/
Текст
ѵ тг
е - ь з ѵ
В О Е Н Н О -САНИТАРНЫЙ
СПРАВОЧНИК
И З Д А Н И Е ВТОРОЕ, ИС ПРАВЛЕННОЕ
И ДОПОЛНЕННОЕ
tJ S 4 4 ,j
L
Г. СВЕРДЛОВСК
Н А Р К О М ЗД Р А В СССР
ГО СУ ДАРСТВЕН НО Е И ЗДАТЕЛ ЬСТВО
М ЕДИЦИНСКОЙ Л И Т Е РА Т У РЫ «МЕДГИЗ»
МОСКВА — 1 9 4 1 — Л Е Н И Н Г Р А Д
В составлении справочника
приним али участие:
тт. Абрамов П. В .,
В асильев А. А ., Ваню шкин Н . 3 . , Габович Р . Д .,
Г ам бург М. JL , Гиселевич А. М .,
К ротков Ф. Г ., К онкж Д . С.,
Л ипкин Г. С ., М ихельсон Г. А .,
О вчинников И . П ., Осипов В. А .,
П редтеченский Б . И ., Рогозин И . И .,
Сироко A. J I ., С о к о л о в а . Н .,
Тимофеевский П. П ., Ф ондаминский Ф. И .г
Х одорков J1. А ., Х ренов А. П.
и Ш алаев А. А.
Р ед акци онная коллегия:
Проф. Кроткое Ф. Г ., Соколов А . Н .г
Ходорков Л . А .
СОДЕРЖАНИЕ
Р а з д е л п е р в ы й . Организация и тактика санитарной службы,
под редакцией Соколова А . Н; . . . ■......................
1. Основные п о л о ж е н и я ...............................................................
7
2. Сведения по устройству войскового т ы л а .........................
3. Силы и средства санитарной службы и ее лечебно-эваку
ационные задачи в б о ю ..................................................................
4. Некоторые общие данные из опыта предшествующих войн
5. Некоторые ориентировочные данные по расчету санитар
ных потерь по видам боевых поражений и по локализации
их на т е л е ........................................................................................ .
6. Нормы размещ ения и разверты вания этапов эвакуац и и .
45
7. Санитарно-эвакуационны й т р а н с п о р т .............................
8. Некоторые сведения по противохимической и санитарно
химической з а щ и т е .................................................................
57
9.
И нструкция по противовоздуш ной обороне госпиталя.
10.
Основные сведения по системе медицинского гнябмгрниа
7
10
11
36
37
40
66
ня
О П Е Ч А Т К И
Ст р.
Строка
Напечатано
Следует читать
ГІо чьей вине
107
22 сверху
1 :5000
1 :500
Автора и редактора
405
1 и 2 сверху
500
200
Автора и редактора
Военно-санптариый справочник
іісал. *jDus\y ацип при ч ім и р и ж е н и и ......................................
132
8. И нструкция по оказанию медицинской помощи при
ож огах кож и . . .
...................................
134
9. И нструкция по оказанию медицинской помощи пораж ен
ным электрическим током в войсковом районе . . .
139
10. И нструкц ия по обезболиванию в войсковом районе . .
143
11. И нструкция по хирургической обработке р у к в войско
вом р а й о н е ..............................................................................
145
12. Помощь при повреж дениях г о л о в ы ....................................
148
ъ
n
■
В составлении сп равочника
приним али участие:
тт. Абрамов П . В .,
В асильев А. А ., Ваню ш кин Н . 3 . , Габович Р . Д .,
Г ам бург М. Л ., Г иселевич А. М .,
К ротков Ф . Г ., К оню к Д . С .,
Л ипкин Г. С ., М ихельсон Г. А .,
О вчинников И . П ., Осипов В . А .,
П редтеченский Б . И ., Рогозин И . И .,
Сироко А. Л ., Со к о л о в а . Н .,
Тимофеевский П. П ., Ф ондам инский Ф. И .,.
Х одорков Л . А ., Х рен ов А. П.
и Ш алаев А. А.
СОДЕРЖАНИЕ
Р а з д е л п е р в ы й . Организация и тактика санитарной службы,
под редакцией Соколова А . Н . ................................ .......
7
1. Основные п о л о ж е н и я ...........................................................
7
2. Сведения по устройству войскового т ы л а ...............
10
3. Силы и средства санитарной службы и ее лечебно-эваку
ационные задачи в бою . .
.....................................................
4. Некоторые общие данны е из опыта предшествующ их войн
5. Некоторы е ориентировочные данные по расчету санитар
ных потерь по видам боевых поражений и по локализации
их на т е л е ................................................
6. Нормы размещ ения и развертывания этапов эвакуац ии.
7. Санитарно-эвакуационны й т р а н с п о р т .........................
45
8. Н екоторы е сведения по противохимической и санитарно
химической з а щ и т е .............................................................
57
9. И нструкция по противовоздуш ной обороне госпиталя.
10. Основные сведения по системе медицинского снабж ения
Ра зд е л
в т о р о й . Лечебно-эвакуационное обслуживание,
под редакцией Ходоркова Л . А ....................
I. Основные принципы сортировки раненых и больных
в войсковом р а й о н е ....................
I I . Объем и х ар актер хирургической помощи на этап ах эва
куации войскового района .......................................
1. Объем помощи на этапах эвакуации войскового района
2. И нструкция по остановке к р о в о т е ч е н и я ...........................
3. Т ранспортная иммобилизация в войсковом районе .
.
4. П роф илактика и лечение ран в войсковом районе . . .
5. П ереливание к р о в и ..........................................................................
6. И нструкция по предупреждению и лечению травматиче
ского ш о к а ....................................................................................
7. И нструкция по оказанию медицинской помощи на эта
пах эвакуации при о тм о р о ж ен и и ................................................
8. И нструкция по оказанию медицинской помощи при
ож огах к о ж и ................................................................................
9. И нструкция по оказанию медицинской помощи пораж ен
ным электрическим током в войсковом районе . .
.
10. И нструкц ия по обезболиванию в войсковом районе . .
I I . И нструкция по хирургической обработке р ук в войско
вом р а й о н е ........................................................................................
12. Помощь при повреж дениях г о л о в ы ......................................
11
36
37
40
66
68
73
73
81
87
91
100
117
129
132
134
139
143
145
148
4
Содержание
13. И нструкция по лечению повреждений груди и грудной
162
п о л о с т и .............................................................................................
14. И нструкция по оказанию помощи при повреж дениях
ж и в о т а ................................................................................................
164
15. И нструкция по стерилизации перевязочного материала
и хирургического и н с т р у м е н т а р и я ........................................
167
I I I . Л ечебно-профилактическая помощь пораж енным О В в
войсковом р а й о н е .................................................................... .
170
1. Т абли ца основных свойств О В .................................
170
2. Схема лечебно-профилактической помощи пораж енным
ОВ на этап ах эвакуац ии войскового р а й о н а .......................
174
3 . К р атки е сведения по патологии и терапии пораж ений
ОВ . . . . . .
. ........................................................................
180
4. К ислородны е п р и б о р ы ...............................
192
5. П ервая медицинская помощь пораж енны м в бою с р а н е
ни ям и , зараж енны м и СОВ (х и р у р ги ч ески е миксты) . . 195
IV . О сновные сведения по вскры тию трупов . . . . . . .
200
V. О сновные справочны е сведения по патологической а н а
томии при п о р аж ен и ях О В ......................................................
205
V I. М едицинский учет и отчетность
ввоенное врем я.
209
Р а з д е л т р е т и й . Санитарно-профилактическое и противо
эпидемическое обеспечение, под ред. проф. К роткова Ф. Г .
I.
II.
III.
IV .
V.
V I.
V II.
V III.
IX .
X.
П олевое разм ещ ение войск
.................................................
В одоснабж ение в о й с к .................................................
234
С анитарно-пищ евой н а д з о р ........................................
260
С ведения по этиологии, эпидем иологии, д и агностике и
проф илактике инф екционны х заболеван ий . • . . . .
П редохранительны е п р и вивки
в К расной
арм ии.
Бан но-прачечное о б служ ивани е .
..........................
Д езинф екц ия, дезинсекц ия ид ер ати зац и я . . . . .
Г игиена м а р ш а ................................................ ......................... ....
С ани тарная р азв е д к а
..................................
С анитарно-эпидем иологическое обеспечение войсковы х
перевозок
...........................
П р и л о ж е н и я
»
>>
224
304
348
359
368
384
399
404
- •
409
I. Н аиболее важ н ы е условны е зн ак и . . . .
I I . Н екоторы е данны е к составлению п л ан а
эв ак у ац и и
и госпитализаци и ран ен ы х
и б о л ь н ы х .............................
III.
Т ипы ко н стр у к ц и й
полевы х с о о р у ж е
ни й, при м ен яем ы х санитарной сл у ж б о й
при обороне
.........................
IV. Высшие однократны е и суточны е приемы
(в гр ам м ах ) ядовиты х и сильнодействую щ их
л екарствен н ы х средств д л я взрослы х . .
V. П ер в ая помощ ь при наиболее часты х от
р а в л е н и я х ..................................
411
Приложение
»
»>
224
428
430
440
444
II
Содержание
П р и л о ж е н и е V I. М едицинская помощь при отравлениях
этиловой жидкостью и антифризом . . • •
,>
V II. М едицинская карточка передового района.
»
V I I I . К онверт-эвакуационная к а р т о ч к а ..................
,>
IX . К р аткая инструкция по эксплоатации кон
ной горячевоздуш ной
дезкамеры
ГК.
,>
X. К р аткая инструкция по эксплоатации
конной
пароформалиновой
дезкамеры
К П Ф - 1 8 .................................. • ............................
,>
X I. К р аткая инструкция по эксплоатации па
роф орм алиновой дезкамеры на автомобиле
« А П К » .................х ..................................................
°»
X I I . К р а т к а я ин струкция по эксплоатации ду
ш евой установки на автомобиле «АД».
»
X I I I . П ротивом алярийны е м ероприятия . . . .
»
X IV . В ажнейш ие иностранные м е р ы .....................
»
X V. Ф ормулы д л я р а с ч е т о в ......................................
П р е д м е т н ы й у к а з а т е л ь ...............................................................
5
457
458
460
462
464
467
471
476
481
482
483
t\
-I
>.
-■ -ft
от: . .
V
j
.
<.
’ •;
'
1
л •
••
/
•■
; ■•
'
ѵ
■ on
« к: О
.
.
.
• .
.
. . .
•
• Гііі.у
'Ч
У-:
..
. -г j
(
Р а з д е л
п е р в ы й
ОРГАН ИЗАЦИЯ И ТАКТИКА САНИТАРНОЙ
СЛУЖБЫ
1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Санитарная тактика заним ается вопросами «организации санитар
ного обеспечения боевой деятельности войск, маневра санитарными
средствами, способами и приемами руководства санитарной службой
в поле д л я содействия боевому успеху» (Леонардов Б . К .).
«Санитарная тактика является производной от основных задач
санитарной служ бы на военное время, а эти задачи определяю тся
следующими положениями: а) возвращ ение в строй в кратчайшие сро
ки не менее 75% из числа пораж енны х в бою, б) сведение к мини
муму смертности из числа санитарны х потерь на этапах санитарной
эвак у ац и и , в) максимальное уменьшение числа инвалидов среди по
раж енны х в бою, г) предупреждение и недопущение возникновения
в войсках заразны х заболеваний.
Эти весьма ответственные задачи играют исключительно важную
роль в системе обороны социалистического государства. Успешное
решение этих задач требует от организаторов санитарной служ бы,
от санитарны х тактиков четкого знания военно-полевой хирургии,
военной эпидемиологии, военной гигиены, санитарно-химической
защиты и токсикологии боевых отравляю щих веществ» (Е . И . Смир
нов).
Санитарная тактика не дает готовых решений. Н а основании изуче
ния и обобщения исторического опыта и предвидения возможных
новых элементов в обстановке будущего она устанавливает основные
полож ения, которыми следует руководствоваться при выборе спосо
бов деятельности санитарной службы, соответствующих конкретной
обстановке. Решения о выборе того или иного способа деятельности
санитарной службы зависят от многих условий—от особенностей
театра военных действий, х ар актер а боевых действий войск и отдельных
боевых задач, санитарно-эпидемиологических и эвакуационны х усло
вий, обеспеченности личным составом, наличия материальной части,
времени года и суток и пр. Н ельзя оценивать решение санитарного
начальника на основании того, совпадает оно или нет с теми или иными
схемами, которые приводятся в учебниках санитарной тактики.
«Санитарные начальники очень часто прибегают к схемам. Этот
методический прием чрезвычайно нуж ен: он облегчает обучение,
позволяет более наглядно излож ить материал и лучш е его усвоить.
8
Раздел I. Организация и т акт ика санитарной служ бы
Но никогда схема не была и не может быть не только готовым р е
шением, н о й исходным материалом д ля принятия решения- Т ак, н а
пример, д ля принятия решения на наступательны й бой, операцию
надо тщ ательно изучить силы противника, группи ровку войск,
средства вооруж ения и технического оснащ ения, рельеф местности,
степень инженерно-технических заграж д ений и оборонительных со
оруж ений, а такж е другие элементы обороны. Д алее требуется по
дробно изучить свои войска и соседей, проанализировать соотношение
сил и средств вооруж ения, учесть врем я года и состояние погоды.
И только на основе всего этого приним ается решение, которое очень
часто излагается в виде схемы. Следовательно, в данном случае
схема является графическим изображ ением основных элементов реше
ни я, принятого на ведение данного наступательного боя. Точно так ж е
лечебно-эвакуационное и санитарно-эпидемиологическое обеспечение
данного боя долж но быть основано на детальном изучении конкрет
ной боевой обстановки. Т олько на этой основе организуется сани
тарны й ты л, распределяю тся средства усиления и разверты ваю тся
санитарны е учреж дения.
В военном деле имеются общие полож ения об оборонительном,
наступательном бое и т. д. Существуют общие принципы лечебно
эвакуационного обеспечения боевых действий войск в обороне, н а
ступлении и т. д. Очень часто эти общие полож ения и принципы
тоже излагаю тся в виде схемы.
Но в военном деле нет и не было решения вообще на оборони
тельный или наступательны й бой, нет и не было решения вообще
о лечебно-эвакуационном обеспечении боевой деятельности войск,
например, в оборонительном или наступательном бою. Н ет ничего
вреднее в военном деле, к а к пользоваться схемой для при н яти я ре
ш ения вместо того, чтобы тщательно и систематически изучать кон
кретную обстановку» (Е . И. Смирнов).
Важнейшими практическими мероприятиями санитарной службы
являю тся:
1. М арксистско-ленинская подготовка личного состава службы,
воспитание в нем беззаветной преданности партии Л енина— С талина,
советскому правительству, мужества, самоотверженности, героизма.
2. Подготовка всего медицинского состава в военном отношении
и по специальности в соответствии с современным состоянием медицин
ских знаний и требованиями современного боя; воспитание кадров
руководящего состава службы; подготовка квалифицированных врачей-специалистов по важнейшим для военного времени специаль
ностям.
3. Санитарная подготовка бойцов, командного и начальствую щ его
состава.
4. Полное использование достижений социалистического строи
тельства для безотказного снабжения службы передовой санитар
ной техникой и лучшими предметами медико-санитарного иму
щества.
5. Создание организационных форм службы, обеспечивающих
удобство и быстроту управления и маневрирования ее силами и сред
ствами.
Высокое качество работы санитарной служ
бы
является
важнейшим
фактором
в деле
у кре п ле н и я политико-м орального состояния
Основные полож ения
9
и боеспособности
войск
и в осстан о влен ия
убыли в в о йс к а х в военное время.
Д л я сбережения и укрепления здоровья личного состава войск
медицинский состав обязан:
1. Систематически изучать состояние здоровья личного состава
войск и устранять причины, вызывающие заболевания.
2. Осуществлять непрерывный санитарный надзор в войсках,
особенно за питанием, водоснабжением и расквартированием.
3. Учитывать и предупреждать возможные отрицательные влияния
на здоровье войск особенностей обстановки, в которой войска нахо
дятся или должны будут действовать.
4. О рганизовать и неуклонно проводить специальные мероприятия
по предупреждению и борьбе с заразными заболеваниями в войсках
и в зан яты х районах.
Д л я успешности борьбы с заразны ми заболеваниями необходимы
следующие мероприятия:
1. Ш ироко развитая противоэпидемическая сеть (лаборатории,
госпитали для заразны х больных, обмывочные, дезинфекционные
учреж дения).
2. Тщ ательная организация и обеспечение непрерывной санитарноэпидемиологической разведки в ц елях заблаговременного оповещения
войск о возможной опасности эпидемических заболеваний.
3. Быстрое выявление и распознавание заразны х заболеваний,
безотлагательное извещение вышестоящих и подчиненных органов,
а такж е соседей, о появивш ихся инфекциях.
4. Немедленное, решительное и точное выполнение меропри
ятий, необходимых для борьбы с данным видом эпидемического
I заболевания, обнаруженного в войсках или в районе их дей
ствия.
Санитарно-эпидемиологическое благополучие войск находится в
прямой зависимости от у р о вн я санитарной подготовки всего личного
состава. К аж ды й
военнослужащ ий должен знать и неуклонно
выполнять: а) правила личной и общественной гигиены во всякой
обстановке (в общежитии, в лагерях, на походе) и б) меры предупре
ждения и борьбы с заразными заболеваниями.
М едицинский состав должен и с п о л ь зо в ат ь
к а к в м и р н о е , т а к и в в о е н н о е в р е м я все в о з
можности для неустанной
пропаганды сани
т а р н ы х знан ий среди личного сос та в а войск.
Д ля восстановления боеспособности и трудоспособности ране
ных, пораж енных ОВ и больных санитарная служ ба долж на обес
печить:
1. Медицинскую помощь на поле боя и на этап ах эвакуац ии.
2. Быструю и удобную эвакуацию раненых, пораж енных ОВ
и больных с поля боя в лечебные учреж дения, расположенные в бли
жайшем к войскам и в более глубоком тылу.
3. Высококачественное лечение эвакуированны х, заботливый уход
за ними и создание для них наилучш их бытовых условий.
О к а з а н и е п е р в о й м е д и ц и н с к о й помощи, вы
н о с и в ы в о з р а н е н ы х , п о р а ж е н н ы х ОВ с п о л я
б о я д о л ж н ы п р о и з в о д и т ь с я не т о л ь к о н о ч ь ю и
в п е р и о д ы з а т и ш ь я , но и в о в р е м я б о я . Р е ш а ю щ и м
моментом при д а л ь н е й ш е й эвакуации является
Раздел I. О рганизация и т акт ика санит арной службы
быстрейш ая доставка раненого, пораженного
ОВ и б о л ь н о г о
в
то
лечебное
учреждение,
которое может
обеспечить
эва к у и р у е м о м у
необходимую
для
него
к в а л и ф и ц и р о в а н н у ю
м е д и ц и н с к у ю п о м о щ ь и л е ч е н и е (эвакуация по н а
значению ). Н а л и ч и е
бы строходны х видов сани
т а р н о г о т р а н с п о р т а (автомобильного и воздушного) п о з
в о л я е т и з б е г а т ь при этом н е ц е л е с о о б р а з н ы х
остановок
и задерж ек э в а к у и р у е м ы х в про
м еж уточны х
л е ч еб н о-эв ак у ац и он н ы х уч р еж
дениях.
Исклю чительная роль в правильной организации эвакуации по
назначению принадлежит диагностической сортировке эвакуируемых.
Под сортировкой понимается осмотр и группировка эвакуируемых по
следующим признакам:
а) по виду ранения, поражения, заболевания;
б) по объему и очередности требуемой медицинской помощи;
в) по способу транспортировки и виду транспорта, отвечающим
состоянию здоровья эвакуируемого, и по очередности дальнейшей
эвакуации;
г) по определению ближайшего места назначения эвакуируемого.
2.
СВЕДЕНИЯ ПО УСТРОЙСТВУ
ТЫЛА
войскового
Задачей войскового тыла является своевременное и бесперебой
ное снабжение войск всем необходимым д ля боя и жизни, эвак уац и я
и медицинская помощь раненым и больным, восстановление потерь,
ремонт, регулирование движ ения, организация порядка в тыловых
район ах войск и оборона тыла.
Руководит тылом командир соединения (части), который несет
полную ответственность за его работу; организует тыл начальник
штаба соединения (части). Командир соединения (части), принимая
решение, обязан оценить тыл к а к один из важ нейш их элементов
обстановки и своевременно поставить ему задачу с указанием средств
и сроков выполнения.
Снабжение войск всеми видами боевого питания, хозяйственного
и специального довольствия, ремонт и обслуж ивание, эвакуац ия р а
неных, больных и имущества возлагаю тся на начальников служ б,
которые несут за это полную ответственность (каж дый по своей
специальности).
Д ля определения права соответствующих штабов на использо
вание местных ресурсов, имеющихся в ты лу, и для определения
ответственности штабов за оборону ты ла, за поддержание в долж
ном состоянии дорог и за организацию движения на них, ты л войск
разделяется на тыловые районы: фронтовой, армейский и вой
сковой.
Д л я каж дого тылового района устанавливается его ширина и гл у
бина.
Ш и р и н а каж дого т ы л о в о г о р а й о н а зависит от про
тяж ения фронта, занимаемого войсковой частью или соединением,
Сведения по устройству войскового тыла
11
и определяется боковыми границами, которые указы ваю тся в боевом
приказе.
Г л у б и н а каж дого т ы л о в о г о р а й о н а зависит от вида
транспорта, которым обеспечивается подвоз, от оперативно-тактиче
ской задачи, выполняемой войсками, от количества частей и учреж де
ний, которые необходимо разместить в данном районе, и от наличия
местных средств.
Н ормальная г л у б и н а
тылового
района
стрел
кового
полка
(полковой ты л)—8— 12 км,
тылового
района стрелковой
д и в и з и и (дивизионный ты л) при
моторизованном транспорте—40—60 км, при конном транспорте не бо
лее 30 км (без полкового района).
Тыловые районы стрелковых полков вместе с тыловыми районами
дивизии составляют в о й с к о в о й т ы л . Общая глубина войско
вого тыла 50—75 км при моторизованном транспорте и до 40 км —
при конном транспорте в дивизиях.
Корпус своего тылового района не имеет и обслуж ивается сред
ствами грунтового участка, который простирается от станции снаб
ж ения до тыловой границы дивизионного тыла. Г р у н т о в о й у ч а
с т о к организуется при удалении станции снабжения от фронта более
75 км при моторизованном транспорте и более 40 км при конном
транспорте.
Грунтовой участок получает необходимый транспорт из армейских
ресурсов. Н ачальник грунтового участка в оперативном отношении
подчиняется командиру соответствующего корпуса. Один из путей
грунтового участка, оборудованный средствами связи, с организо( ванной службой регулирования движения и дорожно-комендантской
1службой составляет о с н о в н о й
маршрут.
Район передачи грузов с дивизионного транспорта или с арм ей
ского на полковые называется д и в и з и о н н ы м о б м е н н ы м
н у н к т о м (Д О П ); он организуется у тыловой границы полко
вых районов тыла.
При удалении войск от станции снабжения до 100 км грузы по
даются к ак на армейском, т а к и на дивизионном транспорте до ДОП
без перегрузки.
При растяж ке ты ла более 100 км у тыловой границы дивизионного
тыла организуется к о р п у с н ы й о б м е н н ы й п у н к т (КОП),
где грузы с армейского транспорта перегружаю тся на дивизионный
транспорт. Это не исключает возможности и в данном случае подавать
отдельные эшелоны грузов на армейском транспорте до дивизионных
обменных пунктов.
Устройство тыла в стрелковом корпусе представлено на рис. 1.
3. СИЛЫ И СРЕДСТВА САНИТАРНОЙ СЛ У Ж БЫ И ЕЕ
Л ЕЧ Е БН О -ЭВ А К У А Ц И О Н Н Ы Е З А Д А Ч И В БОЮ1
Непосредственно на поле боя в мелких подразделениях войсковых
частей помощь при ранении и поражении ОВ оказы вается в порядке
самопомощи и взаимопомощи.
Д ля этого весь личный
1 Приводимые в этом разделе нормы дистанций и сроков развер
тывания этапов санитарной эвакуац ии являю тся примерными.
Рис. 1. Примерная
схема
бойскобой тыл
Общая глубина около 40-60 км
устройства
войскового
тыла.
12
Раздел I . Организация и т акт ика санит арной служ бы
Силы и средства санит арной службы
13
состав Красной армии снабжается в военное время индивидуальными
перевязочными и противохимическими пакетами. Медицинский и
командный состав должны заботиться о том, чтобы индивидуальные
пакеты были у бойцов всегда в наличии и в пригодном для употребления
состоянии и чтобы весь личный состав был обучен правилам оказы ва
ния самопомощи,и взаимопомощи.
В стрелковой роте санитарны й ин стр ук то р
и подчиненные
е м у с а н и т а р ы (санитарное отделение
роты) во время боя должны:
а) оказать первую и доврачебную помощь раненым и пораженнымОВ,
используя для этого медико-санитарное имущество, носимое в сумках;
б) направить способных самостоятельно передвигаться на ближай
ший пункт медицинской помощи;
в) укры ть тяж ело ранены х от вторичных пораж ений, защитив
их от неблагоприятны х метеорологических воздействий (дож дь, хо
лод); заметить и обозначить места, где укрыты пораженные в бою,
для ускорения и облегчения выноса их с поля боя.
Санитарный инструктор и санитары рот должны быть всегда готовы
оказать немедленную помощь раненым.
В зависимости от построения боевого порядка роты, боевых задач
роты и взводов, а такж е от условий местности санитары (с разреш ения
командира роты) придаются взводам или оставляются при санитарном
инструкторе. В наступлении приданные взводам санитары следуют за
своими взводами, руководствуясь указаниям и командиров взводов.
Санитарный инструктор (один или с остающимися при нем санитарами)
неотрывно следует за своей ротой по указанию командира роты. При
стабилизации фронта или в обороне придаваемые взводам санитары,
а такж е санитарный инструктор располагаются в определенных меістах, указы ваемы х соответственно командирами взводов и командиром
роты в пределах боевого порядка взводов и роты. При длительном
занятии ротой назначенного ей района обороны, по распоряжению
командира роты, оборудуется ротное санитарное убеж ищ е на 5— 10 но
силочных раненых.
С ани тарны й взвод стрелкового
батальона
выполняет в бою следующие задачи: организацию немедленного выноса
и вывоза ранены х из ротных районов, оказание медицинской помощи
раненым в бою и их подготовку к дальнейшей эвакуации. «Объем
медицинской помощи на БПМ определяется не штатной структурой
санитарного взвода стрелкового батальона, а видом боевой д еятель
ности батальона и сложивш ейся конкретной лечебно-эвакуационной
обстановкой...» (Смирнов Е . И .). К омандир санитарного взвода
батальона обязан выделить в первую очередь раненых, нуж даю щ ихся
в неотложной квалифицированной помощи, и эвакуировать их на Г1ПМ.
В тех сл у ч ая х , когда БПМ будет вы полнять функции ППМ и воз
гл авляться врачом , возм ож на эвакуац ия непосредственно на дивизи
онный пункт медицинской помощи.
В наступлении санитарный взвод батальона передвигается за
своим батальоном на расстоянии в пределах 1 км от передних огневых
точек, применяясь к местности, временно задерж иваясь и организуя
батальонный пункт медицинской помощи (БПМ) в имеющихся на
местности укры тиях (складка местности, овраг, дорож ная насыпь,
разрушенный окоп, роща и др.) для оказания помощи и погрузки на
транспорт раненых (рис. 2).
14
Р аздел 1. Организация и т акт ика санитарной служ бы
Готовность
к работе санитарного взвода батальона—не
медленная .
При стабилизации фронта и при обороне полная готовность БПМ
зависит от характера оборудуемого укры тия и от срока выполнения
работ по устройству укры тия (убежищ а). Д о оборудования укры тия
(убежищ а) санитарный взвод батальона долж ен быть готов к работе,
к а к это у казан о для наступательного боя. В обороне БПМ органи
зуется на расстоянии в 0,5 — 1,5 км от переднего к р ая обороны.
Рис. 2. Санитарный взвод батальона передвигается от укры тия
к укрытию, организуя вынос к себе ранены х, находящ ихся впе
реди на направлении наступления батальона
Н а п од ходе к высоте 175 ,4 батальон пон ес потери; раненые выно
сятся к санитарному в зводу батальона, который остановился в ку
старнике у ручья. П осле овладения батальоном высотой 1 7 5 ,4 сани
тарный взвод батальона перемещ ается к высоте 1 7 5 ,4 , высылая вперед
санитаров-носильщ иков и , если н уж н о, санитарные повозки для
вывоза к себе ранены х, находящ ихся м еж ду высотой 175 ,4 и рощей
«Круглая».
Вынос и вывоз
раненых и пораженных О В из ротных
районов д о л ж н ы п р о и з в о д и т ь с я
во в р е м я
боя
с
тем, чтобы раненый и пораженный ОВ могли получить квали
фицированную помощь в кратчайший срок с момента ранения (пора
жения).
Вынос и вывоз ранены х могут быть организованы различными
способами. При всех способах основным и решающим является не
разрывная, непосредственная связь головных носилочных звеньев
(головных подстав) с санитарными инструкторами рот. В наступ
лении санитары -носильщ ики санитарного взвода батальона под-
Силы и средства санит арной службы
15
ходят к району, где имели место потери, и организую т вынос ране
ных к посту санитарного транспорта или непосредственно на БПМ
(рис. 3).
Если санитарный взвод батальона вынужден задерж аться, то
вперед к рубеж у (району), где имеются или ожидаются раненые, про
двигается санитарный транспорт (пост санитарного транспорта—ПСТ)
Рис. 3.
П родвижение санитарного взвода батальона в район, где
находятся раненые.
1-й батальон выбил противника, засевш его в Г Д В , но понес при этом потери.
Раненые (обозначены круж кам и) находятся перед рощ ей, в самой роще
и на огородах зап адн ее Г Д В . Санитарный взвод батальона организовал БПМ
в овраге, где и оказывал помощь раненым при продвиж ении рот от оврага к
Г Д В . Обеспечив наблю дение и дальнейш ую эвакуацию раненых, доставленных
в овраг, ком андир санитарного взвода батальона с санитарным транспортом
и с носилочными звеньями переходит в юго-восточную часть рощ и, где орга
низует БПМ и вынос и вывоз раненых и з района Г Д В и с огородов.
с санитарами-носильщиками; санитары-носильщики выносят раненых на ПСТ и последний эвакуирует их на БПМ (рис. 4).
В обороне вынос ранены х может быть организован по системе
подстав. При этой системе весь путь выноса ранены х делится на
отрезки (по 250—400 м в зависимости от трудности переноски на
данном отрезке), и санитары-носильщики расставляются группами
(подставами) для обеспечения переноски на соответствующем отрезке
пути (рис. 5).
16
Раздел I. Организация и т акт ика санитарной служ бы
В условиях плохой видимости и на сильно пересеченной и закрытой
местности, например, ночью, в туман, в густом лесу, в кустарнике,
на поле, сильно изрытом воронками от разрывов снарядов, целесооб
разно организовать обход поля боя по направлениям движения рот
д л я розыска раненых, которые могли оказаться незамеченными и
не были вынесены в ходе боя. Д л я обхода санитары-носильщ ики рас
ставляю тся цепью, фронтом по направлению движения, с интер-
Рис. 4. П родвижение санитарного транспорта и санитаров-носилы циков в район, где находятся раненые.
1-й батальон переш ел ручей, понеся у ручья значительные потери (обо
значены к р уж к ам и ). Санитарный взвод батальона был вы нуж ден оста
новиться и организовать БПМ в рощ е восточнее высоты 2 8 5 ,6 , где
оказывает медицинскую помощь ранены м и пораженным ОВ, прибывшим
и доставленным и з рот при продвиж ении батальона от высоты 2 8 5 ,6
к ручью . П родвиж ение санитарного взвода в делом затруднено или не
ц елесообразно. К ом андир санитарного взвода батальона немедленно вы
двигает к ручью пост санитарного транспорта с носилочными звеньями
для переноски и перевозки ранены х от ручья на БП М .
валами, обеспечивающими в данных условиях надежный просмотр
местности. В этих условиях большую помощь могут оказать сани
тарные собаки.
В тылу цепи продвигается санитарный транспорт, на который
и производится погрузка разысканных раненых.
Важнейшими задачами
санитарной
роты
полка
в бою являю тся следующие: 1) организац ия выноса и вывоза
ранены х из ротных и батальонных районов, для чего санитарыносильщики и необходимый санитарный транспорт заблаговременно,
до начала боя (до выступления на марш), должны быть приданы
для усиления санитарных взводов батальонов; 2) руководство р а
ботой санитарных взводов батальонов по специальности и принятие
Силы и средства санитарной службы
17
мер через штаб полка к целесообразному их использованию; 3) обес
печение эвакуации раненых из батальонов на полковой пункт
медицинской помощи, для чего к БПМ или на направления движения
санитарных взводов батальонов выдвигается, распоряжением стар
шего врача полка, конный санитарный транспорт; 4) развертывание
полкового пункта медицинской помощи (ППМ) и работы на нем;
5) подготовка к эвакуации раненых с ППМ на П П Л и на ДПМ;
6) пополнение израсходованного медико-санитарного имущества.
ППМ развертывается в 2—5 км от фронта в палатках или в остав
шихся на месте помещениях.
Подстава.
V
\
УI м
Гу 1*
Y/vj m ПСТ
%
Рис. 5. Вынос ранены х по подставам.
ППМ долж ен обеспечить прием всех поступающих из батальонов
ранены х, оказать им неотложную врачебную помощь, произвести сор
ч Лтировку и подготовить к дальнейш ей эвакуации. Н а ППМ, к а к пра
вило, должны бьіть заполнены медицинские карточки передового
района.
При сортировке, производимой на ППМ, выделяются те, кто по
легкости пораж ения и заболевания может выздороветь в походных
условиях. Эти раненые и больные оставляются при тыловых подраз
делениях полка. Т е ж е, у кого боеспособность не наруш ена, воз
вращаются в свои подразделения.
Все подлежащие эвакуации, в зависимости от состояния здоровья,
подразделяются для дальнейш ей эвакуации: 1) на легко ранены х
и больных, способных следовать пешком или выдержать перевозку
на грузовом транспорте, и 2) на требующих перевозки санитарным
транспортом. Эта задача сортировки требует тщательной врачебной
оценки состояния здоровья каж дого раненого и больного. Легко
раненые и больные небольшими группами под командой одного из
них, назначаемого начальником группы, отправляются пешком или
перевозятся на полковом транспорте подвоза (порож няк) на пункт
помощи легко раненым (П П Л ), который организуется по распо
ряжению начальника санитарной службы дивизии. Требую щ ие пере
возки на санитарном транспорте эвакуирую тся на дивизионный пункт
медицинской помощи (ДПМ).
Т аким образом, на ПП М -эвакуация pраненых--и
n i i v n u i a t *—П
бояыіызс—
U V /^ I U ll t N A
при
ilU M
знаO i l Cl
л яется,
^
Военно-санитарный справЬчіік н ■
ff Tt
МЛ.
ѵ д а у ? мые на
Б й Ь ,.Ш Е К К
в. СВЕРДЛОВСК
18
Раздел I. Организация и т акт ика санитарной служ бы
обратном порож няке транспорта подвоза; 2) эвакуируемые на сани
тарном транспорте.
Санитарный транспорт для эвакуации с ППМ на ДПМ выделяется
медико-санитарным батальоном.
Развертывание ППМ и организация работы на нем представлены
на рис. 6.
Важнейшими задачами с а н и т а р н о й
службы
диви
з и и в бою являю тся следующие:
1) руководство работой санитарной службы полков по специаль
ности и принятие мер через штаб дивизии к целесообразному использо
ванию сил и средств санитарной службы частей дивизии (обслуж и
вание частей, не имеющих или не развертываю щ их своих пунктов
медицинской помощи, обеспечение придаваемых частей);
2) обеспечение эвакуации ранены х из пунктов медицинской по
мощи частей на дивизионный пункт медицинской помощи, для чего
к ППМ выдвигается санитарный транспорт из состава медико-сани
тарного батальона;
3) обеспечение неотложной квалифицированной медицинской по
мощи раненым, для чего развертывается дивизионный пункт меди
цинской помощи (ДПМ) силами медико-санитарного батальона;
4) обеспечение оказания медицинской помощи и организованной
эвакуации легко ранены х и больных, для чего развертывается пункт
помощи легко раненым (ППЛ);
5) организация временной госпитализации раненых и больных
на ДГ1М;
6) пополнение израсходованного в частях дивизии медико-санитар
ного имущества.
Д л я выполнения этих задач в непосредственном подчинении н а
чальника санитарной службы дивизии имеется медико-санитарный
батальон.
И спользование медико-санитарного батальона для лечебно-эвакуа
ционного, санитарно-гигиенического и противоэпидемического обес
печения дивизии производится по плану (указаниям) начальника
санитарной службы дивизии. Командир медико-санитарного ба
тальона является заместителем начальника санитарной службы ди
визии.
ДПМ развертывается в б— 10 км от линии фронта силами ме
дико-санитарного батальона. У даление ДПМ от фронта долж но
обеспечить возможность оказания квалиф ицированной медицинской
помощи раненым не позднее чем через 6—8 часов после ранения.
ДПМ является основным этапом хирургической помощи и эвакуац ии
в войсковом районе. Здесь концентрирую тся из частей дивизии раненые,
перевозимые на санитарном транспорте. Н а ДПМ долж на быть оказана
неотложная квалифицированная медицинская помощь и временная
госпитализация всех нуждаю щихся в ней; отсюда после тщательной
сортировки и подготовки производится эвакуация раненых на зн а
чительные расстояния до войскового подвижного госпиталя и вплоть
до головного полевого эвакопункта (в районе станции снабжения).
Н а ДПМ госпитализирую тся раненые, находящ иеся в ш оковом состоя
нии, после полостных операций и д р ., которым по жизненным
показаниям эваку ац и я противопоказана.
Пропускная способность ДПМ долж на быть рассчитана в среднем
на прием в сутки не менее чем 500 ранены х и больных. Разверты ваясь
Силы и средства санит арной служ бы
2*
19
20
Раздел I. О рганизация и т акт ика санитарной служ бы
на эту мощность, ДПМ должен обязательно предусматривать и обеспе
чивать резервные возможности дополнительного развертывания.
Развертывание ДПМ показано на рис. 7.
В районе ДПМ , к а к правило, размещается управление медикосанитарного батальона и все не используемые в данный момент подраз
деления батальона.
И з ДПМ те раненые, которые по состоянию здоровья могут пе
ренести перевозку на дальние расстояния, эвакуируются непосред
ственно на головной полевой эвакопункт (в районе станции снабже
ния); те ж е, которые нуждаются в предварительной госпитализации,
транспортирую тся в войсковой подвижной госпиталь. В этот ж е гос
питаль эвакуирую тся и нуждающиеся в неотложном квалиф ициро
ванном вмешательстве, которое не могло быть выполнено на ДПМ
за недостатком времени или сил.
П у н к т п о м о щ и л е г к о р а н е н ы м (П ПЛ) разверты
вается в районе ДОП или в районе расположения Д ПМ . Задачи
ППЛ: принять легко ранены х и больных, приходящих пешком или
доставленных на транспорте подвоза, обеспечить им помещение и
отдых, напоить и накормить, произвести диагностическую сорти
ровку и на основе ее оказать необходимую квалифицированную
медицинскую помощь и организовать погрузку на отправляю щ ийся
в тыл порож няк дивизионного или армейского транспорта подвоза.
ППЛ долж ен быть рассчитан в среднем на поступление в
сутки до 250 раненых. Т ак к а к среди прибывших на П П Л могут
оказаться раненые и больные, в состоянии здоровья которых
произошло ухудшение, требующее квалифицированной медицинской
помощи и эвакуации на санитарном транспорте, то целесообразно сразу
ж е при направлении в район Д О П придавать взводу сбора и х и р у р
гической обработки легко раненых автосанитарную машину.
Н а приданной машине раненые и больные, в состоянии ко
торы х наступило ухудшение, с П П Л могут быть эвакуированы на
ДПМ или в госпиталь в зависимости от расстояния и срочности
требуемой квалифицированной помощи.
Успешность эвакуации с ППЛ в значительной мере будет зав и
сеть от организации связи между начальником ППЛ и начальни
ком ДОП. При развертывании П П Л необходимо учитывать удоб
ство подхода к нему полковых транспортов и дивизионного (воз
можно и армейского) транспорта, возвращ аю щ егося в тыл после р аз
грузки, а такж е снижение потери времени транспортами на заезд
в район П П Л и на погрузку ранены х и больных (рис. 8).
Н ачальник П П Л является гарнизонным врачом ДОП.
В о й с к о в о й п о д в и ж н о й г о с п и т а л ь (В П Г) состоит:
а) из двух основных отделений—хирургического и терапевтиче
ского, обеспечивающих развертывание и медицинскую работу гос
питаля;
б) аптеки, снабжающей подразделение госпиталя и обеспечивающей
продвижение медико-санитарного имущества на ДПМ;
в) хозяйственного аппарата, обеспечивающего хозяйственные по
требности госпиталя.
Войсковой подвиж ной госпиталь не имеет санитарного транс
порта для перевозки раненых и больных.
Войсковой подвиж ной госпиталь развертывается распоряж ением
начальника санитарной службы корпуса в пределах дивизионного
Силы и средства санитарной служ бы
21
22
Раздел I. О рганизация и т акт ика санит арной служ бы
района ты ла. П еред|началом наступления его целесообразно выдви
нуть вперед, ближе к тыловой границе полкового района.
Задача госпиталя в бою—обеспечить квалифицированную медицин
скую помощь раненым и временную госпитализацию нуждающимся в ней.
Наличие оборудования позволяет госпиталю обеспечить в полевой
обстановке госпитальные условия размещения раненых и больных.
Срок готовности госпиталя к приему раненых и больных з а
висит от наличия и состояния местного жилищного фонда. При
смешанном размещении срок готовности в среднем определяется в 4—6
часов с момента прибытия в пункт развертывания.
Эвакуация раненых и больных из ДПМ в войсковой подвижной
госпиталь (ВПГ) производится, к а к правило, автосанитарным транс
портом корпуса.
Эвакуация из ДПМ и.из ВПГ на ГПЭП производится, к ак правило,
автосанитарным транспортом корпуса и придаваемым корпусу армей
ским автосанитарным транспортом. При незначительном отрыве войск
от железной дороги и при незначительных потерях автосанитарный
транспорт медико-санитарного батальона дивизии может быть ис
пользован для непосредственной эвакуации раненых и больных на
ГПЭП.
С ани тарная
служба
стрелкового
корпуса
имеет задачей:
1) обеспечить эвакуацию ранены х и больных из дивизий в вой
сковые подвижные госпитали и в головной полевой эвакуационны й
пункт;
2) оказать содействие санитарным транспортом санитарной службе
дивизии;
3) организовать через штаб корпуса рациональное использование
медико-санитарных батальонов для обеспечения наилучш его маневра
ими в ходе боя (операции);
4) развернуть войсковые подвижные госпитали на п у тя х э в а к у а
ции из дивизионны х пунктов медицинской помощи;
5) целесообразно использовать придаваемые корпусу армей
ские санитарные транспортные средства (в том числе и воздушный
сантранспорт), инфекционный госпиталь, средства усиления (автохирургические отряды и другие средства).
Руководя по специальности работой санитарной службы дивизий,
начальник санитарной службы корпуса использует придаваемые
армейские силы и средства для маневра и перестройки всей лечебно
эвакуационной системы в корпусе в соответствии с изменениями обста
новки на фронте и в тылу.
Санитарная
служба
гру нто во го
участка
имеет следующие основные задачи: 1) обеспечение санитарно-эпидемио
логического благополучия всей территории грунтового участка;
2) обслуживание в медико-санитарном отношении движущ ихся отдель
ных военнослужащих и военных команд, не имеющих медицинского
состава; 3) содействие медицинскому составу, сопровождающему к о
манды, и санитарной служ бе частей, проходящ их по грунтовому участ
ку; 4) обслуживание всех частей и учреж дений, работающих на грун
товом участке и обороняющих его; 5) содействие эвакуации ранены х
и больных из соединения, обслуживаемого грунтовым участком.
Н ачальник санитарной службы грунтового участка организует
использование сил и средств местных органов здравоохранения для
Силы и средства санитарной служ бы
23
Рис. 9.
Схема войсковогсГподвижного
госпиталя
(ВПГ).
Раздел I. Организация и т акт ика санитарной слузкбы
Силы и средства санитарной служ бы
25
достижения санитарно-эпидемиологического благополучия грунто
вого участка и для обслуживания военнопленных и эвакуируемого
населения.
В случае отсутствия этих сил и средств начальник санитарной
службы использует имеющиеся в его непосредственном распоряжении
и специально выделенные для этой цели силы и средства из резервов
армии.
Содействие эвакуации раненых и больных выражается в непо
средственном наблюдении врачей дорожно-комендантских районов
и начальника санитарной службы грунтового участка за движе
нием санитарного транспорта по грунтовому участку, в обеспечении
на этапах возможности отдыха, обогревания и питания эвакуируемых,
в проверке в случае необходимости состояния здоровья эвакуируемых,
в оказании необходимой медицинской помощи и во временном раз
мещении на пунктах медицинской помощи дорожно-комендантских
районов тех эвакуируемых, которые не могут дальш е следовать по
состоянию здоровья.
Н ачальник санитарной службы грунтового участка подчиняется
начальнику санитарной службы корпуса (соединения), который обслу
живается грунтовым участком. Он обязан информировать начальника
ГПЭП о санитарно-эпидемиологическом состоянии грунтового участка
и обеспечивать через дорожно-комендантские органы своевремен
ное извещение начальника ГПЭП о движении санитарного транс
порта.
Санитарная служба армии имеет следующие основные задачи,
в лечебно-эвакуационной области:
1. Определение объема квалифицированной медицинской помощи
и госпитализации в предстоящей армейской операции и вытекающих:
из этого задач для лечебно-эвакуациониого аппарата войскового и а р
мейского районов.
2. Усиление санитарной службы войсковых соединений армии
санитарным транспортом, квалифицированными силами для оказания
медицинской помощи, сортировки и лечения раненых и больных (авто
хирургическими отрядами, хирургическими, токсикологическими и
другими группами) и, если потребуется,
средствами госпитали
зации.
3. Обеспечение эвакуации и госпитализации ранены х и больных
в армейском районе.
4. Организацию бесперебойного снабжения войск и санитарны х
учреждений войскового и армейского районов медико-санитарным
имуществом и санитарной техникой.
5. Руководство в ходе армейской операции эвакуацией раненых,
и больных, предупреждение и немедленное устранение возможного
переполнения лечебно-эвакуационных учреждений войсковых соеди
нений в армии.
5.
Неослабное наблюдение за качеством выполнения поставленных
задач по оказанию медицинской помощи, сортировке, госпитализации,
и эвакуации, обеспечение взаимодействия в работе лечебно-эвакуацион
ных органов соединений (дивизионные, бригадные пункты медпомощи
и ВПГ) с лечебно-эвакуационными органами армии, с одной стороны,
и между головными полевыми эвакуационными пунктами и госпи
тальной базой армии—с другой.
26
Раздел I. Организация и т акт ика санитарной слузкбы
Количество сил и средств санитарной службы армии непостоянно
и зависит от состава данной армии, ее оперативной задачи и от обста
новки.
В целом силы и средства санитарной службы армии должны пред
ставлять собой: а) мощный резерв для усиления санитарной службы
войсковых соединений армии и б) необходимые ресурсы для соз
дан ия и обеспечения работы армейского лечебно-эвакуационного ап
парата.
С а н и т а р н о - э п и д е м и о л о г и ч е с к и й о т р я д армии
выполняет следующие основные задачи.
1. О рганизует на всей территории, занимаемой войсками армии,
и в армейском тылу санитарно-эпидемиологическую разведку и наблю
дение; использует для этого как свои лаборатории, так и лаборатории
войсковых частей и соединений.
2. Следит за осуществлением санитарного надзора в войсках и а р
мейском ты лу, практически инструктируя медицинский персонал
в этой области.
3. Организует и проводит массовые санитарно-профилактические
мероприятия; обеспечивает необходимое сосредоточение и маневри
рование имеющихся в войсках сил и средств.
4. Руководит мероприятиями по борьбе с инфекционными заболе
ваниями в частях и соединениях, беря на себя выполнение этих мер
в особо важ ны х случаях по указанию начальника санитарной службы
армии.
5. Разрабаты вает план госпитализации заразны х больных, пред
ставляя начальнику санитарной службы армии соображения об исполь
зовании д ля этой цели инфекционных госпиталей армии и коечного
фонда других госпиталей.
6. Представляет начальнику санитарной службы армии соображе
ния по организации и обеспечению эвакуации заразны х больных;
непосредственно руководит по его указанию этой эвакуацией в особо
важных случаях.
7. Наблюдает за снабжением противоэпидемических органов,
а такж е войсковых частей и соединений положенным им имуществом
и средствами, необходимыми для осуществления санитарно-профилак
тических и противоэпидемических мероприятий.
8. Организует и непосредственно участвует в проведении пропа
ганды санитарных знаний среди всего личного состава армии.
9. Участвует в разработке и проведении плана противоэпидемиче
ских мероприятий граж данских органов здравоохранения на террито
рии расположения армии, обеспечивая необходимую связь и согласо
вание этого плана с мероприятиями, проводимыми в армии; в случае
необходимости оказывает граж данским органам здравоохранения
практическую помощь.
10. Руководит деятельностью лабораторий частей и соединений
в области противоэпидемической борьбы, принимая меры через органы
снабжения к надлежащему обеспечению лабораторий имуществом,
реактивами и питательными средами.
И н ф е к ц и о н н ы й г о с п и т а л ь служ ит для госпитализа
ции заразны х больных; он развертывается в ты лу корпуса или на на
правлении той или иной дивизии.
Эвакуация заразны х больных при появлении отдельных случаев
заболевания производится санитарными машинами, имеющимися
Силы и средства санитарной служ бы
27
в распоряжении инфекционного госпиталя. При необходимости этот
транспорт может быть усилен з а счет выделения машин из общих ре
сурсов автотранспорта.
К а к специальный, так и общий санитарный транспорт подлежит
каж ды й раз тщательной дезинфекции в пункте, куда он доставил
заразны х больных.
При нарастании заразны х заболеваний госпитализация заразны х
больных обеспечивается развертыванием новых инфекционных госпи
талей и, если потребуется, приспособлением госпитального аппарата
общего назначения для приема инфекционных больных.
Вопрос о дальнейшей эвакуации заразны х больных в тыл решается
в зависимости от инфекции, оперативно-тактической и эпидемической
обстановки.
Решение этого вопроса лежит на начальнике санитарной службы
армии и вышестоящих органов. Обязательным условием при этом
является заблаговременное оповещение и подготовка лечебно-эвакуа
ционного аппарата и санитарного транспорта к приему и эвакуации
заразны х больных.
Г о л о в н о й п о л е в о й э в а к у а ц и о н н ы й п у н к т . К ж е
лезной дороге в районе станции снабжения прибывают из всех сое
динений и частей корпуса раненые и больные, доставленные сюда на
обратном порож няке подвоза и на санитарном транспорте. Д л я приема,
размещения, оказания медицинской помощи, сортировки, временцой
госпитализации и для подготовки дальнейшей эвакуации прибывших
ранены х и больных в районе станции снабжения развертывается
армейское лечебно-эвакуационное учреждение—Головной полевой
эвакопункт (ГПЭП).
ГПЭП организационно состоит из госпитальной части и эва
коприемника. Д л я выполнения погрузки раненых и больных на
санитарные поезда для ГПЭП по указанию коменданта станции
снабжения отводится самостоятельный станционный путь (тупик)
или определяется путь (тупик) общего с другой службой поль
зования с обеспечением времени на подачу и погрузку санитар
ных поездов. И в том, и в другом случае должны быть хорошие
подъезды для санитарного транспорта и удобные для носиль
щиков подступы к пути (тупику) при погрузке санитарного поез
да. К пути (тупику) долж на прилегать известная площ адь, где
можно было бы укрыто разместить подлежащих погрузке ране
ных и больных при заблаговременном их сосредоточении для по
грузки (санитарно-эвакуационная площадка). Н а этой площадке
организуется прирельсовый приемник в существующих или в полевых
помещениях.
Д ля облегчения погрузки оборудуются специальные платформы,
рампы, помосты, сходни.
Степень оборудования санитарно-эвакуационной площ адки за
висит от длительности пребывания ГПЭП в районе данной стан
ции, материальных возможностей и оперативно-тактических сообра
жений.
Необходимо учитывать, что погрузка санитарного поезда на стан
ции снабжения нередко долж на будет выполняться прямо с земли
(без платформы, помостов и т. д.).
При наличии воздушного санитарного транспорта в районе ГПЭП
оборудуется п о с а д о ч н а я
площадка для
санитар
28
Р аздел I. Организация и т акт ика санитарной служ бы
н ы х с а м о л е т о в ; посадочная площ адка долж на быть органиче
ски связана с госпитальной частью ГПЭП.
Г о с п и т а л ь н а я
часть
ГПЭГІ
предназначается
для
приема из корпуса эвакуируем ы х на санитарном транспорте и тех
из числа легко ранены х и больных, в состоянии здоровья которых
произошло ухудш ение. В госпитальной части временно госпитали
зирую тся все раненые и больные, которы х по состоянию здоровья
невозможно в данный момент перевозить дальш е в ты л. При незна
чительных потерях и в условиях длительного пребывания ГПЭП
на одном месте задача госпитализации может быть расширена в со
ответствии с конкретной обстановкой.
Не подлежащ ие госпитализации на ГПЭП после оказания им
необходимой квалифицированной медицинской помощи и тщ ательной
сортировки эвакуирую тся на санитарны х поездах далее в тыл. Д ля
этого они передаются заблаговременно на эвакоприемник ГПЭП
или доставляю тся непосредственно на санитарно-эвакуационную пло
щадку для погрузки в санитарный поезд.
В э в а к о п р и е м н и к
ГПЭП прибывают легко ранены е и
больные; кром е того, в эвакоприемник могут быть передаваемы
раненые и больные из госпитальной части ГПЭП для дальней
шей эвакуации. Если в эвакоприемнике окаж утся нуждаю щ иеся
в квалифицированной медицинской помощи и во временной госпитали
зации, то они из эвакоприемника срочно транспортирую тся в госпи
тальную часть.
При сортировке в эвакоприемнике выделяются те раненые и
больные, которы е в ближайш ие несколько дней могут выздоро
веть с восстановлением их боеспособности (выздоравливаю щ ие).
Выздоравливающ ие направляю тся в подразделения для вы здорав
ливающих. О стальные раненые и больные эвакуирую тся далее в
тыл.
В состав эвакоприемника ГПЭП входит внутренний санитарный
транспорт ГПЭП, подразделение санитаров-носильщ иков, подразде
ление связи и отделение медицинского снабжения; задачей последнего
является организация аптечного склада.
Н а обязанности аптечного склада лежит прием, временное хранение
и отправка по назначению медико-санитарного имущества, прибываю
щего на станцию снабжения, для войск и санитарных учреж дений
корпуса и д ля гарнизона станции снабж ения, а такж е прием и дальней
ш ая отправка в тыл вышедшего из строя медико-санитарного имущества
и санитарной техники.
О рганизация прирельсового приемника и погрузка санитарных
поездов возлагаю тся, к а к правило, на эвакоприемник ГПЭП.
Размещ ение ГПЭП производится рассредоточение: госпитальная
часть может быть удалена до 5 км от станции снабжения; эвакоприем
ник целесообразно располагать ближе к санитарно-эвакуационной
площадке (в пределах до 1,5 км), но при этом необходимо избегать
близкого соседства складов боеприпасов, горючего.
Успешность выполнения эвакуационны х задач ГПЭП зависит
в значительной мере от коменданта станции снабжения.
Н а обязанности коменданта станции снабжения лежит:
1.
Отвод пути и санитарно-эвакуационной площадки и ее ж
лезнодорожное оборудование для обеспечения погрузки санитарны х
поездов.
Силы и средства санитарной службы
29
2. Отвод районов и помещений для размещения госпитальной
части, эвакоприемника ГПЭП и аптечного склада.
3. Приведение в порядок и устройство дорог к госпитальной части,
к эвакоприемнику и к санитарно-эвакуационной площадке.
4. Выделение рабочей силы, строительных материалов и транс
порта, необходимых для разверты вания ГПЭП и для погрузки в сани
тарные поезда ранены х и больных.
5. Предоставление порож них вагонов с предварительной очисткой
и железнодорожным оборудованием их, обеспечение топливом в зимнее
время, водой, осветительными материалами.
6. Составление временных военно-санитарных поездов, своевре
менная подача их под погрузку и отправление по назначению.
7. Включение ГПЭП в план водоснабжения к а к потребителя
первой очереди.
8. Включение ГПЭП в план ПВО и наземной обороны.
Н ачальником ГПЭП по этим вопросам представляются необходи
мые заявки коменданту станции снабжения.
Все виды снабжения ГПЭП получает с соответствующих складов
непосредственно, согласовывая время и порядок получения доволь
ствия с начальниками этих складов.
В случае составления общегарнизонного плана (расписания) полу
чения довольствия со складов ГПЭП включается в этот план (расписа
ние) по его заявке.
В р е м е н н ы й в о е н н о - с а н и т а р н ы й поезд предназна
чается, к а к правило, для эвакуации раненых и больных только
из головных полевых эвакопунктов в госпитальную базу армии.
В порядке исключения при особо напряженном положении в гос
питальной базе армии такие поезда могут быть направлены во фрон
товой тыл.
Расчет штатных санитаров временного военно-санитарного поезда:
1 санитар на каждый вагон д ля тяж ело раненых; 1 санитар на каж
дые 2 вагона для легко ранены х и больных.
Оборудование одного вагона пружинами К руж илина при работе
двух санитаров, из которых каж ды й должен быть снабжен деревянной
колотуш кой, занимает в среднем 10— 12 минут.
П огрузка временного военно-санитарного поезда при заблаго
временном проведении подготовительной работы в поезде, в госпи
тальной части и в эвакоприемнике ГПЭП, при условии предва
рительной доставки на погрузочную площадку подлежащих эвакуации
леж а и при полном обеспечении носильщиками может быть выполнена
в течение 45 минут днем и в течение 60 минут ночью в условиях по
грузки с земли.
Д л я проведения подготовительных работ начальник ГПЭГІ дает
приказ—схему поезда с нумерацией, назначением вагонов и коли
чеством мест в них. Состав поезда и группировка вагонов в нем опреде
ляются начальником ГПЭП в соответствии с количеством и составом
подлежащих эвакуации, удобствами обслуживания в пути и правилами
технической эксплоатации поездных составов.
К составлению схемы привлекается начальник поезда. Схема согла
совывается с комендантом станции. В госпитальной части и в эвако
приемнике составляются повагонные списки назначенных к эвакуации.
В списках отмечается верхний или нижний ярус, необходимо ли особое
врачебное наблюдение в пути. Д л я каждой вагонной группы эвакуируе-
30
Раздел I. О рганизация и т акт ика санит арной служ бы
мых назначается санитар, сопровождаю щий группу до момента полной
погрузки ее в поезд. При наличии достаточного времени на подготовку
д ля погрузки могут быть заготовлены номера мест в каж дом вагоне
(плацкарты ).
Примерный
расчет
необходим ой
дополни
тельной к штату с а н и т а р н о г о поезда рабочей
силы для в ы п о л н е н и я
п о г р у зк и
поезда:
а) на каж ды й вагон, оборудованный пруж инами К руж и л и н а (а т а к
ж е на специальны й вагон для тяж ело ранены х), 2 носилочных звена
сокращ енного состава (по 2 человека) и 1 санитар в помощь санитару
поезда по установке носилок на пруж ины К руж и лина в вагоне;
б) на каж ды е 2 вагона для легко ранены х 1 санитар д ля помощи
легко ранены м и больным при посадке их в поезд.
На погрузочной площ адке, в п ал атках , в п а к гау зах организуется
прирельсовый приемник д ля временного размещ ения подвозимых
д л я погрузки носилочных ранены х и больных. П огрузочная пло
щ адка обеспечивается постами воздуш ного и наземного наблюде
ния, телефонной связью с комендантом станции и с управлением
ГПЭП, пунктом медицинской помощи типа батальонного, запасом
питьевой воды, полевыми отхожими местами.
Связь дублируется назначением примерно 2 посы льных и наличием
легковой машины.
Оборудование погрузочной площ адки возлагается на эвакоприем
ник ГПЭП. Руководит погрузкой лично начальник ГПЭП или н а
чальник эвакоприем ника.
Общее количество мест во временном военно-санитарном поезде,
состоящем примерно из 15 вагонов, оборудованных пруж инами К р у
ж илина, и 21 вагона с обычным воинским оборудованием: а) при нор
мальной з а г р у зк е — 1 5 x 1 2 + 2 1 x 1 6 = 5 1 6 , б) при уплотненной за г р у з
к е —до 800 мест.
В указанны е цифры не включены места кадрового вагона д ля тяж ело
ранены х и вагона-изолятора.
Г о с п и т а л ь н а я
б а з а а р м и и предназначается: а) для
приема, сортировки и подготовки к дальнейш ей эвакуации ранены х
и больных, прибы ваю щ их по преимущ еству во временных санитарны х
поездах из головны х полевых эвакуационны х пунктов; б) для госпита
лизации тех групп ранены х и больны х и в том количестве, кото
рое определяется планом госпитализации в армии в данной опера
ции или на данны й период времени (при стабильном фронте)
Госпитальная база армии в основном разверты вается в районе рас
порядительной станции, рассредоточенно в радиусе 20—25 км.
В зависимости от обстановки и местных условий отдельные гос
питали или госпитальны е центры (по два или несколько госпиталей)
могут быть развернуты по указанию начальника санитарной службы
армии и в д р у ги х пунктах (вне района распорядительной станции)
армейского ты ла вблизи ж елезнодорож ного или автомобильного
путей.
Эти госпитали или госпитальны е центры подчиняются непосред
ственно начальнику санитарной службы армии.
К оечная мощность госпитальной базы армии устанавливается д л я
каж дой отдельной операции армии или на определенный период вре
мени (при стабильном фронте). Количество госпитальных коек для
госпитальны х баз армии вы деляется из общего госпитального фонда,
Силы и средства санитарной служ бы
31
формируемого на военное время для обеспечения всей действующей
армии, в соответствии: а) с составом данной армии; б) ее оперативными
задачами; в) реальными возможностями разверты вания; г) количе
ственным объемом задач по госпитализации, возлагаем ы х на армей
ский район.
Госпитальная база армии состоит по преимуществу из эвак у а
ционных госпиталей, но в ее состав могут быть вклю чены и полевые
подвижные госпитали армии. Последние составляют маневренный ре
зерв начальника санитарной служ бы армии, временно исполь
зуемый на госпитальной базе армии.
В ходе армейской операции решающей задачей госпитальной базы
армии я вл яется прием, сортировка и подготовка раненых и боль
ных для дальнейш ей эвакуац ии. Д л я выполнения этой работы из со
става госпитальной базы армии вы деляется распределительный гос
питаль, развертываемый недалеко от санитарно-эвакуационной плат
формы (рампы), на которой производится разгр у зка временных и
погрузка постоянных санитарны х поездов. Вместимость распредели
тельного госпиталя при значительном темпе эвакуации рассчитывается
на одновременное размещение эвакуируем ы х, прибываю щих на одном
временном санитарном поезде и ожидающих погрузки на один посто
янный санитарны й поезд,—всего 1 ООО— 1 200 мест. И з них около
2/3 м есте облегченным оборудованием типа эвакуационного приемника,
остальные—госпитальны е места.
Сортировочный аппарат распределительного госпиталя, при зн а
чительной эвакуац и и , в среднем определяется в 4—6 сортировочно
перевязочных групп.
Распределительны й госпиталь долж ен располагать командой носиль
щиков, достаточной для одновременной разгрузки одного временного
санитарного поезда и погрузки одного постоянного.
В сл у ч аях особо напряж енной эвакуации может быть допущено
транзитное движ ение временных санитарны х поездов через госпиталь
ную (разу во фронтовой район, но с обязательной проверкой состояния
здоровья и снятия с поезда тех эвакуируемых, которые, по докладу
начальника санитарного поезда, не могут быть эвакуируем ы далее
вследствие тяж елого состояния или не подлежат эвакуац ии из-за
легкости р ан ен и я или заболевания.
Госпитализации на госпитальной базе подлежат:
а) те ранены е и больные, которые не могут следовать далее
вследствие тяж елого состояния, т. е. нуждающиеся во временном покое
или в оперативном вмешательстве;
б) те ранены е и больные, в отношении которых можно с уверен
ностью рассчитывать на восстановление боеспособности после лечения
на госпитальной базе армии.
Однако этот объем госпитализации может быть полностью реализо
ван только в условиях стабилизации фронта.
В маневренной войне, в зависимости от обстановки, госпитализация
на госпитальной базе армии может быть значительно ограничена.
В особо напряж енной эвакуационной обстановке госпитализация огра
ничивается лиш ь теми, кто по состоянию здоровья не может следовать
далее.
Д л я достиж ения организованной работы госпитальной базы армии
и ясности в сортировке начальник санитарной служ бы армии дает
определенные задания по госпитализации.
32
Р аздел 1. О рганизация и т акт ика санит арной служ бы
В маневренной войне начальник санитарной службы армии дает
•примерные цифры госпитализации в виде среднесуточного ориен
тира или ориентира на определенный период времени, причем учиты
вается мощность базы и возможные сроки ее разгрузки .
Выполнение этого организационно-эвакуационного задан ия н а
чальн ика санитарной служ бы армии обеспечивается главным хирургом
и другими армейскими специалистами, которы е детализирую т, какие
именно группы ранены х и больных в данной обстановке должны
быть госпитализированы на госпитальной базе армии в пределах
установленного ориентира.
В соответствии с этим они организую т работу сортировочного
апп арата и инструктирую т руководящ ий состав госпитальной базы
армии.
Задание по госпитализации, данное начальником санитарной службы
армии, немедленно доводится до сведения начальника санитарного
управления фронта, а если имеется врем я, то докладывается ему заб л а
говременно.
Это необходимо д ля того, чтобы: а) ориентировать лечебно-эвакуа
ционные органы фронта относительно тех задач, которые придется им
выполнить; б) учесть сроки разгр у зки госпитальной базы армии и обес
печить своевременную подачу необходимого количества санитарны х
поездов.
Если госпитальная база разверты вается в районе узловой станции,
через которую осущ ествляется эвакуац ия из двух армий, то разверты
вание и руководство работой такой госпитальной базы принимает на
себя санитарное управление фронта.
В отдельных сл у ч аях , когда арм ия базируется на две ж елезны е
дороги, представляю щ ие самостоятельные эвакуационны е направления,
или когда ж ел езн ая дорога идет параллельно растянутому фронту
армии, имея отходящ ие к линии фронта ветви, возможно расчленение
госпитальной базы или развертывание нескольких госпитальны х цен
т р о в с непосредственным подчинением каж дого из них начальнику
санитарной службы армии.
Э в а к у а ц и о н н ы е
гос п и та л и
предназначаю тся для
лечения эвакуированны х ранены х и больных.
Они формирую тся в военное врем я и составляю т основную массу
коечного фонда, развертываемого для обеспечения действующей
армии.
Э вакуационные госпитали специализирую тся д ля приема и лече
ния ранены х и больны х по одной или нескольким лечебным специ
альностям в соответствии с общим планом специализации всех р а з
вертываемых в военное время госпитальны х коек.
Некоторое количество эвакуационны х госпиталей не получает
определенной специализации и носит х ар актер смешанных госпи
талей.
Смешанные эвакуационны е госпитали обеспечивают внутреннее ма
неврирование в пределах общего госпитального фонда для временного
увеличения коек той или иной специальности (в основном хирургиче
ски х или терапевтических) в зависимости от потребности. Э вакуацион
ные госпитали не имеют транспорта для перемещ ения своего личного
состава и имущ ества. При необходимости их перемещения исполь-зуется железнодорож ны й или водный транспорт, а на короткие расстоя
н и я —автомобильный или гуж евой транспорт.
Силы и средства санит арной служ бы
33
Эвакуационны е госпитали в армейском районе могут выполнять
такж е и задачи подвижных госпиталей армии, сменяя или зам еняя йх
не только в составе госпитальной базы армии, но и в составе ГПЭП
и на грунтовы х участках.
В этих сл у ч аях им предоставляется из армейских ресурсов (вре
менно или на длительный период) транспорт, необходимый д л я пере
возки имущества и личного состава.
А рм ейский
са н и т а р н ы й
т р анспор т
предназна
чается:
а) для усиления санитарно-транспортны х средств войсковых соеди
нений при большом удалении их от армейских путей эвакуац ии или
при значительны х потерях;
б) д л я обеспечения эвакуац и и ранены х и больных на армейских
ж елезнодорож ны х (водных) путях.
Ж елезнодорож ны й санитарны й транспорт состоит в основном из
временных санитарны х поездов; в случае возможности могут выде
ляться постоянные санитарные поезда. Санитарные поезда, выделен
ные начальником санитарной службы армии для обеспечения эва
куационного плана, подчиняются начальнику полевого эвакуац ион
ного пункта.
Помимо временных санитарны х поездов, в состав армейского ж ел ез
нодорожного транспорта могут входить специально оборудованные и
временно приспособленные летучки , санитарные дрезины, автомотрисы.
Они использую тся в первую очередь:
а) при незначительны х по количеству, но срочных перевозках;
б) на восстанавливаемы х уч астках железной дороги;
в) на уч астках , особо угрож аем ы х со стороны воздуш ного про
тивника.
Одновременно с постройкой узкоколейны х ж елезны х дорог пред
усм атривается специальное оборудование узкоколейны х санитарны х
поездов и приспособление подвижного состава для перевозки ранены х
и больных.
Автомобильный санитарный транспорт (специальный и приспособ
ленный) предназначается в первую очередь для усиления войсковых
соединений с задачей обеспечить перевозку раненых и больных до
армейского железнодорожного (водного) пути. При распределении
этого транспорта по эвакуационны м направлениям войсковы х сое
динений начальник санитарной службы армии выделяет необходимый
резерв, а в случае необходимости предусматривает усиление внутрен
него транспорта ГПЭП и госпитальной базы армии.
В районах со слабой ж елезнодорожной сетью или при систематиче
ском разруш ении ее противником начальник санитарной службы
армии предусматривает необходимый транспорт для обеспечения
эвакуации по армейскому автомобильному пути.
При возникновении особо тяж елого эвакуационного положения
в войсковы х соединениях или на армейских путях эвакуации началь
ник санитарной службы армии докладывает командованию армии
о выделении дополнительных средств из автотранспортных ресурсов
армии.
Д л я усиления санитарного транспорта войсковых соединений на
эвакуационны х направлениях, трудно или вовсе не доступных для
автотранспорта, в распоряж ении начсанарма долж ен находиться
конно-колесный (санный), а в горны х районах—вьючный санитарный
3
Воеш іо-саиитарны й справочник
34
Р аздел I. О рганизация и т акт ика санит арной служ бы
транспорт; в соответствии с местными условиям и может быть создан
армейский верблю жий санитарный транспорт или транспорт на соба
чьих у п р я ж к а х .
В случае постройки горны х подвесных дорог одновременно пред
усматривается приспособление их и подвижного состава для перевозки
раненых и больных.
При наличии в армейском районе водных путей (море, река, озера,
каналы ) создается водный санитарны й транспорт в виде специально
оборудованных санитарны х судов (санитарны х пароходов, барж ей,
катеров), а т а к ж е в виде приспособленных д ля целей санитарной эва
куации различны х видов водного транспорта.
При наличии ресурсов целесообразно соединение водной сани
тарной эвакуац ии с воздушной (санитарны е гидросамолеты, амфи
бии).
При организации водной санитарной эвакуац ии особое внимание
уделяется разверты ванию лечебно-эвакуационны х учреж дений в ме
стах погрузки и вы грузки (или перегрузки) эвакуируемы х.
При использовании водного транспорта начальник санитарной
службы армии долж ен заблаговременно предусмотреть переклю чение
эвакуации на другие виды транспорта к моменту окончания нави
гационного периода.
Н а некоторых направлени ях эвакуац ия водными путями в армей
ском, фронтовом и внутренних районах может явиться решающей,
значительно облегчая в течение навигационного периода работу
ж елезнодорож ного (автомобильного) транспорта.
Д л я вы яснения ориентировочной потребности в различны х видах
транспортны х средств армии могут служ ить следующие данны е, взяты е
из опыта предшествующих войн.
Транспорт, потребный для санитарной эвакуации, составляет
примерно 1/5 (20% ) общего количества транспорта, предназначаемого
д л я обеспечения подвоза тому или иному соединению армии. Е сли,
например, д л я подвоза корпусу от станции снабж ения назначается
500 машин армейского транспорта, то около 100 машин (армей
ского транспорта) будет работать д ля обеспечения санитарной эва
куации.
Если д ля подвоза всех грузов д ля армии требуется 25 поездов
в сутки, то нужды санитарной эвакуации составят примерно около
5 санитарных поездов в сутки.
Однако эти данные не могут явл яться основанием для расчета по
требностей в санитарном транспорте; расчеты составляю тся на основе
предвидения возможных потерь армии и распределения их по дням
операции, вместимости транспорта, длительности рейсов с учетом около
10% машин, временно выбывающих из строя.
Воздушный санитарный транспорт органически входит в состав
воздуш ных сил армии и используется для нуж д санитарной эвакуации
в этих частях.
В распоряж ении начсанарма может находиться воздушный сани
тарны й транспорт общеармейского назначения. Этот воздушный сани
тарны й транспорт, к а к правило, составляет резерв начсанарма
и используется:
а)
в тех случаях, когда никакой другой вид санитарного транспорт
не может решить эвакуационной задачи (например, эвакуац и я из д е
сантов или из подвижных частей и соединений, действующих в тылу
Силы и средства санитарной службы
35
или на открытом фланге противника, при угрозе коммуникациям со
стороны последнего);
б)
для усиления других видов санитарного транспорта в целях
качественного улучш ения всей эвакуационной системы.
В последнем случае воздушный санитарный транспорт применяется
для реш ения срочных и важ н ы х эвакуационны х заданий. Л егкие
санитарные самолеты могут быть использованы для эвакуации из вой
скового района (примерно из районов ДПМ или ВПГ).
Т яж елы е санитарны е самолеты могут быть использованы д ля эва
куации между такими пунктами, где имеются или специально созда
ются необходимые аэродромные условия.
Д ислокация воздушного санитарного транспорта, возможности
и порядок его использования согласую тся с командованием воздушных
сил армии.
У комплектование летно-техническим составом, снабжение авиаим у
ществом, запасными частями, горюче-смазочными м атериалами, орга
низация ремонта машин осущ ествляются распоряж ением командования
воздушных сил армии.
З у б о т е х н и ч е с к а я л а б о р а т о р и я армии имеет сле
дующие задачи: а) непосредственную организацию и
обеспечение
правильного лечения челюстных ранений на госпитальной базе армии;
б) снабжение временными и постоянными зуботехническими протезами
военнослуж ащ их армии в порядке, устанавливаемом приказом войскам
армии, в) руководство по специальности оказанием медицинской по
мощи при челюстных ранени ях в войсковом районе и на ГПЭП ,
г) руководство по специальности постановкой зубоврачебного дела
в войсках армии. Зуботехническая лаборатория развертывается, как
правило, в районе располож ения госпитальной базы.
Головной
са н и т а р н ы й
склад
армии
снабжает
войска и санитарны е учреж дения армии медико-санитарным имуще
ством и санитарной техникой. Он развертывается, к ак правило, в рай
оне распорядительной станции, но, в зависимости от обстановки, место
для его разверты вания может быть выбрано в какой-либо другой стан
ции армейского тыла.
Н а складе содерж атся, по установленным нормам, запасы медикосанитарного имущ ества и резерв санитарной техники.
Сверх норм на складе сосредоточивается имущество и техника,
дополнительная потребность в которых вызывается особенностями
задач армии, ее состава или обстановки.
М едико-санитарное имущество и санитарная техника, предназна
чаемые д ля корпусов и соединений, базирующ ихся на станции снабже
ния, отправляю тся из головного санитарного склада в аптечные склады,
развертываемые в составе ГП ЭП . В аптечных складах могут быть
заблаговременно созданы запасы , определяемые начальником сани
тарной служ бы армии в зависимости от боевых задач соединений
и надежности подвоза
на п утях от головного санитарного склада
до аптечных складов*
Непосредственно из головного санитарного склада снабжаю тся:
госпитальная база армии, а т а к ж е армейские санитарные учреж дения,
войсковые части и учреж дения, расположенные в таки х пунктах
(армейского ты ла), в которые удобнее получать имущество из голов
ного санитарного склада. Д оставка имущества в аптечные склады
производится в зависимости от х ар актера и срочности гр у за в обыкно
3*
36
Р аздел I. О рганизация и т акт ика санит арной служ бы
венных товарны х вагонах, в подвиж ных отделениях головного сани
тарного склада, в военно-санитарных поездах, на автотранспорте и на
воздушном транспорте. По указанию начсанарм а особо срочно необхо
димое медико-санитарное имущество может быть отправлено с головного
санитарного склада непосредственно в войсковое соединение, часть
или в санитарное учреж дение.
С п е ц и а л ь н ы е
с р е д с т в а
усиления.
В ведении
начсанарм а имеются специальные средства д ля усилени я медикосанитарны х учреж дений в районе войскового и армейского тыла
(автохирургические отряды , рота м едицинского усилени я, состоящ ая
и з групп р азл и ч н ы х специальностей, обмы вочно-дезинф екционная
рота и санитарно-транспортны е средства).
4. НЕКОТОРЫЕ ОБЩИЕ Д А Н Н Ы Е И З О ПЫ ТА
ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ ВОЙН
1. Установлено, что в ходе войны количество больных, ранены х
и пораж енны х ОВ, находящ ихся в лечебных учреж дениях на к а ж
дый данный момент, составляет 8 — 10% от общей численности
армии.
2. Общее количество госпитальны х коек, развернуты х во время
империалистической войны 1914— 1918 гг. (с учетом необходимого
свободного резерва), составляло примерно 15% от общей численности
армий.
Абсолютное количество коек, развернуты х в период войны 1914—
1918 гг., вы раж алось в следующих циф рах (за округлением):
Р у сская а р м и я ...............................................................1211000
Герм анская а р м и я ..................................................
А нглийская армия с колониальными театр а
ми военных д ей с тв и й ..........................................
Ф ранц узская арм ия
..............................................
1 032 000
713 000
680000
3. Распределение общего количества развернуты х госпитальны х
гкоек по различны м районам ты ла не является постоянным и зависит
от обстановки, х ар актера военных действий (маневренный или пози
ционный), глубины ты ловы х районов, сети и состояния путей сообще
ни я, мощности санитарного транспорта и степени безопасности ты ла,
.материальных и прочих условий.
В русской армии в позиционный период войны 1914— 1917 гг.
жоечный аппарат распределялся примерно т а к (в процентах к общему
числу коек):
Войсковой район
. . . .
5
Армейский
»
. . . .
20
Ф ронтовой
Внутренний
»
»
. . . .
. . . .
45
30
Д анны е из опыта предшествующих войн
37
По ф ранцузским данным [Тубер (T ou b ert)], это соотношение следую
щее (в процентах):
Войсковой район . . . .
Армейский
»
. . . .
Б л и ж ай ш ая к армейскому
ты лу п о л о с а .....................
Внутри страны
5
15
20
....................
60
4. Нормы формирований полевых подвижных госпиталей при под
готовке к войне 1914— 1918 гг. были следующие: в русской армии
4 госпиталя (по 210 коек) на каж дую дивизию; из них 2 госпиталя
вклю чались органически в состав дивизии; в германской армии 12 госпи
талей (по 200 коек) на каж ды й армейский корпус.
5. Потребность в санитарном транспорте: для эвакуации из частей
войск до ж елезной дороги на каж дую стрелковую дивизию , участво
вавшую в упорном бою, требовалось столько санитарны х автомобилей,
на сколько километров отошли сражаю щ иеся войска от ж елезнодорож
ной станции, на которую велась эвакуац ия. Распространенная краткая
формула расчета потребности в автомобильном санитарном транспорте:
дивизи я—километр—машина.
6. Д л я эвакуации по ж елезной дороге на каж дую стрелковую
дивизию, участвовавш ую в упорном бою, надо было подавать на соот
ветствующую железнодорож ную станцию примерно по одному сани
тарному поезду в сутки. С окращ енная формула исчисления потребно
сти: д и ви зи я—поезд—сутки.
Н а стрелковы й корпус 3-дивизионного состава, участвовавш ий
в упорном бою, достаточной нормой подачи санитарны х поездов оказа
лась норма в 2 у2 поезда в сутки.
5.
ЙЕКОТОРЫЕ ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ Д А Н Н Ы Е ПО
РАСЧЕТУ САНИ ТАРН Ы Х ПОТЕРЬ ПО ВИ ДАМ БОЕВЫХ
ПО РА Ж ЕН И Й И ПО Л О К А Л И З А Ц И И И Х НА ТЕЛЕ
РАСЧЕТ ПОТЕРЬ В ЛЮДЯХ
Общее количество людских потерь делится на две основные группы:
безвозвратные потери—убитые, пропавшие без вести, и санитарные
потери—ранены е, контуж енны е, пораженные ОВ и другим и боевыми
средствами, больные.
Н а основе опыта прош лых войн считают, что при расположении
войск на месте при норм альны х условиях среднее число больных,
подлежащ их эвакуации, равняется 2 —3 на 1 000 человек наличного
состава части в сутки. При походе, в зависимости от обстановки, число
подлежащ их эвакуации больных может возрастать до 5 и больше
в сутки на 1 000 человек.
И з общего числа боевых потерь на долю убитых, попавш их в плен
и пропавш их без вести падает 1/5 (20% ); остальные 4/5 (80% ) составляют
38
Раздел I. О рганизация и т акт ика санит арной служ бы
раненые и пострадавш ие от ОВ. По данным иностранных армий, % всех
боевых потерь падает на пострадавш их от О В. Величина боевых потерь
колеблется в зависимости от обстановки, продолжительности опера
ции, боевых задач и условий местности.
Д л я ориентировочных расчетов боевых потерь пользую тся формулой
Бенеш а, по которой за боевую операцию в среднем на стрелковый к о р
пус падает до 20% боевых потерь, на дивизию —2 5 % , на полк—30—40% .
К олебания потерь, в зависимости от х ар актера войны, по данным
Т убера, видны из следующей таблицы .
Убиты е
Ранены е
Х ар ак тер войны
П ропав
ш ие б ез
вести
в процентах
Позиционная .................
21
77
2
М аневренная .................
15
75
,0
1
1
Распределение ранены х по т яж е с ти пора
ж ения (м ировая война)
Т я ж ел о
ранены е
Раненые
ср едн ей
тяж ести
Л егк о
ранены е
15%
35%
50%
Всего
100%
і
Распределение ранены х по виду возмож
ного д ля них передвиж ения до ДПМ
(м ировая война)
Л еж ачие
Сидячие
Х одячие
Всего
34%
26%
40%
100%
Данные по расчету санитарных потерь
39
Сравнительная частота поражений различными видами боевых
средств по данным французской армии за 1917—1918 гг.
(в процентном выражении)
Р анения
р уж ейн ой
п у л ей
Ранения
осколками
артилле
рийских
снарядов
З а время по
зиционной вой
ны в 1917 г. . .
11,9
55,9
0 ,9
10,0
21,3
З а время м а
невренной вой
ны в 1918 г. . .
14,8
53,9
0 ,3
6,7
24,3
П ериод войны
Ранения
минами
Р анения
Ранения
осколками «вторич
ными сна
ручных
рядами»
гранат
и пр.
Американ
ский экспе
диционный
корпус
16,0
15,5
іб,б
13,0
15,3
П озвоночник, спина . . . .
5, 9
3, 2
6, 3
4, 7
5, 0
Грудь ..........................................
6,2
9 ,5
3 ,8
5 ,6
6,3
Ж и в о т ......................................
1,9 )
4,4
2,3
3,7
3,7
Область ранения
Г олова, лицо, ш ея
1
2,4 J
і
Т а з ..............................................
Средпяя
цифра
Британская
армия
. . . .
Германская
армия
Ф ранцузская
армия
Сравнительная частота ранений различных частей тела
по данным официальных отчетов санитарной службы
иностранных армий за войну 1914— 1918 гг.
(в процентном вы ражении)
Верхние конечности . . . .
34 , 6
31, 6
2 9, 9
31,8
31,4
Нижние конечности . . . .
29, 0
35, 8
39, 7
39,9
36,1
4,0
—
1,4
1, 3
2, 2
Д ругие части тела
'
. . . .
40
Раздел I. Организация и т акт ика санитарной служ бы
6.
НОРМЫ
РАЗМЕЩ ЕНИЯ
И
РАЗ
М инимальные нормы помещений для сани
Средний
Н аименование помещений
измеритель
. . . . , ..........................
Д л я сидячего
0 ,5 —0 ,7 5 м2
Д л я носилоч
ного 2 ,5 —3 м2
П е р е в я з о ч н а я ...................................................................
На 1 стол
10 и 2
Д л я сидячего
2 м2
Сортировочно-приемная
Операционная с предоперационной и стери
лизационной .................................................................... 1 стол—25 м2
ППМ
25 м2
—
0 ,5 —0 ,7 5 »
Эвакуационное Г СИДЯЧИХ .........................................
отделение
| н о с и л о ч н ы х ..............................
2 ,5 —3,0
»
2 5 м2
Госпитальные к о й к и ....................................................
3 ,5 —4,0
»
25
И золятор
...........................................................................
»
4 м2 на койку
А п т е к а ..................................................................................
—
Л аборатория
...................................................................
—
—
п е р с о н а л а .......................... • .................................
—
7 5 м2
..................................
—
—
сан и т ар н о-хозя й ст в ен н ы й .......................
—
—
—
—
Для
—
Склады:
продовольственный
Душ евая
...........................................................................
60 м2
І
I
.
1
Нормы размещения и развертывания этапов эвакуации
41
ВЕРТЫ ВАНИЯ ЭТАПОВ ЭВАКУАЦИ И
тарных учреждений в маневренной войне
И нфекцион
ный госпи
таль
ППЛ
ВПГ
60 м2
-
60 И2
120 м2
25 м2
85
»
120 »
25 »
120
»
60 »
_
240 »
—
2 5 м2
85 »
120
»
120 м2
—
1
Эвакоприем
ДПМ
—
120
»
700
»
ник ГПЭП
480 »
120
»
240
»
25
»
—
25
»
25
»
—
25
»
25
»
—
25
»
550
»
450
»
400 м2
200 »
—
2 5 м2
—
25 м2
—
400 м 2 р а з
бить по Ин
фекциям
25 м2
25 »
25 »
25
»
___
25
»
25 »
25 »
25
»
—
25
»
25 »
25 »
25
»
25 »
25 »
2 5 м2
120 »
■
25
»
60
»
120
»
60 »
42
Раздел I. Организация и т акт ика санитарной службы
Х арактеристика
р
1
Элементы характеристики
П алатка ППМ
Стандарт 396
П алатка ДПМ
Стандарт 415
1
Н а з н а ч е н и е ................................................
Д ля ППМ и п од
собны х служ б
Д П М , ВПГ
Д ля основной
работы в ДПМ ,
ВПГ
2
Д лина и ш и р и н а .....................................
4 ,9 x 4 ,9 м
9 ,6 X 6 ,7 м
3
Высота по г р е б н ю ..................................
3 ,5 0 м
3 ,5 5 м
4
Высота с б о к у .............................................
1 ,7 5 »
1 ,7 5 »
5
П олезная п л о щ а д ь .................................
2 2 ,0 м*
5 8 , 5 м2
6
К у б а т у р а ....................................................
5 0 ,0 м3
1 3 8 ,0 м3
7
Тип п а л а т к и .............................. • . . .
Одномачтовая
Двухмачтовая
8
Составные
Н аруж ны й н а м е т ..............................
Внутренний н а м е т ..........................
П оловой б р е з е н т ..............................
Мачта с в а з и к о м ..............................
Боковые стойки (с тамбуром) .
Оттяжки и колья ж елез, и дер. .
1
1
1
1
16
20
1
1
1 (2 половины)
2 и 1 гребень
26
30
Ящик с о к н а м и .................................
Ф л а гш т о к .............................................
К у в а л д а .................................................
1
1
1
части
1
2
1
На зиму
Теплый н а м е т .....................................
П е ч ь ........................................................
9
Элементы
1 или 2 стенки
1
1 или 2 стенки
2
2 (с тамбуром)
4 и 1 верхнее
бязевое
1 дымовое от
верстие
2 (с тамбуром)
8 И 4 вер хн и х
бязевы х
2 дымовых от
верстия
275 кг
4 8 0 кг
конструкции
Входы ....................................................
О к н а ........................................................
Вентиляция .........................................
10
В е с .................................................. .
8
12
11
Способ в о з к и .............................................
П ов озк а, авто
машина
П овозка, авто
машина
12
Срок развертывания установки . . .
П ри 7 чел.:
10—15 мин.
. П ри 11 чел.:
3 0 —40 мин.
13
Срок окап ы вани я.....................................
10 мин.
20 мин.
14
Срок свертывания ..................................
10
15
Ч исло м е с т .........................................
»
»
Нормы размещения и развертывания этапов эвакуации
43
палаток
Г оспитальная1
или гессен ск ая
Рентгенпалатка
Палатка
малая
Район станции
снабж ения
Для авторентгенустановки
ППМ , БІІМ
14 X 98 м
11, 2 X 8, 4 м
16,5X5,6 »
4 X 4 м
3 ,4 X 2, 1 м
4, 5 — 3,56 м
1 , 8 — 2 ,1 4 »
3 м
2, 0 м
2 »
1,6м
7
15 м2
3 2 7 ,0 м2
1 2 2 ,2 5 »
35 м3
1 0 ,7 м3
Трехмачтовая
или двухм ачто
вая с гребнем
К аркасная
Одномачтовая
1 или 2 половины
1
1 (2 половины)
2—3
26
2—3 пары боль
ших и 20 малых
1
2
1
1
1 (черный)
1
К арк ас крыши
6
—
2 (с тамбуром)
12
1 Единый тип гос
питальных палаток
не установлен, и на
равне с новыми па
латками
имеется
значительный фонд
преж н и х заготовок
м2
1 0 5 ,8 4 м2
47, 04 »
2 стенки
2
Примечания
1
1
—
1
—
—
_
_
-
—
12
1
1
1
1
1
2
2 Зимой дымовая
труба печи пропу
скается иод стеной
палатки и у ж е сна
р уж и
выводится
вверх
1 дымовое отвер
стие
2 дымовых отвер
стия
Нет
850—775 кг
200 кг
Автомаш ина
или 2 повозки
При рентгенустановке
Д вуколка
При 11 чел.:
60 мин.
При 4 чел.:
15 мин.
П ри 4 чел.:
1 0 —15 мин.
40 кг
20
»
10
»
10 мин.
35
»
10
»
10
»
!
1
44
Раздел I. О рганизация и т акт ика санитарной службы
МАЧТОВЫЕ ПАЛАТКИ
Развертывание мачтовых палаток
1. Выбрать и очистить (особенно от снега) ровную площ адку,
точно определив место входа и вы хода, разметить по длине и ши
рине.
2. Отступя на 0,85 м, забить в землю 8 угловы х кольев (под
углом в 60° к поверхности земли) до 2/3 величины кола. Д л я гос
питальных мачтовых палаток отступить на 1 м. Надеть веревки-от
тяж ки .
3. Разлож ить наизнанку наметы,—сначала наружный, а на него
внутренний, чтобы совпали входы, окна и т. д. Разместить наметы
на площ адке таким образом, чтобы гребень палатки оказался на одной
из длинных боковых сторон площ адки, а подпольник тян улся по сере
дине площадки, т. е. половина намета выйдет за пределы отведенной
площадки.
4. Вставить мачты (с гребнем) со стороны площадки, заки н уть
половину наметов на площ адку, закреп ить веревки-оттяжки и ф лаг
штоки, проверить правильность размещ ения веревок у клапанов д ля
закры тия вентиляционных отверстий и верхнего света; зимой вставить
железные листы.
5. П однять наметы на мачты. Д л я этого оставить под наметами при
мачтах по 2 человека для удерж ания ногами мачт. Остальным людям
по команде «Поднимай!» снаружи поднять гребень руками и оттяж ками,
стремясь использовать силу ветра. Закрепить палатку на мачтовые
веревки или угловы е стойки.
6. Вставить боковые стойки, закрепить последние веревкамиоттяжками за колья и тем самым освободить людей, держ ащ их мачты
(летом применяются деревянные ко л ья, зим ой—небольшие железные
костыли).
7. Выровнять все стойки и мачты в одну линию и окончательно
отрегулировать длину оттяжек; при вязать стенки к стойкам внизу
и закрепить подпольник приколышами; вставить окна.
8. П одвязать верхний намет, стянуть оконные проемы обоих наме
тов, начав с углов и оставляя 5— 10 см воздушной прослойки. Посте
лить пол.
9. Н ачать окапывание (или засы пание снегом) палатки сн ар у ж и ,
д ля чего отрыть ровик глубиной и шириной 10 — 15 см, отступя на
30—40 см от стенки палатки.
10. Зимой до растягивания внутреннего намета подвесить теплые
стенки, установить печи и трубы и, не о ж и дая кон ца засы пки, н ачать
топку.
Свертывание мачтовых палаток
1. Собрать пол, отвязать внутренний намет (теплые стенки) и приколыши.
2. Отпустить оттяж ки всех стоек, кроме восьми угловы х и мачто
вых, и вынуть стойки.
3. Опустить против ветра угловые и мачтовые оттяж ки (п алатка при
зтом падает).
4. Выбрать все мачты и стойки в одно место и начать их у в я
зывать.
Санит арно-эвакуационный транспорт
45
5. Р астян уть наметы па площ адке и сложить их, накиды вая одну
половину на другую по гребню, чтобы получить четырехслойную
длинную полосу, которую затем скатать и завязать.
6. Вытащить колья и связать.
Уход за расставленными палатками
1. При дожде оттяж ки отпускать на 5— 10 см, иначе при усадке
намета они могут лопнуть или вытащить кол.
2. В сухое время оттяж ки натянуть доотказа.
3. При ветре хорошо натянуть оттяж ки, закрепить стенки внизу
к стойкам и приколышам; застегнуть входы.
4. Н а ночь опустить наруж ны е клапаны окон, верхнего света
и вентиляционный люк, застегнув на клеванты.
7. С А Н И ТА РН О -ЭВ АКУ АЦ И О Н Н Ы Й ТРАНСПОРТ
ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ САНИТАРНОГО ТРАНСПОРТА
Носилки и приспособления, повышающие производительность труда
санитаров-носильщиков
Р а зб о р н ы е
носилки
образца
1938 г.
Н а з н а ч е н и е . П ереноска раненых в окопах и ходах сообще
ния, где нельзя пользоваться унифицированными носилками.
Устройство.
Разборны е носилки в основном имеют то ж е
устройство и размеры, что и складны е унифицированные носилки.
Б русья разборны х носилок соединяются посредине желобоватыми
зам кам и.
Полуносилки использую тся в качестве окопных; в сложенном
виде переносятся на лям ке, к а к винтовка. Полотнища снимаются
(сти рка, дезипритаж ) без отвинчивания распорок. Вес 11 кг, отдельной
половинки—5,5 кг.
У н и ф и ц и р о в а н н ы е с к л а д н ы е н о с и л к и образц а 1939 г. с о с ъ е м н ы м
п о л о т н и щ е м
и изго
ловьем.
Н а з н а ч е н и е . П ереноска раненых и больных на всех этапах
санитарной эвакуации.
Устройство.
Имеют деревянные брусья с металлическими
шарнирными распорами и нож ками; полотнище съемное с припод
нятым изголовьем. Д лина 2 215 мм, ширина 550 мм, высота 160 мм,
вес 9 ,5 — 10 к г.
П ростота устройства, съемность и взаимозаменяемость деталей
(брусьев, распоров, нож ек) всегда позволяю т из двух слом анны х но
силок сделать одни целые. Н еобходимый инструмент— гаечны й клю ч
и молоток. Д в а санитара м огут произвести этот ремонт в течение 5—
6 минут.
Текущ ий ремонт носилок долж ен производиться силами санитаров
на всех этап ах санитарной эвакуац ии.
46
Раздел I. О рганизация и т акт ика санит арной службы
Д л я дезинфекции (кипячением) полотнища снимают: отвинчивают
распоры ножного конца. Д л я простой очистки полотнища моют горячей
водой с мылом и щеткой, не снимая с брусьев. М еталлические части
предварительно смазывают тавотом.
Н осилки старого образца (1930 г.) не имеют изголовья, полотнищ е
несъемное, габариты те ж е, вес 10,5 кг.
Н о си л оч н ая
лямка
образца
1934 г.
Н а з н а ч е н и е . Применяется на всех этапах санитарной эва
куации при переноске ранены х на носилках и без носилок.
Устройство.
Двойной брезентовый ремень с металлической
пряж кой на конце. В рабочем положении складывается в виде вось
мерки. Д лина 3 600 мм, ширина 65 мм, вес 600 г.
Колесное
пр и способление
к носилкам
об
р а з ц а 1936 г.
Н а з н а ч е н и е . Транспортировка ранены х в летнее время от
места пораж ения до БПМ (ГІСТ), иногда до ППМ. Выгодно исполь
зовать на длинных направлениях выноса.
Устройство.
Складная трубчатая рама с одним велосипед
ным колесом снабжена подрессориванием, допускает перевозку на
одном колесе или приземление и переползание с приземленными
носилками. Комплектуется насосом и сумкой с принадлежностями д л я
ремонта шины. Вес 9 кг. С двумя дополнительными колесам и, облег
чающими переползание,—около 14 к г. Перевозят 2 санитара.
Колесное приспособление
образца
1940 г. П редна
значается исклю чительно д ля переползания с раненым на ротном участ
ке. Состоит из 4 легких металлических колес диаметром 200 мм, с ш ири
ной обода 100 мм. Передние колеса могут поворачиваться вокруг вер
тикальной оси, что обеспечивает поворотность носилок. Задние связаны
друг с другом раздвиж ной поперечиной, предохраняю щ ей носилки о т
склады вания. К олеса привинчиваю тся к армейским унифицированны м
носилкам. Вес 12 кг.
Л ы ж н ы е п р и с п о с о б л е н и я к носилкам образц а 1937 г.
Н а з н а ч е н и е . Транспортировка ранены х в зимнее время от
места пораж ения до БПМ (ПСТ), иногда—на тыловых этапах.
Устройство.
Разборная опорная рама, снабж енная заж и
мами для привинчивания к лыжам; поперечина, скрепляю щ ая носы
лыж, и веревочная у п р яж ь .
Д ля получения лыжно-носилочной установки используются склад
ные или разборны е носилки и красноармейские лыжи. П еревозят 2 санитара-лы ж ника. Вес 7 кг.
Лыжно-носилочная
установка
образца
1940 г.
Имеет то ж е назначение, что и лы ж но-носилочная установка образца
1937 г., и представляет собой легкие санки, получаемые путем кр еп
ления с п е ц и а л ь н ы х
облегченных
санитарны х носилок
на лы ж ах.
Вес приспособления 4,5 кг, вес всего комплекта с лы ж ам и, но
силками и уп ряж ью около 12 кг.
Лодка-волокуша.
Н а з н а ч е н и е : то ж е, что и д ля лыжно-носилочной устан овки .
У с т р о й с т в о : волокуш а карельского типа представляет собой
очень легкую деревянную лодочку, вмещающую одного леж ачего ране
ного. Ш ирокий киль лодки окован латунью , чрезвычайно облегча ющей
Санитарно-эвакуационный транспорт
47
скольж ение. У концов лодки укреплены кольца для уп ряж к и (лямок),
внутри имеются кож аны е петли, используемые для привязы вания
раненого и д л я укрепления на дне лодки брезента.
Д л и н а лодки 2 400 мм, ш ирина 600 мм, высота 160 мм, вес 12— 13 кг.
Н о с и л к и -г а м а к
образца
1936 г.
Н а з н а ч е н и е . Н осилками-гамаками комплектуют конные санповозки, санавтомобили и санприцепы к автомобилям.
Устройство.
Приспособление состоит из съемных брезенто
вых бортов и изголовья, укрепляем ы х на унифицированных носилках
с помощью стоек. Борты туго натягиваю тся, чем создается эластичная
опора для транспортируемого. Г ам ак является постоянной принадлеж
ностью повозки или автомобиля. Вес одного комплекта 4,5 кг.
Конный санитарный транспорт
С ан и тарн ая
повозка
на
пневматическом
х о д у о б р а з ц а 1936 г.
Н а з н а ч е н и е . Транспортировка раненых и больных в районе
полка и дивизии.
У с т р о й с т в о . П овозка парная; состоит из кузова с брезен
товым верхом и сиденья для повозочного, двух ходов—переднего и зад
него—и дышлового приспособления. Колеса с пневматическими шинами
(ГАЗ-А или М-1) на рессорной подвеске. Ширина колеи нормальная.
Снабжена буксирным приспособлением д ля сцепки с грузовым автомо
билем (перевозка порожняком на небольшой скорости). Комплектуется
двумя носилками-гамаками. Сиденья для эвакуируемых полумягкие.
При конной тяге отличается мягкость хода. Внутренние размеры кузова:
длина 2 230 мм, ширина 1 320 мм, высота 1 100 мм; вес без принадлеж
ностей 582 кг, с полной нагр у зко й 1 280 кг.
С а н и та р н а я д в у к о л к а
образца
1912 и 1930 гг.
Состоит из легкого кузова с двумя оглоблями, ш ирокого колесного
хода на рессорной подвеске и брезентового верха. Д иаметр колес
1 070 мм, ширина колеи 1 500 мм (нормальная 1 250 мм). Перево
зится одной лошадью, имеет приспособление для пристяжки второй.
Отличается большой тряскостью при хорошей проходимости. Внутрен
ние размеры кузова: длина 2 250 мм, ширина 1 240 мм, высота 1 300 мм;
вес с принадлежностями 300 кг.
С а н и т а р н а я п о в о з к а о б р а з ц а 1940 г.
Повозка п а р н ая , ход и рессорная подвеска таганочны е, неизме
ненные. К узов с брезентовым верхом, допускает установку двух но
силок при одновременном размещении двух сидячих ранены х (кроме
места повозочного).
Вес без принадлеж ностей 580 кг, с принадлеж ностями и полной
нагрузкой— 1 225 кг.
Автомобильный санитарный транспорт
С а н а в т о м о б и л ь о б р а з ц а 1Р38г. (ГАЗ-55). Шасси ГАЗ-АА с об
легченной передней и облегченными и удлиненными задними рессорами,
с шестью амортизаторами типа М и приспособлением для буксирной
тяги СПП. К узов узкий обтекаемой формы. Носилки устанавливаю тся
на специальные каретки-амортизаторы и вдвигаются в кузов по нап ра
вляющим трубам. Отапливается выхлопными газами. Комплектуется
48
Р аздел I. О рганизация и т акт ика санит арной служ бы
4 носилками-гамаками. Внутренние размеры кузова: длина 2 630 мм,
ш ирина 1 470 мм, высота 1 400 мм.
С а н а в т о м о б и л ь о б р а з ц а 1936 г. Шасси Г АЗ-АА с облег
ченными рессорами и восемью амортизаторами ГАЗ-А. К узов автобус
ного типа; отапливается выхлопными газам и. Верхние носилки под
вешиваются на ремнях, нижние устанавливаю тся непосредственно
на полу. Приспособления для СПП не имеет. Внутренние размеры
кузова: длина 2 700 мм, ширина 1 920 мм, высота 1 660 мм.
С а н а в т о м о б и л ь о б р а з ц а 1934 г. Шасси Г АЗ-АА с неиз
мененными грузовыми рессорами. К узов легкого автобусного типа,
отапливается. Н осилки устанавливаю т на каретки с пружинным подрессориванием, вдвигают по направляю щ им трубам. Вследствие нали
чия ж естких рессор отличается большой тряскостью . Внутренние р аз
меры кузова: длина 2 500 мм, ширина 1 650 мм, высота 1 650 мм.
С а н а в т о м о б и л ь о б р а з ц а 1930 г. Шасси ГАЗ-АА с неиз
мененными грузовыми рессорами. К узов, поставленный отдельно
от кабины водителя, имеет вид ящ ика. Отопления нет. Носилки вдви
гаю тся по направляю щ им рельсам. Вследствие наличия ж естких рессор
отличается большой тряскостью . Внутренние размеры кузова: длина
2 410 мм, ширина 1 760 мм, высота 1 620 мм.
С а н и т а р н а я п р и ц е п н а я п о в о з к а (СПП) образца 1937г.
Н а з н а ч е н и е . Транспортировка раненых и больных, при н а
личии хорош их дорог, от госпиталей первой линии до станции снаб
жения и в ты лу от железнодорожных станций до госпиталей. СПП
придается санитарному или грузовому автомобилю.
У с т р о й с т в о . Шасси одноосное, типа походной кухни. Колеса
ГАЗ-АА. Рессоры удлиненные с амортизаторами ГАЗ-А. К узов снабокен направляю щ ими трубами и кареткам и для погрузки четырех
носилок; имеет вентиляционное устройство и сигнализацию —электро
связь с тягачом. Отопления не имеет. К омплектуется четырьмя носил
ками-гамаками. Внутренние размеры кузова: длина 2 550 мм, ширина
1 700 мм, высота 1 400 мм; вес 1 100 кг (с принадлежностями).
У н и в е р с а л ь н о
оборудованны й
грузовой
а в т о м о б и л ь ГАЗ-АА (УОА).
Н а з н а ч е н и е . Перевозка различного рода грузов и эвакуа
ция раненых от Д О П и КОП до станции снабжения.
У с т р о й с т в о . К узов грузового автомобиля снабжен брезен
товым верхом, запасным бензобаком, приспособлениями для перевоз
ки грузов, шестью пружинами К руж илина и опорной доской для
установки трех носилок на полу, имеет два брезентовых ш езлонга для
восьми эвакуируем ы х в полулежачем полож ении. Санитарный комплект
оборудования постоянно перевозится при автомобиле и устанавливается
силами шофера и его помощника.
Унифицированное
санитарное
оборудование
для
п о л у т о р а т о н н ы х
грузовых
автомобилей
ГАЗ-АА.
Отличается от предыдущего (УОА) тем, что предназначается только
д л я санитарной эвакуац ии. Униф ицированное санитарное оборудова
ние состоит из брезентового верха, сидений, запасного бензобака (тех
ж е, что и в УОА) и собственно санитарного комплекта: кронш тейнов
и ремней для подвески двух носилок верхнего яруса, 6 пруж ин для
трех ниж них носилок и двух ш езлонгов. Ш езлонги отличаются от
имеющихся в УОА более удобным д ля эвакуируемы х расположением.
49
Санитарно-эвакуационный транспорт
С а н и т а р н ы й а в т о б у с (3 И С-16)
П редназначается для эвакуации на тыловых этапах. Перевозит
10 носилочных и 12 сидячих. Подвеска носилок—по типу трехярусного ж елезнодорож ного станка (см. ниже).
Железнодорожный санитарный транспорт
В о е н н о - с а н и т а р н ы е
поезда
У с т р о й с т в о . ВСП разделяю тся на временные и постоянные.
В р е м е н н ы е санитарные поезда состоят в основном из товар
ных вагонов и предназначаются для эвакуации раненых, пораженных
и больных от ГПЭП до госпитальной базы армии.
В состав постоянной части (кадра) временных ВСП входят вагоны
для: а) тяж ело раненых и больных, б) аптеки-перевязочной, в) лич
ного состава, г) имущества, продовольствия и подрессоривающих при
способлений к носилкам и д) кухни.
Переменная часть составляется из имеющихся на месте формиро
вания поезда вагонов товарного парка (порож няк), частично обору
дуемых пружинами К руж илина.
П остоянные
ВСП состоят в основном из четырехосных
пассажирских вагонов и предназначаются для эвакуации от госпиталь
ной базы армии на эвакопункты внутренних районов.
В с о с т а в постоянных ВСП входят вагоны: а) специально обо
рудованные для перевозки тяж ело раненых и больных, б) приспо
собленные д ля перевозки легко раненых и больных, в) для аптекиперевязочной, г) кухни, д) личного состава, е) складов—продоволь
ственного и вещевого, ж ) электростанции и з) изолятора.
Д ля перевозки душевнобольных в состав поезда вклю чается спе
циальный вагон.
Специально
оборудованный
вагон
для
т я ж е л о р а н е н ы х . Имеет центральное водяное отопление, вен
тиляцию обычного железнодорожного типа и имущество для разме
щения и обслуживания больных. Некоторые вагоны имеют приточно
вытяжную вентиляцию с защитой от ОВ. У всех вагонов устроены
створные углы для вноса носилок. Каждый вагон оборудуется
7— 10 станками К ригера. В настоящее время разработан новый станок,
позволяющий грузить носилки в 2 или 3 яруса.
С т а н о к К р и г е р а рассчитан на установку 2 специальных
носилок в 2 яруса. Амортизаторами служат пластинчатые рессоры;
длина носилок К ригера 2 250 мм, ширина 690 мм, вес 12 кг.
П а с с а ж и р с к и е вагоны для легко раненых.
Эвакуируемые размещаются на полках для леж ания. В случае необ
ходимости используются и багаж ные полки. Некоторые вагоны
могут быть снабжены перекрытием, закрывающим промежуток между
полками и превращающим их в нары . Места для леж ания снабжаются
матрацами и постельным бельем.
Т о вар н ы е вагоны, при сп особлен н ы е
перевозки р а н е н ы х и больных
для
Д ля перевозки легко раненых (ходячих) товарные вагоны обо
рудуются воинским настилом (нарами).
4
Военно-санитарный справочник
50
Раздел J. Организация и т акт ика санитарной службы
о-4
С
о
У
осо
о
СП
О
с
св
В
?
оз
Н
S
е*
о S
ж
о
а
С
оз
5* 1 м ©
и ІЖй ”
В»в: йой9
£
с 1ю 5и ft
и
д
о iе 5г? и
Лоз 4 й g
5 О В у
н
В
К * * СЗ С»
ь- я
о
О
Н
О) тж*
s Е*
О) СЗ
о о
О- U
К і
о
см ю
CD ’’t f Ю СМ
^ 00
о соо^
Ио ^ У
п2 2 В
;к § *5 t? 5
с О5н° -:s“ й
°
2
а
Л і 2 аз
S’g
к ЯйН.К
п
5 у° 8в
^ В
Е*
a
S
g o я- -
ю
-CM
азОЗ gЧ ч
c~ *в
o Л
а
ио
Hз й
у ^ -[j
g“ «o Sb >b sS
&
•-. §HgК«
CM CO
сз
CX • С
d
ID
Ю • О *О
СО аз
Емкость
отдельных
эвакуационно-транспортных
средств
о
о.
*
£
о
Я
аз ж
ё ^
as
с
03
с
Сс
о03 О)
а.
ѵо
о
03
о
О) ВС
О
ж CD
03
со
03 • 0) • оо
й 03
d о
3 . 3ж . ю
о
о
с
X • о аз
03
5 •C
CO юС • X
о
d
c; * со СО о. 03 ю
U
о
Ж С
с
О
о * сх £
ж
со CD а, СО
U
со
s и
S аз 03
и* со
к ^ ж О — оСУ ож
5 03 Г. СО с; 03
ж
О. со о
и со
о а аз
оз О ж
с, ю S 03 ж
о
o —о —о о
3
СО '
X X XX К о
Й
s
П / П SJvf
и •
о •
со
о!
00
С•ХГ
О
ю со
С *“■*
CM
CM CM CM CM
GO 0 0 GO ^
d
00
со
CD'О*о 03
со со со
03
03
1— *
—»03
—d
U
*
ю
ж^
с 10
о о
жо
НQ
са C
Я со
СО СО
QJO
* * *
о
аз
сх
* ^ * ж
Си
и
51
Санит арно-эвакуационный транспорт
03
_
1)
я 2
о
я
к я
О
X
A
T“ 03
03 у
>*H
5O
° 2E[
яг- >,
го
s
03
О, О-
В с
я
я я
^Я
я
S §«
Iя EJ1
C l, Я
оз о
о 4)
k>
Я
я
о
U
§ я>»
0
3
я
°
я В4
^
C
CD
я
с
o
CO
о-
° ^ Я
to s
я
В ^>
>
-
S 5 2
о c
X
>,
я
Е
С
CO ±
a 2g
eЯ - SCD
о
<D
H w
D j:
к 3 ?
— <D
CQ Н
я
о
II
°
с° XQ
,
g2C
К ге
«3 S'
я
3 "
с
сх
Я
U
03
я
о
н
СО
00
о
I г
со
о
см
03 и
Я со
о ГО
Е£О)
>,—
О- .
о о,
ЮЮ
о о
I
«
г* *
>
>
5 £•
a .u
■D
я Зя
Я
Я
3
S.S-"
о- u 5*
О
О
уО , „- о
OJ*
Я К о
2
^§
2 2
я я
я о
Он
я ■1
со •
о •
X £
03
я я
CD
й
см
S
>,
а,
я
2 В
СЗ
S и я
5 я
‘и 5
0
3
с
Ю
со
: см
I £
3
; о>
>0
яи:
о
2
Я
Я
2
о
о
я
Ю СО К
io u _ C [g
н
4 и У«2
5
*1
§
1й02 ~
: >.
5с. я
« о ^
О
о
е х
£
0
3
сс
З.
J
к н К—
>
*
4*
«
С, о
н ‘
я я
я
— см
0
3
я
2
CD 23
я03 Н
сз
со О ’
ю
C
l03
я
о
н
Г
"—•
о
о
О, я
03 о
Я 23
о СЗ
Е- а
CD
я
CQ
о— о—о CM
о CM
- CM
^ гСМ
о зCM
-
о
г* я
CQ
ю
СМ
2
Я
гг
. 2
CD
• о
Я
2
Я
. ¥
2
—н
сЗ
C
CD е ; D
Я ю о
Он Он
CD О
CQ <
СО Г*см см
Раздел 1. Организация и тактика санитарной службы
силе
52
?емя> идущее на подготовку
к приему носилок, погрузку и выгрузку, и потребность
для отдельных видов транспорта
в рабочей
Ю1
о "О,! >,
га и 5
І х І
сз
^ О і
1 1 §
X <о п
О.
О) г= X
“ й _
XS
<D =
н
&5 °
^ s s
Ss 4
5 " Н
™- к
о * к
о,
С
Й
5
>» 8х
Q. г;
u
s
m си
с
*
Я
о
CU
O-U >.
^ га к
ЖS
с оО Sс; Н
я
X и X
C M C M C M C O C O C O rfc O
ШГИЭ B B b O Q B d
Рн
о
со
ю
►
»
C
UU
о
с
О
СО
3
сС аН Р ' о ч
Р-О^Ом
о d о га я
<и
о
О
7
ю
(>
®G и J
К Рн
о о | . мЧО
о
h-
i
Jb
со
СО
03
сз
и
X и SX и
е: оо ^ со
£
—
«
с;
SCO SCO s
(jC l О
о —о —о
X I X
П/И
—
О »— О —
CO
CO
CM
о
СМ
со
Tf rt Tt ю ’•'t
X
и iX <uX“ X ^ “^ ^~ ^ ^
о £ о £
см см
о
3 си
£
X
сс . си оо
о
СЗ
. X
BJ . ѴО
оз
СЗ
*
сз
си £
и О
*
о £ <-> £
о — о
см
со со
£
S
£
СОСО
CU • а
ю
ѵо
£
X 5
d)
О) 5 »
s
X
CU
n
VO
оо
о
X
CM
CM
—
CM
rt
■*?
—
CM
CM
CM
си
• vo
о
а>
. S
•
о
со
X
ч
• ѵо
о
• о
s
О
си
си . с • ѵо
с и о . о
S
СЗ
со
<иО
с и•• 03
о — а)
о
s
О со
ГС • ч- t4си
^
$
2 2 ос
еЮ RO
X
о ° 2 ~
и
О) и *
О)
СЗ
CJ
* 00
со
з
о О
00 со
—1
со
со со со
0
3
0
3
03
аз
—1 1 1
1—1 си
ѵо
о
си
о
о
ѵо
и
CQ
сз *
£
СЗ
и
со О* 00 о
с
си
?
си
А ❖ п
£
сЗ
и
о
53
Санитарно-эвакуационный транспорт
' о
£? оо
Я
я
&
СЗ S^
о
я
Си
и
о
* 5
н .
>0 а>
С
g s
К .
Б
сі а^>
о
я
н
о
с;
со
СЗ
о
X
Я
X X
я
я
Н
« I
і=:
п
3
с >о
*
- о
«
ю
04
со
1
1 00
т
1
со — ю
ю со со ю со о
*-■
04
*
^
Я
а>
и
О
ю
Ю СО СОЮ Ю О
—
см
ю
СО
1 СО
1 СО
1
1 1 1
04 04 04
я
я
£
ю
Я
3
Л
1с*о ю ю ю ю
о
я
3 <а •*
£
о
15
ю
rt* Tt со
см
„
15— 30 сек
°
О
" Я
a-1‘S
Я x
н о с >» о а>
о X ЯЯ Па
»
т—
'
я 2
03
Я£
>,
1 * 1 =
си о І я
и я «S
оI -с
V с
си о ^
я
С °й> я
о
Я >о
я
с к я
0
-Г а ЭЯ ж ^
II
^ я
о я ей н
сі д с *си с_ °
£ сз
с
я а> d)
Я
Я 5" Я
>» я
О сз я Н
Я X 1£
я * си яя
£ & Си оо 2
Йн £ о
я
05
Я
си - я
0
сз
X
(ЯСМ
со
СМ 03
я
я
1— 2 мин
2— 3
»
2— 3
»
сЗ
см
Я * *
со
JT5
ю
о
ю
04
см
04
л
1
о
1?
СО
о
ѵ—
'
X я
j5
я сз
а> я
СО я
СО я
03 си н
о
с
си я
О £я
я
я н
Н в
я и
5 00
я
>оГО
о
я : сиа>
я ~
со си
•
ю
О я о о
>> CQ
1
1
о
'
я
н
а> •
Я Й.
O .SU
о s
Я си
>о
си
о я
S
*
си я
Я о
и
я
CQ
о
оя
_
Я СМ^
си
я
I s
У s.
^ ~
5Я -V
s
я
5S >0
3 Си
я
о
н
И~
о) Ю00
£ и ~ иа. 6
§ н
1 1
• о
Я
о
я
с[
. О
Е >> «
о '— -'— '
я
я К
н £
О
«g
04 04 04
1
я
я
о
о
О
с ч
я
О
*я о
§
а>
5.1 * * * ®
Н U
я я
О сЗ
1Я о Я1 о =
Я «О
2 2 2 3 ® §.
Я
Я ^ О О
со са са<
со о о — оі со
Я-
сз о
— — 0 4 СМ СМ 04
СМ
о
см
56 5
о ссм см
54
Раздел I. Организация и тактика санитарной службы
£
со
о
K «->
1t=
=5f X
2
о H
£
у
03 QJ
>>
я
с
о b-
s
с
СО ^
OS
о.
С
лH Я
£
CJ 3o £
q ao
sя °о
cj a.
2 x
Я сз
£О- C
q
£ *
CD С о
С
a
сс
* 2° ксз
о ся са
Си о о
(ВЙІ
-ЯЕСІХХЭІѴ В В Н Ь О Я
- В 90 ІГ) 9ІМЭХ0И0
и о н ч іг в д -с ; o n и н
- a o d n x d o n o iiB d x
ЦИ Я О В Э А Е .Ч Н 9Й О
сч
I
ю
со
см
см
см
см
см
см
см
СМ см
1
1
£
J9 Q
-odn цгшьохАэ
(эвъ/юн я) вин
■ѳ.чкиаЕ axoodoH3
я
о
см
1
о
см
1
*
ю
см
со
со
1
см
1
ю
со
см
-г—
1
.4
GO
СО
СО
CL
ю
с
со
Со
CL
О
о
я
х
0г=3С
Си
С
»о
со
со
со
СО
03
я
U
со
о
о
о
S
5
о
о
X
я
S
о
о
с
О)
до
о
<L>
я
о
X *
со я*
СО
1
о
о
.
о
о
1
о
о
1
о
о
,-н
см
СМ см см
0)
Q
у—>
т—
»—
7 £011 0)t
Cl
о
_
S
Си
со
U
со
о
О).
я
CL о
ю о
о о
X с
ю
О"
со
00
и /и гд^
ю
ю
ю
со
Скорость
движения, суточный пробег и оценка условий транспортировки
эвакуационно-транспортных средств
для
отдельных
cr
Hя
03 К эя
со S о
1—s *
я
я Ч
о я
а‘* * 8
_ гг
о о
^Oj Л5 ^— о
о
ч
Л
:C
®LIЭ
03
<У
*&
Я
*
Я 1_
О ° и «н
я
S
О) О) я к ?
3 я X
X ЯЯ
Я
р
О
и
о: ^ s
s 3
U 10 §•& I
ѵо 1 § . 4
о 3 х 3 :
3 «
с[ CQ
о Я
§s «S я о
о £ I ' *со
>> J2 = 5
„о я
Е*10 о.
н
s
нО
о <Ю 5 S
он К
*
С
с=; х ѵ Н С
О с;
X
С я Л ОР 3 о С . S >> а~ 03 X Q .
uо хо Е
н -—
I g со ^— са ѵОс
,'
CL О ѵ о «
х " е; - 03 со
со и sо
О Я со .
4 " s Ь
н
S
о
ѵо
о
CL
Я
о
я
к
3
с=;
U
и о
со
СО со
со
со
1
сі
ѵо
ю о
о 03
сз 1-»
X
о
я
о
Е
я
U * *
о
со со
со со
оо со со
Со
'—
00
d
ю
о
о
н
я
о
я 03 *
03 03 03
и U U
со
со
СО
о
55
Санитарно-эвакуационный транспорт
о л
cl я
я о
О) с
S
0J л
CL н
а 3
яю
Я
н
0 2->
ЕС<
>»
1 „
XК
S к
Я
со
о
<D О
ЕСCL
со о
^ оя ~Я
O
CL
н
Я
с ££ я^
s ь 3
ю
о
с\1
7
о
о
Е
V
о
о
'Я
о
СМ
7
о
о
~
см“ см
1—< 1—1
1 1
!
о о
—•
я
и
о
>>
см со
й
2
CQ ^
о о
< 5 5
н ^ ~
Я
TJ*
о
о
-я
о
со
1
1
о
со
1
я
н
я
я
ЕС
н осо
00 05 •
со
о
Q,
о
сі о
ю
я
я я
о
о я
я >>
CL i-U
я и
С
я- н
л 2с
г 0 1*0
Я со н я О я Ct
СМ СМ
U
■ і
я: а
>> о
L
X C
>> 5
н
а.
о
Я я
я о
<и
Я
о СЗ
о CLя
н Н я
со 0\ 3
сз
CU
а> ао о
я Я
я
я о>, яси
я
L
я н C
) 1
!-.'}>) /
X О
СО s
Э я
CJ
я £
5 яо Я
с*,
Я
Я
S £
Н
е[
d
а) S О
со fe
о
00
°
о
J3 о
н п °о
5 я о
о со С од
сз о et
о QJ Л —
со со
О- О
о к
о с
н CO r=t
s'
S o o
Э g = rl CL X
U X
3 3 а ѵ >, Я О
С н
S
о ч 3 я
О)
V о
о
н
і I и X w-T
D .S о н
-**
н
° П « оо >»
•
.
.
о
U •
я
я •
О) *
3 .
о
оь
о
с
х
3—
5
я
Я
«»•
О
я
5
я
о
о
Я О
5 £
я
CJ
'■Я
о
со
1 *•
я
я •
« ’
3 •
SC
CL •
я
я
н
2 .
я
я .
О) •
 •
CL
я ’
я
Е=с .
я
CJ
о О
я
Т- я
О
я u
CJ
ю
•“
^
О 1
о с;
я ^
о* >»
UО
S
Я&О
я н
V S
ѵо о
О S
CL Я
Я сз
я
5я
5 ^
н
Я CL Я
я о н
о я >»
н о я
>> я
г) Я 5Я
CL s
н я
^
Ю
я
н
О)
*
я
о
я
я *
о С5
я
я 1
ю 00 ю
о о
см ю
1—1
Ю
Ю
СО —
*
*
*
ю
|>
о о
со t>
1
СО Н-
00 05
_«
СО
£
я
о
ю
1 7
о
о
"Я см ю *■
о
1 1 о
СО
11
см см Т-—
г=г
’ Л.
•
—ч
я
я
ѵо
я
*Ѳ"
с 17 £
я
>
ю1
1 см Cl
■*— см
U 3 и с
н
а>
я
о
я * * *
о
я
U
1
—
со
о
п
*
о
см
а>
3
я
о
я
о
CL
я
я
я
я
я
я
о
о
я
QJ
3
11*
я
2
л
CQ
•
О)
3
я
я
о
я
о
я
ЕС
о я
ѵ
иЬ
я
я
о
о
* я
*
— см
см см
л
*
2
ѵо
CL
а>
CQ
я
я
я
о
о
Си
а
<
со
см
**+
см
56
Раздел I. О рганизация и т акт ика санит арной служ бы
Д л я перевозки носилочных на доски воинского настила у стан авли
ваются пруж ины К руж и лина для 12— 16 носилок.
Воздушный санитарный транспорт
С а н и т а р н ы е
самолеты
С а н и т а р н ы й с а м о л е т С-1 относится к типу м алы х сани
тарны х самолетов. Вместимость— 1 носилочный, 1 сопровождаю щ ий
и пилот. С пециальны е носилки размещ аю тся внутри ф ю зеляж а.
С а н и т а р н ы й с а м о л е т С-2—модернизированный тип само
лета С-1. Вместимость— 1 носилочный, 1 сопровождаю щ ий или 1 сид я
чий больной и пилот. Армейские унифицированны е носилки разм е
щаются внутри ф ю зеляж а. К абина больного отделена от пилота пере
городкой.
С а н и т а р н ы й
самолет
Ш-2 относится к типу м алы х
санитарны х самолетов (амфибия). Вместимость— 1 носилочный, 1 сопро
вождающ ий и пилот. Н осилки размещ аю тся внутри ф ю зеляж а, отде
лены от кабины пилота съемной перегородкой.
С а н и т а р н ы й самолет
П Р-5 относится к типу средних
самолетов. Вместимость—3—4 сидячих и пилот.
С а н и т а р н ы й с а м о л е т ДС-3 относится к типу многомест
ных санитарны х самолетов. Вместимость— 18 леж ачих на стандартны х
униф ицированны х арм ейских носилках и 2 сидячих, 1 сопровож даю
щий медицинский работник и обслуж иваю щ ий летный состав.
Самолет отличается комфортабельностью. К носилкам каж дого эвакуируем ого подведены кислородное питание и световая сигнализац ия
для вызова медицинского работника. Л е гк а я доступность к носилкам
позволяет поправить повязку, произвести инъекцию и т. п.
А в и а н о с и л к и Л и н г а р т а состоят из легкой трубчатой
рамы с полотнищ ем и ремнями для ф иксации. Имеют ш арниры , позво
ляющ ие изм енять положение транспортируем ого (полусидячее, с со
гнутыми коленям и), длина 1 850 мм, наибольш ая ш ирина 520 мм,
вес -6,5 кг.
Санитарный транспорт в особых условиях
Д л я эвакуац и и в горах и в трудно проходимых местностях приме
няю т вьючные носилки и горные дву ко л ки . К специальному зимнему
(скользящ ему) санитарному транспорту, помимо лыжно-носилочных
установок, относятся конные санитарны е сани с крытыми .отапливае
мыми кузовами и аэросани.
Сведения по противохим. и санит арно-хим. защите
57
8. НЕКОТОРЫЕ СВЕДЕНИЯ ПО ПРОТИВОХИМИЧЕСКОЙ
И САНИТАРНО-ХИМИЧЕСКОЙ ЗАЩ ИТЕ
Данные об индивидуальных средствах химической защиты
Н аименование средства
защиты
В р ем я действия средств защиты
1. Ф ильтрую щ ие п р о
тивогазы
Защ ита о р ган овд ы хан и я от ОВ. Мощ
ность их не менее одного боевого дня
при самом ш ироком применении п р о
тивником ОВ
2. И золирую щ ие п р о
тивогазы
Защ ищ аю т от ОВ (с заменой к и с л о
родного баллончика) 2 часа
3. Защ итные накидки
Защ ищ аю т от капельно-ж идкого ОВ
около 20 минут
4. Защ итные чулки
Защ ита ног при прохождении через
У З . Защ ищ аю т от капельно-ж идкого
иприта в течение 1 часа
5. И м прегнированное
обмундирование
Обычное обмундирование (и белье),
обработанное особым составом; защ и
щает от паров иприта около 30 минут
6. Защ итная
одежда
(комбинезон,
сапоги,
перчатки)
Защ ищ аю т от капельно-ж идкого ип
рита: комбинезон—не менее 3 часов,
резиновые перчатки—4 час и резин о
вые сапоги—2 часа
П рим ечание.
Приведенные нормы защ итной
средств индивидуальной защиты являю тся учебными.
м ощ ности
58
Раздел I. О рганизация и т акт ика санит арной служ бы
Глубина и скорость проникновения капельно-ж идкого и п ри та через
различны е м атериалы
Г лубина
п р он и к н о
вения
Скорость
п р он и к н о
вения
н аск возь
3 —5 см
5—10 »
—
а) н а ц е л и н е ...................
б) на ук а т а н н о й д о р о ге
8 —20 »
2 —3 »
—
3
4
К ирпич, ш тук атур ка . . .
Б ет о н , а с ф а л ь т ...................
До 1 »
» 4 »
—
5
Д ерево
Н аим енование объектов
и материалов
S?
1
П очва
а ) твердый гр ун т . . . .
б )р ы х л ы й гр ун т . . . .
2
9
1. Глубина
про
никновения зависит
от качества объектов
и м атериалов,
от
плотности и х а р а к
тер а за р а ж е н и я , от
времени, в течение
которого ОВ впиты
вали сь. Т абли ца д а
ет максимальные ве
личины для прон и к
новения капель при
средн и х плотн остях
зар аж ен и й
Снеж ны й покров
а) м ягкая п о р о д а н е
к р аш ен ая ....................
б) твер дая п ор од а н е
к р аш еная ...................
в) краш еное м асляной
к р аск ой .......................
г) ф а н е р а ...........................
6
7
8
Сукно гр убош ер стн ое . .
Сукно тонкое .......................
Х лопчатобум аж ны е ткани
(од ея л о, ги м настерк и,
ш а р о в а р ы ) .......................
_
Д о 1,5 см
» 2
мм
» 1—2 »
2 —3 слоя
—
3 —5 мин.
1 »
1
»
О бувь к ож ан ая
а ) в е р х ...............................
б) п о д о ш в а .......................
—
10—30 »
1—3 часа
10
И
Б р е з е н т ...................................
Ш лем п р оти в огаза . . . .
_
—
3—5 мин.
15—2 0 »
12
П ерчатки рези новы е
—
3 0 —60 »
10—15 »
3—5
»
а ) т е х н и ч е с к и е ................
б) анатом ические . . . .
в) х и р ур ги ч еск и е . . .
13
14
15
16
17
П римечания
К ом бин езон олифованный
»
двойн ой . .
—
Б ум ага восчан ая . • . . .
С т е к л о ............................... .... . Н е п р оп у
скает ОВ
М еталл ...................................
То ж е
Ф арфор, эб о н и т, пласт
массы ...........................
» »
3 0 —60 »
4 —6 час.
3 —5 мин.
—
_
2. Скорость
про
никновения ОВ че
рез ткани и к о ж у не
дает ещ е п ол н ой х а
рактеристики защ ит
ной мощ ности од еж
ды и обуви
Защ итная
мощ
ность од еж д ы всегда
выше, так как она
весьма сильн о зави
сит от одеж ды в ц е
лом (ш инель, гимна
стерк а, белье) и от
возд уш н ой п р осл ой
ки м еж ду различны
ми предметами одеж
ды
Сведения по противохим. и санитарно-хим. защите
59
Нормы времени работы в защитных комбинезонах в зависимости
от температуры окружающего воздуха
(по данным Горового-Ш алтан и В иноградова-В олж инского)
Температура
окруж ающ его
воздуха (в
гр адусах)
+ 30 и выше
+ 25 — 29
+ 20 — 24
15— 19
Ниже 15
Нормы времени
на работу
Н е более 20 м инут
В пределах 30 м и
нут
В пределах 40—50
минут
В пределах 1,5—2
часов
В пределах 4— 5
часов
П рим ечания
Работа опасна вследствие
угрозы внезапного наступ
ления теплового уд ара
То же
Работа сопряж ен а с м ень
шей опасностью перегрева
ния
Опасность
перегревания
очень невелика
О пасность
перегревания
незначительна
П о я с н е н и я . Приводимые данные являю тся схемой. В каж дом
отдельном случае следует учиты вать другие метеорологические усло
вия, характер работы, обученность и натренированность работающего
состава. Неблагоприятными факторами, служащ ими показанием к огра
ничению времени работы, являю тся солнечная радиация, м алая ско
рость движ ения воздуха, тяж ел ая физическая нагрузка, плохая натре
нированность работающих. О блачная погода с ветром выше 3,5 м/сек
заметно компенсирует неблагоприятное влияние температуры. Н атре
нированность работающих и слабая физическая нагрузка при работе
еще более отодвигают время наступления явлений перегревания. В т я ж е
лых и опасных условиях долж ен быть обязательно обеспечен врачеб
ный надзор. Отдых в перерывах работы, если позволяет обстановка,
должен быть проведен в тени, без защитной одежды.
Справочные данные по дегазации
а) О р и е н т и р о в о ч н ы й
расход д ег а з и р у ю щ и х
в е щ е с т в н а 1 м! д е г а з и р у е м о й п о в е р х н о с т и :
хлорной извести—400 г, ж идкого дегазирующего вещества— 1 л.
б) П р о и з в о д и т е л ь н о с т ь д е г а з а ц и о н н ы х п р и
б о р о в в 1 ч а с : возимый дегазационный прибор (В Д П ), обслуж и
вающий состав 3 ч е л .,—до 600 м3, сито-носилки малые, обслуживающий
состав 4 ч ел .,—до 400—600 м2. Мощность автодегазатора при одной
зар я д к е—7 500 м 2 дегазируемой площади; ширина полосы одного
заезда—4—5 м.
в) П р о и з в о д и т е л ь н о с т ь
одного
человека
в
1 час при д е г а з а ц и и без приборов:
Срезание слоя земли в 8— 10 см— 15 м2.
60
Раздел I. Организация и т акт ика санит арной службы
Средства и способы дегазации мате
Металлические изделия
Меховые вещи
Обработка каш ицей хлорной
извести (1 ,5 к г н а 1 м2) . . . -
-1—ь + +
-
-
+
-
-
-
+
+
Обработка сусп ен зией хлор
ной извести ..................................
++ ++
-
-
+
-
-
і-
+
+
-
+
-
-
-
+
+
+ + Ч-+ -
-
-
3
4
5
6
7
8
9
-
+
ѵі
К
Грубошерстные і
(шинели, одеяла
Почва
П/п a\f
2
Посыпка хлор н ой известью
(400—500 г на 1 м2) ............... + +
кирпич, бетон,
камень
дерево, ш тука
турка
бумага, солома, і
камыш, рогожа
й
ев
2
>>
\о
о
н
св
sr
оя
ч
X
Л
о
а
А
Я
>>
1C
о
к
ев
Я
св
Й
О
V
>—
<
Способ дегазации
1
/“N
п
К
св
*
н як
^
о •*о
Я
Оружие
Строитель
ные и поде
лочные ма
териалы
fcj
о
—
^
а И
Ся
чн
К
аз
я я
°я g
с
+
Промывание раствором хлор
амина ................................................. -
-
-
-
Промывание органическими
растворителями (керосин, бен
зи н , спирт и п р . ) ...................... -
-
-
-
К ипячение в воде (1—Н /2
часа) .................................................
-
-
-
-
-
+
++
-
-
-
+
Промывание растворителя
ми с последую щ им кипяче
нием .................................................
-
-
-
-
-
+
—
-
-
-
-
О бработка в камерах горя
чим воздухом 90—110° в тече
ние 1—3 ч а со в .............................. -
-
-
-
_
-
+
++
-
-
+
То ж е при 6 0 —75° в течепие
4—7 ч а с о в ......................................
-
-
-
-
-
-
-
-
-
++ ++
-
Сведения по противохим. и санитарно-хим. защите
6 1
риальной части от жидких стойких ОВ
Si
Я о
„ О
гз я
кя
НГ"
uн
3м
н
Я
Як
«о 2„
&а
щ §.
л
BSU
Ч Ч
г
оЯ
ЯЯ
«О
Я®
оЧ я-
й
^ t&в
ЙІ
д«-
а! «я £й
и яя
+
++
+
+
+
+
+
+
++ + +
++
++
+
+
+
+
+
+
+
++
+
Примечания
+
+
1. Обозначение + +
указывает на основной,
наиболее реком ендуе
мый метод дегазации.
Обозначение -f указы
вает на возможность
применения данного ме
тода, если лучший спо
соб по обстановке не д о
ступен или затрудните
лен. Обозначение
—
указывает на неприем
лемость данного метода
дегазации
2. Таблица составле
на на основании дан
ных по дегазации от
жидкого иприта. Ори
ентир овоч но она может
быть использована и
в отношении лю изи та.
Следует, однако, всегда
иметь в в и ду, что про
дукты р азлож ения люи
зита, как содерж ащ ие
в той или иной форме
мышьяк, ядовиты
3. В некоторых сл у
чаях знаком — обоз
начены способы д ега
зации, не приемлемые
лишь с практической
стороны, хотя сами по
себе они и могут давать
дегазационны й эффект.
Н апример: — палатка
и брезенты в камерах
4. Таблица не дает
указания по дегазации
от за р а ж ен и я нар ам и
СОВ. Т акое заражение
не всегда имеет прак
тическое значение (на
пример,
для
почвы,
Строитель
ные и поде
лочные ма
териалы
я
а>!.
3Шяо>
н
О оg
aО Г„
І
3о tГ
о ;
>»н
иг
-Г я
І й
°м £U
Способ дегазации
с,н
о° С
£ *
я
я
В О
10
Обжигание огнем
!
11
+
+
К ипячение в воде с после
дующей мойкой и утюжкой .
12
М еханическое удаление за
раж енного с л о я .........................
13
То же с последующей кули
нарной обработкой (варка,
ж арение) .
.................................
14
Обработка нейтрализатора
ми (дихлорамин) в органиче
ских раствори телях..................
15
Фильтрация через специ
альные ф ильтры ..........................
16
Обливание горячей водой с
последующ ей суш кой на воз
духе (3 —4 - к р а т н о ) ...................
17
Прове тривание на открытом
воздухе до исчезновения за
паха .................................................
18
Комбинированный метод в
зависимости от материала . .
19
++
2Э Вв
я3 £
ЛЛІ S § С
н
о >>'
я
ИН;ОЙ О
Уничтожаются ,
++
+
+4- + +
+
Л
а
о>>
о
в
я
перчатки,
гр е л ки )
Раздел I. Организация и тактика санитарной службы
(о б у в ь ,
G2
Сведения по противохим. и санитарно-хим. защите
63
П родолж ение
I аО
и
й
н со,в
Я
И
И
к §го
и2
С- 5
« О)
св 2
■&£
- О
ев св
Ч Ч
5 В.
1с3 й
g
а -
П римечания
аа
и ft
о*
иа
и к ft
ла>ая
«S»®
о
2 гз
« ft
га О
+' -
-я ас
Я
1-Н1К *а 1Н
4-+
яя
++
+
+
+
++
++
++
+
+
++
+
++
++
-U
I
-н +-ь
строений, металла н
пр. зар аж ени е парам и
практически не им еет
зн ачен и я). Д е г а за ц и я
может быть достигнута
простым пр оветр ивани
ем на открытом в о зд у х е
до исчезновения за п а х а
Продукты
питания
после проветривания н е
обходимо
подвергнуть
химическому контролю .
П ри отрицательных р е
зультатах контроля д о
пустимо
употреблени е
продукта после к у л и
нарной обработки
5. В ряде случаев в
таблице знаками + и + +
указан как способ дега
зации, так и уничтож ение (например, в отно-5
т е н и и мяса, хл еба, муки*
воды и п р .). При п ол ь
зовании таблицей необ
ходимо иметь в в и д у ,
что продукты и вода,
зараженны е
ж идкими
СОВ (особен но с о д е р ж а
щими мышьяк), непри
годны для употребления
в пищу и для питья
Способ дега за ц и и , при
веденный в
таблице,
предусматривает случаи
незначительного поверх
ностного зар аж ен и я про
дуктов и м яса, когда
зараж енны е слои могут
быть легко удалены
Д егазац и я воды про
изводится лишь в с л у
+ + чаях полной невозм ож
ности использования не
заряж енны х источников
Раздел I. О рганизация и т акт ика санитарной служ бы
К
*
я
* S “ sЯ"
^ et л СЗ
Е ОS I5* *
Е
О)
s
И
as
9я
ч £•
ОS
х >>
в
ИЛИ
64
о и X О
К с
— Я3- [3 я
Э я я
Н
g
§
О Ся
О Ь
СЗ св он
=
к я о. о- о
Н Л о о н
о Н н Е
D О) о <и 5Я я и
Е
* ° § Но
о я XО
Я
*
т §
"" о.
О
о сз
Б а <и н Е СЗ
О 0о
а
м
о- о со
СЗ
я X
Е
и
о
ьс
<и
С ЭК
н
ЛЕД
лП о^ н
2
С
со
~
Я
о о о
я CQ зя
сз
о
Е
s §
я
э О- о О.
CU 5Я
С
<и
я
<и
Э
я
Я а>
в;
«т 1 га
го
л
>> о К _
О о J
Xю с
о 3
а
о
о я
ЭК
ffi е
О
"*U
*Е
-. «я а) со
qj <
о к
3S о 2S 2о- 2оз сз Си х
Q. О 3
Я 2 CQ о к
%о X
с
я
-» сз о
о
д И g- К - Л
2Ом оГ/ ьО О Д-И
н
С
о>> а с С
сз
З
н
CQ
s s=
<РХ
д
5 СЗ
°
5
. X
3*
О _м
ю
О
>> сз
О
С
X сз
я
3 и
я
е
Си
ь|
о
*5 я04
Н
к
Н іЕ г<и
СЗ
К
я
св
О * S «и
Я С З _____
Е X
_
Сі Ѣ 03 мк
Е я л
3 СО
а і
г
си
S
■о
а>
>>
н і®
о £ >•
о. >, а>
с £. з
сз
с 5 Ом
Я СЗ
н н н
Ом
я
3
в
к
О
О
с
к
я
СЗ
я
я
сз
И
ц / п оѴр і
..
В
св
Ом
ь
си
3
я
Ом
св
н
к
я
св
и
я
Е
си
в
О)
3
я
Ом
сз
гя
я
СО
О
Я
Э
я
я
си
3
я
Осв
Н
я
я
св
и
—
(N
со
сз
СЗ
СЗ с I - Я
Н м3 0С3З
= (U
£ Я
і £ CU
SD t-■
2
<
О “ - г
Ю
> .* a l l я
о си
е
о
5 эиз
S'
X
С- я
сз <и
!> •
СЗ —
U
•
О-
m
о
н
я
я
>>
X
а ^
£
J5 ге ,5 >
S
.. X
« £Я £О
Н
D -S.
С * = (С
Я
Н >< Q,
2 <и
£>£ S 5
сз
X
к>
а
к= к3
° с*
е
н
СЗ &
Е
«
X
3
—
о х
- ' з£ «э
н я е я
£
?
Ом . С
я с;
« о
с
сз
о я я
и 2
д
о я сз
^и
2 и а)
ч 3 3
сз
Я Е
о
S я <и
о
о ° Й
о
о
с
2 іт
яи и
я х ^ S f РЗ
н
£
О и
О , >>
С Ом
^
Д
2 и =
§ ^
5S
О С
Си
О)
=
с
2ги
« 2
2Н Xсх
н
си
03 d )
23 са
х о
Xс
а
03
X -х
х£
о а>
о
X
со
* 1
• -а
хо £ . §
О.
S' § • о оС X
X
X: зх
ѴГ- X
-*3 ^
X
н о
9 * О*
X
X о
X X
X о
*1
<
•> с 2
х
о
3
и
'О
о,
о
о>
3
ни>
<
Сигналы
г,
03
3
3
сх
5Х
3
X
х
3
сх
і>
Си
с
3
И
Сц П
D
и /и
О
£ь> 2сз
X
03
g
іо
О
с
X
X
си
н
о
X
а>
X
*
X
>> си
о
н
ххх X
X
х <
°о X
н->
£
X хі a2 X
rt а)
о СП X
S
Он ~
с
„со X X
•. X в со •
К fr*
S
~ s*—ajov< оX і£!
Й5 о
a 3 S со g *
СП
a is > X
& оK я» о
2оX и.
о
н X
CQ
X
X
х оз X со
2 *
5 *
р—
X с; х О
3 ГГ
X
<1> ^
« в « I X о
о .« g 3 О X
С
XX Й с
и
а. х 2
си ^
X
о и
х о х X X
X X
О
н
Н
<
и т£о
Св ѵ
п 2
о ®
е“ S
X о н £>>
X
= X
2 о . ос - 3g
5 S'
X
>> X
•_>W 2*■
и хX
•0 X X X
н
о
а.
о
X
03
X
О О
- О
° о S
а> X „д
х си н
^
£ 2 2 X
а 00
Xу
X
X
X
X
X
X
X
X
‘н
и
о
X
а>
си
б~
Wн
X
X X
х X
Xо
н 2
О х
х х
СП
СП
>>
>*
X
X.
и
sjsT
Военно-санитарный справочник
X
о
X
о
си
с:
Пр и м е ч а н н е.
и знаки
эХ
О
X
0>
ОX
р? X
I ”
2. * 2
х н
X <■>
3 §
2 к х
03 о. о.
03 03 Ох
Х Х га
X
X о 2С
03
X Xк
о
03 X
гс
н -о
«о X си
>> х £
^ « X
н
противнику
н
я
І
со
X
со
«3
*
виден
X=
03 X
о
X
Си
03
X
о
*0*
X
о
х
2>, §£
о 2.
■л
р',5
о >о
Г-1 н
03
С
О
X
и>
быть
Я °
03 О
X °
не должен
ѵ м
и табличек
~ X
о
о -0-
фонарей
о
со
X
65
Свет
Сведения по противохим. и санитарно-хим. защите
66
Раздел 1. Организация и тактика санитарной служ бы
Срезание слоя снега в 2 5 —30 см на 30—35 м2.
г) Д в и ж е н и е ч е р е з д е г а з и р о в а н н ы й у ч а с т о к
разрешается
по о к о н ч а н и и д е г а з а ц и и :
1) жидким дегазирующим веществом—через 10—15 минут,
2) твердым дегазирующ им веществом—через 30 минут,
3) снятием верхнего слоя почвы и снега—немедленно,
4) устройством настила—немедленно,
5) выжиганием—немедленно.
д) Д л я д е г а з а ц и и т р а н с п о р т н о й м а ш и н ы необ
ходимо: хлорной извести— 10 кг, растворителя— 10 л, ветоши—3 кг,
врем я—50—60 минут.
9. ИНСТРУКЦИЯ п о ПРОТИВОВОЗДУШНОЙ
ОБОРОНЕ ГОСПИТАЛЯ
§ 1
В целях обеспечения бесперебойной работы госпиталя и быстрейшей
организации защиты раненых, больных и личного состава каждый
работник госпиталя обязан знать основные правила по противовоздуш
ной обороне (ПВО) госпиталя.
§2
Действия по защ ите от воздушного противника осуществляются
в зависимости от степени опасности и определяются положениями и сиг
налами:
1. Угрожаемое положение (УП).
2. Сигнал «Воздушная тревога» (ВТ).
3. Сигнал «Химическая тревога» (X T ).
4. «Отбой» воздушной тревоги (ОТ).
§3
Угрожаемое положение
Госпитали, расположенные на территории действующей армии,
находятся постоянно на угрожаемом положении.
В остальных районах угрожаемое положение устанавливается вой
сковым командованием в зависимости от боевой обстановки и удаления
госпиталей от линии фронта.
§4
Госпитали, расположенные на территории действующей армии,
должны постоянно находиться в полной готовности в отношении свое
временного принятия мер ПВО, для чего следует:
а)
Установить связь с начальником пункта ПВО, а там, где его нет
с начальником гарнизона или старшим войсковым начальником для
своевременного получения извещения о воздушной тревоге.
6) Размещ аться от наиболее вероятных по бомбардировке объектов
(железнодорожных станций, мостов, складов, грунтовых дорог, войско
вых частей и пр.) на расстоянии не ближе І/2 км, а от аэродромов не менее
2 км и по возможности рассредоточение и скрыто от наблюдения воз-
И нст рукция по противовоздушной обороне госпиталя
67
душного противника с принятием мер естественной или искусственной
маскировки.
в) Не допускать демаскировки госпиталя скоплением санитарного
транспорта при погрузке и разгр у зке раненых и больных людей, сани
тарно-хозяйственного имущества и пр.
г) С наступлением темноты обеспечить полную затемненность гос
питального объекта и территории госпиталя.
д) Предусмотреть меры противопожарной безопасности и распреде
лить имеющиеся средства и силы по тушению пож ара.
В случаях пож ара, разруш ений и пр. иметь план разгрузки раненых
и больных, для чего необходимо обеспечить по палатам и отделениям
госпиталя постоянный учет носилочных и ходячих больных и раненых,
расчет носилок, аварийный состав команды (весь личный состав гос
питаля) и места выноса и вывода раненых и больных.
е) Обеспечить раненых, больных и весь личный состав госпиталя
средствами защ иты от ОВ, разместив противогазы у коек (носилок)
и у рабочих мест личного состава госпиталя.
ж ) Н а случай нападения с воздуха обеспечить оказание первой
помощи пострадавшим (травматикам и пораженным ОВ) и иметь план
ликвидации последствий воздушного нападения.
§5
Ответственность за подготовку госпиталя по ПВО возлагается
на начальника госпиталя.
В соответствии с поставленными задачами начальник госпиталя
назначает ответственных лиц по подразделениям госпиталя по прове
дению мероприятий по ПВО.
§ 6
Действия по сигналу «Воздушная тревога»
Сигнал «Воздушная тревога» (ВТ) подается при непосредственной
угрозе воздушного нападения:
В населенном пункте
а) по радиосети словами «Воздушная тревога», повторяемыми не
сколько раз;
б) прерывистыми сигналами сирен, гудков заводов, ф абрик, паро
возов, пароходов и т. д. в продолжение 3—5 минут.
В в о й с к о в о м р а й о н е—с помощью ручных сирен.
§ 1
По сигналу «ВТ» осуществляются нижеследующие мероприятия:
а) должностные лица и аварийны й состав команды занимаю т свои
места, предусмотренные планом;
б) транспортные средства рассредоточиваются в скрытые места
от наблюдения воздушного противника;
в) противогазы переводятся в положение «наготове»;
г) принимаются меры защ иты продуктов питания (закры тие кры ш
ками кастрю ль, котлов, закры тие продуктов брезентами и т. Д.);
д) закры ваю тся плотно все окна и двери;
е) топка печей, варка пищи и ее раздача прекращаются;
5*
68
Р аздел I. О рганизация и т акт ика санитарной службы
ж ) приводится в готовность аварийное освещение (лампы, фонари,
свечи);
з) выполнение медицинских процедур, перевязок, а такж е опера
ционная работа прекращ аю тся, за исключением уж е начатых или не
отложных операций;
и) приводятся в готовность средства по оказанию помощи постра
давшим;
к) при наличии коллективных средств защ иты (убежищ , защ итных
палат и щелей) легко раненые и больные (ходячие) с обслуживающим
их составом переводятся в убежище или щели. Т яж ело больные и ране
ные (носилочные) с обслуживающим их медсоставом остаются в з а
щитных палатах. Остальной личный состав госпиталя укры вается
в щ елях;
л) при отсутствии коллективных средств защиты укрытие осуще
ствляется в зависимости от обстановки и времени года путем рассредото
чения.
Рассредоточению подлежат легко раненые и больные (ходячие)
с обслуживающим их составом. Т яж ело больные и раненые с обслуж и
вающим их составом остаются на своих местах.
При отсутствии необходимых условий для рассредоточения весь
личный состав госпиталя, больные и раненые остаются на своих местах.
§в
Действия по сигналу «Химическая тревога»
Сигнал «ХТ» подается при применении противником БО В . Подача
сигнала проводится в виде частых ударов в металлический предмет
(гонг, рельс, ж елезную трубу и пр.).
По сигналу «ХТ»: а) приводятся в боевое положение средства инди
видуальной защиты; б) при образовании очагов поражения применяются
меры к их ликвидации.
§ 9
Действия^по сигналу «Отбой»
«Отбой» воздушной тревоги подается по миновании опасности напа
дения с воздуха.
В насе ле нны х
п у н к т а х подача сигнала проводится
протяжными сигналами сирен, гудков паровозов, фабрик, заводов
и пр.
В в о й с к о в о м р а й о н е—при помощи ручных сирен.
По сигналу «ОТ» ликвидация последствий нападения продолжается,
если она не была закончена.
По ликвидации последствий госпиталь переводится на обычный
распорядок работы.
10. ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ ПО СИСТЕМЕ
МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖ ЕНИЯ
Медицинское снабжение заклю чается в обеспечении частей и
учреж дений К расной армии, имеющих по ш тату медицинский состав,
медико-санитарным имуществом, т. е. имуществом, которым обеспечи
вает Санитарное управление К расной армии.
Основные сведения по системе медицинского снабж ения
о « о се
о 5 в*
о ан
н в 2?
к
Н ЯЕS
текущего
довольствия
Э
«С
СЕ
Вв
а° и
*
* а- о
« >>2
й5 О
іХд
о 2JJ
К*
о
са
н
3>»
£
5
Д, . а>
0 Г?
а
гг gЕ £-
Л °В о
и г»
кССв4J еой
1** « ой
к,
чса Л
в
я о
&'§ =
и Ид
я«
*и
►*о
к s
ТОС Ь: оі сх то
^ to a)
1' Й
Э чJ lСs я ¥_
то яо
£
н
„ ЯШ і;ю
“ сх я
я о С
« S s j «
я с:
Я и ж
то
3
то
Г
ч
«
ь;
о н u * 2 Щ
•j *- 5С 2t*o и ?
TЯO оя г- яя Я
Я
ТО
ю
* Я с?
T3O
а> 2* то о о IS. “
X н - а оч/ я ио f?
с
ТаО тпо тяо Я et я яО H
о
* от “ ? й
5n ^ B * S K
T
srO S L I S О
1- Ж
« ^ ® ^і/ «1—Л
«О
я 2
d «! кк
О гР
>, — то 2
е «то, ^s н
2023 О дS »* gп то ■
н
g»
ж
Е
=
У
то О
О)
et _ 5 <■> ГО
я с; 2 ° p * s £
Я О- £
о
О
H
ООS
О Я
2
s U й 5S
Я о « я ,s 2Я\эЯ
то — О
* Й х Ес о
" 3
Я
sr
ои ѵ
-д- Я« са ь
*
Е
^
S 3S Я ^ О) ТО £
СС >я сj о . то ~. Я ?о> С
Хо Я то 3 то Я
S То О СЯ
5
іС н с m вз
I
со о. я н
§1
■X
то ю и >, о
Я
тяо
О
Н
CQ CJ
Я
то
о х
УЮ fl)(U
о Я
о. ж
> , со ТО ТО
о О г;
ЯЛ Я
Н
_
о н- о
и Я
то S
то I 3
я►
S51о_
н«
К
О О о
Я СО ±2 Ю
е х К§
2 и
оS <
va rQs.
W
j-
-
2н
Э
«О
*
ТО« С
Оо
s £ = £ « с. § S
© © TO ТО о то О о
Id s ь Х 2 Н С Ю
--
5
—
5*
~
* 5Я _ « о;
То а-»
®& я
з* „ Е > ,у •■ г
о. о. >,
то
X
*то
х
ж
Н я
£ н£
с ТО оН> то
н
J-l ^ t— WN »W о
тоЯ S о
m я о х Я а. я о я Я Я ЕС
1 1 >> к < (1) о m s
Л Л оI 0I .0I :
ЧГ
ОТО
о я
о- то 5 5
СХсо я то
.
.
°
в* яО-то *-• «'
я
о.
с я
я о I *
3- Я
S ж5с
>»
I
я я
га -г со 5
2 n я тяо яя то яi dто я s ж
н а
ж н jgfJ S X я >»
ѵо
я
s
s
¥
,
то з § s “ S u £ I
s 1 CL яя о
S Е 1
^~ѵ я я 3 и яо
я
5
I
“ * S Я I ;
с 1* 1 й «
> ,«
*** ю яТОси
о. 2 2 ,2 ж >>^ л 52 ^о 5а і
^ 9Я-2X о~ Я• я„ uя. Q,
О) О СЯ1—. і ®
о то
>> я о Я Ю < ш a c u я
н S S s
§ X я о. я
W
*
•
о
Я
1
1
1
у S 'O
с.
aJ Ч я то
Я о о я
о
м н ^ То (3
о . сх о
5 я £< со
я
S-S
—
Я о со
то то н я я
я
«•©•2
22
%
О у>
а О .ЗЯ с- То
я о
с
я я
я я оя оя о
я
то %
*= яS н о
>> яа
гп
_
'
>
н
ѵ' О О
Т
о IS Я о
О Я Я и
Н О
аз
S I2 =»•
- н g s®2
Я « О
a a s о а 2P-. T
-0O
то о я >> я о m
с то CX
СХО
i'ESg °
я
!**
“ o .s
на-
0)
Н
ЯО
ос>
ЗЯ
оW
о* аз л
ащ
) д« са
нн
t4
Ни О О
69
“ £р
2
о О
_3| ~
0и
Q.
СО ге
(■ в
Ж
* Я5<0
«
С—
» УX
* "юѵ<О
)
о
X
о
Ь- я
2 5£ 2 О £ _
и Н
sn xs S% X
О 2 3 о~
аз «о £>
S 2с
S ?а
н
ТО О)
н а
3 О
о.
я я
u s
о я
я г
о. о.
ТнО то
Я Л
* 5
ѵ S
я S
70
Раздел I. О рганизация и т акт ика санит арной служ бы
і о
в®
2 ой
к0с ^чо4«сс
«аЪ
4
б я
К
« а “ч
cg =
*Й 2
|е *
о,
о
и кислород
•3 oн o5
G
м
Перевязочные средства
к о
а- я
СЗ С- О)
в;
Q
Я s C
сс
о.
- а с сз
н
Z ^5
v 3 g І S
Л См
о О§ §Ю 1D(5.C^3 о Г2
сз Я
S я Н
іа
І 2 £ 0
я о
Р =
* §•=>
о н = S
a s „ 5
■ & Х g s
QJ О)
Я Q- ж “ “S '* д О Qю ^ сз О го ДО
с ° Нс о
о- я О 2
X
о я в §
I 4
X
С сз сз t ,
о о. § с :§
СЗ J
gen
х
s S н
Я г— Я
х
u
зX хо ои 5С о и-, <
я
О
к
в
W
>
и>
tr
о
В
с«з
В
сЗ '
Q Н а>
с55
^ 5.СЗ C
сз о я
о сз
а
я
Д ^
- * § сз
03 Я я
ж
г*
я
3 о
о
О Cl- я ш
ю
£
l O СЗ Я со
О £м я я 2 о. ОЯ оС д н н
О- д д о
Н 0я3 03 0д .9о - я оЯ яя *©*■я Я Я о
О
О
_ U
СЗ о
CQ Я
о
я
О
2 аз со сп §
С о с с О
Е— LhL-. вС С
я ^
А .
S ----------
сз
с
£3
о
в
^ S ШU СП
CCUCC
всв ав
и -в *
а-» ь- к О £ Е сз Д —■ Н о
2 §л
н
3 Яд
Я
Он
Я я о
5О кЯ оЧ
3. О2 °Д
о
я
я X
аІ
я
5Л
§
Я
*
оя
Основные сведения по системе медицинского снабж ения
' X
і --к я S
о!>0 X
0 .0 схх £ о 23
н
03
<1) g-rt
я ^ Д -Q- о
о
,s
с £ • ■ 3* ю го
X
-f
s 1 5
я( к
о
03 н 03я; о» и
X х о О 03 03 О- о
си х ю о: яс д ’Ѳ- н
Л°
3
О
h
О
И Я
С §
с 2 «*
»оg
к5°
О Я
Ся
Имущество
особого перечня
ч
о С
я Л
о
я G
к я
о
И я
« я
Я< <У
о Я
G
СО
К
к я
А
Я
О
е
і 05
К К.
&£
3g«
05 О О
н
нй2
й2
и 5я
я
■
О 5 ои, 3 “ а*
й«
о си о и о 2 °X <и
Е 4 О
н X оX
с
си
и
<и
и
™
03 э о
2 03
X 5т* и
X оз
а> оси
з о к5 S
о со
СП
X ѵо
о я; с; с X 03
3 а-1 £
S 3
CQ О" У
03
«X
яс 'X си
гг
>.
-1 &
I—
S Н О
2
CQсх С
S
К о
О
S сс )S
О) о ’° ^
W мя Д
СО
СчЗ К
•
03 о
2 ж
С с.
о- а. 03
Си о & °
си В
н О) С
ю
си
2
аз О Ю
О
X
к
X
^СП X
яі
~
03 я с
f_ а,)
со 5
с к
Я
S
я я
О - X)
го
3
US
;Д О)
ОС
К о о- ^ О н
| gX |S sCL
O r
- f -
о
с 2х <
DX
X
си
І-:
о
оз оз і—
<О
£ I
* &£ s
>, п
•Ѳ- - & К
0)
>, а И
Е . © .4 о
о
н га
н
о , _- ?
£ « _ §
н Xх
К S
CL Е
О 03
c 2
CU Я
03 03 03
о- д
X
«1
•v X X .3 03
X 18 *
* § X ^ 03
_ х я> , н
° XX
о
X
X
Я о я ; о 03
X X оз ІХ X ^ I
X~ X*
X s
- 03 5
ё 10 >>
х з си ГО
5 s
£
•Я X
X >> X со •ѵ
03 с ;
03 х X S
X си
си 03 X сі
ЯС
и
К
° я
a S
Н Q.
2 о
s к
а)
3я ( II и*
і <и
я g 03
С О)
Е 2
S
S л
о
о
а. о х я; о а> =2 CU си
н са et е=С t=t С ЯГ X я*
Си X и . я; х
Ол
х
о
03
н
с о о
со о X
* 2о. ж
и X 2
ас
X ja
*8
х я
S я
к 3
§м «°
« о
(Я <и
о
си
X
X О)
0) о. Н
х 5 ^с *
£ 2х
3 X
эх г;
з
Си X
о X
s 2 « J3
н н аа
О
х
^
3 х н си О 03
X- сио S я
— са
^
0а3
х
СЗ
*ч
X
03
X
Си СЗ
X >> X
03 с х оV д
<-> с и
о хл Z
-а н
ѵо о
СО К
03
3
5S ю
I ^
X^
X
X
I
яС
3 S си х
X >> - = О 2з ссо
03 X 03 X > 0
х
си си си X
X і-н си X
71
72
Раздел I. О рганизация и такт ика санит арной служ бы
Н ом енклатура и нормы этого имущ ества объявлены в сборниках
норм, ком плектов и табелей медико-санитарного имущества
на
мирное и военное время.
П олож енное каж до й части и учреж дению медико-санитарное
имущество определяется табелями к их штатам.
М едико-санитарное имущество д ля частей и учреж дений во й ск о
вого и арм ейского район ов отпускается в специальных ком плект
ных у кл ад ках , рассчитанны х на обеспечение определенных функций
(разверты вание ам булатории, перевязочной, операционной, аптеки
и т. д.).
Ч асти и у чреж ден ия, располож енны е во внутренних (ты ловы х)
и фронтовы х р ай о н ах , обеспечиваются медико-санитарным имуще
ством порядком , установленны м на мирное время. Срок, на кото
рый отпускается расходное имущество (предметы срочного п о л ьзо
вания), устан авли вается особо.
В войсковом и арм ейском район ах медико-санитарное имущ ество
по видам снабж ения подразделяется на:
1) имущество текущ его довольствия—медико-санитарное имущ е
ство, необходимое д л я пополнения возимых запасов;
2) перевязочные средства и кислород;
3) имущество по особому перечню—комплекты для раненых и
другие предметы, повышенный расход которы х вызывается боевыми
действиями или другими условиями.
П р и м е ч а н и е . П редполагается, что перевязочны е средства, к и
слород и имущ ество особого перечня объединяются под одним н а
именованием «Имущество д ля обеспечения боевых действий войск».
В этом случае снабжение перевязочными средствам и, ш инами, ком
плектами помощи раненым и кислородом будет производиться по
схеме «Б»—«перевязочные средства и кислород».
Раздел второй
ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ
I. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СОРТИРОВКИ
РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫ Х
В ВОЙСКОВОМ РАЙОНЕ
Общие указан ия
Под с о р т и р о в к о й понимается осмотр и группировка при
бывших или находящ ихся на каком-либо этапе эвакуации пострадав
ших в бою и больных. Сортировка производится по следующим при
знакам:
а) по виду поражения и заболевания;
б) по объему и очередности подачи медицинской помощи (специально
медицинская сортировка);
в) по способу транспортировки и виду транспорта, отвечающим
состоянию здоровья эвакуируемого, и по очередности дальнейшей
эвакуации;
г) по определению ближайшего места лечения.
Сортировка ведется на всех этапах эвакуации:
1. ( П р е д в а р и т е л ь н а я —при поступлении в распределительном
пункте этапа: а) по виду пораж ения и заболевания и б) по объему и оче
редности подачи медицинской помощи.
2. О к о н ч а т е л ь н а я—во время осмотра и оказания медицин
ской помощи в перевязочной, операционной и палатах данного этапа,
а такж е в течение дальнейшего наблюдения за больным: а) по способу
транспортировки и виду транспорта, а такж е очередности дальнейшей
эвакуации и б) по определению ближайш его места лечения.
Объем сортировки
на различны х этапах медицинской
помощи не является постоянным, а меняется в зависимости от этапа,
где сортировка производится, от условий оперативно-тактической обста
новки, в которой работает данное учреждение, от количества и вида
транспорта, которым можно воспользоваться, от количества и контин
гента пораж енны х в боях и больных, находящихся на данном этапе.
Сортировка пострадавших в бою является важнейшим элементом
работы санитарной службы, обеспечивающим своевременное оказание
квалифицированной помощи и определяющим в значительной степени
дальнейший исход пораж ения.
Н а сортировку нужно обязательно выделять опытных и ини
циативных хирургов.
Лицам, подлежащим эвакуации, отводят отдельные помещения,
где они находятся под особым наблюдением; перед эвакуацией необхо
димо произвести врачебный осмотр.
74
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
Сортировка по виду поражения и заболевания
При сортировке по виду пораж ения и заболевания все раненые,
пораженные ОВ и больные, начиная с ППМ (БП М 1), распреде
ляю тся на 5 основных групп: хирургические, больные незаразные,
заразны е, пораженные СОВ, пораженные Н О В.
В зависимости от оперативно-тактической обстановки и того,
на каком этапе эвакуации производится сортировка, каж дая так ая
группа пострадавш их и больных подразделяется на подгруппы (напри
мер, хирургические—на' челюстные, уш ные, глазны е, ортопедические
и пр.; пораженные СОВ—требующие санитарной обработки, не требую
щие обработки и т. д.).
Сортировка по объему и очередности оказания медицинской помощи
Сортировка по объему и очередности медицинской помощи долж на
производиться по принципу определения нуждаемости в медицинской
помощи и срочности ее.
Раненые, пораж енны е ОВ и больные по этому признаку, начиная
с БП М 1 и ППМ, прежде всего распределяю тся на следующие группы:
требующие неотложной и срочной хирургической помощи; нуждаю щ ие
ся в несрочной хирургической помощи; пораж енны е СОВ, нуждающиеся
в специальной обработке; пораженные СОВ, не нуждаю щиеся в специ
альной обработке; пораж енные НОВ, нуж даю щ иеся в срочной врачеб
ной помощи; пораж енные НОВ, не нуж даю щ иеся в срочной врачебной
помощи; больные, требующие срочной врачебной помощи; больные,
не требующие срочной врачебной помощи; заразны е, требующие срочной
врачебной помощи; заразны е, не требующие срочной врачебной помощи.
И з групп, требующих срочной помощи, начиная с БПМ и ППМ, сле
дует выделить группу э к с т р е н н о й с р о ч н о с т и , где помощь
долж на быть оказана безотлагательно тут ж е, на месте, без чего постра
давш ий может погибнуть. К ней относятся пострадавш ие с неостанов
ленным артериальны м кровотечением, резким удушьем, тяж ки м
шоком, коллапсом, тяж ким и ожогами, тяж ел о больные.
Сортировка по способу транспортировки и виду транспорта
При сортировке по способу транспортировки и виду транспорта
раненые и больные распределяю тся на 2 группы с соответствующими
подгруппами.
I . А. Н уждаю щ иеся в перевозке: а) на санитарном самолете,
б) на автосанитарном транспорте, в) на автомобильном обратном
порож няке, г) на гуж евом санитарном транспорте, д) на обычном гу ж е
вом транспорте (на обратном порожняке).
Б . Способные итти пешком (если сортировка происходит на БПМ
и ППМ).
В. Нетранспортабельные.
П р и м е ч а н и е . При сортировке на ротном участке вы деляется
группа носилочных.
II. Способные перенести перевозку сидя, леж а.
К нетранспортабельным (начиная с ДПМ) относятся пострадавшие
с проникающими ранениями черепа (в том числе и с закрытыми повре
ждениями костей черепа и с сотрясением мозга), ж ивота—после соот1 Н ачиная с БПМ в том случае, когда он возглавляется врачом.
Основные принципы сортировки раненых и больных
75
ветствующего оперативного вмеш ательства, с резкими острыми рас
стройствами органов кровообращ ения и ды хания, в состоянии ш ока,
агонизирующ ие. У казанны е категории пострадавш их не транспорти
руются с того этапа, где им оказано оперативное пособие, в течение
примерно 5 —7 дней, пока их состояние позволит дальнейш ую тран с
портировку.
Сортировка по очередности транспортировки
Пострадавшие и больные разделяю тся по очередности транспорти
ровки на 3 очереди.
Первая очередь: пострадавшие и больные, которым медицинская
помощь долж на быть оказана немедленно по поступлении на этап, куда
они направляю тся.
Вторая очередь: те, которым медицинская помощь может быть о к а
зана не сразу после поступления, а с промедлением до 6 часов.
Третья очередь: те, которым медицинская помощь может быть
оказана в течение ближайш их 24 часов.
Сортировка по месту эвакуации
При сортировке раненых и больны х по месту дальнейшей эв а к у а
ции следует исходить из таких положений:
а) эвакуация не долж на производиться в механической последова
тельности с одного этапа на другой;
б) раненый и больной возможно быстрее должны бы ть'доставле
ны в то лечебное учреждение, где им может быть оказана необходи
мая по их состоянию квалиф ицированная медицинская помощь и
лечение;
в) пострадавшему долж на быть обеспечена преемственная и последо
вательная по времени и по медицинским показаниям лечебная помощь;
г) раненый не должен направляться дальш е того этапа, где
может быть (по медицинским показаниям) проведено законченное его
лечение.
В целях проведения сортировки в кратчайш ие сроки применяю тся
цветные сортировочные марки, обозначающие различную очередность
лечебной помощи и эвакуации.
Эвакуация на санитарных самолетах
Э вакуация ранены х и больных на санитарных самолетах прово
дится, к ак правило, с сопровождающим лицом из медицинского состава.
Санитарные самолеты снабжены стандартными носилками, что поз
воляет избежать перекладывания раненого или больного с носилок
на носилки.
При низкой температуре наруж ного воздуха при эвакуации на сани
тарных самолетах требуется тщ ательное укуты вание раненых и боль
ных и обогревание (химическими грелкам и и д р .). На самолете
ДС-3 имеется система внутреннего отопления, обеспечивающая надле
жащую температуру.
При наличии на борту санитарного самолета врача принятие
раненого или больного производится врачом. При отсутствии послед
него принятие производится другим лицом медицинского состава
самолета или пилотом.
76
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
Врач (фельдш ер) или другое лицо, сопровождающее самолет, а при
отсутствии его пилот, обязан лично руководить укладкой раненого
или больного на носилки, его укуты ванием и пристегиванием к но
силкам.
Принимая раненого или больного, врач (или другое лицо медицин
ского состава самолета) обязан узнать диагноз и получить сопро
водительные медицинские документы (медицинская карточка пере
дового района, госпитальная кар та—эвакуационны й конверт) и у к а з а
ния, в какой медицинской помощи или специальном уходе эвакуи руе
мый нуж дается в пути и куда он долж ен быть доставлен. При от
сутствии на самолете лиц медицинского состава эти документы и све
дения получает лицо, сопровождающее раненого или больного.
Во время полета это лицо обязано наблюдать за состоянием раненого
или больного, оказы вать ему возможную в полете помощь и уход,
а в случае необходимости такой медицинской помощи, которая не может
быть оказана в пути и вместе с тем явл яется неотложной, сообщить
пилоту о необходимости посадки у ближайш его по м арш руту следо
вания самолета военно-лечебного учреж дения.
Н ачальник лечебного учреж дения, которое эвакуирует раненых
и больных на самолете, обязан немедленно дать телеграмму (радио
грамму) в место доставки с оповещением о времени вылета самолета,
количестве больных и ранены х, которые будут доставлены самолетом,
и с указанием их заболевания.
По прибытии санитарного самолета к месту назначения пилот,
сделав посадку, принимает меры к срочной организации доставки ран е
ного или больного в соответствующее лечебное учреж дение.
Пок а за н ия
к
э в а к у а ц и и на
са молетах
с а н ит арны х
Абсолютным показанием к воздушной эвакуации являю тся все сл у
чаи, когда эвакуац ия по воздуху является единственной мерой к спа
сению ж изни раненого или больного.
Д ля эвакуации на самолете назначаются:
а) нуждающиеся в срочной, специальной и сложной медицинской по
мощи, которая не может быть оказана на месте и на ближ айш их этапах;
б) нуждаю щиеся в продолжительном стационарном пребывании
на одном месте после хирургического вмешательства;
в) раненые и больные, лечение которы х затянется надолго
и которым вместе с тем важно как можно скорее попасть в условия
длительного стационарного лечения и получить высококвалифициро
ванную помощь.
К этим группам в первую очередь относятся пострадавшие:
а) с переломами позвоночника и таза;
б) с сотрясением и уш ибами мозга, с переломами и проникающими
ранениями черепа при небольших дефектах и при отсутствии признаков
повышения внутричерепного давления;
в) с повреждениями лица и челюстей, требующими сложной шинизации и последующих пластических операций и протезирования;
г) с повреждениями больш их суставов;
д) с повреждениями больш их сосудов, кроме сосудов шеи, гортан и,
трахеи, пищевода, глотки, если повреждение последних связано с з а
труднением ды хания; после устранения затруднения дыхания (трахео-
Основные принципы сортировки раненых и больных
77
1. Ранения м яг
ких тканей с боль
шим размозженнем и х .....................
2. Ранения мяг
ких тканей с не
значительным по
вреждением их .
3. Ранения круп
ного кровеносного
соруда, кровотече
ние;
наложение
ж гута .....................
4.
Шок
. . . .
5 . Ч ерепном оз
говые ранения:
а ) с явлениями
резко повы
шенного внут
ричерепного
давления . .
б) без явлений
резко повы
шенного внут
ричерепного
давления . .
1
і
Срочность
эвакуации
Х арактер пора
ж ения
Очередность
в оказании
помощи
Схема сортировки раненых по очередности оказания помощи, по сроч
ности эвакуации, способу транспортировки и направлению эвакуации
X X
Н аиболее целесооб
разное направле
ние ран ен ого но
этапам эвакуации
Способ
эвакуации
ППМ (БП М 1)—
ДПМ—ГПЭП
Л еж а, сидя
или пешком, в
зависимости от
локализации
ранения и об
щего состояния
■
2
X
БПМ — ППМ —
П П Л —ГПЭГІ
Т о же
•
1
XXX
»
»
1
X
Л еж а
1
XXX
1
XXX
ПГ1М (БГ1М) —
Д П М — ГПЭП
П П М —(БП М 1)—
Д П М — ВПГ—
ГПЭП
1
Л еж а (с при
поднятой голо
вой)
То же
ППМ— (БП М 1) 1
Д П М —ВП Г (или
ГПЭП)
ПГІМ (Б П М 1)—
ДПМ —ГПЭП
1
!
1 В том случае, если он возгл авляется врачом.
78
Р аздел 11. Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
Продолж ение таблицы
ж ения
6. Ранения шеи:
а) без
повре
ж дения гор
тани, трахеи,
глотки, пище
вода . . . .
б) с повреж де
нием гортани,
трахеи , глот
ки , пищевода
7. Ранения по
звоночника . . .
8. Ранения спин
ного мозга . . .
9. Ранения груд
ной клетки:
а) ранения серд
ца .................
б) ранения плев
ры и легких
с сильным на
ружным или
внутренним
кровотечени
ем, открытым
или кл ап ан
ным пневмо
тораксом
. ]:
10. П овреж дения
брюшной по
лости (откры
тые и закр ы
тые) . . . .
Срочность
эвакуации
Х арактер пора
Очередное
в оказаниі
помощи
лЪ- >-(
2
X
1
X XX
Способ
эвакуации
Н аиболее ц ел есооб
разн ое направле
ние р ан ен ого по
этапам эвакуации
Сидя или по
ППМ (БП М 1)—
лулеж а
ВПГ—ГПЭП
То ж е
БПМ — ППМ —
Д Г 1М -В П Г —
ГПЭП
(БПМ —
ДПМ)
1
XXX
Л еж а
БПМ — ППМ —
ДПМ — ГПЭП
БПМ — ДПМ —
ВП Г (или ГПЭП)
1
XXX
»
БП М 1— ДПМ —
ВПГ
1
XXX
1
XXX
БПМ — ППМ —
Л еж а или по
ДГ1М— ВПГ
лусидя
(ГПЭП)
Л еж а
БПМ — ДГ1М —
ВПГ
1 В том случае, если БПМ возглавляется врачом .
і
Основные принципы сортировки раненых и больных
79
Продолж ение таблицоі
Х арактер пора
ж ения
£а
н
о g
X* м
SSВ
III
Л
gS3
нX
О
О св
Способ
эвакуации
Н аиболее ц елесооб
разн ое направле
ние раненого по
этапам эвакуации
У° с
3*
О-iи
CJ л
11. Повреждения
таза (открытые и
закрытые):
а) осложненные
ранением к р о
веносных со
судов, моче
вого пузы ря,
мочеиспуска
тельного к а
нала . . . .
1
XXX
Л еж а
б) неосложнен
ные .................
БПМ — ППМ —
ДПМ —ВПГ
2
X
»
12. Закрыты е по
вреждения почек:
а) с обильной
кровопотерей . .
БПМ — ППМ —
ВПГ — ГПЭП
1
XXX
»
БПМ — ППМ —
Д П М -В П Г(ГП Э П )
б) без
резкой
кровопотери . .
2
X
»
13. П овреждения
мочевого пузы ря,
мочеиспускатель
ного канала . . .
БПМ — ДПМ —
ГПЭП
1
XXX
»
14. Открытые пе
реломы .................
БПМ — ДПМ —
ВПГ—ГПЭП
1
XXX
15. Закры ты е пе
реломы .................
—
О иВ
16. Остальны е з а
крытые травмы .
1“
Л е ж а , сидя
или пешком,
в зависим о
сти от л о к а
л и за ц и и по
вреж дения и
общего со
стояния по
страдавш е
> го
БПМ — ППМ —
ВПГ—ГПЭП
(кроме ранены х с
переломом позво
ночника, таза или
бедра,
которые
должны быть до
ставлены в ДГ1М
для
осущ ествле
ния транспортной
иммобилизации)
80
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
томия) такие раненые должны быть срочно эвакуированы на санитар
ных самолетах в глубокий тыл;
е) с 1открытыми и закрытыми повреждениями полости живота без
признаков внутреннего кровотечения и без выпадения внутренностей;
ж ) с повреждениями гл аз, уш ей, носа и горла, требующими неот
ложной квалифицированной помощи и длительного лечения, если на
месте нет специалистов;
з) с ожогами и отморожениями обширной локализации;
и) с ранениями мочевых органов, мочевыводящих путей и прямой
кишки;
к) с обширными и множественными повреждениями и большими
дефектами тканей;
л) с ранениями и переломами грудной клетки без гемоторакса
и кровохаркания.
П р и м е ч а н и я . 1. При заболеваниях, указан ны х в пп. «б», «е»,
«л», и при газовой инфекции полет лучше производить в такое время,
когда можно избежать «болтанки».
2. При недостатке авиатранспорта преимущественное право на воз
душную эвакуацию по медицинским показаниям имеют раненые с повре
ждениями, указанны ми в пп. «а», «б», «в».
3. Авиатранспорт можно использовать и д ля вывоза легко раненых
при отсутствии возможности эвакуации наземными путями.
П р о т и в о п о к а з а н и я к эвакуации
самолетах
на с а н и т а р н ы х
Н е допускается перевозка санитарным самолетом душевнобольных;
лиц, страдающ их эпилепсией, сердечных больных с явлениями деком
пенсации; гипертоников с кровяны м давлением выше 200 мм; больных
уремией или больны х с явлениями преуремического состояния; боль
ных, перенесших инсульт; острозаразны х больных; больных при р а з
вившемся столбняке; при продолжающемся кровотечении; с острым
малокровием, коллапсом и шоком; с проникающими ранениями черепа,
с большими дефектами при истечении мозгового вещества и при н ал и
чии резки х признаков внутричерепного давления; с ранениями к р у п
ных сосудов шеи, гортани, трахеи, пищевода, глотки при наличии
затруднения ды хания; с ранениями легких и плевры при кровохаркании
и гемотораксе и с ранениями сердца и перикарда; с бредовым состоя
нием; с явлениями развивш егося перитонита.
Примечание.
Т ранспортировка острозаразны х больных
может быть допущ ена лишь в исклю чительных случаях к ак единствен
ное средство спасения ж изни больного.
Іі. ОБЪЕМ И ХАРАКТЕР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
НА ЭТАПАХ ЭВАКУАЦИИ ВОЙСКОВОГО РАЙОНА
Объем и характер медицинской помощи на этапах эвакуации изме
няются в зависимости:
а)
от оперативно-тактической обстановки, в которой работает д ан
ное лечебное учреждение;
Объем и характ ер хирургической помощи
81
б) от задачи по медицинскому обслуж иванию , поставленной пе
ред этим лечебным учреждением вышестоящим санитарным началь
ником;
в) от состояния раненых и характера ранений;
г) от срока, протекшего со времени ранения;
д) от количества и вида транспорта и его работы;
е) от количества пораж енных в бою и больных, поступивш их в л е
чебное учреждение;
ж) от квалиф икации и числа личного состава, а такж е оснащения
лечебного учреж дения.
Основная задача п е р в о й п о м о щ и при ранениях состоит
в остановке кровотечения, правильном наложении асептической
повязки и транспортной иммобилизации.
Х и р у р г и ч е с к а я п о м о щ ь долж на быть о казан а, к а к п ра
вило, не позже 6—8 часов после ранения.
1. ОБЪЕМ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ ЭВАКУАЦИИ ВОЙСКОВОГО
РАЙОНА
Объем
доврачебной
помощи
на
ротном
участке
определяется боевой обстановкой и подготовкой лица,
оказывающего ее, и состоит: 1) из наложения первичных защ итных
повязок, 2) временной остановки кровотечения, 3) простейшей времен
ной иммобилизации,—-с последующей эвакуацией на БПМ.
Объем помощи на БПМ
О с н о в н ы м и з а д а ч а м и на участке батальона являю тся
оргакизация выноса раненых и транспортно-эвакуационная сортировка.
На этом этапе эвакуации принимаются те же меры помощи, что
и на ротном участке, если они там не были оказаны. Кроме того,
здесь проверяются и исправляются ж гу ты , повязки и иммобилизи
рующие приспособления, ранее наложенные; закрываю т при широко
открытом пневмотораксе наруж ную рану массивной повязкой; выво
дят раненых из состояния шока (согревание, сердечные средства,
морфин).
Объем помощи на ППМ
На ППМ осуществляется первая врачебная помощь, производится
регистрация раненых и дальнейш ая сортировка.
Врачебная помощь на ППМ состоит в инъекции противостолбняч
ной сыворотки, транспортной иммобилизации, проверке и исправлении
ранее наложенных повязок, предварительной или окончательной (при
возможности к тому) остановке кровотечения.
В задачу ППМ входит борьба с шоком и кровопотерями путем согре
вания раненых, дачи обильного питья, введения сердечных средств,
морфина, внутривенных вливаний физиологического раствора и при
возможности переливания консервированной крови из ампулы. Здесь
же делается катетеризация или пункция мочевого пузыря, некласси
ческая трахеотомия, пункция плевры при клапанном пневмотораксе
с введением дренажной трубки, наложение швов на рану при откры
том пневмотораксе.
6
Военно-санитариы й справочник
82
Р аздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
Объем помощи на ДПМ
ДПМ является основным этапом хирургической помощи, главной
операционной в районе дивизии. На ДПМ производятся следующие
мероприятия: сортировка и определение очередности и характера спе
циальной помощи, порядка, вида и района эвакуации. При поступлении
раненого не позднее 5 часов после ранения производится первичная
оперативная обработка раны (в тех случаях, где онапоказана) в виде:
а) полного иссечения раны в пределах здоровых тканей;
б) иссечения тонкого слоя тканей краев раны вместе с раневыми
поверхностями (<<6pluchement>>); это иссечение может быть полным
И неполным;
в) рассечения наруж ны х отверстий раны, отслоек и перемычек,
могущих вызвать в ране задерж ку отделяемого (<<d6bridement»), иногда
с образованием контрапертур. Попутно удаляю тся инородные тела,
видимые в ране. П е р в и ч н ы й ш о в н а р а н у н е н а к л а д ы
в а ю т (ср. стр. 105).
На ДПМ госпитализирую тся раненые в шоковом состоянии, после
полостных операций и д р ., которым эв ак у ац и я противопоказана.
Выбор вида оперативного вмешательства зависит от характера
и локализации раны, степени ее загрязнени я, от степени необхо
димости и возможности ее радикальной оперативной обработки.
После рассечения раны производится широкий дренаж раны посред
ством резиновых трубок и рыхло вложенной м арли. Полезно смочить
марлю антисептическим раствором: хлорамином (1 —2% ), риванолом
( 1 : 1 ООО) и др.
При поступлении раненого позже б часов после ранения рана под
вергается первичной оперативной обработке лиш ь в том случае, если
она имеет характер, явно способствующий развитию инфекции и за
держ ке отделяемого. При этом производится у ж е описанное выше
широкое рассечение раны и удаление из нее всех видимых загрязнений.
Рана оставляется ш ироко открытой и дренируется с применением у к а
занных антисептических средств. В остальных случаях необходимо
консервативное лечение раны с наложением антисептических повязок.
Во всех сл у чаях —строгая иммобилизация поврежденной части
тела не только при переломах костей, но и при обширных повреж де
ниях одних м ягких тканей.
П р и ш о к е и к о л л а п с е—переливание крови, внутривенное
вливание физиологического раствора с добавлением адреналина
(15 капель раствора 1 : 1000 на 1 л), 5% раствора глю козы , повторное
введение под кож у кофеина (1 см3 10% раствора), адреналина (1 см3 рас
твора 1 : 1 000), эфедрина (0,5 см3 5% раствора), кардиам ина (1—2 см3
25% раствора), лобелина (1 см3 1% раствора).
П ри с о т р я с е н и и
м о з г а — согревание, сердечные сред
ства, внутривенное введение глюкозы и эвакуац ия в ВП Г в м акси
мально покойных условиях.
П ри з а к р ы т ы х п о в р е ж д е н и я х
ч е р е п а—консерватив
ное лечение.
При н е п р о н и к а ю щ и х
ранах головы и крово
т е че ни ях
ранены е оперируются на ДПМ .
П ри
пр о н и к а ю щ и х
ранах
г о л о в ы — эвакуация
в ВП Г в максимально покойных условиях (иммобилизация и предо
хранительны е повязки).
Объем и характ ер хирургической помощи
83
П р и р а н е н и я х г л а з — наложение асептической повязки
без какого-либо промывания и без раздвигания краев век. Временная
остановка сильного кровотечения давящ ей повязкой из марли и ваты,
выполняющей глазничную впадину.
При проникаю щ их ранениях глазного яблока, при уш ибах его
с резким понижением зрения и при ранениях глазницы с экзофталмом пострадавшему наклады вается бинокулярная повязка.
Кроме того, х и рург (не окулист) долж ен ограничиться следующими
вмешательствами: 1) извлечением невынутых из раны осколков, высту
пающих из раны глазного яблока; 2) наложением швов на рану век при
условии, если глазное яблоко не повреждено; 3) сшиванием разры вов
в конъюнктиве глазного яблока.
Э нуклеация глазного яблока показана лишь при орбитальных кро
вотечениях, угрож аю щ их жизни.
П ри о т с у т с т в и и
н а ДПМ
к в а л и ф и ц и р о в а н
н о г о о к у л и с т а э н у к л е а ц и я п р о и з в о д и т ь с я не
должна.
Т яж ело раненые с проникающими ранениями глазного яблока и д ру
гие, нуждающиеся в многодневном лечении, эвакуирую тся на ГПЭП
(с проникающими повреждениями—обязательно в лежачем положении).
Легко раненые, не нуждающиеся в наблюдении специалиста-окулиста и
требующие для своего излечения нескольких дней, направляю тся в ВПГ.
П ри
ч ел ю с тн о- ли це в ы х
ранениях:
1)
окончательная остановка кровотечения (посредством перевязки
кровоточащего сосуда в ране или на протяжении) и устранение опас
ности асфиксии; 2) туалет ран костных и м ягких тканей; 3) вправление
и временное закрепление костных отломков; 4) наложение швов на раны
лицевых покровов.
В В П Г н а п р а в л я ю т с я : а) тяж ел о пострадавшие, б) нуж даю
щиеся в квалифицированной медицинской помощи, которая не была
оказана на ДПМ , но и не может быть отложена до более отдаленных
этапов эвакуации.
На ГПЭП направляю тся все остальные.
П ри
п о в р е ж д е н и я х
уха
делается наложение швон
на поврежденную уш ную раковину, удаление свободно леж ащ их
инородных тел, остановка кровотечения тампонадой; наложение асеп
тической повязки и окончательная остановка кровотечения посредством
перевязки сосудов в ране или крупны х сосудов на протяжении, равно
как и первичная оперативная обработка раны, эвакуация на ГПЭП.
П р и п о в р е ж д е н и и н о с а , носовой полости и добавочных
полостей производится первичная оперативная обработка раны с нало
жением швов на наруж ную рану во всех случаях, где это возможно.
Остановка кровотечения (в случае необходимости) посредством перед
ней и задней тампонады; удаление находящ ихся в ране инородных тел;
редрессация спинки носа и удерж ание ее при помощи петлевидной
повязки; эвакуация на ГПЭП.
П ри
п о в р е ж д е н и я х
глотки
и г о р т а н и —оста
новка кровотечения перевязкой сосуда в ране или перевязкой сонной
артерии на стороне ранения, неклассическая трахеотомия; эвакуация
в ВГ1Г.
П ри
ранении
п и щ е в о д а —широкое рассечение м ягких
тканей вплоть до пищевода с дренажем раны, гастростомия; эвак у а
ция в ВПГ или на ГП ЭП .
6*
84
Р аздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
П р и р а н е н и и п л е в р ы и л е г к и х при отсутствии у г р о
жаю щ его кровотечения (внутреннего и наруж ного) и пневмоторакса—
налож ение асептической повязки и эваку ац и я в ВПГ или ГПЭГ1
в максимально покойных условиях,
П ри
открытом
п н е в м о т о р а к с е—первичная опера
тивная обработка раны с последующим закры тием пневмоторакса по
средством швов наглухо; временная госпитализация.
П р и к л а п а н н о м п н е в м о т о р а к с е — наложение вен
тильного дренаж а плевральной полости, в некоторых сл у ч аях —торакотомия; эвакуац ия в В П Г или на ГПЭП в максимально покойных
условиях.
Если легочное кровотечение усиливается, то производится первич
н ая оперативная обработка раны с закры тием полости плевры (в сл у
чаях открытого пневмоторакса); раненому необходимо обеспечить
покой в полусидячем положении (если есть возможность, задерж ать
ранецого до ликвидации угрож аю щ их явлений); подкожное вве
дение эрготина, 10 см3 сыворотки (любой); внутривенное введение
10 см3 10% хлористого кальц ия; переливание 5 см3 иногруппной
крови.
В случаях упорного и явно 'угрожающего кровотечения—ш ирокая
торакотомия с наложением швов на ткань легкого (иногда после пред
варительной резекции легкого); эвакуация в ВП Г в максимально
покойных условиях лиш ь в случае полной невозможности задерж ать
раненого на ДПМ .
В сл у чаях р а н е н и я
с е р д ц а показано немедленное обна
ж ение органа с наложением швов на рану, переливание крови;
эвакуац ия в В П Г в максимально покойных у словиях.
П р и п р о н и к а ю щ и х р а н е н и я х ж и в о т а или за к р ы
ты х , повреж дениях его органов (например, разры в селезенки и пр.)
производят немедленную лапаротомию; перед операцией необходимо
принять меры против шока; временная госпитализация.
В случае з а к р ы т о г о
в н у т р и б р ю ш и н и ого п о в р е
ждения почек
показано немедленное чревосечение с нало
жением швов на поврежденную почку, резекция или полное удаление
почки в зависимости от степени повреждения; осмотр остальных органов
брюшной полосТи; туалет брюшной полости. Глухой шов на брюшину;
дренаж почечной области через добавочный почечный разрез в пояснич
ной области.
В случае в н е б р ю ш и н н о г о п о в р е ж д е н и я п о ч к и
оперативное вмешательство показано лиш ь при угрожаю щ ем ж изни
кровотечении (внутреннем—в забрюш инную клетчатку, наруж ном —
через мочевыводящие пути). Ч ерез поясничный разрез производится
наложение швов на почку, резекция или полное удаление почки,
в зависимости от вида повреждения; дренаж операционной раны; пере
ливание крови при соответствующих показаниях.
В остальны х сл у чаях внебрюшинного повреж дения почек—кон сер
вативное лечение (покой, холод на живот, эрготин, морфин); эв а к у а
ция пострадавш их в ВП Г в максимально покойных условиях.
В случае о т к р ы т о г о
внутри брюшинного
по
вр е ж д е н и я
п о ч к и —чревосечение
по общим показаниям
д ля проникаю щ их ранений брюшной полости.
В случае внебрюшинного повреждения почки показанием к операции
может служ ить лишь угрожаю щ ее ж изни кровотечение.
Объем и характер хирургической помощи
85
П ри ч а с т и ч н о м п о в р е ж д е н и и
с т е н к и м о ч ет о ч н и к а — дренаж раны брюшной стенки (без налож ения швов
на рану мочеточника). При полном перерыве мочеточника—освежение
концов его и соединение их швами.
В случае полного перерыва его С большим дефектом по дли не—под
шивание проксимального конца мочеточника к коже; д ренаж раны
брюшной стенки.
П ри открытом повреждении м о ч е в о г о п у з ы р я
производится первичная оперативная обработка раны. Н алож ение
швов на рану пузы ря; вводится катетер a demeure; дренаж пузыря
через рану его; д ренаж окОлопузырного пространства через переднюю
стенку живота и промежность; эвакуац ия раненого в ВПГ.
П р и з а к р ы т ом в н у т р и б р ю ш и н н о м п о в р е ж д е
н и и м о ч е в о г о п у з ы р я накладываю тся швы на рану, произ
водится туалет брюшины, вставляется катетер Д dem eure.
П ри в н е б р ю ш и н н о м з а к р ы т о м п о в р е ж д е н и и
делается высокое сечение мочевого пузы ря; широкий дренаж пузыря
и предпузырной клетчатки; эвакуация пострадавшего в ВПГ.
Вследствие повреждений мочеиспускательного канала приходится
делать высокое сечение мочевого пузы ря; Обработка раны с попыткой
провести катетер через место ранения; в случае успеха катетер фикси
руется a dem eure; эвакуация пострадавшего на ГПЭП.
П ри вн е б р ю ш и н н ы х п о в р е ж д е н и я х
прямой
к и ш к и делают широкое рассечение наруж ного отверстия раны, д ре
наж раны и заднепроходного отверстия, иногда с рассечением н аруж
ного сфинктера; эвакуац ия раненого на ГПЭП.
П ри о т к р ы т ы х п о в р е ж д е н и я х п о з в о н о ч н и к а
и спинного м о з г а показана первичная оперативная обработка раны
в случае большой раны в первые б часов после ранения; глухой шов
на поврежденную твердую мозговую оболочку; заш ивание раны по
верхностных тканей с дренажем.
П р и н е з н а ч и т е л ь н о й в е л и ч и н е р а н ы ламинэктомия
показана лишь при частичном выпадении функций спинного мозга
(особенно при рентгенологических у к азан и я х на сдавления спинного
мозга инородным телом или осколками дуж ек позвонков).
При клинических признаках п о л н о г о п е р е р ы в а с п и нн о г о м о з г а оперативное вмешательство противопоказано; необ
ходима иммобилизация позвоночника, борьба с шоком, переливание
крови.
П ри з а к р ы т о м п о в р е ж д е н и и
позвон очника
и с п и н н о г о м о з г а —консервативное ведение. О сторожная транс
портировка раненых с открытыми и закрытыми повреждениями по воз
можности на самолетах на ГПЭП.
Раненых с о с л о ж н е н н ы м и п е р е л о м а м и т а з а прихо
дится подвергать срочному оперативному вмешательству, иммобили
зировать на носилках с неподатливой и ровной подстилкой, эвакуируя
затем в ВПГ в максимально покойных условиях.
П р и н е о с л о ж н е н н ы х п е р е л о м а х т а з а наклады
вается гипсовая повязка, захваты ваю щ ая туловищ е в виде корсета
и обе нижние конечности в виде «штанов» (в тяж елы х случаях
переломов).
На ДПМ при соответствующих показаниях производится первичная
оперативная обработка раны в сл у чаях о т к р ы т ы х п е р е л о м о в
86
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
к о н е ч н о с т е й с репозицией отломков при полном обезболи
вании.
Ампутация делается только при безусловной нежизнеспособности
конечности или при развитии молниеносной формы газовой инфекции;
последую щ ая эвакуац ия раненого на ГПЭП.
П ри з а к р ы т ы х
пер ел о ма х костей конечно
с т е й — репозиция отломков (при полном обезболивании).
П р и о т к р ы т ы х п о в р е ж д е н и я х с у с т а в о в произ
водится первичная оперативная обработка ран по общим показаниям
(при этом виде повреждений срок, допускаю щ ий первичную обработку
раны с последующим наложением глухого шва суставной сумки, может
быть увеличен до 12 часов). Ш в ы н а к о ж у н е н а к л а д ы
ваются.
При соответствующих показаниях—ш ирокая артротомия, резекция
сустава, ш ирокий дрен аж сустава.
И м м о б и л и з а ц и я ; э в а к у а ц и я р а н е н ы х н а ГПЭП.
А м путация—лиш ь при безусловной нежизнеспособности конечности
или при развитии молниеносной формы газовой инфекции.
П р и р а н е н и я х к р у п н ы х к р о в е н о с н ы х с о с уд о в —окончательная остановка кровотечения посредством перевязки
поврежденного сосуда в ране или на протяжении; обнажение и пере
в я зк а крупного поврежденного сосуда и в том случае, если он не к р о
воточит; переливание крови в случаях угрож аю щ ей кровопотери;
иммобилизация; эвакуац ия на ГПЭП.
П ри
об ширных
ра н е н и я х
м я г к и х
тканей
к о н е ч н о с т е й —первичная оперативная обработка раны при соот
ветствую щих показаниях; окончательная остановка кровотечения;
ампутация лишь при безусловной нежизнеспособности конечности или
при развитии молниеносной формы газовой инфекции; иммобилизация
шинами; эвакуац ия раненого на ГПЭП.
При полных или почти полных отрывах конечностей обработка
раны (нетипичная ам путация—гильотинная или двухмоментная к р у
говая), борьба с ш оком и кровопотерями; эвакуац ия раненого
на ГПЭП.
М ероприятия при ранах, зараж енны х СОВ (см. стр. 195). Инородные
тела удаляю тся лиш ь в том случае, если они обнаружены при первич
ной обработке ран (без специальных поисков) и тогда, когда они оп ре
деляю тся ощупыванием.
Отравленные инородные тела подлежат удалению в первую очередь;
поиски их долж ны быть расширены, особенно при возможности поль
зоваться рентгеновским исследованием.
Объем помощи в ВПГ
В ВПГ производится сортировка раненых, определение очередности
и характера хирургической помощи и дальнейш ей эвакуации, оказание
исчерпывающей хирургической и специальной помощи и временная
госпитализация.
Здесь осущ ествляется окончательная обработка ран, принимаются
меры борьбы с клинически проявляю щ ейся инфекцией ран (в особен
ности анаэробной) и лечение ран.
В ВПГ оказы вается: 1) хирургическая помощь при расширенных
по сравнению с ДПМ показаниях в отношении ранений черепа и по-
Объем и характ ер хирургической помощи
87
звоиочника, сопровождающихся симптомами со стороны центральной
нервной системы, 2) неотлож ная специальная помощь при ранениях
у х а , горла, носа и челюстей.
В зависимости от тактической обстановки, количества раненых и
обеспеченности персоналом, объем хирургической помощи на отдель
ных этапах может изменяться в сторону сокращения или, наоборот,
увеличения номенклатуры оперативных пособий.
2. ИНСТРУКЦИЯ ПО ОСТАНОВКЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ1
Кровотечение из ран является одной из главны х причин гибели
раненых на поле сраж ения.
Кровотечение может быть открытым (наруж ным) и закрытым (вну
тренним).
При значительны х внутренних кровотечениях на первый план вы
ступают общие симптомы потери кр о в и —слабость, бледность, падение
пульса, беспокойство.
В зависимости от места располож ения раненого сосуда наблюдаются:
1) при кровотечении в брюшную полость—тупой перкуторный зв у к
в отлогих частях ж ивота, иногда только на одной стороне (корень
брыжейки);
2) при обильном кровотечении в полость плевры—нарастающ ее з а
труднение ды хания, притупление перкуторного звука, ослабление
дыхательного шума;
3) при кровотечении в полость пери карда—симптомы тампонады
сердца (слабы е и неправильные сердечные сокращ ения и расш ирение
сердечной тупости).
К ровоизлияния в ткани в местах, доступных осмотру и ощ упыва
нию снаруж и, распознаю тся по быстрому появлению гематом—обш ир
ных припухлостей, иногда довольно плотных, и по постепенному
их прогрессированию в ближайш ие после ранения часы. В этих сл у
чаях необходимо быстро ориентироваться в источнике гематомы—
ранение артерий или крупны х венозных стволов. А ртериальное крово
течение в зависимости от тяж ести повреждения ствола быстро ведет
к нарушению кровообращ ения на периферии (отсутствие пульса на
доступных исследованию местах), похолоданию конечности, резкому
изменению окраски покровов, расстройству чувствительности. Иногда
очень рано (в первые часы) при неполных разры вах сосудов в области
нарастающей гематомы выслуш ивается систолический шум (симптом
Валя).
Внутренние кровотечения в полые органы тела иногда распозн а
ются по появлению крови снаруж и: кровохаркание—при ранениях
верхних дыхательны х путей и легких, кровавая рвота—при ранениях
пищевода и ж елудка, черная дегтеобразная кровь из заднего прохода—
при ранениях киш ечника, кровь в моче—при ранениях мочевыводящих
путей; однако нуж но помнить, что при ранении почек сгусток крови
иногда закры вает просвет мочеточника.
В зависимости от характера кровоточащего сосуда различаю т крово
течение артериальное, венозное, артериально-венозное, капиллярное
и паренхиматозное.
1 В п оследую щ их р а зд ел а х материалы заимствованы и з «Инструкций по н е
отложной хирургии*. М едгиз, 1940.
88
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
При артериальном кровотечении кровь выбрасывается в виде бью
щей струи, пульсирую щ ей одновременно (синхронично) с систолой
сердца. Вытекающ ая кр о вь яркоалого цвета. Кровотечение происходит
преимущественно из центрального отрезка.
При венозном кровотечении кровь из ранены х вен льется непрерыв
ным потоком.
Венозная кровь не имеет яркокрасного цвета. Вена кровоточит
преимущественно из периферического отрезка.
П аренхиматозное кровотечение относится к кровотечениям смешан
ного типа, так к а к возникает из малых артерий, вен и капилляров
паренхимы органа. Паренхиматозное кровотечение может быть обиль
ным, продолжительным, его нелегко остановить. Особенно сильно?
и опасное кровотечение бывает из печени, селезенки, почки, легких
и пр.
Различаю т первичные и вторичные кровотечения. Первичные
кровотечения наступают непосредственно вслед за травмой; более
поздние кровотечения рассматриваю тся к а к вторичные; они обычно
набліодаются при инфекции ран, находящ ихся вблизи крупны х
сосудов.
Немедленная помощь на поле сражения при кровотечениях осуще
ствляется путем временной остановки кровотечения. Владеть приемами
временной остановки кровотечения обязаны не только медицинские
работники, но и каж ды й командир и боец К расной армии. Н езнание
зтих приемов может погубить раненого. О кончательная остановка
кровотечения производится врачом.
При повреждении крупны х сосудов обязательна транспортная
иммобилизация (стр. 91).
Техника наложения жгута
Ж гуты употребляю тся следующих видов:
а) импровизированные (тесьма, ремень, полоска крепкой ткани)
при оказании первой помощи на месте—самопомощь и взаимопомощь;
б) матерчатые, принятые на снабжение в К расной армии;
в) эсмарховский резиновый жгут.
Н езависимо от вида ж гута при наложении его соблюдают следующие
общие требования:
а) ж гут или бинт накладывают выше и на некотором расстоянии
от кровоточащей раны , т. е. чтобы он находился ближе к т у л о
вищу;
б) на верхней конечности ж гут или бинт накладываю т на верхнюю
треть плеча при ранении в области локтевого сустава и в верхней трети
предплечья; на верхнюю греть предплечья при ранении в области л уче
запястного сустава; на нижней конечности ж гу т или бинт наклады
вают на верхнюю половину бедра при ранении коленного сустава
и средней трети голени, а такж е при р анах на границе верхней и сред
ней трети бедра или на верхнюю половину голени при ранении н и ж
ней трети голени и голеностопного сустава;
в) при ранении сосудов в верхней трети плеча и бедра у корня
конечностей наложение ж гута сложнее: ж гут наклады вается в непо
средственной близости к туловищ у и закр еп ляется, к а к показано на
рис. 10;
Объем и характ ер хирургической помощи
89
г) ж гут наклады ваю т на конечность, обернутую предварительно
несколькими слоями правильно сложенной марли или салфетки;
д) ж гут или бинт накладываю т быстро, без применения чрезмерной
силы и затягиваю т до тех пор, пока кровотечение не остановится.
О сло жн ен ия
при
нал оже ни и
ж г у т а : параличи
нервных стволов, наруш ение питания и омертвение. Во избеж а
ние омертвения конечности
жгут должен оставаться на
конечности н е д о л ь ш е
В/г—2 ч а с о в . В случае не
обходимости держ ать ж гут
более продолжительное в р е
мя нужно на несколько
минут ослаблять бинт или
жгут, а затем снова его з а
тягивать.
В обескровленной ж гу
том конечности отмечается
понижение сопротивляемо
сти тканей к инфекции.
В холодное время года
после наложения бинта или
жгута конечность необходи
мо тепло укутать. Снаружи
на повязке необходимо от
метить, что больному нало
жен кровоостанавливающий
бинт или ж гут, так к а к в
этом случае пострадавший
нуждается в неотложной хи
Рис. 10. Н алож ение ж гута на плечо и
рургической помощи. Он
бедро при ранении сосудов в верхней
сал^ или сопровождающий
трети конечностей.
его медицинский персонал
должен об этом сообщить
врачу немедленно по поступлении в лечебное учреждение. Н еобхо
димо учитывать трудность наложения ж гута в условиях окопа, в тем
ноте, в осеннее и зимнее время (теплая меховая одежда), когда сани
тарному инструктору или фельдшеру приходится наклады вать ж гут
прямо на одежду (р у кав , брюки). Т а к и х раненых следует немедленно
направлять на БПМ — ППМ в расчете доставить их к врачу в течение
Р/г—2 часов.
Остановка кровотечения на этапах эвакуации
На ротном участке и на БПМ применяют: 1) пальцевое приж атие,
2) давящ ую повязку и 3) наложение ж гу та или закрутки из подсоб
ного материала. При не особенно сильны х кровотечениях д ля оста
новки их иногда достаточно поднятия или сгибания конечности (при
отсутствии повреж дения костей).
П аль цев ое
п р и ж а т и е применяется при ранении кр у п
ных сосудов: артерию прижимают выше места ранения к подлежащей
кости, а венозное кровотечение останавливают прижатием вены ниже
места ранения или просто приподниманием раненой конечности.
90
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
П рижатие имеет значение к а к временное мероприятие до принятия
д р у ги х более действительных мер.
Д а в я щ а я
п о в я з к а , кроме остановки наруж ного крово
течения, служит одновременно и защитной повязкой д ля раны.
Особенно показано применение давящ ей повязки при венозных к а
п и ллярны х кровотечениях и при кровотечениях из мелких артерий
у ранены х, находящ и хся на ротном участке. При наложении давящ ей
повязки используют индивидуальные перевязочные пакеты . Компрессы
индивидуального пакета накладывают, не прикасаясь руками к ране
и не очищ ая ее от гр я зи . Н е следует промывать кровоточащие раны
водой или какой-либо другой жидкостью.
Ж г у т (закрутка). Д л я временной остановки сильного кровотече
ния при ранениях конечностей применяется циркулярное перетяги
вание конечностей выше места ранения. В качестве материала д ля
перетяж ки при оказании первой помощи может быть использован спе
циальны й кровоостанавливаю щ ий ж гу т или подручный материал
(см. выше, стр. 88).
Если кровотечение не останавливается, то д ля усиления сж атия
сосудов следует подвести под ж гут какой-нибудь твердый предмет
(ш тык, кусок палки и т. д.) и повернуть его несколько раз вокруг оси.
После остановки кровотечения предмет этот закрепляю т непо
движ но посредством добавочной петли из косынки или платка.
Ж гу то м
следует
п о л ь з о в а т ь с я
только
в
случае
кр ай ней
н е о б х о д и м о с т и (т. е. при сильном
артериальном кровотечении); сдавление, вызываемое ж гутом , долж но
быть не чрезмерным, но достаточным для остановки (до исчезновения
пульса ниже места сдавления); раненый со ж гутом долж ен быть под
медицинским наблюдением.
П П М . Если нельзя окончательно остановить кровотечение, п р и
меняют ж гут, давящ ую повязку и другие способы временной остановки
кровотечения.
При поступлении раненого с уж е наложенным ж гутом , который
леж ит 2 часа, ж гут снимают и производят тампонаду раны по М икуличу. В рану вклады вается больш ая м арлевая компресс-салфетка, д о
стигаю щ ая дна раны; компресс туго набивают марлевыми тампониру
ющими полосками; сверху накладываю т давящ ую повязку или про
изводят тампонаду со швом по Биру (в рану вводят тампон, над кото
рым кож а стягивается швами).
Может быть так ж е применен способ налож ения кровоостанавлива
ющих пинцетов, оставляемы х в ране. После раскры тия раны врач
наклады вает на кровоточащ ие отрезки артерии кровоостанавливаю
щие пинцеты К охера или П еана, захваты вая сосуды вместе с о кр у
жающими тканям и ( н е з а х в а т ы в а я н е р в о в ) . Р ану зак р ы
вают повязкой.
При обильном кровотечении из м елких сосудов в качестве крово
останавливаю щ их средств можно использовать введение любой сыво
ротки (например, 1 500—3 ООО АЕ противостолбнячной сыворотки).
При обильных кровопотерях после остановки кровотечения следует
применять согревание, сердечные средства, вливание физиологического
раствора, концентрированны х растворов глю козы , а такж е перелива
ние крови.
Ранены е с внутренним кровотечением подлежат немедленному н а
правлению на ДПМ .
Объем и характ ер хирургической помощи
91
Примечание.
При эвакуации раненых со жгутом следует
оставлять на медицинской карточке передового района красную по
лосу, указываю щ ую на неотложность помощи.
На ППМ по возможности проводится окончательная остановка
кровотечения путем перевязки артерии в ране.
На ДПМ производится окончательная
остановка кровотече
ния. Обычным методом является перевязка сосуда в ране, при невоз
можности ориентироваться—перевязка на протяжении.
Наложение сосудистого шва вместо перевязки сосуда показано
только при ранении сосудов, перевязка которых угрож ает тяж елыми
расстройствами кровообращ ения (общая сонная артерия, внутренняя
сонная, подклю чичная, аорта, общая и нар у ж н ая подвздошная, бедрен
ная выше отхождения глубокой артерии бедра, подколенная). Н ало
жение сосудистого шва предполагает техническую оснащенность, лич
ный опыт врача и возможность госпитализации раненого.
П еревязка на протяжении рекомендуется: а) при кровотечениях
из полости рта и глотки (перевязы вается наруж ная сонная артерия);
б) при кровотечениях из ягодичной области (перевязы вается внутрен
няя подвздошная артерия).
Раненых с пульсирующими гематомами можно эвакуировать при
надежной транспортной иммобилизации в ВПГ и дальше.
При обильных кровопотерях показано переливание крови к ак до
хирургического вмешательства, так и после.
В ВПГ производится окончательная остановка кровотечения и не
отложная операция при внутренних кровотечениях (как и на ДПМ),
если это не было сделано ранее.
Хирургическое вмешательство при пульсирующ их гематомах—
только при нарастаю щ их расстройствах питания конечностей; эв а
куация на ГПЭП.
5. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ В ВОЙСКОВОМ
РАЙОНЕ
Транспортная иммобилизация имеет целью путем создания неподвиж
ности обеспечить покой поврежденной части тела и устранить боли при
транспортировке. Она применяется при огнестрельных и других пере
ломах костей конечностей, позвоночника и таза, при повреждении суста
вов челюстей, крупны х сосудов и нервов шеи и конечностей при обшир
ных ранениях м ягких тканей с размозжениями, при значительных
ожогах и т. д.
Условно различаю т временную—т р а н с п о р т н у ю—иммобили
зацию и длительную —л е ч е б н у ю.
Временная, транспортная, иммобилизация производится в войсковом
районе на БПМ , ППМ, ДПМ и в ВПГ.
Д л я временной, транспортной, иммобилизации пользую тся или
импровизированными, или готовыми стандартными шинами.
М атериалом для импровизированных шин служ ат, например, палки,
доски, винтовки, ш аш ки, штыки, камыш , пучки соломы.
На БПМ и ППМ имеется заранее заготовленный материал, пригод
ный для иммобилизации (полосы фанеры, картона, шины К рамера,
сетчатые шины и пр.).
Стандартные готовые транспортные шины определенных образцов
и размеров предназначены для фиксации, а иногда и для одновремен
92
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
ного вы тяж ения конечности. Они делаются из дерева или из металла
и укрепляю тся косынками, бинтами, ремнями, лям ками. ШНна долж на
быть выстлана хорошими мягкими подстилками, особенно в тех местах,
где она соприкасается с костными выступами.
Д л я иммобилизации ниж них конечностей пользую тся деревянными
шинами Д итерихса или металлическими шинами типа Томаса (ТомасаВиноградова); с этой ж е целью могут быть использованы шины К рамера
больш их размеров.
Д л я иммобилизации верхней конечности на этапах эвакуации в
районе войскового ты ла применяется шина К рам ера; при ж елезнодо
рожной эвакуации допускается применение Отводящих шин.
Д л я транспортной иммобилизации при железнодорожном транс
порте допустимо применение гипсовых повязок в виде лонгет или в виде
циркулярны х, окончатых, мостовидных гипсовых повязок; иногда при
соответствующих п о казан и ях —гипсовые лонгеты с подстилкой из серой
негигроскопической ваты.
П р и м е ч а н и е . Н еправильно или несвоевременно налож енная
гипсовая повязка может вы звать пролежни или гангрену конечности
и способствовать развитию газовой инфекции, особенно при обширном
размозжении мышц.
В зимнее время нельзя допускать эвакуации раненых до полного
гіросыхания гипсовой повязки,
При всех открытых повреж дениях закры тие раны асептической повяз
кой долж но предшествовать иммобилизации.
Н а всех этапах эвакуац ии—при погрузке, вы грузке и перекладке
пострадавш его с одного вида санитарного транспорта на другой—необ
ходимо проверять прочность иммобилизации, дополнительно у кр еп л яя
сместившиеся шины или разболтавш иеся повязки.
При иммобилизации ж елательно придавать конечности ф ункцио
нально выгодное положение и сопровождать иммобилизацию вы тяж е
нием (особенно при повреж дениях нижних конечностей).
Там, где условия транспорта не допускают ф ункционального поло
ж ения конечности, приходится ограничиваться фиксацией конечности
в том положении, в котором она менее всего травмируется в процессе
эвакуации. Т ак, например, при переломах плеча приходится на пер
вых этапах эвакуации (при транспортировке санитарной машиной или
самолетом) отказаться от отводящей шины и пользоваться упрощ ен
ным методом иммобилизации.
При первичной фиксации переломов в условиях транспортировки
и эвакуации необходимо захваты вать два соседних сустава, а иногда
и больше.
Иммобилизация повреждений плечевого пояса и верхних
конечностей
П ри п о в р е ж д е н и и
п л е ч е в о г о п о я с а (передо,мы
клю чицы или лопатки) иммобилизация производится при помощи:
а) косынки, б) овала, в) шины Бёлера.
А.
И м м о б и л и з а ц и я
при
помощи
косынк и
П оврежденная верхняя конечность подвешивается на косы нку (рис. 11).
Б. И м м о б и л и з а ц и я п р и п о м о щ и о в а л а . В подмы
шечную впадину больной стороны вкладываю т овал из фанеры или
Объем и характ ер хирургической помощи
93
из шины К рам ера, в крайнем случае плотную, ватную треугольную
подушку, которая укреп ляется бинтом или тесьмой через здоровое надплечье. Этим достигается приподнимание и небольшое отведение пле
чевого пояса и плеча.
В.
И м м о б и л и з а ц и я п р и п о м о щ и ш и н ы Б ё л е р а.
Д еревянная шина Бёлера с распоркой в виде костылика укрепляется
на боковой поверхности грудной клетки.
Обшитый мягкой подстилкой конец шины (костылик) вставляется
в подмышечную область. П ояс-лямка нижнего конца шины проводится
через здоровое надплечье и фиксируется на кнопке нижнего конца
шины. Второй пояс-лямка, пропущенный че
рез прорези шины, затягивается вокруг груд
ной клетки.
Примечание.
При переломах ло
патки и плеча там, где транспортные возмож
ности это допускают, предпочтительно приме
нять, так ж е как и в стационаре, отводя
щие лечебные шины — отводящую шину Б ё
лера (построенную из прогипсованных шин
Крамера) и другие разновидности ш инно-гип
совых повязок (гипс с фанерой, гипс с ши
нами К рам ера, с палочками и т. п.).
При. пер ел ом ах
(и п р и
об
ширных повреждениях) плеча
транспортная иммобилизация производится
при помощи проволочных шин К рам ера, сет
чатых шин или гипсовых лонгет, причем ф ик
сирующую шину при переломах плеча следует
накладывать от плечевого сустава, надплечья
или лопатки здоровой стороны, фиксируя
Рис. 11. Иммобилиза
плечевой и локтевой суставы; она долж на про
ция при помощи к о
ходить по наруж ной поверхности повреж ден
сынки.
ного плеча через локоть и предплечье, за к а н
чиваясь в области пястно-фаланговых суставов.
Д ля этой повязки берется ш ирокая метровая проволочная шина
Крамера, заранее изгибается по размерам больной конечности с таким
расчетом, чтобы обеспечить небольшое отведение в области плеча, сги
бание под прямым углом в области локтя и тыльное сгибание кисти
под углом в 5 — 10°.
Шина тщ ательно выстилается ватной подстилкой при наложении
ее на обнаженное тело (рис. 12, 13).
П р и м е ч а н и е . Ватные стеганые подстилки различных разме
ров нужно заготовлять заранее.
В подмышечную область поврежденной конечности вставляется
ватный валик, укрепленны й бинтами через надплечье здоровой руки.
При открытых повреждениях на область раны накладывается асепти
ческая повязка, после чего заготовленная шина Крамера прибинтовы
вается к поврежденной конечности. При наложении шины надо обра
щать внимание на то, чтобы плечо было несколько отведено, а пред
плечье и кисть находились в положении, среднем между пронацией
и супинацией. После того как шина налож ена на верхнюю конечность,
последнюю или подвешивают на косынку, или прибинтовывают к туло
вищу.
94
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
П ри л о к а л и з а ц и и
п ов ре ж де н и я
(перелома)
в н и ж н е й т р е т и п л е ч а в области надмыщелков плеча или
в области локтевого сустава наклады вается ш ина, захватываю щ ая
Рис. 12. Шина
К рам ера.
плечо, локоть, предплечье и кисть больной конечности (до пястноф алангового сочленения); рука подвешивается на косынку.
П ри л о к а л и з а ц и и
по в р е ж д е н и я
(перелома)
в области верхней и средней трети п р е д п л е ч ь я
наклады ваю т от середины плеча
до пястно-фалангового сочлене
ния шину К рам ера, сетчатую
или лонгету с подложенной под
стилкой из серой ваты. Л окоть
нуж но согнуть под прямым
углом , предплечье привести в
среднее положение между про
нацией и супинацией, кисть—
в полож ение легкого тыльного
сгибания; больной захватывает
большой ком ок ваты в ку л ак ;
в таком положении шина п ри
бинтовывается мягкими м арле
выми или матерчатыми бинта
ми. Д л я фиксации предплечья
можно пользоваться и узким и
шинами К р ам ер а, а в крайнем
случае ф анерой. При пользо
вании фанерой следует об яза
тельно подстилать вату в обла
Р и с. 13. И м м обилизация' г шиной
сти костных выступов (пред
К рам ера при переломе плеча.
упреж дение пролежней) (рис. 14
и 15).
П ри л о к а л и з а ц и и ! п о в р е ж д е н и я
(перелома)
в области ни жн ег о эпифиза предплечья, луче
з а п я с т н о г о сустава,
к и с т и и п а л ь ц е в иммобили
зац и я производится при помощи крамеровских или сетчатых шин, изо
гнуты х в виде ж олоба. В этих случаях можно применять такж е фанеру
в виде полос шириной в 4—5 см и длиной от локтя до концов пальцев.
Н а таки е шины кладут ватную подстилку и их накладываю т с ладон
ной стороны. При обш ирных повреж дениях и смещ ениях костей следует
добавлять фиксирующ ие шины такж е и с ты льной стороны предплечья.
Объем и характ ер хирургической помощи
95
Кисти придается положение небольшого тыльного сгибания и ульнарного отведения; пальцы —в полусогнутом положении; большой палец
в положении оппозиции противопоставляется остальным.
В ладонь больному вклады вается плотный комок ваты, обмотан
ный марлей; кисть и пальцы фиксируются в положении сжатого к у л ак а.
В таком положении к больной руке прибинтовывается шина. Концы
пальцев надо оставлять откоыты}
1
Рис. 14. Ф анерная транспорт
ная шина для предплечья.
П р и м е ч а н и е . При наличии времени и рентгеновского аппа
рата врач, владеющий гипсовой техникой, долж ен при повреж дениях
пальцев, кисти или костей предплечья произвести репозицию отломков
и наложить гипсовую лонгету.
Иммобилизация повреждений нижней конечности
П ри п о в р е ж д е н и я х
б е д р а иммобилизация произво
дится:
а) при помощи фанерных, деревянны х шин или проволочных
лестничных шин К рам ера (рис. 16);
б) при помощи стандартных шин Томаса-Виноградова или Д итерихса (рис. 17, 18);
в) при помощи лонгет, подстилочных и бесподстилочных гипсовых
повязок (сплошных, окончатых или мостовидных).
П р и м е ч а н и е . В зимнее время гипсовые повязки к а к тран с
портные повязки применять не рекомендуется.
А.
Фанерные деревянны е шины или проволочные шины К рам ера
берутся двух размеров: одна д ли н н ая—от подмышечной впадины
до стопы, д р у га я —от промежности до стопы; обе шины тщательно высти
лают ватной подстилкой и прибинтовывают бинтами или косынками
к туловищу и бедру; длинную шину располагаю т на наруж ной поверх-
96
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
иости бедра и туловищ а, короткую —на внутренней поверхности
конечности. При фиксации шин к бедру и туловищ у следует^ тщ а
тельно прикрывать ватой все костные выступы. Стопу надо подбинто-
Рис. 16. Ф анерная
шина для иммобилизации при переломах
бедра.
вы вать под прямым углом к голени восьмиобразными ходами мягкого
бинта.
Б . Готовые шины Д итерихса и Томаса имеют то преимущество, что
они усиливают фиксацию отломков при помощи вы тяж ения.
Рис. 17а. Шина Т ом аса.
ш и імэащі ич ной3л л и и | ^ и С' 18) СОСТО‘1Т из Двух складных деревянных
и-іѵ — и п и Г ! ДДвны, длинная прибинтовывается к наруж ной, коротк внутренней стороне бедра. Обе шины соединены в дисталь
ной своей части поперечной дощечкой, выступающей на 'несколько
сантиметров за стопу; проксимально от этой дощечки находится по
движ ная деревянная подошва, к которой и прибинтовывают сапог или
стопу больного. Между деревянной подошвой и поперечной дощечкой
натягиваю т двойной ш нур. После того к а к боковые шины прибин
тованы с наруж ной и внутренней стороны бедра, а стопа к деревян
ной подошве, двойной ш нур между подошвой и дощечкой натягивают
при помощи палочки-закрутки, чем и достигается необходимое вы тя
жение.
Объем и характ ер хирургической помощи
97
При наложении шины Д итерихса в тех случаях, когда стопа ф и кси
руется без сапога, необходимо следить за тем, чтобы стопа и лоды ж ки
во избежание пролежня были покрыты достаточным слоем ваты.
Рис. 17в. Н иж няя конечность, иммобилизи
рованная шиной Т ом аса-В иноградова.
Шина Томаса-Виноградова (рис. 17) состоит из обшитого м ягкой под
стилкой раскрывающегося металлического кольца, которое у п и рается
в область седалищного бугра и промежность, и из дву х м еталлических
1
и
in
Рис. 17г. I —за к р у т к а для вы тяж ения конечности; I I —съем
ное кольцо шины; I I I —гамачки шины Томаса-Виноградова.
стержней, выстоящ их на несколько сантиметров за стопу и соединяю
щихся металлической перекладиной. Между двумя стержнями натянуты
гамачки из материи, которые поддерживают бедро и голень. Шину
надевают поверх одежды. Экстензионную тягу за сапог при помощи
7
Военно-санитарный справочник
98
Р аздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
петель и маншетки укрепляю т (с натяжением) на поперечной части
нижнего конца шины. Ф иксация при этом достигается при помощи
вытяж ения и противовытяжения с упором в седалищный бугор.
Шина Томаса наклады вается следующим образом: помощник берет
обеими руками поврежденную конечность за стопу (за сапог) и припод
нимает ее, производя вы тяж ение. Д ругой помощник подводит под
больную ногу ш ину, предварительно открыв кольцо: более короткую
сторону шины с внутренней стороны, а более длинную с наруж ной
стороны конечности. К ольцо шины продвигается до паховой склад ки,
после чего его замы каю т с наруж ной стороны бедра. Н а стопу и го л е
ностопный сустав (не снимая обуви) надевают манш етку или петлю.
Ш нур от манш етки или петли привязываю т к концу шины и н атяги
вают при помощи закрутки. Т аким образом, нога вы тягивается по
Рис. 18. Ш ина проф. Д итерихса для иммобилизации пе
реломов бедра с постоянным вы тяжением.
длине; тяж есть ее поддерживается гамачками и дополнительно ф икси
руется косынками и бинтами.
Шины Томаса-В иноградова применяют при переломах бедра в сред
ней и нижней трети; шины Д итерихса—при переломах в верхней трети
бедра; ими пользую тся такж е при повреж дениях коленного сустава,
верхней и средней трети голени.
При переломах верхней трети бедра шина Томаса долж на быть или
дополнена длинной шиной К рам ера, фиксирующей область тазобед
ренного сустава с наруж ной стороны бедра, или вместо нее надо упо
требить шину Д итерихса. При переломах лоды ж ек, при повреж дениях
голеностопного сустава и стопы эти шины противопоказаны.
В.
Гипсовые повязки при переломах бедра накладываю тся толь
при железнодорожной эвакуации из армейских госпиталей в госпитали
глубокого ты ла.
П р и п е р е л о м а х и п о в р е ж д е н и я х г о л е н и при
меняются фанерные шины (рис. 19), проволочные шины К рам ера и
шины Томаса-В иноградова.
Д ве фанерные шины накладывают с обеих сторон поврежденной ноги
от коленного сустава до стопы. Д л я удерж ания стопы под прямым углом
на периферические концы шин надевают через прорези фанерную
ш ину, которая фиксируется палочкой, продетой в отверстие шины.
Шины прибинтовывают к стопе и голени марлевыми или матерчатыми
бинтами.
Проволочные шины К рамера или сетчатые укладываю т по бокам
конечности от стопы до середины бедра и фиксируют мягкими или
матерчатыми бинтами.
Объем и характ ер хирургической помощи
99
Шину Томаса надевают на поврежденную конечность, так ж е как
при переломах бедра.
П ри п е р е л о м а х и п о в р е ж д е н и я х г о л е н о с т о п
н о г о с у с т а в а или с т о п ы иммобилизация производится:
а)
фанерными шинами от коленного сустава до конца конечности,
так же как и при повреж дениях голени; б) гипсовыми лонгетами; ш иро
кую гипсовую лонгету накладывают от пальцев стопы на подошву
и заднюю поверхность голени так, чтобы она доходила до коленного
сустава; шину фиксируют к стопе и голени марлевыми бинтами.
Рис. 19. Ф анерная шина для иммобилизации при
ломах голени.
пере
П ри п о в р е ж д е н и я х
по зв о н о ч н и ка
пострадав
шего кладут на жесткие носилки в полож ение на животе, подложив
под грудь подуш ку. Т акое положение способствует р азгрузке позво
ночника.
П р и п о в р е ж д е н и я х и п е р е л о м а х т а з а для дости
жения иммобилизации больного уклады ваю т в горизонтальном поло
жении на спине на жесткие носилки или на щит. При этом, чтобы придать
ногам полусогнутое положение, под колени подкладывают плотные
валики или подушки.
П ри
р азр ы в ах
симфиза
и п о в ре ж де н и я х
п е р е д н е г о т а з о в о г о п о л у к о л ь ц а таз и верхние трети
бедер следует стянуть полотенцем.
При эвакуации по железной дороге таз фиксируют гипсовым поясом
и гипсовыми трусами.
7*
100
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
Средства транспортной иммобилизации на этапах
эвакуации войскового района (см. табл. на стр. 101 — 102)
1. Н а каж дом очередном этапе эвакуации обязательно проверяется
правильность иммобилизации.
2. Повторная иммобилизация проводится только при наличии соот
ветствующих показаний.
3. В случаях ослабления повязки целесообразно ограничиться
подбинтовыванием с прилаж иванием наложенных ранее шин к изгибам
тела.
4. Н а ДПМ и в ВПГ в случае надобности производится подбинтовы вание (крахмальны ми или гипсовыми бинтами) или смена иммоби
лизующей повязки.
4. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАН В ВОЙСКОВОМ РАЙОНЕ
В полевых условиях практически каж д ая рана является инфици
рованной, поэтому одной из важнейш их задач медицинского со
става войскового района является проф илактика и борьба с инфек
цией раны.
Различаю т следующие виды раневых инфекций: а) гноеродная (ста
ф илококки, стрептококки и др.); б) гнилостная и анаэробная, зачастую
вызываю щ ая газовую инфекцию; в) даю щ ая специфическую для д ан
ного микроба картин у заболевания (столбняк, рож а, дифтерия, ран е
вая скарлатина).
И нкубационный период раневых инфекций в большинстве случаев
непродолжителен, и первые клинические проявления инфекции могут
наступить в первые ж е дни, а иногда и в первые сутки и часы после
ранени я. Наиболее тяж елы е виды анаэробной инфекции могут обнару
ж и ваться в течение первых суток с момента ранения.
Ранние признаки инфекции ран до вы явления х арактер а инфекции
следующие: усиливаю тся боли, принимающие характер ж гучих или
пульсирую щ их; появляется напряж ение, припухлость около раневой
поверхности, болезненность при ощупывании.
К местным признакам присоединяются и общие: повышение
температуры , учащ ение пульса, озноб, общее беспокойное состо
яние.
П ризнаками развивш ейся инфекции раны явл яется воспалительная
отечность тканей вокруг раны , наличие красны х полос по ходу лимфати
ческих сосудов (лимфангоит), увеличение и болезненность регионарных
лимфатических ж елез и наличие гнойных затеков, признаки общей
интоксикации (токсемия), ухудш ение общего состояния, повышение
температуры , расстройство сердечной деятельности, явления со сто
роны центральной нервной системы, а в дальнейш ем симптомы пиемии
(зараж ени е крови) с образованием метастазов и т. д.
Д л я гноеродной инфекции характерны явления острого воспаления,
в то время к а к при анаэробной инфекции отмечается своеобразная блед
ность кож и и раневы х поверхностей, отечность, скудный секрет раны,
р езкая болезненность и тяж елое общее состояние раненого.
К самым ранним признакам зараж ени я столбняком относится
появление судорож ны х сокращ ений мышц в окруж ности раны и боли
в ней. Позже появляю тся затруднения при глотании, жевании,
открывании рта, сведение мышц шеи и спины.
101
Объем и характ ер хирургической помощи
03
а. с
£
X
22
^
о
х нн со
03
ІГ со
g'K
X CQ
О К
CQ о
К
03
2
с
et
иммобилизации
X
о
X
CD
а>
X 5 X
CD
X Э VX
Й к X—.
<D м
в Н
К Cl-
аз аз
X
Н
X
с
х
оз
ОН
о
э
X
о-
(D
X
аз
О-
Н
я<§
>>
о
о-
5 5
СО
£ *
Xо
ass
s °X
*
= S
X
й->*
» І
cd
* *
о ^
H ~
а) Ю
X
х
S
СО
а
О. s
gс X
п
о
с U Э I- <ц X
§ си
р- _
х 32 х
>Ь О со 32
• g 5
о5- i 'S - S" .gg H
н 03 > і | о Е Р 32
°
32
X
о
cd
со et
32 S
32 CQ
О
£
эХ
X
О
t=:
X 3 -ѳ* s
aSQ в
a
C
Я d)
o
s
2
i h 5 22
0-w К к Ч го Е D* ^ a * x
и о. © о.-5 <D
со g
СО _
с S i :- VO
s X
* H
X в
К
X
•н
о
S
а.
э g § g S о-«
3
X
32
х с ^ * ВS І
СО о
С?
X
>>
н
X
СО
СО
аз
еX
X
э
Средства
транспортной
ев Ь ѵ
о
X £
о аз
X о-
аз
*
X
£
го
X
X
X X
О-
н
СО
3
2
о
CD
а.
о
£
X Xно
эо
X
н
аз
X
X
X
СО
н
СО CD
X
X
03
О-
о S^ce o g
3
м
СО
км
X
X
•X
со
X
X
СО о
с
32
О- Л
о Н О н
с
с
СО
СО
СО
Xп
н X
О - со
со
X
СО
ао
£
оз
о*
X
СО
О-
X
н
S
о
ѵо
о
X
со
X
о ^
яа, О
х g5
‘1
£
S
1 § а
ххх
XXX
а> 32
C
XС
XD О
XО
Xх О
о
0J3S Он
s
X CD СО
s XX
х х а
X о- о
0н3 C
D Си
CDО сX
S 3*r
а) х
3 х
Н CQ X
Xо ^
х н х
НX—
CD X X
Ою о
я
X
X
э а х
X
CD S 3
X *т* е_>
X О
о
CD X
X со
X
X 'X
X £
аз
а>
н
CD і s
£ '£
CD
3
н
со
X
н
а>
и
CD
>>
XX
X х Н
я
13
5
4
а
"
р*
§
§
СО
X
X
5 Sё I X
2
2 ^ 3
X
V
СО
а
о
X
о
U
CQ
-
со о
X ЭХ а о
н
со оX X CD
X <D нCD X
о X
с
ZJ
*=: X
с
X
X
CD
X
с
а
CD
Он
с
102
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
03 о>
я ^ сX
х Ё
х о я
Іё
Я О
С Е
г? s
0
3
Q.
сз са X
С£
*
СО О) о
о х
S ^=ог о
я
си
U
s 03 >-> о> а
Ё
а
>
е
н 31 **■
<ѵ ян =
3 °
s к Е
1СЗ=1 2£■*
к S
н
X>
->
X
3 Я
03 н
м
03 кЯ
03 О
я
S
н
о Я >э
е* я
V
0>
Я «ѵ
U
3
-Э
*
сз
c
j Е
Е
X
х S
О
S X X
О
3
ёѲ >>
х с
ю
я
О) S
о
Е а>
Е
СЕ X S X
2
—
<
и
а>
Е
й>
X О 5 £ S
5
н JJ О S
с
Е н и о
Е)
Си о. Я н
О
X
<ѵ я
о.
S
X
Яя
3
Я
Продолжение
Q*
и
С
сз
«ера,
л
с
сс
сз I &
1
кВ
2л
ін
ІООн
СС Л ^
іЕГ ЧЕ
СЗ
j сб сНеч4
О «в
о
ft
«ег
>3
си
*
эЕ
О
Е
Я Е
CQ Е
Я =
о ^
£ |
t г*
й
Э
л
н
5§ s£ я
£ trf х<->
Н
сз Е
2 3
s Э
3
о
н
сз
ОЕ
я
е
о
«
у
о
{о
Е
5
=:
§
со
к
и
О
с
X
Я
X
„
3
х
Е
S
3
а>
я
а)
X
*
о
S
еЕ
я
1—4
Е)
а>
х
Е
Я
Я
я
ь*ох>
<
я
а.
а>
£
СдЗ
Си
о ___ X
* 1Г
Е СЕ
S
Е ^
Е
а> я^
3
сс Ой
а> X
а. 2
С
ОО 'Е
5
- э
о
я
о.
о
Е 4—0О3 X
Н
« X9
S s о<С
о
*C.S-10
—*CJ
f—
- ЯЁ
5- S
О- «О
Е
КО
Я
с
я
я
Н
Л а> —
О* н
§ жУ
о хa х£
X
£§"2Н а31>
g Е Е
Е Е О
«« к
5Я
Ш
' ссс
Е
сГ
<
u
£
о
2 S S о.
н
=; О
Е
я 2
Я
а> со
2
н я
О* зс
5Е 2о
О
S Я
я
а>
й
о
Н
ь
я
о
5 я
се
Св
К
о
Ч
к
и
ф
«
яО)
ft
И
о
с
он
о
я
а>
2
Е
Н
О
Е
С
х
с;
я
Е
Q
3 m я CL
Ь_,
<L> Я
СІ
Е СГ Н ^
га
[И
П
га
ѳ
2
о 52
иЭ га л
я г а х « >, I ч
X oН x к « с_ с
S
vs
TО
X X
I— я
X Z
>■
£
ес
О
u
L
я 5Е
О
ѵ
Н
АЗ Си О
»«4
2
Е
«к.
-
^
Объем и характ ер хирургической помощи
103
П р о ф и л а к т и ч е ск и е
м ер опр ия т ия
по борьбе с
раневой инфекцией складываю тся из следующих элементов:
а) внедрения правил личной и общественной гигиены, в частности,
регулярной санитарной обработки войск;
б) правильной организации и подачи первой доврачебной помощи:
<<первая повязка решает судьбу раненого»;
в) своевременного введения сывороток и вакцин;
г) своевременной врачебной обработки раны.
В е д е н и е р а н ы зависит от характера ее. Ранения под
разделяю тся: а) по роду оруж ия, б) по местоположению раны,
в) по повреждению органов, тканей, г) по тяж ести наруш ения
функций.
Это многообразие предполагает в каж дом случае у т о ч н е н н ы й
а на т ом ич еск ий диагноз,
чем о п р е д е л я е т с я
и
д ал ьн ейш ее
поведение
врача
в отношении
лечения
и эвакуации.
Лечение свежих ран мягких тканей
Д ля предохранения от вторичной инфекции нужно избегать частой
смены повязок и иной ненужной травм атизации ран на этапах эв ак у а
ции. П о к о й р а н ы является важ нейш им условием и средством
лечения ран.
К о н т р о л ь н ы й осмотр раны и первые приемы
у х о д а з а н е й . Вмешательство вр ача склады вается из следующих
моментов: а) очистка окруж ности раны; б) дезинфекция кож и, приле
жащей к ране; в) механическая очистка поверхности раны; г) н алож е
ние повязки.
Прикрыв рану стерильной марлей, производят сухое бритье волос
вокруг раны на 4— 10 см.
Д ля предупреж дения попадания волос в рану бритье производится
от раны к периферии.
После бритья к о ж у в окруж ности раны тщ ательно, но осто
рожно обтирают ватными ш ариками, смоченными в бензине, эфире
или спирте. Затем кож у смазывают йодной настойкой или д р у
гими дезинфицирующими средствами и накладываю т стерильную по
вязку.
Внедрившиеся видимые инородные тел а удаляю т пинцетом. В сл у
чае видимого загр я зн ен и я раны кусочкам и земли, тканей, волосами
их осторожно при помощи пинцетов и марлевых ш ариков, смочен
ных в перекиси водорода, удаляю т с поверхности раны. После этого
накладывают п о в язк у . Этим временно ограничивается первая по
мощь.
При обширных р ан ах конечностей, кроме налож ения повязки,
производят иммобилизацию шинами.
Н а всех этапах эвакуации при оказании первой помощи врачом
и средним медицинским персоналом дезинф екция кож и в окруж ности
раны является обязательной.
Р а н е н ы м , н а ч и н а я с ППМ, в в о д и т с я п р о т и в о
с т о л б н я ч н а я , а при соответствующих показаниях и антигангренозная сыворотка (см. ниже, стр. 115).
104
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
Хирургическая обработка раны
Х ирургическая обработка ран имеет чрезвычайно важное значение
при лечении повреждений военного времени. Х ирургическую обра
ботку ран принято обозначать термином «первичная обработка ран>>.
Под общим термином «первичная обработка огнестрельной раны»
надлежит понимать активную хирургическую обработку раны (при
обязательном сохранении принципа возможно бережного отношения
к тканям ), связанную с применением ножа и охватывающую следующие
приемы:
а) контроль раны —осмотр раны, предварительная остановка к р о
вотечения, повязка;
б) иссечение краев раны в глубину; под этим понимается иссечение,
начиная с краев кож и в глубину насколько возможно в пределах м акро
скопически здоровой ткани , но без намерения во что бы то ни стало
иссечь рану вместе с дном или с встречающимися на пути крупными
сосудами или нервами;
в) увеличение раны рассечением ее; под этим понимается рассечение
узкой и глубокой раны соответственно раневому кан алу и сообразно
топографо-анатомическим особенностям области ранения для ум ень
ш ения внутритканевого давления, опорожнения гематом и пр.; расш и
рение раны, вскры тие всех карманов, удаление нежизнеспособных т к а
ней, легко доступных инородных тел, свободно леж ащ их осколков
кости, создание благоприятны х условий д ля оттока при надобности
наложением контрапертур.
Все обработанные таким образом раны должны быть дренированы
ры хло размещенными марлевыми тампонами, резиновыми полосками
или трубками с применением антисептических средств (1—2% хл ор
амин, 1 : 1 ООО риванол). Надо иметь в виду, что применение антисеп
тических средств яв л яется лишь подсобным фактором в лечении ран
и не исключает хирургических мероприятий в ней.
В случаях тяж елого общего состояния на почве шока или анемии
предпринимаются специальные м ероприятия (см. «Шок» и «Перели
вание крови»), являю щ иеся подготовительными к активным оператив
ным вмешательствам.
Отбор при контрольном изучении раны производится по следующей
схеме.
I. К о н с е р в а т и в н о
п р ов од я тс я
с применением по
вязки:
а) мелкие поверхностные ранения покровов;
б) из огнестрельных ранений—пулевые и сквозные с гладким вход
ным и выходным отверстиями при отсутствии по ходу пулевого кан ала
значительного повреж дения ткани, скопления крови и непосредствен
ного ранения сосудов большого и среднего калибров с наруж ным к р о
вотечением;
в) множественные слепые ранения, связанны е с внедрением боль
ш ого числа мелких осколков ручных гранат и мин;
г) случаи исклю чительной тяж ести с большими изъянами тканей
при ранении большими осколками гранат и снарядов.
И. А к т и в н о
проводится
больш инство ран средней
и значительной тяж ести с нарушением в области повреждений покро
вов мягких тканей, плоских и трубчатых костей, с образованием
бухт, карманов и щелей. В частности, подвергаю тся обработке раны
Объем и характ ер хирургической помощи
105
резаные, рвано-уш ибленные, колотые, укуш енны е, огнестрельные и от
равленные.
Из огнестрельных ран подлежат первичной обработке зияю щ ие
раны (тип касательны х ранений), нанесенные пулей, осколками артил
лерийских снарядов, гранат, ш рапнелей, бомб и мин, а такж е раны
со значительными наруш ениями целости кож и, м ягких тканей,
костей и суставов.
Рассечение применяется при обширных р ан ах с грубыми наруш е
ниями целости тканей, с отслоениями и карманообр^зными бухтами.
В этих сл учаях необходимо иммобилизовать конечность.
Рассечением раны приходится ограничиваться и при ранах со срав
нительно мало травмированными тканям и при позднем поступлении
в лечебные учреж дения (спустя 18—20 и более часов). Обычно в этот
срок уж е бывают воспалительны е явления.
Рассечением раны приходится ограничиваться такж е и при свое
временном поступлении раненого в лечебное учреж дение, но с ранним
н бурным развитием воспалительных явлений в ране.
Операция рассечения заклю чается в уничтожении перемычек,
мостиков, отслоек и удалении заведомо безжизненных краев раны
и стенок раны в виде висящ их лоскутов кож и и д руги х образований,
могущих вы звать зад ер ж ку оттока отделяемого. Этим достигается
упрощение формы раны и свободный сток отделяемого. После операции
рекомендуется налож ить иммобилизующую повязку и предоставить
раненому покой.
Иссечение краев (и д н а) раны производится такж е в случаях повре
ждений средней тяж ести , если раненый доставлен не позж е 8 — 10— 12
часов после ранения.
При так и х сроках рана после иссечения оставляется открытой, не
тампонируется и закры вается стерильной повязкой. Если иссечение,
вследствие сложности анатомических отношений предлеж ащ их сосудов
и нервов, не могло быть проведено полностью, то полезно для дрени
рования вставить в рану полоски резины или марли.
В у с л о в и я х во йск ов ого района первичный
шов на р а н ы
не н а к л а д ы в а е т с я , за
исключе
н и е м ж и з н е н н ы х п о к а з а н и й (при о т к р ы т ы х п н е в
мотораксах и при р а н е н и я х суставов).
Н а л о ж е н и е
о т л о ж е н н ы х и в то рич ных швов
после об ра б от ки п р и м е н я е т с я
т оль ко в ста
ционарах а р м е й с к о г о района.
Раны, подвергшиеся неполному иссечению, полезно промыть одним
из антисептических растворов и ры хло выполнить марлей, смоченной
тем ж е раствором (хлорам ин, риван о л)1.'
1 П ервичная м еханическая очистка свеж их ран под струей какойлибо антисептической ж идкости (ж идкость Д акэн а, хлорам ин) или
под струей теплого стерильного ф изиологического раствора, или без
орошения, повидимому, дает в у слови ях крупны х благоустроенных
учреждений одинаковы е результаты , но на практике учреж дений
войскового района применение антисептического орошения при
очистке раны может дать реальны е преимущ ества хотя бы потому,
что легче иметь в больш их количествах стерильные антисептические
ж идкостиt чем физиологический раствор.
105
Р аздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
Раны после рассечения, а иногда после иссечения рекомендуется
промыть одним из выш еперечисленных антисептических растворов
и рыхло выполнить м арлей, смоченной тем ж е раствором. Рекомен
дуется поставить д р ен аж (резиновые трубки, марлевые полоски).
Н ельзя делать сквозны х дренажей; лучш е поставить два дренаж а,
чем один сквозной. О бязательна иммобилизация раны и общий покой.
П овязки, наложенны е на свежие раны, не следует менять без особых
показаний. П оказанием к смене повязки и осмотру раны могут служ ить
признаки развитйя тяж елой инфекции в ране, в первую очередь анаэроб
ной газовой инфекции (см. ниже признаки последней). Газовая инфек
ц и я может иногда развиваться у ж е в первые 3 —6 часов после ранения.
К ром е того, показанием к смене повязки может служ ить промокание
кровью и, наконец, упорно держ ащ ееся повышение температуры и об
щие явления интоксикации. При промокании сукровицей следует
ограничиться подбинтовыванием марлевой повязки.
Антисептика при первичной обработке свежих ран
Применение антисептических веществ играет второстепенную роль
при лечении ран. Н икакое антисептическое вещество не может простерилизовать раны, пока там имеются мертвые ткани , задерж ка гноя
или инородные тела и пока не созданы д ля раны условия покоя.
Поэтому на первом месте при лечении всех сколько-нибудь значи
тельны х и глубоких свеж их ран стоит первичная механическая обра
ботка их, т. е. иссечение всего загрязненного и мертвого, извлечение
инородных тел, раскры тие отслоек и карм анов и обеспечение покоя
посредством иммобилизующих повязок.
Антисептическое ведение может быть полезно при небольших поверх
ностных плоскостных р а н а х —ссадинах кож и с незначительным за г р я з
нением и без всякого разм озж ения тканей. Здесь уместно в течение
первых суток применять повторное смазывание 5% раствором иода
в 70° спирту или 1% раствором бриллиантовой зелени в спирту (н а
чиная с ДПМ и ВПГ).
При более загрязненн ы х или глубж е проникаю щ их свеж их ран е
ни ях, при которы х в течение первых полусуток, согласно правилам
современной хирургии, надо обязательно провести тщ ательное оператив
ное иссечение краев и дна раны, в некоторых сл у ч аях все ж е прихо
дится прибегать к антисептике, если по анатомическим условиям не
удалось вполне надежно иссечь все загрязненны е и размозженные
ткани. При этом следует твердо помнить, что применение антисеп
тики д л я лечения не вполне надежно очищенных ран ни в коем случае
не дает права заш ивать эти раны. И х следует вести открытым методом.
При этих условиях полезно густо смазывать раневую поверхность
упомянутым выше спиртным раствором иода или бриллиантовой зелени
или нанести на рану антисептические порошки (белый стрептоцид или
хлористый порошок В енсана—хлориновая известь с борной кислотой
от 1 : 5 до 1 : 9 ) . Рекомендуется такж е налож ить на рану мазевую
витаминовую п овязку—рыбий ж ир и вазелин 1 : 3 (можно прокипятить)
или масляно-бальзам ическую повязку Виш невского (ксероформа 3,0,
букового или березового дегтя 5,0, касторового масла 100,0).
Допустимо такж е вместо этих повязок заклады вать между слоями
марли таблетки поваренной соли или сахарны й порошок. Смазывание
раны раствором иода в спирте или присыпка иодистыми порошками
Объем и характ ер хирургической помощи
107
особенно ж елательна там , где предполагается наличие анаэробной
инфекции (огнестрельны е и транспортны е раны, загрязненны е зем лей).
До смазывания иодом, присыпания порошком или налож ения м азе
вой повязки уместно промывание раны 3 % раствором перекиси водо
рода, которая своей пеной доверш ает механическую очистку.
Наоборот, впры скивание перекиси водорода в к р ая раны недопу
стимо, так к а к оно угрож ает смертельной опасностью (газовая эмбо
лия).
Если в первые 6 — 10 часов после ранения удалось провести ради
кальное иссечение раны, если все загрязненн ы е и размозженные ткани
надежно удалены , хим ическая антисептика излиш ня.
Если ж е механическая очистка была не совсем надежной, чрезвы
чайно ж елательно прикры ть такую рану мазевой повязкой (состав см.
выше) и иммобилизовать поврежденную конечность шинной или гип
совой повязкой.
Применение антисептических средств при открытом ведении
первично» обработанных свежих ран
При открытом ведении первично обработанных свеж их ран можно
пользоваться длительными промываниями механически очищенных
ран через систему введенных дренаж ны х трубок повторно каж ды е
2—3 часа днем и ночью по 10— 100 см3 ж идкости за один раз, смотря
по емкости ран: хлорам ин 1%, риванол (1 : 1 000— 1 : 5 000), горячий
раствор марганцовокислого калия ( 1 : 2 000) и др.
Такие промывания, рассчитанные на бактерицидное действие
антисептических веществ, создают трудности при уходе, требую т не
прерывного наблюдения, круглосуточного применения и при массовой
работе—громадных количеств соответствующ их растворов. Поэтому
длительные промывания применимы лиш ь в учреж дениях, где раненые
могут лежать подолгу и где им обеспечен хороший уход.
Н есколько проще бактерицидных промываний более редкие (3—4
раза в сутки) промывания, рассчитанные на создание тока жидкости
из глубины к поверхности раны. Д л я этой цели применяют гипертони
ческие растворы хлористого натрия (5 % ) или спирто-иодный раствор
Сапежко (Jo d i puri 2,5, K alii jo d a ti 10,0, S p iritu s v in i 30% 1 000 cm3).
Ввиду хлопотливости ухода, связанного со всякого рода длитель
ными промываниями ран, эти мероприятия не получили широкого
распространения, и промывания чаще заменяю т порошкообразными
и мазевыми антисептическими повязками.
Лечение гнойных ран
Первыми признакам и воспалительного процесса в ране является
боль в ней, часто пульсирую щ ая, чувство напряж ения, дергания
в ране, ухудш ение общего самочувствия, головная боль, озноб, сухость
языка, повышение температуры , позж е—появление лимфангоита и
припухание ж ел ез. Больш ое значение следует придавать первому
появлению боли.
При подозрении на наличие гнойного процесса следует снять по
вязку и, тщ ательно осмотрев рану, немедленно применить необходи
мое лечение—удаление инородных тел и пр.
108
Р аздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
При воспаливш ихся гнойных и гнилостных ранах главное значение
имеет создание благоприятны х условий для аутоантисептики в ране
посредством:
а) обеспечения покоя (ш ина, гипс);
б) гиперемии (компрессы, горячие ванны, суховоздушные ящики);
в)
создания стока гноя или жидкости гнилостного1 отека и созда
ния доступа воздуха вглубь раны (хорошо всасываю щ ая повязка,
разрезы отслоек и затеков, насечки кож и и апоневроза);
г) удаления секвестров и инородных тел из раны.
Т олько после осуществления всех этих мероприятий уместно при
менение химической антисептики в виде:
а)
длительных промываний через систему дренаж ны х трубок соот
ветствующей жидкостью (1% хлорамином, риванолом 1: 1 ООО, пере
кисью водорода и др.);
б)
мазевых повязок, т. е. тампонов, густо пропитанных животным
ж ирам и, содержащими витамин, вазелином (или мазью Виш невского).
Техника первичной обработки путем иссечения
Первичная обработка производится в чистой операционной при
наличии стерильного белья и стерильного м атериала, достаточного
количества инструментов (несколько скальпелей, пинцетов, пеанов,
крю чков д ля расш ирения раны; при повреж дениях костей—долота,
шнпцов Л истона и т. п.).
Независимо от локализации ранения пострадавш его уклады ваю т
д л я первичной обработки на стол.
Первичную обработку рекомендуется производить под местной
анестезией.
П р и м е ч а н и е . У беспокойных ранены х приходится применять
други е виды обезболивания (чащ е эфир или хлорэтил).
Местная анестезия 0 ,5 % новокаином производится по типу инфильтрационной анестезии.
Послойно анестезирую т всю область ранения: анестезирующий
раствор вводят на расстоянии нескольких сантиметров от раны, посте
пенно проникая с поверхности в более глубокие слои.
После того к а к наступила анестезия, приступаю т к операции.
Х ирургическим пинцетом или кохеровскнм заж им ом захватываю т
и слегка приподнимают один из углов раны.
Отступя от 1—2 до 10 мм от краев при резаны х ранах и на 1—2 см
при рвано-уш ибленных, производят иссечение краев и стенок раны по
всей ее окруж ности. Размозж енны е и раздавленны е к р ая при этом
полностью иссекаю тся.
Во избежание раздавли ван ия тканей иссечение раны нужно произво
дить острым скальпелем , а отнюдь не ножницами.
Затем кр ая раны раздвигаю т крючками и производят иссечение
глубоколеж ащ их тканей другими (чистыми) инструментами.
Стенки раны, захваченны е пинцетами, иссекаю т чистым скальпелем,
по возможности захваты вая одновременно подкож ную клетчатку,
размяты й апоневроз и мышцы. Последние следует иссекать особенно
1 Д л я усиления всасы вания рекомендуется смачивать перевязоч
ный м атериал гипертоническими растворами (5— 10% раствор х л ори
стого натр и я, хлористого кал ь ц и я , глю козы).
Объем и характ ер хирургической помощи
109
тщательно, т а к к а к сокративш иеся волокна размозженных мышц
увлекаю т да собой в глубину частицы грязи.
При иссечении раны следует относиться бережно к неповрежденным
сосудам, нервам и сухож илиям.
При повреж дениях сухож илий и нервов обработка последних
производится после обработки м ягких тканей и перед наложением
швов. Когда обработка м ягких тканей закончена, стенки и к р ая раны
защищают стерильными марлевыми салфетками, после чего осторожно
освежают поврежденные концы нерва острым, к а к бритва (свежим),
скальпелем или лезвием безопасной бритвы; затем, сменив салфетки
и инструменты, приступаю т к налож ению швов на нерв.
При откры ты х перелом ах выступающ ую в рану кость бережно обра
батывают долотом, ско л ач и вая в виде стр у ж ки только тонкий, поверх
ностный, загр язн ен н ы й слой кости; в т а к и х случаях приходится у д а
лять такж е и слой надкостницы .
При огнестрельны х перелом ах у д аляю т то лько свободно леж ащ ие
или занесенные в глуби ну мышечной ткан и мелкие осколки кости.
Более крупны е осколки кости, связанны е с надкостницей, сохраняю т
или (в случае за гр я зн е н и я) осторож но удаляю т поднадкостнично.
Только после тщ ательной обработки кость погруж аю т в глубину,
а отломки под контролем гл а за ставят на место (производится репо
зиция отломков).
Иссечение раны закан чи вается остановкой кровотечения и нало
жением повязки.
Первичная обработка огнестрельны х ран заклю чается в сле
дующем.
После предварительной подготовки окруж ности раны (см. выше)
и самого раненого (улучш ение общего состояния, борьба с шоком)
иссекают кож ны е к р а я на расстоянии 2 —3 мм, затем другим ск ал ь
пелем ш ироко рассекаю т кож ную рану, фасцию или апоневроз так,
чтобы откры лся доступ к разм озж енны м участкам мышечной ткани,
которую тщ ательно иссекают; кровотечение останавливаю т, ран у остав
ляют открытой.
При открытых повреж дениях суставов иссекают вокруг раны кож у,
подкожную и околосуставную клетчатку и к р а я раны суставной сумки,
после чего сум ку и окруж аю щ ие м ягкие ткани заш иваю т.
При разм озж ен иях околосуставной и подкожной клетчатки сумки
сустава заш иваю т наглухо, кож у не заш иваю т и тампонирую т.
При обширных повреж дениях сустава механическую обработку
ножом дополняют промыванием полости сустава обильными кол и че
ствами ж идкости—раствором риванола или хлорамина.
При ранениях сустава, сопровождаю щ ихся повреждением хрящ а
или внутрисуставными переломами с обширными раздроблениями
кости и загрязнени ям и отломков, производится частичная резекция
сустава с удалением загрязненны х отломков; рана частично заш ивается.
Лечение ран, пораженных специфической инфекцией.
Столбняк
Наибольшую опасность зараж ен и я столбняком представляю т раны,
загрязненны е землей. Ранения ниж них конечностей, равно к а к отморо
жения и ожоги, чащ е других осложняю тся столбняком. Размозж ение
110
Р аздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
м ускулатуры , наличие карм анов, недостаточная первичная обработка,
расстройства кровообращ ения способствуют заболеванию столбняком.
Д л я предупреждения столбняка применяется противостолбнячная
сыворотка.
П ротивостолбнячная сыворотка получается от лошадей, иммунизи
рованных против столбняка. Она обладает только антитоксическими,
а не бактерицидными свойствами. П ротивостолбнячная сыворотка
применяется к а к с профилактической, так и с лечебной целью.
Противостолбнячная сыворотка отпускается в запаянн ы х ам пулах
и долж на храни ться при температуре не свыше 8— 10° в темном месте.
К аж ды е 2 года сыворотка проверяется для определения ее силы (число
антитоксических единиц в единице объема).
При длительном хранении в сыворотке может образоваться муть
или осадок на дне ампулы или ф лакона. Т а к а я сыворотка годна лишь
д ля подкожных и внутримышечных инъекций, но не для внутривен
ного и субдурального применения.
П р и м е ч а н и е . Н а ам пулах или коробке с ампулами долж на
быть наклеена этикетка со следующими данными:
а)
наименование места и учреж дения, изготовивш его препарат;
б) название препарата; в) количество кубических сантиметров препа
рата; г) номер серии и время изготовления; д) номер и дата контроля;
е) срок годности препарата.
П о к а з а н и я
к применению
пр о т и в о с т о л б н я ч
ной с ы в о р о т к и
для
п р о ф и л а к т и ч е с к и х
и лечебных целей
Противостолбнячная сыворотка в качестве предохранительного
средства от заболевания столбняком долж на применяться у неприви
ты х столбнячным анатоксином людей и у всех, у кого нет н и каки х
документов о проведенной прививке:
а) при всех видах повреждений тканей, связанны х с наруш е
нием целости покровов (ранение огнестрельным, холодным оружием
и др.);
б) при всех повреж дениях стопы и голени даж е при отсутствии
наруш ения целости покровов;
в) при заболеваниях ног, связанны х с ослаблением защитной силы
кож и и усилением проницаемости ее для микробов (у понтонеров после
долгой работы в воде и Др.), в районах, неблагополучных по столб
няку;
г) перед производством оперативного вмеш ательства по поводу
бывшего ранения (удаление инородных тел и др.);
д) перед прочими хирургическими вмешательствами (не крова
выми) по поводу бывших ранений (массаж , пассивные движ ения
и пр.);
е) при уш ибе лошадью, независимо от места и характера уш иба;
ж ) при отморож ениях и ож огах II и III степени.
Особенно подозрительными по зараж ению столбняком считаю тся:
а) раны, носящ ие следы загрязнени я землей, навозом, соломой,
обрывками платья и обуви;
б) раны стопы и голени;
в) колотые и слепые ранения;
Объем и характ ер хирургической помощи
111
г) раны, сопровождаю щиеся обширным размозжением м ягки х
тканей или переломом костей;
д) раны, нанесенные снарядами (артиллерийским и, ручными гр ан а
тами, бомбами с аэроплана, минами и пр.).
В указан ны х сл у ч аях немедленное введение противостолбнячной
сыворотки явл яется совершенно обязательны м независимо от обста
новки, состояния раны и времени, отведенного д ля эвакуации, и н еза
висимо от ранее проведенной прививки.
П ротивостолбнячная сыворотка вводится обязательно при тех ж е
условиях привитым против столбняка столбнячным анатоксином,
если после ревакцинации прошло меньше месяца и больше года или
если имеется обширное загрязненное ранение.
Методика п р и м е н е н и я п р о т и в о с т о л б н я ч н о й
с ы во рот ки для п р е д о х р а н и т е л ь н ы х целей
П ротивостолбнячная сыворотка с профилактической целью вводится
в количестве 1 500 ам ериканских единиц (А Е ). В тяж елы х случаях (боль
шая раневая поверхность, очень загр язн ен н ая рана) вводится двойная,
а иногда и тройная доза сыворотки. При повторных инъекциях (через
6 дней) долж на вводиться та ж е доза, что и при первой инъекции.
Для профилактических целей противостолбнячная сыворотка вводится
подкожно или внутримышечно; в последнем случае инъекция произво
дится в ягодицу или в передне-наружную поверхность бедра.
При введении сыворотки под ко ж у рекомендуется производить
впрыскивания выше области повреж дения по возможности по пути хода
нервных стволов от места ранения к центральной нервной системе.
Введение сыворотки в окруж ность раны не рекомендуется.
Сыворотка долж на быть введена в первые ж е часы после ранения,,
как правило, на ППМ и лиш ь в виде исклю чения—не позже поступле
ния раненого на ДПМ .
Одновременно с введением сыворотки д ля профилактических целей
при ранениях необходимо производить тщ ательны й туалет раны с уд а
лением омертвевш их тканей и инородных тел, так к а к в некротизированных т к ан я х раны легко развиваю тся анаэробные бациллы столб
няка.
Лечение
столбняка
При заболевании столбняком проводится ряд специальных меро
приятий.
Рана к а к исходный очаг долж на быть при наступлении симптомов
столбняка немедленно тщ ательно исследована и, если нуж но по х и р у р
гическим показаниям , вторично активно обработана. Необходимо ее
широко раскры ть, уничтож ить все карм аны , удалить омертвевшие
участки и инородные тела.
Оперативное вмеш ательство (в виде эксцизии и до ампутации вклю
чительно) не освобождает организм от связанны х нервными клетками
токсических тел; оно только предупреж дает дальнейш ее поступление
токсинов столбнячных микробов из местного очага. Поэтому при столб
няке показание к таким операциям, к а к ам путация, ставится на осно
вании оценки общей картины болезни.
112
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
При всех м анип уляц иях в области очага, в том числе и при пере
в я зк а х , следует применять обезболивание (эфир, хлоралгидрат
и д р.).
При переломах костей не следует применять тяж ел ы х гипсовых
п овязок во избеж ание нового перелома выше повязки во время при
падка судорог.
П лан лечения столбняка сводится к трем основным требованиям:
1) уничтожение токсинообразования в первичном очаге, 2) нейтрализа
ция свободно циркулирую щ его токсина, 3) понижение возбудимости
нервной системы.
О б щ и е м е р о п р и я т и я : 1) и з о л я ц и я
больного в от
дельном помещении; 2) п о к о й в широком смысле слова: а) тишина;
б) неяркий свет; в) бесшумное обслуж ивание; г) персонал, инструк
тированны й надлеж ащ им образом в отношении оберегания покоя боль
ного при обслуж ивании (переклады вание, переноска, кормление,
отправление естественных нужд); д) хорош о приготовленная кровать,
предохраняю щ ая от уш ибов во время судорог; 3) п и т а н и е в сво
бодные от приступов промежутки времени: а) обильное питье или
капельны е клизмы; б) ж и дкая и полуж идкая пища; в) витамины,
молочно-растительная диэта; 4) при задерж ке мочу выпускаю т мягким
катетером.
Сп ец иф ич ес ко е
лечение
П р о т и в о с т о л б н я ч н а я сыворотка применяет
ся
в кач естве
лечебного
средства:
а) в сл у
ч а я х начинаю щегося или развивш егося заболевания столбняком;
б) при хронических формах его; в) при всяком хирургическом вмеша
тельстве, предпринимаемом у лиц, вы здоравливаю щ их от заболевания
столбняком.
1. Сыворотка вводится непосредственно после появления первых
признаков столбняка (болезненность, тянущ ие, дергаю щ ие боли и су
дороги в области раны , напряж ение лицевы х, ж евательны х и затылоч
ных мышц, изменение мимики, тризм).
2. Необходимо ввести в течение первых суток до 30 ООО—50 ООО А Е 1.
В следующие дни (до 5 —8-го) указанны е дозы вводят повторно.
3. Пути введения сыворотки: а) кр у го вая инфильтрация выше раны;
б) подкожное введение; в) внутримышечное введение; г) внутривенное
введение сыворотки2; д) субдуральное введение в позвоночный кан ал.
П р и м е ч а н и е . Н аиболее действительным явл яется сочетание
внутривенного и интрадурального введения.
4. Во избежание анафилактического ш ока рекомендуется вводить
сыворотку, особенно внутривенно, под наркозом или по способу
Б езр ед ка путем предварительного введения м алы х доз (0,5— 1 см3
д л я десенсибилизации организм а).
1 В последнее врем я в иностранной литературе рекомендуется
прим енять д л я лечения массивные, «наводняющие» дозы сыворотки—■
до 150 000 АЕ.
2 Внутривенно сы воротка вводится в смеси с физиологическим
раствором : на 100 см3 сы воротки не менее 500 см3 физиологического
раство р а. Внутривенное вливание долж но производиться медленно,
в течение 1— 1Ѵ2 часов.
Объем и характ ер хирургической помощи
Н е с п е ц и ф и ч е с к о е
113
лечение
1. Внутривенное вливание 10 см3 40% раствора уротропина в тече
ние нескольких дней, лучш е перед вливанием сыворотки.
Применяется интралю мбальное введение сернокислой магнезии
2 — 5 —10 см3 15 — 25% раствора; внутримышечно — 1,5 см3 20%
раствора на 1 к г веса или внутривенно 50 — 100 см3 3% раствора.
Вводить раствор сернокислой магнезии надо очень медленно. При
интоксикации (пораж ение ды хательного центра) вводится внутривенно
10 см3 5% хлористого кальц ия. К ром е того, применяют подкожно
2—5 см3 2 % карболовой кислоты 2—3 раза в день или интралю мбально
1 раз в день. Введение сернокислой магнезии и раствора карболовой
кислоты рекомендуется сочетать с лечением сывороткой.
2. Ш ирокое применение наркотических средств (хлоралги драт,
люминал, морфин и др.).
3. Оперативное вмешательство при развивш емся столбняке реко
мендуется:
а) при переломах, когда трение концов, неизбежное при самых
совершенных повязках, вызывает раздраж ение и во время судорог
ранит ткани;
б) при хроническом столбняке—для удаления инородных тел или
секвестров;
в) при общ ехирургических п о казан и ях к неотложным операциям,
которые производятся независимо от состояния инфекции.
Всякое оперативное вмешательство при ранениях, подозрительных
на столбняк, во время болезни или при угасании инфекции должно
проводиться с обязательны м предварительным введением предохрани
тельной дозы или умеренной лечебной дозы противостолбнячной сыво
ротки, если она не введена в течение последних 4—б дней.
К о м б и н и р о в а н н о е
применение п р о т и в о с т о л б
нячной
и а н т и г а н г р е н о з н о й
сывороток
Одновременно со спорами столбняка в раны вместе с землей, обрыв,
ками1одежды и осколками снаряда могут попасть и споры микробов
являющихся возбудителями газовой гангрены .
В этих сл у ч аях одновременно с противостолбнячной сывороткой
вводится с профилактической целью смесь моновалентных антигангренозных сывороток (см. ('Газовая инфекция» стр. 114).
В о з м ож н ые осложнения при введении противо
с т о л б н я ч н о й с ы в о р о т к и и их п р е д у п р е ж д е н и е
К возможным ослож нениям при введении противостолбнячной
сыворотки относятся:
1.
Сывороточная болезнь, которая наблюдается сравнительно
редко, через 8 — 12 дней после первичной инъекции сыворотки.
Болезнь проявляется в виде сыпи, повышения температуры , отеков
и болей в суставах. Болезнь иногда протекает довольно тяж ело; сл у
чаев смерти от сывороточной болезни не установлено.
Причиной этой болезни может быть индивидуальная чувствитель
ность больного, индивидуальные особенности иммунизированной
8
Военно-санитарны й справочник
Раздел / / . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
лош ади, от которой получена сыворотка, слиш ком больш ая доза
сыворотки.
2.
А наф илаксия, ко то р ая может проявиться при повторных впры
ски ван и ях . После вторичного введения сыворотки через 7 — 8 дней
(особенно внутривенно) при повышенной чувствительности к сыворотке
может наступить анаф илактический ш ок, который вы раж ается в бес
покойстве, слабости сердечной деятельности, потере сознания и кол
лапсе.
Повышение чувствительности к сыворотке может сохраниться на
несколько лет.
Д л я предупреж дения наступления ш ока необходимо предвари
тельно ввести небольшое количество сыворотки, которое не может
вы звать болезненных явлений, но приводит к десенсибилизации орга
низма.
При повторном введении сыворотки через срок больше 7 — 8 дней
после предыдущего введения необходимо: а) при подкожном применении
ввести сначала от 1 до 2 см3 под кож у и через 2 ч аса—остальную часть
дозы; б) при внутривенном —ввести предварительно в вену от 0,2 до
0 ,5 см3 и через 2 часа остальную часть дозы, которую надо вводить
медленно, следя за состоянием больного.
При наличии угрож аю щ их явлений, наступивш их после введения
пробных м алы х доз, необходимо применить обычные средства, повы
шающие сердечную деятельность, адреналин, и прекратить дальнейш ее
введение сыворотки.
Регистрация
Регистрация применения противостолбнячной сыворотки произво
дится:
а) в медицинской карточ ке передового района, в которой необхо
димо отметить вид сыворотки, время введения ее и дозу;
б) в истории болезни, где отмечается, кроме сведений, указанны х
в пункте «а», номер серии, название бактериологического института,
изготовивш его сы воротку, время изготовления, время и номер
контроля.
Газовая инфекция
Г азовая гангрена (флегмона)—одно из самых тяж елы х раневых
осложнений военного и мирного времени.
Основными возбудителями газовой гагрены являю тся четыре ан
аэробных патогенных микроба: В. perfringens, В. oedem atiens, V ibrion
septique, В. h isto ly tic u s.
Возбудители газовой гангрены —спороносные палочки—широко
распространены в природе; они находятся в киш ечнике человека и ж и
вотных; через испраж нения они загрязняю т почву.
Попадание загрязненной земли в размозженную рану с нарушенным
кровообращ ением я вл яется основной предпосылкой для появления
газовой гангрены.
Споры микробов, попавшие в рану с землей, осколками снаряда
или обрывками одежды, находят благоприятные условия в пораженной
ткан и и начинают разм нож аться, образуя газы, а в организм выде
ляю т яды (токсины).
Объем и характ ер хирургической помощи
115
Быстрое размнож ение анаэробных микробов в ране и разруш итель
ное действие их на мышцы и клетчатку ведут к полному омертвению
пораженного участка тела (ткани); местные пораж ения быстро увел и
чиваются, что сопровож дается появлением темнобурых, бронзовых
пятен на кож е, крепитацией и отеком ткани. При легкой перкуссии над
местом, пораженным газовой инфекцией, определяется тимпанит.
Газ в подкожной клетчатке резонирует при бритье кож и («симптом
бритвы»). Врезывание контрольной нитки, циркулярно охватывающей
конечность на границ е подозрительного и здорового участка, указы вает
на развитие газовой инфекции (М ельников). Д иагноз газовой инфекции
может быть подтвержден рентгеновским исследованием.
Местное пораж ение дополняется действием токсинов; развиваю щ аяся
общая интоксикация организма обычно приводит к смертельному исходу.
Применение а н т и г а н г р е н о з н ы х
сывороток
с п р о ф и л а к т и ч е с к о й
целью
На ППМ и ДПМ для предупреждения осложнения ран газовой
гангреной необходимо до первичной обработки ран вводить раненому
с профилактической целью антигангренозны е сыворотки.
П оказания д ля применения антигангренозны х сывороток с про
филактической целью следующие:
а) ранения верхних и ниж них конечностей, сопровождающиеся об
ширным размозжением м ягких тканей и переломом костей;
б) ранения конечностей с загрязнением землей, лоскутьями одежды
и соломой;
в) слепые ранения осколками артиллерийских снарядов;
г) сквозные, проникаю щ ие и слепые раны нижней половины тела;
д) раненые, доставленные с наложенным на верхнюю или нижнюю
конечность жгутом;
е) ранения, осложненные расстройствами кровообращ ения, отеком
прилежащих тканей и наличием гематом;
ж) отморожения и ожоги II и III степени.
На ггех этапах эвакуации (ДПМ и ВП Г), где имели место случаи газо
вой гангрены, необходимо всем раненым, доставленным для х и рурги
ческой операции на конечностях, предварительно до операции вводить
антигангренозную сыворотку.
Инъекции антигангренозны х сывороток необходимо производить к а к
можно раньш е после ранения.
Антигангренозные сыворотки необходимо вводить обязательно
в области с нормальным кровообращ ением, т. е. вдали от места повре
ждения, чтобы обеспечить максимальное всасы вание вводимой сыво
ротки в кровяное русло.
С профилактической целью вводятся одна-две профилактические
дозы сыворотки, состоящ ие из смесей следую щ их сывороток в у к а за н
ных количествах АЕ:
A ntiperfr ingens
1 500 — 3 ООО АЕ
A n tivibrion septique 5 0 0 — 1000А Е
A ntio ed em atien s
2 500 — 5 000A E
A n tih isto ly ticu s
500 — 1 000 AE
116
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
Сыворотки можно вводить в смеси с 100— 150 см3 стерильного физио
логического раствора.
В тяж елы х случаях ранений применяют повторное введение того же
количества сыворотки еще 1—2 раза в течение первых 5 дней после
ранения.
Приме нен ие
с
а н т и г а н г р е н о з н ы х
лечебной
целью
сывороток
Антигангренозные сыворотки с лечебной целью применяются глав
ным образом при газовой флегмоне, а т а к ж е при д руги х гангренозных
заболеван иях—гангренозны х аппендицитах, гангрене легкого, гангре
нозных заболеваниях д р у ги х органов.
Антигангренозные сыворотки вводятся немедленно по выяснении
клинического диагноза в виде смеси моновалентных сывороток в коли
честве от 2 до 10 профилактических до з, в зависимости от тяжести
случая.
При отсутствии долж ного лечебного эффекта после первого введения
сывороток они могут быть введены повторно через 10— 12 часов или
на следующий день.
При повторном введении сывороток смесь из них приготовляют,
основываясь на результате бактериологического исследования.
При обнаруж ении только одного анаэробного возбудителя газовой
гангрены вводится повторно только лечебная доза соответствующей
моновалентной сыворотки. При отсутствии возможности бактериоло
гического исследования раны повторное введение сывороток произво
дится в виде лечебной дозы смеси четырех сывороток.
Введение сыворотки можно повторить 3—5 р аз до явного улучш е
ния состояния больного. Сыворотки можно вводить в смеси со сте
рильным физиологическим раствором из расчета 400 см3 физиологиче
ского раствора на одну лечебную дозу сыворотки.
Сыворотку рекомендуется вводить подкожно или внутримышечно
обязательно в область с ненарушенным кровообращ ением.
Введение антигангренозны х сывороток отнюдь не исключает хирур
гической помощи больному (обработка раны, удаление инородных тел
и омертвевшей ткани и т . д.), а лишь дополняет ее. Хирургические
методы лечения газовой гангрены являю тся основными. При бурно
протекаю щ их формах газовой инфекции показана высокая круговая
ампутация без налож ения швов. При медленно нарастаю щ их формах мож
но ограничиться ш ирокими множественными разрезам и через пятна и ин
фильтраты с обязательны м вскрытием апоневрозов. Н аряду с этим реко
мендуется переливание крови и местное применение в ране ряда хими
ческих средств—перекиси водорода, сернокислой магнезии, скипидара
О с л о ж н е н и я
при
введении
а н т и г а н г р е н о зн о й с ы в о р о т к и подобны осложнениям после применения проти
востолбнячной (см. стр. 113).
Условия хр а не ни я
и пр о ве р к и
сывороток
П ротивогангренозные сыворотки должны храни ться в темном,
сухом и прохладном месте ( + 6°, + 8°).
Продолж ительность хранения в таких усл о в и ях 2 года, но при отсут
ствии признаков порчи она может сохраняться и дольш е. Каж ды е 2 года
сыворотка подвергается повторной перетитровке в Государственном
контрольном институте сывороток и вакцин.
Объем и характ ер хирургической помощи
117
Проверка сывороток на местах хранения долж на производиться
периодически не реж е 1 р аза в год и состоять в осмотре целости ампул,
а такж е в наруж ном осмотре содержимого их.
Годность сыворотки определяется степенью прозрачности, причем
наличие белкового осадка, разбивающ егося при встряхивании в рав
номерную муть, не может служ ить препятствием к внутримышечному
употреблению сыворотки.
Сыворотка считается непригодной:
а) при обнаруж ении трещ ин в ам пулах,
б) при значительном помутнении и наличии грубы х хлопьев и зн а
чительного осадка, не разбиваю щ егося в равномерную муть при встря
хивании.
При обнаружении признаков, дающ их основание предполагать изме
нение специфических свойств сыворотки, последняя в количестве
5 ампул подозрительных серий с подробной мотивировкой направляется
для проверки в Государственный научный контрольный институт.
Проверка специфических свойств сыворотки на местах не разреш ается.
Освежение запасов сыворотки производится при получении новых
партий ее, а т а к ж е по специальным требованиям начальников сани
тарной службы округов.
Освежение запасов сыворотки производится с расчетом смены их в те
чение 2 —3 лет. Д л я регулирования освежения необходимо вести учет
серий сыворотки.
Сыворотки отпускаю тся в запаянны х ам пулах. Н а ампулу или короб
ку наклеивают этикетки, содержащ ие следующие сведения: а) наиме
нование института, изготовивш его сыворотку; б) название сыворотки;
в) количество содержимого ампулы; г) номер серии и время изготовле
ния; д) номер контроля; е) количество А Е в 1 см3.
П р и м е ч а н и е . Кроме этикетки на коробке, на каж дой ампуле
должна быть наклейка с названием препарата.
Р е г и с т р а ц и я
Все случаи применения антигангренозной сыворотки должны
регистрироваться в медицинской карточке передового района или в
истории болезни.
5. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ
П оказания к переливанию крови разделяю тся на неотложные (абсо
лютные) и относительные.
Абсолютные показания
1.
При остром малокровии вследствие потери крови, при котором
организм страдает не только от потери ж идкости, но и от потери формен
ных элементов (кислородное голодание важ нейш их центров), перели
вание крови играет заместительную роль, я в л я я с ь единственным сред
ством спасения раненого.
В случаях, когда источник кровотечения доступен, производится
немедленная остановка кровотечения и переливание большой дозы крови
(500 см8); повторение переливания крови в этой ж е дозе в зависимости
от состояния раненого.
118
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
Если источник кровотечения не доступен,—переливание небольших
доз крови (150—200 см3) с гемостатической целью.
Если раненый после кровопотери находится в состоянии коллапса
и нуж дается в операции, то производится переливание крови (200—
300 см3) до операции и массивное переливание (500—700 см3) к ак во
время, так и после операции.
2. При травматическом шоке, сопровождающемся или не сопрово
ждающемся кровопотерей. Д л я борьбы с наруш ением кровообращения
(падение кровяного д авлен ия, кислородное голодание, токсикоз) необ
ходимы повторные переливания крови.
В сл у чаях тяж елого травматического шока, сопровождающегося
кровопотерей, переливание средних доз (300—500 см3) крови должно
предш ествовать оперативному вмеш ательству. Т акое переливание сле
дует повторить, если первое переливание не вывело больного из состоя
ния ш ока. Во время операции (обработки, ам путации и т. п.) должно
быть готово все к переливанию крови. После операции переливают
1—2 раза по 300—500 см3 крови, в зависимости от состояния боль
ного.
В случаях ш окового состояния средней тяж ести можно ограничиться
одним переливанием (300—500 см3) крови, до или после операции.
Ш оковое состояние нервнорефлекторного происхождения не требует
массивных переливаний. В таких случаях можно ограничиться малыми
дозами крови (100— 150 см3). Такими ж е дозами можно пользоваться при
операциях на центральной нервной системе.
При токсическом шоке показано переливание средних доз крови.
3. Д о и после больш их операций у ослабленных и истощенных боль
ны х переливание крови (300—500 см3) предотвращ ает наступление
послеоперационного ш ока.
4. Ожоги II и I I I степени с большой поверхностью пораж ения, как
правило, сопровож даю тся шоком со сгущением крови. Применяется
переливание 200—300 см3 плазмы или сыворотки, причем предвари
тельно вы пускается такое ж е количество крови. В случае отсутствия
плазмы или сыворотки можно перелить такое ж е количество крови.
В стадии токсемии с целью дезинтоксикации рекомендуются повтор
ные переливания 200—300 см3 крови. Т аки е ж е дозы рекомендуются
и в стадии гранулировани я, и в стадии эпителизации обожженной
поверхности. В двух последних стадиях п о к азан и я к переливанию
относительные.
Относительные показания
1. При отравлениях ядами, превращающими гемоглобин в карбоксигемоглобин (угарны й и светильный газы ), а т а к ж е ядами, превра
щающими гемоглобин в метгемоглобин (анилин, фенол и д р.), перели
вание крови ослабляет концентрацию яда и улучш ает общее состояние
организм а. Рекомендуется кровопускание (500—700 см3) и последую
щее переливание крови (600—800 см3).
2. М алокровие на почве хронических кровопотерь вызывает пони
ж ение способности организма к кроветворению. П ереливание 200—
300 см3 крови 1—2 раза (интервалы в 6— 8 дней) воздействует и на источ
ник кровотечения.
3. При местной гнойной инфекции переливание 200—300 см3 крови
стимулирует организм и улучш ает местный процесс.
Объем и характ ер хирургической помощи
119
При общей гнойной инфекции переливание крови, я вл яясь неспеци
фической терапией, стимулирует организм; оно должно проводиться
в начале развития процесса. П оказаны повторные переливания малых
доз крови (150—200 см3) с промежутком в 3 —5 дней.
В тяж ел ы х сл у ч ая х сепсиса, сопровождаю щ ихся амилоидным пере
рождением паренхим атозны х органов, переливание крови ухудш ает
течение процесса.
4. При анаэробной инфекции переливание крови стимулирует
организм. П оказаны повторные переливания 250—300 см3 крови
3—4 раза.
5. При инфекционных заболеваниях (тифы, скарлатина) переливание
крови повышает иммунные способности организм а и действует дезинтоксицирующим образом. Рекомендуется переливание крови в начале
заболевания (ж елательно) от реконвалесцентов. Дозы малые: 150—
200 см3, у детей—максимум 10 см3 на 1 к г веса.
Противопоказания
1. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:
а) декомпенсация сердечно-сосудистой системы на почве заб олева
ния миокарда и клапан ов, злокачественный эндокардит;
б) тромбозы вен и артерий.
2. Значительны е застои в малом к р у гу кровообращ ения.
П р и м е ч а н и е . П ри токсических пневмониях без явлений застоя
в малом кру гу рекомендуется переливание небольш их доз крови ( 100—
150 см3).
3. Заболевания почек. Острые гломерулонефриты с повышенным
кровяным давлением.
4. Заболевания паренхимы печени. Острые гепатиты.
П р и м е ч а н и е . При застоях ж елчи на почве закупорки общего
желчного протока переливание крови показано до и после операции
с целью профилактики холемических кровотечений.
5. Т у б е р к у л е з
л е г к и х (экссудативная форма легочного
туберкулеза, милиарный туберкулез).
Примечание.
При легочных кровотечениях рекомендуются
гемостатические дозы (100— 150 см3).
6. При наличии ж изненны х показаний к переливанию крови все
противопоказания суж иваю тся.
Способы переливания крови
Д л я переливания крови на ДПМ и ВП Г лучш е всего пользовать
ся консервированной кровью в банке ОСТ 1645 или ампуле. Н а ППМ
пользуются толь ко ампулой.
На ППМ переливается универсальная кровь группы 0 без пробы
на совместимость, а на ДПМ и д руги х этап ах переливается по возмож
ности одноименная кровь с пробой на совместимость. Н а всех этапах
необходимо производить биологическую пробу—прекращ ать перели
вание крови после введения 25 и 50 см8 крови каждый раз на 3 ми
нуты.
При отсутствии признаков несовместимости (падение сердечной д ея
тельности, т яж есть ды хан ия, боли в грудной, брюшной, поясничной
областях, бледность или цианоз покровов) переливание продолжается.
120
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
Реакции и осложнения
1. Переливание крови иногда сопровождается посттрансфузионной
реакцией—повышением температуры, ознобом, чувством разбитости.
Л егки е и средние реакции—незначительный озноб и повышение темпе
ратуры от 37 до 38° в течение нескольких часов. Т яж елы е реакции—
температура выше 39°, резкий озноб, рвота, падение пульса, иногда
поясничные боли.
2. Реакция зависит от исходного состояния организма реципиента,
от дозы вливаемой крови и от степени индивидуальной совместимости
белков плазмы донора и реципиента.
3. Осложнения могут зависеть от технических причин (наруш ение
асептики, введение перегретой крови, введение несовместимой по группе
крови и т. д.). Эти причины должны быть устранены.
4. Д ля борьбы с тяж елой реакцией показаны симптоматические сред
ства: согревание, сердечные и т. п.
5. При переливании несовместимой крови может наступить опасное
осложнение—посттрансфузионный шок. Больной испытывает беспо
койство, появляю тся боли в пояснице и ж ивоте, бледность, холодный
пот, рвота, иногда потеря сознания, непроизвольное отхождение
мочи и кал а, падение кровяного давления. Основным признаком сл у
ж ит последующая ан ури я. Смерть может наступить в ближайш ие
часы.
П р о ф и л а к т и к а . Тщ ательность в технике определения групп,
определение групповой совместимости и обязательное производство био
логической пробы.
Лечение.
Переливание совместимой крови (200—300 см3).
Внутривенные и подкожные вливания глюкозы и изотонического содо
вого и физиологического растворов.
6. Воздушные эмболии и тромбы при неправильной технике пере
ливания. Перед переливанием необходимо вы пускать весь воздух из
аппарата и не травмировать вены при венесекции и венепункции.
П р и м е ч а н и е . Вышеприведенные правила обязательно прово
дятся наряду с общими мероприятиями—согревание, покой, горячее
питье, сердечные средства, вдыхание кислорода.
Определение групп крови
Непременным условием успешного переливания крови является
предварительное определение группы крови. Ошибки в определениях
групп крови могут иметь последствием смертельные исходы при пере
ливаниях.
В К расной армии группы крови определяю тся по ее эритроцитам
тремя стандартными сыворотками по Янскому: группа 0(1), группа А (ІІ)
и группа В (I I I ) . Сыворотки должны иметь титр не менее чем 1 : 32.
Определение групп крови должно производиться в светлом помеще
нии при температуре не ниже + 12° и не выше + 20°.
После предварительной установки на столе трех флаконов с у к азан
ными выше сыворотками в каж ды й из них опускают сухую и чистую
пипетку. На последней и на ф лаконах отмечают наименование группы
сыворотки. На столе устанавливаю тся флакон с физиологическим рас
твором, стакан с денатуратом, йодная настойка, стерильная гигроскопи
ческая вата для дезинфекции пальцев испытуемых лиц и аппаратуры ,
Объем и характ ер хирургической аомощи
121
пять стеклянны х палочек и предметные стекла, на которых проставля
ют слева 0, в середине А, справа В.
Из пальца испытуемого лица после прокола кож и пальца иглой
выжимают каплю крови, из которой стеклянной палочкой переносят на
предметное стекло три м аленьких капли крови против обозначений О, А
и В. Затем разными пипетками переносят на каж дую каплю крови сыво
ротки: из ф лакона с сывороткой группы 0— против обозначения 0 , и з
флакона с сывороткой группы А—на кап лю крови у буквы А и из ф ла
кона с сывороткой группы В —на каплю крови у буквы В. Затем кр о вь
перемешивают с сывороткой концами стеклянной палочки или углом
чистого предметного стекла до получения смеси розового цвета.
Ч ерез 2 минуты к смеси сыворотки с кровью прибавляю т при
помощи пипетки по кап ле физиологического раствора. П окачиванием
предметного стекла смеси перемешивают с физиологическим раствором.
Группа крови испытуемого лица устанавливается на основании
реакции изогемоагглю тинации, при которой возможны следую щ ие
четыре комбинации:
1) если все три сыворотки остались равномерно окрашенными в розо
вый цвет, то кровь принадлеж ит к группе О (I);
2) если сыворотка группы А (П ) осталась окраш енной в розовый цвет,
а в сыворотках группы 0 (1 ) и В (111) появились красны е зерны ш ки, то
кровь принадлеж ит к группе А (II);
3) если сыворотка группы В ( I I I ) осталась окраш енной в розовый
цвет, а в сы воротках групп 0 (1 ) и A (I I) появились красны е зерны ш ки,
то кровь принадлеж ит к группе В (III);
4) если во всех трех сы воротках появились красны е зерныш ки, то
кровь принадлеж ит к группе АВ (IV ).
При определениях групп крови нуж но остерегаться ошибок, которые
могут произойти: 1) в результате в зя ти я слиш ком большой кап ли
крови, 2) при высокой температуре окруж аю щ его воздуха, 3) при низ
ком титре сыворотки.
В случаях сомнения в правильности определения группы крови над
лежит произвести повторную реакцию.
Д л я пробы на индивидуальную совместимость плазмы реципиента
с эритроцитами донора приготовляется гем олизированная кровь реци
пиента и производится проба К лем анса: 3 —4 капли крови больного
тщательно смешиваются на тар ел ке с небольшой каплей цитрата натрия
и 2—3 каплям и хлороформа. Т ар ел ка оставляется до испарения хлороформа. Затем сюда прибавляется небольш ая кап л я крови донора и по
отсутствию агглю тинации судят об индивидуальной совместимости
крови. Д анные о групповой принадлеж ности крови заносятся в соответ
ствующий документ, который врач, производивший определение, под
писывает разборчиво.
Выдержка из инструкции Центрального института перели
вания крови по непрямому переливанию свежецитратной
и консервированной крови при помощи банки
I. Описание аппарата
1.
Сосуд для помещения крови— банка (ОСТ 1645)
четырехгранная емкостью 500 см3 с горлом 40 мм в диаметре.
стеклянная
122
Раздел і і і Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
2 . Д ля взятия крови служ ит длинная стеклянная трубка, верхний
конец которой отогнут под тупым (150°) углом. Н а отогнутый конец
надета резиновая трубка с насадкой для иглы Дюфо.
3. Д л я переливания крови служ ит резиновая пробка (ОСТ 36)
с двум я отверстиями. Ч ерез отверстия пропущены две стеклянные, ото
гнуты е под тупым углом трубки: длинная (до дна банки) для поступле
ния воздуха и короткая (0,5 см ниже поверхности пробки) для вы
хода крови. Н а короткую стеклянную трубку надета резиновая длиной
около J/ 2 м с насадкой для иглы Дюфо.
II. Подготовка аппарата
1. Мытье банки производится последовательно: а) трехкратное
мытье водой с зеленым мылом при помощи ерша; б) обработка 10%
раствором двухромовокислого кал и я в серной кислоте; в) девятикратное
промывание водопроводной водой; г) трехкратное промывание дестиллированной водой.
Подобным ж е образом моют стеклянные трубки.
Резиновые трубки и пробки моют без обработки хромпиком.
2. Стерилизация банки в автоклаве. Пробки с трубками в монти
рованном виде кипятятся.
3. И глы моют водой или у2°/0 раствором наш атырного спирта, прочи
щают мандреном, ки п ятят, погружают последовательно на 15 минут
в спирт и эфир, хр ан ят в 3% растворе парафина в эфире.
4. Раствор цитрата натрия для стабилизации готовится следующим
образом: 4 г лимоннокислого натрия разводят в дваж ды дестиллированной (обязательно!) воде или в стерильном физиологическом растворе
до 100 см3. Раствор фильтруют 2 раза и стерилизуют в автоклаве. Д л и
тельность хранения раствора не долж на превышать 7 дней.
III. Взятие крови
1. Стерильную банку прополаскиваю т 4 % раствором цитрата, после
чего в нее наливают тот ж е раствор в количестве 10% объема крови,
предполагаемой для взятия.
2. Горло банки закры ваю т марлей, в которой прорезают отверстие
д ля стеклянной трубки. Отверстие до приготовления стеклянной трубки
закры ваю т марлевой салфеткой.
3. А ппаратуру для взятия крови (см. п. 2 раздела 1) парафинируют
вазелиновым маслом или увлаж няю т внутри 4% раствором цитрата.
4. Стеклянную трубку опускают в банку через отверстие в марле,
которой прикрыта банка.
5. Помощник держ ит в одной руке банку, в другой (через большую
марлевую салфетку)—стеклянную трубку. К онец резиновой трубки
с насадкой для иглы врач берет руками, вымытыми, к а к для хирурги
ческой операции.
6 . Д онора уклады ваю т на стол, ру ку отводят под прямым углом
и укладываю т на приставной столик. Н а плечо накладываю т ж гут для
создания венозного застоя. Область локтевого сгиба протирают бензи
ном и спиртом и обкладывают стерильными полотенцами.
7 . Место укола обезболивают впрыскиванием в толщ у кож и неболь
шого количества % % раствора новокаина (больш ое количество ново
Объем и характ ер хирургической помощи
123
каина и впры скивание его в подкожную клетчатку затрудняет введе
ние иглы в вену).
8 . Врач присоединяет к игле насадку системы д ля взятия крови
и пунктирует вену. В енесекция у донора недопустима. Помощник
опускает банку ниже уровня стола, и кровь самотеком поступает
в банку. По мере поступления крови помощник, покачивая банку,
смешивает кровь с цитратом, в то ж е время постепенно извл ек ая
стеклянную тр у бк у , чтобы конец ее все время находился над уровнем
крови.
9. В случае присасы вания воздуха через плохо притертую
к игле насадку получается преры вистая струя крови, что способ
ствует гемолизу и свертыванию крови. Это устраняется обмазыва
нием снаруж и места соединения иглы с насадкой густым стерильным
вазелином.
10. По взятии нуж ного количества крови врач извлекает иглу
из вены, а помощ ник— стеклянную тр у бк у из банки. Место у к о л а сма
зывают йодной настойкой, на руку донора накладываю т асептическую
повязку, снимают ж гу т и донора отпускаю т.
11. Врач снимает салфетку, закры ваю щ ую банку, и снаряж ает банку
заранее приготовленной системой д л я переливания (закры вает горло
банки каучуковой пробкой со стеклянными трубками). Конец резино
вой трубки с насадкой закры ваю т стерильной марлевой салфеткой, кото
рую укрепляю т кохеровским зажимом.
12. Если переливание крови не производят немедленно вслед за ее
взятием, банку с кровью во избеж ание охлаж дения ставят в таз
с теплой водой (38 — 40°). Более вы сокая температура воды недо
пустима .
Подогретая таким образом кровь долж на быть использована в тече
ние 1 часа.
Переливание свежецитратной крови
1. Перед переливанием в условиях госпиталя обязательна проверка
группы крови донора и реципиента и проба на индивидуальную совме
стимость.
2. Реципиента уклады ваю т на стол и подготавливают таким ж е
образом, к а к и донора (см. § 6 и 7 раздела Ш ). При необходимости
у реципиента разреш ается венесекция.
3. Помощник передает конец резиновой трубки от снаряж енной бан
ки врачу и опрокиды вает банку вниз горлом. Врач заж имает при этом
конец трубки пальцам и, а затем, р азж и м ая пальцы , выпускает 3 —5 см*
крови н ару ж у для вытеснения воздуха из приводящей трубки, после
чего заж им ает трубку кохеровским заж им ом и располагает ее конец
на стерильном поле около локтевого сгиба реципиента.
4. Врач пунктирует вену и, убедивш ись по истечению крови в пра
вильном положении иглы , снимает с трубки заж и м и присоединяет ее
к игле. Помощник в это время снимает ж гу т с плеча больного и подни
мает банку над уровнем иглы на высоту около % м.
5. К ровь поступает самотеком. При необходимости можно усилить
ток крови присоединением ричардсоновского баллона (пульверизаторные ш ары), но злоупотреблять этим не следует.
6 . О бязательно производится дву кр атн ая биологическая проба.
124
Раздел П . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
В случае появления признаков несовместимости (покраснение, циа
ноз, побледнение лица, одышка, озноб, боли в пояснице, рвота и т. п.)
переливание немедленно прекращ ается.
7. Во время переливания, особенно при пользовании повышенным
давлением, врач внимательно следит за током крови через стеклянную
выходную трубку системы, предупреждая возможность поступления
воздуха в ток крови и воздушную эмболию.
8 . По окончании переливания иглу извлекаю т, место укола смазы
вают йодной настойкой, на руку кладут асептическую повязку.
Переливание консервированной крови
I.Оценка
пригодности
к о н с е р в и р о в а н н о й
крови для п ер ел и ва н и я
1. Укупорка банки с кровью долж на быть без повреждений (что
гарантирует сохранность крови в стерильных условиях). Пломба, за п е
чатывающ ая банку, долж на быть в сохранности.
2. Н а банке долж на быть этикетка с наименованием учреж ден ия,
заготовивш его кровь, номером заготовки, подписью врача, производив
шего заготовку, и указан ием количества крови, ее группы по Янскому,
стабилизатора, даты заготовки и фамилии донора.
3. К горлу банки долж ен быть привязан картонный контрольный
талон с номером заготовки и указанием группы крови.
4. П лазма отстоявш ейся крови долж на быть желтоватой, может
быть со слегка зеленоватым оттенком, прозрачной или слегка опалесцирующей.
5. Красный оттенок плазмы указы вает на гемолиз.
Допустимо переливание крови лишь при отсутствии гемолиза или
при самых малых его степенях, характеризую щ ихся лиш ь едва замет
ным розовым оттенком плазмы.
6. Плазма не долж на содержать грубой мути, остающейся на стен
к а х банки при ее покачивании, пленок, хлопьев, нитей и д руги х призна
ков бактерийного или грибкового загр язн ен и я. При наклонении банки
ее стенки, находивш иеся под уровнем плазмы, долж ны быть чистыми,
свободными от какого бы то ни было налета.
7. Если кровь была взята у донора после еды, особенно жирной, то
плазма может быть довольно мутной от тонкой взвеси липоидных
веществ. Т акая взвесь не прилипает к стенкам банки и при подогрева
нии крови в значительной мере растворяется. Н аличие подобной мути
не служ ит противопоказанием для переливания крови.
8 . Наличие небольшого количества небольших сгустков крови не
явл яется противопоказанием для ее переливания при условии ф ильтра
ции такой крови через 6 слоев марли, смоченной физиологическим
раствором.
II. П о д г о т о в к а
а п п а р а т у р ы
1. При пользовании полевым набором для переливания крови аппа
рату р у последнего стерилизую т заблаговременно и х ран ят в наборе
в стерильном виде, завернутой в мягкую у кл ад ку .
2. Иглы для переливания крови с мандренами и насадками (иглы
Дюфо) хранят готовыми к пользованию в 3% растворе парафина в эфире.
П еред погружением в этот раствор их хорошо промывают водой, лучш е
Объем и характ ер хирургической помощи
125
1І2°Іо раствором наш атырного спирта, прочищают мандреном, ки п ятят
и обрабатывают последовательно спиртом и эфиром по 15 минут в
каждом).
3. Б а н к у с кровью , извлеченную из ледника или изотермического
ящ ика, тщ ательно осматриваю т—проверяю т пригодность крови д ля пе
реливания. Б ан ку оставляю т на 15—20 минут при комнатной темпе
ратуре, после чего ее снаряж аю т для переливания.
4. Снаряж ение банки: снимается пломба и м арлевая салфетка, за к р ы
вающ ая горло банки. Н а огне обж игается горло банки, причем р асп л а
вляется парафин, заливаю щ ий пробку (для этого удобно пользоваться
пропитанным спиртом и заж ж енны м ватным помазком). Верхний край
горла банки и поверхность стеклянной пробки обтирают марлевой с а л
феткой, смоченной спиртом, после чего стеклянную пробку вынимают
и заменяют снаряж енной системой (каучуковой пробкой с трубками).
Н а свободный конец резиновой трубки системы предварительно наде
вают насадку д ля иглы Дюфо, конец трубки с насадкой обертывается
стерильной салфеткой, которую укреп ляю т кохеровским заж имом.
Пробку укрепляю т Т -образной марлевой зав язко й или специальным
металлическим браслетом.
5. Снаряж енную банку с кровью подогревают в течение 10— 20 минут
в тазу с теплой водой при температуре воды 38—40°. Превыш ение тем
пературы воды в подогревателе сверх 40° недопустимо.
6. В край н и х сл у чаях при отсутствии возможности произвести подо
гревание крови, при срочной необходимости допустимо переливание к р о
ви комнатной температуры , без ее подогревания до температуры тела.
7. При наличии в крови мелких кро вян ы х сгустков кровь фильтрую т
при помощи воронки через 6 слоев стерильной м арли, смоченной сте
рильным физиологическим раствором, в другую стандартную банку,
которую затем снаряж аю т обычным образом. Во избежание ошибок
картонный контрольны й талон долж ен быть немедленно после ф иль
трования перенесен с банки, из которой в зя та кровь, на б ан ку , в кото
рую она профильтрована.
III. П о д г о т о в к а
ранен ог о
1. Раненого уклады ваю т на стол с отведенной рукой, положенной
на отдельный столик. В полевой и походной обстановке возмож ны ,
конечно, другие приспособления (кровать с приставленным к ней сту
лом для руки, носилки, расположенны е непосредственно на земле, и т. п.).
При всех условиях р у к а долж на быть совершенно разогнута в локте.
2. Определяю т (проверяю т) группу крови реципиента по трем
стандартным сывороткам (0, А, В).
3. Врач, производящ ий переливание после подготовки собственных
рук, дваж ды обтирает спиртом переднюю локтевую область раненого;
под руку вдоль подклады вает стерильное полотенце, другой кон ец кото
рого загибает, закр ы в ая кисть и предплечье спереди.
4. Помощник наклады вает на плечо раненого резиновый или матер
чатый ж гут д ля создания венозного засто я. Ж гу т долж ен быть налож ен
слабо, чтобы не вы звать сж атия артерии (пульс на лучевой артерии
должен сохраняться).
5. Д елается анестезия—впры скивание в толщ у кож и около поверх
ностной вены локтевого сгиба, избранной для пункции, небольш ого
( у 2— 1 см3) количества у 2% раствора новокаина.
126
Раздел И . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
6.
И глу Дюфо извлекаю т из раствора парафина и укладываю т на
стерильное полотенце рядом с рукой больного.
IV.Производство
п е р е л и в а н и я
1. Помощник вынимает банку с кровью из т аза, где она подогре
валась, и подносит к месту переливания; тщ ательно смешивает кровь
покачиванием банки (отнюдь не взбалтыванием); снимает кохеровский
заж им и сбрасывает стерильную салфетку, закры ваю щ ую конец рези
новой трубки; передает конец трубки врачу, не касаясь руками.
2. Врач, производящ ий переливание, заж им ает конец резиновой
трубки пальцами.
3. Помощник опрокидывает банку горлом вниз и помещает ее в этом
положении на соответствующую стойку или держ ит ее в указанном поло
жении до конца переливания.
4. Врач, разж им ая пальцы , сдавливающие резиновую трубку, выпу
скает некоторое количество крови (около 5 см3) н аруж у, заполняя этим
проводящую трубку и вы тесняя из нее воздух; конец трубки заж им ает
после этого кохеровским зажимом, покрывает марлевой салфеткой
и уклады вает на стерильное поле у руки больного.
Выпущ енная кровь используется для пробы К леманса (стр. 121).
5. Венепункция иглой Дюфо. По поступлении из иглы крови помощ
ник снимает с плеча раненого ж гут, врач снимает с конца приводящей
резиновой трубки заж и м и присоединяет трубку через насадку к игле.
6 . При переливании кровь поступает самотеком из банки, поднятой
на
м над уровнем иглы . При плохом поступлении крови в вену (что
особенно часто наблюдается у раненых с резким падением циркуляции
крови, например, при шоке) или при необходимости ускорить перели
вание к длинной стеклянной трубке трансфузионной системы может быть
присоединен баллон Ричардсона; таким образом давление в банке
увеличивается.
7. По введении первых 25 см3 крови переливание прекращ ается на
3 минуты (биологическая проба на индивидуальную совместимость) и про
долж ается лиш ь при отсутствии явлений, указы ваю щ их на несовмести
мость (боли в пояснице, покраснение, цианоз или побледнение л и ц а,
одышка, озноб и т. д.). После переливания следую щих 50 см3
биологическая проба повторяется с новым перерывом трансфузии
на 3 минуты.
8 . Во время всего переливания, особенно при пользовании повы
шенным давлением, врач внимательно следит через стеклянную трубку
за током крови, предотвращ ая возможность воздуш ной эмболии, и
держ ит наготове кохеровский заж и м для заж атия приводящ ей трубки
при появлении в стеклянной трубке воздуха. Во избеж ание попадания
воздуха в ток крови нуж но избегать встряхиваний банки во время пе
реливания.
9. По окончании переливания из вены извлекаю т иглу, место укол а
смазывают йодной настойкой, накладывают асептическую повязку.
V.
З а т р у д н е н и я
и ос л о ж н ен и я
при п е р е л и в а н и и
1.
При плохо развиты х венах, при обильном ж ировом слое у реци
пиента и у раненых с резким наруш ением циркуляции крови (например,
Объем и характ ер хирургической помощи
127
при шоке) венепункция может оказаться невыполнимой. В таком случае
делают в е н е с е к ц и ю .
Под
местным обезболиванием через
продольный или слегка косой разр ез кож и отпрепаровываю т вену
локтевого сгиба, под которую подводят две лигатуры . Перифери
ческую лигатуру завязы ваю т. Вену выше нее немного надсекают
ножницами и через надрез в вену вводят иглу Дюфо. Ц ентраль
ную лигатуру затяги ваю т над иглой, ф иксируя последнюю в вене.
После переливания иглу извлекаю т, центральную ж е л и гатуру з а т я
гивают до конца и завязы ваю т. На ко ж у накладываю т скобки или
швы.
2. При ж елании обойтись без венесекции или при невозможности
произвести таковую могут быть найдены другие вены, более развитые—
на тыле стопы, в области лодыжек, на ты ле кисти, наконец, наруж ны е
яремные вены. П оследние обычно всегда бывают хорошо вы раж ены ,
но пользоваться ими д ля переливания крови нуж но лиш ь в край них
случаях и только при наличии достаточного опыта, так к а к здесь осо
бенно велика опасность воздушной эмболии.
Наконец, при отсутствии других возможностей переливание может
быть осуществлено через вскрытие большой подкожной вены бедра
(у овальной ям ки).
3. При тонких венах вместо толстой иглы Дюфо может быть при
менена обычная игла от шприца «Рекорд#.
4. П рекращ ение то ка крови во время переливания может зависеть:
а) от недостаточно высокого давления в трансфузионной системе; повы
шение давления ричардсоновским баллоном возобновляет в таком сл у
чае ток крови; б) от заку п о р ки иглы сгустками крови; повышение д авл е
ния в таки х сл у чаях ощ утительны х результатов не дает; чистить иглу
мандреном не рекомендуется, лучш е повторить пункцию новой иглой;
в) от того, что игла выш ла из вены; повышение давления в таки х слу
чаях дает гематому подкожной клетчатки в окруж ности вены; попытки,
не вынимая, ввести иглу в вену успехом обычно не увенчиваю тся, пун к
ция долж на быть произведена заново; г) упорное повторное заку п о
ривание иглы, быстро наступающ ее после ее смены, указы вает на н али
чие сгустков в банке; в так и х случаях переливание должно быть начато
заново после ф ильтрации крови.
5. Во избеж ание переливания несовместимой крови перед каж ды м
переливанием обязательно проверочное определение группы крови
и биологическая проба на совместимость. В случае наступления
все ж е явлений несовместимости переливание долж но быть немед
ленно прекращ ено. П ри тяж елой реакции рекомендуются в н у тр и
венные вливания 40% раствора глю козы в количестве 20 — 30 см3.
Оставшуюся кровь донора и пробу крови реципиента нуж но в так и х
случаях подвергнуть детальному серологическому, а при надобности
химическому и бактериологическому исследованиям.
Выдержка из инструкции Центрального института
переливания крови по заготовке крови и переливанию ее из
ампулы
А м п у л а состоит из следую щ их частей:
а)
ц и ли ндр-ам п ула; б) р ези н овая тр у б к а, с н ар я ж ен н ая насадкой
для взятия крови; в) д во й н ая резин овая тр у б к а д ля переливания крови ;
128
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
г) вмонтированная в нее контрольная стеклянная трубочка; д) жестяное
квадратное кольцо; е) колпачок со стеклянной пуговкой; ж) мешочек;
з) ж и л а с насадкой; и) фильтр.
П ереливание крови из ампулы
Фанерный ящ ик вскры вается по длине.
И звлекаю т инструкцию и фильтр; последний не развертываю т.
П роверяется правильность паспортизации, т. е. наличие эти
кетки , наклеенной на ам пулу, и контрольного ярлы ка; в случае
отсутствия последних или расхождения их с этикеткой на фанерной
коробке и невозможности сделать заклю чение о групповой принад
лежности крови последняя долж на быть проверена по стандартным
сывороткам.
Д о переливания крови в течение 15 минут ам пула долж на находиться
в условиях комнатной температуры (15— 16°).
Д л я обогревания ам пулу опускают на 10— 15 минут в таз с теплой
водой таким образом, чтобы мешочек с заклю ченной в нем стерильной
резиновой трубкой был вне воды. Лучш е всего обогревать в сосуде,
в котором ампула может стоять вертикально верхним тубусом (колпач
ком ) вниз, а мешочком вверх. Температура воды в т азу сначала в тече
ние 5 минут долж на быть 25° и следующие 5 — 10 минут—32—39°.
Мешочек с системой для переливания крови никоим образом не должен
быть замочен.
Тщ ательно вытирать ам пулу насухо (следить, чтобы не был сорван
контрольны й ярлы к).
Затем разворачиваю т фильтр и передают врачу, производящ ему пе
реливание крови.
Колпачок сразу снимают или, сильно натянув на стеклянную
пробку, срезают, чтобы немного обнаж ился верхний тубус; на послед
ний врач быстро надевает фильтр.
По общим правилам подготовляется рука реципиента и приготов
ляется стерильная игла с насадкой.
Санитар развязы вает мешочек, врач извлекает систему для перели
вани я крови, снимает квадратное кольцо, кровь заполняет всю рези
новую трубку, после чего резиновую трубку заж имаю т пеаном или
кохером или ближе к насадке перегибают надвое и вновь фиксируют
кольцом.
Врач пунктирует вену и, убедивш ись, что игла в вене, снимает
кровоостанавливаю щ ий заж им или кольцо и присоединяет насадку
к игле.
Реакцию на групповую совместимость и биологическую пробу произ
водят по общим правилам.
В случае плохого тока крови из ампулы последнюю поднимают
выш е или к ф ильтру на верхнем тубусе присоединяют баллон Р и
чардсона. При отсутствии последнего давление увеличивается ртом
через фильтр.
Д л я того чтобы подвесить ампулу, на верхний тубус доста
точно набросить петлю из марли и прикрепить к гвоздю, пуговице
и т. д.
После переливания крови ампулу надлежит промыть у2% раствором
аммиака; при соблюдении этого правила ампула может быть вновь
использована.
Объем и характ ер хирургической помощи
129
6. ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ
ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА
Общие положения
1. Травм атический ш ок, являю щ ийся тяж елы м расстройством в а ж
нейших функций организм а, развивается при серьезных физиче
ских повреж дениях—обширных или множественных ранениях, пере
ломах костей, разм озж ен иях конечностей, обильны х кровотечениях,
повреждениях т аза, позвоночника, шеи, гортани, крупны х нервных
стволов и пр.
2. Травм атический шок может развиться или в момент травмы, или
непосредственно после нее (первичный ш ок), или спустя 6— 8 часов
и больше после травмы (вторичный шок). П ричиной вторичного ш ока,
как предполагают, явл яется токсическое воздействие на организм всасы
ваемых из разм озж енны х тканей продуктов распада (токсемия).
3. Одним из видов травматического ш ока явл яется операционный
шок, развиваю щ ийся при длительных операциях у ослабленных ран е
ных, в особенности если операция производится в области, богатой
нервными ветвями.
4. Возникновению и развитию ш ока способствуют следующие ф ак
торы: обильные кровотечения, охлаж дение тела, сильные боли, исто
щение организм а, дли тельн ая ж аж да, психическая травма, инфекция,
манипуляции на повреж денных т к а н я х при недостаточном обезболива
нии, сотрясения раненого при транспортировке, плохая иммобили
зация при переломах и пр.
5. При первичном ш оке наблюдаются две стадии: а) начальная ско
ропроходящая, эретическая стадия и б) развиваю щ аяся вслед за ней
торпидная стадия, сходная с коллапсом.
6. При эретической стадии отмечается возбуждение, психомотор
ное беспокойство, повышение кровяного д авлен ия.
7. Торпидная стадия первичного шока, к а к и вторичный шок, к л и
нически характеризуется падением кровяного давления, понижением
температуры тела, частым, нитевидным пульсом, поверхностным и з а
медленным дыханием, притуплением чувствительности, понижением
сухожильных и кож ны х рефлексов, бледностью лица, серо-пепельным
цветом Кожи, расш ирением и вялой реакцией зрачков, подавленным, а п а
тичным состоянием. Сознание, к а к правило, сохранено.
8. Описание пострадавш его в состоянии ш ока дано Пироговым:
"С оторванной рукой или ногой леж ит окоченелый на перевязочном
пункте неподвижно; он не кричит, не вопит, не ж алуется, не принимает
ни в чем участия, ничего не требует: тело холодное; лицо бледно, к ак
у трупа; взгл яд неподвижен и обращен вдаль; пульс, к ак нитка, едва
заметен под пальцами и с частыми перемежками. Н а вопросы окоче
нелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шопотом; дыхание тож е едва приметно. Р ан а и к о ж а почти нечувствительны;
но если больной нерв, висящ ий из раны, будет чем-нибудь раздраж ен,
то больной одним легким сокращ ением личны х мускулов обнаруж ивает
признак чувства. Иногда это состояние проходит через несколько часов
от употребления возбуж даю щ их средств, иногда ж е оно продолжается
без перемен до самой смерти».
9. Больш ие изменения при шоке отмечаются в крови: значительное
увеличение числа форменных элементов крови вследствие трансфузии
9 Военно-санитарный справочник
130
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
плазмы, увеличение количества гемоглобина, уменьш ение резервной
щелочности и объема циркулирую щ ей крови.
10. Шок может быть скоропроходящ им, но может длиться и несколько
дней, оканчиваясь или выздоровлением, или смертью. Важным пока
зателем состояния пострадавш его служ ит степень падения кровяного
давления. Если кровяное давление н и ж е70 мм, то состояние пострадав
шего является угрож аю щ им.
Профилактика травматического шока
11. Д л я предупреждения шока проводятся м ероприятия, направ
ленные к борьбе с кровотечениями, охлаждением тел а, а главное, болями
и пр. Эти мероприятия сводятся к следующему.
Д л я остановки кровотечений следует:
а)
своевременно налож ить кровоостанавливаю щ ий ж гуг; б) затам
понировать кровоточащ ие глубокие раны; в) налож ить лигатуру на по
врежденный сосуд.
Д л я предупреждения охлаждения тела: а) не обнажать тела боль
ш е, чем это требуется для перевязки; б) дать раненому горячее питье
(кром е случаев ранения глотки, трахеи, пищевода, ж елуд ка, кишеч
ника).
П р и м е ч а н и е . В этих случаях, равно к а к и при рвоте, пока
за н а капельная клизм а из глюкозы (при ранении глотки, трахеи , пище
вода) и подкожное введение жидкости (при ранении ж елудка и кишеч
ника);
в)
возможно теплее укры ть раненого; г) согревать раненого всем
доступными средствами: грелки, бутылки с горячей водой, нагретые
кирпичи, песок и пр.
Не перегревать до потения, так к а к это ведет к потере жидкости,
а так ж е следить за тем, чтобы не причинить раненому ожога нагретыми
предметами.
Д л я предупреж дения и устранения болей:
а)
не менять без нуж ды повязки; б) надежно иммобилизоват
поврежденные части тела; в) обеспечить пострадавш ему наиболее удобное
и покойное положение; г) подъем, уклады вание, погрузку и выгрузку
пострадавш его производить с максимальной осторожностью; д) транс
портировать пострадавш их в возможно более покойных условиях
(удобная укл ад ка, учет состояния дорог); е) впры скивать по мере
надобности морфин и комфору через короткие сроки (2 —4 часа);
ж ) применять местную или регионарную анестезию при манипуля
ц и ях на поврежденных ткан я х и впры скивать морфин перед опе
рацией.
У толять ж аж ду ранены х (кроме определенных групп раненых с по
вреждениями желудочно-киш ечного тракта).
Возможно быстрее оказы вать хирургическую помощь там, где шок
вызвало самое ранение, например, при давлении на нервы инород
ными телами или смещенными осколками при определенных видах
переломов.
В перевязочных и палатах соблюдать тиш ину.
В течение длительны х хирургических операций контролировать
кровян ое давление оперируемого, принимая меры к повышению его,
если оно начинает сн и ж аться,—лучше всего путем повторных перелива
ний во время операции небольших порций (50— 100 см3) крови.
Объем и характ ер хирургической помощи
Лечебная
131
помощь при травматическом шоке
12.
Лечебная помощь пострадавшим, находящ имся в состоянии шока,,
сводится в основном к следующему: а) повышение кровяного давления,
б) согревание тела, в) обеспечение максимального покоя.
В соответствии с этим лечебная помощь склады вается из следую щих
мероприятий.
На ротном и б а т а л ь о н н о м участках:
а) необходимо возможно скорее обеспечить покой, улож ив постра
давшего за укры тие;
б) остановить кровотечение налож ением ж гута;
в) иммобилизовать поврежденные части тела;
г) в самом непродолжительном времени эвакуировать на БПМ
(ППМ) в наиболее покойном положении, возможно теплее укры в
пострадавшего.
Н а БПМ:
а) впры скивать попеременно 1 см3 1% морфина и 2 см3 камфоры.
Если пострадавший задерж ивается на пункте, повторять впры скивания
через каж ды е 2 часа.
Кроме камфоры, рекомендуется впры скивать кофеин;
б) согревать всеми доступными средствами;
в) проверить, остановлено ли кровотечение и правильно ли иммоби
лизована пострадавш ая часть тела.
На ППМ:
а) то ж е, что и на БП М ; кроме того д ав ать алкоголь.
б) если возмож но, перелить кровь даж е при отсутствии кровопотерь.
1. В случае незначительны х кровопотерь переливаю т по 100—200 см3
крови, а при больш их кровоп отерях—до 350—500 см3. Если необ
ходимо, кровь переливаю т повторно. К онсервированную кровь до пере
ливания подогревают до температуры тела.
2. Введение сывороток допустимо лиш ь при подозрении или разви
тии анаэробной инфекции.
На ДПМ и в ВПГ:
а) то ж е, что и на ППМ;
б) как правило, не оперировать до ослабления шоковых явлений,
за исключением случаев, требую щ их неотложного хирургического вме
шательства: налож ение лигатуры на поврежденный сосуд, ам путация
размозженной конечности, трахеотом ия, остановка полостных кровоте
чений.
Простота, быстрота, м инимальная потеря крови, обезболивание—
обязательные условия операции.
Сложные и длительны е операции предпринимают в зависимости от
состояния пострадавш его, характера пораж ения, обстановки и п р .,
но во всех сл у ч аях после 1—3 часов отдыха пострадавш его и примене
ния мер для борьбы с шоком.
Если раненый прибы вает со ж гутом и решено производить контроль
и особенно операцию на протяж ении конечности, то следует ниже места
ранения налож ить еще ж гу т, чтобы устрем ивш аяся после снятия первого
жгута масса крови не вы звала быстрого падения кровян ого д ав
ления.
Второй предохранительны й ж гут нуж но, к а к и первый, снимать
медленно;
9*
132
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
в) применение наркоза строго ограничено, спинномозговая анесте
зи я противопоказана, и потому при хирургическом вмешательстве
следует по возможности ш ире применять регионарную или инфильтрационную анестезию.
Если необходимо применять наркоз, следует предпочесть эфир и про
извести местную анестезию крупны х нервных стволов;
г) при отсутствии возможности перелить кр о вь следует ввести внут
ривенно 5% раствор глю козы —до 500—600 см3.
Раствор нагреваю т до температуры тела и медленно вливают (в те
чение 10 минут). При ш оке без значительной кровопотери рекомендуется
вливать глю козу повторными дозами по 250 см3. П ри больш их кровопот е р я х вливают одновременно 500—750 см3;
д) вводить 3—5% раствор глюкозы в виде капельной клизмы, а при
отсутствии глю козы —изотонический раствор поваренной соли (послед
ний вливается подкожно);
е) питать пострадавш его, прибегая в случае необходимости к пита
тельным клизмам;
ж ) обеспечить пострадавшему покой, тиш ину, полумрак;
з) к а к правило, ранены х в состоянии шока нел ьзя транспортировать,
а при вынужденном транспорте надо их предохранять от охлаж дения.
7. ИНСТРУКЦИЯ п о ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА
ЭТАПАХ ЭВАКУАЦИИ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ
Лечение
охлаждений и промерзаний до выявления
отморожения
1. Общая задача—восстановить нарушенное кровообращ ение и со
греть охлажденную часть тела; принять меры к повышению деятель
ности сердца.
2. Н а открытом воздухе или в помещении растирать снегом,
ш ерстяной перчаткой, просто чистой хорошо вымытой рукой до появле
ния чувствительности, красноты и ощущения потепления в промерзшей
части тела.
3. Обтирать всю охлажденную поверхность этиловым или кам ф ар
ным спиртом.
4. Н алож ить мазевую повязку с вазелином, а лучш е с животным
ж иром (ланолин), индиферентной (борная или антисептическая), ксеро
формной мазью и др. (м азь Вишневского и др.).
5. Придать приподнятое положение пострадавш ей конечности (в ва
гоне—подвешивание; на постели—подкладывание подушек, подставок
и пр., не затрудняю щ их оттока венозной крови).
6 . Д ать пострадавш ему горячее питье (чай, вино и др.); если он
голоден, то накормить, а главное, хорош енько согреть его.
М е д и ц и н с к а я
помощь
н а э т а и а х э в а к у а ц и и.
Б ПМ и ППМ
О т мор ож ени е
I степени:
1.
Н е раздевая полностью пострадавшего, снять обмундировани
с отмороженных конечностей, сапоги и пр.
Объем и характ ер хирургической помощи
133
2. В первые моменты растирать место отморожения ш ерстяной пер
чаткой, хорошо вымытой рукой или рукой в резиновой перчатке
до явного восстановления кровообращ ения и потепления отморожен
ной области; если ж е пострадавш ий у ж е несколько часов находится
в теплом помещении, то нуж но не расти рать, а правильно массировать
всю хорошо обтертую спиртом отмороженную поверхность смазанной
жиром рукой.
3. Тщ ательно обтереть всю область отморожения спиртом.
4. Н алож ить м азевую повязку (вазелин, ланолин, индиферентная
или антисептическая ксероф ормная м азь или мазь Вишневского)
с большим количеством ваты для согревания, а так ж е для предохране
ния от давления, которое легко может наруш ить только что восстанов
ленное кровообращ ение в пораж енны х холодом сосудах.
5. Хорошо согреть пострадавш его.
6. Придать возвыш енное положение отмороженной части тела.
Отмо рож ени е
11 и I I I
степени:
1. О бнажить отмороженную область, не стяги вая платья, а р а зр е
зав его по швам.
2. Обтереть спиртом.
3. Н алож ить антисептическую мазевую повязку (мазь Вишнев
ского или др.).
4. Обеспечить отмороженной части тела покой и тепло (не причиня
ющая давления по вязка, шина, защ ищ аю щ ая от давления, уш ибов
и т. п ., большое количество ваты; хорош о уку тать конечность в теплое
платье, шинель, одеяло и т . д.).
5. Согреть больного, д авая ему теплы е напитки.
6 . Придать возвы ш енное положение отмороженной части тела.
7. Э вакуация на Д П М .
8 . При б о лях —морфин.
9. Ввести 1 500 А Е противостолбнячной сыворотки.
10. Сердечные средства.
11. П узыри не вскры вать!
На
ДПМ
О т м о р о ж е н и е
I степени:
1. Т о ж е, что на ППМ .
2. Перевод в ты ловы е подразделения п о л ка, если повреждение неве
лико, иначе эваку ац и я в ППГ.
О т м о р о ж е н и е
II с т е п е н и :
1. О бнажить отмороженную область, не стяги вая платья, а разр езав
его по швам.
2. Обтереть спиртом.
3. Л егко обработать пострадавш ую поверхность спиртом, ривано
лом (1 : 500) и др.
4. Н алож ить антисептическую марлевую повязку.
5. Придать возвыш енное положение конечности (шины и т. д.).
6 . Обеспечить покой и тепло отмороженному участку тела и самому
пострадавшему (чай, вино).
7. Впрыснуть 1 500 А Е противостолбнячной сыворотки.
8 . Э вакуация в ВПГ.
134
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
От м ор ож ен ие
I II
степени:
1. Обнажить отмороженную область, осторожно, не причиняя
повреждений, стянув платье.
2. Тщ ательно обтереть спиртом.
3. Н алож ить сухую антисептическую или асептическую высуши
вающую повязку с большим количеством хорошо всасывающего мате
риала (м арля и лигнин).
4. Впрыснуть 1 500 А Е противостолбнячной сыворотки.
5. Обеспечить покой и тепло отмороженному участку тела и самому
пострадавшему.
6. Э вакуация на ГПЭП.
7. Сердечные средства.
8 . При болях—морфин.
В ВПГ
От мо роже ни е
II с т е п е н и :
1. Проверить обработку на предыдущих этапах и установить
тяж есть случая.
2. То же, что на ДПМ .
3. Немедленно эвакуировать тяж ело обмороженных на ГПЭП,
легко обмороженные могут ожидать в ВПГ возможности транспорти
ровки их «при случае» на ГПЭП.
О т м ор ож ен и е
III с т е п е н и :
1. Проверить обработку на предшествующих этапах.
2. Установить тяж есть случая путем тщ ательного осмотра и иссле
дования.
3. Тщ ательно обработать спиртом.
4. Н алож ить хорошо высушивающую асептическую или антисеп
тическую повязку с большим количеством надежно всасывающего
материала (м арля, лигнин и ДР-)5. Придать возвышенное положение конечности; целесообразно
ш инирование.
6. Эвакуация на ГПЭП.
7. Сердечные средства.
8 . Морфин.
На
ГПЭП
Для всех степеней
отморожения:
1. То же, что и в ВПГ.
2. Н е предпринимать ампутации до ясной демаркации.
3. Энергичное лечение инфекции.
4. Эвакуация тяж ел о пострадавших в глубокий тыл.
5. Суховоздушное лечение.
8.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ОЖОГАХ КОЖИ
1. Ожоги кожи могут образоваться:
а) в результате непосредственного действия пламени при пожарах,
воспламенении бензина (на автомашинах, самолетах);
б) от воздействия огнеметов и осколков гранат (температура при
этом достигает 3 000°);
Объем и характ ер хирургической помощи
135
в) при соприкосновении с раскаленным и твердыми телами (металлы,
камни), с нагретыми до высокой температуры ж идкостями (масло, вода)
и с горячим паром;
г) при действии газов с высокой температурой (при артиллерийской
стрельбе);
д) от воздействия кислот, едких щелочей, некоторых солей металлов
(медный купорос, азотнокислое серебро, хлористы й цинк и др.).
2.
В зависимости от интенсивности и продолжительности воздей
ствия высокой температуры или химических веществ различают три сте
пени ожогов, которым клинически соответствуют определенные местные
и общие явления.
Ожог и I степени:
М е с т н ы е п р и з н а к и : а) краснота, б) небольшая припухлость
кожи, в) чувство ж ж ен и я и боль.
Общие
я в л е н и я : а) общее возбуж дение, б) познабливание,
в) понижение температуры тела с последующим ее повышением, г) при
наличии больш их участков пораж ения могут быть явления ш ока.
Ожоги
II с т е п е н и :
М е с т н ы е п р и з н а к и : а) р езкая боль, б) отечность пораж ен
ной кож и, в) образование на покрасневш ей поверхности пузы рей,
содержащих в начале их образования серозную жидкость. П ри присое
динении инфекции содерж имое пузы рей становится гнойным.
Общие
я в л е н и я : а) общее возбуж дение с последующ им
наступлением апатии, иногда обморочное состояние, б) ш ок (первичный
или вторичный), в) частый, малый пульс, г) учащ енное и поверхностное
дыхание, д) бледность и цианоз необожж енны х участков кож и и слизи
стой, е) отры ж ка, икота, рвота, иногда с примесью желчи, ж ) клонические судороги, з) уменьш ение мочеотделения (в моче белок, лейкоциты,
эритроциты, цилиндры, щ елочная реакция).
Ожоги
I II
степени:
Местные
признаки:
а) образование на обожженной
поверхности или части ее струпа, б) обугливание тканей к а к вы сш ая
степень повреж дения.
Общие
я в л е н и я те ж е, что и при обширных ож огах 11 сте
пени.
Общие явления (в том числе и явл ен и я ш ока) наблюдаются при об
ширных п ораж ен иях и обычно отсутствуют при небольших ож огах.
Это относится к ож огам всех трех степеней.
Х а р а к т е р
и
т я ж е сть
течения
процесса
зависят от обширности повреж дения, от степени ожога, от осложнения
инфекцией.
При ож огах I степени, заканчиваю щ ихся обычно благоприятно, кр ас
нота исчезает в течение 2 —3 дней, иногда с последующим шелушением.
При ож огах II степени: а) в не осложненных тяж елой инфекцией
случаях заж ивление заканчивается в течение 1—3 недель путем посте
пенной регенерации поврежденного эпителия с краев дефекта или из
оставшихся элементов эпителия кож ны х ж елез; на месте повреждения
восстанавливается нормальный кожный покров; б) при ослож нениях
136
Раздел П . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
инфекцией процесс заж ивления затягивается; на обнаженных от эпите
лия участках развиваю тся грануляции, которые задерж иваю т эпителизацию, и на месте их развивается рубец, а иногда келоид; в) при
обширных ожогах II степени (д о 1/;,— 2/3 поверхности тела) могут насту
пить изменения крови, пораж ения почек, надпочечников, нервной
системы и смерть.
3. Опасность ожогов обусловливается не только их протяженностью
(ожоги Чз— у2 поверхности тела смертельны), но и глубиной (ожог III
степени смертелен, даж е если он захваты вает поверхность, приблизи
тельно вдвое меньшую, чем ожог I степени). Кроме того, для прогноза
ож ога важ н а общая сопротивляемость организма (дети, старики, ослаб
ленные, истощенные, переутомленные).
4. Д л я заж ивления ожога III степени требуется продолжительное
врем я (от нескольких недель до нескольких месяцев) в зависимости от
величины ожога. Участки, поврежденные при ож огах III степени, вос
станавливаю тся путем развития грануляционной ткани после оттор
ж ения омертвевших участков. К ож а при ож огах 111 степени полностью
не восстанавливается, а замещается покрытой тонким слоем эпителия
плотной соединительной тканью (рубцовой тканью ), склонной к смор
щиванию и стягиванию окруж аю щ их тканей.
При обширных пораж ениях может наступить смертельный исход
в первые часы и дни после пораж ения; поздние смертельные исходы
обычно связаны с вторичной инфекцией.
5. Смерть от ожогов наступает:
а) часто в первые 24 часа, вследствие рефлекторного шока, вызыва
емого чрезвычайно сильными болями, отравления продуктами рас
пада обожженных тканей и сгущения крови;
б) в течение 2— 10 дней в результате интоксикации, сопровож даю
щ ейся перерождением почек и других паренхиматозных органов;
в) наконец, еще позж е от сепсиса.
М е д и ц и н с к а я п о м о щ ь на э т а п а х э в а к у а ц и и
6 . Основные задачи при лечении ожогов:
а) устранение болевых ощущений и явлений ш ока и
б) предупреждение и лечение интоксикаций, инфекций и образова
ния рубцов.
В роте (санинструктор)
Ожоги I степени:
а) влаж ная повязка с 1% раствором марганцовокислого кал и я или
при отсутствии раствора смазывание вазелином или несоленым жиром;
б) при обширных ож огах, занимающ их до трети поверхности тел а,—
срочная эвакуация.
Ожоги
II с т е п е н и :
а) наложение стерильной повязки,
б) эвакуация на БПМ (ППМ).
О ж о г и III
степени:
То же, что при ож огах II степени. Приставшие куски белья не сни
мать, а только обрезать.
При сильных болях вводить морфин.
На
БПМ
Ожоги
I степени:
М ероприятия те ж е, что и на ротном участке.
Объем и характ ер хирургической помощи
137
О ж о г и II с т е п е н и :
а) осторожная очистка окруж ности пораж ения спиртом или бен
зином (не повреж дая пузырей); прокалы вать пузы рь или надрезать
его не рекомендуется;
б) смазывание ож ога 5% водным раствором марганцовокислого
калия;
в) налож ение стерильной повязки;
г) при сильны х б о лях —морфин;
д) при общих я в л ен и я х симптоматическое лечение—кофеин, к ам
фора;
е) иммобилизация и эвак у ац и я на ППМ .
Ожоги
III
степени:
а) наложение асептической повязки;
б) при сильны х б о лях —морфин;
в) при общих я в л е н и я х —кофеин, камфора;
г) иммобилизация и эваку ац и я на ППМ , а при возможности на
ДПМ.
A. При оказании первой помощи в роте, на БП М при очень обш ир
ных ож огах обугленную и приставш ую к обожженным участкам кож и
одежду
не
снимают,
а
обрезают.
Асептическую
повязку наклады ваю т поверх остатков обрезанной обугленной
одежды.
Б. Ожоговый шок лечится по общим прави лам лечения травм атиче
ского шока.
B. При эвакуац ии, особенно в холодную погоду, рекомендуется
тепло укры ть пострадавш его.
На П П М
Ожоги
I степени:
Объем помощи тот ж е, что и на БПМ .
О ж о г и II
степени:
а) объем помощи тот ж е, что и на БП М ;
<
б) при ж изненны х п о к азан и ях —переливание крови, обильное го
рячее питье;
в) иммобилизация и эвак у ац и я на Д П М ;
г) инъекция противостолбнячной сыворотки;
Ожоги
III
степени:
а) объем помощи тот ж е, что и на БП М , но с ревизией обожженных
участков;
б) при ж изненны х п о к азан и я х —переливание крови, введение физио
логического раствора или 5 % раствора глюкозы;
в) иммобилизация и эвак у ац и я на Д П М , а при возможности— на
ГПЭП.
г) инъекция противостолбнячной сыворотки.
На Д П М
Ожоги
II с т е п е н и :
а)
та ж е помощь, что и на ППМ , если она ранее не была о казан а;
дезинфекция спиртом или бензином окруж ности раны. Прилипш ую
к обожженным ткан ям марлю или вату не отдирать, а возможно короче
обрезать нож ницами, не повреж дая тканей и не вы зы вая болевых
ощущений.
138
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
Обожженную поверхность обрабатывают таннином и 10% ляписом
по следующей методике.
Здоровые участки кож и, в особенности по краям ожога, должны
быть обтерты сначала бензином, потом спиртом. Вслед за тем приступают
к очищению обожженного участка 0,5% раствором нашатырного спирта.
После этого обожженную поверхность протирают спиртом. Пузыри
с мутным содержимым или гноем вскрывают, покрывающую их кож ицу
и обрывки ее удаляю т ножницами. После повторного обтирания спиртом
всей поверхности ее высушивают сухими компрессами.
При обширной поверхности ожога можно пользоваться открытым
способом лечения. Этот ж е способ применяется и при небольшой
поверхности ожога (лицо, кисти).
Обожженный участок поливают свежеприготовленным 5% водным
раствором таннина. Д л я получения струпа необходимо поливать этим
раствором через каж ды е полчаса в продолжение первых 12 или 18 часов.
Если невозможно проводить повторные поливания таннином, то
струп можно получить немедленно (в течение нескольких минут), если
тотчас ж е после смачивания обожженной поверхности 5% раствором
таннина смазать ее 10% раствором ляписа.
П р и м е ч а н и е . Таннин и ляпис сильно портят белье, оставляя
несмывающиеся пятна; хирургу рекомендуется работать в перчатках.
Образовавш ийся струп темного цвета, эластичен, начинает отде
ляться лишь по прошествии 10— 14 дней.
При показаниях вводят сердечные и болеутоляющие (морфин, лобе
лии, камфора). Э вакуация в ВПГ.
О ж о г и 111 с т е п е н и :
а) помощь та ж е, что и на ППМ, если там не была оказана помощь;
б) сердечные и болеутоляющие;
в) эвакуация на ГПЭП.
В ВПГ
О ж о г и II с т е п е н и :
а) то ж е, что и на ДПМ;
б) при обширных пораж ениях, требующих длительного лечения,
эвакуац ия на ГПЭП.
На
ГПЭП
а) Тщ ательный осмотр пострадавшего.
б) Если повязки держ атся, то их не следует без надобности снимать.
в) Если обнаружится надобность в перевязке (боли, температура,
сбивш аяся повязка и т. д.), можно постепенно переходить на откры
тый метод лечения с дублением кожи.
г) Если нужно снять повязку с обширной обожженной поверхности,
то желательно посадить больного в теплую ванну и крайне осторожно,
постепенно снимать отмокшие части повязки; если ж е ванна невоз
мож на, то необходимо терпеливо отмачивать все приставш ие части повяз
ки , поливая их теплыми жидкостями (физиологический раствор, рива
нол 1 : 1 ООО и др.).
д) После ванны или снятия повязки производится очистка обожжен
ной поверхности (бензин, спирт, 0,5% нашатырный спирт); для анесте
зии применяется от 1 до 3 см3 1% морфина, эфир (от оглуш ения до пол
ного наркоза, смотря по показаниям).
Объем и характ ер хирургической помощи
139
е) Все м анипуляции над обожженным следует предпринимать только
в теплом помещении и при надлежащ ем обезболивании; следить за серд
цем, кровяны м давлением ; назначать обильное питье и вводить под кож у
и в вену глю козу и физиологический раствор. В случае надобности—
переливание крови.
ж ) При химических ож огах рекомендуется в первые ж е моменты
попытаться нейтрализовать их слабыми растворам и антагонистов. О жоги
кожи кислотами нейтрализую т слабым раствором соды или наш аты р
ного спирта; ожоги щ елочами—раствором слабы х кислот, например,
уксусной. После нейтрализации производится обильное обмывание
водой. При отсутствии антагонистов обожженное место подвергается
длительное время действию текучей воды. В дальнейш ем лечение прово
дится теми ж е способами, к а к при термических ож огах.
При лечении в ты ловы х госпиталях рекомендуется, кроме того, п ри
бегать к переливанию одноименной группы крови.
Тотчас по окончании переливания крови вводят 30 см3 20% раствора
тиосульфата натрия; ж елательно сразу ж е наладить внутривенное
капельное введение физиологического раствора.
Д ля борьбы с изменениями, происходящ ими в крови (гипохлоремия), можно при поступлении обожженного ввести внутривенно 50 см3
20% раствора поваренной соли, 75— 100 см3 30% раствора глю козы
и 2 раза в день подкож но по 15 единиц инсулина; спустя 12—24 часа
эту инъекцию в той ж е дозе повторяют.
9. ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПОРАЖЕННЫМ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ
В ВОЙСКОВОМ РАЙОНЕ
Общие положения
1. Поражение электрическим током яв л яется следствием:
а) соприкосновения неизолированны х частей тела с находящ имися
под напряж ением токоведущ ими частями электроустановок или с пред
метами, случайно оказавш им ися включенными в электрическую сеть
(телефонные провода, если они подвешены на столбах от сети сильны х
токов; шнур запущ енного змея или трос привязного аэростата,
прикоснувшиеся к воздушной электропроводке; предметы снаряж ени я
и вооружения, например, лопата, штык и пр., соприкасающ иеся
с наэлектризованными проволочными заграж дениям и; земля близ
упавшего на землю провода высокого напряж ения);
б) воздействия вольтовой дуги, энергии при р азрядах (коротком
замыкании) в непосредственной близости;
в) приближ ения к высоковольтным установкам на расстояние, до
статочное для того, чтобы данное напряж ение тока могло преодолеть
сопротивление слоя воздуха, отделяющ его человека от источника
тока.
2. Поражение электротоком вызывает общие и местные явл ен и я.
Общие явления:
боль, судорож ное сокращ ение группы
мышц или общий тетанус; цианоз или резкое побледнение кож ны х
покровов; часто потеря сознания, отсутствие или резкое наруш ение
правильности ды хан ия, ослабление сердечной деятельности; отсутствие
признаков ж изни (мнимая смерть) и, наконец, смертельный исход,
140
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
вызванный первичным параличом нервных центров или первичным
параличом сердца.
Местные
явления:
«знаки тока»—поверхностные бело
серые пятна или мозолевидные образования на кож е с западением
в центре; в некоторых случаях повреждения, сходные с царапинами,
кровоизлияниям и, образующиеся обычно на месте входа, реже на месте
выхода тока или на пути распространения электротока, между местом
входа и выхода; ожоги различны х степеней.
3. Патологоанатомические изменения при мгновенной смерти
нередко совершенно отсутствуют или обнаруживаю тся в виде отечности
и кровенаполнения мозга, кровоизлияний в серозные и слизистые обо
лочки, отечности легких, субплевральной эмфиземы. В крови обычно
отмечается гликемия.
4. Степень и исход поражения определяются:
а) взаимоотношением напряж ения тока, его силы и сопротивления
тела;
б) длительностью воздействия тока;
в) площадью и плотностью соприкосновения тела с токопроводя
щими предметами. Вследствие судорожного сгибания пальцев или
потери сознания пораженные электротоком могут длительно оставаться
в соприкосновении с источником пораж ения. Этим отчасти определяется
степень пораж ения.
В зависимости от указан н ы х факторов пораж ение может вы ражаться
небольшим чувством боли, незначительным судорожным сокращением
мышц и небольшими кожными повреждениями, глубоким обмороком,
тяж елым и ожогами; может даж е наступить мгновенная смерть.
5. К особенностям электрических ожогов в отличие от термических
относится следующее:
а) помимо видимых повреждений тканей, пораж ения прилегающих
тканей (тромбоз сосудов, коагуляция), находящ ихся сперва в состоя
нии некробиоза без внеш них проявлений, но в дальнейш ем некротизирую щ ихся и тем самым увеличивающ их видимые первоначально раз
меры пораженного участка;
б) некротизирование пораж енных артериальны х сосудов, а такж е
костей; в таки х сл у ч аях процесс заж ивления (наступающ ий обычно
на 3-й и 4-й неделе) наруш ается неожиданным профузным кровотече
нием или секвестрацией костной ткани;
в) резкая отечность на периферии ожогов;
г) гладкое, редко осложняющееся инфекцией течение и заж ивле
ние с лучшими по сравнению с термическими ожогами косметическими
и функциональными результатами.
6 . У тяж ело пострадавш его нередко наблюдаются сердечно-сосудистыеи нервные расстройства, расстройства ды хания, а в дальнейшем, втечение продолжительного времени, головная боль, общая слабость, паре
зы. Эти явления могут быть иногда последствиями и легких поражений-
Мероприятия для прекращения действия тока
на пострадавшего
7. Оказывающий помощь должен прежде всего оградить себя от дей
ствия тока, учиты вая, что не только электроустановка, но и пострадав
ший в момент воздействия на него тока является проводником электри
чества.
Объем и характ ер хирургической помощи
141
Д л я этой цели рекомендуется надеть креп кие резиновые перчатки
или обмотать руки ш ерстяной или прорезиненной материей (мож но
использовать сухую ш инель, гим настерку, непромокаемый плащ);
стать на сухую деревянную доску, на сверток сухой одежды и т. п.;
если есть возможность, надеть калош и.
В случаях соединения человека с электрическими проволочными
заграж дениями указанны е м ероприят ия для предупреж дения действия
тока непригодны. В этих сл у ч аях для перерезки заграж дений необхо
димы специальные костюмы.
8. Чтобы прекратить действие тока на пострадавш его, прибегают,
в зависимости от обстоятельств, к следую щим мерам:
а) выключают рубильник;
б) рассекаю т провод топором или саперной лопатой, предвари
тельно обмотав руки ш ерстяной одеждой;
в) отделяют пострадавш его от земли, подсунув под него доску,
одежду и т . п.;
г) оттаскивают провод от пострадавш его деревянной палкой,
сухой веревкой;
д) отрывают пострадавш его от провода сухой веревкой или, у х в а
тившись за те части одежды (сухие) пострадавш его, которые не приле
гают к его телу (за полы);
е) в край них с л у ч а я х разжимаю т р у к у , которой захвачен провод,
отгибая пальцы по одному (причем следует надежно обеспечить себя
от прикосновения к проводу или к пострадавш ему); при соприкосновении
с электрическими проволочными заграж дениям и этого делать нельзя;
ж) если пострадавш ий находится в сознании, но не может разж ать
руку, следует предложить ему подскочить или упасть, устран яя в по
следнем случае возможность ушиба при падении.
Меры медицинской помощи пострадавшим
9. Пораженного, не проявляю щ его признаков ж изни, не следует
рассматривать к а к умерш его, пока не появятся признаки действи
тельной смерти (трупны е пятна, окоченение). Пораженные электро
током часто находятся в состоянии мнимой смерти и нуждаю тся в неот
ложной помощи, которая состоит в следующем:
а) применение искусственного ды хания, которое надо немедленно
начать и беспрерывно производить иногда в течение 2 —3 часов и больш е,
пока не появится сознание и самостоятельное дыхание, или ж е (в сл у
чаях неудачи) до появления безусловных признаков смерти.
Метод искусственного ды хания избираю т в зависимости от числа
лиц, оказываю щ их помощь, от наличия и места ожога или переломов,
а такж е от д руги х обстоятельств;
б) одновременно с искусственным ды ханием применяют и другие
способы ож ивления, а именно вдыхание наш атырного спирта, расти ра
ние и согревание тела, вдыхание кислорода и углекислоты , инъекции
камфоры, кофеина, дигалена, лобелина, вливание физиологического
раствора, раствора глю козы , переливание крови;
в) при наличии цианоза производится венесекция; при белой асфик
сии—наклонное положение с опущенной головой и переливание крови.
Венесекцию рекомендуется производить на периферическом участке
ѵ. saphena, чтобы не прерывать искусственного ды хания по Сильве
стру. При венесекции ж гут, применяемый для гиперемии, не снимают
142
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
до конца кровопускания, а после венесекции на рану накладываю т давя
щую повязку во избежание воздушной эмболии;
г)
знаки тока, ожоги перевязывают стерильным материалом; в сл
чае большой болезненности применяют примочки из спирта или м арган
цовокислого калия.
10. При наличии у пострадавшего признаков ж изни, но при отсут
ствии сознания применяют те из перечисленных ранее мер, которые
показаны в данном случае.
При симптомах повышенного внутричерепного давления (редкий,
напряж енны й пульс, ригидность заты лка) показана поясничная пунк
ция (удаление 20—30 см3 спинномозговой жидкости).
11. Все пострадавшие от электрического тока, бывшие без сознания
или находившиеся долгое время под током, нуж даю тся даж е при нали
чии у них хорош его самочувствия в покое и врачебном наблюдении
в продолжение нескольких часов после пораж ения (ввиду возможности
внезапного резкого ухудш ения в состоянии здоровья) и транспорти
рую тся в лежачем положении.
Медицинская помощь пострадавшим по этапам эвакуации
12. В зависимости от этапа эвакуации и состояния пострадавшего
применяются следующие лечебные меры.
На
ротном и б а т а л ь о н н о м
участках:
а) искусственное дыхание до оживления, отказы ваясь от него
только при появлении безусловных признаков смерти;
б) при наличии ожогов — асептическая повязка без удаления при
горевшей одежды и обработки ожога; одежду, не приставшую к коже,
обрезают;
в) эвакуация после восстановления дыхания.
Во время транспортировки пострадавшие долж ны находиться под
наблюдением ввиду возможности рецидивов тяж елого состояния.
На П П М
а) то ж е, что и на ротном участке;
б) инъекции лобелина (1 см3 1% раствора), морфина (при распро
страненных ожогах);
в) венесекция;
г) дубящие и коагулирую щ ие растворы (примочки из 4% раствора
марганцовокислого калия); асептическая повязка;
г) эвакуация в случае возможности непосредственно в ВПГ.
На Д П М и в В П Г
а) то ж е, что и на ППМ;
б) вливание физиологического раствора, 3—5% раствора глюкозы
(300—400 см3);
в) переливание крови (при белой асфиксии, при распространенных
ожогах);
г) поясничная пункция при повышенном внутричерепном давлении;
д) при наличии обширных ожогов 111 степени показана эвакуация
на ГПЭП самолетом при обеспечении пострадавшего средствами против
охлаждения.
Объем и характ ер хирургической помощи
143
10. И Н СТРУ КЦ И Я п о ОБЕЗБОЛИВАНИЮ В ВОЙСКОВОМ РАЙОНЕ
Общие указания
В условиях военной обстановки могут быть применены: а) общее
ингаляционное обезболивание (эфир, хлороформ, хлорэтил и их соче
тания), б) общее внутривенное (гексенал, пронаркон), в) местное инфильтрационное и проводниковое (новокаин), а такж е сочетания мест
ного и общего.
Всякому виду обезболивания необходимо предпослать за 15—20
минут подкож ное впры скивание 1 см3 (иногда 2 см3) 1% раствора
морфина или 2 см3 пантопона. Д л я ускорения и усиления действия
морфина (пантопона) предложено впры скивать его вместе с 4 см3 25%,
сернокислой магнезии (Гватмей).
При общем обезболивании необходимо тщ ательно следить за п уль
сом, дыханием, состоянием зрачка.
Пульс вначале учащ ается, затем возвращ ается к первоначальной
частоте; при полном н аркозе он становится более редким. Д ы хание при
глубоком наркозе делается более редким и поверхностным. Зрачок
в начале наркоза расш иряется, но реагирует на свет, при насту
плении наркоза он сильно суж ивается и перестает реагировать на свет;
расширение зр а ч к а , не реагирую щ его на свет, указы вает на излиш ек
наркоза и угр о зу паралича центров сердечно-сосудистой системы
и органов ды хания.
Значительная часть операций может быть проведена под местным
обезболиванием при условии хорош его зн ан и я хирургом техники мест
ного обезболивания и спокойного состояния раненого.
У ранены х сильно возбужденны х в результате полученного ранения
в боевой обстановке лучш е применять общее обезболивание.
Местное обезболивание можно рекомендовать при операциях на
черепе, лице, челю стях, шее, более поверхностных и более легких опера
циях на груди, ж ивоте, конечностях. О перация при недостаточном
местном или общем обезболивании легко может вызвать у ранено
го шок.
При всяком обезболивании следует расстегнуть раненому воротник,
пояс и другие стесняю щ ие части одежды, а так ж е удалить из полости
рта протезы, если они имеются.
Общее обезболивание
А. И нгаляционное общее обезболивание может быть проведено
в виде: 1) кратковрем енного оглуш ения и 2) полного длительного обез
боливания.
1.
Оглушение применяется при кратковременны х операциях или
болезненных перевязках. Оно наступает через 1—3 минуты после
начала вдыхания (наприм ер, эфира) и может длиться 3—5 минут.
Чащ е употребляется о г л у ш е н и е
э ф и р о м , для чего при
меняется капельны й метод с обыкновенной маской Эсмарха, или ж е
в обшитую клеенкой большую маску сразу наливаю т 15—30 см3 эфира.
Больного заставляю т глубж е дышать и громко считать.
Спутанность счета у казы вает на наступление оглуш ения и аналгезии. Н ужно стараться поддержать наркоз на этом уровне, не усиливая
и не ослабляя его, что при известном навыке легко выполнимо.
144
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
2.
Д л я полного ингаляционного общего обезболивания пользуются
хлорэтилом, эфиром, хлороформом.
а) Х лорэтил в количестве до двух ампул пригоден для кратковре
менных (до 20 минут) наркозов при Небольших операциях. При непо
средственном соприкосновении с огнем легко воспламеняется.
Д л я наркоза хлорэтилом или пользуются обычной маской Э смарха,
или обшивают ее поверх материи клеенкой. В этой обшивке на самом
выпуклом месте маски вырезывается окошечко в 4—5 см2. Маску плот
но прикладываю т к лицу и через окошечко направляю т на материю
маски струю хлорэтила. Больного заставляю т держ ать руку поднятой
и глубоко дышать. Ч ерез 1—2 минуты рука падает, что указы вает на
наступление полного сна. Необходимо внимательно следить за д ал ь
нейшей дозировкой во избежание остановки ды хания. Пробуждение
после хлорэтила наступает быстро. Хлорэтиловый наркоз очень при
годен к ак вводный к эфирному или хлороформному, так как при помо
щи его значительно сокращ ается или подавляется период возбуж де
ния и скорее наступает полное усыпление.
б) Эфир можно без особого вреда применять при длительных опе
раци ях. Нужно помнить, что эфир легко воспламеняется, почему
следует избегать непосредственной близости его к огню (лампа, свеча,
термокаутер), а такж е следить, чтобы огонь не приходился на одном
уровне или ниже маски с эфиром, так как более тяж елы е, чем воздух,
пары эфира опускаются книзу.
в) Хлороформ требует наличия опытного наркотизатора, по
чему применение его ограниченно, особенно у тяж ело раненых
и ослабленных значительной потерей крови. Д ается по капельно
му методу с маской Эсмарха (без клеенки). До наступления сна к о
личество капель постепенно увеличивается до 20—30—40 в мину
ту , для поддержания наступившего сна достаточно 10:— 15 капель в ми
нуту.
Б . Внутривенное общее обезболивание осущ ествляется с помощью
главным образом гексенала. Этот препарат обеспечивает быстрое усып
ление, обычно не вызывая возбуждения, мало токсичен, но противопо
казан при заболеваниях печени. У молодых людей он часто не вызывает
полного сна. Гексенал нуж но растворять непосредственно перед опе
рацией. Д лительность действия 10 см3 10% раствора гексенала— 15—
20 минут. Р егулируя быстроту введения гексенала в вену, можно огра
ничиться только кратковременным оглушением или ж е довести раненого
до полного усы пления. При более длительных операциях необходимо
вводить его повторно. Раствор гексенала вводится медленно не больше
1 см3 в 1 минуту. Гексенал можно рекомендовать к а к вводный наркоз
к ингаляционному. При этом требуется значительно меньше эфира
или хлороформа.
Местное обезболивание
Местное обезболивание производится или к а к обычная инфильтрационная анестезия, или по методу «ползучего инфильтрата» (Вишнев
ский), или как проводниковая (регионарная) анестезия. Д ля всех этих
способов обычно применяют 0,25—0,5% и 1% растворы новокаина. Д ля
более длительного действия новокаина к раствору новокаина добав
ляют раствор адреналина ( 1 : 1 000) по 4—5 капель на 100 см3 новока
ина. При стерилизации новокаина нагревание прекращ аю т, к ак только
Объем и характ ер хирургической помощи
145
начинается кипение; перегретый новокаин теряет свои обезболивающие
свойства.
А. При инфильтрационной анестезии и при «ползучем инфильтрате»
ткани послойно постепенно пропитывают большим количеством рас
твора новокаина (до 500 см3 0,25% раствора в рингеровской ж идкости
или в физиологическом растворе).
Б . При проводниковой местной анестезии на желательном уровне
впрыскивают вокруг всех нервных стволов, снабжающ их область буду
щей операции, по 20—40 см3 1—2% раствора новокаина. Ч ащ е д руги х
применяется:
1) проводниковое обезболивание на периферических частях конеч
ностей (впры скивание по ходу нервных стволов);
2) обезболивание плечевого сплетения (анестезия всей.верхней конеч
ности);
3) межреберное обезболивание.
Осложнения при наркозе и меры борьбы с ними
1. Р в о т а .
Голову повернуть в сторону и положить низко. Рот,
носоглотку очистить от рвотных масс, слизи. Н аркоз усилить.
2. З а п а д е н и е
языка
(хрипящ ее дыхание, синюшность
лица и зад ерж ка ды хания). Выдвинуть нижнюю челюсть вперед так,
чтобы нижний р яд зубов находился впереди верхнего. Не оттягивать
подбородок кн и зу , к шее! Вставить роторасш иритель, вы тянуть язы к,
взять его за прошитую через него, строго по средней линии, лигатуру.
3. О с т а н о в к а
ды ха н ия
и с е р д ц а . И скусственное
дыхание. Лобелии, кардиам ин, к о р азо л в вену и одновременно
двойную дозу в мышцу. Под к о ж у —кофеин, адреналин. Внутривенно
быстрой струей ввести 200—300 см3 солевого раствора, а затем более
медленно—до 1 л.
Выбор наркоза
В условиях ППМ, где нельзя долго задерж ивать раненых, выгоднее
пользоваться для тех оперативных пособий, которые возможны на этом
этапе, кратковременным оглушением хлорэтилом или эфиром, а такж е
местным обезболиванием.
Н ачиная с ДПМ и глу бж е в ты л можно пользоваться всеми перечи
сленными видами обезболивания, а в глубоком ты лу можно при необхо
димости применять еще и другие способы (спинномозговой, р е к т а л ь
ный и пр.).
11. ИНСТРУКЦИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКЕ РУК
В ВОЙСКОВОМ РАЙОНЕ
1. М едицинский работник обязан оберегать руки от загрязн ен и я,
трещин, ссадин, заусениц и д руги х повреждений и ухаж и вать за своими
руками (коротко подстригать ногти и держ ать ногти и кож у в чистоте).
Д ля профилактики по окончании операции следует начисто вымыть
руки и втереть в ко ж у р у к ланолин, глицерин или другие смягчающие
кожу средства (наприм ер, G lycerini, S p iritu s v in i, Liq. Am m onii cau stici,
Aq. d estilla ta e a a ) .
2. Во избеж ание занесения инфекции с р у к в рану при перевязках
и операциях необходимо избегать соприкосновения обнаженных ру к
10 Военно-санитарны й справочник
146
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
с поверхностью раны и с тем перевязочным материалом, который сопри
касается с раной. Это достигается заблаговременно выработанной при
вычкой работать при помощи стерильных инструментов (пинцетов, корн
цангов и пр.).
3. В боевых условиях,требую щ их экстренной хирургической помощи
и ограничиваю щ их возможность применения тех или иных средств
обеззараж ивания р у к (недостаток времени, воды, отсутствие антисепти
ческих средств и т. д.), хир у р г обязан использовать в зависимости от
условий все методы, наиболее гарантирую щ ие стерильность в каж дом
данном случае.
4. О б ы ч н ы е
способы под го тов ки кожи рук
х и р у р г а (требующие 8— 10 минут). К ним относятся способы
Спасокукоцкого-К очергина и Альфельда.
А. С п о с о б
С п а с о к у к о ц к о г о- К о ч е р г и н а .
Д ля
обработки р у к 0,5% раствором нашатырного спирта по способу Спасо
кукоцкого необходимо иметь тазы для мытья р у к (с заранее измерен
ным объемом), теплую воду, нашатырный спирт (L iq . A m m onii caustici)
в бутыли и м ензурку (так к а к для мытья р у к применяется свеж епри
готовленный 0,5% раствор наш атырного спирта). В таз с теплой водой
добавляю т такое количество наш атырного спирта, которое необходимо
для получения 0 ,5 % раствора.
Руки моют с помощью стерильной салфетки в течение 3—5 минут
в д вух порциях этого раствора. При этом первая порция через 1—
2 минуты явно загр я зн я ется , вторая порция загр я зн я ется уж е меньше
или остается на вид совсем чистой. Затем руки вытираю т насухо сте
рильны м полотенцем и в течение 3 или 5 минут обрабатываю т спиртом
(стерильной салфеткой, смоченной в чистом или денатурированном
70—80° спирте). Д л я обработки рук по этому способу требуется
максимум 10 минут.
0,5% раствор аммиака можно применять для ополаскивания рук
во время операции.
Б . С п о с о б А л ь ф е л ь д а . Руки моют водой с мылом в тече
ние 2—3 минут при помощи щеток, простерилизованных кипячением.
Мытье и всю последующую обработку р у к необходимо производить
тщ ательно, зах ваты вая не только кисти, но и предплечье, причем осо
бое внимание следует обратить на концы пальцев (ногти и околоногтевые пространства) и складки между пальцами. Затем надо тщательно
просуш ить руки в течение 5 минут, протирать их салфеткой из марли,
обильно смоченной в 70—80° спирте (можно применять денатурат).
О бращ ать главное внимание на подногтевые пространства и ногтевые
лож а. Сальфетку менять несколько раз. В экстренны х сл учаях обработка
ру к по способу А льфельда производится без предварительного мытья.
Обработанные руки остаются стерильными не долее 1 часа. Концы
пальцев рекомендуется смазать 5% настойкой иода.
5. С о к р а щ е н н ы е
способы
под го то вк и
рук
х и р у р г а можно применять лишь в случаях крайнего недостатка вре
мени и неотложности хирургического вмеш ательства. Эти способы не
полноценны и допустимы лиш ь в экстренных условиях. К таким методам
относятся:
а) протирание р у к в течение 2—3 минут 1—2% спиртовым раство
ром иода или 5% спиртовым раствором таннина;
б) протирание р у к в течение 2—5 минут 70—80% этиловым спир
том—способ, менее надежный, чем описанный выше;
Объем и характ ер хирургической помощи
147
в)
протирание р у к в течение 2—3 минут 0 ,5% спиртовым рас
твором бриллиантовой зелени; при этом способе руки хирурга о к р а
шиваются.
На ППМ, где могут производиться лиш ь несложные оперативные
вмешательства и где хирургическая работа состоит почти исклю чи
тельно и з перевязок, следует применять периодически мытье рук
(а не после каж дой перевязки) по одному из описанных выше способов
(обычных или сокращ енных). В этих усл о ви ях следует работать,
прикасаясь к перевязочному м атериалу или ране только и н стру
ментами или ж е (за неимением стерильны х инструментов) беря
руками перевязочны й м атериал за ту его поверхность, которая в
дальнейшем не соприкасается с раной.
6.
П р им е не н ие
ре зи н о в ы х
перчаток.
Опери
рование в стерилизованны х перчатках наиболее гарантирует стериль
ность и в то ж е время предохраняет р у ки хирургов от загр язн ен и я при
септических операциях. Применение перчаток не освобождает хирурга
от предварительной обработки р у к по одному из описанных выше спо
собов.
П ользование перчатками обязательно:
а) при экстренны х и неотложных вмеш ательствах, когда хирург
не успел вымыть руки (остановка значительного кровотечения, т р а
хеотомия и пр.); в этих сл у чаях рекомендуется надетые перчатки обмыть
спиртом или раствором сулемы ( 1 : 1 ООО);
б) при подозрении на пораж ение раны СОВ;
в) если на р у к а х хир у р га имеются трещ ины или заусеницы , то
хирург может производить операции то ль ко в перчатках и лиш ь при
крайней необходимости;
г) при септических операциях.
При наличии достаточного запаса стерилизованны х перчаток реко
мендуется употреблять их при всех операциях.
Д л я экстренны х случаев, когда н ел ьзя терять времени, рекомен
дуется иметь 2—3 пары перчаток, стерилизованны х в мешочках. Мешо
чек имеет вид конверта; в каж ды й конверт вклады вается по перчатке.
На месте больш ого п альца делают пометку. Х ирург, даж е не вымыв
рук, может, п ользуясь мешочком, надеть перчатки не за г р я зн я я их
другой рукой.
Х ирургические перчатки стерилизую т в автоклавах (вместе с пере
вязочным материалом) или кипячением в течение 15 минут в чистой
воде (но не в содовом растворе!), или погруж ением в раствор сулемы
1 : 1 ООО на 30—60 минут.
После стерилизации перчаток антисептическими растворами их
следует тщ ательно обмыть физиологическим раствором или какой-ни
будь другой индиферентной жидкостью . П ерчатки должны быть целыми:
даже малейшие отверстия легко обнаруж ить при надувании их воз
духом перед стерилизацией и после нее. Д л я этого нужно только заж ать
манжетку и скручивать перчатку по направлению к пальцам: пальцы
расправляю тся воздухом , причем легко можно заметить все дефекты.
Во время операции долж ны быть наготове 2—3 пары запасны х простерилизованных перчаток: если перчатки во время операции разор
вутся, то, сняв их, х и р у р г долж ен продезинфицировать руки спиртом,
прежде чем надеть новые перчатки.
Надев перчатки, их нуж но протереть спиртом и тщ ательно обсушить
стерильным полотенцем или марлей или обмыть раствором сулемы.
10*
148
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
При последующих п еревязках и мелких (негнойны х) операциях до
статочно тщ ательно вымыть руки в перчатках в 0,5% растворе аммиака
или водой с мылом, а затем протереть их спиртом или сулемой и снова
приступить к работе (к следующей перевязке).
После септической операции перчатки следует стерилизовать в рас
творе сулемы 1 : 2 ООО в течение 50 минут или кипятить в течение 30
минут.
Чтобы удали ть сулему, перчатки погруж аю т в стерильный физиоло
гический раствор, обсушивают стерильным полотенцем, марлей, а затем
только надевают на вымытые руки.
7.
О б е з з а р а ж и в а н и е рук м е д и ц и н с к о г о пе
сонала
на
эт ап ах
эвакуации.
Н а участке роты и б атальона приходится ограничиваться стро
гим инструктаж ем, как следует обращ аться с готовым стерильным
материалом .
На П П М
а)
медицинский состав долж ен в совершенстве владеть техник
налож ения стерильны х повязок, пользуясь лишь стерильными инстру
ментами (пинцетами, корнцангам и и пр.);
' б) в необходимых сл у ч аях применять зар ан ее приготовленные
стерилизованны е перчатки и обрабатывать руки спиртом; предвари
тельн о перчатки стерилизую т антисептическим способом;
в)
при наличии соответствующей обстановки обрабатывать ру
по Спасокукоцкому или Альфельду.
На Д И М и В П Г
а) основные способы обработки р у к —по Альфельду или Спасоку
коцкому;
б) применение резиновы х перчаток.
12. ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГОЛОВЫ
а) Закрытая черепномозговая травма
Первая помощь
1. П ервая помощь при закры ты х черепномозговых повреждениях
носит строго консервативный характер.
2. Общее состояние пострадавш его и клинический симптомокомплекс при закры ты х черепномозговых повреж дениях зависят главным
образом от х ар актер а и степени повреж дения мозга, т. е. от сотрясе
ния, уш иба или сдавления его, а такж е от комбинации этих состояний,
точная диференцировка которы х в первые часы после травмы обычно
затруднительна, а иногда и невозможна. Поэтому действия врача
в подобных сл у чаях долж ны быть направлены в первую очередь на устра
нение угрож аю щ их симптомов угнетения деятельности жизненно
важ н ы х центров (ды хательного, сердечного, сосудистого) и на предо
ставление пострадавш ему абсолютного покоя, начиная с ДПМ или ВПГ•
3. Ввиду повышенной чувствительности этих пострадавш их к но
вым, хотя бы и самым незначительным внеш ним травмирую щ им воздей
ствиям для них необходим наиболее удобный и щ адящий транспорт:
Объем и характ ер хирургической помощи
149
при близких рассто ян и ях — носилочный, при д ал ьн и х —авиатранспорт
и автомобиль, в крайнем случае—конный рессорный транспорт или
обычный с большой подстилкой.
Во время транспортировки необходимо специальное наблюдение
за тем, чтобы пострадавш ий в бессознательном состоянии не аспирировал рвотных масс. П ри рвоте голову раненого нужно повернуть
на бок и ф иксировать в таком положении. Лучш е всего, если есть воз
можность, организовать транспорт с сопровождающим средним меди
цинским персоналом.
Первая
помощь
на
эт апа х
э в а к у ац и и
4. При доставке пострадавш его необходимо произвести осмотр;
при падении кровяного давления и затруднении ды хания одновре
менно долж на быть о казан а неотложная помощь.
5. Д л я исследования черепа на ППМ ж елательно тщ ательно остричь
волосы на голове, не прибегая к бритью.
П р и м е ч а н и е . Раздевание и общий осмотр пострадавш его про
изводятся очень осторожно.
6. При исследовании следует обращ ать внимание на наличие ссадин
и ранений черепных покровов, кровотечения из наруж ного слухового
прохода, носа и рта, свеж их кровоподтеков в области носа и конъю нк
тивы гл аза и подкож ны х гематом в области век, виска, сосцевидного
отростка, задней стенки глотки, на наличие деформации костей черепа в виде вдавления, подвижных костны х отломков и т. д.
7. Данные общего и неврологического исследования необходимо
тщательно докум ентировать.
8 . М ероприятия на первых этапах сводятся к следующему: при
упадке сердечной деятельности (м ягкий, иногда нитевидный пульс),
при поверхностном, редком дыхании, зависящ ем от угнетения ж изненно
важных центров в продолговатом мозгу, необходимо применять воз
буждающие и сердечные средства в виде подкож ны х инъекций камфо
ры, кофеина, эфира и д р ., а такж е лобелина (1 см3 1% раствора) и вды
хание небольш их доз углекислоты для усиления ды хательны х ф ун
кций.
9. После доставки на ДПМ и ВП Г ставится окончательный диагноз
повреждения, которым и определяется х ар актер дальнейш его лечения.
10. Все внутригоспитальны е передвижения больного обязательно
производить береж но, в лежачем полож ении.
б) Открытая черепномозговая травма
Первая помоіДька месте и транспортировка
1. О ткрытая черепномозговая травм а, независимо от х ар ак тер а,
глубины и обширности области повреж дения, требует преж де всего
защиты от вторичной инфекции.
2. П ервая помощь на месте при откры ты х черепномозговых повре
ждениях преследует в основном следующие цели:
а) остановка кровотечения,
б) защ ита открытой раны черепа от загр язн ен и я и инфекции,
в) улучш ение общего состояния раненого,
г) введение противостолбнячной сыворотки,
150
Раздел Ш Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
д)
при бессознательном или шоковом состоянии (если позволяе
обстановка на ППМ) предоставление нескольких часов покоя, хотя бы
д ля ликвидации первичного инсульта, и принятие мер к оживлению
пострадавш его—согревание, поднятие деятельности сердца, дыхания.
3. Д л я остановки кровотечения и защ иты раны черепа от за гр я зн е
ни я и инфекции немедленно накладывается асептическая повязка.
Запрещ ается исследовать рану пальцем, зондировать и тампонировать
ее, удалять отломки и инородные тела и т. п.
4. В отношении общего состояния раненого врач должен в первую
очередь принять меры д ля устранения угрож аю щ их ж изни симптомов
в виде расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной функции с по
мощью подкожных инъекций обычных сердечных и возбуждающ их
средств: кофеина, камфоры, эфира, а такж е 1 см3 1% раствора лобелина и вдыхания малых доз углекислоты.
5. Особого внимания заслуж ивает транспорт т а к и х больных. Н аи
более простым и безопасным является носилочный транспорт, а при
д ал ьн и х расстояниях—авиатранспорт; безопасен и водный транспорт.
П р и м е ч а н и е . При отсутствии указанны х средств перевозки сле
дует пользоваться автомобильным или конным рессорным транспортом.
6 . Раненого следует перевозить в лежачем положении и, к а к пра
вило, в сопровождении фельдшера или медицинской сестры, снаб
женных шприцем и ампулами с возбуждающими и сердечными сред
ствами (камфора, кофеин и т. п.), а такж е перевязочным материа
лом. Голова раненого, если это допускает характер раны и состояние
больного, иммобилизируется фиксирующей повязкой (гипсовые лон
геты, шины, картон), накладываемой с таким расчетом, чтобы рана
была доступна для подбинтовывания. Р ан у и окруж ность ее защ и
щают кругом из ваты и марли. Необходимо следить за рвотными
движениями ввиду опасности аспирации рвотных масс при бессозна
тельном состоянии больного.
7. С момента оказания первой помощи и до госпитализации постра
давш его необходимо регистрировать в карточке все изменения его
состояния (сознание, пульс, дыхание и пр.).
Помощь
на
ДПМ и л и
в ВПГ
8 . П еред операцией (если представляется возм ож ность) необходима реги
страция ориентировочного диагн оза и основных неврологических симптомов
по следую щ ей схеме:
а ) Сознание и психи ческое состояние (сознан ие сохр ан ен о, помрачено,
в о зб у ж д е н и е , бр ед, вялость, сонливость, стопор и кома).
б) Речь (сохр ан ен а, дизартри я, афазия м оторная, сен зор н ая, амнестическая).
в) Рвота.
г) Зрачки (разни ца в диам етре, реакция).
д ) Глазные оболочки (косоглазие, ограничение движ ени й, нистагм, выпя
чивание, опущ ение века).
е) Расстройство ф ункций лицевого и подъязычного н ер ва (неравномерность
глазны х щ елей, невозмож ность плотного замы кания и х , перекаш ивание ртз
и опущ ение угла его, отклонение вы сунутого язы ка в стор ону).
ж ) Двигательная ф ункция и тонус мышц конечностей (сила, объем прй
произвольны х движ ен и ях и тонус при движ ениях пассивны х).
з ) Сухожильные рефлексы на верхних и ниж них конечностях, брюшные
рефлексы (повышены, пониж ены , отсутствую т, разница сторон).
и ) Патологические рефлексы (симптомы Б аби н ск ого, О ппенгейма с одной
ил и с обеих сторон).
к) Б олевая чувствительность (сохран ен а, п он иж ена, отсутствует; указать
сторону и приблизительные границы).
л) Оболочечные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Л ассега,
М енделя, К ер іш га, одн о-, двусторонний).
151
Объем и характ ер хирургической помощи
9. По возможности необходима рентгенография черепа.
10. П ервичная обработка ран черепа начинается с обработки о к р у ж
ности раны; обработка заклю чается в стриж ке (или бритье) волос со
всей головы при защ ите раны стерильным компрессом; выбритую кож у
тщательно обтирают бензином и смазывают иодом.
11. Одновременно с первичной обработкой принимаются меры
к улучшению общего состояния раненого.
П р и м е ч а н и я . 1. При наличии травматического шока с резк им
падением кровяного давления необходим о согреть р ан ен ого, тщательно у к у
тывая его и давая ему горячее питье (чай, коф е, вино). Д л я поднятия к р овя
ного давления внутривенно вводят больш ие количества (д о 0 ,5 л) 5% раствора
глюкозы ил и, еще луч ш е, делаю т переливание крови (2 0 0 смз); подкож но вво
дится лобелии , эф едрин.
2. П ри резком общем возбуж ден и и назначают хлоралгидрат, лю минал
внутрь или путем клизмы , пирамидон. П рим енение морфина долж но быть
ограничено ввиду угн етаю щ его влияния его на дыхательный центр. В случае
сильного двигательного в озб у ж д ен и я или при пом рачении сознан ия необходим о
связывать руки и ноги р ан ен ого полотенцами, а голову фиксировать повязкой .
12. Н адо следить з а состоянием мочевого пузы ря, вы пуская свое
временно мочу, и за регулярны м действием киш ечника (солевые сл аби
тельные и клизм ы ), особенно при наличии повышенного внутричереп
ного давления.
Р а н е н и я
покровов
свода
черепа
13. П риступая к первичной обработке р ан покровов черепа, следует
заранее предвидеть необходимость расш ирить объем предполагаемой
операции в случае обнаруж ения перелома костей черепа, ранения
мозга и его оболочек, а такж е их кру п н ы х сосудов и быть к этому
готовым.
14. П ервичная обработка раны покровов свода черепа производится
под местной анестезией и заклю чается в иссечении краев раны с об яза
тельным осмотром подлеж ащ их тканей.
15. Пострадавш им, поступившим под наблюдение хирурга до исте
чения 12 часов после ранения, производится иссечение раны. После
12 часов и до конца первы х суток допустимо первичное иссечение раны.
В условиях работы в войсковом районе первичный шов, к а к правило, не
накладывается.
16. У ранены х, поступивш их под наблюдение хирурга по истечении
24 часов после повреж дения, обработка раны состоит в удалении види
мой грязи, волос, обры вков одежды и в иссечении явно неж изнеспособ
ных тканей. Швы наклады ваю тся редко и только в середине линейного
протяжения раны . В у глы вставляю т тампоны или дренажи.
Открытые
переломы
костей
свода
черепа
17. Н аличие повреж дения костей черепа обнаруж ивается на рентге
нограмме или при осмотре и обработке раны. П ри наличии оскольчатого перелома костей с вдавлением отломков производится иссечение
покровов и осторожное извлечение тех отломков, которыми обусловли
вается сдавление м озга, а т ак ж е м елких свободных отломков, учитывая
локализацию их, т а к к а к при этом может внезапно возникнуть серьезное
кровотечение, наприм ер, из раненого синуса.
П р и м е ч а н и е . Трещ ины, расходящ иеся на большое расстоя
ние и видимо незагрязненны е, остаются без обработки. При малейшем
152
Раздел 11. Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
загрязнени и их пучками волос, инородными телами и пр. края иссе
каю тся в районе кожной раны.
18. При поступлении раненого позже 12 часов с момента ранения
условия для первичной обработки уж е инфицированной раны стано
вятся менее благоприятными. В этих условиях допустимо, в зависимо
сти от случая, иссечение раны с частичным ее заш иванием и дренажем,
с применением антисептических средств (риванол).
19. При поступлении раненого под наблюдение хирурга по истече
нии 24 часов с момента повреждения в очень тяж ел ы х случаях ограни
чиваются лиш ь удалением видимой грязи, волос, обрывков одежды
и д руги х поверхностно расположенны х инородных тел и свободных
костных отломков.
При относительно удовлетворительном общем состоянии и при предлеж ании отломков те из них, которые вдавлены внутрь черепа, но нахо
д ятся в связи с мягкими тканям и, можно вы ровнять с помощью подъем
ника, а зубцы излома сгладить. При развивш емся отеке с пролабированием мозга костная рана расш иряется. Рана рыхло выполняется там
понами, пропитанными антисептическими ж идкостями, рыбьим жиром
или вазелином. При обширных лоскутных р ан ах с отвисанием лоскута
можно наложить 1— 2 шва, удерж иваю щ их лоскут.
20. Безусловным показанием к оперативному вмешательству при
проникаю щ их ранениях черепа вне зависимости от срока поступления
раненого явл яется сильное кровотечение как наруж ное, т а к и внутрен
нее, зависящ ее от повреж дения синусов, артерий мозговых оболочек
и крупны х сосудов мозга. Ц елью вмешательства в этих случаях является
остановка кровотечения. О перация в подобных сл у ч аях состоит в обна
ж ении кровоточащего участка с достаточно ш ироким удалением кости
в районе повреждения и в перевязке или обкалы вании кровоточащего
сосуда или ж е в перевязке или тампонаде поврежденного венозного
синуса.
21. Огнестрельные тангенциальны е ранения черепа обрабатыва
ются по общим правилам открытых переломов.
22. При сквозном пулевом ранении с небольшим входным и выход
ным отверстием, покрытым кровяными сгустками, после туалета раны
наклады вается сухая стерильная повязка.
23. При слепых ранениях черепа входное отверстие обрабатывается
в зависимости от его характера. Удаление инородного тела произво
дится лишь в случае его поверхностного располож ения в ране. Всякие
поиски его в глубине раны противопоказаны.
24. К р а я костной раны сглаж иваю тся, т. е. удаляю тся неровности.
Если на месте повреждения в своде черепа имеется отверстие, достаточ
ное для введения в него костных щипцов, им следует воспользоваться
и осторожно скусить кость на протяжении по краю дефекта. Обычно
после этого удается без затруднений извлечь вдавленные и ушедшие
под края костной раны свободные отломки.
25. Если на месте повреждения костей нет отверстия такой вели
чины, через которое можно ввести костные щипцы, то кнаруж и от пере
лома фрезой накладывают трепанационные отверстия и, начиная от них,
выкусываю т к р ая костной раны и удаляю т вдавленные отломки по
направлению от периферии раны к ее центру.
26. При обработке костей необходимо точно исследовать состояние
твердой мозговой оболочки. Она может быть целой или надорванной
на незначительном или большом протяжении. Если она цела, то необхо
Объем и характ ер хирургической помощи
153
димо убедиться в наличии или отсутствии пульсации. В первом случае
надо ограничиться только обработкой костей, во втором— нужно сде
лать пункцию и при наличии гематомы опорож нить ее пункцией или.
в крайнем случае через небольшой р азр ез твердой мозговой оболочки
с последующим заш иванием оболочки наглухо.
27. При разры ве твердой мозговой оболочки с размозж ением
вещества мозга необходимо осторожно уд али ть кровяны е сгустки
и мозговой распад вместе с мелкими отломками костей с по
мощью м арлевы х ш ариков, смоченных физиологическим раствором,
раствором риванола 1 : 1 ООО или перекиси водорода. Вслед за этим
следует попытаться наглухо заш ить разорванны е к р а я твердой мозго
вой оболочки, а над ними—покровы черепа или наглухо (если от момента
ранения истекло б— 8 часов), или с м ягким дренаж ем в виде резиновой
полоски (на срок 12— 16 часов).
П р и м е ч а н и е . П ластика дефекта твердой мозговой оболочки
свободными трансплантатам и при первичной обработке раны не приме
няется.
28. Расш ирение существующ его разр ы ва, равно к а к и вскрытие
неповрежденной твердой мозговой оболочки, для осмотра поверхности
мозга в условиях открытого повреж дения костей черепа не допускается.
П р и м е ч а н и е . П ри пролабировании мозга никакие м анип уля
ции (срезания, пункции и т. д.) не допустимы.
в) Инструкция по лечению огнестрельных ранений черепа
1. Огнестрельные ранения черепа и мозга наносятся ружейными
и шрапнельными пулям и, осколками гр ан ат, бомб. Они разделяю тся
на непроникающ ие и проникаю щ ие в полость черепа.
2. При непроникаю щ их ранени ях имеются повреж дения ко ж и ,
фасции наруж ной пластинки черепа, диплоэ и внутренней пластинки—
трещины и продавливание внутренней пластинки. Необходимо счи
таться с отвесными непроникающ ими ранениями, при которы х наблю
даются далеко идущ ие трещины.
3. Проникаю щ ие ранени я, в зависимости от у гл а полета сн аряда
и угла соприкосновения с овоидной формой черепа, разделяю тся на
следующие:
а) касательны е—бороздчатые, тангенциальны е;
б) сегментальные;
в) диам етральны е—продольные и поперечные;
г) диагональны е, в частности, аксиальны е: подбородок—заты лоч
ная кость;
д) слепые ранения.
4. Больш инство ранений сопровож дается первичным инсультом,
головокружением, наруш ениями со зн ан и я—от легкого до полной
потери сознан ия, кратковременной (при незначительных анатомиче
ских разруш ениях) или длительной (при более тяж ел ы х формах повреж
дений).
5. Необходимо считаться с возможностью инсульта и при непрони
кающих ранени ях, особенно при отвесных.
6 . При значительны х повреж дениях наблюдаются явления ш око
вого состояния; возбуж дения типа хаотического состояния; раннее
наступление повышенного внутричерепного давления, нередко с исте
чением и ранним пролабированием мозга.
154
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
7. Полного соответствия между тяж естью функционального явле
ния и анатомическими повреждениями не отмечается.
8 . При наличии стадии угнетения или возбуж дения необходимо
тщ ательно наблюдать за состоянием внутричерепного давления; на
блюдаются случаи, когда в первый период после ранения преобладает
ш оковое состояние и без ремиссии переходит в состояние повышенного
внутричерепного давления.
9. Причиной этого является внутричерепное кровоизлияние, острый
отек, острая гидроцефалия, серозный асептический менингит.
10. Помощь при ранении сводится к общим и специальным хирур
гическим мероприятиям.
11. Общие мероприятия: необходимо учесть первичный инсульт и шо
ковое состояние и принять все меры к «оживлению » (согревание, по
ко й , переливание крови, введение глюкозы, сердечные и возбуждаю
щ ие дыхательный центр, углекислота, введение 1 см3 1% лобелина,
эфедрина; см. инструкцию по шоку).
12. При возбуждении рекомендуется люминал, хлоралгидрат внутрь
или в клизм ах.
13. Оценка общего состояния и явлений выпадения и раздражения
деятельности центров и учет эффекта общих мероприятий определяют
род и срок вмешательства:
а) при кровотечении—срочное вмешательство для остановки кро
вотечения;
б) при шоковом состоянии оперативное вмешательство на ране
только после вы равнивания кровяного давления.
14. При тангенциальны х ранениях оно сводится к эксцизии травматизированны х участков покровов черепа, кости и твердой мозговой
оболочки, к удалению , если возможно под контролем рентгена, инород
ны х тел (осколков кости, снарядов и др.), к остановке кровотечения,
к осторожному в физическом и химическом отношении применению
дезинфицирую щ их средств и к восстановлению целости покрововПоследнее сводится:
а) к полнрму закры тию раны при наличии определенных условий
д ля первичного шва (см. инструкцию по первичной обработке);
б) к частичному закры тию с кратковременным (24—48 часов) дре
нажем;
в) при этих приемах при больш их дефектах твердой мозговой обо
лочки и покровов приходится пользоваться приемами пластики, глав
ным образом пластикой на нож ке. Реим плантация осколков костей
при огнестрельных ранениях исключается.
В войсковом районе первичный шов, шов с кратковременным дре
наж ем не применяются. Здесь допускается эксцизия, тампон-выпуск
ник по углам раны, фиксирующий шов по середине.
При больш их дефектах, при значительном разруш ении мозгового
вещества, при загрязнении и упорном кровотечении рана остается откры
той и тампонируется вазелиново-марлевыми полосками. Иногда допу
скается наложение одного-двух фиксирующ их швов на середине линей
ного разреза кожной раны. Концы тампонов в этих сл учаях выводятся
в углы раны.
Сменяют тампоны редко—через 4—5 дней.
15. При сегментарных, а такж е при диам етральны х ранениях
производится обработка входного и выходного отверстий с учетом
данны х рентгеновского исследования.
Объем и характ ер хирургической помощи
155
16. Слепые ранения: леж ащ ие близко к входному отверстию ино
родные тела удаляю т при точных рентгенологических данных; глубоко
расположенные тела удаляю т по определенным показаниям (воспали
тельные явления, ф ункциональны е расстройства) только в ты ловы х
учреждениях.
17. Больны е с осложнениями в послеоперационном периоде— пролабирование мозга, менингиты, менинго-энцефалиты, абсцессы—ве
дутся по общей схеме и индивидуальным показаниям:
а) при слож ны х реактивны х м енингитах—спинномозговые пункции
и дегидратационная терап ия: внутривенное введение гипертонических
растворов 10% поваренной соли 20 см3; 40— 50% раствор глюкозы в
количестве 40—80— 100 см3; м агнезиальны е клизмы (5 % раствор в кол и
честве 500—800 см3);
б) при инфекционных м енингитах—спинномозговые пункции, вве
дение уротропина в спинномозговую полость, стрептоцид; при стрепто
кокковой инфекции—антистрептококковая сыворотка;
в) то ж е при менинго-энцефалитах;
г) при ранних абсцессах—вскрытие и удаление инородных тел
(осколков снарядов, костей), дренаж фитильный или полосками резины;
д) при поздних осумкованны х абсцессах—вскрытие или удаление
с капсулой;
е) при пролапсах—м анипуляции в зависимости от этиологических
моментов;
ж) при подозрении на абсцесс—тщ ательное рентгеновское обсле
дование, в отдельных сл у ч ая х по возможности энцефалография со
строго выработанными показаниям и;
з) при отсутствии абсцесса—спинномозговые пункции и дегидрата
ционная терап ия. В некоторы х сл у ч аях ущ ем ления пролабированного
участка—расш ирение костного отверстия.
18. Анестезия, в больш инстве случаев местная: 0,5% Sol. Novoсаіпі до 300—400 см3 с прибавлением адреналина по общим правилам.
При резком возбуж дении—эфир.
П р и м е ч а н и е . Применение гексенала не рекомендуется. Т равматизированные центры, адаптирую щ ие гексенал, не выделяют его в те
чение более долгого времени сравнительно с нормальным положением
(наблюдения испанских хирургов).
Мероприятия по этапам эвакуации
Доврачебная помощь:
1) при непроникаю щ их р ан ен и ях —п о вязк а, покойная эвакуац и я;
2) при ранении проникающем и непроникающ ем, сопровождавш емся
бессознательным состоянием, расстегнуть ворот, пояс; полож ить пер
вичную повязку; покойный транспорт, несмотря на заявление некото
рых раненых, что они в состоянии итти (эйфория);
3) на БП М —контроль повязки; в случае необходимости—сердеч
ные и средства, возбуждаю щ ие ды хательны й центр (лобелии);
4) на ППМ—контроль повязки; при проникаю щ их р ан а х —нало
жение предохранительного круга из ваты. Если позволят обстоятель
ства и состояние больного (отсутствие возбуж дения, рвоты), иммоби
лизация: картонная шина поперечно через голову на плечи (круговые
ходы бинтом делать под плечо, а не через шею). При тяж елы х шоковых
явлениях в течение 2 —3 часов, если позволяю т обстоятельства,—
156
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
покой, обогревание, сердечные и возбуждаю щ ие дыхательный центр.
Н аправление: кровоточащ их—на ДПМ , остальны х—в ВПГ;
5) на Д П М —нейрохирургическая сортировка:
а) диагностика неврологическая,
6) диагностика хирургическая.
Н епроникаю щ ие раны обрабатываются на Д П М .
Раненые с кровотечением оперируются на Д П М .
При проникаю щ их ранениях, касательны х, сегментарных, диамет
рал ьн ы х ранены х направляю т в ВПГ или транзитом на ГПЭП, обеспе
чивая им покойный транспорт с иммобилизацией и предохранитель
ными повязками.
Т яж елы е шоковые и обескровленные раненые задерж иваю тся на
несколько часов для проведения системы «оживления» (покой, обогре
вание, переливание крови, введение глюкозы: под ко ж у , внутривенно
или в виде клизмы; сердечные и возбуждающ ие дыхательный центр,
вды хание углекислоты ). При возбуж дении—лю минал, хлоралгидрат.
К онтроль мочевых путей.
П р и м е ч а н и е . От пункций в первые часы следует воздержи
ваться;
б) в ВП Г—нейрохирургическая диагностика, обработка ран под
рентгеновским контролем. При ранней доставке перед оперативным
вмешательством проводится система «оживления», если того требует
состояние раненого и позволяет обстановка работы. Контроль мочевых
путей. При обработке р а н —частичный шов с дренажем.
При бурном или прогрессирующем нарастании внутричерепного
давления на почве отека, серозного менингита, острой гидроцефалии—
внутривенное введение гипертонического раствора глюкозы; введение
сернокислой магнезии (клизма); пункции: спинномозговая, вентрику
л я р н ая . К онтроль глазного дна.
Эвакуация при ранах, ведущ ихся открытым способом, только при
наличии здоровых грануляций, то ж е и при частично закрытых
швом.
На всех этапах при выборе транспортны х средств на первое место
долж но поставить авиатранспорт, далее автомобили и рессорный
транспорт.
Лечение осложнений в послеоперационном периоде проводят по
общим правилам.
г) Неотложная специальная помощь челюстно-лицевым
раненым
1. О казание помощи челюстно-лицевым раненым складывается из
первой и неотложной специальной помощи.
2. Н а БПМ и ППМ раненому наклады вается или исправляется
ранее налож енная по вязка, принимаются меры по борьбе с шоком и
предупреждению асфиксии.
3. Во избежание асфиксии необходимо, чтобы при переноске челюстноглицевого раненого, потерявшего сознание, голова его была по
вернута на сторону, противоположную повреждению, или он лежал
лицом вниз, чем предупреждается асфиксия от западения язы ка, от
затекани я крови и аспирации кровяны х сгустков и слизи в верхние
дыхательные пути.
Объем и характ ер хирургической помощи
157
4. Все раненые в челюстно-лицевую область эвакуирую тся на ДПМ
и в ВПГ (и , после о к азан и я неотложной помощи, в госпиталя специаль
ного назначения).
5. Эвакуирую тся в лежачем положении раненые:
а) с выраженными мозговыми явлениям и;
б) после значительны х кровопотерь и перенесенного шока;
в) при показан и ях , связанны х с ранениями других областей.
Все прочие эвакуирую тся сидя.
6 . При проникаю щ их в рот р ан ах (дефекты нижней губы, рана дна
полости рта), сопровож даю щ ихся обильным отделением слюны, ран е
ному непосредственно перед эвакуацией производится инъекция 1 см3
0 ,1% атропина или дается внутрь 5 — 8 кап ель настойки белладонны.
7. При эвакуац ии ранены х, упом януты х в п. 6, в зимнее время по
вязки покрывают толстым слоем серой ваты во избеж ание отморожения.
8 . Н а ДПМ неотлож ная специальная помощь слагается из следую
щих моментов:
а) туалет ран костны х и м ягких тканей;
б) вправление и временное закреп лен ие костны х отломков;
в) налож ение швов на раны лицевы х покровов.
Техника неотложной специальной помощи
9. Т уалет раны:
а) обработка кож и по общим правилам , смазывание 5% йодной
настойкой;
б) тщ ательное удален ие инородных тел , попавш их в раны м ягких
тканей;
в) областная анестезия третьей или второй ветви тройничного нерва
2% раствором новокаина в 70° спирту;
г) тщ ательное удаление инородных тел , попавш их в костную рану,
удаление осколков и повреж денны х корон ок зубов, а так ж е расш атан
ных зубов;
д) удаление очень м елких, заведомо загрязненн ы х, лиш енных над
костницы и не связан н ы х с подлежащими тканям и костных осколков;
более или менее круп ны е осколки, хотя бы слабо связанны е с мягкими
тканями или д аж е свободно леж ащ ие, но прикрытые надкостницей,
не удаляю тся.
10. В правление и временное закреп лен ие костных отломков:
а) вправление носовых костей, смещенных кн аруж и, производится
давлением на смещенный отломок пальцем в направлении кнутри;
кнаружи и кпереди отломки носовых костей выводят при помощи вве
денного в полость носа сомкнутого кохеровского заж им а с натянутой
на его конец резиновой трубкой, см азанной стерильным вазелином;
благодаря давлению инструмента на внутреннюю поверхность носовых
костей последние под контролем пальца приподнимаются и устан авли
ваются в правильном полож ении; таким ж е приемом под контролем
зрения вп р авляется и смещенная перегородка носа;
б) вправление скуловы х дуг и костей может быть произведено у к а
зательным пальцем или обернутым стерильной ватой инструментом
(изогнутые ножницы К у п ер а, лопатка Б у ял ьско го ), введенным под
верхний свод преддверия рта; давлением пальца или конца инструмента
на область височного отростка скуловой части часто удается ры чаго
образными движ ениям и вправить отломок, что узнается по исправле
158
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
нии контуров лица, а главное, по восстановленной этим нормальной
подвижности нижней челюсти; при открытых переломах свободные
подвижные отломки приходится временно (на 8— 10 дней) фиксировать
костными швами;
в) правильная установка челюстных отломков контролируется
по восстановлению непрерывности зубной дуги (при линейных перело
мах) или по артикуляции зубов отломка со своими антагонистами
(при переломах с дефектами);
г) временное закрепление челюстных отломков достигается при
помощи межчелюстного связы вания зубов лигатурной проволокой
(0 ,3 —0,4 мм в диаметре); проволока в виде восьмерки плотно охваты
вает два зуба на отломке и два антагониста; концы лигатуры заверты
ваю тся, отломок вправляется и оба завитка скручиваю тся между собой;
при линейном переломе часто достаточно связы вания отломков между
собой, для чего лигатурной проволокой захваты ваю т на каж дом из
отломков по два зуб а, ближ айш их к линии перелома;
д) наложение костных швов показано только д ля скрепления откры
ты х линейных переломов (без дефектов кости) беззубы х отломков; концы
зави тк а проволочного шва долж ны быть введены в полость рта.
Наложение швов на раны лицевых покровов
1. Раны лицевы х покровов могут быть закры ты первичным швом
на протяжении 36 часов после ранения; в течение первых 12 часов шов
может быть налож ен без освежения краев, а позж е—с освежением краев
раны.
2. Н алож ение швов на раны лицевых покровов производится под
местной инфильтрационной анестезией 0 ,5 — 1% раствором новокаина
после обычной обработки кож и, смазываемой 5% йодной настойкой.
Д л я погруж ны х швов на мышцы пользую тся кетгутом, для кожных
ш вов—конским волосом.
3. Раны губ, ноздрей и век заш ивают частыми швами на расстоянии
3 —4 мм один от другого, захваты вая всю толщ у кож и. Вкол и выкол
долж ны быть не дальш е 2 —3 мм от краев раны.
4. При повреж дениях, проникаю щ их в полость рта, и невозможно
сти налож ить швы на все слои тканей раневого к ан а л а следует стре
миться в первую очередь закры ть кож ную рану. Со стороны полости
рта рана тампонируется ксероформной или иодоформной марлей.
5. Н а раны с дефектами ткани, с размозженными, инфильтрирован
ии и истонченными краям и глухие швы не наклады ваю тся. В этих
сл у ч аях можно сблизить к р а я раны, налож ив приспособления,
ослабляю щ ие натяж ение. К таким приспособлениям относятся лейко
пласт, марлевые полоски на клее, сложенные под острым углом, которые
прикрепляю т к основаниям лоскутов и натягиваю т в требуемом напра
влении, а главн ое,— пластиночные или компенсационные швы.
6 . Пластиночный шов долж ен захватить кож ный и мышечный слои
раны . Вкол и вы кол иглы с проволокой должны располагаться в пре
д ел ах здоровых тканей, притом не ближе 2 —3 см от краев раны. Под
пластинку обязательно подкладывается лейкопласт, препятствующий
прорезыванию ш ва.
7. При больш их деф ектах м ягких тканей (щ еки), которые нельзя
закры ть даж е при помощи пластиночного ш ва, д ля ускорения процесса
заж и вл ен и я и д ля предупреждения рубцового сморщ ивания краев
Объем и характ ер хирургической помощи
159
раны слизистую оболочку соединяют с кож ей по всей окруж ности
дефекта узловаты м и ш вами (конским волосом).
8.
При одновременном повреждении челюстей и лицевых покровов,,
сопровождающемся разры вом губ, последние заш ивают после времен
ной фиксации челю стных отломков.
д) Первая помощь при повреждении глаз
1. Значительная часть повреждений глазного яблока нуж дается
в специальном исследовании, точной диагностике и лечении квалиф и
цированным окулистом, причем эта помощь является наиболее эффек
тивной, если эти категории ранены х попадают к окулисту в течение
первых 24 часов после ранения, т. е. если будет осуществлена срочная
транспортировка с пуцктов первой помощи к окулисту.
2. Раненые с повреж дением гл а з разделяю тся на три группы:
а) легко ранены е, которы е могут получить законченную лечебную
помощь в войсковом районе и без помощи окулиста (например, засоре
ние глаза, кож ны е ранения век);
б) средней тяж ести ранены е, подлежащ ие эвакуации к окулисту в
обычном порядке (наприм ер, непроникаю щ ие ранения глазного яб
лока);
в) тяж ело ранены е, подлежащ ие эвакуац ии к окулисту в срочном
порядке (проникаю щ ие ранения глазного яблока, тупые повреждения
глаз с резким понижением зрения и ранени я орбиты).
3. Если повреж дены лиш ь веки, а гл азн о е яблоко не ранено, нуж но
наложить на гл а з асептическую повязку и затем отправить раненого
на ППМ.
Если ж е обнаруж ивается ранение глазного яблока хотя бы одного
глаза, необходимо налож ить асептическую повязку на оба гл аза и эва
куировать раненого в леж ачем полож ении.
4. П ервая помощь ограничивается удалением поверхностно л е ж а
щих инородных т е л с конъю нктивы и роговицы.
При ж алобах н а засорение гл аз врач, осторожно раздвигая веки,
должен сперва убедиться в том, что гл азн о е яблоко не повреж дено,
и лишь при этом условии, вы ворачивая веки, осматривает конъюнктиву
и снимает влаж ной ваткой с конъюнктивы и роговицы все видимые со
ринки. Перед этим целесообразно впустить в гл аз 2 раза по 2 кап ли
3% раствора кокаина или раствора дикаи на 1 : 1 ООО (анестезия через
2—3 минуты).
5. При обнаруж ении ранения роговицы или склеры ни какие д ал ь
нейшие м анипуляции недопустимы. Если ранения эти не сквозны е и
не сопровождаю тся выпадением в рану радуж ной оболочки (темная
ткань) или стекловидного тела (п розрачная студенистая к а п л я ), то
следует, не промы вая раненого гл а за , налож ить на него повязку и эва
куировать раненого на ДПМ .
6 . При проникаю щ ем ранении оболочек глазного яблока с вы паде
нием в рану радуж ной оболочки или стекловидного тела необходимо
наложить бинокулярную повязку.
7. Д л я срочной эвакуац ии в леж ачем положении имеются следую
щие показания:
а) проникаю щие ранения глазного яблока,
б) контузии гл а за с резким понижением зр ен и я,
в) ранения орбиты.
160
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
8 . При ранении век хирург на ДПМ наклады вает швы (если глаз
ное яблоко не повреж дено). Если одновременно с веком ранено
и глазное яблоко и имеется выпадение его содержимого в рану, швы
не наклады ваю т. Т акого раненого нужно срочно обеспечить помощью
окулиста (эвакуировать на ГПЭП в лежачем положении).
Техника налож ения швов на кож ны е раны век: предварительно
вводится 1—2 см3 0,5% новокаина в толщ у века и под конъюнктиву
переходной складки, веко выворачивают, наклады ваю т сперва два-три
ш ва малыми иглами через слизистую и хрящ (первый шов—у переход
ной складки, последний—у ресничного к р ая ), затем веко возвращается
в обычное положение и на кож у накладываю т швы. П овязка с 3% иодоформной мазью за веки и на веки. Швы снимают через 3-*-5 дней. Эва
ку ац и я в ВПГ (сидя).
9. При максимальном объеме помощи и при наличии специального
инструм ентария рекомендуется первичное неотложное вмешательство
в сл учаях ранений конъю нктивы . При этом достаточна капельная ане
стезия 3% кокаином (4—5 раз в течение 5 минут). Веки широко раздви
гаю т пальцами или векоподъемниками Д ем ара.
10. Операцию энуклеации врач (не окулист) не долж ен производить
в порядке неотложной помощи, так к а к симпатическое воспаление,
особенно опасное после повреждений цилиарного тел а, никогда не раз
вивается ранее чем через 3—5 дней после ранения. Энуклеация при
наличии показаний во всех случаях производится до стационара оку
листом. Л иш ь при орбитальны х кровотечениях, угрож аю щ их жизни,
приходится признать необходимой неотложную энуклеацию на ДПМ
11. При химических ож огах гл аз рекомендуется немедленно
обильно промыть их водой при открытых веках.
12. Инородное тело (например, известь) удаляю т влаж ным ватным
тампоном.
13. При термических ож огах (краснота кож и окруж аю щ их частей,
опаленные брови и ресницы) в гл аз вкапываю т лизоцим, витаминизи
рованный рыбий ж ир (можно пополам с вазелиновым маслом), заклады
вают 5% ксероформную мазь и накладываю т асептическую повязку14. При электроофталмии, характеризую щ ейся светобоязнью , рез
кими болями, слезотечением, гиперемией, припухлостью век, соедини
тельной оболочки гл аза и век, на веки кладут холодные примочки.
е) Первая помощь при ранениях и контузиях уха, горла
и носа
1. При ран ен и ях наруж ного уха (ранения уш ной раковины , слу
хового прохода и сосцевидного отростка), легко определяемых путем
наруж ного осмотра, производится:
а) остановка кровотечения;
б) первичная обработка раны; извлечение свободно лежащ их ино
родных тел; давящ ая повязка.
2. При ранениях среднего уха (боль в ухе, понижение слуха, часто
кровотечение из у х а , иногда из носоглотки, иногда паралич лице
вого нерва) производится:
а) остановка кровотечения повязкой; при сильном кровотечен иису х ая тампонада слухового прохода;
б) первичная обработка раны.
Не следует пускать капель!
Объем и характ ер хирургической помощи
161
3. Повреждения внутреннего у х а чащ е всего сопровождают пере
ломы основания черепа. Симптомы: глухота на поврежденное ухо,
расстройство равновесия; рвота; часто повреждение лицевого нер
ва; кровотечение из у х а, носа; иногда истечение мозговой ж и д
кости.
Необходимо остановить кровотечение повязкой; при сильном крово
течении затам понировать наруж ны й слуховой проход.
Не следует пускать капель!
4. При воздушной контузии у х а (ш ум в ухе, боль, глухота на одно
или оба у х а , оглуш енное состояние) следует ограничиться дачей воз
буждающих средств.
5. Ранения носа (разры вы м ягких частей, переломы носовых костей,
хрящей, носовой перегородки)распознаю тся поранению кож ны х покро
вов, смещению носовых костей или всего носа, носовому кровотечению,
крепитации (иногда эмфизема подкожной клетчатки).
П оказана первичная обработка раны. О становка кровотечения из
наружных покровов наложением повязки, из полости носа—передней
тампонадой, в кр ай н и х случаях задней тампонадой. Вправление и ре
дрессация искривлений носа.
6 . Придаточные полости носа повреж даю тся при проникаю щ их ран е
ниях в области собачьей ям ки (гайморова полость), корн я носа (реш ет
чатый лабиринт), надбровной области (лобная пазуха). При этом наблю
дается носовое кровотечение, часто отек век и эмфизема подкожной кл ет
чатки.
Необходимо остановить кровотечение давящ ей повязкой и там пона
дой носа, а при сильном кровотечении из носа—задней тампонадой.
Первичная обработка раны.
7. И золированны е ранения глотки почти не встречаются. Симптомы
их: боль при глотании, затрудненное откры вание рта, кровотечение из
рта, отечность я зы к а , небных дуж ек. При ран ен и ях язы ка возможны
резкие отеки его, вызывающ ие удуш ье. В этих случаях кровотечение
останавливают путем тампонады. При кровотечении из сосудов—пере
вязка в ране или на протяжении язычной артерии. П ервичная обработка
раны. Удаление через рану и через рот видимых и легко извлекаемы х
инородных тел.
При пораж ен иях корн я язы ка, когда наступает удуш ье вследствие
захлебывания кровью , язы к надо вы тянуть наруж у и, продев нитку,
фиксировать его в вытянутом положении. При развивающемся уд уш ье—
трахеотомия.
Запретить разговор и глотание! Д л я кормления ввести желудочный
зонд через нос.
8. При откры ты х повреж дениях гортани и трахеи наблюдается
затрудненное ды хание, выхождение воздуха с пенистой кровью через
раневое отверстие.
Удуш ье после ранений гортани иногда развивается в течение очень
короткого срока.
При открытых повреж дениях в рану вводится трахеотомическая
канюля или производится дополнительная трахеотомия (предпочти
тельно). И звлечение видимых инородных тел через рану. Тщ ательная
остановка кровотечения тампонадой и перевязкой сосудов. П овязка
не должна сдавливать гортань и трахею .
При закры ты х повреж дениях гортани при явлениях уд уш ья—сроч
ная трахеотомия.
11 Военно-санитарны й справочник
162
Раздел П . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
9.
После оказания первой помощи на ППМ раненые эвакуирую тс
на ДПМ или в ВПГ.
При ранениях глотки, гортани и трахеи (пп. 7 и 8) показана сроч
ная эвакуация в сидячем положении. Особо осторожной (щадящей)
эвакуации подлежат раненые с повреждением внутреннего уха (пере
лом основания черепа).
При ранениях наруж ного уха и носа показана эвакуация сидя.
13. ИНСТРУКЦИЯ п о Л ЕЧ Е Н И Ю ПОВРЕЖДЕНИЙ
ГРУДИ И ГРУДНОЙ п о л о с т и
(грудной стенки, плевры и легких)
1. Лечение ран грудной стенки, не проникаю щ их в грудную полость,
производится по общим правилам хирургического лечения кож но
мышечных ран.
2. Каждый раненый с проникающим ранением груди при осмотре
долж ен быть отнесен к одной из двух групп: к первой—не нуждающиеся
в операции и ко второй—нуждающиеся в неотложной операции. Могут
встретиться и сомнительные случаи, при которы х решить вопрос об
операции иногда затруднительно.
3. Ббльш ая часть раненых с проникающими ранами груди нахо
дится в первые часы после ранения в состоянии возбуж дения, «шоко
вом состоянии», наблюдаются резкие болевые симптомы, затрудняю
щие дыхание. Эти раненые должны быть уложены на носилки и тепло
укутаны ; подкожно вводится пантопон или морфин по 1— 2 см3, внутрь
дается чай, вино. Раненых срочно эвакуирую т на ДПМ.
4. К первой группе относятся раненые, не нуждаю щ иеся в срочной
операции; это большинство раненых со сквозным пулевым ранением
груди, проходящим через легкое, без значительны х разруш ений ткани
и сосудов. На БПМ или ППМ наклады вается повязка на входное и вы
ходное отверстия раны , и раненые эвакуирую тся в полусидячем поло
ж ении на ДПМ или в ВПГ, где они остаются в течение 3—5 дней.
Раненые, у которых имеются небольшие гемотораксы и закрытые
пневмотораксы, не подлежат операции, но требую т наблюдения
в ВПГ в течение 3—5 дней.
5. Ко второй группе раненых, требующих срочной операции, отно
сятся лица, имеющие:
а) раны с открытым пневмотораксом, с малым отверстием в груд
ной стенке, т а к называемые «сосущие раны», и с большим дефектом
грудной стенки, которые необходимо плотно закры вать на БПМ и ППМ
окклюзионной (герметической) влажной повязкой; эту повязку необ
ходимо укрепить круговой фиксирующей повязкой или швом к кожеТ аки е раненые подлежат эвакуации на ДПМ , где после первичной
обработки раны следует закры вать послойным или восьмиобразным
швом; при невозможности оперативного закры тия рана остается под
повязкой.
б) раны с клапанным пневмотораксом (тяж елая одышка, цианоз
и тимпанит); они встречаются редко, но представляют большую опас
ность для раненого; пневмоторакс должен быть уменьшен на ППМ про
колом грудной стенки троакаром или толстой полой иглой; эти раненые
п одлеж ат эвакуации на ДПМ или в ВПГ для налож ения ш в а на лег
кое или дренаж а полости плевры;
Объем и характ ер хирургической помощи
163
в) раны с прогрессирующим гемотораксом (одышка, анемия и при
тупление); эти ранены е подлежат срочной эвакуации на ДПМ , где
должны быть оперированы для остановки кровотечения; при наложении
швов на кровоточащ ую рану легкого последнее должно быть подшито
к грудной стенке с дренажем; при относительно медленном нарастании
гемоторакса часто наступает самотампонада раны легкого скопивш ейся
кровью, и раненые остаются под наблюдением без операции;
г) слепые ранения груди , только в том случае подлежащие операции
на ДПМ и в ВПГ, если они вызывают особенно резкую боль при д ы ха
нии и можно предполагать нахождение осколка снаряда или отломка
ребра в полости плевры.
Положение ранены х в грудь при эвак у ац и и —полусидячее или ле
жачее, с согнутыми бедрами. При положении на спине или на раненом
боку рана придавливается, и пневмоторакс не увеличивается.
6. При комбинированны х ранениях груди и брюшной полости пока
зания для операции на грудной полости не изменяю тся. Если одновре
менно имеется и перелом ребер, то на ППМ или ДПМ долж на быть
наложена круговая фиксирую щ ая повязка от X ребра до межсосковой
линии независимо от места перелома ребра.
7. Операции при ранени ях груди производятся под общим или
местным обезболиванием без аппаратов повышенного давления. Все
раненые, оперированные по поводу повреж дения органов грудной поло
сти, должны оставаться на месте (ДП М , ВП Г и др.) в течение 5—7 дней.
8. В сомнительных сл у чаях раненые остаются под наблюдением
в ВПГ в течение 3—5 дней.
По этапам хирургическая помощь при ранениях груди распреде
ляется следующим образом:
9. на БПМ: а) при оказан ии первой помощи в случае ранений первой
группы наклады вается повязка; раненые эвакуирую тся на ДПМ или
в ВПГ;
б)
при наличии открытого пневмоторакса рана плотно закры вается
повязкой; раненые эвакуирую тся на ДПМ ;
в) при болях, одышке, явл ен и ях ш ока подкожно вводится морфин.
При тяж елой одышке и цианозе показано вдыхание кислорода.
10. На ППМ: а) та ж е первая помощь, что и на БПМ;
б)
проверяется состояние повязок проходящ их раненых; сбившиеся
повязки укрепляю т круговыми фиксирующ ими повязками;
в) при тяж елом клапанном пневмотораксе откачивается воздух;
г) в отдельных случаях производится переливание крови.
11. На ДПМ: а) производятся операции при открытом пневмоторак
се, клапанном пневмотораксе, нарастающ ем гемотораксе, первичная
обработка ран и др.;
б)
лица с пневмотораксом и гемотораксом, не требующие срочной
операции, эвакуирую тся в ВПГ.
Раненые в послеоперационном периоде эвакуирую тся через 3—5 —
7 дней.
Во время эвакуации авиатранспортом раненым с пневмотораксом
показано вдыхание кислорода.
Раненые, поступившие в состоянии ш ока, госпитализирую тся на
2—3 дня.
12. В ВПГ неотложные операции производятся по тем ж е п оказа
ниям, что и на ДПМ .
Временно (на 2 —3 дня) госпитализирую тся раненые первой группы.
U*
164
Раздел П . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
14. ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЖИВОТА
1. Повреждения области живота разделяю тся на закры тые и
открытые.
2. При обоих видах повреждений различаю т повреждения покровов
живота и повреж дения органов полости ж ивота: а) паренхиматозных,
б) желудочно-киш ечного тракта.
3. И з открытых повреждений особенное значение имеют огнестрель
ные прободные (проникаю щ ие в брюшную полость)—сквозные и слепые.
4. Прободные повреждения в редких случаях (до 5% ) могут не за
траги вать органов желудочно-кишечного тр акта и больших железис
ты х органов или их выводных протоков (печень, поджелудочная железа).
5. Повреждение органов желудочно-кишечного тракта опасно
вследствие возможности инфицирования брюшной полости, а изоли
рованные тяж елы е повреждения паренхиматозных органов (печень
или селезенка, а равно и брыжейка киш ок)—вследствие кровотечения.
6 . Сочетанные ранения желудочно-кишечного тракта и паренхима
тозны х органов особенно тяж елы вследствие инфицирования излив
шейся крови. При повреж дениях живота необходима быстрая и точная
диагностика, основанная главным образом на клинической симптома
тологии, ибо не всегда имеется возможность произвести всестороннее
лабораторное и рентгеновское исследование.
7. Д иагностика прободных повреждений желудочно-кишечного
тр акта, паренхиматозны х органов и кровеносных сосудов сводится
к выявлению : а) состояния шока или коллапса; б) изменений пульса,
д ы хан ия, температуры; в) наличия отры жки, тошноты, рвоты, икоты;
г) напряж ения стенок ж ивота, боли при пальпации, отсутствия пери
стальтических шумов, наличия свободной жидкости в брюшной полости
(содержимое органов желудочно-киш ечного тр акта, экскреты, кровь,
моча).
8 . Д иагностика ранений отдельных органов брюшной полости
при сквозных ранени ях ж ивота устанавливается на основании хода
пулевого кан ала.
9. По показаниям к операции раненые разделяю тся на следующие
группы: а) срочные неотложные, б) срочные, но без показаний неот
ложности: 1) без ясны х симптомов прободения и кровотечения;
2) прибывшие в тяж елом состоянии ш ока, но без явлений внутрен
него кровотечения. Раненые группы <<б» подлежат наблюдению в те
чение 2 —3 часов; в) раненые с относительными показаниями: 1) поверх
ностные непроникаю щ ие ранения покровов, 2) глубокие ранения покро
вов живота без ясны х признаков ранений полости ж ивота, напри
мер, поясничная область.
10. Перед операцией раненых групп «а» и «б» производится пред
операционная подготовка: 1) обогревание, 2) введение 1% морфина
(1— 2 см3), 3) введение сердечных (камфора, кофеин), 4) вливание глю
козы и физиологического раствора, 5) переливание крови при шоке
(200—250 см3).
11. Хотя операции при ранениях покровов и просты, но их необхо
димо производить строго асептично. При ран ен и ях живота хирург
всегда должен быть готов к лапаротомии, потому что т а к называемых
«счастливых» проникаю щ их ранений (без ранения желудочно-кишеч
ного тр акта и значительного кровотечения) бывает всего от 4 до 5%-
Объем и характ ер хирургической помощи
165
12. Выбор операционного разреза брюшной полости при заведомо
проникающих ранениях зависит от локализации раны. Предпочтение
отдается
доступу,
более
всего обеспечивающему возможность
осмотра, поэтому операционный разр ез не всегда совпадает с раневым
отверстием.
13. Раневое отверстие брюшной стенки обрабатывается после окон
чания манипуляций в брюшной полости. В случаях необходимости
дренирования брюшной полости это отверстие используется д ля про
ведения дренаж ей.
14. При некоторых ранениях лапаротомию начинают с иссечения
входного отверстия.
15. При вскрытии брюшной полости преж де всего производится
осмотр ее: в свеж их сл у ч аях ранения киш ок поврежденные петли обыч
но прилеж ат к ране брюшной стенки.
16. В зависимости от характера повреж дения киш ки производят
зашивание дефекта или резекцию повреж денного участка киш ки. При
зашивании значительны х дефектов киш ки нуж но применять приемы,
предупреждающие возможность наруш ения просвета киш ки.
17. Затем следует осторожный дальнейш ий осмотр прилеж ащ их
участков киш ечника.
18. При наличии ран киш ечника, бли зко леж ащ их одна к другой,
зашивание которы х может повести к значительном у наруш ению просве
та, производится резекция поврежденного участка киш ечника.
19. После обработки найденных повреж денны х участков следует
произвести осмотр желудочно-киш ечного т р ак та. Учитывая опасность
звентрации, необходимо осмотреть киш ечник, осторожно перебирая
его, но не выводя н ар у ж у .
20. Толстые киш ки надо осматривать особенно тщ ательно ввиду
особенностей строения брыжейки на различны х участках толсты х
кишок, затрудняю щ их осмотр всей окруж ности киш ки. При этом
нужно обращ ать внимание на каж ды й подозрительный кровоподтек.
21. Т о ж е относится и к ранениям ж е л у д к а , в особенности задней
его стенки и двенадцатиперстной киш ки. Д оступ к осмотру этих обла
стей осущ ествляется через lig. gastro co licu m .
22. При выпадении сальника или петель киш ок выпавш ие части
обкладывают марлей или полотенцами, смоченными теплым ф изиоло
гическим раствором. П ри наличии кровотечения следует раньш е оста
новить его, а затем у ж е укры ть выпавш ие части марлей и полотенцами.
Далее расш иряю т раневое отверстие по правилам иссечения раны и
обследуют полость ж и вота. Н айденные раны брюшных органов или
желудочно-кишечного тр акта обрабатываю т соответственно их х а р а к
теру. При отсутствии тако вы х рану брюшной полости тщ ательно отго
раживают от вы павш их частей марлей или полотенцем. Сначала п р и
ступают к очистке вы павш их частей, механическому удалению п ри
ставших частиц, к отмыванию, а затем к осмотру ранения в выпавш их
мастях и к обработке и х —ш ву, резекции.
При наличии кровотечения в полость ж ивота необходимо устан о
вить источник кровотечения и принять предварительны е меры (там по
нада) или ж е окончательно остановить кровотечение, применив пере
вязку, обкалы вание сосудов.
23. При наличии в полости живота содержимого ж елудочно-киш еч
ного тракта, мочи, ж елчи или крови прим еняется м еханическая очистка
путем отсасывания резиновыми баллонами или шприцем Ж ан е. Обыч
166
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
но отсасывание производится марлевыми тампонами. М арлевые тампо
ны следует приклады вать, к а к пресс-папье, а не протирать ими.
24. Заш ивание брюшной полости производится в большинстве слу
чаев с дренаж ем или тампоном М икулича. Швы обычно применяются
трехэтаж ны е: перитонеально-мыш ечные—кетгутовые, мышечно-фасци
альны е—кетгутовы е или шелковые, мышечно-кожные—ш елковые. Их
снимают на 10— 14-й день и позднее.
25. При ранении печени применяется шов или тампонада раны
Раненый желчный пузы рь удаляю т.
26. При значительном ранении селезенки ее обычно удаляю т.
27. Р ану мочевого пузы ря заш иваю т. О перационный разрез заши
ваю т обязательно с дренаж ем , в мочеиспускательный кан ал в случае
необходимости вводится постоянный катетер.
28. При обширных отры вах киш ечника от бры жейки производится
резекция киш ечника на соответствующем протяжении.
29. При обширных рваны х р анах киш ечника со значительным нару
шением кровообращ ения в сосудах брыжейки (разм озж ение и отрывы
ее), если раненый находится в тяж елом состоянии, следует поврежден
ный участок киш ки подшить к брюшной ране. При наличии тяжелого
состояния (ш ока и коллапса), развивш егося во время операции, к этому
методу надо прибегать и при д руги х видах ранений.
30. При слепы х ранени ях удаление инородных тел ни в войсковом
районе, ни в районе госпиталей не производится.
31. Гематомы к а к при слепых, т а к и при сквозных ранениях подле
ж а т тщ ательному обследованию; гематома долж на быть вскрыта,
а источник кровотечения ликвидирован.
32. В случаях поздней доставки ранены х перечисленные в пп. 16,
17 и 18 приемы видоизменяю тся: при наличии фиброзных спаек, ука
зы ваю щ их на начало отгораж ивания процесса, осмотр всего кишечника
не производится.
33. При разлиты х перитонитах разрезы делаю тся по общехирур
гическим правилам, по средней линии ниже пупка, над лонным сочле
нением и по бокам кн ар у ж и от прямых мышц. Послеоперационная те
рапи я: переливание крови , введение сыворотки, стрептоцид.
34. Если оперативное вмешательство невозмож но из-за тяжелого
состояния раненого, то следует обеспечить раненому покой (полусидячее положение с согнутыми коленями) с воздерж анием от пищи
и питья. Раненому дается опий, морфин, сердечные. В некоторых слу
ч ая х рекомендуется применять специфические сы воротки—стафилострептококковы е, стрептоцид. Если раненый, доставленный через 12
и более часов после повреж дения, находится в сравнительно удовле
творительном состоянии (пульс, дыхание и пр.) и есть основания пред
полагать, что источник инфекции в брюшной полости еще не отграни
чился, показано оперативное вмешательство по выш еуказанным прин
ципам.
35. В послеоперационном периоде необходимо следить за деятель
ностью сердца раненого и за правильным режимом питания.
П ереливание крови, сердечные средства действуют благоприятно
на сердечно-сосудистую систему. Вдыхание углекислоты и банки на
грудную клетку облегчают состояние больного при наличии развиваю
щ егося воспалительного процесса в легких.
Д и э т а. Первые сутки рекомендуется полное воздержание от
пищи, кроме небольш их порций воды, которой больной смачивает
Объем и характ ер хирургической помощи
107
полость рта и тут ж е выплевывает. Д л я устранения ж аж ды уместно
делать подкож ное вливание физиологического раствора поваренной
соли гіо 500 см3 утром и вечером, а в течение д н я—капельную клизм у
до 1 л. Со 2-го дня дают пить небольшими глотками чай до 2 стаканов
в сутки. С 3-го дня количество ж идкости увеличиваю т, разреш ая одно
временно выпить несколько лож ек бульона и жидкого киселя.
Оказание помощи по этапам
1. На ППМ производится подбинтовка раны. При повреждении
желудочно-кишечного тр акта применяется морфин, сердечные. При
выпадении сальника и киш ок их тщ ательно покрывают имеющимся
стерильным материалом и раненому обеспечивают наиболее быстрый
и покойный транспорт на ДПМ (или лучш е непосредственно в ВП Г).
При шоке и коллапсе применяется переливание крови.
2. На ДП М указан ны м категориям «а» и <<б» п. 9 производится по
возможности срочная операция.
Д ругие категории ранены х при больш ой загр у зк е ДГ1М проходят
как раненые с относительными показаниям и.
15. ИНСТРУКЦИЯ ПО СТЕРИЛИЗАЦИИ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО
МАТЕРИАЛА И ХИРУРГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ
1. Стерилизация хирургического инструментария и перевязочного
материала достигается в обычных у сл о в и ях действием теплоты: а) в
жидкой среде; б) в форме водяного пара под повышенным давлением;
в) в форме сухого ж а р а .
2. С терилизация перевязочного м атериала и употребляемого во
время операции белья в обычных у сл о ви ях , начиная с ДПМ , произво
дится в автоклавах.
3. Передовые этапы эвакуации войскового района в военное время
снабжаются готовы м и'ком плектам и стерильного перевязочного мате
риала, простерилизованного на заводе.
П р и м е ч а н и е . Д л я предупреж дения зараж ени я стерильного
материала его извлекаю т из оболочек непосредственно перед употре
блением.
4. На участке роты и батальона: используется готовый стери ль
ный материал.
5. На ППМ: а) хирургический инструментарий стерилизую т путем
кипячения его в разобранном виде в течение 10— 15 минут в стерилизато
ре, наполненном 1% раствором углекислой или 2 % двууглекислой со
ды; б) инструментарий погруж аю т в у ж е кипящ ий содовый раствор;
если при погруж ении инструментария раствор перестает ки п еть, то
срок стерилизации считается с момента нового закипания воды:
Чтобы зараж енн ы е инструменты не смеш ивались с незараж енны ми,
инструменты после операций и перевязок зараж енны х ран к и п ятят
отдельно.
При заведомом загрязнени и инструментов спороносными микробами
(бациллы столбняка, сенная палочка, сибиреязвенные споры) срок
кипячения удлиняется до 40 минут, причем инструменты кипятят
дваж ды—тотчас ж е после употребления и через 24 часа после уп о
требления.
С терилизатор наполняю т содовым раствором так, чтобы при поме
щении туда подноса с инструментами последние были полностью покры
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
ты жидкостью. По окончании стерилизации поднос с инструментами
извлекаю т из ящ ика и раскладываю т их на покрытом стерильными
простынями столе в том порядке, как этого требует работа. Сверху
инструменты покрывают тож е стерильными простынями.
Если хирургический инструмент необходимо употреблять тотчас
ж е после стерилизации, то его охлаждают, погруж ая в стерильный
физиологический раствор.
Инструменты, повторно употребляющиеся в течение операции, очи
щают от крови, протирая сначала физиологическим раствором, а затем
спиртом.
П р и м е ч а н и е . Класть шприцы в кипящ ий раствор не следует;
их погружаю т в разобранном виде в теплую воду, после чего доводят
воду до кипения; стеклянные части шприцев обертывают марлей;
в) при необходимости немедленно применять хирургический инстру
ментарий в обстановке, исключающей возможность стерилизации
кипячением, его стерилизую т, проводя через огонь или обжигая:
при обжигании инструменты помещают на эмалированную тарелку
и обливают спиртом, который затем заж игаю т.
П р и м е ч а н и е . Последние два способа стерилизации можно
применять лишь в исклю чительных случаях ввиду быстрой порчи
инструментов, недостаточно полного обеззараж ивания их, а такж е
опасности пожара;
г) резиновые предметы стерилизую тся так ж е, к а к и металлические,
кипячением, но только не в содовом растворе;
д) шелковые катетеры , бужи, мочеточниковые катетеры после меха
нической очистки длительно стерилизуют парами формалина или анти
септическими растворами;
е) сосуды стеклянные, никелированные или эмалированные сте
рилизую т 5 — 10-минутным кипячением в воде, ополаскивая затем той
жидкостью , которую наливаю т в них при дальнейш ем употреблении;
ж ) перевязочный материал употребляют в виде готовых стерильных
пакетов, защитные оболочки которых должны быть без малейш ей порчи;
з) если необходима срочная стерилизация ш елка и льняны х ниток,
то она производится 15-минутным кипячением, после чего шелк х р а
нится в асболютном спирте;
и) кетгут берется в стерильной фабричной упаковке.
П р и м е ч а н и е . Инструментарий, бывший в соприкосновении
со стойкими ОВ, до стерилизации подвергается дегазации пу
тем многократного обмывания его ватой, смоченной в растворителе
(бензин, керосин, спирт);
к) стерилизации стеклянной посуды, подвергавш ейся действию
стойких ОВ, долж на предшествовать обработка растворителями, а з а
тем хлорной известью и тщательное промывание горячей водой со
спиртом, обтирание и просушивание.
6.
На ДПМ и в В П Г : а) то ж е, что и на ППМ; б) стерилизация
перевязочного материала и употребляемого во время операции белья
производится в автоклавах.
Перед стерилизацией барабаны рыхло наполняют материалом, отвер
сти я на боковых стенках открывают и закладываю т барабан в автоклав;
для стерилизации в автоклаве необходимо, плотно завинтив крыш ку
апп арата, предварительно вытеснить паром воздух из внутренней
части, после чего, устранив сообщение с наруж ным воздухом, повысить
давление в аппарате. Время, потребное для стерилизации, зависит от
Объем и характ ер хирургической помощи
НІ9
температуры и давления пара в автоклаве и исчисляется с того момен
та, когда стрелка манометра достигнет нуж ной цифры. При показании
манометра «1 атмосфера» (что соответствует 120°) для стерилизации
требуется 45 минут, а при показании <'2 атмосферы» (134°)—30 минут;
по окончании стерилизации отверстия в барабанах со стерильным
материалом закры ваю т.
П р и м е ч а н и я . 1. Н аходящ ийся в таком барабане материал
можно сохранять в стерильном виде до 2 —3 суток, а так ж е переносить
и перевозить из одного места в другое при условии хранения барабана
в герметических чехлах.
2.
Во избеж ание случайного поднятия кры ш ки барабана и з а г р я з
нения содержимого барабан после работы следует запи рать на зам ок.
При отсутствии барабанов материал и белье до погруж ения в авто
клав завертываю т в вдвое сложенные простыни. После стерилизации
их извлекаю т из аппарата вместе с простынями и в них ж е переносят
в операционную.
П р и м е ч а н и я . 1. При неоткрытой коробке (биксе) по истече
нии 2—3 суток стерильность не гарантируется.
2.
Д егазац и я перевязочны х материалов (м ар л я, бинты), зар аж ен
ных парами СОВ, помимо проветривания в течение 1—2 суток до исчез
новения зап ах а может быть легко достигнута кипячением в течение
10—15 минут с последующей сушкой и утю ж кой. Перевязочный ма
териал и резиновые изделия медицинского назначения, пораж енны е
капельножидким СОВ, подлежат уничтож ению ;
в) стерилизация ш елка, а т а к ж е льн ян ы х ниток проводится путем
мытья их в теплой воде с мылом и последующ его ки пячен ия в течение
10 минут в 1% растворе сулемы; в дальнейш ем они х р ан ятся в абсолю т
ном спирте.
П р и м е ч а н и е . Е сли позволяет врем я, ш елк следует обезж и
ривать в спирте или эфире и затем ки п яти ть, к а к у казан о выше;
г) стерилизация скобок, употребляем ы х д л я соединения краев
кожной раны, производится путем кипячения и х вместе с х и р у р ги
ческим инструментарием;
д) стерилизация инструментов с оптической системой, а т ак ж е кате
теров производится в плотно закры ваю щ ем ся металлическом ящ и ке
или стеклянной банке с притертой пробкой, на дно которы х кладут
формалиновые лепеш ки. В таком ящ ике или банке инструменты сохра
няют до употребления.
Применение ам пульного кетгу та
1.
У потребляю тся то лько неповрежденные, запаянн ы е ам пулы ,
вскрываемые непосредственно перед операцией. 2. Н евскрытую ам пулу
перед употреблением погруж аю т на 1 час в раствор сулемы 1 : 1 ООО.
3. После стерилизации
операционная сестра вынимает ам пулу,
тщательно обтирает ее стерильной марлевой салфеткой или ватой,
смоченной спиртом, надпиливает возле конца стерильной пилкой
и осторожно надламы вает. 4. К етгутовую нить извлекаю т из ампулы
стерильным пинцетом и помещают на стерильную марлевую салф етку,
а затем отрезают часть необходимой длины, не касаясь нити рукам и.
170
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуживание
III.
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Таблица основ
Физические
Х а р а к т е р Н аим ено
вание
дей стви я
О В на
о р ган и зм
важ ней
Х и м и ческая форм ула
внеш ний
ш их ОВ
вид
Удушаю Фосген
щее дей
ствие
СОСІ3
зап ах
Газ бес Н еприятный, на
цветный поминает прелое
сено
СІ
/
С— О
Дифос
ген
\> С С 1 3
c n o 2c i 3
Х лорпи
крин
Х лор
Cl*
Слезото Х лор
ацетофе
чивое
нон
действие
Бромбензилцианид
Кожнонары в
ное дей
ствие
C O C H sC I-C e H 5
C eH -,C H B rC N
Иприт
5/
XHXHjCI
Ж ид
кость
Сходен с фосге
ном
То же
Острый, раздра
жающий
Газ ж е л Едкий, удушли
вый
то-зеле
ный
К ри
Резкий запах
сталлы
фиалки
То же
Слабый, прият
ный, ароматиче
ский
Ж ид
кость
Слабый, своеоб
разный, некото
рым напоминает
запах горчицы
То же
Резкий, раздра
жающий, в слабых
концентрациях
напоминает запах
герани
4 C H 2C H 2C1
Люизит
C 1C H
. ■
■
: C H . ASC12
Лечебно-профилактическая помощь пораж енным О В
171
ПОРАЖЕННЫМ ОВ В ВОЙСКОВОМ РАЙОНЕ
ных свойств ОВ
Токсичность для
человека (кон
центрации ориен
тировочные)
свойства
удельный
вес
плот
ность
пара
по от
ноше
нию
К В О З-
температура
кипе
ния
зам ер
зания
духу
1,42 (при
0°, т. е.
в виде
жидко
сти)
3,5
раз
смертель драж а
ющая
ная конкон
цетрация
цен
трация
(мг/л)
(мг/л)
+ 8,2° — 118° 0,03—0,3
Способ боевого
применения
Снаряды, бомбы,
мины, газобал
лонный выпуск
.
Снаряды, бомбы,
мины
1,7
6 ,9 + 128°
—57°
0 ,0 3 - 0 ,3
1,7
5,7
+
—70°
0,3 —0,8 0,009
1,4
2,5
—34°
пз°
— 103° 1,0 —3,0 0,02
(Ж
И
ДКИ
Й
)
1,3
5,2 + 247°
+56°
1,5
6,8 + 139°
при
12 мм
+27°
1,3
5.5 +219°
+ 14°
1,9
7,2 + 190°
+ 0,1° 0 ,0 5 - 0 ,1
(пары)
—
0,05—0,1
(пары)
То же
Газобаллонный
выпуск
0,0003 Дымовые шашки,
снаряды, мины,
бомбы
0,0003 Снаряды, бомбы,
мины
Разбрызгивание
с воздуха, назем
ное заражение
местности из при
боров, снаряды,
мины,бомбы
То же
17-2
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
Ф изические
Х ар актер Н аимено
действия
вание
важ ней
ОВ на
организм
Химическая формула
внеш ний
ш их ОВ
вид
(C„H4)2AsC1NH
К р и стал
лы ж е л
то-зеле
ные
Б ез запаха
Дпфенилх лорарсин
(CcH 5)2AsC1
К ри
сталлы
Слабый своеоб
разный
Дифенилцианарсин
(C ,H 5)2AsCN
То же
То же
HCN
Ж ид
кость
Зап ах горького
миндаля
СО
Г аз бес
цветный
Б е з запаха
Р азд р а Адамсит
жаю щее
действие
Общеток С иниль
сическое ная кис
лота
действие
Окись
углеро
да
і
Лечебно-профилактическая помощь пораж енным ОВ
173
Продолжение
Токсичность для
человека (кон
центрации ориен
тировочные)
свойства
удельный
вес
температура
плот
р а з
ность
смертель драж а
пара
ющая
ная кон
по от
зам ер
концен
ноше кипе
центрации трация
нию
ния
зания
(м г/л )
к воз(м г/л)
Способ боевого
применения
луху
_
1
і,б
9,6
+410°
—
—
0,004
Дымовые шашки,
снаряды, мины,
бомбы
1,4
9,1
+383°
—
—
0,001
То же
1,3
8,8
346°
—
—
0,0003
То же
0,7
0,98
+26°
— 14°
0 ,1 —0 ,3
—
Снаряды, мины,
бомбы
0,97 — 190° —207°
3 ,0—4 ,0
0.8
(жидкий)
Газ образуется
в закрытых (или
полузакрытых)
помещениях, где
производится
стрельба или со- ®
бираются вы х л о п -j
ные газы
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
гі • • о>
оз о g я
Я* о ^ С о О* Ля *у нпз
П
Я К
S § ° а) о О£ ^ а)•• °Н
® 5 з с
1 х 0 s ЖS
с
кгг
S
“
ь
о
ОВ
на этапах
эвакуации
___________
174
эЯ
а>
Схема
лечебно-профилактической
помощи
пораженным
войскового района
е*
CO
о
U
о
3
2
СС
й
S
й
С
И
3
п
>э
со
о
S
03
сх
2
я
03 СЗ
йяЗ
О-В 5= 1 roU
со
* «ПЗ Я
я я
* 2 . 8 ° пз. 03 Ж
о * 1 8 О.©
и
5 * >. . о а*> ^ но ^ я • m к s
а» іаі а>
=
g ж <-> ж
Н SК оч О я
5 0d8”
«? ж о . О й Ц
) Я
3
«s
й* л .-е- О
аз о Я
с
о
2
a
«
t
н жs S
Я
CQ 03 К Ж u *С
о ѵ
я
ич* О
0 *У Ж
а
)
2
а
ю
В
=
т
°£ ©
С ° и
.
п
з
Т
О
^ 1 <у т О. О
2,2
м
р
:
с
о
С « sЯ 2"3 а)
со ГО X ПЗ О <о L- к С я
ос “я Я ю >»
ж ж ж-ѳО 4 S
а Я О
_ і і
Я со д я
а> СХ О н
- § S ^ §
О о г 8 « е* Ю о-> S 2
о ге , я
- О .Я з:
— я О) , >.
я
о я ё &
с о
°п °О §я “Л Н
§ и
g 5 го •9 X Ю
Я я
о
г; с; о
с
~ * О S 8 Е , я
.. я од Ж «Ж 3^ «ж
2 5 g . g . |Э
gEi
§ UEf сз
Я Ж S Ж * я я
О. 0-» <п ^ О) 5 О g
в о sC\Oo j u
н я гз-Ѳ" ig S о Л
я я СХ О 5 *
ю
а> СХ
5 » “ « « “ las
» ж
я
ь
_ >»
о
ё Ёя 5~ *ос1 «О8 я&
§
Я
я
s : - i s А 58 *..
£о =
я
СО ™s.
s
а> у ^ я я
m О ж 2 > , ° 9 ж -Ж с 1_
■г* *-• Я = ж-f-1 н
ен - ^ 5^ 2g у« в^ « яs
§ 2“
£
О ё ^ о «
О CQ С 0 ЮГ І
СХн
н
о р,3 я
3 ja 8 ■ «
B *S h * ° s g
>>я
ft
—
= vS = 5 ,
Я СХ X О
Я о
S "
R го
!§S
35 8 ° S
Ю% Я о
« 5
Й х Ж о-рі
«5^1
Я О I—•
1 . Е gё §o £^ Тi ІS * s i £
о .* 5 с п г
Я :я
gj с х :
н
« О 5 А
^ 3 О
« Я
Е“ 2 Ж™
Q.T
О) Я к о Ж и § П
З го 5 ж
-? с“ °S П Л
ш
н
9
ж
С
Р
о
Юu S « о .« с
5 ж
2а ю>> 2с С Оg C 1 ж 5
н й S З я Р- °
оЖз 3 О'
с х сх
О аі С
ао
|х
ad я S
= СПО
Н яЯ
fe’g'
э о
я о о я
пз а> я о
оЖ. у
1- X
В с
Я Q
Jм
2
¥ =
a с;
s яs 25 кs
|ё ? ё Я
=Вх
а>
О
'
Я
ж
§
’
I
1
£
5
я я
S 5
2
оЯ ю
8*
я
I Ѣ s fc
a
н и а ж aй a-0 ж С«П д
- з ж« с д .«
S
ря
>
я
а 5 Я ^ >.>.S ^ а
I
Ж
S
Ж
СХ
я
£ ©
";
нО
о 5 W2 S с я О
сх
я я^ я
з* с
щ° X
я я с Xя
г со ПЗ И
ж S
щ
^го к О 3В" Ь я
ж ж a
-Й
Я S
сх «
§Ю,3*
S
Пя
I о К Н
>* Э
>,ю
03
сх я я
К
Ч
.
03 § Ж я
ня s 5 Й
ж
^
=
”
2'
я
о a
- ж ж « в «ж і
К а) Ж x g o o g g
Я 5 ® ГОО :д
оя н
о ж d
S a
> , о ™m
Я
s
он
w
5
я
о
w
я 3
Р , <ѵ
^
§
“
a
о
и . § g
5го § S 2 g
S Я Я trf
са
$
^О
3 одч ОЯ)
СХ
X X о
а)
о
*
о оp x
7 к
ій
^ Я 5 я C3Q i S.
?ч 3
^ с;
О н
о X а> СХ S СХ
н
9
4г
о ЯС К С Я с я я
Я О
0J р
о
175
Лечебно-профилактическая помощь пораж енны м ОВ
*
с
X
н X
ё ,
о
о
^
ао
2
о
3
о
0
2
'з
и
с
CQ
&
ш
X
? X
к X
X «
-> S U • СЗ
н X X
CQ Я
я >»
X X
£C.©
X
S
1н ° a£ sс X
X
X
s
о
ж
а
а
03
«
с; і
-а Х сп
о
х О
о С
сзЗX О
Н ао о . х сX
g s
а. *=*
2
EJ «
2
g 5 ^ х§ г“;
О
§
5
X S
оо
О,
м 1Й °
пз
- са
н
=
0
о
а
2
8 2
“
ош
>Я_ д
с& S а с.
5X55J8
^
С
J
, *
а
— л
с
X Н Г7 ишо к и ^
S я з 5 Н
н is
?
о
і
s
э
С
о CQ
й
о
х
d
о
<3
X
<3
са,
«и
о
о
5*
По
Я
о
X
О
н
оо
3
ю
О
S
S
o
S
В
о - *
Э
*
•3
S3
л *у ”
х <Ю
О
іц
а:
о . 5
о
—
£
d
^
-j
^
о
сс о
“
X
О^ЭХ си *§"
х
оо
S
°
! < я
g
2
«
й
2 чй® о
ч
ш
о
о .
_
S
ж
о
S
CL
н
«
«
S
«и 5
а
д
а
g
S
° кх дД
c t 3сз
* ^
і
а
S
*
u
J
ffi сз
m
о “ • о га
о .
13
X
И
СЗ X
5 ' &
X
s
г е С
л
^
-Н О
X си о
t o
о
X
о
с
5 В S 5 га
a
и
X
X
сз s
о
° CQ
3
. 8
сз
§
-
u
s
2
o
s
§
2
H
S
»
g
o
d
о I а
X
H НЮ
X
g
со
s
!
CL
^
C
x *
-
'
•
»-*
«
00
ѵ
I
|
«
*
d
i
С
а
^ • © • с
X
_
X о
х
X
£
3
>>
X
.ч о »5^ с з с з 2^
о С о 'б g - 0 5
_
я
§ .
^
£
§
а
а а 3 е> а
S
X- 05 * а2 . 5 і.™ Я
X
X
X
3*
о
sB
X
CL
3 я
ге
>> 5га
X
— о. ^
3
ao
X
аз X
X X
S § o o > o g 2 re
g^xxxoSxx
Ё з і
х
_ си х
о я
З й я
*
п
=
Но —
х
я
Н X П Г
*
S S
5
^ ~X 5^ 5
О d- I
£ g - s sе З е
5X ^о XЪ
>. 1 °
I
g
__ п 5?
>q §
—
ага s
° o s c . s g SX -о X
аS
о о н с; - А
X X о
п с
X
S2 s а X
•*• а. г; X Н V и,
я К ■^
о
5
°
н
X
К«
УС *
s
S
®
і 5X <о
S с й .2Cl
хо 2Н «X <
<
H 2 О
оо X D* СЗ
X СП С
сз X 00 00 п-з X
P
X
<10 х
<
X И XXX
3
5
х
3
Й
X
5 °С
=З X
И
X
О Н
X
я
ПЗ «и X о
•«
£ • О . ГС н
К
O . ”
сз m X
X
3
K
I
С
d х х х х
X
Xw
X
00
X
X
X-
”
X
? ©
Q - S
S
?
00
X s °->o ra
"
И £
CU s
2
Ч
я н
а s х £
5J а. а s
- & £ а со
л
Cl 9СЗ я-X ®X •
О
СЗ
W гS S s X X
X
2
x
•х
н S
V о.
X
X о°
X CO
Ш
О
x 1 а
d
§
h
г- V
СЗ О *2 сз пз
пз m Я S
0
£ " 3~ o~
£ , ° ?
5Хо
сз
ж
t ;
С
^
*
я S э «- >*
Я Й «
gс з « геS *>>£
«X Л х Й
5
о ^5g
>> У о. оо- а аі яю а5-fD
^ о “ и о чо 2
S
г и > ,і о и h 5
CL О
5 «
X
О
3
^
к Х ' ' Л^ S
X pС
х
S *- с з
X >.Й ? о о
O.S2
О ге ® * X
° £ га
н- V
х
о о
«
х
ё
33
X U X
X х х X
^
н
X о~
X оо ~
о я
5 я яЙ
оо
X пз
. СЗ Н
CQ
Я
CL 3
x*
2
*- «ao CO
g .
S
а а я >, га
x
^ И с5 m >о, о^
<u
d ’
<3o
3
CL
00
s
О.си^о-»-0- О ^ с з р
d
x X Ш x X
00
X
X ■
m
ЖS P
X о4
с
X
«
0
3
*
>3
<5>
X
р
3
S
VO
X
as §
С
<D
m
<з
са.
<з
са.
s
о
X О н X 3
X X '
X
ca
»o о<u
о Ш
x
3
x
S И X 00
X
^ 3 a
о
—
x
X
.с
и
О)
о
03
I-
X
н
Я
о
Ja
05
н
з і | е - іS
S
н
о
*
X
? ’§ Т 3 *СЗ
со
_ СЗ
Я Н К X
X
X
?! X
s 00
“ о
г- *=
2
л
«о
3
о
СП
5і *ц 2С%И
оо о
d 2 я
оо д S
х О о . CL
ffiL-dxoH o
_
О
х
CL
176
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
я
н
о
)Я
О
СГ'
со со а>
5 = £
О- О О
°-х
с:
3
9
я 3
= 2
2
г- >*
н
Си
сз
£
Я
«я
С
Си
П
СЗ
сз
С
и
С*
со
О
сз м
~ о .”
п .2 1
сз я
ОС
_ с:
О сз
Xк
>> і
аН !I
05
Н
О
Си
о ~ S
са <и <ѵю
из
СЗ
СО -Г
СЗ $
а. к
Н ГО
mн к
сз
3
СЗ
>>
X сз X
5 н ж СЗ X сз
о
с о? о х _ ч нs со
о
а.
и
5 я
С СЗ
Си
О) о
СЗ Э ОС
а)
Си Я
а Я оОС >CU)S
,а ;
5 Ь*
CD S Н
я к о си W
гп а> jя- 3Я
О) с; и я а> > , ^ «2
с ; сз н
2 ?ю %
2 я
£ 5 о |
I
I я
S
-а
Я О о
с сз :
%X •
о 3 ; СЗ «
5О 0
*3 і хо 2
5*
со
5:
СЗ зЯ
§ §
я
о
и с
сз СП:;
&
о X
СО о 2*“ СЗ
Я х
05 я В - си
Я а>
со
о
н с;
О X
-О
CU сз
3
§ 1 аз
аз
с
я
я Н : оЕС
QJ s' о
: о
я
л £2
си
*О сз
аз s
Я s
СС
я
m -„о
я Е
« 2 о'
Г* 3 си Я
ъ
_ ^ оси ^си
х 0J
= -О
£*х
5Я хг
0 . 2н
"
я С а.
Яо
сз С
С?
2 я
5
и
сз
El Я О
о
іО X _ си я £ § ■
I ^ 5 о о
со
са
ОС * 4 5
с 5Си 3О sCJ CL
>■» г-
Си
>>
Ч си о о
2 S я
С
о
*Я■* X
*с .м от^
CU Я
Си
о •
S
X
3
о
о
* У
СЗ К С О X I
Я Н ^ С oj
G.
о
^ _ ~
£
с
Оо
) ос я
СЗ
д- а) я
5к си
о
х
• а> 1
>»
V о
я я
си я
о * ч
аз
я Я
я § и
о Оя
н
о “ й
со
о
я
о
"
Ч 3J * и
а»
г о н
С X1*
х = F. ч
g S' К
Ч gf о
X
X
Я
эт са к
Я= К
,§<ч Я
Я І
о X 3 3 1 S
о
2
4
rt о ^
со
ші 2
о
4 =■ 2
и о й
ОЧ
я <и К
оЯ
3 Я
я
= о ■- S
а>
с
зЯ еі
й>
я
£
я
я
CQ
СЗ
Е1
СЗ
си
н
о
о
я
X
сз
X
X
я
со
со
^X С
вО
в к
2 о
о
Я о
н
я а
™ S
х
3
Щ
ая
С3 ? a s = со о . (
си U ш = я
СЗ 0
-3 С
Н ЕС X U >ъ !
о
I
Я
я • я
х.
G. >> Я
°н оЯ -т
О)
= о g
я
я
я
Я
§ >
3
S< я* <
3
£
о ^ си—
<
с
о
о
> я
m ^щ О
- и.
си х Я
— X
Я и S о -"
о
-А
я
=
0К
СП
ОI
3
г-•Ѳ*2Осо
.2
о
- - О _
о он £2
о
я
g S « « г * g
я
5 5 С>,.
я і° § Ч
CU г (
я ■5
- °а н СО
я
си
си о я
О СЗ
>,
<х>
О сиу, X
с
э
а
с
С ЕІ X я
я
о я
с*
о я я
я ^ 5
я я о
Я
CU
С
я
СЗ
си
2
Я *й>
си я
о 5=
X у
<х> а>
я" 2I
t= tо
Лечебно-профилактическая помощь пораж енным ОВ
1 S с о •> і • 1 s « Д
*
2
^ 0a S
CD sX н
IX сз &
* *5 я= ь Е
СЗ 3- 03 о СЗ
2 S >> 13* Дs О,
СЗ о- " a я S
3
2
(У О X 2 } КЗ х
g » s ^>>£
X X
X 3 Я Н
о с
5со о
* Н X ss ' «a О s
о
S
О О J . о - н « Sн О *2
к я
<
у
с
o
U
S ” оз Г
2 с S У re Е
<у X
н X о оо я ю - X
1 * 0 Sн о С
ОО С S £ л
U СЗ м х
X C U 5S <у 2
х
я
d X
0 , 0. $ СО X 3 d>> II о
н О2
*=: s d d СЗ S - и Э cdh
о
X
Ь
'
■
■
о су
cu Н m s
о о
X
я
*
ю
*§* 5 со g " я к °
З со cd S *- СЗ
ю X н 3§ 2О, гО, яс; * С
о,
д * А
к
ю
я оа)
0 Е
<У з*
d x
г
a
CQ J <U CJ CD
х
d cu я
CO
a) С— m X X
СО * - О
03
Q.2 i re & С
-
с
о
X
О
сз
*а
X
J
X
ч>
1 . о X•
О £ о х 2 о о- - О
X са
2 с .10
о.° ” я
°
9 | і
л х
set iS
О СО'
X CD
о
с
<У СЗ
X X
S
У X
су
Н
X* X
CD0 х
X с; со
CD X X
О CD
со
О о4
CDO a X • d ^2
0
<y xсоСО о *X X о 5з X
о а х —
S X VO X Н
Н
Xя
CD C D 5
X с CDX
СО <У <у
О О S ;
X ^ £ ’ " • .^ о
s х -&
CD со CD 3 ^ d X „
»o
X
Н хg
со a
I ^
i
C
D
^
x
:
o
і >*
: <y
x
x xО C D 5X
. w
О X X X I COXс
Н О)
о
X ЭХ О О О
о
Я
О
X о
1
:
я e;
я^ к - x
1 Xо H
Д"
. . X о о « 5 оя
I :X°
н ^Я I
’ О VO
5 о 'Д о X
н = CD
о
о*“О
VO X Xо S¥ 2dСО С
X
«? 3
X X
Н 1
X
^
x
~
x
x
о (У
С? X°5 ОX CD- 2 ^
2
2
^
5- >» X U X О Ю
X
2 і S2 gX оі ”
s \ _
0 .5
i s ®
О н
Н CN
.
DCD,—, СО — *О
-Я*
о
° S C
о> «5 *- , . — со - a
я S О
CDO “ ■« е£
о —Щ
!- C L СО
m
2 = 0
:5 О I с X ѵ. о
X о
* е; cj
w
« со
Я X
л
с_ Ч> S 5 й 'в X Ю СО
л J3т сз о s я Я S
С — СО . . go* g S « S
я
і
о
о
X со SО ^сз ос [ хх CD
О
со
в
я
а
к
С
О
х сз
CDО CD
X
CQ S
CQ “ ге 2 = с ; cd S С С- О
X х CD
х а С Н X-ѵО ГЯ~\ I?-2 3г-< = 2 я я а оX
а о од
оС" х
S ЬпнЗ
н ^ н
X О а з
ч> О CD О
я ге 0 ,2 сз
О X * I ® § g g
СО X СО
Н“
>. X 2 о х еі М І Е с й CDX X CLX CD
<У <У5S
о х
a
S
g
СО CDS
tb X X
с:ю 5 S § X
d X 3 со
о
о
о
г
ЧX S 5
ох 2
CQ
2
s$СО оS
S яя CD S' 5Х
х 2X ^ х
О СО
н я
С CD 5
% CO
^
су со S 2 ^ CDCD
>» X
Н ° с> О Xcu о
§ 2 S.
со X о . * о § 5
CD
2
°
I
=
?
П
О
X X о Э
ХX н u X
<у хg & н
о о X :X
1 ° Xн О- со 2 ь- х °н 2
3 C D ^ 3=
X
I с
СО н XX X
X
X і* х 5Х
D° X
2СО 2
СО СО Ss Cо
X
СО—
S eв. aё -- со (У
S
CD CD >,і * d X н
u
CDd X
о ге - 0
3
Q
с
О. £
— X S су О CQ
X
С 3 S O
_ " і
о о s
а, х CDЯ П р о см X H
я
Й
S
к
а
C
O
Н
X
2
,1
=
.
s/ СО Оѵ X і 1
X СО
СО
С со ^ Р X X X
Н а
C sОi С
oО^3 SСОC
a
X
со CD X 2 - со d
s' CDН CD X X
Ю
X о СО CD
X
X о
О- Н
CD х 2
aн
X
I
оD со
^ «> ■“
C
Я
C3 = ® I n s .
g
1
S
Z
X X u :5 S re *
0 CD~ 2 Я S' *
CDСО О я
1 с X
d з x d л
s _ X со CQ X X
°
aо
I
С:
g
>. о cd ca x
* і
£d ^«у с x о X cu С °
u
Xi - j C
о
сз
Н
? §
о s
a ^х 1 e ^ , § s * | я
о
t3 . ^о &
я Оr-,
X
0 й
3 X ач) .
X
у
1° re
2 nO^C
u яn х>>Х
сз I
x Я I
<U
X X
н
CD
«
5
I
ч> Я
Н S
X ГЗ
S §
СX
х
<у
О
а
X
O.S
C
? =* ?c
dЯ хв to
К СЗ ^
н
X
2
5
а
2
о
см
х
к as
Я
х
2
X
X.
3Я —
L-b оя ге
Я н а— —
■•г^-"
су
X
X
2 s 5 ё ; CD X
1CDX
4 X оC
I— - 0 < Н
Dо О « Е й С м я с & Я С
___
О CD
о о X <У
ге >о та С
о
X X О
Xя x s s
V О Яw
12 Военно-сапитарны й справочник
случаях.
I
С С и s H а
в особых
о
лишь
с
и
о н
развертывается
а*
а
и
^
~
ЗС^ . s
я 03 S
5 5 Е
с?
^
X x
X 03
о- о. к «
C3 X
Я сз
S g g 1
>*ss
о^ cс
« S аЯ
X s
=m
*С
x x
d
X X
XU
CD X
пункт
Н
О
3S
сі
Обмывочный
к£ і
177
178
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
\0
• CO' CL- J S
0> а> і 1 Г. Н ' » '
я
S - J E O > 1 ( » O 2f ! r ; 0. 3 O = 0
- “ I ’l l
S ^ S | l 3 c “| a § 5
5
о
ж
З
*
І
¥
$
"
я
5
°
*«
“ £ g 5! : I® £2
я <иЯа>с
“
0, о-Ѳ- 0
у
ь
о
о
а
к
о
сч
н
J) я
1
2
=
Б.
g
я г™ а> 0 Й
С. г
і : Ч н о
р2
S.
*я s Ii i4 5s ’" >;
5 о£ оI uІ JІ Qg J*®
g *- О.Ж
J
' 1 я я e
к
х
я
!я
х
я
Р
:е
^ ^ < С!!='
я й щ я o - r - ^ * <“ я
і - Э о я о С г т и
gc=:
KC
С
1
о
X
СЬ
Q.
as
Is
5F
сз
LCL
S
b
u
о
g
i
о 2
Q- £
o H
03
ГѴ 03
Q.
О
С
о
s
s a s
c; 03 S
a
s
a
03
a a
S
s
о o> a
—
- H a
c x a
<u о о
с a К
=с a
Ш
H
о
—
гC_)
С
X
о
a
a
C.
H
CJ
я
я
о _
к• -*5 ?>> 5® tя
s ^ k h ^ ^ S o s
s » o o o s u 3 s i
Лечебно-профилактическая помощь пораж енным ОВ
1
? ' 'О ' ' ' »
m
^Sr К ®
Я
с; с ос еs_> О
о*
£• I? w О ^ 03
еЗ
S
Clc ^ 2 ^ О <D
2 gg
I
°
g-e-3
О I
X
I i
^"«х&зИа*? u
о к 2 5 S * * с* я С
«•
* £ n s s g § *£ * | |
со
с
В
о
„
s
itf S«■>-нssi гg g
g S gsu©S к' g f£
■»
C
5g
^
s=
S “ SSgS o ? X f
5v ^о*5 *5 S>>5
§ Sо - C 5 sso
s
С
p-r
й
x
!•“ s s g--v к I g
„
s “ Я-І.В g “ s i 3 £ I
s
I
I
*
i s * I § = 5 - l l Ki
S a ^ 5 Л й ■s ^
о
l^ g s ? o « u C , r =
5CLл ^ 3я* >, О
* 2jj (3 К
_ ,Л
й с . о.
г
otRgci
cci^ssoZre
>>
«я3
m
С в ь « й s з « 5 ? я * ш со
гѵ
Зсо^ян^са^ИсоД'о
:S д S S
S 3 s s 01 =1 э5
o iО- Sn 21 « g
Г
S
o
S
I
c
" r ; O
^ ^ a c r ' S O ^ K
S
S
vo S
s
=~ О
o g «
д г
^
S
со a>
s’ o a j Q . g S S p i a S t p K g S
gg 5E ^ S
_ , “г е“я iо .Sс -g5 т“ п8! 0* g l" *2 E
І
К
g
В
ft O - s
ш
S
re
-
"
g
^
у
I
►J
>•
о " 2 о 5 н _ 5 > ? 5 І
&
u_,
S S Оi S
О l l Sl ^- S p.
О “ U Г |>>0 У т £
iis
rf
re re
Е Ж
о
=
I w
=
J i та S
к
g ->' ^ ггSp ,!
й а й ) 5,
2 С _ s , уО Q. -CO5О ® 35О'^° '
о g -js g и с; g о с; о
- r g , 5
c > a ) O o . o - ©
s -Э- S
с ь- о «< п
О Я о
°
я
кO со
^ m
н ° т
- 2 ~
5 g к
ЬС ш ш го
* §■= I # “ ю ^ я 5 i s S § g I
—о о g
S
*>н H 2 и
Я a O
3 ”^ H *®* . 3 — S u w c j c i o ^
0"
C yO oq yO
j^
O O Q J C T
Й TO ^
voU
О ® O-'''
’Ѳ - о ’Ѳ - а - * ^ п : ^ > > 2 С с о н п : ю
12*
179
180
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
3. Краткие сведения по патологии и терапии поражений ОВ
ОВ удушающего действия
Общей и характерной особенностью всех ОВ удушающей группы
явл яется действие на воздухоносные пути и легочную паренхиму,
приводящ ее в вы раж енны х случаях к развитию отека легких и к рез
ким явл ен и ям аноксемии.
Наибольш ее практическое значение к а к О В имеют фосген и дифосген,
почти не отличающиеся друг от друга по своему действию на организм.
По токсичности они занимаю т одно из первых мест среди всех ОВ.
Ф осген. К л и н и ч е с к у ю к а р т и н у о с т р о г о о т р а в
л е н и я ф о с г е н о м можно разбить на три периода.
В п е р и о д в о з д е й с т в и я ф о с г е н а (при вдыхании его
паров) отмечается слабое или умеренное раздраж ение дыхательных
путей. Субъективно: чувство першения или ж ж ения в горле, затруднен
ность ды хания, головокруж ение, слабость, тош нота, чувство стеснения
или боли за грудиной, своеобразный привкус во рту, особенно при к уре
нии. Объективно: ум еренная одышка, иногда слезотечение, рвота,
каш ель. Все эти явления могут быть выражены в большей или меньшей
мере в зависимости от концентрации ОВ. По выходе из зараж енной атмо
сферы в первые 15—30 минут описанные явления могут исчезнуть или
настолько сгладиться, что пораженный не заяв л яет каких-либо жалоб.
Этот период мнимого благополучия носит название «скрытого». Д ли
тельность скрытого периода вариирует от 2 до 12 часов и более; чаще
всего—3 —5 часов. Ч ем тяж елее поражение фосгеном, тем короче скры
тый период. Субъективные ощущения в этот период незначительны,
объективно отмечается учащ енное поверхностное дыхание, некоторое
уреж ение пульса (иногда учащ ение), начальны е симптомы аноксемии.
Физическое напряж ение и охлаждение тела могут резко сократить
длительность «скрытого» периода и крайне неблагоприятно отразиться
на дальнейш ем течении заболевания. «Скрытый» период постепенно
сменяется п е р и о д о м р а з в и т и я
легочного
отека.
Д ы хание становится более частым и поверхностным, пораженный испы
тывает нарастающ ее затруднение ды хания, при вдохе заметно втяги
вание межреберных промежутков, явления цианоза выступают все
отчетливее и резче, каш ель усиливается и сопровож дается обильным
выделением пенистой мокроты. В начальной стадии нарастания явле
ний пораж ения при перкуссии и аускультации обнаруж иваю тся симп
томы эмфиземы. Н ар яду с этим постепенно все яснее выступают и симпто
мы легочного отека: в ниж них отделах, чаще сзади и справа, выслуши
ваю тся звучные влаж ны е мелкопузырчатые хрипы , распространяющиеся
к концу первых суток по всей поверхности легких. Количество выде
ляемой мокроты растет, достигая в тяж ел ы х сл учаях 1,5 л в суткиЦ ианоз по мере развития легочного отека достигает исключительной
вы раженности: кож а лица и кистей рук принимает сине-фиолетовый
оттенок, слизистые оболочки синебагрового цвета, кож а туловища
бледная. И сследование сердца очень затруднено вследствие расширения
отечных легких. Границы сердца несколько расш ирены вправо; тоны
приглуш ены , нередко систолический ш у м у верхуш ки. П ульс хорошего
наполнения, слегка учащ ен (реж е можно наблю дать брадикардию)Т ем пература повышается в очень умеренной степени (37,5—38,5°)В сякого рода движ ения сопряжены с усилением одышки и слабости-
Лечебно-профилактическая помощь пораж енным ОВ
181
Это так назы ваем ая «синяя» форма аноксемии. В тяж ел ы х сл у ч ая х р а з
вивается сосудистый коллапс. П ульс резко у ч ащ ается, слабого н а п р я
жения, аритмичный; кровян ое давление катастроф ически падает. Внеш
ний вид больного м еняется: кож а и слизисты е покровы приобретают
бледный, пепельносерый цвет, конечности холодные и влаж ны е наоіцупь; сознание помрачено или тер яется. Эти тяж елы е формы носят
название «серой» формы аноксемии; в прогностическом отношении они
неблагоприятны. «Серая» форма аноксемии обычно является следую
щим этапом в развитии картины заболеван ия по «синему» ти п у, но
она может развиться и сам остоятельно, особенно под влиянием ф изи
ческих напряж ений и охлаж дения. П одавляю щ ая часть смертельных
исходов наступает в первые 24—48 часов. Выздоровление наступает
медленно.
Рассасывание
о т е к а (третий период) клинически обна
руживается у ж е на 2 —4-й день. Обычно на 3-й день можно наблю дать
заметное улучш ение в состоянии больного: одышка и цианоз ум ень
шаются, количество выделяемой мокроты падает, диффузные хрипы
сменяются фокусными. Т ем пература держ ится повышенной до 6 —7-го
дня, что, повидимому, соответствует времени рассасы вания отека.
Более или менее вы р аж ен н ая слабость сохраняется длительный срок
(2—3 недели). Возможно резкое ухудш ение в состоянии вы здоравли
вающих под влиянием преждевременного изменения строго постель
ного режима.
И з о с л о ж н е н и й наиболее часто встречается присоединение
вторичной инфекции и развитие на фоне токсической пневмонии бакте
риальной, выпотные плевриты , тромбозы вен (в особенности икронож
ных) и эмболии (чащ е в легких), инфаркты , гангрена легких.
И з м е н е н и я с о с т о р о н ы к р о в и имеют ряд х ар ак тер
ных особенностей. У ж е в скрытом периоде отравления в больш инстве
случаев можно установить некоторое падение количества гемоглобина
и разж иж ение крови . В последующие часы постепенно развивается
сгущение крови, количество гемоглобина доходит до 110— 120% ,
а в тяж елы х сл у ч аях бывает и выше. В язкость крови увеличивается
в 2—3 раза, свертываемость ускоряется в 5 — 10 раз. К оличество
эритроцитов повыш ается до 7 ООО ООО—9 ООО ООО в 1 мм3. Л ейкоцитоз
обычно выраж ен резко, доходя до 15 ООО—30 ООО. Постепенное падение
количества гемоглобина, уменьш ение вязкости и сверты вания крови
обычно идут параллельно обратному развитию легочного отека и сл у
жат благоприятны м прогностическим признаком .
Д е й с т в и е диф осгена по существу не отличается от описан
ной картины отравления фосгеном. Дифосген обладает лиш ь более
выраженным раздраж аю щ им и слезоточивым действием и скрытый
период при пораж ении им несколько короче.
Хлор и хлорпикрин у ж е значительно отличаю тся от фосгена в
отношении действия на организм. Н аиболее существенными момен
тами для диференциальной диагностики являю тся:
1) резкое раздраж аю щ ее действие этих ОВ на слизистые оболочки,
причем хлорпикрин обладает сильным слезоточивым действием;
2) отсутствие сколько-нибудь вы раж енного скрытого периода;
явления легочного отека развиваю тся очень быстро и достигаю т своего
максимума через несколько часов;
3) в отличие от ф осгенотравления, при котором страдает в первую
очередь легочная паренхим а, хлор производит наибольш ие изменения
182
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
в верхнем отделе ды хательны х путей и в крупны х бронхах, а хлорпик
ри н —в средних бронхах.
Л е ч е н и е . К аких-либо специфических противоядий для лечения
пораж ений удушающими ОВ не существует.
Важнейшие элементы п е р в о й п о м о щ и — это покой и тепло.
Всякое движение и охлаж дение, вы зы вая дополнительные энергети
ческие затраты , неблагоприятно отраж аю тся на течение заболевания
и долж ны быть по возможности исключены с самого начала. Теплое
укуты вание, грелки, горячее питье показаны во всех случаях, когда
этого требует внеш няя температура. При явлениях раздраж ения дыха
тельны х путей— промывания и ингаляция 1—2 % раствором соды паро
вым ингалятором, а такж е дача кодеина. Важнейш им мероприятием
я вл яется дача кислорода. К кислородной терапии ж елательно прибе
гать возможно раньш е. При наличии начальны х признаков аноксемии
практикуется кратковрем енная дача кислорода: по 5 — 15 минут с пере
рывами между ингаляциям и в 15—30 минут. При вы раженных явлениях
аноксемии в стадии развития легочного отека показана длительная
ин галяци я кислорода—в течение нескольких часов беспрерывно или
с короткими промежутками, в 10— 20 минут.
И нгаляция кислорода производится или из подушек, или из кисло
родных ингаляторов; количества даваемого кислорода—5 — 10 л в 1 ми
нуту. В целях экономии кислорода можно давать его в смеси с воздухом,
при условии концентрации кислорода не менее 40% . Это особенно отно
сится к длительной даче кислорода. При аноксемии «серого» типа реко
мендуется давать смесь кислорода с углекислотой при условии содер
ж ан и я в смеси 5 —7% С 0 2 («карбоген»).
Подкожное введение кислорода до 2 —4 л под кож у бедер показано
в полевых условиях перед эвакуацией лицам, особенно нуждающимся
в кислородной терапии. Действие подкожно введенного кислорода
разверты вается медленно (через 15—20 минут). Весьма важ ны м сред
ством в борьбе с развитием легочного отека является к р о в о п у с к а
н и е . Его следует производить возможно раньш е. Общее количество
выпускаемой крови—500—700 см3. Рекомендуется из соображений
осторожности вы пускать не более 150—300 см3 крови сразу. Смотря
по показаниям , кровопускание может быть повторено через 10— 12
часов в несколько меньшем объеме (150—200 см3). При появлении во
время или после кровопускания симптомов ослабления сердечной дея
тельности показано введение сердечных средств (кам ф ора, кофеин
и пр.) или внутривенное вливание 40% раствора глю козы. Если
не удается произвести кровопускания путем венепункции (свертывание
крови!), следует немедленно прибегнуть к венесекции. Кровопускание
абсолютно противопоказано при аноксемии «серого» типа. Д л я борьбы
с развитием легочного отека рекомендуется такж е возможно раннее
введение 10% раствора хлористого кальц ия (10 см3 внутривенно).
Введение хлористого кальц ия целесообразно производить ежедневно
до явны х клинических признаков рассасы вания легочного отека.
Рекомендуется чередовать введение хлористого кал ьц и я с вливанием
глю козы. П оследняя применяется в 25—40% растворе в количестве
50— 100 см3 внутривенно. К ак схему можно принять в тяжелых
сл у ч аях такой порядок введения: глю коза—хлористый к а л ь ц и й глю коза (с интервалами б— 8 часов). П оказано обильное введение одной
глю козы в 20—25% растворе. Раствор вводится медленна.в подогретом
виде (до 39°). В случаях резкого наруш ения и угрозы остановки дыха-
Лечебно-профилактическая помощь пораж енным ОВ
183
ния применяется лобелии (внутривенно 0,003—0,005 или подкожно
0,01 в виде 1% раствора). Искусственное ды хание противопоказано.
Из сердечных средств применяются кам ф ора, кофеин, к о р а м и н (1 —2 см3
подкожно). О тхаркиваю щ ие средства в первые 2 —3 суток бесполезны;
к ним прибегать не следует. П оскольку к этому времени специфичность
процесса утрачивается, лечение проводится по общим правилам лече
ния пневмонии. С целью предупреж дения осложнений пораж енным
назначается внутрь уротропин, стрептоцид и т. п. В остром периоде
исключительно важ но обеспечить надлеж ащ ий режим: ограничить
всякие энергетические затраты , покой, тепло, максимально ограничить
пищу, теплое питье. Н а 3 —4-е сутки ж и д к а я молочная диэта, яйца,
кофе, сухари, кисель.
ОВ кож нонары вного дей стви я
Главными представителями этой группы являю тся иприт и люизит.
Иприт и люизит являю тся протоплазматическими ядами, пораж аю
щими преж де всего те клетки и ткани, с которыми они приходят в со
прикосновение. Местные процессы пораж ения протекают в форме вос
паления и некроза. Н ар яд у с этим оба О В (люизит в большей мере)
обнаруживают сильное резорбтивное действие. К линическая картина
поражений может быть весьма разнообразна, поскольку многообразна
локализация (кож а, слизисты е оболочки, ды хательны е пути, желудочнокишечный тракт) и степень пораж ения.
Иприт. При попадании жидкого иприта на кож у субъективны х
и объективных признаков пораж ения не наблю дается. Обычно с мо
мента попадания иприта до появления первы х признаков пораж ения
проходит 2 —б часов («скрытый» период). П ервые клинические признаки
поражения проявляю тся в форме разлитой эритемы, сопровождаю щ ейся
ощущением ж ж ения и зу д а . Эритема плоская, цианотичного оттенка,
слабо отграничена от здоровой кож и; в дальнейш ем ее объем и интен
сивность увеличиваю тся, появляется нерезко выраженный отек. В лег
ких случаях пораж ений процесс ограничивается эритемой, которая
постепенно исчезает, см еняясь через 5 — 10 дней выраж енной пигмента
цией. П ораж ения кож и, ограничиваю щ иеся эритемой, рассматриваю тся
обычно к а к пораж ения первой степени. П ри действии ж идкого иприта
они наблюдаются нечасто. К а к правило, процесс идет дальш е: на эритематозных инф ильтрированны х у ч астк ах кож и через 8 — 15 часов
появляются м елкие пузы рьки, наполненны е серозной прозрачной ж и д
костью. П узы рьки локализую тся чаще всего в периферических у ч аст
ках эритемы. Постепенно увеличиваясь и сливаясь друг с другом , они
образуют один или несколько крупны х пузырей.
Экссудация и рост пузырей продолжаю тся 4— 6 дней. Развитие
пузырей сопровож дается чувством стяги ван ия, напряж енности, а ино
гда довольно интенсивной болью. Эта пузы рн ая, или б уллезн ая, форма
поражений оценивается к а к вторая степень пораж ения. Е сли под
влиянием случайны х причин оболочка пузы ря вскры вается, то обна
руживается эрози рованная или язвен н ая поверхность. Иногда (в лег
ких случаях) ж идкость в пузыре рассасы вается, а оболочка образует
поверхностный струп, который впоследствии отпадает, оставляя очень
нежный рубец, окаймленны й пигментацией. В более тяж ел ы х сл учаях,
особенно тогда, когда присоединяется инфекция, образуется язв а
с гнойным отделяемым, и течение процесса затяги вается. Через 2 —3
184
Раздел 11. Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
недели процесс начинает развиваться обратно. Заж ивление идет
с периферии, дно покры вается грануляционной тканью ; остающиеся
рубцы более глубокие, лишенные пигмента.
П о р а ж е н и е к о ж и п а р а м и и п р и т а обычно захваты
вает обширные поверхности и в первую очередь наиболее чувствитель
ные участки кожи: подмышечные впадины, шею, сгибательные поверх
ности, промежность, мош онку. Скрытый период—от 5 до 15 часов.
П ораж ения редко достигают значительной глубины: чаще всего дело
ограничивается развитием диффузной эритемы, сменяющейся через
5 —7 дней пигментацией.
П о р а ж е н и я
г л а з чаще всего являю тся следствием дей
ствия паров иприта. В момент воздействия не отмечается ни субъек
тивны х, ни объективных признаков пораж ения. Инкубационный
период равен 2 —4 часам, а иногда и значительно больше. При комбини
рованных пораж ениях признаки пораж ения ранее всего наступают со
стороны глаз. Н аиболее характерны е начальные симптомы—слезоте
чение, светобоязнь, ощущение инородного тела в гл азу , покраснение
конъюнктивы. В тяж елы х сл у ч а я х —резкий отек век, блефароспазм,
значительная инъекция сосудов склеры, помутнение роговицы. П ора
ж ения жидким ипритом дают очень тяж елую картину заболевания с об
разованием язв роговой оболочки, иногда с перфорацией и развитием
панофталмита.
П о р аж ен и е
органов
д ы х а н и я следует оценивать
к ак наиболее существенный и опасный момент в общей картине иприт
ного пораж ения. Вдыхание паров иприта не сопровож дается скольконибудь выраженными явлениям и раздраж ения. К зап а х у иприта бы
стро привыкают. Первые симптомы пораж ения развиваю тся через 2 —
б часов в виде явлений катаррального воспаления слизистых носа,
глотки, гортани, трахеи: чувство ссаднения в горле и в области грудины,
постепенно усиливаю щ ийся каш ель, хрипота, тош нота, обильное выде
ление слизи из носа, боли при глотании.
При осмотре слизистых носа и глотки обнаруж ивается гиперемия,
отечность, усиленное выделение слизи. Весьма часто в процесс вовле
каю тся бронхи и легочная ткан ь, присоединяется вторичная инфекция
и развивается м ногообразная картина бронхитов и бронхопневмоний,
протекаю щ их на фоне катаррального и некротического воспаления
слизистых верхних ды хательны х путей и явлений общего отравленияК артина бронхопневмонии развивается медленно, обычно начиная
с 4—5-го дня, и носит затяж ной х арактер. Т ем пература в первые дни
умеренно повышена—до 38°; в последующие дни при постепенном раз
витии заболевания лихорадка носит интермиттирующий характер.
П о р а ж е н и е ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н о го т р а к т а может
иметь место при употреблении в пищу и для питья зараж енны х про
дуктов и воды и протекает в форме острого катар р а слизистой. Ч ерез
Ч2— 1 час после отравления начинается слюнотечение, рвота, боли
в области ж елудка и киш ок; в дальнейш ем—явления гастроэнтерита
и общей интоксикации. П оражение желудочно-киш ечного тракта пред
ставляет наибольшую опасность.
О б щ е р е з о р б т и в н о е д е й с т в и е . Течение местно воз
никш их процессов ослож няется теми или иными признаками резорбтивного действия иприта. Эту сторону не следует упускать из виду, хотя
бы резорбтивные явления и были выражены очень слабо. Они про
являю тся в головных болях, потере аппетита, повышении температуры ,
Лечебно-профилактическая помощь пораж енны м ОВ
185
в характерной сонливости и апатичности пораж енны х, в изменениях
со стороны крови, сердечно-сосудистой системы, почек. Описаны много
численные случаи развития тяж ел ы х анемий и резкого расстройства
обмена веществ, ведущ его к медленно прогрессирую щ ей кахексии.
П ро ф и л а к т и к а
и л е ч е н и е . При пораж ениях кож и
капельножидким ипритом необходимо после устранения источников
поражения (одеж да, снаряж ение) возможно быстрее удалить или обез
вредить замеченные на кож е или слизисты х оболочках капли ОВ. В по
рядке самопомощи и взаимопомощи эта задача реш ается применением,
дегазирующих средств, имеющихся в индивидуальном противохимиче
ском пакете. Н а пун ктах помощи дегазирую щ ие средства подготовля
ются заблаговременно путем растворения нейтрализаторов в воде или
органических раствори телях (хлорам ин—5 — 10% , дихлорам ин—5 % ).
Полное предупреждение пораж ений удается лиш ь при условии,
если обработка производится в течение первы х 5 минут после пораж е
ния. О бработка в более поздние сроки ограничивает пораж ения и спо
собствует их быстрому излечению.
Всю дегазацию материальной части организует и проводит хим и
ческая служ ба. Следует учиты вать, что пораж ения гл аз и ж е л у
дочно-кишечные отравления требуют неотложного вмеш ательства, т а к
как в этом случае иприт оказы вает наиболее быстрое и опасное воздей
ствие. Поэтому при одновременном попадании иприта в гл аза или
желудочно-кишечный т р а к т обработка ко ж и долж на производиться
после обработки гл а з или ж елудочно-киш ечного тр акта.
Первая помощь при п о р а ж е н и я х глаз и дыха
т е л ь н ы х п у т е й заклю чается в промывании гл аз и полоскании
рта и зева 2% растворами соды, борной кислоты или, лучш е, 0 ,5% р ас
твором хлорам ина.
При попадании иприта в желудочно-киш ечный тр акт в течение пер
вых 4—5 минут дают пораж енному медицинский животный у гол ь (20—
30 г) в виде густой каш ицы (в воде). После введения у гл я извлекать его
(рвотными средствами) не следует. При оказании помощи после 4—5
минут промывают ж елудок 0 , 1% раствором м арганцовокислого к ал и я .
До введения первой порции промывной ж идкости желудочное содер
жимое отсасывается (сифоном или ш прицем Ж ане). П ромывание
производят порциями в 500 см3, получаем ую обратно ж идкость с о
бирают в измерительны й сосуд, т а к к а к необходимо следить за точ
ным обратным получением промывных вод. В случае необходимости
их отсасывают ш прицем Ж ан е. Всего употребляю т 4—5 л ж идкости.
При лечении кожных поражений применяю тся следующие методы:
1. А н т и с е п т и к и т и п а г и п о х л о р и д о в : 1—2% вод
ные растворы хлорам инов или І°/0 растворы дихлораминов в в азел и
новом масле. Способ прим енения—налож ение влаж ны х повязок и
местные ванны. П рименение гипохлоридов показано при налож ении
первичных повязок, в начальны х стад и ях процесса, в период эк ссуд а
ции и при развитии вторичной инфекции—в период отторж ения некроти
ческих масс; в стадии регенерации тканей от применения гипохлоридов
следует воздерж иваться.
2. Т е р м о п а р а ф и н о в а я
терапия.
П репарат изго
товляется по следую щ ему рецепту: параф ина (с точкой плавления
48—51°) 100,0 и каниф оли 25,0. П репарат прим еняется в расплавлен
ном виде с помощью приборов—распы лителей—д ля налож ения на по
раженные участки тонкой пленки. Т ехни ка налож ения повязки:
186
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
пораж енный участок протирается антисептиком (раствором хлорамина,
перекиси водорода), высуш ивается стерильным материалом и затем
на него с помощью прибора распы ляется жидкий парафин таким обра
зом , чтобы образую щ аяся тонкая пленка заходила за к р ая пораж ен
ного участка на здоровую кож у на 2—3 см. Н а эту пленку кладется
тонкий ш аутиновый» слой ваты, поверх которой наносится второй
слой парафина. Применение термопарафиновой терапии показано при
буллезны х формах пораж ения по спадении экссудативны х процессов
(пузы ри предварительно опорож няю тся проколом их иглой у основа
ния с соблюдением всех правил асептики), в период отторж ения некро
тических масс, роста гран у л яц и й и эпителизации. П арафиновая повязка
сменяется через 24—48 часов. П ротивопоказания: резко выраженное
инфицирование пораж енны х участков, наличие воспалительны х явле
ний в лимфатическом аппарате при высокой тем пературе, при пораже
нии обширных поверхностей кож и.
3. М е т о д
к о а г у л я ц и о н н о й
п л е н к и заключается
в смазывании пораж енны х участков 5% раствором марганцовокислого
к ал и я , 0,5% раствором азотнокислого серебра или 2,5% спиртовым
раствором таннина. Смазывание повторяют до образования сухой
поверхностной пленки. Метод показан в случаях нераспространенных
поверхностных буллезны х форм.
4. В л а ж н а я п о в я з к а и з а н т и с е п т и к о в (не гипо
хлоридов): растворы риванола и хинозола 1 : 1 ООО, марганцовокислого
к а л и я 0 , 1—0 ,2% , азотнокислого серебра */4—1/2% , сернокислого маг
н и я —20—25% , буровской жидкости и др. И з этих препаратов в осо
бенности можно рекомендовать местные ванны из раствора марган
цовокислого к ал и я .
5. Открытый метод лечения показан при обширных поражениях
кож и и технически осущ ествляется по общим правилам хирургии, как
при лечении ожогов.
Л е ч е н и е г л а з н ы х п о р а ж е н и й при первой возможно
сти следует передать в руки специалиста. В качестве первы х лечебных
мероприятий рекомендуется обильное промывание конъю нктивы и за
клады вание за веко глазной щелочной мази:
R p. N a trii biborici 1.0
N a trii bicarbonici 2,0
A q. d e s tilla ta e
Adip. lan ae a a 10,0
V aselini ad 100,0
M. f. ung.
DS. Г лазная мазь
П р и о т е к е в е к —примочки из 2% раствора хлористого кал ь
ция 6 — 10 раз в сутки, при наличии резки х болей—5% новокаин с адре
налином; при пораж ении роговицы—атропин, пилокарпин, 3% колларголовая мазь. При поражении кож и век следующее смазывание:
R p. T alci veneti
Calcii carbonici tra 10,0
Aq. Calcis
G lycerini 30% aa, 10,0
MDS. Смазывание век
Л е ч ен ие
п о р а ж е н и й
д ы х а т е л ь н ы х
путей
проводится по общим правилам терапии. Н екоторые клиницисты реко-
Лечебно-проф илакт ическая помощь пораж енным ОВ
187
мендуют д л я предохранения от инфекции и облегчения неприятны х
субъективных ощ ущений надевать на больны х марлевые маски, см а
чиваемые через каж ды е 30—60 минут 5 кап лям и следующей смеси:
R p. M entholi 2,0
Chloroform ii
O i. E u c a ly p ti
T -rae J o d i a a 4,0
S p iritu s vini re c tific a ti 60,0
M D S. По 5 кап ель через 30—60
м инут на маску.
При развитии псевдомембранозного восп ал ен и я—и н тратрахеальное введение 5% раствора ментола или кам ф оры в оливковом масле
в количестве 4 —4 0 см3. Особое вним ание долж но быть обращ ено на
хорошее содерж ание больны х и на изоляцию их в ц ел ях предохране
ния от инфекции.
П ри
п о р а ж е н и я х
ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н о г о
т р а к т а —лечение симптоматическое.
Бо р ь б у с о б щ е т о к с и ч е с к и м
д е й с т в и е м ип
р и т а следует энергично вести во всех сл у ч аях , когда к этому имеются
показания. Бесспорно полож ительное значение имеет в данном случае
внутривенное введение глю козы 20 см3 25% раствора. Согласно имею
щимся данным, можно рекомендовать повторное переливание крови ,
в особенности в с л у ч а я х пораж ения через желудочно-киш ечный
тракт и при зараж ени и раны. П олезно внутривенное применение
хлористого кал ьц и я 10 см3 10% раствора и гипосульфита 10 см3 30%
раствора.
Л ю и зи т. Я вл яясь протоплазматическим ядом, люизит воздейст
вует на все ткани организм а, с которыми он приходит в соприкоснове
ние. Местное действие п роявляется в раздраж ении , воспалении и н е
крозе пораж енны х тканей.
П о р а ж е н и я к о ж и протекаю т по типу кож ны х пораж ений
ипритом со следующими существенными отличиями. 1. У ж е при попа
дании люизита на кож у ощ ущ ается чувство ж ж ен и я и зуда на месте
пораж ения. 2. Скрытый период почти отсутствует. Первые признаки
поражения (эритема, отек) появляю тся через 10— 15 минут. В отдельных
случаях скрытый период затяги вается до 1—2 часов. 3. П ораженные
участки с прилегаю щ ими и подлежащими тканям и резко отечны.
4. О бразование пузы рей начинается через 3— 6 часов и закан чи вается
в первые сутки. 5. Воспалительный процесс достигает максимума
к концу вторы х суток. 6 . Очень быстро всасы ваясь, люизит вызывает
явления общего отравления, развиваю щ иеся в первые часы. 7. З а ж и в
ление идет быстрее, чем при ипритных п о раж ен иях (при отсутствии
инфекции). По заж и влен ии на месте пораж енного участка пигментация
или не образуется, или вы раж ена слабо.
В д ы х а н и е п а р о в л ю и з и т а вызывает резкое р а зд р аж е
ние слизистых: обильное выделение из носа, слюнотечение, чихание,
каш ель, ж ж ение и боль в глотке, гортани и груди, тош нота, рвота.
В последующие часы развиваю тся острые воспалительные явления
в гортани, трахеи и б р онхах с резкой отечностью слизистых, подлеж а
щих и окруж аю щ их ткан ей . Н аряду с этим обнаруж иваю тся явления
легочного отека (одыш ка, цианоз, вы деление мокроты и пр.). В д а л ь
нейшем—омертвение поверхностны х слоев слизисты х и образование
в трахее и бронхах лож ны х мембран, развитие бронхопневмонии.
188
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
Пора же ни е
глаз
и ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н о г о
т р а к т а протекает более бурно, чем пораж ение ипритом.
М ышьяк при пораж ен иях люизитом обнаруж ивается во всех орга
нах и выделяется мочой очень медленно.
П е р в а я п о м о щ ь и л е ч е н и е—те ж е, что и при пораж е
н и ях ипритом. При быстро произведенной обработке индивидуальным
противохимическим пакетом можно полностью предупредить пораж е
ние. Раннее смазы вание йодной настойкой пораженной кож и и зараж ен
ных ран дает хорош ий лечебно-профилактический эффект. При попада
нии люизита в желудочно-киш ечный тракт рекомендуется вызвать рвоту
(применять апоморфин не следует) и давать официнальный мыш ьяко
вистый антидот (a n tid o tu m arsenici) по 1 столовой лож ке внутрь через
каж ды е 10 минут.
П ри развитии легочного отека уместны м ероприятия, изложенные
при описании лечения отравления фосгеном.
ОВ общ еядовитого действия
Важнейш ие представители этой группы —синильная кислота (H CN ),
окись углерода (СО) и мышьяковистый водород (A sH 3).
Синильная кислота. Сущность действия HCN заклю чается в рез
ком угнетении окислительны х процессов в тк ан я х , в параличе
тканевого ды хания, от которого в первую очередь страдает централь
ная нервная система. Основными путями поступления HCN в организм
являю тся ды хательны е пути.
С и м п т о м ы —в зависимости от тяж ести пораж ения. В высоких
концентрациях синильная кислота оказы вает почти молниеносное
действие: смерть наступает от паралича ды хания и последующей оста
новки сердечной деятельности после весьма кратковременны х явлений
возбуждения (судороги). При меньших концентрациях развитие пора
ж ения затягивается, и смерть может наступить через 1 час и позже
после отравления. Первые симптомы пораж ен ия—горький вкус во рту,
царапание в зеве и горле, слюнотечение, онемение слизистой рта,
тошнота и рвота, головные боли, чувство страха, затемненность созна
ни я. В дальнейш ем резко выступают явления одышки, пульс замедлен,
зрачки расширены, слизистые оболочки яркокрасного цвета, на кож е
появляю тся алы е пятна; р езкая слабость, расстройство координации
движений, потеря сознания. Этот период развития пораж ения обычно
описывается к а к диспноэтический в отличие от последующего периода,
когда на первый план выступают резкие явления возбуж дения—судо
роги тонического и клонического характера (конвульсивны й период).
Я вления возбуждения быстро сменяются нарастающ ими явлениями
паралича. Д ы хание становится поверхностным и прерывистым, насту
пает потеря чувствительности. Вследствие паралича сфинктеров—
непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузы ря (паралити
ческий период). После остановки ды хания сердце в течение нескольких
минут продолжает еще сокращ аться. П риведенная картин а последова
тельного нарастания явления пораж ения является схематичной, так
к ак в действительности симптоматика различны х периодов перепле
тается между собой.
Л е ч е н и е . Помощь нуж но оказы вать б ы с т р о и ч е т к о .
П ервая помощь: а) удаление из зараж енной атмосферы; б) искусствен
ное дыхание по Сильвестру или Шефферу; в) дача для вдыхания
Лечебно-профилактическая помощь пораж енным ОВ
189
ам илни три та(0 ,5 см3 на ватке); г) бы стрейш ая доставка на ближ айш ий
пункт, где может быть о казан а врачебная помощь, заклю чаю щ аяся
во внутривенном введении различны х антидотов.
1. R p. M eth y len b lau m ed. 1,0
G lucosae 25,0
A q. d e s tilla ta e 100,0
MDS. H a 1 введение
2. R p. N a trii hyposulfurosi 30,0
A q . d e s tilla ta e 100,0
MDS. H a 1 введение
3. R p. N a trii n itrosi 0,5
A q. d e s tilla ta e 50,0
M DS. H a 1 введение
В тяж ел ы х сл у ч аях указанны е рецепты (1-й и 2-й или 3-й и 2-й)
применяются последовательно с пром еж утком в несколько минут. Р е
цепт 3 следует рассм атривать к а к зам еняю щ ий рецепт 1. Н аряду с п ри
менением антидотов следует ш ироко использовать симптоматические
средства. В частности, показано введение лобелина (подкож но 0,01;
внутривенно 0,003), адреналина (подкож но 0,001; внутривенно 0,0005),
атропина (подкож но 0,001). Введение атропина целесообразно ком
бинировать с адреналином , имея, однако, в виду, что при резко у ч а
щенном пульсе введение атропина противопоказано. И з сердечных
средств—строфантин, кофеин и др. Вдыхание кислорода или карб огена.
Окись углерода в больш ом количестве образуется при разл о.жении взры вчаты х веществ и может особенно скопляться в вы со
ких концентрациях при стрельбе с закр ы ты х или полузакры ты х пози
ций (оборонительные сооруж ения, морские суда, бронепоезда и пр.)
или при разры ве снарядов в блиндаж ах, убеж ищ ах и пр. К ак ОВ окись
углерода до сих пор не прим енялась, но в будущ ем применение СО к а к
ОВ в той или иной форме не исклю чено. СО—специфический яд крови.
Соединяясь с гемоглобином, СО образует карбоксигемоглобин, который
не является переносчиком кислорода; таки м образом, патологические
наруш ения в основном объясняю тся аноксемией.
С и м п т о м ы —головная боль, сердцебиение, пульсация сонных
артерий, шум в у ш ах , головокруж ение, слабость, тошнота и рвота.
В более вы раж енны х с л у ч а я х —ш аткая походка, краснота гл аз и сл и зи
стых (вследствие наличия в венозной крови карбоксигемоглобина),
затрудненное, неправильное ды хание, затемнение сознания. В тяж ел ы х
сл у чаях—-потеря сознания, расстройство сердечной деятельности, тетанические и клонические судороги (могут отсутствовать) и, наконец, я в л е
ния параличей. В периоде вы здоровления может наблю даться целый
ряд серьезных расстройств, рассм атриваем ы х к а к явления «последей
ствия» отравления СО. Сюда относится частый, неправильны й п у л ь с ,
судороги, параличи, анестезии, ослабление сл у х а, зрения, сонливость,
бронхиты, пневмонии, угнетение ум ственны х способностей.
Л е ч е н и е . П ервая помощь: вынести пострадавш его из з а р а
женной атмосферы, расстегнуть одеж ду, застеж ки и пр.; искусствен
ное дыхание (в сл у ч ая х резкого ослабления или паралича ды хатель
ной деятельности), дача кислорода и особенно карбогена. Симптомати
ческое лечение: введение лобелина, сердечные средства, наркотические
(при резких яв л ен и ях возбуж дения), гр ел ки .
М ы ш ьяковисты й водород по х ар актер у действия является ядом
гемолитическим.
190
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
С и м п т о м ы в легких случаях ограничиваю тся головокружением,
слабостью , головной болью, тошнотой и рвотой, слабо выраженной
ж елтухой, расстройством чувствительности. Симптомы заболевания р аз
виваю тся через 3— 8 часов после пораж ения. В момент вдыхания зар а
женного AsH3 воздуха никаких явлений раздраж ения не наблюдается.
В более тяж елы х сл у чаях , наряду с указанны ми симптомами, наблю
дается умеренная синюха, стеснение ды хания, боли в горле, охриплость,
зябкость, весьма частая мучительная рвота; рвотные массы содержат
ж ел ч ь, а потом и кровь. Покровы тела приобретают медно-бронзовый
цвет. Весьма характерны боли в области печени, почек, сильная ж аж да,
покраснение конъюнктивы, блуждающие боли в шее, спине, животе,
в заты лке, во лбу. Количество мочи уменьшено; моча темноокрашенн ая, иногда к р асн ая. П ульс и дыхание слегка учащ ены, температура
повышается до 38°; сознание, к а к правило, сохранено. В крови резкое
падение гемоглобина (до 30—50% и ниже) и эритроцитов (до 1 млн.
и меньше), резко выраженный лейкоцитоз.
Л е ч е н и е . П ервая помощь—вынос из отравленной атмосферы,
полный покой, согревание, длительная дача кислорода. Специфиче
ских средств лечения нет. Симптоматически—сердечные, кислород,
морфин, атропин.
ОВ слезоточивого действия
Группа веществ слезоточивого действия очень многочисленна.
Н аибольш ее практическое значение имеют хлорацетофенон и бромбензилцианид.
С и м п т о м ы . В течение первых минут явления ж ж ения, рези
в гл азах , светобоязнь и слезотечение; при достаточных концентрациях—
блефароспазм и практическая кратковрем енная утрата функции зре
ния. Объективные изм енения—гиперемия слизистых и незначительная
инъекция сосудов конъюнктивы глазного яблока. Субъективные ощуще
ния проходят через 30—60 минут по прекращении воздействия ОВ, зат я
гиваясь в более тяж елы х случаях до нескольких часов. В редких случаях
могут наблюдаться значительные явления раздраж ения дыхательных
путей, а при благоприятны х условиях (тепло, пот) и раздраж ение кожи.
П оскольку пораж ения глаз вызываются и рядом д руги х ОВ, необхо
димо в диференциально-диагностических целях иметь в виду следующие
особенности действия слезоточивых ОВ: 1) действие их сказывается
очень быстро (через 1—3 минуты), 2) обладая избирательным действием
на нервные окончания в конъюнктиве и роговице, они не вызывают
обычно каких-либо явлений заболеваний в д руги х органах и системах;
3) субъективные ощущения боли и рези в г л а за х очень сильны и не
соответствуют небольшим объективным изменениям; 4) действие их
кратковременно и обратимо, поскольку функция зрения быстро вос
станавливается, не оставляя никаких анатомических наруш ений в нерв
ных окончаниях.
Л е ч е н и е . П е р в а я п о м о щ ь : надевание исправного про
тивогаза или удаление из зараж енной атмосферы. Вне зараж енной атмо
сферы—промывание глаз 2% раствором соды, борной кислоты.
П ри сильных болях введение раствора кокаина (2 капли 2% раствора)
с последующим заклады ванием глазной щелочной мази. Последующее
лечение—симптоматическое.
Лечебно-профилактическая помощь пораж енным ОВ
191
ОВ раздражающего действия
Эта группа ОВ вклю чает в себя ряд аром атических соединений трех
валентного мы ш ьяка. Важнейш ие из н и х —дифенилцианарсин, дифенилхлорарсин и адамсит. Сущность действия заклю чается в резком р а з
дражении слизисты х оболочек верхних ды хательны х путей, сопровож
дающемся в более тяж ел ы х случаях явлениям и общего отравления.
С и м п т о м ы . Ч ер ез 1—3 минуты после начала воздействия
ОВ появляется резь в носу и глотке, чихание, каш ель, чувство стесне
ния и давления в груди, усиленное выделение из носа и слюнотечение,
умеренное раздраж ение г л а з, тошнота. В дальнейш ем эти явления бы
стро усиливаю тся: развиваю тся мучительные боли за грудиной, резкий
кашель, рвота, зу б н ая и головная боль, боли в суставах, расстройства
в координации движ ений, м оральная подавленность. При осмотре
слизистых носа и го р тан и —гиперемия и отечность. Я вления разд р аж е
ния по выходе из зараж енн ой атмосферы постепенно стихают в течение
1—3 часов, затяги ваясь иногда и на более длительное время. В более
тяж елых случаях наблю даю тся гиперестезии, анестезии, парезы и п ара
личи конечностей. Следует иметь в виду возможность резидуальны х
явлений, когда болезненные явления раздраж ения достигают своего
максимума после прекращ ении действия О В. Возможны так ж е я в л е
ния со стороны кож и в виде эритемы, появляю щ ейся через несколько:
часов после воздействия ОВ.
Л е ч е н и е . П е р в а я п о м о щ ь : надеть исправный противо
газ или вывести (вынести) из отравленной атмосферы. Вне зараж енной
атмосферы—полоскание рта и глотки, промывание гл а з 2% раствором
соды, борной кислоты или просто водой. Субъективные ощущения резко
ослабляются или снимаю тся вовсе от вды хания т а к называемой «противодымной» смеси.
R p. S piritus vini rectif. 40,0
Chloroform ii 40,0
A eth eris su lfu rici 20,0
L iq. A m m onii kaustici g tt. V
MDS. Д л я вдыхания
Вдыхание производится с ватки в количестве 1—2 см3 в течение
2—3 минут. При возобновлении болей вды хание повторяется. Х орош о
действуют масляные и водные ингаляции (путем распыления каки м либо ингалятором в количестве 4 — 6 см3).
R p. M entholi 3,5
01. E u c a ly p ti 0,5
O l. O livarum 100,0
M DS. Д л я ингаляции
R p. N ovocaini 5,0
M entholi 0,5
Ol. E u c a ly p ti 1,0
G lvcerini 30,0
S p iritu s vini re c tif. 10,0
Aq. d e s tilla ta e 100,0
Sol. A d ren alin i h y d ro ch lo rici ( 1:1 000) 1,0
MDS. Д л я ингаляции
192
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
Показаны (особенно при головных и зубны х болях) такж е пирами
дон, фенацетин, препараты белладонны. При явлениях общей интокси
кац и и -м о ч его н н ы е. Явления со стороны нервной системы лечатся по
общим правилам.
4. Кислородные приборы
Кислородная терапия показана при пораж ениях ОВ удушающего,
нарывного (туманообразный иприт или люизит) и общетоксического
(H CN , СО) действия, а такж е при поражении органов дыхания высо
кими концентрациями ОВ слезоточи
вого и раздраж аю щ его действия.
Чем раньш е будет проведена кис
лородная терапия, тем лучшие даст
она результаты, даж е при кратковре
менном применении.
Носимый кислородный ингалятор
предназначен для дачи кислорода в
полевой обстановке и рассчитан на
кратковременное применение в неот
ложных случаях для купирования
припадков удуш ья (аноксемии), вы
званны х поражением ОВ. Кратко
временное действие кислорода позво
ляет снять острый припадок удушья
и тем самым создать условия для
дальнейш ей эвакуац ии пострадав
шего.
И н г а л я т о р <<КИ-3». Носимый
кислородный ингалятор <<КИ-3» рас” считан на действие сроком от 10 до
30 минут.
И нгалятор может быть использо
Р и с . 20. Кислородный и н га
ван и в а т м о с ф е р е , с о д е р
лятор «КИ-3»'5
ж а щ е й ОВ.
1 —бал л он ; 2 —зап о р н ы й в ен ти л ь ;
К ислородный ингалятор весит
3 —р е д у к то р ; 4 —м ан ом етр; 5—н а
к и д н а я г а й к а р е д у к т о р а ; в —и н
4,7 кг и состоит из следующих ча
ж е к т о р ; 7 —д и ск и н ж е к т о р а ; 8 —р е
стей (рис. 20):
з и н о в ы й ш л а н г ; 9 —н а к и д н а я г а й к а
а) баллон (7) с кислородом, сжа
ш л а н г а ; 1 0 —к р е с т о в и н а ; 1 1 —з а п а с
н ы й к л а п а н ; 12—з а г л у ш к а ; 1 3 —ды
тым до 150 атм, содержащий 195 л
х а т е л ь н ы й м еш ок; 1 4 —д ы х а т е л ь
газообразного кислорода;
н ы й ш л а н г; 1 5 —н а к и д н а я г а й к а
б) запорны й вентиль (2) на бал
ш л а н г а ; 1 6 —м аск а; 1 7 —к л а п а н в ы
д ы х а те л ь н ы й ; 1 8 —м а н ж е т а ; 1 9 - лоне;
Ш эл а с т и ч н а я л е п т а .
в) редуктор ( 3 ) , соединяющийся
посредством накидной гайки (5)
с вентилем баллона. Редуктор предназначен д ля снижения высокого
давлен ия кислорода в баллончике на постоянное низкое (до 3 атм)
давление и д ля дозировки кислорода во врем я ин галяци и. Д л я дози
ровки кислорода при ингаляции нужно головку редуктора повернуть
по
часовой
с т р е л к е , и имеющуюся риску на головке
совместить с одной из рисок на кры ш ке редуктора. П ервая по ходу
вращ ен ия риска означает «закрыто», в то р ая —дозировку до 5 л в ми
нуту, третья—до 10 л в минуту; вращ ая головку до отказа, можно по
Лечебно-профилактическая помощь пораж енным ОВ
193
лучить примерно 20 л в минуту. Редуктор снабжен манометром (4)
финиметром, показываю щ им давление в баллончике. З н ая д авл е
ние, определяют количество кислорода, оставш егося в баллончике, у м
ножением давления (по манометру) на 1,3 (водяная емкость б ал
лона).
Пример. Манометр показы вает давление 50 атм; количество ки сло
рода равно 50 х 1 ,3 = 6 5 л;
г) инжектор (6 ), расположенны й в ниж ней части корпуса редуктора,
позволяющий к чистому кислороду подмешивать атмосферный воздух,
от 10 до 40% по объему. В ращ ая диск инж ектора (7 ) , на котором нане
сены цифры 1, 2, 3, 4, и совмещая эти цифры с указателем , укреп лен
ным на корпусе инж ектора, производят подмешивание воздуха, соот
ветствующее 10, 20, 30, 40% ;
д) крестовина (10), к которой прикреплен запасны й кл ап ан (11),
дыхательный мешок (1 3), один или два ды хательны х ш ланга (14),
резиновый шланг ( 8 ) , соединяющий крестовину с инжектором. Одним
концом он наглухо присоединен к инж ектору, а на другом конце
с накидной гайкой (9 ) , д ля присоединения к крестовине, имеется
ватный ф и л ь т р , которы й по мере загр язн ен и я меняют. Запасный
клапан (11) крестовины откры вается при разряж ени и 10— 15 мм водя
ного столба в ды хательном мешке и пополняет наруж ны м воздухом
недостающий запас ды хательной смеси;
е) дыхательный мешок (13), служ ащ ий резервуаром скопления ды
хательной смеси (за врем я выдоха). П олезная емкость ды хательного
мешка—4 л;
ж) два ды хательны х гофрированны х ш ланга (14) длиной 500 мм,
присоединяющиеся к крестовине посредством накидных гаек (15),
как у противогаза;
з) две маски (16). М аска соединена с гофрированным дыхательным
шлангом и имеет вдыхательный и выдыхательный клапаны (17), резино
вую манжету (18) и эластичную ленту (19) д ля фиксации на голове;
и) заглуш ка (12) на крестовину;
к) сумка для нош ения ингалятора;
л) комплект запасны х прокладок;
м) гаечный клю ч под гайки 30 или 27 мм.
Правила
пользования
Пользование в атмосфере, не содерж ащ ей ОВ:
а) Вынуть из сум ки маску с ды хательны м шлангом, крестовину
с дыхательным мешком, откры ть запасны й клапан путем вращ ения
колпачка до упора, улож и ть ды хательны й мешок около пострадавш его.
При наличии двух пострадавш их вместо заглуш ки присоединить к к р е
стовине второй ш ланг с маской.
б) Открыть запорны й вентиль баллончика обязательно доотказа,
так как неполное откры тие дает утечку кислорода через вентиль.
в) Головку редуктора повернуть по часовой стрелке до второй
риски—кислорода будет вы текать 5 л в минуту.
г) Промыть в течение 5 —-6 секунд всю систему кислородом, напол
нить дыхательный мешок кислородом путем за ж а т и я ды хательного
шланга. Лиш ь после этого надеть маску на пострадавш его, кото
рый долж ен леж ать на спине или находиться в полулеж ачем состо
янии.
В о еи н о -с ан и та р н ы й с п р а в о ч н и к
194
Р аздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
д) Д альнейш ее регулирование количества ды хательной смеси про
изводится по состоянию пострадавш его и контролируется гіо дыха
тельном у мешку; если мешок спадает, то необходимо добавить кислород
(поворачивая редуктор) или воздух (инжектором).
е) И нгаляцию кислорода следует производить в течение 3 —5 минут
с перерывами в 5— 10 минут для экономного расхода кислорода. И нга
ляцию повторяют до исчезновения острых явлений уд уш ья. При силь
ных степенях асфиксии (синий тип и особенно серый тип) необходимо
продолжительное непрерывное вдыхание кислорода в течение часа
и более.
П ользование ингалятором в атмосфере, содерж ащ ей ОВ. И нж е
ктор и запасной кл ап ан необходимо закры ть. Вместо дыхательного
ш ланга к крестовине присоединяю т лицевую часть (гофрированный
ш ланг отвертывают от коробки противогаза) фильтрую щ его противо
газа пострадавш его, сделав это в течение 2—3 секунд.
После окончания ингаляции, не снимая лицевой части, быстро
отвинчивают накидную гай к у от крестовины и присоединяют ее к ко
робке противогаза.
И н г а л я т о р <<КИ-1». Кроме описанного ингалятора «КИ-З»,
имеется ингалятор «КИ-1», отличающийся больш им весом—до 7 кг,
двумя баллончиками с общим запасом кислорода 210 л, рычаж
ным редуктором без манометра. К онструкция инж ектора, кресто
вины
и запасного кл ап ан а не позволяет применять «КИ-1» в
зон е ОВ.
П рави ла п ользован ия и обращ ения с «КИ-1» таки е ж е , как и
с ингалятором «КИ-3».
После израсходования кислорода баллон следует заменить, отвин
тив клю чом накидную гайку 5.
Сжатый кислород в баллончике взрывоопасен, и поэтому при обра
щении с ингалятором необходимо соблюдать следующее: а) не смазы
вать части прибора никаким и ж ирам и и маслами, б) предохранять бал
лончик от резки х ударов, в) не оставлять баллон на солнце и не
храни ть его близко от нагревательны х приборов, г) не посылать
в за р я д к у и не принимать после зарядки баллончики без заглуш ки
на вентиле.
М алые баллоны (от ин галяторов) после опорож нения снова напол
няю т кислородом из больш их баллонов. Б аллоны соединяют медной
трубкой, имеющей на кон цах накидные гайки. О конце наполнения
судят по исчезанию ш ипящ его зв у к а, сопровож даю щ его перепуск. Д ля
дальнейш его наполнения малого баллона (который допускает наполне
ние до 150 атм) или присоединяют последний к другом у большому бал
лону, содерж ащ ему кислород под более высоким давлением, или пере
качиваю т кислород из того ж е больш ого баллона в малый посредством
специального кислородного насоса. Ручной кислородный насос весит
47 кг, размеры его 800 х 5 0 0 хбОО мм, при работе 4 — 6 человек могут
наполнить в час 15—20 баллонов емкостью 1,3 л и л и 25—30 баллонов
емкостью 0,7 л. Срок разверты вания насоса 10 минут.
К и с л о р о д н ы й к о м п л е к т В-7. К омплект предназначен для
дачи кислорода на этап ах санитарной эвакуации.
Ком плект состоит из: а) большого кислородного баллона, содержа
щ его 1 875 л кислорода; б) перепускного вентиля с манометром и ре
зиновы м шлангом; в) 4 кислородны х подушек по 40 л каж д ая с ворон
ками; г) гаечного клю ча (раздвижного); д) ящ и ка-укладки .
Лечебно-профилактическая помощь пораж енным ОВ
П р ав ил а
п о л ь з о в а н и я
195
ко мпл ект ом
Кислородный баллон поставить вертикально в укладочный ящик,,
отвинтить предохранительны й колп ак, снять заглуш ку и вместо неек штуцеру запорного вентиля навинтить перепускной вентиль с рези
новым шлангом. Ключом крепко приж ать накидную гайку перепуск
ного вентиля.
Открыть запорны й вентиль баллона; убедиться по показаниюманометра в наличии кислорода.
Вращ ая маховичок перепускного вентиля, выпускаю т ки слород
в резиновый ш ланг, конец которого вставляю т в воронку кислородной
подушки. Н аполняю т подуш ку.
Питание кислородом из подуш ки производится обычным порядком;;
необходимо только при этом воронку удерж ивать на некотором р ас
стоянии от носа и рта, не препятствуя вы доху.
Во избеж ание взры ва детали ком плекта категорически запрещ ается
смазывать маслом и различными жирными веществами.
5. Первая медицинская помощь пораженным в бою с ра
нениями, зараженными СОВ (хирургические миксты)
Зараж ение раны стойкими отравляю щ ими веществами типа ипритаи люизита может произойти:
а) при ранении, нанесенном артиллерийским и химическими с н а
рядами или авиабомбами, начиненными ОВ;
б) при попадании СОВ непосредственно в рану после ран ен и я
(падение раненого на почву, зараж енную СОВ, контакт с зараж ен н ой
одеждой и зараж енны м воздухом и т. п.);
в) при попадании СОВ в рану через п о в язк у .
СОВ, попадая в рану, вызывает некроз и быстро развиваю щ ееся
воспаление тканей , причем в процесс вовлекаю тся окруж аю щ ие и под
лежащие ткани.
Степень и глубина некроза и воспаления зави сят в первую очередь
от природы ОВ, его количества, продолжительности действия и инди
видуальных особенностей организм а. Помимо местного действия СОВ,
попавшее в рану, может вы звать и общее отравление, что наиболее
опасно.
П рактически раны, зараж енны е ипритом и люизитом, могут иметь
следующие особенности:
П ри п о р а ж е н и и
и п р и т о м появляется воспалительная
реакция в виде красноты и небольшой отечности краев раны в первые
часы, когда в обычной ране инфекция еще не дает себя знать.
П р и п о р а ж е н и и л ю и з и т о м в первое время после попа
дания ОВ поверхность раны имеет серопепельный цвет, напоминаю
щий по виду грануляцион ную ткан ь, смазанную ляписом. В течение
последующих нескольких часов участки раны , зараж енны е люизитом,
приобретают темнобурый, коричневый цвет.
После попадания лю изита в рану быстро развивается отек раны
и окружающ ей ткани , причем уж е в первые часы резко вы раж ен отек
и краснота кож и вокруг очага.
П р и п о р а ж е н и и с м е с ь ю и п р и т а и л ю и з и т а рана н а
поминает лю изитированную , но признаки воспалительного процесса
в первое время менее интенсивны.
13*
196
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
М едицинская
Р о т а (с а н и н
с тр у к т о р )
1. В ротном р ай
оне в порядке с а
мопомощи надле
ж ит обтереть о к
руж н ость
зара
женной СОВ раны,
п ользуясь индиви
дуальны м противо
химическим паке
том
Следует избегать
попадания ж идко
сти противохими
ческого пакета в
р ан у , так к а к она
вызывает резкую
болезненность
Допустимо смачи
вание раневой по
верхности ж идко
стью п ак е та , раз
веденной кипяче
ной водой в соот
ношении 1 : 1
2.
Санитарный
инструктор в роте
при
наложении
первичной повязки
обтирает
о кр у ж
ность раны, поль
зу я с ь тампонами
противохимическо
го пакета. Затем
наклады вает обыч
ную повязку ин
дивидуальны м п а
кетом.
Ранее налож ен
ную повязку сан
инструктор не сни
мает и срочно на
правл яет ранено
го на БПМ
помощь
при комбинированных
ППМ
1 . Специфическая обработка всего тела с по
следующим немедленным направлением пора
женного на ДПМ. Д л я обработки кожи пора
женного в специальном помещении (отдельно от
общ ехирургических) снимается одежда и белье
и удаляю тся верхние слои повязки. Н а остав
шиеся слои наклады вается клеенчатая защ итная
по вязка, пораженный помещается на стол или
носилки, покрытые непроницаемым для СОВ
материалом (н ак и д ка, олиф ованная ткан ь и пр.),
и с помощью комков гигроскопической ваты,
завернуты х в марлю, или губками обтирается
нейтрализатором (в частности, 1—2% раствором
хлорам ина) или теплой водой с мылом. Особое
внимание следует обращ ать на более чувстви
тельные места (паховые складки, промежность,
мош онка, подмышечные впадины и пр.)
При раздраж ении кож и от применения гипохло
ридов—однократное обтирание тела губкой или
мягким и кускам и материи, м арли, смоченными
КУХ, раствором гипосульфита, с последующим
однократным обтиранием теплой водой и вытира
нием частей насухо
После перехода ходячего и переноса носилоч
ного больного на чистое место с пораженного ос
торож но снимается клеенчатая защ итная повязка
и остальные слои м арлевой повязки и наклады
вается новая влаж ная (с 1—2% хлорамином)
по вязка, сменяется ж гу т (если он есть), и
пораженный срочно эвакуируется на ДПМ на
равне с нуждающимися в немедленной помо
щи, за исключением сл учаев, где необходимо
провести срочные м ероприятия по остановке
угрож аю щ его кр овотечен ия
Лечебно-профилактическая помощь пораженным ОВ
197
поражениях (микстах) ка этапах эвакуации
Пораженные СОВ, не прошедшие ранее общей
обработки, при поступлении на ДПМ принима
ются и обрабатываются в специальных отде
лениях по тем ж е правилам , к а к это указан о
для ППМ
Пораженные с ранениями, зараженными СОВ,
поступившие на ДПМ после общей обработки,
направляются в общую операционную, где про
изводится хирургическое иссечение зараж енной
раны, если по анатомическому расположению
раны и ее величине такое иссечение произвести
возможно. Иссечение зараж енной раны тем эф
фективнее, чем раньш е оно будет произведено
Проводятся те
же мероприятия,
что и на ДПМ,
если помощь там
не была оказана
или не закончена,и
применяется д ал ь
нейшее лечение в
зависимости от те
чения процесса и
общего состояния
пораженного
с
Все инородные тела долж ны быть обязательно Одновременно
местным
лечени
удалены из отравленной раны
ем ранения ш иро
П о с л е и с с е ч е н и я р а н а н е з а ш и в а е т с я ко ' применяются
общеукрепляющие
В случае благоприятного послеоперационного и тонизирующие
течения и отсутствия общетоксических явле
средства
ний на рану может быть наложен через 8— 10
дней поздний шов по общим правилам
При невозможности первичного иссечения ра
ны производится тщ ательная обработка послед
ней нейтрализующим раствором
После окончания обработки раны окруж ность
ее повторно дегазируется
П р и м е ч а н и я . 1. Х ирурги, ассистенты и
медицинские сестры должны пользоваться проч
ными резиновыми перчатками, которые следует
часто обмывать в 2% растворе хлорам ина и
осушать стерильным полотенцем или салфеткой
Рекомендуется неоднократная смена перчаток
и инструментария во время операции
2. Инструменты, бывшие в употреблении во
время операции, промываются в спирте и ки
пятятся полчаса. Белье, бывшее в работе, д егази
руется кипячением
При необходимости в ингаляционном наркозе
последний может быть применен в том слу
чае, если нет общемедицинских противопока-
198
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
Р о т а (с а н и н
стр у к т о р )
Примечание.
П острадавш ие с
зараж енны м и р а
нениями эв а к у и
рую тся в зависи
мости от тяж ести
ранения
пешком
или на носилках
без
всякой
за
д ерж ки и прирав
ниваются к х и р у р
гическим больным,
требующим экст
ренной помощи
ППМ
П р и м е ч а н и е . М едицинский и санитарный
состав, работающий по раздеванию и первичной
обработке ко ж и , работает в резиновы х перчат
к а х , ф артуке, сапогах
2. При отсутствии транспорта для эвакуации
и при остановке, допускаю щ ей зад ерж ку от
правки пораж енны х, вслед за общей обработ
кой кож и на ППМ производится специфи
ческая обработка
ранения. Обработку эту
м ож но производить в общей перевязочной (или
операционной), однако с применением мер пред
осторож ности к
недопущению
дальнейшего
контактного зараж ени я (отдельное рабочее место,
отдельный инструментарий, отдельный личный
состав и т. п.)
Специфическая обработка ранени я произво
дится обильным промыванием раны при помощи
ирригаторной кр у ж ки или ш прица Ж анэ-Рекорд 2% раствором хлорам ина или раствором
1 : 1 ООО марганцовокислого к а л и я . После окон
чания обработки раны окруж ность ее повторно
дегазируется
П р и м е ч а н и я . 1. П ри зараж енн ы х полост
ных ранениях, ослож ненны х переломах, от
кры ты х повреж дениях суставов промывные воды
отсасываю тся и рана обильно промывается фи
зиологическим раствором
2. В морозы при влаж ной повязке следует
помнить
о возможности отморожений, по
этому п о вязк у снаруж и надо укутать чем-либо
теплым
Во избежание пораж ения ру к СОВ медицин
ский состав, производящ ий специфическую обра
ботку раны , работает в резиновы х перчатках
3.
4. Бы вш ий в употреблении перевязочны й мате
риал подлежит сж иганию . И нструм ентарий, на
конечники, шприц и другие предметы, которые
м огли быть загрязнены отделяемым раны, дега
зирую тся по общим правилам
5. В операционной надлеж ит иметь не менее
пяти запасны х противогазов.
Лечебно-профилактическая помощь пораж енным О В
199
Продолжение
заний и при отсутствии воздействия
дыхательные пути
СОВ
Во всех остальны х случаях следует
нять проводниковую анестезию
на
приме
Меетная инфильтрационная анестезия на участ
ках, пораж енны х нарывными ОВ, противопока
зана
Дальнейшие хирургические и лечебные м еро
приятия в случае необходимости проводятся по
общим правилам с предварительной сменой
белья, перчаток, инструментария. По окончании
хирургического вмешательства пораж енный по
мещается в хирургическое отделение. Особое
внимание все время долж но быть обращено на
общее состояние пораж енного, чтобы своевре
менно принять необходимые меры борьбы с об
щетоксическим действием СОВ
И з ДПМ
эвакуац ия
идет на ГПЭП
На ВПГ направляю тся: а) все пораженные
с полостными ранениями, которым на ДПМ было
проведено оперативное вмешательство; б) все
нуждающиеся в срочном хирургическом вме
шательстве, которое не смогло быть проведено
по разным причинам на ДПМ , но которое не
может быть отложено до ГПЭП; в) все, кото
рые не могут перенести эвакуацию на ГПЭП,
но нуждаются в стационарном пребывании;
г) на ГПЭП направляю тся все остальные
Транспортировка микстов после оказания им
окончательной помощи (на ДПМ или ВПГ) не
отличается от транспортировки раненых или
пораженных ОВ в зависимости от категории их.
Последующее лечение микстов производится в
госпиталях общего типа
200
Р аздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
П р и м е ч а н и е . С точки зр ен и я ускорен ия и уточнения диа
гностики больш ое значение имеет вы яснение условий, при которых
произош ло ранение и предполагаемое зараж ени е: применение про
ти вн и ком СОВ, нахож дение бойца в зар аж ен н о й местности, зап ах ОВ,
попавш его в ран у , хим ическая реакц ия на иприт и лю изит, наличие
д р у ги х пораж ен ий в то й ж е войсковой части и т. п.
З ар а ж е н н а я СОВ рана по клиническом у течению отличается от
обычных ран, особенно в первые дни после за р а ж е н и я .
Эта особенность вы раж ается:
а) в значительном угнетении ж изненны х процессов в т к а н я х и осла
блении их защ итной силы, что способствует и предрасполагает ко вто
ричной инфекции ранения;
б) в вы сокой чувствительности раны ко всяким раздраж ениям
и, в частности, к травм е, долгое врем я, даж е после отторж ения омертвев
ш их участков и при развитии грануляции;
в) в наклонности к повторному некрозу тк ан ей и к замедлению ре
генерации.
П р ави л ьн ая о р ган и зац и я приема и обработки пострадавш их с ране
ниям и, зараж енны м и СОВ, имеет особо важ ное значение, т а к к а к все
предметы, приходящ ие в соприкосновение с раневой поверхностью ,
могут оказаться зараж енны м и и я в л ять с я источниками пораж ений.
IV. ОСНОВНЫЕ
СВЕДЕНИЯ
ПО
ВСКРЫ ТИЮ
ТРУПОВ
Т р у п ы ум ерш их к а к в лечебных учреж ден иях, т а к и особенно ум ер
ш их вне лечебного заведен и я, к а к правило, подвергаю тся вскрытию.
П равильно произведенное вскры тие тр у п а (аутоп сия) дает возмож
ность:
1) установить х ар ак тер заболеван ия или п о р аж ен и я, вызвавш его
смерть;
2) вы явить м еханизм смерти, установив основное страдание, ослож
н е н и я основного страдания и сопутствующ ие, не связанны е с основным
страданием изменения;
3) получить данны е д л я раскры тия или изучения патогенеза стра
д ан и я;
4) использовать м атериал, полученный на вскры тии, д ля учебных
и музейны х целей.
Вскрытие трупов, особенно умерш их вне лечебных заведений, по
могает разреш ить р яд важ н ы х д ля войскового врача вопросов: устано
вить острое инфекционное заболевание, пораж ение О В, разного рода
интоксикации и т. д.
П атологоанатом ическое вскры тие производится по предложению
н ачальника лечебного учреж ден ия, судебномедицинское—по предло
ж ению прокуратуры П ри вскрытии ранее 12 часов после смерти соста
в л я ется акт за подписью дву х врачей, констатирую щ их наступление
смерти, с указан и ем причины раннего вскры тия.
П ро и з в о д с т в о в с кр ы т ия
т р е б у е т хорошей ви
димости и температуры воздуха не ниж е + 5 °.
Н е о б х о д и м о е
о б о р у д о в а н и е : стол 2 х 0 ,8 х 0 ,9 м
со стоком (может быть заменен досками, покрытыми резиновой клеен
кой 2,5 х 1 ,5 м), таз (ведро) д л я сточной ж идкости, 2 в ед р а—с холодной
и горячей водой; кар б о л о вая кислота 30 : 1 ООО, 10% йодная н а с т о й к а 50 см3; формалин к р еп к и й —500,0; 5 ш ирокогорлы х банок с пробками
Основные сведения по вскрытию т рупов
201
объемом по 0,2 л для фиксации препаратов (с последующим микроис
следованием), бачок (ведро) с крыш кой для хранения макропрепаратов;
10 стерильных хорошо закупоренны х пробирок в штативе для взятия
бактериологических проб; спиртовая горелка со спиртом; металлический
шпадель; 10 пастеровских пипеток в футляре; 10 предметных стекол
в коробке со стойками для них; 5 ш ирокогорлых банок с притертыми
пробками объемом по 1 л; 1 500 см3 спирта ректифицированного; 1 м
резиновой клеенки, для раскладывания инструментов; 2 полотенца;
ваты— 200 г; м арли—4 м; резиновая губка; кусок мыла для рук; 1 ф ла
кон черной туши; картон 0,5 х 0 ;5 м; карандаш д ля стекла, щетка для
рук; карандаш и графитный и химический; ш пагат— 100 г; 10 листов
белой писчей бумаги; 2 листа копировальной бумаги.
О д е ж д а в с к р ы в а ю щ и х : полотняный халат и ш апочка,
резиновый халат (передник), резиновые нарукавники, длинные рези
новые секционные перчатки, резиновые калош и.
И н с т р у м е н т а р и й : стандартный секционный набор.
Все необходимое для вскрытия и исследования трупа заклю чено
в специальной укладке.
При отсутствии специальной патологоанатомической укладки для
вскрытия необходимо иметь следующий инструментарий: 1 нож ребер
ный (или крупный скальпель); 1 ножницы прямые; 1 пинцет анатоми
ческий; 1 нож большой ампутационный; 1 пила листовая хирургиче
ская; 1 молоток металлический; 1 долото среднее; 2 иглы для заш ивания
трупа; 1 моток ниток суровых; 4 банки по 100 г (с 10% раствором фор
малина, с 96% спиртом и 2 пустые для взяти я проб для химического
исследования); 1 ведро ж елезное (для обмывания органов; в нем ж е
увозятся органы, взятые д ля дополнительного исследования); бумага
для протокола, перо и чернила.
Кроме того, необходимо иметь резиновые перчатки, халаты и сапоги
по количеству персонала (минимум два санитара, кроме врача, про
изводящего вскрытие).
Вскрытие оформляется актом. Акт составляется следующим образом:
1. Порядковый номер, место вскры тия и по чьему предложению
(если вскрытие производится не в порядке прозекторской работы
в лечебном учреждении). Ф амилия, имя, отчество, возраст, номер лич
ного знака погибшего, дата начала заболевания (поражения), дата
смерти, дата вскрытия, часть или местожительство погибшего, долж
ность и место рождения; диагноз заболевания (поражения); при неясном
случае указы вается характер и тип возникновения заболевания (пора
жения).
2. Подробный протокол, объективно характеризую щий м акроско
пический вид частей трупа.
3. Сведения о дополнительных исследованиях частей трупа, что
и как взято, в чем, куда и когда отправлено.
4. Результат специальных дополнительных исследований.
5. Патологоанатомический эпикриз.
6. В случаях судебномедицинских—заклю чение о механизме насту
пления смерти.
7. Подписи вскрывавш его и присутствующих с указанием занима
емых должностей.
Перед в с к р ы т и е м с т р у п а у д а л я е т с я одежД а. При подозрении на наличие стойких БО В производится дегазация
трупа.
202
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
О найденны х на труп е вещ ах (оруж и е, документы и т. д.) записы
вается в протокол.
П о р я д о к п р о и з в о д с т в а в с к р ы т и я
и состав
л е н и я п р о т о к о л а
в с к р ы т и я . Н ар у ж н ы й осмотр трупа:
кож н ы е и слизисты е покровы , цвет, консистенция и вид. Точно отме
ч ается величина, вид, глуби на и располож ение уч астков изменений,
х ар а к тер вещ ества, чем испачканы покровы; л о к ал и зац и я , размеры,
вид и глубина ран; располож ение и цвет тр у п н ы х пятен; характер око
ченения; х ар актер гнилостны х изменений; строение тел а (субъективно):
кр еп ко е, слабое телослож ение (астеник, пи кни к и т . д.); целость ске
лета. О пределяется состояние подкож ной кл етчатки : развита, не раз
ви та, отечна. Вскры тие полости черепа: осмотр подкож ной клетчатки,
головы , костей, твердой и м ягкой мозговых оболочек, состояния изви
лин, ж елудочков м озга, х ар ак тер а вещ ества м озга. О пределение со
стоян и я костей основания черепа, придаточны х п а зу х носа и полости
среднего уха.
После откры тия доступа к органам полости рта, шеи, грудной
к л етк и , брюшной полости, внутренним половым органам отмечают
располож ение органов, состояние серозны х покровов и полостей,
червеобразного отростка.
И з в л е ч е н и е
о р г а н о в производится следующими мето
дами:
1) полная эвисцерация;
2) удаление киш ечника с последующей полной эвисцерацией;
3) извлечение органов рта, шеи и грудной полости отдельно от
органов брюшной полости;
4) извлечение каж дого органа отдельно.
Н аиболее удобен второй способ.
П осле извлечения паренхим атозны х органов изм еряю т их длину,
ш ирину и высоту сантиметровой линейкой или производят взвеш ива
ние. Отмечают консистенцию , цвет, поверхность и строение на разрезе:
д л я полы х органов производят измерения сантиметром ш ирины полости
и толщ ины стенок; определяю т количество и х а р а к т е р содержимого,
цвет, строение стенок. В скры ваю т полые органы нож ницами по длине,
а паренхим атозны е—ножом (так ж е по длине). В скры вать органы реко
мендуется в такой последовательности1: аорта, зев, миндалины, пище
вод, гортан ь, тр а х ея , бронхи, лимфатические перибронхиальны е узлы,
л егкое, надпочечники, почки, зобная и щ итовидная ж елезы , сердце,
печень, селезенка, ж елудок, киш ечник, ж елчны й пузы рь, его про
токи , влагали щ е, мочевой пузы рь, матка, трубы , яичники; у м уж чин—
мочевой пузы рь, простата, семенные пузы рьки и яички с придатками.
Д ал ее производится осмотр лимфатических узл о в бры ж ейки, паховых
и подмышечных.
Костны й мозг обычно исследуется в грудине и в трубчатой части
бедра. Д л я получения костного мозга из грудины последняя распили
вается и из нее щ ипцами вы давливаю т костны й мозг; из трубчатых
костей мозг получаю т после распила их. В зависимости от задач вскры
т и я производят извлечение спинного м озга, осмотр к а н ал а и самого
м озга, а такж е вскры тие тех отделов тела, которы е представляю т спе
циальны й интерес.
1 При подозрении на отравление вскры тие начинаю т с ж елудка
и киш ечника.
Основные сведения по вскрытию трупов
203
П ри н е я с н о м п р е д с т а в л е н и и в с к р ы в а ю щ е г о
о с у щ н о с т и с т р а д а н и я органы или части тела, вызывающие
сомнение, обертывают слоем мокрой ваты и помещают в закрывающийся
сосуд, в который налит 10% раствор формалина (считая 40% раствор
формальдегида за 100). Орган для хорошей фиксации должен быть по
мещен в большое количество жидкости. Препарат годен для исследо
ваний в течение 2 —5 лет.
Фиксация
объектов
для
микр оис сл едо ва
н и й необходима почти при каждом вскрытии, независимо от других
исследований. И з тканей, где имеются или ожидаются изменения, выре
зают тонкие куски 2 x 1 или 2 x 2 см. При очаговом процессе вырезыва
ние производится с таким расчетом, чтобы захватить часть неповрежден
ной пограничной области. Эти кусочки помещают в 30—70-кратный
объем 10% раствора формалина. Фиксированные кусочки годны для
исследования в течение 2 —5 лет. Д л я о п р е д е л е н и я бактерий
в срезах кусочки тканей 1 x 0 ,5 см помещают в 95° спирт.
Сохранение
органов
с музейными
целями
производится в обесцвечивающем ткани растворе формалина. Д ля
сохранения цвета органы фиксируются по видоизмененному способу
Кайзерлинга, для чего сразу после вскры тия они помещаются на 24—
72 часа в смесь из 200 см3 формалина, 30 см3 уксуснокислого натрия,
15 см3 азотнокислого калия и 1 000 см3 воды.
После фиксации препарат помещают в 80° спирт или денатурат
на 4—24 часа до восстановления цвета. Затем его переносят в смесь
из 500 см3 глицерина, 500 см3 воды и 100 см3 ректифицированного
спирта; в этой смеси препарат хранится годами (в темноте!).
Ф и к с а ц и я м о з г а ( во и з б е ж а н и е д е ф о р м а ц и и ) .
К 10% раствору формалина на холоду прибавляют поваренной солн
до насыщения; мозг в этой жидкости плавает; через 5 — 8 дней его пере
носят в чистый 10% раствор формалина.
Ба к те р и о ск о п и ч е ск и е
исследования.
Экс
судаты исследуются обычной методикой—путем нанесения на пред
метное стекло и приготовления мазка. И з органов приготовляют отпе
чаток, т. е. вырезают кусок ткани, берут пинцетом и поверхностью
разреза прикладывают к предметному стеклу для получения от
печатка. Мазки высушивают, фиксируют на пламени горелки или
спиртом.
Б а к т е р и о л о г и ч е с к и е
исследования.
О бяза
тельно требуется стерилизация поверхности той ткани, из которой
берется материал. Стерилизация производится прикладыванием к по
верхности ткани или органа накаленного шпаделя или металлической
пластинки (ткань долж на быть прижженной), материал извлекается
через прижженный участок прокаленными инструментами. К ровь полу
чают из сердца стерильной пастеровской пипеткой, которой прокалы
вают переднюю поверхность правого предсердия или ж елудочка. К ровь
оставляют в пипетке, запаивая ее тонкий конец, или ж е выливают
в стерильную пробирку. Т ак ж е поступают и с экссудатами.
Кусочки ткани размерами в 1—2—3 см2, вырезанные из-под при
жженного участка, помещают в стерильную пробирку. Ж елчь получают
так же, как и кровь. Д л я исследования содержимого кишечника перевя
зывают лигатурой с обеих сторон нужный отдел кишки, на протяжении
5—20 см, отсекают от брыжейки и от остальных отделов киш ки за л и га
турами и помещают в хорошо закупоренны й чистый сосуд. При нали
204
Раздел / / . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
чии возможности произвести посевы применяю т обычную методику
(п л атиновая петля или пипетка).
Д ля
с е р о л о г и ч е с к и х
и с с л е д о в а н и й
кровь
берется тем ж е способом в количестве 5 — 10 см8. М озговую жидкость
получаю т обычной спинномозговой пункцией или ж е из большой
цистерны путем в кал ы ван и я иглы со ш прицем при согнутой доотказа
вперед голове тр у п а , между атлантом и заты лочной костью .
П ри бактериологическом исследовании
трупа
с н е и з в е с т н о й и н ф е к ц и е й необходимо исследовать кровь
из локтевой вены и сердца, содержимое ж елчного пузы ря, имею
щ иеся экссудаты , содерж имое тонкой киш ки, селезенку и печень.
П р и п о д о з р е н и и н а г а з о в у ю и н ф е к ц и ю и при
д р у ги х раневы х инф екциях д ля исследования берут кусок ткани из
глубины раны , разм озж енную ткан ь, осколки кости, инородные тела,
кр о в ь из сердца, выпоты, печень, желчный пузы рь.
Д л я отправки ку ск о в ткан и по способу Ц ейслера к усок ткани вы су
ш иваю т в эксикаторе над серной кислотой или в неж аркой печи и в
таком виде отправляю т в лабораторию .
П р и п о д о з р е н и и н а б е ш е н с т в о исследованию под
л е ж и т головной мозг (аммониев рог), которы й в свеж ем виде или в гли
церине пересы лается на пастеровскую станцию .
П ри
п о д о з р е н и и
на
р а з л и ч н ы е
кишечные
и н ф е к ц и и дополнительно берут несколько отрезков тонки х кишок
с содержимым; п р и
по д оз рени и
н а д и з е н т е р и ю—
отрезок толсты х киш ок.
П р и п о д о з р е н и и н а с ы п н о й т и ф берут кровь для
исследования на реакцию В ейль-Ф еликса.
Д л я остальны х инфекций прим еняется у к а за н н а я выш е методика.
П ри п о д о з р е н и и на сап, х о л е р у , ч у му , с и б и р
скую
язву
м атериал пересы лается в пробирках, помещенных
в металлическую зап аян н у ю посуду.
П ри п о д о з р е н и и
на о т р а в л е н и е
перед извлече
нием органов перевязы ваю т ж елудок над входом и у привратника,
вы деляю т его, помещают в чистый сосуд, где и вскры ваю т, с таким
расчетом, чтобы содерж имое ж елудка можно было собрать и вместе
с ж ел уд ком переслать для химического исследования. Т аки м ж е обра
зом выделяют невскрытую часть тонкой киш ки на протяж ении 1 м.
При больш инстве отравлений (тяж елы е м еталлы , алкалоиды ) для
хим ического исследования вы деляю т треть печени с желчны м пузырем,
которы й предварительно перевязы ваю т у вы хода, одну почку, всю
мочу и з мочевого пузы ря, часть легкого, где есть изменения, всю селе
зен к у , часть головного м озга, часть спинного м озга, часть кож и с
мыш цами (при подозрении на проникновение яда через кож у). Каж ды й
орган помещ ается в чистую , хорош о закупориваю щ ую ся банку с соот
ветствую щ ей надписью и вместе с копией акта вскры тия нап равляется
в судебно-химическую лабораторию . В случае пересы лки органов
на больш ое расстояние каж ды й орган заливается ректифицированным
спиртом . Если исследованию подлежит ж идкость, то она так ж е зал и
вается равным объемом спирта и в закуп оренны х б ан к ах отсылается
в лабораторию одновременно с образцом того спирта, которым залиты
органы .
Х и м и ч е с к и е р е а к ц и и н а т р у п е . Д л я определения
реакции ж идкостей прим еняется лакм усовая бум ага. П р о б а
на
Основные сведения по патологической анатомии
205
а м и л о и д : при воздействии на поверхность разреза раствором Лю голя
амилоид окраш ивается в бурый цвет; при последующей обработке
этого ж е участка 10% серной кислотой амилоид окраш ивается в грязно
фиолетовый цвет. П р о б а н а ж е л е з о : при обработке поверхности
разреза раствором сернистого аммония гемосидерин чернеет. П р о б а
н а л и п о и д ы : орган помещают в насыщенный на 70° спирту раствор
шарлахрота или Судана I I I , —липоиды принимают красно-желтую
окраску. П р и о т р а в л е н и и о к и с ь ю у г л е р о д а : кровь
в пробирке смешивают с равным объемом 33% NaOH; при наличии СО
кровь остается кирпичнокрасного цвета.
Д ля установления в крови цианметгемоглобина, метгемоглобина,
карбоксигемоглобина применяется исследование спектроскопом.
Д ля
б а л ь з а м и р о в а н и я
трупа
служит жидкость
из 1 л формалина, 2 л спирта, 100 г сулемы и 7 л воды. Лучше бальза
мировать невскрытый труп через восходящую часть аорты. Распили
вают грудную клетку по передней линии, вскрывают аорту, вводят
в нее канюлю, завязы ваю т канюлю лигатурой, делают окошечко в
правом предсердии и 200-граммовым шприцем медленно вводят в аорту
бальзамирующую жидкость, до прекращ ения истечения крови из пра
вого уш ка. Т руп должен лежать на ровной поверхности с расставлен
ными руками и ногами. Н а бальзамирование трупа этим способом уходит
около 7 —8 л жидкости.
Менее совершенно, но легче технически, бальзамировать той же
жидкостью через бедренные и сонные артерии.
При вскрытом трупе бальзамирование проводится путем введения
жидкости в артерии конечностей и головы, а т а к ж е впрыскиванием баль
замирующей жидкости под кож у разны х отделов тела. При этом вскры
тые внутренности сжигаю тся и замещаются смоченными формалином
опилками или ж е хорошо промываются водой и густо пересыпаются
опилками, смоченными 20% формалином. Хорошие результаты полу
чаются при заш ивании в труп внутренностей, предварительно залиты х
гипсом, приготовленным на 10% водном растворе формалина.
Наиболее простой и быстрый способ д ля сохранения трупа (по
Минакову) сводится к инъекции через ш приц раствора формалина со
спиртом ( 10—20% раствор формалина в спирте) непосредственно в
брюшную, грудную и черепную (через небольшое отверстие в черепе)
полости.
После вскрытия весь инструментарий обмывается теплой водой,
дезинфицируется карболовым раствором и протирается насухо. В слу
чае подозрения на опасную инфекцию (чума, сибирская язва и пр.)
весь материал, плохо дезинфицирующийся, а такж е и нефиксированные
остатки трупа подлежат сожжению.
V. ОСНОВНЫЕ СПРАВОЧНЫЕ СВЕДЕНИЯ
ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
ПРИ П О РА Ж Е Н И Я Х ОВ
Патологическая анатомия при поражениях ОВ нарывного
действия
При осмотре трупа обнаруживается ряд патологических изменений
в зависимости от характера поражения (кож а, глаза, дыхательные,
пищеварительные пути).
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
206
I.
Веки:
краснота,
Зр и те л ь н ы й
припухлость,
К онъю нктива
Р о говин а
^
V
j
\
/
иногда
а пп ара т
изъ язвления
Воспаление
Ф ибринозное отделяемое
Н агноение
Д есквам ация эпителия
И зъязвление, помутнение
II.
Кожа
Эритема без отека и с отеком.
П узыри, наполненные прозрачной жидкостью (иприт) или мутной
(лю изит). П ри инфицировании пузырной ж идкости последняя и при
иприте будет иметь мутный вид.
III.Дыхательный
а пп ара т
Т р ах е я
и бронхи
С лизистая гиперемирована с кровоизлияниям и в виде
экхим озов
С лизистая изъ язвл ен а, покрыта серыми ложными пе
р епонкам и, более или менее плотно прилегающими
к ней; местами слизистая полностью разруш ена
Л егкие
Н а разрезе: просвет бронхиол заполнен белыми массами
(скопления отпавш их эпителиальны х клеток и лейко
цитов); распространенны е очаги бронхопневмонии.
В оспалительны е у ч астки у основания легких; рас
тяж ение паренхимы в области облитерированны х брон
хиальны х разветвлений
Н езн ач и тельн ая эмфизема. Редко отек
IV.Пищеварительный
а пп ара т
Рот: слизистая гиперемирована.
Глотка: изъ язвление позади дуж ек, припухание и краснота язы чка.
Пищевод не изменен.
Ж елудок: слизистая помутневш ая, гиперем ирована, с кровоизлия
ниям и или изъ язвлени ям и , с явлениями воспаления или некроза (при
пищ евых отравлениях).
Киш ечник: застойные участки, иногда кровои злияния в слизистую,
нередко массивные. Могут быть некротические изменения.
V.
Почки
Застойны е явления, десквамация и местами
к ан альц ев в случаях общей интоксикации.
некроз эпителия
Основные сведения по патологической анатомии
207
Патологическая анатомия при поражениях ОВ удушающего
действия
I.
Общий
вид
Труп имеет распухш ий вид. Белая, розовая или кровянистая пена
на губах и в отверстиях ноздрей.
При надрезе сосуды расширены, кровь черная.
II.Дыхательный
аппарат
Легкие растянуты, образуют вы пячивания, имеются отпечатки
ребер.
Трахея не изменена или отмечаются застойные явления (фосген),
гиперемия (дифосген), иногда ложные перепонки (хлор), некрозы,
кровоизлияния (хлор, хлорпикрин).
Плевра с подплевральными кровоизлияниями, в острых случаях
покрыта серофибринозным экссудатом (при поздних случаях).
)
Паренхима легких при I
быстрой смерти
>
(I —2 суток)
I
Общий отек
У частки с застоем крови
Ателектатические участки
Эмфизематозные участки
)
ти
позже
двух
суток)
ти позже двух суток) J(
Паренхима при смерти I
через несколько дней /
М икроскопическая
картина
Менее выраженный отек
Воспаление
в нижних
Эмфизема
верхушекдолях
Очаги бронхопневмонии
Альвеолы растянуты отечной жидкостью*
или экссудатом. Перегородки между альвео
лами утолщены или эмфизематозно растя
нуты, переполнение капилляров кровью
III.А и п а р а т
крово об ращен ия
Сердце увеличено.
Расширение правого сердца, иногда кровоизлияния под эндокардом
левого желудочка.
Тромбоз легочных вен.
IV.Пищеварительный
аппарат
Ж елудок и кишечник: застойные явления, иногда кровои злияния,
в отдельных случаях поверхностные изъязвления.
Печень увеличена, темнокрасного цвета, иногда мускатная.
208
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
V. Мо чев ыд ел итель на я
система
Почки увеличены в объеме, застойны (явлен ия гломерулита).
V I.
Н е р вн а я
система
М ягкая мозговая оболочка отечна, застойные явления в сосудах.
Белое вещество: точечные кровоизлияния.
Патологическая анатомия при поражении ОВ общеядовитого
действия
I. О б щ и й
вид
К ож а трупа обычно розового цвета при быстро наступивш ей смерти
и раннем вскрытии (HCN); трупны е пятна темнокрасного цвета, долго
сохраняю т цвет (СО); кож а ж елтуш на (A sH 3).
К ровь блестящ ая, легко свертываю щ аяся.
II.
Д ы х а т е л ь н ы й
Б ронхи: за п а х горького миндаля
кл етку (HCN).
Розового
аппара т
при надавливании на грудную
\
I
Л егки е j
цвета,
прижаты к задней стенке грудной
полости
На поверхности видна к р асн ая сеть сосудов, создающая
впечатление как бы инъицированности их
Б оонхи \
Р
J
Сужены; хрящ и нах о д ят д р у г на д р у га. Н а разрезе просвет бронхиол значительно уменьшен
III.
Др уг ие
органы
Розовый или алы й цвет крови и органов (СО, HCN), грязноржавого
вида кровь (A sH a).
Гемосидероз селезенки (AsH3).
К рапчатая почка (A sH 3).
Патологическая анатомия при поражении пороховыми
газами
I. О б щ и й
вид
К ожны е покровы трупа розового цвета, сохраняю т прижизненную
о к р а ск у или ж елтуш ны (нитрогазы ).
К ровь ж и д к ая, не свертывается, имеет вид артериальной крови
(зави си т от СО).
М едицинский учет и отчетность в военное время
II. О р г а н ы
209
дыхания
Легкие яркокрасного цвета с красными отечными участками. Рассе
янные в паренхиме участки инфарктов придают ей тигровый рисунок.
Небольшие застойные явления в нижних долях.
III. Н е р в н а я
система
Мозг: розовая окраска, местами точечные кровоизлияния, неболь
шая отечность.
Костный мозг розового цвета.
IV.
Мышечная
ткань
Яркорозовая окраска.
Спектроскопия крови
Метод основан на способности растворов крови, содерж ащ их различные
пигменты (гемоглобин, оксигемоглобин, карбоксигемоглобин, метгемоглобин,
гематин), давать различные полосы поглощения в спектре.
Для определения может служить карманный спектроскоп, состоящий из
металлической полой трубк и, окуляра с призмой и короткой трубки для
удержания пробирок с исследуемым раствором.
В спектроскоп без пробирки виден нормальный солнечный спектр. П о
являющиеся полосы поглощения при исследовании растворов имеют вид черных
полосок, единичных или нескольких, различной ширины и находящ ихся в р а з
личных частях спектра в зависимости от характера пигмента.
Оксигемоглобин нормальной крови человека дает спектр с двумя темными
полосами поглощения (кровь разводится в 200 раз; при меньшем разведении
получается одна сплош ная полоса поглощения и з слияния двух полос).
При прибавлении к раствору 1—2 капель сернистого аммония ( N H ^ S или
раствора гидросульфита натрия (1 г гидросульфита натрия в порошке на 100 см3
разведенного в 100 раз продаж ного аммиака) получается спектр восстановлен
ного гемоглобина с одной ш ирокой полосой поглощ ения.
Карбоксигемоглобин (при отравлении СО) дает две полосы поглощения, но
сдвинутые в сторону фиолетового конца спектра (по сравнению с оксигемоглобином). П рибавление 1—2 капель сернистого аммония не меняет картины
спектра (при наличии в крови 15—20% карбоксигемоглобина).
Реакция с испытуемой кровью проводится параллельно с контрольной,
взятой от здорового субъекта.
Проба крови, подлеж ащ ей анализу на СО-НЬ, берется под вазелин во
избежание непосредственного действия на нее атмосферного кислорода, вы
тесняющего постепенно окись углерода.
Метгемоглобин. В растворе крови (0 ,1 см3 крови в 0 ,5 см3 воды) появ
ляется характерная полоса поглощения в красном участке спектра. При вос
становлении ( N H ^ S или гидросульфита натрия получается спектр гемогло
бина с одной полосой поглощ ения.
Гематин (при отравлении мышьяковистым водородом и веществами, вызы
вающими гемолиз крови) дает полосу поглощ ения в красной части спектра и
две полосы в ж елто-зеленой и зеленой частях спектра (менее характерно).
При прибавлении ( N H ^ S гематин восстанавливается в гемохромоген с двумя
полосами поглощения.
VI. МЕДИЦИНСКИЙ УЧЕТ И ОТЧЕТНОСТЬ В ВОЕННОЕ
ВРЕМЯ
Д ля оперативного руководства санитарной службой и для осуще
ствления необходимых лечебно-санитарных мероприятий используются
данные медицинского учета и отчетности.
Основными условиями, предъявляемыми к этим данным, являю тся
своевременность, достоверность, точность, а такж е полнота и сравни
мость их.
И Военно-санитарный справочник
210
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
и и нвьэод^ц
т-н
•Я *х и сіэкХ
‘ хиш оіваиігввй
-оЕ еи а ночігвх
-вд я нэішвсііівн со
‘чхэвь Я НЭІПВСІЯ
-воя віглон ‘нва
-осІиАнвяе вітлон
и вИХн :troxopj
НИН
Ч
-эь в н ев н ‘чНкш С
т-і
-ои bbhhbebhq
Очередность
о бращ ени я
Откуда по
ступил
HOHBd
end g n d o x o ji
о
гН
еонлви^Г
а
ихэвь ей
00
иш о к о п
-ЕЭМ вх
-ннЛп ей
г-
эон
-d o x a o n
CD
эон
ІП
-b u a d a n
ЯВХООЭ
Ф ам и л и я,
имя и отче
ство
Книга
учета
раненых
и больных
эв ь
и Нвээиі ‘ОІГЭИЬ тН
‘(винэш всіои)
в и н эн в й BXBJ2*
ГО
(эв ь и ІГО.І ‘Нвэ
-ЭМ ‘ОІГЭИЬ) ВИН
-эіш Ххэоп BXBff
м
П/П 5\f
т-Н
•::
. '
> •
•
’
1
Медицинский учет и отчетность в военное время
211
Санитарные начальники должны:
а) своевременно информировать вышестоящие инстанции о санитар
ной обстановке войсковых частей, о состоянии полевых медицинских
учреждений и о лечебно-эвакуационном обслуживании войск;
б) вести персональный учет раненых, пораженных и больных;
в) вести учет поражений от боевых средств, заболеваемости, трав
матизма, причин их возникновения, трудопотерь и смертности, сети
и деятельности лечебных, эвакуационных и других медицинских учре
ждений.
Основным документом медицинского учета в районе действующей
армии является медицинская карточка передового района.
Медицинская карточка передового района служит для быст
рого выделения на этапах эвакуации из общего потока эвакуируемых
лиц, нуждающихся в особой помощи, изоляции, дегазации, а такж е для
обеспечения преемственности и последовательности лечебной помощи.
Форма и правила ведения медицинской карточки передового района
указаны в приложении 7.
Д ля осуществления персонального учета лиц, обратившихся за
медицинской помощью, во всех пунктах медицинской помощи имеется
«книга учета раненых и больных». В книге регистрируются все обра
тившиеся за медицинской помощью. Обращения за медицинской по
шью регистрируются лицами медицинского состава. Регистрации под
лежат как первичные, так и повторные обращения.
Первичным обращением считается первое обращение в Красной
армии военнослужащего по поводу ранения, травмы, поражения БО В , а
также заболевания, независимо от того, где оно возникло (в армии или до
призыва в армию). Каждое первое обращение по поводу нового заболе
вания одного и того ж е лица острыми болезнями (грипп, острый брон
хит, острый энтероколит и т. п.), травмы или поражения должно реги
стрироваться как первичное.
Повторным считается всякое обращение, следующее непосредствен
но или с перерывами за первичным, по поводу одного и того же заболе
вания (поражения) данного лица.
В графе 4 («Состав») рядовой состав отмечается условно буквой
«Р», младший начальствующий состав—буквой «М», начальствую
щий состав—буквой «Н», военнопленные — «плен», гражданские —
«граж.» В авиационных частях в этой графе отмечается специаль
ность —«летчик», «летнаб», «стрелок-радист» и т. д.
В графе 13 в случае смерти раненого (больного) отмечается «умер»,
дата смерти, причины смерти и место погребения.
В графе 14 отмечается: «нетранспорт.», если раненый, пораж ен
ный БОВ или больной является нетранспортабельным, и «изол.»,
если обратившийся за медицинской помощью направлен в изо
лятор.
На каж дого раненого (больного), поступающего в лечебное у ч ре
ждение, заполняется «карточка учета поступивших в лечебное учре
ждение», после чего все раненые и больные должны быть зарегистри
рованы в «алфавитной книге раненых и больных».
В войсковом и армейском районах на каждого, поступившего в
лечебное учреждение для стационарного лечения или операции, запол
няется «госпитальная карта»; к ней прикрепляется медицинская к а р
точка передового района, с которой раненый (больной, пораженный)
прибыл в лечебное учреждение.
1 4*
212
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
А лф ави тн ая книга ранены х и больных
Ф амилия,
В оенное
Исход:
к у д а вы
В
а-
имя и отчество
звание
был или
1
2
ум ер
JN; карточки
учета
поступив
ш их в лечеб
Д ата
ное учреж де
ни е, он ж е
выбытия
номер госпи
тальной кар
ты (истории
болезн и )
4
3
5
6
Д л я лечебных учреж дений вой
скового и армейского районов
ГО С П И Т А Л ЬН А Я К А РТА № ____________
(история болезни)
(наименование лечебного уч р еж ден и я)
Почтовый адрес учреж дения
:----- —-___ 2--------------------------------- 3
1
Фамилия
Имя
4
5
Военное зван и е
7
В ойсковая часть
8
Год рож дения
К аким военкоматом призван
1 0 .... - ........................................
11.
б)
Отчество
<5
Занимаемая долж ность
О
Ф амилия родны х и и х адрес
....
________
К огд а и откуда поступи л
Д иагноз: а) с которым поступил —— ---
—
установленны й в ) предварительный
_--------- —
данном лечебном >
учреж дении
J око н чател ьн ы й--------------------------
1 2 ------------------------------------------------------------------------О слож нения
13
.
14
=. .
-----------------------------------------------------------Сопутствую щ ие заболевания
*__________________________
Внутригоспитальыые заболевания
15 — .-*
- .......... .........
-----------
Оперативные вмеш ательства (какие и по какому поводу)
К огда
213
М едицинский учет и отчетность в военное время
О б о р о т н а я с т о р о н а 1 -го л и с т а г о с п и т а л ь н о й к а р т ы
16. Жалобы и анамнез-----------------------------------------------------------------------17. Данные объективного исследован ия---------------------------------------------Второй лист г о с п и т а л ь н о й ка рт ы
18. Дневник
Температура
Дата
утро
Оборотная
вечер
Течение болезни и р е
зультаты
исследований
с т о р о н а 2-го л и с т а
Д и агно У ход,
стические ванны,
шле н а
значения
белья
и т. д.
госпитальной
Диэта
карты
19.
И с х о д (подчеркнуть)
,— —-------------—1—------,-----— — _
а) выписан по выздоровлении
б) выписан для амбулаторного лечения
в) выписан для дальнейшего стационарного лечения
г) врачебной комиссией признан по ст. г р ____________ ________
расписания болезней приказа Н КО СССР №— ■ ,— 19——г.
1. Годным к строевой службе, годным к нестроевой службе, годным
ограниченно
по— -----------—— разряду
2. Подлежащим увольнению в отпуск на
,
—г— дней
3. Подлежащим направлению в батальон выздоравливающих
4. Нуждающимся в специальном лечении в—— -— -----------------------5. Негодным к военной службе в о в се
— ------ —;-----6. Н уж дается в провожатом.
— —— ------ jд а , нет
7. Умер «--------»_—-------------- --------------— 19-------- г.
От——- ______________________________________________________________
Погребен---------------------------------------------------------------(название населенного пункта)
(кладбище)
Куда, как и каким транспорто.м эвакуировать — Когда эвакуирован----------------— - ......... — —е Пробыл дней -------—— :---Подпись
—------------------------------------------— --------------- -----(пишется четко должность, военное звание и фамилия врача)
214
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
В графе 16 госпитальной карты («Ж алобы и анамнез»), помимр обще
приняты х записей д ля раненых, обязательно отмечается: 1) дата
ранения, 2) чем ранен, 3) через сколько времени и кем оказана первая
медицинская помощь, 4) наклады вался ли ж гут; если да, то сколько
времени он находился, 5) когда и где получил первую квалифици
рованную хирургическую помощь, 6) где и когда была введена
противостолбнячная и противогангренозная сыворотка; был ли
и ^согда иммунизирован анатоксином.
В графе 17 («Данные объективного исследования»), помимо обыч
ных записей, обязательно дать оценку состояния раны, ее обработки
на предыдущ их этапах, в частности, оценку налож ения повязки,
иммобилизации и пр.
В ц ел ях преемственности лечения при эвакуац ии раненого (больного)
госпитальная кар та вместе с медицинской карточкой передового
района [если с таковой раненый (больной) прибыл в данное ле
чебное учреж дение] уклады вается в «конверт—эвакуационную
карточку» и следует вместе с эвакуируемы м на следующий
этап.
К аж ды й этап заводит на данного раненого (больного) новую госпи
тальную карту, где регистрируется течение болезни, наблюдаемое
во время пребы вания эвакуируем ого на данном этапе, и проводи
мое здесь лечение; п реж няя госпитальная карта прикрепляется
к заводимой вновь.
Госпитальны е карты раненых (больных), у которых опреде
лился окончательный исход заболевания, х ран ятся на данном
этапе, до особого распоряж ени я Санитарного управления Красной
арм ии.
I
При эвакуации раненого (больного, пораженного) из одного лечеб
н ого учреж дения (стационара) в другое все документы эвакуируемого,
в том числе его госпитальная кар та, вклады ваю тся в конверт—эва
куационную карточку, который следует вместе с эвакуируемым на
следующий этап эвакуации.
Форма конверта—-эвакуационной карточки с указанны м и на ней
правилам и ее ведения помещена в прилож ениях.
Все оперативные вмеш ательства, произведенные в медицинских
учреж ден иях, начиная с Д П М , должны быть зарегистрированы лицами,
их производившими, в «операционном ж урнале» (стр. 215).
М едицинская отчетность состоит из очередных и внеочередных
донесений.
Очередные донесения имеют целью давать выш естоящ им по сани
тарной служ бе начальникам точно в установленные сроки периоди
ческие сведения:
а) о количестве ранены х и д руги х пострадавш их в боях;
б) о заболеваемости, травматизме и смертности личного состава
армии;
в) о санитарно-эпидемиологической обстановке войсковых частей;
г) о лечебно-эвакуационном обслуж ивании армии;
д) о состоянии и деятельности лечебно-эвакуационны х и других
медицинских учреждений;
е) о движении ранены х и больных в лечебных учреж дениях.
Очередные донесения составляю тся по данным медицинского учета
путем обобщения и ан ал и за их и представляю тся по определенным
Д ата
Фамилия,
имя, отчество Диагноз за
и возраст
болевания
оперируемого
Наимено
вание
операции
Фамилия
■ Вид и коли
оперировав чество нар
коза (ср ед
шего и нар
коти зиро
ства обезбо
вавшего
ливания)
ж урнал
П родолж и
тельность и И сход
ход операции
Осложнения опера
во время
ции
операции
і
и
С
п/п
М
Операционный
Медицинский учет и отчетность в военное время
©
в
5
*■
CD
і g p БН Н '
'■
, -
215
о
00
!>
/
іЛ
. • •v:
со
. ..
216
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
ПЕРЕЧЕНЬ
.! П/іІ
внеочередных донесений
по санитарной службе в военное время
О чем доносится
С одерж ание
донесени я
2
3
К ом у п р ед
ставляется
донесение
П орядок
представле
ния доне
сения
1. О т н а ч а л ь н и к о в с а н и т а р н о й с л у ж б ы в о й с к о в ы х ч а с т е й ( у ч р е ж д е н и й)
О первом и по
Н аим енование
В в о й с к о Секретно,
следующих сл у части (соедине в о м и а р м е й телеграм
чаях чумы, т у ния), м есторас с к о м р а й о мой молнией
ляремии,
холе полож ение, дата, н а х : непосред с последую
ры и сап а, о по диагноз,
число ственному по щим подроб
дозрительны х на случаев, время
санитарной ным донесе
эти инфекции сл у заболевания, при служ бе н а ч а л ь нием секрет
чаях в войско нятые меры, по ни ку, н ач аль ной почтой
вой части (со требности
нику с а н и т ар
единении) среди
ной
служ бы
граж данского н а
армии, ф ронта
селения,
среди
и начальнику
военнопленных
С ани тарн ого
у п равлени я
К расной армии
о д новрем ен.по
четырем адрес.
О пищевой токН аименование
Секретно,
То ж е
сико-инфекцион- части (соедине
телеграм
ной вспыш ке в н и я), месторас
мой молнией
войсковой части положение, дата,
с последую
(учреж дении)
число
случаев,
щим подроб
врем я заболева
ным донесе
ния,
тяж есть,
нием секрет
ной почтой
причина, приня
тые
меры, по
требности
О применении
Н аименование
Секретно,
То ж е
противником но части (соедине
телеграм
мой-молнией
вых средств п о р а ния), м есторас
с последую
положение, д ата,
жения
щим подроб
х а р а к т е р приме
ным донесе
ненных против
нием секрет
ником
средств
ной почтой
пораж ения, чис
ло случаев, про
я вления пораж е
ния,
тяж есть,
приняты е меры,
потребности
М едицинский учет и отчетность в военное время
217
П /ІІ
Продолжение
О чем доносится
Содержание
донесения
К
Кому пред
ставляется
донесение
П орядок
пр едставле
ния д он е
сения
1
О несчастных
случаях, св я зан
ных с проведе
нием
медицин
ских мероприятий
(при
вливании
новосальварсана,
при прививках,
при наркозе, от
неполноценного
ухода и т. п.)
В войско
вом
и ар
мейском
районах:
непосредствен
ному по сани
тарной службе
начальнику,
начальнику са
нитарной служ
бы армии, фрон
та и начальни
к у Санитарного
управления
К расной армии
одновремен. по
четырем адрес.
О возникнове
Наименование
То же
нии в войсках части (учреж де
или среди гр а ж ния), месторас
данского
насе положение, дата,
ления и военно диагноз,
число
пленных (в слу случаев, время
чае расположения заболевания, т я
этих континген ж есть заболева
тов в районе р аз ния,
принятые
мещения войск) меры, потребно
вспышек
забо сти
леваний—сыпной
тиф,
брюшной
тиф, паратифы,
возвратный тиф,
дизентерия, цереб рос пильный ме
нингит, энцефа
лит, бруцеллез,
дифтерия, с к а р
латина,
корь,
оспа, инфекцион
ная
ж елтуха,
сибирская язва,
грипп, м аляри я,
Наименование
части (учрежде
ния), месторас
положение, дата,
х арактер случая,
причина, в зави
симости от слу
чая, с указанием
серии препарата,
места и времени
его изготовления
Секретно,
телеграм
мой с по
следующим
подробным
донесением
секретной
почтой
Секретно,
телеграм
мой с по
следующим
подробным
донесением
секретной
почтой
'218
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
Продолж ение
U/1I
С о д е р ж ан и е
О чем д он оси тся
•'
дон есен и я
Кому пред
с та в л я е т ся
дон есен ие
П орядок
представле
н и я доне
с ен и я
! л е и т о с п и р о зы ,
I инфекционный
і нефрозо-нефрит
По команде до н ач аль
ника С анитар
ного
уп рав
ления К р а с
ной армии
I Секретно,
почтой или
телеграфом,
в зависи
мости
от
особенности
случаев и
необходи
мости по
мощи
Наименование
О понесенных
потерях п у н кта пункта медицин
помощи
ми медицинской ской
помощи и други (медицинского
ми медицински учреж дения), мес
ми
учреж дени торасполож ение,
описание
ям и, повлекш их дата,
приня
за собой н а р у случая,
шение их ф унк тые меры
ции
По команде
до начальни
к а санитарной
службы ф рон
та (за ППМ
до начальни
ка санитарной
служ бы
ар
мии)
Секретно,
телеграм
мой в день
потери
с
последую
щим
по
дробным
донесением
секретной
почтой
О потерях сре
ди личного со
става санитарной
служ бы (н ач аль
ствующий состав
и сестры)
По команде
до н ач альн и
ка С ани тар
ного у п р ав л е
ния К расной
армии
Почтой
О массовом по
явлении больных
с неинфекцион
ными однообраз
ными заболева
ниями или по
раж ениям и (цынга, обморожения,
потертость ног), а
т ак ж е венеричес
кими болезнями
и т. д.
Наименование
части (учреж де
ния), месторас
полож ение, дата,
число
случаев,
характер и про
явление заболе
вания, тяж есть,
принятые меры,
потребности
Наименование
части (учреж де
ния), м есторас
полож ение, дата,
причина, фами
л и я , им я, отчест
во, военное зв а
ние и специаль
ность
М едицинский учет и отчетность в военное время
219
п /п
П родолжение
О чем доносится
Содержание
донесения
Кому пред
ставляется
донесение
П орядок
представле
ния дон е
сения
3
2. О т н а ч а л
О поступлении
больного чумой,
туляремией, хо
лерой, сапом
О множествен
ном поступлении
больных с токсикоинфекцией
из одной части
О поступлении
пораженных
в
бою (больных) в
связи с приме
нением против
ником новых бо
евых средств
ь н и к о в лечеб ных у ч р е жд еи и и
Наименование
В в о й с к о Секретно,
и ар
лечебного учреж в о м
телеграм
дения, месторас м е й с к о м
мой-молни
положение, дата, р а й о н а х : не-1
ей
откуда поступил посредственно
диагноз,
число му по сани
случаев,
время тарной служ
заболевания, при бе начальни
началь
нятые меры, по к у ,
нику санитар
требности
ной
службы
армии, фронта
и начальнику
С ан и тарного
у п р а в л е ния j
К расной армии|
одновремен. п о [
четырем адрес.
Секретно,
Наименование
То же
телеграм
лечебного учре
мой-молни
ж дения, место
ей
расположение,
дата, откуда по
ступили, число
случаев, тяж есть
заболевания, при
нятые меры, по
требности
Секретно,
То же
Наименование
телеграм
лечебного учреж
мой-молни
дения, месторас
ей с последу
положение, дата,
ющим под
откуда поступи
робным до
ли, число случаев,
несением
характер и про
секретной
явление заболе
почтой
вания, тяж есть
заболевания, при
нятые меры, по
требности
220
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
п /п
Продолж ение
О чем доносится
О поступлении
больны х с одно
родными инфек
ционными болез
нями из одной
войсковой части
(учреж дения),
к а к , наприм ер,
сыпным тифом,
возвратны м , брю
шным тифом, п а
ратифом, дизен
терией, церебро
спинальны м ме
нингитом, энце
фалитом, бру ц ел
лезом ,
скарла
тиной, дифтерией,
корью ,
оспой,
сибирской язвой,
инфекционной
ж елтухой, лептоспирозом, ин
фекционным нефрозо-нефритом
Примечание.
О поступлении
больных с заболе
ваниями сыпным
тифом, брюшным,
паратифом, дизен
терией и цереб
роспинальны м ме
нингитом следует
доносить и при
наличии хотя бы
единичны х с л у
чаев из разны х
частей
С одерж ание
д он есен и я
Н аименование
лечебного у ч р еж
ден ия, месторас
полож ение, дата,
откуда поступи
ли, диагноз, чис
ло случаев, в р е
мя заболевания,
приняты е меры,
потребности
К о м у п р ед
ставляется
дон есен и е
П орядок
представле
ния доне
сен ия
В войско
Секретно,
телеграм
вом и ар
мой-молни
мейском
районах:
ей
непосредст
венному
по
санитарной
служ бе
н а
чальн ику, н а
чальнику са
нитарной сл у
жбы
армии,
фронта и на
ч альнику Са
нитарного
у п р ав л ен и я
К расной армии
одновременно
по четырем
адресам
221
М едицинский учет и отчетность в военное время
Продолж ение
я
1
5
!
Г
6
0 чем доносится
Содержание
донесения
Кому п р ед ставляется
донесение
П орядок
п р едставле
ния дон есения
4
5
2
3
О множествен
ном поступлении
больных из од
ной части (уч
реждения) с од
нородными неин
фекционными за
болеваниями, как,
например, цынгой, обморожени
ями, потертостя
ми ног и т . п., а
такж е гриппом ,
малярией, вене
рическими забо
леваниями и за
болеваниями с не
установленной
этиологией
Наименование
лечебного у ч р еж
дения, месторас
положение, дата,
откуда поступи
ли, диагноз, чис
ло случаев, время
заболевания, т я
ж есть, принятые
меры,
потреб
ности; при сооб
щениях о заболе
ваниях с неуста
новленной этио
логией — допол
нительно х а р а к
тер и проявле
ние заболевания
В в о й с к о Секретно,
телеграм
вом и а р
мейском
мой
районах:
по команде
начальнику
санитарной
службы армии.
Во ф р о н т о
вом районе:
)і
по
команде
начальнику
санитарной
службы фрон
та.
Во в н у т р е н
нем районе:
По команде
начальнику
санитарной
1
і
службы о кр у
га
і
Об обсервации во Наименование об
инских континген сервационного
тов, следовавших пункта, месторас
железнодорожным положение, дата,
или водным п у тя наименование ча
ми сообщения
сти или эшелона
и число людей,
подвергнутых об
сервации, число
госпитализиро
ванны х и поме
щенных в изоля
тор,
характер
заболеваний, по
требности
Н ачальнику Секретно, |
санитарной
телеграм
службы фрон
мой
5
та (округа) и
начальнику Са
нитарного у п
равления К рас
ной армии, од
новременно по
двум адресам
1
!
!
222
Раздел I I . Лечебно-эвакуационное обслуж ивание
П родолжение
в_
"с
О чем доносится
С одерж ание
д он есен и я
'А
\
2
3
7
О несчастны х
с л у ч а я х ,с в я з а н
ных с проведе
нием
медицин
ских м ероприя
тий (при вл и ва
нии новосальварсана, при наркозе,
от неполноцен
ного ухода и т. п.),
а такж е о каж дом
случае столбняка
и гангрены
Наименование
лечебного у ч р еж
дения, месторас
положение , д а т а ,
откуда поступи
ли, х ар ак тер слу
чая, причина (в
зависимости от
случая с у к а з а
нием серии пре
п ар ата, места и
времени его из
готовления; при
сообщении о слу
чае
столбняка
у к а за т ь , был или
нет данный р а
неный
привит
анатоксином)
8
О выходе из
строя лечебного
учреж дения, его
части или под
разделения в ре
зультате боевых
действий
или
несчастны х с л у
чаев
О потерях ср е
ди личного сос
тава
лечебного
учреж дения (на
чальствую щ ий
состав и сестры)
9
К ом у п р ед
ставляется
д о н есен и е
4
П орядок
пр едставле
н и я дон е
сения
5
В в о й с к о Секретно,
вом и а р
телеграм
мейском
мой
районах:
непосредст
венному
по
санитарной
службе
н а
ч ал ьн и ку, на
ч ал ьн и ку с а
нитарной с л у
жбы
арм ии,
фронта и н а
/
ч ал ьн и ку С а
нитарного у п
равления К р а с
ной
армии,
одновременно
по
четырем
адресам
Секретно,
Н аименование
То ж е
телеграм
лечебного у ч р еж
мой
дения, месторас
полож ение, дата,
описание случая,
принятые меры,
потребности
Н аименование
лечебного у ч р еж
дения, месторас
положение, дата,
фамилия,
имя,
отчество, воен
ное звание, спе
циальность, при
чины
По команде
до начальни
ка С ани тар
ного у п р а в л е
ния К расной
армии
Почтой
М едицинский учет и отчетность в военное время
223
формам отчетности в порядке и в сроки, установленные соответствую
щим табелем очередных донесений.
Внеочередные донесения представляются немедленно:
а) по поводу происшествий, указан ны х в перечне внеочередных
донесений»;
б) по поводу случаев, не указанны х в «перечне», но по своему х ар ак
теру отвечающих понятию «происшествие».
Каждый вышестоящий санитарный начальник обязан в свою очередь
донести своему непосредственному начальнику по линии санитарной
службы о результатах расследования и принятых мерах по содержанию
полученного им внеочередного донесения.
Раздел
третий
САНИТАРНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ И П РО ТИ ВО
Э П И Д Е М И Ч Е С К О Е ОБ ЕСПЕЧ ЕНИЕ
1.
ПОЛЕВОЕ РАЗМ ЕЩ ЕНИЕ ВОЙСК
НОРМЫ ПЛОЩАДЕЙ ДЛЯ РАЗМЕЩЕНИЯ ВОЙСК
В м2
Б а р а к и д л я войск—на 1 человека . . ............................
3
»
» лечебных заведений— на 1 кой ку . . . . 5—6
Землянки—на 1 ч е л о в е к а ...................................................... 2—3
П алатки лагерны е— на 1 ч е л о в е к а ....................................... 1,6
»
гессенские— на 1 к о й к у ................................. . 8—9
»
походные— на 1 ч е л о в е к а ....................................1,2
Ориентировочный размер квартирного района
Размещение
в холодное
время
людей
Н а каж ды й двор ш ирокого р аз
мещения с лош адьми .........................
Необходимое количе
ство дворов в холод
ное время
широ при тесном
лоша при
разме размеще
дей ком
щении
нии
5
2
То ж е без лош адей .....................
Н а каж ды й двор тесного Р азм е
щ ения с л о ш а д ь м и .............................
10
—
—
—
20
2
—
,—
Эскадрон ..............................................
—
—
25— 35
12— 15
Т анковая рота .................................
—
—
20— 25
10
70— 75
20— 25
1 5 -2 0
1
—
75
О
Стрелковая рота .............................
Б атал ьо н .............................................
—
—
—
-- *
\п
—
о
К авалерийский полк .....................
150
225
Полевое размещение войск
ВЕНТИЛЯЦИЯ
Содержание основных газов в ат
мосферном воздухе (в % объема,
в сухом состоянии)
Кислород ................................ 20,98
А з о т .............................................78,03
А р г о н .....................................
0,94
У г л е к и с л о т а ........................
0,04
Неон, гелий (др. газы ) . . 0,01
Озон
.............................Следы
Химические изменения воздуха при дыхании
Составные части
воздуха
К и с л о р о д ................
Азот и др. газы . . .
Углекислота . . . .
Нормы
потребления
Нормы
Состав воздуха в % объема
вдыхаемого
выдыхаемого
20,98
78,03
0,04
16,6
79,17
4,23
0 2 и в ы д е л е н и я С0 2 в р а з н ы х
условиях
Условия потребления
Потребление
С>2 в л/час
Выделение
С02 в л/час
Л е ж а .........................
С и д я .............................
С т о я .............................
30,2
35,2
40,2
23,7
27,7
31,7
выделения
воды
человеком
нормальной температуре
при
1. Взрослый человек в покое—40 г/час.
2. Взрослый человек при физической работе—80 г/час.
Выделение воды происходит у человека (в среднем): через лег
кие Ѵз и через кож у а/3 общего количества испарившейся воды.
Расчет
1. По
подачи свежего
в помещениях
углекислоте
воздуха
(Петтенкофер):
к
где х —искомое количество свежего воздуха; к—количество выдыха
емой человеком С 0 2 в литрах в 1 час (принимается за 24 л); р — пре
дельно допускаемое содержание С 0 2 в воздухе помещения (прини*5 В оенно-санитарны й с п р а в о ч н и к
226
Раздел Ш - Санитарно-профилактическое обеспечение
мается за 0,7 — 1°/оо); Ч ~ количество С 0 2 в свежем воздухе (прини
мается за 0 ,4 °/о о )2. По т е м п е р а т у р е (Флюгге):
х
W (1 + at)
0,306 (< — t i ) ’
где х —искомое количество воздуха в кубических метрах; W —количе
ство тепла, образую щ егося в помещении в 1 час; а —коэфициент
расш ирения газов, равный 0,00367; t —предельная температура
воздуха; tx—тем пература вводимого в помещение воздуха.
3. По влаж ности воздуха (Флюгге):
где х —искомое количество воздуха в кубических метрах; g —количе
ство водяны х паров в грам м ах, выделяемое взрослым человеком
в 1 час (40—80 г); g2—допустимое содерж ание водяны х паров в 1 м3
воздуха помещения (при тем п ер ату р е+18° и 60% влаж ности g2 = 9 ,2 4 г);
g i—содержание водяны е паров в 1 м3 вводимого воздуха.
НОРМЫ ВОЗДУХА В У Б Е Ж И Щ А Х
Д л я расчета норм вентиляции в убеж ищ ах принято считать, что
каж ды й боец вы деляет в 1 час в среднем 24 л С 0 2. Содержание С02
в войсковы х убеж ищ ах не должно превыш ать 1—2 % . Предельней
нормой С 0 2, допускаемой лиш ь в крайних сл у ч аях на срок не более
2 часов, явл яется 4 % . Содержание 0 2 не долж но падать ниже 18%.
П ри всех у сл о ви ях необходимо стремиться к тому, чтобы в воздухе
убеж ищ имелось не более 1% С 0 2 и не менее 20% 0 2.
Если принять среднюю норму потребления 0 2 одним челове
ком за 30 Іл/час, а норму выделения С 0 2 при тех ж е условиях за
24 л/час, то легко рассчитать, на какое время хватит 1 м3 свежего
воздуха.
1. Р а с ч е т
п о С 0 2: если за предельную норму накопления
углекислоты при нять 2 % , что соответствует 20 л С 0 2 в 1 м3 воздуха,
24-100
то на каж дого человека нуж но вводить — ^— = 1 200 л /час, или
1,2 м3/час свеж его воздуха. При этих у сл о ви ях концентрация С02
не будет превы ш ать установленной нормы в 2 % .
2. Р а с ч е т п о 0 2: если принять содерж ание кислорода в атмо
сферном воздухе равны м 20,9% (соответствует 209 л в 1 м3 воздуха),
а предельное содерж ание 0 2 в убежищ е установить в 18% (соответст
вует 180 л в 1 м3 воздуха), то из каж дого 1 м3 воздуха человеком может
быть использовано 209— 1 80= 29 л. При норме потребления 0 2, равной
60-29
30 л/час, 1 м8 воздуха хватит на 58 минут: —
=58.
И з сопоставления норм, рассчитанных по углекислоте и кислороду,
видно, что в первом случае за 1 час на 1 человека требуется 1,2 м3
воздуха; во втором случае эта норма сниж ается до 1 м3/час. Во всех
Полевое размещение войск
227
случаях предпочтение следует отдавать расчету по С 02, если состав
воздуха убежища в момент занятия его людьми является нормальным,
т. е. содержит 20,9% 0 2 и не более 0,1% С 0 2.
Пример расчета воздухоснабжения убежищ
Расчет объема воздуха для невентилируемых убежищ производится
с учетом количества людей, времени пребывания последних в убежищ е
и "допускаемой для данного случая концентрации С 0 2:
V = qnt,
где V —объем убежищ а в кубических метрах; q—норма подачи возду
ха на человека в 1 час; п —число людей в убежище; t —время пребы
вания в убежище в часах.
Заданная норма подачи воздуха определяется с помощью фор
мулы:
К
где К —количество С 02 в литрах, выделяемой человеком в 1 час (при
мерно 24 л); е2—предельная или допустимая норма содержания С 0 2
в убежище в литрах на 1 м3 воздуха; ег—первоначальное содержание
С02 в воздухе в литрах на 1 м3 (примерно 0 ,3 —0,4 л).
П р и м е р р а с ч е т а убежища на 1 отделение со сроком пребы
вания, равным 2 часам, предельным содержанием С 0 2 2% и первона
чальным—0,04% :
Норма воздуха на 1 бойца равняется:
Объем убежища на отделение в составе 9 бойцов на 2 часа равняется:
Ѵ = 1,22 х 9 X 2 = 21,96 м3.
П р и м е р р а с ч е т а времени пребывания отделения в составе
9 человек в убежище объемом в 16 м3 при допустимой норме С 0 2 1%
и предельной—4% :
Норма воздуха на 1 бойца равняется:
“
10 — 0,4 “ 2,5 м3;
Время пребывания в первом и втором случае равняется:
= 3 часа.
228
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Характеристика вентиляторов для
убежищ
Тип вентилятора
Пр оизводительн ост ь Напор в мм
в мз/ч
вод. столба
340
180
60
180
250
С ирокко № 3
КІТ-1
К П -2
К П -4Б
К П-4А
Число оборотов
рукоятки в мин.
75
75
60
75
75
30—35
60—75
60—70
60—70
Характеристика источников освещения
Продукция на св/ч
Род освещения
Э л е к т р и ч е с к о е .........................
Ацетиленовое
.........................
С пиртокалильное
.................
К еросинокалильное
. . . .
Керосиновое .............................
Стеариновые свечи .................
тепло в
углеки
калориях слота в л
1,33
3,66
6,33
9,65
45,18
78,80
0,55
0,83
2,20
10,80
28,00
Расход на св/ч
воздух
вл
горючее
3,22
6,88
15,54
74,87
145.00
1,33
0,66
1,77
1,22
3,66
9,20
W
л
г
»
»
»>
Характеристика осветительных приборов, применяемых в поле
№
п/п
1
2
3
4
5
6
Наименование
Свечи стеариновы е и пара
финовые .............................
Ф онарь электрический с
динамомашиной . . . .
Ф онарь электрический с
сухим элементом . . . .
Свечной складной фонарь .
Карбидный фонарь . . . .
Ф онарь «летучая мышь»
Продолжи Освещен
тельность
ность
горения в ча
сах
в люксах
5—8
Не ограни
чено
3—4
5—8
8— 10
5—8
Вес 1 шт.
с зарядом
вг
1—2
75— 100
1
180
3—5
280
1—2
1,500
15—25 1 800—2 ООО
0 ,8 — 1,8 1 500—2 000
229
Полевое размещение войск
А
О
св,
Я
О
>е<
ОСВЕЩЕННОСТЬ
ПРИ
РАБОТЕ
В НОЧНЫХ
И СПЕЦИАЛЬНЫХ
УСЛОВИЯХ
ая
«
я
ю
Св
К
«о
Я
И
св
н
я
о
«о
я в*
яю
<
ш
о
*
S
о
л
ft
s
н
Я
**
£
я *
Ѳ
і
а а о1
>»2
с
О. л а а из
0н3 _ а их я
- Г1 а а
я си
я;
а
£ 0J
л 5 Я
Я х
3 я я
СО СТЗ о
о
сз Си
эя
а а
CU О Я С CD си£ £
CQ а X я
к и
с
о Я а 33
а
§ 5 а
s
2
О. ». О 2 *
н
S
5 ° ао яси Я ЮО
С 2 ю о£ юa
5 S я я яа из
я а с о
I I ft і і і S S
а о
S И и W О
н " о
я я
О Q « Й Ч § І X г3/5 с
03
s
03
Я
.
5
к
к
£
gо- ot-, oьК <М § S
эЯ
а
0
3
X сЗ м щ о о
Я§
£ ffl
dГ со а
а= дo-т-' - * Г
Я
С- о. У
§ З
! «ю
I s
S 0 .0 >-т
«г л £о 5S оаз a s
іХ %3 я
S И .
Se
сз
а H о - дs a a s
^ й св
С
О
rt
и
£ ° SS
*
t
пз 03 о « І І
03 03 05 о 03 Я О
3 С
с; я* а и а з* — — и CUX сз
о эЯ , о ' Ч
и
=й°
о 03
я Я [ | £ с
ш
из и»
о
!s «*
аю
03
И
03 03
03
Я
из а
о
а ю
Я а
я
и Я
>>,
Я д
ІІ
IН с3в
я s
и О
ft S
А Я
ft Я
П
3 о
св
ѳ
св
ft
К
я
а
о
ч
и/п
03 а
П£ и
я 5
2 S К
~ 5а R
о
о а н
и о. о
о s « а я к
я о
° з " и
Б
н а
I s -3г- ^в *©•
Си
0О-i
3
03
о S
32 а;
я О
Й
я s
§а
и
эЯ
о о
яо
Я
си
си CQ
С- _
= !§ 55 к
я а о
я н
л 3
вз
§5 Н
а
я а оз
а н
• О:
■ {я-ч
03
° а оз о S 53
о д- « >*2 а Я
a Я
H fО с а & г. I CU из U Q.S * £ Й
& S « о оа О ноз эЯ °сз О
23 Я s Я
я си .
а £^
-а Я
"" х . а "
^
£ 32 S © ооз ^
Я
Я
Й
я 03
а Я
—
Н сг « 03
о
^
О п 03 а S
2 Я
а О
а ®Я
Я =
s 2 ® < “Я N
3"- X
ся
м
и
° о.
а
—
а л
S
"
Я
л5 ас 2
£ *=* о- Я
из н
о
пз ё £ s
я я
я
* *S* Й§ я я
з ѵо
Я
и 5 a3 c
d о «а 03 Я я
ЗО Я
о
а си я я
я а х
2 CUЯ я а
03 я 03
о
Я
Я X я
а а я
о
я
я я
я
V я
из
я
X х
а *
5 2 3
а 03 S 10 я
с ; си а оз о Я
о о CU из 03
я я о я
■
а33 3о53 03 оя
S
S3
я Й
о а си
о
ь ^О я аS
Я
сию
о
я
я
ге
s §
§
я
я
си
я
а
Си
Я
>>
X
а 52
О«
°
Си S
03 о
я
я XX
03
я
эЯ Я
о а
а н
си
оз ^
с о
10
о лл 2
s
03 d о-
5
а а
Я
я Н
Йs ° я
5Я5 3о - ^ “2
Э £о *а S
о
я я с
:Я Я J
га
0 а
а н 10
си
оз со
я я
ю я
о си
оз с е а
5£. >>32
о
а01 a
я о
О sо яа
« о ^ 2
™ * а >,
к О
* чз
- О
а яю ^о
я
о о
и
а о- ан
>> а
о
Я
я
ял ѵао
ю НЯ
си
Я О >>03
я и я S Я
>. а и с;
я я ч с ь й ч
)S А я• о• ча а1
2Я 3 я с г а
мО
си
к ^ я: 2
03
Я S аЯ
о
S о
Я н
Я a -vU л10
т
ю
£
и
оз я
03 Г О И
о
е -а : ^
я
а
s . « о2 £:
а
2 о
о
а
о. “д a
я
Я
а а
О
§ я за
Я ь
^ оS ая ?Й
я
“Э га а
я
О ѴО оси
S о я
ёх
а эя 5 =
а
«V о
й ?
си
оз а
я я
'оз“ х
Й=
>>£
си а
230
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
ft
Св
£ :S
і> о
В
2 х
s 5
Продолжение
А
О
>Ѳ<
«
п
5
а
в
О
ft
Св
к
«О3
8
а
ц
К
св
о
С
о
8
6
Г
в
8)
U
TO
C
О
СLЮ
S sffl ft
*
CQ (8
эХ О I о о X X '
H 0-2
g -ѳ- О 2
оО СЗ
X >> -Ѳ
*я
я
s I
s
S X
CQ
X
>>x
о
<u
s g , o. о
н
<u
Я
5
a> h
X
X
Q
3
*
rti
—
о
.•S S C
cu
X X cu
X s s
O-S Q-S
CQ о
<U
-
X X >>£
э 3
э ° °О- о5^
X «ѵ о
X X X х ото о~
S о- оs * о
ТО CQ
Я Q-
8
и s*
&
° 3
83
O
ft s
f8 л
*
О
Ѳ
X ТОх s
2;
Я
Q
X
§ х*Ѳ* х
cu Я
с-g
^
о х о то
XXх X
«
s
8 я
О) о о
S 8
о §
2 о
ВЯ
Iи gа
в О
л І
8 а
ft а
све и
о «
е
8
ft
8
8
8
Я
о
и
о5о — <
X см
XXX
О о х
X
со
„
£
S X2
S со
Ё
о х 2
CQ О
s н
оя
о X
X то
О- х
Д s
с 8
X
U/П где
о
ш
u Н
о о й О) * н
03
СО ^Я со
X ^ S о
“"со
XО
яо ^
то Я
S о
X
X WО S о
s - S О. О)
2 я § “ X^
* s®
сто X
Т
XО
то
m
I s
m r\] « 5
Q-cu £
X
*
<U S
я
?
о з
w о.
о
3
СО
X о
х я
s i
а с
о
mо
* X
ЖX
соох ^х
о -2 -о .
=2
о х ^
о_ Я
зХ ѵ
X
X
<и
й
га
2Л
н
2
O '
О
л
к
и
о. # ь
д - 1„ Si
а> о. d
у й
га
х «coS
С2X
s
X
2
Ь
о
а-> д
« о«гг
оU
^
32 Xо Т
s
X Н зО
—
Х
X
ю X s
g )s S о 4
°
^
CQ
х
с 1 § 3 &2
« !Э
>>
.»х х В
і -s
X
ьт
P mса Xх о о зх 3з
о о о о са х
то
со
X
то
я
н
то
X
то
X
оU
CQ £
си
я
о
X
4 15
23
*лS
со
>
5 S
1 8 § 2 cu
Xю ж ё п
Ю
^о X X CJ
Т
s
X s О 3S
с О
*H § g
x 3
то о 3 Й
CQ S X О о
T
O
Л
£
m
2
a. о л о X X TOо о *
^O
x •©• m о x X X * t=t 2
£ C
то X Я Я
о
X
<U(U £ g 8
X
CQ
J3
Ь ю teo*
О TO 0 — 05
X
TO Т г с X X °
5 . 1
ra
>* X 5H
X CQ S * I В S s 3
3
o
>
C l = © TO m cu о X s
Q X Hum
X 0 -0
CQ о C
5 XS X(3 X«
X X m 23 * X СО
•
X ° g s X O. 2
03
то
X TO U o8- X
о .
©
X S:
>»
X X J J ~ CU со
*v
^
В
то
X CQ Я
о о
с - , .
4fr X X H
-а
5° C10O 5-Ѳ- 5
о
a>&
S s
Н
о
CU
о Э
CU оu
5
°S
о
ям
£
S.S S.X а о а3
2O **
T
о *‘ CM S 2
X
о .
О
н
X >«О
««о
X cu
O.^
о
CM
Й
sc ^ 2
нн
« і * cu
cu
s
2 2
^
cu X
CQ о
O
2
sJ Я
i
C
Э
aU2
***
<
©■
s
X
то
Я
х
X то
X я
X то
<и
CL
то
со ю
S X
о
X
со н
о то
DQ
X
231
Полевое размещение войск
П родолжение
л
а
св
J
Я
2
О
>©<
а
я
«
я
о
а
св
К
I I I I
ь i S н рз > ,o о о
в s gя
[А
* 3 g= о
я IМ “g •.£а> га
и ° 5я О са
Н О ££
-
£ О- О)
С
К у OJ ffl к со
О)о. а ^ . С
a
w о .
ч> m
с а
с
с
о
са 6<ѵ я
СО Я
S
CQ Я
Я ля а *
Ю
гг- Е
?~ оГК
О)
о о О кX сg
? 5 я ѴО Я s W
о> О. h О я са
0
)5
*V
D
Ч о о
я я
о
; ю о° §ѵ;
с
S -г сз
о S я
О- О Ю
а
U
а>
о
S — О-
ь£5 S
&
и Sл
о
Кя
I *
а а
л
Я ^
св
►
а5
а g
я ч
о
ю
Я
а
П / П 5ДС
о
х
я (U
Он
С
Я
* о
х 1
d я я я
О
Я
Н CD
О 03
s Q.
03
н чО
(1) о 4CDо
О OJ
я СЗ О) СЗ
’ я я оса са
S
* я£
а
я В* о
3
Я
£Й' ~
d оСО со
СОю^
со
* 0 03 О
я
сз п
d я
о о-я о •>
»я
O -S
я с
я
о
са
° 2
о
я
£
^
о
S
со
?
о-с; 5 со
я
о
со Я «
~ ^
о
d
оз
о
Я
Я
Я
сз
Я
Э я * со я 8 a S
О 03 >> СЗ оз
5 о- о о. 2£ 2 я
са я о . са d х С х h C -Ѳ -я Э
ЯЯя
, ^ 5 5 По
С >
£ я к н d
- •Ѳ- я 2О н о
Q
^
о
Я сз
00
* а> о>
§2 Я Я
сз О) 3 сз я
л
О
я
S сз “я £§ я3 03
<ѵ
І і
о
Э£
5
KlS
u
оз я
>*Ё Э S
5
° о ІЙ З
d н
g к J о
«г >» я S y л .-г га н
S s s
о- o
О 2i lсо Я о S сз я «и hQ га 2 s 22 о» я о
m я я я J o e O .S I O I с Э і З Он о . с
Л к
*
о = X
Ч
£
сз Я
Он Я
н d
232
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Приемники для нечистот и отбросов
Расчет
в ы г р е б а производится на основании следующих
данны х: на каж дого бойца в год принимается 34 к г плотных и 438 кг
ж и дк и х нечистот. Всего в год рассчитывается около 0,5 м3, а в месяц—
около 40 л нечистот (в неканализованны х казарм ах).
Очистка вы греба долж на производиться ежемесячно. Глубина
выгреба не долж на быть свыше 3 м. Допустимый уровень накопления
нечистот в вы гребе—0,5 м от поверхности почвы.
Ч исло очков в отхож их местах лагерного ти п а— 1 на 20 человек.
П иссуары устраиваю тся из расчета 1 пог. м на 30 человек.
П олевые
ровики
устраиваю тся в походной обстановке
и располагаю тся не ближ е 200—300 м от водоемов, с подветренной
стороны в отношении палаток и кухон ь, на расстоянии не ближе 70
и не дальш е 200 м от палаток.
Ровики отрываю тся глубиной около 0,5 м, шириной в 0 ,20—0,25 м
и длиной в 1 м из расчета 1 пог. м на 30—40 бойцов. Ровики располагают
ся параллельно один другом у на расстоянии 1—2 м.
При отсутствии достаточной площади устраиваю тся п о л е в ы е
о т х о ж и е м е с т а глубиной в 1—2 м, шириной в 0 ,80— 1,5 м
и длиной в 2 и более метров с перекрытием в поперечном направ
лении досками шириной в 0,25 м или связанны ми в несколько штук
ж ердям и.
Нечистоты через день, а в ж аркое время ежедневно засыпаются
на 5 см землей, золой или торфом. При возникновении инфекционных
ж елудочно-киш ечны х заболеваний ровики засы паю тся землей 2 —3 раза
в день и обрабатываю тся хлорной или негаш еной известью (10—20%
растворы ).
О б ъ е м п о м о й н ы х я м определяется из расчета 1 ведро
помоев на человека в сутки. Очистка помойных ям долж на произво
д иться 1 раз в 7 дней.
В полевых усл о ви ях д ля помоев вы рываю тся ямы или канавы
ш ириной и глубиной в 1 м на расстоянии 50—75 м от места расположе
ни я кухон ь, с подветренной стороны. Выливаемые в ям у помои еже
дневно засы паю тся землей. По заполнении ямы на 3/4 ее объема она
засы пается. Д л я обезвреж ивания мусора и навоза в полевых условиях
вырываю тся ямы шириной и глубиной в 1 м, с подветренной стороны
на расстоянии 75— 100 м от стоянки. К аж д ая порция мусора или навоза
покры вается слоем земли в 5— 10 см. У даление от водоисточника
200—300 м.
Очистка полей сражения
Работы по очистке поля сраж ения проводятся особыми отрядами
по назначению ком андования под наблюдением и контролем предста
вителей санитарной служ бы . М ероприятия по очистке слагаю тся из
погребения трупов и вы полнения дезинфекционных работ при наличии
п оказаний . Погребение трупов людей и ж ивотны х надо начинать
возм ож но скорее, вы брав для этой цели незатопляемы й участок
территории с низким уровнем стояния грунтовы х вод, в стороне
от населенны х пунктов, дорог и водоемов. Почва избранного участ
к а долж на быть сухой и пористой, с небольшим уклоном поверх
ности.
233
Очистка полей сражения
Правила индивидуального погребения
Глубина могилы не менее .
1,5 м
40 см
Намогильная насыпь . . .
Площадь на одну могилу .
Расстояние от уровня грунтовых вод
Разложение трупа
4
. .
м2
0,5 м
7 лет
При массовом погребении приходится прибегать к устройству
братских могил, несмотря на всю нежелательность этой меры по сани
тарным соображениям. Опыт войны говорит, что для погребения 60—80
трупов, уложенных в 3—4 ряда, нужна могила длиной в 10 м, шириной
у дна в 2 м и глубиной в 2 м. Такой способ погребения допустим только
в качестве крайней меры.
Д ля скорейшей минерализации трупов необходимо произвести
дренаж и обеспечить аэрацию братской могилы. С этой целью по дну
ямы вырывается круговая канавка шириной и глубиной в 30 см с у к л о
ном в сторону поглощающего колодца. К анавка заполняется хворостом
или щебнем, пропускающими жидкость. Д л я дезинфекции сукровицы
дно могилы и кан авка засыпаются слоем негашеной или хлорной
извести. Д ля аэрации могилы на поверхность почвы выводится
вентиляционная ш ахта, заполненная углем или другими поглоти
телями. '
На уложенные в могиле трупы (предпочтительно в 1 ряд) у к л а
дывается послойно хворост, негодное обмундирование, шлак, торф
и другие пористые материалы. Зем ляная насыпь должна выходить
за края могилы с тем, чтобы дождевые и талы е воды не проникали в нее.
Окрестным жителям необходимо поручить надзор за насыпью; трещины,
появляющиеся при оседании последней, должны своевременно заде
лываться.
В санитарном отношении предпочтительнее устраивать длинные
узкие траншеи глубиной в 1,5—2 м. Т акие траншеи можно быстро
отрывать с помощью специальных экскаваторов. Если уклады вать
на каждые 2 м траншеи 2 трупа (в один ряд), то на протяжении 1 км
можно захоронить 1 000 трупов. При отсутствии подходящего участка
территории рекомендуется зигзагообразная форма траншеи с длиной
каждого уступа в 2 м. Если расположить уступы под углом в 60° один
к другому, то на протяжении 1 км можно захоронить 2 000 трупов.
Преимущества такого способа погребения с гигиенической стороны
вполне очевидны.
При появлении особо опасных инфекций трупы погибших долж ны
подвергаться сж иганию в полевых печах. Печь конструкции П. По
пова делается из кирпича или другого подручного материала разме
рами в сечении 1,12x2,13 м и высотой в 3 м. Основные элементы
нечи: поддувало, колосники, загрузочная дверца и труба. Д л я регу
лирования тяги труба снабжается заслонкой. Две нижних трети печи
погружаются в почву; на уровне поверхности почвы находится з а
грузочная дверца. Печь, рассчитанная на одновременное сожжение
8 трупов, требует для заправки 2 м дров и 16 кг керосина. Про
пускная способность печи 30 трупов в 1 день.
234
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Выживаемость патогенных микроорганизмов в трупах
А в т о р
М и к р о о р г а н и з м ы
Робертсон . . . .
Л езенер .................
Робертсон . . . .
П е т р и .....................
Ф и л о в .................
Л езенер .................
И о к а т е .................
Л е з е н е р .................
Златогоров . . .
»
. . .
Г а л ь т о с .................
П е т р и .....................
К лейн .....................
»
...................
Брю ш нотифозная палочка
»
»
Х олерны й вибрион
»
»
в испраж не
н и ях
То же
С толбнячная палочка .....................
Ч у м н ая палочка при 22—30°
Споры сибирской язвы .................
Ч у м н ая палочка при 0— 10°
»
»
при зам ерза
нии
Я д бешенства
Т у б ер к у л езн ая палочка
Д иф терийная
»
Стафилококк
Срок
ж изнеспособ
ности
5 месяцев
96 дней
26 месяцев
9 дней
3 месяца
234 дня
22
»
2— 17 лет
5—28 дней
190
»
23—44 дня
96— 124 »
14—22 »
28 дней
II. ВОДОСНАБЖ ЕНИЕ ВОЙСК
ОБЩИЕ УКАЗАНИЯ
1. М ероприятия по водоснабжению войск слагаю тся из следующих
основны х видов работ:
*а) разведка по водоснабжению;
б) добыча воды (восстановление, устройство, оборудование и эксплоатац и я водоисточников);
в) очистка воды (обеззараж ивание, обезвреж ивание, осветление);
г) транспортировка, хранение и распределение воды.
2. Проведение мероприятий, у казан н ы х в п. 1, а такж е материаль
ное обеспечение их являю тся обязанностью войсковой инженерной служ
бы всех родов войск, которая проводит работу в тесном контакте со
служ бой санитарной, ветеринарной, интендантской и химической,
руководствуясь специальны м положением.
3. И нж енерная служ ба осущ ествляет водоснабж ение войск посред
ством разверты вания сети водных пунктов, располагаем ы х в тыловой
зо н е войсковых частей и соединений.
4. П еревозка воды от водных пунктов в войсковые части осуще
ствляется хозяйственны ми подразделениями последних.
5. Войсковая сан и тарн ая служба несет ответственность за качество
воды, потребляемой войсками. На нее возлагается проведение надле
ж ащ его санитарного обеспечения на всех этапах водоснабжения.
6. Задачи санитарной службы в отношении обеспечения полевого
водоснабж ения войск состоят в следующем:
Водоснабжение войск
235
а) установление питьевого режима и норм водопотребления для
личного состава войск;
б) участие в составлении плана водоснабжения войск;
в) проведение санитарного обследования водоисточников и исследо
вание качества воды;
г) заключение о степени пригодности водоисточников и о необхо
димых для эксплоатации мероприятиях к а к санитарно-технических,
так и по очистке воды;
д) контроль за правильным проведением обеззараживания воды
и качеством воды, прошедшей обработку на водоочистных уста
новках;
е) хлорирование воды в войсковых частях;
ж) надзор за соблюдением санитарных правил при эксплоатации
водоисточников, водных пунктов, а такж е при транспортировке,
хранении и распределении воды;
з) обеспечение войск средствами для обеззараж ивания индиви
дуальных запасов воды во ф лягах (таблетками);
и) обеспечение войск реактивами, наборами и лабораториями
для исследования качества воды.
ТРЕБОВАНИЯ К КАЧЕСТВУ ВОДЫ В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ
К питьевой воде предъявляю тся два абсолютных требования, при
несоответствии которым она без обработки к употреблению не допу
скается:
1) о т с у т с т в и е
пато ген н ы х
м и к р оо р ган и з
мов ;
2) о т с у т с т в и е я д о в и т ы х
в е щ е с т в (солей тяж елы х
металлов, синильной кислоты, мышьяка, алкалоидов, БО В —иприта,
люизита и др.).
Кроме этого, к воде предъявляю тся дополнительные требования;
она долж на быть п о в о з м о ж н о с т и :
а) прозрачной (выше 30 см по Снеллену);
б) бесцветной (ниже 20° цветности по американской шкале);
в) аэрированной;
г) иметь температуру в пределах 7 — 123.
Солевой состав воды (окисляемость, ам м иак, азотистая кислота,
хлориды и др.) не долж ен указы вать на возможность загр я зн ен и я
водоисточника.
Д ля оценки воды по солевому составу надо знать средний состав
воды местных источников водоснабжения, исходя из чего устан ав
ливают местные нормы.
Коли-титр должен быть выше 200; количество колоний—до 100
в 1 см3.
К оценке качества воды по солевому составу нельзя подходить
догматически. Лиш ь в том случае, если несколько показателей превы
шают местные нормы, можно говорить о несомненном загрязнении
воды, которое подтверждается данными санитарно-топографического
осмотра водоисточника. Поскольку бактериологическое исследование
воды на патогенные микроорганизмы, особенно в полевых условиях,
затруднительно, в с е в о д ы в п о л е в ы х у с л о в и я х п о д
лежат обеззараживанию.
236
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Нормы суточной потребности воды на походе
Минималь
ная норма
Уменьшен
ная норма
Н аименование
потребностей
Обыкновен
ная норма
(в литрах на человека)
П р и м е ч а н и е
Д л я питья (чай,
запасы во ф ля
1. Н орм а расхода воды для обра
ге) ..................... 3 .5 3 ,5
ботки продукта и приготовления пи
Д л я обработки
4,5 щ и обеспечивает: при обыкновенной
продуктов . . . 1.5 0 ,7 ^
норме дву кр атн у ю варку пищи из
свеж их продуктов (обед из д в у х блюд
Д л я приготовле
и уж и н—одно блюдо—каш а); при
ния пищи . . . 2 .5 1 »ej
уменьшенной норме двукратное при
Д л я мытья по
суды ................. 2 1
0,5 готовление пищи частично из свеж их
продуктов, частично из консервов;
Н а умывание л и
при минимальной норме—питание
ца, рук и н о г . 5 .5 3
3
консервам и в чистом виде (сухой
паек)
2. В зависимости от разного вида
питания устанавливается и различ
ный расход воды для мытья посуды
при отдельных нормах.
3. Физиологический минимум воды
для питья: летом 2 л на человека,
зимой 1 л
,
Всего
. . .
15
10
8
і
237
Водоснабжение войск
O jj"
як*
S
В в« Я
нS<
НD
о«
Ѵ
ОИ В
ей о
о,нЗ
ю
оR
о и >>
Яо
эх Я
ю
2 о
|§
ss
со
I й
3£
га о
СО J сч
сч ‘ ~
нО ей СЙ
Я ИS
ОДА
S о о
в
я
ю
ей
tr
со
CQ
«
a §1
с
о 2 я
и2s
й Эл
я и« Я
g
Ю
со
СЧ
X«
ю
pS*
L— Q,
of-u
H
на марш е
войск
О) н
А
«§•
s §
о ю ю ю о
—' о
о —
ю»*■
1 е“й
Я
ей
Я
о
са
К
еой
' Я
й
Я§
я2
S
<ѵ Я а
S 3 о
>>а«
в
С
о ««
w§ s
я5 5« й21
Юд В
о ю ью ю ^ю
—о о о о
ю
со
O inю
t - O hю
ю
*о о о о
со
ОН
нормы
водоснабжения
S ’S
CL
в
и АО
®:-5
СвQ Л
й
о«нк Я
* н
га <
f-г>
s и
X
3
X
н
о
X
S
X
X
FCJ
о
X
ко
оо.
н
Ориентировочные
а.
о
«я
стз
*
f>>
о
CQ
CU S
S °-
mс
5 § s ос
с; « о
<D
О) U
Е " 3
л сэ х £
?
я СЗ О
2 ез
m .а
S oо S X
G ex
о еЗ .
e ti -
сс
я
ей ей
я S
э* А
a2
ю
я
X
а>
3
X
X
о
X
о
о.
X
н
X
а>
X
GU
о
О rj*
Ю СЧ
. к
ей я
АЯ *
эх
о
X
3"
о
н
>»
Ю СЧ
СЧ —
н
о
-Q
£
СЗ
из
в£2
АЯ £
SS"
оо2
OffH
во
я
и я §<
°«2
"5*
«я яw
Я S
5Я о2*
ю Я
о
О О О О СЧ
СЧ — СО СЧ
о
юо
я*
эх —ю
о О
сі
OS
Tf
X 04
238
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
В о д а д л я х о з я й с т в е н н ы х п о т р е б н о с т е й (для
обработки продуктов, приготовления пищи, мытья посуды) и в о д о
п о я с к о т а так ж е не долж на содержать болезнетворных бактерий
и ядовиты х веществ, но в отношении ф изических качеств (прозрач
ность, цветность, вкус) требования к ней сниж аю тся.
В о д а д л я б ы т о в ы х п о т р е б н о с т е й (умывание, душ,
стирка белья) т а к ж е не долж на содержать патогенных микроорганизмов
и отравляю щ их, главны м образом действующих на кож ны е покровы,
веществ. Ф изические качества воды в данном случае имеют меньшее
значение.
В отношении солевого состава ж елательно иметь воду мягкую
с незначительным содерж анием ж елеза и м арганца.
Нормы потребления воды в войсковой
части и ее подразделениях
(для всех потребностей)
В ли тр ах
П олк стрелковы й . . , 60 000— 100 000
Б а т а л ь о н с т р ел к о в ы й . 10 000— 12 000
Р о та стр ел к о вая . . .
2 500— 3 000
В звод стрелковы й
. .
600
Расход воды на технические нужды
О риентировочны е нормы для автотрансп орта на зап р а в к у систем
охлаж дения:
Автомобиль ГАЗ .
12 л
»
ЗИС-5 . . . . . . .
26 »,
Т рактор
Ч Т З
60 »
»
«Коммунар» . . .
70 »
»
С ТЗ . . . . . . . .
45 »
Н орма для д о зап р ав ки машин на 100 км марш а составл яет 10%.
Ориентировочные потребности в воде этапов санитарной эвакуации
в военной обстановке
JYs
п/п
1
2
3
П отребитель
МСБ (ДПМ И П П Л ) .........................
ГПЭП:
П Э ...................................................
В П Г f механизированны й
1 немеханизированный
Инфекционный госпиталь . . . .
И з них
Общее коли осветленной
чество воды
и п р одезин
фицированной
в л /сут к и
л/сутк и
30 000
5 000
20 000
12 000
15 000
7 000
8 000
1 500
1 500
1 00
Водоснабжение войск
239
Расход воды для душевых уст ан о во к
Вью чная душ евая установка .
750— 1 ООО л/час
У становка н а конной тяге . . 2 400 л/час (в лет
нее время до
3 ООО л/час)
У стан о вка на автомаш ине . . 4 800—5 000 л/час
Оценка качества
воды
1. Оценка качества воды делается на основании санитарно-топогра
фического обследования водоисточника (см. санитарную разведку)
и результатов анализа воды.
В маневренных условиях обычно ограничиваются санитарно
топографическим осмотром и исследованием воды на присутствие
в ней ОВ или ядов.
N
Е с л и ОВ и л и я д ы н е о б н а р у ж е н ы , т о в о д о й
пользуются
после дезинфекции.
В условиях стационарного располож ения войск, кроме выше
указанного, производят санитарно-гигиенический и бактериологи
ческий анализ воды. Это дает возможность определить санитарное
состояние водоисточника и из ряда водоемов выбрать наилучш ий.
2. Полковой набор санитарного разведчика дает возможность про
извести краткий и простейший физико-химический анализ воды у во
доема в течение 30—60 минут. Д л я анализа требуется 50—250 см3 воды.
3. Л абораторной укладкой СЭЛ (дивизии) производится подробное
физико-химическое исследование воды с количественным определением
необходимых ингредиентов, а такж е бактериологический анализ воды.
Для химического ан ал и за требуется 0 ,5 — 1 л воды. Д л я бактериоло
гического анализа необходимо:
а) при исследовании на количество колоний и коли-титр 200—
400 см3,
б) при исследовании на патогенные микроорганизмы 1—3 л.
4. В войсковых частях и при водоочистных установках имеется
набор по хлорированию и коагулированию воды. Набор служ ит для
контроля за проведением хлорирования, а такж е для определения
содержания активного хлора в хлорной извести и других хлорсодер
жащих препаратах.
Отбор пробы воды для анализа
Пробы для химического анализа отбираются в бутыли с притер
тыми стеклянными или предварительно прокипяченными корковыми
пробками. Буты ли долж ны быть предварительно прокипячены или
тщательно промыты чистой водой. Последнее ополаскивание произ
водят отбираемой водой непосредственно у водоема.
Бактериологические пробы отбираю тся в бутыли, простерилизованные в санитарной части или лаборатории. Если нет готовых, то стери
лизуют бутыли и пробки кипячением в течение 60 минут. Горлышко
бутыли вместе с пробкой во избеж ание загрязн ен и я обертывают пара
финовой бумагой и перевязывают.
Взятие пробы воды из водоема или колодца производят посред
ством батометра или опусканием бутыли, привязанной на веревке.
240
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
В этом случае для отбора пробы с определенной глубины следует
при вязать к бутыли гр у з, а пробку откры вать посредством тонкой
бечевки, привязанной к ней. Отбор проб производится в местах пред
полагаемого забора воды и подозрительных по загрязнению .
При взятии проб из кранов воду перед этим спускают в течение
3 —5 минут.
При взятии бактериологических проб кран , а такж е горлышко
буты ли, обжигают на пламени спиртовой горелки (до и после взятия
пробы). Буты ль не следует наполнять доверху.
П оверхность бутыли с пробой воды из подозрительного на заражение
водоема обтирают ватой, смоченной в спирте, затем сухой; можно
за ж е ч ь ватный тампон и обжечь в пламени поверхность бутыли.
К бутыли прилагается или лучш е наклеивается этикетка со следую
щими данными:
а) цель и желаемый объем исследования;
б) природа водоисточника;
в) название водоема и его местонахождение;
г) возможные источники загрязнения;
д) физические свойства воды и данные предварительного анализа
воды на месте, если он производился;
е) место и дата (год, месяц, число, час);
ж ) кто в зя л пробу и по чьему поручению.
Д л я бактериологического анализа воды, к а к и для некоторых дан
ны х химического, имеет значение быстрая доставка проб в течение
2 —3 часов.
М етоды определения в воде ядов и БОВ
1.
С о л и т я ж е л ы х
м еталлов
(ртуть, свинец, медь)
Н аполняю т пробирку 8 — 10 см3 воды; подкисляю т 1—2 каплям и 12%
у ксусн ой или концентрированной соляной кислоты и приливаю т 1—2 см3
свеж еприготовленной сероводородной воды или 0,25% раствора
сернистого н атрия (или щ епотку порош ка «сухой сероводород»).
При наличии в воде ртути , свинца или меди получается ж елтоватая
(при небольш их количествах) или коричневая о кр аск а, а при больших
количествах м еталла выпадает черный осадок. М ыш ьяк в больших
количествах дает ж елтую муть.
Эта реакция открывает азотнокислы й свинец, сулем у, сернокислую
медь в количествах 2 —5 м г/л . Если исследуемая вода имеет природную
ж елтоватую окраску, то при определении сравниваю т интенсивность
окраски без реактива и после добавления его. П ри ж елании увеличить
чувствительность реакции воду перед определением концентрируют
выпариванием.
В случае полож ительной реакции, при необходимости выяснить,
к а к о й из тяж ел ы х м еталлов находится в воде, пользую тся следующими
методами.
а) Р е а к ц и я н а с в и н е ц . К 5 см3 воды добавляю т 5% раствор
N aO H до слабо щелочной реакции (по л акм усу). Д обавляю т 0,25 см3
10% раствора двухромовокислого к а л и я . П омутнение раствора через
5 — 10 минут я вл яется полож ительной реакцией на свинец. Чувствитель
ность реакц ии—2 —5 мг свинца в 1 л.
б) Р е а к ц и я
н а м е д ь . 5 см3 воды помещают в фарфоровую
чаш ку и приливаю т 20% раствор ам м иака до ясно щелочной реакции.
Водоснабжение войск
241
Полученную окраску сравниваю т с исходной водой; синеватая окраска
говорит о наличии меди. Чувствительность реакции—25—30 мг/л.
При полож ительной реакции с сероводородной водой и отрицатель
ной на медь, свинец (мыш ьяк) предполагают с наибольшей вероятностью
наличие в воде ртути.
в)
Р е а к ц и я н а р т у т ь . К 5 см3 добавляют 1 см3 реактива
Буго и оставляю т на 10 минут. В присутствии ртути выпадает белый
осадок калом ели. Ч увствительность—около 10 м г/л.
Реактив Буго приготовляется следующим образом: 10 г гипофосфита
натрия растворяю т в 20 см3воды и разбавляю т химически чистой соляной
кислотой (без мы ш ьяка) до 100 см3. После стояния в течение нескольких
часов реактив сливаю т с осадка.
2. С и н и л ь н а я к и с л о т а и е е с о л и (цианистый калий,
натрий и др.).
П р о б а с б е н з и д и н о в о й б у м а ж к о й . Белая ф ильтро
вальная бум аж ка, пропитанная раствором 0 ,2 % уксуснокислой меди,
перед употреблением сл е гк а смачивается насыщенным раствором у к су с
нокислого бензидина в 30% уксусной кислоте. 10 см3 исследуемой
воды подкисляют 1—2 каплям и соляной кислоты. П робирку закры ваю т
пробкой, заж и м ая ею реактивную бум аж ку так, чтобы другой конец
бумажки, предварительно смоченный каплей бензидина, находился в н у
три пробирки над испытуемой водой и не касался ее. Наблюдение ведут
5 минут. Холодную воду следует подогреть до 30—40°. В присутствии
синильной кислоты смоченная часть бумаж ки синеет; при небольших
концентрациях цианидов посинение появляется лишь на границе смо
ченной и сухой части бумаж ки. Ч увствительность—около 6 — 10 м г/л.
Реакция неспецифична, ибо посинение получается при наличии в воде
окислителей и свободных галоидов (хлор, бром).
С п е ц и ф и ч е с к а я р е а к ц и я на о б р а з о в а н и е б е р
линской
л а з у р и . К 5 см3 испытуемой воды прибавляют 1 таб
летку (или кристалликам и) около 50 мг закисного сернокислого
железа или соли Мора. После растворения прибавляю т 10 капель
30% раствора едкого кали (или N aO H ) и нагревают до кипения;
жидкость охлаждаю т и добавляю т по кап лям крепкой соляной ки с
лоты до ясно кислой реакции (по лакм усу). В отсутствии синильной
кислоты (цианидов) раствор имеет желтоватую окраску, при наличии
значительного количества цианидов образуется синий осадок; если
концентрация цианидов мала, то раствор окраш ивается в зеленый
цвет, переходящий в течение 15 минут—2 часов в синий. Ч увстви
тельность реакц и и —6 — 15 мг/л.
Цианистая ртуть не открывается этими реакциями, и поэтому
о ее наличии узнаю т лишь по присутствию ртути.
3. А л к а л о и д ы .
Ввиду больш ого числа алкалоидов обычно
пользуются групповыми реактивами, которы е осаждают алкалоиды
из раствора. Н аиболее часто пользую тся тремя группами реактивов:
1) Дегре, Д рангендорфа, 2) Буш арда, Вагнера, 3) Зонненш ейна.
Для исследования воды достаточно провести определение с одним
реактивом каж дой группы . Определение делается следующим образом:
наливают в 3 пробирки по 5 см3 воды; подкисляю т содержимое каж дой
пробирки 1 каплей крепкой соляной кислоты.
Добавляют по 10 кап ель реактива: в первую пробирку—реактив
Дегре или реактив Дрангендорфа, во вторую пробирку—реактив
Бушарда или реактив Вагнера, в третью —реактив Зонненш ейна.
16 Воетто-санитарны й справочник
242
Р аздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
П оявление мути хотя бы в одной пробирке явл яется положительной
реакц ией на алкалоиды . Ч увствительность этих реакц ий—5 —20 мг/л
ал кал ои д а. Больш инство алкалоидов придает воде горький вкус.
Примечание.
К ром е алкалоидов, перечисленные реактивы
даю т полож ительную реакцию с птомаинами и некоторыми ОВ, напри
мер с ипритом (см. «Иприт»).
П р и г о т о в л е н и е р е а к т и в а З о н н е н ш е й н а . 0 ,5 г
фосфорномолибденовой кислоты растворяю т в 100 см3 5% азотной
кислоты .
П р и г о т о в л е н и е
р еактива
Бушарда.
2 г иода
и 4 г йодистого Калия растворяю т в небольшом количестве воды и после
растворения доливаю т водой до 100 см3.
П р и г о т о в л е н и е
р е а к т и в а Д е г р е—см. «Иприт».
П р и г о т о в л е н и е ре а кт и в а Д рангендорфа. 8 г
азотнокислого висмута растворяю т в 20 см3 30% азотной кислоты
(удельны й вес 1,18); в отдельной посуде растворяю т 27,2 г йодистого
к а л и я в 50 см3 воды. Вливаю т в раствор йодистого к ал и я азотнокислый
раствор висмутовой соли. Д екантирую т ж идкость и разбавляю т до
100 см3.
П р и г о т о в л е н и е
реактива
В а г н е р а . Юг йодистого
к а л и я и 5 г иода растворяю т в 100 см3 воды.
4.
О п р е д е л ен и е
м ы ш ь я к с о д е р ж а щ и х
соеди
н е н и й (неорганические соединения мыш ьяка и БОВ).
П р о б а с с е р о в о д о р о д н о й в о д о й . К 10 см3 воды
в пробирке добавляю т 2 см3 НС1 (удельный вес 1,19 без мышьяка)
и наслаиваю т пипеткой 1 см3 насыщенной сероводородной воды (свеже
приготовленной). В присутствии мыш ьяка на границе двух жидкостей
получается белое (при небольш их количествах мыш ьяка) или желтое1
кольц о. П ри малых кон центраци ях мы ш ьяка наблюдение за появлением
реакции ведут до 30 минут. Ч увствительность р еакц ии—около 1 мг/л
неорганического мы ш ьяка и до 3 м г/л органического.
Проба
Г у т ц а й т а . В пробирку вносят 5 см3 исследуемой
воды. Д обавляю т кусочек (около 1 г) металлического цинка (без мышья
ка) и приливаю т 3 см3 серной кислоты (1 : 1) без мы ш ьяка. В верхнюю
часть пробирки вклады ваю т тампон из ваты, пропитанной заранее
3 % раствором уксуснокислого свинца. Н а вату помещ ается белый
кри стал л и к азотнокислого серебра.
В присутствии м ы ш ьяка кр и стал л и к ж елтеет, а затем чернеет.
Ч увствительн ость—около 1 м г/л мы ш ьяка.
Проба
За н ге р -Б л е к а.
П рибор, в котором проводится
реакц и я, состоит из колбочки (или банки на 50 см3), в горлышко
которой вставляется специальная стеклянная трубк а, заполненная
ватой, пропитанной зар ан ее 3% раствором уксуснокислого свинца
(для зад ерж ки сероводорода). В колбу вносят 20 см3 испытуемой воды
и добавляю т 10 кап ель 30% щелочи (К О Н , N aO H ). Ч ерез 2 —3 минуты
вносят 2 —3 г цинка (без м ы ш ьяка),7 —8 см3 соляной (или серной) кислоты
без мы ш ьяка. К олбу быстро закры ваю т пробкой, в которую вставлена
стекл ян н ая тр у бка с ватой и реактивной бумаж кой. Р еактивн ая бумажка
ф иксируется второй пробкой, закры ваю щ ей стеклянную трубку. Оста
вляю т собранный прибор на 30 минут, после чего реактивную бумажку
погруж аю т на 5 минут в 10% раствор йодистого к а л и я . В присутствии
арсинов в воде на бум аж ке образуется ж елтое, при больш их количест
в а х —бурое окраш ивание. Ч увствительность реакции 0 ,2 —0,5 мг/
Водоснабжение войск
243
мышьяка. Р еактивн ая б ум аж ка изготовляется следующим образом.
Круж очки ф ильтровальной бумаги диаметром 1 см погруж аю т на 30 ми
нут в 5% спиртовый раствор двухлористой ртути. Затем переносят
на стекло и высушивают при обыкновенной температуре.
П р и м е ч а н и е . Вата в трубке может служ ить д ля нескольких
анализов. М енять ее следует после того, к а к она почернела примерно
на 2/3 высоты набивки.
В се
в ы ш ео п исанн ы е
реакции
на
арсины
имеют
в ы с о к у ю ч у в с т в и т е л ь н о с т ь , о т ч е г о не
значительная примесь м ы ш ьяка к реактивам
может привести к получению п о л о ж и т ел ь н о й
р е а к ц и и , д а ж е при о т с у т с т в и и в воде м ы ш ь я к а .
Поэтому,
получив
реактивы,
всегда
следует
провести
проверку
их,
взяв
вместо
испы
туемой д е с т и л л и р о в а н н у ю
воду.
Если
реак
ция на а р с и н ы б у д е т п о л о ж и т е л ь н а , р е а к т и в ы
бракуются.
Л ю и з и т дает полож ительные реакции на арсины. Кроме того,
может быть обнаруж ен специфической реакцией И ллосвая. К 5 см3
воды добавляю т 10 кап ель 30% К О Н . Раствор встряхиваю т и оставляю т
стоять 5 минут. По истечении этого срока раствор подкисляю т 20
каплями 80% уксусной кислоты и добавляю т 10 кап ель реактива
И ллосвая. В присутствии люизита появляется виш невокрасное о кра
шивание.
Чувствительность этой реакции—5— 10 м г/л люизита.
Р е а к т и в И л л о с в а я приготовляется следующим образом. Р а с
творяют 2 г азотнокислой меди в 25 см3 воды, куда прибавляют 8 г соляно
кислого гидроксилам ина и 10 см3 20% раствора аммиака. Смесь р аз
водят до 100 см3.
М ыш ьяксодержащие ОВ, в том числе люизит, значительно увели
чивают окисляемость и хлорпотребность воды, что является косвен
ным признаком их присутствия. Л ю изит в небольших количествах
(5— 10 мг/л) придает воде очень характерны й зап ах герани; однако
сходный зап ах , правда в редких сл у чаях , может быть вызван р азв и
тием в воде некоторых водорослей.
5.
О п р ед ел ен и е
иприта.
К 5 см3 воды добавляю т
1 каплю соляной кислоты, 10 кап ель реактива Д егре и оставляю т на
10—15 минут. При наличии иприта образуется желтовато-белая муть.
Р е а к т и в Д е г р е изготовляется следующим образом: 2 6 ,8 г
йодистого кал и я растворяю т в 40 см3 воды. К нему добавляют горячий
раствор 10,1 г сулемы в 60 см3 воды. П олучается прозрачная ж елтого
цвета ж идкость, к которой добавляю т 5 см3 1% водного раствора
хлорной платины.
Чувствительность реакц ии— 10 мг иприта в 1 л воды.
Реакция Д егре не специфична, ее дают такж е алкалоиды и белковые
вещества, но присутствие последних в натуральной воде мало вероятно.
Для диференциации иприта от алкалоидов берут новую порцию,
5 см3 той ж е испытуемой воды, и ки п ятят 3—5 минут. Если в воде был
иприт, то он гидролизуется, а больш инство алкалоидов остается без
изменений. Затем пробирку охлаж даю т, подкисляю т каплей соляной
кислоты и добавляю т реактив Д егре. П олож ительная реакция говорит
о присутствии алкалоидов, отрицательная р еакц ия—о наличии иприта
(если реакция Д егре была полож ительна в пробе без кипячения).
іб*
244
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Д л я диференциации пользую тся еще следующими данными. Иприт
в концентрации 20—30 м г /л придает воде специфический запах; зна
чительно увеличивает окисляемость и хлорпотребность воды. 1 мг/л
иприта увеличивает окисляемость на 1/2— 1 м г/л кислорода. Т а к как
иприт плохо растворяется в воде, то окисляемость проб воды, взятых
в разны х местах водоема (например, по глубине), будет резко отли
чаться между собой.
Примечание.
Чтобы избеж ать ош ибок при определении
ОВ и ядов в воде, необходимо после приготовления свеж его реактива
проверить его: 1) с дестиллированной водой или водой, заведомо
н е содерж ащ ей ядов; в этом случае долж на получиться отрицательная
реакц и я; 2) с водой, ку д а добавлено небольшое количество вещества,
д л я откры тия которого предназначается реактив, долж на получиться
полож ительная реакция.
ФОРМА Б Л А Н К О В Д Л Я ЗА П И С ЕЙ Р Е ЗУ Л Ь Т А Т О В
И С С Л Е Д О В А Н И Я ВО ДЫ
Исследование
образца
воды
г.
о т ..........................................................194
1. Н азвание и с т о ч н и к а ...................................................................................... •
2. М естонахождение и расположение в о д о и с т о ч н и к а ..........................
3. Источник загр язн ен и я в о д о е м а .......................................................... , .
Результаты физико-химического
и ссл едо в ан и я
1. Цвет в о д ы ..........................................................................................................
2. З а п а х и вкус
.........................................................3. П розрачность
.................................................................................................
4. Реакц и я
..........................................................................................................
5. О бщ ая ж е с т к о с т ь ............................................................................................
6. Х лор ( с о л е в о й ) .................................................................................................
7. О к и с л я е м о с т ь ........................................................................................................
8. Аммиак солевой
............................................................................................
9. А зотная
кислота
........................................................................................
10. Азотистая кислота .
11. Серная кислота
12. Ж елезо
..................................................... ..............................
............................................................................................. •
.............................................................................................
13. Прочие определения .................................................................................... •
14. Заклю чение
.............................................................. .....................
Подпись
Водоснабжение войск
245
ПРОСТЕЙШИЕ МЕТОДЫ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ИССЛЕ
ДОВАНИЯ ВОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ПОЛЕВЫХ НАБОРАХ
Ф изические
свойства и
составные
части воды
Реактивы , приборы
и методы, прим еняе
мые для анализа
I
Т е м п е р а -і Термометр с Ш а
тура
; риком , обернутым
j ватой
З ап ах
* Н агреваю т
до
40—50° в закры той
колбе; взбалты ва
ют и открывают
I к о л б у , быстро нк>I хают
К оличество
испытуемой
воды
В водоеме
или во в зя
той пробе
2/3 колбы
или пробир
ки
Количественные
и качественные
показатели
Вы раж ается
в
гр адусах по Ц ель
сию
Степень: запаха
нет, зап ах очень
слабый, заметный,
но не мешающий
употреблению , от
четливый,сильный,
отталкивающ ий
Х ар ак тер : боло
тистый, затхлы й ,
землистый, гнило
стный, аптечный,
хлора, иприта, лю
изита и пр.
В той ж е
Степень и х а р а к
3 ; Вкус
К и п я тя т; о х л а
тер отмечают, как
ждаю т; если нет пробирке
и зап ах
подозрения на з а
раж ение О В, п р о
буют на вкус
По виду у к а зы
50 см3
К олба на темпом
П розр ач
вают: м утн ая, сл а
фоне
ность
бая муть, опалес
ценция, прозрачн.
а) Качественное
а)
Отмечают:
Ц ветность
а) В ци
определение. Смо линдре
на бесцветная, слабо
т р я т сверху вниз 50 см3
ж ел тая, ж е л т а я ,
через слой воды
сильно ж елтая
б) Количествен
б) Отмечают цвет
б) 20 см3
ное
определение
ность в градусах
ам ериканской
2 цилиндра с мет
кой 20 см; в 1-й
ш калы на цветном
цилиндр н али ва
эталоне, соответ
ют испытуемую во
ствующем окраске
испытуемой воды
ду, во 2-й—дестиллированную ; ком
паратор; планш ет
ку д л я определе
ния цветности подкладываю т под ци
линдр с дестиллированной водой
246
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
П родолжение
п/п ІѴ
Ф изические
свойства и
составные
части воды
Р еакц ия
Реактивы , приборы
и методы, п рим еняе
мые для анал иза
Количество
испытуемой
воды
а)
Синяя и к р а с П робирка
ная
л акм у со вая 5— 10 см3
бу м аж ка
2 см3
б)
Ф арф оровая
палетка с 2 см3 во
ды; 2 кап ли у н и
в ер сал ь н о го инди
к ато р а «АВ»
ЭрленмейеровО ки сляе
с к а я колба; 2 ,5 см3
мость
50% серной к и
слоты или 3,5 г
N a H S 0 4; подогре
вание до кипения;
10 см3п/100 К М п 0 4;
кипячение 10 м и
нут; 10 см3 п/100
или 8 таблеток
щ авелевой
кис
лоты ; добавляю т
по к ап лям п/100
К М п 0 4 до р о зо во
го окраш ивани я
Нитриты
4
капли
50%
H 2S 0 4 или 1 таб
летку N a H S 0 4 и
1 табл етку р еакти
ва Грисса (альфанафтиламин с сульф аниловой ки сло
той); нагревание
до ки пени я; о х л а
ждение 3 минуты;
ко м п ар ато р ,
в
один
цилиндрик
которого налива1 ется исследуемая
100 см3
Количественные
и качественные
показатели
а) Посинение
красн ой — щелоч
ная реакц ия
П окраснение си
ней—ки сл ая реак
ция
Обе сохраняю т
цвет—нейтральная
реакц ия
б) Сравниваю т
о к р а ск у с цветной
ш калой на к ар то
не. Результаты в
Рн
О кисляем ость в
м иллиграм м ах ки
слорода на 1 л во
ды равна количе
ству
кубических
сантиметров при
бавленного
вто
рично к воде п/100
раствора К М п 0 4,
умнож енного
на
0,8
5 см3 для
исследова
ния, 5 см3
в
цилиндр
ком п арато
ра д ля с р а в
нения
Отмечают коли
чество
нитритов
на цветном этало
не
(планшетке),
соответствующем
окраске воды с
реактивом Грисса
247
Водоснабжение войск
Продолж ение
Физические
*е— свойства и
к
%
составные
части воды
Реактивы, приборы
и методы, прим еняе
мые для анализа
К оличество
испытуемой
воды
Количественные
и качественные
показатели
вода,без реактивов,
в другой— о х л аж
денный
раствор;
сравнение с план
ш еткой для опре
деления нитритов
9
Р еакти в
Несслера из ампулы
(если вода ж ест
к а я , то перед вне
сением
реактива
Н есслера добавля
ют 1 таблетку или
0,2 см3 50% р ас
твора сегнетовой
соли);ком паратор;
планш етка
для
определения
ам
м иака
То же
10 Т итрован
ная щелоч
ность и к а р
бонатная
ж есткость
Колба Эрленмейера; 2 капли 0,1%
м етилоранж а; ти
трую т п/Ю НСІ до
изменения
о к р а
ски
100 см3
Щ елочность р ав
на количеству к у
бических
санти
метров п/ІОНСІ
Б и карб он атн ая
ж есткость в немец
ких градусах р а в
на
щ елочности,
умноженной
на
2,8
11
Ц илиндр с при
тертой
пробкой;
добавляю т из бю
ретки
мыльный
раство р по 0,2 см3
до появления пе
ны, не исчезающей
в течение 5 минут
Количество
мыльного раство
р а , ушедшего на
титрование, р ав
но а
50 см3
Общая ж ест
кость воды в не
мецких г р а д у с а х ^
= ( а —0,2)-2,8
Аммиак
Общая
ж есткость
То же
'
...
248
Раздел I I I . Санит арно-профилакт ическое обеспечение
( Продолж ение)
И
еГ
%
Ф изические
свойства и
составные
части воды
Реактивы , приборы
и методы, прим еняе
мые для анализа
4 кап л и 50%
H,SO., или одну
лож ечку (70 мг)
б исульф ата
нат
рия (NaHSO*); до
бавляю т 1 лож ечку
п ерсульф ата
ка
л и я и 5 капель 50%
роданистого аммо
ни я; через 3 ми
нуты переливаю т в
цилиндр ко м п ар а
то р а 5 см3 воды и
сравниваю т с план
ш еткой д л я опре
деления ж елеза
13 Определе
К р у г л а я банка
ние процен с притертой проб
та ак ти в н о кой ; 50% см3 дего х л о р а в стиллированной
хлорной из воды; 1 см3 50%
вести
H 2S 0 4; 2 см3 10%
K J ; титрую т п/100
гипосульфитом до
слабого
ж елтого
окраш ивания; 1 см3
1% крахм ала; ти т
руют гипосульф и
том до обесцве
чивания
К оличество по
шедшего гипосуль
фита равно а
14 К оличество
Б а н к а с притер
остаточного той пробкой 2 см3
хлора в х л о 10% K J ; 1 см3 1%
рированной кр ах м ал а; титро
воде
вание п/100 гипо
сульфитом до обес
цвечивания
Ч исло
кубиче
ски х сантим етров
гипосульф ита рав! но а
12
Ж елезо
К оличество
испытуемой
воды
Количественные
и качественные
показатели
10 см3 для ; Отмечают колиисследова- і чество ж елеза в
ния и 5 см3 м иллиграм м ах на
для сравне- 1 л воды, указан ния
і ное в планшетке
J
1 см3 1% j Процент содерр аств о р а
ж ан и я активного
х лорной из- хл ора в хлорной
вести
и звести = (3,55-д)
100 см3
Количество оста
точного хлора в 1 л
і воды —(3,55-а)
Водоснабжение войск
ХЛОРИРОВАНИЕ
249
ВОДЫ
М етоды хлорирования воды
В полевых у слови ях хлорирование воды производят либо хлорной
известью, либо ж идким хлором, отмериваемым посредством специадь^
ных аппаратов—хлораторов. Д л я дезинфекции воды может приме
няться хлорная известь с количеством активного хлора не менее
15%. Обычно хлорная известь содержит около 25% активного
хлора.
Вода долж на обрабаты ваться хлором не менее 30 минут, ж елательно
до 2 часов, особенно при температуре воды ниже 7 —8°. После обработки
в воде должно находиться 0,2—0,4 м г/л хлора, что свидетельствует
о достаточности взятой дозы для дезинфекции воды. Т а к к а к количество
хлора, потребное для дезинфекции (хлоропотребность), зависит от к а ч е
ства воды, то приходится опытным путем подбирать дозу хлора. Подбор
производят посредством пробного хлорирования воды разными к о л и
чествами 1% хлорной извести специальным набором в стаканах или
в ведрах. Выбирают такой стакан или ведро, где после 30-минутного
хлорирования осталось 0 ,2 —0,4 м г/л хлора или имеется заметный при
вкус последнего (обычно доза устанавливается набором для хлориро
вания и коагулирован ия воды). Выбрав дозу на стакан, рассчитывают
количество хлорной извести, необходимое д ля хлорирования имеющегося
объема воды, взвеш иваю т ее, приготовляю т 1% р аств о р е ведре и доба
вляют к воде, тщ ательно с ней перемеш ивая.
Д ля тех случаев^ когда нет возможности определить дозу хл ора,
можно ориентировочно у к азать следующую хлорпотребность в зави
симости от качества воды:
1) вода артезианских скваж и н — 1— 1,2 м г/л активного хлора
(25% хлорной извести в 4 раза больше);
2) колодезная из второго и ниже водоносного горизонта—1,2— 1,5 мг/л;
3) колодезная из верхнего водоносного горизонта— 1,5—2 м г/л;
4) речная п р о зр ач н ая— 1,5—2 мг/л;
5) речная цветная, м утная—2 ,5 —3 м г/л;
6) прудовая цветная, м утная—3 —4 мг/л;
7) болотные воды—5 и более м г/л.
После хлорирования долж ен оставаться небольшой привкус хлора;
если его нет, добавляю т хлорную известь в количестве 25% от перво
начальной дозы и через 15 минут проверяю т вкус воды.
Второй способ хлорировани я—-большими дозами х лора—более про
стой и надежный назы вается перехлорированием. В этом случае добав
л я ю т дозы хлора заведомо ббльшие, чем потребно д ля дезинф екции,—
обычно 10—20 мг активного хлора на 1 л. Срок дезинфекции со
кращается до 15—30 минут. После дезинфекции избыток хлора ней
трализуют (дехлорирую т) добавлением раствора серноватистокис
лого натрия (гипосульф ита) в количестве 3,5 части на 1 часть хлора
В водоочистных устан овках обычно применяется перехлорирование
воды и избыточный хлор задерж иваю т посредством фильтрования
через активированный уголь.
250
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
П ростейш ий сп особ обеззараж ивания воды
перехлорированием
1. Определяю т ориентировочный объем хлорируемой воды.
2. Д обавляю т к воде хлорную известь из расчета 50 мг хлор
ной извести на литр воды. Хлорную известь добавляю т в виде рас
твора.
3. Размеш иваю т хлорируем ую воду в течение 3 —5 минут и остав
ляю т на 20 минут.
4. Ч ерез 20 минут проверяю т, содержит ли вода остаточный хлор.
Н адеж но продезинфицированная вода д олж на иметь отчетливый
за п а х хлора. Если за п а х а хлора нет, то хлорирую т воду вторично.
5. Если вода имеет за п а х хлора, то ее дехлорирую т, добавляя
гипосульф ит в количестве 35 мг на каж ды й 1 литр воды. Гипосульфит
добавляю т в виде раствора (если позволяю т условия, раствор гипосуль
фита перед добавлением кипятят).
6. После добавления гипосульфита воду перемешивают 2 —3 минуты,
и, проверив вкус, разреш аю т пользование ею.
Таблетки
для обеззараж ивания воды во флягах
Х лорам иновы е таблетки «Пантоцид» (стойкие) содерж ат 3 мг хлораД о з а — 1 таблетка на ф лягу . П родолжительность дезинф екции—45—60
минут.
Набор для определения доз хлора и коагулянта, требуемых
для очистки воды
1. В практи ке очистки воды, в зависимости от ее качества, приме
няется или одно хлорирование, или хлорирование и коагулирование
одновременно с последующей фильтрацией.
2. Х лорирование и коагулирование воды производятся в водо
хранилищ ах: бочках, тканевы х резер ву ар ах , в полевы х или стацио
нарн ы х очистных установках.
Определение потребной дозы хлора и ко агу л ян та производят при
помощи специального набора.
3. Потребную дозу х л о р а для хлорировани я воды определяют при
помощи опытного хлорировани я воды в стаканах. Д л я определения
необходимого количества хлорной извести:
а) приготовляю т 1% раствор, хлорной извести из Запасов ее, на
ходящ ихся в данной воинской части,
б) проводят опытное хлорирование приготовленным раствором,
в) определяю т в воде остаточный хлор,
г) вы брав стакан с требуемым количеством остаточного хлора, произ
водят расчет дозы хлорной извести д ля о б еззараж ивани я воды.
Водоснабжение войск
251
Определение дозы хлора для хлорирования воды и активного оста
точного хлора в хлорированной воде с помощью набора
Реакции
Приготовление
1% раствора хлор
ной извести
Определение
действующей до
зы хлора
Определение а к
тивного остаточ
ного хлора в хло
рированной воде
Применяемые реактивы
Р езультаты
1 г порош ка хлорной
извести (той, которой
будут хлорировать во
ду); 100 см3 воды
В зять 3 стакана по
200 см3 испытуемой
воды; добавить: а) в 1-й
стакан 2 капли 1%
раствора хлорной из
вести, б) во 2-й стакан
4 капли 1% раствора
хлорной извести, в) в,3-й
стакан 6 капель 1%
раствора хлорной из
вести
После перемешива
ния оставить на 30 ми
нут. Ч ерез 30 минут
в каж ды й стакан до
бавить 0,1 г йодистого
кал и я и 0,5 см3 1% рас
твора крахм ала (или
0,1 г специального су
хого кр ах м ал а)
П римечание.
Если ни в одном из
стаканов окраш ивания
не получится, то их
опорож няю т, снова н а
полняю т водой и до
бавляю т 8, 10 и ^ к а
пель хлорной извести
200 см3 хлорированнойводы;0,1 г йодистого
к а л и я и 0,5 см3 рас
твора крахм ала; после
появления синей ок
раски добавить таб
летки
гипосульфита
(0,25 мг) или раствор
гипосульфита (340 мг
в 50 см3 воды по каплям )
до обесцвечивания
1% раствор хлорной
извести
О краш ивание в си
ний цвет при наличии
свободного хлора в ста
кане. Выбирают тот
стакан , в котором по
лучается
отчетливое
голубое окраш ивание,
исчезающее от 2 (м а
лых) таблеток или 2
капель раствора гипо
сульфита
Количество хлорной
извести в мг, требующе
еся для хлорировани я
1 л воды, равно количе
ству капель 1% хлор
ной извести, добавлен
ных в выбранный с т а
кан , умноженному на 2
Количество остаточ
ного хлора в мг/л
равно количеству к а
пель или таблеток,
пошедших на обесцве
чивание, умноженному
на 0,2
262
Раздел I I I . Санит арно-профилакт ическое обеспечение
К оагулирование воды в поле
Значительны е р азл и ч и я в составе и состоянии воды разных
источников требую т д ля осветления ее разли ч н ы х доз коагулянта.
Опытное определение потребной дозы ко агу л ян та производится в 3;
стак ан ах или в е д р а х 1. В каж ды й стакан наливается по 200 см3 испы
туемой воды, после чего добавляется с помощью пипетки указанное
в таблице количество 1% раствора сернокислого глинозема. Если
пробную коагуляцию ведут в ведрах, то добавляю т на ведро коли
чество ко агу л ян та в 50 р а з большее, чем на стакан.
Н омер
К оличество 1% раствора с ер н о
ки слого глинозем а
стакана
на 2 0 0 см3
воды в см3
на 1 л
воды в г
на 1 ведр о
воды в г
1
2
3
2
3
4
■
0 ,!
0,15
0,2
і
1, 5
2,0
После добавления ко агу л ян та воду в стак ан ах перемешивают
И наблюдают за ходом коагулирован ия в течение 5 — 10 минут.
Д л я обработки воды выбирают наименьшую дозу коагулянта,
при которой образую тся больш ие быстро осаж даю щ иеся хл оп ья. Если
в- результате первого опыта образования хлопьев не произойдет,
п робная к о агу л яц и я производится вторично с дозами 0,25, 0,3 г/л
сернокислого алю м иния.
Если по истечении 10 минут наблюдения второй опыт даст отри
цательны е результаты , следует повторить первый опыт, но с добавле
нием 112% раствора соды в таком ж е объеме, к а к и ко агу л ян та.
Раствор соды при бавляется вслед за коагулянтом . Потребное коли
чество соды д ля массовой коагуляц и и устан авли вается путем наблюде
ни я за образованием и осаждением хлопьев в стак ан ах после прибав
ления обоих растворов.
О светление больш их запасов воды при правильном выборе дозы
к о агу л я н та наступает через 4 часа. При последующ ей фильтрации
срок коагу л и р о ван и я и отстаивания может быть сокращ ен до 1—2
часов.
Дезинфекция колодцев
Если колодец загр я зн ен , то перед эксплоатацией следует произ
вести дезинфекцию. Д л я этого: а) добавляю т к воде, содержащейся
в колодце, такое количество 3% раствора хлорной извести, чтобы
на 1 л воды приходилось 10 см3 раствора (количество воды в колодце
определяю т рулеткой и лотом), б) откачиваю т воду из колодца, в) очища
ют колодец, а если требуется, дегазирую т его, г) протираю т или обрызги
ваю т внутренние поверхности колодезного сруба 3% раствором хлор
ной извести, д) после наполнения колодца водой добавляю т к ней
1 Обычно пользую тся набором для хлорирования и коагулирования воды,
котором им еется п одр обная ин стр укци я, как проводить это оп р ед ел ен и е.
р
Воооснабжечие войск
253
хлорную известь в количестве, указанном в пункте «а», е) после добав
ления хлорной извести воду тщ ательно взбалтываю т, ж ) через 24 часа,
минимум через 2 часа, воду из колодца откачивают до исчезновения
запаха и вкуса хлора. После этого приступаю т к эксплоатации
колодца.
Дезинфекции колодца долж но сопутствовать улучшение его сани
тарно-технического состояния: а) починка сруба, б) устройство вокруг
колодца (глубиной 1,5—2 м, шириной 0,5 —0,7 м) глиняного зам ка,
в) устройство замощ енного ската для стока воды, г) устройство
крышки, д) оборудование водоподъемником или насосом.
ТРЕБО ВА НИ Я К ВОДЕ, ПОДВЕРГНУТОЙ ОЧИСТКЕ
И ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЮ
1. Отсутствие неприятного вкуса и зап ах а.
2. П розрачность—свыше 150 см по К ресту.
3. Ц ветность— не больш е 15—20°.
4. Т итрованная щелочность (при коагулировании воды) — не
менее 2°.
5. Остаточный х л о р —не более 0,5 м г/л .
6. Отсутствие ядовиты х веществ.
Наиболее надежным средством контроля является бактериологиче
ское исследование, к которому и следует прибегать при всякой возм ож
ности.
7. Титр кишечной палочки—не менее 200—300.
8. Количество колон ий—не больше единичных экзем пляров в
1 см8 и то за счет споровы х форм.
ТЕХ НИ ЧЕСКИ Е
СРЕДСТВА ПОЛЕВОГО
ВОДОСНАБЖЕНИЯ
Н асосы и водоподъемники для ш ахтны х колодцев
Колодцы глубиной до 6 м оборудую тся деревянным воротом, бло
ком или ручным насосом типа «Красный факел». Д л я оборудования
колодцев глубиной больше 6 м насосы не пригодны и следует применять
ячеистые водоподъемники с ручным (при глубине до 10—20 м) или меха
ническим (больш е 10—20 м) приводом. Мотопомпа служит для подъема
воды из открытых водоемов.
Насосы и водоподъемники для ш ахтны х колодцев
№
1 1 /П
1
2
3
4
5
б
Тип водоподъемиика
Глубина
подъема
вм
Высота
напора
вм
Ручной насос «К расны й фа
в
кел» № 4 .....................................
6
То ж е № 2 .............................
Ячеисто-ленточный подъем
ник с ручным приводом . . . Д о 20
То ж е с механическим приво
дом .................................................. Свыше 20
5
Мотопомпа .............................
До
5
Автонасос на машине ЗИС-5
20
—
П рои зводи
тельность
в л в 1 ми
нуту
60
20
60
30
100
120
600
До 2 000 *
254
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Мелкий трубчатый колодец (нортон)
Н азначение
Д л я времен
ной эксплоа
тации первого
от поверхно
сти водонос
ного горизон
т а, залегаю
щего на глу
бине не свыше
6—7 м (д аль
нейшее увели
чение глубины
связано с не
избежностью
отры вки ш ах
ты)
О писание
П рои зво
дитель
ность
К олодец До 20 л в
состоит из 1 минуту
трубы диа (при 30
метром 38 мм к а ч а
с фильтром,
ниях)
п о гр у ж ае
мым в водо
носный го
ризонт, и
ручного н а
соса, уста
н авли вае
мого непо
средственно
на трубе
В ес
Весь
комплект
колод
ца—око
ло 100 кг
Скорость
установки
Примечание
До 4 ч а Установка
сов, 2—3 колодца осу
человека щ ествляет
ми при ся буровым
средних способом и
условиях состоит из
гр у н та двух само
стоятельных
процессов—
бурения
скваж ины
и монтажа
колодца
Д л я оборудования буровых скваж ин применяются:
1. Ш танговые насосы для глубин до 70— 100 м. В зависимости от
диаметра скваж ины производительность ш тангового насоса колеблется
от 2 до 10 м3/час. Имеются комплекты ш танговых насосов для скважин
любого диаметра.
2. Эрлифты или подъемники, действующие посредством сжатого
воздуха (компрессор). Применяю тся в скваж инах 4" и больше. Произ
водительность, в зависимости от диаметра скваж ины , колеблется от
5 до 20 м3/час. Подъем воды эрлифтом—один из самых безотказных
способов.
3. П огруж ные мотор-насосы. Подъем с глубины 70 м. Производи
тельность—от 7 до 18 м3/час, в зависимости от глубины подъема.
Требую т электроэнергию . Применяю тся д ля 8-дюймовых скважин
и выше.
Водоподъемники для трубчатых колодцев
№
п/п
1
2
3
4
Тип насоса
М елкотрубчатый колодец (нортон) . .
.....................................
Ш танговый насос
П огруж ной м отор-насос 8-дюймовый
Эрлифт (мамѵт-насос)
.............................
Глубина
подъ ем а
в м
П роизводи
тельность
в л в 1 ми
нуту
7
до 70
» 70
---
22
30— 170
110—300
90—400
Водоснабжение войск
255
Переносный порционный хлоратор ЛК-4
1.
В е с .............................................................
2.
Зап ас х л о р а в б а л л о н е
3. П одача х л о р а за 1 раз:
а) м а к с и м у м .....................................
б) м и н и м у м
4 . О брабаты вает воды в 1 час . . . .
5 . О бслуж ивается
16 кг
1 »
750 мг
10 »
от 1 до 15 м3
......................................1 бойцом, про
шедшим спе
циальную под
готовку
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
256
DC
1о
н
>>
X
ДО
&!о
И
«
у го лго
сч1 C
га го
5 р<l> D X
го
ct го
га ? - 2"" 2
Н
о=* ^ со
о> н о
02 g Q-.
О 1C
ю
I
ю
г-
СЧ'
2£ £* ш
&Ь
и
Си**
£> <L> н
S ж
55 *с=: •*
с; я оЯ.
со
о с
г:
с
і> S'
Р- О
о w
2<
02
С о *© з" !
^03 О
'w'O t-»
S 3 £! „
8 &«3
£<0.0 £
Полевые
водоочистные
установки
сои^^
ИИ
С
«
СО
о 8
1
ОЗ
ш
ес
-HI
со
осо
о
о
СО
сз
ГГ
о
о
03
X
о аэ
і4
о о >> =;
X гг
X
X н го
CD
Э
X Х CL
CD
X Е
=с С4
О
о о X
оН ю
X 0> 3
О X с; X
X С4 3
О С .Р*1~>ЗХ
1
U 5I >>5=
О н ^X о
>
?
ю
3 а>
2я
3! '& і
о*О А
Ѵ
С< _ -XSi го ?
О
“ 5 .5О ок
^Х -Х хfc
С
5-» _* О» о
$ &S 2
а * ® а *
ѳ £а . х £u §х-
ш
5 5
Б£
X
* о
с
03
эХ
Л -5 ОН
Н СІ о
^ 0- 3
S-=I■X
X
а> X І . X
С .го° ^
•©•о jg
о £
о о^ S
н а.
а-> Н О
5с? £
х
о
о
X
X
3
н
x6 S
о ого
ГО 3 _
2 ГО ГО
ГО О > ,
>,ю
го
х &5
5
О
о 02 55
^ . го
го
го
- г
fflg
си
^ О
ѵ ** t-< X X д>
0 <1>
S О
д
X
О - 5 S х
«и U
с; ох ffl
сз н н ¥
С
го
5го£? « - х 5н
1 о S:g.
X
я л Ь г а* н
* м
я
О а> х
о^ го
о . X го 2 «=; >> cd
о го го Й х а- ^
о —сз О сз
О ,,
CD g X оX оCL»
с ОX -что
X а. =
о
2 S 5
;
s b
сс . о
Xі
о_' г=1
§ -S «
^ X
~ а>
о
cj
О
о. 5
Л
5 g
го «
СЗ
г-
5S.
°к £ X X
3 *у
e i ffl го
О К
п х а.
3g Н^
5
к ^
5 ш
3 ®
2* С
*З
Ь
ОX
са а>
х
- о- 5
5 га
:Х
сд *|Дй
Н 5
sс
^ 5X—
о
сз
X
CD
У X
о
СЗ
о
о
о
С
S
Го А
а ««
X
ь
>»
2 го
й-®-
I s
е §
-
Водоснабжение войск
х« н
Я эЯ Т
t*Я о >.
Си ѵ f
5 в і і
С *=* g
a « s
с <и о S
°
Я
о с ' -Ю
« =хТ
5 і3
s *s я
m x a. 4
О о) H a> о о
m и j с ffl
8 £н « £ g A
О О
я о со
соI V«1J o ' S s
I *0 Ш5 й н
—: cj Я
о
2Ю У
га {-я 1' 1 0я . 0н
§ = о
я *
Я
О)
Ч
Н
£ffl
О)
Я
0я3
m
я
о ?
- « З а
«з н 3
2 s !
. о
2 . s s
§
4
о.
§ . § w о£ О
X О
О. О.Х
*Г <s
а> н 0Я 0со-эЯ
£ о н н 3~
°4 о а» jj «t
ШЯ “
s Ь
о
ОІО
s?
§
О. CQ я О
--
о н ѵ <*> о§
Но * Я о
03 03
Оо . Я „ О
лa С
О
.«
о с=Со сз
X
* л ?
03
° Я О
X і>
£ О. •
О. « о .
1>
со
я
С н
я
М
х £4 0К
_ н о я н
я tr к s н
5 «
ха о
о £ s 2
я *
а,
н
а> н
а) S о >« Н «о - «3
оз о:
=; я И га о
5S с а bS о о о я с
о.
о
m
га
а.
о
ч
х
(ц
ч
о g
§ 3 х
Я-зЯ К
Я о я
о о J о.
I яs
<к £ « X О S
М«
2
^ 5
1=4 ~
ОЮ
Я 10
о S S о
^ о
С О) О
■ і
0.5Я
н я о о со о о Й
о
ста н си Я X со н
ЯЯ
уЯ н
я >» >~> о со * Я
о
У о
я >>н
я
L* о* г*
о S « , О) Ч о > . е
я с
§о у
X
о S
я •
я
CQ ~ о*Г m
^ о 5 ^ яя *03
к g со
. « со Я со
3 ю .- Р.>»
s он
5 -“- _ і у га
Я
2 а
о S.Sі о ~
* 1 5 * ш « С Яо _
Я
LSS
С
О
со
3
О) О-В
“с[ >•
£ я
я
.
Ъ 2О г *V
О
га га х 3 X Я J3
С к а Я а> и- я . 5 с 5
СО о я я о я > -» Я СО 0J
Я а. я с ю а £ -Ѳ- х с
і ?
S! I
<A
17 Воепно-санитарный‘справочник
я
3
Я m
2
3о
257
258
Раздел 111. Санитарно-профилактическое обеспечение
Резервуары
Тип резервуар а
Резервуар-ци
стерна
РЦ — 1 200
Н азначение
Емкость
Вес
в л
в кг
Материал
Д л я сбора, х р а
нения и тр анспор
тировки воды
П рорези
ненная
ткань
1 200
35
Резервуар
Р—6 000
Д л я сбора и х р а
нения воды
То же
6 000
Около
50
Резервуар
Р— 1 000
То же
» »
1 000
20
Резервуар-бочка
Р — 100
Д л я хранения и
транспортировки
воды
»
»
100
6
Бурдю к-ранец
Б Р — 12,5
Д л я транспорти
ровки воды
» »
12,5
2
М еталлическая
цистерна
То ж е
__
2 000
Правила
хра
1. Водохранилищ а-резервуары перед наполнением должны быть
смоченной 3% раствором хлорной извести. Лучшим способом дезин
хлорной извести из расчета 50— 100 мг на литр. Ч ерез полчаса вода
2. Водохранилищ а наполняю тся только обеззараж енной водой;
листьев, пыли.
3. Разбор воды из резервуаров производится через краны (насосы),
телками, ведрами.
4. При хранении воды на резервуарах обозначается время их на
5. Резервуары и водохранилища должны располагаться маскиро
259
Водоснабжение войск
для
воды
Размер и форма
Прямоугольной
формы
1 300 х 1 850 мм
высота 500 »
Прямоугольной
формы
5 200ХІ 700 мм
высота 800 »
Прямоугольной
формы
1 700x940 мм
высота 800 мм
Цилиндрической
формы
диаметр 500 мм
высота 500 »
нения
Время установки
Примечания
У станавливаю тся на ровной
В кузов гру
зовика до 5 ми площадке или на полу кузова
грузовой автомашины ЗИС-5(6)
нут
две цистерны, ГАЗ — одна.
В комплект входит оборудо
вание для водоразбора на
6 кранов
У станавливается на вы рав
3 человека в
ненной площадке
30 минут
1 человек
15 минут
в
То же
У станавливается на повозкитавричанки по 4 штуки или
на пол грузовых автомашин;
сохраняет форму благодаря
деревянным стойкам, вшитым
I в боковые карманы
Перевозится привьюченным
на лошадь по 4—8 штук или
переносится бойцом на плечах
Оборудована коловратным
насосом для наполнения водой,
производительность 200 л в ми
нуту. Вода в цистерне обогре
вается зимой путем пропуска
по трубам отходящих газов
воды
проверены, очищены и продезинфицированы протиранием тряпкой,
фекции резервуаров является наполнение их водой и добавление
сливается, и резервуары пригодны для наполнения,
сверху покрываю тся покрышками из ткани во избежание попадания
Не допускается забор воды индивидуальной посудой—к руж кам и , кополнения и к р а т к а я характеристика воды.
ванно, находиться под санитарным надзором и о х раняться часовыми.
!7*
260
Раздел I П . Санитарно-профилактическое обеспечение
III. САНИТАРНО-ПИЩЕВОЙ НАДЗОР
НОРМЫ ПИТАНИЯ ВОЙСК
Суточный расход энергии красноармейцев разных родов войск
Р од войск
У словия
Р асход
энергии
в кало
риях
С трелковая часть
В зимнее время
3 550
В лагерны х
условиях
В казарм е зимой
Выход в поле
»
» »
В казарм енны х
условиях
Маневры
3 930
Кравчинский и
Серебренников
То же
3 430
4 100
4 477
3803
М олчанова и др.
То же
» »
» »
4 250
Серебренников и
Г рантынь
»
»
К авал ер и й ск ая часть
А ртиллерийская »
С трелковая
»
Автор
Состав и калорийность пайков Красной армии
Н аименование пайка
Основной красноарм ейский . . .
Усиленный .........................................
Госпитальный
.................................
Санаторный
.....................................
Дополнительны й полярны й . . .
Дополнительны й противоцингот
ный
. .
Дополнительны й д ля караульны х
частей ..............................................
Дополнительный праздничный . .
Диэтетический для желудочнокишечных больных .....................
Сухой паек:
1) с колбасой .....................................
2) с сухокопченой воблой . . . .
3) с с е л ь д ь ю .....................................
4) с сы р о м -б р ы н зо й .................... .
Б елки
в г
Ж иры
в г
У гле
воды
в г
Н етто калорий
121,0
127,0
102,0
146,0
16,6
62,6
8 1 ,0
79,0
124,0
4 7 ,6
641,6
727,0
591,0
770,0
43
3710
4 249
3 572
4914
691
1,3
0 ,2
14,3
68
16,0
43,6
3 5 ,0
18,4
94,0
113,2
780
816
118,0
7 5,0
702,0
4 066
78,0
100,0
83,0
97,0
62,0
62,0
65,0
90,4
549,0
548,0
548,0
552,0
3 149
3 228
3 190
3 467
П р и м е ч а н и я . 1. Дополнительный полярный паек, предназна
ченный для усиления калорийности и разнообразия питания, состоит
из ж ивотны х и растительны х ж и ров, овощей и сгущенного молока.
261
Санитарно-пищевой надзор
2. Н азначение дополнительного противоцинготного пайка состоит
в пополнении продуктов питания богатыми витаминоносителями в виде
свежих овощей, овощных консервов, томата-пю ре, черной смородины
и экстракта из нее.
3. Д л я красноарм ейцев, страдаю щ их желудочно-кишечными заб о
леваниями, приказом Н К О СССР установлен отпуск диэтетического
питания. При наличии медицинских показаний и по представлению
начальника санитарной службы части нуждаю щ иеся в диэтетическом
питании красноарм ейцы получают диэтпаек, состоящий из пшеничного
хлеба, манной кр у п ы , риса, свежей рыбы и мяса, молочных продуктов
и овощей.
Суточный рацион сухого пайка Красной армии
1. С у х а р и
2. К олбаса минская
или вобла копченая
»
»
суховяленая
» сельдь соленая
» рыба-филе с у х о в я л е н а я
» сыр-брынза .
3. Суп гороховы й к о н ц е н т р а т
4. К аш а пшенная
>>
5. С ахар
6. Ч а й
7. С о л ь
600 г
100 » д
150 »
150 »
200 >>
100 »
150 »
75 »
200 >>
35 >>
2 >>
10 »
і •'
Сухой паек отпускается:
1) взамен основного или усиленного пай ков,
2) проходящ им эшелонам,
3) командам,
4) одиночным бойцам, следующим в ком андировку.
Личный состав частей войск получает сухой паек 1 раз в неделю
и во время полевы х учений и в стационарны х условиях. С р азр е
шения Военного совета округа сухой паек м ож ет вы даваться и 3 д н я
подряд.
Д л я изготовления горохового супа-пю ре на каж дую порцию к о н
центрата (75 г) берется 3 стакана кипящ ей воды. После 7— 10-минутного кипячения на слабом огне суп считается готовым. Д л я при го
товления пшенной каш и таблетка концентрата весом в 100 г изм ель
чается и засы пается в котелок с кипятком (1 стакан воды на 100 г
концентрата). К отелок закры вается кры ш кой и чем-нибудь укугьК
вается; каш а набухает в течение 30—40 мин. При отсутствии времени
кашу можно ки п яти ть в течение 10— 12 минут.
Примерное меню—раскладка при отпуске сухого пайка—гприводится
ниже:
1. Завтрак: сухари 200 г, м инская колбаса или заменяющ ие её
продукты, чай и сахар.
2. Обед: суп-пю ре гороховый 75 г, каш а пш енная 100 г, cyxa-j
ри 250 г.
3. У ж ин: каш а пш енная 100 г, сухари 150 г, чай и сахар.
262
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
177
43
Мясо ж ареное . . .
250
2 251
15*
—
Мясо вареное . . .
260
175
45
40
120
Нетто-калорий в банке
340
в
--
■—
545
7 ,5 3
2 ,5
592
Л
к
Лук
Мясо
Мясо тушеное . . .
Наименование консервов
Жир
Вес банки
(нетто)
Бульон
со специями
Состав и калорийность мясных консервов
590
1 В ж ареном виде.
а Сало каш ное.
3 В ж ареном виде.
Снабжение продовольствием и фуражом (по Смирнову)
Органы сн абж ен и я
Батальонны й обоз
Полковой обоз . .
Д ивизионный п родтранспорт . . . .
Расстоя
ние от
войск
в км
1,5— 3
10— 12
35—40
Средства подвоза
К оличество суточ
ных дач
Походные кухн и
и повозки б атал ь
онного обоза
П овозки полко
вого обоза
П овозки диви
зионного тр а н с
порта
Носимые запасы
на бойцах
1 расходн.
2
2
2
263
Санитарно-пищевой надзор
Состав и калорийность пищ евы х продуктов
Количество усвояе
и/и
наименование продуктов
f
1.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
в 100 г
чР мых веществ
продукта
СО
а
п
о белки жиры угле
и
воды
н
о
«з
Я
о*
о
в
в
к ь.
ОО
5-
Ко
Хлебные
продукты,
печенье и макароны
Хлеб р ж а н о й .................................
>
»
пеклеванный . . .
»
пшеничный грубый . . . .
»
»
лучший . . . .
»
к у к у р у з н ы й .........................
Сухари р ж а н ы е .............................
»
пш ен и ч н ы е.........................
Г алеты « Т у р и с т » .............................
»
«Военный поход» . . . .
»
«А рктика» .........................
Печенье разное .............................
М акароны , л а п ш а .........................
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
5 ,5
5 ,8
6 ,9
5 ,8
4 ,0
6 ,7
7 ,4
0 ,6
3 9 ,3
4 2 ,9
4 5 ,2
56,1
3 8 ,2
6 3 ,7
72
65
71
6 1 ,4
65,1
7 3 ,3
190
204
217
259
189
299
346
320
340
390
393
343
10,8
0, 7
—
0 ,6
3 ,2
6 ,6
6 6 ,5
7 1 ,2
6 8 ,6
71
7 1 ,6
7 2 ,8
75
6 7 ,9
5 5 ,6
16,3
17,1
6 ,9
1,8
53
1
1.6
5 0 ,3
6 5 ,3
319
329
329
327
341
301
338
342
334
302
286
311
1 ,6
1,9
64,4
10,8
10,6
11,1
0 ,4
0 ,4
0 ,5
1,7
1,1
2,2
0 ,9
0 ,6
7 ,4
9 ,3
10,3
10,3
0 ,5
8 ,7
6 ,7
8 ,7
7, 0
1,1
1, 2
0, 8
2. М у к а
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Р ж а н а я .............................................
»
вы сш ая (пеклеванная) . —
—
Пш еничная 96% помола . . . .
—
»
85%
»
. . . .
»
75%
»
. . . .
—
К артоф ельная ................................. —
Рисовая ............................................. —
К у к у р у зн а я ..................................... —
О всяная ............................................. —
Бобовая .............................................. —
Гороховая ......................................... —
Я чневая ..............................................
10,1
0 ,7
5 ,9
8 ,2
1 ,2
3. К р у п а
25
26
27
28
29
30
31
Гречневая ..........................................
Пшено
Я чневая и п ерловая .....................
О всяная ..............................................
Манная
Рис .
Саго
—
—
—
—
—
8
7 ,4
6 ,7
6 2 ,4
0 ,8
67,4
6 ,5
5 ,2
0 ,8
1 ,2
63
7 3 ,6
7 1 ,7
0 ,8
---
75,6
9 ,6
8
312
303
311
347
342
332
314
264
Раздел 111. Санитарно-профилактическое обеспечение
Продолж ение
32
33
34
35
Наименование продуктов
К у к у р у зн ая .....................................
Горох .................................................
Ф асоль .............................................
Чечевица ............................. .... . .
а
S
с.
о
ч
а
н
О
белки жиры
X
н
О
угле
воды
Нетто-К:
в 100 г
.и
Количество усвояе
мых веществ в 100 г
г?
продукта
ш
>—
74,1
50
5 0 ,3
5 0 ,2
341
286
316
296
а
7,1
16
19,3
18,2
0 ,9
1 ,6
3 ,2
1 ,6
14,3
16
16
12,7
13,9
11,7
16,2
14,7
16,3
15
16
17,5
— 15
— 13,4
— 12,2
—
9 ,6
— 12,2
— 18
—• 14,5
— 15
■
— 28
— 21
— 28
16,7
4 ,3
1 ,6
2 4 ,2
4 ,8
3 0 ,2
5 ,4
5 ,8
0 ,6
3 ,5
4 ,1
13,3
13,3
14,2
2 3 ,2
13,9
13
12
16
14,7
15
16
15
10,6
3 ,3
13,5
128
12
10,3
13,5
197
5
3 ,5
7 ,2
122
7 ,2
3 ,5
16,5
128
,—
—
—-
4. М я с о и м я с н ы е
продукты
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
Говядина ж и р н ая .........................
»
средн яя .........................
»
т о щ а я .............................
Б арани на ж и р н ая .........................
»
т о щ а я .............................
Свинина ж и р н а я .............................
»
т о щ а я .............................
Телятина ж и р н а я .........................
»
т о щ а я .............................
С о л о н и н а .............................
К уриц а потрош еная, туш ка . .
Ветчина .............................................
Колбаса копченая простая . . .
»
вареная
.........................
»
ветчинная .........................
»
л и верн ая .........................
Сосиски .............................................
К онсервы «говядина тушеная» .
»
«свинина тушеная»
»
«баранина тушеная» .
»
«мясо жареное» . . .
»
«мясо вареное» . . .
»
«мясо соленое» . . .
Мясо-бобовые консервы (гр аж
данский ассортимент) . . . .
Мясо-бобовые консервы (по ре
цептуре УПС К расной армии) .
Свино-бобовые консервы с са
лом ..................................................
Свино-бобовые консервы с м я
сом ..................................... ....
18
18
18
18
18
15
15
18
18
18
15
15
__
0 ,5
—а
—
—
—
—
0,1
—
,—
0 ,9
—
—
4
12,5
2 2 ,2
—
1
1
1,2
—
—
—
214
108
80
278
102
329
117
114
70
94
108
214
186
204
318
259
171
186
207
198
250
230
250
265
Санитарно-пищевой надзор
Продолж ение
а
s'
%
В
Я
н
0 белки жиры
1
О
у гл е
воды
«3
аВ
о
к
Нетто-кі
в 100 г
о?
Наименование продуктов
К оличество усв оя е
мых веществ в 100 г
продукта
5. Р ы б а и р ы б н ы е
продукты
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
С удак с в е ж и й ............................. ...
»
соленый .................................
»
с о л е н о - в я л е н ы й .................
Щ ука с в е ж а я .................................
Л ещ с в е ж и й .....................................
О кунь с в е ж и й .................................
Т р ес к а с в е ж а я .................................
»
соленая .............................
Вобла с в е ж а я .................................
»
суш еная
.............................
К арп или сазан неж ирный . . .
К ета а м у р ск ая соленая ..
Сельдь свеж ая .................................
»
соленая .............................
»
копченая . . . . . . . .
Б алы к о с е т р о в ы й .........................
И к р а черная зер н и стая . . . .
»
»
паюсная .................
Ш проты к о п ч е н ы е .........................
К и л ьк и маринованные .................
Рыба частиковы х пород свеж ая
(средние данные) .........................
Рыба частиковы х пород соленая
(средние д а н н ы е ).........................
К онсервы рыбные частиковы х
пород в собственном соку . .
К онсервы рыбные частиковы х
пород в томате .........................
К онсервы из красной
рыбы
в собственном соку .................
К онсервы из красной рыбы
в томате .........................................
К онсервы из дальневосточных
рыб в собственном соку . . .
—
—
44
69
158
46
56
41
39
51
67
197
52
84
78
129
103
185
251
291
131
132
0 ,7
_
46
13,8
1
__
66
16,4
1,9
_
84
12
9,4
5
154
17
8
_
141
14
5
198
45
35
10,4
15,7
33,2
10
8 ,6
9,2
9 ,2
11,9
9,2
26
10,9
10,3
8 ,9
10,8
12,6
24,6
25,2
36
12,1
6 ,9
0,2
0 ,4
2 ,3
0 ,5
2,2
0 ,3
0,1
0 ,2
3,1
9 ,6
0 ,8
4 ,5
4,4
9,1
5 ,5
9
15,8
15,5
8,5
11,1
45
9 ,6
35
45
35
30
45
45
45
45
35
45
30
45
35
45
35
35
35
.—
—
12,6
18
5
—
—
—•
—
—
—
—.
—
—
—
—
,—
—
—
•—
—
—
118
266
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Продолж ение
в
Наименование продуктов
Количество усвояе
\0 мых веществ в 100 г
продукта
«9
а
Ки
2°
—
Xв
И
W
о белки жиры
к
н
~в
%
В
ft
о
О
угле
воды
6. Ж и р ы
животные
и растительные
90
91
92
93
94
95
96
Сало го вяж ье сырец . . . . . .
»
)>
т о п л е н о е .................
» свиное шпиг . . . . . . . .
»
»
топленое .................
Масло коровье сливочное . . .
»
»
топленое . . . .
»
растительное .....................
—
0 ,4
— 10,5
—
0 ,3
—
1
—
--— •
7 9 ,6
8 8 ,3
6 4 ,9
94,1
84
9 8 ,2
94
3,1
21,2
і,і
—
—
750
823
647
867
787
885
874
3 ,5
4 ,9
66
2 1 ,9
9 ,6
30
2 ,7
2 1 ,5
2 4 ,9
1 ,4
0 ,6
10,1
3 8 ,7
4 2 ,4
51
2 ,4
3
4 ,3
1 ,7
465
338
391
50
229
256
1,8
1,2
0 ,5
2 ,3
29
68
140
533
0 ,1
0,1
0 ,3
13,9
3 ,5
2 ,4
63
20
15
0,1
8,1
39
0 ,2
6 ,3
7 ,5
1,1
0 ,7
31
36
10
6
15
—
—
—
0 ,6
7. М о л о к о , м о л о ч н ы е
продукты и яйца
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
Молоко коровье цельное . . . .
Молоко сухое (молочный поро
шок из цельного м о л о к а ). . .
Молоко сгущенное с сахаром
Сыр голландский .........................
П р о с т о к в а ш а .....................................
Сливки .............................................
С м е т а н а ..............................................
Кумыс ..................................................
Т ворог
.............................................
Я й ц а ......................................... .... .
Яичный порош ок ................ .... •
.
—
—
9 ,6
25
3
—
—
—
—
—
12
—
14,1
10,7
3 9 ,9
Картофель ......................................... 25
К апуста с в е ж а я ............................. 15
»
кваш еная ......................... 15
Свекла
............................................. 15
Морковь .............................................. 15
Л ук репчатый ................................. 15
Огурцы с в е ж и е ............................. 40
»
соленые ............................. 20
Помидоры .......................................... 15
1
0 ,9
0 ,7
1 ,3
0 ,6
0 ,9
0 ,4
0 ,2
0 ,5
2 ,8
4 ,2
2,1
8. О в о щ и и к о р н е п л о д ы
свежие и пере
работанные
108
109
110
111
112
ИЗ
114
115
116
0,1
0,1
0,1
0 ,1
2 ,8
267
Санит арно-пищевой надзор
Продолж ение
Количество усвояе
в 100 г
чР мых веществ
продукта
Наименование продуктов
И
«
о
в
%
О
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
Б р ю к в а .............................................. 15
Т ы к в а .................................................. 15
6
Редис ..................................................
Б ак л аж ан ы
..................................... 15
Бобовые стручки зеленые . . . 10
С алат .................................................. 15
Ш п и н а т .............................................. 15
Щ а в е л ь .............................................. 15
К артоф ель с у ш е н ы й ..................... —.
Сушеные овощи (смесь) . . . .
—
кн
9. Ф р у к т ы
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
белки жиры
угле
воды
я
я
а
о
я
к t.
V **
До
3 ,9
4 ,5
1,2
3 ,3
5 ,4
1,7
2 ,5
2 ,4
6 7 ,2
5 0 ,9
20
22
15
18
30
12
22
22
304
228
—
—.
—
—
9 ,8
7 ,4
7 ,7
8 ,2
12,3
8 ,4
3 ,4
5,1
4 ,6
6 ,2
3 ,9
5 ,2
4 7 ,2
42
82
33
43
53
38
16
24
24
27
17
23
201
0 ,5
—
43
178
0 ,6
6 ,3
10,5
18,2
12,1
0 ,2
0 ,2
14,6
13,3
8 ,8
13,2
0 ,4
0 ,6
0 ,3
0 ,7
1,7
0 ,9
2,1
1,3
5 ,3
0 ,8
0 ,2
0 ,1
0,1
0,1
0 ,1
0 ,2
0 ,4
0 ,4
0 ,7
1,7
и ягоды
Яблоки с в е ж и е ............................. 10
Г руши
»
............................. 10
Сливы
»
............................. 15
Вишни
»
............................. 10
В иноград с в е ж и й ......................... 10
Абрикосы с в е ж и е ......................... 15
А р б у з .................................................. 10
Д ы н я .................................................. 10
Зем ляника свеж ая ......................... 10
К лю ква
»
......................... 10
Малина
»
......................... 10
Смородина к р а с н ая св еж ая . . 10
Компот сушеный
......................... t—
Компот ф руктовы й ко н серви ро
ванный в б ан ках ......................... —
0 ,3
0 ,2
0 ,4
0 ,7
0 ,6
0 ,7
0 ,5
0 ,5
0 ,3
0 ,2
0 ,2
0 ,2
1,8
—
--0 ,3
—
—
—
0,1
0 ,3
10. К о н ц е н т р а т ы
141
142
143
144
145
146
К убики бульонные (на 1 к у
бик) ..................................................
Каш а г р е ч н е в а я ......................... ....
Л апш евник молочный .................
»
мясной .........................
Суп-пюре г о р о х о в ы й .....................
Кисель к л ю к в е н н ы й .....................
—
—
—
—
5 2 ,3
5 8 ,9
58
4 0 ,3
8 1 ,2
4,2
376
408
377
337
334
268
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
П родолжение
К оличество усвояе
мых вещ еств в 100 г
продукта
Я
«
О
И
н
белки
жиры
о
<І
с,
о
ч
у гл е
воды
Нетто-кі
в 100 г
с
в"
Наименование продуктов
О
«
я
55,3
51,2
94,5
94,9
57,1
26,5
75,9
55,7
76,4
52,9
56,6
—
0,6
—
2 ,4
—
—
—
—
—
—
—
—
—
2 ,6
4 ,5
2,5
4 ,6
18,3
5 ,9
1,7
6,7
7,5
4,9
0 ,8
4 ,9
6,0
51,7
229
2Ю
388
389
427
427
315
258
313
269
272
271
147
117
109
93
189
39
39
64
66
129
134
97
393
402
48
23
91
29
12
34
37
23
7
26
26
374
11. Р а з н ы е
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
Мармелад .........................................
Варенье .............................................
С ахар песок .....................................
»
рафинад .................................
Ш околад
.........................................
К акао .................................................
Мед п ч е л и н ы й .................................
П атока с а х ар н ая .............................
»
картоф ельная ................
Б у л к а ф ранцузская ....................
Б а р а н к и , с у ш к и .............................
Г у с ь .....................................................
К р о л и к ..................................... . . .
М о з г и ..................................................
Печень ..................................................
П о ч к и .................................................
Я з ы к .....................................................
С о м .....................................................
Н авага с в е ж а я .................................
Стерлядь ,>
.............................
Осетр с в е ж и й .................................
Лососина соленая ........................
Семга
,>
.........................
Б ел у га
,>
.........................
Сыр б а к ш т е й н .................................
» русско-ш вейцарский . . . .
Кефир ..................................................
Р е п а ......................................................
Чеснок ..................................................
Редька ..................................................
С п а р ж а ..............................................
Х р е н ......................................................
Персики ..............................................
Апельсины ..........................................
Лимоны .............................................
Смородина черная .........................
К ры ж овник с в е ж и й .....................
К аш а пш енная (концентрат) . .
—
0,4
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
15
15
—
15
15
15
45
45
45
45
35
35
35
—
—
—
15
15
15
15
15
10
10
—
10
10
“
—
4 ,4
13,7
1
7,3
—
8 ,4
8 ,6
13,4
17,3
8 ,6
15,7
13,9
13,4
8 ,6
8 ,8
8 ,9
9 ,7
14,2
14,7
10,9
22,9
25,1
3,1
0 ,6
3 ,7
1,0
1,1
1,2
0 ,6
0 ,7
18,9
28,2
—
—
—
1,8
0,5
23,2
7,9
8 ,8
3 ,8
3 ,8
14,4
0 ,4
0 ,3
3 ,0
2 ,8
7,5
7 ,9
5 ,6
31,0
30,1
2 ,6
0,1
0,2
0 ,3
6 ,2
0 ,4
—
14,8
0,1
0,1
0,1
0 ,4
—
—
■
269
Санитарно-пищевой надзор
Примечания.
1. Т аблица составлена в основном по данным Ц ентрального
статистического управлени я СССР с пересчетом белков, ж и ров и
углеводов на средний процент отходов, указан ны й в графе 3. Если
фактический процент отходов окаж ется выше или ниже у казан н ого,
то по исчислении калорийности и количества усвояемых веществ
вносятся соответствующие поправки.
2. Состав и калорийность продуктов № № 40, 77, 78, 82, 167, 169,
170 исчислены по данны м Смоленского (Товароведение, 1909 г.).
3. Состав и калорийность продуктов № № 8— 10, 59—62, 84—89,
141— 146 и 184 исчислены по данным заводских анализов.
У свояемость пищ евы х продуктов (Ш аль и ЦСУ)
У свояем ость в
%
Н аименование пр одуктов
белки
жиры
М я с о ..............................................................
95
95
Рыба с в е ж а я .............................................
97
7
—
С ы р ..............................................................
97
95
—
Яйца круты е ..............................................
97
95
—
95,5
97
99
92
95
99
Молоко
f у детей .............................
I
1 у взрослы х . . . . . .
углеводы
Хлеб из лучшей пшеничной муки
.
85
85
97
Хлеб из средней пшеничной муки
.
75
60
97,5
Хлеб из грубой пшеничной муки . .
75
85
92,5
Хлеб из лучшей рж аной
75
85
95
. . .
60
85
90
.....................
75
85
95
84,5
40
95
65
85
95
65
85
85
муки . . .
Хлеб из грубой рж аной муки
Горох, бобы в оболочке
Горох, бобы в виде муки
Картофель вареный
. . . . .
270
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Содержание витамина С в продуктах1
Н аименование продуктов
Брю ква с ы р а я ................................ .
Б рю ква, варенная 25—30 минут .
Капуста белокочанная сырая
К апуста, варенная 1 час .
К апуста, тушенная в закры той ПОсуде 1 час .................................
Капуста сушеная . . . . . .
К апуста кваш еная, рубленая, пролеж авш ая з и м у .....................
Картофель, варенный в воде до го
товности, нележалый . .
Картофель, варенный в воде до го
товности во вторую половину се
зона, л е ж а л ы й .............................
Картофель ж а р е н ы й .........................
Картофель с у ш е н ы й .........................
Л у к з е л е н ы й .....................................
Л ук репчатый с ы р о й .....................
Л у к репчатый с у ш е н ы й ................
Морковь сы рая нележ алая . . .
Морковь сы рая леж ал ая . . . .
Морковь вареная нележ алая . . .
Морковь вареная л еж ал ая . . . .
Свекла сы рая .
.............................
Свекла вареная нележ алая . . .
Свекла вареная леж алая . . . .
Огурцы свежие
.................
Огурцы соленые ..............................
Томаты разные (сок)
.................
Томат-пюре (в буты лках) . . . .
Томат-пюре (в ж е с т я н к а х ) . . . .
Томаты зеленые, соленые . . . .
Редиска с ы р а я .....................................
Редька сырая .
.............................
Репа сырая .........................................
Ч исло единиц
витамина С на
1 к г пр одук та
К оличество п р о
дукта в г , соот
ветствующ ее
одной человекод о зе
(20 единицам)
250—400
175— 280
250— 1 000
ОАА
ОАА
2UU—оОО
50—80
70— 115
20—80
25— 100
65—270
75—300
Не содерж ится Не содержится
23
870
330
60
160
80
Не содержится
165
40
Не содерж ится
60
30
40
25
80—220
66
16
80— 140
Не содерж ится
330—660 в 1 л
66— 100
500
Не содержится
100— 150
200
80— 170
120
240
Не содержится
120
500
Не содержится
330
660
500
800
90—250
300
1 250
140—250
Н е содержится
30—60 см3
200—300
40
Не содержится
130—200
100
120—250
1 По даннььм Всесоюзного института питания Н К Зд рава СССР-
Санитарно-пищевой надзор
271
Продолж ение
Н аим енование пр одуктов
Ч и сл о единиц
витамина С на
1 кг продукта
К оличество п р о
дукта в г, соот
ветствующ ее
одной
ч еловеко-дозе
(20 единицам )
20
Хрен с ы р о й ................................. ....
.
100
Черемша с ы р а я .....................................
80
250
Чеснок сырой лежалый . . . 4 . .
Следы
Следы
Ш пинат с ы р о й ......................... .... ". .
20— 100
200— 1 000
Ш пинат консервированный (в ж е
стянках) .........................................4
.
100
200
Щ авель свежий . . . . . . . , .
160
125
Щ авель консервированны й (в ж е
стянках) ..............................................
200
100
Петрушка (корень с ы р о й ) .................
10
2 000
Апельсины (сок) . . . . .................
30 см8
660 в 1 л
Брусника ..................................................
500
40
В и ш н я ......................................................
150
130
Г о л у б и к а .............................................. .
80
250
Клюква осеннего сбора .....................
125—250
80— 160
Клю ква, пролеж авш ая зиму . , . .
Следы
Следы
Клюквенный э к с т р а к т ......................... Не содержится Не содержится
К р ы ж о в н и к ..............................................
40
500
Мандарины (сок) . . . .....................
500 в 1 л
40 см8
Малина ......................................................
120
160
Облепиха . . ................................. '. .
1 500—2 000
10—13 см8
в 1 л
Рябина ......................................................
400
50
Слива ..........................................................
60— 160
125—330
Смородина черная свеж ая .................
1 500
13
Смородина черная (сок) . . . . . .
1 000 в 1 л
20 с м8
Смородина черная сушеная . . . .
130
150
Черника ..................................................
60
330
50—330
Яблоки разные .....................................
60—400
Яблоки сорта «антоновка» .................
330
60
4 000— 10 000
Ш иповник (разны е сорта) . . . . .
5—2
Ш иповник, сушенный без пуха и се2 000—40 000
мячек ......................................................
0 ,5 — 10
Иглы ели (настой в воде в соотно
1 800
шении 1 : 3 ) ..........................................
12
10— 12
Ботва редиса .......................................... 500—2 000
Ботва моркови ..................................... 200—500
40—100
100
Рожь проросш ая (4-е с у т к и ) . . . .
200
272
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Содержание витаминов А , В и D в основных продуктах
красноармейского пайка
Н азвани е продуктов
Хлеб р ж а н о й .....................................
Хлеб п ш е н и ч н ы й .............................
Пшено .................................................
Гречневая крупа .............................
Перловая крупа .................................
Р и с ..........................................................
Макароны и вермишель . .
Говяжий ж и р -с ы р е ц .........................
Бараний ж и р -с ы р е ц .........................
Топленое сало .....................................
Масло коровье летнее .....................
Масло коровье зимнее .....................
Топленое масло .................................
Подсолнечное м а с л о .........................
Хлопковое масло .............................
Томаты с в е ж и е .................................
Томаты вареные .................................
Т о м а т ы -к о н с е р в ы .............................
Морковь сы рая молодая ................
Морковь сы рая старая ................
Морковь сушеная молодая . . . .
Морковь вареная молодая . . . .
К апуста сы рая .................................
Капуста вареная .............................
Л у к .........................................................
Картофель с ы р о й .............................
Картофель в а р е н ы й .........................
С в е к л а ......................................... .... .
Горох, бобы, чечевица . . . . .
Мясо сырое ................................. .
Р ы б а .....................................................
С а х а р ................................................. ....
Условные
Витамин А Витамин В
—
+
—
—
—
—
+ + +
+ +
—
+ + + +
+
—
' —.
+
+ + + +
+ +
++
+ + +
+ +
44-44 4
4
4
44
4
4 4
+ +
+
+ +
Витамин D
+ -ь
+
+ +
+
+ +
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
+ ++
+ ++
+ + +
+++
++
+ 4++
+
+ 4*
+ + +
+
+
+ 4 +
4
4
—
—
4
—
—
—
—
4 4
4
.4—
—
—
■—
—
—
—
—
—
—
обозначения
— присутствие данного витамина в продукте не установлено.
+ пр одукт содерж ит витамин, но в незначительном количестве.
+ + продукт содерж ит витамин в средних количествах.
+ + + продукт является хорош им источником витамина.
+ + -І -+ продукт очень богат витамином.
—
—
—
—
273
Санитарно-пищевой надзор
Стойкость витаминов в отношении физико-химических
воздействий (по Хрусталеву)
Группа
витаминов
Влияние
реагента
A,
D, Е
_
Ві, в 2
с
___
Темпера
тура
Выдерживают
нагревание
до 120— 140°
Выдерживают
нагревание до
100°, при 120°
постепенно
разруш аю тся
Н ачинает р а зр у
ш аться около 50°
и выше; при бы
стром закипании
более устойчив
Кислоты
Устойчивы на
холоду
Устойчивы на
холоду
Устойчив даж е
при нагрева
нии
Щелочи
Н а холоду не
разруш аю тся
Н а холоду мед
ленно р а зр у
шаются
На холоду и при
кипении быстро
разруш ается
Вода
Не растворя
ются
Растворяю тся
Р астворяется
Кислород
Постепенно раз
руш аю тся
Постепенно р а з
руш аю тся
Л егко р азр у
шается
Высуши
вание
Уменьшается или
теряется,
если
высушивание про
изводится при
высокой тем
пературе
Д литель
ное х р а
нение
Уменьшается
“
Соли меди
и свинца
18 Военно-санитарный справочник
Разруш ается
274
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ И ТРЕБОВАНИЯ,
ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ИХ КАЧЕСТВУ
Отбор проб для анализа
и правила
их отсылки
В ряде случаев, кроме личного производства анализа, врачу части
приходится отбирать пробы продуктов для отправки их в лабораторию.
При отсылке продуктов часть посылаемого на исследование образца
долж на быть оставлена у войскового врача (на случай необходимости
контрольного исследования). Направляемый в лабораторию образец
должен быть надлежащим образом упакован, лучше всего в стеклян
ную посуду, завернут или закупорен и опечатан сургучной печатью.
В сопроводительном бланке необходимо указать:
1. Н азвание пищевого продукта с указанием количества его (вес
или объем).
2. Что послужило главной причиной д ля отправки пищевого про
дукта на исследование.
3. К акие задачи ставятся перед лабораторией на разрешение;
необходимо каж дый раз указы вать, для чего направляется объект:
для определения его качественного состояния, выяснения возможности
дальнейшего его хранения, соответствия кондициям или ОСТ, выявле
ния фальсификации, определения химического состава и т. д.
4. Полные данные о происхождении продукта, т. е. указать его мар
кировку, откуда он получен, наименование и место производства или
заготовки, время приготовления пищевого продукта, сорт и вид товара.
При отсутствии некоторых данных необходимо привести вероятные
сведения с отметкой об этом.
5. Место, где находился пищевой продукт в войсковой части, и
условия его хранения.
6. Полноту требуемого санитарно-химического анализа.
7. Мотивированный желательный срок получения ответа.
8. В случае отправки нескольких однородных образцов пищевых
продуктов они должны иметь ясное обозначение—нумерацию, на
клейки и т. п.; об этом должно быть упомянуто в сопроводительном
отношении.
9. Об условиях выемки пищевого продукта для исследования
[кем, где, к ак и когда (дата и часы) взят образец товара] должен быть
составлен акт войсковым врачом и представителем отдела материаль
ного обеспечения войсковой части; копия акта долж на быть направлена
в лабораторию.
10. В сопроводительном отношении долж на быть обязательно опись
отправляемых для анализа образцов.
Кроме правильного отбора средней пробы, большое значение для
производства анализа имеет количество взятых продуктов. Обычно
для анализа посылается:
а) зерна и бобовых продуктов—500—800 г,
б) муки—400 г,
в) хлеба печеного 1% при весе караваев до 3—б кг, при меньшем
весе—0,5% ,
г) сухарей и галет— 1 кг (средней пробы),
д) макарон—350—500 г,
е) овощей и корнеплодов— 1 кг,
ж) овощей сушеных 500 г — 1 кг,
Санитарно-пищевой надзор
275
3) сахару—200 г,
и) чаю— 100 г,
к) кофе—50—200 г,
л) соли—500 г,
м) перцу—50— 100 г,
н) горчицы—50— 100 г,
о) уксуса— 1 буты лку,
п) кондитерских изделий—400 г,
р) мяса (из разны х мест туш и)—50Э г,
с) солонины—500 г,
т) рыбы (весом до 2 кг) 3—5 ш т., при весе болер 2 кг не менее
500 г каж дой пробы.
у) масла подсолнечного—500 г,
ф) масла коровьего—50—100 г,
х) бекона—200 г,
ц) творога— 100—200 г,
4) яиц—30 шт. на 1/ і ящ ика,
ш) молока—0,5—1 л ,
щ) сыра— 100—200 г,
э) сметаны— 100—200 г,
ю) консервов в ж естяны х банках 5 шт. от каж дой автоклавовар
ки (для контрольного лабораторного ан ал и за).
Готовые блюда долж ны браться целиком в виде порции д ля одного
человека при соблюдении правил взяти я средней пробы.
При пищевых отравлениях проба подозрительной пищи берется
прежде всего из недоеденных остатков, в тар ел к ах или мисках, из
которых ели заболевш ие.
Кроме того, берется проба, оставленная при раздаче пищи. При
отсутствии готовой пищи в лабораторию необходимо направить на
бор пищевых продуктов, из которы х готовилась пища в день от
равления и накануне.
В первую очередь подлежат ан али зу скоропортящ иеся продук
ты—мясо, рыба и т. п.
Д л я упаковки проб при пищевых отравлениях необходимо простерилизовать (хотя бы кипячением) посуду, в которую эти пробы
укладываю тся.
При взятии средней пробы должны вы полняться следующие основ
ные правила:
а)
сыпучие продукты —зерно, кр у п а, м у ка и п р.—берутся щупом
из разных мест тар ы , в которой они х р ан я тся: сверху, в середине и
внизу. В мешочной таре очень удобно брать пробу мешочным щупом.
Выемка образца производится из каж дого десятого мешка или другой
тары партии. Образцы тщ ательно перемеш иваются на столе или доске
с плоской, гладкой поверхностью;
б)
жидкие пищевые продукты перед взятием пробы разм еш иваю тся,
например, бочку или бидон с растительны м маслом катаю т по полу
или по земле;
в)
средний образец пищевого продукта, взяты й для ан ал и за, лучш е
помещать в стеклянную банку с притертой пробкой;
г)
если проба, в з я т а я из одного какого-нибудь ящ ика, меш ка и т. п .,
резко отличается от д руги х своими плохими качествам и, то эта проба
откладывается в сторону для отдельного анализа, а вся партия более
тщательно исследуется.
18*
276
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Особенности отбора проб при подозрении на присутствие
ОВ или яда
Перед взятием пробы производят тщательный осмотр местности
д л я выяснения условий отравления и характера применяемых ОВ.
Обращают такж е внимание на наличие следов капель ОВ на материале
и на целость тары.
Некоторые продукты при воздействии капельножидких
ОВ
или высоких концентраций газообразных О В могут менять свою
окраску.
При обследовании большое значение имеет определение запаха
пищевого продукта. Д л я этого некоторое количество исследуемого
продукта помещают в склянку с закрытой пробкой, ставят на 10—
20 минут в горячую воду (50—60°) и, удалив пробку, обонянием опре
деляют запах.
При взятии пробы следует иметь в виду, что отравление БОВ лока
лизуется главным образом на поверхности продукта; лишь некото
рые ОВ могут проникнуть на глубину 50— 100 мм. При отравлении
ядами (диверсионное отравление, трофейные продукты) следует искать
яд и в глубине продукта.
В ряде случаев целесообразно делить продукты на видимо зараж ен
ные и подозрительные по заражению.
И з каждой группы берут отдельные пробы.
В тех случаях, когда общие вспомогательные данные отсутствуют,
отбирают пробы с мест наиболее вероятного отравления и среднюю
пробу. Среднюю пробу сыпучих пищевых продуктов набирают из раз
ных мест (общий вес до 0,5 — 1 кг).
Пробы отбирают металлическим совком или щупом. Во избежание
переноса ОВ из одной порции в другую инструментарий, которым от
бирались пробы, следует дегазировать, обтирая ватным тампоном,
смоченным в спирте, прогревая на огне, или 10-минутным кипячением
в содовом растворе.
Пробы укладывают в банки или специальные конверты из парафи
новой бумаги. Банки и пакеты опечатывают. Отобрав пробу, следует
ее возможно скорее отправить в лабораторию во избежание самодегазации продукта или улетучивания ОВ.
К пробе прилагаю т следующий паспорт:
1) название продукта;
2) место (населенный пункт), время взятия пробы;
3) когда и при каки х условиях продукты подвергались (или могли
подвергнуться) воздействию ОВ;
4) характеристика тары , в которой хранились продукты, способ
хранения (склад, бунт) и места, с которых взята проба;
5) результаты местного осмотра и исследования почвы, тары и про
дукта (следы капель, запах);
6) цель исследования;
7) прилагаемые объекты для установления характера ОВ (капли
с почвы, части тары , забрызганные ОВ, и пр.);
8) подпись.
Ясное и четкое описание отобранной пробы и обстоятельств возмож
ного отравления способствует более быстрому и успешному ведению
анализа.
Санитарно-пищевой надзор
277
МЯСНЫЕ ПРОДУКТЫ
Правила браковки мясных продуктов
Дефекты, при наличии ко т о р ы х
мясо
под
лежит
браковке, полной
или ч а с т и ч н о й ,
сле
дующие:
После убоя в случае обнаруж ения животных с заболеваниям и,
указанными в помещаемом ниже примечании, туша целиком, а равно и
сало (ж и р), внутренности, кровь, голова, ноги и кож а направляю тся
на утилизацию , а при отсутствии утильустановок уничтожаю тся сж и
ганием или зары ванием их на скотом огильниках, согласно существую
щим правилам.
П р и м е ч а н и е . Ж ивотные, оказавш иеся больными сибирской
язвой, симптоматическим карбункулом , чумой рогатого скота, бешен
ством, сапом, злокачественным отеком и эпизоотическим лимфангои
том (африканский сап), а такж е заподозренные в какой-либо из этих
болезней, к убою не допускаю тся.
Туш а не допускается в пищу людям, а равно и сало (ж ир), внутрен
ности, кровь, голова и ноги подлежат утилизации при обнаружении:
а) туберкулеза с наличием истощения;
б) ж елтухи при наличии истощения или если желтый цвет всех
частей туши не проходит в течение суток;
в) общей водянки в сильной степени, не исчезающей в течение
24 часов после убоя;
г) множественных опухолей в мыш цах, костях и лимфатических
железах при невозможности их удаления;
д) общего сильного истощения вследствие какой-либо болезни;
е) рожи, геморрагической септицемии и чумы свиней при значитель
ном изменении мышц;
ж) столбняка при значительном изменении мышц;
з) при нахождении в туш ах саркоспоридий (миш еровых мешоч
ков), если мясо водянисто или сильно обесцвечено; сало (ж и р) при
этом выпускается без ограничения;
и) трихинелл при наличии явного изменения мышц, за исклю чением
сала (жира);
к) при нахож дении в мышцах туш свиней множественных и разбро
санных по нескольким частям туши эхинококков и если их удали ть
нельзя;
л) при обнаружении финноза у рогатого скота и свиней в кол и
честве более 3 финн (ж ивы х или мертвых) в большинстве разрезов
излюбленных финнами мышц, при наличии водянистости или измене
ния цвета; печень, селезенка, почки, ж елудок, киш ки, мозг и вымя
допускаются в пищ у людям, если в них не найдено финн;
м) при обнаруж ении возбудителей мясных отравлений;
н) при наличии гнилостного процесса и при сильном бактериальном
■загрязнении.
Браковка частей туш и и органов
Не допускаю тся в пищу людям части туш или органы при обнару
жении в них:
а) повального воспаления легких рогатого скота;
б) туберкулеза, за исключением случаев, указан н ы х в выше при
веденном пункте «а», причем орган считается туберкулезны м д аж е
278
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
в том случае, если туберкулезом поражена только соответствующая
лимфатическая ж елеза;
в) актиномикоза и ботриомикоза;
г) единичных опухолей;
д) животных паразитов в органах в таком количестве, что они
не могут быть удалены;
е) изменения цвета мяса и консистенции: меланоз, ксантозис, побитость, переломы, кровоизлияния с пропитыванием подлежащих
тканей, известковые образования (конкременты) и пр.;
ж ) других не перечисленных болезней, сопровождающихся воспа
лительными изменениями и перерождениями органов, мышц, конечно
стей и суставов.
К условно
годным
мясным
продуктам
от
носятся такие, которые могут быть выпущены в пищу людям после
их обезвреживания.
Следующие мясные продукты причисляются к условно годным
и подлежащим обезвреживанию до выпуска с боен:
а) туберкулезное мясо при отсутствии истощения даже в случае
поражения одной или нескольких лимфатических желез;
б) мясо при роже, чуме и геморрагической септицемии свиней при
отсутствии значительного изменения мышц;
в) при геморрагической септицемии рогатого скота;
г) при трихинеллезе свиней и отсутствии изменения мышц;
д) при нахождении бактерий мясных отравлений е органах, но не
в самом мясе у телят (органы подлежат утилизации);
е) голова с языком, пищеводом, ж елудок, конечности до путового
сустава при наличии ящ урных поражений;
ж ) финнозное мясо, если на разрезе излюбленных финнами мышц
будет не более 1—3 финн.
ИССЛЕДОВАНИЕ
СОЛОНИНЫ
С о л о н и н а долж на быть равномерно и достаточно просолена.
Рассол должен быть чистым, прозрачным, темнокрасного цвета, кре
постью не менее 23° по Боме. Рассол затхлы й, заплесневелый, с посто
ронними примесями, вкусом и запахом указы вает на его недоброкаче
ственность. Селитра допускается в рассоле до 0 ,5 % , а в солонине 0,2%.
При разрезе солонины не должно встречаться в глубине или вокруг
костей темных, желтоваты х и зеленоватых пятен, что указы вает на не
досол или порчу. К уски солонины должны быть не более 3,5 кг, а труб
чатые мозговые кости рассечены по продольной оси. Количество костей
не должно превышать в партии 12% чистого веса мяса. Солонина долж
на быть плотно и ровно улож ена в бочках и покрыта рассолом на 2 см.
1 Органолептически определяются: цвет, запах, консистенция. Ре
комендуется достать кусочки солонины из мест, прилегаю щих к костям,
и определить запах. Можно такж е воткнуть до кости деревянную па
лочку или нагретый в кипятке нож и обонянием определить гниение
в глубоких слоях продукта.
Д л я п р о б ы в а р к о й необходимо залить кусочки солонины
в круж ке кипятком на 5 — 10 минут и затем определить их запахРазрезав плохо или недостаточно посоленную солонину, часто
можно увидеть поверхность, зеленеющую (фиолетовую) на воздухе
и издающую дурной запах.
279
Санитарно-пищевой надзор
Л
а
и
св
и
03
и
л
а>
1 і 5Гг.
_ эо .§ к
О J->
' соі к
2
?
о
.«
Яо
Х
СЗ о
ЫX
О) о>
4 К
X
X гГ х
х оа>
а
-<
а> ^ л
5К °О
X=
J x
а
С3
оU о_ з=
цо Ля 5 а
(TJ
хСЗ ^Я 0> ,
с £ а £
сз
со
5
со
і
5
і
Б-g *-§.*
Признаки
мяса свежего, мороженого
и несвежего
й =
О
о
о
_Г
«
о ж _. 2
1 < о
U
о
X
«
S У
2«
о
^ а^>£2 S- со
й
Ж Xао. оНиа>
й
а2
х
1> пз
5 -s U
оЮ„ S“X <■
"
gS_ ч„ 5_ .S3 § —
X Н О
—
пз С
а
а
£
3
>>
•- І о « О л
-
°о РО 'о £о ио =
« 1а го
о. £
2 S
к
5 о.
_
5
-g пз
- Ч Н н с з З н р ”5 « а
•* S3 О . d ь a n . u 5 . , н
й
iohS"
S Ji 2То о,
^ й sЙo o Й
~ ~ r=; S
а
•« 5
CJ
он в
О 4)
и он
Н
о а
а«
G§
к
3>6>
Сч
а
X
аЯ оrt
о а
и s
> , X
O .H
H
O)
£
о >
>—
* О X t—
S. S O
^ > .й '0
8
X o- о
U2
С
5< °u oa i
,
x
« 5
* j£
i
я s о
ч s
о
X о
S о
й
й
а *§
к а
с; р,
3 с:
схтзо--
• н
X
сз ѵо
_ >>
X
х к
ос йсз>•>*о о-" ”О) 2X
сз
х
о_£ ’§я t
-X °X ю
X - fc
Н
х н н
о о н и ~s S о
с
5 |а ? § ? й § ч
СО « ~
х « х юо о
о с
сз
<ѵ • пі
2 s s
■“ 3 0
° g
g
« а 2
3 S-,4
4
“ BO
ca
^ >*„
= 8-5
S
о
X О) X
X СХ
а
^ О о
¥ а с х я ь
СО
• о1
X X 1 ЬгЗ 1 оI О
X
и С4
« О
X со
О. о
с Си s i s
^
o
5
S
3 я
W о)
О- X ^ О Сч
СХ X
X
к о£ хa о5 о с о о^
О) о
5 X
о с ! ? ' £ л X 1> X X
X
г я з Рм О •ох
.
„
X
о X х 3S
>»^К
«=; о
О
X
о о
X
*О X
X X ^ ЭД гО™
X О Л ~S ^
Он
зх s S
X^ о
о о X Os
а * *
X X °О- у
Sag ^ —
s
а»
Й и * й S оИ .
X
* і X X
х X
о
2 °зя г- tr,
ох 5^
О Q”
§,
<г> х
п
g
>
,5
?
а, о
О
З 'О
а
X о
х
Ц с- «Св сО-1н
О^
х
си
с
о
х
С- о
£ а—о* , •х эх
X S
ь-ѵхо gх X
^ ОX
Q.S- о *
о О ч
аГ о 2 S
о
X
и
с;
ОXн< оо
1 о
о о
X
4^ EL
X
О С
j- f СЗ
а с
ь
°
О ісС S
о
ts o?
H
g 5_ 2 X
* О sх
о X
О
U
«
UK
2* ^* Ч>
£ X3 gr i
fr
л
3
О
гX «
хи
s о« ок
>> С о
S
н
о
5 А
й ь
h n
о U
. га
м й;
° ? s
2 Но
§ .s: §£
сз
О С4
G:1 8
> -£*
S s *
5 заГ
я 3
2 н
1 S ГО X н
§я sS3 о
й 2* О
о-га о X X
=
к ш
пз 5 £
аCQ О5 а0J s « S
CJ
н ^о
{S X
0 . 0 О го S
с 5Ч ? Я
X О)
га
со лз сз 5 ч s
Ef
сз I- ч Ч т о .
О. 2 ю с5 оК С о О
ОX
со о
С— о ^
X
га аз .
О . X
о, X
о
§
о, со 5 03
1 §
<D X * s
Xо a
с. <D I *
^
и- *<- о
2 і
X
X
а> X
ѵ К сэ
КСя ч
о
о
Q.X g ° с. оі
— а> о О s "
X х X о С. §
й >0
^ 5X О
н X Q-, X
J2
L - О-ѴО X о- X s 2 Щ
,
сх
о оэ
s а
_ о
о X
X
S
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
о
а>
К
3 a 5
Я а,
К
В
И
Jj К * -
3 X Я А
JЯ us уі О?
о СХС ^
2
К ^
cd
а ? « о
:5 I а.>»
г
CL *
я
■я
се
СО
>.
п
° «X О.
н S'
5 о
Я 2
ю
ге
х 5 "Г! гг
с;
, і л а
я
_ 2Аю•
o * n o £= * Ёге ЁЯ *О§‘'
^ к cd 2
ню Я
ч
Н он ° й
л О ш
Н
.. і *
о
К 0 .9
оЮА
Н.2
ге * і
с
Е
Й
о
то5
V
Я К а) Н к о 2
Я=s
СП 5 і т 4 аз
2 X
« ° | о 5 *
ге
^ •
o g
с л
5
а>•
^
о
* 5
-
Cl * 2н S
0-0
и
s о о 3
¥ CL.Q 3
~ с
8 s
А С X
S
Л
и
і,
ге а)
к
о
н
2
«
в
а
е
3
1
>>
a
ее
Я
03
m
s
Я
пз
£
о
S £
1 *
=
°
—
< f,
о
о
3
гг
л
ге
пз
с
к
о
S 2 о. я
5 =
О
і
" ^
I 4 т:
S
я vв5гЧ 3
£—
g іоо,
sэ- о„ й
S 5 ж а “ § •- —
с и.
о о® о2
= 0 .2 й ®
то а. га ;! Э 5 0£ Я
я Я °
fts й # ® ?
з ж х в о С 1 g 2 « і =
о CQ я с s - ш о S’ й
— О Я н
о
О
'
я S я 3
о Й
г2
я йо
КО.
L- о
О. о
ге ^
х
*і_ 1± гSе гЕе
S у
S*m в s н
я
CD
а. D . ѵ
.$
Р
< Як ге
re g
£
Я
я V
о <4 о
X н * я
CD я
о а>
CD
С
Я
<D
Я
о
Си
с 5;
£ 1 ;
» s !
о
• і ">э52
я
о
о
2
а <=
я
я
н
О тая о ю о
5
C g -З іо >»
О X >> ан о.
о с;
О . CZ ге о
н —
X со а . и со
ш
ж
о
°
я
эЯ 5 * І S =
О)
3
s s о.ге
к н л ге Н
а>
О Я
ге- х я о<d h а со
cure я S о ^ ^
* n S я ° .эЯ
3
эЯ
я
_х
о
> .
о о
Cl К
Н °Н
® g = a
И
g 3 sн- яз
*о *П !х
X
О
о
я
<
CUJS £
■° * 3£ 1'Г
н
О S
" * - a
о§ «о 2о - ак
«
ге ге
с;
S
°я s *
Я ' і S
o g £ a
S
ге' ге
аз ге
я
5 я с
« а
я
ге я
я >>*
с»
ге
2
І
^
н
и
Э
я ок
ѵ н
о
Я
’t-
ге CD
S
S
о ~
я5 £ге
Я у
а. я
я Q.
о
н и
О
а> ге
ге *
: < ге
-к я
Э
я
я
ге
С
о
-
я
^ ге
‘ ге
о Я
н
CD
с.
О
2
3 &
п
СО
Си н
я
re <d
—
я ге я о
« 2 оч-о с к
о о. з
g 'g « S
с с § S
«
- В1 3
ОНОЙ
X S 0.9■
о х § о
= і ^
Г 2 ОО
и я н я
о
я
о
я
эя 5
о
я я г
ге
D о<и
о Н
V
О
s Я
ге си Й
S » 3
1 у» I кI IS пL I
-
о
ж
<■D
CD
со
2 "r* ’■*' о
*5 В1 S£
; 2 о
>.s n
ю
о
I
о
О
. X
х с
Я со
•9* со
51*
_T ^ 2*c;
О
00 CO * r
x 3 5* о *
о) со
5 g S
н-f
o re * ^ ^
*г*
-Г-
- О Е
= Й
—
aa
x
x
о
5
3
У х .2 s « о S К
с ь Р п 2 о р. с
С V с
Я Яо s ^ о
о й ~ со о О
g Я« g
си хі Оі
Ж &
^
0J
Я ЧО Т.
Я
г1
S л
а> ж
X
СО
Я
я
я
Ч®
и &
с “
к л
& £ .« О
а> Ё
ЯК
* § 2 §1
о <и
£н О ’ я
о с;
С о.
н
о
СО Я я
£
со
Я
Я Н О
Я
н
-- Я СО
=ws
Си
- а» - <и я
я <->
и° к
О- р о
со <и и
со я
^
2 - &0 3
си н
а :«
с о
о °
а
^ !^ я яси §
°* S
a ^oj
а я
Г
'3 JJ
s. э
U> Е
я Н
о я
'
S
ь-
°
ог . ж
я
J3jS
- он S
» 2 (Г
•о
н _Г
я £2 Г1О-“
О X ж rt s н « я о
я ж
а f f s S a
о, а. о ж ж
“ н
&q
>>Ж Ж
>> >>к
ж О сис| §£ Iс S
с
я
о
<и a
и а Я ж ГО
>> со
S
Н со
я я к
2 .3 о.
СО
~
о
я о Р н
а. 5 з
я
2 £ 4 S
g £
2Р".10
Ож * к
^о Я
а
a
я «5 ж
я
н
н Я Я2
с.)
о
я
Я я s
х я a
« я 3S
£
Я S
и- о о
я *-»
CU С
2
S
а> о Я
CU
I
О
)
о
СО
^
Я fc
<11 я
я о Щ
яг р,
3 О
5
~
2
*, а>
О
м> а оя а>
СО со о
G
-*) й
2CU а>
ь- (оa
2
с
о
я
о
3 5
Я
СО
«
я Я
5 а °
а§ я
Я
о
ю
• со
я
- і і
я а я■
X Я■
а> О Н
Р
а>
ОТ В'
МЯСО
«
О
В 5 с
.ю =
§•«
2 о
я
день
йй А
*8
о а
я о я
Я
s jo
О) СО
о.=ж з
о о с;
Я° о
СО Я
q 4
X к
g . й)
* ®о ж Я ю 2
ж ж га х
X
^ X *1
4S « си К со 5 5 §
с
X s a
•~ I I
£ £ со
а>
<и *
Я " ь>
и
U «Я*Я
Ж
Ыз я
<U
и х я
ІІ0Д-
гё - у 2 К
* 5я ss ®
а? я
- 52
<і>
к
К
Я Ю Я
Я я
ОоЯ
5 «
Р
я ос; йо о
в
к
о
3 5 я
о с;
о.
я я ® § н
я
f iS
Ж
ж г .а- у^ ^ ль жf.
JJCоISQ
Лю
‘X
СО
оu Я*-
СО і
о * 5 |2 |
О. щ Ш 1> С Н 05 О
Я со О- с; Я
2 U
й ь *___
Ж К
о ^Я Я s 2 О
- - ж ^ ря
~ * -эя -п Й
й
О. ”
S а)
а> *
к
* ,
о»
Я М СО 5s S
X9
W
й
о £§
а
ге с а)
2 uН
а3 - 5Я «5
«*
К
к К Я
ІИ
Ю
СО
Я £_ Н
ееся
О)
О3 S
gas
І 8
Ь
П р и м е ч а н и е . Кроме того, запах мяса определяется путем варки: 100 г мяса варят в алюмиівой или эмалированной прикрытой кружке, затем осматривают наружный слой мяса и определи ют
запах как мясо, так и бульон.
281
Санитарно-пшцевой надзор
282
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОДНОСТИ КОНСЕРВОВ
Хорошие банки с консервами при наруж ном осмотре должны быть
чистыми, без подтеков содержимого, с горизонтально расположенными
или втянутыми донышками.
При наличии вздутия кры ш ки и донышка коробки с консервами
долж ны считаться негодными, если вздутие не устраняется под да
влением пальцев. В зимнее время замороженные консервы дают
вздутие, исчезающее после оттаивания ж естянок и осаживания доны
шек пальцами. Т аки е консервы следует считать доброкачественными.
Пробитые гвоздями и деформированные с наруш ением швов банки
консервов считаются негодными. П роржавевш ие коробки бракуются
только в том случае, если наруш ена целость укупорки консервов.
В случае необходимости герметичность банок с консервами прове
ряется путем погруж ения их на 1—2 минуты в горячую воду (около
80°). При появлении пузы рьков воздуха, свидетельствующих об от
сутствии герметичности укупорки, консервы бракую тся.
Н аряду с наруж ны м осмотром важ ное значение имеет обследование
вскрытых коробок. Доброкачественные консервы долж ны иметь при
ятный запах вареного мяса с прозрачным бульоном и белым или желто
ватым цветом холодного ж ира.
При вскрытии ж естянок с консервами иногда с силой вырывается
воздух и частицы бульона с неприятным запахом . В этом случае кон
сервы бракую тся. При наличии свойственного консервам доброкаче
ственного зап ах а стремительный выход газов не порочит продукта.
РЫБНЫЕ ПРОДУКТЫ
Рыбу парную, мороженую, соленую исследуют в основном по схеме
м яса, обращ ая особое внимание на совокупность ряда признаков,
особенно органолептических, а при сомнении—бактериологических
(полученных из лаборатории). Д ля определения доброкачественности
парной и мороженой рыбы можно пользоваться таблицей признаков
отличия свежей рыбы от несвежей.
С о л е н а я р ы б а долж на отличаться следующими призна
ками (если она засолена с головами):
1) иметь нормальны й цвет и блеск чешуи;
2) быть без гнойников и д руги х гнилостны х изменений на коже
или на глазах;
3) жабры у хорошей соленой рыбы должны быть темнокрасного
или бледного цвета, без слизи и иметь свежий запах;
4) не должно быть неприятного запаха не только при поверх
ностном обню хивании, но и при изломе костей позвоночника;
5) мясо хорошей соленой рыбы не долж но легко отделяться от ко
стей;
6) по консистенции мясо крупны х рыб долж но быть настолько
упругим , чтобы легкое надавливание пальцем не оставляло на нем
углублений;
7) мясо долж но быть равномерного цвета и не долж но иметь за
гар а, т. е. рж авого или красного цвета около костей, плесени и дру
гой видимой порчи; красноватая окраска головы под глазом, позади,
указы вает начало порчи рыбы;
8) острие ножа или деревянной ш пильки, воткнутое в мясо рыбы,
особенно около костей, при обнюхивании не долж но обнаруживать,
Санитарно-пищевой надзор
«3
а
ли
ч
<Ѵ
>»
си Н
° =
mо
СО
н
Ь* о>
Я
Я
СЗ
й
с
S
°
^ѵ
hi
оо*
» d5
й 2
ю
к
а
X
я
от несвежей
рыбы
ч
См
a
свежей
с
отличия
Признаки
н
оГ
СЗ
Я
о
о <и я я
О R я о
с Ю
О) О )Я
X X а)
сею С
<и я
СЗ СЗ п
н о
н
н н о Си О ѵо 2 я
я
н я
о
си я
я
О) S
о э сз я
X
о
ѵо
9 я
я
g к а. о
я X ГС о ЦЗ 5
ЭЯ
ц СЗ н
я о
£ я я
U я о
§ .|х
СЗ
\ эД
С О 5
Я
3
cu
я
£2 55о S
*з
с я р.
Я я
ет §"•©■ Ь.
£ К
К
и
я 0J
7 У
I
т * с Й
га S .
ѵ
1 ,sя
5 га
§ § *
ОС х о
к
йJ
Q
я
с:
о
К
S
к оa
н
Я
о А
о
CJ
я
я
е* <х> н
CU
я
й ѵо Оч
и
с; О
1
о1 5 сз
О-
сз
х
О н
и а»
о CQ
Е- X
X
О) о
s fe
н 5
я
я
1' я
О Я Й
О СОg
а) *■* CQ
сз а)
я- Я
к
о ,_ ю
. Я
fc О3 Q- £•п Я
= Я я из сз с
CUЯ
о
“ сз
g лX до >.
L0 оз с с с
2
о
X
«3
*
эя
я
си
я
с
>>
я
я
X
Л
J3 (L»)S
з* Оя
Ш
а>
3 Я
5
а> Я
= £ с
« у
s >*>»
Оя
с- я3
а> а»
2 я
«ч о~
сз
Ь
СсО н
>>
н
°
Яп
ё
о
я
о
а>
X
ГГ.
2Я
5
я
°
>>
Он
п
*
Я р * 3 о р
s >»и^>о
52е О
Я е; О- я
О >> Е-
I©
1
я
я 2
о X
X
я >>
5 с
а
СЗ £
сН
и я Sgc*
CQ .
Я" >> s g c
^О
5 о . 2 S П
а> сз
283
к
сз
~ Я£
>ч _ й Х 'н
с; я
я
CQ _
я
cu Я § Н 2
СЗ Я
: 5 Н £ £ ССІО
Я а>
5Я S.S
2
_
О* О Q
X
- со
° . я2 л
О) " 1 1 5 s
2 о- а» эЯ ■
Я с
• 2 *л Я | о . 5
3
О Си *- о :Я
х
й
°
3CU CU
СЗ н Я О- - Н я
СЗ о о
Я
g
я > * 2? г2 S5 S
О
а )ю
о Н
S и
я
я
_
Он
_
Я Си я
сз —
сиЮ с
СХ
^ 3
з
►/
Ю О.
С й
й
Я
о я
£ Он
я яя с о
я
Ю
я
а) оГ я 7
* яя я 1
я CVJ
О
си 5
о я а> I
х s 1
о
я о-
■я
о о.
я я о
оГ § 1
я
£си 5 1
¥ 1
ш
о оО н
ю
о а> я
>. X я
. о
п «ч
аі
Он
н
а>
С
R
о
Е-
3*
о
н
£
я
я
я
Я
я
г
Ч
К
я
я Э си
н
я о
я
'я' >ъ *
я
н
Е“
О
с
5-
о
н
я
о
и
284
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
неприятного гнилостного запаха; брюшко соленой рыбы не должно
быть мягким, а тем более с признаками провала, так как эти де
фекты говорят о порче рыбы.
С е л ь д и , вполне годные в пищу, должны издавать свойствен
ный сельдям нормальный специфический запах; мясо таких сельдей
должно быть белое или розоватое, икра нерасплы вш аяся, а молоки
должны сохранять белый цвет.
Недоброкачественные соленые сельди бывают покрыты ржавчиной
и имеют запах на ж аберны х кры ш ках, мясо таких сельдей в боль
шинстве случаев имеет синевато-красный оттенок и притом покрыто
слизью и вязкое.
С у ш е н а я и в я л е н а я р ы б а . П ри осмотре сушеной и вя
леной рыбы необходимо обращ ать внимание на цвет мяса, особенно
крупны х пород рыб, у которы х оно, при правильном ведении у к а
занных процессов, долж но быть белое, без ж елты х и темных пятен;
кроме того, вполне доброкачественный товар при обнюхивании его
не долж ен обнаруж ивать ни затхлого, ни гнилостного запаха. При
небрежном хранении сушеного и вяленого рыбного товара в нем за
водятся личинки моли в виде червячков.
После внешнего осмотра сушеной и вяленой рыбы необходимо
произвести пробную вар ку небольших кусочков м яса, взятого от
наиболее подозрительны х по свежести экзем пляров. Положив ото
бранные кусочки мяса в кастрюлю, закры ваю т ее плотно крышкой
м вар ят мясо до тех пор, пока не покаж ется из кастрю ли пар; вслед
за этим быстро снимают кры ш ку и нюхают пары ; в случае порчи
рыбы до начала сушки или вяления, будет ощ ущ аться соответствую
щий запах; этим способом весьма легко обнаруж ивается даж е самая
незначительная порча рыбы.
РЖАНАЯ И ПШЕНИЧНАЯ МУКА
Исследование ржаной и пшеничной муки
Качественные
показатели
К ак определить
п ок азатели
Результаты
и сследования
Ц вет
1. Н асыпать муку на
черную бумагу и нада
вить гладким предметом
2. О сторож но смочить
поверхность
Сравнить с кондици
онной м укой известного
сорта
Р азж евать муку до полного пропитывания слю
ной
Ц вет рж аной муки серовато-белый, а пшенично й—ж елто вато-белый
Согреть муку в руке
дыханием или облить в
круж ке горячей водой
М ука не долж на иметь
ни затхлого, ни кислого,
ни вообще какого-либо
постороннего запаха
Сортность
Вкус
Запах
Мука не долж на иметь
горьковатого, кислого и
другого
постороннего
привкуса
285
Санитарно-пищевой надзор
Продолжение
Качественные
показатели
К ак определить
показатели
Результаты
исследования
Влажность
Муку сж ать в руке
а) Сухая мука легко
распадается, б) мука сред
ней влажности образует
ком ок, который рассы
пается от прикосновения,
в) влаж ная мука обра
зует плотный комок; ру
ка чувствует охлаждение
Крупность
помола
1. Осязанием во рту
2. Осязанием
между
пальцами
Свежесть
1. Смочить м уку водой
или слюной
2. По наличию ком ков
и прелого запаха
Свежая пшеничная му
к а при этом дает белое
тесто, а леж алая—темное
Х арактер
помола,
количество
отрубей
1. Наполнить пробирку
«Новус» хлороформом
2. Всыпать в пробирку
1 г муки. Перемешать и
оставить на 30 минут
3 деления — удовлетво
рительный помол; 4 де
ления —• увеличенное со
держ ание отрубей или
несовершенный
помол;
больше 4 делений—повы
шенное содержание отру
бей; 1 деление соответ
ствует 1 кг отрубей на
16 кг муки, т. е. 6,25%
Количество
минераль
ных при
месей
Определяется по осад
ку на дне пробирки «Н о
вус»
Размер кольцевой на
резки соответствует нор
мальному количеству ми
неральных примесей при
современных способах по
мола
Количество
раститель
ных при
месей
Определяется в п р о
бирке «Новус» при про
бе с хлороформом и при
доливании 2—5 делений
спирта
1. Посторонние приме
си, повышенное
содер
ж ание отрубей
2. М якина— игольчатые
пластинки
3. Примеси сорных се
мян—черная окраска при
месей, осаждающ ихся на
дно при доливании спирта
286
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Продолжение
Качественные
показатели
К ак определить
п о казаіел и
Результаты
исследования
Спорынья
1. Д обавить к х л о р о
формной пробе 5—7 де
лений пробирки 96° спир
та и взболтать
2. П рилить 1—2 деле
ния п/10 р аствора едкой
щ елочи или серной ки
слоты (1 : 5)
1. П осле осаждения му
ки всплывает спорынья,
которую можно подсчи
тать с помощью лупы;
при 1%—30 частиц; при
1ІІ% — 15— 18 частиц; при
1ІІ% —3— 10 частиц и при
Іи % —2—6 частиц
2. Слой щелочи и спо
ры нья окрасятся в к р а с
но-фиолетовый цвет; от
серной кислоты— в розо
вый цвет
Примечание.
Со
держ ание спорыньи и го
ловни допускается в сум
ме не свыше 0,06% (*/16%)
Вредители
муки
1. У лож ить муку тон
ким ровным слоем и вы
ровнять к р ая
2. Рассм отреть муку че
рез лупу
Е сли к р а я обсыпаются
и поверхность будет на
руш ена, значит в муке
имеются живые вредите
ли: клещ и, ж уки и др.
Исследование ржаного и пшеничного хлеба
Ка чественные
показатели
К ак определить
п ок азател и
Органолеп
тическое
исследова
ние хлеба
1. П остучать паль
цами по цельному
хлебу
1. Н а противополож ной сто
роне ясный звук
2. О смотреть ко р ку
и р азрезать хлеб
2. У ржаного хлеба корка
долж на быть темнее мякиша,
умеренной толщ ины (не более
0,5 см3), без вздутий и пере
ходить в мякиш без крупных
пустот под ней. На корке не
должно быть надрывов и по
сторонних включений
Р езультаты исследования
Санитарно-пищевой надзор
287
Продолжение
Качественные
показатели
К ак определить
показатели
Результаты исследования
На разрезе хлеб должен
иметь мелкую пористость без
всяких посторонних включе
ний; на разломе стенки пор
долж ны быть матовыми, без
следов влажно блестящей по
верхности; не должно быть за
к а л а под верхней и над ниж
ней коркой
3.
Запах долж ен быть при
3.
Определить за
ятным, без всякой затхлости.
пах и вкус хлеба
В кус приятный, умеренно ки с
лы й, без горечи
И гольная
проба
В откнуть в мякиш
сухую стальную иглу
или деревянную за
остренную палочку
И гла или палочка долж на
остаться чистой, без прилип
ш их кусочков хлеба
Эластич
ность
Л егко вдавить мя
киш пальцем
Углубление должно
пенно выровняться
Пористость
1. В зять цилиндрик
м якиш а в 27 см3
П ористость выражаю т в про
центах по формуле:
2. Закатать мякиш
в плотные шарики
3. Опустить ш ари
ки в градуированный
цилиндр, наполнен
ный 20—25 см3 масла
или керосина
х=
посте
(27 — а) • 100
27
где а—разница между объемом
масла после погружения хлеб
ных ш ариков и первоначаль
но взятым его объемом
288
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Продолжение
Качественные |
показатели
К ак определить
показатели
К и сл о т
ность
1. В зять навеску
мякиш а в 25 г из
разны х мест к ар ав ая
2. Р астереть навес
ку в 250 см3 дестиллированной воды
3. Ч ерез час взять
в стаканчик 50 см3
отстоя
4. Д обавить 5 к а
пель 1% раствора фе
нолфталеина для рж а
ного хлеба или 2 к а п
ли д ля пшеничного
5. Т итровать отстой
п/10 раствором едкой
щелочи до получения
розовой окраски
Результаты исследования
К ислотность выражаю т в
градусах, т. е. количеством
нормального раствора едкой
щелочи, требую щ ейся для ней
трали зации кислоты в 100 г
мякиша хлеба. При навеске
м якиш а в 25 г и количестве
воды в 250 см3 для выражения
кислотности в градусах сле
дует число кубических санти
метров п/10 раствора едкой
щелочи, пошедшей на нейтра
лизацию кислоты в 50 см3 от
стоя, умножить на 2
П р и м е ч а н и я . 1. При наличии нижеследующих дефектов хлеб
подлеж ит браковке: а) явный круговой закал , б) липкий, неэластич
ный мякиш (резко выраженный), в) мякиш сырой, комковатый, не
пропеченный, с недобродившим молодым тестом, г) мякиш явно со
лоделый, д) вкрапленные множественные гнезда непромешанной муки
в ряде караваев данной выпечки, е) вкус горький, резко кислый или
не свойственный данному хлебу, ж ) запах затхлы й, плесневелый или
не свойственный хлебу, з) пораженность бактериальными болезнями
и плесенью (картоф ельная болезнь и др.), и) хруст на зубах.
При обнаружении т а к и х включений, к а к стекло, металлические
предметы и пр., необходимо срочно выяснить причину их наличия,
приостановив выдачу хлеба до выяснения.
2.
По общесоюзным стандартам пористость рж аного хлеба должн
быть не ниже 42% , пшеничного из муки 96% помола—55%, пшенич
ного из муки 80—75% помола—68% . Влажность мякиш а для рж а
ного хлеба—не более 48—49% ; для пшеничного из муки 96% помола—■
не более 47%; для 80—75% муки—не более 43% . Кислотность р ж а
ного хлеба не долж на быть выше 11— 12° и 6° д ля пшеничного хлеба
из муки 96% помола, 3*/2—3°—для белого хлеба из муки 80—75%
помола.
Санитарно-пищевой надзор
289
ГАЛЕТЫ И СУХАРИ
Исследование галет и сухарей
Качественные
показатели
Способ опреде
ления
Результаты иссле
дования
Внешний вид
Осмотр
Галеты должны
иметь гладкую,
цельную поверх
ность слегка к о
ричневого цвета,
без
пригорелых
мест
Вкус и запах
должны быть при
ятные, без затх
лости
Галеты должны
разлам ы ваться без
особого
усилия,
но не должны быть
хрупкими
Галеты должны
намокать в тече
ние 3—5 минут.
Размокш ая гал е
та долж на р а з
ж евы ваться
без
хруста и ощуще
ния
царапин
в
зеве
Сухари должны
быть легкие, не
пригорелые, цвет
их долж ен быть
темнокоричневым
Органолепти
Определение
ческое исследо вкуса и запа
ха
вание
Проверить
разлом
Намокаемость
Опустить пол
галеты в к р у ж
ку с водой при
температуре 15°
Внешний вид
Осмотр
Органолепти
Вкус
должен
Определение
ческое исследо вкуса и запа быть
приятный,
вание
х а сухарей
слегка кислова
тый, без посторон
него привкуса, за
пах характерный,
без затхлости
19 Военно-санитарный справочник
Примечания
Лом допуска
ется не более
10%, мелочи
не более 0,5% ,
влаги не более
12%. Опреде
ляется по весу
И сследова
ние ведется так
ж е, к а к и для
галет
Лома и гор
бушек вместе
должно быть
не более 10%
Мелочи — не
более 0,5%
Влажность не
выше — 12%;
кислотность не
выше 20°
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
290
О Я CD
я н я
л 3
"J
§§
л =■ о л
чю *
S Я
ft
а
ю
о
ft
К
£
со
CD
S
о
н
Я
Ct
Ю
|g
со *
сз CQ
сх
~
я(D
*
»=:
о
et
о
Я
СЗ СХь
и макарон
круп, зерна, бобовых
Исследование
3
СХ Л
я
о
Xк
ft *CD
с
ес
ю
>» 2
(D
я ^ 3 *
а
"
сх
со
о
Cl _
А а>
s
С
<0
Ч
о Й
ка
вн
ft«
° ай
ио
wо
&к
а к
«°
в
a
В
4 rt
Я И
яж
я *п
и
со о
ж
5 ^с
г: *
СО 2
СО К
с
«5
сс с5
®яо х 2
Я а>
ь«о *
£2о
н
о
3
н
>. Я tD
ч я S
'о ^
со -я CD
с
s
сх
1>
С
s i
сх я
ю сх
с д
К П
о S
СХ S
<D со
ft
“ со
Яя
Я Ьн
£ £ s -
Я Я Я
СХ £ со
С о
я
<D CD
Я о-
Я С
о
О
я Я
э
СО CD
я
яя
22 СО
А
я
Я Я х
я
Л
пD
О <
О QD
„Э
_
5 X
XJx
S* S
<d 22
ш
О -г» * я
Я
*1
ю оо •
® .«S
я 2
£ в.■
2^ °о
я О
ft
я я о
X >> я
<D СХ
О) Я
я ю
ft
я
а)
Я
ч о а
о
вС.Си 2 хч
a5
с; СХ
я
н
Я о
^с
CD
Я я ft а>
„Я я О я
сх
^
ос;
CD О
СО сх 2^ о
о яю
я я о
с оt
S гг
« Як _ к
Я
<u S o C i c
я га “ ч
>»
я с й о. о. s о.
“ > ій аі і j X
5- с
о;
СО —
- о
СХ D S
° — <
V
со
5 :
£ <
22 X
СО я С
я
н
с
f t
О CJ
Ю CD
£
X
н
с:
Xі
>> аг
о
а и £ н
о
с ° ж о
° то "
5 с Л X
S
ко 2X S * f c ft
н 5 я >>
со
к
о
ГѴIm' о m со
|s 2 Й о п о-о
X
Я о. л я
о
сС • н М § * о ссо
г* ~ ** 2
=
:
ft
2g °я >*
х
<и о .« о со
5 х
CQ со со as С
CD s я
Онсо
со а .
я я
* ёсо
EOS
а. с о
н
ft
= X Н 5 в Ч сх
о
H §sg
* S 2Я
я
н
Я cf S о
X г: * о
к
&> X
2 *
н
то
со
Я
н
сз
CQ
^
А3 «
Я
в X
20 .5£ <
Ч L,
О
л-> 2 ®
о
ОSS
_
о
X
я
CD
с
CD
я
CL
ИО
у =>
н ®
К 2
с о
я сх
CD Е
О
2
CD
* a
JЬ J-tU
jj и
Оя V
s Яs
у я S
о сх
н я
D
Я
Я
о
о
о
Ш
^я
*1?
а> ft. я
Л
о
п.
я
н
ѵ
C
D
н ч я сх
я ^
о С( Я
o 'g Н о С
*т Я
О) с Оз
£ о ^
я 03 Н л
он д-* он _•
я о S 2
ft Я CD
Л2 н я
5 н ^ я
^ 2 я JD
Я*0
о
ft
я
е?
CD
Э
Я
£
сх
CD
СО
к
я
я ^5>
С О''
со
О
CD Я
3
я
о
сх
я
X
я
о
я
3
я
я
Санитарно-пищевой надзор
о
я
СО
03
Ом
Л
и
ЖИРЫ
масла (подсолнечное)
Исследование растительного
молоко
В
>>
ж
3
н
кО)
Л
t
он
о
I ••
£ Я-СО£ СОg {Л2
S <и ю о е; о о а
со соо
о
sо ая .2 о -S,§ s^ н
О.Ю
X
U 03
Я я
Я
<3 £ 9 І
ѴО Я
S Я
о я
ѵ Л
я со
к 322
ш я 2 м **
S О££ «ч* яя
оX о *о<13 jr я g
а» о
со &
н нк ос 5 * а)
еі
о
е; я а. S-й- л>
о^ ^ s « 2 ГГ ^
о
со
=gcj X §
Я
я
я
я
н к
О 03
С О и . II
£ О
Ia sI ' а)4 ь 5
= 5
ѵ JL
с га о
„ схш
S
х
S
(Q
С
ТЗ$
я•
ft2
о «о
ж о <«
га о
га
_ 0га
s га
§ X== &> m
a « ч У Sю
вё *
га
о
о
П. " х 1 3
ж Ч хЬ
оз
н а> со О
~Q°
о* C
03 S . 2 * га
_
о
о
2
Я я
а) О. га 5? о « 2 и га т
сч Ом
ѵ Я о
<U аз
а
.
С
° >>
6
'
^
’S
.
u
I
S
N
"
O ^s
3 ^ га 5 £ II <и я g
я р а . 03 и5 >>о
О
.
га
я
я ¥
ж иг* я _ о
0u03 ясо
оз 8 о я S
К со _
Jv <D •
о ‘2 S . S
1 £О £>>
*S
® ао „ X Е ч
o S
s 5 га—.
2Я ок
л
Ч М
X
С
S ' f T f
Я о
Р .»
В
О
О П
о о
пя
Я
g<^
I >о' И
см
см С
®ё
32
Л
Чt-*
0
о
оВ
и5
во 5№
р**
Е «
В
Ч
ои
*«
«8
SR
с?
о.
И
*о о
1 - 03
* К.
£ 5
сз
Я
о и
а. н
н «
о Л
* £
2 о
5 *
О-ш п m*
sх oж*5
Я
QJ
р о
8
СЗ
Ю
о.
КС
Я
Я
а.
я
ю
о
о.
я
О
03
н
SЕ пи
га
Я
ее
5О
•0
S
о
Ю
Ю
я
В
ей
В
к
^г- ч°у оо* *s —
O
■с "Ё:
ж га й га
„ га я ^
S о-гасч .
ггаа‘0«*0
-а»
п о, I п
5
о
Сн
О
ra
О
to
в п
в
в
оН
я
о
оз
TZ
V ГО
В ЕЗ
g° га. °га
р
sЖД
®нІТ
л
Й -ш
0.0
СМ
© со -
ріоэсм
о ОО
і £
сз
Iи
о
X
ra
u
он
« S
с 3 2
га
H
o
о
я
н
я=г >>
я
я га
ю
«ою
о-»7
ояк
§& §
. ,-< ■
©
s S - g
CJ s C r s J
_ p ^
5
^ ОS 03
ю Q.*©"
к
я© I•
toco
«О-?
О}
' )S
•О*© о-Ѳ- ^
с
®
5
н
ип
л
2Е °к
сз д
X
о Л
X § J .§ ж
J3 £ m S «
1
ЯЕ
2В ®
о
в¥
г«
Ss
С)
В«о•
SС
°
19*
и I
s ЕС О
я Я яо я
е> о С_) Qо s CC ЕС
га
и
292
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Санитарные требования к маргарину
1. При 10— 16°—масса плотной пластической консистенции, на
разрезе дающая ровную, слабо блестящую, слегка влажную поверх
ность, свободную от кристаллов соли.
2. Ц вет—от бледножелтого до желтого, равномерный.
3. З ап ах и вкус похожи на сливочное масло.
4. Точка плавления—не выше 36°.
5. Кислотность—не более 2,5°.
6. Д л я распознавания прибавляется или 5 % кунжутного масла,
или 5% хлопкового масла (дающих отличительные реакции), или
0,3% крахм ала.
7. Ж ира должно быть в несоленом маргарине не менее 84% , в со
леном—82% , поваренной соли—не более 2 ,5% .
8. П рибавка консервантов, кроме соли, недопустима.
9. Количество сахара, желтков, краски, молока по совокупности
не должно быть более 1%.
Соли не бо
лее
Прочих ж и
ровых ве
ществ не бо
лее
Градус кис
лотности не
более
84
81
1
3
3
5
3
6 и 8
Масло топленое
98
12
16
Следы
0 ,5
.............................
не ме
Масло коровье сливочное . . .
То ж е .................................................
Нормы
Воды не
более
Жира
нее
Кондиции на коровье масло
Следы Д о 1
6
Определение подмеси посторонних жиров в коровьем масле
1. При подогревании масла в круж ке до 60° зап ах его становится
резким. Примесь посторонних ж иров значительно изменяет нормаль
ный запах масла.
2. Растопленное масло должно дать прозрачный или с легкой мутью
слой ж ира. В сякая примесь постороннего ж ира в масле вызывает муть
или делает слой ж ира непрозрачным. Нужно иметь в виду, что испор
ченное масло такж е дает мутный слой ж ира.
3. В растопленный ж и р погружают светильню, заж игаю т и через
2 —3 минуты туш ат. З ап ах дыма должен быть масляным. Всякий
другой зап ах указы вает на примесь к маслу постороннего ж ира.
Кислотность масла определяется так ж е, как и кислотность подсол
нечного масла.
4. Р е а к ц и я В и д м а н а н а п р о г о р к л о с т ь м а с л а .
Смешивают равные части (в пробирке) растопленного масла, креп
кой НС1 (удельный вес 1,19) и 1% раствор флороглюцина в эфире.
Испорченное масло окраш ивается в розовый цвет.
Санитарно-пищевой надзор
•
к
В
В
В
я
о
X
О
• >* Я •
S ¥ s S
я s g-o * £ s S S .
Ы I S с >.
* 1
S
^ o
и а>X 2
Н
Жи
й
. оС - г та оI - в к л га ю ю я J3
" s•* О жо 2н
О.Л SЛ мg _ X
<о 3 н S. га О
сию о с к
п
Признаки доброкачественности
масла
в
ю
J3 я
?
СЗ
1
«о 5
а
CQ I а>
t =
>*
О.
d
я
И СЗ £ и
Я ^ X
-й _u 0 > я
C3 >»
e* S
о
« = 52 I I
>.
CQ о
n"а» 2о& «S
сX
Я s> І *
сию я я О о
°
£ я
~
Я
- СЗ
* га*
п
о
ж
ж
S
С*
о
о
о.
3 g О. * £ В
I §«
* 5 х 2 S *
IS
;и
о
сиз
2
S сз я £ >' жЯ
'Ж
я
«
ж ж £
5 ей 5
Я н я Я
5*sB
X ° 3 *
5 - m S У ь Si E
® s s я
о sSi 53
Св
g
о
о=
о
га
О
Й
о
g
и
Ж
=
ж
"
X
X я й> О) СО
я
Я Я то
о *н я
О
я с.
я о
я
О о
_
я Я ° яи О
о
со я
o . g <и
О я ю
5S
Я
в
я
я
2* s
S
2Я оЯ
я си
н
сз я
* §~ н <U оо Л
о О)
о о*=? И
« кЙ О - оя ян S«и
Л
о
со •
О) Я
ю си
я
г-
ж
В
И
3
я
ь
я
я
о.
С
и со о
ил
Iй
я* 85
К*
293
о
о
и
си
я
Я
Я
СЗ О
о . то о
к £
*
= г
о
§о Яl «s
ё ®
я
я
о
и
о
я
► <и
© О
Sgs и
Я £
я
н
“
Я
со
о
"
li, I
еп чX*
S m
-
*
Яж
-
°
я я £ я
s
О
ж
© сз
I- ^ S
(-
О
О
з «г
2
Н
$
=
« ° ь
Я
а)
и
са
£
*
ш 5
о
ю я
I
а> пі
3
•п- 1
о я
°-
•CQ IQ
о
О, н *'
о
О)
О
я
е*
о
о О.Ж S' о я
Си о о
то я со В с в.
о Е»
я дж Ж
3
с * 3 *
О ж ж
S н
га в
гага
ь
Й Й о
о
о
Я
Я
§
о
я
Zz
га Ег О
Я то ж с
я ю ю а.
•
о Ж
о. я
то
м ога оа>
га 2 *
S
Я
3 * СЗ
о £
е; о «
3
то я
* §
"с І2
О
Н
2
.
©
^ си
я 5
|§га
2£ * °ь ^&
я о ю
Кондиции
на пищевое сало
294
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Санитарно-пищевой надзор
295
Исследование молока
Качественные
показатели
Реакция
Сода
Крахмал
Реактив для
исследования
Синяя и крас
ная лакмусовые
бумажки
Результаты исследо
вания
Нормальное молоко
имеет амфотерную реак
цию. Синяя бумажка
слегка краснеет; крас
ная—слегка синеет; по
стоявшее молоко дает
кислую реакцию; синяя
бумажка краснеет
5 см» молока в
При отсутствии соды
1. 5 см 3 9 6° спир
пробирку
та
выпадают хлопья казе
2. К смеси спир
ина
а) При отсутствии соды
та и молока доба
вить 3—5 капель
появляется розовый цвет
б) При наличии соды
1% розоловой кис
лоты
появляется желтый цвет
3—5 капель иода
5 см3 молока
П ри наличии крахмала
вскипятить в про синее окрашивание
бирке
Отстаивание в
узком цилиндре
1—2 часа
Наличие
грязи
Алкогольная
проба
П осуда и коли
чество, требую
щ ееся для ана
л и за
5 см® алкоголя
68“
Осадок на дне
5 см 3 молока в
Свежее молоко с ки
пробирке
слотностью менее 8’ по
Сокслету не дает сверты
вания; при 8,5°—тонкие
хлопья; при9—10“—круп
ные хлопья
Кипячение
5 см3 молока в Свертывание указывает,
пробирке
что молоко было кислое
Градус
кислотности
1 . 4 0 см 3 дестил10 см 3 молока в Появление розовой ок
лированной воды колбе
раски с фиолетовым от
тенком
2 . 2—3 капли 1%
фенолфталеина
Расчет: 2 см 3 едкого
натра на 10 см 3 молока
3. п /ю едкий
натр
Н а 100 СМ3—2X 10=20см 3
п /іо едкого натра
Д ля пересчета на гра
дусы кислотности най
денное число следует раз
делить на 2,5; 2 0 :2 ,5 = 8°
по Сокслету; 10 по Сок
слету соответствует 2 ,5 “
по Тернеру
296
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
ОВОЩИ
(Требования к внешнему виду,
Наименование
сушеных овощей
1. Картофель
Полупрозрачный, без следов кожуры,
темных прож илок и пятен, равномерно
измельченный
2. Лѵк репчатый
Не должен иметь темных пятен и про
ж илок, равномерно измельченный
3. Горошек зеленый
Поверхность морщинистая
без коричневых точек
4. Капуста белокочанная
5. Капуста брюссельская
6. Свекла
7.
Морковь
8. Лук-порей
9. Горох стручковый
10. Бобы стручковые
11. Бобы зеленые
12. Петруш ка и сельде
рей (корень)
13. Петрушка и сельде
рей (зелень)
14. Пастернак
15. Укроп
Равномерно измельченный
То же
» »
матовая,
297
Санитарно-пищевой надзор
СУШЕНЫЕ
ломкости, цвету, запаху, вкусу)
При сгибании
ломаться
Цвет
может
Наощупь твердый,
хрупкий
Должен быть мягким,
эластичным и при сгиба
нии не лом аться
Наощупь долж на быть
мягкой, эластичной и
при сгибании не ло
маться
Запах
О днообразная, ян тар
нож елтая окраска
О днородножелтый, без
красновато-коричневого
оттенка
Темнозеленый
ОС
Белый или слегка ж ел
товатый
%
3
GC
СЗ
X
СЗ
С
Яркозеленый
Ф иолетовый,
темнофиолетовый,
красный
или темнокрасный, кр ас
новатый
СЗ
СО
S
н
о
о
X
н
Наощупь долж на быть
мягкой, эластичной и
при сгибании не л о
маться
со
О
)
о
То ж е
3
X
СЗ
СО
Z
н
СЗ
S
О.
<
о
При сгибании
ломаться
То ж е
к
»
могут
В кус
Вкус сушеных овощей должен напоминать вкус свежих овощей и не должен
иметь привкуса горечи. Горошек зеленый, свекла, морковь должны иметь,
кроме того, сладковатый привкус
Ломкость
298
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
П р и м е ч а н и я . 1. Содержание посторонних примесей (органи
ческих и минеральны х) в сушеных овощ ах не допускается. Точно
так ж е они должны быть свободны от присутствия ж ивотных и рас
тительны х паразитов и серного ангидрида.
2. Сушеные овощи, предназначенные д ля хранения, должны содер
ж ать не более 10— 12% влаги; для текущего довольствия—не более 15%.
3. Сушеные овощи через 30—40 минут после их размачивания
в воде комнатной температуры должны разбухать до нормальной
величины свеж их овощ ей.
4. Прессованные овощи в плитках должны иметь равномерный
узор без вкрапления посторонних предметов.
Исследование сушеных фруктов (ком пот)
Качественные
показатели
К ак определить
Органолепти
ческое определе
ние
Определить
цвет, запах и
вкус фруктов
Цвет характерны й, запах и
вкус должны быть приятными
и ароматными, без посторон
него привкуса и запаха (ды
ма, затхлости и т. п.)
Упругость
Провести і
опытную варку
Ф рукты должны быть уп
ругими, но не ломкими или
крошливыми
Н абухаемость
Опустить в
к р у ж к у с водой
комнатной тем
пературы
Сухие фрукты должны при
нять в воде свойственную это
му виду продукта первона
чальную, до суш ки, форму
показатели
Влажность
Засоренность
и поражение вре
дителями
Результаты исследования
В лажность должна коле
баться в пределах 14—-15%.
При сж атии в руке не долж
ны пачкать руки и превра
щ аться в комки
У становить ос
мотром и с по
мощью лупы
Хорош ие сушеные фрукты
не должны содерж ать песка,
черенков, отпавших nnofloHOj
ж ек, плесени и вредителей
(моль)
Санитарно-пищевой надзор
299
САНИТАРНЫЕ ТРЕБО ВА Н И Я К ХРАНЕНИЮ СКОРОПОРТЯЩИХСЯ
ПРОДУКТОВ И ПРИГОТОВЛЕНИЮ ИЗ НИХ ПИЩИ
Выдача скоропортящ ихся продуктов на кухню
Выдача на кухню скоропортящ ихся продуктов, особенно мяса
и рыбы, долж на производиться отдельно на каж дую варку (завтрак,
обед, уж ин). П арное охлажденное мясо и парную рыбу нужно выдавать
на кухню не раньш е чем за 2 часа до начала приготовления пищи.
Мороженое мясо (неталое), мороженую рыбу, соленое мясо и соленую
рыбу выдают на кухню с учетом времени, необходимого для их оттаи
вания или вы мачивания.
Мясо и рыбу после оттаивания или вы мачивания нуж но немедленно
использовать на приготовление пищи.
О ттаи в ан и е
м орож еного
мяса
Мороженое мясо долж но оттаивать неразрубленными туш ами,
полутушами или четвертинами, обязательно п о д в е ш е н н ы м и
в сухом, чистом, хорош о вентилируемом помещении, а в крайнем сл у
чае—при отсутствии отдельного помещения—в мясозаготовочной при
температуре не выше + 1 5 °. Подвешенные туши не долж ны касаться
стен, пола и одна другой. Под туши подставляются противни для
предупреждения загрязн ен и я пола вытекающим мясным соком.
Мясо считается
оттаявш им, когда температура внутри
него
равна + 1 ---- 1-3°.
О ттаи в ан и е
мороженой
рыбы
Оттаивание рыбы производится в холодной воде в луженой посуде
или ванне. Рыба средних размеров оттаивает в течение 3 —4 часов.
В ы м ачивание
соленой
рыбы
Каждую рыбу в отдельности до вымачивания тщ ательно осматри
вают. После осмотра и определения доброкачественности рыбу за к л а
дывают для предварительного вымачивания в чистую бочку или ванну
на 30—40 минут. По истечении этого срока рыбу вынимают, очищают
от чешуи, мясо снимают с позвоночника, отрезают голову, хвост,
плавники, затем рыбу режут на порции, укладываю т в отдельную
эмалированную или мраморную ванну или в луженую кастрюлю и з а
ливают чистой холодной водой. Рыбу д л я ж арения вымачивают в тече
ние 24 часов. Воду меняют в первый р аз через 1 час после зал и вк и ,
во второй р а з—через 2 часа, в третий, четвертый и т. д ,—через каж ды е
3 часа. Рыбу, предназначенную для отваривания, должно вымачивать
всего 12 часов со сменой воды, как у казан о выше.
Наилучший способ быстрого вы м ачивания—орошение рыбы водой
из водопровода в ванне со стоком.
Рекомендуется такж е после 30—40-минутной предварительной
замочки, очистки от чешуи, отделения головы, хвоста и плавников
снять мясо с костей и разрезать рыбу на порции, после чего замачивать
ее в холодной воде. Смену воды производить через каж дый час или ж е
орошать куски рыбы водой из водопровода в ванне со стоком. В этих
300
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
условиях для вымачивания требуется не более 5 —6 часов, и рыба
получается более высококачественной.
Вымоченная соленая рыба должна немедленно итти в тепловую
обработку; употребление вымоченной соленой рыбы в пищу в сыром
виде запрещ ается. В сыром виде допускается к употреблению только
сельдь.
Вымачивание солонины
Солонину вымачивают, так ж е как и рыбу, кусками весом не более
1У2 кг.
Обвалка и разборка мяса
О бвалку и разборку производят на отдельном столе, обитом оцин
кованным железом с пропаянными швами, или на столе из мраморной
крош ки, на досках из твердых пород дерева. Обработка сырого и варе
ного мяса на одном и том ж е столе категорически воспрещ ается. Для
обработки сырого мяса должен быть отдельный стол с пометкой <<См»,
а д ля вареного и прошедшего тепловую обработку с пометкой «Вм».
Разделочные доски и ножи для обработки сырого и вареного мяса такж е
должны быть отдельные и храниться отдельно.
П риготовление
фарша
из
мяса
Мясорубку должно содержать в безукоризненной чистоте и перед
употреблением ош паривать кипятком. После окончания работы мясо
рубку полностью разбираю т, части ее тщательно очищают, удаляют
с них остатки продукта, ошпаривают крутым кипятком и насухо выти
раю т. Мясорубку должно хранить в разобранном виде и тщательно
укрытой.
Д л я вареного мяса рекомендуется иметь отдельную мясорубку.
Перед приготовлением блюд из фарша повар обязан особенно тща
тельно вымыть руки.
Фарш можно хранить до тепловой обработки не более часа. Приго
товленные из фарша сырые котлеты хранить запрещ ается; они должны
быть пущены немедленно в тепловую обработку. Если питание прово
дится в несколько очередей, фарш должно готовить отдельно для каждой
очереди; при этом м ясорубку каждый раз тщ ательно моют.
П риго то вл ение
фарша
из
рыбы
При приготовлении блюд из рыбных фаршей следует соблюдать
те ж е меры предосторожности, что и при приготовлении блюд из мяс
ных фаршей. Вследствие быстрой порчи рыбных фаршей приготовле
ние из них блюд в летнее время не разреш ается.
Т епловая
обработка
Тепловая обработка продуктов (варка, ж арение, тушение и т. д.)
долж на быть организована таким образом, чтобы блюда были готовы
точно к назначенному сроку их раздачи.
Если прием пищи в части производится в несколько очередей, то
и срок готовности пищи должен быть различный для разны х очередей.
Это достигается тем, что мясо, овощи, крупы заклады ваю т в различные
301
Санитарно-пищевой надзор
котлы в различное время с учетом последовательности выдачи пищи.
Точно т а к ж е в разное время для разны х очередей должно производить
жарение рыбы, котлет и т. п.
К ак правило, вторые мясные блюда надо готовить из сырого мяса,
а не из мяса, предварительно вываренного.
Х р анени е
готовой
пищи
1. Х ранение готовой пищи на кухн е не разреш ается. Пища долж на
быть готова за 2 0 —30 минут до начала раздачи ее. Во время раздачи
вторые мясные блю да— рагу, гуляш , азу , беф-строганов—должны
находиться на горячей плите при температуре кипения. Котлеты и про
чие блюда из фаршей нуж но готовить с таким расчетом, чтобы выдачу
их производить немедленно по их готовности.
Если вареное мясо нарезают на порции или крош онку, то перед
раздачей необходимо и порции, и крош онку прокипятить: крош онку
опускают в кипящ ий котел с первым блюдом и после закипания вновь
первого блюда ки пятят в нем не менее 15 минут; порции перед раздачей
заливаю т бульоном или соусом и ки пятят не менее 15 минут.
Категорически запрещ ается держ ать готовые блюда на негорячей
плите или в негорячей духовке, т а к к а к при этом создаются иногда
исключительно благоприятны е (термостатные) условия для разм нож е
ния бактерий.
2. Х ранение готовой пищи д ля лиц, находящ ихся в служебном
наряде (<<в расходе»), долж но быть организовано следующим образом:
перед общей раздачей готовую пищу, оставляемую для лиц, находя
щихся в служебном наряде, отделяют в особой посуде, охлаж даю т
и немедленно выносят на ледник или помещают в холодильный шкаф,
где она и хранится не более 4 часов. Непосредственно перед выдачей
лицам, находивш имся в служебном наряде, ж идкие блюда долж ны
быть прокипячены, а остальные вновь прогреты до кипения или про
жарены.
3. Х ранение холодны х блюд—винегретов, салатов—в холодной
комнате при ку х н е или в холодильном ш кафу разреш ается не более
1—2 часов, причем овощи нарезают и хр ан ят в отдельности и лиш ь
перед самой раздачей смешивают и заправляю т растительным маслом
и уксусом.
САНИТАРНЫЙ
НАДЗОР
ЗА
ЛУЖЕНОЙ
ПОСУДОЙ
Л уж ение кухонны х котлов, самоваров, термосов и другой посуды
допускается оловом, содерж ащ им не более 1% свинца.
Эмаль и гл а зу р ь посуды, служ ащ ей д л я хранения и варки пищ е
вых продуктов, не долж ны отдавать свинца при кипячении в ней 4%
уксусной кислоты в течение 30 минут;
После луж ения посуду многократно промывают чистой водой для
удаления остатков ки слы х протрав, затем протирают чистыми у в л а ж
ненными щетками, мягкой мочалкой, тряп кой , паклей или влажными
чистыми опилками. После этого посуду споласкиваю т несколько раз
чистой водой, тщ ательно вытирают и высушивают.
Д л я анализа полуды, которой произведено лужение или предпола
гается произвести таковое, отсылают в лабораторию кусочек олова
весом около 3 —5 г.
V
302
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
ПОЛЕВЫЕ
Тип кухн и
К раткое описание
Д вухосная однокотельная
кухн я пехотно-артиллерий
ского образца
Очаг с котлом расположен на зад
нем ходу, на переднем ходу—ящик
для продуктов и кухонных принад
лежностей с сиденьем и подножкой
для ездового
Одноосная однокотельная
ку х н я кавалерийского об
разца
Очаг с котлом и ящ ик для про
дуктов и принадлежностей на одном
двухколесном ходу
Д вухосн ая двухкотельная
кухн я
Состоит из передка с отделениями
для продуктов и принадлежностей
и очага с 2 котлам и. Передний каш ный котел двухстенный с глицери
новой (масляной) рубаш кой. Котлы
имеют отдельные топки. Закрываю тся
герметически
О дноосная трехкотельная
кухня-автоприцепка
К ухня имеет 3 котла (один с гли
цериновой или масляной рубашкой)
и 2 топки, имеется 2 духовых шка
фа, перевозится любой автомашиной
или трактором , имеющим сцепное
приспособленке
Горно-выочная кухн я
Имеет 1 котел, вставленный в ж е
лезный кож ух, выложенный изнутри
асбестом, окрашенный снаруж и огне
упорной краской. Вьюк состоит из
2 котлов и запаса продуктов
Термос-кухня
Состоит из котла с подставкой, ящи
ка термоса, металлического склад
ного тренож ника со сковородкой
и черпака и подуш ки. В термосекухне можно готовить, хранить и
перевозить пищу
303
Санитарно-пищевой надзор
КУХНИ
Общая и полезная
емкость котлов
Предназначение
Время приготовления
пищи
Котел медный л у ж е
Время приготовле
Д ля приготовления
и
вторых ния первых блюд при
ный в 246 л; полезная первых
блюд, а такж е ки мерно 4—5 часов, при
емкость 206 л
готовление бульона—
пятка
варка
мяса—может
производиться
на
ходу
Котел медный луж е
ный в 172 л; полезная
емкость 144 л
То же
Задний котел для пер
вых блюд в 190 л, пе
редний—в 130 л для
вторых блюд; полезная
емкость соответственно:
160 и 100 л
То же
Правый одностенный
для первых блюд —
190 л, левый двухстен
ный (с масляной рубаш
кой) для вторых блюд—
130 л, передний—145 л
для кипятка, киселей,
компотов и пр.; полезная
емкость соответственно:
160, 100 и 110 л
Д ля приготовления
первых,
вторых и
третьих блюд, вклю
чая изготовление кот
лет, тушеного мяса,
рыбы и т. п,, а такж е
кипятка
То же
Т ож е. Н аличиемас
ляной рубашки в пе
реднем котле предо
храняет пищу от ос
тывания до 7 часов
(в зимнее время)
То же
Приготовление пи
2 котла в 50 л; полез
Д ля приготовления
ная емкость 40 л
шервых и вторых блюд щи в течение 11/2 часов,
(каши) в условиях вода закипает в те
чение 40 минут. Варка
горной местности
пищи возможна и во
время движения
После
закипания
Котел в 25 л; полез
Д ля приготовления
ная емкость 22 л
первых
и вторых пищи котел плотно
закры вается
крыш
блюд (каши)
кой и вместе с под
ставкой укладывается
в термос. Срок готов
ности пищи 2—21і2 ч .
304
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
При отсутствии образца металла врач должен сделать соскоб полу
ды с верхних частей котла или кры ш ки. Проба весом в 0 ,8 — 1 г берется
путем соскабливания верхнего слоя полуды (наплывов) в 3 —5 местах
ножом или скальпелем. Соскабливание производится весьма осторожно,
чтобы не задеть м еталла, из которого приготовлена посуда.
Перед соскабливанием поверхность полуды для удаления органи
ческих соединений тщ ательно очищается путем обмывания 2% горячим
раствором соды или 3% горячим раствором мыла.
Нормы содерж ания свинца в полуде: для луж ения кухонной и сто
ловой посуды, кипятильников и термосов допускается олово, содер
ж ащ ее: 1) свинца не свыше 1% , 2) висм ута—0,002—0,008% , 3) сурь
мы—0,006—0,016% , 4) м ы ш ьяка—следы в навеске олова, равной 20 г.
Л уж ение жести для консервных банок производится оловом,
содерж ащ им не свыше 0,01% свинца.
Ориентировочное определение свинца в полуде
У часток вылуженной поверхности тщ ательно очищают от остатков
пищи и случайного загрязн ен и я с помощью мыла, теплой воды и щетки
или мочалки. Д осуха вытертую поверхность обезжириваю т ватными
тампонами: сначала спиртовым, а затем эфирным.
Н а очищенный таким образом участок полуды наносят 3—4 капли
40% уксусной кислоты. Е сли последняя растекается по поверхности
исследуемого объекта, к увлаж ненном у участку прикладываю т ватный
тампон, который удаляю т через 5 минут. Н а обработанную уксусной
кислотой поверхность наносят 2 —3 капли 4% раствора йодистого
к а л и я , не содержащ его свободного иода (испытание производится про
бой с раствором крахм ала, который не долж ен синеть). Ч ерез 1—2 ми
нуты пятно вытирают сухим ватным тампоном, который при наличии
в полуде свинца окраш ивается в канареечнож елтый цвет различной
интенсивности.
Проф. Н . А. И ванов рекомендует заменять ватный тампон полоской
фильтровальной бумаги.
Описанная реакция бывает положительной при содерж ании в полуде
свинца свыше 0 ,3 % . При наличии положительного результата иссле
дования посуду или соскоб с нее направляю т в лабораторию для коли
чественного определения свинца. В случае отрицательного ответа по
суда признается доброкачественной.
IV . СВЕДЕНИЯ ПО ЭТИОЛОГИИ, ЭПИДЕМ ИОЛОГИИ,
ДИАГНОСТИКЕ И П РО Ф И Л АКТИ КЕ И НФ ЕКЦ ИО Н НЫ Х
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Войсковому врачу необходимо помнить, что в основу благосостоя
ния обслуживаемого им коллектива долж на быть полож ена системати
ческая, изо дня в день проводимая общесанитарная работа: физическая
подготовка бойцов, привитие им санитарно-гигиенических навыков
и повышение их санитарно-культурного уровня, оздоровление террито
рии расположения части, тщ ательная охрана источников водоснабже
ния, пищевого блока и т. д. Н аряду с этим, на случай возникновения
хотя бы одного инфекционного заболевания, весь аппарат санитарной
служ бы должен находиться в мобилизационной готовности для немед-
Сведения по эт иологии, эпидемиологии, диагностике
305
ленного разверты вания всего ком плекса противоэпидемических м еро
приятий, обеспечиваю щих локализацию инфекции, предупреж дение
эпидемического ее распространения.
И сходить необходимо из того основного полож ения, что главны м
источником распространения инфекции яв л яе тс я больной человек
(или животное) и бациллоноситель.
В ы деляясь из ж и вого организм а, возбудитель инфекционного заб о
левания не сразу погибает, а может иногда в течение длительного в р е
мени сохранить свою ж изнеспособность (и д аж е разм нож аться!) во внеш
ней среде, а ко н такт с инфицированной средой зачастую приводит
к массивному обсеменению коллектива.
Приведенная ниж е табл и ц а дает представление о сроках вы ж и вания
возбудителей важ н ей ш и х инфекционных заболеваний вне организм а.
ВОЗБУДИТЕЛИ ВАЖНЕЙШИХ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Н азвание
болезни
Н азв ан и е в о зб у д и
т ел я
В
организме
платяны х
вш ей, оставш ихся на белье
и платье больного, ри к кет
сии сохраняю тся до 4—6 не
дель
Сыпной тиф
Р иккетсии
чека
Возвратный
тиф
С пирохета Обермейера
В крови , взятой от боль
ного, спирохеты сохраняю тся
от нескольких часов до 14
дней (дольше всего при ком
натной температуре)
Брюшной
тиф
П алочка брюшного
тифа Эберт-Гаффки
В текучей воде вы ж ивает
до 5— 10 дней; в стоячей
воде, иле прудов и колод
цев—до нескольких месяцев
(в зависимости от темпера
туры ); во льду—до несколь
к и х месяцев; в выгребных
я м ах и почве— свыше месяца;
в сыром молоке на холоду—
до 35 дней; на овощ ах и ф р у к
т а х —5— 10 дней; в разл и ч
ны х
пищ евых
прод уктах
(м асле, сыре, мясе) от 1 до
3 месяцев; на белье, платье,
посуде—до 2 недель
П аратиф А
П алочка паратиф а А
Б р и о н -К а й зе р а
Т а к ж е, к а к палочка брюш
ного тифа
20 В оенно-санитарны й справочник
П рова-
Ж и зн есп особн ость возбуди теля
во внеш ней ср еде
306
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Продолж ение
Н азвание
болезни
Н азвани е возбуди
теля
Ж изнеспособность возбудителя
во внеш ней среде
Паратиф В
П алочка паратифа В
Ш оттмюллера
Т ак ж е, к а к палочка брюш
ного тифа
Дизентерия
бациллярная
П алочки
Ш игаК рузе, Гисс-Флекснера, Ш митц-Ш туцера,
Зонне
Во влажной почве сохра
няются несколько месяцев;
могут перезимовать под сне
гом; на грязном белье—не
сколько недель; на хлебе,
овощах и ф руктах—до 2 не
дель; в молочных продук
тах—до 8— 10 дней; в ки
шечнике комнатной мухи—
10 дней и более
Фильтрующийся
вирус
Быстро погибает при вы
сушивании
Грипп
Н атуральн ая
оспа
Бруцеллез
Лептоспирозы.
Инфекционная
ж елтуха (бо
лезнь Вейля)
Тельца Пашена
М икрококки м аль
тийской лихорадки и
овечьего бруцеллеза
(Брю са); бациллы ин
фекционного аборта
коров (Б ан га) и бру
целлеза свиней (Траума)
Лептоспира
В высушенном состоянии
(в пыли,
на вещах, на
одежде), а такж е в заморо
женном виде оспенный вирус
сохраняется годами
В молоке сохраняю тся от
20 до 60 дней; в кислых мо
лочных продуктах и в сыре—
до 21 дня; в брынзе—до
Н/2'—2 месяцев; в воде и поч- [
ве—до 3 месяцев
[
;
Месяцами живет в воде j
открытых водоемов; долго |
(до 21/2 месяцев) сохраняется
в пищевых продуктах, инфи
цированных
выделениями
крыс; в воде и влажной
почве, инфицированных мо
чой больны х,—до 72 дней; j
в пыли и на инфицированной одежде—до 30 дней
Сведения по эт иологии, эпидем иологии, диагностике
307
Продолж ение
Н азв ан и е
болезни
Н азв ан и е в о зб у д и
теля
Ж и зн есп особн ость в озбуд и тел я
во внеш ней среде
Тулярем ия
Б ак тер и и
туляре
мии (М ак Кой)
В высушенных ш ку р к ах
гры зунов
сохраняю тся до
3 месяцев; в зерне и ф ураж е,
зар аж ен н ы х выделениями тулярем ийны х гры зунов,— не
сколько недель, в воде—до
3 месяцев
Москитная л и
Ф ильтрую щ ийся
хорадка (пап- вирус
патачи)
С охраняется в организме
м оскита
(флеботомус) не
сколько недель
Х олера
Х олерны й вибрион
Коха
В испраж нениях вы ж и
вает 2—3 д н я; на грязном
белье— 12 дней; в гл убоких
сл о ях почвы— до 2 месяцев;
в воде откры ты х водоемов—
до 3 месяцев; в сыре и мо
локе— от 1 до 6 дней; в сте
рилизованном
молоке—до
10 дней, в масле—до 30 дней.
Н а овощ ах, ягодах и ф рук
тах —до 10— 12 дней; в х о
лерны х т р у п ах —3—4 недели
М алярия
П лазм одий м алярии
(3 типа)
В кр о в и , взятой от б оль
ного, на холоду сохраняется
несколько дней; в организме
ко м ар а (анофелес)—до 3—4
месяцев
Столбняк
С толбнячная
па
лочка Н и ко л ай ер а
Споры сохраняю тся годами
в почве, в пыли, в паутине
Газовая ган
грена
Г руппа
спороген
ных анаэробов
Сибирская
язва
П ал о чк а сибирской
язвы
20*
То же
Споры сибиреязвенной п а
лочки сохраняю тся десят
кам и лет в почве и на по
верхности, годами с о х р ан я
ются в ш ку р ах , шерсти и
д р у ги х продуктах сибиреяз
венных ж ивотны х
308
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Продолж ение
Н азвани е в озбуд и
теля
Ж изнеспособность возбудителя
во внеш ней среде
Сап
П алочка сапа
С охраняется до 3 месяцев
в засохшей мокроте и отде
лениях больного сапом ж и
вотного
Чума
Ч ум ная палочка
Иерсена
В гное и подсохшей мок
роте живет несколько меся
цев; на одежде и белье— 1 ме
сяц; в организме блох—до
2 месяцев; в чумных тру
пах—до 5 месяцев (при низ
кой температуре почвы—до
I 1/г лет)
Названий
болезни
Эпидемиче
М енингококк
ский церебро сельбаума
спинальный
менингит
Эпидемиче
ский энцефа
лит
Скарлатина
Дифтерия
Век-
Быстро погибает на свету,
при достаточной аэрации и
при высушивании
Фильтрую щийся
вирус
В организме иксодовых
клещей сохраняется до 60
дней
Фильтрую щийся
вирус; некоторые счи
тают
возбудителем
скарлатины гемоли
тический стрептококк
Гемолитический стрепто
ко к к сохраняет свою виру
лентность в высушенном виде
не менее полугода (Феер).
О сохраняемости фильтрую
щегося вируса при скарла
тине данны х не имеется
П алочка
Лефлера
В засохш их пленках из
зева при отсутствии света
сохраняет свою жизнеспо
собность до 3 месяцев; на
солнце палочка погибает че
рез несколько часов; в мо
локе и воде может ж ить до
3 недель
дифтерии
Сведения по эт иологии, эпидем иологии, диагностике
309
П родолж ение
Н азвани е
болезни
Н азв ан и е в о зб у д и
тел я
Ж и зн есп особн ость возбуд и тел я
во внеш ней среде
Ф ильтрую щ ийся
вирус
Бы стро погибает при вы
суш ивании и под влиянием
света
К оклю ш
П ал о чк а коклю ш а
Б о р д е -Ж а н гу
Бы стро погибает при высѵш ивании и под влиянием
света
В етрян ая
оспа
Ф ильтрую щ ийся
вирус
Бы стро погибает при вы
суш ивании и под влиянием
света
Корь
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ И СПОСОБЫ ВНЕДРЕНИЯ
ЗАРАЗНОГО НАЧАЛА В ОРГАНИЗМ
Д л я того чтобы пр ави льн о орган и зо вать борьбу с расп ростран е
нием инфекции, необходимо зн ать, к а к зар азн ы й больной инфицирует
окруж аю щ ую его среду и каким и путями за р а зн о е начало внедряется
в здоровый организм . В озбудители инфекционны х заболеваний вы д ел я
ются из больного организм а с секретам и и экскретам и, в которы х при
лабораторном исследовании может быть об наруж ен возбудитель. К ром е
того, при ряде заболеван ий возбудитель попадает во внешнюю среду
с помощью переносчиков—насекомых, насосавш ихся крови больного.
Приводимые ниж е данны е показы ваю т, в к а к и х вы делениях б оль
ного содерж ится за р а зн о е начало.
С вы делениями ды хательны х путей—м окротой, слизью из зева
и носа в окруж аю щ ую среду попадают возбудители чумы, оспы, кори ,
коклюш а, дифтерии, скарлатины , гриппа, эпидемического м енингита,
эпидемического паротита, сибирской язвы (при легочной форме), сапа.
Ч ерез пищ еварительны й т р а к т —с испраж нениям и и рвотными м ас
сами вы деляю тся возбудители брюш ного тиф а, паратиф ов, холеры ,
дизентерии (бациллярной и амебной); с испраж нениям и могут вы во
диться из организм а т а к ж е возбудители чумы, сибирской язвы , оспы,
столбняка.
С мочой из больного организм а попадают во внешнюю среду возбуди
тели брюшного тиф а, паратиф ов, б р уцеллезов, лептоспирозны х за б о
леваний.
П атологическое отделяемое кож и и слизисты х может содерж ать
возбудителей чумы, скарлатины , дифтерии, натуральной оспы, в е т р я
ной оспы, столбняка, сибирской язвы , сапа, газовой гангрены .
Дальнейш ее распространение возбудителей идет различными путями:
прямым контактом с больным (или бациллоносителем) и непрямым—
через воздух, воду, почву, пищевые продукты , предметы домаш него
обихода, а т а к ж е через переносчиков-насекомых и больных ж ивотных.
Н иж еприводимая таблиц а (стр. 310) дает представление о путях р ас
пространения возбудителей инфекционных заболеваний.
31)
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
ПУТИ
РАСПРОСТРАНЕНИЯ
П уть распро
странения
инфекции
И Н Ф ЕК Ц И О Н Н Ы Х
Заболевание
П рямой ко н
такт с боль
ным (или ба
циллоносите
лем)
Ч ум а (легочная фор
м а), холера азиатская,
брюшной тиф и паратифы А и В, бац илляр
ная
дизентерия, сап,
оспа, скарлатина, диф
тер и я, к о р ь , ветряная
оспа, эпидемический па
ротит, грипп, коклюш ,
эпидемический менингит,
сибирская язва, бруцел
лезы
(редко—половым
контактом)
Ч ерез воздух
(капельная
инфекция)
Ч ума (легочная ф ор
ма), оспа, скарлатина,
дифтерия, ко р ь , к о к
люш, сап, ветряная оспа,
грипп,
эпидемический
паротит, эпидемический
менингит
Столбняк, сибирская
я зв а , брюшной тиф, паратифы А и В, бацил
л я р н а я дизентерия, х о
лера, бруцеллезы, газо
вая гангрена
Ч ерез почву
Ч ерез питье
вую воду
Через пище
вые продук
ты
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Примечания
При коклюше—с кон
ца инкубации, в течение
катаррального периода
и начале судорожного
каш ля
Х олера, брюшной тиф,
паратифы А и В, т у л я
рем ия,
лептоспирозы,
дизентерия
(особенно
амебная), бруцеллез
Ч ум а
Мясо чумных гры зу
нов
Х олера, брюшной тиф,
пищевые токсико-инфекции, бациллярная дизен
терия
Бруцеллезы
1
Через молоко, брынзу
С ведения по эт иологии, эпидем иологии, диагностике
311
Продолж ение
П уть распро
странения
инфекции
Через пред
меты домаш
него обихода
(белье, оде
ж ду), ж и л и
ще и т. д.
Заболевание
Примечания
Т у л яр ем и я, лептоспирозы
Ч ерез пищу, инфици
рованную выделениями
гры зунов
Б о ту л и зм
Ч ерез красную рыбу,
рыбные, мясные и овощ
ные консервы , колбасу
Ч ум а
П ри наличии гры зунов
и блох
Х о л е р а , брюш ной тиф ,
паратиф ы , д изентерия,
оспа, ветр ян ая оспа
С к ар л ати н а, диф терия
Г рипп, эпидемический
м енингит
Через белье,
отхож ие места
посуду,
И груш ки (!)
Особенно — носовые
платки
Сап
Ч ерез насе
комых
С толбняк
Ч ер ез белье и одеж ду,
загрязненн ы е землей
С ибирская я зв а
Меховые вещи, вален ая обувь, щ етки, к и
сточки д ля бритья
Сыпной тиф
П л атян ая вош ь ста
новится зарази тел ьн ой
через 4— 5 дней после
у к у с а больного в л и х о
радочном периоде
В озвратны й тиф
П ри втирании р а зд а в
ленны х вшей и их вы
делений в расчесы
312
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Продолжение
П уть распро
странения
инфекции
Заболевания
М алярия
Комары анофелес за
разительны через 8— 11
дней после укуса м аля
рийного больного
Чума
Б лохи ; возможно кло
пы и мухи
Тулярем ия
Б л о хи и клещи ж и
вотных, м уха-ж игалка,
слепни (анофелес?)
Лейш маниозы, паппатачи
Москиты—флеботомус
Х олера, брюшной тиф,
паратифы А и В, бацил
л я р н ая дизентерия, оспа,
сибирская язва
Мухи
Эпидемический
фалит
Ч ерез боль
ных ж и вот
ных и их про
дукты
Примечания
энце
Ч ума и туляремия
И звестная эпидемио
логическая роль при
дается иксодовым кле
щам
Соприкосновение
с
больным или павшим
гры зуном
Сибирская язва
Разделка туши прире
занного или павшего ж и
вотного; контакт со ш ку
рой, шерстью и т. д.
Беш енство
Слюна домашних и
хищ ных ж ивотных, осо
бенно собак
Сап
Однокопытные ж ивот
ные
Бруцеллезы
Мелкий и крупный
рогатый скот, свиньи
Сведения по эт иологии, эпидемиологии, диагностике
313
Сроки инкубационного периода
При разработке плана противоэпидем ических м ероприятий, при
установлении срока обсервации ко л л екти в а, при реш ении вопроса
о сроках вы писки инфекционных больны х из больниц и госпита
лей и пр. больш ое значение имеет знан ие сро ко в инкубационногопериода при отдельны х инфекциях. П ри этом необходимо уч есть,
что некоторые инфекции заразительны в последние дни инкубации ,
до проявления симптомов болезни (к о р ь , диф терия, эпидемический
менингит). Это обстоятельство имеет значение д ля прави льн ого п л а
нирования м ероприятий в отнош ении л и ц , имевших кон так т с б о л ь
ным в последние дни инкубации.
Н иж е приведены средние, миним альны е и м аксим альны е сроки
инкубационного периода при важ нейш их инфекционных заб о л е
ваниях.
минимум
максимум
U/п «М*
Б о л е з н ь
в среднем
Сроки (в днях)
2
1
3
1
Грипп
2
Эпидемический менингит
2
Н еск .
часов
7
3
С карлатина
..........................
7
То же
14
4
Д и ф т е р и я ..............................
5
2
8
5
К о р ь ...........................................
11
6
18
6
К о к л ю ш ..................................
5
2
15
7
В етрян ая оспа .....................
14
10
28
8
Эпидемический п а р о т и т . .
18
3
22
9
Столбняк ..................................
14
1
36
......................................
Н еск.
часов
8
40
14
60
С а п ...........................................
7
3
14
Т у л я р ем и я
8
2
14
10
С ибирская я зв а
.................
3
11
Б е ш е н с т в о ..............................
12
13
..........................
Примечание
•
Редко до 1 года
314
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Продолжение
в среднем
минимум
максимум
Сроки (и днях)
15
7
21
.........................
4
3
6
.........................
8
2
14
Д изентерия бациллярная
3
2
7
18
Д изентерия амебная
. . .
7
2
21
19
О с п а .........................................
13
5
15
20
Сыпной т и ф .........................
11
4
20
21
В озвратны й тиф
................
8
3
14
22
М алярия .................................
12
6
31
23
Паппатачи .............................
5
3
7
24
Бруц еллез . .........................
14
7
21
25
Ч у м а .....................................
5
Н еск.
часов
10
26
Х олера
2
То же
5
27
Ботулизм
1—2
часа
14
28
Лептоспирозы и инфек
ционная ж елтуха . . .
7
3—4
20
29
Л е й ш м а н и о з ы .....................
21
10
9
мес.
30
Газовая гангрена (раневые
инфекции) .........................
3
1
а
в
5?
Б о л е з н ь
14
Брю ш ной т и ф ....................
15
Паратиф В
16
Паратиф А
17
31
.................................
.............................
12
часов
П римечание
Эпидемический энцефалит
і
Сведения по эт иологии, эпидем иологии, диагностике
315
ОСНОВНЫЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
П ри возникновении в коллективе инфекционного заболевания д о л ж
ны быть немедленно приняты меры к предупреж дению распростране
ния инфекции. В план работы санитарного начальника долж ны быть
включены следую щ ие разделы .
1. В ы я в л е н и е .
К оллектив, в котором обнаруж ен первый
случай заб олеван и я, долж ен стать объектом тщ ательного наблю де
ния: необходимо организовать по возм ож ности ежедневные обходы
места располож ения обслуж иваем ы х контингентов, вы явл ять подо
зрительны х по данном у заболеванию л иц на основании опроса и тер
мометрии.
2. Р е г и с т р а ц и я
и
оповещение.
Все вы явленны е
подозрительные по заболеванию лица б ерутся на специальный учет
санитарным начальником . Немедленно (не позднее 24 часов!) о вы яв
ленных больны х и подозрительны х д о л ж ен быть оповещен вы ш естоя
щий санитарны й начальник.
3. Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е
обследование.
К аж
дый случай инфекционного заболеван ия д олж ен быть подвергнут тщ а
тельному эпидемиологическому обследованию . О бследование! имеет
целью вы явить х ар актер заболевания (предварительны й ди агн оз),
предполагаемы й источник зар аж ен и я и наметить основные м ероп ри я
ти я, направленны е к предупреж дению распространения инф екции.
Л ицо, проводящ ее эпидемиологическое обследование, устан авли вает
в результате опроса больного и о круж аю щ их, к ак и е объекты о к р у ж а
ющей обстановки яв л яю тся подозрительны ми, к а к и е методы дезинф ек
ции или дезинсекции долж ны быть применены . О дновременно обсле
дователь заб и рает необходимые объекты д л я лабораторного исследо
вания (см. разд ел «Методика заб ора м атериалов д ля лабораторного
исследования»).
4. Г о с п и т а л и з а ц и я .
С воевременное, раннее и зъ яти е ин
фекционного больного из коллектива я в л я е т с я кардин альн ой мерой,
предотвращ ающ ей распространение инфекции. Больной долж ен быть
сразу после вы явл ен и я нап равлен в инфекционную больницу или
госпиталь. Э вакуац и я инфекционных больны х долж на проводиться
специальным транспортом (д вуколка, повозка, автомаш ина), который
после каж дой перевозки долж ен быть подвергнут дезинф екции.
5. К а р а н т и н .
П ри инф екциях, которы м свойственна вы
сокая контагиозность (чум а, хо л ер а, н ату р ал ьн ая оспа), практи куется
объявление кар ан ти н а. П оследний предусм атривает усиление и стро
ж айш ее вы полнение противоэпидемического реж има кол л екти ва при
одновременном максим альном ограничении его связи с внеш ним
миром.
6. Д е з и н ф е к ц и я ,
дезинсекция
и дератизация.
В помещении, где находился больной до госпитализации, произво
дится заклю чи тельн ая дезинф екция по возм ож ности в день госпитали
зации. П ри киш ечны х инф екциях с момента и зъ яти я больного долж на,
кроме того, проводиться систем атическая (ежедневно!) дезинф ек
ционная обработка уборны х, вы гребны х я м и мусорных ящ и ков. При
паразитарны х тиф ах одновременно с дезинсекцией помещения прово
дится массовая банно-дезинсекционная обработка лиц, находивш ихся
в одном помещении с заболевш им . Д о л ж н ы быть резко усилены меро
приятия по борьбе с мухами и другим и насекомыми, а т ак ж е с г р ы зу
316
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
нами всеми возможными способами (предупредительными, заградитель
ными и истребительными).
7. Н а б л ю д е н и е
за
режимом
инфекционны х
больниц
и госпиталей.
Эта мера имеет целью пред
отвратить распространение инфекции из лечебного учреж дения, куда
госпитализированы инфекционные больные: необходимо строго сле
дить за выполнением правил санитарной обработки при поступлении
больного, а такж е за тщательным соблюдением правил текущ ей дезин
фекции (обезвреживание выделений, замочка б елья1, сжигание пере
вязочного материала и т. д.) в продолжение всего пребывания больного
в госпитале. Особое внимание должно быть обращено на сроки выписки
больных, так к а к ранн яя выписка может привести к проникновению
в коллектив бациллоносителей и дальнейш ему обсеменению окруж е
ния (стр. 329).
8. В ы я в л е н и е б а ц и л л о н о с и т е л е й .
Если при эпи
демиологическом обследовании и лабораторном исследовании возник
ших инфекционных заболеваний в коллективе вы явлены бациллоно
сители, последние подлежат немедленной изоляции. В изоляторе устаналивается соответствующий режим, гарантирую щ ий от обсеменения.
Бациллоносители систематически подвергаются лабораторному кон
тролю и могут быть вновь допущены в коллектив при согласовании
с эпидемиологом на основании клинических данных и результатов
лабораторного контроля.
9. У с и л е н и е
с ан и тар н о го
и
санитарно-ве
теринарного
надзора.
10. Ш и р о к о е
р а зв е р т ы в а н и е санитарно-п ро
с вети тельн ой
р а б о т ы для поднятия санитарно-культур
ного уровня коллектива и обогащения его знаний по эпидемиологии
возникш ей инфекции.
11. П р и м е н е н и е
мер
специ ф и ческой профи
л а к т и к и . В зависимости от характера возникш ей инфекции прово
дится полный или частичный охват контингентов вакцинацией (подкож
ной или пероральной), применение бактериофага или лечебной сыво
ротки (применение сывороток с профилактической целью широко прак
тикуется при сибирской язве, ботулизме, кори).
МЕТОДИКА
ПРОВЕДЕНИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
ДОВАНИЯ
ОБСЛЕ
При вы явлении случая инфекционного заболевания решающее зна
чение имеет, наряду с немедленной изоляцией больного и дезинфекцией
окруж ения, детальное выяснение характера заболевания (клиническая
и лабораторная диагностика) и предполагаемого источника зараж енияСанитарный начальник, проводящий эпидемиологическое обследова
ние, должен быть знаком с клинической симптоматологией основных
инфекционных форм, методами лабораторной диагностики, облегчаю
щими раннее распознавание инфекции, и методикой дезинфекции (де
зинсекции) при отдельных инфекциях. П равильно собранные сведения
об инфекционном больном и эпидемиологических ф акторах, способство
вавш их возникновению заболевания, а такж е обоснованный анализ
1 См. главу V I этого р азд ел а.
Сведения по этиологии, эпидемиологии, диагностике
317
этих сведений должны помочь обследователю в составлении плана
противоэпидемических мероприятий с целью локализации инфекции.
Объекты обследования: а) людские контингенты, б) окруж аю щ ая
обстановка (жилище, территория и др.) и в) бытовые условия (трудовой
режим, условия водоснабжения, питания, банно-прачечное дело и пр.).
Методы обследования: а) ознакомление со статистическими мате
риалами, б) санитарный осмотр местности, источников водоснабже
ния, пищевых точек, способов удаления нечистот и отбросов и пр., в) по
головное или выборочное обследование людей, детальный опрос их,
г) лабораторное исследование—собирание подозрительных объектов для
санитарно-гигиенического и бактериологического исследования; взятие
материалов от больных для лабораторного исследования в соответствии
с предполагаемым диагнозом.
Н иж е приводится несколько схем эпидемиологического обследова
ния при различны х инфекциях и примерный перечень мероприятий
для их ликвидации.
К И Ш Е Ч Н Ы Е И Н Ф ЕКЦ И И
При подозрении на к и ш е ч н ы е
и н ф е к ц и и обследователь
долж ен собрать следующие сведения.
1. Количество больных на день обследования и распределение их
по дням с начала заболеваний.
2. Местопребывание больных в день заболевания (командировка,
отпуск, отлучка) и в периоде возможной инкубации. Н е имели ли
в последнее время контакта с больными вне части.
3. Распределение больных по подразделениям и комнатам.
4. Пользовались ли больные общим источником водоснабжения,
каким.
5. Довольствовались ли больные из одной кухни, в одной столовой,
занимали ли за столом постоянные или случайные места.
6. Не пользовались ли заболеввіие пищевыми продуктами со сто
роны (посылка из дому, продукты, приобретенные на базаре, и т. д.).
7. Выяснить, не прибыло ли в последнее время в данную часть (или
подразделение) пополнение.
8. По материалам санитарной части установить, не отмечалось ли
повышенной обращаемости за медицинской помощью из тех ж е подразде
лений лиц с легкими кишечными расстройствами.
9. При подозрении на зараж ение от употребления недоброкачествен
ной воды проверить все водоисточники и водохранилищ а для установле
ния возможного их загрязнени я. Установить, какими водоисточниками
пользовались заболевш ие на выходах в поле. Проверить порядок достав
ки и хранения воды в подразделениях. Н аправить в лабораторию для
химического и бактериологического исследования воду из всех источ
ников данной части.
10. При предположении о пищевом характере распространения
инфекции необходимо тщ ательно обследовать пищевой блок на всех
этапах продвижения пищевых продуктов (склады, продовольственные
цехгаузы, кухни, столовые). Особое внимание обратить на персонал,
соблюдение им гигиенических правил при приготовлении и раздаче пищи.
Обследовать состояние здоровья обслуживающего персонала (посто
янного и вольнонаемного); выяснить, не было ли среди него кишечных
заболеваний или легких гастроэнтеритов.
318
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Провести поголовное обследование персонала пищевого блока на
бациллоносительство.
Н а основе полученных и проанализированных эпидемиологических
данны х план противоэпидемических мероприятий строится следующим
образом:
I. Л и к в и д а ц и я р е з е р в у а р а в и р у с а :
а) выявление больных и подозрительных, их изоляция; подготовка
необходимого количества коек;
б) дезинфекция помещения, белья, одежды и прочих вещей боль
ного;
в) возможно ранн яя диагностика заболевания клиническими и лабо
раторными методами;
г) выявление бациллоносителей среди реконвалесцентов и работ
ников пищевых предприятий; снятие бациллоносителей с работы.
II. П р е с е ч е н и е п у т е й р а с п р о с т р а н е н и я и н ф е к ц и и :
а) улучш ение санитарного благоустройства уборны х, выгребных
ям, мусорных ящиков;
б) интенсивная борьба с мухами, особенно уничтожение личинок
в местах выплода;
в) упорядочение всех источников водоснабжения; обеспечение кол
лектива доброкачественной водой;
г) приведение в должный порядок пищевого блока на всех этапах
продвижения продуктов.
III. М е р ы с п е ц и ф и ч е с к о й п р о ф и л а к т и к и .
Применение плановой поголовной вакцинации (а по эпидемическим
п оказаниям —ревакцинации) в соответствии с указан иям и в главе V.
Помимо вакцин, по эпидемическим показаниям следует применять
бактериофаги (дизентерийный, холерный).
Все перечисленные мероприятия должны сопровож даться широко
развернутой разъяснительной работой, направленной к повышению
санитарно-культурного уровня коллектива. В реализации мероприятий
(по разделам II и III) существенную помощь работникам санитарной
служ бы может оказать санитарный актив.
П И Щ ЕВЫ Е ТОКСИКОИКФЕКЦИИ
Обследование имеет целью выснить:
а) окончательный клинический диагноз заболевания и его этио
логию;
б) связь заболеваний с приемом пищи и характер продукта, послу
живш его причиной заболевания;
в) источник, место и время зараж ения продукта и условий, спо
собствовавш их накоплению в нем микроорганизмов или токсинов.
В процессе обследования необходимо собрать следующие сведения:
1. Ч ерез сколько времени от последнего приема пищи наступило
заболевание.
2. Х арактер питания заболевш их накануне и в день заболеванияs . Все ли заболевш ие получили пиіцу из одного котла.
4. Имеются ли среди получивш их ту ж е пищу оставшиеся здоровыми
и соотношение между ними и заболевшими.
5. Н ет ли среди заболевш их лиц (из других подразделений) слу
чайно получивш их из данной кухни пищу в один из 3 предшествующих
дней.
Сведения по этиологии, эпидемиологии, диагностике
319»
6. Имеются ли аналогичные заболевания среди не довольствовав
шихся из данной кухни.
7. Не питались ли заболевш ие продуктами, приобретенными вне
части.
Больные подлежат поименной регистрации с указанием времени
(часа) заболевания.
Собранные данные обычно вы являю т подозрительный продукт
и предположение о месте и времени его инфицирования.
Д ля подтверждения бактериальной этиологии вспышки и уточнения
вопросов об инфицированном продукте необходимо:
1. Немедленно собрать и направить в лабораторию рвотные массы
и испражнения заболевш их; у тяж ело больных взять такж е кровь д л я
получения гемокультуры. Больные пищевой токсикоинфекцией не кон
тагиозны и поэтому изоляции их в инфекционный госпиталь или отделе
ние не требуется. Обычно бывает достаточна их госпитализация при
санитарной части (для облегчения медицинского обслуживания). Н аи
более тяж елы е больные подлежат направлению в МСБ.
2. Н аправить в лабораторию остатки готовой пищи за последние
сутки, а такж е остатки сырых продуктов (особенно мяса, трубчатых:
костей).
3. Провести тщ ательное обследование продовольственного б лок а
порядка заготовки, транспортировки продуктов, их хранения и всего
процесса кулинарной обработки. Особое внимание обратить на дефекты
в санитарном состоянии кухни и на наруш ение поварским составом
основных санитарны х требований, предъявляемы х при приготовлении
пищи; необходимо такж е вы яснить, нет ли среди работников кухци.
больных острыми или хроническими кишечными расстройствами.
Собранные данные должны лечь в основу плана мероприятий,
направленных к ликвидации возможности повторения подобных забо
леваний в данной части или подразделении.
Эти мероприятия должны быть направлены к упорядочению х р а
нения, транспортировки и разделки продуктов, к установлению пра
вильного технологического процесса кулинарной обработки их. Д олж ен
быть установлен строгий порядок раздачи пищи, а такж е хранения
и использования оставш ихся готовых блюд (дополнительная термиче
ская обработка последних!). Необходимо систематически исследовать
кухонный персонал на бациллоносительство и проводить борьбу
с грызунами и насекомыми на кухне и в продовольственном ц ехгаузе.
П А РА ЗИ ТА РН Ы Е ТИФ Ы
При обследовании необходимо выяснить:
1. Д виж ение заболеваемости по дням и подразделениям с у к а за
нием связи между заболевшими (параллельно собрать сведения о забо
леваемости среди граж данского населения).
2. Уточнение диагноза; подробный опрос заболевш их об отлучках,
командировках, их сроке, продолжительности и возможности контакта
с больными (пользование бывшей в употреблении одеждой и постель
ными принадлежностями).
3. Санитарно-бытовые условия части, подразделения; характеристика
санитарных навыков бойцов. Н аличие вшивости в гарнизоне (процент
ее устанавливается выборочным осмотром). Источники вшивости;:
доступ в общежития посторонних лиц.
320
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
4. Порядок снабжения постельным и носильным бельем, мылом.
П орядок пользования баней (какой?), сроки. Уточнить возможность
•соприкосновения чистого белья с грязны м при транспортировке.
5. К ак организована стирка белья; разобщение грязной и чистой
половины прачечной. К ого, кроме воинских частей, обслуживает
дан ная прачечная.
6. Постановку в части санитарной обработки прибывающих из от
лучек и командировок; состояние дезинфекционного оснащения.
7. К огда заболевш ий изолирован из состава части, данные обсер
вации соприкасавш ихся с ним; порядок госпитализации и транспорти
ровки в госпиталь, меры предупреждения внутрибольничных зараж е
ний.
П лан м ероприятий по ликвидации заболеваемости паразитарными
тифами долж ен состоять из следующих разделов:
1. Уточнение диагноза у заболевш их клиническими и лаборатор
ными методами (реакция Вейль-Ф еликса, мазки и толстая кап л я на
спирохету Обермейера).
2. Немедленная госпитализация вновь вы явленных больных с про
ведением дезинсекции вещей и окружающей обстановки больного.
3. Активное вы явление подозрительных путем ежедневных обхо
д о в пораж енны х точек с применением термометрии.
4. Тщ ательная обсервация общежитий, откуда изъяты больные,
поиски атипично протекавш их в последнее время заболеваний (под
диагнозам и грипп, м алярия и др.), постановка реакции Вейль-Феликса
с сыворотками переболевш их.
5. Выборочное (или поголовное) обследование подразделений на
вш ивость.
6. Составление графика санитарной обработки частей и подраз
д елен ий.
7. Наблюдение за возвращ аю щ имися из отпусков и командировок,
не допуская их в коллектив без санитарной обработки.
8. Отбывающих в командировки снабж ать бельем, обработанным
препаратом или мылом «К».
9. При наличии заболеваний паразитарными тифами среди граж
дан ского населения максимально ограничить контакт с ним военнослу
ж ащ и х (ограничение отпусков, отлучек, недопущение в подразделе
н и я посторонних лиц и т. д.).
К А П Е Л Ь Н Ы Е И Н Ф ЕК Ц И И
(Д иф терия, скарлатина, цереброспинальный менингит, грипп и др.)При эпидемиологическом обследовании подлеж ат выяснению сле
дую щ ие вопросы:
1. Д инам ика заболеваемости по данной части, подразделению;
наличие очаговости (соседи по кровати, по месту в столовой и
т. д.).
2. Уточнение диагноза с использованием клинических и лабора
торн ы х методов.
3. Изучение бытовой обстановки заболевш их: плотность заселения
общежитий, порядок расстановки кроватей, интервалы между ними;
порядок проведения уборки и вентиляции помещений; место хранения
полотенец, зубных щеток и пр.
Сведения по этиологии, эпидемиологии, диагностике
321
4. Выяснение вопроса о прибытии новых лиц в коллектив. При
дифтерии, менингите—обследование на бациллоносительство вновь
прибывших, а такж е лиц из ближайшего окруж ения заболевш их.
5. Если заболеваемость носит рассеянный характер, необходимо
выяснить, не было ли лихорадящ их больных (ангины!) среди работни
ков пищевого блока.
План мероприятий долж ен включать:
1. Немедленную изоляцию больных с проведением тщательной дез
инфекции помещения и вещей.
2. Обсервацию подразделений, где зарегистрированы больные,
выявление подозрительных и помещение их в изолятор.
3. Возможное разуплотнение спальных помещений; уборку (вл аж
ную) производить 2 раза в день, усиление вентиляции. Промежутки
между кроватями делать не менее 70—75 см, головные и ножные концы
кроватей чередовать в шахматном порядке.
4. Обследование на бациллоносительство ближайшего окружения
заболевших, вновь прибывших в подразделение, работников пищевого
блока (буфетчиков, хлеборезов и т. д.).
5. В столовых—проведение обязательного кипячения ложек и ви
лок, а такж е ош паривания кипятком тарелок, круж ек и т. д.
6. При наличии дифтерийных заболеваний—постановку реакции
Шика и иммунизацию анатоксином положительно реагирующих.
7. В период нарастания гриппозных заболеваний по возможности
ограничение скопления людских масс в общественных местах; эти места
должны подвергаться тщательной уборке и проветриванию; вдыхание
иод-гваякола, хлора, прием внутрь иода и ряд других аналогичных
мер профилактики еще нуждается в проверке.
Применение гриппозного антивируса, по данным ряда исследова
телей, дает благоприятный профилактический эффект.
БРУ Ц Е Л Л Е ЗЫ
Эпидемиологическое обследование имеет целью выяснить следующие
данные:
1. Число заболеваний в гарнизоне и отдельных частях за определен
ный период времени.
2. Общий характер течения болезни—м аксимальная, минимальная
и средняя продолжительность течения; абортивные и латентные формы,
методы диагностики, кем выполнялись лабораторные исследования
и их результаты; с какими эпидемиологическими факторами можно
связать отдельные заболевания.
3. Обследование лечебных учреждений и их режима; возможность
рассеивания инфекции неопытным персоналом.
4. Определение источников инфекции: нет ли связи между боль
ными по профессиональному признаку (медицинский и ветеринарный
персонал, работники боен или складов, пастухи, доильщицы); не с в я
заны ли больные общим снабжением—молоком, овощами, мясом, водой.
5. Изучение внешней обстановки с точки зрения эпидемиологии
бруцеллеза.
6. Обследование животноводческого хозяйства: наблюдаются ли
аборты среди домашнего скота, какого; проверяется ли скот, приго
няемый из неблагополучных по бруцеллезу районов; состояние вете
ринарного надзора.
21 Воепно-санитарный справочник
322
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
7. Снабжение молоком, мясом; применение молока в сыром виде
населением и воинскими частями; источники пополнения скота для
воинских частей; состояние боен; к а к часто производится вынужденный
убой и по каким показаниям; убой вне боен.
8. Огородное хозяйство; применение навозной ж иж и для поливки
огородов на участках, где разводятся огурцы, л у к, салат и др.; возмож
ность загрязнения овощей бацилловыделителями на огородах.
9. Источники водоснабжения, доступность загрязнени я их из убор
ных, скотных дворов и загонов для животных.
Выяснение условий, благоприятствующ их развитию и распростра
нению бруцеллеза среди людей и животных, долж но стать основанием
д ля выработки профилактических мер применительно к данной обста
новке.
В основу мероприятий по предупреждению заболевания людей
долж но быть положено оздоровление животноводческих хозяйств.
1. Поголовное обследование хозяйств (особенно овцеводческих)
и изоляция больных животных; запрещ ение переброски больных живот
ны х, недопущение больных людей к животным.
2. Употребление молока из подозрительных хозяйств только в пас
теризованном виде.
3. Соблюдение мер личной профилактики при соприкосновении
с бруцеллезными животными: тщательное мытье и дезинфекция рук,
применение спецодежды, резиновых перчаток и т. д.
4. Больные бруцеллезом подлежат обязательной госпитализации
с тщ ательной заклю чительной и текущей дезинфекцией.
ТЕХНИКА СОБИРАНИЯ И ПЕРЕСЫЛКИ МАТЕРИАЛА
ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В основу правильного построения плана противоэпидемических
мероприятий долж но лечь раннее выявление и ранн яя диагностика пер
вы х случаев инфекционного заболевания. П ри внимательном подходе
к инфекционному больному удается зачастую уж е в первые дни заболе
вания отметить ряд симптомов, могущих помочь в постановке диа
гноза. Но, наряду с применением клинических методов диагностики,
необходимо очень ш ироко использовать лабораторные методы, могу
щие при некоторых инфекционных формах (тифопаратифозные заболе
вани я, дифтерия и др.) дать в короткий срок абсолютно достоверные
результаты .
Сочетание клинических и лабораторных методов долж но облегчить
раннюю диагностику.
Выбор материала для лабораторного исследования должен нахо
диться в соответствии с данными о патогенезе заболевания; объекты
исследования должны быть соответствующим образом укупорены,
снабжены этикетками и быстро направлены в ближайш ую лабораторию
с соблюдением всех правил пересылки заразного материала. Ввиду
того что некотбрые возбудители инфекционных болезней вне организма
быстро погибают, положительный результат может быть получен
лиш ь в тех случаях, когда от момента взятия материала до начала иссле
дования проходит не более 1—2 часов. В этих случаях рекомендуется
посев на питательные среды производить непосредственно у постели
больного (дизентерия, эпидемический менингит). В других случаях
для повышения процента положительных находок рекомендуется
Сведения по этиологии, эпидемиологии, диагностике
323
взятый материал смешивать с консервирующ им веществом (при иссле
довании кал а тифознопаратифозных и дизентерийных больных).
Н иж е приведены данные о м атериалах, подлежащих исследованию
при важнейш их инфекционных заболеваниях.
Кроме перечисленных выше объектов лабораторного исследования,
могут быть использованы с диагностической целью так называемые
аллергены. При бруцеллезе, тулярем ии, сапе внутрикож но вводится
0,1—0,2 см3 препарата, приготовленного из микробных тел (мелитин,
тулярин, маллеин). П олож ительная реакция вы раж ается в появлении
через 12—24 часа гиперемии и инфильтрата на месте инъекции, что
подкрепляет предполагаемый диагноз.
К направляемому в лабораторию м атериалу должно быть прилож е
но сопроводительное отношение, содержащее следующие сведения:
а) имя, отчество и фамилия больного;
б) его возраст, день болезни и температура;
в) название материала;
г) дата (день и час) взятия материала (если материал смешан с кон
сервирующей жидкостью , об этом должно быть сказано);
д) цель исследования (предполагаемый диагноз);
е) название населенного пункта, номер части или лечебного учреж
дения, где взят материал;
ж) подпись врача.
При пересылке одновременно нескольких проб последние должны
быть пронумерованы и описание их должно быть дано для каж дой
пробы в отдельности.
2і*
324
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
О
)S ' 1
Е л S О
§.§■ *§.
сЗ ^ ш
«Ос*
° ЕS
са
so
а- *
о
CQ
О
Е
Е
Cl
д 5 Оо
Н S
Я і
я- ¥
S ?
s г; s
Ш
L
с* ~ о £
S
о.
о ^ Р*
U
О ^о О
исследования
S
материалов для лабораторного
собирания
• х
2 13
Вй к
Е
а>
а) с£
Е
О 5S
2
пК °о, иЯ
as
Способы
CQ а>
о S а
о со с* н
гг S
я
т сЭ
X
со«и
и2 н
я о2я
5S в яя ѵ
ч
•#»о
£•«
н«=
Wь о
«МЮЯ
о
и
СЧ к
i s
Л
о' м
s Е
а> «
u Ш
S сз
° S
к 0 .5
X
А
О
н
св
И
А
О
Н
JS
*о
2ч
к
2Ч
сз
ои
5
4о
§ В
в
А
СО
c* s
5О ч-s
оУ со Ю
Е-”
j X
>» S I 5Р.*Я 5S
^ ° 3^ о 2
О
С о О о о-ч
S
Е
Ч/
О
S T §
чоо *
!У
Я
S
^ гп со
6к I
1
<и Сч о
Н
Е
5S
к я
« ш
Е
d
ю а>
аі а> S
о
и
СМгЧ
*7 Е
Е
и
6
-
со
Си
<ѵ
У
Е
Е
сС
OJ
1
GO
и
си
ёs
CL) _
С)
І& § о
XЕ 5
Е °
П Е
S 5 ««=
Е
°-
£ « й
s
«>о
S і:
Я- о ю
О) * »
С
° л
*5 о
о
»■
" н 3 Л
£
я 2
g>
=
я
4
I Э ;
S 2 : 5S
Jd>
S4® та
о~ s С
а<
м с _ Я
К Е—
Е
Е
Е 5 Е х
Xл я> J5 н
СЗ
Е
Е
Е.
О
СЗ
Си
и
см
о
и
и
С*
X
о
Ь
2 я
>.
о
2- «
а>
Е V
Е
і а>
СО Е
а
Е
Cl
о
>>
Ь
о.
X
Е
>.
О О)
Н
-,S
О
ш
о
а£*Ѳ
> s<
U н
юю
сз
Е
Е
с*
сС
S
CQ
s
S
ЕГ
с*
2йк w : * s
О I ”® ” S § I с n S £ £
о. >.
°* а°
<7
VС о ^ о
-А н Ея 5X " юо Sn О
S . а.
—• >.
5£ а3=> - <МС'« • В* • о
S E E
ЕШ
X XЕ о-г** X
ffi н СХЕ га
о £ о ю
с
s .-rv О
£ 5 >>а.
ІС ь £" 2 -ІС ю в . е Х ^ Х
Е . - .
X £ с і х со
— % сд 35 СО я 4 <Ѵ
Cl
X
оз
Е І е;
Е
О
с
зЕ
О
X
*0-
га - m о.
^
Е
СЗ
СО
ю О)
2 a*
g -й-®
Lb
э
9си
Ш-Ѳ*
S
н
S
ь*
§. со
та
С =
<
-
° §
Р
в -0 н
а> :
е
I 5
С §
н
с*
он
о
Сведения по этиологии, эпидемиологии, диагностике
е £
Я о
*о 52 вв
са В
5со х §
о 5х=
m
В = В
I
Sо
СХ^Г ог: 03
{-1
са 4>
о
03 Ы а>
о в
со
С
£
ю
со
oj ^аз
схв
аз d
о н
Н 5S
л °
£ о
S
са
сх о
ю3
■
>.
п
аз
Я
О
.
га
X
d
У
і
см в
11 в
d
в
в
d
оU
В
в
d
о
и•
в
в
d
о
U1
и
U
а
и
А
В
03
et
5S
В
1
в
в
d
о
U
Ю
U
і §
е s
►
а_
в м
«а> ов»
CQ m
я Й°
аз
лСПю
S >» о
2Q. ос-саН сх
а)
Й і§
•са св
Н Ч
са
оX саз аз
са
ь- ®
О
2Н d=
°
CQ
в
аз
*
о
Н
s
В
с-,саX
см
о
и
I 3
са »о
с^ о*■*
S
о
^ § 5 I
н
•0
со ^
. . са
X см оь** со
о са
X °сх sв *
СХо J
Ыс6 З ^ X № X ао
в
в в
X
вв _К
°*в
О
нЗ Я
сх
В в
оз В
ю
аз d
о зВ
В
са Э
X
g.™
I I
СО
са
о
в
в
3
О
са В
н
са
сх
CQ
СО
о
*
о
Н
i 4
о ^
2S
в о
в
н
о
н
и
в
в
в
в
в
В с“
>>
с
со
в сна
в 0в3
сх;
4сх
* Я
в вса в 1C
В
соа к о
5 Й
са
S
Сз
и.
_о; сх
с
СХ®
со н
43
glOJS
Н 5Я £*
* «а
>>‘*Ѳ
о о о
В в в в d вв
в
В,„ в
аз
В
В S В- в £о сх
С СХ аз о О аз
So
— он
в в* ін _
в сх са я
В В
в Аоз 0*?
вса •fer са 4.
в ч/ я
S C tu <
сх
CQ•Ѳ*
аз
S
в
в
d
о
і—
са
2 5
в
**3. са
я
2 л
>, х
са са
со
4) в
с43а _
со
е*
са аз
£ сх
см с
&> 5
=t 2 -о
вя „
0d3 5£
_ са х в см
о g-o 2 §
х
х43 са а> Iса
с; £
ВВ
й В 5
о
са в
g S .c са
•а ьс*а . х
4.
СХ В
о о В
и: с d
в
33
-0 ' К
н
Яв d х
2 а Р £ о
^ Й
К
оа)
32* оСаП «к Й
°
СХ о
Я
4)
5
. В
С S щ
Я
оз
л- s*^
2 о
Л
в о%
з
н
X
I*
£ аз
аз 5 -
t=( г
В
В 3S
СТ) В
оВ
В. paratyphi Na — с 5—6-го дня.
>
н>
осх
з
СО
1
со о со
в я I
в Я см
в * m
в а) 43
в о . О03
D* а
в>
>ч са
Я С, В
о н с
в В S
СХ
в Но
сх о н
г~; U ш
в реакцию
СХ
■
в в
в
03
н А
са Н
1 са *о
н са н
о ^
В V со
са 2 2
в в Э*
сх
03 » , о
н
са
о
t:
о с
в о
При введении
>>
03
325
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
к л
5
он і-
в
а
И
о) В
ИК к
п аи
ООН
g ss
§<§я
,2
В
СО t<
*н «в я5
М со
и V
я ° §
g Я «о
So
s
» о 2
о» 0- м
И И“
о2я
>> X
t=C
аз X
о зх
X
са 3
аз
X
о
я
к
о
U
«
я
Н
В
35
са
Я 3
*
аз
S
о
н
н
аз
S
о
Н
03
3 =
« 5 и аі
о s » £
? s о о
-о Н Н
О я
са
о
н
и
03
с
X
л
X
са S
H
я §.
аз х са •
* э
2
Я
- о
Л X
из са
<-> *
н
? я
и
о
аз
з
S
я 3 и
н
я
О Q О
ше -
3 н н
х
X
«=1
о
£ *
5 °2
я
CU
X
X
я
X са
X
X
я
X
X оX
аз
о
Э
и
си *о
аз
X
X
х са й са
»о .. * я
я са ? ^
QJ Я 0 е4 оси со си
о
я
■е*
X ■ѳ* ■ѳ*
О
и
Н
CJ
н
са
с
S
о
X
X
X
са
X
я
аз
С
«из
5Я 2--Ч
С ^ с в 2н
5
S*
* ?7 Iя
с;
> . О. о
¥
X анз
Ё
*
s —
CU 3
оН я3m 2X х
о са
са а>
-со х ѵ
Й
g
о
2
о Я
азі са х
°
л
2
Л
И <СО
л *азУj? аX
«— о-о аз са л «о _
си 2
s >Я
о
о
и -я аз
о з -t , > - о 5 я к
X со а
я X
%
S н Я й ч ОЙ
\с
са
в *я Й с S-” *
5 s аз со 2л
« s
°° ^с=g£^ я
н
са и
з
х я я 2 Н(м
я
о ^ * о 2 а. я
X аз о
я
о
а
2
о
S
А
°
«
а>
из 03 * си
л Й - с а>
аз о С > * п .
со о S-*
X оз
Я я н Яся>2
Я,2 яга я
н а> "" 3
о- n S x о
я о
а)ч_/ га
о. i-S'jSffl Л5 ^си.,ю
<
2
C J « g те 5
с;
т
о^
i f 5 <и Е
a
5
си
я
°
. S Ч . _ J5 о
со
.
•
<и к с-„- X сч со Х ^ .. аЯз
— си
^ о§ аз
К м ® 5з о3
t_ м оо, о.
х л «
х
н с
ос
и с-Э
03
я
си
3 5 сЯ
ч
к
ч
S 2* аоз /і*
~
и-и
аз
Н
н- Н Я
*** р з q j
Я
" у- S У
с Н
5
С
О.
-а оН св g *
&
х
я 2 хси
~
а>
аз °
ЯН . >
m X Н
с; 5 и л
О£ р я Я«.S3*
5С °^ лч ос « х х J §
а>
й2 о
Я к
V U3 U3 а з
2 >>
Я
п 2Я m о а о X
0
Оч
СО Я
о
оВ
СІ
X
си из £
a
5
в
a
4)
2 из
Jл X - ,
н
я
х
■са ® S са
н
-It=r•I-X
я
са
S
си
0^0 _ о
_ 2_х_ нх
х юю а
to Ко са аз в;
о s а с ; « >ч
со
2
яс
са £
X аз
а- я
я
s « в
п
5CU CаQ>2о
С С
ои5а>
Г
Г
с: со
С X
X о
a
о
1 * са
он 2 і
са
І .Ш
>> Л
си
«я
>,03
Е
3 2н
>
X* сs
о
я
о
3 2
са
я
из аз
я о
о 5
с и 00
2
2 § ?
К
я
ч
о
ов
СО
са
с
са
С-І
>*
!Т
Сведения по этиологии, эпидемиологии, диагностике
X
г;
О)
х
сз
О о
5«и S'
rrx
н
СО
2 2
х >>
» g
U
^
ОС О
<L>
X
со А
СО е*
о
ю
О
О
ос;
X
X
X
О
О
Через 5—7
дней
Через 3—4
дня
X
X
X
О
X
;
На следую
щий день
X с
На следую
щий день
w
о
с
Через 15—20
дней
A
Н
х
О)
н
о
0н3
а
н
На следую
щий день
о .*
327
U
1
00
О
U1
—
1 “
СО
я ю
X°
S
жgс0X> C
“Q
О"»
%
о? и
СО Q1
£ н
оо
зСО s
О)
с;
а>
Й а>
О.
н
о
0
А Л
н3
СО
X_ 2
X >»
>» X X
А
* § С *х* X
. л
• X а>
СМ = СО си Н
X
Н со
О н
н
Ч
U
X х
X
Й
°
о
%
о
X Н
X О
^ ж
СО 2
X
0н
2
X
XX
>> X
О5
°Й
сXО
н
1Си g°
X X
X
а) о
си S
1о= X
с 5. 3
со
5 S’ X ^
СО
3 X
S
си
«
са а)
и %
э х
X
>>Х
х
£О хX с
m
X
о:
2 О
н ш н 3 - О
н
о
mо Xх
Q.S
СО х s со
X
х оо си
х
<ѵ х X
о о
£
S оX ОS с3 S & S
. о.
>> s . * g
^ Й хСО 'Х Си
с X Н £о£
я я
ю
7 а
4 х
«
J .
U
U
GO
Н
О
ля 4S
О
О
О
X
2
о
X
5 * >
%
^со Й
си X
3
си
X *©
и
X О
а^ £■
е X
S са X
о-» Э
х
а»
и8
X—
X
X со
а» я
X
о5
к°
X
S
CR «
ЭХ
оX>
Л «
о
U
о S
S о
U
і
СО X
СО
X
О)
эХ
СО
и
о£
аS>
ию
2щ
XX
X* О
о *"5
Т
X
*✓ Iс—А
О)
X
X см
О)
о °
о
эх са
о
XX
X О) X
С си
X S озх
ES
О
СО
н
ЭХ
X СО
Ои X
X
мх
X со
х с
XX
со X
а) я
си
3
XX
х а>
П«
х 2
& * ” = 3
X — а3 >*
ххх X
£ я *8 X —
О а А
оw
cug-x
£t~• =
о. а М " 5 еs
* у .>* со
с
2 я
2- н х ь с з
X s СО
. см
_ . -хл 5J
Ч SS
£
>>С CU см I
>^с СМ =нX « СО
X о X
*
X о
-
О
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
х л л
*§•
i s *
<и> С
О х а о о
С сз аз X о
* X ex Н
- Я О
S х о
Я
С
яа> 3“
§ ё
о
3* 3*
а) О О
<u
С
с
С и
я
СХ о 5 5
Ш I
h
н
S'
<и> S
о со Я
S я я с;
я
я
ft
о
н
(Я
ft
оосв
а> а) эЯ
оя
Я
К
а> гХ
СО Я
ч
м Д св
S o ч Я
и о 5 я
м
кs с ®
2Нчго
а? К
О
X
3
Я 35
Си а>
а> д
С СХ
ftfi
а>
О CU D
5 а> Я
н з- «
2 н.
а>
СО X
а> сх
Си
а>
У
Н
XИ10
X
а>
*
<и
*
О
Н
о
Н
О
Н
1 а>
а>
X
а) Ч
си
а>
Н
>>
а>
*
и
О
fr
со я
о
ГГ
я
си
Юн
ee
я
о
о
и
я
ft
я
я
я
си
си
Я
Я
ft
осов
о
о
ч
к
ч
к
о
ю
ч
св
я
я
сх
>»
сх
>>
си
►
—
СО оя 5
я
о о си
о
S X
>> frя я
я си
я о
я о
ез
оов
СО
а> Я
—
fr<и е [ я
X
я
я а> я
я Я о
О си
я
я 3? X
>, я
я н я
я
я
я
О)
о
Я
о и
я о
си н
си
о я
S я я
я
я
S
Си о X
а> я я
Я я я
я
о
я
и я
я си
си с
1 1 1
о О) о
£ Я ю
а)
и Я «9.
я си
£
я
5
04
я оЯ —
я си 1
' •« —
о
с б я
Я СО
я
я
я
сх
о
я
я
а>
я
о сРи О)
си
>. си
* fr- я
я я
^ >, я
•я я
Я
—
сХ
о
я
о
си
5
о
сХ
>>
fr
ee
1 «а Й
Хс
25 =
f* g
S'te
с
СО <U
со С
с :
о .
о :
1, О)
си
о 3
3? си
си
я
я я
я
g * S
Я с;
S си
* я
н
я
си _ си
о
я ГГ) я
я і о
я см я
Й я 2
>>
я X я
я я 3
о я
си я 2
си Си
X
о
:Я
о я
см V
я
си я
а>
н
СО Ы
н и
в s
*7?
I *
S .S
Я
S
я %
О
S Я
ая> fr
ee
си я
СХ -
m °s
ca
л
- І
е.
я
св
я
о
со со
СО Я
U а>
Си
и«
§*
5 |
2Р °
S
с
со и
СО ш
си
я
я си :
Я
t 2
О
со
'
С
Si®
>» а> {:
у у /
■—я г
™
329
Сведения по этиологии, эпидемиологии, диагностике
СРОКИ ИЗОЛЯЦИИ ЗАРАЗНЫХ БОЛЬНЫХ И СОПРИКАСАЮЩИХСЯ С НИМИ
Утверждено Народным комиссариатом здравоохранения Союза ССР 1 августа 1940 г.
0 о Нg и И л
В 3 й 3 И “ Ч -1
ч
К 5 trО 5О«о *с
—
н Я ь г Я . н ' О В Е
ВS о Я
Я н
1 л и га _ . и
и О « 0 ® 5 »
3 *е<я я
§ ч
к
со о о
«Ю0СЗ- 2^ 2*
с; о .
§ 5 ч сз
*• S CQ "1 у
0 .0 с Л
Е
X . 2І л$ у Э
^I О)
ffl S
X Н s о £ £ Э о
"
я
о о .в Ч S
4 00
2 хS s*.
сз
S ° Й
Ь- X ^ S 's ю ; с
S I O с; < С л s
§ « !
со
С О ю
Н0
О о сз
к £ %
ОS
Ей ° ” <
О U Н
S X
f t оК оо
о
5
"
°
S
к о
О) с*
о s я й 2 §,g
c s ls is s
M
X 22
Юft
о £ *
i l l
я3
о со
го яо>
О)
0>
0ю0
«о
® И я аіо
° £и
О) го
3 ^
§Sogg
II
a g e -• s
о g Я о л
4 И « (5
л
4>
О
о Я о s
К »/-> _ м К
1
«г *°
5 ^
ft «х
X
К
кв
ЯI
si
13
S'S
аЛ
£®
лЗ
«S
Л Я
н
л
о я
о
га
5и
я14 а 5
яg
чой л25
О В
ft .
= g
О
я
я
й
О
со
св
к
в
2£
3О
-г*. О
О 03
^
О»
aj
к
х
« Го Э
и аs «о
о)
ш
g
1
Ct
та ѵо
о
та
н X
с
5
и
о 5 о X
X
X
о X X о
о
а>
X X <13 со
о 3* X
X
н X <1>
д
сз X н та
X
н
X сг
Ct
а> X а X
о
X аС>( а)
X
п
та
2
о Sм о
X
с сС 0-> S О
QJ О X о U
О та
X X X
ГС X
X ап> Ж •° f t
2 о
а> x t ;
Xg 2 X о
X 2 X Е[Ю
30
2 §*2 flS ftS
й м О Ч Ю м
°Л С
°н
2и
И,2
ЮЙ
И С
2 н с
О Cl
: о cu
с <оL>
*g
X
Н
X
О X
сз оX
g 2
§§
оss X
п
о
S о
Я t=t
I
і
і
гг
Х£ К X
о- О)л Э
sX О н
ь- S s 2
2 °
<Г, ж m u а ж Sо х Ох нО)
* о ч
й
§ и X ® и в) Ш f t Xf t os - «я
э о * с и ; о х С
О)
L_ X
СЗ
я sі •
3Я су
К _.
О J3 5
< О *
у
Я
х
&
■
>>
к
=
^
я f t СЗ *
О) 4> Я ¥ 5 з я ►п о ю
си н У г
X X
ft
с яяг s
с; о5 -Я QJ» [—3 Иg с
s К сз
5 o 5 r
С. 5 С П
««Э Й S
со *^
X
о х
о
X
“
s g * о ° О. н к са оз
X S со ю
С
о
1
0
£ S - с * ^1со> Н
ю X Як оX «О
х О о п Си а
I S о
к f- f j -Ѳ* оX ft
ft X 8 с г;
5 го Н
я о. У н X о
ys
с;
к х ~
X
о
ч я>. го
о
о
^ X
с
S S
І2 « та
ЙX
V
ft. <у н tr я *
s I
О с"
.
с;
х
— О с; s о £
О >, о «
S
с со s : ю и С .&
х 3Я
ж
о
X
э
І.-Ѳ-
ш 5
м О м
5ёч
2gg
я Э°
оя2
я
- Я
а Я
«*
яИ я
« ^ о
®
я2
4> в а
§р £В sя
я я
Я «
со 5и 1г, а н
и
ём ё5 ія нй) яО ал
5 я OJ ffl « о
2g t f i«oнoоs й
S
2 о 5 °.S я
Р £ І и
о £ я gи °о £з
„ ft w н аз 5
и
о 2
И 2В м
« 25 Й
го.
! « н о й <
« о к и й е
0 йЯ и нg aв S
°
Й
с « в
ig2 - sСО
R
ИS R
Я он м
о
Я
в ЯS
со a 8
2 ® £ 2 о в
н
н 5О ft
ин
о
И 2 Н
« Я И
ч га „ °А Ои)
я га га ч га
В*
а н
о 5
« «
я »н
S S Р^я в
ы ® g ?, «и га 55
S ^ н о , ял «18 2g 2Э ьо
S 2 ° гоа Оч ян яя W
В о
о
З о н
» Я > >2 В
го я ft
“ ” £ яf t в„ СО
я <у
ян І И« н £ *
« 8 |2 « и Я у Н?
2 о §1?! I
S а §*Й »
§н *2 «ч £ в а га в
2
?°«=в
ев В
»я *Й я
в i5»а g%s с§ кa
ОуН я о о е - о
.
£ я о
я
ftS в S
o
я ° 3 со
- *
И« а> 5 о * р з 5 S
S»irs I
с
о•! В
« ^ d,j2 Э я
Й) »-8я І & І В І - І
й
о в- я
&я
£
кчо н
вОв2я л,
а я •л
„ га а я о
rfjffl
Я
а
а
>
га
н
0
ОЙ
Я
я о°
а га §
И®
SS4 аг анЯоига
ЕЁ Н« Ч
а га Я я о
О ^ w м L О
ив о • оаЧР
га
2 ^aмo«gрo!p>r, м«
в
,ч2иSHr
a«C
СС ' и
Р « В й З ѵ И Ч®
СОНсО^Я^аінР го
а Йг а ^ Рг а Яио ЧЧ
a£."g-gra£gPS
о га
g * В I о Й1
&«=.s;g g " s “ I &g
S « oо»p/««^®HЯ ® Q. Я
Ъя i g 2 i g * x g |
«SejSasftSge
и Я2 я и 2
«я ай яі 5&=
5Я
д^2ал
I ? n§5sg55°g
Я
го
*
И
?
^ н й в а й >^Sо“к^г2
Ч й я 5 Й ч о Э^
® * Г * и - Я ^
Е Н
2J3«SWHOj
s^wSyo.Sy
Sf t g g H
о 3 я й ^ й н я53®
!SH
$^SU o В* ffl
и
►ЭСЯе » й м
ч»о
5 ffl 8Сх. ®
°
-Сш ^
л п
.СИ
аз л
330
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Продолжение
ое
О ^
2 §к Я § ГИ
)о
£ Э О К « сно £
ціэ
И га В
"о н 5
х
о
оИ4- s
0*0
S " S « е*«<
в5фЯ *ев
£5ч ft«
аа
S 3 о о в ОЯ ЧЯ Я
в я 2 в s Лев
$ ь * в я ФК Н« ?©
Л
§«<-5 л о -о в$
Сн 1-м
§ ЯІRІо°ю оОmкСц
е
£*«
р . 5 са 5 &
В
0)
и
га
сз
рц
в в2 «гаіd>
к*°
“і 2
° -•« S о
fta а ’
“я ч в4) н ^л
Н « и Яіо
о
В 2
I
о в вя яа вя
ч Я ЗЯ
О а-) о
я
CL)
ч я
p vo
я Я
СЗ CQ О
я Ч
Q <o а
I
I
а
. с
2 со
О)
СЗ О)
я ЧО
ѵ о
я О со о X чО * *=* л
О) о
к 2 г
ч
UО
а
2 я C
Я
Э
я
"
ч
Я 2 ^ <в
ѴО £<ѵ «и
a
j
CQ S СО
ж g5 ,0
2я си я <D Ч 0> о
o
ffi
н
>, CL)
о
а я
КК '
а
н 2 0,3 в
Э« 5 ° »
* f tg я и
о Яо 1 g
пЙ
*0 PL
§ в
а. Б
Н О
Яо
К во
25 О
,
О?
ft Eg
я
ф
я в
в я
е
в с
о
П
g
гЛа 3о
к 0
Я
с
О
с
*
О) S
ч н я
Ч
•
си
О О
Я
:S
О
S
г
| I | S р<
Ce<3
оНо 2Г
S
га
Д
х
- с
я
ЧЯ
СЗ
о
3
сз Я о Ь ж = з
со 5 m
- 2 1
сз д га
cus я
* ьа * ;
К
&°
я то
0 .0 «
ои Ч
S&
О а>
ос -Ѳ
3" я
m О Н
И и О
й НК
к ЗЯ»в
йіо
СЕ
ч ^
оѵо я
g
I
Я Я Я О
я
2
я о вЧ Я
ч я
Й Я
^ ё33- о.
|а
>
а> 5 з s j
Ч <и > . 3 ь Я 3" ** н
О X
ч *Ч сз
я §• о СО к
Ч а) сз
£ Яю
ю S
4s
Ч
о
<и сз
5 - я о
Я
Ч Я сз О
D* Я
Я о
м 51
в®
вк я
о
кк
о о
гаю
Я
я
СвП
И
о
о 3
РіХ
Ос
о
о
Я S S
з
н
a
Я
"*■ СЗ СЗ
с;
О m
11 „ s о
'
s
Я 3S
S 0J
к
| й Ч
a- 3- f, а> ёЯ | §■
а
? Э о ВО
О М
і Оя оо .
£ <D о о еО з< Ѵ
га 3 §
” п 5; °
2
I
а> сз и
е* О, о
Я
я
S
Ол
iОSОi eС{^у
Ч я о н
(и
О
2
J
ѵо У О а-* "
U
3 . . СЗ• C
ы 1>
3 о
CQ U g c 5
О
<u Я 4 c S
4
*0 ^ S сз
о Ч о д а
о о
с ѵо
2 ю
о
З-Ѳ-t- я >> Я Ч
Л О) •
Ю3 «
! а,
*£ с
1 ' CQ •
J32> і. Я
со
s а>
•2
е ь » г
4 ч
^ с © си Я
о ѵо ѵо н ге
£* = з g
° g « 5 I оC д с3 ѴО S CЧ L о
Я з н s m X О) CQ
X л 3 ° 5 я ои
о
я S S £ S Я ѴО
X
g -2 S * "** оЗ ^
н
Ч
« в
ч
ѵо о о * 5 "
о.
3°
к о
^ Л
Я ° X* ° н
s Я
у чя
^ и
я
- = « ЯX
ч о
5
О
^
С
4
gо
2 Я X Ч -Э 0 . 2 я я ч s с; с с
«Ч
ч
4 ° m . S к ^ й= ;3- «О Ч
Ч
". Н
ш
о н
О
X g IN Си s 5 со Е£ и
О о ч
О. s Ю О,
С О о С
СЕЧ о Я Я с О
l
I о • 1
ч я ч
я У и S3S
& 5 - оЧ ^Ия Я
ѵ о оЯ £
я
о о. а»
с-.ю
5 5w х Ч
я д
я _ *
я я * Н я
S
«
X о
я Оо Оя
г* ч аз
ч
52 ьж и Я ^ о -? С S І 2
я
о
о О ° С ІГІ S ^
* О Я
vo
s s
Ч
н
g
х
«■§•§
ч
я о
а) Я
s
ч я си £ £
я си
оя я оя
о—т к•- ? чs = со
я я
*"■
Я „ч £ « о •
га
О. Ж
я ®S
я “а)
.. Я
я ч £
и шк
|
|
2
«
яЗо^і
си
й
Ч о п
оо Я
«
яо
Ч Я J ѴО ё S.*
3 S ей
< я
ѵо о
я га S с га * z “ s
Я -а Я Ч
4
о
Ю2 ч S Ч “
2
я
я
я
=
|
s
я
3
5
£■
О
S
О
. о g s ° 2 >. S ч
я 5 ь
о
О) < ч
-я о я
га g ® ё fc .c -i.g
Я ѵ~)-gо ч
Ч
<ѵ Ч н S -* - р Ч
а>
Я Я Q.
ч ° О)
Л
Ш я Я- _ O S S2 Ю «Я gя
3
VГ
ч^
о ш оя х С
-) си^ З О Я 1яч « O sа» ч
О. я Я
ѵ 3 = 3
s s S i С о Dя 2*8 г S х с э <
н
~ ж н
о
" 4) Ж О га ч £
о Ч «
|
І
«
І
3 а> К о ° 3 - ^ s l s s s o .s І 8 % = ё °
- га 3 в о к §-1
= 5
я sж
С 5 з я ч5
Ю ОЗ
га
Ч S я Чg Ч о.
«__ч и “ пл ющ ^ чw 5^
си * а»
с
^
о * * га я
О. а> d О.ХО 0 . 2 га Н
я ч^ с4 ч0.0.
<
Ѵ о. О
у » га 3 «
а» Ч
я
оо о g а «
" •*
н с Н
я * с
о сп. си>,
о ct t t S
с ж и a
к я
s н
l
Сведения по этиологии, эпидемиологии, диагностике
■
ч
8 * 3 0
* ж
331
і і • СЧ
Я о
я
Ч
S
«=^
га 2 со
ч
со S
ш 5
я " Ч
a r a g g
Ж « Ю
о
? 2
. vo а
5 s
У
s
a
я 4> Ж о
я ж ж и
С
<D Q ч
я о
я ed
ЧQ ж о
Ч ' C
ге2
S >.
2 га s
- О)
Ч Ч
я
4г ѵ £2
с
fc
но
a s
с я
ч
а
гг о Ч о я
со и Ж - Ѳ - я
о о
я S
а>
я
Я
=r
Я
5
а>
Ч
S
Н
И
*
х
В*
2*5
m
®
я
5я «г
о си с . 2; *
5 X
Я Ю о
ч9 sя
Ч сз ^
Я
Ч
°я *S
•Q ^
Ч
Р
а> и
Н О
ч Я
со я
3
я
5 s
2С Ю
1
«
ж 2 *
°
ч 2
Ь іо
*
2 ге 4
« * о
к ч 5
О)
О
о
н
°
Я О
о S _ * 2
о Я
w O Я
$ О д
л я
яУ чя
ч
£ ° ч
Q. ч
I е *
I£ sЯ дs
1 со
а> я
н
CQ я
о2 яо
*
ч Я
<и с
cd 3
а> ш
Я
Ь І ВЯ2 Г
° 2 _ о е- з i s
S ® S !o o J
ж ч о ге ге „ ж
<“
Ч
а
2 о * ж ж
5 * ге
Ж
о<ге о о ж
ж
ге
га
o"S !
ге £ Ж
я н о .^ Ч ч ш
*5>>xSo“
. я. 5 с С к я 5 g «
Е
Н
Я О)
о ° 2 * * «
“ 3
ч
>>.. « Ж а Ж £
m
со о
ге
- «■ » ж о
2
ч о
Х г а ж З ж ж ю З
а с
З ж а ж г е о г е х
0 .4 ж о о
о. с
я т
о >>Я « ж Х ^
я О)
Н ^ ®
- “f ч
^
cd Я
0 0 ) 0 > ^ Ч ^ Я Я
О я
я
^ о- 0 ^ 0
<и X
ф J
ч
га ч^ Г Я
ч я я .
cu s £
5 =
8
о
о
ч Н
ч м
о
\ N с г «г я я
и
О Я
а> w *2 о
я О)
u а> s
я д
К дЭ 2Я *Я _ ч ох он S$ яя оч а>
я
5° , §
2 U
я ^ Я—
* о
ѵо Зг
Я а>
ч а>
й re s 0 . 4 1 о
а . я о , н е* я
с
3 ж « о ж «о
2 «
« -2 Л
S s S ’f*
а -
s l s s ^ l N
ЧН
«Ю Н * я Ч
Cd я
а> я
а. о
о о
о
с QJ 3S
Я и
і О) ОВ* <
D»
Я я
оо . Но Я<и чо £° жз ^ё
=
а>
£ С га £ S 5ж ю
О О
я.
§я *о Ire
=
^ ю я
ч
<d
Ч
S
s
хч 2я
н
я
4 CQ
лг* 03
- я
5 *
т
^
| 5
& §
ге °
а ?3
ж
ж
ж ж
я
а>
3 »
я с «
re о3 ^
ге ога <
Оѵ
Н
Я
я s
О) о
сг
ж _
3
2VO
яЯ
я ч
§ н
~
ж
щ
Ж
°а £
а д
»
ч
жо -
ж
s
х
g
s § >•
2" нге ё ° £
Ыc ж
ж
>- £ о „ с ж re
>.о
га
о
т
ra ffl re
с
-_
£ VO Cd
ч
аз
i *о § о> <. w
чg --’.sg - О
g -ё
X
о-{
А
ч
а>
Н
?
2г, "
^ч
о
2 о а г J
?
-
я
а>
я я я Q> о Ч£
3
я
ж ,а °
я
| 5 ё
4
Ж IS
5 ж
CQ
*-» ЯГ o q « 2 ;
о
я
2:
с w о Ц
а>
Я
£
я
я
§ о я 0 . - 4 )
re a . - о
ч
с
> .
ч
о > , g _ re ж
3
о g g
£? "
* a g X
т 0 > С
Ш га Ч
° И Ю СО
а)
н 0 .0
5
2
“
Сн
h Э ге оо . га
о Я
01
>> о 0> О
о ж ге
5
с еж
° CL~ Л °
§ «
5
5
Рж
S
- г
•• * rr 1 I
Я X >4
5 о
M -
>
£'.
Ж S
О «и
2
ч
•
Х
^
О
a
и
о
Ч
О
Я
ге а.
О 4>
е ге
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
5
а.
а5 д Э« я в
|-н
о к ~ s a g s*
^
£ з д2 ,
*“ 4 Й Э Я Я 4) И і
►
“* у О ^ Я Ро
s il& 8 « g !
З я З й-Л й
Ч
го И§ о £
g a = o s i« *
Й E « a 2 ftMО
g ag s a 2 h 2
ЩО
- «и <В ои °Й *о
И
.И
я Ч ь в,
O
- B s o eОgро . я ч ® о >§н
С д
*"* ж
у н
а> Ц
XЯ
° §
ь §О*
ѵо
Я і « і
И св я
го3 га ё
Э
2
! « e gg
о ,н в г 2
О в S О j
ЧВН§
Jh -5 S®. 5Oю
у Sо g
О
ЯS ч S
я у о 2 я
йЭ
3 я«
Чі
о 5§ Я
н 1 о ,° 5
sgq® g
с.
ѴО
Ж
о.
ж
о
н
X
- О)
I f
й »§ s я
I|Blg
і&о S я
м-ѳ<а a
к
- 5
я a
Я ffl
ffl £
45
О О
ГО »©
Я Я
го
я О
о 3
АД
о ГО
йА
в S
о го
дИ
Йв
гн эо
я ffl
2 вCU
Я
зё*
§И
Ж
X
X
О
ТО
«=;
03
*
2^
I*
g *
О
2QJ ю
Н
о и
s s
> »8ё
жо
ffl
CQ
•
2 ^ ОCQ о>,
яJ3
et
«Ч І І ОЖ)
Ж
О
*Ѳ*
s
н
я
о
ж
3
2
а.
ѵо
5
Cl
о
н
о
Н
л
К
S
тfflе
го
й
Я
»g
Ч
».2
д
і > * а> as • • К
Ж ж О о я 2 S
а.) С
<
« S S S ' g г- о Q-*
5 ОC
sЖ
§ 5 * S U5 X D
к
л s re qj о а>
со о ПЗ
я * * * « р, из о
Q
ПЗ X C
S g O §, H « Ч а
жжО
с S
>> се;и аet> m
>
'ё § t *— £<3L> Ш °S Я
О
X
H
§ *Ь * 6
Ef (O X .
с 25 s= о Ж 5 ° V
s
S _
X ° с;
S I
S
§ H° - icl * П' Т Н
^ s
S O
О _в* 5я \ я®
°
Ж X H
S
с
О
3
s
Ж Sо О S
1- >
-в5
о
CQ 5
я
ч 5h
о с( Я
СХ с; X ' о сС* 5
5СО ж
£s » S« н«о £с х •g 1= н 2 t "
«в я * щ О В U Ч я a О о , О CU
й
XX
а . со a u 3 o s o О fc
>» S
* с « “ o s s * о S о а>
2 о S
вж н н О £ о. л
s
S
3 3S
ПЗ С S o t "
О
н►Д 5^ °Я 3j ,Оь У н
и >,=Ч CЛQ Д
Л
о « ч
«
g
o
,
*
>
>CN Sc 2 - 5s еs хSз
СО
а> . ь
S а> Ч Ч а* га
а. с « Ч
ЖО
Х с га н ю
5S
д
«Ѳ*
Ж
н
CQ
Ои
ТО
С
Сведения по этиологии, эпидемиологии, диагностике
■
из w' О*
п
а>
ж н
ж то § 5
Я2
ч
п
,5
СО Ю
ж о о х ж
п
то
Н о s £ 0J ^
Ж В о. ж 2 и
Ж О Г-Г О 3 S
с_> Жи Ж <и о
о из -Q сх 5
и п • Ж со о
о то о то ж
ѵо і ю a s
то
ж
ж
к ^
- (У
—с_
ж5
ТО СО
2 ж
ж ѵо
п с
то Л
н о
ЖВ
сс-> 2
ж
о л
L, п
о •
ю
I Щ[П I
Ж
X
ж ж
ж я
1 •о
X
« «оа и;
CQа>
Н 2 S р !
Ж
s
S
Q.C 3 <и 2 о Оо то
“ Э sЗ чg ч£
а я в *
жс
і
“
ю
ж
£Х 03 <1>
X х £ я Ж ТО О) со 5S к * 2 V
о m
аs то
ч сх
си
а
>
ѵ
о
o.,s
ЭТ
чО2 к Ев Ж Ж я £ѵо ТО О оо.
C 3<S-» Тго
О
г
г
»
о
Т
О
Ч С
О)
я о C
O
І S ю ІГ. 20Ч3 те-со
з S 3 о
я
>•£
m
S
то
со U
§ ° ѵо °
°
г
я
ж s о .s Я *
° ° ~
2
о Ч ” о О» Ж
4 " я й О.Х
Жо ®
_ 2«5 ж
Ер ж л
аз*>
и ж 2 а)
Ж о с;
Я a> <u то я ж СХ а>
ООО
3 сх ж •Ѳ- ж ж аз н о
І Е Ія
2 2 « 5
• I о о • і 1> О)
то о ж
I о с g--€S- ТОЯ Ж
Р
О ffl
8Ж вТо
сх _г пз Ер Я то
Е
« 2А w
°Ж Ж О
о
S
о
то
о
сх
я
>*й
СОо ТО о
то
03 2 ж то
л I S Н
a u ж х сх схо
то сх■эж ж Q-* Ж" Ж
ж ж л то 2 ж Э
н
ж
О
)
О) ж
4 5 я ч то ^
2£ ж
2
Ан "я
,2 ч я со
аит>
- то О) Ж
о
2
ж
г
<
“
S
ss 2
сх сх
ж
ж 5»
ж ж
ж ж ч>
« ж о ЭЖ ж
о то
СО то
Ж Ер и Ж _ ж
о ж
2ІОЗ s щ ° 2 У
Г-1 иЖ со о Д J3
жи
О) *
'
Ж
д
Н
ж П Ж ТО 5 ©
о со
пз Я
>
ю •я и то ж Ш
и
н
g
л со § «
то
' о жQ о о я
Оо по
! СО О£ ж то со ж 2
w
ж
ч
ж
<у гж СХэЯ
5 НУ то ж о н и
т
о
(У І О О)
CQ 5 § то
CL ^ J ТО ТО сх со ю
S °о ТО
ТО То ж ж
ж Ер о о я то то
сх то О СХо
ж сх ір со U ж ж
о ю Р о Ю
ж Ж о со ТО
2Ж 3ж о 2ж
я |8 8
1U С1ОлГ
^ О
C
СѴІ о_1 о о і £ Л
ж
То Т
О •• ж
Т" Н
..
О) Ж ТО
СХЖ
л
я
*О) „•'ТОП “ І § Ж <и
PE2 О*■
сх
°5 2ё яж ’ оТо ѵо
£то 2 ж то ж 3о ж
■' то
ж -1- н
Р л н со Ер
ж
ж *- ж «г
Ю о сх
S Ж 5§ VO о Ер [2 5 0 о
ж
£ о
Ч=
£ о£ о
ч
2ЖаС
Я о5й
о Ер
ж
•-5—§
Г. Т
~ 2~) ч
о. *О о?
I g
4 J 0 .2 X а о о
5 схцз 2 2
то 5 - 2 * О.Ч С о 1 то I
с ч — О) о О О а> 2 ю 5
Т
О - о» со П Ж £ Я
s <
Чи
Ж р ef о Д П о ® с>.
СХЖ <у О ЕР Ж То то л о
ж ж то ж § сх сз ю я я ч
жо
ЯД* £
о и
S S .I 3
о
ж ж нs ж
« 2 ^ CQ Ж то о
£ о <Ѵ
Эо
ж со Ж
я 5
Я со ж
а с | | я ж ж
Ер
« 2 оС оз
* 2сх п
5
о-TOяS ES осо ж
Ж3
с я
S
2 а> о) О.
о)
а .к
Я S я Ч
2 ч I
8 Я о о
о ° То Я S ё х
СО ж
В о со
•Д и о
>«s js к°
я о чю >
ч
С I у я ч/ QJ М ж
О ТчО с.)
я ш й ото яЖ я
_ а. о D s У
Я
X Я Е
3 s S t o *S
я а)
^ ° л а S S sS
Я
2 в 3 и ж О.
4 »■
Ч то
то
п
О 0J н о О, СХто О
СО то
СХ^
5 W
о р£ 2х асхС
> а> 2л
со ж Ж Ж 03
О
Ж I :ж Ж J3
2 н я ^
Ж Ер то ~
О н
ОS
2 уж £ П
Ж
** то Ж те!
= S
я н
о
н
со
у
у
ж
о £
Uо
ч
со а>ор X
я о со о S щ
s s
то ж сх 0.0 Мга a.
X . О я J ж 2^
сх J3 а> О) £ О.Ч ч
аі ts о , в ' ж
*
Я О 0(У ««
а> а) ^ оп й„ С >, .> . 2 Я с О
2
сх н
Ч-*
Я
Ч
2
«
3
°
Ч
ге
с ТО я С ж Я и
- н (У ТОж
®
о
Ч
о. 2 5.
оU г * 0« а»
33 ж
я ° си 1 ^
о
н п °э
3 2 ж ТО °
*r S
Ш2Ж Чн —
ж &£
ж со
ж Ж53Ж
-о ^о *ж « к 5 «с оо »П оЖ
о^ ж
X
п
я
2
S
о
ж_
то § * х ч S й о Ясо X а> ж
о
Ж Ж•
О, я
ѵо о сх я 5 >>
ч
_
о
О
га
И5Н
о
ш
ж
ж
.0. Ч « р В «) Я
то о ^ Ч ®
н ^ ж то Ч О) 4 я Ц
то сх о а>
p Пy
хЙ Я ° X Я Ч S
То °^ Е
ж сх с
2 я
ч о. Я СХ то <D
ч
х
а>
о
X
ж
( У то
® к * § g - я ТО ч W 2 5* Ѳ " о-я
к >>5
л УУо с 5^5 5
о и
Ж
со То П
ЭЧ ж
“ " О.Й
ж
~
£
О) о=
^ со
LXТО то СХс
2
S а)
о
С Я О аГ К со н X
>.
X
р
=
ПО О)
П то
ч <
я ж а>
О
(У
(У
« нO.CQ Т
XО ж
о О2 сs 5
тез оО то
а) то п ж ж Я
ЖО
Жо
ю п
СО о я
то
£ ТО
- 5 то
аа>
и
о
X
*.й
я о =
о.
ТО* *
О.
333
І
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
м
•ч
’"н
S
®
и
:
ь
Ав
а Я ИЕ 3 в*в *Ч*•
я &S
Я и 1) о
r-g
o j-o
ч«о >
о О Мп ~ ° х S
хл 52 к сз а »о Я о
Ч ^ tt го « 5 й
Ч <и св
н а § “ | 2Я чCQ я
Л ее О
і ш і «нд
S
« і я 3 и2
о в
g ^ S s ои _X
О) Q,
£°>вs Sioo
О М
4 о
и~
Ся
а ааЯ гйа о
я.
о I о
* І1 * §
„ fl} S
Sgggo
0»»JS
Во ° Eя
** Э-§ 3
ЧюЙкК
5 « §«= §
й а§ а в
I яв а н
дл и Я
sill
1 > I
I I 1 ГС
о • • ' « Я -Г
с л 03 о ° а =
с: -ѳ- 2 Е Г Й
о о
5
®
5 £9
2? то
2 о а « « >, я ►
а с S ^ - о,
зО то я (UСЧ. «»£> О
Я о я ТО С о. 4
_ ю <и 4) „ Я Я
sЯ й
ч 3Я Я
ж
ГО а>
■то о S
S
°г 5 S
ТО . ”
£2
Е § О Ё- Я Я
” •§■= ° то s к а ё “ &
к ТО 5 то і-іо « <и га п. ' §то gg s С Я S
s а*е* * п * = ю 3 я
5 & -S ss
ю Я aj
а сз X
OЙ к то я 5
* >. оя T
о 2 я я я сз « S “ <и с; о й £ п a
I
К
са f-f п “ ^ ° й 1 2
н
о ? Я
го 0J «
В
<
і
>
о Й
Си
~
о
о
ю
о
*
2 й с га ет-е-З
m ej
Q.H
2
го
о
с
к
cq
я
о
g
£
ТО 03 0 то S » з ° о то дs хс:
§•*я о
В
m „ ии а» д О ГО Ь . о* са сою
>- срЯ ?о я R
S
j^i “С4
®
* К
S
я
я
а>
ТО о О
а-і Ш Си а> > . 3 £ S Н-<£ о
ТОЛ с ; ^ с ТО С ш Я и О « У
•& И X >, s я я ю
О
н н У
о то s
о н
а
о t °
а ^ и
н о °
то о . В
Q.
о
О)
а
>, ТО
са о S
и
Е* О ои к
к ж То а
а а о а
в ТО S то
О
) си ю
Н <Ѵ)
ТО н
то а а <и
о S аз ТО
с ОЛО о
к
О
1 о о
г
~а
=
л к
S і5
4 * g
>>£3== н а Я
я то > . 5 5 33 х
S о £
*
О) О) н с; °
О- то
уТО 0> то
эя
О. С о
О я
S а> ^
то
о
- то Он О
g
Я а) см я
&2
Я S га
о . ТО
к
с я • <и рН о со . „
« я с с
° <-
£.*
S
° 5 ѵ° ^у: ■§*
S
я g «Г* Н
g 5 g н
Я х -Ѳ -8 С , CD Ял
х то m о
я s н s >>S 5: о
са и то»
g i « g
| c Sg
CL в ! Ю
я
то s 3
“с* 5S . 2
к
о72
о
О) О Е
. - «НТО
X ѵо к
СМ Я O' ОО) Ш
go £
о та о ^
а а ю о то
Сведения по этиологии, эпидемиологии, диагностике
Т
то
а
то
то ^
5я н
са
£
a
я* 5
£
ТОся
Я
5 ю05
Я со
а = й іо
m
я о
ix
ю
S
я о
* « 3
а о н
н
о
с
о
то
то
о
U
о
х х х
і а с
То о о X
Ч о
Я н
о Я
со
ТОВ
о.го ато
аса
о
о то
ѵо Я
a
5О I
ѵо ,
£
о
Н
я о . о<ь в
о
а) то
о а>
то 3g
я о> ая я
я
то
Э
я *с
х а
§»
я
о с я
|« я В
а
Т
О
U
_
о
2
о
§
s
“
I
а>
§X .§Ж X* §°
зЯ S « S
S
<1> г- Н
~ g o
<и to а s
Я эя
5; К Q .
Е ° Я ТО
0.5°
к
Я
я
* О
СТ
Н
J3 О- х а> я к « яС О
)
О>2
ТО сЯ
О
Q-£
J i a a S с а» Я
С
О
я
о
о
то
X
ю
я
я
to
ѵ°
<D
н
со
^
Я Ч1 о
* <
3ѵ то я я сч
X
то
CD
S
§
^
°
3
« О
Я
Т
О
О
)
„
§ 25 *О83
°я я* S - ® я 3 * я . )
«о
О ЕЕ Я V
то
1
S
£
*
S
-S
1
со 2 О- а> а> S н о О)
^
то u та о Н 5Я о и нs; ѵя™ огг
s s н ч„ 2О «H Я h 2| ,
3- £ х ° 5
я го
- Со о о 2
н
£ °*
с m ОТОЮ
ок я
я
.я
s
5
то 5
о X
« ч
о
н
о
о
с
s
*
ТО°
5*2ТО
® « Г».
Я а> ^ а я
я я 2 о я
я то
я
і° 5
то с ч
о — _ -о X
ж ТО
со
х я ^
S « 0.0.0.
>% то
н н >»
эя
о
а-Ѳ*
u g
о. я
£ §
o -g
о
я то
То О
Ос
ю
ЭЯ
« о>
к х
<и
^
. 0
ТО
то я
8 Я
°
ЯО
d> <£
юя £
С я
. я
V ТО U
О
ТО О
я
5 £ ч
и * яі
Р
я
Йг
Г
>>£
о Q>CJО D
Я *Ѳ*ШL ТО
о
! g
S
«
я
р
о
о
0 . 0 то
Ж 0 .0
§
я
2
я
то я
3 ~Х
то
£ о
о. я
3
си о а О)
"
5
о . са То
я о. о о
с R
то 10
то
О
кО
U®
ОМ Ѵ
а
о
я
”
о
Ч
х
со о
5 S «
«
-
5 а
«>
О.
о ё °
то
н то
^ sн ю
то
я S а
О)
О) я
<и с >. х
о. >, Й г*
а) н са
я о о. н
СО5S
£ 1
о
я
0
• т.
X о. я я = 2 я
3 то
Xо Я * «
ото Я
Я
Q
.
я
я ю g- - эя ><» яТо (SГ) к 2
с °Tt
а о
—. о О) О
)
СО ТО О. X
то
н .q.
то X
Й*н
CQ
7а5 о• <и• <
и
г
то
g я Я5
§ 2
н я х
О CQ X
*
то 2то ю
с ТО ТОЯ g
о . в са
са О о Q.2
со то ж
Я СО я
|~
Я S со
я
я
то а>
о я >. «
О. s О о 8
Q.
ТО*X
о с
я
n
2то оч
3о
то
ГО U я
с Ч
2
ч
н а
.L 1 Я •
то а о
S
i sс Я То Н 25*
н О.
Я
<и V
4>
Sі) оО то
^
то С <
Н
3 о ь s о Ою
0 .0
5
0 .2
м
о
я
335
я
оз S О Я
S
о то
ж
я
я
то
То х
то
о
>.
н
о.
Продолжение
336
Раздел H I . Санитарно-профилактическое обеспечение
о «Й
»°О
о■
оw
ц
рО
►
О 3J
н я к
к і> а
_
5
uS
o s s b ,*о
О
~ °о *' 33 “" В
В о
Й я£ пя 2в 5S SО
43 в.
gо a~ gКa2 S g с,х
к*И5 йх
65g « °5
S о"О 2H®
оО Й
Н ,ѵО
§е<ян в °
й
С
ыa S®
а
к ч Н
a tв а и
о 2 53
Я о 25 О
1о U
w
к °
р к
о<Э
о н
Ч
- 2
а
а о
И «
°
аз
з
ч
g sp s
о
аз g
a
s
І й g Sэ
н
й 1о° 5°
а 22 м
$
я
в
го
I a® S S
o |« |g
°йИ ®
С >©<9 ft
о о
Ч о £ J! cd
Р I «иl
К ЛЯ
° Од
О со
3й
О С . 5
«-*<S
S / СХ
j
О
<D о »
3 е
с:
О О)
21
сх
со
О <у
2 5 к
s is
СЗ о
к
22 н 0-0 23
к сас в со
о S3
g л к = = £ 5
>>п я
с- я
38 sS
Я О. га я 3S
1 а ^5 °U дtl 2to£К
ксо X О сич оя я_ о
О
¥ х 5 о о о =
п ѵ д « ^ t «
га
С S Д •§" *5 ял 2Р*»'* со
Й5 я
>— е
~\
І оЗ S3І О І о ГX 8О- к
<ц
Р Я S
й
о
0-2
с. а,
- к со S3 с 5
«о 2”«[ ?Я
5
со с
в
СО
- в ®
СО
IЯ I„ II I£ _ С5 о Я 4 * 0 Оо22 ОS ) —сч
S3
о 553
®5 й
2 я
-О
5 я н я
U-* — О- сьу»
ЗЯ О
£*><»-*
д 2Я
С 22 со
3Я Ж
m
В
Д
Ч Ч ас>.9
д"
а)
О
* s чS >. 5 « ч« д
я« 2
4 « S ой
. я
S* ' -Ю
Д
.4
и
4
я
^"5
is " о х
о S f- Й Ю С f с; Э ? Э со
и> S3 —
а> О
о О со
О О £ со о ю
со
са
а«
¥ 5
о.<2
2
cute
'О
і ні Оі ¥f v?
CJS в
СО
я g к
= S “ § Я
a д § Оs
сх
іаЗ
4
.
с І І - £
3 "^ ОЧ, иО
а ію
о " га = о я
о. я п S я ” 3
I s л-3 §Х се* 2Г
Si S
30)
ft
гВ
45
О)
нJ ^о
ь § й “ в
0
С(ѴО
й «
s s
*
Я £
«
Xа
r S уЕ^ “
к s я
5 _ «з ё СЧ 2?
“ с;
3
О о , <
<у _
Пц. и соS cjо R о )S
5Г«
Ss
* сз
св га
£Я
&И
со
J2 Св
н
ft
о Св
га^
О. Г( о
с
«О) gS я« к_ о
к
55 53
К о
ш ип
5
Я
1
L
t
з»
О
СО
*-> y»<
К 3 S “І h
3-f2 С Cu 2с с^о <y 2s3
« o ^ s o o ic :
32 ^ >><y ca
g ^
22о С Ч К
S оо
<и
CQ К
-S
о° ол
ю
о q
сі
д а а
Сведения по этиологии, эпидемиологии, диагностике
з з
&
О Ю
/-*, я
_
О
Q- 3S
rS' *ч
о
2О
03 ЭЯ СЗ
д
С-
Н S Сч
¥ 2
А
2
о
со
z
Й
4
=
D С.
О)
2
О
2
5
э
ѵс
о
р
сз
CL
г, и
£ й о с
О
о
с С
1 § о
—о X
^я s | а р ё
2 , 5 X с о >Р я
О»
• ° £
3
«^* Е~ -Q
Си
О.™ н
О О S с; о i о (у о
X « ш КС Н Я X ч
С
1C
X
J
с
СОк
я о
з ё э и S =
о
К
5 S
5
ж
£ Он
я
со 2
2
о
ге
о сз
О- S
я
гЯ СЗ
о
я я я
оз я я ^ С к °
н С- 2
— О) О) > > п « с
Я Н я, s
Э л
ѵо о
О 03 CQ о
О 5 СЗ
С
=
Е
со
U 2 н сз S сз а->
к
ѵо о
О о Я Я Он ЕЕ
Я
CJ
н
о
я
я
о
£
й Л =
н
Е сзО Е ^ С
Э а нЗ йі;
о
£ 2
Я Н н
J U 1) О т
ас s ао J
= !U Е 5
с о о : л §
„ со-с
о
а» ^о 2
<
а; о
;я аз
си
H
си
I н
я-1
о Ь
s * 5—
r 5Ч °
|—
f .1)
^
Л -
н : к
(й Л -
я я Я сз х д
С £ г;
3
g
о
и
?
я
^
§ я s 2
я s - s
« я * m
9-га о О
в
J
ш
a ?o *к
n
e
Й О Г
m ^ re
О
я
j—
« r- 5S СЗ
3 « S
I
о mо С
5
о
x °
lO о
f" o
S JS
Jg
- я Г; =
з 2 о 4
§
рн
5
я
_
“
*
и
s £
O' «5 * С
З —
_ о
lO ^
2СЗ сз
2 °0«>
(jj ЕЕ
S a n *
(1) сз <3
5S 1 & £
5
g
^ 2 ё 5
§
Э а) й)
2 f- g
Й
с
2 m s
■£ > > «
3 ге«
х о
■ к я
•
Я-» оІ_ и
С
-н £S
§ .S
g Я 03 5 S
« е
О
n S ^ сі
Й
2 к■о= о« га
і;
я
S & m н 5 “Ef ? о Й > . а>
с;
S
р ,
S
Я
“
^
о
^
х
5
я
а ё = « !5
с ^ £ -2 І
х
5 ~ « тп
ю о :. х S О о ѵо ^
г ю С
о
Я
СЗ
я
1>
К орь
>,
Я
О
03
V
с
О»
2
х
Он С -
sе
*0
g
я а
о
я
с ^
я
о
О н
и о
и
Я О Я
о я С(
>» О)
я я о
о
со
et м
Я о
Я
а»
2 о
О 2
О J3
о CQ
1 “ -^ яя
2 S
« я
5
I S
Я
я ^0>
Ч> Н
з «
Е- О
г- ®
Лі я2 Sр ^о V
X ЗЯ
я о
5 "
оз ѵо а>
ь о С
аз 1.0 З н ^
сз се а) о Я
Н н Я
ж з С о c t о 3S И
О О О .
о
= о O . S О_ н
а» ®
^ я Я
О
S
* сз
. а.
—
03 CQ яЯ ^ о ^ X С О
* 3 с s
О с; . Я О О)
^ ^ л
03 2
о Р - ё о
* ЗЯ
я
і х § ё
>»
5 я о ѵ § ^
| і . 5 *
к 2
о t_ — 1 ;
ч
>> Н ч ж
_ CQ
а>
о> о2 о t=f
о
^
“ я
о
я
о-? 5S
' 5 *■
s ^* ^& я к '
2 о
з і s а З
я —
Р Р р . О r~N
о ^
5
2
н о>
О) огг Я
ч я
я
Й
5 4 ос
О. W
S О
IS 2О.
= І £
3 >> а> из о
яО
" О р Е
я оО §2 а.
2
я “г*
ез я
я я ^. _
О) сз Я $
со Q ,a> w
^
я
° X зяо о> «л ЧЯ
<г> а> сз
я
П ЬЕ у ч о . 3о ^- - а) 03 s о ж ге
О Я со Я
4 - си S н 5
я о я ге «о >> ж
.
”
^ Я 03
Ч Я Я
o s
^ 2 § - S
.
я - £ = | g
—
_ г <->
О) Л с o § S o |
я я я о и 0 .0 ж
Он 2
я я а.
й Боенио-санитарный справочниі;
х
у -i h Л
аь д .я>. о> л
c t ш Е а ^03 оt_
d 3
ms о
g g -* g
OJ 3
03
S
I і S J
Я а> — со ^
с: й й о о х
о ѵо Д- о vo
»о о R.vo о
JS С s
a ’!
> ,я
а> і> Н
S
5 °I
ш
Я
Он
ге - к я Я СМ н
о * ?
CQ *"* W
§ и і
03 сз
2 <->
Я
Cj
i
6
аD.S
> ѵо
с а> £
4§s S§
<м
С карла
5
s 5 ч
£ 3 о
« 5 °
■ >>
»О J~ о) (Г)
Н О- я я
22 £5 * П^
я
со ѵ
я я со
я
тина
3
337
ct
Продолжение
338
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
о Ею
4 ^ 1£
° * m0© 0 О
0 е1
S
оО в а ё я 2
СХ s О
ч
О)
«
ГО
св
Си
M S «эС » а2 о
ч а =S£ =и
нЭі й5
й
" gМ
o S|
5 g<* &
«
н
в
в
Й- « а
° е а Ёо *
£св 5 а 3в 5а вч
н К С! я
~ о
я«ю3
^ С U
аЭ? а s в
“ ч
ч
а>
«
го
л
Рн
g аіг *и
-.9
а»©
О s ;О g
О Яз и а а
Н
ѵ) «ЙВ
йЭf § 3 я
S'S;а° S
а®
i aі ®?
йа<
"S *1
02 В3 H
J? Л X Я
1 re
Вно'в
m
►
E©аЭ&
я
ооx
К
к в
с; о
оЧ
ге о
вЛ
ч£
ѵ Я
н
я оя
*Ч 805
оr t х05
осх я„
!Йв
S к
Н
s
« 5 X Е
5= £■О Я
а ё 5 2 Е Е 2к- Нсз CсзQ
О)
s = s § -2
s 5О ёК оЁ оК М
П,
сз С со с; сз fir
О
^ о Осо ан> с;
m >> Q- СЗ С
ю сз К о>
<у а
о о сз
S
С
З
с? и 03 т*
О Е
с : со
л Ь(1 ;
о•5 ял °се С
З = о °
5щ “л ь» а> ° Ч сх ^
g
X
Е X S с н
о Н
гТ" 05 г- о. у
о
о
2
е
°
£ 1а юI
ОU
5= оО
о о
к и со 2 3 ё Я
Е
о
Е О) СЗ
Е д
О. Ж ЕС
S Я
О сз
СХ Е
Е S
О
§о Е
а>
Е "
Я £
ЕН
S
^ ш
05
ш
3«
з Г
03
ЩX
ЕС S
2 §
>> СЗ
Е[ Е
я
сз
О.
о
ЕС
я
3
СО
Ё
Е
Е
Я
3*
05
£
S
Q.
С
е
S
я
is
05
I
&
^
СЧ
—
я
н
а> 05
X
3
:s22 х^ >5- Е 4
«
S 22 S —
^ ?з о н
СЗ <У
СЗ *=£ ^ 3
^
СХ^ о. с.
Я СЗ
Е
о
05 bО)
х= S- 05
_
X = Е
5 сз d
Е О
05 U
н о
СЗ и
н о
н
£ Ео Е
о о
ЕС о r f
>>«
ЕС
05 Е
S X
Е 2 г г СЗ § °
СІ и
Я
« g с
сз fc
Я Е 2
Е
a l l t 5
I
со
о
я
• ' I I I
Я 05 сз сз _ 03 3S
О . 05 О
05
СЗ Си О Я ЕГ Q. СО о сз
Е Е
-X
X
©* Я ЕС
и
о > » Х 05 н і|г , ^X о
СЗ CN
X <і> 3 « Q . JX га с; 05 ^ ,
S Е е ; й ^ 5 55 о н
SfefJs
о
0н5
СЗ
с.
CQ о
Ч
І *д= S о.
* О
S
Я о «S
и
ш 05ш О-н
Я
X Е Е О.
к s о 03 сз
о
е З ю и; Е
8
зЕ . .
СЗ
mо о
Я S
=I
S н §1
н н
05 о £ I
О
S я s s
S
о X
Е 03 05 05
о
Я 05 С
З с. я X
я н Я Е
я 05 О
о к Я >>
05 05 ^
Е ПС Е
о
Я 5 * м О
t 3 Я
•г— я О
2 Р ю g к Е= Xs О Е± Ои
05 Е
05 Я
о
.
о 05
= о . | § оh Е
о х£ о° о
Е Е °"5 § 572
оЕС 0*“•
£ S
н
5 Е
о
^
2
5
О
=
га
s
S
ь га 05ѴГэ S J ч л S s
н JS со
3»
05
05 S е; Е
сз^ о та х
д. 3 га і
ЕС Е
S е
£ « О Н э3 И § * g .
05 05
2 2 ® х о
_ Й « =
■.
Го £ & х ю
Я
х
1 к
2 § X3 °
2
m
0
.5
§
Н
нм _
Я
S О X СЗ j
я X
>»Ю S н Н
г
(в У О сз
3 05
О Е 05 О Е
сз CL ЕС Е
I
о
3 «о
05
;
н Иг
s
О
Е >. и
оз І І
ЕС S
О СО = х Й 2 1
CQ о> ОС ю ЕС 2 а-* *
й * £ £Е
S ^ Я СО а»
е ч
05 I©
0 5= Н
о .о б; 5 з О Я
Е Е о Н Е ЕЕ
я я
X
05
О)
B,g
га
йл св
£
8. S ’S О) со
о Э * s Sо.
=
S І2 £а Е ОВ
Е О^
1 О.
05
rt re
В „
о
2
сх*
Оя
X
СЗ
m
а
aa
ая
s <
s 05
05 2
сч Я Ё
>.
с о си
_
K
н о ая и
я 10 * 2
чу Е Я
Я ЕС S
? s
Н к ЕS
05
Я СЗ О
Я Е х
S
гг- 3
Е
Е д
сз
СЗ п і
IS
fSis
22 х s
1 ? ° О О.В
о s
5S
н a
fЯ=L 5
Я x = S S
з* к о
Е
Го х К C§t XГОкг а S в в
НО
05 СО
>> S
Е я §
J Ясз s с.
сч- 22
о-г;
о
^ 05 о
05
>■>н 30 я >.
Сведения по этиологии, эпидемиологии, диагностике
I
339
О-
S g
Е -г
СЧ 5
О S
о
S § s
s
с >> ^
СО сч
Си
g-
О 5
я х, w Я д *0 ^
ffl ® S ® я
» ' s l ?
*я S
а a) 5 я 4 о
и Ю
о о Я
я
I
О C-^ei i—
о СО Н О) то , сч
СЧ
о.
сч m Я — Я
Ч н OCNJ r=f
О) - ,
I I I I
С1> = К
•
—о « к ь а> сч • я ст. СЧ
Я >> U со к
ѵо
Я с г* Я ° ч g £ о
^ § О) * = S
0
. 0 , с; сч сч о
S
Я
Я
я
ю
2 « ч с с о S о, н
* 2 а>
п «
сч
X
S
я
2
к
<
х
>
>>5
Л JS
Н Я Я о • *=? s g * 8 « 2
8 J я
Я сч
о -S o * * “
о g* ^ гч
о со о
>
я _
і о Э* Е 2
S
м
J
К
5
СЧ
я в
° I к I
O .S Я
і чІ
о
>> k g
.
н
2 *
§
§
о
го 2 < о с
, с
- і
3я 3S 3Я аs
сч
Я
G> л
О Ч £
£ юI 2 KОS X и =
■ = 5 •я m Ь
S г Ч Й ге ч | ч
g 3 гг* дд о а> х ч ге n2 о,сч
^
* 5о. a
ге
0g
^ 2я С?
8 ’рм «Й
< о Я g Ян н
ге
Н Q . ^ СЧ
о
С
сч
о
3
ж
™
*
я я а»
X о
с X ^ ч
D. 8 ѴО ге о £ я ® * g ч У
> .0 ж
Я ю C
O -т„ *о Ю
£^
я
о Я о 0 5
50
я
га
3 ^Я -и
ѵ °СЧ
Д
Э л
3
=
к
и
5
СЧ
с- Я5===
* S
3 <ы
$ йе;
О) S Я * к 5 g О СО о Я
* х
о К с, и
5
л
°
с
§ 5
1 40 . 45 5S ж
СО *✓ сЧ к
X
°
О - О <х> _ о 2
3 Яи
{_ 5
Я НQ,Tl* и То Ч о 3 Ё о ^ S (Ч О) со
Я со X сч О ѴО сч
<и * К о к Е Г ^ I жсте 2 о.. 5
S ц О Ct ?. I Ь
п Я ге О Я со 3* я о я
я о — л о
п
d я
а>
сч
о Е ёо а ,
V Я —
Я 2 ю аГ^
3-О о
* X 3 ч S сч A ®
(У Л Ю
0 . 0 ®* а .
«=; н
* £
S*g
вН 50
о 8
° Я ®Я
•
S '*
СО Я
3
со 2
сЧ
со
«
К
К
С.
3*
>»
с;
- 0-»
гз <ч m
с ° X
I
S SS Я
Й
с; и —
О.
У C4IN Я
я я
я а.
ct я ° С
2 s
N X с §
>>о
ни
2 х
я 3
О) — s 2
з* о,
а> о
н н
mg
ч =
“
n mi s
2
§
S s
Л 2
сто ^
о ю
ѵо к
о
1
J
Sg
s g
3
s
g -
S
*o
л 5
re re
**■©•
5 я
s
s £
к с 5.™
4
« S 4
g
S
*
D. S
3 »
ге U - C r 4
ю s re q
4о it
>>
ж
ге г; о у ч
5
" re
5 «
к
0Q
Xg X
ГО
A
U
го К (Ч Д Д
Г
СЧ X о
> > 1°
гз
СО
Я
° О
х
2
=
°°
t
л » ГГ(
a>
сч
о, я
oi
22*
я
S »7
О
H x S
е
^
СЧ
J3
я
со
о
я
Раздел I I I . Санитарно-нрофилаістическое обеспечение
о 5 о
«О(Urf
і о С
' 3S
Н~ С
що
О) Q ,
Ю ~
j
О)
Я
& Я іо о о «
я
ч
у
| а
в с с
_
с
§ S3
= £
Е
К
^
я
І
0) сэ jfj
й 23 o4«&а« ча>оч
S
ч
к
5
і^.
><
-
S
я
°
Я Я
ьГ _ - Ж
“
— о
«
= У
” со си
<и со
a=?=
sI
о s s о 2
S | I
=
S
S і Я®I
Я 0 , 0 I- я
%
a 2
я
я
Я
к
4
я
a
я
а
£
з §
я ,§
яя
*" о
2
а«=
о
Л я
13 л
о g
3»,
ч я
Ё!
Й=
s
« 1_ hi
y—f
СЧ
я
я
я
1
о
*£
а>
я
*о
?
я
§ ■ 5
я
g«
2
«и я
-
д
2
я
а:
с
н
о
о
и
ь
И
О) Я
5н mо ^ж он s*
Я
Я Я
« с . ? .
- о:
г
> * я
э
Н
* * ?
к
О)
12 сd си
03
ЯКЯ
О і- f
^ о
*
со
о
>■ я 5S
. . я <и
s Я
d
И
Ж С ІП О
я
(у
*“ й>---СО 2
со
х «
=
се
л О
о
•—
а>
to
«
—■
я
О)
Iш s5
Б
Я
5
г.
£
d
со
Іх
:
Я
d
ѵ
S
н md
tt са »с-
О) а> W
4 S
s
*
“
а»
Я
10
я •—я со
°н £s я
я; со
5
—
а> Э
е ё
ЗЯ С - d o
. си СО
С
Я о
=
|S
Я d
Р
ж
о
га о
а»
2
^d
2
СОVо
о
К
С«ОчГ О
оГ
КО
°
г d“ я¥ с*о
Ь«
г2
OJ
я
о. о
с - , я *-
р
§ 1
я а ;
я
с
а>
П (U
Я
си
а.
з * а>
і
я
CQ я
н
я
н
>,
а>
о
h
Е о
о
° я
2 к
Я
со 1 ) с " у
я
я
d
X
о <и
я
о
оя ю
8° *о
s*
со
)н
Н СО О) О
си со
О а , я •г* С
О
* я
н 3со СО
со я
* 2
£ я с . со
я
оа:) СО
* ж « СО О
o g o
Ио.
СО о Ю о
я
D - -а со
а; * со о о
я ои
is S л
с
2 Н
% л зсЯи
Й
d я
2
? я о d
Яю о со
я о о
d) я dН _
с- О
Я Л а) н я —
я
я
5
5 >»
s
Яо - s
d
со Н О) со я
d я)
со d о о О
о
Я о
d со «и я 2
S он с
я я CL
' >> '
С. X °
Я
О
' X •ѵ I '
я - о С: к я :
ЭS 2
S e a
О
со н
К о
со
CU со
я
а
Я
g
£ 5
о. Я
« 2 , 3
ІІ ВЙ
C e l
К
« і с
няяJ Э
Ч о Й Ч £
О ~
d
« х а .
Я а> « щ 5
в
*
а., я
с
н « § ~ о
о 5 2 £
о sj к а в
о
£1
я
1
Я
з*^, со со? «5
СГ си Я~ со
Q, <
Яи аm
>
S ’S o g g
о з
£
з
g
* ё. ” « о 2
а а я
3 со с
я
~
а
а> я
_
г. S
н ЧЯ 5 § 5
- S o
з я 8
к ч а в а ю
*
« к
СО СО^
^ аа, сз о
— о) г - с о
0J и
,3 и
Н
«и'о
J 5
5 2
S
Й Л Х П Н о ю
^ С Й О
О ^Я я М ° а
«
О
a
С
Я Е
0 о
fe s S
от
Продолжение
340
2
х
S
ч
со 2 <и 5
н со
О Я я я
Сведения по этиологии, эпидемиологии, диагностике
.
=
S
n' fл H1 ?к o 1S ?> 1, £X c 1
0 О—
g
S
ко.
Си
5 3 І5 ,т *г
| § g
1 5 = f e1 2 - a Сg “ «S 5к =JJ
Г О Л 5
о - к о
l ^ g . s I S S
= !s гg! аs и&С »^ *2 Д§ 0£ . "5 §л
х о
С
'
>,
л m о о я ~ ш х1 и* сйз гп» гі аЕ о лі Ес
ч ч ' в ч в я ’- о . ч о в Е Г л Ь п э
о о. о
™ _ с х й ш Х н 2 о я
Ю s к 5 -
341
сз і щ t
п и с О
о . з п
c o s
Ои 0 . л МЮ< и
с«
I
S 5 к I с I
S.
°
я
. г >'§2 к " £ о I §
3
С я ? ,
2
5
4
«
m
S H ^ v o t j : 0
О
°
5
о
|
х х
lС nф S
i sч gі иgІ
ь т«а «^ Зi л§ | 8Яsі )| 0s g г. иe л! Оa лs Ш
і і о г з о і : й к ? ^ с 2 У н о Я д й ^ И й ^ ^ н . п )5 ^ ч
2 ^ 5
Ч ч й ч о с ^ ь ш с о я о
J c g " .Э аІ& ^ н ^ о-Х ЗЭ х
К 8 - Э л йН"«5'*>,с;і:оьі5пло
(О пз о О) ПЗ ^
і
О7 I
й и
S I
і •
•
Л
О
Я
ffl
"
1
Ч « Н Ю
1
•
s
[г
I >>Ю *
і
к
о
х g
§
я ?
1 1
и л о й о 5 «*в> ,і«
S s рх SS
r s ! 1 0 Ц
i i g g o . |
« 4 * o S B
K ( 3 g 4 S S
is« § g c
C a3h
2
| І 5 к о 1 І
^ s S ^ O O l I ^ i y l
s § ? I - s g g . x 5 S g
и З £ й г о . ^ § - « о Ь О
5 2 ’© ‘ o S
0о ,К
.CLSlUffl^OjOOXO
Н Х Е
E 5 3 Я о CLI
Iо fюl оB о Sи s5 aё
S*c t o
K S
n, S
=
^
S i
lg ‘5
g a x*
I s » s l l S 8 i i ! s *i* a « l s i
Og^Oo.S^
CI ^g
Sgxi.S'
g
m 2 - . S a i o S ’S u s f f l S ^
я с о ! - н ц о . Х о = Й х К н .s аo . S, хo . xо oи
Cl
y ^ c s
j ; uo ma «xt ;o uf i - i si O
i j S « o5.
03 m X *
щ s 2о Xщ оx
оХХ'ОоОХХнХХС
5002
nc • ' я
“ s o *
а>_22
2
?
s
I I' о
О (D О) и
i с a.о
о
с ^
5
^
f f l^O ^ affl)
S
^
^
a . ffl _ ffl
s
«
- 0 0
=r
HSu
2
£
я °
l£
5
и я
ffl о
s
4
x
*
к ^ X
I
5
£
S
s
Ч
3
x
^
S ^
o
х
S
g
s
5
x
5
я
3 I^ 52C
5
£
cq
cu
5 ^ S s
с
s
«
0
-
*g*x
n jS F S
j
a
g
К;
§
з
S 'r
_
а
гг
§ gysg
oSgfe
S g - ^ o ,g * x ?
S osS
3 0 g*g >o * x x
fflucrs
ff l ssS:
t r f e ^ 0
3 O ffl
a> оcl ffl «g ,0,2
°
,2
..sо ffl “5 Й w
• и!
0 i - t « s 4 5 3 i ; S ; 5 s i
® s S s o S 4 c ( S n s t'
s
j2
cq
i
tt= g U -С 2X
2« 5
=s
2з> Q -
1 2
о
S ° - 5 * 3
s
g sЙg
O u
m
5
ffl Hffl 1 о
^fflfflS
mm
O ^ S '
rf2r О
с 5 u
_ X“ °
Г о
— >1
ffl ffl ffl ±
5 5 г £ ю1 |е
i S » a> •
S S О <u о
3C hB 0H ЯS m4
c; s 3 cu
—
ffl <u s*
ffl ffl Ж Я
rt В
>> н Я X Ь о
s
x
2 U « h m
n ^ S S .
x
°o § S =
Er °
9^ ffl
c *" ss? иS*аз.2 л
3 н о^ ffl
i
4
х я x' g 5
2 °* и к
о
Я
=
а
х
З о І § | с Ш ° * ! * ~ ! і 5 І і | 1
• <и 0 э 3 . ^ ES S £
5CQ СО• ffl О со
^
o i U O O „ u I O S 2 m
ffl О
S
О
f fl
f fl
З о и с
~ 5
nt о.
С- 2
a> х
и а ю
J2
а
x
О о
0
си > , О.СО о .
о
°
у
со с ffl =
342
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Продолжение
2 2 іо й о cj
ОО U о
ч
"
gS'S
f S5?s3оg о.К
,«
ё §* 3п в g
чо-з"® в |
о О н
"
5 5 о ПОЧ о
&а
®§«SS
д 8 ию £ о «
п
я
Ь
S a S o ,S S 3
1 • о о
СЯо 2 п
^
->-* S
03 ял Си
CD Я
Н о
ои лgа-ч
» я a
я Я
cл O2еSяQ.H
«л
о Я - а ~ « я
о
ѵо
S
S
»ce я о Я я ч
я
°S , &ИВ
« ЕL
я ”Я сз
X
н И j® о а)
С х ч g и ам
И сз Я
a»ф
§ Ю» І 8
°ф *о«
И « нл
ЛЧ О
ьо ЕВ Й
О |£ю
0идя я
Ч
%2о И
►
aw
3 5з
Ч«о Й ч К
®о S о к
|S B °g
1 °"2 * в
«о 2у ш 3з 2н
2ЛЙ§
^оха!
СѳЭ а
к
Я я
5я «я
« я
4 «s
°со О2
НЮ
СЗяп
Ss
&Е
- та
S&
8І
Зи
§
05 sД
іі
I!
o'
ft
t-t ®
о с
»s*яG
я
ч
05
Я
Я
Я
й іR
a s
О“
Н2 Я^
о Ь
<■>
f fl 0 5
Я :г я
=г -
о
с:
с-
U
о
со i
>>2 0
С
соО-и. X
о св
с .1 = :
К
а
н 5
я я я
Н Яffl 025 зЯ Л
я с >. О
гВ-ѵ В
? о,
° я
£
О
>>?
Я
а> а) 2
и
С
(
у
?
2 0а>0 л° аз
шо
о
3 X §. с Я
2
6
й « 2 с; ° 2 о
с
Otg
|s
2 а»о s *r* 3
Н 2 Е-
Я! 03 —
<•> я
05 S
2 ^ к г* г
a 3 5
5 CQ
S
° «О ffl а>
ЧЯ
О.С
а> ѵ
и
»=: *
о
О о 53 к
О. со
н
ё з
u j o o
а> s . * с *
2 Н s % і a
2
05 2 О о I Я
?5 °о
°Я Q.4 о О ™ »
=
ПО я
н
2> w
S
я о mЯ
о. °и о,
05
05
Я О н о 52 о0
>> я
ffl ffl 4Я
W2 Si
ч: оs
сз
2 Я S §. я і ч ч05ю
я н
I lo o 2 5 Я
2
О s ІГ ffl
Я
u) 053 О н
2
f
02й Я о>
(X
я
S h 1 lf
.lО
Н ^2 с § со
a -Н >О. а.н
S
- о О *
- Я
СО5 Е- о
со
ю
ѵ я>> с я
2 О
О.ЯГУ
о(-
Н е® J
SС
Ои UJ5.
Ч
о,2
а
j
«
О
аз я
ь «
3 b s
4
05
=
3
2
2Q
*5CLсо
.0
Я £ О 3
Сведения по этиологии, эпиоемиологии, диагностике
1а) 5»
н
«
<и ч п
ж
5 S
«ь § *Я
•°
^
з: я
Э
о П. 5 и
с о»
н “
0S- и
Г,
«
1
Я
я а> п
«и ш *
о —
о. О
с*
о
О)
<> ^ О
я о
Л Я СЗ
о, и
Ч J1 £Г
Я
8
А
£
о
<о
ь>
пз
са Ж
О lQ н
>» о ° Е
Г
ж
ЛО £ я
с;
Я сз
а пз я
D
Си гпз й
сз
Я ЯО
о сз m о
я
я
ПЗ
®* 2 а> со У
5Я
2>
ПЗ £
°- 5
о
ПЗ
с п
я
«=;
о
я
^
°
S
я
х
s
а* ^ о
со О- о
Я Я я
>. я
к d> я
СО
к
5
?
ОНО
§
З
§
и в
= «
ПЗ
ч
^2
і
§ &
s *5 «и м
о
п .2 Ч
ЖГ Шо он «
С « о
о Я
о «я « я
о о
о я
« *§
я я я я о
я я
X я сз
Я *
S Я
2
S
я
5
о- ж
о о в Я?
О сз Ч о ж
я я
• О)
я
w Я Ч S
о«=; £о
? п
ж
я = Ч i s _.
я
Ё
я о и ,§ 2 о s
о
я =с и , э СЗ Я *
я
со л « О * С
Sf
к ;Г, С3:я s « g ГС- ^ я.
а 5 ^ У о
я
я >, я О
°п Sет «у
Я
- и с
5S
л . D . *" ^ о
О О Яо о я
я я о я я
2*8
!
=
С
¥
3 £ «
° " н «
“
S
ѵ
°
• t I •
2О.
>С
НЗ а>
Я од
я а*о
"к ¥>, sЖ Я
Л
ж шо 2
а> « и °
Ж Ог
, Э а» Ж 4>
ЧЛ
й = о
ж 2ГО
Я "2 оо щ
щ
2
С
ГО
І к о.
sН н
2
Я
a» Я
“ Я
2 £ ж § >. £О Я
Я
а с,
п 5
(О Я о
о >.Ю
*
X
"
О-* о,а о
і 1 й
. 8 Я* =
Я Я - Я,
я я
Я
я я
S ^ о X
Я)
3 m з* Я
2л П
Н
о
?■
О
О
О
>, S с 1°
ПЗ О) эя
s я я я
о Оя я
^ а> о
^ я г£ г;
О
& §
С
Я
5
і
О
ж
ПЗ О Оо
О
I ® (Г
s)
0.2
к
Ж с; Г
О d)
5
cu н с(
с 1 он_
С С- я
н Н
о о Я
Я
я
* 2 са
§2 О
ft
Ю Р О
я ^
и
я °- а
я >>
* Я
я-
о , у*. Н
О. ж ’ж S
d» г- Я и
£
2 5О л2 £й
и
о Я
f-; о.
^ н
§ О
Яо
сз и
О- О
Я я
ж
—
я
СЗ
с
о
г-с
d) X о
я ~ О
Ж£ х
«И ьГ
2
О о.
О о
S
щ
О
-*=; «
О
я
-•
= о_
Я уй а)
я а
« о
О О Я ,R
V О со 5±
оЯ О я
Uя я я
Я
яС
о; оя го
я CU са
он о “
р я е;
- Оѵ оО X
? я я
=
а
о _ о
Я а я_. —
Й» 0 К d*
я к н- я са 0 я
я нЙн я
н о гг о я
Я Л г; " го п и и tf. Я
s a >» О о П
со о ft Я
Я
Я
О.
О)
S
Я
О Н U ,“ и g
Н и с; у н ^
«* Ч
о о » в»
к «О П . Ч «
н| £ | ё „
н
о
? Й • ° n t«
пз Н
я о c t " 2 о. §
о
ю
со
г° 2К н««
са
ЮО 3 s s S
о о Я Я о. я
Я
* «
S 3
3 5
НЯ
Ьв
*
щ
£ S
% о
U
Я е; ь я
но g ° ^
П Я А ПЗСЧ о>
О с;
& i § s
н
я Sа «5- «
s a Iя
0(О 5О 2г О о о я о
н я >» яя оЯ S h u я са я
£ w о- 2£ ^
с; о
f i g .8
о ^ О о н
я
О)
= к 5 = о
*
£
fО
ѵ
ь
сз
1 пз с;*
Я
З Ч Ч
...
—
п
о
о Я S Яс? О
со . о CL S
_ ч о
ПЗ
X Яо £ а X
из я
н: я я W C ж 2
я О О) > . п 24 с;
о
с. н е; s
U
3 о
« о-£ §
X <->
Я S g| іo « онО) §* «о « < cj;
яf яя 5О22 н о н е Я H jS О
со о
R o
о 7 іс
о ан> ПЗ Я £\| Я
са сз — стг
К e f КЗ о . д — о са сч со
3 «з
-Я
CQ
й> d> j_
' ^ з я
а> сз о ,
п
и °Я
И
ж
£
343
о
. о О* Я^ Я
О
Продолжение
344
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
о
•
лл» ой
о а5 ЩЛ
*■
** )/Н
Н СОг*
с я а о н ь. R
g o
I
25 т
я О
о а с
23*
gftg 2 В с<£
®Сс
v2
~к5 К
т.
н
ГО 2S и В
5'5С54ко Я
5 о
ч* ^2
©2 &
Й ^н Ч1
0
§t=s
fи К
S нi s* 5 £ к
"2 «Я
? е 0 *о
о
-
2 ^
о,я а й 2
у SSо?
4*«Ч
н sкo®SЯ(§
S
j 2 sO
О В5 5 з =
аз
ѵ. ^ Я _
В .ч
« з д§ S &
со
вЮ « Ч в
ояоч
СО g
С ге “ (О о
в ге
ейg ге
В
l
Си ЙS fftt g g s
о
£33 10Я н
о| х3
Св
■вЭ &
і
1
о О
6 о >з О
cU a
го CJ
Г пз S CL> ro
и
ro a ro а а а
а
о. о. О
>> с . а
О
о
X
о о а го
S
X S aо Cu n aH> i©
CD 2* J2
о
о
ЕС
о
о І ^ Cu £ a> ro го і—ЕС
о
си
а £■ * о о Г-* а н о н н 3
1 е; о 3 т сг*>;
а
с <->
о о го
EC о- . а го
CD О
О
0-> го
3
о о Си н
S и О)
ГО а_ S к
а оCJ Uа а
го а
nj
2 u
о
&
с
;
а
о
го
o
а
о
о Си а а
н
a
а
а
о
>. а
н ѵо {_) о ©
a
а> о о [_■ s
U а о
s:
a s оС-« го
<L> С
а н а а О) го CD о а
о Ч
о Си с; го
а го го о о
*
а
u о
О ок О
го с .
го
о
to
3 >а го
f-1 о а оEf о н а о.
Qр
^ н
О» h'
го <D
О a c; го U Си (V и а EJ С о О)
3 5 § <D a a> Vо. о CJ с; о о. О
о . а с - а го
са О- 3 ГО a
а н и <
с а
ЕС ^
го <d
са о
2< *го 2 ° 5^с
го
ю
си
3
о
ш й 55 5
¥
0J *г
= оsн ^Его
- о» §,§
s-s С Ь °
С О
s *
СГ
° ГО £
. Си а
>S р
^О
с-5
)¥
2
н
а* оа
о
3
ю
ОI
ГО
го
Q,
<ѵ оГО
S
го
а оXа
53
Sя ее
5S
огооо
я се
«о
п
я
а
іо
»с
ЙI
л£
о »
Я X
11
н
о
Я 4)
Яя
*8,
о"
Си ІЯ
3 о а о
я; а
С о с* - о.*
н
<
■
>оО) го
н
о
о
• 5- а I о а го о
а о *
>.
а
о
a
а fа- SаT он _ н на
••
го
S о03 § *
CJ а
<d £
2‘и? sН го Е
2С5
Н
о о
»0 о
го са
О) о
>> а
го го £ «
го
с-
©
Іго !р
а о
о
н*
о *
о
а £
а го
а 3
о г го
ес
£
о
н 3
Н
>, о
£5
3ш
го а
Си
Іб х
0.3
с о.
н
С->
Оо
о
си
Си © О
н о
с
н
о
Сі
а
a— Г- ©
а —Еі к а * ои
о
«и Н го
:а
соа
а го о> о>
° я^
* 2а а о
— О) -* 0- ГО
сч а U * ГО
0) н
го
я я
ее
го
Я
го яр
я 3
а
а
о
яс
а эа
о s
о>
Си го
о а
*Ѳ* а
ё 5
о &
‘° О
_ го
О
а
го
а
а
ао
,
о
го
К
й>« £
= 11
m| f
г-' g
3
Сведения по этиологии, эпидемиологии, диагностике
=° о к і
= " - э$ cf
ге 5гё
ге
=
а
а
го s I a f.
-го CD
я
ГО
ГО
°c f sх *го х
M. Xr* fnl
lj
ге
=
лл
5S
a
3
t
x ro
xa ro
ГОГО
л лл - 1
ГГОол л
л -1
2 re
aa оO
го
НО
2 re
*51©
£ о
го
НО
ro t-
S !■
гг о
со
tJ =Л
О
L. оre
ю
і
* 5CD
— 'D
лл
5 га n 3 * 2
=
o a aS to
3
сю
o^ э
5 О
м
го
О S Р? 2 К Н ©
I— S4 га m CJ s —
_ o 3D.Sh c O
n“ X
: “О.-ге'С>> к
S о^ Ж
1
~ r оo nгеuоO .аC<[и_ r oо
Ю О. ГО О Е
ге
=
а
х
IS
sm £
ra
и
=
OJ3
ft о^
ю
~ і і і 1 ГО
ГО О
1 1 СО ГО 1 1 ГО 1 ГО
1 го i l l
і з і ^
« й 5 £ « “ !:в Ь *
S r&e5^ °h S £^ S'
. r* o5 *S S2
° £ 3 « 3 g
ю
і і • 3S •
£2^§І.= 5 І - и
|5 x = °;g S ii*
345
$ g g . H i § 8 |
u - § l f
=1
= = =ю
SS
Ig -S iR j^
5s
К
S= | oS |
g Оo ?j
£ og- -r Se
H
g g E S ^ ^ S
®^ ? § ^
^x x ■v
E
^ѵлч
a§ j>^E=ox -= ^vx aissgso ^o PsI* xl' lqС-s го
sо
о* аa| iro
гоgaа = k
cl £
аg лl o_
§ 1 і і і &і Ш ? ! = § н і §
o o S ? 3 « s C L 0 3 .g _ S m e io
p
3
f l § I - I е
ft = 2
w .
rr ia> оз 2 "n
x
ao a so a a
” оз~ ^ і <d
х сa с ^ xн г оS ш <*—'
S 0 0 3 H — o r o o f j c D C D o
о
S * о 3 5
Si04 x w = о.го н н s a
cls s о
J го о
ГІгС ^уЗсоо
SoO-ocDaoa
С л к ч ' З й г; n c.
а го о * to cd о о п н
а г о cd о a
as
о щ го аі
Э й й З о й ю и ^ у
х со st с я
гоХооХно-х
a
g := «
н “ =
£рн
Д
X
5
ю
S g c slro ^
g i | o s H
с. “ гё
re 2
3 ; г ; ш ; 0.10
i s H « n aI *s l§ =
О
О
X
га K ,S
^
СП К
ro w
S
ki
X
CD ^
о
о?-10? 5
с.
о
£
2 X
a 5
£" p-<—
n. >
X
a
г*
я
h" о.
с кX г о. о
к 3•
о
3 c »OS- S
f -xSx
= о- » хй Зз ®
§ *s
ЛЯ
и
a
CL Ю
O
- v О
’
n i s 0 S® ss
xroXuX^ror*
_x f t gX OS i u»-,
oK
l o*>
»> _
S ox g*Hroi b ' ^Xj fGl. c
к^ " >s .e
О -к_ І5 - g =
0£ O a>
2 ьS ^Xх ^о ^й -) pа oа ^^ S
_ аo ^^ s a
^его
X cD
2a Ex Sго
£d S
5•—
CQ
£о g
| a• g
| S r§oc
gf S.
| jS
| я
s» gо S
a S«
д гг о о
ю
о
п
X ^ roI 1* 5g2 £2
о х
2^
г
IГО ac j |Р 3О тx <¥ ^
)X
o S i ^ x o v d o B ’O g r o o j ^ x
Ш
=5 =1
=S‘M0 lo m ;:;(§ = KoG' ^ 5 f t
15 = =ll
І ЭТ
|5 .-o rIa lI I! 2sю i -о £* Xp5 ^ |3 s.
га с- <u c=
S о ге га
О О П !
с ю го
Д ® « 5 “С л Е З л и ^
га я о
S
о,§£Ого2С'ВО.= к о т =
ro^^OojO.
о о = к о с о
= о >. о. s- га ю го к ь = т о
2 о re
о>* A
g «
ja о
4= S
5 *« s, c2
* %
с га
о £
s <u Л =
m 2го sго. re
ra Оra , g2 CJ
=
• S o <0 *T
00 S X
re.
rj
•
S)
= o
= (i) = C n o - ' a ) m c a
§
S,
ft*
~
•
о
сч
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
CS
£
с
Си
22.
А
Си я
са
3 со
О к
3 *
. ее
—*
<м о
Сведения по этиологии, эпидемиологии, диагностике
СО О)
347
1
0? х X
СП Я
а.
£ >.
a я C
и
d
я U а>
эЯ
«=:
х = я L-1 о
о я С")
н х СХ О сх
а>
S
О С
Е( О
н
п
Я
О d со
м S <и
ш
2 о
W. 3
U СП г-н Ю
о
о О
X
ю я
О) о я
СП СП
* Н о С? «и 0 , 0 ,
S ѵо я о
X о о ю я о
и
Л СО Л
ѵ
г;
пз с; га
о-О
2
С 0 -0
« g
Я
=
*
СП
~
-
Я
2
cn
яH а>
X
X
X
п
~ -з
• S 3 Он
О
О
" З іо
я я о я vc
=г
О
о к
о—о
н
Cl л
2
я
К
я»
н з
§ 3
О 2
са е;
со я
о ^
0 ,0
с £
ОН
О
о °
U
о к
3 3
о4 &
CD
>> о
С йен
ОСЮ
2О Л<
хи
С
О
оV
'
Я О)
2' ясп
2яО О
Н 2£ ^ X
О н£
СП
£
4 X9 * 1§
Я
X £5 ««
£ = - - > .*
о э* f- = и а
сп о Е га <и о» с; D-ffl о. х
= :° ѵ
о
§
«
5с
о5
СП
5 s “ О)
а *я ОЙ «2
?
с 2 d Яо Я Oj
m Ч
Й
О л
о <D
ОО, etc;
о
о
ч -
S с; и ®
5
о
1!
о "Г о
О)
С
о
m
с
^
■о
га
о
н
' о> я
2 с; н
£ о
3
О
Я
d 2
Я
о
н
о
о я <г>
СП
я
Я я Я Н
2Я таЯ !?*
?
о о
О “
а-і о
о Э <и. ояі
о -ч о
х о> rat 0 - 2 S * «
га
у л С
х 5
_ - о н X g га <и О
! ’5
7
г
О) С
"
я 5 0 .5 £
5 £ § ©Й * 2 й * 2
і 2 Б . | о н
2
- х н
®
S i яга яrf Оh 2О ЯU >»
^ ога X 2дл л-т! юо
о £5 >.еЯ 2
о га £ о> о g о н Q- га
я о о V X V *» о оа о . га S S g х 5 f- о.
X 5S
0) иO.S
о о я
СП S
Щ £ °
2 га
х ю m о
и §■ га ° I
£ о ^ (Г
П^20 Х
¥ о S “ 2 о га а» о я
3С
)
х о ё °і * §н
§■*
Я
§
I
а = а Ю Я
1 ° jjj «§■ X s “ о и ° = га
g
к 0J о о
Й о . в 2 fЯ О
CQ о* 5х
2С *О
=г
из ^
СП
CQ О
О) СП С
^
С
2
н
g g o . 1 ^
ь іЯё ®. -&
н о“
£
сн <и о
S Я 5
я СП
о о сп
0 .1 £ fcta О; Я£ С sсп oО) sО. 5
Я > . <1> *-« “О
О о) я
о 1=1 н х S ©
«5 СП
О
О, с с г* о
СП ^
.
лич
g
_
о мерах
о
проинструктированы
° Й 2
Л
профилактики
СП
Si
СП С
ной
о
s
к ~
О
Г
ѵ SСП
о-я
быть
_э
н
£
х
а.
с
тщ ательное
м едицинское
а переболевш ие
должны
^
ю S
ѵо о Э
к —
, и
о 5
н
а)
сазп g* oQ.
О. Sj
S
установлено
наблю дение,
о
348
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
V. П Р Е Д О Х Р А Н И Т Е Л Ь Н Ы Е П Р И В И В К И В К РАСНОЙ
АРМИИ
1. Предохранительные прививки в К расной армии являю тся ис
пытанным вспомогательным средством профилактики инфекционных
заболеваний.
2. В К расной армии проводятся:
а) комбинированные прививки против брюшного тифа, паратифов
А и В и против столбняка;
б) прививки против оспы;
в) прививки против дизентерии.
3. Д л я прививок против брюшного тифа и паратифов могут приме
няться вакцины в различной комбинации возбудителей, входящих
в состав вакцин.
4. Вакцины для подкожного применения против брюшного тифа,
паратифов, стандарт их и дозировка указаны в приводимой ниже
таблице.
Вакцины против брюшного тифа и паратифов, вводимые подкожно
Д озировка в см3
"в
Н азвание вакцины
Количество
микробных
тел в 1 см3
1-я
2-я
3-я
Примечание
прив. п р и в . прив.
1
Брюшнотифозная
моновакцина
1 млрд. тифоз
ных палочек
0 ,5
1,0
1,0
П ромежут
ки между
прививка
ми 10 дней
2
Паратифозная А
моновакцина
1 м л р д .п а р ати
фозных А пало
чек
0 ,5
1,0
1,0
Т о же
3
П аратифозная В
.моновакцина
500 млн. пара
тифозных В
палочек
0 ,5
1,0
1,0
»>
»
4
Д ивакцина—
брюшной тиф -f
паратиф В
1 млрд. тифоз 0 ,5
ных палочек +
500 млн. п ара
тифозных В
палочек
1,0
1,0
»
»>
5
Д ивакцина—
брюшной ти ф +
паратиф А
1 млрд. тифоз 0 ,5
ных палочек -f
500 млн. п ар а
тифозных А
палочек
1,0
1,0
’>
*
.........
Предохранительные прививки в Красной армии
349
П род олжение
1
Д озировка в см®
сГ
%
Н азвание вакцины
6
Т ривакцин а—
брюшной тиф +
паратиф В + пара
тиф А
Количество
микробных
тел в 1 ом8
1 млрд. тифоз
ных палочек +
250 млн. пара
тифозных В палочек+250м лн.
паратифозных
А палочек
1-я
2-я
3-я
Примечание
0 ,5
1,0
1,0
П ромеж ут
ки между
при вивка
ми 10 дней
прив. прив. прив.
5. Д л я прививок против брюшного тифа и паратифов через рот могут
употребляться:
а) Ж идкие вакцины против брюшного тифа и паратифов с сенси
билизатором—дизентерийной вакциной. Н азвание вакцин, стандарт их
и дозировка указаны в следующей таблице.
Жидкие вакцины против брюшного тифа и паратифов для перорального употребления с сенсибилизатором дизентерийной
(Ш ига-Крузе) вакциной
№
п/п
Н азвание
вакцины
1
Брюшнотифоз
ная (п ар ати
фозная В или
А) м оновакци
на
2
Д ивакцина —
брюшной т и ф +
паратиф В или
А
3
Тривакцина—
брюшной т и ф +
паратиф В + п а ратиф А
Количество
микробных
тел в 1 смз
вакцины
Д ози ровк а в см8
1-й
ден ь
2 -й
день
3-й
день
Врем я дачи
вакцины
8 млрд. брюшно 10,0 10,0 10,0 Утром н а
тифозных (парати
тощ ак за 1
фозных В или А)
час до еды
3 дня под
палочек + 3 млрд.
дизентерийных па
ряд
’
лочек
6 млрд. брюшноти 10,0 10,0 10,0
То же
фозных палочек-Ь
2,5 млрд. парати
фозных А или В
палочек + 1 , 5
млрд. дизентерий
ных палочек
5 млрд. брюшно 10,0 10,0 10,0
»
»
тифозных
п ал о
чек + 2 млрд. па
ратифозных В п а
лочек + 2 млрд.
паратифозых А па
лочек + 1 млрд.
дизентерийных па
лочек
350
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
б) Сухие вакцины -таблетки против брюшного тифа и паратифов
е сенсибилизатором масло какао. Н азвание вакцин, стандарт их и
дозировка указаны в приводимой ниже таблице.
в) Сухие вакцины-таблетки против брюшного тифа и паратифов
с сенсибилизатором дизентерийной вакциной. Н азвание вакцин, стан
дарт их и дозировка указаны в таблице на стр. 351.
Сухие вакцины-таблетки против брюшного тифа и паратифов для
перорального употребления с сенсибилизатором масло какао
JVц /п
Н азвание
вакцины
К оличество мик
Д озировка в таблет
ках
В рем я
робных тел в 1
таблетке
1-й
день
2-й
3-й
д ен ь
день
дачи вак
цины
1
Брюшнотифоз
ные (паратифоз
ные В или А)
таблетки
100
млрд. тифоз
ных (паратифоз
ных В или А)
палочек
1
1
1
Утром
натощак
за 1 час
до еды
3 дня
подряд
2
Д ивакцина—
брюшной тиф +
паратиф В или
А в таблетках
66 млрд. тифоз
ных палочек-13 4 м лрд. парати
фозных палочек
В или А
1
1
1
То же
3
6 0 млрд. тифоз
Т ривакцина —
ных п ал о ч ек +
брюшной ти ф +
паратиф В -f па 2 0 млрд. пар ати
ратиф А в таб фозных В пало
летках
чек + 2 0 млрд.
паратифозных А
палочек
1
1
1
»
»
Предохранит ельные прививки в Красной армии
351
Сухие вакцины-таблетки против брюшного тифа и паратифов для
перорального употребления с сенсибилизатором дизентерийной
(Ш ига-Крузе) вакциной
№
Н азвание
К олич ество,мик
II/и
вакцины
робных тел в 1
таблетке
Д ози ровк а в таб
летках
1-й
2 -й
3-й
день
день
День
В рем я
дачи вак
цины
Брю ш нотифоз
ные (паратиф оз
ные В или А)
таблетки
80 млрд. тифоз
ных (паратифоз
ных В или А)
палочек + 20
млрд. дизенте
рийны х палочек
У тром
натощ ак
за 1 час
до еды
3 дня
подряд
Д ивакц и н а—
брюшной тиф +
паратиф В или
А в таблетках
60 млрд. тифоз
ных палочек +
25 млрд. п а р а
тифозных В или
А палочек + 15
млрд. дизенте
рийных палочек
То Же
50 млрд. брюш
Т ривакцин а—
нотифозных п а
брюшной тиф +
паратиф В + п а лочек + 20 млрд.
паратифозных
ратиф А в таб
В палочек + 20
летках
млрд. парати
фозных А пало
чек + 10 млрд.
дизентерийных
палочек
352
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
6. Жидкие вакцины должны отвечать следующим требованиям:
а) должны быть стерильны, соответствовать указанном у стандарту
и при взбалтывании давать равномерную муть;
б) вакцина разливается в запаивающиеся ампулы или флаконы,
закрываю щ иеся резиновой или корковой пробкой, заливаемой пара
фином;
в) на каждой ампуле или флаконе вакцины должна быть наклеена
этикетка, содержащая следующие сведения: 1) наименование и местона
хождение института, изготовившего вакцину, 2) название вакцины,
3) количество кубических сантиметров вакцины в ампуле (флаконе),
4) количество микробных тел в 1 см3 вакцины (если вакцина полива
лентная, то из каки х микробов и в каком соотношении взяты х она
состоит), 5) номер серии, 6) номер контроля Центрального государ
ственного научно-контрольного института, 7) время разливки вакцины,
8) срок годности вакцины;
г) на этикетках ж идких вакцин для пероральной иммунизации
должно быть обозначено: <<Годна для употребления только через рот».
7. Не подлежат употреблению:
а) вакцины
нестерильные с повреждением целости упаковки
(треснутые ампулы, подтекающие флаконы с нарушенной замаз
кой);
б) вакцины, изменившие свой внешний вид: ампулы с неразбиваюіцимися хлопьями, со значительным лизисом, с посторонними включе
ниями;
в) вакцины, изготовленные более чем Н/а года назад;
г) вакцины без этикеток или с неполными сведениями на эти
кетках.
8. Комбинированные прививки против брюшного тифа, паратифов
и столбняка проводятся в К расной армии тривакциной в смеси со
столбнячным анатоксином.
9. Столбнячный анатоксин представляет собой токсин столбнячных
палочек, обезвреженный формалином при выдерживании в термостате
в течение 20—30 суток. Столбнячный анатоксин—это прозрачная
жидкость желтоватого цвета со специфическим запахом. Столбнячный
анатоксин после проверки на стерильность, безвредность и антигенность
разливается в запаиваемые немедленно ампулы и вновь подвергается
посерийно контролю в местных контрольных лабораториях и в Цен
тральном государственном научно-контрольном институте.
10. Порядок проведения комбинированных прививок в Красной
армии указан в таблице на стр. 354.
11. Сроки годности ж идких вакцин и анатоксина, установленные
Наркомздравом, следующие:
а) тривакцина—П/а года с момента приготовления;
б) столбнячный анатоксин—2 года с момента проведения контроля;
в) жидкие вакцины против тифов для употребления через рот—
П/г года с момента приготовления;
г) таблетки—неопределенно долгое время со времени их приго
товления.
12. Подкожные прививки противопоказаны:
а)
при выраженных нефритах, диабете, при некомпенсированны
пороках сердца;
Предохранит ельные прививки в Красной армии
353
б) при открытых или имеющих склонность к обострению формах
туберкулеза;
в) при наличии острых лихорадочны х заболеваний и острых гастро
энтеритов—до полного выздоровления;
г) реконвалесцентам и очень утомленным людям; в последнем случае
прививки проводятся после соответствующего отдыха.
13. Лицам, болевшим малярией в предшествовавшем прививкам
году, прививка проводится одновременно с противорецидивным лече
нием малярии (дача суточной дозы хинина или акрихина накануне
и в день прививки).
14. Одновременная прививка против брюшного тифа и парати
фов и оспенным детритом безусловно допускается.
15. П ротивопоказаниями для проведения прививок через рот я в
ляются:
а) наличие лихорадочного состояния,
б) острое желудочно-киш ечное заболевание.
16. При необходимости проводить комбинированную вакцинацию
с применением метода введения тривакцины через рот поступают
следующим образом: в первые 3 дня дается внутрь через рот за 1 час
до еды утром натощ ак по одной таблетке или по 10 см3 ж идкой
вакцины.
Кроме этого, в 1-й и 20-й день вакцинации вводится подкожно
столбнячный анатоксин последовательно в дозе 1 и 2 см3.
При ревакцинации таблетки или ж и д к ая вакцина через рот даю тся,
как указан о выше; в первый день вакцинации вводится однократно под
кож у 2 см3 столбнячного анатоксина.
17. В акцинация против дизентерии проводится только через рот.
Прививки производятся таблетками или ж идкой вакциной; порядок
вакцинации,
стандарт
вакцин и д озировка указан ы
в таб
лице на стр. 356.
18. П ротиводизентерийные прививки проводятся поголовно всему
составу частей ежегодно в мае. Точные сроки устанавливаю тся на местах
в зависимости от эпидемиологических условий.
19. Д изентерийны е вакцины д ля употребления через рот долж ны
отвечать следующим требованиям:
а) соответствовать указанном у стандарту; ж идкие вакцины должны
быть стерильны и при взбалты вании давать равномерную муть;
б) ж идкие вакцины долж ны находиться в запаянн ы х ам пулах или
флаконах;
в) на каж дой ам пуле или ф лаконе долж ны быть этикетки, содер
жащ ие сведения, указан ны е в п. 6; кром е того, на ампуле или ф лаконе
долж на быть надпись: «Для приема то лько через рот»;
г) сухие вакцины -таблетки долж ны храни ться в закры ты х б ан ках.
На банках долж ны быть этикетки, содерж ащ ие сведения, указан ны е
в п. 6. Н а каж дой банке долж но быть у к азан о количество таблеток,
содержащееся в ней;
д) сухая вакц ина не подлежит употреблению , если таблетки раскр о
шились, при плохой у п ак о вке или при откры ты х банках, при отсут
ствии этикеток или неполных сведениях на них.
23 Военно-санитарны й справочник
I
354
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Порядок проведения комбинирован
Доаиров
Время
Прививочные
проведения
прививок
Октябрь—
ноябрь
Вакцинации
1-я прививка
или ревакци
контингенты
Прибывающее по
полнение
нация
Вакцинация
три
ана
вак токсин
цина
0,5
1,0 j 1,5
0,5
Апрель—
май
Весь личный состав Ревакцинация
0,5
Апрель—
май
Приписной состав
первого года обу
чения при 2—3-месячном прохожде
нии сборов
0,5
1,0
1,5
1,0
1, 0
і 2,0
Вакцинация
Апрель— g Командный и на
Ревакцинация
май
чальствующий сос
тав1 3-го года служ
бы (при проведении
комбинированных
прививок в течение
2 лет)
1 Слушатели старших курсов военных училищ, военных академий, сверхсроч
нослужащ ие и кадровый рядовой состав, служащий в Красной армии более
3 лет.
355
Предохранительные прививки в Красной армии
пых прививок в Красной
армии
ка в см3
Интервалы
3-я прививка
2-я прививка
м еж ду
прививками
тривак
цина
анаток
син
1,0
1,0
1,0
1,0
23*
2,0
тривак
цина
анаток
син
1,0
2,0
3 ,0
10 дней
3 ,0
1,0
10 дней
1,0
2,0
3 ,0
10 дней
356
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Л?
п/п
Сухие и жидкие вакцины против дизентерии для употребления
через рот
Н азвание вак
цины
Количество
микробных тел
в 1 таблетке или
в 10 см3 жидкой
вакцины
Д ози ровк а
1-й
день
2-й
день
3-й
день
Время дачи
вакцины
1
1
Противодизен- 100 млрд. ди
1
1
зентерийных табл. табл. табл.
терийная таб
летка
палочек в 1 таб
летке (из них
50 млрд. Ш игаК рузе и 50
млрд. осталь
ных возбуди
телей)
Утром на
тощак за
1 час до
приема пи
щи 3 дня
подряд
2
П оливалентная 100 млрд. ди 10 см3 10 см3 10 см3
гіротиводизензентерийных
терийнйя вак палочек в 10 см3
цина, ж и дкая,
вакцины (из
для употребле них 50 млрд.
ния через рот Ш ига-Крузе и
50 млрд.
остальных воз
будителей ди
зентерии)
То же
ПРИВИВКИ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ
1. Комбинированные прививки в период военных действий прово
дятся:
а) в запасных частях и в учреждениях внутреннего и фронтового
районов—в обычном порядке и в сроки, указанны е в таблице на
стр. 354;
б) в частях армейского и войскового района прививки проводятся
в зависимости от оперативной обстановки, придерживаясь в основном
сроков, указанны х в приведенной таблице (стр. 354).
2. В случаях, не требующих отлагательств, при возникновении
эпидемических вспышек заболеваний в частях или среди окружающего
населения, должна быть проведена внеочередная прививка тривакцины.
При этом кратность прививки и дозировка определяются в зависимости
от обстановки и ранее проведенной вакцинации и ревакцинации.
3. Прививки против дизентерии в период военных действий произ
водятся независимо от обстановки обычным порядком в период с 1 по
30 мая; при невозможности (по оперативной обстановке) закончить
начатые прививки на месте они могут быть продолжены в пути.
П редохранит ельны е прививки в Красной армии
357
ПРИВИВКИ ПРОТИВ ХОЛЕРЫ
Перечень показаний к противохолерным прививкам
20.
Противохолерные прививки производятся только при наличии
эпидемических показаний. П оказаниями к противохолерным п ри
вивкам являю тся:
а) Н аличие хотя бы одного случая бактериологически доказанной
холеры в части или среди населения в пункте расположения части.
б) О бнаружение холерны х вибрионов при бактериологическом
исследовании воды.
в) Получение сведений о наличии холерны х заболеваний среди
населения пограничных с нами районов при у грозе заноса холеры
водным или иным путем.
В зависимости от этих показаний и устанавливаю тся контингенты,
которым долж ны проводиться противохолерны е прививки.
Противохолерные прививки проводятся холерной моновакциной
подкожно.
При отсутствии холерной моновакцины прививки могут произво
диться дивакциной брюшной т и ф + х о л е р а .
Н азвание и состав противохолерны х вакцин и их дозировка изло
жены в следующей таблице.
Противохолерные вакцины и дозировка их
Д ози р ов к а в см3
К оличество
микробных
тел в 1 см3
Н азвание вакцины
Х олерная моновакцина
. . . .
Д ивакцина — брюшной тиф +
+ холера .....................................
4 млрд.
350 МЛН.
тифа + 2
< млрд. х о
лерны х ви
брионов
1-я
п р и
вивка
3-я
2-я
при
пр и
вивка вивка
0,5
1,0
1,0
0 ,5
1,0
1,0
При настоятельной необходимости противохолерных прививок
и невозможности по оперативным условиям произвести их под кож у,
при отстутствии ж идкой холерной моновакцины или дивакцины р аз
решается производить противохолерные прививки таблетками по
Безредка.
Н азвание и состав противохолерной сухой вакцины (таблеток)
и их дозировка излож ены в следующей таблице.
358
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Сухая противохолерная вакцина
Н азвание вакцины
Противохолерные таб
летки ........................
Количество
микробных
тел в 1 таб
летке
100 млрд.
Д озировка в таблет
ках
1-й
день
1
2-й
день
1
3-й
день
\
Требования, которым должны удовлетворять жидкие и сухие
противохолерные вакцины, порядок хранения вакцин, противопоказа
ния к их применению, а такж е техника проведения вакцинации те же,
что и при других кишечных инфекциях (брюшной тиф, паратифы,
дизентерия).
ПРИВИВКИ ПРОТИВ осп ы
21. Прививки против оспы производятся:
а) всему призываемому в Красную армию контингенту в период
проведения призыва—на призывных пунктах;
б) всем прибывающим в части пополнениям в порядке очередных
призывов, а такж е приписному составу, прибывающему на учебные
сборы, за исключением противопоказанных и тех, у кого имеются до
кументальные данные о проведенной прививке с положительным ре
зультатом в период призыва или имеются анатомические признаки,
указываю щие на положительный результат произведенной на призыв
ном пункте прививки.
22. При отсутствии заболеваний натуральной оспой ревакцинация
производится через 5 лет после успешной вакцинации или ревакцина
ции; при отрицательном результате вакцинации или ревакцинации
она повторяется весной перед выходом в лагерь.
23. Если отрицательный результат прививок получился вследствие
плохого детрита или неправильной техники прививок, необходимо
прививки повторить через месяц при условиях, исключающих возмож
ность неуспеха.
24. При наличии заболеваний натуральной оспой в части или среди
окружающ его населения необходимо в срочном порядке провести пого
ловную ревакцинацию против оспы; при этом ревакцинации подверга
ются такж е и перенесшие натуральную оспу.
25. Абсолютных противопоказаний к противооспенным прививкам
не имеется.
Временными противопоказаниями являю тся:
а) острые заболевания,
б) хронические заболевания с резким упадком питания,
в) экзема и другие кожные заболевания, острые и хронические при
поражении обширных участков кожи.
Банно-прачечное обслуж ивание
359
26. Оспенный детрит отпускается в специальны х стеклянны х т р у
бочках в количестве от 5 до 50 доз в трубочке. Трубочки упаковы ваю тся
в отдельные коробки, на которые наклеиваю тся этикетки, содержащ ие:
а) наименование и местонахождение учреж дения, изготовивш его
детрит;
б) название препарата;
в) номер серии детрита;
г) время съемки детрита;
д) количество доз в трубочке;
е) количество трубочек, заклю ченных в коробку; на каждой т р у
бочке долж на быть наклейка с названием препарата.
27. Оспенный детрит долж ен храниться на леднике. При температу
ре 2 —6° выше нуля оспенный детрит может сохранять свою силу в тече
ние 3 месяцев. При температуре 2° ниже н уля оспенный детрит может
сохраняться до года. П ри обычной комнатной температуре оспенный
детрит сохраняется лишь в течение 2 —3 декад. При температуре выше
18° детрит может сделаться негодным через 3 —4 суток.
28. П еревозка
оспенного детрита
в части долж на прово
диться в холодное время года.
VI.
Б А Н Н О -П Р А Ч Е Ч Н О Е О Б С Л У Ж И В А Н И Е
БАННОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ
Норма площадей, расход воды и мыла в тыловых условиях
(стационарны е бани пропускного типа)
1 моюіцегося
дальн я
Ожи
Р азд е
вальня
Д уш евая
(мыльня)
0 ,7 5 м2
1,4 м2
2,'і м2
Одевальня
Р асход
воды
Р а сх о д
мыла
; На
j
1,4 м2 180—200 л 25—40 г
П р и м е ч а н и е . И з общей площ ади
5 м2 для раздачи мыла и мочалок.
раздевальни выделяется
Фактический расход мыла на мытье около 25 г, но выдача такого
маленького куска ведет к неудобству пользования им.
На каж ды х 30—35 моющихся предусматривается 1 очко в уборной.
П арикм ахерская предусматривается из расчета стриж ки 25% от
общего числа моющихся в 1 час; на одного парикм ахера—4,5 м 2 пло
щади.
Нормы вентиляции в душевой не менее 6 —8 обменов, в одевальне-раздевальне—не менее 2 —3 обменов.
Высота помещений 3 ,2 —3,5 м.
Освещение: площ адь окон долж на быть не менее J/8 площади пола.
Площадь помещения для дезкамер устанавливается в зависимости
от типа и количества дезинфекционных кам ер.
,
360
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Нормы площадей и расход воды в полевых условиях
(на ОДП)
! Р азде Д уш е Оде- Расход
вальня вая валыія воды
Н а 1 мою
щегося
0,75 м2 1,5 м2 0,75 м2 35—50
Л
Примечания
1. В полевых условиях нор
мы площадей сокращ а
ются
2. О девальня
утроенная,
учитывая накопление не
менее 3 смен моющихся,
ожидающих обмундиро
вания из дезинфекцион
ной камеры
3. В раздевальне отгора
ж и вается угол для при
ема грязного белья и в
одевальне для выдачи
чистого белья
4. При непрерывной рабо
те душевых точек (во
время намыливания) рас
ход воды на одного мою
щегося
увеличивается
до 50 л
Расход мыла, соды и воды при стирке белья
В о д а
Мыло
Сода
в г
в г
горячая
(60—70°)
250
150
125
250
150
200
в
л
холодная
На 10 кг белья
а) ручная стирка ................
б) механическая стирка . .
■■
.
220
300
Банно-прачечное обслуж ивание
(JM я )
а *
1я «оS
= g,
2 ю
к
0 s?
установки
душевые
Он
T
t*
CM
о
со
о
•tt*
CO
o>
4t
CM
5S
о
%
оrCM
CO
CD
s
>>
с
ю
о
2
К
д
со
1
к
о
н
о
о
5S
н
и
о
со
ю
СМ
Х В Э В Ь Я ВЯИІГНОХ
ПОХЭВСІ « И Н ІіЭ С ІЭ
361
CO
S §
я
с.
о
oo
H
оГ'—
CM
о
CD
CM
g ■ I энходей
ю н і-эоионйвх
2 я _ ! -инво и с і і і
S '- н !________
°sZ I
ИИНВЕВЛ
-ЭИ ИСІІІ
о
Подвижные
CM
§g
в и"
w2
P* ffl ^
И<жие
1
о
a g sr
3о 33
K&
rt*
CM
К О П О Х И ЦОНІГВІГ
-нХ э ээя ЦИШ90
*
2
J3
о
ВЕОХ
внихэиііэхнвсіех
с;
о
CC
*
л
CQ
C3
et
• cc
23 «CQ
H
CC *
•
>> о О
n
X
^
к
H —
5 5 I
5
л
2 к ЧI r ч
•a raCQ §
CQ ffl «. Э
•
>>4 •
к{^J SC
л
« §
t-r
C
Q1 —as;
—
ia gl il .
* 1
C t I .
CM
23 iccb
CQ Q
>.
n OT
s
CT3
I s
Cl n
О
СЗ
H Oj*
о
H
T
й і
S *=:
К U /4 5О см
I
s *«? СЬО
C3 5
g- Cu
$XО aксч$о-5 CH
сз нХ
= J*
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
S
S
S 3 X: Ю■
о І!
я о
Л
9*
О
с
ѵ в
5
°
~ _
Ю
з о
j
>> Ч с;
О -Х аз
прачечного персонала
труда
Производительность
~
ч я
О
о 5Е
И
V
>>
а
IS
й к
X«
®
2
S *
ою
5о
5 к
ОВЕ
Ю
га ІГ'
SS*°
й С-
Ри и
to
о
о
9 ®
и§
X
X
а>
3*
Л
Си
с
*в
«
г- «® 0)
«на
0 .0 В
я«2
но4
о я
в
0
o.s 5 S «
н
3
о
о
о
о
со
<г>
ю о н
со ч я
1
о
h °
о X
ю
со
см
д
Ч
1о
ч
с
3
£си
о
я
X
о
Й *
о s
СЗ
ч
о
CD
СЗ
онаиг
«s«
§о2
SgS
Xu
ж £
І 2
« ч>
£ о»
«о 5
о
£
сз
о-
X
іа>
X £
о а>
2
о "
о
Ч
а
>
йЗ О
X
п
со
X
х О
X
сз
- х
§ Ш*
сщ sО і ОS
: ,£ о
1• ѵо
'
а> о о
Ч г^
<u 5Г
ч 2
Н
со
о
£
« S
s сIо
X
£ О
х
о
.
Xн
X
S' g
gS
2 f"
о
Сх
о
X
S? с;
*я ю_
X
X
.
£
О .Ю
5 ^ X
X
3
X
._
СО
>>
СЗ Д
^х
О о-
со
“8
о
X
3
X
X
>>
СО
X Ох
X
чо X
4
н ч
X
со СЗ
X X
СЗ
ю со
о
а
а) X
X >,
х х
в
ю
PQ Л
СЗ
со
X
см £
О- °
«Г и
X £
Юb£сз
с
£
*р
ю
сз Н
СЗ о
о |
£ S'
g o
Ох
vo £
о
о
н о
а,
с
£
о
ч
н ч
о <1>
X
3
X
X
а>
X
со
ю
з* га 2
га к О К . о
й й £ О.
О. Д <*
в
а
е
°
10 А
° 5
>>
X
чЗ2^ 2»
■й
и ° S
)S
Чем
ар
>,
X
3*
о
н
я
а
о
ою
£
Я to
X J3 С Ч о
ю
ч S3
>* X 00 гГ
0. - 5
oО o—j 5S н-а
Й
£
со й
О/
и Я
о
к
*.
s sН
кS
s°«
Цо 4
• £2
—
£
00
j
£
X
g
с
X
2
X
X
3
СЗ ”g *
X
о
о
3*
S
X
сз
X
§к§°^
а,««
СЗ GO
*
00
° м5 о г
ю
нйн s
^2 s
” ®>Ё
а) S3
и О.
н
ю н о
о
га в
"о
шо
«
« °
> ^ >■
g ”H а
g o X О) J
ю g
° . 5Ч I '
5 5 X
ь? ссг
а> s*
Й5 « О
£ 9*
£
о
СОX
X s§ я
о m 2 !
X
сз
X
Банно-прачечное обслуж ивание
363
Производительность механического прачечного оборудования
П роизво
Единовре
Ч исло
менная
дитель
загр узк а оборотов
ность за
(в кг с у за 8 часов 8 часов
работы
хого
работы
белья)
(в кг)
Н азвание машины
1. Дезинфекционный бучильник .........................
40
5
200
2. Дезинфекционный бучильник і .....................
80
5
400
3. С тиральная машина
24
5—71
120/168
4.
»
»
32
5—71
160/224
5.
»
»
75—80
5—7*
400/560
8
20—22
160/176
Примечания
М
сз
Я
сз
н
яо
н
а>
а
ш
ЕР
.
6. Ц е н т р и ф у г а .................
7.
»
.....................
12
15— 16
180/192
8.
»
. . . . .
32
15— 16
480/512
25
24
600
9. П олоскательная ма
шина .............................
10. П олоскательная ма
шина .............................
34
24
800
11. К аток 3-вальцовы й
.
50*
—
400
12. Паровой к ат о к 5 -в а л ь цовый .............................
60*
' —
480
13. Голландер .....................
85*
—
680
Я
ая05
>»
3
к
3
сз
S
и
о
н
о
О - гг.*
о ^
о £
О Й
сз
сз
5
Qяо
Я
а>
я
я 5
>>3
ѴО с з
s £
2я m
3 s
2 Я"
Он
Н
я ?н
ся
■о
я
са
§ *
SѴ5^ о•
Г
14. М еханический гр у зо
вой каток .....................
40*
15. Суш ильная ку л и са . .
6“
—
320
—
48
с
с
Я
03*3
§1-
С таз
364
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
са s J ГО ©
S я 5 в я
са § S 03
S а.2
° ё О Е с^и
* с C
M s
* іс I са н
са
я°
О О
сс °
нС7
©
5
I
«с °
vg S
S
«
с и ...
о
?
*
©
о
о
°
ю
2
*
оа,
=
С
О
°
*
U
£
<->
ид
У
5
к
X
Н
S
*>ѵ
£
^
g
S
i*-Г
UJ
С
н
<
о
к
с
о
£
<Т>
я
с-
g
*
к
£У
ид
£ГГ
<
а.
о
о
€
п
£ft -•j§ S * l
Н Й £ '-'V O
К 53 к 5
Св W J3 Э о
.
ЮЮ
2- Л
си са
о о
I©
©и
са
я
©
и- 00
1 °§ §
§ §I *
Kga®
С
н
Л
I
ш
О
О
5 «?
§ 5 я
* я
С
о ~Г
сО
S
о
= х
и**
яR *н
ю
2
см с
яю
ою
t—
— я
- і і
я
И
си
а) ©
са
си £ ч
• о° 2и
я
3 03
X&=
2 я я
7 2 2
©
3
я
я
я
са
си
я
н
© Я
I
О
5
си
я я
о-Й
С s
со ^
53 £
§
5
§ 2со
з«
З’
a
=
©
ь§о
а»
~
св
X
©
S
>»
е?
©
о «
ѴО
£
ю я
СМ 00
О В § л оо
в*
©
го оI оі
Р
osgS'x
і
с
в>
г
5л1
о о
о о
о
о
c OJ R я И O
Ел
3та *о■
я
о.
В
о
£ « х
“о « Э
§
u s
са I >>
* i о са
§■5 =
и a ~я о^
Я
Си Я
я 2я
н
О о
10 ?
я
н я
© я
о
Я Я
2
н
1
Я •2
©я ©
'О 1 1
2 Р н он >,
а
я Н со гя ©
^
ЯО
с;
О. С Он о яССу
1,3.2
cuvg 5 о.?*.- к
°ГОи и л д
© О<м Э ю а іё *
S P S S 'S
CU ©
а ь m vO —
X 2■* bj' о m с я
с
а)
^ с о c t са
3 4 *Г н © я
га _.
си я
а . л 5 2 *с у
Я Я > > W **
>2 ГО
3 я с; я
я я я я
=■ 5С ЯЯ н
?
5* Я О
са >• s о
о
Я
— см со
©
3
я
я
>.
си 2
ян
я са
с; Я
© • са ©
£ 3
я з
я
у я I я
3
а- Э CQQЮСО
£ 3:1 С .
1—• Й о я
©
о
я с и я си
2 ^ S'
н
а> ѵ
яг- 2л
и £
н 2~
©
© са
Вг
>» X
©
о яя
я я
я са
я си
і2
О
са
я я
5- я
>> ©
и
Банно-прачечное обслуж ивание
X
I
о
н
S
о
S
Е
CQ
О
Си
(350—360 кг) за 8 часов работы
ч
оборудования
воды, мыла, соды, дров на 1 комплект
полумеханического прачечного
о
о
03 О
s°5
*
к2 sя
S
Л
Ч Ч
CQ s *0
О 5 cl
CU > . О
H
_s S v o CQ
4o sЯ _ч
m a- ^
s- І в і
щ i ■;
*
" О
о
3*
® -*c
Jv
ШH
о ct
ЕГ
CCS
о
ио
Ч
ооX»
3*
о
с
сз
X
О
rt*
00
Я 2в
jg
X
«3
X
а»
£
>»
ч
ч
о
ж
о
с
н
ж
а»
о
03
.
PQ Ь*
о к
П ш
о
00
о
о
t*™
о
о
X
4
£
X
о
О
f ft
с
Ч
С
Я
S
о
СЗ
CQ
ч
X со
^ ч
сЗ- Он
X о
ѵо
03 О
со
с<3
н
са
о
X
J2
5
у
>ч
о
■э
2 5 s
* 2ч X
а>
2
ЮЮ £
Ln
и
g,
о ^
о©
о
00
со
=3
СЗ
ft
Нормы
расхода
сз
СЗ
X 2 о ~
X X
X
СЗ >~>О)
<и а> а>
а>
03 X х са
со
С
О
' 03
о о * оЧ СЧ X о * о
ч
ч
ч
3 ^О)
О) а> си
О)
ЬГ о Д а*
3" X
X
С
OJ —
тГ — О
Я
сз и
« К
3
о Ч^Ѵ
со ^00
О эя і
Ч4
00 з*
со К Lси
оо
СО
ш
со
СЗ СЗ©
SOS
яГЭ5СГя
о
о
«о
365
203
со
S
X
>»
4
н
<г>
X
осЗ
0са
ю
о
X
S
X о о л
л
t- и г:
4
2 о аз
# і- ft
н п о « s £
я
Р-ЗГ о
с
5
X О- уГОЮ
О
а> оО сз
a s
5
X
5
ясз
СЗ
сз СП
Xо
ж CU £
>» ч £ ° г
ЗЮ ,Г;
о и S сі У
ю О СЗ- СЗ о
о яса-О
>>о>>2
fоэ о.
с cj
—
С
<м со Ч*
СЗ
X
"а>
02
я
о
я
оа>
w сз
к *ч
J3 СЗ
о
к
го
г о Н й аз си
X
t3 Ч о X
го
§ к
sь: iі sн ія э&
§ 3- Э в; га
О
М
»
О)
306
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
П оказания для
Название инфекции
1.
Острые
дочно-кишечные
фекции
ж елу Показана
ин
2. Капельные ин
фекции (дифтерия, ле
гочная форма чумы и
др.)
3. Капельные ин
фекции (скарлатина,
корь, эпидемический
паротит)
4. Чума
5.
тифы
Личная обработка
(мытье под душем или
в бане)
То же
10. Бруцеллез
То же
Мероприятия те ж е, что и при острых же
6. Т улярем и я\
7. Сап
/
9. Малярия
Замачивание в 2—
3% карболовом рас
творе с последую
щим бучением или
кипячением
Кипячение или бу
чение белья при стир
ке. Доставка в пра
чечную в завязанных
мешках
Паразитарные
8. Сибирская
Белье
язва
Показана
Замачивание в 8%
j растворе формалина
(40%) в относитель
но герметичном баке
(кадке) с последуюI щим бучением
Лечение
маляриков-хроников
Мероприятия те же, что и при острых же
Банно-прачечное обслуживание
367
дезинфекции
Обмундирование
и постельные
принадлежности
Предметы и мебель
Помещение
Пол и стены (до
Камерная
дезин
В лажная дезинфек
фекция в пароформа ция 3—5% раствором 0,5— 1,75 м от пола)
лизола, 5—10% наф 5— 10% нафтолизолом
линовых камерах
толизолом, осветлен (5% лизолом)
ным 0,5% раствором
хлорной извести
То же
Формалиновая дезинфекция
»
В лаж ная дезинфекция 3—5% раствором ли
зола, 5— 10% раствором нафтолизола
»
В лаж ная дезинфек
В лаж ная дезинфек
ция
ция, сопровождаемая
газовой дезинсекцией
(хлорпикрин) и дера
тизацией
При сильномзавш иПри наличии вшей
вливании обработка на полу и стенах
10% раствором наф- влаж ная дезинсекция,
толизола или 1Э%— нафтолизолом
20°/0 раствором мыльно-сольвентной смеси
Камерная дезинсек
ция в
горячевоз
душных дезинфекци
онных камерах или
пароформалиновых
(паровоздушной сме
сью без формалина)
лудочно-кишечных инфекциях
Обработка 10% раствором хлорной извести,
Камерная дезинфек
ция в пароформали хлорной водой, а при наличии противопока
новых дезинфекцион заний (см. раздел «Влажная дезинфекция»)
ных камерах (при горячими 4— 10% растворами NaOH или КО Н
увеличении дозиров
ки формалина и экс
позиции—см. раздел
«Газовая
дезинфек
ция»), в паровых и
вакуум-камерах
Окуривание поме
щений свечами, рас
пыление
пиретры,
флицита
лудочно-кишечных инфекциях (см. п. 1)
368
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
УІІ.
Д Е З И Н Ф Е К Ц И Я , ДЕЗИН
Дезинфекция
Название дезинфицирующего
средства (его состав)
Разведение
раствора
в %
1. Известь негашеная . . . .
20
Расход дезин
Расход
фицирующих
раствора на
средств на
1 м2 (в л)
1 м2 (в г)
0, 5
100
0,5
5— 100
2—3—5
0,3
6—9—15
а) слабый: 3 части фенола,
2 части мыла (зеленого) и
95 частей воды
—
0,3
9 фенола
6 зеленого
мыла
б) крепкий: 5 частей фенола,
2 части зеленого мыла и
93 части воды ....................
—
0,3
15 фенола
6 зеленого
мыла
2. Известь х л о р н а я ................
1—3—7—
10—20
3. Карболовая кислота кри
сталлическая (фенол) . . .
Мыльно-карболовые
творы
рас
4 . Карболовая кислота неочи
щенная (100%), нафтализол грубый или нафтализол
смесь) 65 г нафтенового
мыла и 35 г неочищенной
карболовой кислоты) . . .
5— 10
0,3
15—30
5. Л и з о л ........................ • . .
3—5
0,3
9—15
0,1
(1 : 1 000)
0 ,3
0 ,3
4— 10
0 ,4
г■ -
. •« :
.
6. Сулема ....................................
7. Щелочи (NaOH, КО Н ) . .
1
16—40
Дезинф екция, дезинсекция и дератизация
369
СЕКЦИЯ И Д Е Р А Т И З А Ц И Я
влажная
Расход на 1 красноармейца
в полевых
условиях
(в г)
в тыловых
условиях
(в г)
200
400
32—80
64—160
ГІримечан и я
При обеззараж ивании выделений бе
рется равное по объему количество дез
раствора; смесь выдерживается 2—3 часа
20—400
10—200
при помешивании. Н егаш еная известь га
сится равным по весу количеством воды
Норма площади на 1 красноармейца
в полевых условиях принимается за 2 м3.
Норма площади на 1 красноармейца
12— 18—30 24—36—60
в тылу равна 4 м2; на койку в полевых ле
чебных учреж дениях 5 м2 и 8 м2—в тыловых.
Площадь ровика на 30 человек—0,3 м2
Д ля обеззараж ивания воды из ванн
употребляется осветленный 20% раствор
хлорной извести; расход 2 кг извести на
1 ванну; контакт не менее часа.
Д ля замачивания зараженного белья
18 фенола
36 фенола
12 зеленого 24 зеленого применяется 3% раствор фенола или ли
зола; контакт 2—3 часа.
мыла
мыла
Неочищенную карболовую кислоту р е
комендуется применять только в смеси с
мылом нафта—грубый нафтолизол. П ри
меняется в горячих растворах, температуры
60 фенола 50—70°, для грубой дезинфекции.
30 фенола
12 зеленого 24 зеленого
Лизол применяется для дезинфекции
мыла
мыла
рук, крашеной мебели и т. д.
П ротивопоказания для применения су
лемы: металлические предметы, предметы,
зараженные органическими выделениями,
столовая посуда, обеденные столы, иг
руш ки, заразны е выделения.
Щелочь применяется для дезинфекции
60— 120
30—60
помещений, зараж енны х спорами сибирской
язвы, в сл у чаях , когда применение х л о р
ной извести противопоказано [металличе
ские машины, холодные склады и т. д.]
36—60
18—30
Дезинфектор может обработать из гид
ропульта за 8 часов работы 2 500—3 000 м2
1,2
0,6
24 Военно-санитарный справочник
370
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
ДЕЗИН
Дезинсекция
Н азвание дезинсицирующ его
средства
1. Насекомояд
Смесь из 60 частей зе
леного мыла, 35 частей
крезола и 5 частей к ер о
сина .........................................
2. Нафтолизол
См. стр. 368 «Дезинфекция
влажная»
3. Сольвент (кам енно
угольный). Смесь: 30 ч а
стей мыла и 70 частей
сольвента ................................
Р азведение
раствора
в %
Расход дезин
Р асход
сицирующего
раствора
средства на 1 м2
на 1 м2 (в л)
(в г)
10
0 ,4
24 зеленого
мыла
14 крезола
2 керосина
5— 10
0 ,3
15—30
10—20
0 ,3
9 мыла
21 сольвента
4. Мыло «К»
5. П репарат «К»
1
.;
Д езинф екция, дезинсекция и дератизация
371
СЕКЦИЯ
влажная
Р асход на 1 красноармейца
в нолевых
условиях
(в г)
48 зеленого
мыла
28 крезола
4 керосина
30—60
18 мыла
42 сольвента
24*
в тыловых
условиях
(в г)
96 зеленого
мыла
56 крезола
8 керосина
П р и м е ч а н и я
Н асекомояд применяется в горя
чих растворах, температура 50—70°
60— 120
36 мыла
84 сольвента
С о л ь в е н т : А. П ульверизация
чистым сольвентом полушубков; рас
ход 100— 150 г на полушубок; экс
позиция в теплом помещении (на
печке) в меш ках, сундуках 6—8 ча
сов. Ж идкий сольвент портит кож у—
пульверизация со стороны меха
Б . Замачивание белья в смеси
сольвента с бензином (1 : 3) в течение
20—30 минут с последующим прове
триванием
Мыло «К» применяется для инди
видуального обезвшивливания; нор
ма расхода—200 г на 12 л воды для
замочки 12 комплектов белья
И м прегнация белья на специаль
ных стан ках (кардоленты) чистым
препаратом «К» из расчета 8—9 г
на пару б елья. П роизводительность
станка 4000 пар белья за 8 часов
372
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Дезинсекция газовая и распы
Камерная дезинсекция
Название дезинсицирующ его
средства
расход на
1 м3
оптималь
ная темпе
ратура
1. Сера . . . .
100 г
30—60°
2. Х лорпикрин
15—25 см*
30—60°
3. Циан HCN .
а) KCN . .
10 см*
30 г +
серной
кислоты
45 г
и воды 90 см:
25 г +
серной
кислоты
37,5 г
и воды 75см:
100— 150 г
25—40°
25—40°
б) NaCN . .
4. Сольвент . .
5. Флицит . . .
6. Пиретрум
.
25—40°
50—60°
Д езинф екция, дезинсекция и дерат изация
373
ление дезинсекционных средств
Ж илищ ная дезинсекция
16—25°
Один аппарат для сж игания серы до
пускает сжигание 8 к г серы. Расход спир
та 4— 10% от количества сжигаемой серы
Экспозиция 10— 12 часов при камерной
дезинсекции серой и 24 часа при жилищ ной
25—30 см3
16—25°
При дезинсекции хлорпикрином зда
ний, заселенны х тараканам и, норма р а с
хода увеличивается до 40—50 см3. Экспо
зиция 24 ч аса. Последующая дегазация
зданий — несколько суток. Разры в между
газируемым зданием и жилым до 350 м и
не менее 30—50 м
10 см3
30 г +
серной
кислоты
45 г
и воды 90 см3
25 г +
серной
кислоты
37,5 г
и воды 75 см3
15—20°
15—20°
Экспозиция под цианом при камерной
дезинсекции 15—30 минут, при ж илищ
ной дезинсекции — 6—8 часов (в отапли
ваемом помещении). Последующая д егаза
ция закан чи вается в 6—8 часов (в ота
пливаемом и проветриваемом здании). Р а з
рыв между газируемым зданием и жилым
10— 15 м
О
60— 103 г
1
ю
оптималь
ная темпе
ратура
ОТ
расход иа
1 м3
П р и м е ч а н и я
При кам ерной обработке сольвентом
экспозиция 60 минут при норме загрузки
обмундирования 2—3 комплекта на 1 м3
камеры
4—8— 12 г
—
Ф лицит
распы ляется при помощи
аппарата типа Ф лита или другими п у л ь
веризаторами. У бивает клопов, мух, моль
Д л я уничтож ения клопов расход 4— 5 г
на 1 м3, мух—6—8 г и м о л и — 10— 12 г
3—5—6 г
—
П иретрум распы ляется спринцовкой
или другими резиновыми баллонами. Х р а
нить в герметической посуде, так к а к те
ряет дезинсекционные свойства
Д л я уничтож ения мух расход пирет
рума 3 г на 1 м3, моли—5 г на 1 м3 и
клопов-—5—6 г на 1 м3
374
Раздел I I I .
Санитарно-профилактическое обеспечение
П ОДВИЖНЫЕ ДЕЗИН
Единовременная
нагрузка в ком
плектах
Н азвание дезкамеры
Срок обра
дезин
Х арактери
су к о н .-
кожано-
с у к о н .-
стика хода
бумаж н.
бум аж
ди р о
мехов.
обм ун
диро
мундиро
вание
вание
вание
обм ун
U/1I ІѴ Г
а
в
3
о
ное об
О
Вью чная горячевозд.
2 вьюка
дезкам ера—«ВГК»
весом 75 кг
каж ды й
(2 лошади)
150
6—81
К онная горячевоз
душ ная
дезкам ера—
«ГК»
Т ачанка
(2 лошади)
960
16
К онная пароформа
линовая дезкам ера—
«КПФ-18»
16
50 мин.2
Д в у ко л к а 1 260 24—303
с прицеп
ным перед
ком
(2 лошади)
18
25 мин.
850 32—403
20
25 мин.
Шасси
2 800 36—42»
ГАЗ-АА
или
ГАЗ-ААА
24
25 мин.
К онн ая,
складная j Т ачан ка
пароф орм алиновая дез-! (2 лошади)
камера— «КПД»
П ароформалиновая
дезкам ера на автомо
биле—«АПК» (И-24)
45 мин.3
Д езинф екция, дезинсекция и дератизация
375
Ф ЕКЦ И О Н Н Ы Е КА М ЕРЫ
ботки при
секции
кожаном ехов.
обмунди
рование
65
Срок обработки при
дезинфекции
су кон .-бумаж . о б
м ун ди ро
вание
С
<
о
с
к
си
о
кож аном ехов.
обм ун ди
рование
о*
о
с
я
с
Си
по
И
о
S.5
k
а 5'
иа
М ИН.2
75 мин.2
П р и м е ч а н и я
35
40 мин. 35 м. 75 м. 45 м. 135 м. 25
40 мин. 35 м. 75 м. 4 5 м .J135 м. 40
40 мин. 35 м. 75 м 45 м. 135 м. 40
1) Летом—8
2) Суконно-бумаж ное обмун
дирование обрабаты вается п ри
т-ре 110°, кож ано-м еховое при
85—90°
3) Количество загруж аем ы х
ком плектов сокращ аю т до 24
в дезкам ере «КПФ-18», до 32 в
дезкам ере «КПД» и до 36 в д е з
камере «АПК» при обработке
больш их зимних ком плектов,
состоящ их из суконной шинели,
ватны х ш ароваров, ватной тело
грейки и летней гим настерки,
общим весом 7,25 кг
В пароф ормалиновы х д ез
кам ер ах дезинсекция и д езин
фекция суконно-бумаж ного об
м ундирования проводятся без
ф орм алина при т-ре 70—80° д ля
целей дезинсекции и 80—98°—
д ля целей дезинфекции (при 98°
обрабаты вается обмундирова
ние, припудренное
спорами
сибирской язвы )
Д езинсекция кож ан о - м ехо
вого обмундирования прово
дится без ф орм алина—при 58°;
дезинф екция— по пароф орм али
новому методу
Расход
ф ормалина
при
аспорогенной
дезинф екции—
75 см® на 1 м® камеры и 250 см®
на 1 м® при спороносном з а р а
ж ен ии. Ем кость ку зо в а д езк а
меры «КПФ-18»—3,3 м®; дез
камеры «К П Д »—5,5 м® и дез
кам еры «АПК»—5,5 м®
376
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
•
5
£
о
u
5 ю
Си
CQ S
S
О
Е
U
о СО
—
е X
пз
CQ
J S
газовая
О
& SЭ іЙ
- , ,о
* —
2э ЕПЗ га
g в =f
п N
л,
S g -K
ЕС
<J {2 I 2 н
Дезинфекция
* 5 ё .*
гз a s s
О- Е Ю S
И
2
1
5
Ч
et
о
ок
Ю
o'
R
СЗ
CL
ев
E
CL
ев
S
CL
О
Ю
CN
Ю
l"-
C L «
E rt
9 g£
sero £«CL
e-
v
о
e-g
Со «ГЛ
a
—
—
оh
— го
Cn
*
m
2^
L
E
s
e2 ? I
0 ?
О
О тГ
я
d
CD
Cl
CD
„
X
Я
Е
g 0
пз
опз
с О)
пз
m
Clпз
H
a,
s
E
К к
к CQ
к о
„
Е
с* CD
^*«3
u x 5S «
J
о
CL
Я О
о *Ѳ*
я о ~-
в я
<D
f i
* I
< m
d
d cd
o-
L_ ГО
Sco
0— ro
H
3“
O*
Q> Г
О
E С
CD E
<d со
lO
t о
ПЗ
CD
<D
• a>
E
я
CD I
о я
о
d
>>
S'
£ °* X
ю
пз
С
н лЕ
пз U
Е
CQ
»
ГО £ S
Я
я
С о.
*
Е
5 S
ь ^і со<
CQ
к
а.
X н о
* ^
°
CD
СЗ
пз с; —
О. 2 _
5
пз
d О
О- —
оГО ю
о g
/-Ч1 Г- ь-»
Sc
Cl .
<D U
X
£ I И
°ГО
- АQ ю-
CD
К
d
О
•Ѳ- с о 5
| §
•Ѳ-
Е
ЭЕ СО 2
а> —
Н
S
а
CD
cd C l
C l пз
5<о
11
•в* О L3 ^
О- S я s
Ol
О
го s й
2
S
Е
r(
Я я о g
О. о
CQ
аS -О
!
пз
ЭЕ у
S
“ I l f
о
пз
с ” х
d u
і О
5
s яд . wЧ
-
ГСП_ сч
d
о
X
о
ПЗ
a.
* o
H lO
ro *—
CL
ГО
5
«
s
5
o
<D
4«
I s
“ s
cu” "
* |
I S
E 5
Дезинф екция, дезинсекция и дератизация
377
: л а л о ^ н
Йн 3
£• 5
(О § ° о с , - £
К
0 . 2m оо
о ° ГѴ
S а 8*° з
5ЕС 5ПЗ н ^н я
S * * я
X >,0 ѵ
0
со н 5 я
C
Q^
1!
Я ~
S О
я М
ТО о
£ I о3 о“
Cu Ct
С ТО
н
ТО
- U£ •(«§ О Й 5
»=[
* іС ' §О
—• о * О) ГО
ЩЯ I о s и
Ю СО w о я о
Д ЕР А ТИ З А Ц И Я
Методика дератизации
і
то
н
а>
я
О
О
5
6
а
ао
к«
|2
Я
S
то
3
О
Ь"
а>
и £
я s
О Я
*5
а> Я
К Ь
Я >>
а) Си
S «
я
о
то
го
•р.
S
Н
S . » ТО
^
5Я са>и
Я ЕС
си
и
a
се
н
се
си
2
В
8
н ■
BJ
£•^5° О
то
д. Сия
О«« я
о с; ж
g Я Э5 d еі
п
я h 2 то
я ~ то я 2 £
я яу X5 н
ю я то ес то и я
то н Я то ГО то
£ «
*
я я. я о
я 'я
СЯ > , о
со Ю С*
т
о
0 .3 я о
35§ «
я
03
>> Я
- о
03 ТО
5Я Я о
О Я
о Н
п О эя
^ я"
о я о
Ю Я Я
3
2Н *ТО
2Ua *[_
£2
я з-то
Си
Я
я с
я то “
I я
і-£
С 2
оК кто
н о
Q то то
то Я *
СО Я
ЕС С
то § Й *
« g
с;
то я
1
I —I
ТО I О X 5 s s - i О ТО
н
си
f> . CO
и 5 ? Ч 2 s S S Си к
У
о
>»
r? > , “
о
а>
а)
i Js (-- C ТО си Х J3
03
O
сию
с
>. * m o.
S
2 м
н
S CQ
S
о ■
•X S
О Я 0 . 0 >.
о £
.
S*oU S я
ь S 5
О О
QJ и 2
о ,
о S
к
г Я
си 2 2 х
я
а>
Й. я
5 = 2 С
Е *
щ и н
5 ЕС ГО я X
я
>т
§ со I
си
35 о
S
я
С 5 0 -5 ё
я с; о 2
cu
Ю 5 03 н
Я“то ^
up о2 1 - 7 ° 3
_ ге л * , <Х) «*с S
S щ о 5 cue: 2
I С[ ffl S С X я Я *
*- I
эя Я
я си
си о
о *&
я
я
эя я
2 3Ж
” 2 S
у
5н
а
я
Я
~ яТО
О) си
“
о
и -Ѳ оя
>> о 2
•Ѳ* о
о 5
X
ТО П я
m « ге
^ я
то
то
о.< S
03
то
сиС4
Я
Я
я
>т
2
<и то
ЯS
* я
о си
¥ =
£1 Й
Л
- я
я
X О
)
•я
О
£ Т
си
=Ю
с
m
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Продолжение
378
15
CQ 5
ШО 2 Н '
о
ж
си” с
^ 2_ % ге
°*
4 -3V О
сз 2о a
Ь а>
S
="' пI ±S ioО «S- Я- Я
Я аН> Я
СЗ
О си с
sС- Гs-; я
«3
о S о
о х с^ си
С СЗ
о С СЗ сз о я
со « " н г; -С
СЗ •
"К
Си Г
СС О = X Я
S- О н я
>*
сз
о^
к
а
С
>5 I
% а
о Яя
о
я
н ЙСО
Я х
я
гг
5юсз U4
со
32 CU сс
Я о
sя
а
с
к
о
с«*
я
о
П
X U
Я
*л §а-> сз
5?. о
е*
О 1) и
&>,
0J Ои
с « 3*
I S
>>= н я Я X зmЭ
5 s СЗ D 3£ °= S £ ь
S
*3 *о ■
I 5 со сс
£•
он а>
ш 3 *
4 с;
§І
си:
>,°-я
go. § ё
о .с
й> ё с
уs §
“ gО
Л О Urn
лX °я Я .
Я я 0J
с2и *
СО
с
та >> S
CL Q- С і=С
Н С
О rf
>
»
н
J5
*
ѵтоа
о
о
з? та
аЯ
CIS
си
о
X
ая
СВ
си
о
е;
о
гit;
СО
X
S£
5 S--
“ а>о
о c-j
3
СО m
5 *S 2Я §о S o * н
S s О *
о «О «О 5° 7 I о со са _
* Н | » 5 5 - л Чо X S
* §•»■ п § я a> 0 - 3 з З
ЬОО С л 3 * С СОЯ ю С-> СО
СС
«с
S s сз
си Я
Я
5 S3- - =ѵ§_ s К tt
^
- «•
яа . оЧ ¥?! со
*“ 32
'я СЗ
о ТО 2
g СМ
« oЯ sя со
а> >,>>о.о
Я s-e-
С
О Я СЗ С
О’<
-S сс m со *
О S Я
Я со
си я
к IS «г я 3 со § s c
.«=:
•** <1>
« щ і ffl
p ro
и ё а
s> а>
со Я а> о
сз
и
о
с;
о
Ш
Дезинф екция у дезинсекция и дератизация
379
2 С-> *О
XЛ
2
«
а> u 03
2 « ь яч £ ®£ °ч О)
О-ем
о сз са
U х
о
2
2
о ' о; та
S
*а> ° 3
- 2
2
Ч °
—
та ffl тата О)
р,
ч о О £
Д
Техника
приготовления
отравленных
приманок
4а: 5о. ° 2 о
_ ч с
S e x CQ I 2С и
н S 0
23
* 8 8"* яо .”я зm U о у са
оз
= ч CLu
2 « о s х н Й-~
S ю_ - «= соСО
СО о
та® 5 . x
W«
— 2
гг h
- —! С і О2 £ С
5О cоf С С£П
X
. 5 03 |
. ^
Н ^ . с X
— OuOuro Ol S 3 о _ с о н 2 о
03 <1> О
0
0
*
S
Ю «СЧ
о О
с- о С2
£
2
S
2
S
2 со, са
£ оm 2П
03 Г 3- тою
— х >»
"
х
о ю
2 £
*
ю
к
к
й>
к
с
с
н
с
5
;и
СО І
о 4>
Н Е
а з
та »
ffl —
~
У"
" * та
1
5
Э <і>
S g a
У 2 СО
О ^
22 £
S о
о
со
и
га
G
О
о
о
о
в
и
£о !с &•*
<
і>*2 £
2 р о
к =
a
.2
2
Ю
_
?с2
2
О
s
^
с;
и
О.
2
X
сз
<->
—
?
S
2
g
|J
>•5
2
2ю
2
н
a
2§
*
э
&2 О)с
nj
£ 2
«
<1) о s
5и а»
»»
я «і сз
S 8Св IЯ
Р
Я & &
о
- і <
О
2
о з •-»
2
. . . ffl x
tx 3
I. = ч 5
2“ ra
° - 5IS 5s
га ю га Я
5"* О* n о
a3 ^r- - <
“ 2 ч
a"=
5 га •
и уu s
5
°
чА
О g см
и s X
>> г см
сч у
S “ co Р І
2 е* g >.
О з2- R н о £5 >■
2 Q.S
1 ч °-0
а. х 03 н
о
-
u
О 2 о
g
й
Ч >чО ) 5
а> •£
.О *
£
2 О
5
g ~
2m о О
а
3 Юю
н
^
2
о<-> о
g
5
С ечо 2 2
м та га
см ч
о
ч
о
£•
с
§
2
2,
2
2
Ю
О.
2
О 2 CJ
^ a
а> ю
22 g2
? 1
<о
S> <и > .
X Ч о X
; Х О. s
О
О
о О)
Го
О)
2
о
2 § ° О) га
X іі^ 2 =
о СЧ
оз
о — о У
° та
аЗ
2 2 н н >. m
С2 3?
g.
О СО 2 0 0)*“
Р
ш я о 2
5
CL
2
1C
о - я S.
О)
S-S
О), «
12*=2
5 >S - о
2„ 2—
“ 2
- вQ°
S
a р. о
О
CL
1 <L>
ffl с к , - , о
Е1
Е2
р
ж
°
О
С о ■&
Г^
2 О
а>
#§
2 2
5£ і ю
оС
О К
г* «х о
2
•Ѳ4 . 3—
-j 2®
«3 ѵя»
—
'
й . Р Ч5
^
ю2
2 <
* О О с
« ‘• о ?
ѵ22 О.
2 S х
=
х
2
« 2 х
а о
s 5
§ 2 s S Я^О- « 2 « Л
Я см ш X
S 0 1ч
О 3
2- “ Н
н u С4
2
2 О
о.” ° я а . > . 2
^ • е й) 2
>.
£
га
X
С|ч>>
5 “ 2^
о сз о О
•Ѳ* О 2 С
=s
« 2
2
3S
3
3S
S
s
> .“ и н
2
С
b s
S
о
І Ч 8
.. U О
3
“ о
н о
g g
<J О У Р
* * ю S53 га оa
s « ^
2 20
О
а) ьі 2 2 2
Ч та
„. а га .
Г- л»
б
3 ,
н о03 4
*^ 0CL
.
а) 5
О
U
•
О U = g
CL
О
•e*
о
О
е
X
к
1
3
S
П родолжсние
380
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Д езинф екция, дезинсекция и дератизация
381
МЕРОПРИЯТИЯ ПО БОРЬБЕ С МУХАМИ
В лагерных условиях благоприятной средой для выплода мух я в
ляется лошадиный навоз, человеческие экскременты, кухонные отбросы
и мусор. Эффективная борьба с мухами немыслима без правильно
организованной системы очистки лагеря.
П равильная система сбора, хранения и удаления навоза, нечистот
и хозяйственных отбросов является наиболее действенным сред
ством борьбы с мухами.
В плане санитарно-эпидемиологического обеспечения лагеря видное
место должны зан ять мероприятия по борьбе с мухами. Среди них
наиболее видное место принадлежит уничтожению мест выплода мух
и их личинок.
В первом случае необходимо добиться тщательной уборки конюшен
и ежедневного удаления навоза, который нужно вывозить за пределы
лагерной территории не реже 1 раза в 2—3 дня. Если навоз не предпола
гается использовать для удобрения полей, можно рекомендовать сж и
гать его или зары вать в почву. В противном случае необходимо
вывозить его в поле или хранить в условиях, не допускающих выплода
мух.
При сжигании навоза необходимо учитывать сроки развития личи
нок, которые подвержены колебаниям в зависимости от температуры
воздуха (5—6 суток при 30° и 21—26 дней при 16°). Сжигание может
оказаться неэффективным, если процесс высушивания навоза затя
гивается и личинки успевают мигрировать в почву.
В таки х случаях рекомендуется сж игать навоз с применением топ
лива.
Д ля закапы вания навоза рекомендуется устраивать большие рвы
в 5 м шириной и в 3 м глубиной. Н авоз сваливают в ров ежедневно,
покрывают слоем почвы в 0,2 м и утрамбовывают.
Д ля временного хранения навоза (до вывоза, сожжения или закап ы
вания) в лагерях должны быть устроены плотные, непроницаемые для
мух хранилищ а.
Пристенное навозохранилищ е по проекту Тропического института
Н аркомздрава рассчитывается на два соседних стойла. В стене послед
него делается люк, закрываю щ ийся откидной крыш кой. Д ля выгрузки
навоза одна из стенок навозохранилищ а делается откидной.
В крыш е хранилищ а прорезается отверстие, над которым
укрепляется мухоловка из металлической сетки на деревянном к а р
касе.
В сухое время года, особенно на юге, навоз можно подвергать про
сушиванию. С этой целью свежий навоз раскладывают тонким слоем
(около 5 см) на открытой площадке. Последнюю желательно обработать
крезолом, утрамбовать и разделить на три зоны, используемых попе
ременно. Размеры каждой зоны долж ны быть рассчитаны на суточное
количество навоза. Высушенный навоз сжигают, вывозят на свалку
или на поля.
Следует иметь в виду, что увлаж нение навоза может вернуть ему
первоначальные свойства в отношении привлечения мух.
Хорошим способом борьбы с личинками является у кл ад ка навоза
в плотные штабели шириной у основания в 3 м и высотой в 1,5 м. Отми
рание личинок происходит вследствие высокой температуры, разви
вающейся внутри штабелей (до 70—90°).
382
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Опытом доказана целесообразность закапы вания свежего навоза
в старый с тем, чтобы последний располагался слоем в 20 см со всех
сторон кучи или штабеля.
Д ля уничтожения личинок в навозе с успехом применяются ловушки
в виде ящ иков или ж естянок с поперечными разрезами в 5 см от дна;
верхний край вы реза должен выдаваться над нижним. Эти ловушки
устанавливаю т с таким расчетом, чтобы разрезы находились на уровне
поверхности навоза. Внутрь ловушки насыпают песок или мякину слоем
в 10 см. Л ичинки в поисках прохлады проникают через щели внутрь
ящ ика или ж естянки и здесь погибают. З а ночь такое несложное при
способление в состоянии выловить до 5 ООО личинок. Ловуш ки устаналивают по углам кучи на расстоянии 1 м одна от другой.
Более простым средством уничтожения личинок является исполь
зование слоя сухой соломы, которую уклады ваю т вокруг навозной
кучи. Во время миграции личинок последние задерж иваю тся в соломе
для окукливания. Солому вместе с личинками и куколкам и еже
дневно сжигают.
По Гутчисону, навоз укладывают на решетчатый настил, под
которым в цистерне глубиной в 3/4 м находится слой воды. Навоз
ежедневно уклады ваю т на этот настил и поддерживают во влажном
состоянии при помощи поливки.
Личинки, вы бираясь перед окукливанием из навозной кучи, попа
дают в воду и погибают. При устройстве настила следует исключить
возможность переползания личинок в почву по балкам.
Д л я уничтожения мигрирующих личинок предложено складывать
удаляемы й из конюшни навоз на непроницаемую для личинок площадку
(кирпичную или бетонную), огороженную проволочной сеткой и окру
женную канавой.
Во время миграции личинки не могут миновать канавки, наполнен
ной водой и навозной ж иж ей. Металлический кар н и з, расположенный
по верхним к р аям канавки, препятствует личинкам выбраться на по
верхность почвы. К анавки очищают 1 раз в 3 дня; набравш ихся туда
личинок уничтожаю т кипятком.
Выгреба и отхожие ровики являю тся местом выплода мух. Л ичинки
поднимаются д ля окукливания на поверхность почвы, несмотря на
засы пку экскрементов землей и применение дезинфицирующих средств.
Д л я прекращ ения миграции рекомендуется применять пропитанную
нефтью или крезолом бумагу или мешковину, которую укладывают
на глубине 15 см с таким расчетом, чтобы кр ая этой прокладки свисали
со всех сторон в просвет ямы или выгреба. П рокладка должна закр ы
вать площадь в 1 м со всех четырех сторон ямы. Размеры послед
ней—60 см в ширину, 2 м в длину и 2 м в глубину.
Д л я обезвреж ивания экскрементов, удаляем ы х выносом (санитар
ные учреж дения, убеж ищ а, оборонительные сооруж ения), откапывается
глубокая яма (до 2 м) и покрывается плотным деревянным настилом.
В середине последнего устраивается отверстие размерами 0,3 х 0,3 м,
плотно закры тое крыш кой. Содержимое ведер выливается в ям у без
добавления земли и дезинфицирующих средств. Р азж иж ение нечистот
и почвенное обезвреживание их в этих условиях происходят быстро,
неприятный зап ах отсутствует.
Д л я борьбы с мухами рекомендуется устанавливать у мест выплода
(навозны е кучи, мусорные ящ ики, выгреба) больш ие мухоловки, кото
рые делаются из деревянного каркаса в форме куба, каж дая сторона
Дезинф екция, дезинсекция и дератизация
383
которого равна 1 м 2. Верхняя половина каркаса обивается тканью ; ниж
н я я —проволочной сеткой. Нижний край сетки изгибается внутрь,
образуя щ ель, достаточную для попадания мух.
М ухоловка устанавливается на подставку, кр ая которой выступают
на 10 см под каркасом . Внутрь ловуш ки кладется приманка (пищевые
остатки, корки сыра, гниющее мясо и рыба). Проникшие внутрь л о
вуш ки мухи остаются там и уничтожаю тся газом, для чего каркас
покрывается плотной тканью . В ловуш ку набирается до 5 ООО мух
в 1 час.
Мелкие мухоловки делаются разны х типов и размеров. К аж дая
мухоловка долж на состоять из двух частей—отделения для приманки
и собственно ловушки; первое располагается ниже и делается более
темным, чем второе. Мухи, устрем ляясь к свету, попадают в ловушку
и гибнут.
М ухоловки долж ны устанавливаться группами в несколько штук
у мест выплода мух. Совершенно необходима защ ита мухоловок от
ветра. Уничтожение мух, попавших в ловушки, производится погру
жением последних в кипяток или помещением на 2 —3 минуты в
горячую печь.
Д л я защ иты от мух ж илы х и служ ебны х помещений применяют
сетки в 6 нитей на 1 см. В ам ериканской армии для защ иты госпиталь
ных палат с успехом применялись сетки с ячейкой в ®/4 дюйма и даж е
рыболовные сетки.
Л ипкая бумага по английской прописи готовится из 5 частей касто
рового масла и 8 частей канифоли в порошке. По Е . П авловскому,
смесь готовится из 200 г касторового масла и 400 г канифоли.
Смесь, составленная по одному из указан ны х рецептов, нагревает
ся на пару или водяной бане (следует избегать кипячения) и намазы
вается на бумагу в горячем виде.
Д л я отравления мух применяется формалин, салициловокислый
натрий и мышьяковистый натрий. Формалин применяется в виде 1,25—
2,5% водного раствора, подслащенного сахаром или медом. Во избе
жание окисления формалина с образованием муравьиной кислоты,
отталкивающей мух, к раствору добавляется 50% известковой воды.
Приготовленный таким образом раствор формалина разливается на
тарелки или блюдца с островками хлеба для посадки мух. Надо иметь
в виду, что мухи охотнее идут на приманку утром, когда нет другой
пищи.
Из салициловокислого натрия готовится 1% водный раствор с до
бавлении ж ж еного сахара. Раствор действует слабее формалина.
Мышьяковистый натрий применяется в виде 1% раствора, подсла
щенного сахаром.
Д ля массового истребления мух применяется сшитое полотенце,
натянутое на два вращающихся вали ка. Нижний валик погруж ается
в жестяное коры то, снабженное крыш кой с замком, наполненное 10—12 л
1% раствора мышьяковистого натрия. Прибор, предназначенный для
установок около отхож их мест, мусорных ям, навозных куч и п р., дей
ствует без перезарядки полмесяца.
Д ля закры ты х помещений можно использовать полоски ткани
или фильтровальной бумаги, пропущенные через картонный (не
проклеенный) кр у ж о к, уложенный на стакане. Концы полоски,
погруженные в ядовитый раствор, непрерывно увлаж няю т картонный
круж ок.
384
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Д ля немедленного удаления или уничтожения мух (из закрытых
помещений, госпитальных палат, кухонь, столовых, складов) приме
няется распыление смеси из 4,5 л парафинового масла, 100 г мыла
и 2,25 л воды. По данным американских авторов, распыленная в воздухе
парафиновая эмульсия убивает мух мгновенно.
Д ля борьбы с мухами рекомендуется распыление порошка пирет
рума из расчета 3 г вещества на 1 м3 помещения.
Ѵ Ш . ГИГИЕНА МАРШ А
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Величина оптимальной скорости ходьбы для различных людей
колеблется от 50,6 до 80 м в 1 минуту.
Расход энергии на марше при увеличении скорости движ ения до
80 м в 1 минуту почти не повышается или повышается очень мало.
Предельные нормы маршевой работы обосновать очень трудно. Огром
ное значение имеет втянутость войск в поход. Я вл яясь хорошей подго
товкой к походу, физические упраж нения не могут заменить процессы
втягивания в марш. Втянутые в марш войска более работоспособны,
чем спортивно тренированные. Равномерный шаг способствует сбе
режению сил и сохранению боеспособности войск. Обильная еда во
время марша снижает работоспособность войск на ]/2 — 2 часа, по
этому горячую пищу следует выдавать на привале только в том случае,
если продолжительность отдыха не менее 2 часов. Сбережению сил
на походе содействует своевременное назначение привалов. Опыт гово
рит, что без большого привала нельзя проходить свыше 20 км. Места
привалов и их продолжительность надо объявлять перед выступлением.
Командир и врач обязаны учитывать состояние бойцов на марше. В слу
ч аях сильного утомления, увеличения числа отстающих или при угрозе
теплового удара делается привал. Д л я утомленных войск особенно вред
но длительное стояние в строю по окончании марша вследствие отри
цательного влияни я статического напряж ения.
Размеры энергетических за тр а т при разны х видах
боевой нагрузки
В и д
н а г р у з к и
Ходьба (110 ш агов в 1 минуту) . .
Ходьба в противогазе (110 шагов в
1 минуту) .............................................
Марш форсированный (140 ш агов в
1 минуту) . ..........................................
Ш тыковая атака с б е г о м .................
Комбинированное передвижение с
п р е п я т с т в и я м и .................................
Переползание .........................................
Б ег на дистанцию 60 м .....................
В аловой р асход
энергии
в 1 м инуту в ма
лых калориях
П роцентное
отнош ение
к основном у
обмену-
4 848
397
7 324
600
10819
19 477
887
1 596
22 262
24 907
45 350
1 825
2 041
3717
Г игиена марша
385
САНИТАРНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ М ЕРОПРИЯТИЯ НА МАРШЕ
Выводы о степени утомления бойцов на марше делаются на основании
примерной схемы из НФП.
П ризнаки степени утомления
Утомление
Объекты
наблюдений
неоольш ое
значительное
(среднее)
Окраска ко
жи лица
Небольшое
покраснение
Значительное
покраснение
Потливость
Небольш ая
Больш ая пот
ливость (плечевой
пояс)
Больш ое уч а
щение
Д ы хание
| Учащ енное,
ровное
Движение
Бодрая по
ходка
Самочув
ствие бойца
Н икаких
ж алоб нет
Неуверенный
шаг, покачива
ния
Ж алобы на
усталость, боль
в ногах, сердце
биение, одышку
резк ое (больш ое)
Резкое покрасне
ние, побледнение, си
нюха
Особо резкая пот
ливость (ниже пояса),
выступание соли
Сильное учащ ение,
поверхностное, от
дельные
глубокие
вдохи, сменяющиеся
беспорядочным ды
ханием (одыш ка)
Резкие покачивания^ отставание на
марше
Ж алобы на те же
явления, а кроме то
го, головная боль и
даже тошнота, рвота
Зависимость объема легочной вентиляции
от физической нагрузки
Вид нагрузки
Количество
вдыхаемого
воздуха
в 1 минуту
(в л)
Покой .........................................
Стояние с м и р н о .........................
М едленная ходьба ................
М а р ш .........................................
Подъем в г о р у .........................
Б е г .................................................
5
6
10— 12
15— 18
20 — 25
50 и более
Военно-санитарный справочник
386
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Мероприятия по борьбе с потертостями
Профилактика потертостей требует укрепления и оздоровления кожи
методами физической культуры .
Одним из важнейш их мероприятий является рациональная пригонка
обуви и обучение бойцов правильным приемам навертывания портянок
и ухода за ними. Весьма надежной мерой является регулярноемы тье ног
в течение всего года. В военное время и на походе необходимо требо
вать от бойцов обмывания ног из к р у ж ек и котелков тотчас ж е по
прибытии на место отдыха или ночлега. При очередных осмотрах
ног следует требовать аккуратного подрезания ногтей не менее 1 раза
в декаду.
Регулярн ая см азка обуви способствует сбережению ног и борьбе
с потертостями. Н еправильное наложение обмоток может повести
к нарушению местного кровообращ ения и венозному застою крови.
Необходимо требовать наложения обмоток снизу вверх и снабжения
конца обмоток широкой лентой вместо узкой тесьмы.
Борьба с местной потливостью стоп, обусловливающей повышенную
потертость в войсках, ведется с помощью: 1) ежедневных теплых нож
ных ванн с примесью раствора марганцовокислого калия 1 : 1 ООО,
2) ежедневных смазываний 2% раствором бриллиантовой зелени
на 70° спирте, 1—2% раствором формалина или 1—2% спиртовым
раствором салициловой кислоты , 3) припудривания межпальцевых про
межутков и подошвы вяж ущ ими дезинфицирующими и высушивающи
ми средствами:
1) Ac. salicy lici 3,0
Zinci o x y d ati 10,0
T alci veneti 87,0
2) Ac. salicylici 6 ,0
Ac. borici 8 ,0
A lum en pulv.
T an n in i aa 18,0
Zinci o x y d ati
T alci veneti aa 75,0
По Мэрцу, в случаях мягкой кож и подошв, при легких и средних
степенях потения, при отсутствии повреждений и мацерации показано
применение раствора формальдегида. С этой целью на ногу надевается
носок, после чего подошва и боковые кр ая стопы смазываются при
помощи кисточки раствором формальдегида. Носок остается на ноге
несколько часов. Ч ерез 5 — 15 часов воздействия формальдегида умерен
но потеющая кож а ноги делается сухой, дубленой и способной выдер
ж ивать большую маршевую нагрузку. При сильных степенях потения
в результате первой обработки достигается заметное улучш ение. Полный
успех гарантируется при ежедневной обработке ног в течение 2—
4 дней. Ч ерез несколько недель дубленая кож а сходит, а новая мягкая
и влаж ная кож а подвергается вторичной обработке.
При интенсивном потении ног с образованием ран и мацерацией
кож и показана обработка кож и смесью следующего состава:
Urotropir>i
.....................
20,0
Zinci o x y d a t i .................
25,0
T alci v e n e t i .....................
25,0
A q. D e stil........................... 20,0
G lycerini a d .........................100,0
Гигиена марша
387
Уротропин в указанной смеси в отличие от формальдегида обладает
успокаивающим действием на кож у. В результате воздействия кислого
пота из уротропина выделяется формалин, оказывающий дубящ ее
и высушивающее действие на кож у. По окончании потоотделения
прекращается и выделение формалина, а вместе с этим заканчивается
и действие мази.
М азь ежедневно втирается в ко ж у подошвы, по бокам ступни,
в пятку и между пальцами. Улучшение наблюдается уже в первый
день; полный успех достигается через несколько дней. По истечении
некоторого времени обработанная (су х ая и дубленая) кож а сходит
путем шелушения; повторная обработка ног может быть произведена
формальдегидом.
Высушивание и дубление кожи не должно продолжаться дольш е,
чем это вызывается необходимостью, иначе кож а становится хрупкой
и начинает трескаться. Образующиеся после высушивания кожи между
пальцами небольшие трещины легко излечиваются полосками марли
с цинковой мазью.
Мозолистые утолщ ения кож и устраняю тся хирургическим путем
с обязательным соблюдением правил асептики. Удалению мозолей
должна предшествовать предварительная дезинфекция кожи д вукрат
ным смазыванием йодной настойкой с последующим обесцвечиванием
участка спиртом. Перед удалением мозолей рекомендуется сделать
двадцатиминутную ванну (38—35°) для размягчения плотной роговой
массы.
И з средств, растворяющих роговое вещество, рекомендуется колло
идная жидкость следующего состава:
Ac. salicylici
Ac. lactici аа 6 ,0
Ac. acetici сопс- 3 ,0
E x tr. Cannabis Indicae 1,0
Collodii ad 20,0
Мозоли следует смазывать ежедневно в течение 6 —8 дней, пока
не произойдет отслоения всей роговой массы. Д л я защиты от травм ати
ческих повреждений образовавш егося после удаления мозолей эпите
лиального слоя накладывается вазелиновая повязка.
Профилактика отм орож ений на марше
Среди причин, вызывающих отморожения в войсках, следует назвать
такие: низкая температура и высокая влажность воздуха, сильный
ветер и резкая смена температуры, не соответствующая условиям
погоды одежда и длительное пребывание на холоду в состоянии вы ну
жденной неподвижности. Особое значение для марша имеет правильная
пригонка обмундирования и обуви. Тесные сапоги и неправильно навер
нутые обмотки, затрудняю щ ие кровообращ ение, предрасполагаю т
к отморожениям ног. Промокание ног в результате дефектов обуви
и обильное выделение пота на поверхности стопы такж е способствуют
появлению отморожений. Н ерационально подобранная и плохо венти
лируемая одежда в условиях зимних переходов вызывает перегревание
тела и повышенное потоотделение, влекущ ие за собой отморожения
при расположении на отдых или занятии огневого рубеж а.
25*
388
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
К числу факторов, понижающих сопротивляемость организма бойца
действию холода, относятся: ранения и кровопотери, острые инфекцион
ные болезни, истощение и утомление, недостаточное и неполноценное
питание, ранее перенесенные отморожения и недостаточная тренировка
к действиям в зимних условиях.
К числу эффективных мероприятий по предупреждению отмороже
ний в войсках относятся:
1. Точное выполнение всех требований уставов К расной армии.
2. Обеспечение личного состава исправным, тщательно пригнан
ным обмундированием и обувью в соответствии с температурными
условиями.
3. Планомерное закаливание и тренировка в целях повышения
устойчивости организма к температурным колебаниям.
4. Осуществление специальных мероприятий по предупреждению
отморожений при длительном пребывании людей на открытом воздухе
зимой.
Полевой устав Красной армии требует, чтобы в систему воспита
ния вошло обязательное наблюдение бойцов друг за другом в целях
предупреж дения отморожений. При зимнем марше необходимо на
блюдать, чтобы не было отставших, чтобы бойцы согревались воль
ными движениями и не садились на снег на остановках под открытым
небом.
И нструкция по предупреждению отморожений в Красной армии
требует перед выходом в поле осуществления следующих мероприятий:
1. Тщ ательная пригонка шлема и обуви; борьба с потливостью.
2. Применение суконных, войлочных или соломенных стелек.
3. Обвертывание ног мягкой бумагой.
4. Т щ ательная смазка обуви жиром.
5. Использование матерчатых или бумаж ны х масок для защиты
лица при сильном ветре.
6. Увеличение нормы жиров и сахара в рационе и выдачи горячей
пищи во время перерыва в зан яти ях или на привале.
Особенно серьезное внимание инструкция уделяет повышению сопро
тивляемости организма путем планомерно проводимого закаливания,
для чего рекомендуется:
1. Проводить занятия на открытом воздухе без верхней одежды
(утреннюю зар ядку , уроки гіо физподготовке, лыжную тренировку).
2. Вовлекать бойцов и командиров во все виды зимнего спорта.
3. Постепенно и планомерно втягивать войска в марши на холоде
с ночлегами вне населенных пунктов.
В конных частях и артиллерии для борьбы с охлаждением ног
стремена обматываются сукном или соломенным ж гутом. В сильные
морозы через каж ды е 50—60 минут целесообразно людей спешивать,
а коней проводить в течение 10— 15 минут в поводу.
Д ля борьбы с обморожениями педали и рычаги боевых машин
целесообразно обматывать сукном или ш ерстяной тканью . Води
тели танков и тракторов должны снабжаться валенками и матерчатыми
масками. Привалы рекомендуется делать через каж дый час. В сильные
морозы разреш ается делать привалы в попутных населенных пунктах,
используя жилые помещения для обогревания людей.
В системе предупредительных мероприятий жиры и мази следует
рассматривать как дополнительное средство защ иты от обморожения
конечностей и открытых частей тела. От них необходимо требовать:
Гигиена мариіа
389
а) Отсутствия раздраж аю щ его действия на кож у.
б) Безводности, отсутствия солей и свободных ж ирны х кислот.
в) Мазеобразной однородной консистенции и температуры плавле
ния в пределах 30—40°.
Среди ж иров и мазей, отвечающих перечисленным требованиям ,
можно у казать на гусиное сало, американский вазелин и смеси, состоя
щие из различны х компонентов: например, муравьиной кислоты 9,0;
камфоры 18,0; зеленого мыла 54,0; перцовой настойки 360,0; касторо
вого м асла 27,0; ланолина 180,0; вазелина 2472,0.
«Т р ан ш ей н ая ст о п а »
В условиях позиционной войны на почве суммарного воздействия
холода и сырости, ношения тесной обуви и сдавления сосудов обмот
ками возникают массовые пораж ения ног («траншейная стопа»). Г л ав
ными ф акторами, способствовавшими появлению и развитию этого
заболевания в мировую войну 1914— 1918 гг., являли сь: 1) длительное
пребывание в холодной воде и гр язи , 2) ношение сырых носков и мокрой
обуви, 3) тугое навертывание обмоток, 4) тесная обувь.
П роф илактика пораж ения ног в условиях позиционной войны сво
дится к следующим мероприятиям:
1. Благоустройство окопов (одеж да стенок, отвод воды, д еревян
ные настилы и пр.).
2. Р егул яр н ая и возможно более частая смена бойцов в холодную
и сырую погоду.
3. Снабжение бойцов сухими носками и портянками, а так ж е про
сторной обувью.
4. Своевременная и регулярн ая доставка горячей пищи.
5. Обеспечение возможности снять и просушить обувь во время
сна (если позволяет боевая обстановка).
6. Категорическое запрещ ение суш ить у костра или перед печью
обувь на ногах.
7. Возможно более частое мытье и просуш ивание ног (обязательно
перед сменой носков или портянок).
8. Втирание (досуха) в чисто вымытую кож у стопы вазелина или
мази против отморожений.
9. Присыпание ног перед сменой носков или портянок пудрой из
талька, борной кислоты и камфоры.
10. Тщ ательный уход за обувью: своевременный ремонт, смазы ва
ние, использование стелек и пр.
Меры п р ед у п р еж д ен и я теплового удара на марше
Предупредительные меры против теплового удара сводятся к сле
дующим основным мероприятиям:
1. При передвижении в ж ар к о е время выступать к а к можно раньш е,
чтобы до наступления наибольш его зноя прибыть или к месту н азн а
чения, или на большой привал.
2. Н а походе не итти сомкнутым строем, препятствующ им ц и рку
ляции воздуха между людьми и затрудняю щ им теплоотдачу.
3. П ривалы устраивать в тенистых, хорошо проветриваемых местах.
4. Обеспечить бесперебойное снабжение бойцов доброкачественной
питьевой водой; соблюдать правила питьевого режима.
390
Раздел 111. Санитарно-профилактическое обеспечение
5. Время приемов пищи на походе назн ачать после того, как за к о н
чен весь путь или значительная его часть; между окончанием еды и
выступлением долж но пройти не менее полутора-двух часов.
6. Не допускать обнаж ения головы в ж ар к и е дни при ясной сол
нечной погоде.
7. Разреш ать бойцам на марше итти с расстегнутыми воротниками,
засученными рукавам и, а при возможности освобождать от части
снаряж ения.
8. Периодически производить смену частей, идущих в середине
колонны и находящ ихся в наиболее неблагоприятны х условиях тепло
отдачи.
9. Установить наблюдение младш их командиров и санитарны х
инструкторов за мало выносливыми и не втянутыми в поход красн о
армейцами.
10. Принимать строгие меры против употребления на походе спирт
ных напитков, благоприятствую щ их развитию теплового у д ар а .
Этот перечень общих предупредительны х мероприятий следует
пополнить нижеследующими требованиями к каж дом у бойцу в отдель
ности:
1. Перед выступлением в поход хорошо вы спаться, привести в пол
ный порядок ноги и обувь.
2. При подъеме немедленно вставать, чтобы успеть, неспеша,
собраться и позавтракать, взять с собой запас пищи, наполнить водрй
или чаем ф лягу.
3. Во время напряж енного марша, который мало отличается от
спортивных соревнований, не курить.
4. В пути соблюдать требования питьевого режима.
5. Н а походе в ж аркую погоду наблюдать за соседями и в слу
чае первых признаков перегревания немедленно доклады вать коман
диру.
При первых при зн аках расстройства теплорегуляции (в я л а я по
ходка, неравномерное ды хание, обильная потливость, неуверенные
движ ени я, покраснения шеи, побледнение л и ц а) пострадавш его
следует немедленно вывести из строя, ул о ж и ть в тени, освободить
от сн аряж ен и я, расстегнуть воротник и снять пояс. Рекомендуется
давать воду с вином или кофе, похлопы вать по лицу или груди
смоченным в воде платком. При применении охлаж даю щ их процедур
необходимо иметь в виду 2 противопоказания: угрожаю щ ий коллапс
и повышенную возбудимость пострадавшего.
При выраженном тепловом ударе показаны : 1) искусственное
дыхание, 2) дача кислорода, 3) кровопускание, 4) внутривенное вве
дение виноградного сахара, 5) сердечные средства: кам ф ора, кофеин,
строфант, лобелии и др.
От командиров необходимо требовать, чтобы они знали причины
теплового удара и первые признаки его проявления, имели представле
ние о мерах предупреждения и первой помощи. Врачам и лекарским
помощникам необходимо помнить, что успех мероприятий по борьбе
с тепловым ударом определяется их своевременностью. Особенное вни
мание должно быть обращено на предварительную тренировку войск
в выполнении форсированных маршей при неблагоприятной погоде.
Закаливание организм а—солнечные и воздуш ные ванны, куп анья,
а такж е проведение в летний период спортивных упраж нений без одеж
ды —оказывает весьма благоприятное воздействие на теплорегуляцию
Гигиена марша
391
организма* улучш ая функцию кож и. Т еплорегуляция человеческого
тела поддается тренировке. О днако более эффективной все ж е является
тренировка в полном походном снаряж ении и с нагрузкой боевого вре
мени.
П итьевой режим на марше
В основе питьевого режима в походе леж ат следующие опытные
данные о работе организма при марше:
а) При тренировке организм человека может без всякого ущ ерба
для своей работоспособности переносить значительные потери воды
(1 — Н/г кг) и легко восстанавливать их систематическим питьем на
привалах (ночлеге).
б) Беспорядочное и излишнее питье уменьш ает ж аж ду только
на короткий срок, но ведет к перегрузке организма жидкостью , затруд
няющей его работу (в частности, деятельность сердца и дыхания), и
к излишнему потению, весьма изнуряю щ ему организм и создающему
опасность теплового удара.
в) Выпиваемая во время работы жидкость (вода, чай) плохо усваи
вается организмом; поэтому питье во время самого движения бесполезно
и целесообразно только на отдыхе (на привалах, на ночлеге).
г) Ощущение ж аж ды отнюдь не всегда служ ит верным показате
лем действительного обеднения организма водой (т. е. необходимости
питья); часто оно обусловливается только сухостью рта и глотки
и в этих случаях легко устраняется прополаскиванием последних.
д) При марше в неблагоприятных условиях погоды, связанном
с большой потерей организмом воды (больш им потением), целесообра
зен дополнительный прием поваренной соли, которая способствует
лучшему усвоению и удерж анию организмом воды, выпитой до начала
похода и на привалах, и тем самым—уменьшению потоотделения.
Сущность правильного питьевого режима на походе в основном
сводится:
а) К воздержанию бойцов от излиш него и вредного питья на походе,
в частности, к воздержанию их от бесполезного питья во время
движения.
б) К установлению рационального распорядка питья на марше,
обеспечивающего систематическое пополнение теряемой организмом
воды.
в) В некоторых особо трудны х сл у чаях марша к дополнительной
даче бойцам поваренной соли для уменьш ения связанны х с таким и
маршами больш их потерь воды.
Потеря веса организмом при переходе на 25—30 км средней труд
ности выраж ается примерно в 2 1/а—3 кг, в соответствии с чем количество
воды, которое долж но быть выпито бойцами за дневной переход средней
трудности для восстановления этой потери, определяется ориентиро
вочно в 21/2—3 л. Количество выпиваемой воды долж но изм еняться
в зависимости от трудности марша: уменьш аться при более легких
условиях перехода и увеличиваться при более трудных.
К числу основных условий перехода, определяю щих его трудность
и влияю щ их на степень утомления бойцов и, в частности, на величину
потери воды во время марша (величина потоотделения), относятся:
а)
Условия погоды—температура воздуха, его влаж ность, сила
ветра (наиболее трудны е условия—ж а р к а я безветренная погода при
высокой влажности воздуха, например, после дождя).
392
Раздел I I I . Санит арно-профилакт ическое обеспечение
б) Х ар актер м арш а—длина пути, рельеф местности, скцрость дви
ж ен ия, состояние грунта, вес снаряж ения и пр.
в) Ф изическое состояние и предварительная подготовленность бой
ц ов—общ ая, марш евая и, в частности, тренированность к воздерж а
нию от излиш него питья в походе.
Разработка питьевого режима, исходя из приводимой ниж е пример
ной схемы и применительно к конкретны м условиям того или иного
марш а, производится командным составом с обязательным участием
войсковых врачей. Наблюдение за выполнением бойцами требований
правильного питья воды во время похода леж ит на командном и меди
цинском составе части.
Приме рна я
схема
питьевого
п е р е х о д е н а 25—30 к м с р е д н е й
режима
при
трудности
Утром в день выхода после за в т р а к а бойцы долж ны напиться
чая (воды) до полного утоления ж аж ды (500—600 г Н/2—2 круж ки).
Ф ляги, предварительно хорошо вымытые, наполняю тся доброка
чественной питьевой водой или остуженным чаем и плотно закуп ори
ваются хорошо прополоснутыми пробками.
Во время движ ения и на первых д вух малы х привалах пить не сле
дует вовсе; появляю щ ую ся сухость во рту и связанное с ней ощущение
ж аж ды следует у толять прополаскиванием рта и глотки одним-двумя
глотками воды из фляги.
Н а третьем и четвертом малых привалах после пяти-шести минут
отдыха при наличии ж аж ды рекомендуется выпить из ф ляги неболь
шими глотками 200—250 г воды (от трети до половины ф ляги), стараясь
дольш е удерж ивать воду во рту.
По прибытии на большой привал пить сразу много не следует,
а, прополоскав хорош о рот и глотку, выпить не более 1/2— 1 круж ки .
Перед отправлением в поход пить нуж но до полного утоления жажды.
Ф ляги на большом привале долж ны быть снова вымыты и наполнены
доброкачественной питьевой водой.
Н а первом послеобеденном малом привале пить не следует, прибегая
к утолению ж аж ды с помощью прополаскивания рта и глотки. Н а вто
ром и третьем малых привалах после отдыха при наличии ж аж ды реко
мендуется выпить по 200—250 г воды из ф ляги небольшими глотками
и предварительно несколько отдохнув.
На ночлеге, так ж е как и на большом привале, сейчас ж е по приходе
пить сразу много не следует; после уж и на питье воды—по желанию
до полного утоления жаж ды .
При особо тяж елы х условиях погоды для марш а (температура воз
духа выше 25°; больш ая насыщенность воздуха водяными парами, т. е.
относительная влаж ность более 80% ; слабое или полное отсутствие
движения воздуха—ветра) за утренним завтраком , помимо соли, обычно
прибавляемой по вкусу к пище, бойцам производится дополнительная
дача поваренной соли в виде мелкого порош ка, посыпаемого на кусок
хлеба. Если во второй половине похода условия погоды не улучшаются
резко, дача дополнительной соли повторяется за обедом—на большом
привале.
Количество дополнительной соли, даваемой за утренним завтраком
и за обедом, колеблется от 5 до 10 г на прием и определяется в каждом
отдельном случае ориентировочной величиной потери веса бойцов при
Г игиена марша
393
предстоящем переходе из примерного расчета 3 —5 г соли на 1 кг потери
в весе. Особое внимание обращ ается на то, чтобы после дополнитель
ного приема соли бойцы вы пивали достаточное количество воды (чая)
до полного утоления ж аж ды .
Т р е н и р о вк а
в соблюдении
питьевого
режима
в
п р а в и л ь н о г о
походе
Рациональны й питьевой режим в походе долж ен быть обеспечен
постепенной подготовкой бойцов к правильному питью на м арш е.
Эта подготовка долж на начинаться с самого начала лагерного периода
обучения путем тренировки бойцов в соблюдении правил питьевого
режима при всех учебных зан я ти я х , связанны х с маршевой подготов
кой.
В основу тренировки части в соблюдении питьевого реж има долж но
быть положено воспитание у бойцов дисциплины в питье, что дости
гается:
а) Разъяснением бойцам значения д ля сбережения сил в походе
основных прави л питьевого реж има, властности, воздерж ания от и зли ш
него (бесполезного и вредного) питья на марше.
б) Воспитанием у бойцов береж ного отнош ения к носимому во
ф лягах зап асу воды с расходованием ее лишь в случае действительной
необходимости и регулярного пополнения ф ляги по указан ию ком ан
дира.
в) Полным запрещ ением пользоваться без разреш ения ком андира
водой из источников, попадаю щ ихся на пути.
г) Запрещ ением пить воду во время движ ения, приучая бойцов у то
лять ж аж ду с помощью прополаскивания рта и глотки.
д) Постепенным повышением требований к ограничению питья
бойцами воды на марше, стремясь к тому, чтобы при переходах в 10—
15 км средней трудности бойцы обходились водой, носимой во ф л я гах
(И нструкция СУ и У Б П К расной арм ии)..
Санитарный контроль з а проведением закаливания
1. Закали ван и е имеет целью приучить организм быстро приспо
сабливаться к резким атмосферным изменениям (ж ар а, холод, сырость
и т. п.) и переносить их без вреда д л я здоровья.
2. М ероприятия по закал и ван и ю в зимнем периоде обучения:
а) При морозе до —5° оставлять на ночь в общ еж итиях бойцов
слегка открытыми фрамуги окон (форточки), при более низкой тем пера
туре наруж ного воздуха перед отбоем проветривать общежития (но не
сниж ая температуру в общежитии ниже + 12°).
б) Проводить утреннюю за р я д к у на открытом воздухе: при тем
пературе от —5° и выше—без гим настерок и шлемов; при температуре
от —5° и ниже (без ветра)—в гим настерках и шлемах; при температуре
воздуха ниже — 15° за р я д к у проводить в форме прогулок.
в) Зан я ти я по лыжной и маршевой тренировке при непрерывном
движении общей продолжительностью не более 2 часов при морозе
до — 15° без ветра проводить, имея шинель в скатке, а в остальных сл у
ч аях—надетой в рукава.
г) У борку помещений, утреннее самообслуживание и возмож ные
работы, а т ак ж е уроки по физической подготовке в закры том помеше-
394
Раздел I I I . Санит арно-профилакт ическое обеспечение
нии проводить без гимнастерок, утреннюю за р я д к у и спортивные з а н я
т и я —в трусах.
При зан я ти я х в тр у сах температура в помещении долж на быть не
ниже + 13°.
д)
О бязательны е обмывания холодной водой по пояс утром после
зарядк и и вечером перед отходом ко сну с мытьем ног, при возможности
пользование кратковременным холодным душем.
3. М ероприятия по закаливанию в летнем периоде обучения:
а) Утреннюю за р я д к у при любой погоде проводить в одних трусах
(при наличии чистой травы практиковать проведение зар яд к и боси
ком по росе).
б) Все другие виды занятий по физической подготовке, характер
которых это допускает, проводить как в солнечные, так и в облачные
дни в облегченной одеж де—без гимнастерок с обнаженным туловищем
или в одних трусах.
в) Ежедневное купанье в установленное д ля этого врем я—после
зарядки , перед обедом или вечером, а в тех сл у чаях, когда купанье
невозмож но,—обязательны й прием душ а или обмывание по пояс с
мытьем холодной водой ног.
г) В свободное от занятий время широко практиковать прием сол
нечных ванн (леж ание обнаженным на солнце).
О сновные правила (методика) зак али в а н и я
4. Соблюдать строгую последовательность в приучении организма
к изменениям температуры воздуха, воды, длительности того или иного
мероприятия по закаливанию (купанье, солнечные ванны и др.), видов
одежды и т. д. Н апример, сначала проводить зан я ти я без гимнастерок,
затем с обнаженным туловищем, затем в трусах; при закаливан ии водой
сначала применять обтирание шеи, рук, затем обмывание по пояс,
потом прием душ а и т. д.
5. Соблюдать непрерывность в проведении мероприятий по за к а л и
ванию в течение всего года.
6. Все занятия в облегченной одежде при низкой температуре воздуха
проводить без длительных перерывов во избеж ание переохлаждения
бойцов и возможных простудных заболеваний. Н е допускать полного
отдыха в разгоряченном состоянии, особенно на ветру, зам еняя в н уж
ных случаях полный отдых снижением темпа упраж нений или дви
жений.
7. Учитывать при проведении мероприятий по закаливан ию инди
видуальные особенности отдельных бойцов. Н апример, для бойцов
со склонностью к простудным заболеваниям применять соответствую
щие меры предосторожности; для бойцов с особой чувствительностью
к солнечным лучам сокращ ать время пребывания в обнаженном виде
на солнце и т. д.
8. При закали ван и и солнечными лучами и воздухом:
а) Н ачинать закал и ван и е с первых теплы х безветренных дней
при температуре воздуха от + 10°, проводя зан яти я с обнаженным
туловищ ем, а затем в трусах.
б) Н е прерывать закал и ван и я в течение всего лагерного периода,
в том числе в облачные и ненастные дни, соразм еряя длительность
пребывания на воздухе с условиями погоды.
Гигиена марша
395
в) Солнечные ванны начинать при температуре воздуха не ниже
+ 18° без ветра с пребыванием под солнечными лучами не более 15—
20 минут, увеличивая их в дальнейш ем последовательно на 8 — 10 минут
и доводя общую длительность ванны до I 1/ , —2 часов.
г) При приеме солнечных ванн леж а менять положение тела, попе
ременно подставляя солнечным лучам различные стороны тела; голову
покрывать полотенцем, носовым платком и т. п.
д) При появлении первых признаков ожога (заметное покраснение
кож и, ее болезненность) прекращ ать прием солнечных ванн.
е) Н аблю дать за тем, чтобы не было погони за излиш ним загаром
в ущерб здоровью , особенно со стороны л и ц е повышенной чувствитель
ностью к солнечным лучам и с ослабленным состоянием здоровья.
П ризнаки вредного действия солнца: сердцебиение, упадок сил, гол ов
ная боль, плохой сон, потеря аппетита, вялость.
ж) П рактиковать после приема солнечных ванн обмывание всего
тела (душ, непродолжительное купанье).
9. При за к а л и в а н и и водой:
а) Н ачинать закал и ван и е водой сейчас ж е по прибытии пополнения
в часть путем обязательны х ежедневных обмываний по пояс (утром
и вечером), а затем, если есть возмож ность, переходить к ежедневным
прохладным душ ам, постепенно увеличивая их продолж ительность
с 10 до 30 секунд.
б) О бмываться по пояс или принимать душ сейчас ж е после оконча
ния физических упраж нений (зар я д к и , спортивных занятий), пока
не исчезла испарина. При наступлении охлаж дения тела, появлении
озноба («гусиной кожи») предварительно хорошо разогреть себя энер
гичными движ ениям и. П рохладный душ после физических упраж нений
должен продолж аться не более 10— 15 секунд.
в) К упан ье начинать при тем пературе воды не ниже + 1 4 ° и тем
пературе воздуха + 1 8 — Ь20° и проводить ежедневно.
К упан ье прекращ ать при тем пературе воды ниже + 13°.
г) Н ачинать куп анье с коротких окунаний и проплывов (1—2 ми
нуты), постепенно увеличивая продолжительность пребывания в воде.
Н е допускать сильного охлаж дения (посинение губ, дрож ь и т. д.).
д) Во время приема прохладного душ а или ку п ан ья в холодной
воде производить д ля согревания тела энергичные движ ения.
е) Не допускать длительного к у п ан ья после занятий, связанны х
с напряж енной нагрузкой организма (полевые учения, марш, спортив
ные занятия и т. п.). В этих сл у ч аях пребывание в воде долж но быть
не более 2 —3 минут.
ж) Н е разреш ать входить в воду без достаточного отдыха организма
после напряж енной физической работы (дождаться успокоения ды ха
ния и пульса).
з) Не купаться и не принимать душ а сейчас ж е после еды; после
большого приема пищи (обеда, уж и на) перерыв долж ен быть не менее
45—60 минут.
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
396
ад
* к о о» да
CQ
к са mо о ;
О
н Я н Ью с
с( о= р
о- щ
ь
Я
f t- С -
о.
- CS
с;
н
-
к ге
С
\ 0
\P
o4
^
CM
CM
ю
sP
v O O 4'
СНАРЯЖЕНИЕ И ОБМУНДИРОВАНИЕ БОЙЦА
Таблица ростовок обмундирования
O^CM
Ю
а
а
\0
О--'ft о>
О
оо ю
са
ft
о
S
\0
о^
о
\ 0 \0
t— ю
0"0>
rf
— p4-4
CM :
ЛЮ
t— - 'Cf
^
С,
TF
Ol —
eh*i s r
О
Ю
о
Ю
-V.O
;>pSi
ю~
O ''
O '
05
-
<ft 0 5~
СО
о
'ft
Ю
o
\0
О '''
о
'v O '^ P
о^о^со о
со ю
ю
\0
ѵро^о^со
05 —
с£
со
со
ю
о
\р
О"
со
1
г—
1
см
Ю
it :
Ю
\ 0
\00^
o^co
S
1 1
1 1
v oox
O '
s =оr
ft
^
о Г 10. Si
^ см
ю
ft- ^
8 і 2 . о^
^ ю со
00 ~
1
1
сЛсо
CO —
о
о
S'
2 cm
^ Ю
\0
о4
^ -2——
?
vO
CM > O''
— .Ю Ю
о
Tt CM
чО
О ''
\0
о
см
см
см
сЛо ■ •—
00 о
со
~ -^ ю
(ft
~
05
Cf4
о
—
ю
T}*
\ 0 \ 0
о "О''
см ю
\ 0
O'-
00
о
TJ*
см
ig
о« 3Й
йя
£3
я
я
3
03 *
<D О.Н.Х
да ft. ^ 05
. .
я
05
ft
cz
н
о
Ж Ж
я s
о
X Ж
Ж Ж
ОД о > ,
с
,д
5га
st *
я н
*
Ж
ь го
а>а
я
а ~ ft
f t
ад
ft
ад -Ч.
я
03
Я
я
я
3
ft
*
£и
л
с;
°3 §> :о
ft- ft
гс
_
и 5
я
н о О
_
=
^ 3 f t о> 3 2
ftps
Оft
<
ca
^ »w
соf t - m
CQ
ft
о
с* Ь : °
2
«§«
З Э а Э н Э
— CMCO-rf Ю(ft
да
о Я
о
о
я
о
о
* я а.
я *■** К
ft
я
я
гг
о
J3
о
я
"ft
я
Я ад -- sо ® а о
= я S я 5 * 5 ж ft
о >>* Ж
я я
о я ft я
* н а) я “ ° § -*
о
3 >>£
о
>» f t
н
о . °
Ж
ft я
а
О.
К
5
п
03
5
О*
*-« яЯ ft-. 03
* >*
І0 О .
Я ft ж ге _
CQ 03 ж m 5
«ной
Я
х
=И г
— СМСОTt* •—•
з э £
ft 1
CJ
ft
я
я
о:
3
Я
Ч
СМСОТГ — —
н
ОД
о
Я
я
с
3
я
да
я
ад
Таблица ростовок
обуви
Снаряж ение и обмундирование
397
398
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
СТАЛЬНОЙ ШЛЕМ
Стальной шлем состоит из корпуса и подтулейного устройства с под
бородным ремнем. Д л я циркуляции воздуха м еж ду корпусом и подтулейным устройством делается зазо р . Стальные корпуса шлемов д е
лаю тся 3 ростов (1, 2 и 3); размеры последних определяю тся 2 осями:
больш ой—в продольном направлении и м алой—в поперечном. По
размерам подтулейного устройства стальны е шлемы делятся на 4 роста
(54, 56, 58 и 60 см). Н а шлемы 1-го роста м онтируется подтулейное устройство размером в 54 см; на шлемы 2-го роста—в 56—58 см;
на шлемы 3-го роста—в 60 см.
П одбор(пригонка) стальны х шлемов производится индивидуально
на каж дого бойца. Ростовка стальны х шлемов следую щ ая:
Роста и размеры: 1) 54 см, 2) 56 см, 3) 58 см, 4) 60 см.
Процентное соотношение 13%, 54% , 29% , 70%.
Промежуточные размеры (53, 55, 57, 59 см) получаю тся путем
влож ения прокладок из бумаги, м ягкого картона или материи между
войлочной прокладкой тульи и стальным пруж инны м кругом м етал
лического кар к аса. П ри хорош о подобранном стальном шлеме тулея
подтулейного устройства долж на плотно облегать голову.
Стальной шлем не долж ен спускаться с головы бойца; куп ол
шлема долж ен находиться на расстоянии 15 мм и более от кож и го л о
вы. Регулирование посадки шлема производится затяж кой или ослаб
лением ш нура, пропущ енного в верхней части кож аной подкладки
тулей подтулейного устройства.
На походе стальной шлем привязы вается подбородным ремнем,
за поясной ремень (при небольших переходах) или прикрепляется
к ранцу. Если марш совершается в стальны х ш лемах, последние на
при валах обязательно снимаются, чтобы дать отдых голове. Зимою
под стальной шлем надевается подшлемник или ш апка-уш анка.
В последнем случае шлем выбирается с больш ими размерами под
тулейного устройства. В ж аркое время года в ю ж ных округах сталь
ной шлем нагревается до 60°; температура воздуха под куполом шлема
достигает 58°. По этой причине следует избегать носки шлема на
марше летом и в ж аркие часы дня.
Вес предметов обмундирования бойца
№
п /п
Н аименование предметов
В ес в г
1
2
3
Белье нательное (к о м п л е к т)..................................................
»
теплое ( к о м п л е к т ) ......................................................
Обмундирование летнее ( к о м п л е к т ) .................................
Пояс к о ж а н ы й ..........................................................................
П ортянки летние ......................................................................
»
зимние (суконные) ..............................................
Сапоги армейские ......................................................................
Ш и н е л ь ...........................................................................................
П о л о т е н ц е ...................................................................................
Принадлежности т у а л е т н ы е ..................................................
Ш лем к р а с н о а р м е й с к и й ..........................................................
К аска стальная ..........................................................................
585
1 020
1 ООО
130
100
260
2 000
3 500
150
120
210
1 150
4
5
b
7
8
9
10
11
12
Санит арная разведка
399
Вес предметов снаряж ени я бойца
№
п/п
Наименование предметов
і
Сумки патронные (2 поясные и 1 з а п а с н а я ) .................
Сумка продуктовая ..................................................................
»
гранатная ......................................................................
Л опатка с чехлом ......................................................................
Ф ляга алю миниевая с ч е х л о м .............................................
»
стеклянная
»
»
.............................................
Ранец образца 1936 г .................................................................
Вещевой .м е ш о к ..........................................................................
Котелок а л ю м и н и е в ы й ..........................................................
К р у ж к а эм а л и р о в а н н а я ..................................................
П лащ -палатка ...............................................................................
Принадлежности к н е й ..........................................................
2
3
4
5
б
7
8
9
Ю
11
12
Вес в г
435
220
225
965
205
440
1 630
340
360
170
1 470
370
IX . САНИТАРНАЯ РАЗВЕДКА
Ц Е Л Ь И ЗАДАЧИ САНИТАРНОЙ РАЗВЕДКИ
1. Целью санитарной разведки явл яется непрерывное получение
своевременных и достоверных сведений, необходимых д ля принятия
правильного решения по всем вопросам санитарного обеспечения
войск в данных конкретны х условиях.
2. По своему хар актер у санитарная разведка разделяется на р а з
ведку: а) санитарно-тактическую и б) санитарно-эпидемиологическую.
3. С анитарно-тактическая разведка имеет задачей получение све
дений, необходимых для организации работы санитарны х частей или
учреж дений главны м образом в отношении лечебно-эвакуационного
обслуж ивания войск.
Соответственно этой задаче основными вопросами, разреш аемыми
санитарно-тактической разведкой, являю тся:
а) Обследование дорог с целью вы явления пригодности их д л я
эвакуации.
б) Обследование местности и населенны х пунктов для определения
возможности разверты вания отдельных этапов санитарной э в а к у а
ции.
в) В ы явление местных ресурсов, которы е можно использовать в
процессе лечебно-эвакуационного обслуж ивания войск (транспорт,
топливо, медикаменты и пр.).
4. Санитарно-эпидемиологическая разведка имеет задачей получе
ние сведений, необходимых главны м образом для проведения м ероприя
тий по санитарно-проф илактическом у обслуж иванию войск.
Вопросами, разреш аемыми санитарно-эпидемиологической р азвед
кой, являю тся:
а) Расследование случаев эпидемиологических заболеваний в вой
сках с целью вы явлен ия источников их.
б) Выяснение эпидемиологической заболеваемости среди насел е
ния.
400
Р аздел I I I . С анит арно-профилакт ическое обеспечение
в) И зучение санитарного состояния местности или населенного
пункта с точки зрения возможности расквартирования войск (водоснаб
жение, заболоченность, вш ивость, эпизоотии).
г) Вы явление местных ресурсов, которые можно использовать для
санитарно-профилактического обслуж ивания войск (бани, дезкамеры,
прачечные и пр.).
5. Обычно оба вида разведки ведутся одновременно в системе обще
войсковой разведки, но в зависимости от боевых действий, вы полня
емых войсками. Задачи одного вида могут превалировать над другим.
Обстановка может потребовать вы деления специальной разведки
по отдельным вопросам, проводимой совместно с другими службами,
например, обследование источников водоснабж ения (или дорог)
совместно с инженерной службой; обследование районов, зараж енн ы х
СОВ совместно с химической службой и др.
О рганизация разведки
6. М атериалы санитарной разведки слагаю тся из данны х, подготов
ленных в мирное время и получаемых во время войны.
К первым относятся: военно-санитарные, военно-топографические,
географические и други е описания районов; военно-санитарные, ста
тистические, по водоснабжению и прочие справочники; топографические,
гидро-геологические и географические карты .
К о вторым относятся: изучение трофейны х документов и опрос
пленных (агентурны е данны е), аэрофотосъемка, обследование на месте
посредством осмотра, измерения, съемки, опрос населения и местных
органов власти, взятие различны х объектов д л я лабораторного иссле
дования, лабораторное исследование объектов на месте разведки и n p J
7. Кроме использования для своих целей, каж ды й старш ий сани
тарный начальник обязан передавать имеющиеся у него данные, пред
ставляю щ ие интерес д ля разведки, в необходимом объеме подчиненным
ему санитарным начальникам, а в случае необходимости—и санитар
ным начальникам соседних частей и соединений. Эти данные передаются
в виде отдельных листов карт, схем, выписок из справочников, описа
ний или докладов и отдельной информации.
8. По масштабу санитарная разведка подразделяется на армейскую
и войсковую. П ервая распространяется на территорию , занимаемую
войсками армии или фронта, и имеет целью собрать сведения, необ
ходимые для санитарного обеспечения операции. Вторая организуется
каж ды м санитарным начальником в районе действия обслуживаемого
им войскового соединения или части и согласовы вается с планом обще
войсковой разведки.
9. В зависимости от объема и важ ности ставящ ихся санитарной
разведке задач для проведения ее вы деляется необходимое количество
медицинского состава соответствующей квалиф икации. В случаях
необходимости р азведка усиливается квалифицированными специали
стами (например, эпидемиологами) и лабораторны ми средствами, выде
ляемыми распоряж ением санитарны х начальников высших войсковых
соединений.
10. П оскольку в большинстве случаев врем я, выделяемое для
санитарной разведки, чрезвычайно ограничено, успех ее зависит
в первую очередь от надлежащ ей организации и постановки разведчи
кам конкретны х и наиболее важ ны х в данных условиях задач.
С анит арная разведка
401
Д л я этого санитарны й начальник, организую щ ий разведку, долж ен
предварительно изучить все имеющиеся у него материалы, составить
план разведки, а затем, вы звав начальника разведы вательной группы
(или разведы вательны х групп), ознакомить его:
а) с тактической обстановкой и вытекающими из нее задачами
санитарной службы;
б) с общей целью и конкретными задачами санитарной разведки
и сроком проведения ее;
в) с имеющимися у него предварительными сведениями о сан и тар
ном состоянии района;
г) дать схему маршрута разведки с указанием , на к ак и е объекты
и в каком отношении следует обратить главное внимание;
д) дать у к а за н и я о способе и средствах связи, о сро ках доставле
ния донесений, о способах и месте присылки объектов д ля лаборатор
ного исследования, об условны х обозначениях разведчиком на мест
ности (например, годных и негодных водоемов);
е) проверить правильность усвоения начальником разведывательной
группы цели разведки, задач ее, м арш рута и наличие у него всех необ
ходимых для проведения разведки предметов.
11. Д л я технического оснащения разведки в войсковых частях
имеется н а б о р д л я
исследования
кач е ств а воды
у в о д о е м а . Н абор дает возможность произвести необходимые изме
рения у водоема, взять пробу воды с заданной глубины , определить
наличие в воде О В.
12. В необходимых случаях оснащ ение разведчиков, в зависим о
сти от х ар ак тер а задач, пополняю т следующими наборами.
При увеличенном объеме эпидемиологического обследования берут
эпиднабор или дополнительные средства (из полковой или дивизионной
укладки), позволяю щ ие взять в большем количестве эпидемиологиче
ские материалы для исследования и произвести ряд необходимых посе
вов (крови, к а л а , воды и п р .) на месте.
При специальной разведке по водоснабж ению и при наличии показа
ний берут набор для хлорирования и коагулирован ия воды с запасом
хлорной извести, что дает возможность прохлорировать колодцы или
воду к моменту прибытия войсковой части.
В наиболее сложной обстановке, когда требуется разреш ение серьез
ных эпидемиологических и противохимических задач, распоряж ением
старш их санитарны х начальников вы деляю тся специальные лабора
торные укладки из СЭЛ дивизии (перевозимые на мотоциклах или л ег
ковых машинах) или автолаборатории.
13. Получив задание, санитарный разведчик изучает по карте район
разведки, составляет необходимые схемы и рабочий план на основе
ориентировочного расчета времени, необходимого на дорогу и обследова
ние отдельных объектов. П роверив наличие необходимого оснащ ения,
немедленно приступает к выполнению задания.
Проведение разведки
14. С а н и т а р н о - т а к т и ч е с к а я р а з в е д к а боевой по
зиции имеет целью ознакомление с расположением части и подступов
к ней, установление путей вероятны х потоков ранены х, правильны й вы
бор мест располож ения ротных постов медпомощи, стоянок сан и тар
ного транспорта, располож ения БП М и ППМ.
-б В оенно-санигарны й справочник
402
Раздел I I I .
Санитарно-профилактическое обеспечение
15. П р и
р а з в е д ы в а н и и д о р о г с санитарно-тактиче
скими целями разведчик обращ ает основное внимание на:
а) состояние дороги, удобство движения санитарного транспорта
и пропускную способность;
б) наличие на дороге предметов, допускаю щ их естественную маски
ровку;
в) необходимость улучш ения дороги или мостов.
При санитарной разведке маршрута движ ения войсковой части
или соединения разведчик обращает главное внимание на:
а) влияние отдельных отрезков пути на утомляемость войск
(рельеф, открытые дороги во время ж ары , пыль);
б) места возможного нападения авиации (дефиле) и наличие вблизи
от них водоисточников;
в) удобные места для ночлегов, больш их и малых привалов (водо
источники с достаточным количеством хорош его качества воды, сухая
местность, зимой—жилищ ный фонд, маскировка);
г) санитарно-эпидемиологическое состояние населенных пунктов
по пути движения и ж илищ ного фонда в них.
16. Р а з в е д ы в а я
жи л ищ н ы й
фонд
д ля разверты
вания этапов санитарной эвакуац ии, делаю т наметку распределения
помещений под различны е подразделения развертываемого санучреж дения, производят приблизительный промер разм ера помещений и дверей
(прохож дение носилок), оценивают освещенность, отопление, обеспе
чение водой и удобство подъезда санитарного транспорта.
При разведы вании ж илищ ного фонда, предназначаемого д ля расквар
тирования части, отмечают наличие достаточной площ ади помещений
и санитарно-эпидемиологическое состояние их.
17. И з у ч а я
санитарно-эпидемиологическое
со
с т о я н и е населенны х пунктов, обращают внимание на:
а) культурно-бы товой уровень населения;
б) санитарно-гигиеническое состояние ж и лищ (плотность, населен
ность, отсутствие насекомых, чистота) и на наличие у населения гигие
нических навыков.
Д л я вы явления заболеваемости обращ аются к представителям вл а
сти и медицинским учреж дениям или отдельным медицинским работ
никам. В этом случае следует учитывать классовый и национальный
состав опрашиваемых.
При обнаружении эпидемических заболеваний или д аж е подозри
тельных:
а) берут необходимые материалы для лабораторного исследования;
б) выясняю т возможные источники инфекции, степень распростра
нения ее;
в) отмечают помещ ения, заняты е больными, чтобы предупредить раз
мещение в них войск, и дают, в зависимости от местных условий, у к аза
ния об изоляции больных, госпитализации их и немедленной дезинфек
ции с целью локализации эпидемии, представляю щ ей угрозу д ля войск.
Особое вни мание
обращают
на п о я в л е н и е
заболеваний,
не с в о й с т в е н н ы х д а н н о й м е с т
н о с т и (в н е с р о ч н ы е д о н е с е н и я ) .
18. Пробы материалов для лабораторного исследования сопро
вождаются запиской, в которой обозначается:
а) название м атериала;
б) название населенного пункта или части, где был взят материал;
Санит арная разведка
403
в) имя, отчество и фамилия лица, у которого взята проба;
г) причина, вы звавш ая взятие пробы,- и цель анализа;
д) дата взятия пробы;
е) дополнительные примечания.
19. Разведы вание источников водоснабж ения вклю чает:
а) С а н и т а р н о - э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о
вание
р а й о н а , располож ения водоисточников, которое имеет
целью установить возмож ность и вероятность загр язн ен и я их патоген
ными микроорганизмами (заболевания холерой, брюшным тифом,
дизентерией и пр.), ОВ или ядами.
б) С а н и т а р н о - т о п о г р а ф и ч е с к о е
обследован и е, которое имеет задачей вы явить возможные очаги загрязн ен и я
водоисточника и связь последнего с ними (поглощ ающие колодцы , м у
сорные ямы , уборны е, места разры ва снарядов и пр.).
в) С а н и т а р н о - т е х н и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е в о
д о и с т о ч н и к а производится по следующей схеме:
1. Н азвани е водоисточника и местоположение его.
2. Тип водоисточника и размеры его.
3. Э ксплоатируется ли и д ля к а к и х потребностей.
4. Х арактеристика оборудования, водоподъемных средств и необ
ходимость ремонта.
5. К оличество воды или производительность, постоянство дебита;
возможность увеличения его.
6. Удобство подъезда к водоисточнику и м аскировка места забора
воды.
г) И с с л е д о в а н и е
воды
на
пр и су тс т в ие
ОВ,
у водоисточника, и отбор проб для более подробного химического и
бактериологического ан ал и за воды лабораториям и войскового соеди
нения.
д) О ц е н к а в о д о и с т о ч н и к а
и перечень
меро
приятий, н е о б х о д и м ы х для его э к с п л о а т а ц и и .
20. П р и
р а з в е д ы в а н и и
местных
ресурсов
сапразведчики долж ны быть предварительно ориентированы санитар
ным начальником в том, какие виды местных средств представляют
наибольший интерес для организации санобслуж ивания при данных
условиях.
Наиболее частыми объектами разведы вания в отношении мест
ных средств являю тся местные санучреж дения и санустановки, инвен
тарь, могущий быть использован для оборудования этапов санэвакуации, топливо, подстилочный м атериал и др.
Оформ лен ие ма те ри ало в разведки
21. Р езультат своей работы санитарны й разведчик представляет
в виде донесения по форме, установленной для полевых документов
(полевая кн иж ка).
М атериалы оформляются в виде:
а) схемы, на которой графически условными обозначениями отме
чаются дороги, объекты, представлявш ие интерес при выполнении
задания, и расстояние их от хорош их ориентиров на местности;
б) легенды, которая прилагается к схеме и где по пунктам в сжатом
виде излагаю тся те необходимые сведения, которые нельзя было граф и
чески изобразить на схеме; кром е этого, в легенде разведчик указы вает
о проведенных им м ероприятиях и д ает свои выводы по разведке;
26*
404
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
в)
документов, полученных или составленных в процессе ра
ведки (схема населенного пункта, план помещения, карточка водо
источников, санитарно-эпидемиологическая к а р т а , результаты анализа
воды, разрезы буровых колодцев, схемы дорог и пр.).
22.
Полученные санитарной разведкой данны е немедленно доклады
ваются в необходимом объеме командованию и вышестоящему санитар
ному начальнику.
X . С А Н И Т А Р Н О -Э П И Д Е М И О Л О Г И Ч Е С К О Е
О Б Е С П Е Ч Е Н И Е В О Й С К О В Ы Х П Е Р Е В О ЗО К
Длительны е перевозки войск по железнодорожны м и водным путям
сообщения создают благоприятны е условия д л я распространения инфек
ционных заболеваний. Этому способствует скученность размещения,
тесный контакт и отсутствие санитарны х удобств в пути. Наличие
в составе эш елона невыделенных больных (инкубационный период)
и завш ивленны х представляет опасность для перевозимого контингента.
Следует иметь в виду ограниченные возможности санитарной обработки
людей и вагонов в пути, обусловленные граф иком движ ения и дисло
кацией изоляционно-пропускны х пунктов.
Перед отправкой эш елона необходимо осуществление нижеследую
щих мероприятий:
1. Т щ а т е л ь н ы й
ме ди ци н с ки й
осмотр
людей
д л я в ы д е л е н и я лиц, п о д о з р и т е л ь н ы х
в отно
шении
инфекции
и зав шивленных.
Осмотр про
изводится с таким расчетом, чтобы начальник санитарной службы
части имел возможность в случае необходимости произвести изоляцию
и санитарную обработку. В случае вы явления при медицинском
осмотре неиммунизированных бойцов принимаю тся немедленные
меры к организации пероральны х прививок сухой или ж идкой вакци
ной. При отсутствии времени на выполнение прививок составляется
список неиммунизированных д ля передачи медицинскому составу,
назначенному д ля сопровождения эш елона. При наличии показаний
пероральны е прививки могут быть произведены и в пути; в этом случае
эшелон снабж ается необходимым запасом вакцины .
2. П о г о л о в н а я и л и
вы б о ро чн а я
(по показаниям)
с а н и т а р н а я
о б раб от ка о т п р а в л я е м ы х в день
п о г р у з к и и л и н а к а н у н е . Если по техническим причинам
или за отсутствием времени санитарная обработка в части не произво
дится, принимаются меры к использованию изоляционно-пропускного
пункта на станции погрузки или по пути следования эш елона.
Д езинф екция или дезинсекция белья и обмундирования перед
погрузкой в вагоны являю тся совершенно обязательными:
а) при наличии среди отправляем ы х подразделений инфекционных
больных;
б) при эпидемическом неблагополучии района размещ ения части,
формирующей эшелон;
*4Г! в) при обнаруж ении вшивости (в случае длительной перевозки белье
отправляем ы х подвергается обработке препаратом «К»).
3. Н а з н а ч е н и е и и н с т р у к т а ж с о п р о в о ж д а ю
щего эшелон
ме ди ци н ско г о
состава.
Н ачальник
санитарной службы части или соединения обязан выделить д ля сопро-
Войсковые перевозки
405
вождения эш елона врача (при численности команды свыше 500 человек)
или фельдш ера (при численности команды до 500 человек). Сопро
вождающий эшелон медицинский состав должен быть тщ ательно про
инструктирован в отнош ениях медицинского и санитарного обеспече
ния перевозимых контингентов в пути. Д ля оказания медицинской
помощи выдается аптечка или положенные в военное время медицин
ские сумки. Санитарный путевой дневник и лечебные кн иж ки кр асн о
армейцев выдаю тся медицинским работникам, сопровождающим эш е
лон, или начальнику команды. От коменданта ж елезнодорож ного
участка долж ны быть получены исчерпывающие сведения о встреч
ных изоляционно-пропускны х п ун ктах и ж елезнодорож ны х б оль
ницах.
4.
Т щ а т е л ь н ы й с а ни т ар ны й
осмотр п о д в и ж
ного
состава,
по да ва емо го
для
погрузки, с
участием представителей: а) дорсанотдела, б) служ бы движ ения и
в) вагонной служ бы . Вагоны, загрязненн ы е углем, известью, цементом,
смолой и другими м атериалам и, а так ж е в которых производилась пере
возка ж ивотны х, бракую тся, если они не подвергались очистке. В по
следнем случае необходимо требовать, помимо очистки, обработки ваго
нов 6% раствором хлорной извести (контакт не менее 30 минут) или
дезинфекции паром с последующей промывкой горячей водой. После
механической очистки и дезинфекции вагоны пломбируются до подачи
их на погрузку.
При осмотре оборудованных вагонов во время приемки необходимо
требовать: а) полной чистоты воинского настила, стен, потолка и пола
вагона, б) отсутствия щелей и гвоздей на внутренних поверхностях
вагона, в) целости стекла, тщ ательной пригонки рам и подвиж ности
вагонных окон, г) наличия ф онаря, ведра и печи (зимой).
О борудованные и подготовленные для перевозки вагоны прини
маются начальником эш елона или деж урны м в присутствии сопро
вождающего эшелон медицинского работника; за качество уборки
и мытья вагонов отвечает начальник товарной станции. П риняты е
вагоны немедленно сдаются старш им по вагонам. Выявленные во
время приемки дефекты устраняю тся вагонной службой дороги.
В состав эш елона, по плану поезда, составляемого З К У , входят
вагоны специального назначения: а) изолятор, б) продовольственный,
в) изотермический (летом), г) к у х н я , д) овощной.
Под изолятор вы бирается наиболее плотный и хорош о очищенный
двухосный вагон с воинским настилом на 4 места для больны х и 2 места
для сопровождаю щ его персонала (военфельдш ер и санитар).
Вагон для овощей оборудуется печью (зимой), закромами для к ап у
сты, картоф еля и др.
Д ля перевозки д вух действую щих полевых кухонь выделяется прос
той товарный вагон со следующим оборудованием: а) 8 досками для
полок и сиденья; б) 2 дверными закладкам и; в) 2 фонарями; г) 1 ведром;
д) 1 стремянкой; е) 2 рамами оконными с полозками; ж ) 1 комплектом
труб с коленами, искроуловителям и и железными листами д л я поддона
и заделки лю ка; з) 1 ящ иком с совками для дров и у гл я; и) метлой;
к) 2 подставками (козлами) для поддержки кухни.
Вагон-продовольственный склад обеспечивается: а) 28 досками для
полок и размещения людей; б) 2 дверными закладкам и; в) 2 ф онарями,
г) 1 ведром, д) 2 стремянками, е) 2 оконными рамами с полозками,
ж) 1 метлой.
406
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Д л я хранения мяса (зимой) в вагоне-продовольственном складе
к балкам крыши прикрепляю тся луж ены е крю ки с таким расчетом,
чтобы мясо не соприкасалось со стенками вагона.
Классный вагон, предназначенный для размещ ения командования
эш елона, делится на две части, изолированны е друг от друга. Одна
из них занимается под амбулаторию (первое куп е от входа) и для раз
мещения медицинского персонала (купе рядом с амбулаторией); во
втором отделении размещ ается начальствую щ ий состав. Вагон ж ел а
тельно снабдить тюфяками и постельными принадлеж ностями (выдаются
за плату на общих основаниях). На обязанности проводника лежит
отопление, хозяйство и м атериальная часть вагона.
ОБЯЗАННОСТИ СОПРОВОЖДАЮЩЕГО ЭШЕЛОН МЕДИЦИНСКОГО
ПЕРСОНАЛА
Н азначенный для сопровож дения эш елона (команды) медицинский
персонал перед отправлением обязан:
а) проверить опросом и осмотром, произведена ли санитарная обра
ботка эшелона;
б) получить от старш его санитарного начальника части, отправляю
щей эшелон, инструктивны е у к азан и я о порядке медико-санитарного
обслуж ивания эш елона в пути, медико-санитарное имущество с блан
ками санитарной отчетности и санитарно-путевой дневник;
в) участвовать в санитарном осмотре подаваемого д ля посадки
подвижного состава.
В пути следования эшелона сопровождаю щ ий медицинский персо
нал обязан:
а) наблюдать за выполнением составом эш елона санитарны х требо
ваний в отношении водоснабж ения, питания, уборки вагонов, з а г р я з
нения путей и пр.;
б) вести надзор за санитарны м состоянием эш елона, проводя не реже
одного раза в день обход и общий осмотр всего эш елона на наличие
вшивости;
в) оказы вать первую помощь заболевш им и пострадавшим в пути:
г) производить вакцинацию и хинизацию личного состава эшелона
при наличии показаний;
д) принимать меры к своевременному помещению в лечебное учре
ж дение всех нуж даю щ ихся в стационарной помощи;
е) организовать санитарную обработку эш елона или личного соста
ва отдельных вагонов в случае появления заболеваний или вшивости,
а такж е при длительном (более 10 дней) пребывании эш елона в пути;
за я в к а на санитарную обработку дается изоляционно-пропускному
пункту через начальника эш елона телеграфно;
ж ) проводить изоляцию острозаразны х больны х или пораженных
ОВ впредь до сдачи их в попутные лечебные учреж дения с немедленным
докладом об этом начальнику эш елона д ля назначения медицинского
осмотра и санитарной обработки эш елона на ближайш ем изоляционнопропускном пункте;
з) при обнаруж ении острого заразного заболевания телеграф иро
вать через начальника эш елона ближайш ему по пути следования
коменданту станции. Одновременно уведом ляется ближ айш ая у з
ловая станция о необходимости приготовить вагон для замены за
разного;
Войсковые перевозки
-107
и)
вести санитарный путевой дневник, в который заносить всех
заболевш их, пострадавш их в пути, умерш их и сданных в лечебные
учреж дения, представляя этот дневник начальникам санитарны х учре
ждений по пути следования для просмотра и отметок о проведенных
мероприятиях (медицинской осмотр, изоляция больных, дезинфекция
состава, санитарная обработка и т. д.) и начальнику команды д ля пред
ставления его коменданту;
к) устанавливать причины смерти умерших в пути, вы давая соот
ветствующие удостоверения и требуя в случае необходимости передачи
тел умерш их для медицинского вскры тия;
л) явиться по прибытии эш елона (команды) по месту назначения
к старш ему санитарному начальнику, в ведение которого эшелон
(команда) поступает, долож ить ему о санитарном состоянии эш елона
и сдать оставшееся медико-санитарное имущество, санитарно-путевой
дневник и лечебные книж ки красноарм ейцев (и санитарные кн иж ки
начсостава).
В случае прохождения эш елона через неблагополучные в эпиде
мическом отнош ении местности военный комендант заблаговрем енно
извещает об этом начальника и врача проходящего эш елона. В этих
случаях число и время стоянок поезда на зараж енн ы х стан циях сокра
щается до минимума. Иногда представляется целесообразным перене
сти стоянку эш елона в другой пункт. К моменту прихода поезда на
неблагополучную в эпидемическом отношении станцию принимаю тся
меры к предотвращ ению контакта между местным населением п бой
цами.
В случае необходимости ограничивается или запрещ ается выход
людей из вагонов; санитарный надзор за местами продажи пищевых
продуктов и напитков усиливается.
В случае обнаруж ения в пути 5 % и выше однородных инфекцион
ных заболеваний эшелон по заклю чению ж елезнодорож ны х и сани
тарны х органов объявляется неблагополучным в эпидемическом отно
шении.
Согласно «наставлению по железнодорожным перевозкам войск»,
для объявления эш елона неблагополучным в эпидемическом отношении
необходимо обнаруж ение «повторных однородных заболеваний, даю
щих основание опасаться за дальнейш ее их распространение среди
состава эшелона». Отсюда следует, что в случае появления особо опас
ных инфекций (холера, чума, нату р ал ьн ая оспа) нет необходимости
ожидать роста заболеваний до 5% д л я объявления каран ти на. С другой
стороны, наличие 5% гриппозны х больны х или 1—2 случаев сыпного
тифа при отсутствии вшивости не могут служ ить основанием д ля каран тинизации эш елона.
Единичные заболевания паразитарны ми тифами при значительной
завш ивленности людей требуют у ж е иных, более серьезны х м ер—до
прекращ ения движ ения эш елона или отдельных вагонов вклю чи
тельно.
О необходимости карантинизацни комендант участка (станции)
ставит в известность по телеграф у через военного представителя на
дороге соответствующий штаб военного округа.
К арантини зация эш елона осущ ествляется распоряж ением штаба
округа по согласованию с военно-санитарным отделом в специально
предназначенных для этого пунктах, обеспеченных граж данскими или
военными лечебными учреж дениями.
408
Раздел I I I . Санитарно-профилактическое обеспечение
Эшелоны, подвергающиеся карантинизации, принимаются в соот
ветствующих пунктах особой комиссией, назначаемой начальником
гарнизона. Комиссия составляется из представителя местного ком ан
дования, гарнизонного врача, начальника эш елона и медицинского
персонала, сопровождающего эшелон.
Весь подвижной состав подвергается дезинфекции.
При приеме эшелон подвергается тщательному медицинскому
осмотру, во время которого все больные и подозрительные по заболе
ванию немедленно изолируются и направляю тся в лечебные учреж де
ния. Весь остальной состав направляется в баню (железнодорожную
или гарнизонную ), где подвергается санитарной обработке с обязатель
ной сменой белья и дезинфекцией обмундирования.
Б аня подготавливается заблаговременно к моменту прибытия эше
лона по телеграфному заказу коменданта участка, через которого орга
низуется карантинизация.
После санитарной обработки весь состав эшелона переводится
в специально отведенные помещения.
Срок карантинизации устанавливается приемочной комиссией в
зависимости от характера заболевания. Во время карантинизации весь
состав карантинированны х подвергается ежедневному тщательному
медицинскому осмотру. Все выявленные больные или подозрительные
по заболеваниям немедленно изолируются и направляю тся в лечебные
учреж дения. Личному составу карантинированны х оставлять помеще
ния карантина позволяю т лишь с письменного разреш ения врача
и начальника команды (эшелона).
По окончании карантинизации эшелон вновь подвергается тщ а
тельному медицинскому осмотру комиссией по приему его и может быть
отправлен лишь после соответствующего ее заклю чения.
Перед посадкой в вагоны весь состав обязательно подвергается
санитарной обработке.
О первом и последнем осмотре комиссия составляет акт, один экзем
пляр которого направляется в санитарный отдел военного округа,
копия выдается начальнику эшелона.
О СДАЧЕ УМЕРШ ИХ В П УТИ
Тела умерших в пути от вполне ясных и не вызывающих сомнений
причин (при несчастных случаях или от заболеваний, которые были свое
временно диагносцированы медицинским персоналом) сдаются агенту
транспортного отдела Н К В Д или милиции для погребения согласно
правилам, существующим на этот предмет.
Н а умершего составляется акт за подписью начальника эшелона,
коменданта, а где такового нет,—начальника станции и агента Н К В Д
или милиции.
Тела умерших от невыясненной причины изолируют и везут до
ближайшей железнодорожной станции, где имеется граж данское или
военно-лечебное учреж дение, и сдают агентам Н К В Д или милиции
с составлением акта на предмет передачи в лечебное учреждение для
медицинского вскрытия и погребения.
Вагон, в который был изолирован умерший, подлежит замене
новым.
'
ПРИЛОЖЕНИЯ
!
O
r
' -w
,
.
НАИБОЛЕЕ
В А Ж Н Ы Е УСЛОВНЫЕ ЗН АК И
Условные знаки на военно-топографических картах СССР
м Т С Машинно-тракторная станция.
\ £ > ‘ 11 расположенная вне насел.пункта.
Машинно- тракторная станцшгррас
т
положенная 8 населенном рунщ е
Силосная башня, если она яврлгт Я
Оі
Выдающимся саорркением
Дорога по парку
О
О
О
О
оI1
оо
ооо
oooow
boooo
о
о
о
о
О
О
о
о
< У))Аізродр. Аэродром
lu°j
i
f
f
f
f f
f
f
Виноградник
f\
$
Радиостанция
>т
Электростанция
* - »- «- Телефонная и телеграфн. линия
Воздушная электролиния
—,
высокого напряжения
Огороды
Отдельные дворы, не Выра
жающ иеся В масштабе
т
9
РаЖирная каланча, водоемная и
Выдающиеся башни.
И
Пасека постоянного характера,
р ю \Т л . Места добычи глины
Отдельный сарай
B 0 K П ес. Места добыча леска.
Разрушеное селение
Памятник
Кладбище христианское
Ш
Кладбище нехристианское
41
Кладбище с рощей, 8ыразда
ющееся В масштабе
Монастырь или церковь
і
Часовня
*
Синагога
<9
Менять
9
у
М и к.
і
if *
а <.
- <л. 63
{ jji
0
Лиственное
4§
Сук. 1 '
молодого/выс. менее Зм )
] Порода
в леса.
Дом лесника
Лесничество
А
Астрономический пункт
Д
Тригонометрический пункт
&
Григонометоичгскии пункт
на 'кургане
колючее проволт/н.загр-ѵкЯ
Мельницы Ветряные, Нам. и дерев
Километровый столб и
указатель дорог
Отдельно лежащий
камень
Камна
3 .1 0 * 3 .3
івревіЯ
1 1Е спелого (высота вм и боогер
V
Фабрики, заводы и ,
мельницы, с трубой
j
.
шг
Окопы
* Бл. БпиндаЖи
/ Коды сообщения
® Карантин
уУТ
ИейусстВеные вапы
™ " * Ч 2 . б (*
/4?
»urnmH 8Яметрах)
w
2 .5І .-высота
Ямь>
0 * 8 .1
Пам. Каменоломня
.. ѵ опд ft і л Отделен,роща и небольшой
т?сс Ч х і лесок, имеющие ориент. нихі
ь '
1
чение
\
Хвойное
1 Отдельно, стоящие
Курганы и могилы
SJ С ухое русло
П рилож ении
412
Над грунтовой
дорогой
,
.
Ст. hot. с водоема.башней
с
п
"'
1’
'п Л '
,
.
гыятпп
Тунепь
„ ,
Воосем.башня
.
Л \ з Г г ,.пг
Д епо
мост
на три пути
Ст .Тое.ст .\\П од грунт, дорогой
Н а сы п ^ ^ уо ^ ^ ^ е н Т х і
Ст.Тпе. ст .
ТІ
Ст. знп.
малыомост
Мост на один путь
Переезд
' переезд '
/7л тф Р а з.
..
;Py h
г
Грезколеиная» »
,
(количество колеи указывается
«вело» поперечных черточек)
° '*
с полотно
а два п т
' " ' ~ & К з.
"°пот ном нз 33 г’Ути
буОна.иезерма Одноколейное
,
малы£:м о сп Г=Ш'т~:п л а т ір ^ а ^ а з
- i i m i1
m in i
'
*
Электрифицированная
........ ~ ............... .......................... .................................................
Малый мост
ттт
Ilium ••yiiu m ni
СтрОЮЩ.жеЛ.бОр
-щ-г.т ,
тгт гХ г''-''~,-кГг'^ т у^ Разобранная к.д.
і . ш -.ж -. »
., £
% Ч!У"п< ,
'
"’
-
— — -■
——
—
КоННО'ЖелеЗИаЯ
электрический трамвай
Подвесная железная дорога
усовершенствованное шоссе
~Ширина ороезж. части кованное / бетонированноеі
=^=— 1—‘т^=== 7 j - — — —
гг- г^
Ш оссе, пост овы е
изст и оатдддк. доя движ.
Изгороди
'
Мосты шириной
на/повозки и более
ь „ е
С 'ллроми
~
"
1 g a
~
Линия связи по обе стороны шоссе
Гребля
Гравийная и грунтовая ра/чаеЧасти затруднит. ннз/>(б почтовая и транспорте.)
для движения
— —
гп~
Мост через
Части затруднит.
кезнач. препят.
Оля движения
.............. ............................. .................................................... . —
1—
Нам. ограда
.
——
р
С линией св язи
нам стена
• —
х ч л - ц ,
с линией связи
ВыёССа
насыпь
о о о
Шоссе
——
Килом.столб^
о
Ѵ т нией св°язѴ ~
o r
-ш-гшгшч «
т ш ш ж ш Узкоколейная
ж
ш 'т±ш і т д ю
Дерев. забор
части затруднит.
для движения
Грунтовая с канавам и
Грунтовая без канаа
Строюигиеся
,....................................................................................... ..............
Грунтовав улучшенная
Тропа и мост
переходны й
— -
---------------------- Полевая
_
................... .....................
.........................................
О лесная
ЗимнЯО
=
...........
Караванный путь
................ ...................................
Каменная стека
(высот ою /м. и более)
Кам ен.и глинобит. ограда
или стенка (вы с. м е н е е ; «
-
.-Дорога с изгородью
Гребля, фашин\ нал дорога и гать
111 11
I
Деревя к. мостовая
тракторная.нонная
и конно-дерев, дороги
п ’л n in j и 1111 h i 111 ■. и т
. -« ч -.
usma&saszssudamaw*. Кусты вдоль дороги
^ о » о о о о , (1оиіООЬОсоо ж ивая изгородь
—
пппгекл
п р о сева
......... .............. Д еревянны й
1.
, ‘ «.■'- ч - 7-“ —* ,
П лет ень, и згород ь
забор
П рогоны
)
413
Наиболее важные условные знаки
>£С'/.Д
«Г-я?
рУуг средним\ ^ , _ а !•
‘ 'Л е с о м и
• “)
Р ед н и о лес
0нустами °?°/ по Пдш е
а.
:°°" 0 0
і° Сплошные нусты о
а /„ о о _
^ ,.о о °
— =
непроходимое
«Л
-------■— *"о
= = = Щу&МО
=— Эй9о
о
:о.°
•
ѴбоО
и
'' '
—'
Si
,щ т > °
О >«Е=
U?=2j=
пр о х о д и м о м ороходимаё^^Жг
, ^ °- «о.
°Р
ЦдСмеи/рный
f ib
$ °
'Луг
;
г.Л....~.
Горелый
Ж t лес
°?к
°
і
t |
1
ГА
Ш н о р о с л ^ Ш ^ •<
лес p~ ^ W
£
:;£^ДН)НЬ1‘.
0
^О о
ш Ш ш (Р^устыс.'
# Щ
“ °*
й;-
ч ч' ?.
■*ч
a
j.
N.
‘„Ч
/
. ♦ '“# > ■ :
О
' а
Жь 'Г >о•0 н у с т и• м и р ( д о у н и л о л у г у
" *>®\* • ■ ••• .«—
л «?о ѣ о
О о О
S op<
Листееиный лес 0 о .''Х>і?л,
,а*Ь°й
?
о’о°э
&. *•%■
Щеки бугрист/е
Л^лі^ "•
Ш
г-,Ѵ і 1, - £ •
О
^ -
О.гѵ
if
Л
<°
О ч\
°§
О оА
I ? .
•<~і*'г
Эыруді %о
лрнныіі
°
°
0Д . ^ , С Й - . . * •■■€ й#“ опорослью
^ f ° ,°
О “О
болото с
Д ^ у : Л'MBk
Сонни
Щ щшш
1& -
ft
" ° f; %" 5
a °
&Z
iІ&oГ °. ^9^ ^f“^ , °\V °_ о О•
1 % ° ,# o
;
.
о 0 о ч\ " °
Почва и растительный покров
414
П рилож ения
Наиболее важные условные знаки
415
Условные знаки санитарной службы
ѳ
С анитар
<$>
Санитарный
тор
П ункт помощи лег
ко раненым (П П Л )
инструк
Звено санитаров - но
сильщ иков (цифра обо
значает
количество
звеньев)
+ 3
Д уш евая установка на
автотяге
ш
Дезкам ера на конной
тяге
)j С андвуколка(п овозка)
Д езкам ера на автотяге
^или пост санитарного
г+ т~ ітранспорта
...................-
j
У правление полевого
эвакуационного пунк
та (ПЭП)і
?
А втосанмаш ина
Г П Э П
А
Б атальонны й пункт
медпомощи (БПМ )
А втохирургический
отряд
&
г— j
I+ j
Головной полевой -эва
куационный пункт
(ГПЭП)
П олковой пункт медицинской помощи (ППМ)
Санэпидотряд арм ии
М едико-санитарный
батальон (МСБ)
Й
MCS
Ѳ
Ж
ВПГ
j —,
Д ивизионны й (бригад
ный) пун кт медпомощи
(ДПМ)
Войсковой подвиж ной
госпиталь (ВПГ)
И нфекционны й госпиталь (И Г)
ГБА
А
Санитарный взвод
МСБ
Госпитальная база
армии
Зуботехническая л а
боратория
П рилож ения
416
Головной санитарный
склад
X
А
Санитарно-перегрузоч
ный пункт (СПП)
Л
+
Санитарно-эвакуацион
ный контрольный
пункт
г а
Пункт медпомощи опе
ративного аэродрома
(ПМА)
Войсковой лазарет авиа
ционной базы (В Л Б)
Военно-санитарный
поезд
-Ь
, о
Посадочная площадка
для самолетов
П ункт медпомощи аоро1 дромного у зл а (ПМУ)
Санитарный авиаотряд
(циф ра—число самолетов)
417
Наиболее важные условные знаки
Условные знаки тыловых учреждений
Дивизионный п ер егр у
зочный пункт продо
вольствия
л
ПРйл
Станция снабжения
Головные склады:
арт—артиллери йски й,
гор—горючесмазочный
и т. д.
A P T
Дивизионный разливоч
ный пункт горючего
Отдел головны х скл а
дов
П олевая хлебопекарня
при продовольственном
головном складе, р а з
вернутая
То ж е свернутая
Тор
н
К орпусной обменный
пункт горючего
н
лр
К орпусной артиллерийский обменный пункт
р А второта с горючим
ф
I
г)
О ® *
C Q
А рм ейская
(п о р о ж н яя)
Дивизионный ветери
нарный лазарет
СА 1
103
Обоз 105 полка
Полковой патронный
пункт (П П П )
-Г д і
П олковой ветеринар
ный лазарет (П ВЛ)
а
-Ф
Батальонный
ный пункт
-if]
Ротный патронный
пункт
авторота
Транспортный батальон
с горючим
А втотранспортная рота
мотомехсоединення
Взводный патронный
пункт
—ft~j
-
П очтовая станция
і
cj
Ремонтные мастерские
типа «А»
То ж е типа «Б»
Д ивизионная хлебопе
кар н я
р
'^і В оенно-санитарны й справочник
К ухня
I------ 1
j— 1
ю
Д и ви зи он н ая д егаза
ционная станция
патрон
?
Регулировочный пункт
Контрольный пункт
П рилож ения
418
Условные знаки штабов и войск
Ш табы
p
a
П ЕЗ
г ск
Штаб 5 армии
Г
Штаб авиаэскадрильи
Штаб 1 конной армии
Р
Штаб полка (отдель
ного бат-на) всех ро
дов войск
Штаб 2 стрелкового
корпуса
К>
\ ! с,‘
Штаб 1 бат-на стрелкового полка
F
Штаб 3 кавкорпуса
Штаб не отдельного
бат-на всех родов
войск
14 с д (
1
Штаб 4 стрелковой дивизии
Командный пункт
(полка, отдельного
бат-на)
I 3 нн 1
Lт
.7
Р
Расположение войск на месте
Штаб 5 кавдивизии
Г *
Р
Штаб авиационной
\'осп\
Штаб 10 стрелкового
полка
j 15 н п
Корпус (дивизий,
6 бригада, полк) всех
родов войск, кроме
кавалерии и авиации
группы
СП
Бат-н (дивизион.) всех
родов войск
Кавкорпус (дивизий!
бригада, полк)
\
Штаб 15 кавполка
Штаб механизирован,
(танкового) бат-на
РТТ1 Ѵ~Л
\ст\ УЦ
Р °та (эскадрон, батарея, всех родов войск
напр. 1 р. 5 сапб.)
Наиболее важные условные знаки
Район, намечаемый д ля
зан яти я или занятый
предполож ительно к а
валерией
Походное движение войск
-E L
П оходная колонна пе
хоты со штабом
П оходная колонна пе
хоты с танками
П оходная колонна пе
хоты с артиллерией
П оходная колонна к а
валерии
То ж е , но с танками и
артиллерией
419
'2от б\
,Ѵ 111АП\
•' 7
‘ИНШ,’
То ж е автобронетанко
выми войсками
Те ж е артиллерией
То ж е специальными
войсками
П оходная колонна
танков
Ф ронт, заняты й вой
сками к определенному
времени
П оходная колонна
артиллерии
М оторизированная
колонна
Боевое расположение войск
\°А
-Н
( Юсп \ Р айон , занимаемый
стрелковыми войсками
І°6
Р айон , занимаемый
кавалерией
Ф ронт, намечаемый для
зан яти я или занятый
предположительно
Располож ение войск
в обороне
Район, занимаемый
автобронетанковыми
войсками
е
Р айон , занимаемый
артиллерией
-ѵ
( 7 свб)
Район, занимаемый
специальными войсками
Н аправление для на
ступления стрелковы х
войск
Район, намечаемый для
зан яти я
или заняты й
'п редполож ительно
стрелковььми войсками
То ж е для кавалерии
J
t /О с п
27*
- f ? Зсп
Расположение войск
при наступлении
YTo ж е для автоброне
танковых войск
420
Прилож ения
Направление глав
ного удара
■к 17 as
\
Зсп
\Ол
\
/s \ - Об:
.
*
Боевые задачи стрел
ковых войск
Район огневых по
зиций дивизиона
Автобронетанковые части и
подразделения
Танковый взвод в бое
вом порядке
У
к и с х о д у 7 .6
То же кавалерии
«fe о
Танковая рота в боевом
уорядке (бат-н 3 попе
речных черты)
Отход войск с зани
маемого рубежа
Сборный пункт: К—конечный, 3 — запасный,
П—промежуточный
■ к '•
у
Отход войск после
о неудачной атаки в иса ходное положение
Границы между
в пусами
'о'---------'о '
^
Рост регулирования
f
У казатель дорог
кор-
Маяк
Г
Границы между дивизиями
Границы
ками
между пол
Фактическое направле
ние наступления стрел
ковых войск
То же кавалерии
То же автобронетанковых войск
s
*
ч
Танкопроходимое
место через преграду (водную, болото, овраг, лес и
т. п.)
Ч асти и подразделения воздушны^
сил
/ / ------**
\77\Л
А виаотряд связи
27 авиационный парк
легкой авиации
Наиболее важные условные знаки
3 авиационны й парк
тяж ел о й авиации
GQD
421
Ц ентральная телеграф
ная стан ция
П остоянныіі аэродром
а
А эродром, требующий
дооборудования, год
ный д ля легкой авиа
ции
е_
Ѳ
іЖ І
Военно-почтовая стан
ци я ф ронта, армии
Инженерные
постройки
А эродром, годный для
т яж ел о й авиации
Ход сообщ ения
П осадочная площадка
Н аблю дательный пункт
с убежищем
с •*
\ Аэродромный
і
j J,r j у зе л , заняты й
авиабригадой
(тяж елой)
сЬ
Убежищ е
Щ ель
П роволочная сеть
в 1 р яд кольев
В ы нуж денная посадка
То ж е в 3 ряда кольев
V
5зс Место сбора с указа7ГГ- нием времени и вы
соты
Место высадки (выбро
ски) авиадесанта (АДО)
о о о о
ООО
Минное поле в 2 ряда
мин
Мало заметное препят
ствие
Мины замедленного
действия
Части и подразделения связи
Радиоузел (в знам ена
теле число приемни
ков)
Фугасы
Завалы
П риложения
422
□
О
~
'
r~L’]
Ловушки
1
Противотанковый ров
3
|Г
Эскарны
////////
’
Понтонный мост
Мост из подручных
материалов
Надолбы
Окоп на стрелковое
отделение
Ж Е
Закрытие
лерии
для артил-
Неисправный участок
дороги
Заболоченный
А ЗГ ?
——
Разруш енный участок
дороги
большая г,
Воронки на дороге
Мост из табельных
средств Т ЗИ , А—3 и
др.
Место заграждений
на реке
Ложные окопы
I
Паром
участок
Полевая электростанция
Ш ахтный колодец
ф
Трубчатый колодец
Чалая
Разруш енный мост
Полевая насосная
станция
Наиболее важные условные обозначения
423
Условные (сокращенные) обозначения частей, соединений
и учреждений тыла
Сокращенное обозначение
П олн ое обозначение
1. Общевойсковые части и соединения
2-я а р м и я ......................................................
Группа ..............................................................
4-й стрелковый корпус ..............................
5-я стрелковая дивизия .........................
3-я стрелковая бригада .............................
108-й стрелковый полк .............................
2-й батальон 108-го стрелкового полка
Стрелковый батальон .................................
5-я стрелковая рота 108-го стрелко
вого полка ..................................................
2-я пулем етная рота 108-го стрелко
вого полка ..................................................
Передовой батальон 108-го стрелко
вого полка ..................................................
Передовой отряд части .............................
Разведывательны й о т р я д .........................
Головной отряд .........................................
Головная походная з а с т а в а .....................
Разведы вательны й д о з о р .........................
Противотанковый район .........................
2. Части
1-я конная арм ия
3-й кавалерийский
4-я кавал ер и й ск ая
•«
кавалерии
.....................................
корпус .....................
дивизия .................
дл я теле
графных
передач,
письменны х и
графических
документов
только для
письменны х и
графических
докум ентов
—
—
2А
ГР
4ск
5сд
Зебр
108сіі
26 108см
сб
— •
2/108сп
—
5р 108сгі
—
2пр 108сп
—
ПБ
108сп
ПО
РО
—
—
—
—
.
—»■
—
—
—
—
ГО
гпз
рд
—
ПТР
1КА
Зкк
4кд
-—
—
424
П рилож ения
П родолжение
Сокращ енное обозначение
П олное обозначение
3. Ч асти артиллерии
4-й корпусный артиллерийский полк .
35-й артиллерийский полк .....................
А ртиллерийский дивизион ....................
А ртиллерийская группа поддержки
пехоты 105сп .............................................
А ртиллерийская группа дальнего дей
ствия 4 с к .................................................
П олковая артиллерия 105 сп ................
1-я батарея полковой артиллерии 105сп
Противотанковая батарея .....................
Артиллерия резерва главного коман
дования ......................................................
Гаубичный артиллерийский полк . . .
Пушечный артиллерийский полк . . .
Разведы вательны й артиллерийский ди
визион ..........................................................
Отделения связи с пехотой ................
Отделения связи с кавалерией . . . .
П ротивотанковые орудия .........................
О гневая позиция .........................................
Неподвижный заградительны й огонь .
Подвижный (или переносный) загради
тельный огонь .........................................
К орпусная артиллерия .............................
Д ивизионная артиллерия .........................
Б атальонная артиллерия .........................
д л я телеграфных
передач,
письменных и
графических
документов
только для
письменны х и
графических
документов
4кап
35а п
ад
—
•—
ПП
105
Д Д 4ск
ПА 105
1 б ПА 105
птб
А РГК
ran
пап
рад
осп
оск
—
—
нзо
пзо
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
П ТО Р
оп
—
—
КА
ДА
БА
425
Наиболее важные условные обозначения
Продолж ение
Сокращ енное обозначение
П олное обозначение
д л я тел е
графных
передач,
письменны х и
графических
документов
только для
письм енны х и
граф ических
докум ентов
4. Автобронетанковые части
4-й танковый батальон .............................
2-я рота 4-го танкового батальона . .
Т анковая рота ..............................................
Автотранспортный батальон .................
А втотранспортная рота .............................
Т анки резерва главного командования
Т анки поддерж ки п е х о т ы .....................
Т анки поддерж ки к а в а л е р и и .................
Танки дальнего д е й с т в и я .........................
тпк
тдд
—
2/4тб
—
-—
—
—
—
—
—
АГ
8л бэ
—
■—
7тбэ
Юрэ
2иэ
5шэ
ао
Зкао
Іот 5шэ
1 Іавиагі
ПВС
—
—
4тб
2р 4тб
тр
а вто б
автор
ТРГК
ТПП
5. Части воздушных сил
А виационная группа .................................
8-я легкобомбардировочная эскадрилья
7-я
тяж елобом бардировочная
эс к а
дрилья ..........................................................
10-я разведы вательная эск ад р и л ья . .
2-я истребительная эскадрилья . . . .
5-я ш турмовая эскадрилья .....................
Авиационный отряд .................................
3-й корпусный авиационны й отряд . .
1-й отряд 5-й штурмовой эскадрильи .
11-й авиационный парк .............................
Пост воздушной с в я з и .............................
—
—
•—
—
1/5шэ
—
—
6. Химические части
2-й химический батальон .........................
5-я химическая рота .................................
2хб
5хр
Г—
1
426
П рилож ены
П родолжение
Сокращ енное обозначение
П олное обозн ачени е
Отравляю щ ие в е щ е с т в а .............................
Стойкие отравляющие вещества . . .
Нестойкие отравляю щ ие вещ ества . .
Дымообразующий авиационный прибор
Ядовито-дымный п у с к .............................
Н ейтральная ды мовая з а в е с а ................
Участок зараж ения
.................................
д л я т ел е
ТОЛЬКО для
графны х
письменны х и
передач,
графических
письменны х и
документов
графических
докум ентов
ОВ
СОВ
нов
ДАП
яд
дз
УЗ
_
—
—
—
—
—
7. Инженерные части
Саперный батальон 4-го стрелкового
корпуса .....................................................
Саперная рота 35-й стрелковой дивизии
7-й понтонный батальон .........................
5-й инженерный б а т а л ь о н .....................
3-й строительный б а т а л ь о н .....................
1-я маскировочная рота .........................
Огневая точка .............................................
Противотанковые препятствия . . . .
4сапб
35сапр
7понб
5инжб
Зстройб
Імаср
—
—
—
—
—
—
ОТ
птп
8. Части связи
Батальон связи 4-го стрелкового кор
пуса .............................................................
Батальон связи 35-й стрелковой ди
визии .........................................................
Рота связи 5-го стрелкового полка .
3-я рота 4-го батальона связи . . . .
П ункт сбора д о н е с е н и й .............................
Н ачальник направления связи . . . .
Д ежурны й по с в я з и .................................
4с вб
--
свб 35сд
5 свр
Зр 4свб
—
—
—
—
3/4 свб
ПС
ННС
ДС
--
9. Части ПВО
Зенитная а р т и л л е р и я .................................
ЗА
427
Наиболее важные условные обозначения
П родолж ение
Сокращ енное обозн ачени е
П олное обозначение
для т ел е
графных
передач,
письменных и
графических
документов
только для
письменных и
графических
документов
сс
ГУ
—
—
Д ОП
БрОП
—
—
—
Дивтр
Двл
—
—
ппп
Б ПП
РПП
—
—
—
.—.
пв л
ПГ1В
—
ЭПВ
10. Части и учреждения тыла
Станция снабж ения .................................
Грунтовый участок военной дороги
Корпусны й обменный пункт .................
Д ивизионный обменный пункт . . . .
Бригадны й обменный п у н к т .................
П олковой патронный пункт .................
Батальонны й патронны й пункт . . . .
Ротный патронный пункт .........................
Д ивизионный тран сп о р т .........................
Д ивизионный ветеринарны й лазарет .
Полковой ветеринарны й лазарет . . .
Передовой пункт ветеринарной помощи
Эскадронный пункт ветеринарной по
мощи ..........................................................
11. Терминология общего назначения
Н ачальник штаба ......................................
Командный пункт .....................................
Запасный командный пункт .................
Наблю дательны й пункт .........................
Передовой наблюдательный пункт . .
Д ополнительны й наблюдательный
пункт ..........................................................
Запасный наблюдательный пункт . . .
Боковой наблюдательный пункт . . .
В к л ю ч и т е л ь н о ..............................................
И скл ю ч и тел ьн о ..............................................
П ротивовоздуш ная о б о р о н а .....................
П ротивотанковая оборона .....................
П ротивохимическая оборона .................
Противохимическая з а щ и т а .....................
С луж ба воздушного наблюдения, опо
вещения и связи ......................................
У часток з а р а ж е н и я ..................................
Разведывательны й б а т а л ь о н ...................................
12. Обозначение времени
3 августа 1935 года 2 часа 35 минут
коп
нш
кп
—V
нп
"—
—
—
—
вкл
иск
ПВО
ПТО
ПХО
ПХЗ
'
—
—
зкп
—
пнп
Д нп
зн п
БНГІ
*—
—
—
—
—
ВНОС
УЗ
РБ
Г--
3 .8 .3 5 .2 .3 5
-г—
—
—
•
428
П рилож ения
Приложение I I
Н Е К О Т О РЫ Е Д А Н Н Ы Е К СОСТАВЛЕНИЮ П Л А Н А
Э В А К У А Ц И И И ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Р А Н Е Н Ы Х
И БОЛЬНЫХ
Расстановка лечебно-эвакуационных сил и средств санитарной
службы армии и организация их использования для разрешения
задач, поставленных в данной операции, представляют собой «план эва
куации и госпитализации пораженных в бою и больных N армии» на
определенный период.
При активны х действиях армии этот период времени совпадает
с тем, на который рассчитана армейская операция. При длительной
стабилизации фронта периоды времени могут быть значительными
и определяются специальными указан иям и начальника санитарной
службы фронта.
Примерное содерж ание плана эвакуац ии и госпитализации:
1. Оценка обстановки, куда входят: а) ориентировочный расчет
потерь, подлежащ их эвакуации по дням армейской операции и по сое
динениям; б) выводы о возможности разверты вания средств госпитализа
ции и использования квалиф ицированны х сил в войсковом и армейских
районах в данной операции; в) оценка эвакуационны х направлений
войсковых соединений по степени их важности и по условиям
эвакуации (расстояние, удобство пути, необходимость промежуточных
этапов эвакуац ии); г) оценка эвакуационны х направлений и их эваку
ационной мощности в армейском тылу.
2. Определение объема квалифицированной медицинской помо
щи и госпитализации отдельно для войскового и армейского рай
онов.
3. Расчет необходимых сил и средств: а) потребные количества
различны х видов санитарного и грузового транспорта для обеспечения
эвакуации к а к в войсковом, так и в армейском районах; б) количество
и сроки подлеж ащ их развертыванию госпитальны х коек в районе
головны х полевых эвакуационны х пунктов на госпитальной базе ар
мии и если потребуется в ходе операции, то и в войсковом районе;
в) количество мест, подлежащ их оборудованию в подразделениях для
выздоравливающ их; г) количество групп усиления; д) количество
санитарны х поездов, которые ориентировочно надо будет подавать
ежесуточно на каж ды й ГПЭП и на госпитальную базу армии.
4. Сопоставление потребности с имеющимися в данное время в армии
ресурсами и предъявление заяво к другим служ бам армии и командо
ванию фронта с указанием ж елательны х мест и сроков получения тре
бующихся дополнительных сил и средств.
5. Таблица распределения имеющихся и получаемых сил и средств
с оставлением резерва (10—20% армейских средств). Резерву дается
временное назначение для работы в таких местах, из которых его можно
быстро перебросить. О таком временном использовании резерва соот
ветствующие санитарные начальники долж ны быть извещены с тем,
чтобы они могли учитывать это обстоятельство при организации своей
работы. Д анны е из таблицы обязательно наносятся на схему или на
карту по эвакуационны м направлениям с указанием количества или
мощности и сроков сосредоточения или развертывания.
Данные к составлению плана эвакуации и госпитализации
429
В ходе операций та к а я схема (карта) составляется ежедневно по
фактическому состоянию к определенному часу.
6. Размеры запасов медико-санитарного имущества и санитарной
техники, которые необходимо создать к началу операции в головном
санитарном складе и в аптечных скл ад ах на станциях снабж ения; ори
ентировочные нормы требую щегося в ходе операции подвоза медикосанитарного имущ ества в головной санитарный склад и в аптечные с к л а
ды на станциях снабж ения.
7. Ориентировочные предположения об изменениях в размещении
и группировке сил и средств санитарной службы армии в связи с наме
чаемыми по ходу операции изменениями в общем устройстве ты ла
армии.
8. Основные директивы подчиненным санитарным начальникам
для приведения плана в действие.
9. Меры, обеспечивающие контроль за ходом подготовительных
работ санитарной службы , и меры, обеспечивающие руководство д ея
тельностью санитарной службы в ходе операции.
В основе плана эвакуации и госпитализации долж ны леж ать точ
ные данные об имеющихся в наличии силах и средствах санитарной
службы в войсках и в армейском районе.
Необходимые сведения представляю тся начальнику санитарной
службы армии периодически в установленны е сроки. В случае н а
добности при подготовке к предстоящей операции эти сведения могут
быть затребованы специально. Н ачальники санитарной служ бы ч а
стей и соединений, вновь прибывающих в армию, обязаны немед
ленно по прибытии в район армии лично, или используя средства
связи, представить начальнику санитарной службы армии эти све
дения.
П лан эвакуац ии и госпитализации (или в крайнем случае—при
недостатке времени—основные полож ения по пунктам 1, 2 и 6 этого
плана) долж ен быть заблаговременно долож ен или представлен нач аль
нику санитарной службы фронта. Это необходимо для: а) определения
задач фронтового лечебно-эвакуационного аппарата; б) взаимодей
ствия в работе лечебно-эвакуационного аппарата армии и фронта;
в) должной подготовки лечебно-эвакуационного аппарата фронта
К предстоящей работе.
Щ Наиболее целесообразным будет такой порядок, когда к моменту
начала работ по составлению плана эвакуации и госпитализации
в армии начальник санитарной служ бы фронта дает свои ориентиро
вочные у казан и я: а) о намечаемом им объеме квалифицированной ме
дицинской помощи и госпитализации в пределах армии в целом; б) о це
лесообразной в данной обстановке коечной мощности госпитального
аппарата армии; в) о различны х вид ах санитарного транспорта и про
чих силах и средствах, которые могут быть дополнительно даны армии,
с указанием сроков их прибытия; г) об ежесуточной подаче санитар
ных поездов на госпитальную б азу армии; д) о разм ерах и сроке под
воза медико-санитарного имущ ества и санитарной техники на голов
ной склад армии.
Этот порядок долж ен быть соблюден во всех случаях, когда имеется
достаточное время на подготовку армейской операции.
П редварительны е соображ ения, являю щ иеся основой д л я построе
ния плана эвакуации и госпитализации, по согласованию их с началь
ником штаба армии обязательно докладываю тся военному совету
430
П рилож ения
армии. В окончательно разработанном виде план утверждается воен
ным советом армии.
План эвакуации и госпитализации в ходе операции может подвер
гаться значительным изменениям, так к а к обстановка может сложиться
иначе, чем предполагалось в подготовительный период.
Изменения в обстановке могут произойти быстро и резко. И скус
ство руководства начальника санитарной службы армии должно заклю
чаться в том, чтобы обеспечить своевременную сигнализацию об изме
нениях обстановки и быстро вносить необходимые поправки в план,
парируя отрицательное влияние новой обстановки на работу санитар
ной службы и полностью используя вновь открывающиеся положи
тельные возможности.
Приложение I I I
Т И П Ы КОНСТРУКЦИЙ П О Л Е В Ы Х СООРУЖЕНИЙ,
П Р И М Е Н Я Е М Ы Х С А Н И Т А РН О Й С Л У Ж Б О Й
П Р И ОБОРОНЕ
Санитарная служ ба может использовать или специально возводить
следующие сооружения:
1. Щ ели и ниши общевойскового типа.
2. Санитарные щели.
3. Санитарные убежищ а.
I.
Щели
Щели общевойскового типа могут быть использованы для кратко
временного укры тия легко пораж енных в бою (ходячих) и для защиты
личного состава медико-санитарных учреж дений. Щели можно устра
ивать во взводных и ротных районах по направлению естественных пото
ков пораж енных в бою вблизи ходов сообщения (рис. 21), а такж е на
этапах санитарной эвакуации (БП М , ППМ, ДПМ и пр.).
Щ ель—это глубокий и узкий ров не менее 2 —2,5 м глубиной и ши
риной около 0 ,4 —0,5 м внизу и 1,20— 1,40 м поверху (рис. 22).
Щели располагаю т поперек возможного направления огня против
ника, лучш е всего на обратных скатах среди кустов и деревьев. В целях
лучшей защ иты от м елких авиабомб и пулеметного обстрела с самолетов
щели строят извилисто, каждый излом длиной не более 4—5 м из рас
чета 0,7— 1 м на 1 человека.
Крутые откосы щелей, особенно в слабых гр унтах, одевают жердями,
досками или каким -либо иным материалом (рис. 23). Д л я защ иты от
легких осколков и ш рапнельных пуль щель перекрываю т жердями
или накатником с насыпкой сверху слоя земли (рис. 24).
П . Ниши
Д ля временного укры тия пораж енных в бою сидячих и носилочных
пострадавш их во взводных и ротных районах могут быть использованы
ниши общевойскового типа. Нишей назы вается небольшое углублени е
или пещ ерка, вы ры тая в земляной стенке окопа или щели (рис. 25).
При устройстве ниш для леж ачих пострадавш их (рис. 26) необхо
димо предусмотреть подходы к ним, допускаю щ ие повороты с г р у ж е
ными носилками.
431
Т ипы конст рукций полевых сооруж ений
Покрытые
бойницы
Ниши для патроноб
Покрытые
боиниць/
Запасные
ячейки -^г
Дополнительная^-.,
пулеметная
площадка
Дополнительная пуле
метная площадка
“У?г.■*■«..._
зкяччччччччч
■*-4-Ser*r
Общая щель
Рис. 21. Окоп на стрелковое отделение с ходом сообщения в тыл и
общей щелью.
Р и с. 22. О ткры тая щ ель.
Врем я на отрывку 1 пог. м одним бойцом—2 часа.
432
П рилож ения
Р и с.f23. Одежда ^крутостей щ ели
сками.
до
Врем я на одеж ду досками 1 п ог. м двумя
бойцами—1 час. Материал: 3—5 досок '20
пог. м, 10 см ж ердей 6 пог. м.
Рис. 24. Щель с легким перекрытием.
Время на устройство 1 пог. м двумя бойцами—2 часа 30 минут. Материал: 15—17 с.м накатника 25 йог. м.
Т ипы конст рукций полевых сооружений
Рис. 25. Н иш а из готовых досчатых рам для укры тия
двух бойцов.
Рис. 26. Н иш а для бойца в твердом грунте.
Врем я на выделку—4 часа.
-3 Военно-санитарны й справочник
434
П рилож ения
III. Санитарные щ ели
Д ля оказания медицинской помощи пострадавш им в ротном районе,
а такж е временного их укры тия до эвакуации в ты л можно устраивать
санитарные щели. Санитарные щели оборудуются перекрытиями, ни
шами для леж ачих и сидячих пострадавших и удобными подходами
для разворота с гружеными носилками. Вход в щели оборудуют
дверью или завешивают полотнищами палаток, одеялами и т. п.
(рис. 27, 28).
IV . Санитарные п од бруств ер ны е блиндажи
При наличии лесного материала в окопах и ходах сообщения устра
ивают подбрустверные блиндажи. Санитарный блиндаж рассчитан
на помещение в нем 2 —3 легко раненых или пораж енных или 1 тяж ело
раненого (рис. 29).
Блиндаж и защ ищ ают бойцов от снарядов. И х отрывают на боль
шую глубину и усиливаю т прочными перекрытиями (бревнами, рель
сами, бетонными плитами). Т аки е блиндажи устраиваю т под руко
водством саперов.
V. Санитарные у б еж и щ а
Санитарные убеж ищ а предназначаются д л я оказания врачебной
помощи пострадавш им на этапах санитарной эвакуации. Санитарные
убеж ищ а могут быть подразделены на следующие типы:
1) санитарные убежищ а легкого или уменьшенного типа;
2) санитарные убежищ а нормального типа;
3) санитарные убеж ищ а специального назначения;
4) тяж елы е санитарные убежищ а.
Перечисленные три первых типа убеж ищ могут быть деревянно
земляными или из волнистого ж елеза и рассчитаны на противоосколочную защ иту и защ иту от ОВ. Т яж елы е санитарные убеж ищ а дают
защ иту от артиллерийских снарядов и авиабомб.
В отношении конструкции они однотипны и в основном возводятся
из стандартны х материалов, доставляемых к месту работы инж. с л у ж
бой. П ланировка санитарных убеж ищ долж на определяться следующим:
1) необходимостью обеспечить в убежищ е вход и выход с гружеными
носилками;
2) размещением необходимого внутреннего инвентаря и оборудо
вания;
3) возможностью переполнения убежищ а нуждающимися в меди
цинской помощи.
В качестве примера планировки убеж ищ а, обеспечивающего ра
боту БПМ, приводятся нижеследующие чертежи и описания легкого
типа убеж ищ а (рис. 30). Т акое убежищ е представляет уш иренную сани
тарную щель с нишами. Убежище имеет отдельный вход и выход,
перекрыто от легких осколков и пуль и оборудовано для защ иты от ОВ.
Вход и выход оборудуются двумя тамбурами, каж дый длиной в 3 м
с уширенными подходами для разворота с гружеными носилками.
Тамбуры оборудуются двумя газонепроницаемыми дверьми или защ ит
ными занавескам и. Убежище оборудуется ф ильтропоглотителями и
вентилятором (рис. 31).
Т ипы конст рукций полевых сооружений
28*
435
П рилож ения
436
uШ
Ниша
лежачих
Рис. 28. С анитарная щель на 6 человек (4 сидячих и 2 лежачих).
! !
і
і
і
ч
4
Утрамбованный грунт
Накатникч | листва, ветви и т.п.
Подкладка
150
у у б Газонепрони
цаемый занавес
Разрез по л и н и и т
Р ис. 29. Подбрустверный санитарный блиндажд
ВремяЗна'Зустройство силами четырех бойцов—2—3 ч аса.
М атериал: 15—17 см накатника 50 пог. м.
Jfi
<-"004
te s ts '
Разрез ®Аит
Разрез по линии УГз
Рис. 30. Легкое санитарное убежище.
Разрез по линии JTZ
Разрез по линии УГЗ
Т ипы конструкций полевых сооруж ений
437
П рилож ения
В таком убежищ е одновременно могут находиться б человек легко
пораженных, размещенных на скам ьях, и один тяж ело пораженный
на подвешенных носилках. Д л я оказания медицинской помощи легко
пораженным ставят табуретку, а для тяж ел о раненых устраивают топ
чан, на котором ставят носилки. Д ля медикаментов устраивают ниши
в стене.
При длительном пребывании на одном месте оборудуются более
сложные и прочные санитарные убежищ а усиленных и тяж елы х типов,
защищаемые от действия артиллерийских снарядов и авиабомб. Такие
убеж ищ а строятся с помощью саперов.
лаз к фильтру
ш
Выход
6 убежище
чист, бозд:
■Уголь
Чернозет
Хворост
Жерди
Убежище
Фильтр
'Труба для очищеиниго от ОВ воздуха
Рис. 31. Устройство зем ляного ф ильтра.
При устройстве санитарных сооружений д ля полковых и дивизион
ных районов (ППМ и ДПМ ) санитарные начальники должны учиты
вать: а) последовательность инженерных работ, б) минимальные раз
меры площадей и в) предельные санитарно-гигиенические нормы.
В первую очередь возводятся санитарны е сооружения по з а щ и т е
раненых и пораж енны х в бою, не могущ их пользоваться средствами
индивидуальной защ иты (противогазами), затем сооружения по оказа
нию помощи пострадавшим.
Д л я определения последовательности инженерных работ по устрой
ству санитарны х сооружений в ППМ и ДПМ можно пользоваться при
водимой схемой (рис. 32).
М инимальные нормы площадей по размещению больных, раненых
и пораж енны х в бою в санитарных сооруж ениях (ниш ах, щ елях и убе
ж ищ ах): а) для легко пораженных, могущ их сидеть,—0 ,5 —0,75 ми б) для носилочных—3—4 м2. Площадь тамбуров долж на быть в длину
не менее 3 м и в ш ирину 2,5—2,75 м.
Минимальными санитарно-гигиеническими нормами для полевых
санитарны х убеж ищ являю тся: а) температура воздуха в сооружениях
не выше 20—23°, б) относительная влаж ность не выше 70% , в) содер-
Т ипы конст рукций полевых сооружений
439
ж ание кислорода не ниже 20% , г) содержание углекислоты не более
2% , д) окиси углерода не выше 0,02 м г/л. Объем воздуха при подаче
через фильтро-венгиляционные установки должен быть для здорового
человека 2 м3, для больных, раненых и пораженных ОВ до 5 м3.
Услобные
I очередь
И М л очередь
I
1 ш очередь
— .— а - путь движения раненых больных и пораженных ОВ
Путь движения транспорта
Рис. 32. Схема
очередности работ по инженерному оборудованию
санитарны х сооружений в ДПМ.
1—распределительны й пост; 2—убеж и щ е для защиты ранены х и пораж енны х
ОВ; 3—щ ели для ож идаю щ их; 4—перевязочная; 5—убеж и щ е д л я оказания
помощи пораж енны м ОВ; 6—операционная; 7—убеж ищ е для оперированны х и
тя ж ел о пор аж енны х ОВ; 8—убеж и щ е д л я ож идаю щ их эвакуации; 9—аптека,
связь, отдых медсостава; 10—дегазаци онн ая площадка; 11—места стоянки сани
тарного транспорта; 12—кухня (навесы и масксети); 13—заразны е больные;
14—от хож ее место.
440
П рилож ения
Прилож ение IV
ВЫСШ ИЕ О ДНО К РАТН Ы Е И СУТОЧНЫ Е П РИ ЕМ Ы
(В Г Р А М М А Х ) Я Д О В И Т Ы Х И С И Л Ь Н О Д Е Й С Т В У Ю Щ И Х
Л Е К А Р С Т В Е Н Н Ы Х СРЕДСТВ Д Л Я В ЗР О С Л Ы Х
Высший
однократный
прием
A c e t a n i l i d u m .....................................................
Acidum a r s e n ic o s u m .........................................
Acidum d iaeth y lb arb itu ricu m
.....................
Acidum hydrochloricum purum d ilu tu m .
Acidum nitricum purum d il u t u m ................
Acidum pheny laeth y lbarb itu ricu m . . . .
Acidum sulfuricum purum d ilu tu m . . . .
A drenalinum
hydrochloricum
solutum
1 : 1 ООО ( п о д к о ж н о ) .....................................
A e t h e r ..................................................................
A ethylm orphinum hydrochloricum . . . .
A ethylum b ro m a tu m .........................................
A m y g d a lin u m ......................................................
Amylium n itr o s u m .............................................
A ntipyrinum
.....................................................
A ntipyrinum salicylicum
.............................
A oom orphinum h y d ro c h lo ric u m .....................
A pom orphinum hydrochloricum (подкожно)
A qua A m ygdalarum a m a r a r u m .....................
Arecolinum hydrobrom icum
.........................
Argentum colloidale (внутривенно) . . . .
A rgentum n itr ic u m .............................................
A tropinum s u l f u r i c u m .....................................
Bism utum salicilicum b a s i c u m .....................
B rom uralum
.....................................................
Chloralum h y d r a tu m .........................................
C h lo ro fo rm iu m .....................................................
Cocainum h y d r o c h l o r i c u m .............................
C o d e in u m ..............................................................
Codeinum p h o s p h o r ic u m .................................
C o ff e in u m ..............................................................
Coffeinum n atrio -b en zo icu m .............................
Coffeinum n a tr io - s a lic y lic u m .........................
C uprum sulfuricum (к а к рвотное) . . . .
D iacetylm orphinum hydrochloricum . . . .
D i u r e t i n u m ..........................................................
E x tra ctu m B e l l a d o n n a e .................................
E x trac tu m Cannabis i n d i c a e .........................
E x tractu m Filicis m a r i s .................................
E x trac tu m H y o s c y a m i.....................................
E x trac tu m O p i i .................................................
E x tractu m Secalis corn u ti spissum . . . .
Высший
суточный
прием
0 ,3
0,003
0 ,75
0 ,5
1,0
0, 3
1,0
1,0
0,01
1,5
4 ,0
3 ,0
0 ,6
3 ,0
1,0
1,0
0,03
0 ,6
0,02
0 ,2
>,o
1,0
0,01
0,005
2 ,0
0,0005
0 ,25
0 ,03
0,001
1,0
0 ,6
2 ,0
0 ,5
0 ,03
0,05
0,1
0 ,3
0 ,5
0 ,5
0, 5
0,005
1,0
0 ,05
0,1
8 ,0
0 ,06
0,05
0, 3
—
—
0,1
0,06
3 ,0
3 ,0
_
—
6 ,0
0,0015
0 ,5
0,1
0,003
3,0
1,0
6 ,0
1,0
0 ,2
0 ,3
1,0
2 ,0
2 ,0
—
0,015
6,0
0,15
0 ,3
—
0 ,3
0 ,3
1,0
і
1
1
Высшие однократные и суточные приемы ядовитых средств
441
Продолж ение
Высший
однократный
прием
E x tra c tu m Secalis cornuti fluidum . . . .
E x tractu m S t r y c h n i ..........................................
Folium B e l l a d o n n a e .........................................
Folium D i g i t a l i s ..................................................
Folium H y o s c y a m i.............................................
Folium S t r a m o n i i ..............................................
H e d a n a l u m ..........................................................
H erba A donidis v e r n a l i s .................................
H erba Cannabis i n d i c a e .................................
H om atropinum h y d ro b ro m ic u m .....................
H ydrargyru m b i c h l o r a t u m .............................
H ydrargyrum b i j o d a t u m .................................
H ydrargyrum ch lo ratu m m i t e .....................
j H ydrargyrum chloratum vapore p aratu m
H ydrargyrum c y a n a t u m .................................
H ydrargyrum o x y c y a n a t u m .........................
H ydrargyrum oxyd atu m f l a v u m .................
H y drargyrum o x ydatum r u b r u m .................
H ydrargyrum salicylicum
.............................
Infusum Ipecacuanhae concentratum . . .
Jodoform ium
......................................................
J o d u r ^ ............................. .....................................
Kreoso'tum ..........................................................
Liquor K alii a rse n ic o si......................................
Lum inalum — cm . Acidum pheriylaethylbarb i t u r i c u m ..........................................................
M orphinum h y d r o c h l o r i c u m .........................
N atrium a rs e n ic ic u m .........................................
N atrium k a k o d y l i c u m .....................................
N eosalvarsanum (в н у т р и в е н н о ).....................
N itroglycerinum s o lu tu m .................................
Novocainum (п о д к о ж н о ).................................
Oleum C r o t o n i s ..................................................
Omnoponum
......................................................
Opium ...................................................................
O r th o f o r m iu m ......................................................
O s a r s o l ................. ■................................................
! P a r a ld e h y d u m ......................................................
P h e n a c e tin u m ......................................................
Phenolum purum
..............................................
P h o s p h o r u s ..........................................................
Physostigm inum s a l i c y l i c u m .........................
Pilocarpinum h y d ro c h lo ric u m .........................
P itu itrin u m ( п о д к о ж н о ) ..................................
P o d o p h y lin u m ......................................................
1, 0
0,03
0 ,2
0 ,2
0 ,4
0 ,2
1,5
0 ,8
0 ,2
0,001
0,02
0,02
0 ,6
0 ,6
0,01
0,01
0,02
0,02
0,02
2 ,0
0 ,2
0,02
0 ,5
0 ,2
Высший
суточный
прием
3, 0
0,1
0 ,6
1,0
1,2
0,6
3 ,0
10,0
0 ,6
0,003
0,06
0,06
1,8
1,8
0,03
0,03
0,06
0,06
0,06
4 ,0
°0,06
’6,
1,5
0 ,6
■
_
0,03
0,003
0,06
0,6
0,1
0 ,2
0,05
0,03
0,1
1,0
0,25
5 ,0
0 ,5
0,1
0,001
0,001
0,02
1,0
0,1
1
0,1
0,01
0 ,2
0 ,3
—
0,1
0 ,3
3 ,0
1,0
1
!
2 ,0
0 ,3
0,003
0,003
0,04
0 ,3
і.
442
П рилож ения
Продолж ение
Высший
однократный
прием
Pulvis Ipecacuanhae o p i a t u s .........................
P y r a m id o n u m ......................................................
R adix Ipecacuanhae (как рвотное) . . . .
Resina J a la p a e ..................................................
S a n to n i n u m ..........................................................
Scopolam inum h y d r o b r o m ic u m .....................
Secale c o r n u t u m .................................................
Semen S t r y c h n i .................................................
Stibio-K alium t a r t a r i c u m .............................
S trychninum n i t r i c u m .....................................
S ty p tic in u m ..........................................................
S u l f o n a l u m ..........................................................
T ab u lettae N itrogiycerini (a 0,005) . . . .
T h y r e o i d i n u m ......................................................
T in c tu ra A c i n i t i .................................................
T in c tu ra B elladonnae .....................................
T inctura Cannabis i n d i c a e .............................
T in ctu ra C a n th a r id is .........................................
T inctura C onvallariae m a j a l i s .....................
T in ctu ra D i g i t a l i s .............................................
T in ctu ra Ip e c a c u a n h a e .....................................
T in ctu ra J o d i ......................................................
T in ctu ra O pii s i m p l e x .....................................
T inctura S tr o p h a n th i.........................................
T inctura S t r y c h n i ..................................... .... .
T inctura V eratri a l b i .........................................
Zincum sulfuricum (как рвотное) . . . .
Zincum valerianicum
.....................................
1,0
0,5
1,0
0,1 5
0,1
0,0005
1,0
0,1
0,1
0,002
0,1
2 ,0
2 шт.
0, 3
0, 5
0, 5
1,25
0,2
1,25
1,0
2,0
0,2
1,0
0,5
1,0
1,0
1,0
0,1
Высший
суточный
прием
4 ,0
1,5
—•
0,5
0,3
0,0015
5 ,0
0,3
0,3
0,005
0,3
—
6 шт.
1, 0
1, 5
1, 5
3 ,7 5
0,6
3 ,7 5
3,0
4,0
0,6
3,0
1,5
3,0
3 ,0
—
0,3
П р и м е ч а н и е . Высшие дозы ядовиты х и сильнодействующих
лекарственны х средств, указанны е в списке, рассчитаны для взрослых
людей старш е 25-летнего возраста.
Д л я детей, а т ак ж е для лиц старше 60 лет высшие дозы умень
шаются в зависимости от возраста, приблизительно так:
Д л я молодых людей 18
»
»
»
14
» детей
7
»
»
6
»
»
4
»
»
2
»
»
1
»
»
до 1
» лиц старш е
60
3U дозы д ля взрослы х
лет
»
7»
»
Ѵз
»
ѵ«
»
7e
»
7з
года
г о д а .....................2/ 12 »
»
7іа—х/з4 дозы д ля взрослых
лет
37 — 7 а
»
»
»
В ы сш и е о д н о к р а т н ы е и с ут о ч н ы е п р и е м ы я д о в и т ы х с р е д с т в
443
М аксимальные однократные дозы для взрослых (в граммах) сильнодействующих и ядовиты х средств, применяемых в качестве
противоядий
Амилнитрит (Am ylium nitrosum p u r u m )............................................. 0,2
Апоморфин (A pom orphinum hydrochloricum ) в н у т р ь .....................0,01
Апоморфин (A pom orphinum hydrochloricum ) подкожно . . . .
0,005
Атропин (A tropinum s u l f u r i c u m ) ............................................................. 0,001
Бромистый натрий (N atrium b r o m a t u m ) ......................................... 4 ,0
К окаин (Cocainum h y d r o c h lo r ic u m ) .........................................................0 ,03
Кофеин (Coffeinum n a trio -b e n z o ic u m ).................................................1,0
Кофеин (Coffeinum n a trio -s a lic y lic u m )................................................. 1,0
Морфин (M orphinum h y d ro c h lo ric u m ).....................................................0,03
Опий ( O p i u m ) .............................................................................................. 0,1
Серномедная соль (Cuprum sulfuricum ) к ак р в о т н о е .................0 ,5
Серноцинковая соль (Zincum sulfuricum ) к а к р в о т н о е .................1,0
Спиртовая настойка иода (T in ctu ra J o d i ) .........................................0 ,2
Стрихнин (Strychninum n i tr i c u m ) ............................................................. 0,003
Строфант (T in ctu ra S t r o p h a n t h i ) ......................................................... 0 ,5
Х лоралгидрат (Chloralum h y d r a t u m ) ................................................. 2 ,0
Хлороформ (C hloroform ium )......................................................................0,5
Э кстракт белладонны (E x tra c tu m B e lla d o n n a e ) .................................0,05
Эфир ( A e t h e r ) ..............................................................................................1,0
444
П рилож ения
o .« g в
sх S-.
ЬI Ч
3 * Ь.
.©• я
E
3 Он*©* —
g g S <й о “
03
S s c Q.V
a . n u t- « X
5І о = і і !■«
8» s i S
s
s I
u rt
p яs £•*
« §' g o u g H
S |S S g
в
о
с
НАИБОЛЕЕ
н
о
и
ПОМОЩЬ
S x: =
5
о
в; н с
<
я
к
S
o , s °о Sсз
Ігсз
_
и
sо 5^
ffl <
3
J
cu s
cu о
CJ
s 3 EX
X
2
- 03 x
H
P
о
o0o3
g
E
E
о
^ 5 >. S § .
<U s С 3 Ох ^.
сз X о
S “
си о я
§ S * >»Е g
X oj X
X
g
5
£
' “ ra
b со
cj
£
S
a s
CJ
О
<uvo
s
*
£
О) CU
<и X
о
S
QJ о
Е
S^
о
си
X
2
н
о
со
<
я
о
Е
н
о
со
<
ю
II
O.S
И -5
cj s^.
tf-e* £
О о O
*
° ~ -г
х a g
Н
ѵ. о
н * X
—
, иу
ей X
с х5 ^х;
• • сз
£ :s СО w 0>
ЕЕ
пі) S
О
"3 СВО5
X
Е
о i s 03
н
X ЭЕ
о
о 3 jr Е 3
о
сз f—
r
s CS*
O
со С ^
§ ^ s
W-
Р
=
gЕ
О
• 2
<
03
H a) q
4 s §
05
>H
>, О
H C J cu
со и
О о
о 3 .
X! з «
« g
о
S
° £
II
QJ {-
о
о
CJ VO
^
QJ
s
E
о К
E
о
о
CU
а о
cu x
id vo
E
H
Е о
о
Xю
О 03
ѵо X
CJ
X
>>
^ і£з
S
P
s
R
_,. О
о 2 s
Е 5 03
г R о
<5 О
CQ
CJ
И
о
X
о
и
-н
°
Е
О
со
< §3
а
D*
c °
£о
<
£
w Е
О И
Е
>> °
cf
в" оз 9* о
с
н3
s<
о
ж
<
03 Я
S 3
сз
СО Е
Xа * х
си g H s *
О
2X S
Е 5
Е g
ѵ; о оз си t=t X
X
H
о
X
о
•о о
£п о£ s >.
5
оэ ьг счС
>> к £ .
I C
Q
А Е X н
и s
я «и
Я х
£ 00
S
rrr S О
c ?
§?s
° я
^
о £
із
£ §
3 3со £g sX«
S
oCU «CU g5 2Й xCU0E
ctR £ 2 o
‘
*го ’5E S 03
§°
TO3 >,
о
О <D E
s
оз
sЙ CU>>
E x
m cj•
<D
H
о
X
и
С и со
S О
оо 5-
о
со
Ш03
<У
03
H cu
h
SS ^
2
я
И о и О)
3g ffl
л іх
О Д rf
ВТ Н
- v
w
<u> x
IX
03 SC . Я
О
J>
§S|
л§ m R &
h
o 3 >v к
о
сис
Q.® •
ПЕРВАЯ
>w I
ч
с{ а4 'ге' У
X ^ Я 3 >*
. о> £ S о
о
о
03
ПРИ
X гг*
я К о. і )
СЗ S tf-9-g
CU
х
X ^«2 ^
ПЗ S о ^ сз
ЧАСТЫХ
ОТРАВЛЕНИЯХ
CU
E
ся
°-‘3С
Н
S
3 S
S
<
S
<
445
Головная боль. Головокружение. Рвота.
Сонливость. Притупление чувствительиости. Дыхание замедлено, хриплое,
Цианоз. Сужение зрачков. Коматозное
состояние
Промывание желудка. Нюхать нашатырный спирт. Слабительные соли (не
касторовое
масло). Кровопускание с
последующим
введением физиологического раствора. Вдыхание кислорода
П е р в а я п о м о щ ь п р и н а и б о л е е ч аст ы х о т р а в л е н и я х
1
g
СС
е[
*>>
Ю к.
со г/
О£
CQ о
*
сс ^
>>«
О)
о
£С си
- о*
С
d Я я
ц
З trl
03 П
ЯО
3
с
Е? я 5
* ;з ;
£ ч Я
°
5И
< яs
§А О
>*
СО
§§
с <Iи
сс я s °
Я СО
е£ Н s 5
>т •ѳ-2
р
Я Я о.
о 5
«и
Я3 S
си « К 5
< rf г° о °
С О £у
в 1
я 5 C
J PQ
я
:Я
X X
El I
СО
о
Я w
ПС d
со пз
•п
- В .о
* .о
I
jc
о Я t-
3
%
2
О со
.Г Г А
С
о
о сс
я ч е
<_>и
2ПЗ
С- d я я
оі.
я
сс
X
3
ЕС
о
т d
а
С? .
он
эЯ
со _ ¥ а
О
О ЭЯ < о
Он сиу
я 3
^
2Я он га 3
он сс
сс О
СС г;
Он О
сс ЭЯ
СС
н
І і осс
о
со
115 С
Он
5 ^
сс
н
Я о
о
я
£2 °=
Э
Он СО
о
о о
Н
п н
V Дн rt
2
оd> • сх.
C
ОU
)У
Л яI
Л
V <
га о > ,
і;іо
2
п по
- га ю
5СС O.Q. сс !:
X ^ . а) ;
.^
мн Л
S
і
С->
о
я ;
с
о
я
I си
Я
со Н
>.
HKg
£ &CQ
я н
сс о X
Е I
я
з
ясз <и. п
X
я
3
Э Я ЕС
ю
о си
S s е
. в .
«О оя
S 2о S.O
Э *“
sП
, И >> И
* .« 5
я о
Я
ь
° :
• В* " !
СЯ
- эо П
о- j
Р
я
О Н со g
с
о
о
d
«5
и
Си
Он
я
*
ь н
сс си • ГС < <
сх, сс о
О Я
S
3О *Ч0 ю~ и и
а с s
Л
I <1> s S
Н си О Я ѵ
О т я у я
О
л з
5 сз
Iхo сс
QhS
и я и >>
«и
'О-’ЯЗ
Он
Он О
О , Он
U. о-со
с
с
2с
5 °
< <
Он
<
сг л„ 2Г оч
Й
л
га и
о<и Г«S, C
^L.
Яп ю у^ о
d £X 2с 2о
я Я
ю
О 3 о оси СОО
Я Я
ЕС
Я
о
. CQ CU оО 2d
си Я d и
‘ 3 СС о н
—
я уо со d
►
Н
о >т
d с -ЕГ1
и О
£ со
о
*чо- сяи
я
СС
о
ю
d н
• си о і
В d CQ
,
• ОЭ Я Я
5S Х. °я яs
С
С • си си я
и с с о Г , сС
ОХ
Л
_* d
El d
§S >»
н ау> Н О
d о
.а> s: сяи .
о ГС
CQ 1S си
Ш
я
я
я
си
<и Я
со . си
о О Н
я о О
£ я м Он '
О нС
я
а , 10
d
я g
2 Он
<
*■ 1 ^ сз
<
“ '•s> s- а.
-a
гГ
£ « Н§
яс
с 2
%2
О
в к
О а) я
Яя я
2d кя СС
Оя я
£
я
я 3
с
СС
н
я
<
Раз в
£з
я!
d •У
іЛ ш
о 15=1
си d
яя ри«уо
5 > Ч
СС
я
о
сх.
Я
Го го <и
ЗЮ
Я К“ 3
<и с
Я <
Я
СС
са
н
я
Анилин
„ О)
Я Он я
* 5 с |
2Иг. сс
н
и / я
О)
СС
я
я
о
Он
о
ЕС
СС
И
ш
1
со
о
из
§
2 І
Uh
СС О
Ю—
о^
н) °
О
d
о
н
Сии СС
<
•!
CU Он
Он
446
Продолжение
П рилож ения
а I І4
сз а> о сз
S °и. u(11 ”X
X ^
Ю5
2Э
5 2сз
.X
2S
•а
X
н
о
S “ О
о. н
О і,
О £“•
са ю
^
Ю
со
о
£м
cj а> Ч й
• л>
х* х2 >>g
С
>>= ¥ ?
X Р- с
о
S~
<и^
х <
х
СЗ .
ffi О)
§1
=з і
2к 8Ь
- 2І 405J 5
.. 2 г0 . 5
О
2>г* оX
^ к-*
l s
>>
;Я Я
з ; о
сэ О
-9 со
—»
I gflQ
X
«2с; Я
О <
оЯО .
§ .* 5 3
J T сз СЗ ц
U
u ^ l
•
2 О Я я
а>
82
О *
с
сз
03 ., -
СЗ
жЗ °гС
<-> >> S X
X X
X Э
іо
S.
я * сз
~
х аЗ са
• I I
• 5Х
03 —.
W
в
н
<ѵ
ч
п
а , оз
X
о) ГС и
X X X
о
сз . и
2 я
О и X
X ° н
^
і L~си
сI X. C
со
~ X
0Н3Ю° У•
о
я
2 X
яU *d
£ £ * І З
І О « 0.10
S . g s s° gЙ
C L , С § 5
3 ^5 оs
к
X
X
X
сз
си
в
В
и
О
с
§
а . о-
. а> X
<D Я w
•3
Н Я 3 <о
О а> е
ю я^
В
X 5о. *3*
>> о d
°о
си и си
03
х о
и О
(V
X о X
X £
ж
я Ш
о ц
Н Я
Xх О
X
о а>
ло о
° О
ш и X о.
1
1
X с/э
Ь д
t=C
Ь
3-»
НЧ
о о
са
X CQ
Ю
d
х
и
X
X
а с
ІВ
сз
CU
m
U
5«
5з
s а
S>
2 о*
х*
*§
з *
X ѵо
03
CQ
3
£
о
а.
С
сз
а «г
N
і2с
.
ж
2
S
S
X
o U
ю
X к
d Я
X X
d
X
^
Я
х
d
°-^s
Й в
О. 3
а> с
СО'С
2О-0
*3
S.S.
Си
I •
О) CQ d х
Я О х а,
я х
<Ѵ о 3 >»
х и 5=1 d5
О) ^ о и
н . х а)
°я 22 н я
2 о >MS
4 с
и с §н . ь
а>
<J« U 5 О
a J Я * с
н s а, Й га
о л
* С
4
е; ч л ^
1- S
О
—
о О
'Х
о •^
X
ь = Ю
d и
О. S х О
о
Си
О Ч л о
s;
*-4.
5 ?
>>С
>>X
А
X S
X О X
X
w 5
и. Я
о £
-ѳ- ^
<U §
Xи
сз
2 х
X Я
X QJ
Xи
ш
н оX
XС
ю
сз
X
CJ X
S
X
X >•
Я о
сз *
3 3
£л
*
о
о, аэ
х .г*
С НU
о
«8
х
СЗ
X
о 3
о
CQ
я §5 чо
S
К
сз
.Й
я
о
со
а>
о
о
£ с; о я
О
О
о
«. Л ч
о s g
>>
*
X
х
«
R
со
с н
1X
о,
2X нЯ
о
ЭХ о
X X
X X
с- X
Ю (U
>» ь
х
я
п
а> ~
си s
10 X
X
Си
>»
н
d
си
О)
гт< ГС
»•
и§ Г
С
с:
• а>
ь
d «
Н О
X X X
а) а>
^Q. 5ГС
X оОЭ С
^
X
о X X
ѵо о X
^ X
к § га
d -
X
X
с
о
X
X
и
а.
>>
о
%
и
н
<
X
S
X•
• он
О
о Г
_
Xю
С
Xd я
>>х х
с о Q: а)
d
X X
О
£>
о
X со
иО ОX
503 —е•
X яі
о d
о-Я
<и о
со S
>
Д-
; 5 х
а) г*
S
d
X
о
X
и
X
ю
X
а.
и
о
X
X
d
н
и
X
ч
447
П е р в а я п о м о щ ь п р и н а и б о л е е ч а ст ы х о т р а в л е н и я х
ГО 2 ’сл
к я о
О
2
X CU з
е( со
£ §
г- ^
н
п ? О X
о
х
I
S
о-
5О S22
Я
QJ
X
ге е*
_
2
2
£
н
U
оЗ
4 >» m Я
►•45 о
CQ 5
3
2
СЗ
Й
S о
о * 3
>>
я
ю
2
£
Я * 0 го
сз О) § 5
2 гз о
j=TS
го.
я
- 3 ю
‘-А. я~ о
I
ге 5 о>3 . <u
о
и л
2
/<—ч СЗ
С
* « гS I
ш
* §
сз Я *=?
о) -
о
S 1 о*■* 3
Я . о.*
сз
s
Я
. о3
° С
о° ^
51 ^
і—
О
s S
ж . .q о
re с; ж _-са
ж re ж ©
5Я (—
°
О I—
л ? ” r
S x S
° 03 U О
я
S
•Ѳ*
о-
о
S
я
сх
о
н
<
£
и
Е
*
2 ?°
1я
/ л
Xл
эЯ а у я аЗ
Я ге
^
1
?11 ”я
& 2- я
я
я <и он
к
о
S о
Я►
$
gо- jО- 1Д о
“
00 d >> =
6
н
.
О я
*со
9 2
о
Ю <D
о н
са сз
2 3 ё§
X I ° х
я >
^» _
ге О 3Я 2s
о Я X sf
ю
„
я си
я Й
-
£С С
о
я
3 о
Я
2
ге
Э
о я2 я ге
С. Я и
Н
0 .2
Й ° 6
3 -о
S -S
*л
о
ой
<и s o
Я Н
CU СЗ
о н
о
5 3
”
cl
& °-ге
с с о.
.о
го
?
я
г. СЗ X ся я
3 я
о
го
и
а* го
R
C
О
л UL
*
Я
О д Я . S
Я
О
03 (U го
н
СЗ CQ s к аЗ я ОCU
X fc = я
Я я си
Э
« I ге S го я я
h o . g ! > S X си
Я я
" і- о "
го Я си я
о
н го
со о яо о
ж о
о Он
S и
го
я
2
о)
Я
^О 2
) О сго
Я
S О
о
<и S
Я Я XOk
I0 £
= 3
аз
5
І Я
я Я •*?
J
^
• ге о R
>, гXо
3
2 S
с °Я 5О)
2
О* н
^ Я н сз я н С и
6 о >> н я го о
. Я СП и
О
S
«=с
CL
>.
п
Я
5
о —
1
-е
I Iс е
я
І Й .
s
2
1
я
я
а>
я
s я
я
я
С
Й
О с;
«
_Ю
•Ал
^*Я
Я _С о
(и
Я
я
сз
я яи н
3 S г?
©
и
£ ^ о и
я о
о оЯ я
L CQ
о. сз оя C
сз о)
£
я
ге о' іге о'
а . ге[
о
ге >.
* о
°
S °д (V
а,
С и
2
о
ѵ<х> сх
£
*■ О
й> ®
а а
си
Ч>гл
"
g ШО
О С
<D
S
Я 5 ге
m °
*
гоі
^
>> S
:
.
О* sr Я
я о я
о * я
°я Я5
О 1-*
и
Ra
• и
со С Я Q,
ѴО о
<ѵ
s ж = шg
X
f
со
>,ге о о ге
®
S
^ § . 5
с;
£ 5
£ * sГО
g-*
S
яа)
ш
о
сх
* ¥ п
Ж^ о
(2 ж
CL *
г?
Ш я с?
°Q С
S[
C
і
я
• СХ
О) § о х
sЖ £ѵ'
2 re JJ
і1' ѴО
я я ^к
і лг £ ж■ «
ЛаЗ
п
| £о с СЗ
Я
Qк ѵ
О) о <U C
О
S
О- С
(?
я
I
Я CQ §
■
я
- S
>> сз
to я
со со
о о
5
со я
го
я^
С ГО
§ •5
Я
Я
ъп
s
я и оо . j Иге
О / С в Н. *
>>
. я UЯ . ->»ѵо
О) -
С
я
я
го
S
я н
Н ГО s
S Я Я 1*1
U. cu S
О .у
я
s
я
я D, 2 cu
►
QО ?
х 3
>*
I to
о 1
X k
О го
о
2§
3
>*$ ^
s c
с; к
О
• CQ О
. о т о С
го я £ я
і:
О) о
* 3
3 .2
ю
Я
2
Я Rt
5 S
ш ^
QJ оСЗ
P
н u s
н
о
§ ^ІГ 2
1Я
© Л
I оCQ О
н
cu
I а
щ
>>
*
CQ О
о • Cl
I
IC
gQ нсЗ
cu
О о О
я 5*
CL ^
я а>
X
в
3
-а
о
RC
О
S
го го
гѵ *-«
t f
го 0я3
SX
О
я
го
с я
сз си
2о 3ж
'Г
: с g
3.
г:3
3
>
CJ
S .
о х—•.
ГО S
я !5
03 и
X
£
X
X
о
о
о*
О)
448
П рилож ен ия
К сз С 4 -Q
СЗ X Я С
5g х1
m£
§5
5 а
О
С.
СХ
£
с;
сз Г"
* ч
г о
5 и
>> к
га
п о>
2CQ s § ! §
= £ о
са СЗ
гх g 5 ®
о
22 Ш• сз
к
5 ° 2
со
D- ^ =
о 2са
и
СЗ
н
S°
Cs
сЗ
X
0>
й
н О
У О
а
et
^ а
а
О
О <
са <
X
отравления
Симптомы
са
о
СХ
я
Я
Лі СЗ
sC «
s &«
СХ
.
>-.
О
о а оа
< са
С
оЗ s5
и
5
СЗ 9
9 П
со
о>
с;
о
2 Ш іо
й . н
Я к CQ
у
s
К
СО 1>•
^ о>
X £
tu *га S5
s
S
2 ѵ
о S
a
a °
5 е
ю 3
О) . ,
2 ^ 9
я сз с
DQ СХ ГО
О О a
оa £ gЯ
t-
О)
о ю
X Л
2с Е
яС
о
- сх
сз СО
он SЛ
X
Cl
яда
Название
S3
со г;
сз £
с; ’£
с-
о <
сх a
о о
Ю'С
о
сз _о
н
о
•
¥ S
5оз
а5 s
2
Н
§ * *
Й £■
сз ю
° c s
£
я га §
га
О
п
«
сх
^ сх ^
О О) CQ
СОю
m
н
Л
*5 3га га
s
*' — э
s Vй
О
Ш5
о
6
СЗ
X -° Г
5» г“, оУ сз
.я
>>S Й 3 s 2
х w ._ ¥ D -5
“ « 5l ix i 'o a?
* s - = o s !
3 о J ? И _;
2
о 2§ о)Ч г—
S.O
аэ [_
З о О -н С
S
ИСл •
g oУ к ю
о
СЗ а2 ,
2 ѵ а го
иSS ча. ас? Ро
о 3 о а
Я а 5Д- О)
X
СО >_ 2а 0* а>
t-. >т
яv н*a а н С сх
со
о
сз
о
v a г* 0 . 55 о
р CQ
О) О) a
в п
СЗ
О) а> сз
ООю
a
г ? S
СЗ
О
н g сх
га х £
о Я S й о °
«с О“н iСЗU
ь
X
2 § я £
СХ СХО
у) О)
S
°
сх о S
й с
с си
US
1C
.8g
х Х 53 а;
С о
% • £Ж сз
*
t-н а сз
о о о a s
о сх a g
a
5 о 0 °
Д
О ю° S o c u
К
СЗ ^-ч
а с
о §
5 ?
і
Я 3
s “~ ~ о
• сх
a
a £
C
О)
mR 2
Э х 3
£ " с;
с
S ° i l l
2
з S л
ь
s а Ч
о
с с ге
5
а ■
а 5
„ СО о
25*^
ѵ *к
s
Н
*
с
і=:
1> о>
сз
Н
а
й 5 ° ? а
са я а
к Я о
я»
£Х•X
а
. а
<3 о сх О
■ О
о с;
с * о
g ѵб н і
g >> >, а
а Рн сх о
СХ СХ
2 5
х
_ 3
і рJ5[Q
О) о1 ^••
ш
са §
s
2 3 о й я
X? о
о
ѵо -г
9
сх
СЗ ^
го
го х»
н
§2
о <,
ао со
о
са
2 5 ?
са
СЙах О
оса 9-0
о .-
сз а>
a 9
сХ Е
>> ^
ч
о £a
а .^ «
с . Р
§X w
®
>н
О) О
С
,
м
a
н § ^
S
с о
о 2 х
о 2 ?
a
a сs с^|
a
s я ~
» §
2 5н
д С
£ .
а s
1 °
8 1
сЭ
О «£; с
9 а > ,я
1
2
5 § £
С
й
о
IX S
схГ
a
u S
г; :S • СХ
Йо
со
2
a
a _ а> о
« s 5 Й
к
a s||
о sg § § -
Ш°
. Я
§3
я
сз
СО с
§.(2 к
>>с . 2с;
н
5
сз-
£ °Й
S
СХѵо А
О ОІО
сз
2 2 ^
Э в^
S о
с О- _
> .“ ?
о u £
сз а ,^
о > сх с
х га °
£ If- S s
О азШ
и- о2 ао
х га 2^
X I § 2 I
Си —Л
а О
^н 29
о к
gCQ
о
а
сз
CLC н х
1
/-~ч
£
СХ
сх . >«
ЮН
CD СЗ
•
о
^^ U
о оS
S О сз
и a S
Я 'р
2 £
5СХ 3о
—
02 ^>о>
5
s ^
g
а о О о
3
IS
a
го a
о
а
го
н a
о
я
о
° § «
го
со
о
с з ХС
g СЛ
a
449
П е р в а я п ом ощ ь п р и н а и б о л е е ч а ст ы х о т р а в л е н и я х
35
О
Д
13
£
О
із
із
5
5
X
о>
4
с
сз
Си35
н О
*
>> К
5
5
о о
са с;
о
5S
5 s
X
й * з >•
ю о. . о .ю
-н 5 § 2
.
СЗ
О
н
й ^ ЙН
н
5- Е
•- О
$ °
5 3
Й ч
си £>
03 н
4 2
со 2
°
I ^
2Д ^«
g
О
эЗ
3
4
СЗ
a
СЗ
*
ч
о>
з
аз
; ѵо 3з
о
&
а 5
о
си °
s
н
13
з
3
сЗ
3
Г*
£
и
2
2
к
X
и
5
13
сз
Н
1ч3
о
*
2
о з*
о
3
Ч
13
5 S
S s
с 5
^
о
ч_*
йс
2
о
А
О
2
з< о
сз ^ си
S
•°
3 са d
>>
Юз о
со F
О СЗ .
о
S c
™
.« 5
m
v
I
2
o -§
га >1 да
о § й х
І |і й й
3
3
•&
CU
О
S
s
> ,£
О 3
5 . 2
13
9 Военно-санитарный справочник
сз
н
с;
н
a>
g га га Qo C
Lh u ffl
«о ю
X
КО
а
о
д
о
и
3
е;
о
Ш
S
и
О
Д о
2
СЗ
£
д
а
о
isl
І Р І
сз
п
[2 8
О
ЧО
2<
X
г
а>
ю
О С£ Ж
=>5
u p 3
й - 13 с и СС
сз
ю
сз
о
. 3
& >>
3 н
2
О
S
3
и
Н О да =
g о £ П
О
00
о
с^ |
®
S
>»
2S сз
у SU
О §•
H — о
° «
ж
^5
о
'
•a a s ?
сз
с
II
О
СЗ
сзХ
с 2ш а§
2• §>>Sі *і»
2
я
о 5 “2 s lS
си"х ч "" S
о С ч D 13
О 33 о о
4 О
3 Н
g s s
?§Х
ё б 2 ^'
сЗ S g §
ж 4
^ к
з* ^3
о
X ко
н о
5 5£
о .4
3
о г- £
еі о а
g .u
®
г2а >>
| Но
н
га Й
CJ си 3
1ч3
Н О 3
СЗ о з
со >>22 2
* Й S о.
S
3 >>о
си ю >»
га .а
х
§о ^| * £*"*
ю
“
С ю
н
Н . О
с ^со
1> •
б £о з
—
3
СЗ
2
сз
1
2
2
о
4
S
о
__
3 кГ ^ ^
С, ^
5
X
03 ° - g s
4 о О
С
ю
13
a 34
ч
_ о
іс ш
”
о .^ х §
Н СЗ я * х
сз з
. си ^
а D 1) Ч ^
о со хк СЗ 3
си Ч со со
13
>> о
U
CU
sсиз§ 3
3
а 5S
о
о о
413
оX 3
>*©
м
С
— о^ сз
ю з
сз
13 аз
Н
О
~
C
Q 5 О
CU С ^
I s
СЗ СЗ
s 2 *к о4
о
5
К ?
г•чг*о ю ‘
и ОX<
си < О
Н
о
* “
go
О) •
3*> QJ
* S
ЬІ1§
С
си
ж
053 3яс
3 5
> •£
£ Qга
>» 3 03 О
О
3
4
О)
1х_
си оз
СЗ . Ю сз
Ч
CU°
Ю
3
£
о
о*
O-S
в I
сз -а 5 аз
X _ і>
X Ч С
и СЗ
% 5 о с;
о н си с;
си з Н О
о Ю
ан чЗ« т *S
-
Ч m
л CQ
к со
о н
о
а
х >,
о п
сз >»
О) СЗ СО
э5 !£ 3 °
■' ° со
XX
13 . 5 в>
5 сз С
yQ
т, *5 аЗ н
Ч о s
5^ S'
* с
^ н
<и>
Си
о
о
о
—
д
о
'Х
о
X
450
П рилож ения
Продолжение
»'
s
и
О В- о
„О
м
и s >*
г ю
u s g
л
сх
^
t*a>a>
g s
со ~
5
стз 5
j ^ .3
Hг*§2 . г*
7 3 .^о>g g g
яга “.
а
*£
а
о,
о с ;
я 0
* 5
с
1 « 5 І І
Г ^ ё =
.
* ■ • О
UD
> ПЗ
2
2
a io J
я a 5
I ё Ss 8|sg
4 *1 J
L i t I S ^ ic
sS S 'l
3 j? u
О VO . Г
п Я?)
.
оr - d
о
g ur ^ 6. Ss
i f . - e w
Е
;0 S > - . g
n
S и
3
^
о
02
о
°
О
О X
H г
О
^
g
fflSg
пз
^.
S gо) *>« gcp
u t - S - e
U
2
E
n
2
s , - 4
3
>>Ю
55 .
т о я о
Ё
c
§
S 4 E I
2
2
“
3CJCQO
“
S-
О о
д и
ШXн
с
X
S
0X3 5
%
2
I
о
CU Р
^ 5
I ! r35
“ £ 5
?»PS
*i"S I1
S ^ 5
^
| s “s "I
^s
-г*o CSl
^ n
-c
3 s
I s s
. «
Я ? й д О
e S p h S
#* SУ uп лі
"
o s O g
• «
¥
«
7 52 0
о
ж Й я
£
J
s ¥
S
я 2
re
о
о
я
H'-’
r = K
О
n ^ s
С Я E
>, « о
о о.
(и £
Я
* 2 § §
S -^
о CL
S
X
0>
к
S
Ct
о>
о
о
2
X
а>
2
^
• Я Ж
Я
£ я о
о
c - S s E
5 c; 52
o o g s
^= ; nК
<с
О Й g 3 s
с
к
о
5
re a ,
re о
я
а с
«=:
|5
о.
й ro
к
C
TJ
£J c
- (u
Ex
^ - u я
кЙЙ
2
с;
c-22
cnXEJ^o
- s *
й
£
3
J ■ •
<^3
s
£^5
>> о . г; е
3 . 2 S S
re
03
С
§£ =
2 g
s
Д*
о . £ ч са <
o S x ^ g
я -0 *
Я о й
ш ю о
s
p
b |s g
2
( -o b t
H* g
С
СГ5 £ S
s s i
iS S §
х
II
g 5—r
.' J J •
л h s
!&§S
<1) Ч
O
Э О
о m
о-
ails*
g | l||g 0 0
C
2 « >>c
J i
£°-«re2o
T"
S «СSxg
I j £s CU i Ms Vs r 'i ^ rr ri c f * t r <
&M-
'Ѳ*
о
*
н £
о 5
re
™ s
“
о *
я ^ о
я <й «СО
СГ. wo
CJ
о ѵ
t t -
а
C 4 ."
оІ « І
о
пз
„ « = £ * !
р
ш С
о)
S r h * - Q = v
о ,л *— г- р ,Д .
nj5 ^х °х £Q.03
2
.я яз rrf
«S5пзS г?
«:S
S 3? 5
.§ -§
3
я
S s " u $«
§й Й
2 . _а »о
у о
со
о П о 2
Я О s я «
* и л « . 3
О V
я
а к
и
н
С
S
S ° ° o S
Х§5
я
s
а-™
3 *
с
I
' 32
°*Я
Гоѵ
та
§ S
* 1 |S
н ^ и Ь
5 * 4
о
5
%
о
ч
1
I s
”
5 ° С ^ 5 !“
•««
о н
пз
3«30*1
2 •
**•- г? 9*
« 5х °у
§ 5
О ^
o g
g S
н с
* К I
“ “ ся
ге *
а
«ге§
2 a s
П
%
1'
'J
«Яиі )ОХни > ,
c o g s
=
3
I о
П
й
ООН)
к
щ о
о й
д ч 2
S o r e
Uo ^
J3
с*,
о
U
о
X
^
н
О.
S
с
с; о
03
*J3 1X
CQ о
О а>
П CQ
S
Н
л
а>
О.
*
w
Е Й
S Я
~ -
со
г',
о
m
.re
я
^ * ^
o-
o h
m
Й
а с .
s o
5 5
S S
о о
CJH
С4-*
о
’Ѳ*
Q*
о
451
П е р в а я п о м о щ ь п р и н а и б о л е е ч а ст ы х о т р а в л е н и я х
о1 я
Sе °>»
X г
03 Я
«5 Л о)
>. * 5
S а> .
о
я ^х к
я
cuU 3
•
s
ѵ
ге о
s
►г ге
п
о
X
1 ж
х ^
5 ю
Я Q
Си w
н
я
я
о
о.
н
<
о а>
3
- я
о
х
о
**
эя
ге
я
~
А
Н
я ге
о с
*сг о
1 w
ге о
О, я
с со
о
о
я ь
ге
. £
э я с>
<и
я
ге
X
3
я
<и
о
я
н
о
Я S
Я о
X Я
>>03
П OS
I
>*
а
S !2
о •П.
I QJ I
Л Я о
смю
сз
„ о
СО %/
О
ю *2
>я
^ S3 а
О. “
s ? r*
5*ш
0J
Я
0-» '
я -2
-Г я я я
0*0 ^ s
- щ >.' о
. к з"=
«
л- 2203 га НJD
О s3 о
X
я 5
" 5 &
. $ Ьь
§>
г го g Si
а>
%
С гс
.
м
*
к
О
*
к Я О
со я = н
Я
-*■ О
Я о
ге о а)
а. ге о
ж га
ч
о Щ со я
CJ а. 5
X S
5
.о S
с. а. о я =
со
2
п
m f- г; о
о
о
о
е
я
а» ге
а)
СЛ О
о
Я
я
я
I й- Й
U
55 3
Й
я
£
>>
s «
« о
CQ а)
ЭЯ
£
о
3X н
о,
03
3 3
я
ге
£
о
X
3
§
о
я
CQ
о
я я
• а.
о и о я
Я О =
CU « я
о
е;
С
г 2 Э
Я
? 0я3 ^
J3 >>
>>ѵо
6
5
с
<ѵ " и
Я
- .
Я эя ч
•2
S?
5^
ё
>ь
я
Я
0
я
3
Си
* Я
X я
я
£
о
н
я S 5 *2
о
S
* я=
со
о
ге яя
03
о
ге
U р
ге я
£
о
я
я
я
ге
а.
э
-
.
Я
ю 2н он 5яя* °я
я я я
я
re JS)
ге
Я СизЯ я с и
а
^ з О) со
о со я 3
^ Н С( ге с->
я я
О О О
^
я
^
S
s
^ я
. <и>
с; э я
С- =
О
СО
<D s
ВЗ с
U о
о.
я
^
ІД я и
я ^
5Я *©
о
S «н
X
£
ш
Я
я
я
эЯ
ге
. ге
х d
&
4 ^*
*а-» я§
ѵ
о
3 ° £й/ ге я
о Х Н Я ^я
н
. Й > іД
О ^ ____
я
о л-
*Х
>■> О)
sге lя
X а>
2 5
X I
о
X
2
я
03 СО
с.
S
s
^ ѵ
сйо
2
g
Я
•
я ге
о
о
55 “
сл 2 o
о
5 у^-<
2cs *Ѳ" C l
r « s
u
- I
* 1
ге
й
s *
Іи
х° "U
я
S
X
X
S
г- t
О j o- I н о 5
о) re с о « о
о m
= S *° 7 к
«
з
о
23 _
Я
я зя
X ч
3 я
г* О
5
іо
^
£ н
CU <
re -о
29*
£
&S
3н S.
я
3 >*
я
о
X
s ё
й с
Sii.
3 Ж ч>
О
g £ °
x' .- 5®
0 я
ЗС*
~
О Г£
re
P*U
О- г* •
С s
4
<u
§ ^
О) о .
О
о
п и
н
. о
а со о
я о о
п я
2
«-
X х >.
Е?
=я
>> с о
S u
ге
о —
X
L.
Ь °С н
£
ге• Оо
2«
х
Й “ 5 c ге ^
си
о
Я
« л
St
о
s - s J иS3 а>•
X
х
03 П %>
j
£ 5 к
со
о
т
§ 5 s i со
си
X >•* •=*
i s
§ CL Я
О g Я
# S S I КЯ
s
я
Фн X
ге г* си
си ге со
3 *& X
s 2
ге
Си
и
j
Я
Г-. О- 03
я
я
я
а>
П
в
ге
си
н
: о
Я
с
о
<У
03
и
н
я
а.
н
я
я
«=:
я
я
я
СО CR
с
я
Со
о
о
ко
Ю 03
к 5
я к
со
ге
0 я
Ч S!
о си
1 я
452
П рилож ен ия
оо я
о
I Оs ч
„ч О О х
ссU 1
сс
2-Ѳ
Sо
.
«ао- ч
О н 2С
іж
-са;• •Ѳ-о^ оCссUОсаСсС
sя
* £
>>Я >»X
I
Продолжение
g ss
5 я u
° 5 о
О-ѵ
? -^
О
* *
о=
.? со
CQ ’
о> оО
я
-
S О. S Ж Ж аЗ S
52 л: 55 4s
О
^ та 2 га
И
'
Яз о о
а
¥^
Н• °О о
о
Си сс
о S
~
• • QJ •
Ч
СС я Й
ьсхя
о
§ё I я
а s I СОС.
а) 5
с; н н СО
я
®
^СО
я сс
а>
я . Uta я
Я д
О) ~ і і СС
Г2 g 5 го
О
X —
Ж К Ж <и
«
а
Й
й>
u>
ож
> ож
5C
Qо
к
О
СС 2
5 XЭ о
>.ё
8 g 5g
К
К>
й
*=? X
О)
S о.
3
2 р,
5 >*£
5S О
д ІГ~г- О
у а с у ѵ
Л s ОS*
|2 - «“ Я
га .
к о s
ё« * ё
Й си
о et
!? о» D -
сс Е ^ г ; ш
*
g п mS
Sus u
*
с
о
о *ѵо
сс
СО s>
Я сс ~
1
О* я ш з
14
2 «>
сс X я
Ж§
С
С й • с—Сжі
•а . “ гай
Ж
о.
S
о
о
о
са
с
а
4U н н
гS—
а.5
о
<и»<1>
'к
r g CU03 а» сс >>
С Си
? Я
s .• С
я О 5Я й
Ч ог
—зг О ѵ
о-> Ч
с;
сс Я X ^
с3ап
S ° >>fe х
чсоо
3 D О^
£ СС Н
£
А
0
3
Й
о о
о w о “
О .- О. Ж
х х
С гаЬе: 5
о
о
П
Q.
Н g_ ?. ёг 2
^ °-<W Я
ю
сз *0- 5 S X
Ч
О
I
U
2о >
С>1 о
5§ §•&!
о5
* Р
•
соо. £ я о
жжгажи
Я а»
О £ О Я
я си
я
»°
О я е; Л'
•& 5 2 k. £ ”
си
2 о
о
о g
l i s Оg І
г иС
ЦСО
О
: Я ,435
s
Я
°
§
- o i l
сс S
о
га ^ g §\§. и S х 5 0.5* о > " аГ
н
S K n I S
ч ч Я
сс
О
О CUаз CL
сс
Я
X oj 5Я
п о• >> Я
О.СС Я
• го
я о
о я я Я Я
s“ ■со
*§
о о CU
иа я си я ^
исн 8
я
•
.
Ч оч 3 sо
о £ S 5 га
Ся х о
сс
Я
эЯ
я
я
н
я
н
ч
о си
си н
О
О
я
g
СС ffl
5« я
о §
Ж о Q,
ж
Ж
^
и 1^ Он
.
о С
О, О
СС х
£
х
X
X
оса
с
сс
*ч 2н
>, °я В
чч
s Я
s гОа> £ ^—
S О
S S j
чS
сС
аСч
я'
3*о
£
*
*
ГQ.S
Л О
и чс
_ «> и
5
Іга1 2
га
ж 5ч
D О
S О о
н я^
ж
ю Св 8.
«5
ж з
grog
л н ffl
2 s 2
5 с га
§ о.*
О £ >»
Cf< 42
X
2 %
ж
ж
а*
5
о
С-
О СС
о
О
£ ffl
со
о
g
О) сс
а> я я
я
>>Ж ■©• = £ ^
fc
га ■3
о .> ,ж <
ч^б
о га
кU
? со- я >» я
ии ч
ffl *
ПX
. . я
°
Я Ьч 5*
О) о
Гj Ч
Я о 55
я
^
с
и
- о .
я
сЧ а )
о
а
я
я
О, я
о
О)
5Я я2 япо С сс
ж~ ж
о
2
Л
Ь о го
рЖ О§
>ч
г: і£ Ж
£
со
я
ч
I >.
ч
Ё но >
,
U
о
^
%
£ £
Л
О CJ
^
со
- с ЯJ
н
5
о • я
QJ
я
Ос
ивЧ
яя
S
Оя
Ч
я
оЖ £О 03
о,
ч а я
и Си
ж §
І га
га-'Ж
С
СОЯ СС
О
а>
ч
я
сч ч
си
Я
н
с£с о
си
о
П е р в а я п ом ощ ь п р и н а и б о л е е част ы х о т р а в л е н и я х
0 —0
с О «
га
>,
га
и
о
а
S а С н
о га
га
м о • а
S
о
о.
о
оэ
н
о
га
Я о
а- ° S .S
• §■§■*
gxiS.
.
я
о
_
Я&Й
5і <5 о g
я
- &
2$ Ч X et
*
а. * | б *
* °га
*
3CQ н«
О О й д
га ш о з
О-
JQ
•s га
g
S яс
,|S £
5S JT
о
3D.
ои 5 S
«
S
£ ьЯ 03
Я ^
>, лса е 6
о си .
о . ^н C
оU
о
гз
о са
сао-
°
S
о eо ’gb*
га а
С
Ч
К
£
и
СО
U dCL.
са я
о
н
03
и
эЯ
3
Я
я
4
н
си
са
U
° й
га
°
я а
5 я
о Я
w C
U
^) О
гС
О
. У га
я ч
s х оя
са ч
Ста) У
£
*U1
н
• о
s я
СЬ (- Э h о
§ ?
= о
а &х
#. *
S
^ч.
1 *
>.
o>
i U
С га h
D О у
0
га ш о
О
•
х к
S = ч я
о Ч <исо
га о га 2
иШШи
и
1 *
х юга
. >> о: <£ о
г аи га^ я
H
О
_ so
о п
>
>
V
O
=
D
- 4 о s я
§ 55літа
к
г о ио s
5S
„°
ЬчЯ ^
£
о с а>
S
Я
ОО5
к н а
о
а га
га н S
с § .raS
s Q, О
га «
І 5*
И ас
О
О- Си X
Q.J? =
•* І-.
с 5
к
1 Й
5 ч л 5 за о
§
Г-
С я о-
л
о
н §•
о ^
са _
оз S
2 ч°
о.
ю
QJ с
Xи
О.Х
си
а>
—
03
О
=
я
Н
о
СО Си
w о
К А^
5дз 3Е
Си-^
°С 2Ч
^ о
си
о
5 « й
га
Ь га °сс СЗ
§ g га
о га-
с
ап з2 оз
В*
— °CQгО- —
03
S
1 аis
5 а> га m
S 0->>
gC с
*и
ч 6S
оз ч .
Я о а>
's:
*“
й* га
X
«с.
“ га<
If
С g
са
и
03 Ч
и4 °5
а н
^s О
га я
га
га га
m >>
о S S
Э”
° X £>ч о
2 оч <и са
5 S3 у Sо
X
v S * X X CL
&
Ч
и
>>
О
о
га >> С
5
Оs оз
ш о t - о.
О
си
Я
Я о
хл m
I
ч і
«и «
н
оя 55
°га 5°
4
О
ч
£ ° "8
о 5
03
S я-Ѳ55 0ь - 8s
Оо
г
«ѵЧ
га и
2-.
о ^
я s
D
=и
а)" <
СО Я
си
<
Ч
=и
■w
о
~и 52 <
S fcn a
2
а “
,
>> ? « )
га
б
??У
о) га о С
s 5оз ю 03
§
_ “ "с
га
и sг
S «
s я j,; s
о! £
га Я
s
5) он оя
52 О
£ га
*7? =
J 5 о о
и Й I «&■
га 3 О '
LИ
га.1
ш
£ я
:£
га I >>
£ * | -
8
>>
гагах
си о
s
ио
га
га 3S
кя
“ ” 1га
5
юя о> 0о - щ.
га я га
а * га
га ш с оИ 0s . 2Э
я ° 5 Г- 03
ч а ь
>> а> га к03 и d
га ю ю cq . :
<и >> га О
5S
* " - е =
■' и
ога
х
ЛI
о® он га
5
Й* 5 5
і
и §
х О
s S с
s S .§
о С ч
і- . о а>
о 03 ^
ога
oo g
1
=
2,
°я п
я га
& 0)
1 * 5
гао * = !
ЯS
<ѵw
га га
£ а
>і
га й .
я
S i o® 5
s
у2.
I >>
га га
2 х
o ’" я
S ^ Ж
X а си
и S Я
(Uт> К ГЗ
2 S > ,о
5 га о .*
Я Я Н Ч
О я аз s
ь geo Я
с
. а) .
2Я2 оV sН
Я ft о
а> а» о
S CL S
Ю я
а> -і гг
3Си ?Ю
s п
Во.е?
а> С- о
U h c“a
V
_ Е
я с
Xс
s х;
О- CU
Н С>і
с/э
453
454
Продолжение
П рилож ен ия
о к ^
X
S СО
и
<D
СО
Д
?
£
о
5
_
га я 3
Ч К ? 3 с;
й
я
2
¥ к
о
ге и
s О) о cj
к
о
„ ¥ О ѵ Я
« Д Я J О
о
£ § g S |.
£ о
та
лО ® S
-ь . о£
* ^
ОЛО g
0,Х I д С
8 § 1 | й
І 5 й І и
5 ш £
I
a
. s x
О ОЮ к
°
Ч О
О ЧОО
03 О
5* н X
X а
3
0
н
g
1
S
о
л
„я ч
ГС V
О .,
X > > £ -Ѳ4 s
н
о B*S £ га
о
-
га га
1=1■“ о
X
geo*
° * Я
с 2 У о 3
X X £ S '*
9
a
m
я
¥ 33 g
tt Л ¥
>*ra
X
« >»
5ю
S o
гг
§
.
2
a> о оз
~ 3 5
S
03 E
*r«
и *
*5 °
£ Q>
то з
X
CD
¥ h
3 °д
С(
J2
Й
4
О fli
х н
>, X X а>
рт О) а) X оз
X ГС X
о
- ес
IV
>* 5S оЧ X
S 'S к
зх «2 X
X
о СО а>
а
а> к
о о
С
403 Яѵ
а а> §*
0 X 5
X I L
Я
° о 0 _ с ч,
иЭ а й. >> х
03 со
£ -
е £
5>». и.
я
CJ
03
г[
о
а
ffl
CQ V сз о
3 ая 2
*
ге«
ffl °
с х
X П °
03 х* m
о
а
я а
s
х
О
о ° ѵО
ге
= S “ £
®
н 5
х о £
о ^ о о
Н о а>
>.4 а -т
25
х §
S *
о
х
X X X
2» Е 03
X Я
о 4 X
03 -X
rf О
а
о
п
3
О) и :
CQ S s
x a>
8
. О rf
s s r | «
* >»
JJ
О)
" ¥ га - s
2 «
оИ fc
г- °s
H S
сa
Sa
5 „ 03
5
г;
а
'і '
s i
X
•ч
>»
и
сз
и
>>
£
KЗ 5О
С
га й. а °
со Ш
и •S
a> Н
s S <й s
ffl ffl
о
>>
a> уо
X —
s
о
■
£
s о
о, ^
С a>
X
-X C
яD
s C
_3
оз
С
X
а>
£
со
CD
>.
X
>>
х :
03
X О
X жо
S 3 ¥
, га і 9
СЗ X
=
s s -f S i
СЯ;
s C°D
u 'S 4
я
gx §|
= 6U ¥ :
<и •
о ѴО
£t ^ й о е
03
S• aо gЯ
£
U
*4—
СП
£-г
о
^
2а с
03
с X
х х о
ё S
* £
я £ S
X х а 8.“
а га £Ш §
й
.
н • аS а>
^
>
у
" гс £
X
fflm
сО
>. к а
га Б s
х
§ C S
о о с Х
О X
a o
о 2 : 1зх
х _ w xo
X
0 -2 ^
¥ ®
о я5 оо оь ^а
а . * о ге з
03 а “ в а о
а о
X
а \ 0 03
S
со я
к
я
„ К
Н 03
О) о
S
X
- -і
- сз
s
•
03
I S ГС
оз а
x г*
ю
a>
2 уо
1
2и CяQ sя cq
2
X
S 3
03
03 .
rf
со 2
ffl
5
^Х о 3 х u еѵ^- К
s
X Оd) ^
оз
S 5 со
о> оз
£ ю
о 03 0 ,1 0 £ нX n
00
X X 3
о ^ о
я « Й
,2
га ®
и С Я
Ы) ел
и. О
СЗ Jи,
03 «3
£
С °Си ои - о йш
.¥ ° 5
> . О ІЙ g
t re °- V
х а
>.
5
t- я a
И
2
s
cqч
x52
3*2 a X
X
2
О £§
•U u
га о •Ѳ'
^ Я
X
S h
« *
i S i X S CQ 03
о 2
X H
£
^ • о
X о
X
о X ■'
н
о
со
X X о _а
4 X X
CD CD X
03
Оц
CO
£cQ
a>
X
H
s o' S
vo
03
4 e #
х
м
О
2 °
t O K S
sд Оh
h
3о
ж. £
3! . S
5 яж °е; оі•
S
03 О) Д
i> >4
X
rj
а>
X
С
о
>»
X
>>
i
S
455
П е р в а я п о м о щ ь п р и н а и б о л е е ч а ст ы х о т р а в л е н и я х
с S
0 Ч
і?
<
£
£
г
£
ёг* со
= яS
X с
«D
*
ю
со
о
оз
і
<г>
«ѵ
a
£
CQ £
1 §
U
• м О
O
’
О ® S£ -°
S
-:
~ я
1 о
2 £ „
м
а,
1
“
£
5 £
х ag
^2§ £?5О
и 1з с;
J
5U
Ч
“ §РГ = о
СО > »
•
ЛГ
H
о U «£ (j.
« Ь X
к
о. 5
• =
""
«
й
3d s
><5
34 X
Е g
Д
5 w
Й
—
D
и
О) ,s о я а
S о Е з„ о
х X
§• н 2 X
* о 5 ч
2 п «я
о й) >■ d
о с; О. а)
d о s- £
о
гай
С-
ECO
га
а
Я d
2 ■я
52 і_
ч/ ^ £д
CQ
- ОЗ
£ £_СО о—
Я « ® а ^ о
3
>ч о *
» -.O d «
2 Sd е ” Й ° °
3 е я> я і о я
•V 5х
Ъ
С
о
5
5
а>
с
| s
? s c
l lЛ S я g £ - аё> *а >
3 Ё ^ t
О С Е
о 3 2
5о. <°и
о |о І
8м
МS
£ *
о
О Н <-D > . 0
d а>
м1 2£
оз
1X
СО •£-
10 о н и
= о. 2£ £з >с> Щ
О)
. —»
со ^
dS я« И
j* *
а> а>
а>оо а)
а> .. £
•£
— ѵ
ѵ
гѵ сп 5
!>
&м
2 «СО
£ ^
*S £ п .
а> >^ £ £ ^ d
s ?, ч з S ”
у S
®л s «
к 5 3 п. S о.
5
S о
s' s» ° a
с ? Z ^ 2
aj
oj
sM
• у 5 .1 х
£ е 2 °- §
d d g ° °
W ° S *
§
«
S
£
К
1У
э£ И ^
О —
£
О 3СО
СС
£
о £
О g
С 1
6О
Е
а> 5 га и
; s y «
d 2 I Е« Й
о5
5Ь
?Е Sн
P 's
с си
со о я
£ ч -2 g о
£
■“ s W
Ч £ s d Си
« ку
О g
СО 0-> -
ѵо со -
со с
О)
£ о *>*
£
£
S*
со со £
C L CQ со
"о
а>
ffl
5
СО £
2 3
Е*Х
и 4
. си
си 5
£ £
о
0
е
2.
5 СО
е
О
£2
w
Си
О
■Ѳо
о
е
X
£
: £и
£ О)
со £
X Ч
£ ^
Я Ч
ѵо
- о
ьа) га ен оѵ «а
Л О С( м СО
х ;
G ,
«=:
СО
оо
§
® о2
о (-, S
•
Й С э£
• О
£ £
£ У
со о>
НЧ
с;
со £
£
СО
ч
£
<г> ч
£
со о
5 СО со
ч
о»
£
LQ
£
£
CL
н
cL о О
о О) £
ч со X
X
S
£
ӣ - !
с?
d
R о «
Я X
sc о
X
Си О- 5
О <
ѵн
О D Е о
О н
«
5га ю■<z>® >,
ё
X О W •• ю
2 а. £ о га
d со П і. Г
ш ^ 2 с о
£
Z а>
• ‘- і . га
о о
£ 1> £ со а>
Н
•а £ £
g а>
°оз 2£ £X >>
Н g_s
£ £
с
on. . х
о я щ
S 2п
55 о |
ед5 га
° Еtr
5«
ю
^
2
5
о
I S
§-и « § Й
£ « SЕ ' S
£сз g“ £ S
О
.І. со
Е с оо S
d
с^
d £ 35
U *о - зя Й
3
со
£
а> S
2 к 2
Зга
L- С
н
и S И
2"ю ,
5 га _-5Я ££ CQ
£ * 8 - 3 m Рч
4
я .н
Sea 9“ QSJ CU
<и СО
«5са
<и X Я
s
d
х .и
га га
а£ 2§ «о
Я шd
") Iс—
О
<
ч о , а>
£ *
iX lЭl я® о
ч
<u> 5
с
с— 0 - 2
а»
о.
С Я
£
я£
03 CL> С S
5= CQ стз S ffl СО CU
£ о ч
**
д
£
0 ^ 0
СЗ О ^ Я
* £ 3 Ч
d О- £ £
« С £
"
О .
*3 CЯl 5я Д
га S
5
0
О £
£
g o d
о “ 5 »
S *JlоO Jя
. 7 . 2
Н
а03
^
Is
£
* ШJ3
<0 О
о
й а> га з
о I я- о- " <й
а ,2 ® п
га
5 я
о
2о 2о ° _ Й
aCQ о
X в
™ѵ
*
£ £ о «" S g & l
^ xS
° 5 2
х 2
со
456
П рилож ен ия
Продолжение
4
о
Я
_
а> о
'
Я
s
СЧ
О
3
S
-
353 §§ Я‘
я и я
х
Я _
с:
Я
ю
о
о
о
й
к
я
и
V
ча
ь
О
Я
cd
С
о
-
CQ
*S
2* ю
ч
5>> о
^ а> ^ о
^ *- 5 к
* £5-ю я
5 СО со
О)
s
Я £ CоQ«©
•
Я°
«QX Cd
C
2 . Я
S >>5
°а , S
§ ££
С и: со
.
§
О.
о
4
cd
5
я
Jо оS 9^ а)
^
«0 aо sv ^о
с m щѴ
н сх
О
(У
я І н *
“ !О-іО та
А
Б
г
S
и
• re s о о
й я * я
§>>§§
>> я н
2
£^ «d- С S
Я а>
ч д. ѵ/
о
я н s ^
2
о) аі
I СХ
з IX C*D
5
Ш н ч §
5 Я
m2
Д Э
U Я
§
*g s«з ^г ,a* g*s
і <
яd п
“ гга
a*
о ч
* s id , 2
s io
a> .
x g § lU
я S- ™ g
n .u
O . §3
’■ j S c o
я -r- s
X 5t - 1- Я
=
й
та 5 «5
к S
СО св я Я
S
ч В
я 2
СХ Я
°ч ^°
X S
CJ
Е
4 я
га - £
ѵ cd
д
и С Я
я
2
о. в.
СЧ Q,
s
сх г-
2я
Ч
° П
«
>>
о <
ки
L
Ж
« 2
Й 10
5
*
5
яя а . ск cd CQ
*Ѳ* cd Ч Я
СХх Я S
я
1 >>£ X
S
о п р сх
С <х> Ь щ
< * к cd
' оя «X
-■ sш
o g
s >>S я
В aя S c
<
u l eO <
й
К
s
Я
Я
к
0 Я Я ГГ
cd
«
£ 5 °
> .0.0*
* S 5 “
s * §5
' <D ' Я
Ч
о 35
s £
я =
я
я о
О S
Я - cd
Я s я s
s § s |
1 ° s*8 я
,2 к « о §
0-0
со
сб
5
s
У s
з ,а
S I
g s
г^ О
cd
СХ« О.
u
Я О Д-
С j ^
яСО
* С
л- Ч
■я
>>
Я CD
н
CXS 5
S
cd сх Д
ч
о
с
а> Я
о - £
sс х 5я О
.
a .3S
"
я н
я
о гп
5 е я >,
я | • 3*5 1 5
а> ю § , !
О я г- о
я
о яО я^ с C
D
а> _*rs я я . сх
Я эЯ
я я
Н О
" I
я . В
х о о ес а0
о
>.
1
О) ? О)
о Я * я •Ч
я Ч>> «а ° Я
л _
СХ* 5
О
ч
о
| 5 ^
5о * с Я
я я
ч
>>
5S S
я
ч
2 (U К ^
н « 5 ^
CD а) Я ^
S ~ о
2* CQ ><
я
о 1§
Dо
{“ X. ^ C
х
tл «?
я хS S
Я с[
)
та Я о £О) О
сх
І Ч>
& |£ С
5Сх яI
о * |
гН
С <х>
к Оs
1 я “ s• яя 5о » и 5 я
Н с J3 о ^ я
с- сх 5
—
Сх
а>
ч
О ‘d н
Я
S сз
я « 2 с
я
а>
я & |е
5 cd^
s н
. ra ^ S
С° Xч 2 о
4
CD
О
S
та
я с;
Ss
я
я
£
U
S
нD
C
о
я
я
я
я
я
2
сх
о
я
U
е
S
U
и
X к 5 §
°г- Я ^ч та*
с Я V
5 (Я X я X
о о
о СХ£ IЧ ?О
ш і: о о с
ч
Сй Я
гГ с х °
0- я Я
я с_)
С
Я
сх
mО£
Я
>> я
5я яS ял
cb QD о
ч
а> 2 ю
Э
Н ю
-г* ,
я я
CD
S
- 2 я
я сх
н Н а>
я ѵ яя
сх
CD
S
>>
я mCJ
сх я
-i-s 5
я а>
X н я
эя
* н £
я —
ё я З
Я Я я
£я оя ►
2—
а>
нЗ’
Ч CD •—1
о °
S U я•
2 . о
ч Я я
U м я
сх л
Cd 3
с 9
£с 4
я о
Я " го Sк
я
X о O '1
я-І
а о -& н
ы ^ С
CJ Я
CD
О
й о >,
v
S > .° u
ч
.5
jo °н °я
я .5
= г*
к
15 к Ш
* ёS
5
1
й 4 < S
5 £
S 03
• і О)
я
я
Ч
>>
я
Ч
о
я
п*
Я
Я
2
Я
н
о
СХ U
<D
сх
Я
СП СП
•е
СП
Помощь при от равлениях этиловой жидкостью и антифризом 457
Прилож ение V I
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
ЭТИЛОВОЙ ж и д к о с т ь ю И АНТИФРИЗОМ
а ) Этиловая ж идкость
1. Этиловая, иначе свинцовая, ж идкость содержит 55% тетраэтил
свинца—(С2Н 5)4РЬ. П рименяется для приготовления свинцовых бен
зинов.
2. Л егко проникает в организм через дыхательные пути, кож у,
пищеварительный тр ак т и вызывает отравление, действуя главны м обра
зом на центральную нервную систему.
3. Местное действие отсутствует. К артина острого отравления:
упорная бессонница, сильнейшее возбуждение, появляю тся зри тел ь
ные и слуховы е галлю цинации, бред, болтливость, ш атаю щ аяся по
ходка. В более легких сл у ч аях —бессонница, тревожные сны, тош нота,
неприятный вкус во рту, головокруж ение, головная боль и общая
слабость.
4. Объективно отмечается бледность, понижение кровяного д авл е
ния, падение температуры до 35,5° и ниже, падение пульса до 56—
50 ударов в минуту и ниже, повышенное слюноотделение, тремор паль
цев рук, потеря веса, повышенная потливость, стойкий дермографизм
и другие вегетативные наруш ения.
5. П ервая помощь при проглатывании: назначение рвотных и про
мывание ж елудка, а такж е дача молока, белка и сернокислой м аг
незии.
6. Лечение в первые дни: 1) теплые, хвойные 36—37° ванны по
10— 15 минут ежедневно; 2) на ночь люминал по 0,1 в течение 8 —
10 дней; при возбужденном состоянии можно ту ж е дозу давать 2 раза
в день; бромиды и другие наркотики не рекомендуются; 3) внутривенно
вливания 25% глю козы с 10% гипосульфитом натрия. В дальней
шем показаны глицерофосфаты, фитин, одновременно с хвойными
ваннами.
7. П равила предосторожности д л я работающих на смесительных
станциях: а) специальный комплект спецодежды и, кроме того, резино
вый фартук, резиновые перчатки, галош и или резиновые сапоги; не
хранить их в общежитии; б) обязательно пользоваться противогазом;
в) при попадании на кож у обмывать керосином или бензином, а затем
водой с мылом; г) дезинфекция спецодежды проветриванием, а рези
новой—промыванием керосином; д) места пролития дегазировать хлор
ной кашицей; е) после работы мытье с мылом рук и чистка зубов;
ж) ежемесячный медицинский осмотр.
б) А н т и ф р и з
1. Антифриз применяется для предупреждения замерзания ж и дко
стей в радиаторах моторов и представляет собой смесь воды (45% )
и этиленгликоля (55% ).
2. Этиленгликоль (СН2О Н —СН2О Н )—бесцветная, несколько в я з
кая жидкость без зап ах а, сладковатого вкуса; удельный вес 1,115,
температура кипения 197°; летучесть ничтожная. По химической струк
туре—двухатомный спирт.
458
П рилож ения
3. Вдыхание паров безвредно. При попадании этиленгликоля этим
путем общетоксического действия и н и каки х последующих влияний
на организм работающих не наблюдается.
4. Возможность всасы вания через кож у не исключена, но общето
ксических явлений при этом такж е нет.
5. П р и п р и е м е в н у т р ь антифриз дает тяж елы е отравле
ния, очень часто со смертельным исходом.
6. Клиническая картин а отравления: потеря сознания и чувстви
тельности, гиперемия лица, медленный и малый пульс, расширение
зрачков, явления возбуж дения, рвота.
7. Первая помощь: выкачивание желудочного содержимого с по
следующим промыванием ж елудка теплой водой, согревание боль
ного, возбуждение ды хательного и сосудодвигательного центров
и сердца: введение под кож у кофеина, стрихнина, камфоры или вли
вание в ж елудок крепкого кофе или чая, раздраж ение кож и (горчич
ники, растирание конечностей). В тяж елы х сл у ч ая х —кровопускание
(200—400 см3), вдыхание кислорода.
8. Борьба с отравлениями долж на итти по линии р а з ъ я с н и
тельной
р а б о т ы о токсичности этого продукта при приеме
внутрь (питье или случайное проглатывание) и полной безвредности
при поступлении в организм другими путями.
Прилож ение V II
М Е Д И Ц И Н С К А Я К А Р Т О Ч К А ПЕРЕДОВОГО
РА Й О Н А
Правила за п о л н ен и я медицинской карточки передового
района
М едицинская карточка передового района заполняется в войсковом
районе, начиная с ППМ, на каж дого раненого (больного, п ора
ж енного), подлежащего эвакуации.
Все записи делаю тся отчетливо чернилами или черным карандаш ом
(не химическим).
По заполнении медицинская карточка передового района прикреп
ляется или прибинтовывается к повязке; при невозмож ности—к л а
дется в левый карм ан гимнастерки раненого (пораж енного, больного).
Д иагноз для ранены х отмечается путем подчеркивания соответствую
щих надписей во всех разделах (А, Б , В, Г, Д ) графы «диагноз», а на
свободной строке точно обозначается анатомическая область. Н апри
мер, «пулевое сквозное ранение верхней трети правого бедра с повре
ждением кости» отмечается путем подчеркивания слов «пулевое»,
«сквозное», «не рваная», «нижняя», «правая», «конечность», «с повреж
дением» в разделах А, Б, В, Г, Д , а на свободной стороне пишется
«верхняя треть бедра»; для больных пишется на свободных строках
диагноз по-русски, например, «острый суставной ревматизм»; для
пораженных Б О В —название отравляю щ его вещ ества— «отравлен фос
геном» и т. п.; для контуж енных, обожженных, обмороженных и т. псоответственно— «контуженный», «ожог лица II степени», «обморожение
2-го пальца правой руки II степени» и т. п. Д л я явно инфекционных
и подозрительных на инфекцию или отравление (то ж е д ля токсикоин-
Фамилия
Имя
Отчество
:
Я г
: ІІШшІйІ f :
;
какой части
^
авто
§ авто
“
19 гДата заполнения карточки
j§
Точно обозначить анатомическую область
fjl; 1
Д М
. ^
Щ
• 1
Ш
г——------ -і
б*
Диагноз заболевания, поражения ВОВ, контузия, ожог, обморожение
'Щ г^, ffij:
jjff
„
часть
в. Слепое, сквозное, касательное, проникающее, непроникающее, множественное.
В Рана рваная, рвоно-разможженноя, не рваная
—і—~і~'П Г Ранение черепа, лица, челюсти, глаза, лор, шеи, груди, живота, таза, позвоночника, s'
1
ЯШ
правой, левой. Верхней, нижней конечности, сустава, проч. области
j§
Ш'
й. С повоеждением. без оовоеждения костей
Sj|l
Куда эвакуирован:
имя
Отчество
Рядовой, мл командир. начальствующий состав, пленный (подчеркнуть)
нЩЩЩй і П. Ранение пулевое, осколком артснарядо, киньі, ручгранаты, авиабомбы, холодным оружием
РядаБаи, мл. командир, начсостав,
пленный (подчеркнуть)
Ц
Ран/ін (голова, грудь,/кивот, ко
нечности), конту/кон, обпоро/кеь,
Cj^
обожжен, поражен ВОВ, больной
(Подчеркнуть)
Д и а гн о з
Фамилия
Дата и час
ранения--
Мгит даггп и
С ы ворот ка М едпом ощ ь:
антистолбнячная Перевязка
“
пппна>,
Ж т темия онтигангренозная на БПМ— ч - м „ ----- ДПМ— .див.
доз на ППМ—
ИпИг
Щ
фамилия врача
“
ед
/ДІ
^
J g )
Где а когда заполнена
карт очка:
в рот е — ч—м „ -----/7/7,у
(ОМ
j
s ~7идя
1Пв ?. ^
__19(—S .Z
*
н|
У?
jjjf
ПОМОЩЬ ПОРАЖЕННОМУ ОВ /ш
т Ш Ш ж т т т т т т т т *м **® т т т т т т т т Ш
Рис. 33. Медицинская карточка передового района.
Особые отметки врача.
Записи следующих этапов эвакуации
Н а и м ен о ва н и е
эт а п а
Д ат а и час
прибы т ия
Дата и час
Оказанная помощь (название операции) Выбытия Куда направляется
UCXOB:.
Наименование лечебного учреждения
Возвращен б часть, строевым, нестроевым, направлен в батальон выздоравливающих, уволен в от
пуск, уволен Вовсе ( подчеркнуть)
У'мер „ ___" ___________ W__г. о т _____________________________і,------------------------------------Погребен
Фамилия врача_______________________
Оборотная сторона
М е д и ц и н с к а я к а р т о ч к а п е р е д о во го р а й о н а
459
фекций) больных отмечаются, кроме предполагаемого диагноза, гл ав
ные, наиболее показательные симптомы.
У казания, каким транспортом и как эвакуировать раненого или
больного, производить очерчиванием соответствующих рисунков.
Красный отрезок при карточке обозначает необходимость оказания
внеочередной срочной помощи; отрезок этот во всех других случаях
удаляю т на этапе заполнения карточки.
В случае его оставления отрезок удаляют на этапе, где оказана
необходимая помощь.
Ж елтый отрезок обозначает поражение БОВ, требующее специаль
ной помощи. О трезок этот во всех других случаях удаляю т на месте
заполнения карточки.
В случае оставления желтого отрезка его удаляю т на том этапе, где
оказана специальная помощь по поводу поражения БОВ и если в д ал ь
нейшем такая помощь не нуж на.
Черный отрезок обозначает заразную болезнь или бациллоношение;
во всех других случаях его удаляю т при заполнении карточки.
Карточка с черным отрезком следует с больным (носителем) до конеч
ного этапа его выздоровления или до этапа, устанавливающ его оконча
ние носительства.
У микстов следует оставлять, в зависимости от данной комбинации,
два или все три отрезка. Н апример, в случае необходимости срочной
(хирургической) помощи инфекционному больному оставлять красный
и черный отрезки (красный удаляю т на этапе, где срочная помощь ока
зана, а черный сохраняется); в случае микста—ранение плюс пораж е
ние Б О В —оставлять, если требуется срочная помощь (хирургическая
и специальная по поводу БО В), красный и желтый отрезки.
В случае необходимости срочной помощи у пораженного БОВ инфек
ционному больному оставлять все три отрезка, и т. д.
Оборотная сторона карточки предназначена для заполнения следую
щими этапами санитарной эвакуации. Записи должны делаться убори
стым почерком, чтобы осталось место для заполнения последующими
этапами санитарной эвакуации. Под записями долж на быть четкая под
пись врача. При изменениях вида транспорта и транспортировки преж
ние отметки зачеркиваю тся, а нужные рисунки очерчиваются (если
эти данные совпадают, то оставить их очерченными). При изменении,
уточнении диагноза, последующие этапы об этом указы ваю т в графе
«О казанная помощь» на обороте карточки.
Карточки на раненых (пораж енны х, больных), у которых опреде
лился на данном этапе окончательный исход ранения (заболевания),
остаются на этом этапе эвакуации.
К арточки на умерших в пути между этапами эвакуации передаются
в учреждение, принявшее умершего.
К арточки раненых (пораж енны х, больных), помещенных на стацио
нарное лечение, прикрепляю тся к заводимым на них в лечебных
учреж дениях госпитальным картам или историям болезни.
четко фамилия
КАРТОЧКА
(пишется
КОНВЕРТ-ЭВАКУАЦИОННАЯ
прача)
460
П ри лож ен и я
/
0
Конверт-эвакуационная карточка
461
О Б О РО ТН А Я С ТО Р О Н А К О Н В Е Р ТА
Д а т а
Н азвание уч р еж ден и я
прибытия
ПОЯСНЕНИЯ
выбытия
К
Н аименование
лечебного у ч р еж д е
ния, к уда направ
ляется
эвакуируемы й
ФОРМЕ
1. Конверт-эвакуационная карточка служ и т для помещения медицинских
и д р у ги х документов на раненого (больного), эвакуируемого и з одного лечебного
учреждения (стационара) в другое, и способствует быстроте и четкости в работе
санитарно-эвакуационного аппарата.
2 . В п. 5 вписываются кратко специальные указания в отношении режима
эвакуируем ого, наприм ер, «полнейший покой», «не давать твердой пищи»,
«молочная диэта», «избегать яркого света» и т. п.
При необходим ости катетеризации делается соответствующая н адп и сь; если
следует «повязку возобновить», указывается то число, когда это возобновле
ние повязки надлеж ит сделать.
3. В промежуточны х этапах санитарной эвакуации, где эвакуируемый
не задерж ивается для стационарного лечения, на оборотной стороне конверта
делается отметка о времени прибытия и выбытия эвакуируемого, с обозначением
наименования данного этапа и наименования того лечебного уч р еж д ен и я , куда
направляется эвакуируемый.
В тех сл уч ая х, когда на промеж уточны х этапах изменяю тся те или иные
показания или производятся вливания сывороток, сильно действую щ их меди
каментов или операции, это отмечается на лицевой стороне карандаш ом д р у
гого цвета и скрепляется подписью врача.
4. Свободные клетки на лицевой стороне конверта отводятся д л я сокра
щ енных обозначений при отборе на эвакуацию .
5 . По заполнении конверта и влож ении в него необходимых документов (ме
дицинская карточка передового района, госпитальная карта, история болезни
и т. п.) он вручается сопровож даю щ ему эвакуируем ы х, который сдает и х вме
сте с ранеными (пораженными, больными) на этапе, указанном на конверте.
П р и м е ч а н и е . Если сопровож даю щ его н ет , то конверты передаю тся
ш оферу, пи лоту и т. п.
При следовании эвакуируемы х поездом конверт-эвакуационная карточка
с вложенными в него документами долж ны находиться при раненом (больном).
6 . В пути конверт-эвакуационная карточка заменяется новым только на тех
этапах, где эвакуируемый задерж ивается для стационарного лечения, и, как
исключение, в промежуточны х этапах в тех сл уч ая х, когда конверт оказы
вается сильно поврежденным и не может далее выполнять своего назначения.
При замене старый эвакуационный конверт не уничтож ается, а вклады
вается в новый вместе с другим и эвакуационными документами.
462
П ри лож ен и я
П рилож ение I X
КРАТКАЯ ИНСТРУКЦИЯ п о ЭКСПЛОАТАЦИИ
КОННОЙ ГОРЯЧЕВОЗДУШНОЙ ДЕЗКАМЕРЫ ГК
А . О бщ ие данные
1. Д езкам ера ГК состоит из воздухоподогревателя-калорифера,
смонтированного на тачаночном ходу, и м ягкого складного ку зо ва—
собственно камеры , уклады ваемого на походе внутрь ж елезного капота
над трубами калориф ера.
2. К алориф ер состоит из нескольких рядов дымогарных ж елезны х
труб, расположенны х в шахматном порядке. Отходящ ие из топки
дымовые газы проходят по этим трубам в заднюю дымовую сборную
коробку и оттуда по последнему верхнему ряду труб выходят в перед
нюю дымовую коробку и из нее в дымовую трубу. Температура труб,
нагретых дымовыми газам и, доходит д о + 4 0 0 —500э.
3. К узов камеры, в который загр у ж ается обмундирование для
дезинсекции, состоит из мягкого парусинового намета, подбитого бай
кой, и разборного к ар к аса. Емкость камеры около 9,5 м3. Внутри
камеры устанавливается вы тяж ная шахта (труба) из парусины, соби
раемая на мачте, состоящей из трех деревянны х секций.
4. Спереди намет-камера имеет загрузочное отверстие, которое
заш нуровы вается так ж е, как и в палатках. В верху имеется отверстие
для шахты и сзади по верхнему к р аю —отверстие с рукавом, надева
емым на патрубок капота калориф ера. Р у кав и часть потолка намета
обшиты изнутри асбестовым полотном.
5. Д езкам ера работает по принципу обращенной тяги . Воздух н агре
вается вокруг труб калориф ера и поднимается к в ерху в капот к ал о р и
фера, откуда нагреты й горячий воздух тем п ер ату ры + 1 4 0 — 150^ про
ходит через патрубок и соединенный с ним рукав намета в кузов камеры.
В кузове камеры горячий воздух равномерно распределяется под по
толком камеры.
6. О тдавая тепло ограждению камеры, горячий воздух становится
холоднее, а следовательно, и большего удельного веса и опускается
кн изу—к развеш енным комплектам обмундирования.
7. Р асходуя тепло на подогрев комплектов обмундирования, воз
дух становится еще холоднее и равномерно опускается книзу, проходя
сквозь комплекты, к а к сквозь сито. Снизу охлажденный горячий воз
дух, имеющий температуру о к о л о + 80°, проходит в ш ахту и выходит
наруж у.
8. Камера работает движущ имся горячим воздухом при обмене
до 3 объемов камеры в минуту или 180 объемов в час. Д виж ение воз
духа создается за счет побудительной тяги шахты и разницы темпера
тур внутри камеры и наруж ного воздуха.
9. В намет-камеру загруж аю т 16 комплектов суконного обмундиро
вания на типовых плечиках по 4 комплекта на каж дую рейку-веш ало,
равномерно распределяя их по веш алу.
10. Температура в камере определяется двумя угловыми термомет
рами, которые устанавливаю тся по задней стенке намета, обращенной
к топке калориф ера. Верхний термометр располагается примерно на
К р . и н с т р у к ц и я по эксп лоат ац и и к он н ой дезкам еры Г К
463
уровне воротников развеш енны х в кам ере комплектов обмундирования,
ниж ний—немного ниж е пол ш инелей.
11.
Вес дезкам еры с укладкой и ходом—950 кг. Расход топлива
около—35—40 кг в час.
Б. Д ези н с ек ц и я
с у к о н н о -б у м а ж н о го о б м ун ди р ов а н и я
1. Перед первой загрузкой пустая камера прогревается до
100— 110^ по показанию верхнего термометра. Во время загрузки
в летнее врем я рекомендуется слегка прикры ть поддувало или дроссель
ный клапан в дымовой трубе, чтобы уменьш ить горение дров в топке.
Н ельзя растап ли вать кам еру, не установив шахты.
2. З агр у зк а обмундирования (на типовых плечиках) производится
не входя в кам еру, а путем навеш ивания комплекта на веш ало со сто
роны загрузочного отверстия и продвигания его вдоль веш ала спе
циальной палкой с крю чком. В ы грузка производится обратным поряд
ком; передние комплекты снимаю тся, а последующие комплекты под
тягиваю тся к загрузочном у отверстию специальной палкой, уцепив за
крю чок плечика, и затем снимаются. Перед загрузкой проверяют к а р
маны и вынимают спички, патроны, масляные тряпки и другие огне
опасные предметы.
3. После загр у зк и и застегивания намета приступают к энергичной
топке. Чтобы обеспечить хорош ий прогрев камеры, необходимо топку
заполнять равномерно дровами на 2/3 ее объема. Д рова колю тся мелко,
толщиной 4 —5 см. Н е следует слиш ком забивать дровами задний
конец топки, т а к к а к это мешает проходу дымовых газов в трубы
калориф ера.
4. В процессе дезинсекции добиваю тся того, чтобы температура по
верхнему термометру держ алась на уровне 110—115° и не переходила
выше 120°. В случае подъема температуры выше 120° немедленно при
крывают дроссельным клапаном дымовую трубу, что уменьш ает или
совсем прекращ ает тягу , снижает горение дров в топке и понижает
температуру входящ его в кам еру горячего воздуха. Если этого для
снижения температуры в кам ере недостаточно, закры ваю т поддувало.
5. К онец дезинсекции определяется по показаниям нижнего термо
метра. Когда по нижнему термометру температура в кам ере достигнет
65°, отмечают время и вы держ иваю т обмундирование еще в течение
30 минут. Д л я обмундирования средней влажности весь сеанс дезин
секции обычно заканчивается в 45—50 минут.
6. За период выдержки все врем я стараю тся поддержать темпера
туру по верхнем у термометру в пределах 100— 115°. По нижнему тер
мометру тем пература обычно нарастает до 70—80—90°. По окончании
30 минут расстегиваю т загрузочное отверстие и вы гружаю т обмундиро
вание. Если тем пература по верхнем у термометру держ ится ниже
100— 110°, необходимо сузить просвет ш ахты, перетянув ее веревкой.
В. Д ези н с ек ц и я к о ж ан о-м е хов ог о обм ундирования
1.
При дезинсекции кож ано-мехового обмундирования его нельзя
развеш ивать обычным путем на плечиках, так как в верхней трети
камеры обмундирование прогревается до температуры 90— 120°; эта
температура вызывает порчу кож ано-мехового обмундирования.
464
П рилож ения
2. Поэтому при обработке кожано-мехового обмундирования его
необходимо подвешивать на веревочных петлях, опустив на 50 см ниже
вешал. Полушубки выворачивают мехом наруж у. Температуру входя
щего воздуха необходимо снижать и по показанию верхнего термометра
поддерживать на уровне 80—90°.
3. Срок дезинсекции определяется по показаниям нижнего термо
метра так ж е, к а к и при обработке суконно-бумажного обмунди
рования: по достижении 65° обмундирование выдерживается еще
30 минут.
При дезинсекции кожано-мехового обмундирования, которая про
изводится при более низкой температуре, чем обработка суконно-бу
мажного обмундирования, время дезинсекции, естественно, удлиняется.
Прилож ение X
к р а т к а я И НСТРУКЦИЯ п о ЭКСПЛОАТАЦИИ к о н н о й
П А РО Ф О РМ А Л И Н О В О Й Д Е З К А М Е Р Ы К П Ф -1 8
1. Общая часть
1. Д езкам ера КПФ-18 предназначена для дезинфекции и дезинсек
ции войскового обмундирования по иароформалиновому методу или
паровоздушной смесью.
2. Д езкам ера состоит из парообразователя змеевикового типа
с водопроводом и паропроводом и собственно камеры емкостью
3,3 м*.
3. Питание змеевикового парообразователя водой происходит при
помощи поршневого насоса через водяной бак, куда вода нагнетается
под давлением 3,5—4 ат, по показанию манометра на баке.
4. Н а паропроводе установлен манометр и предохранительный к л а
пан. Поднимать давление пара на паропроводе выше 2,5 ат не разре
шается.
5. Распыление формалина производится при помощи форсунки типа
Ш ухова.
2.
П одготовк а дезкамеры
к работе
1. Перед началом работы на камере необходимо проверить исправ
ность работы насоса, предохранительного клапан а, вентилей и ф ор
сунки.
2. Насос не качает в тех случаях, когда клапаны сместились в гнез
д ах или между клапаном и гнездом попала соринка. Д ля исправления
отвертывают пробку на насосе, вынимают сначала первый, а затем вто
рой клапан, проверяют и очищают ветошью гнезда клапанов и устанав
ливают клапаны на место. После этого заливаю т водой и завертывают
пробку. Д ля того чтобы вынуть верхний клапан, можно заточить кусок
щепки или лучинки и воткнуть его в прорезь, которая имеется на
головке клапана.
3. Иногда насос не качает вследствие того, что шланг не привернут
достаточно плотно и пропускает (подсасывает) воздух или ж е воздух
просасывается через набивку сальника порш ня. При неисправности
сальника отвертывают две гайки сальника и дополнительно набивают
сальник льняными очесами, пропитанными вареным маслом. Д л я пре
К р . и н с т р у к ц и я по эк сп л о а т а ц и и конн ой дезкам еры К П Ф -1 8
465
дупреж дения подсасывания воздуха в месте ввертывания ш ланга под
матывают льняны е очесы.
4. И справность предохранительного клапана проверяется путем
накачивания воды через бак в систему водопровода и далее через змее
вики в паропровод, при всех закры ты х вентилях, кроме вентиля для
пуска воды в змеевики, который оставляется открытым полностью.
Когда на манометре паропровода давление достигает 2,5 ат, из предо
хранительного клап ан а долж на вы текать вода. Если вода вытекает
раньш е, необходимо подвернуть верхнюю гайку к л ап ан а, чтобы при
давить к л ап ан пруж иной. Если кл ап ан не откры вается при 2,5 ат,
то гайку отвертывают, чтобы ослабить давление пружин. И ногда клапан
не откры вается только оттого, что в гнезде образовалась накипь. Т огда
отвертываю т гайки, вынимают пруж ину и клапан, очищ ая гнездо
и клапан от накипи.
5. Паровые вентили проверяю тся паром. В случае, если вентили
пропускаю т пар в закры том полож ении, когда они завернуты доотказа,
необходимо притереть вентили (работа эта выполняется слесарем-водопроводчиком). Водяные вентили, пропускаю щ ие воду в закры том поло
жении, требую т замены кож и.
6. Ф орсунка проверяется при давлении пара в 2 ат, по показанию
манометра на паропроводе. Внутри камеры на противоположной лобо
вой стороне зар ан ее укрепляется лист белой бумаги. В чаш ку д ля ф ор
малина наливаю т немного красны х или черных чернил. Если ф орсунка
хорошо отрегулирована, то при распылении чернил, в течение 15—
20 секунд, на листе получается м елкая крапчатость; при плохой отрегулированности форсунки на листе получаются крупны е капли и
«плевки». В этом случае надо маховичок на форсунке повернуть слегка
вправо или влево. Если форсунка не распы ляет, то она засорена, и тогда
ее снимают и прочищают (работа производится слесарем-водопроводчиком).
7. Перед растопкой котла накачиваю т в бак воду до давления 3 ,5 —
4 ат при всех закры ты х вентилях, за исключением вентиля для вы пу
ска пара н ар у ж у , который полностью открывают. Н акачав воду в бак,
приоткрывают на Ѵм оборота вентиль для пуска воды в змеевики, для
заполнения их водой, и затем снова закры ваю т. Н аполнение змеевиков
водой не долж но быть чрезмерным, и вода не долж на вы текать через
трубку вы пуска пара наруж у.
В зимнее время во избежание разры ва змеевиков из-за зам ерзания
воды предварительное заполнение змеевиков водой не производится
до тех пор, пока топка не разгорится.
8. После разж и ган ия топки сл егк а приоткрывают вентиль для пуска
воды в змеевики (на Чи оборота). Вначале из трубы пробы пара
выходит небольшое количество воды, затем по мере нагревания
змеевиков появляется пар с бры згами воды и, наконец, чистый пар.
С момента появления чистого пара кам ера готова к работе.
9. В зимнее и холодное время необходимо предварительно пустую
кам еру при закры ты х д верях прогреть паром; для этого открывают
сначала вентиль пуска пара в кам еру, а затем закры ваю т вентиль для
выпуска пара н ар у ж у . В зимнее врем я пустую камеру прогреваю т до
60—70°, после чего снова открывают сначала вентиль пуска пара
наруж у и затем закры ваю т вентиль д л я пуска пара в кам еру. Д верцы
камеры раскры ваю т, выпускают пар и приступают к загр у зке обмунди
рования.
-'W В оенно-саиитаряы й справочник
466
П рилож ения
3. Дезинфекция
1. Дезинфекция по пароформалиновому методу проводится только
в отношении кожано-мехового. Суконно-бумажное обмундирование
обеззараж ивается паровоздушной смесью без формалина.
2. При дезинфекции кожано-мехового обмундирования в камеру
загруж ается 18 комплектов (один комплект—шинель, гимнастерка,
брюки) на специальных плечиках, принятых в армии. Каждый
полушубок принимается за самостоятельный комплект, причем полу
шубок развешивается мехом наруж у.
3. После загрузки и закрытия дверей в камеру медленно впускается
пар с таким расчетом, чтобы получить по показанию наружного термо
метра в камере 54—55° в течение 10— 15 минут. Д л я этого открывается
вентиль для пуска пара в камеру и закры вается вентиль для выпуска
пара наруж у (пробы пара).
4. По получении в камере 54—55° наливают формалин в чашку
и приступают к его распылению. Д ля поднятия давления до 2 ат на
паропроводе заранее усиливают топку и параллельно увеличивают
количество подаваемой воды в змеевики.
5. Формалин распыляют из расчета 75 см3 на 1 м3 камеры, т. е. всего
250 см3 при дезинфекции обмундирования, зараж енного неспоронос
ными формами, и 250 см3 на 1 м3 камеры, т. е. 875 см3 при зараж ении
спороносными формами. Открывается вентиль пуска пара в форсунку,
закры вается вентиль пуска пара наруж у, после чего пускается форма
лин (поворотом ручки крана книзу под чашкой).
6. С момента распыления формалина начинается экспозиция (собст
венно дезинфекция), которая выдерживается 35 минут при зараж ении н е
спороносными формами и 2 часа при заражении спороносными формами.
7. Во время экспозиции в камере поддерживается температура
в 57—58° и не выше 59°, чтобы предупредить порчу (перегрев выше 65°)
загруж енного кожано-мехового обмундирования (регулируя подачу
пара вентилями пуска пара в камеру и наруж у).
8. По окончании экспозиции (см. п. 6) распыляют аммиак через фор
сунку в половинном количестве от израсходованного формалина.
Выдерживают под аммиаком 5—7 минут, раскрывают дверь, проветри
вают и выгружают обмундирование. Аммиак перед распылением р а з
водят водой вдвое.
9. Дезинфекцию суконно-бумажного обмундирования, зараж ен
ного неспороносными формами, производят без формалина, паровоз
душной смесью, загр у ж ая в камеру (на плечиках) 24 комплекта обмун
дирования.
10. Камеру с загруженным обмундированием прогревают медленно,
не быстрее чем в 25 м инут , до 80° и по достижении 80° выдерживают при
этой температуре 10 минут. После этого раскрываю т дверь, проветри
вают камеру и выгружают обмундирование.
11. При дезинфекции суконно-бумажного обмундирования, за р а
женного с поверхности (припудренного) спорами сибирской язвы ,
в камеру загруж аю т 24 комплекта обмундирования. После загрузки
камеру с загруженны м обмундированием прогревают до 98° (не выше)
и выдерживают при этой температуре 10 минут. После этого камеру
проветриваю т и выгружаю т обмундирование.
12. Во время работы в камере постоянно поддерживают давление
на баке с водой до 3 ,5 —4 ат, подкачивая воду насосом.
К р ■ и н с т р у к ц и я п о э к с п л о а т а ц и и а в т о д е зк а м е р ы А П К
467
4 . Дезинсекция
1- Д езинсекция кож ано-мехового и суконно-бумажного обмундиро
вания производится паровоздуш ной смесью без формалина.
2. При дезинсекции кож ано-мехового обмундирования загруж аю т
18 комплектов, закры ваю т дверь и прогревают обмундирование до
57—58°. П рогрев ведут медленно, с расчетом получения 58° не быстрее
чем через 20 м инут . По достижении 58° выдерживают при этой темпера
туре обмундирование в кам ере в течение 20 минут, регулируя подачу
пара и температуру вентилями пуска пара в камеру и вы пуска пара
наруж у. По окончании 20-минутной экспозиции открывают дверь,
проветриваю т кам еру и вы груж аю т обмундирование. При дезинсекции
кож ано-мехового обмундирования, сильно увлаж ненного, экспозицию
(вы держ ку) удлиняю т до 30 минут.
3. При дезинсекции суконно-бумаж ного обмундирования в кам еру
загруж аю т 24 комплекта (на плечиках). Камеру с обмундированием
прогревают медленно, не быстрее чем в 25 м инут , до 70—80°; по дости
жении 70—80° прекращ аю т пуск пара, раскрываю т дверь, проветри
вают кам еру и вы груж аю т обмундирование. При обработке сильно
увлаж ненного обмундирования (после дож дя) по достижении в кам ере
70—80° выдерж иваю т при этой температуре еще 10 минут (экспозиция),
после чего проветриваю т камеру и выгружают обмундирование.
5 . Окончание р аб оты в камере
1. По окончании дезинфекции (дезинсекции) в камере вы груж аю т
из топки непрогоревш ие поленья, зал и вая их водой, оставив небольшое
количество догораю щ их головешек.
2. Спускают воду из бака и водопроводной сети, открыв вентиль
для спуска воды.
3. После спуска воды вынимают ш ланг из ведра с водой, открывают
полностью вентиль для пуска воды в змеевики при всех остальных
закры ты х вентилях, кроме вентиля д ля вы пуска пара н аруж у, который
остается открытым, и качают насосом. П рокачивание насосом ведет
к продуванию змеевиков воздухом и выпариванию остатков воды из них
(д л я предупреждения замерзания и разрыва змеевиков). Качаю т до тех
пор, пока еще появляется пар из трубы (около 10 минут).
4. После подсушивания змеевиков открывают все вентили, чтобы
предупредить их примерзание, и удаляю т остатки головеш ек, если они
не прогорели. Отвертывают ш ланг, убираю т ведро и закры ваю т не
слишком плотно дверь камеры. Одновременно отвертывают спускную
пробку у насоса и спускаю т при прокачивании остатки воды.
П рилож ение X I
К РА Т К А Я ИНСТРУКЦИЯ
ПО Э К С П Л О А Т А Ц И И П А Р О Ф О Р М А Л И Н О В О Й
Д Е З К А М Е Р Ы Н А АВ Т О М О БИ Л Е А П К
А.
Общие дан ны е
1.
Д езкам ера состоит из змеевикового парообразователя и кузова
камеры для загр у зк и обмундирования, смонтированных на шасси
1,5-тонного автомобиля.
30*
468
П рилож ен ия
2. К узов камеры оборудован внутри батареям и (расположенными
по боковым стенам и полу) д л я подогрева и подсушки обмундирования
и паровым эж ектором д ля вентиляции камеры.
3. Трубы паропровода к батареям и эж ектору изолированы асбе
стовым картоном или полотном. Если и золяци я износилась и трубы
обнажились, и х необходимо снова изолировать. При соприкосновении
с обнаженными трубам и обмундирование подгорает или загорается.
При отсутствии асбеста изоляцию труб осущ ествляют установкой д е р е
вянной обрешетки (на расстоянии 5 см).
4. Подача воды в парообразователь производится ручным насосом
через бак д ля воды, в который вода накачивается до 4 ат, по показанию манометра на баке. Под манометром, на баке, в некоторых кам ерах
установлен воздушный краник, который закры вается при накачивании
воды и работе в кам ере и открывается при спуске воды по окончании
работы .
Во врем я работы необходимо непрерывно подкачивать воду, под
держ ивая давление в баке до 3 ,5 —4 ат.
5. Н а выходе паропровода из парообразователя установлен пред
охранительный кл ап ан и манометр. При работе в камере не сл е
дует допускать повышения давления пара на паропроводе (по п о к а
занию манометра) выше 2,5—3 ат, так как это может повести к его
разры ву.
6. Вверху ф ронта управления камеры располагается чаш ка для
залива формалина и форсунка для его распы ления.
7. Емкость кам еры —5,5 ма. В камеру загр у ж ается от 24 до 42 ком
плектов суконного обмундирования. В кам ере имеется шесть продоль
ных струн, на которы е развеш ивается с помощью типовых плечиков
по 4—7 комплектов обмундирования.
Расход топлива средней влаж ности— около 40 кг в час.
8. П ри начале работ накачиваю т воду в бак. Н акачивание воды
производят при всех закры ты х вентилях, кром е вентиля «пробы пара»—
вы пуска пара н ар у ж у . Если насос не качает, необходимо отвернуть
пробку на насосе и проверить исправность клапанов: клапаны при дви
жении и тр яск е могут выскочить из гнезда или между гнездом и к л ап а
ном попадает соринка, которая препятствует плотному прилеганию
клапанов. После прочистки гнезд клапанов и установки последних
на место их заливаю т водой, завертываю т пробку и приступают к н ак а
чиванию воды.
9. Н акачав воду, приступают к растопке. Летом рекомендуется
перед растопкой заполнить змеевики водой. Зимой этого делать не сле
дует до тех пор, пока не будет уверенности, что дрова в топке разго
релись.
10. По получении на трубе «проба пара» непрерывной струи пара
без водяны х брызг в холодное время года приступаю т к предваритель
ному прогреву камеры . Камеру прогревают одновременным пуском пара
в батареи и непосредственно острого пара в кам еру до 60—70°, вы дер
ж ав при этой температуре 5 — 10 минут. Затем раскрываю т двери и при
ступают к проветриванию камеры, переклю чив пар только на одни
батареи.
Летом камера предварительно не подогревается и пар в батареи при
загр у зке и вы грузке, как правило, не впускается.
По окончании предварительного прогрева приступают к загр у зк е
камеры.
К р . и н с т р у к ц и я по э к с п л о а т а ц и и а в т о д е зк а м е р ы
АПК
469
Б. Дезинсекция
1. Дезинсекция в пароформалиновых кам ерах проводится паровоз
душной смесью без формалина.
2. При дезинсекции суконно-бумажного обмундирования в камеру
загруж аю т 42 суконных комплекта (шинель, гимнастерка, брюки) или
30—36 суконно-бумажных комплектов (шинель, ватные шаровары
и телогрейка и гимнастерка).
3. Пускают острый пар в камеру при выключенных батареях,
и камера прогревается до 70—80°; прогрев до 70—80° ведется мед
ленно, с таким расчетом, чтобы получить температуру в камере
в 70—80° не быстрее чем через 25 минут.
Если температура в камере в 70—80° получилась ранее 25 минут,
необходимо выдержать обмундирование в камере при этой температуре
до истечения 25-минутного срока.
4. После достижения 70—80° (через 25 минут) прекращаю т пуск
пара в камеру и открывают вентиль для пуска пара в батареи; одновре
менно открывают люк парового эж ектора, вентиляционное окно, про
ветривая камеру при помощи парового эж ектора. Проветривание
ведут в течение 7 — 10 минут, после чего выгружают обмундирование.
При работе с паровым эжектором поддерживают давление на паропро
воде не менее 1— 1,5 ат.
Д ля ускорения процесса проветривания, а такж е в камерах <41-24»,
где нет парового эж ектора, можно ограничиваться открыванием дверей
камеры при одновременном пуске пара в батареи.
5. При дезинсекции сильно увлаж ненного суконного обмундирова
ния (после дождя) рекомендуется после загрузки прогреть его бата
реями 15 минут, используя эж ектор для удаления влаги из под
сушиваемого обмундирования в течение последних 5 минут. После
подсушки прекращают пуск пара в батареи и пускают пар в камеру,
прогревая обмундирование до 70—80° в течение 25 минут и ор
ганизуя последующее проветривание порядком, предусмотренным
пп. 3 и 4.
6. При дезинсекции кож ано-мехового обмундирования загруж аю т
30 комплектов, по 5 комплектов на струну.
7. Каждый полушубок принимают за самостоятельный комплект,
вешая его на плечики, вывернув мехом наруж у.
8. После загрузки и закры тия дверей пускают пар в батареи и под
сушивают обмундирование горячим воздухом—батареями 10— 15 ми
нут. При высокой влажности обмундирования необходимо последние
5 минут использовать эжектор для удаления влаги из подсушиваемого
обмундирования. Летом подсушка и подогрев батареями не произво
дятся; используют батареи лишь в случаях обработки сильно увл аж
ненного кожано-мехового обмундирования.
9. По окончании подсушки прекращаю т пуск пара в батареи и от
крывают вентиль для пуска пара в камеру. Паром прогрев ведут мед
ленно с расчетом получения 58° не быстрее чем в 10— 15 минут.
При дезинсекции кожано-мехового обмундирования без предвари
тельной подсушки батареями прогрев до 58° ведут не быстрее чем
в 20 минут.
10. По получении 58° выдерживают при этой температуре 20 минут
и затем приступают к проветриванию (см. пп. 3 и 4 раздела Б) и вы
грузке.
П рилож ения
470
В.
Д ези нф ек ци я
1. Суконно-бумажное обмундирование, зараж енное (или подозри
тельное) аспорогенными формами микроорганизмов, загруж ается в том
же количестве, к а к и при дезинсекции (см. п. 2 раздела Б), и обрабаты
вается паровоздуш ной смесью без формалина.
2. В загруж енн ую кам еру пускают пар при закры ты х б атареях
и прогревают до 80° не быстрее чем в 25 минут. По получении 8 0 J
выдерживают при этой температуре 15 минут, поддерж ивая тем пера
туру в кам ере не ниж е 80—85° дополнительным пуском пара. По окон
чании 15 минут проветривают камеру (см. п. 4 раздела Б) и выгруж аю т
обмундирование.
3. При зараж ении суконно-бумаж ного обмундирования спороносны
ми формами в кам еру загруж аю т 24—36 больш их зимних комплекта
(сукон ная ш инель, ватные ш аровары , ватная телогрейка, общим
весом 6,75—7 кг). К ам еру с загруж енны м обмундированием п р о гр е
вают паром, при форсированной топке котла, до 98° (не выше) и вы
держ иваю т при этой температуре еще 10 минут. По окончании
10-минутной выдержки камеру проветриваю т и вы груж аю т обмунди
рование.
4. Д езинф екция кож ано-мехового обмундирования, зараж енного
аспорогенными формами, производится по пароформалиновому методу.
Норма за г р у зк и —24 ком плекта. П олуш убки выворачивают мехом
наруж у.
5. После подогрева и подсушки обмундирования батареями
(см. п. 8 раздела Б) прогревают медленно в течение 10 минут до 54°,
после чего распы ляю т формалин. Норма расхода формалина—75 см8
на 1 м3 камеры , всего 410 см3. После окончания распыления формалина
отмечают время и выдерживают под формалином 35 минут (экспози
ция), подняв температуру в кам ере до 58° и поддерж ивая эту тем
пературу (не выше) на все время экспозиции. Распыление формалина
производят, подняв давление пара на паропроводе до 2 ат, что до
стигается усилением топки и последующим увеличением воды, пу
скаемой в змеевики.
6. По окончании экспозиции распы ляю т аммиак для нейтрализации
формалина в половинном от израсходованного количестве формалина
(205 см3) и выдерживают под аммиаком 7— 10 минут. Аммиак разводят
вдвое водой. После этого проветривают кам еру и выгруж аю т обмун
дирование. Можно не распы лять аммиака и ограничиться одним про
ветриванием в течение 10 минут (см. п. 4 раздела Б).
7. При дезинфекции кожано-мехового обмундирования, припудрен
ного спорами (сибирская язва), порядок
дезинфекции тот же
(см. пп. 3—5 раздела В), но увеличивается норма расхода формалина
до 250 см3 на 1 м3 камеры (1 375 см3) и экспозиц ия—до 2 часов.
8. П ри дезинфекции м атрацев (волосяны х, ватно-мочальных) в камеру
загруж аю т 12 м атрацев, подвешивая их по длине на струны -веш ала.
Н а каж дую струну подвешивается по 2 матраца. Подвешивание про
изводится на ребро при помощи бичевок. М атрац обвязывается по
краям на расстоянии 10— 15 см от краев и по центру. Н а верхнем
ребре м атраца веревка связы вается в у зел , вы пуская два конца бичевки, за которые матрац в 3 точках закр еп ляется на струне-ве
шале. Один м атрац подвязывается повыше, непосредственно у струн,
другой на Чз ниже первого.
К р . и н с т р у к ц и я по э к с п л о а т а ц и и авт одуш евой у ст а н о вк и А Д
471
7.
После загрузки камеру с матрацами прогревают паром до 98°
(не выше) и при этой температуре выдерживают еще 45 минут. По окон
чании 45-минутной выдержки при 98° камеру проветривают и вы
груж аю т матрацы.
При этом методе обеспечивается глубокая дезинфекция матрацев
даж е при зараж ении спороносными формами.
Окончание работы на камере см. стр. 467 и. 5.
Приложение X I I
К Р А Т К А Я И Н С Т Р У К Ц И Я ПО Э К С П Л О А Т А Ц И И
ДУШ ЕВОЙ УС ТА Н О ВК И Н А АВТОМОБИЛЕ А Д
1. Принцип действия установки
Автодушевая АД действует по схеме, данной на рис. 34.
По всасывающему шлангу механический насос засасывает воду
из водоема и через обратный клапан вода направляется по трубопро
воду в когел. Обратный клапан пропускает воду только в направлении
от насоса к котлу. Проходя через отапливаемый котел, вода нагревается
по пути и под давлением вновь поступающей холодной воды выходит
на душевые сети.
Количество воды, подаваемой в котел, регулируется вентилем /.
П ри открывании этого вентиля часть засасываемой через насос воды
472
П ри лож ен и я
направляется обратно во всасывающую линию; благодаря этому подача
воды в котел, следовательно, и на душ евые сети, уменьш ается.
Уменьшение подачи воды может потребоваться в следую щ их сл у
чаях: а) когда работает только часть душ евы х сеток; б) когда по мано
метру отмечается нарастание давления свыше 0 ,4 —0,5 ат и в) когда
температура воды, подаваемой на сеть, недостаточна, ниже 36°.
Д л я снижения температуры воды в случае ее перегрева служ ит кран 2,
через который происходит примеш ивание холодной воды, подаваемой
непосредственно на душевые сети, минуя котел.
Д л я опорожнения линии всасывания после окончания работы с л у
ж ит кран ик 3.
С помощью кран а 4 можно проверить наполнение котла водой.
Д л я заливки насоса водой перед его пуском и для заливки насоса
маслом после окончания работы установки (что предохраняет в зимнее
время насос от примерзания вращ аю щ ихся в нем шестерен) служ ит
вентиль 5. Он ж е используется д ля присоединения пож арного пенько
вого рукава с брандспойтом при использовании машины для туш ения
пож ара.
Д л я опорожнения котла служ ит вентиль 6.
И спользование вы хлопны х газов д ля усиления тяги в топке котла
или для отогревания насоса в зимнее время производится краном 7
специальной конструкции, установленным на ответвлении выхлопной
трубы автомашины.
Обратный кл ап ан 8 автоматически не допускает движ ения воды
в сторону от котла к насосу.
Термометр 9 показы вает температуру воды, выходящ ей из котла
(имеется не во всех установках).
Термометр 10 показы вает температуру воды, подаваемой в душевые
сети.
Манометр 11 служ ит для определения давления воды в котле при
работе насоса.
2. Р азв ер ты ван и е
установки
Установив машину на рабочее место, отстегивают тент, закидываютего на крыш у к ар к аса и открывают борта машины. Р аскручивая
катуш ку, снимают ш ланги.
С помощью гайки присоединяют всасывающий ш ланг к ш естеренча
тому насосу, а другой конец с приемной сеткой опускают в водоисточ
ник: если расстояние до водоисточника большое, то последовательно
соединяются два ш ланга (длина каж дого 8 м).
Д л я того чтобы мелкие отверстия приемной сетки не затянулись
илом или песком, необходимо на некотором расстоянии от приемной
сетки привязать к всасывающему ш лангу кусок дерева или специ аль
ной конструкции поплавок. Тогда приемная сетка всплывет несколько
над дном и не будет засасы вать ила со дна.
Если водоисточник очень мелок (например, ручей), то следует для
погруж ения сетки углубить дно водоисточника.
В зимнее время необходимо прогреть насос до его пуска. Это дости
гается пуском выхлопных газов в отеплительную коробку насоса,
поставив стрелку кран а 7 в направлении «к насосу».
Д л я отогревания трубопровода, вентилей и кранов лучш е всего
применять горячую воду. В крайнем случае для прогрева замерзш их
К р . и н с т р у к ц и я по э к с п л о а т а ц и и а вт одуш евой у с т а н о в к и А Д
473
участков можно прибегнуть к паяльной лампе, имеющейся при уста
новке.
Проверка отогрева насоса может быть произведена поворотом валика
насоса руками через открывающийся в полу платформы люк.
Д ля запуска шестеренчатого насоса открывают кран 4 и вентили
/ и 5, оставляя закрытым кран 3. Насос включается поворотом «от себя»
рычага от коробки отбора мощности, установленного в кабине шофера.
Затем запускают мотор на малом газе, постепенно переходя от первой
скорости на третью; вентиль 7 при этом постепенно закрываю т. К ак
только вода покажется через вентиль 5, его такж е закрываю т, и тогда
вода начнет поступать в котел.
В случае, если насос не засасывает на третьей скорости, переходят
на четвертую скорость на малом газу и заливают через вентиль 5 насос
водой в количестве около ведра.
Наполнение котла водой нормально продолжается 2—3 минуты.
Затем устанавливаю т над котлом дымовую трубу и приступают
к растопке котла сухими дровами. Д л я ускорения растопки допускается
поливка дров до бросания их в топку керосином. Заж игание дров про
изводится лишь после того, как котел заполнен водой, в чем можно
убедиться, открыв кран 4, через который должна при наполненном
котле показаться вода.
Во время нагрева воды в котле, что летом продолжается 7 — 10 минут
(до температуры в 38°), а зимой несколько больше, занимаются рас
становкой душевых сетей (двух или трех).
Д ля этого приподнимают один конец сети и вставляют в калач (изо
гнутую трубу) две ножки; затем вставляю т еще две ножки в калач дру
гого конца сети. Н а четырех нож ках сеть прочно устанавливается на
рабочее место. После этого разводят трубки с сетками в положение,
при котором поворотные краны сети пропускают воду к душевым сеткам
(положение, перпендикулярное распределительной трубе душевой,
сети). Сеть присоединяется через тройчатку к трубопроводу установ
ки, по которому вода из котла направляется к душевым сетям.
3. Р аб ота установки
Во время работы установки необходимо в первую очередь следить
за показаниями манометра 77 (по схеме). При нарастании давления
свыше 0,40 ат следует приоткрыть вентиль 7. Этим достигается
уменьшение подачи воды в котел, а следовательно, и падение давле
ния. При нормальной работе давление по манометру должно быть
0,25 ат.
При возрастании температуры воды, подаваемой на душевые сети,
свыше 40°, быстрое уменьшение температуры достигается следующими
мероприятиями: а) прикрытием вентиля 7, что увеличивает подачу
холодной воды в котел; б) выключением выхлопных газов, идущих
в дымовую трубу для усиления тяги , чем ослабляется интенсивность
горения дров в топке, а следовательно, и прогревание воды в котле,
и в) приоткрытием крана 2, через который идет холодная вода непо
средственно на душевые сети для примешивания к горячей воде, пода
ваемой на сети из котла.
При падении температуры воды, направляемой из котла на душевые
сети, ниже 36°, необходимо уменьшить подачу воды в котел, что дости
гается приоткрытием вентиля 7. Одновременно можно принять
474
П рилож ения
некоторые меры по усилению горения дров в топке путем шурования
их с помощью кочерги, имеющейся в установке, подкладыванием сухих
дров или дров, облитых керосином, и, наконец, посредством усиления
тяги с помощью выхлопных газов, переключаемых «на котел», если
таковые не были включены.
Д уш евая установка может быть использована для подачи горячей
воды в бак, установленный в бане, откуда она по трубам подается мою
щимся. В этом случае вода подогревается до более высокой темпера
туры, например, до 60—70°.
При установке имеется еще ручной насос (не у всех установок).
Этот насос используется в качестве аварийного, на случай отказа меха
нического насоса. При ручном качании можно подавать в котел, а, сле
довательно, и на душевые сети 4 ООО—4 500 л воды в час. Т акое количе
ство достаточно лишь для обслуживания 13— 15 душевых сеток (расход
на сетку достигает 300 л в час). Д л я вклю чения ручного насоса в работу
следует всасывающий рукав присоединить к ш туцеру насоса, а самый
насос присоединить через вентиль 5 другим рукавом к линии подачи
воды в котел.
Установка может быть использована во время туш ения пожара
д ля качания воды через специальный пеньковый шланг с брандспой
том, который присоединяется к вентилю 5. Этот рукав имеется не во
всех установках.
4.
Свертывание
душ евой установки
Свертывание установки начинается с разборки, опорожнения и на
вертывания на катуш ку шлангов. Последним на катуш ку наверты
вается всасывающий шланг.
Вслед за этим или одновременно производится спуск воды из котла
и трубопровода. Д л я этого открывают все вентили и краны . Особенно
тщательно следует опорожнить котел и трубопровод в з и м н е е
в р е м я , так к а к замерзание воды в трубах грозит разрывом их, а сле
довательно, и выведением установки из строя.
Особое внимание при свертывании установки следует уделить спу
ску воды из нососа. Д л я этого необходимо провернуть в течение 1 —
2 минут насос на заднем ходу машины. После опорожнения следует
залить насос через вентиль 5 автомобильным смазочным маслом в коли
честве около 100 г.
При прекращении топки необходимо в первую очередь поворотом
ручки кран а 7 установить стрелку «на выхлоп», что соответствует пере
воду выхлопных газов мотора на выпуск в атмосферу. Остатки горящ их
дров выбрасываются из топки с помощью кочерги и заливаю тся водой.
Через короткое время после прекращ ения топки можно снять с котла
его дымовую трубу и установить ее на пол кузова, прикрепив ее ремеш
ками к вертикальной трубе трубопровода.
Разбор душ евых сетей и укладка их в кузов не представляет какихлибо затруднений. Сети и ножки сетей уклады ваю тся, крю чки при
крепляю тся к стойкам каркаса и борту машины (в машинах выпуска
до 1938 г. душевые сети укладываются на пол кузова).
Свертываются и укладываются в кузов половые решетки. Затем
приподнимают борта кузова и закрепляю т их в вертикальном полож е
нии. После этого спускают тент и ремешками прикрепляю т его к бортам
кузова.
К р . и н с т р у к ц и я по эк с п л о а т а ц и и а вт одуш евой у с т а н о в к и А Д
5. Особые правила по
у х о д у за душ евой
475
установкой
1. Воспрещается использование АД для перевозки в кузове
машины каких-либо вещей, в том числе и вещей шофера и рабочегоистопника, так как это грозит пожаром (возможность воспламенения
от накаленной выхлопной трубы, проходящей поверх пола платформы,
в которой изоляция может оказаться разрушенной).
2. Не допускается закачивание шестеренчатым насосом грязной
воды, так как плавающие в грязной воде твердые частицы (ил, песок
и др.) вызывают порчу насоса, содействуя срабатыванию зубцов шесте
ренок и образованию неплотностей в насосе.
3. По тем ж е причинам (см. п. 2) не следует пользоваться всасываю
щим шлангом без приемной сетки.
4. Насос может засасывать воду из водоемов только в той случае,
если уровень воды расположен на высоте не более 5 м от насоса, что
необходимо учесть при развертывании установки.
5. Необходимо периодически добавлять и менять масло в коробке
отбора мощности с тем, чтобы шестерни всегда находились в масляной
ванне. Спуск масла производится через пробки, имеющиеся в нижней
части коробки.
6. К ак правило, плохая работа насоса происходит из-за неплотно
стей, образующихся по линии всасывания. Поэтому необходимо про
верять место привертывания ш ланга к насосу (уплотнение в этом
соединении достигается прокладкою кожаного кольца в соединитель
ной гайке); такж е необходимо убедиться в плотности перекрытия вен
тиля 7 и кран ика 3, через которые может засасываться воздух в линию
всасывания. Засасывание воды может такж е быть затруднено вслед
ствие засоренности приемной сетки или порчи резинового клапана
в ней.
7. Обратный клапан при попадании в него каких-либо твердых
частиц может пропускать горячую воду из котла в насос. Благодаря
попаданию горячей воды бронзовые шестеренки насоса расширяются
и получается «заедание». Необходимо устранить пропуск обратного
клапана 8, открыв и очистив его от соринок.
8. После 50 часов работы обязательна очистка труб котла от сажи,
для чего снимается верхний конус котла и дымогарные трубы прочи
щаются сверху ежиком.
476
П рилож ен ие X I I I
ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫ Е М ЕРОПРИЯТИЯ
Дозировка акрихина
Суточпая доза
Профилактическая
Л ечебная
чистого ак
рихина в г
количе
ство таб
леток по
0 ,0 5 г
чистого
акрихина
0,025—0,05
0,05
0,075— 0,1
0,1 —0,15
0,15 — 0,2
0,2 —0,25
0,3
4 -1
1
14— 2
2—3
3—4
4—44
6
В озр аст
1 года
1 года до 2 лет
2 і>
>> 4 >>
4 і>
і>
8
»
і)
і> 12 »
і>
8
)> 16 »
» 12 ;>
Свыше 16 лет
До
От
;>
»
количе
ство таб
леток по
0 ,0 5 г
чистого
акрихина
чистого ак
рихина
13 г
0,025
0,05
0,075—0,1
0,1 —0,15
0,15
0,15—0,2
0,2
4
1
14—2
2—3
3
3— 4
4
Плазмоцид назначается только в комбинации с акрихином или хи
нином или осарсолом.
Дозировка плазмоцида
Суточная доза
чистого плазмоцида
В озр аст
До 1
От 1
>> 2
>> 4
>>
8
к г
г о д а .........................
года до 2 лет . . .
>>
і> 4 >>. . .
>> )> 8 і>
>>
>>
12
>>
. , .
>> 12 »
>> 16 ;> . . .
Стаоше 16 л е т ..................
0,005
0,01
0,015
0,02
0,03
0,045
0,06
Дозировка хинина
В озр аст
Д о 1 г о д а .........................
Суточная доза хинина Р.
г
По 0,01 на каж ды й полный месяц воз
раста больного ребенка, но не более 0,1
От 1 года до 10 лет . . По 0,1 хинина на каж ды й полный год
возраста больного
,> 10 лет ,> 15 * . .
1,0
Старше 15 л е т .................
1,0— 1,5
477
П рот и вом алярийны е м ероп рият и я
Стандарты лечения малярии
Во всех стандартах указаны дозы для взрослых (вес чистого пре
парата). Д озировка акрихина, плазмоцида и хинина для детей указана
выше.
Стандарт 1. Курс комбинированного лечения трехдневной, четырех
дневной и тропической малярии акрихином и плазмоцидом.
Д о за на
П роЧисло
прием
до л ж и
пр ие
тельмов в
пост ъ акри плаз 1 ден ь
в днях хин
моцид
Циклы и перерывы
5
Первый ц и к л ........................
0,1
П е р е р ы в ................................. 10— 12 —
Второй цикл .........................
3
0,1
Перерыв ................................. 10— 12 —
Третий цикл ........................
3
0, 1
0,02
—
0.02
—
0.02
3
■
3
—
3
Суточная
доза
акри п л аз
хин моцид
0,3
—
0 ,3
' —
0,3
0.06
—
0,06
—
0,06
Общая продолжительность курса 31—35 дней; расход чистого акр и
хина—3,3 г и чистого плазмоцида—0,66 г. Противорецидивное лечение
проводится по тому же стандарту, но с уменьшением суточной дозы
на Ѵз- Весеннее противорецидивное лечение проводится без плазмо
цида.
Стандарт II. Курс комбинированного лечения трехдневной малярии
осарсолом с плазмоцидом и кофеином.
Д о за на прием
П роЦиклы и пере должитель- осар- п л а з
рывы
ность
моцид кофеин
сол
в днях
Первый цикл
3
Перерыв . . .
4
Второй цикл
3
Суточная доза
Число
прие
мов в осар- п л а з
моцид кофеин
1 день сол
0,25
0,02
0,005
3
0,75
0,0(5
0,015
0.25
0,02
0,005
3
0,75
0.06
0,015
Общая продолжительность курса 10 дней. Расход осарсола 4,5 г,
плазмоцида 0,36 г, кофеина 0,09 г. По окончании курса—перерыв 4 дня
и лечение акрихином или хинином по стандарту I или III. При назна
чении осарсола необходимо предварительное исследование мочи на
белок; присутствие последнего является противопоказанием к назна
чению осарсола.
Стандарт III. Курс комбинированного лечения трехдневной малярии
сернокислым хинином и плазмоцидом.
478
П рилож ения
Суточная
Доаа на
Про
доза
прием
Число
должи
прие
тел ьмов хинин плаз
ность хинин плаз
в днях
моцид
моцид
Циклы и перерывы
Первый ц и к л .........................
Перерыв .................................
Второй цикл .........................
П е р е р ы в .................................
Третий цикл .........................
Перерыв .................................
Четвертый ц и к л ................
3
4
3
4
3
4
3
0 ,4
0 ,0 2
3
1,2
—
—
—
—
—
0 ,4
—
0 ,4
0 ,0 2
—
0 ,0 2
3
—
3
1,2
—
1,2
0 ,0 6
—
—
—
—
—
0 ,4
0 ,0 2
3
1 ,2
0 ,0 6
0 ,0 6
—
0 ,0 6
Общая продолжительность курса 24 дня. Расход хинина— 14,4 г,
плазмоцида—0,72 г. Суточную дозу хинина рекомендуется давать
дробными приемами (четыре-пять раз), но допускается дача и в 2 приема.
Д л я солянокислого хинина суточная доза может быть понижена до 1,0.
При отсутствии комаров в немалярийных местностях и вне эпидеми
ческого сезона назначение плазмоцида не обязательно.
Стандарт IV . К урс комбинированного лечения тропической малярии
сернокислым (или солянокислым) хинином и плазмоцидом.
Циклы и перерывы
П родол
ж итель
ность
в днях
Д оза на прием
хннин
п л аз
моцид
Суточная доза
Число
пр и е
плаз
хинин моцид
мов
1
Первый цикл .................
П е р е р ы в .........................
Второй цикл .................
Перерыв .........................
Третий цикл ................
П е р е р ы в .........................
Четвертый цикл . . . .
Перерыв .........................
П ятый ц и к л .................
П е р е р ы в .........................
Шестой ц и к л .................
0 ,5
0,0 2
—
—
0 ,5
0 ,0 2
0 ,5
0 ,0 2
0 ,5
0 ,0 2
3
4
3
4
3
4
3
—
4
—
—
3
0 ,5
0 ,0 2
4
3
—
—
0 ,5
0 ,0 2
—
—
—
3
■—
3
—
3
—
3
—
3
—
3
1,5
—
1,5
—
0 ,0 6
—
0 ,0 6
—
1,5
0 ,0 6
1,5
0 ,0 6
—
—
1,5
—
1,5
—
—
0 ,0 6
—
0 ,0 6
Общая продолжительность курса 38 дней. Расход хинина—27 г,
плазмоцида— 1,08 г. Суточную дозу хинина рекомендуется дробить
до 4—5 приемов, но допускается прием суточной дозы хинина и в 2 р аза.
При отсутствии комаров вне малярийных местностей и вне эпидеми
ческого сезона назначение плазмоцида не обязательно.
Схема противорецидивкого лечения
для
Противорецидивное лечение проводится по схемам, установленным
систематического лечения акрихином.
479
П рот и вом аляри й н ы е м ероп рият и я
I
цикл:
а)
б)
II цикл:
а)
б)
III цикл:
лечение с
перерыв »>
лечение »
перерыв »
лечение >>
1-го по
6-го л
16-го »
19-го »
29-го >>
5-й день;
15-й л
18-й <>
28-й »
31-й >>
Суточная доза акрихина при противорецидивном лечении снижается
на г/3, т. е. соответствует 2/3 дозы, установленной для систематического
лечения.
Свыше
16 лет
От 12 до
16 лет
От 8 до
12 лет
От 4 до
8 лет
От 2 до
4 лет
Возраст
От 1 года
до 2 лет
До 1 года
Суточная дозировка акрихина
Количество чистого акр и
хина в г ......................... 0,025 0,05 0,075— 0 ,1 — 0,15 0,15 — 0,2
—0,2
— 0, 1 —0,15
Количество таблеток, со
держ ащ их 0,05 г чисто
го акрихина ................
1
3
%
1Уі— '2 2—3
Количество таблеток, со
держащ их 0, 1 г чистого
2
акрихина ........................
—
—
—
—
Суточная доза дается в 1—2 приема. Если сроки противорецидивиого лечения совпадают с наличием окрыленного комара, применяется
акрихин совместно с плазмоцидом (зеленые таблетки).
Схема химиопрофилактики
О
И
яЬ
Наименование
“ ос.
медикаментов
1
2
Акрихин ....................
0
....................
»
....................
3
4
Акрихин + плазмоцид
5
Акрихин + плазмоцид
Число дней в I цикле
Суточная
общая
Р асход
д оза для прием
пер е продол препарата
взрослого преп а
ж итель
за
1 ме
рыв
ность
в г
рата
сяц в г
I цикла
0,2
0,2
0 ,2
0,2
2
3
4
7
2
8
2 .0
1,8
1 ,8
2
4
6
2 ,0
0 ,4
1
2
3
2 ,0
0 ,4
0 ,0 4
0 ,2
0 ,0 4
6
10
10
Числитель показывает дозы акрихина; знаменатель—плазмоцида.
Схемы 4 и 5 особо показаны при тропической малярии.
480
П рилож ен ия
Возрастная дозировка
препаратов при химиопрофилактике
Возраст
Д о 1 г о д а .....................................
От 1 года до 2 лет ....................
>>2
» 4 > > ......................
>> 4
>> 8
>> 8
> > ......................
>>12 > > ......................
>>12
>> 16 > > .....................
Старше 16 л е т .............................
Чистого
акрихина
вг
Чистого плазмоцида в г
(при комбинированной
профилактике тропи
ческой малярии)
0.025
0,05
0,075—0,1
0 ,1 —0,15
0,15
0,15—0,2
0,01
0,015
0,02
0,03
0,03—0,04
0 ,2
0 ,04
Суточная доза акрихина дается в 1—2 приема. Таблетки акрихина
с плазмоцидом даются обязательно в 2 приема.
Норма применения пылевидных ларвицидов (при наземном опылении)
Открытые водоемы
Ларвицид
во сколько
дозиров раз
нужно
ка ядов разбавить
яд
в кг на
ингредиен
1 га
том
Водоемы, сильно заросшие
дозиров
ка ядов
в кг на
1 га
Отношение
яда к ингре
диенту
в смеси
П ариж ская зелень
0 .8
1 : 25
1,2
1 : 16
Аремаль ................
15
1 : 13
2 .5
1:7
Указанное разбавление ядов рассчитано на использование ядови
той смеси в количестве 20 кг на 1 га при помощи ручного опылителя.
При ручной обработке водоема (рассев совком или руками) необходимо
пользоваться смесью (1—2 части яда на 100 частей ингредиента) из
расчета 50— 100 кг на 1 га. Д озировка яда при этом должна остаться
неизменной, т. е. такой же, как и при работе с опылителем.
Нормы применения маслообразных ларвицидов
1. Распыление керосина и нефти производится из расчета 30—40 см3
1 м2 обрабатываемой поверхности.
2. При обработке водоемов, богатых растительностью, норма расхо
да керосина или нефти увеличивается в 11/2—-2 раза.
3. Д л я нефтевания канав с проточной водой применяется капель
ный метод (над канавой устанавливается бочка с отверстием внизу).
на
481
П рилож ения
П рилож ение X I V
В А Ж Н Е Й Ш И Е ИНОСТРАНН Ы Е М ЕРЫ
Н азвание меры
Акр
Ар
Буш ель
Галлон
Гектар
Гектолитр
Гуан (кан)
Д ж о (дзио)
Кайри
Квартер
Квинтал
Кен
Кин
Кокѵ
Миля английская
Миля географическая
Миля м орская английская
Момме
Морген
Ри
Ри морская (айрн)
Ри квадратная (хори)
Сэ
Сюн
То
Тонна английская
Тонна регистровая
У зел (морская мера длины)
Фунт
Фут
Чо (цио)
Ш аку (с яку)
Шо (сё)
Ярд
31 Военно-санитарный справочник
Страна
Англия
Ф ранция
Англия
А нглия
Ф ранция
*
Япония
»
»
Англия
»
Япония
»
»
Англия
»
»
Япония
Германия
Япония
»
»
»
»
»
А нглия
»
»
Г ермания
Англия
Япония
»
»
Англия
В метрических
мерах
0,404 га
100 м2
36,35 л
4,55 л
100 а = 1 0 000 м2
100 л
3,75 кг
3,03 м
1,85 км
12,7 к г
100 к г
1,81 м
600 г
180,3 л
1,6 км
7,42 »
1,85 » '
3,75 »
0,25 »
3,92 км
1,85 »
15,42 »
0,99 ар
3,03 см
18,04 л
1 016,05 кг
2,83 м3
1,85 км
0 ,5 к г
0 ,3 м
109,09 м
30,3 см
1,8 л
0,91 м
482
П рилож ения
П рилож ение X V
ФОРМУЛЫ ДЛЯ РАСЧЕТОВ
а — основание (в прямоугольном треугольнике — гипотенуза),
ft— ■высота
Р — периметр (основания)
г — радиус
355
22
к = 3,141, или -p jg -, или
I —• длина окруж ности = 2w
5 — площ адь круга = тсга
s — площ адь параллелограм а = ah
ah
s — площ адь треугольника = - - ft (а
s — площ адь трапеции = —
т
—~+—ft)s — площ адь правильного м ногоугольника = р ~
s — площ адь сектора = дуге, умноженной на - j
s — поверхность ш ара = 4тег'1
ѵ — объем цилиндра = кгг/і
ѵ — объем конуса = - г г ~
4
ѵ — объем ш ара = — г.г3 — 4,189/-*
О
ПРЕДМ ЕТНЫ Й УКАЗАТЕЛЬ
Авианосилки Лингарта 56
Автомобиль грузовой с с а н и т а р н ы м
оборудованием 48
—- санитарный образца 1930 г. 48
1934 г. 48
—
1936 г. 48
—
1938 г. 47
Автонасос 253
Автофильтр 257
Аконитин 444
Акрихин, дозировка 476
Алкалоиды, определение в воде 241
Алкоголь, помощь при отравлениях 444
Анализ воды 239
— — определение ядов и ОВ 240
— -— отбор пробы 239
•— — санитарно-гигиеническое иссле
дование 245
— пищевых продуктов 274
---------------отбор проб 274
Антифриз, помощь при отравлениях 457
Ванно-прачечное обслуживание 359
Барий углекислый, дератизация 379
Батальонный пункт медпомощи (БПМ)
13
Белье, стирка 360, 362
Бензидиновая реакция 241
Братские могилы 233
Бруцеллез, эпидемиологическое обсле
дование 321
Б уго реактив 241
Бушарда реакция 241
Вагнера реакция 241, 242
Вагоны для раненых 49
Вакцины 348
Вентиляторы для убежищ 228
Вентиляция 225
Витамин С, содержание в продуктах 270
Витамины А , В и D , содержание в
продуктах 272
— стойкость 273
Вода, нормы расхода 236
— отбор пробы для анализа 239
— оценка качества 239
— требования к качеству 235
Водоподъемники 253
Водоочистные установки 256
Водоснабжение войск 234
— — организационные положения 234
Водно-солевой режим 392
Возбудители эпидемических заболёваний 305
В оздух, расчет вентиляции 225
— состав 225
Войсковой подвижной госпиталь (ВП Г)
20
— — — схема 24
Войсковой тыл, схема 12
— устройство 10
Войсковые перевозки, санэпидобеспечение 404
Выгреб, расчет 232
Вьючный фильтр 256
Газовая инфекция 114
Галеты, исследование 289
Гексенал, обезболивание 144
Глаз, повреждения, лечение 159
Голень, перелом, иммобилизация 98
Головной полевой эвакуационный пункт
(ГПЭП) 27
— санитарный склад армии 35
Горла ранения, лечение 160
Госпиталь инфекционный 26
— войсковой подвижной 22
— эвакуационный 32
Госпитальная база армии 30
Грунтовой участок 11
Группы крови 120
— усиления 36
Гутцайта реакция 242
Данича культура 378, 380
Двуколка санитарная 47
Дегазация, средства и способы 59, 60
- хирургического инструментария 168
Д егре реакция 141, 143
Дезинсекция влажная 370
газовая 372
Дезинфекционные камеры подвижные
374
Дезинфекция влажная 368
—- колодцев 252
от спор сибирской язвы ' 369
показания 366
ровиков 369
Дезкамера А П К , краткая инструкция
465
ГК, краткая инструкция 462
КПФ -18, краткая инструкция 464
Дератизация 377
Дехлорирование воды 249
Дивизионный обменный пункт (ДОП)
11
пункт медпомощи (ДПМ) 18
схема 21
Дизентерия, сроки изоляции 333
Дифтерия, сроки изоляции 343
Дозировка лекарственных веществ 440
Драгендорфа реакция 241
Душ евая установка А Д , краткая ин
струкция 471
Душевые установки 361
Жесткость воды, определение 247
Ж гут кровоостанавливающий 88, 99
484
П р ед м ет н ы й ук а за т ел ь
Живота повреждении, лечение 164
Ж иры, исследование 291
Закаливание, проведение и санитарный
контроль 393
Зангер-Блека реакция 242
Захоронение трупов 233
Защитная противохимическая одежда 57
—
нормы продолжительности ра
боты 59
Землянки, нормы размещения 224
Знаки условные 411
- н а военно-топографических кар
тах 411
— — санитарной службы 415
тыловых учреждений 417
— — штабов и войск 418
Зонненшейна реакция 241, 242
Зуботехняческая лаборатория армии 35
Известь хлорная 368
— .— негашеная 368
Иллосвая реактив 243
Иммобилизация транспортная 91
—• — на этапах эвакуации 101
Ингалятор КИ-1 194
— КИ-3 192
Индивидуальные средства противохи
мической защиты 57
Иностранные меры 481
Инструкция по лечению огнестрель
ных ранений черепа 153
повреяедений груди и груд
ной полости 162
обезболиванию 143
оказанию медпомощи поражен
ным электрическим током 139
-------------— при отморожениях 132
------------------- — повреждениях живота
164
остановке кровотечения 87
переливанию крови из ампулы
127
—■ — — — при помощи банки 121
— — предупреждению и лечению трав
матического шока 129
— — противовоздушной обороне гос
питаля 66
—• — стерилизации перевязочного ма
териала и хирургического инстру
ментария 167
хирургической обработке рук 145
Инфекционные заболевания, возбуди
тели 305
материал для лабораторного
исследования 322
— — пути распространения 310
— — сроки изоляции 329
—
-------------инкубационного периода_313
Инфекционный госпиталь 26
Иприт, индикация в воде 243
— клиническая картина при пораже'■ ниях 183
— проникновение через различные ма
териалы 58
— профилактика и лечение 177, 185
Калорийность пищевых продуктов 263
Капельные инфекции, эпидобследование 320
Карантин 315
Карантинизации при войсковых пере
возках 407
Карболовая кислота, дезинфекция 368
Карты военно-топографические, услов
ные знаки 411
Кетгут ампульный 169
Кислород, потребление человеком 225
Кислородные приборы 192
Кислородный комплект 195
Кишечные инфекции, эпидобследование 317
Коагулирование воды 252
Колодец мелкотрубчатый (нортон) 254
— дезинфекция 252
К омбинезон защитный 59
Конверт-эвакуационная карточка 460
Консервы, исследование 282
К орпусной обменный пункт (КОП) 11
Кровотечения, остановка 87
Кровь консервированная 124
— переливание 117
К ухн и полевые 302
Л екарства, прием однократный и с у
точный 440
Л изол 368
Лодка-волокуша 46
Люизит, индикация в воде 243
— клиническая картина при пораж е
ниях 187
— лечение 1 77, 188
— свойства 170
Лямка носилочная 46
Макароны, исследование 290
М алярия, борьба с комаром 480
— комбинированное лечение 477
— применение ларвицидов 480
— химическая профилактика 478
Маргарин 292
Марш, гигиена 384
Масло коровье, исследование 2 9 2 , 298
кондиции 292
— растительное, исследование 291
Масляно - бальзамическая
повязка
Вишневского 106
Материалы для лабораторных иссле
дований 3 22, 324
Медико-санитарный батальон дн в и зіи
(МСБ) 18
Медицинская карточка передового
района 458
Медицинское снабж ение 68
М енингит, сроки изоляции 345
Меры, иностранные 481
М озоли, устранение 387
М олоко, исследование 295
Мотопомпа 253
М ука, исследование 284
М ухи, борьба с ними 381
М ухоловки 383
Мышьяковистый водород, клиниче
ская картина и лечение 190
Мыло «К» 370
М ыльно-карболовый раствор 368
Мышьяк, дератизация 379
— определение в воде 242
— помощь при отравлениях 449
Мясные консервы , определение годно
сти 282
П р ед м ет п ы й ук а за т ел ь
Мясные консервы, состав и калорий
ность 262
Мясные продукты , исследование 277
Н абор для хлорирования и коагули
рования 2 3 9 , 250
— — исследования качества воды 239
Н ар к оз, выбор 145
— ингаляционный 143
борьба с осложнениями 145
Н асекомояд 370
Н асосы ручные 253
Нафтализол 3 6 8 , 370
Н овокаин, обезболивание 145
Нормы водонотребления для войско
вых частей 238
------------ технических целей 238
животных 237
— — человека 236
— размещ ения этапов эвакуации 40
Н ортоновский колодец 254
Н оса повреж дения, лечение 160
Н осилки 45
— гамак образца 1936 г. 47
— колесное приспособление к ним 46
— Лингарта авиационные 56
— лыжно-носилочная установка 46
— унифицированные, разборные об
разца 1938 г. 45
— — складные образца 1939 г. 45
Носимый фильтр 256
О безболивание местное 144
— н а этапах эвакуац ии , способы 143
—• общ ее 143
О беззараж ивание р ук хи р ур га 145
------------ способ Альфельда 146
---------------- — сокращ енный 146
— С пасокукоцкого 146
------------ на этапах эвакуации 148
О бмундирование бойца, вее 398
— — ростовки 396
Объемы геометрических фигур, фор
мулы 482
Овощи сушеные, исследование 298
—• — кондиции 296
Ожоги, лечение 134
Окисляемость воды, определение 246
Окись углерода, клиническая картина
189
лечение 175, 189
свойства 172
О круж ность, формулы длины и пло
щади 482
Освещение, полевые приборы 228
— характеристика источников 228
Освещенность при разных условиях
работы 229
Оспа натуральная, сроки изоляции 336
Отморожения, лечение 132
— профилактика на марше 387
Отравляющие вещества, основные свой
ства 171
Отчетность в военное время 209
Очистка полей сражения 232
Пайки пищевые 260
Пантоцид, таблетки 250
Паразитарные тифы, эпидобследовнние
319
485
Паратифы, сроки изоляции 324
Первая помощь при кровотечениях
88, 89
— _ — онщгах 136
------------- отморожениях 132
—
отравлениях 444
—
повреждении глаз 159
--------------повреждениях черепа 148
—
ранениях у х а , горла, носа 16*
------------- челюстно-лицевых ранениях
156
—
электротравмах 140, 141
Переливание крови 117
—■ —• определение групп крови 129
—■ — показания 117
— — противопоказания 119
— способы переливания 119
Пиретрум 372
Перехлорирование 149, 150
Питьевой режим 391
Пищевые продукты, исследование 271
—
отбор проб для анализа 274
состав и калорийность 263
усвояемость 269
— токсикоинфекцни, эпидобследование
318
Плазмоцид, дозировка 476
План эвакуации и госпитализации 428
Площадь геометрических фигур, фор
мулы 482
Повозка санитарная образца 1940 г. 47
прицепная (СПП) 48
Подставы 15
Поезд военно-санитарный временный
29, 49
постоянный 49
Полевые ровики 232
Полковой пункт медпомощи (ППМ) 17
— — схема 19
Порошок Венсана 106
Пост санитарного транспорта (Г1СТ) 15
Посуда луж еная, санитарный надзор 301
Потение ног, профилактика 386
Потери людей в бою, расчет 37
Потертости, профилактика 386
Почва и растительный покров, услов
ные знаки 413
Препарат К 370
Продовольственное снабжение 262
Прививки предохранительные 348
против оспы 358
—■ холеры 357
Противогаз фильтрующий 57
изолирующий 57
Противоэпидемические мероприятия 315
Пружины Кружилина 30
Пункт помощи легко раненым (ППЛ) 20
Разведка санитарная 399
Раздраяіаюіцие ОВ, клиническая кар
тина 191
лечение 176, 191
Размещение войск нолевое 224
Раны, антисептика 106
— гнойные, лечение 107
— лечение ран мягких тканей 103
— признаки инфекции 100
— профилактика и лечение 100
— хирургическая обработка 104
Раствор Сапежко 107
486
П ред м ет н ы й ук азат ел ь
Расчет подачи свеж его в озд у х а 225
— санитарных потерь 38
Реакция активная, определение в воде
246
Р езервуары для воды 2 5 8
Рельеф местности, условные знаки
414
Росговки обмундирования 396
Ровики полевые 2 3 2 , 369
Ртуть, определение в воде 2 4 0 , 241
Рыба соленая, вымачивание 299
Рыбные продукты , исследование 282
Сало пищевое, кондиции 294
Самолеты санитарные 56
Санитарная разведка 399
— — по водоснабж ению 403
— — тактическая 3 9 9 , 401
эпидемиологическая 399
— рота полка 16
— служ ба армии 25
грунтового участка 22
дивизии 18
— — задачи 8
корпуса 22
— тактика, основные полож ения 7
Санитарное отделение роты 13
Санитарно-эвакуационная площадка
28
Санитарно-эвакуационный транспорт
45
Санитарно-эпидемиологический отряд
армии (СЭО) 26
Санитарные ниши 430
— подбрустверны е блиндаж и 434
— убеж ищ а 434
— щели 434
Санитарный взвод батальона 13
Санитарный транспорт автомобильный
47
— — арм ейский 34
— — время на п огр узк у 52
ж елезнодорож ны й 49
— — конный 47
скорость движения 54
таблица емкости 50
Свинец в пол уде 304
— определение в воде 240
Сера, дезинсекция 372
Сигналы и знаки П ХО 65
Синильная кислота, клиническая кар
тина 188
— — лечение 1 75, 189
свойства 172
Слезоточивые О В, клиническая карти
на 190
— — лечение 1 76, 190
Скоропортящиеся продукты , храпение
299
Сокращенные обозначения частей 423
Соли тяжелых металлов, определение
в воде 140
Солонина, исследование 278
Сольвент 3 7 0 , 372
Средства усиления армейские 36
Станок К ригера 49
Станция снабж ен ия, обязанности ко
менданта 28
Стерилизация перевязочного материа
ла 1 67, 169
Стерилизация хирургического инстру
ментария 168
— ш елковых ниток 169
Столбняк 109
— лечение 111
Стирка белья, р асход мыла, соды ,
воды 3 6 0
производительность
механиче
ской прачечной 363
производительность прачек 3 6 2
Стрихнин, помощь при отравлениях
453
Сулема 368
Сухой паек 261
Сыворотка антигангренозная 115
— противостолбнячная 110
ослож нения при введении 113
Таблетки для обеззараж и вани я воды
250
Тепловой у д а р , профилактика 390
Т ерм ос-кухн я 302
Тиф брю ш ной, сроки изоляци и 329
Транспорт санитарный 45
Трандаейная стопа 319
Трупы, вскрытие 200
— выживаемость в них патогенных
микроорганизмов 234
— захор онени е 233
— сж игание 233
Тыл войсковой 10
Убеж ищ а, нормативы 2 2 6 , 438
— общевойсковые и санитарные 430
— расчет вентиляции 227
У глекислота, выделение человеком
225
У даление нечистот 232
Удуш ающ ие О В, лечение 174, 182
Условные знаки санитарной служ бы
415
топографических карт 411
— — тыловых уч реж дени й 417
— — ш табов и войск 4 1 8
У томление, признаки 385
Учет м едицинский 209
Фарш мясной 300
Фильтр земляной для убеж ищ а 438
Ф ильтр-повозка 256
ФлиЦит 372
Ф онари электрические, харак теристи
ка 228
Ф онарь карбидный 228
—• «летучая мышь» 228
Ф ормалин, дезинфекция 3 7 4 , 376
Формулы д л я расчетов 482
Ф осген, клиническая картина при п о
раж ен и ях 180
— лечение 182
— свойства 170
Ф осфор, дератизация 379
— лечение пораж ений 179
Хинин, лечение малярии 476
Х и рургич ески е перчатки, пользова
ние 147
Х и р ур ги ч еск ая помощь на БПМ 81
— — — ВПГ 86
------------ ДП М 82
487
П р е д м е т н ы й у к а за т е л ь
Х ирургическая помощь на ГІПМ 81
Х л еб, исследование 286
Х л ор активный, определение в воде
248
— -------- хлорной извести 248
Х лоратор порционный 255
Хлорирование воды 249
большими дозами 250
Х лор ная известь, определение с о д ер
ж ания хлор а 2 4 8 , 249
Хлороформный наркоз 144
Х л ор пи кр ин, дезинсекция 372
— клиническая картина при п ор аж е
ниях 181
— свойства 170
Х лорпотребность воды 249
— — определение 251
Хлорэтиловый наркоз 144
Черепномозговая травма,
148
— — открытая 149
закрытая
Шина Велера 93
— Д и терихса 96
— Крамера 93
— Т омаса-Виноградова 95
— фанерная 95
Ш лем стальной 398
Ш ок, лечение 131
— профилактика 130
— травматический 129
Штанговые насосы 254
Циан, дезинсекция 372
Цианистый калий, помощь при отра
влениях 456
Ц ианплав 378
Ц истерна для воды 258
Эвакоприемник ГПЭП 28
Эвакуационный госпиталь 32
Эвакуация на самолетах 75
Электротравмы 139
Эпидемиологическое
обследование
3 1 5 , 316
Эрлифт 254
Этиловая ж идкость, помощь при отра
влениях 457
Эфирный наркоз 143
Челюстно-лицевые ранения, неотлож
ная помощь 156
Ячеисто-ленточный
253
водоподъемник
м —В—50
Редактор Р . Габовпч
И здани е второе.
Тираж 5000 эк з.
П одписано К печати 2 3 /V 1941 г.
Л 14354.
Йен, лист. ЗОг/г-И/в (вкл.)
Авт. лист. 3 5 . Знаков в 1 п. л. 4 7 0 0 0 .
Ц ена 9 р . 50 к. П ереплет 1 р . 50 к.
16-я тип. треста «Полиграфкнига»,
Москва, Трехпрудны й п е р ., 9.
Заказ № 965.
ѵо
'Ш
ит. ш .
I