МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ
(МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА)
APPARATUS UROGEN1TALIS
(SYSTEMA UROGENITALE)

мочеполовой аппарат
Мочено твой аппарат, apparatus urogenitahs (мочеполо-
вая система, systema urogenitale), состоит из мочеобразую-
ших органов, organa uropoetica, и половых органов, organa
genitalia (рис. 534, 535).
К мочеобразуюшим органам относятся:
1.	Почки, renes.
2.	Мочеточники, ureteres.
3.	Мочевой пузырь, vesica urinaria (cystis).
4.	Мочеиспускательный канал, urethra.
К половым органам мужчины, organa genitalia masculina,
относятся:
1.	Яички, testes.
2.	Семявыносящие протоки, ductus deferentes.
3.	Мошонка, scrotum.
4.	Семенные пузырьки, vesiculae seminales.
5.	Предстательная железа, prostata.
6.	Луковично-мочеиспускательная железа, glandule bul-
bourethralis.
7.	Мужской половой член, penis.
К половым органам женщины, organa genitalia feminina,
относятся
1.	Яичники, ovaria.
2.	Маточные трубы, tubae uterinae
3.	Матка, uterus.
4.	Влагалище, vagina.
5.	Наружные женские половые части, partes genitales
femininae externae.
МОЧЕОБРАЗУЮЩИЕ ОРГАНЫ
Organa uropoetica
ПОЧКИ
Почка, ren, — парный орган бобовидной формы (рис. 534—
546). Почки располагаются в полости живота, в пояснич-
ной области, по обе стороны от позвоночника. Размеры
каждой из почек достигают в длину 10—12 см. в ширину
5—6 см, в толщину 4 см Вес одной почки 120—200 г.
Левая почка несколько длиннее правой и иногда имеет
больший вес. Цвет почек чаще темно-коричневый.
Каждая из почек имеет переднюю и заднюю поверхности,
боковой и медиальный края, верхний и нижний концы.
Передач ч поверхность, fac<es_antenor (рис. 538, 540), выпук-
лая и обращена несколько лагерально. Верхние 2/3 правой
почки прилегают к печени, а верхняя треть левой почки —
к желудку. Задняя повер хность, facies posterior (рис. 539, 541),
уплощена. Боковой участок каждой почки прилегает к ква-
дратной мышце. Боковой край, margo lateralis, выпуклый и
обращен несколько к задней стенке живота, .медиальный
край, margo medialis, вогнут и обращен вниз, медиально и
вперед.
На середине медиального края почки имеется углубле-
ние — почечные ворота, hilusj^enalis, которое переходит в
почечную пазуху, sinus renalis (рис. 541, 542, 544). Ворота
почки спереди образованы более узкой передней губой, а
сзади более широкой Задней—губой. В результате этого
задняя поверхность почки шире передней, а почечная пазуха
больше обрашена кпереди.
В почечной пазухе находятся почечная юханка, pelvis
repalis, почечные чашки, calyces-renates, ветви почечных со-
судов и нервов, лимфатические узлы и жировая клетчатка.
Взаиморасположение вступающих в ворота перечисленных
образований таково, что вены залегают впереди, артерии и
нервы — позади вен, а почечная лоханка и мочеточник —
кзади от артерий.
Верхний коней почки, extremitas superior, шире и плоше,
чем нижний конец, extremitas inferior. Верхние концы несут
на себе надпочечные железы, glandulae suprarenales. Эти
концы ближе к срединной плоскости тела, чем нижние;
последние более отклонены от позвоночника.
В каждой почке различают следующие почечные сег-
менты, segmenta renales (рис. 546А, Б) верхний сегмент,
segmeiitum~siiperiiis^cooyBerciByeT медиальной и частично
передней поверхности верхнего конца почки; верхний перед-
ний сегмент, segmentum anterius superius, располагается впе-
реди почечной лоханки, включая в себя переднюю поверх-
ность верхнего конца, верхнего отдела средней части почки,
боковой край и частично заднюю поверхность; нижний
передний сегмент, segmentum anterius inferius, лежит также
167
168
МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ
534. Мочеполовой аппарат мужчины (полусхематично).
(Левые почка, яичко, а также частично предстательная железа и половой член в разрезе.)
МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ
169
535. Мочеполовой аппарат женщины (полусхематично).
(Левая почка, матка, правый яичник, а также частично влагалище, правая труба и мочевой пузырь
в разрезе; передний листок правой широкой связки матки удален.)
170
МОЧЕОБРАЗУЮЩИЕ ОРГАНЫ
впереди почечной лоханки, выходя на переднюю поверх-
ность почки в нижнем отделе ее средней части и частично
на заднюю поверхность; нижний сегмент, segmentum infq-
rius, занимает нижний конец почки; задний сегмент,1 seg-
meiitum pffstrriusi лежит позади почечной лоханки и соответ-
ствует задней поверхности почки между верхним сегментом
сверху, нижним—снизу, верхним и нижним передними сег-
ментами — латерально
Каждая-щццочек окружена жиррвой_кацсу-1ой и почечной
фасцией. Жировая капсула, capsula adiposa, непосредственно
одевает почку, покрывая боЛОе-толстым слоем заднюю
поверхность; через почечные ворота она проникает в почеч-
ную пазуху
Почечная фасция, fascia renalis, представляет часть под-
брюшинной фасции, fascia subperitonealis; у ворот—ггочки
по ечная фасция делится на две пластинки: переднюю, или
предпочечную, пластинку, lamina prerenalis, и заднюю, или
позадипочечную, пластинку, lamina retrorenalis; пластинки
охватывают почку с жировой капсуло , а также располо-
женную на верхнем конце почки надпочечную железу и по-
чечные сосуды и нервы Медиальнее почки задний листок
фасции простирается по поверхности тел позвонков; перед-
ний же листок переходит впереди крупных сосудов полости
живота — нижней полой вены и брюшной аорты — в перед-
нюю пластинку почечной фасции противоположнойстороны.
По направлению к верхнему концу почки обе пластинки
почечной фасции сливаются; книзу они не соединяются и
переходят в подбрюшинную клетчатку подвздошной ямы.
Жировую капсулу пронизывают соединительнотканные
тяжи, идущие от почечной фасции к волокнистой капсуле
почки.
Почки покрыты плотной собственной, или волокнистой
капсулой, capsula fibrosa, волокнистая капсула состоит из
наружного соединительнотканного слоя и внутреннего
гладкомышечного; волокна гладких мышц проника-
ют в ткань почки. Она слабо сращена с веществом здо-
ровой почки, и если сделать на ней надрез, то ее легко уда-
лить.
На разрезе почек (рис 543, 544) видно, что они состоят
из мозгового и коркового вещества различной плотности
и цвета, мозговое вещество плотнее коркового, несколько
голубовато-красного цвета,корковое— желтовато-красного;
эти различия зависят от неодинакового кровенаполнения.
Мозговое вещество занимает центральную часть органа,
корковое — его периферию.
Мозговое вещество, jnedulla rem рис 544), не состоит
из одной сплошной массы, а образовано конусообразными
почечными пирамидами, р ramides renales, число которых
достигает 10—15. Основание каждой из пирамид, basis руга-
midis, обращено к наружной поверхности почки, верТПина
направлена в сторону пазухи. Небольшие отростки мозго-
вого вещества, расположенные среди коркового, получают
название мозговых отростков (пирамидных отростков), pro-
cessus medullares.
Корковое вещество xortex rents меет толщину 5—7 мм,
оно как бы окаймляет выпуклое основание пирамид и дает
между ними отростки, направленные к центру почки, —
почечные столбы, columnae renales (рис. 544). В эмбриональ-
ном периоде и в раннем детском возрасте хорошо заметны
пирамиды с окружающим их корковым веществом, так
называемые почечные доли, lobi renales В указанные периоды
почка выглядит дольчатой. Однако с возрастом границы
между дольками постепенно сглаживаются, так что наруж-
ная поверхность становится гладкой. Вместе с тем корковое
вещество несет еще признаки дольчатости в виде корковых
долек, lobuli corticales. Верхушки пирамид, сливаясь по 2—3
(иногда по Ь), образуют выступающий в почечную пазуху
почечный сосочек, papilla renalis', число сосочков в среднем
равно 7—8; на вершине сосочка находятся от 10 до 55 со-
сочковых отверстий, foramina papillaria, образующих ре-
шетчатое поле, area cribrosa, сосочка. Каждый сосочек ох-
вачен воронкообразной малой почечной чашкой, calyx renalis
minor', иногда одна малая чашка охватывает два и даже три
сосочка. Несколько малых почечных чашек соединяются
в большую почечную чашку, calyx renalis major, числом 2—3;
большие почечные чашки соединяются в почечную лоханку,
pelvis renalis.
" Почечная лоханка, pelvis renalis) (рис. 543, 544), имеет
форму суженной в передне-заднем направлении воронки; ее
широкая часть заложена в пазухе, а суженная выступает
наружу в области ворот почки и переходит в мочеточник.
Полости малых и больших чашек выстланы слизистой обо-
лочкой, которая непосредственно переходит в слизистую
оболочку лоханки, а последняя — в слизистую оболочку
мочеточника.
Функционально наиболее важной частью почечной
ткани являются эпителиальные трубки — мочевые почечные
кана ’н/н. lull'd1	Каждая из этих трубок начинается
в корковом веществе слепым мешочком, который окружает
в форме капсулы сосудистый клубочек; последний вместе с
капсулой образует meibi/e почки, corpusculum renis (рис. 545).
Мочевые канальцы в корковом веществе различным об-
разом извиваются и изгибаются, образуя извитые почечные
кана 1Ы{Ы, tubuh renales contorti. Выйдя за пределы корко-
вого вещества в мозговое, тти канальцы идут относительно
прямо, образуя прямые почечные кана 1ъцы, Jpbuli renales
recti. Последние соединяются между собой группами
в"м03товом веществе и впадают в сосочковые ходы, или со-
бирательные канальцы, ductus papillares, которые откры-
ваются на вершине сосочков, papillae renales.
Кровеносные сосуды особенно тесно связаны с системой
почечных канальцев. Ветви почечной артерии, a. renalis,
проникая из почечной пазухи, sinus renalis, в почечное ве-
щество, располагаются радиально между пирамидами в
виде междо гевых артерий почки, аа. interlobares renfr.
Приближаясь к границе коркового и мозгового вещества,
каждая междолевая артерия делится на две дуговые артерии,
аа arcuatae, вступающие в соседние доли и располагаю-
МОЧЕОБРАЗУЮЩИЕ ОРГАНЫ
171
Didphrdgnid--
(правый купол'
Vv hepdticae
*
Giandula suprarenalis sinistra
gus ।
Diapiiragma (левый купол)
Giandula
suprarenalis dextra-
A. mesentenca—
superior
V renal is dextra-
Run dexter—
Ureter dexter
Proniontorium-
V. leslicularis-
dextra
A testicularis
dextra
<4. transversus--
abdominis
V. cava inferior—
dexter--
Vasa iliaca----*r-
communia dextra
Rectum
V. renalis sinistra
renal is sinistra
-A. testicularis sinistra
testicularis sinistra
"M. quadratus lumborum
sinister
niesenterica inferior
Aorta abdominalis
M liiacus
-M. psoas major
iliaca communis
sinistra
--Crista iliaca
—V. iliaca .
communis sinistra
-A. sacra lis med i ana
____V. iliaca interna
sinistra
—A. iliaca interna
sinistra
~ A. iliaca externa
sinistra
--V. iliaca externa
sinistra
"-Peritoneum
parietale
Vesica urinaria • M. rectus abdominis
M- pyramidaiis
536. Мочеобразующие органы, organa uropoetica; спереди (*/3).
(Пристеночная брюшина удалена.)
172
МОЧЕТОЧНИКИ
щиеся здесь над основанием пирамиды. Они посылают
в мозговое вещество прямые артериолы, arteriolae rectae, и
в корковое вещество — междольковые артерии, аа. interlobu-
lares. От последних отходят артериолы, получающие на-
звания приносящего сосуда, vas afferens, который распадается
на сетевидный клубочек, glomerulus, капилляров, окружен-
ный капсулой. Эта капсула клубочка, chpsula glomeruli)
является началом мочевых канальцев. Капсула клубочка и
заключенный в ней почечный клубочек образуют тельце
почки, cdrpusculum rents. Капиллярная сеть клубочков явля-
ется чисто артериальной (по типу чудесной сети — rete
mirabile). Выходящая из клубочка артериола, находящаяся
уже за пределами капсулы, называется выносящим сосудом,
vas efferens. Последний вторично распадается на сеть ка-
пилляров, оплетающую мочевые канальцы и дающую начало
венозной системе.
Вены в общем повторяют ход артерий в паренхиме
почки. Из мозгового вещества кровь собирают прямые
венулы, renulae rectae, впадающие в дуговые вены, vv. агсиа-
tae. В корковом слое соответственно ходу междольковых
артерий имеются междо гьковые вены, cvMaterlobulares. По-
следние формируются из мелких сосудов поверхностного
слоя коркового вещества, так называемых звездчатых вен,
it. stellatae, а в дальнейшем принимают вены из вторичной
капиллярной сети, оплетающей почечные канальцы. Вли-
ваются междольковые вены в дуговые вены. Дуговые вены
двух соседних долей, сливаясь, образуют междо 1евые вены,
it. interlobares, которые следуют через почечные столбы
вместе с междолевыми артериями. В окружности сосочков
w. interlobares выходят из паренхимы почки в почечную
пазуху, где, сливаясь между собой, формируют почечную
вену, v^ienalis, которая впадает в нижнюю полую вену,
v. cava inferior.
Синтопия и скелетотопия правой и левой почек
различны. Правая почка расположена на протяжении от
XII-rpyat+oui. до верхнего края IV поясничного позвонка,
(neeatj'— от XI трудного до верхнего края III поясничного
позвонка. У женщин почки залегают на */2 позвонка ниже,
чем у мужчин. По ширине почки расположены от латераль-
ного края большой поясничной мышцы до заднего” края
поперечной мышцы живота. Верхние концы почек залегают
ближе к средней линии, чем нижние, т. е. наклонены друг
к другу. Задней поверхностью обе почки прилегают на
участке верхнего конца к диафрагме; остальные участки
поверхности примыкают: медиально — к поясничной
мышце, латерально — к квадратной мышце поясницы и по-
перечной мышце живота. Обе почки расположены впереди
XII ребра, которое проходит относительно длинной их оси
косо сверху и кнаружи; правая почка пересекается XII ре-
бром на границе верхней и средней ее трети, верхне-наруж-
ный участок ее лишь достигает XI ребра; левая почка пере-
секается XII ребром почти на середине ее длины, а верхний
наружный участок расположен несколько выше уровня
XI ребра.
Непосредственно к верхнему концу правой почки при-
легает правая надпочечная железа. С передней поверх-
ностью правой почки соприкасается на протяжении верхних
двух третей правая доля печени; ниже печени к передней
поверхности правой почки прилежит правый изгиб толстой
кишки; к медиальному участку и воротам примыкает
нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Передняя
поверхность правой почки покрыта брюшиной лишь на
участке соприкосновения с печенью.
К верхнему концу левой почки прилегает левая над-
почечная железа; на участке верхней трети передняя поверх-
ность левой почки соприкасается с задней стенкой желудка,
на участке средней трети — с хвостом поджелудочной же-
лезы, которая пересекает ворота и тело почки в поперечном
направлении. К боковому краю левой почки, на протяжении
верхней половины ее, прилегает селезенка. Нижняя треть
передне-медиального участка левой почки обращена в ле-
вый брыжеечный синус и соприкасается здесь с петлями
тощей кишки; по передне-боковому участку левой почки
расположен левый изгиб ободочной кишки. Передняя
поверхность левой почки на участках соприкосновения
с желудком, селезенкой и тощей кишкой покрыта брю-
шиной.
Почки нередко подвержены различным аномалиям раз-
вития, положения. Особенно изменчиво положение правой
почки, связанное с опусканием толстой кишки. Иногда
вместо двух имеется одна почка, залегающая в тазу; в не-
которых случаях наблюдается дугообразная или подково-
образная почка, ren arcuatus, — обе почки, сросшиеся ниж-
ними концами.
Иннервация: plexus coeliacus, renalis.
Кровоснабжение: a. renalis.
МОЧЕТОЧНИКИ
Мочеточник, ureter (рис. 534—539), парный, представ-
ляет забрюшинно расположенный трубчатый орган, со-
общающий почечную лоханку с мочевым пузырем. Длина
мочеточника 30—35 см, диаметр неравномерный; у места
отхождения от лоханки, при входе в малый таз и при про-
хождении через стенку мочевого пузыря он равен 3—4 мм,
а между этими суженными местами диаметр его достигает
9 мм.
Различают две части мочеточника: брюшную и тазовую.
Брюшная часть, pars abdominalis, у места отхождения от
лоханки образует изгиб. Поворачивая вниз и медиально,
мочеточник проходит по передней поверхности большой
ПОЧЕЧНАЯ ЛОХАНКА, МОЧЕТОЧНИК И МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
173
537. Почечная лоханка, мочеточник
(правые) и мочевой пузырь
(рентгеновский снимок).
I - десятое ребро
2	- одиннадцатое ребро
3	- двенадцатое ребро
4	- первый поясничный позвонок
5	- большая поясничная мышца
6	- подвздошная кость
7	- мочевой пузырь
8	- лобковая кость
9	- запирательное отверстие
10	- мочеточник
11	- почечная лоханка
12	- почечные чашки
13	- зонд введен через мочеиспускательный канал и мочеаой
пузырь в отверстие мочеточника для заполнения контраст-
ным веществом почечных чашек, лоханки и мочеточника.
174
ПОЧКИ
Aorta abdominal is	\ renalis sinistra
A. renalis sinistra
! Extremitas superior
V. cava inferior -
Ren dexter
A. renalis dextra
Truncus coeliacus
A. mesenteries superior
V. testicularis dextra'
A. testicularis dextra '
Ureter dexter-
A. iliaca communis dextra-
V. iliaca communis dextra
A. iliaca communis sinistra
V. iliaca communis sinistra
renalis
Ren sinister
V. renalis.
dextra
Extremitas inferior
'Ureter sinister
V. testicularis sinistra
' A. testicularis sinistra
'A. mesenteries inferior
538. Почки, renes; спереди (3/4).
поясничной мышцы..щш до пограничной линии таза. Тазо-
вая часть, gars pelvina, ложится под^брюшиной малого таза,
поворачивает вперед, медиально и вниз. Достигнув дна
мочевого пузыря,мочеточник пронизываетего стенку в косом
направлении и открывается в полость пузыря щелевидным
отверстием.
(Стенка мочеточника состоит из трех слоев: соедини-
телыгбтканной, адвентициальной, оболочки, мышечной
оболочки и слизистой оболочки.	— —---------_
Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, состоит из
волокнистой соединительной ткани с примесью эласти-
ческих волокон. В толще клетчатки проходят нервы
и сосуды мочеточника. Мочеточник окружен слабо-
развитой фасцией, являющейся продолжением почечной
фасции.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из трех
слоев: внутреннего продольного, среднего циркулярного и
наружного продольного. При этом последний не сплошной,
почки
175
539. Почки, renes; сзади (3/Д
а представлен отдельными пучками, которых больше в ниж-
ней части мочеточника.
Слизистая оболочка, tunica mucosa, образует продольно
идущие складки, в результате чего просвет мочеточника
имеет звездообразную форму; ближе к нижним участкам
мочеточника складки сглаживаются и просвет теряет ука-
занную форму В толще слизистой оболочки, преимущест-
венно в верхней части мочеточника, встречается небольшое
количество маленьких трубчато-альвеолярных желез.
Топографические взаимоотношения брюшного отдела
правого и левого мочеточников неодинаковы. Правый моче-
точник в начальной части располагается позади нисходящей
части двенадцатиперстной кишки. Нижняя часть брюшного
его отдела пересекает корень брыжейки подвздошной
кишки. На уровне пограничной линии он проходит впереди
общих подвздошных сосудов Левый мочеточник в началь-
ном отделе проходит позади flexura duodenojejunahs, а при
переходе в малый таз перекрещивает наружные подвздош-
ные сосуды
Правый и левый мочеточники в области середины или
верхней трети их протяжения перекрещивают яичковые или
яичниковые сосуды.
176
ПОЧКИ
540.	Почка, геи, правая; спереди (3/4).
541.	Почка, геп, правая; сзади (3/4).
(Вход в почечную пазуху, sinus renalis.)
Топографические взаимоотношения внутритазовой ча-
сти справа и слева одинаковы, но различны у мужчин и
женщин.
У мужчин непосредственно перед вхождением в пузырь
мочеточник перекрещивается семявыносящим протоком,
который ложится здесь медиально от него; место вхождения
в мочевой пузырь располагается несколько ниже дна прямо-
кишечно-пузырного углубления и соответствует верхушке
семенного пузырька.
У женщин мочеточник, спускаясь по стенке малого таза,
перекрещивает, располагаясь поверхностнее, начало маточ-
ной артерии; далее, направляясь медиально, вниз и вперед,
он проходит в околоматочной клетчатке и здесь, на уровне
шейки матки, перекрещивает маточную артерию, распола-
гаясь ниже ее. Еще далее кпереди мочеточник пересекает
передне-боковую стенку влагалища и входит в мочевой
пузырь.
Иннервация: plexus renalis, hypogastricus, testicularis
(ovaricus), uretericus.
Кровоснабжение: aa. renalis, testicularis (ovarica) (a. sper-
matica interna).
МОЧЕВОЙ пузырь
Мочевой пузырь, vesica urinaria (рис. 534—537, 547—549,
562, 563), представляет полый мышечный орган плоско-
округлой формы, располагающийся в полости малого таза,
непосредственно позади лобкового сращения. Величина и
форма мочевого пузыря изменяются в зависимости от сте-
пени наполнения его мочой. Наполненный мочевой пузырь
имеет грушевидную форму. Широкая его часть обращена
кверху и назад, а узкая—книзу и кпереди. Опорожненный мо-
чевой пузырь, когда стенки его спадаются, имеет блюдце-
образную форму; емкость его в среднем 750 см3.
Мочевой пузырь состоит из нескольких отделов, которые
переходят один в другой. Основную часть составляет тело
пузыря, corpus vesicae. Верхне-передняя часть пузыря обра-
зует его верхушку, apex vesicae, хорошо различимую при
почки
177
542.	Почка, геп, правая; медиальный
край (3/4).
(Почечная пазуха, sinus renalis.)
наполненном пузыре; она переходит кверху по направлению
к пупку в срединную пупочную связку, ligamentuni unibilicale
medianum (рис. 307), соединяющую мочевой пузырь с пуп-
ком, связка эта представляет заросший мочевой проток,
uracjus. Задне-нижняя часть пузыря, направленная у мужчин
в сторону прямой кишки, а у женшин — в сторону влагалиша,
представляет дно пузыря, fundus tesicae (рис. 548, 563),
наименее подвижную часть мочевого пузыря. Передне-ниж-
няя вытянутая часть пузыря составляет его шейку, cervix
vesjeae в этой части находится внутреннее отверстие мо-
чеиспускате 1ьного канала, ostium urethrae inter тип.
В теле мочевого пузыря различают переднюю, заднюю
и боковые стенки; передняя стенка соответствует участку
пузыря между верхушкой и шейкой; она обращена к лобко-
вому сращению, а при наполненном пузыре располагается
позади передних брюшных мышц — пирамидальных и пря-
мых живота; задняя стенка, обращенная кверху в брюшную
полость, составляет отдел, покрытый брюшиной.
Стенка мочевого пузыря состоит из гладкой мышечной
ткаци, полость его выстлана слизистой оболочкой, весь
он покрыт частично соединительнотканной оболочкой,
частично — серозной, брюшиной.
Мышечная оболочка, tunica muscularis. довольно толстая,
состоит из нерезко разграниченных, а переходящих один
в другой трех слоев: наружного, среднего и внутреннего.
Наружный продольный слой, stratum externum, начи-
нается с каждой стороны лобкового сращения от нижней
ветви лобковой кости .юбково-пу зырной мышцей, nj._pubo-
tesicahs, которая идет назад к шейке пузыря и по нижней, а
затем задней поверхности достигает верхушки пузыря; про-
ходя по задней стенке пузыря, мышца отдает у мужчин
мышечному слою прямой кишки парную прямокишечно-пу-
зырную мышцу, m.rectovesicalisy у женщин аналогичная
мышца идет к шейке матки, а от задней поверхности ее к
прямой кишке и крестцу — прямокишечно-маточная мышца,
т. rectaulerinus.
Следующий, расположенный глубже, наиболее мощный
мышечный слой мочевого пузыря, средний слой, является
основным в структуре мышечных стенок; он образован цир-
кулярно (в горизонтальной плоскости) расположенными
пучками. В области шейки мочевого пузыря он образует
мышцу — мышечный жом мочевого пузыря.
Наиболее глубокий внутренний слой — самый слабый,
он состоит из пучков мышц продольного, частично косого,
12 Атлас анатомии человека, т. II
178
ПОЧКИ
543. Почка, геи, правая; сзади (3/4).
(Положение чашек, лоханки и сосудов в почечной пазухе,
часть почечной ткани удалена.)
почки
179
544. Почка, геп, правая; в разрезе (полусхематично) (4/5).
[Продольный (фронтальный) разрез. Почечные чашки и лоханки вскрыты.]
180
ПОЧКИ
Fascia renalis
Vas afferens	/ 4Capsula adiposa
Corpuscula renis \ —*—'“'Г \ Vas-tdlerens	1\г Pars convolute —— -ф	U Tubuli renales recti —I Capsula glomeruli	Л Tubul i renales con tort iVTU Граница между корковым ’/ и мозговым веществом	f v f\ L Vv. arcuatae -^=~—WA-l-rV/V Venulae rectae	~~yX\j~yy4 Arteriolae rectae—**	V \ \ \ Medulla renis—Ar		\\\ \ \ \j Ductus papillares—гП^— Foramina papillaria-^z^--^ — \ A rena — "*n. . V. renalis** Ureter ——	!	/	I Capsula fibrosa i	' s*«. ' 1 .	 i	J	.Pars radiata —-		«к»—=- ^г1 	- t	/ 1	*	’ * i	/	Vv. stellatae ‘	л '	/ —- -*— - — F-Ум ^Srf- ’	/1	Rr- capsulares ‘J ....	'A I ' ЖЦК- гуЯИ/ Ji V r	M	f	A LdETV 11 ilA Vf I V / 1	П	-TV4 \l > —Glomeruli, 1 VlS U	*XZxk z> Wi '	0^' It	II IL t! I	И('\^и\9'к •	-^Aa interlobulares uLsKJ ; JVflrW^^iw А и шЛг 1 IP К	~.-^Vv. interlobulares 	ii П/ /	- 1 П	Г 11 ' /	w/ / (IfifK	arcuatae i П И	II	/7	I / 7	• \—ил	1 III	НигчП^Пг^ м	vl мШН/ \'Л \|л / F>	////r.V''! JЙ/		Basis pyramidis a« Гя Ш \\\\\ 1	II if ^1’1	*|W			——Pyramides renales М:Г^* y\L—,2^.jC.r		 Papillae renales /	'^V4 Area cribrosa ^Calyces renales \ Ren
545. Расположение мочевых канальцев и сосудов в почке (схема).
почки
181
546. Почки, renes, и надпочечные железы, glandulae suprarenales; спереди (3/2).
(Почки ребенка, дольчатые.)
направления и развит лишь в области дна мочевого пу-
зыря.
Все три мышечных слоя не в одинаковой степени раз-
виты во всех участках мочевого пузыря, а в результате на-
личия косо идущих мышечных пучков, проходящих из од-
ного слоя в другой, границы между ними не выражены в
достаточной степени. Неравномерность развития мышечных
слоев обусловливает то, что при сильном растяжении пу-
зыря некоторые участки его стенки могут истончаться и
расположенная под ними слизистая оболочка вытягиваться.
Слизистая оболочка, tunica mucosa, состоит из много-
слойного переходного эпителия, имеет подслизистую ос-
нову, tela submucosa,рогатую волокнистой соединительной
тканьюТГ пронизанную более тонкими и толстыми эласти-
ческими волокнами, вследствие чего образуются много-
численные складки, повторяющие контур мышечного слоя:
при наполненном пузыре эти складки растягиваются.
В области переднего отдела дна мочевого пузыря нахо-
дятся три отверстия: два — устья мочеточников, мочеточни-
ковые отверстия, о ;егшп и одно—- внутреннее отвер-
стие мочеиспускательного канала. Отверстия расположены
по углам треугольника пузыря, trigonum vesicae, наименее
изменяющегося и 1^аиболее фиксироватпгагсгу’Частка пузыря
(рис. 549). В пределах этого треугольника слизистая обо-
лочка лишена подслизистой основы и плотно, без складок,
cpii"11 f Til Iii IПГ-ПП ir i слоем. Мочеточниковые отверстия,
ostia ureterum, образуют правый и левый верхние углы треу-
гольника. Оба отверстия соединены межмочеточниковой
складкой, plica interureterica, которая образована пучками
мышц от обоих мочеточников. У вершины треугольника,
расположенной спереди и внизу, находится полулунной
формы внутреннее отверстие мочеиспускате гьного канала,
ostium urethrae internum. Кзади от устья мочеиспускательного
канала слизистая оболочка образует выпячивание, чзычок
пузыря, uvula vesicae (рис. 549), переходящий в гребень
мочеиспускате /ьного канала, crista urethralis.
Верхне-зяпняя_и частично боковые поверхности мочевого
пузыря покрыты брюшиной"; при переходе брюшины с пу-
зыря на заднюю поверхность передней брюшной стенки
образуется поперечная пузырная складка, plica vesicalis trans-
versa. Сзади на уровне впадения мочеточников брюшина
переходит с пузыря на прямую кишку, а у женщин — на
матку. Своей передней, внебрюшинной, поверхностью моче-
вой пузырь прилегает к лобковому сращению и горизон-
тальным ветвям лобковых костей и отделен от них листком
предпузырной фасции; в наполненном состоянии пузырь
выходит из-за лобкового сращения кверху, располагаясь
позади прямых мышц живота.
182
СЕГМЕНТЫ ПОЧЕК
546А. Сегменты почки, правой;
спереди (препарат М. Бурых).
(Фотография с полихромного
коррозионного препарата.)
546Б. Сегменты почки, правой;
сзади (препарат М. Бурых).
(Фотография с полихромного
коррозионного препарата.)
I - верхний сегмент — территория паренхимы ,почки, кровосиабжасмая верхней сегментарной артерией
II передний верхний сегмент - территория паренхимы почки, кровоснабжаемая передней верхней сегментарной артерией
III передний нижний сегмент — территория паренхимы почки, кровосиабжаемая передней нижней сегментарной артерией
IV - нижний сегмент — территория паренхимы почки, кровоснабжаемая нижней сегментарной артерией
V - задний сегмент — территория паренхимы почки, кровоснабжаемая задней сегментарной артерией
1	- верхняя сегмеигариая артерия	5 - передняя нижияя сегмеигариая артерия
2	- передняя верхняя сегментарная артерия	6 - почечная вена
3	- ствол основной почечной артерии	7 - нижняя сегментарная артерия (нижняя	полюсная „добавочная"
4	- задняя сегментарная артерия	почечная артерия).
У мужчин ко дну пузыря прилегают семенные пузырьки,
семявыносящие протоки и отчасти предстательная железа;
в промежутке между семенными пузырьками ко дну моче-
вого пузыря, будучи отделена промежностно-брюшинным
апоневрозом, примыкает передняя стенка ампулы прямой
кишки. У женщин ко дну пузыря прилегает шейка матки и
передняя стенка влагалища. Передне-нижний отдел моче-
вого пузыря, его шейка, примыкает у мужчин к заднему
участку верхне-передней поверхности предстательной же-
лезы, у женщин — к мочеполовой диафрагме. Нижние отделы
боковых стенок мочевого пузыря, расположенные подбрю-
шинно, прилегают частично к тазовому дну, а в наполнен-
ном состоянии мочевого пузыря — к запирательным мыш-
цам; у мужчин к ним прилегают семявыносящие протоки,
у женщин — круглые связки матки.
Иннервация: plexus hypogastnci superior et inferior.
Кровоснабжение: aa. vesicales, rectahs media (у женщин
a. uterina).
ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Organa genitalia
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
ЯИЧКО
Яичко, testis (рис. 547, 550—554), — парная железа, распо-
ложена в нижней части мошонки (см. „Половые железы",
т. Ш).
Яичко представляет несколько уплощенный с боков
эллипсоидной формы орган. Длина яичка в среднем равна
4,5 см, ширина — Зсм, толщина — 2 см; вес составляет
25—30 г.
В яичке различают переходящие одна в другую медиаль-
ную и боковую поверхности, facies medialis et lateralis, перед-
ний и задний края, margo anterior et posterior, верхний и ниж-
ний концы, extremitas superior et inferior.
Яичко подвешено на семенном канатике (левое ниже
правого) за задний край таким образом, что оно наклонено
верхним концом вперед, а боковой поверхностью — несколь-
ко назад.
На заднем крае яичка располагается его придаток, epi-
didymis.
Яичко образовано паренхимой, заключенной в плотную
соединительнотканную белочную оболочку, tunica albuginea',
от белочной оболочки в толщу железы идут перегородочки
яичка, septula testis (рис. 553), которые делят железу на
дольки яичка, lobuli testis. Перегородочки расположены ра-
диально, направляясь от переднего края и боковых поверх-
ностей яичка к заднему краю яичка, в верхнем отделе кото-
рого они соединяются в средостении. Средостение яичка,
mediastinum testis (рис. 553), представляет утолшение белоч-
ной ободочкиввиде тела клиновидной формы губчатой струк-
туры. Количество долек в яичке колеблется от 100 до 250.
“Форма долек подобна конусу; вершина их обращена к
средостению.
Дольки содержат извитые семенные канальцы, tubuli
seminiferi contorti. В каждой дольке 3—4 семенных канальца,
длина каждого из них достигает 70—100 см, а диаметр
140 мк.
Семенные канальцы содержат семяобразующие эле-
менты, из которых развиваются сперматозоиды. У вер-
шины дольки 3—4 семенных канальца сливаются в прямые
семенные канальцы, tubuli seminiferi recti. Войдя в средостение
яичка, прямые семенные канальцы анастомозируют между
собой, образуя сеть яичка, rete testis. Из этой сети в средо-
стении образуется до 18 выносящих протоков яичка, ductuli
efferentes testis, которые прободают белочную оболочку и
вступают в головку придатка яичка.
Яичко с его придатком заключено во влагалищную обо-
лочку яичка, tunica vaginalis testis, образующую вокруг них
замкнутую серозную полость. Как и все интраперитонеально
расположенные органы, яичко непосредственно покрыто
внутренностной пластинкой, lamina visceralis (рис. 554),
переходящей по заднему краю яичка в пристеночную пла-
стинку, lamina parietalis. Внутренностная пластинка прочно
сращена с белочной оболочкой на всем ее протяжении;
лишь по заднему краю, переходя на придаток, она оставляет
непокрытый участок, через который в яичко входят нервы
и сосуды (рис. 554, 1001).
Придаток яичка, epididymis (рис. 547, 550—554), пред-
ставляет собой длинное узкое парное образование, лежащее
вдоль заднего края каждого яичка. Придаток образует
главную массу семявыносящих путей. В нем различают
верхнюю часть — головку придатка яичка, caput epididymidis,
широкую и немного притупленную, выступающую за
верхний конец яичка; среднюю наиболее тонкую часть —
тело придатка яичка, corpus epididymidis, имеющее трех-
гранную форму, и нижнюю часть — хвостп ридатка яичка,
cauda epididymidis, который непосредственно продолжается
в семявыносящий проток, ductus deferens.
Головка придатка яичка состоит из долек (конусов) при-
датка яичка, lobuli epididymidis (coni epididymidis).
На головке придатка яичка иногда имеется соединитель-
нотканное образование — привесок яичка, appendix testis
(привесок придатка яичка) (appendix epididymidis), рудимен-
тарный орган. Над головкой встречается рудиментарный
остаток первичной почки в виде небольшого образования —
придатка привеска яичка, paradidymis, состоящего из из-
витых канальцев.
В придатке можно встретить слепые выпячивания, так
называемые отклоняющиеся проточки, ductuli aberrantes
(верхний отклоняющийся проточек, ductulus abberans su-
perior), утратившие связь с выводным протоком.
183
184
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Corpus vertebrae
Aorta abdominaiis
А. iliaca communis sinistra
V. cava inferior
A. ihaca communis dextra
Promonlorium
V iliaca communis sinistra
Mesocolon si|
A et v. iiiacae externae (рельеф)
Perftoneinii
Plica
urethrae
M. sphincter
peni-
jkihs-
deicrens
giandis
Preputiuin
Testis
“Scrotum
Rectum
'(покрытая
547. Мужские половые органы, organa genitalia masculina; слева (2/3).
(Левые отделы стенок таза удалены.)
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
185
Os sacrum
Ureter (рельеф)
Vertebra lumbalis V
Promontorium
externae (релы?ф)
Mesocolon
Ductus deferens
(рельеф)
muscularis-
Tunica mucosa
internum
prostatae-
seininalis-
perinei.
Lobus
Lobui
'Ductus ej<
spongiosa.
M sphincter
M. sphincter
glandis.
-Anus
M- sphincter
Glans penis-
urethrae
M.' bulbospongi osus
externum
Peritoneum
Plica umbilicalis later a lb i
Preput ium
Septum scroti Bulb,,s P™'
548. Мужские половые органы, organa genitalia masculina; слева (2/3).
(Сагиттально-срединный распил, правая сторона.)
186
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Придаток покрыт внутренностной пластинкой — влага-
лищной оболочкой яичка, и так как серозный листок заходит
между телом придатка и яичком, то здесь образуется щеле-
видная пазука придатка яичка, sinus epididymidis. Верхней и
нижней границей щели служат серозные складочки, верхняя
и нижняя связки придатка яичка. Ugg. epididymidis superius
et inferius.
Иннервация: plexus coeliacus, renalis, aorticus, hypogastricus.
Кровоснабжение: a. testicularis.
СЕМЯВЫНОСЯЩИЕ ПРОТОКИ
Семявыносящий проток, ductus deferens (рис 547, 555,
556), парный, представляет собой плотную трубку длиной
до 50 см, диаметров ?мм с просветом 0,5 мм, которая
начинается от нижнего конца хвоста придатка и открывается
общим протоком с семенным пузырьком в предстательную
часть мочеиспускательного канала.
Семявыносящий проток состоит из нескольких отделов.
Начальный участок, расположенный в придатке яичка,
представляет резко извитую цилиндрическую трубку.
Второй его участок, идущий в составе семенного кана-
тика в мошонке и дальше в паховом канале, подбрюшинно,
до дна мочевого пузыря, представляет ровную цилиндри-
ческую трубку белого цвета.
Дистальный отдел — ампула семявыносящего протока,
ampulla ductus deferentis, расширен; стенка его пред-
ставляет здесь бухтообразные полости, выпячивания
ампулы, diverticula ampullae, различимые снаружи в виде
бугристости.
Концевой отдел семявыносящего протока снова сужи-
вается Соединяясь с выводным протоком, ductus excretorius,
семенного пузырька, он образует семявыбрасывающий про-
ток, ductus ejaculatorius (рис. 556).
В стенке семявыносящего протока различают оболочки:
наружную, адвентициальную, среднюю, мышечную и
внутреннюю, слизистую. Адвентициальная оболочка, tunica
adventitia, представляет соединительнотканную с примесью
эластических волокон оболочку, несущую питающие сосуды
и нервные элементы протока. Мышечная оболочка, tunica
muscularis, является наиболее толстой частью стенки и
состоит из продольных наружного и внутреннего слоев и
среднего, циркулярного, слоя гладких мьнпЦ. Слизистая
обо/очка, tunica mucosa, образует продольные складки; она
покрыта двухрядным призматическим эпителием, покры-
вающим собственную соединительнотканную пластинку, в
которой также имеется зн чительное количество эласти-
ческих волокон.
СЕМЕННЫЕ КАНАТИКИ
Семенной канатик, funiculus spermaticus (рис 550—553), —
парный, округлой формы тяж длиной до 18—20 см
Семенной канатик, как было указано (см „Паховый
канал", т. I), направляется от внутреннего глубокого пахо-
вого кольца до задне-верхней периферии яичка. Он является
органом, подвешивающим яичко, и, вследствие того, что
в нем заключена мышца, подвешивающая яичко, m. cre-
master (рис. 304), канатик поднимает яичко к паховому
каналу.
В семенном канатике располагаются: семявыносящий
проток, ductus deferens, артерия яичка, венозное лозовидное
сплетение, лимфатические сосуды яичка, нервы, артерии и
вены семявыносящего протока.
Элементы семенного канатика заключены в общую
обо ючку семенного канатика и яичка, tunica funiculi sperma-
tid et testis, соответствующую поперечной фасции живота,
fascia transversalis. Она получила название внутренней се-
менной фасции, fascia spermatica interna.
На этой общей оболочке располагается мышца, подвеши-
вающая яичко, т. cremaster, мышечные пучки которой
связываются соединительнотканными волокнами, обра-
зующими фасцию мышцы, подвешивающей яичко, fascia
cremasterica. Последняя вместе с указанной мышцей и при-
легающими к ней тканями окружена наружной семенной
фасцией, fascia spermatica externa, являющейся продолже-
нием межножковых волокон, fibres inter ru es, поверх-
ностной фасции живота.
Часть семенного канатика по выходе из поверхностного
пахового кольца располагается в мошонке, состав стенки
которой описан ниже.
СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ
Семенной пузырек, vesicula seminalis (рис. 547, 555, 556),—
парный орган, расположен позади и по обеим сторонам дна
мочевого пузыря, впереди от прямой кишки. Семенной
пузырек представляет собой мешковидную слепо оканчи-
вающуюся трубку длиной до 12 см, толщиной 6—7 мм,
которая образует ряд изгибов (колен), сложенных между
собой и связанных соединительной тканью; в нерасправлен-
ном (неразъединенном) виде семенной пузырек имеет вид
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
187
Lacunae
Fossa
Ductus glandulae
Corpus spongiosum
umbillcale medianuni
Ureter dexler
Plicae mucosae-
Tunica muscularis
Tunica muscularis
Colliculus seminalis-4
Ductuli prostalici----------
Pars membranacea urelhrai
Crus penis
Plica interurelerica
Corpus cavernosum penis
. profunda penis
unica albuginea
corporis spongiosi
tela submuc sa
Чи1а v
; um urethrae inlernum
"Substantia muscularis
(M prosliKU'us)
>Crisla urethralis
Ostium urethrae externum
. CKtium ureten*
vesicae
ilandula bulbourethrahs
penis
penis
549.	Мужские половые органы;
мочевой пузырь, предстательная железа
и пещеристые тела (Чг)-
(Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал вскрыты.)
188
ЯИЧКО
550.	Яичко, testis, и его придаток, epididymis,
правые; боковая сторона (’Л).
(Влагалищная оболочка яичка, tunica vaginalis testis, синего цвета.)
продолговатого, несколько сплющенного в передне-заднем
направлении тела длиной до 5 см, шириной до 2 см и тол-
щиной 1 см; в нем различают обращенную кверху и ла-
терально широкую часть и обращенную вниз и медиально
узкую часть — выводной проток, ductus excretorius. Стенка
пузырька, направленная в сторону протока, медиальная,
более толстая, чем боковая.
Полость семенного пузырька представляет извилистый
канал с боковыми карманами, образующими на разрезе
лабиринт. Стенка семенного пузырька образована эласти-
ческими, гладкомышечными и коллагеновыми волокнами —
иышечнач оболочка, tunica muscularis. Полость пузырька
выстлана слизистой оболочкой, tunica mucosa, несущей раз-
нообразной формы возвышения, иногда заполняющие
просвет пузырька. Снаружи каждый семенной пузырек оку-
тан адвентициальной оболочкой, tunica adeentitia.
Семенные пузырьки своей передней поверхностью приле-
гают к дну мочевого пузыря, задней — к ампуле прямой
кишки, будучи отделенными Ьт нее прямокишечно-пузыр-
ной перегородкой. Медиально от них располагается
ампула семявыносящего протока, ampulla ductus defe-
rentis.
У основания предстательной железы выводной проток пу-
зырька сливается с дистальным концом ампулы в общий
сем.чвыбрасываюи)ий проток, ductus ejaculatorius, который,
пройдя через тело предстательной железы, открывается ще-
левидным отверстием на поверхности слизистой оболочки
предстательной части мочеиспускательного канала, сбоку
от семенного холмика, colliculus seminalis.
Иннервация: plexus hypogastrici superior et inferior.
Кровоснабжение: aa. rectales superior et media, vesicalis
inferior, deferentialis.
яичко
189
551.	Яичко, testis, и его придаток, epididymis
правые; спереду (’/,).
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
Предстате ьнач железа, prostata (рис. 547—549, 555,
556), — непарный орган из железистой и гладкомышечной
ткани, располагается в нижнем отделе полости малого таза
под мочевым пузырем, между ним, передней стенкой пря-
мой кишки и передним отделом мочеполовой диафрагмы.
Железа охватывает начальную часть мочеиспускательного
канала, его предстательную часть, pars prostatica, а также
семявыбрасываюшие протоки, ductus ejaculatorii. Предста-
тельная железа имеет форму каштана; в ней различают;
направленную вниз к мочеполовой диафрагме более узкую
верхушку предстате шной железы, apex prostatae, и широкое,
с вогнутой поверхностью, направленное к мочевому пу-
зырю основание предстательной железы, basis prostatae.
Переднчч поверхность же гезы, facies anterior, обращена к
лобковому сращению, ее задняч поверхность, facies posterior,
направлена к ампуле прямой кишки. Кроме передней и
задней поверхностей, в предстательной железе можно раз-
личить также закругленные нижне-боковые поверхности,
facies inferolaterales, которые обращены соответственно в
правую и левую стороны, к мышце, поднимающей задний
проход, m. levator ani.
Предстательная железа состоит из правой и левой до /ей,
lobus dexter et lobus sinister. Доли разделены по задней по-
верхности железы нерезко выраженной бороздой и перешей-
ком предстате шной же /езы, isthmus prostatae (средней
долей, lobus medius). Перешейком предстательной железы
называется участок ее, расположенный между местом вхож-
дения в ее основание шейки мочевого пузыря спереди и
правого и левого семявыбрасываюших протоков — сзади;
вследствие значительного увеличения в пожилом возрасте
перешеек получает в этих случаях название средней доли
(lobus medius) (рис. 555).
Мочеиспускательный канал проходит через передне-ниж-
нюю часть железы, пронизывая ее верхушку, так что боль-
ший отдел железы лежит под каналом, а меньший — над ним.
В направлении сверху, сзади, вниз, вперед проходят через
190
ЯИЧКО
552.	Яичко, testis, и его придаток, epididymis,
правые; боковая сторона (’/1).
[Белочная оболочка, tunica albuginea, и влагалищная оболочка яичка,
tunica vaginalis testis (ее внутренностный листок), частично удалены.]
основание железы семявыбрасываюшие протоки, ductus
ejaculatoni.
Предстательная железа имеет в поперечном направлении
длину около 4 см, в продольном Зсм, толщину 2 см; вес
железы равен в среднем 20 г. Величина и вес железы из-
меняются с возрастом: у детей она очень невелика; в пожи-
лом возрасте может иметь размеры куриного яйца. Нор-
мального развития она достигает к 17 годам.
Предстательная железа состоит из железистого ве-
щества, substantia glandularis, и мышечного вещества, sub-
stantia muscularis.
Однако железистое вещество неодинаково равномерно
располагается по всему органу; по направлению к прямой
кишке железистое вещество преобладает над соединитель-
нотканным, в то время как по направлению к мочеиспуска-
тельному каналу мышечное вещество развито сильнее.
Железистое вешество располагается вокруг предстатель-
ной части мочеиспускательного канала, оно состоит из
30—50 ветвящихся трубчато-альвеолярных предстате щных
проточков, ductuli prostatici, выстланных двухрядным куби-
ческим эпителием.
Главная масса и более длинные железистые проточки
находятся в задней и боковой частях железы, и лишь незна-
чительное количество и притом более коротких ходов
расположено спереди; самый передний срединный участок
свободен от них и содержит лишь мышечное вещество.
Железа окружена капсулой, от которой в нее идут соеди-
нительнотканные эластические волокна и гладкие мышцы,
составляющие строму железы. Строма располагается между
протоками, разделяя железистое вещество на дольки.
Мышечные волокна переходят в железу из стенки приле-
гающего к ее основанию мочевого пузыря. Верхушка железы,
яичко
191
553.	Яичко и его придаток в разрезе (*/i).
(Продольный разрез.)
Vasa testicularia
Fascia spermatica interna
554.	Яичко и его придаток в разрезе (3/2)
(Поперечный разрез.)
192
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА И СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ
555.	Предстательная железа, prostata, и семенные пузырьки,
vesiculae seminales; спереди (*/i).
(Левый семенной пузырек распрепарирован.)
залегающая в мочеполовой диафрагме, содержит переходя-
щие с последней поперечнополосатые мышечные волокна,
которые составляют часть произвольной мышцы, сжимаю-
щей чочеист скате 1ьный канал, т. sphincter urethrae. Устья
железистых проточков в количестве около 30 открываются
на поверхности слизистой оболочки предстательной части
мочеиспускательного канала вокруг семенного холмика и
на нем самом.
Передняя поверхность железы образована самым не-
большим ее отделом, расположенным впереди мочеиспуска-
тельного канала; она обращена к лобковому сращению. От
лобкового сращения и прилегающего отдела сухожильной
дуги к передней и боковой поверхностям железы следуют
юбково-предстате 1Ьные (лобково-пузырные) связки, liga-
menta puboprostatica (pubovesicalia).
Спереди к основанию железы, basis prostatae, прилегает,
срастаясь с ней, нижняя стенка мочевого пузыря. К задней
части основания примыкают более латерально тела семен-
ных пузырьков, более медиально — ампулы семявыносящих
протоков.
Задняя поверхность железы примыкает к перегородке,
отделяющей ее от ампулы прямой кишки и составляющей
вместе с тем заднюю стенку ее капсулы.
Нижне-боковые поверхности железы, будучи отделены
стенкой капсулы, прилегают к медиальным краям обеих
mm. levatores ani, которые при своем сокращении могут
приподнимать предстательную железу.
Под капсулой железы располагаются вены, принад-
лежащие предстательному венозному сплетению, в которое
спереди впадает глубокая дорсальная вена мужского поло-
вого члена (рис. 564).
Перешеек предстательной железы, isthmus prostatae,
прилегающий к задней стенке мочеиспускательного канала,
несет в себе заложенную в семенном холмике канала пред-
стательную маточку, utriculus prostaticus; она имеет вид
продольно расположенного кармана до I см длины и
1—2 мм ширины.
Иннервация: plexus hypogastricus.
Кровоснабжение: аа. rectalis media, vesicalis inferior.
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА И СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ
193
556.	Предстательная железа, prostata, и семенные пузырьки,
vesiculae seminales; спереди ("/,).
(Семенные пузырьки и расширение семявыносящего протока, ampulla ductus deferentis, вскрыты;
передние отделы предстательной железы частично удалены; предстательная часть
мочеиспускательного канала вскрыта.)
ЛУКОВИЧНО-МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
Луковично-мочеиспускателънач железа, glandula bulbo-
urethralis (рис. 549, 557), парная, располагается позади пере-
пончатой части мочеиспускательного канала, у слепого
конца луковицы его пещеристого тела, будучи охвачена
пучками глубокой поперечной мышцы промежности, т.
transversus perinei profundus.
Железа имеет размеры горошины желтовато-корич-
невого цвета. Отдельные дольки железы соединены между
собой плотной соединительной тканью. Отдельные ходы
каждой дольки, соединяясь, образуют общий выводной про-
ток луковично-мочеиспускательной же юзы, ductus glandulae
bulbourethralis Последний охватывается волокнами мышцы,
сжимаюшей мочеиспускательный канал, m. sphinc. urethrae.
Выводной проток луковично-мочеиспускательной железы
длиной до 6 см направляется вперед и несколько вниз,
прободает луковицу мужского полового члена и открывается
в полость мочеиспускательного канала. Иногда правая и
левая железы соединяются между собой при посредстве
тонких мышечных пучков. Иногда встречаются добавочные
железы.
Иннервация: plexus hypogastricus.
Кровоснабжение: аа. bulbi penis (a. pudenda interna).
НАРУЖНЫЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ЧАСТИ
PARTES GENITALES MASCULINAE EXTERNAE
МУЖСКИЙ ПОЛОВОЙ ЧЛЕН
Мужской половой член, penis (рис. 547—549, 557—561),
состоит главным образом из губчатой пещеристой ткани,
расположенной в виде трех пешеристых тел: парного пе-
щеристого те ю мужского по ювого ч юна, corpus cavernosum
penis, и непарного губчатого тела мужского по ювого члена,
corpus spongt >sum penis. Задняя часть мужского полового
13 Атлас анатомнн человека, т. II
194
ПЕЩЕРИСТЫЕ ТЕЛА И МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ
557.	Пещеристые и губчатое тела мужского полового чена и мочеиспускательного
канала, corpora cavernosa et spongiosum penis; спереди и снизу (3/4).
(Губчатое тело мочеиспускательного канала частично отделено от пешеристых тел
мужского полового члена.)
члена имеет прикрытую кожей мошонки фиксированную
часть, прикрепленную к передней поверхности лобковых
костей, — корень мужского по юного ч юна, radix penis. Разли-
чают тело мужского по юного члена, corpus penis, и го теку
и i жского полоного члена, glans penis.
Тело мужского полового члена имеет верхнюю, или
переднюю, поверхность — спинку мужского полового члена,
dorsum penis, и нижнюю, или заднюю, — поверхность мо-
ьеиспускате гьного канала, facies urethralis.
Головка представляет свободный конец мужского поло-
вого члена. Она имеет слегка сплющенную сверху и снизу
конусовидную форму. Нижняя ее поверхность несколько
уплощена. Задний, поднимающийся край головки утолщен,
образует венец головки, corona glandis, который отделен от
тела неглубокой бороздкой — шейкой головки, collum glandis.
На вершине головки открывается наружное отверстие
мочеистскате 1Ьного канала, ostium urethrae externum (рис.
549).
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
195
558.	Мужской поповой член, penis; снизу и спереди (3/4).
(Кожный покров и фасция полового члена частично удалены.)
Кожа мужского полового члена, переходящая на него
с лобкового бугра и мошонки, тонкая, растяжимая; она
отделена от подлежащей фасции рыхлой клетчаткой и по-
тому легко подвижна. Кожа головки мужского полового
члена тоже тонкая, но она плотно сращена с подлежащей
белочной оболочкой пещеристого тела и потому неподвижна.
В области шейки головки кожа мужского полового члена
собирается в виде складки, которая охватывает головку
и выступает то более длинным, то более коротким своим
краем впереди ее конца — крайняя плоть, preputium. Таким
образом, между головкой и крайней плотью образуется
открытый кпереди препуциальный мешок. Следовательно,
крайняя плоть имеет две кожные поверхности: внутреннюю,
более нежную, обращенную к головке, и наружную, более
плотную. На нижней поверхности кожный покров головки,
крайняя плоть, образует продольную складку — уздечку
196
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
559.	Поперечные разрезы мужского полового члена (3/2).
А - разрез головки вблизи наружного отверстия мочеиспускательного
канала; Б - разрез головки на середине ладьевидной ямки;
В - разрез средних отделов тела.
крайней п юти, frenulum preputii, при посредстве которой
кожный покров соединен с противоположной поверхностью
препуциального мешка.
Пещеристые теш мужского полового члена, corpora
cavernosa penis, представляют почти цилиндрической формы
образования с заостренным передним и задним концами.
Задним своим концом, ножкой мужского по ювого члена,
crus penis, каждое пещеристое тело начинается от надкост-
ницы медиального края нижней ветви лобковой и седалищ-
ной костей, в области angulus subpubicus. Кпереди оба пе-
щеристых тела полового члена соединяются своими ме-
диальными поверхностями. На нижней их поверхности на-
ходится желобок, уретральная бороздка пещеристых тел
мужского полового члена, в которую ложится губчатое
тело мужского полового члена. Последнее прикреплено к
этой бороздке посредством плотной соединительной ткани.
На верхней поверхности пещеристых тел мужского полового
члена находится желобок, где располагаются тыльные со-
суды и нервы. Передние концы пещеристых тел мужского
полового члена одеты, как шапкой, головкой.
Пещеристое тело окружено плотной соединительноткан-
ной белочной оболочкой пещеристого тела, tunica albuginea
corporis caiernosi, толщиной до 2 мм, которая отдает внутрь
его отростки — перек шдины пещеристого тела, trabeculae
corporis caiernosi; перекладины изолируют внутри пещери-
стого тела наполненные венозной кровью полости, пещеры
пещеристого тела, cavernae corporis cat ernosi. Там, где правое
и левое пещеристые тела соединяются, от белочной обо-
лочки отходит срединная перегородка мужского полового
члена, septum penis, разделяющая их друг от друга. В средин-
ной перегородке имеются отверстия, через которые сосуды
пещеристых тел сообщаются между собой.
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
197
Fasciae penis superficial is et profunda
Glans penis-
Collum glandis
Corona glandis
Cutis
Corpus cavernosum penis
integumentum commune i
I
Ostium urethrae—.
externum
Prepuhum -
Urethra
Corpus spongiosum penis
Frenulum preputii 1
Fossa navicularis urethrae |
Valvula fossae navicularis
Tunica albuginea
corporum cavernoborum
560.	Продольный разрез передних отделов мужского
полового члена, правая сторона; слева (3/2).
В центре каждого пещеристого тела мужского полового
члена проходит глубокая артерия мужского полового члена,
arteria profunda penis. Кровь из пещеристых тел оттекает в
непарную глубокую дорсальную вену мужского полового
члена, vena dorsalis penis profunda, которая располагается
на спинке мужского полового члена между двумя дорсаль-
ными артериями мужского полового члена, аа. dorsales
penis.
Губчатое те ю мужского полового члена, corpus spongio-
sum penis, значительно меньше по объему, чем пещеристые
тела; оно уплощено в передне-заднем направлении; задний
конец его утолщен и образует луковицу мужского по ювого
члена, bulbus penis.
Луковица прилегает к мочеполовой диафрагме. Две ее
половины * хорошо вырисовываются, так как окружены
прилегающими к ним с боков седалищно-пещеристыми
мышцами, mm. ischiocavernosi, покрыты луковично-губ-
чатыми мышцами, mm. bulbospongiosi.
Передняя часть губчатого тела мужского полового члена
переходит в головку; на задней поверхности ее имеется
ниша углубление, куда входят передние концы пещеристых
тел мужского полового члена, с которыми головка плотно
срастается. Мочеиспускательный канал проникает в луко-
вицу сверху и следует на всем протяжении губчатого тела
до вершины головки, где открывается наружным отверстием
мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum
Губчатое тело мужского полового члена одето тонкой
белочной оболочкой. От белочной оболочки головки по
средней линии к стенке мочеиспускательного канала идет
перегородка головки, septum glandis.
Кнаружи от белочной оболочки пещеристых тел распола-
гается поверхностное фасция мужского по ювого члена,
fascia penis superficialis Она является продолжением fascia
perinei, поверхностной фасции передней стенки живота и
мясистой оболочки мошонки и соединяется с кожей муж-
ского полового члена посредством рыхлой соединительной
ткани. На головке мужского полового члена подкожный
соединительнотканный слой отсутствует, и кожный покров
непосредственно прирастает к белочной оболочке. От
передней поверхности лобкового сращения к тыльной
поверхности мужского полового члена идет короткая под-
вешивающая мужской половой член связка, ligamentum suspen-
sorium penis (рис. 547), образованная плотными эласти-
ческими волокнами, отходящими от поверхностной фасции
живота, и вплетающаяся в белочную оболочку. Другая —
пращевидная связка мужского по ювого члена, ligamentum
fundiforme penis, направляется от белой линии живота вниз
и охватывает половой член с боковых сторон; волокна
этой связки проникают в мошонку, вплетаясь в мясистую
оболочку.
198
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
561.	Пещеристые и губчатое тела мужского полового члена
и мочеиспускательного канала (4/3).
МУЖСКОЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ
Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina
(рис. 548, 549, 560), имеет длину в среднем до 20—23 см,
делится на три части — предстательную, pars prostatica,
перепончатую, pars membranacea, и губчатую, pars spon-
giosa. Он начинается от мочевого пузыря внутренним от-
верстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae inter-
num, и простирается до наружного отверстия мочеиспуска-
тельного канала, ostium urethrae externum, расположенного
на вершине головки мужского полового члена.
Часть мочеиспускательного канала от внутреннего от-
верстия до семенного холмика, colliculus seminalis, носит
название задней уретры, дистальнее расположенная часть —
передней уретры.
Мочеиспускательный канал по своему ходу образует
S-образный изгиб: первая, предстательная, часть, напра-
вляясь сверху вниз, образует с перепончатой и началом
губчатой части выпуклую кзади дугу, огибающую лобковое
сращение снизу, —подлобковую кривизну; начальная часть
губчатого отдела мочеиспускательного канала, проходящая
через фиксированный связками участок мужского полового
члена, образует с висящей его частью второе колено, вы-
пуклостью направленное кпереди, — предлобковую кри-
визну.
Подразделение мочеиспускательного канала на ука-
занные три части обусловливается особенностями тех об-
разований, которые его окружают.
Предстате 1ьная часть, pars prostatica, пронизывает
предстательную железу сверху, сзади вниз и вперед. Она
имеет длину 3—4 см и начинается узкой частью от внутрен-
него отверстия мочеиспускательного канала (первое узкое
место канала). По середине ее протяжения образуется рас-
ширение мочеиспускательного канала (первое расширение).
На задней стенке слизистой оболочки, начиная от язычка
мочевого пузыря, uvula vesicae urinariae, представляющего
собой продольный валик на поверхности треугольника пу-
зыря, идет срединная складка — гребень мочеиспускате 1ь-
ного канала, crista urethralis. На середине своего протяжения
гребень переходит в продольно расположенный семенной
холмик, colliculus seminalis', дистально зта складка достигает
перепончатой части. На вершине семенного холмика
имеется продольно расположенный карман — предстатель-
ная маточка, utriculus prostaticus. С каждой стороны гребня
мочеиспускательного канала расположены устья семявы-
брасывающих протоков. По обеим сторонам от семенного
холмика, между ним и стенкой мочеиспускательного канала,
слизистая оболочка мочеиспускательного канала образует
складки; в ограниченном ими желобке, который носит
название предстат 1ьной пазухи, sinus prostaticus, откры-
ваются устья предстательных проточков, ductuli prostatici;
часть проточков открывается иногда на самом семенном
холмике.
Перепончатая часть, pars membranacea, — наиболее ко-
роткая часть мочеиспускательного канала, имеет длину
1,5—2 см. Она плотно фиксирована в мочеполовой диа-
фрагме, через которую и проходит. Проксимальный отдел
этой части канала является наиболее узким на протяжении
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
199
всего канала (второе узкое место): дистальный же отдел,
переходящий в губчатую часть, становится шире.
Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала и
проксимальный отдел предстательной его части охвачены
гладкомышечным внутренним жомом мочеиспускательного
канала, волокна которого являются продолжением мышц
треугольника пузыря и вплетаются в мышечное вещество
предстательной железы. Перепончатую часть канала и ди-
стальный отдел предстательной части охватывают по-
перечнополосатые мышечные волокна мышцы, сжимаюшей
мочеиспускательный канал, m. sphincter urethrae. Эти во-
локна являются частью глубокой поперечной мышцы про-
межности, в силу чего перепончатая часть фиксируется
в выходе из таза, и подвижность ее весьма незначительна;
это усиливается еще и тем, что часть мышечных волокон
мочеполовой диафрагмы переходит на предстательную
часть и на губчатую и, таким образом, перепончатая часть
становится еще менее подвижной.
Губчатая часть, pars spongiosa, — самая длинная часть
мочеиспускательного канала, имеет длину 17—20 см. Она
начинается наиболее широким его отделом (второе рас-
ширение), заложенным в луковице мужского полового
члена, луковичной ямке, и, как было указано, достигает на
вершине головки губчатого тела наружного отверстия моче-
испускательного канала, представляющего третье уз-
кое место канала. В заднюю (нижнюю) стенку луковичной
части открываются устья луковично-мочеиспускательных
желез.
Проксимальнее наружного отверстия мочеиспускатель-
ного канала находится расположенное в сагиттальном на-
правлении расширение — юдьевидная ямка мочеиспускатель-
ного капаю, fossa navicularis urethrae, являющаяся третьим
расширением на протяжении канала. Слизистая оболочка
верхней стенки образует здесь поперечно расположенную на
верхней стенке ямки заслонку ладьевидной ямки, valvula
fossae navicularis (рис. 560), отделяя тем самым открытый
кпереди карман. По верхней стенке губчатой части в два
ряда залегают поперечные складочки, ограничивающие мел-
кие (0,5 мм), открытые кпереди шкуны мочеиспускате ль-
ного канала, lacunae urethrales, в которые открываются труб-
чато-альвеолярные железы мочеиспускате 1ьного канала,
glandulae urethrales (рис. 549). На всем протяжении моче-
испускательного канала имеются продольные складки, ко-
торые обусловливают его растяжимость.
Просвет мочеиспускательного канала на уровне пред-
стательной и перепончатой частей представляется полулун-
ным, выпуклостью кверху, что зависит от гребня и семенного
холмика; на протяжении губчатой части, в проксимальном
ее отделе, просвет имеет вид вертикальной щели, в дисталь-
ном — поперечной шели и в области головки — S-образ-
ной щели.
Оболочка мочеиспускательного канала состоит из эла-
стических волокон.
Выраженный мышечный слой имеется лишь в предста-
тельной и перепончатой частях; в губчатой части слизистая
оболочка непосредственно срашена с губчатой тканью, и
гладкие мышечные волокна ее относятся к последней.
Слизистая оболочка мочеиспускательного канала в пред-
стательной части имеет переходный эпителий, в перепонча-
той — многорядный призматический, в начале губчатой —
однослойный призматический, а на остальном протяжении —
многорядный призматический.
Иннервация: plexus hypogastricus, lumbosacralis.
Кровоснабжение: аа. pudendae interna et externa.
МОШОНКА
Мошонка, scrotum (рис. 547, 548, 575), кожно-мышечное
образование, является вместилищем яичек с придатками и
нижнего отдела семенных канатиков. Она занимает передний
отдел области промежности, между ней и мужским половым
членом, и состоит из кожного покрова и нескольких слоев
оболочек.
Кожа мошонки представляет непосредственное продол-
жение кожи мужского полового члена; она тонка, не имеет
жира, морщиниста, более пигментирована, чем кожа жи-
вота или бедер, покрыта редкими волосами. В коже
заложено большое количество потовых и сальных желез; по
середине ее поверхности, в передне-заднем направлении,
начиная от корня мужского полового члена и оканчиваясь
на промежности, расположен шов мошонки, raphe scroti,
имеющий вид кожного невысокого валика. Под кожей на-
ходится мясистая оболочка, tunica dartos, состоящая из сети
гладких мышечных волокон. Она срашена с кожей весьма
большим количеством перемычек. Вот почему сокращение
этой оболочки и вызывает множественное образование
кожных складок на мошонке. Глубже мясистой оболочки
находится рыхлая соединительная ткань, лишенная жира,
которая соединяет ее с подлежащей наружной семенной
фасцией, fascia spermatica externa, являющейся продолже-
нием межножковых волокон апоневроза наружной косой
мышцы живота и покрывающей одновременно мышцу,
подвешивающую яичко, т. cremaster, и ее фасцию, fascia
cremasterica.
Следующими слоями, уже описанными выше и отно-
симыми к мошонке как вместилищу яичек, являются: вну-
тренняя семенная фасция, fascia spermatica interna. Далее
следует влагалищная оболочка яичка, tunica vaginalis testis,
в которой различают пристеночную пластинку, lamina
parietalis, и внутренностную пластинку, lamina visceralis, и,
наконец, белочную оболочку яичка, tunica albuginea.
200
БРЮШИНА МАЛОГО ТАЗА МУЖЧИНЫ
Полость мошонки разделена на две половины — правую
и левую — сагиттально идущей перегородкой мошонки, septum
scroti, соответствующей на поверхности кожи шву мошонки
(рис. 548).
Иннервация plexus hypogastricus, пп. pudendi, ilioinguma-
les, genitofemorales.
Кровоснабжение: aa. scrotales anteriores et posteriores (aa.
femoralis, pudenda interna, obturatoria).
БРЮШИНА ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА МУЖЧИНЫ
У мужчин в полости малого таза пристеночный листок
брюшины, опустившись из полости живота по ее задней
стенке, переходит через linea terminalis (рис. 547, 570, 571),
покрывая мезоперитонеально переднюю поверхность сред-
ней трети прямой кишки. Затем, перейдя на верхний край
семенных пузырьков и семявыносящий проток, брюшина
направляется вверх, выстилая заднюю поверхность моче-
вого пузыря, и, выйдя из полости малого таза, переходит
в пристеночный листок передней стенки брюшной полости.
Между прямой кишкой и мочевым пузырем образуется
фронтально расположенная щель — прямокишечно-пузырное
уг tyo tenue, excavatio rectovestcalis, которое при наполнении
мочевого пузыря может углубляться Границами этой впа-
дины по краям являются прямокишечно-пузырные складки,
в которых залегают прямокишечно-пузырные мышцы, тт.
rectovesicales; в состав последних входят гладкие мышечные
волокна.
При ненаполненном мочевом пузыре по его краям, не-
сколько впереди от верхушки пузыря, брюшина образует
симметрично идущие складки, направленные в сторону
plicae umblicales mediae. Эти складки получили название
лобково-пузырных складок. На задней поверхности моче-
вого пузыря, ближе к его верхушке, брюшина образует еще
одну поперечную пузырную складку, plica vesicalis transverse-,
она протягивается как бы между глубокими паховыми
кольцами.
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
ЯИЧНИКИ
Яичник, ovarium (рис. 562, 564, 565, 572), - парный орган,
женская половая железа, в которой происходит образование
и созревание яиц. Яичник располагается у боковой стенки
малого таза, поперечно, у входа в полость малого таза с
обеих сторон дна матки, где он прикреплен посредством
брыжейки к заднему листку широкой связки матки, ниже
маточной трубы (см. „Половые железы“, т. III).
Яичник синевато-белого цвета, со слегка бугристой по-
верхностью, имеет овальную уплошенную форму, в нем
различают две поверхности — медиа гьную, facies medialis, и
боковую, facies lateralis', два края — прямой, брыжеечно-
яичниковый, margo mesoraricus, и выпуклый, свободный, margo
liber-, два конца — обращенный к бахромке трубы, трубный,
extremitas tubaria, и более заостренный, обращенный к матке,
паточный, extremitas uterina. Длина яичника у половозрелой
женщины колеблется в пределах 2,5—5 см, ширина 1,5—
Зсм, толщина 0,5—1,5 см. Вес яичника составляет 5—8 г.
Как размеры, так и вес яичников весьма изменчивы и зависят
от возраста, индивидуальных особенностей и состояний
организма.
Брыжеечно-яичниковым краем яичник прикреплен с по-
мощью дупликатуры брюшины, брыжейкой яичника, mesova-
rium, к заднему листку широкой связки матки; брыжейка
служит местом вхождения сосудов и нервов из широкой
связки в ворота яичника, hilus ovarii', это место представляет
собой узкую борозду, к которой прикрепляется указанная
брыжейка. Свободный край яичника имеет выпуклую форму
и полудугой свисает свободно в полость таза.
Микроскопически яичник имеет неодинаковую струк-
туру; хотя он является внутрибрюшинным органом, но
брюшиной он не покрыт: свободная поверхность его об-
разована кубическим однослойным недеятельным зачатко-
вым эпителием, который располагается на соединительно-
тканной оболочке. Глубже белочной оболочки яичник
образован расположенным поверхностно более плотным
корковым веществом, cortex ovarii, железистой тканью и
расположенным центрально могозвым (мякотным) веще-
ством, medulla ovarii, богатым сосудами и рыхлой соедини-
тельной тканью — стромой яичника, stroma ovarii. При этом
корковое вещество в области ворот яичника сходит на нет.
Степень развития коркового и мозгового вещества зависит
от возраста индивидуума.
В корковом веществе находятся крупные, диаметром до
размеров горошины многочисленные пузырчатые шаро-
видной формы мешочки. Они находятся в самых различных
стадиях своего развития. Фолликулы, имеющие меньшие
размеры, называются примордиальными, или первичными
яичниковыми фолликулами, folliculi ovarici primarii, а фолли-
кулы, имеющие большие размеры, содержат жидкость
фолликула и называются пузырчатыми яичниковыми фол ш-
кулами, folliculi ovarici lesiculosi.
Каждый пузырек представляет полость, выстланную
клетками и окруженную соединительнотканной оболочкой;
в пузырьке развивается женская половая клетка (яйце-
клетка), ovum (ovulum)
Созревая, фолликул увеличивается, продвигается к по-
верхности яичника и несколько выступает над ней. Стенка
созревшего фолликула представляет собой толстую соеди-
нительнотканную оболочку — покрышку фоллику ia, theca
folliculi, которая у созревшего фолликула лопается, и тогда
вышедшая из фолликула половая клетка (яйцо) переме-
шается яичниковой бахромкой, fimbria ovarica, через ма-
точную трубу, tuba uterina, в полость матки (процесс ову-
ляции).
Фолликул может не закончить своего развития, и тогда
он постепенно гибнет.
На месте лопнувшего фолликула образуется железа
внутренней секрции — желтое тело (менструальное), corpus
luteurn (menstruationis) (рис. 565), которое в дальнейшем
атрофируется и превращается в построенное из соедини-
тельной ткани бе юватое тело, corpus albicans. Беловатое
тело впоследствии исчезает. В случае оплодотворения яйце-
клетки желтое тело сохраняется до конца беременности и
носит название истинного желтого тела (беременности),
corpus luteurn (grawiditatis) в отличие от исчезающего мен-
струального тела.
Строма яичника, stroma ovarii, состоит из соединитель-
ной ткани со значительной примесью эластических волокон.
Она изобилует кровеносными сосудами, которые вступают
через ворота яичника; в ней также залегают лимфатические
сосуды и нервы.
Яичник расположен на боковой стенке малого таза,
охваченный сверху, латерально и отчасти медиально лате-
ральным отделом маточной трубы. Своим трубным концом
201
202
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Promontonum Ureter dexter
Vasa ovarica
Infundibulum tubae uterinae
iliaca externa dextra (рельеф)
externa dextra (рельеф)
Ovarium.
Rectum
Lig. latum uteri
Plica
Excavatio
Ureter
Os pubis
chtondis
clitoridis
Clitor
Vagina
I abium majus pudendi *-
Labium minus pudendi |
Flexura perinealis recti
I Glandula vestibularis major
Bulbus vestibull'
562.	Женские половые органы, organa genitalia feminina; слева (2/3).
(Левые отделы стенок таза удалены.)
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
203
use
uteri.
uteri
pubic.
Vagina.
Urethra
clitoridis
clitoridis
pudendi
pudendi'
Cavum uteri
Proniunlorium
Fimbriae tubae
Lig. sitspcnsoiimu оуагй
ihaca externa
major (рельеф)
1 uba uterina
Cervix
uteri
Plica
Rectum
Excavatio
Anus
Tunica muscularis
(stratum longituc
Tunica musi
(stratum

Ostium vaginae
563.	Женские половые органы, organa genitalia feminina; слева (2/3).
(Сагиттально-срединный распил; правая сторона.)
204
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
яичник примыкает к пристеночному листку брюшины и ле-
жит в так называемой яичниковой ямке, ограниченной
сверху — наружными подвздошными сосудами, vasa iliaca
externa, сзади — внутренними подвздошными сосудами, vasa
iliaca interna, и мочеточником, спереди — боковой пупочной
связкой и снизу—запирательной и маточной артериями, аа.
obturatoria et uterina. Медиальная поверхность яичника
обращена в брюшинную полость малого таза. Трубный
коней яичника, обращенный к яичниковой бахромке, fimbria
ovarica, маточной трубы, укрепляется связкой, подвешиваю-
щей яичник, hg suspensorium oiarii, натянутой к fascia
psoatica (m. psoas major) и тем самым фиксирующей яичник
к боковой поверхности таза; эта связка содержит сосуды и
нервы яичника. От маточного конца яичника к краю матки
в широкой связке матки тянется собственная связка яичника,
lig. oi arii proprium (рис. 565); она заканчивается на боковой
поверхности матки, ниже маточной трубы.
(Иннервация и кровоснабжение яичников см. ,,Матка“)
МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ
Маточная труба, tuba uterina (рис. 564, 565, 572), — пар-
ный орган, располагается почти горизонтально по обеим
сторонам дна матки, в свободном (верхнем) крае широкой
связки матки Трубы представляют цилиндрической формы
каналы (трубки), один (латеральный) конец которых от-
крывается в полость брюшины, другой (медиальный) —
в полость матки Длина трубы женщины в среднем дости-
гает 10—12 см, а ширина 0,5 см. Правая и левая трубы
имеют неодинаковую длину.
Различают несколько отделов маточной трубы: воронку
маточной трубы, infundibulum tubae uterinae. расширение —
ампулу маточной трубы, ampulla tubae uterinae, перешеек
маточной трубы, isthmus tubae uterinae, и маточную (интер-
стициальную) часть, pars uterina.
Наружный конец, воронка маточной трубы, infundibulum
tuboe uterinae, несет брюшное отверстие маточной трубы,
ostium abdommale tubae uterinae, окаймленное большим коли-
чеством остроконечных выростов—бахромок трубы .fimbriae
tubae. Каждая бахромка по своему краю несет мелкие вы-
резки. Самая длинная из них. яичниковая бахромка, fimbria
oiarica, следует по наружному краю брыжейки трубы и
представляет как бы желоб, идущий к трубному концу яич-
ника, где и прикрепляется. Иногда на свободном брюшном
конце трубы имеется небольшой пузыреобразный придаток,
который свободно висит на длинной ножке.
Брюшное отверстие трубы имеет диаметр до 2 мм. это
отверстие сообщает полость брюшины через маточную
трубу, матку и влага тише с внешней средой. Латеральная,
расширенная часть, — astny.ta маточной трхбы, ampulla
tubae uterinae, является наиболее длинной ее частью, имеет
изогнутую форму, просвет ее шире, чем у других частей,
голшина до 8 мм
Медиа зьная, более прямая и узкая часть маточной
грубы, ее перешеек, isthmus tubae uterinae, подходит к углу
матки на границе между ее дном и телом Это самый тон-
кий участок трубы, просвет его очень узок, толщина около
3 мм. Он продолжается в участок трубы, который находится
в стенке магки — маточная часть, pars uterina. Эта часть
открывается в полость матки маточным отверстием требы,
ostium uterinum tubae. имеющим диаметр до 1 мм.
Маточная труба покрыта с боков и сверху серозной обо-
ючкои, tunica serosa, составляющей верхне-боковые поверх-
ности широкой связки матки Та же часть маточной трубы,
которая направлена в просвет широкой связки, свободна от
брюшины. Здесь передний и задний листки широкой связки
соединяются, образуя связку между трубой и яичником,
называемую брыжейкой яйцевода, mesosalpinx
Под серозной оболочкой находится рыхлая соединитель-
ная ткань типа адвентиции маточной трубы, подсерозная
основа, tunica .subserosa.
Глубже залегает мышечная обо ючка, tunica muscularis',
она состоит из гладких мышечных волокон, расположенных
в три слоя: более тонкого наружного продольного слоя
(подбрюшинный), среднего, более толстого кругового слоя
и внутреннего продольного слоя (подслизистого); волокна
последнего лучше всего выражены в области перешейка и
маточной части трубы. Мышечная оболочка маточной
трубы более развита в медиальном ее отделе и в маточном
конце и постепенно уменьшается в направлении к дисталь-
ному (яичниковому).
Мышечная оболочка окружает самый внутренний слой
стенки маточной трубы — слизистую оболочку, tunica ти-
coso, характерной особенностью которой являются про-
дольно расположенные трубные ск шдки, plicae tubariae.
Складки ампулы маточной трубы хорошо выражены, они
обладают большей высотой и образуют вторичные и тре-
тичные складки; складки перешейка развиты слабее, они
ниже и вторичных складок не имеют, и, наконец, в интер-
стициальном (внутриматочном) отделе складки наиболее
низки и весьма слабо выражены
По краям бахромок слизистая оболочка маточной трубы
граничит с брюшинным покровом. Слизистая оболочка
образована однослойным цилиндрическим реснитчатым
эпителием, реснички которого мерцают в сторону маточ-
ного конца трубы, часть клеток эпителия лишена ресничек
эти клетки содержат секреторные элементы
Участок перешейка маточной трубы от матки идет под
прямым углом и почти горизонтально; ампула маточной
трубы располагается дугой вокруг боковой поверхности
яичника (здесь образуется изгиб), концевой отдел трубы,
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
205
проходя по медиальной поверхности яичника, достигает (Иннервация и кровоснабжение маточных труб см.
уровня горизонтально идущей части перешейка.	„Матка".)
ПРИДАТКИ ЯИЧНИКОВ
Придаток яичника, epoophoron (рис. 564, 565), находится
между листками брюшины широкой связки матки в лате-
ральном отделе брыжейки маточной трубы, между яичником
и концом трубы.
Он состоит из нежной сети извитых поперечных проточ-
ное, ductuli transfer si, и проданного протока придатка
яичника, ductus epoohori longitudinalis. Поперечные проточки
представляют остатки мочевых канальцев краниального
отдела средней почки; они идут от ворот яичника к маточной
трубе и открываются в продольный канал придатка, пред-
ставляющий остаток вольфова хода.
Пузырчатые привески, appendices resiculosae, — один или
несколько пузырьков, непостоянных, подвешенных иногда
на очень длинной ножке, которая располагается латеральнее
придатка яичника и подвешена на mesosalpinx или на одной
из бахромок. Они величиной с небольшую горошину, на-
полнены жидкостью.
Око.ю.яичник, paraoophoron, — желтоватого цвета узелок
из извитых трубочек, представляющий остаток канальцев
нижнего отдела средней почки. Он имеет вид небольших,
замкнутых с концов трубочек, расположенных медиально
от придатка яичника между листками брюшины.
МАТКА
Матка, uterus (рис 562—566, 572), представляет непар-
ный полый гладкомышечный орган, расположенный в по-
лости малого таза, на одинаковом расстоянии от лобкового
сращения и крестца, на такой высоте, что самый верхний ее
участок, дно матки, не выступает за уровень входа в таз.
Матка имеет грушевидную форму, уплощенную в передне-
заднем направлении. Широкая часть ее обращена кверху и
кпереди, узкая — книзу и кпереди. Форма и размер матки
значительно изменяются в различные периоды жизни и
главным образом в связи с беременностью. Длина матки у
нерожавшей женщины 7—8 см, у рожавшей — 8—9,5 см, ши-
рина на уровне дна 4—5,5 см, вес колеблется от 30 до 100 г
В матке различают шейку, тело и дно (рис. 564).
Шейка матки, cervix uteri, иногда постепенно переходит
в тело матки, иногда резко от него отграничивается; длина
ее достигает 3 см; она делится на две части: надвлагалищ-
ную и влагалищную. Верхние две трети шейки распола-
гаются выше влагалища и составляют ее надв кгга.ши/ную
часть, portio suprai aginahs (cervicis}. Нижняя греть шейки
как бы вдавлена во влагалище и составляет ее в гага гищную
часть, portio vaginalis (cert iris). На ее нижнем конце име-
ется округлое или овальное отверстие матки, ostium uteri,
края которого образуют переднюю губу, labium anterius, и
заднюю губу, labium posterius. У рожавших женщин отверстие
матки имеет вид поперечной шели, у нерожавших — окру-
глую форму. Задняя губа несколько длиннее и менее толстая,
располагается выше передней. Отверстие матки направлено
к задней стенке влагалища.
В шейке матки находится шеечный кана t, canalis centcalis
uteri, ширина которого неодинакова на всем его протяжении:
средние отделы канала шире, чем область наружного и
внутреннего отверстий, в силу чего полость канала имеет
веретенообразную форму.
Тею матки, corpus uteri, имеет треугольную форму с
усеченным нижним углом, продолжающимся в шейку. Тело
отделено от шейки суженной частью — перешейком матки,
isthmus uteri, который соответствует положению внутрен-
него отверстия матки. В теле матки различают переднюю
пузырную поверхность, facies vesicalis, заднюю кишечную
поверхность, faciae intestinalis, и боковые, правый и гевый,
края матки, margines uteri (dexter et sinister}, где передняя и
задняя поверхности переходят одна в другую. Верхняя
часть матки, которая поднимается в виде свода над отвер-
стиями маточных труб, получает название дна матки, fundus
uteri. Оно представляет выпуклость и образует с боковыми
краями матки углы, в которые входят маточные трубы.
Участок тела матки, который соответствует месту впадения
труб, носит название рогов матки.
По.юсть матки, catum uteri (рис. 565), длиной 6—7 см,
на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верх-
них углах которого открываются устья маточных труб,
в нижнем — внутреннее отверстие матки, которое ведет
в канал шейки матки; при этом величина полости у неро-
жавших иная, чем у рожавших: у первых боковые стенки
резче вогнуты внутрь полости. Передняя стенка тела матки
примыкает к задней стенке, в силу чего полость на сагит-
тальном разрезе имеет форму шели. Нижняя узкая часть
полости (рис. 565, 566) сообщается с канаюм шейки матки,
canalis cervicis uteri, имеющим веретенообразную форму.
Канал открывается во влагалище упомянутым отверстием
матки, ostium uteri.
Стенка матки состоит из трех слоев наружной—сероз-
ной оболочки, tunica serosa (perimetrium), подсерозной
основы, tela subserosa; средней — мышечной, tunica muscu-
laris (myometrium), и внутренней —слизистой, tunica mucosa
(endometrium).
206
МАТКА
Vagind
564.	Матка, uterus, маточная труба, tuba uterina, яичник, ovarium,
и часть влагалища, vagina; сзади (4/5).
Серознач обоючка (периметрий), tunica serosa (peri-
metrium), представляет собой непосредственное продолжение
серозного покрова мочевого пузыря. На большом протя-
жении передней и задней ловерхносгей и дна матки она
плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брю-
шинный покров прикрепляется рыхло.
Мышечная обо ючка матки (миометрий), tunica muscula-
ris (myometrium), наиболее мощный слой маточной стенки,
состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с при-
месью волокнистой соединительной ткани и эластических
волокон. Все три слоя своими мышечными волокнами пере-
плетаются между собой в самых различных направлениях,
в силу чего разделение на слои недостаточно хорошо вы-
ражено. Тонкий наружный слой (подсерозный) с продольно
расположенными волокнами и в небольшом количестве с
круговыми, как было сказано, плотно сращен с серозным
покровом. Средний слой круговой, наиболее развит. Он
состоит из колец, расположенных в области трубных углов
перпендикулярно к их оси, а в области тела матки в круговом
и косом направлениях. Этот слой содержит большое коли-
чество сосудов, преимущественно венозных, поэтому его
еще называют сосудистым слоем, stratum vasculosum. Вну-
тренний слой (подслизистый) самый тонкий, с продольно
идущими волокнами.
С шзистая оболочка матки (эндометрий), tunica mucosa
(endometrium), срастаясь с мышечной оболочкой, выстилает
полость матки без подслизистого слоя. В области маточных
отверстий труб она переходит в их слизистую оболочку.
В области дна и тела она представляет гладкую поверхность.
На передней и задней стенках канала шейки матки слизи-
стая оболочка (endocervix) образует продольно идущие паль-
мовидные ск юдки, plicae palmatae. Слизистая оболочка матки
состоит из однослойного цилиндрического мерцательного
эпителия; в ней заложены трубчатые маточные железы,
glandulae uterinae (рис. 567), которые в области шейки носят
название шеечных же 1ез, glandulae cervicales (uteri).
Матка занимает в полости малого таза центральное
положение. Кпереди от нее, соприкасаясь с ее передней
поверхностью, располагается мочевой пузырь, кзади —
прямая кишка и петли тонкого кишечника. Различают
верхнюю, внутрибрюшинную, часть матки (дно, тело и
частично шейка) и нижнюю, внебрюшинную. Брюшина
покрывает переднюю и заднюю поверхности матки и пере-
ходит на соседние органы: спереди, на уровне середины
высоты шейки, она переходит на мочевой пузырь, при этом
здесь образуется углубление или карман — пузырно-маточ-
ное углубление, excavatio vesicouterina; сзади брюшина по
поверхности тела матки спускается на шейку, далее вниз на
МАТКА
207
Infundibulum lubae uterinae
Ampuila tubae uterinae
Plicae tuba rise
Epoophoron (ductuli transversi)
Tuba uterina
Ductus epoophori longitudinalis [
Columna rugarum anterior i
Tunica mucosa vaginae
565.	Матка, маточная труба, яичник и часть влагалища
в разрезе; сзади (4/5).
заднюю стенку влагалища и переходит на переднюю стенку
прямой кишки. Брюшинное углубление между маткой и
кишкой называется прямокишечно-маточным, excavatio
rectouterina (так называемый дугласов карман, или про-
странство). По сторонам на месте перехода в широкие
связки брюшина соединена с маткой рыхло. В основании
широких связок, на уровне шейки матки, между листками
брюшины расположена око юматочная клетчатка или
пара метрий, parametrium.
Нижняя половина передней поверхности шейки матки
лишена серозного покрова и отделена от верхнего отдела
задней стенки мочевого пузыря соединительнотканной пере-
городкой, фиксирующей друг к другу оба органа. Нижний
отдел матки — шейка — фиксирована к начинаюшемуся от
нее влагалищу.
Матка занимает в полости малого таза не вертикальное
положение, а изогнутое кпереди, anteversio, в результате
чего ее тело наклонено над передней поверхностью моче-
вого пузыря По оси тело матки образует относительно ее
шейки открытый кпереди угол 70—100° — изгиб кпереди,
anteflexio. Кроме того, матка может быть отклонена от
срединной линии в одну из сторон, правую или левую,
lateropositio dextra или lateropositio sinistra. В зависимости
от наполнения мочевого пузыря или прямой кишки наклон
матки изменяется.
Матка удерживается в своем положении рядом связок:
парной круглой связкой матки, правой и левой широкими
связками матки, парными прямокишечно-маточными и
крестцово-маточными связками.
Круглая связка матки, ligamentum teres uteri (рис. 563—
565, 572), представляет тяж из соединительной и гладко-
мышечной ткани длиной 10—15 см, который начина-
ется от края матки тотчас ниже и кпереди от маточной
трубы.
208
МАТКА
Круглая связка располагается в брюшинной складке, у
начала широкой связки матки, и направляется к боковой
стенке малого таза, далее кверху и вперед к глубокому па-
ховому кольцу На своем пути она пересекает запиратель-
ные сосуды и нерв, vasa obturatona et n. obturatorius, боко-
вую пупочную связку, наружную подвздошную вену, v.
iliaca externa, нижние надчревные сосуды, vasa epigastrica
tnferiora. Пройдя через паховый канал, она выходит через
поверхностное его кольцо и рассыпается в подкожной клет-
чатке области лобкового возвышения и больших срам-
ных туб.
В паховом канале круглую связку матки сопровождают:
артерия круглой связки матки, a. lig. teretis uteri, поло-
вая нервная ветвь, г. genitalis, и пучки мышечных воло-
кон от т. obliquus intemus abdominis и т. transversus ab-
dominis.
Широкая связка матки, lig. latum uteri (рис. 562, 565),
состоит из двух — переднего и заднего — листков брюшины,
которая следует от матки в стороны к боковой стенке
малого таза. Достигнув ее, а у своего основания подойдя
ко дну таза, листки широкой связки переходят в присте-
ночную брюшину малого таза. Между листками широкой
связки матки, у ее основания, находятся соединительнот-
канные тяжи с гладкомышечными пучками, образующие по
обеим сторонам матки кардинальную связку, играющую
значительную роль в фиксации матки и влагалища. Ме-
диально ткань этой связки переходит в околоматочную
клетчатку, parametrium, которая окружает шейку матки и
верхнюю часть боковых отделов влагалища (на уровне его
сводов).
В околоматочной клетчатке проходят мочеточник, ма-
точная артерия, a. uterina, и маточно-влагалищное нервное
сплетение, plexus uterovaginalis.
Между листками верхнего края широкой связки залегает
маточная труба. От заднего листка латерального отдела
широкой связки, ниже ампулы маточной трубы, отходит
брыжейка яичника, mesovarium. Ниже медиальной части
трубы на задней поверхности широкой связки находится
собственная связка яичника, lig. ovarii proprium (рис. 564,
565).
Участок широкой связки между трубой и брыжейкой
яичника называется брыжейкой яйцевода, mesosalpinx.
В этой брыжейке, ближе к ее латеральным отделам, распола-
гаются fimbriaovanca, epoophoron и paraoophoron. Верхне-бо-
ковой край широкой связки образует связку, подвешиваю-
щ vto яичник, lig. suspensorium ovarii.
На передней поверхности начальной части широкой
связки видна круглая связка матки, lig. teres uteri.
К фиксирующему аппарату матки следует отнести
связки, которые залегают в правой и левой прямокишеч-
но-маточных складках. Обе они содержат соединительнот-
канные тяжи и пучки прямокишечно-маточной мышцы и
следуют от шейки матки к боковым поверхностям прямой
кишки и к тазовой поверхности крестцовой кости.
Иннервация: plexus hypogastricus, uterinus, uterovaginalis.
Кровоснабжение: aa. uterina, ovarica.
ВЛАГАЛИЩЕ
В шгалище, vagina (рис. 562—565), представляет труб-
чатый, уплощенный в передне-заднем направлении орган.
Длина влагалища 8—10 см. Его верхняя граница распола-
гается на уровне шейки матки, которую оно охватывает,
внизу оно открывается в преддверие влагалища отверстием
влага luufa, ostium vaginae. Влагалище расположено сверху
вниз и сзади наперед, соответственно оси нижнего отрезка
малого таза; относительно матки влагалище образует угол,
открытый кпереди Между передней стенкой, paries anterior,
и задней стенкой, paries posterior, влагалища в результате
их соприкосновения полость влагалища имеет шелевидную
форму. Передняя стенка влагалища, в связи с тем что к ней
присоединяется ткань мочеиспускательного канала, толще
задней стенки.
В самом верху полость влагалища образует вокруг вы-
ступающей в ней шейки матки слепой карман — свод в 1ага-
шща, fornix I aginae.
Та его часть, которая располагается между задней губой
шейки матки и задней стенкой влагалища, более глубокая,
чем между передней губой и передней стенкой влагалища
(рис. 563). Окружающая стенку влагалища соединительная
ткань с примесью небольшого количества гладких мышеч-
ных волокон особенно плотна в нижних отделах, где стенка
влагалища присоединяется к прямой кишке, мочевому
пузырю и мочеиспускательному каналу.
Стенки влагалища состоят из двух слоев: мышечной и
слизистой оболочек.
Мышечная обо ючка, tunica muscularis, состоит из двух
слоев мышц: наружного, продольного, и внутреннего, кру-
гового. При этом волокна обоих слоев отчасти перепле-
таются между собой. Продольные мышечные пучки, следуя
кверху, переходят в мышечный слой шейки матки
В области мочеполовой диафрагмы в стенке влагалища
имеются поперечнополосатые мышечные пучки, которые
присоединяются здесь от мышц тазового дна, а в верхнем
отделе влагалиша — только гладкие мышечные волокна.
Слизистая обо ючка, tunica mucosa, с помощью собствен-
ной пластинки плотно срашена с мышечной оболочкой.
Она значительно толше мышечной и в некоторых местах
толщина ее достигает 2 мм. На ее стенках, особенно в
нижней части, имеются поперечные складки — влагалищные
мори)ины, rugae vaginales (рис. 565). В средних участках
МАТКА
209
Homix vaginae
Fornix vaginae
566.	Влагалищная часть (шейки), port io vaginalis (cervicis),
матки; снизу (*/i).
A - нерожавшей женщины; Б - рожавшей женщины.
567.	Железа матки (препарат Н. Бровиной).
(Фотография; об. 8, ок. 7; растяжение меха 20 см.)
(Изолированная железа из тотально окрашенной слизистой
оболочки матки беременной женщины.)
передней и задней стенок влагалища поперечные складки
выступают больше, чем по сторонам, образуя здесь про-
дольное возвышение — передний и задний сто юы морщин,
columnae rugarum anterior et posterior. В нижних участках
влагалища эти складки лучше развиты, чем в верхних.
Нижний конец переднего столбика называется мочеиспуска-
тельным килем влагалища, carina urethralis vaginae, так как
ему подлежит нижний отдел мочеиспускательного канала.
Все эти складки обусловливают значительную растяжи-
мость слизистой оболочки, а вместе с ней и всех слоев
стенок влагалища, что лучше обеспечивает прохождение
плода через родовые пути.
14 Атлас анатомии человека, т. И
210
НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ЧАСТИ
Ostium
externum
Ostium
vaginae
Ostium vaginae
Mons pubis Commissura labiorum anterior
t	z
Frenulum clitoridis
Perineum
Anus—
Hymen--------
Fossa vestibuii
vaginae
.-Ductus glandulae
vestibularis majoris
(устье)
Frenulum labiorum pudendi
•Commissura labiorum
posterior
-------Labium rnajus
— Ductus paraurethral is
(устье)
-Labium minus
,--------------Preputium clitoridis
1
--------- . —Glans clitoridis
568. Наружные женские половые части; снизу (2/3).
Стенки влагалища прилежат к органам полости малого
таза. Передняя стенка сращена рыхло с мочевым пузырем
и плотной соединительной тканью с мочеиспускательным
каналом при посредстве уретрально-влагалищной перего-
родки. У передне-боковых участков влагалища располагается
мочеточник. Задняя стенка, за исключением верхнего участка,
покрытого брюшиной, что составляет около */4 части
стенки, сращена с передней стенкой прямой кишки в области
ампулы кишки при посредстве прямокишечно-влагалищной
перегородки. В указанной верхней четверти брюшина с
прямой кишки переходит на стенку влагалища, приблизи-
тельно на уровне расположения отверстия матки, и образует
здесь прямокишечно-маточное углубление, excavatio гес-
touterina. Заднюю стенку в ее средних отделах охватывают
пучки гл. levator ani.
У женщин, не живших половой жизнью, в области
ostium vaginae по заднему и частично боковым краям распо-
лагается тонкая складка дупликатуры слизистой оболочки,
девственна ч плева,hymen, имеющая чаше полулунную форму.
После ее разрыва иногда остаются так называемые лоскутки
девственной плевы, carunculae hy menales, неправильной формы,
имеющие вид сосочков. Место расположения этих сосочков
считается нижней границей влагалища. Нижняя часть вла-
галища проходит через мочеполовую диафрагму.
НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ЧАСТИ
211
Membrana obturatona---------
M. ischiocavernosus -
Ostium
urethrae externum
Carina urethral is--a
vaginae
Ostium--------
vaginae
A. et v.-w--
bulbi vestibuh
(vaginae)
Symphysis pubica
Tuberculum pubicum_.
Lig. suspensorium clitoridis--
—Corpus clitoridis
—Glans clitoridis
-Crus clitoridis
Vv bulbi et vv. clitoridis — *
— - Bui bus vestibuli
Gianduia vestibularis major
M. levator am
M sphincter ani externus
Anus
M. bulbospongiosus
(глубокие пучки)
M- bulbospongiosus
(поверхностные пучки)
М transversus perinei superficialis
Carunculae
___________hymenales
Ductus glandulae
-----—------vestibularis
majoris (устье)
transversus
perinei
profundus
569. Пещеристые тела клитора и луковицы преддверия влагалища; снизу (‘Л)-
НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ЧАСТИ
PARTES GENITALES FEMININAE EXTERNAE
Наружные женские половые части, partes genitales femininae externae, расположены в
переднем отделе промежности в области мочеполовой диафрагмы. Они состоят из боль-
ших срамных губ, labia majora pudendi, малых срамных губ, labia minora pudendi, клитора,
clitoris, больших желез преддверия, glandulae vestibulares majores, и луковицы преддверия,
bulbus vestibuli.
БОЛЬШИЕ СРАМНЫЕ ГУБЫ
Бо twuue срамные губы, labia majora pudendi (рис. 562, 563,
568), представляют собой два сагиттально расположенных
кожных валика, идущих по обеим сторонам срамной щели,
от области лобкового сращения назад до передней границы
диафрагмы таза. Латерально они отделены от кожи бедра
бедренно-промежностной бороздкой, медиально ограничи-
вают срамную щель, rima pudendi.
Длина больших губ достигает 8 см, ширина — 2—3 см.
Количество жировой ткани, заложенной в толще их, опре-
деляет их величину.
Впереди правая и левая большие губы соединяются
передней спайкой губ, commissure labiorum anterior. Сзади они
соединяются менее развитой ладней спайкой губ, commisura
laborium posterior.
212
НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ЧАСТИ
Как наружная поверхность губ, так и лобковое возвы-
шение, mons pubis, покрыты волосами. Кожа, образующая
большие губы, содержит большое количество потовых и
сальных желез. Подкожный слой состоит из хорошо разви-
той жировой клетчатки, пронизанной соединительноткан-
ными пучками, со значительным количеством эластических
волокон, фиксирующих большие губы к надкостнице лобко-
вых костей.
В толщу передних участков больших губ вплетаются
мышечные пучки круглых связок матки.
В подкожной клетчатке больших губ заложены венозные
сплетения — пещеристые тела — луковица преддверия, bulbus
vestibuli, и большие железы преддверия, glandulae vestibu-
lares majores. Внутренняя поверхность больших губ,сохраняя
характер кожи, из-за поверхностного расположения арте-
риальных капилляров приобретает розоватый оттенок.
МАЛЫЕ СРАМНЫЕ ГУ БЫ
Mathie срамные губы, labia minora pudendi (рис. 563, 568),
представляют две тонкие кожные складки, расположенные
в продольном направлении кнутри от больших губ; они
такого же цвета, как и внутренняя поверхность больших
губ; своими свободными краями они иногда выступают
через срамную щель. Основание малых губ отделено от
больших губ межгубной бороздкой.
Передний участок каждой из малых губ разделяется на
две ножки — наружную и внутреннюю. Внутренние, или
нижние, ножки обеих губ, соединяясь между собой и при-
крепляясь с задней стороны к головке клитора, образуют
уздечку к штора, frenulum clitoridis, а обе наружные, или
верхние, ножки, соединяясь на тыле клитора, образуют со
стороны его верхней поверхности крайнюю п ють к штора,
prepulium clitoridis.
Приблизительно на середине внутренней поверхности
больших губ можно видеть, как малые губы кзади посте-
пенно сливаются с большими или соединяются одна с дру-
гой, образуя уздечку срамных губ, frenulum labiorum pudendi.
В толше малых губ залегают венозные сосуды, напоми-
нающие собой пещеристые тела, нервы, артерии, а также
эластические волокна и гладкие мышечные волокна; в кож-
ном покрове имеются сальные железы.
Иннервация: nn. pudendus internus, lumbalis, plexus hypo-
gastricus.
Кровоснабжение: aa. pudendae.
ПРЕДДВЕРИЕ ВЛАГАЛИЩА
Преддверием вюгашща, vestibulum vaginae (рис. 568),
называется пространство между малыми срамными губами.
Оно представляет собой небольшую впадину, ограниченную
спереди клитором, сзади — уздечкой малых срамных губ, с
боков — внутренними поверхностями малых срамных губ.
Вверху, на уровне девственной плевы (или ее остатков),
через отверстие в юга шща, ostium vaginae, преддверие сооб-
щается с полостью влагалища.
Ниже клитора и выше vestibulum vaginae на вершине
сосочка находится наружное отверстие мочеиспускательного
канала, ostium urethrae externum. Между отверстиями вла-
галища и мочеиспускательного канала виден .мочеиспуска-
те 1ьный киль в юга шща, carina urethralis vaginae. Впереди
уздечки малых срамных губ и кзади от vestibulum vaginae
находится небольшое углубление — ямка преддверия влага-
лища, fossa vestibuli vaginae, хорошо выраженная у нерожав-
ших женшин.
Рядом с наружным отверстием мочеиспускательного ка-
нала находятся устья правого и левого окольных мочеис-
пускате 1ьных протоков, ductus paraurethrales dexter et sinister.
По обеим сторонам преддверия влагалища имеются много-
численные различной величины отверстия — устья протоков
бо/ьших же 1ез преддверия, glandulae vestibulares majores, и
.малых желез преддверия, glandulae vestibulares minores.
БОЛЬШИЕ ЖЕЛЕЗЫ ПРЕДДВЕРИЯ
Бо/ыиая же юза преддверия, glandula vestibularis major
(рис. 568, 569), парная. Она располагается в основании боль-
шой срамной губы под задним концом луковицы преддверия
и луковично-пещеристой мышцы и бывает окружена
мышечными волокнами. Железа имеет округлую форму
и размеры крупной горошины желтовато-красноватого
цвета.
Одиночный выводной проток каждой железы длиной до
2 см направляется кпереди и открывается небольшим от-
верстием в области преддверия влагалища, на внутренней
поверхности малой губы, на границе между задней и средней
третью.
Железа принадлежит к сложнотрубчатым и соответ-
ствует луковично-мочеиспускательной железе мужчины
НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ЧАСТИ
213
КЛИТОР
К штор, clitoris (рис. 562, 568, 569), — непарное образо-
вание, располагается позади и ниже передней спайки боль-
ших губ, между их передними участками. Клитор пред-
ставляет собой небольшое, немного сдавленное с боков
образование, которое состоит из двух пещеристых тел кли-
тора (правого и левого), corpora cavernosa clitoridis (dexter
et sinister), соответствующих пешеристым телам мужского
полового члена, но значительно меньших размеров. Пеще-
ристые тела клитора, скрытые в глубине тканей срамной
области, начинаются от нижних ветвей лобковых костей
двумя ножками к штора, crura clitoridis, покрытыми фас-
циями промежности. Соединившись у нижнего края лоб-
кового сращения, они образуют те ю клитора, corpus cli-
toridis, обращенное книзу; передний свободный конец его
образует го ювку к штора, glans clitoridis, покрытую тонким
листком кожи, напоминающей по цвету слизистую обо-
лочку. Головка залегает в верхней части срамной щели и
свободно выдается между концами малых срамных губ.
Над головкой находится крайняя п ють к штора, preputium
clitoridis, снизу — уздечка клитора, frenulum clitoridis. Пеще-
ристые тела клитора покрыты бе ючнои оболочкой, tunica
albuginea, отростки которой в теле клитора составляют
перегородки губчатой ткани пещеристых тел, corpora ca-
vernosa clitoridis. Пешеристые тела разделены срединной
перегородкой пещеристых тел, septum corporum careritosum,
отростки которой внедряются в тело клитора и участвуют
в образовании перегородок пещеристых тел. Снаружи кли-
тор, за исключением головки, заключен в фасцию к штора,
fascia clitoridis, и поддерживается связкой, подвешивающей
клитор, lig. suspensorium clitoridis.
ЛУКОВИЦА ПРЕДДВЕРИЯ ВЛАГАЛИЩА
Луковица преддверия, bulbus restibuli (рис. 562, 569), соот-
ветствует луковице мужского полового члена, но имеет ряд
различий. Луковица представляет непарное образование,
состоящее из двух — правой и левой — частей, которые сое-
диняются небольшой промежуточной частью, находящейся
между клитором и наружным отверстием мочеиспускатель-
ного канала Каждая доля представляет собой густое ве-
нозное сплетение, у которого удлиненные латеральные
части заложены в основании больших срамных губ; они
представляют уплощенные, веретенообразной формы обра-
зования, которые, кзади утолщаясь, своим задним концом
прикрывают большие железы преддверия
Снаружи и снизу каждая из половин луковицы преддве-
рия прикрыта луковично-губчатой мышцей, m bulbospon-
giosus.
Луковица преддверия имеет белочную оболочку, обле-
кающую венозное сплетение, которое пронизывают гладкие
мышечные волокна и соединительнотканные пучки.
ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ
Женский мочеиспускательный канал, urethra feminina
(рис. 563, 568, 569), короче, но шире мочеиспускательного
канала мужчины; длина его колеблется от 3 до 4 см, ширина
раза в 1,5 больше мужского. Начавшись из мочевого пузыря
внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium
urethrae internum, мочеиспускательный канал проходит через
мочеполовую диафрагму и открывается наружным от-
верстием .мочеиспускате много канат, ostium urethrae ex-
ternum, в преддверии влагалища, в глубине срамной щели.
Наружное отверстие округлой формы, окружено твердыми
на ощупь валикообразными краями. Канал идет параллель-
но влагалищу, по его передней стенке, с которой он срастает-
ся по направлению сверху и сзади вниз и вперед под лобко-
вым сращением. Просвет канала неодинаков на всем его
протяжении: он воронкообразно расширен у мочевого пу-
зыря и суживается у наружного отверстия Канал окружен
соединительной тканью, которая наиболее плотна в области
нижных отделов влагалища.
Стенку мочеиспускательного канала образуют мышечная
и слизис1ая оболочки.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из наруж-
ного, кругового, слоя и внутреннего, продольного, слоя
гладких мышц с примесью эластических волокон. В области
мочеполовой диафрагмы мышцы последней присоеди-
няются к циркулярному слою канала и образуют мышцу,
сжимающую мочеиспускательный канал, т. sphincter ure-
thrae (см „Мочеполовая диафрагма").
Сшзистая обоючка, tunica mucosa, покрыта много-
слойным плоским, а в некоторых участках высоким приз-
матическим эпителием, образует ряд продольно идущих
складок, так что на разрезе просвет канала имеет звезд-
чатую форму
Наиболее крупная и высокая складка на задней стенке
получает название греби я мочеиспускательного канала, cri-
sta urethralis, который тянется от переднего угла треу-
гольника мочевого пузыря и до конца канала. В нижних
участках канала на слизистой оболочке открываются устья
протоков желез мочеиспускате много капаю, glandulae
urethrales.
На поверхности слизистой оболочки располагаются
214
ПРОМЕЖНОСТЬ
570. Брюшина и фасции дна малого таза; спереди (7i).
(Передние отделы тата и мочеполовые органы удалены.)
гакуны мочеиспускате 1ьного канала, lacunae urethrales.
Вблизи наружного отверстия канала, по обеим его сторо-
нам, открывается по одному окольному мочеиспускатель-
ному протоку, ductus paraurethrales, длиной до 2 см; он
является общим протоком мелких желез, заложенных в
этом месте.
Иннервация: plexus hypogastricus, pudendus, lumbalis.
Кровоснабжение: aa. pudendae interna et externa.
БРЮШИНА ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА ЖЕНЩИНЫ
У женщин в полости малого таза пристеночный листок
брюшины, опустившись из полости живота по ее задней
стенке, переходит через linea terminalts (рис. 562, 572), покры-
вая мезоперитонеально переднюю поверхность средней
трети прямой кишки. Затем брюшина переходит на задний
свод влагалища и, следуя вверх, покрывает заднюю по-
верхность матки, достигая ее дна. Здесь брюшина вновь
опускается и покрывает переднюю поверхность тела матки,
ПРОМЕЖНОСТЬ
215
доходя до ее шейки. Перебрасываясь далее на заднюю по-
верхность мочевого пузыря, она следует кверху, достигает
его верхушки, после чего переходит в пристеночную брю-
шину, выстилающую внутреннюю поверхность передней
стенки живота. Таким образом, по отношению к матке
брюшина образует два углубления, расположенных во фрон-
тальной плоскости: одно между прямой кишкой и маткой —
прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina, и
второе между маткой и мочевым пузырем — пузырно-ма-
точное уг iyo /ение, excavatio vesicouterina (рис. 563). Первое
углубление значительно глубже и ограничено по краям
прямокишечно-маточными складками, plicae rectouterinae, в
толще которых содержатся слаборазвитые одноименные
мышцы, содержащие гладкие мышечные волокна. Второе
углубление, excavatio vesicouterina, меньше первого,
его глубина зависит от степени наполнения мочевого
пузыря.
Оба углубления, кроме матки, отделены одно от дру-
гого ее широкими связками, ligg. lata uteri, являющимися
дупликатурой брюшины.
ПРОМЕЖНОСТЬ
Под промежностью, perineum (рис. 573- 577, 547, 562,
568, 570), в узком смысле слова подразумевают участок
тканей между передним краем заднего прохода и задним
краем наружных половых частей (корня мошонки у мужчин,
заднего края срамной щели у женщин). В топографической
анатомии промежностью, perineum, называют область вы-
хода малого таза. Область занята наружными половыми
частями и заднепроходной частью прямой кишки. Область
промежности имеет ромбовидную форму; спереди она
простирается до нижнего края лобкового сращения, сзади —
до верхушки копчиковой кости и по сторонам ограничена
лобковыми и седалищными костями и крестцово-бугор-
ными связками, ligg. sacrotuberalia, отделяясь от бедра
бедренно-промежностной складкой.
Область промежности, regio perinealis, образует дно
таза, закрывая тем самым выход из последнего, и подраз-
деляется на переднюю, меньшую, мочеполовую обметь,
regio urogenitalis, и заднюю, большую, заднепроходную
об юсть, regio analis. Выход из полости малого таза закры-
вается мышцами, фасциями, жиром и кожей, залегающими
в различных участках промежности различно
Слегка выпуклая кпереди линия, соединяющая правый и
левый седалищные бугры, и является границей этих двух
областей.
Расположенная по срединно-сагиттальной линии кожная
складка, шов, raphe, промежности, как бы разделяет кожный
покров этой области на правую и левую половины.
В мочеполовой области, regio urogenitalis, расположены
наружные половые части, мочеиспускательный канал и мо-
чеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale. Через мо-
чеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускатель-
ный канал, а у женшин — мочеиспускательный канал и вла-
галище.
В заднепроходной области, regio analis, располагаются
заднепроходной канал, canalis analis, прямой кишки с зад-
ним проходом, anus, мышца — наружный сжиматель зад-
него прохода, m. sphincter ani externus, и диафрагма таза,
diaphragma pelvis.
Указанные две диафрагмы — мочеполовая, diaphragma
urogenitale, и тазовая, diaphragma pelvis, — принимают
участие в образовании дна малого таза.
Все мышцы промежности делят на мышцы концевого
отдела кишечника, входящие в состав заднепроходной обла-
сти, и мышцы наружных половых частей, принадлежащие
мочеполовой области.
Мышцы заднепроходной области. К ним относятся так
называемые висцеральные мышцы, т. е мышцы, связанные
с внутренностными органами полости малого таза и обра-
зующие диафрагму таза, diaphragma pelvis, и кроме того,
мышца — наружный сжиматель заднего прохода.
ДИАФРАГМА ТАЗА
Диафрагма таза, diaphragma pelvis (рис. 577), образуется
правой и левой мышцами, поднимающими задний проход.
mm. levatores am dexter et sinister, правой и левой копчико-
выми мышцами, mm. coccygei dexter et sinister, и фасциями.
МЫШЦЫ ДИАФРАГМЫ ТАЗА
1. Мышца, поднимающая задний проход, т. levator ani
(рис. 575—577), треугольная, она состоит из лобково-коп-
чиковой и подвздошно-копчиковой мышц и образует вместе
с фасциями воронкообразную мышечную пластину, нисхо-
дящую к заднему проходу.
а) Лобково-копчиковая мышца, т. pubococcygeus; лате-
ральная ее часть начинается от переднего отдела сухожи tb-
ной дуги мышцы, поднимающей задний проход, arcus ten-
ditieus т. levatoris ani', сухожильная дуга представляет уплот-
ненную часть запирательной фасции в том месте, где от
216
ПРОМЕЖНОСТЬ
571. Отношение брюшины к органам ма.юго таза мужчины; сверху (‘/2).
нее начинаются m. levator ani и покрывающие эту мышцу
фасции.
Внутренние участки лобково-копчиковой мышцы начи-
наются возле верхне-медиального отдела запирательного
отверстия от внутренней поверхности ветвей лобковой
кости.
От места своего начала мышца направляется назад, вниз
и медиально в сторону копчиковой кости и прикрепляется
к lig. anococcygeum, lig. sacrococcygeum anterius, а также к
передней стенке прямой кишки, отдавая часть пучков в
m. sphincter ani externus. На уровне flexura perinealis прямой
кишки лобково-копчиковые мышцы правой и левой стороны
прикрепляются позади кишки, располагаясь под прямоки-
шечно-копчиковой мышцей, т. rectococcygeus. Спереди лоб-
ково-копчиковая мышца, т. pubococcygeus, прилежит к
мочеиспускательному каналу, кроме того, к предстательной
железе у мужчин и к влага шщу у женшин; она соединяется
с ними, равно как и с прямой кишкой, а также с мочевым
пузырем, отдавая этим органам пучки фиброзных с при-
месью эластических и мышечных волокон.
Действие: мышца является главным образом сжима-
телем; совместное сокращение правой и левой лобково-коп-
чиковых мышц вызывает приближение задней стенки пря-
мой кишки к передней, что обусловливает сужение дисталь-
ного отдела прямой кишки, — отверстие кишки получает
форму поперечно идущей шели, — поднятие и подтягивание
ее кпереди и кверху вместе с дном малого таза; у женщин
эта мышца, сверх того, вызывает суживание влагалиша.
ПРОМЕЖНОСТЬ
217
572. Отношение брюшины к органам малого таза женщины; сверху ('/2).
б) Подвздошно-копчиковая мышца, т. iliococcygeus, начи-
нается от сухожильной дуги, кзади от начала лобково-коп-
чиковой мышцы. Она, направляясь назад, вниз и медиально,
прикрепляется к копчиковой кости ниже лобково-копчико-
вой мышцы. Ее внутренние пучки вместе с пучками од-
ноименной мышцы противоположной стороны образуют
обшее сухожилие, расположенное между прямой кишкой и
верхушкой копчика; наружные ее пучки направляются к
боковому краю копчика. Сзади эта подвздошно-копчиковая
мышца примыкает к копчиковой мышце, прикрывая ее
сверху.
Действие: поднимает тазовое дно, делает его более
упругим и устойчивым.
2. Копчиковая мышца, т. coccygeus (рис. 577), в виде
треугольной пластинки располагается на внутренней по-
верхности крестцово-остистой связки; узкой верхушкой она
начинается от седалищной ости, широким основанием
прикрепляется к боковым краям нижних крестцовых и
копчиковых позвонков. Передний край мышцы, примыкая
к заднему краю мышцы, поднимающей задний проход,
образует вместе с ней сплошной мышечный пласт.
3. Мышца — наружный сжимате 1Ь заднего прохода, т.
sphincter ani externus (рис. 547, 562, 569, 575), — непарная
мышца. Она охватывает промежностный (заднепроходной)
участок прямой кишки, расположенный дистальнее тазовой
диафрагмы; верхними своими пучками она примыкает к
218
ПРОМЕЖНОСТЬ
573. Области и линии разрезов кожи мужской промежности.
(Синяя линия - границы областей; красная линия - разрезы кожи.)
мышце, поднимающей задний проход. В мышце разли-
чают три части — подкожную часть, pars subcutanea, поверх-
ностную часть, pars superficialis, и глубокую часть, pars pro-
funda. Ее внутренняя более мощная порция носит кольце-
образный характер.
Наружная порция начинается в виде заостренного зад-
него конца от задней поверхности и верхушки копчика,
от lig. anococcygeum или в коже. Мышца обходит с боко-
вых сторон заднепроходной отдел прямой кишки; впе-
реди наружная порция заканчивается также заостренным
концом в сухожильном шве луковично-пешеристой мышцы
и в коже промежности. Наружная часть перекрещивается
позади и впереди прямой кишки.
К поперечнополосатым волокнам мышцы присоеди-
няется и небольшая часть гладких от продольных пучков
самой кишки.
Действие: сокращаясь, сжимает задний проход с боков,
и таким образом получается продольная шель.
Иннервация: plexus sacralis, pudendus.
Кровоснабжение: аа. puderjda interna, rectalis inferior.
МОЧЕПОЛОВАЯ ДИАФРАГМА
Мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale, подобно
тазовой, представляет фасциально-мышечную пластину,
расположенную в передней части дна малого таза, между
нижними ветвями лобковых и седалищных костей.
В состав этой пластины входят со стороны верхней по-
верхности верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia
diaphragmatis urogenitalis superior, co стороны нижней —
нижняя фасция мочепо твой диафрагмы (перепонка про-
межности), fascia diaphragmatis urogenitalis inferior (membrana
perinei) (рис. 576, 557); обе они фиксируются с каждой сто-
роны к нижней ветви лобковой и к ветви седалищной
костей.
Впереди мочеиспускательного канала передний край диа-
фрагмы не достигает лобкового сращения, а образует плот-
ную и сильно натянутую поперечную связку промежности,
lig. transversum perinei.
Остающиеся между лобковым сращением, дугообразной
связкой лобка и поперечной связкой промежности свободное
пространство служит местом прохождения v. dorsalis penis
profunda или v. dorsalis clitoridis profunda. Обе фасции сра-
стаются также по заднему краю мочеполовой диафрагмы,
образуя ее заднюю границу.
Верхняя фасция у мужчин сращена с фасцией предста-
тельной железы, fascia prostatae. Обе фасции сращены со
ПРОМЕЖНОСТЬ
219
574. Области и линии разрезов кожи женской промежности.
(Синяя линия - границы областей; красная линия - разрезы кожи.)
стенками мочеиспускательного канала, а у женщин — со
стенкой влагалища.
Между верхней и нижней фасцией мочеполовой диа-
фрагмы находится глубокое пространство промежности,
spatium perinei profundum, в котором заложены две мышцы:
передняя из них — мышца, сжимающая мочеиспускательный
канал, m. sphincter urethrae, и задняя — глубокая поперечная
мышца промежности, m. transversus perinei profundus.
В глубоком иространс!ве промежности в толщу мышцы
погружены луковично-мочеиспускате льные железы, glandu-
lae bulbourethrales, — у мужчин и большие железы преддве-
рия, glandulae vestibulares majores, у женщин; у женщин
пучки мыщцы вплетаются в стенку влагалища.
Мышцы мочеполовой области. Мышцами мочеполовой
области являются мышцы мочеполовой диафрагмы и на-
ружных половых частей.
МЫШЦЫ мочеполовой диафрагмы
1.	Глубокая поперечная мышца промежности, т. trans-
versus perinei profundus (рис. 569, 576), парная, узкая, неболь-
шая, начинается на седалищных буграх, кзади от прикре-
пления m. ischiocavernosus, и направляется к срединной
линии, где соединяется с одноименной мышцей противо-
положной стороны.
2.	Мышца, сжимающая мочеиспускате гьный канал, т.
sphincter urethrae (рис. 577), парная, лежит кпереди от преды-
дущей; в ней различаются периферически расположенные
пучки, которые направляются к ветвям лобковых костей и
к фасции мочеполовой диафрагмы, и более глубокие, цен-
тральные, круговые, окружающие перепончатую часть
мочеиспускательного канала. Кроме того, у мужчин она
соединяется с предстательной железой, у женщин — с вла-
галищем.
К поперечнополосатым мышечным пучкам присоединя-
ется небольшая часть гладких волокон.
Действие: сжимает мочеиспускательный канал, а также
луковично-мочеиспускательные железы — у мужчин и боль-
шие железы преддверия — у женщин.
Иннервация и кровоснабжение см. „Мышцы диафрагмы
таза“.
3.	Поверхностная поперечная мышца промежности, т.
transversus perinei superficialis (рис. 569, 575, 576), непостоян-
ная, иногда отсутствует на одной или обеих сторонах; она
расположена у заднего края мочеполовой диафрагмы, пред-
ставляет тонкую мышечную полоску, идущую поперек про-
межности.
Латеральным концом она прикрепляется к седалищной
220
ПРОМЕЖНОСТЬ
575.	Мышцы и фасции мужской промежности; снизу (3/2).
(Слева фасции удалены.)
кости, медиальным перекрещивается по срединной линии с
одноименной мышцей противоположной стороны, частично
вплетается в луковично-губчатую мышцу, частично — в на-
ружную мышцу, сжимающую задний проход.
МЫШЦЫ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ЧАСТЕЙ
1.	Седа шщно-пещериста.ч мышца, т. ischiocavernosus
(рис. 575), парная, имеет вид узкой мышечной полоски. На-
чинается узким сухожилием от внутренней поверхности
седалищного бугра, обходит ножку пещеристого тела муж-
ского полового члена (клитора) изнутри кнаружи и на тыль-
ной стороне теряется в его волокнистой оболочке. Иногда
ПРОМЕЖНОСТЬ
221
576.	Мышцы и фасции женской промежности: снизу (3/4).
(Слева фасции удалены.)
соединяется на тыльной стороне полового члена с одно-
именной мышцей противоположной стороны, образуя по-
добие петли у его корня. Задний ее конец располагается у
начала m. transversus perinei superficialis.
Действие: прижимает поверхностные вены мужского
полового члена, что обусловливает застой крови в пешери-
стых телах и тем самым способствует поднятию вверх поло-
вого члена при эрекции; у женшин действие ее незначи-
тельно.
2.	Луковично-губчатач мышца, т. bulbospongiosus (рис.
548, 575), парная, у мужчин охватывает нижнюю и боковые
выпуклые поверхности луковицы мужского полового члена
до места соединения пещеристых тел. Сзади ее мышечные
пучки достигают m. sphincter ani externus.
222
ПРОМЕЖНОСТЬ
Facies pelvina ossis sacri^
Os sacrum
Foramen ischiadicum majus
M. coccygeus.
M. rectococcygeus^'i
M. levator ani __ -•
(m. iltococcygeusC 4
obturatorius internus
Fascia diaphra^matis
pelvis superior
Lig. sacrococcygeum vent rale
/ ZM. piriformis
z / Artjculatio sacroiliaca
Rectum
M. sphincter urethrae
Lig. puboprost static urn
Symphysis pubica
obturatorius
(с сосудами и нервом)
Spina ischiadica
м
Arcus tendineus m. levatoris am ’
M levator ani (m. pubococcygeus)'
Urethra
M. transversus perinei profundus^
577.	Мышцы и фасции дна малого таза мужчины; сверху (3/4).
В мышце различают три слоя: поверхностный берет на-
чало от фиброзной пластинки, расположенной по срединной
линии белочной оболочки луковицы мужского полового
члена. Второй слой начинается от поперечно идущей фи-
брозной пластинки, образованной задним краем фасции
промежности. Третий слой, самый глубокий, охватывает
заднюю часть луковицы мужского полового члена.
Впереди мышца заканчивается в фасции на тыле муж-
ского полового члена; сзади мышца соединена с поверхно-
стной мышцей промежности, с передним концом мышцы —
наружного сжимателя заднего прохода. Место соединения
мышц: луковично-губчатой, поверхностной поперечной,
наружной, сжимающей задний проход с серединой заднего
ПРОМЕЖНОСТЬ
223
края мочеполовой диафрагмы, является так называемым
сухожильным центром промежности, centrum tendineum
perinei.
Луковично-губчатая мышца у женщин окружает отвер-
стие влагалища. Обойдя его с боковых сторон, мышца на-
правляется кпереди и прикрепляется к белочной оболочке
клитора, на его верхней и боковых поверхностях; задние
участки этой мышцы вплетаются в сухожильный центр про-
межности. В связи с подобным положением мышцы она
суживает вход во влагалище, и поэтому у женщин является
сжимателем входа во влагалище (рис. 576, 569).
Действие: сжимает луковицу и пещеристые тела муж-
ского полового члена и вместе с ними луковично-моче-
испускательные железы и глубокую дорсальную вену муж-
ского полового члена. У жен шин сжимает вход во влагалище,
луковицу преддверия и большую железу преддверия.
Иннервация и кровоснабжение см. „Мышцы диафрагмы
таза“.
ФАСЦИИ МАЛОГО ТАЗА
Фасция (малого) таза, fascia pelvis (рис. 575—577),
является продолжением внутрибрюшной фасции и в полости
таза образует пристеночную фасцию таза, fascia pelvis parie-
talis, и внутренностную фасцию таза, fascia pelvis visceralis.
Пристеночная фасция, выстилая изнутри стенки малого
таза, особенно выражена в местах расположения мышц —
запирательной (fascia obturatoria), грушевидной и копчико-
вой. Вверху пристеночная фасция начинается от пограничной
линии, внизу она плотно сращена с нижним краем лобко-
вых костей и седалищными костями.
На протяжении от нижней части лобкового сращения до
седалищной ости пристеночная фасция уплотнена за счет
начинающейся по этой линии мышцы, поднимающей задний
проход, и двух покрывающих ее сверху и снизу фасций.
Уплотненная линия пристеночной фасции называется
сухожильной дугой мышцы, поднимающей задний проход,
arcus tendineus т. levatoris ani\ фасцию, которая покрывает
мышцу, поднимающую задний проход, относят также к
пристеночной.
Фасция, покрывающая верхнюю (внутреннюю) поверх-
ность ’той мышцы, носит название верхней фасции диафраг-
мы таза, fascia diaphragmatis pelvis superior.
В месте, где эта фасция подходит к внутренним органам:
прямой кишке, мочевому пузырю, она уплотнена и дает
листки, облегающие эти органы — внутренностную фасцию
таза, fascia pelvis visceralis. Место отхождения внутренност-
ной фасции обозначают как сухожильную дугу фасции таза,
arcus tendineus fasciae pelvis.
Внутренностная фасция охватывает мочевой пузырь и
прямую кишку, у женщин — влагалище, у мужчин — предста-
тельную железу, семенные пузырьки и ампулы семявынося-
щих протоков.
Часть внутренностной фасции прямой кишки, которая
расположена впереди нее и отделяет ее от предстательной
железы, семенных пузырьков и мочевого пузыря, носит
название прямокишечно-пузырной перегородки, septum recto-
vesicale — у мужчин и прямокишечно-влагалищной, septum
rectovaginale, у женщин. Эта фасция наверху начинается от
дна брюшинного кармана, разделяющего эти органы, а внизу
заканчивается на тазовом дне, вследствие чего она носит
еще название брюшинно-промежностного апоневроза.
Нижняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis
pelvis inferior, покрывает нижнюю поверхность мышцы,
поднимающей задний проход. Она также начинается от
сухожильной дуги этой мышцы.
За счет уплотнения участков тазовой фасции образуется
ряд связок: у мужчин — парные лобково-предстательные
связки, ligg. puboprostatica; у женщин — лобково-пузырные
связки, ligg. puboiesicalia. Указанные связки начинаются от
задней поверхности лобкового срашения и идут назад у
мужчин к предстательной железе и мочевому пузырю, у
женщин — к мочеиспускательному каналу и мочевому пу-
зырю. Среди фиброзных пучков, образующих эти связки,
имеются пучки гладких мышечных волокон, входящих в со-
став лобково-пузырных мышц, mm. pubovesicales.
Мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani,
вместе с покрывающей ее фасцией образует боковые и зад-
ний отделы тазового дна; латеральная граница его прохо-
дит по сухожильной дуге, медиальная — по сухожильной
дуге фасции таза, расположенной вдоль срединного края
этой мышцы.
Впереди прямой кишки, между медиальными краями
правой и левой лобково-копчиковых мышц, имеется уча-
сток, свободный от мышц, который закрыт снизу моче-
половой диафрагмой, diaphragma urogenitale, дополняющей,
таким образом, тазовое дно.
В области промежности наиболее поверхностно, отгра-
ничивая снизу все описанные выше образования заднепро-
ходной и мочеполовой областей, расположена поверхност-
ная фасция промежности, fascia superficialis perinei (фасции
мочеполовой диафрагмы см. „Мочеполовая диафрагма").
Седалищно-прямокишечная яма, fossa ischiorectalis (рис.
575, 570). Латеральную ее стенку образуют седалищнь й
бугор и фасция внутренней запирательной мышцы, меди-
ально — нижняя фасция диафрагмы таза, т. е. фасция, по-
крывающая нижнюю поверхность мышцы, поднимающей
задний проход; кверху яма простирается до начала m. leva-
tor ani. Эта яма выполнена жировой клетчаткой — жировым
телом седа шщно-прямокишечной ямы, corpus adiposum fossae
ischiorectalis, в которой проходят сосуды и нервы, заклю-
ченные в фасциальный канал, называемый срамным каналом,
canalis pudendalis.
224
ГРУДЬ
578.	Грудь, mamma, женшины (2/5).
ГРУДЬ
Грудь, mamma (рис. 578—580), парная, расположена на
поверхности большой грудной и отчасти передней зубчатой
мышц в пространстве между срединной и подкрыльцовой
линиями, на уровне от III до VI, иногда VII ребра.
Грудь, mamma, или молочная же/еза, glandula mammaria,
окружена жировой тканью, что определяет ее форму.
Кроме того, в связи с возрастом, функциональным состоя-
нием (беременность, кормление) размеры и форма ее значи-
тельно изменяются.
Между правой и левой грудью образуется углубление.
В средних участках груди, на уровне V ребра и несколько
кнаружи от грудной (среднеключичной) линии, linea ma-
millaris (medioclavicularis), располагается околососковый кру-
жок груди, areola mammae, в центре которого находится
ГРУДЬ
225
579.	Грудь, mamma, женщины (2/3).
(Сагиттальный разрез.)
грудной сосок, papilla mammae. Как околососковый кружок
груди, так и сам сосок пигментированы.
В состав груди входят тело груди, жировая и фиброз-
ная ткани.
Те ю груди, corpus mammae, состоит из 15—20 раздельно
расположенных долей молочной железы, lobi glandulae mam-
mariae, окруженных жировой тканью.
Каждая доля имеет выводной млечный проток, ductus
lactiferus, который направляется к соску и перед вступлением
в сосок образует веретенообразное расширение — млечный
синус, sinus lactiferus. Концевая суженная часть протока
пронизывает сосок и открывается на его верхушке воронко-
образным расширенным млечным отверстием. Число млеч-
ных отверстий меньше числа долей — от 8 до 15, так как
некоторые из протоков сливаются один с другим. Каждая
доля молочной железы и тело груди в целом окружены жи-
ровой тканью, наличие которой придает груди полушаро-
видную форму. От передней поверхности железы к коже
направляются соединительнотканные отростки. Задняя по-
верхность груди гладкая и отделена листком капсулы от
подлежащей фасции большой грудной мышцы. При по-
средстве капсулы грудь фиксирована („подвешена") к клю-
чице.
Молочная железа заключена в соединительнотканной
капсуле, посылающей в толщу железы перегородки между
долями.
15 Атлас анатомии человека, т. II
226
ГРУДЬ
580.	Участок молочной железы; девушка 19 лет
(препарат Н. Кузнецовой).
(Фотография; об. 120мм; растяжение меха 80см.)
(Участок тотально окрашенного препарата.)
1	- протики железистых лолек 3 общий выводной проток долькн
2	- протоки	4 скопления выпячиваний в виде гроздьев.
На околососковом кружке груди имеются бугорки, рас-
положенные под кожей, числом до 15, рудиментарные мо-
лочные железы — же лезы околососкового кружка, glandulae
areolares, открывающиеся наружу протоками. В области
околососкового кружка груди находится небольшое число
потовых и крупных сальных желез.
Мужская грудь, mamma masculina, рудиментарна. Она
состоит из небольшого количества соединительной ткани
с незначительным количеством желез, лишенных протоков.
У женщин и у мужчин иногда обнаруживаются добавоч-
ные молочные железы — добавочная грудь (женская или
мужская) — mammae accessoriae (femininae et masculinae), ко-
торые расположены выше и ниже нормальной грудной же-
лезы.
Иннервация: пп. intercostales (Th2—Th7); сплетения на
стенках артерий.
Кровоснабжение: аа. thoracicae interna et externae, inter-
costales.