Текст
                    В.Л ПОКРОВСКИЙ
ГИГИЕНА

В. А. ПОКРОВСКИЙ ГИГИЕНА Издание третье, переработанное и дополненное Допущено главным Управлением учебных заведений Министерства здравоохранения СССР в качестве учебника для студентов медицинских институтов МОСКВА «МЕДИЦИНА». 1979
51.20 УДК 613 (075.8) Гигиена. В. А. ПОКРОВСКИЙ. Изд. 3-е, перераб. и доп. М., «Медицина», 1979, 496 с., ил. Учебник состоит из десяти основных частей, каждая из которых разделена на ряд глав. В вводной части дается краткий очерк развития гигиены и рассматриваются важнейшие ее проблемы. Первая часть посвящается гигиене воздуха и климата населенных мест. Во второй части суммируются материалы по гигиене воды и водоснабжения. В третьей части рассматриваются вопросы гигиены почвы и очистки населенных мест. В четвертой части — гигиеническая характеристика биосферы, в пятой -гигиенические основы планирования и благоустройства населенных мест в шестой — проблемы гигиены питания, в седьмой — актуальные проблемь современной гигиены труда, в восьмой — гигиена детей и подростков, в де вятой — основы гигиены лечебно-профилактических учреждений, в десятой -личная гигиена. Учебник написан в соответствии с программой утвержденной Мини стерством здравоохранения СССР, и предназначен для студентов медицински институтов. В учебнике 92 табл., 67 рис. ИБ № 1338 Вадим Алексеевич Покровсквй ГИГИЕНА Редакторы В. П. Попов, Э. С. Попова. Художественный редактор О. А. Четверикова. Техническ редакторы Т. А. Калинина. С. П. Танцева. Переплет художника Г Л. Чижевского. Коррект< Л. Ф. Карасева Сдано в набор 05.10.78. Подписано к печати 25.04.79. Т-03548. Формат бумаги 60 х 90*/|л- Бу офсетная Гарнитура тайме. Печать офсетная. Уел. печ. л. 31,0. Уч.-изд. л. 32,07. Тираж 75000 э) Заказ 192. Цена 1 р. 60 к. Ордена Трудового Красного Знамени Издательство «Медицина»/ Москва, Петроверигский пер., 6 Ордена Октябрьской Революции, ордена Трудового Красного Знамени Ленинградское произвол венно-техническое объединение «Печатный Двор» имени А. М. Горького «Союзполиграфпрома» г Государственном комитете СССР по делаь^ издательств, полиграфии и книжной торговли. 1971 Ленинград, П-136, Гатчинская, 26. 50200-199 039(01)-79 15-79 4104010000
ИЗ ПРЕДИСЛОВИЯ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ Преподавание курса гигиены на лечебных и педиатрических факультетах должно прежде, всего способствовать формированию у будущих врачей профилактического направления в их лечебной деятельности. Трудно не согласиться с мнением Ф. Ф. Эрисмана о том, что «... не каждый врач, конечно, может быть специалистом по гигиене, но каждый, кроме известного положительного запаса знаний по этому предмету, может и должен усвоить себе, так сказать, гигиенический способ мышления»1. При изложении программного материала мы стремились доказать необходимость профилактической работы в деятельности лечащего врача любой специальности, что в равной мере относится к его работе на врачебном участке, в детском учреждении, на промышленном предприятии и т. д. ПРЕДИСЛОВИЕ К ТРЕТЬЕМУ ИЗДАНИЮ Со времени выхода в свет второго издания данного учебника прошло более пятнадцати лет, в течение которых советская гигиеническая наука достигла больших успехов в своем развитии и в отношении внедрения в жизнь полученных результатов. Это, естественно, сделало необходимым не только значительное обновление излагаемых материалов, но и коренную переработку отдельных глав и даже введение новых, что в первую очередь касается раздела, посвященного характеристике биосферы. Вместе с тем были устранены недостатки, отмеченные рецензентами. Автор заранее благодарен всем, кто выскажет свое мнение об этом учебнике.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ Глава 1. ПРЕДМЕТ ГИГИЕНЫ, ЕЕ ЗАДАЧИ МЕТОДЫ И ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГИГИЕНЫ КАК НАУКИ Коротко формулируя понятие о гигиене, можно сказать, что это наука о сохранении здоровья и трудоспособности человека, о максимальном продлении его жизни. Гигиена является важнейшим разделом современной медицины, посвященным изучению влияния на население физических, химических, биологических и социальных факторов окружающей среды. Основной целью данного изучения служит усиление положительного влияния указанных факторов и предупреждение их отрицательного, вредного воздействия. Очень хорошо определил цель, стоящую перед гигиеной, известный английский ученый Э. А. Парксе: «Основная задача этой науки заключается в том, чтобы сделать развитие человека наиболее совершенным, упадок жизни наименее быстрым и смерть наиболее отдаленной». Этому вполне соответствует смысл, вложенный в название науки, которое происходит от имени Гигеи — дочери Эскулапа, являвшейся, по верованиям древних греков, богиней здоровья. Для достижения поставленных целей гигиена должна изучать условия внешней среды и их влияние на человеческий организм, разрабатывать и внедрять в жизнь соответствующие нормативы и правила. Практическое использование научных положений, разработанных гигиенической наукой, принято объединять в понятие — санитария. Необходимо подчеркнуть, что проводимые профилактические мероприятия относятся не только к человеку как отдельному индивидууму, но к коллективу, населению, обществу в целом. Следовательно, гигиена должна решать поставленные перед ней задачи путем проведения индивидуальных и общественных мероприятий. Таким образом, при реализации своих важнейших положений гигиеническая наука должна основываться на системе общегосударственных, законода
тельных мероприятий, что относится к любой ее отрасли — коммунальной гигиене, гигиене питания, гигиене труда, гигиене детей и подростков и т. д. В этом отношении политика Советского государства, направленная на максимальное удовлетворение растущих материальных и культурных потребностей народа, имеет важнейшее социально-гигиеническое значение. В Программе КПСС, принятой на XXII съезде партии, указывается^ что в нашей стране Должна «...осуществиться широкая программа, направленная на предупреждение и решительное сокращение болезней, ликвидацию массовых инфекционных заболеваний, на дальнейшее увеличение продолжительности жизни»1. Одним из наиболее ярких примеров могут служить значительные успехи в разрешении жилищной проблемы в нашей стране. Достаточно сказать, что в девятой пятилетке введены в строй жилые дома общей площадью 565—575 млн. квадратных метров, в результате чего улучшат жилищные условия примерно 60 млн. человек. В десятой пятилетке эти цифры еще увеличатся. Трудно переоценить роль для развития гигиены специального Постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР (1972): «Об усилении охраны природы и улучшении использования природных ресурсов», в котором сформулированы главные мероприятия по защите и оздоровлению окружающей среды. Важнейшим документом являются также «Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» (1970), третий раздел которых посвящен обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Наконец, в декабре 1978 года ЦК КПСС и Советом Министров СССР было принято специальное постановление о дополнительных мерах по усилению охраны природы и улучшению использования природных ресурсов. Следовательно, только в условиях социалистического строя гигиеническая наука получает реальные возможности для развития и претворения в жизнь всех своих достижений. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ За время своего развития гигиена овладела многими методами изучения внешней среды и ее влияния на здоровье населения. Она прошла путь от грубых эмпирических наблюдений до сложных и совершенных исследований изменения важнейших реакций организма. Перед гигиенистами поставлена весьма трудная задача — не только выявить воздействие на чело- 1 Программа Коммунистической партии Советского Союза. М., Политиздат, 1971, с. 96.
века многочисленных и нередко новых факторов, но и научно обосновать необходимые профилактические мероприятия. По назначению целесообразно различать методы исследования самих внешних факторов и методы изучения реакций организма на эти факторы. Говоря о методах исследования внешних факторов, необходимо прежде всего указать на санитарное описание, длительный период служившее почти единственным способом гигиенической характеристики, не потерявшее своего значения и в настоящее время. Действительно, тщательно проведенное обследование дает возможность не только правильно наметить место и время для соответствующих лабораторных анализов, но и более правильно трактовать полученные результаты. Так, например, подробное санитарно-топографическое описание водоема помогает прийти к заключению о вероятных источниках его загрязнения и мерах их ликвидации. Не меньшую роль играет этот метод при гигиенической характеристике промышленных предприятий, детских учреждений, пищевых объектов и т. д. Следует, однако, учитывать, что даже самое тщательное санитарное обследование не в состоянии дать точной количественной оценки свойств и факторов внешней среды. Поэтому столь большое значение имеют физические, химические, биологические и социологические методы ее изучения. С помощью физических методов изучают микроклиматические условия, электрическое состояние воздуха,, все виды лучистой энергйи, механические и электромагнитные колебания, проводят спектроскопический анализ и многое другое. Химическими методами определяют особенности природного состава всех элементов внешней среды, количественные и качественные показатели ее загрязнения, дают возможность сделать заключение о санитарном неблагополучии изучаемого объекта. Большое значение имеют биологические методы, в первую очередь бактериологические исследования, например определение титра кишечной палочки при суждении об эпидемиологической безопасности питьевой воды. Важнейшую роль для развития современной гигиены играет изучение реакций организма на различные внешние воздействия, причем эксперимент на теплокровных животных является в настоящее время ведущим для всех ее областей. Так, токсико-гигиенические исследования стали обязательными для оценки токсичности ядовитых веществ, применяемых в промышленности и сельском хозяйстве. Не менее широко они используются в коммунальной гигиене при характеристике производственных сточных вод, в гигиене питания — при определении вредных примесей и в других областях гигиены. Умелое проведение этих исследований позволяет получить ff
объективные данные для разработки соответствующих гигиенических нормативов, методов ранней диагностики профессиональных заболеваний и для оценки эффективности профилактических мероприятий. Большую ценность представляют клинические наблюдения за людь|ли, которые по тем или иным причинам подвергаются действию определенных внешних факторов. В частности, определенное, значение имеет разработка материалов периодических медицинских осмотров рабочих вредных профессий. Сопоставляя эти наблюдения с данными исследования производственной среды, можно судить о правильности рекомендованных нормативов. Наконец, в гигиене широко применяется метод санитарностатистического анализа, с помощью которого можно получить реальное представление о положительных и отрицательных сдвигах в здоровье населения: его физическом развитии, заболеваемости, смертности, средней продолжительности жизни и т. д. Все сказанное выше объясняет необходимость тесной связи гигиенической науки с целым рядом научных дисциплин, приемы и способы исследования которых она заимствует: физикой, химией, биологией, физиологией, бактериологией, эпидемиологией, многими клиническими дисциплинами, а также некоторыми областями техники и т. д. Однако, как справедливо подчеркивал Ф. Ф. Эрисман, «гигиенист, производящий химические исследования, этим далеко не превращается в химика: его не интересует химия сама по себе, и он пользуется химическими приемами только там, где он надеется этим путем открыть причинную связь между исследуемым явлением и каким-нибудь нарушением частного или общественного здоровья»». ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ ГИГИЕНЫ Важнейшей и наиболее Сложной из всех гигиенических проблем несомненно является санитарная охрана внешней среды. Возникшая с появлением крупной промышленности, она приобретает все большее значение по мере развития индустрии. Выбросы промышленных предприятий загрязняют атмосферу, почву, водоемы, в результате чего ряд вредных веществ может проникнуть в организм с вдыхаемым воздухом, водой и пищевыми продуктами. Определенные изменения естественного состава почвы связаны с химизацией сельского хозяйства, широким использованием пестицидов в качестве удобрений и средств борьбы с вредителями и болезнями растений.
Задача гигиены заключается в том, чтобы путем разработки и своевременного проведения профилактических мероприятий предупредить выраженное загрязнение внешней среды и неблагоприятное его влияние на здоровье населения. Таким образом, гигиеническая наука должна не только поспевать за техническим прогрессом во всех областях народного хозяйства, но и в какой-то мере предвидеть его, подготовляя соответствующие нормативы и меры профилактики. В этом отношении большое значение имеет гигиена строительства и реконструкции городов и сельских населенных мест, способствующая обеспечению населения благоустроенными жилищами. Важную роль для здоровья человека играет рациональное, сбалансированное питание, учитывающее половые и возрастные различия, трудовую нагрузку, уровень коммунального обслуживания, климатические особенности и т. д. Проблематика гигиены труда определяется прежде всего необходимостью изучения влияния на организм новых факторов производственной среды, в виде ионизирующей радиации, электромагнитных волн разных диапазонов, вибрации, ультразвука и разнообразных токсических веществ. Трудно переоценить значение для здоровья подрастающего поколения успешного развития в нашей стране гигиены детей и подростков. В этой области науки предстоит разработать эффективные мероприятия, повышающие сопротивляемость развивающегося организма, снижающие его заболеваемость посредством наиболее целесообразного режима труда и отдыха и санитарного благоустройства различных детских учреждений. Наконец, современная гигиена должна уделять самое серьезное внимание предупреждению развития некоторых патологических состояний, являющихся в настоящее время основными причинами смертности среди взрослого населения (сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, тяжелые хронические бронхиты). Это тем более необходимо, что можно считать доказанной связь данных заболеваний с неблагоприятными изменениями окружающей среды. ЗНАЧЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ В ПРАКТИКЕ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА Как основная профилактическая дисциплина гигиена должна быть ведущим звеном в медицине, которая в нашей стране имеет единое лечебно-профилактическое направление. Следует указать, что развитие медицинской науки свидетельствует о насущной необходимости подобного единства. Недаром виднейшие отечественные клиницисты — М. Я. Мудров, Н. И. Пирогов, Г А. Захарьин и др. — так много сделали для развития гигиены.
Бесспорно, что благородной обязанностью врача является исцеление больного, - спасение его жизни, восстановление трудоспособности. Однако еще более важно не допустить возникновения болезни. Фактически от этого будет зависеть длительность жизни и продолжительность активного цветущего возраста, так как даже самое легкое заболевание нередко может нанести незаметный, но неизгладимый ущерб организму. 4 , ’ Вместе с тем даже наиболее радикальная и успешная операция, проведенная больному, страдающему каким-либо злокачественным новообразованием, скорее будет свидетельствовать о несовершенстве медицины, чем об ее успехах. Хирург в данном случае только частично исправляет ошибки, допущенные в системе соответствующих профилактических мероприятий. Необходимо всегда помнить, что своевременная диагностика и удачная терапия могут быть обеспечены лишь при условии, если врач будет знаком с основными положениями гигиены и усвоит, по удачному выражению Ф. Ф. Эрисмана, «гигиенический способ мышления». Так, только зная подробный профессиональный анамнез и характер возможного вредного воздействия производственной среды, можно правильно решить вопрос об этиологии того или иного профессионального заболевания, определить особенности трудоустройства, индивидуализировать гигиенический режим больного и т. д. Точно так же педиатр не сможет правильно разобраться в состоянии своего маленького пациента без тщательного ознакомления с характером его питания, режимом дня и длительностью пребывания на свежем воздухе. Не удивительно, что в работе медицинских учреждений лечебного профиля профилактика занимает все больше и больше места. Это находит особо яркое выражение в диспансерном методе обслуживания населения, при котором не только проводится углубленное обследование определенных контингентов, но и одновременно изучаются условия их труда и быта. При подготовке врачебных кадров обязательным является знание основ гигиены питания, являющегося одним из мощных терапевтических средств при лечении многих заболеваний. Важнейшей задачей любого медицинского работника служит охрана и оздоровление внешней среды, загрязнение которой оказывает, как известно, отрицательное влияние на здоровье населения. В заключение необходимо подчеркнуть, что трудность борьбы с развитием неинфекционной патологии прежде всего состоит в том, что некоторые заболевания могут возникать
незаметно для самого больного, из-за чего он обращается к врачу с большим опозданием. Таким образом, основными путями успешного наступления на подобные заболевания являются ранний диагноз и широкое проведение профилактических мероприятий. Отсюда следует, что врач должен уделять больше внимания внешне здоровым людям, предупреждая развитие атеросклероза, гипертонической болезни и злокачественных новообразований. Из сказанного очевидно, что как профилактика заболеваний, так и своевременное их распознавание и лечение неразрывно связаны с разрешением основных проблем гигиенической науки. «Чем зрелее практический врач,—подчеркивал виднейший русский терапевт Г А. Захарьин, — тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лечения, терапии..., самые успехи терапии возможны лишь под условием соблюдения гигиены»1. Глава 2. КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ ГИГИЕНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ У ДРЕВНИХ НАРОДОВ История любой науки может дать определенное представление о некоторых закономерностях ее развития и способствовать пониманию тех задач, которые возникают перед ней на современном этапе. В. И. Ленин говорил: «...самое важное —это не забывать основной исторической связи, смотреть на каждый вопрос с точки зрения того, как известное явление в истории возникло, какие главные этапы в своем развитии это явление проходило, и с точки зрения этого его развития смотреть, чем данная вещь стала теперь»2. Главная профилактическая медицинская дисциплина — гигиена — прошла долгий и тернистый путь, лишь постепенно приближаясь к истинному пониманию возможного влияния внешней среды на человеческий организм и необходимости преобразования ее в оздоровительных целях. Естественно, рассматривая период возникновения медицинской деятельности в человеческом обществе, можно говорить только о формировании народной санитарии, котррая обобщала самые элементарные и примитивные правила охраны здоровья. Определенный прогресс в области санитарной культуры • Захарьин Г А. Актовая речь. М., 1873. Ленин В. И. Сочинения. Изд. 5-е, т. 39, с. 67.
можно отметить в развитых государствах рабовладельческого общества. Так, в Древнем Египте уже проводились работы по осушению почвы, существовали правила по устройству и содержанию улиц, сооружались оросительные системы и водопроводы. В античной Греции начинается известная систематизация существующих гигиенических знаний, главным образом в области физической культуры и диететики. В этом отношении необходимо упомянуть труды основоположника научной медицины Гиппократа (460—377 гг. до нашей эры), в частности его сочинения «О здоровом образе жизни» и «О воздухе, водах и местностях». В последнем Гиппократ доказывает необходимость изучения климата, воды и почвы населенных мест: «...Если кто придет в незнакомый ему город, он должен обратить внимание на его положение для того, чтобы знать, каким образом он расположен к ветрам или к восходу солнца, ибо не одни и те же свойства имеет город, лежащий к северу и лежащий к югу»1. В своих «Наставлениях» Гиппократ требует от врача «заботиться о здоровых ради того, чтобы они не болели». Наследники культурных богатств греков — римляне во многом превзошли своих учителей. Достаточно сказать, что акведуки для водоснабжения и сточные каналы для удаления нечистот, построенные в Древнем Риме, являлись для той эпохи настоящим инженерным чудом. В последующий период централизованное водоснабжение применялось и в других городах Римской империи, о чем свидетельствует ряд обнаруженных документов. В одном из них Кай Плиний Младший сообщает императору Трояну (80 —90 гг. нашей эры), что он «... сам нашел чистейший источник, из которого вода могла бы быть проведена в город... при помощи арочного сооружения с таким расчетом, чтобы вода попадала не только в низкие части города». В Риме существовали зачатки современной системы полей орошения для очистки городских сточных вод, предпринимались попытки организации санитарного надзора за строительством, преследовались фальсификация и продажа испорченных пищевых продуктов и т. п. Однако, несмотря на определенные успехи в деле охраны здоровья человека, ни в античной Греции, ни в Риме не могло быть и речи о гигиене как о науке, а санитарные мероприятия не преследовали целей подлинно общественного здравоохранения. Громадные эпидемии, опустошавшие страны Древнего мира, наглядно свидетельствуют о слабости и недостаточности существовавших в то время гигиенических знаний. 1 Гиппократ. Избранные книги. М., 1936, с. 495.
РАЗВИТИЕ ГИГИЕНЫ В ЕВРОПЕ В Средние века (VI—XIV) страны Западной Европы переживали период экономического и культурного упадка, в то время как в государствах Востока, в том числе в Средней Азии и Закавказье, наблюдалось успешное развитие разнообразных отраслей знаний. Вместе с древней античной культурой в Европе были забыты и слабые еще ростки античной санитарии. Именно в это время особенно ярко выявилась противоположность научных и религиозных взглядов на значение оздоровительных мероприятий. Христианство эпохи Средневековья проповедовало презрение к телесному здоровью и призывало верующих к нечистоплотности, самобичеванию и самоистязанию ради спасения души и будущего небесного блаженства. Вопросы общественной санитарии в феодальном государстве играли поистине ничтожную роль также в силу чрезвычайной разобщенности отдельных феодалов, считавших крепостные стены и рвы достаточно надежной защитой от заразных болезней. О крайне низком уровне санитарной культуры Средневековья могут свидетельствовать следующие примеры: даже в больших городах нечистоты выливались на улицу непосредственно из окон, причем прохожие получали специальное предупреждение «беречь голову»; первая очистка Парижа от вековых загрязнений была проведена только в 1609 г.; индивидуальная посуда для еды появилась в Европе примерно в XVI веке; постельное и нательное белье почти не применялось до XVIII столетия. Все это создавало почву для развития бесконечных эпидемий, среди которых особеннб выделялась пандемия чумы, унесшая в XIV веке почти 25 млн. человек, т. е. около 1 /ч всего населения Европы. Медицина, являвшаяся в то время, подобно другим наукам, только «служанкой богословия», оказалась бессильной в борьбе с этим заболеванием, известным под названием «черной смерти». В эпоху Возрождения (XV—XVI века) с развитием естествознания внимание некоторых ученых было привлечено к отдельным вопросам гигиены и профессиональной патологии. Так, например, знаменитый врач Парацельс (1493 — 1541) изучал болезни рудокопов. Интерес к санитарным мероприятиям начинает проявляться только в конце XVII и особенно в начале XVIII столетия. Это, несомненно, связано с коренной ломкой экономических отношений, развитием промышленности и созданием единой государственной власти. Появившийся пролетариат также начинает предъявлять известные требования об улучшении условий труда. Не удивительно поэтому, что в 1700 г. был опубликован специальный трактат Бернардино Рамаццини «О болезнях, связанных с занятиями людей», в котором дается 12
подробный анализ многих профессиональных вредностей и связанных с ними- заболеваний. Можно, пожалуй, даже говорить о попытках выделения гигиены в конце XVIII века в качестве самостоятельной научной писпиппины Об этом свидетельствует выход в свет капитального сочинения Петра Франка «Полная система медицинской полиции» (1788), в котором излагались все известные к тому времени сведения по санитарии.'Примерно в этот же период опубликована знаменитая книга Христофора Гуфелянда «Ма-кробиотика» (1796), посвященная проблеме укрепления здоровья человека и сохранения его сил до преклонного возраста. Следует, однако, подчеркнуть, что гигиена этого периода по-прежнему продолжает базироваться на грубых эмпирических наблюдениях, касающихся преимущественно вопросов личной профилактики; общественная же санитария сводится к полицейскому надзору за исполнением отдельных гигиенических правил. Только в середине XIX века эмпирическое объяснение влияния внешней среды на здоровье человека уступает место экспериментальному изучению окружающих условий. Это, несомненно, было связано с тем общим расцветом естественно-исторических наук, который наблюдался в данном столетии. Таким образом, для создания экспериментальной гигиены необходимо было в сущности только использовать уже существующие методы исследования для решения важнейших вопросов профилактической медицины. Впервые это было сделано незаслуженно забытым английским ученым Парксом, который в 1857 г. издал большое руководство по гигиене, основанное на результатах физико-химических и микроскопических исследований внешней среды. Это руководство интересно также в том отношении, что в нем ставится вопрос об общественном характере санитарных мероприятий, т. е. о значении их для здоровья всего населения. Важнейшую роль для развития экспериментальной гигиены в Европе сыграла деятельность Макса Петтенкофера (1818—1901), бесспорной заслугой которого являлось проведение многолетних лабораторных и статистических исследований, способствовавших превращению гигиены в точную науку. Кроме того, им самим и под его руководством были разработаны многочисленные методы для гигиенического изучения воздуха, почвы, воды и т. д. Следует, однако, указать, что при проведении своих исследований Петтенкофер почти не учитывал роли социальных факторов для гигиены, что фактически приводило к изучению внешней среды в определенном отрыве от влияния ее на здоровье населения и способствовало узкотехнической направленности многих его работ. Большую известность и всеобщее признание приобрели труды Карла Фойта, посвященные вопросам физиологии и ги
гиены питания. В частности, им были разработаны первые гигиенические нормы, определяющие содержание основных пищевых веществ в суточном рационе человека. Наконец, следует назвать имена Флюгге и Рубнера, которые много сделали для развития гигиены питания, жилища и одежды. Непосредственной причиной, обусловившей в XIX столетии активную разработку, а главное проведение гигиенических мероприятий, послужило то обстоятельство, что опустошительные эпидемии заразных болезней отражались на интересах промышленного капитала, подрывая экономику и торговые связи. Кроме того, как едко замечает Энгельс, «...господствующий класс капиталистов не может безнаказанно доставлять себе удовольствие обрекать на эпидемические заболевания рабочий класс; последствия падают на самих капиталистов, и смерть косит среди них свои жертвы так же беспощадно, как и среди рабочих. Как только это было научно установлено, человеколюбивые буржуа воспылали благородным соревнованием в заботах о здоровье своих рабочих» *. Потребовалось проведение оздоровительных мероприятий прежде всего в области благоустройства населенных мест, причем первые шаги были сделаны в Англии — наиболее передовой промышленной стране того времени. Именно здесь стали сооружаться большие городские водопроводы, прокладываться канализационная сеть и т. д. Достижения гигиенической науки использовались прежде всего в интересах имущих классов. Ярким примером этого является рост благоустройства центральных районов в городах и сохранение в то же время трущоб, где для существования рабочих предназначаются «сквернейшие дома в самой скверной части города». Классики марксизма неоднократно вскрывали лицемерную сущность данных санитарных мероприятий, направленных преимущественно на обслуживание буржуазии. Это, естественно, ограничивало развитие гигиены в капиталистических странах и затрудняло деятельность известных ученых, работавших в этой области медицины. Последнее особенно отражалось (и отражается) на реализации результатов завершенных гигиенических исследований, многие из которых вообще не имеют никаких перспектив для широкого практического использования. РАЗВИТИЕ ГИГИЕНЫ В РОССИИ История развития гигиены в нашей стране сравнительно мало изучена, однако то, что мы знаем, полностью опровергает попытки некоторых ученых представить древнюю Русь 1 Маркс К., Энгельс Ф. Сочинения. Т. 15, 1935, с. 26.
отсталой и варварской в отношении санитарной культуры страной. Более того,•, можно смело сказать, что в ряде случаев русский народ опережал другие народы в проведении важнейших профилактических мероприятий. Уже л самых древних памятниках русской письменности встречаются указания на то, что при строительстве городов и деревень необходимо избегать низких и болотистых участков как особенно опасных для здоровья: «и несть иные воды вредительнее неже болотная». Следует также отметить, что мощение улиц и площадей в древних русских городах (Новгород) производилось уже в XI веке, в то время как старейшие мостовые в Нюрнберге появились в 1369 г., а в Лондоне — в 1417 г. Шахтные колодцы устраивались на Руси с незапамятных времен. Весьма характерным и оригинальным сооружением были так называемые тайники, которые предназначались для снабжения водой во время осады. Иногда они представляли собой скрытый подземный ход к ближайшему водоисточнику, чаще же речная вода подводилась к колодцу по закрытому дубовому каналу. Что касается централизованного водоснабжения, то первый самотечный водопровод, очевидно, был построен в конце XI века на Ярославском дворище в Новгороде. В XVII столетии в московском Кремле сооружается уже напорная система для разводки воды, которая была одной из самых ранних в столицах Европы. На основании некоторых исторических документов можно считать, что нашим предкам был известен ряд сведений из области пищевой санитарии. Так, в ярком памятнике быта зажиточной русской семьи «Домострое» уделяется большое внимание режиму питания, обработке и хранению пищи. Современного читателя привлекает чистоплотность, которая горячо пропагандируется в указанном сочинении. Например, после подробного описания молочных продуктов там отмечается, что при доении «...доиленка и всякие сосуды молочны теплой водой мыти и вытирати и высушити и в чистом месте опрокинув держати, что ни кошка, ни собака, ни мышь, ни малые ребята не лазили и не напакостили. А коровы издоив молочко в ситецко "процидити, да всякие молока укрыв в чистоте держати». Можно также отметить, что в Москве в XVII столетии составляется специальная памятка приставам, наблюдавшим за печением и продажей хлеба, т. е. уже в это время в России имеются элементы государственного санитарного контроля за торговлей пищевыми продуктами. Представляют определенный интерес и некоторые данные о развитии в нашей стране школьной санитарии. Так, в школах Киевского княжества было организовано питание детей. В XVII столетии в Московском государстве появляются азбуковники, в которых, кроме учебного материала, помещены
указания о личной гигиене учащихся, правила поддержания чистоты в школьном здании и т.д. В частности, в этих книгах можно найти советы о посадке учащихся во время урока. Вопросами гигиенического воспитания подрастающего поколения много занимался один из наиболее крупных ученых XVII века Епифаний Сла-венецкий. Им был написан выдающийся труд «Гражданство обычаев детских», который в основном посвящался гигиене детей и их физическому воспитанию. Нельзя не указать на те ., . ..^ весьма примечательные Абу Али Ибн Сина (Авиценна) (980 1037) факты которые свидетельствуют о проведении ряда санитарных мероприятий в древней Грузии, Армении, Азербайджане и Таджикистане. В этих государствах уже в первом тысячелетии новой эры строились водопроводы, бани, устанавливалось наблюдение за торговлей пищевыми продуктами и т. д. Чрезвычайно большое значение имела деятельность великого ученого Средней Азии Абу Али Ибн Сины (Авиценны) (980—1037). Великий сын таджикского народа обессмертил свое имя многими замечательными сочинениями и прежде всего своим знаменитым «Каноном медицины», в котором большое внимание уделялось вопросам гигиены. Так, в отделе, посвященном диететике и профилактике, Авиценна придает исключительное значение соблюдению правильного режима во все периоды жизни человека, причем питание рассматривается им как один из важнейших факторов сохранения здоровья и восстановления сил больного организма. Необходимо особо отметить, что Авиценной была высказана гениальная догадка о возможности распространения некоторых болезней при помощи воды и воздуха. На этом основании он рекомендует проветривать жилища, кипятить или фильтровать воду. Петровская эпоха, сыгравшая столь большую роль в истории России, имела важное значение для развития ее санитарной культуры. Это прежде всего относится к войсковой
санитарии; молодая русская армия выдвинулась вперед не только по своей растущей боевой мощи, но и в отношении медицинского благополучия. Следует отметить, что Петр I сам руководил проведением многих санитарных мероприятий, обнаруживая весьма глубокое понимание их смысла. Так, он собственноручно написал наставление о предохранении войск от болезней во время похода в Персию. Интересны также его указы генерал-полицмейстеру Санкт-Петербурга, в которых предлагалось следить за порядком и благоустройством города, за чистотой улиц и рынков, за выпуском стоков и т. д. Особое внимание в этих указах уделялось торговле пищевыми продуктами, причем предписывалось, чтобы «...торгующие съестными припасами носили белый мундир и наблюдали бы во всем чистоту». Исключительную роль в развитии гигиены сыграли философские и естественнонаучные взгляды М. В. Ломоносова. В своем трактате «Первые основания металлургии или рудных дел» (1742) он не только затронул вопросы организации труда и отдыха рудокопов, их рациональной защитной одежды, удаления подземных вод и др., но и создал оригинальную теорию естественной вентиляции шахт. Для формирования школьной гигиены большое значение имело знаменитое произведение М. В. Ломоносова «Рассуждение о размножении и о сохранении российского народа». Важно отметить, что идеи М. В. Ломоносова оказали огромное влияние на таких русских ученых, как Д. С. Самойлович, Н. М. Максимович-Амбодик и С. Г Зыбелин. Д. С. Самойловичу (1744—1805) принадлежит честь создания эпидемиологии чумы и выработки эффективных мер борьбы с этим бичом человечества того времени. Он был одним из первых сторонников естественнонаучного подхода к изучению болезни и резко возражал против широко распространенной в то время в Европе идеалистической теории миазматического заражения людей. Труды Д. С. Самойловича получили всеобщее признание, и он был избран членом 12 академий мира. Воспитанник Московского университета С. Г Зыбелин (1735 — 1802) был первым русским профессором медицинского факультета. Читая лекции по различным дисциплинам, он умело сочетал клиническую и общественно-гигиеническую деятельность, чему посвящались все его публичные выступления. Изданные тексты этих лекций и составляют литературное наследие С. Г Зыбелина. К ним, например, относится «Слово о вреде, проистекающем от содержания себя в теплоте излишней», где автор указывает на вредное влияние перегревания организма и дает ряд ценных советов о необходимости свежего воздуха, недопустимосПг чрезмерного укутывания, пользе умывания холодной водрй ^-т^ЛИОТРи~л -------------------
М. Я. Мудров (1776—1831). Из других видных врачей конца XVIII столетия можно указать на сподвижника Суворова штаб-лекаря Е. Т. Белопольского. В своих «Правилах медицинским чинам» он предписывает искать причины заболеваемости «.. .не в лазаретах между больными, но между-здоровыми..., исследовав их пищу, питье, строение казарм и землянок, время построения, пространство и тесноту, чистоту, поварную посуду, все содержание, различные изнурения». Все сказанное свидетельствует о том, что в этот период в России создались определенные предпосылки для выделения гигиены в самостоя тельную дисциплину, необходимость в которой ощущали многие виднейшие представители отечественной медицины. Важнейшая роль в развитии гигиены принадлежит М. Я. Мудрову (1776—1831),'заслуга которого заключается в обобщении и разработке целой системы гигиенических мероприятий по предупреждению болезней. К этому побудила М. Я. Му дрова надвигающаяся война с Наполеоном, потребовавшая улучшения медицинского обслуживания русской армии. В 1808 г. М. Я. Мудров впервые в истории медицины начал читать в Московском университете самостоятельный курс военной гигиены. Обобщением этого курса явилась актовая речь, произнесенная им 3 июля 1809 г., «Слово о пользе и предметах военной гигиены». В этом труде М. Я. Мудрову удалось с исключительной глубиной развернуть перед русскими врачами задачи гигиены вообще и военной гигиены в особенности. Определяя понятие гигиенической науки, он указывал, что она должна основываться на началах физиологии, физики и химии. Ставя физиодогию на первое место, М. Я. Мудров тем самым определял значение для гигиены изучения внешней среды во взаимодействии с процессами, происходящими в организме. Он писал, что задачей военных врачей является «...не столько лечить, сколько предупреждать болезни и, особенно, учить солдат беречь свое здоровье».
Другим ученым, обратившим внимание на роль нервной системы в происхождении болезней, был выдающийся врач И. Е. Дядьковский (1784—1841), лишенный права преподавать в Московском университете за свои материалистические убеждения. По представлениям И. Е. Дядьковского: «Жизнь человеческого тела есть постоянное и непрерывное взаимодействие внешних сил окружающей природы и внутренних — человеческого* тела». Исследуя причины болезней, И. Е. Дядьковский связывал их с вредным влиянием внешней среды. Так, например, «вредоносное» действие воздуха он искал в его химическом составе и «примесях посторонних», а также в его температуре и влажности. Весьма характерно, что вслед за М. Я. Муаровым и И. Е. Дядьковским большое внимание вопросам профилактики и гигиены уделяли такие корифеи нашей отечественной медицины, как Н. И. Пирогов, Г А. Захарьин, С. П. Боткин, А. А. Остроумов и др. Достаточно сказать, что Н. И. Пирогов сыграл огромную роль в развитии военной и школьной гигиены в России. Являясь горячим и убежденным сторонником профилактического направления в деятельности каждого врача, он, как известно, указывал, что будущее принадлежит предохранительной медицине. Не меньшее значение для развития гигиены имела и деятельность Г А. Захарьина, который считал эту науку частью терапии и являлся ярым поборником гармонического сочетания лекарственного лечения с гигиеническими, оздоровительными мероприятиями. Во второй половине XIX столетия, в период развития капитализма в России, наша отечественная гигиена стала развиваться как экспериментальная наука, чему, несомненно, способствовали крупные успехи русского естествознания в нашей стране. Однако в противовес техницизму западноевропейских гигиенистов наши ученые всегда подчеркивали значение своих исследований для разрешения основных проблем общественного здравоохранения. Это во многом связано с тем знаменательным фактом, что на развитие отечественной гигиены и на деятельность ее передовых представителей очень большое влияние оказала материалистическая философия русской революционной демократии. Можно даже сказать, что идеи В. Г Белинского, А. И. Герцена, Н. Г Чернышевского, Н. А. Добролюбова и Д. И. Писарева определили общественный характер русской гигиены и направили усилия гигиенистов на служение народу. Русская гигиеническая наука в этот период возглавлялась такими крупнейшими учеными, как А. П. Доброславин и Ф. Ф. Эрисман.
А. П. Доброславин (1842—1889). Алексей Петрович Доброславин (1842—1889) был первым профессором в России, возглавившим самостоятельную кафедру гигиены, так как до этого данная дисциплина обычно объединялась с курсом судебной медицины. День первой лекции А. П. Доб-рославина в Военно-медицинской академии — 19 ноября 1871 г, — является знаменательной датой начала самостоятельного преподавания гигиены. Определяя задачи этой науки, А. П. Доброславин писал: «...помощь, оказываемая гигиеной, имеет общественный характер, почему гигиена и существует главным образом как общественная гигиена, общественное здравоохра нение»1. Данное определение, сформулированное им в курсе лекций, опубликованном в 1882 г., четко выражает взгляды как самого А. П. Доброславина, так и преобладающего большинства русских гигиенистов. Его деятельность никогда не замыкалась в пределах кафедры, свидетельством чего является постоянное его участие в качестве эксперта и консультанта при разрешении ряда вопросов санитарной практики. Достаточно сказать, что' А. П. Доброславин работал над созданием канализации в Петербурге, участвовал в разрешении ряда вопросов военной и школьной гигиены, был в числе руководителей Русского общества охранения народного здоровья, одним из организаторов земской санитарии, редактировал научно-популярный журнал «Здоровье» и т. д. Наибольшее внимание А. П. Доброславин уделял гигиене питания, под его руководством в Военно-медицинской академии было выполнено большое число исследований, посвященных этой проблеме. Отличительной чертой работ. А. П. Доброславина является строгое научно-экспериментальное обоснование всех вопросов санитарной практики. Именно с этой целью по его инициативе была организована в Петербурге аналитическая станция для Доброславин А. П. Гигиена. Ч. 1, 1882. с. 25.
Ф. Ф. Эрисман (1842 — 1915). исследования пищевых продуктов, превращенная впоследствии в городскую лабораторию по пищевой гигиене. Приведенные факты не могут исчерпывающе охарактеризовать многогранную и плодотворную деятельность одного из основоположников отечественной гигиены А. П. Добро-славина, короткая жизнь которого была целиком посвящена благородному делу охраны народного здоровья. Федор Федорович Эрисман (1842—1915) был уро-женцем Швейцарии, однако как ученый и общественный деятель он сформировался в России и в ней видел свою вторую родину. Непосредственная причина его отъезда из Швейцарии носила во многих отношениях личный характер и была связана с женитьбой на Н. П. Сусловой — первой русской женщине, получившей диплом врача и ученую степень доктора наук. В то же время еще будучи студентом он интересовался Россией и в особенности бурно развивающимся там революционным движением. Приехав в 1869 г. в Петербург, Ф. Ф. Эрисман работал врачом по глазным болезням, изучению которых была посвящена его докторская диссертация. Однако он не ограничивался чисто лечебной деятельностью, а начал заниматься исследованием причин развития близорукости у школьников. Вскоре он, учитывая потребности общественной медицины, оставил свою прежнюю специальность и занялся гигиеной. Через 10 лет после прибытия в Россию Ф. Ф. Эрисман переехал в Москву, где в 1882 г. был приглашен на должность профессора кафедры гигиены при медицинском факультете Московского университета. Одновременно (с 1884 г.) он работал санитарным врачом, причем практическая деятельность играла большую роль в формировании его как ученого, предоставляя возможность для широкого ознакомления с условиями жизни населения, санитарным состоянием России, положением рабочего класса и т. д. Он выразил свой взгляд на
значение гигиенической науки следующими словами: «Заявите, что гигиена не есть наука об .общественном здоровье, а что она должна заниматься лишь разработкой частных вопросов в стенах лабораторий, и перед вами останется призрак науки, ради которого трудиться не стоит» *. Ф. Ф. Эрисман не мог представить свою деятельность врача и ученого вне самого активного участия в общественной жизни и практической работе. Не останавливаясь на его хорошо известных, ставших классическими исследованиях по школьной гигиене, укажем, что он был одним из руководителей всех крупнейших санитарных мероприятий в Москве. Это относится к устройству водопровода, канализации, полей орошения, к организации санитарной станции, т. е. ко всем основным элементам системы профилактических мероприятий, столь важных для благоустройства населенных мест. Важнейшее значение во всей деятельности Ф. Ф. Эрисмана имело обширнейшее санитарно-экономическое обследование фабричных заведений Московской губернии, проведенное совместно с врачами А. В. Погожевым и Е. М. Дементьевым. О масштабах этого обследования, проводившегося в течение 5 лет, свидетельствует тот факт, что оно охватило 1080 промышленных предприятий, где работало свыше 114000 рабочих. Общий объем изданных материалов составил около 450 печатных листов, из которых около >/з принадлежало перу самого Ф. Ф. Эрисмана. Оценивая достоинство данного труда, В. И. Ленин писал: «Это издание, лучшее в сорременной литературе фабрично-заводской статистики...»2. Почти все разделы гигиенической науки обогащены исследованиями Ф. Ф. Эрисмана и «его школы. Особо необходимо указать на капитальное трехтомное «Руководство по гигиене», являющееся первым на русском языке, а также на его книгу «Профессиональная гигиена или гигиена умственного и физического труда». Нельзя не отметить и огромной общественной деятельности Ф. Ф. Эрисмана в Московском гигиеническом обществе как участника Пироговских съездов, организатора земской санитарии и т. д. Не удивительно поэтому, что царское правительство считало его неблагонадежным профессором и искало только формального повода для расправы с ним. Таким поводом послужила подпись Ф. Ф. Эрисмана под ходатайством о смягчении участи студентов, участвовавших в крупных студенческих беспорядках. В результате в 1896 г. он был уволен из университета без объяснения причин и был вынужден уехать в Швейцарию. Эта перемена в жизни была настоящей трагедией для Ф. Ф. Эрисмана, и в одном из писем того вре- Эрисман Ф. Ф. Курс гигиены. Т. 1. М., 1887, с. 12. Ленин В. И. Поли. собр. соч. Изд. 5-е, т. 3, с.„518.
Г В. Xлопин (1863-1929). мени он писал: «Мне часто кажется, что моя жизнь кончена, и, до известной степени, это несомненно, потому что так любить, как я люблю свою деятельность в Москве, можно только один раз». Таковы основные этапы жизни и деятельности Ф. Ф. Эрисмана, одного из основоположников отечественной и мировой гигиены. О роли Ф. Ф. Эрисмана в развитии этой науки очень хорошо сказано в «Автобиографических записках» И. М. Сеченова: «До него гигиена существовала лишь номинально, а в его руках она стала деятельным орудием против многих общественных недочетов и язв... Он из швейцарца превратился в русского, искренне любил Россию и отдал все лучшие годы на служение ей» 1. Говоря о крупнейших русских гигиенистах, нельзя не сказать о Григории Витальевиче Хлопине (1863 — 1929), стоявшем во главе отечественных гигиенистов в течение первой четверти XX века. Из учителей Г В. Хлопина особое влияние на него оказали И. М. Сеченов и Ф. Ф. Эрисман. Пожалуй, именно сочетание отличной подготовки в области физиологии и гигиены позволило ему стать великолепным экспериментатором и написать ценнейшее четырехтомное руководство по методике гигиенических исследований. Другим примечательным фактом в биографии Г В. Хлопина является его участие в социал-демократическом кружке Д. И. Благоева, за что он был арестован царским правительством и выслан из Петербурга. Это характеризует прогрессивность научных взглядов Г В. Хлопина, продолжившего лучшие традиции русской гигиенической школы — ее общественной направленности и связи с практикой. «Ученый-гигиенист,—писал он,—должен соединять в себе эрудицию по своей науке и искусство применять эту эрудицию в практической области санитарной экспер 1 Сеченов И. М. Автобиографические записки. М., 1952, с. 285 — 286.
тизы»1. Важно подчеркнуть, что, руководствуясь данным принципом, Г В. Хлопин сумел провести ряд законопроектов, касающихся школьно-санитарного надзора, санитарной охраны воздуха, воды и почвы населенных пунктов, обеспечения доброкачественности пищевых продуктов, благоустройства курортных местностей и т. д. Большое теоретическое и практическое значение имели его экспериментальные исследования, в особенности определение влияния умственного труда на газообмен и действия нефтяных продуктов на речных рыб и на качество воды. Педагогическая деятельность Г В. Хлопина протекала в Юрьеве, Новороссийске и Петрограде, где с 1918 г. он заведовал кафедрой гигиены Военно-медицинской академии. Именно этот послереволюционный период явился периодом его наивысшего творческого расцвета, когда им были написаны наиболее ценные труды — «Основы гигиены», «Очерки профессиональной гигиены», «Военно-санитарные основы противогазового дела» и др. Большую роль в развитии гигиены в России сыграли медицинские общества и съезды. Прежде всего необходимо отметить деятельность Общества врачей Казани, по настоянию которого в 1872 г. была утверждена первая в России должность санитарного врача. Ее занял выдающийся врач и общественный деятель И. И. Моллесон (1842 — 1920), которого по праву называли «апостолом земской медицины». Следует указать, что он являлся одним из зачинателей нашей санитарной печати и ему принадлежит инициатива устройства сельских яслей. Другой идейный и организационный центр представляли врачи Московского земства во главе с Е. А. Осиповым (1841 — 1904). Бесспорной его заслугой является разработка совместно с Ф. Ф. Эрисманом, П. И. Куркиным и С. М. Богословским методов санитарно-статистического изучения состояния населения. Эти статистические материалы были высоко оценены В. И. Лениным и использованы им в книге «Развитие капитализма в России». Для развития нашей отечественной профилактической медицины важнейшую роль сыграла критика В. И. Лениным санитарного неблагополучия царской России. В. И. Ленин неопровержимо доказал, что опустошительные эпидемии, огромная детская и общая смертность, угроза вырождения рабочего класса и трудящегося крестьянства были следствием существующего государственного строя и могли быть устранены лишь при его уничтожении. К числу великих русских ученых, оказавших большое влияние на развитие гигиены, можно отнести Д. И. Менделеева. 1 Хлопин Г. В. Основы гигиены. Т. 1, в. 1. М. 1921, с. 14.
Особое значение для гигиенической науки имеют его работы по санитарной охране атмосферного воздуха, водоемов и почвы. Он, в частности, резко возражал против концепции Пет-тенкофера о допустимости спуска в водоемы неочищенных стоков и указывал на ограниченность процессов самоочищения в местах значительного загрязнения рек. Эти взгляды великого русского химика несомненно оказали влияние на Г В. Хлопина, который после проведения соответствующих исследований также публично выступил против Петтенкофера. В своих статьях Д. И. Менделеев неоднократно доказывал экономическую целесообразность очистки и обезвреживания промышленных и бытовых выбросов, так как содержащиеся в них ценные вещества с успехом могут быть использованы для самых различных целей. О его внимании к основным проблемам гигиены может свидетельствовать и тот факт, что в своих «Основах химии» он подчеркнул эпидемиологическое значение воды, изложив методику ее бактериологического исследования, отметил важное значение растворенного кислорода, осветил различные санитарные показатели качества воды и т. д. Характеристика деятельности русских гигиенистов дореволюционного периода во многих отношениях будет неполной, если не упомянуть о том, в каких тяжелейших условиях им приходилось жить и работать. Для проведения любого профилактического мероприятия, как правило, необходимо было преодолевать огромные препятствия и даже подвергаться угрозе административных репрессий, поэтому далеко не все научные открытия и достижения отечественных гигиенистов могли быть завершены и, главное, реализованы в санитарной практике. Однако приходится удивляться не тому, что было мало сделано, а тому, сколько сделали в то мрачное время эти люди большого сердца и светлой души. РАЗВИТИЕ ГИГИЕНЫ В СССР После Великой Октябрьской социалистической революции наступает качественно новый этап в развитии отечественной гигиены, так как ученые получают невиданные возможности для научной разработки основных гигиенических проблем, а главное, для претворения в жизнь своих достижений. Об этом ярко свидетельствует Программа партии, принятая VIII съездом РКП(б) в 1919 г., в которой подчеркивалась необходимость проведения широких профилактических мероприятий по оздоровлению населенных мест, организации общественного питания на научных началах, предупреждения распространения заразных заболеваний и создания санитарного законодательства.
Важнейшей исторической вехой в становлении советского здравоохранения явилось учреждение в июле 1918 г. Нарком-здрава РСФСР во главе с Н. А. Семашко. Трудно переоценить также значение декрета Совета Народных Комиссаров РСФСР (сентябрь 1922 г.) «О санитарных органах республики». Так в тяжелейших условиях гражданской войны, интервенции и хозяйственной разрухи было положено начало санитарной организации молодого Советского государства. Огромное значение в этом отношении имело то большое внимание, которое уделял ее развитию лично В. И. Ленин, подписавший около 100 декретов и постановлений по вопросам здравоохранения. Годы первых пятилеток были также ознаменованы важными законодательными актами, сыгравшими большую роль в развитии социалистического здравоохранения. Следует особо выделить постановление ЦИК и СНК СССР о создании Государственной санитарной инспекции (декабрь 1933 г.), которое значительно расширило границы ее деятельности и усилило контрольные функции, обеспечив независимость при осуществлении соответствующих видов надзора. К концу предвоенного периода советское здравоохранение уже имело достаточно мощную, централизованную государственную санитарную организацию, обладающую всеми возможностями для проведения самых широких оздоровительных мероприятий среди населения. При этом основным ее звеном являлась обширная сеть областных, городских, районных и ведомственных санитарно-эпидемиологических станций, созданных в 1939 г. Опыт Великой Отечественной войны (1941 — 1945) подтвердил эффективность работы санитарной службы нашей страны, так как эта война в отличие от прошлых не сопровождалась опустошительными эпидемиями инфекционных заболеваний. О том же свидетельствует и успешная ликвидация ее тяжелых санитарных последствий. Необходимо подчеркнуть, что на каждом историческом этапе Коммунистическая партия, руководствуясь марксистско-ленинским учением, решала новые задачи борьбы за оздоровление условий жизни и повышение благосостояния трудящихся. Ярким примером могут служить «Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» (1969). Третий раздел этого закона полностью посвящен обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения. При этом проведение соответствующих мероприятий, направленных на ликвидацию и предупреждение загрязнений внешней среды, улучшение условий труда и быта населения, профилактику заболеваний и т. д., является обязанностью всех государственных органов, учреждений, промышленных пред-
Н. А. Семашко (1874—1949). приятии, колхозов, профессиональных союзов •« иных общественных организаций. Вместе с тем нарушение санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил и нормативов влечет за’ собой привлечение виновных к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности. Трудно переоценить также значение для развития гигиенической науки и таких законодательных документов, утвержденных Верховным Советом Союза ССР, как «Основы водного законодательства» (1970) и «Основы законодательства о труде» (1971). В развитие первого из них ЦК КПСС и Советом Министров СССР были приняты в 1972 г. специальные постановления о защите от загрязнения озера Байкал и бассейнов рек Волги и Урала. Весьма важным является также новое Положение о государственном санитарном надзоре (1973), направленное на дальнейшую его специализацию и совершенствование деятельности санитарно-эпидемиологической службы при разрешении соответствующих вопросов. Успехи гигиенической науки в Советском Союзе, многообразие и масштабы рассматриваемых проблем закономерно привели к необходимости ее дифференциации, т. е. к превращению отдельных отраслей гигиены в самостоятельные дисциплины. Это в первую очередь коснулось социальной и коммунальной гигиены, гигиены питания, гигиены труда, гигиены детей и подростков, а также военной гигиены. В дальнейшем выделилась транспортная и авиационная гигиена, гигиена физической культуры и спорта, радиационная гигиена и, наконец, гигиена космических полетов. По обоснованному мнению Н. В. Лазарева, пришло время ставить вопрос о создании геогигиены, т. е. науки об основах санитарного благополучия населения всего земного шара. Иными словами, основная ее задача заключается в разработке и проведении мероприятий по охране и оздоровлению внешней среды в глобальных масштабах.
3. П. Соловьев (1876—1928). Политика Коммунистической партии и Советского правительства в области здравоохранения обеспечила все условия для успешной деятельности целой плеяды крупных ученых-гигиенистов, к числу которых необходимо прежде всего отнести Н. А. Семашко основоположника социальной гигиены как самостоятельной дисциплины. Вступив в 1893 г. в Коммунистическую партию, он совмещал активную партийную работу с научной и прошел путь от сельского врача до действительного члена Академии медицинских наук СССР. В первые же годы своей научной деятельности Н. А. Семашко опубликовал интересное исследование — «Санитарное описание села Панино Горбатов-ского уезда». После Великой Октябрьской социалистической революции Н. А. Семашко, будучи наркомом здравоохранения, много сделал для разрешения основных гигиенических проблем. В частности, ему принадлежит бесспорная заслуга в законодательном оформлении ряда важнейших санитарных мероприятий, относящихся к водоснабжению и канализации городов, их очистке, зонам санитарной охраны водопроводов, хлорированию воды, спуску промышленных стоков, пищевой санитарии, охране труда и др. Вместе с тем он является автором многих ценных работ по школьной гигиене и физическому воспитанию. Незадолго до смерти Н. А. Семашко были задуманы и написаны «Очерки по теории организации советского здравоохранения», представляющие первую попытку обобщить основные принципы советской медицины. Подчеркивая ее преимущества, он писал: «Основной источник силы советского здравоохранения заключается в том, что оно является частью советского государственного строя, зародилось и развивается на базе и в условиях советской власти» L Большая роль в развитии санитарной организации СССР Семашко Н. А. Очерки по теории организации советского здравоохранения. М., 1947, с. 7.
принадлежит и 3. П. Соловьеву — многолетнему руководителю- Военно-санитарной службы Советской Армии. Несмотря на то что научная деятельность 3. П. Соловьева совмещалась с напряженной партийной и административной работой, он многое сделал для разрешения актуальных вопросов гигиены. Особое значение имеют его труды, обосновывающие необходимость единого лечебно-профилактического направления советской медицины. Говоря о такой перестройке лечебного дела, он подчеркивал: «Одни только лечебные мероприятия, взятые сами по себе, без связи с широкими мерами воздей- А. Н. Сысин (1879-1956). ствия на вызывающую те или иные болезни среду, остаются бессильными и обречены на заведомую неудачу»1. Поэтому в центре внимания сельского участкового врача, по мнению 3. П. Соловьева, должно стоять проведение общеоздоровительных санитарных мероприятий на территории участка, противоэпидемическая работа, санитарное просвещение и изучение санитарного состояния населения. Как выдающийся гигиенист, он многое сделал для организации гигиенического обеспечения Советской Армии в отношении норм питания, обмундирования, строительства казарменных помещений и т. д. В сфере его внимания всегда находились и вопросы профессиональной гигиены, начиная от условий труда на промышленных предприятиях и кончая организацией медицинского обслуживания рабочих. Наряду с именами основоположников советского здравоохранения Н. А. Семашко и 3. П. Соловьева можно назвать имена ряда других ученых, которые своими трудами и организаторским талантом способствовали развитию гигиены в СССР. В этом отношении прежде всего необходимо остановиться на деятельности Алексея Николаевича Сысина. Поступив на медицинский факультет Московского университета в 1897 г., он закончил его только в 1908 г., так как за участие в студен- 1 Соловьев 3. П. Строительство советского здравоохранения. М. 1932, с. 34.
A. H. Марзеев (1883—1956). ческом движении и социал-демократических организациях неоднократно под-вергался аресту, отбывал тюремное заключение и ссылку в Иркутской губернии. По окончании университета А. Н. Сысин работал участковым врачом и в 1913 г. был избран на должность городского врача Москвы. С первых же дней после победы Великой Октябрьской социалистической революции А. Н. Сысин энергично участвовал в строительстве социалистического здравоохранения и борьбе с эпидемическими заболеваниями. Вместе с Н. А. Семашко он создал основы советской санитарной организации и санитарного законодательства. Одновременно с руководящей деятельностью в Нарком-здраве А. Н. Сысин вел большую научную и педагогическую работу как профессор кафедры гигиены I Московского медицинского института и кафедры коммунальной гигиены Центрального института усовЬршенствования врачей. В 1944 г. он был избран действительным членом Академии медицинских наук СССР и с этого времени являлся директором Института общей и коммунальной гигиены Академии медицинских наук СССР. После смерти А. Н. Сысина институту было присвоено его имя. К числу наиболее видных гигиенистов нашей страны принадлежит Алексей Никитич Марзеев (1883—1956). Выходец из крестьянской семьи, он по окончании Московского университета занимал должность земского санитарного врача в Екате-ринославской губернии и с тех пор всю свою жизнь посвятил делу охраны народного здоровья. Особенно широко развернулась его деятельность после Великой Октябрьской социалистической революции, когда он возглавил украинскую санитарную организацию. А. Н.. Марзеев принимал активное участие в создании Украинского института коммунальной гигиены (1931), директором которого он оставался до последних дней своей жизни. Ему принадлежит более 120 научных работ и общеизвестное руководство по гигиене. Многочисленные его ученики
и последователи работают во всех уголках Советского Союза. Видная роль в развитии школьной гигиены принадлежит выдающемуся советскому гигиенисту Альфреду Владиславовичу Молькову (1870—1947). По его инициативе и при непосредственном участии были организованы первые в СССР кафедры по этой дисциплине. А. В. Мольков и его сотрудники начали систематическое изучение динамики физического развития детей и подростков. Он является автором многих научных работ, в том числе учебника по школьной гигиене. Известны также его исследования по вопросам санитарного просвещения, организации здравоохранения и др. С развитием советской гигиены труда тесно связаны имена В. А. Левицкого и С. И. Каплуна. Выдающийся гигиенист и организатор санитарного дела Вячеслав Александрович Левицкий (1867—1936) начал свою врачебную деятельность в качестве земского врача в уездах Московской губернии. Из крупных его работ этого периода следует назвать «Санитарные условия труда шляпного промысла», в которой он вскрыл причины физического вырождения кустарей, занятых изготовлением фетра с применением азотнокислой ртути. В течение ряда лет В. А. Левицкий вел упорную борьбу за внедрение безртутного способа производства, но наталкивался на сопротивление фабрикантов. Только в условиях социалистического строя этот вопрос был быстро и успешно разрешен. Известны его труды о роли эмоций в этиологии утомления, по гигиене микроклимата, в частности проблеме лучистого и конвекционного тепла. В разработке советского законодательства по охране труда огромная роль принадлежит Сергею Ильичу Каплуну (1897—1943). Под его руководством разработаны многие разделы «Кодекса законов о труде». Окончив в 1917 г. медицинский факультет Московского университета, С. И. Каплун с 1918 по 1927 г. работал в Народном комиссариате труда. В 1925 г. по его инициативе и при его участии был организован Научно-исследовательский институт охраны труда, директором которого он являлся с 1927 по 1932 г. С 1926 г. С. И. Каплун возглавлял организованную по его инициативе кафедру гигиены труда, его перу принадлежит одно из капитальных руководств по этой дисциплине. К сожалению, ограниченный объем учебника не позволяет привести даже краткую характеристику деятельности многих представителей отечественной гигиенической науки, имена которых известны далеко за пределами нашей Родины. Так, актуальные вопросы гигиены атмосферного воздуха освещены в капитальных трудах В. А. Рязанова и Р. А. Бабаянца. Большое значение для гигиены водоснабжения населенных
мест имеют работы С. В. Моисеева, С. М. Строганова, С. М. Драчева, И. И. Беляева, Г И. Сидоренко, В. М. Жаботинско-го, С. Н. Черкинского. Важную роль для гигиенической характеристики лучистой энергии и аэроионизации воздушной среды играют исследования Н. Ф. Галанина и А. А. Минха, последний из которых является автором общеизвестного руководства по методике санитарно-гигиенических исследований. Для развития гигиены питания большую ценность, несомненно, представляют работы М. И. Шатерникова, И. П. Разен-кова, О. П. Молчановой, Б. А. Лаврова, А. А. Покровского и А. П. Шицковой. Становление гигиены труда в СССР связано с именами В. А. Левицкого, С. И. Каплуна, А. А. Летавета, И. А. Вигдорчика, 3. Б. Смелянского, Н. Ф. Измерова и многих других ученых. Основы промышленной токсикологии заложены исследованиями Н. С. Правдина и Н. В. Лазарева. В гигиену детей и подростков ценный научный вклад внесли Д. Д. Бекарюков, А. В. Мольков, С. М. Тромбах и М. Д. Большакова. Наконец, в области военной и радиационной гигиены важнейшее значение имеют труды одного из учеников Г В. Хло-пина — Ф. Г. Кроткова, который во время Великой Отечественной войны возглавлял гигиеническую службу в Советской Армии. Говоря об успехах гигиенической науки за 60 лет советской власти, необходимо остановиться на достижениях в области коммунальной гигиены. Это прежде всегр относится к основным проблемам санитарной охраны водоемов и атмосферного воздуха, в частности к установлению для них предельно допустимых концентраций различных вредных веществ. Фундаментальные исследования были проведены и по обоснованию нормативов качества питьевой воды, оценке методов ее очистки и обеззараживания, по разработке санитарных правил защиты водоемов от загрязнения. Большое значение имеют также материалы по изучению вопросов планировки городов и сел, рационального строительства жилых домов, очистки населенных мест и т. д. Весьма важные результаты были получены гигиенистами, разрабатывающими проблемы гигиены питания. Первой и основной задачей являлось здесь обоснование норм и принципов построения пищевого рациона для различных возрастных и профессиональных групп населения. Решающую роль в этом отношении сыграла концепция сбалансированного питания, положенная в основу физиологического нормирования его качественных и количественных показателей. Одновременно проводились широкие исследования химического состава и питательной ценности пищевых продуктов, а также возможной их роли в возникновении пищевых отравлений. Наконец, большое внимание уделялось разработке методики предупре
дительного санитарного надзора за проектированием и строительством предпрятий общественного питания. — В первые же годы после Октябрьской революции охрана здоровья трудящихся приобрела государственное значение, что в свою очередь потребовало широкого развития научных исследований в области гигиены труда. В процессе этих исследований была успешно разработана проблема производственного микроклимата, что позволило ликвидировать тяжелые профессиональные заболевания, связанные с перегревом организма. Значительные результаты были достигнуты и в области промышленной токсикологии, что особенно относится к работам по установлению предельно допустимых концентраций для токсических веществ в воздухе рабочих помещений. Большое внимание уделялось вопросам профилактики пневмокониозов и в первую очередь силикоза. В широких масштабах изучалось также воздействие некоторых новых физических факторов производственной среды — ультразвука, электромагнитных волн радиочастотного диапазона, ионизирующего излучения и некоторых других. Определенные успехи были достигнуты и в разработке гигиенических нормативов и санитарных требований по устройству и оборудованию предприятий применительно к различным отраслям промышленности. Гигиена детей и подростков, ранее именуемая школьной гигиеной, играет ведущую роль в общей системе государственной охраны здоровья подрастающего поколения. Так, большое значение имели разработанные по материалам массовых обследований возрастно-половые стандарты физического развития для детских и юношеских контингентов населения. Другим ведущим направлением являлось научное обоснование гигиенических требований к учебно-воспитательной работе в школах и других детских учреждениях, а также к их благоустройству и оборудованию. При этом особое внимание уделялось гигиене труда подростков, обучавшихся в системе профессионально-технического образования. Следует подчеркнуть, что советским гигиенистам принадлежит приоритет почти во всех направлениях гигиенического нормирования. Это относится к нормативам питьевого водоснабжения, дифференцированным физиологическим нормам питания, к установлению предельно допустимых концентраций вредных веществ в атмосферном воздухе, в рабочей зоне производственных помещений, воде водоемов и др. Претворяя в жизнь ленинские идеи в области народного здравоохранения, XXV съезд КПСС определил в своих решениях важность проведения основных профилактических мероприятий. В своем отчетном докладе на съезде Л. И. Брежнев
подчеркивал, что «среди социальных задач нет более важной, чем забота о здоровье советских людей»1. В этом отношении одной из ведущих проблем является охрана окружающей среды, на осуществление которой в десятой пятилетке выделено 11 млрд, рублей. В указанных целях предусматривается разработка и применение новых средств борьбы с выбросами вредных веществ в атмосферу и водоемы, комплексного и рационального использования природных ресурсов. Вместе с тем важнейшей задачей десятого пятилетнего плана является жилищное строительство, выполнение которого увеличит жилую площадь нашей страны на 545 — 550 млн. м2. Трудно также переоценить значение планируемых мероприятий по улучшению условий труда, повышению его творческого характера путем автоматизации и механизации производственных процессов, особенно тяжелых и малопривлекательных, совершаемых под землей и вредных для здоровья. Большую роль несомненно должен играть и дальнейший прогресс в охране материнства и детства. Наконец, одной из кардинальных проблем является организация на современных научных основах общественного питания и расширения сферы обслуживания населения. Таким образом, решения XXV съезда КПСС открывают самые широкие перспективы для дальнейшего развития гигиены. При этом необходимо особо подчеркнуть, что новая Конституция Союза Советских Социалистических Республик надежно обеспечивает реализацию важнейших достижений гигиенической науки. Так, статья 18 второй главы Основного закона гласит следующее: «В интересах настоящего и будущих поколений в СССР принимаются необходимые меры для охраны и научно обоснованного, рационального использования земли и ее недр, водных ресурсов, растительного и животного мира, для сохранения в чистоте воздуха и воды, обеспечения воспроизводства природных богатств и улучшения окружающей человека среды». Самое непосредственное отношение для развития гигиены имеет 21 статья третьей главы Конституции, согласно которой «Государство заботится об улучшении условий и охраны труда, его научной организации, о сокращении, а в дальнейшем и полном вытеснении тяжелого физического труда на основе комплексной механизации и автоматизации производственшлх процессов во всех отраслях народного хозяйства». Среди социальных прав человека, гарантируемых Конституцией нашей страны, величайшее значение представляют пра 1. Брежнев Л. И. Отчет Центрального Комитета КПСС и очередные задачи партии в области внутренней и внешней политики. Доклад XXV съезду КПСС 24 февраля 1976 г. М., 1977, с. 49.
во на труд, право на отдых, право на охрану здоровья, право на материальное обеспечение в старости, в случае болезни и право .на благоустроенное жилище. Все эти права граждан являются результатом построения в СССР общества развитого, зрелого социализма и неразрывно связаны с руководящей и направляющей деятельностью КПСС. Таким образом, новая Конституция законодательно закрепляет завоевания Великой Октябрьской социалистической революции, определяет основные задачи и цели продвижения советского народа по пути коммунистического строительства. Гуманизм социалистического стрбя находит свое яркое проявление в проведении самых широких мероприятий по охране окружающей среды, особой заботе о здоровье подрастающего поколения, предупреждении и снижении заболеваемости, обеспечении долголетней активной жизни человека. Следовательно, утверждение новой Конституции СССР обусловило дальнейшее совершенствование народного здравоохранения, что в первую очередь относится к основным проблемам профилактической медицины. Главным итогом гигантской созидательной работы по охране народного здоровья должно являться осуществление конечной цели гигиены — увеличение продолжительности человеческой жизни. В этом отношении в СССР достигнуты значительные успехи, о чем свидетельствуют соответствующие демографические показатели (табл. 1, 2). Как видно из табл. 1, общая смертность населения в нашей стране уменьшилась по сравнению с таковой в дореволюционный период более чем в 3,5 раза, а детская (в возрасте до 1 года) — в 10,5 раза. В последние годы первый из этих показателей колеблется в пределах от 7,3 до 8,6, а второй — от 25 до 27 и являются сейчас наиболее низкими в мире. Таблица 1 Общие коэффициенты рождаемости, смертности и естественного прироста населения СССР Годы На 1000 населения Умерло детей в возрасте до 1 года на 1000 родившихся число родившихся число умерших естественный прирост 1913 45,5 29,1 16,4 269 1918 47,0 30,2 16,8 273 1940 31,2 18,0 13,2 182 1950 26,7 9,7 17,0 81 1955 24,9 8,2 17,5 60 1965 18.4 7,3 11,1 27 1970 17,4 8,2 9,2 25 1973 17,6 8,7 8,9 26 1976 18,5 9,5 9,0
Таблица 2 Рождаемость, смертвость естественный прирост населения в 1976 г. по отдельным странам мира 1 Страны На 1000 населения число родившихся число умерших естественный прирост СССР 18,5 9,5 9,0 Болгария 16,6 10,3 5,0 ГДР 10,8 14,3 -3,5 Польша 19,4 8,8 10,6 Чехословакия 19,2 ИЗ 7,9 Англия 12,4 11,8 0,6 Италия 14,8 9,9 4,9 США 14,8 8,9 5,9 ФРГ 12,4 11,8 -2,4 Дания 15,2 9,8 5,4 Франция. 15,2 10,4 4,8 Швейцария 12,4 8,8 3,6 1 Статистический сборник «СССР в цифрах в 1977 г.». М., 1977. Вместе с тем в Советском Союзе имеются относительно высокие для европейских стран и США коэффициенты рождаемости. Вполне закономерно, что уменьшение смертности должно было отразиться на средней продолжительности жизни, которая ныне равняется 70 годам. Являясь одним-из наиболее высоких в мире, данный показатель увеличился более чем в два раза по сравнению с дореволюционным периодом, когда в России он был рарен всего 32 годам. Определенные изменения можно отметить в отношении возрастно-половой структуры населения, 80% которого составляют люди, родившиеся после Великой Октябрьской социалистической революции. При этом для Советского Союза, так же как и для многих других стран, характерна более высокая смертность мужчин, что приводит к известной диспропорции полов с определенным преобладанием женщин. Указанные демографические изменения могут быть графически представлены в виде так называемой возрастной пирамиды (рис. 1), где слева по вертикальной оси откладываются ступеньки, величина которых соответствует доле мужского населения данного возраста (в процентах ко всему населению), а справа — женского. По данным переписи 1970 г., население Советского Союза увеличилось за предшествующие 11 лет на 32,9 млн., т. е. на 15,3%. По данным переписи населения 1979 г. численность населения СССР составляет 262 млн. 442 тыс.
Мужчины жзнщины Рис. 1. «Возрастная пирамида» населения СССР на 1970 г. Из всего сказанного следует, что анализ демографических данных несомненно свидетельствует о прогрессивном повышении уровня здоровья советского народа. Более того, эти данные показывают, что СССР становится государством, отличающимся самой низкой смертностью и самой высокой продолжительностью жизни.
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ ГИГИЕНА ВОЗДУХА И КЛИМАТА HACEJ ЗНЫХ МЕСТ I м По сравнению с многообразием изменений внешних условий границы, в которых возможна жизнь вообще и жизнь людей в особенности, очень узки. Вот почему основной путь к выходу человека за пределы обычных условий существования заключается как бы в «моделировании» в новой обстановке привычной микросреды обитания. Это прежде всего относится к химическому составу вдыхаемого воздуха, температурно-влажностному режиму, уровню атмосферного давления, интенсивности радиационного фактора и т. д., искусственно создаваемых и постоянно поддерживаемых внутри кабины современного самолета, космического корабля, подводной лодки и батискафа. Таким образом, возможность пребывания на больших высотах или глубинах объясняется не изменением самой биологической природы человека, а совершенствованием технических средств, позволяющих сохранять на должном уровне необходимые нам свойства окружающей среды. Без этого были бы неосуществимы наши обычные воздушные путешествия на современных самолетах, полет которых проходит на уровне 8—10 км и выше, т. е. в зоне, смертельной для человеческого организма. Трудно себе представить, что даже в самом отдаленном будущем люди, допустим, смогли бы приспособиться к совершенно иному химическому составу вдыхаемого воздуха. Отсюда следует, что сохранение в атмосфере определенного уровня кислорода является одним из непременных условий для существования грядущих поколений. Важнейшим принципом профилактической медицины служит также использование выраженной адаптационной способности человеческого организма к изменениям внешней среды. Это объясняется тем обстоятельством, что далеко не всегда 38
нам удается добиться полного кондиционирования окружающей микросреды. Так, если в обычных самолетах пассажиры, даже с нарушенной' деятельностью сердечно-сосудистой системы, обычно чувствуют себя вполне удовлетворительно, то военные летчики при высотных сверхзвуковых полетах находятся совсем не в комфортных условиях. Еще более неблагоприятная обстановка создается пока на космических кораблях, где космонавты подвергаются влиянию огромных ускорений (во время пуска и приземления), воздействию проникающей радиации и состояния невесомости, при которых происходят разгрузка опорно-двигательного аппарата, изменение кровообращения, гормональной и нервной регуляции. Общеизвестно, что способность человека к пребыванию в необычных условиях может быть повышена благодаря специальной упражняемости и тренировке, а также в результате общего его закаливания. Необходимо, однако, подчеркнуть, что адаптационные и приспособительные реакции нашего организма довольно ограниченны. Поэтому основное значение имеют профилактические мероприятия по сохранению и повышению положительных свойств окружающей нас внешней среды, что прежде всего может быть показано при гигиенической характеристике атмосферы, т. е. газовой оболочки вокруг земного шара. По словам Ф. Ф. Эрисмана, «...воздух является самой общей средой из всех, с которыми человек приходит в соприкосновение, и изменением своего химического состава и своих физических свойств легко может нарушать гармоническое равновесие нашего организма, то вполне физиологическое состояние последнего, которое мы называем здоровьем»1. Конкретизируя роль воздушной среды, можно сформулировать ее следующим образом: воздух доставляет необходимый для жизни кислород, принимает все газообразные продукты обмена веществ, оказывает влияние на процессы терморегуляции и многие другие функции организма. Изменение состава и свойств воздушной среды в состоянии отрицательно воздействовать на организм, причем она может являться наиболее опасным носителем токсического и инфекционного начала. Вместе с тем атмосфера оказывает влияние на многие энергетические, геологические и гидрологические процессы, а также служит одним из главных факторов климатообразования, определяя количество и качество солнечной радиации у земной поверхности. Облачность, дожди, снег, ветер — все это рождается в воздушной оболочке нашей планеты и без нее не могли бы существовать. 1 Эрисман Ф. Ф. Курс гигиены. Т. 1. М., 1887, с. 21.
Глава 3. ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА И ЕГО ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ По своему химическому составу воздух тропосферы, т. е. прилегающего к земле воздушного слоя высотой в 9—11 км, представляет собой механическую смесь газов, количество которых довольно разнообразно. Так, содержание в ней азота равняется 78,09%, кислорода — 20,95% и двуокиси углерода — 0,03%. Сумма же всех остальных газов несколько меньше 1%, к ним относятся аргон, гелий, неон, криптон, ксенон, радон, водород, закись азота, озон и водяные пары (табл. 3). Таблица 3 Химический состав в масса сухого атмосферного воздуха (по В. А. Рязанову) Газ Химический состав, В об. % Масса (в Т 1015) Газ Химический состав, в об. % Масса (в Т .1015) Азот 78,09 3,8648 Метан 0,00022 0,0000062 Кислород 20,95 1,1841 Криптон 0,0001 0,0000146 Аргон 0,93 0,06555 Закись азота 0,0001 0,0000077 Двуокись угле- 0,03 0,00233 Водород 0,00005 0,0000002 рода Ксенон 0,000008 0,0000018 Неон 0,0018 0,0000636 Озон 0,000001 0,0000035 Гелий 0,00052 0,0000037 Радон 6 • 10“18 • — Среди постоянных примесей природного происхождения необходимо также указать на' некоторые газообразные продукты, образующиеся в результате как химических, так и биологических процессов. Среди них заслуживает специального упоминания аммиак, содержание которого вдали от населенных мест равняется 0,003—0,005 мг/м3, метан, уровень которого в среднем 0,0002%, окислы азота, концентрация которых в атмосфере достигает примерно 0,0015 мг/м3, сероводород и др. Кроме газообразных и парообразных примесей, в воздухе, как правило, содержится пыль космического происхождения, выпадающая на земную поверхность в течение года в количестве 0,00007 т/км2, а также пылевые частицы, поступающие при извержении вулканов. Однако наибольшее значение для естественного загрязнения тропосферы имеет так называемая наземная пыль (почвенная, растительная, дым лесных пожаров), которой особенно много в континентальных воздушных массах из пустынь Африки и Центральной Азии. Таким образом, идеально чистая воздушная среда является в действительности только теоретически существующим поня-40
тием. При. этом естественное изменение состава атмосферы обычно играет весьма небольшую роль по сравнению с возможными, последствиями его искусственного нарушения. Это нарушение, преимущественно связанное с производственной деятельностью населения, устройствами для бытового обслуживания и транспортом, в состоянии приводить даже к денатурации воздушной среды, т. е. к выраженным отличиям ее свойств и состава от соответствующих показателей природной атмосферы. Более того, динамическое равновесие, существовавшее в природе в отношении выделения и поглощения кислорода, углекислоты и азота, постепенно нарушалось по мере развития индустриальной деятельности человечества. В результате основной состав воздуха стал подвергаться, казалось бы, незначительным и медленным, но тем не менее необратимым изменениям. Так, подсчитано, что за последние 50 лет было использовано кислорода примерно столько же, сколько за предшествующий миллион лет, а именно 0,02% от его запаса в атмосфере. В дальнейшем расход этого животворного газа, очевидно, будет превышать 10 млрд, т в год. Вместе с тем соответственно повышается и выброс в воздушную оболочку земного шара двуокиси углерода, достигший 360 млрд, т за последние 100 лет. Некоторому уменьшению может подвергнуться и абсолютная масса атмосферного азота, который все больше используется в промышленности для получения различных химических продуктов, главным образом удобрений. Достаточно сказать, что его потребление за 1970—1971 гг. достигло почти 40 млн. т. Для того чтобы представить себе возможные последствия указанных изменений состава воздушной среды необходимо хотя бы вкратце остановиться на биологической роли важнейших ее ингредиентов. КИСЛОРОД В организме человека, как наиболее высокоорганизованной форме жизни, существует исключительная зависимость его состояния от снабжения кислородом. Поэтому при кислородной недостаточности возможно развитие тяжелого патологического процесса, причем Особенно чувствительной к гипоксии является центральная нервная система. Необходимо отметить, что для нас важно не столько относительное (процентное) содержание кислорода во вдыхаемом воздухе, сколько его абсолютное количество, на что показывает величина парциального давления. Под этим термином подразумевается та часть атмосферного давления, которая приходится на долю определенного газа. Ввиду того что оно
Рис. 2. Изменение парциального давления кислорода в атмосферном воздухе на различных высотах. уменьшается с увеличением высоты местности над уровнем моря, то соответствующий показатель должен подвергаться определенному снижению (рис. 2). Так, если при нормальных условиях парциальное давление равняется 159 мм рт. ст., то на высоте- 5000 м — достигает 86 мм рт. ст., а на уровне 10000 м —41 мм рт. ст. Таким образом, ухудшение самочувствия и функционального состояния с поднятием на большие высоты имеет прямую связь с уменьшением абсолютного количества кислорода в тропосфере. Для профилактики этих нарушений необходимо искусственно повысить его парциальное давление. При этом установлено, что длительное вдыхание воздуха, содержащего большое количество кислорода, переносится без особых последствий. Что же касается влияния на организм его резко повышенного парциального давления, то последнее может приводить к опасным поражениям органов дыхания (пневмония, отек легких) и центральной нервной системы (эпилептоидные судороги). озон Озон представляет собой аллотропическое видоизменение кислорода, состоящее из трех атомов, причем наибольшие его количества отмечаются на уровне 20— 30 км над уровнем мо-42
ря. Общебиологическое действие этого газа весьма велико, так как он поглощает коротковолновую ультрафиолетовую солнечную радиацию, оказывающую губительное действие на все живое. Одновременно озон частично задерживает обратное инфракрасное излучение Земли, предотвращая тем самым чрезмерное охлаждение ее поверхности. Наконец, озон обладает высокими окислительными свойствами при взаимодействии с органическими веществами, в результате чего в городах, где воздух сильнее загрязнен, его концентрация ниже, чем в сельских местностях. Напротив, в помещениях физиотерапевтических и рентгенологических кабинетов он находится в больших количествах благодаря повышенному образованию при электрических разрядах. При этом необходимо иметь в виду, что озон может обусловливать раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей, головокружение и ряд вегетативных расстройств. Полагают, что этот газ в состоянии вызывать образование свободных радикалов, нарушать окислительные процессы и высвобождать из тканей адреналин. В больших же концентрациях озон может обусловливать отек легких. УГЛЕКИСЛЫЙ ГАЗ Важным составным ингредиентом атмосферного воздуха является углекислота, концентрация которой вне зоны загрязнения в среднем равняется 0,03 об.%, или 591 мг/м-\ Подсчитано, что основное ее количество содержится в растворенном состоянии в морях и океанах, причем в природных условиях происходит непрерывный кругооборот двуокиси углерода. Однако, выделяясь в поистине колоссальных количествах при сжигании топлива и некоторых других процессах, она не может больше полностью усваиваться растениями и поглощаться морской водой. В результате углекислота начинает постепенно накапливаться в атмосфере, причем особенно значительные ее количества отмечаются в районах расположения предприятий черной металлургии, где в радиусе 1 км средняя ее концентрация нередко достигает 1%. По своему физиологическому действию двуокись углерода является, как известно, возбудителем дыхательного центра. В больших концентрациях она обладает наркотическим действием, а также оказывает раздражающее влияние на кожу и слизистые оболочки. До недавнего времени считалось, что безопасным пределом повышения содержания данного газа в воздухе жилых помещений служит 0,07 (по К. Флюгге) или 0,1% (по М. Пет-тенкоферу). Более того, предполагалось, что даже значительно большее содержание двуокиси углерода (1 —2%) не отражается на функциональном состоянии организма. Однако при более тщательной проверке все эти предположения оказались недо
статочно обоснованными. Так, даже кратковременное вдыхание здоровыми людьми воздуха, содержащего 0,5% углекислоты, вызывало отчетливые сдвиги со стороны внешнего дыхания, периферического кровообращения и электрической активности мозга, причем пороговая концентрация оказалась равной 0,1%. Таким образом, повышение содержания двуокиси углерода, отмечаемое в воздухе крупных индустриальных центров, вполне может вызвать некоторые функциональные сдвиги в организме, особенно у непривычного человека. Необходимо, правда, отметить, что вредное влияние малых концентраций углекислого газа в условиях хронического воздействия изучено еще явно недостаточно и нуждается в дальнейшей экспериментальной проверке. Следует также подчеркнуть, что двуокись углерода, по-ви-димому, играет большую роль в поглощении обратной инфракрасной радиации Земли, способствуя уменьшению охлаждения ее поверхности. Поэтому не лишена вероятности точка зрения тех авторов, которые связывают глобальные изменения земного климата с прогрессивно нарастающим повышением ее концентрации в верхних слоях атмосферы. При оценке чистоты воздуха в жилых и общественных зданиях важное гигиеническое значение имеет определение содержания углекислоты как косвенного показателя ухудшения его свойств. Другими словами, при большом скоплении людей в плохо вентилируемых помещениях наряду с увеличением ее содержания происходит соответственное (параллельное) повышение концентрации других вредных химических соединений, изменение микроклиматических условий; уменьшение числа легких ионов и нарастание количества микроорганизмов. Принимая же во внимание несложность методики определения двуокиси углерода, можно широко применять данный показатель, при самых различных гигиенических исследованиях, в частности при оценке эффективности вентиляций. АЗОТ И ГРУППА ИНЕРТНЫХ ГАЗОВ Азот по своему количественному содержанию имеет первостепенное значение при оценке химического состава воздуха, причем в природе происходит непрерывный круговорот этого газа. В результате атмосферный азот превращается в органические соединения, при разложении которых он восстанавливается и вновь поступает в воздушную среду. Биологическое значение данного газа заключается еще в том. что он служит разбавителем кислорода, вдыхание которого в чистом виде небезразлично для организма. До недавнего времени считалось, что азот и вся группа инертных газов физиологически индифферентны. Однако
в дальнейшем было экспериментально доказано (особенно работами школы Н. В. Лазарева), что эти газы являются слабыми наркотиками. Наркотическое же действие не может проявляться при обычном атмосферном давлении благодаря очень малой растворимости в крови. Последнее положение было прежде всего доказано в отношении азота. При проведении специальных экспериментов удалось установить, что он в условиях повышенного давления вызывает у животных расстройство нервно-мышечной координации, последующее двигательное возбуждение и, наконец, своеобразное наркотическое состояние бет ровного и глубокого сна. Фактически к тем же выводам пришли исследователи при наблюдениях за водолазами, у которых после пятиминутного пребывания на глубине 100 м отмечались головокружение, нарастающее возбуждение, мгновенные провалы в памяти, а также зрительные и слуховые галлюцинации. В заключение необходимо отметить, что для профилактики указанных патологических проявлений целесообразна замена азота более инертным газом — гелием, наркотическое действие которого наблюдается лишь при давлении 96 атм. Особое место среди рассматриваемой группы ингредиентов занимает радон, являющийся продуктом распада радия. Однако в естественных условиях его концентрация настолько мала, что он не может причинить организму особого вреда. Глава 4.ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА Как уже указывалось, с ростом крупной промышленности и больших городов возрастают масштабы возможных изменений внешней среды и в первую очередь атмосферного воздуха. Это постепенное увеличение зоны загрязнений по мере развития производственной деятельности человечества можно представить себе следующим образом: жилище — промышленные предприятия — прилегающая территория — крупные населенные пункты — районы и области земного шара. Таким образом, нарушение состава атмосферы, причинявшее на заре промышленного переворота лишь незначительный вред, ныне становится весьма серьезным общественным бедствием, имеющим национальное, международное и даже глобальное значение. Основными источниками загрязнения, как правило, являются промышленные предприятия, выхлопные газы автотранспорта и домовые топки. В преобладающем большинстве случаев непосредственной причиной образования загрязняющих веществ служат процессы сжигания минерального топ
лива, прежде всего низких сортов каменного угля, обладающих значительной зольностью и содержащих большое количество серы. Об этом могут свидетельствовать данные табл. 4, в которой приведены соответствующие показатели и для выплавки некоторых металлов. Таблица 4 Выброс цылеаых газообразных вещест* цш сжигании топлива вьплавке некоторых металлов Продукция Отходы производства, кг/т пыль сернистый газ окись углерода Уголь каменный 40-50 16-20 170 Бензин — — 850 Чугун 96 1,7-3,7 1200 Сталь — 2,8 400 Медь черновая 2090 8800 Цинк 62,5 — 77,5 878 Подсчитано, что только при сжигании каменного угля добытого за год, в воздух поступает примерно 94 млн. т пыли, более 300 млн. т окиси углерода, 37 млн. т сернистого газа и около 6 млрд, т углекислоты. Ведущую роль при этом играют крупные теплоэлектростанции, использующие низкосортное пылевидное топливо. Что касается общемирового выброса в атмосферу окиси серы, то он равняется 90 млн. т в год, сажи — 40 млн. т, нитратов — 35 млн.т и углеводородов — 15 млн. т. Помимо отраслей промышленности, в основном связанных со сжиганием топлива, важными источниками загрязнения служат химические, нефтеперерабатывающие и металлургические предприятия, выбрасывающие в атмосферу пыль меди, окиси железа, свинца, большое количество микроэлементов и самые различные токсические органические соединения, из которых некоторые обладают канцерогенными свойствами. Все более мощным источником загрязнения становится автомобильный транспорт, в выхлопных газах которого содержатся окиси углерода и азота, альдегиды, соединения свинца, полициклические углеводороды типа 3,4-бензпирена и т. д. Подсчитано, что в начале 1972 г. автомобильный парк нашей планеты составлял примерно 250 млн. автомашин, а годовое количество окиси углерода, выбрасываемого в воздух, равнялось примерно 200 млн. т, углеводородов — 50 млн. т. В последние годы определенное значение в загрязнении атмосферы приобрела реактивная авиация, так как один самолет выделяет во время полета в сотни раз больше выхлопных га
зов, чем автомобиль. При этом, однако, необходимо учитывать интенсивное рассеивание их в воздухе. Вполне понятно, что загрязнению прежде всего и больше всего подвергаются слои тропосферы, прилегающие к земной поверхности, т. е. в зоне непосредственного обитания человека. При этом к универсальным загрязнителям воздушной среды необходимо в первую очередь отнести окись углерода, сернистый газ и другие соединения серы, окисли азота и пыль, подробная гигиеническая характеристика которых приводится ниже. ОКИСЬ УГЛЕРОДА Окись углерода — газ, образующийся при неполном сгорании органических веществ, не обладающий ни цветом, ни запахом. О его максимальном содержании (в процентах) в некоторых газообразных выбросах могут свидетельствовать следующие данные. Дым бытовых топок до 1,5 Доменный газ » 30,0 Ваграночный газ » 9,6 Пороховой газ » 50,0 Выхлопные газы автотранспорта 13,5 Табачный дым 1,0 Концентрация окиси углерода в атмосферном воздухе городов зависит прежде всего от интенсивности автомобильного движения. Так, в Париже на небольших улицах она составляет 120 мг/м3, а на крупных магистралях — до 200 мг/м3. Важно отметить, что в настоящее время выхлопные газы перестают быть только «уличной спецификой», так гак довольно значительные концентрации окиси углерода (10— 20 мг/м3) обнаруживаются в воздухе жилых домов, садов и скверов, расположенных в непосредственной близости от магистралей. Вместе с тем автотранспорт способствует генерализации указанных атмосферных загрязнений далеко за пределами, городской территории. Фактически окись углерода может загрязнять воздушную среду над любой местностью, где проходят большие автомобильные дороги, густая сеть которых имеется сейчас в каждой индустриально развитой стране. Из других источников данного токсического соединения необходимо особо выделить крупные металлургические заводы, вокруг которых может образовываться довольно обширная зона загрязнения. Патогенез отравления окисью углерода обусловлен главным образом способностью ее образовывать карбоксиге-
моглобин, что вызывает глубокие количественные и качественные изменения процессов транспорта кислорода к тканям. Возникающая в результате гипоксия в первую очередь отражается на функциональном состоянии центральной нервной системы, которая особенно чувствительна к кислородной недостаточности. В атмосферном воздухе почти никогда не отмечается такое содержание окиси углерода, которое могло бы вызвать опасную острую интоксикацию. Вместе с тем концентрации этого яда в воздухе больших городов, бесспорно, могут оказывать вредное влияние на организм. Так, при проведении обследования лиц, подвергающихся по роду своей профессии опасности воздействия уличных атмосферных загрязнений (регулировщики движения), были выявлены некоторые симптомы интоксикации. В частности, у них повышалось содержание карбоксигемоглобина в крови до 3—4% (вместо 0,5% в норме) и отмечалась тенденция к развитию полиглобулии. Кроме того, многие регулировщики жаловались на головные боли, головокружение, слабость в конечностях, сердцебиение, расстройства сна и т. д. Подобные же симптомы интоксикации были констатированы и у детей, проживающих в зоне загрязнения выбросами заводов черной металлургии. При этом необходимо подчеркнуть, что растущий организм, обладающий относительно более высоким уровнем газообмена, является более чувствительным к окиси углерода. При обсуждении вопроса о последствиях длительного действия малых концентраций этого яда не все исследователи придерживаются единой точки, зрения. Часть авторов вообще отрицают возможность развития хронической интоксикации на том основании, что в крови будут образовываться столь незначительные концентрации карбоксигемоглобина, которые не смогут обусловить заметной для организма гипоксии. Другие исследователи считают, что окись углерода является ядом, непосредственно действующим на нервные клетки и обладающим способностью к физиологической кумуляции. В заключение необходимо указать, что окись углерода не накапливается в воздушной оболочке Земного шара. Предполагается, что она в области верхней границы тропосферы со-единяеся с гидроксильными радикалами, образуя углекислоту и водород. СЕРНИСТЫЙ ГАЗ И ДРУГИЕ СОЕДИНЕНИЯ СЕРЫ При сгорании ископаемого горючего и выплавке руд в воздух может выделяться сернистый газ, что объясняется содержанием серы во многих сортах каменного угля и нефти. Являясь универсальным загрязнителем атмосферы, он имеет 48
весьма большое гигиеническое значение как по объему своего поступления во внешнюю среду, так и по характеру своего биологического действия. Обладая выраженным раздражающим влиянием, сернистый газ может вызывать уже в малых концентрациях временный спазм гладкой мускулатуры бронхиол. При более высоком содержании во вдыхаемом воздухе этот яд в состоянии обусловливать развитие тяжелого бронхита с глубоким воспалением слизистой оболочки и отслаиванием поверхностного эпителия, особенно при пониженной температуре. При длительном же вдыхании малых концентраций возможно возникновение катаров верхних дыхательных путей, эмфиземы легких, хронического гастрита, гепатопатии, нарушения углеводного и витаминного обмена. По мнению некоторых авторов, это объясняется циркуляцией яда в крови и действием его на интимные ферментативные процессы. О токсичности сернистого газа свидетельствуют следующие цифры: 20 мг/м3 вызывают выраженное раздражение слизистых оболочек, а 400 — 500 мг/м3 уже представляют опасность для жизни при часовом воздействии. В атмосферном воздухе, как правило, не бывает столь высоких его концентраций, они обычно не превышают нескольких миллиграммов на 1 м3. Исключения могут наблюдаться только в период стояния токсических туманов, при особо неблагоприятных метеорологических условиях. Однако длительное повседневное влияние даже незначительных концентраций сернистого газа, обнаруживаемых в воздушном бассейне больших городов, далеко не безразлично для здоровья. Так, например, установлено, что, начиная с концентрации 0,6 мг/м3, этот газ вызывает рефлекторные изменения функционального состояния коры головного мозга. Отдельные исследователи указывают также на отставание физического развития и некоторые другие нарушения в организме детей, проживающих в районе загрязнения выбросами заводов металлургии, одним из важных ингредиентов которых служит двуокись серы. Наконец, отмечается определенная зависимость между степенью загрязнения ею воздуха и заболеваемостью верхних дыхательных путей. Гигиеническая значимость данного газа увеличивается еще тем, что он чрезвычайно токсичен для многих растений, особенно для хвойных и фруктовых деревьев, нарушая процессы фотосинтеза уже при концентрации 0,91 мг/м3. В этом отношении двуокись серы, более безжалостная, чем топор дровосека, может почти полностью уничтожить древесную растительность в радиусе десятков километров от места ее выделения. Следует специально подчеркнуть, что значительное количество сернистого газа, попавшего в атмосферу, превращается
в ионы сульфата или в частицы сульфата аммония, радиус которых примерно равняется 0,3 мкм. По обоснованному мнению некоторых исследователей, главным искусственным источником твердых аэрозолей является именно данный газ, выделяющийся при сжигании ископаемого топлива. Установлено, что эти частицы могут как рассеивать, так и поглощать солнечную радиацию, способствуя тем самым охлаждению или разогреванию нижних слоев тропосферы. Какой из указанных противоположных процессов играет преобладающую роль, сказать пока трудно. Одновременно с сернистым газом в воздушную среду обычно выделяется и серный ангидрид, быстро превращающийся в капельки серной кислоты. При гигиенической оценке необходимо иметь в виду значительную токсичность сернокислотного аэрозоля, намного превышающую ядовитость самого сернистого газа. Именно действием этого аэрозоля можно предположительно объяснить опасность токсических туманов, во время стояния которых значительная часть двуокиси серы, по-видимому, переходит в ее трехокись, а затем в серную кислоту. Среди других соединений серы, загрязняющих атмосферу, наибольший интерес представляет сероуглерод, сероводород и меркаптаны. Первый из них в основном поступает в составе выбросов вискозных комбинатов, причем его суточное количество может достигать 40 т и выше. Обладая преимущественным действием на нервную систему, этот яд может оказывать рефлекторное влияние на функциональные состояния коры головного мозга уже при концентрации 0,04 мг/м3. Таким образом, содержание сероуглерода, обнаруживаемое в атмосферном воздухе (10—20 мг/м3), небезразлично для человека, тем более что при повторных воздействиях возможно повышение чувствительности к этому яду. Главными источниками поступления сероводорода являются выбросы предприятий по добыче и переработке многосернистой нефти, а также газовыделения предприятий вискозной промышленности. Согласно исследованиям некоторых авторов, малые концентрации этого яда могут обусловливать функциональные расстройства нервной системы, сердечно-сосудистого аппарата и женской половой сферы. Необходимо отметить, что сероводород часто действует на организм в комплексе с другими компонентами природного нефтяного газа, среди которых особое значение имеют меркаптаны (тиоспирты) и дисульфиды (тиоэфиры). Эти вещества, вызывающие ряд вегетативных рефлексов, обладают отвратительным тошнотворным запахом, ощущаемым при буквально ничтожной концентрации. Так, для меркаптана она равняется 0,0000022 мг/м3.
ОКИСЛЫ АЗОТА В последнее время все большее внимание привлекают окислы азота, важнейшими источниками которых являются выхлопные газы автотранспорта, выбросы предприятий по производству удобрений, взрывчатых веществ, целлулоида, фотопленки и т. д. Интересно отметить, что чем полнее сгорание горючего, тем меньше поступает в воздух окиси углерода и больше нитрогазов. По мнению видных американских специалистов, смесь окислов азота и токсических органических веществ служит одной из основных причин образования так называемого фотохимического смога, столь характерного для долины Лос-Анджелеса в США. Механизм его возникновения, очевидно, заключается в следующем. Под влиянием солнечной радиации происходит диссоциация азотистых соединений с образованием атомарного кислорода и озона. Взаимодействие последнего с углеводородом приводит в конечном итоге к возникновению сложного комплекса веществ, обладающих выраженными окислительными свойствами, т. е. оксидантов. При определенных метеорологических условиях, благоприятствующих накоплению в воздухе указанных веществ, может наблюдаться формирование специфического тумана, вызывающего понижение видимости, появление неприятного запаха и раздражение слизистых оболочек глаз. АТМОСФЕРНАЯ ПЫЛЬ Пылевое загрязнение атмосферного воздуха является одним из наиболее нежелательных и опасных последствий производственной и хозяйственной деятельности человека. Это объясняется не только качественным составом различных видов пыли, но и физико-химическими свойствами, во многом отличающими ее от исходных (не диспергированных) материалов. По классификации В. А. Рязанова, все аэродисперсные системы можно разделить на аэрозоли (дымы) с величиной частиц меньше 0,1 мкм и аэросуспензии с диаметром пылинок, превышающим указанную величину. По вполне понятным причинам дисперсность пыли должна иметь большое гигиеническое значение, определяемое длительностью пребывания в воздухе, глубиной проникновения в дыхательные пути и задержкой в различных отделах дыхательного тракта. При этом мелкие пылинки (менее 5 мкм) могут проникать в легкие и оказывать вредное действие на легочную паренхиму. Напротив, крупные частицы (10—100 мкм) почти полностью задерживаются в верхних дыхательных пу-
тях, обусловливая раздражение слизистой оболочки и хронические воспалительные процессы. Как уже указывалось, в загрязнении атмосферы ведущую роль играют искусственные источники пылевыделения. Так, при сжигании 1 т каменного угля в среднем выделяется 50 кг пыли в виде летучей золы и сажи. В составе этой золы находятся кремний, кальций, магний, алюминий, железо, калий, титан и сера. Согласно данным многочисленных исследований, степень загрязнения атмосферного воздуха зависит от специфики того или иного района. Так, годовое количество выпадающей пыли в пригородной зоне равняется 4—6 т/км2, в жилых массивах — 80—200 т/км2, а на территории промышленных предприятий — 400 —700 т/км2, иногда достигая 1000 т/км2 и более. Вместе с тем на интенсивность запыления воздушной среды влияют и метеорологические условия: сила ветра, температура и влажность воздуха, количество осадков, характер конвекционных токов и др. Наконец, для процессов самоочищения решающее значение имеет дисперсность пыли. При этом крупные частицы, с диаметром более 10 мкм, быстро выпадают из воздуха благодаря большой массе; пылинки размером от 10 до 0,1 мкм оседают с постоянной скоростью; наиболее же мелкодисперсная пыль должна постоянно находиться во взвешенном состоянии, медленно оседая только в процессе агглютинации, адсорбции на поверхности водяных паров и т. д. Поднимаясь над индустриальными центрами, пылевые частицы могут образовывать над ними дымовую пелену, часто называемую городской мглой., Эта дымовая завеса и является одним из характерных признаков промышленного ландшафта, причем чем больше город, тем она плотнее и устойчивее. Необходимо отметить, что пылевое загрязнение воздуха не только накладывает свой отпечаток на внешний вид местности, но и в состоянии вызывать заметные изменения в микроклиматических условиях. Именно этим объясняется в основном так называемое косвенное влияние пыли на здоровье населения, связанное с увеличением частоты туманов, уменьшением прозрачности атмосферного воздуха, понижением освещенности, ослаблением интенсивности солнечной радиации, особенно в коротковолновой части спектра, и т. д. Обращаясь к непосредственному воздействию пылевого загрязнения, необходимо прежде всего отметить роль его химического состава. Установлено, что аэрозоли свинца, марганца, мышьяка, фтора и ряда других элементов могут при известных условиях вызывать некоторые специфические проявления хронического отравления. Что касается нетоксичной пыли, то она в состоянии обусловливать преимущественное поражение органов дыхания, ко-52
жи и глаз. При этом крупные пылевые частицы, оседая на слизистой оболочке нсх^а, зева, трахеи и бронхов, раздражают ее и в комбинации с инфекцией нередко приводят к возникновению острых и хронических катаральных процессов в виде ринитов, ларингитов, фарингитов, трахеитов и бронхитов. Вдыхание сильно запыленного воздуха может служить причиной возникновения пневмокониозов — болезни легких, в основе которых лежит развитие склеротических и связанных с ними других патологических изменений, обусловленных отложением различного рода пыли и последующи^ сложным ее взаимодействием с легочной тканью. Одним из наиболее опасных видов пневмокониозов, безусловно, является силикоз, вызываемый воздействием пылевых частиц кремнезема, имеющих в своем составе свободную двуокись кремния. Невольно возникает вопрос: не могут ли подобные заболевания (характерные для работающих на производстве) возникать, хотя бы в начальной стадии, среди некоторых групп городского населения? Постановка этого вопроса вполне закономерна, так как загрязнение атмосферного воздуха в индустриальных центрах характеризуется преобладанием минеральной пыли, где содержание кремнезема может достигать 23,8%. По мнению некоторых авторов, у жителей больших городов наблюдаются начальные стадии диффузного пневмосклероза непрофессионального характера. Это особенно часто отмечается у детей, постоянно проживающих в зоне значительного пылевого загрязнения. Весьма вероятной является также связь между задымлением городского воздуха и развитием рака легких. Основанием для этого служит наличие в составе дыма, независимо от вида топлива, канцерогенных углеводородов типа 3,4-бензпи-рена и некоторых других. При тщательно проведенных исследованиях указанные вещества были обнаружены в загрязненном атмосферном воздухе; их концентрация зависит от Таблица 5 Содержание бензпирена в мкг в воздухе некоторых городов (по Л. М. Шабаду) Город Содержание бензпирена в (мкг) 100 м3 воздуха Лос-Анджелес (США) Берген (Норвегия) Копенгаген (Дания) Лондон (Англия) Сольфорд (Англия) Москва (СССР) Киев (СССР) Свердловск (СССР) 3,0-3,25 0,5-1,9 1,45 2,6-14,7 19,0-29,0 0,025-0,08 0,02-0,9 0,28
Таблица 6 полноты сгорания горючего. Смертность от злокачественных новообразований в Англин (по В. А. Рязанову) Доказано, что существует определенное соответствие между содержанием в воздушной среде канцерогенов, Локализация новообразования Смертность на 100000 населения численностью городского населения и развитием промышленности, крупные предприятия которой выбрасывают в атмосферу килограммы бензпирена (табл. 5). 1932 г 1952 г Все формы Органы дыхания 150 12 215 60 DUJlblliyiV, ИНО1Д<1 определи-ющую, роль в балансе этих загрязнений, несомненно, играют выхлопные газы автотранспорта. Таким образом, каждая тонна каменного угля и каждая тонна полученной нефти могут служить потенциальными ис- точниками химических канцерогенов. Разработка соответствующих статистических материалов показывает, что заболеваемость раком легких неодинакова для различных групп населения, причем в городах она выше, чем в сельской местности, а в индустриальных центрах выше, чем в непромышленных населенных пунктах. Более того, анализируя собранные данные, некоторые авторы приходят к выводу, что около 90% лиц, страдающих этим заболеванием, длительно (более 15 лет) проживали в крупных промышленных городах. Вместе с тем заслуживает внимания и то обстоятельство, что частота рака легких постепенно нарастала в последние 90—100 лет, т. е, на протяжении того периода времени, в течении которого значительно увеличилась добыча, потребление и пирогенетическая перегонка минерального топлива (табл. 6). Из всего сказанного следует, что загрязнение пылью атмосферного воздуха может нанести весьма существенный ущерб здоровью населения. Наибольшей опасности в этом отношении подвергаются дети, особенно чувствительные к неблагоприятным изменениям внешней среды. Глава 5. ВЛИЯНИЕ АТМОСФЕРНЫХ ЗАГРЯЗНЕНИЙ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ И МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ Человек настолько хорошо приспособился к естественному составу чистого атмосферного воздуха, что соответствующие величины содержания в нем азота, кислорода, углекислоты и других газов могут считаться оптимальными гигиенически-
Рис. 3. Лондон (днем) во время стояния токсического тумана в 1952 г. («Курьер», январь 1969 г.). ми показателями. В результате выраженные изменения этих оптимальных показателей должны неизбежно отражаться на функциональном состоянии нашего организма и в ряде случаев приводить к развитию патологических проявлений. Таким образом, тесная связь между уровнем здоровья населения и интенсивностью искусственного загрязнения воздушной среды является вполне закономернрй и не вызывает в настоящее время каких-либо серьезных возражений. Одним из первых сигналов о грозящей опасности, привлекшим всеобщее внимание, послужили так называемые токсические туманы. Печальная слава этих туманов всецело связана с XX столетием — веком бурного развития индустрии и возрастающего загрязнения воздуха. Бельгия, Англия, США, Мексика — вот далеко не полный перечень тех стран, где имели место атмосферные катастрофы, иногда стоящие на грани национального бедствия. Из них особую известность приобрел знаменитый «туман-убийца», на последствиях которого необходимо остановиться более подробно. Обстоятельства дела таковы: в первой половине декабря 1952-г. в течение 4*/з дней столица Англии оказалась окутанной почти непроницаемым туманом, чему способствовали низкая температура и полное безветрие (рис. 3). В связи с этим весьма значительно повысилось содержание в воздухе сернистого газа и копоти, нарастание которого совпало с повышением смертности населения. Всего за период стояния
данного тумана погибло более 4000 человек, причем наибольшее число летальных исходов, приходилось на лиц с заболеваниями органов дыхания, в особенности с бронхитами (табл. 7). Таблица 7 Смертность населения Лондона во время стояния токсического тумана Причина смерти Количество смертных случаев за неделю тумана за предыдущую неделю Туберкулез органов дыхания 77 14 Рак легкого 69 45 Инсульт 128 102 Коронарная болезнь 281 118 Дегенерация миокарда 244 88 Грипп 24 2 Пневмония 168 45 Бронхит Прочие болезни органов дыха- 704 74 ния 52 9 Автомобильные катастрофы 4 8 Несмотря на то что был разработан ряд профилактических мероприятий для предотвращения подобных катастроф, образование токсических туманов наблюдалось в районе Большого Лондона в 1956 и 1962 гг. Необходимо подчеркнуть, что такие критические ситуации, как правило, не бывают связаны с какой-либо аварийной обстановкой, а отмечаются при обычном поступлении загрязнений в атмосферу. Причиной же, способствующей накоплению вредных веществ в приземных слоях воздуха, обычно служит неблагоприятное сочетание метеорологических условий, например устойчивая антициклоническая погода, сопровождаемая безветрием и температурной инверсией. Весьма своеобразным последствием значительного загрязнения воздушной среды является образование фотохимического смога, обусловливаемого поступлением окислов азота и углеводородов. Как уже указывалось, он может вызвать понижение видимости, появление неприятного запаха и раздражение слизистых оболочек глаз (рис. 4). Необходимо иметь в виду, что загрязнение атмосферного воздуха в обычных условиях в основном характеризуется довольно незначительным содержанием в нем паров, газов и пыли. Сравнительно большие их количества могут наблюдаться
Рис. 4. Пелена смога над Лос-Анджелесом («Курьер», январь 1969 г.). лишь на транспортных магистралях и на территориях, непосредственно прилегающих к крупным промышленным пред-приятиям. Таким образом, преобладающая часть населения, даже индустриально развитых стран мира, подвергается систематическому воздействию лишь малых концентраций вредных химических агентов. Однако даже эти незначительные концентрации, вызывающие нередко, казалось бы, только физиологические реакции организма, вряд ли могут быть совершенно безвредными для него при любых условиях. Именно в указанном аспекте следует рассматривать воздействие газообразных загрязнений на органы обоняния или другие органы, обусловливающие другие рефлекторные реакции, тем более что поверхность дыхательного тракта обладает одной из наиболее мощных рефлексогенных зон. Другим характерным последствием является длительное раздражение слизистой оболочки глаз и верхних дыхательных путей, что может приводить к развитию катаральных воспалительных процессов, прежде всего хронического бронхита. Наблюдающееся при этом нарушение и затруднение дыхания в состоянии увеличивать нагрузку на сердце и приводить к более тяжелому течению сердечно-сосудистых заболеваний. Загрязнение атмосферного воздуха не проходит бесследно и для иммунобиологических сил организма. При этом важно отметить, что сдвиги в иммуногенезе при воздействии целого ряда химических агентов имеют место уже в начальных ста-
днях хронического отравления, причем они наступают раньше других проявлений интоксикации. Таким образом, вряд ли можно сомневаться в существовании определенной зависимости между интенсивностью загрязнения атмосферы и ослаблением сопротивляемости широких слоев населения к общесоматическим и инфекционным заболеваниям. В этом отношении анализ опубликованных данных показывает возрастающий уровень заболеваемости ангиной и пневмонией среди рабочих, подвергающихся воздействию свинца, сероводорода, бензола, двуокиси серы и некоторых других ядов. Отмечено также, что влияние раздражающих газов может способствовать резкому обострению латентного туберкулеза. Есть некоторые основания предполагать, что среди многочисленных факторов, способствующих распространению и тяжести гриппозных заболеваний, известное значение имеет повседневное загрязнение городского воздуха. В частности, на это обстоятельство указывают некоторые американские исследователи, установившие повышение смертности населения во время эпидемии гриппа в 1963 г. Отмечена также достоверная разница в уровне заболеваемости органов дыхания среди городских и сельских жителей. Более высокие показатели числа умерших в первой группе опять-таки могут быть связаны с вредным влиянием загрязнения атмосферного воздуха (табл. 8). Фактически к аналогичным выводам приводят статистические данные по Ленинграду, где в районах, отличающихся значительной загрязненностью воздушной среды, пневмония и ангина регистрировались в 2—3 раза, а бронхит даже в 3— 5 раз чаще, чем в районах со сравнительно чистым воздухом (Р. А. Бабаянц, 1949). Таблица 8 Число смертных случаев от заболеваний органов дыхания в городах и сельских местностях на 100000 населения (Фрашдга) Причина смерти Число смертных случаев в городах с населением Сельские местности свыше 100000 50000- 100000 менее 50000 Пневмония 47,90 39,22 35,75 31,55 Бронхит Другие заболевания органов дыхания (кроме 61,56 53,82 48,77 36,94 гриппа) 11,19 9,71 10,60 9,66 Всего ... 120,65 102,75 95,12 78,15
Таким образом, токсико-гигиеническая характеристика веществ, загрязняющих атмосферу, позволяет отнести их (по количественным показателям) к вредным факторам малой интенсивности, важнейшей особенностью влияния которых на организм является неспецифичность и нестойкость вызываемых ими патологических нарушений. Последнее, конечно, не относится к химическим соединениям, обладающим канцерогенным и мутагенным действием. При этом всегда необходимо учитывать возможность неограниченного продолжительного воздействия, фактически на протяжении всей жизни, начиная с самого раннего детского возраста и кончая старением организма. Следует также иметь в виду, что отрицательному влиянию могут подвергаться люди, страдающие различными заболеваниями, повышающими чувствительность к любым вредным факторам. Не исключена возможность, что такое влияние в определенные периоды жизни в состоянии предопределять уровень здоровья на все последующие годы. МЕРОПРИЯТИЯ ПО САНИТАРНОЙ ОХРАНЕ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА Гигиена как наука, изучающая влияние на здоровье населения различных факторов внешней среды, не смогла бы разрешить поставленные перед ней задачи, не имея в своем распоряжении точных, научно обоснованных критериев (нормативов) для оценки данного влияния. Они обязательны и при разработке профилактических мероприятий по санитарной охране атмосферного воздуха. При обосновании соответствующих показателей необходимо прежде всего принимать во внимание возможность вредного воздействия тех или иных веществ-загрязнителей, причем допустимой считается только такая концентрация, при которой исключается неблагоприятное их влияние на организм в течение неограниченно длительного времени (табл. 9). В Советском Союзе для суждения о степени загрязнения атмосферного воздуха принято пользоваться двумя нормативами. 1. Максимальная разовая концентрация, представляющая собой относительно безвредное содержание токсических ингредиентов при наибольшем их поступлении в атмосферу. 2. Среднесуточная концентрация, являющаяся результатом многократного определения загрязнения воздуха, т. е. среднеарифметическая величина из многих проб, отобранных в течение суток. При этом соответствующие показатели должны быть меньше тех, которые установлены для промышленных предприятий. Последнее объясняется тем обстоятельством, что население принуждено дышать загрязненным воздухом круглые
Таблица 9 Предельно допустимые концентрации загрлзниющих веществ в атмосферном воздухе Наименование вещества Концентрация, мг/м3 Наименование вещества Концентрация, мг/м' максимальная, разовая среднесуточная максимальная, разовая среднесуточная Акролеин 0,03 0,03 Сероводород 0,008 0,008 Бензол 1,5 0,8 Сероуглерод 0,03 0,005 Дихлорэтан з,о 1,0 Сажа (копоть) 0,15 0,05 Окись углерода 3,0 1,0 Серная кислота 0,3 0,1 Окислы азота 0,085 0,085 Свинец — 0,0007 Пыль нетоксиче- o:i5 Фтористые соеди- 0,02 0,005 ская 0,5 нения Серный ангидрид 0,5 0,05 Хлор 0,10 0,03 сутки, причем его влиянию подвержены дети, старики, ослабленные и больные. В производственных же условиях продолжительность воздействия ограничивается периодом пребывания на предприятии, где работают взрослые, преимущественно здоровые люди. Санитарная охрана атмосферы требует проведения целой системы профилактических мероприятий, обеспечивающих чистоту воздушной среды в населенных пунктах на уровне установленных предельно допустимых концентраций. При этом кардинальное решение проблемы должно предусматривать соответствующее изменение технологии в области промышленности, транспорта и хозяйственно-бытового обслуживания населения. В указанном отношении наиболее эффективным средством борьбы с загрязнением атмосферного воздуха является замена твердого и жидкого топлива природным газом, запасы которого в нашей стране исчисляются триллионами кубометров. Большое значение имеет ограничение или даже запрещение применения многосернистой нефти и содержащего большое количество серы каменного угля. Трудно также переоценить роль мероприятий по обезвреживанию выхлопных газов двигателей внутреннего сгорания, предусматривающих уменьшение количества выбросов, использование аппаратов-нейтрализаторов, модернизацию моторов и особенно перевод автомашин на сжиженный газ и электроэнергию. Уменьшению загрязнения воздуха, несомненно, могут способствовать теплофикация городов, устраняющая необходимость мелких котельных установок. К числу важнейших профилактических мероприятий по санитарной охране воздуха необходимо отнести целесообразное 60
зонирование городской территории и выбор места для расположения новых промышленных предприятий. В данном отношении решающее значение принадлежит мнению метеорологов, так как опасность определяется не только количеством загрязняющих веществ, но и тем, где и когда они будут оседать на земную поверхность. Чем дальше от населенного пункта эти загрязнения попадут в зону дыхания, тем полнее они успевают рассеяться и тем меньшее влияние они могут оказать на наш организм. Для обоснованного решения такого рода вопросов следует определять не только преобладающее направление ветра (розу ветров), но и устанавливать частоту периодов общего застоя, от чего в сущности зависит потенциал загрязнения воздуха в отдельных районах. Если данный потенциал высок, то все новые промышленные объекты не должны повышать поступления загрязняющих веществ в атмосферу. В противном случае необходимо принимать специальные меры предосторожности. Вместе с тем совершенствование транспортных средств позволяет располагать особо вредные предприятия на более значительном расстоянии от жилых кварталов, с планированием на прилегающей территории санитарно-защитных зон, величина которых зависит от опасности того или иного производства. Большого внимания требует сохранение и возможное расширение площади зеленых насаждений, как известно, задерживающих пыль, дым и газы. Для удаления загрязнений в более высокие слои атмосферы необходимо предусматривать строительство больших вытяжных труб. Установлено, что с десятикратным увеличением их высоты концентрация токсических веществ в приземной зоне может уменьшаться в 100 раз. Недаром на современных мощных тепловых и атомных электростанциях высота труб уже достигает 180—250 м. Следует помнить, что максимум токсических веществ образуется при торможении и в начале движения автомобиля, поэтому для предупреждения загрязнения воздуха выхлопными газами автотранспорта определенное значение имеют подземные переходы, тоннели и эстакады, которые обеспечивают непрерывность его движения. Наконец, большую роль могут сыграть различные санитарно-технические сооружения, обеспечивающие определенную степень очистки производственных выбросов от пыли и газов. Одним из простейших пылеулавливающих устройств является циклон, проходя через который воздух получает вращательное движение, причем благодаря центробежной силе пылевые частицы отбрасываются к стенкам камеры и оседают (рис. 5).
Рис. 5. Схема циклона. 1 — вход загрязненного газа; 2 — выход очищенного газа; 3 — выход пыли. Рис. 6. Схема электрофильтра. 1— вход загрязненного газа; 2 — выход очищенного газа; 3 — осевшая пыль; 4 — осадительный электрод; 5 — коропирующий электрод; 6 — заземление. Ввиду того что этот способ очистки сравнительно мало эффективен, в настоящее время преимущественно используются электрофильтры. Принцип их работы заключается в том, что пылевые частицы, проходя вблизи электродов, приобретают отрицательный заряд. Затем, двигаясь в потоке ионизированного газа, они отбрасываются к стенкам фильтрующей установки, нейтрализуются и выпадают из воздуха (рис. 6). Специальные методы очистки разработаны и для целого ряда газов. Так, например, для улавливания сернистого газа предложены способы каталитического получения разбавленной серной кислоты, его окисления хлором в водной среде, извлечения двуокиси серы раствором соды, аммиака, известняком и т. д. Следует указать, что очистка производственных выбросов от некоторых загрязняющих веществ является выгодной и в экономическом отношении, так как они могут быть использованы для получения весьма ценных продуктов. В частности, один из заводов имел от продажи фтора, извлекаемого из производственных отходов, даже большую прибыль, чем от реализации основной продукции.
Глава 6. СОЛНЕЧНАЯ РАДИАЦИЯ И ЕЕ ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОБЩИЕ ДАННЫЕ Вся органическая жизнь на нашей планете обязана своим существованием солнечной радиации, которая является единственным источником тепла и света для земной поверхности и атмосферы. Среднее расстояние между Солнцем и Землей определяется приблизительно в 150 млн. км. Для того чтобы представить всю грандиозность этого расстояния, можно воспользоваться следующим примером. Если вообразить человека с длиной руки, позволяющей коснуться раскаленной поверхности Солнца, то при быстроте передачи нервных импульсов 28 м/с он ощутил бы боль от ожога только через 167 лет (И. И. Калитин). Солнечные лучи проходят указанный путь всего за 8 мин 18 с, так как они являются потоком электромагнитных колебаний, распространяющихся прямолинейно со скоростью 300 000 км/с. На границе атмосферы напряжение радиации в среднем равняется 1,94 кал.см2/мин, причем эта величина, называемая солнечной постоянной, подвергается значительным колебаниям в зависимости от ряда астрономических причин (активности Солнца и т. д.). Вследствие поглощения, отражения и рассеивания лучистой энергии она подвергается при прохождении через воздушную оболочку земного шара как количественным, так и качественным изменениям. В результате лишь не более 43% первоначальной мощности солнечной радиации достигает поверхности Земли и в умеренных широтах не превышает 1,5 кал. см2/мин. Вместе с тем интенсивность во многом зависит от высоты стояния Солнца над горизонтом, угла падения лучей и прозрачности атмосферы. Так, при положении его в зените путь лучей самый короткий, при 30° он возрастает примерно вдвое, а при закате — даже в 32 раза. При этом соответственно изменяется и площадь распределения солнечной радиации, увеличиваясь по мере уменьшения угла падения (рис. 7). В весьма широком диапазоне колеблется и спектральный состав лучистой энергии. При этом если на границе атмосферы ультрафиолетовая часть солнечного спектра составляет 5%, видимая — 52% и инфракрасная 43%, то у земной поверхности соответствующие цифры равняются 1, 40 И 59%. Более детальные сведения о некоторых свойствах радиационного фактора приводятся в табл. 10, причем длина волны электромагнитных излучений дана в единицах новой международной системы — нанометрах (нм), равных с 1 ммкм.
Рис. 7. Зависимость интенсивности инсоляции от высоты стояния Солнца над горизонтом. $2 — Солнце в зените; Sj — S4 — Солнце над горизонтом. Как известно, интенсивность солнечной радиации (и спектральный состав) подвержена значительным колебаниям на протяжении суток, месяцев и сезонов года. При этом ее максимальное значение приходится на май, июнь, июль и август, что почти полностью совпадает с изменением величины ультрафиолетового излучения. Необходимо отметить, что в течение года наибольшие значения прямой солнечной радиации наблюдаются не летом, когда солнце достигает в полдень наибольших высот, а весной. Последнее объясняется уменьшением прозрачности воздуха в летйее время благодаря большой запыленности атмосферы и повышенной влажности. Таблица 10 Состав спектра солнечной ряпия^м Наименование лучей Длина волн, нм Проницаемость для атмосферы Инфракрасные: длинные 15000 - 4000 Задерживаются короткие 1500-760 Проходят Видимые Ультрафиолетовые: 760 - 390 » длинные 390 - 320 » средние 32Q-290 Проходят при чистой атмосфере и высоком стоянии Солнца короткие Меньше 290 Задерживаются слоем озона
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ ЧАСТЕЙ СПЕКТРА СОЛНЕЧНОЙ РАДИАЦИИ ВИДИМАЯ РАДИАЦИЯ Характеристику лучистой энергии целесообразно начать с видимой части спектра (390— 760 нм), обеспечивающей функцию наиболее тонкого дистанционного анализатора, каким является наш орган зрения. При этом зрительно воспринимаемая радиация служит одним из обязательных условий для оптимальной жизнедеятельности организма, причем, по словам С. И. Вавилова, «... свет фактически удлиняет существование человека и в этом прежде всего его великое значение»1. Установлено, что видимые лучи повышают активность коры головного мозга, оказывают положительное влияние на эмоциональное состояние, воздействуют на фотохимические процессы, обмен веществ, сердечно-сосудистую систему и т. д. Важно отметить, что различные участки видимого спектра отличаются друг от друга по характеру своего физиологического влияния, в частности, на состояние нервно-психической сферы. Так, по данным некоторых исследователей, красные лучи обладают возбуждающим действием, а фиолетовые способны вызывать угнетение. Путем проведения специальных экспериментов доказано также влияние цветного освещения на производительность труда при выполнении тонкой зрительной работы, причем наивысшие показатели были получены при желтом и белом свете. Дневная освещенность (на открытой площадке) колеблется в средней полосе Советского Союза в широких пределах — от 65000 лк в июле до 4000 лк и менее в декабре. При этом минимальная ее величина, при которой глаз человека способен различать предметы, равняется 0,7—0,8 • 10-4лк. В заключение необходимо указать, что наряду с неблагоприятными последствиями, связанными с недостаточностью освещения, существует определенная опасность отрицательного влияния на органы зрения слишком большой яркости (бле-скости) источников света. Последствием этого может явиться не только временное нарушение зрительных функций глаза (явление слепимости), но даже разрушение его светочувствительных элементов, а также развитие ретинита (воспаление сетчатки). Инфракрасная радиация Значительная часть излучения Солнца приходится на долю инфракрасной радиации, которая по своей биологической активности разделяется на длинноволновую (1500 —25000 нм) 1 Вавилов С. И. О «теплом» и «холодном» свете. М., 1949, с. 5 — 6.
и коротковолновую (760—1400 нм). Первая поглощается поверхностными слоями кожи и лишь в последующем вызывает прогревание подлежащих тканей и крови. Вместе с тем благодаря раздражению нервных окончаний она при большой интенсивности обусловливает чувство непереносимого жжения. Под влиянием же более глубоко проникающих коротковолновых лучей происходит равномерное прогревание тканей, сопровождаемое менее выраженными субъективными ощущениями. Наряду с этим при их воздействии наблюдаются сосудистая гиперемия, повышение газообмена, усиление выделительной функции почек и изменение функционального состояния центральной нервной системы. Специфической реакцией организма при большой интенсивности данной радиации может быть возникновение солнечного удара, вызываемого нагревом мозговых оболочек коры больших полушарий. В результате у пострадавших развиваются сильное возбуждение, помрачение сознания, судороги и ряд других патологических проявлений, иногда приводящих к летальному исходу. Из других вредных последствий влияния инфракрасной радиации, особенно коротковолновой ее части, следует указать на возможность поражения органов зрения в виде возникновения катаракты, а также других менее значительных изменений хрусталика и роговицы. В заключение нельзя не отметить широкого применения инфракрасного излучения в медицинской практике. Оно основано на том принципе, что эта радиация, обладая большой проникающей способностью, является хорошим болеутоляющим фактором, содействующим к тому же рассасыванию воспалительных очагов. Ультрафиолетовая радиация Наибольшим биологическим действием, бесспорно, обладает ультрафиолетовая часть спектра солнечной радиации, наиболее коротковолновые лучи которой (губительные для всего живого) поглощаются слоем атмосферного озона и не доходят до земной поверхности. Непосредственным результатом влияния этой части спектра на белковую молекулу служит денатурация и последующая коагуляция белка, что снижает его стойкость по отношению к ферментам. Последнее обусловливает значительное усиление процессов протеолиза в коже, в результате чего образуется ряд высокоактивных продуктов, к числу которых относятся гистамин и гистаминоподобные вещества. Поступая в кровь, эти продукты вызывают раздражение нервной системы и рефлекторным путем могут воздействовать на весь организм.
Не исключена возможность и первичною действия радиации на нервные окойчания в кожных покровах. В результате общего влияния ультрафиолетовых лучей на организм может иметь место ряд функциональных изменений, положительно сказывающихся на общем состоянии здоровья и работоспособности. Так, при воздействии этой радиации происходит усиление деятельности надпочечников, щитовидной и других эндокринных желез.' Известно также, что ультрафиолетовое облучение в состоянии повышать обмен веществ, причем, активируя соответствующие 'ферменты, оно может в какой-то мере увеличивать распад излишних жировых отложений. Определенное значение имеет его действие на функции кроветворения и на иммунобиологические, защитные силы организма. Важно подчеркнуть, что ультрафиолетовая радиация оказывает не только общебиологическое влияние, но и обладает специфическим действием, свойственным определенному диапазону электромагнитных колебаний. В этом отношении обычно различают четыре ее области: область А (в пределах от 400 до 320 нм), обладающая, флуоресцентным влиянием, область В (320—280 нм), характеризующаяся эритемным действием, область С (280 — 20 нм), вызывающая бактерицидный эффект, и антирахитическая область D (285—265 нм), участвующая в синтезе соответствующего витамина. Из всех указанных диапазонов у поверхности земли наибольшее значение имеет радиация эритемно-загарного действия. При этом ультрафиолетовая эритема обладает рядом особенностей по сравнению с тепловой эритемой. Так, первая из них имеет строго очерченные контуры, возникает по прошествии определенного инкубационного периода и, как правило, переходит в загар. Следствием фотохимического действия ультрафиолетовых лучей является также образование витамина D из провитамина эргостерона, причем эта реакция осуществляется как на поверхности кожи, так и в клетках рогового и мальпигиевою слоя. Наконец, большое общебиологическое значение, бесспорно, имеет бактерицидный эффект ультрафиолетовой радиации, под влиянием которой происходит обеззараживание воздуха, воды и почвы, причем различные виды бактерий обладают неодинаковой чувствительностью к данному воздействию. В заключение необходимо особо подчеркнуть, что передозировка ультрафиолетовых лучей чревата довольно серьезными последствиями. Даже не слишком обширная солнечная эритема может сопровождаться общими явлениями недомогания в виде плохого самочувствия, головных болей и повышения температуры. Более же значительное воздействие в состоянии вызвать развитие дерматитов, сопровождающихся иногда экссудацией и отечностью, ожогами рук и лица.
Вместе с тем влияние интенсивной ультрафиолетовой радиации на органы зрения может обусловить развитие фотоофтальмии. ВЛИЯНИЕ СОЛНЕЧНОЙ РАДИАЦИИ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ Влияние солнечной радиации на здоровье населения весьма сложно и во многих отношениях еще не познано. Однако уже известные нам факты позволяют вполне согласиться со следующим утверждением В. И. Вернадского: «... в чем бы явления жизни ни состояли, энергия, выделяемая организмами, есть в главной своей части, а может быть, и целиком лучистая энергия Солнца»1. Таким образом, изменения интенсивности солнечной радиации должны отражаться на ходе важнейших жизненных функций. При недостаточном облучении возможно развитие своеобразного патологического состояния, именуемого световым (солнечным) голоданием. Основными проявлениями этого заболевания служат понижение общего жизненного тонуса, различные изменения деятельности центральной нервной системы, малокровие, ослабление сопротивляемости к инфекциям, нарушение обмена веществ и т. д. Ведущую роль в указанном отношении, бесспорно, играет недостаточное воздействие ультрафиолетовой радиации, благотворного влияния которой жители некоторых климатических районов фактически лишаются на довольно длительный период. Для сельских местностей этот период продолжается 2. мес, а для городов, благодаря большому загрязнению воздуха, он может растягиваться до 4 мес. Еще более значительным время «ультрафиолетовой ночи» может быть в условиях полярного климата. Необходимо специально подчеркнуть, что особенно легко поглощается и рассеивается коротковолновая радиация в ан-тирахитической области спектра. При этом необходимо иметь в виду не только витаминообразующее действие ультрафиолетовых лучей, но и предупреждение и лечение рахита как весьма сложного патологического состояния, при котором дополнительное введение витамина D может лишь частично компенсировать недостаточное воздействие радиационного фактора. В результате дети, получающие с пищей много жиров и витаминов, но мало гуляющие при солнечном свете, более подвержены заболеванию рахитом, и у них в крови отмечается повышенный уровень фосфатазы. У взрослых нарушение фосфорно-кальциевого обмена при малой интенсивности коротковолнового облучения может выражаться в явлениях остеопороза, плохом срастании костей при переломах, ослаб- । Вернадский В. И. Избранные сочинения. Т. 5. М., 1960, с. 85.
лении связочного аппарата суставов и быстрой разрушаемости зубной эмали. Следует также указать, что мы очень редко полностью используем имеющуюся солнечную радиацию, так как обычно проводим сравнительно много времени в закрытых помещениях, где коэффициент ее использования не превышает 0,0003% для прямых лучей и 0,7% для рассеянных. Еще более значительному снижению она подвергается при прохождении через оконное стекло, задерживающее от 35 до 90% общего светового потока. Что касдется коротковолнового участка спектра, то граница прозрачности колеблется от 340 до 308 нм. Это объясняется примесью в стекле железа и титана. Наконец, освещенность рассеянным светом в промышленных задымленных районах некоторых городов уменьшается на 40—50% по сравнению с их окрестностями. При этом особого внимания требует тот факт, что загрязняющие вещества поглощают при известных условиях почти все ультрафиолетовые лучи. Так, например, в центре Лондона было констатировано ослабление данного участка спектра в 36 раз по сравнению с сельской местностью. Все сказанное позволяет прийти к выводу о. необходимости проведения специальных мероприятий для восполнения возможного недостатка естественной ультрафиолетовой радиации, связанного-со спецификой как климатических, так и производственных условий (подземные работы). Эти профилактические мероприятия могут прежде всего осуществляться посредством правильной планировки и застройки населенных мест, борьбы с загрязнением атмосферного воздуха, использования природных факторов во время отдыха и т. д. Для детей рекомендуется устраивать летние классы, площадки для игр и физкультурных занятий, а также пребывание во время каникул в пионерских лагерях. Вместе с тем для профилактики ультрафиолетового голодания необходимо применять искус-с гвенные источники радиации в виде аргоно-ртутно-кварцевых или люминесцентных эритемных ламп. Сам выбор способа облучения определяется теми условиями, в которых оно должно проводиться. Так, для рабочих, находящихся на подземных работах, оборудуются специальные фотарии, где они подвергаются кратковременному (2—6 мин) массивному облучению обнаженной поверхности тела. Помещения для проведения облучения необходимо устраивать в составе административно-бытовых комбинатов, причем пропускная их мощность должна составлять минимум 50% численного состава смены за 25—30 мин. В больницах, санаториях и детских учреждениях более целесообразно использовать систему постоянного ультрафиолетового облучения с помощью эритемно-увиолевых ламп, при
чем суточная доза радиации здесь не должна превышать |/8~’/ю биодозы. При нормировании же спектра этих источников необходимо предусматривать наличие в нем области ультрафиолетовых лучей с длиной волны от 400 до 80 нм, что примерно соответствует составу солнечного спектра. Установлено, что данный вид облучений может быть наряду с фотариями использован и на предприятиях, размещенных в зданиях без естественного освещения. Характеризуя влияние солнечной радиации на здоровье населения, нельзя не остановиться на возможном воздействии на организм повышения активности самого Солнца. По мнению основоположника гелиобиологии А. Л. Чижевского, от этого зависит ритм большинства биологических процессов, причем многие земные явления наступают синхронно с изменениями, происходящими в различных солнечных сферах. При анализе огромного статистического материала им была выявлена определенная закономерность в развитии некоторых эпидемических заболеваний, нарастание которых совпадало с периодами высокой солнечной активности. В частности, это относится к возникновению пандемий гриппа, одна из которых, охватившая мир в 1968—1969 гг., была заблаговременно предсказана А. Л. Чижевским. Не исключена возможность, что в периоды высокой солнечной активности могут происходить изменения и самих свойств гриппозного вируса. Подобные же циклические превращения, очевидно, могут претерпевать дизентерийная палочка, возбудители холеры, клещевого энцефалита и др. ' Вместе с тем высказываются обоснованные предложения, что повышение активности Солнца может отражаться на состоянии костного мозга, составе крови, деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистого аппарата и других функциях организма. В результате создаются условия, способствующие развитию тяжелых форм белокровия, инфарктов миокарда, обострению психических заболеваний и т. д. Необходимо отметить, что по наблюдениям отдельных авторов, автомобильные катастрофы и аварии чаще всего случаются на второй день после сильной солнечной вспышки, когда заметно снижается реакция водителей на дорожные сигналы. В этом отношении заслуживает внимания опыт польских метеорологов, которые в сводках погоды отмечают возможное воздействие солнечной 'вспышки на организм человека, указывая, например, на запаздывание рефлексов, рассеянность, депрессию. Из сказанного следует, что в медицинских прогнозах погоды рационально, учитывать солнечную активность, ее цикличность, изменение магнитных полей Земли и космоса. Подобные прогнозы, распространяемые среди врачей, позволили
бы, по мнению отдельных исследователей, предупредить многие тысячи сосудистых катастроф. За последние годы в литературе дискутируется вопрос о повышенной частоте рака кожи у лиц, постоянно подвергающихся интенсивному солнечному облучению. Об этом свидетельствует преимущественное распространение данного заболевания в южных районах и его локализация на руках и лице, т. е. на открытых частяк тела. Находясь на солнце, всегда необходимо соблюдать определенную осторожность. Особенно опасно злоупотребление солнечной радиацией для больных туберкулезом и злокачественными новообразованиями, у которых наступающая после облучения реакция может вызвать резкое обострение патологического процесса. Тщательные меры предосторожности требуются для лиц с неполноценным сердечно-сосудистым аппаратом и неустойчивой нервной системой. Таким образом, привыкание к воздействию лучистой энергии бесспорно представляет собой чрезвычайно важный гигиенический фактор. В этом отношении среди защитных реакций, обусловливающих акклиматизацию человека к влиянию солнечной радиации, большое значение имеют утолщение и уплотнение эпидермиса и образование загара, которые усиливают барьерные функции кожи. Быстрое же появление последнего служит одним из физиологических показателей благоприятной реактивности организма. Глава 7. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ При оценке физических свойств воздушной среды необходимо прежде всего отметить, что атмосферный воздух не обладает теми стабильными оптимальными гигиеническими показателями, какими он характеризуется по своему химическому составу. Это в одинаковой мере относится к его температурно-влажностному режиму, скорости движения, барометрическому давлению, электрическому состоянию и т. д. Достаточно сказать, что весь комплекс метеорологических условий, объединяемый нами в понятие погода, может подвергаться резким и внезапным изменениям в течение короткого промежутка времени. При этом необходимо уделять основное внимание изучению микроклимата, под которым мы понимаем совокупность чисто местных климатических особенностей, зависящих от ряда внешних факторов, характерных для ограниченной территории или закрытых помещений. Таким образом, можно, например, различать микроклимат приземного слоя тропосферы, зеленой .зоны древесных насаждений, центральных
районов больших городов, отдельных зданий, промышленных предприятий и т. д. Важность характеристики микроклиматических условий состоит в том, что именно они наиболее доступны для изменения в нужном нам направлении. Достаточно сказать, что при соответствующей посадке деревьев можно уменьшить силу ветра, ослабить мощность солнечной радиации, повысить влажность воздуха, снизить его температуру И т. д. ТЕМПЕРАТУРА ВОЗДУХА Солнечные лучи, проходя через атмосферу, нагревают ее в очень незначительной степени, в общей сложности до 0,02°С/ч. Поэтому повышение температуры воздуха в основном обусловливается теплоотдачей почвы, которая поглощает и трансформирует солнечную радиацию. Вместе с тем инфракрасное излучение, испускаемое нагретой поверхностью земли, хорошо поглощается содержащимися в воздушной среде водяными парами и углекислотой. В дальнейшем более легкий, теплый воздух поднимается вверх, уступая место холодному. Это явление, называемое конвекцией (перемещение), обусловливает перемешивание и относительно равномерное нагревание приземного слоя тропосферы. Перенос тепла происходит и при адвекции, т. е. при горизонтальном передвижении воздушных масс. ’Суточный ход температурной кривой, как правило, имеет свой максимум, наблюдающийся между 14—15 ч, и свой минимум, отмечаемый перед восходом Солнца. Эта разница, называемая суточной амплитудой, зависит от географической широты, сезона года, рельефа местности и растительного покрова, причем наибольшая ее величина наблюдается в тропических пустынях, а наименьшая — в полярных областях. Вместе с тем над водной поверхностью данный показатель всегда менее выражен, чем над сушей, что объясняется значительной теплоемкостью воды, являющейся мощным аккумулятором тепловой энергии. Аналогичное влияние оказывает и растительный покров местности, особенно лес, который днем задерживает солнечную радиацию, а ночью — земное излучение. Наконец, температурная амплитуда в ясную погоду заметно больше, чем в пасмурную. Сезонные колебания в основном объясняются теми же причинами, что и суточные. Например, в условиях морского климата температурная амплитуда по временам года довольно незначительная, так как нагревание и охлаждение воды происходят очень медленно. Напротив, на континентах отмечаются весьма резкие различия. Наконец, наблюдается постепенное снижение температуры тропосферы по мере удаления от поверхности земли. Это явление, называемое вертикальным температурным градиен
том, равняется в умеренных широтах 0,6°С на каждые 100 м подъема. В результате на границе со стратосферой температура достигает — 56С. В ионосфере и экзосфере температура резко возрастает, равняясь на высоте 250 км примерно 1200°С. Следует, однако, подчеркнуть, что на больших высотах при крайних степенях разреженности воздуха эта температура отражает лишь скорость движения газовых частиц и не оказывает нагревающего действия на инородные тела, находящиеся на экзосферном уровне. Одним из основных условий для осуществления нормального хода всех жизненных процессов является принцип температурного постоянства, при нарушении которого возможно развитие тяжелых, иногда необратимых, изменений. Вместе с тем температура окружающей среды служит одним из основных факторов, вызывающих раздражение поверхностных рецепторов, откуда сигналы поступают в соответствующие центры головного мозга. В результате от температурных колебаний зависит глубина и частота дыхания, скорость циркуляции крови, интенсивность окислительных реакций и особенности обмена веществ. Можно даже сказать, что эти колебания в состоянии обусловить изменение внутриклеточных биохимических процессов, определяющих уровень теплопродукции организма. Разумеется, человек не является беззащитным по отношению к неблагоприятным термическим воздействиям, так как он обладает сложным и совершенным механизмом терморегуляции, позволяющим сохранять изотермию при довольно значительных температурных колебаниях. Однако этот механизм далеко не всегда может справиться с резким и длительным изменением микроклиматических условий. Кроме того, чрезмерное его напряжение уже само по себе оказывает отрицательное влияние на самочувствие и работоспособность человека. Как известно, теплообмен организма связан с выработкой тепловой энергии и отдачей ее во внешнюю среду путем уравновешивания химической и физической терморегуляции. Первая из них определяется интенсивностью обменных (окислительных) процессов, причем теплопродукция не меняется при внешней температуре 15—25°С, повышается при ее падении ниже 15°С и уменьшается при подъеме до 25—’35°С. При увеличении же температуры воздуха выше 35°С отмечается вторичное возрастание основного обмена, что свидетельствует уже о нарушении химической терморегуляции (рис. 8). Одновременно с процессами накопления тепла в организме непрерывно происходит отдача его во внешнюю среду. Это прежде всего осуществляется при соприкосновении с более холодными поверхностями (кондукция) и благодаря нагреванию
Нилсняя зона побышения обмена Зона без раз линия Зона пониженно?!) обмена Верхняя зона повышенного / Уровень основн обмена 6 зоне безразличие ----1---1-------1______I___ । < О* 5' 10' /5е 20° 25' 30° 35' АО' *5'0 Рис. 8. Основной обмен при различных температурах воздуха (по М. Е. Маршаку). прилегающих слоев воздуха (конвекция). Радиационная теплоотдача наблюдается только при наличии в окружающем пространстве предметов и ограждений, имеющих более низкую температуру поверхностей, чем кожа человека. Наконец, потеря тепла испарением осуществляется при переходе воды из жидкого в парообразное состояние и в основном зависит от величины относительной влажности воздуха. По данным А. А. Летавета, человек, находящийся в состоянии покоя, теряет вследствие конвекции 15,3% тепла, излучения — 55,6% и испарения —29,1%. Установлено, что средние пределы температурных колебаний нашего организма, при которых сохраняется его жизнеспособность, сравнительно невелики и находятся в диапазоне от 25 до 43°С. При этом тепловой баланс у людей, не выполняющих физическую работу, может некоторое время поддерживаться при температуре воздуха 40°С и относительной влажности 30% или же при температуре 30°С и влажности 85%. В результате излишней теплопотери возможно развитие различных простудных заболеваний. В одних случаях она вызывает нарушение трофики тканей на месте приложения самого холодового раздражителя (невриты, миозиты), в других переохлаждение, по-видимому, играет роль рефлекторного фактора, понижающего резистентность всего организма, способствуя развитию патологических состояний как инфекционной, так и неинфекционной природы. Известно также, что местное охлаждение (особенно ног) может обусловливать возникновение простудных заболеваний. Последнее связано с рефлекторным снижением температуры слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Вместе с тем относительно кратковременная гипотермия с постепенным понижением температуры тела больного до 25°С используется в последнее время при некоторых хирургических операциях.
К весьма тяжелым последствиям может привести и перегревание организма. При этом обычно различают легкую и тяжелую форму гипертермии, первая из которых характеризуется повышением температуры тела до 38 —39°С, учащением пульса и дыхания, головной болью, общей слабостью и т. д. При второй отмечаются значительно более высокий подъем температуры (до 40 —42°С), нарушение состава крови, колап-тоидное состояние, потеря сознания, тетанические кризы и некоторые другие симптомы. Эта тяжелая форма перегревания организма, называемая тепловым ударом, может закончиться внезапным наступлением коматозного состояния с смертью пострадавшего. Необходимо отметить, что и значительно менее резкие, но длительные изменения внешних температурных условий могут также оказывать неблагоприятное влияние на организм из-за перенапряжения аппарата терморегуляции и нарушения теплового баланса. При этом выделение иона хлора, прием большого количества воды ведут к угнетению секреции и бактери-цидности желудочного сока, что создает благоприятные условия для расстройства деятельности пищеварительного тракта. В заключение следует указать на важное значение не только абсолютной величины температуры воздуха, но и амплитуды ее колебаний. Чем чаще повторяются эти колебания и чем они резче, тем труднее приспосабливается к ним организм и тем больше усилий затрачивается на сохранение изотер-мии. Многое зависит и От того, как долго держатся необычные для данной местности метеорологические условия. Несомненно, что продолжительное стояние очень низких или очень высоких температур может быстрее оказать свое вредное влияние, чем повторяющиеся только изредка резкие температурные колебания. Поэтому врача должна интересовать динамика температурных колебаний, которая нередко скрывается за средними данными метеорологических сводок. ВЛАЖНОСТЬ ВОЗДУХА При оценке микроклиматических условий необходимо всегда учитывать содержание в воздухе водных паров, для характеристики которого обычно определяют абсолютную влажность, т. е. их количество в граммах в 1 м5 воздуха, максимальную — насыщающую воздух при данной температуре и относительную — показывающую процент его насыщения в момент измерения. Кроме того, для оценки способности воздушной среды поглощать влагу используют понятие дефицит насыщения, представляющий собой разницу между максимальной и абсолютной влажностью.
Как известно, водяные пары поступают главным образом при испарении воды с поверхности морей и океанов, причем наиболее значительно обогащаются ими нижние слои тропосферы. Дальнейшее их распространение связано в основном с вертикальным и горизонтальным воздухообменом и отчасти с диффузией. Суточные колебания относительной влажности прежде всего определяются температурой воздуха, причем здесь имеет место обратное соотношение. Другими словами, при повышении температурной кривой содержащиеся в нем водяные пары удаляются от состояния насыщения, а при понижении — приближаются к нему. Годовой ход относительной влажности также находится в обратном отношении к сезонной динамике температуры воздуха. Так, наибольшие среднемесячные ее значения наблюдаются в ноябре — марте, а наименьшие — в мае — августе. Влага, находящаяся в воздухе, может переходить из одного состояния в другое, причем это сопровождается то выделением (конденсация), то поглощением (испарение) тепловой энергии. Эти процессы должны, конечно, в какой-то степени отражаться на температурном состоянии атмосферы. Однако наибольшее значение для микроклиматических условий имеет образование туманов, основной причиной формирования которых является охлаждение воздуха при соприкосновении его с более холодной поверхностью почвы или воды. Кроме этого, необходимо наличие в атмосфере ядер конденсации, благодаря чему при большом загрязнении воздуха туманы становятся более частым явлением. В гигиеническом отношении наиболее' важными показателями служат относительная влажность и дефицит насыщения, дающие представление о степени насыщения воздуха и о возможности теплоотдачи путем испарения. При любых температурных условиях значительное повышение первого из этих показателей представляется неблагоприятным явлением. В самом деле, насыщение воздуха водяными парами в холодную погоду может способствовать переохлаждению тела, вследствие того что теплоемкость воды (1,0) намного выше теплоемкости воздуха (0,237). Напротив, при высоких температурах воздуха большая относительная влажность и малый дефицит насыщения будут ускорять перегревание организма, так как затрудняют отдачу тепла посредством испарения (табл. 11). При этом необходимо иметь в виду, что начиная с 35—40°С теплоотдача будет в основном осуществляться посредством испарения влаги с поверхности кожных покровов. Принято считать, что при обычных метеорологических условиях наиболее благоприятна относительная влажность, равная 50— 60° а при повышенной температуре — даже 30—40%. В то же время и чрезмерная сухость воздуха
Таблица 11 Влияние влажности воздуха при различных его температурах иа выделение влаги (по Л. К. Хоцянову) Температура окружающего воздуха, С Потеря воды через кожу и легкие, г/ч * очень сухой воздух очень влажный воздух 15 36,3 9,0 20 54,1 15,3 25 75,4 23,9 в сочетании с интенсивным тепловым воздействием и сильным ветром может являться вредной, обусловливая мучительную жажду, пересыхание и растрескивание слизистых оболочек. У маленьких же детей это иногда приводит к более опасным последствиям, связанным с обезвоживанием организма. ДВИЖЕНИЕ ВОЗДУХА Воздушная среда лишь в редких случаях находится в состоянии покоя, постоянно перемещаясь как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении. Последнее в атмосферных условиях принято называть ветром, для обозначения преобладающего направления которого в определенной местности используется специальная графическая величина — роза ветров. Она представляет собой линии румбов, на которых отложены отрезки, соответствующие по длине числу и силе ветров определенного направления, выраженного в процентах по отношению к общему их количеству (рис. 9). Эта графическая величина должна приниматься во внимание при планировке населенных мест. В противном случае возможно неправильное взаиморасположение жилых и промышленных районов со всеми вытекающими отсюда последствиями в отношении загрязнения воздуха. Скорость движения воздуха определяется числом метров, проходимых им в секунду. Кроме того, о силе ветра можно получить представление по 12-балльной шкале Бофорта, где за основу берутся глазомерные наблюдения. Гигиеническое значение движения воздуха состоит прежде всего в том, что оно способствует вентиляции жилых кварталов и расположенных там зданий, а также приводит к самоочищению атмосферы от поступающих в нее загрязнений. Кроме того, ветер обеспечивает перенос тепла и влаги из одних'районов в другие. При этом считают, что циклоны обыч-
Условные обозначения сипы ветров (У} WH7A Шторм Y>t8*lc В Т>дАс Сильный Г8> У>Юм!с Слабый 5>у>о,5м/с Рис. 9. Роза ветров. Штилей -85 У* 0,5 м[С но приносят с собой плохую погоду, сопровождаемую облачностью и осадками, а антициклоны, наоборот, способствуют установлению сухой и ясной погоды. Что касается влияния движения воздуха непосредственно на организм человека, то оно в основном сводится к увеличению теплоотдачи с поверхности тела. В условиях низкой температуры окружающей среды это имеет неблагоприятное значение, способствуя излишнему охлаждению и развитию простудных заболеваний. В жаркие же дни ветер является благоприятным фактором, увеличивая теплоотдачу путем конвекции и испарения, предохраняя организм от перегревания. Наконец, сильный и особенно продолжительный ветер может обусловливать ухудшение самочувствия и нервно-психического состояния человека, а также вызывать обострение некоторых хронических заболеваний. Вместе с тем большая скорость движения воздуха (более 20 м/с) нарушает нормальный ритм дыхания, увеличивает нагрузку при ходьбе и выполнении физической работы на открытом воздухе. Поэтому наиболее оптимальным с гигиенической точки зрения, даже в летнее время, является умеренный ветер со скоростью 4 м/с.
АТМОСФЕРНОЕ ДАВЛЕНИЕ Подверженная силе земного притяжения атмосфера оказывает давление на поверхность земли и на все объекты, находящиеся на ней. На уровне моря его величина равняется в среднем 1,033 кг/см2, что составляет для всей поверхности тела человека около 15 — 18 т. Однако, вследствие того что наружное давление целиком уравновещивается внутренним, мы фактически не ощущаем тяжести воздушной оболочки нашей планеты. Определенное гигиеническое значение имеют суточные и сезонные колебания атмосферного давления, наиболее выраженные при фронтальном типе погоды. Как известно, здоровые люди обычно не замечают эти колебания, которые во всяком случае не отражаются на их самочувствии. Однако у некоторых категорий больных внезапное падение барометрического давления всего на 10 мб уже в состоянии вызвать сосудистую катастрофу. Есть основания предполагать, что это может быть связано с изменением плотности кислорода во вдыхаемом воздухе, причем такие внезапные, скачкообразные снижения его парциального давления утяжеляют проявления гипертонической болезни, атеросклероза и неврастении. Вместе с тем ухудшение может являться результатом суммарного влияния всего метеорологического комплекса, возникающего при резкой смене погоды. В частности, некоторые больные особенно плохо переносят сочетание пониженного давления и высокой относительной влажности воздуха. ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ Под собирательным термином «атмосферное электричество» обычно понимают целый комплекс явлений, включающий в себя ионизацию воздуха, электрическое и магнитное поле атмосферы. Обращаясь к первому из них, отметим, что в атмосфере* происходит постоянное перемещение ионов, обеспечивающих ее электропроводимость. Сам процесс их образования объясняется влиянием радиоактивных элементов, электрических разрядов, ультрафиолетовых и космических лучей. При указанных воздействиях от молекул и атомов могут отрываться один или несколько электронов, которые, присоединяясь к нейтральным газовым частицам, превращаются в отрицательные легкие ионы; оставшаяся же часть атома образует положительный легкий ион. В результате же адсорбции этих легких ионов на пылинках и капельках воды образуются тяжелые ионы. Степень ионизации варьирует в зависимости от географических и геологических условий, состояния погоды, радиоак
тивности внешней среды и интенсивности загрязнения воздуха. Так, если в курортных местностях в 1 мл воздуха содержится 2000 — 3000 легких ионов, то в промышленных городах их число уменьшается до 40. То же самое явление наблюдается в жилых и коммунальных помещениях, так как выдыхаемый воздух практически не содержит ионов и в указанном отношении является как бы мертвым воздухом. Таким образом, изменение ионизационного режима может являться чувствительным показателем чистоты воздушной среды. В настоящее время довольно многочисленными работами (особенно А. А. Минха) доказано разностороннее действие а> роионов на организм, причем наиболее выраженным является их влияние на процессы тканевого дыхания и функциональное состояние центральной нервной системы. Установлено также, что уменьшение содержания легких отрицательных ионов в атмосфере, очевидно, может приводить к потере воздухом его освежающих свойств, обусловливать более быстрое развитие утомления и понижение общего тонуса организма. На этом основании отдельные авторы образно называют отрицательные ионы витаминами воздуха, о чем свидетельствует и благотворное их влияние при лечении некоторых заболеваний — гипертонической болезни, бронхиальной астмы, эндар-териита, малокровия, эндокринных расстройств и т. д. При проведении такой аэроионотерапии больные вдыхают воздух с высокой степенью ионизации, содержащий от 100000 до 1000000 отрицательных легких ионов в 1 ’мл. Физиологический механизм этого воздействия, по-видимому, объясняется электрообменом в легочной ткани и нервно-рефлекторными реакциями, возникающими в ответ на раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек. Что касается влияния положительных легких ионов, то, по мнению ряда исследователей, они могут приводить к ухудшению функционального состояния организма, вызывая сонливость, депрессию, снижение работоспособности и повышение артериального давления. Обращаясь к характеристике электрического поля, отметим, что Земля в целом имеет свойства отрицательно заряженного проводника, а атмосфера — положительно заряженного. В результате происходит перемещение ионов обоих знаков и возникает вертикальный электроток, направленный к -земной поверхности, напряженность которого измеряется падением потенциала в вольтах на 1 м высоты. По мере удаления от земли этот потенциал возрастает, причем разность напряжения между головой и ногами стоящего человека может достигать 250 В. Однако благодаря ничтожной электроемкости прилегающего к телу воздуха и малой силе тока это не вызывает каких-либо вредных последствий.
Установлено также, что данный показатель претерпевает сезонные колебания и во многом зависит от состояния погоды. Так, с увеличением атмосферного давления, уменьшением прозрачности воздуха и образованием туманов электрическое поле может возрастать в 2-5 раз. Однако особенно сильные изменения наблюдаются во время гроз, когда его напряженность достигает несколько сотен тысяч вольт на 1 м в течение нескольких минут. Естественно, что столь большие изменения в электрическом поле атмосферы должны были бы оказывать известное влияние на самочувствие, особенно больных и слабых людей. Правда, по мнению некоторых исследователей, это влияние не может быть сколько-нибудь значительным, так как сила тока, проходящего через тело человека в обычных условиях, чрезвычайно мала (3,57 • 10 9 мА) и приближается к той, которая характерна для нормальных физиологических процессов, протекающих в организме. К сожалению, каких-либо более подробных данных о воздействии электрического состояния атмосферы на здоровье человека в литературе нет. В заключение необходимо остановиться на характеристике силового магнитного поля, быстрое изменение которого (магнитные возмущения и бури) возникает в связи с усиленным притоком заряженных частиц с поверхности Солнца в период повышения его активности. Установлено, что эти изменения могут оказывать влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, вызывая, в частности, усиление процессов торможения. По данным немецких и американских исследователей, в период магнитных бурь резко возрастает частота обострений нервно-психических заболеваний. РАДИОАКТИВНОСТЬ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ При гигиенической характеристике радиоактивности воздушной среды необходимо прежде всего остановиться на естественной (фоновой) радиации, из-за которой человек и все живые существа всегда подвергаются воздействию небольших доз ионизирующего облучения. Источниками его являются космические лучи, порождаемые Солнцем и межзвездным пространством, радиоактивные вещества, содержащиеся в воздухе, почве, горных породах и-воде. Как известно, естественная радиоактивность атмосферы зависит от наличия в ней таких газов, как радон, актинон и торон, являющиеся продуктом распада радия, актиния и тория. Вместе с тем эти элементы служат источником и радиоактивных аэрозолей. В воздухе содержатся углерод-14, аргон-41, фтор-18 и некоторые другие изотопы, образующиеся в результате бомбардировки атомов азота, водорода и кислорода потоками частиц космического излучения.
Установлено, что естественная радиоактивность воздушной среды колеблется в пределах 2 10~*—4,4 - 10~В * * * * 13 Ки/л, причем над сушей она несколько больше, чем над водой. При этом человек подвергается как внешнему воздействию (почва, космические лучи), так и внутреннему облучению при вдыхании специфически загрязненного воздуха, содержащего альфа-, бета-и гамма-излучающие вещества. Следует также учитывать и то обстоятельство, что примеси радиоактивных элементов (урана и тория) находятся и в строительных материалах, поэтому внутри деревянных строений уровень радиации будет несколько меньше. В результате суммарная доза облучения, воздействию которого подвергается «средний» житель нашей планеты, может составлять 175 млрд/год, причем она может несколько изменяться в зависимости от географической широты местности, метеорологических условий и т. д. Туман будет способствовать возрастанию радиации, а промерзание почвы ее уменьшению. Переходя к оценке искусственного радиоактивного загрязнения биосферы, следует подчеркнуть, что эта проблема возникла сравнительно недавно, в связи с испытанием атомного оружия и широким использованием ионизирующей радиации в промышленности, сельском хозяйстве, медицине и других отраслях науки. Первостепенное значение в указанном отношении, бесспорно, имеют экспериментальные ядерные взрывы, проводимые за рубежом. Основной проблемой радиационной гигиены является обеспечение необходимых профилактических меройриятий по удалению, обезвреживанию и захоронению радиоактивных отходов. Примером эффективности подобных мероприятий могут служить атомные электростанции, фактически не загрязняющие окружающую среду. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КОМПЛЕКСНОГО ВЛИЯНИЯ НА ОРГАНИЗМ ФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ В основу гигиенической оценки влияния микроклиматических условий должен быть положен конечный его эффект. Другими словами, воздействие может считаться положительным, если оно способствует сохранению температурного постоянства организма, и отрицательным, если оно содействует нарушению теплового равновесия. При этом, разумеется, необходимо принимать во внимание суммарное влияние всего комплекса физических свойств воз- душной среды, так как здоровье, самочувствие и работоспособность человека зависят не только от температуры, но и от одновременного воздействия влажности воздуха, скорости его движения, барометрического давления, электрического состоя-
ния и т. д. Установлено, что различное их сочетание может оказывать как благоприятное, так и неблагоприятное воздействие на организм. При этом отрицательное влияние одного из факторов может почти полностью компенсироваться положительным действием другого. Последнее делает весьма важным определение оптимальных комбинаций различных .физических свойств воздушной среды, причем для указанных* целей было бы крайне желательным применение специальных методов исследования для суммарной оценки микроклиматических условий. К сожалению, предложенные в свое время методики кататермометрии и эквивалентно-эффективных температур не оправдали возлагавшихся на них надежд и сейчас почти не применяются в санитарной практике. Таким образом, современный уровень гигиенических исследований не дает еще возможности нормирования метеорологических условий по каким-либо суммарным физическим показателям, и оно по-прежнему проводится по отдельным компонентам микроклимата, т. е. путай измерения температуры, влажности, движения воздуха и инфракрасной радиации. Именно на этом принципе основываются все ныне действующие нормативы, предназначаемые для оценки воздушной среды в жилых, коммунальных и производственных помещениях. Вместе с тем для гигиенической характеристики микроклиматических условий можно использовать изучение состояния различных физиологических функций, например частоты дыхания и пульса, величины артериального давления, газового обмена и др. В этом Отношении одним из наиболее объективных интегральных показателей является изменение температуры кожи, достигающей 1фи высокой температуре окружающего воздуха 36°С, а при интенсивном тепловом облучении даже 45°С. При усиленном же охлаждении организма она может падать до 25°С и ниже. Установлено также, что в комфортных условиях температура кожи лба обычно колеблется в пределах 33—34°С. Большое значение при суммарной оценке физических свойств воздушной среды имеют субъективные ощущения человека, определяющие состояние теплового комфорта или дискомфорта. При этом внешняя обстановка по механизму условных временных связей может оказывать существенное влияние на реакцию организма. Достаточно, например, сказать, что один вид темного подвального помещения, ассоциирующегося у нас с ощущением холода и сырости, способен усиливать эффект воздействия низких температур. В заключение необходимо подчеркнуть, что состояние теплового комфорта при определенном сочетал— микроклиматических условий во многом зависит от энергетических трат организма, вида одежды, индивидуальных привычек человека, его образа жизни и т. д.
Глава 8. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИМАТОВ И ПРОБЛЕМЫ АККЛИМАТИЗАЦИИ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИМАТОВ СССР Завершающая из глав, посвященных гигиене воздуха, касается некоторых вопросов медицинской климатологии — науки, изучающей влияние климатических условий на здоровье населения и возможность их использования для лечебных целей. Само понятие климат (от греческого слова «клима» — склонение солнца, наклон лучей) можно определить как характерный для данного района многолетний режим погоды, обусловленный географической широтой, приходом и расходом лучистой энергии, особенностями атмосферной циркуляции, высотой над уровнем моря и рельефом местности, растительным покровом, изменением земной поверхности под влиянием деятельности человека и т. д. Советский Союз отличается большим разнообразием климатических условий, чему, несомненно, способствуют размеры его территории, равняющейся 22,4 млн. км2 и занимающей большую часть Европы, северную и среднюю часть Азии. Не удивительно, что на такой огромной территории имеются и области арктического климата, и субтропические районы Черноморского побережья Кавказа, и песчаные пустыни Средней Азии, и безграничные лесные массивы Сйбири. Вместе с тем создаются благоприятные условия для трансформации воздушных масс, приходящих со стороны Арктики и Атлантического океана, и для формирования континентального воздуха, преобладающего над значительной частью СССР. В зимнее время под влиянием снежного покрова этот континентальный воздух сильно охлаждается, причем в Восточной Сибири бывает холоднее арктического. Летом он весьма сильно прогревается, особенно в степной полосе и Средней Азии, причем его вторжение на территории, расположенные на более высоких широтах, вызывает жаркую погоду, иногда сопровождаемую суховеями. Кроме того, на территорию нашей страны нередко могут вторгаться массы арктического воздуха, в результате чего поздней весной и ранней осенью наблюдаются заморозки. Западная часть Советского Союза находится во все времена года под влиянием Атлантического океана, вследствие чего там отмечаются более высокие зимние температуры, пониженные годовые амплитуды температурных колебаний и более значительное количество осадков. Наконец, своеобразным климатическим районом является побережье Черного моря, специфичность которого во многом зависит и от особенностей рельефа местности.
Рис. 10. Схема климатических поясов СССР.
В то же время для нашей страны характерно отчетливое разграничение холодного и теплого периодов года, причем в январе—феврале снег покрывает большую ее часть. Исходя из средних температур января и июля, всю территорию СССР можно разделить на 4 климатических района: холодный — с температурой января от -28° до -14°С и июля от +4 до +22°С; умеренный — с температурой января от -14° до -4°С и июля от +10 до +22°С; теплый — с температурой января от -4 до 0°С и июля от +22° до +28°С; жаркий с температурой января от -4 до + 4°С и июля от +28 до +34°С (рис. 10). Значительно более детализированной является классификация, предложенная Л. С. Бергом, согласно которой выделяются следующие 12 типов климатов: вечного мороза, тундры, тайги, широколиственных лесов умеренного пояса, муссонов, степей, внетропических пустынь, средиземноморский, субтропических лесов, тропических пустынь, тропической лесостепи (саванны) и влажных тропических лесов. Как видно из перечня, данная классификация, основанная на ландшафтных признаках, рассматривает климатические условия в тесной связи с физико-географическими особенностями местности, в частности с ее почвенным покровом и растительностью. В этом отношении классификация Л. С. Берга во многом соответствует запросам гигиенической науки, так как современная медицинская климатология определяет понятие климат как сумму метеорологических, географических и ландшафтных условий, оказывающих влияние на здоровье населения. На территории Советского Союза имеются все указанные климатические зоны, за исключением тропических (рис. 11). Из них наиболее суровым и трудным для акклиматизации является климат вечного мороза, для которого характерны самые низкие среднегодовые температуры воздуха, постоянный снежный и ледяной покров над поверхностью почвы, полное отсутствие солнечного света зимой и вечный полярный день летом. Особенности климата тундры также создаются под сильным воздействием арктического воздуха, причем он отличается продолжительной холодной зимой, коротким прохладным летом, сильными ветрами, большой облачностью, вечной мерзлотой почвы, легкой ее заболачиваемостью и преимущественно травянистой растительностью. Климат тайги наиболее типичен для Западной и Восточной Сибири и характеризуется очень большой континентальностью, так как необычайно холодные зимы сменяются здесь очень коротким, но жарким летом. Именно в этой зоне находится полюс холода для северного полушария (г. Оймякон). Климат широколиственных лесов умеренного пояса характерен для центральной полосы Европейской части СССР и не-
IMP Рис. 11. Климатические зоны по классификации Л. С. Берга. Климаты: I — вечного мороза; 2 — тундры; 3 — тайги; 4 — лесов умеренного пояса; 5 —степной; 6 — муссонного типа; 7 — пустынь в нетропических; 8 — средиземноморский; 9 — лесов субтропических; /0 — высокогорный. которых других ее районов. Физические и химические свойства воздушной среды в лесных массивах в общем благоприятны для организма: меньшие суточные амплитуды температурных колебаний, небольшая скорость ветра и незначительная загрязненность воздуха. В результате лесные санатории и дома отдыха могут использоваться для лечения, особенно при переутомлении, неврастении и некоторых других заболеваниях. Сухие климаты степей и внетропических пустынь отличаются прежде всего недостаточным количеством осадков и весьма скудной растительностью. При гигиенической оценке этих климатов обращают на себя внимание большие суточные и сезонные изменения температуры, сухость атмосферного воздуха, значительная интенсивность прямой солнечной радиации и сильные ветры, поднимающие много пыли. В отно
шении курортного лечения пребывание в степной зоне может быть полезным для лиц, страдающих заболеваниями почек, подагрой, малокровием и некоторыми другими. К теплым климатам нашей страны относятся средиземноморский и субтропический. Первый из них характерен для узкой береговой полосы Южного берега Крыма и Черноморского побережья Кавказа, вплоть до Туапсе. Отличительными его особенностями являются малые амплитуды сезонных и суточных колебаний, низкая относительная влажность и небольшое количество осадков. Для этой зоны характерны лето, очень богатое ясными безоблачными днями, и непродолжительная теплая зима с неустойчивым снежным покровом. Многочисленные санатории Крыма широко используются для лечения самых разнообразных заболеваний, в том числе туберкулеза, рахита, болезней крови и др. Менее благотворным является климат субтропических лесов, характерный для Черноморского побережья Кавказа на протяжении от Туапсе до Батуми. Это объясняется тем обстоятельством, что летний период, как правило, отличается здесь жаркой сырой погодой и частыми ливневыми дождями, создающими неблагоприятное для ослабленного организма сочетание метеорологических условий. Наконец, специального упоминания требует горный климат, который характеризует пониженное атмосферное давление, уменьшенное содержание в воздухе кислорода, интенсивная солнечная радиация, сравнительно невысокие летние температуры, прозрачность и чистота воздушной среды. Таким образом, пребывание в этих климатических условиях показано при лечении различных болезней легких, костного туберкулеза, малокровия и некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы. В заключение следует подчеркнуть, что все климатические зоны можно разделить на щадящие и раздражающие климаты. К первым необходимо отнести те, которые отличаются незначительной амплитудой колебаний атмосферного давления, температуры, влажности и движения воздуха (средиземноморский климат). Напротив, особенности холодных континентальных климатов Советского Союза позволяют отнести их к типу раздражающих, так как они предъявляют повышенные требования к организму и являются трудно переносимыми для ослабленных и больных людей. ВЛИЯНИЕ КЛИМАТА И ПОГОДЫ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ Влияние климатических и погодных условий на здоровье населения прежде всего сказывается на сезонном характере отдельных заболеваний, т. е. на преобладании одних из них
в холодные, а других в теплые периоды года. К числу этих заболеваний обычно относят катары верхних дыхательных путей, ангины, пневмонии, острый диффузный нефрит, миозиты, невриты и т. д. Кроме того, для средних и южных широт закономерная сезонность установлена в отношении таких инфекций, как грипп, эпидемический менингит, дифтерия, дизентерия и холера. Необходимо также отметить, что особенности климата могут оказывать влияние на распространенность тех или иных болезней в определенных районах. Этому, очевидно, способствует как воздействие природных факторов на патогенную микрофлору, так и зависимость развития переносчиков инфекции от физико-географических особенностей данной климатической зоны. Достаточно, например, сказать, что суровая природа Крайнего Севера с низкими температурами воздуха и глубоким промерзанием почвы препятствует развитию насекомых и грызунов, являющихся передатчиками энцефалита, туляремии, лейшманиоза. Кроме того, даже при наличии соответствующих насекомых они в некоторых случаях не могут осуществлять свою эпидемиологическую роль. Это, в частности, относится к малярийным комарам, которые в Заполярье не являются переносчиками данного заболевания из-за отсутствия необходимых температурных условий для вызревания возбудителя малярии (Г М. Данишевский). Не подлежит сомнению и существование так называемых метеотропных заболеваний, или метеоропатий, т. е. болезней, течение и исход которых находятся в определенной зависимости от времени года и состояния погоды. Так, в осенне-зимний период отмечается рост обращаемости за медицинской помощью больных, страдающих гипертонией и стенокардией, что отчасти объясняется изменением сосудистого тонуса, способствующего проявлению, коронарной недостаточности. Сезонные обострения, совпадающие со сдвигами количества холестерина и кальция в крови, а также активности желудочного сока, наблюдаются также при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако наиболее отчетливо указанная зависимость отмечается при изменениях погоды, обычно разделяемых на периодические и апериодические. Первые из них происходят постепенно и не оказывают значительного влияния на организм. Причиной вторых служат передвижения воздушных масс, представляющих собой объемы воздуха протяженностью до многих сотен и тысяч километров. Следует подчеркнуть, что особенно резкая и внезапная смена погоды, с колебаниями температуры на 15—20°С, имеет место при прохождении синоптических фронтов. Под этим термином подразумевается поверхность раздела между двумя воздушными массами различного происхождения.
Установлено, что такой тип фронтальной погоды может рассматриваться как сильный раздражитель, оказывающий неблагоприятное воздействие на организм в результате резкого изменения метеорологических условий во время прохождения фронта. Среди этих изменений обращает на себя особое внимание определенная стадийность в колебаниях со стороны электрических свойств воздушной среды. Первый период (до прохождения фронта) характеризуется только сдвигом со стороны компонентов атмосферного электричества. Второй период (продолжающийся не более 6 ч) отличается скачкообразными изменениями всех метеорологических факторов. Наконец, третий (занимающий около суток) является периодом постепенной их нормализации. Следует подчеркнуть, что возникновение различных патологических реакций и обострение хронических заболеваний наблюдаются до появления синаптического фронта, во время его прохождения и после него. При этом ухудшение состояния наиболее часто отмечается за 1—2 дня до резкой смены погоды, когда можно констатировать обострение проявлений гипертонии и стенокардии у 70—80% больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также увеличение случаев внезапной смерти среди этих больных. Сам механизм возникновения метеотропных реакций многие авторы пытаются прежде всего объяснить влиянием электромагнитных импульсов, которые могут изменять функциональное состояние центральной нервной системы, тонуса сосудов и обмена веществ, особенно при сопутствующем влиянии холодового фактора. При этом наблюдаются выраженные сдвиги и в биохимических процессах в виде повышения уровня холестерина и протромбина в крови, понижения активности каталазы и пероксидазы. К мерам активной профилактики вредного влияния сезонных изменений климатических условий относится своевременное противорецидивное лечение ревматизма, язвенной болезни, стенокардии и др. Большую роль играет также создание в жилых, коммунальных и особенно больничных помещениях устойчивого микроклиматического комфорта, что может быть полностью достигнуто только с помощью оборудования там системы кондиционирования воздуха, обеспечивающей необходимый его подогрев или охлаждение, увлажнение, подвижность и очистку. Более того, было бы крайне желательным поддержание в палатах для больных, страдающих тяжелыми расстройствами сердечно-сосудистой системы, не только определенного температурно-влажностного режима, но и постоянства других физических свойств воздушной среды. В последние годы для указанных целей были разработаны и осуществлены на практике проекты биотрона, представляющего собой ряд герме
тичных палатных помещений, в которых поддерживают на желательном уровне все микроклиматические условия: температуру, относительную влажность, барометрическое давление и электрическое состояние окружающего воздуха, а также предусматривается антибактериальное прикрытие. Экспериментально-клинические наблюдения подтвердили, что пребывание в биотроне замедляет развитие гипертонической болезни и стенокардии, в значительной мере восстанавливает трудоспособность, а главное, позволяет предупредить такие грозные последствия, как инфаркт миокарда и инсульт. Наконец, людям, на которых погодные условия местности, в которой они живут, оказывают особо неблагоприятное влияние, рекомендуется временная или постоянная смена места жительства. АККЛИМАТИЗАЦИЯ Климатические зоны Советского Союза отличаются значительным разнообразием: не выезжая за пределы нашей страны, можно побывать в любом климате, за исключением тропического. Все это делает весьма важным изучение основных закономерностей акклиматизации, под которой понимается процесс приспособления к непривычным внешним условиям. Обычно различают относительную и полную акклиматизацию, первая из которых представляет ограниченную адаптацию организма, требующую для сохранения здоровья соблюдения определенных мер предосторожности и уменьшения физической нагрузки. С физиологической точки зрения акклиматизация связана с образованием нового динамического стереотипа и сопровождается изменением функционального состояния центральной нервной системы, органов кровообращения, обменных процессов и т. д. Так, по данным некоторых авторов, стойкая адаптация к условиям жаркого климата может приводить к уменьшению частоты пульса, дыхания, артериального давления и температуры тела, а также к снижению основного обмена. Сравнительно быстро происходит образование защитного пигмента против избытка ультрафиолетовой радиации. Акклиматизация к низким температурам и специфическим особенностям северных районов, напротив, сопровождается повышением метаболизма, усилением теплойродукции, увеличением объема циркулирующей крови, более быстрым восстановлением кожной температуры при охлаждении и т. д. Существенно меняется и витаминный обмен в организме, что выражается снижением содержания в крови аскорбиновой кислоты, дефицитом витамина В) и нарушением синтеза витамина D. В общем же нужно сказать, что адаптация к жаркому климату происходит с большим трудом, чем к холодному.
Наконец, следует специально указать на возможность высотной акклиматизации, о чем свидетельствуют общеизвестные факты длительного пребывания человека в высокогорных селениях Дагестана, Памира и Перу, располагающихся на уровне 2500—4500 м. Эта адаптация к высоте прежде всего объясняется постепенным привыканием организма, в первую очередь его центральной нервной системы, к пониженному парциальному давлению кислорода. Кроме того, известное значение имеет компенсаторное повышение количества эритроцитов, увеличение объема легочной вентиляции, минутного объема сердца и т. д. Следует подчеркнуть, что сама акклиматизация не является патологическим процессом, хотя сопровождается известным напряжением физиологических функций, приводящим в свою очередь к развитию некоторых болезненных проявлений и снижению работоспособности. При этом для стойкой адаптации человека важнейшее значение имеют факторы, посредством которых можно ослаблять вредное воздействие непривычного климата. В результате рациональное устройство жилища и соответствующая одежда, целесообразный режим труда и отдыха, полноценное питание могут в значительной мере содействовать приспособлению организма даже к наиболее суровым климатическим условиям. Важнейшее гигиеническое значение для здоровья населения, несомненно, имеют общегосударственные мероприятия, направленные на возможное улучшение природных особенностей нашей страны. Так, например, засушливость климата может смягчаться путем насаждения защитных лесных полос, устройства прудов и водоемов, систем искусственного орошения и т. д. Нельзя также забывать о той роли, которую играют для облегчения и ускорения акклиматизации тренировка терморегуляторного аппарата и общее закаливание организма. Таким образом, стойкая адаптация человека к непривычным климатическим условиям является социально-биологическим процессом. Более того, социальные факторы, как правило, имеют в этом отношении доминирующее значение.
ЧАСТЬ ВТОРАЯ ГИГИЕНА ВОДЫ И ВОДОСНАБЖЕНИЕ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ Глава 9. ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВОДЫ И ОЦЕНКА ЕЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОСТИ ВОДА, ЕЕ ГИГИЕНИЧЕСКОЕ И НАРОДНОХОЗЯЙСТВЕННОЕ ЗНАЧЕНИЕ Вода является основным элементом биосферы, без которого невозможно существование органической природы. Поэтому там, где есть жизнь в любой форме проявления, всегда есть и вода. Громадное общебиологическое ее значение подтверждается тем фактом, что она входит в состав любого живого организма. Тело человека примерно на 65% (по массе) состоит из воды, а наша кровь и лимфа есть не что иное, как водные растворы сложного химического состава (рис. 12). Таким образом, ни один жизненно важный процесс не может совершаться без воды, и ни одна клетка не может обойтись без водной среды. Она необходима и как растворитель питательных веществ, и для процессов ассимиляции, диссимиляции, резорбции, элиминации и др. Кроме того, вода, испаряясь с поверхности кожных покровов и через дыхательные органы, участвует в терморегуляции нашего организма. Наконец, она необходима для выведения различных вредных веществ, образующихся в результате обмена. Гигиеническое значение воды, конечно, не ограничивается употреблением ее для питья и приготовления пищи. В очень значительных количествах она используется для туалетных целей, стирки белья, канализации и т. д., без чего нельзя себе представить нормального существования современного человека (табл. 12). Наконец, водный спорт является важным фактором для закаливания организма и физической тренировки. Недаром Ф. Ф. Эрисман писал, что «...имение достаточного количества воды и при этом такой воды, которая по своим физическим и химическим свойствам соответствовала бы потребностям нашего организма (как физиологическим, так и эстетическим), составляет не только вопрос общественного здоровья, но пря-
Рис. 12. Содержание воды в различных тканях организма. Таблица 12 Нормы хозяйственно-питьевого водопотреблення для населенных пунктов Санитарно-техническое благоустройство t Водопотребление на1 жителя, л/сут Внутренний водопровод и канализация без ванн 125-160 То же, но ванны с газовыми колонками , 160-230 Водопровод, канализация и централизованное горячее водоснабжение 250-350 мо вопрос жизни»1. При этом рост водопотреблення в определенной мере связан с улучшением культурно-бытовых условий жизни населения. Вместе с тем поистине колоссальное количество воды используется теперь для нужд промышленности, транспорта и сельского хозяйства, о чем свидетельствуют данные табл. 13. Следовательно, недостаток водных ресурсов может иногда тормозить экономический и технической прогресс или во всяком случае задерживать развитие некоторых отраслей индустрии. । Эрисман Ф. Ф. Курс гигиены. Т. 1., М., 1887, с. 171.
Таблица 13 Потребление воды на 1 т продуюии Продукция “1 Расход воды, м^/т Продукция Расход воды, м5/т Сталь 120 Вискоза 1500 Алюминий 1500 Пшеница 1000 Бумага 900 Рис 4000 Каучук 250 Мясо 44000 Необходимо также подчеркнуть, что более 97% воды сосредоточено в морях и океанах и непригодно для питьевых и промышленных целей. Кроме того, источники пресного водоснабжения крайне неравномерно распределены на земной поверхности. В результате только 20% речного стока нашей страны приходится на наиболее густо населенные и индустриально развитые районы, поэтому в Донбассе, северном Кавказе, Крыму и ряде других областей ощущается недостаток воды. В Средней Азии и Казахстане имеется всего 2% от всех водных запасов Советского Союза. Весьма значительные затруднения в водоснабжении существуют в большинстве европейских стран, а также США, где в ряде южных городов приходится пользоваться в летний период для питьевых целей очищенными и обеззараженными канализационными стоками. При этом качество воды остается недостаточно удовлетворительным, потому что она имеет слабую желтую окраску, затхлый запах и привкус и т. д. Таким образом, дальнейший рост промышленности, развитие сельского хозяйства и увеличение численности населения могут поставить человечество перед угрозой возникновения водного голода, чему, несомненно, будет способствовать все усиливающееся загрязнение производственными стоками открытых водоемов и грунтовых вод. Положение настолько серьезно, что при ЮНЕСКО создана специальная организация, занимающаяся этой проблемой, в которой сотрудничают ученые более 100 стран. ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ И ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ВОДЫ По своему химическому составу вода, как известно, является соединением двух атомов водорода с одним атомом кислорода. Однако эта кажущаяся простота строения является обманчивой, и современные достижения в области химии свидетельствуют о том, что ее структуру и свойства до сих пор нельзя считать окончательно выясненными. В частности,
обращают на себя внимание определенные различия в изотопном составе, что объясняет существование так называемой тяжелой воды с молекулярной массой от 19 до 22. В естественных условиях в воде постоянно содержатся самые различные вещества и элементы, причем только путем тщательной дистилляции можно полностью освободить ее от всех примесей. Это объясняется тем, что в процессе круговорота она, соприкасаясь с загрязненным воздухом, различными горными и осадочными породами и почвами, растворяет то или иное количество содержащихся в них химических соединений и превращается в раствор, часто весьма сложного состава. При этом формирование метеорных осадков начинается еще в процессе их выпадения, когда капельно-жидкая вода и кристаллы снега поглощают и как бы вымывают из атмосферы молекулы солей, взвешенные вещества и бактерии. Следовательно, качественный состав этих осадков должен в определенной мере зависеть от степени загрязнения тех слоев воздуха, через которые они проходят. В дальнейшем, по мере стекания дождевых и талых вод к искусственным и естественным водосборам, отмечается еще более значительное изменение их химических и бактериальных показателей. В конечном итоге особенности состава природной воды будут различны в зависимости от того, останется ли она в верхних слоях земли, испарится ли в атмосферу, чтобы начать новый цикл круговорота, будет вынесена в моря и океаны или, наконец, проникнет глубоко в толщу земли, где под влиянием высоких температур и давлений будет обогащаться еще более сложным комплексом газов и твердых веществ (О. А. Алехин). Среди неорганических соединений, находящихся в воде, необходимо указать на соли кальция и магния, количество которых определяет ее жесткость, а также на возможность значительного содержания других минеральных соединений, что прежде всего относится к хлоридам и сульфатам. Одним из постоянных ингредиентов водной среды является железо, которое в подземных водах находится главным образом в виде бикарбонатов. К другим постоянным неорганическим примесям можно отнести некоторые микроэлементы, в том числе бериллий, марганец, медь, молибден, мышьяк, свинец, селен, стронций, фтор, цинк и др. В воде также могут обнаруживаться соли аммиака, азотной и азотистой кислот, наличие которых нередко служит одним из показателей загрязнения воды белковыми веществами. В открытых водоисточниках, как правило, содержится примесь органических соединений, являющихся остатками водных организмов или попадающих вместе с различными стоками. Наконец, для газового состава воды характерно наличие растворенного кислорода, углекислоты и сероводорода.
Таковы основные особенности химического состава природных вод, во многом зависящие от их происхождения, накопления, длительности соприкосновения с различными земными породами, а также от растворяющей способности. При этом необходимо иметь в виду, что количественные и качественные различия будут в значительной мере определяться совокупностью тех физико-географических условий местности, которые могут оказывать прямое или косвенное влияние на процессы формирования водной среды на всех этапах ее круговорота. Так, минерализация грунтовых питьевых вод повышается с севера на юг, что совпадает с возрастанием концентрации в ней хлор- и сульфат-ионов. Вполне понятно, что химический состав водной среды должен определять ее физические свойства, из числа которых нас наиболее интересуют следующие : мутность, цветность (окраска), запах и вкус. Все эти свойства хорошо воспринимаются нашими • органами чувств и именуются органолептическими. Как известно, доброкачественная питьевая вода должна быть прозрачной, бесцветной, не иметь запаха и обладать приятным освежающим вкусом. Эти органолептические ее качества имеют большое гигиеническое значение. Так, по мнению Ф. Ф. Эрисмана, эстетическое чувство, более или менее развитое у каждого культурного человека, не позволяет пользоваться грязной водой даже в тех случаях, когда нет оснований ожидать непосредственной угрозы для здоровья. Более того, у нас постепенно выработалось представление о грозящей опасности при употреблении мутной воды, обладающей необычным запахом или вкусом, и отвращение к ней. Это инстинктивное чувство можно считать результатом обыденного опыта, перешедшего в бессознательное приспособление к наилучшим условиям существования (И. П. Павлов). Отсюда следует, что ухудшение органолептических качеств воды неизбежно явится поводом к наиболее частым жалобам населения. Изменение этих свойств может быть связано с природными особенностями самого водоема, зависящими от строения его дна и берегов, развитием в нем специфических представителей гидрофлоры и т. д. Например, в период так называемого цветения воды, т. е. усиленного размножения в ней микроорганизмов, она в состоянии приобретать весьма причудливую окраску — от зеленой до кровяйой, и чрезвычайно своеобразные запахи — рыбный, травянистый, плесневый, огуречный и даже фиалковый. Резкое понижение прозрачности нередко объясняется взмучиванием ила со дна и берегов водоема. Наконец, изменение вкуса воды зависит от примеси различных веществ, причем гуминовые соединения придают ей болотистый привкус, соли железа и марганца — чернильный, соли кальция — вяжущий, хлористый натрий — соленый и др.
Определенную гигиеническую роль играет температура воды, с повышением которой она теряет свой приятный, освежающий вкус. Вместе с тем установлено, что при нагревании до 35—40°С количество ее, выпиваемое до полного снижения питьевой возбудимости, значительно увеличивается. Обратное явление наблюдается при охлаждении до 10°С. Однако нельзя забывать и о том, что слйщком холодная вода может повлечь за собой возникновение простудных заболеваний, а также оказать вредное влияние на слизистую, оболочку желудка. Установлено, что наиболее благоприятной для питьевой воды является температура 7—12°С. ВЛИЯНИЕ ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ВОДЫ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ Вопрос о влиянии на организм минеральных веществ, часто находящихся в водной среде, является в настоящее время весьма актуальным в связи с использованием для питьевых целей искусственно опресненных вод. Как известно, содержание солей в водоисточниках различных районов нашей страны подвержено большим колебаниям, особенно высокое содержание их отмечается на Урале, в Донбассе, Средней Азии и Казахстане. При этом минеральный показатель пресной воды не выше 1 г/л, солоноватой—1—2,5 г/л и соленой —выше 2,5 г/л. Как видно из табл. 14, жители Советского Союза получают вместе с питьевой водой далеко не одинаковое количество солей. Таблица 14 Количество солей, получаемое ежедневно жителями различных областей СССР (по А. И. Бокиной) Место жительства Количество минеральных солей, мг/л Мурманск 60,2 Ленинград 189,7 Москва 770 Запорожская и Ростовская области (Сальский район) 2000-8000 Туркмения До 17 500 Морская вода 18000-35 000 Установлено, что употребление высокоминерализованных вод людьми, не привыкшими к ним, в состоянии обусловливать сравнительно кратковременное общее недомогание и обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. По мнению экспертов ВОЗ, использование для питья морской воды ведет к прогрессирующему обезвоживанию ор
ганизма, нарушению его кислотно-щелочного состояния, увеличению остаточного азота в крови, ослаблению сердечной деятельности, усилению чувства жажды, резкому упадку сил и нередко летальному исходу. Следует подчеркнуть, что гигиеническая значимость общей минерализации питьевой воды во многом зависит от состава и количественного соотношения в ней отдельных ингредиентов, среди которых необходимо прежде всего указать на хлориды. Результаты специальных экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что избыточное их поступление может обусловливать угнетение желудочной секреции, уменьшение диуреза, повышение артериального давления и другие нарушения, оказывающиеся особо вредными для больных с заболеваниями сердца и почек. Однако все эти проявления могут возникать лишь при концентрации хлоридов в питьевой воде, превышающей порог их вкусового ощущения. К аналогичному заключению можно прийти и при оценке сульфатов, высокое содержание которых проявляется в основном в послабляющем действии и нарушении водно-солевого обмена организма. Что касается железа, то его токсическое влияние на организм не установлено. Вместе с тем оно придает воде мутность, желто-бурую окраску, горьковатый металлический привкус, вызывает появление на белье пятен ржавчины и развитие железобактерий в водопроводных трубах. Таким образом, содержание железа в питьевой воде должно лимитироваться его влиянием на мутность и цветность. Суточная потребность человека в таких микроэлементах, как марганец, медь и цинк, полностью покрывается пищевым рационом, причем концентрации, определяющие токсикологическую опасность, явно превышают их органолептические показатели. Это позволяет считать последние лимитирующим признаком при нормировании качества питьевой воды. Одним из наиболее существенных критериев для оценки пригодности воды для хозяйственно-бытовых и производственных целей служит ее жесткость. Общеизвестно, что при значительной жесткости в ней образуются нерастворимые хлопьевидные осадки кальциевого и магниевого мыла, которые оседают на волокнах стираемых тканей, а также закупоривают поры кожи, вызывая раздражение и сухость. Кроме того, в такой воде плохо развариваются мясо и овощи, слабо настаивается чай и заметно ухудшаются его вкусовые свойства. Наконец, она оказывается малопригодной для многих технических нужд из-за образования накипи на стенках котлов и труб. Что касается воздействия на здоровье населения, то из всех теорий о положительном (для профилактики рахита) или отрицательном (развитие атеросклероза) влиянии жестких вод
ни одна не подтвердилась. Исключением, пожалуй, является гипотеза о роли этих вод как одного из этиологических факторов возникновения мочекаменной болезни. В указанном отношении на земном шаре выявлен ряд так называемых каменных зон, где отмечена многовековая устойчивость очагов эндемического уролитиазиса. Правда, следует учитывать и то обстоятельство, что в ряде стран, в которых жители потребляют мягкую воду, также наблюдается повышенное число случаев этой болезни. При нормировании органолептических свойств воды по концентрации химических веществ необходимо упомянуть о тех из них, которые добавляют в нее в качестве реагентов. Одним из примеров является алюминий, содержащийся в питьевой воде, подвергшейся осветлению в процессе коагуляции. Являясь мало токсичным, он в определенных концентрациях вызывает появление мутности и неприятного привкуса, что можно считать лимитирующим признаком при его нормировании. Обращаясь к- показателям безвредности химического состава воды, необходимо отметить, что благодаря применению новых методов исследования расширились наши представления о ее составе. В этом отношении среди веществ, преимущественно встречающихся в природных водоисточниках, можно указать на ряд микроэлементов, содержание которых нормируется по санитарно-токсикологическому признаку (см. табл. 16). Так, максимальные дозы бериллия, изученные в хроническом эксперименте (0,02 мг/л), вызывают угнетение эритропоэза в костном мозге, существенные изменения в условно-рефлекторной деятельности, дистрофические изменения в нервных клетках и др. При этом пороговая концентрация по влиянию на вкусовые свойства воды оказывается значительно более высокой, чем санитарно-токсикологическая. Оценка степени опасности малых доз молибдена обнаруживает резкие нарушения активности сульфгидрильных групп и патоморфологические изменения внутренних органов. Водные растворы его соединений обладают также специфическим привкусом, выявляющимся при значительно большем содержании, чем токсичность. Как известно, хронические мышьяковистые интоксикации в большинстве случаев связаны с функциональным расстройством центральной и особенно периферической нервной системы, с последующим развитием полиневритов, причем недействующей оказывается концентрация 0,1 мг/л. Высокой биологической активностью обладает селен, вызывающий тяжелые морфологические поражения внутренних органов у лабораторных животных. В хронических же опытах (0,1 мг/л) отмечается специфическое действие на тиоло-100
вые группы ферментов, нарушение экскреторной функции печени и почек, подавление иммунологической реактивности организма и условнорефлекторной деятельности. Вместе с тем он обладает способностью резко усиливать запах воды при стоянии растворов, что, однако, наблюдается при концентрациях больше тех, которые вызывают первоначальный токсикологический эффект. В стандарте для питьевой воды также нормируется концентрация стронция, который при сравнительно большом содержании в ней может вызывать угнетение синтеза протромбина, снижение активности холинэстеразы и нарушение функций печени. Обусловливаемый им горько-вяжущий привкус отмечается при более значительных количественных показателях, чем проявления интоксикации. Одним из наиболее распространенных и, пожалуй, своеобразных микроэлементов природных вод является фтор, изменение концентрации которого служит причиной возникновения двух массовых заболеваний населения земного шара — эндемического флюороза и кариеса зубов. Первое из них связано с повышенным содержанием этого микроэлемента, причем ранним и характерным признаком его развития является пятнистость зубной эмали. В результате она подвергается дистрофии, на ней появляются трещины и зубы становятся хрупкими. Вместе с тем отмечается нарушение фосфорно-кальциево-го обмена и фтористая кахексия, сопровождающаяся деформацией и хрупкостью костей. Кроме того, могут наблюдаться случаи остеосклероза с кальцификацией связок и ряд изменений со стороны центральной нервной системы, печени и некоторых других органов. Последствием пониженного содержания фтора в питьевой воде является заболеваемость кариесом зубов, особенно среди детских контингентов населения. При этом, как правило, отмечается и отставание в сроках окостенения костей, а сам кариес может способствовать одонтогенной инфекции (ревматизм, ангина и др.). При нормировании фтора необходимо всегда принимать во внимание чрезвычайно узкую зону его токсического действия, что в свою очередь заставляет учитывать количество выпиваемой воды и, следовательно, специфику климатических условий. Сравнительно недавно в литературе появились сообщения о водно-нитратной метгемоглобинемии, являющейся следствием повышенного содержания нитратов и нитритов в питьевой, преимущественно колодезной, воде. Симптомы данного заболевания чаще всего проявляются у грудных де гей. находящихся на искусственном вскармливании, когда сухие молочные смеси разводятся такой водой. Сам механизм развития отравления связан с возникновением токсической гипок
сии, обусловленной образованием метгемоглобина и частичной инактивацией оксигемоглобина, что вызывает снижение доставки кислорода тканям. Таким образом, повышенное содержание в питьевой воде азотистых соединений имеет определенное значение для здоровья не только грудных детей, но и взрослых, особенно страдающих заболеваниями легких, коронарной недостаточностью и анемией. Установлено также, что эти химические соединения оказывают угнетающее влияние на некоторые пищеварительные ферменты, в первую очередь на панкреатическую липазу и щелочную фосфатазу. Необходимо, наконец, отметить, что наибольшее количество нитратов находится в карбонатных и бурых черноземах, а наименьшее — в бурых и серых лесных почвах, причем наличие углекислых солей кальция и слабощелочная среда способствуют переходу нитратов в грунтовые воды. Согласно существующему стандарту, верхняя граница их содержания в воде, гарантирующая безопасность ее употребления, находится на уровне 10 мг/л (по азоту). ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВОДЫ Характеризуя влияние качества воды на здоровье населения, необходимо особо подчеркнуть ее эпидемиологическое значение. Так, по данным ВОЗ, в развивающихся странах около 500 млн. человек ежегодно заражаются различными инфекциями, передающимися водным путем. Таблица 15 Выживаемость (в днях) некоторых микробов (по П. Ф. Мил я некой) Микробы Стерилизованная вода Водопроводная вода Речная вода Колодезная вода Кишечная палочка 8-365 2-262 21-183 Бактерия брюшного тифа 6-365 2-93 4-183 1,5-107 » паратифа А 22-55 — — — » паратифа Б 39-167 27-97 — » дизентерии 2-72 15-27 12-92 — Холерный вибрион 3-392 4-28 0,5—92 1-92 Лептоспира 16 — До 150 7-75 Бактерия туляремии 3-15 До 92 7-91 12-60 Из табл. 15 видно, что в эксперименте возбудители кишечных инфекций могут иногда обнаруживать весьма высокую жизнеспособность, достигающую нескольких месяцев. В естественных же условиях бактериальное загрязнение быстро подвергается большому разведению, в результате чего относительно немногочисленные патогеннйе микробы проти-102
вопоставляются громадному числу антогонистов-сапрофитов и быстро погибают. Последнее, однако, не снижает опасности возникновения водных эпидемий при долговременном или массированном заражении водоемов. Установлено, что через зараженную воду могут распространяться такие кишечные инфекции, как брюшной тиф, па-ратифы А и Б, холера, дизентерия, болезнь Боткина, водная лихорадка и туляремия. Не исключена возможность передачи этим путем полиомиелита и некоторых других болезней. Кроме патогенных микробов, с загрязненной водой в организм могут проникать цисты лямблий, яйца аскариды и власоглава, личинки анкилостомы, возбудители шистоматоза и др. В большинстве случаев наиболее массовым и постоянным фактором заражения водоема является спуск неочищенных фекально-хозяйственных стоков городской канализации. Подземные же источники могут инфицироваться при затекании атмосферных и поверхностных вод, подсачивании жидкости из выгребов, стирке белья у колодцев и водозаборе загрязненными ведрами. Следует подчеркнуть, что одним из главных признаков, указывающих на водный характер эпидемической вспышки, является почти одномоментное появление большого количества заболеваний среди лиц, пользующихся одним и тем же источником водоснабжения. Вместе с тем она отличается сравнительно очень быстрым уменьшением числа пострадавших с момента закрытия этого источника, причем в течение определенного периода отмечаются отдельные случаи контактных заболеваний в виде так называемого эпидемического хвоста. Классическим примером в указанном отношении может служить вспышка брюшного тифа, наблюдавшаяся в 1926 г. в Ростове-на-Дону, причиной которой послужил прорыв канализационных стоков в водопроводную сеть (рис. 13). Из основных инфекций, передающихся водным путем, большое внимание привлекает в настоящее время холера, седьмая пандемия которой началась в 1961 — 1962 гг. в ряде районов Азии и Среднего Востока. В 1965—1966 гг. она подошла к южным границам Европы и проникла в некоторые европейские страны. Необходимо отметить, что возбудителем этой пандемии являлся холерный вибрион типа Эль-Тор, вызвавший нетяжелые формы болезни, но длительно сохраняющийся во внешней среде, что усиливало его эпидемическую опасность. Основной причиной водных вспышек бациллярной дизентерии служит заражение воды бактериями типа Крузе — Зонне и особенно Флекснера. При этом оно может быть связано с загрязнением головных сооружений водопровода, водопроводной сети и открытых водоемов.
Рис. 13. Движение эпидемий брюшного тифа в Ростове-на-Дону в 1926 г. по неделям (по В. И. Тец). По данным ВОЗ, наряду с определенным снижением числа случаев острых кишечных инфекций значительно возрастает заболеваемость эпидемическим гипатитом, для которого доказана возможность распространения водным путем. При проведении бактериологического исследования воды наиболее важным было бы прямое определение в ней наличия патогенных микробов. Однако при современном уровне лабораторной техники подобный анализ является весьма трудоемким, медленным и не всегда надежным. Поэтому для повседневного суждения о возможности заражения воды чаще всего пользуются косвенными методами оценки, в основе которых лежит количественное определение в водной среде кишечной палочки, являющейся показателем фекального загрязнения. Для указанных целей применяются два лабораторных показателя : коли-титр — наименьший объем воды в миллилитрах, в котором находится хотя бы одна кишечная палочка, и коли-индекс, выражающий их число в 1 л жидкости. При этом необходимо иметь в виду, что по сравнению с патогенной флорой кишечная палочка обладает значительно большей устойчивостью как к воздействию естественных условий, так и к влиянию различных дезинфекционных агентов. Отсюда следует, что высокий коли-титр является надежным критерием безопасности воды в эпидемиологическом отношении.
Кроме того, для оценки сапрофитного бактериального загрязнения определяют микробное число — количество колоний, вырастающих при посеве 1 мл воды на мясо-пептонный агар. Косвенными показателями фекального загрязнения могут также быть и некоторые химические соединения, в первую очередь аммиак, нитриты, нитраты, хлориды, сернокислые и фосфорнокислые соли, входящие в состав физиологических отбросов человека и животных. Наконец, следует учитывать и такой суммарный показатель, как окисляемость, под которым понимают количество кислорода, потребное для окисления органических веществ, находящихся в 1 л воды. Однако при трактовке всех этих показателей с эпидемиологической точки зрения необходим строго индивидуализированный подход, учитывающий взаимное их сочетание и состав заведомо чистых вод данной местности. Последнее объясняется тем обстоятельством, что далеко не всегда изменение химического состава водной среды бывает связано с фекальным ее загрязнением. Так, нитраты могут появляться в воде, проходящей через почву, богатую селитрой, повышенная концентрация хлоридов также может объясняться чисто геологическими причинами и т. д. Из всего сказанного можно заключить, что питьевая вода должна удовлетворять следующим основным гигиеническим требованиям. 1. Должна быть прозрачной, бесцветной, не иметь запаха и обладать приятным, освежающим вкусом. 2. Должна содержать минеральных веществ и микроэлементов соответственно физиологическим потребностям организма. 3. Не должна иметь в своем составе токсических и радиоактивных веществ в концентрациях, опасных для человека. 4. Должна быть безопасной в эпидемиологическом отношении. Именно исходя из этих основных требований, необходимо строить соответствующие нормативы, действующие в области хозяйственно-питьевого водоснабжения. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ НОРМАТИВЫ КАЧЕСТВА ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ Основой для гигиенического нормирования качества воды должно быть соответствие требованиям ее безопасности в токсикологическом и эпидемиологическом отношении, а также эстетическим запросам населения. Решение этого вопроса представляет одну из самых сложных задач санитарной экспертизы и требует использования всего комплекса совре-
менных методов экспериментальных исследований и данных объективных наблюдений. В 1937 г. в нашей стране были впервые разработаны временные нормативы для питьевой воды, подаваемой водопроводными станциями. В 1945 г. утвержден уже постоянный стандарт, который подвергся значительной переработке в 1954 и 1973 гг. По ныне действующему (ГОСТ 2874-73) прежде всего считается обязательным дифференцированный подход к оценке питьевой воды и воды источников водоснабжения, что становится возможным благодаря специальным методам улучшения ее качества. Вместе с тем подчеркивается необходимость комплексного подхода к суждению о пригодности питьевой воды по органолептическим свойствам, химическому составу и в эпидемиологическом отношении. Несоответствие хотя бы по одному из гигиенических показателей дает основание для признания воды непригодной для питьевых целей. Наконец, надежность ее качества возможна лишь при сочетании нормативных данных с должным состоянием санитарно-технических устройств всей системы централизованного водоснабжения. При этом вода, подаваемая потребителю, должна быть защищена от случайного или систематического загрязнения путем устройства зон санитарной охраны и герметичности водопроводной системы. Первостепенное значение в эпидемиологическом отношении имеют косвенные бактериологические показатели, причем в новом стандарте предусматривается расширение групп контролируемых кишечных палочек, что обеспечивает большую надежность данных показателей в отношении энтеровирусов. Согласно ГОСТ, общее количество бактерий в 1 мл неразбавленной воды не должно превышать 100, коли-индеке должен быть не более 3 и коли-титр — не менее 300. Нормативы безвредности токсических веществ приводятся в стандарте лишь для химических соединений, встречающихся в природных водах и добавляемых к ним в процессе их обработки (табл. 16). Что касается органолептических свойств питьевой воды, то они характеризуются как по интенсивности допустимого их изменения по балльной системе, так и по содержанию химических веществ, вызывающих в наименьших концентрациях эти изменения (табл. 17). Вместе с тем в ГОСТ специально указывается, что при контроле эффективности обеззараживания воды посредством хлорирования необходимо, чтобы концентрация остаточного свободного хлора была бы не меньше 0,3 мг/л и не больше 0,5 мг/л при контакте не менее 30 мин. Наконец, для оценки химического загрязнения, обусловливаемого преимущественно промышленными стоками, следует использовать предельно допустимые концентрации, приво-106
Показатели безвредности химического состава воды Наименование веществ Нормы, мг/л Наименование веществ Нормы, мг/л Берилий Молибден 0,0002 0,5 Фтор: для 1—2-го климати- Мышьяк Нитраты 0,05 10,0 ческих районов для 3-го климатиче- 1,5 Полиакриламид Свинец 2,0 0,1 ского района для 4-го климатиче- 1,2 Селен 0,001 ского района 0,7 Стронций 2,0 Уран Радий-226 Стронций-90 1,7 1,2 Ю"10 4,0 10“10 Таблица 17 Нормативы химических веществ, влипопщх на органолептические свойства воды Наименование веществ Нормы, мг/л Наименование веществ Нормы, мг/л Сухой остаток 1000 Медь 1,0 Хлориды 350 Цинк 5,0 Сульфаты 500 Остаточный алюминий 0,5 Железо 0,3 Г ексаметафосфат 3,5 Марганец 0,1 Общая жесткость, ммоль/л 7,0 димые в «Правилах охраны поверхностных вод от загрязнения сточными водами». При эксплуатации местных источников децентрализованного водоснабжения во многих случаях нельзя предъявить к воде тех строгих гигиенических требований, которые сравнительно легко выполнимы при наличии водопровода. Поэтому некоторые нормативы ГОСТ можно, пожалуй, считать только тем «...идеалом, к которому необходимо стремиться при изыскании водоисточников для водоснабжения, но который на практике может быть достигнут далеко не всегда»1. С указанной точки зрения являются полезными ориентировочные показатели качества колодезной воды, предложенные Р. Д. Габовичем (табл. 18). В заключение необходимо подчеркнуть, что в связи со значительным ростом водопотребления нередко приходится ис- 1 Хлопин Г. В. Методы санитарных исследований. Т. 1. Л., 1928, с. 13.
Таблица 18 Показатели качества колодезной воды Показатели Нормативы Прозрачность воды Не менее 30 см Цветность. » более 40° по шкале Запах и привкус До 2 — 3 баллов Общая жесткость » 14 ммоль/л Содержание: фтора » 1,5 мл/г нитратов » 10 мг/л нитритов » 0,002 » аммонийных солей » 0,1 » Окисляемость » 4 мг/л О2 Микробное число » 300-400 в 1 л Коли-титр Не менее 100 мл Коли-индекс » более 10 пользовать для питания водопроводов воду, первоначально не отвечающую вышеуказанным нормативам ГОСТ 2874-73. Это становится возможным только благодаря высокой эффективности современных методов очистки и обеззараживания. Другими словами, загрязненная вода, являющаяся потенциальным источником инфекции или интоксикации, может и не превращаться в реально действующий фактор в результате соответствующей ее обработки. Однако даже при этом условии далеко не всякий водоисточник позволительно применять для централизованного питьевого водоснабжения. Так, для указанных целей рекомендуются подземные воды, качество которых приближается к требованиям стандарта. При использовании же открытых водоемов следует выбирать такие, их участки, состав и свойства воды которых удовлетворяют требованиям ГОСТ 276-51 «Источники централизованного водоснабжения» и общим нормативам, , приводимым в «Правилах охраны поверхностных вод, от загрязнения сточными водами». Данные правила касаются органолептических показателей, количества минеральных примесей, содержания растворенного кислорода, величины БПК и др. При этом вода не должна содержать возбудителей заболеваний и ядовитых веществ в концентрациях, могущих оказать прямое или косвенное влияние на здоровье населения. Важная роль при оценке пригодности водоисточника, конечно. принадлежит санитарному обследованию, результаты которого могут представить весьма ценные данные о причинах его загрязнения в прошлом, настоящем и будущем. Фактически именно местный осмотр водоема может объяснить в ряде случаев особенное!и химических и бактериологических свойств водной среды и определить пути для их улучшения.
Глава 10. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИСТОЧНИКОВ И СИСТЕМ ВОДОСНАБЖЕНИЯ Для целей водоснабжения могут применяться атмосферные, поверхностные и подземные воды, причем первые используются для хозяйственно-питьевых нужд лишь в маловодных районах. К открытым водоемам относятся реки, озера, водохранилища, каналы и пруды. По вполне понятным причинам они всегда подвержены опасности загрязнения и инфицирования, особенно в зоне расположения крупных населенных пунктов и выпусков бытовых и производственных стоков. При этом качество речной воды отчасти зависит от сезона года: водоем, находящийся подо льдом, фактически лишается поверхностного питания, в период половодья, наоборот, значительно повышается роль атмосферного стока, что сильно отражается на санитарном состоянии реки (рис. 14). В результате для открытых водоисточников характерно непостоянство химического и бактериологического состава воды. Говоря о возможности загрязнения поверхностных водоемов, нельзя забывать об их способности к самоочищению, что отчасти обусловливается простым разбавлением поступающих стоков и осаждением на дно крупных взвешенных веществ, мелкие же частицы предварительно подвергаются процессу коагуляции. Вместе с тем происходит химическое окисление органических соединений растворенным в воде кислородом. Однако основным фактором самоочищения является все-таки биологический распад загрязняющих веществ, играющий наиболее существенную роль в обезвреживании фекально-хозяйственных и некоторых производственных стоков. Аналогичные процессы происходят с токсическими органическими соединениями, которые в состоянии утрачивать свою ядовитость как за счет разбавления, так и за счет физико-химических и биологических факторов внешней среды. В частности, некоторые вредные вещества переходят в нетоксические ингредиенты, разрушаются или улетучиваются из воды. Процесс самоочищения протекает на определенном отрезке водоемов, в зависимости от их мощности и степени загрязнения. По данным различных авторов, зона загрязнения для 17 рек Советского Союза колеблется от 15 до ПО км, составляя в среднем 65 км (В. М. Жаботинский). Если полноводный проточный водоем обычно сравнительно легко справляется с поступающими в него естественными загрязнителями, то выпуск большого количества концентрированных бытовых и промышленных стоков может превышать пределы его самоочищения. Последнее грозит катастрофическими последствиями: полным исчезновением растворенного в воде кислорода и гибелью всех аэробных представителей гидрофлоры и гидрофауны.
162,3 л Рис. 14. Содержание взвешенных веществ в воде р. Москвы (по С. М. Драчеву). Особой опасности подвергаются, конечно, малые реки, которые под влиянием большого (искусственного) загрязнения могут превращаться в обычные сточные канавы. Плановое использование природных водных ресурсов требует во многих случаях значительных изменений в режиме поверхностного стока, регулирования течения рек, и т. д. Следовательно, одним из важных аспектов воздействия на открытые водоемы являются самые различные виды крупного гидротехнического строительства, т. е. мощные электростанции, большие водохранилища и каналы. Вместе с тем это превращение рек в водоемы замедленного стока создает новые условия для развития биохимических процессов, осаждения взвешенных веществ, формирования донных отложений, изменений физических свойств и химического состава водной среды. Необходимо также указать, что специфической чертой искусственных водохранилищ является повышение содержания в них биогенных веществ, что содействует массовому развитию фитопланктона и летнему цветению воды. В результате возможно некоторое понижение ее прозрачности, появление характерного запаха и привкуса, образование дефицита кислорода. Наконец, имеются данные о токсических выделениях организмов гидросферы и об отрицательных последствиях употребления воды, богатой растительной продукцией. Можно считать доказанным, что при массовом размножении некоторые виды планктонных сине-зеленых водорослей могут явиться источником опасных токсинов, действующих на животных и птиц. Об этом свидетельствует целый ряд случаев но
массовых отравлений и гибели скота, зарегистрированных в Южной Африке, Австралии, США и Советском Союзе. По мнению некоторых исследователей,- причиной отдельных вспышек желудочно-кишечных заболеваний среди людей также было развитие в водоемах сине-зеленых водорослей. Таким образом, при строительстве и эксплуатации водохранилищ необходимо строгое соблюдение целой системы профилактических мероприятий* Первостепенное значение имеют тщательная подготовка ложа водохранилища и запрещение выпуска в него бытовых и промышленных стоков. При гигиенической характеристике открытых водоемов имеют значение как биохимические, так и биологические показатели. К первым можно отнести определение содержания в воде растворенного кислорода, главными источниками которого являются атмосфера и фотосинтез его водной растительностью. О завершении самоочищения принято судить по восстановлению кислородного режима водоемов, когда концентрация этого газа в летний период достигает не менее 4 мг/л. Весьма большое значение при оценке санитарного состояния водоисточников имеет БПК. Под данным термином подразумевается количество кислорода, расходуемое на полное биохимическое окисление веществ при температуре 20°С. При этом обычно ограничиваются измерением его убыли в течение 5 сут, т. е. величины БПК, равняющейся для чистых вод 1—2 мг/л. Гидробиологические исследования имеют своей целью определение сапробности водоема. Ценность данных исследовании состоит в том, что смена организмов под влиянием изменения свойств водной среды, как правило, происходит сравнительно медленно и является результатом длительного воздействия различных вредных факторов. Практика показывает, что флора и фауна водоемов включают целый ряд представителей, особенно чувствительных к загрязнению. Эти организмы, получившие название показательных, или индикаторных, условно разделяются на следующие группы, или зоны: полиса-пробные (сапрос—гнилой), типичные для очень сильно загрязненных вод, совершенно' лишенных растворенного кислорода; 7- и 0-мезосапробные, развивающиеся в несколько более чистых водах, и олигосапробные, характерные для незагрязненных воддемов. Если для первой из них характерно громадное число бактерий, в особенности серных, то в последней наблюдается большое разнообразие организмов, в том числе рыб и цветковых водных растений. Кроме того, весь живой мир открытых .водоисточников может быть разделен на бентос и планктон. Такое разграничение обусловлено тем обстоятельством, что все организмы бентоса (бентос — глубина) так или иначе связаны с дном, берегами или подводными объектами. Эти организмы имеют
первостепенное значение для гигиенической оценки характера и интенсивности загрязнения водоема, так как они подвер* гаются в течение длительного времени воздействию загрязняющих веществ. Что касается планктона (планктон — блуждающий), то он объединяет все водные растения и животных, которые постоянно находятся во взвешенном состоянии и пассивно перемещаются в толще воды. Эти обитатели гидросферы могут характеризовать загрязнение проточных водоисточников лишь в момент взятия пробы. В стоячих же водоемах показательное значение планктона приближается к бентосу. Определенные выводы можно сделать и по выживаемости отдельных пород рыб. При этом особенно чувствительным к загрязнению является окунь, а наиболее выносливым — карась. Важнейшим источником питьевого водоснабжения служат подземные воды, которые принято разделять на почвенные, грунтовые и межпластовые. Как известно, эти воды образуются в результате просачивания в грунт атмосферных осадков, а также путем конденсации водяных паров, проникающих в поры почвы. Указанное явление, открытое русским ученым А. Ф. Лебедевым, зависит от разности их упругости в почвенном и атмосферном воздухе. Вода, которая скапливается в первом от поверхности водоупорном слое, обычно называется грунтовой. В зависимости от местных условий глубина ее залегания колеблется от 1—2 до нескольких десятков метров, причем в пределах населенных пунктов она может загрязняться и инфицироваться. Однако наиболее опасна в указанном отношении верховодка, представляющая собой самый поверхностный водоносный слой, расположенный выше грунтового горизонта. Межпластовые воды, как показывает само название, располагаются между двумя водоупорными пластами и более надежно защищены от поверхностного стока, особенно глубокие, напорные подземные воды, именуемые артезианскими, которые проходят большой путь, от места водосбора, почти полностью освобождаясь от органических веществ и микробов. Однако на практике мы не можем полностью исключить опасность заражения и загрязнения даже очень глубоких водоносных горизонтов, что может происходить через трещины в земных породах, поглощающие колодцы, заброшенные шахты и т. д. Это делает необходимым проведение повседневного лабораторного контроля за грунтовыми водоисточниками при любой глубине их залегания. Наряду с качеством воды большое гигиеническое значение имеют особенности ее получения и доставки. При этом различают системы децентрализованного (местного) и централизованного водоснабжения. Первая из них по вполне понятным
причинам является более примитивной, трудоемкой и опасней в эпидемиологическом отношении. Основным способом получения воды при данной системе служат различного типа колодцы, из которых наиболее распространенными являются шахтные. При строительстве этих колодцев следует преимущественно ориентироваться на водозабор из второго или, третьего водоносных горизонтов, защищенных от проникновения поверхностных загрязнений. Место расположения данных каптажных сооружений должно отстоять не менее чем на 20 —25 м от возможных источников заражения и находиться на более высоком уровне, чем прилегающие хозяйственные постройки. Весьма большое значение имеют надлежащее оборудование шахты колодца и способ подъема воды, для чего лучше всего пользоваться бетонными кольцами и ручными или механическими насосами (рис. 15). Очевидные санитарные преимущества имеютглубокотрубчатые или буровые колодцы (скважины), которые могут обеспечивать получение воды из глубоких, надежно защищенных горизонтов. Поэтому они используются для устройства водопроводов как в городах, так и в сельской местности. Необходимо подчеркнуть, что устройство любой системы централизованного водоснабжения следует начинать с принципиального решения трех основных вопросов: выбора источника пита ния водопровода, установления зон его санитарной охраны И определения Рис 15 Бетонно-кольцевой t- г ~ * колодец с насосом. необходимых мероприятии по очистке и обеззараживанию воды. Наиболее трудной и ответственной задачей является нахождение достаточно мощного водоема, удовлетворяющего определенным гигиеническим требованиям. При этом нужно предусматри- вать не только текущие нужды населения, но и рост водо-потребления на 10—15 лет вперед. Как указывалось выше, для хозяйственно-питьевых целей лучше всего использовать межпластовые воды, в определен-
Рис. 16. Примерная схема водопровода. 7 — водоем; 2 — заборные трубы и береговой колодец; 3 — насосная станция 1-го подъема; 4 — очистные сооружения; 5 — резервуары чистой воды; 6 — насосная станция 2-го подъема; 7 — трубопровод; 8 — напорная башня; 9 — разводящая сеть; 10 — место водопотребления. ной степени защищенные от попадания внешних загрязнений и обладающие более благоприятными, стабильными физическими свойствами. Однако практика показывает, что для больших городов очень трудно найти достаточно мощные подземные водоисточники, поэтому для этой цели широко применяются открытые водоемы. Как видно из рис. 16, в схеме централизованного водоснабжения необходимо различать головные сооружения водопровода и разводящую сеть. К первым из них относятся водозаборные скважины, насосные станции, очистные устройства, резервуары для чистой воды и т. д. Распределение же воды на обслуживаемом участке производится с помощью сети подземных труб, обычно изготовленных из чугуна. В настоящее время вспышки водных инфекций связаны не столько с неудовлетворительной эксплуатацией головных сооружений, сколько с непосредственным Проникновением загрязнений в распределительную сеть. В этом отношении наиболее уязвимыми являются стыки между отдельными трубами и водоразборные колонки. Таким образом, состояние любой системы централизованного водоснабжения нуждается в строжайшем, повседневном контроле, который необходим также при определении эффективности очистки и обеззараживания воды, рассмотрению которых будет посвящена следующая глава. ♦ Глава 11. ОЧИСТКА И ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ВОДЫ. ЗОНЫ САНИТАРНОЙ ОХРАНЫ ОЧИСТКА ВОДЫ Основная цель очистки и обеззараживания воды — возможно более полное приближение ее свойств и состава к существующим гигиеническим нормативам и требованиям хозяйственно-технического характера.
Задачей очистки воды является или улучшение физических показателей, или освобождение ее от недопустимого количества некоторых химических ингредиентов. При этом намного уменьшается бактериологическая обсемененность воды, хотя она и не становится безопасной в эпидемиологическом отношении. Одним из важнейших этапов очистки воды является повышение ее прозрачности путем снижения содержания взвешенных веществ, что особенно существенно для водопроводов, питающихся из открытых водоемов. Поскольку большинство механических примесей, содержащихся в водной среде, находится во взвешенном состоянии только благодаря ее движению, необходимо уменьшить скорость течения воды. Для указанных целей применяют различного типа горизонтальные отстойники, поступая в которые вода, переходя из узкого русла трубы в широкий резервуар, резко уменьшает скорость своего движения. В результате происходит сравнительно быстрое оседание крупнодисперсной взвеси. Затем воду пропускают через медленно действующий фильтр, где основным фильтрующим материалом служит кварцевый речной песок, на поверхности которого предварительно должна образоваться биологическая пленка из водного планктона, коллоидов и т. п. Только после этого процесса «созревания» фильтра размер его пор настолько уменьшается, что он может задерживать даже мельчайшие частицы, яйца гельминтонов и бактерии. Необходимо подчеркнуть, что указанный вид фильтров из-за малой производительности в основном используют на сельских водопроводах с небольшим объемом подаваемой воды. На более мощных городских водопроводных станциях в настоящее время применяют иную схему водоочистки, в основу которой положен принцип коагуляции с помощью сернокислого алюминия, треххлористого железа и некоторых других веществ. Попадая в воду, коагулянты гидролизуются и вступают в реакцию с двууглекислыми солями кальция и магния, причем образующиеся гидроокиси выпадают с образованием быстро оседающих хлопьев. Обладая огромной активной поверхностью и положительным электрическим зарядом, эти хлопья легко абсорбируют на себе даже мельчайшие отрицательно заряженные коллоидные частицы и микробы и вместе с ними опускаются на дно. Сама технология коагулирования заключается в том, что 5% раствор коагулянта подают в смеситель, где происходит быстрое перемещивание его с водой, поступающей затем в камеру реакции. После завершения процесса хлопьеобразования она переходит в резервуар-отстойник, в котором задерживается на 2—3 ч. Конечной стадией очистки воды является фильтрация, для чего на водопроводных станциях используют так называемые скорые фильтры. Эти фильтры представляют со-
Рис. 17 Схема скорого фильтра. бой железобетонные резервуары с двойным дном — нижним сплошным и верхним дырчатым, на которое укладывают поддерживающий слой гравия и слой , песка (рис. 17). Последний служит основным фильтрующим материалом, причем на его поверхности образуется пленка из мелких хлопьев коагулянта, не успевших осесть в отстойнике. Профильтрованная вода уходит из резервуара через специальные дренажные трубы со скоростью 5—8 м/ч. Периодически такой фильтр нуждается в промывке, поэтому очистные сооружения разбиваются на отдельные секции, работающие независимо друг от друга. По предложению Академии коммунального хозяйства внедрены в практику и так называемые контактные осветлители. Они представляют собой как бы фильтры двойного действия, в которых коагулянт вводят непосредственно в подающий трубопровод (рис. 18). При этом в нижних крупнозернистых слоях фильтра быстро завершается коагуляция воды, а в верхних происходит задержка хлопьев и других взвешенных частиц. Таким образом, данное устройство заменяет собой смеситель, камеру реакции, отстойник и фильтр, причем его производительность в 2—2*/г раза выше, чем обычных очистных сооружений. Кроме того, значительного ускорения процесса коагуляции можно добиться с помощью высокомолекулярных веществ — флоккулянтов (полиакриламид), которые в ничтожных концентрациях намного убыстряют эту стадию очистки воды. Для устранения неприятных запахов и привкусов обычно используют метод хлорирования с предварительной аммонизацией и аэрированием воды путем ее разбрызгивания или дождевания, когда дурнопахнущие газы, например сероводород, улетучиваются в окружающую атмосферу. Что касается применения для указанных целей активированного угля, то этот способ требует дополнительного устройства довольно громоздких сооружений.
Рис. 18. Схема контактного осветителя Академии коммунального хозяйства СССР. При очистке водопроводной воды может возникнуть необходимость ее умягчения, обезжелезивания и обесфторирова-ния. В первом случае либо добавляют в нее известково-содовый раствор, либо используют специальные ионитовые фильтры-умягчители. Последние состоят из природных или искусственных алюмонатросиликатов, обладающих способностью обменивать свой натрий на кальций и магний воды. В основе процесса обезжелезивания лежит перевод закиси железа в окись с последующим удалением ее гидрата. Это достигается путем аэрации воды с последующим пропусканием ее через отстойники и песчаные фильтры, где задерживаются нерастворимые окисные соединения. При необходимости освободить воду от избытка фтора ее фильтруют через анионообменные смолы (активированная окись алюминия). Иногда же можно снизить его содержание за счет разбавления водой, содержащей ничтожные концентрации этого элемента. В заключение необходимо кратко остановиться на дезактивации воды, для чего могут быть использованы обычные способы ее очистки: отстаивание, коагуляция и фильтрация. При этом следует иметь в виду, что применяемые в настоящее время способы умягчения и обезжелезивания могут освободить воду и от соответствующих радиоактивных изотопов; кальция, магния, железа и марганца. Гораздо более сложной задачей является дезактивация в отношении тех веществ, удаление которых не предусмотрено современной системой водоочистки. ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ВОДЫ Как уже отмечалось, даже идеально проведенная очистки не может заменить собой обеззараживания, которое является заключительным и самым важным мероприятием в организации питьевого водоснабжения. Только этим путем мы в со
стоянии сделать воду безопасной в эпидемиологическом отношении. Среди различных методов обеззараживания, предложенных в разное время, наиболее широкое распространение получило хлорирование, которое начало использоваться в нашей стране с 1910 г. В 1912 г. оно уже было введено на центральной водопроводной станции в Петербурге, в то время как в Западной Европе оно применяется7с 1916 г. Об эффективности, данного метода может свидетельствовать хотя бы тот факт, что в- Ленинграде после установления в 1925 г. обязательного хлорирования смертность от брюшного тифа снизилась более чем в 10 раз. В Советском Союзе обеззараживание воды является обязательным для всех водопроводов, питающихся из открытых водоемов и недостаточно надежных грунтовых источников. Именно это обстоятельство позволило установить в нашей стране самый высокий в мире стандарт бактериальной чистоты водопроводной воды. Обеззараживание можно производить или непосредственно газообразным хлором, или же такими хлорсодержащими веществами, как хлорная известь, гипохлориды натрия, кальция и хлорамины. Первый способ отличается удобством эксплуатации, точностью дозировки и проявления бактерицидного влияния. Механизм действия хлора связан с его гидролизом, обусловливающим образование соляной и хлорноватистой кислоты (С12 + НОН <=* NOC1 + НС1). В свою очередь последняя диссоциирует на ионы водорода и гипохлорида (НОС1 + ОС!-). При этом бактерицидное влияние хлора в основном определяется концентрацией хлорноватистой кислоты. Небольшие размеры и электрическая нейтральность ее молекул позволяют им проходить через оболочку бактериальной клетки и воздействовать на клеточные ферменты, в частности на их SH-rpynny. Если на крупных водопроводах обычно используют газообразный хлор, то для обеззараживания небольших дбъемов воды часто применяют хлорную известь, гипохлориды кальция и магния. Следует иметь в виду, что хлор, поступающий в водную среду, сначала взаимодействует с органическими, коллоидными и даже легкоокисляющимися неорганическими веществами, содержание которых определяет ее хлорпоглощаемость. Только после этого он может оказывать свое губительное влияние на бактериальную гидрофлору, на что фактически затрачивается всего 1 —2% от введенного количества. Для того чтобы иметь уверенность в достаточном обеззараживании воды, необходимо не только покрыть ее хлорпоглощаемость, но и иметь некоторый избыток активного хлора. Данную суммарную величину принято называть хлорпотребностью, при
чем практика показывает, что концентрации хлора 1 — 3 мг/л дают в большинстве случаев вполне достаточный бактерицидный эффект. Однако в некоторых случаях, особенно при содержании в воде больших количеств органических соединений, эту дозировку приходится значительно увеличивать (табл. 19). Таблица 19 Ориентировочная хлорпотребностъ воды различного происхождения Качество воды Доза активного хлора, мг/л Артезианская вода Прозрачная колодезная вода Вода крупных рек и озер Мутная вода из колодцев и прудов 1-1,5 1,5-2 2 — 3 3-5 Кроме правильного выбора дозы хлора, необходимым условием эффективности обеззараживания является хорошее смешение и достаточный его контакт с водой. Как показывают многочисленные исследования, бактерицидное действие сильнее всего выражено в течение первых 30 мин, поэтому это время считается минимальным при проведении хлорирования. Правда, в зимний период оно должно увеличиваться до 1 ч. Сам процесс обеззараживания может осуществляться либо в резервуарах для чистой воды, либо непосредственно в водопроводной сети. В последнем случае длина труб до места во-доразбора должна быть не меньше 1800 м. Только при этом условии возможно обеспечить необходимый 30-минутный контакт воды с хлором при средней скорости ее движения 1 м/с. Подача газа производится с помощью специальных хлораторов, обеспечивающих непрерывное его поступление и автоматическую дозировку. Для предупреждения отравления при аварийных ситуациях установки для обеззараживания должны находиться в изолированных помещениях, имеющих достаточную вентиляцию и выход непосредственно наружу. Так называемое обычное хлорирование производится путем добавления относительно малых доз хлора, в незначительной степени превышающих хлорпоглощаемость воды и почти не изменяющих ее органолептические свойства. Вместе с тем для обеспечения надежности обеззараживания необходимо, чтобы остаточное количество хлора было равно 0,3—0,5 мг/л. Однако и при этом вода остается опасной в отношении распространения возбудителей вирусного гепатита, амебной дизентерии, сибирской язвы и некоторых других инфекций.
Для достижения большего дезинфицирующего эффекта прибегают к перехлорированию, т. е. к обеззараживанию воды более значительными дозами хлора, намного превышающими ее хлорпотребность (10—20 мг/л). Естественно, что она становится непригодной для непосредственного употребления из-за резкого неприятного запаха и привкуса, для устранения которых приходится прибегать к последующему дехлорированию с помощью специальных химических реагентов типа гипосульфита или фильтрования через слой активированного угля. Для повышения эффективности обеззараживания можно использовать несколько более сложные методы. К таким методам относится, например, двойное хлорирование, когда хлор вводится в воду как до, так и после очистных сооружений. Широко используется и способ хлорирования с предварительной аммонизацией, т. е. с прибавлением в воду раствора аммиака. В результате в ней образуются хлорамины, обладающие более длительным бактерицидным действием. Кроме того, они не вызывают специфического «аптечного» запаха, появляющегося у хлорированной воды в случае присутствия в ней простых фенолов. В заключение необходимо указать на возможность обеззараживания воды хлором непосредственно в колодцах, получившее широкое распространение в период Великой Отечественной войны. Для этой цели применяют также специальные дозирующие патроны, представляющие co6oij цилиндрические сосуды из пористой керамики, заполняемые кашицей из хлорной извести. Помещаемый на 20— 50 см от дна, этот патрон выделяет (в зависимости от размера) от 25 до 100 мг активного хлора в час в течение 20—30 с, после чего его вновь заряжают. Согласно проведенным исследованиям, данный способ обеззараживания, уступая по своей надежности обычному хлорированию, является все-таки достаточно эффективным в эпидемиологическом отношении. К химическим методам дезинфекции воды относится также использование бактерицидного действия ионов серебра, при взаимодействии которых с протоплазмой микроорганизмов происходит угнетение ферментов. Бесспорным достоинством этого способа является длительность эффекта обеззараживания, предохраняющая от вторичного заражения. Поэтому пропускание воды через фильтр, загруженный посеребренным песком, или применение электролитического способа практикуется на судах морского флота и в других случаях, когда необходимо продолжительное хранение водных запасов. Одним из лучших методов обеззараживания воды служит ее озонирование. Попадая в водную среду, озон разлагается с образованием атомарного кислорода, благодаря сильному окислительному действию которого обеспечивается гибель 120
бактериальной флоры, разрушение органических примесей и улучшение органолептических свойств. Вместе с тем этот метод не вызывает изменения химического состава воды и ухудшения ее вкусовых качеств и в указанном отношении имеет большое преимущество перед хлорированием. Совершенствование аппаратуры для получения озона и удешевление электроэнергии открывают весьма широкие перспективы для применения озонирования на городских водопроводах. К числу физических методов обеззараживания воды относят кипячение, облучение ультрафиолетовыми лучами, воздействие ультразвуком, токами высокой частоты, у-лучами и др. Одним из наиболее старых, но весьма эффективных способов, используемых для местного водоснабжения, является термическая обработка воды, так как 5 — 10-минутное ее кипячение вызывает гибель всех патогенных бактерий, в том числе спор сибирской язвы и яиц гельминтов, для уничтожения которых хлорирование неэффективно. К недостаткам данного метода относится ухудшение вкуса воды и быстрое развитие в ней микроорганизмов при вторичном заражении. Весьма перспективным способом служит пропускание тонкого слоя осветленной воды в потоке излучения специальных бактерицидных ламп. При этом ультрафиолетовые лучи не денатурируют ее химический состав и обладают более широким спектром действия, распространяющимся на споры, вирусы и яйца гельминтов. ЗОНЫ САНИТАРНОЙ ОХРАНЫ ИСТОЧНИКОВ ВОДОСНАБЖЕНИЯ Большой опыт работы современных водопроводов свидетельствует о том, что, несмотря на существующую систему улучшения качества воды, практически крайне важно принять необходимые меры, устраняющие возможность загрязнения источников водоснабжения. В противном случае малейшее нарушение правил обеззараживания всегда будет грозить тяжелыми эпидемическими последствиями. В указанных целях устанавливают специальную зону санитарной охраны, под которой понимают участок вокруг головных водопроводных сооружений и самого водоисточника. По советскому законодательству эта зона для открытых водоемов должна разделяться на три пояса: пояс строгого режима, пояс ограничений и пояс наблюдений. Первый из них включает водозабор, территорию местонахождения насосных станций, очистных сооружений и резервуаров для чистой воды. В данном поясе запрещается проживание и временное нахождение посторонних лиц, а также какое-либо строительство, не связанное непосредственно с во
допроводом. Другими словами, порядок, устанавливаемый здесь, имеет своей целью устранить всякую вероятность случайного или умышленного заражения воды, поэтому данный участок, как правило, обеспечивается вооруженной охраной. Пояс ограничений представляет собой территорию, использование которой для нужд промышленности, сельского хозяйства и гражданского строительства разрешается при условии ограждения источника водоснабжения от неблагоприятных воздействий. Так, например, в этом поясе резко ограничивается спуск сточных вод, запрещается промысловое рыболовство и т. д. На речных водопроводах протяженность его вверх по течению определяется границами, за которыми поступление загрязнений не отразится на качестве воды в месте ее забора. Это расстояние в значительной мере зависит от интенсивности самоочищения водоема, поэтому для крупных рек оно должно равняться примерно 20 — 30 км, для средних—30—60 км, а для малых —даже площади всего водосборного бассейна. Следует отметить, что пояс ограничений должен распространяться и на несколько сот метров ниже места забора воды, чтобы предохранить его от загрязнения в случае подпора или нагонных ветров, создающих обратное течение. Наконец, на расстоянии 10—15 км выше водопровода в 100—200-метровой прибрежной полосе запрещаются удобрение пахотных земель навозом или нечистотами, а также применение ядохимикатов. Пояс наблюдений включает населенные пуцкты, имеющие ту или иную связь с эксплуатируемым источником водоснабжения. На его территории, охватывающей, естественно, и пояс ограничений, проводится особо тщательное наблюдение за появлением инфекционных заболеваний, распространяющихся водным путем, и принимаются самые срочные меры для их ликвидации и предупреждения. Зона санитарной охраны должна устанавливаться и вокруг подземных источников водоснабжения, так как защищенность воды водоупорными слоями весьма относительна. Не исключена возможность попадания в нее загрязнений из выгребов уборных и поглощающих колодцев. Вместе с тем доказано, что даже глины фильтруют и пропускают поверхностные стоки в количестве, достаточном для изменения качества грунтовой воды. Признавая факт практической проницаемости защитных перекрытий, мы тем самым должны считаться с необходимостью установления зон санитарной охраны водозаборных скважин, независимо от того, считается ли данный водоносный горизонт хорошо или плохо защищенным (Я. А. Могилевский). Кроме того, при откачке воды образуется так называемая депрессионная воронка, т. е. зона пониженного давления, что может повлечь за собой подсос загрязненной воды с довольно значительного расстояния.
Размеры пояса строгого режима вокруг подземных источников водоснабжения могут колебаться в зависимости от местных условий от 30 до 50 м (0,25—1,0 га). Что касается зоны ограничений, то при надежном перекрытии водоносного горизонта ее радиус должен быть не менее 150 м. Если же он залегает неглубоко и плохо защищен от поверхностных загрязнений, то величина этой зоны устанавливается в пределах 250—1000 м и более. В заключение следует еще раз подчеркнуть, что организация должной санитарной охраны водоемов является весьма ответственной и трудной задачей; успешное разрешение которой возможно лишь при осуществлении общегосударственных (законодательных) мероприятий. В капиталистических странах проведение таких мероприятий, сталкиваясь с интересами промышленных монополий, нередко встречают почти непреодолимые препятствия. В Советском Союзе имеются все реальные предпосылки для надлежащего решения данной проблемы.
ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ ГИГИЕНА ПОЧВЫ И ОЧИСТКА НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ Глава 12. ГИГИЕНА ПОЧВЫ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ СОСТАВ И СВОЙСТВА ПОЧВЫ Почва является одним из важнейших элементов биосферы, во многом определяющим гигиеническое состояние внешней среды. По словам В. Р. Вильямса, она представляет собой рыхлый, поверхностный горизонт суши земного шара, способный производить урожай растений. По своему химическому составу почва является динамическим комплексом минеральных и органических веществ, причем количественный перевес одних составных частей над другими характеризует ее качество. К числу первых относятся различные комбинации кремнезема, глинозем?, извести и магнезии, т. е. измельченные компоненты материнских геологических пород. Органическая же ее часть слагается из остатков представителей растительного и животного мира, находящихся на разных стадиях своего преобразования, среди которых особое значение имеют устойчивые гуминовые (перегнойные) соединения. Ведущую роль в этом отношении играют микроорганизмы, благодаря которым почвенный покров служит важнейшим звеном в круговороте и превращении веществ в природе. Таким образом, состав и свойства почвы не являются чем-то стабильным, а подвергаются непрерывным изменениям в ходе единого почвообразовательного процесса. Весьма большое значение имеет здесь деятельность человека, ежегодно вносящего в почву огромное количество химических удобрений, пестицидов, промышленных отходов и т. д. Процессы естественного почвообразования особенно резко нарушаются в районах расположения больших городов и крупных индустриальных центров. На данной территории почва может представлять собой искусственный грунт, образовавшийся при вертикальной планировке территории (засыпка оврагов), строительных работах, накоплении производ-124
ственных отходов и т. д. Толщина этого так называемого культурного слоя нередко достигает довольно больших размеров, равняясь, например, в Москве в среднем 2 м, а максимально 20 м. В составе грунта может находиться значительная примесь органических соединений, представляющая благоприятные условия для развития различных микроорганизмов, яиц гельминтов и личинок насекомых. Кроме того, с выбросами и отходами промышленных предприятий в почву поступают различные химические элементы, которые также во многом изменяют ее состав и свойства: Вполне понятно, что подобная денатурация в состоянии оказать отрицательное воздействие на здоровье населения, тем более что процесс загрязнения продолжается во все возрастающих масштабах. Различные почвы отличаются друг от друга по относительному содержанию в них частиц (зерен) различного размера, или, как говорят, по своему механическому строению. По данному признаку выделяют песок — с диаметром частиц 0,2— 2 мм, глину — 0,001 — 0,01 мм, коллоидную фракцию гумуса — меньше 0,0001 мм и т. д. При этом крупнозернистые породы имеют, как правило, относительно большую величину пор, т. е. размеров свободных промежутков между частицами. Напротив, общий их объем (пористость почвы) гораздо более значителен у мелкозернистых почв. Так, например, для песка данный показатель равняется 40%, для глины — 53% и торфа — 84%. Указанные особенности строения во многом определяют физические свойства почвенного покрова. Вполне очевидно, что крупнозернистые почвы должны обладать хорошей воздухе- и водопроницаемостью, а мелкозернистые — относительно большой водоемкостью, гигроскопичностью и капиллярностью. Достаточно сказать, что крупный песок может задерживать по весу (массе) только 20% влаги, глина — 70%, а некоторые сорта торфа в состоянии связывать даже 10-крат-ное количество воды. Гигиеническое, значение этих свойств почвы весьма велико. Бесспорно, благоприятной с санитарной точки зрения является большая ее воздухопроницаемость, что обеспечивает энергичное аэрирование и обильное снабжение кислородом, необходимым для нормального хода процессов самоочищения. Аналогичный вывод можно сделать и в отношении водопроницаемости, так как плохо проходимые для влаги почвы обычно бывают более сырыми и холодными, а при отсутствии естественного стока легко заболачиваются. К столь же отрицательным последствиям (отсырение грунта и расположенных на нем зданий) может привести большая ее водоемкость, гигроскопичность и капиллярность, причем последняя может обусловить подъем грунтовых вод к фундаменту зданий. Поэтому для жилищного и коммунального строительства лучше всего
выбирать участки территории, отличающейся чистой крупнозернистой почвой, обладающей значительной воздухо- и водопроницаемостью. Следует обращать внимание и на особенности теплового режима почвы, температура которой уже на глубине 1 м не имеет суточных колебаний. Что касается годового минимума и максимума, то они сильно запаздывают по сравнению с сезонными изменениями для атмосферного воздуха. Так, на уровне 7—8 м наиболее низкая ее температура отмечается в мае, а наиболее высокая в декабре. Эти особенности теплового режима почвы во многих случаях имеют существенное санитарное значение, в частности для хранения пищевых продуктов в подвальных помещениях, где летом прохладнее, а зимой теплее, чем на земной поверхности. Кроме того, в южных районах почва играет и определенную положительную охлаждающую роль для микроклимата помещений первого этажа. Последнее объясняется тем обстоятельством, что температура ее поверхности, находящейся под жилыми зданиями, относительно более постоянна и в летнее время значительно ниже, чем температура наружного воздуха. В заключение следует остановиться на химическом составе почвенного воздуха, который отличается от атмосферного меньшим содержанием кислорода и большей концентрацией углекислоты. При сильном же загрязнении органическими веществами в его составе могут обнаруживаться метан, аммиак, сероводород, жирные кислоты и ряд других газообразных продуктов. В газифицированных же городах состав почвенного воздуха изменяется и благодаря утечке газа из подземных коммуникаций, что должно обязательно учитываться при проведении различных земляных работ, ремонте канализации и т. д. В некоторых же случаях этот загрязненный воздух в. состоянии проникать в подвальные помещения жилых зданий. ГЕОХИМИЧЕСКОЕ И ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОЧВЫ Особенности геологических и почвообразовательных процессов в некоторых районах земного шара (биогеохимические провинции) являются причиной недостаточного или избыточного содержания в почвенном покрове целого ряда микроэлементов, в том числе йода, кобальта, фтора, молибдена, марганца, цинка, бора, стронция, селена и некоторых других. Это обстоятельство обусловливает изменение минерального состава воды и многих растений, что сказывается на количественных показателях их поступления в животный организм, а также нарушает наиболее эффективное соотношение их друг с другом.^ В результате возможно развитие специфических заболеваний, известных под названием геохимических эндемий,
среди которых особой известностью пользуются флюороз, связанный с избытком фтора в питьевой воде, и эндемический зоб, вызываемый малым содержанием йода в пищевых продуктах. В настоящее время выявлен и ряд других патологических состояний, вызываемых высокой концентрацией в почве молибдена (молибденоз, или эндемическая подагра), свин» ца (поражение нервной системы), стронция (хондро-и остеодистрофия), селена (нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта и печени). К геохимическим эндемиям, очевидно, можно отнести уровскую болезнь и балканскую нефропатию (Р. Д. Габович). Следует подчеркнуть, что данная проблема приобретает сейчас все более актуальное значение, поскольку к естественным причинам, оказывающим влияние на химический состав почвы, присоединяются искусственные: минеральные удобрения и пестициды, выбросы золы из производственных и бытовых топок, отходы различных промышленных предприятий, что позволяет говорить о денатурации почвенного покрова нашей планеты. вместе с тем загрязнение почвы ядовитыми веществами свидетельствует о ее токсикологическом значении, что подтверждается целым рядом специальных исследований. Такое вредное воздействие может передаваться, по так называемой пищевой цепи, т. е. через растения, произрастающие на отравленной почве, и через молоко и мясо животных, питающихся загрязненным кормом. Установлено, например, что количество мышьяка в овощах, выращенных на расстоянии 50 м от завода, в выбросах которого он находился, было в 9 раз больше, чем в выращенных на отдалении 3 км, и во много раз выше, чем в выращенных в чистой почве (Б. П. Гуринов). Изучено также изменение содержания свинца, меди и цинка в почве вокруг предприятий цветной металлургии (табл. 20). При вскармливании животных травой, выросшей на околозавод-ской территории,* содержание свинца в их костях увеличилось в 20, печени — в 18, и мышцах — в 27 раз. Таблица 20 Содержание металлов в почве вокруг завода цветной металлургии (по М. К. Хачатрян) Расстоя-ние от завода, м Содержание металлов в почве, % свинец медь цинк на поверхности на глубине 0,25 м на поверхности на глубине 0,25 м на поверхности на глубине 0,25 м 250 0,056 0,40 0,70 0,053 0,712 - 0,441 500 0,018 0,26 0,040 0,020 0,197 0,130 1000 0,025 0,017 0,042 0,019 0,170 0,105 2000 0,004 0,003 0,015 0,011 0,020 0,021
На состав почвы все большее влияние оказывает химизация сельского хозяйства. При этом особое значение имеют стабильные пестициды, обладающие устойчивостью к воздействию внешних факторов, благодаря чему они могут накапливаться в почвенном покрове и кумулироваться в растительных и животных организмах. К числу таких ядохимикатов необходимо прежде всего отнести хлорорганические препараты, в частности Д ДТ, который может сохранять свою активность около 15 лет. Установлено, что при систематическом применении содержание его в почве садов и огородов может достигать 30 — 50 г на 1 га, причем клубни картофеля, морковь и свекла аккумулируют данный пестицид в 5 —10 раз больше, чем злаки. Нельзя не принимать во внимание и то обстоятельство, что насыщение почвы некоторыми пестицидами в состоянии приводить к заметным изменениям биохимических и микробиологических процессов. Это может нарушить почвенную микрофлору и вызвать гибель полезных ее представителей со всеми вытекающими отсюда последствиями. Наибольшую угрозу здоровью населения, бесспорно, представляет загрязнение почвы радиоактивными веществами, обладающими большим периодом полураспада. Загрязнение происходит при добыче руд, содержащих радиоактивные вещества, их транспортировке и обогащении, получении атомной энергии, неправильном удалении и захоронении специфических отходов и отбросов. При решении вопросов санитарной охраны почвы необходимо иметь в виду* что высокое по активности ее заражение может быть создано ничтожно малым весовым количеством, специфических изотопов. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОЧВЫ Важнейшей проблемой гигиены почвы является изучение ее роли в эпидемиологическом отношении, так как она постоянно подвергается опасности инфицирования патогенными микробами и яйцами глист. В то же время почвенная среда не представляет оптимальных условий для существования этих бактерий, благодаря чему они довольно быстро погибают или видоизменяются. Исключение представляет группа спороносных болезнетворных микробов, которые с полным основанием считаются долговременными (постоянными) обитателями почвы: возбудителей газовой гангрены, сибирской язвы, столбняка, актиномикоза и ботулизма. Что касается возбудителей брюшного тифа, холеры, дизентерии, чумы, бруцеллеза, туляремии, туберкулеза и некоторых других заболеваний, то сроки их выживания являются сравнительно небольшими, колеблясь, по данным различных авторов, от 1 —2 нед до нескольких месяцев (табл. 21). Это объяс-
Таблица 21 Длительность сохранения в почве патогенных микробов (по К. Д. Пяткину) Вид бактерий Средний срок, нед Максимальный срок, мес Сальмонеллы брюшного тифа 2-3 12 Холерные вибрионы 1-2 4 Микобактерии туберкулеза 13 7 Бруцеллы i/1-З 2 Пастереллы чумы V, 1 Возбудители туляремии 1'2 2*/2 няется случайным составом питательного материала, непо-стоянством температурно-влажностного режима, микробным антагонизмом, влиянием имеющихся в почве бактериофагов и антибиотиков, ее поглощающей способностью и т. д. Сама передача заразного начала может происходить различными путями: при проведении земляных работ, при употреблении в пищу загрязненных овощей, через насекомых, особенно мух, и т. д. Опасность заражения несомненно существует и при непосредственном контакте детей с почвой во время игр. Распространение инфекционных заболеваний нередко наблюдается также при проникновении патогенных микробов в грунтовые и поверхностные воды, соприкасавшиеся с инфицированной почвой. Основную роль почвенный фактор играет в возникновении глистных инвазий, вызываемых геогельминтами (аскариды, власоглавы, острицы, анкилостомы). Такое название эти паразитические черви получили потому, что часть своего жизненного цикла они проводят в почве, где происходит дозревание яиц до инвазионной стадии. Наибольшее распространение во всех географических зонах земного шара получили острицы и аскариды, о чем свидетельствует массовое поражение данными гельминтозами населения ряда стран Европы, Африки, Азии, Северной и Южной Америки. По достижении в кишечнике человека половой зрелости гельминты выделяют огромное количество яиц, которые обсеменяют землю. Достаточно сказать, что одна самка аскариды может выделить около 240000 яиц. Основными факторами, обусловливающими заражение почвы яйцами гельминтов, служат неудовлетворительные в санитарном отношении способы сбора и хранения отбросов и беспорядочное рассеивание нечистот на участках индивидуальных огородов, дворов и садов. Особо благоприятные условия для созревания и длительного выживания яиц геогельминтов создаются на затененных участках, так как прямые солнечные лучи являются для них губительными. С загрязнен
ной почвы они могут попадать на руки, продукты питания, овощи, ягоды, переноситься мухами, подниматься в воздух вместе с пылью и т. д. Почва может также являться постоянным или временным пристанищем для эктопаразитов. Так, например, в ней могут обитать клещи и некоторые другие переносчики трансмиссивных инфекций (Е. Н. Павловский). Наконец, она служит средой для развития личинок блох, москитов, некоторых слепней и мух. САМЮОЧМЦЕИМЕ почт Характеризуя эпидемиологическую роль почвы, нельзя забывать о ее выраженной способности к самоочищению, в процессе которого она освобождается от органических загрязнений, многих патогенных бактерий, яиц геогельминтов и т. д. Необходимо подчеркнуть, что этот процесс самоочищения весьма сложен, причем для его развития имеет значение механическая структура почвенного покрова, его химический состав, физические свойства и вся совокупность живых организмов. В превращении органического вещества участвуют различные группы микроорганизмов, последовательно сменяющие друг друга в зависимости от степени его минерализации. Установлено, что наибольшее количество микробов находится В поверхностном слое почвы, а на глубине 3—6 м при сохранении естественной структуры она является почти стерильной. Последнее объясняется значительной адсорбционной способностью почвенных зерен, особенно если они покрыты пленкой из коллоидных и слизистых веществ. В результате общая бактериальная обсемененность, судя по результатам прямого подсчета, может достигать 1—2 млрд, на 1 га массы пленки. Однако число микроорганизмов подвержено большим сезонным колебаниям и довольно широко варьирует не только в отдельные времена года, но и на протяжении сравнительно коротких периодов в зависимости от поводы и других обстоятельств. Процесс самоочищения почвы от органических загрязнений обычно принято разделять на два этапа — минерализацию и нитрификацию. Первый из них может происходить как в аэробных, так и в анаэробных условиях. При этом адсорбированные вещества подвергаются распаду благодаря деятельности ферментов, выделяемых микробами, грибами и актиноми-цетами. В результате белковые молекулы расщепляются на аминокислоты, которые в дальнейшем подвергаются дезаминированию с образованием аммиака в качестве конечного продукта минерализации. Следует отметить, что анаэробные процессы гниения и брожения сопровождаются выделением зловонных газов, загрязняющих наружный воздух, поэтому
при обезвреживании нечистот необходимо стремиться к преобладанию аэробных реакций. Обильное снабжение кислородом необходимо также для интенсивного развития второго этапа почвенного распада органических веществ, при котором полученные при минерализации ингредиенты переходят в более сложные химические соединения, пригодные для питания растений. Так, например, аммиак превращается при действии специфических нитрифицирующих бактерий (открытых С. Н. Виноградским) сначала в азотистую кислоту и нитриты, а затем в азотную кислоту и нитраты. Аналогичным образом при окислении сероводорода образуются серная кислота и сульфаты, при окислении углекислоты — карбонаты, при окислении фосфорной кислоты — фосфаты и т. д. Особой формой почвенного преобразования органических веществ является их гумификация, приводящая к получению гумуса, или перегноя, который представляет собой группу сложных соединений, являющихся ценным, медленно разлагающимся питательным веществом для растений. В то же время гумус не издает зловонного запаха, не привлекает мух и не имеет живых возбудителей инфекции. По мере самоочищения почвы от органических загрязнений в ней снижается и общее количество микробов, особенно неспороносных патогенных. Этому способствуют конкуренция со стороны сапрофитов, бактерицидное влияние солнечной радиации, действие бактериофагов и антибиотиков. Необходимо указать, что почва обладает определенными возможностями для разрушения попадающих в нее токсических соединений. Именно на использование этих возможностей рассчитано действие полей фильтрации, предназначаемых для очистки производственных сточных вод. Все сказанное выше свидетельствует о поистине огромной оздоровительной роли почвенного фактора, где, по словам М. Рубнера, совершается великий круговорот веществ. Однако никогда нельзя забывать и о том, что самоочистительная способность почвы ограничена. Это в первую очередь объясняется тем, что чрезмерное ее загрязнение может вызвать гибель всей полезной микрофлоры, со всеми вытекающими отсюда последствиями. Для суждения о степени этого загрязнения и интенсивности процессов самоочищения используют к^к химические, так и бактериологические показатели. Из первых основное значение имеет повышенное содержание продуктов белкового распада в виде аммиака, нитритов, нитратов и хлоридов. По мнению некоторых исследователей, существенное значение может иметь и санитарное число, т. е. отношение азота гумуса к азоту органическому. Из бактериологических показателей обычно учитывают ко-ли-титр и титр анаэробов, используя схему, приведенную
Схема санитарной оценки почвы населенных мест Характеристика санитарного состояния почвы Показатели коли-титр титр анаэробов санитарное число Сильно загрязненная Умеренно загрязненная Слабо загрязненная Чистая 0,001 и ниже 0,01-0,001 1,0-0,01 1,0 и выше 0,0001 и ниже 0,001-0,0001 0,1-0,01 0,1 и выше 0,7 0,7-0,85 0,85-0,98 0,98 и выше в табл. 22. Кроме того, при эпидемиологической характеристике почвы большую роль могут играть гельминтологические исследования, причем обнаружение жизнеспособных яиц геогельминтов свидетельствует о свежем фекальном загрязнении. Для очистки и обеззараживания почвы целесообразно взрыхлить ее путем периодического перекапывания и перепахивания. Это не только усиливает процессы аэрации, но и повышает деятельность сапрофитной микрофлоры, антагонистически действующей на патогенные бактерии. Кроме того, самоочищение почвы можно ускорить за счет высева специально подобранных растений. Наконец, сравнительно небольшие площади могут быть обеззаражены 20% раствором хлорной извести, 3% формалином и т. д. Глав» а 13. ГНПКШГКСКМВ ОСНОЫ ОЧИСТКИ НАСЕЛЕНШХ МЕСТ САПОАРЖКЭОМ|ЖМНОУПГ«ШСК«Ж ЗКАЧШК иечмпкмг опммгев Одной из самых важных и сложных проблем коммунального благоустройства населенных мест является их санитарная очистка, под которой понимается весь комплекс мероприятий по сбору, удалению и обеззараживанию нечистот, отбросов и отходов в целях охраны внешней среды и здоровья населения. О трудностях, связанных с рациональным решением данной проблемы, могут свидетельствовать цифры, приводимые в табл. 23, показывающие среднее количество загрязняющих веществ, приходящихся в год на одного человека. Если же попробовать ориентировочно определить их общий годовой объем, приходящийся только на поселки и города Советского Союза, то получаются огромные величины, достигающие для сточной жидкости более 2 млрд. м3. Вместе с тем происходит перегрузка почвы мусором и другими твердыми отбросами, объем которых с каждым годом
Средние нормы накопления отбросов Вид отбросов Расчетная единица Масса, кг Объем, м* Мусор в канализованных зданиях Один житель в год 200 0,5 Мусор в неканализованных То же* 200 0,25 зданиях Уличный смет с мостовой 1000 м2/год 10000 12,0 Отходы от общественного пи- Одно блюдо 0,065 — тания Отбросы рынков (площадь) На м2/сут 0,03 Навоз животных: коровы Голова в год 15 лошади То же 10 мелкого скота » » — 2-3 Нечистоты из проницаемых выгребов в домах без водо- Один житель в год 1000 1,0 провода Помои из непроницаемых вы- -То же 4400 4,4 гребов увеличивается примерно на 2%. Это обусловлено предварительной расфасовкой потребительских товаров, громадным ростом изделий из бумаги, картона, пластмасс и жести. По данным экспертов ВОЗ, на каждого городского жителя в индустриально развитых странах в настоящее время приходится уже 1—2 кг твердых отбросов в сутки. При этом значительно усложняется их обезвреживание, так как многие компоненты мусора не подвергаются разрушению при почвенном захоронении. Таким образом, без должной и своевременной очистки крупные населенные пункты буквально тонули бы в нечистотах и стоках, которые непрерывно загрязняли бы и заражали воздух, воду и почву, жилища, общественные здания и предприятия. Роль отбросов в эпидемиологическом отношении связана с их очень большой бактериальной обсемененностью, причем среди патогенных микроорганизмов нередко встречаются возбудители кишечных инфекций, туберкулеза, сибирской язвы и т. д. Весьма важно, что они могут сохраняться там в жизнеспособном состоянии в течение дней, нед ель и даже месяцев, о чем свидетельствуют данные табл. 24. Не менее существенное значение имеют отбросы и для распространения глистных инвазий. Так, например, яйца аскарид могут до 6 мес сохраняться в выгребных ямах и до 1 года в загрязненной почве. Эпидемиологическая опасность отбросов повышается в связи с создающимися в них благоприятными условиями
Таблица 24 Выживаемость возбудителей некоторых инфекционных заболеваний в отбросах (по В. А. Горбову) Возбудители инфекции Вид отбросов Срок выживаемости Холеры Испражнения Выгребные ямы Сточные воды 20 дней —7 мес 7 — 15 дней 2-15 » Брюшного тифа Испражнения Выгребные ямы Сточные воды Кухонные отбросы Комнатный смет 30—100 дней 30-150 » 6 » 4 дня 42 » Паратифов Кухонные отбросы Комнатный смет 24 » 107 дней Дизентерии Кухонные отбросы Комнатный смет 5 » 24 дня Туберкулеза Мокрота . 4—6^2 мес Сибирской язвы Комнатный смет 80 дней для развития мух, откладывания ими яиц и выплода. Перед закукливанием личинки часто покидают место своего первоначального обитания (например, навозные кучи) и углубляются в почву, где они могут мигрировать по горизонтали на 5— 6м. В летнее время через 5—7 дней из куколок выходят мухи, причем основное их количество обычно находится в радиусе 200 м от места выплода. Однако они могут перелетать и значительно большие расстояния: отдельные экземпляры (меченные радиоактивным фосфором) обнаруживались через несколько суток на расстоянии многих километров от первоначального источника их появления. Установлено, что мухи являются переносчиками возбудителей около 60 видов инфекционных заболеваний, особенно велико значение мух в распространении кишечных инфекций. Прямым доказательством может служить совпадение кривых нарастания этих инфекций и сезонного увеличения количества мух. При этом они могут заражать пищевые продукты и предметы, перенося патогенные микробы на хоботке, лапках и волосках тела. Кроме того, они распространяют заразное начало, выделяя бактерии вместе с испражнениями и отрыжкой. Эпидемиологическая роль отбросов определяется также и тем, что при их скоплении наблюдается усиленное размножение мышей и крыс, являющихся переносчиками и резервуаром лептоспироза, туляремии, чумы и некоторых других заболеваний. Велика опасность отбросов и отходов различных промышленных предприятий, количество которых примерно соответ
ствует объему израсходованного сырья. Это в первую очередь относится к тем из них, которые содержат различные токсические вещества, особенно долгоживущие радиоактивные изотопы. Помимо эпидемиологического и токсикологического влияния отбросов, следует всегда учитывать, что скопление их на территории населенных пунктов может обусловить изменение органолептических свойств воды, появление зловонных газов в атмосферном воздухе и придать малопривлекательный вид окружающей местности. Все это, безусловно, имеет отрицательное психо-гигиеническое значение. При организации очистки населенных пунктов нельзя игнорировать определенную экономическую ценность некоторых отбросов, часть из которых может быть использована как источник тепловой энергии, корм животным, а главное в качестве удобрений из-за содержания в них большого количества фосфора, калия и азота. Таким образом необходимо предусматривать не только рациональную систему сбора, удаления и обеззараживания отбросов, но и возможные способы их утилизации. ВЫВОЗНАЯ СИСТЕМА УДАЛЕНИЯ НЕЧИСТОТ И ОТБРОСОВ Для удаления жидких отбросов применяют две системы, а именно вывозную и канализационную. В первом случае они удаляются за пределы населенного пункта при помощи специального транспорта, во втором — сплавляются по трубам. Наиболее старой и менее совершенной является вывозная система, самым ответственным звеном которой являются приемники для сбора и временного хранения нечистот, главным требованием к которым служит их непроницаемость. Это в равной мере относится к выгребам уборных и подземной части помойниц. При оборудовании хранилищ по типу поглощающих колодцев существует опасность проникновения нечистот в водоносный горизонт, что может привести к опасному инфицированию потока грунтовых вод и питающихся из него источников водоснабжения (рис. 19). Во всех отношениях наилучший тип уборной представляет люфтклозет, предназначаемый для зданий высотой не больше чем в два этажа. Благодаря специальному вытяжному каналу с подогреваемым воздухом) здесь исключается проникновение в помещение дурнопахнущих газов (рис. 20). Значительно менее совершенными являются дворовые уборные, которые к тому же нередко оборудуются без соблюдения положенных са-
Рис. 19. Помоиница. нитарных правил, не защищены от залета мух, проникновения грызунов и т. д. Вторым этапом очистки населенного пункта является удаление жидких нечистот и отбросов за его пределы, для чего в настоящее время обычно используются специальные автоцистерны. Неоспоримыми их преимуществами служат полная герметичность, механизация заполнения, относительно большой объем (до 4 м3) и быстрота передвижения (рис. 21). Эти преимущества способствуют оздоровлению условий труда рабочих ассенизационного транспорта и намного снижают загрязнение почвы и воздуха. Наконец, третий, завершающий, этап очистки заключается в обезвреживании собранных и вывезенных отбросов. Понятно, что этот процесс в случае преобладания органических (фекальных) загрязнений должен основываться на почвенном методе. Трудно не согласиться со старым тезисом М. Рубнера о том, что единственным местом, удовлетворяющим всем требованиям и предназначенным самой природой для восприятия органических отбросов, является почва. Однако, чтобы эффективно использовать ее способность к самоочищению, необходимо соблюдать ряд условий, главные из которых — обеспечение достаточного доступа кислорода и определенное ограничение поступающих в нее загрязнений. Именно с указанной точки зрения должен быть решительно осужден метод вывоза органических отбросов на обычные свалки, где они накапливаются толстым слоем, почти не аэрируются, подвергаются гниению, загрязняя и заражая окружающую среду. Более приемлемым способом обезвреживания при вывоз-
h* O.*5 Рис. 20. Схема устройства люфт-клозета в одноэтажном одноквартирном доме. 1 1 — дефлектор Ц а г и; 2 — люфт канал (вентиляционный); 3 — отопительный щиток кухонной пли)ы; 4 — приемная воронка; 5 — сточная труба (d = 15 см); 6 — отмостка; 7 — крышка люка; 8 ~ мятая глина; 9 — засыпка торфом; 10 — железобетонная плита; 11 — бетонная подготовка; 72 — цементная штукатурка; 13 — кирпичная кладка только в месте прохождения люфтканала. 8 ной системе является устройство полей ассенизации и запахивания. В первом случае всю отводимую территорию разделяют на участки, причем ежегодно заливают нечистотами один из них (до 1000 т на 1 га). В последующие 2 года там обычно высевают только технические культуры, а на третий выращивают овощи. Что касается полей запахивания, то они используются исключительно для санитарных целей и поэтому отличаются значительно большой производительностью (до 2000 м3 на 1 га обезвреживаемых нечистот). Благодаря ежедневной запашке заливаемого участка здесь резко уменьшается возможность выделения зловонных газов и выплода мух.
2 3 Рис. 21. Автоцистерна. 1 — насос; 2 — резиновые шланги; 3 — верхнее отверстие для откачки воздуха; 4 — люк для нагрузки черпаком. КАНАЛИЗДЦДЬ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ Неоспоримые гигиенические преимущества перед вывозной системой очистки имеет канализация, которая принимает и отводит за пределы населенного пункта все жидкие нечистоты и отбросы, в том числе хозяйственные и производственные сточные воды. Вместе с тем, поступая в замкнутую систему канализационных труб немедленно ‘ после образования, эти стоки не могут загрязнять внешнюю среду и контактировать с человеком, что определяет гигиеническое значение канализации. Обычно различают раздельную и общесплавную канализацию. Первая имеет две специальных системы труб: одна предназначена для отвода фекально-хозяйственных и промышленных сточных вод, а вторая — атмосферных. Общесплавная же канализация использует для всех стоков единую сеть трубопроводов. Более совершенной в санитарном отношении принято считать последнюю, так как она в определенной степени предохраняет водоисточники от загрязнения неочищенными ливневыми стоками, которые при раздельной системе выпускаются в открытые водоемы в пределах города. Однако устройство общесплавной канализации обходится очень дорого, требует громоздких очистных сооружений и труб очень большого диаметра, поэтому в настоящее время применяют раздельную систему. Схема устройства домовой канализации довольно несложная. Из различного типа приемников (унитазы, раковины умывальников, ванны) сточные воды по чугунным трубам — стоякам самотеком поступают в дворовую и уличную сеть, 138
причем для предотвращения взрыва скапливающихся там газов ее оборудуют вентиляционными приспособлениями. Следует также иметь в виду, что эти трубы необходимо укладывать ниже водопроводных, на расстоянии не менее 1,5—2 м от них. В местах же пересечения канализационные трубы необходимо снабжать непроницаемыми кожухами, вокруг которых набивают жирную глину. Как и при вывозной систему, канализование населенных пунктов должно завершаться обезвреживанием выводимых стоков перед выпуском их в открытые водоемы. О существующих способах очистки и действующих нормах и правилах будет подробно сказано в главе 14. ОЧИСТКА НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ ОТ ТВЕРДЫХ OTVOCOB Одной из наиболее трудных задач коммунальной гигиены является очистка населенных мест от твердых отбросов, количество которых, как указывалось выше, непрерывно растет. В этом отношении определенные преимущества имеет принятая в нашей стране система сбора и ежедневного вывоза мусора с территории городских домовладений, осуществляемая в двух вариантах — подворном и поквартирном. В первом случае мусор либо пересыпается из мусоросборников в специальные автомашины, либо заменяют заполненные металлические контейнеры пустыми. Для небольших населенных мест с малоэтажной застройкой более приемлемой считается планово-поквартирная система, при которой в назначенное время жители выносят мусор и пересыпают его непосредственно из ведер в мусоровоз. Наконец, в многоэтажных домах показано устройство мусоропровода. Внизу здания он заканчивается бункером, откуда мусор пересыпается в сменные сборники (рис. 22), Переходя к характеристике методов обеззараживания твердых отбросов, необходимо указать на недопустимость проведения этого процесса путем использования обычных свалок. Достаточно, например, сказать, что для минерализации слоя мусора толщиной 3 м требуется 20—25 лет, в течение которых огромные массы отбросов, скапливающиеся около крупных городов, неизбежно ухудшают санитарное состояние близлежащих жилых кварталов. Более приемлемыми являются так называемые усовершенствованные свалки, где сбрасываемый мусор покрывают землей не позднее чем через 24 ч после выгрузки. В других случаях его выгружают в предназначаемые для этой цели овраги и сейчас же засыпают, что уменьшает выделение зловонных газов, предупреждает вы-плод мух и стимулирует процесс гумификации. Определенные преимущества имеют биохимические методы обезвреживания твердых отбросов, основанные на разви-
9 Ю Рис. 22. Схема мусоропровода. 1 — ствол; 2 — шибер; 3 — мусороприемная камера; 4 — переносные мусоросборники; 5 — бункер; 6 — загрузочные клапаны; 7 —люк; £ —ревизия; 9 — дефлектор; 10 — вентиляционный канал. тип в них термофильных микроорганизмов, сопровождаемом повышением температуры до 50 —70°С. В результате при достаточном притоке кислорода происходит гибель патогенных бактерий и яиц гельминтов, причем большая часть органических загрязнений преобразуется (через 6—12 мес) в ценное вещество — гумус, используемое в качестве удобрения, не обладающее к тому же неприятным запахом. Одним из наиболее распространенных вариантов данного метода служат различного вида компосты, причем в городских условиях устраивает большие коммунальные поля компостирования. При этом привезенный мусор в тот же день складывают в штабеля, которые с боков и сверху покрывают слоем земли или созревшего гумуса. Другим, более эффективным вариантом являются биотермические камеры, представляющие собой довольно несложные сооружения из дерева или кирпича. Благодаря лучшей аэрации и большему повышению температуры процессы гумификации заканчиваются здесь значительно быстрее, примерно через 40—60 дней. Из других методов обезвреживания твердых отбросов необходимо остановиться на мусоросжигании, которое производится в специальных печах при температуре от 650 до 1200°С. При более низких температурах отмечается сильное загрязнение воздуха газообразными продуктами неполного сгорания. Обладая несомненными преимуществами в эпидемиологическом отношении, сжигание мусора является невыгодным с экономической точки зрения, поэтому оно в основном применяется при обезвреживании инфицированных материалов, отходов и тары, загрязненной пестицидами, а также при огра
ниченной возможности использования почвенного метода. В последнее время. все большее значение приобретают новые виды отбросов, мало поддающиеся обычным способам разрушения. К ним прежде всего следует отнести отслужившие свой срок различные изделия из пластмассы, количество которых в одной лишь Англии ежегодно достигает 1 млн. т. К тому же при сжигании этих отходов образуется ядовитый дым, что, конечно, мешает широкому применению их термического обезвреживания; Не удивительно, что в лабораториях многих стран мира идет напряженный, поиск эффективных методов нейтрализации и уничтожения нового мусора, причем достигнутые успехи являются обнадеживающими. Весьма существенно, что процесс обезвреживания отбросов в ряде случаев сопровождается утилизацией содержащихся в них химических соединений, применяемых прежде всего в сельском хозяйстве. ormctka схлмжмк декяамык мкт Очистка сельских населенных мест должна основываться на тех же общих принципах, которые были изложены в предыдущих разделах данной главы. Вместе с тем проведение соответствующих мероприятий имеет здесь и свою специфику, что прежде всего связано с использованием нечистот и отбросов для нужд самого сельского хозяйства. Это в определенной степени отражается на всех этапах их сбора, хранения и обезвреживания, чему бесспорно способствует отсутствие во многих селах общей канализации, простейшие системы которой в первую очередь оборудуются для удаления стоков с территории некоторых производственных объектов и животноводческих ферм. Важное значение имеет надлежащее устройство дворовых уборных с обязательным оборудованием водонепроницаемых выгребов или выдвижных ящиков для приема и засыпки нечистот. Для их обезвреживания рекомендуется метод компостирования, с послойным чередованием слоев отбросов и уже готового гумуса (рис. 23). При непосредственном же применении нечистот для удобрения садов и огородов всегда существует опасность инфицирования овощей и фруктов, произрастающих на данной территории. Другим важным вопросом в общей системе очистки сельских населенных мест является организация рационального сбора, хранения и использования навоза. Для этой цели устраивают небольшие хранилища, располагаемые позади помещения для скота, лучше всего на затененном участке. Обычно они представляют собой углубленные площадки с водонепроницаемыми дном и стенками, огражденные валиками и канавками для отвода атмосферных осадков. На животноводческих фермах при условии низкого стояния грунтовых вод
Рис. 23. Схема компостной кучи (разрез). навозохранилища могут оборудоваться в виде прямоугольных котлованов. В заключение следует подчеркнуть, что при строительстве новых сельских населенных пунктов и при реконструкции уже существующих обращается все большее внимание на их коммунальное благоустройство. Вполне понятно, что решение этой важной задачи настоятельно требует проведения необходимых санитарных мероприятий по радикальному улучшению системы их очистки. Глава 14 САНИТАРНАЯ ОХРАНА ВОДОЕМОВ <№ММЕ дмшме Производственная и хозяйственная деятельность населения может повлечь за собой интенсивное загрязнение гидросферы, т. е. всех водных ресурсов Земного шара, начиная с атмосферных осадков и кончая водами Мирового океана. Это прежде всего определяется тем обстоятельством, что конечным этапом удаления бытовых и промышленных стоков в преобладающем большинстве случаев является выпуск в открытые водоемы. При этом поступление в них фекально-хозяйственных сточных вод может повлечь за собой массовое распространение кишечных инфекций. Другим важным последствием выпуска данных стоков является резкое уменьшение содержания в воде растворенного кислорода, вызывающее нарушение процессов естественного самоочищения водоема, гибель всей его аэробной флоры и фауны, а также ухудшение органолептических свойств природных вод. • Жидкие выбросы промышленных предприятий весьма часто содержат многочисленные токсические соединения, опасные для человека, животных и водных организмов. Кроме того, в их составе могут находиться большие количества лег-коокисляющихся органических веществ, что опять-таки влечет
за собой нарушение кислородного режима. Вместе с тем производственные выбросы в состоянии обусловливать неприятные привкусы и запахи, а также вызывать помутнение водной среды. Наконец, так называемые термальные сточные воды, получаемые после охлаждения некоторых машин и агрегатов, могут нарушать I тепловое состояние водоемов, вызывать гибель большинства рыб и повышать токсичность ядов. Таким образом, интенсивное искусственное загрязнение открытых водоисточников в состоянии резко ухудшить их гигиенические показатели, несмотря на способность к самоочищению. В этом отношении почти любой водоем в известной мере можно уподобить живому организму, нарушение жизненных процессов которого способно обусловить его «заболевание» и гибель. Иными словами, чрезмерное загрязнение воды, сопровождаемое изменением ее свойств и состава, будет служить исходным пунктом для возникновения опасной цепной реакции, которая может являться пагубной для гидрофлоры и гидрофауны. В свою очередь ослабление биологической активности водоемов должно оказывать прямое и косвенное воздействие на состояние биосферы. Оценивая возможные последствия загрязнения гидросферы, необходимо указать, что суммарный мировой выпуск только производственных сточных вод составляет по приблизительным (явно преуменьшенным) подсчетам более 500 млрд, м3 в год, причем вместе с ними в водоемы поступает колоссальное количество различных вредных веществ (табл. 25). Таблица 25 Ориентировочное количество сточных вод, получаемых при производстве некоторых видов промышленной продукции Вид продукции Годовой । выпуск сточных вод, i млн. м3 • Вид продукции Годовой выпуск сточных вод, МЛН. М3 Кокс 465,6 Синтетические волокна 768,2 Нефть 1864,6 Серная кислота 3865,2 Каучук натуральный 537,6 Целлюлоза 10 779,3 Каучук синтетический 184,5 Бумага 12109,5 Искусственный шелк 1111,2 Сахар (свекловичный) 212,0 Не удивительно, любая индустриально развитая и густонаселенная страна мира страдает и несет большой экономический ущерб от последствий чрезвычайного загрязнения поверхностных и подземных водоисточников. Так, пренебрежение элементарными мерами профилактики привело США к настоящей катастрофе, превратившей многие реки и озера в сточные канавы и мертвые водоемы.
«Речь пойдет о национальном позоре США...» — так начинает свою статью «Умирающие воды» известный американский журналист Джон Бэрд. В этой статье, основанной на большом фактическом материале, он пишет о могучем потоке Ниагарского водопада, распространяющем запах тухлых яиц, о прекрасной Миссисипи, которую называют сейчас канализационной трубой Средней Америки, о реке Потомак, где стоящие на берегу щиты снабжены предостерегающей надписью — «Не соприкасайтесь с загрязненной водой». Следует подчеркнуть, что непрерывно возрастающее количество бытовых и производственных стоков обусловливает значительное увеличение масштабов распространения загрязнений. В настоящее время вполне можно говорить об их влиянии не только на прибрежные морские районы, но и на воды Мирового океана. Конечно, это в первую очередь относится к таким морям, как Каспийское, Черное, Средиземное и Балтийское, ограниченный объем которых делает более быстрыми и заметными вредные последствия, вызываемые их загрязнением и заражением. Необходимо, к сожалению, отметить, что в индустриальных районах нашей страны также наблюдаются остаточные явления загрязнения водоемов. Аналогичная ситуация наблюдается и в прибрежных участках морских районов Советского Союза. В заключение следует подчеркнуть, что в настоящее время, по данным ВОЗ, более 200 млн. горожан уже испытывают недостаток в питьевой воде. При этом в развивающихся странах примерно 25% больничных коек занято больными, пострадавшими из-за неудовлетворительного Состояния водоснабжения. осуссппавого шгппв медммов Производственные и хозяйственно-бытовые стоки могут содержать в своем составе различные вредные вещества как неорганической, так и органической природы (табл. 26). При этом к числу наиболее опасных загрязнителей необходимо отнести радиоактивные вещества, нефть, детергенты, ртуть, свинец и некоторые другие. Кроме того, преимущественно в сельскохозяйственных сточных водах могут находиться самые разнообразные ядохимикаты. Переходя к гигиенической оценке указанных веществ, необходимо прежде всего остановиться на характеристике радиоактивного загрязнения водоемов. Так же как и воздух, вода водоемов обладает естественной радиоактивностью благодаря присутствию в ней солей урана, тория, радия и изотопа калий-40. Установлено, что наиболь-
Ориентировочное Содержание некоторых загрязненных веществ в сточных водах Источник поступления Загрязняющие вещества Суммарное количество загрязняющих веществ в мировом стоке, млн. т/год Добыча и транспортировка нефти Производство кокса Производство алюминия Применение тетраэтилсвинца Производство искусственного шелка Производство свекловичного сахара Нефть Фенолы Алюминий Свинец Вискоза Растительные остатки, взвешенные вещества 26469 0,46 0,37 0,5 5,5 215,8 шая концентрация этих веществ отмечается в подземных во-доисточниках. Вместе с тем содержание радиоактивных соединений в воде морей и океанов, как правило, выше, чаи в пресных водоемах, что объясняется более значительной минерализацией первых. Активность обычных неочин^нных пип^вых вод обычно колеблется в пределах от 2.10- до 6.10“ Ки/л. Это подтверждается данными исследований, приведенных в различных городах 41 страны мира. В настоящее время ведущее значение имеют радиоактивные вещества искусственного происхождения, попадающие в водоемы при работе двигателей атомных подводных лодок и выбросах в биосферу разнообразных производственных отходов. Поначалу казалось, что последние можно просто сбрасывать в море, где будет всегда обеспечиваться надежное их разведение до безопасных пределов. Однако было установлено, что для захоронения этих отходов нельзя использовать даже самые глубокие океанские впадины, как предлагали некоторые американские ученые. Дело в том, что вертикальное перемешивание способно охватывать всю толщу океана, причем перенос соответствующих соединений может быть усилен при биоциркуляции, т. е. при перемещении живых организмов. Необходимо подчеркнуть, что при выпуске специфических стоков в водоемы неизбежно будет происходить накопление долгоживущих радиоактивных веществ на дне и аккумуляция их в растительных и животных организмах. При этом выявлено, что планктон и рыбы отличаются особой восприимчивостью к стронцию-90. Таким образом, при характеристике радиоактивного загрязнения следует всегда иметь в виду про-
цесс биологического концентрирования. В результате активность планктона может в несколько тысяч раз превышать таковую для воды, а данный показатель для мяса рыб в сотни тысяч раз превосходит исходную. Следовательно, создается реальная угроза передачи радиоактивных соединений не только с самой зараженной водой, но и по так называемой пищевой цепи, а именно: планктон — рыба — человек, бентос —водоплавающая птица — человек и т. д. Весьма характерно, что водоемы, даже при высоком уровне активности, не меняют своего внешнего вида, а их вода сохраняет обычные органолептические качества. Из всего сказанного следует, что санитарная охрана гидросферы при мирном использовании атомной энергии является весьма важной проблемой, игнорирование которой грозит тяжелыми экологическими последствиями для всего Мирового океана. Трудно переоценить роль, которую играют во всеобщем загрязнении гидросферы нефть и нефтепродукты. В этом отношении особую опасность представляет сброс отработанной воды танкерами, перевозящими жидкое топливо, где оно используется для промывки отсеков и в качестве балласта при порожних рейсах. Буквально катастрофические последствия имеют аварии судов нефтеналивного флота, тоннаж которых достигает сейчас 250000 — 300000 т. Подсчитано, что 1 т нефти может загрязнить около 12 км площади моря, т. е. для полного покрытия 1 м2 водной поверхности достаточно всего 83,3 мг нефти. При этом опасность загрязнения нефтью прежде всего заключается в том, что тончайшая ее пленка прекращает доступ кислорода и нарушает процессы самоочищения. Вместе с тем вода приобретает керосиновый запах, что в дальнейшем отражается на вкусовых качествах мяса рыбы. Оседая на дне водоемов, нефтепродукты препятствуют раз^ витию природной флоры и фауны, причем 12 г нефти на 1 м3 делают воду абсолютно непригодной как для растительной и животной жизни, так и для хозяйственно-бытового употребления. Некоторые исследователи полагают, что подобное универсальное ее действие находит себе объяснение в растворении липидной фракции клеточных мембран. Кроме того, губительное влияние этого загрязнения на личинки рыб связано с тем обстоятельством, что они не могут сделать необходимый для их дальнейшей жизни первый глоток воздуха и погибают. В результате каждое нефтяное пятно, расплывающееся на поверхности водоемов, представляет собой зону массового замора нового рыбьего поколения. Наконец, большой вред наносится также морским перелетным птицам, у которых нефть склеивает оперение и разъедает кожу.
Важное значение как фактор глобального загрязнения гидросферы и почвы имеют детергенты, т. е. поверхностно-активные вещества, являющиеся непременной составной частью большинства моющих средств. О возможных масштабах такого загрязнения свидетельствуют статистические данные: годовое потребление стиральных порошков достигает 10 — 12 кг на одного человека. Если принять во внимание, что сотни миллионов женщин повседневно испрльзуют моющие средства, то большая опасность, грозящая водоемам, вполне очевидна. При гигиенической характеристике детергентов, номенклатура которых насчитывает сотни наименований, прежде всего обращает на себя внимание их устойчивость к биохимическим процессам и способность свободно проходить через слои почвы. При этом они могут быть как бы кондукторами (проводниками) для многих токсических органических соединений. В результате как сами детергенты, так и сопутствующие им вещества в состоянии проникать в глубокие водоносные горизонты. По опубликованным материалам, довольно значительные концентрации этих поверхностно-активных веществ были обнаружены в открытых и подземных водоемах многих стран мира. К числу вредных последствий выпуска большого количества детергентов относится образование- на водной поверхности густой пены, почти полностью прекращающей аэрацию и процессы самоочищения. Кроме того, большинство из этих веществ обладает выраженной токсичностью по отношению к водным биоценозам, а также к теплокровным животным. Так, при проведении специальных исследований были установлены (при хроническом отравлении детергентом некалем) нарушение некоторых биохимических реакций, морфологического состава крови, гистологические нарушения на клеточном уровне в печени, селезенке и ряде других органов. Наконец, по наблюдениям некоторых авторов, вода, загрязненная детергентами, может вызывать массовые случаи заболеваний энтеритом, что, например, было зарегистрировано в ФРГ в 1959-1960 гг. В последние годы все возрастающее значение приобретает поступление в водоемы ртути. Это объясняется тем, что она используется в больших размерах в производстве бумаги, хлора, пластмасс, соды, красок, пестицидов и удобрений. Достаточно сказать, что с 1947 по 1967 г. во всем мире было израсходовано около 53000 т ртутных инсектицидов. При этом необходимо иметь в виду, что ртуть может сохраняться в водоемах до 100 лет, оседать на дне и концентрироваться в растительных и животных организмах. В свое время ртутные отравления были характерны для некоторых отраслей промышленности. Однако сейчас эти тя
желые профессиональные интоксикации наблюдаются сравнительно редко, и ртуть нашла себе иной путь проникновения в организм. Одним из первых сигналов послужила вспышка заболеваний (в начале непонятной этиологии) в японском городе Ми-нимато. Эти заболевания, в 33% случаев приводившие к летальному исходу, проявлялись в острых-психических расстройствах, судорогах, параличах, пот.ере зрения и речи. В дальнейшем данная болезнь стала отмечаться в Иране, Пакистане и Ираке. Проведенные исследования показали, что причиной своеобразной эпидемии был выпуск в водоемы производственных стоков, содержащих очень токсичные ртутные соединения. При этом пострадавшие не пили саму загрязненную воду, а употребляли в пищу рыбу, крабов и моллюсков, обитавших в отравленном водоеме. Таким образом, в основе разыгравшейся трагедии лежало явление биологического концентрирования токсических веществ, причем представители гидрофауны служили накопителями и передатчиками ртутных соединений. Отсюда следует, что вспышка болезни Минимато должна стать одним из грозных предупреждений об опасной связи между загрязнением водоемов, водных организмов и здоровьем человека. В литературе имеются довольно обширные материалы о вспышках отравлений свинцом при употреблении водопроводной воды, а также газированных столовых и минеральных вод. Число отравившихся в городах Западной Европы во второй половине прошлого века бывало нередко столь значительным, что их появление характеризовалось как своеобразные эпидемии. В большинстве случаев данные отравления объяснялись применением свинцовых труб, при использовании которых содержание яда в воде колебалось в пределах от 1,0 до 20 мг/л и более. В настоящее время основным источником поступления этого яда является этилированное горючее, в составе которого находится тетраэтилсвинец, применяемый в качестве антидетонатора. В заключение следует подчеркнуть, что опасным источником искусственного загрязнения водоемов могут быть пестициды, которые, распыляясь на огромных пространствах, смываются затем дождевыми и талыми водами в реки, а также просачиваются в подземные водоносные горизонты, питающие колодцы. При этом особую роль играют хлорсодержащие ядохимикаты, обладающие значительно большей стабильностью, чем фосфорорганические препараты, и могущие сохраняться в водной среде в течение длительного времени. Вместе с тем многие пестициды характеризуются выраженной токсичностью для животных и человека. Положение усугубляется еще тем обстоятельством, что эти ядовитые веще
ства в процессе биологического концентрирования могут накапливаться в различных представителях гидрофлоры и гидрофауны в количествах, в сотни и тысячи раз превышающих исходные их концентрации в воде водоемов. Наконец, ядохимикаты в состоянии резко ухудшить ее органолептические свойства и нарушать процессы естественного самоочищения. ЗАЩИТА водоемоц ОТ ЗАГРЯЗНЕНИЯ Конечным этапом удаления стоков, за пределы населенных пунктов нередко является выпуск их в открытые водоемы. При нарушении необходимых санитарных условий канализация, играющая столь большую роль в оздоровлении городов и сел, может стать причиной весьма значительного загрязнения рек, озер и морей, лишающего население всех видов водопользования и создающего прямую угрозу развития инфекционных заболеваний и опасных интоксикаций. Эти тяжелые последствия, связанные с бесконтрольным сбросом стоков, заставляют проводить ряд специальных мер по защите водоемов, обеспечивающих возможность их использования для водоснабжения и общеоздоровительных целей. В Советском Союзе данные мероприятия регламентируются специальными «Правилами охраны поверхностных вод от загрязнения сточными водами». Указанные Правила прежде всего требуют строгого проведения мер, исключающих саму необходимость спуска стоков в водоемы, что может быть достигнуто путем рационализации технологического процесса, повторного использования воды (оборотный цикл) и др. Только в том случае, если все мероприятия не достигают своей цели, Правила разрешают выпуск сточных вод в водоемы. При этом, однако, является обязательной их предварительная очистка минимум до такой степени, чтобы после смешения и разбавления они отвечали соответствующим нормативам (табл. 27). Другими словами, на участках водозаборов поверхностные воды могут содержать химические загрязнения на уровне, не превышающем установленные ПДК, т. е. в концентрациях, безвредных для здоровья населения и не ухудшающих органолептические свойства водной среды. Следовательно, важной задачей гигиены являлось научное обоснование данных концентраций, что уже выполнено в отношении более 500 различных химических веществ, наиболее часто встречающихся в производственных стоках (табл. 28). При этом необходимо принимать во внимание не только их влияние на человека и животных, но и общесанитарные последствия, т. е. действие на водную флору и фауну. Таким образом, при установлении предельно допустимых концентраций токсических соединений положено испытывать их вредное воздействие в трех указанных направлениях — са-
Общие требования к свойствам воды водоемов у пунктов питьевого и культурно-бытового водопользования Состав и свойства воды водоема Водопользование для централизованного или нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения для купания, спорта и отдыха населения; водоемы в черте города Взвешенные вещества Не должны увеличиваться больше чем на: 0,25 мг/л | 0,75 мг/л Плавающие примеси На поверхности водоема не должны обнаруживаться плавающие пленки, пятна минеральных масел и скопления других примесей Запахи и привкусы Вода не должна приобретать запахов и привкусов интенсивностью более 2 баллов. Окраска Не должна обнаруживаться в столбике: 20 см | 10 см Температура Температура воды летом не должна повышаться более чем на 3°С по сравнению с максимальной Реакция Не должна выходить за пределы pH 6,5 —8,5 Минеральный состав Не должен превышать по плотному остатку 1000 мг/л, в том числе хлоридов 350 мг/л и сульфатов 500 мг/л Нормируется по показателю «привкусы» Растворенный кислород Биохимическая потреб- Не должен быть менее 4 мг/л в любой период гбда в пробе, отобранной до 12 ч дня Не должна превышать: ность в кислороде Возбудители заболеваний 3 мг/л Не должны содержаться 6 мг/л Ядовитые вещества Не должны содержаться в концентрациях, могущих Оказать прямое и косвенное вредное действие на здоровье населения нитарно-токсикологическом, органолептическом и общесанитарном. Только после проведения этих исследований можно точно установить тот лимитирующий показатель вредности, который характеризуется наименьшей пороговой величиной. Зная величину ПДК для основных ингредиентов производственных стоков, можно прийти к ориентировочному заключению о допустимости их спуска в тот или иной водоем. Для этого необходимо сопоставлять объем сплавляемых стоков и среднечасовой расход воды в данном водоеме в самый маловодный месяц года. Полученная величина будет свидетельствовать о степени их разведения и, следовательно, о вероятной концентрации вредных веществ. Когда же результаты соответствующих исследований и расчетов будут свидетельствовать об опасных концентрациях, необходимо обязательно произвести предварительную очистку производственных выбросов. Другими словами, устранение
Некоторые предельно допустимые концентрации вредных веществ в воде водоемов санитарно-бытового пользования Ингредиент Лимитирующий показатель вредности Предельно допустимая концентрация, мг/л Бензол Санитарно-токсико- логический 0,5 ДДТ То же 0,1 Мышьяк » » 0,05 Ртуть » » 0,005 Свинец » » 0,1 Цианиды » » 0,05 Аммиак Общесанитарный 2,0 Медь » 0,1 Никель » 0,1 Цинк » 1,0 Гексохлоран Органолептический 0,02 Нефть многосернистая » 0,1 Тиофос » 0,003 Фенол » 0,001 Поверхностно-активные * вещества 0,5 опасности химических загрязнений должно быть в основном обеспечено до поступления стоков в водоисточники, а не в процессе очистки и обеззараживания питьевой воды, подаваемой в водопроводную сеть. ОЧИСТКА И ОБЕМКЖИВАНИЕ СТОЧНЫХ ВОД Под очисткой сточных вод подразумевается такое изменение их состава, которое соответствовало бы силе самоочищения определенного водоема и делало бы безопасным водопользование из него на необходимом расстоянии от места их выпуска. Эта очистка может производиться как механическими, так и биологическими способами. Первая из них происходит на ряде последовательно расположенных сооружений, устройство которых рассчитано на задержание разных фракций взвеси. При этом крупные примеси обычно извлекают с помощью разного рода решеток, ' сит и песколовок. Более мелкие частицы оседают в специальных отстойниках, причем образующийся там осадок подлежит обязательному обевреживанию. Наконец, более легкие, чем вода, загрязнения улавливаются в жироловках, бензиноуловителях и др. При । биологической очистке обезвреживают (минерализация) органические вещества, которые не могут быть извлечены механическим путем. Эти методы основаны на процессах
самоочищения почвы и водной среды, проходящих по типу аэробного окисления, поэтому соответствующие устройства нуждаются в усиленном притоке кислорода. Данные методы могут быть условно разделены на естественные и искусственные. Первые относят к почвенным способам очистки, проводимой на коммунальных полях орошения и полях фильтрации, представляющих собой специальные участки земли, на которые выпускаются сточные воды. Для того чтобы процесс окисления задержанных на почвенных зернах органических загрязнений проходил беспрерывно и беспрепятственно, должно быть определенное соответствие между количеством поступающих стоков и влагоемкостью почвы. Кроме того, их выпуск наобходимо производить только периодически, чтобы дать возможность воздуху снова заполнить поры и предоставить время микроорганизмам разрушить адсорбированные вещества. С этой целью всю поверхность полей разбивают на отдельные участки — карты, последовательно заливаемые сточными водами, для подведения которых предназначается сеть распределительных каналов. Для ускорения же хода фильтрации и ограничения поступления стоков к водоносному горизонту здесь должна устраиваться открытая или закрытая дренажная система (рис. 24). Главное отличие коммунальных полей орошения от полей фильтрации заключается в том, что на первых происходит не только очистка сточных вод, но и выращивание сельскохозяйственных культур. Нужно, однако, учитывать опасность их заражения патогенными микробами и яйцами глист, что служит основанием для запрещения посадки на этой территории овощей, употребляемых в пищу.в сыром вйде. В настоящее время для обезвреживания фекально-хозяйственных стоков в сельской местности применяются так называемые земледельческие поля орошения, которые отличаются малыми нормами нагрузки (от 5 до 15 м3/га в сутки). Наконец, прошедшие механическую обработку сточные воды могут спускаться в биологические пруды, где происходит минерализация органических соединений за счет процессов самоочищения, обычно протекающих в открытых водоемах. При искусственных методах биологического обезвреживания пользуются специальными биоокислителями, в которых воспроизводят условия, имеющие место либо в почве (биологические и аэрофильтры), либо в водной среде (аэротенки). Первые из них представляют собой резервуары, на дырчатое дно которых укладывают двухметровый слой котельного шлака, щебня или другого крупнозернистого материала (рис. 25). Осветленная в отстойниках сточная жидкость с помощью разбрызгивателей равномерно распределяется на поверхности фильтра, причем растворенные органические вещества адсорбируются биологической пленкой и минерализуются микроор-
Рис. 24. Разрез поля орошения с открытым дренажем. 1 — участковая дорога; 2 — канал, подводящий сточные воды; 3 — шиберь! для регулировки выпуска на карту; 4 — картавый ороситель; 5 — открытые дренажные канавы; 6 — ограждающие валики на полях; 7 — линии депрессии инфильтрированной воды. Рис. 25. Схема биологического фильтра. / — дозирующий бак; 2 сифон; 3 — специальная насадка для разбрызгивания; 4 — магистральная труба; 5 — распределительные трубы; б—дренаж из плиток; 7 — каналы для входа воздуха в дренаж; 8 — загрузка фильтра из шлака; 9 —канал для отвода очищенной воды. ганизмами. Для ускорения данного процесса может производиться продувание через него воздуха. После прохождения через вторичные отстойники сточная вода делается прозрачной, почти не имеет запаха и не загнивает даже при длительном стоянии. Вместо биологических фильтров на крупных очистных сооружениях часто применяются аэротенки, где обезвреживание стоков производится с помощью активного ила, содержащего большое количество аэробной флоры. По внешнему виду эти сооружения представляют собой прямоугольные резервуары длиной несколько десятков метров, снабженные компрессорами для подачи воздуха и соединенные со вторичными отстойниками.
Необходимо подчеркнуть, что в прошедших искусственную биологическую очистку бытовых стоках может сохраняться патогенная микрофлора, пдэтому они перед выпуском в водоемы должны подвергаться обеззараживанию путем хлорирования. Весьма значительные трудности представляет обезвреживание производственных сточных вод, в составе которых нередко содержатся стабильные вредные ингредиенты, которые не подвергаются биохимическим, химическим и физическим процессам самоочищения (детергенты, хлорорганические пестициды, радиоактивные вещества и др.). Более того, они могут тормозить эти процессы и способствовать проникновению опасных загрязнений в глубокие водоносные горизонты. Наконец, никогда нельзя забывать о возможности их биологического концентрирования в гидрофлоре и гидрофауне водоемов. Таким образом, использование для обезвреживания производственных стоков естественных биофильтров типа полей фильтрации допустимо только в тех случаях, когда в них отсутствуют стабильные ингредиенты. Более приемлемыми являются методы искусственной биологической очистки сточных вод, которые к тому же представляют определенные выгоды в экономическом отношении и требуют значительно меньшей территории для размещения оборудования. Однако решающую роль в работе и этих сооружений играет предварительная локальная очистка жидких выбросов промышленных предприятий, освобождающая их от наибрлее агрессивных и устойчивых химических загрязнений, оказывающих тормозящее влияние на процессы биохимического окисления. Вместе с тем такая локальная очистка позволяет снижать общее количество стоков на единицу готовой продукции как за счет меньшего расходования воды в технологическом процессе, так и путем повторного ее использования. Как уже указывалось, об эффективности проведения мероприятий по санитарной охране водоемов можно судить по составу и свойствам воды у пунктов питьевого и культурно-бытового водопользования после спуска сточных вод и перемешивания их с водой водоема.
ЧАСТЬ ЧЕТВЕРТАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БИОСФЕРЫ Глава 15. ВОЗДЕЙСТВИЕ НА БИОСФЕРУ И ЕЕ САНИТАРНАЯ ОХРАНА ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О БИОСФЕРЕ Основной задачей данного раздела учебника является обобщение вышеизложенных материалов по гигиенической характеристике основных компонентов окружающей внешней среды, которая по современным воззрениям представляет собой единое целое — биосферу. По мнению акад. В. И. Вернадского, под этим термином следует понимать область жизни, без перерыва облегающую нашу планету. Другие авторы определяют ее как часть земного шара, в пределах которой существует жизнь в любых формах ее проявления. Таким образом, биосфера включает в себя населенную живыми организмами верхнюю часть земной коры (литосферу), воду рек, морей, океанов и других водоемов, т. е. гидросферу до ее максимальной глубины, и, наконец, тропосферу — нижнюю часть воздушной оболочки нашей планеты. Что касается человека, то он может существовать далеко за пределами биологического жизненного пространства, находясь, например, в герметичной кабине самолета или внутри космического корабля, которые позволительно рассматривать как участки биосферы, временно заброшенные в космос. Необходимо подчеркнуть, что нет таких организмов, которые, подвергаясь воздействию со стороны внешней среды, не оказывали бы в то же время влияния на свое окружение, причем существующие закономерности служат предметом изучения специальной научной дисциплины — экологии. Человек не является исключением в указанном отношении. Напротив, по словам создателя учения о биосфере В. И. Вернадского, с его появлением начинается новая — «психозой-ская» эра в истории нашей планеты, так как он оказывает все возрастающее воздействие на геохимические процессы, создавая во многом новые экологические условия. Эти условия нередко отличаются от тех, по отношению к которым у земных
обитателей выработался комплекс защитно-компенсаторных реакций, без чего не было бы возможным существование растительного и животного мира в привычных нам формах. ВЛИЯНИЕ ПРОЮВОДСПЕЯНО-ХОЗЯЙСПЮННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ Научный прогресс и техническая революция колоссально ускоряют и усиливают влияние человека на биосферу, иногда вызывая в ней труднообратимые изменения. В результате сформировавшиеся на протяжении миллионов лет важнейшие комплексы живой природы в виде атмосферного воздуха, водоемов, плодородных почв, лесных массивов, различных классов животных подвергаются разрушительному воздействию многих вредных факторов, особенно в местах наибольшей плотности населения в индустриальных районах. При этом основные натуральные экологические системы замещаются искусственными, упрощенными экосистемами цивилизации, т. е. городами, промышленными предприятиями, сельскохозяйственными угодиями, водохранилищами, и т. д. Вместе с тем могут оказаться как бы выбитыми важные звенья из той цепи, которая обеспечивает поддержание в биосфере уравновешенного динамического состояния, поскольку она представляет целостное природное образование. Всеобщая связь явлений ведет к тому, что каждое изменение в биосфере может повлечь за собой другие, часто совсем неожиданные последствия. Об этом весьма Убедительно сказано в «Диалектике природы» Ф. Энгельса. «Не будем, однако, слишком обольщаться нашими победами над природой- За каждую такую победу она нам мстит. Каждая из этих побед имеет, правда, те последствия, на которые мы рассчитывали, но во вторую и третью очередь совсем другие непредвиденные последствия, которые очень часто уничтожают значение первых»1. Чем больше увеличиваются производственно-технические возможности человечества, тем опаснее становятся возникающие одновременно изменения биосферы. В некоторых случаях они, являясь вторичными и третичными последствиями, о которых говорил Ф. Энгельс, реально угрожают здоровью и благополучию населения. Достаточно сказать, что нарушение состава почвенной микрофлоры приводит к заметным сдвигам в биохимических и микробиологических процессах, понижающих плодородие почвы и интенсивность ее самоочищения. В результате создаются условия для более длительного сохранения в ней патогенных бактерий. 1 Энгельс Ф. Диалектика природы. М., 1950, с. 140.
При этом изменения элементов биосферы тесно связаны между собой, благодаря чему загрязнение атмосферного воздуха неизбежно скажется на состоянии почвенного покрова и водоемов из-за частичного оседания взвешенных веществ. В свою очередь уничтожение лесов не только приведет к обмелению рек и озер, но и окажет свое влияние на состав и свойство воздушной среды. Необходимо к тому же иметь в виду, что лесные массивы выделяют около 1/4 воссоздаваемого кислорода, а остальные 3/4 дает гидрофлора океанских просторов. Таким образом, нарушение экологии Мирового океана и связанная с этим частичная гибель планктона может повлечь за собой изменение газообмена и сокращение биологических ресурсов. О необходимости сохранения естественных биоценозов свидетельствует также широко распространенное в природе явление антагонизма, когда одни растения подавляют рост и развитие других, насекомые определенного вида сдерживают развитие представителей другого вида и т. д. Более того, по мнению видного французского ученого Ж. Дорста, вторжение животного или растения в чужеродную среду производит переворот в равновесии, сложившемся между местными видами, и ведет к образованию новых цепей питания. В результате оказывается нарушенным весь сложный организм экосистемы. Следовательно, ради «экологического здоровья» биосферы и для собственного благополучия человеку необходимо поддерживать на нашей планете самое широкое разнообразие растительных и животных видов. При этом одной из важнейших задач современной гигиены является оценка соответствующих профилактических мероприятий для сохранения основных биоценозов, т. е. комплекса живых организмов земной природы, тесно связанных между собой обменом веществ и энергии. Последнее особенно существенно потому, что биосфера Земли не просто продукт жизнедеятельности органических форм материи, но и результат долговременного приложения сил человека. Таким образом, ее прошлое, настоящее и будущее должны рассматриваться в аспекте развития и совершенствования человеческого общества. Отрицательные же глобальные последствия этого воздействия в основном могут проявляться в двух основных направлениях, а именно в истощении природных ресурсов и загрязнении окружающей среды. нгагодаык ncvvcu И МНМООКПЖТЬ их истоящвв В настоящее время почти не осталось ни одного химического элемента, который не использовался бы, не извлекался на поверхность, не поступал в окружающую среду и- не нару-
шал бы тем самым ее свойств и состава. Среди них необходимо особо выделить следующие: азот, железо, марганец, медь, молибден, никель, олово, ртуть, свинец, серебро, сурьма, фосфор, хром и цинк. В результате их использования происходит выраженное изменение в соотношении самых различных веществ, сложившееся за миллиарды лет существования нашей планеты. С одной стороны, часть из них как бы изымается из естественного кругооборота, а с другой — происходит непрерывное поступление их в воздух, водоемы и почву. Это создает реальную угрозу истощения имеющихся природных ресурсов, в частности энергетических материалов, металлов и минеральных элементов. Трудно переоценить также важность срочного разрешения водной проблемы, связанной с интенсивным загрязнением гидросферы, уменьшением запасов пресной воды и возрастающим ее расходом. Достаточно сказать, что безвозвратное недопотребление превышает теперь 2 тыс. км3 в год и к началу будущего века может увеличиться примерно в 8 раз. Необходимо указать и на труднообратимые глобальные изменения почвенного покрова, где около 1 млрд, га земли утратили по вине человека свою естественную биологическую активность, а 700 млн. га пахотных угодий находятся на грани истощения. Вместе с тем почва теряет устойчивость к ветрам и ливням, причем пыльные бури уносят ее самый плодородный слой. Кроме того, процесс эрозии способствует образованию оврагов со всеми вытекающими отсюда последствиями. Наконец, истощение природных ресурсов может в какой-то мере касаться и атмосферных запасов свободного кислорода, затраты которого только при сжигании топлива достигают по ориентировочным подсчетам 10—12 млн. т/год. К этому надо добавить его расход в металлургии и химической промышленности, для окисления органических веществ, дыхания людей и животных. По мнению отдельных исследователей, содержание кислорода в окружающем воздухе может даже достигнуть через 150 — 200 лет критического предела, т. е. снизиться до 17 весовых процентов. Невольно возникает вопрос, под силу ли человечеству предупредить или во всяком случае уменьшить отрицательные последствия, связанные с индустриальным развитием, или они являются неизбежной жертвой на алтарь современной цивилизации. При этом некоторые буржуазные исследователи (футурологи), обсуждая перспективы будущего, фактически пытаются разрешить только следующую дилемму: погибнет ли население Земли от полного истощения естественных богатств природы или оно задохнется в ядовитых выбросах производства? Подобный экологический пессимизм во многом объясняется тем обстоятельством, что они расценивают современ-158
ную технику только как враждебную человеку силу и не учитывают благоприятных возможностей, связанных с социалистическим способом производства. В указанном отношении оптимистические прогнозы советских ученых имеют под собой достаточно надежные обоснования, о чем свидетельствует система общегосударственных мероприятий по рациональному использованию и воспроизводству природных ресурсов. Это в равной степени относится к внедрению новых эффективных способов и систем разработки месторождений полезных ископаемых, прогрессивных технологических процессов их добычи, обогащения и переработки. Вместе с тем необходимо обеспечить повышение плодородия почв путем улучшения охраны их от вредного влияния водной и ветровой эрозии, вторичного засоления, иссушения и загрязнения промышленными отходами. Большое значение имеет также рекультивация земель после проведения горных работ и торфоразработок. Если говорить об энергетических резервах, то вместо минерального топлива все больше будут использоваться ядерное горючее, гидроэнергия и солнечная радиация. Истощение же запасов полезных ископаемых может быть замедлено благодаря замене дефицитных металлов различными полимерными материалами. Что касается ресурсов пресного водоснабжения, то, помимо рационального их использования, строительства искусственных гидросооружений и изменения направления речного стока, большое значение приобретает обессоливание морской воды, запасы которой фактически неисчерпаемы. Одним из эффективных способов является ее замораживание, так как лед совсем не содержит солей. Однако наиболее перспективной является дистилляция морской воды с помощью отработанного пара атомных электростанций. МЛИИПИ1 ОКРУЖАЮЩЕЙ СРВДЫ Как уже неоднократно указывалось, развитие промышленного и сельскохозяйственного производства обусловливает прогрессивное увеличение отходов и отбросов в количествах, иногда приближающихся к объему израсходованного сырья. Так, например, город, потребляющий в день 600 тыс. м3 воды, может сбрасывать за то же время около 500 тыс. м3 стоков. При этом в промышленных и бытовых выбросах возрастает количество стабильных синтетических веществ, плохо поддающихся биологическому распаду. Последнее приобретает особое значение при обезвреживании твердого мусора, так как синтетические пленочные материалы, все больше заменяющие оберточную бумагу, не подвергаются процессам гниения и размокания.
Однако наиболее опасными являются долгоживущие радиоактивные отходы, образующиеся в процессе работы ядерных реакторов, различных изотопных источников и' др. Это объясняется тем обстоятельством, что они не могут быть уничтожены посредством каких-либо внешних воздействий. Таким образом, проблема удаления и обезвреживания производственных и бытовых отходов и отбросов приобретает в настоящее время фактически такое же значение, как и проблема сырьевых ресурсов. Без радикального решения данной проблемы нельзя устранить опасность дальнейшего, все возрастающего загрязнения всех элементов биосферы, представляющего реальную угрозу для жизни и здоровья населения. Интенсивность же возможного влияния на окружающую среду сейчас настолько велика, что новое вмешательство в природные процессы чревато опасными последствиями. Убедительным доказательством могут служить последствия испытания ядерного оружия, установившие неделимость воздушного и водного мировых океанов, где распространению радиоактивного заражения не смогли и не смогут помешать никакие государственные границы и различия социального строя. Поэтому санитарная охрана биосферы неизбежно приобретает международное и даже глобальное значение. В то же время нет никаких оснований для абсурдного вы-рода о неизбежности и непреодолимости опасного для человека загрязнения биосферы, вызываемого индустриальным развитием. Более того, сам научно-технический прогресс создает новые возможности для разработки профилактических мероприятий, предупреждающих неблагоприятное изменение внешней среды. К сожалению, эти мероприятия далеко не всегда являются достаточными, а главное своевременными, что прежде всего относится к капиталистическим странам, где в погоне за прибылью нередко пренебрегают грозными последствиями, связанными с загрязнением биосферы. сянитлтля ОХРАНА ИЮС6ЕГЫ Кардинальное решение проблемы охраны окружающей среды во многих случаях связано с изменением технологического процесса. Так, например, одним из действенных методов защиты атмосферы от вредных продуктов сгорания минерального топлива является газификация промышленных и бытовых топок, устраняющих поступление в воздух канцерогенных углеводородов. Радикальным мероприятием служит перевод автотранспорта на электроэнергию, что полностью ликвидирует один из главных источников загрязнения воздушного бассейна. Определенную роль в этом отношении может играть обеспе-
чение автохозяйств больших городов газобаллонными автомобилями. Довольно значительных результатов можно достигнуть путем внедрения в промышленное и сельскохозяйственное производство менее токсичных и стойких химических веществ. В частности, весьма выгодным с гигиенической точки зрения является применение так называемых мягких детергентов, более легко разрушающихся при .обычной очистке сточных вод. Трудно переоценить хотя бы частичную замену пестицидов биологическими и агротехническими мероприятиями по борьбе с сорняками, вредителями и болезнями растений. Такой широкий комплекс мероприятий не только может значительно повысить урожайность полей, но и предохранить почву, воду и растительную продукцию от загрязнения токсическими веществами. Следует подчеркнуть, что все возрастающий объем газообразных и жидких выбросов не позволяет больше пользоваться диспергированием загрязняющих веществ, т. е. разбавлением их в воздухе или в воде водоемов до безопасных в гигиеническом отношении концентраций. Поэтому в санитарной практике все чаще применяют метод концентрирования, сущность которого заключается в предварительной (локальной) очистке производственных выбросов от содержащихся в них вредных ингредиентов. Тем самым можно почти полностью исключить попадание в биосферу наиболее опасных химических соединений, при том условии, если извлекаемые вредные вещества будут обезвреживаться или изолироваться. Последнее прежде всего относится к долгоживущим радиоактивным изотопам, которые должны быть захоронены в специальных бетонных могильниках, надежно изолированных от подземных вод. Установлено, что введение оборотного цикла водопользования, локальная очистка производственных выбросов и их утилизация в состоянии обеспечить не только значительное снижение загрязнения внешней среды, но и получение из отходов ценной промышленной продукции. Более того, современная наука и техника делает вполне возможным постепенный переход к технологическим процессам без выбросов, т. е. к созданию беструбных и бессточных заводов. ИЗМЕНЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ЗДОРОНЬЕ НАСЕЛЕНИЯ Разумеется, нет никаких оснований считать, что любые отклонения в' биосфере будут всегда представлять реальную угрозу для здоровья и благополучия населения. Однако чем больше увеличиваются наши производственные возможности, 6 В. А. Покровский
тем опаснее становятся возникающие одновременно нарушения, привыкание к которым является результатом напряжения или перенапряжения основных физиологических функций, ведущим в дальнейшем к выраженной патологии. При этом воздействие на биосферу относительно редко приводит к резким, быстроразвивающимся изменениям ее свойств и состава. В указанном отношении почти мгновенное разрушение всех экологических связей и биоценозов, отмечаемое, допустим, при взрыве атомной бомбы, является скорее исключением, чем правилом. Загрязнение же воздуха в обычных условиях в основном характеризуется довольно незначительным содержанием в нем вредных веществ. Сравнительно большие их концентрации могут наблюдаться на транспортных магистралях и на территориях, непосредственно прилегающих к крупным промышленным предприятиям. Весьма своеобразная и опасная ситуация может также складываться при неблагоприятном сочетании микроклиматических элементов, способствующих накоплению ядовитых соединений в приземных слоях воздуха и влекущее за собой образование токсических туманов. Таким образом, преобладающая часть населения даже индустриальных стран мира подвергается систематическому воздействию лишь относительно малых концентраций вредных химических агентов. К аналогичным выводам можно прийти и при гигиенической оценке изменений физических свойств биосферы, для которых опять-таки более характерна сравнительно незначительная интенсивность отмечаемых изменений. Следовательно, одной из наиболее актуальных проблем современной гигиены является создание теории действия вредных факторов малой интенсивности, которая была прежде всего разработана в токсикологическом аспекте (В. А. Покровский). Необходимо подчеркнуть, что важнейшей особенностью влияния на организм этих факторов служит неспецифичность и нестойкость вызываемых ими патологических изменений, причем в развитии хронического отравления следует различать три периода. Первый из них отличается незначительными функциональными нарушениями, стоящими на грани нормы и патологии и представляющими собой проявления биохимической адаптации организма. Второй характеризуется ослаблением и затуханием симптомов интоксикации и является как бы стадией привыкания. По мнению ряда исследователей, эту стадию можно трактовать как,своеобразную форму отравления, свидетельствующую о довольно значительном напряжении всех защитных сил организма, что, несомненно, имеет свои пределы во времени. Наконец, третий период отличается возможным нарастанием симптомов интоксикации и постепенным ухудшением состояния здоровья пострадавшего.
Анализ опубликованных данных о влиянии атмосферных загрязнений на здоровье и заболеваемость населения в основном подтверждает приведенные выше закономерности. При этом весьма важно учитывать возможность неограниченно продолжительного воздействия для веществ, постоянно загрязняющих воздух. Фактически длительность данного воздействия может иметь место на протяжении всей жизни, начиная с самого раннего детского возраста и кончая старением организма. Кроме того, вредному влиянию могут подвергаться люди, страдающие различными заболеваниями, повышающими чувствительность к любым отрицательным факторам. Можно полагать, что наиболее опасными являются те физические и химические агенты, по отношению к которым защитные реакции не запрограммированы в генетическом коде. Вполне понятно, что полное устранение всех неблагоприятных факторов, оказывающих отрицательное влияние на человека в условиях населенных мест, практически недостижимо. Единственным разумным и рациональным путем является разработка и соблюдение гигиенических нормативов, определяющих допустимую интенсивность вредного воздействия, что, несомненно, имеет и общеэкологическое значение. Отсюда следует, что современная гигиена должна не только поспевать за техническим прогрессом во всех областях народного хозяйства, но и в какой-то мере предвидеть его, подготовляя соответствующие меры профилактики. Принимая во внимание огромную важность соответствующих мероприятий по защите окружающей среды, Коммунистическая партия и Советское правительство обращают большое внимание на их своевременное проведение. Это обеспечивается путем специального законодательства и выделения достаточных денежных средств. Только за последнее десятилетие Верховным Советом СССР были приняты «Основы земельного и водного законодательства» и «Основы законодательства о здравоохранении». Вместе с тем природные ресурсы нашей страны находятся под защитой Закона об охране природы. В плане развития народного хозяйства на 1976—1980 гг. особо подчеркивается необходимость совершенствования методов прогнозирования влияния производства на окружающую среду и учета возможных последствий при подготовке и принятии проектных решений. Необходимо также подчеркнуть, что Советский Союз стоит во главе международного сотрудничества по разработке основных проблем охраны биосферы. Это во многом связано с проводимой им политикой мирного сосуществования, являющейся обязательным условием для успешного решения актуальных вопросов защиты окружающей среды.
В заключение следует отметить, что трудно обозримое расширение масштабов изменений, происходящих в биосфере, должно было обусловить дальнейшее развитие гигиенической науки, новым этапом которого, как подчеркивал Н. В. Лазарев, является создание геогигиены — учения об основах санитарного благополучия населения всего земного шара. Основная цель ее заключается в разработке и проведении глобальных мероприятий по охране и оздоровлению внешней среды для обеспечения максимально благоприятных условий для существования человечества. Принято считать, что научно-технический прогресс находится в прямой зависимости от нашей способности покорять природу. На самом же деле биологические и социальные потребности человека заключаются не в подчинении природы, а в гармоничном сотрудничестве с ней. Только в этом случае можно обеспечить физическое и умственное здоровье населения и дальнейшее развитие цивилизации.
ЧАСТЬ ПЯТАЯ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПЛАНИРОВКИ И БЛАГОУСТРОЙСТВА НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ. ГИГИЕНА ЖИЛИЩА Г^лава 16. ПЛАНИРОВКА И БЛАГОУСТРОЙСТВО ГОРОДОВ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ УРБАНИЗАЦИИ В настоящее время внимание гигиенистов всех стран привлекают различные аспекты проблемы урбанизации, под которой обычно понимают рост городов (особенно больших и сверхбольших), повышение удельного веса их жителей в общей массе населения и распространение городского образа жизни (Б. С. Хорев). Бесспорно, что само возникновение этой проблемы связано со второй технической революцией и было бы невозможно вне индустриального развития человечества. Вместе с тем исторически мировая урбанизация представляет собой совершенно новый этап в расселении людей, не имеющий прецедента в развитии общественных отношений в прошлом. О возможных ее масштабах свидетельствуют научно обоснованные прогнозы о том, что к 2000-му году в городах будет проживать от 70 до 90% населения планеты. Поступательный характер процесса урбанизации можно проиллюстрировать и на соответствующих материалах по нашей стране (табл. 29). Так, если в 1913 г. доля городских жителей составляла всего 18%, то в 1973 г. она уже достигла 58%, а к 2000-му году, возможно, возрастет до 70%. Следует подчеркнуть, что для современной фазы этого процесса характерен не только рост городов вообще, а преимущественная концентрация населения в больших и сверхбольших городах. В указанном отношении увеличение числа крупных городских центров за последние 15—20 лет носит буквально характер взрыва. Достаточно сказать, что в 1950 г. в мире было всего 670 городов с числом жителей более 100 тыс., в 1960 г. — 1334, а в настоящее время — около 2000 городов. Не менее показательны данные для городов-миллионеров, число которых в 1950 г. равнялось 65, в 1960 г, — 100 и в 1970 г.-200.
Таблица 29 Динамика численности городского и сельского населения Год Все населе-ние, млн. В том числе В % ко всему населению городское сельское городское сельское 1913 159,2 28,5 130,7 18 82 1926 147,0 26,3 120,7 18 82 1939 190,7 60,4 130,3 32 68 1959 208,8 100,0 108,8 48 52 1970 241,7 136,0 105,7 56 44 1973 250,9 146,1 104,9 58 42 1975 253,3 153,1 100,2 60 40 1977 257,9 159,6 98,3 62 38 1979 262,4 163,6 98,8 62 38 Таблица 30 Численность населения городов СССР по данным 1977 г. Число жителей Число городов Более 1 млн. » 500 тыс. 100 - 500 » До 100 » » 50 » 16 47 236 Около 2000 Более 5000 Соответствующие цифры для Советского Союза приводятся в табл. 30, причем необходимо иметь в виду, что у нас ежегодно строится около 20 новых городов и рабочих поселков. Характерной чертой капиталистической гиперурбанизации является чрезмерное разрастание крупнейших городских агломераций, доказательством чего может служить большой Нью-Йорк с его 15-миллионным населением, Большой Токио — 24 млн. человек, Большой Лондой—13 млн. и т. д. В свою очередь эти агломерации имеют тенденцию к дальнейшему слиянию между собой, обра зуя сверхгигантские мегалополисы (города-государства), что особенно типично для США. В качестве одного из примеров можно указать на уже возникшие мегалополисы, раскинувшиеся на сотни километров Атлантического побережья, включающие в себя районы Бостона и Вашингтона с населением 40 млн. человек, Детройта, Чикаго, Кливленда и Питсбурга — 25 млн. жителей и т. д. Однако самый мощный мегалополис — То кио-Йоко гам а — имеет Япония, на территории которого проживает половина населения страны. Вполне понятно, что процесс урбанизации должен был вызвать весьма значительные изменения прежде всего в условиях труда и быта обитателей больших городских центров. Эти изменения могут оказывать как благоприятное, так и отрицательное влияние на здоровье населения. Говоря о положительных сторонах городской жизни, необходимо указать на большие возможности в отношении коммунального благоустройства, транспорта, образования, общественной и культурной жизни, медицинского обслуживания и др.
Вместе с тем исторический процесс мировой урбанизации, видоизменяя взаимосвязи между живыми организмами и средой, оказывает все возрастающее влияние на всю экологическую ситуацию. В результате при неконтролируемом, хаотическом росте городов-гигантов люди как бы отделяются плотной стеной от окружающей их природы, одновременно подвергаясь воздействию целого ряда весьма вредных факторов. Как уже неоднократно указывалось, важнейшая роль принадлежит здесь загрязнению и даже денатурации химического состава атмосферного воздуха, в результате чего отмечается уменьшение содержания в нем кислорода, появление ряда токсических веществ, в том числе и канцерогенов, образование смога и т. д. Вместе с тем угрожающе нарастает число больных тяжелыми формами бронхита и раком легкого. Весьма значительную опасность представляет изменение физических свойств воздушной среды, что прежде всего относится к шумовому фактору, интенсивность которого в современном большом городе нередко намного превышает допустимые нормативы. При этом предполагается, что сильный городской шум является одним из постоянных стрессоров, вызывающих усиленное выделение адреналина, нарушение функций всего гормонального аппарата, истощение центральной нервной системы, развитие неврозов, расстройство сердечнососудистого аппарата и ряда других патологических реакций. Кроме того, значительное задымление и запыление воздуха неминуемо приводит к уменьшению освещенности и падению интенсивности солнечной радиации, особенно в ультрафиолетовой части спектра, что может вызвать возникновение светового голодания. Наконец, трудно переоценить негативную роль излишнего напряжения функциональных систем организма, являющегося ответной реакцией на воздействие различных факторов внешней среды. Первостепенное значение в этом отношении имеют вызываемые ими отрицательные эмоции, нередко возникающие у жителей больших городов и служащие одной из главных причин эмоционального стресса, обусловливаемого либо кратковременным воздействием соответствующих раздражителей, либо пребыванием человека в условиях длительного влияния неблагоприятной в психическом отношении ситуации. По данным некоторых исследователей, эти стрессовые состояния имеют определенное значение в развитии атеросклероза, инфарктов миокарда и гипертонической болезни. По мнению же создателя учения о стрессе Г Селье, постоянное влияние стрессоров является важнейшим фактором старения организма.
Естественно, что в наибольшей степени вредному влиянию изменений состава и свойств окружающей среды подвергаются жители крупных индустриальных центров, где имеется значительный контингент лиц, здоровье и даже жизнь которых находится под постоянной угрозой. Поэтому без зрезмерных преувеличений можно говорить, что лондонский регулировщик движения вдыхает в день столько токсических веществ, как если бы он выкурил сто сигарет. По данным ряда зарубежных авторов, в странах Западной Европы каждый четвертый житель страдает нарушением сна и пользуется снотворными. Наконец, пожалуй, самым убедительным доказательством является значительно более высокий уровень заболеваемости и смертности среди городского населения по сравнению с сельским. Наталкиваясь на неразрешимые противоречия, некоторые буржуазные идеологи градостроительства склонны видеть корни зла в самой природе городов, усматривая в ней первопричину основных социальных бедствий и язв, вплоть до роста преступности и наркомании. Однако они забывают о том, что процесс урбанизации исторически неизбежен и является наиболее высокой формой развития общества в условиях современной цивилизации. «Известно, что города...—подчеркивал В. И. Ленин, — растут гораздо быстрее, чем деревня, что города представляют из себя центры экономической, политической и духовной жизни народа и являются главными двигателями прогресса» *. Разумеется некоторые отрицательные последствия урбанизации могут проявляться не только в капиталистическом, но и в социалистическом обществе, что, например, относится к загрязнению воздуха, воды и почвы населенных мест, к интенсивности шума, транспортным затруднениям и др. Однако принципиальные различия социального строя определяют возможности для устранения или нивелирования указанных отрицательных последствий, которые к тому же отмечаются в значительно меньших масштабах. Более того, в социалистических странах вообще отсутствуют такие губительные для здоровья населения факторы урбанизации, как городские трущобы с их скученностью, перенаселенностью и антисанитарными условиями жизни. Основным положением градостроительства в Советском Союзе является создание максимального гигиенического благополучия для всего населения, обеспечивающего целесообразное сочетание возможностей для эффективной производственной деятельности человека и отдыха в обстановке оптимального комфорта. Ленин В. И. Поли. собр. соч. Изд. 5-е, т. 23, с. 341.
ВЫБОР ТЕРРИТОРИИ ДЛЯ СТРОИТЕЛЬСТВА НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ Все предыдущие главы учебника имеют определенное отношение к важнейшим вопросам планировки и благоустройства населенных мест, что в одинаковой мере касается гигиены воздуха, воды и почвы. Только хорошо усвоив изложенные в них принципы гигиенической оценки основных факторов внешней среды, можно правильно подойти к пониманию этой большой и сложной проблемы. По вполне понятным причинам первостепенное значение имеет выбор территории, предназначаемой для строительства нового или расширения уже существующего населенного пункта. Удачное решение данного вопроса в состоянии надолго определить гигиенические условия жизни населения. При изыскании наиболее подходящей территории необходимо в первую очередь принимать во внимание особенности макро- и микроклимата, зависящие от рельефа местности, ветрового режима, количества осадков, мощности солнечной инсоляции, наличия зеленых насаждений и др. Так, например, многое зависит от расположения площади строительства на южных или западных склонах, от имеющихся там лесных массивов, предохраняющих от неблагоприятных метеорологических воздействий, наличия заболоченных участков и некоторых других местных особенностей. Известно также, что скапливающийся в низинах северных и средних широт холодный и влажный воздух делает их малоблагоприятными для здоровья, в то время как в жарких местностях желательно располагать населенные пункты именно в долинах. Вместе с тем рельеф местности должен быть удобным для застройки и иметь достаточный уклон для стока дождевых и талых вод, а также для оборудования-канализации. Необходимо, наконец, принимать во внимание и устойчивость грунта, зависящую от сейсмичности района и наличия карстовых провалов. Важным элементом при гигиенической оценке территории служит характеристика почвенного фактора, при которой учитываются неровности почвы, возможность ее выветривания, размывы, образования оврагов и пригодность для посадки зеленых насаждений. Неприемлемыми для строительства считаются сильно загрязненные участки, площади с высоким стоянием грунтовых вод и заливаемые во время весенних паводков. Весьма большое значение имеет водный фактор: наличие артезианского бассейна и открытых водоемов. При этом последние, помимо своей роли в качестве источника водоснабжения, должны использоваться для физкультурных и спортивных целей и как важный элемент архитектурного оформления. Населенный пункт необходимо располагать вверх по течению ре-
ки, т. е. выше возможных источников поступления производственных и бытовых стоков. При выборе территории следует принимать во внимание степень загрязнения атмосферного воздуха от уже действующих и только проектируемых промышленных предприятий. Если данный потенциал высок, все новые объекты не должны увеличивать поступления вредных веществ в окружающую среду. В противном случае необходимо принимать специальные меры профилактики, не допускающие превышения суммарной интенсивности загрязнения за пределы допустимых концентраций. Детального изучения заслуживают эпидемиологические показатели для очагов природной заболеваемости: некоторые инфекционные болезни, эндемии геохимического происхождения (флюороз). В результате должен быть разработан комплекс необходимых оздоровительных мероприятий, включающий обезвреживание загрязненных участков, широкое проведение мелиорации, посадку зеленых насаждений, изыскание более полноценных источников питьевого водоснабжения и т. д. При застройке избранной территории необходимо также не только сохранить благоприятные для здоровья условия местности, но по возможности улучшить их. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВКИ ГОРОДОВ Каждый населенный пункт, особенно большой город, объединяет в себе целый комплекс самых различных объектов, относящихся к народному хозяйству и культурно-бытовому обслуживанию населения. Все эти объекты должны быть функционально связаны между собой и целесообразно размещены на определенной территории, причем некоторые из них можно считать основными градообразующими факторами. В нашей стране к ним прежде всего необходимо отнести промышленность, внегородской транспорт, а также административные, учебные, научные и некоторые другие учреждения. В курортных местностях ведущими градообразующими факторами являются природные ресурсы, имеющие оздоровительное и лечебное значение. Облик и планировка городов будущего уже давно занимают умы многих ученых и архитекторов во всем мире. Среди предложенных проектов можно упомянуть хотя бы города-мосты, оставляющие землю свободной, города над водой и под водой, города-пирамиды или конусы, многоярусные города и др., вплоть до линейных городов-полос, опоясывающих непрерывной лентой весь земной шар. Однако все эти проекты, некоторые из которых, безусловно, заслуживают внимания, не смогли получить сколько-нибудь значительного 170
осуществления в практике градостроительства капиталистических стран. Основным тормозом служит наличие частной собственности на землю1 и стремление ее владельцев использовать каждый клочок городской территории под доходные строения. Прямым результатом этого является строительство высотных домов и небоскребов, образующих скопления каменных громад с узкими дворами-колодцами, и резкое уменьшение зеленой площади города, со всеми вытекающими отсюда последствиями. Не удивительно, что в последние годы наблюдается прогрессирующее сокращение числа жителей в так называемых деловых кварталах супергородов, предпочитающих жить в пригородных микрорайонах и городах-спутниках, удачно называемых «городами-спальнями». В Советском Союзе проектирование городских населенных пунктов ведется на основании комплекса научных исследований, основанных на отечественном и мировом опыте. При этом градостроительство регламентировано целым рядом государственных законодательных актов и ведется в соответствии с необходимыми гигиеническими требованиями. Для правильного планирования, учитывающего наиболее полное использование естественных богатств и особенностей нашей страны, на ее территории определены 18 крупных экономических районов, в которые входят сходные по природно-климатическим условиям республики, края и области (Центральный, Юго-Западный и др.). Эти районы, не считающиеся административными единицами и не имеющие органов управления, наряду с народнохозяйственным значением играют большую роль при решении целого ряда гигиенических вопросов, относящихся к наиболее благоприятному размещению населенных пунктов, использованию водоемов, лесных массивов и т. д. Следует специально подчеркнуть, что важнейшее значение для благоустройства городов имеет правильное функциональное распределение (зонирование) территории. В каждом более или менее крупном городском пункте, как правило, выделяются следующие зоны: промышленная, жилая, транспортноскладская и пригородная. Кроме того, обычно имеется и свой административно-культурный центр, где располагаются различные учреждения и организации, театры, большие универсальные магазины. Размеры этих зон, их взаимное расположение определяются специальными нормами и правилами, основной целью которых является обеспечение наиболее здоровых условий жизни населения. Так, санитарным законодательством СССР предусматривается размещение фабрик и заводов в особых промышленных районах или на специально выделенных участках городской территории. Важно подчеркнуть, что эти районы должны быть отделены от жилых объектов озелененными защитными
зонами, предохраняющими жителей от различных производственных вредностей: загрязнения воздуха, шума, вибраций и т. д. В зависимости от интенсивности и опасности этих вредностей промышленные предприятия делятся на пять классов, причем для первого класса устанавливается разрыв 1000 м, для второго — 500 м, для третьего — 300 м, для четвертого — 200 м и для пятого — 50 м. Размеры санитарно-защитных зон могут быть увеличены в случае большой пожаро- и взрывоопасности данного производства или, например, чрезмерно сильного шума. Кроме того, при выборе площадки для промышленного строительства необходимо принимать во внимание розу ветров, с тем чтобы размещать соответствующие предприятия с подветренной стороны по отношению к жилым кварталам. Как уже указывалось, в комплексе мероприятий по санитарной охране воздуха большое значение имеет рационализация технологического процесса, переход на менее дымообразующие сорта топлива (особенно газ) и очистка атмосферных выбросов. Исключительно важную роль играют эти мероприятия в отношении тех вредных производств, которые расположены на территории жилых районов и не имеют установленных защитных разрывов. В ряде же случаев, при реконструкции старых городов, приходится ставить вопрос о перемещении подобных предприятий или об изменении их профиля. Большое санитарное значение имеет выделение на городской территории специальной зоны для размещения внегородского транспорта, охватывающей вокзалы, товарные станции, пристани, склады, аэропорты и т. д. Это связано С тем, что данные объекты создают опасность травматизма, являясь в то же время источниками загрязнения воздуха и сильного шума. Интенсивность последнего особенно возрастает при широком использовании в авиации реактивных сверхзвуковых самолетов. Следует подчеркнуть, что одним из эффективных мероприятий для уменьшения загрязненности атмосферного воздуха является электрификация железнодорожного транспорта, проводимая в СССР в самых широких масштабах. ПЛАНИРОВКА И БЛАГОУСТРОЙСТВО ЖИЛЫХ РАЙОНОВ В особо благоприятных условиях должны, конечно, находиться жилые районы города, для строительства которых необходимо выделять наиболее здоровую и удобную часть его территории. Это в одинаковой мере относится к рельефу местности, почве, водоемам и зеленым насаждениям. При внутренней планировке солитебная зона, как правило, разбивается на отдельные кварталы — ограниченные 172
Рис. 26. Сплошная застройка квартала. улицами земельные участки, застраиваемые жилыми и общественными зданиями. Важнейшее гигиеническое значение имеет сама система застройки, причем совершенно неудовлетворительной признается так называемая сплошная застройка, при которой вся отводимая площадь почти сплошь заполняется многоэтажными домами, расположенными как по периферии, так и внутри квартала (рис. 26). В результате между отдельными зданиями нередко остаются лишь маленькие дворы-колодцы, причем недопустимо снижается инсоляция и аэрация жилых помещений, а также всего внутриквартального пространства. Фактически такими же недостатками отличается замкнутая система, когда здания располагаются вплотную друг к другу по периметру квартала. Более благоприятной является рядовая застройка, при которой дома находятся только на двух противоположных его сторонах. Однако наибольшими гигиеническими преимуществами, бесспорно, обладает открытая застройка отдельно стоящими зданиями. Одним из вариантов такой застройки служит строчная система, когда дома возводятся (в средних широтах) по оси меридиана при соблюдении необходимых разрывов между ними (рис. 27). В этом случае обе стороны здания получают достаточное количество солнечного облучения и хорошо аэрируются. Основной структурной единицей современного большого города является микрорайон, представляющий собой комплекс жилых домов и учреждений для повседневного удовлетворения нужд населения (школа, детский сад, ясли, столовая, клуб, продуктовые и промтоварные магазины физкультурные площадки и др.). При рациональном расположении всех указанных культурно-бытовых объектов они имеют небольшой радиус обслуживания, что экономит время и способствует уменьшению уличного травматизма. При открытом, свободном расположении зданий микрорайон имеет и целый ряд
в Рис. 27. Открытая застройка квартала. других гигиенических преимуществ: чистый воздух, достаточ-ная инсоляция, увеличение площади зеленых насаждений. Этому также способствует то обстоятельство, что транспортные магистрали не пересекают его территорий. Второй структурной единицей солитебной части города является жилой район, состоящий из 4—6 микрорайонов, с общей численностью населения 24— 36 тыс. человек. По действующим в СССР строительным нормам и правилам плотность застройки квартала не должна превышать 28%, а жилая площадь — 5500 м2/га. Разумеется, эти нормативы следует дифференцировать в зависимости от местных условий, среди которых определяющую роль играет этажность зданий (табл. 31). Что касается такого важного показателя, как плотность заселения, то для больших городов он должен равняться 90 — 110 человек на 1 га, для средних — 83—90 и для малых — 66—83 человека. Одним из определяющих элементов городского благоустройства является уличная сеть, занимающая обычно до 25% всей территории жилой зоны и во многом определяющая ее планировку. Для обеспечения лучшей инсоляции и аэрации жилищ улицы рекомендуется располагать в средних широтах в меридиональном направлении или по так называемой гелио-термической оси (22,5° по часовой стрелке от меридиана). В южной же местности их следует по возможности ориентиро-
Расстояния между жилыми зданиями Расстояния нормируемые Расстояния при застройке зданиями с количеством этажей, м от 2 до 4 5 9 16 Между длинными сторонами зданий 20 30 48 80 Между длинными сторонами и торцами зданий, а также между торцами зданий с окнами из жилых комнат Между зданиями башенного типа при расположении их на одной оси 12 15 24 36 45 60 вать по линии господствующих ветров. В горных долинах и на морском побережье необходимо использовать охлаждающее влияние бризов и воздуха гор. Наконец, в районах, характеризующихся суховеями и пыльными ветрами, уличную сеть рациональнее всего планировать перпендикулярно или под углом к их основному направлению. Существенным вопросом является определение должной ширины улиц, что прежде всего зависит от их назначения, этажности расположенных на ник зданий и величины транспортного потока. Согласно нормативам, данный показатель (в средних широтах) не может быть меньше двухкратной высоты находящихся там домов. В противном случае будет наблюдаться постоянное затенение как самой улицы, так и фасадов противостоящих друг другу зданий (рис. 28). Ширина же общегородских транспортных магистралей должна находиться в пределах 30—50 м. Важным элементом санитарного благоустройства населенных мест является способ покрытия городских проездов, от чего во многом зависит запыленность воздуха, сток атмосферных вод и интенсивность шума. Это покрытие, которое часто называют «одеждой улиц», может быть довольно разнообразным, причем к числу наиболее совершенных и распространенных относятся брусчатка, клинкер и асфальт. Последний, по мнению ряда исследователей, может служить источником загрязнения воздуха канцерогенными веществами (бензпирен и др.). При гигиенической характеристике современного большого города всеобщее внимание привлекает проблема уличного шума, основными источниками которого являются все виды транспорта, особенно грузовые машины и мотоциклы. Так, его интенсивность в различных пунктах Москвы может превышать 70 дБ, достигая того уровня, при котором влияние шу-
Рис. 28. Схема падения солнечных лучей при ширине улицы, равной одной высоте здания (неудовлетворительная инсоляция помещений). мового фактора будет отрицательно сказываться на состоянии организма (табл. 32). Следовательно, шум нельзя считать только профессиональной вредностью. Он буквально захлестывает улицы, проникает в дома, заполняет воздушное пространство, причем его интенсивность на оживленных транспортных магистралях примерно удваивается каждые 10 лет и нередко превышает уровень производственного шума. Помимо общеизвестных нарушений в органах слуха, шумовое воздействие может вызывать неспецифические изменения во всем организме, прежде всего в высших отделах центральной нервной системы, где они отмечаются даже раньше, чем в самом звуковоспринимающем аппарате (эмоциональная неустойчивость, подавленность, понижение внимания). Кроме того, шум способствует развитию сердечно-сосудистой патологии, вызывая сужение артерий, учащение пульса и повышение артериального давления. Наконец, по мнению авторитетных специалистов, он в определенной степени причастен к развитию атеросклероза, язвы желудка, расстройств зрения, нервно-психических заболеваний и др. Таким образом, шумовое воздействие по своим последствиям является не менее вредным влиянием, чем влияние токсических веществ, загрязняющих воздух. Недаром в соответствующей литературе постепенно утверждается термин «шумовое загрязнение воздушной среды». В целях ослабления уличного шума необходимо отделять основные улицы жилых массивов от главных транспортных магистралей, по возможности используя более благоприятные в указанном отношении виды транспорта (троллейбусы, автобусы). Значительный эффект могут дать адми-
нистративно - организационные мероприятия: регулирование маршрутов грузового движения, прекращение подачи ненужных сигналов, установление пределов громкости и продолжительности автомобильных гудков и более низкий их тон, запрещение пользоваться на улице транзисторными радиоприемниками в ночное время и т. д. Важную роль имеет контроль ГАИ за технической исправностью транспортных средств, Зависимость уроваа шума от количества проходящих машм (по К. Г Берюшову) Время суток, ч Количество ав-томашин за 1 ч Уровень шума, дБ минимальный максимальный 3 д 60 40 82 6-7 480 51 85 9-17 1800 76 92-97 так как плохо отремонтированные автомашины, троллейбусы и трамваи являются источниками сильного шума. Наконец, эффективным мероприятием по борьбе с шумом служит озеленение городской территории. ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОЗЕЛЕНЕНИЯ ГОРОДСКОЙ ТЕРРИТОРИИ Обязательным элементом благоустройства любого населенного пункта являются зеленые насаждения, гигиеническое значение которых велико и многообразно: они способствуют улучшению микроклимата, так как смягчают амплитуду колебаний температуры и влажности воздуха, снижают силу ветра, ослабляют солнечную радиацию, способствуют образованию прохладных воздушных потоков. Человек, находящийся в жаркий летний день в тени деревьев, избавляется от действия палящих лучей солнца и получает большие возможности для отдачи тепла излучением. Достаточно, например, сказать, что температура листвы деревьев на 12—14°С ниже температуры стен и мостовой двора, а поверхность асфальта нагревается почти на 7°С больше, чем газон. Значительно отличается и относительная влажность воздуха, которая в лесных массивах на 18—22% выше, чем на городских улицах. Нельзя недооценивать и психологическую роль зеленых насаждений. Мягкий рассеянный свет, тишина, прохлада, окраска цветов и листьев, их аромат благоприятно действуют на наши органы чувств и функциональное состояние центральной нервной системы. При этом оздоровляющий эффект настолько выражен, что можно, пожалуй, говорить о ландшафтотера-пии. Вместе с тем древесные насаждения имеют важное значение для освобождения воздушной среды от пылевых и газообразных загрязнений, являясь в то же время мощным резервуаром чистого воздуха. Согласно полученным данным, на
Рис. 29. Схема генерального плана Москвы (М. Б. Посохин). листве может оседать до 72% взвешенных пылевых частиц и до 60% сернистого газа, причем охранительная роль деревьев проявляется даже зимой. Особенно активны те виды деревьев, листья которых покрыты клейкой пленкой (тополь и др.). Следует также отметить, что некоторые из них могут даже сами усваивать вредные ингредиенты, например ароматические углеводороды, карбонильные соединения и др.
Средняя норма площади зеленых насаждений общего пользования зависит от величины населенного пункта (табл. 33), причем они должны быть равномерно распределены по всей территории в виде более или менее крупных массивов (парки, скверы), соединенных между собой зелеными переходами — бульварами. Соответствующие нормативы зависят от характера застройки, причем наивысшие показатели устанавливают для территории расположения .лечебных и детских учреждений. Большое гигиеническое значение имеет пригородная лесопарковая зона, предназначенная для оздоровительных целей и служащая местом отдыха городского населения. Величина данной зоны вокруг крупных индустриальных, центров может достигать (по радиусу) нескольких десятков километров. При этом йа ее территории могут отводиться участки для коллективных и индивидуальных садов и огородов. Следует подчеркнуть, что при составлении проекта новых и реконструкции старых городов должен учитываться их рост на ближайшие 20—30 лет. Во всех случаях основным положением градостроительства должно являться создание оптимальных условий для производственной деятельности человека и восстановления затраченной им энергии. Вместе с тем градостроительство в нашей стране определяют указания Программы КПСС и решения XXIV съезда об ограничении развития крупных городов и о ликвидации скученности в них населения. Таким образом, на территории Советского Союза будут существовать большие, средние и малые города, в которых вполне возможно планирование и проведение всех необходимых профилактических мероприятий по охране и оздоровлению внешней среды. Об этом убедительно свидетельствует успешно осуществляемый в настоящее время генеральный план реконструкции Москвы (рис. 29). Глава 17. ГИГИЕНА СЕЛЬСКИХ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ С первых лет существования Советского государства партия и правительство уделяли большое внимание улучшению быта и повышению культурного обслуживания трудящегося крестьянства. Однако только переход от индивидуального сельского хозяйства к социалистическому на началах его коллективизации и индустриализации создал реальные возможности для коренного изменения условий жизни сельского населения и гигиенически обоснованного благоустройства сел. Новая колхозная деревня отличается от старой своими общественнохозяйственными постройками, электростанциями, школами, клубами, детскими яслями, больницами. Важное значение для решения многих вопросов сельской гигиены имело укрупнение
колхозов и последующее объединение небольших деревень в более крупные населенные пункты. В свою очередь это создало более прочную материальную базу для их благоустройства: прокладки водопроводов, замощения улиц, организации детских учреждений и т. д. В результате должно произойти существенное сближение уровня жизни сельского и городского населения, что является одним из важных пунктов обширной социальной программы, намеченной XXIV и XXV съездами КПСС. Естественно, что благоустройство села необходимо осуществлять в полном соответствии с основными требованиями гигиенической науки, внедрение которых в практику колхозного строительства, безусловно, способствует укреплению здоровья и повышению производительности труда сельского населения. ПЛАНИРОВКА И БЛАГОУСТРОЙСТВО СЕЛЬСКИХ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ Планировка и застройка сельских населенных пунктов характеризуется некоторыми специфическими особенностями, вытекающими из экономики и условий труда в сельском хозяйстве, близости к природным факторам, наличия приусадебных участков и др. Вместе с тем к их планированию предъявляются те же гигиенические требования, что и при планировании городов и рабочих поселков. Это в первую очередь относится к выбору наиболее подходящей территории для строительства, откуда должны быть исключены все непригодные в санитарном отношении участки. Избранная местность должна быть достаточно открытой и в то же время защищенной рельефом или зелеными посадками от резких ветров. Кроме того, необходимо избегать площадей, сильно пересеченных оврагами, что значительно затрудняет рациональную планировку. Наконец, участок должен быть обеспечен достаточным количеством доброкачественной воды, лучше всего из подземных источников. При соблюдении перечисленных условий преимущество имеют местности, расположенные у крупных водоемов и лесных массивов, причем села должны располагаться на более высоком берегу реки, не затопляемом во время паводков. Следует также помнить о положительном психогигиеническом значении размещения населенных пунктов на живописной территории. Наиболее целесообразным является компактный тип планировки села, при котором имеется выраженное разделение на жилые кварталы с помощью нескольких параллельных и перпендикулярных улиц. Напротив, линейное расположение зданий вдоль транспортной магистрали является явно нецелесо-180
образным и опасным. Вместе с тем при большой протяженности таких сел, иногда достигающей нескольких километров, в значительной степени затрудняется культурно-бытовое обслуживание населения. Внутренняя планировка сельского населенного пункта должна обязательно предусматривать разделение его территории на две зоны — хозяйственно-производственную и жилую. Кроме того, необходимо выделять и общественный центр с размещением там административных й культурных учреждений, магазинов и др. (рис. 30). Такое функциональное распределение чрезвычайно важно в гигиеническом Отношении, так как способствует защите населения от некоторых вредностей, связанных с сельскохозяйственным производством. К числу этих вредностей можно отнести шум, пыль и газы, обусловленные передвижением механизированного транспорта, работой ремонтных мастерских, зерносушилок и др. Кроме того, располагающиеся в производственной зоне животноводческие постройки, птицефермы и навозохранилища могут служить источниками дурных запахов и местом выпло-да мух. Возможно также заражение почвы яйцами геогельминтов и возбудителями опасных для людей зоонозов. Для устранения указанных вредностей необходимо размещать соответствующие объекты с подветренной стороны по отношению к жилым кварталам и ниже последних по рельефу. При этом следует предусматривать между ними наличие озелененных незастроенных участков в виде санитарно-защитного разрыва шириной от 150 до 300 м. Вместе с тем необходимо придерживаться и определенного порядка в расположении хозяйственных построек. Ближе всего к домам должны находиться склады, а дальше всего — животноводческие фермы и особенно навозохранилища и ветеринарный изолятор. Жилая зона, включающая в себя усадьбы колхозников, общественный центр, культурно-бытовые, детские и медицинские учреждения, должна располагаться на наиболее благоприятной территории. По своей внутренней планировке она существенно отличается от городского жилого района. Это прежде всего определяется тем обстоятельством, что каждый колхозный двор имеет свой приусадебный участок площадью примерно 0,25 га. В результате плотность застройки редко превышает 5—6%, а заселенность — 20—25 человек на 1 га. С гигиенической точки зрения более выгодным является двустороннее расположение домов, причем площадь жилого квартала не должна быть больше 6 га, длина — 250 — 300 м и глубина — 170—200 м. Ширина улиц в сельском населенном пункте обычно равняется 25 — 30 м для главных, 15—20 м для обычных и 10—15 м для переулков. Эти нормативы, как правило, превышают трех-, четырехкратную высоту одноэтажных деревенских до-
Рис. 30. Примерная схема планировки колхозного села (по В. И. Федынскому). I — жилые.кварталы; 2 — общественный центр; 3 — школа; 4 — ясли; 5 — детский сад; 6 — фельдшерско-акушерский пункт; 7 — парк со стадионом и клубом; 8 — овощехранилище и другие склады; 9 — свинарники; 10 — коровники; 77 — транспортный двор; 12 — навозохранилище; 13 — баня.
мов, что в достаточной мере обеспечивает их инсоляцию и проветривание. Еще лучше если противолежащие строения будут располагаться в шахматном порядке, причем расстояние между ними по длине улицы должно в среднем равняться 16 м. Последнее имеет большое значение в противопожарном отношении. Важным вопросом гигиенического благоустройства села является озеленение его территории, размеры которого показаны в табл. 33. При этом зеленые насаждения должны быть составной частью всех основных элементов сельских населенных мест, образуя единую, органически связанную систему древесных посадок вдоль улиц, в скверах, палисадниках, на территории детских, школьных и больничных учреждений. Таблица 33 Площадь земельных насажденай общего пользования на селитебной территории городов и сельских населенных пунктов Зеленые насаждения Площадь зеленых насаждений на 1 человека, м2 Крупные города Средние города Города-курорты Сельские населенные пункты на первую очередь на расчетный срок на первую очередь на расчетный срок на первую очередь на расчетный срок на первую очередь на расчетный срок Общегородские или общепоселковые В жилых районах 5 7 10 11 4 5 6 8 12 16 15 20 10 12 Первичным элементом жилой зоны является усадьба колхозника, от планировки и санитарного состояния которой зависит в конечном итоге гигиеническое благополучие всего населенного пункта и здоровье сельских жителей. В этом отношении в старой дореволюционной деревне жилище и двор крестьянина не удовлетворяли даже самым минимальным санитарным требованиям. Достаточно сказать, что помещения для скота здесь нередко находились под одной крышей с жилым домом, что способствовало загрязнению воздуха, заносу инфекции и др. Можно утверждать, чтб только разрыв не менее 15 м от хлева будет в какой-то мере обеспечивать гигиеническое благополучие домашних помещений. По вполне понятным причинам участок для постройки жилого дома должен отводиться в передней части усадьбы, выходящей на улицу, отступя от нее не менее чем на 6—7 м.
Это дает возможность выращивать вдоль уличной магистрали высокие деревья, не затеняющие окон, но защищающие от пыли и шума. Вместе с тем при планировании самой усадьбы необходимо предусматривать раздельное размещение чистых (колодец, погреб, летняя кухня и др.) и грязных (хлев, наружная уборная, помойница и навозохранилище) хозяйственных построек (рис. 31). Непременным условием для гигиенического благополучия любого сельского населенного пункта является удовлетворительная организация водоснабжения, что особенно важно в связи с непрерывно возрастающими культурно-бытовыми потребностями населения. Однако строительство водопроводных сооружений пока преимущественно происходит в совхозах и тех крупных селах, в которых определена их планировочная структура. Таким образом, децентрализованное водоснабжение будет еще некоторое время удовлетворять нужды значительной части сельского населения, что требует большого внимания к санитарному состоянию шахтных колодцев и их максимальному благоустройству (см. главу 10). Трудно разрешимыми в условиях сельской местности являются также вопросы рациональной очистки населенных мест (сбор и обезвреживание нечистот и отбросов). Устраиваемые для указанных целей дворовые уборные, помойки и навозохранилища обладают рядом санитарных дефектов, о чем более подробно было сказано в главе 13. Во многом своеобразный объект для коммунального благоустройства представляют совхозы, в которых, как правило, имеются мощный машинно-тракторный парк, ремонтные мастерские, общежития, столовая и другие учреждения, необходимые для культурно-бытового обслуживания населения. Особого внимания требует центральная усадьба, площадь которой определяется в 48 —52 га, причем она должна застраиваться двух-, трехэтажными зданиями, обеспеченными центральным водоснабжением и канализацией. Необходимо также предусматривать и озеленение территории поселка, что имеет первоочередное значение в степных районах, где рационально размещенные посадки играют большую ветрозащитную роль и способствуют улучшению микроклимата. В заключение следует подчеркнуть, что основные проблемы сельской гигиены определяются и будут определяться теми изменениями, которые происходят в условиях труда и быта населения, в связи с техническим совершенствованием и основными направлениями в дальнейшем развитии сельского хозяйства. Это непосредственно относится к программе преобразования крупных сельских населенных пунктов, где в центре жилой зоны внедряется строительство безусадебных многоэтажных домов с соответствующим санитарно-техническим оборудованием. Определенное значение имеет также пла-
ф Декооатибные деребья Кустарники $$ Пподобые деребья ф Ягодники Рис. 31. Усадьба колхозника (по В. И. Федынскому). 1 — жилой дом; 2 — сарай; 3 — хозяйственный двор; 4 — погреб; 5 — колодец; 6 — навозохранилище; 7 — компост; 8 — уборная. нирование образцово-показательных сел, изучение условии жизни населения в которых может дать объективную оценку типовых и экспериментальных проектов сельского строительства в различных экономических районах нашей страны. Необходимо также отметить, что среди данных проектов по-прежнему преобладают одноэтажные усадебные дома на одну квартиру, хотя это и затрудняет централизованное коммунальное обслуживание населенных пунктов. ГИГИЕНИЧЕСКОЕ БЛАГОУСТРОЙСТВО ПОЛЕВЫХ СТАНОВ Актуальным вопросом является обеспечение нормальных культурно-бытовых условий для тракторных и полеводческих бригад во время пребывания их в отдалении от населенных пунктов.
Рис. 32. План колхозного полевого стана (по В. Н. Рябову). 1—3 — помещения для скота; 4 — хранилище для корнеплодов; 5 — силосные башни; 6 — зернохранилище; 7 — площадка для зерна; 8 — возовые весы; 9 — навес для грубых кормов; 10 — сарай для сельскохозяйственных машин; //—воловня; 12 — конюшня; 13 - коновязи; 14 - уборная; 15 - колодец; 16-17 - сезонные общежития; 18 - ясли; 19 — кухня-столовая; 20 — баня; 21 — душевые; 22—23 — ледник; 24 — индивидуальные дома для семейных. Для этих целей предусматривается устройство полевых станов на участках, расположенных на расстоянии более чем 8 км от ближайших селений. При их планировке очень важно выбрать подходящую площадь на удовлетворяющей санитарным требованиям территории, с тем чтобы она находилась не далее 1,5—2 км от самых удаленных мест работы. Постоянный полевой стан представляет из себя благоустроенную усадьбу размером 0,5—3,5 га, в пределах которой должны размещаться общежитие, кухня-столовая, погреб и душевая, а при наличии грудных детей — и ясли (рис. 32). Последние следует располагать в отдельном домике, причем площадь детских спален рассчитывается по норме 2,5 м2 на ребенка. Все перечисленные объекты должны находиться на расстоянии 50— 300 м от хозяйственно-производственных построек. Обязательным требованием является наличие достаточного водоисточника, исходя из ориентировочного расчета 10—12 л воды на человека в день. Следует предусмотреть и ее подвоз (в специальной чистой таре) непосредственно к месту полевых работ, а также снабжение флягами трактористов. Большое внимание нужно уделять и оборудованию кухни-столовой, которую необходимо размещать в специальной постройке. Таким образом, постоянные полевые станы должны представлять собой небольшие, но вполне благоустроенные населенные пункты. Паллиативным мероприятием в этом отноше
нии могут служить передвижные полевые станы, в которых для ночлега и отдыха механизаторов используются различного типа тракторные вагончики, обладающие вполне удовлетворительными гигиеническими показателями. Глава 18. ГИГИЕНА ЖИЛИЩА ЖИЛИЩНЫЙ ВОПРОС КАК СОЦИАЛЬНОГИГИЕНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА Проблема жилища всегда была и остается одной из самых острых социальных проблем. Это бесспорно доказано классиками марксизма-ленинизма, ряд трудов которых посвящен данному вопросу. Возросшая до колоссальных размеров земельная рента и высокая стоимость городских домов неизбежно приводит в капиталистических странах к тому, что жилище превращается в своего рода товар, в средство дополнительной эксплуатации трудящихся. Несмотря на прогресс в области строительной техники, жилищная нужда в капиталистических государствах все возрастает и в настоящее время около */з жителей больших городов мира живут в лачугах и трущобах. Даже в такой богатой стране, как США, 14 млн. американских семей, т. е. более 25% всего населения, ютятся в зданиях, не отвечающих элементарным гигиеническим нормативам. Во Франции, по данным Института статистики, не хватает около 5 млн. квартир, а в Англии примерно 2 млн. домов вообще непригодны для жилья. Таким образом, вновь и вновь подтверждаются ленинские слова о том, что в условиях капитализма «...захвачены богатыми и воздух, и вода, и земля..., а десятки и сотни тысяч рабочих осуждены на лишение свежего воздуха, на работу под землей, на жизнь в подвалах, на употребление испорченной соседством фабрик воды» . Иначе .разрешается жилищная проблема в нашей стране, что стало возможным после победы Великой Октябрьской социалистической революции. Так, уже к 1940 г. жилой фонд городов и рабочих поселков увеличился по сравнению с 1917 г. более чем в 2 раза. Однако поистине огромные масштабы приобрело жилищное строительство в послевоенный период, о чем. могут свидетельствовать соответствующие данные за 1966—1973 гг. (табл. 34). Не удивительно, что Советский Союз занял сейчас первое место по количеству квартир на 1000 населения, причем 11 млн. горожан ежегодно становятся новоселами. При этом квартирная плата в СССР самая низкая в мире и практически не менялась за последние 30—35 лет. Наконец, 1 Ленин В. И. Поли. собр. соч. Изд. 5-е, т. 15, с. 158.
‘“‘‘tt-wwim строительство в СССР Таблица 34 Год Площадь жилых домов, млн. м2 Год Площадь жилых домов, МЛН. м2 всего построено построено в колхозах всего построено построено в колхозах 1966 102,1 20,3 1971 107,6 15,9 1967 104,5 20,2 1972 106,7 14,8 1968 102,1 18,6 1973 109,0 14,1 1969 103,8 17,7 1975 109,9 14,0 1970 106 16,4 1977 112,1 14,1 непосредственное участие в планировании и строительстве гигиенистов обеспечило соблюдение санитарных норм и требований и способствовало созданию в жилых помещениях оптимальных условий комфорта. ОБЩИЕ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЖИЛИЩУ Тесная связь между жилищными условиями и состоянием здоровья населения является давно известным фактом. Исследования, проводившиеся в этом направлении, показали, что смертность среди проживавших в переуплотненных квартирах была в 1]/д—2 раза выше, чем среди людей, живущих в достаточно просторных помещениях. В указанно^ отношении типичной «жилищной» болезнью можно считать легочный туберкулез, в эпидемиологии которого фактор перенаселенности представляется особенно ясным. Чрезвычайно легко передаются в подобных случаях и такие капельные инфекции, как грипп, корь, скарлатина, дифтерия, коклюш, натуральная и ветряная оспа. При этом основным источником выделения возбудителей при этих болезнях являются дыхательные пути, а непосредственной причиной — громкий разговор, кашель и т. д. Подсчитано, например, что в процессе чиханья образуется до 40 тыс. капель, содержащих микроорганизмы. Таким образом, патогенные микробы и вирусы преимущественно поступают в воздушную среду в составе физиологического бактериального аэрозоля, причем наиболее опасным является мелкокапельный аэрозоль, устойчивый во времени и могущий быстро распространяться на довольно значительные расстояния. Необходимо отметить, что, высыхая, его частицы образуют бактериальную пыль, также играющую определенную эпидемиологическую роль. При проведении профилактических мероприятий решающее значение имеет обеспечение жилых и коммунальных помещений правильным и достаточным воздухообменом, так как 188
возможность заражения патогенной флорой прежде всего зависит от ее концентрации в воздухе. Кроме того, следует указать на эффективность некоторых дезинфицирующйх препаратов, в частности гликолей. Для этих целей можно использовать и специальные источники ультрафиолетовой радиации в виде различного типа бактерицидных ламп. Вместе с тем скученность при санитарном неблагополучии в состоянии способствовать распространению кишечных инфекций и гельминтозов. С пребыванием в сырых и холодных помещениях не без основания связывают возникновение ангины и ревматизма. Наконец, длительное пребывание в переуплотненных, загрязненных и шумных помещениях ведет за собой общее снижение сопротивляемости, организма, ухудшает сон и препятствует благотворному действию природных факторов. Гигиенически полноценное жилище должно быть достаточно просторным и сухим, обладать благоприятным микроклиматом, мало загрязненной воздушной средой и хорошо освещаться прямым и рассеянным солнечным светом. Кроме того весьма важно, чтобы из шумной, напряженной производственной и уличной обстановки человек во время своего отдыха попадал в атмосферу тишины, комфорта и благотворных эстетических впечатлений. С этой точки зрения существенное значение имеют не только достаточная звукоизоляция отдельных помещений, меблировка и отделка квартиры, но и вид, открывающийся из окон дома. Так, например, наше эмоциональное состояние во многом зависит от того, находится ли перед глазами красивый ландшафт или же кругозор ограничивается стеной стоящего напротив здания. Кроме того, жилой дом следует рассматривать как неразрывное целое с окружающей территорией, прежде всего в смысле его обеспечения хорошо спланированным участком, который должен служить резервуаром чистого воздуха и противошумным барьером, а также местом игр детей. Обращаясь к основным санитарным требованиям проектирования жилых зданий, необходимо подчеркнуть, что они должны быть дифференцированы применительно к особенностям различных климатических районов. Другими словами, в условиях холодного климата следует обращать внимание на ветро-и теплозащитные мероприятия, а в жарких местностях — на предохранение от излишнего перегревания. Вместе с тем для крайнего юга наилучшим является расположение домов длинной осью по экватору, позволяющее избежать значительного повышения температуры воздуха в послеполуденные часы. По мере же приближения к северу наиболее приемлемым служит их диагональное размещение, приближающееся к гелиотерми-ческой оси, что обеспечивает солнечным освещением три стороны здания (кроме северного торца).
При оценке микроклиматических условий жилища основное значение имеет его температурный режим, принципы нормирования которого должны исходить из особенностей климата определенных районов СССР. Так, зимой оптимальная температура в помещениях должна равняться для холодного пояса 20—2ГС, для умеренного — 18 — 19°С и для жаркого—17—18°С. При этом необходимо учитывать и то обстоятельство, что в северных и средних широтах значительное охлаждение стен будет неминуемо вызывать ощущение зябкости. Последнее заставляет особо обращать внимание на теплотехнические свойства строительных материалов и систему отопления, с тем чтобы разница между температурой комнатного воздуха и внутренней поверхности стены не превышала 3—5°С. Необходимо также, чтобы температурные колебания по горизонтали и вертикали не были больше 2°С. Нельзя не учитывать и такой важный гигиенический показатель, как относительная влажность воздуха, причем благоприятной (при температуре 18—20°С) является ее величина в пределах 40 — 60%. Значительное же увеличение насыщения воздуха водяными парами может служить одним из признаков сырости помещений, обусловленной неправильным выбором территории, недостаточной изоляцией стен от грунтовых вод, применением строительных материалов с большим содержанием гигроскопических веществ, неправильной эксплуатацией помещений и др. Вполне понятно, что сырые холодные стены могут привести к нарушению терморегуляции организма, развитию простудных заболеваний, обостреникитуберкулеза и ревматизма. Помимо этого, сырость способствует появлению специфических грибов, разрушающих деревянные части зданий и вызывающих характерный неприятный запах. Надежным профилактическим мероприятием в этом отношении служит гидроизоляция фундамента с помощью слоя цемента или толя, смазанного горячей смолой. Гигиеническому нормированию подлежит и третий компонент метеорологического комплекса — подвижность комнатного воздуха. Для обеспечения комфортного теплоощущения в зимний период этот показатель не должен превышать 0,2-0,3 м/с. В итоге требования к микроклимату в обычных жилых помещениях сводятся к тому, чтобы человек, одетый в легкий костюм и обувь, находясь длительное время в полуподвижном состоянии, не ощущал неприятных явлений охлаждения или перегревания, которые снижали бы работоспособность или неблагоприятно отражались на его здоровье. Гигиенические качества жилища во многом зависят от архитектурного облика здания, его этажности и внутренней планировки. Следует отметить, что строительство однотипных, представляющих как бы копию друг друга; домов придает им 190
унылый малопривлекательный вид. В то же время излишне пышное и парадное их оформление не только удорожает строительство, но нередко идет вразрез с основными санитарными требованиями. Так, например, дорогостоящие колонны могут ухудшать инсоляцию и аэрацию помещений. В зависимости от размеров городских населенных пунктов, их индустриального значения, наличия свободной территории и др. в них могут преобладать малоэтажные, многоэтажные и даже высотные здания. В больших же городах новые жилые массивы застраиваются преимущественно 9—12-этажными жилыми домами. Установлено, что высота расположения квартиры далеко не безразлична для ее обитателей. Так, например, при подъеме на пятый этаж у людей среднего возраста может отмечаться учащение пульса, повышение артериального давления и увеличение энерготрат организма, что делает обязательным устройство лифта. Следовательно, возрастание этажности, сопровождающееся ростом плотности населения, увеличивает требования к благоустройству жилых зданий, причем в 5—7-этажных и более высоких домах должен быть оборудован мусоропровод, проведен газ или установлены электрические плиты. В высотных домах необходимо устройство дублированных лифтов, гарантирующих подъем и спуск людей при остановке одного из них. Весьма желательно также и наличие скоростных лифтов. При гигиенической характеристике жилых зданий следует учитывать свойства строительных материалов, причем одним из основных показателей служит их теплоустойчивость. В этом отношении вполне удовлетворяют требованиям различные виды кирпича. В скоростном же строительстве стены обычно делают из пустотелых шлакобетонных блоков, которые не уступают по своему качеству кирпичным, одновременно обеспечивая быстрое заселение зданий, поскольку они не требуют длительной просушки. В настоящее время все большее значение приобретает крупнопанельное строительство, при котором стены, перегородки и перекрытия, изготовляемые на заводах, только монтируются на строительной площадке. ОСВЕЩЕНИЕ, ОТОПЛЕНИЕ И ВЕНТИЛЯЦИЯ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ Гигиеническая полноценность любого жилища во многом зависит от того, насколько оно удовлетворяет современным требованиям в естественном освещении прямыми и рассеянными солнечными лучами. Для этого обычно используют ряд показателей, из которых в данной главе приводятся только имеющие непосредственное отношение к гигиеническому благоустройству жилища (табл. 35).
Таблица 35 Характеристжа естествеяиой осиацоиостн жшп шмепкнй Показатель Нормативы Коэффициент естественной освещенности (КЕО)1 Световой коэффициент2 Угол падения световых лучей3 Угол отверстия4 Не менее 0,5—0,75% Не менее ‘А-У, Не менее 2 г Не менее 5° 1 Отношение освещенности данной точки горизонтальной поверхности внутри помещения к одновременной горизонтальной освещенности под открытым небом. 2 Отношение площади остекления к площади пола. 3 Угол между горизонтальной поверхностью стола и линией, проведенной от этой поверхности к верхнему краю окна. Чем вертикальнее направление световых лучей, т.е. чем больше угол, тем освещенность больше. 4 Угол отверстия определяет величину участка небосвода, непосредственно освещающего исследуемое место; образуется пересечением линии, проведенной из пункта наблюдения к верхнему краю окна, с линией, проведенной из этого же пункта к самой высшей точке противостоящего здания (дерева). Чем больше угол отверстия, тем освещенность выше. Естественная освещенность помещений во многом зависит от ориентации светопроемов по странам света, причем направление окон на южные румбы обеспечивает более высокие уровни освещенности и большую длительность инсоляции по сравнению с направлением на север. При восточной же ориентации прямые солнечные лучи проникают только в утренние часы, а при западной — во вторую половину дня. Вместе с тем на интенсивность инсоляции влияет также степень затемнения окон близлежащими зданиями и зелеными насаждениями, что может значительно уменьшать освещенность. Плотность застройки квартала и близкое расположение домов друг к другу также приводят к значительной потере солнечной радиации, особенно в нижних этажах. На инсоляцию нередко оказывают отрицательное влияние и строительно-архитектурные факторы, например конструкция светопроемов, темная окраска стет соседних зданий и др. Большие потери света происходят при его прохождении через окна. Верхний край окон необходимо поднимать возможно выше, а величину простенков не делать более полуторной ширины оконных проемов. Кроме того, освещенность может уменьшаться благодаря переплетам рамы и особенно при загрязнении стекол (до 50— 70%). Поэтому даже при самых благоприятных условиях интенсивность солнечной радиации внутри помещения всегда меньше наружной, составляя максимум 25% от нее. На Крайнем Севере природный недостаток солнечной радиации приходится возмещать с помощью искусственных источников света, для чего используют специальные люминес-
центные ламды, световой поток которых содержит недостающие необходимые организму коротковолновые лучи (285— .380 нм). 4 Спектр обычной лампы накаливания отличается от естественного по своей видимой части, в которой преобладают красные и оранжевые лучи. Кроме того, в световом потоке, •излучаемом этой лампой, отсутствуют ультрафиолетовые лучи. Указанные недостатки, характерные для обычного электроосвещения, могут быть в значительной мере восполнены с помощью специальных люминесцентных ламп, внутренняя поверхность которых покрыта специальным люминофором (силикат цинка, бериллия и др.), преобразующим ультрафиолетовую радиацию в видимую. В зависимости от подбора этих люминофоров сконструированы так называемые лампы дневного (белого) света, более оптимального для наших органов зрения. Применяя же специальное увиолевое стекло, пропускающее коротковолновые лучи, изготовляют люминесцентные лампы солнечного света, обладающие специфическим биологическим действием. В соответствии с гигиеническими соображениями и энергетическими возможностями в действующих нормативах приняты минимально достаточные величины освещенности, причем для жилых комнат требуется дополнительное местное освещение. Высокая же экономичность люминесцентных ламп позволяет при их использовании значительно повышать установленные нормы искусственной освещенности (табл. 36). При этом они дают мягкий, рассеянный, бестеневой свет. Таблица 36 Нормы искусственной освещенности для жилых и вспомогательных помещений Помещения Наименьшая освещенность лк при лампах накаливания при люминесцентных лампах Жилая комната 75 100 Кухня Уборная, ванная, умы- 100 100 вальня 30 50 Коридор, передняя 50 50 Лестница 10 50 Как видно на рис. 33, единица освещенности — люкс (лк) — равна освещенности поверхности в 1 м2, на которую падает и равномерно распределяется световой поток в 1 люмен (лм), получаемый с площади 0,5305 см расплавленной платины в момент ее затвердевания. В свою очередь пространственная
Освещенность, тлн Сила света, тсвеча^ (условно) Световой поток, Площадь, 1м* 1ЛМ Рис. 33. Схема единиц освещенности. Телесный угол, тер плотность данного светового потока в определенном направлении называется силой света, единицей которой служит новая свеча (1,005 международной свечи). К искусственному освещению жилых помещений предъявляются следующие общие гигиенические требования: достаточность и равномерность, устранение слепящего действия источников, ограничение резких теней, возможное приближение спектрального состава к дневному свету. Поддержание нормального микроклимата жилища в холодное время года должно обеспечиваться при помощи различных систем его обогрева. Из них наибольшее распространение в настоящее время получило водяное отопление низкого давления. Несомненным его достоинством является возможность поддержания требуемой температуры в помещении при нагреве поверхности радиаторов не выше 70°С. Последнее устраняет опасность пригорания пыли и загрязнения воздуха, отмечаемую при паровой системе. Весьма перспективным в гигиеническом отношении является радиационное, или панельное, отопление, не снижающее полезной площади помещения и имеющее экономические преимущества в смысле меньшего расхода топлива. В то же время эта система обеспечивает состояние комфорта при более низких температурах комнатного воздуха и значительно меньших потерях тепла излучением, что особенно важно в зимний период года. Установлено, что наиболее благоприятные физиологические реакции и тепловые ощущения наблюдаются при нагреве стенных панелей до температуры 40—45°С, потолка—28—30°С, пола—25—27°С и воздушной среды—17,6°С. При этом устройство панельного отопления в новых зданиях обходится всего на 15—20% дороже, чем обычное водяное низкого давления. Однако первоначальное увеличение капиталовложений окупается в течение 3—4 лет из-за снижения эксплуатационных расходов.
Рис. 34. Фрамуга. Рис. 35. Схема установки для кондиционирования. 7 — отверстие для засасывания наружного воздуха; 2 — отверстие для поступления воздуха в помещение; 3 — фильтр; 4 — форсунка; 5 — труба, подающая воду в форсунки; 6 — трубопровод для подачи в систему свежей охлажденной или подогретой воды; 7 — насос; 8 — электромотор; 9 — увлажнительные камеры. Важнейшую роль в создании оптимальных гигиенических условий играет организация правильного и достаточного воздухообмена, под кратностью которого понимают отношение количества воздуха, поступающего в помещение, к его кубатуре. Величина этого, обмена в какой-то мере зависит рт разности температур внутри и снаружи здания, а также от силы ветра. Однако инфильтрация воздуха через поры строительных материалов в лучшем случае может достигать одного объема в час и является крайне непостоянной. Отсюда вытекает необходимость систематического проветривания помещений через окна, форточки или фрамуги. Из них бесспорным преимуществом обладают последние, которые, открываясь под углом
45°, способствуют подогреванию наружного холодного воздуха (рис. 34). В результате они могут длительно оставаться открытыми и в присутствии в комнате людей. Однако особенно эффективным может быть сквозное проветривание, для чего необходимо наличие окон, расположенных на двух противоположных сторонах здания. В многоэтажных благоустроенных домах обычно оборудуют искусственную вентиляцию, где воздухообмен осуществляется с помощью вентиляторов и других приспособлений. Для этой цели в капитальных стенах устраиваются вертикальные вентиляционные каналы, служащие для отведения загрязненного или подачи чистого воздуха. Несомненно, что наиболее совершенным типом искусственной вентиляции являются установки для кондиционирования, которые могут автоматически поддерживать требуемые микроклиматические условия (рис. 35). Кроме того, современные кондиционеры имеют специальные приспособления для очистки воздуха от пыли, его озонирования, дезодорирования и ионизации. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КВАРТИРЫ Основным элементом жилого дома является квартира, внутренняя планировка которой должна обеспечить наиболее здоровые условия жизни ее обитателей. Это прежде всего касается инсоляции' и достаточной звукоизоляции комйат, возможности для их сквозного проветривания, а также удобного взаимного расположения собственно жилых и вспомогательных помещений. Указанные требования, как правило, не могут быть полностью выполнены в условиях коммунальной квартиры, где проживают несколько семей. Более того, здесь нередко возникают и стрессовые ситуации, вызванные столкновениями между жильцами по самым различным поводам. Таким образом, велико гигиеническое значение основного принципа в разрешении жилищной проблемы, осуществляемого в нашей стране,—предоставление каждой семье отдельной квартиры. По ныне действующим нормативам жилая площадь на 1 человека принята равной 9 м2. Однако эту норму нужно рассматривать как минимальную, которая в ближайшее десятилетие должна быть увеличена до 12 м2. Вместе с тем следует определять необходимый объем воздуха (воздушный куб), исходя из предложенного еше М. Петтенкофером показателя содержания углекислоты, предельная концентрация которой не должна быть выше 0,07%. Исследованиями Института общей и коммунальной гигиены АМН СССР установлено, что величина организованно
го воздухообмена ддя средней полосы Советского Союза в зимний период года может колебаться от 1 до 17г обменов в 1 ч. При этом их кратность зависит от назначения помещений, о чем свидетельствуют данные табл. 37. В указанном отношении особо значительный воздухообмен необходим в кухне при наличии там газовой плиты, пользование которой сопровождается повышением температуры и влажности воздуха и накоплением в нем окиси углерода и сернистого газа. Таблица 37 Кратность воздухообмена для различных помещений Помещение Величина обмена воздуха в 1 ч кратность воздухообмена величина обмена, м3 Жилая комната, коридоры, номера гостиницы Спальные комнаты общежития Кухня обычная Кухня газифицированная Ванна индивидуальная Уборная индивидуальная */2-1 1 3 60-90 25 25 Современная квартира может включать в себя от 1 до 5 жилых комнат, в число которых входят столовая, иногда кабинет, спальни взрослых, для девочек и для мальчиков, а также вспомогательные помещения (кухня, ванная, туалет, передняя) (рис. 36). Необходимо отметить, что сама конфигурация этих помещений и их отделка имеют определенное психогигиеническое значение. Так, наиболее желательной является форма жилых комнат, приближающаяся к квадратной. В крайнем случае соотношение их глубины и ширины должно равняться 2:1. Что касается окраски стен, то рекомендуется окрашивать их в спальнях в голубоватые или зеленоватые цвета, а в помещениях для дневного пребывания — в желтые, зеленые и оранжевые. Наилучшим материалом для покрытия полов служат паркет, некоторые виды пластмасс и линолеума. При строительстве и отделке жилых зданий большого внимания требуют мероприятия по борьбе с шумом, внешним источником которого является главным образов городской транспорт, а внутренними — лифты, громкая речь, пение, игра на музыкальных инструментах, радиоприемники, телевизоры
Рис. 36. Квартиры многоэтажного дома. 7 — лестница; 2 —передняя; 3 — спальня; 4 — столовая; 5 — кухня; б —уборная; ванная; 8 - кладовая; 9 - балкон. Рис. 37. Трехкомнатный жилой дом колхозника (по Е. А. Знаменскому). 7 - жилая комната; 2.3 - спальни; 4 - кухня-столовая; 5 - передняя; 6 - санитарный узел; 7 - кладовая; 8 - сени.
и др. Особую роль в этом отношении играет достаточная толщина капитальных стен и междуэтажных перекрытий с тщательной заделкой всех щелей и отверстий. Для усиления звукоизолирующей способности ограждающих конструкций необходимо использовать различные шумопоглощающие материалы (войлочный картон, шлак, пробковая крошка, минеральная шерсть и др.). Допустимый уровень шума в жилом помещении в дневное время равняется 30 дБ, а в ночное — 20 дБ. СЕЛЬСКОЕ ЖИЛИЩЕ За годы Советской власти внешний облик села коренным образом изменился как в гигиеническом, так и в культурно-бытовом отношении. При этом в сельских населенных пунктах в широких масштабах внедряется типовое строительство, отвечающее в основном всем тем требованиям, которые предъявляются к городскому жилищу. В зависимости от состава семьи в доме должно быть не менее 2—3 комнат, причем кухню необходимо размещать в отдельном изолированном помещении (рис. 37). При отсутствии канализации желательно иметь теплую уборную типа люфтклозета. Лучшим отопительным прибором при местной системе отопления является печь большой теплоем- Рис. 38. Печь большой теплоемкости. а — поддувальная дверка топливника; о — колосниковая решетка; в — шахта; г, 1, 2, ? —каналы для дымовых газов. кости, схема устройства которой показана на рис. 38. Эти печи могут поддерживать постоянную температуру в течение суток при однократной топке. ОБЩЕЖИТИЕ Заключительный раздел данной главы посвящен основным гигиеническим требованиям благоустройства общежитий, предназначенных для проживания одиноких рабочих, учащих
ся техникумов и студентов. Основной особенностью их планировки является большое количество спальных комнат, предназначаемых максимум для 4 человек. При этом все санитарные нормативы и требования, установленные для обычных домов квартирного типа, распространяются и на общежития, что относится к размерам помещений, естественному и искусственному освещению, отоплению и вентиляции. Исключением служит минимальная норма жилой площади, равняющаяся для одного рабочего 4,5 м2, а для студента и учащегося — 6 м2. Правда, это несколько компенсируется наличием таких помещений общего пользования, как красные уголки, читальни и комнаты дневного пребывания. Кроме того, в каждом общежитии имеются гардеробные, кухни-кубовые, буфетные, кладовые для хранения личных вещей, санитарные узлы, постирочные и др. В противоэпидемических целях предусматривается устройство изолятора из расчета примерно одна койка на 40 проживающих. Большое значение в этом отношении имеют также повседневное соблюдение санитарного порядка и тщательная уборка всех помещений, без чего невозможно гарантировать эпидемиологическое благополучие таких специфических жилых помещений, как общежития.
ЧАСТЬ ШЕСТАЯ ГИГИЕНА ПИТАНИЯ Глава 19. ЗНАЧЕНИЕ ПИТАНИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ОБЩИЕ ДАННЫЕ Среди основных факторов внешней среды, непрерывно воздействующих на организм, фактору питания, бесспорно, принадлежит ведущее значение, так как благодаря ему человек вступает в самый тесный контакт со всеми химическими веществами растительного и животного происхождения, входящими в биосферу земного шара. Абсолютная необходимость подобного контакта вытекает из самого понятия о жизни как о форме «существования белковых тел, существенным моментом которого является постоянный обмен веществ с окружающей их внешней природой»!. Именно посредством питания обеспечивается непрерывность хода двух взаимно противоположных и взаимно связанных процессов ассимиляции и диссимиляции. Этот фактор необходимо также рассматривать как один из главных путей активного воздействия на организм, с помощью которого можно добиваться таких изменений в основных жизненных функциях, которые раньше объяснялись исключительно различиями в конституции и наследственных признаках. Обобщая свои представления о роли питания, И. П. Павлов приходит к выводу, что «...пища олицетворяет собой жизненный процесс во всем его объеме от элементарнейших физических свойств организма... вплоть до высочайших проявлений человеческой натуры»1 2. Таким образом, полноценность пищевого рациона во многом определяет состояние здоровья населения, оказывая влияние на рост и физическое развитие, трудоспособность, адаптационные возможности, заболеваемость и продолжительность жизни. При этом рациональная диетотерапия имеет большое 1 Энгельс Ф. Диалектика природы. М., 1950, с. 246. 2 Павлов И. П. Полное собрание сочинений. Т. 2, кн. 2, М., 1951, с. 347.
значение при многих патологических состояниях. Определяющая ее роль становится вполне очевидной, если учесть, что при целом ряде заболеваний расстройство процессов обмена, возникшее в силу особых патогенетических условий, становится причиной последующих нарушений жизненно важных функций организма, вплоть до возникновения выраженных дистрофических изменений. Наконец, необходимо подчеркнуть, что условия питания, очевидно, могут оказывать определенное влияние на развитие не только индивидуальной особи, но и нескольких поколений. По мнению же некоторых исследователей, эти условия способствуют даже формированию определенного типа нервно-психической организации. «Хорошее питание,—писал Г. В. Хло пин,—основа народного здоровья, так как оно увеличивает сопротивляемость организма к болезнетворным влияниям и от него зависит умственное и физическое развитие народа, его работоспособность и боевая сила»1. Современное представление о количественных и качественных процессах ассимиляции пищи получило выражение в концепции сбалансированного питания. Согласно данной концепции, обеспечение нормальной жизнедеятельности возможно не только при условии его снабжения адекватными количествами энергии и белка, но и при соблюдении достаточно строгих взаимоотношении многочисленных незаменимых пищевых факторов, каждому из которых принадлежит специфическая роль в обмене веществ. Эта концепция, сформулированная академиком А. А. Покровским, определяющая пропорции отдельных ингредиентов в рационах, весьма сложна и несомненно отражает всю сумму обменных реакций, характеризующих химические процессы, лежащие в основе жизнедеятельности организма. Как будет показано дальше, концепция сбалансированного питания играет важнейшую роль для решения основных практических проблем, связанных с изысканием новых ресурсов пищевых веществ и повышением биологической ценности уже известных продуктов. Принято считать, что питание является нормальным тогда, когда пища, покрывая все потребности взрослого человека, создает постоянство массы тела и делает возможным правильное протекание всех функций организма. У растущего организма полноценный пищевой рацион должен обеспечивать прогрессивный прирост показателей массы и роста тела и развитие соответственно возрасту всех его систем и органов. Это нормальное, или, лучше сказать, оптимальное, питание можно противопоставить неполноценному. Всемирная организация здравоохранения рекомендует различать четыре следую 1 Хлопни Г. В. Курс общей гигиены. М., 1930, с. 312.
щие основные формы патологических состояний, вызываемых неудовлетворительным в гигиеническом отношении пищевым рационом. 1. Недоедание — состояние, обусловленное потреблением в течение более или менее продолжительного времени недостаточного по калорийности количества пищи. 2. Специфическая форма недостаточности — состояние, вызванное относительным или абсолютным недостатком в рационе одного или нескольких пищевых веществ. 3. Переедание — состояние, связанное с потреблением избыточного количества пищи. 4. Несбалансированность — состояние, причиняемое неправильным соотношением в рационе необходимых пищевых веществ. При гигиенической оценке питания населения необходимо обращать особое внимание на содержание тех пищевых веществ, химические структуры которых не синтезируются ферментными системами организма. Эти вещества, называемые незаменимыми факторами питания, необходимы для нормального хода процессов обмена, причем к их числу относятся некоторые амино- и полиненасыщеяные жирные кислоты, витамины и минеральные элементы. Наряду с концепцией сбалансированности одной из наиболее общих закономерностей, определяющих ассимиляцию пищи на всех этапах эволюционного развития (вплоть до человека), является закон соответствия ферментных наборов организма химической структуре пищевого рациона (А. А. Покровский). Можно предполагать, что физиологическая уравновешенность, характеризующая состояние здоровья, имеет в своей основе некоторый усредненный уровень метаболических процессов, т. е. нормальный ферментный статус, нарушение которого служит причиной многих болезней. Таким образом, этот закон соответствия определяет пути влияния пищи на состояние здорового и больного человека и дает теоретические основы для построения профилактического и лечебного питания. Наконец, весьма важной проблемой является защита как самих продуктов, так и готовых блюд от бактериального заражения и попадания в них различных токсических ингредиентов. Последнее прежде всего касается пищевых добавок, специально вводимых в продовольственные товары для придания им желательных органолептических свойств, удлинения сроков хранения и т. д. Все сказанное выше позволяет сформулировать следующие основные принципы, которыми необходимо руководствоваться при построении любого рациона питания. 1. Пища должна по своей калорийности удовлетворять энергетические потребности организма.
2. Пища должна содержать в достаточном количестве все вещества, необходимые для пластических целей и регуляции физиологических функций. 3. Питание должно был» сбалансировано по содержанию различных пищевых веществ, количество которых должно находиться в определенных соотношениях друг к другу. 4. Качественный состав пищевого рациона должен соответствовать ферментному статусу организма. 5. Пища должна быть безвредной в отношении присутствия токсических веществ и патогенных бактерий. СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГИГИЕНЫ ПИТАНИЯ Нормализация питания населения представляет важнейшую социально-экономическую и политическую проблему, актуальность которой повышается в связи с прогрессивным увеличением численности человечества, приближающейся в настоящее время к 4 млрд. При этом каждую неделю она возрастает примерно на 1 млн. 200 тыс. и, согласно обоснованным прогнозам, превысит к 2000-му году 6 млрд, человек. Вместе с тем столь резкий прирост населения не сопровождается соответствующим повышением производства продовольственных ресурсов. Последнее тем более тревожно, что уже сейчас, по данным ЮНЕСКО, около 66% жителей земного шара постоянно недоедают. Подсчитано также, что население развивающихся (бывших колониальных) стран имеет в дневном рационе на '/з меньше калорий, почти в 2 раза меньше белков и примерно в 5 раз меньше животных белков, чем жители- развитых государств (табл. 38). Таблица 38 Сравнительные показатели калор^восп и белкового состава пищевых районов жителей развитых и разевающихся стран Показатель обеспеченности дневного рациона Развитые страны Развивающиеся страны Калорийность, ккал 3060 2150 Белки общие, г 90 58 Белки животные, г 44 9 Одним из основных последствий количественной недостаточности и качественной неполноценности пищи служит развитие такого специфического заболевания, как квашиоркор, являющегося причиной гибели сотен тысяч детей. Данное заболевание характеризуется крайне низкой усвояемостью бел-204
ка, отставанием в росте, явлениями дистрофии, изменением кожных покровов, тяжелыми поражениями печени, симптомами кретинизма и т. д. Однако анализ обстоятельств, обусловливающих нехватку ресурсов питания во многих странах мира, позволяет заключить, что увеличение численности населения не играет решающей роли. Более того, современный уровень науки и техники вполне достаточен для обеспечения изобилия пищи для всего человечества; основным препятствием является сама капиталистическая система. Тем самым еще* раз подтверждается справедливость высказываний В. И. Ленина о том, что основной причиной голода на Земле является социальное неравенство и полярность распределения богатства в условиях капитализма. В результате производство продовольственных товаров фактически никогда не развертывалось на полную мощность, так как предпринимателей интересует только получаемая ими прибыль, а не удовлетворение насущных нужд человечества. Именно это обстоятельство и привело в конечном итоге к созданию той чрезвычайно трудной и серьезной ситуации, когда резкое повышение темпов роста населения превосходит количественные показатели увеличения пищевых ресурсов. Таким образом, одной из важнейших проблем современности является изыскание наиболее эффективных методов прогрессивного наращивания резервов питания для ныне живущих и будущих обитателей нашей планеты. Это в равной степени касается особо выгодных методов производства продуктов, новых источников пищевых веществ, биологической ценности некоторых продовольственных товаров, рациональных способов их хранения и т. д. Решая все указанные вопросы, необходимо в первую очередь иметь в виду ликвидацию мирового дефицита белка, так как более половины человечества находится в состоянии качественного белкового голодания. При этом в текущем столетии в основе питания населения будут находиться традиционные пищевые продукты естественного происхождения, удовлетворить спрос на которые вполне возможно при соответствующей интенсификации сельскохозяйственного производства. В заключение следует подчеркнуть, что в социалистическом обществе имеются все возможности для радикального решения продовольственной проблемы как в отношении количественных, так и качественных показателей планового производства продуктов питания. По удачному выражению А. А. Покровского, всю сферу производства пищи можно определить как главный профилактический цех индустрии здоровья.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ НОРМИРОВАНИЯ ПИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ Важнейшей задачей гигиены питания является изучение количественных и качественных показателей пищевого рациона человека с учетом различных условий его жизни и деятельности. Таким образом, при определении соответствующих нормативов необходимо исходить из данных детального исследования энерготрат организма, показателей белкового, жирового, углеводного, витаминного, минерального и водного обмена. При этом потребность в указанных пищевых веществах должна дифференцироваться в зависимости от пола, возраста, роста, массы тела, выполняемой физической нагрузки, степени напряженности психических процессов, индивидуальных особенностей метаболизма, состояния нервной и эндокринной* системы, климато-географических условий местности и др. Отсюда следует, что калорийность и качественный состав питания, несомненно, должны изменяться в связи с научно-техническим прогрессом и ростом экономических возможностей страны в конкретный период. В результате нормативы состава рациона нуждаются в периодическом пересмотре и дальнейшем совершенствовании. Рассматривая с этой точки зрения утвержденные в 1968 г. «Рекомендуемые величины физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии», нетрудно убедиться в их бесспорном преимуществе по сравнению с «Физиологическими нормами питания», принятыми в 1951 г.' Достаточно сказать, что старые нормативы фактически учитывали особенности рациона только для профессиональных групп взрослого населения и для детей различного возраста. Новые же рекомендации во многом уточняют и расширяют наши представления в отношении общего калоража и качественного состава пищи, необходимой для людей различных возрастных категорий: 18—40 лет, 40—60 лет, 60 — 70 лет и старше 70 лет. Вместе с тем учитываются и половые различия, так как соответствующие показатели даются раздельно для мужчин и женщин. При этом, кроме подразделения всех работающих по интенсивности труда на 4 профессиональные группы, в ныне действующих нормативах впервые приводятся специальные нормы питания для студентов, спортсменов, беременных и кормящих женщин. Наконец, в рекомендациях предусматривается определенная дифференциация пищевых потребностей, населения в зависимости от степени его обеспеченности коммунальными услугами, активных форм отдыха и климатических особенностей местности. Что касается норм детского питания, то они также являются дифференцированными, причем соответствующие контин-206
генты подразделяются на 7 следующих возрастных групп: >/г—1 год, 1 —1*/2 года, Р/г—2 года, 3—4 года, 5—6 лет, 7—10 лет и 11 — 13 лет. При определении же нормативов для подростков с 14-летнего возраста уже принимаются во' внимание половые различия. В заключение следует еще раз подчеркнуть, что оценка энерготрат организма и установление его оптимальных потребностей в основных пищевых веществах имеют огромное значение для организации питания населения, планирования развития сельского хозяйства и пищевой промышленности. Глава 20. ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПИЩЕВОГО РАЦИОНА Поскольку в процессе питания организм прежде всего получает энергию, необходимую для жизненных процессов, то интегральной количественной мерой для оценки потребляемой пищи служит ее энергетическая стоимость, или калорийность. Как известно, затраты энергии складываются из расходов на основной обмен, специфически-динамическое действие пищевых веществ и мышечную работу. Для взрослого трудоспособного населения важнейшее значение имеет характер трудовой деятельности, определяющий в свою очередь энерготраты организма, напряжение нервных процессов и т. д. Исходя из данного принципа, выделяются 4 группы профессий, или групп интенсивности труда. В первую входят люди, работа которых не связана с затратой физических усилий; в последующие две относят работников механизированного труда и сферы обслуживания, деятельность которых требует определенного мышечного напряжения, более значительного в третьей группе; наконец, в четвертую объединяют профессии, связанные с немеханизированной физической работой средней и большой тяжести. Соответственно величине энерготрат, характерной для каждой из указанных групп, установлены нормы калорийности суточного пищевого рациона (табл. 39). При этом соответствующие нормативы для женщин в связи с менее интенсивным течением обменных процессов и меньшей массой тела в среднем на 15% ниже, чем у мужчин. При расчете же на 1 кг идеальной массы данный показатель практически одинаков у лиц обоего пола и составляет для первой группы 40 ккал, для второй — 43, для третьей — 45—46 и для четвертой — 53 ккал. Определенное снижение метаболизма и значительное изменение трудовой деятельности обычно наблюдается у людей пожилого и особенно преклонного возраста, что должно обусловливать закономерное уменьшение калорийности их рациона. Известные различия в суточном калораже находятся в за-
Таблица 39 КалорйЬюсть суточного paiwoea в васелепых пунктах с развитым (А) и мспее развитым (Б) коммунальным обслуживанием Группа населения Возраст, годы Калорийность суточного рациона, ккал для мужчин для женщин А Б А Б Первая Вторая Третья Четвертая 18—40 40-60 18-40 40-60 18-40 40-60 18-40 40-60 2800 2600 , 3000 2800 3200 2900 3700 3400 3000 2800 3200 3000 3400 3100 3900 3600 2400 2200 2550 2350 2700 2500 3150 2900 2600 2400 2750 2550 2900 2700 3350 3100 Пожилые люди 60-70 Старше 70 2350 2200 2100 2000 Студенты Спортсмены (в период соревнований и тренировок). 3300 4500 - 5000 . 2800 3500- 4000 Беременные женщины (5—9 мес) Кормящие матери ' — 3200 3500 висимости от бытовых условий жизни населения, причем в городах с развитым коммунальным обслуживанием отмечается понижение энергетических трат организма благодаря наличию водопровода, канализации, центрального отопления, системы общественного транспорта и др. Это объясняет большую величину соответствующих показателей, рекомендуемых для сельских жителей. Наконец, при оценке калорийности питания взрослого населения учитывают занятия физкультурой и спортом, а также другие формы активного отдыха, повышающие энергетическую потребность человека примерно на 200 — 300 ккал. Наибольшей возрастной спецификой отличаются детские контингенты, для 7 групп которых разработан пищевой рацион (табл. 40). Он зависит от интенсивности энергетических и пластических процессов, обеспечивающих рост и развитие организма, причем для детей до 5 лет относительная калорийность питания составляет 80—100 ккал/кг. Соответствующие же цифры для взрослых достигают всего лишь 53 ккал. Следует подчеркнуть, что при установлении рекомендаций по калорийности и качественному составу пищевого рациона за основу была принята средняя идеальная масса тела, равная
Таблица 40 Суточная, потребность в калориях для детей и подростков Возраст, годы Калорийность, ккал Возраст, годы Калорийность, ккал '/2-1 800 7-10 2400 1-11/, 1300 11-13 2850 l'/2-i 1500 14—17 лет (юноши) 3150 3-4 1800 • 5-6 2000 14-17 (девушки) 2750 для мужчин 70 кг, для женщины 60 кг. Таким образом, эти усредненные показатели не учитывают (и не могут учитывать) детальных особенностей труда различных профессиональных групп работающих. Для указанных целей были проведены специальные исследования, результатом которых явилось более точное определение затрат энергии при выполнении тех или иных видов работы (табл. 41). Для примера можно привести следующие данные: слушая и записывая лекцию, студент в общей сложности затрачивает до 120 ккал/ч, а при проведении практических занятий в стоячем положении — около 180 ккал/ч, лектор же при чтении лекции в большой аудитории расходует 140 —270 ккал/ч. Однако даже эти детализированные показатели величины энергетического обмена нельзя рассматривать как постоянные и неизменные, ибо расход энергии во многом зависит от квалификации работающего, условий труда, индивидуальных особенностей организма и некоторых других факторов. В частности, установлено, что энерготраты у квалифицированного рабочего всегда меньше, чем Таблица 41 Энергетические затраты человека при разных видах деятельности (сверх основного обмена) Вид деятельности Затраты энергии, ккал/ч Вид деятельности Затраты энергии, ккал/ч Работа на пишущей машинке Чтение вслух, сидя, разговор, писание Стояние Ходьба Восхождение на гору Работа домашняя Стирка белья домашняя 20-40 20 20-30 130-200 200-960 87-174 130 Работа текстильщика металлиста каменщика столяра химика Плавание Бег Езда на велосипеде 150-200 200-300 । 300-330 137-176 170-250 200-700 500-930 180-300
у нетренированного, так как первый выполняет аналогичные производственные операции с «меньшим напряжением, производя только необходимые движения. Как уже указывалось, энергетическая ценность пищи должна быть сбалансирована с соответствующими затратами организма. Недостаточная ее калорийность (недоедание) приводит к потере массы тела у взрослого человека, к расстройству функционального состояния и к возникновению ряда патологических проявлений. У ребенка же это обусловливает нарушение всех процессов роста и развития. Так называемое избыточное питание (переедание) вызывает излишнее увеличение жировой ткани. Примерные подсчеты показывают, что при регулярном превышении энергетических потребностей на 200 ккал/день количество резервного жира может приблизительно возрастать на 10—20 г/сут, т. е. на 3,6—7,2 кг /год. По величине избыточной массы тела принято различать четыре степени ожирения: первая степень — избыток не превышает 30% нормальной, вторая — 50%, третья — 100% и четвертая — 200% и более. При этом наблюдаются значительные нарушения, в первую очередь со стороны сердечно-сосудистой системы, печени и почек, что выражается в повышенной заболеваемости атеросклерозом, гипертонической болезнью, нефритом, диабетом, а по данным некоторых авторов, и злокачественными новообразованиями. В результате среди страдающих ожирением смертность от сердечной недостаточности почти в два раза выше, чем средц людей с нормальной массой. По статистике же ГДР, средняя продолжительность жизни людей с избыточной массой почти на 5 лет меньше средней. Вместе с тем последствием избыточного питания могут быть ослабление памяти, понижение работоспособности, сонливость и уменьшение общей сопротивляемости организма. Наконец, целый ряд исследователей указывают на повышенную активность и даже агрессивность жировой ткани, заключающуюся в высокой ее способности образовывать новые количества жира и кумулировать токсические вещества. Последнее, конечно, замедляет выведение ядов из организма и усиливает развитие процесса отравления. Глава 21. ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ БЕЛКОВ, ЖИРОВ И УГЛЕВОДОВ В ПИТАНИИ НАСЕЛЕНИЯ Пищевыми веществами называют такие химические соединения или отдельные элементы, которые необходимы организму для нормального хода его жизненно важных процессов. Общим свойством белков, жиров и углеводов является их спо
собность удовлетворять энергетические потребности. При этом они отличаются сравнительно высоким уровнем энергии, выделяющейся при воздействии на них пищеварительных ферментов. БЕЛКИ Важность правильного решения вопроса о показателях белкового питания бесспорна, так как достаточность белка в пищевом рационе и высокое его качество позволяют создать оптимальные условия внутренней среды, необходимые для роста, развития, нормальной жизнедеятельности человека и его работоспособности. Вместе с тем организм, обладая незначительными резервами белка, не в состоянии длительно обеспечивать процессы синтеза и ресинтеза за счет имеющихся запасов. В результате при пониженном его поступлении вместе с пищей быстро сокращается обновление клеток и тканей, замедляется и полностью останавливается рост, резко уменьшается образование ферментов и гормонов. При этом необходимо отметить, что интенсивность белкового обмена очень велика и белки нашего тела, при средней продолжительности жизни, обновляются около 200 раз. Давно известны такие тяжелые нарушения, возникающие под влиянием белковой недостаточности, как появление отеков, ожирение печени и некоторые другие. Кроме того, общая нехватка белка и качественная его неполноценность могут приводить к развитию патологических изменений в органах внутренней секреции, особенно в половьрс железах, гипофизе и надпочечниках. Белковое голодание сказывается также на состоянии центральной и периферической нервной системы, вызывает ослабление условнорефлекторной деятельности и процессов внутреннего торможения. Кроме того, одним из наиболее ранних проявлений дефицита белка в пищевом рационе является снижение защитных свойств организма, который становится значительно менее выносливым к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, особенно к охлаждению и инфекции. Наконец, белковое голодание, несомненно, играет ведущую роль в развитии таких тяжелых заболеваний, как алиментарная дистрофия, маразм и квашиор-кор. Важно подчеркнуть и то обстоятельство, что на фоне недостатка белка получают более интенсивное развитие проявления всех других видов пищевой недостаточности, в частности авитаминозы и гиповитаминозы. Таким образом, изменения, возникающие в организме под влиянием белкового дефицита, весьма многообразны и охватывают, по-видимому, все его органы и системы. Можно также сказать, что белок определяет характер всего питания и на фоне его оптимального уровня наиболее проявляются биологические свойства всех других пищевых веществ.
По вполне понятным причинам белковая недостаточность представляет особую опасность для растущего организма, где уменьшение количества белка в рационе до 3% вызывает полную остановку роста, снижение массы тела, изменение химического состава костей и др. Сравнительно высокий его уровень необходим и в питании пожилых людей, у которых восстановление тканей затруднено и замедлено, а процессы диссимиляции протекают достаточно интенсивно. Вместе с тем установлено, что избыток белка может также неблагоприятно отражаться на функциональном состоянии организма. Так, потребление слишком большого количества мяса приводит к перегрузке организма экстрактивными веществами (пуриновые основания) и конечными продуктами азотистого метаболизма (аммиак). Все это обусловливает значительную нагрузку на печень и почки и вызывает неблагоприятную реакцию со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы. Кроме того, преимущественно мясной рацион в состоянии способствовать развитию в кишечнике гнилостных бактерий, нарушая тем самым состав обычной микрофлоры. Основными структурными компонентами белковой молекулы служат различные аминокислоты. Часть из них является незаменимыми в том отношении, что они или совсем не могут синтезироваться в самом организме, или образуются в недостаточном количестве. К этим аминокислотам, относящимся к незаменимым факторам питания, обычно относят триптофан, лизин, лейцин, изолейцин, метионин, фенилаланин, треонин и валин, в детском возрасте — также аргинин и гистидин. Как уже указывалось, в ходе биохимических превращений различные пищевые вещества оказывают взаимное влияние, в результате чего наилучшая их усвояемость может быть достигнута только в случае оптимального сбалансирования рациона. В последние годы все большее внимание обращается на неблагоприятное воздействие не только дефицита, но и избытка какого-либо незаменимого фактора питания. В частности, доказано снижение усвояемости белка под влиянием повышенного содержания в рационе отдельных аминокислот. Более того, установлено, что некоторые из них при изолированном введении могут оказывать токсическое влияние, особенно на фоне общего голодания или диеты с пониженным содержанием белка. Одной из возможных причин этого феномена является их быстрое дезаминирование и наводнение организма высокоядовитыми аммонийными солями. При нормальном же соотношении аминокислот они как бы нейтрализуют друг друга, что, например, характерно для аргинина, который проявляет в отношении большинства из них высокий детоксицирующий эффект, поскольку его избыток повышает процесс превращения аммонийных солей в мочевину.
Таким образом, сбалансирование аминокислотного состава способствует не только более полному их усвоению, но и обусловливает взаймонейтрализующее действие этих биологически активных веществ. Данное обстоятельство имеет первостепенное значение йри обогащении некоторых пищевых продуктов синтетическими аминокислотами (А. А. Покровский). * Из сказанного следует, что наибольшей биологической ценностью отличаются белки животного происхождения, в которых имеется весь комплекс незаменимых аминокислот в оптимальных количественных соотношениях. Менее ценными представляются растительные белковые продукты, не обладающие полным аминокислотным комплексом. Исключение составляют семена масличных культур, в особенности бобы сои. I Важно отметить, что в самых распространенных пищевых продуктах — хлебе, крупах и макаронных изделиях — не хватает столь важных незаменимых аминокислот, как лизин, триптофан и метионин. Между тем аминокислоты данной триады играют весьма важную роль в жизнедеятельности организма. Так, например, недостаток в пище лизина способствует нарушению кроветворения, азотистого равновесия, кальцификации костей. Значение триптофана в наибольшей степени связано с тканевым синтезом, обменом веществ и процессами роста. Что касается метионина, то он обладает липотропным и антисклеротическим действием, необходим для образования адреналина, имеет предохраняющее значение при лучевых поражениях и отравлении некоторыми бактериальными токсинами. Ученые многих стран уже давно стремились определить белковую потребность организма. Можно считать, что приоритет в данном вопросе принадлежит К. Фойту, который еще в конце прошлого века предложил суточную норму белка, равную 118 г. В последующем данная норма подвергалась резкой критике, причем ряд исследователей пришли к ошибочному заключению о достаточности для организма количества белка, способного обеспечить минимальное азотистое равновесие. Однако это равновесие, достигнутое при кратковременном эксперименте, конечно, не может служить критерием для обоснования физиологических норм, устанавливаемых на более или менее длительный период, в условиях различной интенсивности труда, изменяющемся микроклимате и т, д. Кроме того, на белковую потребность оказывает влияние и общая калорийность пищи, так как при пониженном калораже белки расходуются для энергетических целей и соответственно меньше используются в синтетических процессах. Наконец, при установлении соответствующих нормативов следует принимать во внимание половые различия, возрастные показатели,
особенности труда и быта, занятия физкультурой и спортом, а также некоторые другие факторы, подробно рассмотренные в предыдущей главе. В табл. 42 приведены нормы белкового питания для различных групп взрослого населения, живущего в городах с развитым коммунальным обслуживанием. Кроме того, в новых рекомендациях указывается также дополнительная потребность в белках, связанная с активными формами отдыха и с проживанием в населенных пунктах с менее удовлетворительными бьповыми условиями. Удельный же их вес в общей калорийности питания колеблется от 12% (четвертая группа) до 14% (первая группа). При этом доля животных белков составляет для лиц, занимающихся напряженной умственной деятельностью, 60%, а для работников физического труда —50%. Таблица 42 Нормативы белкового питания дли различных групп взрослого населения городов с развитым коммунальным обслуживанием Группа населения Возраст, годы Количество белков, г/день для мужчин для женщин всего белков в том числе животных । всего белков в том числе животных Первая 18-40 96 58 82 49 40-60 89 53 75 45 Вторая 18-40 99 54 > 84 46 40-60 92 50 77 43 Третья 18-40 102 56 86 47 40-60 93 51 79 44 Четвертая 18-40 10$ 54 92 46 40-60 100 50 85 43 Пожилые I 60-70 80 48 71 43 ( Старше 70 75 45 68 41 Студенты 113 68 96 58 Спортсмены в период соревнований 154-171 77-86 120-137 60-69 Беременные женщины Кормящие мауери 109 120 65 72 Соответствующие нормативы для детей и подростков характеризуются меньшими абсолютными величинами и большими относительными показателями, т. е. количеством белка, приходящегося на 1 кг массы тела, которое является особенно значительным для маленького ребенка (табл. 43). Последи»»
Потребность в белках детей подростков Возраст, годы Количество белков, г/день Возраст, годы Количество белков, г/день всего белков в том числе животных всего белков в том числе животных v2-i 25 20-25 * 7-10 80 48 48 36 11-13 96 58 lV2-2 53 40 14—17 (юноши) 106 64 3-4 63 44 14-17 (девушки) 93 56 5-6 72 47 также относится к содержанию в детском рационе животных белков. В заключение необходимо остановиться на перспективах улучшения белкового питания населения как в количественном, так и в качественном отношении. Эти исследования проводятся в двух основных направлениях, первое из которых имеет своей целью более полное использование белка уже существующих пищевых продуктов и повышение их биологической ценности. В качестве примера можно указать на многочисленные, предназначаемые для детей питательные смеси, обогащенные белковыми веществами, новые сорта хлеба и кондитерских изделий и т. д. Можно применять сухое обезжиренное молоко или его комбинацию с осажденными белками боенской крови. Образующийся при смешении фактически новый продукт (разработанный Институтом питания АМН СССР) обладает ценным для организма набором аминокислот и минеральных элементов. Большое значение имеет также получение белковых концентратов из сои и других масличных культур, на основе которых возможно получение суррогатов мяса, обладающих характерной фибриллярной структурой и соответствующим вкусом и ароматом. Вторым направлением в проводимых исследованиях является .изыскание принципиально новых белковых ресурсов, а именно белков различных одноклеточных организмов — дрожжей, водорослей, непатогенных бактерий и мицелия микроскопических грибов. В этом отношении весьма перспективным представляется микробиологический синтез белка из природного газа и углеводородов нефти, скорость которого примерно в 2500 раз превышает его образование в животном организме. В последние годы значительно возрос интерес и к одноклеточным водорослям, в особенности к различным ви-
дам хлореллы, сценодемуса и спируллины, могущих служить источником пищевых веществ при космических полетах. ЖИРЫ Жиры представляют собой как бы природный пищевой концентрат, способный в малом объеме обеспечить организм большим количеством энергии. Вместе с тем они участвуют в важнейших процессах жизнедеятельности и являются непременным составным элементом клеточной протоплазмы. Установлено также, что некоторые компоненты жиров являются незаменимыми факторами питания и имеют большое значение для нормального развития организма. К их числу в первую очередь относятся полиненасыщенные жирные кислоты — линолевая, линоленовая и арахидоновая. Кроме того, эти пищевые вещества служат важными источниками некоторых витаминов (A, D), фосфатидов, стеринов, токоферолов и ряда других биологически активных соединений. Наконец, жиры повышают вкусовые свойства пищи и обусловливают более длительную насыщаемость. При жировой недостаточности питания отмечаются выраженные нарушения со стороны центральной нервной системы, ослабление иммунологических и защитных механизмов, изменения со стороны кожных покровов, почек, органов зрения и др. При этом у животных, получавших безжировой рацион, наблюдалась меньшая выносливость и укорочение продолжительности жизни. Таким образом, можно считать установленным, что внутренний синтез жира не может полностью заменить или хотя бы частично компенсировать его поступление в составе пищи, в которой содержатся незаменимые факторы питания, не синтезируемые в нашем организме (К. С. Петровский). Подразделение жиров по их происхождению на полноценные (животные) и неполноценные (растительные), применяемое до недавнего времени, не имеет под собой каких-либо объективных обоснований. Как энергетические вещества они не обладают существенными различиями. В отношении же усвояемости растительные масла характеризуются даже лучшими показателями, чем некоторые тугоплавкие животные жиры, что связано с трудностью эмульгирования последних. Наконец, по своему качественному составу ни один из используемых в питании человека натуральных жировых продуктов не является биологически полноценным во всех отношениях. Так, в растительных маслах, не содержащих витаминов А и D, широко представлены полиненасыщенные жирные кислоты, фосфатиды и токоферолы. Напротив, животные жиры,
Характеристика некоторых пищевых жиров Вид жира Температура плавления, °C Всасываемость, % Содержание, % Токофе-ролы (г/л) линолевая кислота фосфатиды Молочный жир 28-35 93-98 0,6 -3,6 До 0,3 0,03 Баранье сало 45-50 74-84 3,0-4,0 — Говяжий жир 40-46 75-88 До 4,0 — 0,01 Свиное сало Подсолнечное 40-42 95 3,8 До 1,0 0,03 масло Жидкое 95-98 54,0 0,7-1,2 сравнительно богатые этими витаминами, характеризуются значительно меньшим содержанием других биологически активных веществ (табл. 44). При более подробной характеристике этих биологически активных веществ необходимо в первую очередь остановиться на полиненасьпценных жирных кислотах, значение которых для организма весьма велико и разнообразно. Они входят в качестве структурных компонентов в состав клеточных мембран, миелиновых оболочек, соединительной ткани и др. Доказанной является их связь с обменом холестерина, выражающаяся в повышенном его выведении из организма путем перевода в лабильные, легко растворимые соединения. Весьма важным свойством полиненасьпценных жирных кислот служит нормализующее действие на стенки кровеносных сосудов, выражающееся в повышении их эластичности, снижении проницаемости и предупреждении тромбозов. Имеются данные о способности этих кислот увеличивать сопротивляемость организма к инфекционному началу, влиянию ионизирующей радиации и возникновению злокачественных новообразований. Наконец, установлена их связь с обменом витаминов группы В, активизацией некоторых ферментов и предупреждением поражения кожных покровов. Из сопутствующих веществ необходимо особо выделить роль фосфатидов, из которых в пищевых продуктах наиболее широко представлен лецитин, являющийся также важным фактором нормализации жирового и холестеринового обмена. Таким образом, этот фосфатид должен играть большую роль в профилактике и лечении атеросклероза. Вместе с тем, обладая выраженными липотропными свойствами, он 'способствует накоплению в организме белка, тогда как его недостаток повышает отложение жира. Вопрос о количественном содержании жиров в рационе населения является в какой-то мере дискуссионным. Достаточно сказать, что вплоть до 20-х годов нынешнего столетия была популярна теория безжирового питания. Однако эта мало обоснованная теория была опро-
вергнута экспериментальными исследованиями многих авторов, доказавших, что безжировая диета вызывает серьезные функциональные нарушения в организме экспериментальных животных. Вместе с тем, по мнению ряда ученых, жиры животного происхождения могут нанести существенный вред здоровью как фактор, способствующий развитию и прогрессированию атеросклероза. Это положение также заслуживает критического к себе отношения, так как некоторые из них являются реальными источниками антисклеротических веществ. В частности, большую ценность в качестве носителя лецитина представляет сливочное масло, а содержание его в молоке в 20 раз больше, чем холестерина. Отсюда следует, что было бы, конечно, неправильным исключать из нашего рациона в целях профилактики атеросклероза столь полезные пищевые продукты, как сливки или яйца, которые к тому же имеют в своем составе значительное количество фосфатидов. Следовательно, предметом дискуссии может быть лишь желательная норма жиров в питании различных групп населения. Согласно существующим рекомендациям, она в среднем должна равняться 30% от общей калорийности, причем 70% этого количества должно приходиться на долю животных жиров (табл. 45). Таблица 45 формативы жирового питания для разм'ии ix групп взрослого населения городов с развитым коммунальным обслуживанием Группа населения Возраст, годы Количество жиров, г/день для мужчин ддя женщин всего жиров в том числе растительных всего жиров в том числе растительных Первая 18-40 90 27 77 23 40-60 81 25 70 21 Вторая 18-40 97 29 82 25 40-60 91 27 76 23 Третья 18-40 103 31 87 26 40-60 94 28 81 25 Четвертая 18-40 120 36 102 30 40-60 ПО 33 94 28 Пожилые люди 60-70 76 27 67 23 Старше 70 71 25 63 22 Студенты 106 32 90 27 Спортсмены Беременные жен- 145-161 44-48 113-129 34-39 щины 103 31 Кормящие матери ИЗ 34
Потребность в жарах детей а подростков Возраст, годы Количество жиров, г/день Возраст, годы Количество жиров, г/день всего жиров в том числе растительных всего жиров в том числе растительных */2-1 25 7—10 80 15 i-i1/. 48 — 1Г-13 96 18 172-2 53 5 14-17 (юноши) 106 12 3-4 63 8 14-17 (девушки) 93 20 5-6 72 11 Что касается детского рациона, то содержание в нем жиров точно соответствует количеству белков (табл. 46). УГЛЕВОДЫ Основная роль углеводов заключается в удовлетворении энергетических потребностей, причем за их счет покрывается более половины суточной калорийности пищевого 'рациона. Вместе с тем они имеют пластическое значение, входя в состав клеток и тканей нашего тела. При этом достаточное поступление углеводов сопровождается минимальным расходом белка, а избыточное их количество влечет за собой повышенное жирообразование. Ведущее значение в питании человека, несомненно, имеет полисахарид крахмал, что связано с особенностями биохимических превращений в организме. Так, относительно более длительное его переваривание создает условия для постепенного всасывания продуктов ферментативного распада, что в свою очередь обеспечивает нормальный ход гликогенообразовательных функций печени, успевающей извлекать из крови основную часть глюкозы. Напротив, одномоментный прием больших количеств моно- и дисахаридов вызывает алиментарную гипергликемию, которая меняет условия клеточного питания и нарушает биохимический статус организма (А. А. Покровский). В результате избыток сахара приводит к существенным колебаниям сахарной кривой, к активированию процессов биосинтеза липидов и увеличению содержания холестерина в крови. Кроме того, этот избыток может обусловливать частичную деминерализацию и девитаминизацию питания, поэтому некоторые авторы удачно называют сахарные калории пустыми калориями. Наконец, не исключена возможность, что слишком большое количество сахара в состоянии способствовать и развитию патологических нарушений со сто-
роны желудочно-кишечного тракта, печени, почек и других органов. Следует подчеркнуть, что многие из указанных последствий в основном связываются с излишним потреблением сахарозы, т. е. свекловичного или тростникового сахара. Значительно более благоприятна в указанном отношении фруктоза, источниками которой являются арбузы, пчелиный мед, фрукты и ягоды. Благодаря повышенной сладости этот моносахарид может применяться в пониженных количествах при приготовлении кондитерских изделий и напитков. Кроме того, он не обладает гиперхолестеринемическим действием, в наименьшей степени используется для жирообразования и оказывает благоприятное влияние на кишечную флору (К. С. Петровский). Во многом аналогичными преимуществами отличается и дисахарид — лактоза, которая к тому же способствует развитию в кишечнике молочнокислых бактерий, подавляет развитие гнилостных микроорганизмов и ограничивает процессы брожения. Из числа полисахаридов, кроме крахмала, заслуживают внимания пектины и клетчатка. Первые из них относятся к растворимым соединениям, усваивающимся организмом. Участвуя в обмене веществ, они способствуют нормализации кишечной микрофлоры и общему улучшению пищеварения. Именно этим объясняется терапевтический эффект овощнофруктовых диет, например яблочной или морковной. В настоящее время изменились представления о роли клетчатки (целлюлозы), которая раньше сводилась только к механическому раздражению и стимуляции перистальтики кишечника. Теперь установлено, ,что некоторые ее виды могут Таблица 47 Нормативы углеводного питания дли разлитых трупе взрослого населения городов с развитым коммунальным обслуживанием Группа населения Возраст, годы Количество^углеводов, г/день для мужчин для женщин Первая 18-40 382 329 40-60 335 303 Вторая 18-40 413 352 40-60 385 324 Третья 18-40 445 375 40-60 401 347 Четвертая 18-40 522 444 40-60 480 409 Пожилые люди 60-70 320 228 Старше 70 300 277 Студенты Спортсмены в пе- — 451 383 риод соревнований 615-683 477 - 546
перевариваться с образованием растворимых соединений и частично всасываться. К подобным видам относится клетчатка картофеля и белокочанной капусты, которая, согласно последним данным, может способствовать выведению холестерина и оказывать положительное влияние на синтетическую функцию кишечной флоры. Потребность в углеводах в первую очередь определяется величиной энергетических затрат, причем в современных условиях соответствующие нормативы для лиц, не занимающихся физическим трудом, должны быть значительно снижены, особенно в зрелом и пожилом возрасте (табл. 47). Что касается норм углеводного питания для детей и подростков, то при их установлении опять-таки необходимо исходить из возрастных особенностей организма, определяющих его энергетические потребности (табл. 48). Таблица 48 Потребность в углеводах детей н подростков Возраст, годы Количество углеводов, г/день Возраст, годы Количество углеводов, г/день у2-1 IS 7-10 324 1-нд 11-13 382 n/2-i 192 14-17 (юноши) 422 3-4 5-6 233 252 14-17 (девушки) 367 В заключение следует подчеркнуть важность сбалансированного содержания охарактеризованных пищевых веществ в составе любого рациона. В среднем физиологически наиболее приемлемо соотношение белков, жиров и углеводов как 1:1:4. Для людей же, занятых физической работой, это соотношение должно примерно равняться 1:1:5, а для работников умственного труда — 1:0,8:3. Учитывая особенности углеводного обмена, необходимо включать в суточный рацион довольно ограниченное количество сахара (50—100 г). Исключение может составлять только паек лиц, выполняющих в течение короткого времени очень интенсивную мышечную работу. Более того, значение пищевых углеводов в жирообразовании заставляет ограничивать в питании людей зрелого возраста употребление продуктов, очень богатых крахмалом. К таким продуктам прежде всего относятся хлебо-булочные изделия, макароны и крупы. В этом отношении особо выделяются так называемое белые каши, т. е. рисовая, манная и пшенная. Хорошей заменой для указанных продуктов являются овощи и в первую очередь картофель, являющийся
богатейшим источником калия. Последний же, как известно, усиливает выведение жидкости из организма, что весьма важно для уменьшения жирообразования. Следует подчеркнуть, что борьба с ожирением путем уменьшения калорийности пищевого рациона должна прежде всего идти по линии снижения в нем количества углеводов (сладости, мучные и кондитерские изделия). Глава 22. ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ И ВИТАМИНОВ В ПИТАНИИ НАСЕЛЕНИЯ Минеральные вещества и витамины играют весьма важную и вместе с тем своеобразную роль в жизнедеятельности организма. Прежде всего они не используются как энергетические материалы, что является специфической особенностью для белков, жиров и углеводов. Другой отличительной чертой этих пищевых веществ является относительно очень незначительная количественная потребность в них организма. Достаточно сказать, что суточное потребление всех минеральных элементов и их соединений не превышает 20 —25 г, а соответствующая цифра для витаминов выражается даже в миллиграммах. МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА. Как уже указывалось, минеральные вещества относятся к жизненно необходимым компонентам питания, обеспечивающим развитие и нормальное функциональное состояние организма. По содержанию в пищевых продуктах их принято условно разделять на две группы: в первую включаются так называемые макроэлементы, содержащиеся в сравнительно больших количествах (кальций, фосфор, магний, калий, сера, хлор и др ), во вторую входят микроэлементы, находящиеся в продуктах в малых количествах (железо, кобальт, марганец, йод, фтор, цинк, стронций и др.). Некоторые исследователи выделяют еще группу ультрамикроэлементов, концентрация которых соответствует гамма-процентам (золото, свинец, ртуть, радий и др.). Можно считать установленным участие минеральных веществ наряду с другими компонентами пищи во всех биохимических процессах, протекающих в организме. Доказанным также является факт, что данные вещества обладают выраженной активностью и могут считаться истинными биоэлемента-ми. При этом, находясь в плазме крови и других жидкостях организма, они имеют большое значение в регуляции основных жизненно важных функций. Это прежде всего связано
с их влиянием на состояние коллоидов тканей, определяющих степень дисперсности, гидратации и растворимости внутриклеточных и внеклеточных белков. Вместе с тем достаточно высокое и стабильное содержание некоторых макроэлементов способствует поддержанию на неизменном уровне солевого состава крови и осмотического давления, от чего в значительной мере зависит количество воды, удерживаемой в тканях. Так, ионы натрия усиливают способность тканевых белков связывать воду, а ионы калия и кальция уменьшают. В результате избыток поваренной соли' будет в конечном итоге затруднять деятельность сердца и почек и отрицательно сказываться на состоянии соответствующих категорий больных. Весьма важную роль играют минеральные вещества для формирования буферных систем организма и поддержания на должном уровне его кислотно-щелочного состояния. При этом преобладание в пищевых продуктах калия, натрия, магния и кальция обусловливает их щелочную ориентацию, а серы, фосфора и хлора — кислотную. При обычном смешанном питании пищевые рационы нередко отличаются большим содержанием кислых веществ, что может приводить к возникновению ацидоза. Установленным является значение микроэлементов для эндокринного аппарата, активности гормонов и ферментативных процессов. Об этом свидетельствует участие йода в деятельности щитовидной железы, влияние меди и кобальта на действие адреналина, цинка и кадмия — инсулина и т. д. Большую физиологическую роль играют минеральные вещества в пластических процессах, в построении и формировании тканей организма, особенно скелета. В этом отношении общеизвестно значение кальция, фосфора, магния, стронция и фтора, причем недостаточное их поступление вместе с пищей неизбежно приводит к нарушению роста и обызвествления костей. О биологической активности минеральных компонентов питания свидетельствует существование биогеохимических провинций, т. е. районов, где количество некоторых микроэлементов в почве резко увеличено или понижено, что отражается на составе произрастающих на ней растений, составе воды, молока и мяса животных. Если люди длительное время проживают в таких районах, то это может повлечь за собой развитие своеобразных патологических состояний, например эндемического зоба или флюороза, более подробно описанных в главе 9 учебника. При характеристике отдельных микроэлементов необходимо прежде всего остановиться на физиологической роли кальция, соединения которого существенно влияют на обмен веществ, рост и деятельность клеток, возбудимость нервной
системы и сократимость мышц. Особенно важное значение он имеет в формировании костей скелета в качестве одного из основных структурных компонентов. При этом только при определенном соотношении в крови фосфора и кальция отложение последнего в костной ткани протекает нормально. Если же количество данных элементов не сбалансировано, то наблюдается нарушение процессов окостенения, выражающееся в возникновении рахита у детей, остеопороза и других костных изменений у взрослых. Установлено, что оптимальное их соотношение 1:1,5—1:2. Ввиду того что в пищевом рационе это соотношение обычно далеко от оптимального, то для нормализации соответствующих процессов необходима регулирующая роль витамина D, способствующего усвоению кальция и задержке его в организме. Необходимо также отметить, что он является весьма трудно усвояемым макроэлементом из-за чрезвычайно малой растворимости в воде. Только воздействие желчных кислот, сопровождаемое образованием комплексных соединений, позволяет перевести кальций в усвояемое состояние. Весьма большое значение для организма имеет содержание в пище фосфатов, так как органические соединения фосфора представляют подлинные аккумуляторы энергии (аденозинтрифосфат, фосфорилкреатинин). Именно эти соединения используются организмом при сокращении мышц и биохимических процессах, протекающих в мозге, печени, почках и других органах. Вместе с тем фосфорная кислота участвует в построении молекул многочисленных ферментов катализаторов распада пищевых веществ, создающих условия для использования потенциальной их энергии. Наконец, фосфор широко представлен в пластических процессах, особенно протекающих в костной системе животного организма. При характеристике физиологической роли магния следует указать, что он имеет важное значение для нормализации возбудимости нервной системы, обладает антиспазматическими и сосудорасширяющими свойствами и оказывает влияние на снижение уровня холестерина в крови. Отмечено также, что при его недостатке увеличивается содержание кальция в мышцах и стенках артерий. Имеются данные о том, что соли магния угнетают рост злокачественных новообразований и, таким образом, обладают антибластомогенным действием. Наконец, известно, что он участвует в процессах углеводного, фосфорного и кальциевого обмена, причем его избыток отрицательно сказывается на усвоении последнего. Говоря о макроэлементах, входящих в состав пищевых продуктов, необходимо отметить значение калия, натрия, хлора и серы. Первый из них играет важную роль во внутриклеточном обмене, некоторых ферментативных процессах, образовании ацетилхолина и способствует выведению жидкости из организма.
Ионы натрия являются в известной мере физиологическими антагонистами калия, и его соединения (бикарбонаты и фосфаты) принимают непосредственное участие в образовании буферных систем, обеспечивающих кислотно-щелочное состояние и постоянство осмотического давления. Что касается хлора, то он в составе хлорида натрия служит одним из регуляторов водного обмена и используется для синтеза соляной кислоты железами желудка. Наконец, сера представляет важный структурный компонент некоторых аминокислот, витаминов и ферментов, а также входит в состав инсулина. Переходя к краткой биологической характеристике микроэлементов, необходимо подчеркнуть, что их содержание в пищевых продуктах растительного и животного происхождения подвержено большим колебаниям, поскольку оно зависит от геохимических особенностей местности. Одним из наиболее ярких примеров в этом отношении является изменение концентрации в почве йода и фтора, служащее причиной возникновения своеобразных эндемических заболеваний. Интересно отметить, что в настоящее время йз 101 элемента, входящего в таблицу Менделеева, более 60 уже обнаружены в составе живых организмов. Однако иногда еще очень трудно сказать, какие из этих элементов представляются жизненно необходимыми, а какие случайно попадают из окружающей внешней среды. Тем не менее то, что мы знаем, позволяет прийти к заключению об огромной роли их в нашем организме, о чем впервые высказал предположение выдающийся русский биохимик Т. А. Бунге. К числу наиболее изученных микроэлементов относится железо, основное значение которого заключается в его участии в процессе кроветворения. Кроме того, оно является составной частью протоплазмы и клеточных ядер, входит в состав окислительных ферментов и т. д. Вместе с железом в синтезе гемоглобина и других железопорфиринов принимают участие медь и кобальт, последний к тому же воздействует на образование ретикулоцитов и превращение их в зрелые эритроциты. Что касается марганца, то он, очевидно, является активатором процессов окисления, обладает выраженным липотропным влиянием, а также служит одним из факторов осси-фикации, определяющих состояние костной ткани. Вместе с тем он обладает стимулирующим влиянием на процессы роста и деятельности эндокринного аппарата. Из других микроэлементов обращает на себя внимание цинк, причем, по мнению ряда исследователей, его роль в организме не менее важна, чем железа. В частности, имеются данные об участии этого элемента в кроветворении, деятельности гипофиза, поджелудочной и половых желез, а также
значение его как фактора роста. Наконец, цинк оказывает влияние на содержание витаминов в пищевых продуктах, причем обогащение им почв способствует синтезу растениями аскорбиновой кислоты и тиамина. Все сказанное о роли макро- и микроэлементов делает необходимым нормирование их в питании населения. В этом отношении более или менее точно определена средняя потребность взрослого человека в целом ряде минеральных веществ (табл. 49). Таблица 49 Средняя потребность взрослого человека в минеральных веществах Минеральные вещества Дневная потребность, мг Минеральные вещества Дневная потребность, мг Кальций 800-1000 Марганец 5-10 Фосфор 1000-1500 Хром 2-2,5 Натрий 4000 - 6000 Медь 2 Калий 2500-5000 Кобальт 0,1-0,2 Хлориды 5000-7000 Молибден 0,5 Магний 300-500 Селен 0,5 Железо 15 Фториды 0,5-1,0 Цинк 10-15 Йодиды 0,1-0,2 Однако принятые в настоящее время официальные рекомендации включают пока соответствующие нормативы только для трех наиболее важных микроэлементов. При этом относительно подробная дифференциация этих нормативов имеется для детей, подростков, беременных и кормящих женщин, взрослых (табл. 50). Таблица 50 Суточная потребность в некоторых минералывах веществах Категория населения Кальций, мг Фосфор, мг Магний, мг Дети и подростки до 1 года 1000 1500 1—3 лет 1000 1500 140 4—6 » i 1000 1500 220 7-10 » 1200 2000 360 11-13» 1500 2500 400 14-17» 1400 2000 530 Взрослые 800 1600 500 Беременные 1500 3000 925 Кормящие матери 1900 3800 1250
К числу минеральных жизненно важных веществ необходимо отнести и воду, недостаток и избыток которой в нашем рационе является вреДным для организма. При этом водное голодание наиболее тяжело переносится человеком и оно значительно опаснее, чем пищевое, приводя к летальному исходу уже через несколько суток. Вместе с тем излишнее ее потребление способствует большой нагрузке на сердце, повышает процессы белкового распада и увеличивает жирообразование. Установлено, что суточная потребность в воде определяется условиями внешней среды, характером работы и количеством принятой пищи. Так, водный баланс взрослого человека в среднем определяется следующими величинами: супы 500 — 600 г, вода питьевая 800—1000 г, содержащаяся в твердых продуктах 700 г и образующаяся в самом организме 300—400 г. ВИТАМИНЫ Витамины являются низкомолекулярными органическими соединениями, биологически активными в ничтожных концентрациях. Их значение для организма чрезвычайно велико, так как они необходимы для нормального течения всех биохимических реакций, усвоения других пищевых веществ, роста и восстановления клеток и тканей. В качестве катаболических факторов витамины служат катализаторами метаболических процессов и/выполняя роль коферментов, участвуют в образовании и функциях ферментных систем. Установлено также их анаболическое значение, заключающееся в организации и развитии тканей, органов и структурных образований организма. Это касается развития эмбриона, формирования скелета, кожных и слизистых покровов, зрительного пурпура, синтеза аминокислот, пуриновых и пиримидиновых оснований, образования ацетилхолина, стероидов и т. д. Важную роль играют витамины для поддержания высокой устойчивости человека к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды и инфекционного начала, благодаря чему они могут использоваться как профилактическое средство при воздействии химических веществ, ионизирующей радиации и других профессиональных вредностей. Все более широкое применение получают витаминные препараты при лечении инфекционных заболеваний, после хирургических операций, для устранения побочного действия антибиотиков, сульфаниламидов и т. д. В результате, принцип сбалансированности витаминов в пищевом рационе становится одним из обязательных требований лечебной диетологии. При определенной степени витаминного дефицита может возникнуть известный разрыв между ассимиляционными и диссимиляционными процессами и проявиться дисфункция
систем и органов. В конечном итоге это должно привести к наступлению дистрофических изменений, причем, по справедливому мнению В. А. Энгельгарта, некоторые авитаминозы можно уподобить аферментозам. Если в течение более или менее продолжительного времени количество витаминов в пищевом рационе является недостаточным, । то развивается своеобразное патологическое состояние. Обычно это состояние, именуемое гиповитаминозом, проявляется резким падением сопротивляемости организма к инфекционному началу, выраженным снижением работоспособности, ослаблением памяти и т. д. Ранняя диагностика гиповитаминозов бывает довольно затруднительной ввиду неспецифичной симптоматики, но облегчается проведением соответствующих лабораторных исследований. Так, например, С-гиповитаминоз может быть установлен по снижению концентрации аскорбиновой кислоты в крови и уменьшению выведения ее с мочой. В случае значительного дефицита определенных витаминов возможно развитие авитаминозов, т. е. элементарных заболеваний, сопровождаемых более тяжелыми и характерными проявлениями (табл. 51). Таблица 51 Краткая характеристика последстви1 недостаточности некоторых витаминов в пищевом рационе Витамины Проявления авитаминозов Витамины Проявления » авитаминозов В! (тиамин) 1 Полиневрит Фолиевая кисло- Анемия В2 (рибофлавин) Арибофлавиноз та В12 (цианокобала- Пернициозная РР (никотинамид) Пеллагра мин) । С (аскорбиновая' анемия Скорбут В6 (пиридоксин) Дерматит, пора- кислота) Р (флавин, катехины) А (ретинол) Изменение капил- Биотин жение нервной системы Дерматит и дру- ляров Ксерофтальмия, Пантотеновая гие поражения кожи Периферический D (эргокальцифе- гемералопия Рахит кислота Холин неврит, нарушения эндокринной регуляции Жировое перерождение печени рол) Е (токоферолы) К (филлохиноны) Мышечная дистрофия,нарушение 1 функции размножения Уменьшение протромбина
Необходимо отметить, что от момента перехода на неполноценное питание до выраженного проявления болезни нередко проходит несколько недель и даже месяцев. Это объясняется наличием в организме запасов данных веществ, которые бывают особенно значительными для жирорастворимых витаминов. Иногда же авитаминозы и особенно гиповитаминозы развиваются быстро, что обычно бывает связано с перенесенными инфекционными заболеваниями, изнурительной физической нагрузкой и другими причинами, обусловливающими истощение витаминных депо организма. Возможно возникновение так называемых субгиповитаминозных состояний, развитие которых объясняется поступлением в организм человека не оптимальных, а минимально достаточных доз витаминов в течение длительного периода. В результате нарушаются сложные и важные биохимические процессы, ухудшается самочувствие, падает работоспособность и ослабляется сопротивляемость к вредным внешним воздействиям. Более того, в условиях ограниченного витаминного питания, очевидно, не могут быть достигнуты такие потенциальные возможности в разбитии и жизнедеятельности организма, как его долголетие, длительность цветущего возраста и способность к воспроизведению потомства. Основной причиной возникновения авитаминозов и гиповитаминозов является недостаток витаминов в пище. Однако данные патологические и предпатологические состояния могут развиваться и при вполне достаточном содержании этих пищевых веществ в составе рациона в результате ухудшения их всасывания, повышенного разрушения и ускоренного выведения из организма. Таким образом, все заболевания, связанные с нарушением витаминного питания, могут быть разделены по их этиологии на две группы: первичные, или экзогенные, обусловливаемые недостатком витаминов в диете, и вторичные, или эндогенные, связанные с их усвоением. Следует подчеркнуть, что авитаминозы полностью ликвидированы как массовые заболевания во всех районах Советского Союза. Это, к сожалению, не относится к гиповитаминозам, профилактика которых представляет важную задачу для врача любого профиля. Последнее тем более важно, что недостаток в рационе некоторых витаминов в состоянии способствовать развитию весьма опасной возрастной патологии. Так, избыточное питание в сочетании с дефицитом аскорбиновой кислоты может явиться одной из причин раннеГо атеросклероза и преждевременного одряхления организма. Определенное значение в возникновении мозговых кровоизлияний имеет нехватка витамина Р, который к тому же обладает гипотензивным влиянием. Предполагается также, что холиновая недостаточность играет роль в патогенезе алиментарного цирроза печени. Наконец, нарушение использования в пищевари
тельном тракте витамина В12 служит причиной развития пернициозной анемии. Установлено, что витаминная потребность организма зависит от очень многих условий, относящихся к его физиологическому состоянию, профессиональным особенностям трудовой деятельности, воздействию внешних факторов и др. Так, соответствующие нормативы возрастают при физической нагрузке и нервно-психическом напряжении (С, РР, Bj), действии высокой температуры (С, Bb РР), подземных работах (С, Вь D), токсическом воздействии (С, Bi и др.), в условиях Крайнего Севера (С, Вц В2, D) и ряде других факторов. Достаточно, например, сказать, что повышенное потребление воды и усиленное потоотделение в горячих цехах будут способствовать вымыванию из организма водорастворимых витаминов. Вместе с тем витаминный обмен значительно увеличивается при инфекционных заболеваниях, эндокринных расстройствах, после хирургических операций и длительного лечения некоторыми лекарственными препаратами (сульфаниламидами, антибиотиками). Особого внимания заслуживает повышенная потребность в витаминах беременных женщин, кормящих матерей и детей всех возрастов. Несколько возрастает эта потребность и в старческом возрасте, что, очевидно, можно связать с нарушениями пищеварительных и обменных процессов. Следовательно, нормативы витаминного питания должны полностью соответствовать нуждам человека, учитывая половые и возрастные различия, особенности труда и быта,* климатические условия и др. Важное значение имеет не только предупреждение недостаточности витаминов в пище, но и обеспечение оптимального их количества. Это повышает созидательные силы организма, способствует росту и восстановлению тканей, благоприятствует течению процессов метаболизма, поддерживая их на более высоком уровне. Вместе с тем при построении любого рациона питания необходимо сбалансирование содержания витаминов как между собой, так и по отношению к другим компонентам пищи. Нарушение данного принципа может отрицательно сказаться на общем метаболизме и не дать ожидаемого положительного эффекта. Принятые в настоящее время нормативы витаминного питания населения в значительной мере удовлетворяют указанным требованиям (табл. 52 и 53). Как известно, витамины главным образом синтезируются в растениях, причем человек их получает либо непосредственно с растительной пищей, либо через продукты животного происхождения. Кроме того, в образовании некоторых из них (например, витаминов группы В) играет роль микрофлора кишечника. Наконец, витамин D может синтезироваться при воздействии ультрафиолетовых лучей на содержащийся
Нормативы витаминного питания для различных групп взрослого населения городов с развитым коммунальным обслуживанием Группа населения Возраст, годы Количество витаминов, мг/день для мужчин для женщин В, в2 РР В6 С А В( В2 РР В6 С А Первая 18-40 40-60 1,7 1,6 2,2 2,1 18 17 2,0 1,8 70 65 1,5 1,4 1,3 1,9 1,8 16 14 1,7 1,5 60 55 1,5 Четвертая 18-40 40—60 2,2 2,0 3,0 2,7 24 22 2,6 2,4 95 85 2,0 1,7 2,5 2,3 21 20 2,2 2,0 80 75 Таблица 53 Потребность в витаминах для детей н подростков Возраст, годы Количество витаминов, мг/день В, В2 РР В6 С А V2-1 0,5 0,6 6 0,5 20 0,5 1-п/, п/2-2 0,8 1,1 9 0,9 35 0,9 1,2 10 1,0 40 3-4 1,1 1,4 12 1,3 45 1,0 5-6 1,2 1,6 13 1,4 50 7-10 1,4 1,9 15 1,7 50 11-13 1,7 2,3 19 2,0 60 1,5 14—17 (юноши) 1,9 2,5 21 2,2 80 14—17 (девушки) 1,7 2,2 18 1,9 70 в кожных покровах 7,8-дегидрохолестерин, являющийся естественным провитамином. Ценность основных носителей витаминов — фруктов и овощей — в значительной мере зависит от условий произрастания, способов хранения и кулинарной обработки. Естественно, что в весенне-зимний период полноценность питания может понижаться благодаря ограниченному ассортименту данных продуктов и уменьшению их витаминной активности. Это в первую очередь относится к содержанию аскорбиновой кислоты, наиболее легко разрушающейся при воздействии кислорода, особенно при повышенной температуре. Возникающий витаминный дефицит может быть восполнен за счет специальной витаминизации продуктов питания и готовых блюд, а также приема витаминных препаратов. Необходимо, одндко, подчеркнуть, что проведение указанных мероприятий требует определенной осторожности и должно осуществляться под медицинским контролем. Нельзя забывать о том, что введение в организм повышенного количества витаминов может привести к тяжелым последствиям — развитию витаминной интоксикации (гипервитаминоз). Классическим примером гипервита-
миноза могут служить случаи гибели людей, отравившихся печенью белого медведя, содержащей огромные дозы витамина А. Известны также опасные последствия передозировки витамина D в педиатрической практике при профилактике и лечении рахита. Более легкие формы гипервитаминозов наблюдаются при приеме водорастворимых витаминов. Так, введение в течение суток нескольких сот миллиграммов тиамина вызывает возбуждение, бессонницу, головную боль, сердцебиение и ряд других симптомов. Следует отметить, что в последнее время накопились данные о том, что принятые в большинстве стран нормативы витаминного питания, в том числе и для аскорбиновой кислоты, несколько повышены и недостаточно сбалансированы. Глава 23. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВАЖНЕЙШИХ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ Как уже неоднократно указывалось, продукты животного и растительного происхождения отличаются друг от друга как в качественном, так и в количественном отношении. Первые из них прежде всего являются источником полноценного белка, содержащего все незаменимые аминокислоты в оптимально сбалансированных соотношениях, позволяющих наиболее полно использовать их в процессах тканевого синтеза и ресинтеза. При этом наивысшей биологической' ценностью из молочных белков характеризуется лактоальбумин и глобулин, из белков мяса — миозин и актин, рыбы — ихтулин и т. д. К источникам пластических веществ могут быть отнесены также пищевые продукты, богатые легкоусвояемыми соединениями кальция и фосфора, в первую очередь молоко и различные сорта сыра. Энергетическая ценность питания человека обычно определяется содержанием в его рационе углеводов и жиррв, что в первую очередь достигается за счет зерновых продуктов. Природными концентратами биологически активных веществ являются многие овощи, фрукты и ягоды, дрожжи, растительные масла, печень, рыбий жир и некоторые другие продукты (К. С. Петровский). Следует подчеркнуть, что большинство пищевых продуктов обладает различными свойствами, поэтому в смешанном, сбалансированном рационе вполне могут обеспечить полноценное, разнообразное питание и его высокие вкусовые свойства. Рекомендуемые количественные показатели набора пищевых продуктов, приходящихся на одного человека, приводятся в табл. 54.
Рекомендуемый набор пшцеаых продуктов на одного человека, достаточшй для пблвого удовлетворенна потребности населения в энергии и основшх пищевых веществах Пищевые продукты Количество продуктов г/день кг/год Все хлебопродукты в переводе на муку 330 120,4 Картофель 265 96,7 Овощи и бахчевые 400 146,0 Фрукты свежие 260 94,9 Сухофрукты 10 3,6 Сахар 100 36,5 Масло растительное 20 7,3 Мясо и мясопродукты в товарном виде 205 74,8 Рыба и рыбопродукты в товарном виде 50 18,2 Сало 5 1,8 Молоко 450 164,2 Масло животное 15 5,5 Творог 20 7,3 Сметана 18 6,6 Сыр 18 6,6 Молоко и молочные продукты в переводе на молоко 1188 433,6 Яйца 40 14,6 Вместе с тем решение многих вопросов построения питания населения невозможно без знания точного химического состава потребляемых пищевых продуктов, во многом зависящего от почвенных и климатических условий, пород крупного и мелкого рогатого скота, способов приготовления и хранения продовольственных товаров и т. д. Высокое качество продуктов питания обеспечивается соблюдением требований Государственных стандартов (ГОСТов) и Временных технических условий (ВТУ), действующих на всей территории СССР. При этом в нашей стране запрещена и преследуется законом фальсификация пищевых продуктов, свойства которых сознательно изменены с целью обмана потребителя. При гигиенической оценке различают и так называемые заменители — искусственные продовольственные товары, частично заменяющие собой натуральные и напоминающие последние по своим органолептическим показателям (ячменный кофе, фруктовый чай). Эти суррогаты разрешаются к продаже при условии ясного обозначения их состава. Заключение о качестве пищевых продуктов является целью санитарной экспертизы, на основании которой решается вопрос о возможности их использования для питания людей и их пищевой ценности. В задачу экспертизы входит выявление изменений органолептических свойств, установление содержания вредных примесей и отклонений в химическом составе, наличия фальсификации, выяснение степени микробной
Содержание аацеаых веществ в некоторых цюдуктах животного нроисхождемн (в 100 г) Продукты Белки, г Жиры, г Угле-воды, г Минеральные соли, мг Витамины, мг кальций фос-фор А В, В2 РР С Молоко коровье 2,8 3,2 4,7 121 91 0,02 0,03 0,19 о,1 1,0 Сметана 2,8 20,0 3,2 86 60 0,15 0,03 0,11 0,1 0,3 Кефир жирный 2,8 3,2 4,1 120 95 0,02 0,03 0,17 0,14 0,7 Творог жирный 14,0 18,0 1,3 150 217 0,10 0,05 0,3 0,3 0,5 Сыр голландский 23,5 30,9 760 424 0,21 0,03 0,38 0,3 2,4 Г овядина II категории 20,2 7,0 11 10 210 Следы 0,07 0,18 3,0 Следы Яйца 12,7 11,5 0,7 55 185 0,35 0,07 0,44 0,19 — Судак 19,0 0,8 — 27 — Следы 0,08 0,11 1,0 — Треска 17,5 0,6 39 222 0,01 0,09 0,16 2,3 Следы обсемененности и вида микрофлоры, решение об условиях реализации и др. При более детальной характеристике отдельных пищевых продуктов необходимо прежде всего остановиться на продуктах животного происхождения, состав которых приведен в табл. 55. ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ Молоко молодые ф»дукты Как известно, ценность молока прежде всего заключается в оптимальной сбалансированности его компонентов, что обусловливает их легкую усвояемость. Вместе с тем в его составе имеются все необходимые пищевые вещества, причем женское молоко полностью удовлетворяет в первые периоды жизни потребности организма новорожденного. Кроме того, в нем отмечается особо благоприятное соотношение кальция и фосфора, обеспечивающее наилучшее использование первого. В коровьем же молоке это соотношение не столь оптимально, поэтому, несмотря на большее содержание кальция, оно хуже усваивается и дети, находящиеся на искусственном вскармливании, чаще заболевают рахитом. Весьма ценным свойством данного продукта является наличие в нем полноценных белков, которые по сбалансированности аминокислотного состава могут улучшать общий баланс всего пищевого рациона.
Жиры молока также обладают исключительно высокой пищевой ценностью, так как находятся в эмульгированном состоянии, содержат в значительном количестве дефицитные ненасыщенные жирные кислоты (арахидоновая) и важный фосфатид (лецитин). Наконец, в молоке представлен хорошо сбалансированный витаминный комплекс, включающий в себя витамины А, Во, С, D, каротин, холин, токоферод, тиамин и др. Таким образом, молоко является незаменимым продуктом питания человека во все периоды его жизни. В то же время оно очень незначительно возбуждает секрецию пищеварительного тракта, благодаря чему часто используется как диетическое средство, обладающее к тому же нормализующим влиянием на уровень холестерина в крови (К. С. Петровский). Ценность молока может быть увеличена путем облучения его ультрафиолетовой радиацией, что способствует повышению его антирахитических свойств благодаря возрастанию концентрации витамина D. Разработаны также способы увеличения в молоке содержания аскорбиновой кислоты. При гигиенической оценке молока нельзя не указать, что оно является прекрасной питательной средой для развития возбудителей ряда заболеваний животных и человека. При этом бактериальное его обсеменение может обусловливаться многочисленными причинами, начиная от загрязнения в процессе доения и кончая заражением во время транспортировки и продажи, особенно если оно хранится в несоответствующих температурных условиях. По существующим правилам молоко, получаемое от животных, больных сибирской язвой, эмфизематозным карбункулом, бешенством, злокачественным отеком, инфекционной желтухой и чумой рогатого скота, подлежит уничтожению на месте под наблюдением ветеринарно-санитарного надзора. Также не допускается для пищевых целей молоко животных с выраженными клиническими проявлениями туберкулеза. Что касается бруцеллеза и ящура, то при этих заболеваниях оно пригодно к употреблению после соответствующей обработки (5-минутное кипячение). Вместе с тем молоко и молочные продукты (особенно творог) могут стать причиной массовых заболеваний, источником которых является человек. К ним прежде всего следует отнести различные кишечные инфекции — брюшной тиф, пара-тифы, дизентерию, холеру. Кроме того, возможна передача этим путем септической ангины, скарлатины, дифтерии и полиомиелита. Наконец, зараженные молочные продукты могут вызывать токсикоинфекцию сальмонеллезной природы и стафилококковые интоксикации. Следует подчеркнуть, что инфицирование молока во многих случаях бывает связано с бациллоносителями, работающими на молокозаводах и других пищевых объектах.
Среди санитарных мероприятий, направленных на предупреждение распространения указанных заболеваний этим путем, большого внимания требует улучшение условий доения животных. Чем меньше молоко соприкасается с окружающей средой и руками человека, тем меньше шансов на его загрязнение и заражение, поэтому на фермах должно обязательно обеспечиваться электродоение коров. Кроме того, необходимо устанавливать строгий ветеринарный контроль за молочным скотом, который должен содержаться в чистых и приспособленных для этой цели помещениях. Следует также осуществлять тщательное медицинское наблюдение за здоровьем доярок, хранить молоко при низких температурах, следить за надлежащей его транспортировкой и др. Наконец, очень большое значение имеет пастеризация молока как основной метод его обеззараживания. Весьма велика роль в питании населения различных кисломолочных продуктов, которые лучше и быстрее усваиваются, чем обычное молоко, при сквашивании которого образуются мелкодисперсные хлопья, а белок подвергается частичному расщеплению. Вместе с тем эти продукты обладают разносторонними биологическими и лечебными свойствами, оказывая оздоровляющее действие на кишечную микрофлору, ограничивая развитие там гнилостных микробов и образуя антибиотические вещества. Установлено также, что молочнокислые бактерии являются продуцентами витаминов группы В. Таким образом, введение в рацион питания кефира, простокваши, ряженки и др. является бесспорно полезным, причем по своему антибиотическому и бактерицидному действию особенно выделяются ацидофильные продукты. Высокой биологической ценностью обладает творог как источник белка и кальция. Особо необходимо отметить высокое содержание в нем метионина, используемого организмом для синтеза холина, предотвращающего жировую инфильтрацию печени. Вместе с тем творог способствует выведению холестерина и обладает диуретическим действием, поэтому он показан в диетах при нарушениях азотовыделительной функции почек, гипертонической болезни и других патологических состояниях. Ценнейшим пищевым концентратом являются сыры, которые отличаются высоким содержанием полноценных белков и жиров, а также легкоусвояемого кальция и фосфора. Мясо и мясные продукты Одним из самых важных пищевых продуктов животного происхождения является мясо теплокровных животных, служащее для человека основным источником белков, среди которых наибольшей ценностью обладают белковые вещества
мышц (миозин, миоген, актин и глобулин X). Менее усвояемыми являются белки соединительной ткани (коллаген, эластин), которые к тому же лишены некоторых незаменимых аминокислот. Поэтому при большом содержании коллагена в составе тощего мяса резко снижается его питательная ценность. Наиболее непостоянным показателем химического состава мяса является жир, содержание которого может колебаться в пределах от 3 до 34%, причем чрезмерная его жирность является отрицательным фактором. Вместе с тем низкая упитанность отрицательно сказывается на общих пищевых и биологических свойствах мяса, особенно на качестве его белков (К. С. Петровский). Вкусовые показатели мясных изделий во многом определяются наличием азотистых экстрактивных веществ (креатин, креатинин, пуриновые основания и др.). Наряду с этим они обладают способностью усиливать секрецию желудочного сока и действовать возбуждающе на нервную систему. Указанное обстоятельство объясняет стимулирующее влияние крепких мясных бульонов на функциональное состояние ослабленного организма. Напротив, вываренное мясо, лишенное экстрактивных веществ, должно использоваться в щадящей диете ш>и целом ряде болезней органов пищеварения. Необходимо отметить, что мясо является источником легкоусвояемых минеральных элементов, в первую очередь фосфора, калия и железа. Наконец, этот пищевой продукт характеризуется и довольно значительным содержанием некоторых витаминов, а именно тиамина, рибофлавина, пиридоксина, никотиновой и пантотеновых кислот, причем особенно значительное их количество отмечается в печени. По сравнению с растительными продуктами мясо обладает более высокой усвояемостью и выраженной способностью вызывать чувство насыщения. Легко подвергаясь кулинарной обработке, оно может обеспечивать большой ассортимент блюд с весьма разнообразными вкусовыми свойствами. Необходимо при этом иметь в виду, что мясо убитых животных, находящихся в стадии мышечного окоченения, является совершенно непригодным для питания, оставаясь даже после длительной варки твердым и жестким. Только после 12-часового созревания в специальной остывочной камере оно делается более нежным и приобретает должный вкус и аромат. Этот процесс созревания заключается в изменении под влиянием специальных ферментов его коллоидно-химического состояния, при котором происходит разбухание мышечных волокон и образование аминосоединений. Переходя к эпидемиологической оценке мяса, следует прежде всего указать на возможность передачи через него некоторых инфекций, пищевых отравлений бактериальной при-
Рис. 39. Трихинеллы, заключенные в капсулы (при сильном увеличении). Рис. 40. Взрослые формы свиного (слева) и бычьего (справа) солитера. В центре — финна свиного солитера с вывернутой головкой. роды и гельминтозов. При этом туши и внутренние органы животных, заболевших сибирской язвой, злокачественным отеком, сапом и бешенством, подлежат уничтожению с соблюдением всех необходимых предосторожностей. Что касается туберкулеза, бруцеллеза, ящура и чумы свиней, то данные заболевания не служат абсолютным противопоказанием к употреблению мяса. Так, мясо бруцеллезных животных в стадии генерализованной инфекции рассматривается как условно годное и после тщательной тепловой обработки не представляет опасности для человека. (Возбудитель ящура также инактивируется при температуре 60°С, и после проварки мясо допускается к реализации. Что касается пищевых токсикоинфекций, то они наиболее часто бывают связаны с обсеменением мяса некоторыми представителями группы сальмонелл. Одним из наиболее опасных видов гельминтозов, передаваемых через пищевые продукты, является трихинеллез, возникающий вследствие заселения поперечнополосатых мышц личиночной формой круглого глиста Trichinella spiralis (рис. 39). Попадая в кишечник человека вместе с зараженным свиным мясом, эти личинки после его переваривания быстро освобождаются от капсулы и приблизительно через двое суток достигают половой зрелости. Затем самки три хинелл внедряются в слизистую оболочку кишечника и рождают личинок прямо в лимфатические сосуды. Отсюда они проникают в кровь, а затем в мышечную ткань, преимущественно в мышцы диафрагмы, языка, глотки, глаз и межреберные. При массированном поступлении в организм могут развиваться тяжелые формы трихинеллеза, сопровождаемые резкими мышечными болями.
отеком век и нижней части лица, повышением температуры и стойкой эозинофидией. Другим видом гельминтозов является теннидоз, возникающий при употреблении в пищу мяса, зараженного цистицерка-ми (финнами) свиного и бычьего солитера (Taenia solium, Taenia saginatum). При попадании в кишечник эти личиночные формы превращаются во взрослых ленточных червей, достигающих длины нескольких метров (рис. 40). Паразитируя в тонких кишках, они могут оказывать механическое давление на внутренние органы и вызывать развитие анемий -злокач&г ственного характера. Санитарно-эпидемиологическое значение мяса требует проведения системы профилактических мероприятий. Эти мероприятия прежде всего заключаются в установлении строгого ветеринарного контроля на бойнях, что в равной степени касается наблюдения за состоянием здоровья скота и лабораторного исследования мяса убитых животных. При обнаружении в нем хотя бы одной трихинеллы мясо бракуется и передается на техническую утилизацию. К аналогичному заключению приходят и в тех случаях, когда на площади 40 см2 находят более 3 финн. Все туши, прошедшие ветеринарно-санитарный контроль, подвергаются клеймению, причем на мясо, признанное условно годным, накладывается специальное клеймо. Из мясных продуктов особого упоминания заслуживают колбасные изделия, которые предназначаются для непосредственного употребления в пищу без всякой дополнительной обработки. Поэтому к технологическому процессу их изготовления должны предъявляться повышенные санитарные требования, тем более что в колбасном фарше имеются благоприятные условия для бактериальной флоры. Последнее прежде всего относится к изделиям из субпродуктов — ливерным и кровяным колбасам. Кроме того, для таких продуктов устанавливаются особые правила, строго регламентирующие условия их хранения и сроки реализации. Рыба Рыба относится к основным пищевым продуктам и занимает в питании населения земного шара все больший удельный вес. Этому способствует и то обстоятельство, что мясо рыб по своему химическому составу и усвояемости стоит близко к мясу теплокровных животных, а в некоторых отношениях превосходит его. Так, белки рыбы имеют хорошо сбалансированное соотношение всех незаменимых аминокислот, обладают липотропными свойствами благодаря высокому содержанию метионина и способствуют процессам роста ребен-
ка благодаря значительному количеству лизина и аргина. Определенными преимуществами отличается и рыбий жир, в составе которого может находиться до 40% полиненасыщен-ной арахидоновой жирной кислоты. Вместе с тем он богат жирорастворимыми витаминами А и D. Мясо рыб включает разнообразный набор микроэлементов, в том числе и биологически активный йод. Вместе с тем необходимо учитывать значительно большее, чем у мяса, количество отходов, особенно у частиковых (чешуйчатых) пород рыб. Поэтому при замене мяса неразделан-ной рыбой требуется полуторное по массе ее количество. При санитарной оценке рыбы следует иметь в виду возможность чрезвычайно быстрого размножения в ней бактериальной флоры, причем безусловным признаком ее непригодности служит наличие гнилостных процессов в мышечной ткани. Важнейшей мерой профилактики является охлаждение рыбы после улова и на всем пути ее к потребителю. Большое значение имеет также быстрое удаление внутренностей — источника ее инфицирования. Наконец, рыба может быть причиной возникновения некоторых гельминтозов, в особенности Дифиллоботриоза и описторхоза. Первый вызывается развитием в кишечнике человека плоского глиста (Diphyllbotrium latum), достигающего длины 10 м и более. Эта половозрелая форма гельминта широкого лентеца нередко обусловливает возникновение тяжелой анемии. Причиной описторхоза служит проникновение в организм человека личинок кошачьей двуустки (Opisthorchis felineus), которая в основном заселяет желчные ходы печени и желчный пузырь. Поэтому у человека, данный гельминтоз протекает в форме холецистита или ангиохолита. Профилактика указанных гельминтозов прежде всего заключается в проведении санитарных мероприятий, устраняющих фекальное загрязнение прибрежных водоемов. Вместе с тем должно быть исключено потребление в пищу сырой рыбы, не подвергавшейся тепловой обработке, засолке или замораживанию. Яйца Яйца являются природным пищевым концентратом, состав которого отличается высоким уровнем сбалансированности биологически активных веществ. Это прежде всего относится к яичным белкам, где содержится весь комплекс незаменимых аминокислот. В жирах яиц преобладают ненасыщенные жирные кислоты, лецитин и холестерин. Однако последний находится в желтке преимущественно в свободном состоянии, в подвижной и не связанной форме. При этом его содержание в 6 раз меньше содержания лецитина. Яйца имеют наибольшее значение как источник фосфора, серы, железа и меди и сравнительно бедны кальцием. По 240
своему витаминному составу яйца являются одним из важных источников холина. Кроме того, в них представлены все жирорастворимые витамины, причем в желтке находится значительное количество каротиноидов, придающих ему желтую окраску. В яйцах содержатся и многие витамины группы В. Эпидемиологическое значение яиц связано с возможностью проникновения микроорганизмов сквозь скорлупу, которая обычно имеет на поверхности. разнообразную микрофлору. Особую опасность в отношении инфицирования представляют яйца водоплавающей птицы, которые могут быть ‘заражены еще эндогенно. Поэтому их продажа через продовольственные магазины и рынки запрещена И они могут использоваться в пищевой промышленности при изготовлении мелкобулочных изделий при условии хорошей выпечки. Кроме того, такие яйца могут использоваться на предприятиях общественного питания после обязательного 13 — 14-минутного кипячения для салатов, окрошек и прочих блюд. ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ Хлеб Из всех продуктов растительного происхождения основное значение в большинстве стран мира имеет хлеб, потребление которого покрывает около 40% необходимой калорийности Таблица 56 Содержание пищевых веществ в некоторых продуктах растительного происхождения (в 100 г) Продукты Белки, г Жиры, г Угле-воды, г Минеральные соли, г Витамины, мг кальций фосфор В2 РР С Хлеб ржаной 6,5 1,0 42,5 38 156 0,18 о,и 0,67 Хлеб пшеничный 7,6 6,6 52,3 20 65 0,11 0,06 0,22 Горох 23,0 1,2 53,3 115 329 0,81 0,15 2,2 Рис 7,0 0,6 77,3 24 97 0,08 0,04 1,6 Крупа гречневая 11,6 2,3 59,5 66 328 0,53 0,20 4,19 » овсяная 11,9 5,8 65,4 64 361 0,49 1,1 11,0 » манная п,з 0,7 73,3 20 84 0,14 0,07 1,0 — Капуста 1,8 — 5,4 48 31 0,06 0,05 0,4 50 Картофель 2,0 0,1 19,7 10 58 0,12 0,05 (0,90 20 Морковь 1,3 0,1 7,0 46 60 0,1 0,02 — 5,0 Огурцы 0,8 — 3,0 23 42 0,03 0,04 0,2 10 Виноград 0,4 17,5 45 22 0,05 0,02 0,3 6,0 Яблоки 0,4 11,8 16 11 0,01 0,03 0,3 13 Смородина черная 1,0 8,0 36 33 0,02 0,02 0,3 200 Апельсины 0,9 8,4 34 23 0,04 0,03 0,2 60 Лимоны 0,9 9,6 40 22 0,04 0,02 0,1 40
питания населения. Пищевая ценность его зависит от вида используемой муки, характера добавленных веществ и качества выпечки. Если наиболее ценными в биологическом отношении являются сорта хлеба из муки грубого помола, то по усвояемости на первом месте стоят хлебные изделия из пшеничной муки высших сортов. По химическому составу хлеб является важным источником основных пищевых веществ. Однако его белки недостаточно сбалансированы по содержанию незаменимых аминокислот, что прежде всего связано с недостатком лизина (табл. 56). Хлеб содержит достаточно фосфора, железа и калия, но мало кальция. Витаминная же его активность обусловлена наличием витаминов группы В (Bi, В2, РР). Следует подчеркнуть, что данные биологически активные вещества в основном содержатся в оболочке и зародышевой части зерна, которые удаляются при производстве высших сортов муки. Повышение кислотности вызывает возрастание желудочной секреции, а низкая пористость также неблагоприятно сказывается на усвояемости хлеба вследствие затруднения пропитывания его пищеварительными соками. Здоровым людям необходимо употреблять черный и белый хлеб примерно в равных пропорциях; первый повышает перистальтику толстых кишок и является более полноценным в отношении минерального и витаминного состава. Необходимо иметь в виду, что сухари несколько легче усваиваются организмом, благодаря чему они нередко включаются в диету некоторых больных. Это связано с тем обстоятельством, что они лучше измельчаются при жевании и хорошо пропитываются пищеварительными соками. Кроме того, часть крахмала превращается при сушке в декстрин, который быстрее переваривается, чем исходный полисахарид. Напротив, высокая влажность очень свежего хлеба затрудняет его разжевывание. Еще хуже усваивается горячий хлеб, поэтому его продажа разрешается не ранее чем через 4 ч после выпечки. В заключение следует отметить, что пищевая ценность хлебо-булочных изделий может быть повышена путем введения полноценных белков, кальция и некоторых витаминов. Круш Крупы представляют собой обработанные зерна различных злаков — ячменя (перловая и ячневая), овса (геркулес), пшеницы (манная), проса (пшено), риса, гречихи и др. Большинство из них является существенным источником белка, который, однако, не всегда хорошо сбалансирован по своему аминокислотному составу. В этом отношении наибольшую биологическую ценность имеет рис и наименьшую пшено. Все
крупы содержат значительное количество углеводов, причем манная и рисовая имеют минимальное содержание клетчатки, что позволяет широко использовать их в диетическом питании. Напротив, максимальное ее количество содержат овсяная и гречневая крупы, что делает их полезными в рационе людей зрелого и пожилого возраста. В прямой зависимости от степени удаления наружных оболочек и зародыша находится количество минеральных элементов и витаминов (группы В). Так, полированный рис является почти безвитаминным продуктом, а гречневая крупа не только обладает высокими вкусовыми свойствами, но и богата витаминами (тиамин, рибофлавин, никотинамид). Определенными достоинствами отличается и овсяная крупа, которая имеет в 3 раза больше ценного жира и железа, чем другие крупы. Овощи и фрукты Овощи и фрукты во многих случаях отличаются сравнительно большим содержанием воды, поэтому их калорийность может быть весьма незначительной. Вместе с тем они уступают другим пищевым продуктам по общему количеству белка и его аминокислотному составу. Что касается углеводов, то их количество (в виде крахмала) не превышает обычно 5%. Одним из исключений является картофель, где содержание этих веществ достигает 20%. Пищевая ценность фруктов и ягод в основном определяется концентрацией сахаров, которая значительно варьирует в различных их видах и даже сортах. Особенно выделяется в данном отношении виноград, в котором может содержаться до 15% глюкозы. Вместе с тем овощи и фрукты являются источником расщепляющейся и достаточно полно усваивающейся клетчатки, которую можно рассматривать как вещество, способствующее выведению из организма холестерина и оказывающее нормализующее влияние на действие полезной кишечной флоры. К растворимым соединениям, гидролизирующимся под влиянием особого фермента (пектиназы), относятся пектины, имеющие большое значение в питании человека. Кроме того, они, обладая адсорбирующими свойствами, могут способствовать детоксикации некоторых ядов, например свинца. Установлено также терапевтическое действие пектинов при некоторых желудочно-кишечных заболеваниях. Широкое,применение находят эти вещества в пищевой промышленности благодаря их способности образовывать в водном растворе желеобразную массу. На вкусовые качества фруктов значительное влияние оказывают органические кислоты (яблочная, лимонная, винная и др.), которые предохраняют их от развития гнилостных
процессов. Установлено также, что соли этих кислот являются существенными источниками щелочных компонентов пищи. Одно из первых мест овощи и фрукты занимают в обеспечении потребностей населения в минеральных солях: калии, кальции, магнии, фосфоре, железе и некоторых других. При этом их солевой состав имеет щелочную ориентацию, поэтому они играют важную роль в поддержании кислотно-щелочного состояния организма. Особое значение рассматриваемые пищевые продукты имеют как источники калия и хорошо усвояемого железа. Витаминная активность овощей и фруктов определяется прежде всего значительным содержанием витаминов С, Р и каротина, основным поставщиком которых они являются. Вместе с тем в них содержатся почти все витамины группы В. Наиболее высокое содержание аскорбиновой кислоты отмечается в сезон уборки. Так, например, картофель осенью содержит около 0,25 г/кг витамина С, а зимой — 0,1 г/кг. Необходимо иметь в виду, что во многих овощах и фруктах высока концентрация аскорбиназы, в связи с чем при неудовлетворительном их хранении, кулинарной обработке и консервировании может происходить быстрое разрушение витамина С. Поэтому при варке овощей с целью сохранения аскорбиновой кислоты их необходимо закладывать в кипящую подсоленную воду, возможно сокращая время термического воздействия. Как известно, овощи издавна использовашсь в диетическом питании, причем еще со времен Гиппократа широкое применение получили различные овощные-блюда. Это связано с возбуждающим действием овощей на секреторную функцию всех пищеварительных желез, причем они сохраняют эту способность при различных способах кулинарной обработки. Установлено, что наибольшим сокогонным влиянием обладает капуста, а наименьшим — морковь. Вместе с тем овощи стимулируют желчеобразование и секрецию поджелудочной железы. Важнейшим их свойством является способность повышать усвояемость основных составных компонентов пищи: белков, жиров и углеводов. В заключение необходимо указать на эпидемиологическое значение овощей и‘фруктов, что связано с возможным их загрязнением и употреблением в пищу в сыром виде без предварительной термической обработки. Выдающиеся достижения советских биологов на основе учения И. В. Мичурина создают огромные возможности для расширения в нашей стране овощеводства и плодоводства и продвижения их далеко на север. Этим гарантируется дальнейшее улучшение питания населения холодных климатических районов СССР.
Глава 24. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ПИЩЕВОГО РАЦИОНА И РЕЖИМА ПИТАНИЯ ПОСТРОЕНИЕ ПИЩЕВОГО РАЦИОНА В этой главе рассматривается основные биологические и бытовые факторы, имеющие главное значение для организации питания населения. Как уже указывалось, ведущим принципом построения оптимального рациона является его сбалансированность, предусматривающая наиболее благоприятное соотношение между пищевыми и биологически активными веществами, а также их составными частями. Приводимая в табл. 57 формула сбалансированного питания (по А. А. Покровскому) дает определенное представление о средней потребности взрослого человека в пищевых веществах. Являясь в известной мере ориентировочной, эта формула не только значительно расширяет перечень незаменимых факторов, но и устанавливает для них количественные показатели. При составлении рациона питания необходимо также решить вопрос о том, в каких соотношениях должны входить туда пищевые продукты животного и растительного происхождения. Сторонники чистого вегетарианства считают наиболее целесообразным исключительно растительную пищу. Однако отсутствие в пище животных белков, обладающих особой биологической ценностью, ставит под сомнение достоинство такого питания. Кроме того, подобная пища будет хуже перевариваться и усваиваться и, как правило, будет более значительной по объему. Так называемое безубойное питание, включающее в себя некоторые животные продукты, в том числе молоко и яйца, является вполне физиологически переносимым. Вместе с тем нельзя забывать и о том, что для организма человека весьма существенную роль играют мясные продукты, которые в состоянии, например, ускорять процессы регенерации крови после сильных кровопотерь. Поэтому современная гигиена питания придерживается той точки зрения, что наиболее рациональной для человека является смешанная пища, в которой не менее 40% необходимо отводить продуктам животного происхождения. Другой вопрос, который возникает при составлении рациона, касается объема пищи, от которого в основном зависит возникающее после еды чувство насыщения, связанное с наполнением желудка, растяжением его стенок и раздражением соответствующих нервных окончаний. Из повседневного опыта хорошо известно, что человек, привыкший к преимущественному употреблению грубой растительной пищи, будет жаловаться на голод при переходе
Средняя потребность взрослого человека в пищевых веществах, формула сбалансированного питания взрослых (по А. А. Покровскому) Пищевое вещество Суточная потребность Пищевое вещество Суточная потребность Вода, г, в том числе: 1750-2200 Минеральные вещества, мг: кальций фосфор 800-1000 1000-1500 питьевая (вода, чай, натрий 4000 - 6000 кофе и др.) 800-1000 калий 2500 - 5000 в супах 250 - 500 хлориды 5000 - 7000 в продуктах питания 700 магний 300 - 500 Белки, г, в том числе: 80-100 железо цинк 15 10-15 животные 50 марганец 5-10 Незаменимые амино- хром 2-2,5 кислоты, г: медь 2 триптофан 1 кобальт 0,1-0,2 лейцин 4-6 молибден 0,5 изолейцин 3 — 4 селен 0,5 валин 4 фториды 0,5-1,0 треонин 2-3 йодиды 0,1-0,2 лизин 3-5 Витамины, мг: метионин 2-4 С (аскорбиновая кис- фенилаланин 2-4 лота) В1 (тиамин) 70-100 1,5-2,0 Заменимые аминокислоты; г: Вэ (рибофлавин) РР (никотиновая кис- 2,0-2,5 гистидин 2 лота) В3 (пантотеновая кис- 15-25 5-10 аргинин 6 лота) цистин 2-3 А (различные формы) 1,5-2,5 тирозин 3-4 В6 (пиридоксин) 2-3 аланин 3 В12 (кобаламин) 0,002 - 0,03 серин 3 Биотин (витамин Н) 0,15-0,3 глютаминовая кислота 16 Холин D (различные формы) Р (рутин) 500-1000 300 -400 ME (для детей) 25 аспарагиновая 6 В9 (фолиевая кислота) 0,1-0,5 пролин 5 Е (различные формы) 10-30 гликокол 3 К (различные формы' 2 Углеводы, г, в том числе: 400 - 500 Липоевая кислота Инозит 0,5 500-1000 крахмал 400-450 Общая калорийность, 3000 сахар органические кислоты (молочная, лимонная и др.) балластные вещества (клетчатка и пектин) 50-100 2 25 ккал
Продолжение Пищевое вещество Суточная потребность Пищевое вещество Суточная потребность Жиры, г, в том числе: растительные полиненасыщенные жирные кислоты холестерин фосфолипиды 80-100 20-25 3-6 1 5 • хотя бы и на более калорийную животную пищу, но со значительно меньшим объемом. Напротив, лица, приученные к получению главным образом продуктов животного происхождения, при переключении на растительный рацион будут фактически получать недостаточно пищевых веществ из-за слишком раннего появления чувства полного насыщения. Следует добавить, что длительность этого чувства зависит от времени пребывания пищи в желудке. В данном отношении наивысшими достоинствами обладает, пожалуй, мясо, так как оно, вызывая обильное сокоотделение, дольше других продуктов задерживается в желудке, на что оказывает известное влияние и сам способ приготовления продуктов, так как считается, что жареная пища сытнее, чем вареная. Важным вопросом при составлении и оценке рациона питания является качество кулинарной обработки. Основная задача этой обработки состоит в том, чтобы, максимально сохранив все содержащиеся в них пищевые вещества, особенно витамины, сделать пищу легкоусвояемой и придать ей приятные органолептические свойства, способствующие возбуждению аппетита. Кроме того, она должна обеспечить определенное разнообразие меню, так как постоянная повторяемость одних и тех же пищевых блюд, пусть даже вкусно приготовленных, довольно быстро надоедает и делает их мало аппетитными и хуже усвояемыми. При этом необходимо учитывать запросы населения, зависящие как от климато-географических условий, так и от национальных привычек. Введение в рацион необычных кушаний и продуктов следует проводить постепенно, так как установлено, что длительное применение одного и того же пищевого режима способствует выработке определенных и стойких характеров пищеварительных желез. Другими словами, постоянный состав питания во многом определяет собой тип пищеварения, при резком нарушении которого возможны осложнения. Это обстоятельство особо следует учитывать при назначении диеты больным, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Известное значение в питании имеют так называемые вкусовые вещества, т. е. горечи, пряности и специи. Не обладая сколько-нибудь выраженными энергетическими и пластическими свойствами, они тем не менее играют довольно существенную роль в процессе пищеварения. Работами И. П. Павлова и других исследователей установлено, что под влиянием вкусовых веществ улучшается аппетит, усиливается выделение пищеварительных соков и двигательная функция кишечника, а также повышается усвоение пищи. Исключение этих веществ из диеты больного следует проводить лишь при наличии прямых медицинских противопоказаний. При кулинарной обработке продуктов следует иметь в виду необходимость подачи многих блюд в достаточно нагретом виде, что особенно важно для поддержания жиров в жидком состоянии. Большинство людей отдают явное предпочтение горячей пище, что, по-видимому, связано с познабливанием проголодавшегося человека и усилением приятного запаха нагретых блюд. РЕЖИМ ПИТАНИЯ Большое значение имеет распределение пищевого рациона в течение дня, так как обильная пища, полученная в один или два приема, усваивается значительно хуже, чем тот же паек, распределенный на большее число приемов. При этом несоблюдение режима питания отрицательно отражается на состоянии всего организма, а не только на деятельности желудочно-кишечного тракта. Более того, редкие приемы пищи могут оказывать влияние на уровень холестерина в крови и способствовать развитию атеросклероза. Во всех отношениях физиологически выгодным является 4—5-кратный прием пищи, что создает равномерную нагрузку на органы пищеварения и обеспечивает наиболее полную ферментативную ее обработку. Это особенно необходимо для лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, так как «...когда предлагается есть небольшими порциями, помимо устранения переполнения слабого желудка, несомненно, имеет место многократное возбуждение аппетитного сока, особенно обильного по количеству и сильного по качеству»1. Менее рациональным является трехразовое питание, при котором между приемами пищи может возникать резкое чувство голода, сопровождаемое головной болью и ощущением усталости, связанными с гипогликемией. Время завтрака, обеда и ужина зависит от привычек человека, от характера и условий его труда. Однако во всех слу- Павлов И. П. Полное собрание сочинений. Т. 2, кн. 2. М., 1951.
чаях необходимо придерживаться твердо установленного времени для еды, когда образовавшийся условный секреторный рефлекс способствует сокоотделению и пища попадает в желудок, подготовленный к ее восприятию. В противном случае ритмичность работы желудочно-кишечного тракта нарушается, что в дальнейшем может повлечь за собой серьезное расстройство его деятельности. Не менее вредна и еда урывками, когда раздражение вкусовых нервов очень небольшими количествами пищи вызывает торможение пищевого центра и связанную с этим потерю аппетита. Распределение суточного рациона производится дифференцированно в зависимости от установившегося распорядка дня, особенностей трудовой деятельности, специфики климатических условий и т. д. (табл. 58). При этом завтрак должен обеспечивать организм запасом веществ, необходимым для предстоящей трудовой деятельности. Обед может содержать до 50% общего калоража, и его целесообразно принимать по окончании рабочего дня, так как интенсивная трудовая деятельность несколько тормозит секрецию и замедляет переваривание пищи. Наконец, ужин должен быть сравнительно мало калорийным и легким, причем ужинать следует не позднее чем за 3 ч до отхода ко сну. Только при этом условии секреторный аппарат пищеварительного тракта может получать необходимый ему 8—10-часовой отдых. Таблица 58 Суточное распределение пищевого рациона (в процентах) Режим питания 1-й завтрак 2-й завтрак Обед Ужин Четырехразовое питание 20-30 10-25 40-50 15-20 Трехразовое питание 30 45-50 20-25 Питание при малом обеденном перерыве и в летние- месяцы в жарком климате 35 23 42 Питание при работе в ночную смену 20 40-45 25-30 При отходе от активной трудовой деятельности мржно рекомендовать более равномерное распределение рациона, рас-читанное на 5-кратное принятие малых порций пищи. Известных правил следует придерживаться при распределении качественно разнородных продуктов, предназначаемых для различных приемов пищи. Так, например, пищевые блюла, наиболее богатые бачками. необходимо принимать в пе-
риод наиболее активной деятельности человека, т. е. в завтрак и обед. Это обусловлено тем обстоятельством, что они ускоряют обмен веществ, возбуждают нервную систему и повышают общий жизненный тонус организма. Поэтому прием белковой пищи незадолго перед сном является нерациональным, так как в ночные часы она будет хуже перевариваться и сон будет беспокойным. I — Определенное значение имеет | и очередность подачи отдельных пищевых блюд, особенно во время обеда. Известно, что закуска и первые блюда являются возбудителями аппетитного сока и таким образом подготавливают желудок к восприятию основного количеству пищевых веществ, находящихся во вторых блюдах. При этом необходимо помнить, что в супе, борще и др. содержатся экстрактивные вещества!мяса и овощей, которые служат химическими возбудителями сокоотделения. Большое внимание должно уделяться и той обстановке, в которой совершается! прием пищи. Это важно для поддержания у человека максимального чувства аппетита, играющего столь большую роль для переваривания и усвоения пищи. И. П. Павлов неоднократно подчеркивал важность того, чтобы человек во время обеда отвлекался от мыслей о своей работе и съедал пищу «со вниманием и удовольствием», и что если чрезмерное увлечение едой есть «животность», то «высокомерное невнимание к еде» представляется весьма неблагоразумным. Таковы основные положения, касающиеся режима питания. Естественно, что эти положения не могут учитывать всех особенностей пищевого рациона определенных коллективов и лиц, связанных с возрастом, состоянием здоровья, трудовой деятельностью и т. д. Все эти вопросы врач должен разрешать непосредственно на месте, принимая во внимание конкретные условия труда и быта людей. Глава 25. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ Пищевыми отравлениями называют такие заболевания человека, которые передаются преимущественно через пищу. Основной причиной их возникновения является употребление в пищу продуктов, обладающих вредным действием или в результате развития в них вредных микроорганизмов, или вследствие содержания там различных токсических веществ. В большинстве случаев эти заболевания характеризуются коротким инкубационным периодом и бурным течением с явным преобладанием симптомов острого отравления. Однако они могут протекать и по типу хронической интоксикации.
Необходимо отметить, что пищевые отравления чаще всего возникают внезапно, нередко захватывая значительный контингент лиц, и, как правило, довольно быстро затухают. Вместе с тем они могут сосредоточиваться в микрорайоне обслуживания определенного пищевого предприятия. Внезапность возникновения данных заболеваний, одновременность их, резкая и тревожная симптоматика роднят пищевые отравления с несчастными случаями и непредвиденными катастрофами. Отсюда вытекают некоторые особенности медицинских мероприятий, которые заключаются в мобилизации врачебной помощи для обслуживания !очень большого количества пострадавших, в необходимости быстрой диагностики причины вспышки и принятия срочных мер для ее ликвидации. Для систематизации пищевых отравлений был разработан ряд классификационных схем, из которых наиболее обоснованной и полной является классификация, предложенная К. С. Петровским, согласно которой все рассматриваемые патологические состояния разделяются на три основные группы, а именно на пищевые отравления микробной и немикробной природы и неустановленной этиологии. В свою очередь первые включают в себя токсикоинфекции, интоксикации и микотоксикозы, а вторая — острые и хронические немикробные отравления. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРИРОДЫ Среди бактериальных пищевых отравлений наибольшее распространение во всех странах мира имеют токсикоинфекции. Само название показывает двойственный характер данных патологических состояний, обусловливаемых, с одной стороны, массированным проникновением в организм возбудителей инфекции, а с другой — комплексом клинических явлений, типичных для интоксикации. Этиология этих отравлений наиболее часто бывает связана с некоторыми представителями сальмонелл — S. typhi murium, S. enteridis, S. cholerae suis и др. Кроме того, в указанном отношении имеют определенное значение отдельные штаммы условно-патогенных бактерий (кишечная палочка, протей, Cl. perfringens) и стрептококков. При проведении специальных исследований было установлено, что основную роль в патогенезе токсикоинфекций имеет поступление в желудочно-кишечный тракт живых микробов, причем продукты, даже обильно обсемененные сальмонеллами, после тщательной термической обработки не вызывают заболеваний. Обладая по отношению к человеку лишь ограниченной степенью патогенности, возбудители этих отравлений довольно быстро погибают с выделением эндотоксина, поэтому в клинической картине и доминируют симптомы интоксикации.
После инкубационного периода, продолжающегося обычно 6—12 ч (в отдельных случаях до 24—48 ч), у пострадавших развиваются симптомы острого энтерита, причем в 80% случаев наблюдается легкая форма заболевания, сопровождающаяся поносом, рвотой, болями в животе, ухудшением общего состояния и нередко повышением температуры. Обычно все указанные симптомы исчезают на 2—3-й день и наступает полное выздоровление. Сравнительно редко встречается тяжелая форма этого отравления, характеризующаяся явлениями коллапса, общим тяжелым состоянием и обезвоживанием организма. Наконец, у маленьких детей сальмонеллезы могут осложняться сепсисом, сопровождающимся высокой летальностью. На этом основании некоторые авторы считают целесообразным выделение сальмонеллезных заболеваний в группу пищевых инфекций. Передача заразного начала в основном осуществляется через инфицированные пищевые продукты. Во многих случаях заражение происходит при употреблении в пищу мяса больных животных или бациллоносителей, у которых бактериемия была спровоцирована тяжелой травмой, голоданием, сильным утомлением и т. д. Другим путем является посмертное заражение животных, обусловленное несоблюдением правил убоя скота и разделки туши, когда содержимое кишечника попадает на ее поверхность. Определенное значение в этом отношении имеют также грызуны, болеющие сальмонеллезами. Наконец, большую опасность для контактного инфицирования пищевых продуктов служит бациллоносительство среди персонала предприятий общественного питания. Профилактика токсикоинфекций требует установления строгого ветеринарно-санитарного контроля на животноводческих фермах и бойнях и соблюдения общих гигиенических правил на предприятиях общественного питания. К мероприятиям по предупреждению массивного размножения микроорганизмов в пищевых продуктах относят достаточное охлаждение и быструю реализацию готовых изделий, исключающую задержку их в теплых помещениях кухни. Что касается бактериальной обсемененности, то единственным способом для ее устранения является интенсивная термическая обработка продуктов. При этом необходимо иметь в виду, что сальмонеллы могут выдерживать температуру 60°С в течение часа. Принимая же во внимание малую теплопроводность мяса, его обеззараживание может быть гарантировано только при варке в продолжение 1 */з ч в кусках весом не более 400 г и толщиной до 9 см. Особым видом бактериальных пищевых отравлений являются токсикозы — заболевания, обусловленные в противоположность токсикоинфекциям проникновением в организм не живых микробов, а только их токсинов. К этим отравлениям 252
относятся стафилококковые интоксикации, вызываемые неко* торыми штаммами белого и золотистого стафилококков, основными источниками которых могут служить молочный скот и человек. В первом случае причиной, как правило, является употребление в пищу молока коров, больных маститами, во втором инфицирование обусловливается различными гнойными поражениями кожи и ангинами. В этом отношении необходимо всегда помнить, что маленький гнойничок на руке у повара может стать причиной большой вспышки пищевых отравлений. Часто эти интоксикации связываю? с потреблением молочных продуктов или изделий из них, в частности мороженого и особенно заварного крема, причем последний служит как бы накопителем токсинов. Клиническая картина отравлений стафилококковым токсином характеризуется коротким инкубационным периодом — в среднем 2—4 ч, по окончании которого у пострадавших появляются тошнота, рвота, резкие боли в подложечной области и понос. Температура обычно не повышается, а иногда даже отмечается ее снижение. Выздоровление же, несмотря на внешнюю тяжесть заболевания, обычно наступает в течение первых суток. В виду того что стафилококковый энтеротоксин является теплоустойчивым и выдерживает 30-минутное кипячение, то основой профилактических мероприятий является высокий уровень санитарного благоустройства пищевых предприятий, устраняющий опасность бактериального обсеменения оборудования, продуктов и готовых изделий. Весьма важным представляется также отстранение от работы на пищевых объектах лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями кожи и острыми катарами верхних дыхательных путей. Наконец, молоко, молочные продукты, пирожные с кремом должны до реализации храниться при низкой температуре. Одним из наиболее тяжелых пищевых отравлений является ботулизм, случаи которого регистрируются во всех странах мира. Доказано, что это очень опасное заболевание вызывается токсином анаэробной бациллы долговременного обитателя почвы. По своей биологической активности он превосходит все известные токсины других микробов. По клинической картине ботулизм представляет собой своеобразное заболевание с нервно-паралитическим синдромом бульбарного характера. После инкубационного цериода, в среднем равного 12—24 ч (но иногда удлиняющегося до нескольких суток), развиваются типичные нервно-двигательные и секреторные расстройства. К ранним симптомам интоксикации обычно относятся явления офтальмоплегии в виде расширения зрачков, диплопии, отсутствия реакции на свет и др. В дальнейшем может отмечаться паралич мышц мягкого не
ба, языка, глотки и гортани, что расстраивает речь, акты глотания и жевания. Продолжаясь 4—8 дней, заболевание отличается высокой летальностью (до 67%), причем смертельный исход бывает связан с остановкой дыхательной или сердечной деятельности. Применяемая в настоящее время специфическая сывороточная терапия при раннем ее применении снижает летальность примерно до 13%. В различных странах заболевания ботулизмом нередко бывают преимущественно связаны с употреблением определенных пищевых продуктов. Так, в Западной Европе большая часть этих интоксикаций обусловливалась потреблением копченых и соленых мясных продуктой. В США около 70% случаев ботулизма вызывались растительными консервами, что, по-видимому, объяснялось как обсеменением почвы соответствующими микробами, так и недостаточно тщательной стерилизацией. В дореволюционной России эти заболевания почти исключительно были связаны с соленой красной рыбой осетровых пород. Наконец, одной из универсальных причин ботулизма может служить домашнее консервирование различных продуктов, проводимое без достаточного их обеззараживания. Герметическая укупорка тары создает анаэробные условия, благоприятствующие размножению данного микроба, особенно при малой кислотности среды. При проведении профилактических мероприятий по борьбе с ботулизмом необходимо прежде всего учитывать малую теплоустойчивость его токсина, начинающего разрушаться уже при температуре 50°С, при нагревании же до 100°С он инактивируется в течение 15 мин. Вместе с тем весьма большую роль играет санитарное благоустройство рыбных промыслов, с возможно более широким применением холодильной техники и совершенствованием способов лова, снижающего возможность ранения рыбы, обеспечивающего быстрое удаление внутренностей и ускоряющего ее переработку. В заключение следует подчеркнуть, что, несмотря на имеющиеся в литературе отдельные данные в пользу инфекционной природы ботулизма, он, согласно заключению экспертов ФАО/ВОЗ, должен быть все-таки отнесен к группе пищевых интоксикаций бактериального происхождения. микотоксикозы К микробным пищевым отравлениям относятся и так называемые микотоксикозы, которые представляют собой заболевания, обусловленные продуктами жизнедеятельности микроскопических грибов. Классическим примером данной группы отравлений служит эрготизм, вызываемый потреблением некоторых продуктов растительного происхождения, зараженных микотоксином спорыньи. Чаще всего этот микро
скопический гриб поражает рожь, реже — пшеницу и ячмень, причем ядовитым его началом является группа алкалоидов (эрготамин, эргометрин, эргобазин и др.), устойчивых к нагреванию и сохраняющих свою токсичность при выпечке хлеба. Клинически эрготизм может проявляться в острой, конвульсивной форме, сопровождаемой тоническими судорогами различных мышечных групп и дающей довольно высокий процент летальности. При более длительном потреблении хлеба, содержащего меньшее количество спорыньи, может развиваться подострое отравление, характеризующееся поражением сосудисто-нервного аппарата, нарушением кровообращения и возможным развитием гангрены. Основным профилактическим мероприятием по предупреждению эрготизма служит очистка посевного зерна от спорыньи, причем ее содержание в муке не должно превышать 0,05%. К числу пищевых отравлений, вызываемых микроскопическими грибами, следует отнести и группу фузариотоксикозов, в частности алиментарно-токсическую алейкию. Это тяжелое заболевание возникает при употреблении зерна перезимовавших на корню злаков, интенсивно зараженных грибами из рода фузариум. В основе данного патологического состояния лежит поражение центральной нервной системы, обусловливающее нарушение трофики тканей и резкое расстройство деятельности органов кроветворения. В результате у пострадавших развивается угнетение гемопоэза с последующей алейкией и выраженной анемией. Внешними признаками заболевания могут служить некротическая (септическая) ангина и другие тяжелые осложнения, обусловленные ареактивностью организма. Основной мерой профилактики алиментарно-токсической алейкии является немедленное изъятие из питания населения перезимовавшего на поле зерна. Другой, менее опасный, вид фузариотоксикоза — отравление «пьяным хлебом», в основе которого лежит поражение злаков особым видом микроскопического гриба. Употребление такого хлеба вызывает симптоматику, напоминающую состояние алкогольного опьянения, что выражается в возбуждении, эйфории, нарушении координации движений и т. д. При длительном же его использовании возможно развитие анемии и психического расстройства. К числу профилактических мероприятий относится строгое соблюдение правил хранейия зерна, устраняющих возможность его увлажнения и плесневения. Весьма большое внимание органов здравоохранения привлекают в настоящее время афлатоксикозы, вызываемые специфическими токсинами, обладающими сильнейшим гепа-тотропным и канцерогенным влиянием. Афлатоксины образуются микроскопическими грибами, относящимися главным
образом к роду аспергиллюс. Установлено, что опасные их концентрации могут содержаться во многих продуктах питания и кормах преимущественно в странах тропического пояса. Так, например, афлатоксины были обнаружены в арахисе, кокосовых орехах, зерновых продуктах и даже кофе. Имеются также сообщения об их присутствии в хлебе, сыре, вине и некоторых других пищевых продуктах. При проведении специальных исследований было установлено, что афлатоксины вызывают тяжелые поражения печени, вплоть до ее некроза, а также обладают канцерогенной активностью, значительно превышающей активность бензпирена. Учитывая это обстоятельство, временно установленная допустимая доза для афлатоксина принята равной 0,25 мкг/кг. ОСТРЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕМИКРОБНОЙ ПРИРОДЫ По своей этиологии немикробные отравления весьма разнообразны, причем схематически их можно разделить на интоксикации продуктами, ядовитыми по своей природе и временно приобретающими токсические свойства, а также ядовитыми примесями. Обращаясь к первой подгруппе, необходимо прежде всего остановиться на ядовитых грибах, так как заболевания, вызываемые ими, занимают важное место среди немикробных пищевых отравлений. Из всех ядовитых грибов наиболее опасным, несомненно, является бледная поганка, в состав которой входят сильнодействующие токсические вещества — аманитогемолизин и амани-тотоксин. О грозных последствиях, связанных со случайным ее употреблением в пищу, свидетельствует хотя бы тот факт, что смертность при данных отравлениях достигает 50% и более. Клиническая картина этого отравления обычно имеет холероподобную форму, когда после инкубационного периода, равняющегося в среднем 10—12 ч, у пострадавших отмечаются жестокие боли в животе, частый стул, неукротимая рвота, обезвоживание организма, желтуха, анурия и коматозное состояние. Наиболее часто отравления бледной поганкой наблюдаются среди детей, чему способствует то обстоятельство, что она является смертельно опасным двойником таких съедобных грибов, как шампиньоны и сыроежки. На втором месте по токсичности стоят строчки — наиболее ранние весенние грибы, ядовитым началом которых служит гельвеловая кислота, обладающая гемолитическим и гепато-тропным действием. Через 8 —10 ч после употребления у пострадавших появляются длительная рвота, сильные боли
в животе, адинамия, судороги и в дальнейшем развивается желтуха, причем летальность может достигать 30%. Следует подчеркнуть, что гельвеловая кислота легко растворима в воде. Если проварить грибы в течение 15 мин и потом слить отвар, то они становятся пригодными в пищу. Для безопасности необходимо подвергать такой же обработке и очень похожие на них неядовитые грибы — сморчки. На третьем месте по ядовитости стоят мухоморы, в которых содержатся мускарин, микоатропин и другие токсины, вызывающие отравление с преобладанием нервных симптомов (слюнотечение, рвота, понос, сужение зрачков, галлюцинации, бред, судороги и коматозное состояние). Смертность при этих отравлениях обычно не превышает 2—3%. Из мероприятий по профилактике грибных интоксикаций необходимо прежде всего указать на широкое ознакомление населения с основными видами съедобных и ядовитых грибов. При этом заготавливаемые грибы должны сортироваться по видам и подвергаться экспертизе опытного специалиста. Вместе с тем запрещается их продажа в смеси, а только строго по отдельным видам, без изменения внешних отличительных признаков. К острым немикробным интоксикациям относятся также отравления горькими ядрами некоторых косточковых плодов (миндаль, абрикосы), в составе которых содержится глюкозид амигдалин, отщепляющий при гидролизе синильную кислоту. К этой группе можно причислить отравления, вызываемые токсальбумином фазином, содержащимся в сырой белой фасоли и легко разрушающимся при варке. Возникающие отравления обычно сводятся к развитию диспепсических явлений и преимущественно бывают связаны с использованием фасолевой муки и пищевых концентратов. Значительно более тяжелыми могут быть интоксикации, вызываемые дикорастущими ядовитыми растениями, произрастающими на территории нашей страны (вех ядовитый, болиголов пятнистый, собачья петрушка, белена, белладонна, клещевина и др.). Эти опасные, нередко смертельные, отравления наблюдаются чаще среди детей и реже среди взрослых, использующих их по ошибке вместо петрушки, щавеля, съедобных ягод, орехов и т. д. Пищевые интоксикации могут обусловливаться и продуктами, временно приобретающими ядовитые свойства. К таким продуктам необходимо прежде всего отнести проросший и позеленевший картофель, в котором резко увеличивается содержание соланина. Первые симптомы отравления обычно появляются через 10—15 мин и сопровождаются тошнотой, рвотой и дисфункцией кишечника. Временно ядовитыми могут являться также икра, молоки и печень некоторых пород рыб, преимущественно в период не-
реста (окунь, налим, щука и др.). При этом мышечная их ткань является полностью безвредной. Наиболее обширной представляется третья группа острых немикробных отравлений, вызываемых ядовитыми примесями к пищевым продуктам, к числу которых относятся некоторые соединения тяжелых металлов. Чаще всего это бывает связано с использованием свинца, меди и цинка для изготовления и покрытия посуды, котлов, аппаратуры и тары. Источниками отравления свинцом могут быть глазури, эмали, краски и металлические покрытия. Согласно существующим в СССР правилам, запрещается применять для лужения посуды олово, содержащее более 1% свинца. Что касается отравлений медью, то они могут быть связаны с длительным хранением пищи в нелуженной медной посуде, на стенках которой (при увлажнении) могут образовываться токсичные соединения. Проявления интоксикации обычно ограничиваются кратковременной рвотой, причем в настоящее время эти отравления наблюдаются редко. Несколько более часто регистрируютя отравления цинком, обычно связанные с длительным хранением в оцинкованной посуде продуктов, обладающих кислой реакцией. Благодаря очень малому всасыванию цинка из кишечника симптомы интоксикации ограничиваются раздражением слизистой оболочки желудка. Согласно действующим законоположениям, оцинкованные материалы допускаются лишь для производства емкостей для воды (баки, ведра, кипятильники). Значительно большую опасность, чем соли тяжелых металлов, представляет мышьяк, отравления которым могут обусловливаться использованием в пищу недостаточно очищенных после опрыскивания фруктов. Кроме того, источником его поступления могли служить минеральные кислоты, пищевые красители, желатин, глюкоза и др., при производстве которых применялись материалы низкого качества. В настоящее время примесь мышьяка к пищевым продуктам не допускается. Весьма высокой токсичностью отличаются ртутьсодержащие пестициды, применяемые для протравливания семян (гранозан, меркуран). Ошибочное использование в пищу протравленного зерна приводит к тяжелейшей интоксикации, нередко заканчивающейся летальным исходом. Из прочих веществ, иногда вызывающих случайные острые пищевые отравления, можно упомянуть соединения бария, применяемые для дератизации, препараты фтора, используемые для дезинсекции, недозволенные консерванты и краски. Хронические интоксикации немикробной природы представляют собой малосимптомные заболевания, являющиеся результатом длительного поступления в организм незначительного количества токсических веществ (К. С. Петровский). 258
К их числу можно отнести пищевые отравления, вызываемые семенами некоторых сорных растений, например гелиотропа и триходесмы. Из них первые содержат комплекс алкалоидов (гелиотрин, лазикарпин и др.), обладающих выраженным действием на печень и вызывающих у людей развитие токсического гепатита. Что касается триходесмотоксикоза, то характерной его особенностью является поражение центральной нервной системы, проявляющееся в форме энцефалита, который рассматривался раньше как первичное вируеное заболевание (джа-лангарский энцефалит). К хроническим интоксикациям можно отнести и нитратную метгемоглобинемию, связанную с длительным потреблением колбас и питьевой колодезной воды, содержащей много нитратов. Установлено, что данная интоксикация имеет существенное значение не только для здоровья грудных детей, но и для взрослых, особенно страдающих заболеванием легких, коронарной недостаточностью и анемией. Это связано с тем обстоятельством, что даже при сравнительно низких уровнях метгемоглобина отмечается инактивация оксигемоглобина и снижение доставки кислорода к тканям. Опасность усугубляется еще тем, что повышенное содержание нитратов обнаруживается и в целом ряде растительных продуктов, в том числе в картофеле, моркови, репе, редисе, цветной капусте, салате и др. Последнее объясняется интенсивным применением азотных и азотистых удобрений. Согласно существующим нормативам, нельзя допускать для питьевых целей воду, содержащую нитратов более 10 мг/л. Для колбасных же изделий этот норматив может колебаться в пределах от 0,03 до 0,1 г/кг. В настоящее время всеобщее внимание привлекает возможность развития хронических пищевых отравлений вследствие использования в сельском хозяйстве различных пестицидов. Как уже неоднократно указывалось, они могут накапливаться в почве, проникать в растения, молоко и мясо животных. Особую опасность в данном отношении представляют стойкие пестициды, например хлорорганические ядохимикаты (ДДТ), соединения диенового синтеза (хлоридан, алдрин) и некоторые другие. Они аккумулируются в организме человека, особенно в тканях, богатых жиром и липоидами, поражая паренхиматозные органы и центральную нервную систему. Установлена также возможность выделения их в составе женского молока. Необходимо подчеркнуть, что поступление вместе с пищей небольших количеств пестицидов представляет реальную угрозу развития хронических интоксикаций, сопровождающихся нерезко выраженными функциональными и морфологическими изменениями. При этом нередко имеют место скрытые
формы отравления, вообще характерные для токсических факторов малой интенсивности. Таким образом, химизация сельского хозяйства представляет известную опасность в отношении возможности возникновения массовых хронических пищевых интоксикаций и требует проведения целого комплекса профилактических мероприятий. В этих целях запрещается или резко ограничивается применение стойких и особо токсичных пестицидов, устанавливаются строгие агрономические правила, регламентирующие количество используемых препаратов и сроки их нанесения на вегетирующие растения. Другими словами, в сельском хозяйстве следует применять для обработки продовольственных культур пестициды с возможно более коротким периодом распада, обеспечивающим полное освобождение съедобной части растений от остатков ядохимиката ко времени снятия урожая. Весьма большое значение имеет установление предельно допустимых концентраций для остаточного количества пестицидов, причем вообще не допускается присутствие в пищевых продуктах особо опасных их препаратов. Контроль за выполнением этих требований возлагается на специальные лаборатории, организованные при санитарно-эпидемиологических станциях. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ Этиологическая природа некоторых пищевых отравлений является до сих пор недостаточно выясненной, что, например, относится к уровской болезни и алиментарной пароксизмально-токсической миоглобинурии. Первая (болезнь Кашина—Бека) строго эндемична и встречается в СССР на Дальнем Востоке, в Восточной Сибири и Забайкалье. Она поражает преимущественно детей, подростков и юношей и выражается в нарушении процессов костеобразования, задержке роста костей бедра и голени, укорочении конечностей и общей деформации скелета. Согласно исследованиям ряда ученых, эта болезнь распространена в местностях, где в почве и водоемах имеется повышенное содержание стронция и низкий уровень кальция. Однако мнение о стронциевом происхождении уровской болезни поддерживается далеко не всеми исследователями, причем часть из них считают, что она представляет собой микотоксикоз, вызываемый микроскопическими грибами из рода фузариум. Заболевания алиментарной пароксизмально-токсической миоглобинурией, или гаффской болезнью, встречаются только в прибрежных районах некоторых водоемов и, очевидно, связаны с потреблением рыбы. В основе данного заболевания лежат дистрофические и некротические процессы в мышцах, нарушение функции почек и поражение центральной нервной системы. Одним из главных ее симптомов являются внезапно наступающие приступы острых мышечных болей и миоглобинурии. Предполагают, что приобретение токсических свойств неядовитыми рыбами (щука, окунь, судак) объясняется изменением свойств и характера фитопланктона. Однако состав и свойства этого токсина еще не установлены и лишь известны некоторые его свойства, в частности термостабильность и липотропность.
Глава 26. ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ. ХРАНЕНИЕ И КОНСЕРВИРОВАНИЕ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ Одним из основных требований к полноценному питанию является безупречная доброкачественность продуктов: отсутствие в них любых веществ, могущих* снизить их биологическую ценность или оказать неблагоприятное действие на организм. Исходя из этого, внимание гигиенистов всех стран привлекают в настоящее время различного рода пищевые добавки, число которых все более увеличивается. Под данным термином понимают естественные и искусственные вещества, преднамеренно вводимые в продукты питания в целях придания им заданных качественных показателей, улучшения внешнего вида и органолептических свойств, удлинения сроков хранения и укорочения времени изготовления. Вполне понятно, что все эти вещества должны быть безвредны как в смысле непосредственного токсического воздействия, так и отдаленного канцерогенного, мутагенного и тератогенного влияния. В первую группу пищевых добавок входят вещества, улучшающие консистенцию, красители, ароматизаторы и вкусовые средства. Наибольшего внимания требуют различные синтетические соединения, некоторые из которых являются опасными для организма. В частности, можно указать на краситель су-дан-Ш, много лет применявшийся в пищевой промышленности и оказавшийся потенциальным канцерогеном. Далеко не безразличны в токсикологическом отношении оказались и некоторые компоненты искусственных ароматических эссенций. Однако одним из наиболее ярких примеров могут служить ци-кломаты — соли цикломидной кислоты, широко используемые при изготовлении безалкогольных напитков и диетических средств. Оказалось, что этот синтетический заменитель сахара, который фактически потребляло все население США, обладает мутагенным и таратогенным эффектом. Необходимо отметить, что наилучшей мерой для устранения возможных вредных последствий при применении указанных средств является расширение ассортимента естественных (растительных) красителей, ароматизаторов и др., большинство которых безвредно для организма. Более того, некоторые из них могут даже повышать пищевую ценность соответствующих продуктов, что, в частности, наблюдается при подкраске маргарина каротином. Ко второй группе пищевых добавок относятся различные антисептические средства, антибиотики и антиокислители, основной целью применения которых служит сохранение скоро
портящихся продуктов в течение более продолжительного срока. К первым из них относятся бензойная кислота и ее соли, используемые в производстве мармелада, меланжа, икры, соков и некоторых других продуктов. Обладая сравнительно слабым бактерицидным действием, бензойная кислота может оказывать неблагоприятное влияние на организм, особенно маленьких детей, вызывая у них раздражение почек. К числу консервантов относится также борная кислота, применение которой в пищевой промышленности считается нежелательным. Это обусловливается ее высокой кумулирующей способностью, особенно в центральной нервной системе, а также неблагоприятным ее влиянием на деятельность желудочно-кишечного тракта. Поэтому борная кислота временно допущена только для сохранения икры, так как другие методы консервирования еще не найдены. Из новых антисептических средств необходимо выделить сорбиновую кислоту, которая безвредна в общетоксическом и канцерогенном отношении. Обладая значительным антимикробным действием, она вместе с тем может утилизироваться организмом. Для увеличения длительности хранения скоропортящихся продуктов могут быть использованы и некоторые антибиотики. При этом наряду с выраженным бактерицидным влиянием они должны характеризоваться незначительной устойчивостью во внешней среде и легко инактивироваться при тепловом воздействии. Наиболее удовлетворяют данным требованиям препараты из ряда тетрациклинов (биомицин, низин), обычно применяемые для обработки мяса и рыбы. Во всех случаях, однако, необходимо иметь в виду возможность неблагоприятного влияния антибиотиков на кишечную флору и опасность развития кандидозов. В тщательном апробировании нуждаются также вещества, препятствующие окислению жиров, некоторые из которых, например запрещенный теперь ионол, обладают мутагенным действием. Одним из наиболее ценных антиоксидантов, несомненно, является аскорбиновая кислота, обогащающая продукты витамином С. Недостаточно удовлетворяют гигиеническим требованиям так называемые фиксаторы миоглобина, обеспечивающие стойкую розовую окраску мясных изделий. Установлено, что применяемые для этой цели нитраты и нитриты могут обусловливать метгемоглобинемию и обладают угнетающим действием на пищеварительные ферменты. По мнению некоторых исследователей, принятые в настоящее время допустимые концентрации для указанных соединений нуждаются в пересмотре для их снижения. Третья группа пищевых добавок включает в себя вещества, необходимые в производстве различных продовольственных
товаров: химические разрыхлители теста (углекислый натрий и аммоний), отбеливатели муки (бромноватистокислый калий), пенообразователи (мыльный корень) и др. Многие из этих веществ являются безвредными для организма. Исключением служит мыльный корень, в составе которого содержатся токсичные сапонины, поэтому его использование в кондитерском производстве весьма ограничено (приготовление халвы). Наконец, четвертая группа объединяет химические и ферментные препараты, улучшающие качество и ускоряющие процессы созревания и изготовления таких пищевых продуктов, как хлебо-булочные изделия, плавленные сыры, пиво, виноградные вина и др. Приведенные данные по токсико-гигиенической характеристике пищевых добавок свидетельствуют о насущной необходимости строгого соблюдения всех ограничительных мероприятий, которые должны найти себе подтверждение в соответствующих параграфах санитарного законодательства. При этом в свое время предлагалось исходить из двух противоположных принципов, а именно: «разрешено все, что не запрещено» и «запрещено все, что не разрешено». Вполне понятно, что только второй из них может гарантировать защиту продуктов питания от поступления весьма вредных для организма химических веществ. Приведенные примеры свидетельствуют о довольно частых ошибках, допускаемых при производстве пищевых продуктов, в связи с поспешным внедрением в практику далеко не безопасных для потребителей предложений. Эти ошибки в значительно большей степени характерны для тех стран, в которых изготовление продовольственных товаров находится в руках частных лиц и компаний. В результате конкурентной борьбы и погони за прибылью в состав пищевых продуктов нередко вводятся непроверенные и иногда весьма опасные химические ингредиенты, безудержная же реклама способствует широкому их внедрению в питание населения, со всеми вытекающими отсюда последствиями. ХРАНЕНИЕ И КОНСЕРВИРОВАНИЕ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ К числу важнейших гигиенических мероприятий по профилактике пищевых отравлений необходимо отнести обеспечение надлежащих условий для хранения и консервирования продуктов питания. Это имеет особое значение для так называемых скоропортящихся продовольственных товаров, к которым принадлежат почти все наиболее биологически ценные пищевые продукты: молоко, мясо, рыба, яйца, овощи и фрукты. При порче они не только теряют благоприятные для организма качества и свойства, но могут стать опасными для челове
ка в результате развития патогенной бактериальной флоры. Кроме того, при небрежном хранении в них могут попасть некоторые вредные и даже ядовитые вещества. Наконец, не исключена возможность вторичного заражения посредством насекомых (особенно мух) и грызунов. Таким образом, создаваемые условия хранения должны обеспечить доброкачественность любого продукта в отношении как его пищевой полноценности, так и предохранения его от загрязнения и инфицирования. При оценке этих условий необходимо прежде всего обращать внимание на температуру помещений, от чего зависит интенсивность развития бактериальной флоры. Чем длителвнее намеченный срок хранения продуктов, тем сильнее должно быть их охлаждение. Последнее особенно важно для таких скоропортящихся продуктов, как мясной фарш, различные изделия из субпродуктов, молоко и др., для которых даже кратковременное пребывание при обычной температуре воздуха грозит порчей и бактериальным обсеменением. Не удивительно, что от наличия или отсутствия условий для охлаждения этих продуктов зависят сроки их реализации в торговой сети. Кроме того, в зависимости от свойств, присущих данным продовольственным товарам, требуется сохранение в помещениях определенной влажности и условий вентиляции. Наконец, во всех случаях помещения, предназначаемые для этих целей, должны быть специально оборудованы, надежно ограждены от грызунов и насекомых и находиться в безупречном санитарном состоянии. Однако даже самые совершенные способы хранения многих скоропортящихся продуктов не могут обеспечить длительную их устойчивость к различным внешним факторам. Поэтому данные продукты часто подвергаются консервированию, т. е. такой обработке, которая направлена на сохранение их качества и предохранение от порчи. В то же время она создает неблагоприятные условия для развития патогенной микрофлоры и тем самым уменьшает возможность возникновения бактериальных пищевых отравлений. Для характеристики применяемых в настоящее время методов консервирования можно использовать следующую их классификацию (К. С. Петровский). 1. Консервирование воздействием температурных факторов (стерилизация, пастеризация, охлаждение, замораживание, применение токов УВЧ). 2. Консервирование обезвоживанием [солнечная, искусственная (камерная), вакуумная, сублимационная сушка]. 3. Консервирование ионизирующей радиацией. 4. Консервирование изменением свойств среды (соление, использование сахара, маринование, квашение). 5. Консервирование химическими веществами (применение антисептиков, антибиотиков и антиокислителей).
6. Комбинированные методы консервирования (копчение, презервирование). , Одним из самых распространенных методов консервирования является воздействие на скоропортящиеся пищевые продукты высокой температуры. При,этом стерилизация имеет своей целью полное разрушение всех, в том числе и споровых, форм бактерий, что может быть достигнуто автоклавированием при температуре 108 —120>°С |И экспозиции 40 — 90 мин. В герметичной укупорке такие консервы могут сохраняться в течение 5 лет и более. К сожалению,, столь длительное и интенсивное термическое воздействие приводит к значительным структурным изменениям в консервируемых продуктах, разрушению в них витаминов и ферментов, а также к ухудшению органолептических свойств. Другим методом теплового консервирования служит пастеризация, обусловливающая гибель только вегетативных форм микробов, в том числе и патогенных. Достоинством данного метода является незначительное изменение натуральных свойств пищевых продуктов и почти полное сохранение их витаминной активности. В зависимости от температурного режима различают низкую и высокую пастеризацию, из которых первая проводится при температуре около 65°С в течение не менее 20 мин, а вторая — при 85—90°С в продолжение не более 1 мин. Консервирование охлаждением проводится при внешней температуре от 0 до +2°С, что обеспечивает температуру в толще продукта в пределах от 0 до +4°С. Это позволяет задерживать в нем развитие неспороносной микрофлоры и ограничивать интенсивность автолитических и окислительных процессов на срок до 20 сут. При необходимости более длительной сохранности продуктов показано быстрое их замораживание, при котором они мало изменяют свои первичные физические свойства и витаминную активность даже в отношении аскорбиновой кислоты. При этом дефростирование (размораживание) мяса должно производиться медленно, так как в противном случае отмечается значительная потеря экстрактивных и биологически активных веществ. Напротив, для замороженных фруктов и ягод рекомендуется быстрое их оттаивание. Необходимо также отметить весьма большую стойкость патогенных микроорганизмов к воздействию холода. Среди других физических способов консервирования следует указать на применение токов УВЧ, которые обеспечивают очень быструю стерилизацию продуктов (в течение 30 - 50 с). . Консервирующее действие обезвоживания пищевых продуктов основано на прекращении деятельности микроорганизмов при снижении содержания влаги ниже 15%, причем этот
процесс сопровождается значительным разрушением витаминов и ферментов. Само высушивание обычно производится искусственным путем при контакте с нагретой поверхностью или в потоке горячего воздуха. Так, например, для обезвоживания молока, яиц, томатного сока может применяться способ распыления в специальных камерах. Большими преимуществами обладает вакуумная сушка, которая ведется в условиях разрежения и при температуре, не превышающей 50°С, благодаря чему сохраняются природные свойства продуктов. Наиболее перспективным во всех отношениях является сублимационный метод сушки, при котором в условиях вакуума высушивают предварительно замороженные продукты, причем влага испаряется, минуя жидкую фазу. В указанных условиях хорошо обеспечивается сохранность витаминов, в том числе и аскорбиновой кислоты. Весьма перспективна и так называемая лучевая, или холодная, стерилизация, основанная на использовании ионизирующей радиации. К несомненным достоинствам данного метода следует отнести отсутствие термической денатурации белка, несложность и сравнительная дешевизна его применения, а также возможность хранения обработанных продуктов в обычной таре. При этом в практике консервирования основное значение имеют сравнительно небольшие уровни ионизирующей радиации (2,5 —3,0 мрад), не вызывающие появления в пищевых продуктах вредных веществ. К аналогичным выводам приводят исследования на людях (волонтерах), при кратковременном потреблении рационов из облученных пищевых продуктов, не выявивших каких-либо отрицательных последствий. Однако до сих пор нет обоснованных данных о невозможности мутагенного действия этих продуктов и в отношении целого ряда других патологических проявлений. Все сказанное требует продолжения углубленного изучения данной проблемы, что позволит принять окончательное решение о возможности широкого применения ионизирующей радиации как безопасного метода консервирования пищевых продуктов. । Распространенным способом сохранения скоропортящихся пищевых продуктов является изменение состава среды путем повышения осмотического давления и снижения концентрации водородных ионов. В первом случае под влиянием концентрированных растворов хлорида натрия или сахара от бактериальной клетки отнимается вода, а протоплазма подвергается обезвоживанию и плазмолизу. При этом необходимо иметь в виду устойчивость некоторых патогенных микроорганизмов к поваренной соли (сальмонеллы, стафилококки). Кроме того, к числу существенных недостатков данного метода относится потеря значительного количества питательных экстрактивных веществ.
При использовании сахара его концентрация около 60% обеспечивает достаточно эффективное бактериостатическое и бактерицидное действие, которое усиливается при предварительной тепловой обработке ягод и фруктов. Изменение величины pH также нарушает дисперсность протоплазмы микробной клетки, причем при снижении ее ниже 4,5 полностью прекращается развитие гнилостных бактерий. В этих целях в консервируемые продукты добавляют пищевые кислоты, чаще всего уксусную, обладающую достаточной бактерицидностью в концентрации 4—6%. К биологическим способам консервирования относят квашение овощей и плодов, в основе которого лежит развитие специфической микрофлоры, разлагающей сахаристые вещества с образованием молочной кислоты и, следовательно, изменение концентрации водородных ионов. При этом в начальной фазе процесса используется хлорид натрия. Химическое консервирование основано на применении различных химических веществ, обладающих антисептическим, антибиотическим или антиокислительным действием. В число первых прежде всего относят бензойную и борную кислоты, которые временно допущены для добавления в ограниченное число пищевых продуктов. Значительно более широко используется в плодоовощной промышленности сернистая кислота, причем значительная ее часть обезвреживается в процессе десульфитации при тепловой обработке. Из новых химических средств весьма перспективна сорбиновая кислота. Основанием к применению служит ее более эффективное антимикробное действие, чем других антисептиков. Вместе с тем она не изменяет органолептических свойств продукта, не обладает токсичностью и, очевидно, не имеет канцерогенных свойств. В качестве антимикробных средств могут использоваться и некоторые антибиотики, основным условием применения которых в пищевой промышленности является исключение поступления в организм активных их форм. Другими словами, как консерванты допускаются только такие антибиотические препараты, которые, обладая выраженным бактерицидным влиянием, в то же время неустойчивы во внешней среде и легко инактивируются при тепловой обработке. Как уже указывалось, этим требованиям наиболее удовлетворяют антибиотики из ряда тетрациклинов (биомицин, террамицины), а также низин, особо эффективный в отношении воздействия' на стафилококки. Из комбинированных методов консервирования необходимо указать на копчение, в процессе которого пищевые продукты подвергаются высушиванию, солению, нагреванию и антисептическому влиянию дыма. Важной частью последнего являются смолы, содержащие канцерогенные соединения,
отсутствующие в коптильной жидкости, применяемой также при изготовлении соответствующих изделий. К комбинированным методам следует отнести и презерви-рование, посредством которого можно получать продукты ограниченного срока хранения и требующие быстрой реализации. О нестойкости презервов свидетельствует способ их изготовления, когда обработанные солью или уксусом продукты герметически закупоривают в стеклянные или жестяные банки, не подвергая термической стерилизации. Глава 27. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПРЕДПРИЯТИЯМ ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ Высокий уровень общественного питания в СССР является одним из важнейших условий для максимального удовлетворения материальных и культурных потребностей народа и для освобождения женщин от пут домашнего хозяйства. Не удивительно, что оно выросло А нашей стране в мощную отрасль пищевой промышленности, развитию которой партия и правительство уделяли и уделяют исключительное внимание. Следует подчеркнуть, что в специальных постановлениях высших партийных и правительственных органов придается весьма большое значение должному санитарному состоянию предприятий общественного питания, так как нарушение гигиенического режима грозит весьма серьезными эпидемиологическими последствиями. Все эти гигиенические требования сведены в Государственном общесоюзном стандарте, где изложены нормы проектирования соответствующих объектов. В настоящее время предприятия общественного питания проектируются трех основных типов: заготовочные, догото-вочные и предприятия, работающие на сырье, т. е. с полным производственным циклом. Первые из них предназначаются для массового приготовления полуфабрикатов и снабжения ими предприятий второго типа. В технологическом отношении здесь преобладают процессы первичной обработки сырья. Особенностью доготовочных предприятий служит приготовление различных пищевых изделий только из получаемых полуфабрикатов, причем основными производственными единицами являются горячий и холодные цеха, моечные, обеденные залы, буфеты и др. Наконец, для предприятий, работающих на сырье, характерен полный технологический цикл, начиная с хранения и первичной его обработки и кончая продажей готовой продукции. По вполне понятным причинам эти предприятия являются более трудным объектом в отношении выполнения основных гигиенических требований, поэтому они по возможности переводятся на работу с полуфабрикатами.
Существующие нормативы прежде всего касаются выбора участка для застройки положенных размеров, который должен обладать удовлетворительными гидрологическими и геологи-ческими показателями, быть удаленным от производств, опасных в санитарном отношении, иметь достаточное озеленение и т. д. Все основные помещения должны находиться на расстоянии не менее 20 м от таких источников загрязнения, как дворовые уборные, выгребные ямы, мусоросборники. При внутренней планировке необходимо ориентировать кухню и все остальные производственные помещения на север, а обеденные залы — на юг, при этом следует учитывать поточность (ход) технологического процесса (рис. 41). Другими словами, между ними должна быть такая связь, чтобы продукты, поступающие на переработку, последовательно переходили из цеха в цех, не загрязняя друг друга на конечных этапах кулинарной обработки. В этом отношении особенно недопустимы перекресты (встречи) мясных полуфабрикатов и готовых блюд с неразделанным мясом, сырых овощей с ва реными и т. д. Все помещения предприятий общественного питания можно разделить на следующие группы: 1) для обслуживания посетителей (обеденные залы, буфет, вестибюль, гардероб, туалетные комнаты); 2) производственные (мясной, рыбный, овощной цеха, кухня, раздаточная, хлеборезка, моечные для столовой и кухонной посуды и др.); 3) складские (кладовые, холодильные камеры); 4) административно-бытовые (контора, комната для персонала, гардероб, душевые). При этом некоторые из указанных помещений предусматриваются только в столовых, работающих на сырье. Из помещений первой группы особого внимания требуют обеденные залы, которые должны быть достаточно просторными (1,25 м2 на человека), чистыми, светлыми, хорошо проветриваемыми и удобными для уборки. Для быстрого обслуживания посетителей ширина прохода между столиками должна быть не менее 1,5 м, а в столовых самообслуживания — около 2 м. Более того, вся обстановка в данных помещениях должна способствовать развитию у человека максимального чувства аппетита и в полной мере соответствовать тому удовлетворению, которое он получает от вкусно приготовленных и красиво оформленных | пищевых блюд. Это относится не только к сервировке стола, но и оформлению всего обеденного зала и внешнему виду обслуживающего персонала. , Весьма высокие гигиенические требования предъявляются к производственным помещениям и прежде всего к благоустройству мясо-рыбных и овощных цехов, где производится первичная (холодная) обработка продуктов. Именно от качества этой обработки зависит сохранение их пищевой ценности
Рис. 41. Типовой проект столовой. 1 - плита; 2 - кипятильник; 3 - универсальный прибор; 4 - стол для универсального прибора; 5 — картофелечистка; 6 — 8 — рабочие столы; 9—/7 —моечные ванны; 12 — стол с деревянной крышкой; 13 —15 — шкафы; 16— 17 — стелажи для кладовых; 18 — ларь для овощей; 79 — подтоварник; 20 — шкафчики для одежды; 27 — буферный прилавок; 22 - передаточное окно; 23 — раздаточный стол; 24-25 - обеденные столы; 26-стулья; 27-28 - раковины для холодной и горячей воды; 29 —трапы; 30 — товарные весы. и предотвращение бактериальной обсемененности. Немалое значение здесь имеет механизация производственных процессов с помощью картофелечисток, овощерезок, электрических мясорубок, фаршемешалок, чешуеочистительных машин и др. Одним из самых важных объектов на предприятиях общественного питания является варочная, которая должна занимать центральное место между заготовочными и кладовыми, с одной стороны, и обеденным залом — с другой. Специфической особенностью этого помещения является довольно высокая температура воздуха, которая может способствовать порче продуктов и развитию там патогенных микробов. Последнее делает особенно важной достаточность термической обработки всех готовых изделий, которые не должны соприкасаться с полуфабрикатами. С этой целью здесь следует иметь отдельные столы, обитые оцинкованным железом, или маркированные подкладные доски и специальные ножи для сырых и вареных продуктов. Кроме того, из тех же соображений там следует запретить длительное хранение полуфабрикатов, 270
а все мясные блюда должны до раздачи находиться на горячем очаге. Вместе с, тем в специальном цехе необходимо готовить так называемые холодные блюда. Выдачу готовой пищи желательно производить непосредственно из кухни через особое окно. Однако в ряде случаев для этой цели используются специальные раздаточные помещения, которые должны быть оборудованы особыми установками (мармитами) для поддержания необходимой температуры пищевых блюд. В гигиеническом отношении несомненными преимуществами обладают электроплиты, позволяющие в наибольшей степени регулировать температуру при приготовлении пищи и таким образом обеспечивать наиболее полную тепловую обработку. Среди остальных производственных отделений большого внимания требует моечная, так как недостаточно вымытая посуда является возможным передатчиком инфекционного начала. В этом отношении современные моечные машины обеспечивают надежность и высокое качество мойки посуды вплоть до ее обеззараживания. На более мелких объектах может применяться и ручная мойка, для чего обычно используют трехгнездные ванны, изготовленные из нержавеющих материалов. В первом гнезде посуду обмывают нагретой до 45 — 50°С водой с кальцинированной содой или щелоком, во втором — ополаскивают водой той же температуры с добавлением хлорной извести (10 мл 10% на 1 л) и, наконец, в третьем — ошпаривают крутым кипятком. Для сушки вымытой посуды следует устраивать специальные решетки или стеллажи. В складских помещениях необходимо обращать внимание на условия содержания качественно различных продуктов, так как только при раздельном хранении и при соответствующей температуре можно предохранить их от порчи, загрязнения и инфицирования. В этом отношении совершенно обязательным является наличие камер для охлаждения для скоропортящихся продуктов. Определенные гигиенические требования предъявляются и к транспортировке пищевых продуктов, которая должна осуществляться на специализированном транспорте, причем особое внимание необходимо обращать на доставку полуфабрикатов в столовые-доготовочные. В качестве общих санитарных требований для предприятий общественного питания можно указать на необходимость регулярной влажной уборки всех помещений, на защиту их от насекомых и грызунов, а также на упорядочение сбора и хранения отходов и отбросов, которые должны собираться в специальные бачки с крышками, опорожняемые не менее трех раз в смену. Кроме того, примерно один раз в неделю сле-
дует проводить обмывание панелей, дверей, полов и мебели осветленным раствором хлорной извести или хлорамина. Исключительно важное значение имеет личная гигиена обслуживающего персонала: чистота рук и тела, ношение индивидуальной санитарной одежды и т. д. Для этого на предприятиях общественного питания положено иметь гардеробные, душевые, туалетные и комнаты отдыха для работающих. Вместе с тем все лица, поступающие на эти предприятия, должны пройти занятия по санитарному минимуму по 16-часовой программе и сдать зачет. В дальнейшем им необходимо посещать соответствующие курсовые занятия один раз в 2 года. Большую роль призвано играть постоянное медицинское наблюдение за обслуживающим персоналом, начальным этапом которого является предварительный медицинский осмотр, заключающийся в обследовании на носительство возбудителей кишечных инфекций, глистоносительство, туберкулез и определение общего состояния здоровья. Кроме того, официанты, директора, повара и буфетчики осматриваются дерматовенерологом и подвергаются лабораторному исследованию на гонококки и реакцию Вассермана. В дальнейшем эти работники подвергаются периодическому медицинскому осмотру один раз в квартал и ежегодно флюорографическому обследованию. К работе в предприятиях общественного питания не допускаются лица с активной формой туберкулеза .легких, волчанкой лица и рук, имеющие гнойничковые заболевания кожи, страдающие острыми кишечными инфекциями, сифилисом в заразном периоде, острой гонореей, проказой и др. Временно отстраняются от исполнения обязанностей носители возбудителей брюшного тифа, паратифов и дизентерии. Все результаты осмотров и исследований должны заноситься в личную медицинскую книжку, заводимую на каждого работающего и хранящуюся у администрации. Все сказанное свидетельствует о необходимости строгого надзора за всеми стадиями производства, хранения, транспортировки и кулинарной обработки пищевых продуктов и готовых блюд, что осуществляется санитарно-эпидемиологическими станциями. Этот надзор, как и вообще всякий санитарный надзор принято разделять на предварительный и текущий. Под предварительным (предупредительным) санитарным надзором следует понимать участие в разрешении гигиенических вопросов до начала функционирования соответствующих предприятий или до выпуска нового пищевого продукта. Под текущим санитарным надзором подразумевают обычный повседневный контроль за гигиеническим состоянием 272
предприятий и качеством выпускаемой продукции. Важное значение имеет привлечение к текущему санитарному надзору общественно-санитарного актива, особенно из числа работников данного объекта. Лица, осуществляющие санитарно-пищевой надзор, руководствуются в своей работе специальными постановлениями правительственных органов. Эти постановления дают соответствующим представителям санитарной службы право брать пробы для лабораторного анализа, изымать недоброкачественные продукты из обращения, закрывать отдельные предприятия и т. д. Кроме того, органам санитарного надзора предоставлено право в необходимых случаях накладывать административные взыскания (в виде штрафов), а также привлекать (через суд) к уголовной ответственности наиболее злостных нарушителей установленных санитарных правил.
ЧАСТЬ СЕДЬМАЯ ГИГИЕНА ТРУДА Глава 28. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ГИГИЕНЫ ТРУДА. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ВРЕДНОСТЯХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ГИГИЕНЫ ТРУДА По определению К. Маркса, труд является «вечным, естественным условием человеческой жизни»1 и его следует рассматривать, по словам В. И. Ленина, «как первую потребность здорового человека»* 2. Эти общеизвестные положения имеют принципиально важное значение, так как из них закономерно следует, что ни трудовая деятельность, ни работа вообще не могут рассматриваться как нечто чуждое, вредное для нашего организма. Поэтому даже фантастическое представление о людях, естественным состоянием которых был бы полный и абсолютный покой, является нелепым и абсурдным. Вместе с тем хорошо известно, сколь тяжелым и даже опасным является для больного состояние вынужденной неподвижности и к каким отрицательным последствиям оно приводит. В настоящее время перед физиологами стоит весьма важная задача изучения последствий гипокинезии — хронического ограничения движений, обусловливаемого уменьшением физической нагрузки для городского населения в индустриально развитых странах. Проведенными исследованиями установлено, что в организме, очевидно, нет ни одного органа и системы, для которых это состояние оказалось бы безразличным. Достаточно сказать, что на 7—8-е сутки неподвижного лежания уменьшается сократительная способность мышц, изменяются их физико-химические свойства, происходит вымывание кальция из костной ткани й т. д. Однако особенно тяжело гипокинезия сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы, способствуя ослаблению тонуса сосудов и поражению сердечной мышцы. Недаром инфаркты миокарда у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, встречаются втрое чаще, чем у занимающихся активным физическим тру • Маркс К. Капитал. Т. 1, кн. 1. М., 1949, с. 191. 2 Ленин В. И. Поли. собр. сон. Изд. 5-е, т. 40, с. 315.
дом. Многие физиологи и гигиенисты справедливо считают, что одним из действенных средств профилактики сердечно-сосудистых заболеваний являются физкультура и спорт. Все сказанное, разумеется, не означает, что тяжелый, чрезмерный труд, особенно в неудовлетворительных условиях, не представляет опасности для организма. В этом отношении хорошо известны многочисленные заболевания, возникающие у рабочих так называемых вредных профессий. Своеобразие и тяжесть данных заболеваний обусловили развитие обособленного раздела медицины, именуемого профессиональной патологией. Как известно, научно-техническая революция ведет к непрерывным и универсальным изменениям в промышленном и сельскохозяйственном производстве, нередко преобразуя сами формы трудовой деятельности. Вместе с тем она является глобальным фактором, оказывающим важнейшее влияние на основные сферы общественной и индивидуальной жизни человека. Проводимая во все больших масштабах автоматизация технологических процессов резко сокращает долю физической работы. Вместе с тем значительная часть функций управления передается счетно-решающим устройствам, которые могут контролировать производственный процесс с огромной точностью, скоростью, безошибочностью и неутомимостью. В результате все большее значение приобретают так называемые управленческие профессии, что, например, относится к операторам пультов управления для различных производственных агрегатов и электростанций, диспетчерам на железнодорожном, водном и воздушном транспорте, машинистам современных электровозов, летчикам и т. д. Естественно, что рабочий процесс у этих групп сопрвождается значительным напряжением центральной нервной системы и многие из указанных профессий становятся по существу профессиями умственного труда, требующими повышения квалификации и уровня технических знаний. Другой важной особенностью организации производства на многих промышленных предприятиях является расчленение и раздробление трудового процесса на ряд самостоятельных мелких операций, причем быстрота и монотонность движений при обслуживании конвейера приводит к быстрой утомляемости рабочих. Не следует также забывать, что технический прогресс при капитализме нередко ставит перед обществом целый ряд неразрешимых вопросов, среди которых важнейшим является неминуемый рост безработицы, так как автоматизация в десятки и сотни раз сокращает потребность в рабочей силе. Вместе с тем интенсификация труда, диктуемая скоростью работы машин, нередко выше физиологических и психологических
возможностей человеческого организма, результатом чегд служит ранняя потеря здоровья и работоспособности. Недаром некоторые буржуазные футурологи крайне пессимистически смотрят на будущее, считая, что в результате своего развития техника приобретет в дальнейшем как бы самостоятельный характер и будет развиваться по своим внутренним, не зависящим от человека законам. В социалистическом же обществе не существует подобных неразрешимых проблем. Более того, научно-техническая революция является материальной базой для строительства коммунизма, обеспечивая небывалый рост производительности труда, повышение здоровья и благосостояния населения. Как научная и практическая отрасль профилактической медицины гигиена труда изучает влияние различных производственных процессов и окружающей среды на человеческий организм. Это изучение имеет своей основной целью обоснование соответствующих гигиенических нормативов, устранение различных профессиональных вредностей, создание наиболее благоприятных условий для работающих и повышение производительности их труда. Необходимо подчеркнуть, что сам по себе прогресс в области науки и техники не в состоянии еще обеспечить радикальное решение всех проблем профессиональной гигиены. Во многих случаях этот прогресс лишь меняет их содержание, выдвигая перед гигиенистами новые, более сложные и трудные задачи. Так, одной из наиболее актуальных проблем современной гигиены труда является определение возможной нагрузки для работающих на пультах управления со сложными системами и комплексами машин и агрегатов. Другими словами, становится обязательным определение предельно допустимых величин (объемов) информации, которую оператор должен перерабатывать в единицу времени, а также числа движений с учетом мышечных усилий, затрачиваемых на них. Без решения этих вопросов нельзя обеспечить предупреждения развития утомления, сохранения работоспособности и повышения производительности труда. Для иллюстрации можно привести следующие примеры. Операторы на некоторых пультах управления должны не только реагировать на множество сигналов, но и осуществлять в течение часа 60 — 70 телефонных переговоров. Машинисту шагающего экскаватора необходимо за этот промежуток времени совершить до 3000 однообразных движений. Весьма значительное эмоциональное напряжение характерно также для диспетчеров аэропортов и железнодорожных узлов, которые нередко бывают перегружены потоком зрительной и звуковой информации. Таким образом, несмотря на механизацию тяжелых работ и устранение изнуряющего физического труда, проблема утомления на современном производстве не
снимается, а лишь приобретает иной характер. При этом комплексная механизация и автоматизация может приводить к дефициту мышечной нагрузки, т. е. к развитию гипокинезии. Не менее сложные задачи ставит перед гигиеной труда прогресс в области химической промышленности, нередко сопровождающийся загрязнением окружающей среды новыми токсическими веществами, обладающими в ряде случаев бластомогенным и мутагенным влиянием. Внедрение в производство достижений современной физики может быть связано с воздействием на здоровье работающих таких вредных факторов, как ионизирующая радиация, различные виды электромагнитных волн, упругие механические колебания, ионизация воздуха и др. Следовательно, важнейшей задачей гигиены труда по-прежнему является установление соответствующих нормативов, определяющих благоприятные условия и безопасность трудовой деятельности в любой отрасли промышленности и сельского хозяйства. Это в равной степени относится к определению функциональных изменений при мышечной и умственной работе, обоснованию предельно допустимых концентраций токсических веществ и безопасных параметров воздействия различных физических факторов. В сфере внимания гигиениста должны находиться не только внешняя производственная среда, но и само рабочее место в отношении его рациональности, целесообразности используемого инструментария, рабочей позы, а также адекватности устройств для контроля и наблюдения за психофизиологическими и анатомическими возможностями человека. Необходимо подчеркнуть, что в Советском Союзе при установлении указанных гигиенических нормативов отдают преимущество медицинским показаниям перед технической достижимостью. При этом считают, что в условиях быстрого промышленного прогресса трудности, представляющиеся непреодолимыми в настоящее время, вполне могут быть устранены в ближайшем будущем. Проводящиеся в нашей стране модернизация и техническое совершенствование, комплексная механизация и автоматизация, оснащение предприятий современными средствами техники безопасности должны обеспечить не только максимальное повышение производительности, но и оздоровление труда. Таким образом, научно-техническая революция в условиях социалистического общества открывает невиданные возможности для повышения благосостояния и здоровья населения. Реализация этих возможностей требует в свою очередь обоснованного решения целого ряда гигиенических проблем, во многом относящихся к области гигиены труда, дальнейшее развитие которой представляет задачу поистине государственной важности.
ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ВРЕДНОСТЯХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Профессиональными вредностями обычно называют производственные факторы, оказывающие отрицательное влияние на организм работающего. В зависимости от своего происхождения они могут быть разделены на две основные группы. В первую относят те из них, которые связаны с неправильной организацией трудового процесса, приводящей к чрезмерному напряжению центральной нервной системы, органов чувств, двигательного аппарата и вынужденному, однообразному положению тела. Вторая группа объединяет профессиональные вредности, вызываемые неблагоприятными изменениями внешней среды, что относится как к физическим ее свойствам (микроклиматические условия, радиация, электрическое и магнитное поле, атмосферное давление, шум, вибрация и др.), так и к химическому составу (загрязнению токсическими веществами, пылью и т. д.). Кроме того, необходимо принимать во внимание вредные биологические факторы (патогенные микробы, глисты, насекомые). При техническом совершенствовании некоторых отраслей промышленности и изменении технологии одни профессиональные вредности почти полностью теряют свое значение, а другие, напротив, начинают играть первостепенную роль. Так, успехи химии ставят перед гигиенЪй труда весьма серьезные задачи в связи с применением новых видов сырья и вспомогательных материалов, радиационных и плазмохимических методов получения продуктов, использованием лазерной техники и т. д. (Н. Ф. Измеров). Одним из наиболее ранних последствий влияния профессиональных вредностей служит ослабление организма, что выражается в понижении его работоспособности, повышенной восприимчивости к инфекционному началу, более тяжелом и своеобразном течении общесоматических заболеваний. Другими словами, воздействие неблагоприятных производственных условий может вызывать нехарактерные функциональные изменения, что прежде всего относится к факторам малой интенсивности. Так, например, гипертоническая болезнь у лиц, постоянно контактирующих со свинцом, протекает тяжелее, с более частыми и продолжительными обострениями (табл. 59). Специфическим проявлением влияния профессионя пьных вредностей считается возникновение профессионя пьньтх заболеваний, т. е. патологических состояний, обусловливаемых исключительно или преимущественно производственной этиологией. Некоторые из этих заболеваний сопровождаются весьма 278
Течение гипертонической болезни у работавших и ие работавших со свинцом (по И. Г Фридлянду) Группа лиц Число выданных больничных листов Пропущено дней по болезни • Болели с потерей трудоспособности Средняя продолжительность пребывания на больничном листе Работавшие со свинцом 71 1226 23 17,3 Не работавшие со свинцом 30 347 16 11,6 тяжелыми и характерными расстройствами жизненно важных функций, которые могут привести к гибели или полной инвалидности пострадавших. В частности, к ним относят силикоз, развивающийся при отложении в легочной ткани кремниевой пыли, поражение кроветворных органов при хронической интоксикации бензолом, вибрационную болезнь, наблюдающуюся при работе с виброинструментами, и др. Однако наиболее опасные нарушения, несомненно, вызывают вредные факторы, по отношению к которым организм человека не обладает адаптационными возможностями, выработанными в ходе эволюционного развития. Это в первую очередь относится к ионизирующей радиации и канцерогенным веществам, а также к химическим соединениям, обладающим таратогенным и мутагенным влиянием. В результате эти факторы могут вызывать неблагоприятные отдаленные последствия как для самого работающего, так и для его потомства в течение нескольких поколений. При характеристике профессиональных вредностей необходимо учитывать специфику их действия в зависимости от половых и возрастных особенностей организма. Прежде всего обращает на себя внимание большая чувствительность женщин, проявляющаяся как в отношении отрицательного влияния на генеративные функции, так и на общее состояние здоровья. Установлено, что вынужденное положение и сотрясение тела, поднятие слишком больших тяжестей могут приводить к нарушению овариально-менструального цикла, патологическому течению беременности, выкидышам и мертворождению. Вредное влияние на специфические функции в состоянии оказывают и некоторые токсические вещества, например тяжелые металлы и органические яды. Из последних особо выделяются нитро- и аминопроизводные жирного и ароматического ряда, которые легко проникают через плацентарный барьер и поражают плод.
Вместе с тем анатомо-физиологические особенности женского организма обусловливают в какой-то степени усиление общего влияния ядовитых соединений, что выражается в меньшей устойчивости кожных и слизистых покровов, повышенной лабильности кроветворного аппарата, большей чувствительности печени и т. д. Следовательно, существуют серьезные физиологические основания для того, чтобы не допускать женщин на особо вредные производства и отдельные работы, о чем имеются соответствующие указания в трудовом законодательстве СССР. Проведенными исследованиями установлена также меньшая устойчивость юношеского организма к воздействию самых различных профессиональных вредностей. Это прежде всего относится к деформации скелета и некоторой задержке роста при подъеме тяжестей, вынуждешюми неправильном положении тела. Вместе е тем отмечается более значительная абсорбция вредных веществ, связанная с большей интенсивностью газообмена, в результате чего производственные интоксикации у подростков развиваются гораздо быстрее и при меньших концентрациях, чем у взрослых. В частности, это доказано для ароматических углеводородов, тяжелых металлов, цианидов и некоторых других ядов. Наконец, более чувствительным растущий организм является и к воздействию кварцевой пыли. В заключение необходимо подробно остановиться на классификации профессиональных заболеваний, в основу которой положен этиологический принцип. Так, различают патологические состояния, вызываемые перенапряжением отдельных систем и органов, вынужденным положением тела, неблагоприятными микроклиматическими условиями, различными видами радиации, воздействием производственной пыли и токсических веществ, а также биологических факторов. Ниже приводится официальный список этих заболеваний, утвержденный министром здравоохранения СССР Б. В. Петровским и секретариатом ВЦСПС в феврале 1970 г. Наименование болезни Профессиональные вредности, вызывающие болезнь Примеры профессий и производств, в которых данная болезнь встречается преимущественно или исключительно 1. Отравления (острые и хронические) и их последствия 2. Пневмокониозы — силикоз, силикатозы (ас- Вещества, обладающие токсическим действием Длительное вдыхание пыли, содержащей дву- Все работы, в процессе которых приходится соприкасаться с веществами, обладающими токсическим действием Работники, занятые на подземных горных рабо-
Наименование болезни Профессиональные вредности, вызывающие болезнь Примеры профессий и производств, в которых данная болезнь встречается преимущественно или исключительно бестоз, антракоз, талькоз и др.), пылевые фиброзы в чистом виде или в сочетании с туберкулезом легких (кониотуберкулез) или же смешанные формы (силикоантракоз^ си- __дикоеидероз и др.) 3. Бериллиоз 4. Хронические пылевые бронхиты окись кремния в свободном или связанном состоянии, а также некоторых других видов производственной пыли (угольная, электросварочная, тальковая, слюдяная, фарфоро-фаянсовая, ферритовая, сланцевая, шамотная, магнезитовая, пыль нефтяг ного и пекового кокса и др.) Вдыхание пыли, газов, тумана бериллия и его соединений Вдыхание пыли: минеральной (кварцсодержа-* шей, угольной, известняковой, известковой, металлической и др.), органической (мучной, зерновой, пластмассовой, хлопковой, торфя- I ной/ волосяной/шерстя- тах (машинисты горного комбайна, струговой установки, врубовой и врубово-погрузочной машины, бурового станка, забойщики на отбойных молотках на крутых пластах, горнорабочие очистного забоя, проходчики горных выработок, взрывники, мастера-взрывники, крепильщики по ремонту, машинисты шахтных машин и механизмов, горный мастер). Пескоструйщики, дробеструй-щики, земледелы, формовщики, стерженщики, выбивщики, обувщики, чистильщики литья. Рабочие по добыче и обработке камня, горных пород и асбеста. Рабочие производства фарфоровых и фаянсовых изделий, керамического, стекольного н динасового производства. Шлифовальщики, электропла-вилыцики, электросварщики и др. Работники, занятые на участках извлечения, получения и обработки бериллия и его соединений, производства огнеупоров и различных изделий из окиси бериллия, в порошковой металлургии, на участках плавки и сварки бериллийсодержащих сплавов Профессии, указанные в п. 2. Работав электролизных цехов алюминиевых заводов, известковых производств. Рабочие мукомольных производств, выбивщики мешков, засыпщики муки на хлебопекарных произ-
Наименование болезни Профессиональные вредности, вызывающие болезнь Примеры профессий и производств, в которых данная болезнь встречается преимущественно или исключительно 5. Хронические токси- ной), пыли антибиотиков и др. Воздействие раздража- водствах. Рабочие, занятые на первичной обработке льна, конопли, хлопка, джута и кенафа, в валяльно-войлочной промышленности и на других производствах, имеющие непосредственный контакт с пылью Работники химических, 6. ческие бронхиты и пневмосклерозы Эмфизема легких ющих токсических веществ (сернистый газ, хлор, окислы азота, пыль извести и др.) Систематическая напря- металлургических и других производств (а также лабораторий), которые подвергаются воздействию раздражающих токсических веществ Стеклодувы, музыканты, 7. Бронхиальная астма женная экспирация в процессе работы Воздействие производ- играющие на духовых инструментах Скорняки, красильщики 8. Инфекционные и па- ственных веществ, обладающих аллергенными свойствами, антибиотики, алкалоиды, растворители, витамины; хромовая, цементная, урсоловая, перламутровая пыль, пыль серного* колчедана, ипекакуано-вая, мучная, волосяная пыль и др., а также раздражающие газы (формальдегид, хромпик и др.) а) Соприкосновение с меховой и овчинно-шубной промышленности, рабочие промышленности искусственной кожи. Дробильщики-помольщики слюды, калибровщики, колыцики и щи-пальщики слюды. Рабочие химических производств, электролизных цехов алюминиевых заводов. Рабочие производства антибиотиков, синтетических материалов; работники сельского хозяйства, имеющие контакт с указанными веществами и др. Все работники противо- разитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники находятся в контакте во время работы (туберкулез, бруцеллез, сап, сибирская язва, бешенство, столбняк, клещевой энцефалит, анкилостомидоз, лихорадка Ку, орнитоз, инфекционными больными или инфицированным материалом туберкулезных и других инфекционных учреждений, соприкасающиеся с заразными больными или с инфицированным материалом, а также работники технических училищ и техникумов, лечебно-трудовых мастерских для больных туберкулезом и других учреждений; участковые врачи токсоплазмоз и др.)
Наименование болезни Профессиональные вредности, вызывающие болезнь Примеры профессий и производств, в которых данная болезнь встречается преимущественно или исключительно 9. Несённая болезнь 10. Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) б) Соприкосновение с больными животными, птицей или инфицированными материалами и продуктами животного и растительного происхождения (кожа, шерсть, щетина, конский волос, мясо; кожевенное, меховое сырье и утильсырье; зерно, хлопок и др.). в) Работы в условиях лесных массивов Работы в условиях повышенного атмосферного давления Работы в условиях повышенного атмосферного давления. Длительная работа в условиях значительного охлаждения Ветеринарный персонал, систематически соприкасающийся с заразными животными, птицей. Рабочие, занятые обработкой кожевенного и мехового сырья; рабочие животноводческих хо- зяйств; работники, непосредственно обслуживающие скот мясокомбинатов, боен, утильзаводов; работники, имеющие дело с материалами, зараженными микроскопическими грибами. Работники зверобойного промысла на судах и береговых предприятиях рыбной промышленности Работники геологоразведочных, топографо-геодезических и лесоустроительных полевых организаций; рабочие, занятые на лесозаготовках, лесосплаве и подсечке леса. Строители, работающие в условиях лесных массивов и др. Работающие в кессонах, барокамерах, водолазы и др. Рыбаки, рабочие рыбообрабатывающих заводов и сырьевых цехов мясокомбинатов, холо-'дильников, работники зверобойных и китобойных флотилий. Геологи-топографы, геодезисты; рабочие, занятые на лесозаготовках/ подсечке леса, лесоустроительных работах в сырых и заболоченных местах, лесосплаве. Рабочие торфоразработок. Гор-нопроходчики в выработках вечной мерзлоты, горнорабочие в обвод-
Наименование болезни Профессиональные вредности, вызывающие болезнь Примеры профессий и производств, в которых данная бдлезнь встречается преимущественно или исключительно 11. Выраженное расши- Длительное стояние ценных выработках. Бурильщики и помощники бурильщиков нефтяных и газовых скважин Ткачи, прядильщицы, на- рение вен на ногах, осложненное воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами 12. Профессиональные новообразования: а) опухоли кожи (гипер- Воздействие ионизи- борщики, станочники, повара, продавцы, пекари; обвальщики, жилов-щики, шприцовщики на мясокомбинатах и рыбообработчики на рыбокомбинатах и др. Лица, соприкасающиеся кератозы, эпителио- рующих излучений в своей работе с радио- мы, папилломы, рак, (рентгеновских, гамма- активными веществами лейкокератозы) лучей и других видов или другими видами ио- радиоактивного излучения) Длительный контакт с продуктами перегонки каменного угля, нефти и сланцев (смола, пек, антраценовое масло; производные антрацена, фенантрена, аминоазосоединений, гудрон, парафин и др.) низирующих излучений; персонал рентгеновских кабинетов, работники по испытанию рентгеновских трубок и рентгено-экранов, проведению дозиметрии. Рабочие, занятые ме-таллорентгенографиро-ванием, гамма-дефектоскопией, работой на ускорителях, бетатронах, гамма-установках и других работах, связанных с лучевым воздействием Рабочие химических, кок-' сохимических, анилино-жрасочных, химикофармацевтических, нефтеперерабатывающих заводов, предприятий текстильной и других отраслей промышленности; брикетчики; асфальтировщики, пропитчики дерева и изоляционных материалов, рабочие по выработке толя, рубероида; рабочие сажевого производства, смоловары ; работники производств противораковых и гормональных препаратов
Наименование болезни Профессиональные вредности, вызывающие болезнь Примеры профессий и производств, в которых данная болезнь встречается преимущественно или исключительно б) опухоли мочевого пу- Длительный контакт с Рабочие химической, зыря; папилломы, рак аминами бензольного и текстильной и других от- в) опухоли органов ды- нафталинового ряда раслей промышленно- хания; рак легких, (бензидин, дианизидин, сти, соприкасающиеся с бронхов, верхних дьв хательных путей, лейкоплакий альфа-нафтиламины) *ц другими аминосоединениями (ортотолуидин, паратолуидин и др.) । Вдыхание пыли радио-1 активных руд, каменноугольных смол, соединений никеля, мышьяка, хрома, асбеста и др. указанными веществами Горнорабочие на разведке, добыче и переработке радиоактивных руд. Рабочие, занятые на погрузке и применении каменноугольных смол, соединений никеля, мышьяка и др. г) злокачественные но- Длительный контакт с Работники радиохими- вообразования костей остеотропными радиоактивными веществами ческих, радиологических ' лабораторий и радио-( химических производств д) заболевания крови: Воздействие различных Работники, соприкасаю- апластические и гипо- видов ионизирующей щиеся в своей работе пластические состояния кроветворения (острые лейкозы, хронический миелоидный лейкоз и другие злокачественные новообразования крови) 13. Заболевания периферических нервов и мышц: радиация с различными источниками ионизирующей радиации а) стойкие, часто реци- Систематическое дли- Проходчики, машинисты дивирующие наврал- тельное статическое на- буровых станков, электровозов, горнорабочие гии, невриты, шейно- пряжение мышц; одно- плечевые плекситы, типные движения, вы- очистного забоя, забой- полиневриты и по- полняемые в быстром щики на крутых плас- линевралгии (веге- темпе; давление на нерв- тах. Формовщики-прес- тативные и смешан- ные стволы и их микро- совщики, клепальщики, ные); миозиты (мио- травматизация. Систе- кузнецы, вальцовщики, фасцикулиты). Сме- матическое охлаждение штамповщики, шлифовальщики ; рабочие на конвейере, обмотчики шанные формы забо- конечностей. Вынужден- леваний нервно-мы- ное положение тулови- шечного аппарата (нейромиозиты, ве-гетомиозиты, миалгии) ща или конечностей электромашин, бурильщики на ручном бурении; шлифовщики - алмазники; шлифовщики-гранильщики. Рыбаки — плавсостав рыболовных, китобойных и зверобойных судов, рабочие холодильников. Рабочие, за-
Наименование болезни Профессиональные вредности, вызывающие болезнь Примеры профессий и производств, в которых данная болезнь встречается преимущественно или исключительно б) пояснично-крестцо- Тяжелое физическое на- пятые на лесозаготовках, геологи-топографы, геодезисты, ведущие работы в сырых и заболоченных местах: доярки и др. Шахтеры, бурильщики, вые радикулиты пряжение, связанное с кузнецы, вальцовщики; вальщики леса и обрубщики сучьев. Работники геологоразведочных партий, водители автобусов, грузовых автомашин, трактористы, работники локомотивных бригад и ДР- Стенографистки, чертеж- 14. Писчий спазм и дру- вынужденным положением тела или с частыми наклонами, а также с воздействием охлаждения, переменных температур, вибраций, микротравм Работы, требующие вы- гие виды профессио- сокой координации дви- ники, машинистки, телеграфисты, радиотелегра- нальных дискинезий жений и выполняемые (координаторных не- в быстром темпе фисты, операторы счет- врозов) 15. Вибрационная бо- Местное и общее воз- ных машин, скрипачи, пианисты, картографис-ты, граверы, монотиписты, линотиписты и др. Работа с пневматичес- лезнь ; ангионеврозы, действие вибрации, си- ким^ и другими инстру- ангиотрофоневрозы стематическое переох- ментами, генерирующими общую и местную вибрацию (клепальщики, подручные клепальщиков, обрубщики, слесари-, жестянщики, шлифовальщики, полировщики, бурильщики, проходчики, машинисты буровых станков, горнорабочие очистного забоя, забойщики на крутых пластах; бетонщики; машинисты виброплощадки и машинисты бетоноукладчика; вальщики леса и др.). Штамповщики, воло- 16. Хронические тендо- лаждение Систематическое напря- вагиниты, тендиниты жение соответствующих чильщики проволоки, и тендомиозиты мыщц и связок (или штукатуры, сварщики, давление на соответствующие сухожилия) портные, маляры; сти-ралыцики белья на машине и вручную, гладильщики белья на прессах и вручную; сушильщики в кожевенной и кожсырьевой промышленности, обмотчики-
Наименование болезни Профессиональные вредности, вызывающие болезнь Примеры профессий и производств, в которых данная болезнь встречается преимущественно или исключительно 17. Хронические артриты, периартриты, асептические остеонекрозы, бурситы, эпикондилиты, патологическая пере- стройка костей (переломы от перегрузки), стилоидиты, остеохондриты 18. Острые и хронические заболевания кожи (дерматиты, экземы, токсикодермии), поражения фолликулярного аппарата, изъязвления токсические, мел ано дермии Систематическое давление в области соответствующих суставов, перенапряжение и трав-матизация последних, сотрясение; резкие смены температуры, длительное охлаждение; значительное напряжение мышц конечностей а) Систематическое соприкосновение с раздражающими веществами (скипидар, лаки, растворители, растительные и минеральные масла; хлорированные углеводороды, соединения мышьяка, хрома; кислоты, щелочи, эпоксидные смолы, пеки каменноугольные и нефтяные, соединения бериллия, полистирбло-вые смолы и др.). б) Соприкосновение с сенсибилизирующими веществами (никель, ур-сол, фтор, бериллий, динитрохлорбензол, скипидар, антибиотики; синтетические и натуральные смолы, формалин, соединения хрома, ртути, новокаин, органические красители, аминазин, тифен, синтетические и натуральные каучуки, капролактам, витамины, пыль стекловолокна и др.) изоляционщики электротехнической промышленности; смазчики форм на хлебозаводах 'и др. Горнорабочие, кровельщики, каменщики, мостовщики, паркетчики, формовщики, огнеупор-щики, работники локомотивных бригад; вальщики леса; обрубщики сучьев, раскряжевщики и трелевщики леса, работающие в сильно заболоченных местах и др. Маляры, лакировщики, полировщики, сборщики, отделочники мебельного производства, станочники, хромировщики, травильщики, работники химических, химико-фармацевтических производств, соприкасающиеся с указанными раздражающими веществами; рабочие, занятые на зачистке нефтеналивных судов; рабочие цементных, асбоцементных, асбоши-ферных производств, асфальтировщики ; сельскохозяйственные работники, имеющие контакт с ядохимикатами Никелировщики, рабочие, занятые на электролизе никеля; пропитчики, аппаратчики, красильщики ; рабочие фармацевтической и микробиологической промышленности, аптечные работники; заготовщики красильных и химических растворов; дубильщики кожевенной и кожсырьевой промышленности и др.
Наименование болезни Профессиональные вредности, вызывающие болезнь Примеры профессий и производств, в которых данная болезнь встречается преимущественно или исключительно в) Воздействие различных видов ионизирующей радиации \ г) Систематическое соприкосновение с холодной или горячей водой Лица, подвергающиеся воздействию ионизирующих излучений (персонал радиологических отделений и лабораторий, рентгеновских кабинетов; работники по испытанию рентгеновских трубок и рентгеновских экранов, проведению дезиметри-ческих исследований, занятые металлорентгено-графированием, извлечением алмазов при помощи рентгеновских установок, гаммадефектоско-пией и др.) Рыбаки; стиралыцики белья, красильщики; ко-кономоталыцики; рабочие торфоразработок, лесосплава; мойщики различной посуды (производственной), плодов и овощей; работники кет-гутных производств и др. 19. Дучевая болезнь Систематическое воз- Работники, соприкасаю- (различные ее фор- действие ионизирующей щиеся в своей работе мы): радиации'в дозах, пре- с различными источни- а) хроническая лучевая вышающих предельно ками ионизирующей ра- болезнь; допустимые для профессионального облучения диации б) острая лучевая болезнь ; в) острая местная радиационная травма тканей (радиационные ожоги) Однократное или кратковременное массивное воздействие внешнего ионизирующего излучения или поступление внутрь организма значительных количеств радиоактивных веществ и их соединений Внешнее локальное воздействие проникающего излучения, аппликационное воздействие радиоактивных веществ То же 20. Заболевания, вызван- Воздействие электро- Работники, системати- ные воздействием ра- магнитных полей СВЧ, чески подвергающиеся диоволн УВЧ, вч воздействию электромагнитных волн различных диапазонов в радио-
Наименование болезни Профессиональные вредности, вызывающие болезнь Примеры профессий и производств, в которых данная болезнь встречается преимущественно или исключительно 21. Катаракта 22. Электроофтальмия а) Систематическое воздействие лучистой энергии значительной интенсивности (инфракрасное излучение, ультрафиолетовое, последнее при наличии глубокого повреждения роговицы); рентгеновские лучи, гамма-лучи, нейтроны, электромагнитные поля СВЧ, УВЧ, ВЧ, излучение оптических квантовых генераторов б) систематическое воздействие нитросоединений бензола (тринитротолуол и др.), нафталина Воздействие ультрафиолетового излучения 23. Прогрессирующая близорукость Работа, требующая постоянного напряжения зрения при различении мелких предметов с близкого расстояния 24. Конъюнктивиты, ке- ратоконъюнктивиты Воздействие раздражающих веществ (сероводорода, диметилсульфата, пека, малеинового ангидрида, хинонов, антибиотиков и органических растворителей, пыли стекловолокна, волосяной пыли и др.). вещании, радиометеорологии, телевидении, радиосвязи, медицине; при термической обработке металлов, диэлектриков и др. Сварщики, автогенщики, рабочие у металлургических, обжигательных печей, нагревальщики в кузнечно-прессовом производстве; стеклодувы, работники, подвергающиеся воздействию ионизирующей радиации, электромагнитных полей; рабочие на обработке металлов, нагретых до белого цвета, и др. Работники, систематически соприкасающиеся с нитросоединениями бензола, нафталином Работы, связанные с га-зо- и электросваркой и в условиях интенсивного ультрафиолетового излучения Проборщики основы, граверы, микроскописты, стереофотограммет-ристы, спектроскописты, картографы, стереотопографы; контролеры-приемщики слюдоизделий; просмотрщики медицинских препаратов и инъекционных растворов в ампулах и флаконах и др. Рабочие прядильных и красильных Цехов вискозного, сульфа-целлю-лозного производства, скорняки; работники, длительно соприкасающиеся с химическими веществами раздражающего действия
Наименование болезни Профессиональные вредности, вызывающие болезнь Примеры профессий и производств, в которых данная болезнь встречается преимущественно или исключительно 25. Хронические рециди- Систематическое напря- Певцы, учителя, дикторы вирующие ларингиты, «истинные узелки певцов» жение голосовых связок в течение длительного времени и др. 26. Снижение слуха по Систематическое воз- Испытатели моторов, типу кохлеарного действие интенсивного пилоты, бортмеханики; неврита производственного шума или резкого звука ткачи, прядильщицы, крутильщицы, мотальщицы, клепальщики, гвоздильщики, обрубщики, слесари-жестянщики, рабочие кузнечных и прессовых цехов, компрессорных цехов, шариковых цехов подшипниковых заводов; плавсостав машино-котельных отделений судов, котельщики и др. 27. Психоневрозы Длительное непосредственное обслуживание душевнобольных в психиатрических учреждениях Медицинские работники (врачи, сестры, санитарки) В приложенной к данному списку инструкции особо подчеркивается, что при решении вопроса о том, является ли то или иное заболевание профессиональным, необходимо исходить из особенностей его клиники и конкретных санитарно-гигиенических условий труда пострадавшего. При этом профессия больного не обязательно должна относиться к указанным в списке, поскольку они приводятся там не полностью, а только в качестве наиболее типичных примеров. Вместе с тем к профессиональным заболеваниям следует относить их осложнения и прямые последствия. Так, например, если гепатит диагностируется у лица, подвергавшегося длительному воздействию ядов, влияющих на печень (тринитротолуол, мышьяк и др.), и если 'при этом не обнаружены другие возможные причины ее поражения, то такой гепатит необходимо считать профессиональным, несмотря на отсутствие других признаков интоксикации. Необходимо также подчеркнуть, что заболевания, перечисленные в списке, могут относиться к производственным в том случае, если исключается возможность влияния других факторов, не связанных с условиями труда. При этом наличие ту-290
беркулеза у медицинских работников может считаться профессиональным, если они не болели им до поступления на работу в специфические лечЬбные учреждения. Наконец, если одно из указанных заболеваний вызывает резкое ухудшение здоровья, не носящее производственного характера, то причина потери трудоспособности может считаться профессиональной. При этом, однако, необходимо, чтобы сам факт данного влияния был достаточно явным. В качестве примера можно привести резкоеухудшение течения туберкулезного процесса после перенесенной интоксикации хлором или окислами азота. В отдельных случаях у рабочих, проработавших длительное время в условиях значительного загрязнения воздуха раздражающими газами и пылью, наблюдается клиническая картина хронического диффузного бронхита и эмфиземы легких без проявлений пневмосклероза. В подобных случаях заболевание может нередко рассматриваться как профессиональный пылевой бронхит. Последнее тем более относится к канцерогенному поражению легких и бронхов у лиц, страдающих пневмосклерозом. Необходимо подчеркнуть, что признание заболевания профессиональным далеко не всегда означает, что оно связано с нарушением трудоспособности, вопрос о которой решается в каждом отдельном случае в зависимости от степени выраженности, характера и течения патологического процесса, а также противопоказаний к продолжению прежней работы. Что касается контроля за правильным применением списка профессиональных заболеваний и соответствующих инструкций, то он возлагается на министерства здравоохранения и министерства социального обеспечения союзных и автономных республик, краевые, областные, городские отделы этих министерств, советы и комитеты профессиональных союзов. Глава 29. ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ОРГАНИЗМА ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ РАБОТЕ Любой вид трудовой деятельности представляет собой чрезвычайно сложный комплекс физиологических процессов, в котором фактически участвует организм в целом. Важнейшую роль в данном отношении, несомненно, играет центральная нервная система, осуществляющая координацию функциональных сдвигов, развивающихся при работе. При этом кора головного мозга анализирует сигналы, Поступающие из внешней среды, вырабатывает и закрепляет необходимые условные
рефлексы, тормозит лишние рефлекторные связи и объединяет их в единую систему рабочего динамического стереотипа. Как известно, в состав мышцы входят специфические белки (актин, миозин), липиды, гликоген, минеральные соли и фосфорсодержащие органические соединения в виде фосфорил-креатинина (ФК) и аденозинтрифосфата (АТФ), последний и служит основным энергетическим субстратом. При анаэробном разрыве содержащихся в нем связей освобождается энергия, используемая белковыми структурами миофибрилл для своей перестройки, выражающейся в мышечном сокращении. Фосфорилкреатинин также имеет высокоэнергетические связи, причем энергия, получающаяся при их распаде, очевидно, потребляется для ресинтеза АТФ, запасы которого в мышцах весьма ограничены. Однако основную роль в указанном отношении, несомненно, играют углеводы и жирные кислоты, причем сам распад глюкозы может происходить как при наличии, так и при отсутствии кислорода (до стадии молочной кислоты). Этот анаэробный распад углеводов (гликолиз) обеспечивает возможность работы мышц как бы в кредит при необходимости срочного получения большого количества энергии. В дальнейшем образовавшаяся кислородная задолженность должна быть ликвидирована, причем часть молочной кислоты (примерно '/5 — */д) окисляется до конечных продуктов, а остальное ее количество восстанавливается в гликоген. Величина этой задолженности определяет в известной мере длительность изменения газообмена после окончания работы, т. е. в продолжении так называемого восстановительного периода. Как уже указывалось, в процессе мышечной деятельности наблюдаются существенные функциональные сдвиги в других системах и органах нашего тела. Это прежде всего выражается в повышении объема легочной вентиляции (до 60— 80 л/мин), обусловливаемом как учащением, так и углублением дыхания, причем у тренированных лиц явно преобладает последнее. Аналогичные изменения отмечаются и со стороны сердечно-сосудистой системы, где физическая нагрузка вызывает возрастание минутного объема (до 30 —40 л) за счет учащения сокращений и увеличения ударного объема сердца. Кроме того, мышечная работа вызывает, как правило, известное возрастание максимального артериального давления, иногда доходящее до 250 мм рт. ст., минимальное же обычно повышается только при сравнительно больших физических усилиях. В начале восстановительного периода отмечается довольно быстрое снижение частоты дыхания и пульса. Однако в дальнейшем возвращение их к исходному уровню происходит значительно медленнее, запаздывая по сравнению с газообменом (рис. 42). При этом длительная задержка в нормализации
о с*3 и2 MUH Be hiи л я ц гЮОО литры Пульс г 6 мин j-W м. артериальное Оабление. мм рт ст Г^-уао' г50 200 -30 -1/0 -190 -юо-зо 1-20 -140 SL -ТО 64 -10 7,4 о—-о Пульс б /минуту о о Вентиляция в литрах о-——о Артериальное давление, ммртст 0г см^ 1200 /ООО ООО -600 -400 326 уровень покоя 1 1 i. I I I I I I I I О 1 2 3 4 5 6 7 8 3 Ю 1/ 12 13 14 15 16 17 18 13 -ПО -50- Минуты Рис. 42. Восстановительный период после работы у молотобойца (по М. Е. Маршаку). пульса может свидетельствовать или о недостаточной тренированности организма, или о патологическом состоянии сердечно-сосудистой системы. Из биохимических изменений крови обращает на себя внимание динамика сахарной кривой. При работах средней тяжести уровень сахара несколько повышается, что сохраняется некоторое время и в восстановительном периоде. При очень значительных затратах энергии возможна и гипокликемиче-ская реакция, свидетельствующая о начинающемся истощении углеводных резервов организма. Резкое возрастание содержания молочной кислоты, сопровождаемое падением резервной щелочности крови, также наблюдается при тяжелых работах, проводимых в условиях кислородной задолженности. Длительные же физические усилия умеренной мощности вызывают обычно только первоначальное ее увеличение. Вместе с тем в результате нарастания концентрации водородных ионов может ускоряться диссоциация оксигемоглобина, повышаться напряжение кислорода в плазме крови и скорость его перехода в ткани.
Известные изменения отмечаются со стороны водно-солевого обмена, особенно у рабочих горячих цехов и при выполнении тяжелой физической работы. При этом значительное потоотделение в состоянии обусловить снижение выделительной функции почек. Что касается влияния мышечной нагрузки на процессы пищеварения, то оно может сказываться в торможении секреторной и моторной функции желудка, в замедлении переваривания и всасываемости пищи. Наконец, трудовая деятельность вызывает ряд сдвигов со стороны различных отделов центральной нервной системы и сопровождается расходом энергетических ресурсов клеток коры головного мозга. Если же усиленный распад АТФ преобладает над процессом его ресинтеза, то это может обусловливать развитие охранительного торможения. Установлено также, что тяжелая физическая нагрузка в состоянии нарушать образование условных рефлексов, понижать корковую возбудимость и повышать порог чувствительности зрительного, слухового и тактильного анализаторов. Напротив, умеренная работа может улучшать все указанные показатели. УТОМЛЕНИЕ И ЕГО ПРИЧИНЫ Под утомлением принято понимать особое физиологическое состояние организма, возникающее после длительной или напряженной работы и выражающееся во временном понижении работоспособности. Объективными признаками его развития служат падение производительности труда и продолжающееся изменение физиологических функций сверх установившегося рабочего уровня. При тяжелой мышечной нагрузке это обычно приводит к резкому учащению дыхания и пульса, повышению артериального давления и возрастанию энергетических затрат. При трудовой же деятельности, требующей значительного нервно-психического напряжения, обычно наблюдается замедление рефлекторных реакций, уменьшение точности движений, ослабление внимания и памяти. Субъективно же это состояние воспринимается нами в виде ощущения усталости, т. е. чувства нежелания или даже невозможности дальнейшего продолжения работы. В то же время нельзя забывать и о том, что утомление является естественной физиологически обусловленной реакцией, имеющей важное биологическое значение, причем определенная степень его развития, очевидно, может даже способствовать повышению тренированности организма. Приоритет в обосновании центрально-нервной теории развития утомления, несомненно, принадлежит И. М. Сеченову. При последующем уточнении механизма возникновения данного состояния более перспективными необходимо считать концепции тех исследователей, которые связывали падение ра-294
ботоспособности с изменениями в коре головного мозга. Так, И. П. Павлов определял утомление как один из внутренних возбудителей тормозйого процесса. При этом он подчеркивал, что кора является наиболее утомляемым отделом центральной нервной системы. Непосредственной причиной, вызывающей утомление, служат потоки возбуждения, связанные с формированием волевых импульсов к сокращению и непрерывной сигнализацией от проприорецепторов и хеморецепторов мышц. Не исключена возможность, что центральная нервная система способна как бы суммировать следовые процессы, остающиеся после каждой свойственной ей реакции, вызывая изменения функционального состояния соответствующих центров. Развитие торможения в двигательном анализаторе обусловливает в свою очередь необходимость дополнительных усилий для продолжения работы, что отражается в нашем сознании ощущением усталости. При этом нарушение деятельности корковых клеток приводит к расстройству координации рабочих движений и угнетению функций самих исполнительных мышечных аппаратов. В некоторых же случаях изменения не ограничиваются центрами, имеющими непосредственное отношение к работающим органам, а распространяются значительно шире, вызывая чувство общей слабости, недомогания и даже психического угнетения. Необходимо также отметить, что расстройство координации в начале обусловливает увеличение брака и ухудшение качества продукции и лишь затем отражается на собственно количественных показателях, т. е. на производительности труда как таковой. \ Справедливость теории о центральной нервной природе утомления подтверждается тем, что она позволяет объяснить некоторые казавшиеся ранее совершенно непонятными факты. Так, значение корковых процессов дает возможность понять влияние гипноза на функциональные изменения в организме. Сущность этого феномена заключается в том, что путем гипнотического внушения выполнения человеком легкой или тяжелой работы можно получать большие или меньшие сдвиги в газообмене, легочной вентиляции, вызывать или снимать ощущение усталости. Объективным доказательством правомерности центральнонервной теории утомления является также влияние эмоционального состояния на работоспособность человека. В этом отношении общеизвестны факты проявления людьми в минуту опасности или большого душевного подъема исключительной силы и выносливости. Кроме того, неоднократно отмечалось, что состояние выраженного утомления временно снималось от приятной вести, доброго слова, бодрящей музыки и др. Наконец, интерес к выполняемой работе может также
замедлять его наступление и уменьшать проявление усталости. Напротив, если трудовая деятельность совершается по принуждению и отсутствует заинтересованность в ее результатах, то утомление может наступить значительно быстрее и быть более интенсивным. Это влияние эмоций на работоспособность человека можно прежде всего объяснить образованием в коре головного мозга очагов иррадиирующего возбуждения, растормаживающих утомленные нервные клетки. Данный феномен находит себе объяснение и с точки зрения учения А. А. Ухтомского о доминанте, согласно которому достаточно стойкое возбуждение в определенных нервных центрах способно приобретать значение господствующего фактора в работе прочих центров. Наконец, можно предполагать, что наши периферические исполнительные аппараты имеют определенные функциональные резервы, которые мобилизуются под влиянием сильного эмоционального возбуждения. В заключение необходимо подчеркнуть, что, рассматривая причины развития утомления, нельзя изолировать изменения, возникающие в центральной нервной системе, от других, развивающихся в организме при трудовой деятельности. В этом отношении определенную роль играют биохимические сдвиги в самих мышцах, составе крови, эндокринном аппарате и других органах и системах человеческого организма. УТОМЛЕНИЕ ПРИ УМСТВЕННОМ ТРУДЕ Механизм развития утомления при умственной деятельности имеет много сходного с возникновением данного состояния при выполнении физической работы. Прежде всего как в том, так и в другом случае ведущую роль играют функциональные сдвиги в клетках коры головного мозга, и, следовательно, речь может идти только об изменениях в разных корковых центрах. При этом значительное физическое утомление неизбежно снижает продуктивность умственного труда и, наоборот, при интенсивном напряжении психо-физиологических функций падает мышечная работоспособность. Последнее, очевидно, объясняется иррадиацией торможения на соседние анализаторы из наиболее утомленных нервных центров. Кроме того, при умственном труде почти никогда нельзя исключить известной затраты мышечной энергии, причем, по мнению И. М. Сеченова, любое проявление мозговой деятельности находит свое выражение в сокращении какой-то группы мышц. Таким образом, закономерности развития утомления при обоих видах работы имеют между собой довольно много общего. Вместе с тем одной из основных особенностей умственного труда является его творческий характер, связанный 296
с формированием новых представлений, открытий, переработкой поступающей информации. Это, естественно, обусловливает большую нагрузку на любые отделы коры больших полушарий, где локализованы соответствующие функции. Проведенными исследованиями выявлено также, что токи действия мозга претерпевают тем более существенные изменения, чем напряженнее умственная деятельность. При этом отмечается отклонение от нормы тонуса кровеносных сосудов, особенно сосудов мозга и сердца, что сопровождается повышенным их кровенаполнением. Имеются указания и о том, что умственный труд может вызывать некоторое замедление пульса, повышение артериального давления и учащение дыхания. Определенные сдвиги при этом виде трудовой деятельности имеются со стороны обмена веществ, что выражается в усилении процессов белкового и углеводного метаболизма и повышенном расходе липоидов и фосфорных соединений. Установлено, что физиологические изменения являются наиболее выраженными в тех случаях, когда работа требует значительного эмоционального напряжения, отмечаемого, в частности; у операторов пультов управления, диспетчеров, конструкторов, научных работников, студентов и др. При этом интенсивный умственный труд предъявляет к организму весьма высокие требования и может вести к утомлению и переутомлению, нередко даже более сильному, чем при физической нагрузке. ПЕРЕУТОМЛЕНИЕ При воздействии на организм вредных факторов, связанных прежде всего с неправильной организацией производственного процесса, может развиваться своеобразное патологическое состояние, именуемое переутомлением, или хроническим утомлением. Следует считать, что основой для возникновения этого состояния служит постоянное несоответствие между продолжительностью и тяжестью работы и временем отдыха. Кроме того, его развитию могут способствовать неудовлетворительная обстановка труда, неблагоприятные бытовые условия, нерациональное питание и др. Сам механизм переутомления во многом объясняется выраженными изменениями в соответствующих корковых центрах, приводящими к столкновению (сшибке) двух противоположных процессов, т. е. возбудительного процесса и охранительного торможения. Если подобное столкновение достигает высокого напряжения или бывает очень длительным, то оно способно обусловить развитие невротического состояния, проявляющегося как в острой, так и в хронической форме. В первом случае отмечается сравнительно быстрое нарушение общего состояния организма. Вторая форма характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы типа неврастении
или координаторного невроза. Следует подчеркнуть, что симптоматика переутомления может также выражаться резким нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы при острой форме и явлениями кардиопатии при хронической. Основным проявлением данного патологического состояния служит ослабление внимания и памяти, что нередко влечет за собой повышение производственного и уличного травматизма. Вместе с тем у переутомленных людей отмечаются головные боли, бессонница, ухудшение аппетита и понижение сопротивляемости к токсическому и инфекционному началу. Наконец, может иметь место выраженное уменьшение эффективности физиологических затрат, поэтому каждая единица проведенной работы обходится организму дороже, что еще больше утяжеляет его состояние. ПРОФИЛАКТИКА УТОМЛЕНИЯ Профилактика утомления на современном механизированном и автоматизированном предприятии имеет огромное значение в отношении надежности и безошибочности действий работающего, высокой работоспособности и производительности труда. Трудно также переоценить роль соответствующих мероприятий и с чисто гигиенической точки зрения, так как возникновение этого состояния может быть связано с понижением сопротивляемости организма, развитием сердечнососудистых, нервно-психических и других заболеваний. Наконец, в социальном аспекте утомление обусловливает меньшее участие в общественных и культурных мероприятиях. Следует подчеркнуть, что сдвиги в органах и системах, вызываемые выполнением работы, должны* быть в пределах физиологических границ и быстро ликвидироваться по ее окончании. Разумеется, работоспособность каждого человека имеет свой предел, определяемый быстротой наступления утомления и его последствиями, причем своевременное прекращение трудовой деятельности предупреждает перенапряжение организма и опасное истощение его функциональных резервов. Как уже указывалось, утомление представляет собой результат суммарного воздействия целого ряда факторов, из которых необходимо особо выделить длительность и интенсивность умственной или физической работы, ее эмоциональную напряженность и монотонность, степень механизации и автоматизации производственного процесса, нерациональный режим труда и отдыха, отрицательное влияние окружающей среды и т. д. Многочисленные исследования, проведенные в различных странах, показали, что уменьшение длительности рабочего дня или рабочей недели сопровождается повышением часовой производительности. Вместе с тем установлено, что продол-
жителыюсть трудовой деятельности не должна быть больше 8 ч в день. Эта физиологически обоснованная длительность работы относится и\ 5-дневной рабочей неделе, обеспечивающей лучшие возможности для отдыха и восстановления сил организма. Исключительное значение для борьбы с утомлением имеет механизация и автоматизация производства, устраняющая необходимость чрезмерных мышечных усилий и пребывания работающих в особо неблагоприятных условиях. В этом отношении в Советском Союзе достигнуты большие успехи, примером которых может служить механическая загрузка доменных и мартеновских печей, мощные экскаваторы и землесосные снаряды, угольные комбайны, полностью автоматизированные цехи и целые предприятия. Важнейшей мерой профилактики утомления является обоснование и внедрение в практику наиболее целесообразного режима труда и отдыха, т. е. рациональной системы чередования периодов работы и перерывов между ними. Это особенно необходимо при тех производственных процессах, которые требуют больших энергетических затрат или постоянного напряжения внимания. Следует, однако, иметь в виду, что во время перерывов может происходить некоторое ослабление функциональных изменений, определяющих состояние врабо-танности или упражняемости. Таким образом, длительность и чередование периодов отдыха должны обеспечивать восстановление основных физиологических функций и сохранение рабочей настроенности организма. При этом большое значение имеют специально подобранные физические упражнения, проводимые во время коротких перерывов, что положительно сказывается и на производительности труда. Весьма существенную роль в организации производственного процесса играет ритм работы, нарушение которого может способствовать более быстрому развитию утомления. Вместе с тем слишком большая автоматичность движений, переходящая в монотонность, также неблагоприятна для организма, вызывая чувство усталости и сонливости. Для предупреждения указанных явлений необходимы периодическая смена операций, выполняемых рабочим, и изменение скорости движения конвейера с постепенным возрастанием ее после начала работы и замедлением к концу смены. Следующий комплекс профилактических мероприятий имеет своей целью физиологическую рационализацию трудового процесса в отношении экономии энергетических затрат организма. Это может быть достигнуто путем более равномерного распределения нагрузки между отдельными мышечными группами, установления соответствия производственных движений привычным движением человека, рационализации рабочей позы, реконструкции оборудования и т. д.
Весь этот круг вопросов входит в сферу изучения новой научной дисциплины — эргономики, основной целью которой является создание оптимальных взаимоотношений между окружающей средой и работающим организмом, между человеком и машиной. Необходимым условием для успешной профилактики утомления, бесспорно, служит гигиеническое благоустройство производственных помещений в отношении их площади, кубатуры, микроклимата, освещенности, вентиляции и т. д. Большое внимание в последнее время уделяется и эстетическим факторам, в частности цветовому оформлению оборудования, его конструктивным особенностям, красивой и удобной спецодежде. При этом необходимо учитывать возбуждающее влияние красного и желтого цвета и угнетающее синего и особенно черного. К факторам эстетического воздействия можно отнести также музыку, применяемую как ритмичный раздражитель в периоды нарастающего утомления. В заключение следует подчеркнуть, что все указанные профилактические мероприятия должны являться непременными элементами научной организации труда (НОТ), которая обеспечивает наиболее эффективное использование материальных и трудовых ресурсов, непрерывное повышение производительности труда и способствует сохранению здоровья человека. Глава 30. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ, СВЯЗАННЫЕ С ПОЛОЖЕНИЕМ‘ТЕЛА ПРИ РАБОТЕ И НАПРЯЖЕНИЕМ ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ Неправильная организация трудового процесса может повлечь за собой вынужденную, неудобную или однообразную рабочую позу. С физиологической точки зрения нормальным для организма является возможность свободного перехода из одного положения в другое. Из профессиональных заболеваний, связанных с работой стоя, необходимо отметить плоскостопие. Оно может развиваться у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом в подростковом возрасте до окончания периода окостенения, и является прямым результатом воздействия тяжести тела и поднимаемого груза на свод стопы. Это особенно относится к грузчикам, среди которых оно встречалось наиболее часто. Плоскостопие наблюдается также у рабочих, профессия которых связана с длительным хождением на ограниченном пространстве. 'В настоящее время это заболййфие встречается значительно реже благодаря механизации трудоемких работ и охране .труда подростков.
Из других изменений скелета необходимо указать на различные искривления позвоночника, преимущественно в форме кифозов (наборщики, станочники, парикмахеры и др.). Кроме того, по мнению некоторых авторов, постоянное стоячее положение тела и выполнение тяжелого физического труда в детском или юношеском возрасте могут вызвать деформацию (сужение) таза у женщин. Это положение тела приводит также к сосудистым изменениям в нижних конечностях, из которых наиболее характерно варикозное расширение вен, связанное с повышенным кровенаполнением и затруднением оттока крови. В дальнейшем оно может сопровождаться тяжелыми трофическими расстройствами. Наконец, работа, выполняемая стоя и требующая значительных физических усилий, вызывает повышение внутри-брюшного давления, что может обусловить развитие паховых и брюшных грыж, изменение положение матки у женщин, опущение и выпадение влагалища. Возникновению многих из указанных патологических состояний могут способствовать некоторые функциональные особенности самого организма, например слабость его сосудистой и мышечной систем, последствия заболевания рахитом и др. Длительное сидячее положение тела при работе в общем более благоприятно, чем стоячее, так как при нем статическое мышечное напряжение приходится только на верхнюю половину тела. Однако и это положение тела может послужить причиной некоторых патологических расстройств, особенно если поясница не имеет достаточной опоры или у рабочего сильно согнута спина. Из этих расстройств необходимо прежде всего указать на искривление позвоночника типа сколиоза и кифоза, что объясняется повседневной неравномерной нагрузкой различных мышц спины. Из других изменений скелета отмечаются вдавления грудной клетки, преимущественно в тех случаях, когда сидячая работа начинается до окончания процессов окостенения. Вот почему в прежнее время в ремесленной и кустарной промышленности, где широко применялся детский труд и рабочий день достигал 14 ч, так часто наблюдалась впалая, вдавленная, воронкообразная грудь. Последствиями вынужденного сидячего положения могут быть расстройства пищеварения в виде колитов и хронических запоров, развитие геморроя и нарушение овариально-менструального цикла у женщин. Наиболее важным профилактическим мероприятием, избавляющим людей, работающих стоя, от чрезмерных физических усилий, является механизация труда. В случае невозможности избавить рабочего от вынужденного положения тела нужно стремиться превратить стоячую работу в сидячую как менее вредную для организма. Существенное значение имеет
рациональная рабочая мебель, которая снижает мышечное напряжение и предупреждает развитие искривлений позвоночника. Весьма эффективным средством могут также служить специально подобранные физические упражнения, способствующие усилению кровообращения, укреплению бездействующей мускулатуры и т. д. Одной из особенностей трудового процесса может являться необходимость избирательного напряжения отдельных мышечных групп, систем и органов. В частности, это выражается в постоянном повторении одних и тех же мелких движений, что иногда приводит к развитию профессиональных координа-торных неврозов (счетные работники, машинистки, телеграфисты, наборщики, скрипачи, пианисты и др.). Наиболее характерным признаком заболевания служит нарушение привычных профессиональных движений, в то время как всякая иная деятельность мышц протекает, как правило, вполне нормально. Классическим примером кбординаторного невроза может являться писчая судорога, или писчий спазм, наблюдавшаяся в старое время у писарей и переписчиков бумаг. В далеко зашедших случаях такой спазм выражался в судорожном сокращении мышц пальцев, а иногда и вбей руки при малейшей попытке писания. Встречаются и другие формы проявления данного заболевания (паралитическая, дрожательная и невралгическая). Наряду с координаторными неврозами рук возможны неврозы нижних конечностей (у велосипедистов), судороги языка и губ (у музыкантов, играющих на духовых инструментах) и круговой мышцы глаза (у часовщиков). По мнению большинства исследователей, причина развития этих проявлений заключается в соответствующих изменениях в центральной нервной системе, например в переутомлении координационных центров коры больших полушарий. К заболеваниям, связанным с перенапряжением локомоторного аппарата, относятся профессиональные невриты, невралгии и тендовагиниты, для которых основным этиологическим фактором является большое напряжение мышц предплечья, а также неблагоприятные производственные метеорологические условия. Не исключена возможность развития под влиянием чрезмерного мышечного напряжения и таких патологических нарушений, как трофические поражения отдельных костей, деформации суставов, хронические артриты и др. Одним из последствий длительной работы, связанной с напряжением дыхательного аппарата, сочетающимся с интенсивными мышечными усилиями, может являться эмфизема легких. Она отмечается у музыкантов, играющих на духовых инструментах, рабочих стекольной промышленности, выполняющих немеханизированные стеклодувные работы, в современной промышленности сравнительно редкие. Довольно характерны и те патологические изменения, которые могут
наблюдаться со, стороны голосового аппарата у певцов, преподавателей, лекторов и экскурсоводов. Эти изменения выражаются или в функциональных расстройствах голоса, или же в органических поражениях голосовых связок (парезы) и катарах дыхательных путей. J Серьезные последствия может вызвать чрезмерное напряжение зрения, связанное с необходимостью различения мелких деталей в условиях недостаточного освещения. Это приводит не только К нарушению зрительных функций к концу рабочего дня, но и к возникновению профессиональной близорукости. Для ее предупреждения важнейшее значение имеют достаточная освещенность рабочей поверхности, соответствующая гигиеническим нормативам, и нормальное расстояние глаза от рассматриваемых деталей. Лица с высокой степенью близорукости не должны допускаться на работы, связанные с напряжением зрения. Глава 31. МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ При проведении различных производственных процессов довольно часто могут наблюдаться неблагоприятные изменения метеорологических условий. В одних случаях эти изменения бывают связаны с особенностями технологии, работой машин и агрегатов, в других вредное воздействие может объясняться естественными свойствами той среды, в которой человек вынужден находиться при выполнении своих обязанностей. Последнее, например, относится к водолазам и кессонным рабочим, находящимся на больших глубинах, летчикам, подвергающимся при высотных полетах влиянию пониженного атмосферного давления, лесорубам и плотогонам, труд которых в определенные сезоны связан с опасностью переохлаждения организма, и др. МИКРОКЛИМАТ На современных промышленных предприятиях одними из самых характерных изменений микроклимата по-прежнему являются повышение температуры окружающей среды и интенсивная инфракрасная радиация. Производственные помещения, в которых технологические процессы сопровождаются выделением тепла в количестве 20 кал/ч/м3 и более, принято называть горячими цехами. Основными источниками тепловыделений могут быть печи для плавки и нагрева металла, агрегаты для сушки и обжига различных изделий, котельные, газогенераторные и другие установки, быстродвижущиеся машины и т. д.
Горячие цеха имеются на фабриках и заводах самых раз-личных отраслей промышленности — металлургической, машиностроительной, химической, текстильной, пищевой и др. Нередко высокая температура воздуха сочетается там с интенсивной инфракрасной радиацией и повышенной относительной влажностью. Работа в горячих цехах, особенно сопровождающаяся большой физической нагрузкой, может повлечь за собой повышение температуры тела с развитием ряда функциональных изменений в организме. Эти изменения выражаются в наступлении гипертермии и некоторых других явлениях перегревания в виде нарастающей слабости, головной боли, головокружения, шума в ушах, мелькания в глазах и т. д. При более интенсивном и длительном воздействии неблагоприятных микроклиматических условий могут развиваться тяжелые формы перегрева, т. е. тепловой удар и судорожная болезнь. Первый сопровождается резким повышением температуры тела (до 40 —42°С) и коллапсом, иногда переходящим в коматозное состояние. Основными патогенетическими моментами судорожной болезни являются длительная, умеренная гипертермия и обильная потеря воды и соли. При этом у пострадавших наблюдаются адинамия и болезненные тонические судороги в различных мышечных группах, особенно в икроножных мышцах. Необходимо подчеркнуть, что благодаря обязательному проведению комплекса оздоровительных мероприятий тяжелые формы перегревов в нашей промышленности отмечаются исключительно редко и нарушения терморегуляции у рабочих обычно носят легкий, скоропроходящий характер. Профилактическими мероприятиями, направленными на борьбу с неблагоприятным воздействием метеорологических условий на производстве, являются прежде всего механизация и автоматизация технологического процесса. Это нередко избавляет рабочего от необходимости непосредственного пребывания в зоне наиболее высокой температуры и интенсивной инфракрасной радиации. Вместе с тем профилактика перегревов должна быть направлена на уменьшение отдачи тепла производственным оборудованием. Это может быть достигнуто покрытием нагревающихся поверхностей теплоизоляционными материалами, устройством у окон печей охлаждающих водяных рам, а также применением всякого рода экранов, щитов, цепных и водяных завес, ослабляющих тепловое излучение. Большое значение имеют усиление естественного воздухообмена в цехах с помощью аэрации и оборудование установок для местного притока воздуха в виде воздушных душей. Для предотвращения нарушения терморегуляционных процессов следует принимать меры по облегчению отдачи тепла организмом. В этом отношении весьма эффективным средством являются полудуши для принятия водных процедур во 304
Рис. 43. Кабина с водяным охлаждением. время кратковременных перерывов, устанавливаемые вблизи мест работы. Наряду с этим необходимо также устройство специальных площадок для отдыха, оборудованных установками для душирования и охлаждения воздуха (рис. 43). Широкое распространение получили также радиационные кабины отдыха с охлажденными панелями. Для предупреждения Нарушений водно-солевого обмена в условиях повышенной температуры существенное значение имеет рациональный питьевой режим. Прибавление хлористого натрия (0,3—0,5%) к газированной питьевой воде способствует восстановлению нарушенного водно-солевого равновесия. Из других мероприятий необходимо указать на целесообразно построенный режим труда и отдыха, рациональную спецодежду и обувь, соответствующую санитарно-просветительную работу и т. д. Весьма важна организация своевременной первой помощи пострадавшим, предусматривающая немедленное направление в здравпункт всех лиц с начальными симптомами перегрева. К числу основных лечебных мероприятий в этих случаях относятся покой, влажные обертывания, водные процедуры, сердечные средства, внутривенные вливания солевого раствора и др.
Таблица 60 Оптимальные нормы температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха в рабочей зоне производсзвешых помещений (ГОСТ 12.1.005-76) Сезон года Категория работы Температура Относительная влажность, % Скорость движения, м/с не более Холодный и переход- Легкая — I 20—23 60-40 0,2 ный периоды года Средней тяжести — Па 18-20 60-40 о,2 Средней тяжести — Пб 17-19 60-40 0,3 Тяжелая — III 16-18 60-40 0,3 Теплый период года Легкая — I 22-25 60-40 0,2 Средней тяжести — Па 21-23 60-40 0,3 Средней тяжести — Пб 20-22 60-40 0,4 Тяжелая — III 18-21 60-40 0,5 При оценке эффективности оздоровительных мероприятий решающее значение имеет соответствие метеорологических условий в рабочей зоне производственных помещений установленным гигиеническим нормативам. При этом принимается во внимание сезон года, характер тепловыделений и тяжесть выполняемой работы. Необходимо также отметить, что в данном стандарте имеются как оптимальные, так и допустимые нормы температуры, влажности и скорости движения воздуха (табл. 60, 61). Таблица 61 Допустимые нормы температуры, относительной влажности в скорости движения'воздуха в рабочей зоне производственных помещений в холодный и переходный периоды года (ГОСТ 12.1.005-76) Категория работ Температура Относительная влажность, м/с не более Скорость движения, м/с не более Легкая — I 19-25 75 0,2 Средней тяжести — Па 17-23 » 0,3 Средней тяжести — Пб 15-21 » 0,4 Тяжелая — III 13-19 » 0,5 Неблагоприятные микроклиматические условия внешней производственной среды могут в некоторых случаях способствовать переохлаждению организма. Это имеет место при работе в неотапливаемых помещениях и на открытом воздухе (строительные рабочие, рабочие и служащие складов, лесопильных заводов, холодильников и др.). Известно, что переох-306
лаждение предрасполагает к простудным заболеваниям, особенно к развитию острых катаров верхних дыхательных путей, к возникновению миалгий, миозитов, ревматизма, невралгий и т. д. Постоянная работа в условиях воздействия холода и сырости может также служить одним из патогенетических моментов при развитии облитерирующего эндартериита. Наиболее важным профилактическим мероприятием для предупреждения переохлаждения организма является установление периодических перерывов* в работе и устройстве специальных помещений для обогрева рабочих. Кроме того, работающие при низких температурах й постоянном воздействии влаги должны быть снабжены теплой и непромокаемой спецодеждой. АТМОСФЕРНОЕ ДАВЛЕНИЕ Специфическим последствием пребывания в условиях значительно пониженного атмосферного давления является возникновение высотной болезни, развивающейся у летчиков, альпинистов, рабочих, добывающих полезные ископаемые в горах, прокладывающих высокогорные дороги, и др. Как уже указывалось, падение атмосферного давления всегда сопровождается соответствующим снижением парциального давления кислорода. Последнее неминуемо ведет к значительному и притом непропорциональному уменьшению его содержания в альвеолярном воздухе, которое на высоте 15 км становится равным нулю (табл. 62). При этом общее давление (равное 86 мм) определяется суммарным давлением водяных паров (47 мм) и углекислоты (39 мм). Первые признаки высотной болезни могут отмечаться на высоте 3 км, причем основные ее симптомы связаны с нарушением функционального состояния центральной нервной системы, которая потребляет кислород на единицу массы в 30 раз больше, чем другие ткани нашего тела. По мере развития гипоксии у пострадавших развиваются головокружение, мышечная слабость, тремор, атаксия, понижение слуха, расстройство зрительных восприятий и галлюцинации. Вслед за этим возникают депрессия, ухудшение внимания и сонливость. Опасной особенностью указанной болезни является слабая выраженность первоначальных ее проявлений, причем возможны внезапное наступление тяжелого коматозного состояния и летальный исход от паралича Таблица 62 Парциальное давление кислорода в атмосферном п альвеолярном воздухе (по Ф. Г Кроткову)
дыхательного центра. Именно это обстоятельство объясняет несвоевременное, запоздалое применение летчиками необходимых мер профилактики. Наряду с кислородной недостаточностью резкое понижение атмосферного давления может повлечь за собой неприятные болевые ощущения в придаточных полостях носа, среднем ухе и кишечнике, а также возникновение баротравм. Основной причиной данных явлений служит несоответствие давления наружного воздуха и воздуха внутри организма, чему способствует развитие воспалительных процессов в носоглотке, нарушающих проходимость евстахиевых труб. Радикальным профилактическим мероприятием против возникновения высотной болезни является обеспечение достаточного парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. Это может быть достигнуто с помощью специальных кислородных приборов, герметизацией кабин самолетов и применением скафандров. Определенное значение имеет также предварительная тренировка летчиков в барокамерах и во время учебных полетов, способствующая постепенной адаптации организма к пребыванию на больших высотах. С повышением атмосферного давления человек сталкивается при некоторых видах производственной деятельности, в частности при строительстве подводных тоннелей, метро, при выполнении водолазных работ и т. д. При этом при необходимости пребывания под водой или в подземных водонасыщенных грунтах сооружаются специальные кессонные камеры, в которых с помощью сжатого воздуха освобождается от воды необходимое рабочее пространство (рис. 44). Давление, которое создается в кессоне, зависит от глубины его опускания, причем на каждые добавочные Юм оно должно повышаться на 1 атм или 1 ати. На такую же величину необходимо поднимать давление и внутри водолазного скафандра. В выполнении кессонных и глубоководных работ обычно различают три следующих этапа, или периода: 1) повышение давления (компрессия); 2) нахождение под наибольшим давлением; 3) понижение давления (декомпрессия). Установлено, что каждому из этих периодов свойственен свой комплекс характерных функциональных изменений. Так, в период компрессии возможно возникновение чувства сдавления и боли в воздухоносных полостях и особенно в ушах. Кроме того, при плохой проходимости евстахиевых труб быстрое погружение может привести к баротравме. Одновременно могут наблюдаться и симптомы раздражения внутреннего уха в виде головокружения. Поэтому скорость спуска водолазов не должна превышать 20 м/мин. При работе на заданной глубине отмечаются некоторое урежение частоты дыхания и пульса, повышение жизненной емкости легких, пересыхание слизистой оболочки носоглотки, изменение тембра голоса и некоторые
Рис. 44. Схема кессона. I 1 — кессонная камера; 2 — кессон; 3 — надкессонная кладка; 4 — шлюзовая камера. I другие явления, не отражающиеся существенным образом на работоспособности человека. Однако при очень высоком!атмосферном давлении (свыше 4 ати) могут проявляться симптомы токсического действия азота, выражающиеся в нарушении координации движений, возбуждении, ослаблении памяти, галлюцинациях, чувстве страха и др. При давлении же окрло 10 ати азотная интоксикация в состоянии вызвать потерю сознания. Наиболее опасным при кессонных и водолазных работах является период декомпрессии во время выхода на поверхность, когда возможно возникновение газовой эмболии. Этиология ее развития связана с возрастающей растворимостью азота в крови и тканях при повышении давления, причем на каждую добавочную атмосферу растворяется 1 л этого газа. В дальнейшем, в период быстрой декомпрессии, он не успевает выделиться через легкие, остается в крови и тканях, образуя там пузырьки. В свою очередь газовая эмболия может приводить к развитию опасного патологического состояния — кессонной болезни. При этом тяжесть данного заболевания
Рис. 45. Рекомпрессионная камера. и его симптоматика определяются локализацией и массовостью закупорки сосудов аэроэмболами. Чаще всего поражаются органы и системы, в тканях которых содержится много липидных соединений, т. е. центральная и периферическая нервная система, подкожная клетчатка, костный мозг, суставы и т. д. В результате проявления кессонной болезни могут быть весьма разнообразными, начиная от жжения и зуда кожных покровов и болей в суставах и кончая поражением сердца, легких и коры больших полушарий. В самых тяжелых случаях возможны эмболия крупных сосудов и скопление газов в желудочках головного мозга, легочные кровотечения, инфаркты миокарда, отек легких и летальный исход. Для профилактики кессонной болезни важнейшее значение имеет правильный режим декомпрессии, для чего в кессонах оборудуются специальные шлюзовые устройства, обеспечивающие постепенное изменение давления, в сроки, достаточные для безопасной десатурации организма, т. е. для освобождения его от избыточного азота. Для водолазов же необходима организация медленного постепенного (ступенчатого) подъема, опять-таки предотвращающего газовую эмболию. Весьма эффективным профилактическим мероприятием при работе на больших глубинах является применение для дыхания водолазов гелиокислородной смеси. При нарушении режима подъема необходимо срочное помещение пострадавших в специальные рекомпрессионные камеры (лечебные шлюзы). В этих камерах (рис. 45) создается давление, близкое к тому, при котором происходила работа
на заданной глубине, что вызывает растворение образовавшихся газовых пузырьков. После исчезновения болезненных явлений начинается 'постепенное понижение атмосферного давления вплоть до полной его нормализации. Глава 32. ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ ИНФРАКРАСНАЯ РАДИАЦИЯ Среди физических факторов производственной среды важнейшее значение имеют различные виды лучистой энергии, выделение которой в окружающее пространство связано с особенностями современной техники. Преобладающее большинство из них содержит в своем спектре весьма значительное количество инфракрасных лучей, которые почти всегда преобладают над видимым и ультрафиолетовым излучением. При этом источники с температурой ниже 600°С фактически испускают только первый вид радиации. Таким образом, рабочие очень многих предприятий могут подвергаться влиянию тепловой лучистой энергии, интенсивность которой зависит от особенностей технологического процесса и производственного оборудования. Наиболее мощным источником этой радиации являются мартеновские печи, температура в которых (1700— 1800°С) обусловливает максимум излучения на участке спектра с длиной волны 1,54 мк. Значительно меньшей может быть интенсивность радиации в прокатных цехах вследствие меньших размеров печей и более низких температур металла (1100—1200°С). Из сказанного следует, что интенсивность потока инфракрасной радиации, испускаемой искусственными источниками, нередко во много раз превышает максимальное напряжение, создаваемое прямым солнечным светом. Понятно, что столь мощное воздействие этого вида лучистой энергии может оказывать вредное влияние на организм, способствуя общему перегреванию тела, возникновению теплового удара, ожогов и развитию катаракты. Известное значение представляют и те производственные источники, которые характеризуются сравнительно невысокой температурой нагрева, колеблющейся обычно в пределах от 60 до 300°С (ограждения печей, полы, стены, остывающий металл). Правда, они имеют относительно малую интенсивность радиации, но зато обладают; значительно большей излучающей поверхностью и более постоянным действием. Профилактика вредного влияния инфракрасной радиации входит в общий комплекс оздоровительных мероприятий, проводимых в горячих цехах. Следует лишь указать, что для защиты глаз должны использоваться специальные щитки
и шлемы с зелеными или синими стеклами. Наконец, в целях более полного отражения теплового излучения, падающего на поверхность тела, возможно применение спецодежды, изготовленной из алюминированной ткани. УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ РАДИАЦИЯ В настоящее время в производственных условиях все больше возрастает роль ультрафиолетовой радиации в связи с расширяющимся применением дуговой сварки и плавки металлов, плазменной резки и напыления, использованием газоразрядных ламп и т. д. В результате воздействию этой радиации подвергаются рабочие, занятые газовой и электрической сваркой, кинооператоры и артисты во время съемок, медицинский персонал физиотерапевтических кабинетов и др. Показанная в табл. 63 коротковолновая граница спектра свидетельствует о большей биологической активности искусственной радиации по сравнению с естественной, так как солнечное излучение, доходящее до земной поверхности, фактически обрывается на длине волны 290 нм. Таблица 63 Интенсивность ультрафиолетового излучения различных источников Наименование источника Интенсивность радиации, кал * см2/мин Границы коротковолнового излуче-» ния, нм Ртутно-кварцевая лампа ПРК-2 (на расстоянии 2 см) < То же (на расстоянии 8 см) Электрическая дуга (при 4000°С) 68 240 34 9,6 184 Электросварочная дуга с различным диаметром электродов 14-37,2 227-239 Электрическая дуга в прожекторах (на расстоянии 1 м) 7-10 310-330 Автогенная сварка 1-2 218-231 Резко выраженное воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу может вызывать дерматиты с диффузной экземой, отечностью, жжением и зудом. Вместе с тем они оказывают влияние на центральную нервную систему, результатом чего являются такие общетоксические симптомы, как головная боль, головокружение, повышение температуры, ощущение разбитости, нервное возбуждение и другие проявления. Наконец, ультрафиолетовые лучи, особенно с длиной волны менее 320 нм, обусловливают своеобразные заболевания органов зрения в виде фотоофтальмии. При этом через 5—6 ч после 312
воздействия у пострадавших отмечается сильное раздражение конъюнктивы с обильным слезотечением и резко выраженной светобоязнью, а также поражение роговицы, сопровождаемое появлением мелких поверхностных пузырьков. Обычно продолжительность данного заболевания не превышает 1 — 2 сут. Основное значение в системе профилактических мероприятий имеют индивидуальные защитные приспособления типа очков, щитков и шлемов, снабженных специальными темными стеклами. Большое значение имеет также применение сварочных автоматов, отдельных изолированных кабин'при проведении стационарных работ и передвижных ширм при отсутствии у сварщика постоянного рабочего места. В самих же помещениях, где повседневно проходит электросварка, и на киностудиях рекомендуется окрашивать стены и потолки красками, поглощающими ультрафиолетовую радиацию, что предупреждает ее отражение. ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЕ ВОЛНЫ ДИАПАЗОНА РАДИОЧАСТОТ Особым видом производственных излучений, приобретающих все большее распространение в самых различных отраслях современной промышленности, являются электромагнитные волны диапазона радиочастот. Так, волны высокой и ультравысокой частоты применяются при термической обработке металлов, нагреве диэлектриков, изготовлении волновых генераторов и стерилизации пищевых продуктов. Кроме того, они используются для целей радиолокации, радионавигации, радиоастрономии, радиосвязи и др. Наконец, эти излучения широко внедряются в лечебную физиотерапевтическую практику. Установлено, что воздействие радиоволн может прежде всего вызвать функциональные расстройства нервной и сердечно-сосудистой систем, проявляющиеся в астеническом симптомокомплексе, различных вегетативных нарушениях, нестойких изменениях периферической крови и усилении активности ткани щитовидной железы. При этом одной из специфических реакций организма служит выраженный гипотензивный эффект. Необходимо также отметить, что длительное и интенсивное облучение, особенно микроволнами, может приводить к резким колебаниям сосудистого тонуса и диэнцефальному синдрому, обусловливающим стойкое снижение работоспособности. Вместе с тем эти волны в состоянии вызывать начальные морфологические изменения в хрусталике. Наиболее существенное значение из профилактических мероприятий имеет раздельное экранирование как самих вы
сокочастотных элементов, так и генераторов в целом. Следует также использовать индивидуальные меры защиты в виде специальных очков из мелкой латунной сетки или со стеклами, покрытыми двуокисью олова или золота. Для оздоровления условий труда персонала, работающего в физиотерапевтических кабинетах с установками различных диапазонов радиоволн, рекомендуется размещать высокочастотную аппаратуру в экранирующие кабины, применять передвижные и стационарные экраны и дистанционное управление. Наконец, в целях предупреждения профессиональных заболеваний положено проводить предварительные и периодические (1 раз в 6 мес) медицинские осмотры. К числу противопоказаний для приема на соответствующие работы относятся органические заболевания центральной нервной системы, выраженные эндокринно-вегетативные нарушения, сердечно-сосудистые расстройства, активный туберкулез легких и др. ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ Особым видом электромагнитных колебаний, приобретающих распространение в современной промышленности, являются лучи лазера, квантовый поток которых позволяет получить колоссальные уровни энергии. Поэтому лазерное излучение находит свое применение при обработке высокопрочных жаростойких материалов и сплавов, для сверления, резки и сварки при сверхвысоком давлении, для калибровки и др. Кроме того, лазер используется в системе связи, приборостроении, для проведения исследований в различных областях науки, а также для лечебных целей. При воздействии на организм данный вид радиации обусловливает сочетанный термический и механический эффект, вызывающий разрыв тканей и изменение их генетических, ферментативных и других свойств. Однако критическим органом, подвергающимся наибольшей опасности при этом воздействии является глаз, причем у лиц, длительно работающих в условиях лазерного облучения, наблюдается точечное помутнение хрусталика, изменение глазного дна и снижение темновой адаптации. Вместе с тем при небольшой интенсивности радиации имеют место функциональные расстройства центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, эндокринного аппарата и изменения периферической крови, которые, как правило, носят обратимый характер. При проведении профилактических мероприятий необходимо учитывать, что основным неблагоприятным фактором является отраженное монохроматическое излучение. Поэтому для предотвращения возможного поражения прямым или отраженным потоком от лазерной установки в соответствующих
помещениях не следует размещать какие-либо другие зеркальные поверхности. Особое внимание необходимо обращать на защиту органов зрения с помощью очков, снабженных специальными светофильтрами. ИОНИЗИРУЮЩАЯ РАДИАЦИЯ В настоящее время источники ионизирующей радиации широко применяются во многих отраслях народного хозяйства и в научных исследованиях. В технологии промышленного производства они используются для изучения структуры и износа металла, для разделения различных веществ, для синтеза и модификации химических соединений, в многочисленных контрольно-сигнальных устройствах и для других целей. В биологии и медицине вошло в практику применение радиоактивных изотопов для исследования развития растений, строения молекул, обмена веществ, диагностики и лечения злокачественных новообразований. Возможность облучения существует при обслуживании реакторов и энергетических установок, использующих ядерное горючее. Прежде всего необходимо отметить, что при работе с источниками этой радиации возможно два основных вида воздействия: внешнее облучение всего тела или части его преимущественно рентгеновскими или гамма-лучами и нейтронами и внутреннее облучение вследствие поступления в организм радиоактивных веществ, испускающих альфа- или бета-частицы. Особенность первого состоит в том, что воздействие радиации имеет место только в период нахождения работающего в зоне специфического излучения. При проникновении же в организм радиоактивных соединений их влияние становится постоянным и не зависит от характера дальнейшей работы, уменьшаясь только за счет выведения и распада. При этом они могут поступать в него в виде газов, паров и аэрозолей через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и неповрежденные кожные покровы. Наиболее опасны при попадании внутрь альфа-излучатели, вызывающие самую высокую плотность ионизации, в то время как бета- и гамма-лучи характеризуются меньшей ионизирующей способностью. Вместе с тем интенсивность поражения зависит от количества радиоактивных веществ, способа поглощения, химических и физических свойств, периода полураспада и полувыведения, распределения в организме и других условий. При этом накопление их в отдельных органах и тканях при длительном действии может обусловливать развитие патологических изменений, в частности злокачественных новообразований и лейкоза. Как фактор внешнего облучения основное значение имеют гамма-лучи, которые испускают многие искусственные изо
топы и некоторые естественные элементы, причем с опасностью их воздействия приходится встречаться при транспортировке и применении радиоактивных веществ. Наконец, нейтронное излучение возникает при работе ускорителей заряженных частиц и реакторов, образующих мощные потоки быстрых и тепловых нейтронов. В свою очередь эти потоки могут вызывать активацию оборудования, строительных конструкций помещения, отдельных деталей и воздуха, вследствие чего образуются вторичные источники бета-и гамма-лучей. При анализе первичного влияния ионизирующей радиации необходимо учитывать ее прямое, непосредственное повреждающее действие на различные клетки и ткани организма. При этом начальной реакцией и как бы пусковым механизмом является ионизация воды, приводящая к образованию окисляющих радикалов в крови и лимфе и нарушению каталитической активности тиоловых ферментов, участие которых необходимо в синтезе нуклеопротеидов и нуклеиновых кислот. Вместе с тем ряд факторов неопровержимо свидетельствует о том, что наступающие патологические сдвиги в значительной мере обусловливаются реакцией облученного организма в целом. Особая роль в данном отношении, очевидно, принадлежит нейротрофическим влияниям, связанным с изменениями в центральной нервной системе, что находит себе подтверждение в клинике радиационных поражений. В зависимости от степени этих поражений патологический процесс может проявляться в острой и хронической форме лучевой болезни. Первая возникает при кратковременном однократном массивном радиационном воздействии, связанном с аварийной ситуацией, причем обычно различают четыре периода ее развития, а именно начальный, скрытый, разгар и исход. Хроническая лучевая болезнь является результатом длительного внешнего или внутреннего облучения в дозах, превышающих в 10 и более раз предельно допустимые для лиц, постоянно работающих в сфере ионизирующей радиации. Однако проведение комплекса оздоровительных мероприятий обеспечивает создание здоровых и безопасных условий труда при работе с разноактивными веществами и источниками ионизирующих излучений. Поэтому при работах, связанных с воздействием этого вида радиации, должна особо строго проводиться целая система специальных мероприятий санитарно-технического, гигиенического и лечебно-профилактического характера. В основу данного комплекса должны быть положены меры защиты, предупреждающие саму возможность влияния на организм вредных для человека доз ионизирующего излучения. При этом все работы можно разделить на две категории: применение радиоактивных веществ в закрытом (в запаянных ампулах) и в открытом виде.
Как уже указывалось, в случае использования герметичных гамма-источников необходима лишь защита от прямого и рассеянного внешнего излучения, что относится также к рентгеновским лучам и нейтронам. При построении комплекса защитных мероприятий принято руководствоваться следующими тремя принципами: 1) мощность излучения уменьшается пропорционально квадрату расстояния, в результате чего при удалении источника от рабочего места можно снизить дозу радиации до безвредного минимума; 2) интенсивность ионизирующего влияния на организм зависит от его продолжительности, и при сокращении времени работы соответственно ослабляется эффект воздействия; 3) ограниченная проникающая способность радиоактивных излучений делает возможным их задержку с помощью различного типа поглощающих защитных ограждений из таких материалов, как свинец, железо, бетон, вода и др. Чаще всего используют весь комплекс перечисленных мероприятий, т. е. автоматизацию и дистанционное управление, а также применение правильно рассчитанной защиты контейнеров, в которых находятся гамма-излучатели. При этом рабочая часть стационарных аппаратов должна размещаться в помещении, материал и толщина стен, пола и потолка которого обеспечивают ослабление первичного и рассеянного излучения в соседних комнатах и на территории учреждения до допустимых значений. Типичными примерами работы с радиоактивными веществами в закрытом виде могут быть гамма-дефектоскопия и промышленная радиография. Более опасными являются переносные источники излучения, так как работающему приходится находиться в непосредственной близости от них. В случае же применения стационарных установок радиоактивный препарат находится в защитном контейнере и рабочие операции производятся дистанционно. При работе с открытыми источниками ионизирующей радиации может происходить как внешнее воздействие бета-и гамма-лучей, так и загрязнение воздуха, оборудования, одежды радиоактивными газами, парами, аэрозолями и растворами. При этом создаются условия для их попадания в организм и его внутреннего облучения, защита от которого требует более сложных и многообразных профилактических мероприятий, относящихся к устройству и планировке помещений, оборудованию вентиляции, отопления, водоснабжения и канализации, режиму работы, индивидуальным защитным приспособлениям, личной гигиене и т. д. Комплекс' данных мероприятий зависит от класса радиационной опасности, который в свою очередь определяется группой радиотоксичности, оцениваемой по величине предельно допустимой активности на рабочем месте (табл. 64).
Таблица 64 Численные значения допустимых уровней для отдельных раднонуклеядов (из НРБ-76) Радионуклид А/М и период полураспада Т1/2 Состояние нук-леида в соединении (Р — растворимое; HP-нерастворимое) Критический орган КО Категория А допустимое содержание радионукле-ида в критическом органе ДСА, мкКи допустимое годовое поступление радионуклейда через органы дыхания ПДП, мкКи/год допустимая концентрация радио-нуклеида в воздухе рабочих помещений ДКд, Ки/л Железо — 55 Р Селезенка 19 2,1 10* 8,4 10-10 2,72 года HP Легкие 130 2,6-103 Иод - 131 Р Легкие 2,8 8-Ю2 8,06 суток HP ЖК(НТК) — 8-Ю2 Мышьяк — 77 39 часов Р HP ЖК(НТК) ЖК(НТК) 1,3-10* 1,0-103 4- IO'10 Натрий — 24 14,9 часов Р HP ЖК(ТК) ЖК(НТК) — 3,1 • 103 3,6-102 1,4 10-10 Сера — 35 Р Гонады 0,2 6,8 • 102 — 87,1 суток HP Легкие 15 6,3 • 102 2,5 -10-10 Стронций — 90 Р ЖК(НТК) Кость 2,0 2,9 1,2|(*~12 28,6 года HP Легкие 0,76 14 Фосфор — 32 Р ЖК(НТК) Кость 3,1 1,8 102 — 14,3 суток HP Легкие 1,2 2,0 102 7,2 10-11 Хлор — 36 Р Все тело 75 8,7 102 — 3,03-105 лет HP Легкие 3,2 57 2,3 Ю-" Хром — 51 Р ЖК(НТК) ЖК(НТК) — 2,64 О4 — 27,8 суток HP Все тело Легкие 780 60 2,7 104 5,6 - 1G3 2,2-10-’ ЖК — желудочно-кишечный тракт НТК — нижние отделы толстой кишки. Особо строгие требования предъявляются к помещениям для работ I класса, для которых должно быть построено специальное здание или отведена совершенно изолированная часть его с отдельным входом только через санитарный пропускник. Планировка в этом случае предусматривает создание таких зон, в первой из которых находятся камеры, боксы и другие герметичные устройства для технологического оборудования и коммуникаций, являющегося основным источником радиоактивного загрязнения. Вторая зона предназначается для проведения ремонтно-транспортных работ, связанных с радиационным воздействием. Наконец, в чистой третьей зоне располагаются операторские и вспомогательные помещения, не имеющие активных загрязнений, причем управление всеми операциями осуществляется с помощью специальных приспособлений. Так, при работе с альфа- и бета-излучателями при-
Рис. 46. Действие механических рук (манипуляторов). а — разъединение деталей; б — переливание жидкости. меняют резиновые перчатки, вмонтированные в герметические боксы, а в случае опасности воздействия гамма-лучей используют различного типа манипуляторы (рис. 46). Необходимо также отметить, что материалы, используемые для отделки помещений, не должны сорбировать радиоактивные вещества, для чего можно использовать эпоксидные краски и лаки (стены, потолки) или линолеум и специальные пластикаты. Запрещается использование помещений, находящихся в жилых домах и детских учреждениях, для работ, связанных с применением радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений. Вокруг предназначаемых для этой цели зданий должна устанавливаться санитарно-защитная зона, размеры которой определяются на основании соответствующих расчетов. В помещениях, где производится работа с радиоактивными препаратами в открытом виде, является строго обязательным устройство общеобменной вентиляции с оборудованием местной вытяжки из шкафов, боксов и камер. При загрязнении удаляемого воздуха, в 10 раз превышающем предельно допустимые концентрации, он подлежит очистке. Также подлежат дезактивации в специальных сооружениях и сточные воды, если их активность намного (более чем в 10 раз) выше установленных нормативов. Особое внимание должно уделяться сбору, удалению и захоронению твердых и высокоактивных жидких отходов. В комплексе профилактических мероприятий важное место занимают средства индивидуальной защиты и личной гигиены, причем все работающие с радиоактивными препаратами в открытом виде обеспечиваются спецодеждой согласно классу работы. При наличии же аэрозольных загрязнений воздушной среды положено применять респираторы типа «Лепе-
Рис. 47. Передвижные экраны для защиты от излучений. сток». Наконец, при ликвидации аварий, ремонтных и других работах, сопровождаемых значительным поступлением в воздух паров и газов, работающие снабжаются специальными пневмокостюмами типа Л Г-2 или ЛГ-4 (рис. 47). Существующими правилами запрещается хранение в рабочих помещениях продуктов питания и сигарет, а также прием пищи, питье воды и курение, для чего должны отводиться специальные изолированные комнаты. При выходе же из лабораторий, где ведутся работы 1-и II классов, работаю-вымыться под душем и щий обязан снять спецодежду, проверить радиоактивность рук. Наконец, все лица, непосредственно соприкасающиеся с источниками ионизирующей радиации, допускаются к исполнению обязанностей после соответствующего инструктажа и проверки знаний по технике безопасности и личной гигиене. Одним из наиболее важных показателей эффективности проводимых профилактических мероприятий служит соответствие уровня ионизирующей радиации установленным предельно допустимым дозам. За единицу измерения величины радиоактивности вещества обычно принимают кюри (Ки) — активность такого препарата, где за одну секунду распадается 3,7.1010 ядер. Для меньших активностей используется милликюри (мКи) — 3,7.107 расп/с и микрокюри (мкКи) — 3,7.104 расп/с. Интенсивность же воздействия измеряется дозой излучения, единицей которой является рентген (Р), представляющий количество поглощенной энергии, образующей 2,08.109 пар ионов в 1 см3 воздуха при нормальных условиях. Единицей измерения поглощенной дозы служит рад, соответствующий 100 эрг на 1 г любого вещества. При этом его биологическим эквивалентом служит бэр. Другими словами, за 1 бэр принимается такая поглощенная доза любого вида ионизирующих излучений, которая вызывает такой же биологический эффект, что и 1 рад рентгеновских или гамма-лучей. Нормами радиационной безопасности (НРБ-76) установлены предельно допустимые дозы (ПДД) внешнего и внутреннего облучения и так называемые пределы дозы. ПДД представляют собой годовой уровень облучения персонала, не
Предельно допустимые дозы внешнего н внутреннего облучения персонала и пределы дозы внешнего и внутреннего облучения отдельных лиц нз населения (НРБ-69) Группа критических органов Критические органы или ткани • Предельно допустимая доза облучения персонала, бэр Пределы дозы для отдельных лиц из населения, бэр/год за квартал за год I Все тело, гонады, красный костный мозг За 5б 0,5 II Любой отдельный орган, кро- ме гонад, красного костного мозга, костной ткани, щитовидной железы, кожи, а также кистей, предплечий, лодыжек, стоп 8 15 1,5 III Костная ткань, щитовидная железа, кожный покров всего тела (кроме кожи кистей, предплечий, лодыжек, стоп) 15 30 Зв IV Кисти, предплечья, лодыжки и стопы 40 75 7,5 Примечания, а) За исключением женщин в возрасте до 30 лет; б) доза внешнего облучения рентгеновским излучением с эффективной энергией 15—20 кэВ не должна превышать для всего тела и красного костного мозга лиц категории А—15 P/год, лиц категории Б 5 P/год; в) пределы дозы для щитовидной железы детей и подростков моложе 16 лет — 1,5 бэр/год. вызывающий при равномерном накоплении в течение 50 лет обнаруживаемых современными методами исследования неблагоприятных изменений в состоянии здоровья самого облучаемого и его потомства. Второй показатель (предел дозы) представляет допустимый среднегодовой уровень облучения отдельных лиц из населения, контролируемый по усредненным дозам внешнего излучения, радиоактивным выбросам и радиоактивной загрязненности внешней среды. Как видно из табл. 65, при установлении данных нормативов учитывалось воздействие на группы критических органов, облучение которых является наибольшим и которые особенно радиочувствительны. В исключительных случаях разрешается превышение годовой предельно допустимой дозы в 2 раза в г каждом конкретном случае или в 5 раз на протяжении всего периода работы. В случае же аварии каждое внешнее облучение в 10 бэр должно быть скомпенсировано в течение 5 лет, а в 25 бэр — за период времени, не превышающий 10 лет. В «Нормах радиационной безопасности» представлены также среднегодовые допустимые концентрации (СДК) для более
чем 200 радиоактивных изотопов, а также указаны безопасные уровни их активности на рабочем месте. Кроме того, там приводятся допустимые уровни загрязнения кожного покрова персонала (категория А), поверхностей рабочих помещений и транспортных средств. Вполне понятно, что для предупреждения переоблучения работающих необходим постоянный дозиметрический контроль, позволяющий своевременно выявить и устранить источники излучения и радиоактивного заражения, что в равной мере касается воздуха, оборудования, самих помещений, спецодежды и рук персонала. Вместе с тем лица, работающие с источниками гамма-лучей, должны быть обеспечены индивидуальными дозиметрами. К общим профилактическим мероприятиям принципиального характера относится установление постоянного медицинского наблюдения, важным элементом которого является предварительный осмотр, проводимый перед поступлением на работу. В перечне многочисленных противопоказаний указываются все болезни крови (и вторичное малокровие), органические поражения нервной системы, выраженные эндокринновегетативные расстройства, нарушения овариально-менструального цикла, заболевания кожи и др. Женщины должны также освобождаться от трудовых операций, связанных с воздействием ионизирующей радиации, на весь период беременности, а при соприкосновении с открытыми изотопами — и на время кормления ребенка. К непосредственной работе со всеми источниками радиоактивных излучений не допускаются лица моложе 18 лет. Изложенные выше важнейшие гигиенические мероприятия регламентируются в настоящее время «Основными санитарными правилами работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений» (ОСП-72). Данные правила распространяются на все предприятия и учреждения всех министерств и ведомств, в том числе и на подчиненные органам здравоохранения. Однако использование в лечебно-диагностических целях ионизирующей радиации имеет некоторые специфические особенности, что относится и к профилактическим мероприятиям. В частности, закрытые радиоактивные вещества применяются в виде ампул и игл, а также мощных источников гамма-излучений в телерадиевых установках. Работа же с этими веществами в открытом виде может заключаться в приготовлении растворов и порошков для лечения кожных заболеваний, болезней крови, щитовидной железы и для диагностических целей. К основным производственным моментам, при которых возможно облучение персонала, необходимо прежде всего отнести извлечение препаратов из сейфа и транспортировку их в манипуляционную, наложение муляжа больному и удаление
Рис. 48. Пневмокостюм ЛГ-2. забывать и о том, что все его, возвращение радиоактивных веществ в хранилище и т. д. При этом часть операций может сопровождаться превышением допустимых мощностей доз. Поэтому время их проведения должно быть максимально сокращено, с тем, чтобы годовые дозы облучения не превышали допустимых. Кроме того следует соблюдать все требования безопасности при хранении и транспортировке радионуклидов. Значительные по мощности дозы гаммц-радиации могут также создаваться в палатах, где лежат больные, которым введены соответствующие радиоактивные вещества. Нельзя выделения этих больных яв- ляются радиоактивными, в связи с чем возможно специфическое загрязнение белья, посуды и др. Из всего сказанного следует, что для создания безопасных условий при использовании закрытых источников излучения необходимо правильное решение вопросов защиты медицинского персонала при их хранении, транспортировке, стерилизации и лечебном применении с помощью достаточно надежных сейфов и контейнеров, передвижных экранов, средств дистанционного управления и рациональной организации труда (рис. 48). Большое значение имеет также планировка радиологических отделений, ограничение количества коек в палатах и соблюдение достаточного расстояния между ними. Применение радиоактивных веществ в открытом виде требует прежде всего проведения охранительных мероприятий, предупреждающих попадание этих веществ в организм обслуживающего персонала. В комплексе профилактических мероприятий значение имеют средства индивидуальной защиты и личной гигиены, оборудование общеобменной и местной вентиляции. В заключение следует подчеркнуть, что, по обоснованному мнению академика Ф. Г Кроткова, благодаря жесткой системе санитарного контроля, осуществляемого в Советском Союзе, облучение даже специального персонала, как правило, значительно ниже установленных нормативов.
Глава 33. ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ШУМ И ВИБРАЦИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ШУМ Шумом принято называть хаотический комплекс механических колебаний различной высоты и интенсивности, причем нормальный слуховой анализатор наиболее чувствителен к звуковым раздражениям частотой 500 —4000 герц (Гц). За пределами указанного диапазона порог слышимости повышается. Колебания же частотой меньше 16 Гц (инфразвуки) и больше 20000 Гц (ультразвуки) вообще не воспринимаются нашими органами слуха. В производственных условиях обычно различают два рода шума: стабильный, характеризующийся относительно постоянными уровнями звукового давления, мало изменяющимися во времени, и импульсный, т. е. непостоянный, прерывистый. Кроме того, можно классифицировать шумы и по их спектральному составу на низкочастотные (до 350 Гц), среднечастотные (350—800 Гц) и высокочастотные (более 800 Гц). При характеристике отрицательного влияния шума прежде всего необходимо остановиться на изменениях в органах его адекватного восприятия. Первоначально наблюдаемые явления адаптации сопровождаются известным понижением слуховой чувствительности. Однако эта защитная физиологическая реакция не страхует от развития патологического процесса, а лишь несколько отодвигает сроки его развития. Обычно различают следующие формы специфического воздействия шума: шумовая травма, утомление слуха и профессиональная тугоухость. Первая из них бывает связана с влиянием очень высокого звукового давления, возникающего при взрывных работах, испытании мощных двигателей, электрических разрядах в микрофонах и др. У пострадавших отмечаются боль в ушах, головокружение и поражение барабанной перепонки вплоть до ее прободения. Утомление слуха, очевидно, объясняется перераздражением нервных клеток соответствующего анализатора и выражается ослаблением слуховой чувствительности к концу рабочего дня. При каждодневном повторении это перераздражение может служить причиной постепенного развития профессиональной тугоухости, т. е. прогрессирующего понижения слуха вплоть до его полной потери. В основе столь тяжелого заболевания лежит поражение звуковоспринимающего аппарата, где возникают необратимые дегенеративные изменения в кортиевом органе, доходящие до выраженной его атрофии. Эта атрофия обычно начинается в области основных и нижних завитков улитки, т. е. как раз в той ее части, которая воспринимает высокие тоны. Верхние же отделы кортиевого органа, улавли
вающие низкочастотные звуковые колебания, поражаются слабее и реже. Отсюда следует, что для развития тугоухости большую роль играет спектральный состав производственного шума, который наряду с уровнем громкости и продолжительностью воздействия имеет решающее значение для возникновения данного патологического состояния. Необходимо также принимать во внимание и конституционные особенности организма. Так, у одних работающие выраженное ослабление слуха может быть обнаружено уже через несколько недель после начала работы, у других же, подвергающихся шумовому воздействию, эти проявления отмечаются через несколько лет. Вместе с тем, по данным ряда авторов, растущий организм бывает более чувствительным к влиянию шума, чем взрослый. Трудно предполагать, чтобы отрицательные последствия, связанные с интенсивным шумовым фактором, ограничивались бы только поражением органов слуха. Воздействие шума должно в первую очередь сказываться на функциональном состоянии центральной нервной системы, особенно высших ее отделов, для которых не может быть безразличным перенапряжение звукового анализатора. Установлено, что постоянная травматизация слухового нерва в состоянии вызвать ослабление внутреннего активного торможения, обусловить возбуждение коры и подкорковых центров, способствовать нарушению динамики нервных процессов и развитию неврозов. Необходимо отметить, что указанные изменения в центральной нервной системе могут возникать даже раньше, чем первые нарушения в самом слуховом анализаторе. Определенное влияние шумовой фактор оказывает на органы кровообращения, что выражается в повышении артериального давления, болевых ощущениях в области сердца, аритмии и других сосудистых нарушениях. По мнению отдельных клиницистов, у рабочих «шумных» профессий отмечается возрастание числа случаев гипертонической болезни и атеросклероза. Можно также предполагать, что шум в состоянии обусловливать угнетение секреции желудка и понижение кислотности, изменения со стороны эндокринного аппарата, органов зрения и т. д. Наконец, одними из проявлений шумового воздействия являются ослабление иммунобиологических сил организма и рост общей заболеваемости. Таким образом, помимо общеизвестных нарушений в органах слуха, постоянное воздействие интенсивных звуковых раздражений в состоянии вызвать неспецифические изменения во многих органах и системах нашего организма. Это позволяет ставить вопрос о существовании шумовой болезни, симптоматика которой еще нуждается в более глубоком изучении и уточнении.
Следует указать, что единицей измерения интенсивности шума служит децибел (дБ), представляющий собой относительную величину, показывающую, насколько данный звук в логарифмических значениях больше порога слышимости. При этом при оценке шумового фактора необходимо принимать во внимание назначение производственных помещений и характер трудовой деятельности. Так, например, среднечастотный шум в 55—60 дБ почти не заметен в цехе, тогда как в конструкторских бюро он практически не дает возможности для нормальной работы. Другими словами, чем сложнее рабочий процесс и чем больше в нем элементов умственного труда, тем значительнее снижается его производительность при воздействии шумового фактора. Вместе с тем допустимые уровни звукового давления должны определяться в зависимости от частоты колебаний, постепенно уменьшаясь при переходе от низкочастотных к высокочастотным шумам (табл. 66). При этом предусматриваются поправки на длительность действия и характер шумового фактора. Таблица 66 Допустимые уровни звукового давления и уровня звука на постоянных рабочих местах (ГОСТ 12.1.003-76) Рабочие места Уровни звукового давления в дБ в октавных полосах со среднегеометрическими частотами, гц 63 125 250 500 1000 2000 4000 8000 1. Помещения конструкторских бюро, программистов, лабораторий для теоретических работ, приема больных в здравпунктах и др. 71 61 54 49 * 45 42 40 38 2. Помещения управлений 79 70 68 58 55 52 50 49 3. Кабины наблюдений и дистанционных управлений 94 87 82 78 75 73 71 70 4. Помещения для точной сборки 83 74 68 63 60 57 55 54 5. Постоянные рабочие места и рабочие зоны в производственных помещениях и на территории предприятий 99 92 86 83 80 78 76 74 К числу радикальных профилактических мероприятий по борьбе с шумом на производстве прежде всего относятся возможные изменения самого технологического процесса, например путем замены пневматической клепки электрической или газовой сваркой. Важную роль должны играть и архитектурно-строительные мероприятия, предусматривающие надлежа-326
щую планировку цехов, устройство капитальных стен с минимальным резонансом и т. д. Определенного эффекта можно также добиться при помощи изоляции шумящего оборудования специальными звукопоглощающими материалами (пробка, войлок, пенопласт и др.). Наконец, большое значение имеет строгий технический контроль за состоянием и своевременным ремонтом машин и станков, неисправность которых нередко является причиной интенсивного шума. Из индивидуальных защитных приспособлений рекомендуется использовать различного вида наружные проУивошумы типа наушников и подшлемников или же внутренние антифоны, вставляемые в слуховой проход. К чисто медицинским мероприятиям относятся предварительные и периодические осмотры с обязательным участием отоларинголога. При этом противопоказаниями для приема на работу в шумные цеха служат заболевания органов слуха, гипертоническая и язвенная болезни, невротические состояния и т. д. УЛЬТРАЗВУК Как уже указывалось, ультразвук имеет частоту колебаний выше 20000 Гц и не воспринимается нашими органами слуха. В производственных условиях он применяется для очистки и обезжиривания различных деталей, механической обработки твердых и хрупких материалов, ускорения химических реакций и некоторых других целей. Установлено, что ультразвуковые колебания поглощаются тканями тела человека и обладают разрушающим действием на клетку, причем они могут распространяться как через воздух, так и воздействовать контактным путем. При длительном влиянии ультразвука обычно отмечаются жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, головную боль, расстройство сна, раздражительность или апатию. При клиническом обследовании обращает на себя внимание развитие астеновегетативного синдрома, а также общецеребральных явлений, сопровождаемых нарушением рефлекторной функции корково-подкорковой области и диэнцефально-стволовых отделов мозга. Позднее в этих отделах могут даже возникать изменения с микроорганической гнездной симптоматикой. Вместе с тем развиваются вазовегетативные- расстройства в виде полиневрита пальцев с отчетливым нарушением кожной чувствительности. Из биохимических сдвигов можно указать на гипогликемию, снижение витаминной насыщенности и ферментной активности крови. Необходимо также иметь в виду, что при большом стаже работы на ультразвуковых установках могут наблюдаться случаи выраженного диффузного понижения слуха на все частоты с преимущественным поражением одного уха. При этом сле
дует всегда учитывать значительную вариабельность восприимчивости работающих к воздействию данного производственного фактора. Профилактические мероприятия обычно заключаются в возможном уменьшении мощности акустических преобразователей и их звукоизоляции. Для предупреждения же контактного влияния ультразвука необходимо автоматическое выключение колебаний в период загрузки и выгрузки деталей. ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ВИБРАЦИЯ Под вибрацией обычно подразумевают механические колебания упругих тел с частотой свыше 1 Гц. Источниками этих колебаний на производстве в первую очередь являются различные виды ручного пневматического инструментария ротационного и ударного действия, например отбойные и клепальные молотки, перфораторы, зубила и т. п. Вместе с тем генераторами вибраций служат глубинные, станковые и поверхностные вибраторы, применяемые при грубой и тонкой обработке металлических изделий, для уплотнения бетона, трамбовки формовочной земли в литейных цехах и при некоторых других технологических процессах. Наконец, постоянный источник механических колебаний представляют сельскохозяйственные машины, производственный и пассажирский транспорт. В гигиенической практике условно различают местную, общую и комбинированную вибрацию, что позволяет в какой-то мере определять объем и сферу ее влияния при различных трудовых операциях. Это тем более необходимо, что различные формы вибрационного воздействия вызывают неодинаковые нарушения в организме. Обращаясь к характеристике местной вибрации, необходимо подчеркнуть, что она может вызывать реакцию со стороны любых тканей и органов. При этом одним из первоначальных проявлений ее воздействия служат различные сенсорные расстройства, выражающиеся в нарушении вибрационной, болевой и температурной чувствительности. Изменения со стороны органов кровообращения чаще всего характеризуются развитием сосудистого спазма вначале капилляров, а затем и более крупных сосудов. Доказана также возможность возникновения невротического состояния нервных центров и создания очагов застойного торможения в головном и спинном мозге. Со стороны костно-суставного аппарата также отмечаются определенные нарушения, обычно затрагивающие локтевой и плечевой суставы правой руки и напоминающие деформирующий артроз. При рентгенологическом обследовании можно также наблюдать явления остеопороза и другие трофические расстройства. Наконец, возможно развитие некоторых
изменений со стороны моторной и секреторной функции желудка, эндокринного аппарата и овариально-менструального цикла у женщин. Необходимо подчеркнуть, что охлаждение верхних конечностей может усиливать влияние вибрационного фактора, вызывая более выраженные и быстро развивающиеся спастические явления в сосудах, а также со стороны кожного анализатора. Характерным последствием длительного хронического воздействия местной вибрации является. возникновение вибрационной болезни, в развитии которой принято различать четыре стадии. Первая из них отличается незначительными клиническими симптомами, сводящимися к слабо выраженной боли в руках, парастезии, снижению порога вибрационной чувствительности и наклонности к спастическому состоянию капилляров. Во второй стадии к нарастающим вазомоторным нарушениям присоединяется трофическая симптоматика, возникает мышечная слабость и болевые ощущения распространяются по всей руке. Третья стадия характеризуется выраженными сосудистыми расстройствами, сопровождающимися приступами спазма сосудов и побелением пальцев (симптом мертвых пальцев) с последующим паретическим состоянием капилляров и синюшностью. Вместе с тем отмечается резкое падение кожной температуры и снижение чувствительности. Заметные сдвиги наблюдаются также в функциональном состоянии центральной нервной системы, органов кровообращения, эндокринного аппарата и процессов обмена. Наконец, в четвертой стадии (встречающейся очень редко) развиваются генерализованные сосудистые расстройства, захватывающие коронарные и мозговые сосуды, в результате чего пострадавшие постоянно испытывают головокружение, головные и загрудинные боли. Следует подчеркнуть, что если в первых двух стадиях вибрационной болезни ее проявления сравнительно легко проходят после прекращения вредного воздействия, то патологические изменения в третьей стадии весьма трудно поддаются лечению, а в четвертой вообще необратимы (Э. А. Дроги-чина). Воздействию общей вибрации могут подвергаться водители механизированного транспорта, рабочие на заводах железобетонных конструкций, на ткацких фабриках и т. д. Под влиянием этого воздействия возможно некоторое смещение внутренних органов, находящихся в брюшной полости и малом тазу, что может обусловливать расстройство деятельности желудочно-кишечного тракта и овариально-менструального цикла у женщин. Вместе с тем отмечаются изменения в нижних конечностях, характеризующиеся ослаблением кожной чувствительности, болями в икроножных мышцах
и наклонностью к спазму капилляров. В более тяжелых случаях на первый план выступают различные нарушения со стороны центральной нервной системы, вестибулярного аппарата и зрительного анализатора, поэтому некоторые авторы считают возможным говорить о церебральной форме вибрационной болезни. При этом у больных наблюдаются частые головокружения, расстройства равновесия, упорные головные боли, астеническое состояние и невротические реакции. Кроме того, общая вибрация оказывает довольно значительное влияние на органы кровообращения, обусловливая резкие сдвиги артериального давления, спазм коронарных сосудов, развитие миокардиодистрофии и выраженное падение сосудистого тонуса. Наконец, возможно возникновение патологических изменений костно-суставного аппарата, в первую очередь со стороны позвоночника, где могут развиваться дегенеративно-дистрофические нарушения в различных его отделах. Для измерения и оценки вибрационного фактора пользуются рядом показателей. В частности, предельно допустимые величины для местной вибрации, передаваемой на руки работающих, выражаются в абсолютных единицах колебательной скорости (см/с) или в относительных (дБ) для октавных полос (табл. 67). Таблица 67 Предельно допустимые уровни вибрации, передаваемой на руки работающих (ГОСТ 17770-72) Средние геометрические частоты октавных полос, Гц Граничные частоты октавных полос, Гц Допустимая колебательная скорость нижние верхние действующие значения, см/с уровни действующих значений, дБ 8 5,6 11,2 5,00 120 16 11,2 22,4 5,00 120 31,5 22,4 44 3,50 117 63 45 90 2,50 114 125 90 180 1,80 111 250 180 355 1,20 108 500 355 710 0,90 1,05 1000 710 1400 0,63 102 2000 1400 2300 0,45 99 Меры профилактики для борьбы с шумом и вибрацией во многом аналогичны, что связано с общностью источников их возникновения. Так, например, к числу радикальных мероприятий в обоих случаях можно отнести замену пневматической клепки газовой сваркой или применение электросверления вместо ударного бурения. Большое значение имеет также строгий контроль за исправностью и своевременным ремонтом производственного оборудования.
Что касается специальных мероприятий, то важную роль играет применение в конструкции пневматических инструментов устройств, снижающих или гасящих вибрацию. В случае же невозможности такой рационализации необходимо всеми возможными средствами исключать контакт работающего с этим инструментом путем различного типа поддержек, подвесок и др. Для предупреждения воздействия общей вибрации наиболее действенной мерой является такая конструкция машин и станков, которая исключает генерирование вибрационных колебаний. Вместе с тем опасное в этом отношении оборудование должно тщательно амортизироваться и устанавливаться на глубоких массивных фундаментах, отделенных от соседних участков пола свободными .промежутками. Нельзя также допускать пребывания рабочих на виброплощадках, которые необходимо снабжать дистанционным управлением. На тяжелых автомашинах, тракторах и комбайнах положено устраивать сиденья с гасителями вибрации и толчков.- Наконец, рекомендуется установление специального режима труда и отдыха с 10-минутными перерывами черев каждый час работы. Вместе с тем соответствующие показатели устанавливаются также для допустимой длительности вибрационного воздействия, не отвечающего установленным санитарным нормам (табл. 68). Таблица 68 Допустимая суммарная длительность воздействия вибраций (за смену) ручных машин и рабочих мест, не отвечающих действующим санитарным нормам Превышение допустимых уровней виброскорости в октавных полосах относительно санитарных норм Допустимая суммарная длительность вибрации за рабочую смену, мин ручные машины рабочие места 0 дб (1 раз) 320 480 До 3 дб (1,41 раза) 160 180 » 6 дб (2 раза) 80 60 » 9 дб (2,8 раза) 40 30 » 12 дб (4 раза) 20 Г5 Меры профилактики для борьбы с шумом и вибрацией во многом аналогичны, что связано с общностью источников их возникновения. Так, например, к числу радикальных мероприятий в обоих случаях можно отнести замену пневматической клепки газовой сваркой или применение электросверления вместо ударного бурения. Большое значение имеет строгий контроль за исправностью и своевременным ремонтом производственного оборудования.
Из индивидуальных средств защиты при воздействии местной вибрации должны применяться рукавицы с двойной ладонной прокладкой, предохраняющие к тому же руки от охлаждения. После окончания рабочего дня следует принимать теплые ванночки для рук в сочетании с самомассажем, а также веерный душ на область позвоночника. Из общеоздоровительных мероприятий необходимо указать на проведение ультрафиолетового облучения и дополнительный прием витаминов В], С и никотиновой кислоты. Большое значение имеют предварительные и периодические медицинские осмотры. При этом противопоказанием для приема на работы, связанные с вибрационным воздействием, служат вегетативные неврозы, травмы периферических нервов, дефекты костей и суставов, гипертоническая болезнь, вестибу-лопатии и некоторые другие заболевания. Глава 34. ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПЫЛЬ КАК ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ВРЕДНОСТЬ В условиях промышленных предприятий источники и причины пылевыделения весьма многочисленны и разнообразны. Так, в шахтах большое количество пыли может поступать в воздух при пневматическом бурении, при работе врубовых машин, проходческих и угольных комбайнов. В доменном производстве высокая запыленность наблюдается при проведении процессов сортировки и перегрузки шихтовых материалов, в периоды слива чугуна и шлака, выгрузки колошниковой пыли из системы газоочистки и т. д. В литейных цехах загрязнение воздуха связано с подготовкой формовочной земли, обрубкой и пескоструйной очисткой литья. На текстильных фабриках наиболее значительные количества пыли отмечаются у кипоразрыхлителей и сортировочных, трепальных и чесальных машин. Для различных химических заводов наибольшая запыленность воздуха характерна для тех этапов производства, где происходит загрузка, выгрузка, размол, просеивание и смешивание соответствующих мелкодисперсных материалов. Высокие концентрации пыли во многих случаях зависят от плохой организации соответствующих работ и невыполнения должных профилактических мероприятий. По терминологии коллоидной химии многие виды промышленной пыли представляют собой аэрозоль, т. е. дисперсную систему, в которой дисперсионной средой является воздух, а дисперсной фазой — твердые пылевые частицы. Как уже указывалось, дисперсность пыли оказывает сильное влияние на время пребывания ее в воздухе и ее задержку в органах дыхания (см. главу 4). Наибольшую опасность для человека представляют пылевые частицы размером менее 5 мкм.
Согласно общепринятой классификации, все виды промышленной пыли подразделяются на органические и неорганические. Первые в свою очередь делятся на пыль растительного (древесная, мучная) и животного (шерстяная, меховая) происхождения, а вторые — на металлическую (железная, алюминиевая) и минеральную (кварцевая, цементная) пыль. Вполне понятно, что специфика качественного состава предопределяет возможность и характер ее действия на организм. Определенное значение в этом отношении имеют форма и консистенция пылевых частиц, которое в известной-мере зависят от природы исходного материала. Так, длинные и мягкие пылевые частицы легко осаждаются на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и могут являться причиной хронических трахеитов и бронхитов. Степень вредного действия зависит также от ее растворимости в тканевых жидкостях организма. Для токсической пыли большая растворимость, бесспорно, играет отрицательную роль, усиливая и ускоряя ее вредное влияние. Одним из наиболее опасных последствий значительного пылевого загрязнения воздуха следует считать пневмокониозы. Под этим термином подразумеваются болезни легких, в основе которых лежит развитие склеротических и связанных с ними других изменений, обусловленных отложением различного рода пыли и последующим сложным ее взаимодействием с легочной тканью. Представляя собой довольно тяжелые и опасные заболевания, пневмокониозы угрожают рабочим ряда ведущих отраслей современной индустрии. Они встречаются не только у шахтеров и рабочих горнорудной промышленности, но и у отдельных групп рабочих металлургических, машиностроительных и других заводов. Одной из разновидностей пневмокониоза является силикоз. Об опасности этого заболевания может свидетельствовать хотя бы тот факт, что в США оно грозит приблизительно 6 млн. рабочих, среди которых 1 млн. человек уже страдают им. Как показывает само название, силикоз представляет собой пневмокониоз, связанный с отложением в легочной ткани пылевых частиц, содержащих в своем составе свободную двуокись силиция (кремнезем). По мере воздействия этой пыли постепенно развиваются стойкие изменения, выражающиеся, с одной стороны, в диффузном фиброзе легочной ткани, а с другой — в образовании наиболее типичного для силикоза патологоанатомического субстрата, а именно силикотических узелков. Процесс их формирования начинается со скопления пылевых клеток, которые сначала располагаются в полости альвеол, а затем распространяются по ходу лимфатических путей по направлению к плевре и корням легких. В последующем эта юная форма силикотических узелков подвергается значительным измене-
Рис. 49. Зрелая форма силикотического узелка. ниям, так как пылевые клетки (кониофаги) превращаются в соединительнотканные образования (фибробласты). В результате картина зрелого силикотического узелка характеризуется слоистым строением с преобладанием коллагеновых, кольцевидных волокон (рис. 49). Следует подчеркнуть, что подобные образования не наблюдаются ни при каких других патологических состояниях, в том числе и при остальных заболеваниях легких, вызванных пылью. Вместе с тем необходимо иметь в виду возможность развития так называемой диффузно-склеротической формы силикоза, при которой эти типичные силикотические узелки или полностью отсутствуют, или же обнаруживаются в очень небольшом количестве. В зависимости от морфологических изменении находится и рентгенографическая картина силикоза. Если в первой его стадии обычно отмечаются только более выраженный легочный рисунок, усиление теней желез и гилюсов, то для вто
рой стадии этого заболевания характерно замещение сосудисто-бронхиального рисунка мелкоячеистыми и мелкоузелковыми тенями, наличие 'мелкобуллезной распространенной эмфиземы, утолщение стенок бронхов и т. д. Наконец, переход из второй в третью стадию силикоза определяется увеличением размеров узелков, слиянием их в более массивные конгломераты и постепенным образованием крупнобуллезной эмфиземы (рис. 50). Силикоз является медленно' протекающим хроническим процессом, который, как правило, развивается только у лиц, проработавших несколько лет в условиях значительного загрязнения воздуха кремниевой пылью. Однако в отдельных случаях возможно более быстрое возникновение и течение этого заболевания, когда за сравнительно короткий срок (2—4 года) процесс достигает своей терминальной стадии. Для клиники силикоза характерна следующая триада симптомов: боли в грудной клетке, одышка и кашель. Первый из них в начале заболевания носит непостоянный характер в виде легкого покалывания в различных отделах грудной клетки. В последующем боли обычно становятся более постоянными и локализованными. Однако ведущим симптомом силикоза, несомненно, является одышка, причем в первой его стадии она обычно начинает ощущаться лишь при физическом напряжении и не снижает работоспособности больного. Прогрессируя по мере развития патологического процесса, одышка может постепенно становиться постоянной и иногда принимать характер тяжелого удушья. Нередко лица, страдающие силикозом, жалуются на несильный, чаще сухой, кашель с небольшим количеством отделяемой мокроты. По мере развития болезни он обычно усиливается и становится влажным. Из объективных проявлений силикоза, отмечаемых при физикальном обследовании, прежде всего обращает на себя внимание эмфизема легких, морфологической особенностью которой служит ее- пузырчатый характер. Другим проявлением этого заболевания является развитие бронхита, отличающегося слабой выраженностью катаральных явлений в слизистой оболочке бронхов. В клиническом течении тяжелых форм силикоза можно различать три фазы болезни. Первая из них, обычно более длительная, характеризуется относительно удовлетворительным состоянием больного, иногда не соответствующим тяжести развития патологического процесса. Вторая фаза, как правило, сопровождается обострениями хронического заболевания в виде пневмоний, сухого плеврита и др. При этом третья стадия силикоза в подавляющем большинстве случаев осложняется присоединением специфической инфекции и развитием силикотуберкулеза. К проявлениям болезни, имеющим в своей основе пневмокониотические изменения, присоеди-
Рис. 50. Силикоз (III стадия). няются симптомы, характерные для туберкулезной интоксикации, в виде типичного повышения температуры, падения массы тела, общей слабости, повышенной утомляемости и др. Установлено, что течение и исход силикотуберкулеза в значительной степени определяются интенсивностью и характером силикотического процесса, причем наиболее «тяжелые формы отмечаются при быстро развивающемся силикозе. Специфические фиброзно-склеротические изменения в легких могут развиваться не только под влиянием кремниевой пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Установлено, что патологический процесс, напоминающий силикоз, может возникать под влиянием так называемой силикатной пыли, т. е. пыли, содержащей кремниевую кислоту в связанном состоянии. Особую опасность для организма представляют пылевые частицы асбеста, вызывающие пневмокониоз, известный под названием асбестоза. Это хроническое заболевание характеризуется преимущественным поражением легких, причем в выраженной его стадии часто возникают пневмонии, нередко оставляющие после себя участки пневмосклероза. Клинические симптомы асбестоза весьма напоминают таковые при силикозе. Обычно они сводятся к одышке, кашлю и болям в области грудной клетки. Характерным признаком этого заболевания является наличие в мокроте, ткани' легких и бронхах так называемых асбестовых телец, образующихся из игл асбеста. Некоторые исследователи отмечают, что при асбестозе часто наблюдается развитие первичного рака легких.
Из других разновидностей пневмокониозов необходимо указать на антракоз, в основе которого лежит загрязнение воздуха угольной пылью. По своей клинической картине этот вид пневмокониоза представляет медленно и относительно легко протекающее заболевание. Более тяжелое его развитие, очевидно, бывает связано с примесью к угольной пыли двуокиси кремния, содержание которой в некоторых породах угля может доходить до 40 —47%. Отсюда следует, что формы чистого антракоза могут встречаться у шахтеров сравнительно редко. В литературе имеются указания и на возможность развития пневмокониоза под влиянием железосодержащей пыли (сидероз), при вдыхании алюминиевой пыли (алюми-н о з). Последнее опровергает утверждение некоторых авторов о благотворном действии металлического алюминия в качестве средства, предупреждающего развитие силикоза. Производственная пыль может оказывать вредное влияние и на верхние дыхательные пути. Установлено, что в результате многолетней работы в условиях значительного запыления воздуха происходит постепенное истончение слизистой оболочки носа и задней стенки глотки. При очень высоких концентрациях отмечается выраженная атрофия носовых раковин (особенно нижних) и слизистой оболочки верхних дыхательных путей, что значительно нарушает защитные (барьерные) ее функции. Это в свою очередь может способствовать более глубокому проникновению пыли, т. е. поражению бронхов и легких. При пылевом загрязнении кожи возможна закупорка сальных и потовых желез, а также развитие воспалительного процесса, сопровождаемого возникновением папулезной сыпи и пиодермии. Последствием же попадания пыли в глаза могут быть конъюнктивиты и понижение чувствительности роговой оболочки. Последнее наблюдается у токарей и табачниц и обусловливает более позднюю обращаемость рабочих к врачу при засорении глаз. Решающим фактором в борьбе с производственной пылью являются реорганизация технологического процесса, его механизация и автоматизация, а также герметизация соответствующего оборудования. Примером изменения технологии может служить замена шлифовальных кругов из естественного камня (песчаник) искусственными (карборунд). Весьма эффективным и перспективным мероприятием является переход от сухого способа обработки материалов к влажному или мокрому. В этом отношении вода служит довольно хорошим обеспыливающим средством, задерживающим, правда, только крупнодисперсные фракции. Для увеличения ее пылезадерживающей способности можно использовать различные добавки, понижающие ее поверхностное натяжение и улучшающие сма
чиваемость пыли. Практически это важнейшее оздоровительное мероприятие осуществляется в шахтах и рудниках путем применения методов мокрого бурения, а также посредством орошения стенок и кровли выработок (забоев) отбитого угля или руды перед ее погрузкой. Ярким примером радикального изменения технологии может служить также переход с пескоструйной очистки литья на гидропескоструйную и дробеструйную. Непременным условием для успешной борьбы с пылью является механизация определенных этапов производственного процесса, в особенности операций, связанных с размолом, просеиванием, смешиванием и транспортировкой сыпучих тел. Одновременно должно осуществляться тщательное укрытие всего пылящего оборудования посредством оснащения его пыленепроницаемыми кожухами, в которых необходимо создавать небольшое разрежение, препятствующее выбиванию пыли. Важную роль для оздоровления условий труда играет и рационально устроенная вентиляция. По своему типу она, как правило, должна быть местной, удаляющей пыль непосредственно с места ее образования. В ряде случаев отсасывающая вентиляция объединяется с головной частью самого рабочего инструмента, как это, например, делается в установках для беспыльного сухого бурения. Что касается системы общей вытяжной вентиляции, то в условиях обычных промышленных предприятий она не может использоваться для борьбы с пылевым загрязнением воздуха. Исключением и? этого правила являются общая и забойная вентиляция, широко применяемая в шахтах и рудниках. Основным показателем эффективности всех перечисленных мероприятий должно служить уменьшение содержания пыли в воздухе до ПДК и ниже (табл. 69). В тех случаях, когда технологические мероприятия не дают необходимого результата и запыленность воздуха в рабочей зоне остается высокой, необходимо использовать индивидуальные защитные приспособления (респираторы, очки, шлемы, спецодежда) и предоставлять рабочим возможность для тщательного соблюдения правил личной гигиены. Следует также указать, что на предприятиях, особенно опасных по силикозу, положено организовывать специальную респираторную службу. Для общеукрепляющего воздействия на организм шахтеров и повышения его сопротивляемости к вредным влияниям в настоящее время устраиваются фотарии, где рабочие подвергаются профилактическому облучению субэритемными дозами ультрафиолетовой радиации. Кроме того, для восстановления барьерных функций слизистой оболочки верхних дыхательных путей большое значение имеет регулярное проведение ингаляций. Для этой цели можно исполь-
Таблица 69 Предельно допустимые концентрации аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (СН-245-71) Кон- Кон- Вид пыли цент-рация, мг/м3 Вид пыли центрация, мг/м3 Класс III. Веще- • ства умеренно Каменный уголь 10 опасные Известцяк 6 Пыль, содержа- щая больше 70% двуокиси крем- Цемент 6 ния 1 Алюминий 2 Класс IV. Вещест- Тальк 4 ва мало опасные Чугун 6 Пыль, содержа- Электрокорунд 6 щая от 10 до 70% двуокиси кремния 2 Кокс 6 Пыль, содержа- щая от 2 до 10% двуокиси крем- ния 4 Пыль раститель- ного и животного происхождения 2-6 зовать теплый физиологический раствор, некоторые минеральные воды (боржом, ессентуки) и др. Важнейшую роль для профилактики пневмокониозов играют предварительные и периодические медицинские осмотры, обязательные для всех лиц, находящихся на подземных работах в шахтах, и рабочих ряда других профессий (пескоструйные работы, производство огнеупорных материалов, фарфоро-фаянсовых изделий, литейные цеха и др.). Противопоказаниями для приема на эти работы являются легочные и внелегочные формы туберкулеза, заболевания верхних дыхательных путей и бронхов, пневмосклероз и эмфизема легких, органические поражения сердечно-сосудистой системы и заболевания диафрагмы. Основной задачей периодических медицинских осмотров служит выявление начальных форм пневмокониозов, причем, согласно существующим правилам, они должны проводиться 1 раз в 6—12 мес (в зависимости от условий труда) с обязательной рентгенографией легких. Все больные силикозом, силикотуберкулезом и туберкулезом в любой стадии и форме подлежат переводу на работу, не связанную с вдыханием производственной пыли, раздражающих газов и воздействием неблагоприятных метеорологических условий. Что же касается других видов пневмокониозов, то во
прос о трудоустройстве в первой стадии заболевания должен решаться дифференцированно, с учетом многих факторов, например возраста и стажа больного, выраженности функциональных нарушений, наличия осложняющих легочных заболеваний и т. д. Глава 35. ОБЩИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ЯДОВ НА ОРГАНИЗМ Производственными ядами называются те токсические вещества, с которыми человек может соприкасаться во время своей трудовой деятельности и которые при определенных недостатках в организации производственного процесса могут оказывать вредное влияние на человеческий организм. Заболевания же, возникающие при воздействии этих веществ, обычно именуются профессиональными отравлениями. Основными источниками загрязнения воздуха могут являться сырье, промежуточные продукты и готовая продукция. В настоящее время перечень производственных ядов включает несколько сот токсических соединений, при классификации которых обычно придерживаются химического принципа. Исходя из этого, их можно подразделить на группу неорганических и органических веществ. В свою очередь в первой из них целесообразно выделить подгруппы металлов, металлоидов, кислот и щелочей, ангидридов кислот, галоидов и их соединений. Кроме того, рационально объединить в отдельную подгруппу окись углерода, синильную кислоту и сероводород как вещества, обладающие способностью вызывать при отравлении развитие гипоксии или аноксии. При классификации органических ядов имеются все основания различать подгруппы алифатических и ароматических соединений, хлорированных углеводородов, нитро- и аминосоединений и некоторые другие. Такое подразделение токсических веществ в определенной степени характеризует и особенности их физиологического действия. Так, например, подгруппа металлов и металлоидов включает в себя химические соединения, являющиеся общепротоплазматическими ядами, подгруппа кислот и щелочей — вещества, обладающие ярко выраженным местным, прижигающим действием, ангидриды кислот и галоиды — яды, характеризующиеся значительным раздражающим влиянием на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Различное действие оказывают и вещества, входящие в группу органических промышленных ядов: алифатические соединения обладают преимущественно наркотическим действием, ароматические углеводороды при хронической интоксикации вызывают изменения гемопоэза, хлорированные углеводороды обусловливают дегенеративные изменения паренхиматозных органов и т. д.
Преобладающее большинство профессиональных интоксикаций связано с ингаляционным проникновением в организм вредных веществ. Согласно статистическим данным, около 98% всех случаев приходится на долю отравлений, обусловленных вдыханием вредных паров, газов и пыли. Ингаляционный путь поступления является наиболее опасным, так как огромная всасывающая поверхность легочных альвеол, усиленно омываемых кровью, обусловливает очень быстрое и почти беспрепятственное проникновение ядов к важнейшим жизненным центрам. Попадание токсических веществ через желудочно-кишечный тракт в производственных условиях наблюдается довольно, редко. Оно обычно бывает связано с нарушением правил личной гигиены, с частичным заглатыванием паров и пыли, проникающих через дыхательные пути, и с несоблюдением правил техники безопасности при работе в химических лабораториях. Следует помнить, что при этом пути введения яд попадает через систему воротной вены в печень, где он нередко превращается в менее токсические соединения. Вещества, хорошо растворимые в жирах и липоидах, могут проникать в кровь и через неповрежденную кожу. Однако для того чтобы вызвать отравление, они одновременно должны обладать значительной токсичностью, малой летучестью, небольшой скоростью выделения и определенной растворимостью в крови. Только при сочетании указанных свойств ядовитые вещества будут представлять реальную опасность для организма при проникновении через кожные покровы. К таким веществам можно отнести, например, нитро- и аминопродукты ароматических углеводородов, тетраэтилсвинец, метиловый спирт и др. Распределение ядов в животном организме далеко не одинаково, причем некоторые из них обладают способностью к преимущественному накоплению в определенных его тканях. В этом отношении особо выделяются электролиты, многие из которых весьма быстро исчезают из крови и сосредоточиваются в отдельных органах, причем наибольшее количество свинца накапливается в костях, марганца — в печени, ртути — в почках и толстых кишках. Естественно, что эти особенности распределения могут в какой-то мере отражаться и на дальнейшей судьбе ядов в организме. Вступая в круг сложных и многообразных жизненных процессов, токсические (вещества подвергаются разнообразным превращениям в ходе реакций окисления, восстановления и гидролитического расщепления. Общая направленность этих превращений характеризуется наиболее часто образованием менее ядовитых соединений, хотя в отдельных случаях могут получаться и более токсические продукты (например, формальдегид при окислении метилового спирта).
Выделение токсических веществ из организма нередко происходит тем же путем, что и поступление. Так, нереагирующие пары и газы частично или полностью удаляются через легкие. Значительное количество ядов и продукты их превращения выделяются через почки. Определенную роль для их элиминации из организма играют кожные покровы, причем этот процесс в основном совершается за счет сальных и потовых желез. Наконец, необходимо иметь в виду и возможность выделения некоторых токсических веществ в составе женского молока (свинец, ртуть, алкоголь), что создает опасность отравления для грудных детей. Это обстоятельство является основанием для временного отстранения беременных женщин и кормящих матерей от тех производственных операций, при которых возможно влияние на организм подобных ядов. Знакомство лечащего врача с важнейшими особенностями выделения из организма токсических веществ может помочь ему при лабораторной диагностике и терапии некоторых отравлений. В то же время эти данные имеют определенное значение для понимания специфики развития патологического процесса, так как токсическое действие отдельных ядов может проявляться и на путях их выделения: например, поражение почек при отравлении сулемой или возникновение стоматитов при ртутных интоксикациях. Одним из наиболее важных вопросов общей токсикологии является характеристика ядовитых соединений по их химической структуре и физико-химическим константам. Необходимость подобной характеристики подтверждается следующими соображениями. Во-первых, существует непосредственная связь между строением вещества, силой и характером его токсического влияния. Во-вторых, физико-химические свойства органических соединений имеют большое значение для некоторых особенностей действия их на живые организмы в смысле поступления, распределения и выделения этих веществ. Наконец, в-третьих, указанные свойства в большой мере определяют концентрацию и вероятность нахождения тех или иных специфических ингредиентов в воздушной среде производственных помещений. В современной фармакологии и токсикологии накоплен громадный фактический материал по данному вопросу. Логическая стройность классификации органических соединений заставляет ждать именно в отношении их наиболее четких закономерностей, наибольшей возможности предвидеть действие еще не испытанных веществ, если имеются данные о других, близких к ним ингредиентах. Среди этих закономерностей одной из наиболее существенных является правило Ричардсона, устанавливающее, что в гомологическом ряду сила наркотического действия возрастает вместе с увеличением числа
атомов углерода в молекуле. Другой общеизвестной закономерностью является так называемое правило разветвленных цепей, заключающееся в том, что разветвление углеродных атомов ослабляет наркотическое влияние; напротив, при замыкании этой цепи токсичность веществ должна возрастать. Весьма большое значение имеет также образование кратных связей, т. е. увеличение непредельности органических соединений. Это может не только обусловливать усиление наркотического эффекта, но и увеличивать химическую активность, в результате чего нередко изменяется сам характер действия. Последнее может, например, сказываться в резком нарастании раздражающего влияния. Однако чисто химическая, основанная на теории строения, характеристика токсических веществ не отвечает (и не может ответить) на ряд вопросов, важных в гигиеническом отношении. Достаточно сказать, что соединения разной структуры могут обладать весьма сходными показателями в отношении своей летучести, растворимости и поверхностной активности, т. е. в отношении свойств, оказывающих большое (иногда определяющее) влияние на действие ядов. Отсюда следует, что для токсической оценки любых веществ определяющее значение должна иметь их физико-химическая характеристика. Так, весьма важным гигиеническим показателем является летучесть химических соединений, во многом зависящая от температуры их кипения. При прочих равных условиях этот показатель будет определять концентрацию вещества в воздухе производственных помещений и, следовательно, опасность токсического воздействия. Не меньшее значение имеет их растворимость, так как возможность воздействия яда зависит во многих отношениях от концентрации в воде, точнее говоря, в жидкостях организма. Например, содержание в крови нереагирующих паров и газов определяется коэффициентом растворимости, т. е. отношением концентрации этих веществ в жидкости к их концентрации в воздухе. Следовательно, все условия, способствующие повышению этого коэффициента, одновременно будут увеличивать токсичность. Вместе с тем данный показатель определяет не только максимальные концентрации, которые могут быть достигнуты в организме, но и скорость обратного выделения через легкие при вдыхании чистого воздуха. Поэтому действие токсических веществ, обладающих высоким'коэффициентом растворимости, может длиться довольно долго и после прекращения ингаляции, причем они могут постепенно накапливаться в организме. Следовательно, опасность возникновения острых отравлений в производственных условиях определяется не только токсичностью, но и коэффициентом растворимости самого яда.
В зависимости от характера развития и длительности течения принято различать две основные формы проявления производственных отравлений — острые и хронические интоксикации. Первые из них наступают, как правило, внезапно после кратковременного воздействия относительно высоких концентраций яда и выражаются более или менее бурными и специфическими симптомами. Правда, в некоторых случаях эти характерные симптомы проявляются не сразу, а после скрытого, латентного периода своего развития. В производственных условиях острые отравления чаще всего бывают связаны с авариями, порчей аппаратуры или введением в технологию новых материалов с малоизученной токсичностью. Благодаря систематическому улучшению охраны труда и техники безопасности количество этих форм отравлений непрерывно снижается. Хронические интоксикации имеют своей причиной поступление в организм незначительных количеств яда, которые могут вызывать развитие патологических явлений только при условии длительного воздействия, иногда продолжающегося несколько лет. Нехарактерная симптоматика, вялое, постепенное развитие часто затрудняют своевременное распознавание этих заболеваний без тщательно собранного профессионального анамнеза больного и подробного клинического и лабораторного обследования. Можно полагать, что яды, вызывающие хронические отравления, обладают способностью к кумуляции, которая проявляется либо в постепенном накапливании в организме самих токсических веществ (прямая или материальная кумуляция), либо в суммировании их вредного влияния (функциональная кумуляция). Преобладающее большинство производственных ядов может обусловить обе формы интоксикации. Однако некоторые из них обычно приводят только к хронической, что, например, характерно для свинца и марганца. Необходимо также отметить, что одно и то же токсическое вещество может по-разному действовать на организм в зависимости от пути проникновения, агрегатного состояния, дозы или концентрации. Так, пары ртути при ингаляционном проникновении вызывают выраженное проявление ртутной интоксикации, а однократное введение ее внутрь в жидком состоянии вообще может остаться без серьезных последствий. По своей клинической симптоматике действие ядов носит иногда локальный характер, обусловливая патологические изменения непосредственно на месте их первичного соприкосновения с тканями организма (щелочи, кислоты). В других случаях, когда развитие отравления связано с поступлением токсических веществ непосредственно в ток крови, принято говорить об их общерезорбтивном действии. Разумеется, подобное разграничение весьма относительно и условно, так как
местные изменения всегда могут стать исходным пунктом для нарушения функционального состояния организма в целом путем рефлекторного и гуморального влияния. Нельзя полагать, что это нарушение должно обязательно обусловливаться непосредственным действием яда на центральную нервную систему. В одних случаях мы действительно будем сталкиваться с прямым и первоочередным его влиянием на нервные клетки, в других — данное влияние будет, лишь опосредованным, т. е. связанным с первичным воздействием токсических веществ на иные функции организма. Что касается избирательного (элективного) влияния ядов, то оно обусловливается как их свойствами, так и функциональными особенностями того или иного органа. Другими словами, эта элективность может зависеть от физико-химических особенностей токсических соединений, их сродства к определенным тканям организма, специфики обменных процессов, проницаемости клеточных мембран и т. д. Вместе с тем, признавая возможность преимущественного поражения некоторых систем и органов, следует иметь в виду, что возникающие там изменения могут повлечь за собой соответствующую реакцию со стороны организма в целом. В результате преобладающее большинство ядов будет характеризоваться не монотропным, а политропным действием. Развитие отравления и его исход в определенной мере зависят от физиологического состояния организма. Так, мышечное напряжение при трудовой деятельности, вызывая определенные сдвиги в обмене веществ и увеличивая потребность в кислороде, может неблагоприятно отражаться на течении интоксикации, особенно ядами, вызывающими гипоксию. Установлено также, что если токсическому воздействию предшествовало переутомление и перенапряжение центральной нервной системы, то это опять-таки могло повысить чувствительность к вредным веществам, обладающим наркотическим влиянием. Ослабление сопротивляемости ко многим ядам отмечается и у людей, страдающих заболеваниями печени и почек, нарушающими дезинтоксикационную и выделительную функции организма. Не вызывает также сомнений и повышенная восприимчивость к воздействию специфических токсических ингредиентов при поражениях кроветворного аппарата, органов дыхания, расстройстве обмена веществ и целом ряде других патологических состояний. Наконец, большой практический интерес имеет вопрос об изменении чувствительности к токсическому воздействию в зависимости от пола и возраста работающих (см. главу 29). Весьма важно подчеркнуть, что при длительном влиянии малых концентраций многих производственных ядов возможно возникновение явлений адаптации, под которой понимают ослабление ответной реакции организма на токсическое воз
действие. Это ослабление или даже исчезновение симптомов хронической интоксикации является одним из непременных признаков привыкания, представляющего собой скрытую фазу развития патологического процесса. Вместе с тем данная фаза может сопровождаться и возникновением состояния неспецифически повышенной сопротивляемости (СНПС), выражающейся во временном увеличении устойчивости к различным вредным влияниям, в частности к инфекции. При этом, однако, нередко отмечается меньшая выносливость организма при предъявлении к нему экстремальных требований или при чрезмерной нагрузке. В дальнейшем при продолжающемся воздействии яда и истощении компенсаторно-приспособительных резервов возможно развитие выраженных более тяжелых патологических нарушений. Таким образом, при воздействии на организм токсических факторов малой интенсивности следует различать три основных периода. Первый из них отличается проходящими, сравнительно слабо выраженными функциональными нарушениями, второй характеризуется ослаблением и полным исчезновением симптомов интоксикации и третий — возможным нарастанием проявлений патологического процесса. Необходимо иметь в виду, что действие различных профессиональных вредностей может изменяться при сочетании их друг с другом. Одним из наиболее ярких примеров в этом отношении служит совместное влияние на организм комплекса вредных веществ, с чем часто приходится сталкиваться на самых различных промышленных предприятиях. Установлено, что при комбинированном действии производственных ядов наиболее характерным является простое суммирование их токсического эффекта. Однако при сочетанном влиянии химических агентов с различным типом действия возможен и эффект усиления (потенцирования). Так, доказано, что алкоголь в состоянии значительно повышать токсичность анилина и нитропроизводных бензола. К аналогичному выводу можно прийти и при оценке смеси азота и окиси углерода. Другим примером комбинированного действия профессиональных вредностей служит совместное влияние термического и токсического факторов производственной среды, причем перегревание организма обусловливает возрастание токсичности некоторых ядов и более быстрое развитие отравления. В то же время интоксикация в состоянии воздействовать на сопутствующую ей гипертермию, что выражается в ускоренном и более значительном повышении температуры тела (В. А. Покровский). Профилактические мероприятия при профессиональных отравлениях, так же как и при борьбе с производственной пылью, основываются на гигиенической рационализации технологического процесса, его механизации и герметизации.
Естественно, что наиболее эффективной является замена ядовитых веществ безвредными или менее токсичными, например законодательное ограничение применения свинцовых белил и замена их цинковыми и литопоновыми, устранение ртути из фетрового производства, использование бензина вместо бензола и т. д. С этой же целью проводится и гигиеническая стандартизация химического сырья в отношении допустимого содержания в нем особо вредных примесей. Исключительно большое значение имеет механизация производственного процесса, дающая возможность проведения его в закрытой аппаратуре и сводящая до минимума необходимость соприкосновения рабочего с токсическими веществами. Аналогичные задачи разрешаются при Герметизации производственного оборудования, опасного в смысле выделения ядовитых газов, паров и пыли. В этом отношении надежным средством борьбы с загрязнением воздуха служит создание в аппаратуре некоторого вакуума, предотвращающего выделение токсических веществ через имеющиеся неплотности. Из санитарно-технических мероприятий важнейшую роль должна играть вентиляция рабочих помещений, причем операции с особо токсическими веществами должны проводиться в специальных вытяжных шкафах с мощным отсосом. В производствах, наиболее опасных в смысле возникновения профессиональных отравлений, рабочих необходимо снабжать индивидуальными защитными приспособлениями, т. е. спецодеждой, респираторами, противогазами и др. Большое значение имеет также соблюдение правил личной гигиены, для чего на предприятиях должны быть созданы соответствующие условия — душевые по типу санпропускника, гардеробные для раздельного хранения спецодежды и личной одежды, прачечные для стирки спецодежды и др. Исключительно важную роль играют санитарный инструктаж и обучение рабочих безопасным методам работы. Об этом может свидетельствовать тот факт, что иногда причиной тяжелых острых и даже смертельных отравлений служит плохая осведомленность заводского персонала об опасности производственного процесса и основных мерах профилактики. Большую роль в этом отношении должен играть персонал газоспасательной станции, который, помимо ремонта, перезарядки и проверки противогазов и респираторов, должен обучать рабочих пользоваться ими и проводить систематическую тренировку. Для контроля за чистотой воздушной среды в производственных помещениях служат показатели предельно допустимых концентраций (табл. 70). Следует отметить, что данные нормативы в настоящее время пересмотрены в отношении количества нормируемых веществ и самой величины допустимых концентраций. При этом все производственные яды разделены на четыре класса,
Таблица 70 Предельно допустимые концентрации вредных веществ в рабочей эоне промышленных предприятий (СН-245-71) 1 класс. Вещества, чрезвычайно опасные Концентрация веществ, мг/м-1 II класс. Вещества, высокоопасные Концентрация веществ, мг/м3 Гексахлоран Метафос Ртуть металлическая Свинец Т етраэтилсвинец Хромовый ангидрид Этилмеркурхлорид 0,1 0,1 0,01 0,01 0,005 0,01 0,005 Анилин Бензол Дихлорэтан Марганец Углерод четыреххлористый Формальдегид Хлор Цианистый водород 0,1 5 10 о,з 20 0,5 1 0,3 III класс. Вещества, умеренно опасные Концентрация веществ, мг/м3 IV класс. Вещества, малоопасные Концентрация веществ, мг/м3 Ксилол Толуол Сернистый ангидрид Метанол .Стирол Фенол 50 50 10 5 5 0,3 Аммиак Ацетон Бензин (растворитель) Бензин (топливный) Этанол Углерода окись 20 200 300 100 1000 20 а именно вещества чрезвычайно опасные, высокоопасные, умеренно опасные и малоопйсные. Большое значение имеет также проведение общеоздоровительных мероприятий, направленных на повышение устойчивости организма к интоксикации. Среди этих мероприятий одно из первых мест принадлежит профилактическому питанию, которое особенно эффективно при воздействии факторов малой интенсивности. Из имеющихся 5 специальных рационов первый предназначен для лиц, подвергающихся воздействию ионизирующей радиации, а остальные — для профессиональных групп работающих, соприкасающихся с токсическими веществами. Так, например, рационы № 2 и № 3 (при понедельном чередовании) применяются при воздействии свинцовых соединений. Под влиянием большого количества кальция, находящегося в рационе № 2, и на фоне щелочной диеты происходит отложение яда в костной ткани в виде трехосновного фосфата. Напротив, при переводе на рацион № 3, содержащий незначительное количество этого макроэлемента, с преобладанием кислых веществ отмечается постепенное выведение из организма депонированного свинца.
Во всех случаях профилактическое питание предусматривает ограничение поваренной соли и соленых продуктов, а также жиров. Вместе с тем в рационах необходимо иметь повышенное количество витаминов. Основным критерием для окончательной оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий служит число и тяжесть выявленных при периодических медицинских осмотрах профессиональных отравлений, ликвидация которых является одной из основных целей гигиены труда. В заключение необходимо хотя бы кратко остановиться на мерах первой помощи при острых интоксикациях, от своевременного проведения которых нередко зависит спасение жизни пострадавшего. Как известно, эти мероприятия должны основываться на трех общих принципах — этиологическом, патогенетическом и симптоматическом. Осуществляя первый из них, необходимо как можно быстрее прекратить дальнейший контакт с патогенными факторами путем удаления пострадавшего из опасного помещения, снятия с него загрязненной токсическими веществами одежды и т. д. В то же время следует принять возможные меры для удаления яда, уже прошедшего в организм, а также для его нейтрализации. В этих целях используются промывание желудка, мочегонные, слабительные средства и антидоты, т. е. противоядия, обезвреживающие (нейтрализующие) токсические вещества. В качестве примера можно указать на препарат унитиол, применяемый при отравлении соединениями мышьяка, ртути, хрома и др. Второй принцип оказания первой помощи при острых интоксикациях заключается в использовании патогенетической терапии. При этом важнейшим средством служит вдыхание кислорода, так как в клинике многих профессиональных отравлений синдром гипоксии является ведущим. В зависимости от рода токсического воздействия у пострадавших могут развиваться самые различные формы кислородной недостаточности (легочная, тканевая, кровяная и циркуляторная), причем во всех случаях наиболее эффективным служит раннее и достаточно продолжительное его применение. При некоторых же интоксикациях показана дача карбогена (смесь кислорода с 5% углекислотой), который возбуждает дыхательный и вазомоторные центры и улучшает диссоциацию оксигемоглобина. В частности, его применение показано при отравлении окисью углерода. Другим универсальным лечебным мероприятием Является введение глюкозы. Помимо благоприятного влияния ее на обмен веществ и питание сердечной мышцы, она стимулирует гликогенообразовательную функцию печени, играющую большую роль в процессе обезвреживания ядов. Важное значение при некоторых интоксикациях имеет кровопускание как средство предупреждения легочного отека.
Третий принцип заключается в проведении симптоматической терапии, обычно связанной с применением тех или иных фармакологических препаратов в зависимости от состояния больного. При этом, однако, необходимо учитывать и специфические противопоказания. Так, например, при интоксикации удушающими газами противопоказан прием лекарств, возбуждающих дыхательный центр, и сильнодействующих наркотиков. Глава 36. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ В этой главе дается гигиеническая характеристика некоторых токсических веществ, имеющих распространение в современной промышленности. Кроме того, соответствующие материалы приведены и в разделе о гигиене воздуха. ХЛОР Хлор — тяжелый газ (плотность 2,49) зеленовато-желтого цвета, обладающий своеобразным запахом. Специфические свойства обусловливают его применение во многих отраслях промышленности — металлургической, нефтяной, текстильной, фармацевтической, резиновой и др. Большие количества этого газа используются также при приготовлении хлорной извести и для обеззараживания воды. * Вредное влияние хлора на организм прежде всего связано с его раздражающим и прижигающим действием на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и легкие, что вызывает изменения некробиотического характера и развитие реактивных воспалительных процессов. Кроме того, в механизме действия данного яда большое значение имеют рефлекторные реакции, возникающие вследствие раздражения интерорецепто-ров дыхательного тракта. При очень больших концентрациях, создающихся при аварийных ситуациях, возможны случаи молниеносной гибели пострадавших вследствие рефлекторного торможения дыхательного центра и спазма мышц голосовых связок. При тяжелых острых отравлениях хлором могут развиваться явления бронхита, бронхиолита и бронхопневмонии, а иногда и токсический отек легких. При этом у некоторых больных может наблюдаться депрессивно-ипохондрическая реакция, обусловленная общим тяжелым состоянием, удушьем, болями в груди и др. При интоксикации средней тяжести проявления ее обычно ограничиваются развитием диффузного бронхита, причем острые воспалительные процессы нередко стихают через 5—7 дней, а полное клиническое выздоровление 350
наступает через 10—15 дней. Наконец, наиболее частые в производственных условиях легкие отравления, как правило, могут приводить только к возникновению фарингита, ларингита, трахеита и трахеобронхита. Клинические симптомы хронической интоксикации чаще всего выражаются в катарах или атрофических состояниях слизистой оболочки дыхательных путей, бронхитах, эмфиземе и пневмосклерозах. Кроме того, дю мнению некоторых авторов, у лиц, работающих с хлором, могут наблюдаться поражения зубов, желудочно-кишечные расстройства, анеМия и незначительные нарушения функционального состояния центральной нервной системы. Меры профилактики в основном сводятся к герметизации аппаратуры и надзору за ее исправным состоянием, наблюдению за бесперебойной эффективной работой вентиляционных установок, а также организации систематического контроля за содержанием хлора в воздухе производственных помещений (предельно допустимая концентрация 1 мг/м3). Кроме того, на некоторых производствах (получение хлора электролитическим путем) предусматривается проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, а также запрещается применение женского труда и труда подростков (производство жидкого хлора и изготовление хлорной извести). ОКИСЛЫ АЗОТА (НИТРОГАЗЫ) Нитрогазы представляют собой смесь различных окислов азота, главной составной частью которой является его двуокись. В промышленных условиях эти газы могут выделяться при производстве азотной кислоты, взрывчатых веществ, азотно-туковых удобрений, целлулоида, фотопленки и др. По характеру своего токсического влияния нитрогазы прежде всего отличаются резким раздражающим действием на легкие. Верхние дыхательные пути поражаются значительно слабее, поэтому вдыхание окислов азота обычно не вызывает сильных субъективных ощущений. Из других проявлений интоксикации можно указать на образование метгемоглобина, понижение артериального давления, дегенеративные изменения в сердечной мышце и т. д. Наиболее опасным последствием тяжелых острых отравлений окислами азота является отек легких, проявляющийся в развитой (завершенной) и абортивной формах. В Клинике этого патологического процесса принято различать несколько периодов, в первом из которых могут наблюдаться легкие явления раздражения в виде небольшого кашля, болей в груди и общей слабости. Вслед за этим наступает скрытый период развития интоксикации, характеризующийся мнимым благополучием в состоянии пострадавшего. Через несколько часов
этот период сменяется периодом нарастания отека и затем его завершения. При длительном воздействии незначительных концентраций проявления интоксикации обычно ограничиваются хроническими воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей. Кроме того, наблюдаются изменения со стороны зубов, на которых появляется зеленоватый налет, а также отмечается разрушение коронок резцов. Значительно реже могут развиваться некоторые изменения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, обмена веществ и морфологического состава крови. Для предупреждения вредного воздействия нитрогазов необходимо обеспечивать возможно более полную герметизацию производственного оборудования и предусматривать устройство соответствующих вентиляционных установок. Кроме того, разработан ряд специальных профилактических мероприятий для производства азота и азотной кислоты, взрывчатых веществ и т. д. Согласно существующим нормативам, ПДК окислов азота в воздухе производстЕ знных помещений принята равной 5 мг/м3. СЕРОВОДОРОД Сероводород — бесцветный газ с характерным запахом тухлых яиц, наиболее хорошо ощутимым при слабых концентрациях газа. Благодаря своей высокой плотности (1,19) сероводород может накапливаться в низких местах — ямах, траншеях, канализационных колодцах и т. д. В производственных условиях выделение этого газа возможно, при гниении органических веществ, при добыче и переработке многосернистых нефтей, в химических лабораториях, при изготовлении вискозного волокна, сернистых красителей, спичек и т. п. В больших концентрациях сероводород может содержаться в фекальнохозяйственных и некоторых промышленных сточных водах, например в стоках свеклосахарных, пивоваренных и кожевенных заводов. Именно этими обстоятельствами объясняются случаи тяжелых острых отравлений при ремонте и очистке канализационной сети или выгребных ям. По характеру своего действия этот яд обладает угнетающим влиянием на дыхательные ферменты, что вызывает развитие тканевой аноксии. Кроме того, он отличается значительным раздражающим действием на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей. При очень высоких концентрациях сероводород может вызывать молниеносную форму отравления, при которой мгновенный летальный исход объясняется параличом дыхания и сердечной деятельности. При менее значительном содержании в воздухе обычно развивается судорожно-коматозная фор-352
ма интоксикации, по выходе из которой характерно возникновение резко выраженного двигательного возбуждения. Одновременно возможно развитие сильного воспаления дыхательных путей вплоть до развития отека легких. При своевременном проведении необходимых лечебных мероприятий отравление обычно заканчивается полным выздоровлением пострадавшего. При затяжном же течении комы изменения в центральной нервной системе могут приобрести более стойкий характер с возникновением различных органических симптомов. Эти более стойкие изменения типичны для повторных острых и подострых отравлений и обычно проявляются упорными головными болями, снижением памяти и работоспособности. Хроническая интоксикация сероводородом изучена еще сравнительно мало. К объективным признакам ее развития можно относить малокровие, бронхиты, расстройство функций кишечника, вазовегетативный синдром, дрожание пальцев, век и языка, болезненность в мышцах и др. Одним из характерных симптомов отравления служит поражение глаз, главным образом в виде конъюнктивита. Водные растворы этого газа могут вызывать покраснение кожи и экземы папулезного или пузырькового типа. Для профилактики интоксикаций сероводородом основное значение имеют мероприятия, препятствующие накоплению его в воздухе производственных помещений в количествах, превышающих предельно допустимую концентрацию (10 мг/м3). Большую роль должны также играть предварительные и периодические медицинские осмотры (один раз в год). При этом к противопоказаниям для приема на работу относятся заболевания центральной нервной системы и верхних дыхательных путей, туберкулез, выраженные эндокринно-вегетативные расстройства, хронические воспаления конъюнктивы и некоторые другие патологические состояния. СЕРОУГЛЕРОД Сероуглерод — бесцветная летучая жидкость, пары которой в 2,6 раза тяжелее воздуха и обладают весьма неприятным запахом редьки, довольно хорошо ощутимым уже при небольших его концентрациях. В производственных условиях применяется в вискозной промышленности в качестве растворителя. В токсикологическом отношении основное значение имеет поступление сероуглерода ингаляционным путем, хотя в ограниченных количествах он может проникать и через кожу. В организме часть яда подвергается различным превращениям и выделяется с мочой в форме серосодержащих соединений. Остальное же его количество удаляется через легкие в неизмененном виде.
В больших концентрациях сероуглерод обладает выраженным наркотическим действием с последующим развитием коматозного состояния и летальным исходом при явлениях остановки сердца. При интоксикациях средней тяжести в начальном периоде обычно преобладают явления возбуждения, которые затем сменяются фазой угнетения, сопровождающейся сонливостью, ослаблением памяти, общей заторможенностью и апатией. Необходимо отметить, что при выраженных острых и подострых отравлениях возможно стойкое поражение центральной нервной системы, причем при повторных воздействиях яда наблюдаются постепенные нарушения психики. Хроническая интоксикация сероуглеродом приводит иногда к тяжелым органическим изменениям самых различных отделов нервной системы. При этом в начальной фазе отравления яд вызывает нарушение корковых процессов и снижение возбудимости обонятельного, зрительного, слухового и кожного анализаторов. Протекая по типу неврастении, первая стадия интоксикации сопровождается повышенной истощае-мостью нервной системы, эмоциональной неустойчивостью, нарушением ритма сна, вегетативными сдвигами и изменениями функций эндокринных желез (нарушение менструального цикла). При длительном воздействии сероуглерода эти функциональные нарушения могут уже переходить в стадию органического процесса, сопровождающегося синдромом энцефа-ломиелополиневрита. Данное заболевание характеризуется прежде всего церебральными явлениями в виде головной боли, головокружения, нарушения сна, резкой эмоциональной неустойчивости, оптико-вестибулярных- расстройств, тактильных галлюцинаций и некоторых других симптомов. О вовлечении в процесс спинного мозга могут свидетельствовать фибриллярные подергивания мышц или слабость сфинктеров мочевого пузыря. В некоторых же случаях в клинической картине заболевания доминируют нарушения полиневритического характера с преимущественным поражением чувствительных нервных стволов. Кроме того, при очень длительных хронических интоксикациях сероуглеродом возможно развитие ретробульбарного неврита с понижением остроты зрения и с появлением центральной скотомы. Вредное влияние яда может обусловливать возникновение гастрита, нерезко выраженного гепатита, незначительных изменений крови и нарушений обмена веществ. Начальные формы хронического отравления сероуглеродом при своевременном их распознавании и лечении обычно заканчиваются полным выздоровлением через 2—4 нед. Напротив, последствия длительной интоксикации нередко приобретают затяжное течение с наклонностью к репипиням Отсюда следует необходимость тщательного проведения предва-354
рительных й периодических медицинских осмотров, последние должны осуществляться один раз в 6 мес. В общей же системе профилактических мероприятий основное значение имеют герметизация и автоматизация производственного процесса и надлежащая вентиляция рабочих помещений. Содержание сероуглерода в воздухе производственных помещений не должно превышать установленной ПДК 1,0 мг/м3. СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА И ЦИАНИДЫ Синильная кислота, или цианистый водород, представляет собой бесцветную, весьма летучую жидкость (температура кипения 26°С), обладающую нерезко выраженным запахом горького миндаля. В производственных условиях она применяется при работах, связанных с процессами цианирования, извлечения благородных металлов из руд, изготовления гремучей ртути и цианистых солей, а также для дератизации, дезинфекции и борьбы с вредителями растений. Кроме того, в современной промышленности большое значение имеют соли синильной кислоты — цианиды натрия, калия и аммония (гальванотехника, цианирование стали, флотация руд). Необходимо подчеркнуть, что эти цианиды легко разлагаются в воздухе с выделением цианистого водорода. Являясь одним из наиболее сильнодействующих ядов, синильная кислота вызывает развитие тканевой аноксии благодаря большому сродству ее с трехвалентным железом дыхательного фермента клеток (цитохромоксидазы). Вместе с тем она обладает способностью к очень быстрому всасыванию через слизистые оболочки дыхательных путей и пищеварительного тракта, а также (несколько медленнее) через кожу. Благодаря этому при воздействии больших концентраций синильной кислоты может наблюдаться исключительно быстрое проявление тяжелейшей картины отравления с почти мгновенным летальным исходом (апоплексическая форма). При меньших концентрациях и более медленном течении в развитии отравления следует различать отдельные стадии. Первая (продромальная) стадия характеризуется ощущением раздражения слизистых оболочек, общей слабостью, резкой головной болью, головокружением, стеснением в груди и сердцебиением. При прогрессировании наступает диспноэтическая стадия, при которой наблюдаются мучительная одышка, замедление пульса, расширение зрачков, выпячивание; глазных яблок и сильное чувство страха. Еще более ухудшается состояние пострадавшего во время судорожной или конвульсивной стадии, характеризующейся клоническими и тоническими судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и опорожнением кишечника, поверхностным дыханием и потерей сознания. Наступающая затем паралитическая стадия сопрово-
вдается полной потерей чувствительности и рефлексов и заканчивается смертельным исходом при явлениях остановки дыхания. В легких случаях отравления у пострадавших обычно отмечаются только клинические симптомы, свойственные продромальной стадии. Клиника хронических интоксикаций цианидами довольно изменчива и разнообразна. Объективно она выражается в повышенной нервной возбудимости, атактической походке, увеличении печени, желтушной окраске склер и раздражении конъюнктивы. Это сопровождается жалобами на сильные головные боли, тошноту, бессонницу, чувство сдавления в груди и т. д. Основные профилактические мероприятия сводятся к герметизации и автоматизации производственного процесса, устройству местных вытяжных приспособлений у цианистых ванн, оборудованию автоматической сигнализации о наличии опасных концентрации токсических веществ в воздухе и т. д. Важнейшее значение имеет также своевременное применение противогазов и строжайшее соблюдение правил техники безопасности. При этом все работающие должны быть обучены мерам оказания само- и взаимопомощи, в частности приемам искусственного дыхания. Предельно допустимая концентрация в производственных помещениях для цианистого водорода и цианидов (в пересчете на синильную кислоту) — 0,3 мг/м3. МЫШЬЯК И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ > Опасность профессиональных отравлений мышьяковистыми соединениями существует в некоторых цехах химической и фармацевтической промышленности при изготовлении, фасовке и применении мышьяковых препаратов и красок. Кроме того, подобные отравления возможны и у сельскохозяйственных рабочих при использовании некоторых ядохимикатов. Определенного внимания требует и профилактика бытовых интоксикаций мышьяковистыми соединениями, связанных со случайным употреблением в пищу плодов, обработанных мышьяковыми препаратами, и т. д. В чистом виде мышьяк нерастворим и малотоксичен. Напротив, его соединения (особенно трехвалентного мышьяка) отличаются значительной ядовитостью. Токрическое влияние мышьяковистых соединений вызывает реакцию всего организма, обусловливая тяжелые изменения оо ;етерены нервной системы, обмена веществ, капилляров и т. д. Механизм их действия, по-видимому, во многом связан с блокированием сульфгидрильных групп ферментных систем, в первую очередь фермента карбоксилазы. В производственных условиях мышьяковистые соединения могут прони-356
кать в организм при вдыхании и заглатывании паров и пыли, а также при контакте с кожей. При этом мышьяк, медленно выделяясь из организма с мочой, калом и другими экскретами, способен депонироваться в костях, печени, почках, коже и др. Клиническая картина острого отравления мышьяковистыми соединениями бывает неодинаковой в зависимости от пути их проникновения и дозы. Прц поступлении яда через рот обычно развивается желудочно-кишечная форма интоксикации, для начального периода которой, характерен металлический вкус во рту, упорная рвота и резкие боли в животе. Через несколько часов у пострадавших наблюдается типичная холероподобная картина заболевания, сопровождаемая сильнейшим поносом и обезвоживанием организма. При очень больших дозах мышьяковистых соединений может отмечаться паралитическая форма отравления, выражающаяся в общей слабости, болезненных судорогах, потере сознания, коматозном состоянии, параличе дыхательного и сосудодвигательного центров. При этом летальный исход часто наступает через несколько часов, самое позднее через день, без появления желудочно-кишечных расстройств. При вдыхании ядовитой пыли прежде всего развивается раздражение глаз и слизистых оболочек дыхательных путей, причем в дальнейшем эти явления комбинируются с желудочно-кишечными расстройствами и симптомами поражения нервной системы. При тяжелом хроническом отравлении мышьяком клиническая симптоматика весьма близка картине, развивающейся при массивном однократном «воздействии мышьяковистых соединений. У пострадавших наблюдаются диспепсические расстройства, похудание, общая слабость, раздражение слизистой глаз и верхних дыхательных путей. В последующих стадиях к этому присоединяются полиневриты и явления токсического гепатита и гастрита. Кожные поражения при хроническом воздействии обычно сопровождаются пигментацией по типу меланоза или развитием дерматитов. Измененйя слизистых оболочек верхних дыхательных путей во многом напоминают те, которые наблюдаются при отравлении хромом, т. е. могут выражаться в реактивном воспалении, образовании поверхностных изъязвлений, глубоких язв и даже прободения носовой перегородки. Меры профилактики прежде всего предусматривают запрещение применения мышьяксодержащих веществ для печатания и окрашивания предметов обихода, а также в производстве пищевых продуктов. Большое значение имеет замена этих веществ неядовитыми красителями на тех промышленных предприятиях, где последнее допустимо по условиям технологического процесса. При работе с пылевидными мышьяковистыми соединениями обязательны использование респи
раторов, защитных очков, резиновых перчаток, спецодежды, спецбелья и ежедневные обмывания тела под душем. Кроме того, для предупреждения поражения глаз следует применять вазелиновое масло, которое должно наноситься до и после работы на слизистую оболочку век. Большое значение имеют предварительные и периодические (один раз в 6 мес) медицинские осмотры, причем противопоказанием для приема на работу считаются заболевания верхних дыхательных путей, туберкулез, хронические энтериты и колиты, поражения печени и почек, болезни крови, заболевания нервной системы, экземы и др. Воспрещается применение женского труда и труда подростков при рассыпке и упаковке мышьяксодержащих веществ. В воздухе производственных помещений предельно допустимая концентрация для мышьякового и мышьяковистого ангидрида — 0,3 мг/м3. Специального рассмотрения требует интоксикация мышьяковистым водородом, который представляет собой тяжелый, бесцветный газ с чесночным запахом, образующийся при воздействии на металл загрязненных мышьяком технических кислот. Проникая в организм через дыхательные пути, он может вызывать весьма опасные отравления, так как является сильнейшим ядом гемолитического действия. Первые симптомы острой интоксикации мышьяковистым водородом обычно отмечаются через 3—8 ч после его воздействия на организм. По окончании латентного периода у пострадавшего наблюдаются явления общего недомогания, слабость, 'головные боли и сильная рвота. В дальнейшем прогрессивно нарастают симптомы малокровия и гемолитической желтухи, причем в тяжелых случаях количество эритроцитов может снижаться до 1 млн. и меньше, а содержание гемоглобина — до 10—15%. Одновременно у больного отмечаются изменение окраски кожных покровов и склер, болезненное увеличение печени и селезенки и выделение темной (кровавой) мочи. В терминальной стадии отравления возможно развитие почечной недостаточности и уремии в связи с закупоркой почечных канальцев гемоглобином и продуктами его распада. В более легких случаях интоксикации ее проявления могут ограничиться симптомами общего недомогания и легкой желтухой, причем постановка диагноза облегчается при обнаружении в моче эритроцитов и мышьяка. При длительном воздействии незначительных концентраций мышьяковистого водорода возможно развитие хронического отравления. При этом может наблюдаться прогрессирующая анемия, симптомы общего недомогания, сильное исхудание, нервные расстройства (типичные для мышьяка), зудящие кожные сыпи, мелкоточечные' кровоизлияния и т. д.
Из специфических мер профилактики указанных отравлений необходимо выделить проведение систематического контроля за содержанием мышьяка в кислотах и металлах, использование электролитических способов обработки последних, обеспечение надлежащей вытяжки при травлении металлов и др. При этом следует обеспечивать постоянный анализ воздуха на содержание мышьяковистого водорода, концентрация которого не должна превышать 0,3 мг/м3. РТУТЬ Среди неорганических веществ, имеющих большое значение в профессиональных отравлениях, важную роль играют ртуть и некоторые ее соединения. По своим физическим свойствам она представляет собой жидкий металл, испаряющийся уже при комнатной температуре, причем интенсивность данного процесса возрастает с повышением температуры и увеличением поверхности испарения. Загрязнение воздуха возможно при выплавке ртути из руды, в производстве различных ртутных препаратов и некоторых взрывчатых веществ (гремучая ртуть), при изготовлении измерительных приборов, рентгено-трубок, кварцевых и люминесцентных ламп, эксплуатации ртутных насосов и выпрямителей для электрического тока, калибровке точной химической посуды и т. д. В промышленных условиях отравления ртутью происходят главным образом вследствие вдыхания паров, причем возможность ее поступления другими путями не имеет существенного значения. Выделение ртути (с калом, мочой, слюной и потом) идет весьма медленно, вследствие чего она может накапливаться в тканях, образуя депо в печени, почках, селезенке, мозге и костях. Острые ртутные интоксикации, отмечаемые в производственных условиях крайне редко, прежде всего характеризуются поражением тех органов, через которые происходит выделение яда, т. е. почек и желудочно-кишечного тракта. Вместе с тем наблюдаются довольно существенные изменения в функциональном состоянии центральной нервной системы и сердца. К числу типичных проявлений острой формы интоксикации относятся: развитие стоматитов, поносов, сильных болей в животе, общей слабости, поражений почек вплоть до нефро-некроза и др. ( При хроническом отравлении ртутью в зависимости от тяжести состояния больного различают начальную стадию интоксикации, известную также под названием микромеркуриа-лизма, и ее выраженную форму. Субъективные жалобы в первом случае обычно сводятся к головным болям, головокружению, вялости, нарушению ритма сна, быстрой утомляе
мости, ослаблению памяти и эмоциональной неустойчивости. Из характерных объективных симптомов обращает на себя внимание тремор пальцев вытянутых рук, т. е. частое неритмичное их дрожание, а также изменение чувствительности анализаторов, что, в частности, сказывается в снижении порога восприятия ольфактивных раздражителей, Одним из ранних признаков воздействия ртути на организм можно считать и повышенную возбудимость вегетативной нервной системы, особенно симпатических ее отделов. Это часто сочетается с расстройством функций органов внутренней секреции, что выражается в увеличении и дисфункции щитовидной железы и изменении деятельности половых желез. Последнее приводит к расстройству овариально-менструального цикла у женщин в виде первоначального его удлинения и последующего угнетения. Необходимо указать и на развитие гингивитов, кровоточивость десен и быструю порчу зубов, которые также могут являться одними из ранних признаков ртутной интоксикации. Из других симптомов отравления следует иметь в виду возможность нарушения морфологического состава красной и белой крови — лейкопению, лимфоцитоз, увеличение количества эритроцитов и ретикулоцитов. Последнее можно рассматривать как компенсаторную реакцию костного мозга на гемолитическое действие яда. По мнению некоторых авторов, в основе развития асте-новегетативного состояния, характеризующего клинику начальных стадий хронической интоксикации ртутью, лежит повышенная раздражимость и истощаемосггь клеток коры головного мозга при одновременном ослаблении ее регулирующей роли. Выраженная форма хронического ртутного отравления обычно развивается у лиц, имеющих большой стаж работы в неблагоприятных гигиенических условиях. Клиническая картина этой формы интоксикации характеризуется значительно большей интенсивностью указанных выше функциональных нарушений. Так, тремор рук по мере нарастания отравления приобретает постоянный характер и затрудняет выполнение работы, требующей мелких точных движений. Более резкие изменения отмечаются и со стороны пищеварительного тракта, внешние признаки поражения которого бывают особенно выражены в ротовой полости. Наряду со стоматитом может наблюдаться синеватая или фиолетовая кайма на краю десен (отложение сернистой ртути) и пурпурно-красная окраска слизистой глотки. Вместе с тем нередко развиваются явления гастрита и энтероколита, а также изменения функционального состояния печени. Во многом ухудшается общее состояние организма, что проявляется в сильном исхудании, потере аппетита, постоянных головных болях, резком нарушении сна, раздражи
тельности и депрессивных реакциях. На этом фоне возникает не свойственная ранее данному индивидууму робость, застенчивость, пугливость и неуверенность в себе при работе, особенно в присутствии посторонних людей. Такое своеобразное состояние эмоциональной сферы, свидетельствующее о значительном нарушении корково-подкорковой деятельности, принято называть ртутным эретизмом. В особо тяжелых формах интоксикации изменения в высших отделах центральной нервной системы могут приобретать уже стойкий органический характер, вследствие чего патологический процесс .переходит в стадию токсической энцефалопатии*. В настоящее время это опаснейшее последствие ртутного отравления в нашей промышленности почти не наблюдается благодаря улучшению условий труда и медицинского обслуживания рабочих. Необходимо указать на возможность развития преимущественно функциональных изменений в деятельности сердечнососудистой системы, почек и органов кроветворения, а также на нарушение терморегуляции, сопровождающееся иногда стойким субфебрилитетом. Наиболее радикальным мероприятием для профилактики ртутных отравлений является замена ртути менее вредными веществами. Согласно инструкции, все работы с ртутью должны сосредоточиваться в специальных помещениях, потолки и стены которых необходимо окрашивать масляной краской, а полы и поверхность рабочих столов покрывать линолеумом. Очень важно обеспечивать тщательную регулярную уборку данных помещений и периодическую их дегазацию. Все манипуляции с открытой ртутью следует проводить в вытяжных шкафах, скорость подсоса в рабочем отверстии которых должна быть не менее 0,5 м/с. Наконец, положено обеспечивать систематический контроль за состоянием воздушной среды, где концентрация паров ртути не должна превышать 0,01 мг/м3. Важнейшую роль для выявления ранних форм интоксикации играют предварительные и регулярные периодические медицинские осмотры, последние должны проводиться для различных профессиональных групп рабочих 1—4 раза в год. Противопоказаниями для приема на соответствующие работы служат хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, поражения почек, невротические состояния, органические заболевания центральной нервной системы, психопатии и др. Для диагностики всех форм меркуриализма известное значение имеет обнаружение ртути в моче и кале. При этом необходимо иметь в виду явления ядоносительсгва, не сопровождаемого развитием патологического процесса, а лишь свидетельствующего о создании в организме депо данного яда.
ХРОМ И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ Хром и его соединения широко используются в современной промышленности, на сталелитейных заводах, при хромировании металлических изделий (трехокись хрома), производстве стекла и фарфора (окись хрома), на кожевенных, текстильных, химических и других предприятиях (бихромат натрия и калия). Необходимо отметить, что наиболее ядовитыми являются шестивалентные соединения хрома, а его двухвалентные соединения и сам хром сравнительно мало токсичны. По своему токсическому действию эти яды характеризуются раздражающим и прижигающим влиянием на слизистые оболочки и кожу, вызывая их изъязвление. При вдыхании же аэрозолей соединений хрома особенно типичным является прободение хрящевой части носовой перегородки. Хром, поступая через дыхательные пути и кожу, может откладываться в печени, почках и эндокринных железах, выделяясь из организма вместе с мочой и калом. Симптоматика отравления зависит от величины концентрации хрома. При незначительных концентрациях наблюдается раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей, что вызывает насморк, чиханье, першение в горле, сухой кашель и т. п. Под влиянием более высоких концентраций к указанным явлениям присоединяется кровотечение из носа, образование корок, изъязвление тканей и прободение носовой перегородки. В клинической картине развития этих поражений принято различать четыре стадии: реактивное воспаление слизистой оболочки, образование поверхностного изъязвления, формирование глубокой язвы и прободение перегородки носа. Первая стадия болезни может развиться через 5 —7 дней после начала работы с соединениями хрома, третья — примерно через 3 нед , четвертая — спустя 1'/2—2 мес. Своевременное прекращение контакта с ядом способствует наступлению полного клинического выздоровления или рубцевания краев прободного отверстия. Последнее может иметь различные размеры и локализацию в зависимости от индивидуальных особенностей строения носовой полости, но во всех случаях не вызывает западения спинки носа. Наряду со специфическим действием на слизистые оболочки соединения хрома обладают общетоксическим влиянием, поражая главным образом желудочно-кишечный тракт. Кроме того, сенсибилизация к хрому может приводить к заболеваниям типа бронхиальной астмы. Некоторые авторы описывают как проявление хронического отравления головные боли, исхудание, поражение почек, большую склонность к воспалительным и язвенным изменениям желудочно-кишечного тракта и катаральному воспалению легких. Не исключена также возможность развития пневмосклероза и рака.
В качестве основной меры профилактики следует устраивать местную вытяжную вентиляцию типа бортовых отсосов у ванн. Кроме того, необходимо использовать респираторы при проведении пылевых работ, смазывать руки специальной мазью и мыть их после работы 5% раствором гипосульфита натрия. Важное значение имеют предварительные и периодические медицинские осмотры. При этом, кроме общего осмотра (один раз в 6 мес), обязателен ежемесячный контроль отоларинголога. Противопоказаниями к приему на соответствующие работы считаются заболевания, верхних дыхательных путей, искривление носовой перегородки, туберкулез, эмфизема и склероз легких, бронхиальная астма и экзема. Предельно допустимая концентрация для хромового ангидрида, хроматов и бихроматов — 0,01 мг/м3. СВИНЕЦ Представитель группы тяжелых металлов свинец является по своим свойствам почти незаменимым материалом при проведении многих производственных процессов. В результате этого загрязнение воздуха аэрозолем свинца может иметь место на многих предприятиях различных отраслей промышленности — добыча и выплавка свинца, производство и применение свинцовых белил, глета и сурика, изготовление аккумуляторов, использование содержащих свинец сплавов в типографиях, закалка металлических изделий в свинцовых ваннах, плавка баббита и заливка подшипников. В преобладающем большинстве случаев профессиональные отравления этим ядом бывают связаны с ингаляционным путем проникновения в организм, хотя не исключена возможность поступления его и через желудочно-кишечный тракт (загрязнение рук). В крови свинец циркулирует в виде коллоидной взвеси фосфатов или альбуминатов. Откладываясь первоначально во всех тканях, он в конечном итоге сосредоточивается в костях, печени и почках, где образуется депо его нерастворимого трехосновного фосфата. Выведение свинца из организма происходит через пищеварительный тракт и почки, причем повышенное содержание его в моче служит одним из вспомогательных диагностических признаков отравления: Установлено также выделение этого яда в составе женского молока. В производственных условиях мы почти исключительно встречаемся с развитием хронической свинцовой'интоксикации (сатурнизма), основные проявления которой выражаются в преимущественном поражении нервной системы и связанных с ним изменениях в кроветворных органах, сердечно-сосудистой системе и желудочно-кишечном тракте. Важно отметить, что нарушение функций коры больших полушарий с преобладанием там процессов возбуждения мо-
жет наступить еще до выявления клинических симптомов интоксикации. В дальнейшем это состояние сменяется развитием явлений охранительного торможения, снижением возбудимости анализаторов, заторможенностью и малой подвижностью вегетативных реакций, а также изменением нейрогуморальных процессов. В результате этого у пострадавших наблюдается развитие астеновегетативного синдрома, проявлениями которого служат тупые головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, раздражительность, ослабление памяти и нерезко выраженные нарушения сна. Кроме того, у них можно проследить повышение порога возбудимости обонятельного, вкусового и зрительного анализаторов. При тяжелых формах интоксикации указанные функциональные расстройства нервной системы могут переходить в более стойкие (органические) нарушения, сопровождающиеся развитием энцефалопатии и свинцовых параличей. Ввиду того что эти проявления токсического процесса встречаются сейчас крайне редко, можно ограничиться лишь упоминанием о возможности их возникновения. В выраженных стадиях свинцовое отравление нередко сопровождается развитием анемического синдрома в виде понижения содержания гемоглобина и числа красных кровяных шариков. Наиболее же характерным признаком, имеющим большое диагностическое значение, служит появление в крови базофильно-зернистых эритроцитов, особенно в сочетании с повышенным числом ретикулоцитов. По мнению некоторых авторов, ретикулоцитоз как компенсаторная реакция организма не вызывается гемолизом эритроцитов, а является результатом опосредованного (через нервную- систему) действия свинца на костный мозг. Возникающие затем поражения кроветворного аппарата приводят к патологической регенерации эритроцитов с появлением базофильной зернистости, а также к ускоренной их гибели. Вместе с тем имеются основания предполагать, что повышенное содержание порфиринов в моче, отмечаемое при свинцовой интоксикации, служит одним из ранних проявлений нарушения центральной регуляции в синтезе гемоглобина. Специфическим последствием хронического воздействия этого яда может являться расстройство деятельности желудочно-кишечного тракта, что выражается в периодически возникающих болях, склонности к запору или (реже) поносу. Иногда на указанном фоне возникает внезапное обострение процесса, известное под названием свинцовой колики. Данный синдром характеризуется внезапно возникающими крайне мучительными схваткообразными болями в животе, что обычно сочетается с длительным запором и повышением артериального давления. Представляя собой вегетативный криз, колика может быть связана либо с усиленным поступлением свинца 364
извне, либо с мобилизацией его из депо под влиянием эндогенных причин (инфекция, физическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем). В клинике свинцовой интоксикации можно также выделить сердечно-сосудистый синдром. Об этом свидетельствуют возможность изменения резистентности стенок капилляров, повышенный артериальный тонус, поражения миокарда и др. Необходимо отметить, что указанные изменения в большинстве случаев носят обратимый характер и сглаживаются по мере выздоровления больного. Из других патологических нарушений следует обратить внимание на возможность влияния яда на печень, поЧки, железы внутренней секреции и половую сферу. Для диагностики хронического отравления свинцом определенное значение имеют специфические кардинальные симптомы, развивающиеся уже в ранней его стадии. К таким симптомам обычно относят кайму на деснах, ретикулоцитоз, наличие больше одного эритроцита с базофильной зернистостью на 15—20 полей зрения, повышенное содержание порфирина в моче и наличие в ней более 0,05 мг/л свинца. Наиболее радикальной мерой профилактики свинцовой интоксикации является ограничение его применения. В частности, запрещается использование свинца при изготовлении напильников, ограничивается употребление свинцовых белил и т. д. Весьма большое значение имеют мероприятия по автоматизации и герметизации производственного процесса, рациональному устройству местной вытяжной вентиляции, созданию условий для соблюдения личной гигиены и т. д. Санитарным законодательством предусмотрено также проведение периодических медицинских осмотров, которые в зависимости от опасности возникновения интоксикации должны проводиться 1 —4 раза в год. Кроме того, установлен список противопоказаний, препятствующих приему на соответствующие работы. К числу этих противопоказаний относятся все болезни крови и вторичное малокровие (гемоглобин ниже 60%), гипертония, атеросклероз, поражения печени и почек, заболевание центральной и периферической нервной системы, язва желудка и др. Предельно допустимая концентрация для свинца и его неорганических соединений равняется 0,01 мг/м3. МАРГАНЕЦ Широко применяемый в современной промышленности марганец используется при производстве качественных сталей, для обмазки специальных сварочных электродов, при изготовлении некоторых красок и т. д. Таким образом, наибольшая опасность его токсического воздействия имеется при размоле марганцевой руды, в сталеплавильных цехах и при дуговой
сварке, проводимой в замкнутых пространствах. Проникая в организм преимущественно через дыхательные пути, он может вызывать тяжелые формы хронических интоксикаций, обусловливаемые поражением центральной нервной системы. При этом первоначальные изменения, очевидно, возникают в коре головного мозга и в подкорковой области, что сопровождается специфическим расстройством деятельности двигательного анализатора. Пострадавшие обычно жалуются на небольшую слабость в нижних конечностях, некоторую неловкость в движениях, тупые головные боли и легкую утомляемость. Вместе с тем у них наблюдаются снижение активности, психическая заторможенность, сонливость и недостаточная критичность к своему состоянию. Последнее значительно затрудняет своевременную диагностику и проведение необходимых терапевтических мероприятий. Выраженная форма хронического отравления марганцем прежде всего характеризуется весьма своеобразным синдромом паркинсонизма, нередко бурно нарастающим в течение незначительного периода. Одним из наиболее типичных проявлений этого синдрома служит изменение походки, которая становится связанной и неловкой, причем больные ступают на пальцы ног, наклонив туловище вперед (петушиная походка). Вместе с тем у них отмечается значительное нарушение равновесия, поэтому при попытке двинуться вперед они падают. Кроме того, для данной стадии интоксикации специфичны ма-скообразность лица, явление насильственного смеха, возникающего как неадекватная реакция в ответ на любой раздражитель, нарушение речи и расстройство письма (рис. 51). Развитие паркинсонизма сопровождается также резким ухудшением интеллекта, проявляющимся либо выраженной деградацией личности и эмоциональной тупостью, либо депрессивным состоянием с полным безразличием ко всему окружающему. Весьма важно подчеркнуть, что указанные проявления интоксикации обычно имеют прогрессирующий характер и могут нарастать, несмотря на прекращение контакта с ядом, особенно в ближайшие 2—3 мес. В более же отдаленные периоды отмечается лишь незначительное улучшение состояния здоровья пострадавших, что свидетельствует о необратимости патологических нарушений. Из других изменений в организме необходимо указать на умеренно выраженный гепатит, расстройство деятельности желудочно-кишечного тракта и сдвиги в морфологическом составе крови. Наконец, особого внимания требует возможность возникновения мангокониоза, причиной которого является длительное вдыхание марганцевой пыли. При этом развиваются интенсивное уплотнение легочной ткани, диффузный фиброз и эмфизема.
Рис. 51. Насильственный смех при отравлении марганцем. Соответствующие профилактические мероприятия должны быть направлены в первую очередь на радикальное изменение технологического процесса путем его механизации, автоматизации и герметизации, а также оборудования местной вытяжной вентиляции. В случаях необходимости следует использовать индивидуальные защитные приспособления в виде респираторов. Большое значение имеет и организация медицинского обслуживания рабочих, особенно в отношении квалифицированного проведения предварительных и периодических профилактических осмотров с обязательным участием невропатолога и про ведением рентгенологическо-го исследования легких. Противопоказаниями для работы с марганцем служат органические заболевания нервной системы, болезни почек и печени, активная форма туберкулеза легких, пневмосклероз и др. Предельно допустимая концентрация для этого яда равняется 0,3 мг/м3. ТЕТРАЭТИЛСВИНЕЦ Органическое соединение свинца — тетраэтилсвинец представляет собой маслянистую бесцветную жидкость с температурой кипения 200°С, обладающую сладковатым фруктовым запахом. Применяется как антидетонатор в двигателях внутреннего сгорания. Наибольшая опасность отравления существует на заводах, где производится тетраэтилсвинец и составляется этиловая жидкость. Кроме того, интоксикации этим ядом возможны на бензосмесительных и мотороиспытательных станциях, а также в гаражах, на аэродромах и в автотракторных парках, где в качестве горючего используется этилированный бензин. Тетраэтилсвинец может поступать в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, а также через ко-367
жу, что делает весьма опасным загрязнение им одежды. По типу своего действия он является нейроваскулярным ядом, обладающим избирательным влиянием на центральную нервную систему с преимущественным поражением коры и гипоталамической области головного мозга. При этом можно предполагать, что этиловый радикал данного яда служит переносчиком свинца через гематоэнцефалический барьер, обеспечивая очень быстрое и легкое его проникновение к важнейшим жизненным центрам. Острые отравления обычно развиваются не сразу, а спустя определенный скрытый период длительностью от 10—12 ч до 6—8 дней. В начальный период интоксикации у пострадавших отмечаются симптомы общего недомогания, расстройства сна (длительная бессонница, кошмарные сновидения), вегетативные нарушения в виде брадикардии, гипотонии, гипотермии, усиленной потливости и слюнотечения. В дальнейшем при тяжелых случаях отравления происходит бурное нарастание психопатологических явлений, выражающихся галлюцинациями, маниакальным возбуждением и расстройством сознания. Все это позволяет говорить о возникновении токсического психоза, что может иногда способствовать ошибочной диагностике заболевания. При хроническом отравлении тетраэтилсвинцом обычно имеют место те же симптомы, что и при остром, но более слабо выраженные. Наиболее характерными здесь являются различные вегетативные нарушения, а также признаки развития астенического состояния, причем первичные жалобы пострадавших нередко бывают связаны с нарушениями сна. В тяжелых случаях интоксикации к этому могут присоединяться изменения со стороны интеллектуальной деятельности и эмоционально-волевой сферы. Следует особо подчеркнуть повышенную чувствительность к тетраэтилсвинцу детей. Установлено, что при том содержании яда, которое взрослые люди переносят сравнительно легко, у детей развивается тяжелое отравление, нередко заканчивающееся летальным исходом. ПДК для тетраэтилсвинца в воздухе промышленных предприятий равняется 0,005 мг/м3. Установлено, что концентрации тетраэтилсвинца, находящиеся в составе этилированного бензина, представляют реальную опасность для организма. Поэтому последний, вопреки утверждениям некоторых зарубежных исследователей, является, безусловно, токсичным и может при известных условиях служить причиной возникновения тяжелых и даже смертельных отравлений. Кроме того, при работе двигателей на таком горючем в воздух могут поступать и продукты разложения тетраэтилсвинца в виде бромистого свинца и окислов свинца, также оказывающих вредное действие на организм. Значительная ядовитость этилированного бензина делает крайне опасным применение его для бытовых нужд. Об этом
свидетельствуют случаи смертельных отравлений среди населения, наблюдавшиеся в первый период внедрения данного горючего в народное хозяйство. Профилактика интоксикаций тетраэтилсвинцом и его смесями должна основываться на дальнейшем совершенствовании технологического процесса и строгом соблюдении установленных гигиенических правил. Вместе с тем необходимо обеспечивать повседневный контроль, за выполнением всеми работающими мероприятий по личной гигиене (категорическое запрещение мытья рук и стирки спецодежды в этилированном бензине, запрещение шоферам продувания шлангов ртом, систематическое пользование душем после работы и т. д.). Все лица, постоянно соприкасающиеся с тетраэтилсвинцом, должны проходить предварительный и периодические медицинские осмотры. Частота последних колеблется от одного раза в месяц на производстве тетраэтилсвинца до одного раза в 6 мес при контакте с этилированным бензином. Противопоказаниями для приема на соответствующие работы считаются все органические заболевания центральной нервной системы и невротические состояния, эндокринно-вегетативные расстройства, поражения печени и почек, все формы экзем любой этиологии и др. Кроме того, к этим работам не допускаются лица моложе 18 лет и женщины в период беременности и кормления. БЕРИЛЛИЙ И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ Бериллий относится к легким металлам, причем благодаря своим физико-химическим свойствам он (и его сплавы) все шире применяется в различных областях современной промышленности при изготовлении неискрящихся резцов, деталей ядерных реакторов, электронной аппаратуры, рентгеновских трубок и т. д. Основным путем для проникновения в организм паров и пыли для большинства бериллиевых соединений являются органы дыхания и желудочно-кишечный тракт, причем степень их токсичности во многом зависит от растворимости и степени дисперсности аэрозоля. Проявления острой интоксикации обычно однотипны и выражаются в общей слабости, резком раздражении и отеке слизистых оболочек верхних дыхательных путей, носовых кровотечениях, кашле и повышении температуры. Рентгенологически отмечается картина токсической или атипичнойг пневмонии. Что касается хронической формы отравления, то она характеризуется медленно протекающим легочным гранулематозом, иногда наступающим даже спустя несколько месяцев после прекращения соприкосновения с этим ядом. Для клинического проявления данного заболевания типичны резкое па
дение массы тела, головная боль, нарушение сердечной деятельности, одышка, цианоз и уменьшение жизненной емкости легких. При этом на рентгенограмме отмечается сетчатый диффузный и узелковый пневмофиброз, а также расширение и гипертрофия правого сердца. Вместе с тем в печени могут наблюдаться очаговый некроз и специфические гранулемы. Одним из характерных проявлений хронической интоксикации является также поражение кожных покровов в виде язв, папуловезикулярного дерматита, сопровождающегося зудом. Наконец, в последние годы выявлено в эксперименте и бластомогенное действие окиси бериллия. О чрезвычайной опасности бериллиевых соединений свидетельствует и величина предельно допустимой концентрации, которая для воздуха рабочей зоны производственных помещений равняется 0,001 мг/м3. К важнейшим профилактическим мероприятиям относят механизацию и герметизацию производственного процесса, причем работу с порошкообразными соединениями следует проводить в рукавных боксах под разрежением. Кроме того, рекомендуется применение индивидуальных приспособлений в виде респираторов типа «Лепесток». ФОСФОР И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ Как известно, значительной токсичностью отличается желтый фосфор, представляющий собой мягкую кристаллическую массу с запахом чеснока и температурой плавления 44,5°С. Наибольшая опасность отравления обычно бывает связана с термоэлектрической возгонкой его соединений при получении различных фосфорных препаратов. Проникая в организм через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт (при заглатывании пыли), фосфор вызывает жировую дистрофию внутренних органов, обеднение Костей известью с последующим их некрозом. При остром отравлении отмечаются сильные боли в животе, рвота светящейся в темноте массой и ослабление сердечной деятельности. Через несколько дней у пострадавших появляется желтуха, учащение пульса, белок в моче, общая слабость, бессонница, возбуждение, галлюцинации, кишечные и носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния и падение температуры тела. При хронической интоксикации болезнь обычно начинается с воспалительных явлений, выпадения зубов и образования гнойных свищей, сопровождаемых зловонным запахом. В дальнейшем некроз и нагноение могут распространяться на кости орбиты, что в состоянии привести к потере глаза, воспалению мозговых оболочек со смертельным исходом.
Одновременно в организме развивается ряд других изменений, что, в частности, относится к возникновению альвеолярной пиореи, разрушению зубов, миокардиодистрофии, анемии, снижению количества лейкоцитов и т. д. Кроме того, фосфор может вызывать сильные и трудно заживающие ожоги кожи. Специального упоминания заслуживает фосфористый водород, представляющий из себя бесцветный газ с запахом гнилой рыбы. Оказывая основное влияние на нервную систему, обмен веществ и кровеносные сосуды, он обусловливает при острых отравлениях боли в области диафрагмы и < развитие бронхита. В случаях средней тяжести у пострадавших наблюдаются озноб, резкое удушье, чувство страха, сухой кашель и ряд других симптомов общего недомогания. В тяжелых случаях отмечается оглушение, расстройство походки, подергивание в конечностях и расширение зрачков. При хронических интоксикациях больные обычно жалуются на потерю аппетита, тошноту, отрыжку, ухудшение зрения и разрушение зубов. Предельно допустимая концентрация для желтого фосфора принята равной 0,03 мг/м3 и для фосфористого водорода — 0,1 мг/м3. К наиболее радикальным мерам профилактики относится замена желтого фосфора менее ядовитыми веществами. При невозможности такой замены необходима герметизация производственного процесса и бесперебойная работа вентиляции. Важнейшее значение имеет ^строгое соблюдение мер личной гигиены: тщательный уход за полостью рта и зубами, а также обязательный прием душа после окончания работы. Наконец, кроме обычных предварительных и периодических медицинских осмотров, необходимо ежемесячное посещение стоматолога. БЕНЗОЛ Бензол представляет собой бесцветную летучую огнеопасную жидкость с характерным запахом; кипит при температуре 80, ГС, причем пары его в три раза тяжелее воздуха. Бензол является одним из наиболее распространенных промышленных ядов и применяется в самых различных отраслях современного производства как исходное вещество для многих видов органического синтеза и как растворитель. В организм проникает главным образом ингаляционным путем, хотя не исключена возможность незначительного его поступления через неповрежденную кожу. Выделение этого яда в неизмененном виде также происходит через органы дыхания, а продукты его окисления (фенол, пирокатехин и др.) удаляются через почки. При создании в воздухе рабочих помещений больших концентраций паров бензола возможно развитие тяжелых острых
отравлений, сравнительно редко встречающихся на производстве. Если эти концентрации особенно велики, то интоксикация может повлечь за собой мгновенную потерю сознания и смерть в течение нескольких минут. При менее значительном содержании бензола отравление наступает через некоторый промежуток времени, причем в его клинической картине наблюдается постепенное нарастание явлений. Первоначальное возбуждение, напоминающее алкогольное, быстро сменяется симптомами угнетения в виде общей слабости, вялости, сонливости, головной боли, головокружения и т. д. В дальнейшем возможно возникновение маниакального или делириозного состояния, судорожной стадии и потери сознания. Летальный исход обычно связан с параличом дыхательного центра. При длительном воздействии на организм малых концентраций функциональные нарушения в деятельности центральной нервной системы также являются обязательным компонентом хронической интоксикации. Об этом прежде всего свидетельствует комплекс субъективных и некоторых объективных данных, которым, к сожалению, часто не уделяется должного внимания (повышенная возбудимость, бессонница, быстрая утомляемость и др.). При неврологическом исследовании у ряда лиц могут обнаруживаться и явления функциональных изменений со стороны вегетативной нервной системы. Наконец, при тяжелых отравлениях у пострадавших могут наблюдаться симптомы выраженных нервных заболеваний (нарушение глубокой чувствительности, псевдотабетиче-ские расстройства и т. д.). Следует полагать, что эти нарушения функционального состояния центральной нервной системы могут оказывать определяющее Влияние на развитие всех проявлений хронической бензольной интоксикации, в том числе и на изменения со стороны крови и кроветворных органов. / Изменения крови, являющиеся одним из наиболее характерных признаков хронической бензольной интоксикации, обычно развиваются в определенной последовательности. Вначале поражается лейкопоэтическая функция костного мозга, в результате чего наступает лейкопения, сопровождаемая относительным лимфоцитозом. Затем к нарушенному лейко-поэзу присоединяется угнетение мегакариоцитарной функции, выражающееся в развитии тромбопении. Последним, очевидно, поражается эритроидный росток, что обусловливает угнетение эритропоэза и возникновение гипо- или апластической анемии. Однако было бы ошибочно ожидать во всех случаях выраженного хронического отравления бензолом развития стандартных и стереотипных изменений крови, обязательно проявляющихся классической триадой — лейкопенией, тромбопенией и анемией. Определенные отклонения от указанного
симптомокомплекса неоднократно отмечались при проведении эксперимента и клинического обследования. При этом было установлено, что при хронической интоксикации бензолом может наблюдаться нарастание количества форменных элементов белой и красной крови, а также резкая гиперплазия клеток миелоидного и эритробластического ряда костного мозга. В отдельных же случаях отравление может сопровождаться изменениями явно лейкемического характера. Важным проявлением хронической бензольной интоксикации служит развитие геморрагического диатеза. Основными его симптомами являются частые беспричинные кровотечения из носа и десен, подкожные и подслизистые кровоизлияния и, наконец, в тяжелых случаях опасные маточные и 'кишечные кровотечения. Бензол может воздействовать и на состояние внутренних органов. Это прежде всего относится к сердечнососудистой системе (брадикардия, гипотония), к пищеварительному тракту, печени и почкам. По мнению некоторых авторов, возможны также нарушения функций органов внутренней секреции, особенно надпочечников. Особого упоминания требует влияние бензола на специфические половые функции женского организма. Это действие может проявляться в форме дисменорей, мено- и метроррагий и других нарушений со стороны менструального цикла. Кроме того, не исключена возможность возникновения тяжелых маточных кровотечений, самопроизвольных абортов и преждевременных родов. Таким образом, хроническая бензольная интоксикация должна рассматриваться как нарушение функционального состояния всего организма, а не только как результат специфического избирательного действия этого яда на кровь и кроветворные органы. Сама возможность возникновения хронического отравления, очевидно, зависит от способности бензола к функциональной и материальной кумуляции. Последнее подтверждается данными о возможности обнаружения этого яда в тканях организма (костный мозг) спустя длительное время после прекращения контакта с ним. Своеобразие^ опасность хронического отравления бензолом для человека усугубляются еще и тем обстоятельством, что заболевание может прогрессировать в течение длительного периода после прекращения работы с данным ядом. Меры профилактики, устраняющие опасность возникновения бензольной интоксикации, заключаются прежде, всего в замене этого углеводорода другими, менее вредными веществами или в ограничении его содержания в растворителях. Для предупреждения значительного загрязнения воздуха необходима герметизация производственного оборудования и устройство местной вытяжной вентиляции. Содержание бензола в воздухе не должно превышать предельно допустимой концентрации — 5 мг/м3.
Важное значение имеют предварительный и периодические медицинские осмотры (один раз в 6 мес). Противопоказанием для работы с бензолом считаются заболевания центральной нервной системы, болезни крови и вторичное малокровие (содержание гемоглобина меньше 60%), выраженные заболевания печени и почек, беременность и кормление ребенка. Лиц с ранними признаками хронической бензольной интоксикации (количество лейкоцитов 4000 — 3800) следует временно переводить на другую работу. Сочетание же явлений лейкопении с тромбопенией (число тромбоцитов 70000 — 80000) требует уже немедленного прекращения контакта с бензолом и амбулаторного лечения. Наконец, обязательному стациони-рованию в лечебных учреждениях подлежат все лица с резко выраженной лейкопенией, тромбопенией и анемией, а также с обильными повторными кровотечениями. АМИДО-И НИТРОСОЕДИНЕНИЯ БЕНЗОЛА Довольно широкое применение в различных отраслях промышленности в настоящее время получили многочисленные производные бензола, в молекулу которых входят амидо- или нитрогруппы,—анилин, бензидин, бетанафтиламин, парафенилендиамин, динитробензол и др. Введение указанных групп придает этим соединениям во многом новые токсические свойства. Прежде всего амидо- и нитропроизводные бензола и его гомологов характеризуются своим метгемоглобинообразующим действием, которое в значительной мер£ определяет особенности клинической картины острой интоксикации. Последнее в первую очередь относится к развитию гипоксии и связанным с ней изменениям функционального состояния центральной нервной системы (возбуждение, судороги, коматозное состояние и т. д.). Вместе с тем большинство из этих ядов обладает гепатотропным влиянием, которое может обусловить выраженные патологические изменения в печени вплоть до острой желтой атрофии. Установлено также, что некоторые из амидо- и нитросоединений ароматических углеводородов характеризуются специфическими особенностями своего действия на организм. Так, парафенилендиамин (урсол) в условиях длительного влияния может вызывать развитие типичной бронхиальной астмы, двухъядерные соединения бензола (бензидин, бетанафтиламин и др.) обусловливают возникновение злокачественных опухолей мочевого пузыря, хроническая интоксикация динитрохлорбензолом нередко приводит к поражениям периферической нервной системы и т. д. Профилактика отравлений этими веществами, кроме общих мероприятий, должна предусматривать тщательную защиту кожных покровов вследствие опасности их проникновения через неповрежденную кожу. Кроме того, ввиду высокой
токсичности ядов для рабочих, постоянно соприкасающихся с ними, устанавливается сокращенный рабочий день, полагаются дополнительные отпуска и спецпитание. Весьма важным профилактическим мероприятием являются также предварительные и периодические медицинские осмотры, из которых последние должны проводиться 2—4 раза в год. При этом противопоказанием для приема на соответствующие работы служат болезни крови и нервной системы, выраженные эндокринно-вегетативные расстройства, заболевания мочевого пузыря (двухъядерные соединения бензола) и т. д. По существующему в СССР санитарному законодательству для амидо- и нитросоединений бензола установлены следующие предельно допустимые концентрации: для анилина 0,1, нитробензола и нитротолуола — 3 мг/м3, для бензидина, бетанафтиламина, динитробензола, тринитротолуола, нитрохлорбензола и динитрохлорбензола — 1 мг/м3. БЕНЗИН Различные сорта бензина представляют собой сложную смесь углеводородов, получаемую при перегонке нефти или искусственным путем. Иногда в его составе может находиться довольно значительная примесь ароматических соединений (бензол), что повышает токсичность и изменяет в какой-то мере характер его действия на организм. Сфера применения бензина в промышленности весьма велика, так как он используется в качестве горючего для двигателей внутреннего сгорания, как растворитель для каучука и жиров, для экстрагирования, мытья металлических изделий И т. д. Проникая в организм через органы дыхания, бензин в больших концентрациях чрезвычайно быстро насыщает кровь и центральную нервную систему, что обусловливает значительную (иногда молниеносную) скорость развития острых интоксикаций. Симптомы этой формы отравления типичны для наркотических соединений с той лишь разницей, что бензин обладает несколько более выраженным судорожным влиянием. При менее значительных концентрациях его в воздухе проявления интоксикации ограничиваются развитием у пострадавших чувства опьянения, сопровождающегося головокружением, неустойчивой походкой, дрожанием конечностей и т. д. При случайной аспирации жидкого бензина в дыхательные пути возможно возникновение токсической пневмонии. В условиях хронического отравления бензин может быть отнесен к группе наркотиков без серьезных последствий. Об этом свидетельствует то обстоятельство, что симптоматика хронической интоксикации обычно не выходит за пределы
обратимых нарушений функционального состояния нервной системы, незначительных изменений крови, возникновения диспепсических явлений и т. д. Кроме того, при длительном воздействии на кожу возможно развитие дерматитов и экзем. Профилактика интоксикаций бензином в основном сводится к герметизации производственного процесса и оборудованию соответствующих вентиляционных установок. В качестве индивидуальной защиты при высоком содержании этого яда следует применять шланговые противогазы (работа в цистернах). Предельно допустимая концентрация бензина в воздухе рабочей зоны производственных помещений равняется 100 мг/м3 для топливных его сортов и 300 мг/м3 при применении в качестве растворителя. ХЛОРЗАМЕЩЕННЫЕ УГЛЕВОДОРОДЫ ЖИРНОГО РЯДА Хлорзамещенные углеводороды жирного ряда являются наркотиками, причем это их свойство усиливается от метановых к этановым хлорпроизводным. По сравнению с обычными представителями данного ряда (бензины, спирты, эфиры) они обладают не только значительно большим наркотическим действием, но и ярко выраженным специфическим влиянием на паренхиматозные органы. Так, при остром и особенно хроническом отравлении эти яды вызывают жировую инфильтрацию печени, почек, сердечной мышцы и поджелудочной железы. В качестве примера можно остановиться на двух наиболее распространенных в промышленности представителях указанной группы химических соединений: четыреххлористом углероде и дихлорэтане. Первый обусловливает при острой интоксикации тяжелое поражение центральной нервной системы, печени и почек. При этом в начальной стадии отмечаются головокружение, головная боль, спутанность сознания, а иногда и буйное состояние. В дальнейшем к нервно-психическим симптомам присоединяются боль в животе, понос, кровавая рвота, множественные кровоизлияния, выраженная желтуха и другие проявления печеночной недостаточности. Наконец, в терминальной стадии у больных наблюдается тяжелое поражение почек вплоть до возникновения уремии, что в некоторых случаях служит причиной летального исхода. Хроническое отравление также сопровождается симптомо-комплексом, свидетельствующим о воздействии яда на паренхиматозные органы. Это может проявляться головной болью, мышечным тремором, учащением мочеиспускания, расстройством сердечной деятельности и нарушением функций желудочно-кишечного тракта.
Кроме того, систематическое воздействие четыреххлористого углерода на кожу может служить причиной развития дерматита. Согласно существующим нормативам предельно допустимая концентрация данного яда равняется 20 мг/м1. Обращаясь к токсико-гигиенической характеристике 1,2-дихлорэтана, следует специально указать на его способность сорбироваться некоторыми строительными материалами и тканями одежды, причем последующая десорбция происходит очень медленно, обусловливая длительное загрязнение воздуха. Легкие случаи острого отравления, как правило, ограничиваются головной болью, сонливостью, тошнотой и иногда рвотой. При более выраженных интоксикациях можно констатировать увеличение печени, гипогликемию и повышение артериального давления. Наконец, тяжелые случаи протекают с длительной потерей сознания при редком слабом пульсе, выраженной желтушности и большом количестве белка в моче. На вскрытии же погибших обнаруживают жировую дистрофию печени, резкие воспалительные явления в почках, сердечной мышце и отек легких. Довольно значительные патологические изменения могут отмечаться и при хроническом отравлении дихлорэтаном в виде резкого раздражения дыхательных путей, кровоизлияний в легких, плевре и желудочно-кишечном тракте. Вместе с тем наблюдаются выраженные поражения печени и почек. Профилактические мероприятия при опасности интоксикации хлорированными углеводородами должны проводиться по линии герметизации и механизации производства, а также с помощью использования индивидуальных средств защиты. Одним из важных критериев эффективности этих мероприятий является уменьшение специфического загрязнения воздуха ниже предельно допустимых концентраций, которая для дихлорэтана равняется 10 мг/м3. ФОРМАЛЬДЕГИД Формальдегид представляет из себя бесцветный, удушливый газ с резким запахом, причем водный его раствор (36—37%) известен под названием формалина. В производственных условиях он применяется при изготовлении пластических масс и искусственных смол, а также в химико-фармацевтической, лакокрасочной и текстильной промышленности. Кроме того, благодаря своим антисептическим свойствам формальдегид широко используется для хранения лабораторных препаратов, дезинфекции помещений и протравливания семян.
Поступая в организм через органы дыхания, он может вызывать как острые, так и хронические отравления. Первые из них характеризуются резким раздражением глаз и верхних дыхательных путей. В дальнейшем постепенно нарастают явления со стороны центральной нервной системы в виде головокружения, чувства страха, шаткой походки и судорог. Что касается хронической интоксикации, то она может возникнуть при длительной ингаляции паров формальдегида уже в концентрациях 0,02—0,07 мг/м3. В этих случаях у пострадавших наблюдаются гиперемия конъюнктивы и слизистой оболочки верхних дыхательных путей, снижение аппетита, общая слабость, головные боли, расстройство болевой и температурной чувствительности и др. При работе непосредственно с формалином могут отмечаться поражение ногтей, пузырчатые высыпания на коже, развитие крапивницы и дерматитов. Формальдегид также в состоянии оказывать сильное действие на центральную нервную систему, особенно на зрительные бугры. Правда, по мнению некоторых авторов, это объясняется примесью к нему метилового спирта. Предельно допустимая концентрация этого яда равняется 0,5 мг/м3. АНТИБИОТИКИ Одной из основных отраслей фармацевтической промышленности является производство антибиотиков, производство которых увеличивается буквально с каждым’ годом. Вместе с тем все большее количество работающих соприкасается во время трудовой деятельности с этими специфическими препаратами. Проведенными исследованиями установлено, что при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях возможно довольно значительное загрязнение окружающей среды мелкодисперсной пылью готовой антибиотической продукции. Последнее особенно характерно для участков их просева и фасовки. В результате длительная работа на указанных участках в состоянии привести к ингаляции значительных доз антибиотиков и развитию некоторых профессиональных заболеваний. Наиболее частыми и характерными симптомами при этих заболеваниях являются жалобы на упорный зуд кожи, частые головные боли, резь в глазах, повышенную утомляемость, боль и сухость в горле. При воздействии же стрептомицина рабочие отмечают также ослабление слуха и болевые ощущения в области сердца. По мнению большинства авторов, антибиотики необходимо относить к группе так называемых профессиональных аллергенов, сенсибилизирующее действие которых в первую оче-
редь относится к поражениям кожи и органов дыхания. Можно даже предполагать, что любой из известных антибиотических препаратов в состоянии служить причиной аллергического заболевания кожных покровов. Это, в частности, доказано для биомицина, левомицетина, тетрациклина и др. Необходимо отметить, что поражения кожи нередко начинаются с диффузной гиперемии и отечности лица (особенно в области век), кистей рук и предплечий. В дальнейшем, при продолжающемся контакте с антибиотиками, наблюдается развитие острого или подострого рецидивирующего дерматита, трансформирующегося в профессиональную экзему. Инволюция процесса обычно наступает довольно быстро, после прекращения соответствующих контактов, однако гиперчувствительность к ним не исчезает, что может относиться как к отдельным антибиотикам, так и распространяться на все антибиотические препараты. Причиной этого, очевидно, является не поливалентная (групповая) сенсибилизация, а повышенная восприимчивость к определенным ингредиентам, входящим в состав ряда антибиотиков одного типа. Как уже указывалось, при длительном воздействии антибиотических препаратов могут наблюдаться изменения и со стороны верхних дыхательных путей, выражающиеся в гиперемии и атрофии слизистых оболочек, преимущественно носа и гортани. Более частыми и существенными проявлениями аллергического влияния в этих случаях представляются астмоидные бронхиты и бронхиальная астма, развитие которых начинается в различные сроки от начала работы в контакте с антибиотиками. Чаще всего первым предвестником заболевания служит кашель или насморк, внезапно возникающий во время работы в цехе. Затем отмечаются приступы затрудненного дыхания и, наконец, типичные приступы бронхиальной астмы (А. М. Рашевская). Весьма характерно, что во время отдыха или отстранения от контакта с антибиотиками астмоидные явления довольно быстро прекращаются. Однако по возвращении к прежним обязанностям приступы удушья возобновляются с еще большей интенсивностью. В заключение необходимо особо остановиться на дисбактериозе, так как при исследовании соскобов со слизистой оболочки языка у многих рабочих, имеющих контакт с антибиотиками, обнаруживаются дрожжеподобные грибы рода Candida в стадии активного размножения и вегетации. Устайовлено, что подобное нарушение состава нормальной 'микрофлоры может отрицательно отражаться на функциональном состоянии желудочно-кишечного тракта и других органов. Таким образом, можно обоснованно предполагать, что наряду с несомненными аллергизирующими свойствами антибиотиков в развитии указанных выше заболеваний определен-
ную роль играет и дисбактериоз, способствующий ослаблению иммунобиологической реактивности организма. Последнее, например, относится к угнетению фагоцитарной активности лейкоцитов, снижению титров лизоцима и т. д. (А. М. Рашевская). В основе профилактических мероприятий на данном производстве должна находиться возможно более полная герметизация процессов расфасовки готовых антибиотиков, механизация упаковки и откатки флаконов. Большое значение имеет также соответствующая система вентиляции и использование мер индивидуальной защиты. Важнейшую роль, несомненно, должны играть периодические медицинские осмотры. При этом при трудоустройстве лиц, пострадавших от воздействия антибиотиков, необходимо рекомендовать перевод их на другую работу, вне всякого контакта с любыми антибиотическими препаратами. Глава 37. ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ТРАВМАТИЗМ, ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ТРАВМАТИЗМ Под термином «производственный травматизм» обычно понимают повреждения внезапного характера, возникающие при исполнении служебных обязанностей на территории предприятия (Л. К. Хоцянов). К таким травмам следует относить и несчастные случаи, вызванные различными «видами внутризаводского транспорта. Наиболее рациональной является характеристика последствий производственного травматизма по виду возникающих повреждений, согласно которой необходимо различать раны, ушибы, ожоги, переломы, отрывы и размозжения, а также внедрения инородных тел в глаза. Кроме того, следует выделять поражения электротоком и случаи острых профессиональных отравлений, связанные с авариями, порчей аппаратуры и нарушением правил техники безопасности. Удельный вес отдельных видов травм в определенной степени зависит от особенностей производственного процесса. Так, например, на металлургических предприятиях при работе с нагретым и расплавленным металлом чаще, чем на других заводах, наблюдаются ожоги. В такой же мере очевидной является и связь между локализацией травматических повреждений и спецификой заводского оборудования. В основе профилактики травматизма должно лежать соответствующее законодательство, являющееся обязательным для всех предприятий. Именно наличием такого законодательства и выполнением предприятиями основных правил техники безопасности и промышленной санитарии можно во многом объяснить тот факт, что в Советском Союзе показатели про
изводственного травматизма значительно ниже, чем в капиталистических странах. Основные мероприятия по борьбе с травматизмом вытекают из анализа его производственно-технических причин. В самом деле, эти мероприятия должны базироваться на контроле за исправным состоянием производственного оборудования, ручного инструментария и подъемно-транспортных устройств, достаточном ограждении движущихся частей станков и машин, предупреждении* загроможденное™ рабочих мест, проходов и проездов на всей территории предприятия, улучшении естественного и искусственного освещения и т. д. Важнейшую роль играет также систематический надзор за выполнением мер техники безопасности, обучением рабочих правильным приемам работы, достаточным снабжением и своевременным применением средств индивидуальной защиты и др. Важное значение в этом отношении имеет предупреждение утомления путем установления рационального режима труда и отдыха, а также улучшения внешних условий работы. Наконец, эффективность мероприятий по борьбе с производственным травматизмом во многом зависит от полноты и качества регистрации и учета несчастных случаев, без чего трудно наметить действенные меры для их предупреждения. Несмотря на то что основная роль в этом деле возлагается на администрацию предприятия (отдел техники безопасности), врачи здравпункта или медико-санитарной части также обязаны вести специальный учет всех пострадавших от производственных травм. Весьма важным мероприятием является оказание своевременной и квалифицированной медицинской помощи пострадавшим, что входит в обязанности хирургов-травматологов. Большую роль в этом деле играет организация само- и взаимопомощи в цехах, для чего следует создавать постоянные или передвижные санитарные посты из числа самих рабочих, прошедших специальную подготовку в кружках общества Красного Креста. Особенно важна организация таких постов в шахтах угольной и горнорудной промышленности, в цехах с выраженной опасностью травматизма и значительно отдаленных от помещений здравпункта. ЭЛЕКТРОТРАВМЫ Среди различных видов производственного травматизма особого рассмотрения требуют электротравмы. Несмотря на то что удельный вес их в общем невелик, однако по тяжести они занимают одно из первых мест среди профессиональных заболеваний. Основными причинами поражения электрическим током на производстве являются: неправильное устрой
ство электроустановок, отсутствие заземления, несоблюдение технических правил, неприменение индивидуальных защитных приспособлений, плохой инструктаж рабочих и т. д. Наиболее опасным для организма считается технический переменный ток частотой 50 Гц, напряжением свыше 250 В и силой 0,1 А. Вместе с тем эксперимент и практика показывают, что напряжения, измеряемые тысячами вольт, и токи силой в несколько ампер могут оказаться несмертельными. Установлено, что на исход электротравмы оказывают значительное влияние реактивность организма, место приложения тока и пути его прохождения в тканях тела, одежда человека и некоторые другие условия воздействия электричества. Механизм развития патологического процесса, по-видимо-му, зависит как от непосредственного прохождения тока через организм, так и от энергии, в которую он преобразуется. В этом отношении особое значение придается резкому повышению температуры внутренних органов вследствие превращения электрической энергии в тепловую. Предполагается также, что под влиянием тока может происходить электролитическое разложение в жидких средах организма. По обоснованному мнению ряда советских исследователей, электротравму необходимо рассматривать главным образом как нервно-рефлекторный процесс, при котором сильное раздражение рецепторного аппарата превышает физиологическую выносливость центральной нервной системы. Справедливость этой гипотезы во многом подтверждается клинической картиной заболевания. Так, во время непосредственного действия электротока обычно наблюдаются тетаническое сокращение мышц, затрудняющее дыхание, и сильные боли. После выключения пораженного из электрической цепи у него развиваются головокружение, головная боль, рвота, психическая спутанность, депрессия и иногда судороги эпилептоидного типа. При лабораторном исследовании нередко обнаруживают повышение внутричерепного давления и значительное изменение процессов обмена, свидетельствующее, в частности, о кислородном голодании тканей (особенно мозга и сердца). В отдельных случаях функциональные расстройства в деятельности нервной системы сохраняются в течение довольно длительного времени, выражаясь в форме послетравматиче-ской энцефалопатии, вестибулярных нарушений, ретроградной амнезии и др. Поражения кожи при электротравме могут проявляться в ожогах всех степеней вплоть до обугливания. При этом на месте поражения током нередко отмечаются так называемые электрические знаки, представляющие собой пятнышки сероватого цвета различной формы. Меры профилактики заключаются в соблюдении установленных правил техники безопасности при эксплуатации, монтаже и ремонте электроустановок. Рабочие имеющие дело
с электрическим током, должны быть хорошо обучены и снабжены индивидуальными защитными приспособлениями (резиновыми ковриками, перчатками и калошами), а также специальными инструментами с рукояткой из изолирующего материала. Вместе с тем в производственных помещениях с повышенной опасностью возникновения электротравматизма (высокая влажность, металлический пол и т. д.) необходимо предусматривать напряжение .тока 36 В, а в особо опасных цехах — даже 12В (наличие едких паров и газов, работа с охлаждающими жидкостями). Мероприятия первой помощи состоят в немедленном выключении пострадавшего из цепи. После этого должны быть применены энергичные меры для восстановления деятельности сердца и дыхания. Принимая во внимание возможность состояния мнимой смерти, эти меры необходимо проводить непрерывно, вплоть до появления признаков жизни или до развития трупного окоченения. Основное значение для оживления пострадавшего имеют длительное применение искусственного дыхания, массаж сердца и медикаментозные средства (лобелии, камфора, кофеин, кордиамин и др.). Весьма важно, чтобы соответствующие группы рабочих были обучены методам первой помощи при электротравмах. ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ Одним из последствий значительного загрязнения воздуха производственной пылью может являться развитие гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, панариции и гидроадениты). Эти заболевания могут также обусловливаться всеми производственными факторами, вызывающими повышенное потоотделение, что приводит к загрязнению, раздражению и мацерации кожных покровов. Большое значение для возникновения пиодермии, бесспорно, имеют микротравмы, способствующие инфицированию кожи. Важнейшую роль в этом отношении играет воздействие различных химических веществ, особенно охлаждающих минеральных масел, эмульсий щелочных растворов, широко применяемых при холодной обработке металла. Исходным пунктом для развития пиодермии нередко служит наличие на коже так называемых масляных угрей, которые возникают при постоянном контакте с указанными охлаждающими жидкостями. Это поражение фолликулярного аппарата прежде всего обусловливается составными частями минеральных масел — нафтенами, которые, действуя на эпидермис, вызывают его гиперплазию. В дальнейшем закупоренные фолликулы легко могут подвергнуться инфици-
рованию с последующим развитием гнойных поражений кожи. Наконец, к числу факторов, способствующих развитию гнойничковых заболеваний, следует отнести все причины, вызывающие усиленное загрязнение кожных покровов, в частности употребление непромытых и непродезинфицированных обтирочных материалов для рук и станков. Система профилактических мероприятий должна прежде всего ставить своей задачей оздоровление производственной среды: нормализацию микроклиматических условий, уменьшение газового и пылевого загрязнения воздуха, своевременную и тщательную уборку помещений и т. д. Для борьбы с мелким травматизмом необходимо предусматривать своевременную замену непригодного, вызывающего травму инструментария и оборудования, регулярный ремонт тары для внутреннего транспорта, организацию систематической, безопасной уборки металлической стружки (с помощью специальных крючков) и др. Большое значение имеют мероприятия по предупреждению раздражающего действия химических веществ и развития масляных фолликулитов. Для этого необходимо добиваться возможной замены охлаждающих минеральных масел эмульсиями, содержащими меньшую концентрацию нафтенов. Вместе с тем следует обеспечивать регулярный контроль за количественным содержанием в охлаждающих жидкостях и щелочных растворах кальцинированной соды (содержание ее не должно превышать 0,3 —1,7%). Необходимо также проводить систематическую очистку охлаждающих масел и эмульсий от механических примесей, обеспечивать контроль за герметичностью масляной арматуры, а для предохранения работающих от брызг охлаждающих жидкостей устанавливать специальные щитки на станках. Важным мероприятием для защиты кожных покровов является применение спецодежды из масло- и керосиноупорной ткани, причем при работе с эмульсиями и содовыми растворами можно ограничиться халатом или курткой из молескина. Весьма целесообразно также использование индифферентных мазей и паст для предохранения кистей рук и предплечий. Кроме того, всем рабочим, имеющим контакт с охлаждающими маслами и эмульсиями, должна быть обеспечена возможность принимать после работы теплый душ. Эффективным мероприятием является также обработка всех мелких травм дезинфицирующими растворами, проводимая непосредственно в цехе медицинской сестрой или самими рабочими в порядке самопомощи и взаимопомощи. Успешная борьба с гнойничковыми заболеваниями на производстве возможна лишь при условии правильного учета и анализа причин этих заболеваний по материалам здравпункта и поликлиник, обслуживающих данные предприятия. Эти
материалы дают возможность разработать комплексный план мероприятий по снижению указанных заболеваний, в осуществлении которого должны принимать активное участие врачи здравпунктов и дерматологи поликлиник. Глава 38. ОСНОВЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО БЛАГОУСТРОЙСТВА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ, ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ЗАЩИТНЫЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ТЕРРИТОРИИ И ЗДАНИЯМ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ Основой гигиенического благоустройства вновь строящегося промышленного предприятия является выбор участка, конфигурация и площадь которого должны обеспечивать свободное и целесообразное расположение всех производственных и бытовых помещений, сооружения по водоснабжению, удалению отбросов и очистке сточных вод и т. д. Строительная площадка должна удовлетворять определенным требованиям в отношении солнечного облучения и естественного проветривания. Важно также максимально сохранить существовавшие древесные посадки и предусмотреть в проекте новые зеленые насаждения. При размещении зданий необходимо по возможности располагать цеха, загрязняющие атмосферный воздух, с подветренной стороны по отношению к прочим рабочим помещениям. С этой же точки зрения весьма целесообразным является зонирование территории, при котором объекты, однородные по своим производственным и санитарным признакам, сосредоточиваются отдельными группами. Вместе с тем их конструкция должна соответствовать определенным гигиеническим требованиям. При этом одноэтажные здания обычно проектируются для тех цехов, в которых размещается тяжелое оборудование и имеются значительные тепловыделения. При строительстве производственных помещении со значительными газовыделениями должно быть исключено образование непроветриваемых пространств и обеспечено максимальное застекление наружных стет. Существенное значение для борьбы с шумом, газо- и пылевыделениями представляет изоляция агрегатов, особенно опасных в этом отношении или установка их при подходящих климатических условиях на открытом воздухе. Согласно существующим нормативам, объем производственных помещений на каждого работающего должен составлять не менее 13 м3 при площади не менее 4 м2 и высоте 13 В. А. Покровский
3,2 м. Следует также указать, что все конструктивные Элементы должны обеспечивать создание благоприятных микроклиматических условий, способствовать уменьшению шума и сотрясений, улучшению их естественного освещения и т. д. Большое значение для оздоровления условий труда имеет наличие необходимых санитарно-бытовых помещений: гардеробных, умывален, душевых, для личной гигиены женщин, курительных, для приема пищи и пр. Во вредных цехах эти помещения должны быть отделены от производственных и иметь отдельный вход. Важнейшее гигиеническое значение в благоустройстве промышленных предприятий имеют производственная вентиляция и освещение, основные правила оборудования которых будут рассмотрены в следующих разделах данной главы. ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ При современном уровне технического развития трудно добиться полного оздоровления воздушной среды только путем соответствующей рационализации производственного процесса. Это делает необходимым создание во многих помещениях достаточного и правильно организованного воздухообмена, что является задачей промышленной вентиляции. Таким образом, она имеет важное значение в том гигиеническом комплексе, который обеспечивает должное физиологическое состояние работающего и устранение профессиональных вредностей. Все существующие системы промышленной вентиляции могут быть классифицированы по следующим основным особенностям своего устройства: применяемому побудителю движения воздуха (естественная и искусственная вентиляция), месту действия (местная и общая вентиляция) и, наконец, непосредственному назначению (приточная и вытяжная вентиляция). При организации воздухообмена с помощью естественных факторов он совершается за счет разницы температуры воздуха в помещении и вне его (тепловой напор) или под воздействием ветра, дующего на здание (ветровой напор). Если эта смена воздуха будет происходить только путем инфильтрации, т. е. посредством его проникновения через случайные отверстия в наружных ограждениях и через поры в строительных материалах, то кратность обмена окажется весьма незначительной (максимально 1 — 11/2 раза в час). При неорганизованном проветривании, осуществляемом при помощи оконных отверстий, фрамуг и т. д., получаемая кратность для большинства производственных помещений будет также недостаточна. Для усиления вытяжки из кузнечных горнов и печей здесь нередко оборудуют специальные устройства в виде колпаков, зонтов и др., над которыми обычно устанавливают
различные насадки (дефлекторы, флюгера), оказывающие отсасывающее действие при любом направлении ветра. Однако только организованная и управляемая система естественной вентиляции, известная под названием аэрации, позволяет обеспечить достаточный воздухообмен в больших производственных помещениях крупнейших промышленных предприятий. Следует подчеркнуть, что использование этой системы особенно эффективно в горячих (цехах, где значительные тепловыделения приводят к повышению температуры воздуха и тем самым способствуют созданию теплового напора. Типовая схема устройства аэрации, приводимая на рис. 52, показывает, что для поступления и удаления воздуха здесь служат специальные отверстия, устраиваемые в наружных ограждениях здания, укрытые регулируемыми створками. В холодный период года для притока используется верхний ряд боковых отверстий, благодаря чему наружный воздух, спускаясь с высоты 5—6 м, успевает смешаться с теплыми потоками и подходит к рабочим местам достаточно подогретым. В летнее же время воздух поступает и через нижний ряд окон. Удаление его, как правило, происходит через отверстия вентиляционного фонаря, располагающегося вдоль конька крыши здания. При эксплуатации аэрационных устройств всегда необходимо учитывать направление ветра, открывая для притока проемы с наветренной, а для вытяжки — с подветренной стороны. В настоящее время разработаны конструкции так называемых незадуваемых фонарей, обеспечивающих вытяжку воздуха при любом направлении ветра. Устройство действительно эффективной системы аэрации возможно лишь в тех зданиях, конструкции которых позволяют осуществлять организованное проветривание. Это в одинаковой мере касается достаточной поверхности открывающихся оконных отверстий, высоты и ширины цеха, конструкции его кровли, ориентации по странам света и т. д. Кроме того, обязательным условием для правильной ее эксплуатации является рациональное устройство приспособлений для управления регулируемыми створками, посредством которых можно изменять степень открытия приточных и вытяжных отверстий. Бесспорным достоинством аэрации является возможность осуществления воздухообмена столь большого объема, который практически недостижим при искусственном вентилировании производственных помещений, причем расходы на устройство и эксплуатацию сравнительно невелики. Кроме того, благодаря отсутствию воздуховодов здесь уменьшается загроможденность цехов и улучшается естественное их освещение. К сожалению, суровые климатические условия Заполярья и некоторых других районов Советского Союза ограничивает возможность использования этой системы, особенно в холодный период года.
Рис. 52. Расположение открывающихся проемов для аэрации в здании. / — в фонарях; 2, 3 — в верхних и боковых ограждениях. При оборудовании искусственной вентиляции перемещение воздуха достигается с помощью различных механических побудителей — осевых и центробежных вентиляторов и эжекторов. Основным достоинством этой системы является возможность надежной локализации вредных выделений и возможность предварительной подготовки подаваемого воздуха: очистка и необходимое изменение метеорологических показателей. По принципам своего устройства искусственная вентиляция может быть приточной, вытяжной и приточно- вытяжной. Первая из них имеет своим назначением подачу воздуха в производственные помещения, причем он может либо распределяться по всему цеху (общая вентиляция), либо сосредоточиваться в определенных рабочих местах (местная вентиляция). Во всех случаях место забора должно располагаться на достаточном расстоянии от газообразных и пылевых выбросов. Для правильного распределения приточный воздух желательно подавать непосредственно в рабочую зону и притом с такой скоростью, которая не вызывала бы никаких неприятных ощущений. Искусственная вентиляция, осуществляемая в виде местно- го притока, позволяет улучшать метеорологические условия производственной среды на ограниченных участках помещения, что имеет особо важное значение для горячих цехов. Для организации такого сосредоточенного притока к определенным рабочим местам необходимо устройство воздушных душей. Как известно, охлаждающее их действие основано на усилении теплоотдачи организма под влиянием разности температур и повышенной скорости движения воздуха. При этом поток воздуха, подаваемый через специальный патрубок, образует воздушный факел, постепенно расширяющийся по мере удаления от выходного отверстия, причем его направление может регулироваться при помощи специальной насадки, снабженной направляющими лопатками (рис. 53). При использовании такой душирующей установки для борьбы с вредными газами воздух должен быть направлен от рабочего к источнику их выделения.
Рис. 53. Схема воздушного душа. Общая система механической вытяжной вентиляции устраивается только при невозможности эффективного использования местных отсосов. Эти отсосы конструируются таким образом, что пыль, вредные пары и газы улавливаются непосредственно в месте их образования. В частности, для борьбы с опасными газовыделениями обычно оборудуют вытяжные шкафы и бортовые отсосы. Последние (располагающиеся по периметру ванны) представляют собой устройства в виде специальных вытяжных труб, через щелевидные отверстия которых происходит улавливание и удаление вредных газовыде-лений. Для борьбы с пылью приемники местной вытяжной вентиляции также должны максимально изолировать место ее образования, для чего устраиваются различного типа кожухи и другие виды специальных укрытий. Наиболее эффективными являются полностью закрытые приемники вредных выделений, из которых и производится аспирация. Далее в нисходящем порядке следуют приемники, имеющие рабочие окна (вытяжные шкафы), приемники, лишь частично укрывающие источник загрязнения воздуха (кожухи вокруг точильных и шлифовальных кругов), и, наконец, открытые приемники, максимально приближенные к пылящему или выделяющему пары и газы агрегату (кузнечные зонты). Необходимо подчеркнуть, что существенным элементом вытяжных вентиляционных систем являются устройства по очистке удаляемого
Рис. 54. Схема приточно-вытяжной вентиляции (объяснение в тексте). воздуха от производственной пыли, паров и газов. При отсутствии этих устройств вредные выбросы промышленных предприятий будут оказывать неблагоприятное воздействие на санитарные условия жизни и здоровье населения, проживающего на прилегающей территории. На рис.. 54 приводится схема приточно-вытяжной вентиляции, где местный отсос компенсируется подачей свежего воздуха в рабочую зону. На этой схеме показаны основные ее элементы, а именно: воздухозаборная шахта — 1, приточная камера — 2, нагнетающий вентилятор— 3, магистральные воздуховоды — 4, стояки и воздухораспределительные устройства — 5, 6; вытяжные приемники-7, 8, 9, 10, вытяжной вентилятор —11 и пылеосадочная камера —12. ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ ОСВЕЩЕНИЕ Важнейшим элементом благоустройства промышленных предприятий является система естественного и искусственного освещения, удовлетворяющая всем гигиеническим требованиям. Это обеспечивает не только наилучшие условия для органов зрения и самочувствия работающих, но и способствует повышению производительности труда. Напротив, нерациональная система может стать причиной некоторых нарушений здоровья и увеличения производственного травматизма. Связь
между освещенностью места работы и основными функциями глаза прежде всего установлена для контрастной чувствительности (восприятие разницы яркостей двух, смежных предметов) и остроты зрения (различие мельчайших деталей). Большое значение интенсивность освещения имеет также для скорости зрительного восприятия и устойчивости ясного видения, т. е. длительности четкого различения рассматриваемой детали. Наконец, положительное влияние высокой освещенности отмечается и для аккомодации — способности наших органов зрения приспосабливаться к изменению расстояния до рассматриваемых предметов. Таким образом, одним из основных гигиенических требований к производственному освещению служит создание достаточной освещенности на рабочих поверхностях. Другим важнейшим условием является его равномерность и постоянство в отношении резкой разницы между яркостью данной поверхности и окружающего пространства, а также отсутствия теней и блескостей в поле зрения работающего. Эта равномерность освещенности определяет собой постоянство уровня адаптации, значительно нарушающей зрительную функцию глаза. Достаточно сказать, что приспособление к меньшей яркости (темновая адаптация) требует для своего полного завершения 40—50 мин, а к большей (световая адаптация) — 3— 10 мин. Однако особенно значительное понижение чувствительности световоспринимающих элементов сетчатки может вызывать блескость, под которой понимают очень большую (слепящую) яркость, вызывающую явление слепимости. Установлено, что работа, связанная с рассматриванием мелких деталей и проводимая в условиях неудовлетворительного освещения, вызывает резкое напряжение зрения. При этом активное всматривание и частая переадаптация ведут к утомлению светочувствительных элементов и понижению зрительных функций. Последнее в свою очередь заставляет слишком приближать к глазу рассматриваемые детали, что вызывает усиление аккомодации и конвергенции, последствием чего является значительное снижение зрительной работоспособности и производительности труда. Кроме того, это нарушение процессов видения может повлечь за собой увеличение числа несчастных случаев. Вместе с тем длительная работа в условиях нерационального освещения может обусловить развитие профессиональной близорукости. Необходимо подчеркнуть, что все указанные гигиенические требования в равной мере относятся как к естественному, так и к искусственному освещению промышленных предприятий. Однако пути реализации этих требовании во многом отличны друг от друга. Как известно, естественное освещение производственных помещений осуществляется либо через окна
в стенах здания, либо через отверстия для верхнего света — фонари. Устройство последних является обязательным в современных больших цехах, где свет, падающий через боковые проемы, создает недостаточную естественную освещенность на рабочих местах, расположенных в середине помещения. Применяемые при этой системе нормативы основываются на учете коэффициента естественной освещенности (см. главу 18), величина которого определяется прежде всего размерами рассматриваемой детали. Как видно из табл. 71, все производственные помещения разделяются в указанном отношении на 5 разрядов. В первый разряд включаются помещения, где выполняются весьма тонкие и точные работы, например граверные отделения типографий, шлифовальные цехи оптических заводов и т. д. К пятому разряду относятся производственные процессы, не требующие напряжения органов зрения. При установлении этих нормативов учитывался и основной тип светопроемов. Так, при верхнем или комбинированном освещении величина коэффициента естественной освещенности должна определяться как среднее его значение, в пределах разреза данного помещения. При боковом же свете нормируются минимальные значения коэффициента естественной освещенности для наиболее удаленных от окон точек цеха. Использование средних величин здесь недопустимо ввиду неравномерного распределения светового потока по помещению. Таблица 71 Коэффяцмпы естестмвой освсакяаоста Разряд помещения по зрительным условиям работы Характер работ, выполняемых в помещении' Коэффициент естественной освещенное г и вид работы по степени точности размер предметов или деталей, требующих различения при j^ootc, мм при верхнем и комбинированном освещении при боковом освещении I Весьма точные и тонкие работы Менее ОД 7 2 II Точные и тонкие работы 0,2-1 5 1,5 i III Работы средней точ- - ности 1-10 3 1 IV Грубые работы Более 10 2 0,5 V Весьма грубые работы, как, например, работы в помещениях для хранения крупных предметов, материалов в крупной таре и сыпучих* материалов Не нормируется 1 0,25
Искусственное освещение промышленных предприятий в зависимости от основных особенностей своего устройства может быть общим й комбинированным. Первое из них имеет задачей создание более или менее равномерной освещенности по всему помещению, а второе — преимущественное освещение рабочих мест (рабочих поверхностей). По существующему законодательству соответствующие нормативы основываются на учете точности зрительной работы по размеру рассматриваемой детали, характеру фона и его контраста с объектом различения. В указанном отношении все производственные процессы разделены на 5 разрядов — от наивысшей до малой точности (табл. 72). При этом предусматривают минимальную освещенность на условной плоскости 0,8 м от пола и ми- Таблица 72 Нормы освещенности рабочих поверхностей и производственных помещен» (СН и П II —A.V-71) Характеристика зрительной работы Наименьший размер объекта различения, мм Разряд зрительной работы Подразряд зрительной работы Контраст объекта различения с фоном Характеристика фона система ком- q бинирован- g ного освеще- § НИЯ g система об- | щего освеще- * НИЯ g Наивысшей точности Малой точности Менее 0,15 1-5 I V а) Малый Темный 5000 1500 б) Малый Средний Средний Темный 4000 1250 в) Малый Средний Большой Светлый Средний Темный 3000 1000 г) Средний Большой » Светлый » Средний 1500 400 а) Малый Темный 300 200 б) .Малый Средний Средний Темный 200 150 в) Малый Средний Большой Светлый Средний Темный г 100 г) Средний Большой » Светлый » Средний 100
Рис. 55. Светильник для люминесцентных ламп серии БОД-1. / нимальную цилиндрическую освещенность на уровне 1 м. Последняя представляет собой новый количественный показатель, характеризующий степень насыщенности помещения светом, что, конечно, более полно оценивает световую обстановку, так как он учитывает отражающие свойства окружающих поверхностей. Кроме цилиндрической освещенности, используется и другой новый критерий — показатель дискомфорта, ограничивающий слепящее действие осветительных установок в виде ощущения неудобства и напряженности, возникающего от неравномерного распределения яркости в освещаемом помещении. Следует подчеркнуть, что ныне действующие нормативы рассчитаны на применение газоразрядных (люминесцентных) ламп. При использовании же ламп накаливания допускается снижение данных нормативов примерно в два раза, например при норме 100 лк достаточна освещенность в 50 лк, при 150 лк — 75 лк и т. д. Таким образом, принципы рационального устройства любой системы искусственного освещения требуют создания в производственных помещениях достаточной и равномерной освещенности. При обычных лампах накаливания это достигается правильным выбором числа и порядка размещения светильников, под которыми понимаются источники света, заключенные в осветительную арматуру. В зависимости от характера распределения светового потока они разделяются на светильники прямого, рассеянного и отраженного света. Первые из них рекомендуется применять в цехах с темными (закопченными)
стенами и потолками или загроможденных громоздким оборудованием. В настоящее время различного типа арматура выпускается и для люминесцентных ламп, в частности для общего освещения бесфонарных цехов с повышенным содержанием в воздухе пыли и газов рекомендуются светильники ВОД-1 (рис. 55). ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ЗАЩИТНЫЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ Важным дополнением к общим профилактическим мероприятиям являются индивидуальные защитные приспособления, используемые лично самими работниками предприятий для предохранения от тех или иных профессиональных вредностей. К этим приспособлениям относятся противогазы, респираторы, антифоны, защитные очки, спецодежда и спец-обувь. Противогазы являются надежным средством для предупреждения острых ингаляционных отравлений при различных аварийных ситуациях, чистке и ремонте загрязненной аппаратуры, работе внутри резервуаров и цистерн, спуске в газоопасные колодцы, канализационные люки и др. По основным принципам устройства они разделяются на фильтрующие и изолирующие. Из числа первых на заводах применяются специальные промышленные противогазы, снабженные фильтрующими коробками разных марок в зависимости от рода токсических веществ, встречающихся в воздухе данного цеха (табл. 73). Эти противогазы сохраняют свои защитные свойства только при достаточном количестве кислорода для дыхания (не менее 16%) и определенном содержании ядовитых со- Таблица 73 Типы промышленных фильтрующих противогазов Марка фильтрующей коробки Отличительная окраска Вещество, не пропускаемое противогазом А Коричневая Органические пары В Желтая Кислые газы и пары, частично органические пары Г Желто-черная Пары ртути Е Черная Мышьяковистый и фосфористый водород г К Зеленая Аммиак кд Серая Аммиак и сероводород СО Белая Окись углерода м Красная Все газы, включая окись углерода (от дыма не защищает)
единений (не более 2%). В некоторых случаях приходится прибегать к помощи так называемых изолирующих противогазов, которые полностью изолируют органы дыхания от окружающего воздуха. При проведении работ, не требующих передвижения, используются шланговые противогазы с подачей чистого воздуха через длинный шланг (рис. 56). При проведении же производственных операций, связанных со значительным передвижением работающего, необходимо применять кислородные изолирующие противогазы, имеющие свой источник кислорода и фильтр для очистки воздуха от углекислоты. Следует отметить, что пользование этими противогазами требует специального инструктажа, тренировки и наблюдения. Для защиты органов дыхания от пыли применяют различного типа респираторы, начиная от примитивных (ватно-марлевых) и кончая более совершенными фабричными с удобно сменяемыми фильтрами (рис. 57). Как указывалось выше, на предприятиях, опасных в отношении внезапного выделения газов (шахты, металлургические и химические заводы), должны организовываться газоспасательные станции. На эти станции возлагается организация спасения пострадавших при всякого рода катастрофах и авариях, выполнение специальных работ в сильно загрязненной атмосфере, систематический контроль за содержанием в воздухе ядовитых веществ, ремонт, перезарядка и проверка противогазов, обучение рабочих газоспасательному делу и пользование изолирующими противогазами, инструктаж и общее руководство вспомогательными командами на шахтах и в цехах и т. д. Кроме того, задачей газоспасательных станций является проверка на сопротивление респираторов и наблюдение за правильным их использованием. На некоторых производствах (опасных по возникновению силикоза) для этих целей может организовываться специальная респираторная служба. Существенное значение в производственной обстановке имеют защитные очки, которые должны предохранять органы зрения от пыли, осколков, брызг ядовитых веществ и расплавленного металла, инфракрасной и ультрафиолетовой радиации. По своему типу эти очки отличаются друг от друга качеством стекол и устройством оправы, причем общими требованиями к ним являются малое ограничение поля зрения, достаточная ясность видения, медленное запотевание стекол, хорошее прилегание к коже лица, достаточная прочность, легкость и др. Для защиты глаз от механических травм могут применяться особые сетчатые очки или снабженные специальными стеклами триплекс. К типу противопылевых относятся шоферские и сельскохозяйственные очки, а также специальные аварийные (герметичные), имеющие сплошную
Рис. 56. Шланговый противогаз. ха тельный клапан; 3 — лицевая часть; 4 — резиновые тесемки. резиновую оправу. Последние используются для предохранения от ядовитой, едкой пыли, паров и газов. Для защиты органов зрения от лучистой энергии применяются специальные светофильтры. В тех же случаях, когда требуется одновременная защита глаз и кожи лица (электросварка), обычно употребляют фибровые щитки и шлемы со вставленными в них соответствующими стеклами. Наряду с защитой органов дыхания и зрения на многих производствах следует принимать определенные меры и для предохранения всей поверхности тела работающего от неблагоприятных влияний внешней среды (механических, химических и термических). Для этого рабочих снабжают спецодеждой, а имеющих дело с особо вредными веществами —и спецбельем. В зависимости от специфики условий труда различают спецодежду, предназначенную для работы в горячих цехах, при высокой запыленности воздуха, низкой его температуре, постоянном соприкосновении с нефтепродуктами, для выполнения горнорудных, строительных и так называемых мокрых работ. По вполне понятным причинам каждый из названных видов спецодежды должен изготовляться из наиболее пригодных для указанных целей материалов и иметь приспособленный к специфическим условиям работы покрой. Так, для защиты
от брызг расплавленного металла применяются льняные (брезентовые) и шерстяные ткани, для предохранения от кислот и щелочей — резиновые и полихлорвиниловые материалы, для защиты от воздействия охлаждающих минеральных масел и органических растворителей — специальные маслостойкие ткани, для предохранения от пыли — плотные хлопчатобумажные ткани типа молескина. Спецодежда, предназначенная для рабочих горячих цехов, подвергающихся интенсивному облучению инфракрасной радиацией, должна изготовляться из нескольких слоев ткани: льняной (наружный слой), шерстяной, обладающий способностью поглощать тепловые лучи (средний слой), и мягкой гигроскопичной хлопчатобумажной ткани (внутренний слой). Кроме того, для местной защиты от облучения предложены особые виды тканей, покрытые слоем металла с большим коэффициентом отражения. Примером приспособления покроя одежды к специфическим условиям труда может служить комбинезон, который предназначается для работ, опасных по вовлечению в движущиеся части механизмов. Этот комбинезон делают совершенно гладким (без хлястиков) и снабжают внутренними карманами, причем он должен изготовляться из непрочных, легкорву-щихся тканей (бязь). Другим примером специального покроя одежды является противопылевой костюм, который представляет собой глухой комбинезон, сшитый из плотного молескина, с прилегающим шлемом (рис. 58). При оценке спецодежды следует учитывать не только защитные свойства, но и ее гигиенические качества: воздухопроницаемость, гигроскопичность и теплопроводность. В тех же случаях, когда избранная ткань не удовлетворяет этим требованиям, необходимо коррегйровать недостатки за счет конструктивных особенностей одежды в виде разрезов и отверстий, увеличивающих вентиляцию пододежного воздуха под одеждой. Целесообразно также применять такие материалы в форме нашивок на отдельных частях одежды. У некоторых профессиональных групп рабочих, кроме предохранения кожных покровов, необходимо обеспечить и защиту головы от механических повреждений, ожогов и попадания воды. Для этого следует использовать специальные типы головных уборов, например каски и шлемы для шахтеров, суконные и войлочные шляпы для рабочих горячих цехов и т. д. Кроме того, при проведении некоторых производственных процессов обязательно применение спецобуви, изготовляемой из специфических материалов (обувь для шахтеров, рабочих горячих цехов, для защиты от электрического тока и др.). На предприятиях должно быть предусмотрено раздельное хранение спецодежды и домашней одежды, а также регулярное проветривание спецодежды, обеспыливание и частая стирка.
Рис. 58. Комбинезон для рабочих, обслуживающих движущиеся части машин (слева) и проти во пылевой костюм (справа). К числу мер индивидуальной профилактики можно отнести также использование защитных мазей и паст для предохранения открытых участков кожи от раздражающего действия некоторых токсических веществ, причем при работе с органическими соединениями они должны обладать гидрофильными свойствами. На промышленных предприятиях необходимо обеспечивать максимальные возможности для соблюдения работающими основных правил личной гигиены. Последнее особенно важно при работах, связанных с сильным загрязнением тела, или при соприкосновении с вредными веществами. Согласно существующим санитарным нормам проектирования, на предприятиях с числом работающих женщин (в наиболее многочисленной смене) не менее 300 необходимо также предусматривать помещения для личной гигиены женщин с кабинами для процедур (восходящие души). Говоря о мерах индивидуальной профилактики профессиональных заболеваний, следует указать, что в последние годы широкое распространение получила система выдачи рабочим, подвергающимся воздействию токсических веществ и кварцевой пыли, высококалорийного горячего питания. Доказано, что профилактическое питание может не только повышать сопротивляемость к воздействию профессиональных вредностей, но и способствовать ускоренному выделению некоторых ядов из организма и уменьшение их всасывания. Эти пищевые рационы должны быть богаты полноценными белками, вита
минами (особенно витамином С) и минеральными солями (кальцием и фосфором). Кроме того, в их состав включаются и отдельные специфические продукты, например, в питание горнорабочих рекомендуется вводить творог с панкреатином как источник метионина, противодействующего развитию си-ликотических изменений (см. главу 34). Важным разделом в общем комплексе оздоровительных мероприятий является санитарно-просветительная работа, основная задача которой — распространение среди рабочих знаний по гигиене труда и технике безопасности. По своему содержанию эта работа должна соответствовать особенностям производства и отражать специфические условия данного завода, причем основными ее формами являются санитарно-технический инструктаж и санитарно-техническая пропаганда. Принято различать предварительный, или вводный, инструктаж перед допуском к работе, текущий инструктаж, или повторный, проводимый периодически через определенные промежутки времени. При этом весь обслуживающий персонал того или иного цеха должен быть ознакомлен с основными профессиональными вредностями, правилами техники безопасности, мерами личной гигиены и т. д. Кроме того, на некоторых заводах каждый новый рабочий должен быть специально обучен тому, как пользоваться противогазом, оказывать первую помощь при несчастных случаях. Глава 39. ОХРАНА ТРУДА ЖЕНЩИН И ПОДРОСТКОВ, МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ РАБОЧИХ ОХРАНА ТРУДА ЖЕНЩИН И ПОДРОСТКОВ Как указывалось выше, физиологические особенности женского организма могут обусловить более значительное влияние на него некоторых профессиональных вредностей. Работа на производстве, проводимая в неблагоприятных гигиенических условиях, может отразиться на общем состоянии здоровья женщины, на ее детородные функции, оказать вредное действие на грудного ребенка и т. д. Так, вынужденное положение и сотрясение тела приводят в некоторых случаях к нарушению овариально-менструального цикла и ненормальному течению беременности. Особо вредное влияние оказывают поднятие и переноска тяжестей, которые вызывают изменение связочного аппарата матки и могут повлечь в дальнейшем мертворождения и выкидыши. В известные периоды жизни (менструация, беременность, кормление ребенка) женщина может быть более восприимчива, чем мужчина, к некоторым ядам, особенно к тяжелым
металлам, органическим соединениям и др. Отдельные токсические вещества оказывают вредное влияние на половые функции женского организма, вызывая расстройство менструального цикла, нарушая течение беременности и т. д. (ртуть, бензол и др.). Нитро- и аминопроизводные жирного и ароматического ряда могут легко проходить через плацентарный барьер и поражать плод. Некоторые же токсические вещества выделяются с молоком матери и оказывают вредное действие на грудного ребенка. Следовательно, существуют серьезные физиологические основания для того, чтобы не допуёкать применения женского труда в ряде производств и на отдельных работах. На основании этого трудовым законодательством СССР утвержден список особо тяжелых и вредных работ, к выполнению которых женщины не допускаются. В СССР запрещено применение труда женщин на работах, связанных с переноской и передвижением вручную тяжестей свыше 20 кг. Очень большое внимание уделяется в нашей стране охране труда беременных женщин, которые должны освобождаться от сверхурочных работ, а начиная с пятого месяца беременности, переводиться на более легкую работу. Согласно Указу Президиума Верховного Совета СССР, работающим женщинам предоставляется оплачиваемый отпуск на 56 дней до родов и 56 дней после родов. Кроме того, в случае необходимости они могут еще получить и дополнительный отпуск без сохранения содержания. Для кормящих матерей устанавливаются специальные перерывы для кормления ребенка, причем на предприятиях должны оборудоваться для этой цели особые помещения. В плане работы медико-санитарной части должно быть предусмотрено проведение профилактических мероприятий, Направленных на улучшение условий труда работниц и предупреждение женских болезней. На крупных предприятиях в составе медико-санитарных частей организуются акушерско-гинекологические кабинеты, задачей которых наряду с оказанием лечебной помощи является охрана здоровья женщин на производстве. Гигиеническое обеспечение труда подростков на промышленных предприятиях требует большого внимания со стороны медицинских работников. Основными особенностями организма подростка являются резкий подъем всех жизненно важных функций, энергичный рост и физическое развитие организма, что связано со значительными сдвигами в обмене веществ, с глубокой перестройкой всей эндокринно-вегетативной системы, нервно-психической сферы и т. д. Данные особенности организма обусловливают меньшую его устойчивость к воздействию профессиональных вредностей. Это относится к возможной деформации скелета под влиянием подъема тяжестей и вынужденного положения тела, изменению сердечно-сосуди-
стой и вегетативной нервной системы при работе в горячих цехах, более быстрому, чем у взрослого, развитию силикоза и большей восприимчивости к влиянию токсических веществ. Советским трудовым законодательством прежде всего предусматривается запрещение применения труда подростков, не достигших 18-летнего возраста, на вредных и опасных работах. Вместе с тем ограничивается участие подростков в производственных процессах, связанных с подъемом тяжестей, причем вес груза при переноске вручную не должен превышать 20 кг. Большое значение имеет установление шестичасового рабочего дня для всех работающих, не достигших 18-летнего возраста, а также запрещение ночных и сверхурочных работ. В системе медицинского наблюдения за здоровьем рабочих-подростков важную роль играет проведение предварительных осмотров перед поступлением на работу и ежегодных весенних профилактических осмотров. При этом необходимо выделять для систематического диспансерного наблюдения всех лиц, страдающих различными хроническими заболеваниями, отстающих в физическом развитии и т. д. Не меньшее значение имеет правильно организованный предварительный отбор молодежи для профессиональных школ или производственного обучения непосредственно в цехах промышленных предприятий. Для улучшения медицинского обслуживания рабочих-подростков, начиная с 1944 г., в крупных медико-санитарных частях и территориальных поликлиниках стали создаваться специальные врачебные кабинеты. Эти подростковые кабинеты должны являться методическим и консультативным центром в деле организации и проведения важнейших профилактических мероприятий среди молодых рабочих. МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ РАБОЧИХ Наряду с проведением гигиенических мероприятий на производстве, применением мер индивидуальной защиты и соблюдением рабочими правил личной гигиены важное значение в профилактике профессиональных заболеваний имеет постоянное медицинское наблюдение за состоянием здоровья тех лиц, которые по роду своей профессии подвергаются опасным вредным воздействиям. Согласно существующему в СССР законодательству, на этих предприятиях должны проводиться предварительные и периодические медицинские осмотры, результаты которых заносятся в контрольную карту диспансерного наблюдения. Основной задачей предварительных осмотров является выявление у поступающих на работу тех болезненных состояний, наличие которых делает особо опасным воздействие определенных промышленных ядов или других профессиональных 402
вредностей. При этом различают общие и специальные противопоказания К приему на ту ИЛИ иную работу. Наименее сложным является определение общих противопоказаний, к которым относятся заболевания, препятствующие выполнению данной трудовой деятельности в связи с изменениями физического состояния организма. Общим противопоказанием для всех работ с токсически действующими веществами и пылью являются все формы активного туберкулеза. Значительно сложнее обстоит дело со специальными противопоказаниями. Прежде всего к ним необходимо причислить заболевания тех органов и систем, которые преимущественно поражаются под влиянием определенного вредного фактора, например заболевания кроветворного аппарата при опасности бензольной интоксикации или воздействия ионизирующей радиации. Специальными противопоказаниями можно считать и те патологические изменения, которые нарушают защитные функции организма по отношению к определенному вредному влиянию, например заболевания верхних дыхательных путей при воздействии пыли. Наконец, к противопоказаниям относятся поражения органов, выполняющих компенсаторную функцию при уже возникшем патологическом процессе, например изменения сердечно-сосудистой системы при опасности развития пневмокониоза. Важнейшей задачей периодических медицинских осмотров является как можно более раннее распознавание профессиональных заболеваний. Вместе с тем в процессе такого динамического наблюдения должны выявляться последствия неблагоприятного влияния производственных условий и на общее состояние здоровья рабочих, т. е. задачей осмотров является также решение вопроса о возможности работы на определенных производственных участках лиц, страдающих заболеваниями непрофессионального происхождения. При проведении периодических медицинских осмотров должно быть обеспечено участие квалифицированного врача-терапевта и всех необходимых специалистов, а также выполнение клинических и лабораторных исследований. При этом врачи должны быть предварительно ознакомлены с особенностями данного производства и санитарной характеристикой профессий. Организацию и проведение медицинских осмотров должны осуществлять врачи здравпунктов, медико-санитарных частей и поликлиник, обслуживающих данцое промышленное предприятие. Если же на предприятии имеется только фельдшерский здравпункт, то вся ответственность за правильную организацию и своевременное проведение этого важнейшего мероприятия ложится на поликлинику того района, где расположено указанное предприятие. После проведения каждого периодического медицинского осмотра и анализа его результатов следует разработать кон
кретный план как санитарно-гигиенических, так и лечебно-профилактических мероприятий. Первые из них имеют своей целью оздоровление условий труда тех групп рабочих, среди которых выявлены случаи профессиональных заболеваний, вторые — организацию систематического диспансерного наблюдения и лечения, а также определение возможности дальнейшего продолжения работы тех лиц, у которых были обнаружены симптомы профессиональных заболеваний. Под медицинским наблюдением должны находиться и те рабочие, в отношении которых возникли только некоторые еще недостаточно обоснованные подозрения о связи состояния их здоровья с воздействием профессиональных факторов. Это наблюдение может выражаться в специальных повторных осмотрах, учете обращаемости за медицинской помощью, периодическом опросе о субъективном состоянии, систематическом производстве некоторых лабораторных исследований и т. д. Нужно отметить, что даже начальные формы некоторых профессиональных заболеваний нередко вызывают потребность перерыва в работе, связанной с воздействием тех или иных вредностей. Иногда своевременно предоставленный ежегодный отпуск может сделать ненужным полное отстранение от данной вредной работы, не говоря уже о благотворных последствиях более длительного отдыха, проводимого в санаторных условиях. Перевод рабочего, особенно квалифицированного, на другую работу по медицинским показаниям может быть осуществлен после выявления безуспешности применения лечебно-профилактических мероприятий или в случае ярко выраженного профессионального заболевания. При этом, однако, необходим строго индивидуальный подход с учетом стажа рабочего, выявленной им резистентности по отношению к вредному воздействию, показателей заболеваемости, степени компенсации болезни, санитарно-гигиенических условий на производстве и др. Для объективной оценки влияния производственных и бытовых условий на здоровье работающих, а также для суждения об эффективности проведенных профилактических мероприятий важное значение имеет изучение общей заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Первичным документом в этом отношении является больничный лист (лист нетрудоспособности по болезни), предъявленный к оплате в данном месяце. Показатели заболеваемости вычисляются (по группам болезней) за каждый месяц, квартал и год как по предприятию в целом, так и по отдельным его цехам. При проведении статистического анализа врач обязан решить две основные задачи: во-первых, оценить происходящие изменения в размерах и характере заболеваемости во времени и в отдельных цехах обслуживаемого им предприятия; во-
вторых, выяснить важнейшие причины указанных изменений, т. е. причины снижения, роста или высокой стабилизации уровня заболеваемости среди определенных групп рабочих. Если первая задача решается сравнительно просто путем сопоставления различных по времени и месту показателей заболеваемости (например, по месяцам года, по отдельным цехам завода), то вторая является несравненно более сложной и трудной. Фактически при ее решении необходимо установить зависимость заболеваемости от условий труда и быта работающих, а следовательно, и наметать конкретные профилактические мероприятия. Все это требует от врача не только достаточно глубоких общемедицинских знаний, но и знаний в области профессиональной патологии и гигиены труда. Обязательным является его детальное ознакомление с конкретными условиями данного производства, с профессиональными вредностями, характерными для тех или иных цехов, и т. д. Следует специально подчеркнуть, что на предприятиях ежегодно составляются единые комплексные планы оздоровительных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и травматизма, улучшение промышленной санитарии и техники безопасности, улучшение условий труда и домашнего быта. Этот план разрабатывается совместными усилиями администрации, завкома, медико-санитарной части (или территориальной больницы), поликлиники, здравпункта и при активном участии самих трудящихся. Важнейшие его элементы включаются и в коллективный договор, заключаемый комитетом профсоюза и дирекцией предприятия. Из сказанного следует, что медицинское обслуживание рабочих должно быть максимально приближено к производству. Именно указанный принцип и определяет структурные особенности лечебно-профилактической сети, обслуживающей рабочих и служащих различных отраслей промышленности. В этом отношении типовым учреждением является медико-санитарная часть, включающая в себя больницу с поликлиникой, здравпункты, дневные и ночные санатории (профилактории), ясли и др. Следует подчеркнуть, что медсанчасть организуется только при наличии определенного контингента работающих — от 2000 (горнорудная и химическая промышленность) до 4000 человек (остальные отрасли производства). Основная же масса рабочих и служащих обслуживается территориальными больницами и поликлиниками, к которым прикрепляются соответствующие заводы и фабрики. Медико-санитарная часть проводит свою работу по цеховому принципу, что способствует лучшему пониманию взаимосвязи между заболеваемостью и особенностями производственного процесса (рис. 59). При этом цеховой участок
аэк\ Лечебно- про (рила кт учреждения города Ь Терапия Др- спей. Цеховые ординаторы Горздработдел СЗС города (района) Поликлиника Отделения □ гого цеховые здравпункты □ □□□□ Яд министра-ция цеха Протр. орг. цехц санитарные уполномоченные общественные инспектора, страховые деле еаты и другие меч Стационар Отделения по специальностям Ясли-сад~\ Подростковый Лабора-тория Рентген Отдел техники безопасности Отдел труда и жил, ном. Зав. ((раб.) ком Совет соцстаха Комитет Красного креста Директор Физиотерапия Прочие к-т Комната гиги-ены женщин Ноч. (днев.) сана-торий Диетстоловая Прочие В Рис. 59, Структура медико-санитарной части предприятия. создается из расчета на каждые 2000 работающих, а на предприятиях химической, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности — на 1500 человек. Подобно участковому ординатору в городской больнице, ведущее место в медико-санитарной части принадлежит цеховому, терапевту, который, работая в стационаре, одновременно обеспечивает в поликлинике лечебную помощь рабочим закрепленных за ним цехов. Таким образом, круг обязанностей цехового участкового врача весьма широк, причем наряду с лечебной работой он должен уделять большое внимание изучению и оздоровлению условий труда, организации периодических медицинских осмотров, руководству работой здравпунктов, санитарному просвещению и т. д. Важно отметить, что и другие врачи медико-санитарной части также должны принимать непосредственное участие в проведении профилактических мероприятий. Так, хирургам следует проводить работу по изучению и предупреждению производственного травматизма, дерматологам — разрабатывать вопросы по борьбе с гнойничковыми заболеваниями, акушерам-гинекологам — обращать особое внимание на оздоровление условий женского труда и т. д. При отсутствии же на том или ином предприятии медико-санитарной части цеховые участковые ординаторы должны
выделяться территориальными больницами или крупными самостоятельными поликлиниками. На многих предприятиях первичным звеном медицинского обслуживания являются здравпункты, которые могут быть врачебными при наличии более 1000 рабочих или фельдшерскими (до 1000 рабочих). Основная их задача опять-таки заключается не только в оказании первой помощи, но и в проведении большой профилактической работы по оздоровлению производственной среды и борьбе с основными профессиональными вредностями. Можно даже .сказать, что Профилактическое направление должно доминировать во всей деятельности здравпункта и быть основным показателем в оценке его работы. Ведущая роль принадлежит также цеховым терапевтам и врачам здравпунктов в организации диспансерного наблюдения за специально выделенными группами работающих и больных некоторыми заболеваниями. К числу первых относятся подростки, лица, работающие в неблагоприятных условиях труда, инвалиды Отечественной войны и ведущие группы рабочих и служащих. Вполне понятно, что все лечебно-профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия должны проводиться в теснейшем контакте с заводским комитетом и при систематической помощи цеховых профсоюзных организаций, комиссии по охране труда, совета социального страхования, общества Красного Креста и всего рабочего актива. В заключение следует еще раз подчеркнуть, что любой врач, обслуживающий производство, должен быть знаком с основными его особенностями: спецификой технологического процесса, главными профессиональными вредностями, санитарно-гигиеническим состоянием и т. д. Без этого фактически невозможно успешное проведение необходимого комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Знание основных элементов гигиены труда и профпатологии обязательно и для лечащего врача общей сети медицинских учреждений, к которым должны прикрепляться промышленные предприятия, не имеющие своей медико-санитарной части. Только овладев этими знаниями, медицинские работники смогут принять достойное участие в осуществлении на практике одного из гениальных предвидений В. И. Ленина, который подчеркивал, что технический прогресс при социализме неминуемо «...сделает условия труда более гигиеничными, избавит миллионы рабочих от дыма, пыли и грязи, ускорит превращение грязных, отвратительных мастерских в чистые, светлые, достойные человека лаборатории 1 Ленин В. И. Поли. собр. соч. Изд. 5-е. Т. 23, с. 94.
Глава 40. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОГО ТРУДА ОБЩАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОГО ТРУДА Специфика сельскохозяйственных работ по сравнению с производственной деятельностью на промышленных предприятиях обусловила создание особого раздела профессиональной гигиены — гигиены сельскохозяйственного труда. Эта специфика заключается в том, что преобладающее большинство трудовых процессов протекает здесь на открытом воздухе, превращая этот труд в один из наиболее здоровых видов человеческой деятельности. Второй существенной его особенностью служит обязательная сезонная смена проводимых работ, из которых каждая обладает определенными отличиями в отношении микроклиматических условий и энергетических затрат. Важное гигиеническое значение имеет и третья особенность, относящаяся к распорядку рабочего дня, связанного со спецификой сельскохозяйственного производства. Так, в животноводстве он определяется соображениями, связанными с обслуживанием животных. Характер полевых работ также накладывает свой отпечаток на режим труда и отдыха механизаторов и колхозников, что прежде всего относится к проведению сева и уборки. Четвертая особенность сельскохозяйственного производства состоит в том, что трудовая деятельность сельского населения нередко должна проходить сравнительно далеко от их постоянного места жительства. Это значительно усложняет решение вопросов, связанных с организацией водоснабжения и питания работающих, а также их медицинского обслуживания. Обращаясь к рассмотрению общих профессиональных вредностей, необходимо в первую очередь остановиться на возможности воздействия на организм неблагоприятных метеорологических условий. Продолжительная трудовая деятельность при интенсивной солнечной радиации и высокой температуре воздуха может вызвать ряд функциональных изменений в организме работающих. Как показывают результаты исследований о влиянии летних климатических условий юга Украины, эти изменения заключаются в повышении кожной температуры (35°С и выше), возникновении гипертермии (37,5—37,9°С), учащении пульса (до 90 в минуту), повышении артериального давления (более 140 мм рт. ст.) и в некоторых других сдвигах. При особо неблагоприятном сочетании метеорологических условий (резко повышенная относительная влажность^ безветрие) возможно развитие и более тяжелых проявлений перегревания, а при плохой защите головы — сол-408
немного удара. В период осенних и весенних полевых работ может наблюдаться известное переохлаждение организма, что в свою очередь вызывает предрасположение к развитию простудных заболеваний. Последние особенно легко возникают в тех случаях, когда работа производится в неприспособленной обуви, мокрой одежде и т. д. При этом надо отметить, что неблагоприятное влияние метеорологических условий, как правило, значительно снижается за счет закаленности организма. Установлено, что заболевания ангиной, весенними катарами, гриппом и пневмонией среди рабочих, постоянно подвергающихся воздействию относительно неблагоприятного микроклиматического комплекса, отмечается в 6—7 раз реже по сравнению с лицами, работающими в более комфортной обстановке (С. М. Богушевский). К профессиональным вредностям, характерным для сельскохозяйственного труда, необходимо также отнести возможность весьма значительного запыления воздуха. В зависимости от вида выполняемых трудовых операций пыль преимущественно состоит либо из минеральных, либо из органических частиц. Так, при пахоте, бороновании и культивации образуется главным образом почвенная пыль с зольностью, равной 72—88%, причем ее дисперсность характеризуется преобладанием пылинок размером до 5 мкм. При проведении же уборочных работ к этой минеральной пыли обычно примешиваются 25—35% органических частиц, обладающих более крупными размерами. Особое место в гигиене сельскохозяйственного труда должны занимать вопросы профилактики отравлений различными ядохимикатами, которые весьма широко применяются для борьбы с болезнями и вредителями растений. Оценивая тяжесть труда в смысле физической нагрузки, необходимо отметить, что механизация сельскохозяйственных работ значительно снизила энергетические затраты организма (табл. 74), однако в ряде случаев они остаются все еще до- Таблица 74 Энергегяческне затрат 1фн мехаянзфовапшх немеханязаровантх работах в сельском хозяйстве Работа Энергетические затраты, кал/сут Работа Энергетические затраты, кал/сут Тракториста Комбайнера на самоходном комбайне 2936 - 3460 3734 Пахарь (плугом) Вязка снопов 4700 - 5000 5300 - 5600 Косьба машиной 3600 Осенние работы по уборке овощей 3800-4700
вольно значительными, причем многие сельскохозяйственные работы производятся при вынужденной, часто нерациональной рабочей позе. В качестве примера можно указать на работу стоя в согнутом вперед положении тела при шаровке, прополке и копке сахарной свеклы, при посадке, обработке и уборке овощей. Кроме того, нерациональная рабочая поза нередко наблюдается при работе на сельскохозяйственных машинах, особенно у лиц, обслуживающих прицепные орудия. При гигиенической характеристике условий труда сельского населения нельзя обойти вопрос об опасности заражения некоторыми инфекционными заболеваниями и глистными инвазиями. Этот фактор имеет особое значение в животноводстве, где ряд зоонозов может считаться профессиональными инфекциями (бруцеллез, сибирская язва, ящур). Однако возможность подобного инфицирования не исключается и в других отраслях сельскохозяйственного производства. Довольно широкое распространение может, например, получить туляремия в случае заражения грызунами соломы, необмолоченного хлеба, сена и т. д. Важное значение в гигиене сельскохозяйственного труда имеет профилактика травматизма, причины которого в данной отрасли производства весьма многочисленны и разнообразны. Возникновение травмы здесь бывает возможно при работе на почвообрабатывающих, посевных, уборочных и других машинах и орудиях, при использовании различных сельскохозяйственных инструментов, уходе за животными, транспортных работах и т. д. Максимальное повышение травматизма приходится на летние месяцы (июнь-август), когда число зарегистрированных случаев составляет больше половины всех травм за год. Сезонный характер травматизма объясняется спецификой сельскохозяйственных работ. ГИГИЕНА ТРУДА ПРИ РАБОТЕ НА СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ МАШИНАХ Этот раздел гигиены сельскохозяйственного труда, несомненно, является наиболее важным и перспективным, так как в нашей стране проводится последовательная механизация всех основных полевых работ. Ведущей в данной отрасли производства является профессия тракториста, характеристике которой следует уделить особое внимание. Необходимо подчеркнуть, что условия труда тракториста во многом зависят от конструкции управляемой машины и прицепного агрегата, вида выполняемых им сельскохозяйственных работ, геолого-географических особенностей местности и т. д. Так, например, большого нервного напряжения требует сев, междурядная обработка различных технических 410
культур и уборка хлеба. Следует также отметить, что нерационально устроенное рабочее сиденье часто обусловливает вынужденное положение тела и значительное статическое напряжение мышц, что отражается на интенсивности развития утомления. Метеорологические условия при работе на тракторах характеризуются наличием дополнительных источников тепла и холода в виде нагретых или охлажденных поверхностей. Достаточно, например, сказать, что при внешней температуре 23—30°С температура воздуха в кабине дизельного Гусеничного трактора может достигать 37—38,8°С. Подобное изменение микроклимата может вызвать повышение температуры тела до 37,5°С и увеличение частоты пульса до ПО в минуту (С. М. Богушевский). Напротив, при проведении весенних и осенних полевых работ тракторист может подвергаться воздействию низких и субнормальных температур, особенно при отсутствии кабины. Важное значение при гигиенической характеристике условий труда трактористов имеет пылевой фактор, причем содержание пыли в зоне дыхания может колебаться в очень большом диапазоне — от 7 до 1300 мг/м3. Эти колебания связаны не только с типом машины и видом выполняемой работы, но и со степенью увлажнения почвы, с силой и направлением ветра и т. д. При оценке вредного влияния пыли следует иметь в виду возможность известного содержания в ней ядовитых соединений, попадающих в почву вместе с минеральными удобрениями и при использовании ядохимикатов для обработки растений. Отрицательным моментом при работе на тракторе является возможность загрязнения воздуха выхлопными газами двигателей внутреннего сгорания, в составе которых содержатся довольно значительные концентрации окиси углерода, углеводородов, альдегидов и т. д. Основной причиной загрязнения является неправильное расположение выхлопной трубы, а также недостаточная ее высота по отношению к кабине или к защитному зонту. Чем ближе выводной конец трубы расположен к зоне дыхания, тем соответственно больше загрязняется вдыхаемый воздух, особенно при неблагоприятном направлении ветра. Концентрация окиси углерода может варьировать здесь в очень больших пределах — от 0 до 0,5 мг/л. Это непостоянство концентрации яда, связанное с интенсивным разбавлением выхлопных газов при движении трактора, фактически исключает возможность развития тяжелых острых отравлений. Особую опасность представляет применение в качестве горючего этилированного бензина, основной причиной отравления которым может служить мытье рук бензином, продувание ртом бензопроводов, заправка мотора и т. д. При небрежной заправке он может попадать на кожу, одежду,
поверхность трактора и при последующем испарении с вдыхаемым воздухом проникать в организм. Характерными профессиональными вредностями при работе на тракторах различных систем являются шум и вибрация. Основными источниками шума служат выхлопные устройства, выбрасывающие отработанные газы, двигатель и передаточные механизмы, а также плохо закрепленные болтовые соединения. Уровень громкости шума может достигать 106 дБ, что превышает установленные нормативы. В результате этого у трактористов отмечаются падение остроты слуха после работы, повышенная утомляемость, головная боль и большое число случаев заболеваний слухового нерва. Вибрация также оказывает вредное влияние на функциональное состояние организма, в частности вызывая изменения в половом аппарате женщин. При гигиенической оценке условий труда на тракторах особо надлежит учитывать опасность механического травматизма и ожогов. Об этом свидетельствует тот факт, что из 100 травм, происходящих на сельскохозяйственных машинах, 60 возникают при проведении тракторных работ. Основные причины травматизма заключаются в незнании или нарушении правил техники безопасности, неправильной организации труда, отсутствии средств индивидуальной защиты и т. д. Кроме того, на старых системах тракторов и на современных дизельных машинах весьма тяжелые повреждения могут быть получены вследствие обратной отдачи рукоятки при заводе мотора. Что касается ожогов, то они чаще ваего бывают связаны с доливанием воды в систему охлаждения перегретого двигателя или с выпуском масла из. картера, когда пар и брызги горячей жидкости могут попадать на кожу лица и рук. Перегревание организма, сильное утомление, значительное загрязнение воздуха и некоторые другие моменты, вызывающие ослабление внимания и нарушение точности и координации движении, могут способствовать возникновению травмы. Специальными исследованиями были установлены определенные гигиенические преимущества в конструктивных особенностях некоторых систем тракторов. Эти преимущества прежде Всего связаны с наличием закрытой кабины для тракториста, позволяющей предохранять работающего от неблагоприятного действия метеорологических условий, пыли и газов. Большое значение имеет правильное устройство и расположение рабочего места, определяющего положение тела, статическое напряжение мышц и интенсивность развития утомления. Важнейшую роль играют особенности конструкции и размещения основных узлов тракторного механизма, являющегося источником теплового излучения, газов, вибрации и шума.
Гигиеническая характеристика труда механизаторов, обслуживающих комбайны* имеет довольно много общего с условиями работы трактористов. Это в одинаковой мере относится к инсоляции, облучению от нагретых поверхностей, воздействию пыли, вынужденному положению тела и т. д. Кроме того, на самоходном комбайне отмечается загрязнение воздуха выхлопными газами, а интенсивность шума и параметры вибрации, так же как и на тракторах, нередко могут превосходить установленные нормативы. Некоторыми специфическими особенностями отличается работа прицепщиков, обслуживающих прицепные агрегаты. Как правило, она бывает связана с длительным статическим напряжением и довольно значительными энергетическими затратами. Кроме того, во время выполнения весенних и осенних полевых работ прицепщики в большей степени, чем трактористы, могут подвергаться неблагоприятному влиянию метеорологических условий. Наконец, следует учитывать возможность загрязнения зоны дыхания минеральной пылью, содержание которой во время пахоты иногда достигает нескольких граммов на 1 м3. При проведении же сева протравленным зерном в воздухе могут находиться примеси различных ядовитых соединений. Система профилактических мероприятий по оздоровлению труда механизаторов регламентируется специальными правилами по устройству тракторов, сельскохозяйственных машин и прицепных орудий. Согласно этим правилам, на тракторах всех систем должна сооружаться прочная кабина закрытого типа с теплоизоляционными поверхностями и 4 смотровыми окнами из небьющегося стекла. Рабочее место необходимо оборудовать мягким сиденьем с полумягкой подвижной спинкой и подлокотниками. Температура воздуха в кабине не должна превышать более чем на 3°С наружную температуру, причем в жаркий период года в ней следует устанавливать веерный агрегат, обеспечивающий обдувание тракториста со скоростью 1 — 3 м/с. Кроме того, здесь необходимо иметь обогреватель, поддерживающий температуру воздуха в холодную погоду в пределах 16—20°С (рис. 60, 61). Наиболее эффективным средством для борьбы с пылью является устройство приточной вентиляции, производящей подачу очищенного воздуха и подпор его внутри кабины в размерах 2—3 мм вод. ст. Для предупреждения загрязнения воздуха выхлопными газами рекомендуется выводить вйхлоп-ную трубу на 400 мм над крышей кабины. С целью защиты от чрезмерного шума и вибрации в правилах предусматриваются определенные требования к конструктивным особенностям трактора. К этим требованиям относятся установка глушителей на выхлопных трубах, крепление кабины на мягких амортизаторах, ее звукоизоляция и т. д. Из числа мероприятий,
Рис. 60. Трактор Т-150 (колесный). Рис. 61. Трактор Т-150 (гусеничный).
имеющих основное значение для профилактики травматизма, необходимо указать, на перевод всех тракторов на систему автоматической заводки, улучшение конструкции прицепных приспособлений, обеспечение надежной сигнализации между трактористом и прицепщиком, рационализацию системы освещения и др. Особый раздел правил включает санитарные требования к устройству и оборудованию уборочных машин. В этом разделе подчеркивается необходимость наличия на площадке управления удобных рабочих сидений/ установки над ней защитного зонта, сделанного из водонепроницаемого материала, обязательного укрытия всех узлов комбайна, работа которых сопровождается значительным пылевыделением, и рационального размещения двигателя с учетом защиты работающих от лучистого тепла. Определенные гигиенические требования предъявляются к устройству посевных машин и почвообрабатывающих орудий. Здесь для прицепщиков должно быть оборудовано полумягкое сиденье с хорошей амортизацией и опорной спинкой. Для предохранения же от пыли, ветра и осадков необходимо устанавливать над рабочим местом прицепщика защитный зонт, конструкция которого должна обеспечить его укрытие сверху, сзади и с боков. Кроме того, впереди рабочего места следует устраивать передвижной прозрачный щиток с углом вращения 180°. Известного улучшения условий труда механизаторов можно достигнуть и с помощью таких простейших мер профилактики, как обеспечение металлических сидений кожаными подушками или войлочными подстилками, применение защитных очков и респираторов, организация обеденных перерывов в наиболее жаркие часы дня и т. д. Обязательными являются и мероприятия по предупреждению отравлений тетраэтилсвинцом, сущность которых подробно изложена в специальных правилах по технике безопасности и промышленной санитарии при работе с этилированным бензином. ГИГИЕНА ТРУДА ПРИ РАБОТЕ В ЖИВОТНОВОДЧЕСКИХ ХОЗЯЙСТВАХ Условия работы в животноводческих хозяйствах обладают ярко выраженной специфичностью, что не только определяет своеобразие режима труда и отдыха, но и накладывает свой отпечаток на характер важнейших профессиональных вредностей. Среди этих вредностей наибольшее значение имеет опасность возникновения профессиональной инфекции, так как некоторые заболевания животных могут передаваться людям, соприкасающимся с ними. Из числа данных заболеваний для скотоводческих хозяйств наиболее специфичными являются
сибирская язва, бруцеллез и ящур, для коневодческих — сап, для свиноводческих — рожа (эризипелоид Розенбаха). Применительно к более узкой специализации необходимо рассматривать и другие особенности условий труда животноводов, в частности распорядок рабочего дня, характер производственного травматизма, возможные изменения микро-! климата и т. д. Обращаясь к гигиенической характеристике ведущих отраслей животноводства, следует прежде всего остановиться на фермах крупного рогатого скота, являющихся почти непременной составной частью колхозного производства. Непосредственное обслуживание животных осуществляется доярками, телятницами, рабочими кормовых цехов и скотниками. Для всех этих профессий в той или иной степени характерно выполнение довольно значительной физической работы, связанной с длительным статическим напряжением мышц и вынужденным положением тела. При работе в неблагоустроенных помещениях возможно влияние неблагоприятных метеорологических условий (повышенная влажность и сквозняки). При отсутствии же надлежащей вентиляции воздушная среда может загрязняться аммиаком и сероводородом, причем концентрация первого нередко в 2—3 раза превышает установленные нормативы. Все это может способствовать повышенному развитию у животноводов хронических катаров верхних дыхательных путей, миозитов и простудных заболеваний. Специального рассмотрения требует профессия доярки, являющаяся наиболее сложной и трудоемкой. Женщины, выполняющие эти обязанности, должны -проводить кормление, поение и доение коров, чистку и мойку животных, подготовку их к отелу и прием новорожденных телят, мытье молочной посуды и т. д. Самым трудным процессом, однако, является ручная дойка животных, связанная с выполнением быстрых и мелких движений. При этом процесс доения требует не только интенсивной динамической работы нервно-мышечного аппарата пальцев и кистей обеих рук, но и одновременного статического напряжения большой группы мышц предплечья и плеча. Если указать еще не вынужденную, полусогнутую рабочую позу, то становится очевидной возможность развития у них некоторых специфических профессиональных заболеваний верхних конечностей (тендовагиниты, нейромиалгии, невриты локтевого и срединного нервов, сгибательная контрактура пальцев и др.). Кроме того, доярки подвергаются опасности инфекционного поражения кожи, называемого узелками доильщиц. Характерным признаком этого заболевания является образование на пальцах рук бородавчатых болезненных бугорков, обладающих способностью к изъязвлению. Источником зара-416
жения являются коровы, у которых болезнь протекает в виде папуло-пустулезной сыпи на вымени. Не исключена возможность поражения доярок грибковыми заболеваниями кожи актиномикозом и стахиботриотоксикозом. Причиной этих заболеваний служат грубые корма, зараженные при неправильном хранении специфическими патогенными грибами. Случаи производственного травматизма при работе на животноводческих фермах нередко бывают связаны с телесными повреждениями, наносимыми рогами животных. При использовании машин для подготовки и переработки кормов повреждения могут обусловливаться несоблюдением правил техники безопасности. Большое внимание следует обращать и на микротравмы, вызываемые самыми различными причинами, последствиями которых могут быть гнойничковые заболевания кожи. Своеобразные условия складываются в овцеводческих хозяйствах при отгонной системе содержания животных. При этой системе бригады чабанов на очень длительный период отрываются от населенных пунктов, и мест постоянного жительства. Свой трудовой день они проводят на открытом воздухе и подвергаются воздействию резких климатических колебаний. Специфическим элементом труда овцеводов служит проведение стрижки животных, которая при ручном способе бывает связана с частыми сокращениями мышц предплечья и кисти. Данные некоторых исследований свидетельствуют о том, что среди заболеваний работников отгонного овцеводства большой удельный вес занимают бруцеллез, гнойничковые поражения кожи и воспаление периферической нервной системы. Радикальное оздоровление условий труда на животноводческих фермах возможно лишь при рациональном благоустройстве соответствующих помещений и механизации всего комплекса основных и подсобных производственных процессов. При этом участок для строительства должен находиться на возвышенном месте, с хорошим стоком для ливневых вод, поближе к зеленому массиву и источнику водоснабжения, на расстоянии от жилых домов не меньше 250 м. Стены помещений должны быть оштукатурены и побелены, а теплые полы заасфальтированы или снабжены глино-щебневым или деревянным покрытием. Вместе с тем важную роль играет достаточная система вентиляции, причем для удаления загрязненного воздуха обычно оборудуют вытяжные трубы, снабженные дефлекторами. Чистота воздушной среды зависит также от санитарного состояния помещений, регулярной уборки, мытья кормушек и т. д. Определенное значение имеет применение рациональных подстилок для животных, материалом для которых может служить сухой торф или солома с примесью суперфосфата для поглощения аммиака.
Рис. 62. Схема механизации трудоемких работ в коровнике. 1 — кормушка; 2 — автопоилка; 3 — вагонетка для удаления навоза. Как уже указывалось, в современной животноводческой ферме следует механизировать все производственные процессы. Для этого предусматривается подвоз корма и удаление навоза с помощью специальных вагонеток, двигающихся по монорельсам. Кроме того, стойла имеют сток к центральной продольной канавке, по которой навозная жижа стекает в сборник и оттуда перекачивается насосом на компосты, поля и огороды. Наконец, для снабжения животных оборудуются система кормушек и автопоилок (рис. 62). Поистине огромное гигиеническое значение имеет механизация доения коров, для чего используются различные электродоильные машины, откуда молоко отсасывается в моло-косборники и по трубопроводу поступает в молочную, где оно процеживается и охлаждается. Необходимо подчеркнуть, что для соблюдения личной гигиены работающим при животноводческих фермах должны устраиваться умывальни и душевые, комнаты отдыха, а также гардеробная для хранения спецодежды и отдельно санитарной одежды (белые халаты и косынки). Эти же мероприятия имеют определенное значение и для профилактики зоонозов, в частности такого вирусного заболевания, как узелки доярок, для предупреждения которого необходим уход за кожей рук. Что касается грибковых инфекций (актиномикоз, стахиботрио-токсикоз), то для борьбы с ними весьма важно упорядочение приготовления кормов, для чего наиболее эффективно устройство специальных кормоцехов с полной механизацией всего производственного процесса. При этом для предупреждения травм во время работы на соломорезках, корнерезках, клубне-мойках и других машинах необходимо следить за исправностью защитных приспособлений и соблюдением правил техники безопасности.
ГИГИЕНА ТРУДА ПРИ РАБОТЕ С ЯДОХИМИКАТАМИ Под общим названием ядохимикаты (пестициды) объединяется ряд веществ, применяемых в сельском хозяйстве в борьбе за высокий урожай. В их число входят инсектициды, предназначаемые для уничтожения вредных насекомых, фунгициды — препараты для предупреждения и лечения грибковых заболеваний растений, гербициды — средства, вызывающие гибель сорных трав, дефолианты, обусловливающие предуборочное отпадение листьев и т. д. Преобладающее ‘большинство из этих веществ токсично для человека и может вызвать тяжелые отравления. Достаточно сказать, что в первый период использования фосфорорганических инсектицидов в США зарегистрировано более 7000 случаев острых интоксикаций, из которых около 2000 закончились летальным исходом. Необходимо подчеркнуть, что опасности вредного воздействия подвергаются не только лица, производящие опыливание и опрыскивание растений, но и другие группы сельскохозяйственных рабочих, например производящие сев протравленных семян. Вместе с тем использование некоторых пестицидов угрожает здоровью и более широких слоев населения из-за их способности медленно разлагаться в почве, накапливаться в растительных и животных организмах, выделяться в составе молока и загрязнять водоемы. При этом необходимо учитывать не только возможность возникновения острых и хронических отравлений, но и неспецифического влияния ядохимикатов в виде ухудшения состояния здоровья и повышения общей заболеваемости. Однако особого внимания заслуживает опасность канцерогенного и мутагенного действия некоторых препаратов, что, в частности, относится к отдельным гербицидам. При токсико-гигиенической оценке ядохимикатов следует прежде всего остановиться на группе фосфорорганических инсектицидов. Обладая чрезвычайно узкой зоной токсического действия, они очень ядовиты для человека и теплокровных животных, вызывая преимущественно острые отравления. В производственных условиях наибольшую опасность представляет попадание этих пестицидов на кожу и слизистые оболочки, откуда они могут быстро всасываться в кровь, почти не вызывая заметных явлений раздражения. Вместе с тем необходимо иметь в виду возможность их поступления через дыхательные пути и пищеварительный тракт. Клиническая картина при отравлении фосфорорганическими инсектицидами довольно однотипна, что во многом объясняется общностью механизма их биологического действия, заключающегося в угнетении холинэстеразы в результате фосфорилирования ее активных центров. В свою очередь это обусловливает избыточное накопление ацетилхолина, резкое нарушение синаптической проводимости и возбуждение цен
тральной нервной системы. Первые симптомы острой интоксикации, развивающейся обычно очень бурно, могут появиться уже во время работы. При легких формах пострадавшие жалуются на слабость, головокружение, сонливость, тошноту, рвоту, слюнотечение и повышенное потоотделение. Объективно же у них наблюдается брадикардия, гипотония и снижение сухожильных рефлексов. При тяжелых отравлениях отмечаются судороги, резкая заторможенность, перерастающая в коматозное состояние, явление отека легких, угнетение и паралич дыхательного центра. Хронические интоксикации, наблюдаемые сравнительно редко, характеризуются астено-вегета-тивным синдромом. О высокой токсичности препаратов данной группы свидетельствует величина их предельно допустимых концентраций, равняющаяся для меркаптофоса 0,02 мг/м3, тиофоса, 0,05 мк/м3 и карбофоса 0,5 мг/м3. Одним из преимуществ этих инсектицидов служит сравнительно быстрая разрушаемость во внешней среде. Весьма распространенными ядохимикатами являются хлорорганические соединения, из которых особой популярностью пользовался ДДТ (дихлордифенилтрихлорметилме-тан). По типу своего действия этот инсектицид представляет нейротропный и паренхиматозный яд, обладающий кумулятивными свойствами и проникающий в организм всеми путями. Механизм его действия, по-видимому, связан с развитием тканевой гипоксии и угнетением активности ряда ферментов, в том числе эстеразы и холинэстеразы. Первые симптомы острого отравления проявляются раздражением верхних дыхательных путей, головной болью, общей слабостью, повышением температуры и т. д. В последующем может развиваться трахеит, бронхит и пневмония, а также нарушения со стороны нервной системы. В легких случаях они выражаются в функциональных расстройствах, а в тяжелых отмечаются судороги, параличи и явления токсического энцефалйта. Кроме того, у пострадавших обычно наблюдаются поражения печени и почек. При хронической интоксикации клиническая картина чаще всего характеризуется проявлениями астеновегетативного, по-линевротического, сердечно-сосудистого и печеночного синдромов. Необходимо также отметить, что одним из наиболее опасных свойств ДДТ и некоторых других хлорорганических препаратов служит их устойчивость к различным факторам внешней среды, поэтому они могут накапливаться в почве, растениях, организме животных, молоке, меде и других продуктах. В результате эти ядохимикаты представляют значительную опасность в отношении возможности возникновения пищевых отравлений среди населения.
Предельно допустимая концентрация для гексахлорана равняется 0,1 мг/м3. Широкое применение для протравливания семян зерновых и технических культур имеют ртутноорганические фунгициды, в особенности гранозан, действующим началом которого является этилмеркурхлорид. По типу своего действия эти пестициды относятся к ферментным ядам, обусловливающим выключение сульфгидрильных групп. Проникая в организм любыми путями, они могут вызывать опасные острые отравления, возникающие через несколько часов после начала работы с ними. При этом воздействие ртутноорганических соединений обычно характеризуется развитием энцефалопатии с преимущественным поражением диэнцефальной области и коры головного мозга. При легких интоксикациях отмечаются сильная головная боль, тошнота, рвота и общее недомогание. В тяжелых же случаях могут наблюдаться параличи конечностей, поражение слухового анализатора и полная потеря зрения. Симптоматика хронического отравления отличается расстройством сна, нарушением координации движений, развитием эретизма, возникновением стоматитов и ряда других проявлений, типичных для ртутной интоксикации. Предельно допустимая концентрация содержания гранозана в воздухе является 0,005 мг/м3. Профилактические мероприятия, связанные с применением ядохимикатов, должны осуществляться в самых различных направлениях. Наиболее эффективным является замена особо токсичных препаратов менее вредными и стойкими, примером чего может служить запрещение использования в сельском хозяйстве инсектицида ДДТ. Весьма большое значение имеет механизация соответствующих производственных процессов с использованием замкнутой герметичной аппаратуры. Бесспорными преимуществами в этом отношении обладают авиационный метод и применение тракторных опыливателей и опрыскивателей. Необходимо, однако, иметь в виду, что обработка полей с помощью самолетов допустима только на территориях, находящихся на расстоянии не менее 300 м от населенных пунктов и водоемов. В жаркую погоду опыливание растений лучше всего проводить по росе, т. е. в утренние и вечерние часы, что обеспечивает максимальную эффективность действия ядохимикатов и резко ограничивает радиус их распыления и испарения. Из индивидуальных средств защиты всех работающих с пестицидами необходимо обеспечивать комбинезонами, спец-обувью, перчатками и очками, а также в случае необходимости респираторами и противогазами. Вместе с тем они должны соблюдать основные правила личной гигиены, вплоть до обязательного приема душа в конце рабочего дня. При этом про
должительность работы с особо ядовитыми препаратами устанавливается равной 4 ч, а для менее вредных — 6 ч. Вместе с тем к подобным работам не допускаются лица до 18-лет-него возраста, а также беременные и кормящие женщины. Специальные меры предосторожности следует соблюдать в хранилищах ядохимикатов, для чего крупные склады оборудуются вытяжными шкафами и приточно-вытяжной вентиляцией, а небольшие (колхозные) обеспечиваются условиями для достаточного проветривания. Кроме того, там необходимо иметь отдельное помещение для постоянного пребывания и отдыха обслуживающего персонала. Весьма важным мероприятием является также ознакомление всех рабочих с токсическими свойствами пестицидов и мерами безопасности при работе с ними. Наконец, согласно существующим правилам, все лица, контактирующие с ядохимикатами, должны подвергаться предварительным и периодическим медицинским осмотрам.
ЧАСТЬ ВОСЬМАЯ ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Глава 41. ВОЗРАСТНЫЕ АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСТУЩЕГО ОРГАНИЗМА И ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УЧЕБНО-ВОСПИТАТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ГИГИЕНЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Коммунистическая партия и Советское правительство проявляют исключительную* заботу и внимание к подрастающему поколению во все периоды его жизни. Сразу же после победы Великой Октябрьской социалистической революции по прямому указанию В. И. Ленина началось широкое развертывание сети детских и школьных учреждений. Несмотря на тяжелое экономическое положение страны, Совет Народных Комиссаров 14 октября 1918 г. издает декрет об усилении детского питания. В дальнейшем Центральной Комитет нашей партии принимает целый ряд принципиально важных решений по улучшению системы школьного образования, в которых большое внимание уделяется гигиеническим вопросам. В Программе КПСС, принятой на XXII съезде, говорится следующее: «Партия считает одной из важнейших задач — обеспечить воспитание, начиная с самого раннего возраста, физически крепкого молодого поколения с гармоническим развитием физических и духовных сил»1. Широкий размах профилактических мероприятий, направленных на улучшение здоровья детских контингентов, обусловливает успешное развитие в СССР и других социалистических государствах такой гигиенической дисциплины, как гигиена детей и подростков. Являясь наукой об охране и укреплении здоровья подрастающего поколения, она изучает влияние факторов внешней среды на развивающийся ррганизм и разрабатывает на этой основе соответствующие нормативы и требования. Важность изучения этой отрасли гигиены определяется прежде всего тем обстоятельством, что детские контингенты составляют в Советском Союзе около 45% всего населения, благодаря чему уровень их здоровья и физического 1 Программа КПСС. М., 1974, с. 96.
развития во многом определяет потенциальные запасы производительных сил нашей страны. Вместе с тем в последнее время накапливается все больше данных о том, что такие заболевания, как атеросклероз, сахарный диабет и особенно гипертоническая болезнь, имеют истоки в школьном возрасте. Это еще раз свидетельствует о том, что здоровье взрослого человека формируется уже в его детские годы. Основным показателем успеха в проведении мероприятий по улучшению условий жизни подрастающего поколения служит повышение показателей его физического развития и снижение заболеваемости и смертности. В то же время до сих пор остаются нерешенными некоторые актуальные вопросы, выдвигаемые жизнью перед гигиеной детей и подростков. Это в первую очередь касается разработки действенных мер профилактики по предупреждению развития среди учащихся, близорукости, нарушений опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой патологии и нервно-психических заболеваний. Большой гигиенической проблемой является борьба с ожирением, которое некоторые исследователи именуют , болезнью века, связывая ее причины с нерациональным питанием и малоподвижным образом жизни. Не подлежит сомнению, что организация обучения и физического воспитания должна основываться на анатомо-физиологических особенностях растущего организма, так как каждый возраст характеризуется только ему присущими чертами строения и функциональными особенностями, с которыми необходимо согласовывать специфику педагогического процесса. На это указывал К. Маркс, подчеркивая, что распределению детей и подростков по возрастным группам должен соответствовать постепенно усложняющийся курс умственного и физического воспитания и технического обучения. Нарушение этого соответствия может привести к тяжелым последствиям развития патологических отклонений в организме ребенка. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСТУЩЕГО ОРГАНИЗМА И ИХ ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Характеризуя развитие растущего организма, обычно различают определенные возрастные периоды: грудной, пред-дошкольный, собственно дошкольный, младший, средний и старший школьные возрасты. Каждый из возрастных периодов отличается специфическими морфологическими и физиологическими особенностями, приоритет изучения которых принадлежит нашим отечественным ученым — известным педиатрам С. Ф. Хотовицкому и Н. П. Гундобину.
При рассмотрении этих, особенностей следует прежде всего остановиться на кожных покровах. Кожа ребенка обладает относительно большей поверхностью, чем у взрослых, и большей капиллярной сетью, что обусловливает соответствующее увеличение теплоотдачи. Характерным отличием является тонкость и нежность ее эпидермиса, который легко слущивается. Это в свою очередь повышает возможность инфицирования и развития у детей кожных заболеваний. Известными особенностями обладают и другие слои кожи. Система гигиенических мероприятий должна в первую очередь обеспечивать надлежащую чистоту кожных покровов, необходимую для проявления эффекта самообеззараживания, т. е. для действия лизоцима и других бактерицидных веществ. Весьма важным является также систематическая тренировка вазомоторного аппарата кожи путем ежедневного обмывания или обтирания водой комнатной температуры. При этом следует иметь в виду, что закаливание организма целесообразнее всего начинать именно в детском возрасте. Переходя к характеристике возрастных особенностей развития костно-мышечной системы, отметим, что в первые годы жизни она обладает большой эластичностью и может подвергаться самым различным изменениям. Это в первую очередь относится к позвоночнику, постоянные изгибы которого в шейной и грудной части образуются к 7 годам, а в поясничной — лишь к наступлению половой зрелости, причем у дошкольников эти изгибы в лежачем положении обычно сглаживаются. Указанные особенности формирования позвоночника обусловливают возможность развития значительных его изменений при неправильных положениях тела и длительной односторонней нагрузке. Подобные изменения (сколиоз, кифоз или лордоз) возможны, в частности, при нерациональной посадке ребенка на стуле или за партой. Определенное значение в данном отношении имеет отказ многих школьников пользоваться ранцами. Заменяющие же их портфели опять-таки могут обусловливать одностороннюю нагрузку, отражающуюся на осанке учащегося. Срастание отрезков грудинной кости также завершается сравнительно поздно. Поэтому, если учащийся будет постоянно опираться грудью о край крышки парты, могут произойти различные нарушения в развитии грудной клетки, что в свою очередь неблагоприятно отразится на формировании и деятельности легких, сердца и крупных кровеносных сосудов. У девочек особого внимания требуют обстоятельства, мешающие нормальному развитию таза. Неблагоприятное влияние, в частности, оказывают резкие прыжки на твердую почву, ношение обуви на высоких каблуках, вызывающее отклонение туловища и перемещение центра тяжести тела, неправильная посадка за партой и некоторые другие моменты.
Следует учитывать и такие особенности развития костносвязочного аппарата конечностей, как, например, сроки окостенения фаланг пальцев руки и запястья. Это имеет определенное значение при обучении детей младшего школьного возраста письму и различным трудовым движениям. Развитие мышечной системы также происходит довольно неравномерно. В первую очередь формируются более крупные мышцы и лишь затем достаточно развивается мелкая мускулатура кисти, обеспечивающая выполнение более точных движений. Для детей дошкольного и младшего школьного возраста характерна недостаточная координированность мышечной деятельности, что объясняет определенную угловатость и неловкость их движений, а также быструю утомляемость ребенка при однообразном положении тела и монотонных играх. Однако мышечное утомление проходит в этом возрасте сравнительно быстро, особенно при условии частой смены работающих мышечных групп. Усиление темпа развития всей мускулатуры обычно происходит в конце периода полового созревания. В этот же период у подростков отмечается весьма значительное нарастание массы мышц и сухожилий, причем их химический состав приближается к таковому мускулатуры взрослого человека. Особенности развития моторного аппарата ребенка обусловливают ряд гигиенических требований к организации учебных и физкультурных занятий. Следует помнить, что чрезмерное физическое напряжение и сильное утомление сказывается на состоянии высших отделов центральной нервной системы и на успеваемости учащихся. К отрицательным последствиям может привести и недостаточная упражняемость мускулатуры. В то же время умеренные и доступные для детей физические упражнения являются одним из средств укрепления не только костного и мышечного аппарата, но и всего организма в целом. Сердечно-сосудистая система, подобно другим органам, претерпевает довольно существенные изменения в процессе своего развития. Масса детского сердца первоначально относительно больше, чем у взрослого, но сила сокращения мышцы сравнительно невелика. Недостаточное совершенство нервного аппарата обусловливает возможность нарушения ритма и частоты пульса под влиянием самых различных причин. Только в 7—8-летнем возрасте пульс у детей становится более устойчивым и ритмичным, число же сердечных сокращений у школьников младших классов все еще остается несколько большим, чем у взрослых (80—90 в минуту). Обращает на себя внимание значительная приспособляемость и выносливость детского сердца, что особенно проявляется в такие критические периоды жизни, как период ин-426
фекционных заболеваний. Одной из важных причин особенностей развития сердечно-сосудистой системы является отставание в дошкольном возрасте роста сердца от роста кровеносных сосудов, объясняющее сравнительно низкий уровень максимального артериального давления (80— 90 мм рт. ст.). В последующие годы, особенно в период полового созревания, наблюдается обратное явление, что вызывает повышение уровня артериального давления. Это обстоятельство может служить также причиной нередко наблюдающихся у подростков нарушений сердечной деятельности в виде аритмии и тахикардии. С гигиенической точки зрения весьма важно устранить все те моменты, которые вызывают возбуждение или угнетение сердечно-сосудистой системы, что в одинаковой мере распространяется на воздействия как физического, так и эмоционального порядка. Гигиена органов кровообращения предъявляет также определенные требования к посадке детей во время школьных и внешкольных занятий и их одежде. Неудобная мебель, тесная одежда, обувь, узкие воротнички и тугие пояса сдавливают крупные кровеносные сосуды и способствуют нарушению питания тканей. Строение и функциональные особенности органов дыхания ребенка не одинаковы в различные периоды его развития. Для маленьких детей прежде всего характерна узость дыхательных путей (особенно верхних), нежность их тканей и легкая ранимость слизистых оболочек, весьма богатых кровеносными и лимфатическими сосудами. Это обусловливает частое нарушение носового дыхания даже при незначительном насморке. Вследствие того что грудная клетка приподнята и ребра не могут опускаться достаточно низко, для ребенка характерно более поверхностное, частое и неритмичное дыхание, чем для взрослого. Это объясняется недостаточной координацией дыхательных движений и легкой возбудимостью соответствующих центров в продолговатом мозге. Кроме того, для детского возраста характерна сравнительно малая жизненная емкость легких, которая у старших дошкольников в среднем составляет 800—1000 см3. В дальнейшем она непрерывно увеличивается, причем наиболее значительное ее возрастание отмечается в период полового созревания. В период интенсивного роста органы дыхания нуждаются в наиболее благоприятных условиях для своего развития. При неудовлетворительных условиях жизни в этот период наиболее вероятно возникновение различных легочных заболеваний вплоть до развития туберкулезного процесса. Сказанное определяет собой основные пути проведения соответствующих профилактических мероприятий. Прежде всего следует указать на необходимость заботы о нормальном развитии грудной клетки. Наиболее важным в этом отношении является правильная посадка ребенка во время школьных 427
и домашних занятий, дыхательная гимнастика, укрепляющая слабо развитую межреберную мускулатуру, и другие виды физических упражнений (плавание, гребля, коньки, лыжи и т. д.). Вместе с тем детей необходимо приучать к равномерному и ритмичному дыханию, положительное влияние которого на организм бесспорно. Так, например, ритм дыхательных движений может оказывать воздействие на частоту сердечных сокращений и величину артериального давления, а также на продуктивность умственного труда. Большое гигиеническое значение имеет осанка детей при ходьбе и стоянии, причем выпрямленное положение тела способствует расширению грудной клетки и более глубокому вдоху. При согнутом туловище, напротив, создаются условия, нарушающие нормальную деятельность и развитие легких. Учитывая более поверхностный тип детского дыхания, особенно важно постоянное пребывание ребенка в условиях- чистого и свежего воздуха. Для этого ему необходимо предоставить возможно больше времени для прогулок, а также систематически по нескольку раз в день хорошо проветривать помещения. Следует помнить, что длительное пребывание на открытом воздухе способствует и общему закаливанию детского организма. Важное значение для гигиены детского возраста имеют некоторые особенности развития органов пищеварения. Постоянные зубы у детей покрыты более тонкой эмалью, чем у взрослых, вследствие чего они легко могут подвергаться кариесу. Возникновению этого процесса нередко способствует их соседство с уже испорченными молочными зубами. Обращает на себя внимание и сравнительная узость пищевода, обладающего слабо развитой эластической ткаш>ю и весьма нежной слизистой оболочкой. У детей младшего возраста объем желудка во много раз меньше, чем у взрослых, причем кислотность и ферментативная активность желудочного сока также менее выражены. Это обусловливает часто встречающиеся расстройства пищеварения и легкое возникновение рвоты при перекармливании ребенка. Определенное значение имеют и некоторые возрастные особенности строения кишечника, мышечный слой и эластические волокна которого развиты слабее, чем у взрослых. Прямым следствием этого является менее энергичная перистальтика, обусловливающая возникновение довольно частых запоров. Необходимо указать и на недостаточное развитие клеток печени, объясняющее большую нежность ее ткани, возможность возникновения застойных явлений и сравнительно малую сопротивляемость инфекционному началу. Специфика строения и деятельности желудочно-кишечного тракта у детей, а также особенности их энергетического обмена должны учитываться при организации детского питания. Это в одинаковой мере касается количественных и каче-428
ственных показателей состава пищевого рациона, режима питания и других гигиенических требований (см. главу 24). Следует особо подчеркнуть значение рациональной организации питания учащихся непосредственно в школе, так как дети школьного возраста должны принимать пищу не менее четырех раз в день, что определяется физиологическими особенностями их пищеварения и энергетическими тратами организма. Поэтому при длительности учебных занятий до 5 ч в день и более бывает недостаточно одного утреннего завтрака, который ребенок съедает перед уходом в школу. Отсюда ясна целесообразность организации дополнительного питания учащихся во время большой перемены в виде горячих завтраков или обедов, причем последние особенно показаны в группах продленного дня. Анатомо-физиологические особенности организма имеют непосредственное отношение к органам внутренней секреции, развитие которых особенно интенсивно протекает в период полового созревания. Как известно, эндокринная и вегетативная системы принимают участие в регуляции жизненно важных процессов на самых ранних стадиях онтогенеза. При этом в первые дни после рождения у детей преобладают влияния симпатико-адреналовой системы, которой приписывается и определенная роль в обеспечении высоких уровней обмена у дошкольников. Однако уже в указанном возрасте постепенно повышается значение вагусных воздействий, что приводит к урежению частоты дыхания и сердечных сокращений. Вместе с тем у детей младшего и среднего школьного возраста отмечается вегетативная неустойчивость, что объясняет крайнюю лабильность и вариабельность показателей деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и терморегуляционной систем. Наконец, у 14—15-летних подростков наблюдается и неустойчивость самой эндокринной регуляции, что Целиком зависит от уровня и качества регуляции в системе гипоталамус — аденогипофиз — кора надпочечников, обеспечивающей выносливость организма. Все это определяет характер реакции детей, в первую очередь младшего школьного возраста, на воздействия внешней среды и делает понятной высокую ранимость и чувствительность их организма. Обращаясь к особенностям развития нервной' системы, необходимо подчеркнуть, что у новорожденных из всех участков головного мозга наименее развитой является кора больших полушарий, вследствие чего все жизненные процессы 'регулируются у них преимущественно подкорковыми центрами. В то же время для детей раннего возраста характерна очень высокая ее возбудимость, причем любое раздражение вследствие незрелости корковых нейронов и выраженной иррадиации возбуждения может обусловливать его генерализацию. В дальнейшем роль локальных восприятий усиливается, однако даже
в 7—8-летнем возрасте имеют место неспецифические ответные реакции коры на первичные раздражения, что, очевидно, связано с преобладающим значением диэнцефальных структур, формирующих электрическую активность мозга. Это подтверждается наличием на электроэнцефалограммах выраженных колебаний бета-ритма. Лишь к 15 — 16 годам происходит увеличение частоты основного ритма в затылочных областях, уменьшаются латентный период и амплитуда неспецифических ответов, свидетельствующие о морфологическом и функциональном созревании коры, оказывающих тормозящее влияние на подкорковые структуры. Одновременно в возрасте 8 — 12 лет увеличивается подвижность нервных процессов и совершенствуется замыкательная деятельность коры головного мозга (Е. И. Кореневская). На протяжении 2-го и 3-го года жизни при условии правильного воспитания происходит быстрое развитие второй сигнальной системы и к концу данного периода словарный запас ребенка достигает уже 1000 слов, а в 5 —7 лет он обычно свободно говорит на родном языке. В младшем школьном возрасте и в период полового созревания отмечается дальнейшее функциональное развитие всей нервной системы. При этом заметно возрастает контроль высших ее отделов над инстинктивными и низшими эмоциональными реакциями, в связи с чем приобретает особое значение планомерное и систематическое воспитание. В юношеские же годы в основном происходит структурное совершенствование коры, т. е. заканчивается формирование нервных клеток и извилин, развиваются новые ассоциативные связи и т. д. Все это создает основу для усложнения логического и обобщающего мышления — наиболее тонких видов аналитико-синтетической деятельности высших отделов центральной нервной системы. Качественное совершенствование головного мозга может продолжаться и в зрелые годы жизни человека, однако-основа функционального развития его коры закладывается в годы детства и юношества, о чем никогда не должны забывать родители, педагоги и врачи. Соответственно этому развитию происходит постепенное становление высшей нервной деятельности ребенка, которая при всем разнообразии индивидуальных особенностей обладает некоторыми общими характерными для определенного возраста чертами. Это прежде всего выражается в том, что кора больших полушарий у дошкольников и младших школьников недостаточно развита в функциональном отношении, причем процессы возбуждения преобладают над процессами внутреннего активного торможения. В то же время у детей оба вида указанных процессов обладают способностью очень легко иррадиировать, т. е. широко распространяться в коре
больших полушарий. Последнее может, разумеется, нарушать нормальную работу .головного мозга, требующую сосредоточенной концентрированной реакции определенных групп нервных клеток. Поскольку в раннем возрасте в центральной нервной системе преобладают процессы возбуждения, то необходимость длительного торможения, прежде всего в двигательной сфере, может являться одной из главных причин повышенной утомляемости ребенка. При этом утомление сопровождается ослаблением тормозных процессов, как обычно говорят растормаживанием тормозов. Раньше и сильнее всего нарушается внутреннее активное торможение, что в свою очередь вызывает ослабление дифференцировок, падение точности движений и понижение внимания. Установлено, что в дошкольном и младшем школьном возрасте ребенок способен быть сосредоточенным лишь 15—20 мин, причем длительность произвольного внимания зависит от интереса к данному занятию и понимания его важности. В последующие годы наблюдается постепенное повышение способности центральной нервной системы к выполнению более длительной и напряженной умственной работы. Однако даже у детей 9—10 лет к концу урока может отмечаться состояние двигательного беспокойства. Поскольку это состояние позволительно рассматривать как защитную реакцию, некоторые авторы обоснованно предлагают считать его охранительным возбуждением. Специальными исследованиями установлено, что утомление развивается у детей быстрее, если их деятельность бывает связана с преимущественным напряжением второй сигнальной системы. Вместе с тем доказано, что статические усилия больше утомляют ребенка, чем динамические, поэтому необходимость соблюдения вынужденной неподвижности, хотя бы во время сидения за партой, является одним из самых значительных факторов, обусловливающих его развитие. Если расценивать двигательное беспокойство как первую фазу утомления, то вторая его фаза (так же как и у взрослых) характеризуется проявлениями охранительного торможения, выражающегося в снижении возбудимости корковых клеток, повышении порога чувствительности анализаторов и т. д. У маленьких же детей это торможение может распространяться на всю кору головного мозга и вызывать сон. В тех случаях, когда предоставляемый отдых постоянно является недостаточным и процесс обучения проходит на фоне пониженной работоспособности, у детей могут развиваться симптомы выраженного переутомления. При этом у растущего организма оно возникает быстрее, чем у взрослого человека. Необходимо отметить, что в период полового созревания у подростков нередко наблюдается некоторое изменение ха-431
рактера и внешнего поведения, выражающееся в замкнутости, обидчивости и углубление в свои внутренние переживания. Указанные изменения в психической сфере, несомненно, связаны с повышением возбудимости центральной нервной системы и в первую очередь коры больших полушарий. Это повышение реактивности и эмоциональной неустойчивости организма при воздействии особо неблагоприятных внешних условий может иногда приводить к развитию корковых неврозов и других заболеваний нервной системы (Н. И. Красногорский). Таким образом, в период полового созревания подростки требуют к себе наиболее чуткого и внимательного отношения со стороны родителей и педагогов, а также особенно строгого соблюдения всех гигиенических правил и нормативов, касающихся режима труда и отдыха. Гигиена нервной системы в детском и юношеском возрасте неразрывно связана с рациональной организацией всей учебно-воспитательной работы и бытовых условий. Первостепенное значение в этом отношении имеет установление распорядка дня, включающего в себя все основные моменты жизни ребенка, т. е. время сна, пребывания на свежем воздухе, приема пищи, школьных занятий, приготовления домашних заданий и т. д. Только при условии повседневного выполнения этого режима возможно нормальное и ритмичное протекание всех физиологических функций, выработка определенных рефлекторных реакций и установление наиболее целесообразного для растущего организма динамического стереотипа. Важнейшим гигиеническим требованием является также правильное построение педагогического процесса, учитывающее возрастные особенности учащихся. Это в одинаковой мере относится к продолжительности учебного дня, длительности и рациональному построению уроков, хорошо продуманному расписанию, учитывающему трудность отдельных предметов, и нормированию домашних заданий. Наибольшего внимания во всех отношениях заслуживают ученики начальных классов, которые в силу функциональной неустойчивости центральной нервной системы особенно быстро утомляются. Гигиена высшей нервной деятельности предъявляет определенные требования и к окружающим внешним условиям в смысле чистоты, температуры и влажности воздуха, освещенности помещений и т. д. Доказано, что работоспособность и успеваемость учащихся значительно падают, если занятия проводятся в неудовлетворительной обстановке. Наконец, для нормального функционального состояния центральной нервной системы трудно переоценивать значение ласкового, ровного отношения к ребенку со стороны родителей и педагогов, что отнюдь не исключает должной требовательности к его поведению и успеваемости.
В заключение необходимо остановиться и на некоторых особенностях развития у детей органов зрения. К числу такт особенностей следует прежде всего отнести менее выпуклую, чем у взрослых, форму хрусталика. Последнее объясняет более частую дальнозоркость, наблюдающуюся в возрасте 8— 10 лет. Однако эта детская дальнозоркость может довольно легко перейти в близорукость, так как стенки глазных яблок у ребенка сравнительно более прдатливы к внутриглазному давлению и способны удлинять свою ось в передне-заднем направлении. Развитию миопии, несомненно, может способствовать продолжительная аккомодация глаз и систематическое их кровенаполнение при значительном наклоне головы. По данным Ф. Ф. Эрисмана, подобное ухудшение зрения у детей закономерно увеличивается по мере перехода от младших классов к старшим (от 13,6% в подготовительном классе до 42,8% в 7-м). Проведенные исследования зреаия у школьников Ленинграда в основном подтвердили эту закономерность, хотя процент близоруких детей в десятом классе несколько уменьшился. К главнейшим профилактическим мероприятиям, обеспечивающим нормальное состояние органов зрения, необходимо отнести правильно устроенную систему освещения, рациональную школьную мебель (с обязательным наклоном крышки парты), соответствующее оформление учебников и детских книг, а также ограничение времени работы, требующей длительного зрительного напряжения. Эти мероприятия должны проводиться не только в школе, но и в домашних условиях во время приготовления уроков, когда детям должно быть предоставлено удобное рабочее место с достаточно освещенной поверхностью стола. При пониженной остроте зрения учащиеся должны своевременно начинать пользоваться очками, что не только предупреждает дальнейшее его ухудшение, но и способствует уменьшению общего утомления. АКСЕЛЕРАЦИЯ КАК СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА Примерно с середины XIX столетия почти во всех странах наблюдается увеличение роста и массы тела у детей и подростков, а также более раннее половое созревание. Это ускоренное физическое развитие, именуемое акселерацией, выявляется большей частью уже в первые два года жиЗни. Ко времени поступления в школу дети в среднем на 5—10 см выше, чем их ровесники в начале нынешнего века. Об этом же свидетельствуют данные табл. 75, в которой приведены соответствующие показатели для узбекских школьников. Установлено также, что наступление менструаций у девушек ускорилось на 2—3 года. Вместе с тем происходит сокращение ро-
Таблица 75 Показатели физического развития детей и подростков (по Г А. Баткису) Показатели физического развития Возраст, годы 1928 г. 1959-1960 гг. Рост, см Масса тела, кг 117,5 120,7 119,8 126,0 124,4 130,1 128,0 134,5 137,8 145,7 149,5 156,9 21,8 ’ 23,2 22,4 25,8 24,6 27,5 25,9 30,2 стового периода, причем стабилизация роста у юношей отмечается к 19 годам (вместо 25—26 лет), а у девушек — к 17 годам (вместо 20 лет). На основании проведенных исследований можно предполагать, что акселерация проявляется сильнее всего у тех индивидуумов, развитие которых по каким-либо причинам было замедленным. Что касается групповой акселерации, то она всецело зависит от влияния внешних факторов и прежде всего от социально-экономических условий. Так, во время второй мировой войны средние показатели физического развития учащихся значительно снизились, достигнув в. Московской области уровня 1927 г. В то же время наблюдалось запаздывание полового созревания подростков в среднем на 1>/2—2 года по сравнению с довоенными показателями. Для объяснения механизма развития акселерации был предложен ряд гипотез. Одни ученые пытались связать возникновение этого феномена с воздействием физических факторов природной среды, а именно с изменением температуры на Земле, с более интенсивным влиянием солнечного излучения и т. д. Другие авторы считали основной причиной стимуляции роста улучшение питания населения: повышение содержания в пищевом рационе белков, минеральных солей и витаминов. Имеются также сторонники и урбанизационной теории, придающие основное значение специфике условий жизни городского населения. Однако все попытки объяснить акселерацию без учета факторов общественного развития представляются явно несостоятельными. В лучшем случае подобного рода гипотезы односторонне преувеличивают ту или иную сторону данного процесса. На самом' же деле акселерация, бесспорно, является комплексной социально-биологической проблемой, при решении которой необходимо учитывать всю сумму внешних воздействий, оказывающих влияние на человеческий
организм. Это непосредственно относится к качественному и количественному составу пищевого рациона, жилищно-бытовым условиям, рационализации режима труда и отдыха, занятиям физкультурой и спортом, улучшению лечебно-профилактического обслуживания, снижению детской заболеваемости, совершенствованию методов воспитания и обучения и т. д. Определенное значение придается также изменению наследственности, возникшему в процессе активного смешения населения нашей страны. Есть все основания полагать, что» сдвиги, происходящие в физическом развитии детей и подростков под влиянием акселерации, имеют положительное значение, так как они сопровождаются улучшением других показателей состояния здоровья и повышением работоспособности. Правда, некоторые исследователи утверждают, что ускоренное развитие подрастающего поколения может отражаться на распределении болезней по возрастам. В частности, они считают, что акселерация способствует заболеванию острым рейлатизмом, диабетом и эссенциальной гипертонией в более'раннем возрасте, чем раньше. ' А* Как бы то ни было, но раннее и ускоренное физическое развитие требует определенных изменений'В методах обучения, пересмотра возможной умственной нагрузки и школьных программ. При этом особое внимание должно уделяться вопросам сексуально-этического воспитания учащихся старших классов. Вместе с тем необходимо пересмотреть и соответствующие гигиенические нормативы в отношении детской и школьной мебели, параметров классных помещений, производственного оборудования мастерских и т. д. В заключение следует подчеркнуть, что, учитывая проявления акселерации за предыдущие 80 лет, можно предполагать, что она будет наблюдаться и в ближайшие годы. Однако интенсивность и скорость ее развития постепенно станут ослабевать, как это уже наметилось в последнее время. Таким образом, все прогнозы о появлении в будущем поколений людей-гигантов являются научно не обоснованными. ОСНОВНЫЕ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНО-ВОСПИТАТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ Важнейшей задачей гигиены детей и подростков является изучение и совершенствование всей учебно-воспитательной работы с целью создания оптимальных условий для физического и психического развития растущего организма. Основным гигиеническим принципом при проведении этой работы служит ее соответствие возрастным особенностям ребенка, главной отличительной чертой которых можно считать недостаточную зрелость отдельных функциональных систем, в особенности
его нейрогуморального аппарата. Вместе с тем каждому периоду детской жизни свойствен особый уровень чувствительности по отношению к отдельным факторам внешней среды, что должно находить свое отражение в соответствующих нормативах (Е. И. Кореневская). В условиях детского сада процесс воспитания и обучения также должен 'иметь свою специфику для различных возрастных групп. Так, дети младшей группы (3—4 года) быстрее утомляются, нуждаются в более длительном отдыхе и частой смене различных видов деятельности, причем продолжительность занятий (рисование, лепка и др.) не должна превышать 10—15 мин. При организации физических упражнений и утренней гимнастики с детьми этого возраста надо особенно следить за освоением ими основных движений. Большого внимания и осторожности требуют специальные процедуры, которые должны проводиться только после тщательного медицинского осмотра и указаний врача. Ввиду того что дети младшей группы еще не овладели соответствующими гигиеническими навыками, им отводится сравнительно больше времени на туалет и еду. В режиме дня детей среднего дошкольного возраста (5—6 лет) несколько увеличивается продолжительность занятий: длительность первого — 20 мин, второго — 15 мин с 10-минутным перерывом между ними. Кроме того, их начинают привлекать к элементарным видам трудовой деятельности, к дежурству в уголке природы и т. д. Несколько меньше времени отводится на дневной сон, а также на еду и другие виды самообслуживания. ' Для детей старшей группы соответственно возрастным особенностям становится возможным проведение двух занятий длительностью по 25 мин каждое и увеличение их трудовых обязанностей во время дежурства. Вместе с тем повышаются требования к организованности, дисциплине и самостоятельности, а также несколько увеличивается нагрузка при проведении физических упражнений и закаливающих мероприятий. Приводимый в табл. 76 типовой режим детского сада, разумеется, должен быть конкретизирован применительно к местным условиям, т. е. климату, сезону года, условиям работы родителей и т. д. Так, например, в распорядке дня вечерней (12-часовой) группы необходимо предусмотреть время ужина, а для группы круглосуточного пребывания — время отхода к ночному сну, вставания и утреннего туалета. Индивидуального подхода требует и режим дня физически ослабленных детей или перенесших серьезное заболевание. Это может относиться к установлению более длительного отдыха, дополнительного питания, некоторых ограничений при проведении физических упражнений и т. д. Весьма важной является подготовка старшей группы дошкольников к пребыванию и обучению в условиях школы. 436
Типовой режим дня детского сада с 9 — 10-часовым пребыванием в нем детей Наименование мероприятий Группа младшая (3-4 года) средняя (5 лет) старшая (6 лет) Сбор детей, их осмотр, утрен- няя гимнастика, дежурства (в средней и старшей группах) 8 ч 8 ч 8 ч Завтрак 9 ч • 9 ч 9 ч Занятие первое 9 ч 30 мин 9 ч 30 мин 9 ч 30 мин Занятие второе — 10 ч 10 ч Прогулка. Игры на воздухе 10 ч 15 мин 10 ч 15 мин 10 ч 15 мин Обед 12 ч 15 мин 12 ч 45 мин 13 ч Дневной сон 13 ч 15 мин 13 ч 30 мин 13 ч 30 мин Игры 15 ч 15 мин 15 ч 30 мин 15 ч 30 мин Полдник 16 ч' 16 ч 16 ч Прогулка. Игры на воздухе 16 ч 30 мин 16 ч 30 мин 16 ч 30 мин Уход детей домой 18 ч 18 ч 18 ч В этом отношении также рекомендуется постепенное, ступенчатое увеличение длительности и числа занятий. В настоящее время можно с уверенностью сказать, что 7-летний возраст является периодом школьной зрелости, когда дети, как правило, не только способны к школьному обучению, но и ощущают настоятельную потребность в нем. Это относится и к физиологической подготовленности ребенка в отношении функционального состояния его центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В какой-то степени последнее может быть также обусловлено процессом акселерации, играющей положительную роль не только в физическом развитии, но и в повышении работоспособности. Все это, разумеется, не означает, что состояние здоровья учащихся не нуждается в постоянном медицинском наблюдении. В такой же мере обязательным является строгий контроль за проведением всех необходимых гигиенических мероприятий, имеющих значение для учебной работы школьников, их физического развития, режима труда и отдыха, организации питания и т. д. Особого внимания требуют учащиеся первых классов, организм которых наиболее податлив к неблагоприятным воздействиям и перед которыми впервые открылись двери школы. Поэтому распорядок дня для первоклассников должен иметь целый ряд особенностей, прежде всего относящихся ко времени начала занятий — не ранее 9 ч утра, что позволяет детям не торопиться и избавляет их от тревоги опоздать, влекущей за собой иногда значительное нервное напряжение. В то же время многие исследователи считают возможным умень-
шить длительность учебного дня до 3 уроков, снизив их продолжительность до 35 мин. При составлении расписания занятий необходимо принимать во внимание не только трудность тех или иных предметов, но и изменение работоспособности учащихся в течение дня и недели. Для равномерного распределения учебной нагрузки нельзя допускать концентрации особо трудных уроков (математика, физика), чередуя их с более легкими, что способствует переключению внимания и изменению функционального состояния коры головного мозга. Недопустимо также сдваивание занятий по одному и тому же предмету. Установлено, что наиболее высокая работоспособность отмечается у учащихся младших классов на 1 -2-м уроке, а у более старших школьников — на 2—3-м уроке. Именно эти уроки следует отводить тем предметам, которые требуют особо напряженного внимания, и для контрольных работ. Благотворное влияние на успеваемость оказывают занятия по физкультуре и ручному труду, обеспечивающие смену умственной деятельности на преимущественно физическую, выполняемую при большом разнообразии поз и движений. Возникающее утомление у младших школьников оказывается уже значительно выраженным к 3—4-му уроку, а у остальных — к 5-му. Исходя из этого, типовой учебный план имеет следующее максимальное количество обязательных учебных часов: 1—5-х классов — 24 ч в неделю, 5 —7-х — 30 ч, 8-х — 31 ч и 9—10-х классов — 32 ч,в неделю. Кроме того, школам предоставлено право проводить (начиная с 7-го класса) факультативные занятия по естественным и гуманитарным наукам по выбору школьников. Определенные изменения претерпевает и недельная кривая работоспособность учащихся, являющаяся наиболее низкой в субботу и понедельник. Если в первом случае это снижение объясняется их утомлением к концу рабочей недели, то во втором оно находится в непосредственной связи с состояни» л врабатываемости, т. е. с постепенным включением в трудовую деятельность после дня отдыха. Таким образом, максимальная успеваемость школьников отмечается во вторник и в среду, а начиная с четверга, она постепенно снижается вследствие развивающегося утомления. Наконец, большое значение имеет сама методика проведения урока. Как правило, несколько первых минут его являются менее эффективными и фактически затрачиваются на рабочую установку организма к тому или иному виду деятельности. Последующий период характеризуется наибольшей продуктивностью умственного труда, длительность его зависит от возрастных особенностей центральной нервной системы. Исходя из этого, первую половину урока надо в основном 438
уделять объяснению нового материала, а заключительную часть — относительно более легкой работе, например опросу учащихся. Особого подхода требует проведение занятий в первом классе, учитывая продолжительность активного внимания у семилетнего ребенка, не превышающую 15 мин. В дальнейшем она постепенно увеличивается, равняясь в возрасте 8 — 10 лет 25 мин и 12—15 лет 30 мин. Следовательно, для первоклассников целесообразно проводить так называемые комбинированные уроки, когда письмо сменяется чтением, беседой, рисованием и т. д., что ослабляет развитие утомления. Значительный эффект для его профилактики может дать проведение физкультминутки между первой и второй половиной занятий. Весьма большую роль для поддержания высокой работоспособности и внимания учащихся играет эмоциональность изложения учебного материала. При этом монотонность речи учителя может способствовать возникновению у детей дремотного состояния и по своему воздействию она аналогична слабому раздражителю, вызывающему разлитое торможение коры. Трудно переоценить также значение наглядности преподавания, что делает уроки не только более доходчивыми, но и менее утомительными, о чем свидетельствует все расширяющееся применение в школах технических средств обучения (телевизоры, проекторы, магнитофоны, проигрыватели и др.). В последние годы довольно широкое развитие в нашей стране получили так называемые профилированные классы и школы — математические, физические и школы с преподаванием ряда предметов на иностранном языке. Кроме выполнения обязательной общей программы, учащиеся уделяют много внимания специальным дисциплинам.В результате их умственная нагрузка в старших классах достигает 36 ч в неделю, не считая времени на приготовление домашних заданий. Естественно, что такая нагрузка может отрицательно сказаться на состоянии здоровья школьников. В частности, у старшеклассников спецшкол в два—три раза чаще, чем обычно, регистрируются случаи артериальной гипертонии и значительно большее число учащихся страдают близорукостью. Вместе с тем у них отмечается ухудшение функции внешнего дыхания, снижается жизненная емкость легких и ряд других показателей. Таким образом, при приеме в профилированные школы необходимо учитывать не только способности и подготовку детей и подростков, но и состояние их здоровья. Кроме того, большое значение имеет пересмотр программы и совершенствование методов преподавания. Следует полагать, что большая умственная нагрузка может быть вполне компенсирована хорошо организованным режимом дня и питания, правильно поставленным физическим воспитанием, рациональным режимом труда и отдыха.
Программа общеобразовательной школы в нашей стране предусматривает трудовое обучение учащихся в целях расширения круга необходимых для жизни знаний в области промышленного производства, сельского хозяйства и бытового обслуживания, развития технического мышления, профессо-нальной ориентации и воспитания коммунистического отношения к труду. Вместе с тем это обучение должно вырабатывать новые и совершенствовать уже имеющиеся двигательные навыки, способствовать равномерной упражняемости всех мышц тела, представлять интерес для учащихся и иметь практическое значение. В начальных классах уроки труда заключаются в выполнении самых простых заданий по вырезанию, лепке, наклеиванию, работе с тканью и т. д. В дальнейшем рабочие процессы усложняются и эти уроки проводятся в столярных и слесарных мастерских и на земельном участке. Наконец, трудовое обучение старших школьников осуществляется в форме политехнических практикумов и факультативных занятий, основной задачей которых является профессиональная ориентация и сознательный выбор профессии после завершения среднего образования. Методом проведения данных практикумов являются специальные занятия в учебном году и во время летней месячной практики (9-е классы). В этом отношении трудовое обучение в сельских школах должно быть связано со спецификой сельскохозяйственного труда, главным образом в течение весеннего и осеннего периода года. В режиме трудового обучения для старшеклассников более оправдана смена дня работы днем обычны/ занятий, что способствует более равномерному распределению времени для выполнения домашних заданий и является менее утомительным. При проведении столярных, слесарных и садово-огородных работ необходимо соблюдать рациональный режим труда и отдыха, а также пользоваться инструментарием, соответствующим по весу и размерам анатомо-морфологическим особенностям организма. При этом следует уделять внимание правильной посадке школьников и положению тела при выполнении ими производственных операций и своевременно устранять все те моменты, которые могут вызывать нарушения в развитии костно-мышечного аппарата и перенапряжение зрения. Особое значение имеет нормирование физических нагрузок при подъеме и переноске тяжестей (табл. 77). Методически правильно построенный урок труда должен предусматривать рациональное чередование нескольких операций, с тем чтобы каждая из них не требовала более 20 мин. В 5 —8-х классах допускается сдваивание этих уроков при обязательном 10-минутном перерыве через каждые 45 мин работы. При составлении расписания следует предусматривать занятия по труду в понедельник, четверг и пятницу на третьем 440
(младшие классы) или на четвертом (старшие классы) уроках, т. е. в начале развития утомления. В местностях же с жарким климатом целесообразно относить работу на пришкольном участке и в поле на ранние утренние часы для учащихся первой смены и на вечерние — для второй. Наблюдения за динамикой работоспособности позволяют ограничить Нормативы для переноски грузов (по А. А. Минху) Возраст, годы Масса груза, кг Возраст, годы Масса груза, кг Юноши: 14 15 16 17 Не более 6 Цр более 8,2 Не более 12 Не более 16,4 Девушки : 15 16 17 • Не более 4 Не более 8,2 Не более 9,2 длительность производст- венного труда школьников 15—16 лет 4 ч и 17—18 лет 6 ч без нормирования продукции. Очень важно, чтобы в выделенных для работы учащихся цехах промышленных предприятий были бы обеспечены рациональная организация труда, строжайшее соблюдение правил техники безопасности и установленных гигиенических нормативов. Разумеется, из числа этих предприятий должны быть исключены те, на которых по существующему санитарному законодательству запрещена работа подростков. В указанном отношении наиболее целесообразно создание специальных межшкольных предприятий для трудового обучения учащихся старших классов. Такого рода комбинаты уже имеются в ряде крупных городов нашей страны, в том числе в Ленинграде, Москве, Ростове-на-Дону и Харькове. Несколько более значительные трудности представляет гигиенически обоснованная организация практикума в сельских школах. Так же как и в городских условиях, продолжительность работы может здесь колебаться от 4 до 6 ч в зависимости от возраста старшеклассников.' При этом участок, выделенный для школьников, не должен быть дальше 3 км от их места жительства; в противном случае их необходимо подвозить к месту работы и доставлять обратно. Наиболее правильный режим труда и отдыха, условия питания, водоснабжения и др. можно обеспечить при организации ученических производственных бригад, положительный опыт деятельности которых не раз отмечался в печати. Вполне понятно, что из программы практикума следует исключить все производственные операции, представляющие особую опасность для организма, в частности работы с ядохимикатами и этилированным бензином. Значительное внимание необходимо уделять также гигиеническому обеспечению общественно полезного труда и рабо-
там по самообслуживанию, выполнению которых учащиеся 1 - 4-х классов могут посвящать максимум 2 ч в неделю, а начиная с 5-го класса — 3!/г ч. При этом противопоказанными для всех школьников являются трудовые процессы, создающие угрозу для жизни (очистка снега с проезжих частей улиц, протирка оконных стекол и др.) и опасные в эпидемиологическом отношении (уборка санитарных узлов, мест общего пользования и т. д.). Широко привлекаются учащиеся (начиная с 3-го класса) и для сбора вторичного сырья, причем металлолом разрешается собирать школьникам 5—6-х классов и старше. В заключение следует подчеркнуть, что вся трудовая деятельность детей и подростков должна проводиться под непрерывным медицинским контролем, определяющим возможность растущего организма для работы на производстве, для участия в общественно полезном труде и профессиональной ориентации учащихся. Обязательным элементом учебного процесса должны быть правильно организованные перемены (рекреации), основными целями которых являются предоставление кратковременного отдыха центральной нервной системе, активизация статически напряженных мышц и создание возможности для глубокого свободного дыхания. Поэтому они должны преимущественно проводиться на открытом воздухе или в крайнем случае в достаточно просторном, хорошо проветриваемом помещении. Длительность перерывов между занятиями равняется 10 мин. Кроме того, после второго (для младших классов) или третьего (для старших классов) уроков устанавливается большая 30-минутная перемена, в течение которой школьники получают горячий завтрак. Начатый в строго определенные часы школьный день нуждается в таком же завершении. В связи с этим не следует по возможности допускать задержку учащихся после окончания уроков, так как подобная задержка неминуемо влечет за собой нарушение всех остальных элементов распорядка дня. Большое внимание следует уделять и внешкольному режиму учащихся, что прежде всего относится к приготовлению домашних заданий, являющихся нередко источником большего утомления, чем занятия в школе. Это объясняется не только их объемом, но и неудовлетворительными условиями в отношении надлежащей организации рабочего места, освещения, тишины и т. д. Школьникам первой смены рекомендуется начинать работу дома не позже 16—17 ч дня, после Р/г-2-часового отдыха, а обучающимся во вторую смену — в 8У2—9 ч утра. Из других важных элементов внешкольного режима большое значение имеет пребывание на открытом воздухе. Этот активный отдых должен продолжаться не менее 3 — З'/а ч для учащихся младших классов и 2 — 2*/г 4 для старших.
443 Продолжительность отдельных режимных моментов для школьников Режимные моменты Продолжительность режимных моментов, 1-й класс 2-й класс 3-й класс 4-й класс 5-й класс 6-й класс 7-й класс 8-й класс 9-й класс 10-й класс (7 лет) (8 лет) (9 лет) (10 лет) (11 лет) (12 лет) (13 лет) (14 лет) (15 лет) (16 лет) л Учебные занятия в школе 3-4 4 4 4-5 5-6 5-6 5-6 5-6 5-6 5-6 Учебные занятия дома 1 1-1‘/2 1'/2-2 1‘/2-2 2 2 2‘/2-3'/2 3-4 3-4 3-4 Пребывание на открытом воздухе 3*/2 з«/2 з*/2 3'/2 3 3 2'/2 2'/2- 2V2 2>/2 Внеклассные и внешкольные занятия 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2>/2 1-2‘/2 1-21/2 1-3 Самообслуживание, утренняя гимнастика, прием пищи и т.д. 2‘/2 2'/2 2'/2 2'/2 2V2 2V2 2 2 2 2 Сон дневной 1 Сон ночной 12-11 11-10,5 10,5 10,5 10 10 9,5 9,5 9 9-81/2
Для здоровья ребенка важнейшее гигиеническое значение имеет продолжительность сна. Для детей и подростков школьного возраста минимальная его продолжительность должна колебаться от 10—11 ч (для 1—4-х классов) до 8 — 8*/2 ч (для 10 класса). Указанные нормативы будут удовлетворять физиологические потребности организма только при глубоком и спокойном сне. Для этого необходимы строгое соблюдение режима дня, ранний ужин, обстановка, способствующая постепенному развитию тормозных процессов в центральной нервной системе, кратковременная прогулка, регулярное соблюдение правил личной гигиены и т. д. Быстрому засыпанию, бесспорно, помогает проветривание спальных комнат и возможное исключение всех интенсивных внешних раздражителей. Все рассмотренные показатели и нормативы режима дня следует расценивать лишь как примерную схему, требующую обязательной индивидуализации в каждом конкретном случае (табл. 78). Необходимо иметь в виду, что больные и ослабленные дети и подростки с пониженной сопротивляемостью организма значительно быстрее утомляются и обладают, как правило, меньшей работоспособностью по сравнению со здоровыми. Это делает необходимым проведение регулярных врачебных осмотров школьников с обращением особого внимания на состояние их нервной системы. Только на основании соответствующих данных о состоянии здоровья и физического развития врач и педагог могут применять индивидуальный подход к каждому из учащихся. При этом нередко с помощью очень простых мероприятий (перемещение детей с пониженным зрением или слухом на переднюю парту) можно значительно улучшить их успеваемость. Особое внимание следует уделять школьникам, перенесшим какое-либо серьёзное заболевание, на уроках физкультуры, при работе в мастерских и т. д. Трудно переоценить значение правильно организованного отдыха в течение выходного дня и во время каникул. Как в том, так и в другом случае желательно посвящать его активным мероприятиям, причем особенно полезны длительные прогулки, загородные экскурсии и занятия различными видами спорта. Для учащихся общеобразовательных школ после первой четверти устанавливаются каникулы продолжительностью в 5 дней (с 5/XI по 10/XI), после второй — 12 дней (с 30/ХП по 11/1) и после третьей — 9 дней (с 24/Ш по 1/IV). Кроме того, по окончании учебного года полагаются летние каникулы длительностью от 86 дней для учащихся младших классов и 66 дней для старших. При этом нельзя забывать, что лето является периодом наиболее интенсивного развития организма, чему должно способствовать создание всех необходимых
условий для укрепления здоровья школьников. В указанном отношении большую роль играют летние оздоровительные учреждения и в первую очередь пионерские лагеря. Неотъемлемой частью учебного процесса в школе и дома является физическое воспитание учащихся, основы которого должны закладываться еще в самом раннем детском возрасте, что позволяет предупреждать и лечить целый ряд заболеваний. Необходимо также иметь в виду, что нормальное развитие организма и правильная осанка имеют не только эстетическое. но и большое физиологическое значение, обеспечивая оптимальные условия для деятельности жизненно важных систем и органов. Вместе с тем отмечается благотворное влияние физических упражнений на психическое состояние человека и его умственную работоспособность. Вполне понятно, что физическое воспитание должно строиться с учетом возрастных, половых и индивидуальных особенностей детей и подростков, которые на основании данных углубленного медицинского обследования делятся на три группы: основную, подготовительную и специальную. Из них первая включает в себя здоровых и физически подготовленных учащихся, вторая формируется из школьников, имеющих незначительные отклонения в состоянии здоровья или недостаточно физически подготовленных, и, наконец, третья состоит из лиц с выраженными нарушениями статуса организма. В дошкольном возрасте основными видами физического воспитания являются ежедневная утренняя гимнастика и специальные занятия 1 раз в неделю. В старших же группах детского сада можно уже начинать обучение подготовленных детей плаванию, ходьбе на лыжах, катанию на коньках и езде на велосипеде. Что касается физической подготовки учащихся, то она осуществляется на обязательных уроках физкультуры, проводимых 2 раза в неделю. Обычно эти уроки состоят из вводной части (5—8 мин), имеющей своим назначением повышение функций дыхания и кровообращения, основной (30—35 мин), вырабатывающей необходимые двигательные навыки, и заключительной (5 — 7 мин), сопровождающейся постепенным снижением нагрузки. Желательно, чтобы установленные учебным планом занятия по физкультуре проводились бы в дни наименьшей мышечной деятельности на третьем уроке в младших классах и на четвертом — пятом в 'старших. Кроме того, обязательным элементом физического воспитания является зарядка до начала школьного дня, способствующая более быстрой врабатываемости и совершенствованию двигательных навыков. При проведении занятий с детьми младшего школьного возраста следует всегда учитывать необходимость смены
упражнений, исключения однообразных движений и ограниченное использование силовых напряжений, могущих оказывать отрицательное влияние на сердечно-сосудистую систему. В дальнейшем также необходимо определенное ограничение этих упражнений, которые могут задержать рост костей в длину. Вместе с тем, принимая во внимание некоторые особенности организма девочек, следует уменьшать для них общую нагрузку, исключать резкие прыжки с высоты на твердую поверхность и сокращать количество упражнений в упорах на снарядах. Весьма важным показателем успешного проведения физической подготовки является сдана норм ГТО. В обязанности школьного врача входит распределение учащихся на медицинские группы в начале учебного года, контроль за проведением уроков физкультуры и спортивных мероприятий, наблюдение за обеспечением должных санитарных условий в гимнастических залах и т. д. Непременным элементом физического воспитания детей и подростков являются разного рода закаливающие мероприятия, повышающие сопротивляемость растущего организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды. В этом отношении должны широко использоваться водные процедуры, воздушные и солнечные ванны, а также искусственные источники лучистой энергии. В то же время нерациональное применение указанных средств закаливания может отрицательно влиять на состояние здоровья, что в первую очередь относится к передозировке солнечной радиации, обусловливающей понижение психического тонуса ребенка и резкие функциональные нарушения со стороны всего организма. Наибольшего внимания в гигиеническом отношении заслуживают мероприятия по закаливанию детей, среди которых особое значение имеет максимально возможное пребывание на открытом воздухе. При этом изменения, происходящие под влиянием акклиматизации, касаются не только процессов терморегуляции, но и оказывают воздействие на все функциональные системы. Более того, здесь можно фактически говорить о создании нового физиологического состояния организма. В заключение данной главы следует коротко остановиться на некоторых особенностях процесса обучения в городских и сельских профессионально-технических училищах (ГПТУ, С1Г1У), куда принимается юноши и девушки в возрасте 15—16 лет. Продолжительность рабочего дня равняется здесь 6 ч, причем расписание теоретических и практических занятий строится с учетом конкретных условий и возможностей. Однако во всех случаях необходимо руководствоваться соответствующими законодательными положениями об охране труда подростков. В частности, это относится к запрещению работы 446
лиц, не достигших 18-летнего возраста, в цехах с особо опасными профессиональными вредностями. Не допускается также привлечение учащихся к сверхурочным и ночным работам. Если производственное обучение проводится в отдельные дни, то оно должно начинаться не ранее 7 ч 30 мин (первая смена) и заканчиваться не позднее 19 ч 30 мин (последняя смена). При этом на первом году, обучения перерывы следует устраивать через каждый час работы, на втором году 2—3 раза. - Независимо от специфики профессионально-технического училища в режиме дня обязательно предусматривается не менее чем 8-часовой сон и 2—3-часовое пребывание на воздухе. Для медицинского обслуживания учащихся в территориальных поликлиниках или медико-санитарных частях промышленных предприятий должны создаваться специальные подростковые кабинеты, возглавляемые опытными врачами. Глава 42. ОСНОВЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО БЛАГОУСТРОЙСТВА И ОБОРУДОВАНИЯ ШКОЛ И ДРУГИХ ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ВЫБОР ТЕРРИТОРИИ И ПЛАНИРОВКА Территория расположения школьных зданий, их этажность и планировочная структура должны не только обеспечивать оптимальные условия для проведения учебно-воспитательного процесса, но и способствовать сохранению и укреплению здоровья учащихся. Избираемый земельный участок, кроме общих гигиенических требований, должен удовлетворять и определенным специфическим условиям. Это прежде всего относится к его расположению недалеко от места жительства большинства обслуживаемых детей (800—1000 м для городских школ и 2000 м для сельских). Исключение составляют малонаселенные местности, где допускаются значительно большие расстояния при условии обязательного подвоза детей (время переезда не должно превышать 1 ч). Микрорайонная структура больших городов создает возможность для значительного сокращения радиуса обслуживания, так как размещение школьных зданий на внутриквартальных территориях, между группами жилых многоэтажных домов, в состоянии значительно уменьшить данный показатель. Вместе с тем удовлетворяется и другое общее требование к земельному участку, а именно расположение его на определенном удалении от вредных промышленных предприятий (с учетом розы ветров), шумных улиц и транспортных ма-
гистралей. Весьма важным показателем является и достаточная величина этого участка (из расчета 40—50 м2 на 1 ученика), что позволяет выделить на нем все необходимые зоны — спортивную, учебно-опытную, хозяйственный двор и др. Необходимо также иметь в виду, что современные программы требуют широкого использования пришкольной территории для преподавания целого ряда дисциплин. Наконец, весьма важной является и общеоздоровительная ее роль, обеспечивающая возможность периодического пребывания учащихся на свежем воздухе и интенсивной двигательной активности. Все это вместе взятое делает необходимым значительное увеличение общих размеров пришкольного земельного участка, достигающих в настоящее время 1,7—3,0 га. Для гигиенического благоустройства школ и других детских учреждений важное значение имеет озеленение территории, их расположение, причем зеленые насаждения должны занимать не менее 40 — 50% всей площади. До минимума должны быть сокращены асфальтированные покрытия, являющиеся источниками токсических (канцерогенных) веществ и оказывающие крайне неблагоприятное воздействие на микроклимат пришкольной территории и тепловое состояние организма учащихся. Лучше всего площадки для отдыха детей засеивать трудновытаптываемыми смесями трав (клевер, тимофеевка, луговой мятлик и др.). Большое значение имеет 15-метровая зеленая защитная зона, предохраняющая воздушный бассейн школы от газообразных и пылевых загрязнений, а также от интенсивного уличного шума. Необходимо подчеркнуть, что планировка школы должна быть согласована с общей планировкой земельного участка и составлять с ним как бы единое целое. Это означает необходимость устройства нескольких наружных входов и гардеробных, близость к ним первых классов, наличие балконов, террас, навесов и т. д. Только при указанных условиях возможно обеспечить достаточно широкое использование этого участка во время перемен и для занятий на открытом воздухе в любую погоду. Планировочная структура школьных зданий в первую очередь определяется характером учебного заведения, в зависимости от которого в СССР обычно выделяются следующие типы школ: 1) массовые общеобразовательные школы; 2) школы продленного дня; 3) школы-интернаты с круглосуточным пребыванием учащихся; 4) вечерние сменные школы для работающих подростков. Кроме того, имеются особые школы, предназначаемые для детей с различными пороками развития (слепых и слабовидя-448
щих, глухонемых и слабослышащих, умственно отсталых), а также школы санаторного типа для учащихся с ослабленным здоровье^ (невротиков, страдающих хроническим ревматизмом, туберкулезной интоксикацией, перенесших полиомиелит и др.). Общие гигиенические требования ко всем указанным типам школ во многом аналогичны, что в первую очередь касается высоты школьных зданий, этажность которых, как правило, не должна превышать 3 этажей. Только в условиях крайне стесненной застройки больших городов допускается (по согласованию с санитарными органами) строительство 4-этажных школ. Вместе с тем требования гигиены и педагогики делают необходимым обеспечение структурных особенностей школьных зданий. Это прежде всего относится к максимально возможному разделению коллектива учащихся на отдельные возрастные группы для дифференциации учебно-воспитательного процесса, что представляет особую важность в начальных классах. Большое значение имеет изоляция классов и лабораторий от помещений, являющихся постоянными источниками шума и загрязнения воздуха (гимнастические и актовые залы, пищеблок и др.), а также удобные и достаточно короткие их связи с гардеробами и земельным участком, используемым для отдыха детей в перемену. Все эти требования могут быть легче всего удовлетворены при блочной (секционной) структуре школьных зданий, которая прочно вошла в практику школьного строительства последних лет как наиболее перспективная в любых климатических условиях. При этом в северных районах проектируются компактные здания с минимальным количеством блоков, а на юге — возможна полная децентрализованная застройка, когда блоки превращаются в отдельные корпуса. При гигиенической характеристике различных видов школьных помещений необходимо отметить, что рациональное устройство вестибюля — гардеробной не только оказывает известное влияние на ход учебно-воспитательного процесса, но имеет определенное эпидемиологическое значение, так как теснота в данных помещениях может способствовать распространению инфекционных заболеваний. Поэтому крайне желательно устройство нескольких гардеробных для обслуживания учащихся, занимающихся в различных блоках, особенно для школьников начальных классов. Обязательным является также соблюдение в этих помещениях нормативов в отношении площади пола, приходящейся на одного ученика, наличия естественного освещения, достаточной вентиляции и т. д. (табл. 79). При оборудовании в гардеробных обычных вешалок расстояние между отдельными крючками не должно быть менее 25 см. Для ускорения выхода из здания необходимо иметь несколько наружных дверей, ведущих на школьный участок, что
Таблица 79 Нормативы необходимой площади школьных помещений Наименование помещений Площадь на одно ученическое место, м2 Общая площадь, м2 Классы и учебные кабинеты 1,25 50 Лаборатории 1,65-1,75 66-70 Мастерские — 66-70 Спортивный зал 4,0 228 Вестибюль с гардеробной 0,25-0,35 — Рекреационные помещения 0,6 Столовая 0,65 — Актовый зал 0,6 150 Уборная 0,1 — позволяет даже короткие перерывы между уроками проводить на свежем воздухе. Важное гигиеническое значение имеет правильная планировка коридоров, нередко играющих роль своеобразных воздухоносных путей для всего здания. Кроме того, они очень часто используются как рекреационные помещения и поэтому должны обладать достаточными для этой цели размерами. По существующим нормативам необходимо устраивать коридоры с односторонним расположением классов, обладающие неоспоримыми преимуществами в отношении своей освещенности и аэрации. » Весьма желательно, чтобы в эти коридоры, используемые как рекреационные помещения, выходило не более шести по возможности однородных классов. Особенно необходимо выделение изолированных рекреационных помещений для младших школьников, за которыми устанавливается специальный педагогический надзор во время проведения перерывов. К числу основных помещений общеобразовательной школы относятся классы, учебные кабинеты, лаборатории, мастерские, физкультурный зал и живой уголок. Из всех этих помещений важнейшими элементами школьного здания являются классные комнаты, в которых учащиеся первых трех лет обучения проводят около 80% времени. По нормам строительства, принятым в СССР, площадь на одно ученическое место должна быть не меньше 1,25 м2. Глубина (ширина) класса не должна превышать 6,3 м, так как при большей ее величине парты третьего ряда, наиболее далеко отстоящие от окон, могут оказаться в крайне неудовлетворительных условиях естественного освещения. Длина классов в школах нового строительства обычно составляет 8—8,4 м, причем удлинение их размеров свьцпе 9 м недопустимо, так как может привести к излишнему напряжению органов зрения
и слуха учащихся. Высота классных комнат с учетом совокупности технических, экономических и гигиенических требований должна быть равна 3 м, в результате чего- минимальная кубатура, приходящаяся на одного школьника, достигает 3,75 м3. В настоящее время некоторые гигиенисты обоснованно возражают против принципа стандартизации размеров всех классных помещений и настаивают на определенном их дифференцировании в зависимости от возрастных особенностей учащихся. При этом помещения, предназначаемые для учеников однородных или смежных возрастов, необходимо группировать в пределах одного и того же этажа или отдельного отсека. Особо желательно объединять в изолированный блок первые классы, который следует размещать в нижнем этаже. Учебные кабинеты, предназначаемые для занятий школьников, начиная с 4-го класса, имеют те же габариты, что и обычные классные комнаты. Исключение составляет кабинет черчения и рисования, площадь которого должна равняться 66 м2. Известные планировочные особенности, по сравнению с обычными классами, имеют школьные лаборатории по химии, физике и биологии, обычно располагающиеся одна над другой в отдельном .крыле школьного здания и обладающие несколько большими размерами (66 — 70 м2). Из них первые следует размещать на верхнем этаже, что облегчает работу местной вытяжной вентиляции и препятствует загрязнению воздуха в других помещениях. При этом при каждой лаборатории предусматривается лаборантская комната площадью 15-24 м2 Специфические гигиенические требования предъявляются к устройству и оборудованию школьных мастерских по обработке дерева и металла. Как правило, обе мастерские должны размещаться в первом этаже, причем в них необходимо предусматривать возможные меры вибро- и звукоизоляции. Допускается возможность их устройства и в цокольном этаже, при заглублении помещения не ниже 0,7 м и достаточной его высоте. Во всех случаях кубатура, приходящаяся на одного учащегося, не должна быть меньше 13 м3 (при высоте 3,2 м). Следует также оборудовать в этих помещениях теплые (деревянные) полы или в крайнем случае деревянные настилы возле рабочего места. Большим достижением современного школьного строительства является обязательное планирование физкультурных (спортивных) залов. Необходимая площадь данных помещений показана в табл. 79, причем их высота должна равняться 5,5—6 м. Лучше всего если эти залы будут располагаться в специальном блоке или же на первом этаже школьного здания. Как в том, так и другом случае необходимо оборудовать их двусторонним естественным освещением, с более высоким
чем обычно расположением окон. Это обеспечивает интенсивное проветривание и дает возможность проводить занятия при открытых фрамугах. При физкультурных залах должны быть оборудованы душевые и комнаты для переодевания учащихся. Значительного внимания заслуживает оборудование школьных столовых, которые принадлежат к типу догото-вочных предприятий общественного питания. Поэтому она должна иметь обеденный зал, кухню-доготовочную; моечную, кладовую для сухих продуктов и охлаждаемую камеру. Переходя к гигиенической характеристике школ-интернатов, необходимо отметить, что они проектируются в настоящее время на 280 и 560 человек, для размещения и занятий которых предназначаются спальный и учебный корпуса. В первом из них находятся спальни для учащихся младших классов (не более чем 8—10 человек) и старших школьников (4—6 человек). При этом на одну койку должно приходиться не менее 4 м2. Что касается классных комнат, лабораторий, мастерских и других учебных помещений, то существующие нормативы в основном совпадают с таковыми для обычной общеобразовательной школы. Изолированно от остальных помещений должен располагаться медицинский пункт-изолятор, рассчитанный на одновременную госпитализацию 2—3% от общего числа воспитанников. Большого внимания требует пищеблок, состоящий из кухни-доготовочной, со всеми подсобными помещениями, и обеденного зала, обеспечивающего питание учащихся в две смены. Санитарный надзор за проектированием зданий профессионально-технических училищ (ПТУ) осуществляется на основе специальных строительных норм и правил, из расчета 480, 720, 960 и 1200 учащихся. Fta отводимом участке должны предусматриваться учебно-производственная, спортивная и хозяйственная зоны, при плотности застройки 15—20% и площади озеленения не менее 50%. Учебные кабинеты и классы в ПТУ должны удовлетворять тем же гигиеническим требованиям, что и в обычных школах; производственные же мастерские строятся по нормам технологического проектирования соответствующих отраслей промышленности, сельского хозяйства, транспорта и т. д. В ряде случаев возможно использование для обучения отдельных цехов тех промышленных предприятий, при которых находятся ПТУ Что касается общежитий, предназначаемых для проживания учащихся, то они должны полностью удовлетворять гигиеническим требованиям для такого рода жилых помещений. Наконец, столовые проектируются с учетом самообслуживания, причем количество мест в обеденных залах принимается равным трети общего числа учащихся. Разработанные в настоящее время строительные нормы и правила для дошкольных учреждений предусматривают дет-452
ские сады на 25, 50, 90, 140, 160, 280 и 320 мест, а также комплексы на 560 и 640 мест. Кроме того, рекомендуется проектирование универсальйых зданий яслей-садов, предназначаемых для дневного и круглосуточного пребывания в них детей. .Важнейшим гигиеническим принципом планировки пред-дошкольных и дошкольных учреждений является принцип групповой изоляции, согласно которому каждая группа должна иметь полный набор необходимых помещений, пользоваться отдельным входом и быт£> отделенной от других детей. В составе такой универсальной групповой ячейки необходимо иметь игровую-столовую, спальню-веранду, туалетную и буфетную (табл. 80). Вполне понятно, что любое детское учреждение должно располагать достаточным и благоустроенным земельным,участком, площадь которого на одно место может колебаться от 25 до 40 м2, при условии 50% ее озеленения. Таблица 80 Площадь основных пометам реддоажолышх дошкольных уфеждам Наименование помещений Площадь помещения, м2 ясли детский сад Игровая-столовая (групповая) 50 50 - 62,5 Спальня-веранда 50 50 Туалетная (горшечная) 12 16 Буфетная Комната для музыкальных и гим- 3 3 настических занятий — 75-100 Медицинская комната 6 6 Изолятор 6-8 6-8 По существующим нормативам группы преддошкольного возраста комплектуются по 20 детей, а дошкольного — по 25. Следует подчеркнуть, что нарушение принципа групповой изоляции всегда связано с опасностью более широкого распространения инфекционных заболеваний. Недопустимо также снижение норм строительного проектирования, установленных для отдельных помещений, особенно для групповой комнаты и спальни-веранды (см. табл. 80). Принцип изоляции должен соблюдаться и во встроенных детских учреждениях, т. е. в размещаемых в первых двух этажах жилых и общественных зданий. I Кроме того, обязательным условием в этом случае являет-ся^наличие отдельного наружного входа в детский сад или ясли. Вместе с тем такого рода паллиативы необходимо рассматривать как вынужденное решение, допустимое только при невозможности выделения отдельных строительных участков.
ОСНОВЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯ МИКРОКЛИМАТА Санитарное благоустройство школьных и дошкольных детских учреждений требует гигиенически правильного решения вопросов их вентилирования, отопления и освещения. Без этого не могут быть достигнуты оптимальные показатели состояния внешней среды, необходимые для нормального физического и умственного развития растущего организма, высокой трудоспособности и успеваемости учащихся. Как известно микроклимат жилых и общественных зданий определяется не только наружными метеорологическими условиями, но и качеством ограждающих конструкций, вентиляционных и отопительных систем. Вместе с тем на температурно-влажностный режим помещений могут оказывать значительное влияние их ориентация по странам света, высота, этажность, благоустройство и озеленение прилегающей территории. В основу типового проектирования вентиляционных систем школьных зданий положено сочетание широкой аэрации с многоканальной вытяжной вентиляцией на естественном или механическом побуждении. При этом общая площадь сечения фрамуг или форточек во всех учебных помещениях не должна быть меньше 1/so площади пола, что может обеспечить достаточную эффективность сквозного проветривания во время перемен. В часы же занятий следует усиленно вентилировать коридоры и рекреационные, создавая таким образом резерв чистого воздуха. Необходимая кратность воздухообменов показана в табл. 81, в которой приведены соответствующие нормативы для различных помещений школы. Обращает на себя внимание потребность в более мощной вытяжке из кабинетов физики и химии, воздух в которых может загрязняться парами ртути и других токсических веществ. В учебных мастерских также положено обеспечивать усиленный воздухообмен, с подачей воздуха в пределах от 20 до 30 м3/ч, в зависимости от размеров помещения. Нормальный температурный режим в детских учреждениях должен поддерживаться в холодный период года с помощью рациональной системы отопления. Наиболее широким распространением до сих пор пользуется водяное отопление низкого давления, обеспечивающее среднюю температуру нагрева радиаторов не выше 75°С, что устраняет пригорание и разложение пыли. При этом рекомендуется закрывать их съемными деревянными решетками, предупреждающими возможные травмы при падении детей и облегчающими очистку. Совершенно неприемлемой является паровая система, при которой температура на поверхности нагревательных приборов может достигать 100°С, со всеми вытекающими отсюда последствиями. Весьма перспективно в гигиеническом отношении лучи-454
Таблица 81 Нормативы воздухообмена Помещение Кратность обмена воздуха (по вытяжке) в 1 ч Помещение Кратность обмена воздуха (по вытяжке) в 1 ч Школа Ясли: классы 1 -1,5 детская ком- химическая ла- ната 1 боратория и раздевальня 1 живой уголок 3 прочие лабора- тории 1 приемная 1 рекреационные помещения — горшечная 1,5 актовый зал 1,5 умывальня 2 гимнастический комната для зал 3 медицинско- учительская 1 го персона- кабинет врача 1 ла 1 буфетная 1 комната для уборная 5 заболевших душевая 1 детей 1 вестибюль и кухня 3 гардеробная 2 прачечная 5 стое или панельное отопление, обеспечивающее благоприятное соотношение теплопотерь излучением и конвекцией, исключающее возможность радиационного охлаждения и обеспечивающее тепловой комфорт при более низких температурах воздуха. Последнее благоприятно сказывается на мышечном тонусе и работоспособности человека. В последнее время получает распространение воздушная система отопления с централизованной приточной вентиляцией. По мнению некоторых гигиенистов, эта система значительно лучше обеспечивает температурный режим учебных помещений, чем обычное радиаторное отопление. Необходимо также упомянуть, что в сельских школах иногда еще применяются различные местные нагревательные установки, из числа которых наиболее выгодны печи большой теплоемкости. При этом их дверцы должны находиться вне класса, а топку следует заканчивать за 2х!г—3 ч до начала занятий. ' Показателем достаточности любой отопительной системы является возможность поддержания теплового режима в заданных пределах, обусловливаемых функциональным назначением-^тех или иных помещений (табл. 82). Кроме того, предусматривается и равномерность распределения температуры, причем разность не должна превышать
Таблица 82 Рекомендуемые температурные условия в различных юмоцеяаах детских учреждений Помещения Температура воздуха, С Помещения Температура воздуха, С Ясли — детские комнаты для де- Рекреационные Г имнастический 16 тей 1 года 21-22 зал 15 То же в возрасте Уборные 18 2 — 3 лет 19-20 Вестибюль и гар- Групповые комна- деробная 16 ты детского сада Кабинет врача 20 (3 — 7 лет) Школьные классы. 18 Комнаты общественных орга- учебные кабинеты. лаборатории и мастерские 16 низаций 18 по горизонтали 2ПС, а по вертикали (у пола и на высоте 1,5 м)—2,5 С. Следует также учитывать величину относительной влажности воздуха, которую лучше всего поддерживать на уровне около 60% и не уменьшать ниже 30 — 35%. Большую роль в формировании микроклимата зданий играют светопроемы, особенно в холодное и жаркое время года. В этом отношении чрезмерное-увеличение площади окон может оказывать явно отрицательное влияние на метеорологические условия в учебных помещениях и на тепловое состояние ребенка, вызывая его охлаждение* или перегревание. По указанной причине применение ленточного остекления в районах Крайнего Севера и Сибири является недопустимым. В заключение необходимо указать на значение для организма так называемого пульсирующего или динамического микроклимата, который может обеспечивать периодическое умеренное напряжение терморегуляции, способствующее ее тренировке (Е. И. Кореневская). Основная часть учебной работы связана с напряжением органов зрения, поэтому особое внимание должно быть обращено на освещение школьных помещений. При этом к нему предъявляются следующие общие требования: оно должно быть достаточным, равномерным в пространстве и во времени, не создавать теней на рабочем месте и блескости в поле зрения, а также не вызывать перегрева помещения. Необходимо подчеркнуть, что реализация этих требований в отношении естественного освещения прежде всего связана с ориентацией здания по странам света, причем наилучшей считается его направленность на юг и на юго-восток. Севернее 56° с. ш. может 456
допускаться юго-западная и западная ориентация. Особыми преимуществами бесспорно обладает первая из них, так как зимой она обеспечивает классные помещения максимальным количеством тепла и света, а летом — не дает значительного перегрева. Нормативы естественного освещения для учебных помещении должны быть выше, чем для обычных жилых домов, что в равной мере относится как к геометрическим, так и светотехническим его показателям (табл. 83). Таблица 83 Нормативы естественного освещения в учебных помещениях школы Показатели естественного освещения Установленные нормативы Коэффициент естественной освещенности (КЕО) не менее Световой коэффициент не менее Угол падения не менее Угол отверстия не более Освещенность Большое влияние на освещенность классов и кабинетов может оказывать коэффициент отражения их внутренней поверхности. В этом отношении играет роль окраска не только потолка и стен, но и школьной мебели, в связи с чем парты и столы следует окрашивать не в черный, а в голубоватосерый или светло-коричневый цвет. Необходимо также иметь в виду, что во всех случаях свет должен падать слева от сидящего ученика. Это устраняет затенение рабочей поверхности, имеющее место при падении его справа или сзади. Совершенно недопустимым является расположение парт перед окнами ввиду слепящего действия прямого солнечного света. Большое внимание следует обращать и на чистоту оконных стекол, так как при запылении они могут задерживать до 30—40% световых лучей. Не допускается также закрашивать нижние секции окон, вешать занавеси и шторы, расставлять на подоконниках цветы. Для помещений с односторонним расположением свето-проемов должен строго выдерживаться коэффициент заглубления, равный '/2, т- е- глубина комнаты не должна превышать двойной высоты верхнего края окна от пола. Наряду с естественным светом во всех школах должна быть обесттечена и рационально устроенная система искусственного освещения, необходимая для вечерних смен и для внеклассной^работы. Кроме того, в ряде областей Советского Союза эта система нужна и для учебных занятий в ранние
утренние и даже дневные часы в течение зимних месяцев года. Минимальные нормы освещенности для классных помещений приводятся в табл. 84. Для достижения данных нормативов необходимо, чтобы в классе стандартного размера было размещено 8—9 светильников СК —300 (на высоте 1,9 м от рабочей поверхности), снабженных электрическими лампами 200 Вт. При этом следует обеспечивать освещение учебных комнат рассеянным светом, не дающим резких теней. Обязательным требованием к системе освещения служит также его равномерность, причем отношение наименьшей освещенности к наибольшей не должно превышать 1/г- В последнее время в школах получили большое распространение люминесцентные источники света, которые имеют ряд существенных преимуществ по сравнению с лампами накаливания. Прежде всего они обладают более высокой световой отдачей, что позволяет значительно увеличить нормируемые уровни освещенности (см. табл. 84). Кроме того, люминесцентные лампы имеют малую яркость и излучают рассеянный свет, близкий по своему спектральному составу к дневному. Следует, наконец, отметить, эта система освещения дает особо благоприятные показатели только при освещенности не ниже 100 лк, так как при меньшей интенсивности Таблица 84 Нормативы искусственного освещения школьных помещений Наименование помещений Наименьшая» освещенность, лк лампы накаливания люминесцентные лампы Классы, лаборатории и учебные кабинеты (0,8 м от пола) 150 300 Спортивные залы и рекреационные помещения (на полу) 75 150 Кабинеты черчения, рисования и ручного труда (0,8 м от пола) 250 500 Мастерские (рабочая поверхность) 150 300 Актовые залы (0,8 м от пола) 100 200 Библиотека и читальные залы (0,8 м от пола) 150 300 Вестибюли, гардеробные, уборные (на полу) 75 150 люминесцентный свет производит сумеречное впечатление. Для освещения классов и учебных кабинетов рекомендуются лампы белого света (типа БС) как более экономичные и менее искажающие цвета. В лабораториях могут применяться также и лампы дневного света (типа ДС). При использовании любых источников света необходима защита органов зрения от их слепящего действия, для чего применяются различного видя светильники.
ВНУТРЕННЕЕ ОБОРУДОВАНИЕ ПОМЕЩЕНИЙ К числу общих Гигиенических требований, которыми следует руководствоваться при оценке внутреннего оборудования детских (ясли и сады) и школьных учреждений, относится соответствие этого оборудования и учебных пособий возрастным особенностям и силам детей и подростков, а также безопасность его в отношении возникновения травм, отравлений и передачи инфекционных за*болеваний. Кроме того, оборудование должно быть привлекательным для ребенка по своему внешнему виду и в известной мере способствовать его эстетическому воспитанию. Указанные требования нуждаются в определенной конкретизации и уточнении при характеристике отдельных его видов. Гигиеническая оценка школьной мебели должна основываться на принципе ее соответствия росту и пропорциями тела детей и подростков и поддерживать такое положение тела, при котором не происходило бы сдавливания органов грудной и брюшной полости, не наблюдалось бы длительного одностороннего напряжения мышечного аппарата и устранялось излишнее утомление зрения. Вместе с тем она должна не только обеспечивать удобную физиологическую позу во время занятий, но и позволять легко изменять ее, свободно вставать с рабочих мест, подходить к доске или к демонстрационному столу, удобно размещать индивидуальные пособия и т. п. До недавнего времени универсальным типом школьной мебели для учащихся всех возрастов считалась парта, основным отличием которой является неподвижное крепление скамьи к рабочему столу, имеющему определенный наклон крышки (14—15°). Необходимость подобной специфики устройства школьной мебели определяется тем обстоятельством, что позы учащихся во время занятий весьма разнообразны, причем для чтения и письма типична различная степень наклона корпуса вперед. В процессе урока этот наклон туловища может постепенно увеличиваться, в результате утомления мышц спины и шеи, осуществляющих функцию разгибания позвоночника. Основным достоинством парты служит то обстоятельство, что она может механически обеспечивать наиболее рациональное положение тела и облегчать процесс зрительного восприятия, при условии соответствия всех ее показателей ростовозрастным параметрам учащихся. С гигиенической точки зрения весьма важно строгое соблюдение размеров и взаимоотношений для основных элементов парты (табл. 85). Это прежде всего относится к длине и ширине крышки стола, глубине и высоте сиденья. Вместе с тем всегда необходимо принимать во внимание и такие специфические показатели как дистанция спинки (расстояние между спинкой парты и краем крышки стола), дистанция си-
ь5 о 40 ОО OS № мебели о 1 Ch о 1 150-1 140-1 О 1 120-1 © Группа роста, см Й Qs о й 8 й К) S© \о ч© KJ Os 3 Й Ml к> высота заднего края крыш- О о о О о о о ки нал полом М» 8 8 Os о 8 1 8 Ml 1 8 LA 1 8 длина одного места менее) (не "0 м к> к> bJ •8 ю о О О 00 'о OS Ъ о м о о Ъ диффереиция п ) о a t •й> м» ОО Ml ЛЙ высота над полом п о о о О . о о о * иэ N) bJ ьэ м» LZi ►—* '«J глубина о о о « о О о о •я ю й длина одного места (не О о о о о о о менее) 2 2 й Os м» ОО 4ь высота нижнего края о О о О о о О спинного бруска (над полом] чо t 4* ОО Ml см ю высота над полом Q 2 о о о О о о о •о м м к> глубина ж GO ОО .£b S© S© S© О о о о о © о tr X 3 8 8 Os Os Й й м» ьэ ширина по переднему краю ipTb! О О О О о о о • 2 высота нижнего края о о о о о о о спинки над сиденьем ОО ОО ОО ОО 00 ОО ОО высота спинки S’ О о О о о о о •о расстояние переднего края 4 О 8 ю о* ьэ Os к> OS сиденья до наиболее высту- ka о о О О о о о пдющей части спинки (по горизонтали) 2 Основные размеры парт, столов и стульев H cn ь S с №
денья (расстояние между передним краем скамьи и задним краем крышки партии), дифференты (высота крышки стола над сиденьем по вертикали) и высота спинки скамьи. Значение указанных показателей целесообразно проиллюстрировать на примере дистанции сиденья, которая может быть положительной, нулевой и отрицательной. В первом случае, когда скамья далеко отстоит от стола, ученик лишается возможности опираться на спинку парты; во втором — когда край сиденья и стола находятся в одной вертикальной плоскости, положение тела учащегося также является недостаточно удовлетворительным. Только при наличии отрицательной дистанции, т. е. когда край скамьи заходит на 2—3 см за край крышки парты, можно обеспечить наиболее правильную, удобную и наименее утомительную позу школьника. В настоящее время наиболее распространены двухместные деревянные парты, конструкция которых представляет усовершенствованную модель, разработанную Ф. Ф. Эрисманом. Несомненными преимуществами обладают одноместные парты, как в отношении большей самостоятельности в работе учащихся, так и для уменьшения опасности распространения инфекционных заболеваний. Бесспорно положительной оценки заслуживает универсальная парта с переменными размерами высоты сиденья и крышки. Необходимо подчеркнуть, что многочисленными исследованиями доказана целесообразность постоянного использования в качестве школьной мебели столов и стульев, применение которых не ухудшает работоспособности и осанки учащихся. Исключение представляют начальные классы, где школьники еще не обладают соответствующими навыками в отношении регуляции и соблюдения правильной рабочей позы. Поэтому в данных классах нужно отдавать предпочтение партам, в которых всегда обеспечивается оптимальная (отрицательная) дистанция сиденья. Напротив, в средних и старших классах явно показано оборудование помещения ученическими столами и стульями, особенно при кабинетной системе преподавания. Установлено, что основные размеры школьной мебели могут быть одинаковыми для учащихся, отличающихся ростом до 15 см. В связи с этим в ныне действующих стандартах предусматривается изготовление только пяти номеров мебели, причем вводится буквенная система их нумерации, а именно: А —для школьников ростом до 130 см, Б— 130—145 см, В — 145 — 160 см, Г — 160 — 175 см, Д —для школьников ростом более 175 см. Кроме того, применяется цветная маркировка мебели, для чего на внешней поверхности стула и стола наносится полоса или круг желтого (А), красного (Б), голубого (В), зеленого (Г) и белого (Д) цвета. Наконец, для обеспечения правильной позы учащегося на верхней плоскости стула имеется линия, указывающая на необходимую величину отри
цательной дистанции сиденья. При этом для определения соответствия номера мебели установленным параметрам измеряют основные ее показатели и полученные данные сравнивают с нормативами ГОСТа, обращая особое внимание на совпадение размеров высоты стола и стула, дифференции и дистанции спинки (см. табл. 85). Для быстрого подбора необходимой мебели можно использовать специальный парто-ростоизмеритель, на одной стороне которого указывается рост школьника, а на другой соответствующий номер парты или ученического стола. Обычно в каждом классе учащиеся распределяются на три, максимум четыре ростовые группы, что определяет количе- Таблица 86 Потребность в номерах мебели (в процентах) для младших классов Группа мебели Классы 1-й 2-й 3-й 4-й А 70 40 15 _1 Б 30 60 75 70 В — — 10 30 ственную потребность в различных номерах школьной мебели (табл. 86). Что касается размещения, то в обычной (стандартной) классной комнате двухместные столы или парты расстанавливаются в три ряда, в первом из которых рассаживаются дети с пониженной остротой зрения или слуха. Существенное значение имеет велйчина интервалов между рядами парт (0,75 м), а также расстояние от наружной (1 м) и внутренней стены (0,6 м). Учебные кабинеты для школьников средйих и старших классов должны оборудоваться двухместными ученическими столами, рабочая поверхность которых должна покрываться прозрачными лаками или эмалями, слоистым пластиком и другими материалами. Эта отделка должна быть ровного тона и светлого цвета, допускать мытье теплой водой с применением моющих и дезинфицирующих средств. Для оснащения лабораторий используются специальные двухместные столы с подводкой электротока, газа и воды. Их поверхность необходимо покрывать линолеумом, для предупреждения накапливания в трещинах токсических веществ, особенно ртути. Необходимым элементом педагогического процесса служит классная доска, которая должна удовлетворять четкости зрительных восприятий, удобству письма и предупреждать загрязнение воздуха меловой пылью. Для этого она должна быть матово-темной, что обеспечивает наибольшую контрастность фона и изображения, максимальное поглощение света и отсутствие отблесков. Для изготовления досок обычно используют линолеум, пластмассу, резину и другие материалы, имеющие устойчивую водостойкую поверхности. Что касается их цвета, то для классов рекомендуется коричневый и темно-
Рис. 63. Правильное (слева) и неправильное (справа) положение тела у верстака во время строгания. зеленый, а для кабинетов черчения и рисования — черный. Существующими правилами регламентируются и размеры настенной классной доски (длина 3—3,5 м, ширина 1,2 м), а также высота подвеса (85—95 см). Во избежание загрязнения пола осколками мела нижний бортик ее рамки делается в виде лотка. В настоящее время разработан ряд усовершенствованных видов классной доски, снабженной поворотными щитами, магнитной поверхностью, приспособлениями для крепления экрана и т. п. Определенные гигиенические требования предъявляются к производственному оборудованию школьных мастерских, которое должно по своим параметрам соответствовать ростовым показателям учащихся, во многом определяя положение их тела во время работы (рис. 63). Для этого столярные и слесарные мастерские должны оснащаться станками и верстаками трех размеров. В случае же несоответствия их высоты росту школьника целесообразно пользоваться универсальной подставкой, конструкция которой позволяет изменять ее размеры по вертикали в пределах от 5 до 15 см. Особого внимания требуют защитные приспособления, ограждающие движущиеся части станков. Кроме того, должны быть предусмотрены меры по предупреждению травматизма, в частности щитки и экраны, предохраняющие работающих от стружек, осколков и т. п. Большое значение имеет и достаточно свободное размещение производственного оборудования, причем минимальное расстояние между верстаками должно равняться 80 см, а между рядами — 120 см. Существенно важно, чтобы ручной инструментарий также соответствовал бы по размерам и массе возрастным анатомофизиологическим особенностям растущего организма. Это опять-таки будет способствовать сохранению рациональной
Рис. 64. Манеж. рабочей позы, профилактике микротравм и повышению успеваемости. Таким образом, учащиеся при работе в мастерских будут получать, помимо трудовых навыков, известное представление об элементарных правилах гигиены труда и техники безопасности. При гигиенической характеристике оснащения преддо-школьных и дошкольных учреждений необходимо обращать внимание на его соответствие росту и размерам тела ребенка, что обеспечивает правильное положение тела во время занятий и приема пищи. В этом отношении для оборудования яслей-садов существует 7 номеров мебели, причем первый предназначается для детей ростовой группы 65—74 см, а седьмой — 120—129 см. Для удобства самостоятельного пользования масса стула должна равняться не более одной десятой массы тела ребенка. В ползунковой комнате ясель устанавливаются, кроме того, горки, скаты, прямоугольные манежи и др. (рис. 64). В средних и старших группах детского сада должны быть учебные доски, шкафы для хранения учебных пособий, игрушек и инструментария. В раздевальне же необходимо иметь индивидуальные шкафчики с отделениями для калош и шапки. Для того чтобы ребенок легко мог найти свой стул, стол и другую мебель, на них наклеивается определенный рисунок. В заключение необходимо остановиться на оценке качества учебных пособий. При этом основные требования гигиены к школьным учебникам и детски^ книгам имеют своей целью облегчить деятельность органов зрения, при восприятии текста или иллюстрации. Установлено, что мелкий шрифт и неразборчивая печать влекут за собой повышение внутриглазного давления, утомление зрительного анализатора и служит 464
одной из причин развития близорукости. Отсюда следует, что школьные пособия должны быть безукоризненными по своему типографскому оформлению и печататься на хороших сортах белой, возможно более гладкой (но не глянцевой) бумаге, что обеспечивает максимальную контрастность текста на окружающем его фоне. Не меньшее значение имеют размеры и четкость шрифта, минимальная высота которого установлена 1,75 мм в учебниках для старших классов и 2,1 —2,4 мм — в учебниках для младших. Еще более крупными буквами необходимо набирать букварь, особенно его первые страницы. Кроме того, для зрительного восприятия текста важным является соблюдение определенного расстояния между отдельными буквами, словами и строками. Заслуживает внимания и длина строки, которая не должна превышать 130 мм, так как большая ее величина обусловливает изменение аккомодации и утомление органов зрения. При характеристике гигиенических требований к школьных тетрадям следует отметить, что их необходимо изготовлять из белой, плотной, гладкой и хорошо проклеенной бумаги определенного размера (170 х 205 мм). При этом более предпочтительна разлиновка голубого цвета, так как фиолетовый плохо различим при дневном свете. Тщательный санитарный надзор устанавливается за качеством игрушек, которые положено изготовлять из материалов, не содержащих ядовитых примесей, и легко подвергаемых очистке и дезинфекции. Вместе с тем по своей массе, величине и форме они должны соответствовать силам ребенка и размерам его рук, а также исключать опасность травм и ранений. Для детей младших возрастов всем этим требованиям наиболее удовлетворяют игрушки из целлулоида и резины. Глава 43. МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Важнейшей задачей медицинского обслуживания детей и подростков является организация и проведение санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, содействующих их всестороннему физическому и психическому развитию, успешному обучению и воспитанию подрастающего поколения. В этом отношении типовым медицинским учреждением (в городах) является детская больница, оказывающая стационарную и внебольничную помощь детям до 14 лет и всем школьникам независимо от возраста. Основными структурными ее частями служат стационар и поликлиника, из которых последняя представляет ведущее звено в организации профилактических мероприятий среди детского населения, проводимых по участковому принципу. При этом так называе
мая система единого педиатра обеспечивает непрерывность наблюдения за ребенком на всем протяжении его развития и способствует изучению условий жизни. В штате детских больниц (поликлиник) состоят как врачи, обслуживающие ясли-сады, так и школьные врачи. Вполне понятно, что они должны быть педиатрами по специальности и обладать достаточными знаниями в области возрастной физиологии, гигиены детей и подростков и врачебного контроля за физическим воспитанием. Вместе с тем их лечебная работа имеет довольно ограниченный объем по сравнению с обязанностями по обеспечению гигиенического и эпидемиологического благополучия обслуживаемого детского коллектива. В указанном отношении деятельность врачей яслей-садов строится на основе преемственности и тесного контакта с участковыми педиатрами, специалистами санитарно-эпидемиологических станций, педагогами, воспитателями и родителями. При этом дети в возрасте 1—3 лет проходят углубленный медицинский осмотр один раз в 3 мес, а дошкольники (от 3 до 7 лет) — один раз в год. Полученные результаты заносятся в индивидуальную карту ребенка, являющуюся основным медицинским документом, в котором фиксируются также и данные его физического развития. Ослабленные же и нуждающиеся в специальном лечении дети берутся под специальное врачебное наблюдение врачей поликлиники и соответствующих диспансеров. С особой строгостью медицинский персонал обязан осуществлять весь комплекс противоэпидемических мероприятий, что прежде всего относится к утренним осмотрам детей в фильтре — раздевальне. Вместе с тем врач яслей-сада осуществляет систематическое наблюдение за физическим воспитанием детей и полноценностью их питания. Кроме того, он принимает непосредственное участие в составлении режима дня ребенка, учитывая при этом основные гигиенические нормативы в отношении пребывания на свежем воздухе, приема пищи, дневного сна и смены различных видов деятельности. Наконец, под руководством и непосредственным наблюдением врача старшая медицинская сестра осуществляет текущий санитарный надзор за состоянием помещений, их микроклиматическими условиями, проветриванием, уборкой и т. п. Медицинское обслуживание учащихся прежде всего заключается в проведении диспансерного наблюдения за состоянием их здоровья, первым этапом которого является углубленный медицинский осмотр перед приходом первоклассников в школу. В последующем эти осмотры осуществляются ежегодно после окончания летних каникул, причем они должны сопровождаться антропометрическими измерениями, проверкой
остроты зрения и слуха и направлением в случае необходимости на консультацию к специалистам. Выявленные ослабленные и больные дети, страдающие туберкулезом, ревматизмом, нервно-психическими и другими хроническими заболеваниями, берутся на специальный учет и подлежат обязательному повторному осмотру в весенний период с целью освобождения (если нужно) от экзаменов и для установления времени, места и режима летнего отдыха. Особое внимание школьный врач должен уделять физическому воспитанию учащихся, которые на основании данных углубленного медицинского осмотра делятся на три группы: основную, подготовительную и специальную. Как уже указывалось, первая из них включает в себя здоровых и физически подготовленных детей и подростков, вторая — формируется из школьников с недостаточной физической подготовкой и третья — из лиц, имеющих выраженные отклонения в состоянии здоровья. Поэтому занятия в данной группе должны проводиться по специальным учебным программам, при ограниченной физической нагрузке. Школьникам же с нарушением осанки и искривлением позвоночника необходимо заниматься корригирующей гимнастикой, состоящей из ряда специальных упражнений, исправляющих отмеченные дефекты телосложения. Наконец, врач обязан вести постоянное наблюдение за правильной дозировкой физической нагрузки, особенно в группах ослабленных детей, и осуществлять систематический контроль за здоровьем учащихся, занимающихся в спортивных секциях. Одним из критериев для оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий могут служить результаты антропометрических измерений роста, массы тела, окружности грудной клетки и длины туловища, что, как правило, дополняется данными спирометрии и динамометрии. Одновременно проводится наружный телесный осмотр, характеризующий состояние мускулатуры, подкожного жирового слоя и различных аномалий развития. Вместе с тем необходимо учитывать состояние внутренних органов, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, эндокринного аппарата и др., так как взятые сами по себе результаты антропометрии, конечно, не могут дать полного представления об организме в целом. Итогом индивидуальной оценки физического развития является заключение о соответствии полученных данных возрасту ребенка, для чего проводится их сравнение со средними показателями, приводимыми в специальных оценочных таблицах. Большое значение имеет также наблюдение за динамикой развития детского организма, что дает возможность не только судить о сдвигах, происходящих на протяжении длительного отрезка времени, но и характеризовать более короткие и менее устойчивые изменения. Так, например, неко
торые антропометрические показатели могут быть использованы для суждения об эффективности пребывания детей в пионерском лагере или санатории. По разделу противоэпидемической работы школьный врач и школьная сестра обязаны осуществлять весь комплекс соответствующих мероприятий, а именно проведение профилактических прививок, изоляцию и госпитализацию внезапно заболевших, контроль за соблюдением сроков карантина, дезинфекцией помещений и т. п. В плане медицинского обслуживания детей важное значение имеет систематический контроль за режимом труда и отдыха учащихся, гигиенически обоснованном расписании занятий, объемом домашних заданий и другими элементами педагогического процесса. Вместе с тем необходимо обращать большое внимание на соответствие размеров школьной мебели ростовозрастным показателям школьников, на проверку достаточности освещения и вентиляции в учебных помещениях, на оздоровление условий труда в мастерских, качество питания и т. п. Следует подчеркнуть, что предварительный и текущий санитарный надзор за детскими и подростковыми учреждениями осуществляется школьно-санитарными врачами санитарно-эпидемиологических станций. При этом первый из них имеет своей задачей контроль за выполнением гигиенических требований при строительстве и оборудовании школ, яслей-садов и др., а также за соблюдением норм и правил при изготовлении мебели, учебных пособий и игрушек. . В порядке же текущего надзора проводится повседневный контроль за работой детских учебно-воспитательных учреждений в отношении санитарного состояния, оценка' режима дня, мероприятий по физическому воспитанию, качества питания и т. п. В летний период школьные врачи должны принимать активное участие в организации и проведении оздоровительных мероприятий. Еще до выезда в пионерские лагеря они проверяют здоровье детей, проводят в случае необходимости профилактические прививки, обследуют санитарное состояние лагерных помещений и пищеблоки, а также обеспеченность доброкачественной питьевой водой. По прибытии в лагерь учащиеся в течение первых 3 дней должны пройти медицинский осмотр с целью распределения их по группам для физкультурных занятий и выявления детей, требующих щадящего режима. В дальнейшем задачей медицинских работников является установление строгого контроля за соблюдением режима дня, в отношении физической нагрузки, времени ночного и дневного сна, максимального пребывания на свежем воздухе, количественными и качественными показателями пищевого рациона.
Необходимо подчеркнуть, что школьный врач должен быть хорошим пропагандистом гигиенических знаний, так как одной из наиболее важных его обязанностей является систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди учащихся, педагогов и родителей. Без этого весьма трудно обеспечить рациональный учебный режим детей и подростков и организацию их досуга. Более того, санитарная культура человека во многом определяется навыками, приобретенными в детском возрасте, что, в частности, зависит и от уровня преподавания основ гигиены, включенных в программу общеобразовательной школы. Таким образом, круг обязанностей школьного врача очень широк и многообразен, что обязывает его быть не только хорошим специалистом в области педиатрии, но и обладать достаточными знаниями по гигиене детей и подростков, педагогике и контролю за физическим воспитанием учащихся. Поэтому можно полностью согласиться с мнением выдающегося русского педиатра Н. П. Гундобина, что детский врач — не только лечащий врач, но и гигиенист-воспитатель. Одним из важных разделов медицинского обслуживания учащихся, требующим специального рассмотрения, является проведение профессиональной консультации и определение профессиональной пригодности подростков. При этом необходимо учитывать не только их интересы и наклонности, но и состояние здоровья, условия труда в определенных отраслях производства и наличие противопоказаний при приеме на ту или иную работу. Согласно действующему в СССР законодательству, такую консультацию должны получать все оканчивающие школу при поступлении на работу или в ПТУ и техникумы. Данная, весьма трудоемкая, обязанность выполняется врачом подросткового кабинета после углубленного медицинского осмотра с учетом успеваемости, возрастных особенностей и других факторов, причем рекомендация должна быть построена на результатах динамического наблюдения за состоянием здоровья в течение нескольких лет. В то же время рекомендуемая трудовая деятельность должна давать возможность подростку выполнять ее не только с наибольшей производительностью, но и максимально удовлетворять его интересы и способности. В связи с этим приобретают особую актуальность вопросы профессиональной ориентации учащихся, предусматривающей всестороннее их ознакомление с характерными особенностями различных профессий, что осуществляется путем организации экскурсий на заводы и совхозы, встречи с передовиками производства, чтения лекций и др. Важным условием для правильного определения профессиональной пригодности являются подробные данные о состоянии здоровья подростка и о психофизиологических и мор
фологических особенностях его организма. Вместе с тем врач должен располагать профессиограммой, т. е. подробной санитарной характеристикой основных профессий и требований, которые они предъявляют к организму в целом и отдельным системам и органам. Наконец, он должен умело пользоваться перечнями противопоказаний, препятствующих для приема на работу и обучение подростков с различными отклонениями в состоянии здоровья. К числу таких противопоказаний относятся, например, следующие: высокая степень миопии, ограничивающая прием на работу, связанную с напряжением зрения; ослабление слуха, препятствующее пребыванию в шумных цехах; атрофические катары верхних дыхательных путей, при которых противопоказано запыление и высокая температура воздуха; различные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, резко ограничивающие физические напряжения при трудовой деятельности и т. п.
ЧАСТЬ ДЕВЯТАЯ ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Глава 44. ОСНОВЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО БЛАГОУСТРОЙСТВА ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Качество медицинского обслуживания населения во многом зависит от уровня санитарного благоустройства сети лечебно-профилактических учреждений. Особо строгие гигиенические требования необходимо предъявлять к больничным зданиям, предназначаемым для длительного пребывания больных людей, организм которых чрезвычайно чувствителен к неблагоприятным воздействиям. Создание оптимальных гигиенических условий здесь следует считать одним из мощных целительных факторов в общем комплексе лечебных мероприятий. Поэтому в больничных учреждениях должны быть предусмотрены оптимальные показатели внешней среды, повышающие защитные силы организма для борьбы с болезнью и предупреждения осложнений, устраняющие возможность внутрибольничных заражений и обеспечивающие высокий уровень санитарной культуры при лечении и обслуживании больных. Следует подчеркнуть, что Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР (1968) «О мерах но дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» и Постановлением Верховного Совета СССР (1968) «О состоянии медицинской помощи населению и мерах по улучшению здравоохранения в СССР» указана необходимость строительства только крупных больниц. Так, в городах больничные стационары должны быть рассчитаны на 300—1000 коек, в сельской местности на 200 коек и более, а для центральных районных больниц 300—400 коек. ВЫБОР ТЕРРИТОРИИ И ПЛАНИРОВКА БОЛЬНИЦЫ По вполне понятным соображениям большая часть медицинских учреждений должна располагаться в селитебной зоне населенного пункта. Исключением являются крупные инфек
ционные, туберкулезные и психоневрологические больницы, которые следует размещать вне жилых кварталов с целью максимального ограничения контакта с окружающим населением и создания наиболее благоприятных внешних (санаторных) условии. Гигиенические требования к территории для больничного строительства в общем совпадают с теми, которые предъявляются к участку для жилых зданий. Он должен быть удален от промышленных предприятий и других источников шума и загрязнения атмосферного воздуха. Его рельеф должен быть спокойным, несколько возвышенным, с легким уклоном, сухой почвой и наличием вблизи зоны зеленых насаждений и т. д. Площадь земельного участка больницы зависит от системы застройки и величины здания (табл. 87). Однако во всех случаях плотность этой застройки не должна превышать 15% отводимой территории. При разработке генерального плана отводимую усадьбу обычно Делят по функциональному признаку на четыре зоны: лечебных зданий с садом, поликлиники, патологоанатомиче- Таблица 87 Нормативы площади земельного участка для лечебно-профилактических учреждении (по СН и П 11-69-75) Нормы земельной площади на одну крику Количество коек в больнице и число в больнице посещений в смену в поликлинике и общая . площадь для участка поликлини-КИ, М2 Больница на 50 коек 300-400 » » 150 » 200 - 300 » » 300 » 150-200 » » 400 в 125-150 » в 1000 в 80-110 Поликлиника на 100 посещений 2500 » » 150-200 » 3500 » » 400 » 4500 » » 600 в 5000 ского корпуса и хозяйственного двора. Между указанными зонами и по периферии участка должна находиться 15-метровая защитная полоса зеленых насаждений, ограждающая от шума, пыли и сильных ветров. Опыт свидетельствует, что застройка не должна превышать 10—15% территории, 60—65% должны иметь посадки деревьев, кустарников, а также цветники, газоны и т. п.
Рис. Ь5\ Типовое больничное отделение на две секции. Различают несколько систем строительства больниц: централизованную, децентрализованную и смешанную. Первая из них предусматривает расположение всех отделений в одном здании, что имеет определенные экономические преимущества и облегчает обслуживание больных. Вместе с тем она обладает некоторыми недостатками в эпидемиологическом отношении и требует совершенного санитарно-технического оборудования. Децентрализованная (павильонная) система предполагает размещение лечебных отделений, диагностических кабинетов и лабораторий в отдельных корпусах. Это обеспечивает наиболее благоприятные условия для аэрации и естественного освещения, а также уменьшает опасность возникновения внутрибольничных инфекций. В то же время большая разбросанность затрудняет работу обслуживающего персонала и создает известные неудобства для больных. Наконец, при смешанной системе планируется строительство одного главного корпуса и нескольких меньших зданий, предназначаемых для инфекционного, родильного, туберкулезного и некоторых других отделений. Следует подчеркнуть, что в последнее время все чаще строятся централизованные, многоэтажные больницы общего типа, особенно в крупных промышленных и административных центрах. Это объясняется как наличием здесь всех необходимых специализированных лечебных учреждений, так и ограниченностью свободной земельной площади. Одним из существенных недостатков данного типа больниц является ограниченная возможность для пребывания больных на свежем воздухе. Основным функциональным подразделением каждой больницы служит больничное отделение, предназначаемое для больных с однородными заболеваниями, которое в свою очередь состоит из отдельных палатных секций. Для удобства лечебного и гигиенического обслуживания число коек в последних обычно не превышает 25—30. Каждая из этих секций должна состоять из группы палат, врачебного кабинета, про-
недурной, манипуляционной (или перевязочной), а также комплекса вспомогательно-хозяйственных (буфетная, столовая) и санитарных помещений (ванная, умывальня, туалеты). Весьма целесообразно также устройство для двух смежных секций общей комнаты дневного пребывания больных (рис. 65). БЛАГОУСТРОЙСТВО БОЛЬНИЧНЫХ ПОМЕЩЕНИЙ Весьма важное значение имеют все элементы гигиенического благоустройства больницы, так как результаты лечения «...зависят не только от искусства врачей и от действия прописываемых врачами лекарств, но в значительной степени от организации питания больных, от гигиеничности их помещений и от гигиеничности всего больничного режима»1. Вполне понятно, что наибольшую роль в создании необходимых для больных комфортных условий имеет устройство и оборудование палат. При их планировании следует преимущественно ориентироваться на комплектование секций комнатами на 2—4 койки. Однако при госпитализации тяжелобольных лучше всего отвечает всем требованиям однокоечная палата. В любом случае гигиеническое благоустройство палатных помещений требует предоставления больному объема воздуха, приближающегося к 25 м-\ что может расцениваться как необходимый физиологический минимум. При высоте в 3,5 м такая кубатура может быть достигнута, если площадь пола будет равняться 7 м2. В зависимости от своего функционального назначения размеры палат могут изменяться, о чем свидетельствуют данные табл. 88. Следует подчеркнуть, что необходимый двукратный обмен воздуха в час может быть достигнут либо с помощью искусственной вентиляции, либо путем многократного проветривания. В противном случае наблюдается застаивание воздуха, его загрязнение и появление специфических больничных запахов. Кроме того, значительно возрастает опасность заражения капельными инфекциями. Весьма большое значение как лечебный фактор имеют микроклиматические условия, причем в зимний и переходный периоды года температура в палатах должна находиться в пределах 18 —2 ГС, а летом верхний предел зоны комфорта не должен превышать 24°С. Для этого находящиеся там нагревательные приборы должны иметь устройства для их регулирования. В частности, уже разработаны специальные приспособления к обычным радиаторам, автоматически поддерживающие заданную температуру воздуха. Для предотвращения же перегревания в жаркие летние месяцы единственным радикальным средством является установка кондиционеров, 1 Хлопин Г. В. Курс общей гигиены. ГИЗ, 1930, с. 550.
Таблица 88 Площадь палат в больницах Наименование помещений Площадь на 1 койку, м2 Общая площадь, м2 Палаты больниц общего типа для взрослых: на 1 койку » 2 койки и более Палаты больниц общего типа для детей: на 1 койку » 2 койки и более Палаты в туберкулезных и инфекционных больницах для взрослых на 2 койки и более Изоляционные палаты: полубокс на 1 койку бокс » 1 » 9 9 12-14 20-22 которые в первую очередь следует оборудовать в палатах для больных, страдающих тяжелыми расстройствами сердечно-сосудистой системы. В качестве палиативных мероприятий целесообразно использовать правильную ориентацию окон по странам света, окраску наружных стен в белый цвет, вертикальное озеленение, устройство ставень, жалюзей и штор, применение специальных видов теплозадерживающего стекла, повышение скорости движения воздуха с помощью комнатных вентиляторов и т. д. Учитывая благотворное биологическое и психофизиологическое влияние солнечной радиации, необходимо обеспечивать достаточную инсоляцию палатных помещений, причем наилучшей их ориентацией считается южная. Установлено, что даже ослабленное ультрафиолетовое облучение, проникшее через обыкновенное стекло, может оказывать губительное действие на патогенную флору. Вместе с тем проникающие в палату лучи солнца поднимают в какой-то степени настроение больных и улучшают их самочувствие. Наконец, должная ориентация окон является одним из обязательных условий достаточности естественного освещения, показатели которого для палатных помещений равняются по световому коэффициенту 1 :5^-1 :6 и КЭО не менее 1,0. Специфическими особенностями отличаются секции для капельных и кишечных инфекций, где должны оборудоваться боксы, полу боксы и боксированные палаты. Из них г первые имеют наружный вход с тамбуром, ванну, унитаз, палату на 1 койку, шлюз для персонала и передаточный шкафчик для передачи посуды и пищи. Полу боксы обычно состоят из двух отделений, объединенных общим ванно-душевым помещением. Что касается боксированных палат, то они имеют только стеклянные перегородки между койками, в известной мере предохраняющие от заражения.
Определенные гигиенические требования необходимо предъявлять и к устройству больничных коридоров, которые не только связывают между собой отдельные помещения, но и являются резервуарами чистого воздуха. Для этого они должны иметь ширину не менее 2,4 м, причем световые разрывы должны составлять не менее 90% общей протяженности коридора. Из группы лечебно-профилактических помещений следует специально остановиться на некоторых особенностях оборудования операционных. При проектировании этих помещений их необходимо ориентировать на север, что позволяет избежать слепящего действия прямых солнечных лучей. Для создания же стабильных условий для работы хирурга в последнее время строятся операционные без окон, освещаемые только искусственными источниками света. Весьма важно и обеспечение здесь оптимального микроклимата, что может быть достигнуто лишь с помощью кондиционирования воздуха. Большого внимания заслуживают мероприятия по предупреждению бактериальной обсемененности воздуха, для чего целесообразно использовать облучение стен и потолка операционной бактерицидными лампами. При этом в свободное время стерилизация производится прямым светом, а во время операции — отраженным. Одним из обязательных структурных элементов зоны лечебных зданий служит общебольничный сад, являющийся незаменимым источником положительных эмоций. Достаточно сказать, что уже одно пребывание на свежем воздухе может обусловливать у больных гипертонической болезнью падение артериального давления. Вместе с тем. зеленые насаждения, препятствуя перегреву организма, способствуют улучшению теплового самочувствия, снижению кожной температуры и уменьшению частоты пульса. Согласно рекомендуемым нормативам, на одного больного должно приходиться не менее 25 — 30 м2 площади сада. Из вспомогательно-хозяйственных подразделений больницы особого внимания заслуживает больничная кухня, состав и площадь производственных помещений которой определяются нормативами, применяемыми к предприятиям общественного питания (см. главу 27). При этом ее расположение вне лечебных корпусов имеет значительные преимущества в гигиеническом отношении, но требует хорошей организации транспортировки готовой пищи. В многоэтажных больницах рационально устройство пищеблока в специальной пристррйке или на верхнем этаже. В последнем случае необходимо проведение мероприятий по звукоизоляции и предупреждению загрязнения воздуха в больничных палатах.
САНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ И ОБОРУДОВАНИЕ БОЛЬНИЦЫ При внутренней отделке больничных помещений следует учитывать их функциональную роль. Так, в палатах и коридорах наиболее целесообразным является покрытие полов линолеумом, который способствует заглушению шума при передвижении и легко моется. Стены же, как правило, необходимо окрашивать масляной краской (до уровня 1,5 —1,8 м) светло-коричневого, желтого или желто-зеленого цвета. Эта окраска в «теплые» тона улучшает освещенность и оказывает известное положительное влияние на нервно-психическое состояние больных. В операционной и родовой стены и потолки целиком покрываются масляной и эмалевой краской или выкладываются специальными плитками. Обязательным элементом благоустройства больницы является рациональная система искусственного освещения, нормативы которого для различных помещений приводятся в табл. 89. Таблица 89 Нормы искусственного освещения для больничных помещении Наименование помещений Наименьшая освещенность, лк люминесцентные лампы лампы накаливания Операционные Прочие помещения хирургического 200 блока 300 150 Кабинеты врачей 1 — 100 Палаты больниц 75 30 Процедурные кабинеты 1 — 150 Изоляторы, боксы, полубоксы Дезинфекционные камеры, пропуск- 50 ники 75 30 Коридоры и проходы 100 30 1 Дополнительно предусматривается местное освещение. При этом необходимо подчеркнуть, что согласно последним нормативам не рекомендуется применение люминесцентных ламп в большинстве больничных помещений. ( Для поддержания в больничных помещениях должного температурного режима обычно применяют центральное водяное отопление низкого давления. Вместе с тем весьма желательно внедрение в практику панельной системы, что особенно показано в операционных и родовых. Важным гигиеническим требованием к санитарно-техниче-
скому оснащению больницы служит устройство общеобменной приточновытяжной вентиляции, которая необходима в первую очередь для рентгенологических и физиотерапевтических кабинетов, операционного блока, патологоанатомического отделения, кухни и некоторых других объектов. В крупных же лечебных учреждениях рекомендуется оборудование этой системы во всех помещениях, что обеспечивает организованный воздухообмен вне зависимости от погоды. Необходимая мощность больничного водоснабжения определяется из расчета 300—400 л на одну койку в сутки, а в инфекционных отделениях — даже до 600 л. Это в свою очередь дает представление о величине канализационного стока, спуск которого может производиться или в общую, коммунальную сеть или на локальные очистные сооружения. Во всех случаях сточное воды, содержащие возбудителей заразных болезней, должны обеззараживаться на месте. Что касается твердых отбросов, то их годовое количество исчисляется в среднем в 200 кг на 1 койку. Поэтому в каждой больнице должна обеспечиваться санитарно обоснованная система их сбора, временного хранения, удаления и обезвреживания. Использованную вату, марлю, бинты и другие инфицированные материалы следует сжигать в небольших печах-каминах, оборудованных в самом здании или в котельной. Наконец, в любой больнице положено иметь свою, по возможности механизированную, прачечную, объем работы которой определяется из расчета 60 кг белья на 1 койку в месяц и дезинфекционное отделение. Все больничные помещения необходимо оборудовать набором стандартной мебели, обеспечивающей наилучшие условия ухода за больными и их лечения. Так, она должна удовлетворять основным гигиеническим требованиям в отношении легкости передвижения и очистки, соответствия по своим габаритам площади этих помещений, а также различным возрастным группам пациентов. В палатах особого внимания заслуживает кровать, при оценке которой решающее значение 478
имеют размеры ее рамы и конструкция сетки. Для взрослых больных установлены следующие габариты: длина 1,95 м ширина 0,8 м, высота головной части спинки 1 м, ножной 0,9 м и сетки 0,45 м. При этом, кроме кроватей общего типа в больницах должны быть так называемые функциональные койки для тяжелобольных, устройство которых способствует усилению и облегчению отдельных функций организма и обеспечивает удобное положение тела соответственно назначению врача и характеру заболевания. Последнее достигается поднимающимся подголовником и установкой под определенным углом сетки. Из других видов мебели определенное значение имеют прикроватные и надкроватные столики, из которых вторые обычно используют в палатах для тяжелобольных (рис. 66). ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Одним из наиболее важных разделов гигиены лечебно-профилактических учреждений является раздел, посвященный характеристике гигиенического режима в больничном стационаре. В современном понимании этот режим может быть назван лечебно-охранительным, так как в его основе лежат мероприятия, ограждающие больных от тех факторов внешней среды, которые могут отрицательно воздействовать на организм и осложнять течение заболеваний. В то же время целью данных мероприятий является создание условий, оказывающих благотворное влияние на функциональное состояние больного. Это прежде всего относится к возможному устранению неблагоприятных эмоций, вызываемых зрительными, слуховыми и обонятельными ощущениями. Вместе с тем необходимо сочетать состояние покоя с возможной двигательной активностью больного, что способствует повышению его общего жизненного тонуса. Весьма важную роль играет и преобразование больничной среды, касающееся всех указанных выше гигиенических факторов. Руководствуясь идеями павловской физиологии, большое значение следует придавать поведению самого медицинского персонала. В этом отношении слово врача может служить и причиной возникновения ятрогенных заболеваний и источником душевной бодрости. Случайно прочитанная, а главное неправильно понятая, история болезни в состоянии также оказать угнетающее воздействие на психическое состояние человека, почему необходимо обеспечивать надлежащее их хранение. Трудно переоценить целительную роль достаточно продолжительного ночного сна и обязательного соблюдения дневного отдыха, для чего необходимо принимать все меры по устранению отрицательно действующих раздражителей, пре-
Рис. 67. Подвижной столик-шкаф с мармитом для доставки пищи в палаты. жде всего сильного шума. В указанном отношении в больницах имеются свои внутренние его источники, связанные с работой санитарно-технического оборудования, лифтов, передвижением людей и др. Подсчитано, например, что больной слышит звук от закрывающихся дверей 500 — 700 раз в сутки. Для борьбы с шумом следует возможно шире применять отделку ограждений звукопоглощающими [Материалами, соответственно размещать палаты и операционные, тщательно соблюдать все положенные противошумовые мероприятия при монтаже водопроводной и канализационной сети. Вместе с тем для установления режима тишины большое значение имеет переход на световую сигнализацию, поведение самих больных и персонала, предупреждение хлопанья дверей, настилка резиновых дорожек в коридорах и т. п. Важнейшим терапевтическим фактором несомненно является рациональная организация лечебного питания, которое по возможности должно учитывать вкусы и привычки больного. При этом следует принимать во внимание не только количественные и качественные показатели рациона, но и приятное для глаза оформление пищевых блюд, их температуру, а также достаточно быстрое обслуживание. Необходимо подчеркнуть, что централизованная система питания создает в крупных больницах определенные затруднения в сохранении свойств готовой пищи, в процессе доставки из кухни к столу больного. Это выражается в ее чрезмерном охлаждении, ухудшении вкусовых качеств и понижении витаминной активности. По мнению ряда авторов, целесообразной поэтому представляется система децентрализованного приготовления пищи 480
с устройством кухни-доготовочной в каждом больничном корпусе. В тех случаях, когда это невозможно, следует обеспечивать быструю транспортировку и подогрев пищевых блюд (рис. 67). В большинстве случаев можно* считать наиболее рациональным четырехразовый режим питания. Однако при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта больные получают пищу 5 — 6 раз в день. Успешная работа любого больничного учреждения немыслима без строгого распорядка дня, обязательного как для больных, так и для персонала. Это в одинаковой мере касается времени бодрствования, сна, лечебных процедур, приема пищи, пребывание на свежем воздухе и т. д. (табл. 90). В заключение необходимо остановиться на комплексе санитарно-эпидемиологических мероприятий, имеющих своей целью поддержание максимальной чистоты и предупреждение распространения инфекционного начала. Для этого влажная уборка помещений должна проводиться не менее 3—4 раз в день специально замаркированным инвентарем. Наиболее же совершенным методом борьбы с пылью служит оборудование (еще при строительстве больницы) центральной пыле- Таблица 90 Распорядок дня, рекомендуемый для терапевтических отделении Режимные моменты .Время Режимные моменты Время Подъем 7 ч — 7 ч 5 мин Ужин 19-20 ч Измерение температуры 7 ч 5 мин — 7 ч 25 мин 9 Уборка помещений, вечерняя прогулка 20-21 ч Гигиеническая гимнастика 7 ч 25 мин — 8 ч Выполнение назначений, вечерний туалет 21 ч 30 мин —22 ч Туалет больных, выполнение врачебных назначении Завтрак Отчет дежурного персонала Обход врачей, врачебные манипуляции, прогулки, чтение книг и др. Обед Послеобеденный перерыв Измерение температуры Выполнение врачебных процедур 8 ч — 8 ч 30 мин 8 ч 30 мин — 9 ч 30 мин 9 ч 30 мин — 9 ч 45 мин 9 ч 45 мин — 14 ч 14ч — 15 ч 15-17 ч 17ч — 17ч 20 мин 17 ч 20 мин — 19 ч Отход ко сну 22 ч
сосной станции. Кроме того, для предупреждения сильного загрязнения воздуха можно смену матрацев и постельных принадлежностей производить не в палатах, а путем доставки туда заранее подготовленных кроватей. Некоторые исследователи рекомендуют также покрывать полы и импрегнировать белье специальными пылесвязывающими составами, безвредными для организма и не имеющими запаха. Наконец, для уменьшения микробной обсемененности окружающей среды используют непрямое ультрафиолетовое облучение, с помощью специальных бактерицидных ламп типа БУВ. Целесообразнее всего производить это облучение в осенне-зимний период и ранней весной (3—4 раза в день по 1 ч). Согласно существующим правилам, больные должны получать не реже одного раза в 7 —10 дней гигиеническую ванну со сменой постельного и нательного белья, а также обеспечиваться 2 раза в неделю услугами парикмахера. Что касается личной гигиены обслуживающего персонала, то она имеет не только эпидемиологическое, но и психогигиеническое значение, так как неопрятный вид врача, сестры или санитарки может отрицательно воздействовать на больного. Для некоторых же категорий работников лечебно-профилактических учреждений является обязательным прием душа по приходе на работу (родильные, детские и другие отделения) или по окончании рабочего дня (инфекционные и туберкулезные больницы, прозекторий). Из других правил личной гигиены можно указать на мытье рук после обслуживания каждого больного и необходимость ношения марлевой маски для персонала детских и инфекционных отделений. Важное значение имеет также предварительный и текущий медицинский осмотр для поступающих на работу в лечебно-профилактические учреждения. Обобщая все сказанное, можно вполне согласиться с Г В. Хлопиным, завершающим раздел больничной гигиены следующим выводом: «Современные больницы представляют собой не только лечебные заведения, но и санатории, в которых больные на практике знакомятся с гигиеническим режимом и усваивают гигиенические привычки, узнают, что такое гигиенический образ жизни и его значение в деле предохранения от заболеваний, а также знакомятся с профилактическим направлением в лечебной медицине»1. ПЛАНИРОВКА И БЛАГОУСТРОЙСТВО ПОЛИКЛИНИКИ Поликлиника, будучи органической частью всего больничного комплекса, по своей санитарной характеристике отличается ot стационара. Это объясняется тем обстоятельством, 1 Хлопин Г. В. Курс общей гигиены. ГИЗ, 1930, с. 551.
что ее работа всегда связана с потоками посетителей, от которых больница должна всячески ограждаться для создания покоя больным и предупреждения инфекции. Это может быть достигнуто только при размещении их в отдельных корпусах или во всяком случае в разных частях здания, имеющих особые лестницы и входы. Согласно строительным нормам, величина земельного участка поликлиники зависит от ее пропускной способности. При планировании отдельных помещений по сторонам света необходимо предусматривать оптимальную (южную) ориентацию для ожидален, где посетители задерживаются больше всего. При этом крайне желательна возможная изоляция акушерско-гинекологического, туберкулезного и кожно-венерологического кабинетов и совершенно обязательным является расположение в отдельной части здания детского отделения, где все дети должны проходить предварительный осмотр в помещении фильтра. При обоснованном подозрении на инфекционное заболевание они попадают в изоляционный бокс, откуда через специальный выход транспортируются для госпитализации. В менее ясных случаях онй осматриваются в боксированной палате, разделенной на 3—4 смотровых кабины. В табл. 91 показаны размеры основных помещений по- Таблица 91 Нормативы площади для рани ин ix помещали поликлиника Наименование помещения Площадь на единицу измерения, м2 Общая площадь, м2 Ожидальня: на 1 взрослого » 1 ребенка Фильтр для приема детей Боксированная смотровая кабина для детей (на 1 ребенка) Закрытый бокс при фильтре Кабинет врача Процедурная Перевязочная (с одним столом) 1,4 2,0 4,5-5,0 9,0-11,0 7,0-9,0 10,0-15,0 12,0-15,0 15,0-16,0 ликлиники, несоблюдение которых может повлечь за собой санитарные и эпидемиологические последствия. Вместе с тем обязанностью врача и всего медицинского персонала является охрана психики больного, внимательное отношение к его жалобам, определенная осторожность при сообщении диагноза болезни и т. д.
ЧАСТЬ ДЕСЯТАЯ ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА Глава 45. ОСНОВЫ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ И ГИГИЕНЫ ОДЕЖДЫ Личная гигиена является важным разделом общей гигиены, объединяющим в себе научно обоснованные правила и нормы, имеющие основное значение для сохранения здоровья и работоспособности каждого человека. Следует подчеркнуть, что выполнение этих нормативов имеет не только индивидуальное, но и социальное значение. Достаточно сказать, что пренебрежение ими может стать причиной распространения инфекционных заболеваний среди широкого круга лиц, соприкасающихся с заболевшим, если он не соблюдает определенных профилактических мероприятий. Вместе с тем установлено, что функциональное состояние организма во многом определяется рационально построенным режимом всей жизни индивидуума. Поэтому личная гигиена как бы объединяет в себе основные положения, разработанные в области коммунальной гигиены, гигиены труда, гигиены питания, физического воспитания и т. д. Основное отличие заключается в том, что вместо общих и, следовательно, очень усредненных нормативов здесь устанавливаются физиологические потребности именно для данного человека. Это можно прежде всего показать на примере оценки пищевого рациона, достаточность которого зависит от индивидуальных особенностей организма, т. е. его конституции, возраста, роста, профессии и др. Особое значение в указанном отношении имеет масса тела, причем выраженное ее повышение будет свидетельствовать о чрезмерной калорийности питания. В такой же мере очевидной является необходимость соответствия микроклиматических условий опять-таки индивидуальным особенностям человека, его привычкам, степени акклиматизации, типу и физическим свойствам носимой им одежды. Трудно переоценить также роль оптимального режима труда и отдыха, согласованного с функциональными возможно-484
стями организма. Ввиду того что большинство из указанных элементов личной гигиены было подробно рассмотрено в предыдущих главах учебника, то данный раздел в основном посвящается характеристике гигиенических мероприятий по уходу за кожей и актуальным вопросам гигиены одежды и обуви. ГИГИЕНА КОЖИ Являясь важным органом чувств, кожа защищает наш организм от неблагоприятных метеорологических, механических и химических факторов внешней среды. При этом неповрежденные кожные покровы представляют непроницаемый барьер почти для всех микробов и вирусов, что в значительной степени обусловливается состоянием эпителия, клетки которого образуют пластинки, тесно связанные между собой. Кератиновое же (роговое) вещество данных клеток защищает от воздействия многих химических веществ. Установлено также, что постоянное выделение пота и секреция сальных желез определяют активную (кислую) реакцию на поверхности кожи, что имеет большое значение для предупреждения развития микроорганизмов. Наконец, для проявления эффекта само-обеззараживания кожных покровов важную роль играет действие лизоцима и других бактерицидных соединений. Следует подчеркнуть, что все указанные функции кожи могут нарушаться при значительном ее загрязнении. Вместе с тем под воздействием микроорганизмов происходит разложение органических веществ с образованием дурнопахнущих летучих продуктов распада. В свою очередь эти продукты вызывают раздражение кожных покровов и закупорку потовых и сальных желез. В результате создаются благоприятные условия для возникновения дерматитов, гнойничковых, грибковых и других заболеваний кожи. Одновременно может отмечаться снижение объема кожного дыхания и расстройство терморегуляции. Как известно, чаще и больше всего загрязняется кожа кистей рук, особенно в подногтевых пространствах, где скапливается до 95% всех микробов. Поэтому свободный край ногтя нужно систематически так подрезать, чтобы он лишь несколько выступал над мягкой частью пальца. Определенными особенностями отличается кожа на подошвах ног, которая особенно богата потовыми железами. Кроме того, усиленному выделению пота здесь может способствовать тесная, сделанная из маловоздухопроницаемого материала обувь, а также грязные носки или портянки. Образующиеся при разложении загрязнений жирные кислоты и другие летучие ингредиенты не только обусловливают неприятный запах, но и разъедают кожу, способствуя возникновению эпидермофитий и гнойничковых заболеваний.
Поддержание чистоты тела и волос достигается регулярным (не реже одного раза в неделю) мытьем горячей водой, моющие средства которой усиливаются мылом. Благодаря этому она сравнительно легко проникает между частичками грязи и кожей и адсорбирует их на поверхности пены. Для умывания лучше всего использовать нейтральное туалетное мыло с минимальным содержанием щелочи, избыток которой может вызывать излишнее обезжиривание и сухость кожных покровов. В настоящее время все более широкое распространение получают синтетические моющие средства (шампуни). Несомненным их преимуществом является способность создавать нейтральную или кислую реакцию, приближающуюся к pH кожи, благодаря чему они реже обусловливают ее обезжиривание и сухость. Однако в некоторых случаях эти синтетические моющие средства могут вызывать аллергические реакции у людей, обладающих повышенной чувствительностью. Наконец, для очистки, питания и регулирования процессов обмена в кожных покровах нередко применяют самые различные косметические смеси, в виде лосьонов и кремов. Для ухода за зубами, как правило, используют специальные пасты, содержащие антикариозные и антисептические вещества, причем они часто имеют в своей основе некоторые компоненты минеральных вод. Что касается зубных порошков, то они в последние годы применяются довольно редко (из-за стирания эмали). ГИГИЕНА ОДЕЖДЫ Одежда, являясь одним из важных средств приспособления человека к условиям окружающей среды, служит для регулирования теплоотдачи тела, защиты от неблагоприятных метеорологических условий, внешних загрязнений и механических повреждений. Независимо от типа и назначения она должна соответствовать производимой работе, иметь покрой, не затрудняющий кровообращение и дыхание, легко очищаться от пыли и грязи. При рационально подобранной одежде микроклимат слоя воздуха, непосредственно прилегающего к поверхности кожи, должен характеризоваться колебаниями температуры в пределах 28 — 32°С и относительной влажности от 20 до 40%. Это во многом зависит от свойств текстильных материалов, применяемых при ее изготовлении, а именно от их теплопроводности, воздухопроницаемости, гигроскопичности и водоемкости. Вполне понятно, что степень влияния ткани на общую потерю тепла может служить мерилом для оценки ее пригодности в тех или иных климатических условиях. Не меньшее значение имеет воздухопроницаемость, которая должна быть хорошо выражена при высокой температуре и быть 486
минимальной при холодной, ветреной погоде. Таким образом, моряки, летчики и лица, живущие на Севере, нередко нуждаются не только в теплозащитной, но и в ветрозащитной одежде. Большое гигиеническое значение имеют также водные свойства различных тканей, что прежде всего относится к их гигроскопичности, благодаря которой они могут впитывать парообразные выделения с кожных покровов нашего тела. Бесспорно отрицательную роль играет повышенная водоем-кость, так как мокрая одежда не только может обусловливать переохлаждение организма, но и затруднять вентилирование пододежного пространства, способствуя накоплению там углекислоты. Наконец, при гигиенической характеристике необходимо обращать внимание на отношение тканей к лучистой энергии, т. е. на их способность пропускать, поглощать или отражать солнечную радиацию и прежде всего ультрафиолетовую часть спектра. Это имеет особое значение для северных районов, где увеличение площади открытых частей тела не всегда представляется возможным из-за суровых климатический условий. В настоящее время около */з всей одежды и 2/3 обуви производится (целиком или частично) из полимерных материалов, например капрона, перлона, нейлона, лавсана, дакрона и других химических волокон. По своим физико-химическим и физико-механическим свойствам эти волокна во многом превосходят натуральные. Кроме того, они обладают антимикробным действием, лучше пропускают ультрафиолетовые лучи и отличаются более высокой воздухопроницаемостью. Вместе с тем полимерные материалы имеют ряд довольно существенных недостатков, в числе которых в первую очередь необходимо указать на их способность к накоплению статического электричества. В то же время малые сорбционные свойства ограничивают применение большинства синтетических волокон для изготовления нательного белья. Установлено также, что под влиянием солнечных лучей, повышенной температуры и других факторов они могут выделять небезразличные для организма низкомолекулярные продукты, обладающие способностью действовать на кожные покровы. В этом отношении описаны случаи аллергических заболеваний, развития контактной экземы и местных воспалительных явлений. Важным элементом одежды являются головные уборы, которые должны быть возможно более легкими и не нарушать кровообращение. В летний период их следует изготовлять из светлых, малотеплопроводных материалов, обладающих высокой воздухопроницаемостью. При этом для ослабления солнечной радиации они должны иметь достаточную воздушную прослойку.
Останавливаясь в заключение на гигиенических требованиях к обуви, необходимо отметить, что лучшим материалом для ее изготовления служит натуральная кожа, которая устойчива к намоканию, хорошо удерживает тепло и обеспечивает достаточную вентиляцию подобувного пространства. Менее удовлетворяют в указанных отношениях различные виды кожзаменителей. По своему покрою обувь должна полностью соответствовать анатомо-физиологическим особенностям стопы и не нарушать кровообращение, что способствует охлаждению и усиливает потливость. Кроме того, это приводит к сгибанию пальцев в суставах во время ходьбы, образованию мозолей и врастанию ногтей. Не исключена также возможность деформации костей стопы и уплощения ее свода. Наконец, чрезмерно высокий каблук, перемещая центр тяжести тела, вызывает излишнее напряжение связок и мышц ноги, что может приводить к преждевременному утомлению и к травме в области голеностопного сустава. ЗАКАЛИВАНИЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА Закаливание организма является одним из важнейших элементов личной гигиены. Под этим термином обычно понимают повышение его стойкости к резким колебаниям микроклиматических условий, т. е. систему мероприятий, предупреждающих возникновение простудных заболеваний, удельный вес которых нередко достигает 20 — 40%. Сущность данного феномена может быть объяснена образованием новых временных рефлекторных связей, способствующих выработке наиболее целесообразной адаптационной ответной реакции со стороны организма. Вполне понятно, что основным фактором в этом отношении является активность физиологических систем, участвующих в процессах терморегуляции. Благодаря их совершенствованию при тренировке наблюдается уменьшение тех физико-химических изменений, которые происходят в охлажденном участке тела в результате нарушения кровообращения. Вместе с тем отмечается постепенное угасание диффузных отраженных сосудистых нарушений, что проявляется в менее значительном понижении температуры слизистой оболочки носа при охлаждении нижних конечностей (табл. 92). Наконец, по мере приспособления организма к общему холодовому воздействию можно констатировать временное повышение температуры тела благодаря усилению обмена веществ и уменьшению потерь тепловой энергии. Следует даже предполагать, что при закаливании, кроме совершенствования терморегуляционных процессов, происходит повышение барьерных функций кожных покровов и усиление устойчивости к инфекционным агентам.
Таблица 92 Влияние закаливания нижних конечностей водой температуры 5°С на реакцию сосудов, слизистой оболочки носа (по Б. Б. Койранскому) Наблюдаемые Первая декада Вторая декада Третья декада начало опыта конец опыта начало опыта конец опыта начало опыта конец опыта Тренированные (температура слизистой оболочки, °C) 35,3 35,7 36,1 35,7 35,7 35,7 Нетренированные (температура слизистой оболочки, °C) 34,1 36,0 34,9 25,9 34,9 34,9 Обращаясь к самой методике проведения закаливающих процедур, необходимо специально отметить, что основными принципами при этом является их постепенность, систематичность и комплексность. Первый из них заключается в прогрессирующей интенсивности воздействия на организм и увеличении времени экспозиции, примером чего может служить постепенное понижение температуры воды и удлинение продолжительности водной процедуры. Второй принцип предусматривает необходимость ежедневного проведения закаливающих мероприятий, так как их эффективность обычно сказывается только через l1/^—2 мес после начала. Третий принцип имеет своей целью всестороннее закаливание организма, что требует его тренировки посредством разнообразного комплекса водных и воздушных процедур. Естественно, что это закаливание организма лучше всего начинать с раннего детского возраста. Однако даже в преклонные годы оно может приносить определенную пользу для здоровья и являться одним из существенных элементов личной гигиены. Разумеется, проведение закаливающих мероприятий (особенно в начальный период) должно выполняться под строгим медицинским контролем, учитывающим возрастные особенности организма, его функциональные возможности и индивидуальную реактивность на термические раздражители. Рассматривая с указанной точки зрения факторы закаливания, необходимо иметь в виду более легкую переносимость воздушных ванн, которые в то же время тонизируют нервную систему, тренируют терморегуляторный аппарат, повышают
обмен веществ, улучшают сон и усиливают аппетит. При этом первые процедуры обычно начинают при температуре 20°С и экспозиции 10—15 мин, постепенно доводя их до 2 ч, причем появление озноба свидетельствует о чрезмерной продолжительности воздействия. Лучше всего если воздушные ванны будут сочетаться с подвижными играми, ходьбой и физкультурными упражнениями. Значительно более интенсивным холодовым раздражителем является вода, теплопроводность которой во много раз больше, чем воздуха, обладающего той же температурой. Благодаря этому к использованию водных процедур необходимо подходить более осторожно путем обтираний мокрым полотенцем, обливания холодной водой до пояса или приема душа. Еще более сильным закаливающим действием обладает купание в открытых водоемах, которое следует начинать при температуре воды не ниже 18—20°С. Целесообразно также полоскание горла водопроводной водой и ежедневное (перед сном) обмывание ног. Последнее следует начинать с температуры 16—18°С, постепенно снижая ее до 5°С. Поскольку охлаждение ног довольно часто бывает причиной простуды, то этот вид закаливания дает большой профилактический эффект. Таким образом, систематическое применение холодовых раздражителей может улучшать тепловое самочувствие, уменьшать степень падения кожной температуры и сокращать время ее выравнивания. ' Большое значение для закаливания организма имеют также солнечные ванны, которые наиболее целесообразно принимать от 9 до 12 ч дня, когда воздух особенно чист и менее нагрет. Продолжительность первого облучения не должна превышать 10 мин, постепенно доводя срок пребывания на солнце для молодых здоровых людей до 1 —I'/o ч. Не следует при этом забывать, что данный метод закаливания противопоказан при целом ряде заболеваний (гипертоническая болезнь, атеросклероз, туберкулез и др.), а также в период менструаций и в последние месяцы беременности. Как уже указывалось, среди важнейших гигиенических проблем, связанных с техническим прогрессом, является борьба с последствиями гипокинезии, которая несомненно может способствовать нарушению обмена веществ, ожирению, возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, опорно-двигательного аппарата и других патологических состояний. Отсюда следует, что непременным’ элементом личной гигиены в любом возрасте служат занятия физкультурой, восполняющие недостаток в физической нагрузке и корригирующее негармоничное развитие отдельных мышечных групп.
ОГЛАВЛЕНИЕ Из предисловия к первому изданию 3 Предисловие к третьему изданию 3 ВВОДНАЯ ЧАСТЬ Глава 1. Предмет гигиены, ее задачи, методы и основные проблемы 4 Определение гигиены как науки 4 Основные методы гигиенических исследований 5 Основные проблемы современной гигиены 7 Значение гигиенических знаний в практике лечащего врача 8 Глава 2. Краткий очерк истории гигиены 10 Возникновение гигиенических знаний у древних народов 10 Развитие гигиены в Европе 12 Развитие гигиены в России 14 Развитие гигиены в СССР 25 ЧАСТЬ ПЕРВАЯ ГИГИЕНА ВОЗДУХА И КЛИМАТА НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ Глава 3. Химический состав атмосферного воздуха и его гигиеническое значение 40 Кислород 41 Озон 42 Углекислый газ 43 Азот и группа инертных газов 44 Глава 4. Гигиеническая характеристика загрязнения атмосферного воздуха 45 Окись углерода 47 Сернистый газ и другие соединения серы 48 Окислы азота 51 Атмосферная пыль 51 Глава 5. Влияние атмосферных загрязнений на здоровье населения и меры профилактики 54 Мероприятия по санитарной охране атмосферного воздуха . 59 Глава 6. Солнечная радиация и ее гигиеническое значение. 63 Общие данные 63 Гигиеническая оценка различных частей спектра солнечной радиации 65 Видимая радиация 65 Инфракрасная радиация 65 Ультрафиолетовая радиация 66 Влияние солнечной радиации на здоровье населения 68 Глава 7. Гигиеническая характеристика физических свойств воздушной среды Температура воздуха 72 Влажность воздуха 75 Движение воздуха 77 Атмосферное давление...................................... 79
Электрическое состояние воздушной среды 79 Радиоактивность воздушной среды 81 Гигиеническая оценка комплексного влияния на организм физических свойств воздушной среды 82 Глава 8. Гигиеническая характеристика климатов и проблемы акклиматизации 84 Гигиеническая характеристика климатов СССР 84 Влияние климата и погоды на здоровье населения 88 Акклиматизация. 91 ЧАСТЬ ВТОРАЯ ГИГИЕНА ВОДЫ И ВОДОСНАБЖЕНИЕ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ Глава 9. Гигиеническое значение воды и оценка ее доброкачественности 93 Вода, ее гигиеническое и народнохозяйственное значение 93 Химический состав и физические свойства воды 95 Влияние химического состава воды на здоровье населения 98 Эпидемиологическая оценка воды 102 Гигиенические нормативы качества питьевой воды 105 Глава 10. Гигиеническая оценка источников и систем водоснабжения 109 Глава 11. Очистка н обеззараживание воды. Зоны санитарной охраны 114 Очистка воды 114 Обеззараживание воды 117 Зоны санитарной охраны источников водоснабжения 121 ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ ГИГИЕНА ПОЧВЫ И ОЧИСТКА НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ Глава 12. Гигиена почвы населеншх мест 124 Состав и свойства почвы 124 Геохимическое и токсикологическое значение почвы 126 Эпидемиологическое значение почвы * 128 Самоочищение почвы 130 л а в а 13. Гигиенические основы очистки населенных мест 132 Санитарно-эпидемиологическое значение нечистот и отбросов 132 Вывозная система удаления нечистот и отбросов 135 Канализация населенных мест 138 Очистка населенных мест от твердых отбросов 139 Очистка сельских населенных мест 141 Глава 14. Санитарная охрана водоемов 142 Общие данные 142 Токсико-гигиеническая характеристика искусственного загрязнения водоемов 144 Защита водоемов от загрязнения 149 Очистка и обезвреживание сточных вод 151 ЧАСТЬ ЧЕТВЕРТАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БИОСФЕРЫ Глава 15. Воздействие на биосферу н ее санитарная охрана 155 Общее понятие о биосфере..................................... 155
Влияние производственно-хозяйственной деятельности населения на окружающую среду । $6 Природные ресурсы и возможность их истощения 157 Загрязнение окружающей среды j 59 Санитарная охрана биосферы 160 Изменение окружающей среды и здоровье населения ]61 ЧАСТЬ ПЯТАЯ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПЛАНИРОВКИ И БЛАГОУСТРОЙСТВА НАСЕЛЕННЫХ MECJ- ГИГИЕНА ЖИЛИЩА Глава 16. Планировка и благоустройство городов 165 Гигиенические проблемы урбанизации 165 Выбор территории для строительства населенных пунктов 169 Основные принципы планировки городов 170 Планировка и благоустройство жилых районов 172 Гигиеническое значение озеленения городской территории 177 Глава 17. Гигиена сельских населенных мест 179 Планировка и благоустройство сельских населенных мест 180 Гигиеническое благоустройство полевых станов 185 Глава 18. Гигиена жилища 187 Жилищный вопрос как социально-гигиеническая проблема . 1 Общие гигиенические требования к жилищу Igg Освещение, отопление и вентиляция жилых помещений 191 Гигиеническая оценка квартиры 196 Сельское жилище 199 Общежитие 199 ЧАСТЬ ШЕСТАЯ ГИГИЕНА ПИТАНИЯ Глава 19. Значение питания для здоровья населения 201 Общие данные . 201 Социальные проблемы гигиены питания 204 Основные принципы нормирования питания населения 206 Глава 20. Энергетическая оценка пищевого рациона 207 Глава 21. Гигиеническое значение белков, жиров н углеводов в ниташн населения 210 Белки 211 Жиры 216 Углеводы 219 Глава 22. Гигиеническое значение мниералиых веществ и витаминов в питании населения 222 Минеральные вещества 222 Витамины 227 ( Глава 23. Гигиеническая оценка важнейших пищевых продуктов 232 Пищевые продукты животного происхождения Молоко и молочные продукты Мясо и мясные продукты Рыба Яйца Пищевые продукты растительного происхождения 234 234 236 239 240
Хлеб 241 Крупы 242 Овощи и фрукты 243 Глава 24. Гигиенические прннщшы построения пищевого рациона и режима витания 245 Построение пищевого рациона 245 Режим питания 248 Глава 25. Пищевые отравления 250 Пищевые отравления бактериальной природы 251 Микотоксикозы 254 Острые пищевые отравления немикробной природы 256 Пищевые отравления неустановленной этиологии 260 Глава 26. Пищевые добавки. Хранение и консервирование пищевых продуктов 261 Пищевые добавки 261 Хранение и консервирование пищевых продуктов 263 Глава 27. Гигиенические требования к предприятиям общественного ннгання 268 ЧАСТЬ СЕДЬМАЯ ГИГИЕНА ТРУДА Глава 28. Предмет н задачи гигиены труда. Общее понятие о профессиональных вредностях н профессиональных заболеваниях 274 Предмет и задачи гигиены труда 274 Общее понятие о профессиональных вредностях и профессиональных заболеваниях 278 Глава 29. Трудовая деятельность н физиологические функции организма 291 Физиологические изменения в организме при работе 291 Утомление и его причины 294 Утомление при умственном труде 296 Переутомление 297 Профилактика утомления 298 Глава 30. Профессиональные болезни, связанные с положением тела при работе н напряжением отдельных органов 302 Глава 31. Метеорологические условия производственной среды 303 Микроклимат 303 Атмосферное давление 307 Глава 32. Производственное излучение 311 Инфракрасная радиация 311 Ультрафиолетовая радиация 312 Электромагнитные волны диапазона радиочастот 313 Лазерное излучение 314 Ионизирующая радиация 315 Глава 33. Производственный шум и вибрации 323 Производственный шум . . 323
Ультразвук 327 Производственная вибрация 328 Глава 34. Производственная пыль как профессиональная вредность 333 Глава 35. Общие особенности действия пронзводственшх ядов на организм 340 Глава'36. Гигиеническая характеристика некоторых промышлен- ных ядов 350 Хлор 350 Окислы азота (нитрогазы) 351 Сероводород 352 Сероуглерод 353 Синильная кислота и цианиды 355 Мышьяк и его соединения 356 Ртуть. 359 Хром и его соединения 362 Свинец 363 Марганец 365 Тетраэтилсвинец. 367 Бериллий и его соединения 369 Фосфор и его соединения 370 Бензол 371 Амидо- и нитросоединения бензола 374 Бензин 375 Хлорзамещенные углеводороды жирного ряда 376 Формальдегид 377 Антибиотики 378 Глава 37. Производственный травматизм, гнойничковые заболе- вания кожи 380 Производственный травматизм 380 Электротравмы 381 Гнойничковые заболевания кожи 383 Глава 38. Основы гигиенического благоустройства нромышлев-ных предприятий вдивмдуальные запитые црвоюсоб-лення 385 Гигиенические требования к территории и зданиям промышленных предприятий 385 Производственная вентиляция 386 Производственное освещение 390 Индивидуальные защитные приспособления 395 Глава 39. Охрана труда жалим и подростков, медицинское обслуживание рабочих. 400 Охрана труда женщин и подростков 400 Медицинское обслуживание рабочих 402 Глава 40. Основные воцюсы гигиены сельскохозяйственного труда 408 Общая гигиеническая характеристика сельскохозяйственного тру- . да 408 Гигиена труда \ при работе на сельскохозяйственных машинах 410 Гигиена труда при работе в животноводческих хозяйствах 415 Гигиена труда при работе с ядохимикатами..................... 419
ЧАСТЬ ВОСЬМАЯ ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Глава 41. Возрастные аватомо-физнологические особенности растущего организма и гигиенические требования к учеб-яо-восннтательной работе 423 Предмет и задачи гигиены детей и подростков 423 Анатомо-физиологические особенности растущего организма и их гигиеническое значение 424 Акселерация iax социально-биологическая проблема 433 Основные гигиенические требования к организации учебно-воспитательной работы 435 Глава 42. Основы гигиенического благоустройства и оборудования школ и других детских учреждений 447 Выбор территории и планировка 447 Основы гигиенического нормирования микроклимата 454 Внутреннее оборудование помещений 459 Глава 43. Медвдпское обслуживание детей и подростков 465 ЧАСТЬ ДЕВЯТАЯ ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Глава 44. Основы гигиенического благоустройства лечебно-профилактических учрежден^ 471 Выбор территории и планировка больницы 471 Благоустройство больничных помещений 474 Санитарно-техническое оснащение и оборудование больницы 477 Гигиенический режим больничных учреждений 479 Планировка и благоустройство поликлиники 482 ЧАСТЬ ДЕСЯТАЯ ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА Глава 45. Основы личной гигиен* н гигиены одежды 484 Гигиена кожи 485 Гигиена одежды 486 Закаливание и физическая культура 488