного остеохонд- роза — цервикалгия, цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.), торакалгия, люмбалгия, сакро- и кокцигодиния, цервикобрахиалгия и люм- боишиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродист- рофическими проявлениями, корешковые синдромы с мышечно-тоническими, веге- тативно-сосудистыми или нейродистрофи- ческими проявлениями. Противопоказания: травматические по- вреждения позвоночника (свежий перелом или вывих и др.), опухоли или метастазы в позвоночнике, воспалительные заболева- ния позвоночника, болезнь Бехтерева, системные заболевания (несовершенный остеогенез, спондилоэпифизарная диспла- зия), остеодистрофия позвоночника (ги- перпаратиреодная, деформирующая), ос- теопороз с компрессией позвонков, туберкулезный спондилит, спондилолистез П-Ш степени, врожденные аномалии раз-
Глава 12. Массаж 91 вития, гормональные дисплазии позвоноч- ника, нестабильность позвоночных сег- ментов II и III стадий, оперированный по- звоночник (спондилодез, ламинэктомия), сколиотическая болезнь, воспалительные заболевания мозга и его оболочек, рассе- янный склероз, опухоли ЦНС, инсульт, инфаркт мозга, центральные парезы мышц, тазовые расстройства, судорожные припадки, эпилепсия, психические рас- стройства, вертебро-базилярная недоста- точность, патология различных органов и систем в стадии декомпенсации, острые лихорадочные заболевания с невыяснен- ным диагнозом, острые инфекционные за- болевания, ревматизм, ревматоидный ар- трит в стадии обострения, заболевания крови, тромбофлебит, кахексия, наличие искусственного водителя ритма у пациен- та, беременность.
13 Лечебная физкультура 13.1 Основные принципы и методы лечебного применения Кинезотерапия (активная и пассивная) — лечение движением, использование раз- личных форм двигательной активности человека, его естественных моторных фун- кций для профилактики, лечения и реаби- литации. К активной кинезотерапии от- носится лечебная физическая культура — метод лечения, использующий физические упражнения и другие средства физической культуры с лечебно-профилактической целью, для восстановления здоровья и тру- доспособности больного, предупреждения осложнений патологического процесса. Движение — непременное условие суще- ствования живого организма и поддержа- ния его биологических связей с внешней средой. Основа ЛФК — дозированная фи- зическая нагрузка или мышечная работа. Она способствует стимуляции всех форм жизнедеятельности, поддержанию опти- мального функционирования физиологи- ческих систем организма, формированию приспособительных реакций в соответ- ствии с его энергическими затратами, мо- билизации компенсаторных механизмов, восстановлению нарушенных функций органов и тканей. В структуру ЛФК входят: Гигиеническая гимнастика — общеукреп- ляющие физические упражнения, которые могут выполняться больными и здоровы- ми людьми. Аналитическая гимнастика — применяет- ся при изолированном поражении мышц (вялые параличи, атрофия и гипотрофия мышц после травм и хирургических вмеша- тельств). Элементы аналитической гимна- стики присущи бодибилдингу (атлетической гимнастике), где широко применяется тре- нировка отдельных ipynn мышц. Дыхательная гимнастика — динамичес- кие и статические дыхательные упражне- ния. Выделяют звуковую, дренажную гим- настику, тренировку на гипоксию, а также специальные методики (Бутейко, Фролов, гимнастика Ци-Гун). Гидрокинезотерапия — комплекс уп- ражнений проводимых в бассейне под руководством инструктора, обычно с музыкальным сопровождением (гидроаэ- робика, аквааэробика). Особенностями данного вида гимнастики является более высокая силовая нагрузка за счет плот- ности среды, безопасность из-за невоз- можности совершения резких движений, кроме того, по закону Архимеда, паци- ент теряет значительную часть своего веса, что позволяет паретичным мышцам совершать более полный объем движе- ний. Вода, как сильный раздражитель, активизирует воротную систему контро- ля боли, что снижает болезненные ощу- щения при выполнении упражнений. Физические упражнения (гимнастичес- кие, спортивно-игровые, игры), которые в зависимости от цели воздействия подраз- деляются на общеукрепляющие и специ- альные. Общеукрепляющие (общеразви- вающие) упражнения применяют для повышения общего тонуса организма, улучшения функций нервной, сердечно- сосудистой, дыхательной и других систем, усиления метаболизма тканей, повышения интенсивности кровообращения. Специальные упражнения — предназна- чены для восстановления функций орга- нов и тканей (система Kabat, система Klapp, система Bobath, система Йога). В неврологической клинике особое значение придается специальным упраж- нениям, направленным на коррекцию моторного дефекта, чувствительных и ве- гетативно-трофических расстройств. С учетом индивидуальных особенностей организма (пол, возраст, тренирован- 92
Глава 13. Лечебная физкультура 93 ность и др.), этиопатогенеза, клиники, „тадии течения заболеваний используют комплексы и схемы упражнений с различ- ной целевой установкой. Так, для лече- ния больных с периферическими пареза- ми назначают упражнения, которые повышают силу, тонус, работоспособ- ность мышц, устраняют дисбаланс меж- ду паретичными и здоровыми мышцами, предупреждают порочную установку ко- нечностей, повторяют утраченные дви- жения и трудовые навыки. У больных с центральными парезами применяют ком- плекс упражнений, вызывающих активное расслабление, снижающих спастичность и ригидность мышц, улучшающих рецип- рокные отношения мышц-антагонистов, уменьшающих патологические синкине- зии и содружественные движения, обу- ающих стоянию, ходьбе, навыкам само- обслуживания, предупреждающих контрактуры и др. При атактических рас- стройствах рекомендуются упражнения, направленные на улучшение координации движений, тренировку равновесия в поло- жении стоя и при ходьбе, изменение ха- рактера афферентной импульсации (мы- шечно-суставного чувства). В остром ериоде заболеваний (первичные энцефа- 'омиелиты и полирадикулоневриты, моз- говой инсульт, черепно-мозговая травма др.), при наличии бульбарных рас- етройств, для профилактики пневмонии и 'ечебных осложнений широко применя- ется дыхательная гимнастика в виде обгце- хрепляющих и специальных дыхательных упражнений. Упражнения с различной _елевой направленностью сочетаются или г начаются последовательно. Наряду с активными физическими уп- * гжнениями применяют постуральные гчение положением). Суть их состоит в ч>м, что для достижения желаемого эф- z ?кта (восстановление двигательного . кта, профилактика формирования выра- женной спастики, контрактур, порочных раже ний туловища и конечностей) телу бального, отдельным его частям мышцам ли группе мышц придают специальное заложение или позу. Придание устойчи- ости необходимому положению достига- ея силой тяжести тела больного или использованием специальных приспособ- лений (шин, фиксирующих эластических повязок, лангет, лейкопластырного натя- жения), соответствующей обувью и други- ми способами ортопедической коррекции. Постуральные упражнения — неотъемле- мая составная часть лечения больных дет- ским церебральным параличом, полиоми- елитом, мозговым инсультом, церебральными и специальными травма- ми с двигательными нарушениями и др. Они могут использоваться в качестве ввод- ных к физическим упражнениям, сочетать- ся с последними или назначаться как са- мостоятельный вид лечения. К активной кинезотерапии относится: терренкур (лечение с помощью ходьбы) — дозированная ходьба осуществляется по стационарным маршрутам, оснащенны- ми местами отдыха, стендами с информа- цией о контроле самочувствия — необхо- димом диапазоне частоты пульса, дыхания, заранее рассчитанных нагруз- ках, выборе скорости ходьбы (число ша- гов в мин.), количестве передышек, усло- виях прекращения выполнения нагрузки. К терренкуру относят пешие прогулки и ближний туризм. Трудотерапия (эрготерапия), задачей которой является восстановление утра- ченных навыкам самообслуживания, тру- довых навыков, обучение новым навыков с учетом имеющегося стойкого дефекта. Эффективность кинезотерапии повы- шается при адекватной состоянию боль- ного физической нагрузке и схеме лече- ния, систематизации специальных упражнений, регулярном повторении их в течение длительного времени (иногда не- дель и месяцев), рациональном подборе комплекса упражнений. 13.2 Показания и противопоказания Показания: невриты, плекситы, полиради- кулоневриты, полиневропатии, мозговые инсульты, паркинсонизм, черепно-мозго- вая травма, сухотка спинного мозга (ней-
94 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) росифилис), шейный, грудной и пояснич- ный остеохондроз с неврологическими проявлениями, последствия энцефалитов и менингоэнцефалитов, детский цереб- ральный паралич, травмы и заболевания спинного мозга, гипоталамический синд- ром, прогрессирующие мышечные дист- рофии, неврозы и др. Противопоказания: нарушения сердеч- ного ритма в сочетании с сердечно-сос}- дистой недостаточностью II-III ст., общее тяжелое состояние больных, высокая ар- териальная гипертензия, лихорадочные состояния, инфекционные заболевания нарастающее прогрессирование патологи- ческого процесса.
14 Климатотерапия 14.1 Основные принципы и методы лечебного "рименения Климатотерапия — использование клима- тических факторов в лечебных и профи- лактических целях. Под климатом понимают многолетний оежим погоды, свойственный данной ме- тности и определяемый закономерной чоследовательностью метеорологических роцессов. Основными климатообразуюгцими фак- торами являются: интенсивность и на- правленность потоков лучистой энергии, скорость перемещения, давление и иони- зация воздуха, электрические и магнитные доля атмосферы, количество атмосфер- ах осадков, ландшафт местности. Климатотерапия может проводиться при г,обой погоде в привычных для человека ус- ловиях или благоприятных климатических зонах на курортах, в саназориях, санатори- ях-профилакториях, пансионатах, домах от- дыха и др. Для проведения климатотерапии могут использоваться специальные соору- жения — аэросолярии, лечебные пляжи, бассейны, климатопавильоны и пр. Большой популярностью в нашей стране пользуют- ся белорусские курорты, курорты Прибал- гки, Крыма, Кавказа, Средней Азии. На ку- рортах климатолечение применяется как лмостоятельный вид терапии и в комбина- ции с другими курортными факторами (кли- чатогрязелечение, климатобальнеолечение и др.). Наряду с воздействием естественных факторов важное место занимают специаль- ные климатопроцедуры. Климатические факторы — адекватные раздражители для организма, в ответ на ко- торые в процессе эволюции сформировались оазличные регуляторно-приспособительные механизмы. Они рассматриваются как неспе- цифический стимулятор и метод саморегуля- ции основных жизненных функций. В реак- цию вовлекаются все анализаторы и физио- логические системы, обеспечивающие поддержание гомеостаза и биологических свя- зей организма с окружающей средой. Клима- тические воздействия улучшают реактивность, повышают уровень адаптационных процессов, способствуют активизации компенсаторных механизмов и созданию функциональных ре- зервов организма. Под их влиянием постоян- но раздражаются терморецепторы и трениру- ются терморегуляционные механизмы, обеспечивающие тепловой баланс организма. Климатические факторы интенсифицируют обменные, окислительно-восстановительные процессы, улучшают оксигенацию тканей, нормализуют реактивность центральной, ве- ггтативной, сердечно-сосудистой, дыхатель- ной, ретикулоэндотелиальной систем, реак- ции специфического и неспсцифического иммунитета. Климатотерапия восполняет де- фицит природных влияний, регулирует вита- минный, минеральный, газовый обмен, по- вышает сопротивляемость организма неблагоприятным внешним воздействиям и колебаниям температур. При недостатке или избытке действия отдельных климатических факторов, рез- ких колебаниях или неблагоприятных со- четаниях метеоэлементов, с одной сторо- ны, несовершенстве или перенапряжении адаптационных систем, сужении диапазо- на приспособительных реакций, ослаблс нии реактивности организма — с другой, вместо оптимальных могут возникать па- тофизиологические или климатопатологи- ческие (метеопатические) реакции. Выделено несколько разновидностей эффектов атмосферы, изменяющих общее состояние организма. Тонизирующе-спастический эффект обус- ловлен тенденцией к увеличению содержа- ния кислорода в атмосферном воздухе, на- 95
96 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) блюдающийся при комплексном влиянии высокого давления, холодного фронта, боль- шой влажности и сильного ветра. У здоро- вых в физиологических пределах повышают- ся АД и тонус сосудов. У больных с наклонностью к ангиоспазмам (гипертони- ческая болезнь, церебральный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового кровооб- ращения, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, болезнь Рейно, травматическая энцефалопатия и др.) усу- губляется течение заболеваний. Гипотензивно-гипоксический эффект свя- зан с формированием в условиях равнинно- го климата эффекта «высоты» — сочетанно- го влияния низкого давления, зон теплого атмосферного фронта, высокой влажности воздуха. Это проявляется уменьшением количества кислорода в воздухе. У здоровых снижаются тонус мышц, АД. У больных с артериальной гипотензией, нейроциркуля- торной дистонией по гипотоническому типу с гипоталамическими синдромами, гипосте- нической формой неврастении и другими заболеваниями появляются жалобы, свиде- тельствующие об усилении гипоксии (общая слабость, озноб, снижение работоспособно- сти, зевота, сонливость и т. д). Прогнозирование метеопатических ре- акций позволяет проводить рациональную комплексную профилактику осложнений заболеваний. Метеопатические реакции могут прояв- ляться и при смене привычной климатичес- кой зоны на менее благоприятную. Так, в условиях Крайнего Севера, для которых характерны низкие температуры, колеба- ния и высокая напряженность электричес- ких и магнитных полей атмосферы, сниже- ние абсолютного содержания кислорода в воздухе, увеличиваются частота обострений и тяжесть течения органических заболева- ний нервной системы (последствия череп- но-мозговой травмы, церебральный арах- ноидит, церебральный атеросклероз, последствия инсульта, преходящее нару- шение мозгового кровообращения и др.). Различают следующие основные виды климатотерапии: аэротерапию (лечение воздухом), гелиотерапию (лечение солн- цем), талассотерапию (лечение морем), купания. 14.2 Аэротерапия Одним из наиболее доступных и широко применяемых видов климатолечения явля- ется аэротерапия — метод, базирующийся на воздействии открытого воздуха при за- щите от прямого солнечного излучения Аэротерапию можно проводить в различ- ных климатических зонах на протяжении длительного времени (прогулки, легкие подвижные игры на воздухе, дневной и ноч- ной сон на открытых верандах и др.) или дозированно при полном или частичном обнажении тела (воздушные ванны). Аэро- терапия уменьшает дефицит кислорода, снимает усталость и раздражительность нормализует обменные процессы, улучша- ет функционирование нервной, дыхатель- ной и сердечно-сосудистой систем. Дозируют аэротерапию но величине хо- лодовой нагрузки — разницы между тепло- отдачей и теплопродукцией, выраженной в килокалориях на квадратный метр (ккал/м21 поверхности тела. Различают слабую (20-25 ккал/м2)- среднюю (30-35 ккал/м2) и силь- ную (40-45 ккал/м2) холодовые нагрузки Величину холодовой нагрузки определяют с учетом так называемых эквивалентно- эффективных температур (ЭЭТ) — интег- рального показателя, характеризующего теплоощущення человека. Рассчитывают ЭЭТ по специальным номограммам, где учитывается влияние на человека темпера- туры, влажности воздуха и скорости ветра. В зависимости от ЭЭТ воздушные ванны могут быть холодные (1-8 °C), умеренно хо- лодные (9-16 °C), прохладные (17-20 °C), индифферентные (21-22 °C), теплые (23 °C и выше). Продолжительность процедуры ус- танавливают с помощью дозиметрически', таблиц по степени холодовой нагрузки и со- ответствующей ЭЭТ. Например, длитель- ность воздействия при холодовой нагрузке 20 ккал/м2 при ЭЭТ 17 °C составляет 10 мин. при ЭЭТ 22 °С-40 мин. При закаливании интенсивность холодовой нагрузки по отно- шению к первоначальной наращивают че- рез определенный (2-3 дня) интервал и до- водят в зависимости от тренированности организма до средних (30-35 ккал/м2) или больших величии (40-45 ккал/м2).
Глава 14. Климатотерапия 97 Показания: гипертоническая болезнь 1- ПБ ст., гипотоническая болезнь, нейроцир- куляторная дистония, неврозы, цереб- альный атеросклероз, преходящее арушсние мозгового кровообращения, последствия черепно-мозговой травмы, ‘ипоталамический синдром. Противопоказания: (преимущественно тя прохладных и холодных воздушных занн): острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния, часто обостря- ющиеся инфекционно-аллергические за- болевания: ревматизм, полиартриты, не- вриты, радикулоневриты, первичные _олирадикулонсвриты, бронхит, бронхи- .льная астма; легочно-сердечная недоста- "очность II-II1 ст., высокая артериальная ипертензия, прогрессирующие формы уберкулеза, заболевания почек. М.З Гелиотерапия Гелиотерапия — метод лечения общим или сетным дозированным солнечным облу- гнием, при котором на организм оказывает влияние прямая, рассеянная или отражен- ная солнечная радиация. Рост, развитие и жизнедеятельность организма протекают зол воздействием солнечных лучей. Основ- ной действующий фактор — энергия инф- ракрасного, видимого и УФ-излучения, ко- торая определяет биологический ритм и •учение физиологических процессов, термо- регуляционный баланс организма, умствен- -ую и психическую деятельность, регуля- гю жизненно важных функций. Солнечные лучи — мощный фактор ле- :ния и профилактики. Они оказывают на организм общеукрепляющее, противовоспа- ггельное, десенсибилизирующее действие, гтгмулируют регенеративные и репаратив- ые процессы, повышают сопротивляемость улучшают тканевое дыхание кожи, спо- собствуют устранению дефицита витамина D в организме, нормализуют минеральный обмен, активизируют гуморальные механиз- мы путем образования гистамина, повыше- =гия содержания других биологически актив- _-ых веществ. Различают общие и местные солнечные ванны. При общих солнечных ваннах об- лучается все тело, при местных — отдель- ные поля площадью 200-400 см2. С лечеб- ной и профилактической целью назначают ванны суммарной, рассеянной и ослаб- ленной радиации. При проведении ванн суммарной радиации человек подвергается воздействию прямых солнечных лучей (прямое, рассеянное и отраженное излу- чение) на открытых площадках; ванн рас- сеянной радиации — лучей, идущих от сол- нца; ванн ослабленной радиации — отраженных лучей, проходящих через жа- люзийные и решетчатые тенты. Дозируют солнечные ванны в термомет- рических калориях (но П.Г. Мезерницко- му) с учетом радиационно-эквивалентно- эффективной температуры (РЭЭТ), характеризующей влияние климатических факторов на терморегуляцию организма. В отличие от ЭЭТ при РЭЭТ, кроме темпе- ратуры, скорости ветра, относительной влажности воздуха, учитывают интенсив- ность солнечной радиации. Начальная доза составляет 5 кал/см2, что соответствует примерно 1/4 биодозы УФО. По щадяще- му режиму (малая нагрузка) воздействия начинают с 5 кал/см2 и доводят до 20 кал/ см2, по режиму умеренного воздействия — с 5 до 40 кал/см2, по режиму выраженного воздействия - с 5-10 до 60-80 кал/см2. Дозу через день (при малой нагрузке) или ежед- невно (при умеренной и выраженной на- грузках) наращивают на 5-10 кал/см2. Показания: начальные формы атероск- лероза, гипертоническая болезнь 1-11 А ст., нейроциркуляторная дистония, шей- ный и поясничный остеохондроз с нерез- ко выраженными неврологическими про- явлениями, болезнь Бехтерева, травмы спинного мозга, травмы периферических нервов, детский церебральный паралич, первичные полирадикулоневриты (по- здний восстановительный период), неври- ты, радикулоневриты в стадии ремиссии, вегетативные полиневропатии, вибрацион- ная болезнь, болезнь Рейно, ганглиони- ты, световое и УФ-голодание. Противопоказания: красная волчанка, повышенная индивидуальная чувствитель- ность к солнечным лучам, лихорадочные
98 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) состояния, заболевания крови, кровотече- ния, прогрессирующие формы туберкуле- за, выраженный атеросклероз сосудов го- ловного мозга, гипертоническая болезнь II Б-Ш ст., легочно-сердечная и сердеч- но-сосудистая недостаточность кровооб- ращения II-III ст., сахарный диабет, ти- реотоксикоз, опухоли. 14.4 Талассотерапия Талассотерапия — лечебное и профилакти- ческое использование морских купаний и климата морских побережий. На побережье моря организм подвергается комплексно- му воздействию ряда факторов — воздуха, солнца, купаний. Купания оказывают на организм термическое, механическое и химическое действие. Термический эффект зависит от температуры воды и обусловлен степенью холодовой нагрузки, так как тем- пература воды ниже температуры тела. Постепенное увеличение холодовой на- грузки при систематическом купании спо- собствует тренировке терморегуляционных механизмов и закаливанию организма. Механический эффект связан с движением морской воды, которая оказывает интен- сивное массирующее действие на ткани. В результате этого улучшается кровообраще- ние кожи, нервно-мышечного аппарата, внутренних органов, повышается тонус и работоспособность мышц Химический эффект обусловлен наличием в воде различ- ных веществ (натрия, калия, магния, иода, хлора, брома и др.), раздражающих рецеп- торы кожи, частично проникающих через кожу в кровь и активизирующих механиз- мы гуморальной регуляции. Огромен эмо- ционально-психологический эффект талас- сотерапии. В теплое время года купания проводят в море, в холодное — в бассейнах с морс- кой водой. Дозируют морские купания по величи- не холодовой нагрузки. Длительность ку- паний определяется по дозиметрическим таблицам, учитывающим холодовую на- грузку, температуру воды и воздуха (ЭЭТ) Показания: нейроциркуляторная дисто- ния, начальные проявления церебрально- го атеросклероза, гипертоническая бо- лезнь III А ст., детский церебральны# паралич, шейный и поясничный остеохон- дроз с нерезко выраженными неврологи- ческими проявлениями в стадии ремис- сии, неврозы. Противопоказания: лихорадочные со- стояния, инфекционные и острые заболе- вания, обострение хронических воспали- тельных процессов, гипертоническая болезнь II Б-Ш ст., ишемическая болезнь сердца III-IV функционального класса, эпилепсия, кахексия, болезнь Рейно, хро нические нефриты, пиелонефриты и др Дозируют комплексные процедуры кли- матотерапии с учетом погоды, сезона года_ климатических особенностей данной ме- стности, индивидуальной тренированное: организма, клинических проявлений, ста- дии и течения заболевания Применяют раздражители, не вызывающие перенапря- жения основных адаптивных систем и вме- сте с тем повышающие устойчивость орга- низма к последующим воздействиям Главный принцип дозирования — посте- пенное увеличение нагрузки. Различаю* следующие режимы климатолечения: ща- дящий, тонизирования, тренирующий. По щадящему режиму рекомендуют до- зированный дневной сон на воздухе, вс душные ванны, купания в море, озере реке, бассейне со слабой холодовой на- грузкой (до 25 ккал/м2 при ЭЭТ выше 18 'С и температуре воды более 20 °C); интен сивность солнечного облучения — до 20- 30 кал/см2 (1-1.5 биодозы) при РЭЭТ 20- 26 °C. По режиму тонизирования (умеренного воздействия) максимальная холодов.-.- нагрузка при проведении аэротерапии и купании увеличивается до 35 ккал/см2 пр ЭЭТ выше 15 °C и температуре воды бо- лее 17 °C; интенсивность солнечного об- лучения — до 40 кал/см2 (2 биодозы) прс РЭЭТ 16-29 °C. По тренирующему режиму (выраженно- го воздействия) воздушные ванны и купа- ния проводят с сильной холодовой нагруз- кой (до 45 ккал/см2) при ЭЭТ выше 6-10 °C температуре воды более 10-15 °C; интен-
Глава 14. Климатотерапия 99 -явность солнечного облучения — до 60-80 жал/см2 (3-4 биодозы) при РЭЭТ 15-30 °C. Лечение и профилактика нервных забо- _ваний могут проводиться не только в при- вьппыл кдимашчсышх УСЛОВИЯХ, НО И НЯ к.рортах, в благоприятных климатических инах, обладающих своеобразием и специ- ичностью действия вследствие особого сочетания климатообразующих факторов. Приморский климат средиземноморс- кого типа (Южный берег Крыма) с бога- той солнечной радиацией, отсутствием зких суточных и годовых колебаний тем- натуры, невысокой влажностью показан [я лечения больных с функциональны- ми расстройствами нервной системы, на- члльными проявлениями церебрального j еросклероза, нейроциркуляторной дис- ' зией, гипертонической болезнью I-II А . . шейным и поясничным остеохондро- и с неврологическими проявлениями. Западное побережье Крымского полу- .сгрова (Евпатория. Саки), Черноморское »бережье Украины (Одесса, Херсон) С тьной солнечной радиацией, примор- ; сухим климатом, морскими купани- . наличием грязевых курортов — бла- риятная зона для лечения больных гтским церебральным параличом, поли- даитом, первичными полирадикуло- к фитами и энцефаломиелитами (поздний сстановительный период), травматичес- кими родовыми плекситами, травмами • иного мозга. Приморский климат Прибалтики и уме- 3L ный Беларуси с прохладной погодой, ими дождями, относительно неболь- влажностью, высоким содержанием « — нательных аэроионов оказывает тре- тощее действие на регуляцию вегета- ых функций и используется для лече- •»: больных с нерезко выраженными ойствами нервной и эндокринной метем. ‘ >рный климат со сниженным парци- м давлением кислорода в воздухе, с* .шенным радиационным режимом, • эй ионизацией, значительными су- ми колебаниями температур оказы- ki • тонизирующее и закаливающее дей- на организм и может применяться ечения больных неврозами. Использование климата различных гео- графических зон для повышения функци- ональных возможностей организма может существенно повысить эффективность комплексной терапии. 14.5 Спелеотерапия Спелеотерапия — метод использования микроклимата карстовых пещер и соля- ных шахт с лечебной целью. Благоприятному воздействию микро- климата карстовых пещер и соляных шахт способствуют: умеренно прохладная по- стоянная температура воздуха, низкая от- носительная влажность воздуха, высокая концентрация аэроионов, повышенный уровень радиоактивности и содержания углекислого газа, отсутствие в воздухе пыли, вредных примесей, микроорганиз- мов и шума. Вдыхание воздуха карстовых пещер ак- тивизирует терморегуляторные механизмы, ускоряет метаболические процессы, увели- чивает потребление кислорода тканями, улучшая функцию дыхания и кровообра- щения Повышенная радиоактивность воз- духа благодаря действию радона и продук- тов его распада в терапевтических дозах нормализует деятельность сердечно-сосу- дистой и нервной систем, улучшает имму- нологическую реактивность организма. При вдыхании воздуха соляных шахт с высоким содержанием аэрозолей натрия хлорида стимулируются адаптационно- приспособительные механизмы организ- ма, усиливается выработка гормонов. Улучшается функция легких за счет вос- становления проходимости воздуха в бронхах, стимулируется деятельность мер- цательного эпителия дыхательных путей. Повышенная концентрация отрица- тельных аэроионов в воздухе карстовых пещер и соляных шахт благоприятно вли- яет на деятельность нервной и сердечно- сосудистой систем. Время пребывания больного в карстовой пещере постепенно увеличивается с одного до трех часов. Лечение проводят ежедневно с 10 до 13 часов, курс — 20-25 процедур.
100 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) Лечение в соляных шахтах проводят в течении 25-30 дней. Адаптационный пе- риод на поверхности длится 3-5 дней. В последующие 10-15 дней время нахожде- ния в пещере увеличивается от 2 до 12 часов. Физиотерапевтический метод галотера- пии разработан на основе спелеотерапии. Галотерапия осуществляется в специаль- но оборудованных галокамерах, а так же с использованием индивидуальных гало- ингаляторов. В галокамере аэродисперс- ная среда, насыщенная высокодисперс- ным аэрозолем натрия хлорида, создается галогенератором — аппаратом сухой со- левой аэрозоль-терапии «АСА-01.3». Показания: бронхиальная астма вне фазы резкого обострения, поллинозы Вегетососудистая дистония, начальная стадия гипертонической болезни. Противопоказания: тяжелые формы бронхиальной астмы, эмфизема легких, бронхоэктотическая болезнь, легочно- сердечная недостаточность 2-3 стадии, сердечно-сосудистая недостаточность — 2-3 стадии, заболевание почек с явления- ми почечной недостаточности, эпилепсия, истерия, клаустрофобия.
15 Комплексное применение лечебных физических факторое Современная физиотерапия располагает большим арсеналом физических факто- ров, различных по природе и механизму действия В лечении и реабилитации боль- ных целесообразно использовать комп- лексные воздействия, подразумевающие сочетанное и последовательное примене- ние физических факторов наряду с меди- каментозной терапией, ЛФК и массажем. Это способствует повышению эффектив- ности, сокращению сроков лечения, пре- дупреждению осложнений и рецидивов за- болеваний. Комплексная физиотерапия базируется на учете биофизических параметров фак- торов, их механизма и специфичности дей- ствия, этиопатогенеза, клиники и течения заболеваний, предшествующего лечения. Комплекс процедур составляется по двум основным направлениям: сочетание и комбинирование воздействий. Сочетание воздействий — одновременное применение на одну и ту же область двух или несколь- ких физических факторов и фармакологи- ческих средств (СМТ-электрофорез, элек- троаэрозольтерапия, электрофонофорез и др.). Комбинирование воздействий — назна- чение двух или нескольких физических факторов один за другим сразу или через определенный промежуток времени. При- меры комбинирования — дарсонвализация с последующей амплипульстерапией на болевую зону при радикулярном синдро- ме, э. п. УВЧ в чередовании с УЗ на пора- женную половину лица при неврите лице- вого нерва. К комбинированным относят и такие воздействия, когда один вид лече- ния сменяется другим. Так, при травмах срединного нерва вначале назначают ме- тоды физиотерапии, направленные на ос- лабление каузалгических болей (СМТ, интерференционные токи, УЗ и др.), а за- тем включают электростимуляцию мышц. Комплексное применение физических факторов имеет ряд преимуществ: умень- шается привыкание к действию каждого фактора; потенцируются важные в клини- ческом аспекте эффекты (противовоспа- лительный, болеутоляющий, сосудорас- ширяющий и др.), так как используемые факторы часто действуют синергично; менее выражено их нежелательное побоч- ное влияние на организм. Данные о возможных вариантах совме- стимости физических факторов разработа- ны сотрудниками Белорусского института неврологии, нейрохирургии и физиотера- пии. При лечении основного заболевания на очаг поражения можно назначать две процедуры при условии их совместимости. Реже проводится в один день комбинация процедур общего и местного действия. При этом очаговые процедуры обычно предше- ствуют общим, но при определенных па- тологических состояниях может соблю- даться и обратный порядок (например, массажу или электростимуляции при кон- трактуре может предшествовать теплая ван- на). При наличии сопутствующих заболе- ваний количество применяемых процедур увеличивают до 3-4 в день, однако при этом необходимо тщательно анализировать по- казания и противопоказания к назначению физических факторов при данной патоло- гии (таблицы 3, 4). Не все физические факторы сочетают- ся или комбинируются друг с другом. Не назначают в комплексе процедуры анта- 101
102 Часть I. Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии) гонистического действия, например теп- ловые (парафин, озокерит, теплые ванны) и холодовые (купания, холодный и про- хладный душ и. др.), если при этом не пре- следуется специальной цели (закаливание организма). Нежелательно воздействовать в один и тот же день разными методами на различные рефлексогенные зоны (ворот- никовую и трусиковую), применять два однотипных по физическим параметрам фактора (дарсонвализацию и ультратоно- терапию, диадинамические и синусоидаль- ные модулированные токи, солнечные и ультрафиолетовые облучения и др.), две процедуры общего действия (четырехка- мерные гальванические и общие ванны, грязевые аппликации и подводное вытяже- ние позвоночника и др.), процедуры обще- го и сегментарно-рефлекторного действия (дождевой душ и индуктотермия на сег- ментарные зоны надпочечников). След) ет также помнить, что ряд процедур (УЗ. дарсонвализация, УВЧ и др.) обладает пос- ледействием, поэтому при комбинирова- нии необходимо соблюдать между ними достаточный интервал (5-6 ч). В день рен- тгенологического обследования больного, при проведении рентгенотерапии не при- меняют высокочастотную, УВЧ- и СВЧ- терапию. Не назначают эти воздействия и лицам, находящимся в зоне повышеннон радиации. Методы аппаратной и безаппаратнон физиотерапии применяют на фоне меди- каментозной терапии, в комбинации с ЛФК и массажем.
litOii » МмГ|ннн|1<111инип (11<||о11ич<1нии, и»1|ло>юч1)нии и Ьальнеотерапевтических процедур Прцедура УФО общие УФО мест- ные Инфра- красное излуче- ние Лазер- ное из- лучение Грязеле- чение Парфин, озокерит Радо- новые ванны Сероводо- родные ванны Минера- льные ванны Углекис- лые ванны Прес- ные ванны Душ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Гальванизация 2 0 1,2 0 2 1.2 2 2 1.2 2 1.2 2 и электрофорез (общие методики) Гальванизация 1,2 0 1.2 0 1,2 1,2 2 2 1,2 2 1.2 2 и электрофорез (локальные воздействия) Электросон 2 1.2 1,2 1.2 1,2 1,2 2 2 1.2 1,2 1,2 2 Диадинамотерапия 1.2 0 1.2 1,2 1.2 1.2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 Амплипульстерапия 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1,2 1,2 1,2 1,2 1.2 1,2 1,2 Электростимуляция 1.2 0 1,2 1,2 1.2 1.2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 Местная дарсонвализация 1.2 0 1,2 2 2 2,1 2 2 1,2 2 1,2 1,2 Общая дарсонвализация 2 1.2 1,2 1.2 1.2 1,2 2 2 2 2 2 2 УВЧ-терапия 1,2 1,2 1,2 1.2 2 2 2 2 1,2 2 1.2 2 Индуктотермия 1.2 2 1.2 1,2 2 2 2 2 1,2 2 1,2 2 Микроволны 1.2 2 2 1.2 2 2 2 2 1,2 2 1.2 2 Аэроинотерапия 1,2 1,2 1.2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1.2 1.2 1.2 Аэрозольтерапия 1,2 1.2 1.2 1,2 1,2 1,2 1,2 1.2 1,2 1,2 1.2 1.2 Mai нитотерапия 1,2 2 1.2 0 2 2 2 2 1,2 2 1.2 2 Ультразвук 1,2 0 1,2 2 2 2 2 2 1,2 2 1,2 2 УФО общие — 1.2 0 0 1,2 2 2 1 2 2 2 1,2 1.2 УФО местные 1.2 — 1,2 0 2 2 2 2 2 2 1,2 2 Инфракрасное излучение 0 1,2 — 0 2 2 2 2 1,2 2 1,2 2 Лазерное излучение 0 0 1,2 — 2 2 2 2 2 2 1,2 2 Грязелечение 1,2 0 2 2 0 0 2 2 2 2 2 2 Парафин, озокерит 1.2 0 2 2 0 — 2 2 2 2 2 2 Радоновые панны 0 2 2 2 2 2 — 0 0 0 0 2 Сероводородные ванны 2 2 2 2 2 2 0 — 0 0 0 2 Минеральные ванны 2 1,2 1.2 2 2 2 0 0 — 0 0 2 Углекислые ванны 2 2 2 2 2 2 0 0 0 — 0 2 Пресные ванны 1,2 1,2 1,2 1.2 2 2 0 0 0 0 — 2 Душ 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 2 2 2 2 — 103
Табл. 4. Комбинирование электротерапевтических факторов. 104 Процедура Гальва- низация и электро- форез (общие мето- дики) Гальва- низация и лекар- ственный электро форез (локаль- ные воз- действия) Электро- Диади- Ампли- Электро- стиму- ляция Местная даросн- вализа- ция Общая дасон- вализа- ция УВЧ- тапия Иидук- тотер- мия Микро- волны Магнито- терапия Ультра- звук сон намо- тера- пия пульс тера- пия 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Гальванизация и — — 2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 1,2 2 1,2 2 2 эпейрофорез (об- щие методики) Гальванизация и — — 1.2 2 2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 лекарственный электрофорез (локальные воз- действия) Электросон 2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 Диадинамотера- 1.2 2 1,2 — 0 1,2 1.2 1.2 1.2 1,2 1.2 1.2 1.2 ПИЯ Амплипульсте- 1,2 2 1,2 0 - 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 рапия Электростиму- 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 - 1,2 2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 ЛЯП ИЯ Местная дарсон- 1,2 2 1,2 1,2 1,2 1,2 - - 0 0 0 1.2 2 нализация Общая дарсон- 2 1,2 2 1,2 1,2 2 — — 0 0 0 0 1,2 вализация УВЧ-терапия 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 0 0 — 0 0 2 1,2 Индуктотермии 2 1,2 1,2 1,2 1,2 0 0 0 0 0 0 0 Микроволны 1,2 1.2 1,2 1,2 1,2 1,2 0 0 0 0 — 2 1,2 Аэроионотерапия 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1.2 Аэрозольтерапия 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 Магнитотерапия 2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 0 2 0 2 — 2 Ультразвук 2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 1.2 1,2 1,2 2 1,2 — УФО общие 2 1,2 2 1,2 1.2 1,2 1,2 2 1,2 1,2 1.2 1.2 1,2 УФО местные 0 0 1,2 0 1,2 0 0 1,2 1,2 1,2 2 2 0 Инфракрасное 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 излучение
1 i 3 4 5 (> 7 8 9 10 11 12 13 14 Jill Upline IllJiy'IC 0 0 1.2 0 1,2 2 0 1,2 1,2 1.2 2 2 0 ние Грязелечение 2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 1,2 2 2 2 2 2 Парафин, 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1.2 1.2 1,2 2 2 2 2 2 озокерит Радоновые 2 2 2 1.2 1.2 1.2 2 2 2 2 2 2 2 ванны Сероводородные 2 2 2 1,2 1,2 1,2 2 2 2 2 2 2 2 ванны Минеральные 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 1,2 1.2 1.2 1.2 1.2 ванны Углекислые 2 2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 2 2 2 2 2 2 ванны Пресные ванны 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 Душ 1,2 1,2 2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 2 2 2 2 2 Примечание: 0 — процедуры не сочетаются по поводу одного заболевания и на одну область, 1 — сочетаются в один день, 2 — сочетаются в разные дни. 105
Часть II Физические факторы в лечении больных с заболеваниями нервной системы
16 Заболевания периферической нервной системы Заболевания периферической нервной си- стемы разнообразны по этиологии, пато- генезу, локализации и клиническим про- влениям. К ним относят как поражения сдельных нервных стволов (мононеври- tj), так и множественные (полиневриты, полинейропатии), поражения нервных гплетений (плекситы), спинномозговых узлов (ганглиониты) и корешков спинно- го мозга (радикулиты). При одновремен- ной заинтересованности нервного ствола i корешка спинного мозга говорят о ра- дикулоневрите. Множественные радикуло- девриты называют полирадикулоневрита- ми. Если при этом страдает белое и серое вещество спинного мозга (чаще передние рога), то такое заболевание называют ми- слополирадикулоневритом. Поражение нервных стволов проявляет- ся болями, расстройствами чувствительно- -ти, снижением либо исчезновением реф- ексов, атрофиями мышц и егетативно-трофическими нарушениями в зоне иннервации пораженных нервов. Если -эражение нервных стволов сопровождает- _я только болями, говорят о невралгичес- ких болях, или невралгиях. В зависимости ?г этиологического фактора невриты и не- вралгии подразделяются на инфекцион- ке, токсические, травматические и др. Невриты (невропатии) называют пер- ечными, если патологический агент дей- ствует непосредственно на нервные ство- ы (первично). Невропатии, возникающие за фоне какого-нибудь заболевания (диф- терия, ботулизм, сахарный диабет и др.), пяются вторичными. При невритах может поражаться пре- мущественно паренхима нерва (паренхи- матозный неврит), его интерстициальная кань (интерстициальный неврит) либо то другое. Для паренхиматозного неврита характерны признаки выпадения (вялые парезы, параличи, утрата рефлексов, атро- фии мышц), для интерстициального — симптомы раздражения (боль). И в том и в другом случае нервные стволы болезнен- ны при пальпации и натяжении. Хотя своеобразие клинической карти- ны зависит от этиологии, особенностей поражения нервных стволов и распрост- раненности патологического процесса, клинически наблюдается один из четырех вариантов неврита (невропатии), поли- неврита (полиневропатии): чувствитель- ный, двигательный, вегетативно-трофи- ческий и смешанный. В первом варианте отмечаются боли и расстройства чувствительности. Во втором преобладают двигательные нарушения (снижение или исчезновение рефлексов, парезы, параличи и атрофии мышц). Тре- тьему варианту присущи вегетативные (из- менения окраски кожи, температуры, по- тоотделения и др.) и трофические (атрофия кожи, гиперкератоз, гипертрихоз, утотще- ние и повышение ломкости ногтей, остео- пороз и др.) расстройства. Они особенно характерны для поражений нервных ство- лов, богатых вегетативными волокнами (срединный и седалищный нервы). В чет- вертом варианте обнаруживаются двига- тельные и чувствительные расстройства. Течение невритов бывает острым, по- дострым и хроническим. 16.1 Невриты (невропатии) Неврит — поражение нерва, характеризу- ющееся изменениями интерстиция, мие- линовой оболочки и осевых цилиндров. 107
108 Часть 11. Физические факторы в лечении больных Клинически проявляется симптомами раз- дражения и (или) выпадения в зоне его иннервации. 16.1.1 Неврит лицевого нерва Встречается чаще, чем поражения других черепных нервов, это отчасти можно объяснить поверхностным расположени- ем его конечных ветвей и прохождением основного ствола по узкому костному ка- налу. Поэтому ствол легко травмируется, а при отеке — сдавливается в канале, при- водя к развитию типичного туннельного синдрома. Немаловажное значение име- ет близость к лицевому нерву среднего уха, воспалительные процессы в котором не- редко распространяются на ствол нерва. Причиной возникновения неврита ли- цевого нерва могут быть переохлаждение, инфекция (ангина, грипп, отит, паротит и др.), интоксикации, травмы. Нередко он поражается при оболочечных процессах (лептоменингит, пахименингит) и опухо- лях основания черепа. Симптомы неврита развиваются остро или подостро. Характерно возникновение пареза или паралича мимической мускула- туры одной половины лица, реже пораже- ние бывает двухсторонним. Больной не может наморщить лоб, на- хмурить брови, закрыть глаз на стороне поражения. При этом глазное яблоко по- ворачивается вверх и слегка кнаружи (сим- птом Белла), а веки не смыкаются — ла- гофтальм («заячий глаз»). На стороне пораженного нерва сглаже- на носогубная складка, при оскале зубов рот перетягивается в здоровую сторону, при надувании щек на парализованной сто- роне щека выбухает сильнее. При жевании больной иногда прикусывает слизистую щеки, а между нею и деснами застревает пища. Надбровный рефлекс на стороне пора- жения снижается или исчезает, усилива- ется слезотечение, возможна сухость ро- говицы и как осложнение — кератит. Иногда расстраивается вкус на передних 2/3 языка и усиливается звуковосприятие (гиперакузия). Симптоматика неврита лицевого нер: . зависит от уровня его поражения. Ес лицевой нерв поражается на основан мозга, то возникают паралич мимичесг i мускулатуры, сухость глаза, расстрой, вкуса, уменьшение слюноотделения, гипе- ракузия или глухота на одно ухо в связи г поражением преддверноулиткового нсрво. расположенного рядом. При поражении лицевого нерва в н. чальных отделах его костного кана. (выше отхождения большого каменист. - го нерва) наблюдаются парез или паралг мимической мускулатуры, расстроис вкуса, сухость глаза, уменьшение слюне - отделения, гиперакузия. Поражение нерва на уровне узла колен сопровождается высыпанием пузырьков об- ласти ушной раковины, наружного слуховога прохода, задней части неба и на перед:: половине языка, а также болями в указа> ных участках, снижением чувствительное г параличом мимической мускулатуры, гипе- ракузией и нарушенным вкусом. Если лицевой нерв поражается книзх <г большого каменистого нерва, но выше барабанной струны, наблюдаются пара, мимической мускулатуры на одноимен- ной половине лица, слезотечение, рас- стройство вкуса, сухость во рту. Поражение лицевого нерва книз} с* указанного уровня, а тем более у выхс его из шилососцевидного отверстия сопро- вождается слезотечением и параличом мимической мускулатуры на стороне по- ражения. Цель физиотерапии: усилить противовс. палительный, дегидратирующий эффетт комплексной терапии, крово— и лимфооб ращение в области лица, способствовать улучшению проводимости лицевого нерва, восстановить функцию мимических мыш предупредить развитие мышечной кон- трактуры. В ocmpo.v периоде заболевания назначают • инфакрасные лучи в слаботепловон до- зировке на пораженную половину лица. Про- должительность воздействия — 10-15 мин У- 4 раза в день. Курс лечения — 8-10 дней; • э. п. УВЧ на сосцевидный отроете1 зону разветвления лицевого нерва в нете, ловой и слаботепловой дозировках (вых<.
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 109 ная мощность — 15-20 Вт). Продолжитель- ность воздействия — 15-20 мин. Курс ле- чения — 8-10 процедур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-2», «Луч-3») на затылочную область у выхода лицевого нерва и в месте его разветвления (у козел- ка). Диаметр излучателя — 3,5 см, мощ- ность — 3-5 Вт. Продолжительность воз- действия — 8-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на об- ласть проекции сосцевидного отростка. Индуктор прямоугольный, магнитная ин- туиция — 19-25 мТл. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно. Воздействуют на больного ПМП с помощью магнитофо- ров или магнитоэластов, которые фикси- руют повязкой на 6-8 ч. на сосцевидный отросток и в области разветвления пора- женного лицевого нерва в течение 10-15 дней; • лазеротерапию на проекцию выхода пораженного ствола и ветвей лицевого нерва (4 точки) Интенсивность (ППМ) — 150-200 мВт/см2, экспозиция — 2-5 мин на точку. Курс лечения — 15 процедур ежед- невно. В комбинации с высокочастотной тера- пией в один и тот же день могут быть на- значены диадинамические, флюктуирую- щие, интерференционные, синусоидальные модулированные токи, электростимуляция химических мышц и ветвей лицевого нерва: • диадинамическими токами действуют на 2 поля: 1-е поле — катод на сосцевид- ный отросток, анод — на двигательную точку краевой ветви лицевого нерва (угол нижней челюсти) КП — 3-5 мин 2-3 раза с интервалом 1-2 мин; 2-е поле — катод в надбровной области, анод — у наружного угла глаза. КП — 1,5 мин 2-3 раза с интер- валом 1-2 мин. Курс лечения — 10 проце- дур, ежедневно Повторные курсы лече- ния проводят с интервалом 2-3 недели; • флюктуирующие токи на сосцевидный □тросток и угол нижней челюсти (1-е поле), надбровную область и наружный «тол глаза (2-е поле). Ток биполярный симметричный — 5 мин., биполярный «симметричный — 5 мин. Курс лечения — ) процедур, ежедневно; • интерференционные токи на область выхода и разветвления лицевого нерва. Электрод тетраполярный. Ритмическая частота — 0-100 Гц. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • СМТ на область проекции верхних шейных симпатических узлов по боковым поверхностям шеи или на шейный отдел позвоночника паравертебрально. Режим переменный, род работы I, частота — 100 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, 3-5 мин.; род работы HI частота — 70 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, длительность посы- лок — 1-1,5 с, 3-5 мин. Курс лечения — 8- 10 процедур, ежедневно. Токи назначают для ослабления спазма сосудов, крово- снабжающих лицевой нерв. При выраженном болевом синдроме в ос- тром периоде для оказания болеутоляюще- го действия на зону Ханта и на болевые точки лица назначают: • СМТ. Режим переменный, под рабо- ты III,IV, частота — 100,70 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, длительность посы- лок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом ра- боты. Курс лечения — 6-10 процедур, ежед- невно; • диадинамические токи. ДН — 1-2 мин, КП — 2-3 мин на поле. Общая продолжи- тельность воздействия на болевые зоны — до 20 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • электростимуляцию лицевого нерва и мимических мышц точечным электродом с помощью экспоненциальных (а) или синусоидальных модулированных (б) то- ков. Параметры тока: при частичной ре- акции перерождения типа А: а) частота — 70-100 Гц, длительность импульсов — 5-1 мс; б) режим переменный, род работы II, частота — 70-100 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз 2-3 с; при частичной реакции перерождения типа Б: а) частота — 50-10 Гц, длительность им- пульсов — 10-50 см; б) режим выпрямлен- ный, род работы II, частота — 30-10 Гц, глубина модуляции — 100 %, длительность посылок и пауз 2-3 с, сила тока — до по- лучения минимальных дифференцирован- ных сокращений мимических мышц. Про- должительность воздействия — по 1 мин на
110 Часть 11. Физические факторы в лечении больных точку с интервалом 1-2 мин 3-5 раз. Курс лечения — 6-10 процедур, через день или 1 раз в 3 дня. В раннем восстановительном периоде (3- 6-я неделя от начала заболевания) прово- дят дифференцированную физиотерапию с учетом и под контролем данных электро- диагностики. При выраженной асимметрии мимических мышц, частичной реакции перерождения типа А-Б без признаков по- вышения электровозбудимости назначают: электрофорез кальция хлорида, натрия са- лицилата, магния сульфата, калия иодида, прозерина, галантамина методом полумас- ки Бергонье на пораженную половину лица. Сила тока — 1-1,5-5 мА. Продолжи- тельность воздействия — 10 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно. Вмес- то постоянного тока для электрофореза можно использовать импульсные токи — прямоугольные, экспоненциальные (а), диадинамические (б), синусоидальные мо- дулированные (в). Параметры токов: а) ча- стота — 50-100 Гц, длительность импульсов — 10-1 мс, без модуляции; б) ДВ или ОВ с длительность периода 6 с; в) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы 1, частота — 150 Гц, глубина мо- дуляции — 75-100 %; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, режим непрерыв- ный. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 проце- дур, ежедневно или через день. При отогенном генезе заболевания элек- трофорез проводят методом полумаски Бергонье с модификацией по Греченину. Ватную турунду, смоченную лекарствен- ным раствором, вводят в наружный слу- ховой проход, а второй ее конец выводят на щеку под полумаску Сила тока — до 3 мА. Продолжительность воздействия — 20- 30 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно. При невритах лицевого нерва сосудис- того генеза (гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе и др.) назначают: • электрофорез сосудорасширяющих веществ (эуфиллин, магния сульфат, пла- тифиллин и др.) на воротниковую зону или область проекции шейных симпатичес узлов. Продолжительность воздействия - 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процед: ежедневно; • дарсонвализацию шейно-воротникс- вой зоны. Продолжительность воздейств — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 процедт . ежедневно или через день; • электростимуляцию краевой ветг лицевого нерва экспоненциальным (пря- моугольным) током. Частота — 5 или 10 Гц. Длительность импульса — 100 или 50 мс пс 1-2 мин на точку 2-3 раза с интервалом I- 2 мин. Курс лечения — 10-20 процедур ежедневно или через день; • ДМ В (дециметровые волны) от аппа- рата «Волна-2» на воротниковую зону Излучатель прямоугольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжитель- ность воздействия — 7-10 мин. Курс лече- ния — 10-12 процедур, ежедневно или че- рез день; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») паравер- тебрально на нижнешейные — верхнег- рудные сегменты позвоночника. Индуктор прямоугольный. Магнитная индукция 19- 25 мТл. Продолжительность воздействия — 15-25 мин. Курс лечения — 12-14 проце- дур, ежедневно; • массаж шейно-воротниковой зоны. ЛФК. Курс лечения — 10-20 процедур. Че- рез 2-3 недели проводят повторные курсы. При повышении электровозбуОимости мимических мышц не назначают гальвани- ческий и импульсные токи на пораженную половину лица, так как проводимые про- цедуры усиливают перевозбуждение мышц, ускоряют появление гиперкинезов и синкинезий. Исключение составляет электрофорез веществ миорелаксирующе- го действия. В доклиническом периоде и при ранних клинических признаках контрактуры для нормализации тонической активности мышц и уменьшения степени пареза мускулатуры назначают: • ДМВ (аппарат «Ромашка») на пора- женную половину лица с захватом области выхода лицевого нерва, его разветвлений и паретичных мышц. В доклиническом пери- оде контрактуры, при электродиагности- ческих признаках повышения электровоз-
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 111 будимости воздействуют но щадящей ме- тодике. Диаметр издуччатедя — 10 см, мощность — 6-10 Вт. Продолжительность процедуры — 7-10 мин. В раннем и позднем периодах контрактуры воздействия более интенсивны. Диаметр излучателя — 10 см, мощность — 10-15 Вт. Продолжительность воздействия — 10-12-15 мин. Курс лечения - 10-20 процедур, ежедневно. Для профилактики и лечения контрак- ур в раннем периоде нами (Г.Е. Багель) разработана методика комбинированных воздействий СМТ и УЗ на область проек- ции верхних шейных симпатических узлов. Лечение СМТ проводят на аппарате «Ам- плипульс-4». Один из электродов разме- ром 2,5x2,5 см устанавливают на 2 см сзади от угла нижней челюсти, второй — на 2 см выше первого. Режим переменный, род Лоты I, частота — 150 Гц, глубина моду- ляции — 50 %, 3-5 мин; род работы IV, астота — 70 Гц, глубина модуляции — ”5 %, 3-5 мин. Сила тока — до ощущения меренной вибрации (10-12 мА). Продол- жительность воздействия — 6-10 мин по- _ чередно слева и справа. Курс лечения — 10 процедур, через день. Озвучивание У 3 проводят на аппаратах УЗТ-5, УЗТ-101-Ф. Ультразвуковую голов- площадью 4 см2 располагают на 2 см «зал и от угла нижней челюсти (область екции верхних шейных симпатических гиов). Интенсивность — 0,2 Вт/см2, ре- • им непрерывный. Продолжительность здействия — по 5 мин на поле поочеред- но слева и справа. Курс лечения — 8-10 про- ур через день. Повторные курсы лече- (СМТ и УЗ) при необходимости - сначают через 3-4 недели. При контрактурах воздействуют УЗ и на • енную половину лица. Назначают: • УЗ или ультрафонофорез гидрокорти- в (при доклинической контрактуре), — эна Б (при выраженной клинической -ктуре) на пораженную половину я - и области проекции шилососцевид- «с - отверстия. В доклиническом и ран- ж и клиническом периодах контрактуры • йствия щадящие: площадь излучателя - мс2, интенсивность — 0,05-0,02 Вт/см2, я « м импульсный (длительность им- г -да 2 или 4 мс). Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения - 5-8 процедур, через день или 1 раз в 3 дня. При выраженной клинической контрактуре используют ультразвуковую головку пло- щадью 4 см2. Интенсивность — 0,05-0,02 Вт/см2, режим импульсный (длительность импульса — 4 мс). Продолжительность воздействия — 5 мин. Курс лечения — 8-12 процедур через день; • электрофорез сосудорасширяющих (эуфиллин, компламин, магния сульфат), седативных (седуксен, натрия бромид), миорелаксирующих (натрия оксибутират) веществ на воротниковую зону. Сила тока — до 10 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 8-12 процедур, ежедневно или через день; • инфракрасные лучи на пораженную половину лица в слабой тепловой дозиров- ке с последующим электрофорезом сме- си, состоящей из 10 % раствора натрия оксибу гирата и 20 % раствора димексида, на область спазмопаретических мышц ме- тодом полумаски Бергонье. Сила тока — 1,5-3 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • СМТ (а) или диадинамические токи (б) на область проекции шейных (CIII- CVI) позвонков. Электроды диаметром 3 см располагают паравертебрально пооче- редно справа и слева: а) режим перемен- ный, род работы I, частота — 100 Гц, глу- бина модуляций — 50-75 %, 3-5 мин.; род работы III, частота — 70 Гц, глубина мо- дуляции — 75 %, длительность посылок — по 2-3 с, 3-5 мин.; б) ДН или ДВ — 3-5 мин поочередно слева и справа. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации. Курс ле- чения — 8-10 процедур, ежедневно; • лазеротерапию на проекцию выхода пораженного ствола и ветвей лицевого не- рва (2-4 точки). Интенсивность (ППМ) — 60-120мВт/см2, экспозиция — 2-3 мин на точку. Курс лечения — 7-14 процедур. При клинических признаках контрактуры про- водят 2 тура по 7 процедур с интервалом 12-14 дней: • парафиновые (50-52 °C) аппликации на воротниковую зону. Продолжительность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 10- 12 процедур, ежедневно или через день;
112 Часть I I. Физические факторы влечении больных • грязевые аппликации на здоровую по- ловину лица и шейно-воротниковую зону. При доклинической или ранней клиничес- кой контрактуре температура грязи — 38- 40 °C. Продолжительность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 10-12процедур ежедневно или через день. При клиничес- ки выраженной контрактуре проводят ми- тигированное грязелечение на поражен- ную половину лица (температура грязи 37-39 °C). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 проце- дур, через день; • хлоридные натриевые ванны с мине- рализацией 20-30 г/л. Температура — 36- 37 °C. Продолжительность воздействия — 12-15 мин. Курс лечения — 10-12 проце- дур, через день или 2 дня подряд с днем отдыха; • йодобромные ванны. Температура — 36-37 °C. Продолжительность воздействия — 8-15 мин. Курс лечения - 10-12 проце- дур, через день или 2 дня подряд с днем отдыха; • радоновые ванны концентрации 1,5- 3 кБк/л (40-80 нКи/л). Продолжитель- ность воздействия — 10-15 мин. Курс ле- чения — 10 процедур, через день; • точечный массаж. 16.1.2 Неврит подмышечного нерва Подмышечный нерв поражается чаще все- го при вывихе плечевого сустава, реже — при травматизации его костылем. Клини- ческая картина поражения характеризует- ся парезом или параличом дельтовидной мышцы (атрофия, невозможность поднять руку до горизонтального уровня во фрон- тальной плоскости), а также расстрой- ством чувствительности в области плече- вого сустава и наружной поверхности верхней трети плеча. Цель физиотерапии: уменьшить выра- женности воспалительных явлений и отеч- ность в зоне иннервации подмышечного нерва, улучшить его проводимость, умень- шить атрофию, повысить тонус, сократи- тельную способность, восстановить функ- циональную активность паретичных мышц. В остром периоде заболевания назначь • э. п. УВЧ поперечно на плечевой сус1 в нетепловой или слаботепловой дозирож. (выходная мощность — 15-40 Вт). Пре жительность воздействия — 10-15 мин. Ку лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на пл чевой сустав. Два цилиндрических индук- тора устанавливают друг против друга ра ноименными полюсами. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжитель- ность воздействия — 15-20 мин. Курс ле- чения — 6-10 процедур, ежедневно; • СМВ (аппарат «Луч-58», «Луч-11») ш плечевой сустав. Излучатель диаметром II см устанавливают с зазором 5 см пооче- редно спереди и сзади. Мощность — 20- Вт, или 1 -3-е положение переключател>. Продолжительность воздействия — 5-8 мин на поле. Курс лечения — 6-10 проце- дур, ежедневно; • УФО (КУФ — облучение) плечевого сустава в эритемной дозе, начиная с 2 био- доз и увеличивая интенсивность на 1 био- дозу при последующих облучения. Курс лечения — 3-4 облучения, через день или через два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы; • диадинамические токи на плечевой сустав поперечно. КП+3-5 мин. Курс ле- чения — 6-8 процедур, ежедневно; • интерференционные токи на плече- вой сустав. Две пары электродов устанав - ливают перекрестно по отношении к пле- чевому суставу. Частота постоянная — 100-90 Гц, ритмическая — 50-100 Гц. Про- должительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 6-8 процедур. В подостром периоде заболевания вклю- чают: • электростимуляцию подмышечного нерва и паретичных мышц. Электроды размером 2,5x2,5 см устанавливают на следующие двигательные точки: 1-е поле - подмышечный нерв — латеральное брюшко дельтовидной мышцы; 2-е поле — латеральное брюшко дельтовидной мыш- цы — передняя зубчатая мышца. Параметры тока подбирают в зависимо- сти от состояния электровозбудимости. При количественных изменениях и час- тичной реакции перерождения типа А про-
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 113 одят электростимуляцию токами экспо- ненциальной или прямоугольной формы длительность импульса — 1-5 мс, частота — 100-70 Гц, количество модуляций в 1 мин — 8-12), диадинамическим ДВ (длитель- ность периода 6 с), СМТ на аппаратах «Амплипульс» (режим переменный, род работы II, частота — 70-30 Гц, глубина mo- д. ляции — 75 %, длительность посылок и лауз — 2-3 с) и «Стимул» (переменные токи в виде посылок и пауз, форма импульса прямоугольная, длительность посылок и пауз — 2,5-5 с). Сила тока при всех видах воздействий — до получения типичного со- кращения средней силы. Продолжитель- ность электростимуляции — по 3 мин на эле 3 раза с интервалом 1 мин. Курс ле- чения — 15-20 процедур, ежедневно. При частичной реакции перерождения кпа Б проводят электростимуляцию то- ками: экспоненциальным или прямоу- -ольным (длительность импульса — 50 мс, зстота — 10 Гц количество модуляций в I мин — 6-8), диадинамическими ОВ (дли- тельность периода — 12 с), выпрямленны- ми СМТ на аппаратах «Амплипульс» (род боты II, частота 30 Гц, глубина модуля- НИИ — 75 %, длительность посылок и пауз - 2-3 с) и «Стимул» (режим посылок, фор- ма импульсов с удлиненным фронтом, длительность посылок и пауз — 5-10 с). Сила тока при всех видах воздействий — до залучения типичных минимальных сокра- ений. Продолжительность воздействий — 1-2 мин на поле 3 раза с интервалом 2 мин. Курс лечения — 20-40 процедур и Затее, ежедневно. При полной реакции перерождения .ктростимуляцию проводят в течение всего периода до сшивания нерва и начи- тют через 10-12 дней после сшивания. Ток лоненциальный, длительность — 50 или мс. частота — 10 или 5 Гц. Количество гуляций в 1 мин — 4-6. Для стимуляции ет использоваться также ритмический _гстоянный ток Сила тока — до получе- минимальных сокращений. Продолжи- тльность воздействия — по 1-2 мин 3 раза . интервалом 2 мин Курс лечения — 60-80 гедур и более, ежедневно. В комбинации с электростимуляцией начают: • ЛФК, массаж мышц плечевого пояса. Курс лечения — 10-20 процедур, ежеднев- но; • парафиновые (48-52 °C), озокерито- вые (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппли- кации на плечевой сустав при отсутствии выраженных чувствительных расстройств. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • лазеропунктуру на ТА подмышечно- го нерва и сегментарные зоны (4-6 точек). Интенсивность (ППМ) - 1-2 мВт/см’, экспозиция — 2 мин на точку. Курс лече- ния — 10-15 процедур, ежедневно. 16.1.3 Неврит мышечно- кожного нерва Характерны парезы или параличи двугла- вой мышцы плеча, плечевой и клювовид- но-плечевой мышц. В связи с этим стано- вится невозможным сгибание предплечья, затрудняется поднятие руки кпереди, сни- жается или утрачивается бицепитальный рефлекс. Чувствительность расстраивает- ся по латеральному краю плеча. Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное и дигидратирующее действие в зоне иннервации мышечно-кожного не- рва, улучшить его проводимость, восстано- вить двигательную функцию вялопаретич- ных мышц. В остром периоде заболевания назначают: • э. п. УВЧ на плечо поперечно в нетеп- ловой или слаботепловой дозировке (выход- ная мощность — 14-40 Вт). Продолжитель- ность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • УФО (КУФ — облучение) сегментар- ных зон позвоночника (Clv-Tn) и зоны иннервации мышечно-кожного нерва (2 поля) в эритемных дозах, начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 3-4 облучения каждого поля, через день или два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы; • электростимуляцию (после исчезнове- ния острых воспалительных явлений). Электроды размером 2,5 х 2,5 см устанавли-
114 Часть I I. Физические факторы в лечении больных вают на следующие двигательные точки: 1- е поле — клювовидно-плечевая — двуглавая мышца плеча; 2-е поле — двуглавая мыш- ца плеча — плечелучевая мышца; 3-е поле — двуглавая мышца плеча — плечевая мыш- ца. Параметры тока подбирают в соответ- ствии с данными электровозбудимости мышц (см. неврит подмышечного нерва); • йод-электрофорез на нижнешейный — верхнегрудной отдел позвоночника (C|V-TU), прозерин-электрофорез на внутреннюю поверхность плеча постоян- ным (а) или синусоидальными модулиро- ванными токами (б). Параметры токов: а) плотность — 0,03-0,05 мА/см2, режим вып- рямленный, род работы I (ПМ), частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УЗ паравертебрально на нижнешей- ные — верхнегрудные сегменты позвоноч- ника (интенсивность — 0,2 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный с длитель- ностью импульса 10 мс) и внутреннюю поверхность плеча (интенсивность — 0,4- 0,6 Вт/см2, режим непрерывный). Продол- жительность воздействия — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию на сегментарные зоны позвоночника (C|V-TU) и внутреннюю повер- хность плеча. Продолжительность воздей- ствия — 5-10 мин Курс лечения — 8-10 про- цедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на сегментарные зоны позвоночника и внутреннюю повер- хность плеча. Положение переключателя — 4-6. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • лазеропунктуру на ТА мышечно-кож- ного нерва и сегментарные зоны (4-6 то- чек). Интенсивность (ППМ) — 12 мВт/см2, экспозиция — 2 мин на точку. Курс лече- ния — 10-15 процедур, ежедневно; • подводный душ-массаж на сегментар- ные зоны позвоночника и внутреннюю поверхность плеча. Давление струи — 140- 160 кПа (1,4-1,6 ат). Продолжительность процедуры — 5-10 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (48-52 °C), озокеритовы? (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппликации на плечо при отсутствии выраженных чувстви- тельных расстройств. Продолжительносг воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • ЛФК, массаж вялопаретичных мышц плеча. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. 16.1.4 Неврит лучевого нерва Лучевой нерв чаще всего поражается области средней трети плеча, где он рас- полагается возле кости и травмируется при ее переломах или придавливается к ней во время глубокого сна (преимуще- ственно при алкогольном опьянении) При неврите лучевого нерва возникает парез или паралич разгибателей предплечья (поражается трехглавая мышца плеча), ки- сти и пальцев, супинатора предплечья, пле- челучевой мышцы и длинной мышцы, от- водящей I палец кисти. В связи с этим нарушается разгибание предплечья, кисти, пальцев, а также отведение I пальца, пере- численные мышцы атрофируются. Трице- питальный и карпорадиальный рефлексы снижаются и выпадают. Возникает «свиса- ющая» кисть. Расстраивается чувствитель- ность на тыльной поверхности 1,11 и частич- но III пальцев, исключая концевые фаланги, а также на тыльной поверхности лучевого отдела кисти и задней области предплечья. Цель физиотерапии: ускорить восста- новление проводимости лучевого нерва, уменьшить степень атрофии паретичных мышц, улучшить кровоснабжение тканей в зоне иннервации лучевого нерва, восста- новить функцию разгибателей кисти. В остром периоде заболевания назначай • э. п. У ВЧ на область проекции лучевого нерва поперечно к зоне поражения. Дозиров- ка атермическая или олиготермическая (вы- ходная мощность — 15-40 Вт). Продолжи- тельность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • УФО (КУФ-облучение) сегментар- ных зон позвоночника (C1V-TH) и зоны ин- нервации лучевого нерва в эритемных до- зах, начиная с 2-3 биодоз, увеличивая
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 115 нтенсивность на 1 биодозу при последу- ющих облучения. Курс лечения — 3-4 об- чения каждого поля, через день; • электростимуляцию лучевого нерва и «нервируемых им мышц (после исчезно- сния отека и воспалительных явлений). Электроды размером 2,5x2,5 см устанав- ливают биполярно на следующие двига- ельные точки: 1-е поле — лучевой нерв — бщий разгибатель пальцев; 2-е поле — ктевой разгибатель пальцев — общий разгибатель пальцев; 3-е поле — общий эазгибатель пальцев — длинная мышца, ъодящая I палец кисти. Параметры то- ов подбирают с учетом состояния элек- -ровозбудимости мышц (см. Неврит под- мышечного нерва); • гальванизацию продольно по ходу лу- зого нерва (катод — нижняя треть пе- редненаружной поверхности плеча, анод — -ыльная поверхность кисти). Плотность ’ эка — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжитель- эсть воздействия — 20-30 мин. Курс ле- -ения — 15-20 процедур, ежедневно; • гальваногрязелечение продольно по 1 эду лучевого нерва на эти же зоны. Тем- .гратура грязи — 37-39 °C. Плотность тока — 0,05-0,07 мА/см2. Продолжительность юзлействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15 процедур, ежедневно или через день; • УЗ паравертебрально на нижнешей- .е — верхнегрудные сегменты позвоноч- л (интенсивность — 0,2 Вт/см2, режим - .прерывный или импульсный с длитель- эстью импульса 10 мс) и по ходу лучево- го нерва (интенсивность — 0,2-0,4 Вт/см2, жим непрерывный). Продолжитель- чость воздействия — 10 мин (5 мин на i ie). Курс лечения — 8-10 процедур, гневно или через день: • подводный душ-массаж разгибателей дплечья и кисти. Давление струи — 140- кПа (1,4-1,6 ат). Продолжительность оиействия — 5 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • массаж разгибателей предплечья и кти, ЛФК. Курс лечения — 10-15 проце- р. ежедневно; • парафиновые (50-52 °C), озокеритовые 18 °C), грязевые (40-42 °C) аппликации -1ИЖНЮЮ треть плеча, предплечье и ки- . яг. Продолжительность воздействия — 20- 30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • лазеропунктуру на ТА и сегментар- ные зоны лучевого нерва. Интенсивность (ППМ) — 1-2 мВт/см2, экспозиция — 1-2 мин на точку. Курс лечения — 10-15 про- цедур, ежедневно. 16.1.5 Неврит локтевого нерва Наиболее частые причины возникновения — травмы нерва вследствие переломов в области локтевого сустава, инфекции. Про- является парезом или параличом сгибате- лей V и IV пальцев, мышц возвышения мизинца, межкостных и части червеобраз- ных мышц, мышцы, приводящей I палец, и мышцы отводящей мизинец. Затруднено или невозможно сгибание V пальца, разве- дение и приведение пальцев, сгибание ос- новных и разгибание других фаланг. Могут отмечаться атрофия мышц предплечья, западение межкостных промежутков кис- ти и уплощение возвышения мизинца. Воз- никает так называемая «когтистая кисть». Чувствительность расстраивателя на ла- донной V и половине IV пальцев, на тыль- ной поверхности V, IV и половине III паль- цев, а также на ладонной и тыльной поверхностях локтевой половины кисти. Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное и дегидратирующее действие в зоне очага поражения, улучшить проводи- мость локтевого нерва, уменьшить выра- женность атрофии паретичных мышц, вос- становить двигательную функцию мышц, повысить интенсивность кровообращения и обменных процессов в тканях. В остром периоде заболевания назначают: • э. п. УВЧ на очаг поражения попереч- но. Дозировка атермическая или олиготер- мическая (выходная мощность — 15-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения - 6-10 процедур, ежедневно; • УФО (КУФ-облучение) сегментарных зон позвоночника (Clv-Tn) и зоны иннер- вации локтевого нерва в эритемных дозах, начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсив- ность на 1 биодозу при последующих облу- чениях. Курс лечения — 3-4 облучения каж-
116 Часть 11. Физические факторы в лечении больных дого поля, через день или два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы; • электростимуляцию локтевого нерва и иннервируемых им мышц (включают в комплекс лечения к концу первой недели от начала заболевания после исчезнове- ния отека и воспалительных явлений). Электроды размером 2,5x2,5 см устанав- ливают на следующие двигательные точ- ки: 1 -е поле — локтевой нерв — локтевой сгибатель пальцев; 2-е поле — локтевой сгибатель пальцев — ооший поверхност- ный сгибатель пальцев; 3-е поле — локте- вой нерв — мышца, отводящая малый па- лец (группа гипотенара); 4-е поле — локтевой нерв — мышцы, противопостав- ляющая большой палец. Параметры тока подбирают в зависимости от состояния электровозбудимости мышц (см. Неврит подмышечного нерва); • гальванизацию продольно по ходу лок- тевого нерва (катод на внутреннюю повер- хность нижней трети плеча и верхней тре- ти предплечья, анод — на ладонную поверхность кисти). Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжительность воз- действия — 20-30 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно; • гальваногрязелечение продольно по ходу локтевого нерва при той же локали- зации электродов. Температура грязи — 37-39 °C. Плотность тока — 0,05-0,07 мА/см2. Продолжительность воздействия 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • йод-электрофорез на внутреннюю поверхность нижней трети плеча и верхней трети предплечья, прозерин-электрофорез на ладонную поверхность кисти постоян- ным (а), диадинамическим (б) или синусо- идальными модулированными токами (в). Параметры токов а) плотность — 0,03-0,05 мА/см2; б) ДН — 10-15 мин; в) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I (ПМ), частота — 150 Гц, глу- бина модуляции — 75-100 %. Продолжи- тельность воздействия - 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УЗ паравертебрально на нижнешей- ные — верхнегрудные сегменты позвоноч- ника (C|v-T|()npn интенсивности 0,2 Вт/см2, в непрерывном или импульсном режиме с длительностью импульса 10 мс и по хс_ локтевого нерва (интенсивность — 0,2-0 - Вт/см2, режим непрерывный). Продолжи- тельность воздействия — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (48-52 °C), озокерито- вые (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппли- кации при отсутствии выраженных чув- ствительных расстройств на нижнюю трету плеча, предплечье и кисти. Продолжи- тельность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • лазеропунктуру на биологически актиг- ные точки и сегментарные зоны локтевого нерва. Интенсивность (ППМ) — 1-2 мВт/см экспозиция — 1-2 мин на точку. Курс лече- ния — 10-15 процедур, ежедневно; • массаж сегментарных зон позвоноч- ника, нижней 'трети плеча, предплечья и кисти, ЛФК. Курс лечения — 10-15 проце- дур ежедневно. 16.1.6 Неврит срединного нерва Отмечаются боли, двигательные расстрой- ства, нарушение чувствительности и веге- тативно-трофических функций. Возникаем парез или паралич сгибателей кисти, 1 и II пальцев, пронаторов и мышцы, противопо- ставляющей I палец. Расстраиваются сги- бание кисти и пальцев, противопоставление I пальца и пронация. Возможны атрофия мышц передней поверхности предплечья и возвышения большого пальца, бывает «обезьянья кисть». Чувствительность расстраивается на ладонной и тыльной сторонах ногтевых фаланг I-III и частично IV пальцев кисти, а также на ладонной поверхности лучевого края кисти. Присуши вегетативно-трофи- ческие расстройства (атрофия кожи, лом- кость ногтей, гиперкератоз и др.). При частичном поражении нервного ствола, который богат вегетативными волокнами, возможны гиперпатия и каузалгия (силь- ные боли жгучего характера). Цель физиотерапии: уменьшить выра- женность каузалгических болей и вегета-
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 117 твно-трофичсских расстройств, улуч- ать проводимость срединного нерва, _остановить двигательную функцию па- тетичных мышц. Для ослабления каузалгических болей на- учают: • СМТ поперечно на кисть или зону л :кции болей. Параметры токов: на ап- рате «Амплипульс» — режим Перемен- H. род работы III, IV, частота — 150 и ) Гц, глубина модуляции — 75-100 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин •дым родом работы, на аппарате «Сти- т» — ток переменный, форма тока с иненным фронтом, режим непрерыв- Я — 5 мин, режим посылок с длитель- стью посылок и пауз — 2,5-2,5 с, 5 мин. яла тока — до ощущения умеренной виб- ии Курс лечения — 10-12 процедур, ^едневно; • интерференционные токи на зону ^кции болей. Две пары электродов ус- авливают перекрестно друг к другу с .хватом болевого участка. Частота посто- ая — 100, 90 Гц, ритмическая — 90-100 Гц. общая продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-12 проце- р. ежедневно; • флюктуирующие токи поперечно на гсть; биполярный асимметричный — 10 ли (всего 20 мин). Курс лечения — 10-12 цедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез аналгина, .стезина, ганглерона паравертебрально нижнешейные — верхнегрудные ссгмен- -ы (интенсивность — 0,1-0,2Вт/см2, режим ипульсный, длительность импульса — 10 4 мс) и места проекции болей контакт- - через вазелиновое масло, а при сильных •ях через воду (интенсивность — 0,2-0,4 см2, режим импульсный, длительность пульса 10 или 4 мс). Продолжительность действия — 10 мин (по 5 мин на поле), рс лечения — 10-15 процедур, ежедневно через день, • э. п. УВЧ тангенциально на область хции шейных симпатических ганглиев Ти) или поперечно по отношению к к : проекции каузалгических болей. Дози- :« атермическая (олиготермическая) при *4.юи выходной мощности (15-20 Вт). Про- -ительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно; • КУФ-облучение по типу «ползучей эритемы» нижнешейных — верхнегрудных сегментов позвоночника (1-е поле) и зоны проекции болей по ходу срединного нерва (2-е поле). Облучение начинают с 2 био- доз, увеличивая интенсивность на 1 био- дозу при последующих облучениях (до 4 биодоз). Курс лечения — 3-5 облучений каждого поля; • электросон. Частота — 90-100 Гц. Про- должительность воздействия — 40-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • чрескожную электростимуляцию (ЧЭС) переменными импульсными тока- ми. Продолжительность воздействия — 30- 40 мин на болевую зону. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • лазеропунктуру на болевые зоны. Интенсивность (ППМ) — 150 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку. Во время процедуры облучают 4-5 точек; • новокаин-электрофорез через ван- ночку или поперечно на область проекции болей. Плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; При заметном уменьшении каузалгичес- ких болей включают: • электростимуляцию переменными СМТ срединного нерва и паретичных мышц. Воздействуют биполярными элек- тродами размером 2,5х2,5 см на следую- щие двигательные точки: срединный нерв — поверхностный сгибатель пальцев. Пара- метры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, род работы II, часто- та — 30 Гц, глубина модуляции — 75 %, дли- тельность посылок и пауз — 2-3 с; на аппа- рате «Стимул» — ток переменный, форма тока с удлиненным фронтом, режим посы- лок длительность посылок и пауз — 2,5-5 с. Сила тока — до получения сокращений (сгибание пальцев кисти). Продолжитель- ность воздействий — по 2-3 мин на поле 2- 3 раза с интервалом 1 -2 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • парафиновые (48-52 °C), озокерито- вые (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппли- кации по типу высоких «перчаток». Про- должительность воздействия — 20-30 мин.
118 Часть 11. Физические факторы в лечении больных Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • гальваногрязелечение на нижнешей- ные — верхнегрудные сегменты (катод), внутреннюю поверхность предплечья и кисть (анод). Температура грязи — 38-40 °C. Плотность тока — 0,05-0,07 мА/см2. Про- должительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно ггin через день; • радоновые ванны концентрации 1,5- 3-4,5 кБк/л (40-80-120 нКи/л). Температу- ра ванн — 36-37 °C. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • ЛФК, массаж сегментарных зон по- звоночника, внутренней поверхности предплечья и кисти. 16.1.7 Неврит латерального кожного нерва бедра Проявляется снижением или утратой чувствительности на наружной поверхно- сти бедра, возникновением чувства онеме- ния. Если нерв поражается частично или раздражается, появляются неприятные ощущения в зоне его иннервации: покалы- вание, жжение, онемение. Они усиливают- ся или возникают приступообразно при ходьбе, длительном стоянии либо прикос- новении к наружной поверхности бедра. Цель физиотерапии: улучшить кровооб- ращение, ослабить сосудистый спазм в зоне иннервации латерального кожного нерва бедра, уменьшить онемение, паре- стезии, жжение. В остром периоде заболевания назначают: • УФО пояснично-крестцовой облас- ти (1-е поле) и передненаружной поверх- ности бедра (2-е поле) в эритемных дозах. Начальная доза облучения — 2-3 биодозы. При последующих облучениях интенсив- ность наращивают на 1 биодозу. Курс ле- чения — 3-5 облучений каждого поля, че- рез день или два дня на третий по мерс угасания предыдущей эритемы; • СМТ на пояснично-крестцовую область паравертебрально (1-е поле) и поперечно по отношению к латеральному кожному нерву бедра на наружную и внутреннюю поверх- ность бедра (2-е поле). Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим пере- менный, род работы III, IV частота — 100. * Гц, глубина модуляции — 75 %, длительно», посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым рол работы: б) на аппарате «Стимул» — ток в ременный, форма тока с удлиненным фр< том, режим непрерывный, 5 мин, режим пгт длительности посылок и пауз — 2,5-2,5 с. мин. Сила тока — до ощущения умеренн вибрации. Курс лечения — 8-10 процедур ежедневно; • интерференционные токи на поясни - но-крестцовые сегменты и бедро. Две пар-» электродов устанавливают перекрестно . захватом зоны иннервации кожного бедрен- ного нерва. Частота постоянная — 100 Г 10 мин, ритмическая — 50-100 Гц, 10 м Курс лечения — 10 процедур ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез гидрокорг - зона, аналгина, компламина паравертебра ь- но на область проекции пояснично-крес цовых сегментов (интенсивность — 0,2 В* см2, режим непрерывный или импульсны. . длительностью импульса 10 мс) и перед:, наружную поверхность бедра (интенсивное — 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный). Поо- должительность воздействия — 10 мин (5 на поле). Курс лечения — 10-15 пропел ~ ежедневно или через день; • дарсонвализацию на пояснично-кр стцовую область и передненаружную п - верхность бедра. Продолжительность вс' действия 8-10 мин. Курс лечения — процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на эти же зон Положение переключателя — 6-8. Прол» жительность воздействия — 8-10 мин. Kvr лечения — 10 процедур, ежедневно или рез день; • электрофорез сосудорасширяк средств (эуфиллина. компламина, никот новой кислоты и др.) на пояснично-крес цовую область и местноанестезирук веществ (новокаина, лидокаина) на з проекции болей и парестезий (передне ружная поверхность бедра). Плотность та. — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжительно- воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15 процедур, ежедневно или через день • лазеропунктуру на зоны парестезии сегментарно-рефлексогенные зоны. 1:-
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 119 "исивность (ППМ) — 100-150 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку. Во время аедуры облучают 4-6 точек; • парафиновые (48-52 °C), озокерито- .е (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппли- шии на пояснично-крестцовую область передненаружную поверхность бедра. Продолжительность воздействия — 20-30 шин. Курс течения — 10-15 процедур, • едневно или через день; • массаж пояснично-крестцовой обла- _~и и бедра. Курс лечения — 10-15 проце- р, ежедневно; • оадоновыс ванны концентрации 1,5-3 <Бк/л (40-80 нКи/л) Температура ванн — 37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. ’ урс лечения — 10-12 процедур, через день; • сероводородные ванны концентрации '-1,5 ммоль/л (100-150 мг/л) Температура _нн 35-37 °C. Продолжительность — 10-15 тын. Курс лечения — 10-14 ванн, через день ли два дня подряд с днем отдыха; • хлоридные натриевые ванны с мине- лизацией 20-40 г/л Температура ванн — 17 °C. Продолжительность — 10-15 мин. чгрс лечения — 10-14 ванн, через день или дня подряд с днем отдыха; • йодобромные ванны. Температура . шы — 36-37 °C. Продолжительность — ' -15 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, че- тез день или два дня подряд с днем отдыха. '6.1.8 Неврит бедренного -ерва та локализуются на передневну гренней срхности бедра и голени. Бедренный в болезненней при надавливании или хении (положительный симптом Мац- яе ича, Вассермана). Отмечается парез или ич четырехглавной, подвздошно-по- стачной и портняжной мышц, в связи с . ‘ ограничены или невозможны сгибание Борз в тазобедренном суставе, разгибание in и вращение бедра к наружи. Колен- рефлекс снижен или отсутствует. На тней поверхности бедра и голени рас- — швается чувствительность. Может быть л удание бедра вследствие атрофии пора- [НЫХ мышц. В остром периоде заболевания назначают: • э. п. УВЧ поперечно к очагу пораже- ния бедренного нерва (с учетом уровня поражения). Дозировка атермическая или олиготермическая (выходная мощность 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 6-10 проце- дур, ежедневно; • УФО в эритемных дозах на нижне- грудной — поясничный отдел позвоночни- ка (1-е поле), передневнутренние повер- хности бедра (2-е поле) и голени (3-е поле). Начальная доза облучения — 2 био- дозы, при последующих облучениях ин- тенсивность наращивают на 1 биодозу. Курс лечения — 3-4 облучения каждого поля (через день или два дня на третий) по мере угасания предыдущей эритемы; • электростиму шцию бедренного нерва и паретичных мышц (после ослабления отека и острых воспалительных явлений). Электро- ды размером 3x3 см устанавливают на сле- дующие двигательные точки: 1-е поле — под- вздошно-поясничная мышца — бедренный нерв; 2-е поле — бедренный нерв — портняж- ная мышца; 3-е поле — четырехглавая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие. Параметры тока подбирают в зависимости от состояния элекгровозбудимости мышц (см. Неврит подмышечного нерва); • йод-электрофорез на нижнегрудной — поясничный отдел позвоночника, прозе - рин-электрофорез на передневнутреннюю поверхность бедра постоянным (а) или синусоидальными модулированными то- ками (б). Параметры токов: а) плотность — 0,03-0,05 мА/см2; б) на аппарате «Амп- липульс» — режим выпрямленный, часто- та 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %; на аппарате «Стимул» — ток выпрямлен- ный, режим непрерывный, форма тока с удлиненным фронтом. Продолжитель- ность воздействия — 20-30 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию на передневнутрен- нюю поверхность бедра и голени. Продол жительность воздействия — 10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • ультратонотерапию на передневнут- реннюю поверхность бедра и голени. По- ложение переключателя — 4-6. Продолжи- тельность — 10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно;
120 Часть I I. Физические факторы в лечении больных • УЗ паравертебрально на поясничные позвонки (интенсивность — 0,2 Вт/см2, режим непрерывный или импульсивный с длительностью импульса 10 мс), переднев нутреннюю поверхность бедра и голени (интенсивность — 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный). Продолжительность воз- действия — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • подводный душ-массаж передневнут- ренней поверхности бедра и голени. Дав- ление струи — 140-180 кПа (1,4-1,8 ат.). Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ЛФК, массаж передневнутренней по- верхности бедра и голени. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • лазеропунктуру на биологически актив- ные точки и сегментарные зоны бедренно- го нерва. Интенсивность (ППМ) — 1-2 мВт/ см2, экспозиция — 1-2 мин на точку. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • парафиновые (48-52 °C), озокерито- вые (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппли- кации на бедро и голень. Продолжитель- ность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальваногрязелечение (а) или СМТ — грязелечение (б) на поясничные позвонки (катод) и передневнутреннюю поверхность бедра (анод). Параметры тока: а) плотность — 0,05-0,07 мА/см2; б) на аппарате «Амп- липульс» — режим выпрямленный, род ра- боты I, частота — 150 Гц, глубина модуля- ции — 75-100 %, 10 мин.; род работы II, частота — 30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с, 55 мин.; на аппарате «Стимул» — ток выпрям- ленный, форма тока с удлиненным фрон- том, режим переменный, 10 мин.; режим посылок с длительностью посылок и пауз 2,5-5 с, 5 мин. Курс лечения — 10-15 про- цедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л <40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 ванн, через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность - 15 мин. Курс лечения - 10-14 процедур, - рез день или два дня подряд с днем от.-1 • йодобромныс, хлоридные натрие- л ванны с минерализацией 20-40 г/л. Те ратура ванн — 36-37 °C. Продолжит ность — 10-15 мин. Курс лечения — 12- - процедур, через день или два дня под 16.1.9 Неврит седалищного нерва (ишиас) Характеризуется болями в области я го. цы, задней поверхности бедра, латера. ной поверхности голени и тыла сто:. болезненностью седалищного нерва i' пальпации (посередине между больш - вертелом и седалищным бугром) и на жении. Типичны симптс м Ласега, енши ние или отсутствие ахиллова рефлек. дряблость ягодичной и трехглавой мы голени, расстройство чувствительности латеральной области голени и на т стопы. При тяжелых поражениях седалишь го нерва обычно имеются выраженные па- резы или параличи мышц голени. В од случаях поражаются преимуществен разгибатели стопы и пальцев, больные могут стоять на пятках, стопа свисзг («конская стопа»), в других — больше ражены сгибатели стопы и пальцев, невс можны сгибание стопы и пальцев, стоя на носках («пяточная стопа»). У нско - рых больных поражаются вес мышцы п лени, поэтому они не могут стоять ни - носках, ни на пятках. Наряду с этим рофируются мышцы голени, иногда во никают трофические расстройства: гипс- трихоз, атрофия кожи или гиперкера', трофические язвы на стопе (подошвен поверхность I пальца), более характерн. для травматических повреждений се . лищного нерва. Если поражение седалищного нс . сопровождается болями, а очаговых вы дений нет, то говорят об ишиалгии (: вралгии) седалищного нерва. Поско’ седалищный псов богат вегетативны волокнами, возникающие при его порал нии боли могут быть каузалгическими
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 121 Цель физиотерапии: оказать болеутоля- ющее, противоотечное, противовоспали- тельное действие в зоне иннервации седа зищного нерва, уменьшить сосудистый и мышечный спазм, нормализовать крово- обращение, тонус и трофику заинтересо- ванных мышц. В отстрой стадии при резко выраженном богевом синдроме назначают: • диадинамические токи паравертеб- рально на пояснично-крестцовую область (1-е поле) и поперечно по отношению к седалищному нерву (на бедро, голень в зонах проекции болей (2-е и 3-е поля). Катод помещают на болевую зону. ДН — 1-2 мин, КП — 3-4 мин. Сила тока — до ощущения умеренной или выраженной вибрации. Курс лечения — 6-10 процедур, жедневно. При сильных болях воздействие ipoводят 2 раза в день с интервалом 5-6 ч; • СМТ паравертебрально на пояснич- зо-крестцовую область (1-е поле) и попе- речно по отношению к седалищному не- рву в местах проекции болей (2-е и 3-е поля). Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуля- ции — 75-100 %, длительность посылок — 2-3 с. Сила тока — до ощущения умерен- ной вибрации. Продолжительность воздей- ствия — по 3-5 мин каждым родом работы. К ре лечения — 8-10 процедур, ежедневно. При сильных болях процедуры проводят 2 газа в день с интервалом 5-6 ч; • интерференционные токи на пояс- [ично-крестцовую область и зону плоск- ий болей по ходу седалищного нерва Две ->ы электродов располагают перекрест- Частота постоянная — 100, 90 Гц, 5-10 та., ритмическая — 90-100 Гц или 50-100 Гц. 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 проце- лгр, ежедневно; • УФО на пояснично-крестцовую об- зсть (1-е поле), заднюю поверхность бед- I (2-е поле), задненаружную поверхность тени (3-е поле) в эритемных дозировках, пиная с 2-3 биодоз и увеличивая интен- | ;ность на 1 биодозу при последующих Лучениях. Курс лечения — 2-3 облуче- -ля каждого поля; • дарсонвализацию на пояснично-кре- етновую область и зоны проекции болей ходу седалищного нерва. Продолжи- тельность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на пояснично-кре- стцовую область и зоны проекции болей по ходу седалищного нерва. Положение пере- ключателя — 6-8. Продолжительность воз- действия — 8-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • УЗ или ультрафонофорез гидоокорти- зона, аналгина, баралгина на пояснично- крестцовую область паравертебрально (ин- тенсивность — 0,2-0,3 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный с длитель- ностью импульса 10 или 4 мс) и в зонах проекции болей по ходу седалищного не- рва (интенсивность — 0,4-0,6 Вт/см2, ре- жим импульсный, длительность импульса — 10 и 4 мс). Продолжительность воздей- ствия — 10-15 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10 процедур, ежедневно или через день; • УЗ на болевые точки сегментарно и по ходу седалищного нерва (фонопункту- ра). Интенсивность — 0,05-0,1 Вт/см2, ре- жим непрерывный, методика стабильная. Продолжительность воздействия — 1-2 мин на точку (всего 4-6 точек). Курс ле- чения — 10 процедур, ежедневно; • ЧЭС на болевые зоны или ТА (элект- ропунктура). Продолжительность воздей- ствия - 20-40 мин на болевой участок. Курс лечения — 6-10 процедур, 2-3 раза в день; • ПеМП (аппараты «Полюс-1», «Маг- нитер», «Маг-30») на пояснично-крестцо- вую область (1-поле) и по ходу седалищ- ного нерва на бедро, голень (2-е и 3-е поля). Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздействия 15-25 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; воздействуют постоянным МП на эти же зоны с помощью магнитоэлас- тов, которые устанавливают на 6-10 ч в зоне болей. Курс лечения — 10-20 проце- дур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на пояснично-крестцовую область и по ходу седалищного нерва. Цилиндрический излучатель устанавливают на пояснично- крестцовую область (1-е поле), прямо- угольный — на заднюю поверхность бедра или задненаружную поверхность голени в -W. 1993
122 Часть I I. Физические факторы в лечении больных зоне проекции болей (2-е и 3-е поля). За- зор — 5-7 см, мощность — 30-40-50 Вт. Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 8-10 проце- дур, ежедневно; • э. п. УВЧ поперечно на пояснично- крестцовую область и зоны проекции бо- лей по ходу седалищного нерва. Дозиров- ка олиготермическая (выходная мощность — 40 Вт'. Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно. В подостром периоде заболевания при не- котором ослаблении болей назначают: • УЗ или ультрафонофорез гидрокорти- зона, анестезина, нанофина, ганглерона, трилона Б, тиодина, компламина, обзида- на, баралгина на пояснично-крестцовую область паравертебрально (интенсивность — 0,2-0,3 Вт/см2, режим непрерывный) и в зонах проекции болей по ходу седалищ- ного нерва (интенсивность — 0,6-0,8 Вт/ см2, режим непрерывный). Продолжи- тельность воздействия — 10-15 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 про- цедур, ежедневно или через день. • ПеМП или Пу МП на пояснично-кре- стцовый отдел позвоночника и зоны про- екции болей по ходу седалищного нерва. Индуктор прямоугольный или цилиндри- ческий. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 10-20 про- цедур, ежедневно или через день; • электрофорез лекарственных веществ местноанестезирующего (новокаин, лидо- каин, аналгин на димексиде), противовос- палительного и рассасывающего (гидро- кортизона сукцинат, калия иодид, натрия хлорид, натрия салицилат, натрия тиосуль- фат, ихтиол и др.), сосудорасширяющего (магния сульфат, эуфиллин, никотиновая кислота и др.), релаксирующего (натрия оксибутират, Т-тубокурарина хлорид), им- мунодепрессантного (фторафур, 5-фтору- рацил), фибринолитического (лидаза, ро- нидаза, лекозим и др.) действия, нормализующих обмен биогенных аминов (серотонин-адипинат), постоянным (а), диадинамическими (б) или синусоидальны- ми модулированными (в) токами. Пара- метры токов а) плотность — 0,05-0,07 мА/ см2, продолжительность воздействия — 2 мин.; б) ДН — 10-15 мин., КП±3-5 мин, • на аппарате «Амплипульс» — режим вы рямленный, род работы I, частота — 150 Г_. глубина модуляции — 75-100 %, 10-15 миь_ режим непрерывный, род работы II, IV частота 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3- 5 мин каждым родом работы; на аппара «Стимул» — ток выпрямленный, фор тока прямоугольная, режим непрерывнь — 10-15 мин., ток переменный, режим п, сылок с длительность импульса 2,5 с по 3- 5 мин со сменой полярности в середине воз действия. Курс лечения — 10-15 проце/р; ежедневно или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на пояс- нично-крестцовую область (1-е поле). За. нюю поверхность бедра и задненаружгг, ► поверхность голени (2-е и 3-е поля). Из- лучатель прямоугольный. Зазор — 3-4 см Мощность — 30-40-50 Вт. Продолжитель- ность воздействия на поле — 7-10 мин (всего до 30 мин). Курс лечения — 12-1-* процедур, ежедневно или через день; • индуктотермию на пояснично-крес- тцовую область и по ходу седалищного не- рва. Индуктор-диск или цилиндричесю индуктор устанавливают на пояснично- крестцовый отдел позвоночника, затем воздействуют на ногу индуктором-кабе- лем в виде индуктора-соленоида. Доза сла- ботепловая. Сила анодного тока — 180-22 мА (аппараты типа ДВК) или 3-6-е поло- жение переключателя (аппарат ИКВ-4] Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле (всего до 30 мин). Курс лече- ния — 12-14 процедур, ежедневно или че- рез день; • подводный душ-массаж пояснично- крестцовой области, ягодицы, задней по- верхности бедра, задненаружной поверх ности голени. Давление струи — 160-2011 кПа (1.6-2 ат). Продолжительность воздей- ствия — 15-20 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10 процедур, через день; • подводное вытяжение позвоночник! в комбинации с предварительным масса- жем или вибромассажем пояснично-кре- стцового отдела позвоночника. Курс лече- ния — 10-12 процедур, ежедневно или 2 раза в неделю;
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 123 • радоновые ванны концентрации 1,5- 3-4,5 кБк/л (40-80-120 нКи/л). Температу- ра ванн — 36-37 °C. Продолжительность юздействия — 10-15 мин. Курс лечения — ) ванн, через день; • сероводородные ванны концентра- ции 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Темпе- -атура ванн — 35-37 °C. Продолжитель- чость — 8-12 мин. Курс лечения — 12-14 занн, через день или два дня подряд с анем отдыха; • скипидарные ванны. Температура ванн — 38-39 °C. Продолжительность — 3- 5 10 мин. Курс лечения — 10-12 ванн, че- - сз день; • грязелечение на пояснично-крестцо- по область и пораженную ногу. Темпе- ратура грязевой аппликации — 40-42-44 °C. Продолжительность воздействия — 20 мин. -рс лечения — 10-15 процедур, через день «и два дня подряд с днем отдыха; • гальвано-(а), диадинамо-(б), СМТ — ^тязелечение (в) на пояснично-крестцо- ю область и поперечно по отношению седалищному нерву Температура грязе- -?и лепешки при выраженном болевом ежндроме — 38-40 °C, при умеренном и ехабо выраженном — 42-44 °C. Парамет- токов: а) плотность постоянного тока — i,05-0,1 мА/см2, продолжительность воз- гствия — 20 мин; б) ДН — 10-15 мин, к11~3 мин, ДП±1 мин; в) на аппарате Амплипульс» — режим выпрямленный, > с работы 1, частота — 150 Гц, глубина здяции — 75 %, 10 мин, род работы III, частота — 100, 70 Гц, глубина модуля- । — 75-100 %, длительность посылок — 2-3 с. по 5 мин каждым родом работы; на рате «Стимул» — ток выпрямленный, ма тока прямоугольная, режим непре- гый, 10 мин, режим посылок с дли- .ностью посылок и пауз — 2,5-2,5 с 3 мин со сменой полярности. Курс ле- i — 10 процедур, ежедневно; • грязеиндуктотермию на пояснично- гтцовую область. Температура грязи — - —2 С. над грязевой лепешкой с зазором 2 ем устанавливают индуктор-диск или ндрический индуктор. Сила анодно- « <а - 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) 1ЯЛ 3-6-е положение переключателя (ап- ИКВ-4). Продолжительность воз- действия — 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. При паралитическом ишиасе назначают: • электростимуляцию седалищного, большеберцового, малоберцового нервов и иннервируемых ими мышц с учетом то- пики поражения. Биполярные электроды размером 3x3 см устанавливают на следу- ющие двигательные точки: 1-е поле — се- далищный нерв — двуглавая мышца бед- ра; 2-е поле — двуглавая мышца бедра — камбаловидная мышца; 3-е поле — боль- шеберцовый нерв — икроножная мышца; 4-е поле — малоберцовый нерв — передняя большеберцовая мышца; 5-е поле — пере- дняя большеберцовая мышца — короткий разгибатель пальцев. Параметры токов устанавливают в соответствии с данными электровозбудимости. • электрофорез сосудорасширяющих средств (эуфиллин, платифиллин, нико- тиновая кислота, магния сульфат и др.) на пояснично-крестцовый отдел позвоноч- ника поперечно постоянным (а) или си- нусоидальными модулированными тока- ми (б). Параметры токов: а) плотность постоянного тока — 0.05-0,07 мА/см2, про- должительность воздействия — 20-30 мин; б) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, сила тока — до ощущения умеренной виб- рации, продолжительность воздействия — 15-20 мин; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма тока прямоуголь- ная, режим непрерывный, сила тока — до ощущения умеренной вибрации, продол- жительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 15 процедур. Через 3-4 недели проводят повторный курс лече- ния; • дарсонвализацию пояснично-крест- цовой области. Продолжительность воз- действия — 5-10 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию пояснично-кре- стцовой области. Положение переключа- теля — 6-8. Продолжительность воздей- ствия — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на пояс- нично-крестцовую область. Излучатель
124 Часть I I. Физические факторы в лечении больных прямоугольный. Зазор — 3-4 см. Мощ- ность — 30-40 Вт. Продолжительность воз- действия — 7-10 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • грязеиндуктотермию на пояснично- крестцовую область. Температура грязи — 37-39 “С. Над грязевой лепешкой с за- зором 1-2 см устанавливают индуктор- диск или цилиндрический индуктор. Сила анодного тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) или 3-6-е положение пере- ключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжи- тельность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • грязелечение на пояснично-крестцо- вую область и пораженную конечность Температура грязи — 38-40 °C. Продолжи- тельность воздействия — 20 мин. Курс ле- чения — 10-15 процедур, через день; • подводный душ-массаж на пояснич- но-крестцовую область и паретичные мышцы. Давление струи — 140-180 кПа (1,4-1,8 ат). Продолжительность воздей- ствия — 10-15 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ЛФК, массаж пояснично-крестцовой области и паретичных мышц. 16.1.10 Неврит малоберцового нерва Характерны парезы или параличи пероне- альной группы мышц (длинная и короткая малоберцовые) и мышц передней поверх- ности голени (передняя большеберцовая мышца, длинный и короткий разгибатели пальцев стопы). Невозможно поднять на- ружный край стопы, разогнуть основные фаланги. Атрофируются передние мышцы голени. Возникает «конская стопа». На ла- теральной поверхности голени и тыле сто- пы снижается или утрачивается чувстви- тельность. Цель физиотерапии: улучшить проводи- мость малоберцового нерва, поддержать сократительную способность, повысить тонус, предотвратить атрофию, восстано- вить двигательную активность паретичных мышц. В остром периоде назначают: • э. п. УВЧ на очаг поражения попереч- но. Дозировка атермическая или олиготе - мическая (выходная мощность — 20- Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 6-10 процедур ежедневно; • УФО передненаружной поверхность голени, начиная с 3 биодоз и увеличивал интенсивность на 1 биодозу при последе - ющих облучениях. Курс лечения — 2-3 облучения поля, через день; • электростимуляцию (через 7- К) дней от начала заболевания после исчезновения они - ка и воспалительных явлений). Электроды размером 3x3 см устанавливают с учетом топики поражения на следующие двига- тельные точки: 1-е поле — малоберцовый нерв — передняя малоберцовая мышца; 2- е поле — передняя большеберцовая мыш- ца — место перехода мышцы в сухожилие 3-е поле — передняя большеберцовая мыш- ца — короткий разгибатель пальцев; 4-е поле — малоберцовый нерв — длинная малобер- цовая мышца; 5-е поле — длинная мало берцовая мышца сухожилие. Параметры тока подбирают с учетом состояния элек тровозбудимости мышц; • лазеропунктуру на ТА малоберцового нерва и соответствующие сегментарно- рефлексогенные зоны. Интенсивность (ППМ) — 1-2 мВт/см2, экспозиция — 1-2 мин на точку. Облучают — 10-15 процедур, ежедневно; • ЛФК, массаж паретичных мыши Курс лечения — 10-15 процедур. Повтор- ные курсы лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • подводный душ-массаж паретичных мышц. Давление струи — 160-180 кПа (1,6- 1,8 ат). Продолжительность воздействия — 10-15 мин (5 мин на поле); • парафиновые (48-52 °C), озокерито- вые (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппли- кации на пораженную конечность (или бедро, голень). Продолжительность воз- действия 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. При травмах малоберцового нерва фи- зиотерапевтическое лечение проводят от- дельными курсами длительно, в течение 1-2 лет.
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 125 16.1.11 Неврит большеберцового нерва Проявляется парезом или параличом трех- завой мышцы голени и задней больше- берцовой мышцы, а также длинного сги- бателя стопы. При этом расстраиваются юдошвенное сгибание стопы и пальцев, тодьба и стояние на носках. Возникают -ак называемая «пяточная стопа», «когти- стое» положение пальцев, атрофия трег- лавой мышцы. Ахиллов рефлекс снижен ли отсутствует. Нарушена чувствитель- эсть по задней поверхности голени, на Латеральной и подошвенной поверхности стопы. Реже наблюдаются боли и вегета- тивно-трофические нарушения. Цель физиотерапии: улучшить проводи- иость большеберцового нерва, уменьшить степень пареза и восстановить функцию - третичных мышц, ослабить выражен- ность каузалгических болей и вегетативно- -эофических расстройств. В остром периоде заболевания назначают: • э. п. УВЧ на область очага пораже- в зоне иннервации большеберцового черва поперечно. Дозировка атермическая жди олиготермическая (выходная мощ- кть — 15-40 Вт). Продолжительность К'Мействия — 10-15 мин. Курс лечения — • 0 процедур, ежедневно; • УФО (КУФ-облучение) задней повер- . ги голени в эритемных дозах, начиная . 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на "иодозу при последующих облучениях. ».рс лечения — 3-4 облучения через день г । через два дня на третий по мере угаса- предыдушей эритемы. При наличии каузалгических болей реко- мендуют: • СМТ поперечно на стопу (1-поле) и L :нь (2-е поле). Параметры токов: на ап- киге «Амплипульс» — режим переменный, работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глу- » модуляции — 75-100 %, длительность лок — 2-3 с, продолжительность — по -5 мин каждым родом работы; на аппара- г «Стимул» — ток переменный, форма г*_ прямоугольная, режим непрерывный мин, режим посылок с длительностью -. лок и пауз 2,5-2,5 с, 5 мин., сила тока г ощущения умеренной вибрации. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно 1 или 2 раза в день с интервалом 5-6 ч; • интерференционные токи на область разветвления большеберцового нерва с захватом зоны проекции болей. Две пары электродов располагают перекрестно друг к другу. Частота постоянная — 100, 90 Гц, 10 мин, ритмическая — 90-100 Гц, 10 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно: • УЗ или ультрафонофорез гидрокорти- зона, аналгина, анестезина, ганглерона паравертебрально на область сегментов Ln|-Su и зону разветвления большеберцо- вого нерва в местах проекции болей. Ин- тенсивность — 0,2-0,4 Вт/см2, режим импульсный с длительностью импульса 4 или 10 мс, Продолжительность воздействия — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • новокаин-электрофорез методом одно- камерной ванны на пораженную конечность. Плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2, Продол- жительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ЧЭС на болевую зону переменными импульсными токами. Продолжитель- ность воздействия — 20-40 мин. Курс ле- чения — 10-20 процедур, ежедневно 1 или 2-3 раза в день; • лазеротерапию на болевые зоны. Ин- тенсивность — 100-200 мВт/см2, экспози- ция — 1-2 мин на точку. Облучают 4-6 то- чек. Курс лечения — 10-20 процедур. При ослаблении болей назначают: • электростимуляцию большеберцово- го нерва и паретичных мышц. Электроды размером 3x3 см устанавливают на следу- ющие двигательные точки: 1-е поле — большеберцовый нерв — икроножная мышца; 2-е поле — икроножная мышца — место перехода мышц в сухожилие. Пара- метры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, род работы II, часто- та — 30 гц, глубина модуляции — 75 %, дли- тельность посылок и пауз — по 2-3 с; на аппарате «Стимул» — ток переменный, форма тока с удлиненным фронтом, ре- жим посылок, длительность посылок и пауз — 2,5-5 с. Продолжительность воздей- ствия — по 2-3 мин на поле 2-3 раза с ин- тервалом 1-2 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно;
126 Часть I I. Физические факторы в лечении больных • дарсонвализацию на заднюю поверх- ность голени и стопу. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на эти же зоны. Положение переключателя — 6-8. Продол- жительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (48-52 °C), озокерито- вые (46-48 °C), грязевые (38-40 °C) аппли- кации на голень по типу высоких «чулок». Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальваногрязелечение на область развет- вления большеберцового нерва поперечно или продольно (катод — подколенная ямка и верхняя треть задней поверхности голени, анод — подошвенная поверхность стопы). Температура грязевой лепешки — 37-39 °C. Плотность тока — 0,05-0,08 мА/см2. Про- должительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежед- невно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3- 4,5 кБк/л (40-80-120 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10- 15 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • ЛФК, массаж сегментарных зон по- звоночника и задней поверхности голени, точечный массаж 16.2 Невралгии Под невралгией понимается интенсивная приступообразная боль, иррадиирующая по ходу нервного ствола или его ветвей, нередко сопровождающаяся нарушением кожной чувствительности в виде гипер— или гипестезии. 16.2.1 Невралгия тройничного нерва Причины возникновения крайне разнооб- разны: деструкция костных каналов, по которым проходят ветви тройничного не- рва, зубов, патологические процессы кэ основании черепа, разрастание интерсти- циальной ткани внутри нервного ствол сращения твердой мозговой оболочки с костями черепа и др. Наиболее характерный признак — при- ступ боли в зоне иннервации одной ил.' нескольких ветвей. В зависимости оттого какая ветвь поражена, говорят о неврал- гии первой, второй или третьей ветвей тройничного нерва. Приступ невралгических болей неред- ко сопровождается судорогой мимических мышц одноименной половины лица. Боли возникают спонтанно или провоцируют- ся надавливанием на точки выхода встве тройничного нерва, приемом пищи, при- косновением языка к чувствительной зоне десен или мягкого неба. Эти точки подчас называют «курковыми». Частота и сила болевых приступов раз- личны у разных больных. Во время их раз- вития у больных может быть двигательнс беспокойство. Иногда больные потирак болевую зону рукой, причмокивают. Вс. можны покраснения кожи лица в области распространения болей, слезотечение. В межприступном периоде очагова симптоматика отсутствует. Лишь у неко- торых больных в зоне иннервации пора- женной ветви можно обнаружить гиперал гезию и болезненность при надавливание на область выхода из костного канала. При поражении гассерова узла наблю- даются постоянные, интенсивные, жгучи; боли и герпетические высыпания. Если течение благоприятное, болезн после нескольких присгупов и непродолжи- тельного времени (дни, недели) прекраш-- ется и боли стихают. Обычно это бы ваг при инфекционной форме заболевания (ан- гина, грипп и т.п.). В тяжелых случаях не- врологические боли могут быть особенна сильными, приступы частыми и продолжи- тельными. Цель физиотерапии: уменьшить частог и выраженность приступов неврологичес- ких болей, оказать противовоспалительное болеутоляющее, сосудорасширяющее де; - ствие в зоне пораженных ветвей тройнич- ного нерва.
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 127 В остром периоде при сильных болях на- ачают: • инфракрасные лучи в слаботепловой изировке на болевые зоны. Продолжи- лмьность воздействия — 10-20 мин. Курс гчения — 10-20 процедур, ежедневно; • э. п. УВЧ на болевые зоны и точки хода ветвей тройничного нерва. Дози- э зка нетепловая или слаботепловая (вы- здная мощность — 15-20 Вт). Продолжи- ельность воздействия — 10-15 мин. Курс -тения — 8-10 процедур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-2», «Луч-3») на елевые и триггерные зоны. Излучатель I .метром 3,5 см устанавливают контак- но. Мощность — 3-4 Вт. Продолжитель- -^сть воздействия — 3-5 мин на точку зсего на лицо 10 мин). Курс лечения — 8- троцедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез гидрокарти- •: на. аналгина на болевые или триггерные I чы Площадь излучателя — 1 см2. Интен- чость — 0,05-0,2 Вт/см2. Режим импуль- ый, длительность импульса — 4 или 10 Методика стабильная. Продолжитель- сть воздействия на точку — 3-5 мин кего на лицо 10 мин); • флюктуоризацию болевых зон. Воз- ствуют малыми локальными электро- g_ ли. Биполярный симметричный флюк- груюший ток — 3-5 мин, биполярный В. <мметричный — 3-5 мин. Общая про- . тжительность воздействия на лицо — 20 Курс лечения — 8-10 процедур, ежед- но 1 или 2 раза в день с интервалом 5- • Повторные 2-3 курса лечения можно годить с интервалом 2-3 недели; • диадинамические токи на болевые в григгерные зоны. Воздействуют на ки малыми локальными электродами. ЖП - 3 -5 мин на точку (суммарная дли- * ность воздействия на лицо — до 20 •• н) Сила тока — до ощущения умерен- fl « вибрации. Курс лечения — 8-10 про- р, ежедневно. Повторные курсы мож- - проводить с интервалом 2-3 недели. При сильных болях проводят не только тьные, но и сегментарно-рефлектор- а е воздействия; на звездчатый узел (а), _1Ь проекции верхних шейных сим- I №еских узлов (б) и височные артерии *г Локализация электродов и парамет- ры токов: а) электроды диаметром 3 см располагают паравертебрально поочеред- но слева и справа на сегменты C1V-TH (анод проксимальнее, катод — дисталь- нее). ДН — 3-5 мин. Сила тока — до ощу- щения умеренной вибрации; б) катод ди- аметром 3 см кзади от угла нижней челюсти, анод таких же размеров — на сосцевидный отросток. ДН — 5-8 мин. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (5-8 мА). Воздействуют на вер- хние шейные симпатические узлы пооче- редно справа и слева; в) малые локальные электроды располагают в области проек- ции височных артерий. КП±3 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; Лазеропунктуру на болевые точки. Ин- тенсивность (ППМ) — 100-150 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку (4-5 то- чек). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ЧЭС на болевые точки или триггер ные зоны. Продолжительность воздей- ствия — 10-20 мин на точку. Общая про- должительность — до 60 мин Процедуры можно проводить 2-3 раза в день; • СМТ на точки ветвей тройничного нерва и болевые точки. Режим перемен- ный (выпрямленный), род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 25-50-75 %, длительность посылок — 2- 3 с, по 3-4 мин каждым родом работы на точку. Общая продолжительность воздей- ствия — не более 20 мин. Курс лечения — 8-10 процедур Повторные курсы лечения проводят через 2-3 недели; • дарсонвализацию головы (при ирра- диации болей на волосистую часть) и во- ротниковой зоны. Продолжительность воздействия 5-10 мин. Курс лечения — 8- 10 процедур, ежедневно; • УФО здоровой и пораженной половины лица, начиная с 1,5-2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при посте туюшем облучении. Проводят 3-5 облучений, через день или два дня на третий; • электрофорез методом полумаски Бергонье веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин, аналгин на димек- сиде), противовоспалительного (натрия салицилат, калия йодид), десенсибилизи- рующего (димедрол), сосудорасширяю-
128 Часть 11. Физические факторы в лечении больных щего (магния сульфат, платифиллин), фибринолитического (лидаза, ронидаза) действия. Сила тока — 1,5-3 мА. Продол- жительность воздействия — 15-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • диадинамо— (а) или СМТ — электро- форез (б) веществ местноанестезирующе- го действия методом полумаски Бергонье. Параметры токов: а) ДН — 10-15 мин, КП ±5 мин; б) режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина моду- ляции — 50 %, 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • электросон. Частота импульса — 90- 120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • центральную электроаналгезию. Ча- стота — 200-300 Гц с переходом на 900-1000 Гц. Длительность импульса — 0,15-0,5 мс. Сила тока — до 3 мА. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. При ослаблении болей включают: • грязевые аппликации на воротнико- вую зону. Температура грязи — 38-40 °C. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (50-52 °C), озокерито- вые (46-48 °C) аппликации на пораженную половину лица. Продолжительность воз- действия — 20 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации — 3- 4,5 кБк/л (80-120 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • массаж ТА, точек выхода тройничного нерва, шейно-воротниковой зоны. 16.2.2 Невралгия носоресничного узла (синдром Шарлена) Наблюдаются приступы кратковременных болей в глазу, у внутреннего угла глазницы, в области крыла носа. Они часто возника- ют по ночам и сопровождаются ринореей, гиперемией, набуханием слизистой носи болезненностью при пальпации полов носа, внутреннего угла глазницы. Характс- ны герпетические высыпания на коже на лба, явления кератита или ирита. Цель физиотерапии: уменьшить част ту и выраженность приступов невралп» ческих болей, вегетативно-трофически расстройств в области глазницы и кр носа. При сильных болях назначают: • э. п. УВЧ на область проекции глазнгс. и носа тангенциально. Дозировка нетеплова (выходная мощность — 15-20 Вт). Продол- жительность воздействия — 10-15 мин. Куо. лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • электрофорез местноанестезируюшп веществ (новокаин, лидокаин, тримекаив эндоназально по схеме (сила тока — 0,3- 0,7 мА, продолжительность воздействия — 10-15 мин) или по Бургиньону (сила ток_ — до 3-4 мА, продолжительность воздей- ствия — 15-20 мин). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез аналгина н. крыло носа и глаз через закрытое вею Площадь ультразвуковой головки — 1 см Интенсивность — 0,1 Вт/см2. Режим непре- рывный или импульсный с длительностью импульса 10 или 4 мс. Продолжительност воздействия — 5 мин. Курс лечения — 8-И процедур, ежедневно или через день; • СМТ на область проекции глазницы и крыла носа. Активный электрод уста- навливают на болевую зону, индифферен- тный — на нижнешейный — верхнегрудной отдел позвоночника (площадь электрода- 50 см2). Режим переменный, род работы П1, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина мо- дуляции — 25-50 %, длительность посылок — 1,5-1,5 с. Сила тока — до ощущения уме- ренной вибрации (8-10 мА). Продолжи- тельность воздействия — 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8-10 про- цедур. Повторные курсы лечения при не- обходимости проводят через 2-3 недели. При ослаблении болей назначают: • дарсонвализацию головы и шейно- воротниковой зоны. Продолжительность воздействия — 5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день;
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 129 • ультратонотерапию шейно-воротни- ковой зоны. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность воздействия — 5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежед- невно или через день; • гальванизацию или новокаин-электро- форез на область проекции шейных симпа- тических узлов. Сила тока — до 3-4 мА. Про- должительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • массаж шейно-воротниковой зоны. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно. 16.2.3 Невралгия крылонебного узла (синдром Сладера) Этой разновидности невралгии присущи приступы болей в области глаза, распрост- раняющихся на зубы, корень носа, надбров- ную область, половину лица, ухо, темя, за- тылок. Возможны иррадиация болей в руку, язык и мягкое неба, а также шум в голове, головокружение, звон в ухе, гиперестезия к звуку и свету. Кожа лица и коньюктива на стороне поражения гиперемированы, сле- зо— и слюнотечение усилены. Продолжи- тельность приступа — до 50-60 мин. реже— дольше. Оканчивается он внезапно. После него могут наблюдаться парестезии. Цель физиотерапии: уменьшить часто- ту приступов, выраженность неврологи- ческих болей и вегетативно-трофических расстройств в области лица и зонах ирра- [иации. При сильных болях назначают: • э. п. УВЧ на область проекции решет- чатых и околоносовых пазух тангенциаль- но в нетепловой или слаботепловой дози- ровке (выходная мощность — 15-20 Вт). Продолжительность воздействия — 8-10 процедур, ежедневно; • СМВ (аппарат «Луч-2», «Луч-3») на область проекции решетчатых и околоно- совых пазух. Диаметр излучателя — 3,5 см. Мощность — 3-5 Вт. Продолжительность зоздействия — 10 мин (по 5 мин на поле). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • флюктуоризацию на болевые зоны би- злярным симметричным (5-10 мин) и би- полярным асимметричным (5-10 мин) тока- ми. Затем воздействуют на область проекции верхних шейных симпатических узлов бипо- лярным симметричным током по 5-8 мин поочередно слева и справа. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации. Курс лече- ния — 8-10 процедур. Повторные курсы ле- чения проводят с интервалом 2-3 недели; • диадинамические токи малыми ло- кальными электродами на зоны проекции болей. КП — 3-5 мин на поле. Суммарная продолжительность воздействия на лицо — до 20 мин. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-Знедели; • СМТ на болевые зоны. Режим пере- менный (выпрямленный), род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуля- ции — 50 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. По- вторные курсы лечения — 2-3 недели; • электросон. Частота импульса — 90- 120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • центральную электроаналгезию. Ча- стота — 200-300 Гц с переходом на 900-1000 Гц. Длительность импульса — 0,15-0,5 мс. Сила тока — до 3 мА. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • новокаин-, тримскаин — электрофорез эндоназально. Сила тока — 0,3-0,7 мА. Про- должительность воздействия — 10-15 мин Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • лазеротерапию на болевые зоны в об- ласти лица (4-6 точек). Интенсивность (ППМ) — 150-200 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на поле. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. При ослаблении болей назначают: • УВЧ — инду^тотермию на область проекции решетчатых и околоносовых пазух. Индуктор резонансный, диаметр — 60 мм. Доза слаботепловая (выходная мощность — 15-20 Вт). Продолжитель- ность воздействия — 10 мин. Курс лече- ния — 10 процедур, ежедневно или через день; • УЗ или ультрафонофорез аналгина на область проекции решетчатых и околоно- совых пазух и зоны болей. Интенсивность
130 Часть 11. Физические факторы в лечении больных — 0,1-0,2 Вт/см2 при площади ультразву- ковой головки 1 см2. Режим непрерывный или импульсный с длительностью 4 и 10 мс Методика стабильная (лабильная). Про- должительность воздействия на лицо — до 10 мин (на точку — 3-5 мин). Курс лече- ния — 8-10 процедур, ежедневно или чрез день; • ДМВ на область проекции решетча- тых и околоносовых пазух. Диаметр излу- чателя — 4 см Мощность — 3-5 Вт. Про- должительность воздействия — 5-7 мин на поле. Курс лечения — 10 процедур, ежед- невно или через день; • электрофорез натрия салицилата, аце- тилсалициловой кислоты на димсксиде по глазозатылочной методике. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздействия— 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • парафиновые аппликации на пора- женную половину лица. Температура — 48- 52 °C. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • грязевые аппликации на пораженную половину лица или воротниковую зону. Температура — 38-40 °C. Продолжитель- ность воздействия — 15-20 мин. Курс ле- чения — 10-12 процедур, через день. 16.2.4 Невралгия языкоглоточного нерва Чаще всего встречается у пожилых лю- дей. Причины возникновения: атероск- лероз. расстройства обмена веществ, опухоли и остеофиты в области яремно- го отверстия, рубцовые изменения ко- решка нерва, аневризмы. Характерны приступы болей, начинающихся с корня языка или миндалин и распространяю- щихся на мягкое небо, горло, ухо, а иног- да на глаза и даже шею. Продолжитель- ность приступа — 2-3 мин. В момент приступа могут наблюдаться сухость в горле и кашель, а после него — гиперса- ливация. Приступы болей провоцируются приемом пищи, глотанием, разговором, особенно громкой речью. Цель физиотерапии: уменьшить часто- ту и выраженность приступов невралги- ческих болей, улучшить кровоснабжение и трофику тканей в зоне иннервации язы- коглоточного нерва. Для ослабления болей назначают: • СМТ на область проекции шейных симпатических узлов (раздвоенные элект- роды — на грудино-ключично-сосцсвиднь.; мышцы, индифферентный — на затылок* Режим переменный, род работы III, IV частота — 150-100 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, длительность посылок — 2-3 с, i 3-5 мин каждым родом работы. Курс лече- ния — 8-10 процедур, ежедневно. Повтор- ные 2-3 курса лечения проводят с интер- валом 2-3 недели; • флюктуирующие токи на область про- екции верхних шейных симпатических узле Один электрод диаметром 3 см располага- ют на 2 см кзади от угла нижнеи челюсти второй — на 2 см выше. Ток биполярный симметричный — 5-8 мин. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации. Воздей- ствуют на шейные симпатические узлы по- очередно справа и слева. Курс лечения — 8- 10 процедур. Повторные 2-3 курса лечень проводят с интервалом 2-3 недели; • УЗ или ультрафонофорез а налги на анестезина, компламина, эуфиллина пара- вертебрально на затылочную область Интенсивность — 0.2 Вт/см2. Режим им- пульсный. Длительность импульса— 10 мс Продолжительность воздействия — 8-1' мин. Курс лечения 8-10 процедур, ежед- невно или через день; • новокаин-, эуфиллин — бифорез н. область проекции шейных симпазическл узлов. Сила тока — до 3-5 мА. Про дол ж тельность воздействия — 15-20 мин. Кур; лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ганглерон — электрофорез СМТ па- равертебрально на шейные — верхнегр; i ные позвонки. Режим выпрямленный, рг. работы I, частота 150 Гц, глубина модуля- ции — 50-75 %, продолжительность воздей- ствия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на шей- ные — верхнегрудные позвонки паравег- тебрально. Индуктор прямоугольны Магнитная индукция — 25 мТл. Продол- жительность воздействия — 15-25 мин Курс лечения — 10-20 процедур, ежедн<
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 131 чо. Можно воздействовать на эту же зону пмп с помощью магнитофоров иди маг- читоэластов (магнитная индукция — 25- 33 мТл). Продолжительность воздействия - 6-8 ч. Курс лечения — 15-20 процедур; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на ворот- чиковую область Излучатель прямоу- -ольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 30- 40 Вт. Продолжительность воздействия — "-10 мин. Курс лечения — 12-14 процедур, ежедневно или через день; • лазеропунктуру на биологически ак- тивные точки языкоглоточного нерва. Интенсивность (ППМ) — 1-2 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку. Курс ле- ения — 10-15 процедур, ежедневно. • массаж шейно-воротниковой зоны. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно. 16.2.5 Невралгия затылочного черва Чаще обусловлена шейным остеохондро- jom или деформирующим спондилезом шейного отдела позвоночника. Возника- ющие при этом костные разрастания (ос- теофиты) и сужение межпозвоночных верстий создают условия для раздраже- ния или сдавления затылочных нервов. Реже встречаются другие заболевания по- юночника (спондилит, опухоль, крани- ;пинальные аномалии и др.). Характер- ы приступы болей в области затылка, —эеимушествснно в одной его половине. Они провоцируются движением головы, дыханием и т.д. В ряде случаев боли ир- '-диируют в шею, лопатку, лицо. Време- лш отмечаются вынужденное положе- •е головы. В межприступном периоде у ^которых больных бывают тупые ною- ге боли в затылке и болезненность при павливании на точки затылочного нерва, увствительность в зоне его иннервации. ик правило, сохранена Цель физиотерапии: уменьшить часто- и выраженность приступов невралги- ческих болей, улучшить кровоснабжение - зоне иннервации затылочного нерва. При острых болях назначают: • инфракрасное излучение в слаботеп- вой дозировке на заднюю поверхность шеи. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • УФО в эритемных дозировках на шей- но-воротниковую зону, начиная с 2 био- доз и увеличивая интенсивность на 1 -2 био- дозы при последующих облучениях. Курс лечения — 4-5 облучений через 1-2 дня; • дарсонвализацию шейно-воротнико- вой зоны. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 проце- дур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию шейно-воротни- ковой зоны. Положение переключателя — 4-8. Продолжительность воздействия — 5- 10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • диадинамические токи на боковую по- верхность шеи в зоне проекции болей ма- лыми локальными электродами или пара- вертебрально на шейный — верхнегрудной отдел позвоночника. КП±3-5 мин. Сила тока — до ощущения умеренной или выра- женной вибрации. Курс лечения — 6-10 про- цедур, ежедневно. Воздействие можно про- водить с интервалом 5-6 ч 2 раза в день; • СМТ на боковую поверхность шеи в зоне проекции болей или паравертебрально на шейный — верхнегрудной отдел позво- ночника. Режим работы III, IV, частота — 100,70 Гц, глубина модуляции - 75 %, дли- тельность посылок и пауз — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • интерференционные токи на шейный — верхнегрудной отдел позвоночника в зоне проекции болей. Частота постоянная — 100, 90 Гц, 5-10 мин, ритмическая — 90- 100 Гц, 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • флюктуоризацию на боковую повер- хность шеи или паравертебрально на шей- ный — верхнегрудной отдел позвоночни- ка биполярным симметричным (5-10 мин) и биполярным асимметричным (5-10 мин) флюктуирующими токами. Курс лечения — 8-10 процедур; • ЧЭС на болевые зоны. Продолжи- тельность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения ежедневно 1-3 раза вдень; • УЗ или ультрафонофорез анестезина, ганглерона, аналгина, баралгина, гидрокор-
132 Часть I I. Физические факторы в лечении больных тизона паравертебрально на шейный — верх- негрудной отдел позвоночника и зоны про- екции болей. Интенсивность — 0,1-0,2 Вт/см2. Режим импульсный с д лительностью импуль- са 10 или 4 мс. Продолжительность воздей- ствия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 про- цедур, ежедневно или через день; • электро 1 форез местноанестезируюших веществ (новокаин, лидокаин, тримекаин и др.) постоянным (а), диадинамическими (б), синусоидальными модулированными (в) токами на шейный — верхнегрудной отдел позвоночника поперечно или паравертеб- рально. Параметры токов: а) плотность — 0,01-0,03 мА/см2, продолжительность воз- действия — 2 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП+3-5 мин; в) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I, ча- стота — 150 Гц, глубина модуляции — 75- 100 %, 10-15 мин, режим переменный, род работы III, IV, частота — 100,70 Гц, глубина модуляции 75 %, длительность посылок — 2-3 с, 3-5 мин каждым родом работы; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма тока прямоугольная, режим непре- рывный — 10-15 мин, режим посылок — 2,5-5 и 2,5-2,5 с по 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • лазеропунктуру на болевую зону(3-4 точки). Интенсивность (ППМ) — 100-150 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на боле- вую зону. Индуктор прямоугольный или цилиндрический. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздей- ствия — 15-25 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно, • электросон. Частота импульсов — 90- 120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • центральную электроаналгезию. Ча- стота — 200-300 Гц с переходом на 800-1000 Гц. Длительность импульса — 0,15-0,5 мс. Сила тока — до 3 мА. Продолжительность воздействия — 30-40-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; При ослаблении болей назначают: • парафиновые (50-55 °C), озокерито- вые (48-5U °C), грязевые (40-42 °C) аппли- кации на шейно-воротниковую зону. Про- должительность воздействия — 20 миь Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • радоновые ванны концентрации 1.5- 3-4,5 кБк/л (40-80-120 нКи/л). Температ - ра ванн — 36-37 °C. Продолжительности - - 10-15 мин. Курс лечения — 10 процед’р через день. 16.2.6 Невралгия язычного нерва (глоссалгия) Болезнь имеет хроническое течение. При- чины невралгии многообразны: заболева- ния желудочно-кишечного тракта, нейро- эндокринные нарушения, функциональн неполноценность центральной и вегета- тивной нервной системы, раздражение сим- патических волокон периартериального сплетения язычной артерии и др. Отмечаются парестезии, приступы бо- лей, чувство жжения, пощипывания, рас- пирания в одной половине или кончике языка, которые часто сопровождаются трофическими расстройствами. Цель физиотерапии: уменьшить часто- ту и выраженность приступов невралги- ческих болей и неприятных ощущений языке, нормализовать функциональное состояние центральной и вегетативном нервной системы, улучшить кровоснаб- жение в зоне иннервации язычного нерва. Для ослабления болей и неприятных ощу- щений в языке назначают: • электросон. Частота импульсов — 90- 120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур ежедневно; • центральную электроаналгезию. Ча- стота — 200-300 Гц с переходом на 800-ЮОи Гц. Длительность импульсов — 0,15-0,5 мс Сила тока — 3 мА. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • флюктуоризацию языка при попереч- ном расположении электродов биполяр- ным симметричным (5 мин) и биполяр- ным ассиметричным (5 мин) токами с последующими воздействием на область
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 133 проекции верхних шейных симпатических умов. Один электрод диаметром 3 см рас- полагают на 2 см кзади от угла нижней челюсти, второй — на 2 см выше. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации. Продолжительность воздействия — по 10 мин слева и справа. Курс лечения — 8-10 процедур. Повторные 2-3 курса лечения "роводят с интервалом 2-3 недели; • СМТ поперечно на язык с последующим эоздействием на область проекции шейных симпатических узлов. Параметры токов: ре- жим переменный, род работы I, IV, частота — 150, 100 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, э 3-5 мин каждым родом работы. Курс ле- чения — 8-10 процедур. Повторные 2-3 кур- са лечения с интервалом 2-3 недели; • УЗ или ультрафонофорез аналгина на -зык по контактной методике или через тециальный электрод в виде стакана с вы- резкой для языка, на дне которого вмон- тирована ультразвуковая головка (электрод -рилагается к аппарату УЗТ — 102-С). Пло- иадь излучателя — 1 см2. Интенсивность — .2-0,4 Вт/см2. Методика стабильная, ре- жим непрерывный или импульсный с дли- ’ельностью импульса 10 или 4 мс. Продол- жительность воздействия — 5 мин. Кроме ' "кального, проводят озвучивание верхних . иных симпатических узлов. Площадь из- дателя — 4 см2. Устанавливают его на 2 м от угла нижней челюсти. Интенсив- лъ — 0,1 -0,2 Вт/см2. Продолжительность □действия — 10 мин (по 5 мин слева и рава). Курс лечения — 8-10 процедур, • едневно или через день; • новокаин — электрофорез на язык че- электрод— ванночку (анод), индиффе- ‘чнтный электрод (катод) — на затылок правое плечо. Сила тока — 0,5-1,5 мА. родолжительность воздействия — 10-15 • •н. Курс лечения — 10-15 процедур, а лгневно или через день; • новокаин, ганглерон — электрофорез • область проекции шейных симпатичес- «« узлов. Сила тока — до 3-5 мА. Продол- ж тьность воздействия — 10-15 мин. X ТС течения — 8-10 процедур, ежеднев- I Повторный курс лечения проводят с реалом 2-3 недели; • электрофорез веществ седативного —. уксен, натрия бромид, натрия оксибу- тират и др.), сосудорасширяющего (маг- ния сульфат, эуфиллин, платифиллин, ас- корбиновая кислота, компламин и др.), противовоспалительного и десенсибилизи- рующего (кальция хлорид, димедрол, ка- лия иодид) действия на воротниковую зону. Плотность тока — 0,01 мА/см2.Про- должительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежеднев- но или через день; • лазеропунктуру на биологически ак- тивные точки. Интенсивность (ППМ) — 1- 2 мВт/см2, экспозиция — 1-2 мин на точ- ку. Курс лечения — 10 процедур; • массаж шейно-воротниковой зоны, точеный массаж биологически активных точек. 16.2.7 Межреберная невралгия Чаще бывает вторичной, обусловленной деформирующими изменениями позво- ночника (остеохондроз, спондилез и др.), опухолями, менингомиелитом, патологи- ческими изменениями в легких и др. Ха- рактерны приступы болей в зоне того или иного межреберного нерва или несколь- ких из них. Реже боли бывают постоянны- ми, обычно в одной половине грудной клетки. Они усиливаются при движениях грудной клетки, позвоночника. Болезненность наблюдается в паравер- тебральных точках, межреберьях по под- мышечной и окологрудинной линиям. Отмечается гиперестезия или гипестезия в области иннервации соответствующего нерва. Цель физиотерапии: оказать болеутоля- ющее, противовоспалительное действие в зоне иннервации межреберного нерва, улучшить кровообращение в соответству- ющих сегментах позвоночника. В остром периоде заболевания назначают: • УФО сегментарных зон позвоночни- ка (1-е поле), зон иррадиации болей (2-е и 3-е поля), начиная с 2 биодоз и увели- чивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 4-5 облучений на поле, через 1-2 дня (всего 12-15 облучений); • инфракрасные лучи на грудную клет- ку в зоне иррадиации болей. Доза — до ощу-
134 Часть 11. Физические факторы в лечении больных щения легкого приятного тепла. Продолжи- тельность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • диадинамические токи паравертеб- рально на сегментарные зоны позвоноч- ника (1-е поле) и зону проекции болей по ходу межреберий (2-е поле). ДН — 1-2 мин, КП — 4-5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • электрофорез местоанестезирующих веществ (новокаин, лидокаин) на зону проекции болей по ходу межреберий и парабертебрально на соответствующие сег- менты позвоночника постоянным (а), ди- адинамическими (б) и синусоидальными модулированными токами (в). Параметры токов: а) плотность — 0,01-0,03 мА/см2, продолжительность воздействия — 20-30 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП ± 3-5 мин; в) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, 10-15 мин; режим переменный, род рабо- ты III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы; на аппарате «Стимул» — ток выпрямлен- ный, форма тока прямоугольная, режим непрерывный, 10-15 мин; ток перемен- ный, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2,5-2,5 с, 3-5 мин, и 2,5-5 с, 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • СМТ паравертебрально и на зону проекции болей (2 поля). Режим перемен- ный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, дли- тельность посылок — 2-3 с, по 5 мин каж- дым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • э.п. УВЧ на соответствующие сегмен- ты позвоночника и по ходу поражения нервов. Дозировка атермическая или оли- готсрмическая (выходная мощность — 15- 40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • СМТ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на паравертебралные зоны соответствую- щих сегментов позвоночника (1-е поле) и зону проекции болей по ходу межреберий (2-е поле). Излучатель цилиндрический, диаметр — 14 см. Зазор — 5-7 см. Мощ- ность — 20-40 Вт или 3-5-е положение пе- реключателя. Продолжительность воздей- ствия — 7-10 мин на поле. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедненво; • лазеропунктуру на болевую зону по ходу межреберий. Интенсивность (ППМ) — 150-200 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мич на точку. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на боле- вые зоны по ходу межреберий. Инду кто? цилиндрический. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздей- ствия — 15-25 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ЧЭС на болевые зоны по ходу меж- реберий. Продолжительность воздействия — 20-40 мин на поле. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно 1-3 раза в день. • УЗ или ультрафонофорез аналгина, ба- ралгина, гидрокортизона на сегментные зоны позвоночника (интенсивность — 0,2 Вт/см2, режим непрерывный или импульс- ный с длительностью импульсов 10 и 4 мс) и в зонах проекции болей по ходу межребери (интенсивность — 0,4 Вт/см2, режим импуль- сный). Продолжительность воздействия — I” мин (5 мин на поле). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день. При ослаблении болей включают: • дарсонвализацию на сегментарные зоны позвоночника и в зонах проекции болей по ходу межреберий. Продолжитель- ность воздействия — 6-10 мин. Курс лече- ния — 10-15 процедур, ежедневно или че- рез день; • ультратонотерапию на эти же зоны Положение переключателя — 4-8. Продсл- жительность воздействия — 6-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно шт > через день; • индуктотермию индуктором — кабе- лем по ходу межреберий. Сила анодног > тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ или 3-6-е положение переключателя (ап- парат «ИКВ-4»), Продолжительность воз- действия — 15-20 мин. Курс лечения — 10- 14 процедур, ежедневно или через день: • индуктотермоэлектрофорез (новока- ин, лидокаин, аналгин, амидопирин, ка- лия йодид и др.) на болевые зоны по \о
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 135 межреберий. Индуктор — диск или цилин- дрический индуктор устанавливают над гглъьаничгс.к'и-м-и электродами с зазором 1-2 см. Плотность постоянно тока — 0,03- 0,05 мА/см2. Сила анодного тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) или 3-6-е поло- жение переключателя (аппарат «ИКВ-4»), Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (50-55 'С), озокерито- вые (48-50 °C), грязевые (40-42 °C) аппли- кации на зону проекции болей по ходу меж- реберий. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 проце- дур, ежедневно или через день; • гальвано-(а), диадинамо-(б) и СМТ — грязелечение (в) на сегментарные зоны позвоночника и зону проекции болей по ходу межреберий. Температура грязи — 38- 40 ’С, Параметры токов: а) плотность по- стоянного тока — 0,05-0,1 мА/см2, продол- жительность воздействия — 15-20 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП± 3-5 мин; в) на ап- парате «Амплипульс» — режим выпрям- ленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75 %, 10-15 мин; режим переменный, род работы HI, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы, на аппа- рате «Стимул» — ток выпрямленный, фор- ма тока прямоугольная, режим непрерыв- ный, 10-15 мин; ток переменный, режим посылок, длительность посылок и пауз — 2,5-2,5 с, 3-5 мин, и 2,5-5 с, 3- 5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3- 4,5 кБк/л (40-80-120 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10- 15 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температу- ра ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн че- рез день или два подряд с днем отдыха; • скипидарные ванны. Температура ванн — 37-39 °C. Продолжительность — 5-10 мин. Курс лечения ~ 10 процедур, через день; • хлоридные натриевые ванны с мине- рализацией 20-30 г/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха; • массаж сегментарных зон позвоноч- ника и зон проекции болей по ходу меж- реберий. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. 16.3 Опоясывающий лишай Опоясывающий лишай — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, род- ственным вирусу ветряной оспы, при ко- тором поражаются спинномозговые узлы, а нередко и ганглии тройничного нерва. Болезнь начинается остро на фоне пол- ного благополучия, иногда за 2-4 дня до этого больные жалуются на общую сла- бость, недомогание, головную боль. У них повышается температура, в крови — лей- коцитоз. Затем развиваются корешковые боли (постоянные, жгучие или приступо- образные, иррадирующие в зону иннерва- ции), зуд, гиперемия кожи в участках, где через несколько дней возникает группа воспалительных папул. В последующие дни папулы превращаются в наполненные се- розной жидкостью пузырьки. Через 3-4 дня в них появляется гной. После исчезнове- ния этих образований возможны очаги пигментации. Заболевание обычно длится 3-6 недель и иногда проходит бесследно. Однако у некоторых больных на протяжении не- скольких месяцев в зоне поражения мо- гут быть расстройства чувствительности и боли, которые присущи в основном по- жилым людям. Изредка в зоне поражен- ных корешков могут развиваться парезы мышц. Особенно неприятна локализация вы- сыпаний в зоне иннервации I ветви трой- ничного нерва, ибо в таком случае может возникнуть кератит. При поражении уш- ного нерва, коленчатого узла, двигатель- ных и чувствительных волокон лицевого нерва наряду с высыпаниями на коже ушной раковины, наружного слухового прохода, слизистой рта у больных отмена-
136 Часть 11. Физические факторы в лечении больных ются сильнейшие невралгические боли в области уха. Встречаются и другие атипич- ные формы заболевания. Цель физиотерапии: оказать бактерицид- ное, противовоспалительное, болеутоля- ющее действие в области высыпаний и зоне проекции пораженных ганглиев, умень- шить частоту и выраженность приступов невралгических болей. В остром периоде заболевания назначают: • УФО очага высыпаний в гиперэритем- ных дозах (начинают с 4-6 биодоз, при последующих облучениях интенсивность увеличивают на 1-2 биодозы) и сегментар- ных зон позвоночника в эритемных дозах (начинают с 2-3 биодоз, при последующих облучениях интенсивность наращивают на 1 биодозу). Курс лечения — 4-5 облу- чений. Очаг высыпаний облучают ежед- невно, сегментарные зоны позвоночника — через день или два по мере угасания пре- дыдущей эритемы; • лазеротерапию очага высыпаний (6- 10 точек). Интенсивность (ППМ) — 200 мВт/см2, экспозиция — 2-5 мин на точку. Курс лечения — 10-20 процедур, ежеднев- но; • э. п. УВЧ на очаг высыпаний и соот- ветствующие сегменты спинного мозга. Дозировка атермическая или олиготерми- ческая (выходная мощность — 15-20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на область высыпаний и соответствующие сегменты спинного мозга. При небольшой площади высыпаний используют цилинд- рический излучатель диаметром 9 или 14 см, при распространенном процессе — прямоугольный. На сегменты воздейству- ют цилиндрическим излучателем диамет- ром 11 см. Зазор — 5 см. Мощность — 20- 40 Вт или 4-5-е положение переключателя. Продолжительность воздействия — 14-20 мин (7-10 мин на поле). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез гидрокорти- зона, аналгина, баралгина на сегментар- ные зоны позвоночника и в зонах проек- ции болей по сторонам от высыпаний. Интенсивность — 0,2-0,4 Вт/см2, режим импульсный с длительностью импульса - или 10 мс. Продолжительность воздействи — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения - 10-15 процедур ежедневно или через день. • диадинамические токи паравертеб- рально на соответствующие сегментарные зоны позвоночника и область проскцш болей по ходу нервов по сторонам от вы- сыпаний (2-3 поля). КП ± 5-7 мин 2 раз^ с интервалом 2-3 мин. Курс лечения — 6- 10 процедур, ежедневно; • СМТ на сегментарные зоны позво- ночника и область проекции болей по ходу нервов по сторонам от высыпаний (2- 3 поля). Режи'- переменный (выпрямлен- ный), род работы III, IV, частота — 100, 7 Гц, глубина модуляции — 75 %, длитель- ность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин кал. дым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • флюктуоризацию сегментарных зон позвоночника и область проекции бо геи по ходу нервов по сторонам от высыпани- биполярным симметричным и биполяр- ным асимметричным токами (2-3 поля) Продолжительность воздействия — 10 мин на поле. Курс лечения — 8-10 процедур ежедневно; • дарсонвализацию сегментарных зон позвоночника и зон проекции болей. Про- должительность воздействия — 5-10 мин Курс лечения — 8-10 процедур, ежеднев- но или через день; • ультратонотерапию на сегментарные зоны позвоночника и очаги высыпаний по ходу нервных стволов. Положение пере- ключателя — 4-8. Продолжительность воз- действия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-1' процедур, ежедневно или через день. При длительных упорных постгерпетичес - ких невралгиях дополнительно назначают: • электрофорез веществ местноансстези- рующего и противовоспалительного действа (новокаин, лидокаин, аналгин, амидопирш дионин, натрия салицилат, калия йодит и др на сегментарные зоны позвоночника и об- ласть проекции болей постоянным (а), диа- динамическими (б) или синусоидальным! модулированными (в, токами. Параметра токов: а) плотность постоянного тока — 0.0. — 0,03 мА/см2, продолжительность возле)! ствия — 20-30 мин; б) ДН — 10-15 мин КП ±5
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 137 мин; в) на аппарате «Амплипульс» — режим зыпрямленный, род работы I, частота — 150 Гп. глубина модуляции — 75-100 %, 10-15 мин; лежим переменный, род работы III, IV, час- тота — 100, 70 ГЦ. глубина молл вшии — 75 %, длительность посылок — по 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма тока прямоугольная, режим непрерывный, 10-15 мин; ток переменный, режим посы- пок с длительностью посылок и пауз 2,5-2,5 с. 3-5 мин и 2,5-5 с, 3-5 мин. Курс лечения - 10-15 процедур; • электросон. Частота импульсов — 90 - 120 Гц. Продолжительность воздействия - 30 мин —1ч. Курс лечения — 15-20 про- цедур, ежедневно; • центральную электроаналгезию. Ча- стота — 200-300 Гц с переходом на 800 — ООО Гц. Длительность импульсов — 0,15- .5 мс. Сила тока — до 3 мА. Продолжи- ’ельность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • ЧЭС на болевые зоны. Продолжи- тельность воздействия — 20-40 мин. Курс ечения — 15-20 процедур, ежедневно 1-3 р 1за в день; • ПеМП (аппараты «Полюс-1», «МАГ- 30». «Магнитер» и др.) на сегментарные юны позвоночника и область проекции талей. Магнитная индукция — 20 — 35 мТл. родолжительность воздействия — 15-25 чин. Курс лечения — 15-20 процедур; • радоновые ванны концентрации 1,5-3-4,5 кБк/л (40-80-120 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день. 5.4 Плекситы лекситы — поражения сплетений спин- мозговых нервов. Имеют инфекцион- ). травматическую, токсическую и дру- ю этиологию. Различают первичные и оричные плекситы. Клинические прояв- .чия обусловлены характером и локали- ..ией патологического процесса. Чаще лтих встречаются плечевой и пояснич- крестцовый плекситы. 16.4.1 Плечевой плексит Плечевой плексит возникает после травм, ранении, сдавлений сплетения головкой вывихнутого плеча или вправления выви- ха, перелома ключицы, падения на руки, вследствие наличия шейного ребра, родо- вой травмы и других повреждений, у боль- ных аневризмами подключичной и плече- вой артерий, опухолями позвоночника и верхушки легкого, инфекционными болез- нями. В зависимости от локализации пораже- ния различают верхний, нижний и тоталь- ный плечевой плексит. Верхний (паралич Дюшенна — Эрба). Соответственно поражению подкрыльцо- вого и частично лучевого нервов наруша- ется иннервация дельтовидной, двуглавой, плечевой, плечелучевой, иногда — надос- тной и подостной мышц, которые посте- пенно атрофируются. Затрудняются или становятся невозможными поднятие плеча до горизонтального уровня и его отведе- ния, сгибание руки в локтевом суставе , супинация. Снижается или исчезает реф- лекс с двуглавой мышцы. Боли диффузные, нередко с симпаталгическим оттенком, локализуются преимущественно в верхней трети плеча. В надключичной области, кнаружи от места прикрепления грудино- ключично-сосцевидной мышцы определя- ется болевая точка Эрба. По наружному краю плеча и предплечья выявляется по- лоса гиперестезии или анестезии. Нижний (паралич Дежерина-Клюмпке). Поражаются локтевой, кожные внутрен- ние нервы плеча, предплечья и, частично, срединный нерв. Страдают преимуществен- но мышцы кисти, за исключением иннер- вируемых лучевым нервом. Возникает па- рез или паралич мышц кисти, предплечья. Мелкие мышцы кисти — межкостные, чер- веобразные, гипотенар, сгибатели кисти и пальцев — атрофируются Движения кисти и пальцев нарушаются, ослабевает карпо- радиальный рефлекс. Боль и нарушение чувствительности определяются по внут- ренней поверхности плеча, предплечья, тыльной половине кисти и ладонной по- верхности 4-го и 5-го пальцев. Выявляется синдром Горнера — Бернара.
138 Часть I I. Физические факторы в лечении больных Тотальный плексит, который развивает- ся в результате поражения всего плечевого сплетения, обнаруживается сравнительно редко. Боль из над— и подключичной об- ласти иррадиирует в руку. Расстраивается чувствительность во всей руке. Парализу- ется рука, возникают признаки атрофии мышц, особенно в ее дистальном отделе. Выпадают сухожильные и надкостничные рефлексы, рашиваются грубые вегетатив- но-сосудистые расстройства (отечность кисти, предплечья, нарушение потоотделе- ния. кожной температуры, пульса и др.). Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное действие в зоне проекции плечевого сплетения, восстановить в зоне очага поражения проводимость нервно- мышечного аппарата, функцию паретич- ных мышц, ослабить выраженность веге- тативно-трофических расстройств. В остром периоде заболевания назначают: • э. п. УВЧ на область проекции плече вого сплетения поперечно. Доза нетепло- вая или слаботепловая (выходная мощ- ность — 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • ПсМП или ПуМП (аппарат «Полюс - 1») на область проекции плечевого сплете- ния поперечно. Два цилиндрических индук- тора устанавливают друг против друга разноименными полюсами с зазором по 1 см. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Про- должительность воздействия — 15-25 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • УФО сегментарных зон позвоночни- ка (CIV-TH), плечевого сустава и верхней пораженной конечности (2-3 поля), начи- ная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облученп ях. Каждое поле облучают 2-3 раза. Всего — 4-9 облучений; • диадинамические токи поперечно на область проекции плечевого сплетения или на плечевой сустав (при травматичес- ком плексите). КП ± 3-5 мин 2 раза с ин- тервалом 1-2 мин. Курс лечения — 6-8 процедур, ежедневно. При уменьшении отека и воспалительных явлений назначают: • электростимуляцию паретичных мышц. Электроды размером 3x3 см распо- лагают биполярно в следующих двигате. ных точках: 1-е поле — надостная — дел - товидная мышца; 2-е поле — дельтовидр — передняя зубчатая мышца; 3-е поле - клювовидно-плечевая — двуглавая мыш плеча; 4-е поле — двуглавая мышца плеч.. - плечевая мышца; 5-е поле — двуглавая мыт- ца плеча — плечелучевая мышца; 6-е паж — локтевой сгибатель пальцев — поверхн стный сгибатель пальцев; 7-е поле — локте- вой разгибатель пальцев — общий разгибе тель пальцев; 8-е поле — локтевой нер — область гипотенара; 9-е поле — локте нерв — область тенара; 10-е поле — средин- ный нерв — поверхностный сгибатель паль- цев; 11-е поле — лучевой нерв — общий раз- гибатель пальцев. Электроды размером 2,5х2,5 см или 3x3 см устанавливают бип* лярно на двигательную точку нерва и дви • гательную точку мышцы или на двигател1- ную точку мышцы и в месте перехс мышцы в сухожилие. Параметры токов по_ бирают с учетом данных электродиагности- ки (см. Неврит локтевого нерва). Курс ле- чения — 40-60 и более процедур, ежеднев • УЗ или ультрафонофорез гидрокорт: • зона паравертебрально на нижнешейные - верхнегрудные сегменты (интенсивность — 0,2 Вт/см2. режим непрерывный или им пульсный с длительностью импульса 10 м«. и пораженную конечность (интенсивност — 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный и импульсный с длительностью импульса - или 10 мс). Продолжительность воздейств> — 10-15 мин (5 мин на поле). Курс лечени- — 10-15 процедур, ежедневно или через день. • подводный душ-массаж на область надплечья и паретичную конечность. Дав - ление струи — 140-180 кПа (1,4-1.8 ат Продолжительность воздействия — 5-11 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежед- невно или через день; • йод-электрофорез на нижнешейный — верхнегрудной отдел позвоночника, про- зерин — или галантамин-электрофорез нд кисть. Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см Продолжительность воздействия — 20-3 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день; • парафиновые (50-52 °C), озокерито- вые (46-48 °C), грязевые (40— 42 °C) ап- пликации на область проекции плечевог
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 139 сплетения и паретичную верхнюю конеч- ность. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальваногрязелечение на нижнешей- ный — верхнегрудной отдел позвоночника (катод) и тыльную поверхность кисти (анод). Плотность тока — 0.05-0.07 мА/см2, температура грязи — 38-40 °C. Продолжи- тельность воздействия — 15-20 мин. Курс течения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ЛФК, массаж сегментарных зон по- звоночника (CIV-Tn) и пораженной верх- ней конечности. 16.4.2 Пояснично-крестцовый плексит Пояснично-крестцовое сплетение образу- ется из передних ветвей L(-L1V и спи- нальных нервов. Все сплетение поражается редко. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются бедренный, седалищный, запи- рательный нервы. Плексит возникает вслед- ствие инфекции, интоксикации организма, болезней органов малого таза и брюшной полости, во время беременности, патологи- ческих родов, после переломов позвоночни- ка и тазовых костей и др. Поясничный плексит (при поражении L,- L|v). Проявляется болями и расстройства- ми чувствительности в области ягодицы, бедра, наружной поверхности голени. Боле- вые точки определяются в паховой облас- ти, по внутренней и передней поверхностям бедра. Обнаруживаются симптомы Вассер- мана и Нери, нередко выпадает или снижа- ется коленный рефлекс. Нарушаются сги- бание, приведение бедра и разгибание отени. Развивается атрофия мышц пере- днего отдела бедра и мышц ягодицы. Крестцовый плексит (при поражении Ц- S и) характеризуется болевым синдромом, расстройствами чувствительности, двига- тельных функций, вегетативно-сосудистыми нарушениями в зоне иннервации седалищ- ного нерва, верхнего и нижнего ягодичных нервов, заднего кожного нерва бедра. Боли из пояснично-крестцовой области иррадиру- ют вдоль ягодицы, бедра и голени. Там же нарушается чувствительность. Выявляются симптом Ласега. а также признаки агрофии задних мышц бедра и голени. Развивается парез разгибателей и сгибателей стопы и пальцев. Выпадает ахиллов рефлекс. Физиотерапевтическое лечение — (см. неврит латерального кожного нерва бед ра, бедренного и седалищного нервов). 16,4.3 Акушерские параличи Акушерские параличи — травматические плечевые плекситы новорожденных, свя- занные с акушерскими .мероприятиями, направленными на извлечение плода. Наблюдаются при патологии родов (ягодичное или ножное предлежание, зат- руднение выведения головки, плеч, круп- ный плод). При этом сильным боковым сгибанием головки сдавливается шея пло- да, бывают переломы ключицы и плечевой кости, что ведет к повреждению нервов плечевого сплетения. Верхний паралич (Дюшенна - Эрба) Возникает при поражении корешков над- ключичной части плечевого сплетения. Проявляется свисанием руки, ротирован- ной в течс внутрь, пронацией в поедпле чье, отсутствием сухожильных рефлексов, сохранностью функции мышц кисти. Иногда поражается диафрагмальный нерв. Нижний паралич (Дежерина - Клюмпке) Развивается при поражении корешков под- ключичной части плечевого сплетения. Рука пронирована и приве юна к тулови- щу, движение в предплечье и кисти отсут- ствуют, кисть свисает, нередко бывает синдром Горнера. Тотальный паралич Характеризуется сочетанием симптомати- ки, свойственной верхнему и нижнему параличу. Цель физиотерапии: оказать противовос- палительное, дегидратирующее действие в
140 Часть 11. Физические факторы в лечении больных зоне проекции плечевого сплетения, пре- пятствовать развитию рубцово-спаечного процесса, улучшить проводимость не- рвных стволов, восстановить функцию паретичной конечности. С первых дней жизни ребенка при соот- ветствующей ортопедической коррекции (отведение плеча) назначают физиотера- певтическое лечение • инфракрасное излучение на область плеча. Воздействие проводят портативной лампой-соллюкс. Продолжительность воз- действия — 5-7 мин. Курс лечения — 10-30 процедур, ежедневно 2-3 раза в день; • ЛФК (пассивную) в теплой ванночке при купании ребенка. Процедуры прово- дят ежедневно 1-2 раза в день в течение длительного времени; • легкий массаж воротниковой зоны, плеча и паретичной конечности. Прово- дится 5-6 раз в день при каждом пелена- нии ребенка; • э. п. УВЧ в нетепловой или слаботеп- ловой дозе (выходная мощность — 15 Вт) на область проекции плечевого сплетения и дистальные отделы конечности. Продол- жительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • йод-электрофорез на шейный отдел позвоночника, прозерин-электрофорез на тыльную поверхность кисти. Доза лекар- ственных веществ должна соответствовать возрасту ребенка. Плотность тока — 0,005- 0.01 мА/см2. Продолжительность воздей- ствия — 10-12 мин. Курс лечения — 10-12 процедур. После электрофореза кожу не- обходимо смазывать детским питательным кремом. Повторные курсы лечения про- водят через 3-4 недели. В случае появления произвольных движе- ний включают ЛФК. При проведении мас- сажа интенсивность раздражения посте- пенно увеличивают. При давности процесса 3-4 недели назна- чают; • парафиновые аппликации по кювет- но — или салфеточно-аппликационной методике. Температура — 39-43 °C. Продол- жительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно. Повторные курсы лечения проводят с ин- тервалом 1 мес.; • электрофорез веществ гиалуронида: - него действия (лидаза, ронидаза) на об- ласть шейного отдела позвоночника и надплечья. Индифферентный электрод располагают поперечно. Плотность ток^ — 0,005-0,01 мА/см2. Продолжительное! . воздействия — 10-12 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно; • УВЧ — индуктотермию на область над- плечья. Диаметр резонансного индуктора — 60 мм. Зазор — до 1 см. Доза слаботепловая (выходная мощность — 15 Вт). Продолжи тельность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. С 8- 10-месячного возраста включают: • электростимуляцию мышц верхнего плечевого пояса. Электроды размером 2*2 см устанавливают в следующих двигатель- ных точках: 1 -е поле — надостная мыши. — латеральное брюшко дельтовидном мышцы; 2-е поле — латеральное брюшко дельтовидной мышцы — передняя зубча- тая мышца; 3-е поле — латеральное брюш- ко дельтовидной мышцы — трехглавая мышца плеча. Параметры токов: на аппа- рате «Амплипульс» — режим переменным род работы II, частота — 70, 50, 30 Гц (под- бирается оптимальная), глубина модуля- ции — 50 %, длительность посылок и пау. — 2-3 с. Сила тока — 12-15 мА до получе- ния сокращений (легкое отведение руки плечевом суставе); на аппарате «Стимул» — ток переменный, форма тока с удлинен- ным фронтом, режим посылок, длитель- ность посылок и пауз — 2,5-5 с. Сила ток. — 8-12 мА. Продолжительность воздей- ствия — по 2-3 мин на поле 2-3 раза с ин- тервалом 1-2 мин. Курс лечения — 12-15 процедур. Повторные курсы лечения на- значают с интервалом 3-4 недели. Элект- ростимуляцию проводят в сочетании с ЛФК и массажем. С 2-3 — летнего возра- ста в комплекс лечения включают: • грязевые аппликации на область над- плечья и пораженную верхнюю конеч- ность (1-3 кг грязи). Температура грязи — 37-38 °C. Продолжительность возтсйствия — 12-15 мин. Курс лечения — 10 процедур через день; • гальваногрязелечение на область над- плечья (катод) и тыльную поверхность кисти (анод). Температура грязи — 36-37 ’С
Глава 16. Заболевания периферической нервной системы 141 Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Про- должительность воздействия — 12-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • пресные ванны, купания в бассейнах с пресной и минеральной водой, гидроки- незотсрапию. 16.5 Полиневоопатии Полиневропатии — множественное пора- жение периферических нервов воспали- тельного или токсического характера. Отличаются болями, парезами, паралича- ми и расстройством чувствительности в дистальных отделах конечностей. Могут вызыватся инфекциями (тиф, дифтерия, корь и др.), экзогенными (мышьяковис- тая, свинцовая, ртутная, алкогольная, хлорофосная и др.) и эндогенными (диа- бетическая, нефритическая и др.) инток- сикациями и т. д. 16.5.1 Дифтерийная полиневропатия Обычно возникает через 2-3 недели с мо- мента заболевания, чаще у взрослых, в связи с поражением нервов токсином диф- терийной палочки. Характерно поражение ьтуждающего, верхнегортанного и глазод- вигательного нервов с расстройством гло- тания, фонации, аккомодации, а также периферическими параличами дистальных отделов конечностей и выраженными на- □ушениями чувствительности. Клиничес- кая картина складывается из гнусавого тттенка голоса, попадания жидкой пищи в нос (парез или паралич мягкого неба), доперхивания при приеме пищи вследствие попадания ее в трахею (парез надгортан- ника), изменений сердечной деятельное- !и (аритмия, бради— или тахикардия). От- мечаются двигательные расстройства в где дистального верхнего вялого пара- ши тетрапареза. В тяжелых случаях мо- |>т развиться бульбарный паралич и рас- _ ройство витальных функций. Остаточные явления можно проследить на протяжении многих месяцев. Наиболь- шую опасность представляют расстройства сердечной деятельности. 16.5.2 Мышьяковистая полиневропатия Возникает при профессиональных, быто- вых и медикаментозных интоксикациях. Присущи сильные боли, расстройства чув- ствительности по типу гиперестезии и ги- перпатии, ощущение онемения в дисталь- ных отделах конечностей, болезненность нервных стволов, мышечная гипотония, снижение или утрата периостальных и су- хожильных рефлексов. Парезы и атрофии мышц преобладают в ногах, но наблюда- ются и в мелких мышцах кистей рук. Вы- ражены вегетативно-трофические рас- стройства кожи (гиперкератоз, сухость, пигментация), ногтей (белые полоски Мес- са), волос (гипертрихоз), десен (изъязвле- ния). Течение медленное, расстроенные функции восстанавливаются частично. 16.5.3 Свинцовая полиневропатия Причина возникновения — систематичес- кое воздействие свинца на организм. Раз- вивается подостро. Полиневропатии пред- шествуют симптомы общей интоксикации: слабость, раздражительность, плохой сон, тошнота, головная боль, тремор пальцев рук. Характерны изменения крови (ане- мия, ретикулоцитоз, базофильная зерни- стость эритроцитов), а также другие при- знаки свинцового отравления (свинцовая кайма на деснах, свинцовая колика, пор- фиринурия, повышение содержания свин- ца в крови). Иногда время развития пара- лича не совпадает с наличием признаков хронического отравления свинцом. Свинцовая полиневропатия проявляется избирательным поражением разгибателей пальцев кисти, иннервируемых лучевым не- рвом, причем супинатор предплечья может не пострадать. На ногах поражаются пре- имущественно мышцы, иннервируемые ма-
142 Часть I I. Физические факторы в лечении больных лоберцовыми нервами, в результате чего по- являются «свисающие стопы». При этом боли и расстройства чувствительности от- сутствуют. Поражение носит симметричный харак- тер, заинтересованы только двигательные волокна. У одних больных поражаются над-, подлопаточные и дельтовидные мышцы, реже — мышцы грудной клетки, у других развиваются парезы мелких мышц кистей рук, мышц возвышения большого и малого пальцев кисти, вследствие чего возникает «обезьянья кисть», у третьих (чаше у детей) наблюдаются парезы ног (поражается перонеальная группа мышц) и рук. Сухожильные рефлексы снижены, нс изменены, иногда несколько оживле- ны. При генерализованной форме инток- сикации поражаются черепные нервы (III, IV, X, XII) и отмечаются признаки энце- фалопатии. Течение медленное. Восста- новление функций затягивается надолго. Возможны стойкие остаточные явления. 16.5.4 Диабетическая полиневропатия Причина возникновения — хроническая эндогенная ин