K V1HlI1
ECKAs:I
TO CV1 KOnOrll1




УДК 61 б.А9-008.441_13-0532(О2 1 )
ЬЬК 57.33.1.191


Р:..'.ll(,I;::'
(,1-: LЪL: ]аве.iЧЮП
ИЙ К
ф
:ф(ll
 (! 11

::.Т
.:Ш"J"lСП1И
 p('aH(-lматс...lОППJ CaF-lкт-П€
ерfiур,'ск!)

1'(]cy.:H
?CT;:'If':HHO
 nс
иаrР(-jI(е
.kОЙ I\t
JНIЦIII'It:.liОЙ <:IК<
Д
МИv. проф. Н. И. I"bp..:{C"cB
1",r:-ClIЗПЫЙ СnСЦ
Lii:ШI-1СТ ()т-,
еш
 IlеiiР€"i

rМ
l\(l:rопrн НИ ИЭМ з.:r.-.н. LJf..НИР. П.П. il
;I
C:

IKO
Д
1PE:I\:TOP и:rс'Титута !')(\оСfН{СJJОJ"Иt.: N13 рф J:iРОФ_ .:'.. r r. I r с'Тров


1,
,!


r
i


к.. 4
 ос:- К:II"!НИ'Ч
(
К
Я токеНКО.'ЮП.:fI ..itеJ'
Й и lюлрrн.тк()('i» П{l;I Р
:-Д8Еп.r.ней .L'VlарКОtюй И.Н.. АФrtЩ1с.1J(:8а
П.;!.. 1 I','буд"кина Э.К. Не".""е,,,, ."1_А_. C8lIK7-Пстср6у?r, И"., фые"" "11, 1 fl9t1. 334 пр. с И,l"_
ISHN ,)-89720-005-Х
ISIJN .)-89720-(JОf)-8Iт.l j
J\\ОНОI"Р;1фШl прсц.стаВJ]ЯСТ (:о60Й vукшюдс:тво по f(,,,1I.:JН
9("с.I{ОЙ ТCJkС;;н{О.'iШ"ИII и ojl:lrтpe:o..1clirl('
О::::нр,а tЮ'.l-I и 1{ rlo фарм.[I ко- н ТОКС
кО,:щtt.аro.tJ11\:Е
 {:ul
pe",el[[]blX .r;:c
a PC",[B
Hf.lЫX 11 реН
Р<Пf}И. Pa{....:-.МоТрсНс'
С,:::;ышt:- 500 с
)
ЛННС'НИЙ (-] Юi. rG!'r'Оi
ОПШ I
 €.rLИllо:ii Cl1CT(,,
1,(, изложеЮН::I M
TI;(Jltlblr
. IIpc,,:,cTClB.I]
]fbl
J(./LИНИ'
t:'СI{"'
 rlpIIMC'(Jbl C06CTBtf-lf:lblХ Н"'б....IОд€л1fi
 I-! "ноб
зно nrC.i10C'.(
I::i:
e
1tEble С.пуч.o:tJ.l r'lЗ праF--:":""Jl.blJ
з.аrу6(ж.н

х. КО.I:Л'f.:r. д:аны таtiJi.[[ЦЫ сОI:И'l.t
СТJ.lМОСПf paoC("M3TPHB.ac-мол) СО
lil1lJеJrия С [1РС'П8
.атам

д.P}'
.
X фармако...1{1Пj[
С
I{Н); 1 P'yIII(
 :I.рипе!:.ены СВСЛL::F-IJ.-I f (J fl.!l JH
M
TP
X ТОКСJ[юн:::r'l
r.-rl-f"''''1
РЖ'.С\О18трнвас.мь,х .в
lпе\.:ТI
 .н споС'обы ХНМНК{)-
.{)t':';':ИСЩjIVПjЧf.СКО(.j э!{спрс-с
-.':.;,.и1:tпН)еТltJ\и QCTPblX
o"'pab,,1C.l-:lУ.
 .


'1


'S6!<
-8
72U- oos-x
ISI::!oN 5 8
Н20-0::::-б-.R (T.l :_


@ .ИIfТЕРМЕДИi<J\>, IЯ
8


. \


"""':';O'..=-oI:"'E1ro&........=.


"1 iiillt




I(О.1о1ектио аоторов.


В.В. АфанаеЬСJl
доктор
IСДИЦИНСf(ИХ наук.
п
юфсс{
ор КtэфС'.:l(?Ы iJСОТ.iШiil\LI{)
t МСДИЦИLIi.J..
Сан:<т-! krcpl5yprCKaF. Мсдицинская ШЩ!lСМШI
ПС-СJl<:;r,И[[,,10МJюrо об Gi.ЗUШ.IJШН..
Ю.с. Бородкии
.J,.OKTCP J.'!:СДl1Щ1iН.::-i.L1Х наук. ]jput;Je.;.:.cup
С'=Ш;i:-..ПеТt::[Juурл.ЖШJ
\1t:ilИЦШН..' J\
}I а
(:lЛ
М II'S-i"
rr: 'JСiLС;Н'Ш';ЮМ J J (} 1- U {) б r-Z]{J n ан 1J:i
.
Т.И. БраИ,-l.Oва
'\'LL"'}J{Pir!),OHНfiV. Н;} Рf,;"(J.:rоrНt]('(':К1ТИ }1'ИL"':nа F-I се r.NQ ] .
Cal! к ."-Ле 1'
p,6y

'_
Ю.Н. Ваеи,ньев
за
е:..1.УЕ(:(IПlii (irr. (;T
eJlu\f lород..сtЮf'')
:;:;а РКОJ1(Jrи[к\::ко rr.

{(::n.a нес ра >
c.aEkt-llcтсрбур!".
В.Д. Беликова
j\
 H"::?I:'::,'(: т \.1 e.'.
Y: IL 1,,111 ос.:: К 11 'х 11
.Y 1':.
(.t(".........I...-t':.
II:- -12 федры I-i,;':;
lllllt.jf::l,."":';{oil 'Тт{l":ИК(j.,::()r
н..
С::. 1-: к '"- Летер6уrl" <.:ка я \fеДI1 Н'ИНСК3f.: .aKaдc:
n я
ПiJС.:lс.,.Q.ЕПЛ(,МН oro оБС'8зования.
.л .А. BopOII кона
К2. Н,;":tJЩ'EiТ МС::l.И1l.ИНСr:ИХ H8}rK
ДШ':СIIТ кафСДрLL фа
f\oШ
';:(I"Ю]'ИИ.
Санкт -llcтС'рбурr.с
oi:.аf.l. llc:ДJн.tТРllчt::скCI
I
oi.1K(.f!leMIHI_
В.А. [усеJIЬ
:.Ю"{._.vу .\-1eд
 ILIIII..":I{ i'!:)( II

 у'К. 11 ;юф
r.(:()r.
АЯ. ДоБРОJlРiIROI!
Д()jo::!"€)
) i\-1
;;.t\Нllн..'.I...v:х IIJ)"'K. II
Ч.JФ
сс()r.
М.А. и..аllова
Кафедра ФС1рм
к.:
.;Нil.;Ш_
C,1LJKT П('т('рб
.'Р['t'j\
Н П
,!.I..lj.итричt::('j';'.El.5-1
\1 fo :t..11 t..III(: 1(""
 1\'I-J.1LE! "-.; И'Н.
[.А. Корчаrина
";;;H:tl'l:t
1 ""1E!)tl'lll5-l11(:КII>. t
f:I\'I<.
к.аф
дра Н<iрксмrИl, .
C:::Hi\l- Петерr'уrrСi<,а ft м t\flИ Illl H.cr<fj ft i11\
де'МLI я
!JОСЛСДИnЛО).1Н (}rc. об,:,а.зuва:Ii[Я.
Е.А. КОШКИII -
f.

I:ДО7.:-'.8Т \.1е;LI.:Ш-1II'СКIIА :шук.
::И. Re:l'y
llJljl ОТ!.l.Е!.IЮ:\1
:= и..t
rt..: j.Щ.il L.J 1"1-1 И
НИИ нарrд,юrии М3 I'ОСС>1И,
:\о\t
скl'Э.
И.П. Лапин
дt:КП':-р М\;.!""tИU:ШН.:J{ИХ наук: J]РОф
ССОР.
C-i'l1 Ii:T n
т
рбурrтк.и и П';':И:Кv][(' 'uOU.IJ ОПJ =:LCC J';:ИИ
?ЕLСТИТfТ ИМ
 11 и с. !'--1.. LC-XT{:PC:B3._-
И.В. Маркова
,,;I.GKTOJ-:: ....
сл.иц.Е
сКНх
a}lr..:. пр()фЕ.с.сr:р
Ca:-!.з:т-Псте-
БУР1'С I...,a ft Л e;
l;::J"'Pk че tl{fj t-I



С;:lИц}[нская аксшс.мнн.
И.Б. Михай.qов
ДОК ,-О!, меДlЩlfllСКJ1Х H<lYK, rтрофессор,
JаlН::.J..У
UШIII"1 j(etфt'JLj.1\.1v. ).0(.1: vi i 111.-Iеt
I<;О
:

M
M;:lI<;O,'1 Ol-if
.
Си Ш\Т - Петеj)БУJ!rСI\
!I r ] е!L''"
rи''''Cf(" rт
"1-e;
'i-1 i

 1= е КоЙ '1 :н...я..'1.f.:......l И'9.:_
М.В. Ilo:же.щси
.lLU?>T(}P М
.:llli=,у'_:"".",:i{ЙХ Hi:_YK. П!)О,ФС:L:L:ОР.
з::. р,е::.уЮI ций к
фс-др{)й фа РМЗКGJ]ОfИ'И.
Ректор Cr] 1.1 КТ -llе7србурr"СJ'iЛ,J{ ПtДIJoi.1":-Р"
"t'СJ":J i'j

fСД]П.ЩНСК3Й Шiд;{(;I\-Ш И.
В.Б. nРОЗ0РОВСКИЙ
Д':']oi:,,!,о;. ::\оК'цИ
ПЕС'J';:ИХ HaYJ..
 НРОФС('(.vi.).
за';':.I]
rЖ';::lJllLLЙ дt"1JТ
...1i". II

 y:tl-1,
,ll.c.1YP
(:IТ П){.УД{:lрс:тиеt.:н();А IlreMl111 СССР
ИlJСТJIТУ= оut.'.lIШ1i'1 моеЛ111LИII::-':_
r.A. nтаlllllИК
К
Rл.'Ил.;]т

с..'1ИЦИIIi:КИХ 11.i1).'K.
l\афСilра фар
",к(}",шш.
CaLJK7 lletep6Ypl-(ж(
t: Пt:ДИjj.трI..fLl
('Кi:Ш
r..
С:ДИЦ(.jLJскаЕ ШПi.ДСМЮI.
д.М. Рот.чс;!,ср
к.с:lII.iНI.iЩТ М
ДЙllJ1НСI{'ИХ H?.YK

,:'t
 H€:
'r кафсл.ры ф.ар
'ш Кo::O..1C.rH и.
Санкт -llс:''Србурr-СКШI n с.:r.:r::аТ:;JИ че\:I':;:
'S-I
МСilИL.\"ИLIri.:КШj (j1\:(:"tде.1-t?ш.
Е.В. Стре':JЯная
Еi)Д[':"О('Т:"Ю1!t.;:::t i.1
PКlI}J;;)i._
н..рцдскои IIt.tрt<(j...l0Пlеt::С'I":


Lil(:.II
 I
(:
p.
Ct1
 1 'i'::T- Пt>теР(J-}'rll-_
С.Х. Фе.,L.ДМЮ'
ста ?l
ШЙ :9ор3Т: рС'ани
'13ЦИОНН'::{[
:<аР;IJю.r:.Оr'НIJССКО
[ брВJ..i

:.
Са!!;,;т- rkт<:рБУР:.СJ(
Н С:iуж6
 СJШ pt'h
MC.;I,
 ЦИНСЕ(СоJ
 ;К'М(ЕЦiС
Э.к. Цыбулькин
;:щ.ктср МС:ДJ
l1ИIIСКJ[Х J
ClYK IJрофеt.::с"ОР
J.e.trJt:ДУЮlО1v. Ю1фt';
Р()И Но:.':tll.:ЮЖ
II.111 11€.;L"'IЯ"I'Р:.l 1'1.
[::а Шl


.
:"(-:-I CIHII1 аНССТС:ЗИQЛОf- rc:a tт::-'f
 To.';:ur
r:,a
IK.i..- Пет
рбуrr:-!_
С.а нriT - ПL:т
рбуrrcr;;:ая 1 J С:I
i:8Т:;J
[1i:ССК
Я
МЕ.
.:l
lltl.lF-Iская ;:}Кf.....'l
'\1Ня
Н.П. Шестакова
XJJM
!'iU- l'i':F'>;;:.I"'КiJJI=_IП1"'t::';К
'S-I ..I
(iUp"'JТi.:PII;'
И НСТИТУТt:. скv;юй :юм,;ч,,:,::,и
ИJ,f('JJL1 10.10. Дж.с.1IJе...l:-1
::Jt:
 C

Hi';
... ПtТoi::':;':'(,Урl.
СЕ. ШПI1ЛСНЯ
Д':)Ji:Т(lР 6
Н..1"':VП
Ч:;i.:I(JIХ 11<1)'"1<:. 11 р';Jф
t:t:I.: р.
CaHI...T- П
,
рбурп::кая П-СДН8ТРИЧС(:Кt:.Я'



ДИltинсt{
JS! ак.а;:,::мия_


э




СОДЕРЖАНИЕ
I том
п реДИС.r'Iовне.
........
. . .. ..
. .
.. .. . . .  . . ..
...........
. . . + . ..
...........
. . .
ЧАСТЬ 1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВОЗРАСТНОЙ токсиколоrии
r Jl а в а 1. R п е де н и е (д. м . Н. 13. В. А Ф а н а с ье в) . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . - . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
lлава 2. Возрастные особенности ТQксикокипетики (Д,М,Н,? профессо) 11. В.1У\.аркова), . . . . . . . . . . . . . .
Персмещение ЯДОВ в орrанизме. . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
в с а с ы в а т r и е яд о в . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .........
ВсаСhlванис нз жедудочно-кишечноrо тракта . . . .. ..............................
Всасывание летучих и парообразных веществ. . . . . . . . . . . . .. .....................
RсаСblвание через кожу. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ,
р асп ределен ие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ЭЛ 11 М И Н а ци я.. . . . . . _ + . . . . _ .. . . . .. _ _ _ . .. .. .. - . . . . . . . . .. - + . .. . . - - . . r . ... . .. - - . - . . . - . + . . . . . ..
Б и от р а н с фо р м а ц и я . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ЭкекреЦl1Я .. . . . . . . . . .. + .. . . .. . .. .. . . .. .. - . - . .. .. .. . . . .. . . . . .. .. .. . . .. .. - . . - - . + . .. Оо" ОоОо - + . .
r'лава з. !rvlеханизмы действия ЯДОВ (влияние на медиаторные системы) (д.м.Н. В. В. Афанасьев). . . . . . .
06 Щ и е [l ол о ж е 1-1 и Я . . . . . .. ......................................................
1-1 е й ром ел и а тор н ыс 1\1 еха н из м ы дей ет в ия ядов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . : . . . . .. .......... ...
х 0.,11 И нореа кти D н ые с исте МЫ. . . . . . . . . . , . . . . . . . . . .. ...........................
Ад рен о р е а кти в Н ыс с нсте МЫ. . . . . . . . . .. ...............................,......
Дофз минореактинные системы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ............
СеротонинореаКТИRные системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ...
r АМК-ерl.'ичсские системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
rлютаМатерrичеекие системы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ....,................
Аденозинсрrичеекие (пуринерrические) системы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
r иста м ине р [И ческие с и сте мы. . . . . . . , , . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I-JI3B3 4. Клиническая оценка действия ЯДОВ на медиаторные систеМbI (д.М.П. В. 13. Афанасьев). . . . . . . .
r лзва 5. Оценка специфических клинико-лабораторных СИМI(1'ОМОВ воздействия яда
(Д.м.н, В. В. АфанаСJев, Д.М.Н., профессор Э. К. Uыбулькин). . . . . . . -. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
['лава 6. ()сuбенности течения острых отрявлений в детском возрасте
(д.м.Н.. профессор Э. К. Цыбулы{ин) . . . . . . . . .. ...... ....,...........................
4 периода развития отравления. . . . . .. ..... .,....... . . . . . . . . . ....,..
KJl И Н ическа я оцен к а действиЯ ЯДОВ. . . . . . . . . . . . . , . . , . . . . .. .......... ... .....
rлава 7. СтаБИЛИ33J\ИЯ состояния больноru (Д.М.Н., профессор Э. К. ЦыБУЛhКИН Д.М.Н. В. В. Афанасьев).
Оценка поврежлении на месте первичноrо вuздействия яда.. ... . . . . . . . . . . . . .
ПеРDИЧНЫЙ физикаJ1ЬНЫЙ осмотр flоетрадавшеrо . . ....... . . . . . . . . . .. ........
Оценка адекваТIJОСТИ ДЫХИНИЯ и терапии дыхатеЛhНОЙ нсдостаТU4НОСТИ . . . . . . . - .. ....
Оценка и поддержание адекватности крuвообращении, ..... - . . . . . . . . . .. .. . ....
Оцсн ка тяжести неВрUJlоrичееких расстройств . . . . . . . . . . . .. ......... .....
rлава 8. у далсниf' неИСОСёlвrнеrосн яда (Д.М.Н. В. В. Афанасьев, А.М.Н., профессор э. К. ЦЫ()УJlЬКИН) ...
Рвотные средства 11 рефлекторная СТИМУJlНЦИЯ рвоты .. ..... . . .. .
п ром ЫН а н и е ж елу д}{ а . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . , .
I"дзва 9. Антидоты и знт[н'оннсты (д.М.Н. R. В. АфанаСI)еп, Д.М.Н., профессор И. R. Mapl\oBa) . . . . . . .
п ротиваядия, образующие соединения с высоким СрОДСТВОМ к яду . . . . . . . . . . . . . .
ПрОТИВUНДИЯ, е:ВЯЗЬШ3Юlцие яды (хслатообразовате.пи). . . . . . . . . . . .. ....." ......
1 I ротиnопдия, пре]1J)твра ща юrпие «JlетаЛЬНbI Й синтез» или «реа КПИIО токсифика ЦИИ») . . . . .
Фзрмаколоrичеекие антаrонисты . .. .......................... .....
уl м м у 11 Н Ы е про т и Н() н Д и Я. . . .. ...,...........................................
АНТИОJ<сиданты и (lI]ТИI'ИПОКСЯI1ТЫ В лечении острых ()траI5ЛСН[-iЙ . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . .
r.паnй 10. АКТИПН351 детоксикационНЯЯ терапия (Д.м.н.t профессuр Э. К. ЦыБУJ1ЬКИН) . . . . . . . . . . . .
J\Jlетоды ДСТОКСl1кационной терапии. . . .. .......,....... .... . . . . . . . . . . . . . . .
N\етодr,1 СТИМУJlЯНИИ естественных нроuссс()lЗ ОЧИЩСНИ5Т ОРI'аНИ3?\ifЯ ....... ... ......
л'1етоды иекусетnенной фИЗИКО-ХИМI'РIеСI<ОЙ llетоксикацнн. .............. . . . .
. . .
4
.. (.j:.;:.::::; ;::::!Щ':' Ц'.:.;:i!пi!'1IДli:J:. '::: :::' .. ;.
"" .:.r.,  ,
- -'of:l.
'> : .
..
,
j
5
.j-.
.r-
9
11
16
lС
)
18
18
20
20
20
24
21
25
3)
31
31
35
37
37
39
42
43
44
46
48
53
60
60
63
64
61
65
65
68
71-
82
82
83
88
88
90
91
93
99
99
1U5
105
105
109

[лапа 11. ТОI<СНКОСИНДРОМЫ орrанной не,llостат()чности н осложнения COM3ToreHHoro периода
(д_м-н., профессор Э. к- L[ыБУJlЬКИН, д."!.Н. в- Н_ Афзннъ€н) - - - . .
Поврсжденин нервной CI1CT€MbI .
Повреждения респираторной системы. . . . . - - - ,... . . . . . - . . . . . . .
Поражение ночек. . . . . - - .... . . .. . . . . . . . . .. - - . . . . . . . . . .
ПоражеllJН' печени. . - ....... . . . . . . . . .. . . . . . . . , . . . . . . . . . . .
Поражение l(рОfiИ и КОСПЮI"O МОЗПI . . . . . - - - . . . . . . . . . . . . . .
СНИСОК литературы к части J. . . . . . . - . . . . . . . - . . . . . . . . . .
ЧАСТЬ 11. ВОПРОСЫ ЧАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ токсиколоrии.
СП ЕЦИ Ф ИЧ ЕСКИЕ ОТРАВЛ ЕН ИЯ И И НТОКСИ КАЦИ и.
РЮ..'lел .4._ ОтраВJI(оllИЯ препарат,нш наркотическоrо типа действия. . . . . . . . . . . . .
1. ЗJlоупотребл€ние вещестна ми, вызы ва ющими хими 'Iескую ззвиси:vюсть
(Д.МХ, профессор Н. В. Маркова, Д.М.н. В. В. Афанасьев) . . . . . . . - . - - - . - . . . . . . . . .
2_ Подростки и ПСИХО1JКТИlНlЫС вещеСТlJа Сн.м-н., профессор 110, с:. Бородкищ. Е. Л. Коншина,
к_м_н. r. А. Корчаrииа, К.М.и. Ю. Н. ВаСИJlьев, Е_ 13. СтреШlllая) . . - . . . . . . . . . . . . . . .
З. Наркомания и токсикомания у нетей и подросткон
(д.м.II_, щюфессор А. К ДобронраНОR, Т_ И. БраТИЛОЫI) . . . . . . . . . . . - -
4. Отравления наркотическими аН(3Лbrетиками (д.м_н_, профессор И. в- .l\I1apKoBa,
д.мх 13. В. Афанасьев) . . . . . . - . . . . . . - .. - - ......... - - - - . . . . .
Общи!' положения. - - _........... - , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ФаРМ:НЮКI1неТИЮI . . . . - _.......... . . . . . . . .. .. - . . . . . . . . . . .
llатоrенез и КЛИН и ка отр авлеlll1 й . - - - . - . . . . . . - - - - - - - _.. .......
JlаБОРLlторная, фуиКJtнональная и ХИМI1КО-ТОКСИКОЛОI'И'lеская ДИ:1rностика . . .
Диффсренциз.llьная диаПIOстика . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ЛеLlеl1ие отра вления. - - - - . . . . . . . . . . - - . - . . . . _. .... - - - - . . . - . - . .
Особенности иtlТокеикации, lIа которые следует обратить внимание. . . . - - . . . . . .
5. Отравления кокаином (д.м.н., профессор И. В. М (3 ркова, Д.М.н. В. В. Лф8 насьев) . . . . . . .
Общие положепин - - - . . . . . . . . . . . - - - . . . . . . . . . . . . . . . . - . . . . .
Эпидемиолоrия отравления КОК1JИlЮ - - - . . . . . . - . . . . . . . . . . . . .
Такси коки нетика КОКIШliа . . . . . . . . . . . . . - - . . . . . . . . . . . .. - _...........
МеХI1НИЗМ ТОКСИ'lескоrо деЙСТВИ)l и патоrенез ocтporo и хроническоrо отравления
КОК<1 ИllOм . . . . . . . . . . - - . . . . . . . . . . - - .. ......... - - - . . . . . . . . . . . . . - .
К:линичеСКШI картина OCTpOI'O отравления кокаином ...... .... . . . . . . .
ФУIlКUИОНII,/1ЬИ ая ди а rностика отр а IJJleH ИЙ кока ином ..... - . . . . . . . . . . .
Лабораторная и ХИМИКQ-токсиколorическ<,ш 2lиаrностика ОТР,ШJlеIШИ коканном_ ..... - .
дифференuиальный Jlиаrноз . . . . . . . -. _.... . . . . . . . . . . . . . . . . . . - . - -
Jlе'l€ние отравлений кокаином ......... . . . . . . . . . . . . . . . . . - . . . . .
у да.1ение нда _............. - - . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - . -
Особе н IЮСТИ клиничеекOI'О течения интоксика нии - - - ................ . . . . . . .
6. ОтраlJления фенамином и эфедрином
(д.м.н., профессор И. В. Маркова, Д.М.н. В. В. Афанасьев) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - . . .
Общие положеНЮI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - ... . . . . . .
ТОКСИКОКИIlетика , _ . . . . . . . . . . . . . - . . . . . . . . . . . . .. -.....................
Меха 11 иэм токсическоrо деиствия. . . . . . . . . . . . . - . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - . . . . . .
К.1ИНИ<lеСКШI ка ртина ОТРIlВJlения - - . . . . . . . . . . . . . . . - . - . . _' . . . . . . . . . . . .
Дифференuиальная диаrностика. . . . . . .. - - - .. ............ . . . . . . . . . . - . -
Jlе'lеIlие . .. ............. - .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
КДШНlка отравления эфедроном . . . . . . . . . . .. . - - . . . . . . . . . . . . . .. . - . . . . -
Особенности 'rОКСI1Коrснной и соматоrенной фазы отраlJJlения . . . . . . . . . . . . .
СЛУ" а и отравления эфедр оном . . . . . . . . . . . . . _. . . . . . . . . . . . . - . . . . . . -
7. Злоупотребление кофеином (д.м.н., профессор И. В. Марком, Д.м.Н. В. Б. Афанасьев). ....-
Обшие ПОJlожения . . . . . . . . - . . . . . . . . . . . . . . . . - . . . . . . . . . . . . . . . . . - . . . . . . .
Эпидем ИOJIOI'ИЯ кофеинизм 11. . . . . . - . . . . . . . . . . .. -................ .. . . . . .
Фар м а ко к и н ет ик а кофеи 11 а . . - . . . . . . . . . . . . . . - . - . . . . . . . . . . . . . . . . - , - . . . . . . . . . .
,Меха н из м ТО к сич ее Koro действ 1-01. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
КJJИIfН ка отравлений кофеином. . . . . . . . . . . , . . . . - . . . . . . . . - . . . . . . . . . . . . . .
Дифференциальная диаrностика. . . . - . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - . . . .
Лабораторная диаrностика и принципы леченин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - . - . . . . . . . .
Пример . . . . . . . _ _ . . . . . . . . . . . . . . . . - - , . . . . . . . . . . . . . . - . . - - . . . . . . . . . .
8. Отравления лед (д.м.II., профессор И. В. Маркова, Д.М.н. 8_ В. Афанасьев). . . . . . . . - .
Обшие лоложения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - - . . . . . . . . . . . . . . . . - - - . . .
5
111
III
1I:
114
116
118
121
123
126
lЭ2
134
131
134
:ЗfJ
141
141
143
1.16
147
1-17
147
148
1-18
149
150
151
152
152
154
151
155
155
156
157
157
158
158
159
161
161
162
162
162
lН2
163
lЫ
164
lб4
165
lб6
166

т о < с и к о к и н ет и 1< а . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. .......
К,лИllическая картина отравления. . . . . . . . .. ..,..... ... ....
ДI1ФФt:реНЦИ3JlЬН:-lЯ диаrностика.. ...................
Л.:..>LlеНf"С .
'-' -. ...................._..__...........---........,.,...........--- .......
Особенности токсикоrенной и сuматоrенной фаз отраВJIения ............ . . . . . . , ,. ..
9. Отрап.пения феНЦИJ<ЛИд.ином (Д.М.Н., профессор И. В. Лlарковз, Д.М.Н. В. В. Афанасьев)
Обuи е положе н и я . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ........, . . . . . . . . . .
ТО КС И КОf<ИН ети к (i . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ........ . . . . . . . . . . . . . . . . .. ...
Механизм токсичсскоrо деЙСТВI1И. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ...., . . . . . . . . .
Кли]-}ическая картина . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . - . . . .. .........
.. . . . r
........
. . .. ..
. .. .. .. .
. . .
J1 е 1 {С: J{ н е . .. .. .. .. ,. .. . .. It . . .. .. .. . .. . . . . . .. . . . . .. . .. .. .. . . .. . . ... .. '" . . . ..
..........
Особенности токсико['енной и соматоrенной фаз. . . . . , . . . - . . . . - . . . . . . . . . .. .
10. ЗJlоупотреб.пение кетаминам (калипсолом) (Д.М.Н.. профессор И. В. !'Ааркова). . . . , . . . . . . .
11. Отравления марихуаной (д.м.н.. профессор И. Н. MapKOH(I Д.М.Н. В. В. Афанасьен) ........
о б щ и е [l OJ 1 О Ж (' Н И 51 . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . .. .... .. - - - . . . , . . . . . . .
ФармакокинеТl--lкамарихуаны ... . ,..... ....... ... ... ......
п f1то[енез и КЛИНИI<а интоксикаЦИИ. . . . . . . . . - . . .... . . . . . . . . . .. ..
ЛС1IС'ние острuй передозировки марихуаной . . - . - . . .. ......,. ...... . . . . . . .
()собенности тсчен ия такси коrенной и сом атоrенной фаз отрз вления. ................
12. Отравления меск;злином (Д.м.н., профессор И. В. Маркова). ..,........ - . .. ..........
13. Отравления псилоцнбином (д.м.н., профессор И. В. Маркова) . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .,....
[4. ()траВJfения дурманом (Д.м.н., профессuр И. В. Маркова) . . . . . . . . . . . . . - . . . . . . . ... .
[5. Злоупотребл:енj.i декстрометорфаном (Д.м.н., профессор И..В. Маркова) - - . . . . . . .. . . .
16 Отравлении НИН.аТИНQМ (З.Д.Н. Д.М.Н., профессор В. Б. ПРОЗ0РОЯСКИЙ). - .. ..............
о б щ и е пал о ж е н и я . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - . . . . . . . . . .. ....,
т о к с и к о к и н ет и к а . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ........ ........ ... . . . .
IV1. сх а н и з м Д е й с т в и я . . . . - . . . .. .. ..,.... . . . . . . . . . . .. _........ ....
11 а тоrенез ОТ р fI ВЛ е н s1 . . . . . . . . . . . . . . . .. ... . . . . . . . . - .... .. . . .
КлиничеСI<ая Картина отравления.. .... . . . . . . . . . .. . . . . . . . .
.ЛечеНttе . . +. ......... - + . . . . . - - . . . .. . ... + .. . . - . - ... . - . . .... ... - . . .. - _... + . . . 11:
17, Злоупотребление летучими ВСUlествами (д.М.Н., профессор И. В. Маркопа ).. .... . . . . .
о б IЦ И е пал о ж с н и я . . . . . . . . . . . . . . - - . . .. .... ... - . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Отра Dлен ия бензолом, ксилолом. толуолом. . . . . . . . . . . .. ......... . . . . . . . . . .
Отравлении rазолином . . . . . . . , . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . _. ... .... - - . . . . . . .
С)травления нитритами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - . . - . . . . . . .......
От р а вл е н и я а Ц ет о н о м . . . . . . . - . . . . . . . . . . . . . . . . . . . _. - - . . . . . . . . .. ...........
18. ЯВJ1ения ЛНluения (абстинентный синдром у новорожденных)
(д.М.Н., профессор И. В. Маркова). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - ....,
Список .п итр а туры к р азд.еJfУ А . . , . . . , . . . .. .. ..... . . . . . . . . .
 + . . - - . - . . .
- - . . . - -
. w . . . .
lбб
167
168
168
170
171
171
171
171
172
172
173
174
175
175
175
176
177
177
179
180
181
182
183
L83
18:1
183
183
183
18-1
185
185
185
1.87
187
L87
189
193
Раздел Б. Отравлении uеНТРflльнодеЙСТВУЮf.ЦИМИ препаратамн . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . 195
[. ()траRJ1Р.I1ИЯ антндепрсссэнтаМI1 (Д,М.Н., профессuр И. П. .ТIапин, Д.М.II. Н. В. Аф<lнаСЫR) . . . . 195
О б Hl. и е n ()Л о ж: е н и  . . . , . . . . . . . .. _.......... .... . . . . . . . .. ........ 195
ЭПИДМНО.1Iоrия отраВJlений антидепрессантами . . . . . . . . .. ....... ......., 196
[\''lеханизм такси чеекоrо деЙСТВiоН:I. , . . . _ . . .. .............. _. . - _. ...,....... 196
ТОI<СИКОКИНСТJoiка зптиденрессантов. . .... . . . .. .........,....... ......,..... 199
КЛ 11 11 ич еска я к а pTJHJ а от р а liJleH и я . _ _ . . , . . . . . . . .. ,.. - .. - ..... . . . . . .. . 200
}]J1фференциальнзя диаrноетика. _ ., ....,...... ..".. .... ..". ,.. ... .. 202
.п е 1.1 е н и е . . . .. ............................ . _ . . .. . .... - . . .. ..... 202
ОсобеННОСТl-1 KJl ин ичсекоrо течения интоксика ЦИИ. ., ....,. _ . . . . . . . .. ....... 205
2. ОТРВЛСНI1Я траНI{ВИJIизаторами (Д.м.н. В. В. АфlIасьев. Д,М.Н., профессор И. П. Лапин). . . .. 20б
Обш.ие положен и я . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . .. ... . - . . . . . . . .. 206
ЭllидеМJ.10ЛОП1Я отравлении бензодиазспинами ... . . . . . . , . . . . . . . . . . .. 20()
Ф ...06
.. а р м а [{ о к и н ет и к а . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
К.пr-iническClН картина отравления мспротаIJОМ (мепро6а1\'1;1ТОМ). . . . . . . . . . . . . . . . . 209
.Лабораторная. функциональная и хИМИКО-ТCJксиколurическая диаrПОСТI1КС\ . . .., . . .. 09
.ll е [1 е тr 1-1 е _ . . . . , . . . . . _ _ . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . , , . . . . . . - . . . - . . . - . . . . . . . . .. .. 209
Особенности тuксикоrенной и с()маТОI'ННОЙ фаз атраНJlения . , , _ _ . . . . . . . . . . . . 21 J.
3. Отравлении прОI1ЗВО.цными фенотиазина -- седатf.oIВНЫМИ нейролептикзми
(д,м.Н. Б. Й. Афанз(ъеВ1 З.Д.Н. Д.М.Н., профессор В. Б. Прuзоровекнй) . . . . , - . .. . - . . . . .. 213
О б щ и с ПОЛ о ж е н и я . . . . . . . . . . . . . . . . . _ . . . . . . . . . . . .. ....... - . , . . . . . . . . . . . . . .. 2 J. 3
Фар м а КОКИ н СТИ ка . . . , . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . .. .... - ... .... - . . . . . . . . .. 21 3
N\.cx а н и J. М ТОИС И чеекоrо дей етви я. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . _ _ . . . . . .. ............. 2  4
Кд и н J-1\-1 е с к (i я к а р т и н а о т р а вл е н 11 51 . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 2 15
6

.Лабuраторная, функциональная и химикu-токсиколоrнчеСI{йЯ диаl"ностика . .. ....... 21б
llринципы лечения. .. ... ... + . . _ . . . . . . + . . . . . . . . . . 216
Особенн()сти ТUIн:нкоrrннои и сuмаТОl'енной фаз. . . . . + . .. . . . + - . . . . 218
О n и с а н и е с.п у ч а н . . . . . . . . . . . . . . . _ . .. ... . . . . _ _ . . . + . . . .. ..... .. - . . . 218
4-. ОтраJ!.ления f1ПТИПСИХОТИЧССЮ.:rми неИРОJl€ЛТИI{ами (Д.М.Н. В. 13. АфанасьеR) . . +. 219
О б щ и е ПО." ()I( е 1 I И Я . . . . . + + .. . _ _ . . . . , . . . + , . . . . . . . . . . , . _. ... 219
Эпидемиолоrия ОТР(1влений антипсихuтическими нейродептикамн . + . . . 219
С т р у к ту р а и к.п а с с и Ф 1-1 К (;) Ц н я r р у n п ы . ... + . .. . . . _ . . . . _ _ , . . . . . . . . . . - 2 1 9
1v\сханизм ТUКСИ'lС'скоrо действия. _ . .. ....... ..... + . . . . . . . . . + . . . . 2.21
Токсик()кинеТrJ ка прс!tстаnитеJlей ('руппьт. ..... ....... ... - - . . - . . + ...' 222
К,ЛИ ни t[eCKa я ка рти на отра ВЛСН I'iЯ а НТИIlсихотическим и rтейролеrпи ка м и , , ,. .... 222
Jlечение отраRлепиi1 антипсихотическими неиролептнками. . . . . . + .. ,... 225
Особеннuсти клнннчеекоrо течеНI1Я интоксикации. .. _ ...... . . . . . + . . + + 227
Отра:RЛlIие rаJlоперидолом (описание с.пу'rая) (д.м.н., нрофессор А, В,Добронравов) +...... 227
5. ()траВJlННЯ ПРОТИR()эпил[]тическими средствами (Д.М.Н. В+ В. Аф(lнасьев). . . . . + .. . . + . . 229
06 щ и е н ОЛ О Ж С Н 11 Я . . . . . . _ . . . . . . . + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. - . . . - - . . + 2 2)
Эпидемиолоrий отравлений ПРОТИRОЭПИol1еПТИ4t:СКИМИ срсдстnами . .. ... ... . + . - .. 229
ТОl{сИКОКИНСТИJ<Я предстанитС'дсй rруппы ...... + + + . . . _ . . . . _ . . . . . .. ... .... 229
Л1ехан И3М TOI<CI111CCKOro .l.ействия. . . . . . _ _ . . + . . . . - . . .. 230
КЛ и н и ч ее ка я к а рт и Н а отр а ЕЛ ен ИЙ. . .. ............ .......... - .. ... - . .. .. 232
ОТр;JRление карбамазспвном _ _ . . . . . ,. ..., _ _ . . .. . , . . . + - . . . . + . . . . . . . . . . . . +. 232
Особенности отранления друrими ПРОТИJ30ЭПИЛСПТlJJческими средствами . . , . . . - . . - . . . .. 232
Jlабораторнь.JС, функциuнальные и ХИМИКОТОI<СНКОJlоrИЧ('СКI-iе исследования'. . . . .. .... 232
}l,ифференцнальная лиаrноетика _ _ ........... + . . + + . . . . + . . . - _. . - . . . . . . + .. ... 233
,П с 4 е 11 и е _ ...................... + + . _ . _. ............ ..........,.... 233
Особенности Тf:чеНИ5I токсикоrенной и соматurенной фаз QтравлеllИЯ . . . + . . . . . . . . . . - 231
6. Отравления веществами M-холнноБЛОКl1рующеrо дсйеТRИЯ
(з.д.н. Д.М.Н., профессор В. Б. ПРОЗОРОRСI<ИЙ). . , . + . _ . . . . . . . . . . + . . , . . . . . . - . . . . .. 236
Общи наложения. . . . . + . . , . . + . . . . . . . . , , . . . . . - . . . - . . . - . . + .. 236
Фар м а к о к и н ет и к 3 . . . . . . . . . . . + . . . . . , . . _ . . , . . . + . . . - . . . . . . - . . . . .. 237
Мех а н и 3 М Д е 11 с тв и Я. _..... ...... + + . . . . . . _ _ . . . . . . + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . + . . .. 237
Патоrенсз отравлении. . . . . . _ _ . . . _ _ . . . + + . . . . . . . . . ., . - - . . .. ......... 237
КЛ и н и к а от р а вл е II и sl . . , . . . . . . . . . _ _ . . . . . . . _ . . . . . . . . . . . . . . . . + + . . - . . ., ..... - - 239
ДиффсренциаЛЫ-IЫЙ ДИ31'НОЗ . . . . . . . . . . . . . . + . . . . _ . _ _ . . . . . . . . . . . . . . - . - - . . .. 241
.Пабораторная, функuиональная и ХИМИКО-ТОКСИКQЛОI'ичсеКfIЯ диаrrrостика . . . + . . - - 241
.п еч eJI и е _ . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . _ . .. + + . . . . . . . . . , . . - . . .. .".. - . . . 211
Особенности токеикоrеннои и сомаТОI'енной фяз _ _ _ . . _ . . . , . . . . . . . . . .. ............ 244
7+ Отравления протиноrиетаминными средствами (Н l-литикCIМИ)
( Д. м . н . В _ В _ Л Ф а н а с ье в t К. М . Н. Д о u е н т А. N\.. r от л е Д ер) . . . . . - . . . . . . . . . .. . - - . . - . . + . . . - .
о б щ и е пол 0)1( е н И}{ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - . - - . . . - - . . . , .. . - . . . . . . . . . . . .
Фармакокинстика НI-литиков. . . . . .. _. - - - . + + + + . . .. ..., _.. - . . . - . . - . . .
Патоrенез н клиника ()трапления ..... + + + . . . . - - - . . . . . . . . . . . . .. .... + + . .
ЛабораТОрl-l3f1, Функциональнаfl ..., ХИМИКО-'fоксиколоrичеекая диаrностика .. ...
д и Ф Ф е р е н Ц и а л ь н Ы"Й д и а r н 03 . . . . . + + + .. . .. .... + + . . . + . . . . . . . . .. .. - .
л е 1.) е 1-1 и е. ............................... ................  .. 4 . .. .. . . . - .. - . - ....
Особенности течения токсикоrеннои и COMaToreHHOH фаз отравленин . . . . + . . . .
о n 11 с а н и е ел у rI а я . . .. ......... + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ..... . + + .
8_ Отравления )каРОIluнижаЮIЦИМИ и нестероидными ПРОТИI30ВОСП3Jlительными средства ми
(J{.M.H. доцент Л. А. IЗ0ронкова) .. + . . . _ . . . . . .. ..., . . _. .... . . . 252
Обшие положен и я . . _ _ _ . . . , . . + . . . . . _ . _ . . . . . . .. .... -. .. - . . . - ... ..... 252
{Рармакокинетика . _ . . . . .. . + .. ........, + . . . . . . . . - . - - . . . + + . . . + . - . 252
Отр а вл ен ия пар а цета молом _ _ . . . . . . . . . . . + . - - - . . - - . + . . + . . . .. 253
11, и ффер ен ци ал ьн ы й ди а rноз . . . . . . . . . . . . . _ . . _ . . . . + . . . . . . . . . . . . . . - . . - .. 254
)"1 еч с н и е. . . . . . . . + . .. .",.... _ . _ . . . . . + . . . . . - .... _. .. . . . . . .. 255
Отрзвдения феН811е-ТИ110М _ . . . . . . . . . . _ _ + . . , . . . . . . . + . . . . + . . .. 255
Л е ч е н и е . . . . . . + . . . . . . . _ . . . . . . . . . . . . _ _ _ _ _ . _ + . . . . . . . .. .. ..... 255
Отравления салиuилатами . . . . _ . . . . . _ . + . . . . . + . . . . . . . . . . . . . . . . - . . , L . . .- . . . . . - .
Механизм токсичеекоrо действия слицилатов . . . - - - . . . . - . . . . . . . . . . + . - . . . - .
Клиническая картина отравления салицилатами . . . . . . . . - . . . . . , - - . - . . - . . + . .
.Лабораторныеt инструментальные и химико-таксиколоrичеекие исследования . . . -
дифференпиальная диаrностика. . , . . . .... . . . - - . . . . . . - . . . . . . . . . . . .
л e'"leH и С. . . - - . . .. - - - . .. . . .. - +. ... - - ...оо .. . .. . . . .. . + . . . - .оо _..... + . .. . .. . .. . .
Отравления ибупрофеIlОМ - . . . . . . . + . . . . . - - . . . . . + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . + .. .,....
Отравления амидопирином . - - - . . . , . . . . . . . . + . . . - . . . . . . . . - - . - . . . . . . . . . - .
л е 1.1 ен и е . ............... - - .. . .. . .. . - . . . . - - - . - . . . - .. . . . .  . . . .. . . - - . .. . ..........
Отравления препаратами друrих НПВС. . . . . . . - , . . . . . - - . . - - . . . . . . . . . . , - . . - . . . . -
. .
7
245
245
245
246
248
248
248
250
250
255
256
256
258
258
258
259
259
261
261

9 ОтраВJIения ксантинами (к.м.н. доцент А. М. РОТJlедерt Д.М.Н. В. I3..Аф'ана_ьеп.) . . .. ..-. . . .'. , . . .
ОбщиеположеНиН................ ....... ...,..... -.......... .....
Эпидемиолоrия отр аВJlений . . . . . . .. .. .... ... ..... . .. . . . . . '. , . . . . . . . . . . . . .
Фар м а коки нети ка кеа нтинав. . . . . .. .. ........ .... . . . . . . . .. ....  . .'. .,
П а то re 11 ез и кл и н и к а от р а вл е н и я ....................................... .,.....
.
ЛабораторнаЯt функциональная и ХИМИКО-ТОJ<сиколоrичеекая диаП-J.QсТt1.1\' . :: .......
При н ци п ы Jl е ч е н и я .......... - . - ........ .. ........, ........ -. .. ........
Особенности токсикоrеНIfОЙ и соматоrенной фаз. . . . . . - - . '. . .  . .,..  . - , . , . . , . .
о п и с а н и е сл у ч а я . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .'. . , ,... '. . . . . . . . '. . . . .'. ... .
10. Отравления барбитуратами (A.M.H.t профессор И. В. MapKOBa Д.М.Н. В'. В. Афасьев,
Д. м. Н., профессор Э. К. Цы бульк И JI). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - . ..' , '- >: . . .': . . ... . . . . . .
о б щ и е п ал о ж е н и я . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . , . . , . . . . . ..  . . . . -' . . . . . . . . . . . . .
Фар м а кокин ети ка ба р битур атов . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . .  . . .'. .,' . . . , . . ... .'. . '.' . . .'. .
Патоrенез и клиническая картина отравления. . . . . . . . . . .. .- . ...... -. . . . . . . . . . . .
Дифференциальная Л,иаrноетика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . :. .... .  . . . . . . . .'. . . . . . . . . .
Лабораторная диаrноетика . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..' . . . . ... . . '.  . . . . . . . .. .....
.п еч el-{ ие . . .. . .. - . . . . . . . . . . . . . . + .. . . . . . - - . . . . . - .. ... . . .... .. -.  - - . . - .. . . . .. . ... . . . . - .
Особенности ТnКСИКОl-енной и саматоrенной фаз. . . . . . . . . . . . .'. '.' . . . . . . . . . . , . . . . . . .
1 t. Отравления друrими снотворНЫМИ
(д.м.н., профессор И. В. Маркова, Д.М,.I, Я. В. Афанасьен) ... '. . . ... . . . , . . . . . . . . . . . .
о б щ и е пол о ж е н и 51 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , , . . . . . .. . . . . . . . . - . . . . .. ......
Отравления бромкарбамидами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . , . . . . . . .
- .
Отравления ноксироном. ............................... . . . . . . . . . . . . . . . . , .
Отравления метаквзлоном .................. . . . . .. ..:.............. - . . . . . . .
ОтраRлении снотворными производными бензодиззеПИНОR. . . . . . . . . . , . . . . . . . . .. .,.-
Список литературы к разделу Б . . . . . . . . . . . .. .............,....................... . . .
Таблипа дозировок некоторых лекарственных пре[[аратов у детеи ". . . . . . . . ,. .. ,.....,.. ...
с n и со к с о к р а ш е н ий. . . . . .. ............... ..,... ........ . . . . . . . . . . . . .. ..
Предметный указатель .. . . . . . . . . . . . , . . .. .. . ....... .... . . . . . . , . . , . . .
. . .
Hj'
.. ........,/.i
.. :;;
;. ....:.ii
i..:fi;
. . .. . .
262
262
262
262
263
264
264
266
267
.'
.269
269
269
270
273
273
274
276
...: .
. ,
277
277
277
278
278
278
280
284
292
294
с
.
.
.

ПРЕДИСЛОВИЕ
-
-
k
Предисловие
За последние rоды все увеJIичивается rибель
 
людеИJ в том числе детеи и подроеТJ<DВ, ОТ не-
счастных случаев: дорожно-транспортных про-
u 
исшествии и отравлении.
у детей отравления обычно возникают слу-
чайно из-за небрежноrо хранения дома как ле-
ка РСТВ, так и средстп бытовой ХИМИИ и из-за
недосмотра взрослых членuв семьи.
у старших детей и ПОДРОТJ{ОВ отравления
MoryT быть случайными, но нередко они оказы-
ваются преднамеренными. В этом возрасте де-
ти начинают пробовать наркотики и средства,
вызывающие токсикомаНИIU. Во второй части
1 тома приведены соответствующие статисти
чески е данные по России, Санкт-Петербурrу и
Москве. Из них следует, [ITO значительный про-
ueHT учеников старши.х классов общеобразова-
тельных lllКОЛ, учащихся техникумов и профес-
СИGнаJIЬНЫХ училищ пробуют названные BelJ_te
ства. Особенно MHoro «пробовальщиков» среди
подростков без опредеJIенных З3 нятии, часть из
них становится наркоманами.
Употребление наркотиков и токсических Be
LlteCTB ПрИВОДИТ как к острым отравлениям из-за
передозировки принимаемоrо вешествз, так и к
возникновению психической и физической зави-
симости от hapKOTI-1К8 (наркомании) ИJlИ токси-
ческих веществ (токсикомании), являющейся уже
u U
хроническои интоксикаuиеи орrанизма.
Детский орrанизм характеризуется рядом
морфолоrичееких и функциональных особеннос-
тей, связанных снезрелостью био.поrичееких
систем и продолжающимся их развитием. По-
этому и реакции детскоrо орrанизма на так-
сиканты и качественно, и количественно MoryT
отличаться от таковых у взрослых JIJодей. Цент-
ральная нервная система ребенка БОJlее интен-
сивно реаrирует на психоактивные вещества,
особенно на депримирующие средства. ФУНК-
... U
ция сердечно-сосудистои системы у детеи и под-
ростков более JJабильна и может отреаrировать
на JД интенсивнее. ЭЛИМИНИРУlощие орrзны
(печень, почки) сами JIеrче поддаются воздейст-
вию токсичеекоrо вещества, ЧТО затрудняет ero
удаление из орrанизма. В связи со сказанным и
u
оказание медицинскои помощи отравившемуся
ребенку более сложная задача.
Ме>кду тем, РУКОВОДСТВ по оказанию помощИ
детям при отравлениях очень мало, ОНИ опубли-
кованы давно, поэтому их нет в продаже. Так,
двое из редакторов наетоящеrо издания, про.
фесеара и. В. Маркова и Э. К. Цыбулькин,
были авторами двух изданий руководства ДЛЯ
$!}F!.tF'. t I е JC.[Щ2.....R....= *"Ч(Чii А"'FЧ"-'::'i"'.t;.':'?=о;"'''I':-.4_-.:;т.r'I'I'L;:.r,ai:to .;;" ::.. .о...
врачей «Отравления В детском возрасте», вы-
шедших в 1971 и 1977 rодах (под реда кцией
профессоров и. В. Марковой и А. М. Абезrау-
за). В этом руководстве с позиций Toro времени
достаТОЧllО детально расематриваЛИСh этиоло-
rия, патоrенез и лечение наи60JJее часто встре-
чавшихея ТОIда отравлений. В 1986 r. была
издана переводная книrа х. МИХОВ3t очень С)КС]-
ТО дававшая рекомендаuии ПО оказанию меди-
ЦИНСКОЙ ПОМОЩИ детям.
С момента издания этих КВИ!' ПрОLUЛО MHoro
в ремени, в бол ьн И цы поступа ют дети и ПОДрОСТ-
ки, отраВИБшиеся НОВЫМИ JIекарствами, HOBЫ
МИ средствами бытовой химии. Все чаще вра-
чи встречаются с подростками, отравившимися
наркотиками и токсическими веLцеетвами.
В 1995 е. на Украине вышла моноrрафия Л.
К. Ефимовой и В. 1\1\. Борн «Лека рственные
отравленя у детей». Однако эта книrа малодо-
ступна читателям РОССИИJ к тому же в ней нет
сведений об отравлениях средствами бытовой
ХИМИИ, наркотиками и друrими токсикантзми.
Цель наетоящеrо издания  охарактеризо-
вать современное ноложение с отравленинми
детей и подростков. Книrа оказалась большой,
..
поэтому выидет в двух томах.
Первый том состоит из трех частей. В первой
части представлены общие сведения об отравле-
с.
ниях, механизмах ТQксичеекоrо деиствия ЯДОВ, их
вмешательствах в неиромедиаторНУlО функuию;

ОХ3 рактеризованы «медиаторные» СIНДРОМЫt
возникающие при отравлении разными вещест-
вами, мероприятия, направленные на удале-
ние яда, восстановление нарушенных функций,
назначение антаrониета8, меры по устранению
последствий отраВJlений. Во второй части даны
сведения об отравлениях детей и подростков нар-
котиками и средствами, вызываЮIЦИМИ ТОКСИКО-
манию: морфином и друrими наркотическими
fH-IНJlы.'етиками; кокаином, амфетаминами (вклю-
чая «экстази», «Адам», «Ева» и пр.), эфедрином,
эфедроном, фенuиклидином, мескалином, ПСИJIО-
цибином, лед, летучими веществами и пр. В
третьей части представлены Сl3едеllИSJ об отрав-
лениях неИРОТРUIllJЫМИ средствами: антидепрсс-
..
сантами, различными неиролептикз МИ, транкви-
лизатораМИ1 пративоrиетаминными средства МИ,
нестероидными противовоспалительными средст-
вами, енотворны МИ, ПРОТИВОЭllилептичеекими
средствами, M-ХОJIИНОJJитиками и пр.
Во II томе охарактеризованы отравления сер-
дечно-сосудистыми средствами (сердечными rли-
козидами, бета-адреноблокаторами, блокаторнми
9
!' J'J,-,-':_3..:j (:---::':.:::;:4" ..-.3-: .'. .: :;i:'. .;;.;. :.:':. .:', ..-
. ", .:L' -: :.':...:5"::; :;;::":;.'r';.: i:. .;I'' .:"....:....:r:: -'::)n!.1F.-:-!!.:.... .:.*.:.;.! '._

ПРЕДИСЛОВИЕ
кальциевых ка налов, реЗСРПИНОМt клофелином),
КОРРОЗИ13НhlМИ ядами (кислотами, I.нелочами, мар-
rанuево-кислым калием, борной кислотой, фено
u
лом и е..'о nрОИЗВОДНЫМИ, иодом, перекисью BOДO
рода), препаратами тяжелых металлов (железа,
свинца, ртути, таллия, лития), MbIlUbSlKOM, бы-
ТОВЫМИ химическими срсдетвClМИ (q>осфорорrани-
ческими соединениями, ХJlорорrаничеекими со-
единениями, l1аракватом, уrлеводородами, хло-
рированными уrлеводорода МИ, уrйрным rазом,
этанолом и ДРУП"I ми спиртами), ядами природно-
ro происхождения (ЯДОВИТЫМИ растениями, rри-
бами, пчелиным и змеиным ЯДОМ) и некоторыми
друrими вещеСТ1l3 ми (антибиотиками, витамина-
м и, ме'lтемоrлобинообразовате.пями, хинrаМИI-J()М
и пр.). Во втором томе есть специальная rлава,
ПОСВЯlценная химико-т()ксиколоrичеекаму анали-
зу биоматсриалов (промывных ВОД, крови, мочи)
на содержание Е3 них ЯДUВИТЫХ вещеСТI.i, а Тt=lкже
анализ неизвестных paCTBopOB таблеток, порош-
ков, котор ыми п РОИЗОI.IIJIО отри Н.пение.
В ка ждой частной r л аве двух томов рассмот-
рены эпидемиолоrия данноrо отравления, фар-
макокинетика яда, патоrенез и }{JIИlIичеСf{(lЯ кар-
тина отраUJIения, лечение. В БО,Т!hIIIинетве rлав
представлены сведения о возможных последстви-
ях назначения различных Ф2РМ31{ОJJОI'ических ве-
ществ на фоне KOHKpeTHoro отравления.
r.lри написании книrи использованы сооре-
менные и б(iзовые литературные сведения, а
также собственный опыт лечения больных.
Авторы будут признательны читателям за
все замеЧI-IИН, которые будут учтены при пере-
издании книrи.
..

rЛАВА 1_ ВВЕДЕНИ[
ЧАСТЬ I
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВОЗРАСТНОЙ токсиколоrии
rлава 1.
Введение
Проблема острых отравлений лекарствеflНЫ-
ми препаратами и их передозировок является
одной из aKTya.l1blJhfX ш-псрдисциплинарных за-
дач клинической медицины. ПО данным Все-
мирной Федерации ТоксиколоrичеСКIIХ иентров
(1995) в современном мире ПРОИСХОДИТ фор-
мирование токсической ситуации, которая вы-
звана в первую очередь ростом числа отравле-
I-IИЙ, зареrистрировинным практически во всех
странах.
Вместе с тем vвеличение количества ле-
,
карСТЕ (В том числе 11 на отечественном рынке),
с одной стороны, растиряет возможности фар-
макотерашНl, а с друrой - УСJ1(нквяет процесс
упраВ.'J.ения фармакодина микой: раЗJlИ'lНые
клинические синдромы, возникающие в резулlo-
тате нераllиональных сочетаний фа р м а колоrи-
ческих веществ, Ч:1Стu не находят объяснения
практикующими врачами.
Злободневным вопросом выступают токси-
колоrи чеСI<Iе аспекты н а рком а IШЙ, токсико-
маний и острых передозировок ,(нелеrаЛЫJЫХ"
n репа ратов с н а pKol'eH ным 1I0тен ци алом дей-
cTBия, а также криминоrеНfJые отравления с
целью убийств€] КДИ приведеliИЯ 'I('JJOl:leKa в
беспом ощно(' состояние. Америка н ски МИ экс-
пертами зареrистрировано массовое отравле-
ние в штате Нью-Йорк liЗ-за применения син-
тетичеСI<ИХ феН1"а НИJЮН - 110 последствиям и
количеству поступления 60JlЬНЫХ сравнимое
с массовой катастрофой (Goldfrank L., Мате-
риалы 1 Всемирной Копференции по Массо-
вым Катастрофам. Рим, 1992).
для северо-запвдноrо репюна России осо-
бую актуальность приобрели острые отр.:шле-
I>ИЯ лекарствами, которые достиrли 70%--80%
от общсrо числа поступивших токсиколоrИ'lес-
кш: бt)JJЪНhlХ (НИИ им. Ю. IО. Джанелидзе,
отчеты Центра по лечению острых отравлений).
По данным Бюро судсбно-медицинской
экспертизы ... Са нкт- П етербурr а с 1987 за
4 !'ода сп ИСОI\ лека р ствен н ых п реп аратов, ко-
торыми произошло отравление, увеличился С
60 до 215 наимснова ний. Ежс["одное ПОСТУПJJе-
ние больных в llеllТР Института скорой помо-
щи им Ю. Ю. Джанелидзе превышает 5 тысяч
человек. Летальность при тяжелых формах
ИНТOI<сикации лекарств<!ми составляет 15%.
Отр а ил ения КЛOllИдином, а НТИХОJI11 нер rически-
ми средствами, адренерt'ическими препа рата-
ми формируют MaCCOlJOe поступление больных
в токсиколorические llСНТрЫ страны.
В ранней токсикоrенной фазе отравлеllИЯ
развивается взаимодействие яла с биолоrичес-
кими мишенями в орrанизме, происходит изби-
рательное токсическое действие. ПОЭТОИУ в об-
щий раздел МОНOI"рафии включены совремсн-
ные свеД€fIИЯ о структуре и функции основных
нейротрансмиттерных систем, которые у<нн:тву-
ют в реализации токсических эффектов ЯД<1 в
ранней токсикоrенной фазе.
Избирательное д.ействие сменяется общеток-
сическими явлениями и r:риобретает характер
общеизвестных КJlивических синдромов. Их rлу-
бина и тяжесть отrажают также степень эн,ilО-
rешюй ИНТОКСИК31ЩН, которан связана с дейст-
вием яда.
Современная КOfщспция медиаторноrо деН-
ствин ялов ПОСЛУЖИ.lа авторам основой для
разр а ботки клинической токсиколоrической
классификаllИИ и создания алrоритма диаr-
ностики острых отравлений синаптотропными
средствами. Изменения показателей системной
rемuдинамиии леr,IlИ в основу шести автоном-
НЫХ (,<медиатсрных» синдромов, которые по-
зволяют оценить тяжесть состоян1Н БО.'lьноrо и
оп ределить посш-щромную 1"pa пи ю н а ра!lН их
этапах отравления. ОlJре.'1.€ление медиаторно-
1'0 токсикосинд.РОlIа имеет большое II ра Кl'I1чес-
кое значение. 0110 даст возможность КJIИllИчес-
кв определить rрупповуlO принадлежноеТh ТОК-
СИК<Нlта (В том 'lИсле на доrоспитальном этапе
оказания помощи, KorjLa спсциаЛЫlые ИСС.lедо-
вания неДОСТУI1НЫ). пuзволяет выбрать рацио-
нальный антаrонист, определить пути IIРОфи-
лактики IIOЗДНИХ осложнений при OCTpr,lX отрав-
лениях лекарственными препаратами, такими
ка к а нтихолинерrические средства, а нти ПСИХО-
тические неЙрOJlеПТИКl1, наркотические анальrе-
тики и др. В IIOСJlедни€ roAbl фундаментальпые
11сследования структуры реllептороi3 послужили
поводом 1\ внедрению в практику .пекарствеп-
ных преп аратов с высокой изби Р а теЛЬНОСТI>Ю
действия.
I1

ЧАСТЬ 1. оЫUИЕ принципы воЗРАСТНОЙ ТОl\СИКОЛОП1И
в различных областях медицины селектив-
110 действующие препараТbl являются ценным
средством в фармакотерапии, в клиническои
ТОl<сиколоrии подобные соединсниsr MoryT иr-
рать роль новых конкурентных и неконкурент-
ных аНТа!'ОНИСТОВ. Они воздействуют на на-
тоrенез отравления за счет активации (ИJ1И
блокады) систе мы рецепторов, «ра бота ющей))
противоположно действию яда, тем самым
OIIИ снижают остроту вызываемых ими фУНl<-
ционаЛhНЫХ повреждений.
Степень опасности вещества, с которым про-
изошел контакт ребенка, зависит от принятой
дозы, пути введения и времени экспозиции яда.
j\1НQI'ие вещества, оказываясь абсолютно не
токсичны ми при накожнОй апплика LЩИ, MoryT
вызвать развитие крайне тяжелых процессоп
при npyroM пути введения (например, накож-
ная аппликаuия талька безопасна, попадание
талька в дыхательные пути опасно, т, к. вызы-
вает развитие пневмонии, а введение талька в
составе наркотическоrо средства  смертельно
из-за развития OCTporo правостороннеrо эндо-
кардита).
В ТОКСИКQлоrическом центре должна сущест-
вовать служба оперативной информации о ток-
СИЧНОСТИ и опасности химических веl1еств, С
этой целью зарубежные страны используют ба-
зы данных для быстрой информации населения
и врачей, одна из которых разработана КОМ-
паний Micl'ol11edex, Iпс. и является всемирно
признанной,
Для быстроrо ориентирования при оценке сте-
пени токсичности яда уместно применение клас-
сификапии С. д. ЗауrОЛЫlНкова (см. табл. 1),
Большинство лека рственных препа ратов
прсдсташlЯЮТ собой 1-2 классы опасности (см.
табл. 2),
Классификация ядов С.Д.3ауrольникова с соавторами (1967)
Таблица J
- _.
CTClleHh (класс) Инrаляционное введение Энтеральное введение
ТОКСИЧНОСТИ
CL5(J (мr/л) ПДК (Mr/M3) DL50 (Mr/Kr)
ЧреЗВЫ'lайно ТОКСИ'iные 1 1 15
8ысокотокси 'IHble 1-10 10 15- 150
-
Умеренно токсичные 11-40 100 151-1500
Малотоксичн ыс 40 100 более 1500
CL - летя.ЛЬН<:IЯ концентр,щин; пдк - предельно допустимая концентрация: DL - леП1JН,н;.JН доза.
Таблица 2
Деление лекарственных и химических веществ на rpYnnbI в зависимОСТИ ОТ их токсичности
(Маркова И.В., Абезrауз А.М., 1977)
-
Токсические н смертельные дозы для детей (на один прием)
до 50 Mf 50-100 Mf 100-500 Mr 1,0-5,0 r 5,0-20,0 r 20,0-50,0 r более 50,0 r
аминазин а м итри птилин вймалин вмидопирин авенин дихлорэтан меПIНОJI
атропин армии димедрол барбаМНJ1 барбитаJI бензин 40% р-р
диrитоксии имизии дипразин железа сульфат ДДТ керосин этанолв (ЩИ1
диrоксин метафос кодеин кислота борная кислота 40% р.р детей старшеrо
меркаптофос морфин скополаМИII кислота азотная этаНОЛ<l (ДЛЯ возраста)
резерпин нибуфин тиоридазин Щ(1велеивя КИСЛОТ(1 детей paHHero
стрихнин тиофос фосамид калия солянан возраста)
фенадон фенамин хинидин пер м а Hra нат карбромвл rексахлорбснзол
цианиды фосарбин циклизин ксантины ноксирон метил аJlетофос
кокаин фосфвкол меперидин ТРИХЛОР:ПНJIСН Ilерrидроль
мепрот.ш фен оба р битзл
метакваЛОII фтивазид
метохлор хлорофос
натрия нитрит
натрия саЛИJlилат
нашатырный
спирт
трихлор мета фос
хинин
хинrамин
хлорофос
эта ми нал -на Трий
12

rЛАВА 1. ВНЕДЕНИЕ
ТаБлица 3
Лекарственные пре.параты, способные вызвать потенциально CMepTe..'IbHbIe отравления
у детей с массой тела до 10 Kr
Минимальная летальная Макси м ал ьное кол ичество КОJlичество таблеток,
Препарат доза в Mr/Kf массы Mr вещества в одной вызывающих потен циал hH()
таБJlетке препарата смертел ьное отравлен не
ХИНfамин 20 500 1
нмипраМИlI 15 150 1
дсзипрамин 15 75 2
аМНТрИПТИJlИН 15 100 1
ХИНИН 80 650 1--2
ЭУФИЛJlИН 8,4 250-500 1-2
ТИОРИД<tЗИН 15 200 1
аминазин 25 250 -l 1--2
мстилсалицил.а т (тр илиза т) 200 1000 1-2
--
препараты 100 1 " на 5 мл р-р.а; 1 чайная ложка.
камфоры 300 (порошки) I ПОрОIlIОК
: ."
Таблица 4
Лекарственные препараты, способные вызвать потеНL(иально смертельные отравления
у детей с массой тела более 10 Kr
Минимальная летальная Максимальное количество Количество таблеток,
Препзрат доза в Mr/Kf массы м f вещества в одной RbI3h1 вающих потеll ци ал ьно
таблетке препарата смертел ЬН()С отраВJtение
нпразид 25 15 15
днфеноксилат 1,2 25 5
(помотил)
кодеин 15 60 3
пентазоцин 15 50 9
димедрол 25 50 
(днфенrндра мин)*
орфенадин 25 50 5
входит в состав мноrочисленных ИМIiОрТНЫХ средств от простуды.
Со BTOpOro rода жизни дети вступают в
новый период развития, у них увеличивается
познавательная деятеЛhНОСТЬ, связанная с ин-
тенсивным изучением объектов окружающей
среды. Одним из rлавных инструментов по-
знания служит вкусовое восприятие предме-
тов. поэтому наибольшее число с.пучайпых
отравлений у детей приходится на возраст от
1 rода до 4 лет. Если у взрослых острые ОТ-
равления в подавляющем БОJIьшинстве слу-
чаев являются преднамеренными, то отравле-
ния у детей - преимущестuенно случайные и
они няиболее чисты R период формирования
активной познавательной деятельности ребен-
ка, т. е. от 1 ['ода до 3 лет. Отравления у
детей до 6 .пет составляют примерно 5% по
сравнению с отравлениями во всех друrих
возрастных rРУПП<:iХ. Дliже в I1liиБОJIее бшн'о-
ПОЛУЧНblХ странах, таких как Швейuария. за-
реrистрировано 7322 обрашения в токсиколо-
rические иентры в 1996 r. Вместе с тем, ра-
-_--:....... '.""'..;.:.i?:.i:::.:!j;:::;!p.I,;;i,
-< ! (li;.:! ?: !Ij::.Y:.\ :.:.:.; -
30вые тера певтические дозы для взрослых, со-
держащиеся в таблетках, капсулах и раство-
рах, MoryT оказаться абсолютно смертельны-
ми для детей 2-4 лет жизни.
Исследования, проведенныс Европейскими и
Американскими uентрами, позволили опреде-
лить ряд препаратов, на которые следует обра-
тить ОСQбое внимание в свете представленной
информации.
В таблицах 3 и 4 представлены препараты.
проrлатывание, жевание или сосание 1-2 таб.
леток которых вызывает развитие OCTporo смер-
тельноrо отравления у детей весом до 10 Kr и
более 1 О Kr.
На формирование OCTporo отрав.пения R.пия-
ет большое количество факторов: характеристи-
ка CllMOI'O пешестl3Н, состояние орrанизма, усло-
вин Bl-lеШllей среды. Вместе с тем существуют
соединения, проrлатывание которых детьми не
сопрvвождается развитием oCTporo OTpaBJlel1 ия
(см. табл. 5)
13
 . :.. :::t:i.] ';{ .: ..'  ;-.. ,. ,  .I,:: .::..\...'." ._.