МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ
ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ
ГОУ ДПО «ДОНЕЦКИЙ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ИНСТИТУТ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ»

Медико-санитарная
подготовка
10-11 класс

Учебное пособие
для общеобразовательных учебных организаций

Донецк
2020

ББК 74.266.8
М 42
Рекомендовано
научно-методическим советом
ГОУ ДПО «Донецкий РИДПО»
(протокол № 2 от 16.04.2020г.)

Составители:
Дорохов А.В.,
методист отдела физической культуры и спортивно-массовой работы
ГОУ ДПО «Донецкий РИДПО»
Мамченко С.В.,
методист предмета НВПМСП методического кабинета при управлении
образования администрации г. Горловка, учитель начальной военной
подготовки/медико-санитарной подготовки МОУ города Горловки
«Школа № 52»
Мороз Ю.Б.,
учитель медико-санитарной подготовки Донецкого медицинского
общеобразовательного лицея-предуниверсария ГОО ВПО «Донецкий
национальный медицинский университет им. Максима Горького»
Доренская Е.В.,
методист отдела анализа методического сопровождения среднего
общего образования ГОУ ДПО «Донецкий РИДПО»
Ельчанинова И.Л., учитель медико-санитарной подготовки МОУ «Лицей № 1 г. Макеевки»
Федорова Н.В.,
учитель медико-санитарной подготовки МОУ «Школа № 115 города
Донецка»
Научн о-методическая редакция:
Чернышев А.И.,
проректор по научно-педагогической работе ГОУ ДПО «Донецкий
РИДПО», кандидат педагогических наук, доцент, академик
Международной академии наук педагогического образования
Зарицкая В. Г.,
проректор по научно-педагогической работе ГОУ ДПО «Донецкий
РИДПО», кандидат филологических наук, доцент
Рецензенты:
Абрамов А.В.,
начальник медицинского отдела Министерства внутренних дел
Донецкой Народной Республики, доктор медицинских наук, профессор
Коваленко В.Н.,
методист структурного подразделения «Донецкий лицей-интернат с
усиленной военно-физической подготовкой им. Г.Т. Берегового
ГОУ ВПО «Донецкое Высшее Командное Общевойсковое Училище»
Землянский И.В.,
начальник отдела подготовки граждан к военной службе
Республиканского Военного комиссариата
Панченко Е.Е.,
заведующий методическим кабинетом при Управлении образования
администрации города Горловки
Технически й редактор, корректор:
Мельник М.А.
редактор отдела издательской деятельности «Истоки» ГОУ ДПО
«Донецкий РИДПО»

М 42

Медико-санитарная подготовка 10-11 класс: Учебное пособие /
сост., Дорохов А.В., Мамченко С.В., Мороз Ю.Б., Доренская Е.В.,
Ельчанинова И.Л., .Федорова Н.В. – Донецк: Истоки, 2020. – 238 с.

Данное учебное пособие предназначено для обучения учащихся 10-11 классов
по программе учебного предмета «Начальная военная подготовка/медикосанитарная подготовка», рекомендованной Министерством образования и науки
ДНР (Приказ № 408 от 18.08.2018 г. Министерства образования и науки Донецкой
Народной Республики).
© ГОУ ДПО «Донецкий РИДПО», 2020

СОДЕРЖАНИЕ
РАЗДЕЛ 1. ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА
В ОБЛАСТИ ОБОРОНЫ И НАЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ
§ 1. Защита отечества нашими предками ....................................................................... 7
§ 2. Жители Донбасса в вихре войн хх века ................................................................. 10
§ 3. Верность памяти и воинскому долгу ...................................................................... 12
§ 4. Боевые традиции, знамёна и награды ................................................................... 15
§ 5. Законодательство Республики по военным вопросам.......................................... 16
§ 6. Становление и развитие Вооружённых Сил
Донецкой Народной Республики ................................................................................... 18
§ 7. Состав и структура Вооружённых Сил Донецкой Народной Республики ............ 21
§ 8. Вооружение армии Донецкой Народной Республики........................................... 22
РАЗДЕЛ 2. ОСНОВЫ МЕЖДУНАРОДНОГО ГУМАНИТАРНОГО ПРАВА
§ 1. Понятие, содержание, источники и принципы международного
гуманитарного права ...................................................................................................... 23
§ 2 Международное движение красного креста и красного полумесяца .................... 29
РАЗДЕЛ 3. ОСНОВЫ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ И ВОИНСКИЕ ОБЯЗАННОСТИ
§ 1. История создания Уставов ...................................................................................... 31
§ 2. Военнослужащие и взаимоотношения между ними ............................................. 33
§ 3. Обязанности солдата .............................................................................................. 37
РАЗДЕЛ 4. ОСНОВЫ СТРОЕВОЙ ПОДГОТОВКИ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО
§ 1 Элементы строевой подготовки............................................................................... 38
§ 2 Строевые приёмы и движение без оружия ............................................................. 39
§ 3 Строевые приёмы с оружием................................................................................... 42
§ 4 Строи отделения и управление ими........................................................................ 43
РАЗДЕЛ 5. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ
И МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОДГОТОВКИ
§ 1. Значение первой медицинской помощи и правила её оказания .......................... 45
§ 2. Основные системы организма человека, их функции ........................................... 46
§ 3. Оценка состояния критических систем организма человека.
Терминальное состояние .............................................................................................. 61
§ 4. Первая помощь при острых нарушениях дыхания и остановке сердца .............. 64
§ 5. Первая доврачебная помощь при различных видах ранений .............................. 69
§ 6. Первая доврачебная помощь при кровотечениях ................................................. 71
§ 7. Виды перевязочного материала, правила применения различных видов
перевязочного материала .............................................................................................. 75
§ 8. Виды повязок, основные правила наложения повязок.
Наложение повязок на различные участки тела ......................................................... 77
§ 9. Первая доврачебная помощь при вывихах, растяжениях и переломах.
Травматический шок ....................................................................................................... 82
§ 10. Транспортная иммобилизация пострадавших
с повреждениями различных отделов скелета............................................................ 88

3

§ 11. Основные способы транспортировки пострадавших
в чрезвычайных ситуациях ............................................................................................. 90
§ 12. Первая доврачебная помощь при коррозионных отравлениях .......................... 92
§ 13. Первая доврачебная помощь при отравлениях
деструктивными веществами, нейротропными препаратами,
алкоголем, никотином ................................................................................................... 101
§ 14. Первая доврачебная помощь при пищевых отравлениях ................................ 107
§ 15. Первая доврачебная помощь при ожогах .......................................................... 111
§ 16. Первая доврачебная помощь при тепловом и солнечном ударах ................... 119
§ 17. Первая доврачебная помощь при обморожении
и общем переохлаждении организма .......................................................................... 122
§ 18. Первая доврачебная помощь при утоплении .................................................... 132
§ 19. Первая доврачебная помощь при синдроме
длительного сдавления (сдавливания) ...................................................................... 138
§ 20. Первая доврачебная помощь при поражении электрическим током
и молнией ...................................................................................................................... 142
§ 21. Действие ионизирующего излучения на организм человека.
Лучевая болезнь .......................................................................................................... 153
§ 22. Угрожающие жизни инфекционные заболевания .............................................. 163
§ 23. Основные понятия об инфекционных заболеваниях........................................ 165
§ 24. Профилактика инфекционных заболеваний. Типы вакцинаций ....................... 169
§ 25. Организация противоэпидемических мероприятий
в очаге возникновения .................................................................................................. 174
§ 26. Основные виды инфекционных заболеваний
и их краткая характеристика......................................................................................... 176
РАЗДЕЛ 6. ОСНОВЫ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ
§ 1. Гражданская оборона днр и её задачи ................................................................. 184
§ 2. Чрезвычайные ситуации ........................................................................................ 186
§ 3. Оружие массового поражения ............................................................................... 196
§ 4. Индивидуальные средства защиты органов дыхания ......................................... 205
§ 5. Индивидуальные средства защиты кожи ............................................................. 213
§ 6. Медицинские средства индивидуальной защиты ................................................ 216
§ 7. Коллективные средства защиты: защитные сооружения,
быстровозводимые и простейшие укрытия ................................................................. 221
§ 8. Санитарная обработка людей, дезактивация, дегазация и дезинфекция ......... 225
§ 9. Приборы радиационной, химической разведки и радиационного контроля ...... 228
ЛИТЕРАТУРА ............................................................................................. 236

4

ОБРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЮ
Дорогой друг!
Перед

тобой

учебное

пособие

по

предмету

«Медико-санитарная

подготовка». Его цель – помочь тебе стать патриотом своей Республики,
усвоить конституционные права и обязанности граждан по защите Родины,
быть готовым к защите Родины, привить практические умения и навыки
оказания первой доврачебной помощи и действий в чрезвычайных ситуациях
для сохранения своего здоровья и здоровья окружающих.
В процессе изучения предмета ты изучишь различные виды военной науки
и узнаешь про технические и тактические приёмы, которые помогут тебе в
личной и коллективной подготовке к защите Родины, умениям в освоении
практических навыков пользования средствами защиты.
В учебном пособии подробно описано, как правильно выполнять
практические упражнения, особый упор сделан на изучение приёмов первой
доврачебной медицинской помощи, а также предоставлены контрольные
нормативные требования.
На уроках начальной военной подготовки/медико-санитарной подготовки
и во время самостоятельных занятий придерживайся правил безопасности
жизнедеятельности

и

правил

техники

безопасности

при

проведении

практических занятий по разделам учебного пособия.
Вопросы в конце разделов помогут выяснить, насколько хорошо ты
освоил теоретический материал.
Надеемся, что это учебное пособие поможет приобрести необходимые
знания о действиях в условиях чрезвычайных ситуаций в мирное и военное
время

по

индивидуальной

и

коллективной

защите

от

последствий

чрезвычайных ситуаций и применения оружия массового поражения.
Успехов тебе в освоении материала!

5

6

РАЗДЕЛ 1. ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА
В ОБЛАСТИ ОБОРОНЫ
И НАЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ
Любовь к Родине – одно из самых прекрасных и благородных чувств человека.
С первых мгновений жизни у младенца зарождается любовь к матери. Далее он
познаёт родных и близких, дом, край, воспитывается на обычаях и нравах своего
народа, мелодичности его песен, красоте родной природы.
Отсюда, с «малой родины», идут истоки любви к Родине. В процессе
образования, воспитания и трудовой деятельности человек от чувственного
восприятия родных мест и близких людей переходит к осознанию родного языка,
культуры, традиций и обычаев народа, его свершений, к активному служению ему и
делу процветания любимой Отчизны.
Истинная любовь к Родине не зависит от величия, богатств или благополучия
страны, эта любовь бескорыстна и чиста. Человек, любящий свою Родину, гордится
ею, радуется достижениям или огорчается неудачам, всячески способствует её
процветанию и никогда не оставит в беде.
Наша история оставила множество примеров беззаветной любви, преданности
и верного служения Родине, самоотверженности, мужества и героизма, проявленных
при защите Отечества. В этой истории честь, слава и доблесть наших предков.
Ратные дела воинов всегда особо почитались народом и государством.
Выполняя долг по защите Отечества, воины вступают в бой с врагом, рискуя своей
жизнью. Здесь проявляется высший уровень нравственности: готовность отдать
жизнь ради спасения родных и близких, своего дома, земли, народа, Отечества, во
исполнение своего гражданского долга.

§ 1. ЗАЩИТА ОТЕЧЕСТВА НАШИМИ ПРЕДКАМИ
История знает немало примеров, когда в истребительных войнах прекращали
своё существование целые племена, народы, государства. С древних времён право
на жизнь и своё дальнейшее развитие надо было отстаивать, а потому вопросы
вооружённой защиты приобретали первостепенное значение.
Людям и народам, заселившим земли Донбасса много столетий назад,
неоднократно приходилось с оружием в руках отстаивать своё право на жизнь и
свободу перед лицом завоевателей.
Наши древнейшие предки – восточнославянские племена. Они вели оседлый
образ жизни, успешно развивали земледелие, скотоводство, ремёсла, а когда
нападал враг – мужественно и умело защищались. Восточные славяне строили
большие укреплённые городища, окружённые земляными валами, рвами,
частоколом из брёвен, совершенствовали своё вооружение, чему способствовало
успешное развитие ремёсел.
В древнейшей русской летописи «Повесть временных лет» сохранились
сведения о походах русских князей на столицу Византии Царьград

7

(Константинополь). Но чаще нужно было защищаться, а успех приходил, когда
действовали сообща.
Это наглядно показала битва на берегу реки Калки (ныне Кальчик – приток реки
Кальмиус у села Кременное Володарского района), где в далеком 1223 году русские
дружины и половцы сошлись с главными силами завоевателей-монголов.
Завязалась горячая схватка. В битве погибло шесть русских князей, а из простых
воинов по летописным данным, вернулся только каждый десятый. Как пишет
летопись, «русские князья потерпели такое поражение, какого еще не было
никогда». Много слез в те дни пролили матери и жены по погибшим на Калке,
ставшей рекой русской печали. Произошла эта страшная трагедия потому, что не
было среди князей единства, никто не хотел подчиняться командам другого князя.
Не верили князья и в союз с половцами. Поражение русско-половецких отрядов в
битве на реке Калке надолго определило судьбу русских земель. Русские княжества
лишились самостоятельности. После смерти Чингисхана его внук Батый (Бату)
основал государство – Золотую Орду, в состав которой вошли обширные территории
от Сибири до половецких степей и Крыма. Территории нашего края также стали
частью золотоордынской державы.
Ярким примером объединения сил против общего врага явилась Куликовская
битва (1380), где под руководством великого князя московского Дмитрия Донского
сражались многие русские князья, пришедшие со своими дружинами. Упорство и
ожесточённость Куликовского сражения летописец в знаменитом «Сказании о
Мамаевом побоище» описывает так: «На том поле сошлись сильные полки вместе,
из них выступили кровавые зори от сияния мечей, точно молнии блещут. И был
треск ломающихся копий и удары мечей». Объединёнными силами Золотой Орде
был нанесён сокрушительный удар, в результате которого её военному и
политическому господству был нанесён серьёзный урон.
Не единожды нашим славным предкам приходилось отстаивать свою свободу и
проявлять героизм в ратных подвигах. Каждому школьнику известно героическое
«Азовское сидение» донских и запорожских казаков, победоносные русско-турецкие
войны конца XVIII века. Славные имена основателя сторожевой и станичной службы
князя Михаила Ивановича Воротынского, громившего орды крымского хана ДевлетГирея; Александра Васильевича Суворова, который «повернул Дунай вспять», взяв
неприступную турецкую крепость Измаил, и многих
других вписаны навечно в нашу военную историю.
Немало ярких страниц в ратную славу России
вписали наши героические предки в XIX веке.
Мариупольский гусарский полк, в котором служили
выходцы
из
Мариупольского,
Бахмутского,
Славяносербского уездов Екатеринославской губернии,
в ходе Бородинского сражения вместе с другими
подразделениями
русской
кавалерии
опрокинул
французскую пехоту и вытеснил её с занятых позиций.
В этот же день мариупольские гусары вместе с
Гусар Мариупольского полка донскими казаками атамана М.И. Платова совершили
(рис. В. Болтышева)
знаменитый рейд-атаку на левый фланг войск
неприятеля, после которого Наполеон отказался от мысли вводить в сражение
8

старую гвардию. Во время этой атаки был ранен командир Мариупольского полка
князь И.М. Вадбольский. После Бородинского сражения мариупольский гусарский
полк продолжил свой славный боевой путь. Гусары сражались в партизанских
отрядах в тылу французской армии, уничтожая отряды фуражиров и отбивая партии
оружия и боеприпасов, участвовали в кровопролитных боях под Малоярославцем,
Вязьмой и Красным, где покрыли себя воинской славой. В составе русской армии
мариупольские гусары приняли участие в заграничном походе 1813-1814 гг.
Доблесть и отвагу проявили мариупольские гусары и на полях сражений Европы. В
Лейпцигской «битве народов», в которой Наполеон потерпел сокрушительное
поражение, лишившее Францию всех завоеваний в Европе, мариупольские гусары
лихой атакой обратили в бегство французскую кавалерию и захватили пять орудий
противника, за что были пожалованы знаками на кивере: «За отличие 14 августа
1813 года». Вместе с русской армией мариупольские гусары победителями вступили
в наполеоновскую столицу – Париж. 13 апреля 1813 г. за мужество и храбрость,
показанные в Отечественной войне, Мариупольскому гусарскому полку были
пожалованы 27 серебряных труб с надписью: «За отличие при поражении и изгнании
неприятеля из пределов России 1812 года». Когда в возрождённой Москве
воздвигли храм Христа Спасителя – памятник Отечественной войне 1812 г. – на
58 стенах храма были начертаны названия воинских частей, принимавших участие и
отличившихся во время Отечественной войны и заграничного похода. Название
Мариупольского гусарского полка упоминалось 14 раз. Следует отметить, что с
Мариупольским гусарским полком связаны выдающиеся личности. Здесь под
фамилией «Александров» служила легендарная «гусар-девица» – Надежда
Андреевна Дурова. В разные годы полком командовали генерал-фельдмаршал
М.И. Голенищев-Кутузов, дон Хосе де Рибас, который в России стал Осипом
Михайловичем Дерибасом, шефом полка был князь П.И. Багратион – герой войны
1812 г.
Неувядаемой славой в войнах против наполеоновской Франции покрыли себя
донские казаки. В Войске Донском было много выдающихся воинов. С Донбассом
тесным образом связан донской дворянский род Иловайских. Из славного рода
Иловайских в Отечественной войне 1812 г. участвовало 12 человек. Все они в ходе
наполеоновских войн стали георгиевскими кавалерами. В словаре русских
генералов, участников боевых действий против армии Наполеона Бонапарта в 1812–
1815 гг., указано шесть генералов, носящих фамилию Иловайский. Портреты всех
их, написанные в мастерской английского художника Джорджа Доу, размещены в
Военной галерее Зимнего дворца.
В годы Крымской войны, в которой Россия противостояла коалиции Турции и
западных держав (Англии, Франции), покрыл себя воинской славой гарнизон
Мариуполя, состоявший из двух сотен казаков 68-го Донского полка под
командованием подполковника Кострюкова, который два дня оборонял город от
интервентов только стрелковым оружием, поскольку артиллерии у них не было.
Будучи частью вооружённых сил Российской империи, мариупольские гусары и
казаки Войска Донского принимали участие во всех войнах, которые вела страна в
XIX столетии. Наши земляки покрыли свои знамёна воинской славой, добытой в
боях с врагами, и внесли свой вклад в летопись побед русского оружия.
9

§ 2. ЖИТЕЛИ ДОНБАССА В ВИХРЕ ВОЙН ХХ ВЕКА
Революционные события 1917 г. в России оказали серьезное влияние на
историю Донбасса. «Смута», охватившая Российское государство в 1917 г. привела к
масштабной гражданской войне, которая продолжалась долгие четыре года. Уже
тогда Донбассу пришлось вступить в жестокую борьбу с киевскими властями, чтобы
отстоять свое право на независимое будущее.
Правительство созданной в Киеве в 1917 году Украинской Народной
Республики во главе с С. Петлюрой заключило договор со странами Тройственного
союза о помощи австро-германских войск в войне Украины против Советской
России. Австро-германские войска начали масштабное и быстрое продвижение на
восток. Уже 1 марта они были в Киеве. 18 марта 1918 года немецкие войска
вторглись в пределы Донбасса.
Территория Донбасса не входила в состав губерний, над
которыми была установлена власть Украинской Народной
Республики. Здесь еще в феврале 1918 года была
провозглашена Донецко-Криворожская советская республика
(ДКСР). Теперь над Донбассом нависла угроза германской
оккупации, и молодой республике пришлось сражаться за
свою независимость с оружием в руках.
Когда началось наступление немцев, председатель
правительства Донецко-Криворожской советской республики
Артём (Сергеев Ф.) направил ультиматум императору
Вильгельму, в котором предупреждал, что в случае
Артём (Сергеев Ф.)
нарушения
границ
Донецко-Криворожской
советской
республики, которая никакого отношения к Украине не имеет, республика будет
считать себя в состоянии войны с Германией.
Для отпора захватчикам 27 марта 1918 года был издан
приказ о формировании Красной Армии Донбасса,
вошедшей в историю как Первая Донецкая армия.
Первоначально она насчитывала 8,5 тысяч штыков.
Первым командующим Донецкой армии стал А.И. Геккер.
Однако из-за неравенства сил вооружённые отряды
Донецко-Криворожской
советской
республики
были
вынуждены отступать. 21 апреля, преодолевая упорное
сопротивление, кайзеровские войска захватили станцию
Юзово.
Спустя сутки, 22 апреля, они оккупировали всю Юзовку
А.И. Геккер
и Макеевку. В тот же день были захвачены Мариуполь и
Волноваха. Продолжая свое наступление, кайзеровские войска 24 апреля 1918 г.
захватили Бахмут и Горловку. Именно в боях за Донецкий край впервые отличился
будущий маршал Советского Союза и «первый красный офицер» К.Е. Ворошилов.
К маю 1918 года австро-германские войска полностью оккупировали
территорию Донецко-Криворожской советской республики. Началась более чем
двухлетняя «война за Донбасс», в ходе которой населению края пришлось пережить

10

деникинский оккупационный режим, вторжение войск Врангеля, набеги армии Махно
и еще многие беды. Советская власть вернулась в Донбасс только осенью 1920 г.
А через 21 год на земли индустриального Донбасса снова придет война. Еще
более жестокая и страшная.
На рассвете 22 июня 1941 года Германия без объявления войны вероломно
напала на Советский Союз. В истории не было ещё такой войны, в которой бы
захватнические цели агрессора были столь масштабны и бесчеловечны, а отпор
врагу носил столь общенародный характер, как в Великую Отечественную войну
1941-1945 годов. Идеологической основой политики германского фашизма была
человеконенавистническая теория нацистов о расовом превосходстве немецкой
нации над иными народами. Реализация этой идеологии предусматривала не только
насилие, захват территорий и материальных ценностей других государств, но и
создание индустрии массового уничтожения людей. Вполне естественно, что с
первых же дней немецко-фашистской агрессии весь советский народ поднялся на
защиту Отечества от гитлеровских захватчиков.
Тысячи героев погибли, защищая и освобождая
свое Отечество и народы Европы от фашистских
захватчиков. Неувядаемой славой останутся в
нашей памяти имена воинов славных 383-й
(г. Донецк), 393-й (г. Славянск), 395-й (г. Луганск)
«шахтёрских» дивизий, сформированных в самом
начале войны и ставших смертельной угрозой для
врага. 227 донбассовцев удостоены высшей
советской награды – звания Героя Советского Союза
(двое из них дважды). Это люди совершенно разных военных профессий и званий:
артиллеристы и танкисты, летчики и десантники, солдаты и сержанты, офицеры и
генералы. Роднит их одно – беспримерный подвиг и служение Родине, преданность
воинской присяге и любовь к Отечеству.
Потомки не забывают подвиги Героев: в их честь названы улицы, им
установлены памятники и монументы. Среди них уроженец Юзовки Герой
Советского Союза Иван Филиппович Ткаченко, который 2 февраля 1945 г., находясь
в тылу противника с двумя разведчиками и радистом, в
течение 11 часов корректировал огонь артдивизиона, в
результате чего боевые точки противника были
уничтожены. В Калининском районе шахтерской столицы
навсегда увековечил свое имя уроженец Константиновки,
парторг стрелкового батальона, гвардии старший
лейтенант Александр Кириллович Сечкин. Он 22 июля
1943 года с боями ворвался в село Богородичное
Славянского района, где фашисты сосредоточили крупные
силы, выполнив приказ командования – во что бы то ни
стало выбить немцев из села.
Легендой борьбы народа Донбасса против фашизма
Михаил Иванович
стал партизанский «Батя» Донбасса – Михаил Иванович
Карнаухов
Карнаухов. Он активно участвовал в революционных
11

событиях на Донбассе, защищая Донецко-Криворожскую республику, отличился в
битвах Гражданской войны. В октябре 1941 года Михаил Карнаухов был утверждён
командиром Славянского партизанского отряда, носившего оперативное название
«Отряд К», созданного для борьбы с немецко-фашистскими захватчиками. Высокой
боевой активностью отличалась также группа Даниила Деренского, которая
специализировалась на разведке. Её вылазки в расположение противника поражали
своей дерзостью и неоднократно отмечались командованием регулярных частей
Красной Армии, которые получали от партизан исчерпывающую информацию о
силах и намерениях немцев. Авдотьино-Будённовская подпольная группа, созданная
из учителей и учеников в ноябре 1941 года под руководством Саввы Григорьевича
Матёкина, вела антифашистскую пропаганду и диверсионные действия на
промышленных предприятиях и железнодорожном транспорте. В августе 1942 года
Савва Матёкин был арестован. Два месяца его пытали, но он не выдал участников
своей группы. В октябре 1942 года Савва Матёкин был расстрелян и сброшен
фашистами в шурф шахты № 4-4-бис.

§ 3. ВЕРНОСТЬ ПАМЯТИ И ВОИНСКОМУ ДОЛГУ
В декабре 1979 года руководство СССР направило в Демократическую
Республику Афганистан ограниченный контингент своих войск. Афганская война
советского народа, по существу, стала первой в мире войной против
распространения международного терроризма, попыткой остановить погружение
третьего мира в постцивилизационный хаос. Донбасс в составе советских войск
направил на афганский фронт более 10 тысяч человек. Более девяти лет шла та
война. В афганском аду сложили головы около 350 жителей Донбасса, более 400
стали инвалидами.
Донбассовцы достойно выполнили свой воинский долг в Афганистане. Каждый
из них по-своему – герой. Кадровый офицер, разведчик Викентий Тумилович
вернулся трижды раненым подполковником, на груди которого были два ордена
Красной Звезды и орден Мужества. Подполковник ВДВ в отставке, 55-летний
Александр Власов в Баграме был командиром взвода, а потом помощником
начальника разведки 345-го отдельного гвардейского парашютно-десантного полка.
Сегодня он носит два ордена Красной Звезды, и похожую по дизайну награду
(неправительственную, но весьма почётную общественную – от «Союза десантников
России»), в центре которой – лицо легендарного генерала армии, Героя Советского
Союза, десантного «бати» Василия Маргелова. Сотни наших земляков награждены
орденами Ленина, Красного Знамени, Красной Звезды, солдатскими медалями «За
отвагу» и «За боевые заслуги». А ещё донецкая земля дала в когорту восьмидесяти
шести «афганцев» – Героев Советского Союза – двух своих уроженцев. Это –
рядовой спецназа Валерий Арсёнов и генерал-полковник авиации Виктор Кот.
Виктор Кот, родившийся в Шахтёрске, до армии работал электрослесарем на
шахте № 33-бис (г. Снежное). Потом связал жизнь с авиацией. В Афганистан попал
как командир 27-го гвардейского истребительного авиационного полка (с июня 1981го по июль 1982-го принимал участие в 12 крупных операциях по разгрому
бандформирований, различных коммуникаций и крупных складов, совершил 415
боевых вылетов на истребителе МиГ-21бис). А с декабря 1985-го по ноябрь 1987-го
12

был уже командующим ВВС, зам. командующего 40-й армией по авиации.
Осуществлял руководство всеми советскими авиасоединениями в Афганистане,
принимал непосредственное участие в руководстве семью боевыми операциями. В
январе-марте 1987-го разрабатывал планы и принимал непосредственное участие в
боевых действиях в провинциях Кандагар, Логар и Пактия, в провинции Вардак.
Дончанин Валерий Арсёнов попал в Афганистан на
должность старшего разведчика-гранатомётчика в
составе 173-го отдельного отряда специального
назначения. Принял участие в 15 боевых операциях по
уничтожению бандформирований. 28 февраля 1986-го во
время боя в 80 км восточнее Кандагара Валерий был
тяжело ранен, но продолжал вести огонь по духам, лично
уничтожив пятерых из них. А когда создалась угроза для
жизни командира роты, старшего лейтенанта Андрея
Кравченко, 19-летний Арсёнов грудью закрыл его от пули.
И скончался на поле боя. Ему присвоили звание Героя
Советского Союза (посмертно) с вручением ордена
Ленина и медали «Золотая Звезда». Ежегодно
Валерий Арсёнов
проводится Международный турнир по боксу среди
молодёжи памяти Валерия Арсёнова, который занимался этим видом спорта.
Сегодня снова на землю Донбасса пришла война, не менее жестокая, чем в 1941
году. Госпереворот в Киеве и попытка покорить весь русский Юго-Восток привели к
массовым протестам во всех городах от Одессы до Харькова, вылившимся в
народное сопротивление украинским радикалам-националистам. При массовой
поддержке населения 7 апреля 2014 года была провозглашена Донецкая Народная
Республика, 28 апреля – Луганская Народная Республика. Уже 15 апреля украинские
войска вторгаются на Донбасс. Начинается оборона Славянска. 26 мая 2014 г. война
приходит в Донецк.
И снова, простые шахтёры, и металлурги,
учителя и врачи берут в руки оружие, чтобы защитить
Отечество также как это сделали их деды и прадеды в
той, далекой уже войне. Одним из первых в ряды
народного ополчения весной 2014 года вступил
дончанин Александр Захарченко. Еще с 2010 года
Александр Захарченко и возглавляемые им члены
организации «Оплот» не только помогали воинаминвалидам, но и активно боролись с героизацией УПА.
Весной 2014 года, после референдума о
независимости ДНР, Александр Захарченко стал не
только командиром подразделения «Оплот», но и
военным комендантом Донецка, а позже заместителем
министра внутренних дел республики. Лично
А.В. Захарченко (Батя)
участвовал в боях на территории Республики. На
выборах Главы государства 2 ноября 2014 года 75% проголосовавших граждан ДНР
отдали свои голоса А. Захарченко.
13

До последнего вздоха Александр Владимирович честно и преданно выполнял
свой долг – долг патриота, гражданина, Воина-защитника и Человека. До самой
гибели он воевал и строил молодое государство, подавая пример патриотизма и
беззаветной преданности своему Отечеству и поверившим в него людям.
19 августа 2014 года
развернулись
кровопролитные уличные бои за город
Иловайск. В этих боях самое активное
участие принимал уроженец Иловайска
Михаил Сергеевич Толстых (позывной
«Гиви»). Настоящий сын Донбасса, он с
самого начала встал на защиту Отечества.
С мая 2014 года принимал участие в
боях за Славянск, затем за Иловайск, с
сентября – за донецкий аэропорт, а его
талант военачальника
дорого
стоил
М.С. Толстых (Гиви)
украинским
оккупантам.
Герой
ДНР,
кавалер двух георгиевских крестов, полковник Вооруженных Сил Республики.
Михаил Толстых был убит 8 февраля 2017 года. Он был не только бесстрашным
бойцом, автором смелых военных операций, не пасующим в ближних сражениях с
превосходящим по численности противником. Он стал настоящим отцом батальону
«Сомали», который и сейчас продолжает дело полковника. Имя Михаила Толстых
навсегда вписано в героическую историю обороны Донбасса, а народная память о
нем живет, и будет жить на земле, которую он защищал и за которую погиб.
Старшина Гришин Олег Григорьевич
(позывной «Медведь») родился и вырос в
Донецке. Уже в 1987 году он героически
служил своему народу, защищая его от
внешней
угрозы
на
южных
рубежах
необъятной советской Родины, за что был
награждён орденом Красной Звезды и
орденом
Красного
Знамени.
Когда
необандеровцы
развязали
гражданскую
войну на Донбассе Олег Гришин снова встал
на защиту своего народа и своей земли. В
О.Г. Гришин (Медведь)
июле 2014 года, в течение 13 дней его взвод
удерживал стратегическую высоту Саур-Могила, ведя ожесточенную борьбу с
превосходящими силами украинских оккупантов. Старшина Олег Гришин погиб с
оружием в руках, защищая свою землю, как это делали наши героические предки.
Указом Главы Донецкой Народной Республики за проявленное мужество и
храбрость в боях с армией противника Олегу Гришину было присвоено звание Героя
Донецкой Народной Республики (посмертно).
Они были обычными людьми, они жили среди нас, они работали на шахтах и
заводах, они любили своих родных и близких…
А еще они любили свое Отечество, землю своих предков, да так сильно, что, не
задумываясь, отдали за это самое ценное, что есть у каждого из нас – свою жизнь,
они – Герои Донбасса, патриоты Русской земли!
14

§ 4. БОЕВЫЕ ТРАДИЦИИ, ЗНАМЁНА И НАГРАДЫ
Октябрь 1917 года. Идёт третий год Первой мировой войны. Вооружённое
восстание в Петрограде приводит к свержению Временного правительства и
провозглашению власти Советов. Фронт разваливается. Немецко-австрийские войска
без сопротивления занимают значительную часть Прибалтики, Белоруссии, Украины.
Необходимо было в короткие сроки создать новую, строго дисциплинированную
регулярную армию. Советом Народных Комиссаров 28 января 1918 года был принят
Декрет о создании Рабоче-Крестьянской Красной Армии (РККА).
Только что сформированные красноармейские отряды 22 и 23 февраля оказали
врагу упорное сопротивление и задержали его продвижение на Петроград. В
ознаменование этого события 23 февраля ежегодно, начиная с 1919 года,
отмечается как День Советской Армии и Военно-Морского Флота. Ныне в
Республике праздничный день 23 февраля отмечается как День защитников
Отечества и Вооружённых Сил Республики.
Боевое знамя воинской части – это официальный символ и воинская реликвия,
которая олицетворяет честь, доблесть, славу и боевые традиции, указывает на
предназначение воинской части и ее принадлежность к Вооруженным Силам
Донецкой Народной Республики.
Вручаются боевые знамена бригадам, полкам, отдельным батальонам
(дивизионам) и равным им воинским частям, а также военно-учебным заведениям.
Интересно, что в основу Боевых знамен Вооруженных Сил ДНР положена т.н.
«прусская» система деления полотнища – на крест, углы и центральный медальон.
Такая система впервые была введена в Пруссии в XVIII веке, отсюда и ее название.
В русской армии такие знамена появились в 1797 году, при императоре Павле I.
«Прусская» система расцветки знамен просуществовала в армии до 1883 года. В
декабре 2006 года Боевые знамена подобного типа были возрождены в
Вооруженных Силах Российской Федерации. Они подчеркивают преемственность
традиций современных воинов с их героическими предками времён Отечественной
войны 1812 года и других. А весной 2015 года первые Боевые знамена были
вручены воинским частям Вооруженных Сил ДНР.
Собственная наградная система в ДНР начала
складываться еще в 2014 в разгар первых боев. В рамках
собственной наградной системы была предпринята попытка
объединить награды Российской империи и Советского
Союза. Статья 70 Конституции ДНР определяет награды,
воинские и почетные звания Донецкой Народной Республики.
Высшей наградой в Республике является Медаль «Золотая
Звезда» Героя Донецкой Народной Республики, которая была
учреждена 3 октября 2014 года одновременно с присвоением
звания Герой ДНР. Звание Героя Донецкой Народной
Республики является высшей степенью отличия и
присваивается за заслуги перед государством и народом,
связанные с совершением геройского подвига во имя
свободы, независимости и процветания Донецкой Народной
Медаль «Золотая
Республики.
Звезда» Героя ДНР
15

Среди наград, которые вручаются
военнослужащим
Донецкой
Народной
Республики, одной из самых значимых
является знак отличия Георгиевский
крест (1-й, 2-й, 3-й, 4- й ст.), который был
учреждён 29 мая 2014 года. «Георгиевский
крест» практически полностью повторяет
награду имперского периода.
Знаком отличия «Георгиевский Крест»
награждаются военнослужащие
Георгиевский Крест
из числа рядовых, младший и
(1-й, 2-й, 3-й,4-й ст.)
старший командирский состав, офицеры за
проведение боевых операций по защите Отечества; за успешно проведенные
боевые операции, завершившиеся полным разгромом врага; за проведение боевых
и иных операций на территории других государств при поддержании или
восстановлении мира и безопасности; за боевые операции, ставшие образцом
военного искусства; за подвиги, которые служат примером доблести, отваги и
мужества.
Также в списке воинских наград ДНР орден «За воинскую доблесть» (1-й, 2-й,
3 й ст.), учреждённый 20 сентября 2014 года и орден Святителя Николая Чудотворца
(1-й, 2-й ст.).
Кроме знаков отличия и орденов, в наградной системе ДНР присутствуют
медали: «За боевые заслуги», «За оборону Славянска 13.4 – 5.7.2014 г.», «Оборона
Шахтерска 27.7 – 31.7.2014 г.», медаль «Саур-Могила 12.6 – 26.8.2014 г.» и медаль
«Интернационалист».

§ 5. ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ
ПО ВОЕННЫМ ВОПРОСАМ
Из
всех
конституционных
обязанностей
гражданина Донецкой Народной Республики лишь
защита Отечества определена как не просто
конституционная обязанность, а еще и гражданский
долг. «…Защита Отечества является долгом и
обязанностью
гражданина
Донецкой
Народной
Республики…» (Конституция Донецкой Народной
Республики, статья 52).
В соответствии с Конституцией Донецкой
Народной Республики воинская обязанность – это
обязанность граждан Донецкой Народной Республики
проходить военную службу в воинских формированиях государства, состоять в
запасе Вооруженных Сил Донецкой Народной Республики и других войск, а также
проходить военную подготовку к защите Донецкой Народной Республики.
Военная служба – особый вид государственной службы, исполняемой
гражданами, не имеющими гражданства (подданства) иностранного государств, в
Вооруженных Силах Донецкой Народной Республики, во внутренних войсках
16

Министерства внутренних дел Донецкой Народной Республики, в инженернотехнических, дорожно-строительных воинских формированиях при органах
государственной
исполнительной
власти,
Министерстве
государственной
безопасности, органах государственной охраны и Государственном органе
обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Донецкой
Народной Республики, спасательных воинских формированиях республиканского
органа исполнительной власти, реализующего государственную политику в сфере
гражданской обороны, чрезвычайных ситуаций и ликвидации последствий стихийных
бедствий, обеспечения пожарной безопасности и безопасности людей на водных
объектах и создаваемых на военное время специальных формированиях.
Прохождение военной службы осуществляется гражданами – по призыву и в
добровольном порядке (по контракту).
Срок военной службы по призыву составляет 12 месяцев, а в добровольном
порядке – в соответствии с контрактом о прохождении военной службы.
В статье 11 Закона ДНР «О воинской обязанности и военной службе»
определяется обязательный характер подготовки гражданина к военной
службе, которая предусматривает, прежде всего, военно-патриотическое воспитание
и подготовку по основам военной службы в образовательных организациях в рамках
освоения образовательной программы среднего общего образования или среднего
профессионального образования.
Непосредственное исполнение гражданами Республики своей воинской
обязанности посредством военной службы происходит в составе Вооружённых Сил
или других воинских формирований.
Вооружённые Силы Донецкой Народной Республики (ВС ДНР) (офиц. назв. –
Народная Милиция ДНР) являются важнейшим структурным элементом военной
организации Республики и предназначены для обеспечения военной безопасности
и вооруженной защиты Донецкой Народной Республики, ее суверенитета,
независимости и территориальной целостности.
Военная организация государства – это совокупность войск и воинских
формирований, политических, экономических, научных, учебных учреждений и
институтов государства, занимающихся военной деятельностью и обеспечивающих
оборону, внешнюю и внутреннюю безопасность республики; посредством военной
организации происходит реализация военной политики государства.
Правовой основой деятельности Вооружённых Сил ДНР являются: Конституция
Донецкой Народной Республики, Закон ДНР «О Вооруженных Силах Донецкой
Народной Республики», Закон ДНР «Об обороне Донецкой Народной Республики»,
Закон ДНР «О воинской обязанности и военной службе», Закон ДНР «О статусе
военнослужащих», Уставы Вооружённых Сил Донецкой Народной Республики, акты
Совета Министров ДНР, международные договоры ДНР, регулирующие отношения в
оборонной сфере.
Вооружённые силы, или армия, являются главной составной частью военной
организации государства.
Структура современных вооружённых сил сложна, стоящие перед ними задачи
ответственны, а характер воинской деятельности многообразен и нелёгок. Готовясь
к военной службе, призывнику следует иметь представление об армии, в рядах
которой ему предстоит служить.
17

§ 6. СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ВООРУЖЁННЫХ СИЛ
ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ
Вооружённые Силы Донецкой Народной Республики (Народная Милиция ДНР)
предназначены для отражения агрессии, направленной против Донецкой Народной
Республики, для вооружённой защиты целостности и неприкосновенности
территории Донецкой Народной Республики, а также для выполнения задач в
соответствии с законами и международными договорами Донецкой Народной
Республики. Закон ДНР «О Вооруженных Силах Донецкой Народной Республики»,
принятый 20.06.2014 года определяет задачи, состав, численность, принципы
построения и деятельности, комплектование, дислокацию и руководство
Вооружёнными Силами Донецкой Народной Республики.
Основными принципами построения и деятельности Вооружённых Сил
Республики являются:
 централизация руководства;
 единоначалие;
 верность воинской присяге;
 постоянная боевая и мобилизационная готовность;
 равенство всех военнослужащих перед законом;
 сохранение государственной тайны;
 правовая и социальная защита военнослужащих, граждан, имеющих статус
военнослужащих, граждан, на которых распространяются отдельные
социальные льготы, права и гарантии, предусмотренные законодательными
актами Донецкой Народной Республики для военнослужащих и гражданского
персонала;
 открытость для контроля, обеспечивающая участие всех граждан в укреплении
обороноспособности Донецкой Народной Республики.
Основными задачами Вооружённых
Сил ДНР в военное время являются:
вооружённая защита Донецкой Народной
Республики; отражение нападения в
любых
условиях
стратегической
обстановки как самостоятельно, так и
совместно с вооруженными силами
союзников;
нанесение
поражения
агрессору на территории и за пределами
республики, создание предпосылок для
прекращения военных действий на условиях, не противоречащих интересам
Донецкой Народной Республики; осуществление военных и специальных операций за
пределами республики по уничтожению террористических и прочих угроз военной
безопасности ДНР, ее суверенитету, независимости и территориальной целостности в
соответствии с решением органов государственной власти; проведение мероприятий
по противодействию иностранным разведкам; осуществление разведывательной и
информационно-аналитической деятельности с целью обеспечения выполнения
задач, возложенных на Вооружённые Силы.
18

Основные задачи Вооружённых Сил ДНР в мирное время:
 поддержание боевого потенциала, включая боевую и мобилизационную
готовность, войск на уровне, обеспечивающем отражение нападения любого
противника;
 всесторонняя подготовка к проведению войсковой мобилизации; готовность к
стратегическому развертыванию в рамках перевода страны на условия
военного времени;
 содержание вооружения и военной техники в состоянии постоянной технической
готовности к боевому применению; поддержание на высоком уровне моральнопсихологического состояния личного состава;
 охрана Государственной границы Донецкой Народной Республики на суше, в
воздушном и водном пространстве; создание многофункциональных
оборонительных систем с союзными государствами с целью комплексного
решения задач обеспечения военной безопасности и вооружённой защиты
Донецкой Народной Республики;
 обеспечение информационной безопасности своей деятельности;
 разведывательная деятельность, направленная на упреждающее вскрытие
любых проявлений подготовки нападения.
Граждане, которые проходят военную службу в Вооруженных Силах ДНР,
приносят военную присягу на верность народу Донецкой Народной Республики, при
исполнении обязанностей службы носят военную форму одежды.
Формирование и развитие Вооружённых Сил Республики неразрывно связаны с
событиями в Донбассе после государственного переворота в Киеве, в феврале 2014
года. Возрождение государственности Донбасса и крайне агрессивная реакция
киевских властей на этот процесс, поставили перед правительством молодой
Республики первоочередную задачу по созданию боеспособной армии, которая
сможет противостоять полчищам украинских вояк, хлынувших на «наведение
порядка» в Донбассе после апреля 2014 года.
Непосредственный процесс формирования Вооруженных Сил ДНР имеет
несколько этапов в своем развитии и на данный момент полностью еще не
завершен. Условной точкой отсчета в истории Вооруженных Сил Республики можно
считать создание отрядов самообороны в марте-апреле 2014 г., получивших
название «народное ополчение Донбасса».
Народное ополчение Донбасса – добровольческое
вооружённое формирование, действовавшее в
Донецкой Народной Республике. Возникло весной
2014 года в ходе массовых протестов на востоке
Украины, и в ходе вооружённого конфликта в
Донбассе, выступило основной силой, которая вела
боевые действия против украинских войск.
Начало процесса формирования армии было положено 10апреля 2014
года, когда сопредседатель временного правительства ДНР Денис Пушилин
объявил о начале формирования собственной «народной армии» «для защиты народа
и территориальной целостности республики».
19

Начальный период становления армии ДНР характеризовался отсутствием
единого командования при проведении операций, наличием многочисленных
казацких, добровольческих, диверсионных групп, которые возглавляли различные
полевые командиры. Состав отрядов народного ополчения преимущественно
формировался из трёх групп. Первую составляли бывшие бойцы украинских силовых
структур, в том числе «Беркута» и спецназа СБУ, которые обладали хорошей
профессиональной подготовкой. Вторую группу составляли местные жители,
добровольно присоединившиеся к ополчению. Они отличались различной
подготовкой, армейским опытом, отсутствием единообразных униформ и вооружений.
К третьей условной группе относились добровольцы – не граждане Украины.
Первые серьёзные столкновения между народным ополчением Донбасса и
украинскими армейскими формированиями произошли 13 апреля у села Семеновка
под Славянском и 15 апреля 2014 г. в Краматорске. Спустя несколько дней
украинское командование начало применять против отрядов ополченцев Славянска
и Краматорска авиацию. До конца мая продолжались локальные стычки и попытки
штурма военных объектов. 2 мая украинская армия, силы МВД и формирования
«Правого сектора» предприняли масштабную атаку на Славянск и Краматорск. В
ходе боёв, которые длились несколько дней, ополчению удалось отбить атаки. 21
июня на площади имени Ленина в центре Донецка три батальона армии ДНР –
батальон «Кальмиус», батальон службы безопасности ДНР и батальон
«Новороссия» приняли торжественную присягу.

Народное ополчение Донбасса
12 ноября 2014 года на базе сформированных и имеющих уже практический
опыт боев за Донецкий аэропорт, Саур-Могилу, Иловайск батальонов народного
ополчения было создано сводное соединение войск ДНР под названием 1-й
армейский корпус Министерства Обороны ДНР (1 АК НМ МО ДНР).
Начинается второй этап становления и развития Вооруженных Сил Донецкой
Народной
Республики.
Данный
этап
характеризовался
обострением
полномасштабных военных действий, несмотря на действующий с 5 сентября 2014
года Минский протокол.
С новой силой возобновились бои в аэропорту Донецка, завершившиеся
переходом аэропорта под контроль вооружённых формирований ДНР. Наиболее
20

активные боевые действия развернулись в районе Дебальцево, где уже регулярные
подразделения 1-го армейского корпуса ДНР заняли ряд населённых пунктов,
включая Углегорск. Данный этап вооружённого противостояния закончился
трагическим для украинских войск Дебальцевским «котлом» и подписанием Минских
соглашений, известных как «Минск-2».
После заключения соглашения стороны конфликта не рисковали пересекать
границы, определённые соглашением «Минск-2», и развернули тактические
локальные бои в нейтральной зоне с неопределённым статусом в Марьинке,
Широкино и в промзоне у Авдеевки, стремясь улучшить свой огневой контроль за
дорогами, которые проходят вдоль линии фронта. Определенное затишье в
активных боевых действиях руководство Республики использовало для
реорганизации Вооруженных сил ДНР.

§ 7. СОСТАВ И СТРУКТУРА ВООРУЖЁННЫХ СИЛ
ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ
Вооружённые
Силы составляют основу
военной организации государства. Вооружённые
Силы состоят из: центральных органов военного
управления Вооружённых Сил; видов Вооружённых
Сил; родов войск; специальных войск; служб
вооружения Вооружённых Сил; тыла Вооружённых
Сил;
военных
учебных
заведений,
военных
комиссариатов и организаций Вооружённых Сил.
Другие войска и воинские формирования ДНР – государственные военные
организации, подчиненные государственным органам, в которых предусмотрена
военная служба. К другим войскам и воинским формированиям относятся:
внутренние войска Министерства внутренних дел, Министерство государственной
безопасности, органы пограничной службы.
Сухопутные войска – наиболее многочисленный вид Вооружённых Сил. Они
предназначены для отражения ударов и разгрома группировок войск противника. Как
показал опыт Великой Отечественной войны, сухопутные войска решали самые
ответственные боевые задачи и внесли наибольший вклад в дело разгрома врага.
Основную массу сухопутных войск во время войны составляли стрелковые части и
подразделения – героическая и стойкая пехота.
Главной огневой силой сухопутных войск была артиллерия, а главной ударной
и маневренной силой – танковые войска. Сухопутные войска сегодня имеют на
вооружении мощные танки, современные боевые машины пехоты, эффективные
системы реактивной и ствольной артиллерии, противотанковые средства, более
совершенные средства управления. Сухопутные войска включают: рода войск,
специальные войска, соединения и воинские части тыла.
Механизированные войска – механизированные (мотострелковые) и
танковые
воинские
части
(подразделения).
Обладая
высокой
боевой
самостоятельностью, маневренностью и универсальностью, они составляют
главную ударную силу Сухопутных войск и способны выполнять поставленные
задачи в различных условиях местности и в любую погоду.
21

Ракетные войска и артиллерия являются основным средством огневого
поражения противника. Ракетные войска состоят из соединений и воинских частей,
укомплектованных реактивными системами залпового огня, а артиллерия – из
воинских
частей
и
подразделений
гаубичной,
пушечной,
реактивной,
противотанковой артиллерии, миномётных подразделений и подразделений
артиллерийской разведки.
Войска ПВО – вид Вооружённых Сил, предназначенный для ведения действий
по разгрому прикрытия войск и других объектов от ударов и разведки противника с
воздуха,
высадки
воздушных десантов,
ведения воздушной
разведки,
осуществления воздушных перевозок и выполнения других задач.
Войска противовоздушной обороны (ПВО) Сухопутных войск состоят из
зенитных ракетно-артиллерийских и радиотехнических воинских частей, и
подразделений. Они предназначаются для прикрытия группировок войск и важных
объектов от ударов противника с воздуха.
К специальным войскам относятся соединения и воинские части разведки;
связи; радиоэлектронной борьбы; инженерные; радиационной, химической и
биологической (РХБ) защиты; технического и тылового обеспечения.

§ 8. ВООРУЖЕНИЕ АРМИИ
ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ
С началом боевых действий на вооружении ополчения Донбасса в
значительном количестве появилась техника, произведённая либо в СССР, либо на
Украине, а также небольшое количество тяжёлой техники и вооружения,
произведённых в РФ.
Сегодня на вооружении армии ДНР находятся: реактивные системы залпового
огня «Ураган, «Смерч», «Град»; самоходные артиллерийские установки 2С1
Гвоздика, 152-мм САУ «Мста-С», «Акация», «Гиацинт-С», 120 мм «Нона-К»,
артиллерийские установки МТ-12 «Рапира», Мста-Б, Д-30, танки Т-64, Т-72; боевые
машины десанта БМД-1 и БМД-2, боевые машины пехоты БМП-1 и БМП-2, боевые
разведывательные машины БРДМ-1 и БРДМ-2, колёсные бронетранспортёры БТР-4,
БТР-60, БТР-70, БТР-80, БТР-82АМ, а также гусеничные МТ-ЛБ; средства ПВО ЗРК
«Стрела», ЗУ-23-2.
На территории ДНР сегодня активно развивается военно-промышленный
комплекс, налажено производство оружия. Первым оружием, производимым в ДНР,
стали антиснайперские винтовки «Дончанка». Новое оружие уже прошло «боевое
крещение» на передовой.

Образцы вооружения армии ДНР
22

РАЗДЕЛ 2. ОСНОВЫ МЕЖДУНАРОДНОГО
ГУМАНИТАРНОГО ПРАВА
Международное гуманитарное право является ветвью международного права.
Международное гуманитарное право стремится смягчить последствия войны,
ограничивая выбор средств и методов ведения военных действий, а также обязывая
воюющие стороны щадить лиц, не принимающих участие или переставших
принимать участие в военных действиях.
Целью международного гуманитарного права не является запрещение войны
или принятие правил, делающих войну невозможной. Цель международного
гуманитарного права состоит в защите жизни и достоинства человека в
экстремальных ситуациях войны.

§ 1. ПОНЯТИЕ, СОДЕРЖАНИЕ, ИСТОЧНИКИ
И ПРИНЦИПЫ МЕЖДУНАРОДНОГО
ГУМАНИТАРНОГО ПРАВА
Международное гуманитарное право (МГП) – это самостоятельная отрасль
международного права, представляющая собой совокупность юридических норм,
основанных на принципах гуманности и направленных на защиту жертв
вооружённых конфликтов и ограничение средств и методов ведения войны. Его
главное предназначение – регулирование поведения участников международных и
немеждународных вооружённых конфликтов с целью смягчения тяжелых
последствий этих конфликтов. Оно предоставляет защиту лицам, не принимающим
непосредственного участия или прекратившим принимать участие в военных
действиях, и ограничивает выбор средств и методов ведения войны.
Попытки смягчить ужасы войны и уменьшить ее разрушительный характер
столь же древние, как и сами войны. Процесс гуманизации войн не является
исключительно поступательным, скорее его можно представить в виде ломаной
линии с пиками и провалами, где примеры гуманности чередуются с варварством.
Еще в глубокой древности некоторые военачальники не позволяли своим
подчиненным казнить пленных, приказывали щадить женщин и детей, запрещали
отравлять колодцы. Во все исторические эпохи существовали обычаи, законы
отдельных правителей, договоры между государствами, военачальниками,
отразившие стремление уменьшить страдания, вызываемые вооружёнными
конфликтами, путем введения правил поведения их участников. Эти обычаи со
временем оформились в нормы обычного права, которыми руководствовались
противоборствующие стороны. Воюющие заключали письменные соглашения о
соблюдении правил гуманного обращения с противником. Однако вплоть до второй
половины XIX века такие соглашения не носили всеобщего характера и, как правило,
действовали лишь во время одного сражения или одной войны.
Первым письменным многосторонним международным договором стала
Женевская конвенция 1864г., которая кодифицировала неполные и разрозненные
древние законы и обычаи войны об отношении к раненым воинам. Документ был
довольно скромен как по содержанию (10 статей), так и по числу участников (16
государств). Конвенция устанавливала, что специально подготовленным
23

персоналом раненым уже на поле боя будет оказываться помощь, и они будут
доставляться в госпитали. Помощь должна оказываться всем раненым, и своим, и
неприятельским. Персонал, оказывающий помощь раненым, нейтрален и
неприкосновенен, Его нельзя брать в плен. Для его опознания был утвержден
особый знак – Красный Крест на белом фоне. Женевская конвенция быстро
показала свою эффективность.
Понятие
«международное
гуманитарное
право»
прочно
вошло
в
международное право. Появлению этого понятия мы обязаны швейцарскому
профессору Жану Симону Пикте, который впервые в 50 – х годах ХХ века ввел его
в обращение. До начала ХХ века международное право делилось на две примерно
равные части – право войны и право мира. В современном международном праве
сложилась новая отрасль – международное гуманитарное право (МГП), которое в
свою очередь является частью системы норм и принципов, касающихся прав
человека в целом.
МГП и право прав человека тесно взаимосвязаны и дополняют друг друга, но
все же они выступают как различные, самостоятельные отрасли международного
права. Они отличаются друг от друга по содержанию и по условиям применения.
Право прав человека регулирует главным образом отношения между государством
и его гражданами и применяется как в мирное время, так и в период вооруженного
конфликта. Большинство же норм МГП применяются лишь в период вооружённого
конфликта, т.к. они регулируют отношения между противоборствующими сторонами
в конфликте. Эти отрасли права развивались отдельно и отражены в разных
международно-правовых актах.
В литературе можно встретить также такие понятия, как «международное
право в период вооружённого конфликта» или «право Женевы».
Четыре Женевские Конвенции и два Протокола сейчас составляют основу
современного гуманитарного права. Они систематизировали огромный нормативный
материал, благодаря чему гуманитарное право относится к одной из наиболее
кодифицированных отраслей международного права.
Следует отметить, что в МГП уже имеются нормы, которые выходят за рамки
главного предмета регулирования – защиты жертв вооруженных конфликтов. Нормы
морали играют весьма важную роль как источник МГП, оно удачно сочетает в своем
наименовании два понятия – правовое и гуманитарное.
В современном МГП слилось три направления в развитии международного
права:
 установление правил ведения войны и применения оружия («право Гааги»);
 защита жертв вооруженных конфликтов («право Женевы»);
 защита основных прав человека («право Нью-Йорка»).
Главным принципом МГП был и остается принцип гуманности, который
пронизывает и объединяет все составные части и все нормы МГП.
Комбата́нт (от фр. Combatant – сражающийся) – лицо, принимающее
непосредственное участие в боевых действиях в составе вооружённых сил одной из
сторон международного вооружённого конфликта и имеющее в этом качестве
особый юридический статус (определение комбатанта прямо или косвенно
содержится в ЖКIII и ДПI к Женевским Конвенциям).
24

Первая и вторая мировые войны и сопровождавшие их вооружённые
конфликты выявили необходимость в юридическом осмыслении накопленного
опыта и выработке новых документов, которые дали бы гуманитарному праву
прочную базу, адекватную новым реалиям.
Эту задачу выполнили четыре Женевские конвенции о защите жертв
вооруженных конфликтов от 12 августа 1949 г. и два Дополнительных
протокола к ним от 8 июня 1977г. Эти договоры имеют универсальный характер.
Так, участниками четырех Женевских конвекций на сегодняшний день являются
188
государств,
Дополнительного
протокола
–
152
государства,
Дополнительного протокола II – 144 государства.
Первая Женевская конвенция обеспечивает правовую защиту больных и
раненых в действующих армиях. Она сосредоточила материал о раненых и
больных, санитарных формированиях и учреждениях, личном составе ухаживающих
лиц, санитарном транспорте, употреблении отличительной эмблемы.
Конвенция уточнила, расширила и кодифицировала нормативный материал
прежних конвенций, вместе с тем в ней имеются дополнительные нормы. Так,
конфликтующие стороны обязаны зарегистрировать все данные о личности раненых,
больных и умерших неприятельской стороны до передачи в Справочное Бюро по
делам военнопленных, с последующей передачей в Центральное Справочное
Агентство. Стороны обязаны обмениваться данными о способах и методах
захоронения умерших. Постоянные санитарные учреждения и подвижные санитарные
формирования не могут, ни при каких обстоятельствах, быть подвергнуты нападению.
Конвенция I устанавливает, что личный состав санитарных учреждений может
быть вооружен для самообороны и защиты раненых и больных. Разрешается с этой
целью выставлять пикеты, часовых или конвой. Гуманитарная деятельность
санитарных учреждений распространяется не только на комбатантов, но и на
гражданских лиц. Стороны могут создавать санитарные зоны и местности,
защищенные от военных действий. Персонал, попавший во власть противной
стороны, будет задерживаться лишь в той мере, в какой этого будут требовать
«санитарное состояние, духовные потребности и количество военнопленных». Эти
задержанные лица не будут считаться военнопленными, но будут пользоваться
преимуществами Женевских конвенций. Транспортировка раненых и больных
гражданских лиц, инвалидов, рожениц приравнивается к транспортировке раненых и
больных из вооружённых сил. Предусматривается свободный пропуск посылок для
покровительствуемого населения, а также право переписки с родными и близкими.
Каждая из сторон будет содействовать розыску пропавших лиц.
Вторая конвенция – об улучшении участи раненых, больных и лиц,
потерпевших кораблекрушение, из состава вооруженных сил на море – призвана
учесть специфику войны на море. Она во многом повторяет статьи Конвенции I,
отклоняясь от них там, где речь идет о морской специфике. Так, определяется
термин «кораблекрушение». Любому военному судну разрешается передача
раненых с других судов, если это позволяет состояние раненых. Предусматривается
розыск раненых и больных, чтобы подобрать их и обеспечить им необходимый уход, а
также розыск мертвых. Погребение производится по возможности индивидуально, с
отчетом об этом. Повторены положения о санитарном транспорте, запрещении
25

использовать в иных целях отличительную эмблему, а также определяется
оформление госпитальных судов.
Третья конвенция – об обращении с военнопленными – вобрала все
принципы и нормы, которые содержатся в Гаагской конвенции. К ней приложено
типовое положение о репатриации и госпитализации в нейтральной стране.
Конвенция подробно и конкретно устанавливает правила обращения с
военнопленными, с момента попадания в плен до репатриации из плена. Здесь и
правила в отношении личных вещей военнопленного, создания лагерей для
военнопленных, их интернирования, питания и одежды, гигиены и медицинской
помощи, медицинского и духовного персонала для военнопленных, правила об
осуществлении религиозных обрядов, поощрении интеллектуальной, спортивной и
просветительской деятельности. Специальные статьи посвящены дисциплине в
лагерях, сохранению воинских званий, привлечению военнопленных к работам (с
оплатой), денежным средствам, сношениям военнопленных с внешним миром
(письма, посылки). Подробно разбираются уголовные и дисциплинарные наказания.
В основу положен принцип: это должны быть проступки и наказания, принятые в
держащей их в плену Державе. Воспрещаются телесные наказания, заключение в
помещение, лишенное дневного света, любые виды пыток и проявления жестокости.
Военнопленные освобождаются и репатриируются тотчас же по прекращении
военных действий.
Четвертая конвенция – о защите гражданского населения во время войны
– внесла наибольшее число новаций. Ст.13 гласит: «Положения настоящего раздела
касаются всего населения находящихся в конфликте сторон без какой-либо
дискриминации, в частности по причинам расы, национальности, религии или
политических убеждений, и должны способствовать смягчению страданий,
порождаемых войной». Указывается на покровительство гражданским больницам
для оказания помощи раненым, больным, инвалидам и роженицам, а также на
покровительство персоналу таких больниц. Конвенция употребляет термин
«покровительствуемые лица» и указывает, что под ними подразумеваются все
лица, которые в какой-то момент или каким-либо образом находятся в случае
конфликта или оккупации во власти стороны, находящейся в конфликте, или
оккупирующей Державы, гражданами которой они не являются. Конвенция
обязывает устанавливать для ограждения от военных действий раненых и больных,
инвалидов, престарелых, детей до 15-летнего возраста, беременных женщин и
матерей с детьми до 7-летнего возраста специальные санитарные зоны и зоны
безопасности. Запрещается использовать гражданских лиц для защиты военных
объектов или прикрытия военных действий. Гражданское население не должно
являться объектом нападения, запрещаются акты насилия или угрозы насилием.
Оккупационные
власти
не
могут
быть
владельцами
захваченного
государственного имущества. Они могут лишь управлять и распоряжаться им, причем
заботиться о его сохранности. Гражданские объекты не должны подвергаться
нападению или быть объектом репрессалий.
Каждая из четырех Женевских конвенций 1949 г. имеет свой объект
регулирования. Женевские конвенции четко структурировали МГП.

26

Принимая во внимание особенности вооружённых конфликтов, имевших
место после 1949 г., содержание Женевских конвенций в 1977 г. было
дополнено и расширено двумя Дополнительными протоколами.
Дополнительный Протокол I распространяется на вооружённые конфликты
международного характера. Отдельный раздел его посвящен розыску лиц,
пропавших без вести, а также обращению с останками умерших. В Протоколе
выделены некоторые группы населения, которые нуждаются в особой гуманитарной
защите (женщины, дети, журналисты). Протокол содержит запрет на враждебные акты
против исторических памятников, произведений искусства или мест отправления
культа, которые составляют культурное наследие народов. Особой статьей
запрещается использовать голод среди гражданского населения, уничтожать или
вывозить объекты, необходимые для производства продовольствия. Протокол I
выделяет объекты, нуждающиеся в особой защите: плотины, дамбы, атомные
электростанции, защита природной среды. Впервые в Протоколе появился детально
разработанный раздел о гражданской обороне. Одна из статей посвящена запрету
такого метода, как вероломство. Дается четкое определение шпиона и наемника,
устанавливается, что они не имеют права на статус комбатанта или военнопленного.
Протокол II устраняет существенный пробел в защите жертв вооружённых
конфликтов. В настоящее время все вооружённые конфликты подпадают под
действие МГП. Это делает применение МГП более сложным, поскольку речь идет о
слаборазвитых странах, а иногда и странах, расколотых гражданской войной или
этническим конфликтом. Часть I посвящена конкретным особенностям вооружённого
конфликта немеждународного характера. Протокол определяет, что положения его
статей применимы к вооружённому конфликту между вооружёнными силами страны
и антиправительственными вооружёнными силами. Протокол не применяется к
случаям нарушения общественного порядка, внутренним беспорядкам, отдельным
актам насилия, поскольку таковые не являются вооружёнными конфликтами.
Под международным вооружённым конфликтом (войной) понимается
вооружённое противостояние между двумя или несколькими государствами. В этом
случае применяются многочисленные нормы международного гуманитарного права,
содержащиеся в четырех Женевских конвенциях 1949 г. и Дополнительном
протоколе 1977 г. Они вступают в силу с самого начала военных действий
независимо от причин возникновения и характера конфликта.
Немеждународный
вооружённый
конфликт
–
это
вооружённое
противостояние в пределах одного государства между силами правительства и
антиправительственными отрядами (повстанцами). Государство обладает правом
самостоятельно решать собственные внутренние проблемы (в том числе правом
применять силу для восстановления на своей территории законности и порядка,
вводить режим чрезвычайного положения). Однако в своих действиях оно связано
нормами МГП.
Соблюдение гуманитарных правил в немеждународном конфликте обязательно
не только для правительственных вооруженных сил, но и для вооруженных отрядов,
противостоящих правительству. Как в случае международного вооруженного
конфликта, так и в случае вооруженного конфликта немеждународного характера,
необходимо вести военные действия, строго соблюдая нормы МГП, руководствуясь
принципами гуманности.
27

Соблюдение международного гуманитарного права
Нормы МГП затрагивают жизненные интересы многих тысяч, а иногда и
миллионов людей в самых различных регионах Земного шара. В целях выполнения
положений и норм МГП (поскольку оно, как и все международное право, не имеет за
собой принудительной силы) МГП использует три доступных ему способа:
внешний контроль, ответственность за нарушения и обучение.
Контроль. До возникновения МГП в нормальных условиях государства
защищали своих граждан на территории другого государства. При осложнении
отношений между ними государства обращались к третьим странам с просьбой
взять на себя защиту их интересов и интересов их граждан в государстве, с которым
обострились отношения. Гуманитарное право Конвенции 1929 г. ввело, а в
Конвенциях 1949 г. более детально разработало положение о новом институте –
Державе-Покровительнице. На Державы-Покровительницы возложена охрана
интересов стран в конфликте. В этих целях они могут использовать свой
дипломатический или консульский персонал или назначить особых делегатов. В
качестве делегатов могут назначаться также представители Международного
Комитета Красного Креста (МККК), что и происходит часто на практике.
Ответственность за нарушение прав человека в условиях вооружённых
конфликтов можно рассматривать как коллективную ответственность, т.е.
ответственность воюющей стороны за все действия, совершаемые лицами,
входящих в состав ее вооружённых сил, или как индивидуальную ответственность
отдельных правонарушителей.
Репрессалии, или ответные меры воюющих сторон – второе проявление
коллективной ответственности. Репрессалии определяются как намеренное
нарушение определенной правовой нормы с целью принудить власти противной
стороны прекратить политику нарушения той же самой или другой нормы из того же
свода законов. Репрессалии должны быть прекращены сразу же, как только
противная сторона откажется от проведения политики, вменяемой ей в вину.
Репарации. Следующим проявлением коллективной ответственности воюющей
стороны является финансовая ответственность государства за ущерб, причиненный
неправомерными действиями. Она сводится чаще всего к возложению мирным
договором на потерпевшую поражение сторону обязательства выплатить
победителю крупную сумму репараций за финансовые потери, понесенные им в
результате войны. Также потерпевшая поражение сторона может быть принуждена
не только отказаться от любых претензий по возмещению ущерба, но будет
вынуждена принять любые претензии, которые ее граждане могли бы иметь к
победителю, на свой счет.
Имеются прецеденты создания международных трибуналов в связи с
преступлениями, совершенными в период вооружённых конфликтов.
Первый прецедент создал международный процесс в Нюрнберге над главными
нацистскими
преступниками
1945-1946 гг.
Нацистскую
верхушку
судил
Международный Военный Трибунал, созданный соглашением СССР, США и
Англии, за преступления против мира, военные преступления и преступления против
человечности. В частности, было предъявлено обвинение в грубейших нарушениях
Гаагских конвенций. Нюрнбергский трибунал фактически судил нацистскую верхушку
за нарушения норм и принципов МГП.
28

1.
2.
3.
4.

Вопросы для самоконтроля:
Какую цель преследует МГП?
Дайте определение терминам «комбатант» и «лицо, находящееся под
защитой». В чем их различие?
Какие документы являются основными источниками международного
гуманитарного права?
Назовите основные принципы МГП.

§ 2 МЕЖДУНАРОДНОЕ ДВИЖЕНИЕ КРАСНОГО КРЕСТА
И КРАСНОГО ПОЛУМЕСЯЦА
Международное движение Красного Креста и Красного Полумесяца (также
известное как Международный Красный Крест и Международный Красный
Полумесяц) – международное гуманитарное движение, основанное в
1863 году и объединяющее более 100 миллионов сотрудников и
добровольцев (волонтёров) по всему миру.
Движение считает своей главной целью «Помогать всем страждущим без
какого-либо неблагоприятного различия, способствуя тем самым установлению мира
на Земле».










Составные части Международного Красного Креста:
Международный комитет Красного Креста (МККК);
Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца
(МФОКК и КП) (англ. International Federation of Red Cross and Red Crescent
Societies (IFRC));
Национальные общества Красного Креста и Красного Полумесяца.
Руководящие органы Движения:
Международная конференция Красного Креста и Красного Полумесяца –
проводится, как правило, раз в 4 года. На ней происходят встречи
национальных обществ с представителями государств-участников Женевских
Конвенций;
Совет делегатов – заседания Совета происходят раз в 2 года;
Постоянная комиссия – является уполномоченным органом Международной
конференции в период между Конференциями.
29

Основополагающие принципы
Провозглашены в Вене на ХХ Международной конференции Красного
Креста и Красного Полумесяца в 1965 году.
В своей деятельности волонтёры и сотрудники обществ Красного Креста и
Красного Полумесяца руководствуются этими фундаментальными принципами.
Гуманность. Международное движение Красного Креста и Красного Полумесяца,
порождённое стремлением оказывать помощь всем раненым на поле боя без
исключения или предпочтения, старается при любых обстоятельствах, как на
международном, так и на национальном уровне предотвращать и облегчать страдания
человека. Движение призвано защищать жизнь и здоровье людей и обеспечивать
уважение к человеческой личности. Оно способствует достижению взаимопонимания,
дружбы, сотрудничества и прочного мира между народами.
Беспристрастность. Движение не проводит никакой дискриминации по
признаку национальности, расы, религии, класса или политических убеждений. Оно
лишь стремится облегчать страдания людей, и в первую очередь, тех, кто больше
всего в этом нуждается.
Нейтральность. Чтобы сохранить всеобщее доверие, Движение не может
принимать чью-либо сторону в вооружённых конфликтах и вступать в споры
политического, расового, религиозного или идеологического характера.
Независимость. Движение независимо. Национальные общества, оказывая
своим правительствам помощь в их гуманитарной деятельности и подчиняясь
законам своей страны, должны, тем не менее, всегда сохранять автономию, чтобы
иметь возможность действовать в соответствии с принципами Красного Креста.
Добровольность. В своей добровольной деятельности по оказанию помощи
Движение ни в коей мере не руководствуется стремлением к получению выгоды.
Единство. В стране может быть только одно национальное общество Красного
Креста или Красного Полумесяца. Оно должно быть открыто для всех и
осуществлять свою гуманитарную деятельность на всей территории страны.
Универсальность. Движение является всемирным. Все национальные
общества пользуются равными правами и обязаны оказывать помощь друг другу.
Эмблема. Красный крест является защитной эмблемой и зарегистрированным
знаком Международного движения Красного Креста и Красного Полумесяца,
поэтому использование этой символики другими организациями запрещено
международным законодательством. Женевская конвенция 1949 года закрепила
правовой статус МККК, поэтому знак Красного Креста (и Красного Полумесяца)
охраняется во всем мире.
Вопросы для самоконтроля:
1. Назовите дату создания международного гуманитарного движения КККП.
2. Назовите основополагающие принципы Международного движения Красного
Креста и Красного Полумесяца.
3. Что Международное движение Красного Креста и Красного Полумесяца
считает своей главной целью?

30

РАЗДЕЛ 3. ОСНОВЫ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ
И ВОИНСКИЕ ОБЯЗАННОСТИ
§ 1. ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ УСТАВОВ
Процесс создания уставов в русской армии отражал сложный и
противоречивый путь её многовековой истории. Корни отечественных уставов
уходят в далёкое прошлое.
Первая попытка установить общий порядок несения военной службы относится к
1571 году, когда боярином М.Н. Воротынским был составлен «Устав пограничной и
сторожевой службы». После, в 1621 году, появляется «Устав ратных, пушечных и других
дел». Дальнейшее развитие русские уставные документы получили в процессе создания
Петром I регулярной армии. В это время последовательно появляются «Устав Вейде»
(1698 г.), «Воинские артикулы» A.M. Головина (1699 г.), «Краткое обыкновенное учение» первый строевой устав русской армии. В этот период разрабатывается и ряд других
уставных документов. Среди них «Статьи воинские» и «Ротные пехотные чины». Во
втором документе были определены обязанности должностных лиц в роте при несении
караульной службы, строевом обучении в бою. Первый же документ содержал
положения, которые и в наше время используются в Уставе внутренней службы и
Дисциплинарном уставе. В ходе Северной войны 1700–1721 гг. были созданы такие
военно-правовые документы, как «Уложение Шереметьева» (1702 г.), «Артикул краткий»
(1706 г.), составленный под руководством А.Д. Меншикова, «Устав прежних лет» (1706 г.).
«Устав прежних лет» вобрал в себя накопленный опыт в уставном деле и содержал
положения не только об обязанностях военнослужащих, но и об их правах. Все
перечисленные уставные документы петровского времени были использованы при
создании «Устава воинского», который был утвержден 30 марта 1716 года. Этот Устав
состоял из трех книг. Первая раскрывала вопросы военной администрации, полевого
управления войсками, полевой и гарнизонной служб военного времени. Во второй речь
шла о военно-уголовных законах и правилах судопроизводства. Третья определяла
правила строевого и походных движений. Он действовал в течение весьма
продолжительного времени и служил источником для разработки новых уставных
документов. Петровские уставы без каких-либо серьезных изменений просуществовали
весь XVIII век. Царствование Павла I ознаменовалось принятием в 1796 году «Воинского
устава о полевой пехотной службе». При нем же был введен принцип вечности знамен.
С этого момента Знамя воинской части становится той святыней, которой
оно является в настоящее время.
Развитие и совершенствование вооружения постоянно требовали изменений в
уставном деле. В середине XIX века появляется серия новых уставных документов.
Так, в процессе проведения военных реформ 60–70-х годов появился «Воинский устав
о гарнизонной службе» (изд. 1884 г.). Отдельные его положения, конечно с
переработкой, используются и ныне в Уставе гарнизонной и караульной служб.
Стремление к унификации всего внутреннего распорядка в войсках привело к
созданию в 1902 году «Устава внутренней службы», который был един для всей
армии. В 1910 году он перерабатывается с учетом опыта русско-японской войны.
Для поддержания воинской дисциплины в русской армии на протяжении
длительного времени складывалась система поощрений и наказаний. Причем
31

наказаниям подчас отдавалось предпочтение. За воинские проступки и преступления
применялись телесные наказания (публичное битье кнутом), заключение в тюрьму и
смертная казнь. Документом, регламентирующим наказания, являлись статьи
«Соборного уложения» 1640 года.
В регулярной армии Петра I роль дисциплинарного устава выполнял «Артикул
воинский с кратким толкованием». По этому артикулу русская армия жила почти 100
лет. Первый же Дисциплинарный устав был издан в 1869 году, он просуществовал
вплоть до 1917 года.
После октября 1917 года Наркоматом по военным делам было дано указание,
пользоваться лишь теми статьями и пунктами прежних уставов, которые не
противоречили духу организации рабоче-крестьянской армии. Так, в июле 1918 года
Главный военный штаб утвердил и разослал в войска «Сведения из уставов
Дисциплинарного, Внутренней и Гарнизонной служб». Но для установления твердого
внутреннего порядка, поддержания дисциплины и организованности следовало
разработать сами уставы.
Первым сводом основных прав, обязанностей и норм поведения воинов РККА
явилась служебная «Книжка красноармейца».
Были переработаны и утверждены в конце 1918 года уставы внутренней и
гарнизонной служб РККА, а в начале 1919 года – дисциплинарный устав. Строевой
пехотный устав введен в действие в 1920 году. В период между гражданской и
Великой Отечественной войнами уставы издавались дважды.
Уставы Вооружённых Сил Донецкой Народной Республики – это свод
законов воинской службы. Они служат законодательной основой решения задач по
достижению
высокой
организованности,
дисциплины
и
порядка,
по
совершенствованию боевой готовности Вооружённых Сил.
К уставам Вооружённых Сил ДНР относятся: Устав внутренней службы,
Дисциплинарный устав, Устав гарнизонной и караульной служб и Строевой устав.
Положения этих уставов обязательны для всех военнослужащих Вооружённых
Сил ДНР, поэтому их принято называть общевоинскими.
Устав внутренней службы Вооружённых Сил ДНР определяет общие
обязанности военнослужащих и взаимоотношения между ними, правила внутреннего
порядка в подразделениях и воинских частях, обязанности основных должностных
лиц и другие вопросы повседневной жизни и быта подразделений и частей. В нем
изложены тексты Государственного гимна ДНР, военной присяги и Боевого Знамени
воинской части.
Дисциплинарный устав Вооружённых Сил ДНР определяет сущность
воинской дисциплины, обязанности и права по её поддержанию. В нем содержатся
также важнейшие требования воинской дисциплины, основные положения о формах и
методах её укрепления.
Устав гарнизонной и караульной служб Вооружённых Сил ДНР определяет
организацию и порядок несения гарнизонной и караульной служб, права и обязанности
должностных лиц гарнизона и военнослужащих, несущих эти службы, а также порядок
проведения мероприятий в гарнизоне с участием воинских подразделений и частей.
Строевой устав Вооружённых Сил ДНР определяет строевые приёмы, строи
воинских подразделений и частей, порядок их движения и действий в различных
условиях.
32

§ 2. ВОЕННОСЛУЖАЩИЕ
И ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ НИМИ
Военнослужащий – это лицо, состоящее на действительной военной службе.
Он является защитником своей Родины – Донецкой и Луганской Народных
Республик. В Вооружённых Силах ДНР военнослужащие подразделяются на солдат,
матросов, сержантов, старшин, прапорщиков, мичманов и офицерский состав
(младший, старший и высший).
Общие обязанности военнослужащих
Военнослужащий несет личную ответственность за защиту своей Родины. Он
должен с достоинством нести высокое звание гражданина ДНР, дорожить честью и
боевой славой Вооружённых Сил ДНР, своей части; честью своего воинского звания;
содействовать укреплению дружбы и боевого содружества с вооружёнными силами
братских стран; оберегать интересы государства, способствовать укреплению его
могущества и авторитета, свято и нерушимо соблюдать Конституцию ДНР и законы
республики, выполнять военную присягу; быть дисциплинированным, честным,
правдивым, храбрым и не щадить своих сил и самой жизни при выполнении воинского
долга; беспрекословно повиноваться командирам (начальникам) и защищать их в
бою; как зеницу ока оберегать Боевое Знамя своей части.
Чтобы быть достойным защитником Родины, каждый военнослужащий обязан
твердо знать, умело и добросовестно выполнять требования воинских уставов и свои
обязанности; постоянно совершенствовать военные и политические знания; в
совершенстве знать и беречь вверенное ему вооружение, боевую и другую технику,
военное и народное имущество; проявлять разумную инициативу; стойко переносить
все тяготы и лишения военной службы; дорожить войсковым товариществом,
помогать товарищам словом и делом, удерживать их от недостойных поступков и, не
щадя своей жизни, выручать их из опасности; быть бдительным, строго хранить
военную и государственную тайну.
Военнослужащий обязан до конца выполнять в бою свой воинский долг перед
Родиной. Ничто, в том числе и угроза смерти, не должно заставить военнослужащего
Вооруженных Сил ДНР сдаться в плен. Измена Родине – тягчайшее преступление
перед своим народом.
Каждый военнослужащий обязан относиться к воинской службе как к своему
родному делу и добросовестно выполнять её. Он не должен искать лёгких путей,
кривить душой перед начальниками и товарищами. Обман несовместим с
достоинством военнослужащего и может привести к серьезным последствиям.
Высшим проявлением войскового товарищества является любовь воинов к
своему командиру, постоянная готовность в случае необходимости спасти ему жизнь,
выручить из беды. Защита командира в бою – одна из замечательных традиций
воинов Армии ДНР. Недаром среди солдат бытуют поговорки: «Себя не пощади, а
командира спаси», «Береги командира в бою, защищай его, как жизнь свою».
Военнослужащий обязан постоянно повышать свои военные знания. В
совершенстве знать и беречь вверенное вооружение и боевую технику. Беречь
военное и народное имущество военнослужащий должен потому, что все это
является государственным достоянием и производится на народные средства.
Обязанность военнослужащих дорожить войсковым товариществом, помогать
33

товарищам словом и делом, удерживать их от недостойных поступков и, не щадя своей
жизни, выручать их из опасности имеет важное практическое значение как в бою, так и в
повседневной воинской жизни. Не случайно в народе родились пословицы: «Друг за
друга стой – выиграешь бой», «Выручишь товарища в бою – отведешь от себя беду».
Воинские звания
Порядок присвоения воинских званий солдат, матросов, сержантов, старшин
определён министром обороны ДНР. Воинские звания прапорщиков и мичманов,
младшего и старшего офицерского состава, а также высшего офицерского состава
до генерал-полковника и адмирала (список 1, 2) включительно присваиваются в
порядке, установленном правительством ДНР.
Список 1
I. Солдаты: рядовой; ефрейтор.
II. Сержанты: младший сержант; сержант; старший сержант; старшина.
III. Прапорщики: прапорщик; старший прапорщик.
IV. Младший офицерский состав: младший лейтенант; лейтенант; старший
лейтенант; капитан.
V. Старший офицерский состав: майор; подполковник; полковник.
VI. Высший офицерский состав: генерал-майор; генерал-лейтенант; генерал
полковник.
Список 2
I. Матросы: матрос; старший матрос.
II. Старшины: старшина второй статьи; старшина первой статьи; главный старшина;
главный корабельный старшина.
III. Мичманы: мичман; старший мичман.
IV. Младший офицерский состав: младший лейтенант; лейтенант; старший
лейтенант; капитан-лейтенант.
V. Старший офицерский состав: капитан 3 ранга; капитан 2 ранга; капитан 1 ранга.
VI. Высший офицерский состав: контр-адмирал; вице-адмирал; адмирал.
Знаки различия военнослужащих
Знаки различия на форменной одежде военнослужащих Вооружённых Сил ДНР
показывают их персональное воинское звание, принадлежность к виду Вооружённых
Сил ДНР, роду войск и год службы. К ним относятся: погоны и петлицы, нагрудные и
нарукавные знаки, знаки на головных уборах, погонах и петлицах, канты и лампасы.
Начальники и подчиненные, старшие и младшие
По своему служебному положению и воинскому званию одни военнослужащие
по отношению к другим могут быть начальниками или подчиненными.
Начальники – это должностные лица, имеющие определенные права и
обязанности по отношению к подчиненным. Они имеют право отдавать подчиненным
приказы и приказания, требовать и добиваться их выполнения. Подчиненные обязаны
беспрекословно повиноваться начальникам, выполнять их приказы и приказания
точно и в указанный срок, проявляя при этом инициативу и находчивость.
Начальники, которым военнослужащие подчинены по службе, хотя бы и
временно, являются прямыми начальниками. Ближайший к подчиненному прямой
начальник называется непосредственным начальником. Например, для солдат
непосредственным начальником является командир отделения (расчета, танка). По
служебному положению прямым начальником для солдат являются все
вышестоящие командиры, начиная от командира отделения.
34

По воинскому званию начальниками для солдат и матросов являются
состоящие на действительной военной службе офицеры, генералы, адмиралы и
маршалы, а также прапорщики, мичманы, сержанты и старшины одной с ними части.
Военнослужащие, которые по своему служебному положению и воинскому
званию не являются по отношению к другим военнослужащим их начальниками или
подчиненными, могут быть старшими или младшими.
Старшинство определяется воинскими званиями военнослужащих.
Старшие по воинскому званию имеют право делать замечания младшему по
воинскому званию и требовать от них соблюдения воинской дисциплины, общественного
порядка и формы одежды, а также правил поведения и отдания воинской чести.
Младшие по званию обязаны беспрекословно выполнять эти требования старших.
Порядок отдачи и выполнения приказов и приказаний
Приказ – это письменное или устное распоряжение начальника, обязательное
для исполнения подчиненного. Приказ командира (начальника) – закон для
подчиненных. Приказ должен быть выполнен беспрекословно, точно и в срок –
требует Дисциплинарный устав Вооружённых Сил ДНР. Если отдан приказ – надо
выполнить его любой ценой. В бою беспрекословное, точное и своевременное
выполнение приказа начальника – залог успеха и победы над врагом.
В процессе повседневной деятельности командиры подразделений и частей
задачи до подчиненных по отдельным вопросам доводят в форме приказаний.
Командиры подразделений приказы и приказания отдают устно. Приказы и
приказания отдаются, как правило, в порядке подчиненности. При крайней
необходимости старший начальник может отдать приказ или приказание подчиненному,
минуя его непосредственного начальника. Когда начальник отдает приказ или
приказание устно, подчиненный должен принять строевую стойку, а получив приказ или
приказание, ответить: «Есть» – и затем выполнять его. Чтобы убедиться в правильном
понимании отданного приказания, начальник может потребовать краткого его
повторения. О выполнении полученного приказания военнослужащий обязан доложить
начальнику, отдавшему его, и своему непосредственному начальнику. Если
военнослужащий, выполняющий приказание, получит от другого, старшего по
служебному положению начальника новое приказание, которое мешает выполнить
первое, он докладывает об этом начальнику, отдавшему второе приказание, и в случае
его подтверждения выполняет последнее. Отдавший новое приказание сообщает об
этом начальнику, отдавшему первое приказание.
Отдание воинской чести
Отдание воинской чести – это воинское приветствие, оказание уважения и
воинской почести. Оно является одним из видов воинских ритуалов. Воинскую честь
обязаны отдавать друг другу все военнослужащие, в том числе и равные по
воинскому званию. Она отдается при встрече и обгоне. Первыми отдают честь
подчиненные и младшие по воинскому званию.
Военнослужащие обязаны также отдавать воинскую честь могиле
Неизвестного солдата, братским могилам воинов, павших в боях за свободу и
независимость нашей Родины, боевым знамёнам воинских частей, а также Военноморскому флагу с прибытием на военный корабль и при убытии с него, похоронным
процессиям, сопровождаемым войсками.
При исполнении Государственного гимна ДНР военнослужащие обязаны
35

принять положение «смирно», а если надет головной убор, приложить к нему руку
(при нахождении вне строя). Правила и порядок отдания воинской чести
военнослужащими определяются Строевым уставом Вооружённых Сил ДНР.
Правила воинской вежливости и поведения военнослужащих
Военнослужащие в обращении между собой обязаны всегда соблюдать
вежливость и проявлять выдержку. По вопросам службы военнослужащие должны
обращаться друг к другу на «Вы». Обращение на «Вы» придает форму
уважительного отношения друг к другу, избавляет от панибратства. Это правило
распространяется в одинаковой мере и на начальников, и на подчиненных.
Когда на вопрос начальника или старшего нужно дать утвердительный ответ,
военнослужащие отвечают: «Так точно», а когда нужно дать отрицательный ответ
– «Никак нет».
При обращении друг к другу вне строя военнослужащие обязаны принять
положение «смирно», а при надетом головном уборе приложить к нему руку.
Военнослужащие обязаны служить примером высокой культуры, скромности и
выдержанности, строго соблюдать требования общечеловеческой морали.
В общественных местах, транспорте военнослужащий обязан отдать честь
вошедшему начальнику или старшему и при отсутствии свободных мест предложить
ему свое место. Если при встрече нельзя свободно разойтись с начальником
(старшим), то подчиненный (младший) обязан уступить ему дорогу и, отдавая честь,
пропустить его; при необходимости обогнать начальника (старшего) в этих условиях
– спросить на то разрешения.
Военнослужащие должны соблюдать вежливость по отношению к
гражданскому населению, способствовать поддержанию общественного порядка,
защищать честь и достоинство граждан и оказывать им помощь при несчастных
случаях, пожарах, стихийных бедствиях.
Военнослужащим следует постоянно быть по форме и аккуратно одетыми,
воспрещается держать руки в карманах, а также сидеть или курить в присутствии
начальника или старшего без его разрешения. Они должны воздерживаться от
курения на улицах и в местах, не отведенных для этой цели.
Обращение к начальникам и старшим
Подчиненные и младшие, обращаясь к начальникам и старшим, называют их по
воинскому званию, добавляя перед званием слово «товарищ». Например: «Товарищ
сержант. Разрешите обратиться». Для того чтобы обратиться к другому
военнослужащему в присутствии начальника или старшего, надо спросить на то
разрешения начальника (старшего). Например: «Товарищ старший сержант.
Разрешите обратиться к рядовому Иванову».
Начальники и старшие, обращаясь по службе к подчиненным и младшим, называют
их по званию и фамилии или только по званию, добавляя в последнем случае перед
званием слово «товарищ». Например: «Рядовой Иванов», «Товарищ рядовой».
Вопросы и задания:
1. Назовите и объясните общие обязанности военнослужащих.
2. Расскажите о воинских званиях и знаках различия военнослужащих
Вооружённых Сил ДНР.
3. Кто является начальниками для солдат?
36

4. Расскажите о порядке отдачи и выполнения приказов и приказаний, об отдании
воинской чести, о правилах воинской вежливости и поведения военнослужащих.
5. В чем заключается соблюдение на занятиях по начальной военной подготовке
правил воинской вежливости и порядка обращения к старшим (начальникам)?

§ 3. ОБЯЗАННОСТИ СОЛДАТА
В Вооружённых Силах ДНР военнослужащие в воинских званиях рядовой и
старший солдат именуются солдатами. Солдат подчиняется командиру отделения.
Солдат обязан:
 глубоко осознать свой долг воина Вооружённых Сил ДНР;
 свято и нерушимо соблюдать Конституцию ДНР и законы;
 выполнять военную присягу;
 быть бдительным, честным и преданным делу и интересам Донецкой Народной
Республики и в борьбе за это не щадить ни своих сил, ни самой жизни;
 добросовестно изучать военное дело, старательно и твердо запоминать все,
чему обучают командиры (начальники);
 строго хранить военную и государственную тайну;
 образцово выполнять свои служебные обязанности; твёрдо знать и
добросовестно выполнять требования воинских уставов;
 беспрекословно, точно и быстро выполнять приказы и приказания командиров
(начальников); быть храбрым и дисциплинированным;
 не допускать недостойных поступков самому и удерживать от них товарищей;
 оказывать уважение командирам (начальникам) и старшим, строго соблюдать
правила воинской вежливости, поведения и отдания чести;
 знать должности, воинские звания и фамилии своих прямых начальников;
 в совершенстве знать и иметь всегда исправное, готовое к бою, вычищенное
оружие, боевую и другую технику;
 строго выполнять меры безопасности при обращении с оружием, работе с
боевой и другой техникой и в других случаях, а также соблюдать правила
пожарной безопасности;
 беречь государственное имущество, бережно носить одежду и обувь,
своевременно и аккуратно их чинить, ежедневно чистить и хранить, где указано;
 постоянно быть по форме и аккуратно одетым;
 соблюдать правила личной и общественной гигиены;
 при
необходимости
отлучиться
в
пределах
расположения
части
(подразделения) спросить на это разрешения у командира отделения и после
возвращения доложить ему о прибытии;
 при нахождении вне расположения части вести себя с достоинством и честью,
не допускать нарушения общественного порядка и недостойных поступков по
отношению к населению.
За невыполнение обязанностей и поставленных задач, а также за нарушение
правил хранения и сбережения вверенного оружия и военной техники солдат
несет дисциплинарную и уголовную ответственность.

37

РАЗДЕЛ 4. ОСНОВЫ СТРОЕВОЙ ПОДГОТОВКИ
ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО
Строевой устав – определяет строевые приёмы и движения без оружия и с
оружием, строи подразделений и воинских частей в пешем порядке и на машинах,
порядок выполнения воинского приветствия.

§ 1 ЭЛЕМЕНТЫ СТРОЕВОЙ ПОДГОТОВКИ
Для обучения и воспитания солдат (обучающихся) строевая подготовка имеет
важное значение. Строевые приемы и упражнения дисциплинируют юношей,
формируют их физически, вырабатывают умение правильно и быстро выполнять
команды, совершенствует координацию движений и внимательность.
Строевые приемы выполняются по команде. Команда делится на
предварительную
и
исполнительную.
Предварительная
команда
сосредоточивает внимание на предстоящем действии, а исполнительная
приказывает его совершить.
Для умелого действия в строю надо знать его элементы.
Строй – установленное уставом размещение военнослужащих для их
совместных действий в пешем порядке или на машинах.
Шеренга – строй, в котором военнослужащие размещены один возле другого
на одной линии с установленным интервалом.
Интервал – расстояние по фронту между военнослужащими, подразделениями
и машинами.
Фронт – сторона строя, в которую военнослужащие обращены лицом, а
машинами – лобовой частью.
Тыл строя – сторона, противоположная фронту.
Фланг – правый (левый) край строя.
Дистанция – расстояние в глубину строя между военнослужащими,
подразделениями, машинами.
Ширина строя – расстояние между флангами.
Ряд – два военнослужащих, стоящих в двухшереножном строю друг за другом.
Двухшереножный строй – строй, в котором военнослужащие одной шеренги
размещены в затылок военнослужащим другой шеренги на расстояние одного шага.
Колонна – строй, в котором военнослужащие размещены в затылок друг другу,
а подразделения (машины) – одно за другим на дистанциях, установленных уставом
или командиром.
Развернутый строй – строй, в котором подразделения построены на одной
линии по фронту в одношереножном или двухшереножном строю и интервалом,
установленным командиром.
Походный строй – построение подразделений в колонну одно за другим на
дистанциях, установленных уставом или командиром.
Направляющий – военнослужащий, движущийся во главе колонны в указанном
направлении.
Замыкающий – военнослужащий, движущийся последним в колоне.

38

На каждом занятии по НВП/МСП обучающиеся должны знать, и умело
выполнять ряд обязанностей до построения и в строю:
 иметь опрятный вид и аккуратную прическу;
 правильно надеть и подогнать учебное снаряжение;
 помочь товарищу заправиться;
 знать свое место в строю, быстро, но без суеты, занять его;
 без разрешения не выходить из строя;
 в строю не разговаривать, не отвлекать других;
 быть внимательным к командам командира;
 точно и быстро выполнять команды, не мешая другим;
 в движении сохранять равнение;
 на приветствие командира отвечать четко, громко и правильно;
 при желании задать вопрос необходимо спросить разрешение.

§ 2 СТРОЕВЫЕ ПРИЁМЫ И ДВИЖЕНИЕ БЕЗ ОРУЖИЯ
При построении подразделения командир подает команду: «отделение, в одну
(две) шеренги «СТАНОВИСЬ!».
По этой команде обучающиеся быстро, без шума и суеты, занимают свои места
в строю, выстраиваясь влево от командира. Выйдя на середину строя, командир
продолжает командовать «РАВНЯЙСЬ!».
Все, кроме направляющего, поворачивают голову направо так, чтобы правое
ухо было чуть выше левого, подбородок слегка приподнят, и каждый видел грудь
четвертого человека, считая себя первым. Выравниваясь, можно передвигаться.
«СМИРНО!». По этой команде обучающийся принимает строевое положение:
каблуки ставит вместе, а носки разворачивает на ширину стопы; ноги в коленях
выпрямляет, а все тело немного подает вперед; живот втягивает, грудь
приподнимает и слегка разворачивает плечи; руки опущены вниз так, чтобы
полусогнутые пальцы касались середины бедра; голову держит прямо, не выпячивая
подбородка; смотрит перед собой и – готов к немедленным действиям.
Строевое положение является основным элементом строевой выучки
солдата. Оно принимается по команде «СТАНОВИСЬ!», «СМИРНО!» и без команд: при
отдании и получении приказания, при рапорте, при отдании воинской чести, а также при
подаче и выполнении команд.
После выполнения строевых приемов или постановки боевой (учебной) задачи
подается команда «ВОЛЬНО!».
Ослабив в колене ногу (правую или левую), стоять свободно, не разговаривать,
не снижать внимания и не сходить с места. Если строевой прием выполнен
неправильно, то подается команда «ОТСТАВИТЬ!».
По этой команде возвращаются в положение, которое было до выполнения
приема. На приветствие командира: «Здравствуйте, товарищи» – все обучающиеся,
которые находятся в строю, отвечают дружно: «Здравствуйте, товарищ
преподаватель!».
Если преподаватель поздравляет класс, то все учащиеся отвечают
троекратным: «Ура! Ура! Ура!», а если благодарит – отвечают: «Служу Донецкой
Народной Республике!».
39

Вопросы и задания:
1. Зачем солдаты ходят строем?
2. Постройте отделение в одну шеренгу и доложите командиру.
3. Вы командир отделения. Проведите опрос знаний элементов строя.
4. Каждый по очереди поприветствуйте класс. Не забудьте принять
строевую стойку и правильно произнести необходимые команды.
5. Дайте определение строя.
6. Закончите предложение:
а) шеренга – это…;
г) направляющий – это…;
б) фронт – это…;
д) фланг – это…
в) тыл – это…;
7. Покажите, как выполняется команда «Рядовой ко мне».
Расчет личного состава подразделения
Как правило, командир проводит расчет личного состава подразделения (класса):
1) по порядку номеров – чтобы знать численный состав;
2) на первый и второй – для перестроения в две шеренги.
– Отделение (класс) по порядку – РАССЧИТАЙСЬ!
Каждый обучающийся, начиная с направляющего, повернув голову влево,
произносит номер и быстро ставит ее в исходное положение. Замыкающий, назвав
номер, добавляет: «Расчет окончен!»
– Отделение (класс) на первый и второй – РАССЧИТАЙСЬ!
– Отделение (класс) в две шеренги – СТРОЙСЯ!
Вторые номера, делая левой ногой шаг назад, правой в сторону, заходят за
первые номера.
Повороты на месте выполняются из положения строевой стойки на два счета:
раз – повернуться на каблуке одной ноги и носке другой, не сгибая ног в коленях;
два – кратчайшим путем приставить прямую ногу. Поворот и приставление ноги
производятся энергично. Повороты осуществляются по командам:
 Нале-ВО! – на левом каблуке и правом носке на 90°;
 Напра-ВО! – на правом каблуке и левом носке на 90°;
 Кру-ГОМ! – на левом каблуке и правом носке на 180°.
Повороты налево и кругом совершаются в сторону левого плеча.
Из строя обучающийся выходит по команде:
Например:
– Обучающийся Соболев!
– Я!
– Выйти из строя на три шага!
– Есть! – отвечает обучающийся и выходит из строя на указанное количество
шагов, останавливается и поворачивается лицом к строю, т.е. выполняет поворот кругом.
Подход обучающегося к начальнику осуществляется по команде и
самостоятельно. По команде:
Например:
– Обучающийся Соболев! ко мне шагом (бегом) – МАРШ!
– Есть! – отвечает обучающийся и ускоренным шагом направляется к
командиру. За пять-шесть шагов переходит на строевой шаг и останавливается за
два-три шага до него, приложив правую руку к головному убору.
– Товарищ преподаватель, обучающийся Соболев по вашему приказанию прибыл!
40

После доклада резко опускает руку. Получив распоряжение или замечание,
обучающийся по команде «Стать в строй!» отвечает «ЕСТЬ!», поворачивается
кругом, делает три-четыре шага строевым шагом и далее движется походным
шагом. Правая рука прикладывается к головному убору перед ответом «ЕСТЬ!» и
опускается с постановкой левой ноги первого шага.
Вопросы и задания:
1. Зачем и как производится расчет личного состава отделения?
2. Домашнее задание. Перед зеркалом повторите строевые приемы:
строевую стойку, повороты на месте, подачу команды.
3. Вам подали команду: «Обучающийся Соболев, ко мне бегом – МАРШ!» Ваши
действия?
4. Покажите, как выполняется команда: «Обучающийся Соболев, выйти из
строя!».
5. Продемонстрируйте воинское приветствие:
 на месте без головного убора;
 на месте в головном уборе;
 в движении без головного убора;
 в движении в головном уборе.
Движение походным шагом осуществляется по команде “шагом марш”. По
предварительной команде корпус подается немного вперед, вес тела переносится
больше на правую ногу и сохраняется равновесие. Движение начинается по
исполнительной команде с левой ноги полным шагом; ногу поднимают свободно и ставят
на землю, как при обычной ходьбе; руками совершают свободные движения около тела.
Повороты в движении выполняются по командам: ”Нале-Во!”, “Напра-Во!” и
“Кругом-марш!”.
Команда “Нале-Во!” обязательно подается в тот момент, когда левая нога
опускается на землю. После этого делается шаг правой ногой, поворот на ее носке
налево и одновременно с поворотом делается шаг левой ногой – и движение
совершается в левом направлении.
Аналогичные действия производят по команде: ”Напра-Во!”, но только она подается
под правую ногу, поворот на носке левой ноги и движение совершается вправо.
Команда “Кругом-марш!” подается в тот момент, когда правая нога опускается на
землю. Необходимо сделать еще шаг левой ногой, правой – полшага вперед и влево, на
носках обеих ног резко повернутся кругом, и продолжать двигаться в обратном
направлении.

Одиночное воинское приветствие на месте и в движении
Воинское приветствие на месте вне строя без головного убора совершается
в следующем порядке: встать, принять строевую стойку, повернуть голову в сторону
командира и смотреть ему в лицо. По мере прохождения командира голову
41

поворачивать вслед за ним. При надетом головном уборе – правую руку поднести к
нему так, чтобы пальцы были вместе, ладонь прямая, средний палец касался нижнего
края головного убора (возле козырька), локоть – на линии и высоте плеча, когда
начальник пройдет – руку опустить, голову повернуть прямо, сесть.

Воинское приветствие подразделением на месте и в движении
Воинское приветствие в движении вне строя без головного убора
совершается следующим образом: за 3-4 шага до встречи с начальником
одновременно с постановкой ноги на землю прекратить движение руками, повернуть
голову в сторону начальника и, продолжая движение, смотреть ему в лицо. Пройдя
начальника голову повернуть прямо и продолжить движение руками.
Вопросы и задания:
1. Покажите движение походным и строевым шагом.
2. Чем отличаются повороты на месте от поворотов в движении?
3. Объясните, почему строевой прием необходимо выполнять так, как он
предписан, да еще четко и молодцевато?
4. Представьте, что вы солдат и находитесь в увольнении с девушкой.
Возьмете ли вы девушку под руку? Под какую? Поможете ей нести
тяжелую сумку? Обязаны ли вы, с сумкой в руке, приветствовать
старшего по званию?

§ 3 СТРОЕВЫЕ ПРИЁМЫ С ОРУЖИЕМ
Строевые приемы с оружием необходимы для слаженного действия в строю в
составе подразделения. Автомат носят в трех положениях: «на ремень», «за спину»,
«на грудь».
Автомат из положения «на ремень» в положении «на грудь» берется по
команде: «Отделение, автомат – на грудь!».
1. Подать правую руку по ремню вверх, снять автомат с плеча, подхватить левой
рукой за цевье и ствольную накладку, при этом автомат надо удерживать перед
собой вертикально магазином влево, дульным срезом на уровне подбородка.
2. Правой рукой отвести ремень вправо и перехватить ладонью снизу так, чтобы
пальцы были полусогнуты и обращены к плечу; одновременно под ремень продеть
локоть правой рукой.
3. Закинуть ремень за голову, взять автомат за шейку приклада, а левую руку
быстро отпустить.
Автомат из положения «на ремень» в положении «за спину» берется по
команде: «Отделение, автомат – за спину!».
1. Левой рукой взять ремень ниже правого плеча, правой рукой за приклад.
2. Правой рукой приподнять автомат вверх, левой рукой закинуть ремень за
голову на левое плечо; оружие и руки быстро отпустить.
Автомат из положения «на грудь» в положении «на ремень» берется по
команде: «Отделение, автомат – на ремень!».
42

1. Левой рукой взять автомат за цевье и подать его несколько вперед и вверх;
правой рукой выйти из-под ремня и удержать шейку.
2. Автомат поднять вверх, ремень приклада перекинуть через голову, при этом
автомат удержать перед собой вертикально магазином влево, дульным срезом
на уровне подбородка.
3. Правой рукой взять за его верхнюю часть, а автомат закинуть за правое плечо в
положении «на ремень», левая рука быстро опускается.
Автомат из положения «за спину» в положение «на ремень» берется по
команде: «Отделение, автомат – на ремень!».
1. Левой рукой взять ремень на груди и одновременно правой за приклад.
2. Правой рукой приподнять автомат, а левой перекинуть ремень через голову на
правое плечо; затем правой рукой взять ремень, а левую быстро опустить.
Для перевода автомата из положения «на грудь» в положение «за спину» и из
положения «за спину» в положение «за грудь» он предварительно берется в
положение «на ремень».
Оружие кладут на землю по команде: «Отделение, положить оружие!». По
предварительной команде автомат берут в правую руку; по исполнительной
команде, сделав шаг левой ногой, кладут его магазином влево, прикладом у носка
правой ноги, после чего возвращаются в исходное положение.
Берут оружие по командам:
– «К оружию!» – отделение строится возле оружия;
– «За оружие!» – делают шаг левой ногой вперед, берут автомат правой рукой
и, выпрямившись, приставляют левую ногу к правой.
Если обучающийся с оружием в положении «За спину!», то при докладе начальнику
и ответе «Есть!», отходя от него, правую руку прикладывают к головному убору. В других
случаях руку к головному убору не подносят.
Вопросы и задания:
1. Покажите, как выполняется строевая стойка с автоматом в положении
«на ремень».
2. При каком положении автомата солдат, приветствуя старшего, может
приложить руку к головному убору?
3. Выполните команду «Положить оружие!».
4. Объясните, в чем заключается различие команд:
а) «Отделение, за оружие!»;
б) «Отделение, к оружию!».
5. Выполните команду «Оружие на грудь!».

§ 4 СТРОИ ОТДЕЛЕНИЯ И УПРАВЛЕНИЕ ИМИ
Действия отделения в строю связаны с рядом перестроений. Как правило,
отделение строится в одну-две шеренги.
Чтобы этот развернутый строй преобразить в походный строй, надо подать
команду: «Отделение, напра-ВО! или нале-ВО!».
Перестроение одношереножного строя в двухшереножный требует
предварительного расчета на правый и второй.
По команде: – «Отделение, на первый-второй, рассчитайсь!» – расчет
начинается с правого фланга. Каждый обучающийся, называя свой номер,
43

поворачивает голову налево и быстро ставит прямо.
– «Отделение, в две шеренги – стройся!» – вторые номера заходят за первые
на три счета: раз – левой ногой шаг назад; два – правой в сторону; три – левая
приставляется к правой.
Возврат в одношереножный строй проводится по команде:
– «Отделение, в одну шеренгу – стройся!» – вторые номера, делая левой ногой
шаг в сторону, правой вперед, возвращается на прежнее место.
Немного сложнее совершить перестроение отделение в движении из колонны
по одному в колонну по два и обратно:
– «Отделение, в колонну по два – марш!» – вторые номера выходят вправо,
образуя второю колонну. Первые номера во главе с направляющим идут
укороченным шагом. После образования устойчивых двух колонн следует команда
«Прямо!». Строй начинает двигаться полным шагом.
– «Отделение, в колонну по одному – марш!» – первая колонна, кроме
направляющего, начинает идти в полшага. По мере освобождения места вторые
номера в такт шага заходят в затылок первым и продолжают движение полным
шагом вслед за направляющим.
Для перемены направления движения походного строя подается команда:
– «Отделение, правое (левое) плечо вперед - марш!» – направляющий
заворачивает влево (вправо) до команды «Прямо!», остальные следуют за ним.

Иногда бывает необходимо в развернутом строю увеличить интервал между
военнослужащими.
– «Отделение, вправо и влево от середины, разом-кнись!» – перед этим
названный средним обозначает себя вытянутой левой рукой. Все военнослужащие,
кроме среднего, поворачиваются в указанную сторону. Одновременно, с
приставлением ноги, поворачивают голову в сторону фронта с учащенным
полушагом, глядя через плечо на идущего сзади, продолжают движение. После
остановки идущего сзади каждый делает ещё один шаг или сколько указано
командиром, останавливается и поворачивается лицом к фронту.
– «Отделение, к середине, сом-кнись!» – в этом действии военнослужащие,
подойдя на установленный интервал, самостоятельно поворачиваются.
Вопросы и задания:
1. Перестройте отделение, стоящее в одношереножном строю, в двухшереножный.
2. Покажите повороты в движении.
3. Что произойдёт с походным строем при повороте налево?
4. Дайте определение строя.
5. Покажите, как выполняется команда «Рядовой ко мне».
44

РАЗДЕЛ 5. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ
И МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОДГОТОВКИ
§ 1. ЗНАЧЕНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
И ПРАВИЛА ЕЁ ОКАЗАНИЯ
Первая медицинская помощь может быть оказана на месте поражения самим
пострадавшим (самопомощь), его товарищем (взаимопомощь), санитарными
дружинницами. Мероприятиями первой медицинской помощи являются: временная
остановка кровотечения, наложение стерильной повязки на рану и ожоговую
поверхность, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, введение
антидотов, дача антибиотиков, введение болеутоляющих (при шоке), тушение
горящей одежды, транспортная иммобилизация, согревание, укрытие от жары и
холода, надевание противогаза, удаление поражённого из заражённого участка,
частичная санитарная обработка.
Оказание первой медицинской помощи на более ранних сроках имеет
решающее значение для дальнейшего течения и исхода поражения, а иногда и
спасения жизни. При сильном кровотечении, поражении электрическим током,
утоплении, прекращении сердечной деятельности и дыхания, в ряде других случаев
первая медицинская помощь должна оказываться немедленно. Если в первой
медицинской помощи будет нуждаться одновременно большое число поражённых,
то определяется срочность и очерёдность ее оказания. В первую очередь помощь
оказывают детям и тем пострадавшим, которые могут погибнуть, если не получат её
сейчас же.
Приступая к оказанию первой медицинской помощи при комбинированном
поражении, надо определить последовательность отдельных её приёмов. Сначала
выполняют те приёмы, от которых зависит сохранение жизни пострадавшего, или те,
без которых невозможно выполнить последующие приёмы первой медицинской
помощи. Так, при открытом переломе бедра и наличии артериального кровотечения
сначала надо остановить опасное для жизни кровотечение, затем на рану наложить
стерильную повязку и только потом приступить к иммобилизации конечности:
наложить специальную шину или использовать подручные средства для достижения
неподвижности при переломе. Все приёмы первой медицинской помощи должны
выполняться бережно и быть щадящими. Грубые вмешательства могут повредить
пострадавшему и ухудшить его состояние. Если первую медицинскую помощь
оказывает не один, а двое или несколько человек, то надо действовать слаженно. В
этом случае один из оказывающих помощь должен быть старшим и руководить
выполнением всех приёмов первой медицинской помощи.
При оказании первой медицинской помощи используют табельные и подручные
средства. Табельными средствами оказания первой медицинской помощи являются
перевязочный материал – бинты, перевязочные пакеты медицинские, большие и
малые стерильные повязки, и салфетки, вата и др. Для остановки кровотечения
применяют кровоостанавливающие жгуты (ленточные и трубчатые), а для проведения
иммобилизации специальные шины (фанерные, лестничные, сетчатые и др.). При
оказании первой медицинской помощи используют некоторые медикаменты: раствор
45

йода спиртовой 5% в ампулах или во флаконе, 1-2% спиртовой раствор
бриллиантового зелёного во флаконе, валидол в таблетках, настойка валерианы,
нашатырный спирт в ампулах, гидрокарбонат натрия (сода пищевая) в таблетках или
порошке, вазелин и др. Для личной профилактики поражений радиоактивными,
отравляющими веществами и бактериальными средствами в очагах поражения
используется аптечка индивидуальная (АИ-2).
Табельными средствами обеспечиваются санитарные дружины и санитарные
посты. Комплектуются аптечки первой помощи на строительных и производственных
участках, в цехах, на фермах и в бригадах, в учебных заведениях и учреждениях, в
местах организованного отдыха населения. Аптечками должны быть снабжены
транспортные средства, на которых перевозят людей, в том числе личные
автомобили.
В качестве подручных средств оказания первой медицинской помощи могут
использоваться следующие: при наложении повязок –чистая простыня, рубашка,
ткани (лучше не цветные); для остановки кровотечения – вместо жгута брючный
ремень или пояс, закрутка из ткани; при переломах вместо шин – полоски твёрдого
картона или фанеры, доски, палки и др.

Вопросы для самоконтроля:
1. Каковы задачи первой медицинской помощи?
2. Какие мероприятия включаются в понятие первой медицинской помощи?
3. В чем заключаются основные правила оказания первой медицинской
помощи?
4. Какие табельные и подручные средства применяются при оказании первой
медицинской помощи?

§ 2. ОСНОВНЫЕ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА,
ИХ ФУНКЦИИ
Любой человек состоит из физиологических систем (пищеварительной,
дыхательной, выделительной, нервной, сенсорной, эндокринной, опорнодвигательного и мочеполового аппарата). Любая система состоит из органов, то
есть, из тканей. Организм является системой, в которой согласованно и
скоординировано, функционируют все органы и системы.
В организме происходит саморегуляция и связь организма с окружающей
средой. Этот процесс принято называть нервно-гуморальной регуляцией, потому что
в нем принимают участие нервные и гуморальные процессы.
Медицинская наука при рассмотрении организма человека и его систем исходит
из принципа целостности человеческого организма, обладающего способностью к
самовоспроизведению, саморазвитию и самоуправлению.
Взаимосвязанная и согласованная работа всех органов и физиологических
систем организма обеспечивается нервными и гуморальными механизмами. При
этом ведущую роль играет центральная нервная система (ЦНС), которая способна
воспринимать воздействия внешней среды и отвечать на него адекватно, включая
взаимодействие психики человека, его двигательных функций, в зависимости от
условий внешней окружающей среды.
46

1. Опорно-двигательная система
Опорно-двигательная система человека – функциональная совокупность
костей скелета, сухожилий, суставов, осуществляющих посредством нервной
регуляции локомоции (передвижение), поддержание позы и другие двигательные
действия, наряду с другими системами органов образует человеческое тело.
Двигательный аппарат человека – это самодвижущийся механизм, состоящий из
600 мышц, 200 костей, нескольких сотен сухожилий. Составными частями опорнодвигательной системы являются кости, сухожилия, мышцы, апоневрозы, суставы и
другие органы, биомеханика которых обеспечивает эффективность движений человека.

Опорно-двигательная система человека
47







Функции двигательного аппарата:
опорная – фиксация мышц и внутренних органов;
защитная – защита жизненно важных органов (головной и спинной мозг,
сердце и др.);
рессорная – смягчение толчков и сотрясений;
двигательная – обеспечение простых движений, двигательных действий
(осанка, локомоции, манипуляции) и двигательной деятельности;
участие в обеспечении жизненно важных процессов, таких как минеральный
обмен, кровообращение, кроветворение и другие.

2. Центральная нервная система
Центральная нервная система (ЦНС) состоит из головного и спинного мозга и
их защитных оболочек. Оболочки головного и спинного мозга устроены
следующим образом. Снаружи расположена твёрдая мозговая оболочка, под ней –
паутинная, а затем – мягкая мозговая оболочка, сращённая с поверхностью мозга.
Между мягкой и паутинной оболочками находится подпаутинное пространство,
содержащее спинномозговую жидкость, в которой как головной, так и спинной мозг
буквально плавают. Мозговые оболочки и спинномозговая жидкость играют
защитную роль, а также роль амортизаторов, смягчающих всевозможные удары и
толчки, которые испытывает тело, и которые могли бы привести к повреждению
нервной системы.
ЦНС образована из серого и белого вещества. Серое вещество составляют в
основном тела клеток, а также некоторые отростки нервных клеток. Благодаря
наличию серого вещества наш мозг «думает», образуя цепочки между телами
нервных клеток. Белое вещество состоит из длинных отростков нервных клеток –
аксонов, выполняющих роль проводников и передающих импульсы из одного центра
в другой.
Проводящие пути нервной системы обычно организованы таким образом, что
информация (например, болевая или тактильная – чувство прикосновения) от
правой половины тела поступает в левую часть мозга и наоборот.
Это правило распространяется и на нисходящие двигательные пути: правая
половина мозга в основном управляет движениями левой половины тела, а левая
половина – правой.
Головной мозг состоит из трёх основных структур: больших полушарий,
мозжечка и ствола. Большие полушария – самая крупная часть мозга – содержат
высшие нервные центры, составляющие основу сознания, интеллекта, личности,
речи, понимания. В каждом из больших полушарий выделяют следующие
образования: лежащие в глубине обособленные скопления (ядра) серого вещества,
которые содержат многие важные центры – так называемые подкорковые
образования; расположенный над ними крупный массив белого вещества;
покрывающий полушария снаружи толстый слой серого вещества с
многочисленными извилинами, составляющий кору головного мозга.
Мозжечок тоже состоит из серого и белого вещества. Мозжечок обеспечивает
главным образом координацию движений.

48

Строение Центральной нервной системы человека
49

Ствол мозга образован массой серого и белого вещества, не разделённой на
слои. В стволе мозга расположены такие важные центры, как дыхательный и
сосудодвигательный, а также ядра черепно-мозговых нервов, которые регулируют
работу органов и мышц головы и шеи.
Спинной мозг, находящийся внутри позвоночного столба и защищённый его
костной тканью, имеет цилиндрическую форму и покрыт тремя оболочками.
Периферическая нервная система (ПНС) обеспечивает двустороннюю связь
центральных отделов нервной системы с органами и системами организма. ПНС
представлена черепно-мозговыми и спинномозговыми нервами. Эти нервы на
разных уровнях выходят из ствола головного мозга и из спинного мозга и доходят до
мышц и органов. К периферической нервной системе относится и энтеральная
нервная система, расположенная в стенке кишечника.
Вегетативная, или автономная, нервная система (ВНС) регулирует
деятельность непроизвольных мышц, сердечной мышцы и различных желёз. Её
структуры расположены как в центральной, так и в периферической нервной системе
– это ядра и сплетения, расположенные в головном и спинном мозге, а также нервы,
которые идут от этих ядер и сплетений к внутренним органам. Деятельность
вегетативной нервной системы направлена на поддержание гомеостаза, то есть
относительно стабильного состояния внутренней среды организма. Эта система
обеспечивает постоянную температуру тела, оптимальное кровяное давление; она
же «отвечает» за частоту сердцебиений, дыхания.
Органы чувств (organa sensuum) представляют собой рецепторы, или
периферические отделы анализаторов, воспринимающие различные виды
раздражений, поступающих из внешней среды. Каждый рецептор способен
воспринимать определённые факторы, реагируя на так называемые адекватные
раздражители. Затем раздражение трансформируется в нервный импульс и по
проводящим путям поступает в промежуточные отделы анализаторов, образуемые
нервными центрами, располагающимися в спинном мозге и в стволовой части
головного мозга. Отсюда импульс передается в центральный отдел анализаторов –
в кору головного мозга. Именно здесь происходит анализ и синтез нервного
возбуждения, возникшего в результате рецепции раздражителя органами чувств.
Все три группы отделов (периферическая, промежуточная и центральная) связаны
между собой морфологически и функционально, представляя единую систему.
Орган чувств – это сложившаяся в процессе эволюции специализированная
периферическая анатомо-физиологическая система, обеспечивающая благодаря
своим рецепторам получение и первичный анализ информации из окружающего
мира и от других органов самого организма, то есть из внешней и внутренней среды
организма. Одни органы чувств могут в определённой степени дополнять другие.
Человек получает информацию посредством пяти органов чувств:
 глаза (зрение);
 уши, включая вестибулярный аппарат (слух и чувство равновесия);
 язык (вкус);
 нос (обоняние);
 кожа (осязание).

50

Информация о раздражителях, воздействующих на рецепторы органов
чувств человека, передаётся в центральную нервную систему. Она анализирует
поступающую информацию и идентифицирует её (возникают ощущения). Затем
вырабатывается ответный сигнал, который передаётся по нервам в
соответствующие органы организма.
Орган зрения (organum visus) воспринимает световые раздражители. С их
помощью осуществляется процесс восприятия окружающих предметов: размера,
формы, цвета, расстояния до них, движения и др. Через глаз поступает 90%
информации из окружающего мира.

Орган слуха (organa audites), – ухо – сложный вестибулярно-слуховой орган,
который выполняет две функции: воспринимает звуковые импульсы и отвечает за
положение тела в пространстве и способность удерживать равновесие. Это парный
орган, который размещается в височных костях черепа, ограничиваясь снаружи
ушными раковинами. Ухо человека воспринимает звуковые волны длиной примерно
от 20 м до 1,6 см, что соответствует 16-20000 Гц (колебаний в секунду).

51

Орган обоняния (organum olfactus) является периферическим отделом
обонятельного анализатора и воспринимает химические раздражения при
попадании в полость носа пара или газа. Обонятельный эпителий располагается в
верхней части носового прохода и задневерхнем отделе перегородки носа, в
слизистой оболочке полости носа. Этот отдел носит название обонятельной области
слизистой оболочки полости носа. В нём содержатся обонятельные железы.
Рецепторы обонятельной области слизистой полости носа способны воспринимать
несколько тысяч различных запахов

Орган вкуса (organum custus) представляет собой периферический отдел
вкусового анализатора и располагается в полости рта. Язык – непарный вырост дна
ротовой полости у позвоночных животных и человека.

Основная функция – помощь при пережёвывании пищи. Важными функциями
языка так же являются, определение вкуса пищи посредством размещённых на его
верхней поверхности вкусовых рецепторов (сосочков), и изменение акустических
свойств ротовой полости при издании гортанных звуков.
Осязание (tactus кинестемтика, тактильное чувство voluptates tactionum) – один
из пяти основных видов чувств, к которым способен человек, заключающийся в
способности ощущать прикосновения, воспринимать что-либо рецепторами,
расположенными в коже, мышцах, слизистых оболочках. Различный характер имеют
ощущения, вызываемые прикосновением, давлением, вибрацией, действием
фактуры и протяжённость. Это обусловлено работой двух видов рецепторов кожи:
нервных окончаний, окружающих волосяные луковицы, и состоящих из клеток
соединительной ткани капсул.
52

Вестибулярный
аппарат
(лат.
vestibulum
–
преддверие),
орган,
воспринимающий изменения положения головы и тела в пространстве и направление
движения тела у позвоночных животных и человека; часть внутреннего уха.
3. Сердечно-сосудистая система
Системы кровообращения и дыхания носят общее название сердечно-сосудистой
системы. Они снабжают организм кислородом и питательными веществами, выводят из
него двуокись углерода. Пища превращается в углеводороды, которые вступают в
химическую реакцию с кислородом с образованием энергии, воды и углекислого газа.
Без кислорода ткани тела начинают отмирать.
Насыщенная кислородом кровь (красная) из лёгких поступает в левое предсердие,
левый желудочек и далее прокачивается через аорту и артерии, ветвящиеся на всё
более мелкие сосуды и в конечном итоге на мельчайшие капилляры.

Сердечно-сосудистая система человека
53

Для поддержания в крови нужного уровня кислорода и углекислого газа мозг
регулирует дыхание, преимущественно в зависимости от изменения содержания
двуокиси углерода и в меньшей степени – в результате работы сенсоров,
определяющих уровень кислорода в крови аорты и сонных артерий. Мозг подаёт
команду начать дыхание, когда отмечает повышенное содержание в крови двуокиси
углерода. Потому гипервентиляция перед погружением на задержке дыхания может
привести к потере сознания – пониженный уровень двуокиси углерода не
стимулирует дыхательные центры, несмотря на нехватку кислорода.
Артерии, переносящие кровь под значительным давлением, имеют толстые
эластичные стенки. В венах давление крови низкое, и потому они имеют
неэластичные,
относительно
тонкие
стенки.
Стенки
капилляров
имеют
микроскопическую толщину, что облегчает диффузию газов.
Ткани мозга и нервной системы потребляют примерно одну пятую часть
кислорода, переносимого системой кровообращения. При недостатке кислорода они
отмирают в течение считанных минут, тогда как другие ткани сохраняются в течение
часов.
Сердце – это насос, а кровеносные сосуды – трубопроводы, несущие питание к
мозгу и нервам (система управления), мышцам, суставам и связкам (двигательная
система) и другим частям тела. Кроме того, кровеносные сосуды отводят от органов
тела отработанные вещества.

Строение сердца человека
Сердце имеет собственную систему обеспечения кровью – коронарные сосуды,
которые названы так потому, что покрывают сердечную мышцу в виде короны.
Сердце состоит из двух приёмных камер (предсердий) и двух мышечных
насосов (желудочков). Клапаны одностороннего действия исключают обратный ток
54

крови в предсердия при сокращении желудочков. Правый и левый отделы сердца
сокращаются одновременно, но отделены друг от друга.
Правый желудочек создает меньшее давление, чем левый, так как из него
крови предстоит совершить короткий путь в лёгкие. Левый же должен создавать
достаточное давление, чтобы кровь могла достичь головы и конечностей. Ритм
сердечных сокращений (частота пульса) меняется, однако у здоровых людей
составляет 60-80 ударов в минуту в состоянии покоя и 80-150 при выполнении
физических действий.
В теле человека 4,5-6 литров крови. В состав крови входит плазма – водный
раствор солей, сахаров и протеинов, выполняющая функцию переносчика
питательных веществ. В плазме виде взвеси присутствуют красные кровяные тельца
(эритроциты), участвующие в транспортировке кислорода, белые кровяные тельца
(лейкоциты), борющиеся с инфекциями, и кровяные пластинки (тромбоциты),
останавливающие кровотечения путём образования сгустков крови.
Во время выполнения физических действий, и при значительном физическом
напряжении кровяное давление повышается с увеличением объёма поступающего к
тканям кислорода и более интенсивным выведением из организма двуокиси
углерода. Давление и объём подаваемой к тканям крови не должны снижаться до
такой степени, чтобы ткани начали страдать от недостатка кислорода, как не должны
и возрастать до уровня, когда возникнет угроза для целостности артерий.
У человека в расслабленном состоянии нормальное артериальное давление
крови при сокращении сердца (систолическое) находится в пределах 120140 мм рт.ст., а в периоды между сокращениями (диастолическое) составляет 7080 мм рт.ст. Обычно давление крови фиксируется в виде соотношения
систолического и диастолического давления, например, 130/80.
4. Дыхательная система
Дыхательная система человека состоит из тканей и органов, обеспечивающих
лёгочную вентиляцию и лёгочное дыхание. К воздухоносным путям относятся: нос,
полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы.
Лёгкие состоят из бронхиол и альвеолярных мешочков, а также из артерий,
капилляров и вен лёгочного круга кровообращения. К элементам костно-мышечной системы,
связанным с дыханием, относятся рёбра, межрёберные мышцы, диафрагма и
вспомогательные дыхательные мышцы.
Нос и полость носа служат проводящими каналами для воздуха, в которых он
нагревается, увлажняется и фильтруется. В полости носа заключены также
обонятельные рецепторы.
Гортань лежит между трахеей и корнем языка. Полость гортани разделена двумя
складками слизистой оболочки, не полностью сходящимися по средней линии.
Пространство между этими складками – голосовая щель защищена пластинкой
волокнистого хряща – надгортанником. По краям голосовой щели в слизистой оболочке
лежат фиброзные эластичные связки, которые называются нижними, или истинными
голосовыми складками (связками). Над ними находятся ложные голосовые складки,
которые защищают истинные голосовые складки и сохраняют их влажными; они
помогают также задерживать дыхание, а при глотании препятствуют попаданию пищи в
гортань. Специализированные мышцы натягивают и расслабляют истинные и ложные
55

голосовые складки. Эти мышцы играют важную роль при фонации, а также
препятствуют попаданию каких-либо частиц в дыхательные пути.

Дыхательная система человека
Трахея начинается у нижнего конца гортани и спускается в грудную полость, где
делится на правый и левый бронхи; стенка её образована соединительной тканью и
хрящом. У большинства млекопитающих хрящи образуют неполные кольца. Части,
примыкающие к пищеводу, замещены фиброзной связкой. Правый бронх обычно
короче и шире левого. Войдя в лёгкие, главные бронхи постепенно делятся на все
более мелкие трубки (бронхиолы), самые мелкие из которых – конечные бронхиолы
являются последним элементом воздухоносных путей. От гортани до конечных
бронхиол трубки выстланы мерцательным эпителием.
Лёгкие. В целом лёгкие имеют вид губчатых, пористых конусовидных
образований, лежащих в обеих половинах грудной полости.
Наименьший структурный элемент лёгкого – долька состоит из конечной
бронхиолы, ведущей в лёгочную бронхиолу и альвеолярный мешок. Стенки лёгочной
бронхиолы и альвеолярного мешка образуют углубления – альвеолы. Такая
структура лёгких увеличивает их дыхательную поверхность, которая в 50-100 раз
превышает поверхность тела. Относительная величина поверхности, через которую
в лёгких происходит газообмен, больше у животных с высокой активностью и
подвижностью. Стенки альвеол состоят из одного слоя эпителиальных клеток и
окружены лёгочными капиллярами. Внутренняя поверхность альвеолы покрыта
поверхностно-активным веществом сурфактантом.
Каждое лёгкое окружено мешком – плеврой. Наружный листок плевры примыкает
к внутренней поверхности грудной стенки и диафрагме, внутренний (висцеральный)
покрывает лёгкое. Щель между листками называется плевральной полостью. При
движении грудной клетки внутренний листок обычно легко скользит по наружному.
Давление в плевральной полости всегда меньше атмосферного (отрицательное).
56

Лёгочная артерия несёт кровь от правого желудочка сердца. Она делится на
правую и левую ветви, которые направляются к лёгким. Эти артерии ветвятся,
следуя за бронхами, снабжают крупные структуры лёгкого и образуют капилляры,
оплетающие стенки альвеол.
Бронхиальные артерии большого круга тоже приносят кровь к лёгким, а
именно снабжают бронхи и бронхиолы, лимфатические узлы, стенки кровеносных
сосудов и плевру. Большая часть этой крови оттекает в бронхиальные вены, а оттуда в
непарную (справа) и полунепарную (слева). Очень небольшое количество
артериальной бронхиальной крови поступает в лёгочные вены.
В начале жизни у человека имеется пара здоровых, чистых лёгких. На протяжении
жизни многие люди сознательно или бессознательно наносят вред лёгким. Трудно
переоценить ущерб, наносимый человеком лёгким. Дыхательная система снабжает
кислородом кровь, выводит газообразные отходы. Без кислорода клетки не могут
функционировать. При снижении эффективности ДС, скорость процессов в организме
замедляется.
Основная причина поражения лёгких – табачный дым, а также в дыхательные
пути городского жителя за сутки в среднем попадает 20 триллионов частиц
чужеродных веществ (токсинов).
При недостаточном снабжении тканей кислородом возникает гипоксия.
5. Пищеварительная система
Пищеварительная система обеспечивает усвоение организмом необходимых ему
в качестве источника энергии, а также для обновления клеток и роста питательных
веществ. Пищеварительный аппарат человека представлен пищеварительной трубкой,
крупными железами пищеварительного тракта (слюнные железы, поджелудочная
железа, печень), а также множеством мелких желёз, залегающих в слизистой оболочке
всех отделов пищеварительного тракта. Общая длина пищеварительного тракта от
полости рта до заднего прохода составляет 8-10 м.
По большей части, он представляет собой изогнутую в виде петель трубку и
состоит из переходящих одна в другую часть: полости рта, глотки, пищевода,
желудка, тонкой, толстой и прямой кишки.
Благодаря наличию пищеварительной системы происходит сложный
физиологический процесс, в ходе которого пища, поступающая в организм,
подвергается физическим и химическим изменениям и всасывается в кровь. Данный
процесс называется пищеварением.
Систему органов пищеварения образуют: ротовая полость, пищевод, желудок,
кишечник, пищеварительные железы.
В ротовой полости происходит первичная обработка пищи, которая состоит в её
механическом измельчении с помощью языка и зубов и превращении в пищевой комок.
Слюнные железы выделяют слюну, ферменты, которые начинают расщепление
содержащихся в пище углеводов. Затем через глотку и пищевод пища попадает в
желудок, где под действием желудочного сока переваривается.
Желудок представляет собой толстостенный мышечный мешок, находящийся
под диафрагмой в левой половине брюшной полости. Путём сокращения стенок
желудка его содержимое смешивается. Множество желёз, сосредоточенных в
слизистой стенке желудка, выделяют желудочный сок, содержащий ферменты и
57

соляную кислоту. После этого частично переваренная пища попадает в передний
отдел тонкого кишечника – двенадцатиперстную кишку.

Пищеварительная система человека
Тонкий кишечник состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной
кишок. В двенадцатиперстной кишке пища подвергается действию поджелудочного
сока, желчи, а также соков желёз, находящихся в её стенке. В тощей и подвздошной
кишках происходит окончательное переваривание пищи и всасывание питательных
веществ в кровь.
Непереваренные остатки поступают в толстую кишку. Здесь они
накапливаются и подлежат удалению из организма. Начальная часть толстой кишки
называется слепой. От неё отходит червеобразный отросток – аппендикс.
К пищеварительным железам относятся слюнные железы, микроскопические
железы желудка и кишечника, поджелудочная железа и печень.
Печень – самая крупная железа человеческого организма. Она располагается
справа под диафрагмой. В печени вырабатывается желчь, которая по протокам
поступает в жёлчный пузырь, где накапливается и по мере надобности поступает в
кишечник. Печень задерживает ядовитые вещества и защищает организм от
отравления.
К пищеварительным железам, выделяющим соки и превращающим сложные
питательные вещества в более простые и растворимые в воде, относится
58

поджелудочная железа. Она находится между желудком и двенадцатиперстной
кишкой. Сок поджелудочной железы содержит ферменты, расщепляющие белки,
жиры и углеводы. В сутки выделяется 1-1,5 литра сока поджелудочной железы.
В случае попадания в пищеварительную систему несвежих продуктов или
ядовитых веществ (мышьяка, соединений меди, природных ядов) наступает
пищевое отравление.
6. Мочеполовая система
Мочеполовая система включает в себя две группы органов, выполняющих
разные функции: мочеобразующие органы и половые органы. Они объединяются в
одну систему, поскольку вместе закладываются в эмбриональном периоде и имеют
общие отделы во взрослом организме.
Мочевыделительная система человека представлена парой почек и
мочеточников, а также мочевым пузырём и мочеиспускательным каналом (уретрой).
Строение уретры отличается у мужчин и женщин.
Репродуктивная система мужчин включает в себя яички с придатками,
семявыносящие протоки, семенные пузырьки, семявыбрасывающие протоки,
предстательную железу и уретру. Наружные половые органы мужчин представлены
половым членом и мошонкой.
Репродуктивная система женщин включает в себя яичники с придатками,
маточные трубы, матку, влагалище, большие и малые половые губы, клитор. Между
малыми половыми губами располагается преддверие влагалища, в которое
открывается наружное отверстие уретры и отверстие влагалища, а также протоки
бартолиновых желёз.
Основным органом мочевой системы является почка, парный орган,
расположенный забрюшинно, в поясничной области. Моча, выделяющаяся из почки,
поступает в почечные чашечки, почечную лоханку, а затем в мочеточник, который в
малом тазу открывается в мочевой пузырь. Из мочевого пузыря начинается
мочеиспускательный канал, строение которого различается у мужчин и женщин.
В половой системе центральное место по функциональному значению
занимают половые железы. У мужчин это яичко с придатком – парный орган,
расположенный в мошонке. Женская половая железа – яичник, парный орган,
лежащий вместе с придатком яичника в полости малого таза по сторонам от матки.
Матка занимает положение между мочевым пузырём и прямой кишкой.
При нарушении работы мочеполовой системы возникают различные
заболевания, чаще воспалительного характера: пиелиты, гломерулонефриты,
пиелонефриты, уретриты, циститы, простатиты, мочекаменная болезнь и другие. В
результате изменяются анализы мочи, появляются мешки под глазами, отеки, боль и
тяжесть в спине и внизу живота, рези при мочеиспускании нарушении эректильной
функции и потенции.
7. Иммунная система человека
Иммунитет – шестой орган чувств, распознающий вирусы и бактерии, которые не
способен идентифицировать головной мозг, и преобразует эту информацию в гормоны,
которые направляются к головному мозгу для активации иммунного процесса.
Эта система состоит из лимфатических узлов, белков крови, называемых
иммуноглобулинами и особых белых кровяных телец – лейкоцитов, а также органов,
59

вырабатывающих эти клетки, и кровеносных сосудов, по которым осуществляется их
транспортировка.
Лимфоузлы располагаются в районе важных, можно сказать стратегических,
точках лимфососудов коленного, локтевого суставов, в подмышечной впадине, в
паховой области, на шее, в грудной клетке и брюшной полости. Лимфоузлы
осуществляют фильтрацию и очищение крови и во время болезни служат местом
сбора клеток, уничтожающих микробы.
Иммуноглобулин играет важную роль в поддержании нормального
иммунитета. Антитела связывают чужеродные белки в безвредные для организма
комплексы. Подсчитано, что в организме имеется 100 миллионов различных видов
антител, каждому из которых отведена особая роль. Организм постоянно оказывает
сопротивление клеткам-мутантам (раковым клеткам). Эти злокачественные клетки
постоянно присутствуют в организме и иммунная система, как правило, их
идентифицирует и уничтожает.
Факторы, влияющие на состояние иммунной системы – это загрязнённая
окружающая среда в сочетании с неправильным питанием и вредными привычками,
особенно курением, а также недостаток отдыха, могут снизить сопротивляемость
организма болезнетворным бактериям, вирусам и другим факторам, ведущим к
заболеваниям.
Самым важным фактором для поддержания нормальной деятельности системы
иммунной защиты является сбалансированная диета. Следует помнить, что
организм не способен справиться с вредными воздействиями при нехватке ряда
минеральных веществ.
Иммунная система человека –
сложно организованная многоуровневая
структура, имеющая свой язык передачи
информации внутри и вне системы,
постоянно и одновременно реагирующая
на
многочисленные
экзогенные
и
эндогенные агенты, раздражения, сигналы.
Важно подчеркнуть, что иммунная
система функционирует в тесной связи с
нервной, эндокринной и вегетативной
нервной системами, с окружающими
органами и тканями. Соответственно, при
сбоях в функционировании иммунной
системы, будут страдать другие внутренние
органы и системы и, наоборот, расстройства
или патология в нервной, эндокринной,
пищеварительной, мочеполовой и других
системах и органах, приведут к нарушению
функционирования иммунной системы.
Органы иммунной системы
Конечной целью иммунной системы
является
уничтожение
чужеродного
агента,
которым
может
оказаться
болезнетворный микроорганизм, инородное тело, ядовитое вещество или
60

переродившаяся клетка самого организма. Этим достигается биологическая
индивидуальность организма.
Медицинская наука при рассмотрении организма человека и его систем исходит
из принципа целостности человеческого организма, обладающего способностью к
самовоспроизведению и саморазвитию.
Организм человека развивается под влиянием генотипа, а также факторов
постоянно изменяющейся внешней природной и социальной среды.
Целостность организма обусловлена структурой и функциональной связью всех
его систем. Физиологическая регуляция процессов, протекающих в организме,
весьма совершенная и позволяет ему постоянно приспосабливаться к
изменяющимся воздействиям внешней среды.
Все органы и системы человеческого организма находятся в постоянном
взаимодействии и являются саморегулирующей системой, в основе которой лежат
функции нервной и эндокринной систем организма. Взаимосвязанная и
согласованная работа всех органов и физиологических систем организма
обеспечивается гуморальными (жидкостными) и нервными механизмами. При этом
ведущую роль играет и центральная нервная система, которая способна
воспринимать воздействия внешней среды и отвечать на него, включая
взаимодействие психики человека, его двигательных функций с различными
условиями внешней окружающей среды.
Отличительной особенностью человека является возможность созидательно и
активно изменять как внешние природные, так и социально-бытовые условия для
укрепления здоровья, повышения умственной и физической работоспособности.
Без знания строения человеческого тела, закономерностей деятельности
отдельных систем, органов и всего организма в целом, процессов
жизнедеятельности, протекающих в условиях воздействия на организм
естественных факторов природы, невозможно правильно организовать и процесс
физического воспитания.
Вопросы для самоконтроля:
1. Назовите основные системы организма и их функции.
2. Перечислите факторы, оказывающие негативное влияние на нормальное
функционирование различных органов и систем организма.
3. К каким заболеваниям органов и систем организма могут привести
неправильный образ жизни и вредные привычки?

§ 3. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ КРИТИЧЕСКИХ СИСТЕМ
ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА. ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
Прекращение жизненных функций происходит постепенно, и динамичность
этого процесса позволяет выделить несколько фаз, наблюдаемых при умирании
организма: преагонию, агонию, клиническую и биологическую смерть.
Преагония, агония и клиническая смерть относятся к терминальным (конечным)
состояниям. Характерной особенностью терминальных состояний является
неспособность умирающего организма без помощи извне самостоятельно выйти из
них, если даже этиологический фактор, их вызвавший, уже не действует (например,

61

при потере 30% массы крови и остановке кровотечения организм выживает
самостоятельно, а при потере 50% – гибнет даже, если и остановлено кровотечение).
Терминальное состояние – это обратимое угасание функций организма,
предшествующее биологической смерти, когда комплекс защитно-компенсаторных
механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия действия
патогенного фактора на организм.
Преагония (преагональное состояние) – терминальное состояние,
предшествующее агонии, характеризующееся развитием торможения в высших
отделах центральной нервной системы и проявляющееся сумеречным помрачением
сознания, иногда с возбуждением бульбарных центров. Сознание, как правило,
сохранено, хотя может быть затемнено, спутано; отмечается снижение
рефлекторной деятельности, но глазные рефлексы живые. Артериальное давление
снижено, пульс на периферических артериях очень слабого наполнения или совсем
не определяется. Дыхание вследствие нарастающей циркуляторной гипоксии и
накоплении углекислоты, стимулирующей дыхательный центр, резко учащается.
Затем тахикардия и тахипноэ сменяются брадикардией и брадипноэ.
Прогрессирует угнетение сознания, электрической активности мозга и
рефлекторной деятельности. Нарастает глубина гипоксии во всех органах и тканях,
с чем и связан цианоз и бледность кожных покровов. Организм продолжает
поддерживать энергетический обмен за счет реакций, идущих с потреблением
кислорода – преобладает аэробный обмен. Указанные проявления напоминают
симптомы шока III-й и IV-й степени.
Преагональное
состояние
заканчивается
терминальной
паузой
(прекращение дыхания и резкое замедление сердечной деятельности вплоть до
временной асистолии). Апноэ носит временный характер и может продолжаться от
нескольких секунд до 3-4 минут. Полагают, что при нарастающей гипоксии головного
мозга может резко усиливаться активность блуждающего нерва – отсюда апноэ.
Терминальная пауза может и отсутствовать (при поражении электрическим током).
Отчетливо выражена терминальная пауза при умирании от кровопотери и асфиксии.
После терминальной паузы наступает агония.
Агония (agonia; греч. борьба) – терминальное состояние, предшествующее
клинической смерти и характеризующееся глубоким нарушением функций высших
отделов мозга, особенно коры полушарий большого мозга, с одновременным
возбуждением продолговатого мозга. Развивается после терминальной паузы.
Сознание отсутствует (иногда кратковременно проясняется), исчезают глазные
рефлексы и реакция на внешние раздражители. Происходит расслабление
сфинктеров, наблюдается непроизвольное выделение кала и мочи.
Главным признаком агонии служит появление после терминальной паузы
первого самостоятельного вдоха. Дыхание вначале слабое, затем усиливается по
глубине и, достигнув максимума, постепенно вновь ослабевает и прекращается
совсем. Агональное дыхание неэффективно – альвеолярная вентиляция при нём не
превышает 20% должного значения.
Подобная закономерность отмечается как в отношении сердечной
деятельности, так и параметров гемодинамики, т.е. после брадикардии и даже
временной асистолии и значительного снижения артериального давления на фоне
развивающейся агонии оно вновь несколько повышается (до 30–40 мм рт.ст.)
62

вследствие возобновления и усиления сердечных сокращений. Однако эти
проявления
усиления
жизнедеятельности
организма
часто
оказываются
кратковременными и быстро угасают. В некоторых случаях подобные «вспышки»
усиления жизнедеятельности могут неоднократно повторяться, а период агонии
растягиваться на продолжительное время (до нескольких часов).
Со стороны органов чувств раньше всего угасает обоняние, затем вкус и
зрение. Снижается температура тела – гипотермия. Агония как реакция умирающего
организма носит компенсаторный характер и направлена на поддержание жизни, но
бесконечно она не может продолжаться. На последних этапах агонии развивается
парез сосудов, артериальное давление снижается почти до нуля, тоны сердца
глухие или не прослушиваются. Определяется только каротидный пульс. Характерен
вид больного: «лицо Гиппократа» – ввалившиеся глаза и щёки, заостренный нос,
серо-землистый цвет лица, помутнение роговицы, расширение зрачка. Затем агония
переходит в клиническую смерть.
Клиническая смерть (mors clinicalis) – терминальное состояние,
наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания, и
продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах
центральной нервной системы. Во время клинической смерти внешние признаки
жизни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечные сокращения) отсутствуют, но
организм, как целое, ещё не умер, в его тканях сохраняются энергетические
субстраты и продолжаются метаболические процессы, поэтому при определённых
воздействиях (речь идет о реанимационных мероприятиях) можно восстановить как
исходный уровень, так и направленность метаболических процессов, а значит
восстановить все функции организма.
Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое
переживает кора головного мозга при прекращении кровообращения и дыхания.
Умеренная деструкция нейронов, синапсов начинается с момента клинической
смерти, но даже еще через 5-6 минут клинической смерти эти повреждения остаются
обратимыми. Это объясняется высокой пластичностью ЦНС – функции погибших
клеток берут на себя другие клетки, сохранившие жизнеспособность.
Мировая клиническая практика свидетельствует о том, что в обычных условиях
продолжительность клинической смерти у человека не превышает 3-4 минут, максимум –
5-6 минут. У животных она, иногда, доходит до 10-12 минут. Длительность клинической
смерти в каждом конкретном случае зависит от ряда условий: продолжительности
умирания, возраста, температуры окружающей среды, видовых особенностей организма,
степени активности процессов возбуждения во время умирания.
Например, удлинение преагонального периода и агонии при тяжёлой и
длительной гипотензии делает оживление практически невозможным даже через
несколько секунд после прекращения сердечной деятельности. Это связано с
максимальным использованием энергетических ресурсов и выраженными
структурными нарушениями в ходе развития гипотензии.
Иная картина наблюдается при быстром умирании (электротравма, утопление,
асфиксия, острая кровопотеря), особенно в условиях гипотермии, поскольку в
органах и тканях не успевают развиться тяжёлые необратимые изменения и
продолжительность клинической смерти удлиняется.
63

Пожилые люди, пациенты с хронически текущими заболеваниями переживают
клиническую смерть меньшей продолжительности, чем молодые, здоровые лица. На
продолжительность
клинической
смерти
влияют
методы
реанимации.
Использование аппарата искусственного кровообращения позволяет оживлять
организм и восстанавливать функции ЦНС и после 20 минут клинической смерти.
В процессе умирания и клинической смерти выявляются следующие
изменения в организме:
1. Остановка дыхания, вследствие чего прекращается оксигенация крови,
развивается гипоксемия и гиперкапния.
2. Асистолия или фибрилляция сердца.
3. Нарушение метаболизма, кислотно-основного состояния, накопление в тканях и
крови недоокисленных продуктов и углекислоты с развитием газового и
негазового ацидоза.
4. Прекращается деятельность ЦНС. Это происходит через стадию возбуждения,
затем сознание угнетается, развивается глубокая кома, исчезают рефлексы и
биоэлектрическая активность мозга.
5. Угасают функции всех внутренних органов.
Биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности
организма, являющееся неизбежной заключительной стадией его индивидуального
существования.
К абсолютным признакам биологической смерти относятся:
1. Трупное охлаждение – процесс понижения температуры трупа до уровня
температуры окружающей среды.
2. Появление на коже трупных пятен. Они образуются в результате посмертного
стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов
кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей.
3. Трупное окоченение – процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и
гладкой мускулатуры внутренних органов.
4. Трупное разложение – процесс разрушения органов и тканей трупа под
действием собственных протеолитических ферментов и ферментов,
вырабатываемых микроорганизмами.
Определить точно время перехода клинической смерти в биологическую очень
трудно, однако это очень важно, поскольку связано с необходимостью проведения
реанимационных мероприятий или их ненадобностью.
1.
2.
3.
4.

Вопросы для самоконтроля:
Что такое терминальное состояние?
Перечислите стадии терминального состояния.
Что такое клиническая смерть?
Какие признаки являются абсолютным признакам биологической смерти?

§ 4. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ
ДЫХАНИЯ И ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА
Человек перестал дышать, а его пульс невозможно прощупать? Первая помощь
при остановке дыхания и сердца должна проводиться максимально быстро. Ведь до
момента биологической смерти лишь несколько минут, в среднем – всего пять.
64

Правила оказания доврачебной помощи при нарушении сердечной работы довольно
просты. Главное – не растеряться, чётко следуя инструкции.
Оценка состояния организма является начальным этапом технологии
организации и оказания первой помощи потерпевшему. Такие технологии
предусматривают наличие отдельных шагов, которые необходимо осуществить,
чтобы спасти жизнь человека и не причинить себе вреда. Главные принципы
заимствованы из рекомендаций Европейского совета по оживлению (2005 г.).
Шаг 1. Выясните в сознании ли
потерпевший. Выразительно и громко
спросите его: «С вами всё хорошо? Вам
нужна помощь?». Если реакции нет,
потрясите его за плечи и спросите повторно:
«С вами всё хорошо? Вам нужна помощь?».
Если ответа снова нет – проверьте реакцию
на боль – сдавите трапециевидную мышцу.
Отсутствие реакции может быть признаком
потери сознания (обморока, коматозного
состояния) или биологической смерти. Если человек потерял сознание, болевое
раздражение, скорее всего, вернёт его в сознание. Коматозное состояние
свидетельствует
о
глубоком
поражении
центральной
нервной
системы.
Своевременные реанимационные мероприятия могут спасти жизнь такому
пострадавшему.
Коматозное состояние необходимо сразу отличить от биологической смерти,
при наступлении которой дальнейшие спасательные действия не проводят.
Шаг 2. Если у вас есть хотя бы минимальная информация о том, что человек в
коматозном состоянии, немедленно попросить кого-нибудь вызвать бригаду скорой
медицинской помощи, а сами продолжайте осматривать и совершать шаг A (Airway)
– обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.
Положите потерпевшего спиной на твёрдую ровную поверхность.
Откройте рот и при необходимости проведите туалет ротовой полости. Если вы
увидели во рту посторонние предметы, сгустки крови, слизь, рвотные массы,
которые препятствую дыханию, постарайтесь удалить пальцем, обмотанным
носовым платком или бинтом.

При наличии посторонней жидкости (кровь, вода) голову и туловище
поворачивают на правый или левый бок, указательным пальцем оттягивают угол рта
вниз, что облегчает самостоятельное вытекание жидкости из ротовой полости.
65

Шаг 3. Совершить шаг B – проверить наличие дыхания (Breath) и сильного
кровотечения (Blood). Запрокиньте голову и поднимите подбородок. Приблизите
свою щёку ко рту и носу потерпевшего, постарайтесь услышать шум или
почувствовать выход воздуха, который влажнее и теплее, чем окружающая среда.
При этом наблюдайте за поднятием и опусканием грудной клетки, посчитайте
количество дыхательных движений. На эти действия у вас есть всего 5-10 с.
В случае отсутствия дыхательных движений, частого и поверхностного дыхания
(около 30 вдохов-выдохов за 1 минуту) или медленного дыхания (менее 10 вдоховвыдохов за 1 минуту) с признаками кислородного голодания (посинения кожи и
слизистых оболочек) необходимо приступить к оказанию первой помощи.
Шаг 4. Если дыхание у потерпевшего в
норме, совершите последний шаг С (Circulation)
– определите наличие пульса, кровотечения и
признаков шокового состояния. Если человек не
дышит, то определять пульс не нужно.
Оптимальным
является
одновременное
определение дыхания и наличия пульса на
сонной артерии. Пульс определяют в углублении
слева или справа от выступающей на шее части
горла. При отсутствии дыхания и пульса
необходимо приступить к закрытому массажу сердца и искусственной вентиляции легких.
Так же необходимо обратить внимание на наличие сильного кровотечения,
особенно артериального. Его необходимо остановить как можно быстрее известным
вам методом. Наружное и внутреннее кровотечение может вызвать шоковое
состояние, которое возникает при потере крови, характеризуется бледной
прохладной на ощупь кожей, отсутствием пульса на лучевой артерии и
обуславливает необходимость выполнения противошоковых мероприятий.

Если потерпевший лежит на спине, то признаки жизнедеятельности (сознание,
дыхание, пульс) определяют в том положении, в котором нашли пострадавшего.
Если у пострадавшего отсутствует дыхание или его наличие тяжело проверить без
изменений положения тела, совершают переворот на спину, поддерживая голову
так, чтобы она и позвоночник были на одной оси.
66

Во время первичного осмотра потерпевший находится в положении, в котором
вы его нашли или перевёрнутым на спину. Если в найденном положении
потерпевший без сознания дышит, и нет заметных повреждений, до приезда
бригады скорой медицинской помощи его не следует двигать, только голову и шею
необходимо поддерживать в неподвижном состоянии. Если у бессознательного
потерпевшего, перевёрнутого на спину, есть пульс и дыхание, а также нет
кровотечения, то его необходимо перевести в стабильное боковое положение, в
котором язык не закрывает дыхательные пути, рвотные массы, слизь и кровь могут
свободно выходить из ротовой полости.
Таким образом, оценка состояния организма человека (признаков
жизнедеятельности) совершается в определённой последовательности, которая
является научно доказанной и обоснованной на основании множества наблюдений и
научных исследований. Состояние критических систем информирует нас о тяжёлых
проявлениях нарушений жизнедеятельности, которые требуют немедленного
оказания первой помощи.
Шок – острое патологическое состояние, которое возникает из-за
несоответствия кровотока, в результате чего венозная кровь превращается в
артериальную. Характеризуется возрастающим угнетением всех жизненных функций
организма: деятельности центральной и вегетативной нервных систем,
кровообращения, дыхания, обмена веществ, функций печени и почек.
Возникновение шока связано с тем, что в организме имеется ограниченный
объём крови, который циркулирует в определённом объёме сосудов, способных
расширяться и суживаться.
Выделяют причины возникновения шокового состояния:
 резкое уменьшение объёма крови (кровопотеря);
 резкое увеличение объёма сосудов (расширение сосудов в ответ на сильную
боль, гипоксию, попадание аллергена);
 неспособность сердца выполнять возложенную на него работу (острый инфаркт
миокарда, ушиб сердца при падении, «перегиб» сердца при напряжённом
пневмотораксе).
Проявления шока:
 снижение артериального давления;
 учащение пульса более 90 ударов в минуту, пульс становится слабым,
«мягким», «нитевидным»;
 учащение дыхательных движений: человек в покое дышит так, будто выполняет
нагрузку;
 резкая слабость: человек не может двигаться, иногда – не может произнести и
слово;
 бледная кожа: она приобретает бледно-жёлтый или бледно-синий оттенок;
 отсутствие мочи (анурия);
 потеря сознания;
 отсутствие реакции на боль.
Шок далеко не всегда приводит к быстрой смерти; чаще он развивается
постепенно, десятки минут или несколько часов. При этом перечисленные симптомы
проявляются и прогрессируют в приведённом выше порядке. Следует понимать: чем
67

на более ранней стадии оказана медицинская помощь, тем больше шансов спасти
человека. Если потерпевший уже без сознания и не реагирует на боль, то спасти его
в экстремальных условиях практично невозможно.
Так же следует учитывать то, что шок может быть вызван несколькими
факторами: например, при травме происходит и потеря крови, и расширение
сосудов из-за чрезмерно сильной боли; или возникает пневмоторакс со смещением
сердца и аорты, что приводит к внутреннему кровотечению. В таких ситуациях
шансы спасти человека в этих условиях практично нулевые, быстрая доставка
такого пострадавшего к врачу значительно повышает шансы на выживание.
В зависимости от причин различают:
 гиповолемический шок;
 кардиогенный шок;
 перераспределительный или дистрибутивный шок;
 внесердечный обструктивный шок.
Выделяют так же отдельно эндокринный шок (тиреотоксический криз, острая
надпочечниковая недостаточность).
Гиповолемический шок, вызванный значительной потерей объёма
циркулирующей крови (ОЦК), что может быть обусловлено кровотечением и другими
причинами.
Геморрагический шок, обусловленный именно кровотечением. Отдельными
его случаями являются травмы (травматический шок), желудочно-кишечное
кровотечение (язвенная болезнь, кровотечение из опухоли), кровотечение из
расширенных вен пищевода при портальной гипертензии и т.д.
Негеморрагический шок возникает из-за потери жидкости из ЖКТ (рвота и
диарея, например, при пищевой токсикоинфекции, отравлении); полиурии –
значительного мочевыделения (сахарный диабет, употребление диуретиков,
несахарный диабет); потери жидкости в «третьем» пространстве, которое не
обменивается жидкостью ни с внутриклеточным, ни с внеклеточным пространством;
потери жидкости с испарениями (лихорадка, ожоговый шок), которые не успевают
компенсироваться. Эта причина особенно часто наблюдается у детей, так как у них
большее соотношение площади к массе тела.
Кардиогенный шок возникает при определённом снижении насосной функции
сердца: остом инфаркте миокарда, миокардите, кардиомиопатии, клапанной
патологии, контузии сердца, нарушении ритма, аневризме сердца.
Перераспределительный или дистрибутивный шок, обусловленный
относительным несоответствием объёма циркулирующей крови и сосудистого русла
(из-за расширения сосудов нормального объёма крови становится недостаточно).
Внесердечный обструктивный шок развивается из-за экстракардиальных
преград кровотока.
Вопросы для самоконтроля:
1. С чего начинается оценка жизнедеятельности организма?
2. Какой первый шаг оценки жизнедеятельности организма?
3. Что относится ко второму шагу оценки жизнедеятельности организма?
4. В чём суть третьего шага оценки жизнедеятельности?
5. Какой четвертый шаг оценки жизнедеятельности?
68

6. Почему необходимо сначала проводить осмотр в положении, в котором вы
нашли потерпевшего?
7. В чём заключается содержание вторичного осмотра?
8. Какие признаки отсутствия сознания вам известны?
9. Почему необходимо определять наличие дыхания прикладыванием щеки к
дыхательным путям потерпевшего?
10. Что такое шок?
11. Какие виды шока вы знаете?

§ 5. ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ РАНЕНИЙ
Рана − повреждение тканей организма вследствие механического воздействия,
сопровождающееся нарушением целости кожи и слизистых оболочек. В зависимости
от формы ранящего предмета или вида оружия раны разделяют на резаные,
рубленые, колотые, рваные, ушибленные, укушенные и огнестрельные.
1. Резаные раны наносят предметами или
холодным оружием, имеющими острые края (нож,
стекло, лезвие бритвы). Такие раны имеют ровные
края, обычно зияют и сильно кровоточат. Боль при
резаных ранах выражена в меньшей степени, чем при
других видах ранений. Стенки раны сохраняют
жизнеспособность, как правило, долго заживают, в
меньшей степени поддаются инфицированию.
Рана резаная
2. Рубленые раны наносятся топором, шашкой.
По-своему, они схожи с резаными, но более глубокие и
иногда сопровождаются повреждением костей. Имеют
неодинаковою глубину, сопровождаются ушибом
мягких тканей, что может быть причиной нагноения и
омертвления их клеток.
Рана рубленая
3. Колотые
раны
наносятся
колющими
предметами − иглой, гвоздём, штыком, ножом и др.
Для них характерно небольшое раневое отверстие в
коже, но ткани при этом повреждаются обычно
довольно глубоко, иногда повреждаются и внутренние
органы человека. Наружное кровотечение обычно
незначительно.
Рана колотая
4. Рваные раны возникают при ранениях
осколками снарядов, при попадании человека под
колёса движущегося транспорта и т.д. У рваных ран
края
неровные,
окружающие
ткани
сильно
повреждены. Кровотечение небольшое, болевые
ощущения всегда значительные.
Рана рваная

69

5. Ушибленные раны по внешнему виду похожи
на рваные. Возникают при сильном ударе камнем или
другим тупым предметом, при обвалах, воздействии
ударной
волны.
Иногда
сопровождаются
повреждением
сухожилий,
мышц,
сосудов.
Разновидностью этих ран являются размозжённые
раны сложной формы с неровными краями,
пропитанными кровью, некротизацией тканей на
значительном участке, где создаются благоприятные
условия
для
размножения
болезнетворных
микроорганизмов.
6. Укушенные
раны
причиняются
зубами
животных и человека. В укушенные ранения обычно
попадает инфекция, всегда содержащаяся в ротовой
полости. Они часто нагнаиваются и плохо заживают.
Со слюной животных передаются чрезвычайно
опасные заболевания – столбняк и бешенство.

Рана ушибленная

Рана укушенная
7. Огнестрельные – возникают в результате
ранения пулями, охотничьей дробью или осколками.
Они бывают сквозными, когда пуля проходит сквозь
ткани и не задерживается, т.е. имеет входное и
выходное отверстие, причём выходное отверстие
всегда больше входного. Слепые – когда пуля или
осколок остаётся в ткани и есть только входное
отверстие. Касательные – когда пуля, пролетая по
касательной, повреждает кожу, не проникая в середину
глубоких тканей. Наиболее опасные из огнестрельных
ран – слепые, т.к. посторонний предмет, который
остается в теле, вызывает нагноение. Кроме того, в
канал, который образуется после прохождения пули
или осколка, могут попасть кусочки одежды, земли и
др. Это, в свою очередь, может привести к
инфицированию тканей и быстрому развитию тяжёлых
гнойных воспалений. Огнестрельные ранения часто
бывают комбинированными, когда повреждаются
несколько органов и полостей, что вызывает
нарушения многих функций организма.
8. Операционные раны всегда стерильные, т.к.
наносятся хирургическими инструментами во время
операции, и находятся под постоянным контролем
врача.

Раны огнестрельные

Раны операционные
Раны могут быть поверхностными или проникающими в полость черепа,
грудной клетки, брюшную полость. Проникающие ранения наиболее опасны.
70

Все раны, кроме операционных, считаются первично инфицированными.
Микробы в рану попадают вместе с ранящим предметом, землёй, кусками одежды,
из воздуха и при прикосновении к ране руками. Микробы, попавшие в рану, могут
вызвать её нагноение, такие осложнения, как рожистое воспаление. Наиболее
опасно попадание в рану микробов, развивающихся при отсутствии воздуха и
вызывающих анаэробную инфекцию (газовую гангрену). Другим опасным
осложнением ран является их заражение возбудителем столбняка. С целью
профилактики столбняка при всех ранениях, сопровождающихся загрязнением,
особенно землёй, а также при размозжении тканей раненому вводят очищенный
противостолбнячный анатоксин или противостолбнячную сыворотку.
Инфицированная рана через несколько часов или дней покрывается налётом,
края её становятся отёчными, окружающая кожа краснеет, боли в ране, обычно
стихающие через несколько часов после ранения, возобновляются. Повышается
температура тела, и самочувствие пострадавшего ухудшается.
Мерой профилактики заражения ран является наиболее раннее наложение на неё
асептической повязки, предупреждающей дальнейшее поступление микробов в рану.
В предохранении ран от загрязнения микробами и в борьбе с раневой
инфекцией важную роль играют антисептика и асептика.
Асептика – это совокупность методов, направленных на предупреждение
попадания микроорганизмов в рану, т.к. именно они чаще являются источником
основных видов осложнений.
Правила асептики:
 нельзя трогать раны руками, перед оказанием помощи необходимо тщательно
вымыть руки;
 нельзя исследовать рану пальцем, удалять инородные тела, это может
привести к загрязнению раны или кровотечению;
 нельзя промывать рану проточной водой;
 очищать рану в направлении от раны;
 йодом или зелёнкой смазывают только края раны;
 всегда нужно накладывать асептическую повязку.
Антисептика – система мероприятий, направленных на уменьшение
количества микроорганизмов, которые попали в рану или в ткани и органы.
Вопросы для самоконтроля:
1. Что такое рана, и какими признаками она характеризуется?
2. Какие различают виды ран?
3. Что такое асептика и антисептика?
4. Какие виды антисептики вы знаете?

§ 6. ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
Кровотечения являются наиболее опасным осложнением ран, непосредственно
угрожающим жизни. Под кровотечением понимается вытекание крови из
повреждённых кровеносных сосудов, которое может быть первичным – возникает
сразу после повреждения и вторичным – появляется через время после
71

травмирования. В зависимости от типа повреждения сосудов различают
артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения.
Это может произойти по разным причинам – травмы, гнойное расплавление,
повышение давления (как артериального, так и атмосферного). Кровотечение может
быть спровоцировано изменением витаминного баланса, из-за воздействия
токсинов. Ряд заболеваний могут вызвать кровотечение из-за изменения
химического состава крови.
Виды кровотечений
Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наружном
кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых
оболочек или из полостей.
При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, органы или полости
и носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их,
образуя припухлость, называемую инфильтратом, или кровоподтёком. Если кровь
пропитывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их, образуется
ограниченная полость, наполненная кровью, её называют гематомой.
Острая потеря 1-2 л крови, особенно при тяжёлых комбинированных
поражениях, может привести к смерти. Смертельной является одномоментная
потеря 2-2,5 л крови.
Артериальное кровотечение – определить
достаточно просто, так как кровь имеет яркокрасный цвет и не вытекает, а выбрасывается
струёй, как бы пульсирует. Такое кровотечение
является очень опасным, так как кровь вытекает из
организма очень быстро, что приводит к острому
малокровию. Признаки острого малокровия
Артериальное кровотечение
такие: бледность кожного покрова, которая
нарастает, пульс учащённый, но постепенно слабеющий, артериальное давление
снижается, появляется головокружение, в глазах темнеет, рвота, тошнота. Если не
остановить своевременно кровотечение, то может произойти обескровливание мозга
и наступит смерть, вызванная кислородным голоданием.
Венозное кровотечение – кровь тёмного цвета,
вытекает равномерно, медленно и без перерывов.
Пульсирующее кровотечение обычно отсутствует,
правда, незначительная пульсация может иметь
место при повреждении крупных вен или в случае,
когда повреждённая вена находится рядом с
артерией, тогда пульсовая волна передаётся от
Венозное кровотечение
артерии. Повреждение крупных вен опасно тем, что
когда происходит вдох, то в венах появляется
отрицательное давление, что может вызвать
воздушную эмболию сосудов сердца или мозга.
Капиллярное кровотечение – по своему
окрасу находится посредине между венозным и
Капиллярное кровотечение
артериальным. Кровоточащие капилляры не видны,
заметно только, что сочится кровь, словно из губки. Опасность капиллярное
72

кровотечение может представлять только при пониженной свертываемости крови, а
в остальных случаях оно останавливается самостоятельно достаточно быстро.
Паренхиматозное кровотечение – является одним из самых опасных видов
кровотечения, поскольку остановить его бывает очень непросто. Оно возникает
тогда, когда происходит поражение сосудов, которые снабжают кровью внутренние
органы. Организм теряет большое количество крови, поэтому количество крови в
организме резко уменьшается, что приводит к сбоям в работе сердца, лёгких,
печени, почек и мозга.
Последствия кровотечений
Артериальное давление резко снижается при кровотечениях, также снижается и
уровень гемоглобина в крови, что может привести к обескровливанию мозга. Если
кровотечение медленное, длиться долго, то организм может привыкнуть к этому за
несколько недель, а впоследствии развивается малокровие и организм довольно
долго может существовать при низком содержании гемоглобина.
Кровь может вылиться во внутреннюю полость и это может привести к
сдавливанию мозга, лёгкого, сердца, нарушить деятельность разных органов, что
может стать серьёзной угрозой для жизни. Возможно и омертвение конечностей,
если кровоизлияние сжимает сосуды, которые питают ткани.
Та кровь, которая циркулирует по организму, имеет бактерицидные свойства, в
то же время, излившаяся в полость кровь является прекрасным местом для жизни,
развития и размножения болезнетворных бактерий. Это может привести к развитию
инфекционных болезней.
Что ждет больного, если не была оказана своевременная медицинская помощь
при кровотечении? Всё может закончиться весьма неприятно и даже есть
вероятность летального исхода. Организм может просто обескровиться и наступит
смерть из-за нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы или анемии
мозга. Также возможно, что кровотечение закончится самопроизвольно, но всё
зависит от вида кровотечения. Более тяжёлыми последствия кровотечения будут
для людей пожилого возраста и детей раннего возраста.
Первая доврачебная помощь при кровотечениях
Первая помощь при кровоточащей ране заключается в остановке кровотечения.
Существуют способы временной и окончательной остановки кровотечения.
Капиллярное кровотечение. Временной остановки можно достигнуть
поднятием повреждённой конечности выше уровня туловища. Окончательной
остановки кровотечения достигают наложением повязки на рану в следующей
последовательности: чистая марля на рану, слой ваты, перевязка бинтом. На
открытую рану накладывать вату нельзя.

Остановка капиллярного кровотечения

Остановка венозного кровотечения

Венозное кровотечение. Лучшим способом остановки его является наложение
давящей повязки. На рану накладывают несколько слоёв марли, тугой комок ваты и
73

туго бинтуют. Временная остановка кровотечения может быть достигнута путём
прижатия кровоточащего места пальцем.
Артериальное кровотечение. Кровотечение
из артерий является наиболее значительным и
опасным для жизни. При ранении больших
артерий и при отсутствии своевременной помощи
может наступить смерть. Кровь из артерий
Методы остановки
изливается струёй, она ярко-красного цвета.
артериального
кровотечения
При
повреждении
артерии
следует
немедленно одним или несколькими пальцами прижать её к подлежащей кости
между раной и сердцем. Брюшную аорту и бедренную артерию сдавливают кулаком.
При повреждении крупных артерий конечностей на 8-10 см выше места
кровотечения поверх одежды или повязки накладывают кровоостанавливающий
жгут. Для этого жгут подводят под конечность и, растягивая, обертывают вокруг неё
до прекращения кровотечения.
Чрезмерное затягивание жгута может стать причиной развития паралича
конечности. Последующие 2-3 витка накладывают с меньшим усилием без зазора
между ними и друг с другом. Использование в качестве жгута резинового бинта
позволяет сдавливать ткани менее травматично.
Допускается держать жгут не более 1,5 часа, а в холодных условиях – не более
1 часа. В противном случае может возникнуть омертвление тканей. Поэтому под
последний виток жгута подкладывают записку с указанием времени его наложения.
Если эвакуация затягивается, необходимо на 5-10 минут, предварительно прижав
пальцами артерию, ослабить жгут и вновь наложить его несколько выше. В
дальнейшем это повторяют через каждые полчаса. После наложения жгута
конечность шинируют. При отсутствии жгута можно воспользоваться ремнём или
закруткой из подручного материала (платок, кусок материала).
Применяемый для закрутки материал 2-3 раза обкручивают вокруг конечности,
подложив предварительно матерчатую
подкладку и плотный матерчатый валик
над местом прохождения артерии, а затем
концы завязывают узлом. Поверх узла
кладут один конец палки длиной 20-25 см
и над ней завязывают второй узел. Затем
поворачивают палку до тех пор, пока
Остановка артериального кровотечения
кровотечение не остановится. Чтобы
закруткой
закрутка не раскрутилась, второй конец
палки привязывают к конечности.
При отсутствии переломов кровотечение можно остановить фиксацией
конечности в положении максимального сгибания. Чтобы усилить сдавливание
сосудов на сгибе в подколенную, локтевую или подмышечную ямку помещают
плотный валик из одежды или скатанный бинт.
Способы окончательной остановки кровотечения применяются при
обработке хирургами ран в перевязочных и операционных помещениях лечебных
учреждений.
74

1.
2.
3.
4.
5.

Вопросы для самоконтроля:
Какие виды кровотечений различают и чем они характеризуются?
Какое кровотечение является наиболее опасным?
Опишите алгоритм действий при остановке различных
кровотечений.
На какое время допускается наложение жгута?
В чем заключается опасность кровотечений?

видов

§ 7. ВИДЫ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА,
ПРАВИЛА ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ
ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА
Повязка представляет собой перевязочный материал, которым закрывают рану.
Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой. Повязка состоит из двух
частей: внутренней, которая соприкасается с раной, и наружной, которая закрепляет и
удерживает повязку на ране. Внутренняя часть повязки должна быть стерильной.
Повязка, которую накладывают впервые, называется первичной стерильной.
При наложении повязок необходимо стремиться не вызывать излишней боли.
Бинт следует держать в правой руке, а левой удерживать повязку и разглаживать
ходы бинта. Бинт раскатывают, не отрывая от повязки, слева направо, каждым
последующим ходом (туром) перекрывая предыдущий наполовину. Повязка
накладывается не очень туго (кроме тех случаев, когда требуется специальная
давящая), чтобы не нарушить кровообращение, и не очень слабо, чтобы она не
спадала с раны. Прежде чем наложить первичную повязку, нужно обнажить рану, не
загрязняя её и не причиняя боли поражённому. Верхнюю одежду в зависимости от
характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают.
Перевязочный материал и правила применения
В качестве перевязочного материала применяются марля, вата белая и серая,
лигнин, косынки. Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, хорошо
впитывать из раны кровь и гной, быстро после стирки высыхать, легко
стерилизоваться. Из марли производятся табельные перевязочные средства:
пакеты перевязочные медицинские, бинты стерильные и нестерильные
различных размеров, салфетки стерильные большие и малые, повязки
стерильные большие и малые.
Пакеты перевязочные медицинские промышленность выпускает четырёх
типов: индивидуальные, обыкновенные, первой помощи с одной подушечкой, первой
помощи с двумя подушечками.
Пакет перевязочный индивидуальный состоит из двух ватно-марлевых
подушечек размером 32×17,5 см, бинта шириной 10 см и длиной 7 м. Одна подушечка
пришита на конце бинта, а другая свободно по нему передвигается.
Подушечки и бинт пакета стерильные, завёрнуты в пергаментную бумагу.
Наружный чехол пакета сделан из прорезиненной ткани. Такая двойная упаковка
перевязочного материала обеспечивает надёжное сохранение его стерильности. В
пакет вкладывается булавка. На чехле указаны правила пользования пакетом.
При наложении повязки пакет берут в левую руку, правой рукой по надрезу
вскрывают наружный чехол и вынимают внутреннюю упаковку. Предварительно
75

вынув булавку, снимают бумажную обёртку и развёртывают перевязочный
материал, не касаясь руками внутренней поверхности подушечек, т.е. той, которая
будет приложена к ране.
Оказывающий помощь может браться руками только за прошитую цветными
нитками поверхность подушечек. Подушечку прибинтовывают бинтом, конец
которого закрепляют булавкой.
При сквозных ранениях подвижную подушечку перемещают по бинту на нужное
расстояние, что позволяет закрыть входное и выходное отверстия раны. Наружный
чехол пакета, внутренняя поверхность которого стерильна, используется для
наложения герметических повязок.
Пакет обыкновенный, в отличие от пакета перевязочного индивидуального,
упаковывается в наружную пергаментную оболочку и обклеивается бандеролью из
подпергамента.
Пакеты первой помощи с одной подушечкой и двумя подушечками
упаковываются в подпергаментную внутреннюю и пленочную наружную оболочки. К
каждому пакету прикладывается рекомендация по его вскрытию и употреблению.

Пакет перевязочный индивидуальный: а – вскрытие наружного чехла по надрезу;
б – извлечение внутренней упаковки; в – перевязочный материал в развернутом виде
(1 – конец бинта; 2 – подушечка неподвижная; 3 – цветные нитки;
4 – подушечка подвижная; 5 – бинт; 6 – скатка бинта)

Бинт представляет собой полосу марли в скатанном состоянии. Скатанная
часть бинта называется головкой, свободный конец - началом бинта. Бинты
стерильные упакованы герметично в пергаментную бумагу.
Салфетки стерильные – это сложенные в несколько слоёв четырехугольные
куски марли, упакованные герметично в пергаментную бумагу (по 20 шт. в упаковке).
Размеры больших салфеток 70×68 см, малых – 68×35 см.
Повязка стерильная малая состоит из бинта шириной 14 см и длиной 7 м и
одной ватно-марлевой подушечки размером 56×29 см, пришитой к концу бинта.
Повязка стерильная большая имеет подушечку размером 65×45 см, к которой
пришиты шесть фиксирующих тесёмок. Повязки используются при обширных ранах и
ожогах.
76

Вата стерильная выпускается в упаковках по 25 и 50 г. Вата нестерильная
выпускается в упаковках по 50, 100 и 250 г, применяется при накладывании на рану
давящих повязок. Компрессная (серая) вата применяется для изготовления мягких
прокладок при наложении шин, компрессов. Лигнином (древесной ватой) можно
заменить вату.
Косыночные повязки накладывают на голову, грудь, плечевой, локтевой,
коленный, голеностопный суставы, на кисть и стопу, на промежность. Если косынки
нестерильные, то сначала на раневую поверхность накладывают стерильные бинты
или салфетки, которые затем фиксируют косынкой.
При отсутствии или недостатке табельных перевязочных средств используют
подручные средства. Особенно
удобны экономные повязки по
Маштафарову. Их накладывают,
используя куски ткани (простыни,
рубашки
и
др.)
различной
величины,
концы
которых
надрезают
для
получения
тесемок.
Сначала
на
рану
а
б
в
накладывают стерильный бинт
Повязка по Маштафарову из подручных средств: а или салфетку (при необходимости
– на спину; б – на бедро; в – на стопу
и вату), а затем куском ткани с
завязками закрепляют повязку.
Клеоловые и лейкопластырные повязки накладывают, как правило, на
небольшие раны. Рану закрывают стерильным материалом, который закрепляют
полосками липкого пластыря. При наложении клеоловой повязки кожу вокруг раны
смазывают клеолом, дают ему подсохнуть, а затем стерильный материал на ране
закрывают растянутой марлевой салфеткой, приклеивая края её к смазанной коже.
Вопросы для самоконтроля:
1. Какой перевязочный материал используется для наложения повязок?
2. Каково содержание пакета перевязочного индивидуального и правила его
использования?
3. Как накладываются косыночные, лейкопластырные и клеоловые повязки?
4. Как накладывается повязка по Маштафарову?

§ 8. ВИДЫ ПОВЯЗОК, ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА
НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК. НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗОК
НА РАЗЛИЧНЫЕ УЧАСТКИ ТЕЛА
Правила наложения стерильных повязок на голову
При травмах головы могут накладываться различные типы бинтовых повязок,
повязок с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пластыря.
Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны.
На раны волосистой части головы накладывается повязка «чепец», которая
укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером
до 1 м и кладут серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей рану, на
область темени, концы его спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в
77

натянутом состоянии. Вокруг головы делают круговой закрепляющий ход, затем,
дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг неё и ведут косо на затылок. Чередуя
ходы бинта через затылок и лоб, каждый раз направляя его, более вертикально,
закрывают всю волосистую часть головы. После этого 2-3 круговыми ходами
укрепляют повязку. Концы завязки завязывают бантом под подбородком.

Повязка на голову в виде «чепца»
При ранении шеи, гортани или затылка накладывают крестообразную
повязку. Круговыми ходами бинт сначала укрепляют вокруг головы, а затем выше и
позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею. Далее бинт идёт
по правой боковой поверхности шеи, закрывает её переднюю поверхность и
возвращается на затылок, проходит выше правого и левого уха, повторяет
сделанные ходы. Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы.

Повязка крестообразная на область затылка

Повязка на голову в виде «уздечки»

При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше
накладывать повязку в виде «уздечки». После 2-3 закрепляющих круговых ходов
через лоб бинт ведут по затылку на шею и подбородок, делают несколько
вертикальных ходов через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт идёт
по затылку.
На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повязку. Под повязку
на раневую поверхность подкладывают стерильную салфетку или бинт.

Повязка пращевидная на подбородок; на лоб, на нос
78

Повязку на один глаз начинают с
закрепляющего хода вокруг головы.
Далее бинт ведут с затылка под правое
ухо на правый глаз или под левое ухо
на левый глаз. Затем ходы бинта
чередуют: один – через глаз, второй –
вокруг головы.
Повязка на оба глаза состоит из
сочетания двух повязок, накладываемых
на левый и правый глаз.

Повязка на один глаз; на оба глаза

Правила наложения стерильных повязок на грудь
На грудь накладывают спиральную или
крестообразную
повязку.
Для
спиральной
повязки отрывают конец бинта длиной около
1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и
оставляют висеть косо на груди. Бинтом, начиная
снизу со спины, спиральными ходами бинтуют
грудную клетку. Свободно висящие концы куска
бинта связывают.
Крестообразную
повязку
на
грудь
накладывают снизу круговыми, фиксирующими 23 ходами бинта, далее со спины справа на левое
надплечье, фиксирующим круговым ходом, снизу
через правое надплечье, опять вокруг грудной
клетки; конец бинта последнего кругового хода
закрепляют булавкой.
При проникающих ранениях грудной клетки
(пневмотораксе) на рану надо наложить внутренней
стерильной поверхностью прорезиненную оболочку,
а на неё стерильные подушечки пакета
перевязочного индивидуального и туго забинтовать.
При отсутствии пакета герметичная повязка
может быть наложена с использованием
лейкопластыря.
Полоски пластыря, начиная на 1-2 см выше
раны, черепицеобразно приклеивают к коже,
закрывая,
таким
образом,
всю
раневую
поверхность.
На
лейкопластырь
кладут
стерильную салфетку или стерильный бинт в три
или четыре слоя, далее слой ваты и туго
забинтовывают.

Повязка на грудь спиральная

Повязка на грудь крестообразная

Повязка с использованием
лейкопластыря
Особую опасность для поражённого представляют ранения, которые
сопровождаются пневмотораксом со значительным кровотечением. В этих случаях
наложить герметичную повязку с помощью лейкопластыря, как правило, не удается.
79

Наиболее целесообразно рану закрыть воздухонепроницаемым материалом
(клеёнкой, целлофаном) и наложить повязку с утолщённым слоем ваты или марли.
Транспортировка
поражённых
с
наличием
пневмоторакса
должна
производиться на санитарных носилках. Больные находятся в полусидячем
положении.
При обширных ожогах головы или груди, наиболее щадящей является
косыночная повязка. Ожоговую поверхность закрывают стерильными салфетками,
которые фиксируются косынками.
Правила наложения стерильных повязок на живот и верхние конечности
Из травм области живота наиболее опасными для жизни поражённого,
являются проникающие ранения. При них из раны могут выпадать внутренние
органы, петли кишок и сальник, возникнуть сильное кровотечение.
При выпадении внутренних органов их нельзя вправлять в брюшную полость.
Рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг
выпавших внутренностей. На салфетку надо положить мягкое ватно-марлевое
кольцо и наложить не слишком туго повязку. Поражённому с проникающим ранением
живота нельзя давать пить, ему можно только смочить губы водой.
На верхнюю часть живота накладывается стерильная повязка, при которой
бинтование проводится последовательными круговыми ходами снизу-вверх.
На нижней части живота спиральная
повязка сползает, поэтому здесь накладывают
колосовидную повязку на живот и паховую
область. Она начинается с круговых ходов
вокруг живота, затем ход бинта по наружной
поверхности бедра переходит вокруг него по
наружной поверхности бедра, и далее опять
делают круговые ходы вокруг живота. При
обширных ожогах живота могут накладываться
Колосовидная повязка на нижнюю
косыночные повязки.
область живота и паховую область
Небольшие непроникающие раны живота, фурункулы закрываются наклейкой с
использованием клеола или лейкопластыря.
На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и
крестообразные повязки.
Спиральную повязку на палец начинают
ходом вокруг запястья, далее бинт ведут по
тылу кисти к ногтевой фаланге и делают
спиральные ходы бинта от конца до основания и
обратным ходом по тылу кисти закрепляют бинт
на запястье.
Спиральная повязка на палец
Крестообразную
повязку
при
повреждении
ладонной
или
тыльной
поверхности кисти накладывают, начиная с
фиксирующего хода на запястье, а далее по
тылу
кисти
на
ладонь,
периодически
перегибая бинт.
Крестообразная повязка на ладонь
80

Повязку
на
локтевой
сустав
накладывают, начиная 2-3 ходами бинта
через локтевую ямку и далее спиральными
ходами бинта, попеременно чередуя их на
предплечье и плече с перекрещиванием в
локтевой ямке.
Повязка на локтевой сустав
Повязку
на
плечевой
сустав
накладывают, начиная от здоровой стороны из
подмышечной впадины по груди и наружной
поверхности повреждённого плеча сзади через
подмышечную впадину на плечо, по спине через
здоровую подмышечную впадину на грудь и,
повторяя ходы бинта, пока не закроют весь
сустав, закрепляют конец бинта на груди
Повязка на плечевой сустав
булавкой.
На культю предплечья или плеча после остановки кровотечения накладывается
косыночная повязка. Под косынку на раневую поверхность накладываются
стерильная салфетка и слой ваты, которые туго фиксируются косынкой.
Правила наложения стерильных повязок на промежность
и нижние конечности
Раны в области промежности нередко сопровождаются повреждением органов
малого таза, кровеносных сосудов, нервных сплетений и половых органов.
Происходит инфицирование ран мочой – при повреждении мочеполовых органов и
каловыми массами – при повреждении прямой кишки. В результате грубой травмы
могут быть переломы костей таза, возникать шок.
При оказании помощи на раны накладывают стерильные повязки, проводят
противошоковые мероприятия, при необходимости – транспортную иммобилизацию.
На раны в области промежности накладывается Т-образная бинтовая повязка
или повязка с помощью косынки. Сначала рану закрывают стерильной салфеткой, на
неё кладут слой ваты. Т-образная повязка накладывается вокруг талии с помощью
пояса, который делают из куска бинта. К поясу прикрепляются все ходы бинта,
проходящие через промежность. Проще накладывать повязку с использованием
косынки, все три конца которой связываются в одном узле и прочно фиксируют
повязку.
Повязки на нижние конечности в области стопы и голени накладываются
после их освобождения от обуви.
Повязку на область пятки накладывают
первым
ходом
бинта
через
наиболее
выступающую её часть, далее поочередно выше
и ниже первого хода бинта, а для её фиксации
делают косые и восьмиобразные ходы бинта.
На голеностопный сустав накладывают
восьмиобразную повязку. Первый фиксирующий
ход бинта делают выше лодыжки, далее вниз на
Восьмиобразная повязка
на
голеностопный сустав
подошву и вокруг стопы, затем бинт ведут по
81

тыльной поверхности стопы выше лодыжки и возвращаются на стопу, затем на
лодыжку, закрепляют конец бинта круговыми ходами выше лодыжки.
На голень и бедро накладывают спиральные повязки так же, как на
предплечье и плечо.
Повязку на коленный сустав накладывают, начиная с кругового хода через
надколенную чашечку, а затем ходы бинта попеременно идут ниже и выше,
перекрещиваясь в подколенной ямке.
При травматической ампутации нижней конечности, прежде всего,
останавливают кровотечение путём наложения жгута или закрутки, а затем, введя
противоболевое средство, закрывают культю повязкой. На рану кладут ватномарлевую подушечку, которую фиксируют попеременно круговыми и продольными
ходами бинта на культе.
Наиболее щадящая транспортировка поражённого с травмами нижних
конечностей достигается при проведении их транспортной иммобилизации после
наложения повязок на раны. В холодное время года необходимо предусмотреть
завёртывание повреждённых конечностей одеялом.
1.
2.
3.
4.
5.

Вопросы и задания:
Правила наложения стерильных повязок.
Наложите повязки на нижнюю челюсть, верхнюю области живота, на палец,
плечевой и локтевой суставы.
Наложите повязки на голову и грудь.
Как накладывается повязка при открытом пневмотораксе?
Наложите повязки на коленный и голеностопный суставы, голень и стопу.

§ 9. ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВЫВИХАХ,
РАСТЯЖЕНИЯХ И ПЕРЕЛОМАХ.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Умение грамотно оказать первую помощь при вывихах и переломах не только
предотвращает осложнения для здоровья пострадавшего, но иногда сохраняет
жизнь человеку. Перелом можно отличить от вывиха тем, что при нём наблюдается
аномальная подвижность в повреждённой области. Движения пострадавшей частью
тела невозможны, в то время как при вывихе ограничиваются сильной болью.
Первая помощь при вывихе подразумевает устранение болевых ощущений. К
области прикладывают холод, делают примочки. Для фиксации сустава используют
шину. Вправлять кость могут только медицинские работники. Самостоятельно
делать этого нельзя. При переломе обрабатывают открытую рану антисептическими
средствами, фиксируют пострадавшую область подручными средствами или шиной.
Если перелом закрытый, устраняют боль с помощью обезболивающих препаратов и
накладывают повязку для иммобилизации.
Основные отличия перелома и вывихов
Вывих – смещение костей суставов относительно друг друга. Различают
вывихи врождённые и приобретённые. При врождённых вывихах, обусловленных
нарушением развития суставных концов кости, смещение последних происходит во
внутриутробном периоде. Чаще всего это врождённый вывих бедра.
82

Приобретённые вывихи разделяют на травматические, обусловленные
действием травмы, и патологические, обусловленные заболеваниями суставов с
разрушением суставных поверхностей костей (например, опухоли, туберкулёз,
остеомиелит).
Причиной травматических вывихов в основном является непрямая травма с
приложением силы вдали от сустава и образованием рычага с точкой опоры в
области суставных концов костей (вывих плеча при падении на вытянутую руку или
локоть при переразгибании в суставе). Реже вывих происходит под действием
прямой травмы – сильный удар в область сустава приводит к смещению и
разъединению суставных поверхностей костей, разрыву капсулы сустава и связок.
Смещение суставного конца при вывихе увеличивается сокращением мышц или под
тяжестью падающего тела, вызывая вторичное смещение.
Различают вывих неосложнённый и осложнённый. Для последнего
характерны повреждение крупных сосудов, нервов, перелом кости.
Отсутствие полного анатомического восстановления суставной сумки после
грубого вправления или неправильного лечения может привести к повторному
привычному вывиху, который возникает при незначительной травме, резком
движении конечности, падении. Если вывих повторился дважды, он считается
привычным. Чаще привычный вывих наблюдается в плечевом суставе.
Растяжение связок – это частичное повреждение связки, микроразрывы
отдельных волокон данной анатомической структуры. Обычно страдают связки в
области средних, реже – крупных суставов конечностей. Травма чаще всего
возникает при подворачивании ноги. Повреждение проявляется болью, отёками,
кровоподтёками, не резко или умеренно выраженным ограничением опоры и
движений.
В быту растяжение связок чаще всего возникает в результате спотыкания,
подворачивания ноги или падения. Например, причиной повреждения связок
голеностопного сустава может стать подворачивание ноги при ходьбе на высоких
каблуках или передвижение по скользкой поверхности (льду, укатанному снегу или
слишком гладкому полу). А растяжение связок лучезапястного сустава образуется
при падении на руку в тех же обстоятельствах.
У спортсменов повреждения связок имеют свою специфику, связанную с видом
спорта. Так, у конькобежцев и лыжников часто встречаются травмы голеностопного
сустава, вызванные резкой внутренней ротацией (вращением) стопы при
торможении. У баскетболистов, волейболистов, метателей ядра и теннисистов могут
выявляться растяжения связок плечевого сустава в результате резкого замаха или
броска. У людей, занимающихся пауэрлифтингом и бодибилдингом, иногда выявляются
повреждения связок верхней конечности, обусловленные работой с большими грузами,
жимом лежа либо от плеч.
Факторами, способствующими повреждению связок в быту или при занятиях
спортом, являются избыточный вес, неудобная обувь, одежда или спортивное
снаряжение, а также патологические изменения структур сустава в результате
артроза, ранее перенесённых травм и инфекционных заболеваний. Вероятность
травмы связок увеличивается и при врождённых или приобретённых аномалиях,
нарушающих нормальные анатомические соотношения и распределение нагрузки
между отдельными сегментами конечности (например, при плоскостопии).
83

Перелом представляет собой нарушение целостности кости. По причине
возникновения различают переломы: травматические – возникают при воздействии
интенсивного травмирующего фактора на здоровые кости с достаточной степенью
прочности; патологические – возникают при воздействии травмирующего фактора
незначительной повреждающей силы на патологически измененные кости с низким
потенциалом прочности.
Открытым переломом называется травма, при которой нарушается
целостность не только кости, но и кожи.
Закрытые переломы бывают: неполные – формируются по типу трещины без
смещения отломков кости; полные – характеризуются полным отделением концов
кости и смещением в разные стороны; единичные – травма одной кости;
множественные – травма нескольких костей; сочетанные – возникновение костного
дефекта в результате влияния различных негативных факторов (механических,
радиационных, химических); комбинированные – травмы скелета сочетаются
повреждением висцеральных органов.
В зависимости от формы линии дефекта кости выделяют такие виды
переломов: косые, поперечные, продольные, винтовые, оскольчатые.
Оказание первой доврачебной медицинской помощи при вывихах
начинается с уменьшения боли: на повреждённое место пострадавшего можно
приложить лёд, уместны холодные примочки, любой холодный предмет – грелку с
холодной водой или льдом, холодное полотенце. Если есть аптечка, следует дать
больному обезболивающие средства: «Нимид», «Кетанов», «Анальгин».
Вышедшие из сустава кости нельзя вправлять самостоятельно – это делает
исключительно доктор, так как нередки случаи, когда вывихи сопровождаются
трещинами и даже переломами костей. Иммобилизацию повреждённой конечности
фиксируют, используя повязку или шину в положении, которое она приняла при
травмировании. Следует обязательно позвонить в скорую помощь. Главная цель
первичной помощи – лишить повреждённую конечность возможности двигаться.
Доврачебная помощь при вывихе такой области, как лучезапястный сустав,
или его растяжении заключается в наложении одинарной шины и подвешивании
согнутой в локте руки на повязку, при этом в кисть необходимо вложить валик,
сделанный из марли, бинта и ваты.
Если у пострадавшего вывих плечевого сустава – руку прибинтовывают к
туловищу или подвешивают под прямым углом. Для этого используют косынку,
шарф, полотенце или другой подручный материал. Вывих голеностопного сустава
требует крестообразной повязки, ее также называют восьмёркой, а вывих коленного
сустава фиксируют черепашьей повязкой.
Оказание первой доврачебной помощи при растяжениях
Пострадавшим рекомендуют покой, возвышенное положение конечности. В
течение первых суток к травмированной области прикладывают холод (грелку или
полиэтиленовый пакет со льдом, завёрнутые в полотенце). Начиная с третьих суток,
используют сухое тепло. При лёгких растяжениях на время ходьбы накладывают
эластичный бинт или надевают суппорт (специальную ортопедическую повязку). В
покое удерживающие приспособления снимают, чтобы не препятствовать

84

кровообращению в поражённой области. При тяжёлых травмах проводят
иммобилизацию с использованием гипсовой либо пластиковой лонгеты.
Пациентам с растяжением связок, особенно в первые трое суток,
противопоказаны тепловые процедуры: тёплые компрессы, горячие ванны, сауна
или баня.
Не следует принимать алкоголь или проводить массаж, поскольку это
способствует нарастанию отёка и увеличению кровоподтёков. На начальном этапе
не рекомендуется совершать движения в повреждённом суставе, так как это может
спровоцировать дополнительные микроразрывы волокон связки и замедлить
скорость ее восстановления.
Массаж и физические упражнения показаны только в восстановительном
периоде.

Иммобилизация: а, б, в – позвоночника; г –тазобедренного сустава; д – руки;
е -плеча; ж - нижней конечности
Оказание первой доврачебной помощи при закрытом переломе
Первая медицинская доврачебная помощь при переломах, как и при вывихах,
начинается с обезболивания. Для этого на повреждённый участок прикладывают
холод, а пострадавшему дают 1-2 таблетки обезболивающего средства,
предварительно измельчив. Эффект обезболивания наступит в течение 10-20 минут.
После обезболивания требуется иммобилизация повреждённой конечности.
Обеспечить неподвижность можно подручными средствами – досками, фанерой,
платками, косынками.
Если несчастный случай произошёл в городе, машина скорой помощи появится
через несколько минут, до её приезда повреждённую конечность не следует трогать,
обеспечив максимальный покой. Если нет возможности вызвать бригаду скорой
помощи, после обезболивания пострадавшего необходимо перенести в автомобиль,
и доставить в ближайшую больницу.
Первая доврачебная помощь при открытом переломе
С открытым переломом обращение иное: сначала обрабатывают рану, затем
занимаются переломом. Если наблюдается артериальное кровотечение, обязательно
накладывают жгут. Жгут всегда накладывается выше повреждения и кровоточащей
раны. Обязательно оставляют записку с отметкой времени наложения жгута. Рану по
85

периметру обрабатывают антисептиками – это может быть бриллиантовый зелёный,
йод, спирт, водка. Затем накладывается стерильная повязка на рану.
Сломанную кость обездвиживают в том положении, в котором она оказалась
после травмы. С этой целью используют любые подручные средства – шарф, платок
и прочее. Не следует самостоятельно вправлять отломки костей – эти действия
могут повлечь за собой повреждения сосудов, нервных окончаний. Если больной
жалуется на жажду, можно дать ему минеральной воды.
При транспортировке пострадавших с открытым переломом нельзя тянуть за
травмированную конечность, двигать и перекладывать её. Не следует заставлять
пострадавшего вставать, передвигаться. Также запрещается греть поврежденное
место грелкой или фиксировать шину непосредственно на открытом переломе.
Травматический шок
Травматический шок – это патологическое состояние, которое возникает
вследствие кровопотери и болевого синдрома при травме и представляет серьёзную
угрозу для жизни пациента.
Вне зависимости от причины развития всегда проявляется одними и теми же
симптомами. Патология диагностируется на основании клинических признаков.
Необходима срочная остановка кровотечения, обезболивание и немедленная
доставка пациента в стационар. Лечение травматического шока проводится в
условиях реанимационного отделения и включает в себя комплекс мер для
компенсации возникших нарушений. Прогноз зависит от тяжести и фазы шока, а
также от тяжести вызвавшей его травмы.
Травматический шок – тяжёлое состояние, представляющее собой реакцию
организма на острую травму, сопровождающуюся выраженной кровопотерей и
интенсивным болевым синдромом. Обычно развивается сразу после травмы и
является непосредственной реакцией на повреждение, но при определённых
условиях (дополнительной травматизации) может возникнуть и через некоторое
время (4–36 часов). Является состоянием, представляющим угрозу для жизни
больного, и требует срочного лечения в условиях реанимационного отделения.
Травматический шок развивается при всех видах тяжёлых травм, вне зависимости
от их причины, локализации и механизма повреждения. Его причиной могут стать
ножевые и огнестрельные ранения, падения с высоты, автомобильные аварии,
техногенные и природные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Кроме
обширных ран с повреждением мягких тканей и кровеносных сосудов, а также открытых и
закрытых переломов крупных костей (особенно множественных и сопровождающихся
повреждением артерий) травматический шок могут вызывать обширные ожоги и
обморожения, которые сопровождаются значительной потерей плазмы.
В основе развития травматического шока лежит массивная кровопотеря,
выраженный болевой синдром, нарушение функции жизненно важных органов и
психический стресс, обусловленный острой травмой. При этом потеря крови играет
ведущую роль, а влияние остальных факторов может существенно различаться. Так,
при повреждении чувствительных зон (промежности и шеи) возрастает влияние
болевого фактора, а при травме грудной клетки состояние больного усугубляется
нарушением функции дыхания и обеспечения организма кислородом.
Вне зависимости от причин возникновения травматический шок протекает в две
фазы: эректильная (организм пытается компенсировать возникшие нарушения) и
86

торпидная (компенсационные возможности истощаются). С учётом тяжести
состояния больного в торпидной фазе выделяют 4 степени шока:
I (лёгкая). Пациент бледен, иногда немного заторможен. Сознание ясное.
Рефлексы снижены. Одышка, пульс до 100 уд/мин.
II (средней тяжести). Пациент вялый, заторможенный. Пульс около 140 уд
/мин.
III (тяжелая). Сознание сохранено, возможность восприятия окружающего мира
утрачена. Кожа землисто-серая, губы, нос и кончики пальцев синюшны. Липкий пот.
Пульс около 160 уд/мин.
IV (предагония и агония). Сознание отсутствует, пульс не определяется.
Симптомы травматического шока
В эректильной фазе пострадавший возбуждён, жалуется на боль, может
кричать или стонать. Он тревожен и испуган. Нередко наблюдается агрессия,
сопротивление обследованию и лечению. Кожа бледная, артериальное давление
немного повышено. Отмечается тахикардия, тахипноэ (учащение дыхания),
дрожание конечностей или мелкие подёргивания отдельных мышц. Глаза блестят,
зрачки расширены, взгляд беспокойный. Кожа покрыта холодным липким потом.
Пульс ритмичный, температура тела нормальная или немного повышенная. На этой
стадии организм ещё компенсирует возникшие нарушения. Грубые нарушения
деятельности внутренних органов отсутствуют.
С наступлением торпидной фазы травматического шока пациент становится
апатичным, вялым, сонливым и депрессивным. Несмотря на то, что боль в этот
период не уменьшается, больной перестаёт или почти перестаёт о ней
сигнализировать. Он больше не кричит и не жалуется, может лежать безмолвно,
тихо постанывая, или вовсе потерять сознание. Реакция отсутствует даже при
манипуляциях в области повреждения. Артериальное давление постепенно
снижается, а частота сердечных сокращений увеличивается. Пульс на
периферических артериях ослабевает, становится нитевидным, а затем перестаёт
определяться. Глаза больного тусклые, запавшие, зрачки расширенные, взгляд
неподвижный, под глазами тени. Отмечается выраженная бледность кожных
покровов, цианотичность слизистых, губ, носа и кончиков пальцев. Кожа сухая и
холодная, упругость тканей снижена. Черты лица заострены, носогубные складки
сглажены. Температура тела нормальная или пониженная (возможно также
повышение температуры из-за раневой инфекции). Пациента бьёт озноб даже в
тёплом помещении. Нередко наблюдаются судороги, непроизвольное выделение
кала и мочи. Выявляются симптомы интоксикации. Больной мучается от жажды, язык
обложен, губы запёкшиеся, сухие. Может наблюдаться тошнота, а в тяжёлых
случаях даже рвота. Из-за прогрессирующего нарушения работы почек количество
мочи уменьшается даже при обильном питье. Моча тёмная, концентрированная, при
тяжёлом шоке возможна анурия (полное отсутствие мочи).
Диагностика
Травматический шок диагностируют при выявлении соответствующей
симптоматики, наличии свежей травмы или другой возможной причины
возникновения данной патологии. Для оценки состояния пострадавшего производят
периодические измерения пульса и артериального давления, назначают
лабораторные исследования.
87

Первая доврачебная помощь при травматическом шоке
Вызвать бригаду скорой помощи. Этот момент имеет принципиальное
значение – чем раньше врач начнёт полноценное лечение, тем выше шансы
пациента на выздоровление. Если травма произошла в труднодоступном районе, где
нет станции скорой помощи, рекомендуется самостоятельно доставить человека до
ближайшей больницы (или травмпункта).
Проверить проходимость дыхательных путей. Любой алгоритм помощи при
шоке обязательно включает этот пункт. Чтобы это сделать, необходимо запрокинуть
голову пострадавшему, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд и осмотреть полость
рта. Если там присутствуют рвотные массы, любые инородные тела – их нужно
удалить.
Остановить кровотечение, при его наличии. Глубокая рана, открытый
перелом или размозжение конечности нередко являются причиной сильной
кровопотери. Если этот процесс быстро не остановить, то человек потеряет большое
количество крови, что часто становится причиной смерти. В подавляющем
большинстве случаев, такое кровотечение происходит из крупного артериального
сосуда.
Обезболить. В автомобильной аптечке, женской сумочке или ближайшей
аптеке часто можно найти различные обезболивающие лекарства: парацетамол,
анальгин, цитрамон, кеторол, мелоксикам, пенталгин и другие. Рекомендуется дать
пострадавшему 1-2 таблетки любого из препаратов с похожим действием. Это
позволит несколько уменьшить симптомы.
Обездвижить пораженную конечность. Перелом, наложенный жгут, глубокая
рана, сильная травма – это далеко неполный список состояний, при котором
необходимо фиксировать руку или ногу. Для этого можно использовать крепкие
подручные материалы (доски, стальные трубы, прочную ветку дерева и т.д.) и бинт.
1.
2.
3.
4.
5.

Вопросы для самоконтроля:
Перечислите признаки вывихов и переломов, укажите, в чём отличие.
Опишите алгоритм действий оказания первой доврачебной помощи при
переломах и вывихах.
В чём состоит особенность оказания первой доврачебной помощи при
открытом переломе?
Что такое травматический шок?
Опишите алгоритм действий оказания первой доврачебной помощи при
травматическом шоке.

§ 10. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ РАЗЛИЧНЫХ
ОТДЕЛОВ СКЕЛЕТА
Иммобилизация – это создание неподвижности повреждённой части тела с
помощью разнообразных средств.
Различают транспортную и лечебную иммобилизацию. Транспортная
иммобилизация – обеспечение неподвижности повреждённой части тела для
создания благоприятных условий транспортировки и доставки пострадавшего в
медицинское учреждение.
88

Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью мягких повязок,
разнообразных шин заводского изготовления; деревянных, фанерных, проволочных,
сетчатых, пластмассовых, пневматических.
Для правильного положения транспортной шины и предупреждения различных
осложнений необходимо соблюдать следующие правила:
 накладывать шину на месте происшествия;
 снимать обувь, одежду с пациента не рекомендуется, т.к. это не только
причиняет боль, но может вызвать дополнительную травму;
 перед наложением шины необходимо разрезать одежду пациента по шву на
месте травмы, и осторожно осмотреть место травмы. При наличии
кровотечения провести его остановку, наложить асептическую повязку на рану
и сделать инъекцию анальгина;
 выбрать шину необходимой длины, обернуть шину ватой и прибинтовать вату к
шине;
 на здоровой конечности провести моделирование шины;
 придать по возможности поражённой конечности удобное физиологическое
положение перед наложением шины;
 при наложении шины на закрытые переломы (особенно нижних конечностей)
производится лёгкое и осторожное вытяжение повреждений конечности по оси,
которое следует продолжать до полного окончания наложения повязки;
 иммобилизировать шиной два соседних с местом травмы сустава (выше и ниже
места повреждения), а при переломах плеча и бедра – три сустава;
 при перекладывании пациента с наложенной шиной на носилки, повреждённую
конечность или часть тела должен осторожно поддерживать помощник.
При транспортной иммобилизации рекомендуется выполнять правила, условно
названные «три осторожно»:
1. осторожно наложить повязку;
2.
осторожно перенести, переложить на носилки;
3.
осторожно транспортировать больного.
Транспортировка пациентов с повреждениями
1. Костей черепа и головного мозга осуществляется:
 в положении лёжа на спине с иммобилизацией головы;
 в положении на боку при локализации раны в затылочной области, в
бессознательном состоянии с иммобилизацией головы для предупреждения
асфиксии.
2. Костей таза и повреждения челюсти:
 в полусидячем положении;
 в положении лёжа на животе с подложенным под грудь и лоб валиком, в
случае бессознательного состояния.
3. При переломах рёбер и ключицы перевозят:
 в состоянии сидя.
4. При переломах костей таза:
 в положении на спине с полусогнутыми в коленях и разведёнными в
тазобедренных суставах нижними конечностями.
89

5. При переломах позвоночника:
 на ровной жёсткой поверхности в положении лёжа на спине, в
бессознательном состоянии лёжа на животе.
При всех травмах и состояниях, сопровождающихся шоком, а также
значительной кровопотере пациента транспортируют только в положении лёжа с
приподнятым ножным концом носилок, для уменьшения обескровливания головного
мозга. В холодное время года следует принимать меры для предупреждения
охлаждения.
Вопросы для самоконтроля:
1. Что такое иммобилизация?
2. Какие правила необходимо соблюдать при наложении транспортной шины?
3. В каком положении осуществляется транспортировка пострадавших с
повреждениями головы, костей таза, позвоночника?

§ 11. ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ ТРАНСПОРТИРОВКИ
ПОСТРАДАВШИХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Основные задачи транспортировки заключаются в выводе, выносе, вывозе
пострадавшего из опасной зоны и доставке его в лечебное учреждение. Главными
условиями транспортировки являются оперативность и безопасность. Способы,
методы, маршруты передвижения определяются с учётом конкретной ситуации,
степени травмирования человека и его состояния, рельефа местности, количества
людей, участвующих в транспортировке. Транспортировка пострадавших может
осуществляться вручную или с использованием транспорта: гужевого, автомобильного,
водного, авиационного, железнодорожного.
Транспортировка пострадавших включает в себя выполнение следующих
основных этапов:
1. Определение состояния пострадавшего.
2. Выбор способа транспортировки, маршрута, темпа движения.
3. Подготовка пострадавшего и средств для транспортировки.
4. Организация транспортировки, преодоление препятствий, обеспечение
безопасности.
5. Контроль состояния пострадавшего в процессе транспортировки.
6. Организация отдыха, проведение гигиенических и лечебных мероприятий.
Ведущую роль при выборе способа, средств, положения (позы), в которой будет
находиться пострадавший, играет его состояние, вид травмы, её локализация.
Правильно выбранный способ транспортировки облегчит страдания, обеспечит
быстрое выздоровление, спасёт жизнь. Пострадавшего можно транспортировать в
положении лёжа на спине, на животе, на боку, сидя. В зависимости от травмы голова
может быть приподнята или опущена. Ноги, руки выпрямлены или согнуты. Для
облегчения состояния пострадавшего могут быть использованы мягкие валики.
Если пострадавший может передвигаться самостоятельно, его нужно
сопровождать, помогать идти, нести его вещи, обеспечивать страховку.
Зачастую самым эффективным и единственно возможным способом является
ручная транспортировка пострадавшего одним, двумя носильщиками или группой
людей. При этом используются следующие основные приёмы: на спине, на плечах,
90

на руках, на палке, на носилках. Пострадавшего можно транспортировать с
использованием подручных средств: лыж, веток, досок, щитов, ткани. Ручная
транспортировка пострадавшего относится к тяжёлой и довольно опасной работе,
поэтому к ней необходимо относиться очень серьёзно.
При выборе маршрута движения предпочтение нужно отдавать известному
пути. Он должен быть безопасным, коротким, удобным. В отдельных случаях
целесообразно проводить разведку маршрута. Предпочтение всегда следует
отдавать безопасному маршруту. В процессе транспортировки первостепенное
внимание следует уделять месту постановки ног с целью исключения падения,
дополнительных страданий и новых травм. В случае преодоления подъёма идти
нужно по самому пологому участку.
У изголовья носилок должны располагаться низкорослые носильщики, а на
противоположном конце – высокорослые члены группы. Маршрут спуска следует
выбирать прямо вниз, без поворотов и траверсов. Пострадавшего нужно опускать
ногами вперёд. На сложных и опасных участках пути носилки должны нести четыре и
более человек. Транспортировка пострадавшего ночью или в условиях плохой
видимости должна осуществляться в исключительных случаях при соблюдении
требований безопасности, хорошем знании маршрута, тщательной его разведки.

Транспортировка пострадавших
Перед началом транспортировки пострадавшему нужно оказать первую помощь:
остановить кровотечение, снять боль, успокоить, провести гигиенические мероприятия.
Приступать к транспортировке пострадавшего можно только при его нормальном
самочувствии. Если в процессе транспортировки состояние пострадавшего ухудшится,
необходимо сделать остановку, оказать ему помощь, возобновить движение.
Транспортировка представляет серьёзное испытание для пострадавшего,
поскольку связана со значительным напряжением, неудобной позой, болями,
длительным
пребыванием
в
фиксированном
положении.
В
процессе
91

транспортировки следует избегать тряски пострадавшего, не допустить его
перегрева или переохлаждения, случайного падения. По отношению к
пострадавшему необходимо проявлять сострадание, повышенное внимание,
чуткость. Нельзя в его присутствии обсуждать степень травмирования, состояние,
шансы на благополучный исход. Все должны укреплять веру в успех
транспортировки и быстрое выздоровление.
Вопросы для самоконтроля:
1. Назовите главные условия транспортировки пострадавших из зоны
чрезвычайных ситуаций.
2. Перечислите основные этапы транспортировки пострадавших.
3. Какие способы транспортировки пострадавших вы знаете?

§ 12. ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ
ПОМОЩЬ ПРИ КОРРОЗИОННЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
Отравления – это расстройство здоровья или смерть, которые вызываются
введением в организм человека яда.
Под ядом подразумевают вещество, которое после введения в организм
человека извне в определённых незначительных дозах наносит вред в виде
заболевания или смерти.
Для яда характерно преимущественно местное воздействие (коррозионное) с
тканями в месте их контакта, что приводит к ожогам и омертвению прилегающих
тканей. К ним относятся сильные кислоты и щёлочи, вещества, которые в водной
среде переходят в кислоты.
К сильным кислотам относятся: азотная, серная, соляная, «царская водка»
(смесь азотной и соляной кислот), паяльная (раствор хлорида цинка в соляной
кислоте), уксусная, щавелевая, плавиковая.
Кислоты взаимодействуют с тканевыми белками, вызывая некротическое и
припекающее воздействие. Проявляют токсическое воздействие на организм даже при
вдыхании паров. Вызывают тяжёлые ожоги, коагуляционные некрозы, повреждают
ткани лёгких. Всасывание кислот, а также продуктов тканевого распада обуславливает
резорбтивное действие, которое сильнее проявляется при отравлении органическими
кислотами (уксусной, щавелевой). Если произошло отравление неорганическими
кислотами, то преобладают симптомы местного воздействия – припекания тканей.
Гемоглобин под влиянием кислот превращается в кислый гематин и оседает.
При попадании кислоты в кровь развивается ацидоз (смещение кислотно-щелочного
баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшению рН)).
При действии паров и туманов кислот наблюдается сильное раздражение
слизистой оболочки носа, носовые кровотечения, резкая боль в горле, чихание,
кашель, появляется чувство сдавливания и боль в грудной клетке. Может появиться
кровавая мокрота и рвота.
При попадании кислот на кожу появляются эритемы и ожоги II-й или III-й степени
в зависимости от концентрации кислоты. При обширных ожогах развивается шок.
Попадая через рот, кислоты вызывают ожоги губ, уголков рта, языка и кожи лица.
Эти ожоги, в зависимости от кислоты, отличаются по окрашиванию: при ожогах азотной
кислотой – жёлтые, серной – черноватые, соляной – серо-жёлтые, уксусной – беловатые.
92

Особенно тяжёлые ожоги слизистой полости рта, глотки, пищевода и желудка.
Пострадавшие жалуются на резкую боль в эпигастральной области. Боль
сопровождается рвотой с кровью, охриплостью голоса, иногда спазмом и отёком
гортани.
Повреждаются почки и печень. При отравлении азотной, серной, соляной
кислотами может быть перфорация желудка.
Интенсивное раздражение и болевой синдром приводит к развитию тяжёлого
ожогового шока.
При попадании кислот в глаза, необходимо немедленное, длительное (15-20
мин.) и значительное промывание их водой. Потом закапать глаза 1-2 каплями
раствора новокаина или дикаина, а также левомицетина или другими
антибактериальными с последующим введением в конъюнктивальный мешок
стерильного вазелинового или персикового масла, надеть тёмные очки.
Раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей может быть
устранено полосканием носа и горла водой, ингаляцией раствором натрия
гидрокарбоната. Рекомендуется тёплое питье (молоко с содой), при кашле – кодеин.
При ожоге слизистой полости рта и глотки смазывать раствором дикаина.
В случае попадания кислот на кожу необходимо немедленно промыть водой.
Можно применить мыло или слабый раствор оснований.
При ожогах I-й степени лечение проводят открытым или закрытым методом по
правилам общей хирургии.
При отравлении кислотами через рот необходимо немедленно промыть желудок
холодной водой при помощи толстого зонда, смазанного маслом. В воду можно
добавить молоко или яичный белок. Слабительные средства противопоказаны. Если
промывание желудка не удаётся сделать, дать пострадавшему выпить 3-5 стаканов
воды и вызвать рвоту искусственным путём (введя палец в рот). Эту процедуру
повторяют 3-4 раза. Рвотные препараты противопоказаны. Внутрь дают растворы
крахмала, слизистые отвары, молоко. На живот кладут мешок со льдом.
Для лечения повреждений слизистой оболочки рта и глотки дают через каждый час
по 20 мл микстуры (200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г хлортетрациклина, 2 г
анестезина). Применяют сердечные препараты.
Если при отравлении кислотами появилось кровотечение, необходимо ввести
внутривенно 50-100 мл плазмы, хлорид кальция и викасол или перелить кровь.
Для устранения шока (предупреждение шока) применяют инъекции
анальгетиков (промедол, морфина гидрохлорид с атропином сульфата).
Дальнейшее лечение должно быть направлено на борьбу с шоком и ацидозом, а
также на предупреждение печёночной и почечной недостаточности или их
устранение.
Ожоги при отравлении щелочами более опасны, чем от кислот, потому что
щёлочи вызывают гибель белков тканей, некрозы; кровь на поверхности ожога образует
бурые пятна (переход гемоглобина в гематин).
Щелочам присуще выраженное раздражающее и припекающее действие на
кожу и слизистые. Особенно опасно попадание их в глаза. Они глубже, чем кислоты,
приникают в ткани, растворяя белки, в результате чего возникает коагуляционный
некроз (мягкие, глубокие струпы серого или белого цвета, которые легко
отделяются). Припекающее действие едкого калия сильнее, чем едкого натра.
93

Особенно резко раздражающее действие присуще аммониаку (нитрит водорода) и
нашатырному спирту. Если едкие основы непосредственно смешиваются с кровью,
то она превращается в бурую студенистую массу, что является результатом
перехода гемоглобина в гематин.
При действии паров едких оснований на глаза отмечается резкий отёк и
гиперемия конъюнктивы, помутнение роговицы, при попадании в глаза – химические
ожоги.
Если едкие основания попадают на кожу, развивается химический ожог, в результате
которого появляются экземы и язвы с последующим рубцеванием.
Клиническая картина отравлений через дыхательные пути похожа на ту, что
развивается под действием кислот.
При попадании оснований внутрь появляются, ожог губ, слизистой полости
рта, пищевода, желудка, слюнотечение, а потом тошнота и рвота часто с кровью, а
также кровавый понос. Возникает сильная боль в полости рта, желудка, кишечника.
Развивается коллапс, отёк лёгких, повреждается печень и почки. Смерть может
наступить в первые часы от болевого шока и осложнений, которые присоединились.
Общие методы оказания первой помощи такие же, что и при отравлении
сильными кислотами.
Первая помощь: промывание желудка сразу после отравления. Интенсивное питьё
слабых растворов кислот (уксусной или лимонной), апельсиновый или лимонный сок,
молоко, слизистые жидкости, масляные эмульсии. Глотать кусочки льда, лёд на живот. При
резких болях – подкожно обезболивающие. Срочная госпитализация: лечение
симптоматическое. Дальнейшее лечение пострадавших от отравлений основаниями
заключается в борьбе с болью, шоком, коллапсом, в профилактике инфекций,
предупреждение изменений в структуре пищевода и желудка.
В процессе окисления метилового спирта в организме образуются
отравляющие продукты (муравьиная кислота и формальдегид), которые и вызывают
отдалённые и тяжёлые последствия.
Индивидуальная чувствительность к метиловому спирту колеблется ещё
больше, чем к этиловому, минимальная доза считается 100 мл. Летальность при
отравлении метиловым спиртом велика.
При больших дозах отравление может протекать в молниеносной форме. В
таком случае все явления, подобны тяжёлому алкогольному опьянению (эйфория,
расстройство координации, возбуждение), развиваются наиболее быстрее, и смерть
может наступить на протяжении 2-3 часов.
При относительно небольших дозах метилового спирта отравление
развивается по типу скрытого периода.
При лёгкой форме отравления появляется головная боль, тошнота, сильная
рвота, боль в области желудка, головокружение и постепенное нарушение зрения;
мелькание «мушек» перед глазами, нечёткость видения – «туман» перед глазами.
Эти явления держатся от двух до семи дней, а потом проходят.
При средней форме отравления наблюдаются те же явления, но более
выраженные и через 2 дня наступает смерть. При этом зрение сначала медленно
восстанавливается, но не полностью, а через время снова ухудшается. Прогноз для
жизни благоприятный, а для зрения нет. Неблагоприятным признаком является
стойкое расширение зрачков.
94

Тяжёлая форма начинается так же, но потом появляется сонливость и
оглушённость, через 6-10 часов может появиться боль в ногах, голове, нарастает
жажда. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, воспаленные, с синюшным
оттенком, язык обложен серым налётом, запах алкоголя изо рта. Пульс частый с
постепенным замедлением и нарушением ритма, артериальное давление
повышается с последующим его падением. Сознание становится спутанным,
возникает психомоторное возбуждение, возможны судороги. Иногда быстро
развивается коматозное состояние, ригидность затылочных мышц, гипертонус мышц
конечностей. Смерть наступает от паралича дыхания и снижением сердечнососудистой деятельности.
Лечение схоже с лечением при алкогольной коме: промывание желудка с
дальнейшим введением 20-30 г натрия сульфата, растворённого в стакане воды,
через зонд. Борьба с нарушением дыхания – вдыхание чистого кислорода, при
необходимости и возможности – искусственная вентиляция лёгких. Промывание
желудка следует повторять неоднократно на протяжении 2-3 дней, т.к. метиловый
спирт всасывается из ЖКТ медленно. В первые часы после отравления показано
назначение этилового спирта (30% раствор) внутрь или в виде 2-5% раствора в вену
капельно из расчета до 1 мл чистого алкоголя на 1 кг массы больного. Введение
этилового спирта предотвращает окисление метилового до муравьиной кислоты и
формальдегида, ускоряя его выведение. Для борьбы с повреждением глаз следует
применить АТФ, атропин, преднизолон, витамины (ретинол, аскорбиновая кислота,
тиамин, рибофлавин).
Дихлорэтан принадлежит к группе хлорированных углеводородов, которые
широко применяются как растворители во множествах отраслей производства,
чистке одежды и т.д. Токсическое действие дихлорэтана, который является
наиболее токсичным из них, связано с наркотическим влиянием на нервную систему,
резким дистрофическим изменением печени и почек. Смертельная доза при приёме
внутрь 20 мл. Отравление возможно при попадании яда внутрь, через дыхательные
пути, кожные покровы.
Выделяют четыре основных клинических синдрома при отравлении
дихлорэтаном:
Токсическое повреждение ЦНС проявляется в ранние сроки после
отравления
в
виде
головокружения,
нестойкой
походки,
выраженного
психомоторного возбуждения. В тяжёлых случаях развивается коматозное
состояние, частым осложнением которого является нарушение дыхания по типу
механической асфиксии (бронхорея, западение языка, сильное выделение слюны).
Синдром острого гастрита и гастроэнтерита, при котором наблюдается
повторная рвота со значительной примесью желчи, в тяжёлых случаях частый
жидкий стул, хлопьеподобный со специфическим запахом.
Синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности проявляется
стойким снижением артериального давления с отсутствием пульса на
периферических артериях и наблюдается обычно на фоне психомоторного
возбуждения или коматозного состояния. В определенных случаях снижению
артериального давления предшествует кратковременное его повышение и резкая
тахикардия. Развитие сердечно-сосудистой недостаточности характерно для
95

отравления дихлорэтаном и является прогностически плохим признаком, поскольку
обычно заканчивается летальным результатом в течение первых трёх дней.
Синдром острого токсического гепатита с явлениями печёночно-почечной
недостаточности. Токсический гепатит развивается у большинства больных на 2-3
день после отравления. Основные клинические проявления – увеличение печени,
спазматические боли в области печени, желтушность склер и кожных покровов.
Нарушение функции почек проявляется развитием альбуминурии различной степени.
У некоторых больных на протяжении первой недели после отравления возникает
острая почечная недостаточность (азотемия, уремия), что более типично для
отравления четырёххлористым углеродом.
При ингаляционных отравлениях после скрытого периода (от нескольких минут
при тяжёлом отравлении и до 12 часов при лёгкой степени) развиваются
неврологические расстройства, потом присоединяются нарушения функций ЖКТ,
печени и почек. При действии высоких концентраций дихлорэтана быстро
развивается кома. Смерть наступает от паралича дыхания или сердечно-сосудистой
недостаточности.
При пероральном отравлении дихлорэтаном необходимо как можно быстрее
промыть желудок раствором двууглекислой соды, дать солевое слабительное и
ввести хлористый кальций с раствором глюкозы.
Специфическим антидотом является ацетилцистеин. Его лечебный эффект
зависит от возможности взаимодействовать с хлорэтаном и другими токсическими
метаболитами с образованием меркаптуровых кислот. В первые сутки антидот
вводят внутримышечно по 10 мл через каждые 3–4 часа, а во второй день с
интервалом 6-8 часов.
Особенно важную роль играет введение вазелинового масла, в котором
растворяют дихлорэтан, который останавливает дальнейшее всасывание препарата
в желудочно-кишечный тракт.
Пострадавшему необходимо обеспечить тепло и обильное питьё. В тяжёлых
случаях прибегают к кровопусканию (300–400 мл) с последующим введением
глюкозы с аскорбиновой кислотой. По показаниям применяют вещества, которые
возбуждают нервную систему (кофеин, камфару, кордиамин, коразол).
При ингаляционном отравлении, после выведения (вынесения) пострадавшего
из зоны поражения, его необходимо согреть, дать достаточное количество горячего
питья. Назначают кислородные ингаляции.
На этапах квалифицированной и специализированной медицинской помощи
рекомендуется введение кровезаменителей, проведение форсированного диуреза.
Впервые 6 часов с момента отравления показаны гемодиализ, гемосорбция, в
поздние сроки – перитонеальный диализ.
Токсические свойства бензина связаны с наркотическим действием на ЦНС.
Отравления могут возникать при попадании паров бензина в дыхательные пути, при
воздействии на большие участки кожи. Токсическая доза при приёме внутрь 20-50 г.
При отравлении, вызванном вдыханием невысоких концентраций бензина,
наблюдаются явления, подобные состоянию опьянения: психическое возбуждение,
головокружение, тошнота, рвота, покраснение кожных покровов, ускорение пульса, в
более тяжёлых случаях – бессознательное состояние с развитием судорог и
повышением температуры. У водителей при засасывании бензина в шланг, он
96

иногда проникает в лёгкие, что приводит к развитию бензиновой пневмонии. Быстро
появляется боль в боку, отдышка, кашель с ржавой мокротой, резкое повышение
температуры. Изо рта запах бензина. При попадании бензина в организм появляется
обильная и повторяющаяся рвота, головная боль, боль в животе, жидкий стул.
Иногда наблюдаются увеличение печени и её болезненность, пожелтение склер.
Для оказания первой помощи необходимо вынести пострадавшего на свежий
воздух, обеспечить вдыхание кислорода, при необходимости провести
искусственное дыхание. При попадании бензина в организм промыть желудок через
зонд, дать слабительное, горячее молоко, грелки на живот. Антибиотики вводить
внутримышечно, а также в виде ингаляций. Применяют сердечно-сосудистые
средства (кордиамин, камфара, кофеин). При явлениях «бензиновой пневмонии»
применяют раствор аскорбиновой кислоты внутримышечно. Противопоказаны
алкоголь, рвотные средства и адреналин.
В производственных условиях широко распространены газоподобные
химические вещества – оксид азота, аммониак, пары брома, фтористого водорода,
хлор, сернистый газ, фосген. Эти вещества в определённой концентрации вызывают
раздражения дыхательных путей, поэтому их относят к группе «раздражающих», т.к.
могут быть причиной кислородной недостаточности и называют так же
«удушающими».
Основные клинические проявления острых отравлений этими веществами –
токсический ларинготрахеит, пневмонии, отёк лёгких. Независимо от того, о каком
токсическом веществе идёт речь, жалобы пострадавшего в основном однотипные:
одышка, которая доходит до удушья, болезненный кашель, вначале сухой, а потом с
выделением слизисто-гнойной или пенистой мокроты, нередко окрашенной кровью.
Общая слабость, головная боль. Нарастающий отёк лёгких характеризуется
выраженным цианозом слизистых оболочек и кожных покровов (синие губы, уши,
пальцы рук), затрудненным резко учащенным дыханием, значительным количеством
сухих и влажных хрипов в лёгких.
Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой, тепло, кислородную
терапию. Внутривенно вводят раствор глюкозы, кальция хлорида, кордиамина. Если
есть нарушения проходимости дыхательных путей, необходимо отсосать слизь из
глотки и вставить воздуховод. Периодически менять положение больного в постели,
подкожно ввести раствор атропина.
При отсутствии дыхания проводят искусственное дыхание с дальнейшим
переведением на аппаратное дыхание. Срочная трахеотомия проводится при
удушье, которое возникает вследствие ожога верхних дыхательных путей и отёка
гортани. При отёке лёгких – ингаляция аэрозолей с димедролом, эфедрином,
новокаином. Внутривенно – преднизолон, мочевина, лазикс, сердечно-сосудистые
препараты по показаниям.
Отравления угарным газом (светильным газом, оксидом углерода)
возможно на производстве, где угарный газ используется для синтеза ряда
органических веществ (ацетона, метилового спирта, фенола), в гаражах при плохой
вентиляции, в плохо проветриваемых покрашенный помещениях, а также в
домашних условиях – при утечке светильного газа и при несвоевременно закрытых
заслонках в помещениях с печным отоплением (домах, банях).
97

Симптомы отравления угарным газом это потеря сознания, судороги,
расширение зрачков, резкий цианоз слизистых оболочек и кожи лица.
Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки
дыхания и снижения сердечно-сосудистой деятельности. При меньшей
концентрации окиси углерода появляется головная боль, стук в висках, потеря
сознания, боль в груди, сухой кашель, слезотечение, тошнота, рвота. Возможны
зрительные и слуховые галлюцинации. Отмечается покраснение кожи, ярко-красное
окрашивание слизистых оболочек, тахикардия, повышение артериального давления.
В дальнейшем развивается сонливость, может быть двигательный паралич при
сохранении сознания, потеря сознания и коматозное состояние с выраженными
клонико-тоническими судорогами, неконтролируемые испражнения. Зрачки резко
расширены с ослабленной реакцией на свет. Нарастает нарушение, которое
становится постоянным. При выходе из коматозного состояния характерно
появление резкого двигательного возбуждения. Возможно повторное развитие комы.
Часто отмечаются тяжёлые осложнения: нарушения мозгового кровообращения,
полиневриты, явления отёка мозга, нарушения зрения. Возможно развитие инфаркта
миокарда. Часто наблюдаются кожно-дистрофические нарушения (волдыри,
местные отеки с набуханием и дальнейшим некрозом). При длительной коме
постоянно наблюдается тяжёлая пневмония.
Для оказания первой помощи, прежде всего, необходимо эвакуировать
отравленного из этого помещения, в тёплое время года лучше всего его вынести на
улицу. При слабом поверхностном дыхании или остановке дыхания начать ИВЛ.
Благоприятный эффект при ликвидации последствий отравления – растирание тела,
грелки для ног, кратковременное вдыхание нашатырного спирта. Больные с тяжёлым
отравлением подлежат госпитализации, поскольку возможны осложнения со стороны
лёгких и нервной системы в более поздние сроки.
Необходимо твердо знать, что поскольку ведущим в развитии отравления
является недостаток кислорода вследствие поступления в организм оксида
углерода, то главное внимание должно уделяться кислородотерапии, лучше под
высоким давлением. Поэтому пострадавшего необходимо как можно быстрее
доставить в лечебное учреждение.
Гиперкапния – состояние, вызванное чрезмерным количеством углекислого
газа в крови; отравление углекислым газом является отдельным случаем гипоксии.
При концентрации СО2 в воздухе более 1% его вдыхание вызывает симптомы,
которые указывают на отравление организма: головная боль, тошнота, частое
поверхностное дыхание, усиленное потоотделение и даже потеря сознания.
Лечение производится чистым кислородом.
Острые отравления азотом возникают при работе с концентрированной
азотной кислотой, в производстве взрывчатки, при взрывных работах, во всех
случаях, когда образуется высокая температура.
Симптомы отравления: рвота, головокружение, состояние опьянения, потеря
сознания, одышка, глубокая кома. Смерть может наступить в первые часы после
отравления.
Первая помощь должна оказываться в состоянии полного покоя больного по
описанным выше принципам (покой, тепло, постоянное вдыхание кислорода). Для
98

уменьшения болезненного кашля дают кодеин. Внутривенно вводят раствор кальция
глюконата.
Отравления метаном могут случаться при повреждении газопроводной
системы или трещин в канализационных трубах, в которых он образуется
вследствие окисления сточных вод.
Для отравления метаном характерны классические симптомы отравления
газами: отдышка, болезненный кашель, головная боль, рвота, обезвоживание
организма.
Для оказания первой помощи пострадавшего необходимо вынести на свежий
воздух, сделать вдыхания кислорода, провести искусственное дыхание и доставить
в больницу.
Острые отравления аммиаком возможны при очищении выгребных ям,
канализационных труб, в производстве соды, органических красителей, удобрений,
сахара.
В лёгких случаях отравления отмечается раздражение носоглотки и глаз,
чихание, сухость и раздражение в горле, охриплость, кашель и боль в груди. В более
тяжёлых случаях наблюдается пекущая боль в горле, чувство удушья, возможен
отёк гортани, лёгких, токсический бронхит, пневмония.
При попадании концентрированных растворов в желудочно-кишечный тракт
образуются глубокие некрозы, которые в острой стадии приводят к болевому шоку.
Возникают массивные желудочно-кишечные кровотечения, асфиксия вследствие
ожога и отёка гортани, тяжёлая ожоговая болезнь, реактивный перитонит. В поздние
сроки развивается сужение пищевода антрального и пилорического отдела желудка.
Смерть может наступить в первые часы и дни от болевого шока, а в поздние сроки –
от ожоговой болезни и сопутствующих осложнений (массивное кровотечение,
аспирационная пневмония, перфорация пищевода и желудка).
Для оказания первой помощи необходимо вывести пострадавшего из
токсической среды и промыть поврежденные участки кожи и слизистых оболочек
глаз большим количеством воды. Пить тёплое молоко с минеральной водой
«Боржоми» или содой.
При спазме голосовой щели и явлениях отёка гортани ставят горчичники и
согревающий компресс на шею, горячие ножные ванны. Проводят вдыхания паров
лимонной или уксусной кислоты, масляные ингаляции с антибиотиками. В глаза
закапывают каждые 2 часа раствор сульфацила натрия, новокаин или дикаин. В нос
вводят сосудосуживающие препараты (раствор эфедрина). Вовнутрь дают кодеин и
дионин. Внутривенно или подкожно вводят морфин, атропин, а при удушье проводят
трахеотомию.
Соединения хлора применяют в органическом синтезе, для дезинфекции,
хлорирования воды, в сельском хозяйстве.
Отравления хлором относятся к наиболее распространённым, возможно
проникновение в организм через неповреждённую кожу, очень опасный при
вдыхании паров.
При лёгкой степени отравления наблюдается покраснение и зуд кожи,
раздражение слизистых оболочек глаз (слезотечение), повреждение верхних
дыхательных путей (чихание, щекотание и жжение в горле, сухой кашель, боль в
грудной клетке).
99

Средняя степень отравления характеризуется затруднением дыхания,
удушьем, возбуждением, сердцебиением. Появляется слезотечение, сухой
болезненный кашель.
Для тяжёлой степени отравления характерны некоординированные движения,
пульс нитеподобный, потеря сознания, дыхание поверхностное, судороги, лицо
синюшное, остановка дыхания. При наличии высоких концентраций – мгновенная смерть.
Если хлор попадает на кожу, то развивается острый дерматит, который может
перейти в хронический дерматит или экзему.
Первая помощь заключается в предоставлении пострадавшему чистого
воздуха, покоя, тепла. Необходимо как можно быстрее провести ингаляцию
кислородом, промыть глаза, нос, полость рта раствором натрия
гидрокарбоната. В нос закапывают сосудосуживающие препараты (раствор
эфедрина гидрохлорида с раствором адреналина гидрохлорида). Напоить
тёплым молоком с содой. При болезненном кашле применяют кодеин или
этилморфина гидрохлорида, горчичники, ингаляции аэрозолями. При отёке
слизистых назначают димедрол. Для предупреждения отёка лёгких
внутривенно вводят раствор хлористого кальция с витамином С, эуфиллин.
По показаниям применяют стимуляторы дыхания, сердечные препараты. В
случае затяжной асфиксии проводят трахеотомию.
Асфиксия – остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра,
закупорки дыхательных путей, при травмах.
Паралич дыхательного центра возникает при передозировке наркотиками.
Закупорка дыхательных путей может возникнуть под влиянием различных
причин: попадание инородных тел; вдыхание лёгких предметов детьми;
значительного скопления слизи, попадание рвотных масс, западание языка,
сдавление опухолью, спазм голосовой щели при дифтерии.
Асфиксия так же возникает при определенных отравлениях, иногда при
нарушении сердечно-сосудистой деятельности.
Асфиксия характеризуется быстро нарастающим расстройством дыхания и
кровообращения, которое может привести к прекращению дыхания и смерти.
Резкая одышка сопровождается резким сокращением мышц (иногда судороги),
больной становится синюшным, наступает головокружение, потемнение в газах,
позднее – потеря сознания.
Лечение асфиксии зависит от её происхождения – важно определить её
причину. При закупорке дыхательных путей рвотными массами, слизью, кровяными
сгустками или едой – освободить верхние дыхательные пути, начать немедленную
вентиляцию легких.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Вопросы для самоконтроля:
Что такое отравления?
Какие яды относят к коррозионным?
Какие симптомы коррозионных отравлений?
Какие особенности отравления угарным газом?
Какую первую помощь необходимо оказать при отравлении угарным газом?
В чём заключается опасность поражения удушающими газами?
В чём заключается первая помощь при коррозионных отравлениях?
100

§ 13. ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ,
НЕЙРОТРОПНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ,
АЛКОГОЛЕМ, НИКОТИНОМ
Деструктивные яды – это большая группа веществ, которые после
всасывания и контакта с клетками нарушают их структуру, что приводит к
дистрофическим и некротическим изменениям ткани печени, почек, сердца, ЦНС и
других органов и систем. Изменения при отравлении некоторыми деструктивными
ядами иногда типичны для них, но проявляться могут как любая болезнь. Поэтому в
случае подозрения на отравления деструктивными ядами нужно проводить судебнотоксическое исследование. К деструктивным ядам относятся соли и оксиды тяжёлых
металлов: мышьяка, ртути, меди, свинца.
Отдельное место среди известных хронических отравлений принадлежит
отравлениям солями тяжёлых металлов. К группе тяжёлых металлов принадлежат
химические элементы, которые имеют удельный вес 6,0 и более. Известно более 40
таких элементов. Наиболее распространены: медь, ртуть, золото, железо, кадмий,
свинец, сурьма, талий, висмут и др. Эти элементы можно встретить в
сельскохозяйственных инсектицидах и гербицидах, промышленных соединениях
органической и неорганической природы, медицинских препаратах. Отравления солями
тяжёлых металлов можно так же считать пищевым отравлением, которое возникает при
употреблении пищевых продуктов с добавлением главным образом соединений
свинца, цинка, меди. Они могут попадать в пищевые продукты и кулинарные изделия во
время сохранения или переработки при контакте с металлической посудой,
технологическим оборудованием, тарой, не отвечающей гигиеническим требованиям.
При поступлении солей тяжёлых металлов в организм человека, они могут
иногда сохраняться в нём на протяжении нескольких месяцев, что приводит к
нарушению работы органов и их повреждениям.
Поскольку
хронические
отравления
характеризуются
длительным
поступлением малых доз яда в организм, его развитие обычно остаётся
незаметным, т.к. первые клинические проявления (слабость, быстрая утомляемость,
снижение работоспособности), неспецифичны, поэтому нередко остаются без
внимания со стороны больного.
Если не прекратить поступление в организм токсических соединений,
развивается развёрнутая картина хронического отравления, проявление которого
определяется конкретным металлом.
Часто отравление сказывается, прежде всего, на почках, ЖКТ и нервной
системе.
Свидетельством отравления ЖКТ становится тошнота, рвота, боль в животе. В
случае длительного влияния яда, кишечник теряет нормальную микрофлору, в
результате чего нарушается функция испражнения, что приводит к запорам, или,
наоборот, возможны поносы, или чередование этих явлений. Обычно такие больные
жалуются на вздутие живота.
В случае отравления почек могут повреждаться клубочки и канальцы, в
результате чего возникает опасность острой почечной недостаточности или
хронической формы этого заболевания.
101

Нарушение двигательной функции, чувствительности, психические симптомы
характерны для влияния тяжёлых металлов на нервную систему.
Но следует отметить, что разные яды, срок их влияния на организм и
количество могут вызывать разные клинические проявления в результате
хронических отравлений.
Рассмотрим некоторые специфические симптомы хронических отравлений
солями тяжелых металлов.
К симптомам отравлений солями свинца можно отнести изменение
окрашивания кожных покровов, которые приобретают бледно-зелёный цвет,
появление лилово-серой окантовки на краях десен и зубов, повышение уровня
ретикулоцитов, анемию в результате изменения крови. У таких больных чрезмерно
выделяется желудочный сок, поражаются печень и почки. Человек страдает из-за
постоянных запоров, а также спастические боли в животе. Для влияния на ЦНС
характерна быстрая утомляемость, слабость, нарушения сна. Эти отравления
приводят к нарушениям работы половой системы, у женщин может измениться
менструальный цикл, возникает опасность преждевременных родов, «замирание»
плода.
Из неорганических соединений меди чаще причиной отравления является
медный купорос и бордоская жидкость. Источниками попадания меди в пищевые
продукты может быть медная аппаратура и нелуженая посуда. Смертельная доза 23 г, наблюдаются случаи, когда смерть наступает после принятия 0,5-0,6 г сульфата
меди. Картина отравления характеризуется неприятным, вязким вкусом во рту,
сильным слюнотечением, рвотой, болью в животе, кровянистым поносом,
слабостью, головокружениями, коматозным состоянием и смертью. Рвотные массы
окрашены в зелёный цвет, кал – чёрный. Диагностика отравления солями меди
требует токсикологического исследования внутренних органов.
Цинк содержится во многих пищевых продуктах, при этом особенно много его в
продуктах животного происхождения. Максимально допустимый уровень цинка в
овощах и фруктах составляет 1 мг/кг, в бобовых 25-50, в рыбных и мясных продуктах
40 мг/кг. Цинк легко окисляется органическими кислотами, поэтому хранение
пищевых продуктов, которые имеют кислую реакцию, в таре из оцинкованного
железа, приводит к быстрому переходу в них цинка. Употреблять продукты, которые
содержат повышенное количество цинка, опасно, т.к. соли токсичны и могут
вызывать отравления. Особенно чувствительны к соединениям цинка дети.
Инкубационный период при отравлении цинком короткий – 2-3 часа. В связи с
тем, что соединения цинка проявляют действие в основном на слизистую оболочку
желудка и лишь в незначительном количестве всасываются кишечником, симптомы
отравления чаще проявляются в виде тошноты и кратковременной рвоты.
Расстройство кишечника наблюдается редко. Заболевание обычно длится не более
одного дня.
При отравлении ртутью характерны разные расстройства нервной системы,
такие как дрожание рук, тела, психические нарушения, судороги, повышенное
артериальное давление, повреждение слизистой рта. Отрицательно влияет
длительное воздействие ртути на процесс беременности, роды, лактацию. В случае
отравления почек развивается острая или хроническая почечная недостаточность.
102

Контактируя с производственной пылью, человек может отравиться солями
мышьяка. В этом случае может усиливаться слезотечение, появляется кашель,
насморк иногда кровохарканье. Все эти симптомы раздражения слизистой носа,
глаз, верхних дыхательных путей. Если повреждается ЖКТ, то появляется тошнота,
рвота, нарушается работа кишечника и печени. В случае, когда пыль попадает на
кожные покровы, появляются экземы, фурункулез, дерматит, становятся слабыми
ногти, волосы.
При отравлении кадмием человек жалуется на головную боль, нарушается
работа ЖКТ, вследствие чего снижается аппетит, человек теряет массу,
повреждается так же слизистая носа, лёгкие, может появиться пневмосклероз.
К группе деструктивных ядов относятся разные соединения таллия,
отравления которыми последнее время является главной проблемой. Эти
соединения используются на производстве. Смертельная доза составляет
приблизительно 1 г (10-15 мг/кг массы тела). Отравление имеет тяжёлое течение,
повреждаются почти все органы и системы (сердце, сосуды, почки, ЦНС, желудок,
кровь, кроветворные органы, кости). Характерен тяжёлый полиартрит, полиневрит,
выпадение волос, нарушение роста ногтей. Возможно острое и хроническое течение
отравления. Низкая концентрация его стимулирует АТФ, а высокая – угнетает. Яд
накапливается в митохондриях, аксонах, повреждая их. Выводится из организма
медленно, преимущественно почками, а также кишечником с признаками вторичного
всасывания. Основные депо накапливания таллия, являются кости, мышцы, волосы.
Накапливание
таллия
в
волосах
обусловлено
нарушением
процессов
кератинообразования, вследствие чего образуются полости, которые при обычной
микроскопии выглядят как поперечные полосы – так называемые «таллиевые
полосы». Он содержится так же в крови, моче, где можно его выявить современным
химико-аналитическим методом.
Профилактика пищевых отравлений солями тяжёлых металлов (цинком, медью,
свинцом) заключается в мероприятиях, которые предупреждают их попадание в
пищевые продукты и кулинарную продукцию.
К мероприятиям, которые способны предотвратить хронические отравления
солями тяжёлых металлов, относится рациональное, полноценное питание,
основанное на экологически чистых продуктах, здоровый полноценный сон, более
частые прогулки на свежем воздухе, а также соблюдение правил, предусмотренных
на производствах для индивидуальной защиты работников.
При отравлении солями тяжёлых металлов применяют так же специальные
противоядия (антидоты). Антидот тяжёлых металлов (Стрижевского) –
стабилизированная сероводородная вода. Для стабилизации сероводорода в
раствор добавляют соли натрия и магния. Через 10 минут после приёма этого
антидота промывают желудок. После выведения яда из желудка необходимо
провести мероприятия для выведения его из кишечника. Назначают солевые
слабительные средства (сульфат магния или натрия).
Учитывая действие различных соединений фосфора на организм человека,
неорганические соединения следует отнести к деструктивным ядам, а органические
– к нервно-функциональным.
Отравления неорганическим металлоидом фосфора теперь наблюдается
редко. Смертельная доза 0,05-0,1 г. Поступление фосфора в желудок вызывает
103

рвоту; рвотные массы светятся в темноте. Воздух, который выдыхает пострадавший,
имеет запах чеснока.
Фосфорорганические соединения (ФОС) применяют для борьбы с
насекомыми (инсектициды), клещами (акорциды), бурьянами (гербициды), грызунами
(родентицидами, для высушивания растений (десиканты) и опадания листьев
(дефолианты), а также как пластификаторы и медицинские средства. Наиболее
известные из них, которые могут использоваться в быту и сельском хозяйстве,
является тиофос, дихлофос, метафос, карбофос, хлорофос.
К ФОС относятся и боевые отравляющие вещества (зарин, зоман), которые
имеют на вооружении некоторые страны.
ФОС хорошо растворяется в жирах и воде, поэтому легко проникает в организм
через слизистую ЖКТ, дыхательных путей и кожу. В крови ФОС блокируют
ферменты – холинэстеразу, которая участвует в беспрепятственном прохождении
импульсов через нервные и нервно-мышечные синапсы. Возникает чрезмерное
накопление ацетилхолина на постсинаптических мембранах. Так как ацетилхолин
универсальный медиатор организма, то возбуждаются все постсинаптические
структуры: как вегетативной нервной системы, так и поперечно-полосатых мышц.
ФОС является ядами центральной нервной и вегетативной нервной систем. Они
нарушают дыхание, кровообращение, состав крови, повреждают внутренние органы.
У больных отмечается тошнота, рвота, судороги; в тяжёлых случаях – потеря
сознания. В местах проникновения яда в организм наблюдаются фибриллярные
подергивания мышц (при пероральном отравлении – подергивания языка). В
результате чрезмерного возбуждения парасимпатической нервной системы
наблюдается повышенная влажность кожи, выделение значительного количества
секрета слизистых бронхиальных желез. Со рта вытекает пенистая мокрота белого
цвета (в отличие от отёка лёгких, при котором мокрота розовая).
Клиническую картину дополняют сужения зрачков и брадикардия (ЧСС 30-40). У
трети больных отравление осложняется экзотоксическим шоком, который
проявляется сначала гипертензией с дальнейшим снижением АД, потерей сознания
и угнетением функции внешнего дыхания.
Симптоматика отравлений зависит от путей поступления ФОС в организм.
При ингаляционном попадании сначала нарушается зрение (сужение зрачков –
миоз), наблюдается бронхоспазм и другие изменения органов дыхания. В случае
попадания ФОС на кожу на месте нанесения наблюдаются фибриллярные
подергивания мышц. При попадании в желудок появляется рвота, спазм кишечника,
диарея и другие симптомы.
Смерть при отравлении ФОС возникает от паралича, как правило, впервые
иногда вторые сутки после отравления, реже – позднее. Распознать отравления
помогает резкий специфический запах ФОС.
Поскольку ФОС быстро всасывается в кровь, первую помощь следует
оказывать как можно быстрее. Доврачебная помощь при попадании яда через рот
заключается в том, что пострадавшим дают выпить несколько стаканов воды (лучше
с суспензией карболена или гидрокарбоната натрия – 1 ч.л. на стакан воды) и
вызывают рвоту раздражением корня языка или задней стенки глотки. После чего
дают выпить полстакана 2% раствора гидрокарбоната натрия, куда добавляют 1-2
ст.л. активированного угля.
104

Врачебная помощь заключается в тщательном промывании желудка через
зонд.
При попадании ФОС на кожу её обрабатывают 5-10% раствором нашатырного
спирта и 2-5% растворённого хлорамина Б. Необходимо тщательно промыть
повреждённое место водой с мылом, а глаза – водой или 1% раствором
гидрокарбоната натрия.
В цивилизованных странах отравления нейротропными препаратами
составляют основную причину госпитализации больных в токсикологическое
отделение. Пострадавшие употребляют снотворные, наркотики, антидепрессанты,
антигистаминные гипотензивные средства и т.д. Причины отравлений –
суицидальные попытки, наркомания, токсикомания и передозировка лекарств, в
связи с более напряжённым ритмом современной жизни.
Клиника отравления проявляется в основном синдромом токсического
поражения ЦНС. Различают периоды засыпания, поверхностного сна и комы. В
зависимости от наличия расстройств функционирования других органов и систем,
кома может быть неосложнённой и осложнённой. Чаще осложнения наблюдаются со
стороны дыхательной системы: угнетение дыхательного центра, обструкция
дыхательных путей корнем языка, желудочным содержимым, пневмонией. В 15-20%
случаев тяжёлые отравления осложняются экзотоксическим шоком. Особенностью
этого шока являются дисциркуляторные нарушения с застоем крови в малом круге
кровообращения, токсическим поражением миокарда и снижением энергетического
обмена организма.
Для клинической диагностики разновидности отравления необходимо
расспросить родственников пострадавшего и найти упаковки употребленных
лекарств. Важную информацию можно получить, оценивая размер зрачков
пострадавшего. Очень маленькие, с маковое зерно, зрачки у больных с
отравлениями наркотиками. Резко суженые – при отравлении снотворными и
седативными. Несколько расширенные – после употребления нейролептиков,
клофелина, антидепрессантов. Широкие на всю радужную оболочку – при
отравлении атропинсодержащими веществами.
Отравление алкоголем возникает при передозировке алкогольных напитков.
Оно относится к распространенным разновидностям острых отравлений, которые
легко поддаются терапии и протекают в основном без патологических последствий.
Однако при сопутствующих заболеваниях и при возникновении осложнений
отравления алкоголем и его суррогатами составляют наиболее частую причину
смерти в токсикологии.
Этиловый
алкоголь
является
сильным
цитоплазматическим
ядом,
характеризуется выраженным токсическим действием, вызывает нарушения функций
ЦНС, прежде всего коры головного мозга. Вследствие угнетающего действия на кору
мозга наступает растормаживание и возбуждение подкоркового отдела; наблюдается
так же нарушение функций вегетативной нервной системы и внутренних органов. В
организме человека этиловый алкоголь (спирт) под влиянием ферментов
превращается в высокотоксичный метаболит – ацетальдегид, который длительное
время после принятия алкоголя вызывает состояние похмелья, что характеризуется
расстройствами дыхания, кровообращения и нарушением функций ЦНС.
105

Восприимчивость к алкоголю у людей разная и зависит от условий его принятия
(крепость алкогольного напитка, степень наполнения желудка едой и её характер,
скорость введения и т.д.), возраста, индивидуальных особенностей (привыкания).
Установлено, что степень интоксикации зависит от скорости поступления его в кровь.
Если при принятии алкоголя желудок был переполнен, то около 20% его всасывается
в желудке, а 80% – в кишечнике, где часть его абсорбируется едой и выводится.
Максимальное содержание алкоголя в крови наблюдается через 10-15 минут.
Период всасывания алкоголя в кровь до установления диффузного равновесия
в тканях получил название период резорбции. Этот период длится 1-3 часа. После
того как уровень алкоголя в крови достигает наивысшей концентрации, начинается
период элиминации – выведения алкоголя всеми органами выделения (почки, лёгкие
и т.д.).
Смертельная доза этилового спирта для взрослого человека, который не
употребляет алкогольных напитков, составляет 100–200 г, могут быть случаи, когда
принятие даже 500–600 г этанола не вызывает смерть. Считают, что смертельная
доза этанола равна 7-8 г/кг массы тела.
Дети очень чувствительны к алкоголю, уже 10-12 г этилового спирта могут быть
для них смертельными.
Алкогольное отравление, в отличие от опьянения проявляется признаками
интоксикации. В случае резкого отравления этиловым спиртом наблюдается
характерная клиническая картина: сначала (в первой стадии лёгкого опьянения –
стадия возбуждения) человек становится весёлым, громким, подвижным, может
появиться желание поругаться, подраться, лицо краснеет, глаза блестят, пульс
ускоряется, речь становится бессвязной. Содержание алкоголя в крови в этой
стадии ориентировочно составляет 0,5-1,5 г/л.
Для второй стадии опьянения характерно состояние угнетения: лицо бледнеет,
начинается рвота, нарушается координация движений, походка становиться
неуверенной, шаткой, пульс слабеет, заметно нарушается чувство ориентации в
окружающей среде, человек чувствует сонливость, которая переходит в глубокий
сон, концентрация алкоголя в крови ориентировочно составляет 1,5-2,5 г/л.
В третьей стадии – паралитический сон переходит в коматозное состояние,
лицо становиться цианотичным, дыхание поверхностное, кровяное давление
снижается, рефлексы отсутствуют, наблюдается непроизвольное мочеиспускание и
дефекация. Содержание алкоголя в крови составляет 2,5-3,0 г/л, что характеризует
тяжелую степень алкогольного опьянения. Смерть наступает обычно при
концентрации алкоголя в крови около 3-6 г/л.
Смерть при острой алкогольной интоксикации может наступить вследствие
паралича дыхательного центра. Она может быть обусловлена и другими причинами,
а именно сердечно-лёгочной недостаточностью, переохлаждением, так как алкоголь
снижает температуру тела. Иногда возникают значительные трудности с
определением основной причины смерти и выяснения влияния при этом
алкогольной интоксикации, что вызывает развитие сердечной недостаточности.
Смерть после приёма этанола наступает не только при высокой алкогольной
интоксикации (стадия резорбции), а иногда и позднее (в стадии элиминации), через
несколько часов или на следующий день при незначительной концентрации этанола в
крови. В таких случаях смерть является следствием острой сердечной недостаточности.
106

Отравление никотином может возникнуть при курении большого количества
сигарет не только у новичков, а и у заядлых курильщиков. Признаками отравления
является тошнота, рвота, сужение зрачков, снижение пульса. Пострадавшего
выводят на свежий воздух, заставляют глубоко дышать, дают пить черный кофе.
Вопросы для самоконтроля:
1. Какие отравления относят к деструктивным?
2. Назовите особенности отравления солями тяжёлых металлов?
3. Назовите меры профилактики отравлений солями тяжёлых металлов?
4. Какие признаки отравления ФОС?
5. В чем заключается первая помощь при отравлении ФОС?
6. Как выявить отравление нейротропными препаратами?
7. Применяют ли антидоты при отравлениях солями тяжёлых металлов? Если
да, то какие?
8. Почему отравление алкоголем и никотином очень опасно для организма
человека?

§ 14. ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
Возбудители пищевых токсикоинфекций чаще всего содержатся в молочных
(молоко, сыр, сметана), мясных, рыбных продуктах и овощах, где они образуют
теплостойкие эндотоксины.
Токсичность продуктов прямо пропорциональна количеству токсина, что в
них содержится. Как правило, токсины, попадая в ЖКТ, вызывают острый
энтерит, который сопровождается потерей значительного количества воды. В
зависимости от природы возбудителя острый энтерит, может развиться через 36 часов (после заражения стафилококком), и через 6-48 часов (после попадания
бактерий сальмонелл).
Чаще пищевые отравления возникают вследствие:
 отравления
токсичными
продуктами
растительного
или
животного
происхождения (определённые виды рыб, растений – пятнистый болиголов,
белладонна);
 отравления временно токсичными продуктами – икра рыб, слизь на коже,
эндокринные железы животных;
 отравления пищевыми продуктами с различными токсическими
примесями, например, мука с примесью гелиотропов, рожков;
 отравления пищевыми продуктами и токсическими примесями, которые могли
попасть с поверхности посуды (соли тяжелых металлов), при использовании
пестицидов (фосфорорганические соединения, гексахлоран).
Пищевые отравления бактериального происхождения делят на 2 подгруппы:
1. пищевые
токсикоинфекции,
вызванные
различными
микробами
(сальмонеллами, палочкой протея, стрептококком, дизентерийной палочкой).
2. пищевые токсикоинфекции, вызванные токсинами микробов, это главным
образом, золотистый и белый стафилококк, палочка ботулизма.
Выделяют пищевые микотоксикозы, после употребления, которых возникают
значительные нарушения здоровья и смерть наступают вследствие употребления
107

продуктов, пораженными грибками (эрготизм, фузариоз).
Случаются пищевые отравления и неустановленного характера. Например,
отравления арбузами.
Считается, что большинство пищевых отравлений (85–95%) бактериального
происхождения. Кроме случаев ботулизма, смертность от них незначительная – 1-2%.
Есть большое количество вирусов, бактерий и других микроорганизмов,
которые могут сделать еду опасной для здоровья. Как правило, токсины имеются в
продуктах в незначительных количествах, но они быстро разрастаются до опасного
уровня, если еда неправильно готовится или если она хранится при комнатной
температуре на протяжении 1-2 час.
Среди бактериальных пищевых отравлений распространенным является
сальмонеллёз и ботулизм.
Сальмонеллёз – острое инфекционное заболевание, которое вызывается
бактериями рода сальмонелл. Источником инфекции являются больные и здоровые
(бактерионосители) животные и люди. Сальмонеллы – постоянные обитатели
кишечника многих животных. Заражение человека происходит при употреблении
загрязнённой еды (главным образом мяса и мясных продуктов, молока и молочных
продуктов, яиц) или воды. Если заражённые этими бактериями продукты попадают в
организм человека, развивается тяжёлое отравление всего желудочно-кишечного
тракта.
Эндотоксин сальмонеллёза, всасывается из кишечника, действует в первую
очередь на сосудисто-нервный аппарат, вегетативную нервную систему, ЦНС.
Болезнь проявляется в виде острого или даже острейшего гастроэнтерита,
гастроэнтероколита. Внезапно повышается температура (до 38-40°С); появляется
боль в животе, рвота; диарея может запаздывать и появится в конце дня.
Интоксикация проявляется изменениями сердечно-сосудистой системы: учащается
пульс, снижается артериальное давление, цианоз, похолодание конечностей; могут
быть судороги. При гастроэнтерите «стул» обильный, жидкий, водянистый, а при
гастроэнтероколите может быть с примесью слизи, иногда крови. Живот нередко
раздутый, может наблюдаться болезненность.
Ботулизм – острая инфекционная болезнь, к которой приводит токсин бактерии
– палочка ботулизма.
Необходимо помнить, что ботулотоксин является одним из наиболее токсичных
природных токсинов. Даже 5 г инфицированного продукта может привести к смерти
человека. Известно, что его носитель-микроб – является спороносным анаэробом и
размножается на инфицированном продукте отдельными колониями, поражая лишь
определенную его часть. Именно поэтому при употреблении одного и того же
продукта за одним столом одни отравляются и умирают, а другие даже не
заболевают. Микроорганизм чаще размножается в колбасных изделиях, сырах,
консервах, рыбе домашнего приготовления и даже в домашних овощных консервах.
Прежде всего, токсин поражает нервную систему, уже через несколько часов
возникают нарушения аккомодации, развивается косоглазие и другие нарушения
зрения, затрудняется глотание, наблюдается расстройство речи, нарастает
нарушение дыхания. Реже наблюдается тошнота, рвота, диарея. Латентный период
– от 2 до 24 часов: были случаи, когда симптомы отравления появлялись на 9 10 день. Смерть в тяжёлых случаях наступает на 2-3 день, очень редко – через
108

несколько часов. В случаях средней тяжести идет медленное выздоровление на
протяжении одной или нескольких недель, а иногда около месяца.
Человек может умереть при полном сознании вследствие нарушения дыхания,
вызванного параличом диафрагмы.
В общем, пищевые отравления начинаются остро – через несколько часов
после еды появляется тошнота, резкая слабость, чувство распирания и боль в
грудной ямке; затем присоединяется сильная рвота, которая приносит облегчение.
Рвота объединяется с поносом, «стул» частый, обильный, редкий иногда с примесью
слизи, может сопровождаться схваткообразными болями в животе. Зачастую
наблюдается повышение температуры тела, головная боль, ломота в теле.
Доврачебная помощь заключается в немедленном промывании желудка при
помощи толстого зонда до полного очищения от остатков пищи, т.е. до чистой воды.
Если невозможно ввести зонд, больному дают выпить стакан воды с дальнейшим
механическим раздражением пальцами зева до появления рвоты. После рвоты
необходимо дать солевое слабительное (20-30 г магния или натрия сульфата
растворить в 400–500 мл воды). Необходимо пить много тёплой воды, кефира;
вызывать постоянную рвоту; пить активированный уголь и много жидкости. Больного
необходимо уложить в кровать, согревать руки, ноги грелками, вызвать врача или
доставить пострадавшего в больницу.
При пищевых отравлениях в первые 1-2 дня больному рекомендуют
воздержаться от еды. В дальнейшем пищевой режим постоянно расширяется по
указанию врача.
Отравления грибами это отравления,
которые чаще случаются при употреблении в еду
строчков, бледной поганки и мухомора, которые
ошибочно принимают за съедобные благодаря их
сходству.
А
также
вследствие
плохой
информированности сборщиков о степени риска в
случае ошибки.
Строчки по виду напоминают неядовитые
грибы сморчки. И те, и другие появляются в
Грибы строчки
апреле-мае.
Поэтому
строчки
путают
со
сморчками, вследствие чего наступают отравления. Строчки сумчатые грибы со
сморщенной шапкой бурого цвета и куцей ножкой. В них содержится гельвеновая
кислота, которая является гемолитическим ядом и вызывает токсический гепатит.
В случае отравления строчками, как правило, через 1-2 часа после их
употребления (иногда позднее) возникает рвота,
резкая боль в животе, утрачивается сознание,
наблюдается
бред,
судороги,
желтушное
окрашивание кожи. Смерть наступает на 2-3 день.
Бледная поганка – пластинчатый гриб.
Шапка его, пластинки под шапкой и тонкая ножка
беловатого цвета, иногда со слабым буроватым
оттенком. В бледной поганке содержатся
наиболее
сильный
ядовитый
токсин
–
Грибы бледная поганка
аманитотоксин
(деструктивного
действия),
109

который обуславливает признаки острого гастрита по типу азиатской холеры, и
аманитогемолизин
(гемолитического
действия).
Аманитогемолизин
легко
разрушается при нагревании до 70°С и под действием желудочного сока, в то время
как аманитотоксин – стойкий к воздействию этих факторов. Через 5-6 часов после
употребления бледных поганок возникает боль в животе, рвота, развивается
коматозное состояние. Смерть наступает на 2-3 день, иногда через 2 недели.
Мухомор – это пластинчатый гриб с ярко-красной
с белыми пятнами шапочкой, которая сидит на белой
ножке, на которой в нижней части имеется белый
ободок, и складчатое уплощение. Отравление
мухомором наблюдается редко, потому что ядовитые
свойства этого гриба широко известны.
Основной причиной отравления мухомором
является
мускарин.
Симптомы
отравления
возникают
через
несколько
часов
после
употребления грибов. Наблюдается рвота, боль в
Гриб мухомор
животе, понос с примесью крови в кале.
Вследствие повреждения ЦНС появляются галлюцинации, бред, судороги.
Среди съедобных грибов выделяют две группы. К одной из них относятся
грибы, которые можно употреблять без предварительной обработки – это условно
съедобные грибы: белые, подосиновики, подберезовики, шампиньоны.
Вторая группа объединяет так называемые условно съедобные грибы – те,
которые перед употреблением необходимо на протяжении короткого или
длительного времени отваривают (сыроежки, опята осенние). Вследствие
неправильного или неумелого приготовления таких грибов признаки отравления
(тошнота, рвота, понос) появляются приблизительно через 0,5-4 часа после
употребления. Выздоравливание обычно наступает через сутки. По характеру эти
отравления ничем не отличаются от обычных кишечных расстройств.
Отравления могут быть вызваны съедобными грибами, если они сразу не
обработаны. Особенно легко портятся незрелые, вялые и червивые грибы. Их
совсем не нужно употреблять в еду.
У некоторых людей наблюдается полное непринятие организмом грибов. При
заболеваниях печени, почек, воспалительных процессах желудка грибы
противопоказаны.
Основной задачей оказания первой помощи является выведение яда из
организма. Перед промыванием, или после него в желудок вводят активированный
уголь на 5-10 минут (2-3 ст.л. на стакан воды) с последующим полным его
выведением. Чтобы яд не всасывался, дают обволакивающие средства: овсяный
отвар, белковая жидкость. Для промывания используют крепкий чай, после
промывания дают солевое слабительное – сульфат магния или сульфат натрия.
Лечение только в стационаре.
1.
2.
3.
4.

Вопросы для самоконтроля:
Где наиболее часто содержатся возбудители пищевых токсикоинфекций?
Назовите причины возникновения пищевых отравлений?
Охарактеризуйте общие признаки пищевых токсикоинфекций.
В чём заключается первая помощь при пищевых токсикоинфекциях?
110

5.
6.
7.
8.

Охарактеризуйте симптомы сальмонеллёза.
Что такое ботулизм?
Назовите общие признаки отравления грибами?
Почему съедобные грибы могут быть опасными для употребления?

§ 15. ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ
Ожоги – повреждения кожи или слизистых оболочек, зачастую с подлежащими
тканями, вследствие воздействия на них высокой температуры (термический ожог)
или химически активных веществ (химический ожог), или таких физико-химических
факторов, как электрический ток и радиация (электрические и лучевые ожоги).
Комбустиология – это специальный раздел медицины, который изучает
ожоговые поражения и связанные с ними патологические состояния, в частности,
ожоговый шок, ожоговая болезнь, а также методы лечения таких состояний.
По данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) частота
термических поражений, под действием высоких температур, составляет шесть
процентов от общего числа травм.
По статистике ожоги у людей возникают: в 50% случаев под воздействием
пламени, температура которого может достигать 2000–3000°С. Чаще всего это
пламя костра, печи, при пожаре, воспламенение бензина или паров. В 20% случаев
ожоги происходят вследствие ошпаривания горячими жидкостями и паром. Ожоги,
которые возникают по причине контакта с горячими предметами или вследствие
других факторов наблюдаются примерно в 10% случаев.
Наиболее часто (около 75%) ожоги поражают верхние конечности и кисти.
Каждым третьим обожжённым является ребенок.
К лучевым ожогам относятся солнечные
ожоги, ожоги рентгеновскими и радиоактивными
лучами. При нормальных условиях лучевые
ожоги
наблюдаются
очень
редко,
при
катастрофах (взрыв атомной бомбы или
атомных реактивов) они могут стать массовыми.
Ожоги рентгеновскими лучами наблюдаются
иногда при лечении больных с поверхностными
формами
рака,
преимущественно
в
послеоперационный
период
в
Лучевые ожоги
специализированных
лучевых
отделениях
онкологических диспансеров.
Электрические ожоги возникают под
действием технического, бытового или
атмосферного (молния) тока. Местный
ожог хоть и бывает иногда глубоким, даже
с расслоением части органа или ткани, но
угрозы для жизни пострадавшего создает
общее действие тока на организм, нервную
и сердечно-сосудистую систему (паралич
Электрические ожоги
сердца, шок).
111

Химические ожоги вызываются кислотами,
основаниями, другими активными веществами
вследствие нарушения техники безопасности во
время
производства
таких
соединений,
транспортировки и хранения их (наружные ожоги
кожи), а также в случае случайного не
специального использования (ожоги слизистой
оболочки полости рта, пищевода и желудка). В
быту химические ожоги чаще возникают при
воздействии отбеливателей, средств для чистки
Химические ожоги
ванн, сточных труб, туалетов, средств для снятия
краски, или химикатов, которые используются в садоводстве. На производстве или в
лабораториях химические ожоги возникают в результате действия на кожу
концентрированных кислот (сульфатной, хлоридной, нитратной, карбоновой и т.д.),
щелочей (едкий калий, натр, концентрированный раствор аммиака, негашёной
извести), фосфора, некоторых солей (хлорида цинка и т.д.). Химические ожоги опасны
ещё и тем, что вызывают общее отравление организма. Их признаки: высыпания,
локальная боль без видимых повреждений, головная боль, затруднённое дыхание.
Они могут появляться как сразу, так и через некоторое время.
Термические ожоги. Большинство термических ожогов возникают в бытовых
условиях и связаны с нарушением правил безопасности во время эксплуатации
газовых, электрических плит и других нагревательных приборов, условий хранения
огнеопасных предметов и веществ. Чаще ожоги возникают вследствие воздействия
горячих жидкостей и огня (пламени). Ожоги горячими жидкостями особенно часто
бывают у детей и женщин. Ожоги пламенем наблюдаются преимущественно у
мужчин. Чаще повреждаются ноги, руки, реже туловище, лицо, шея.
В случае пожаров в домах, постройках или взрыве котла возможны ожоги кожи
и слизистых оболочек дыхательных путей горячим воздухом или паром.
Поскольку ожоги повреждают преимущественно кожу, для оценки влияния
ожогов на организм нужны знания ее структуры и функций.
Кожа - это наружный покров тела, который защищает человека от воздействий
внешней среды и играет важную роль в процессе терморегуляции,
водноэлектролитном балансе, а также защите организма от бактерий и инфекций.
Функция кожи заключается в передаче тактильной и температурной
чувствительности, в регуляции температуры тела, избежание чрезмерной потери
воды и в защите организма от проникновения в него снаружи возбудителей
инфекции (микробов) и многих других агрессивных (токсичных) агентов (барьерная
функция). Толщина кожи зависит от локализации (от 0,5 до 3-4 мм), что обусловлено
ее функциональными особенностями в разных областях. Кожа состоит из
эпидермиса и дермы.
Эпидермис состоит из слоёв эпителия, который слущивается. Самый нижний
слой эпидермиса – зародышевый. Клетки поверхностных слоёв прогрессивно
накапливают кератин до полного ороговения. Процесс развития клеток эпидермиса
от момента появления её и до умирания длится 28 дней.
Под эпидермисом лежит дерма, которая состоит из коллагеновых, эластичных
волокон и жира. В дерме располагаются кровеносные и лимфатические сосуды,
112

нервы и придатки эпидермиса (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы).
Сам эпидермис сосудов не имеет и питается за счёт капилляров и лимфатических
сосудов дермы.

Строение кожи
Благодаря своему глубокому залеганию в коже эпителиальные клетки
придатков эпидермиса в случае неглубоких ожогов не повреждаются и становятся
источником обновления клеток эпидермиса.
При ожогах происходят следующие поражения слоёв кожи:
 поверхностное или полное поражение эпидермиса (первая и вторая степени);
 поверхностное или полное поражение дермы (третья А и третья Б степени);
 поражение всех трёх слоев кожи (четвертая степень).
При поверхностных ожоговых поражениях эпидермиса происходит полное
восстановление кожи без образования рубцов, в некоторых случаях может остаться
едва заметный рубец. Однако в случае поражения дермы, так как данный слой не
способен к восстановлению, в большинстве случаев на поверхности кожи после
заживления остаются грубые рубцы.
Также следует заметить, что при ожоговых поражениях защитная функция кожи
значительно снижается, что может привести к проникновению микробов и развитию
инфекционно-воспалительного процесса. Кровеносная система кожи развита очень
хорошо. Сосуды, проходя через подкожно-жировую клетчатку, доходят до дермы,
образуя на границе глубокую кожно-сосудистую сеть. От данной сети кровеносные и
лимфатические сосуды отходят вверх в дерму, питая нервные окончания, потовые и
сальные железы, а также фолликулы волос. Ожоги вызывают нарушение
микроциркуляции, что может привести к обезвоживанию организма из-за массивного
перемещения жидкости из внутрисосудистого пространства во внесосудистое.
Также, вследствие повреждения тканей, из мелких сосудов начинает вытекать
жидкость, которая впоследствии ведет к образованию отёка. При обширных
ожоговых ранах разрушение кровеносных сосудов может привести к развитию
ожогового шока.
Термические ожоги образуются вследствие прямого контакта с огнем, кипятком
или паром. Термическое повреждение (коагуляция белка и гибель клеток)
113

начинается уже под действием температуры 44°С и темп его удваивается с
увеличением температуры на каждый градус.
При воздействии огнём чаще всего поражаются лицо и верхние дыхательные
пути. При ожогах других частей тела возникают трудности в удалении обгоревшей
одежды, что может стать причиной развития инфекционного процесса. При
воздействии кипятком площадь ожога может быть небольшой, но достаточно глубокой.
При воздействии паром в большинстве случаев происходит неглубокое поражение
тканей (часто поражаются и верхние дыхательные пути). При поражении кожи с
помощью раскалённых предметов на месте воздействия остаются чёткие границы
предмета. Часто они вызываются горячими вязкими веществами (смола, битум,
карамельная масса), которые прилипают к поверхности тела и приводят к глубокому,
длительному прогреванию тканей. Данные ожоги достаточно глубокие и
характеризуются I-IV-й степенями поражения.
Степень поражения кожи при термическом воздействии зависит от следующих
факторов:
 температуры (чем выше температура, тем сильнее поражение);
 длительности воздействия на кожу (чем дольше время контакта, тем тяжелее
степень ожога);
 теплопроводности (чем она выше, тем сильнее степень поражения);
 состояния кожи и здоровья пострадавшего.
Тяжесть течения ожогов, расстройства, которые они обуславливают,
определяются площадью поражения кожи и слизистой оболочки и его глубиной. Есть
много способов измерения площади ожогов. Способы, которые дают представление
о площади поражения, простые и применяют их вначале лечения (во время
проведения противошоковой терапии в стационарных условиях). К таким способам
относят «правило девяток» и «правило ладони».
«Правило девяток» является наиболее простым и доступным способом
определения площади ожога согласно этому правилу практически все части тела
условно разделены на равные участки по 9% от общей поверхности всего тела.
«Правило ладони». Ещё одним методом определения площади ожога
является «правило ладони». Суть метода заключается в том, что площадь ладони
обожжённого принимается за 1% от площади всей поверхности тела. Данное
правило используется при небольших по площади ожогах.

Способы определения площади ожога: «правило ладони»; «правило девяток»
114

По глубине ожога выделяют 4 степени:
I степень. При данной степени ожога наблюдается покраснение, отёк и боль.
Кожа на месте поражения ярко-розового цвета, чувствительна при прикасании и слегка
выступает над здоровым участком кожи. За счёт того, что при данной степени ожога
происходит лишь поверхностное поражение эпителия, кожа через несколько дней,
высыхая и сморщиваясь, образует лишь небольшую пигментацию, которая
самостоятельно проходит через некоторое время (в среднем за три-четыре дня).
II степень. При второй степени ожога, так же, как и при первой, на месте
поражения отмечается гиперемия, отёчность, а также боль жгучего характера.
Однако в данном случае из-за отслойки эпидермиса на поверхности кожи
появляются небольшие и ненапряжённые волдыри, наполненные светло-жёлтой,
прозрачной жидкостью. В случае если волдыри вскрываются, на их месте
наблюдается эрозия красноватого цвета. Заживление подобного рода ожогов
происходит самостоятельно на десятый-двенадцатый день без образования рубцов.
III-А степень. При ожогах данной степени происходит поражение эпидермиса и
частично дермы (волосяные луковицы, сальные и потовые железы сохраняются).
Отмечается некроз тканей, а также, за счёт выраженных сосудистых изменений,
наблюдается распространение отёка на всю толщину кожи. При III-A степени
образуется сухая светло-коричневая или мягкая бело-серая ожоговая корочка.
Тактильно-болевая чувствительность кожи сохранена. На поражённой поверхности
кожи образуются пузыри, размеры которых варьируют от двух сантиметров и выше,
с плотной стенкой, заполненные густой желеобразной жидкостью жёлтого цвета.
Эпителизация кожи в среднем длиться четыре-шесть недель, однако при появлении
воспалительного процесса заживление может длиться в течение трёх месяцев.
III-Б степень. При ожогах III-Б степени некроз поражает всю толщу эпидермиса и
дермы с частичным захватом подкожно-жировой клетчатки. При данной степени
наблюдается образование пузырей, наполненных геморрагической жидкостью (с
прожилками крови). Образовавшаяся ожоговая корочка сухая или влажная, жёлтого,
серого или тёмно-коричневого цвета. Отмечается резкое снижение или отсутствие
болевых ощущений. Самостоятельное заживление ран при данной степени не происходит.
IV степень. При ожогах четвертой степени поражаются не только все слои кожи,
но и мышцы, фасции и сухожилия вплоть до костей. На поражённой поверхности
образуется ожоговая корочка тёмно-коричневого или чёрного цвета, сквозь которую
просматривается венозная сеть. Из-за разрушения нервных окончаний, боль при
данной стадии отсутствует. На данной стадии отмечается выраженная интоксикация,
также имеется высокий риск развития гнойных осложнений.

Ожоги 1-й, 2-й, 3-й, 4-й степени
115






Глубина повреждений при ожогах зависит от следующих факторов:
характера термического агента;
температуры действующего агента;
длительности воздействия;
степени прогревания глубоких слоёв кожи.

Глубина повреждений кожи при ожогах
По способности самостоятельного заживления ожоги делят на две группы.
1. Поверхностные ожоги, к ним относятся ожоги I, II и III-А степени. Данные
поражения характеризуются тем, что способны самостоятельно, без операции
зажить полноценно, то есть без образования рубца.
2. Глубокие ожоги, к ним относятся ожоги III-Б и IV степени, которые не способны
к полноценному самостоятельному заживлению (остается грубый рубец).
По локализации выделяют ожоги:
 лица (в большинстве случаев приводит к поражению глаз);
 волосистой части головы;
 верхних дыхательных путей (могут наблюдаться боль, потеря голоса, одышка,
а также кашель с небольшим количеством мокроты или с прожилками копоти);
 верхних и нижних конечностей (при ожогах в области суставов имеется риск
расстройства функций конечности);
 туловища;
 промежности (может привести к расстройству работы выделительных органов).
Тяжесть ожога зависит не столько от степени, сколько от его обширности. Даже
ожог I-й степени обычным кипятком может повести к смерти, если обожжено больше
половины всей поверхности кожи. Ожоги II-й и III-й степеней, которые занимают
более 1/3 всей кожи, часто смертельны.
Ожоги вызывают общее поражение организма: изменения состава крови,
отклонения в работе внутренних органов; нарушения работы нервной, сердечнососудистой, эндокринной, выделительной систем.
При ожогах I-й степени, поражающих 40% поверхности тела и более; II-й степени
– 20%; III-й степени – 10% и IV-й степени – 5%. развивается ожоговая болезнь. У
детей и лиц пожилого и старческого возраста ожоговая болезнь может развиться и
при меньших по тяжести поражениях.
Ожоговая болезнь
Ожоговая болезнь – это группа клинических симптомов при термических
поражениях кожи, а также близлежащих тканей. Возникает при массивном разрушении
116

тканей, потери жидкой части крови вместе с белками и плазмой. Поврежденная кожа в
десятки раз больше отдает жидкость, что вызывает нарушение водно-солевого баланса,
уменьшает объём циркулирующей крови, вызывает гипоксию органов и тканей.
Ожоговая болезнь развивается не сразу, не в момент получения ожога, а в
последующем, когда появляются интоксикация организма, его истощение в связи с
потерей через ожоговую поверхность жидкости, нарушение питания тканей, обмена
веществ и другие функциональные расстройства внутренних органов. В омертвевших
тканях образуются токсические вещества, которые, проникая в кровь, разносятся по
всему организму. На обожжённые участки попадают микроорганизмы; ожоговые раны,
как правило, мокнущие, начинают нагнаиваться. Уже при ожоге II-й степени, охватившем
одну треть поверхности тела, возникает серьёзная опасность для жизни пострадавшего.
Существуют четыре этапа ожоговой болезни (ОБ).
Ранним проявлением ожоговой болезни является ожоговый шок, который
может продолжаться от нескольких часов до 2-3 суток. В зависимости от тяжести
ожога различают три степени ожогового шока.
Степени ожогового шока
Первая степень
Вторая степень
Третья степень
Характерна для ожогов с
Наблюдается при ожогах Для третьей степени
поражением кожи не
с поражением 21–60%
ожогового шока характерно
более 15–20%. При
тела. Частота сердечных поражение более 60%
данной степени на
сокращений в данном
поверхности тела.
поражённых участках
случае 100–120 ударов в Состояние пострадавшего в
наблюдается боль жгучего минуту, артериальное
данном случае крайне
характера. Частота
давление и температура тяжелое, пульс практически
сердечных сокращений до тела снижены, также
не прощупывается
90 ударов в минуту, а
характерны чувство
(нитевидный), систолическое
артериальное давление в озноба, тошноты и
артериальное давление –
пределах нормы.
жажды.
80 мм рт.ст.
Второй этап ОБ – острая ожоговая токсемия. Она обусловлена
воздействием на организм токсичных веществ (бактериальных токсинов, продуктов
распада белка). Данный период начинается с третьего-четвертого дня и
продолжается в течение одной-двух недель. Характеризуется тем, что у
пострадавшего наблюдается интоксикационный синдром.
Для интоксикационного синдрома характерны следующие признаки: повышение
температуры тела (до 38-41°С при глубоких поражениях), снижение аппетита,
слабость, тошнота, рвота, жажда.
Третий этап − ожоговая септикотоксемия. Данный период условно
начинается с десятых суток и продолжается до конца третьей-пятой недели после
травмы. Характеризуется присоединением к поражённому участку инфекции, что
ведет к потере белков и электролитов.
При отрицательной динамике может привести к истощению организма и гибели
пострадавшего. В большинстве случаев данный период наблюдается при ожогах
третьей и четвёртой степеней.
Четвертый этап – выздоровление. В случае успешного оперативного или
консервативного лечения наступает заживление ожоговых ран, восстановление
работы внутренних органов и выздоровление больного.

117

Первая доврачебная помощь при термических ожогах
Устраните причину ожога. В преимущественном большинстве случаев
пострадавший выполняет это самостоятельно. Трудным заданием является погасить
на человеке горящую одежду. Главным правилом при этом является прекращение
доступа кислорода. Ни в коем случае нельзя гасить горящую одежду водой, т.к. она
при контакте с пламенем закипает и углубляет ожоги. Пострадавшего следует
положить на землю (даже силой сбить с ног) и накрыть горящий участок тканью
(одеждой, одеялом, скатертью, шторой и т.д.) при их отсутствии можно применить
песок. Обожжённую часть тела освободить от одежды, обрезая и оставляя на месте
те ее кусочки, которые прилипли к телу. Если такой возможности нет – одежду с
обожжённого не снимают. Обязательно следует снять с обожжённого участка
кольца, часы и другие предметы до появления отёка. Пострадавшему можно дать
выпить теплой подсоленной воды.
При ожогах I-й и II-й степеней немедленно охладить место ожога холодной, но
не ледяной водой, окунуть повреждённую поверхность в воду или поливать этот
участок струёй воды. Никогда не применяйте лёд; после охлаждения накройте
повреждённый
участок
чистой
влажной
салфеткой
для
профилактики
инфицирования раны, уменьшения боли; не прокалывайте пузыри, т.к. целостность
кожи защищает от инфекции. Если пузыри лопнули, обработайте повреждённую
поверхность, как в случае раны: промыть чистой водой, наложить стерильную
повязку, обратиться к врачу.
При ожогах III-IV-й степени: вызовите скорую медицинскую помощь; следите за
проходимостью дыхательных путей и дыханием, т.к. при их термическом поражении
может возникнуть отёк, который вызовет нарушение дыхания; приложите к
обожжённой поверхности мокрое полотенце (ткань), периодически поливайте его
водой, чтобы оно оставалось холодным до приезда скорой медицинской помощи,
при таких ожогах возможно развитие шока – опасное для жизни состояние, которое
обусловлено чрезмерными болевыми ощущениями и потерей жидкости через
обожжённую поверхность. Ему характерны следующие признаки: бледная холодная
и влажная кожа, общая слабость, беспокойство, сухость во рту и жажда, слабый
частый пульс, частое дыхание, что завершается спутанным сознанием и в
дальнейшем – потерей сознания.
Попросите пострадавшего лечь, при условии, если он не ощущает затруднения
дыхания; укройте пострадавшего для сохранения температурного баланса; не
пытайтесь охладить всю обожжённую поверхность при обширных ожогах, т.к. это
может привести к общему переохлаждению и ухудшению состояния пострадавшего;
дайте ему подсоленное питьё (например, негазированная минеральная вода).
При обширных ожогах пострадавшего следует обернуть в чистую простыню,
применить противошоковые мероприятия и направить в лечебное учреждение.
Запомните! При ожогах нельзя разрезать или раздавливать пузыри,
дотрагиваться к обожжённой поверхности, смазывать жиром, спиртом, какими-либо
мазями и другими веществами.
Первая доврачебная помощь при химических ожогах
Химическое вещество продолжает вызывать ожог, пока находится на коже,
поэтому прежде необходимо удалить его с кожных покровов: смахните сухие
химические вещества с кожи защищённой рукой (используйте перчатки, полотенце и
118

т.д.); промойте ожог под струёй холодной воды на протяжении 20 минут; не
используйте струю под сильным напором, т.к. это может ещё больше повредить
кожу; вызовите бригаду скорой медицинской помощи и продолжайте промывать кожу
до её приезда; попросите пострадавшего снять одежду, которая контактировала с
химическим веществом; не оставляйте без внимания глаза; при попадании
химического вещества в глаз, промойте его, как минимум 20 минут или до приезда
скорой медицинской помощи. Во время промывания повреждённый глаз должен быть
ниже здорового, чтобы избежать попадания химического вещества в другой глаз.
После промывания наложите повязку на повреждённый глаз.
В случае ожогов концентрированными кислотами (кроме сульфатной) на
поверхность ожога льют холодную воду или раствор соды (1 ч.л. на 1 стакан воды).
На ожоги, вызванные щелочными растворами, также льют воду и обрабатывают 2%
раствором уксуса или лимонного сока. Потом накладывают повязку.
В случае ожогов негашёной известью место повреждения необходимо смазать
жиром, а рану прикрыть повязкой. Водой смывать негашёную известь недопустимо.
Первая помощь при ожогах электрических и лучевых описана в
соответствующих параграфах учебника.
Вопросы для самоконтроля:
1. Дайте определение понятию «ожог».
2. Сколько существует степеней ожогов, чем они характеризуются?
3. Что вы знаете о термических ожогах (степени тяжести, симптомы)?
4. Для чего и какими способами можно определить площадь ожога?
5. Дайте определение площади ожога по правилу «девяток».
6. Что такое ожоговая болезнь и в чем проявляется механизм ее развития?
7. При каких ожогах возникают условия для развития ожоговой болезни?
8. Какой этап предшествует ожоговой болезни и чем характеризуется?
9. В чем состоит первая помощь при термических ожогах?
10. Перечислите алгоритм первой медицинской помощи при ожогах кожи
кислотами?

§ 16. ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕПЛОВОМ
И СОЛНЕЧНОМ УДАРАХ
Тепловой удар – острое болезненное состояние, возникающее вследствие
общего перегревания организма.
Солнечный удар – разновидность теплового, возникает впоследствии чрезмерного
действия на незащищённые участки тела (особенно голову) солнечных лучей.
Тепловой удар может возникать не только на пляже или во время прогулки под
палящим солнцем, но и в кабине автомобиля во время пробки в жаркую погоду, и в
бане. Бывает достаточно провести несколько часов в душном помещении или
проработать какое-то время в слишком плотной одежде, чтобы получить тепловой
удар. Солнечный удар возникает исключительно из-за длительного воздействия
прямых солнечных лучей.
Солнечный и тепловой удар часто наблюдаются у детей, подростков, пожилых
людей, а также у тех, кто не привык к жаре, имеет сердечно-сосудистые
заболевания, злоупотребляет алкоголем. В группу риска можно отнести и тех, кто
119

страдает
сахарным
диабетом,
сердечно-сосудистыми
заболеваниями;
злоупотребляет алкоголем, имеет избыточный вес. В группе риска находятся люди,
работающие на жаре или в условиях высоких температур. Тепловое переутомление
может возникнуть у спортсменов, которые тренируются в жару, пожарных,
строителей, рабочих, которые носят спецодежду и заняты интенсивным физическим
трудом в жарких влажных условиях.
Развитие теплового удара начинается с теплового переутомления. При работе
в жаркую погоду основным средством защиты от перегревания является выделение
и испарение пота. Через пот организм теряет не только жидкость, но и соли, которые
в ней растворены. Последние необходимы для поддержания осмотического
давление крови – крайне стабильной величины, нарушение которой способно
сопровождаться фатальными последствиями для организма.
Потеря жидкости уменьшает объем циркулирующей крови. Приток крови к
жизненно важным органам уменьшается, поскольку организм пытается освободиться
от избытка тепла путём увеличения притока крови к коже, в которой расположены
потовые железы. Тепловое переутомление характеризуется нормальной или слегка
повышенной температурой тела, прохладной, влажной бледной или покрасневшей
кожей, головной болью, тошнотой, общей слабостью.
Когда тепловое переутомление оставляют без внимания, организм не в
состоянии обеспечить охлаждение тела. Процесс потоотделения прекращается изза низкого содержания жидкости в организме. Вследствие этого нарушается
терморегуляция и резко повышается температура тела. В конце концов,
температура тела поднимается до уровня, при котором мозг и другие, жизненно
важные органы не могут функционировать нормально, и развивается тепловой удар.
К признакам теплового удара относятся: высокая температура тела, иногда
достигающая 41°С; покрасневшая горячая сухая кожа, что особенно заметно у пожилых;
раздражительность; прогрессирующая потеря сознания; ускоренный слабый пульс,
который становится аритмичным; учащённое поверхностное дыхание. Наблюдаются:
тошнота, рвота, головная боль, вялость, зевота, сонливость, шум в ушах, слабость.

Симптомы и первая помощь при тепловом и солнечном ударах
120

Первая помощь при тепловом и солнечном ударах
Поместите пострадавшего в прохладное место. Дайте ему холодной воды или
другие напитки. Расстегните тесную одежду, освободите человека от тугих и узких её
частей – ремня, галстука. Снимите синтетическую одежду или если она пропиталась
потом. Старайтесь охладить тело пострадавшего любым способом: обмахивайте
веером, приложите к коже прохладные влажные компрессы, поместив их в местах
прохождения крупных кровеносных сосудов – в паховой области, боковые
поверхности шеи, подмышки. По возможности погрузите тело пострадавшего в ванну
с прохладной водой, оберните его мокрой простынёй или просто протрите водой его
тело. Если температура тела пострадавшего выше 39°С у взрослых и выше 38°С у
детей, можно дать один из жаропонижающих препаратов. Придай пострадавшему
полусидячее положение.
Постоянно следите за состоянием пострадавшего, поскольку в любой момент
может возникнуть остановка дыхания или наступить инфаркт миокарда. Будьте
постоянно готовы провести реанимационные мероприятия. Вызовите скорую
помощь, если пострадавший отказывается от воды, начинает рвать, нарушается
осознание или возникают угрожающие жизни состояния, связанные с нарушением
или остановкой дыхания. Если пострадавшего стошнит, до приезда скорой помощи
поместите его в стабильном положении на боку лицом вниз.
Внимание!
 Наблюдай за тем, дышит ли больной. Если дыхание отсутствует, начинай
искусственное дыхание.
 Проверяй пульс. При остановке кровообращения приступай к непрямому
массажу сердца.
 В случае нарушения дыхания и (или) кровообращения, судорог и стойкого
нарушения сознания немедленно вызывай скорую помощь!
Что НЕЛЬЗЯ делать при солнечном и тепловом ударе:
 давать пострадавшему алкогольные напитки и напитки, содержащие кофеин;
 быстро и резко охлаждать пострадавшего (окунать в холодную ванну).
Последствия теплового удара.
Помимо обострений существующих заболеваний, которые могут привести к
летальному исходу, тепловой и солнечный удары могут эти заболевания
спровоцировать. К числу самых серьёзных последствий перегрева организма
относятся офтальмологические проблемы, сердечно-сосудистые заболевания,
неврологические патологии вплоть до инсульта, нарушения координации движений и
т.д. Это объясняется тем, что длительное воздействие солнечных лучей на кору
головного мозга не может не остаться для организма незамеченным и приводит к
разного рода проблемам, начиная от головных болей и заканчивая смертельными
патологиями. Поэтому столь важна профилактика и своевременная помощь при
солнечном ударе.
Профилактика теплового и солнечного ударов
Для того чтобы снизить риск теплового удара, достаточно следовать
перечисленным рекомендациям:
 по возможности носить светлую, не стесняющую движений одежду из
натуральных тканей и не забывать про головные уборы;
121

 необходимо сократить физическую активность на открытом воздухе в жаркое
время, в особенности днём. Интенсивные спортивные тренировки стоит
перенести на утро и вечер;
 ни при каких обстоятельствах не оставлять в закрытой машине детей, стариков
и животных;
 принимать пищу стоит небольшими порциями, но часто;
 важно пить достаточное количество жидкости, но при этом сократить
употребление кофе и крепкого чая, а также газированных напитков, алкоголь в
жару желательно исключить полностью;
 следить за температурой тела – если она поднялась выше 37°С, значит,
организм пытается с чем-то справиться, а в данном случае – с перегревом.
1.
2.
3.
4.
5.

Вопросы для самоконтроля:
Чем отличается тепловой удар от солнечного удара?
Какие первые признаки теплового удара?
Какие последствия может вызвать тепловой удар?
Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи при тепловом и
солнечном ударах.
В чем заключается профилактика теплового и солнечного ударов?

§ 17. ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ОБМОРОЖЕНИИ И ОБЩЕМ
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИИ ОРГАНИЗМА
Под действием низких температур возможны обморожение и общее
переохлаждение (замерзание). Переохлаждение и обморожение – похожие понятия,
но имеющие некоторые различия.
Переохлаждение организма (гипотермия) – нарушение теплового баланса –
это общее состояние человека, когда на всю его поверхность тела длительно
воздействует холод, организм не в состоянии компенсировать потерю тепла и
температура тела при этом падает ниже 35°C. Длительное влияние низких
температур приводит к замерзанию, функции организма угнетаются, а при
длительном воздействии холода и вовсе угасают.
При действии холода на организм происходит сужение кровеносных сосудов,
расположенных близко к кожному покрову. Таким образом, уменьшается потеря
тепла через кожу и поддерживается нормальная температура тела. Если этот
механизм не срабатывает, у человека возникает озноб. За счет дрожаниям мышц
производится тепло. Если и при этих обстоятельствах теплоотдача превышает
теплопродукцию, у человека снижается температура тела, что в дальнейшем может
привести к смерти.
Переохлаждение человека наступает быстрее при значительном утомлении,
при голодании, при длительном пребывании в холодной воде, при алкогольном
опьянении, а также после кровопотери или травм. Переохлаждение ребенка и
пожилых людей наступает гораздо быстрее. Также ускоряет процесс
переохлаждения организма тесная или промокшая одежда и обувь, сильный ветер,
мороз и повышенная влажность воздуха. При попадании в воду охлаждение
122

организма наступает значительно быстрее, чем на воздухе. При температуре воды
15°С смерть наступает в течение 6 часов, а при температуре 1°С – в течение
30 минут.
Симптомы переохлаждения зависят от степени поражения.
При лёгкой степени гипотермии у пострадавшего могут быть: дрожь,
учащённый пульс, неловкость движений, апатия, помутнение сознания, нечёткая
речь, забывчивость.
Признаки умеренной гипотермии: озноб, сильная дрожь, переходящая в
напряжение мышц, потеря памяти, синюшность губ, сердечная аритмия, ступор,
дезориентация, слабый пульс, замедленное дыхание, низкое артериальное
давление.
Признаки тяжёлой степени гипотермии: дальнейшее замедление пульса и
дыхания, дальнейшее снижение артериального давления, неустойчивые сердечные
сокращения, увеличенные зрачки, остановка сердца, прекращение мозговой
деятельности.
Общее замерзание и переохлаждение тела проходит три стадии:
1) адинамическую: температура тела пострадавшего снижена до 34-33°С,
пульс и сознание сохранены, артериальное давление начинает снижаться; он
сонлив, жалуется на слабость и головокружение, речь становится медленной и
тихой. Кожа бледная, конечности синюшные или мраморной окраски, появляется
«гусиная кожа»;
2) ступорозную: температура тела снижена до 31-32°С, пульс и дыхание
становятся редкими, снижается артериальное давление. Сознание заторможено,
речь нарушена, может наблюдаться посинение носа, основные жизненные
функции постепенно угасают. Конечности бледные, холодные. Лицо становиться
маскообразное, зрачки расширены, реакция на болевые раздражители
отсутствует. Могут наблюдаться бред и галлюцинации, возможны обморожения
конечностей;
3) судорожную: температура тела снижена до 27-25°С, кожные покровы
замёрзшего бледные, холодные, слегка синюшные; мышцы сокращены, отмечаются
судороги, рвота. Конечности согнуты, приведены к туловищу и сильно напряжены;
пульс редкий, слабый, дыхание поверхностное; зрачки сужены, на свет реагируют
плохо. Происходит кислородное голодание мозга.
По скорости общего охлаждения выделяют:
 острое охлаждение, при котором смертельный исход наступает в течение
1 часа. Такое охлаждение происходит в воде с температурой от 0°С до 10°С;
 подострое охлаждение, при котором смертельный исход наступает в течение
4-х часов, это бывает при охлаждении на холодном воздухе в сочетании с
высокой влажностью;
 медленное охлаждение, при котором смерь, наступает более чем через 4 часа.
Такое охлаждение происходит при воздействии воздуха.
Запомни! При длительном переохлаждении наблюдаются: сильный озноб,
посинение губ, возбуждение, похолодание кожных покровов, бледность, отдышка,
«гусиная кожа», учащенное сердцебиение. Немного позже, если не принять меры и
не согреться, появляется сонливость, усталость, скованность, общая слабость,
123

апатия, человек не может самостоятельно двигаться. Если переохлаждение тела
продолжается, человек впадает в дремоту и глубокий сон, во время которого
ослабевает дыхание, снижается сердечная деятельность, развивается окоченение и
наступает смерть. При общем замерзании необходима первая медицинская помощь,
ведь даже при незначительных переохлаждениях снижаются защитные силы
организма, происходят изменения в сосудах и головном мозге. Сразу же вызывайте
скорую помощь или обращайтесь к врачу, особенно, если дело касается маленьких
детей.
Первая помощь при переохлаждении организма
1. Необходимо устранить воздействие холода на пострадавшего – укрыть
человека от холода в теплом помещении, или хотя бы спрятать его в место, где
не будет осадков и ветра.
2. Нужно снять мокрую одежду и переменить её на сухую, укутать пострадавшего
в одеяло и положить в горизонтальное положение. При этом голову укутывать
не нужно.
3. Приложите к грудной клетке грелку с тёплой водой, или же укутайтесь
электроодеялом.
4. Если у пострадавшего наблюдаются признаки обморожения конечностей,
отогревать их горячей водой нельзя. Наложите на них термоизолирующие
чистые стерильные повязки.
5. Дайте пострадавшему выпить горячего чая или морса, на крайний случай подогретой воды.
Алкоголь и кофе для отогревания категорически запрещены!
6. Для дополнительного обогрева, если вышеперечисленными методами
согреться человек не может, ему можно принять ванну с тёплой водой – не
выше 37-40°С, после чего нужно снова лечь в постель, обложиться теплыми
грелками и укутаться одеялом. Принимать ванну в качестве первого шага по
обогреванию – нельзя!
7. Если пострадавший потерял сознание и у него не прощупывается пульс,
начинайте делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Хорошо,
если в это время кто-то вызовет скорую помощь.
8. Следите, чтобы в случае рвотных позывов, голова пострадавшего была наклонена
в сторону, иначе существует риск попадания рвотных масс в органы дыхания и
человек может просто задохнуться.
9. Если после обогрева пострадавшего у него проявляются судороги,
расстройство речи, нарушения ритма сердца и другие отклонения в
функционировании организма, его необходимо доставить в медицинское
учреждение.
Нельзя применять методы «быстрого согревания»: энергично массировать и
растирать конечности, помещать пострадавшего в горячую ванну, использовать
сильно горячие грелки, так как при этом расширятся кровеносные сосуды, тёплая
кровь изнутри организма поступит к периферии и дополнительно охладится. Это
может усугубить состояние пострадавшего и даже вызвать смерть.
Последствия переохлаждения
Переохлаждение организма способствует угнетению деятельности иммунной
системы, которая является защитным барьером человека от различной
124

болезнетворной микрофлоры – вирусов (гриппа, парагриппа), бактерий
(стафилококков, стрептококков, пневмококков) и другой инфекции.
Именно потому, что иммунитет ослабляется, после переохлаждения организма
человек часто заболевает следующими болезнями: ОРВИ, грипп и другие ОРЗболезни; заболевания органов дыхания: синусит, ангина, фарингит, ларингит,
трахеит, бронхит и пневмония; кашель; насморк; пиелонефрит; цистит.
Кроме того, последствиями переохлаждения часто могут быть:
 обморожения конечностей со всеми последствиями;
 изменения функционирования сердечно-сосудистой системы, головного мозга;
 обострения хронических болезней различных систем.

Симптомы, профилактика и первая помощь при гипотермии
Профилактика переохлаждения организма:
 не употребляйте на холоде алкогольные напитки, кофе, не курите, это лишь
создаёт иллюзию согревания;
 не ходите на холоде или морозе уставшим, голодным, после травм или
кровопотерь;
125

 в холодную погоду одевайтесь тепло, в свободную одежду, не забывая
надевать головной убор, варежки и шарф;
 старайтесь в одежде отдавать предпочтение натуральным тканям, шерсти;
 обувь должна быть по размеру, ничего не пережимать, с подошвой – не менее
1 см;
 верхняя одежда должна быть непромокаемой;
 в ветреную и морозную погоду, открытые участки тела можно смазать
специальным защитным кремом или животным маслом (но не растительным!);
 не носите тяжёлые сумки и другую ношу, которая пережимает пальцы и
нарушает нормальную циркуляцию крови в них;
 в холодную погоду не пользуйтесь увлажняющим кремом для лица и рук;
 в морозную погоду не носите серьги, кольца и другие металлические
украшения, т.к. они быстрее охлаждаются и передают на тело холод;
 как только вы почувствовали на улице в холодную погоду чувство холода
внутри себя, зайдите в тёплое место и согрейтесь;
 если у вас вдали от населённого места заглохла машина, а на улице мороз,
вызывайте помощь, из машины не выходите, разве только если к вам
приближается другой автомобиль;
 в холодную пору прячьтесь от прямых потоков ветра;
 если вы оказались где-то далеко от населённого пункта, под ногами есть
большое количество снега и вокруг метель, закопайтесь в снег, таким образом,
вы потеряете меньше тепла;
 в холодную погоду избегайте смачивания кожи;
 терморегуляция у детей ещё не до конца сформирована, в то время как у
пожилых людей, эта функция во многих случаях уже расстроена, поэтому
контролируйте количество времени пребывания этих групп людей на холоде;
 избегайте выхода на первый лёд;
 закаляйте свой организм, но только если у вас нет для этого противопоказаний!
Обморожение – повреждение тканей тела, вызванное действием низкой
температуры. Появлению обморожения способствует не только низкая температура
и длительность её воздействия, но и повышенная влажность, сильный ветер, тесная
и мокрая обувь, длительное пребывание в неподвижном состоянии, переутомление,
истощение и т.д. Чаще обмораживаются конечности, прежде всего нижние.
В основе механизма обморожения – замерзание воды внутри клетки и в
межклеточном
пространстве.
Наступает
спазм
артериол
и
нарушение
кровоснабжения поражённого участка, что в свою очередь приводит к гибели клеток.
В процессе обморожения выделяют два периода.
1. Дореактивный период исчисляется с момента получения холодовой травмы и
до начала согревания. Любая форма холодовой травмы начинается со
«скрытого периода». Характерно появление симптомов в виде ощущения
онемения и зуда. При обморожении нижних конечностей ходьба становится
невозможной, больной жалуется, что он не чувствует стоп. Появляются
сильные, ломящие боли в стопах и икрах. Кожа становится мраморной
цианотично-серой. Чувствительность в месте поражения нарушена.

126

Затем наступает «явный период», который проявляется покалыванием,
жжением в области поражения. Больной жалуется на чувство тяжести в
конечности, ощущение мурашек. Пострадавший заторможен, двигательная
активность затруднена. Кожные покровы бледно-синюшного цвета, холодные
на ощупь, болевая чувствительность отсутствует. Температура тела меньше
36°С.
2. Реактивный период развивается после согревания и характеризуется
развитием гипоксии (кислородного голодания), воспаления и некроза
(отмирания) тканей. Степень и глубину поражения достоверно можно
установить не ранее чем через 12 часов после воздействия холода.
Интенсивность болей после согревания зависит от глубины и распространения
патологического процесса.
Обморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при
непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после
согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок;
развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после
обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное
выздоровление наступает к 5-7 дню после обморожения.
Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с
последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и
боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.
Обморожение II степени. При отогревании бледный покров пострадавшего
приобретает багрово-синюю окраску, быстро развивается отёк тканей,
распространяющийся за пределы отморожения, наиболее характерный признак –
образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным
содержимым.
Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. В
течение длительного времени может сохраняться нарушение чувствительности
кожи, но, в тоже время, отмечаются значительные боли.
Для данной степени обморожения характерны: повышение температуры тела,
озноб, плохой аппетит и сон, кожа длительное время остается синюшной. При
обморожении II-й степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее,
чем при обморожении I-й степени, беспокоят кожный зуд, жжение. Полное
восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1-2 недель,
рубцы не образуются.
Обморожение III степени характеризуется нарушением кровоснабжения, что
приводит к омертвению всех слоёв кожи и мягких тканей на различную глубину.
Впервые дни отмечается омертвение кожи: появляются пузыри, наполненные
жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Образующиеся в начальном
периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое,
нечувствительное к раздражениям. Повреждение глубоких тканей выявляется через
3–5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно
нечувствительны, но пострадавшие страдают от мучительных болей. Общее
состояние значительно ухудшается, возможен сильный озноб и повышенное
потоотделение, пострадавший апатичен к окружающему. Сошедшие ногти вновь не
отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей
127

заканчивается на 2-3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое
продолжается до 1 месяца.

Степени обморожения кожи
Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода,
снижение температуры в тканях – наибольшее. Оно нередко сочетается с
обморожением III-й и даже II-й степени. Омертвевают все слои мягких тканей,
нередко поражаются кости и суставы.
Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной
расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается.
Пузыри развиваются в менее обмороженных участках, где имеется обморожение IIIй и II-й степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата
чувствительности свидетельствуют об обморожении IV-й степени. При данной
глубине отморожения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается
холодной и абсолютно нечувствительной. Иногда кожа быстро покрывается
пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется через
10–17 дней. Поврежденная зона чернеет и начинает высыхать.
Заживление раны очень медленное и вялое. Общее состояние пострадавшего
в этом случае очень тяжелое.
Первая помощь при обморожении
Оказание помощи при обморожении направлено на согревание организма и
нормализацию в нем кровообращения.
1. Для согревания укройтесь в безветренное место, желательно тёплое. Если
пострадавший не может самостоятельно двигаться, постарайтесь его
переместить в подобное место.
2. Снимите с пострадавшего верхнюю одежду и обувь, а если внутренняя
одежда влажная, её тоже.
3. Укутайте пострадавшего в одеяло. Под одеяло можно приложить грелки с
тёплой водой (не горячей).
4. Для согревания нельзя использовать контакт обмороженного участка с
горячей водой, батареей, камином, обогревателем и огнем, обогревать
феном, т.к. эти действия могут вызвать ожог, поскольку повреждённая часть
128

тела обычно нечувствительна, а также разрушить сосуды. Согревание нужно
делать постепенно!
5. Дайте человеку выпить горячего чая, тёплого молока, морс. Ни в коем случае
не давайте пить кофе или алкоголь, которые могут только усугубить ситуацию.
6. После вышеприведенных действий, при возможности, обмороженного
человека можно поместить в ванну с тёплой водой, примерно 18-20°С, после
некоторого времени, температуру воды можно повышать, но постепенно, до
37-40°С.
7. После ванной, аккуратно вытрите кожу полотенцем, оденьтесь в сухую одежду
из натуральных тканей и снова ложитесь под одеяло, приложив тёпленькие
грелки. Продолжайте пить горячий чай.
8. При отсутствии пузырей на отмороженном участке, протрите его водкой или
спиртом, и наложите на него стерильную повязку. Можете начать делать
чистыми руками лёгкий массаж поражённого участка. Движения должны быть
лёгкими, чтобы не повредить сосуды, и направлены в сторону сердца. Если на
участке волдыри, массаж в этом месте делать нельзя, чтобы не занести
инфекцию, например стафилококк.
9. Отогревание, растирание и массаж делают до момента, пока кожа не станет
красноватого оттенка, тёплой и мягкой. Во время согревания поражённый
участок может жечь и отекать.
10. Если после вышеприведённых действий чувствительность и подвижность
отмороженной части тела не появилась, необходимо вызвать врача. При
переохлаждении организма снижаются защитные функции иммунной системы,
что делает человека уязвимым для различных ОРЗ-заболеваний, также
нарушается работа сердечно-сосудистой системы, и это является ещё одним
аргументом для того, чтобы после обморожения обратиться к врачу, особенно
это касается детей и пожилых людей.
Старайтесь не использовать для растирания мази, т.к. они могут усугубить
клиническую картину обморожения и усложнить дальнейший процесс его лечения.
Лёгкая степень обморожения, при правильных действиях, проходит через пару
часов.
Первая помощь при «железном» обморожении
1. Если ребёнок прилип языком к металлу, место сцепления, во избежание
серьёзного травмирования, желательно полить теплой водой. Если воды нет,
нужно воспользоваться тёплым дыханием. Нагретый металл обычно отпускает
свою «жертву».
2. Продезинфицируйте поражённый участок – сначала промойте его теплой
водой, после чего, если это не язык, обработайте раны перекисью водорода.
Данное средство, благодаря своим кислородным пузырькам удалит всю грязь
с раны.
3. Остановите кровотечение, что можно сделать с помощью гемостатической
губки или стерильного бинта.
4. При серьёзном поражении и глубокой ране обратитесь к врачу.
Профилактика обморожения организма
Чтобы избежать обморожения рук и ног, лица и других частей тела, обратите
внимание на следующие правила профилактики:
129

 в сильный мороз без необходимости не выходите, на улицу, а также не
выезжайте на автомобиле в дальние места, где появление автомобиля, и
соответственно помощи ждать может предстоять очень долго;
 выходя на улицу, тщательно одевайтесь, оставляя открытыми как можно
меньше участков тела;
 не выходите на мороз после душа, с влажной одеждой;
 одежда, особенно нижняя, должна быть из натуральных тканей. Вместо
перчаток лучше использовать варежки, чтобы пальцы грелись друг об друга. Не
забывайте о капюшоне, который хорошо защищает от ветра. Лицо можно
прикрыть шарфом. Обувь должна быть удобной, не тесной, с утеплителем, а
толщина ее подошвы – не менее 1 см. Носки обязательно должны быть
чистыми, сухими и из натуральных тканей. Одежда и обувь по размеру должны
быть немного больше, чтобы между верхней и нижней одеждой, а также ногой и
стенкой обуви была прослойка теплого, хорошо вентилируемого воздуха.
Тесная одежда нарушает кровообращения, и это ещё один повод носить
свободную одежду и обувь. Кроме того, вся верхняя одежда, желательно,
должна быть непромокаемой;
 перед выходом на мороз, открытые участки тела можно смазать специальными
средствами (например – специальным кремом, салом или животным маслом),
но ни в коем случае не применяйте в этих целях увлажняющие средства.
 на морозе нельзя курить и употреблять алкогольные и кофеиносодержащие
напитки, что способствует нарушению циркуляции крови и развитию обманчивого
чувства согревания, тогда как кожа на самом деле все равно обмораживается;
 в морозную погоду не ходите уставшим, голодным, после травм и кровопотерь,
при диетах с минимальным количеством жиров и углеводов, гипотониях, плохой
координации движений;
 не носите на морозе металлические украшения, т.к. металл быстро
охлаждается и может прилипать к телу, отдавая на него холод, а также может
способствовать появлению холодовой травмы;
 не носите в мороз тяжёлой ноши, т.к. тяжёлые сумки, пережимая пальцы рук,
нарушают в них циркуляцию крови;
 ни в коем случае не снимайте с обмороженных ног обувь, поскольку они могут
сразу же отечь, после чего надеть обувь назад возможно уже не получиться, и
ноги станут еще более уязвимыми для мороза;
 в походы, обязательно берите с собой сменную тёплую одежду, в т.ч. носки, варежки,
нательное бельё, и не забудьте о термосе с горячим чаем;
 не отпускайте детей и пожилых людей на мороз без присмотра на длительное
время. Не давайте детям в мороз для игр предметы с металлическими частями
– лопатки, детское оружие и т.д.;
 не позволяйте себе дважды обмораживаться и согреваться, т.к. это
увеличивает риски получить сильную травму повреждённых тканей;
 после длительной прогулки обследуйте себя, нет ли у вас обморожений, если
есть, выполните шаги первой помощи, после чего, при необходимости,
обратитесь к врачу. Помните, если оставить обмороженные ткани без должного
внимания, это может привести к гангрене, а далее ампутации той части тела.
130

Помощь при обморожении









1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Оказывая помощь при отморожении, недопустимо:
отогревать отмороженное место слишком быстро – это может причинить боль и
усугубить общее состояние;
растирать отмороженное место снегом или льдом, так как при этом усиливается
охлаждение и, кроме того, можно повредить кожу и внести инфекцию;
погружать всё тело пострадавшего в воду, что может привести к проблемам с
дыханием и сердцем;
давать пострадавшему алкоголь, так как он отрицательно влияет на
кровообращение;
позволять пострадавшему курить, что уменьшает приток крови;
вскрывать волдыри, так как нарушение целости кожи может привести к
инфекции;
смазывать кожу маслами или вазелином;
отогревать отмороженное место в том случае, если есть опасность того, что эта
часть тела вновь замёрзнет. Лучше оставить ткань замёрзшей одежды, чем
замораживать и размораживать одно и то же место несколько раз. Это может
привести к гораздо более серьезным повреждениям. В такой ситуации
отмороженную часть тела следует укутать чем-нибудь мягким и при первой
возможности приступить к отогреванию.
Вопросы для самоконтроля:
Чем отличается обморожение от переохлаждения?
Какие факторы усугубляют действие низких температур на организм
человека?
В какой период можно определить степень обморожения?
Какие три стадии характерны для переохлаждения, что характерно для
каждой из них?
Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи при переохлаждении
организма.
Составьте алгоритм доврачебной помощи при обморожении.
Перечислите пять «нельзя» при обморожении.
131

§ 18. ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
УТОПЛЕНИИ
Утопление – вид механической закупорки дыхательных путей вследствие
попадания в них воды. Причины возникновения данной ситуации могут быть
различными: судорога конечностей при купании в водоёмах, истощение сил при
длительных заплывах и др.
Различают истинное утопление, асфиктическое и синкопальное утопление.
Истинное утопление возникает при попадании воды в трахею, бронхи и альвеолы.
Этот тип утопления легко определяется
по внешнему виду утонувшего. Его лицо
и шея сине-серого цвета, сосуды шеи
сильно набухшие, а изо рта и носа
выделяется розовая пена. «Синее»
утопление наиболее часто встречается
у детей и взрослых, не умеющих
плавать, у лиц в состоянии алкогольного
опьянения и даже у хороших пловцов
Истинное утопление
при разрыве барабанной перепонки,
когда они внезапно теряют координацию движений. Подобным образом тонут те, кто
до последней минуты боролся за свою жизнь. Находясь под водой, они продолжали
активно двигаться, максимально задерживая дыхание. Утопленник испытывает
сильное нервное возбуждение; он тратит колоссальную энергию, чтобы спасти себе
жизнь. Делая глубокие вдохи во время борьбы со стихией, утопленник вместе с
воздухом заглатывает воду, что нарушает ритмичность дыхания и увеличивает
массу тела. Когда силы пострадавшего истощаются, он погружается в воду и
задерживает дыхание. Это быстро приводит к гипоксии мозга и потери сознания. При
этом в крови быстро накапливается углекислота, которая является специфическим
раздражителем дыхательного центра. Утопленник в течение нескольких минут
совершает глубокие дыхательные движения под водой. В результате в лёгкие и
желудок попадает вода, песок или ил, из них частично вытесняется воздух. Уровень
углекислоты в крови еще более повышается, наступает повторная задержка
дыхания, а затем глубокие предсмертные вдохи в течение 30-40 с.
Истинное утопление в пресной и солёной воде несколько отличаются.
Утопление в пресной воде. При проникновении в лёгкие пресная вода быстро
всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем
в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению
эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество
устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция
кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков
сердца.
Утопление в морской воде. Вследствие того, что концентрация растворённых
веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие
жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в
альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов
калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накапливается большое
132

количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило,
при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество
воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных
движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко
нарушается газообмен, возникает остановка сердца.
При истинном утоплении существует три клинических периода.
Начальный период. Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать
дыхание при повторных погружениях под воду. Спасённые неадекватно реагируют
на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и
возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое,
шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и
артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим
снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в
связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться
рвота проглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические
проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но
слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.
Агональный период. Пострадавший находится без сознания. Пульс и
дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс
может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные
покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая
жидкость розового цвета.
Период клинической смерти. Внешний вид пострадавшего при данном
периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием
является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки
расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия
редко являются успешными.
Асфиктическое утопление возникает в результате рефлекторной остановки
дыхания или спазма голосовой щели. Возникает при ударе головой или животом о
воду, эмоциональном стрессе. Вода в лёгкие не попадает, однако в большом
количестве заглатывается в желудок. Как правило, начальный период
диагностировать не удается. В агонии наблюдается редкий лабильный пульс на
магистральных артериях. Со временем наступает угнетение дыхания и
кровообращения и переход в период клинической смерти, который при
асфиктическом утоплении длится дольше (4-6 минут).
Синкопальное утопление встречается в случаях, когда вода не попала в
лёгкие и желудок. Подобное происходит при утоплении в очень холодной или
хлорированной воде. В этих случаях раздражающее действие ледяной воды в
проруби или сильно хлорированной в бассейне вызывает рефлекторный спазм
голосовой щели, что препятствует ее проникновению в легкие.
К тому же неожиданный контакт с холодной водой часто приводит к
рефлекторной остановке сердца. В каждом из этих случаев развивается состояние
клинической смерти. Кожные покровы приобретают бледно-серый цвет, без
выраженного цианоза. Отсюда и название такого типа утопления. Для этого типа
утопления характерны: бледно-серый цвет кожи, широкий не реагирующий на свет
зрачок, отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие пены. Если и появляется
133

небольшое количество легкоудаляемой «пушистой» пены у рта и носа, то после ее
удаления на коже или салфетке не остается влажных следов. Такую пену называют
«сухой».
Сходный механизм развития имеет, так называемый «ледяной шок», или
синдром погружения, развивающийся вследствие рефлекторной остановки сердца
при резком погружении в холодную воду.
Вторичное утопление («смерть на воде»). Происходит в результате
первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ
эпилепсии и т.д.). Особенностью данного вида утопления является то, что
попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно
(когда человек уже находится в периоде клинической смерти).
Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки
умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная,
солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная,
холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма
пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное
опьянение и пр.).
Первая доврачебная помощь при утоплении
В оказании первой медицинской помощи при утоплении выделяют два этапа.
Первый этап – это действия спасателя непосредственно в воде, когда
утопающий ещё в сознании. Этот вариант представляет наибольшую опасность для
спасателя и требует от него, прежде всего умения плавать, хорошей физической
подготовки и владения специальными приёмами подхода к тонущему человеку, а
главное – умения освобождаться от «мёртвых» захватов. Особо отметим, что
спасатель должен быть хорошим пловцом, в противном случае могут утонуть и
утопающий, и спасатель. Если тонущий сам старается удержаться на поверхности
воды, его нужно ободрить, бросить ему спасательный круг, шест, весло, конец
веревки, чтобы он мог держаться на воде, пока его не спасут. Спасающий должен
быть без обуви и одежды, в крайнем случае, без верхней одежды.
Подплывать к тонущему нужно осторожно, лучше сзади, чтобы он не схватил
спасающего за шею или за руки и не потянул за собой на дно.

Первый этап действий спасателя
134

Утопающего берут сзади под мышки или за затылок около ушей и, поддерживая
лицо над водой, плывут на спине к берегу. Можно обхватить утопающего одной
рукой вокруг пояса, только сзади.
Второй этап – оказание первой доврачебной помощи на берегу. Если
человек без сознания пробыл в воде более 5-10 минут, его вряд ли удастся
вернуть к жизни. Хотя в каждом конкретном случае исход будет зависеть от
времени года, температуры и состава воды, особенностей организма, а главное
– от вида утопления и верно выбранной тактики оказания помощи.
При
проведении
реанимационных
мероприятий крайне важное значение
имеет фактор времени. Чем раньше начато
оживление, тем больше шансов на успех.
Исходя из этого, искусственное дыхание
желательно начинать уже на воде. Для
этого
осуществляют
периодическое
вдувание воздуха в рот или в нос
Искусственная вентиляция лёгких
пострадавшего
во
время
его
транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего.
Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока,
то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный
спирт и согреть пострадавшего.
Если функция кровообращения сохранена
(пульсация на сонных артериях), но нет дыхания,
полость рта освобождают от инородных тел. Для
этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом,
удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот
пострадавшего невозможно открыть из-за спазма
жевательных мышц. В этих случаях проводят
искусственное
дыхание
"рот
в
нос";
при
неэффективности
этого
метода
используют
роторасширитель, а если его нет, то применяют
Искусственная вентиляция
какой-либо плоский металлический предмет (не
лёгких и непрямой
сломать зубы!). Если кожные покровы бледные, то
массаж сердца
надо переходить непосредственно к искусственной
вентиляции лёгких после очищения полости рта.
Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды,
голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на
лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы
нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью
восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель
делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами
ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать
пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого.
Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.

135

Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей
пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо
повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот
утонувшего окажется ниже грудной клетки и
жидкость выльется наружу. После этого
можно
продолжать
искусственную
вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя
прекращать
искусственную
вентиляцию
лёгких при появлении самостоятельных
дыхательных движений у пострадавшего,
если его сознание ещё не восстановилось
Освобождение дыхательных путей от или нарушено, или резко учащён ритм
воды
дыхания, что свидетельствует о неполном
восстановлении дыхательной функции.
В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на
крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное
давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной
вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь
становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к
поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает
перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки,
параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается
в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков
сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен
выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы
"сбрасывать" массу своего тела вниз, это ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и
соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины
отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть – этот период соответствует
расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой
толчков около 100 в минуту.
Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация
сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность.
При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует
продолжать до тех пор, пока не начнёт прослушиваться сердцебиение.
Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать
непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5
надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое,
то один занимается непрямым массажем сердца, а другой – искусственной
вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными
движениями.
Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой,
пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких,
непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.
После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его
согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают
массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.
136

При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после
извлечения из воды, составляет 3-6 минут.
Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает
температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела
снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.
Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы
благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар
является непременным условием.
Транспортировку проводят на носилках – пострадавшего укладывают на живот
или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на
носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки
продолжают искусственную вентиляцию лёгких.
Краткий алгоритм действий:
1. Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды (при
подозрении на перелом позвоночника – вытаскивай пострадавшего на доске
или щите.)
2. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от
посторонних предметов (слизи, рвотных масс и т.п.).
3. Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) скорую помощь.
4. Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет,
самостоятельного дыхания.
5. Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют – немедленно
приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до
прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного
дыхания и сердцебиения.
6. После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай
пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей его. Обеспечь
постоянный контроль его состояния!
Недопустимо!
 Приступать к оказанию помощи без предварительного удаления воды из легких
и желудка.
 Продолжать удаление воды более 20-30 секунд без явных признаков жизни,
рвотного и кашлевого рефлексов, дыхательных движений.
 Самостоятельно перевозить пострадавшего при возможности вызова
спасательных служб.
 Оставлять пострадавшего без внимания даже на минуту (в любой момент могут
наступить повторная остановка сердца и внезапная потеря сознания).
Причины смерти в первые минуты после спасения
Отёк лёгких. Наиболее достоверным признаком этого грозного состояния
является клокочущее дыхание. Другой симптом отёка легких – частое покашливание
с розоватой пенистой мокротой. В крайне тяжёлых случаях пены образуется так
много, что она начинает выделяться изо рта и носа. Кожа лица и шеи приобретают
синюшный оттенок, появляется отдышка.
Отёк головного мозга. Глубокая гипоксия мозга и резкое увеличение объёма
циркулирующей крови вызовут отёк головного мозга. Это крайне опасное состояние,
137

как правило, трудно распознать на первых этапах оказания помощи, но коматозное
состояние, частые рвотные движения и появление судорог ухудшают прогноз.
Внезапная остановка сердца. Поступление в кровь большого количества воды
значительно снизит её вязкость и изменит электролитный баланс, что спровоцирует
грубые нарушения сердечного ритма и внезапную остановку сердца. До полного
восстановления электролитного состава крови и её нормальной вязкости над
потерпевшим постоянно висит угроза повторной остановки сердца.
Острая почечная недостаточность. В ближайшие сутки после спасения
пострадавшие чаще всего погибают от острой почечной недостаточности, которая
развивается из-за массивного гемолиза (разрушения) эритроцитов. Наличие
свободного гемоглобина в крови приводит к грубым нарушениям функции почек.
Запомни! В течение 3-5 суток после спасения сохраняется угроза повторной
остановки сердца, развития отёка лёгких, мозга и острой почечной недостаточности.
Следует помнить: биологическая смерть под водой может наступить через
15 минут, а в холодной воде, особенно подо льдом, она приходит намного позже.
При утоплении в холодной воде сердечно-легочную реанимацию продолжают
дольше обычного – до 45 минут.
Как бы быстро спасенный человек не пришёл в себя, каким бы благополучным
ни казалось его состояние, госпитализация пострадавшего в стационар является
обязательным условием.
1.
2.
3.
4.
5.

Вопросы для самоконтроля:
Какие могут быть виды утопления?
Чем отличается истинное утопление от синкопального?
Почему пострадавшего обязательно надо доставить в больницу, даже при
благоприятном исходе после оказания первой помощи?
Какие осложнения могут возникнуть после восстановления жизненных
функций?
Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи при утоплении.

§ 19. ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СИНДРОМЕ
ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ (СДАВЛИВАНИЯ)
Синдром длительного сдавления (сдавливания) (СДС) – массивное
травматическое повреждение мягких тканей, нередко приводящее к стойким
гемодинамическим расстройствам и шоку. Это травматический токсикоз,
развивающийся в тканях конечностей при освобождении их после длительной
компрессии. В кровь выбрасываются продукты распада мышечных клеток, которые в
норме выделяются почками. При повреждении почек они скапливаются,
закупоривают почечные канальцы, что приводит к гибели нефронов и развитию
острой почечной недостаточности.
Разнообразие клинических признаков синдрома обусловлено длительной
ишемией мягких тканей, эндотоксикозом и дисфункцией почек. Данный недуг является
следствием несчастных случаев: аварий на дорогах, землетрясений, разрушений
зданий, завалов в шахтах, техногенных катастроф, терактов, оползней, строительных
работ, заготовки леса, бомбардировки. Сила сдавления при этом настолько велика, что
пострадавший не может самостоятельно извлечь поражённую конечность.
138

Возможно развитие особой формы синдрома, поражающей конечности
обездвиженных больных. Это позиционный синдром, развивающийся под давлением
массы собственного тела на мягкие ткани. Он возникает при алкогольной
интоксикации тяжелой степени или алкогольной коме. Такие больные долгое время
находятся в противоестественной позе, часто лежат на неровной поверхности.

Сдавление грудной клетки

Сдавление нижних конечностей

Развитие синдрома обусловлено гипоксией и изменениями, приводящими к
уменьшению объема внутрисосудистой жидкости. Впервые патология была описана
во время первой мировой войны хирургом из Франции Кеню. Он наблюдал за
офицером, которому после взрыва бревно передавило ноги. Конечности ниже места
сдавления были темно-красного цвета, а сам раненый во время спасения хорошо
себя чувствовал. Когда бревно сняли с его ног, развился токсический шок, от
которого офицер погиб. Спустя несколько десятков лет ученый из Англии Байуотерс
подробно изучил патогенетические факторы и механизм развития синдрома и
выделил его в отдельную нозологию.
Синдром имеет различные причины, сложный патогенез, требует
обязательного лечения и отличается высокой частотой летальных исходов. У
женщин и мужчин он возникает одинаково часто.
Шокоподобное
состояние
развивается
сразу
после
освобождения
пострадавшего и восстановления кровообращения и лимфотока в поражённых
частях тела. Причинами гибели больных являются: травматический шок, сердечная,
легочная и почечная недостаточность. Последствиями синдрома длительного
сдавливания может быть ампутацию поражённой конечности.

Извлечение пострадавшего из-под завалов
139

Механизм воздействия на организм СДС
При СДС имеет место нарушение кровоснабжения из-за сдавливания сосудов.
Вследствие этого погибает мышечная ткань и при ее разложении образуются
токсические вещества, которые при освобождении сдавленной конечности устремляются
в кровяное русло, вызывают сначала токсический шок, а затем нарушение функций
жизненно важных органов – в первую очередь страдают печень и почки (особенно) – они
закупориваются белком. Наблюдается потеря жидкой части крови – плазмы,
тромбообразование, омертвение мышц, возникает почечная недостаточность. Это в
свою очередь приводит к повреждениям внутренних органов и систем:
 сердечно-сосудистой, выделительной, дыхательной, пищеварительной;
 системы кроветворения с развитием анемии, эритроцитов;
 обмена веществ;
 иммунной системы с развитием вторичного инфицирования.
Наступает гибель человека от накопления в организме ядовитых веществ,
которые образуются при работе органов и тканей, в обычных условиях удаляемых
почками. От площади поражения и длительности компрессии зависит тяжесть
клинических проявлений синдрома.
Различают четыре формы СДС:
1. Лёгкая форма – возникает в случаях, когда длительность сдавления сегментов
конечности не превышает 4 часа.
2. Средняя форма – сдавление, как правило, всей конечности в течение 6 часов. В
большинстве случаев нет выраженных гемодинамических расстройств, а функция
почек страдает сравнительно мало.
3. Тяжёлая форма возникает вследствие сдавления всей конечности, чаще бедра и
голени, в течение 7-8 часов. Отчетливо проявляются симптоматика почечной
недостаточности и гемодинамические расстройства.
4. Крайне тяжёлая форма развивается, если сдавлению подвергаются обе
конечности в течение 6 часов и более. Пострадавшие умирают от острой
почечной недостаточности в течение первых 2-3 суток.
Раннее извлечение пострадавших из-под завалов и максимально полный
объем доврачебных мероприятий повышают шансы больных на выживание.
Стадии и симптомы заболевания
Различают четыре стадии заболевания:
1. Токсический шок – сразу после сдавления возникает болевой шок, который
обычно не сопровождается значительным понижением артериального давления (оно
редко бывает ниже 90 мм рт. ст.).
Сильные боли после сдавления длятся от нескольких минут до 2 -х часов.
При ликвидации сдавления могут сразу наступить коллапс и смерть. Если этого не
произошло, следует определить зону поражения, которая легко идентифицируется
по сниженной температуре и плотности пораженных тканей. Характерна багровофиолетовая окраска кожи. Приблизительно через 1 час после декомпрессии
появляется деревянистый отёк, который быстро нарастает.
Если выделенная из мочевого пузыря моча имеет грязно-бурую окраску, то это
свидетельствует о тяжёлой форме СДС. Еще более неблагоприятен признак анурии,
когда после выпущенных 200–300 мл мочи она вообще перестает выделяться.
140

Ишемия сдавленной конечности приводит к её онемению и исчезновению
болей. После декомпрессии возникает токсемия за счёт поступления ишемических
токсинов в кровяное русло, большую роль играет миоглобинурия, которая приводит
к некрозу почечных канальцев и развитию острой почечной недостаточности. Резко
возрастает уровень калия в крови, что может стать непосредственной причиной
смерти.
Могут возникать поражения внутренних органов – эрозивный гастрит, энтерит,
гангрена слепой или сигмовидной кишки. Пострадавших беспокоит слабость, жажда,
тошнота, может возникать рвота.
Мочи мало, она приобретает желто-бурую или красноватую окраску.
Появляется и прогрессирует отёк участков тела, подвергшихся сдавлению,
кожа над этими участками бледно-синюшная, холодная, блестит, легкоранима, ткани
плотные на ощупь. Возможны пузыри, ссадины, гематомы, часто – загрязнённые
раны. Все это вместе создает картину посткомпрессионного токсического шока с
очень высоким уровнем летальности при тяжёлых формах синдрома длительного
сдавления. Данная стадия длится до 48 часов после освобождения от сдавления.
2. Светлый промежуток – непостоянно. После стабилизации состояния
больного в результате лечения наступает короткий светлый промежуток («мнимое
благополучие»), после которого состояние снова ухудшается.
3. Острая почечная недостаточность. Длится с 3-4-го дня до 8-12 дней.
Нарастает отёк конечностей, освобожденных от сдавления. Меняется состав крови,
нарастает анемия, резко снижается выделение мочи, вплоть до анурии. Резкое
утяжеление состояния, больной вялый, апатичный. Рвота. Участки некроза тканей
конечности. Пульс частый, слабый. Артериальное давление снижено.
4. Стадия восстановления. Начинается с 3-4-й недели заболевания.
Нормализуются функция почек, содержание белка и состав крови. На первый план
выходят инфекционные осложнения. Высок риск сепсиса.
Возможные осложнения при синдроме длительного сдавления:
 токсическое поражение печени, почек и других органов из-за нарастающей
интоксикации;
 жировая эмболия – закупорка каплями жира из костного мозга сосудов
(легочная, почечная, церебральная и т.д.). Возможна тромбоэмболия тех же
сосудов.
Следовательно,
может
произойти
некроз
(разрушение)
соответствующих органов, то есть – инфаркт;
 тотчас после травмы, или после светлого промежутка (часы до суток и более)
развиваются сыпь и мелкие кровоизлияния на лице, верхней части туловища и
конечностей. Кожа становится багрово-синюшного цвета, с пузырями.
Алгоритм оказания первой помощи
Оказание первой помощи проводится в два этапа – до и после освобождения от
сдавления.
I этап (до освобождения от сдавления):
 очистить дыхательные пути пострадавшего, освободить туловище;
 обложить придавленную конечность пакетами со льдом, снегом, холодной
водой;
 обезболить (3-4 таблетки анальгина);
141

 сердечно-сосудистые средства (кордиамин, корвалол, нитроглицерин);
 обильное тёплое содово-щелочное питьё, если нет признаков повреждения
внутренних органов (1 чайная ложка соды, 1 чайная ложка соли на 1 литр воды);
 наложить выше места сдавления жгут, ближе к корню конечности.
II этап (после снятия пресса):
 сразу после освобождения конечности не снимая жгут туго бинтовать
циркулярной давящей повязкой от основания пальцев до жгута;
 придать конечности возвышенное положение и осторожно снять жгут (при
кровотечении жгут оставляют);
 обязательная иммобилизация конечностей;
 повторный холод к конечности;
 обильное тёплое (противошоковое) питьё;
 бережная и срочная госпитализация пострадавшего, и только в положении
лёжа на спине;
 во время транспортировки контроль за: состоянием пострадавшего,
положением жгута, эффективностью иммобилизации.
1.
2.
3.
4.

Вопросы для самоконтроля:
Назовите основные причины развития СДС.
Перечислите основные признаки СДС.
Чем опасно длительно сдавливание грудной клетки?
В чём заключается первая доврачебная помощь при СДС?

§ 20. ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ И МОЛНИЕЙ
Электротравма. Чаще всего причиной электротравмы является несоблюдение
техники безопасности при работе с электрическими приборами в быту и на
производстве. Отличительной особенностью электрического тока от других
производственных опасностей и вредностей (кроме радиации) является то, что
человек не в состоянии обнаружить
электрическое
напряжение
дистанционно
своими
органами
чувств. Электричество не имеет
цвета и запаха, и никак себя не
проявляет,
если
нет
контакта.
Невозможно на глаз определить, есть
напряжение в проводе или нет.
Пострадать от тока можно и на
расстоянии, даже не соприкасаясь с
токоведущими частями, попав в зону
действия
шагового
напряжения.
Шаговое напряжение – напряжение,
обусловленное электрическим током,
Поражение электрическим током
протекающим по земле или по
токопроводящему полу.
142

В большинстве стран мира статистика несчастных случаев по причинам
электропоражения составляет приблизительно 0,5-1% (в энергетике – 3-3,5%) от
общей численности несчастных случаев на производстве. Однако со смертельным
исходом такие случаи на производстве составляют 30-40%, а в энергетике – до 60%.
При поражении электрическим током имеют значение следующие факторы: его сила,
напряжение, частота; влажность кожных покровов пострадавшего, его одежды,
воздуха; продолжительность контакта, а также вид электрической петли, т. е. пути
тока в организме.
Признаки поражения электрическим током
Можно выделить следующие возможные признаки поражения электрическим
током:
 пострадавший лежит на электроприборе либо вблизи него;
 возможен запах горелого;
 бледный цвет кожи;
 отсутствие пульсации на сонных артериях;
 отсутствие дыхания;
 «знаки тока» (ожоги там, где вошел или вышел электроток).
Места входа и выхода тока называют «знаками тока». В этих местах на коже
образуются желтовато-бурые или белесоватые пятна с вдавлением в центре.
Иногда эти пятна плотные на ощупь, приподняты над поверхностью кожи, часто
представляют собой обычный струп. «Знаки тока» малоболезненны и малозаметны.
В тело человека наиболее часто ток проходит следующими путями: рука-рука,
правая рука-ноги, левая рука-ноги, нога-нога, голова-ноги, голова-руки. Наиболее
опасен продольный путь тока (рука-нога, голова-нога), менее опасен – поперечный
(рука-рука) и ещё менее опасен путь нога-нога.

Пути прохождения тока в тело человека
143

Действия электричества на человека
Не маловажным фактором является время контакта человека с
электричеством. Так 1 ампер при контакте в течение одной десятой секунды может
вызвать ожоги кожи. А 100 миллиампер при действии на человека в течение 10
минут зачастую приводят к смерти.
Для человеческого организма минимально чувствительным является воздействие
электрического тока силой 1-1,5 мА в случае с переменным током (частота 50 Гц) или 57 мА – если ток постоянный. Минимальная сила тока, при воздействии которого человек
уже не может самостоятельно убрать конечности от источника тока, составляет 10-15
мА для переменного тока и 50-80 мА – для постоянного.
Условно смертельным для человека является порог в 300 мА для постоянного тока
и 100 мА для переменного тока – при воздействии электрического тока такой силы на
организм дольше 0,5 с. почти в 100% случаев возникает фибрилляция сердечных мышц.
Поражение электрическим током может привести к возникновению ожогов I-IV-й
степеней тяжести, сбоям в работе сердечной мышцы, сбоям в работе нервной
системы. Если вовремя не оказать потерпевшему от поражения током первую
помощь, то исход может быть даже летальным.
При воздействии электрического тока высокого напряжения возникают глубокие
поражения тканей, ожоги. Они имеют ряд отличительных признаков: глубокое
повреждение тканей; отсутствие пузырей на коже; реже развиваются нагноения;
заживление протекает с образованием мягких рубцов.
Зависимость повреждений от силы тока
Сила тока,
(мА)
0,6-1,5

Переменный ток
(50 — 60 Гц)

Начало ощущения
пощипывание кожи

–

Постоянный ток

слабый

зуд,

Не ощущается

2-3

Ощущение тока распространяется и на
Не ощущается
запястье руки, слегка сводит руку

5-7

Болевые ощущения, судороги в руках

8-10

Руки с трудом, но еще можно оторвать от
электродов. Сильные боли в руках и Усиление нагревания
судороги

20-25

Руки парализуются мгновенно, оторвать
Еще большее усиление
их от электродов невозможно. Очень
нагревания, незначительное
сильные боли в руках и груди.
сокращение мышц рук
Затрудняется дыхание

50-80

Сильное
ощущение
Начало нагревания.
Сокращение
мышц
рук.
Судороги.
Затруднение дыхания

90-100

Дыхание
парализуется.
трепетания желудочков сердца

Паралич дыхания и фибрилляция
через 1-3 с.
144

3yд, ощущение нагревания

Паралич дыхания

Проходя через организм, электрический ток вызывает термическое,
электролитическое и биологическое действие.
Термическое действие выражается в ожогах отдельных участков тела,
нагреве кровеносных сосудов и нервных волокон.
Электролитическое действие выражается в разложении крови и других
органических жидкостей, вызывая значительные нарушения их физико-химических
составов.
Биологическое действие проявляется в раздражении и возбуждении живых
тканей организма, что может сопровождаться непроизвольным судорожным
сокращением мышц, в том числе мышц сердца и легких. В результате могут
возникнуть различные нарушения в организме, в том числе нарушение и даже
полное прекращение деятельности органов дыхания и кровообращения.
Раздражающее действие тока на ткани может быть прямым, когда ток проходит
непосредственно по этим тканям, и рефлекторным, то есть через центральную
нервную систему, когда путь тока лежит вне этих органов.
Все многообразие действия электрического тока приводит к трём видам
поражения: электрическим травмам, электрическим ударам и электрическому шоку.
Электрические травмы – это чётко выраженные местные повреждения тканей
организма, вызванные воздействием электрического тока или электрической дуги
(электрические ожоги, электрические знаки, металлизация кожи, механические
повреждения).
Электрические ожоги бывают двух видов: токовый (или контактный) и
дуговой.
Токовый ожог обусловлен прохождением тока непосредственно через тело
человека в результате прикосновений к токоведущей части. Токовый ожог – это
следствие преобразования электрической энергии в тепловую, как правило, это ожог
кожи, так как кожа человека обладает во много раз большим электрическим
сопротивлением, чем другие ткани тела.
Токовые ожоги возникают при работе в электроустановках относительно
небольшого напряжения (не выше 1-2 кВ) и являются, в большинстве случаев,
ожогами I-й или II-й степени; иногда возникают и тяжёлые ожоги.
При более высоких напряжениях между токоведущей частью и телом человека
или между токоведущими частями образуется электрическая дуга, которая и
вызывает возникновение дугового ожога.
Дуговой ожог обусловлен действием на тело
электрической
дуги,
обладающей
высокой
температурой (свыше 3500°С) и большой
энергией. Такой ожог возникает обычно при
работе в электроустановках высокого напряжения
и носит тяжёлый характер – III-й и IV-й степени.
Электрический
знак
–
это
чётко
очерченное пятно (диаметром 1–5 мм) серого или
бледно-жёлтого
цвета,
появляющееся
на
Поражение
поверхности кожи человека, подвергнувшегося
«Электрический знак»
действию тока. Поражённый участок кожи
145

затвердевает подобно мозоли. В большинстве
случаев электрические знаки безболезненны, с
течением времени верхний слой кожи сходит, и
поражённое место приобретает первоначальный
цвет, эластичность и чувствительность.
Электрометаллизацией
называется
проникновение в кожу частиц металла вследствие
его разбрызгивания и испарения под действием
тока – например, при горении электрической дуги.
Поражение
Повреждённый участок кожи становится жёстким
«Электрометаллизация»
и шероховатым, цвет его определяется цветом
соединений металла, проникшего в кожу.
Электроофтальмия – это воспаление
наружных оболочек глаз, возникающее под
воздействием
мощного
потока
ультрафиолетовых лучей. Такое облучение
возможно при образовании электрической дуги
(короткое замыкание), которая интенсивно
излучает не только видимый свет, но и
ультрафиолетовые и инфракрасные лучи.
Поражение «Электроофтальмия»
Электроофтальмия обнаруживается спустя
2-5 часов после ультрафиолетового облучения. При этом наблюдается покраснение
и воспаление слизистых оболочек век, слезотечение, гнойные выделения из глаз,
спазмы век и частичное ослепление. Пострадавший испытывает сильную головную
боль и резкую боль в глазах, усиливающуюся на свету, у него возникает так
называемая светобоязнь. В тяжёлых случаях воспаляется роговая оболочка глаза и
нарушается её прозрачность, расширяются сосуды роговой и слизистой оболочек,
суживается зрачок. Болезнь продолжается обычно несколько дней.
Предупреждение электроофтальмии при обслуживании электроустановок
обеспечивается применением защитных очков с обычными стёклами, которые плохо
пропускают ультрафиолетовые лучи и защищают глаза от брызг расплавленного
металла.
Механические повреждения возникают вследствие резких непроизвольных
судорожных сокращений мышц под действием тока. В результате чего могут
произойти разрывы кожи, кровеносных сосудов и нервной ткани, в также вывихи
суставов и даже переломы костей.
Электрический удар – это возбуждение живых тканей организма проходящим
через него электрическим током, сопровождающееся непроизвольным судорожным
сокращением мышц. Степень отрицательного воздействия этих явлений на организм
может быть различна. Электрический удар может привести к нарушению и даже
полному прекращению деятельности жизненно важных органов – лёгких и сердца, а
значит, и к гибели организма. Внешних местных повреждений, т.е. электрических
травм, пострадавший при этом может и не иметь.
Различают четыре степени электрических ударов:
I степень – судорожное сокращение мышц без потери сознания;
146

II степень – судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но с
сохранившимся дыханием и работой сердца;
III степень – потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или
дыхания (либо того и другого вместе);
IV степень – клиническая смерть, то есть отсутствие дыхания и
кровообращения.
Степени поражения электрическим током определяются тремя критериями.
1. Сила, напряжение и частота (для переменного тока, который в основном и
применяется в быту) электричества.
2. Время воздействия электрического тока.
3. Локализация и направленность прохождения электрического тока по телу.
Наиболее опасным считаются пути через жизненно важные органы: сердце,
мозг, почки, легкие.
Электрический шок – своеобразная реакция нервной системы организма в ответ
на сильное раздражение электрическим током: нарушение кровообращения, дыхания,
повышение кровяного давления.
Шок имеет две фазы: фаза возбуждения и фаза торможения. Во второй фазе
учащается пульс, ослабевает дыхание, возникает угнетённое состояние и полная
безучастность к окружающему при сохранившемся сознании. Шоковое состояние
может длиться от нескольких десятков минут до суток, после чего организм гибнет.
В зависимости от силы и продолжительности действия тока различают четыре
степени электротравмы.
 Лёгкая степень (I). Обусловлена влиянием электромагнитного поля. Человек
испытывает неприятные ощущения, появляется непроизвольное сокращение
мышц и судорожное подёргивание. Сознание сохранено. Через некоторое
время может появляться головная боль и слабость.
 Средняя степень (II) тяжести. Нарушение сознания и судороги. Человек
может или впадать в оцепенение или вести себя крайне возбуждённо. Иногда
отмечается шок нервной системы. Не исключаются провалы в памяти.
 Тяжёлая (III) степень. Утрата сознания, судороги и нарушение витальных
функций. То есть развитие аритмий и нарушение ритма дыхания – диспноэ.
После прихода в сознание человек может не помнить факта травм или более
отдаленных событий.
 Мгновенная смерть.
Оказание помощи пострадавшему от электрического тока
Освобождение пострадавшего от действия тока:
 отключить соответствующие части электроустановки;
 если по какой-либо причине отключить нельзя, можно перерезать или
перерубить провода (при напряжении не выше 1000 В);
 если можно, желательно надеть резиновую обувь или встать на сухую доску,
книги;
 перерезать провод только инструментом с изолируемыми рукоятками или в
диэлектрических перчатках, можно перерубить провода инструментом с сухой
деревянной рукояткой. Провода перерезать по отдельности и на разном
уровне;
147

 можно отбросить провод сухой палкой, доской или другими подобными
предметами;
 чтобы оторвать человека от токоведущих частей, можно взяться за его одежду,
если она сухая или свою руку обмотать сухой одеждой (шапка, шарф).
Оттаскивать пораженного нужно одной рукой и брать его не за тело, а за одежду.
Оказание первой доврачебной помощи
Быстро оценить клиническое состояние потерпевшего можно за 15-20 секунд по
таким признакам:
 ясное, нарушенное или отсутствующее сознание;
 розовые, бледные или синюшные губы;
 нормальные или расширенные зрачки;
 нормальное, нарушенное или отсутствующее дыхание;
 хороший, плохой или отсутствующий пульс.
После оценки состояния потерпевшего необходимо выбрать правильный
алгоритм оказания доврачебной помощи.
1. Пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или продолжительное
время находился под током. Ему необходимо обеспечить полный покой до
прибытия врача. Если быстро вызвать врача невозможно, пострадавшего
необходимо доставить в лечебное учреждение.
2. Сознание отсутствует, но сохранилось дыхание. Нужно ровно и удобно
уложить пострадавшего на мягкую подстилку, расстегнуть пояс и одежду,
обеспечить приток свежего воздуха, давать нюхать нашатырный спирт,
обрызгивать лицо водой, приложить холод к голове, согревать тело, вызвать
скорую медицинскую помощь.
3. Отсутствие признаков жизни (дыхания, сердцебиения, пульса). Нельзя считать
пострадавшего мертвым, так как смерть часто бывает лишь кажущейся. В
этом случае необходимо искусственное дыхание и массаж сердца.
4. Искусственное дыхание и массаж сердца нужно производить до
положительного результата или до появления явных признаков смерти
(трупных пятен или трупного окоченения).
5. При возобновлении у пострадавшего самостоятельного дыхания, некоторое
время следует продолжить искусственное дыхание до полного приведения
пострадавшего в сознание, приурочивая вдувание к началу собственного
вдоха пострадавшего. Вдувание может производиться через марлю, платок
или специальную трубку.
Госпитализироваться должны все случаи общего поражения электричеством. В
первую очередь это связанно с риском появления отсроченных аритмий. Они могут
быть даже при I-й степени к концу первых суток. Но обязательное стационарное
наблюдение проводится у пострадавших II-й и III-й степеней. Первая может
наблюдаться дома. Также обязательно обратиться в стационар при ожогах второй и
выше степеней и поражении глаз.
В некоторых случаях при электротравме развивается так называемая «мнимая
смерть» – состояние, при котором у пострадавшего отсутствует сознание, сокращения
сердца редкие и определяются с трудом, дыхание редкое и поверхностное, – то есть
наблюдается крайнее угнетение основных жизненно важных функций организма.
148

Несмотря на внешнее сходство, «мнимая смерть» не является клинической
смертью, а наблюдаемые симптомы могут подвергнуться обратному развитию даже
через довольно длительный промежуток времени. Поэтому при электротравме
принято оказывать помощь (в том числе и реанимационные мероприятия) вплоть до
появления трупных пятен и трупного окоченения.
Запомни! Если пораженный находится в бессознательном состоянии, но
дышит самостоятельно, делают то же, что и при обмороке. При остановке дыхания и
сердца проводят искусственную вентиляцию лёгких и непрямой массаж сердца. На
электроожоговую рану накладывают асептическую повязку. При наличии сознания
необходимо дать аспирин и седативные препараты (лучше всего 30-50 капель
корвалола).
Недопустимо!!!
 прикасаться к пострадавшему без предварительного обесточивания;
 прекращать реанимационные мероприятия до появления признаков
биологической смерти;
 приближаться к проводу, лежащему на земле возле пострадавшего, бегом или
большими шагами.
Поражение молнией. Трудно себе представить какое-нибудь природное
явление, которое бы вызывало у людей такой же панический страх, как разряд
молнии. Люди боялись гроз и молний во все века. Боялись как смерть, настигающую
человека с неба, и от которой невозможно спрятаться. Это, в свою очередь,
породило множество мифов и заблуждений, которые заняли прочное место в
общественном сознании. Так стоит ли на самом деле бояться гроз, подобно нашим
предкам? Увы, стоит.
Мифы и заблуждения в отношении поражения молнией
1. «Удар молнией в большинстве случаев смертелен». В среднем, летальность
при поражениях молнией, согласно литературным данным, составляет 5-10%.
2. «Если пострадавшему повезло выжить после удара молнией, значит, с ним
всё будет в порядке». В среднем в 70% случаев после такого поражения
возникают осложнения, которые могут приводить к инвалидности и ухудшению
качества жизни.
3. «При ударе молнией человек погибает от ожогов» (как один из вариантов
мифа – пострадавший превращается в «горстку пепла»). В подавляющем
большинстве причиной смерти является остановка кровообращения.
Считается, что если в результате поражения молнией пострадавший
находится без сознания, но с сохраненным дыханием и кровообращением, с
огромной долей вероятности можно считать, что он выживет.
4. «Молния всегда ударяет в самый высокий объект». Это миф. Многочисленные
видеоподтверждения опровергают это. Молния может ударять как в высокое
здание, так и в землю на парковке рядом с ним. Таким образом, наличие
высокого объекта рядом с человеком не обеспечивает ему безопасность.
5. «Лечить поражения молнией следует аналогично поражению высоковольтным
электрическим током на производстве». Характеристики тока и пути его
прохождения при поражении молнией сильно отличаются от таковых при
поражении промышленным высоковольтным электрическим током. При
149

разряде молнии сила тока может составлять от 30 до 110 кА, а время его
прохождения составляет всего 10–110 мс. В связи с этим, при ударе молнией
не наблюдается мышечных судорог, и распространение тока идет
преимущественно по поверхности тела.
Особенности лечения также радикально отличаются.
Поражению молнией, как правило, подвергаются люди, находящиеся на
открытом пространстве во время грозы. Атмосферное электричество обладает
поражающим действием в первую очередь за счет очень высоких напряжения (около
10 000 кВ) и мощности разряда.
Кроме этого, пострадавший одновременно с электротравмой иногда
отбрасывается воздушной волной во время электрического разряда и получает
дополнительные механические травмы (например, удар головой). Также могут
отмечаться термические ожоги (до IV-й степени). Несмотря на непродолжительность
действия электричества, при ударе молнией пострадавший обычно находится в
тяжелом состоянии, так как в первую очередь поражаются все отделы нервной
системы. Первая помощь – симптоматическая.
Механизмы поражения молнией
Различают следующие виды поражения молнией:
1. Прямой удар составляет 3–5% от всех
вариантов поражения молнией. Возникает при
непосредственном прохождении тока молнии через
жертву. Данный путь наиболее вероятен, когда человек
находится на открытой площадке и не способен найти
укрытие. Можно подозревать, что такой путь должен
демонстрировать наибольшую летальность, однако
Прямой удар молнией
исследования не подтверждают этого.
2. Контактное поражение происходит тогда,
когда человек прикасается к объекту, через который
проходит молния. Например, человек прикоснулся к
водопроводному крану в момент распространения
молнии по водосточной трубе, стоя на земле.
Частота такого поражения составляет 1–2%.
Контактное поражение молнией

3. Боковая вспышка является более частым
механизмом. Частота данного механизма 30-35%.
При
прохождении
через
какой-либо
объект
(например, дерево) молния может «перепрыгивать»
на рядом стоящего человека. Это может происходить
тогда, когда внутреннее сопротивление объекта,
через который изначально проходит молния,
превышает
внутреннее
сопротивление
тела
человека. Дистанция, на которую молния может
таким образом «перепрыгивать», может составлять
4-5 метров.

150

Поражение боковой вспышкой

Первая неотложная помощь при поражении молнией
При остановке сердечной деятельности нужно срочно делать непрямой массаж
сердца и одновременно – искусственное дыхание. Эти мероприятия необходимы,
даже если деятельность сердца сохранена, но имеется тяжёлое нарушение
дыхания. Если доступно прощупать пульсацию на крупных кровеносных сосудах, а у
больного в это время сохраняются узкие зрачки и имеются отдельные редкие вдохи,
прекращать реанимацию нельзя.
Если пострадавший находится в сознании и его жизни ничего не угрожает,
можно ограничиться следующими мерами: перенести его в укрытие, сменить одежду
и уложить в удобное положение, накрыв тёплым покрывалом, постараться успокоить
его, дать ему выпить корвалол (30 капель в небольшом количестве воды), также
подойдет настойка валерианы. В случае наличия ожогов на теле, необходимо
обработать их антисептиком и наложить повязку.
При более серьёзных поражениях, неотложную помощь необходимо начинать
очень срочно. При оказании доврачебной помощи при поражении электрическим
током молнии важна высокая скорость реагирования, четкая последовательность
действий.
Лучше всего при обнаружении пострадавшего от тока или молнии позвать на
помощь окружающих, чтобы распределить обязанности по его спасению среди
нескольких человек. От слаженности и скорости действий спасающих зависит
здоровье и жизнь потерпевшего. Первую помощь нужно оказывать вплоть до
прибытия бригады скорой помощи или до тех пор, пока пострадавший не будет
доставлен в ближайшее лечебное учреждение. Врачам нужно обязательно
сообщить обо всех оказанных мерах помощи пострадавшему, чтобы они могли
верно, оценить его текущее состояние.
Последствия удара молнии
Остановка дыхания и кровообращения является наиболее вероятной
причиной смерти при поражении молнией. При отсутствии признаков жизни
проводится сердечно-легочная реанимация. Функция дыхательного центра нередко
остается нарушенной более продолжительное время, ввиду чего, при отсутствии
вентиляционной поддержки, происходит вторичная остановка сердца на фоне
гипоксии.

Последствия удара молнией
151

Нередко последствиями удара молнией становятся: потеря памяти, заикания и
нарушение речи, развитие катаракты и отслаивание сетчатки, глухота.
Последствием могут стать и психические нарушения в виде функциональных
или поведенческих расстройствах. Функциональные включают в себя нарушения
памяти (преимущественно краткосрочной), нарушения концентрации, трудность
принятия решений и одновременного выполнения нескольких задач. Поведенческие
нарушения проявляются в виде повышенной агрессивности, нарушений сна,
развития фобий и депрессивного состояния. Расстройства нервной системы в виде
параличей, повышенной кожной чувствительности сохраняются довольно долго и с
трудом поддаются лечению. Психические расстройства настолько характерны для
поражения молнией, что существуют конкретные организации, занимающиеся
оказанием психологической помощи лицам, пострадавшим от удара молнии и их
семьям, и их услуги востребованы.
Запомни!!!
 Молнии смертельно опасны. Главная опасность при поражении ею – остановка
дыхания и кровообращения. Если таковой не происходит, с очень высокой
вероятностью жизни человека ничто не угрожает.
 Поражения молнией очень часто имеют серьезные последствия – нарушения
со стороны нервной системы, психического статуса и др. Частота развития
осложнений может составлять до 70%.
 Мы не всегда хорошо осведомлены о методах обеспечения собственной
безопасности в условиях грозы. Правильное понимание опасности поражения
молнией позволяет снизить риск возникновения столь тяжёлой травмы.
Как видно, прогнозы при поражении молнией могут быть неутешительны,
поэтому стоит серьезно задуматься о механизме поражения молнией и мерах
предосторожности.
Профилактика поражений молнией
К сожалению, наши предки в своем паническом страхе перед молниями не
ошибались. Абсолютно безопасного укрытия от молнии не существует.
Потенциальная опасность сохраняется всегда, даже тогда, когда человек находится
внутри больших зданий. Однако, выбирая укрытие, человек может свести
вероятность поражения молнией к минимуму. Наиболее надёжным укрытием будет
крупное здание, в котором следует находиться как можно дальше от окон и дверей.
На втором месте по безопасности из доступных укрытий будет стоять автомобиль с
металлической крышей, с закрытыми дверями и
окнами. На природе предпочтительными
укрытиями будут являться глубокие пещеры,
глубокие канавы или густой лес. Наименее
безопасными местами являются одиноко
стоящие объекты, деревянные навесы, где
сохраняется высокая вероятность пострадать
по механизму шагового напряжения или
контактного поражения.
Существуют
также
«рекомендации
«Грозовая поза» человека
отчаяния» для ситуаций, когда, находясь на
152

открытой местности, найти укрытие не представляется возможным. «Грозовая поза» –
поза человека, сидящего на корточках на каком-либо импровизированном изоляторе
(рюкзак, коврик) в сгруппированном состоянии, со сведенными вместе стопами –
позволяет несколько уменьшить вероятность поражения молнией, однако не
обеспечивает абсолютной защиты.
При этом следует по возможности убрать из карманов и рюкзака все
металлические предметы, выключить мобильный телефон. При попадании в такую
ситуацию группы людей рекомендуется рассредоточиться на расстояние не менее
6 метров друг от друга, во избежание массового поражения по механизму боковой
вспышки.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Вопросы для самоконтроля:
Что такое электротравма?
Назовите признаки электротравмы.
Назовите условия, влияющие на тяжесть электротравмы.
Признаки местного поражения электротоком.
Чем проявляется общее действие электротока на организм?
Алгоритм оказания первой помощи при поражении электричеством.

§ 21. ДЕЙСТВИЕ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ
НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА. ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ
Опасность действия ионизирующего излучения возникает во время облучений в
больших дозах. Подобные ситуации возникают в случаях аварий на ядерных
установках, когда происходит загрязнение воды, грунта, воздуха радиоактивными
изотопами, вследствие ядерных взрывов во время испытаний ядерного оружия.
Радиоактивность – это распад ядер некоторых элементов изотопов, которые
имеют излишек нейтронов или протонов.
Природная радиоактивность является длительным процессов. На Земле
немало мест с повышенным радиационным фоном. Это, как правило,
месторождения урана, радиоактивного сланца, ториевые пески, радоновые
минеральные источники.
Космическое излучение состоит из галактического и солнечного. Его очень
маленькая энергия возрастает в стратосфере и ионосфере Земли. Это излучение
состоит в основном из протонов и тяжелых ядер. Попав в атмосферу, они,
сталкиваясь с разными атомами и молекулами элементов воздуха, вызывают
появление радионуклидов, которые вместе с осадками выпадают на землю.
Искусственная
радиоактивность
–
это
радиоактивность,
вызванная
деятельностью человека. Содержание такой деятельности состоит в получении
энергии во время ядерной реакции (взаимодействие ядер с элементарными
частицами, что сопровождается превращением ядер и выделением большого
количества энергии). Радиоактивный распад не зависит от таких внешних
физических факторов, как давление, температура, состав воздуха и т.п. Во время
этого процесса и возникает радиация.
Радиация – выделение элементарных частиц или электромагнитной энергии
атомными ядрами во время их деления. Сейчас широко применяют термин
ионизирующее излучение, под которым понимают лучи разных типов и
153

происхождения, которые в результате
прохождения
через
вещество
ионизируют атомы и молекулы. Так,
ионизирующая радиация может быть
вызвана
электромагнитными
колебаниями
(рентгеновскими,
синхротронными, гамма-излучением и
т.д.)
и
частицами
(электронами,
позитронами, протонами, α-частицами и
т.д.). Наиболее важными для человека и
в тоже время опасными являются α-, β-,
Радиационная опасность
γ- излучения.
α-лучи – это поток позитивно заряженных ядер Гелия. Они имеют наименьший
радиус действия (несколько сантиметров в воздухе и 0,1 мм в живой ткани). Опасны
только во время прямого контакта с кожей или слизистыми оболочками, но имеют
разрушительную силу, вызывают сильные ожоги.
β-лучи состоят из негативно заряженных электронов, которые двигаются с
большой скоростью. В воздухе они распространяются на несколько метров, в живой
ткани – на несколько миллиметров.
γ-лучи имеют электромагнитную природу и составляют опасное явление.
Действуют на расстоянии сотни метров.
Кроме типа излучения, важное значение имеет физическое состояние и
химические свойства веществ, которые содержат радиоактивные изотопы
(радионуклиды). Это определяет их поступление в организм человека и
локализацию в тканях. Из трёх путей попадания радионуклидов в организм (через
кожу, воздух, пищу) наиболее опасным является попадание с пищей.
В тканях организма радионуклиды распределяются по-разному. В костях
накапливается стронций, кальций, барий, радий. В печени задерживаются церий,
лантий, прометий. В мышцах остаются калий, рубидий, цезий. В селезёнке и
лимфатических узлах – ниобий, рутений. В щитовидной железе – йод. Равномерно
по всему телу распределяются тритий,
углерод
(карбон),
железо
(феррум),
полоний.
Радионуклиды, которые попали в
организм человека, а также те, которые
влияют снаружи, ионизируют вещества,
входящие в состав живых тканей, действуя
на молекулярном уровне и вызывая
различные изменения в зависимости от
дозы излучения.
Доза
облучения
является
количественной оценкой ионизации, и
Рентгенометр
определяется
количеством
энергии
радиации, поглощенной единицей массы тела. Единицей измерения является грэй.
Пользуются также понятием эффективной эквивалентной дозы или биологический
эквивалент радиации.
154

Для измерения степени ионизации воздуха, мощности дозы рентгеновского и
гамма-излучения, общего уровня радиации пользуются старой единицей измерения
– рентгеном. Конечный результат облучения зависит, прежде всего, от времени, на
протяжении которого действовала радиация определённой мощности.
Биологическое действие ионизирующего излучения
Различают прямое действие радиации (например, разрыв молекул ДНК в
результате прохождения элементарной частицы) и непрямого, когда, например,
ионизируется вода, которая входит в состав клетки (происходит радиолиз). Эти
первичные физико-химические процессы действуют параллельно и приводят к
сложным взаимосвязанным изменениям, которые нарушают функционирование
систем организма. В случае действия обоих видов радиации главными объектами
облучения являются большие белковые молекулы.
Во время прохождения элементарной частицы сквозь живую клетку разрушаются
химические связи молекул (прямое действие). Из образованных свободных радикалов
возникают новые химические соединения (непрямое действие). Непрямое действие
ионизирующего излучения намного больше, так как образовавшиеся свободные
радикалы чрезвычайно «агрессивны», а во время прохождения элементарных частиц
через клетку образуется целый трек таких радикалов.
Очень опасен радиолиз воды, во время которого образуется суперкислый
оксиген кислорода, который приводит к значительным повреждениям окружающих
органические молекул. Повреждаются также отдельные участки ДНК вследствие
основ аминокислот или разрывов карбоновых связей. Это приводит к генетическим и
соматическим эффектам. Если радиация действует на белки, наблюдается их
частичная денатурация, они утрачивают свои функции. Таким образом, даже
небольшое количество энергии, которое попало в организм, приводит к
значительным
изменениям
в
нём.
Это
явление
получило
название
радиобиологического парадокса – несоответствия между экспозиционной дозой и
эффектом её действия.
Вследствие действия ионизирующего излучения в организме возникают
сложные физические, физико-химические и биологические процессы, которые можно
условно разделить на четыре этапа:
 первый – физический процесс поглощения энергии с ионизацией биомолекул и
возбуждением их атомов;
 второй – образование высокоактивных радикалов;
 третий – физиологические изменения в организме, которые проявляются
повреждением радиочувствительных тканей (например, эпителий кишечника);
 четвёртый – повреждение органов кроветворения, что проявляется
уменьшением количества лейкоцитов и тромбоцитов крови. Вследствие чего
наблюдается кровоточивость и снижение реактивности организма пострадавшего,
что является ведущим фактором в развитии острой лучевой болезни.
Наибольшей радиочувствительностью характеризуются клетки, которые имеют
большую скорость деления. К ним относятся клетки костного мозга, лимфоидной
ткани, половые, эпителий желудочно-кишечного тракта. Менее уязвимые нервные
волокна, кости, хрящи. Неодинаковая чувствительность к радиации организмов
разного возраста. Чем младше организм, тем он чувствительнее.
155

Выделяют три группы органов по чувствительности к радиации:
 все тело, половые органы, красный костный мозг;
 мышцы, щитовидная железа, жировая ткань, печень, селезёнка, желудочнокишечный тракт, лёгкие, хрусталик глаза;
 костная ткань, кожа, кисти, голени, стопы.
Сила влияния радионуклидов, которые попадают вовнутрь тела, определяется
их физико-химическими свойствами, способами и временем проникновения,
скоростью выведения. При этом имеет значение размер частиц, которые поступили с
пищей. Степень выведения радионуклидов из организма зависит от общей скорости
метаболических процессов (у молодого организма они быстрее).
Радиационные поражения классифицируют в зависимости от:
1. вида ионизирующего излучения (альфа-, бета-, гамма-, нейтронное,
рентгеновское и т.д.), а также в зависимости от энергии и дозы;
2. локализации источника излучения (внутреннее, внешнее, смешанное);
3. распределения дозы в организме (равномерное, неравномерное, местное).
4. длительности излучения (кратковременное, длительное).
Повреждающее действие радиации в основном определяется величиной
энергии излучения, которая поглощена тканями.
Радиационные повреждения могут возникать вследствие действия:
 кратковременного интенсивного равномерного наружного общего и нейтронного
и гамма-излучения – развивается острая лучевая болезнь;
 длительного малоинтенсивного общего наружного излучения – развивается
хроническая лучевая болезнь;
 кратковременного интенсивного местного наружного гамма- и нейтронного
излучения – образуется радиационные ожоги;
 сочетание радиационного действия наружного гамма-излучения и попадания
радиоактивных веществ на кожу, слизистые оболочки и вовнутрь организма –
возникают сочетанные радиационные поражения (например, острая лучевая
болезнь и радиационный дерматит);
 комбинации радиационных поражений с травмами, ожогами и другими
повреждениями – приводят к появлению комбинированных радиационных
поражений (например, острая лучевая болезнь и перелом бедра).
Клиническая картина радиационного поражения
После облучения организма человека во время внешнего или внутреннего
влияния радиации может возникнуть тяжелое заболевание – лучевая болезнь. В её
развитии выделяют ряд синдромов, которые свидетельствуют о радиационном
поражении отдельных физиологических систем организма человека.
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) развивается при одноразовом, повторном или
длительном (от нескольких часов до 4 дней) внешнем гамма- и нейтронном облучении
всего тела или большей части его в дозе, которая превышает 1 грэй (100 рад). Это
заболевание характеризуется периодичностью течения и повреждением, в основном,
системы кроветворения, кишечника, сердечно-сосудистой и нервной систем.
Особенности клинических проявлений и степень тяжести заболевания
определяются многими факторами: суммарной дозой облучения, видом излучения,

156

равномерностью или неравномерностью облучения тела и индивидуальными
особенностями организма.

Степени тяжести острой лучевой болезни
Доза облучения в 1-10 грэй вызывает поражение кроветворных тканей, поэтому
эта форма названа костномозговой.
Доза облучения от 11 до 20 грэй, кроме органов кроветворения, резко
повреждается эпителий кишечника, вследствие чего изменения, которые возникают
в кишечнике, вызывают смерть в ближайшие несколько дней, ещё до развития
других нарушений в организме, соответственно, эта форма называется кишечной.
Облучение в дозе более 20 грэй приводит к возникновению ещё более тяжёлых
форм радиационного поражения, для которых характерно нарушение функций
центральной нервной системы в результате действия ионизирующего облучения или
влияния токсических веществ, которые циркулируют в крови. Смерть при
возникновении этих форм наступает в ближайшие часы.
Течение острой лучевой болезни в
значительной степени зависит от общего
состояния организма, наличия сопутствующих
заболеваний, переохлаждения, недостаточного
питания и т.д.
При костномозговой форме острой
лучевой
болезни
повреждаются
органы
кроветворения,
что
сопровождается
возникновением
кровоточивости
и
инфекционных осложнений.
Костномозговая форма ОЛБ
Клинические проявления кровоточивости –
кровоточивость
дёсен,
кровоизлияния
на
слизистых оболочках и коже, носовые кровотечения, кровохарканья, маточные и
кишечные кровотечения – обычно возникают на 3-4-й неделе заболевания, а при
157

чрезвычайно тяжёлых случаях появляются раньше (в конце первой-начале второй
недели) и имеют чёткую выраженность.
Инфекционные осложнения являются характерными для тяжёлых форм
радиационного повреждения. Облучение приводит к резкому снижению иммунного
сопротивления организма, что сопровождается активизацией непатогенных
микроорганизмов, которые приобретают свойства патогенных (болезнетворных). В
результате появления внутренней инфекции возникают такие проявления лучевой
болезни, как лучевой сепсис (общее заражение крови), воспаление лёгких,
множественные язвы на слизистых оболочках рта, глотки, тонкого и толстого
кишечника. При острой лучевой болезни могут активизироваться скрытые очаги
инфекции.
В клиническом течении костномозговой формы острой лучевой болезни
выделяют:
I период – первичная реакция;
II период – скрытый (латентный) или относительного клинического
благополучия;
III период – выраженных клинических проявлений (разгара);
IV период – восстановления (завершения).
Проявления первичной реакции острой лучевой болезни начинаются вскоре
после облучения. При больших дозах радиации первые признаки острой лучевой
болезни могут появиться через несколько минут, а при меньших – через несколько
часов после облучения. Наблюдается незначительное возбуждение пострадавшего,
которое вскоре сменяется угнетением. Развивается общая слабость, появляется
головная боль, отвращение к еде, сильная жажда, тошнота, рвота (иногда
многократная), боль в животе, иногда повышается температура тела. При тяжёлых
поражениях все проявления первичной реакции выражены, при лёгких – могут быть
незначительными или вообще не проявляются.
В тяжёлых случаях первый период длится 2-3 дня, в лёгких – несколько часов.
В дальнейшем самочувствие потерпевшего, при отсутствии других отягощающих
факторов, значительно улучшается и начинается второй период острой лучевой
болезни – скрытый (латентный), или мнимого благополучия, потому что в это
время отсутствую очевидные признаки радиационного поражения. Длительность его
зависит от дозы облучения и продолжается от 2-х до 5-ти недель. Пострадавшие
почти не жалуются на состояние здоровья и могут (при легкой степени поражения, а
иногда и при поражениях средней тяжести) выполнять различную работу. Как
правило, уменьшается общая слабость, исчезает сонливость, головная боль,
улучшается аппетит. Но может оставаться повышенная потливость, резкие
изменения частоты пульса и артериального давления.
При тяжёлых формах острой лучевой болезни скрытый период короткий, в
некоторых случаях может отсутствовать. В последние дни этого периода начинают
выпадать волосы.
Ухудшение состояния поражённых свидетельствует о начале третьего периода
острой лучевой болезни – периода выраженных клинических проявлений
(разгара). Он характеризуется глубоким поражением системы кроветворения,
угнетением иммунитета, развитием инфекционных осложнений, а также
158

кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки. Ухудшается самочувствие,
повышается температура тела (особенно при тяжёлых повреждениях) до 39-40°С.
Период разгара длится от 2-х до 4-х недель. Потом наступает долгий период
восстановления, который начинается с признаков обновления кроветворения.
Период восстановления в тяжёлых случаях длится от нескольких месяцев до 1 года,
а иногда затягивается на много лет. К отдалённым последствиям относят
сокращение длительности жизни, развитие катаракты, снижение способности к
зачатию, склонность к возникновению лейкозов и новообразований. Генетические
последствия преимущественно выявляются не у самого потерпевшего, а у
наследников.
Выраженность симптомов в том или другом периоде и длительность отдельных
периодов определяются степенью тяжести острой лучевой болезни. Различают острую
лучевую болезнь первой (лёгкой), второй (средней тяжести), третей (тяжёлой) и
четвёртой (очень тяжёлой) степеней.
Острая лучевая болезнь I степени при облучении в дозе 1-2 грэй (100200 рад) характеризуется слабовыраженными проявлениями. В некоторых случаях
заболевание не имеет чётко выраженных периодов и проявлений первичной
реакции. Если первичная реакция возникает, то она слабо выражена,
ограничивается умеренной общей слабостью, головной болью, тошнотой,
одноразовой рвотой. Все эти явления не сопровождаются снижением
работоспособности. Скрытый период длится до пяти недель, при этом очень важно
определить переход заболевания в третий период, который при лучевой болезни I-й
степени правильнее назвать не периодом разгара, а периодом более выраженных
клинических проявлений. В этом периоде у больных ухудшается самочувствие,
утрачивается аппетит и сон. Все эти изменения сохраняются на протяжении 1-2
недель, со второго месяца после поражения наблюдается восстановление
работоспособности.
Острая лучевая болезнь II степени возникает после облучения в дозе 24 грэя (200-400 рад) и характеризуется наличием чётко выраженных периодов.
Первичная реакция наблюдается через 2 часа и позже, может длиться до нескольких
дней. Проявляется тошнотой и повторной рвотой, общей слабостью, головной болью
головокружением, незначительным повышением температуры тела. Скрытый период
длится до трёх недель. Период разгара, который длится от 2 до 3 недель, чаще
начинается с повышения температуры тела, ухудшения самочувствия, появления
клинических признаков, кровоточивости, инфекционных осложнений. Прогрессируют
ухудшения системы крови. Выздоровление наступает медленно, начинается с
появления признаков восстановления процесса кроветворения, снижения
температуры, улучшения самочувствия. Больные нуждаются в лечении в условиях
стационара на протяжении 1-1,5 месяцев, а после этого могут быть выписаны на
амбулаторное лечение или направлены в санаторий. Ориентировочно можно
считать, что только у 50% лиц, которые перенесли острую лучевую болезнь II-й
степени,
через
2-3
месяца
после
поражения
может
восстановиться
работоспособность.
Острая лучевая болезнь III степени возникает при облучении в дозе 4-6
грэй (400-600 рад). Вскоре после облучения (через 30-60 минут) появляется бурная
первичная реакция, которая длится до 3 дней. В начале у больных могут
159

наблюдаться возбуждение, сильная головная боль, головокружение, резкая
слабость. Особенно характерна тошнота, многоразовая рвота. Также наблюдается
покраснение кожи, повышение температуры тела.
Скрытый период сокращается до двух недель, на протяжении которых у
больных можно заметить ряд субъективных расстройств: повышенная
утомляемость, нарушение сна, общая слабость, снижение аппетита, периодическая
головная боль. Наблюдается резкое изменение пульса, снижение артериального
давления, с конца второй недели начинают выпадать волосы.
При переходе заболевания в период разгара резко ухудшается общее
состояние, возникает стойкая лихорадка, которая сопровождается ознобами и
обильной потливостью. В крови высевают микробы (кишечная палочка,
стафилококк, пневмококк, стрептококк). Развиваются проявления кровоточивости
– множественные кровоизлияния в коже, а также кровотечения – носовые,
желудочные, маточные и кишечные, продолжается выпадение волос, возникают
язвы на слизистой оболочке полости рта и глотки, воспаление лёгких, резко
снижается масса тела. Период разгара длится от 1,5 до 2,5 недель. Начиная с
третьей недели заболевания, часть больных умирает. При благоприятном
течении болезни симптомы постепенно стихают, и заболевание переходит в
период выздоровления функционального состояния отдельных органов и систем.
Особенно бурно и за короткий промежуток времени восстанавливается
кроветворение. После появления первых признаков восстановления больные
должны ещё 4-6 недель лечиться в стационаре. В дальнейшем их общее
состояние улучшается настолько, что они могут быть переведены на режим дома
отдыха или санатория на 1,5-2 месяца.
Острая лучевая болезнь IV степени возникает после облучения в дозе
6-8 грэй (600-800 рад). Почти сразу после облучения (через 5-20 минут)
развивается резко выраженная первичная реакция, которая проявляется
непрерывной
рвотой,
иногда
–
психомоторным возбуждением, поносом.
Больного тревожит сильная головная
боль, головокружение, жажда, иногда
помутнение
сознания.
Наблюдается
выраженное покраснение кожи и склер,
температура тела повышается до 39°С.
Эти симптомы первичной реакции,
периодически усиливаются и затихают,
длятся до четырёх дней, и далее, без
чётко выраженного скрытого периода
Дозиметрический контроль
(или через несколько дней после
относительного улучшения самочувствия) на них наслаиваются симптомы
разгара болезни, что характеризуется ранними и прогрессирующими
расстройствами кроветворения, ранним присоединением инфекционных
осложнений и ранним возникновением кровотечений. На второй неделе
заболевания на фоне высокой лихорадки, выраженной кровоточивости, тяжёлого
состояния могут проявляться тяжёлые кишечные расстройства с развитием
обезвоживания, прогрессирующего нарушения функционального состояния
160

центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, почек. Смерть
большинства больных наступает в конце второй недели. Выздоровление
возможно при применении всех способов комплексной терапии, включая
трансплантацию костного мозга.
Дозиметрический контроль является важным элементом в диагностике острой
лучевой болезни, он позволяет прогнозировать тяжесть течения и прогноз для жизни.
Помощь населению в случае радиоактивного загрязнения местности
Характер защитных мероприятий зависит от времени, которое прошло с
момента возникновения опасности радиоактивного заражения. Основные методы
защиты населения от внешнего облучения и поступление радионуклидов в организм
с воздухом, водой и едой сводится к ограничению пребываний людей на
загрязнённой местности. Их можно разместить во временных укрытиях,
герметизированных помещениях, эвакуировать. Обычно, необходимо исключить
употребление продуктов и воды, загрязнённых радионуклидами. В ранний период
(до суток) необходимо принимать препараты, которые содержат йод, то есть
щитовидная железа очень быстро накапливает радиоактивный йод-132 с периодом
полураспада до 2 дней.
После этого срока употреблять препараты йода нецелесообразно, в некоторых
случаях даже вредно. Следует отметить, что употребление спиртовых растворов
йода не поможет, а только вызовет лишнее раздражение слизистых оболочек
желудка, так как все элементы попадают в организм только в виде ионов.
Учитывая возможность попадания радиоактивных веществ с воздухом в легкие,
для их защиты необходимо применять респираторы. Очень опасно курить в
загрязнённом воздухе, так как курение благоприятствует попаданию радионуклидов
в организм. Кроме того, табак содержит вещества, которые усиливают действие
радиации (радиосенсибилизаторы).
На первом этапе после эвакуации
тело человека необходимо помыть
проточной водой на протяжении 15 минут
с использованием моющих средств. Рот,
глаза и нос необходимо прополоскать 1%
раствором соды. Все губки, которые
использовались для мытья, необходимо
собрать, поместить в герметические
банки и направить на радиологическое
исследование. Их нельзя закапывать и
Замер
заражения категорически
Замердозы
дозырадиоактивного
радиоактивного заражения
запрещается
сжигать.
Обязательным является многоразовое промывание желудка и кишечника водой.
Рекомендуется употребление сухого красного вина по 25-50 мл в сутки, продуктов,
которые содержат железо. Замедляется всасывание и ускоряется выведение цезия137 из организма при увеличении в рационе калия и натрия. Стронций-90 наиболее
быстро выводится из организма при условии частого употребления молока и
продуктов, которые содержат кальций.
Рекомендуется употреблять вещества, которые ослабляют или препятствуют
влиянию радиации на организм (радиопротекторы). В основе действия
161

радиопротекторов лежат различные механизмы, например перехват свободных
радикалов, после прохождения элементарной частицы, увеличение периода
деления клетки и т.д. К таким веществам относят цистеин, который содержится в
желтке яиц, каротин А, токоферол Е, который накапливается многими овощами.
Очень хорошо связывает цезий-137 в желудке протектор–адсорбент берлинская
лазурь.
Радиоактивное облучение имеет ещё одну сторону своего действия – так
называемые отдаленные эффекты. К ним относят: накопление в организме антител,
которые своевременно начинают «бороться» с белками организма; канцерогенез –
потеря контроля роста и деления клеток, что приводит к возникновению и развитию
раковых опухолей.
Ядерное вооружение несёт угрозу для всего мира. В связи этим необходимо
помнить о том, что несет с собой ядерный взрыв и какие меры необходимо
применить для уменьшения действия повреждающих факторов ядерного оружия.
Атомные и термоядерные боеголовки ракет и снарядов действуют с огромной
разрушительной силой. Взрыв проявляется ослепляющей вспышкой – огненным
шаром, который превращается в грибоподобное облако. В месте взрыва разрушение
всех строений почти 100%. Эта территория называется эпицентром взрыва.
Окружающая местность, которая так же пострадала от разрушений, пожаров,
радиоактивного загрязнения, называется очагом ядерного поражения.
Основными поражающими факторами, которые действуют во время взрыва,
является радиоактивное излучение, ударная волна, электромагнитный импульс,
проникающая радиация и след радиоактивного облака.
Световое излучение – это сильный поток света, который имеет очень широкий
спектр лучей и способный в случае непосредственного действия вызывать ожоги
разной степени тяжести повреждения глаз с временной или полной слепотой. Если
во время вспышки глаза прикрыты, то их повреждение незначительное. Ожоги могут
возникать вследствие возгорания одежды и пожаров.
Электромагнитный импульс непосредственной опасности для здоровья
человека не несёт. Возможно только в некоторых случаях временное расстройство
нервной и сердечно-сосудистой системы у людей, которые имеют склонность к
определённым заболеваниям. Повреждение может быть вследствие выведения из
строя электрического оборудования и возникновения в связи с этим пожаров или
повреждений электрическим током, высоковольтной дугой. Ударная волна
характеризуется величиной чрезмерного давления от 20 до 100 кПа. Люди могут
получить переломы костей, вывихи, разрывы тканей или органов, кровотечения,
сотрясения мозга или повреждения вторичного происхождения обломками разных
строений, осколками стекла, другими предметами, которые двигаются с большой
скоростью. Тяжесть повреждения обуславливается отдалённостью от эпицентра
взрыва.
Проникающая радиация обусловлена действием потока нейтронов и гаммаизлучения, которые дают в первые 10-15 с. после взрыва. Происходит ионизация
живой клетки, что приводит к нарушению функций организма и развитию лучевой
болезни.
След радиоактивного облака – радиоактивное заражение местности
продуктами ядерного взрыва. Опасность заключается во внешнем облучении гамма162

лучами, которые идут от всех загрязнённых предметов, а также внутреннего
излучения бета-лучами в случае попадания загрязнённых частиц в организм с
воздухом, водой, пищей. Это может привести к развитию острой лучевой болезни.
Оказывая первую медицинскую помощь в очагах ядерного поражения, следует
применять меры, которые обеспечат спасение жизни людей. Необходимо уменьшить
действие внешнего гамма-излучения. Для этого всех направляют в защитные
постройки. Потом осуществляют частичную санитарную обработку и дезактивацию
одежды и обуви. Эта обработка предусматривает обтирание губками или влажным
полотенцем открытых частей тела. Потерпевшим промывают глаза и дают
прополоскать рот. Одежду дезактивируют с учётом направления ветра, при этом
дыхательные пути людей должны быть защищены респиратором, ватно-марлевой
повязкой, полотенцем.
Во время повреждения ударной волной и световым излучением, когда
возникают различные повреждения – кровотечения, вывихи, переломы, ожоги и так
далее, – пострадавшим оказывают соответствующую характеру повреждения
помощь.
Для предупреждения развития лучевой болезни необходимо применять
радиозащитные препараты.
1.
2.
3.
4.
5.

Вопросы для самоконтроля:
В чём проявляется биологическое действие радиации на организм?
Как классифицируют радиационные поражения?
При каких условиях развивается острая лучевая болезнь?
Какие степени лучевой болезни вы знаете?
Охарактеризуйте течение острой лучевой болезни каждой степени.

§ 22. УГРОЖАЮЩИЕ ЖИЗНИ ИНФЕКЦИОННЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Существует великое множество инфекционных болезней, и во все времена они
были главными врагами человека. История знает множество примеров
опустошительных последствий оспы, чумы, холеры, тифа, дизентерии, кори, гриппа.
Так, в 737 году от оспы вымерло более 30% населения Японии. В XVII–XVIII веках
это заболевание приводило к гибели миллионов людей в Европе – ежегодно болели
оспой в среднем примерно 10 миллионов человек, из которых около 1,5 миллионов
умирали. Самая зловещая в истории Западной Европы пандемия чумы разразилась в
1346-1348 годах: «черная смерть» унесла треть населения – умерло более
25 миллионов человек. Начиная с 1600-х годов, европейская эпидемия туберкулеза,
известная как Великая белая чума, свирепствовала в течение более 200 лет, при этом
умирал каждый седьмой инфицированный человек. Во время эпидемии гриппа –
знаменитой «испанки» – в 1918-1919 годах было унесено 20–40 миллионов (а по
некоторым оценкам, даже более) человеческих жизней. За всю историю человечества
инфекционные заболевания нанесли ему больше потерь, чем самые кровопролитные
войны.
На протяжении всей обозримой истории наибольшим бедствием для
человечества были чума, оспа, холера и жёлтая лихорадка, которые уносили из
жизни большое количество людей.
163

Однако сражение с возбудителями инфекции всё ещё продолжается и
единственная инфекционная болезнь, успешно ликвидированная в мире, – это
натуральная оспа.
Уничтожение других болезней, таких как, столбняк, корь, коклюш, дифтерия и
полиомиелит, для которых эффективная иммунизация является вполне допустимой в мировом
масштабе, достигнуто сегодня более чем на 90%.
Несмотря на санитарное благополучие, на достижения современной медицины,
наивно полагать, что человечество победило инфекционные заболевания, и каждый
из нас не подвергается риску. И ныне в мире постоянно свирепствуют эпидемии,
угрожающих жизни человека инфекционных болезней: СПИДа, туберкулёза,
малярии, кори, полиомиелита, Эбола, коклюша, гриппа и других заболеваний.
В середине 1960-х годов даже появился особый термин – «микробная унификация
человечества». Смысл «микробной унификации» заключается в том, что жизнь и
здоровье всего человечества зависят от здоровья и жизни каждого человека.
Появление новых болезней в любом уголке земного шара угрожает всем остальным
людям. Сейчас, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 50%
населения планеты проживает в условиях постоянной угрозы эпидемий.
Для развития инфекционных болезней существует несколько объективных
условий: активное развитие туризма, рост миграционных процессов, растёт число
вновь возвращающихся заболеваний, среди них корь, полиомиелит, дифтерия и др.
Можно выделить еще несколько причин, почему сегодня вновь возвращаются и
возникают новые болезни. Возбудители инфекционных заболеваний быстро
эволюционируют, что позволяет им совершенствовать механизм выживания и
устойчивого существования. Происходит расширение контактов человека с
домашними животными, которые являются источниками и переносчиками
возбудителей ряда инфекционных заболеваний. Климатические изменения,
урбанизация и ухудшение среды обитания также влияют на то, что инфекционные
заболевания возвращаются или перемещаются на новые территории. Многие
возбудители научились вырабатывать резистентность, т.е. невосприимчивость к
антибиотикам. Более того, мы сами, неправильно применяя антибиотики, приучаем
их к лекарствам – принимая такие препараты без предписания врача, нарушая
режимы приема и дозировки, а то и вовсе без особой надобности. Большую
опасность представляет и использование антибиотиков при выращивании птицы и
сельскохозяйственных животных – мясо ежедневно едят сотни миллионов людей во
всем мире, приучая тем самым возбудителей инфекций к лекарствам. И на фоне
всех этих причин одна из главных – отказ от прививок.
Постоянно возникают и новые, или впервые выявленные инфекционные
заболевания. Начиная с 1970-х годов ежегодно регистрируется, по крайней мере, одно
новое инфекционное заболевание.
На сегодняшний день в мире известно более 1,5 тыс. инфекционных болезней, но
люди научились предотвращать только небольшую, но наиболее опасную с точки зрения
эпидемий, часть из них с помощью профилактических прививок.
Из них 15-17 инфекций, которыми наиболее часто заболевают дети во всем
мире, входят в Национальные календари профилактических прививок стран мира.
Российский календарь прививок сегодня включает в себя вакцинацию против 12
164

инфекций. Еще 16 из списка опасных болезней включены в Национальный
календарь прививок по эпидемиологическим показаниям.

Календарь прививок и болезни, включенные в обязательный
национальный календарь прививок.

§ 23. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Инфекция (infectio – заражение) – процесс проникновения микроорганизма в
макроорганизм и его размножение в нём.
Инфекционные заболевания – это группа заболеваний, вызываемых
проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Для
того чтобы патогенный микроб вызвал инфекционное заболевание, он должен
обладать вирулентностью (ядовитостью; лат. virus – яд), то есть способностью
преодолевать сопротивляемость организма и проявлять токсическое действие. Одни
патогенные агенты вызывают отравление организма выделяемыми ими в процессе
жизнедеятельности экзотоксинами (столбняк, дифтерия), другие – освобождают
токсины (эндотоксины) при разрушении своих тел (холера, брюшной тиф).
Одной из особенностей инфекционных заболеваний является наличие
инкубационного периода, то есть периода от времени заражения до появления
первых признаков. Длительность этого периода зависит от способа заражения и
вида возбудителя и может длиться от нескольких часов до нескольких лет
(последнее бывает редко). Место проникновения микроорганизмов в организм
называют входными воротами инфекции. Для каждого вида заболевания имеются
свои входные ворота, так, например, холерный вибрион проникает в организм через
рот и не способен проникать через кожу.
Следует подчеркнуть, что инфекционный процесс – один из самых сложных в
природе биологических процессов, а инфекционные болезни являются грозными
разрушительными факторами для человеческого общества, наносящими ему
колоссальный экономический ущерб.
Лишь одну инфекционную болезнь – натуральную оспу можно считать условно
ликвидированной на планете, поскольку, несмотря на почти двадцатилетний срок
отсутствия её официальной регистрации, вирус заболевания сохраняется в ряде
лабораторий, а прослойка неиммунных людей весьма значительна и постоянно
возрастает.
165

В инфекционной патологии выделяют этиологию и патогенез каждого
заболевания.
Этиология (от греч. aitia - причина, logos - учение) – учение о причинах и
условиях возникновения и развития болезни. Термин «этиология» введен
древнегреческим философом Демокритом.
Патогенез (от греч. pathos - страдание, genesis - происхождение) – учение о
механизмах развития болезни.
Основными факторами инфекционного процесса (процесс взаимодействия
микроорганизма и организма человека) являются возбудитель, макроорганизм и
окружающая среда.
Основные периоды, инфекционных заболеваний:
1. инкубационный (латентный, скрытый) – промежуток времени с момента
заражения до проявления первых симптомов болезни. При каждой болезни
имеет определенную продолжительность;
2. начальный
период
(продромальный,
период
общих
реакций) –
сопровождается общими проявлениями болезни: недомоганием, ознобом,
повышением температуры тела, головной болью, иногда тошнотой и рвотой;
3. период основных проявлений болезни (период разгара болезни) –
характеризуется появлением наиболее существенных и специфических
симптомов заболевания. При различных болезнях длится от нескольких часов,
суток, дней и даже недель и месяцев. В это время может наступить смерть
больного или болезнь переходит в следующую стадию;
4. период угасания болезни – происходит исчезновение основных симптомов
болезни;
5. период выздоровления (реконвалесценции) – сопровождается слабостью,
часто повышенным аппетитом и восстановлением веса. При некоторых
болезнях может продолжаться до нескольких недель и месяцев.
Характеристика возбудителей
Причинным фактором инфекционных заболеваний является возбудитель. Как
правило, каждое инфекционное заболевание имеет своего возбудителя. Встречаются
исключения, когда у одной болезни может быть несколько возбудителей, например сепсис.
И наоборот, один возбудитель – стрептококк вызывает разные болезни: ангину, скарлатину
или рожу. В целом классификация возбудителей инфекций человека предполагает 6
основных групп (в порядке усложнения их организации): прионы, вирусы, бактерии,
грибки, простейшие и гельминты. Они являются возбудителями, соответственно,
прионных, вирусных, бактериальных, грибковых (микозы), протозойных инфекций и
гельминтозов.
Прионы – наименее изученный новый класс инфекционных агентов,
представляют собой белковые частицы, не содержащие в своем составе
определяемых количеств ДНК или РНК, но способные стимулировать накопление в
нейронах человека особого прионного белка. Прионы вызывают развитие некоторых
медленных нейроинфекций человека.
Вирусы
–
это
мельчайшие
неклеточные
частицы,
являющиеся
внутриклеточными паразитами. Вирусы нельзя отнести ни к животным, ни к
растениям. Вирусы способны жить и развиваться только в клетках других
организмов. Вне клеток живых организмов вирусы активно жить не могут. Поселяясь
166

внутри клеток человека, животных и растений, вирусы вызывают опасные
заболевания. Вирусы подразделяют на инфекционные, которые разрушают клетки, и
опухолеродные, которые не разрушают клетки, а превращают здоровые клетки в
опухолевые.
Бактерии – это микроскопические одноклеточные организмы, которые
существуют как поодиночке, так и в группах или колониях. Они невидимы
невооруженным глазом, за исключением случаев, когда образуют большие
колонии. Существуют бесчисленные виды бактерий, которых подразделяют на
большие категории в зависимости от их формы – например, кокки (бактерии
сферической формы) и бациллы (палочки). Не все бактерии болезнетворны. Они
широко распространены в почве, воде, воздухе, заселяют кожу и слизистые
оболочки человека.
Грибки, простейшие и гельминты являются представителями одноклеточных
или многоклеточных организмов, отличающихся от бактерий более высоким уровнем
биологической организации.
Грибки чрезвычайно разнообразны, они населяют почву, воду и атмосферу,
встречаются в растениях и живых организмах. Определенные типы грибков
являются возбудителями инфекционных заболеваний кожи и/или слизистых
оболочек. Эти заболевания чаще поражают ногти, кожу между пальцами ног,
слизистые оболочки толстой кишки и других органов.
Простейшие представляют собой одноклеточные организмы. Им свойственны
разнообразные формы бесполого и полового размножения. У многих простейших в
результате чередования форм размножения складываются сложные жизненные
циклы, в том числе со сменой нескольких хозяев, могут образовывать цисты
(несколько особей, покрытых общей оболочкой).
Гельминты – паразитические черви, населяющие кишечник и другие органы
высших животных. Все гельминты делятся на три больших категории: ленточные
черви (цестоды), круглые черви (нематоды) и сосальщики (трематоды). Они живут за
счет соков организма хозяина, поэтому имеют чрезвычайно простое строение.
Ленточные черви и круглые черви обитают преимущественно в кишечнике,
сосальщики могут обитать в печени, лёгких и т. д.
Принципы классификации инфекционных заболеваний
Кишечные инфекции. Основным источником инфекции являются больной
человек или бактерионоситель, выделяющие с испражнениями огромные количества
возбудителей. При некоторых кишечных инфекционных заболеваниях возможно
также выделение возбудителя с рвотными массами (холера), с мочой (брюшной
тиф). Факторами передачи служат пища, вода, почва, мухи, грязные руки, предметы
бытовой обстановки. Заражение происходит через рот. К кишечным инфекционным
болезням относятся брюшной тиф, дизентерия, гепатит А, полиомиелит, холера,
паратифы А и Б и др.
Инфекции дыхательных путей. Источником инфекции является больной
человек или бактерионоситель. Воспалительный процесс на слизистых оболочках
верхних дыхательных путей вызывает кашель и чиханье, что обусловливает
массовое выделение заразного начала с капельками слизи в окружающий воздух.
Возбудитель проникает в организм здорового человека при вдыхании воздуха, пыли.
К инфекциям дыхательных путей относятся грипп, натуральная оспа, эпидемический
167

менингит, дифтерия, коклюш, корь, туберкулез, натуральная оспа, скарлатина,
ангина и др.
Кровяные инфекции. Возбудители этой группы болезней имеют основную
локализацию в крови и лимфе. Инфекция из крови больного может попасть в кровь
здорового лишь через укусы кровососущих насекомых (комары, клещи, мухи,
москиты и т.д.). Человек, больной инфекцией данной группы, для окружающих при
отсутствии переносчика практически не опасен. Исключением является чума
(легочная форма), высокозаразная для окружающих.
К группе кровяных инфекций относятся сыпной и возвратный тифы, малярия,
клещевой энцефалит, чума, туляремия, лихорадка и др.
Инфекции наружных покровов. Заразное начало обычно проникает через
поврежденные наружные покровы и слизистые. К ним относятся: венерические
болезни, передающиеся половым путем; бешенство и содоку, заражение которыми
происходит при укусе больными животными; столбняк, возбудитель которого
проникает в организм раневым путем; сибирская язва – передаётся прямым
контактом от животных или через загрязненные спорами предметы обихода; сап и
ящур, при которых заражение происходит через слизистые оболочки, и др.
В зависимости от источника инфекционные заболевания делятся на:
1. антропонозы (источник – человек);
2. зоонозы (источник – животные);
3. протозоонозы (источник – простейшие);
4. зооатропонозы (источник – человек, животные).
Инфекционные болезни, которые поражают только людей, называются
антропонозами (от греч. anthropos – человек, noses – болезнь). Например,
брюшным тифом, корью, коклюшем, дизентерией, холерой болеют только люди.
Большую группу инфекционных болезней человека составляют зоонозы (от греч.
zoos – животные), при которых источником инфекции служат различные виды
домашних и диких животных и птиц. К зоонозам относятся бешенство, орнитоз, сап,
ящур, бруцеллёз, сибирская язва и др.
Существует также группа зооатропонозных инфекций, при которых источником
заражения могут служить и животные, и люди (чума, туберкулёз, сальмонеллёзы).
Пути передачи инфекционных болезней
Воздух – грипп, корь передаются только через воздух, для других инфекций
воздух является главным фактором (дифтерия, скарлатина), а для третьих –
возможным фактором передачи возбудителя (чума, туляремия).
Вода – брюшной тиф, дизентерия, холера, туляремия, бруцеллёз, сап,
сибирская язва и др.
Почва – анаэробы (столбняк, ботулизм, газовая гангрена), сибирская язва,
кишечные инфекции, глисты и др.
Пищевые продукты – все кишечные инфекции. С пищей также могут
передаваться возбудители дифтерии, скарлатины, туляремии, чумы и др.
Предметы труда и обихода, зараженные больным животным или человеком,
могут служить фактором передачи заразного начала здоровым людям.
Членистоногие – часто бывают переносчиками возбудителей инфекционных
болезней. Клещи передают вирусы, бактерии и риккетсии; вши – сыпной и
168

возвратный тифы; блохи – чуму и крысиный сыпной тиф; мухи – кишечные инфекции
и глисты; комары – малярию; клещи – энцефалиты; мошки – туляремию; москиты –
лейшманиоз и т. д.
Биологические жидкости (кровь, носоглоточные выделения, кал, моча, сперма,
околоплодная жидкость) – СПИД, сифилис, гепатит, кишечные инфекции и др.
1.
2.
3.
4.
5.

Вопросы для самоконтроля:
Что такое инфекционные заболевания?
Назовите основные периоды инфекционных заболеваний.
Перечислите основные шесть групп возбудителей инфекционных
заболеваний.
На какие четыре группы можно разделить инфекционные заболевания в
зависимости от пути передачи инфекции?
Перечислите пути передачи инфекции.

§ 24. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
ТИПЫ ВАКЦИНАЦИЙ
Профилактика – это совокупность мероприятий, направленных на
недопущение возникновения и распространения болезней.
Профилактика инфекционных заболеваний включает в себя комплекс
мероприятий, среди которых наиболее важными являются:
1) государственные мероприятия для устранения причин и распространения
инфекционных заболеваний;
2) мероприятия, связанные с повышением уровня санитарной культуры
населения;
3) вакцинация населения.
Государственная программа профилактики инфекционных болезней
предусматривает:
 приоритетным направлением всех органов власти признана защита людей от
инфекционных болезней;
 соблюдение всеми организациями и гражданами санитарно-гигиенических
правил и норм;
 комплексное проведение и финансирование профилактических, социальных и
образовательных мероприятий;
 бесплатное оказание медицинской помощи инфекционным больным;
 социальная защита лиц, страдающих инфекционными заболеваниями или
носителями бацилл;
 государственная
поддержка
научных
разработок
в
области
иммунобиологических, лекарственных, дезинфицирующих средств, диагностики
и лечения инфекционных заболеваний.
 Профилактика состоит из трех направлений:
 организационные мероприятия (изоляция, карантин);
 специальных
санитарных
мероприятий
(дезинфекция,
дезинсекция,
дератизация);
 специфической профилактики (иммунизация).
169

О больных и контактирующих с ними в течение 24 часов сообщают в детские и
другие организации, которые они посещают.
Изоляция предусматривает помещение больного:
 в отдельное помещение (корь, ветряная оспа);
 в отдельной комнате (инфекции, распространяющиеся при контакте);
 в полной госпитализации (при тяжелых инфекциях: дифтерия, брюшной тиф,
гепатит) в инфекционных больницах, предупреждающих вынос инфекции за
пределы больницы.
Для устранения возможности дальнейшего распространения инфекции
осуществляется работа по выявлению источника в окружении больного и среди
людей, контактирующих с ним. Для этого проводят осмотр, лабораторные анализы.
Лица, контактировавшие с больными, носителями, представляют потенциальную
опасность, поэтому они изолируются друг от друга, на них накладывается карантин.
Необходимо правильно определять лиц карантинной группы, с учетом
особенности инфекции. Например, при инфекциях с определенным инкубационным
периодом (корь, ветрянка) – карантин имеет строго определенный срок; при
инфекциях, дающих стойкий иммунитет, карантин накладывают только на тех,
которые не болели данной инфекцией.
Для некоторых инфекций (дифтерия, дизентерия) карантин устанавливается до
лабораторного подтверждения отсутствия в организме возбудителя.
В детских коллективах карантин накладывается на целый класс, он
предусматривает прекращение приёма новых детей в группу, переход из
карантинной группы в другую группу или учреждение. Возможен перевод группы на
круглосуточное содержание. Во время карантина проводят наблюдение,
противоэпидемические мероприятия, санитарно-просветительскую работу. При
некоторых серьезных инфекциях (дизентерия, гепатит, скарлатина) карантин может
быть продолжен и после выздоровления для окончательного обеззараживания
источника инфекции.
Для обеззараживания, уничтожения инфекции и возбудителей необходимо
проводить дезинфекцию. Различают 3 вида дезинфекции:
 текущая – ежедневно до выздоровления, предупреждает распространение
болезнетворных микроорганизмов в окружающую среду;
 заключительная – после госпитализации или выздоровлении, направлена на
полное уничтожение всех возбудителей, чтобы избежать возврата инфекции. Если
возбудители неустойчивы (погибают вне организма: корь, коклюш, ветрянка)
достаточно проветривания. В остальных случаях дезинфекции подвергаются
помещения, места общего пользования, посуда, белье, постель и т.д.;
 профилактическая дезинфекция проводится систематически в местах
скопления людей. Профилактической дезинфекции подвергается вода
(хлорирование, кипячение), молоко (пастеризация) и т.д.
При ряде инфекций проводится дезинсекция (уничтожение насекомыхпереносчиков: вшей, мух, клещей, комаров); или дератизация (уничтожение
грызунов).
В зависимости от характера возбудителя и других показателей применяют
разные методы дезинфекции, которые разделяют на 4 группы.
170

Механический метод – влажная уборка, удаление пыли, вытрушивание
постели, одежды, покраска и др.;
Физический – солнечные лучи и облучение ультрафиолетовыми излучателями,
проглаживание горячим утюгом, сжигание мусора и предметов, не имеющих
ценности, обработка кипятком или нагревание до кипения. Надёжную
дезинфекцию и дезинсекцию заражённой одежды, постельных принадлежностей
и др. можно провести в специальных дезинфекционных камерах и др.;
Фиологический – использование специальных культур микроорганизмов,
которые губительно действуют на возбудителей болезней. Используется в
глобальных масштабах, например, обеззараживания сточных вод;
Химический – использование химических препаратов, уничтожающих микробы.
Наиболее распространенными являются:
 10-20% раствор хлорной извести, промывают или опрыскивают стены дома,
туалеты, или зараженную территорию;
 0,2-5% раствор хлорной извести применяют для промывания жилых и
служебных помещений;
 0,2-1% раствор хлорамина используют для протирания посуды, мебели,
добавляется в воду при стирке;
 3-5% раствор лизола используют для замачивания белья, одежды, для
обеззараживания выделений больных;
 3% раствор перекиси водорода можно использовать для опрыскивания
помещений, протирания инвентаря;
 спирт этиловый используют для протирания мебели, предметов, инвентаря.
Прекращение распространения инфекции зависит от пути передачи инфекции
с целью предотвращения заражения человека (воздушно-капельный путь передачи
– используются маски, проветривание, недопущение скопления большого
количества людей в помещении).
Алиментарный (пищевой) путь передачи – важную роль играет личная
гигиена, мытье рук, продуктов питания, отсутствие мух в помещениях, где идет
приготовление пищи.
Половой (контактный) путь передачи – важным моментом профилактики
таких инфекций является отсутствие беспорядочной половой жизни с частой сменой
партнеров и использование презервативов.
Кровяной путь передачи – в этом случае помогут стерильный хирургический
инструментарий, отказ от татуировок (особенно в домашних условиях). То есть все
усилия направлены на предотвращение нарушения целостности кожи и слизистых
оболочек.
Иммунитет, виды вакцинации
Надёжным способом повышения защитных сил организма и предупреждения
инфекционных заболеваний является своевременная иммунизация. Иммунизация –
метод специфической профилактики инфекционных болезней путем создания в
организме искусственного иммунитета.
Иммунитет – это способность организма к невосприимчивости к определенным
возбудителям инфекционных заболеваний. Иммунитет связан с наследственными
или
индивидуально
приобретенными
факторами,
которые
препятствуют
171

проникновению в организм и размножению в нем возбудителей, а также действию
токсинов. Иммунитет многообразен по своему происхождению, проявлению и другим
особенностям.
Он
может
быть
противомикробным,
противовирусным,
антитоксическим и т. п.
Важную роль в иммунитете играют специфические защитные факторы
сыворотки крови – антитела. Они образуются в организме в ответ на попадание в
него возбудителей инфекции. Основной особенностью антител является
способность специфически взаимодействовать с соответствующим возбудителем.
При попадании токсинов в организм в сыворотке крови образуются антитоксины.
По происхождению различают следующие виды иммунитета: наследственный
(видовой), приобретенный (естественный, искусственный, активный и пассивный).
Наследственный иммунитет является видовой особенностью организма. Так,
человек обладает наследственным иммунитетом к ряду инфекционных заболеваний
животных, а они, в свою очередь, не восприимчивы к ряду инфекционных
заболеваний человека.
Календарь прививок
Возраст

Прививка

12 часов
3-7 дней
1 месяц
3 месяца
4-5 месяцев

Гепатит В – первая вакцинация
Туберкулёз – вакцинация
Гепатит В – вторая вакцинация
Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит – первая вакцинация
Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит – вторая вакцинация
Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит – третья вакцинация,
гепатит В – третья вакцинация
Корь, паротит, краснуха – вакцинация
Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит – первая
ревакцинация
Полиомиелит – вторая ревакцинация
Корь, паротит, краснуха – вторая вакцинация
Туберкулёз – вакцинация. Дифтерия, столбняк – вторая
ревакцинация
Гепатит В – вакцинация (ранее не привитым). Краснуха –
вакцинация (девочки)
Дифтерия, столбняк – вторая ревакцинация. Полиомиелит –
третья ревакцинация. Туберкулёз (неинфицированный и
непривитым в 7 лет)
Ревакцинация против кори и паротита одноразово привитым
Дифтерия и столбняк – ревакцинация (каждые 10 лет)

6 месяцев
12 месяцев
18месяцев
20 месяцев
6 лет
7 лет
13 лет
14 лет

15-16 лет
Взрослые
Взрослые и дети Гриппозная, пневмококковая, менингококковая, гепатитная А,
по
брюшнотифозная
эпидпоказателям
Приобретенный иммунитет не передается, а возникает в процессе жизни.
1. Естественный приобретенный иммунитет возникает после перенесенного
инфекционного заболевания, когда в организме образуются антитела или
172

антитоксины, которые делают организм нечувствительным к данному возбудителю
или бактериальным токсинам.
2. Искусственно приобретенный иммунитет возникает, когда для его
создания в организм вводят специальные препараты. Этот иммунитет
подразделяется на активный и пассивный.
Активный искусственный иммунитет возникает после введения в организм
вакцин и антитоксинов, в которых содержатся специальные антигены (особым образом
обработанные возбудители и токсины). Это приводит к активному образованию в
организме защитных факторов против патогенных микробов и токсинов. Активный
иммунитет вырабатывается через 2-4 недели после проведения предохранительных
прививок (вакцинации) и сохраняется длительное время. Обычно для закрепления
активного
иммунитета
требуются
повторные
прививки
(ревакцинация).
Иммунопрепараты с живыми микроорганизмами применяют против следующих
болезней: паротита (свинки), кори, краснухи, туберкулеза, полиомиелита.
Есть ряд недостатков живых комплексов:
 сложно дозировать и комбинировать;
 при иммунодефиците нельзя применять категорически;
 нестабильны;
 эффективность препарата снижается за счет естественно циркулирующего
вируса;
 при хранении и перевозке нужно соблюдать меры безопасности.
Пассивный искусственный иммунитет создается путем введения в
организм иммунных сывороток или гамма-глобулина. С сыворотками организм
получает уже готовые антитела, взятые от иммунных людей или вакцинированных
животных. Пассивный иммунитет проявляется обычно через несколько часов и
сохраняется 2-4 недели. Инактивированные – или убитые. Их специально
выращивают, используя инактивацию. В результате повреждение структурных
белков происходит минимально. Поэтому используют обработку спиртом, фенолом
или формалином. При температуре в 56°С градусов процесс инактивации идет 2
часа. Убитые виды вакцин оказывают менее продолжительный период действия в
сравнении с живыми видами.
Преимущества:
 хорошо поддаются дозировке и комбинации;
 вакцинно-ассоциированные заболевания не возникают;
 разрешено их применять даже при иммунодефиците человека.








Недостатки:
огромное количество «балластных» компонентов и других, которые не
способны участвовать при создании защиты организма;
может появиться аллергия или токсическое действие.
Противопоказания для прививок:
наличие осложнения болезни;
другое острое заболевание;
наличие температуры;
период реабилитации любой болезни;
аллергии.
173

Создание искусственного иммунитета является мощным средством повышения
специфической невосприимчивости организма к опасным инфекционным
заболеваниям.
В тех случаях, когда вид возбудителя инфекционного заболевания еще не
установлен и неясно, против каких заболеваний следует проводить населению
прививки с целью предупреждения их возникновения, применяют комплексные
препараты из антибиотиков и других противомикробных средств. Такое
предупредительное лечение называют экстренной профилактикой.
1.
2.
3.
4.

Вопросы для самоконтроля:
Что такое профилактика, какие виды профилактики инфекционных
заболеваний вы знаете?
Что такое дезинфекция? Какие виды дезинфекции вы знаете?
Что такое иммунитет? Какие виды иммунитета известны?
Что такое календарь прививок?

§ 25. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Процесс массового распространения инфекции на местном, региональном,
республиканском уровне называется эпидемией.
При определении распространения инфекции как эпидемии определяют сроки
карантина (полное или частичное изолирование людей на определенной
территории).
Пандемия – эпидемия одного вида возбудителя в нескольких странах
(пандемия гриппа).
При возникновении эпидемий и пандемий особо опасных, угрожающих жизни
человека, инфекционных заболеваний большое значение уделяют карантину и
обсервации, подключаются силы Гражданской обороны.
Карантин – это комплекс режимных, административных и санитарных
противоэпидемических
мероприятий,
направленных
на
предупреждение
распространения инфекционных болезней и ликвидацию очага поражения. В зоне
карантина проводится выявление заболевших людей и даже подозрительных на
заболевание. Карантин предусматривает организацию вооруженного оцепления очага,
запрещение передвижения за пределы карантинной зоны лиц и групп населения без
предварительной временной изоляции и медицинского наблюдения, вывоза из него
имущества без предварительного обеззараживания, а также проезда транспорта и
людей через очаг поражения.
Карантин предусматривает разобщение населения и ограничение контактов. На
предприятиях и в продолжающих производственную деятельность учреждениях
устанавливают соответствующий противоэпидемический режим работы. Весь
медицинский персонал, обслуживающий больных, работает в специальных
противочумных костюмах, что направлено на предупреждение внутрибольничных
заражений. Полный противочумный костюм состоит из комбинезона, капюшона,
сапог, ватно-марлевой повязки на области носа и рта, очков-консервов, резиновых
перчаток и медицинского халата.

174

Если последующими лабораторными исследованиями в очаге не выявлены
возбудители особо опасных инфекций и нет угрозы распространения массовых
заболеваний, карантин заменяют режимом обсервации.
Обсервация – это комплекс мероприятий, предусматривающих усиленное
медицинское наблюдение за очагом поражения и проведение в нем лечебнопрофилактических и ограничительных мероприятий.
Срок карантина и обсервации определяется длительностью максимального
инкубационного периода заболевания, исчисляемого с момента изоляции последнего
больного и окончания дезинфекции в очаге.
Своевременная изоляция больных в зоне карантина – одна из важнейших мер
против распространения инфекций в очаге. Поэтому с целью активного выявления
заболевших и экстренного применения профилактических средств лицами,
контактировавшими с больными, в очаге поражения осуществляется проведение
подворных (поквартирных) обходов, организуемых лечебно-профилактическими
учреждениями по территориально-производственному принципу с привлечением
санитарных дружин и санитарных постов.
На объектах народного хозяйства, продолжающих производственную
деятельность в зоне карантина, активное выявление больных, выдачу по указанию
медицинских работников препаратов экстренной профилактики и наблюдение за
контактировавшими проводит ежедневно личный состав санитарных постов в начале
и в конце рабочего дня (смены).
В ликвидации возникших очагов инфекционных заболеваний принимают
участие большинство служб Гражданской обороны, специальные формирования
Гражданской обороны, медицинские учреждения, оказавшиеся в очаге, а также
дополнительные силы и средства здравоохранения, направленные в очаг для
усиления.
Работа лечебных учреждений в инфекционном очаге имеет ряд особенностей.
Для исключения возможности выноса и распространения инфекции за пределы
больницы,
работа
лечебного
учреждения
проводится
в
строгом
противоэпидемическом режиме, предусматривающем охрану и изоляцию
территории лечебного учреждения (инфекционной больницы), казарменное
размещение личного состава больницы, организацию передачи медикаментов,
продовольствия и другого необходимого санитарно-хозяйственного имущества через
специальные передаточные пункты, повышенную защиту персонала от
внутрибольничного
заражения путем
использования во
время работы
противочумных костюмов.
Признаками заболевания являются повышенная температура, плохое
самочувствие, головные боли, появление сыпи и т.п. Санитарные дружинницы и
медицинские работники выясняют эти данные через ответственных съемщиков
квартир и хозяев домов и немедленно сообщают командиру формирования или в
медицинское учреждение для принятия мер к изоляции и лечению больных.
После направления больного – в специальную инфекционную больницу в
квартире, где проживал он, производится дезинфекция; личные вещи и одежда
больного подлежат обеззараживанию. Все контактировавшие с больным проходят
санитарную обработку и изолируются (на дому или в специальных помещениях).
175

При отсутствии возможности госпитализировать инфекционного больного его
изолируют на дому, ухаживает за ним один из членов семьи. Больной должен
пользоваться отдельными посудой, полотенцем, мылом, подкладным судном и
мочеприемником. Утром и вечером в одно и то же время у него измеряется
температура, показания термометра записываются на специальном температурном
листе с указанием даты и времени измерения. Перед каждым приемом пищи
больному помогают вымыть руки и прополоскать рот и горло, а утром и перед
ночным сном – умыться и почистить зубы.
Тяжелобольным необходимо обтирать лицо влажным полотенцем или
салфеткой; глаза и полость рта протирают тампонами, смоченными 1-2% раствором
борной кислоты или питьевой соды. Полотенца и салфетки, использованные для
обработки больного, дезинфицируются, бумажные салфетки и тампоны сжигаются.
Во избежание пролежней необходимо поправлять постель больного, помогать ему
менять положение, а при необходимости применять подкладные круги.
Не менее двух раз в день помещение, в котором находится больной, следует
проветривать и проводить в нём влажную уборку с использованием
дезинфицирующих растворов.
Ухаживающий за больным должен применять ватно-марлевую повязку, халат
(или соответствующую одежду), перчатки, средства экстренной и специфической
профилактики; он должен тщательным образом следить за чистотой рук (ногти
должны быть коротко острижены) и одежды. После каждого соприкосновения с
выделениями, бельём, посудой и другими предметами больного необходимо мыть
руки и дезинфицировать их 3% раствором лизола или 1% раствором хлорамина.
Следует также иметь при себе полотенце, один конец которого должен быть
намочен дезинфицирующим раствором.
Вопросы для самоконтроля:
1. Что такое эпидемия и пандемия?
2. Что такое карантин и принципы его организации?
3. Что такое обсервация, какие мероприятия она в себя включает?

§ 26. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИХ КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Чума
–
особо
опасное
инфекционное
заболевание. Обладает высокой устойчивостью к
факторам внешней среды (в почве выживает до 7
месяцев, на одежде 5–6 месяцев, в молоке – до 90
дней, при температуре 60°С погибает через 30 минут,
а при 100°С – через несколько секунд).
Симптомы заболевания: общая слабость,
озноб, головная боль; боли в железах на шее, под
мышками и в паху, где позже образуются нарывы;
шаткая походка, речь «заплетается», рвота, бред,
высокая температура, затемнение сознания. При
Признаки чумы
легочной форме – боли в груди, сильный кашель с
выделением большого количества мокроты.
176

Первая помощь: постельный режим, немедленно изолировать больного от
остальных членов семьи, дать жаропонижающее средство при высокой
температуре, дать средство от головной боли при сильных болях и вызвать врача.
Холера – острое инфекционное заболевание
желудочно-кишечного тракта, заболевает только
человек. Скрытый период – 1-5 дней. Заражение
происходит через воду, пищу, насекомых, при
контакте с больными. Возбудитель – холерный
вибрион, устойчив в воде до 1 месяца, в пищевых
продуктах – 4-20 дней. Смертность составляет
Признаки холеры
10-80%.
Симптомы заболевания: понос, рвота, судороги, снижение температуры до 35°С.
Первая помощь: постельный режим, немедленно изолировать больного от
здоровых людей, обложить горячими бутылками, укутать теплым одеялом. Можно
дать и несколько раз по полстакана слабого (розового цвета) раствора
марганцовокислого калия. Если есть камфорный спирт, то можно давать и его по 8
капель на сахаре каждые 10 минут, особенно когда больной начинает холодеть.
Можно давать горячий, крепкий кофе. Пить давать как можно больше жидкости.
Сибирская
язва
–
инфекционное
заболевание людей и животных. Бактерия
сибирской язвы способна очень долго переносить
воздействия внешней среды. Образовав спору, она
даже выдерживает кипячение 10-15 минут. Кожная
форма сибирской язвы без лечения в 5-15%
случаев заканчивается смертью. При легочной и
Признаки сибирской язвы
кишечной форме характерна высокая температура
тела, болезнь развивается остро, на 3-5-е сутки человек, как правило, умирает.
Симптомы заболевания: при кожной форме – сначала появляются зудящие
пятна на участках рук, ног, шеи и лица. Эти пятна превращаются в пузырьки с
мутной жидкостью, со временем пузырьки лопаются, образуя язвы, при этом в
области язвы нет чувствительности.
При легочной и кишечной форме аналогичные язвы образуются в легких и
желудке. При всех трех формах может быть общая интоксикация организма.
Первая помощь: постельный режим, изолировать больного от окружающих,
ватно-марлевая повязка для больного и окружающих, вызвать врача. Для лечения
обычно применяют антибиотики, гамма-глобулин и другие препараты.
Натуральная оспа – острое инфекционное заболевание. Инкубационный
период составляет 5-21 день. Возбудитель – вирус, устойчивый во внешней среде.
Смертность среди вакцинированных – до 10%, среди не привитых – до 40%.
Менингит – это опасное инфекционное заболевание, вызывает воспаление
головного и спинного мозга. Опасен осложнениями и последствиями, в частности
может сохраниться слабоумие на всю жизнь.
Симптомы заболевания: внезапный озноб, повышение температуры до 39–
40°С, сильная головная боль, тошнота, рвота, сыпь на ягодицах, бедрах, руках,
падение артериального давления, возможно поражение суставов.
177

Первая помощь: холодный компресс на голову, обтирание тела влажной
тканью, обдувание бытовым вентилятором, жаропонижающие средства (аспирин,
амидопирин и др.), средства от головной боли (анальгин и др.), вызвать скорую
помощь или врача.
Дифтерия
–
опасное
инфекционное
заболевание, приводящее токсическому поражению
сердечно-сосудистой и нервной систем.
Симптомы
заболевания:
воспалительный
процесс в глотке с образованием пленок в верхних
дыхательных путях.
Признаки дифтерии
Первая помощь: дать слабительное, полоскать
горло крепким раствором поваренной соли или уксуса – и то и другое средство удаляет
пленки. На шею прикладывают холодные компрессы, часто их сменяя. Если
затруднено глотание, то дают понемногу глотать лед, но если шейные железы
опухнут, то делать это нельзя. Затем необходимо вызвать скорую помощь или
врача. До прибытия врача нельзя самому смазывать горло, так как при попадании
гноя в кровь, возможно, ее заражение.
Дизентерия
–
опасное
инфекционное
заболевание, поражающее толстую кишку.
Симптомы заболевания: лихорадка, рвота, частый
жидкий стул с примесью крови и слизи. Повышение
температуры тела. Боль в животе умеренная.
Первая помощь: постельный режим, водно-чайная
Признаки дизентерии
диета на 8-10 часов, обильное питье (5% раствор
глюкозы, раствор хлорида натрия, отвар шиповника, антибиотики), при высокой
температуре дают жаропонижающие средства, вызвать врача.
Корь – инфекционное заболевание, которым чаще
заболевают дети. Может вызывать серьезные осложнения.
Симптомы
заболевания:
повышение
температуры до 38–39°С, насморк с обильными
гнойными
выделениями,
кашель
с
мокротой,
конъюнктивит с гнойными выделениями, светобоязнь,
Признаки кори
постоянная лихорадка, сыпь на 3-4 день: сначала на
лице, затем распространяется на шею, туловище,
конечности. Температура снижается на 5-7 день после начала высыпания.
Первая помощь: покой, обильное питье, затемнение комнаты, холодный компресс
на голову, жаропонижающие средства, средства от головной боли, вызвать врача.
Грипп – инфекционное заболевание, опасное
осложнениями центральной нервной системы и органов
дыхания.
Симптомы заболевания: озноб, повышение
температуры до 38–40°С, слабость, озноб, разбитость,
головокружение, шум в ушах, головная боль в области
лба. Для начала заболевания характерно ощущение
Признаки гриппа
сухости, царапанья в зеве, глотке, трахее, нос заложен,
178

боль в глазных яблоках, слезотечение, насморк и сухой кашель. При тяжелом течении
возможна бессонница, рвота, обморочное состояние, бред, судороги, потеря сознания.
Первая помощь: покой, постельный режим, горячее молоко, щелочное питье,
горчичники на переднюю поверхность грудной клетки, пить 3-4 литра жидкости в
день (особенно воды типа «Боржоми»), принимать витамин С, употреблять богатую
белком пищу, а также нежирную рыбу, морепродукты, грецкие орехи, квашеную
капусту, лук, чеснок. Вызвать врача.
Туберкулёз
лёгких
–
опасное
инфекционное заболевание. Бактерия обладает
устойчивостью к физическим и химическим
агентам. При кипячении зараженной одежды
погибает через 10-15 минут, а при воздействии
прямых солнечных лучей погибает через
несколько часов. Туберкулезом чаще болеют
Признаки туберкулёза лёгких
дети, люди старше 60 лет и больше мужчин.
Симптомы заболевания: приступообразный сухой кашель или кашель с
отделением слизисто-гнойной мокроты, слабость повышенная потливость,
постоянная температура 37-37,2°С.
Первая помощь: покой, постельный режим. Для лучшего отхождения мокроты
больному придают положение, облегчающее дренаж. При сильном кашле дают
противокашлевые средства: таблетки кодеина, отхаркивающие средства. Облегчают
положение горчичники, круговые банки.
Столбняк
–
острое
инфекционное
заболевание. Возбудитель – довольно крупная
подвижная палочка длиной до 10 мк. Споры
устойчивы к температуре и погибают только через
8 минут кипячения, но быстро разрушаются при
доступе кислорода и солнечных лучей. Палочка
Признаки столбняка
образует экзотоксин. Это один из самых сильных
ядов и воздействует, прежде всего, на нервную систему. Размножается палочка в
омертвевших тканях. Микроб может попасть в организм человека через открытую рану.
Инкубационный период чаще всего составляет 14-15 суток.
Симптомы заболевания: недомогание, беспокойство, раздражительность, в
области раны – боли, жжение, судороги жевательных, лицевых, шейных, затылочных
мышц и конечностей. Температура тела умеренно повышена.
Профилактика и первая помощь. Профилактика – прививка (столбнячный
анатоксин). Предупреждение заболевания достигается удалением из раны
инородных тел, омертвевшей ткани и ее обработки. При появлении симптомов
заболевания создать больному покой и вызвать
«скорую помощь».
Туляремия
–
острое
бактериальное
заболевание. Передается человеку от больных
грызунов и зайцев через загрязненную ими воду,
продукты, а также насекомыми, клещами при укусах.
Признаки туляремии
Бактерия мало устойчива к высоким температурам, к
179

ультрафиолетовым лучам. Хлорная известь убивает микроб через 3–5 минут.
Смертность людей без лечения – до 30%. Для защиты используется вакцина.
Инкубационный период – 2-8 суток.
Ящур – вирусное заболевание крупного
рогатого
скота,
свиней.
Характеризуется
лихорадкой
и
афтозными
поражениями
слизистой оболочки ротовой полости, кожи,
вымени и конечностей. Ящуром может заболеть
и человек.
Симптомы заболевания: Инкубационный
период болезни составляет в среднем от 3 до 4
дней, но может увеличиться от 10 до 14 дней или
Признаки ящура
наоборот сократиться до двух дней. Процесс
заболевания начинается с сильного озноба, при этом температура поднимается до
40°С, к этим симптомам добавляются головная боль, снижается аппетит,
наблюдаются мышечные боли и особо сильные в области поясницы. В первые сутки
течения болезни, инфицированный ощущает чувство жжения и сухости во рту, а
также сильное слюноотделение. После некоторого времени на слизистой оболочке
рта начинают высыпать маленькие пузырьки, примерно от 1 до 3 мм. Самое
большое их скопление располагается на кончике и по краям языка, также на деснах,
слизистой оболочке щек и губах. Общее время течения болезни составляет около 2х недель. Встречаются случаи, когда длительность болезни составляет от 1 года до
1,5 лет, с периодическими высыпаниями. Если вирус проникает через ЖКТ, то
стоматит может и не появиться. В таком случае вся болезнь протекает по типу
острого гастроэнтерита.
В большинстве случаев болезнь заканчивается полным выздоровлением, при
этом она не оставляет после себя никаких следов.
Первая помощь: Больные ящуром нуждаются в госпитализации.
Специализированных медикаментов для лечения этой болезни нет. Лечение
производится в стационаре.
Вирусный гепатит тип А – инфекционная болезнь. Поражает печень. Источник
инфекции человек, больной гепатитом. Он представляет опасность для окружающих
с конца инкубации, в преджелтушный период и в первые 10 дней желтушного
периода. Основной путь передачи фекально-оральный. Попадает вирус в организм с
грязными руками, с питьевой не кипяченой водой. Вызывает осложнения сердечнососудистой системы.
Профилактика. Избегать употребления не
кипяченной питьевой воды из открытых
водоемов, соблюдать правила личной гигиены и
избегать контактов с больными гепатитом.
Сыпной тиф – острое инфекционное
заболевание, характеризующаяся поражением
сосудистой и нервной системы, протекающая с
явлениями интоксикации и сыпью. Возбудителем
Признаки сыпного тифа
является риккетсия, которая переносится вшами
180

и с фекалиями.
Симптомы заболевания: заболевание проявляется через 12-14 суток
вначале недомогание, легкая головная боль, далее повышение температуры до
41°С, появляется резкая головная боль, потрясающий озноб, боли в суставах и
тошнота, бессонница, упадок сил. Сыпь появляется на 4-5 день на боковых
поверхностях груди, живота, на руках. Через 2-3 дня сыпь бледнеет, нарушается
сознание, смерть.
Первая помощь: вызвать скорую помощь. Лечат антибиотиками.
Возвратный тиф – острое инфекционное
заболевание, характеризуется приступообразной
лихорадкой. Возбудитель – спирохета. Переносчик
заболевания вши и больной человек.
Симптомы заболевания: озноб, высокая
температура, головная боль, боли в мышцах,
тошнота, иногда рвота, боли в крестце и икрах,
кашля и насморка нет, сильно распухает селезенка.
Первая помощь: горячие ванны для ног, дать
Признаки возвратного тифа
антибиотик до прибытия врача.
Брюшной тиф – острое инфекционное
заболевание,
преимущественно
поражается
тонкий
кишечник.
Передается
«грязными
руками», грязной водой.
Симптомы заболевания: начало – легкое
недомогание,
головная
боль.
По
утрам
повышается температура в течение 5-6 дней,
Признаки брюшного тифа
сонливость, бред, язык сухой, утолщен, налет
темно-серого цвета, учащение стула до 3 раз в сутки.
Первая помощь: изолировать больного, дать антибиотик, вызвать скорую
помощь.
Бешенство – зоонозная инфекция. Острое
вирусное заболевание, возникающее после
попадания на поврежденную кожу слюны
инфицированного животного, характеризуется
развитием поражения центральной нервной
системы (энцефалитом) со смертельным
исходом. Заражение происходит при укусе или
Признаки заболевания бешенством
ослюнении больными животными поврежденных
кожных покровов и реже слизистых оболочек. Наибольшая заболеваемость отмечена в
летне-осенний период, что обусловлено более интенсивными контактами людей с
дикими животными. Основной резервуар вируса – плотоядные животные (лисицы,
волки, шакалы, собаки, кошки). Вирус опасен для многих теплокровных животных,
которые при заражении начинают выделять вирус со слюной за 7-8 дней до появления
клинических симптомов. От человека к человеку вирус не передается.
Симптомы заболевания: Инкубационный период – от 10 дней до 1 года;
значительная вариабельность этого периода определяется следующими факторами:
181

локализацией укуса (наиболее короткий – при укусах в голову, кисти рук), возрастом
укушенного (у детей период короче, чем у взрослых), размером и глубиной раны. Общая
продолжительность болезни – 4-7 дней, в редких случаях – 2 недели и более. В
начальном периоде бешенства первые признаки обнаруживаются в месте укуса: рубец
вновь припухает, краснеет, появляются зуд, боли по ходу нервов, ближайших к месту
укуса. Отмечают общее недомогание, повышенную температуру тела, нарушения сна.
Приступы психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, кричат
и мечутся, ломают мебель, проявляя нечеловеческую силу; возможно развитие слуховых
и зрительных галлюцинаций; отмечают повышенное потоотделение, обильное
слюноотделение; больной не может проглотить слюну и постоянно ее сплевывает.
Появляются параличи конечностей и поражение черепных нервов различной
локализации, повышение температуры тела выше 40°С, потливость, понижение
артериального давления (гипотония), урежение частоты сердечных сокращений. Смерть
наступает от остановки сердца или паралича дыхательного центра.
Первая помощь: Специфическая терапия бешенства отсутствует. Проводят
поддерживающее лечение (снотворные, противосудорожные, болеутоляющие
средства и др.).
Полиомиелит – высоко инфекционная вирусная болезнь, поражающая, в
основном, детей раннего возраста. Он поражает нервную систему и за считанные
часы может привести к общему параличу. Вирус передается от человека человеку
преимущественно фекально-оральным путем или, реже, через какой-либо обычный
носитель инфекции (например, загрязненную воду или продукты питания) и
размножается в кишечнике. Многие инфицированные люди не имеют симптомов, но
выделяют вирус с фекалиями и, таким образом, могут передавать инфекцию другим.
Инкубационный период обычно составляет 7-10 дней (колеблется от 4 до 35 дней).
Первыми симптомами являются лихорадка, усталость, головная боль, рвота и боли
в конечностях.
Полиомиелит опасен и другими осложнениями: пневмония, ателектазы легких,
интерстициальный миокардит; иногда развиваются острое расширение желудка,
тяжелые желудочно-кишечные расстройства с кровотечением, язвами, прободением.
Из числа парализованных детей из-за полиомиелита умирают 5-10%, вследствие
наступающего паралича дыхательных мышц. Летальность среди заболевших
паралитическим полиомиелитом подростков и взрослых составляет от 15 до 30%.
Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвращать.
Было время, когда полиомиелита боялись во всем мире – как болезнь,
поражающую внезапно и приводящую к пожизненному параличу, главным образом,
среди детей.
Имеется два вида вакцин для предотвращения полиомиелита – живая
оральная полиовакцина (ОПВ) и инактивированная полиовакцина (ИПВ).
ОПВ обеспечивает необходимую защиту детей от полиомиелита.
Но до тех пор, пока в мире остается хоть один инфицированный ребенок, риску
заражения полиомиелитом подвергаются дети во всех странах.
Вопросы для самоконтроля:
1. Перечислите основные виды инфекционных заболеваний.
2. Дайте краткую характеристику каждому заболеванию.
182

РАЗДЕЛ 6.
ОСНОВЫ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ
Началом пути Гражданской обороны (ГО) в нашей стране считается 1918
год. Изданное Комитетом революционной обороны воззвание «К населению
Петрограда и его окрестностей» устанавливало правила поведения населения в
условиях воздушного нападения и явилось первым документом, определяющим
мероприятия ГО.
Исторической датой создания Гражданской обороны является 4 октября
1932 года, когда Совнарком СССР утвердил Положение о противовоздушной
обороне территории Союза ССР (МПВО). Этот документ послужил основой
для создания организации, призванной решать сложные и ответственные
задачи по защите населения и экономики страны от нападения противника с
воздуха. Необходимость в МПВО, затем – гражданской обороне, объяснялась
возраставшей угрозой империалистической агрессии против нашего
государства. С этого времени в стране стали проводиться мероприятия
централизованной общественной организации – МПВО.
Система ГО должна была обеспечить выполнение масштабных мероприятий в
условиях мирного и военного времени. И она, как свидетельствует история её
существования, со своими задачами справилась.
На первом этапе все мероприятия ПВО и ПХО были объединены в
общегосударственную систему под общим руководством Наркомата по военным и
морским делам.
Второй этап (ноябрь 1932 – июль 1941 гг.) – комплекс военно-политических и
организационных мероприятий по защите населения и народного хозяйства страны.
МПВО выделяется в самостоятельную систему оборонно-массового характера для
решения широкого круга оборонных задач.
Третий этап (июнь 1941–1945 гг.) охватывает годы Великой Отечественной
войны. В соответствии с постановлением СНК от 2 июля 1941 года № 18/12 «О
всеобщей обязательной подготовке населения к противовоздушной обороне», была
развернута большая организационная работа по формированию групп самозащиты
МПВО. За первые месяцы войны были созданы десятки тысяч групп самозащиты,
развернулось строительство ряда убежищ и укрытий.
После освобождения городов от фашистских захватчиков, формированиями МПВО
были очищены сотни тысяч квадратных метров городских территорий, обезврежены
противотанковые и противопехотные мины, реактивные снаряды, минометные мины.
Опыт войны показал, что от успешного решения задач по организации МПВО –
ГО в значительной степени зависела не только бесперебойная работа
промышленности и транспорта, но и высокое морально-политическое состояние
войск. Гражданская оборона страны из местной перерастает в стратегическую
задачу страны.
Четвертый этап (июнь 1945 – июль 1961 гг.) – этап совершенствования МПВО,
связанный с поиском наиболее эффективных путей защиты населения и народного
хозяйства от применения ОМП в условиях начавшейся «холодной» войны. На этом этапе
руководство МПВО – ГО было возложено на исполнительные органы Советов депутатов
трудящихся краев, областей, городов и районов.
183

Пятый этап (июль 1961 – сентябрь 1971 гг.) характеризуется глубокими
структурными изменениями МПВО. МПВО преобразована в ГО СССР. Задачи,
стоящие перед ГО страны, резко изменились. ГО становится составной частью
системы общегосударственных оборонных мероприятий, проводимых в мирное и
военное время с целью защиты населения и объектов народного хозяйства от
оружия массового поражения.
ГО стала строиться по территориально-производственному принципу. В основу
защиты населения принята идея проведения массовой эвакуации населения из
городов в загородные зоны и обеспечение персонала, который оставался работать
на предприятиях, средствами защиты и убежищами.
Шестой этап (октябрь 1971 – июль 1987 гг.) связан с новыми структурными
изменениями, связанными с усилением гонки вооружений и достижением СССР
стратегического паритета. Руководство ГО было возложено на МО СССР. Была
повышена эффективность руководства деятельностью ГО со стороны советских и
военных органов управления министерств и ведомств.
Седьмой этап (август 1987 – декабрь 199 гг.) является этапом позитивных
перемен в военно-политической ситуации окончания «холодной войны» и
переключения значительной части сил ГО на решение экологических и
хозяйственных проблем. На ГО возложены задачи по защите населения и
территорий от стихийных бедствий, аварий, катастроф в мирное время (википедия).
Восьмой этап – (с декабря 1991 года по настоящее время) начали с
упразднения государственных структур СССР, образования СНГ и создания
Украинской системы предупреждения и действий в ЧС (УСЧС), в которую
органически вошла ГО Украины.
Девятый этап – ЗАКОН «О ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЕ» Принят Народным
Советом Донецкой Народной Республики 13 февраля 2015 года (Постановление
№ I-56П-НС).
Каждый день мы видим результат труда сотрудников МЧС и Гражданской
Обороны – это спасенные человеческие жизни, это повышение защищенности
людей от самых различных техногенных и природных катастроф.

§ 1. ГРАЖДАНСКАЯ ОБОРОНА ДНР И ЕЁ ЗАДАЧИ
Гражданская оборона – система мероприятий по подготовке к защите и по защите
населения, материальных и культурных ценностей на территории Донецкой Народной
Республики от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие
этих действий, а также при возникновении чрезвычайных ситуаций природного и
техногенного характера; мероприятия по гражданской обороне – организационные и
специальные действия, осуществляемые в области гражданской обороны в соответствии
с законами и иными нормативными правовыми актами Донецкой Народной Республики.
Территория, отнесенная к группе по гражданской обороне – территория, на которой
расположен город или иной населенный пункт, имеющий важное оборонное и
экономическое значение, с находящимися в нем объектами, представляющий высокую
степень опасности возникновения чрезвычайных ситуаций в военное и мирное время.
Нештатные формирования по обеспечению выполнения мероприятий по
гражданской обороне – формирования, создаваемые организациями из числа своих
184

работников в целях обеспечения выполнения мероприятий по гражданской обороне,
не связанных с проведением аварийно-спасательных работ.
Основные задачи в области Гражданской обороны
Основными задачами в области Гражданской обороны являются:
1. Защита населения и территорий при угрозе возникновения чрезвычайных
ситуаций природного и техногенного характера и от их последствий, а также в
условиях ведения военных действий обеспечивается выполнением комплекса
превентивных мероприятий, включающих:
а) оповещение населения об опасностях, возникающих при ведении
военных действий или вследствие этих действий, а также при возникновении
чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, и постоянное
информирование его о сложившейся обстановке;
б) обеспечение укрытия в защитных сооружениях гражданской обороны;
в) обеспечение средствами индивидуальной защиты;
г) эвакуацию населения, материальных и культурных ценностей в безопасные
районы;
д) инженерную, медицинскую, биологическую, радиационную и химическую
защиту;
е) проведение мероприятий по световой маскировке и другим видам
маскировки.
2. Предупреждение возникновения чрезвычайных ситуаций природного и
техногенного характера выполнением комплекса превентивных мероприятий,
включающих:
а) государственную стандартизацию, экспертизу и лицензирование отдельных
видов хозяйственной деятельности в соответствии с законодательством Донецкой
Народной Республики;
б) декларирование безопасности объектов повышенной опасности;
в) выполнение инженерно-технических мероприятий гражданской обороны;
г) создание систем мониторинга (наблюдения и контроля) за радиоактивным,
химическим, бактериологическим заражением, источниками опасности на
потенциально опасных объектах, опасными природными явлениями.
3. Государственный контроль и надзор в области гражданской обороны,
взаимодействие органов управления сил и средств гражданской обороны,
предназначенных для предупреждения и реагирования на чрезвычайные ситуации.
4. Подготовка и переподготовка руководящего состава гражданской обороны,
ее органов управления и сил, обучение населения действиям при чрезвычайных
ситуациях.
5. Организация и проведение спасательных и других неотложных работ в
районах возникновения чрезвычайной ситуации.
6. Организация жизнеобеспечения населения, пострадавшего при ведении
военных действий или вследствие этих действий при возникновении чрезвычайных
ситуаций природного и техногенного характера.
Порядок выполнения мероприятий гражданской обороны определяется
законами и другими нормативными правовыми актами Донецкой Народной
Республики.
185

Права и обязанности граждан в области Гражданской обороны
1. Граждане Донецкой Народной Республики имеют право на:
1) защиту жизни, здоровья и имущества от опасностей, возникающих при
ведении военных действий, а также при возникновении чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера;
2) обращение в государственные органы, иные организации по организации
гражданской обороны;
3) получение достоверной и своевременной информации об опасностях,
возникающих при ведении военных действий, а также при возникновении
чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.
2. Граждане Донецкой Народной Республики обязаны:
1) соблюдать законодательство Донецкой Народной Республики о гражданской
обороне;
2) проходить в установленном законодательством порядке обучение способам
защиты от опасностей, возникающих при ведении военных действий, а также при
возникновении чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;
3) оказывать при необходимости содействие органам государственной власти и
организациям в решении задач в области гражданской обороны. (Закон ДНР «О
Гражданской Обороне» от 13.02.2015 г.).
Вопросы для самоконтроля:
1. Назовите основные задачи Гражданской обороны ДНР.
2. Охарактеризуйте первый и второй этапы становления Гражданской
обороны.
3. Дайте определение Гражданской обороны.

§ 2. ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ
Человек в ходе своей деятельности сталкивается с различного рода
ситуациями, которые влияют на его жизнедеятельность. Различные ситуации
приводят в процессе деятельности к различным последствиям – положительным или
отрицательным. Попав в нестандартную ситуацию, человек не всегда знает как себя
вести, как оказать помощь рядом находящимся и нуждающимся в ней людей.
Рассмотрим с вами, что же это за нестандартные ситуации и как необходимо вести
себя в случае при таких обстоятельствах.
Обстановка на определённой территории, сложившаяся в результате аварии,
опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которая
может повлечь или повлекла за собой человеческие жертвы, а также ущерб
здоровью людей или окружающей среде, значительные материальные потери и
нарушение условий жизнедеятельности людей называется – ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ
СИТУАЦИЕЙ.
Чрезвычайные Ситуации по характеру возникновения и воздействию
классифицируют на 4 группы:
1. Чрезвычайные Ситуации природного характера;
2. Чрезвычайные Ситуации техногенного характера;
3. Чрезвычайные Ситуации социально-политического характера;
4. Чрезвычайные Ситуации военного характера.
186

Чрезвычайные Ситуации природного характера
1. Геофизические опасные явления:
 землетрясения;
 извержение вулканов.
2. Геологические опасные явления (экзогенные геологические явления):
 оползни;
 сели;
 пыльные бури;
 обвалы, осыпи, эрозия, склоновый смыв и др.
3. Метеорологические и агрометеорологические опасные явления:
 бури (9-11баллов), ураганы (12-15 баллов), смерчи, торнадо, шквалы,
вертикальные вихри;
 крупный град, сильный дождь (ливень), сильный туман;
 сильный снегопад, сильный гололед, сильный мороз, сильная метель;
 засуха, суховей.
4. Морские гидрологические опасные явления:
 тропические циклоны (тайфуны), цунами, сильное волнение (5 и более
баллов), сильное колебание уровня моря;
 ранний ледяной покров, напор льдов, интенсивный дрейф льдов,
непроходимый лёд;
 отрыв прибрежных льдов и др.
5. Гидрологические опасные явления:
 высокие уровни вод (наводнения), половодья;
 заторы, низкие уровни вод и др.
6. Гидрогеологические опасные явления:
 низкие уровни грунтовых вод;
 высокие уровни грунтовых вод.
7. Природные пожары:
 лесные пожары;
 пожары степных и хлебных массивов;
 торфяные пожары, подземные пожары горючих ископаемых.
8. Инфекционные заболевания людей:
 единичные случаи экзотических и особо опасных инфекционных
заболеваний;
 групповые случаи опасных инфекционных заболеваний и др.
9. Инфекционная заболеваемость сельскохозяйственных животных:
 единичные случаи экзотических и особо опасных инфекционных
заболеваний;
 инфекционные заболевания не выявленной этиологии и др.
10. Поражения сельскохозяйственных растений болезнями и вредителями:
 массовое распространение вредителей растений;
 болезни, не выявленной этиологии и др.

187

Чрезвычайные Ситуации природного характера
Землетрясения

Землетрясение
Землетрясения, возникающие от подземных толчков и колебаний земной
поверхности вследствие тектонических процессов, являются наиболее опасными и
разрушительными стихийными бедствиями.
Сила и характер землетрясения характеризуются интенсивностью энергии на
поверхности земли, измеряемой по двенадцати балльной шкале.
Сильные землетрясения (6-7 баллов) приводят к повреждению и разрушению
зданий, сооружений и инженерных коммуникаций, при строительстве которых не
предусматривались антисейсмические мероприятия. Ранения и гибель людей,
оказавшихся в районе землетрясений, происходят в результате повреждений или
разрушений зданий, пожаров, затопления и других причин. Землетрясения могут
охватывать значительные территории.
Что необходимо предпринять при возникновении землетрясения – во время
толчков не входите в здания и не бегайте вокруг них. Лучше всего оставаться на
открытом месте, подальше от зданий и линий электропередач. Если вы все же
оказались в здании или рядом с высоким зданием, встаньте в дверной проем – это
обезопасит вас от падающих обломков стекол, балконов, карнизов и парапетов.
Запрещается пользоваться лифтом, прятаться в шкафах и под кроватью – это
приведет к гибели.
Наводнения

Наводнение
Наводнения – затопления значительных территорий, возникающие в
результате разлива рек во время половодья и паводков, ливневых дождей, ледяных
заторов рек, обильного таяния снегов в горах и других причин. При наводнении
188

происходят разрушения зданий, сооружений, размыв участков дорог, повреждения
гидротехнических и дорожных сооружений.
Как себя вести при наводнении – для начала не паникуйте и не пробуйте
переждать стихию в помещении, каким бы герметичным оно не было. Вода всегда
найдет вас, тем более что неизвестно, когда она вновь вернется в норму.
Найдите высочайшую точку на местности, крышу дома, холм или гору. Не
лишено смысла, заранее подготовиться к погружению в воду, сняв одежду и обувь и
оставив лишь то, что впоследствии можно будет наполнить воздухом по типу мяча,
например, пластиковую бутылку. Даже очень хорошие пловцы могут погибнуть, если
окажутся в очень сильном течении, ведь водный поток высотой 20 см, может сбить с
ног, увлекая вас за собой.
Действия при наводнении должны учитывать наличие множества предметов,
находящихся в воде, которые не только могут поранить вас, но и ввергнуть в
бессознательное состояние. Потеря сознания в воде может привести к неминуемой
смерти.
Массовые пожары
Пожары – стихийное бедствие, возникающее в результате самовозгорания,
разряда молнии, производственных аварий, при нарушении правил техники
безопасности и других причин.

Пожар
Пожары уничтожают здания, оборудование и другие материальные ценности.
При невозможности выхода из зоны пожара от ожогов различной степени или от
отравления продуктами горения происходят поражения и гибель людей.
Различают пожары: лесные, торфяные, нефтяных скважин, в городах и
населенных пунктах.
Пожары в городах и населенных пунктах возникают вследствие различных
причин: при нарушении правил противопожарной безопасности; из-за неисправности
электрооборудования и электропроводки; от самовоспламенения горючих веществ и
по ряду других причин.
При запоздалых, несвоевременных мерах по пожаротушению отдельные очаги
пожаров могут перерасти в массовые пожары.
Распространение пожара в городах и населенных пунктах зависит от
огнестойкости зданий, погодных условий, силы и направления ветра.
189

Снежные заносы
Снежные лавины, заносы возникают в результате обильных снегопадов. При
сильных снежных заносах нарушаются нормальная работа всех видов транспорта,
производственная деятельность промышленных, коммунально-энергетических и
других объектов.

Резкие перепады температур при снегопадах ведут к обледенению проводов и
опор воздушных линий электропередачи и связи, проезжей части дорог и
транспортных сооружений.
Снежные лавины, возникающие в горах, на пути своего следования могут засыпать
снегом и разрушить здания, сооружения и даже целые селения.
Как подготовиться к метелям и заносам:
 при получении предупреждения о сильной метели, плотно закройте окна,
двери, чердачные люки и вентиляционные отверстия;
 стекла окон оклейте бумажными лентами, закройте ставнями или щитами;
 подготовьте двухсуточный запас воды и пищи, запасы медикаментов, средств
автономного освещения (фонари, керосиновые лампы, свечи), походную
плитку, радиоприемник на батарейках;
 уберите с балконов и подоконников вещи, которые могут быть захвачены
воздушным потоком;
 включите радиоприемники и телевизоры – по ним может поступить новая
важная информация. Подготовьтесь к возможному отключению электроэнергии;
 перейдите из легких построек в более прочные здания. Подготовьте лопаты для
уборки снега.
Как действовать во время сильной метели:
 лишь в исключительных случаях выходите из зданий. Запрещается выходить в
одиночку;
 сообщите членам семьи или соседям, куда Вы идете и когда вернетесь;
 в автомобиле можно двигаться только по большим дорогам и шоссе. При
выходе из машины не отходите от неё за пределы видимости. Остановившись
на дороге, подайте сигнал тревоги прерывистыми гудками, поднимите капот или
повесьте яркую ткань на антенну, ждите помощи в автомобиле. При этом можно
оставить мотор включенным, приоткрыв стекло для обеспечения вентиляции и
предотвращения отравления угарным газом. Если Вы потеряли ориентацию,
передвигаясь пешком вне населенного пункта, зайдите в первый попавшийся
дом, уточните место Вашего нахождения и, по возможности, дождитесь
окончания метели;
 если Вас покидают силы, ищите укрытие и оставайтесь в нем. (МЧС ДНР).
190

Селевые потоки
Селевые потоки, оползни, горные обвалы способны вызвать крупные завалы и
обрушения автомобильных и железных дорог, разрушение зданий и сооружений,
населенных пунктов, затопление территории, поражение и гибель людей. Селевые
потоки возникают в руслах горных рек, при этом резко повышается уровень воды в реке
с большим содержанием камня, песка, обломков горных пород, ила.

Горные обвалы, оползни представляют собой смещение (обрушение) по склону
гор или возвышенностей масс горной породы.
Услышав шум приближающегося селевого потока, немедленно следует
подняться со дна лощины вверх по стоку, не менее чем на 50-100 м. При этом
нужно помнить, что из ревущего потока на большие расстояния могут
выбрасываться камни большого веса, угрожающие жизни. (МЧС России).
Чрезвычайные Ситуации техногенного характера
1. Транспортные аварии (катастрофы):
 товарных поездов;
 пассажирских поездов;
 речных и морских грузовых судов;
 на магистральных трубопроводах и др.
2. Пожары, угроза взрывов:
 пожары (взрывы) в зданиях, на коммуникациях и технологическом
оборудовании промышленных объектов;
 пожары (взрывы) на транспорте;
 пожары (взрывы) в зданиях и сооружениях жилого, социально-бытового,
культурного значения и др.
3. Аварии с выбросом (угрозой выброса) химически опасных веществ (ХОВ):
 аварии с выбросом (угрозой выброса) ХОВ при их производстве, переработке
или хранении (захоронении);
 аварии с химическими боеприпасами и др.
4. Аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ:
 аварии на атомных станциях;
 аварии транспортных средств и космических аппаратов с ядерными
установками;
 аварии с ядерными боеприпасами в местах их хранения, эксплуатации или
установки;
 утрата радиоактивных источников и др.
191

5. Аварии с выбросом (угрозой выброса) биологически опасных веществ
(БОВ):
 аварии с выбросом (угрозой выброса) биологически опасных веществ на
предприятиях и в научно-исследовательских учреждениях;
 утрата БОВ и др.
6. Внезапное обрушение зданий, сооружений:
 обрушение элементов транспортных коммуникаций;
 обрушение производственных зданий и сооружений;
 обрушение зданий и сооружений жилого, социально-бытового и культурного
значения.
7. Аварии на электроэнергетических системах:
 аварии на автономных электростанциях с долговременным перерывом
электроснабжения всех потребителей;
 выход из строя транспортных электроконтактных сетей и др.
8. Аварии на коммунальных системах жизнеобеспечения:
 аварии в канализационных системах с массовым выбросом загрязняющих
веществ;
 aварии на тепловых сетях в холодное время года;
 аварии в системах снабжения населения питьевой водой;
 аварии на коммунальных газопроводах.
9. Аварии на очистных сооружениях:
 аварии на очистных сооружениях сточных вод промышленных предприятий с
массовым выбросом загрязняющих веществ;
 аварии на очистных сооружениях промышленных газов с массовым
выбросом загрязняющих веществ.
10. Гидродинамические аварии:
 прорывы плотин (дамб, шлюзов и др.) с образованием волн прорыва и
катастрофическим затоплением;
 прорывы плотин с образованием прорывного паводка и др.
Авария – это повреждение машины, оборудования, здания, сооружения,
сопровождающееся нарушением производственного процесса и связанное с
опасностью для человеческих жизней. Они могут произойти на коммунальноэнергетических сетях, транспорте, промышленных предприятиях.

Катастрофа
192

Катастрофа – это крупная авария с большими человеческими жертвами,
событие с весьма трагическими последствиями. Различие между аварией и
катастрофой заключается в тяжести последствий и наличии человеческих жертв.
При катастрофе и крупной аварии очень важно своевременно оповестить и
организовать защиту рабочих и служащих, всего проживающего вблизи населения,
которому угрожает опасность. Необходимо организовать спасательные работы,
оказать пострадавшим первую медицинскую помощь и доставить их в лечебные
учреждения. Производится разведка местности, объектов, близлежащих населенных
пунктов, составляется схема очага поражения и зоны возможного поражения.
После разведки пораженных участков объекта организуется локализация и
тушение пожаров, принимаются меры к предотвращению дальнейших разрушений.
Отдельные конструкции, которые угрожают падением, разрушают или, наоборот,
укрепляют, проводят неотложные работы на коммунально-энергетических сетях. При
этом огромное значение имеет соблюдение требований техники безопасности.
В авариях и некоторых видах катастроф причиной является человеческий
фактор.
Например, запрещается без надобности ходить по завалам, входить в
разрушенные здания, проводить работы вблизи сооружений, грозящих обрушением.
Нельзя прикасаться к оголенным проводам и различным электрическим
устройствам.
Наиболее опасны аварии на предприятиях, производящих, использующих или
хранящих сильнодействующие ядовитые вещества (СДЯВ), взрыво- и
огнеопасные вещества и материалы.
К ним относятся:
 предприятия химической и родственных отраслей промышленности;
 предприятия, которые используют холодильные установки, в которых
используется в качестве хладагента – аммиак;
 водопроводные и очистные сооружения, на которых применяют хлор;
 железнодорожные станции и тупики, где есть пути отстоя подвижного состава с
СДЯВ;
 склады и базы с запасами ядохимикатов.
При аварии с выбросом, вылившиеся СДЯВ, обильно орошают водой. В
загазованных производственных помещениях немедленно включается аварийная
вентиляция. Для уменьшения глубины распространения зараженного воздуха можно
применять вертикальные водяные завесы. Такие завесы рассеивают облако паров
СДЯВ, а также частично нейтрализуют СДЯВ.
Очень опасными последствиями крупных аварий являются пожары
и взрывы. Чаще всего взрываются находящиеся под высоким давлением котлы,
баллоны, трубопроводы, угольная пыль и газ в шахтах, древесная пыль и пары
лакокрасочных веществ на мебельных и деревообрабатывающих предприятиях.
Последствия многих производственных аварий опасны не только для рабочих и
служащих пострадавшего объекта, но и для близлежащих предприятий и жилых
районов. Это надо учитывать при строительстве таких объектов рядом с жилыми
строениями и организации работ на этих предприятиях.

193

Наиболее характерными видами травм при авариях и катастрофах бывают
ранения, ушибы, переломы костей, разрывы и раздавливание тканей, поражение
электрическим током, ожоги, отравления. Необходимо обучать население правилам
оказания первой медицинской помощи пострадавшим.
Основными причинами производственных аварий и катастроф являются:
 недостатки проектирования предприятий;
 не соблюдение правил техники безопасности; отсутствие постоянного контроля
за
состоянием
производства
и,
особенно
при
использовании
легковоспламеняющихся и взрывоопасных веществ;
 нарушение технологии производства, правил эксплуатации оборудования,
машин и механизмов;
 низкая трудовая и производственная дисциплина;
 возникновение аварии на соседних предприятиях или на энергетических и
газовых сетях;
 стихийные бедствия, вызывающие аварии.
 Практически 85% всех аварий и катастроф происходит по вине человеческого
фактора и лишь примерно 15% – в результате природного характера.
Чрезвычайные Ситуации социально-политического характера

Группа социальных ситуаций с применением масштабного насилия –
терроризм.
Если вы находитесь на территории контртеррористических мероприятий,
то вы не можете передвигаться без разрешений. Если ваша квартира является
хорошей точкой обзора, то в соответствии с законодательством вы обязаны
представить собственное жилье. Ущерб, нанесенный вашему имуществу, не
возмещается. Если вы не знали, что проводится операция и попали в зону
проведения, то вы должны вести себя спокойно, не паниковать. Человек считается
пособником террориста, если у него обнаруживаются материалы для изготовления
взрывного устройства, колющие или режущие предметы. По возможности, нужно как
можно быстрее покинуть территорию проведения антитеррористической операции.
Если вы оказались в заложниках, то вы должны обратить внимание на
внешний вид террористов, если они в масках, то вероятность остаться в живых
велика, если нет, то наоборот. Обратите внимание на их количество; не
проявляйте агрессивность; просите нормальные условия нахождения – нельзя
допускать разделения по группам.
Если планируется побег, то лучше всем сразу. Волонтером лучше
отправлять ребенка (у детей лучше реакция, на них меньше обращают внимание,
194

им легче пролезать в некоторых местах). Выполнять все требования террористов не
стоит, но некоторым лучше подчиняться. Если вас выпускают как живой щит, вы
должны подать знак глазами (немигающий прямой взгляд).
При проведении штурмовой операции, вы должны находиться как можно
дальше от окон и дверей, в другом случае вам нужно сгруппироваться в позу
эмбриона и сидеть в таком положении пока все не закончится.
Ни в коем случае не надо кидаться навстречу оперативником и кричать «Я
свой!». Он вас не услышит, а на движение губ он среагирует, положив вас на пол. Ни
в коем случае не надо указывать оперативнику, что делать. Когда оперативники
врываются в помещение, они реагируют на любое действие и возмущение
агрессивно, вырубая человека сразу т.к. они не успели остыть после штурма.
Подниматься можно только по разрешению оперативника. Перед штурмом всегда
имеет место минутное затишье. Иногда террористы берут одного заложника и
уводят его в другое помещение и обычно его оставляют там, либо возвращают с
«подарком» – взрывным устройством. Если вы оказались рядом с таким человеком –
самостоятельно разминировать ничего нельзя. Если вам дали пусковой механизм и
запретили отпускать его под угрозой взрыва – кричать, что у вас бомба не надо, это
будет ясно по внешнему виду.
При разминировании вам будет задано множество вопросов, на ваш взгляд –
лишних. Они важны для специалистов, чтобы определить, был ли второй детонатор.
Не разбираешься в оружии – так и говоришь, что не знаешь, или не профессионал.
При нахождении в заложниках следует иметь в виду, что перед штурмом в
здание забрасывают отравляющие вещества, в случае открытых кожных покровов –
получаем сильное отравление. Вам необходимо ограничить доступ газа в организм
одеждой. При световых шашках, не надо поворачиваться на шум, вспышки
достаточно, чтобы сетчатка глаза сгорела.
Любые действия извне воспринимаем, как угрозу и группируемся, прячем голову и
никуда не смотрим. Нельзя резко вскакивать – можете спровоцировать террориста.
Действия в толпе
Что касается тех случаев, когда имеется большое скопление людей на свежем
воздухе и имеют место какие-то агрессивные действия, как стрельба или захват
заложников. В этой ситуации толпа неуправляема. При движении в толпе нас могут
просто задавить, главная цель – устоять на ногах и избавиться от тех деталей
одежды, которые могут причинить нам вред, например, шарф – риск быть
задушенным, расстегнутые куртки, плащи – риск потерять руку. Третья цель –
защитить грудную клетку: наша задача защитить солнечное сплетение руками.
Двигаться по центральной оси не стоит, при любой возможности маневра
устремляемся на периферию с той же самой скоростью и по достижении – уходим
при любой возможности.
Что касается стрельбы в общественном месте – первая реакция у людей,
которые находились рядом с объектом – отходят, которые далеко – подходят.
Наша основная цель – спрятаться в или под строения и позвонить в службу
спасения. Если же вы эти выстрелы услышали, находясь дома, увидели из окна –
как можно быстрее перемещаемся в комнату, окна которой выходят на другую
сторону или в коридор.
195

1.
2.
3.
4.

Вопросы для самоконтроля:
Назовите группы чрезвычайных ситуаций.
Как действовать во время сильной метели?
Какое различие между аварией и катастрофой?
Что необходимо делать, если вы оказались в заложниках?

§ 3. ОРУЖИЕ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ
К оружию массового поражения относятся: ядерное оружие, химическое оружие и
бактериологическое (биологическое) оружие.
Ядерное оружие
Ядерное оружие – это один из основных видов оружия массового поражения.
Оно способно в короткое время вывести из строя большое количество людей и
животных, разрушить здания и сооружения на обширных территориях. Массовое
применение ядерного оружия чревато катастрофическими последствиями для всего
человечества. Население должно твердо знать, и умело применять приемы защиты
от оружия массового поражения, в противном случае неизбежны огромные потери.

Виды ядерных взрывов
Всем известны ужасные последствия атомных бомбардировок в августе 1945
года японских городов Хиросима и Нагасаки – десятки тысяч погибших, сотни тысяч
пострадавших. Если бы население этих городов знало средства и способы зашиты
от ядерного оружия, было бы оповещено об опасности и укрылось в убежищах,
количество жертв могло быть значительно меньше.
Поражающее действие ядерного оружия основано на энергии, выделяющейся
при ядерных реакциях взрывного типа. К ядерному оружию относятся ядерные
боеприпасы.
Ядерные взрывы осуществляются в воздухе на различной высоте, у
поверхности земли (воды) и под землей (водой).
В соответствии с этим их принято разделять на:
а) космические;
г) подземные;
б) наземные (надводные);
д) воздушные,
в) высотные;
е) подводные.
Средствами доставки ядерных боеприпасов к целям являются ракеты
(основное средство нанесения ядерных ударов), авиация и артиллерия. Кроме того,
могут применяться ядерные фугасы.
Точка, в которой произошел взрыв, называется центром, а её проекция –
эпицентром ядерного взрыва. Поражающими факторами ядерного взрыва являются
196

ударная волна, световое излучение, проникающая радиация, радиоактивное
заражение местности и электромагнитный импульс.
Большая часть разрушений, причиняемых
ядерным взрывом, вызывается действием
ударной волны. Ударная волна представляет
собой скачок уплотнения в среде, который
движется со сверхзвуковой скоростью (более
350 м/с для атмосферы).
При
атмосферном
взрыве
скачок
уплотнения – это небольшая зона, в которой
происходит почти мгновенное увеличение
Последствия ударной волны
температуры, давления и плотности воздуха.
Непосредственно за фронтом ударной волны происходит снижение давления и
плотности воздуха, от небольшого понижения далеко от центра взрыва и почти до
вакуума внутри огненной сферы. Следствием этого снижения является обратный
ход воздуха и сильный ветер вдоль поверхности со скоростями до 100 км/час и
более к эпицентру. Ударная волна разрушает здания, сооружения и поражает
незащищенных людей, а близко к эпицентру наземного или очень низкого
воздушного взрыва порождает мощные сейсмические колебания, способные
разрушить или повредить подземные сооружения и коммуникации, травмировать
находящихся в них людей.
Защитой от ударной волны для человека являются убежища, простейшие
укрытия. На открытой местности действие ударной волны снижается различными
углублениями, препятствиями, складками местности.
Световое излучение – это поток лучистой энергии, включающий видимую
инфракрасную и ультрафиолетовую области спектра. Источником светового
излучения является светящаяся область взрыва – нагретые до высоких температур
и испарившиеся части боеприпаса, окружающего грунта и воздуха.
Максимальная температура поверхности светящейся области составляет
обычно 5700–7700 °C. Когда температура снижается до 1700 °C, свечение
прекращается. Световой импульс продолжается от долей секунды до нескольких
десятков секунд, в зависимости от мощности и условий взрыва.
Приближенно, продолжительность свечения в секундах равна корню третьей
степени из мощности взрыва в килотоннах. При этом интенсивность излучения
может превышать 1000 Вт/см² (для сравнения – максимальная интенсивность
солнечного света 0,14 Вт/см²).
Результатом
действия
светового
излучения может быть воспламенение и
возгорание
предметов,
оплавление,
обугливание.
При воздействии светового излучения
на человека возникает поражение глаз и
ожоги открытых участков тела, а также
может
возникнуть
поражение
и
Ожоги при поражении
защищённых одеждой участков тела.
световым излучением
197

Защитой от воздействия светового излучения может служить произвольная
непрозрачная преграда. В случае наличия тумана, дымки, сильной запыленности
и/или задымлённости воздействие светового излучения также снижается.
Проникающая радиация (ионизирующее излучение) представляет собой
гамма-излучения и поток нейтронов, испускаемых из зоны ядерного взрыва в
течение единиц или десятков секунд.
Радиус поражения проникающей радиации при взрывах в атмосфере меньше,
чем радиусы поражения от светового излучения и ударной волны, поскольку она
сильно поглощается атмосферой. Проникающая радиация поражает людей только
на расстоянии 2-3 км от места взрыва, даже для больших по мощности зарядов,
однако ядерный заряд может быть специально сконструирован таким образом,
чтобы увеличить долю проникающей радиации для нанесения максимального
ущерба живой силе (так называемое нейтронное оружие). На больших высотах, в
стратосфере и космосе проникающая радиация и электромагнитный импульс –
основные поражающие факторы.
Проникающая радиация может вызывать обратимые и необратимые изменения
в материалах, электронных, оптических и других приборах за счет нарушения
кристаллической решетки вещества и других физико-химических процессов под
воздействием ионизирующих излучений.
Защитой от проникающей радиации служат различные материалы,
ослабляющие гамма-излучение и поток нейтронов. Разные материалы по-разному
реагируют на эти излучения и по-разному защищают.
От гамма-излучения хорошо защищают материалы, имеющие элементы с
высокой атомной массой (железо, свинец), но эти элементы очень плохо ведут себя
под нейтронным излучением. Нейтроны относительно хорошо их проходят и при
этом генерируют вторичные захватные гамма-лучи, а также активируют
радиоизотопы, надолго делая саму защиту радиоактивной (например, железную
броню танка; свинец же не проявляет вторичной радиоактивности). Пример слоёв
половинного ослабления проникающего гамма-излучения: свинец – 2 см, сталь –
3 см, бетон – 10 см, каменная кладка – 12 см, грунт – 14 см, вода – 22 см, древесина
– 31 см.
Нейтронное излучение в свою очередь хорошо поглощается материалами,
содержащими лёгкие элементы (водород, литий, бор), которые эффективно и с
малым пробегом рассеивают и поглощают нейтроны, при этом не активируются и
гораздо меньше выдают вторичное излучение. Слои половинного ослабления
нейтронного потока: вода, пластмасса – 3-6 см, бетон – 9-12 см, грунт – 14 см,
сталь –5-12 см, свинец – 9-20 см, дерево – 10-15 см. Лучше всех материалов
поглощают нейтроны водород (но в газообразном состоянии он имеет малую
плотность), гидрид лития и карбид бора.
Идеального однородного защитного материала от всех видов проникающей
радиации нет, для создания максимально лёгкой и тонкой защиты приходится
совмещать слои различных материалов для последовательного поглощения
нейтронов, а затем первичного и захватного гамма-излучения, а также применять
материалы с добавками.

198

Радиоактивное заражение местности
Радиоактивное заражение – результат выпадения из поднятого в воздух
облака значительного количества радиоактивных веществ.
Направление ветра

опасного
заражения

Зона сильного
заражения

Зона умеренного
заражения

Три основных источника радиоактивных веществ в зоне взрыва – продукты
деления ядерного горючего, не вступившая в реакцию часть ядерного заряда и
радиоактивные изотопы, образовавшиеся в грунте и других материалах под
воздействием нейтронов.
Оседая на поверхность земли по направлению движения облака, продукты
взрыва создают радиоактивный участок, называемый радиоактивным следом.
Плотность заражения в районе взрыва и по следу движения радиоактивного
облака убывает по мере удаления от центра взрыва. Форма следа может быть
самой разнообразной, в зависимости от окружающих условий.
Радиоактивные продукты взрыва испускают три вида излучения: альфа, бета и
гамма излучения. Время их воздействия на окружающую среду весьма
продолжительно.
В связи с естественным процессом распада радиоактивность уменьшается,
особенно резко это происходит в первые часы после взрыва.
Поражение людей и животных воздействием радиационного заражения может
вызываться внешним и внутренним облучением.
Тяжелые случаи могут сопровождаться лучевой болезнью и летальным
исходом.
При ядерном взрыве, в результате сильных токов в ионизированном радиацией
и
световым
излучением
воздухе,
возникает
сильнейшее
переменное
электромагнитное поле, называемое электромагнитным импульсом (ЭМИ).

Электромагнитный импульс
199

Хотя оно и не оказывает никакого влияния на человека, воздействие ЭМИ
повреждает электронную аппаратуру, электроприборы и линии электропередач.
Помимо этого большое количество ионов, возникшее после взрыва,
препятствует распространению радиоволн и работе радиолокационных станций.
Этот эффект может быть использован для ослепления системы предупреждения о
ракетном нападении.
Сила ЭМИ меняется в зависимости от высоты взрыва: в диапазоне ниже 4 км
он относительно слаб, сильнее при взрыве 4-30 км, и особенно силён при высоте
подрыва более 30 км. Проникающая радиация, исходящая из центра взрыва,
проходит через протяженные проводящие предметы. Под воздействием ЭМИ во
всех неэкранированных протяжённых проводниках индуцируется напряжение, и чем
длиннее проводник, тем выше напряжение. Это приводит к пробоям изоляции и
выходу из строя электроприборов, связанных с кабельными сетями, например,
трансформаторные подстанции и т.д.
Большое значение ЭМИ имеет при высотном взрыве от 100 км и более. При
взрыве в приземном слое атмосферы не оказывает решающего поражения
малочувствительной электротехники, его радиус действия перекрывается другими
поражающими факторами. Но зато оно может нарушить работу и вывести из строя
чувствительную электроаппаратуру и радиотехнику на значительных расстояниях –
вплоть до нескольких десятков километров от эпицентра мощного взрыва, где
прочие факторы уже не приносят разрушающий эффект. Может вывести из строя
незащищённую аппаратуру в прочных сооружениях, рассчитанных на большие
нагрузки от ядерного взрыва. На людей поражающего действия не оказывает.
Химическое оружие
Химическое оружие – это оружие массового поражения, действие которого
основано на токсических свойствах некоторых химических веществ. К нему
относятся боевые отравляющие вещества и средства их применения.
Химическое оружие древних
Во время Первой мировой войны, в 17 часов 22 апреля 1915 года Германия
провела массированную газовую атаку на Западном фронте в Бельгии у города Ипр,
выпустив со своих позиций между пунктами Биксшуте и Лангемарк хлор из 5730
баллонов, а также обстреляв позиции противника химическими снарядами. Этот
день считается днем первого применения боевых отравляющих веществ.
Но, оказывается, химическим оружием умели пользоваться и в древние
времена. В 1933 году археолог Роберт дю Меснил дю Бьюссон проводил раскопки в
руинах античного города-крепости Дура-Европос, что на востоке Сирии, на берегу
Евфрата. В 256 году эта римская крепость, считавшаяся неприступной, была
осаждена персидскими войсками Сасанидов. Археологи откопали осадный туннель,
ведший под крепостную стену, и в нем обнаружили беспорядочную груду из 20
скелетов. По остаткам военного обмундирования сделали вывод, что это были
римские солдаты. Недалеко от них лежали останки еще одного воина с персидским
шлемом на голове, рядом лежал меч. Поза этого мужчины говорила о том, что перед
смертью он схватился за грудь, как бы пытаясь сорвать с себя доспехи.
Реконструируя события, ученые пришли к выводу, что для захвата города
персы сделали подкоп под крепостную стену. Чтобы расстроить их планы, римские
солдаты стали рыть встречный ход. Но персы оказались хитрее. Вместо того чтобы
200

вступать с римлянами в бой, они подожгли отравляющую смесь из смолы и серы.
Образовавшийся густой ядовитый газ стали прокачивать с помощью мехов в ту
сторону одиннадцатиметрового туннеля, где находились враги. Оказавшись в
ядовитом облаке, римские солдаты через несколько секунд потеряли сознание и тут
же скончались. Пострадал и перс, поджигавший смесь и качавший мехи. Очевидно,
он упустил момент, когда нужно было покинуть туннель, и сам задохнулся от газа.
Недалеко от скелетов римских солдат археологи нашли следы смолы и кристаллы
серы. Это подтверждает гипотезу о том, что при осаде Дура-Европос персы
действительно применяли химическое оружие.
В еще более древних китайских текстах IV века до нашей эры рассказывается
об использовании ядовитых газов для предотвращения вражеских подкопов под
стены крепости. Осажденные поджигали семена горчицы и полыни и нагнетали
полученный дым в подземные ходы с помощью мехов и терракотовых трубок.
Ядовитые газы вызывали удушье, и даже смерть. В средневековом Китае была
создана ядовитая бомба из картона, начиненная серой и известью. В XII веке во
время одного из морских сражений такие бомбы при падении в воду взрывались с
оглушительным грохотом, распространяя в воздухе ядовитый дым (он вызывал те
же последствия, что и современный слезоточивый газ).
К химическому оружию можно отнести и знаменитый греческий огонь –
прототип напалма, горючую смесь, наводившую ужас на врагов византийцев.
Установка с греческим огнем представляла собой медную трубу – сифон, через
который с грохотом извергалась жидкая смесь. В качестве выталкивающей силы
использовались сжатый воздух или мехи наподобие кузнечных. Сифоны
использовались в основном в морских битвах. Максимальная дальнобойность их
составляла всего 25-30 метров, но для уничтожения медленных и неуклюжих
деревянных кораблей того времени этого было достаточно. Кроме того, по
свидетельствам современников, греческий огонь ничем нельзя было потушить,
поскольку он продолжал гореть даже на поверхности воды.
Пострадали от греческого огня и наши предки. С помощью его византийцы в
941 году разгромили подошедший к Константинополю флот киевского князя Игоря
Рюриковича.
Признаками применения химического оружия являются: слабый, глухой звук
разрывов боеприпасов на земле и в воздухе и появление в местах разрывов дыма,
который быстро рассеивается; темные полосы, которые тянутся за самолетом, оседая
на землю; маслянистые пятна на листьях, грунте, зданиях, а также возле воронок
разорвавшихся бомб и снарядов; изменение естественной окраски растительности
(побурение зеленых листьев); люди при этом ощущают раздражение носоглотки, глаз,
сужение зрачков, ощущение тяжести в груди.
Отравляющие вещества (ОВ) – это такие химические соединения, которые
при применении способны поражать людей и животных на больших площадях,
проникать в различные сооружения, заражать местность и водоемы. Ими
снаряжаются ракеты, авиационные бомбы, артиллерийские снаряды и мины,
химические фугасы, а также выливные авиационные приборы (ВАЛ). При
применении ОВ могут быть в капельножидком состоянии, в виде газа (пара) и
аэрозоля (тумана, дыма). Проникать в организм человека и поражать его они могут
через органы дыхания, пищеварения, кожу и глаза.
201

По действию на организм человека отравляющие вещества делятся на:
нервнопаралитические, кожно-нарывные, удушающие, общеядовитые,
раздражающие и психохимические.
Отравляющие вещества нервнопаралитического действия (Ви-Икс, зарин)
поражают нервную систему при действии на организм через органы дыхания, при
проникании в парообразном и капельножидком состоянии через кожу, а также при
попадании в желудочно-кишечный тракт вместе с пищей и водой. Стойкость их
летом более суток, зимой – несколько недель и даже месяцев. Эти ОВ самые
опасные. Для поражения человека достаточно очень малого их количества.
Признаками поражения являются: слюнотечение, сужение зрачков (миоз),
затруднение дыхания, тошнота, рвота, судороги, паралич. В качестве средств
индивидуальной защиты используются противогаз и защитная одежда. Для оказания
пораженному первой помощи на него надевают противогаз и вводят ему с помощью
шприц-тюбика или путем приема таблетки противоядие. При попадании ОВ
нервнопаралитического действия на кожу или одежду поражённые места
обрабатываются жидкостью из индивидуального противохимического пакета.
Отравляющие вещества кожно-нарывного действия (иприт) обладают
многосторонним поражающим действием. В капельножидком и парообразном
состоянии они поражают кожу и глаза, при вдыхании паров – дыхательные пути и
лёгкие, при попадании с пищей и водой – органы пищеварения. Характерная
особенность иприта – наличие периода скрытого действия (поражение выявляется
не сразу, а через некоторое время – 4 часа и более). Признаками поражения
являются покраснение кожи, образование мелких пузырей, которые затем сливаются
в крупные и через двое или трое суток лопаются, переходя в трудно заживающие
язвы. При любом местном поражении ОВ вызывают общее отравление организма,
которое проявляется в повышении температуры, недомогании. В условиях
применения ОВ кожно-нарывного действия необходимо находиться в противогазе и
защитной одежде. При попадании капель ОВ на кожу или одежду пораженные места
немедленно обрабатываются жидкостью из индивидуального противохимического
пакета.
Отравляющие вещества удушающего действия (фосген) воздействуют на
организм через органы дыхания. Признаками поражения являются сладковатый,
неприятный привкус во рту, кашель, головокружение, общая слабость. Эти явления
после выхода из очага заражения проходят, и пострадавший в течение 4-6 часов
чувствует себя нормально, не подозревая о полученном поражении. В этот период
(скрытого действия) развивается отек легких. Затем может резко ухудшиться
дыхание, появиться кашель с обильной мокротой, головная боль, повышение
температуры, одышка, сердцебиение.
При поражении на пострадавшего надевают противогаз, выводят его из
зараженного района, тепло укрывают и обеспечивают ему покой. Ни в коем случае
нельзя делать пострадавшему искусственное дыхание.
Отравляющие вещества общеядовитого действия (синильная кислота и
хлорциан) поражают только при вдыхании воздуха, зараженного их парами (через
кожу они не действуют). Признаками поражения являются металлический привкус во рту,
раздражение горла, головокружение, слабость, тошнота, резкие судороги, паралич. Для
защиты от них достаточно использовать лишь противогаз. Для оказания помощи
202

пострадавшему надо раздавить ампулу с антидотом и ввести её под шлем-маску
противогаза. В тяжелых случаях пострадавшему делают искусственное дыхание,
согревают его и отправляют на медицинский пункт.
Отравляющие вещества раздражающего действия (CS – Си-Эс, адамсит и
др.) вызывают острое жжение и боль во рту, горле и в глазах, сильное слезотечение,
кашель, затруднение дыхания.
Отравляющие вещества психохимического действия (BZ – Би-Зет)
специфически действуют на центральную нервную систему и вызывают психические
(галлюцинации, страх, подавленность) или физические (слепота, глухота)
расстройства. При поражении ОВ раздражающего и психохимического действия,
необходимо зараженные участки тела обработать мыльной водой, глаза и
носоглотку тщательно промыть чистой водой, а обмундирование вытряхнуть или
вычистить щеткой. Пострадавших следует вывести с зараженного участка и оказать
им медицинскую помощь.
Вопросы для самоконтроля:
1. Расскажите о химическом оружии и признаках его применения.
2. Охарактеризуйте нервнопаралитические отравляющие вещества.
3. Назовете отравляющие вещества, при поражении которыми наблюдается
период скрытого действия.
4. Расскажете о способах защиты от отравляющих веществ.
Бактериологическое (биологическое) оружие
Бактериологическое (биологическое) оружие является средством массового
поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений. Действие его
основано на использовании болезнетворных свойств микроорганизмов (бактерий,
риккетсий, грибков, а также вырабатываемых некоторыми бактериями токсинов). К
бактериологическому
(биологическому)
оружию
относятся
рецептуры
болезнетворных микроорганизмов и средства доставки их к цели (ракеты,
авиационные бомбы и контейнеры, аэрозольные распылители, артиллерийские
снаряды и др.).
Бактериологическое (биологическое) оружие способно вызывать на обширных
территориях массовые опасные заболевания людей и животных, оно оказывает
поражающее воздействие в течение длительного времени, имеет продолжительный
скрытый (инкубационный) период действия. Микробы и токсины трудно обнаружить
во внешней среде, они могут проникать вместе с воздухом в негерметизированные
укрытия и помещения и заражать в них людей и животных.
Признаками
применения
противником
бактериологического
(биологического) оружия являются: глухой, несвойственный обычным
боеприпасам звук разрыва снарядов и бомб; наличие в местах разрывов крупных
осколков и отдельных частей боеприпасов; появление капель жидкости или
порошкообразных веществ на местности; необычное скопление насекомых и клещей в
местах разрыва боеприпасов и падения контейнеров; массовые заболевания людей и
животных. Кроме того, применение противником бактериальных (биологических)
средств может быть определено с помощью лабораторных исследований.
В качестве бактериальных (биологических) средств противник может
использовать возбудителей различных инфекционных заболеваний: чумы,
203

сибирской язвы, бруцеллеза, сапа, туляремии, холеры, желтой и других видов
лихорадки, весенне-летнего энцефалита, сыпного и брюшного тифа, гриппа,
малярии, дизентерии, натуральной оспы и др. Кроме того, может быть применен
ботулинический токсин, вызывающий тяжелые отравления организма человека. Для
поражения животных наряду с возбудителями сибирской язвы и сапа возможно
применение вирусов ящура, чумы рогатого скота и птиц, холеры свиней и др.; для
поражения сельскохозяйственных растений – возбудителей ржавчины хлебных
злаков, фитофтороза картофеля и других заболеваний.
Заражение людей и животных происходит в результате вдыхания зараженного
воздуха, попадания микробов или токсинов на слизистую оболочку и поврежденную
кожу, употребления в пишу зараженных продуктов питания и воды, укусов
зараженных насекомых и клешей, соприкосновения с зараженными предметами,
ранения осколками боеприпасов, снаряженных бактериальными (биологическими)
средствами, а также в результате непосредственного общения с больными людьми
(животными). К основным средствам защиты населения от бактериологического
(биологического)
оружия
относятся:
вакцинно-сывороточные
препараты,
антибиотики, сульфаниламидные и другие лекарственные вещества, используемые
для специальной и экстренной профилактики инфекционных болезней, средства
индивидуальной и коллективной зашиты, химические вещества, используемые для
обезвреживания.
Очагом бактериологического (биологического) поражения считаются города,
населенные
пункты
и
объекты
народного
хозяйства,
подвергшиеся
непосредственному
воздействию
бактериальных
(биологических)
средств,
создающих источник распространения инфекционных заболеваний. Вoкрyг очага
устанавливают вооруженную охрану, запрещают въезд и выезд, а также вывоз
имущества. При необходимости уничтожают насекомых, клещей и грызунов
(дезинсекция и дератизация).
Обсервация – специально организуемое медицинское наблюдение за
населением в очаге бактериологического (биологического) поражения с рядом
мероприятий, направленных на предупреждение распространения эпидемических
заболеваний в целях своевременного выявления и изоляции заболевших. Срок
обсервации определяется длительностью максимального инкубационного периода
для данного заболевания и исчисляется с момента изоляции последнего больного и
окончания дезинфекции в очаге поражения. В случае применения противником
возбудителей особо опасных инфекций – чумы, холеры, натуральной оспы –
устанавливается карантин. В отличие от обсервации карантин – это система
наиболее
строгих
изоляционно-ограничительных
противоэпидемических
мероприятий, проводимых для предупреждения распространения инфекционных
заболеваний из очага поражения и для ликвидации самого очага.
Вопросы для самоконтроля:
1. Расскажете о бактериологическом (биологическом) оружии и признаках его
применения.
2. Назовите основные средства защиты населения от бактериологического
(биологического) оружия.
3. Охарактеризуйте очаг бактериологического (биологического) поражения.
204

§ 4. ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
К индивидуальным средствам защиты органов дыхания относятся
противопылевая маска ПТМ-1, ватно-марлевая повязка, респираторы,
фильтрующие противогазы ГП-5, ГП-7, изолирующие противогазы и
промышленные противогазы.
Средства
индивидуальной
защиты
(СИЗ)
используются для защиты человека от ядовитых
веществ, сильнодействующих ядов, радиоактивных
веществ и бактериологических средств и по своему
предназначению делятся на средства защиты органов
дыхания и средства защиты кожи.
Простейшие средства защиты органов дыхания
Простейшие средства защиты органов дыхания –
противопылевая тканевая маска ПТМ-1 и ватномарлевая повязка предназначены для защиты органов
Противопылевая
дыхания от радиоактивной пыли и некоторых видов
тканевая маска ПТМ-1:
1–корпус маски; 2-обзорные бактериологических средств, для защиты от ядовитых
отверстия; 3-крепления; веществ непригодны.
Противопылевая тканевая маска состоит из двух
4-резиновая тесьма;
5-поперечная резиновая
частей – корпуса и крепления. Корпус маски шьют из 4-5
полоска; 6 – завязки
слоев ткани. Внешние слои делают из ткани без ворса, а
внутренние – для лучшей фильтрации – с ворсом. Креплением служат полоски
ткани, пришитые сбоку корпуса. Маски изготовляются в соответствии с высотой
лица:
 до 80 мм – первый размер;
 80-90 мм – второй размер;
 91-100 мм – третий размер;
 101-110 мм – четвертый размер;
 111-120 мм – пятый размер;
 121-130 мм – шестой размер;
 131 мм и больше – седьмой размер.
Раскрой выполняют по выкройкам или лекалам, при этом обязательно делают
допущения приблизительно в 1 см. Выкройку
(лекало) накладывают на кусок ткани вдоль
нити.
Ватно-марлевая повязка изготовляется из
куска марли размером 100x50 см. Его
расстилают на столе, посередине на площади
30x20 см кладут слой ватты толщиной 1-2 см
(если нет ваты, то ее заменяют марлей в 5-6
слоев). Свободный край марли по длине
загибают с обеих сторон на вату, а на концах
Изготовление ватно-марлевой
повязки (размеры в см)
делают разрезы (30-35 см).
205

Повязка должна хорошо закрывать нос и рот, поэтому ее верхний край должен
быть на уровне глаз, а нижний – заходить за подбородок. Нижние концы завязывают
на темени, верхние – на затылке. Для защиты глаз надеть специальные очки, которые
плотно прилегают к лицу.
Респираторы
Респираторы применяют для защиты органов дыхание от радиоактивной и
грунтовой пыли. Наиболее распространенные респираторы Р-2 и ШБ-1 («Лепесток»).
Респиратор Р-2 состоит из фильтровальной полумаски с наголовником.
Полумаска имеет два клапана на вдох и один на выдох. У клапана выдоха есть
предохранительный
экран.
Внешняя
часть
полумаски
изготовлена
из
полиуретанового пенопласта зеленого цвета, а
внутренняя – из тонкой воздухонепроницаемой
пленки, в которой вмонтированы два клапана
вдоха. Между полиуретаном и пленкой есть
фильтр из полимерных волокон. Респиратор
имеет
носовой
зажим,
чтобы
прижать
полумаску к переносице.
Принцип
действия
респиратора
основывается на том, что при вдохе, воздух
Респиратор Р-2
последовательно
проходит
сквозь
фильтровальный полиуретановый слой маски, где очищается от грубодисперсной
пыли, потом сквозь фильтровальный полимерный волокнистый материал, где
очищается от тонкодисперсной пыли. После очистки воздух сквозь клапаны вдоха
попадает в подмасковое пространство. При выдыхании воздух из подмаскового
пространства выходит через клапан выдоха.
Респираторы Р-2 изготовляются трех размеров в соответствии с высотой лица:
 99-109 мм – первый размер;
 109-110 мм – второй размер;
 свыше 110 мм – третий размер.
Хранятся респираторы в запаянном полиэтиленовом пакете. Чтобы подогнать
респиратор Р-2 к своему лицу необходимо надеть полумаску на лицо так, чтобы
подбородок и нос были внутри, одна тесьма наголовника, что не растягивается, была
бы на темени головы, а вторая – на затылке. С помощью пряжек, на тесьмах,
отрегулировать их длину (для чего надо снять полумаску) таким образом, чтобы
надетая полумаска плотно прилегала к лицу; концы носового зажима прижать к носу.
Респираторы надевают по команде «Респиратор надеть!» или самостоятельно.
Сняв респиратор, надо провести его дезактивацию: удалить пыль с внешней части
полумаски щеткой или вытрусить, внутреннюю поверхность полумаски протереть
тампоном и просушить. Респиратор положить в полиэтиленовый пакет и закрыть его
кольцом.
Респиратор ШБ-1 («Лепесток») широко применялся во время ликвидации
последствий аварии на Чернобыльской АЭС и надежно защищал от радиоактивного
заражения.
Это
респиратор
одноразового
пользования,
безразмерный;
фильтровальным элементом в нем является ткань Петрянова.

206

Фильтрующие противогазы
Фильтрующий противогаз предназначен для защиты органов дыхания, глаз,
кожи лица от влияния радиоактивных веществ (РВ), боевых отравляющих веществ
(ОВ), бактериологических средств (БС) и некоторых опасных химических веществ
(ОХВ), а также от различных вредных примесей, которые находятся в воздухе.
В системе гражданской обороны для защиты населения используются такие
фильтрующие противогазы: для взрослого населения – ГП-5, ГП-5М, ГП-7, ГП-7В;
для детей – ПДФ-Д, ПДФ-Ш, ПДФ-2Д, ПДФ-2Ш, КЗД (камера защитная детская).
В состав комплекта гражданского фильтрующего противогаза ГП-5 входят два
основных элемента: лицевая часть ШМ-62У и фильтрующе-поглощающая коробка
ГП-5. Кроме того, противогаз комплектуется сумкой для хранения и переноски и
коробкой с незапотевающими пленками.
Внутри фильтрующе-поглощающей коробки ГП-5 есть противоаэрозольный
фильтр и шихта. Лицевая часть ШМ-62У – шлем-маска, изготовлена из натурального
или синтетического каучука. В шлем-маску вмонтирован окулярный узел и клапанная
коробка, которая имеет один клапан вдоха, два – выдоха и служит для
распределения потоков воздуха. Незапотевающие пленки изготовлены из
целлюлозы и имеют одностороннее желатиновое покрытие, их вставляют с
внутренней стороны стеклышек противогаза желатиновым покрытием к глазам и
фиксируют зажимными кольцами. Желатин равномерно впитывает конденсируемую
влагу, благодаря чему сохраняется прозрачность пленки.
Противогаз ГП-5М имеет шлем-маску ШМ-66МУ с переговорным устройством
мембранного типа и вырезы для ушей.

Противогаз ГП-5:
а: 1 – фильтрующе-поглощающая коробка;
2 – лицевая часть;
3 – окулярный узел; 4 – клапанная коробка; 5
– сумка для противогаза;
6 – коробка с незапотевающими пленками.
б – шлем-маска с мембранной коробкой,
которая входит в комплект (ГП-5М)
207

Противогаз ГП-7:
1 – лицевая часть; 2 – фильтрующепоглощающая коробка; 3 – трикотажный
чехол; 4 – узел клапана вдоха;
5 – переговорное устройство (мембрана);
6 – узел клапана выдоха; 7 – обтюратор;
8 – наголовник (затылочная пластина);
9 – лобная лямка; 10 – височные лямки;
11 – щечные лямки; 12 – пряжка; 13 – сумка

В настоящее время для защиты взрослого населения, в том числе и личного
состава невоенизированных формирований, используется новый гражданский
противогаз ГП-7. Он состоит из фильтрующе-поглощающей коробки ГП-7К, лицевой
части, незапотевающих пленок, защитного трикотажного чехла и сумки. Его масса без
сумки – до 900 г, масса фильтрующе-поглощающей коробки ГП-7К – 250 г, лицевой части
– 600 г.
Лицевую часть изготовляют трех размеров (арабская цифра с правой стороны
маски в подбородке в кружочке диаметром 12 мм). Она состоит из маски объемного типа
с «независимым» обтюратором, окулярного узла, переговорного устройства, узлов
клапанов вдоха и выдоха, обтекателя, наголовника и прижимных колец для крепления
незапотевающих пленок.
Независимый обтюратор – это полоска тонкой резины для обеспечения
герметичности лицевой части противогаза. Обтюратор плотно прилегает к лицу и может
растягиваться самостоятельно, независимо от корпуса маски, при этом механическое
действие лицевой части на голову человека незначительно.
Наголовник предназначен для закрепления лицевой части. Он имеет затылочную
пластину и 5 лямок: лобную, две височные и две щечные. Лобная и височная лямки
присоединяются к корпусу маски тремя пластмассовыми, а щечные – металлическими
пряжками, которые сами затягиваются. На каждой лямке с интервалом в 1 см нанесены
упоры ступенчатого типа для надежного закрепления лямок в пряжках. На каждом упоре
есть цифра, которая указывает его порядковый номер. Это дает возможность точнее
фиксировать состояние лямок при подгонке маски.
На фильтро-поглощающую коробку одевается трикотажный чехол, который
защищает ее от дождя, грязи, снега, грубодисперсных частичек, которые находятся в
воздухе.
Наличие переговорного устройства у нового противогаза обеспечивает общение на
расстоянии, а также облегчает пользование техническими средствами связи.
Подбирая лицевую часть нужного размера ГП-7, измеряют горизонтальный и
вертикальный обхваты головы. Горизонтальный обхват измеряют по замкнутому кругу,
который проходит по надбровным дугам, потом на 2-3 см выше ушных раковин и позади
через точку головы, которая больше всего выступает. Вертикальный обхват измеряют по
замкнутой линии, которая проходит через макушку, подбородок и щеки. Размер лицевой
части устанавливают по сумме этих двух измерений и за положением (номерами) упоров
лямок наголовника, в котором они (упоры) зафиксированы: первая цифра – номер
лобной лямки, вторая – височных лямок, третья – щечных лямок. Например, если сумма
обхватов головы составляет 1240–1260 мм, положение лямок: лобной – № 3, височных –
№ 6, щечных – № 7, то нужна лицевая часть 2-го размера.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРА ЛИЦЕВОЙ ЧАСТИ ПРОТИВОГАЗА ГП-7
Размер лицевой
1-й
части
Номера упоров лямок 4-8-8
3-7-8
Сумма
горизонтального и
1190до1185
вертикального
1210
обхватов головы (мм)

2-й

3-й

3-7-8

36-7

12151235

124012
1260 65-1285

208

3-7-7

3-5-6

3-4-5

12901310

1315 и
больше

Положения лямок наголовника устанавливают во время подгонки противогаза.
Прежде чем надевать противогаз, надо убрать волосы со лба и висков, потому
что, попав под обтюратор, они приводят к нарушению герметичности. Женщины
зачесывают волосы назад, снимают гребни, булавки.
Противогаз ГП-7 надевается в такой последовательности:
 взять лицевую часть обеими руками за щечные лямки так, чтобы большие
пальцы изнутри держали лямки;
 зафиксировать подбородок в нижнем углублении обтюратора; движением рук
кверху и назад натянуть наголовник и подтянуть до упора щечные лямки.
Лицевая часть МГП-В противогаза ГП-7В имеет приспособление, с помощью
которого можно пить воду. Это резиновая трубка с мундштуком и ниппелем,
размещенная под переговорным устройством. Приспособление присоединяется
специальной крышкой к фляге.
Детский фильтровальный противогаз ПДФ-Д предназначается для детей в
возрасте от 1,5 до 7 лет, а противогаз ПДФ-Ш – для детей школьного возраста от
7 до 17 лет

Детские противогазы:
1 – корпус; 2 – обтюратор;
3 – соединительная трубка; 4 –
окулярный узел; 5 – узел клапана
вдоха; 6 – узел клапана выдоха;
7 – фильтро-поглощающая коробка;
8 – накидная гайка; 9 – наголовник;
10 – тесьмы; 11 – сумка

На замену им начинают поступать более совершенные противогазы ПДФ-2Д
для детей дошкольного и ПДФ-2ИП – школьного возраста. В комплект этих
противогазов входит: фильтро-поглощающая коробка ГП-7К, лицевая часть МД-4,
коробка с пленками, которые не отпотевают, и сумка. ПДФ-2Д комплектуется
лицевыми частями 1-го и 2-го, а ПДФ-2Ш – 2-го и 3-го размеров. Массы комплектов:
дошкольного – до 750 г, школьного – до 850 г. Фильтро-поглощающая коробка ГП-7К
по конструкции аналогична коробке ГП-5, но имеет меньшее сопротивление вдоха.
Лицевая часть состоит из корпуса (маска объемного типа с «независимым»
обтюратором, сформированным как одно целое с ней) и соединительной трубки.
Корпус лицевой части имеет окулярный узел, узлы клапанов вдоха и выдоха,
наголовник. Соединительная трубка заканчивается накидной гайкой с ниппельным
кольцом.
Противогаз носят в сумке с двумя отделениями – для фильтро-поглощающей
коробки и лицевой части. Внутри сумки – карман для коробки с пленками, которые не
209

отпотевают. Противогазы носят так, чтобы плечевая тесьма была на правом плече,
а сумка – на левой стороне, верхним обрезом на уровне пояса.
Подбираются детские противогазы таким самым способом, как и противогаз ГП-7.
Подбирать и собирать противогаз для детей дошкольного и младшего школьного
возраста должны только взрослые (также одевать и снимать его). Дети среднего и
старшего школьного возраста могут это выполнять самостоятельно. Подготовка
противогаза к эксплуатации:
 проверить комплектность и целость частей и узлов;
 соединить лицевую часть с фильтро-поглощающей коробкой (завинтить
набросную гайку соединительной трубки к упору на горловину коробки);
 вставить пленки, которые не отпотевают.
Чтобы проверить, правильно ли подобран противогаз, нужно: надеть
противогаз, закрыть ладонью отверстие в дне коробки и сделать плавный глубокий
вдох. Если воздух не проходит под маску, то лицевая часть подобрана правильно.
Если воздух при вдохе проходит, то необходимо опять проверить правильность
складывания и повторно – герметичность. Если воздух опять проходит, то
необходимо подтянуть на одно деление височные и щечные лямки или заменить
размер лицевой части на меньший.
Камера защитная детская (КЗД) предназначена для защиты детей в возрасте
до 1,5 года от ОВ, РВ, БС в интервале температур от +30°С до –30°С. Основным
узлом камеры является оболочка – мешок из прорезиненной ткани. Оболочка
монтируется на разборном металлическом каркасе, который вместе с поддоном
образует раскладную кровать. В оболочку вмонтированы два диффузносорбирующие элементы, через которые воздух извне, очищаясь, проникает
вовнутрь. Чтобы можно было видеть ребенка, в оболочке камеры есть два окошка, а
для ухода за ней – рукавицы из прорезиненной ткани. Камеру переносят с помощью
плечевой тесьмы. Непрерывное время пребывания в камере – до 6 часов. Масса
камеры – до 4 кг.
Изолирующие противогазы

Изолирующий противогаз ИП-4
Изолирующие противогазы ИП-46, ИП-4, ИП-5 обеспечивают защиту органов
дыхания, глаз и кожи от любых радиоактивных веществ (РВ), боевых отравляющих
веществ (ОВ), бактериологических средств (БС) и некоторых опасных химических
210

веществ (ОХВ), независимо от свойств и концентрации. Они дают возможность
работать даже там, где совсем нет кислорода в воздухе. В противогазе ИП-46М или
ИП-5 можно производить нетяжелую работу под водой на глубине до 7 метров.
Принцип работы изолирующих
противогазов
основывается
на
выделении кислорода из химических
веществ, при поглощении углекислого
газа и влаги, которые выдыхаются
человеком. Изолирующий противогаз
состоит
из
лицевой
части,
регенеративного патрона, дыхательного
мешка и сумки. Поскольку этот противогаз
обеспечивает полную изоляцию органов
дыхания от окружающей среды, то время
пребывания в нем зависит от запаса
Изолирующий противогаз ИП-5
кислорода в регенеративном патроне и
характера производимой работы: при тяжелых физических нагрузках – в течение 45 минут,
при средних – 70 минут, а при легких или в состоянии относительного спокойствия – 3 часа.
Он предназначен только для работы на суше. Регенеративный патрон (2) РП-4
имеет форму цилиндра, на верхней крышке которого имеется пусковое устройство
винтового типа с чекой и пломбой. Шлем-маска (1) ШИП-2б(к) состоит из корпуса с
обтюратором и переговорным устройством, очкового узла и защищенной чехлом из
прорезиненной ткани соединительной трубки, наглухо присоединенной к шлем-маске.
Изолирующий противогаз ИП-5 предназначен для выхода из затонувших
объектов бронетанковой техники и выполнения легких работ под водой на глубине
не более 7 м, но может использоваться и на суше. Регенеративный патрон РП-5
имеет форму параллелепипеда со скругленными боковыми гранями, на верхней
крышке которого имеется пусковое устройство рычажного типа. Шлем-маска ШИП-М
состоит из корпуса с обтюратором, очкового узла и соединительной трубки, но, в
отличие от ШИП-2б(к), не имеет переговорного устройства и используется с
подмасочником.

Изолирующий противогаз ИП-46:
1 – лицевая часть;
2 – регенеративный патрон;
3 – дыхательный мешок;
4 – каркас;5 – сумка

211

Изолирующий противогаз ИП-46 предназначен для выхода из затонувших объектов
бронетанковой техники и выполнения легких работ под водой на глубине не более
7 м, но может использоваться и на суше. Состоит из лицевой части (1),
регенеративного патрона с пусковым приспособлением (2), дыхательного мешка с
клапаном избыточного давления(3), каркаса (4) и сумки (5). Кроме того, в комплект
изолирующего противогаза входят: загубник с носовым зажимом, запасной пусковой
брикет в футляре, коробка с ампулами, коробка с незапотевающими пленками,
комбинированный ключ.
Промышленные противогазы
Промышленные противогазы предназначены для защиты рабочих и служащих
от ОХВ, которые применяются в производстве. Промышленные противогазы
комплектуются лицевыми частями от гражданских противогазов, а в зависимости от
состава вредных веществ их коробки специализировано по назначению. Коробки
разного назначения отличаются цветом и буквенными обозначениями.
Назначение промышленных противогазов
Маркировка
Цвет коробки
коробки
А

В

Г

От фосфор- и хлорорганических ядохимикатов, паров,
органических соединений (бензин, ацетон, бензол,
сероводород, тетраэтилсвинец, толуол, спирт, эфир)
От фосфор- и хлорорганических ядохимикатов, кислых
Желтый
газов и паров (сернистый газ, хлор, сероводород,
синильная кислота, окиси азота, фосген, хлористый
водород)
Одна половина От паров ртути, ртутьорганических ядов, химикатов на
черная, вторая - основе этилмеркурхлорида
желтая
Коричневый

Е
КД

Черный
Серый

БКФ

Зеленый

М

Красный

СО

ОХВ, от которых защищает противогаз

Серый

От мышьяковистого и фтористого водорода.
От аммиака, сероводорода и их смесей
От паров органических веществ, мышьяковистого и
фосфористого водорода
От окиси углерода в присутствии небольших
количеств аммиака, мышьяковистого и фосфористого
водорода, паров органических соединений
От окиси углерода

Вопросы для самоконтроля:
1. Расскажете о простейших средствах защиты органов дыхания.
2. Назовите фильтрующие противогазы и принцип их работы.
3. Расскажите об изолирующих противогазах и их назначении.

212

§ 5. ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ КОЖИ
К индивидуальным средствам защиты кожи относятся общевойсковые
защитные комплекты ОЗК, защитный комплект Л-1 и отдельные виды
гражданской одежды и обуви.
Обычные средства защиты кожи
Обычные средства защиты кожи – это предметы одежды и обуви, что могут
быть у каждого человека. Самым простым средством защиты кожи является рабочая
одежда (спецовка) – куртка и штаны, комбинезоны, халаты с капюшонами, сшитые из
брезента, огнезащитной или прорезиненной ткани или грубого сукна. Они не только
защищают кожу от радиоактивных веществ и бактериологических средств, но и не
пропускают в течение некоторого времени жидкокапельные ядовитые вещества.
Одежда из брезента защищает от ядовитых веществ (зимой – до 1 часа, летом – до
30 минут). Из предметов бытовой одежды самыми пригодными для защиты кожи
являются плащи и накидки из ткани прорезиненной или покрытой хлорвиниловой
пленкой, зимние вещи – пальто из грубого сукна или драпа, ватники и тому
подобное. От жидкокапельных ОВ пальто из сукна или драпа вместе с другой
одеждой защищает: зимой – до 1 часа, летом – до 20 минут; ватника – до 2 часов.
Для защиты ног нужны резиновые сапоги, боты, калоши: они не пропускают
жидкокапельные ОВ до 3-6 часов. На руки надо надеть резиновые или кожаные
рукавицы. Одежду следует застегнуть на все пуговицы, крючки или кнопки, воротник
поднять, обвязать шарфом или платком; рукава обвязать вокруг запястий тесьмами;
штаны выпустить поверх сапог (бот) и снизу завязать. Чтобы усилить герметичность
одежды, применяют специальные клапаны, которые закрывают разрезы пиджаков
или курток на груди, пришивают клинья в местах разрезов на рукавах, штанах.

Герметизация повседневной одежды:
а – выкройка нагрудника; б – капюшон; в – в капюшоне, маске и очках;
г – герметизирующие клинья, пришитые к разрезам куртки и штанов
Обычную одежду пропитывают специальным раствором, чтобы не проникали
пары и аэрозоли ядовитых веществ.
Для этого надо: 250-300 г мыльной стружки или измельченного хозяйственного
мыла растворить в двух литрах нагретой до 60-70°С воды, долить 0,5 л масла и,
подогревая, перемешивать в течение 5 минут до образования эмульсии. Комплект
одежды положить в таз и залить горячим раствором. Потом немного выкрутить и

213

высушить. Подготовленную таким способом одежду можно надевать на нательное
белье. Раствор не вредит ткани, не раздражает кожу.
Специальные средства защиты кожи
Специальные средства защиты кожи по принципу защитного действия делятся
на изолирующие и фильтровальные. Изолирующие средства защиты кожи
изготовляются из воздухонепроницаемых материалов – специальной эластичной и
морозостойкой прорезиненной ткани. Они могут быть герметичными и
негерметическими. Герметичные средства защиты закрывают все тело и защищают
от паров и капель ОВ, негерметические – только от капель ОВ. Кроме того, они
защищают от РВ и БС. К изолирующим средствам защиты кожи принадлежат:
защитный комбинезон (костюм), легкий защитный костюм Л-1 и общевойсковой
защитный комплект. Защитный комбинезон состоит из сшитых в одно целое куртки,
штанов и капюшона. Защитный костюм отличается от комбинезона тем, что эти три
части изготовлены отдельно.
В комплект защитного комбинезона и костюма входят, кроме того, подшлемник,
резиновые сапоги и резиновые рукавицы. Защитные комбинезоны и костюмы
выпускают трёх размеров: 1-й – для людей ростом до 165 см, 2-й – от 165 см до 172
см; 3-й – выше 172 см.

Средства защиты кожи:
а – защитный комбинезон;
б – защитный костюм;
в – подшлемник;
г – резиновые рукавицы;
д – резиновые сапоги

Легкий защитный костюм Л-1:
а – штаны с чулками;
б – подшлемник;
в – рубашка с капюшоном;
г – двупалые рукавицы;
д – сумка для хранения
костюма;
е – одетый Л-1.

Легкий защитный костюм Л-1 состоит из рубашки с капюшоном, штанов,
пошитых вместе с чулками, двупалых рукавиц и подшлемника. Его размеры
214

аналогичны размерам защитного комбинезона (костюма). Л-1, используется в
разведывательных подразделениях ГО.
Общевойсковой защитный комплект (ОЗК) состоит из защитного плаща с капюшоном,
защитных чулок и рукавиц. Плащи выпускаются пяти размеров: 1-й – для людей ростом до
165 см, 2-й – от 165 до 170 см, 3-й – от 171 до 175 см, 4-й – от 176 до 180 см, 5-й – выше
180 см.
Подошва защитных чулок имеет резиновую основу. Чулки надевают поверх
обычной обуви и прикрепляют к ногам хлястиками и шпеньками, а к поясному ремню
– тесьмой.

Общевойсковой защитный
комплект (ОЗК):
а – в виде накидки;
б – одет в рукава;
в – в виде комбинезона

ОЗК можно носить как накидку и одевать в рукава, как комбинезон. К
фильтровальным средствам защиты кожи принадлежит защитная фильтрующая
одежда (ЗФО-58), которая состоит из комбинезона особого покроя, чулков, мужского
нательного белья и подшлемника.
Кроме того, в комплекте есть чулки для защиты кожи на ногах от раздражения.
ЗФО-58 применяется в комплекте с противогазом, резиновыми сапогами и рукавицами.

Защитная фильтровальная
одежда (ЗФО-58):
а – комбинезон: 1 – капюшон;
2 – шнурки для затягивания
капюшона; 3 – главный клапан;
4 – нагрудный клапан;
5 – штрипки подрукавников;
б – подшлемник;
в – одет ЗФО-58

Вопросы для самоконтроля:
1. Расскажете об обычных средствах защиты кожи.
2. Расскажите о герметичных средствах защиты кожи.
3. Расскажете о фильтровальных средствах защиты кожи.

215

§ 6. МЕДИЦИНСКИЕ СРЕДСТВА
ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
К медицинским средствам индивидуальной защиты относятся аптечки
индивидуальные, индивидуальные противохимические пакеты и пакет
перевязочный индивидуальный.
Аптечки индивидуальные
Аптечка предназначена для оказания само-, взаимопомощи, предупреждения
или
ослабления
поражающего
действия
радиационных
веществ
(РВ),
бактериальных средств (БС) и фосфорорганических отравляющих веществ (ФОБ), а
также для оказания первой медицинской помощи при механических и термических
поражениях личного состава.
Аптечка индивидуальная АИ-1. В аптечке находится набор медицинских
средств, распределенных по гнездам в пластмассовой коробочке. Размер коробочки
90х100х20 мм, масса АИ-1 – 100 г (АИ-2 – 130 г). Размер и форма коробочки позволяют
носить ее в кармане, кармашке противогазной сумки и всегда иметь при себе.
Каждое лекарственное средство в аптечке находится в строго определенном
месте, порядок размещения указан на внутренней стороне крышки.
Комплектность аптечки индивидуальной АИ-1. В гнезде 1 имеется шприцтюбик (с красным колпачком), содержащий антидот (противоядие) против
фосфорорганических отравляющих веществ (VX, зарин, зоман). Второй отсек этого
гнезда – резервный (в некоторых аптечках может иметься такой же второй шприцтюбик).
Вместо шприц-тюбиков в гнезде 1 могут быть вложены шприцы автоматические
многоразового пользования с несколькими насадочными частями, содержащими
антидот против фосфорорганических отравляющих веществ.
В гнезде 2 находится шприц-тюбик (с белым колпачком), содержащий
противоболевое средство, которое вводится под кожу для уменьшения боли при
ранениях, ожогах и переломах.
В гнезде 3 в двух шестиугольных пеналах малинового цвета содержится 12 таблеток
радиозащитного средства. При угрозе облучения проникающей радиацией, при
действиях на местности, зараженной радиоактивными продуктами ядерного взрыва,
принимается сразу шесть таблеток. Эта доза эффективна в течение 4-5 часов. Если
действия и дальше будут продолжаться на зараженной местности, необходимо
принять остальные шесть таблеток.

Аптечка индивидуальная АИ-1
216

В гнезде 4 в двух белых пеналах прямоугольной формы содержится по восемь
таблеток противобактериального средства. При ранениях, ожогах или угрозе
бактериологического (биологического) заражения принимается одновременно восемь
таблеток препарата, через 6-8 часов – повторно восемь таблеток из второго пенала.
Гнездо 5 – резервное.
В гнезде 6 в круглом ребристом пенале голубого цвета содержатся таблетки
этаперазина – противорвотного средства. Его принимают по одной таблетке в
случаях появления признаков первичной реакции на радиоактивное облучение
(тошнота, рвота), а также при возникновении этих расстройств в результате контузии
или ранения.
Аптечка индивидуальна (АИ-2) предназначена для самопомощи при ранениях
и ожогах (обезболивания), для профилактики или ослабления поражения
радиоактивными веществами (РВ), биологическими средствами (БС) и
отравляющими веществами (ОВ) нервно паралитического действия.
В ее гнездах хранятся такие медицинские средства индивидуальной защиты:
 радиозащитное средство № 1 (цистамин 2 упаковки);
 противорвотное средство (этаперазин - 1 упаковка);
 противобактериальное средство № 1 (тетрациклин - 2 упаковки);
 радиозащитное средство № 2 (йодистый калий - 1 упаковка);
 противобактериальное средство № 2 (сульфадиметоксин – 1 упаковка).

Аптечка индивидуальная АИ-2
Радиозащитное средство № 1, гнездо 4, два пенала малинового цвета.
Необходимо принимать при угрозе облучения 6 таблеток, запивая водой. При
новой угрозе облучения через 4-5 часов принять еще 6 таблеток. Детям до 8 лет
на 1 приём дают 1,5 таблетки, а от 8 до 15 лет – 3 таблетки.
Противорвотное средство, гнездо 7, пенал голубого цвета. Необходимо
принимать 1 таблетку сразу после облучения, а также, если появилась тошнота
после ушиба головы. Детям до 8 лет на 1 приём дают 1/4 таблетки, а от 8 до 15 лет –
1/2таблетки.
Противобактериальное средство №1, гнездо 5, два пенала без окраски с
квадратными корпусами. Необходимо принимать при угрозе или бактериальном
заражении, а также при ранах и ожогах содержимое одного пенала (5 таблеток),
запивая водой. Содержимое второго пенала (5 таблеток) принимать через 6 часов.
Детям до 8 лет на 1 приём дают 1 таблетку, а от 8 до 15 лет – 2,5 таблетки.
217

Радиозащитное средство № 2, гнездо 6, пенал белого цвета. Необходимо
принимать взрослым и детям по 1 таблетке ежедневно в течение 10 дней после
выпадения радиоактивных осадков, вместе с молоком.
Противобактериальное средство № 2, гнездо 3, большой пенал без окраски.
Необходимо принимать после облучения при возникновении кишечно-желудочных
расстройств по 7 таблеток в один прием в первые сутки, по 4 таблетки в
последующие двое суток. Детям до 8 лет принимают в первые сутки на 1 приём – 2
таблетки, а от 8 до 15 лет – 3,5 таблетки. В последующие 2 суток детям до 8 лет
дают 1 таблетку на приём, а от 8 до 15 лет – 3 таблетки.
Средство при отравлении ФОВ, гнездо 2, пенал красного цвета.
Необходимо принимать по 1 таблетке по сигналу гражданской обороны. При
увеличении признаков отравления надо принять еще одну таблетку. Детям до 8
лет на 1 приём дают 1/4 таблетки, а от 8 до 15 лет – 1/2 таблетки.
Противоболевое средство и средство при отравлении ФОВ относятся к
разряду наркотических, и не вкладываются в аптечку АИ-2 при ее
производстве. Данные средства вкладываются потребителем самостоятельно
при необходимости, после получения им специального разрешения и при
обеспечении надлежащих условий хранения.
Аптечка индивидуальная АИ-2 предназначена для оснащения каждого
работника всех объектов экономики ДНР вне зависимости от формы
собственности. Аптечка индивидуальная АИ-2 входит в обязательный табель
оснащения нештатных аварийно-спасательных формирований (НАСФ), которые
входят в состав сил и средств Гражданской обороны.
Правила пользования шприц-тюбиком:
 извлечь из аптечки шприц-тюбик и, держа его в одной руке, другой взяться за
ребристый ободок;
 вращательным движением энергично продвинуть ободок до упора, после чего
снять колпачок, защищающий иглу;
 не касаясь иглы руками, вколоть ее в мягкие ткани бедра в верхней трети
снаружи (можно через одежду);
 сильно сжимая пальцами тюбик, выдавить содержимое и извлечь иглу, не
разжимая пальцев.
Пакеты индивидуальные противохимические ИПП-8, ИПП-9, ИПП-10, ИПП11.
Индивидуальные
противохимические
пакеты
предназначены
для
обеззараживания капельножидких ОВ и некоторых СДЯВ, попавших на тело и
одежду человека, на средства индивидуальной защиты и на вооружение.
Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8 предназначен для
оснащения личного состава и рассчитан на оказание первой помощи в порядке само- и
взаимопомощи при поражении капельножидкими отравляющими веществами.
ИПП-8 обеспечивает проведение частичной санитарной обработки открытых
участков кожных покровов и непосредственно прилегающих к ним участков
обмундирования, зараженных капельножидкими отравляющими веществами.
Пакет состоит из плоского стеклянного флакона емкостью 200 мл,
заполненного универсальным дегазирующим раствором, четырех ватномарлевых тампонов и памятки о правилах использования пакета.
218

Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8
Количество дегазатора во флаконе обеспечивает обработку 1500-2000 см 2
поверхности тела. Объем дегазирующей рецептуры – 135 мл. Упаковка полиэтиленовая оболочка. Масса - 250 г. Время приведения пакета в действие –
25-35 с. Продолжительность обработки – 1,5-2 мин.
При пользовании ИПП-8 необходимо вскрыть оболочку пакета, извлечь флакон
и тампоны, отвинтить пробку флакона и его содержимым обильно смочить тампон.
Смоченным тампоном тщательно протереть подозрительные на заражение
открытые участки кожи и шлем-маску (маску) противогаза.
При обработке жидкостью может возникнуть ощущение жжения кожи, которое
быстро проходит и не влияет на самочувствие и
работоспособность.
Индивидуальный
противохимический
пакет ИПП-9
представляет собой металлический сосуд цилиндрической
формы с завинчивающейся крышкой. При пользовании пакетом
крышка надевается на его донную часть.
Чтобы увлажнить губку (она в этом пакете используется
вместо ватно-марлевых тампонов), нужно утопить пробойник,
которым вскрывается
сосуд, до упора и, перевернув пакет, 2-3 раза встряхнуть его.
Смоченной губкой протереть кожу лица, кистей рук,
зараженные участки одежды. После этого вытянуть пробойник
из сосуда назад до упора и навинтить крышку. Пакет может
Индивидуальный
быть использован для повторной обработки.
противохимический
Индивидуальный противохимический пакет ИПП-10
пакет ИПП-9
представляет собой металлический сосуд цилиндрической
формы с крышкой-насадкой с упорами, которая крепится на ремешке.
Внутри крышки имеется пробойник. При пользовании пакетом крышку, повертывая,
сдвинуть с упоров и ударом по ней вскрыть сосуд (под крышкой).
Снять крышку и через образовавшееся отверстие налить на ладонь 10-15 мл
жидкости, обработать лицо и шею спереди. Затем налить еще 10-15 мл жидкости и
обработать кисти рук и шею сзади. Закрыть пакет крышкой и хранить для повторной
обработки.
219

Индивидуальный противохимический пакет ИПП-11 предназначен для
профилактики кожно-нарывных поражений сильнодействующими ядовитыми
(инсектициды, пестициды) и отравляющими веществами через открытые участки
кожи, а также для дегазации этих веществ на коже в интервале температур от –20°С
до +50°С. При заблаговременном нанесении на кожу защитный эффект ИПП-11
сохраняется в течение 24 часов.
Средство ИПП-11 обладает дегазирующей способностью по отношению ко
всем известным отравляющим веществам кожно-нарывного действия.
При этом оно не раздражает кожу, а наоборот, снимает раздражение и болевые
ощущения кожи, в том числе и при попадании на кожу отравляющих веществ типа CS.
ИПП-11 эффективен при обработке кожи вокруг ран и безопасен при попадании
средства на раны. Средство химически нейтрально по отношению к любым
конструкционным материалам и тканям.
Рецептура ИПП-11 представляет собой
линимент солей редкоземельных элементов в
полиоксигликолях.
ИПП-11 представляет герметичный пакет,
содержащий тампон из нетканого материала,
пропитанный средством.
Вес пакета – около 35 г. Размеры –
90x130x8 мм.
Каждому
военнослужащему Индивидуальный противохимический
рекомендуется иметь при себе четыре пакета.
пакет ИПП-11
ИПП-11 не имеет аналогов за рубежом по своему составу и свойствам.
Рекомендации по применению
При проведении профилактической обработки с помощью тампона,
извлеченного из пакета, равномерно нанести на открытые участки кожи лица, шеи
и кистей рук (один пакет на одну обработку). Для экстренной дегазации
обработать тампоном открытые участки кожи и прилегающие к ним кромки
одежды (один пакет на одну обработку).
Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) предназначен для оказания
само- и взаимопомощи на месте ранения.

Пакет перевязочный индивидуальный ППИ-1
Наружную оболочку разрывают по имеющемуся надрезу.
Извлекают булавку и перевязочный материал, упакованный в бумажную оболочку.
Бумажную оболочку снимают с помощью разрезной нитки.
Повязку разворачивают таким образом, чтобы не касаться руками тех
поверхностей ватно-марлевых подушечек, которые будут прилегать к ране. Ватномарлевые подушечки берут руками только со стороны прошитой цветными нитками.
220

Если повязку накладывают на одну рану, вторую подушечку следует уложить
поверх первой.
Если повязку накладывают на две раны, то подвижную подушечку отодвигают
от неподвижной на такое расстояние, чтобы можно было закрыть обе раны.
Подушечки удерживают на ранах с помощью бинта.
Конец бинта закрепляют булавкой на поверхности повязки или завязывают.
Наружную прорезиненную оболочку ППИ-1 применяют для наложения
окклюзионной повязки при проникающем ранении грудной клетки.
Вопросы для самоконтроля:
1. Расскажете о назначении и составе аптечки индивидуальной АИ-1, АИ-2.
2. Расскажете о назначении и порядке пользования индивидуальными
противохимическими пакетами ИПП-9, ИПП-10, ИПП-11.
3. Расскажете о назначении и порядке пользования пакетом перевязочным
индивидуальным ППИ-1.

§ 7. КОЛЛЕКТИВНЫЕ СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ:
ЗАЩИТНЫЕ СООРУЖЕНИЯ,
БЫСТРОВОЗВОДИМЫЕ И ПРОСТЕЙШИЕ УКРЫТИЯ
К коллективным средствам защиты относятся защитные сооружения,
быстровозводимые и простейшие сооружения.
Средства коллективной защиты – это защитные инженерные сооружения
гражданской обороны. Они являются наиболее надежным средством защиты
населения от оружия массового поражения и других современных средств
нападения. Защитные сооружения в зависимости от защитных свойств
подразделяются на убежища и противорадиационные укрытия (ПРУ). Кроме того,
для защиты людей могут применяться простейшие укрытия.
Убежища
Убежища – это специальные сооружения, предназначенные для защиты
укрывающихся в них людей от всех поражающих факторов ядерного взрыва,
отравляющих веществ, бактериальных (биологических) средств, а также от высоких
температур и вредных газов, образующихся при пожарах. План убежища показан на
рисунке.

План убежища: 1 – защитно-герметические двери; 2 – шлюзовые камеры (тамбуры);
3 – санитарно-бытовые отсеки; 4 – основное помещение для размещения людей;
5 – галерея и оголовок аварийного выходе;6 – фильтровентиляционная камера;
7 – кладовая для продуктов питания;8 – медицинская комната
(помещения 7 и 8 могут не устраиваться)
221

В основном помещении, предназначенном для размещения укрываемых,
оборудуются двух- или трёхъярусные нары-скамейки для сидения и полки для
лежания. Вспомогательные помещения убежища – это санитарный узел,
фильтровентиляционная камера, а в сооружениях большой вместимости –
медицинская комната, кладовая для продуктов, помещения для артезианской
скважины и дизельной электростанции.
В убежище устраивается, как правило, не менее двух входов; в убежищах
малой вместимости – вход и аварийный выход. Во встроенных убежищах входы
могут делаться из лестничных клеток или непосредственно с улицы. Аварийный
выход оборудуется в виде подземной галереи, оканчивающейся шахтой с оголовком
или люком на незаваливаемой территории. Наружная дверь делается защитногерметической, внутренняя – герметической. Между ними располагается тамбур. В
сооружениях большой вместимости (более 300 человек) при одном из входов
оборудуется тамбур-шлюз, который с наружной и внутренней сторон закрывается
защитно-герметическими дверями, что обеспечивает возможность выхода из
убежища без нарушения защитных свойств входа.
Система воздухоснабжения, как правило, работает в двух режимах: чистой
вентиляции (очистка воздуха от пыли) и фильтро-вентиляции. В убежищах,
расположенных в пожароопасных районах, дополнительно предусматривается
режим полной изоляции с регенерацией воздуха внутри убежища. Системы
энерговодоснабжения,
отопления
и
канализации
убежищ
связаны
с
соответствующими внешними сетями. На случай их повреждения в убежище
имеются переносные электрические фонари, резервуары для хранения аварийного
запаса воды, а также емкости для сбора нечистот. Отопление убежищ
предусматривается от общей отопительной сети.
В помещениях убежища размещается, кроме того, комплект средств для
ведения разведки, защитная одежда, средства тушения пожара, аварийный запас
инструмента.
Противорадиационные укрытия
Противорадиационные укрытия (ПРУ) обеспечивают защиту людей от
ионизирующих излучений при радиоактивном заражении местности. Кроме того, они
защищают от светового излучения, проникающей радиации (в том числе и от
нейтронного потока) и частично от ударной волны, а также от непосредственного
попадания на кожу и одежду людей радиоактивных, отравляющих веществ и
бактериальных (биологических) средств.
Устраиваются ПРУ прежде всего в подвальных этажах зданий и сооружений. В
ряде случаев возможно сооружение отдельно стоящих быстровозводимых
противорадиационных укрытий, для чего используют промышленные (сборные
железобетонные элементы, кирпич, прокат) или местные (лесоматериалы, камни,
хворост и т. п) строительные материалы.
Приспособление заглубленных и наземных помещений под ПРУ
Под противорадиационные укрытия приспосабливают все пригодные для этой
цели заглубленные помещения: подвалы, погреба, овощехранилища, подземные
выработки и пещеры, а также помещения в наземных зданиях, имеющих стены из
материалов, обладающих необходимыми защитными свойствами.
222

Для повышения защитных свойств в помещении заделывают оконные и лишние
дверные проемы, насыпают слой грунта на перекрытие и делают, если нужно,
грунтовую подсыпку снаружи у стен, выступающих выше поверхности земли.
Герметизация помещений достигается тщательной заделкой трещин, щелей и
отверстий в стенах и потолке, в местах примыкания оконных и дверных проемов, ввода
отопительных и водопроводных труб; подгонкой дверей и обивкой их войлоком с
уплотнением притвора валиком из войлока или другой мягкой плотной ткани.

Подвал, приспособленный
под укрытие

Погреб, приспособленный под укрытие

Укрытия вместимостью до 30 человек проветриваются естественной
вентиляцией через приточный и вытяжной короба. Для создания тяги вытяжной
короб устанавливают на 1,5-2 м выше приточного. На наружных выводах
вентиляционных коробов делают козырьки, а на выходах в помещение – плотно
пригнанные заслонки, которые закрывают на время выпадения радиоактивных
осадков. Внутреннее оборудование укрытий аналогично оборудованию убежища.
В приспосабливаемых под укрытия помещениях, не оборудованных
водопроводом и канализацией, устанавливают бачки для воды из расчета 3-4 л на
одного человека в сутки, а туалет снабжают выносной тарой или люфт-клозетом с
выгребной ямой. Кроме того, в укрытии устанавливают нары (скамьи), стеллажи или
лари для продовольствия. Освещение осуществляется от наружной электросети или
переносными электрическими фонарями.
Защитные свойства противорадиационных укрытий от воздействия
радиоактивных излучений оцениваются коэффициентом защиты (ослабления
радиации), который показывает, во сколько раз доза радиации на открытой
местности больше дозы радиации в укрытии, то есть во сколько раз ПРУ ослабляют
действие радиации, а следовательно, дозу облучения людей. Защитные свойства
некоторых помещений приведены в таблице.
Защитные свойства помещений
Коэффициент
№ п/п
Виды помещений
ослабления
радиации
Внутренние помещения первого этажа одно- и
двухэтажных зданий:
1.
с деревянными стенами
2
с кирпичными стенами
5–7
2.

Внутренние помещения верхних этажей (за
исключением последнего) многоэтажных зданий
223

50

Подвальные помещения одно- и двухэтажных
зданий:
3.
деревянных
7–12
каменных
200–300
4.
Средняя часть подвала многоэтажного здания
500–1000
Дооборудование подвальных этажей и внутренних помещений зданий
повышает их защитные свойства в несколько раз. Так, коэффициент защиты
оборудованных подвалов деревянных домов повышается примерно до 100,
каменных домов – до 800-1000. Необорудованные погреба ослабляют радиацию в 712 раз, а оборудованные – в 350-400 раз.
Правила поведения укрываемых в укрытиях
Заполняются убежища (укрытия) организованно и быстро. В первую очередь
пропускаются дети, женщины с детьми и престарелые. Они
размещаются в отведенных для них местах.
Укрывающийся обязан иметь с собой двухсуточный запас продуктов питания в
полиэтиленовой упаковке, принадлежности туалета, документы, минимум личных
вещей и средства индивидуальной защиты.
Запрещается приносить в защитное сооружение легковоспламеняющиеся и
сильно пахнущие вещества, громоздкие вещи, приводить домашних животных,
ходить без надобности по помещениям, зажигать без разрешения керосиновые
лампы, свечи и самодельные светильники. Укрывающиеся обязаны выполнять все
требования коменданта и личного состава звена обслуживания.
Выводятся укрывающиеся из убежища (укрытия) по указанию командира
звена обслуживания после сигнала «Отбой воздушной тревоги» или в случае аварийного
состояния сооружения, угрожающего жизни людей.
При завале основных выходов из убежища (укрытия) укрывающихся выводят через
аварийный выход, а если его нет, применяются меры по самостоятельному открыванию
дверей и расчистке завала на входе силами звена обслуживания и укрывающихся.
Укрытия простейшего типа
К простейшим укрытиям относятся щели открытые и перекрытые.
Щели строятся самим населением с использованием подручных местных
материалов.

Перекрытая щель (размеры даны в сантиметрах)
Простейшие укрытия обладают надёжными защитными свойствами. Так,
открытая щель в 1,2-2 раза уменьшает вероятность поражения ударной волной,
224

световым излучением и проникающей радиацией, в 2-3 раза снижает возможность
облучения в зоне радиоактивного заражения. Перекрытая щель защищает от
светового излучения полностью, от ударной волны – в 2,5-3 раза, от проникающей
радиации и радиоактивного излучения – в 200-300 раз. Она предохраняет также от
непосредственного попадания на одежду и кожу радиоактивных, отравляющих
веществ и бактериальных (биологических) средств.
Место для строительства щелей выбирают на незаваливаемой территории, то
есть расстояние до наземных зданий должно превышать их высоту, на участках, не
затапливаемых талыми и дождевыми водами.
Щель первоначально устраивают открытой. Она представляет собой
зигзагообразную траншею в виде нескольких прямолинейных участков длиной не более
15 м. Глубина ее 1,8-2 м, ширина по верху 1,1-1,2 м и по дну до 0,8 м. Длина щели
определяется из расчета 0,5-0,6 м на одного человека. Нормальная вместимость
щели 10-15 человек, наибольшая - 50 человек.
Строительство щели начинают с разбивки и трассировки – обозначения ее
плана на местности. Вначале провешивается базисная линия, на ней откладывается
общая длина щели. Затем влево и вправо откладываются половинные размеры
ширины щели по верху. В местах изломов забиваются колышки, между ними
натягиваются трассировочные шнуры и отрываются канавки глубиной 5-7 см.
Отрытие начинают не по всей ширине, а несколько отступив внутрь от линии
трассировки. По мере углубления постепенно подравнивают откосы щели и доводят
ее до требуемых размеров. В дальнейшем стенки щели укрепляют досками,
жердями, камышом или другими подручными материалами. Затем щель
перекрывают бревнами, шпалами или малогабаритными железобетонными плитами.
Поверх покрытия настилают слой гидроизоляции, применяя толь, рубероид,
хлорвиниловую пленку, или укладывают слой мятой глины, а затем слой грунта
толщиной 50-60 см.
Вход делают с одной или двух сторон под прямым углом к щели и оборудуют
герметической дверью и тамбуром, отделяя занавесом из плотной ткани помещение для
укрываемых. Для вентиляции устанавливают вытяжной короб. Вдоль пола прорывают
дренажную канавку с водосборным колодцем, расположенным при входе в щель.
1.
2.
3.
4.

Вопросы для самоконтроля:
Расскажете о назначении противорадиационных убежищ.
Расскажете о назначении противохимических пакетов ИПП-9, ИПП-10, ИПП-11.
Правила поведения укрываемых в убежищах.
Порядок оборудования простейших укрытий.

§ 8. САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ЛЮДЕЙ,
ДЕЗАКТИВАЦИЯ, ДЕГАЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Санитарная обработка людей
Санитарная
обработка – это удаление радиоактивных веществ,
обезвреживание или удаление отравляющих веществ, болезнетворных микробов и
токсинов с кожного покрова людей, а также с надетых средств индивидуальной
защиты, одежды и обуви. Она может быть частичной или полной.
225

Частичная санитарная обработка проводится при заражении радиоактивными
веществами (радиоактивной пылью) по возможности в течение первого часа после
заражения, непосредственно в зоне радиоактивного заражения или после выхода из нее.
Для этого следует снять верхнюю одежду и, встав спиной против ветра,
вытряхнуть ее. Затем развесить одежду и тщательно вычистить или выбить ее.
Обувь обмыть водой или протереть мокрой тряпкой. Обмыть чистой водой открытые
участки рук и шеи, лицевую часть противогаза; снять противогаз, тщательно вымыть
лицо, прополоскать рот и горло.
Если воды мало, открытые кожные покровы и лицевую часть противогаза обтереть
влажными тампонами. Зимой одежду и обувь можно протереть чистым снегом.
Порядок проведения частичной санитарной обработки

Проведение частичной санитарной обработки
Частичную санитарную обработку при заражении капельножидкими
отравляющими веществами проводят немедленно. Для этого, не снимая
противогаза, следует обработать открытые участки кожи, на которые попало ОВ,
зараженные места одежды, лицевую часть противогаза раствором из
индивидуального противохимического пакета. Если его нет, то обезвредить
капельножидкие ОВ можно бытовыми химическими средствами.
Для проведения частичной санитарной обработки кожи взрослого человека
нужно заблаговременно подготовить 1 литр 3%-ной перекиси водорода и 30 г едкого
натра, которые смешивают непосредственно перед использованием. Едкий натр
можно заменить силикатным клеем (150 г клея на 1 л 3%-ной перекиси водорода).
Способ применения растворов такой же, как и жидкости из противохимического
пакета. При пользовании сухим едким натром необходимо следить, чтобы он не
попал в глаза и на кожу. При заражении бактериальными (биологическими)
средствами необходимо провести обтирание дезинфицирующими средствами
открытых участков тела, а при возможности и обмывание теплой водой с мылом.
При одновременном заражении радиоактивными, отравляющими веществами и
бактериальными (биологическими) средствами обезвреживаются в первую очередь
отравляющие вещества, а затем бактериальные (биологические) средства и
радиоактивные вещества.
226

Полная санитарная обработка
Заключается в тщательном обмывании всего тела теплой водой с мылом. При
этом заменяется или подвергается специальной обработке белье, одежда, обувь.
Санитарные обмывочные пункты устраиваются на базе санитарных пропускников,
душевых павильонов, бань и других учреждений бытового обслуживания или в
палатках непосредственно на местности. В теплое время года полную санитарную
обработку можно проводить в незараженных проточных водоемах.
Отделение специальной обработки (ОСО) предназначено для проведения
полной санитарной обработки поступающих раненых и больных, у которых имеется
заражение радиоактивными, отравляющими веществами или бактериальными
средствами.
Дезактивация, дегазация и дезинфекция
Частичная дезактивация и дегазация
В результате действий (пребывания) на зараженной местности одежда, обувь,
средства защиты, оружие, техника могут быть заражены радиоактивными,
отравляющими веществами и бактериальными (биологическими) средствами. Для их
обеззараживания и предотвращения поражения людей проводят дезактивацию,
дегазацию и дезинфекцию. Дезактивация, дегазация и дезинфекция техники могут
быть частичными и полными. Индивидуальное оружие и другие предметы
небольших размеров обрабатываются полностью.
Дезактивация – удаление радиоактивных веществ с зараженной поверхности.
Для дезактивации одежды, обуви и средств защиты их выколачивают и вытряхивают,
обмывают или протирают (прорезиненные и кожаные изделия) водным раствором
моющих средств или водой; одежду можно выстирать с применением
дезактивирующих веществ.
Частичная дезактивация техники проводится в целях снижения степени ее
зараженности. Полная дезактивация техники состоит в удалении радиоактивных
веществ со всей поверхности до допустимых величин заражения путем смывания
радиоактивных веществ дезактивирующими растворами, водой с одновременной
обработкой зараженной поверхности щетками. Она проводится на пунктах
специальной обработки (ПуСО) формированиями гражданской обороны.
Для дезактивации применяются специальные дезактивирующие растворы,
водные растворы стиральных порошков и других моющих средств, а также обычная
вода и растворители (бензин, керосин, дизельное топливо).
Дегазация – удаление или химическое разрушение (обезвреживание)
отравляющих веществ. Дегазация одежды, обуви, средств индивидуальной защиты
осуществляется кипячением, обработкой пароаммиачной смесью (в специальных
устройствах), стиркой и проветриванием (естественная дегазация).
Частичная дегазация – на технике обрабатываются только те части, с
которыми соприкасаются люди.
Полная дегазация состоит в полном обезвреживании или удалении
отравляющих веществ со всей поверхности обрабатываемого объекта. Она также
проводится на ПуСО.
Для дегазации применяют специальные дегазирующие растворы. Можно
использовать местные материалы: промышленные отходы щелочного характера,
227

раствор аммиака, едкое кали или едкий натр, а также растворители (бензин,
керосин, дизельное топливо).
Дезинфекция – уничтожение бактериальных (биологических) средств и
химическое разрушение токсинов. Дезинфекция одежды, обуви и средств
индивидуальной защиты осуществляется обработкой паровоздушной смесью,
кипячением, замачиванием в дезинфицирующих растворах (или протиранием ими),
стиркой.
Полная дезинфекция оружия, техники проводится на ПуСО теми же способами, что и
дегазация, но с использованием дезинфицирующих растворов.
Для дезинфекции применяют специальные дезинфицирующие вещества:
фенол, крезол, лизол, а также дегазирующие растворы.
Вопросы для самоконтроля:
1. Расскажете, как проводится частичная санитарная обработка?
2. Что такое дезактивация?
3. Что такое дегазация и дезинфекция?

§ 9. ПРИБОРЫ РАДИАЦИОННОЙ, ХИМИЧЕСКОЙ
РАЗВЕДКИ И РАДИАЦИОННОГО КОНТРОЛЯ
Приборы радиационного контроля
Приборы радиационной разведки (их называют также дозиметрическими
приборами) предназначены для измерения мощности ионизирующих излучений
(уровня радиации) на радиоактивно зараженной местности и степени
радиоактивного заражения различных предметов. К ним относятся измерители
мощности дозы ионизирующих излучений (рентгенометры) ДП-5А, ДП-5Б, ДП-5В.
Основы ионизационного метода обнаружения радиоактивных веществ
В современных дозиметрических приборах наиболее распространен
ионизационный метод обнаружения и измерения ионизирующих излучений.
Он основан на использовании одного из свойств радиоактивных веществ – их
способности ионизировать среду, в которой они распространяются (то есть
расщеплять нейтральные молекулы или атомы на пары: положительные – ионы и
отрицательные – электроны).
Если взять замкнутый объем газа и приложить к нему электрическое
напряжение, то образующиеся в нем при облучении электроны и ионы придут в
упорядоченное движение: первые будут перемещаться к аноду, вторые – к
катоду.

1 – корпус счетчика (катод); 2 – нить счетчика (анод); 3 – выводы; 4 – изоляторы

228

В результате между электродами (анодом и катодом) возникает так
называемый ионизационный ток, величина которого прямо пропорциональна
мощности дозы ионизирующего излучения. По силе ионизационного тока можно
судить об интенсивности излучений.
Газоразрядный счетчик представляет собой металлический (или стеклянный)
цилиндр, заполненный разреженной смесью инертных газов с небольшими
добавками, улучшающими его работу. Анодом служит тонкая металлическая нить,
натянутая внутри корпуса, который является катодом (у счетчиков из стекла катод –
тонкий слой металла, нанесенный на внутреннюю поверхность корпуса).
Газоразрядные счетчики применяются в приборах, предназначенных для
обнаружения и измерения степени зараженности различных поверхностей
радиоактивными веществами.
Они могут также использоваться для измерения мощности дозы гаммаизлучений (уровня радиации).

Рентгенометр ДП-5А: 1 – кабель телефонный; 2 – футляр; 3 – крышка футляра,
4 - измерительный пульт; 5 - контрольный препарат;
6 – зонд; 7 – кабель зонда; 8 – удлинительная штанга
Измеритель мощности дозы (рентгенометр), его назначения тактикотехнические данные и устройство
Измерители мощности дозы (рентгенометры) ДП-5А, ДП-5Б и ДП-5В являются
основными дозиметрическими приборами для измерения мощности дозы излучения
(уровня радиации) и радиоактивной зараженности различных предметов по гаммаизлучению. Основные части прибора – измерительный пульт и зонд, соединенный с
пультом с помощью гибкого кабеля длиной 1,2 м. Кроме того, в комплект измерителя
мощности дозы (рентгенометра) входят: телефон, удлинительная штанга,
аккумуляторная колодка для подключения прибора к внешнему источнику постоянного
тока, футляр с ремнями и контрольным препаратом (радиоактивным источником),
запасное имущество.
229

Измерительный пульт ДП-5А:
1 – кожух; 2 – панель;
3 – кнопка сброса показаний
микроамперметра;
4 – гнездо включения телефонов;
5 – ручка потенциометра регулировки
режима работы;
6 – микроамперметр;
7 – тумблер подсвета шкал;
8 – переключатель поддиапазонов;
9 – разъемное соединение для подключения
кабеля зонда;
10 – пробка корректора механической
установки нуля
На
панели
измерительного
пульта
размещаются:
микроамперметр,
переключатель поддиапазонов, ручка потенциометра регулировки режима работы,
кнопка сброса показаний, тумблер подсвета шкал, гнездо включения телефонов.

Зонд со снятым корпусом:
1 – стальной корпус;
2 – поворотный экран;
3 – окно; 4 – опорный выступ;
5 – газоразрядный счетчик СИ-ЗБГ;
6 – газоразрядный счетчик СТС-5;
7 – плата;
8 – накидная гайка;
9 – ручка

Зонд герметичен. В нем размещены два газоразрядных счетчика и другие
элементы электрической схемы, имеется окно для индикации бета-излучения,
заклеенное водостойкой пленкой, а также поворотный экран, который фиксируется в
двух положениях – «Б» и «Г».
Питается прибор от трех элементов, которые обеспечивают его непрерывную
работу в течение 40 часов, или от посторонних источников постоянного тока
напряжением 3, 6 или 12 В. Масса прибора 2,1 кг.
Подготовка прибора к работе
При подготовке прибора к работе нужно установить стрелку микроамперметра
на ноль, ручку «Режим» повернуть против хода часовой стрелки до упора, ручку
переключателя поддиапазонов установить в положение «Выкл.», вскрыть отсек
питания и подсоединить сухие элементы, соблюдая при этом полярность. Затем
включить прибор, поставив переключатель в положение «Реж», и плавно вращая
ручку «Режим» по ходу часовой стрелки, установить стрелку микроамперметра на
треугольную метку шкалы. После этого надо проверить работоспособность прибора
по контрольному препарату - установить экран головки зонда в положение «Б» и
поднести его к радиоактивному источнику, предварительно открыв его, вращая
230

защитную пластинку вокруг оси и подключив телефон. Затем переключатель
последовательно устанавливают в положения: «X lOOO», «X lOO», «X lO», «X l», «Х
0,1». При этом в телефоне должны прослушиваться щелчки, на поддиапазоне «Х
10» стрелка прибора отклонится примерно до середины шкалы, а на поддиапазонах
«Х 1» и «Х 0,1» - за пределы шкалы.
Измерение мощности дозы излучения (уровня радиации)
на местности и радиоактивного заражения различных
поверхностей и воды
Измерение мощности дозы излучения (уровня радиации) на местности
производится по шкале «0-5» (при мощности дозы излучения до 5 Р/ч) при
положении переключателя «Х 1000», а при более высокой мощности - по шкале «0200» при положении переключателя «200». Пульт прибора с зондом должен
находиться на уровне груди; зонд должен быть уложен в чехол.
Определение степени заражения кожных покровов людей, одежды, техники,
транспорта, продовольствия, воды и других предметов производят на
поддиапазонах «Х 100», «Х 100», «Х 10», «Х 1», «Х 0,1», снимая показания по
верхней шкале («0-5») прибора и умножая их на коэффициент, соответствующий
положению переключателя поддиапазонов. Так, если при измерении степени
заражения кожного покрова человека, показания по верхней шкале прибора составят
2,5 мР/ч, а переключатель поддиапазонов находится в положении «Х 10», степень
заражения составит 25 мР/ч.
Перед измерениями степени заражения определяют величину гамма-фона, для
этого измеряют мощность дозы излучения (уровень радиации) на расстоянии 15-20 м от
зараженного объекта. Затем зонд прибора подносят к поверхности зараженного
объекта и перемещением вдоль нее по частоте щелчков в телефонах отыскивают
наиболее зараженный участок. Зонд устанавливают на высоте 1-1,5 см над местом
максимального заражения, переключатель ставят в положение, при котором стрелка
прибора дает показания в пределах шкалы, и снимают показания. Из полученных
показаний вычитают значение гамма-фона. Например, если при измерении величина
гамма-фона составит 200 мР/ч, а величина суммарной зараженности объекта 250 мР/ч,
то величина зараженности объекта составит 50 мР/ч.
Уход за приборами
Устройство приборов ДП-5Б и ДП-5В и работа с ними, в основном, аналогичные
устройству прибора ДП-5А и работе с ним. Дозиметрические приборы хранятся в
помещениях, температура воздуха в которых поддерживается от 10°С до 25°С,
относительная влажность – от 50 до 65%. Они размещаются в шкафах на полках.
При хранении приборов более десяти суток источники питания необходимо
отключить, вынуть из приборов и хранить отдельно в сухом прохладном
(температура воздуха от +5°С до -6°С) и затемненном помещении. Выводы
источников питания должны быть тщательно изолированы.
При эксплуатации приборов необходимо обращаться с ними осторожно и
правильно использовать. Нельзя, например, подвергать приборы длительному
воздействию прямых солнечных лучей, дождя или снега, следует защищать их от
грязи и пыли, от ударов и сотрясений, при перевозках в автомобилях не ставить
на дно кузова. Запрещается вскрывать контрольные радиоактивные препараты,
прикасаться к их поверхности голой рукой.
231

Приборы контроля радиоактивного облучения
Приборы контроля радиоактивного облучения предназначены для измерения
дозы ионизирующего излучения (дозы радиации), полученной людьми за время
пребывания на радиоактивно зараженной местности. К этой группе приборов
относится комплект индивидуальных дозиметров ДП-22В.
Устройство комплекта ДП-22В, подготовка его к работе.
Определение дозы ионизирующего излучения
Комплект индивидуальных дозиметров состоит из 50 прямо показывающих
дозиметров ДКП-50А индивидуального пользования и зарядного устройства ЗД-5.
Дозиметр ДКП-50А обеспечивает измерение индивидуальных доз гаммаизлучения в диапазоне от 2 до 50 Р при мощности дозы излучения (уровне
радиации) от 0,5 до 200 Р/ч. Принцип его действия подобен принципу действия
простейшего электроскопа. Ионизационную камеру и конденсатор перед работой
заряжают от зарядного устройства.

Комплект индивидуальных дозиметров
ДП-22В:
1 – укладочный ящик;
2 – дозиметры ДКП-50А;
3 – зарядное устройство ЗД-5.

Дозиметр ДКП-50А: а – общий вид; б – шкала
Поскольку визирная нить и центральный электрод соединены друг с другом,
они получают одноименный заряд и нить под влиянием сил электростатического
отталкивания отклоняется от центрального электрода. Размер отклонения нити
зависит от величины приложенного напряжения, и путем его изменения нить можно
установить на ноль шкалы. При воздействии ионизирующего излучения в камере
возникает ионизационный ток, в результате чего заряд дозиметра уменьшается
пропорционально полученной дозе излучения и нить движется по шкале.
Зарядное устройство ЗД-5 состоит из корпуса и панели, и предназначено для
зарядки дозиметров. На панели расположены: ручка потенциометра, зарядное
гнездо с колпачком и крышка отсека питания. Питание зарядного устройства
осуществляется от двух сухих элементов, обеспечивающих непрерывную работу в
течение не менее 30 часов.
Подготовка дозиметра к работе заключается в его зарядке. Для зарядки дозиметра
необходимо подключить источники питания, отвинтить защитную оправу дозиметра и
232

защитный колпачок зарядного гнезда. Дозиметр поставить в зарядное гнездо зарядного
устройства, при этом включаются подсветка и высокое напряжение. Затем, наблюдая в
окуляр, легко нажать на дозиметр и далее поворачивать ручку потенциометра вправо до
тех пор, пока изображение нити на шкале дозиметра не перейдет на ноль. После этого
вынуть дозиметр из зарядного гнезда, проверить положение нити на дневной свет,
завернуть защитную оправу дозиметра и колпачок зарядного устройства.
Дозиметр во время работы носят в кармане одежды в вертикальном
положении (как авторучку). Периодически наблюдая в окуляр дозиметра за
положением нити на шкале, определяют дозу излучения (дозу радиации),
полученную во время работы на зараженной местности. Отсчет производится
при вертикальном положении изображения нити.
Коллективный и индивидуальный контроль облучения
Контроль радиоактивного облучения производится индивидуальным и
групповым методами.
При индивидуальном методе дозиметры получают командиры формирований, а
также разведчики, водители машин и другие лица, выполняющие задачи отдельно от
своих формирований. Групповой метод контроля применяется для остального
личного состава формирований и населения. В этом случае индивидуальные
дозиметры выдают одному-двум лицам из одного звена, группы или людям,
находящимся в одном помещении, укрытии. Зарегистрированная доза
засчитывается каждому как индивидуальная.
Приборы химической разведки
Современные отравляющие вещества обладают большой токсичностью.
Многие из них не имеют ни цвета, ни запаха. Для определения наличия
отравляющих веществ в воздухе, на местности и на различных предметах
применяются приборы химической разведки. К ним относится войсковой прибор
химической разведки (ВПХР).
Устройство ВПХР
Принцип работы ВПХР основан на изменении цвета специально
подобранных веществ (индикаторов) при взаимодействии с ОВ.
Прибор состоит из корпуса с крышкой и размещенных в нем ручного насоса,
бумажных кассет с индикаторными трубками, противодымных фильтров, насадки
к насосу, защитных колпачков, электрического фонаря, грелки и патронов к ней.
Кроме того, в комплект прибора входят лопатка и инструкция по работе с
прибором. Масса прибора около 2,3 кг.
Войсковой прибор
химической разведки (ВПХР):
1 – ручной насос;
2 – плечевой ремень с тесьмой;
3 – насадка к насосу;
4 – защитные колпачки для насадки;
5 – противодымные фильтры;
6 – патрон грелки; 7 – электрический
фонарь; 8 – корпус грелки;
9 – штырь; 10 – лопатка;
11 – индикаторные трубки в кассетах
233

Индикаторные трубки, которые входят в комплект прибора, трех видов: с
красным кольцом и красной точкой (для определения зарина, ви-икс); с тремя
зелеными кольцами (для определения фосгена, синильной кислоты и хлорциана); с
желтым кольцом (для определения иприта).
Определение отравляющих веществ в воздухе в опасных
и безопасных концентрациях
Для определения отравляющих веществ в воздухе с помощью ВПХР
необходимо открыть крышку прибора, отодвинуть защелку и вынуть насос. Из
кассеты извлечь две трубки с красным кольцом и красной точкой, надрезать их
концы, вскрыть.
С помощью ампуловскрывателя с маркировкой, соответствующей маркировке
индикаторных трубок, разбить верхние ампулы обеих трубок и энергично встряхнуть
их два-три раза (взяв за маркированные концы). Затем вставить одну из трубок
немаркированным концом в насос и сделать пять-шесть качаний (вторая трубка контрольная через нее воздух не прокачивается). Тем же ампуловскрывателем
разбить нижние ампулы обеих трубок, встряхнуть их и наблюдать за изменением
окраски их наполнителей.
Окрашивание верхнего слоя наполнителя опытной трубки в красный цвет (к
моменту появления желтой окраски в контрольной трубке) свидетельствует о
наличии в воздухе зарина и ви-икс. Если цвет наполнителя в обеих трубках
одновременно изменится на желтый, то в воздухе данных ОВ в опасных
концентрациях нет.
Определение этих же ОВ в безопасных концентрациях производят в том же
порядке, но делается 30-40 качаний и нижние ампулы разбивают не сразу, а через 23 минуты после прососа.
Независимо от того, что покажет трубка с красным кольцом и красной точкой,
необходимо продолжить определение ОВ с помощью остальных трубок – сначала с
тремя зелеными кольцами, затем с одним желтым кольцом.

Индикаторные трубки для определения ОВ: а – зарина и V – газов; б – фосгена, синильной
кислоты и хлорциана; в – иприта; 1– корпус трубки; 2 – ватные тампоны;
3 – наполнитель,4 – ампулы с реактивами
Для определения наличия в воздухе фосгена, хлорциана, синильной кислоты
необходимо вскрыть трубку с тремя зелеными кольцами, разбить в ней ампулу,
вставить ее в насос и сделать 10-15 качаний. Затем вынуть трубку из насоса и
234

сравнить окраску наполнителя трубки с эталоном, нанесенным на кассете. После
этого определяют наличие в воздухе паров иприта (с помощью трубки с одним
желтым кольцом), для чего трубку вскрывают, вставляют в насос и делают 60
качаний, затем ее вынимают из насоса, выдерживают 1 минуту и сравнивают с
окраской, изображенной на кассете.
Определение отравляющих веществ в воздухе при низких температурах
При пониженных температурах чувствительность трубок снижается. Успешно
применять индикаторные трубки зимой можно только при использовании грелки.
Грелкой оттаивают ампулы, подогревают трубки с красным кольцом и красной
точкой при температуре окружающей среды 0°С и ниже, трубки с желтым кольцом
при температуре ниже +15°С. Температура в грелке поддерживается химической
реакцией.
Для подготовки грелки к работе необходимо вставить патрон в центральное
гнездо грелки и ударом руки по головке штыря разбить находящуюся в патроне
ампулу. Появление паров из патрона указывает на нормальный пуск грелки. Перед
вскрытием индикаторных трубок с красным кольцом и красной точкой вставить их в
боковые гнезда грелки для оттаивания. Оттаявшие трубки немедленно вынуть и
поместить в штатив.
Вскрыть трубки, разбить верхние ампулы, энергично встряхнуть, вставить в
насос и прососать воздух через опытную трубку. Контрольную трубку держать в
штативе. Затем одновременно подогреть обе трубки в грелке в течение 1 минуты,
разбить нижние ампулы опытной и контрольной трубок, одновременно встряхнуть их
и наблюдать за изменением окраски наполнителя.
Для определения трубкой с красным кольцом и красной точкой безопасных
концентраций ОВ порядок работе такой же. Выдерживать трубки после прососа
воздуха также в течение 2-3 минут: в грелке – 1 минуту и вне ее (в штативе) 1-2
минуты Индикаторные трубки с желтым кольцом при температуре +15°С и ниже
подогревают после прососа через них зараженного воздуха.
Для определения факта и степени заражения отравляющими веществами
средств индивидуальной защиты, одежды, техники, транспорта, продовольствия,
воды осуществляется химический контроль. Он проводится с помощью ВПХР и
позволяет определить необходимость санитарной обработки людей и дегазации
техники.
Приборы химической разведки должны храниться в шкафах и на стеллажах, а
в полевых условиях – на деревянных полках, настилах и подкладках.
1.
2.
3.
4.

Вопросы для самоконтроля:
Для чего предназначены приборы радиационной разведки?
Принцип ионизационного метода обнаружения радиоактивных веществ.
Для чего предназначены приборы контроля радиационного облучения?
Для чего предназначены приборы химической разведки?

235

ЛИТЕРАТУРА
Правовые акты Донецкой Народной Республики
1. Закон ДНР «О воинской обязанности и военной службе» от 13 февраля 2015
года (с изменениями, внесенными Законами от 20.03.2015 № 21-ІНС от
11.09.2015 № 91-ІНС от 17.06.2016 № 136-IНС).
2. Закон ДНР «О Вооруженных Силах Донецкой Народной Республики» (с
изменениями от 13.02.2015).
3. Закон ДНР «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера» от 20.02.2015 года № 11-IHC.
4. Закон ДНР «О противодействии терроризму» от 15 мая 2015 г. № I 183П НС.
5. Закон ДНР «О статусе военнослужащих» (с изменениями, внесенными
Законами от 11.09.2015 г. № 91-ІНС от 17.06.2016 № 136-IНС от 07.04.2017 №
173-IНС).
6. Закон ДНР «О статусе военнослужащих» от 13.02.2015 с изменениями,
внесенными законом от 11.09.2015 г. № 91-IHC.
7. Закон ДНР о гражданской обороне от 13.02.2015 с изменениями, внесенными
законом от 14.08.2015 г. № 74-ІНС.
8. Конституция Донецкой Народной Республики (с изменениями, внесенными
Законами от 27.02.2015 года № 17-ІНС, от 29.06.2015 года № 63-ІНС, от
11.09.2015 года № 92-ІНС, от 29.12.2017 года № 205-IНС).
9. Концепция патриотического воспитания детей и учащейся молодежи ДНР.

Рекомендованная литература
10. Варламов В.Б. /Допризывная подготовка юношей; – Мн;. Адукацыя i
выхаванне. 2007 г.
11. Васнев В.А. Основы подготовки к военной службе: метод, материалы и
документы – М.: Просвещение, 2003. – 190 с.
12. Волокитин, А. А. Основы безопасности жизнедеятельности: Военнопрофессиональная ориентация учащихся 10-11 классов. – М.: Дрофа, 2003. –
256 с.
13. Вырщиков А.Н. и др. Настольная книга по патриотическому воспитанию
школьников. М.: «Глобус», 2007. – с. 8-9.
14. Давыдов, В.А. Военная педагогика: история людей и идей // Народное
образование. – 2002. – № 8. – С. 151-154.
15. Дорохов А.В., Морозов П.Л., Черникова М.П. и др./Начальная военная
подготовка. 10-11 класс: Учебное пособие – Донецк: ГОУ ДПО «Донецкий
РИДПО», 2019.
16. Зайцева, С.Е. Военно-спортивная игра «Зарница»: (Программа пятидневной
игры для школьников) // Спорт в школе: еженедельное приложение к газ.
«Первое сентября». – 2000. – № 13-14. – С. 1-16.
17. Зюзин, М.Д. Подготовка будущих защитников Отчизны: (Программа курса
«Основы музееведения»: Опыт ср. школы № 237 Москвы) Опыт работы

236

18.
19.
20.
21.

22.
23.
24.
25.
26.

музеев общеобразовательных учреждений и перспективы их развития. – М.,
1998. – С. 67-69.
Касимова Т.А., Яковлев Д.Е. Патриотическое воспитание школьников. М.:
Айрис – пресс, 2005. – с. 5.
Катуков А.М., Цветаев Е.Н. / Военно-патриотическое воспитание учащихся на
занятиях по начальной военной подготовке; – М., 1988г.
Катуков, А.М. Военно-патриотическое воспитание учащихся на занятиях по
начальной военной подготовке – 2-е изд. – М.: Просвещение, 1998. – 207 с.
Киселева, Г.В. Наука быть мужчиной: Клуб «Юный патриот Родины»: (При
центре детско-юношеского творчества г. Владивостока) / Г.В. Киселева//
Внешкольник. – 2001. – №4. – С. 27.
Коровин, В.М. Подготовка преподавателей российских военно-учебных
заведений // Педагогика, 2004. – № 1. – С. 75-83.
Науменко Ю.А. Начальная военная подготовка, М. Просвещение,1987 г.
Основы безопасности жизнедеятельности. 10 кл. Под редакцией Воробьёва
Ю.Л., М., Астрель, 2014.
Основы безопасности жизнедеятельности. 11 кл. Под редакцией Воробьёва
Ю.Л., М., Астрель, 2014.
Смирнов А.Т., Васнев В.А. Основы воинской службы, М.: Дрофа, 2007.

Ресурсы сети интернет
1. Армия ДНР http://armiyadnr.su/.
2. Боевые
знамена
Вооруженных
Сил
ДНР
https://ronin077.livejournal.com/25292.html.
3. В ДНР сформирована Азовская флотилия https://topwar.ru/74571-v-dnrsformirovana-azovskaya-flotiliya.html.
4. Военные награды ДНР https://ce48.livejournal.com/5973.html.
5. Законодательство ДНР
https://da-info.pro/documents-categories/polnyj-tekstzakona-39.
6. Интербригады на Донбассе https://www.fondsk.ru/news/2014/07/03/ interbrigadyna-donbasse-kak-v-ispanii-v-1936-m-tolko-dobrovolcy-28288.html?print.
7. Награды Донбасса. https://donbassrus.livejournal.com/1395667.html.

237

Учебное пособие

Медико-санитарная подготовка

10-11 класс

Корректор, технический редактор:
Мельник М.А.