ЛУЧШИЙУЧИТЕЛЬ
РУКОВОДСТВО
ПО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ГИГИЕНЕ
Опыт -
лучший учитель

MANUAL OF DENTAL HYGIENE
-
EXPERIENCE
IS THE BEST TEACHER
aj Quintessence Publishing Co, Inc
London, Chicago, Berlin, Tokyo, Paris, Barcelona, Sao Paulo,
ьоХ New Delhi, Moscow, Prague, Warsaw, and Istanbul
f I
РУКОВОДСТВО
ПО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ГИГИЕНЕ
ЛУЧШИЙ УЧИТЕЛЬ
г
I и
Тани Боттичелли
Переводчики
Евгений Ханин и Александр Островский
Botticelli, Antonella Tani
Experience is the best teacher: manual of dental hygiene
1. Dental hygiene - Handbooks, manuals, etc.
I. Title
617.6'01
ISBN 1-85097-047-5
Ob
quintczzcncc
bookz
© 2002 by Quintessence Publishing Co, Inc
Published by Quintessence Publishing Co, Inc
Grafton Road, New Malden
Surrey, КТЗ ЗАВ, UK
Clinical photographs: Daniele Botticelli, MD; Antonio Renzi, MD; and Antonella Tani Botticelli, DH
Prosthodontic reconstruction: Orthodontic Laboratory Secchiaroli A. and Carloni F, Rimini, Italy
Illustrations (marked DB): Daniele Botticelli, MD
Cover and page design: AMP, Rimini, Italy
Cover: Michelangelo (1475-1564), "The Creation of Adam", The Sistine Chapel, Vatican. Reprinted
with permission from SCALA Istituto Fotografico Editoriale Spa, Florence, Italy.
Издатель
Переводчики
Координатор проекта
Коммерческий директор проекта
Александр Островский
Евгений Ханин, кандидат медицинских наук
и Александр Островский
Е. Гельфанд, кандидат медицинских наук
Василий Гераськов
© Издательский дом «Азбука», 2006
1 1 9048 Москва, ул. Усачева, д. 62, стр. 1, оф. 1 4
Тел.: +7(495) 245-52-79. Тел./факс: +7(495) 245-52-70
E-mail: info@dental-azbuka.ru
http://www.dental-azbuka.ru
Все права защищены.
Ни одна часть настоящего издания не может быть воспроизведена
без письменного разрешения издательства
ISBN 5-902-693-12-8
Моему мужу Даниэлю и нашему сыну Дэвиду
ПРЕДИСЛОВИЕ
Данная книга не является традиционным учебником по стоматологической гигиене, это
именно Руководство, которое написано в уникальном стиле уникальным специалистом,
Антонеллой Тани Боттичелли.
Книга создана человеком, глубоко понимающим теоретические и практические аспекты
пародонтологии и стоматологической гигиены, для которого на первом месте стоит
здоровье пациентов. Действительно, «опыт - лучший учитель».
В каждой из глав данного Руководства читатель найдет полезную практическую
информацию, представленную в доступной, понятной форме.
Книга предназначена для учащихся по специальности стоматологическая гигиена, но,
несомненно, будет полезна студентам стоматологических факультетов, а также
практикующим стоматологам.
Ян Линде (Jan Т. Lindhe), LDS, Dr Odont, DMD
Профессор,
заведующий кафедрой пародонтологии
Гётеборгского университета
(Швеция)
ПРЕДИСЛОВИЕ f
илактики заболеваний,
практики.
Стоматологические гигиенисты являются незаменимыми сотрудниками стоматологи-
ческих клиник, в ведении которых находятся вопросы npo<pi
Они играют важную роль в построении пародонтологической практики.
Направленные на их образование усилия всегда возвращаются сторицей. Пока для
гигиенистов написано не много книг. В большинстве случаев студенты, обучающиеся
этой профессии, вынуждены пользоваться руководствами для врачей.
Данная книга написана гигиенистом и для гигиенистов. Ее автор, Антонелла Тани
Боттичелли, обладает обширными знаниями и богатым клиническим опытом.
Благодаря ее энтузиазму и увлеченности, практические курсы, которые она проводит,
получили признание многих гигиенистов и врачей. Антонелла Тани Боттичелли
обладает удивительным преподавательским талантом и необходимыми професси-
ональными знаниями в области пародонтологии, профилактики стоматологических
заболеваний и общения с пациентом. Неудивительно, что в данном Руководстве
правильно расставлены приоритеты и содержится вся необходимая информация как
для студентов, так и для тех, кто решил освежить имеющиеся знания. Практикующий
стоматолог также может извлечь пользу из этой несравненной книги, как и любой
профессионал, непрерывно стремящийся к совершенству. Я поздравляю автора с
созданием уникального, по-настоящему простого и доступного для новичков
Руководства. Несомненно, «опыт - лучший учитель».
Никлаус Ланг (Ntklaus Р. Lang), Dr Med Dent, MS, PhD, FRCPS (Glasg)
Профессор,
заведующий кафедрой пародонтологии
и несъемного протезирования Бернского университета
(Швейцария)
ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА
Несмотря на то что данное Руководство предназначено для студентов, обучающихся
стоматологической гигиене, оно может быть полезно для тех стоматологов, которые
интересуются особенностями проведения профессиональной гигиены. В книге описаны
наиболее важные аспекты работы гигиениста с точки зрения собственного, более чем
десятилетнего опыта в данной специальности.
Руководство содержит семь глав, раскрывающих различные стороны пародонтологи-
ческого лечения.
Успешное лечение зависит от тесного сотрудничества между квалифицированными
специалистами (гигиенистом и стоматологом) и пациентом. После тщательного
обследования пациента, страдающего каким-либо заболеванием пародонта, стоматолог
должен предложить соответствующую пародонтологическую терапию и разработать
адекватный план лечения. Безусловно, для обеспечения достаточно высокой мотивации
пациент должен быть в полной мере проинформирован о заболеваниях пародонта и их
связи с зубным налетом.
Несмотря на единодушное признание важности мотивации, ныне слишком мало внимания
уделяется способам и формам предоставления информации пациенту. Отчасти проблема
связана с трудностью описания особенностей болезни на обывательском уровне. При
разговоре с пациентом профессионалы нередко вместо простых и понятных ему слов
используют большое число медицинских терминов об этиологии и лечении заболеваний
пародонта. За время работы гигиенистом я встречалась с разными типами пациентов и
стремилась находить общий язык с теми, кто до момента обращения не имел никакого
представления о пародонтите.
В книге даны практические советы относительно различных аспектов самого процесса
мотивации пациентов, представлены некоторые примеры, которые облегчают понимание
вопросов, связанных с пародонтитом.
После того как пациенты тщательно проинформированы о своих проблемах и готовы
принять меры для решения этих вопросов, гигиенист должен обучить их правильной
самостоятельной гигиене полости рта с учетом анатомических условий, особенностей
ортопедических конструкций, наличия имплантатов и т.д. Значительная часть данного
текста посвящена способам ухода за полостью рта и различным инструментам,
помогающим пациентам повысить качество самостоятельной гигиены. Особое внимание
уделяется выбору оптимальной щетки, методам чистки зубов, использованию межзубных
инструментов, а также дополнительных приспособлений.
ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА *
При недостаточно эффективном самостоятельном уходе необходимо проводить
профессиональную гигиену. Для достижения адекватных результатов гигиенист
должен не только владеть хорошими мануальными навыками, но и досконально
разбираться в инструментах и материалах, предназначенных для нехирургического
лечения заболеваний пародонта. Основные характеристики инструментов для снятия
отложений и сглаживания корней описаны в отдельной главе, причем особое
внимание уделяется кюретам, позволяющим провести качественную санацию в
глубоких карманах. В той же главе даны советы для операторов правшей, левшей и
тех, кто одинаково хорошо владеет обеими руками.
Затачивание инструментов также является очень важной обязанностью гигиениста.
Давняя проблема сохранения исходных характеристик кюрет может быть разрешена
с помощью довольно простого метода затачивания, который подробно описан в
Руководстве.
Сразу после этапа активного пародонтологического лечения пациент может
жаловаться на гиперчувствительность зубов. Этот симптом может быть частично или
полностью устранен с помощью различных приемов, описанных в соответствующей
главе
Поддерживающая пародонтологическая терапия должна следовать сразу после
окончания активного лечения, чтобы избежать рецидива заболевания. В специальной
главе даны практические рекомендации по периодичности сеансов поддерживающей
терапии и организации пародонтологической службы.
Я пыталась использовать прямой и откровенный стиль общения с читателем, в
равной степени распределяла слайды и текст, чтобы оптимальным образом сочетать
наглядную информацию и облегчить ее восприятие. Надеюсь, что читатели найдут
это Руководство понятным и полезным.
Антонелла Тани Боттичелли
БЛАГОДАРНОСТЬ
Я выражаю особую благодарность моему мужу Даниэлю за то, что он увидел во мне
качества, о которых я не подозревала, за постоянную практическую и психологическую
поддержку, которая придала мне стойкости, а также за то, что он настоял на завершении
моего обучения по стоматологической гигиене в тот момент, когда мне это казалось
невозможным по семейным обстоятельствам.
Моя искренняя признательность профессорам Яну Линде и Никлаусу Лангу за все,
чему они меня научили, за бесценные советы и веру в меня как в гигиениста и как в
личность.
Кроме того, я благодарю прекрасного гигиениста Ирен Риччителли Гуарелла (Irene
Riccitelli Guarella), которая первой помогла мне понять истинное значение слова
«мотивация» и поддержала меня во время обучения.
И наконец, я благодарю ассистентов стоматологической клиники, в которой работаю,
за помощь в подготовке слайдов, представленных в книге, а также всех тех, кто помог
мне в работе над созданием данного Руководства.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 1 ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ 15
Обследование пациентов с пародонтитом
Цели пародонтологического лечения
Выводы
Литература
Глава 2 МОТИВАЦИЯ
Значение мотивации пациента
Основные модели поведения
Общение с пациентом
Темы для обсуждения с целью повышения мотивации
Информирование пациентов о кариесе и пародонтите
Способы мотивации пациента с пародонтитом
Имитация диалога с пациентом
Обучение пациента самостоятельной гигиене полости рта
Стиль общения
Ошибки общения
Литература
Глава 3 УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА В ОБЛАСТИ
ЗУБОВ И ИМПЛАНТАТОВ
Средства для окрашивания зубного налета
Зубные щетки
Методики использования зубных щеток
Зубные пасты
Инструменты для чистки аппроксимальных поверхностей зубов
Специальные приспособления для самостоятельной гигиены полости рта
Таблица рекомендаций
Литература
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 4 СНЯТИЕ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ	1 19
Ультразвуковые и звуковые инструменты
Ручные инструменты
Вращающиеся инструменты
Таблица рекомендаций
Литература
Глава 5 ЗАТАЧИВАНИЕ ИНСТРУМЕНТА	1 59
Цель затачивания
Затачивание боковой поверхности
Затачивание лицевой поверхности
Таблица рекомендаций
Литература
Глава 6 УСТРАНЕНИЕ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
ЗУБОВ
171
Средства для профессиональной гигиены
Средства для самостоятельной гигиены
Литература
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 7 ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ 181
Результаты поддерживающей терапии при адекватной самостоятельной гигиене
Результаты поддерживающей терапии
при неудовлетворительной самостоятельной гигиене
Результаты пародонтологического лечения без поддерживающей терапии
Поддерживающее пародонтологическое лечение
Поддерживающая терапия при использовании имплантатов
Сеансы поддерживающей терапии при наличии имплантатов
Организация эффективного пародонтологического приема
Согласие пациента на поддерживающее лечение
Таблица рекомендаций
Литература

ОПЫТ - ЛУЧШИЙ УЧИТЕЛЬ
ГЛАВА 1
ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКАЯ
ТЕРАПИЯ
ГЛАВА 1
ПАРОДОНТОЛОГИЧККАЯ
ТЕРАПИЯ
► ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПАРОДОНТИТОМ
Бактериальный налет является основным этиологическим фактором пародонтита.20,21 Без налета
пародонтит не возникает и не прогрессирует. Для правильного планирования лечения стоматолог
должен уметь проводить дифференциальную диагностику пародонтита.
Клиническими симптомами активной стадии пародонтита являются гиперемия, отек и кровото-
чивость при зондировании десневой борозды или карманов.19 К другим признакам заболевания
относят рецессию десны, резорбцию костной ткани и (или) уменьшение сопротивления при зон-
дировании, а на поздних стадиях - патологическую подвижность и утрату зубов. Резорбция кости
подтверждается данными рентгенологического исследования.
Для оценки степени тяжести пародонтита и выраженности воспаления пародонт необходимо об-
следовать с вестибулярной, язычной (небной) и интерпроксимальных сторон каждого зуба. Все
полученные данные следует документировать в карте пациента:
•	Глубина карманов при зондировании.
•	Кровоточивость при зондировании.
•	Уровень клинического прикрепления.
•	Степень вовлечения бифуркаций зубов.
•	Степень подвижности зубов.
•	Уровень гигиены полости рта.
Перечисленные выше параметры стоматолог определяет и документирует во время первого визита
пациента, по окончании лечения и периодически в ходе сеансов поддерживающего пародонто-
логического лечения.
ГЛАВА I
ЛМОДОТОЛОГИЧККАЯ
ПМЛИ1
О ГЛУБИНА КАРМАНОВ ПРИ ЗОНДИРОВАНИИ
Для измерения глубины десневой борозды и породонтольных карманов используют пародонто-
логический зонд, например зонд Уильямса (Williams, СР12, Хью-Фриди; Hu-Friedy).
Такой инструмент состоит из рукоятки, колена
и рабочей части с тупым округлым концом.
Миллиметровая маркировка рабочей части
зонда должна легко читаться.
Зонд нужно держать в руке, как карандаш:
указательный и большой пальцы удерживают
инструмент, а ногтевая фаланга среднего паль-
ца располагается между рукояткой и коленом
зонда. Безымянный палец опирается на бли-
жайший к участку зондирования зуб.
Во время зондирования инструмент без усилия
вводят до дна десневой борозды, удерживая
рабочую часть зонда параллельно поверх-
ности зуба.
Легкое пружинящее сопротивление движению зонда говорит о достижении дна десневой борозды
или пародонтального кармана. Глубиной борозды (кармана) называют расстояние от края десны
до наиболее глубокой ее части. Цифровое выражение глубины борозды (кармана) определяют
по маркировке зонда и записывают в карту пациента.
ГЛАВА 1
ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКАЯ
ТЕРАПИЯ
Удерживая рабочую часть зонда параллельно поверхности зуба, инструмент перемещают вдоль
десневой борозды непрерывными плавными, мягкими движениями вверх-вниз, при этом во время
движения вверх зонд из десневой борозды полностью не извлекают.
Глубину карманов определяют с вестибулярной, язычной (небной) и интерпроксимальных сторон
каждого зуба. При документировании записывают наибольшее значение глубины кармана с
каждой стороны. Глубина борозды менее 4 мм считается нормальной.
N О AL EXAMINATION	В. Maria 38
|> КРОВОТОЧИВОСТЬ ПРИ ЗОНДИРОВАНИИ
Возникновение кровоточивости во время или
сразу после зондирования карманов указы-
вает на наличие в исследованной области
воспалительного инфильтрата. Этот клини-
ческий признак чрезвычайно важен и в карте
пациента обозначается звездочкой (*) рядом
с показателем глубины кармана.
Правильный выбор пародонтологического зонда и соблюдение правил исследования позволяют со-
кратить число ошибок или избежать их. К ошибкам могут привести: неверный выбор диаметра зонда,
неадекватная сила надавливания на зонд, выраженное воспаление, неправильный наклон рабочей
части зонда относительно поверхности зуба, наличие ложных карманов и (или) зубного камня.
Тем не менее, даже при наличии перечисленных факторов зондирование десневой борозды остается цен-
ным методом оценки состояния пародонта при сопоставлении полученных данных с другими признаками,
например с уровнем альвеолярной кости на рентгенограмме и кровоточивостью при зондировании.
ГЛАВА 1
ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКАЯ
ТЕРАПИЯ
20
О УРОВЕНЬ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИКРЕПЛЕНИЯ
Уровнем прикрепления десны при зондировании
называют расстояние от дна десневой борозды
(или пародонтального кармана) до цементно-эма-
левого соединения в миллиметрах. Данное рас-
стояние измеряют пародонтологическим зондом,
например зондом Уильямса. Однако в настоящее
время такое исследование выполняют нечасто,
поскольку оно малоинформативно и требует до-
полнительных затрат времени. Об имеющемся
объеме пародонта более полную и адекватную
информацию дает рентгенологическое исследова-
ние. Впрочем, определение уровня прикрепления
при зондировании показано при необходимости
оценки рецессии десны в динамике на протяжении
периода поддерживающего лечения.
В карту пациента заносят наибольшее значение для каждой поверхности зуба.
О ВОВЛЕЧЕНИЕ БИФУРКАЦИЙ ЗУБОВ
При заболеваниях пародонта в области многокорневых зубов деструктивный процесс может
захватывать область бифуркаций. Степень вовлечения бифуркации зуба оценивают с помощью
специального бифуркационного зонда, например зонда Нейбера (Naber) N°2, и классифицируют
следующим образом:
I степень - зонд может быть введен не глубже, чем на 1 /3 ширины зуба.
II степень - зонд может быть введен более чем на 1 /3 ширины зуба, но не проходит бифуркацию
насквозь.
Ill степень - зондом можно пройти область бифуркации насквозь через дефект.
ГЛАВА I
ПАРОДОЖОЛОГИЧЕСКА»
ТЕРАПИЯ
О ПОДВИЖНОСТЬ ЗУБОВ
Потеря пародонта может приводить к прогрессирующей подвижности зубов, которую классифи-
цируют следующим образом:
I степень - подвижность коронки зуба по гори-
зонтали составляет 0,2-1 мм.
II степень - подвижность коронки зуба по го-
ризонтали превышает 1 лам.
Ill степень - имеется подвижность зуба в вер-
тикальной плоскости.
О ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА
При проведении пародонтологического обследования необходимо оценить уровень гигиены по-
лости рта. Поражение десны и наличие зубного налета можно оценивать с помощью различных
индексов.
В гигиенической карте полости рта каждый зуб обозначается квадратом, а каждая из его поверх-
ностей - треугольником:
•	Верхний треугольник обозначает щечную поверхность.
•	Нижний треугольник обозначает язычную (небную) поверхность.
•	Два других треугольника обозначают аппроксимальные поверхности.
87654321 1 2345678
При обнаружении зубного налета или кровоточивости заштриховывают треугольник, соответс-
твующий поверхности зуба. Число заштрихованных треугольников выражается в процентах.
ГЛАВА I
пародонтологичккая
П₽*ЛИЯ
ИНДЕКС КРОВОТОЧИВОСТИ ДЕСНЫ1
-
22
Пародонтологический зонд перемещают вдоль десневой борозды непрерывными плавными, мяг-
кими движениями вверх-вниз, не извлекая его полностью из десневой борозды. Кровоточивость
определяют приблизительно через 10 секунд.
Тяжесть гингивита может быть оценена только после заполнения карты. Треугольник, соответствую-
щий поверхности зуба, где обнаружена кровоточивость при зондировании, заштриховывают, а при
отсутствии кровоточивости треугольник оставляют незаштрихованным. Относительное число заштри-
хованных треугольников выражается в процентах и является индексом кровоточивости десны.
В приведенном на рисунке примере индекс кровоточивости рассчитывают следующим образом:
67 (число заштрихованных треугольников)
-------------------------------------X 100 = 52,3 %
128 (общее число треугольников)
Этот индекс является числовым выражением распространенности гингивита. Иногда данный индекс
называют «индексом сотрудничества пациента», поскольку он позволяет оценить соблюдение
пациентом рекомендаций по гигиене полости рта.
Наличие налета и высокий индекс кровоточивости десны указывают на длительное нарушение
гигиены. Отсутствие зубного налета при высоком значении этого индекса говорит об удалении
налета незадолго до визита к стоматологу, в то время как воспаление еще не успело стихнуть.
ГЛАВА 1
пародонтологичеосал
ТЕРАЛИЯ
ИНДЕКС ЗУБНОГО НАЛЕТА30
Налет можно обнаружить с помощью специальных красителей.
Степень распространенности зубного налета можно оценить только после заполнения карты.
Треугольник, соответствующий поверхности зуба, где обнаружен зубной налет, заштриховывают,
а при отсутствии налета треугольник остается незаштрихованным. Процентное выражение числа
заштрихованных треугольников и является индексом зубного налета.
5 6 7 8
В приведенном на рисунке примере его рассчитывают так:
57 (число заштрихованных треугольников)
128 (общее число треугольников)
х 100 = 44,5 %
Этот индекс является числовым выражением распространенности зубного налета.
Индекс гигиены представляет собой процентное выражение числа незаштрихованных треуголь-
ников (в приведенном примере он равен 55,5%. - Примеч. Е.Х.) и отражает мануальные навыки
пациента чистить зубы.
Кровоточивость при высоком значении индекса зубного налета говорит о длительном накоплении
налета и воспалении. Отсутствие кровоточивости и высокое значение индекса зубного налета
говорят о том, что налет появился недавно, и пациент успешно его удаляет, задерживая развитие
воспаления.
Регулярная оценка описанных индексов позволяет обнаружить участки воспаления, оценить эф-
фективность проводимого лечения и желание пациента сотрудничать с врачом.
Описанные методы в сочетании с рентгенологическим исследованием
позволяют оценить наличие и степень тяжести пародонтита. Правильный
диагноз является основой успешного лечения.
ГЛАВА I
ПАРОДОНТО ЛОГИЧЕСКАЯ
ТЕРАЛИЯ
ЦЕЛИ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Основная цель пародонтологического лечения заключается в создании условий для эффективного
удаления налета и предотвращения поддесневого скопления бактерий.19
Обычно пародонтологическое лечение делится на три этапа:
1.	Устранение причины заболевания.
2.	Корректирующее лечение.
3.	Поддерживающее лечение.
1.	Начальный этап лечения пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, заключается в
удалении бактериального налета.
2.	Корректирующее лечение включает в себя хирургические вмешательства, эндодонтическое и
ортопедическое лечение. Цель этого этапа заключается в восстановлении функции и эстетики.
3.	Поддерживающее пародонтологическое лечение включает в себя регулярное проведение ме-
роприятий для предупреждения или своевременного выявления рецидива заболевания, а также
мотивацию или инструктаж пациента.
|> ЦЕЛИ ПЕРВОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ
Основная цель первого этапа лечения заключается в устранении бактериального налета и про-
филактике его появления.
На данном этапе лечения пациента ведет гигиенист. Многие исследования показывают, что ус-
пешное завершение первого этапа лечения зависит от трех факторов: мотивации, адекватной
самостоятельной гигиены, снятия отложений и сглаживания поверхности корня.
•	Мотивация заключается в воодушевлении и поощрении желания пациента побороть имеющееся
заболевание.
•	Адекватная самостоятельная гигиена (удаление наддесневого налета) возможна благодаря
обучению пациента навыкам ухода за полостью рта.
•	Снятие отложений и сглаживание поверхности корня (наддесневое и поддесневое вмешатель-
ства) проводят для устранения факторов, поддерживающих воспаление и прогрессирование
пародонтита.
Для лечения необходимо использовать только методы, эффективность которых была доказана
научно.
ГЛАВА 1
ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКАЯ
ТЕРАПИЯ
МОТИВАЦИЯ: ЭФФЕКТ ИНФОРМИРОВАНИЯ
Многие исследователи изучали значение ин-
формирования пациента для получения его
согласия на лечение.2-12’3 Оказалось, что
предоставление пациенту подробной инфор-
мации о заболевании позволяет убедить его
в наличии и тяжести проблемы, что способс-
твует активному сотрудничеству пациента в
программе поддерживающей терапии.
Понимание пациентом важности последующих визитов для проведения сеансов профессиональной
стоматологической гигиены повышает их эффективность.
Для сравнения эффективности различных подходов к лечению (самостоятельная гигиена и (или)
снятие поддесневых отложений и сглаживание поверхности корня) и их комбинаций был проведен
целый ряд долгосрочных исследований.
УДАЛЕНИЕ НАДДЕСНЕВОГО НАЛЕТА
БЕЗ ОБРАБОТКИ ПОДДЕСНЕВЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ЗУБА
Результаты исследований, посвященных оцен-
ке эффективности удаления наддесневого
налета без поддесневых вмешательств на
поддесневую микрофлору, противоречивы.
В экспериментах на животных было про-
демонстрировано, что проведение сеансов
профессиональной гигиены три раза в неде-
лю изменяет количественный и качественный
состав поддесневой микрофлоры.34
В ряде клинических исследований были получены аналогичные результаты,”-’7-26-28-35 однако в
других исследованиях этот эффект обнаружен не был.814 ’8-22
Разница во мнениях объясняется различной глубиной пародонтальных карманов и эффективностью
удаления зубного налета. В частности, Dahlen и соавт.” отметили, что тщательная гигиена полости
рта при наличии пародонтальных карманов глубиной до 6 мм сильно изменяет количественный и
качественный состав поддесневой микрофлоры. При наличии карманов глубиной более 6 мм или
внутрикостных дефектов аналогичный эффект не был обнаружен.8-’6
Таким образом, у пациентов с тяжелыми формами пародонтита удаления только наддесневого
налета недостаточно для предупреждения прогрессирования заболевания.
ГЛАВА I
пародонтологичккая
ТЕРАЛИЯ
УДАЛЕНИЕ ПОДДЕСНЕВЫХ ОТЛОЖЕНИЙ И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ БЕЗ УСТРАНЕНИЯ НАДДЕСНЕВОГО НАЛЕТА
26
В нескольких исследованиях оценивали эф-
фективность удаления поддесневых отложе-
ний и сглаживания поверхности корня без
адекватной самостоятельной гигиены полости
рта.25,33
Микробиологические тесты показали, что в подобной ситуации вскоре после лечения количес-
твенный и качественный состав микрофлоры восстанавливается до предшествующего терапии
уровня. Таким образом, эффект снятия поддесневых отложений и сглаживания поверхности корня
без адекватной самостоятельной гигиены полости рта кратковременен.
СНЯТИЕ ПОДДЕСНЕВЫХ ОТЛОЖЕНИЙ И СГЛАЖИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
В КОМБИНАЦИИ С УДАЛЕНИЕМ НАДДЕСНЕВОГО НАЛЕТА
Эффективность снятия поддесневых отложений и сглаживания поверхности корня в комбинации
с удалением наддесневого налета для устранения воспаления и прекращения прогрессирования
пародонтита изучалась во многих клинических исследованиях.3-7'10'15-23'24-27'29-31'36
В серии клинических исследований оценивалась эффективность нехирургического лечения паро-
донтальных карманов глубиной от 5 до 12 мм однокоренных зубов.4-7 После удаления поддесневых
отложений и сглаживания поверхности корня в комбинации с устранением наддесневого налета
происходило постепенное, но заметное улучшение состояния пародонта.
Кроме того, Badersten и соавт.7 изучали зависимость результата лечения от клинического опыта
гигиениста, который колебался в пределах от 3 до 14 лет. Достоверных различий результатов
лечения у гигиенистов с различным клиническим опытом не обнаружили.
Противоположные результаты получили Brayer и соавт.,9 которые сравнивали эффективность
снятия поддесневых отложений и сглаживания поверхности корня пародонтологами и стоматоло-
гами общей практики, т.е. более и менее опытными специалистами соответственно. Оказалось,
что при работе в области пародонтальных карманов, особенно глубоких, опытные специалисты
более тщательно удаляют зубной камень, чем операторы, не имеющие достаточного клинического
опыта и навыков проведения соответствующих манипуляций.
ГЛАВА I
ПАЯ0Д0НТ0Л0ГИЧККА1
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СНЯТИЯ ПОДДЕСНЕВЫХ ОТЛОЖЕНИЙ
И СГЛАЖИВАНИЯ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ
horn lift АЯ1 30 Sup* Anotom, J 1990
Rapoducad wi<i Р*нп»ы«« al Uppx»* /WA.am* & WiB.ri
Nordland и соавт.29 сравнивали эффективность этих манипуляций в области однокорневых зубов
и моляров. Оказалось, что однокорневые зубы и многокорневые зубы без вовлечения бифурка-
ций одинаково хорошо поддаются лечению. В то же время при вовлечении бифуркаций процент
неудач лечения был выше, что подтверждают результаты и других исследований.22 32
Вовлечение бифуркаций зубов в значительной степени снижает эффективность нехирургического
лечения.
ВЫВОДЫ
Адекватная самостоятельная гигиена полости рта без поддесневых вмешательств позволяет
успешно устранить гингивит, однако оказывает лишь незначительное влияние или совсем
неэффективна при наличии поддесневых отложений, воспаления и пародонтальных карманов
глубже 6 лам. Таким образом, лечение пародонтита при наличии глубоких пародонтальных
карманов без поддесневых вмешательств нецелесообразно.
Снятие поддесневых отложений и сглаживание поверхности корня в комбинации с адекватной
самостоятельной гигиеной:
1.	Устраняет воспаление даже при наличии глубоких пародонтальных карманов (особенно
эффективно вокруг однокорневых зубов).
2.	Приводит к уменьшению глубины карманов.
3.	Увеличивает уровень прикрепления десны.
Доступность поверхности корня для снятия с него отложений является важным фактором,
определяющим эффективность процедуры, тем не менее, хорошие мануальные навыки опе-
ратора также имеют очень большое значение.
ГЛАВА I
ПАЯОДОНТОЛОГИЧККАЯ
лмлия
ЛИТЕРАТУРА
1.	Ainamo J, Bay I. Problems and proposals For recording gingivitis and plaque. Int Dent J 1975;25:229-235.
V 28
2.	AlcouFfe F. Improvement of oral hygiene habits: A psychological approach. J Clin Periodontal
1988,15:617-620.
3.	Axelsson P, Lindhe J. Effect of controlled oral hygiene procedures on caries and periodontal disease in
adults. J Clin Periodontol 1 978;5:1 33-151.
4.	Badersten A, Nilveus R, Egelberg J. Effect of nonsurgical periodontal therapy. I. Moderately advanced
periodontitis. J Clin Periodontol 1 981,8:57-72.
5.	Badersten A, Nilveus R, Egelberg J. Effect of nonsurgical periodontal therapy. II. Severely advanced peri-
odontitis. J Clin Periodontol 1984; 1 1.63-76.
6.	Badersten A, Nilveus R, Egelberg J. Effect of nonsurgical periodontal therapy. III. Single versus repeated
instrumentation. J Clin Periodontol 1984;11:1 14-1 24.
7.	Badersten A, Nilveus R, Egelberg J. Effect of non-surgical periodontal therapy (IV). Operator variability.
J Clin Periodontol 1985;12:190-200.
8.	Beltrami M, Bickel M, Baehni PC. The effect of supragingival plaque control on the composition of the
subgingival microflora in human periodontitis. J Clin Periodontol 1987;14:161-164.
9.	Brayer WK, Mellonig JT, Dunlap RM, Marinak KW, Carson RE. Scaling and root planing effectiveness:
The effect of root surface access and operator experience. J Periodontol 1 989;60:67-72.
10.	Cercek JF, Kiger RD, Garrett S, Egelberg J. Relative effects of plaque control and instrumentation on the
clinical parameters of human periodontal disease. J Clin Periodontol 1983;10:46-56.
11.	Dahlen G, Lindhe J, Sato K, Hanamura H, Okamoto H. The effect of supragingival plaque control on the subgin-
gival microbiota in subjects with periodontal disease. J Clin Periodontol 1992; 19: 802-809.
12.	Emler BF, Windchy AM, Zaino SW, Feldman SM, Scheetz JR The value of repetition and reinforcement
in improving oral hygiene performance. J Periodontol 1980;51:228-234.
13.	Glavind L. Means and methods in oral hygiene instruction of adults. A review. Tandlaegebladet
1990;94:211-246.
14.	Greenwell H, Bakr A, Bissada N, Debanne S, Rowland D. The effect of Keyes' method of oral hy-
giene on the subgingival microflora compared to the effect of scaling and/or surgery. J Clin Periodontol
1985;12:327-341.
15.	Hammerle CHF, Joss A, Lang NP. Short-term effects of initial periodontal therapy (hygienic phase). J Clin
Periodontol 1991,18:233-239.
ГЛАВА I
пдродоитолосичкхлл
пылив
16.	Hellstrom МК, Romberg Р, Krok L, Lindhe J. The effect of supragingival plaque control on the subgingival
microflora in human periodontitis. J Clin Periodontol 1996;23:934-940.	??_
1	7. Katsanoulas T, Renee I, Attstrom R. The effect of supragingival plaque control on the composition of the
subgingival flora in periodontal pockets. J Clin Periodontol 1992;19:760-765.
1	8. Kho P, Smales FC, Hardie JM. The effect of supragingival plaque control on the subgingival microflora.
J Clin Periodontol 1985,12:676-686.
19.	Lindhe J. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, ed 3. Copenhagen: Munksgaard, 1997:chap
12, 15, 26.
20.	Lindhe J, Hamp SE, Loe H. Plaque induced periodontal disease in beagle dogs. A 4-year clinical, roent-
genographical and histometrical study. J Periodontal Res 1 975,10:243-255.
21.	Loe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in man. J Periodontol 1 965;36:1 77-1 87.
22.	Loos B, Claffey N, Crigger M. Effects of oral hygiene measures on clinical and microbiological parameters
of periodontal disease. J Clin Periodontol 1 988,15:21 1-216.
23.	Loos B, Nylund K, Claffey N, Egelberg J. Clinical effects of root debridement in molar and non-molar
teeth: A 2-year follow-up. J Clin Periodontol 1989,16:498-504.
24.	Lovdal A, Arno A, Schei O, Waerhaug J. Combined effect of subgingival scaling and root plan-
ing and controlled oral hygiene on the incidence of gingivitis. Acta Odontol Scand 1961,19:
537-555.
25.	Magnusson I, Lindhe J, Yoneyama T, Liljenberg B. Recolonization of a subgingival microbiota following
scaling in deep pockets. J Clin Periodontol 1984,11:193-207.
26.	McNabb H, Mombelli A, Lang NP. Supragingival cleaning 3 times a week. J Clin Periodontol 1992,19:348-
356.
27.	Morrison EC, Ramfjord SP, Hill RW. Short-term effects of initial, nonsurgical periodontal treatment (hy-
gienic phase). J Clin Periodontol 1 980;7:l 99-21 1.
28.	Muller HP, Hartmann J, Flores-de-Jacoby L. Clinical alterations in relation to the morphologi-
cal composition of the subgingival microflora following scaling and root planing. J Clin Periodontol
1986,13:825-832.
29.	Nordland P, Garrett S, Kiger R, Vanooteghem R, Hutchens LH, Egelberg J. The effect of plaque control
and root debridement in molar teeth. J Clin Periodontol 1987;14:231-236.
30.	O'Leary TJ, Drake RB, Naylor JE. The plaque control record. J Periodontol 1 972,-43:38.
ГЛАВА I
ЛАР0Д0НТ0Л0ГМЧККА1
ПРАЛИЯ

30
31 Proye М, Caton J, Polson A. Initial healing of periodontal pockets after a single episode of root planing
monitored by controlled probing forces. J Periodontal 1982;53:296-301.
32.	Ramfjord SP, Caffesse RG, Morrison EC, et al. Four modalities of periodontal treatment compared
over 5 years. J Clin Periodontal 1987;14:445-452.
33.	Sbordone L, Ramaglia L, Gulletta E, lacono V. Recolonization of the subgingival microflora after
scaling and root planing in human periodontitis. J Periodontal 1990;61:579-584.
34.	Siegrist B, Kornman KS. The effect of supragingival plaque control on the composition of the
subgingival microbial flora in ligature-induced periodontitis in the monkey J Dent Res 1982 61
936-941.	' '
35.	Smulow JB, Turesky SS, Hill RG. The effect of supragingival plaque removal on anaerobic bacteria
in deep periodontal pockets. J Am Dent Assoc 1983,107:737-742.
36.	Suomi JD, Green JC, Vermillion JR, Doyle J, Chang JJ, Leatherwood EC. The effect of controlled oral
hygiene procedures on the progression of periodontal disease in adults. Results after third and final year.
J Periodontal 1971;42:152-160.
ОПЫТ - ЛУЧШИМ УЧИТЕЛЬ
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
ЗНАЧЕНИЕ МОТИВАЦИИ ПАЦИЕНТА
Пациентов с заболеваниями пародонта в первую очередь осматривает стоматолог, который
определяет план лечения и рекомендует серию сеансов нехирургического пародонтологического
лечения у гигиениста до достижения удовлетворительного уровня гигиены. Часто пациенты при
встрече с гигиенистом недостаточно хорошо понимают суть рекомендованной терапии, способ ее
проведения и собственную роль в лечении.
Под термином «мотивация» в отношении стоматологии понимают убеждение пациентов посредс-
твом вербального контакта, действий и примеров в значении самостоятельной гигиены полости
рта для здоровья стоматогнатической системы и организма в целом.
Для достижения этой цели гигиенист должен:
•	иметь высокие мануальные навыки;
•	владеть навыками общения;
•	знать основы психологии.
За время своей работы каждый гигиенист встречается с самыми разными типами пациентов, что позво-
ляет познакомиться не только со многими клиническими аспектами стоматологической патологии, но и с
разными характерами, личностными особенностями, менталитетом. Достаточно быстро практикующий
специалист понимает, что нет одного единственного успешного способа мотивации пациентов. Кроме
того, тщательный анализ клинической ситуации зачастую показывает влияние индивидуальных привычек
больного на развитие заболевания и ход лечения. Можно быть уверенным, что успешная мотивация
пациента возможна только при наличии четкого представления о его персональных особенностях.
Время от времени, при проведении своих курсов я с удивлением встречалась с благодарностью
за советы, касающиеся психологических приемов работы с пациентами. Сначала мне казалось,
что в таких рекомендациях нет необходимости, поскольку они слишком просты и не очень по-
лезны. Однако, к моему большому удовольствию, я оказалась неправа. В мои планы не входит
определение четких правил и жестких схем «идеального» подхода к работе с пациентами. Я лишь
выражаю свое мнение и даю советы, основанные на собственном опыте.
Гигиенист может иметь великолепные мануальные навыки, прекрасно снимать отложения и сглажи-
вать корни, отлично обучать самостоятельной гигиене, однако все это не позволяет преуспеть в своей
профессии при отсутствии адекватной коммуникации с пациентами и неумении их мотивировать.
Поэтому психологическая подготовка не просто полезна, но и необходима для выявления проблем
пациентов, их беспокойства, опасений, ожиданий, вредных привычек, определения стиля жизни.
Используя оптимальный в конкретном случае метод, гигиенист должен направлять пациента и
мотивировать его, чтобы самостоятельная гигиена полости рта не стала для него неприятной
обязанностью. Кроме того, гигиенист должен с пониманием относиться к проблемам пациента,
чтобы привлечь его к участию в лечении. Это позволяет построить дружеские и доверительные
отношения. Сохранение спокойствия и самоконтроль являются основными условиями конструк-
тивного диалога и преодоления недопонимания.
И наконец, гигиенист должен следить за своим внешним видом. Очевидно, что гигиенист, как и все
сотрудники клиники, обязан выглядеть опрятно, и это касается не только униформы. Женщинам
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
рекомендуется избегать ношения броской бижутерии и использования яркого макияжа. Прическа
должна быть аккуратной. Мужчины должны быть гладко выбриты или иметь ухоженную бороду.
И вне всяких сомнений - гигиенист обязан быть с чистыми зубами!
ОСНОВНЫЕ МОДЕЛИ ПОВЕДЕНИЯ
Для эффективной мотивации пациента гигиенист должен проявлять:
1. Желание.
2. Уверенность в собственной квалификации.
ЖЕЛАНИЕ
Для общения с пациентом у гигиениста должно быть достаточно времени, причем в ходе общения
последнего не должны отвлекать телефонные звонки или что-то еще.
Пациент не будет воспринимать информацию, если гигиенист не докажет действительную заинте-
ресованность в его состоянии. Для создания доверительных отношений и установления конструк-
тивного контакта необходимо продемонстрировать понимание проблем и беспокойства пациента.
Хорошее взаимопонимание, в конечном итоге, может перерасти в дружбу.
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
УВЕРЕННОСТЬ В СОБСТВЕННОЙ КВАЛИФИКАЦИИ
Во время первой консультации пациента с заболеванием пародонта предупреждают, что паро-
донтологическое лечение обычно начинается с нескольких сеансов нехирургической терапии. Таким
образом, пациенты заранее получают определенное представление о профессиональной гигиене,
однако некоторые из них сомневаются в необходимости «слишком большого» числа дорогостоящих
визитов. Задача гигиениста заключается в разъяснении пациенту значения именно нехирургического
лечения, чего нельзя сделать без искреннего интереса к пациенту и внимания к его проблемам.
Гигиенист должен иметь ответы на все вопросы, то есть быть подготовленным и компетентным.
Иногда гигиенист вынужден испытывать на себе раздражение пациента, которое ему необходимо
переносить спокойно, чтобы наладить наиболее эффективное взаимодействие.
Гигиенист должен понимать, что, возможно, пациент никогда не был в стоматологической клинике,
или ему не проводили адекватного лечения.
Пациенты должны научиться дорожить своими зубами, только это вызывает у них желание сле-
довать рекомендациям стоматолога и гигиениста.
ОБЩЕНИЕ С ПАЦИЕНТОМ
Для установления отношений, основанных на взаимном доверии, что является непременным
условием для успеха терапии, гигиенист должен устранить обеспокоенность пациента и найти
способ для ведения открытого дружеского диалога. Гигиенист должен стать доверенным лицом
пациента, осуществляющим связь между пациентом и стоматологом. Такое отношение помогает
вселить в пациента уверенность в необходимости проведения лечения и качестве оказываемых
в клинике услуг. Нужно помнить, что у стоматолога, к сожалению, не всегда достаточно времени
для применения адекватного психологического подхода, поэтому прием спокойного, подготов-
ленного к сотрудничеству в результате общения с гигиенистом пациента всегда воспринимается
с благодарностью.5
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
36
Ниже описаны практичные и эффективные психологические подходы,
облегчающие налаживание контакта с пациентом и его мотивацию:
•	Начинать общение необходимо с искреннего приветствия пациента по имени для персонали-
зации отношений.
•	При общении следует использовать максимально простые, понятные в обиходе слова и выра-
жения. Рекомендуется заранее составить конспект, чтобы не импровизировать и не подвергать
риску отношения с пациентом.
•	Необходимо направлять разговор в русло, поддерживающее интерес пациента.
•	Демонстрация интереса к словам пациента способствует получению нужной реакции и анализу
его индивидуальных привычек. Такой подход позволяет достичь двух важных результатов. С одной
стороны, пациент начинает доверять человеку, который внимательно относится к его состоянию.
С другой - у гигиениста появляется возможность оценить информированность пациента о собс-
твенной проблеме, а также выявить основные препятствия для проведения адекватного ухода.
•	Создание комфортной атмосферы способствует устранению обеспокоенности пациента, необхо-
димо демонстрировать понимание позиции пациента (что, однако, не означает согласия с ней).
•	Следует стараться изменить настроение пациента. Никогда нельзя открыто противоречить па-
циенту, нужно направлять его для признания собственных ошибок. Одобрение всегда позволяет
получить лучшие результаты, чем критика. Таким образом, в конце разговора пациент сам решит,
что делать с собственными зубами без возникновения у него ощущения принуждения, поскольку
будет уверен, что поступает правильно и в собственных интересах.
•	Во избежание ухудшения отношений нельзя допускать обвинений, запугивания или оскорбления
пациента.
•	Необходимо пользоваться преимуществами положительных чувств пациента, для чего нужно
лишь похвалить его. Пациенты должны убедиться в собственных силах, чтобы быть уверенными
в возможности улучшения состояния своей полости рта.
ГЛАВА 2
мопмлци*
•	Следует избегать запутывания пациентов, предоставляя им слишком большой объем информа-
ции в течение одного визита. Нужно убедиться, что пациент точно понимает суть происходящего.
Продолжительность разговора зависит от уровня образования, социального статуса и эмоцио-
37
нального состояния конкретного пациента.
•	При проведении диагностики рекомендуется демонстрировать и объяснять все ее этапы пациенту
и использовать средства визуализации, например, красители для выявления налета, зеркало для
демонстрации участков кровоточивости десны, глубины карманов при введении пародонтологи-
ческого зонда, рентгенограммы.
•	Несмотря на целесообразность предоставления научных доказательств эффективности пред-
лагаемого лечения, это необходимо делать на доступном для пациента языке.
•	Рекомендуется заранее создавать оптимальные условия для проведения консультации: удобные
кресла, достаточное освещение, мебель спокойного цвета и даже температуру помещения.
Коротко говоря, нельзя проводить разговор с пациентом хаотично или в
форме нелогичного интервью, состоящего из большого числа не связан-
ных вопросов. Усилия, направленные на понимание ожиданий, опасений
и эмоций пациентов, сами по себе являются неоценимым инструментом
его мотивации.7
ГЛАВА 2
МОГИВАЦИ*
ТЕМЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ ПОВЫШЕНИЯ МОТИВАЦИИ
КОНСУЛЬТАЦИЯ И ЗАПОЛНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТЫ ПАЦИЕНТА
•	Анамнез болезни.
•	Первая консультация.
Сначала лучше усадить пациента в комфорт-
ном кресле напротив зеркала, а не в стомато-
логическом кресле. Это позволяет ему немного
расслабиться, облегчает коммуникацию и
установку хорошего контакта. Такой подход
особенно рекомендован для беспокойных
пациентов, которые боятся стоматологичес-
ких кабинетов. Находясь в обычном кресле,
любой пациент может быть уверен, что никто
не собирается «сверлить» его зубы.
По большому счету, наша мотивация представ-
ляет собой непринужденную беседу, в ходе
которой пациент постепенно расслабляется.
Вместе с пациентом гигиенист изучает клиническую карту, содержащую личные данные: профессию,
имя направившего врача или другого человека, анамнез, а также сведения о ранее проведенном
лечении. Очень важно выяснить место и должность работы пациента, поскольку это дает пред-
ставление о его культурном уровне и образе жизни.
Почти всегда новый пациент уже достаточно мотивирован, если он был направлен другим человеком,
проходившим или еще проходящим лечение. Естественно, клиника от этого только выигрывает, пос-
кольку, несмотря на то что сотрудники клиники не знают нового пациента, он о них уже наслышан.
Анализ анамнеза пациента позволяет оценить состояние его здоровья и учесть это в дальнейшей
работе. Более того, очень важно выяснить, какое пародонтологическое лечение было пациенту
проведено ранее. Например, сохранение проблем при ранее проведенном лечении означает
низкую эффективность терапии и необходимость поиска причин неудачи.
Особенности мотивации зависят от характера выявляемых проблем, нужно обсуждать все выяв-
ленные заболевания, не забывая, однако, подбадривать пациента. Сведения о болезни необходимо
сообщать в непринужденной манере, избегая подавленности пациента. План лечения, разрабо-
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
тонный стоматологом после первой консультации и обследования, включает в себя указание на
проведение нехирургического пародонтологического лечения.
Особое внимание следует уделять тщательному анализу заполненной пародонтологической карты, рент-
генограмм и клинических снимков, чтобы получить полное представление о ситуации в полости рта.
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
ИНФОРМИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ О КАРИЕСЕ И ПАРОДОНТИТЕ
Пациенту необходимо рассказать о причинах кариеса и пародонтита, поскольку правильное
понимание этиологии этих заболеваний имеет большое значение.6 Для предоставления исчерпы-
вающей информации гигиенист сам должен досконально разбираться в этих состояниях, чтобы
иметь возможность объяснить все их аспекты максимально доступным языком, избегая использо-
вания специальных терминов. Если пациент сам является врачом или имеет достаточную научную
подготовку, то при объяснении можно и нужно применять научную терминологию.
Иногда очень сложно найти подходящие слова для точного объяснения проблемы пациенту. Су-
ществует значительный риск злоупотребления научной лексикой, некоторые слова и темы слишком
сложны для понимания пациента, глубокое погружение в дебри стоматологической науки может
заставить скучать даже самого любопытного человека. С другой стороны, чрезмерное упро-
щение не позволит пациенту понять суть заболевания. Таким образом, необходимо стремиться
предоставлять всю необходимую информацию на максимально доступном языке, чтобы пациент
получил представление о своем состоянии и сути проблемы.
Нужно помнить, что понимание заболеваний пародонта осложняется тем, что пациенты часто
вообще не подозревают об их существовании. Нередко от пациентов, которые теряют зубы в
результате пародонтита, о наличии которого они не подозревают, можно услышать: «У меня все
хорошо, полостей в зубах нет, и зубной боли никогда не было!»
За многие годы профессиональной практики мне встретилось лишь несколько пациентов, которые
действительно имели достаточно полное представление об этом заболевании или умели правильно
чистить зубы щеткой. Многие из тех, кому ранее было проведено пародонтологическое лечение,
знали о проблеме, но большинство из них были совершенно уверены в повторном развитии ак-
тивизации пародонтита через некоторое время. И лишь немногие знали о необходимости участия
в программе поддерживающей пародонтологической терапии после проведения этапа активного
лечения.
ГЛАВА
СПОСОБЫ МОТИВАЦИИ ПАЦИЕНТА С ПАРОДОНТИТОМ
С помощью пластмассовой модели и пародонтологического зонда можно продемонстрировать
пациенту различные аспекты заболевания. Атласы и брошюры тоже могут быть очень полезны. JL1
Специальные буклеты должны содержать всю основную информацию по пародонтологии и объ-
яснения на доступном для пациента языке.
В дополнение к буклетам необходимо использовать пластмассовые модели, фотографии, рисун-
ки и схемы, чтобы объяснить пациенту развитие заболевания. После завершения визита буклет
можно отдать пациенту, в таком случае он может всегда еще раз вернуться к нему на досуге, а
также обрисовать ситуацию своим близким.
После разъяснения аспектов, связанных с заболеванием, важно продемонстрировать пациенту
налет и пародонтальные карманы в его собственной полости рта - как клинически с помощью
зеркала, так и на рентгенограммах. Это поможет поддержать интерес пациента к проблеме.
Информацию о причинах и симптомах пародонтита пациенту можно предоставить разными спо-
собами. На кафедре пародонтологии Гётеборгского университета (Швеция) в течение многих лет
успешно применяют «последовательную» систему информирования, которая описана ниже. 2-4
Максимально простым языком пациенту объясняют:
1.	Причину развития пародонтита.
2.	Методы лечения этого заболевания.
3.	Профилактику повторного развития или обострения заболевания.
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
ИМИТАЦИЯ ДИАЛОГА С ПАЦИЕНТОМ
Ниже представлены примеры коммуникации с пациентом с использованием разнообразных визу-
альных средств. Слайды помогают читателю понять способы общения с пациентом и предостав-
ления ему различной информации.
ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ПАРОДОНТИТА
«Пародонтитом называют заболевание, кото-
рое поражает десны и другие окружающие зуб
ткани, в отличие от кариеса, который поражает
непосредственно зуб».
«Как кариес, так и воспаление десен вызы-
ваются бактериальным налетом. Такой налет
представляет собой комплекс бактерий, ко-
торые прочно прикрепляются к поверхности
зуба».
«Бактерии имеются в полости рта и в норме, но при отсутствии чистки зубов щеткой для их уда-
ления, бактериальный налет прочно прикрепляется к поверхностям зубов и может привести к
развитию кариеса».
«Богатая сахарами диета способствует росту и размножению бактерий, которые высвобождают
кислоты, разъедающие эмаль зуба».
«Проникновение бактерий через борозду между зубом и десной приводит к воспалению десен.
При отсутствии лечения такое состояние может привести к утрате зуба».
В ходе разговора необходимо показывать
пациенту на пластмассовой модели десневую
борозду с помощью пародонтологического
зонда.
Пациенты с предрасположенностью к кариесу должны получить отдельные рекомендации отно-
сительно правильной диеты, фторпрофилактики, самостоятельной гигиены и регулярной профес-
сиональной гигиены. Обычно пациенты исходно имеют лучшее представление о кариесе, чем о
болезнях пародонта, поэтому при общении с пациентами, страдающими пародонтитом, необходимо
предоставлять более подробную информацию.
ГЛАВА 2
From "Atlanta di Odonkxatno" directed by К H Rotenchak N 4 Canoproftlaiti • Terapio Contervotno Peter Rerthe ш cnMt
- Ptccin Nuovo libroria i pa PADOVA
«Обычно, глубина борозды в норме составляет
приблизительно 1-1,5 мм. Бактерии проникают
в борозду и прочно прикрепляются к поверх-
ности зуба и друг к другу, напоминая початок
кукурузы. В процессе своей жизнедеятельности
бактерии высвобождают токсины, которые по
сути своей являются ядами».
43
«Организм отвечает на наличие бактерий тем, что
посылает с кровью клетки, которые в состоянии
бороться с микробами. Вот почему при наличии
болезни десны кровоточат, а в норме нет».
В этот момент некоторые пациенты говорят, что
считали кровоточивость десен положительным
фактором, поскольку среди обывателей распро-
странено мнение о том, что именно здоровые
десны после чистки зубов должны кровоточить.
Необходимо обязательно рассказать пациенту
о том, что это является заблуждением:
«Конечно, кровоточивость является одной из
защитных реакций организма, и очень хорошо,
что она возникает. В противном случае бакте-
рии беспрепятственно приводили бы к утрате
зубов. Но, с другой стороны, кровоточивость
должна настораживать, поскольку указывает
на значительное скопление налета».
Пациент должен понимать, что кровоточи-
вость является первым симптомом забо-
левания. С этого момента пациент должен
понимать, что означает данный признак, а
также необходимость принятия мер.
«При обнаружении кровоточивости Вы не должны прекращать чистку зубов щеткой. Это не щет-
ка вызывает кровоточивость. Чистку следует продолжать, используя правильную методику для
отделения и удаления зубного налета, который и является причиной данного состояния».
«Действительно, в течение некоторого периода защитные силы организма способны противосто-
ять атакам микробов, которые стремятся проникнуть в глубь десневой борозды. Такое состояние
характеризуется воспалением краевой десны и называется гингивитом».
«У некоторых людей гингивит существует всю жизнь без значительного ухудшения, поскольку
защитные силы организма в состоянии эффективно бороться с вредным влиянием бактериального
зубного налета. Однако нередко возникают другие проблемы».
ГЛАВА 2
мотивация
«С течением времени сохранение налета приводит к присоединению более опасных микроор-
44 ганизмов, которые высвобождают высокотоксичные субстанции. Такие токсины повреждают
волокна, прикрепляющие десну к кости и зубу. Кроме того, временное ослабление защитных сил
организма под влиянием различных заболеваний, состояний или обстоятельств может приводить
к значительному росту и активизации бактерий».
По мере продолжения беседы необходимо проиллюстрировать пациенту данную концепцию с
помощью пародонтологического зонда и пластмассовой модели.
Кость
«В результате накопления бактерий глубина
борозды увеличивается, и она превращается
в карман глубиной 4, 6, 8 и даже 10 мм.
Корень
Соединительная
ткань

Эпителий
Воспалительный
инфильтрат
Коронка
Налет
Камень
Такое состояние называется пародонтитом».
ПАРОДОНТИТ
НЕАКТИВНАЯ ФАЗА
АКТИВНАЯ ФАЗА
НЕАКТИВНАЯ ФАЗА
АКТИВНАЯ ФАЗА
НЕАКТИВНАЯ ФАЗА
ПОТЕРЯ ПРИКРЕПЛЕНИЯ
«Пародонтит развивается обычно очень мед-
ленно и характеризуется периодами активного
воспаления и стихания».
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
«В периоды относительного спокойствия, кото-
рые могут длиться достаточно долго, защитные
силы организма подавляют жизнедеятельность
бактерий. В такие моменты кровоточивость и
воспаление десен выражены меньше, а ситуа-
ция остается стабильной, без ухудшения».
«В периоды активизации воспалительного про-
цесса, которые обычно относительно короткие
и протекают в виде вспышек заболевания,
организм не в состоянии эффективно бороть-
ся с бактериями, населяющими карманы.
Это происходит либо из-за увеличения числа
микробов, либо из-за ослабления механизмов
защиты, например, при наличии иного забо-
левания. Все это приводит к еще большему
углублению карманов. В течение этого периода
десны имеют выраженный отечный вид, сильно
краснеют и могут легко кровоточить, иногда
даже спонтанно».
После такого объяснения пациенты обычно подтверждают, что они отмечали подобный цикл из-
менения своего состояния, причем, нередко в течение многих лет!
В этот момент можно переходить к обсуждению подвижности зуба, стараясь делать это как можно
более доступно для понимания пациента.
«По мере продолжения борьбы между бактериями и защитными силами организма происходят
увеличение глубины карманов и деструкция кости челюсти. Поскольку не мягкие ткани, а именно
кость обеспечивает стабильность зуба, ее повреждение приводит к значительным негативным
последствиям».
«Попробуйте представить себе череп. Зубы
располагаются в лунках в кости, что обеспе-
чивает прочную фиксацию зубов».
«Окружающая зуб десна защищает подлежа-
щую кость. Однако при отслаивании десны
от поверхности зуба такая защита исчезает,
и кость легко подвергается разрушению под
действием бактерий».
«Таким образом, стабильность зуба зависит от окружающей его кости».
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
46
«Сначала зуб становится подвижным и впоследствии выпадает, что является обычным исходом
пародонтита, в частности, при отсутствии адекватного лечения и ухода».
«По аналогии с зубом можно представить себе фонарный столб. Если выкопать землю вокруг
такого столба, то он упадет!»
«Многие годы назад все пациенты, страдающие пародонтитом, просто ждали полной утраты
зубов, которые постепенно выпадали один за другим».
«К сожалению, очень немногое может быть
сделано после разрушения кости».
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
До этого момента пациенту предоставляли общую
информацию о пародонтите, основные аспекты
обычно резюмируются в специализированных
буклетах и альбомах. Нужно рассматривать аль-
бомы вместе с пациентом, чтобы обращать его
внимание на наиболее важные аспекты.
После этого необходимо персонализировать
информацию с использованием клинических
данных самого пациента. Обычно пациента в
этот момент интересует степень повреждения его
собственных тканей и объем сохраненных.
47
Сначала с пациентом следует просмотреть глубину карманов при зондировании в его карте, а
затем проанализировать рентгенограммы.
Пациенты обычно оказываются очень заинтересованными, поскольку получают совершенно новую
для себя информацию о себе самих.
глава 2
мотивация
48
«В этот момент Вы понимаете, что все начи-
нается с простого гингивита, краевого воспа-
ления десны, вызванного налетом. Если мы
немедленно удалим бактериальный налет,
десны снова станут здоровыми. Обычно гин-
гивит проходит через несколько дней!»
«Таким образом, удается предотвратить развитие
пародонтита. Несмотря на то что заболевания
пародонта не являются наследственными, предрас-
положенность к определенному виду налета может
быть обусловлена наследственными факторами».
«Вне всяких сомнений, Вы знакомы с людьми, которые никогда не чистят свои зубы и, несмотря на
это, сохранили их! Можно считать таких людей счастливчиками, поскольку их защитные механиз-
мы исключительно эффективны, а состояние полости рта препятствует усугублению ситуации. Не
следует сравнивать себя с такими людьми, поскольку в Вашей полости рта созданы все условия
для роста и размножения бактерий, которые могут вызвать заболевание пародонта».
В данный момент можно оценить свои комму-
никационные навыки. Если пациент правильно
все понял, он соглашается с тем, что соблю-
дение удовлетворительной самостоятельной
гигиены ранее наверняка позволило бы сохра-
нить ему зубы в хорошем состоянии.
Нельзя забывать о том, что основная задача
гигиениста заключается в информировании
пациента о наличии проблемы, чтобы он сам
мог сделать правильные выводы без чьего-
либо давления.
Во многих случаях полезно настораживать пациента относительно распространения пародонтита
у других членов семьи.
«Учитывая высокую вероятность генетической предрасположенности к пародонтиту, я бы реко-
мендовала проверить зубы Ваших детей. Обратите внимание, не кровоточат ли их десны. Если
это так, то необходимо научить их правильно чистить зубы и направить на обследование к сто-
матологу».
Необходимо сделать так, чтобы родители почувствовали ответственность за стоматологическое
здоровье собственных детей, чтобы избежать развития у них пародонтита. Следует отметить, что
родители с благодарностью воспринимают такую информацию и заботу об их детях.
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА
«При наличии гингивита повреждение достаточно поверхностное. В таком случае правильная
гигиена полости рта, которой мы Вас обучим, и сеансы профессиональной гигиены помогут устра-
нить проблему в течение нескольких дней или недель. Десны перестанут кровоточить и вернутся
к здоровому состоянию».
«Для устранения камня и налета потребуется несколько сеансов профессиональной гигиены.
Камень представляет собой твердые зубные отложения, которые невозможно удалить зубной
щеткой. Кроме того, во время сеансов Ваши зубы будут отполированы и обработаны специ-
альными средствами для снижения гиперчувствительности к горячему или холодному, а также к
механическим раздражителям (например, к воздействию зубной щетки)».
«При наличии выраженного повреждения и
формировании пародонтальных карманов
простой чистки уже недостаточно. В таком
случае потребуется чистка на всю глубину
под деснами с помощью специально пред-
назначенных для устранения налета и камня
инструментов».
«Такие процедуры позволят создать условия для
заживления десен. Безусловно, для предотвраще-
ния боли такие манипуляции проводят под местной
анестезией. Только в таком случае можно тщатель-
но очистить карманы на всю их глубину».
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
50
Предоставляя информацию пациенту, необходимо отдельно отметить тот факт, что качество об-
работки карманов во многом зависит от опыта оператора. Другими словами, обычно гигиенисты,
чаще проводящие такие манипуляции, получают лучшие результаты, чем другие специалисты,
имеющие меньший опыт. Таким образом, операторы должны уметь объективно оценивать собс-
твенные навыки в отношении снятия отложений и сглаживания корней.
В этот момент общение с пациентом продолжают, доступно объясняя суть различных методов
лечения. Особое внимание уделяется значению самостоятельной гигиены.
«Степень Вашего сотрудничества с точки зрения обеспечения удовлетворительной самостоятель-
ной гигиены имеет исключительно большое значение. Я научу Вас правильному использованию
специальных инструментов и приспособлений, чтобы Вы могли выполнять все необходимые
мероприятия по уходу за полостью рта, поскольку от этого будет зависеть результат лечения в
целом. В противном случае нам не удастся получить значительных улучшений».
«При условии правильного и тщательного выполнения методик самостоятельной гигиены полости
рта состояние Ваших зубов и десен должно улучшиться, что мы проверим через несколько меся-
цев. К тому моменту большинство карманов будет полностью устранено, а глубина остальных в
значительной степени уменьшится».
«Однако необходимо помнить, что в некоторых случаях после заживления десны зубы будут казаться немного
более длинными, особенно при значительном разрушении кости в результате пародонтита. С эстетической
точки зрения это, конечно, не слишком благоприятно, но позволяет приостановить течение заболевания.
Если Вы будете следовать инструкциям, то вместе мы сможем достичь поставленных целей».
Пациент должен понимать, что его желание сотрудничать является основным условием успешного
лечения.
«Когда Вы придете к своему стоматологу для повторной оценки состояния пародонта, он Вам
скажет, насколько улучшилось это состояние и есть ли необходимость в хирургическом вмеша-
тельстве. С другой стороны, некоторые карманы могут сохраниться. В таком случае нужно будет
выяснить, по какой причине это произошло».
«Одна из причин может заключаться в недостаточно эффективной самостоятельной гигиене, что
приводит к скоплению зубного налета и препятствует заживлению десны. В таком случае Вы вер-
нетесь ко мне, и мы еще раз попробуем изменить ситуацию в лучшую сторону».
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
«Однако даже в том случае, если Вы осуществляете удовлетворительную гигиену полости рта
(надеюсь, что так оно и будет), в некоторых труднодоступных участках карманов может сохра-
ниться незначительное количество отложений, препятствующих заживлению. В таком случае
стоматолог может принять решение провести дополнительную санацию карманов. Кроме того,
можно провести операцию для отслаивания десны и чистки всех участков, недоступных для не-
хирургической обработки. Такая операция обычно не приводит к значительному дискомфорту,
хорошо переносится и не вызывает никаких проблем».
«Иногда для защиты раны требуется нанесение
специальной пародонтологической повязки
поверх десен и зубов».
«...Для снижения выраженности отека ре-
комендуется использовать холодный комп-
ресс».
«Кроме того, на этапе заживления мы прило-
жим все усилия для защиты раны от загряз-
нения».
Если стоматолог уже включил в план лечения пародонтологическую операцию, то необходимо
проинформировать об этом пациента:
«Стоматолог считает, что в некоторых участках
целесообразно выполнение операции. Это озна-
чает, что исходная ситуация такова, что я не в
состоянии полностью устранить проблему. Одна-
ко предварительная профессиональная гигиена
необходима для санации хотя бы некоторых
участков, чтобы создать условия для успешного
выполнения хирургического вмешательства».
«Кроме того, я научу Вас осуществлять удов-
летворительную гигиену полости рта, посколь-
ку операция бесполезна при неадекватном
самостоятельном уходе».
ГЛАВА?
.МОТИВАЦИЯ
ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВА ПАРОДОНТИТА
Разговор о профилактике рецидива пародонтита обычно начинается со следующего:
«Наша цель заключается не только в том, чтобы излечить Вас, но и в том, чтобы предотвратить
повторное развитие болезни. Успех лечения во многом зависит от Вас и Вашего желания выпол-
нять рекомендации стоматолога».
«После завершения активной стадии лечения я рекомендую Вам своевременно посещать клинику
для проведения необходимых профилактических мер и оценки состояния полости Вашего рта».
«Если Вы не будете каждый день устранять налет, то заболевание разовьется вновь. Мы добились
улучшения состояния Вашей полости рта, но патогенные бактерии, для которых зубной налет
является средой обитания, все еще сохраняют свой повреждающий потенциал. Если Вы будете
тщательно соблюдать гигиену полости рта, то зубы останутся достаточно чистыми во время Ва-
шего следующего визита ко мне».
«В таком случае у меня не будет необходимости повторять все манипуляции, достаточно будет
просто убедиться в благоприятном положении дел. При сохранении воспаления в некоторых
участках я Вам их покажу, чтобы Вы уделяли их обработке больше внимания».
«Относитесь к своему рту как к дому, моя
задача заключается в том, чтобы тщательно
очистить его для Вас и научить Вас самостоя-
тельно соблюдать чистоту, правильно используя
соответствующие инструменты. Через несколько
месяцев, если Вы хорошо ухаживали за своим
«домом», что мне останется делать? Возможно,
вытереть пыль по углам, но сам «дом» дол-
жен оставаться чистым. Похожим образом Вы
должны относиться к своему рту. Тщательная
ежедневная самостоятельная гигиена в течение
нескольких месяцев не должна оставлять необ-
ходимости в «генеральной уборке». В крайнем
случае, мне придется только обработать труд-
нодоступные участки».
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
Обращая внимание пациента на отдельные участки, мы убеждаем его в его собственной ответс-
твенности за содержание их в чистоте.
53
После очередного указания на собственную ответственность пациента можно предоставить до-
полнительную информацию о профессиональной роли гигиениста:
«Тщательное выполнение всех рекомендаций позволяет предотвратить повторное развитие
заболевания. После завершения активного этапа лечения я организую периодические визиты в
клинику для проведения поддерживающей терапии. Во время этих визитов не будет необходи-
мости снимать отложения и сглаживать корни. Камень образуется только в том случае, если Вы
позволите налету затвердеть».
«Моя задача заключается в том, чтобы помочь Вам, в том числе с помощью профессиональных
консультаций, но Вы сами должны понимать, что успех лечения в большей степени зависит от
Вашей собственной способности осуществлять удовлетворительную гигиену полости рта. Соб-
людение идеальной чистоты своих зубов позволит Вам реже встречаться со мной. Однако при
отсутствии идеального ухода я помогу Вам справиться с труднодоступными участками, которые
Вы не смогли самостоятельно достаточно почистить».
«Со временем есть вероятность, что Вы начнете менее тщательно относиться к чистке своих зубов.
Во время регулярных визитов я не только буду их чистить, но и проверю эффективность Ваших
навыков самостоятельной гигиены. Если в течение нескольких визитов мы сможем убедиться в
высоком уровне самостоятельной гигиены, я разрешу Вам реже посещать сеансы поддерживаю-
щей терапии. Таким образом, частота визитов во многом зависит от той тщательности, с которой
Вы будете осуществлять самостоятельную гигиену».
Очень важно упомянуть о поддерживающей терапии во время первого визита, чтобы пациенты
знали, что гигиенист будет помогать им даже после завершения активного этапа лечения. Безу-
словно, пациенты нуждаются в помощи и защите, однако они не должны полностью полагаться
только на гигиениста - их собственное участие в лечении совершенно необходимо.
В данный момент можно приступать к обучению методикам самостоя-
тельной гигиены полости рта. Именно сейчас такой инструктаж более эф-
фективен, поскольку пациент уже в достаточной степени информирован
о значении собственного участия для успеха лечения.
МОГХАЦИЯ
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА
После того кок пациент понял суть проблемы, необходимо научить его правильно ухаживать за
ротовой полостью. В этот момент пациент уже должен быть достаточно «зол» на налет и готов
бороться с ним.
Полезно использовать специальные красители для окрашивания налета, чтобы наглядно проде-
монстрировать пациенту реальное состояние его рта.
Очень важно, чтобы пациент сам понял, насколько неэффективна его самостоятельная гигиена.
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
На следующем этапе пациенту показывают и объ-
ясняют характеристики правильных зубных щеток.
После выбора оптимальной методики чистки зубов
на основании состояния пародонта пациента (см.
главу 3) можно приступить к объяснению и обуче-
нию этой методике сначала с помощью пластико-
вой модели, а затем во рту пациента. При наличии
глубоких карманов пародонт обычно довольно
толстый, поэтому чаще всего рекомендуется при-
менять методику чистки зубов по Бассу (Bass).
Обычно инструктаж начинают со следующего:
«Задача чистки зубов заключается в отделении
бактерий от поверхности зуба в десневой бороз-
де, чтобы они не могли больше высвобождать
токсины, вызывающие воспаление десен. Для
этого Вы должны наклонить щетинки под углом
45° к поверхности зуба на уровне борозды,
чтобы Вы могли почувствовать их кончики на
краевой десне. После этого Вы начинаете осу-
ществлять щеткой очень небольшие циркулирую-
щие движения, чтобы ввести щетинки в борозду
и отделить бактерии от поверхности зуба».
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
«Представьте себе, что Ваш рот является ку-
курузным полем. В таком случае скопления
бактерий располагаются как початки кукурузы,
причем каждое зерно - это бактерия. Как и ку-
курузные зерна, бактерии плотно расположены
друг от друга и друг над другом. Таким образом,
для смещения зерен-бактерий необходимо отде-
лить их друг от друга и от початка. Поскольку
бактерии достаточно прочно прикреплены к
зубу и друг к другу, для их отделения и смещения
требуется несколько секунд».
После этого пациент должен продемонстри-
ровать усвоенные навыки на себе, чтобы
гигиенист убедился в правильном понимании
пациентом задач. Некоторые пациенты стесня-
ются чистить зубы в присутствии посторонних,
в таком случае их необходимо подбодрить:
«Я должна убедиться в том, что правильно Вам
все объяснила!»
Обычно в дальнейшем пациенты не препятс-
твуют сотрудничеству.
Всегда следует просить пациентов сразу же продемонстрировать методики гигиены, которые им
только что показали и объяснили. Такой подход позволяет добиться максимального запоминания.
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
В то время, когда пациент практикуется, гигиенист может давать ему советы о режиме чистки
зубов для удаления бактериального налета:
«При чистке зубов необязательно использовать зеркало. Главное - это чувствовать, что щетинки
располагаются между поверхностью зуба и десной. Очень важно не давить сильно на зубную
щетку, поскольку эффективность отделения бактерий обеспечивается за счет движений, а не дав-
ления. Более того, чрезмерное надавливание на щетку увеличивает риск повреждения десен».
«Сначала десны могут кровоточить при чистке зубов, однако это не должно препятствовать осу-
ществлению гигиены особенно в очагах воспаления, поскольку Вы должны постараться удалить
бактерии, вызывающие кровоточивость. Механическая чистка занимает место защитных систем
организма (в частности, воспаления), необходимость в которых отпадает. Вы сможете убедиться,
что состояние Ваших десен улучшается с каждым днем до полного прекращения кровоточивости.
Ваши десны больше никогда не должны кровоточить!»
«Обычно достаточно проводить такой тщательный массаж со смещением бактерий один раз в
день. На адекватное выполнение всей процедуры с обработкой даже труднодоступных участков
требуется, как минимум, 5-6 минут. Сначала, когда десны еще будут продолжать кровоточить,
чистку необходимо проводить в ванной комнате, чтобы время от времени ополаскивать рот и
щетку. Впоследствии, при отсутствии кровоточивости, чистку можно проводить, удобно устро-
ившись в кресле перед телевизором или читая книгу, или слушая музыку. В таком случае время
пролетит незаметно. Проводить такой массаж-чистку необходимо в наиболее спокойный отрезок
дня, обычно вечером».
«На этапе отделения бактерий необходимость в зубной пасте отсутствует, а нахождение ее в
течение 5-6-ти минут в полости рта может раздражать и вызывать дискомфорт. Безусловно, с
пастой во рту не удастся спокойно посидеть в кресле. Более того, зубная паста содержит абра-
зивные компоненты, которые могут вызывать проблемы при длительном контакте с поверхностью
зуба. Я рекомендую Вам чистить зубы с пастой только после завершения массажа. Зубная паста
предназначена для чистки и полирования зубов, а также содержит активные агенты, например
фториды, способствующие борьбе с кариесом. В таком случае, однако, зубную щетку вращают в
вертикальном направлении от десен к зубам. Движение должно быть направлено вниз при чис-
тке зубов верхней челюсти и вверх при чистке нижней. Жевательные поверхности зубов чистят
энергичными горизонтальными движениями. Кроме того, рекомендуется наскоро чистить зубы
щеткой и пастой после каждого приема пищи. Помимо удаления ее остатков паста высвобождает
фториды, обладающие защитным действием».
Многие стоматологи обучают пациентов модифицированной методике Басса, которая заключается
в циркулирующем массаже, после чего сразу выполняют вертикальные вращательные движения
по направлению от края десны к зубу. Однако более целесообразно разделить два этапа, пос-
кольку пациенты часто запоминают только вертикальное вращательное движение и забывают обо
всей последовательности методики Басса. Это происходит потому, что пациенту проще запомнить
особенности чистки видимых поверхностей зубов, а не смещение бактерий, расположенных под
десной. Таким образом, при наличии толстого пародонта (периотипа) методика Басса является
наиболее эффективной для удаления налета в области края десны/
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
Пациентам с толстым пародонтом необходимо показать участки, которым следует уделять особое
58_ внимание при чистке зубов.
«Если Вы внимательно присмотритесь к краю десны, то увидите, что он располагается на разном
уровне вдоль поверхности зуба. Поэтому, если Вы ограничитесь только вертикальными движе-
ниями, то можете пропустить некоторые участки. А ведь именно в этом месте Вы должны чистить
особенно тщательно».
Можно не приступать к работе в полости рта пациента во время первого визита. Это позволит
определить эффективность самостоятельной гигиены после инструктажа по степени снижения
воспаления ко второму визиту пациента. Пациент должен убедиться в собственной способности
бороться с кровоточивостью десен.
Такой подход позволяет повысить доверие к гигиенисту и увеличивает мотивацию пациента, ко-
торый получает веру в себя и начинает понимать, что он в состоянии сам повлиять на здоровье
собственных зубов и десен.
Некоторые пациенты находят странным тот факт, что первый визит к гигиенисту ограничивается
«просто разговором по душам». В таком случае можно сказать следующее:
«Я не приступаю к профессиональной чистке сейчас, потому что во время следующего визита
Ваши десны будут меньше воспалены при условии осуществления адекватной самостоятельной
гигиены. Когда во время второго визита кровоточивость будет несколько меньше, Вы будете
ощущать меньший дискомфорт во время профессиональной чистки».
Безусловно, не следует объяснять пациентам, что такой подход предназначен не только для улуч-
шения состояния тканей, но и для повышения их уверенности в своих силах.
Поддесневой камень необходимо удалить во время первого визита только при наличии «каменной
стены». Кроме того, это целесообразно в случаях, когда пациенты живут достаточно далеко от
клиники и целесообразно выполнение максимального объема работ в течение одного визита.
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
При использовании такого подхода пациент возвращается на второй сеанс со значительными
улучшениями состояния десен, уверенный в том, что это стало возможно только благодаря помощи 59
гигиениста. Однако это совсем не тот результат, которого следует добиваться! Пациент должен
понять, что только удовлетворительная самостоятельная гигиена позволит получить реальное
улучшение в течение долгосрочного периода.
Во время первого визита нецелесообразно ре-
комендовать пациенту какой-либо инструмент
для самостоятельной гигиены, кроме зубной
щетки. Нельзя все выучить за один раз! Только
во время второго визита, когда проводятся
снятие отложений и сглаживание корней, мож-
но начинать учить пациентов использованию
межзубных ершиков и других инструментов и
приспособлений, необходимых для адекватно-
го самостоятельного ухода за полостью рта.
По завершении приема пациентам напоминают об их собственной ответственности и значении
самостоятельной гигиены:
«Итак, на сегодня мы закончили. В течение нескольких следующих дней Вы должны строго следо-
вать рекомендациям и тщательно выполнять усвоенную методику чистки зубов. Скоро Вы сами
убедитесь в улучшении состояния Ваших десен. Впоследствии Вы перейдете к использованию
других инструментов для обработки участков, которые недоступны для зубной щетки».
ГЛАВА 2
мошелция
60
После завершения разговора пациенты уходят домой, имея четкое представление о своих после-
дующих действиях. Им остается только убедиться в реальности вероятного улучшения при сле-
довании рекомендациям, поскольку трудно поверить, что одно только правильное использование
зубной щетки способно уменьшить кровоточивость десен!
В конце первого визита гигиенист вносит личные данные пациента в его гигиеническую карту.
В частности, можно отметить определенный эпизод, важное событие из жизни пациента, которое
могло повлиять на его состояние. Таким образом, во время последующего визита гигиенист легко
вспомнит конкретного пациента, ознакомившись с информацией о нем. Однако достаточно часто
между гигиенистом и пациентом выстраиваются дружеские взаимоотношения, когда необходимость
в таких заметках пропадает.
Когда пациент приходит на второй сеанс, его в первый раз просят сесть в стоматологическое крес-
ло. Расположившись в нем, пациент обычно ждет мнения гигиениста относительно эффективности
самостоятельной чистки. Лучше всего немного побеседовать с пациентом, перед тем как присту-
пать к выполнению тех или иных манипуляций. Поэтому гигиенист, чтобы расслабить пациента,
может потратить несколько минут на разговор на какие-либо отвлеченные темы, одновременно
подготавливая рабочее место. Такой подход позволяет тепло приветствовать пациента и оградить
его от шока при встрече с гигиенистом в форме хирурга, готового к серьезной операции. Паци-
ент должен доверять гигиенисту, несмотря на тот факт, что последнего можно не узнать в маске,
шлеме, шапочке и глухом халате. Пациент должен быть готов к лечению, поскольку уже получил
всю необходимую информацию во время предыдущего приема.
После того, как гигиенист убеждается в правильной чистке зубов пациентом, последнего отпускают.
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
Иногда удобно использовать зубную щетку с одним пучком щетины, которую следует включить
в набор для самостоятельной гигиены полости рта.
61
Сначала необходимо описать характеристики инструмента, после чего демонстрируют их исполь-
зование в полости рта, затем пациента просят показать, как он пользуется инструментом.
Г ПАВА 2
МОТИВАЦИЯ
Для обработки межзубных поверхностей пациенту рекомендуют пользоваться зубной нитью, или
флоссом.
Пациенту демонстрируют применение зубной нити. Сначала гигиенист наматывает нить на собс-
твенные пальцы и вводит ее в межзубные промежутки пациента, располагаясь позади него так,
как будто руки гигиениста принадлежат пациенту.
После завершения демонстрации пациента просят показать, насколько он усвоил методику при-
менения зубной нити.
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
Иногда требуется использование межзубных ершиков. В таких случаях необходимо выбрать на-
иболее оптимальный вариант. Это может быть как рукоятка со съемными насадками, так и ершики
с достаточно длинными рукоятками, являющимися единым целым.
63
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
Нужно помнить, что в подавляющем большинстве случаев пациенты не имеют привычки чистить
межзубные пространства, поэтому следует уделять особое внимание этим участкам, которые легко
поражаются пародонтитом.
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
Иногда пациенты не могут найти рекомендованный инструмент в продаже и по этой причине не
осуществляют удовлетворительную самостоятельную гигиену. В результате теряется драгоценное 65
время! Во избежание этого в стоматологической клинике всегда должен быть небольшой склад
всех необходимых инструментов и приспособлений, чтобы своевременно обеспечить пациента
требуемой продукцией.
Каждый раз, когда пациент приходит на прием, следует напоминать ему о значении его сотруд-
ничества' и степени сложности проблемы. Естественно, это имеет значение только в том случае,
если пациент заинтересован в сохранении своих зубов. К счастью, большинство пациентов дейс-
твительно стараются сохранить свои зубы в течение максимального времени, а потому прибегают
к помощи гигиениста.
Часто жевательная функция пациента со сниженной пародонтальной поддержкой также снижена,
причем настолько, что это требует определенной ортопедической реабилитации. Чаще используют
фиксированные конструкции, нередко с опорой на имплантаты. При наличии у пациента зубов и
имплантатов его мотивируют так же, как пациента, имеющего только естественные зубы.
Одним из наиболее серьезных опасений пациентов, которым были установлены имплантаты,
является боязнь «отторжения», однако гигиенист должен настаивать на необходимости осущест-
вления самой тщательной гигиены:
«Процент приживления имплантатов очень высок. Однако нужно помнить, что налет может
колонизировать вокруг имплантатов так же, как вокруг естественных зубов. При отсутствии
адекватного удаления налета он аккумулируется и в конечном итоге может приводить к утрате
имплантата. Поэтому так же, как зубы, имплантаты должны содержаться в чистоте. В противном
случае имплантаты будут утрачены, как и зубы, которые они замещают. Однако сейчас угрозы
имплантатам нет. Со временем я научу Вас эффективно чистить имплантаты».
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
С момента начала лечения пациента следует мотивировать к соблюдению тщательной гигиены в
области имплантатов, причем делать это надо еще до их установки.
Инструкции по гигиене вокруг имплантатов нужно давать в соответствии с пожеланиями сто-
матолога и видом имплантации. Сегодня имплантацию делят на одноэтапную (с погруженным
приживлением имплантата) и одноэтапную (с приживлением имплантата, сообщающегося с
полостью рта).
При двухэтапной методике (а) имплантаты в течение нескольких месяцев приживаются под мяг-
кими тканями до момента прикрепления к ним абатмента или формирователя десневой манжеты.
В течение этого периода не требуется проведения специальных гигиенических мероприятий. До-
статочно ограничиться полосканием полости рта антисептиками до момента заживления раны.
Иногда происходит экспозиция (обнажение) заглушки имплантата в полость рта из расхождения
краев раны (Ь). В таком случае на заглушке откладывается налет, который следует удалять с
помощью соответствующих методик и материалов (см. главу 3).
При использовании одноэтапной методики имплантации (с) или в момент фиксации абатмента
(формирователя) к имплантату (d) последний контактирует с полостью рта. Таким образом, паци-
ента следует обучить эффективным способам самостоятельной гигиены (см. главу 3).
После установки ортопедической конструкции пациента обучают соответствующим методикам их
чистки.
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
Даже беззубым пациентам, которым планируется установка имплантатов, необходимо объяснить
значение сотрудничества для успеха имплантологического лечения.
67
Обычно не составляет большого труда моти-
вировать беззубых пациентов, которые теря-
ли зубы постепенно и пришли к стоматологу,
точно зная чего хотят, и готовы потратить
соответствующие деньги и усилия. Такие па-
циенты прекрасно понимают, что произойдет
при недостаточном внимании и уходе за собс-
твенными зубами.
После установки ортопедической конструкции
пациентов обучают правильным методикам
самостоятельной гигиены вокруг имплантатов
и конструкции. Обычно такие методики мало
отличаются от ухода за протезами с опорой
на зубы (см. главу 3).
«Ваше сотрудничество имеет исключительно большое значение для сохранения здорового со-
стояния тканей вокруг имплантатов. Мы сделали все возможное для улучшения ситуации, но
долгосрочное состояние будет зависеть только от Вас самих. Стоматолог создал ортопедическую
конструкцию, которая позволяет осуществлять гигиену и беспрепятственно удалять налет. Во
время регулярных сеансов поддерживающей терапии Вы получите все необходимые советы для
достижения поставленных целей».
Описанная выше стимуляция демонстрирует эффективный подход, пред-
назначенный для мотивации и повышения степени сотрудничества паци-
ентов, страдающих пародонтитом. Безусловно, содержание разговора
может варьироваться, различным аспектам может уделяться большее или
меньшее внимание в зависимости от особенностей конкретной клиничес-
кой ситуации, состояния пациента, его подготовки, желания и способности
сотрудничать. Стили общения могут также варьироваться.
ГЛАВА 2
МОШ&АЦИЯ
СТИЛЬ ОБЩЕНИЯ
Одним из наиболее эффективных является демократичный стиль общения, при котором гигиенист
и пациент могут установить хороший двусторонний контакт. Это позволяет получить доверие паци-
ента и привлечь его к непосредственному и активному участию в лечении. Несмотря на удобство
такого подхода, его применение не всегда возможно, что требует использования других стилей
общения, не идеальных, но, в определенных обстоятельствах, предпочтительных.
Временами необходимо проявлять авторитарность и использовать свое профессиональное
превосходство, чтобы получить нужную реакцию пациента и добиться его сотрудничества. Это
часто происходит на этапе поддерживающей терапии, когда пациент расслабляется и начинает
лениться, в таком случае требуется достаточно быстро и уверенно привлечь его внимание.
В такой ситуации авторитарный тон легче воспринимается, поскольку к этому моменту обычно
уже построены дружеские отношения с пациентом, что позволяет использовать саркастичные или
иронические замечания.
В других случаях необходим менторский стиль, который заключается в попытке защиты пациента
от угрозы, связанной с его безразличным отношением к своему собственному здоровью. Иногда
рекомендуется проявлять снисходительность, чтобы не зарождать в пациенте чувства вины, с
тем чтобы иметь возможность эффективно воздействовать в буду, ।ipm Такие стили общения не
всегда приводят к положительным результатам, однако могут быть использованы при работе с
пациентами, которые озабочены, к примеру, проблемами в семье, здоровьем родственников или
своим, что, естественно, имеет большее значение, чем бактерии в десневой борозде. В подобных
случаях рекомендуется использовать демократичный стиль, который позволяет восстановить
эффективное взаимодействие с пациентом.
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
ОШИБКИ ОБЩЕНИЯ
Правильное общение позволяет предотвратить негативную реакцию пациента или его психоло-	/
гическое сопротивление рекомендациям гигиениста. Следует прилагать все возможные усилия к
тому, чтобы убедить пациента в необходимости выполнения поддерживающей терапии, особенно
в тех случаях, когда он отказывается от помощи или не понимает угрозы своего состояния. Перед
тем как принять решение о бесполезности дальнейшей мотивации пациента, нужно проанали-
зировать усилия, направленные на разъяснение необходимости адекватного ухода. Возможно,
гигиенист был недостаточно убедителен или понятен пациенту.
Проблемы коммуникации возникают по разным причинам.
Часто используемый специалистами лексикон слишком непонятен, чрезвычайно насыщен науч-
ными терминами, которые пациент вправе не знать, но не хочет признать это. Безусловно, это в
значительной степени затрудняет общение.
Более того, внимание пациента может быть рассеяно, поскольку гигиенист не смог заинтересовать
его и привлечь к обсуждению проблемы. В таком случае пациенту сложно адекватно воспри-
нимать рекомендации и относиться к ним соответствующим образом, а значит, общение будет
недостаточно эффективно.
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
70
В некоторых случаях не удается устранить беспокойство пациента, а иногда культурные отличия
и разница стилей жизни не позволяют убедить пациента в значении необходимой терапии. Вне
зависимости от причины затруднения общения гигиенист всегда должен давать дальнейшие объ-
яснения, используя наиболее простые слова для разъяснения вопросов, непонятных собеседнику.
В то же время столь тщательное и максимально понятное общение способствует формированию
между пациентом и гигиенистом хороших взаимоотношений.
Неудачи коммуникации часто бывают полезными, поскольку их взвешенный анализ и соответству-
ющая модификация подхода к работе с пациентом позволяют в будущем получить положитель-
ные результаты. Гигиенистам далеко не всегда удается добиться успеха в общении с пациентом,
особенно в начале карьеры, что требует значительного упорства на пути к достижению цели. По
мере увеличения опыта повышается эффективность навыков мотивации.5
Гигиенисты должны предпринимать все усилия, для того чтобы добиться успеха и убедить пациента
в необходимости следовать рекомендациям.
Убедиться в эффективности мотивации можно не столько во время проведе-
ния активного лечения, сколько на последующем этапе поддерживающей
пародонтологическои терапии, оценивая степень сотрудничества пациента
и соблюдение им рекомендаций.
ГЛАВА 2
МОТИВАЦИЯ
ЛИТЕРАТУРА
1.	Emler BF, Windchy AM, Zaino SW, Feldman SM, Scheetz JP. The value of repetition and reinforcement in
improving oral hygiene performance. J Periodontol 1980;51:228-234.
2.	Lindhe J, Nyman S. The effect of plaque control and surgical pocket elimination on the establishment
and maintenance of periodontal health. A longitudinal study of periodontal treatment in cases of advanced
disease. J Clin Periodontol 1975,2:67-79.
3.	Lindhe J, Westfelt E, Nyman S, Socransky SS, Heijl L, Bratthall G. Healing following surgical/non-surgical
treatment of periodontal disease. J Clin Periodontol 1 982;9:1 1 5-1 28.
4.	Rosling B, Nyman S, Lindhe J. The effect of systematic plaque control on bone regeneration in infrabony
pockets. J Clin Periodontol 1976;3:38-53.
5.	Rozencweig D. Manuale di Prevenzione Dentaria, capitoli 3, 4. Milano: Masson, 1990.
6.	Stewart JE, Jacobs-Schoen M, Padilla MR, Maeder LA, Wolfe GR, Hartz GW. The effect of a cognitive
behavioral intervention on oral hygiene. J Clin Periodontol 1991;18:219-222.
7.	Waerhaug J. Effect of toothbrushing on subgingival plaque formation. J Periodontol 1981;52:30-34.
ОПЫТ - ЛУЧШИЙ УЧИТЕЛЬ
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
Самостоятельная гигиена полости рта является наиболее важным фактором профилактики забо-
леваний пародонта. Без сотрудничества пациента пародонтологическое лечение малоэффективно,
а полученные результаты недолговременны.
После оценки уровня гигиены гигиенист должен обучить пациента правильному использованию
методик и инструментов для самостоятельной гигиены. Уровень гигиены необходимо контроли-
ровать в течение всего периода пародонтологического лечения. Для поддержания оптимально-
го гигиенического статуса и здорового состояния полости рта первоначальную гигиеническую
программу по необходимости корректируют. В настоящее время на рынке существует широкий
выбор материалов и приспособлений как для профессионального ухода за полостью рта, так и
для самостоятельной гигиены. В ходе профессиональной деятельности у каждого специалиста
формируется определенный спектр используемых материалов и методов, которые позволяют
успешно решать клинические задачи.
В настоящей главе рассматриваются следующие темы:
•	Средства для окрашивания зубного налета
•	Зубные щетки
•	Методики использования зубных щеток
•	Зубные пасты
•	Инструменты для чистки аппроксимальных поверхностей
•	Специальные гигиенические приспособления
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
СРЕДСТВА ДЛЯ ОКРАШИВАНИЯ ЗУБНОГО НАЛЕТА
76
Данные средства позволяют визуализировать имеющийся на поверхностях зубов налет,2129 что
мотивирует пациента более эффективно его удалять.
Существует несколько средств для окрашивания зубного налета: аппликационные средства для на-
несения на зубы, таблетки (например, Ред-Коут, Батлер; Red-Cote, Butler; Плак Файндер, Про-Дентек;
Plaque Finder, Pro-Dentec; Дис-Плак, Орал-Би; Dis-Plaque, Oral-B) и водные растворы красителей
(например, Ронделл Ред, Эс-Ди-Ай; Rondell Red, SDI; ЕСРО Плак, Паро; ESRO Plack, Раго).
Наиболее распространенным красителем является эритрозин натрия (цвет фуксина). На стома-
тологическом рынке также имеются средства, содержащие два красителя: метиленовый синий
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
и эритрозин. Различная интенсивность окраски при использовании двух красителей позволяет
отличить старый налет от свежего.
После осмотра областей скопления налета пациент может удалить его с помощью соответствую-
щей методики чистки зубов.
Недостаток всех упомянутых средств заключается в окрашивании слизистой, которое сохраняется
в течение некоторого времени и создает эстетический дискомфорт у некоторых пациентов. Для
защиты губ от окрашивания на них наносят вазелин, а для предупреждения окраски языка можно
наносить растворы красителей непосредственно на зубы.
Пациенты могут использовать красители до проведения механической чистки, чтобы видеть на-
лет и научиться удалять его рекомендованным инструментом, или после чистки - для выявления
областей с неадекватным удалением налета. В обоих случаях эффективность самостоятельной
гигиены повышается. После достижения адекватного уровня самостоятельного ухода необходи-
мость в использовании окрашивающих налет средств пропадает.
Средства для окраски налета также можно использовать во время пародонтологического лечения
для оценки гигиенических навыков пациента.
ГЛАВА 3
VCTPAMIHMI НАЛЛА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
ЗУБНЫЕ ЩЕТКИ
78
Зубная щетка является основным инструментом для удаления с поверхности зубов остатков пищи
и зубного налета. Однако с помощью щетки невозможно адекватно очистить аппроксимальные
поверхности зубов812 - для этого необходимы специальные инструменты.
Зубные щетки отличаются по размеру, форме, жесткости щетины, длине и расположению пучков
щетины. Несмотря на отсутствие идеальной щетки, в некоторых исследованиях была доказана
большая эффективность ручных щеток с короткой головкой и синтетической щетиной с закруг-
ленными кончиками.9,29
КОРОТКАЯ ГОЛОВКА
На короткой головке щетки имеется меньше пучков щетины, благодаря чему они легче проникают
в различные отделы полости рта. Такая щетка считается более функциональной. Доказано, что
эффективность устранения налета возрастает по мере уменьшения пучков щетины на головке
зубной щетки.7
На рисунке изображена зубная щетка с короткой головкой Батлер Гам 409 Компакт (Butler Gum
Нин.

409 Compact). У такой щетки пучков щетины на два ряда меньше, чем в модели 411.
Кроме того, два центральных пучка щетины длиннее латеральных
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
8 06Л АСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
Зубные щетки Орал-Би Рестейдж Индикатор РЗО и Р35 (Oral-В Restage Indicator РЗО и Р35) короче
модели Р40, кроме того, у этих щеток одинаковая длина щетины и есть пучки-индикаторы износа 7<)
щетки.
Значительных различий у упомянутых видов щеток в эффективности удаления налета нет. Выбор щетки
субъективен. Некоторые пациенты предпочитают жесткие щетки, в то время как другие - мягкие.
СИНТЕТИЧЕСКАЯ ЩЕТИНА
Синтетическая щетина (например, из нейлона) является оптимальной, поскольку не впитывает
воду, благодаря чему сохраняет жесткость. Естественная щетина постепенно теряет исходную
жесткость и становится слишком мягкой для эффективного удаления налета.'
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
ПАВА J
j
ЕСТЕСТВЕННАЯ ЩЕТИНА
Структура поверхности естественной щетины
способствует скоплению бактерий, а кончики
щетины не закруглены. Синтетическая щетина
лишена этих недостатков.
СИНТЕТИЧЕСКАЯ ЩЕТИНА
ЗАКРУГЛЕННЫЕ КОНЧИКИ ЩЕТИНЫ
J
I
я
I

Щетина с закругленными кончиками меньше травмирует десну, в отличие от острой, которая имеет
большую абразивность.110
По мере использования щетки ее чистящий потенциал снижается.14 Кроме продолжительности
использования щетки, на ее стираемость влияют длительность и частота чистки зубов, прикла-
дываемая к щетке сила и качество зубной пасты. Выраженность упомянутых факторов сильно
варьируется, поэтому скорость стираемости одного и того же вида щеток у разных пациентов
отличается. Щетку следует менять при потере ею первоначальной формы, при деформации и
спутывании щетины.
Считается, что щетку не следует использовать более 2,5 месяцев. За это время сильно изменяется
форма кончиков щетинок, что приводит к уменьшению эффективности удаления налета.18 24
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
МЕТОДИКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗУБНЫХ ЩЕТОК
Методики использования зубных щеток классифицируются по виду совершаемых ими движе-
ний.21
Независимо от методики необходимо избегать травмирования десны и зубов. Неправильное при-
менение зубной щетки может приводить к повреждению и рецессии десны. Обнаженные вследствие
рецессии цемент и дентин быстро стираются.30
Избыточное давление на зубную щетку, особенно при горизонтальных движениях, может привести
к возникновению множественных клиновидных дефектов.1
ГЛАВА 3
ЧТРАХНИе НАЛЛА
аовлАОмзУБОв
И ИМПЛАНТАТОВ
Травматичность от применения зубной щетки зависит от:
•	формы кончиков щетины;
•	направления движений щетки;
•	абразивности зубной пасты;
•	оказываемого при чистке давления.
Чтобы непосредственно разрушить налет, предпочтительно начинать чистить зубы сухой щеткой
без зубной пасты. После этого чистку зубов продолжить с зубной пастой.
В литературе описано много методик чистки зубов щетками,61131 определить наиболее эффектив-
ную среди которых очень сложно. Анатомические особенности пациента могут затруднять адек-
ватную чистку зубов. В подавляющем большинстве случаев эффективны методика Басса (Bass) и
вертикальная вращательная методика.29
МЕТОДИКА БАССА
Головку зубной щетки наклоняют под углом 45° к десне, так, чтобы кончики щетины вошли в де-
сневую борозду. Затем, оказывая легкое давление и не извлекая кончиков щетины из десневой
борозды, делают короткие возвратно-пос-
тупательные вибрирующие движения вдоль
зубного ряда.6 Опыт показывает, что круговые
движения зубной щеткой предпочтительнее
возвратно-поступательных, поскольку это
позволяет избежать широких горизонтальных
движений, во время которых можно повредить
десну и зубы.
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
При использовании методики Басса зубная щетка разрушает зубной налет над и под десной, пос-
кольку кончики щетины проникают в десневую борозду на 0,9 мм. Таким образом, эта методика
предупреждает образование зубного налета под десной.32
Для удаления налета с поверхности зубов
требуется около 4-5 минут, такую тщательную
чистку достаточно проводить один раз в день.20
Перед сном и после еды достаточно непро-
должительной чистки зубов, чтобы полностью
удалить остатки пищи.
Использование зубной щетки с короткой голо-
вкой не всегда позволяет адекватно очистить
поверхности жевательных зубов. Для этого
рекомендуется использовать зоноспецифич-
ные инструменты (см. ниже соответствующий
раздел).
Если невозможно установить головку зубной
щетки в горизонтальном положении из-за
анатомических особенностей зубного ряда,
головку устанавливают вертикально, чтобы
ближайшие к ручке пучки щетины оказались
в десневой борозде.
ГЛАВА 3
*<ТРДН1НК НАЛЕТА
S ОБЛАСТИ 3>БОв
И ИМПЛАНТАТОВ
84
Методика Басса особенно эффективна у пациентов с толстой десной, т.е. когда поверхности зуба
и десны находятся не на одном уровне.
Данная методика эффективна:
1. При наличии здоровой десны.
’’е»
2. При гингивите и пародонтите.
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
Методика Басса позволяет удалить налет, скопившийся между слизистой в области имплантата и про-
тезом типа «Торонто». Два ряда пучков щетины зубной щетки легко проникают между слизистой и про-
тезом, что способствует поддержанию адекватного уровня самостоятельной гигиены полости рта.
ГЛАВА 3
*СТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
Б ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
Та же методика может быть использована при наличии ортодонтических аппаратов.
МОДИФИЦИРОВАННАЯ МЕТОДИКА БАССА
Первый этап методики аналогичен стандартной методике Басса. По модифицированной методике
Басса после окончания вибрирующего движения через десневую борозду щетку ведут в направле-
нии окклюзионной поверхности. Клинический опыт показывает, что модифицированная методика
предпочтительнее, поскольку пациенты часто забывают о необходимости вычищать десневую бо-
розду и делают щеткой только вращательные движения в сторону окклюзионной поверхности.
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
ВЕРТИКАЛЬНО-ВРАЩАТЕЛЬНАЯ МЕТОДИКА
Щетинки зубной щетки устанавливают на десну, а затем медленно поворачивают головку зубной
щетки вокруг ее длинной оси, смещая щетинки с десны на зубы.29
ГПА8АЗ
«стхние налпа
S ОБЛАСТИ 3*Б0в
И ИМЛЛАИТАТОе
Такая методика рекомендована пациентам с тонкой десной, имеющим предрасположенность к
рецессии десны, а также при ее наличии и при отсутствии значительного угла между вестибуляр-
ной поверхностью зуба и десной. В таком случае достаточно только вертикально-вращательных
движений зубной щеткой для удаления налета.
Эту же методику можно использовать для очистки вестибулярной и язычной поверхностей протезов
типа «Торонто», однако она не подходит для абатментов.
ГЛАВА 3
УСТРАНИЛ НАЛЛА
В ОБЛАСТИ ЗУ БОБ
И ИМПЛАНТАТОВ
Независимо от используемой методики, ок-
клюзионные поверхности очищают возврат-
но-поступательными движениями щетки в
горизонтальной плоскости.
ЗУБНЫЕ ПАСТЫ
Кроме ежедневной чистки зубов сухой зубной щеткой и чистки после приема пищи рекомендуется
использовать зубную пасту для полирования зубов и повышения очищающего эффекта, а также для
улучшения запаха изо рта. Содержащиеся в пастах активные вещества, попадая на зубы, оказывают
профилактическое и лечебное действие. При использовании зубной пасты необходимо производить
вертикально-вращательные движения в направлении от десны к окклюзионным поверхностям.
Каждый из содержащихся в зубной пасте компонентов выполняет определенную функцию:
• Абразивные вещества (например, двуокись кремния, оксид алюминия, фосфат кальция, кар-
бонад кальция) полируют зубы. Избыточная абразивность может приводить к повреждению
зубов, поэтому абразивный эффект зубной пасты должен быть таким, чтобы полировать зубы,
а не царапать их.
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗПОв
И ИМПЛАНТ АГОв
Для некоторых зубных пост, например Эбурдент
(Бэта-фарма, Италия; Eburdent, Beta-pharma), Эл-
мекс (ГАБА Интернешнл; Elmex, GABA International)
и Биоклин (Лабораториз Ганассини; Bioclin,
Laboratories Ganassini), их абразивность указана
в единицах относительной абразии дентина (ОАБ)
(relative dentine abrasion, RDA). Пасты с низкой
ОАБ показаны пациентам с зубными импланта-
тами, гиперчувствительностью зубов, рецессией
десны или значительной стираемостью эмали.
•	Поверхностно-активные вещества вызывают пенообразование и усиливают действие абразивов.
•	Сгустители и смягчители, такие, как глицерин и соли кремниевой кислоты, защищают пасту от высыхания.
•	Подсластители (ксилитол и сорбитол) говорят сами за себя.
•	Ароматизаторы, например, ментол или вещества со вкусом фруктов, делают пасту более ос-
вежающей, а ее использование - приятным.
•	Активные компоненты (такие, как фториды, антисептики, вещества, снижающие чувствитель-
ность зубов, и прочие) попадают на поверхность зубов при использовании пасты. Зубная паста
является прекрасным носителем для таких компонентов.
Фторсодержащие зубные пасты (чаще всего действующим веществом является фторид натрия)
чрезвычайно эффективно предупреждают кариес.
Относительно недавно в пасты стали добав-
лять триклозан, который в сочетании с цит-
ратом цинка или сополимером эффективно
уменьшает образование налета и способствует
устранению гингивита.22
Известно, что триклозан обладает не только антисептическими, но и противовоспалительными
свойствами.34'17
Добавлять хлоргексидин в состав паст сложно, поскольку он, взаимодействуя с лаурилсульфатом
натрия, снижает способность уменьшать образование налета.5
Зубные пасты, снижающие чувствительность зубов, содержат нитрат калия (Эмоформ-Актисенс,
Бик Гульден; Emoform-Actisens, Byk Gulden) или оксалат калия (Протект, Батлер; Protect, Butler),
который закупоривает дентинные трубочки и уменьшает в них скорость тока жидкости, что явля-
ется причиной боли (см. главу 6).
Зубные пасты с пирофосфатами (Колгейт Тартар Контрол, Колгейт-Палмолив; Colgate Tartar Control,
Colgate-Palmolive) способствуют уменьшению образования наддесневого камня.23
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ЧИСТКИ АППРОКСИМАЛЬНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ЗУБОВ
Аппроксимальные поверхности невозможно вычистить зубной щеткой.8-12 Для этой цели используют
специальные инструменты, которые подбирают индивидуально для каждого пациента.
Выбор главным образом зависит от ширины межзубных пространств.29
91
•	Зубную нить или ленту (а) используют в межзубных пространствах, заполненных десневым
сосочком, а также при скученности зубов.
•	Деревянные зубочистки (Ь) используют в относительно широких межзубных промежутках.
•	Межзубные ершики (с) применяют в широких межзубных пространствах.
From UFE ART, 1998 Reproduced with parmiMion ol Lppincott/Williams & Wilkins
ЗУБНАЯ НИТЬ
Зубная нить состоит из множества скрученных волокон нейлона, которые иногда покрывают
тонким слоем воска (Батлер, Орал-Би; Butler, Oral-B). В настоящее время большая эффективность
ГЛАВА 3
СТМНЕНИЕ НАЛЕТА
S ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
92
вощеных и невощеных нитей не доказана.16 ” Однако известно, что вощеная нить лучше скользит,
поэтому может быть более удобной в узких межзубных промежутках.
Зубная лента представляет собой монофиламентную полоску расширенного политетрафторэтилена
с восковым покрытием, которую легко использовать в узких межзубных пространствах.
Для использования выбранной нити ее на-
матывают на средние пальцы каждой руки,
удерживая короткий сегмент на одной стороне,
а оставшуюся длинную часть на другой.
При чистке передних зубов нить или ленту на-
дежно удерживают между большим пальцем
одной руки и указательным пальцем другой.
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
Для облегчения введения нити в межзубные
промежутки в области жевательных зубов вер-
хней или нижней челюсти ее удерживают между
двумя разогнутыми указательными пальцами.
Во время чистки нить постоянно скручивают с пальца одной руки, чтобы использовать чистый
участок нити для каждого последующего промежутка.
Для удобства из нити также можно сделать петлю, связав ее концы. В таком случае нет необхо-
димости наматывать нить на средние пальцы. Пальцы обеих рук помещают внутрь петли и, не
ослабляя натяжения, вводят в межзубное пространство.
Для каждого последующего промежутка используют чистый сегмент петли. При использовании
такого метода нить не давит на средние пальцы и не вызывает дискомфорта у пациентов.
ГЛАВА 3
’(ГРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
Зубную нить также можно устанавливать в специальные держатели со сменными катушками в
ручке (например, Глайд; Glide). При этом нить можно проматывать, благодаря чему в рабочем
сегменте держателя всегда находится чистый участок нити. Подобные устройства облегчают ис-
пользование нити в области жевательных зубов.
Для предупреждения повреждения десневых
сосочков нить проводят через аппрокси-
мальный контакт в межзубный промежуток
осторожными пилящими движениями в щечно-
язычном направлении. Нить доводят до края
десны у основания сосочка и прижимают к
поверхности зуба, чтобы нить приняла форму
буквы С.
После этого совершают несколько движений
в вертикальном направлении от основания
сосочка до аппроксимального контакта, чтобы
очистить зуб. Не извлекая нить из интерпрокси-
мального пространства, аналогичным образом
очищают прилегающую аппроксимальную
поверхность соседнего зуба.
После очистки двух-трех межзубных промежутков необходимо заменить использованный сегмент
нити на новый для обработки следующих поверхностей.
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
Применение зубной нити рекомендовано:
1.	При наличии узких межзубных промежутков.
2.	При наличии узких интерпроксимальных пространств между естественными зубами и конструк-
циями с опорой на имплантаты.
ГЛАВА 3
VCTVAXHK НАЛЛА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
и ИМПЛАНТАТОВ
Аналогичную процедуру можно использовать
для ухода за реставрациями естественных
зубов.
Правильное применение нитей позволяет
очистить практически любые аппроксималь-
ные поверхности.28 Необходимо помнить, что
зубной нитью невозможно очистить вогнутые
поверхности (т.е. медиальные и дистальные
поверхности корней). В таких случаях следует
пользоваться специальными инструментами.
При неправильном использовании зубной нитью можно повредить десну.12 Именно поэтому па-
циента следует обучить правильной методике применения нити, особенно в тех случаях, когда
причиной рецессии десны является агрессивная чистка зубов.
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
ДЕРЕВЯННЫЕ ЗУБОЧИСТКИ
Деревянные зубочистки прекрасно заменяют зубную нить при рецессии десневых сосочков.21-29
Зубочистки имеют в сечении треугольную форму, что особенно удобно для очистки межзубных 97
пространств. Такие инструменты изготавливают из мягких пород дерева, таких, как береза, липа,
бальза (Санодент, Орал-Би; Sanodent, Oral-B; Фреш-Стикс, Паро; Fresh-Sticks, Раго).
Вначале зубочистку размягчают, смачивая слюной, после чего вводят в интерпроксимальное про-
странство основанием треугольника в сторону десны. Налет удаляют возвратно-поступательными
движениями в щечно-язычном направлении.
Следует помнить, что область аппроксималь-
ного контакта невозможно очистить с помо-
щью зубочистки. Более того, зубочистки не
следует использовать при наличии интактных
десневых сосочков, поскольку это может при-
вести к их рецессии и образованию черных
треугольников.
ГЛАВА 3
ЮРАННК НАЛЛА
 06ЛАСГМ ЗУЬО»
И ИМПЛАНТАТОВ
ИНТЕРПРОКСИМАЛЬНЫЕ ЕРШИКИ
Ершики являются лучшим инструментом для очистки интерпроксимальных пространств. Сущест-
98 вуют ершики различных форм и размеров. Правильно выбранный ершик максимально заполняет
межзубный промежуток.2' 29 Короткие ершики используют со специальной рукояткой (Батлер,
Орал-Би; Butler, Oral-В). Длинный металлический хвостовик ершика можно использовать в качестве
рукоятки либо устанавливать его в держатель (Плак-контрол, Дофт АБ; Plak-kontrol, Doft АВ).
Интерпроксимальные ершики применяют ана-
логично деревянным зубочисткам: межзубные
пространства очищают возвратно-поступа-
тельными движениями в щечно-язычном на-
правлении. Зубную пасту при этом обычно не
используют, за исключением случаев, когда
необходимо внести антисептики или фториды
в интерпроксимальные пространства.
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
8 ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
Межзубные ершики идеально подходят для использования в области:
1. Вогнутых аппроксимальных поверхностей корней.
2. Зубов после резекции корня.
3. Бифуркаций.
ГЛАВА 3
’СМННИЕ НАЛЛА
В ОБЛАСТИ ЗУБОв
И ИМПЛАНТАТОв
100
4. Реставраций на естественных зубах.
Кроме того, ершики эффективны в области:
1. Мостовидных или полных протезов на имплантатах, при этом ершики можно вводить как с
щечной, так и с язычной стороны.
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЛА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
2 Протезов типа «Торонто» на имплантатах.
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
3.	Балочных конструкций на имплантатах, особенно при наличии длинной вестибулярной стенки
протеза для предотвращения эстетических и фонетических проблем.
4. Съемных протезов на зубах или имплантатах
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА
Для адекватного удаления налета обычно достаточно зубной щетки и интерпроксимального инстру-
мента. Тем не менее, в определенных ситуациях может быть необходимо и полезно использование
других приспособлений, таких, каксупер-флосс (Орал-Би), крючок для продевания нитей, монопучковая
зубная щетка, перио-эйд, ирригатор, монопучковая электрическая зубная щетка, ополаскиватели.29
СУПЕР-ФЛОСС
Супер-флосс представляет собой особую разновидность зубной нити. Ею особенно удобно пользо-
ваться пациентам с ортопедическими конструкциями, когда необходимо вычистить промежуточную
единицу протеза, а введение зубной нити в интерпроксимальное пространство невозможно.
Супер-флосс состоит из трех частей: жесткая часть предназначена для введения нити под протез, по-
ристая часть которой вычищает пространство под промежуточными единицами мостовидного протеза.
Пористая часть переходит в обычную зубную нить, которую используют стандартным образом.
г ПАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
Супер-флосс рекомендован для пациентов с ортопедическими конструкциями с опорой на имп-
лантаты.
ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ПРОДЕВАНИЯ НИТИ
Инструмент для продевания нити представляет собой жесткую пластиковую иглу с широким уш-
ком, которую удобно использовать для введения супер-флосса под протез при наличии слишком
узких пространств.
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
Промежуточная единица мостовидного проте-
за обычно накрывает альвеолярный гребень
(а), но имеет достаточное пространство для
свободного прохождения супер-флосса. Необ-
ходимость в применении супер-флосса в случае
создания промежуточной единицы овоидной
формы (Ь) для повышения эстетического ре-
зультата протезирования отсутствует.
105
При наличии подобных конструкций достаточно использовать только интерпроксимальный инструмент.
ЛАВА 3
«СТРАНЕ HUE НАЛЕТ*
I ОБЛАСТИ ЗУБОВ
ИИМЛЛАНТАГОВ
МОНОПУЧКОВАЯ ЗУБНАЯ ЩЕТКА
Из названия следует, что монопучковая зубная щетка имеет только один пучок щетины и изогнутую
ручку (Тандекс СОЛО, Экалф; Tandex SOLO, Ekulf).
Щетину вводят в десневую борозду под углом 45° к поверхности зуба. После этого совершают
круговые вибрирующие движения по методике Басса. Такую щетку рекомендуют использовать в
труднодоступных для других гигиенических инструментов участках.21,29
Использование монопучковой щетки эффективно в следующих участках:
1. Дистальная поверхность наиболее дистального моляра.
2. Язычные поверхности зубов.
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
4. Несъемные ортодонтические аппараты.
5. Конструкции на имплантатах.
ПАВА 3
«СРАненме налета
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
6. Заглушки имплантатов.
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
ПЕРИО-ЭЙД
Перио-эйд (Perio-aid) представляет собой коническую зубочистку, закрепленную на специальной
рукоятке.
Кончик зубочистки смачивают слюной, наклоняют его под углом 45° к поверхности зуба и очищают
последнюю от налета вибрирующими круговыми движениями.
Перио-эйд удобен при чистке поверхностей зубов в области рецессий десны (особенно узких и
глубоких), а также при невозможности введения в десневую борозду любого другого инструмента,
даже монопучковой щетки.
ГЛАВА 3
>СП>А«НН НАЯНА
8 ОБЛАСТИ ЗУБОв
И ИМПЛАНТАТОВ
ИРРИГАТОР
по
Ирригатор (например, Уотерпик, Уотерпик Тек-
нолоджиз; Waferpick oral irrigator, Waterpick
Technologies) представляет собой устройство,
создающее мощную струю воды. Ирригатор эф-
фективно удаляет остатки пищи, но менее эффек-
тивен в отношении налета и, следовательно, не
может являться альтернативой зубной щетке или
инструментам для ухода за аппроксимальными
поверхностями зубов.29 Клинические исследо-
вания показали, что использование для гигиены
полости рта только ирригатора не приводит к
статистически значимому уменьшению индекса десневого налета или индекса гингивита.15,27 Тем не ме-
нее, такое устройство чрезвычайно полезно для пациентов с мостовидными протезами или несъемными
ортодонтическими аппаратами, которые в значительной степени затрудняют удаление остатков пищи.
ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ МОНОПУЧКОВЫЕ ЩЕТКИ
Электрические монопучковые зубные щетки (Рота-дент, Про-Дентек; Rota-dent, Pro-Dentec;
Интерплак, Конэйр; Interplak, Conair) являются эффективной альтернативой ручным зубным
щеткам,29 особенно для пациентов с плохими мануальными навыками, ленивых или инвалидов,
а также при наличии несъемных ортодонтических приспособлений.25
Для чистки зубов используется методика Басса, но благодаря вращению пучка щетины для этого
требуется меньше усилий. Glavind и Zeuner,13 а также ВааЬ и Johnson2 оценивали эффективность
зубных щеток Рота-дент и Интерплак соответственно и пришли к выводу, что электрические
монопучковые зубные щетки удаляют налет с поверхности зубов так же эффективно, как и
стандартный набор инструментов для гигиены полости рта.
Щетка Рота-дент имеет вращающуюся головку с пучком щетины, т.е. по функции и устройству
аналогична соответствующим профессиональным инструментам. К ней прилагаются три сменные
головки с пучками разной формы для использования в различных участках полости рта.
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
На головке зубной щетки Интерплак находятся шесть вращающихся в разные стороны пучков
щетины.
Ее использование эффективно в области естественных зубов, протезов с опорой на зубы и
имплантаты, а также при наличии несъемных ортодонтических приспособлений.
СРЕДСТВА ДЛЯ ПОЛОСКАНИЯ ПОЛОСТИ РТА
ГЛАВА 3
<тац«нк нллггл
S ОБЛАСТИ ЗУЬОв
И ИМПЛАНТАТОВ
Ополаскивающие средства содержат различные вещества, препятствующие образованию налета.
Такие средства используют в случаях, когда механическая чистка невозможна или неэффективна.
Ополаскиватели могут содержать триклозан и эфирный поливинил метил сополимер (Плакс, Колгейт-
Палмолив; Plax, Colgate-Palmolive), пролонгирующий действие первого. Однако они обеспечивают
дополнительные преимущества только при условии адекватной механической чистки зубов.33
Содержащие хлоргексидин ополаскиватели, например Дентосан и Эбурос (Бетафарма; Dentosan
и Eburos, Betafarma), Корсодил (СмитКляйн Бичем; Corsodyl, SmithKline Beecham) и Плак-аут (Бик
Гульден; Plack-out, Byk Gulden), эффективно подавляют образование налета,24 но нежелательное
побочное действие (окрашивание зубов) ограничивает их продолжительное использование.
Более того, важно помнить, что лаурилсульфат натрия, являющийся
зубных паст, снижает эффективность хлоргексидина.5
основным компонентом
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
ТАБЛИЦА РЕКОМЕНДАЦИЙ
Таблица облегчает выбор метода самостоятельной гигиены полости рта и
необходимых для этого инструментов в зависимости от конкретной кли-
нической ситуации.
113
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ТОЛСТАЯ ДЕСНА
ЗДОРОВАЯ,
НАЛИЧИЕ ГИНГИВИТА
ИЛИ ПАРОДОНТИТА
•	Зубная щетка с короткой головкой
•	Методика Басса для язычной
и щечной поверхности
•	Окклюзионные поверхности очищают
возвратно-поступательными движениями
щетки в горизонтальной плоскости
•	Аппроксимальные поверхности очищают
с помощью зубной нити, зубочистки или
зубных ершиков в зависимости от ширины
интерпроксимальных пространств
•	В труднодоступных местах (области моляров
и язычных поверхностей других зубов)
используют монопучковые зубные щетки
ТОНКАЯ ДЕСНА
ЗДОРОВАЯ,
НАЛИЧИЕ ГИНГИВИТА
ИЛИ ПАРОДОНТИТА
•	Зубная щетка с короткой головкой
•	Вертикально-вращательная методика
для очистки щечной и язычной
поверхностей зубов
•	Окклюзионные поверхности очищают
возвратно-поступательными движениями
щетки в горизонтальной плоскости
•	Аппроксимальные поверхности очищают
с помощью зубной нити, зубочистки
или зубных ершиков в зависимости
от ширины интерпроксимальных
пространств
•	В труднодоступных местах
(области моляров и язычных поверхностей
других зубов) используют монопучковые
зубные щетки
•	В области рецессий используют Перио-эйд
ПАВА 3
<7МММ« НАЛЛА
• ОМАО» МО*
и ИМЛЛАИТАГО*
НЕСЪЕМНЫЕ
ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ
НА ЕСТЕСТВЕННЫХ ЗУБАХ
(ПОЛНЫЕ И ЧАСТИЧНЫЕ)
•	Монопучковая электрическая или ручная
зубная щетка с двумя рядами пучков щетины
•	Методика Басса для язычной
и щечной поверхности
•	Окклюзионные поверхности очищают
возвратно-поступательными движениями
щетки в горизонтальной плоскости
•	Перио-эйд в области края десны
•	Аппроксимальные поверхности очищают
с помощью зубочистки или зубных ершиков
в зависимости от ширины
интерпроксимальных пространств
•	В труднодоступных местах (области моляров
и язычных поверхностей других зубов, брекетов)
используют монопучковые зубные щетки
•	Зубная щетка с короткой головкой
•	Методика Басса (при толстой десне)
для язычной и щечной поверхности
•	Вертикально-вращательная методика
(при тонкой десне) для очистки щечной
и язычной поверхности зубов
•	Окклюзионные поверхности очищают
возвратно-поступательными движениями
щетки в горизонтальной плоскости
•	Интерпроксимальные ершики
•	Супер-флосс для очистки промежуточных
единиц протеза
•	При наличии узких пространств используют
супер-флосс и петлю для проведения нити
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЛА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
ПРОТЕЗЫ НА ИМПЛАНТАТАХ
ЧАСТИЧНЫЕ И ПОЛНЫЕ
ПРОТЕЗЫ ТИПА «ТОРОНТО»
БАЛОЧНЫЕ КОНСТРУКЦИИ
НА ИМПЛАНТАТАХ
ПОКРЫВНЫЕ СЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ
•	Зубная щетка с короткой головкой
•	Методика Басса для язычной
и щечной поверхности
•	В труднодоступных местах (области моляров
и язычных поверхностей других зубов)
используют монопучковые зубные щетки
•	Окклюзионные поверхности очищают
возвратно-поступательными движениями щетки
в горизонтальной плоскости
•	Аппроксимальные поверхности очищают
с помощью зубной нити, зубочистки или зубных
ершиков в зависимости от ширины
интерпроксимальных пространств
•	Супер-флосс для очистки промежуточных единиц
протеза
•	При наличии узких пространств используют
супер-флосс и петлю для проведения нити
•	Зубная щетка с короткой головкой
•	Вертикально-вращательная методика для очистки
щечной и язычной поверхности зубов
•	Окклюзионные поверхности очищают
возвратно-поступательными движениями щетки
в горизонтальной плоскости
•	Монопучковая или зубная щетка с двумя рядами
щетины в областях, где имплантаты находятся
на уровне десны
•	Интерпроксимальные ершики используют между
абатментами и между слизистой и протезом
•	Супер-флосс используют
между абатментами протеза
•	Монопучковой щеткой очищают балку
по методике Басса
•	Интерпроксимальные ершики используют между
абатментами и между слизистой и балкой
•	Монопучковая щетка в области замков
•	Интерпроксимальные ершики используют
под балкой
ПАВА 3
KTWkXHHI НАЛЛА
। области зное
И ИМПЛАНТАТОВ
ЛИТЕРАТУРА
1.	Alexander JF, Saffir AJ, Gold W. The measurement of the effect of toothbrushes on soft tissue abrasion.
1_П6_ j Dent Res 1977,56:722-727.
2.	Baab DA, Johnson RH. The effect of a new electric toothbrush on subgingival plaque and gingivitis.
J Periodontol 1989;60:336-341.
3.	Barkvoll P, Rolla G. Triclosan protects the skin against dermatitis caused by sodium lauryl sulphate exposure.
J Clin Periodontol 1994;21:717-719.
4.	Barkvoll P, Rolla G. Triclosan reduces the clinical symptoms of the allergic patch test reaction (APR) elicited
with 1% nickel sulphate in sensitized patients. J Clin Periodontol 1995;22:485-487.
5.	Barkvoll P, Rolla G, Svendsen A. Interaction between chlorhexidine digluconate and sodium lauryl sulphate
in vivo. J Clin Periodontol 1989;16:593-598.
6.	Bass CC. An effective method of personal oral hygiene. J La State Med Soc 1954; 106:100-1 1 2.
7.	Bay I, Kardel KM, Skougaard MR. Quantitative evaluation of the plaque removing ability of different types
of toothbrushes. J Periodontol 1967;38:526-533.
8.	Bergenholtz A, Britton J. Plaque removal by dental floss or toothpicks. An intra-individual comparative
study. J Clin Periodontol 1980;7:516-524.
9.	Bergenholtz A, Gustafsson LB, Segerlund N, Hagberg C, Ostby N. Role of brushing technique and tooth-
brush design in plaque removal. Scand J Dent Res 1 984,92:344-351.
10.	Breitenmoser J, Mormann W, Muhlemann HR. Damaging effects of toothbrush bristle and form on gingiva.
J Periodontol 1979;50:212-216.
11.	Charters WJ. Proper home care of the mouth. J Periodontol 1 948,19:1 36-1 39.
1	2. Gjermo P, Flotra L. The effect of different methods of interdental cleaning. J Periodontal Res 1970;5:230-
236.
1	3. Glavind L., Zeuner E. The effectiveness of a rotary electric toothbrush on oral cleanliness in adults. J Clin
Periodontol 1986,13:135-138.
14.	Glaze PM, Wade AB. Toothbrush age and wear as it relates to plaque control J Clin Periodontol
1986;13:52-56.
15.	Hugoson A. Effect of the Water Pik device on plaque accumulation and development of qinqivitis. J Clin
Periodontol 1978;5:95-104.	Ъ а
16.	Keller SE, Manson-Hing LR. Clearance studies of proximal tooth surfaces. Part III and IV: In vivo removal
of interproximal plaque. Ala J Med Sci 1 969,6:399-405.
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
8 ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
17.	Kjaerheim V, Barkvoll P, Waaler SM, Rolla G. Triclosan inhibits histamine-induced inflammation in human
skin. J Clin Periodontol 1995;22:423-426.
18.	Kreifeldt JG, Hill PH, Calisti UP. A systematic study of the plaque removal efficiency of worn toothbrushes.
J Dent Res 1980;59:2047-2055.
19.	Lamberts DM, Wunderlich RC, Caffesse RG. The effect of waxed and unwaxed dental floss on gingival
health. Part I. Plaque removal and gingival response. J Periodontol 1982;53:393-399.
20.	Lang NP, Cumming BR, Loe H. Toothbrushing frequency as it relates to plaque development and gingival
health. J Periodontol 1973;44:396-405.
21.	Lindhe J. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, ed 3. Copenhagen: Munksgaard,
1997:chap 15.
22.	Lindhe J, Rosling B, Socransky SS, Volpe AR. The effect of a triclosan-containing dentifrice on established
plaque and gingivitis. J Clin Periodontol 1993;20:327-334.
23.	Lobene RR. A clinical study of the anticalculus effect of a dentifrice containing soluble pyrophosphate
and sodium fluoride. Clin Prev Dent 1 986;8:5-7.
24.	Loe H, Schiott CR. The effect of mouthrinses and topical application of chlorhexidine on the development
of dental plaque and gingivitis in man. J Periodontal Res 1 970,5:79-83.
25.	Mantovani S, Clivio A, Fossati C. Indici di placca in pazienti ortodontici: Un nuovo spazzolino elettrico.
Dent Cadmos 1996;14:58-64.
26.	Massassati A, Frank RM. Scanning electron microscopy of unused and used manual toothbrushes. J Clin
Periodontol 1982;9:148-161.
27.	Matsuzaki A, Sugano K, Tachibana T, Katano Y, Nahamura J. The effects of toothbrushing and water
jetting on oral hygiene. Jpn J Conservative Dent 1 974,1 7:150-153.
28.	O'Leary TJ. Oral hygiene agents and procedures. J Periodontol 1 970;41:625-629.
29.	Rateitschak KH, Rateitschak EM, Wolf HF, Hassel TM. Periodontology, ed 2. Stuttgart: Georg Thieme,
1989:148-157.
30.	Sangnes G. Traumatization of teeth and gingiva related to habitual tooth cleaning procedures. J Clin
Periodontol 1976;3:94-103.
31.	Stilmann PR. A philosophy of the treatment of periodontal disease. Dent Dig 1932;38:314.
32.	Waerhaug J. Effect of toothbrushing on subgingival plaque formation. J Periodontol 1981;
52:30-34.
ГЛАВА 3
УСТРАНЕНИЕ НАЛЕТА
В ОБЛАСТИ ЗУБОВ
И ИМПЛАНТАТОВ
33.	Worthington HV, Davies RM, Blinkhorn AS, et al. A six-month clinical study of the effect of a pre-
brush rinse on plaque removal and gingivitis. Br Dent J 1993,175:322-329.

ОПЫТ - ЛУЧШИЙ УЧИТЕЛЬ
ГЛАВА 4
СНЯТИЕ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
ГЛАВА 4
СНЯТИЕ ЗУБНЫХ
ОТЛОЖЕНИЙ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
Цель удаления бактериального налета и камня из пародонтальных карманов заключается в
устранении воспаления десен и прекращении дальнейшего разрушения аппарата прикрепления.
Поддесневая санация в сочетании с устранением наддесневых отложений является наиболее важ-
ным мероприятием в лечении заболеваний пародонта, вызванных налетом.3-7,10,12,16,17,20,21,26,27
Ниже предложена трактовка нескольких важных терминов.
Санация - удаление неминерализованного бактериального налета.15
Снятие отложений - процедура удаления камня (минерализованных отложений) с поверхностей
зуба. Удаление зубных отложений осуществляют при помощи специальных
инструментов, предназначенных для работы над или под десной.15
Сглаживание поверхности корня - манипуляция, направленная на формирование гладкой по-
верхности корня.
Снятие отложений и сглаживание корня могут быть выполнены как с помощью нехирургических,
так и хирургических методов.
При нехирургических вмешательствах слизис-
то-надкостничный лоскут не отслаивают, что
не позволяет получить прямую визуализацию
поверхности зуба. Для эффективного и безбо-
лезненного снятия отложений и сглаживания
корней нехирургическим путем в области глу-
боких карманов следует проводить обезболи-
вание.
Хирургические методы предполагают форми-
рование доступа к области вмешательства
путем откидывания лоскута. Это обеспечивает
визуализацию поверхности корня и значитель-
но облегчает вмешательство.
ГЛАВА 4
СМЯТИЕ ЗУЬМЫХ
ОТЛОЖЕНИИ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
Для эффективного снятия отложений и сглаживания корней используют следующие группы инс-
трументов:
1.	Ультразвуковые и звуковые инструменты.
2.	Ручные инструменты.
3.	Вращающиеся инструменты.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ И ЗВУКОВЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Ультразвуковые инструменты давно используются в стоматологии. Они позволяют эффективно и
быстро устранить массивные зубные отложения, сформировавшиеся в течение продолжительного
времени.
'ОМ ШИ
В ультразвуковых аппаратах используют колебания частотой 25-45 кГц (циклов в секунду). Вибра-
ция наконечника приводит к разрушению и отделению зубных отложений от поверхности зуба.
Традиционные насадки ультразвуковых аппаратов очень велики, что ограничивает их применение
удалением наддесневых зубных отложений. Такие инструменты неэффективны при работе под
десной.
ГЛАВА 4
СНЯТИЕ ЗУБНЫХ
ОТЛОЖЕНИЙ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
Современные насадки для ультразвуковых аппаратов, например Амдент 830 или US3O (Amdent)
Слимлайн (Дентсплай; Slimline, Dentsply), Одантосон-М (Гуф; Odantoson-M), более тонкие, что
позволяет использовать их даже в глубоких карманах.
Относительно недавно на стоматологическом рынке появились звуковые сканеры, например
СОНИКфлекс 2000 N (КаВо; SONICflex, KaVo). Насадка такого аппарата колеблется с частотой
2300-6300 Гц. Наконечник № 8 предназначен для снятия поддесневых отложений. Звуковые
сканеры особенно удобны при отсутствии значительных зубных отложений или при проведении
регулярной профилактической чистки.
В идеале необходимо иметь оба вида инструментов для использования наиболее оптимального в
каждом конкретном случае. Особенно удобно и практично подключать ультразвуковой и звуковой
наконечники к стоматологической установке.
При работе ультразвуковой и звуковой на-
садок выделяется значительное количество
тепла, поэтому эти инструменты оснащены
системой водяного охлаждения. Вода, подава-
емая в виде аэрозоля, охлаждает наконечник
и удаляет отколотые от поверхности зуба
отложения.
Использование ультразвуковых инструментов
для снятия зубных отложений часто приводит
к образованию неровностей на поверхности
зуба. Для получения более гладкой поверхнос-
ти следует использовать ручные инструменты.
ГЛАВА 4
смяше зчных
ОТЛОЖЕНИИ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КС
Однако, по мнению некоторых авторов, заживление при использовании только ультразвуковых
J24 аппаратов происходит так же, как и после снятия отложений ручными инструментами." При
правильном применении ультразвуковые и звуковые аппараты можно использовать не только в
комбинации с ручными инструментами, но и без них. Более того, именно такие аппараты могут
быть наиболее эффективны при проведении манипуляций в области бифуркаций. ' Тем не менее,
когда ультразвуковые и звуковые аппараты не позволяют получить адекватный доступ, рекомен-
дуется сочетать их с ручными инструментами.
|> ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ И ЗВУКОВЫХ АППАРАТОВ
Твердый зубной налет удаляется за счет вибрации наконечника, поэтому давление насадки на
зуб должно быть очень легким, а движения - круговыми и прерывистыми. Для предупреждения
повреждения зуба наконечник перемещают параллельно его поверхности.
Правильное использование ультразвуковых инструментов позволяет удалять массивные зубные
отложения с минимальными затратами сил и времени.
ГЛАВА 4
РУЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Эти инструменты используют для снятия зубных отложений над и под десной, а также для сгла-
живания поверхности корня. Сегодня в распоряжении специалистов имеются различные типы
инструментов разнообразной конфигурации и размеров. На основании собственного опыта каж-
дый оператор должен выбрать минимальное число таких инструментов, которые могут помочь
ему наиболее эффективно осуществить работу. Знание характеристик инструментов значительно
облегчает их использование и увеличивает эффективность вмешательства. Хорошие мануальные
навыки позволяют проводить вмешательство без повреждения мягких тканей и с минимальным
дискомфортом для пациента даже при работе в области глубоких карманов.
СНЯТИЕ ЗУБНЫХ
ОТЛОЖЕНИЙ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
125
|> ОБЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ РУЧНОГО ИНСТРУМЕНТА
Чаще всего ручной инструмент изготавливается из
нержавеющей стали и состоит из трех частей:
о) ручки;
б) стержня;
в) рабочей части (лезвия).13
Рукоятка может иметь разные размеры и форму поверхности. Ребристые, силиконовые и круп-
ные рукоятки обеспечивают надежное удержание инструмента. Цветовая кодировка облегчает
распознавание инструмента.
Более или менее изогнутое колено объединяет рабочую часть с рукояткой, причем выражен-
ность изгиба обусловливает зоноспецифичность инструмента. Относительно прямые обычно
используются в области передних зубов, а инструменты с выраженным изгибом предназначены
для жевательных. Длина колена также варьируется. Чем длиннее колено, тем в более глубоких
карманах их можно применять.
Рабочая часть (лезвие) снимает зубные отложе-
ния. Обычно инструменты имеют две рабочие
части, расположенные на противоположных
концах ручки. Лезвия кюреты и серповидного
сканера имеют отличия.
О УНИВЕРСАЛЬНАЯ КЮРЕТА И СЕРПОВИДНЫЙ СКАЛЕР
ГЛАВА 4
сит зпмых
ОТЛОЖЕНИЙ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КС
Рабочая часть универсальной кюреты имеет полукруглую форму и состоит из:
126
•	лицевой поверхности;
•	двух прямых латеральных поверхностей;
•	закругленной задней части;
•	двух режущих краев, которые сходятся и образуют закругленный носок.9 13
Рабочая часть серповидного сканера напоминает по форме косу. Она имеет треугольное сечение
и состоит из:
•	лицевой поверхности;
•	двух слегка изогнутых латеральных поверхностей;
•	незначительно скошенной задней части;
•	двух режущих краев, которые сходятся, образуя острый «ноготь».
ГЛАВА 4
СНЯТИЕ ЗУБНЫХ
ОТЛОЖЕНИИ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
Универсальную кюрету (например, М23А, Деппелер; Deppeler) можно использовать на всех по-
верхностях.
Такая кюрета имеет два параллельные режущие края одинаковой длины, что позволяет ее при-
менять на медиальной и дистальной поверхности, используя один и тот же конец инструмента.
Лицевая поверхность лезвия расположена перпендикулярно (90°) терминальной части колена.
Рабочая часть
(лезвие)
Серповидный
сканер
Универсальная
кюрета
Универсальная кюрета похожа на серповидный сканер - оба инструмента имеют два режущие
края и рабочую часть, перпендикулярную терминальной части стержня. Универсальную кюрету
и серповидный сканер применяют при наличии неглубоких карманов. В таких случаях многие
специалисты предпочитают использовать серповидный сканер.
•ДМ 4
[> КЮРЕТЫ ГРЕЙСИ
отложи**
исгпджиин*
ГХЖЯ1НООМ КОРНЯ
Кюреты Грейси (Gracey) чрезвычайно удобны для работы в глубоких карманах.
Такие инструменты имеют изогнутую рабочую
часть и только один режущий край; лицевая
поверхность лезвия располагается под углом
70° к терминальной части колена. Такой на-
клон облегчает правильное введение лезвия
в десневой карман. Кюреты с разным изгибом
колен предназначены для определенных по-
верхностей зуба.
Более изогнутые кюреты Грейси удобны для снятия зубных отложений в области боковых зубов.
Полный набор кюрет Грейси включает в себя девять двухсторонних инструментов. Интересно
отметить, что две кюреты были добавлены в набор относительно недавно.
Грейси 1/2 - для щечных поверхностей передних зубов.
Грейси 3/4 - для язычных поверхностей передних зубов.
Грейси 5/6 - для поверхностей премоляров.
Грейси 7/8 - для щечных и язычных поверхностей моляров.
Грейси 9/10 - для щечных и язычных поверхностей моляров (колено с более выраженным изгибом).
Грейси 11/12- для медиальных поверхностей моляров.
Грейси 13/14- для дистальных поверхностей моляров.
Грейси 1 5/1 6 - для медиальных поверхностей моляров (колено с более выраженным изгибом).
Грейси 1 7/1 8 - для дистальных поверхностей моляров (колено с более выраженным изгибом).
ГЛАВА 4
Нет необходимости использовать все кюреты Грейси. На практике четырех кюрет такого набора
вполне достаточно для обработки всех зубов.13
СНЯТИЕ ЗУБНЫХ
ОТЛОЖЕНИЙ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
Грейси 5/6 (Желтый)|
Грейси 7/8 (Зеленый) |
Гр«йси 11/12 [Оранжевым)] *
_Грейси_ 13/14 (Синий) И ф
Передние зубы
Щечные, язычные,
небные поверхности
премоляров и моляров
Медиальные поверхности
премоляров и моляров
Дистальные поверхности
премоляров и моляров
Кюреты 11/12 и 13/14 являются основ-
ными.
Кюреты Грейси можно использовать в «неспецифичных» зонах при условии, что оператору понятны
принципы использования зоноспецифичных инструментов.
В определенных случаях кюреты 15/16 и
17/18 значительно облегчают работу, пос-
кольку имеют сильно изогнутое колено. Такие
инструменты удобны при незначительном
межальвеолярном расстоянии, а также в тех
случаях, когда пациент не может широко от-
крыть рот.
130
ГЛАВА 4
снятые ЗУБНЫХ
отложении
И СГЛАЖИВАНИЕ
поверхности корня
ИДЕНТИФИКАЦИЯ РЕЖУЩЕГО КРАЯ КЮРЕТ ГРЕЙСИ
Для правильного использования и заточки оператор должен уметь распознать режущий край
кюреты Грейси. Чаще всего для определения режущего края терминальную часть колена уста-
навливают вертикально и осматривают рабочую часть. Лицевая поверхность не параллельна
горизонтальной плоскости: один из ее краев выше, а другой, всегда режущий, ниже.
Существует более простой и практичный метод определения режущего края кюрет 11 /1 2 и 13/14.
Колена этих кюрет изогнуты вбок. Необходимо обращать внимание на изгиб, который находится
ближе к лезвию.
11/12
13/14
Режущий край кюреты 11/12 находится всегда
на той же стороне, к которой обращен изгиб.
Режущий край кюреты 13/14 расположен на
стороне, противоположной ближайшему к
лезвию изгибу.
ГЛАВА 4
[> ЗАХВАТ ИНСТРУМЕНТА И ОПОРА ДЛЯ ПАЛЬЦЕВ
снятие зубных
отложении
И СГЛАЖИВАЮТ
поверхности корня
Помимо того что при снятии зубных отложений и сглаживании поверхности корня инструмент
находится в очень узком пространстве, на него оказывают довольно значительное давление.
Для предупреждения травмы окружающих тканей необходимо правильно захватывать и надежно
удерживать инструмент пальцами, а также совершать правильные рабочие движения.
13)
Инструмент нужно держать в руке, как авто-
ручку:9'3'24
•	Инструмент зажат большим и указательным
пальцами.
•	Средний палец не согнут и опирается на
стержень ближе к ручке.
•	Указательный палец согнут и находится на
ручке.
•	Большой палец согнут и находится на про-
тивоположной стороне ручки, посередине
между указательным и средним пальцами.
Описанный способ обеспечивает надежное удержание инструмента и хорошую тактильную чувс-
твительность, что облегчает работу. Пальцы опираются на зубы, расположенные как можно ближе
к области вмешательства, за исключением случаев, когда удобнее опираться не на зубы.
ГЛАВА 4
СНЯТИЕ ЗУЬНЫХ
ОТЛОЖЕНИИ
И СГЛАЖИВАНИЕ
поверхности корня
Пальцы должны иметь опору независимо от области вмешательства, выбранного инструмента и
обзора (непрямой или прямой). Наиболее важным условием является сохранение надежной опоры
для эффективного снятия отложений.
ГЛАВА 4
СНЯТИЕ ЗУБНЫХ
ОТЛОЖЕНИИ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
Например, можно опереться на подбородок или палец руки, отводящей щеку. В последнем
случае нерабочая рука увеличивает давление на поверхность зуба во время снятия зубных
отложений.
133
ГЛАВА 4
134
снятие зубных
ОТЛОЖЕНИЙ
и СГЛАЖИВАНИЕ
ЛОвЕРХНОСИ КОРНЯ
О ПРАВИЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ОПЕРАТОРА
Для доступа к различным зонам полости рта имеются различные положения оператора относи-
тельно пациента. Выбор положения субъективен, тем не менее, в большинстве случаев нужно
стремиться к получению прямого обзора, что имеет особенно большое значение при работе в
области язычных поверхностей резцов и дистальных поверхностей моляров.
Положение оператора-правши отличается от положения оператора-левши или специалиста, оди-
наково владеющего обеими руками.9-24'25 Ниже описаны наиболее комфортные позиции, позволя-
ющие обеспечить доступ к различным участкам полости рта и избежать необходимости изменять
положение головы пациента в постоянном стремлении получить адекватный обзор.
ОПЕРАТОР-ПРАВША
Оператор-правша может занимать следующие положения:
1.	На 8 часов, т.е. спереди от пациента.
2.	На 9 часов, т.е. сбоку от пациента.
3.	На 11 и 1 2 часов, на 1 час, т.е. позади пациента.
ГЛАВА 4
СНЯТИЕ ЗУБНЫХ
ОТЛОЖЕНИЙ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
Правша может проводить вмешательства в области всех поверхностей резцов обеих дуг в поло-
жении на 9 и 12 часов:
From Life Art 3D Super Anatomy 3. 1998 Reproduced with permuuon ol Ьрртсой/
William» & Wilkin»
9 часов: зубы 12 и 11 - дистальная, зубы 21 и
22 - медиальная, зубы 42 и 41 - дис-
тальная, зубы 31 и 32 - медиальная.
12 часов: зубы 12 и 11 - медиальная, зубы 21 и
22 - дистальная, зубы 42 и 41 - меди-
альная, зубы 31 и 32 - дистальная.
На приведенных ниже диаграммах продемонстрированы положения оператора-правши при работе
в области различных зубов.
ОПЕРАТОР-ЛЕВША
Г ПАВА 4
ЭТЛОЖ£НИй
И СГПАЖМВЛНК
гхжяхностм коеня
Оператор-левша может занимать положения, противоположные положениям оператора-правши.
1.	На 4 часа, т.е. спереди от пациента.
2.	На 3 часа, т.е. сбоку от пациента.
3.	На 1 час, на 12 и 11 часов, т.е. позади пациента.
ГЛАВА 4
СНЯТИЕ ЗУБНЫХ
ОТЛОЖЕНИЙ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
Левша может проводить вмешательства в области всех поверхностей резцов обеих дуг в поло-
жении на 3 и 1 2 часов:
137
3 часа: зубы 22 и 21 - дистальная, зубы 11 и
12 - медиальная, зубы 32 и 31 - дис-
тальная, зубы 41 и 42 - медиальная.
12 часов: зубы 11 и 12 - дистальная, зубы 22 и
21 - медиальная, зубы 41 и 42 - дис-
тальная, зубы 32 и 31 - медиальная.
На приведенных ниже диаграммах показаны положения оператора-левши при работе в области
различных зубов.
ГЛАВА 4
СНЯТИЕ ЗУБНЫХ
ОТЛОЖЕНИЙ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
138
ОПЕРАТОР, ВЛАДЕЮЩИЙ ОБЕИМИ РУКАМИ
Специалист, работающий обеими руками, имеет массу преимуществ, поскольку может чередовать
правую и левую руки и выбирать наиболее удобное положение, почти всегда получая прямой
обзор области вмешательства:
1.	На 9 часов, т.е. справа от пациента.
2.	На 12 часов, т.е. позади пациента.
3.	На 3 часа, т.е. слева от пациента.
ГЛАВА 4
СНЯТИЕ ЗУБНЫХ
ОТЛОЖЕНИЙ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
Оставаясь в положении на 1 2 часов, работающий обеими руками может провести вмешательство
в области резцов обеих дуг, просто сменив рабочую руку, как указано ниже:
139
12 часов:
правая рука зубы 12 и 11 - медиальная, зубы
21 и 22 - дистальная, зубы 42 и 41 - медиальная,
зубы 31 и 32 -дистальная;
левая рука зубы 11 и 12 - дистальная, зубы 22
и 21-медиальная, зубы 41 и 42-дистальная, зубы
32 и 31- медиальная.
Работающий обеими руками должен передвигаться справа налево относительно пациента, что-
бы максимально использовать обе руки. На приведенной ниже диаграмме показаны положения
оператора и соответствующие им области вмешательств (для 9 часов при работе правой рукой
и для трех часов при работе - левой). Владеющий двумя руками специалист может проводить
вмешательства в области боковых зубов, находясь в этих двух положениях. Естественно, при
необходимости можно принимать любое другое положение.
140
ГЛАВА 4
снятие зубных
ОТЛОЖЕНИИ
и сглажлание
поверхности корня
О ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КЮРЕТ ГРЕЙСИ
Перед использованием кюрет необходимо зондировать десневую борозду в области вмешатель-
ства. Для проведения эффективного лечения оператор должен иметь достаточную тактильную
чувствительность, чтобы точно определять места скопления поддесневых отложений по вибрации,
передаваемой от кончика на рукоятку зонда. Это ощущение может быть получено при правильном
удержании инструмента. Жесткое сопротивление указывает на наличие твердого налета.9'132425
Рабочую часть кюреты вводят в пародонтальный карман, так, чтобы ее лицевая поверхность
располагалась как можно более параллельно поверхности зуба (А), т.е. терминальная часть
колена оказывается наклонена. При введении инструмента в карман его удерживают как паро-
донтологический зонд. Плавное соскабливающее движение кюретой, напоминающее движение
кисточки, используется для достижения основания борозды или кармана. Наличие зубного камня
определяют тактильно.
При снятии отложений кюрету удерживают жестко. Терминальную часть колена перемещают па-
раллельно поверхности корня зуба, при этом угол между лицевой поверхностью и поверхностью
корня составляет 70° (В).
(А) ВВЕДЕНИЕ
(В) РАБОЧИЙ УГОЛ
ГЛАВА 4
снятие ЗУБНЫХ
ОТЛОЖЕНИЙ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
>851
Эффективное удаление налета возможно при
наклоне лицевой поверхности кюреты к кор-
ню зуба под углом от 60 до 85°. При наклоне
менее 60° режущий край будет «полировать»
отложения и оставлять тонкие гладкие плас-
тины твердого налета, которые очень трудно
выявить зондом. Оставшийся зубной камень
сводит на нет результаты пародонтологического
лечения.
При наклоне более 85° нерабочий край кюреты
травмирует мягкие ткани. Таким образом, эф-
фективное снятие зубных отложений возможно
при наклоне лицевой поверхности кюреты под
углом 70° к поверхности корня зуба.
При работе используют исключительно дистальную треть рабочей части кюреты. Если задейство-
вана проксимальная часть, то кончик инструмента может рассечь мягкие ткани.9
70°
ГЛАВА 4
снятие зубных
ОТЛОЖЕНИИ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
(С) ТЯНУЩЕЕ ДВИЖЕНИЕ
(СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ)
Оказывая постоянное боковое давление,
проводят ряд прерывистых, контролируемых
движений в коронарном направлении до
полного удаления зубных отложений (С). При
выполнении рабочих движений терминальная
часть стержня должна быть параллельна по-
верхности зуба. Это гарантирует правильный
наклон лицевой поверхности рабочей части
внутри кармана, а значит, обеспечивает мак-
симальную эффективность манипуляции. Как
правило, в рабочем движении участвуют пред-
плечье, запястье и кисть оператора, с опорой
на пальцы. Несмотря на то что точность дви-
жения обеспечивается пальцами, включение
предплечья и кисти дает максимальное усилие
при минимальной утомляемости.
При введении кюреты Грейси терминаль-
ная часть колена должна располагаться
под углом к поверхности зуба. Во время
рабочего движения терминальная часть
колена должна быть параллельна повер-
хности зуба.

ГЛАВА 4
снятие зубных
ОТЛОЖЕНИЙ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
[> ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЮРЕТЫ И СЕРПОВИДНОГО СКАЛЕРА
Необходимо помнить, что лицевая поверхность универсальной кюреты и серповидного сканера
перпендикулярна терминальной части колена.
Как и при использовании кюрет Грейси, рабочую часть универсальной кюреты и сканера нужно
вводить так, чтобы лицевая поверхность была максимально параллельна поверхности зуба. Во
время снятия отложений инструмент удерживают более жестко и надежно, наклоняя терминальную
часть колена под углом от 60 до 85° к поверхности зуба. Лицевая поверхность кюреты внутри
пародонтального кармана будет наклонена к зубу под таким же углом.
ВВЕДЕНИЕ
РАБОЧИЙ
УГОЛ
ТЯНУЩЕЕ ДВИЖЕНИЕ
(СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ)
ГЛАВА 4
СНЯТИЕ з*ьны.х
отложении
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
Для удаления наддесневых зубных отложений
и обработки поверхностей зубов в неглубоких
карманах многие специалисты предпочитают
использовать серповидный сканер. Кроме
того, этот инструмент идеален для работы в
узких интерпроксимальных пространствах.
Серповидный сканер имеет два режущие края
и используется так же, как и кюреты Грейси
1 1/12 и 13/14.
Режущий край серповидного сканера, расположенный на той же стороне, что и терминальный
изгиб колена, используется для работы в области медиальных поверхностей, а противопо-
ложный - в области дистальных. Если к поверхности корня во время снятия зубных отложений
прикладывается латеральное давление, то слегка скошенный конец серповидного сканера не
повреждает мягкие ткани, а вмешательство пройдет безболезненно.
ГЛАВА 4
О СГЛАЖИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ. ТЕХНИЧЕСКИЕ ЗАМЕЧАНИЯ
СНЯТИЕ ЗУБНЫХ
ОТЛОЖЕНИЙ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
После удаления налета и камня корень обычно сглаживают кюретами до создания гладкой повер-
хности, причем в отличие от снятия зубных отложений при сглаживании корня используют очень
легкие движения. Множественные, длинные и легкие движения с осторожным надавливанием
осуществляются в вертикальном, горизонтальном и диагональном направлениях. Эта процедура
позволяет устранить насечки и зазубрины на поверхности корня. Эффективность сглаживания
проверяют с помощью пародонтологического зонда.
145
Ранее считали, что цель сглаживания поверхности корня заключается в удалении размягченного
и некротизированного цемента, чтобы сделать поверхность корня твердой и ровной.
В 1 974 г. Aleo и соавт.2 исследовали биологическую активность эндотоксинов в цементе и обосно-
вали необходимость удаления всего некротизированного цемента корня, поскольку он содержит
продукты жизнедеятельности бактерий. Таким образом, целью сглаживания поверхности корня
стало устранение бактериальных эндотоксинов в некротизированном цементе. Достижение номи-
нальной цели данной процедуры - создания стекольно-гладкой поверхности корня зуба - часто
приводило к развитию гиперчувствительности корня.
В 1986 г. Moore и соавт.19 изучили распределение эндотоксинов на поверхности корня и проде-
монстрировали, что эндотоксины расположены только в его поверхностных слоях. Исследователи
пришли к заключению о необоснованности удаления значительного слоя цемента при сглаживании
корня зуба.
В 1986 и 1988 гг. Nyman и соавт.22,23 провели дальнейшие исследования и доказали отсутствие
различий эффективности пародонтологического лечения при удалении или сохранении «инфи-
цированного» цемента. На основании полученных данных можно сделать вывод, что удаление
цемента с целью устранения эндотоксинов не является необходимым при лечении заболеваний
пародонта.
Mombelli и соавт. (1995)18 подтвердили, что удаление инфицированного цемента не является
оправданным. Более того, эти исследования доказали, что для успешного пародонтологического
лечения достаточно снизить концентрацию специфических микроорганизмов. Аналогичные ре-
зультаты получили Gmlir и соавт.,” использовавшие пластмассовые кюреты.
Удаление определенного количества цемента неизбежно при снятии зубных отложений.
Однако в преднамеренном удалении цемента с целью устранения эндотоксинов необхо-
димость отсутствует. Максимальное сохранение цемента корня предупреждает развитие
гиперчувствительности и проникновение бактерий в дентин.1
146
ГЛАДА 4
снятие зумх
отложгжи
испижтАнме
поверхности корня
[> КЮРЕТА СИНТЕТТЕ
Для сглаживания корня удобно пользоваться кюретой Синтетте (Syntette, LM), которая представ-
ляет собой особый тип кюреты с двумя режущими краями. Ее лицевая поверхность имеет форму
крыши, наклоненной под углом 70°, подобно кюретам Грейси, что позволяет обрабатывать как
медиальную, так и дистальную поверхность. Тем не менее, этот инструмент неудобен при снятии
отложений, поскольку рабочая часть кюреты слишком тяжела, что снижает тактильную чувстви-
тельность, необходимую для эффективного вмешательства.
ГЛАВА 4
СНЯТИЕ ЗУБНЫХ
ОТЛОЖЕНИЙ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
[> ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ТРУДНОДОСТУПНЫХ зон
В неглубоком породонтольном кармане снятие зубных отложений и сглаживание поверхности
корня можно выполнять с помощью кюрет Грейси, серповидных сканеров и кюрет Синтетте.
При работе в очень глубоких пародонтальных
карманах (9-10 лам) необходимы другие инс-
трументы. Использование традиционных кю-
рет не позволяет адекватно обработать самые
глубокие участки карманов, что может привес-
ти к развитию абсцесса. Для профилактики
этого осложнения необходимо использовать
инструмент с длинным коленом и более тонкой
и короткой рабочей частью, например кюреты
Грейси и Синтетте серии Мини. Чаще всего
используют Грейси Мини 1 1 /1 2 и 13/14.
ГЛАДА 4
СНЯЛ* ЗПНЫХ
01Л0ЖЕНМИ
ИСГЛАЖИвАНК
поверхности корня
Они позволяют эффективно удалять твердые
зубные отложения в очень глубоких карманах
в области передних и боковых зубов.
В глубоких карманах передних зубов можно
использовать особую разновидность серпо-
видного сканера (№ 00, Продуйте Дентаирес;
Produits Dentaires) с прямым стержнем и очень
маленькой рабочей частью.
ГЛАВА 4
СНЯТИЕ ЗУБНЫХ
ОТЛОЖЕНИЙ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КЮРЕТ
ДЛЯ ТРУДНОДОСТУПНЫХ УЧАСТКОВ
Первичный осмотр
Мужчина 35 лет обратился в стоматологическую клинику в связи с рецидивом абсцесса зуба 21.
Во время первичного осмотра были обнаружены карман глубиной 11 мм и незначительные про-
блемы с пародонтом в других участках. На рентгенограмме обнаружен глубокий внутрикостный
дефект кости, соответствующий глубине 1 1 мм, выявленной зондом.
Планирование лечения
Из-за неудовлетворительного гигиенического статуса стоматолог записал пациента на прием к
гигиенисту.
Лечение
Во время первого сеанса профессиональной гигиены пациента обучили эффективным методам
самостоятельного ухода за полостью рта. Отложение в области зуба 21 устранили с помощью
кюреты Грейси Мини, серповидного сканера и ультразвукового аппарата Амдент. Через одну
неделю устранили отложения в остальных участках.
Состояние пародонта улучшилось, при повторной оценке через три месяца глубокого кармана с
медиальной стороны не выявили. На контрольной рентгенограмме через один год после активного
лечения угловой дефект кости был почти полностью устранен.
ПАВА 4
смятие зубных
отложений
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
150
О СНЯТИЕ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ И СГЛАЖИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
При первом посещении стоматолог должен собрать всю информацию, необходимую для поста-
новки диагноза и составления плана лечения. Следует определить число посещений, необходимых
для снятия зубных отложений и сглаживания корней. При наличии пародонтита тяжелой степени
требуется больше визитов: их число прямо зависит от числа сохранившихся зубов, глубины па-
родонтальных карманов и ожидаемых результатов. Во время посещений кроме лечения проводят
мотивацию пациента и обучают его самостоятельной гигиене полости рта. Первое посещение
рекомендуется использовать только для мотивации и обучения. Во время последующих визитов
необходимо снять зубные отложения и сгладить корни. Кроме того, можно обучить пациента
использованию соответствующих приспособлений для межзубных промежутков, а также допол-
нительных средств гигиены.
Во время одного посещения желательно проводить снятие под- и наддесневых зубных отложений в
области только одного квадранта полости рта. Вмешательство во всех квадрантах рекомендовано
лишь при наличии массивных твердых зубных отложений, которые препятствуют обследованию и
самостоятельной гигиене полости рта. Через три месяца стоматолог проводит повторную оценку
состояния пародонта и эффективности самостоятельной гигиены, после чего на основании полу-
ченных данных принимается решение о необходимости и объеме дальнейшего лечения.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Первичный осмотр
Мужчина 63 лет обратился в клинику с жалобами на подвижность зубов. Пациент не имел сомати-
ческих заболеваний. Данные клинического обследования и результаты рентгенографии позволили
выявить генерализованный пародонтит тяжелой степени.
ГЛАВА 4
СНЯТИЕ ЗУБНЫХ
ОТЛОЖЕНИЙ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
Было принято решение удалить премоляры и провести нехирургическое пародонтологическое
лечение.
Лечение
Во время первого сеанса профессиональной гигиены пациента обучили методам эффективной
самостоятельной гигиены полости рта. В последующие четыре посещения устраняли отложения
по квадрантам, используя кюреты Грейси, кюреты Грейси Мини, серповидный сканер и ультра-
звуковой аппарат Амдент.
Контрольный осмотр через 3 месяца
Через 3 месяца после окончания лечения было проведено повторное обследование. На верхней
челюсти состояние пародонта значительно улучшилось, в области нижней челюсти требовалось
дальнейшее лечение.
После повторного сеанса нехирургической терапии стоматолог провел эндодонтическое и орто-
педическое лечение.
ГЛАВА 4
снятие зубных
отложений
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
Контрольный осмотр
При повторном осмотре через 3 месяца выявили значительное улучшение состояния пародонта.
Патологические карманы практически исчезли, и, несмотря на наличие в некоторых участках
налета, подвижность зубов значительно уменьшилась. Пациент остался доволен результатами
лечения и был мотивирован для самостоятельного поддержания адекватного уровня гигиены.
Через 4 года контрольные рентгеновские снимки подтвердили стабильное состояние пародонта.
После окончания лечения пациент приходил на осмотры раз в 3-4 месяца.
ГЛАВА 4
СНЯТИЕ ЗУБНЫХ
ОТЛОЖЕНИЙ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
ВРАЩАЮЩИЕСЯ ИНСТРУМЕНТЫ
После снятия зубных отложений и сглаживания поверхности корня необходимо отполировать зубы
и устранить пигментацию их поверхности. После удаления пятна на зубах могут появиться вновь,
и их можно удалить с помощью повторного полирования. Эти пятна вызваны внешними агентами
и классифицируются в соответствии со своим происхождением и цветом. Они бывают:
1.	Бактериального происхождения: желтые, зеленые, черные, оранжевые (хромогенные бактерии).
2. Пищевые и никотиновые: черные или коричневые (от чая, кофе, специй, табака).
ГЛАВА 4
снятие зубных
ОТЛОЖЕНИЙ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
3. Химические: черные или коричневые (хлоргексидин).
Полирование зубов направлено на удаление экзогенного окрашивания зубов и создание чистой
и гладкой поверхности. Пятна можно удалить кюретой или серповидным сканером, а также с
помощью вращающихся инструментов. В последнем случае на наконечник надевают резиновый
колпачок или щетку с пастой разной степени абразивности (например, Проксит, Вивакер; Proxyt,
Vivacare). Высокая скорость вращения рекомендуется для устранения стойкого окрашивания,
низкие обороты необходимы для обработки зубов с повышенной чувствительностью.
Вращающиеся инструменты используются следующим образом. На резиновый колпачок наносят
абразивную пасту. Сохраняя опору пальцами, оператор перемещает резиновый колпачок по
зубу от десневого края к окклюзионной поверхности. Полирование следует проводить на низкой
скорости вращения для снижения теплообразования. При использовании металлической щетки
не рекомендуется работать у края десны, во избежание ее повреждения.

ГЛАВА 4
снятие зубных
ОТЛОЖЕНИЙ
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
Полирующие полоски с одной абразивной стороной могут иметь два вида зернистости (Хаве Неос Де-
нтал; Hawe Neos Dental) и являются оптимальными для работы в узких межзубных промежутках.
В качестве альтернативы многие специалисты используют пескоструйную обработку (смесь би-
карбоната натрия и воды под давлением) (Профи-джет, Дентсплай; Prophy-jet), что можно делать
только при наличии хорошего аспирационного устройства, в противном случае облако пыли
накроет не только пациента и персонал, но и все оборудование. Данный метод не рекомендуется
для обработки зубов с повышенной чувствительностью и в области рецессии десны.
ПАЖА 4
;«m« )vv*a
ОТЛОШНМ!
И СГЛАЖИвАМЛ
ГКЖГХЯОСТИ КОРНЯ
ТАБЛИЦА РЕКОМЕНДАЦИЙ
1 156
Таблица помогает выбрать оптимальный инструмент для снятия поддесне-
вых и наддесневых отложений в зависимости от клинической ситуации.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
ИНСТРУМЕНТЫ
ГИНГИВИТ
•	Ультразвуковые или звуковые аппараты
(в зависимости от количества
твердых зубных отложений)
•	Серповидный сканер для медиальных, дистальных,
щечных и язычных поверхностей
•	Кюрета Синтетте для сглаживаний корня
•	Наконечник с резиновым колпачком или щеткой
и полирующая паста
•	Абразивные полоски для узких межзубных промежутков
ПАРОДОНТИТ
(ГЛУБИНА КАРМАНОВ < 7 ММ)
ПАРОДОНТИТ
(ГЛУБИНА КАРМАНОВ > 7 ММ)
•	Ультразвуковые и звуковые аппараты, выбираемые
в зависимости от количества твердых зубных отложений
•	Серповидный сканер для карманов глубиной до 4 мм
•	Кюреты Грейси
5/6 для поверхностей передних зубов,
7/8 для щечных и язычных поверхностей
премоляров и моляров,
11/12 для медиальных поверхностей
премоляров и моляров,
13/14 для дистальных поверхностей
премоляров и моляров,
15/16 для медиальных поверхностей
моляров (больший изгиб колена)
17/18 для дистальных поверхностей
моляров (больший изгиб колена)
•	Кюрета Синтетте для сглаживания поверхности корня
•	Наконечник с резиновым колпачком
или щеточкой и полирующая паста
•	Ультразвуковые и звуковые аппараты, выбираемые
в зависимости от количества твердых зубных отложений
•	Кюреты Грейси Мини 11/12, 13/14, выбираемые
в зависимости от поверхностей (как указано выше)
•	Серповидный сканер PD № 00 для передних зубов
•	Мини-кюрета Синтетте
для сглаживания поверхности корня
•	Наконечник с резиновым колпачком или щеткой
и полирующая паста
ГЛАВА 4
снятие ЗУБНЫХ
отложении
И СГЛАЖИВАНИЕ
ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
ЛИТЕРАТУРА
1 Adriaens РА, De Boever JA, Loeche WJ. Bacteria invasion in root cementum and radicular dentin of peri-
odontally diseased teeth in humans. J Periodontol 1988;59:222-230.
2.	Aleo J, De Renzis F, Farber PA, Varboncoeur AP. The presence and biologic activity of cementum-bound
endotoxin. J Periodontol 1 974,45:672-675.
3.	Axelsson P, Lindhe J. Effect of controlled oral hygiene procedures on caries and periodontal disease in
adults. J Clin Periodontol 1 978;5:133-151.
4.	Badersten A, Nilveus R, Egelberg J. Effect of nonsurgical periodontal therapy. I. Moderately advanced
periodontitis. J Clin Periodontol 1981;8:57-72.
5.	Badersten A, Nilveus R, Egelberg J. Effect of nonsurgical periodontal therapy. II. Severely advanced peri-
odontitis. J Clin Periodontol 1 984,1 1:63-76.
6.	Badersten A, Nilveus R, Egelberg J. Effect of nonsurgical periodontal therapy. III. Single versus repeated
instrumentation. J Clin Periodontol 1984,11:1 1 4-1 24.
7.	Badersten A, Nilveus R, Egelberg J. Effect of non-surgical periodontal therapy (IV). Operator variability.
J Clin Periodontol 1985,12:190-200.
8.	Bjorn H, Lindhe J. The influence of periodontal instruments on the tooth surface. A methodological study.
Odontol Revy 1962;13:355-369.
9.	Carranza FA Jr. Glickman's Clinical Periodontology, ed 7. chapters 40, 41,42. Philadelphia: W.B. Saun-
ders, 1990:chap 40-42.
10.	Cercek JF, Kiger RD, Garrett S, Egelberg J. Relative effects of plaque control and instrumentation on the
clinical parameters of human periodontal disease. J Clin Periodontol 1983;10:46-56.
11.	Gmlir R, Saxer UP, Guggenheim B. Effects of blunt scaling on periodontal status and subgingival micro-
organisms. A pilot study. Schweiz Monatsschr Zahnmed 1 994,104:430-439.
12.	Hammerle CHF, Joss A, Lang NR Short-term effects of initial periodontal therapy (hygienic phase).
J Clin Periodontol 1 991 ;18:233-239.
13.	Hellewege KD. La Levigatura Radicolare. Milano: Scienza e Tecnica Dentistica Edizioni Internazionali,
1988:chap 3.
14.	Leon EL, Vogel Rl. A comparison of the effectiveness of hand scaling and ultrasonic debridement in furca-
tions as evaluated by differential dark-field microscopy. J Periodontol 1987;58:86-94.
15.	Lindhe J. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, ed 3. Copenhagen: Munksgaard,
1997:chap 15.
ГЛАДА 4
.хяти r»v*a
опюжьжм
* СТЛАЖКАНв
гхжпиооииуна
16.	Loos В, Nylund К, Claffey N, Egelberg J. Clinical effects of root debridement in molar and non-molar
teeth: A 2-year follow-up. J Clin Periodontol 1989;16:498-504.
1	7. Lovdal A, Arno A, Schei O, Waerhaug J. Combined effect of subgingival scaling and root planing and
controlled oral hygiene on the incidence of gingivitis. Acta Odontol Scand 1 961 ;1 9:537-555.
18.	Mombelli A, Nyman S, Bragger U, Wennstrom J, Lang NP. Clinical and microbiological changes associ-
ated with an altered subgingival environment induced by periodontal pocket reduction. J Clin Periodontol
1995,22:780-787.
19.	Moore J, Wilson M, Kieser JB. The distribution of bacterial lipopolysaccharide (endotoxin) in relation
to periodontally involved root surfaces. J Clin Periodontol 1986; 13:748-751.
20.	Morrison EC, Ramfjord SP, Hill RW. Short-term effects of initial, nonsurgical periodontal treatment (hy-
gienic phase). J Clin Periodontol 1980;7:199-21 1.
21.	Nordland P, Garrett S, Kiger R, Vanooteghem R, Hutchens LH, Egelberg J. The effect of plaque control
and root debridement in molar teeth. J Clin Periodontol 1987;14:231-236.
22.	Nyman S, Sarhed G, Ericsson I, Gottlow J, Karring T. Role of "diseased" root cementum in healing following
treatment of periodontal disease. An experimental study in the dog. J Periodontal Res 1 986;21:496-503.
23.	Nyman S, Westfelt E, Sarhed G, Karring T. Role of "diseased" root cementum in healing following treat-
ment of periodontal disease. A clinical study. J Clin Periodontol 1988;15:464-468.
24.	Pattison GL, Pattison AM. Periodontal Instrumentation, ed 2, module III. Norwalk, Conn: Appleton &
Lange, 1992.
25.	Phagan-Schostok PA, Maloney KL. Igiene Dentale: Attivita Clinica Contemporanea. Vol 1: Manuale
Clinico. Milano: Scienza e Tecnica Dentistica Edizioni Internazionali, 1 992.
26.	Proye M, Caton J, Polson A. Initial healing of periodontal pockets after a single episode of root planing
monitored by controlled probing forces. J Periodontol 1982;53:296-301.
27.	Suomi JD, Green JC, Vermillion JR, Doyle J, Chang JJ, Leatherwood EC. The effect of controlled oral
hygiene procedures on the progression of periodontal disease in adults. Results after third and final year. J
Periodontol 1971;42:152-160.
28	Torafson T, Kiger R, Selvig KA, Egelberg J. Clinical improvement of gingival conditions following ultrasonic
versus hand instrumentation of periodontal pockets. J Clin Periodontol 1979,6:165-1 76.
ОПЫТ - ЛУЧШИЙ УЧИТЕЛЬ
ГЛАВА 5
ЗАТАЧИВАНИЕ ИНСТРУМЕНТА
ГЛАВА 5
► ЦЕЛЬ ЗАТАЧИВАНИЯ
ЗАТАЧИВАНИЕ
ИНСТРУМЕНТА
Эффективность снятия отложений и сглаживания поверхности корней зависит не только от навыков
оператора, но и от качества используемого инструмента. Поэтому необходимо, чтобы весь руч- J61
ной инструмент был хорошо заточен. Применение острого инструмента повышает эффективность
вмешательства и экономит время.1-2'4-5
Острые кюреты должны быть заточены под углом 70°.
Тупые кюреты неустойчивы во время рабочего движения. Для эффективного снятия зубных отло-
жений тупой кюретой необходимо большее физическое усилие, чем при использовании острой.
Это увеличивает продолжительность обработки зубов и приводит к сглаживанию налета, а не
его удалению. В таком случае создается иллюзия гладкой поверхности корня, что не способствует
улучшению состояния пародонта.1-2-4-5
Правильное затачивание инструмента подразумевает восстановление его режущих краев с
сохранением первоначальной формы, что продлевает срок его использования.3
ГЛАВА 5
UTAHMUHMt
MNCTFVWMTA
Инструмент можно затачивать вручную с использованием точильных камней [например, серый
162 камень Арканзас (Arkansas), ржаво-коричневый камень Индия (India)]. Выбор вида, формы и
размера камня зависит от особенностей инструмента и объема затачивания.
Во время затачивания рабочее место должно быть хорошо освещено, а камень и инструмент адек-
ватно зафиксированы. Если затачивание проводят в ходе выполнения клинической манипуляции,
камень должен быть стерилен.
Существует два способа затачивания - с фиксированным камнем или инструментом.
Многие специалисты предпочитают использовать плоские камни Арканзас или Индия и цилинд-
рический Арканзас (а не инструмент), которые фиксируют во время проведения затачивания.
Камнем обрабатывают только латеральную или только лицевую поверхность рабочей части
инструмента. Для правильного затачивания необходимо знать форму и характеристики каждого
инструмента.
Острый режущий край можно создать, используя различные методы, особенности которых не-
обходимо учитывать при работе. Однако не все методы позволяют сохранить первоначальные
параметры инструментов. Ниже описаны простые и эффективные способы затачивания инстру-
ментов.
ГЛАВА 5
ЗАТАЧИВАНИЕ БОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ
ЗАТАЧИВАЛИ!
ИНСТРУМЕНТА
Для затачивания боковой поверхности требуется плоский точильный камень. Боковую поверхность
затачивают у кюрет Грейси и кюрет Синтетте. В обоих случаях латеральную поверхность рабочей
части проводят по поверхности камня.
Для заточки кюреты Грейси необходимо знать
ее форму (см. главу 4) и помнить, что:
•	рабочая часть кюреты Грейси изогнута;
•	рабочая часть кюреты Грейси находится под
углом 70° к терминальной части колена
•	рабочая часть имеет только один режущий
край, который всегда расположен снизу (см.
главу 4)
•	угол затачивания (т.е. угол между лицевой и
латеральной поверхностью) кюреты состав-
ляет 70°. Другими словами, когда рабочую
часть прислоняют к камню, угол между ли-
цевой поверхностью и поверхностью камня
должен составлять 1 10°.
Особенность конструкции кюрет Грейси обус-
ловливает необходимость затачивания только
одной поверхности.
Визуально представить угол 1 1 0° нелегко.
Однако использование простого геометри-
ческого построения позволяет легко понять,
как терминальная часть колена должна быть
наклонена относительно камня.
Сумма внутренних углов треугольника равна
180°. Из этого следует, что угол между тер-
минальной частью колена и камнем должен
составлять 40°, т.е. приблизительно половину
прямого угла. Такой наклон легче представить
при заточке.
ГЛАВА 5
ЗАТАЧИВАНИЕ
ИНСТРУМЕНТА
Техника затачивания боковой поверхности:
1.	Инструмент захватывают, как авторучку.
2.	Определяют край, подлежащий затачиванию.
3.	Безымянный палец и мизинец руки, держащей инструмент, располагают по краю камня.
4.	Латеральную поверхность режущего края прислоняют к камню.
Очевидно, что терминальная часть колена должна образовывать с камнем угол 40
Необходимо понимать, что в контакте с камнем находится только часть латеральной поверхности,
поскольку рабочая часть кюреты изогнута.
После проверки правильности установки кюреты, необходимо перемещать латеральную повер-
хность по всей ее длине колебательными движениями вверх-вниз по поверхности камня. Лате-
ральная поверхность кюреты Грейси должна находиться в непрерывном контакте с камнем, в этом
случае режущий край будет заточен однородно.
ГЛАВА 5
ЗАТАЧИВАНИЕ
ИНСТРУМЕНТА
Такой метод затачивания продлевает срок
службы инструмента, сохраняя его форму.
Похожим образом затачивают кюрету Синтетте. У нее изогнута только конечная часть лезвия
возле кончика, а оставшаяся часть должна равномерно опираться на камень. Поэтому при зата-
чивании совершают движения двух типов, сохраняя угол 40° между терминальной частью стержня
и поверхностью камня:
1. Дистальную часть лезвия затачивают по методу, описанному для кюрет Грейси, - латеральную
поверхность устанавливают на камень и выполняют короткие колебательные движения.
2. Остальную часть лезвия затачивают короткими, прямыми движениями инструмента по повер-
хности камня в одном направлении, что позволяет обеспечить равномерное затачивание.
ГЛАВА 5
ЗА1АЧИ8АНИЕ
ИНСТРУМЕНТА
ЗАТАЧИВАНИЕ ЛИЦЕВОЙ ПОВЕРХНОСТИ
Для затачивания лицевой поверхности необходим цилиндрический камень.
Особенности серповидных скалеров:
•	Рабочая часть серповидных скалеров пря-
мая.
•	Латеральные поверхности слегка изогнуты.
•	Лицевая поверхность образует угол 90° с
терминальной частью колена.
•	Два режущие края, которые следует затачи-
вать с каждого конца.
Описанные особенности конструкции серпо-
видного сканера обусловливают затачивание
лицевой части лезвия. Затачивание латераль-
ных поверхностей заостряет только один из
режущих краев за один раз, но главное при
этом - крайне сложно сохранить небольшую
кривизну латеральных поверхностей. Затачи-
вание лицевой поверхности отнимает меньше
времени и сохраняет первоначальные особен-
ности инструмента.
Технология затачивания лицевой поверх-
ности:
1. Инструмент удерживают пальцами, направленными вниз.
2. Оба конца цилиндрического камня удерживают между большим и указательным пальцами
другой руки.
ГЛАВА 5
ЗАТАЧИВАНИЕ
ИНСТРУМЕНТА
3. Лицевую поверхность прислоняют к камню, с которым она должна соприкасаться по всей длине.
Терминальная часть колена должна образовывать с поверхностью камня угол 90°.
4. Рабочую часть инструмента перемещают по камню, при этом лицевая поверхность скользит
вверх и вниз.
167
Описанный метод позволяет затачивать оба
режущие края рабочей части одновременно
и равномерно. Недостатком является быст-
рое истончение рабочей части, что снижает
прочность инструмента. Однако такой способ
затачивания позволяет сохранить исходную
форму серповидных скалеров и продлить срок
их службы.
Такая методика очень проста и может быть
также использована для затачивания универ-
сальных кюрет.
90°
ГЛАДА 5
ААГАЧЛАХИЕ
ИНСТРУМЕНТА
При затачивании серповидных сканеров серии PD необходимо учитывать, что их лицевая поверхность
образует прямой угол с терминальным коленом. В данном случае лицевую поверхность необхо-
димо затачивать плоским камнем, чтобы сохранить прямой угол.
Качество заточки инструмента можно про-
контролировать с помощью палочки из
плексигласа. Обычно такую проверку про-
водят при обучении затачиванию, по мере
приобретения опыта необходимость в этом
отпадает.
Сегодня существует большое число приспособ-
лений, помогающих при затачивании кюрет и
скалеров, однако стоимость таких аппаратов
довольно высока. Примером такого приспо-
собления является LM Рондо (LM Дентал; LM
Rondo, LM Dental). Его конструкция позволяет
качественно затачивать инструменты, сохраняя
их первоначальные особенности.
ГЛАВА 5
!► ТАБЛИЦА РЕКОМЕНДАЦИЙ
ЗАТАЧИВАНИЕ
ИНСТРУМЕНТА
Таблица облегчает выбор наиболее подходящего метода затачивания 169
инструментов.
ПОВЕРХНОСТЬ
МЕТОД
ЛАТЕРАЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ
КЮРЕТЫ ГРЕЙСИ
КЮРЕТЫ СИНТЕТТЕ
•	Приложите латеральную поверхность кюреты
к плоскости камня
•	Угол между терминальной частью стержня
и поверхностью камня должен составлять 40°
•	Колебательным движением (от «пятки к носку»
и обратно) по всей длине рабочей части
заточите инструмент
•	Приложите латеральную поверхность кюреты
к плоскому камню
•	Угол между терминальной частью стержня
и поверхностью камня должен составлять 40°
•	Колебательным движением заточите «носок»
рабочей части
•	Заточите остальную рабочую часть короткими,
прямыми движениями в одном направлении
ЛИЦЕВАЯ ПОВЕРХНОСТЬ
СЕРПОВИДНОГО СКАНЕРА М23,
СЕРПОВИДНОГО СКАНЕРА LM23,
СЕРПОВИДНОГО СКАНЕРА МИНИ,
УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЮРЕТЫ
СЕРПОВИДНЫЙ СКАНЕР PD
•	Приложите лицевую поверхность инструмента
к цилиндрическому камню
•	Угол между терминальной частью стержня
и поверхностью камня должен составлять 90°
•	Передвигайте лезвие по камню,
скользящими движениями назад и вперед
•	Расположите лицевую поверхность инструмента
по краю плоского камня
•	Передвигайте рабочую часть по камню,
скользящими движениями назад и вперед
ГЛАВА 5
ЗАТАЧИВАНИЕ
ИНСТРУМЕНТА
ЛИТЕРАТУРА
1.	Carranza FA Jr. Glickman's Clinical Periodontology, ed 7. Philadelphia: W.B. Saunders,
1990:chap 43.
2.	Hellewege KD. La Levigatura Radicocare. Milano: Scienza e Tecnica Dentistica Edizioni Internazionali,
1988:chap 4.
3.	Paquette OE, Levin MP. The sharpening of scaling instruments: I. An examination of principles.
J Periodontol 1977;48:163-168.
4.	Pattison GL, Pattison AM. Periodontal Instrumentation, ed 2, module IV. Norwalk, Conn: Appleton &
Lange, 1992.
5.	Phagan-Schostok PA, Maloney KL. Igiene Dentale: Attivita Clinica Contemporanea. Vol. 1: Manuale Clinico,
unitd 13. Milano: Scienza e Tecnica Dentistica Edizioni Internazionali, 1992.
ОПЫТ - ЛУЧШИЙ УЧИТЕЛЬ
ГЛАВА 6
УСТРАНЕНИЕ
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗУБОВ
Гиперчувствительность зуба развивается при обнажении дентина и может возникать в ответ
на действие:
ГЛАВА 6
УСТРАНЕНИЕ
ГИПЕРЧУВСЧИТЕЛЬИООИ
ЗУК»
•	температурных раздражителей (горячие или холодные);
•	химических раздражителей (кислая пища);
•	механических раздражителей (чистка зубов, сглаживание корня).
Данное состояние часто встречается у пациентов с повышенной стираемостью зубов или рецессией
десны. Чувствительность зубов может увеличиться после пародонтологического лечения, посколь-
ку кроме зубного камня и налета удаляется часть цемента, а иногда и дентина. Это приводит к
обнажению дентинных канальцев, в результате чего и возникает гиперчувствительность.1 7
Несмотря на то что механизм возникновения гиперчувствительности окончательно не изучен,
известно, что некоторые внешние факторы вызывают быстрое движение жидкости в обнаженных
дентинных канальцах,3 и это приводит к раздражению нервных окончаний и возникновению боли.
Выраженность боли и ее длительность варьируются. После пародонтологического лечения боль
часто имеет острый характер, но кратковременно, стихает или исчезает через несколько недель
в результате естественной обтурации обнаженных дентинных канальцев.9
Иногда гиперчувствительность принимает хроническое течение, поскольку в некоторых участках
зуба дентинные канальцы остаются открытыми, и даже легкий контакт с зубной щеткой может
вызывать боль. Хроническая гиперчувствительность чрезвычайно неприятна для пациента и
препятствует адекватной самостоятельной гигиене.
Кислые продукты питания, например фруктовые соки, йогурты и вино, могут вызывать гипер-
чувствительность,2 так как содержащиеся в них кислоты приводят к раскрыванию дентинных ка-
нальцев или препятствуют их закупориванию. Поэтому при сборе анамнеза необходимо выяснить
диетические предпочтения пациента. Употребление значительного количества неспелых фруктов,
цитрусовых, яблок и кислых напитков может быть причиной гиперчувствительности.7
Как бы то ни было, адекватное устранение зубного налета является важнейшим фактором лече-
ния гиперчувствительности зубов. Исследования показали, что при тщательной гигиене полости
рта поверхность зуба со временем становится твердой, дентинные канальцы закупориваются и
гиперчувствительность исчезает.5
Острая гиперчувствительность зубов препятствует адекватной гигиене полости рта и естественной
закупорке дентинных канальцев. В таком случае назначают средства, быстро закупоривающие
дентинные канальцы и купирующие боль. Создание более комфортных условий для пациента
способствует более тщательной самостоятельной гигиене.7
I
ГЛАВА 6
УСТРАНЕНИЕ
ГИПЕРМУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
ЗУБОВ
В последние годы для устранения гиперчувствительности зубов появилось много как професси-
ональных средств, так и средств для самостоятельного использования. Такие материалы, как,
например, хлорид стронция, монофторфосфат натрия, фторид натрия, гипофосфат кальция,
гидроксид кальция, нитрат калия, оксалат калия, глютаральдегид и фторид олова, содержат ве-
щества, закупоривающие дентинные канальцы и замедляющие ток жидкости.
К сожалению, существующие в настоящее время методы лечения не позволяют получить пред-
сказуемый результат.8 Они не всегда обеспечивают долгосрочное запечатывание дентинных
канальцев, но позволяют пациенту, пусть кратковременно, осуществлять адекватную гигиену
полости рта, что способствует естественному запечатыванию дентинных канальцев.
СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ
Среди профессиональных десенситизирующих средств я предпочитаю:
•	Оксалат калия.
•	2,26%-ный фторид натрия.
•	Гидроксид кальция.
О ОКСАЛАТ КАЛИЯ
Оксалат калия (Протект, Батлер; Protect, Butler) выпускается во флаконах в виде жидкости, в ко-
торой смачивают ватный шарик и наносят на зуб.
Оксалат калия также выпускают во флаконах с дозатором. Необходимое количество препарата
выливают в чашку, затем смачивают в нем ватный шарик и наносят на зуб.
ГЛАВА 6
Поверхность чувствительного зуба полируют, высушивают, затем наносят Протект на 2 минуты,
как минимум.
УСТРАНЕНИЕ
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬИОСТИ
ЗУБОВ
После промывания водой зуб обдувают струей воздуха для проверки гиперчувствительности. При
необходимости нанесение препарата можно повторить.
О 2,26%-НЫЙ ФТОРИД НАТРИЯ
Дурафат (Duraphat) представляет собой лак, содержащий фторид натрия. Выпускается в тубах.
Небольшое количество препарата наносят на перчатку. Поверхность чувствительного зуба по-
лируют, высушивают, после чего маленькой кисточкой наносят Дурафат.
ГЛАВА 6
•с®АНмк
^млермувовипявности
зпое
Лак фиксируют на поверхности зуба тонкой
струей воды.
После окончания процедуры пациент не
должен курить и принимать твердую пищу в
течение 4 часов. Лак должен находиться на
поверхности зуба в течение 24 часов, поэтому
в указанный период пациенту запрещают осу-
ществлять гигиену в области вмешательства.
Дурафат также выпускают в карпулах. В таком случае препарат наносят карпульным шприцем с
тупой иглой большого диаметра.
Использование Дурафата в карпулах осо-
бенно удобно при необходимости обработки
нескольких зубов. Данный препарат также
используют у склонных к кариесу пациентов и
для профилактики кариеса зубов, являющихся
опорами ортопедических конструкций.
> ГИДРОКСИД КАЛЬЦИЯ
ГЛАВА 6
/СТРАНЕН»
ГИПЕРЧУИСТВИПЛЬНОСТИ
ЗУБОВ
Гидроксид кальция (Кальксил, Око Препарат; Calxyl, Осо Praparate) высыпают в чашку и смешива-
ют с физиологическим раствором до получения густой пасты. После полирования и высушивания
гиперчувствительного зуба на него наносят пасту ватным шариком.
177
Пасту не удаляют, на область вмешательства накладывают пародонтологическую повязку, кото-
рую снимают через два дня.
Кальксил также выпускают в шприцах со специальной канюлей. Такая форма выпуска особенно
удобна при необходимости обработки нескольких зубов.
У некоторых пациентов удается полностью устранить гиперчувствительность зубов даже после
однократного применения препарата. В нескольких контролируемых клинических исследованиях
была доказана долгосрочная эффективность гидроксида кальция.4-6
ИПРМУКТШПЛЬНООМ
ж*
СРЕДСТВА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ
178
Средства для домашнего использования выпускают в виде геля или зубной пасты. Эффективность
этих средств недостаточно высока и зависит от индивидуальных особенностей пациента.
Гель нитрата калия (Актисенс, Бик Гульден; Actisens, Byk Gulden) может быть эффективен для ус-
транения острых симптомов, а зубная паста (Эмоформ-Актисенс, Бик Гульден) используется для
поддерживающего лечения.
После профессионального использования оксалата калия пациент может продолжать лечение
самостоятельно, используя зубную пасту-гель Протект, которую наносят на зубы пальцем и ос-
тавляют на несколько минут.
Зубные пасты с фторидами, например Эбурдент 25 (Бетафарма; Eburdent 25, Betafarma) и Эл-
мекс (ГАБА, Elmex^ GABA International), или содержащие хлорид стронция (Сенсодин, Блок Драг;
Sensodyne, Block Drug) токже могут оыть полезны для поциенто
ЛИТЕРАТУРА
1.	Absi EG, Addy M, Adams D. Dentine hypersensitivity. A study of the patency of dentinal tubules in sensi-
tive and non-sensitive cervical dentin. J Clin Periodontol 1 987;] 4:280-284.
2.	Addy M, Absi EG, Adams D. Dentine hypersensitivity. The effect in vitro of acids and dietary substances
on root-planed and burred dentine. J Clin Periodontol 1 987,14:274-279.
3.	Brannstrom M. Sensitivity of dentine. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1966,21:517-526.
4.	Green BW, Green ML, McFall WT. Calcium hydroxide and potassium nitrate as desensitizing agents for
hypersensitive root surfaces. J Periodontol 1 977,48:667-672.
5.	Hiatt WH, Johansen E. Root preparation. I. Obturation of dentinal tubules in treatment of root hypersen-
sitivity. J Clin Periodontol 1972;43:373-380.
6.	Levin MP, Yearwood LL, Carpenter WN. The desensitizing effect of calcium hydroxide and magnesium
hydroxide on hypersensitive dentin. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1 973;35:741-746.
7.	Lindhe J. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, ed 3. Copenhagen: Munksgaard, 1997:
chap 9.
8.	Orchardson R, Gangarosa LP Sr, Holland GR, et al. Consensus report. Dentine hypersensitivity into the
21st century. Arch Oral Biol 1994;39(suppl): 1 1 3S-11 9S.
ГЛАВА 6
УСТРАНЕНИЕ
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
ЗУБОВ
9.	Pashley DH. Dynamics of the pulpo-dentin complex. Crit Rev Oral Biol Med 1996;7:104-133.
ОПЫТ - ЛУЧШИЙ УЧИТЕЛЬ
ГЛАВА 7
ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
ГЛАВА/
ПОДДЕРЖИЕАЮЩЕЕ
ЛЕЧЕНИЕ
После завершения активного лечения начинается фаза поддерживающей терапии. Для каждого
пациента составляют индивидуальный график регулярных визитов, в ходе которых проводят
оценку гигиенического статуса пациента, а при необходимости повторно мотивируют и обуча-
ют адекватным методам устранения налета. В эту фазу необходимо «поддерживать» усилия
пациента самостоятельно устранять зубной налет.3
183

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
ПРИ АДЕКВАТНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ГИГИЕНЕ
Бактерии, вызывающие пародонтит, невозможно надолго и (или) полностью удалить с поверхнос-
ти зубов. Следовательно, для устранения скоплений микроорганизмов необходимы регулярные
сеансы профессиональной гигиены. После снятия отложений происходит повторное инфициро-
вание, что при неадекватном уровне самостоятельной гигиены приводит к прогрессированию
пародонтита.30
Во многих клинических исследованиях было доказано, что только адекватная мотивация пациента
и регулярное удаление над- и поддесневого налета позволяют предотвратить прогрессирование
пародонтита.4"7'2’'23'25-32-35-48'53'58-59 Другими словами, регулярное (каждые 3-6 месяцев) проведе-
ние осмотров и, при необходимости, вмешательств в комбинации с адекватной психологической
поддержкой способствует сохранению результатов активного пародонтологического лечения.30
После проведения пародонтологического и ортопедического лечения пациентов с пародонтитом
тяжелой степени регулярные осмотры каждые 3-6 месяцев позволяют стабилизировать состояние
пародонта и сохранить зубы на 5-8 лет.47 Еще в одном исследовании была продемонстрирована
возможность сохранения достигнутого в результате лечения пародонтологического статуса в
течение 1 4 лет практически у всех пациентов.33 Однако необходимо помнить, что у 20-25% па-
циентов возникает непредсказуемое локальное повторное инфицирование и прогрессирование
пародонтита.30
РЕЗУЛЬТАТЫ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
ПРИ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ГИГИЕНЕ
В ряде исследований была продемонстрирована неэффективность пародонтологического лечения
при отсутствии адекватной самостоятельной гигиены. 49 Тем не менее, регулярные сеансы профес-
сиональной гигиены позволяют сохранять уровень клинического прикрепления в течение многих
лет даже при низком уровне ухода.5 25 44 56 Данные исследований показывают, что неадекватную
самостоятельную гигиену можно компенсировать регулярными сеансами профессиональной под-
держивающей терапии. Это объясняется тем, что после профессиональной гигиены происходит
количественное и качественное изменение поддесневой микрофлоры, а для формирования новых
отложений, достаточных для прогрессирования пародонтита, необходимо несколько месяцев.14 36 45
Скорость и состав формирования зубного налета, а также эффективность защитных механизмов
у разных пациентов варьируются.30
РЕЗУЛЬТАТЫ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
БЕЗ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
Nyman и соавт.48 исследовали пациентов, подвергшихся хирургическим пародонтологическим
вмешательствам, но не получавших поддерживающей терапии. Оказалось, что у таких пациентов
потеря прикрепления происходит быстрее, чем при естественном прогрессировании пародонтита
у пациентов с высокой степенью риска развития этого заболевания.3738
Axelsson и Lindhe' изучали эффективность пародонтологического лечения без поддерживающей
терапии и выявили прогрессирование пародонтита у таких пациентов через 3 и 6 лет после окон-
чания активной фазы лечения.30
Kerr также сообщил о возможности рецидива пародонтита при отсутствии поддерживающей
терапии. По окончании лечения таких пациентов направляли к стоматологу общего профиля, но
через 5 лет в 45% случаев происходило повторное инфицирование.
Схожие результаты были получены у паци-
ентов, отказавшихся от профессиональной
гигиены после завершения активной фазы
лечения.10 К сожалению, эффект мотивации у
большинства пациентов лишь кратковремен-
ный.18 1' Поэтому без частых осмотров, включа-
ющих повторную мотивацию, пациенты быстро
возвращаются к своим прежним привычкам.
ГЛАВА 7
ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Поддерживающее лечение пациентов с высоким риском развития пародонтита должно быть
тщательно спланировано и безукоризненно выполнено для предупреждения прогрессирова-
ния заболевания. Помимо пациентов с пародонтитом, у пациентов после протезирования на
имплантатах также необходимо проводить регулярные осмотры для обеспечения хорошего
185
долгосрочного результата.
ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При осмотре пациентов, прошедших пародонтологическое лечение, необходимо следовать пред-
варительно составленному плану, что позволяет избежать ошибок и упущений.
Все необходимые данные следует документировать в карте пациента. Это позволяет быстро
получить нужную информацию и оценить изменение состояния по сравнению с предыдущими ви-
зитами. Вне всякого сомнения, такое внимание положительно сказывается на желании пациента
выполнять рекомендации и своевременно приходить на осмотр.
Во время визита необходимо:
•	оценить пародонтологический статус и степень риска развития или прогрессирования паро-
донтита;
•	провести поддерживающее лечение;
•	провести соответствующее активное лечение при рецидиве гингивита или пародонтита;
•	отполировать зубы и провести лечение гиперчувствительности зубов.
> ОЦЕНКА ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА
И СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ ПАРОДОНТИТА
Для оценки состояния пародонта и окружающих имплантат тканей проводят зондирование де-
сневой борозды и карманов, определяют потерю клинического прикрепления и выраженность
воспаления. Первый осмотр проводят через три месяца после завершения активной фазы лече-
ния. Пародонтологический статус пациента сравнивают с исходным состоянием. В ходе каждого
последующего визита стоматолог или гигиенист должен определять клинические параметры,
позволяющие оценить состояние пародонта в динамике.
ГЛАВА 7
-кэддожиамаде
лмии
186
Желательно, чтобы активное и поддерживающее лечение пациента вел один и тот же гигиенист.
Однако необходимо помнить, что решение о необходимости терапии принимает стоматолог, кото-
рый должен лично оценить состояние пациента во время первого визита и проводить регулярные
осмотры во время повторных визитов. Если гигиенист обнаруживает проблему, с которой не может
справиться, он обязан вызвать стоматолога для консультации. Врач должен контролировать не
только состояние твердых и мягких тканей, но и уровень самостоятельной гигиены пациента. При
высоком риске возникновения или прогрессирования пародонтита необходимо собрать данные
для подтверждения или опровержения своего предположения.iu
К общим факторам относятся:
•	Общее состояние здоровья, принимаемые лекарства.
•	Обстоятельства жизни и привычки, которые могут влиять на течение заболевания, например,
стрессы и курение. Заядлых курильщиков относят в группу повышенного риска повторного
инфицирования.'3
•	Степень сотрудничества пациента.
После занесения вышеперечисленных данных в карту пациента приступают к объективному об-
следованию, в ходе которого записывают следующие параметры:30
•	Индекс кровоточивости десны.
•	Индекс зубного налета.
•	Глубину зубодесневых карманов и кровоточивость при зондировании.
•	Рецессию десны.
•	Степень вовлечения бифуркаций в костные дефекты.
•	Подвижность зубов.
•	Факторы, способствующие скоплению налета.
•	Повреждение десен.
•	Кариес (рентгенологическое обследование проводят при необходимости).
Динамический анализ перечисленных данных позволяет более точно оценить степень риска про-
грессирования заболевания и стоматологическое здоровье пациентов.
Методики проведения клинического обследования и интерпретация данных изложены в главе 1
настоящей книги. Ценность данных клинического обследования увеличивается при их сравнении
с результатами предыдущих исследований.
ГЛАВА 7
ИНДЕКС КРОВОТОЧИВОСТИ ДЕСНЫ2
ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Индекс кровоточивости десны позволяет оценить тяжесть гингивита, а также степень сотрудни-
чества пациента. При невысоких значениях индекса пациентов относят к группе низкого риска
реинфицирования.26
ИНДЕКС ЗУБНОГО НАЛЕТА52
Индекс зубного налета отражает мануальные навыки пациента чистить зубы. Бактериальный налет
вызывает воспаление, выраженность которого варьируется в зависимости от реакции организма.
Важно понимать, что индекс зубного налета интерпретируют, учитывая реакцию организма па-
циента на налет. Иначе говоря, индекс зубного налета сопоставляют с индексом кровоточивости
десны. Например, кровоточивость десен при отсутствии налета указывает на то, что пациент
почистил зубы незадолго до визита, а воспаление не успело стихнуть. Следовательно, более
надежным показателем сотрудничества пациента и риска повторного инфицирования является
индекс кровоточивости десны.
ПАВА 7
ХЩДВГЖМВАЮЦ*!
ГЛУБИНА КАРМАНОВ И КРОВОТОЧИВОСТЬ ПРИ ЗОНДИРОВАНИИ
Глубина десневых карманов является наиболее часто используемым параметром для оценки
состояния пародонта. Значительное количество глубоких карманов, глубина которых увеличи-
вается в ходе поддерживающего лечения, указывает на высокий риск прогрессирования забо-
левания.8’6
Кровоточивость при зондировании является важным диагностическим симптомом. При зондиро-
вании необходимо прилагать усилие не более 25 г, чего достаточно для возникновения кровото-
чивости при поражении мягких тканей.29 Оказание большего усилия может травмировать десну
и вызывать кровоточивость даже при отсутствии воспалительного процесса.
Отсутствие кровоточивости при зондировании говорит о стабильном состоянии пародонта.26,27
Риск прогрессирования пародонтита выше в областях, где возникает кровоточивость, особенно
если она выявляется в ходе нескольких последовательных визитов.16,27
РЕЦЕССИЯ ДЕСНЫ
Рецессию десны выявляют с помощью маркированного зонда, измеряя расстояние от дна де-
сневой борозды до цементно-эмалевого соединения. Увеличение этого расстояния указывает на
прогрессирующую потерю прикрепления.
ГЛАВА 7
ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ
ЛЕЧЕНИЕ
СТЕПЕНЬ ВОВЛЕЧЕНИЯ БИФУРКАЦИЙ В КОСТНЫЙ ДЕФЕКТ
При пародонтологическом обследовании многокорневых зубов можно обнаружить вовлечение
бифуркаций в костные дефекты. Известно, что в таких ситуациях возрастает риск прогрессиро-
вания пародонтита,22 41 а эффективность лечения ниже, чем в области однокоренных зубов или
моляров без вовлечения бифуркации.39 46-55 Тем не менее, разработка и выполнение адекватной
индивидуальной программы поддерживающей терапии позволяют улучшить прогноз.
ПОДВИЖНОСТЬ ЗУБОВ
Подвижность зубов необходимо оценивать во время каждого визита пациента. Увеличение под-
вижности может указывать на прогрессирование пародонтита, в таком случае гигиенист обязан
направить пациента к стоматологу.
цчЕние
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ СКОПЛЕНИЮ НАЛЕТА
К факторам, способствующим скоплению налета, относят зубной камень, нависающие края рес-
тавраций и некоторые другие. Наличие зубного камня говорит о неадекватной самостоятельной
гигиене и недостаточном сотрудничестве пациента.
Нависающие или неудовлетворительно припасованные края реставраций обеспечивают бла-
гоприятные условия для развития грамотрицательных анаэробных бактерий,28 что увеличивает
риск разрушения пародонта.
ПОРАЖЕНИЕ ДЕСЕН
Повреждение десен в результате агрессивной чистки зубов или неправильного использования
каких-либо средств самостоятельной гигиены требует повторного инструктажа пациента.
ГЛАВА 7
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА
поддерживающее
ЛЕЧЕНИЕ
В ходе клинического обследования необходимо выявлять кариес и другую патологию для оценки
изменения стоматологического статуса пациента в динамике.
При отсутствии осложнений рентгенологическое обследование следует проводить каждые 2-4 года.
Оно позволяет получить ценную информацию о кариесе, возможном прогрессировании пародон-
тита или наличии околоверхушечного поражения.
Все полученные данные документируют в пародонтологической карте пациента, причем во время
каждого визита рекомендуется заполнять новую карту.
люд?
1И
Оценка состояния пародонта в области каждого зуба в ходе регулярных осмотров позволяет
определить общий риск прогрессирования заболевания, а также периодичность осмотров, не-
обходимость и объем лечебных мероприятий.
ГЛАВА 7
ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
УСИЛЕНИЕ МОТИВАЦИИ

Пациенты должны быть полностью проинформированы о состоянии своего стоматологического
здоровья, а также об эффективности самостоятельной гигиены. Без этого пациент может потерять
интерес к своей проблеме, что негативно сказывается на его мотивации и сотрудничестве.
193
После обширного и длительного стоматологического лечения пациенты рассчитывают на осо-
бое внимание и поощрение. Во время каждого визита пациентов необходимо информировать
о результатах клинического обследования. Гигиенист должен отдельно упомянуть об участках
кровоточивости, карманах глубже 4 лам, а также объяснить причины, по которым эти симптомы
сохраняются. Пациенты будут удовлетворены хорошими результатами, в то же время сохранение
признаков заболевания может лишить их уверенности в себе. Пациенты, пренебрегающие адек-
ватной гигиеной, нуждаются в дополнительной мотивации. В такой ситуации гигиенист должен
выяснить причины недостаточного сотрудничества пациента.
Повторная мотивация может быть утомитель-
ной для гигиениста или даже раздражать его,
однако это не служит оправданием для крити-
ческих замечаний, которые могут быть расце-
нены пациентом как оскорбление. Подобный
подход к мотивации обычно неэффективен,
он вызывает негативную реакцию пациента и
может быть причиной отказа от дальнейших
визитов. Мотивация по своей сути должна
быть конструктивной, что дает пациенту ощу-
щение заинтересованности специалиста в его
здоровье. Такая стратегия во время первого
и повторных визитов позволяет эффективно
мотивировать пациента.
ГЛАВА 7
чвдржиадххцн
учение
В большинстве случаев адекватный подход обеспечивает желаемый результат. Многие пациенты
не ухаживают за своими зубами, поскольку не осознают наличия имеющихся у них проблем. Адек-
ватная мотивация и обучение позволяют достичь хорошего уровня самостоятельной гигиены.
Некоторые пациенты настолько хорошо мотивированы, что могут поддерживать идеальный уро-
вень гигиены на этапе поддерживающего лечения.
В таких случаях очередной визит ограничивается только осмотром, вмешательство не требуется.
ГЛАВА 7
ПОВТОРНЫЙ ИНСТРУКТАЖ ПО САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА
поддерживающее
ЛЕЧЕНИЕ
Иногда требуется дополнительный инструктаж пациента для повышения уровня гигиены в тех
участках, где сохраняются признаки воспаления. Чтобы обучение было более плодотворным,
требуется учитывать несколько факторов.
195
Пациенты могут не иметь достаточных мануальных навыков для выполнения рекомендованных
манипуляций. Программа, рассчитанная на выполнение в домашних условиях, может быть не-
приемлемой из-за редкого пребывания пациента дома. Особенности личной и профессиональной
жизни пациента также могут негативно сказываться на сотрудничестве с ним. В любом случае
гигиенисту рекомендуют поощрять пациента для повышения мотивации последнего.
По окончании активной фазы лечения морфология десны может измениться, что потребует отменить
использование некоторых гигиенических инструментов и использовать другие. Изменения чаще
всего затрагивают интерпроксимальные области - они расширяются. Установка ортопедической
конструкции может потребовать использования дополнительных инструментов. Возникшая пос-
ле лечения гиперчувствительность зубов может затруднить гигиену. В такой ситуации требуется
провести ее лечение, чтобы улучшить уровень устранения налета. Травма пародонта в резуль-
тате неправильного использования гигиенических инструментов также является показанием для
дополнительного обучения пациента.
[> ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВА ГИНГИВИТА ИЛИ ПАРОДОНТИТА
Появление симптомов заболевания через некоторое время после благоприятного исхода терапии
является признаком реинфицирования или рецидива, что может быть обусловлено целым рядом
факторов.
Например, у пациента может быть низкий уровень самостоятельной гигиены, возможно, он нерегу-
лярно приходит на осмотры. В любом случае гигиенист должен выяснить причину недостаточного
сотрудничества пациента. Рецидив возможен и при адекватной поддерживающей терапии после
неэффективного активного пародонтологического лечения. Если по окончании активного этапа
лечения состояние пародонта остается неудовлетворительным, последующее поддерживающее
лечение также будет неудовлетворительным, а риск рецидива высоким.
При выявлении рецидива пародонтита необходимо:
•	определить форму заболевания (локализованная или генерализованная);
•	выявить факторы, которые могли привести к рецидиву;
•	вместе со стоматологом выбрать оптимальную программу лечения в очагах повторного раз-
вития заболевания.
ГПД1А 7
чадржиадюи#
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГИНГИВИТ ИЛИ ПАРОДОНТИТ. ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА
196
Выявление при осмотре генерализованного гингивита не обязательно свидетельствует о рецидиве
заболевания. Это может произойти вследствие временного пренебрежения правилами гигиены
полости рта. В подобном случае пациента мотивируют, устраняют зубные отложения сканером
(в том числе ультразвуковым) и назначают контрольный осмотр через три месяца.
Значительная кровоточивость и пародонтальные карманы глубиной более 4 мм свидетельствуют
о рецидиве пародонтита. Причина может заключаться в недостаточно адекватной поддержи-
вающей терапии или неудовлетворительной мотивации. В таком случае показано проведение
сеансов поддерживающего лечения с меньшими интервалами. Пациенты, получившие лечение
по поводу пародонтита тяжелой степени, должны находиться под строгим наблюдением.545Q Как
уже указывалось выше, необходимо выявлять факторы риска рецидива пародонтита, в том числе
системные состояния и особенности образа жизни.
После инструктажа пациента соответствующими инструментами устраняют зубной налет и камни.
При наличии карманов глубже 5 мм рекомендуется проводить местную анестезию, кроме того, в
подобных случаях может быть целесообразно назначение антибиотиков.30 Выбор оптимального
препарата и способа его введения (местно или системно) определяет только стоматолог.
Более того, сглаживание корней необходимо проводить максимально осторожно во избежание
повреждения здоровых твердых тканей зуба. Фактически, намеренное иссечение «измененного»
цемента в ходе поддерживающей терапии неоправданно,43'50 51 как и во время проведения активной
фазы пародонтологического лечения. Поддесневую инструментальную обработку корней следует
проводить только в очагах воспаления, т.е. в участках, кровоточащих после зондирования. Пов-
торное сглаживание корней в области здоровых тканей неизбежно ведет к потере прикрепления.34
Таким образом, при отсутствии кровоточивости следует ограничиться полированием поверхностей
зубов в конце сеанса поддерживающей терапии.
В ходе сеанса поддерживающей терапии гигиенист может выявить кариес. Особенно часто ка-
риозные поражения обнаруживают на аппроксимальных поверхностях зубов во время снятия
отложений. Необходимость и сроки проведения лечения, направленного на устранение кариеса,
определяет стоматолог.
При рецидиве пародонтита легкой степени повторный визит назначают через три месяца. В ходе
этого визита гигиенист оценивает эффективность самостоятельной гигиены, а также результат
проведенного лечения.
В случае рецидива пародонтита тяжелой степени следующий визит назначают через один месяц, на
основании полученной в ходе него информации стоматолог принимает решение об объеме необхо-
димого лечения. Хирургические вмешательства назначают только пациентам с удовлетворительной
самостоятельной гигиеной полости рта. В противном случае ограничиваются частыми визитами к
гигиенисту для проведения поддерживающего или активного нехирургического лечения.
ГЛАВА 7
ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ
ЛЕЧЕНИЕ
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГИНГИВИТ ИЛИ ПАРОДОНТИТ. ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА
Рецидив локализованного гингивита или пародонтита чаще всего возникает из-за неадекватного
устранения налета в определенной области. Качество самостоятельной гигиены снижается при
наличии зубного камня, нависающих краев реставраций или в областях, недоступных для инс-
трументов, например, в области бифуркаций. В таких участках устраняют налет после проведе-
ния местной анестезии. В случаях, аналогичных приведенному ниже, может быть целесообразно
местное назначение антибиотиков.
Пациенту провели лечение пародонтита тяжелой степени. В ходе сеанса поддерживающей терапии
выявили рецидив пародонтита в области зуба 37. Глубина кармана с щечной стороны при зонди-
ровании составила 10 мм, на рентгенограмме определился внутрикостный дефект с медиальной
стороны. Стоматолог назначил повторное
снятие отложений под местной анестезией и
метронидазол местно в форме геля (Элизол,
Дюмекс-Альфарма; Elyzol, Dumex-Alpharma).
Через три месяца после проведения лечения
глубина при зондировании составила 3 мм.
Прицельный снимок через 6 месяцев после
операции подтвердил благоприятный исход
вмешательства, т.е. устранение внутрикост-
ного дефекта.
AAA 7
хадржклющ»
wmh
I 198
Стоматолог может принять решение о необходимости лоскутной операции. Такое вмешательство
рекомендуется в том случае, если в ходе нескольких визитов помимо кровоточивости при зонди-
ровании определяется прогрессирующая потеря прикрепления. Если причина прогрессирования
инфекции заключается в неадекватной самостоятельной гигиене, то операцию откладывают до
достижения удовлетворительного уровня гигиены.
Следует помнить, что причиной неэффективного лечения и прогрессирующей потери прикрепления
может быть персистенция патогенных микроорганизмов в дентинных канальцах. В таких случаях
для улучшения результатов лечения кроме снятия отложений и сглаживания корней необходимо
использовать системные или местные антибактериальные средства.
ПОЛИРОВАНИЕ И УСТРАНЕНИЕ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗУБОВ
Для удаления остатков мягких отложений и пигментных пятен рекомендуется окончательное
полирование с помощью специальной пасты. Эта манипуляция очень нравится пациентам, пос-
кольку оставляет приятное ощущение свежести в полости рта. В некоторых случаях возникает
гиперчувствительность зубов, что требует использования препаратов, запечатывающих дентин-
ные канальцы (оксалат калия, фторид натрия, гидроксид кальция). Инструкции по использованию
указанных средств представлены в главе 6.
ГЛАВА 7
ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИМПЛАНТАТОВ
Важнейшим условием благоприятного дол-
госрочного прогноза имплантации является
здоровое состояние окружающих имплантаты
тканей.30 Регулярная адекватная гигиена имеет
чрезвычайно большое значение, поскольку
налет на имплантатах накапливается, как
минимум, так же быстро, как на зубах. Перим-
плантит имеет схожие с пародонтитом клини-
ческие, гистологические и микробиологические
признаки,,, ,2'2°'3’ но степень поражения окру-
жающих имплантат тканей выражена боль-
ше, чем пародонта.3' Воспаление, вызванное
скоплением налета, быстро может привести к
утрате имплантата.57
поддерживающее
ЛЕЧЕНИЕ
Другим важным условием успешного имплантологического лечения является регулярное про-
ведение поддерживающей терапии. В первый год сеансы поддерживающего лечения проводят
каждые 3-4 месяца. Периодичность последующих визитов определяется способностью пациента
самостоятельно поддерживать адекватный уровень гигиены. Тем не менее, для тщательного ухода
за ортопедическими конструкциями на имплантатах рекомендуется не менее двух визитов к гигие-
нисту в год. Стоматолог должен осматривать пациента один раз в год, в том числе для проверки
окклюзии и, при необходимости, проведения рентгенологического обследования.
СЕАНСЫ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПРИ НАЛИЧИИ ИМПЛАНТАТОВ
Во время сеансов поддерживающей терапии проводят:
•	обследование и оценку состояния мягких тканей вокруг имплантатов и уровня самостоя-
тельной гигиены;
•	поддерживающую терапию;
•	лечение мукозита (при необходимости);
•	полирование имплантатов и ортопедических конструкций.
ГЛАВА 7
ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ В ОБЛАСТИ ИМПЛАНТАТОВ И УРОВНЯ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ
Во время каждого осмотра необходимо оценивать состояние слизистой и глубину карманов вокруг
имплантатов с помощью пластикового зонда во избежание повреждения поверхности титана.
Кроме того, необходимо оценивать степень кровоточивости при зондировании. Вне зависимости
от вида установленной ортопедической конструкции зондирование проводят вокруг каждого
имплантата.
ГЛАВА 7
ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Полученные данные позволяют оценить уровень сотрудничества пациентов. Методика обследо-	tfv-
вания аналогична таковой для пациентов с пародонтитом. Необходимо оценивать:	201	1
•	наличие налета и камней;
•	наличие гноетечения;
•	клиническую подвижность имплантата;
•	резорбцию альвеолярной кости.
Задача гигиениста заключается в поддержании
здорового состояния мягких тканей вокруг им-
плантатов. Поэтому такие симптомы, как кро-
воточивость при зондировании и накопление
налета, требуют своевременного выявления.
При наличии симптомов пародонтита, напри-
мер отека и гиперемии слизистой, значитель-
ной кровоточивости, свищей, подвижности
зубов, необходима консультация стоматолога,
который проводил зондирование вокруг им-
плантата. После рентгенологического обсле-
дования принимается решение о дальнейшем
лечении.
[> ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
Во время повторного инструктажа необходимо выявить причины неудовлетворительной гигие-
ны вокруг имплантатов, чтобы уделить достаточное внимание этой проблеме (см. с. со 193 по
195).
202
ГЛАДА 7
XWUFMXAKXlff
ЛЕЧЕНИЕ МУКОЗИТА
При воспалении десны в области имплантатов поддерживающее лечение сводится к лечению
мукозита.30 Лечение периимплантита, т.е. инфекционного процесса, приводящего к резорбции
кости вокруг имплантата,30 проводит только стоматолог.
При устранении налета и зубных камней необходимо стремиться как можно к более продолжи-
тельному сохранению гладкой поверхности титановых элементов ортопедической конструкции.
Титан легко поцарапать, а на шероховатой поверхности легко скапливается налет.
Для устранения налета с ортопедических частей и имплантатов удобно использовать супер-
флосс.
Концы зубной нити перекрещивают, после чего поочередно тянут за них, чтобы ее средняя часть
скользила вокруг имплантата.
Ж
ГЛАВА 7
ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Зубную нить выбирают в зависимости от расстояния между слизистой и ортопедической конс-
трукцией.
Супер-флосс (Орал-Би, США; Oral-В) используют при наличии узких пространств.
По описанной выше методике поочередно очищают щечную и язычную поверхность абатментов.
ГЛАВА?
ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ
ЛЕЧЕНИЕ
При затруднении проведения зубной нити можно воспользоваться маленьким пинцетом или петлей
для продевания нити.
При наличии большого расстояния между слизистой и ортопедической конструкцией используют
более массивный супер-флосс (например, Торнтон Интернешнл; Thornton International).
При очень большом расстоянии рекомендуют применять зубную ленту (Джи-Флосс, Хайджин
Системе; G-Floss, Hygiene Systems).
ГЛАВА 7
ГЮДДЕРЖИвАЮЩЕЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Металлические и ультразвуковые кюреты нельзя использовать в области имплантатов, поскольку
они царапают титановые поверхности.40 В таких случаях используют специальные кюреты, которые	205
удаляют камень, но не повреждают поверхность имплантата. Их делают из углеродных волокон
(Хаве Неос Дентал; Hawe Neos Dental), поливинила (Нобель Байокер; Nobel Biocare), золота (Им-
плант Инновейшнс Инк.; Implant Innovations Inc.) или титана (Деппелер; Deppeler). Универсальные
кюреты можно использовать в любом участке полости рта.
Г ПАВД 7
ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ
ЛЕЧЕНИЕ
О
206
При наличии значительных зубных отложений в области имплантатов можно пользоваться звуковы-
ми инструментами (СОНИКфлекс, КаВо; SONICflex, KaVo) с надетым на металлический наконечник
пластиковым колпачком (Дентсоник Софтип, Дентсплай; Dentsonic Softip, Dentsply).
Dentsply/Equipment Division
Densonic™ SofTip
Prophy Kit
Content»: 1 SompBtu
1 Wrencn
(REORDER • 7S4JS)
(REORDER • 7»4Эв)
(REORDER • 7S440)
Такой инструмент исключительно эффективен для устранения налета и не повреждает титановые
поверхности имплантатов.40
ГЛАВА 7
ПОЛИРОВАНИЕ ИМПЛАНТАТОВ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ
ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Для полирования имплантатов используют специальные щетки и резиновые чашки с полировоч-
ными пастами низкой степени абразивности (например, RDA 8,9), которые легко проходят между
частями ортопедической конструкции и десной.
207
Ha we ImplaCleanic
t.r	eta'-/ vor> tw to	С. a pw-iq>
11 и	Sx- <
Конструкции с естественным придесневым контуром полируют так же, как естественные зубы.
ГПДВА 7
ПОДДРЖМАЮЩК
ЛЕЧ1НМ1
ОРГАНИЗАЦИЯ ЭФФЕКТИВНОГО ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО ПРИЕМА
Периодичность сеансов поддерживающей терапии зависит от вероятности возникновения (реци-
дива) воспаления мягких тканей, которую определяют в ходе тщательного клинического обсле-
дования.
При наличии пародонтита тяжелой степени сеансы поддерживающей терапии проводят каждые
3-4 месяца. В зависимости от результатов лечения интервалы между последующими визитами
могут быть увеличены или сокращены. Очень важно оценивать уровень самостоятельной гигие-
ны полости рта и выявлять участки с сохраняющейся кровоточивостью при зондировании. При
неудовлетворительном уровне самостоятельного ухода и высоком индексе кровоточивости под-
держивающую терапию проводят чаще, чем при идеальной гигиене и здоровом пародонте.
Эффективная поддерживающая терапия способствует сохранению высокого уровня сотрудни-
чества пациентов. Сеансы необходимо проводить своевременно, не допуская нежелательного
увеличения интервалов между визитами. Специальное программное обеспечение в значительной
степени облегчает планирование приема. О записи на прием пациентам сообщают по телефону
или электронной почтой:
Позвольте напомнить Вам
о приближении очередного
профилактического осмотра.
Рекомендуем записаться на прием
в самое ближайшее время.
С наилучшими пожеланиями
Предпочтительно использовать короткие электронные письма. Нужно дать пациентам почувс-
твовать, что они могут принять любое решение относительно предстоящего посещения. Им не
должно казаться, что их обязывают. Необходимо отметить, что желание пациента сотрудничать
зависит от эффективности мотивации во время активной фазы лечения.
Во время телефонного разговора степень вовлечения пациента выше, поэтому он может записаться
на прием только потому, что ему неудобно отказаться. В то же время очень важно не принуждать
людей записываться на повторный осмотр!
Обсуждаемая проблема не возникает, если пациент сам просит записать его на следующий при-
ем. Так происходит у исключительно мотивированных пациентов, которые считают повторные
осмотры непременным условием сохранения здоровья.
Пациентам можно напомнить о предстоящем осмотре за несколько дней до приема, причем иногда
они сами просят об этом.
ГЛАВА 7
ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ
ЛЕЧЕНИЕ
В клинике необходимо всегда иметь запас инструментов и материалов для самостоятельной ги-
гиены. Возможность приобрести их является дополнительной услугой, которую многие пациенты
находят весьма ценной.
209
СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Известно, что у пациентов, участвующих в программах поддерживающей терапии после паро-
донтологического лечения, прогноз лучше.410'2442 Без поддерживающего лечения или при нерегу-
лярных визитах риск прогрессирования заболевания пародонта возрастает. К сожалению, по
статистике в рекомендованных программах пародонтологического лечения участвует меньшинс-
тво пациентов.15-1742'6' Эти данные показывают, насколько ожидания стоматологов и гигиенистов
не соответствуют реальному положению дел. Несмотря на все усилия и поощрение пациентов,
большинство из них не посещают регулярно стоматологическую клинику.
Ниже приведены некоторые причины отказа пациентов от участия в программе поддерживающего
лечения:60
•	Отсутствие у пациента понятной информации о своем заболевании.
•	Непонимание пациентом сути работы гигиениста.
•	Непонимание последствий отказа от лечения.
•	Боязнь лечения.
Все перечисленные выше факторы являются следствием неадекватного подхода к пациенту во
время активной фазы лечения. Независимо от недостатков терапии, слабая мотивация является
причиной несогласия пациента на поддерживающее лечение. Полученной пациентом информации
всегда должно сопутствовать его собственное желание улучшить состояние своего здоровья.
Одной из причин отказа даже мотивированного пациента от лечения является его финансовое
положение.60 Becker и соавт.9 выяснили, что отказавшиеся от участия в программе поддерживающей
пародонтологической терапии пациенты менее успешны в жизни, легче раздражаются, больше
подвержены стрессам, кроме того, их личные отношения характеризуются нестабильностью.
Безусловно, каждый гигиенист старается сделать все возможное, чтобы помочь пациенту с
заболеванием пародонта. Тем не менее, по окончании активной фазы лечения долгосроч-
ный прогноз в значительной степени зависит от самого пациента. Эффективная мотивация
и энтузиазм, с которым гигиенист общается с пациентами, не гарантируют идеального
результата, но нередко способствуют установлению благоприятных взаимоотношений, а
также привлечению пациента к сотрудничеству и сохранению собственных зубов.
ГЛАДА 7
хадрюмлющЕ!
ТАБЛИЦА РЕКОМЕНДАЦИЙ
В таблице перечислены процедуры, которые выполняют в ходе регулярных
сеансов поддерживающей терапии.
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ РИСКА И СОСТОЯНИЯ ПАРОДОНТА
СУБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ	• Общее состояние здоровья, лекарства,
обстоятельства жизни, способные повлиять
на течение заболевания, например, стрессы
и курение, степень сотрудничества пациента
ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ	• Индекс кровоточивости десен
•	Индекс зубного налета
•	Глубина карманов и кровоточивость
при зондировании
•	Рецессия десны
•	Степень вовлечения бифуркаций в костные дефекты
•	Подвижность зубов
•	Факторы, способствующие скоплению налета
•	Повреждение десен
•	Кариес (рентгенологическое обследование
проводят по показаниям)
КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ СРАВНИВАЮТ С ДАННЫМИ,
ПОЛУЧЕННЫМИ ВО ВРЕМЯ ПРЕДЫДУЩЕГО ВИЗИТА
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ СОТРУДНИЧЕСТВА ПАЦИЕНТА И СОСТАВЛЕНИЕ ПЛАНА
ПОДДЕРЖИВАЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ
•	Анализ причин недостаточного сотрудничества
пациента при неудовлетворительном уровне
самостоятельной гигиены
•	Усиление мотивации
•	Повторный инструктаж по самостоятельной гигиене
•	Выбор оптимальных средств для самостоятельной
гигиены при изменении морфологии десны
•	Использование новых видов инструментов
(при необходимости)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИМЕЮЩЕГОСЯ ГИНГИВИТА ИЛИ ПАРОДОНТИТА
•	Дифференциальная диагностика генерализованной
и локализованной форм заболевания
•	Выявление причин заболевания
•	Реализация плана лечения, составленного стоматологом
ПОЛИРОВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБОВ
•	Устранение отложений и пятен
•	Подбор и использование десенситайзеров при
появлении симптомов гиперчувствительности зубов
ЗАПИСЬ НА СЛЕДУЮЩИЙ ПРИЕМ
ЗДОРОВЫЙ ПАРОДОНТ
гингивит
ПАРОДОНТИТ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ
ПАРОДОНТИТ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ
•	Повторный визит через 6 месяцев
•	Повторный визит через 3 месяца
•	Повторный визит через 3 месяца
•	Повторный визит через 1 месяц
ГЛАВА 7
поддерживающее
ЛЕЧЕНИЕ
В таблице перечислены процедуры, которые необходимо выполнять
во время сеансов поддерживающей терапии при наличии имплантатов.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ В ОБЛАСТИ ИМПЛАНТАТА
И КАЧЕСТВА УСТРАНЕНИЯ НАЛЕТА
•	Состояние слизистой в области имплантата
•	Зубной налет (камень)
•	Экссудат
•	Клиническая подвижность имплантатов
•	Резорбция альвеолярной кости
КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ СРАВНИВАЮТ С ДАННЫМИ,
ПОЛУЧЕННЫМИ ВО ВРЕМЯ ПРЕДЫДУЩЕГО ВИЗИТА
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ СОТРУДНИЧЕСТВА ПАЦИЕНТА
И СОСТАВЛЕНИЕ ПЛАНА ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
•	Выявление причин недостаточного сотрудничества
пациента при неудовлетворительной
самостоятельной гигиене
•	Усиление мотивации
•	Повторный инструктаж
по самостоятельной гигиене
•	Выбор оптимальных средств для самостоятельной
гигиены при изменении морфологии десны
•	Использование новых видов инструментов
(при необходимости)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МУКОЗИТА
•	Диагностика генерализованной
и локализованной форм заболевания
•	Выявление причин заболевания
•	Устранение налета в области имплантата
с помощью зубной нити. Выбор вида нити зависит
от расстояния между слизистой
и ортопедической конструкцией
•	Твердые отложения устраняют кюретами
из углеродных волокон и звуковыми инструментами
с пластиковыми насадками
ПОЛИРОВАНИЕ ИМПЛАНТАТОВ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ
•	Устранение отложений и пятен
с помощью низкоабразивных полировочных паст
ЗАПИСЬ НА СЛЕДУЮЩИЙ ПРИЕМ
ЗДОРОВАЯ СЛИЗИСТАЯ	• Первый год: один раз в 3-4 месяца
•	Последующие годы: один раз в 6 месяцев
МУКОЗИТ	• Осмотр через 3 месяца
211
ПАВА 7
хзддржкакхще
ЛЕТНИЕ
ЛИТЕРАТУРА
1.	Adriaens РА, De Boever JA, Loeche WJ. Bacteria invasion in root cementum and radicular dentin of peri-
1 212 odontally diseased teeth in humans. J Periodontol 1988;59:222-230.
2.	Ainamo J, Bay I. Problems and proposals for recording gingivitis and plaque. Inf Dent J 1975,25:229-
235.
3.	American Academy of Periodontology. Proceedings of the 3' ’ World Workshop in Clinical Periodontics,
23-27 July 1989, Princeton, NJ. Chicago: American Academy of Periodontology, 1 989.
4.	Axelsson P, Lindhe J. The effect of controlled oral hygiene procedures on caries and periodontal disease
in adults. Results after 6 years. J Clin Periodontol 1 981 ;8:239-248.
5.	Axelsson P, Lindhe J. The significance of maintenance care in the treatment of periodontal disease. J Clin
Periodontol 1981;8:281-294.
6.	Badersten A, Nilveus R, Egelberg J. Effect of nonsurgical periodontal therapy. I. Moderately advanced
periodontitis. J Clin Periodontol 1 981,8:57-72.
7.	Badersten A, Nilveus R, Egelberg J. Effect of nonsurgical periodontal therapy (VIII). Probing attachment
changes related to clinical characteristics. J Clin Periodontol 1 987,1 4:425-437.
8.	Badersten A, Nilveus R, Egelberg J. Scores of plaque, bleeding, suppuration and probing depths to predict
probing attachment loss. J Clin Periodontol 1990,21:91-97.
9.	Becker BE, Karp CL, Becker W, Berg LE. Personality differences and stressful life events. Differ-
ences between treated periodontal patients with and without maintenance. J Clin Periodontol 1988;
15:49-52.
10.	Becker W, Becker BE, Berg LE. Periodontal treatment without maintenance. A retrospective study in 44
patients. J Periodontol 1984,55:505-509.
1	1. Berglundh T, Lindhe J, Ericsson I, Marinello CP, Liljenberg B. Soft tissue reactions to de novo plaque for-
mation at implants and teeth. An experimental study in the dog. Clin Oral Implants Res 1 992;3:l-8.
12.	Berglundh T, Lindhe J Ericsson I, Marinello CP, Liljenberg B, Thomsen P. The soft tissue barrier at implants
and teeth. Clin Oral Implants Res 1991;2:81-90.
13.	Bergstrom J, Blomlof L. Tobacco smoking: A major risk factor
disease [abstract 1530]. J Dent Res 1 992;71 (special issue):297.
associated with refractory periodontal
14.	Caton JG, Proye M, Polson A. Maintenance of healed periodontal
planing. J Periodontol 1982;53:420-424.
pockets after a single episode of root
15.	Checchi L, Pelliccioni GA, Gatto MR, Kelescian L. Patient compl
Italian periodontal practice. J Clin Periodontol 1994,21:309-31 2
iance with maintenance therapy in an
ГЛАВА 7
ПОДШРЖИВАЮЩК
Л(Ч(НИ(
16.	Claffey N, Nylund К, Kiger R, Garret S, Egelberg J. Diagnostic predictability of scores of plaque, bleeding,
suppuration, and probing pocket depths for probing attachment loss. 3 1/2 years of observation following 213	1
initial therapy. J Clin Periodontol 1990;17:108-1 14.
17.	Demetriou N, Tsami-Pandi A, Parashis A. Compliance with supportive periodontal treatment in private
periodontal practice. A 14-year retrospective study. J Periodontol 1995;66:145-149.
18.	Dennison D, Lucye H, Suomi JD. Effects of dental health instruction on university students. J Am Dent
Assoc 1974;89:1313-1317.
19.	Elliot JR, Bowers GM, Clemmer BA, Rovelstad GH. Evaluation of an oral physiotherapy center in the
reduction of bacterial plaque and peridontal disease. J Periodontol 1 972,43:221-224.
20.	Ericsson I, Berglundh T, Marinello CP, Liljenberg B, Lindhe J. Long-standing plaque and gingivitis at im-
plants and teeth in the dog. Clin Oral Implants Res 1992;3:99-103.
21.	Hill RW, Ramfjord SP, Morrison EC, et al. Four types of periodontal treatment compared over two years.
J Periodontol 1981;52:655-662.
22.	Hirschfeld L., Wasserman B. A long-term survey of tooth loss in 600 treated periodontal patients. J
Periodontol 1978,49:225-237.
23.	Isidor F, Karring T. Long-term effect of surgical and non-surgical periodontal treatment. A 5-year clinical
study. J Periodontal Res 1986,21: 462-472.
24.	Kerr NW. Treatment of chronic periodontitis. 45% failure rate after 5 years. Br Dent J 1981 ;50:
222-224.
25.	Knowles JW, Burgett F, Nissle RR, Shick RA, Morrison EC, Ramfjord SP. Results of periodon-
tal treatment related to pocket depth and attachment level. Eight years. J Periodontol 1 979,50:
225-233.
26.	Lang NP, Adler R, Joss A, Nyman S. Absence of bleeding on probing. An indicator of periodontal stabil-
ity. J Clin Periodontol 1990,17:714-721.
27.	Lang NP, Joss A, Orsanic T, Gusberti FA, Siegrist BE. Bleeding on probing. A predictor for the progres-
sion of periodontal disease? J Clin Periodontol 1986,1 3:590-596.
28.	Lang NP, Kiel R, Anderhalden K. Clinical and microbiological effects of subgingival restorations with
overhanging or clinically perfect margins. J Clin Periodontol 1 983,10:563-578.
29.	Lang NP, Nyman S, Senn C, Joss A. Bleeding on probing as it relates to probing pressure and gingival
health. J Clin Periodontol 1991 ;18:257-261.
I
ГЛАВА 7
ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ
печение
' 214
30.	Lindhe J. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, ed 3. Copenhagen. Munksgaard, 1997:chap
17, 27, 29.
31.	Lindhe J, Berglundh T, Ericsson I, Liljenberg B, Marinello CP. Experimental breakdown of peri-implant
and periodontal tissue. A study in the beagle dog. Clin Oral Implants Res 1992;3:9-16.
32.	Lindhe J, Nyman S. The effect of plaque control and surgical pocket elimination on the establishment
and maintenance of periodontal health. A longitudinal study of periodontal therapy in cases of advanced
disease. J Clin Periodontol 1975,2:67-79.
33.	Lindhe J, Nyman S. Long-term maintenance of patients treated for advanced periodontal disease. J Clin
Periodontol 1984,11:504-514.
34.	Lindhe J, Nyman S, Karring T. Scaling and root planing in shallow pockets. J Clin Periodontol 1982;9:415-
418.
35.	Lindhe J, Socransky SS, Nyman S, Haffajee A, Westfelt E. "Critical probing depths" in periodontal therapy.
J Clin Periodontol 1982;9:323-336.
36.	Listgarten MA, Lindhe J, Hellden L. Effect of tetracycline and/or scaling on human periodon-
tal disease. Clinical, microbiological and histological observations. J Clin Periodontol 1978;
5:246-271.
37.	Loe H, Anerud A, Boysen H, Morrison EC. Natural history of periodontal disease in man. Rapid,
moderate and no loss of attachment in Sri Lankan laborers 14-46 years of age J Clin Periodontol
1986;13:431-440.
38.	Loe H, Anerud A, Boysen H, Smith M. The natural history of periodontal disease in man. The role of
periodontal destruction before 40 years. J Periodontal Res 1 978;49:607-620.
39.	Loos B, Nylund K, Claffey N, Egelberg J. Clinical effects of root debridement in molar and non-molar
teeth: A 2-year follow-up. J Clin Periodontol 1989,16:498-504.
40.	Matarasso S, Quaremba G, Coraggio F, Vaia E, Cafiero C, Lang NP. Maintenance of implants: An in
vitro study of titanium implant surface modifications subsequent to the application of different prophylaxis
procedures. Clin Oral Implants Res 1996,7:64-72.
41.	McFall WT. Tooth loss in 100 treated patients with periodontal disease in a lonq-term study J Periodontol
1982,53:539-549.	а 7
f oo^™ A7R„ ,NeWCOmb GM' Nixon KC Compliance with supportive periodontal therapy. J Periodontol
I 7 7 I zOZ./ «J I / «30.
43.	MombeHi A Nyman S, Bragger U, Wennslrom J, Long NP Clinical and microbiological changes associ-
°"	iub9"’9l™1 env'onmeni induced by periodontol packer reduction J Clin Periodontal
I yyo;ZZ:/0U-/0/.
ГЛАВА 7
ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ
ЛЕЧЕНИЕ
44.	Morrison ЕС, Lang NP, Loe Н, Ramfjord SR Effects of repeated scaling and root planing and/or con-
trolled oral hygiene on periodontal attachment level and pocket depth in beagle dogs. I. Clinical findings. J
Periodontal Res 1979; 14:428-437.
45.	Mousques T, Listgarten MA, Phillips RW. Effect of scaling and root planing on the composition of the
human subgingival microbial flora. J Periodontal Res 1980,15:144-151.
46.	Nordland P, Garrett S, Kiger R, Vanooteghem R, Hutchens LH, Egelberg J. The effect of plaque control
and root debridement in molar teeth. J Clin Periodontol 1 987,14:231 -236.
47.	Nyman S, Lindhe J. A longitudinal study of combined periodontal and prosthetic treatment of patients
with advanced periodontal disease. J Periodontol 1979;50:163-169.
48.	Nyman S, Lindhe J, Rosling B. Periodontal surgery in plaque-infected dentitions. J Clin Periodontol
1977,4:240-249.
49.	Nyman S, Rosling B, Lindhe J. Effect of professional tooth cleaning on healing after periodontal surgery.
J Clin Periodontol 1975;2:80-86.
50.	Nyman S, Sarhed G, Ericsson I, Gottlow J, Karring T. Role of "diseased" rootcementum in healing following
treatment of periodontal disease. An experimental study in the dog. J Periodontal Res 1986;21:496-503.
51.	Nyman S, Westfelt E, Sarhed G, Karring T. Role of "diseased" root cementum in healing following treat-
ment of periodontal disease. A clinical study. J Clin Periodontol 1988,15:464-468.
52.	O'Leary TJ, Drake RB, Naylor JE. The plaque control record. J Periodontol 1972;43:38.
53.	Pihlstrom BL, McHugh RB, Oliphant TH, Ortiz-Campos C. Comparison of surgical and non-
surgical treatment of periodontal disease. A review of current studies and additional results
after 6 1/2 years. J Clin Periodontol 1983; 10:524—541.
54.	Ramfjord SP. Maintenance care for treated periodontitis patients. J Clin Periodontol 1987,14:
433-437.
55.	Ramfjord SP, Caffesse RG, Morrison EC, et al. Four modalities of periodontal treatment compared over
5 years. J Clin Periodontol 1 987,14:445-452.
56.	Ramfjord SP, Morrison EC, Burgett FG, et al. Oral hygiene and maintenance of periodontal support.
J Periodontol 1982;53:26-30.
57.	van Steenberghe D, Klinge B, Linden U, Quirynen M, Herrmann I, Garpland C. Periodontal indices around
natural titanium abutements: A longitudinal multicenter study. J Periodontol 1 993;64:538-541.
58.	Westfelt E, Bragd L, Socransky SS, Haffajee AD, Nyman S, Lindhe J. Improved periodontal conditions
following therapy. J Clin Periodontol 1985;12:283-293.
215
ГЛАВА 7
ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ
ЛЕЧЕНИЕ
216
59.	Westfelt Е, Nyman S, Socransky SS, Lindhe J. Significance of frequency of professional tooth cleaning
for healing following periodontal surgery. J Clin Periodontol 1983;10:148-156.
60.	Wilson TG. Compliance. A review of the literature with possible applications to periodontics. J Periodontol
1987;58:706-714.
61.	Wilson TG, Glover ME, Malik AK, Schoen JA, Dorsett D. Tooth loss in maintenance patients in a private
periodontal practice. J Periodontol 1987;58:231-235.
Антонелла Тани Боттичелли
Антонелла Тани Боттичелли в 1 990 г. окончила
Школу стоматологических гигиенистов в г. Анкона
(Италия) и в последующем прошла специализи-
рованные курсы на кафедре пародонтологии
Гётеборгского университета (Швеция). В течение
нескольких лет она руководила программой
гигиены в стоматологической клинике г. Римини
(Италия), где достигла прекрасных результатов
в проведении нехирургического пародонтоло-
гического лечения.
Антонелла Тани Боттичелли активно участвует
в работе Стоматологического образовательного
центра Ариминум (Ariminum) - организации,
которая сотрудничает с кафедрой пародонто-
логии Гётеборгского университета. Кроме того,
Антонелла Тани Боттичелли является инструк-
тором двухлетней клинической программы по
пародонтологии и имплантологии для стомато-
логов. С 1 990 г. она проводит курсы по стома-
тологической гигиене, а с 1997 г. одной из
первых внедрила мультимедийные технологии
для оптимизации обучения и мотивации.