Заболевания конъюнктивы

.

Актуальность
Конъюнктивиты - самое
распространённое заболевание
глаз. На их долю приходится до
30% всей глазной патологии. По
выборочным данным частота
конъюнктивитов составляет 15,0
на 1000 человек.
В структуре глазной
заболеваемости по
обращаемости в амбулаторнополиклинические учреждения
заболевания конъюнктивы, век и
слёзных органов имеют
наибольший удельный вес и
составляют около 67%.

30%

70%
Конъюнктивиты

Прочие

Частота конъюнктивитов
Выше частота конъюнктивитов в
детском возрасте и составляет
около 31% и несколько снижается
у взрослых, достигая 15%.
Хотя, большинство этих
патологических процессов не
отражаются на зрительных
функциях, в отдельных случаях
они могут способствовать
поражению различных отделов
глазного яблока (роговицы,
сосудистой оболочки) и тем
самым сказываться на зрении.

Эпидемиология
Особое значение имеют конъюнктивиты,
принимающие характер эпидемических
вспышек.
Офтальмологи должны не только
своевременно распознать эпидемический
характер конъюнктивита и начать его
лечение, но также принять меры,
предотвращающие его дальнейшее
распространение среди окружающих.
Особенно это касается детских коллективов
в дошкольных и школьных учреждениях.

КОНЪЮНКТИВА
Конъюнктива — оболочка,
покрывающая заднюю поверхность век
и передний отдел глазного яблока. Она
образует, конъюнктивальную полость
между веком и глазом, где содержится
капиллярный слой слезной жидкости.
Границы конъюнктивального мешка
простирается за пределы наружного
угла век.
Различают верхний и нижний своды
конъюнктивы, где конъюнктива век
переходит в конъюнктиву глаза.

Конъюнктива глазного яблока
В медиальном направлении
конъюнктивальный мешок
достигает внутреннего угла
глаза, где находятся:
Конъюнктива глазного
яблока (1)
слезное мясцо(2)
полулунная складка
конъюнктивы, рудиментарное
третье веко ( 3).

1

2

3

Конъюнктива век
Конъюнктива век представлена
многослойным цилиндрическим
эпителием с большим количеством
бокаловидных клеток, выделяющих
слизь.
Конъюнктива век гладкая бледнорозовая, блестящая, у наружного и
внутреннего концов век, покрывающая
их слизистая оболочка выглядит
гиперемированной и бархатистой за
счет сосочков.
Через прозрачную конъюнктиву хряща
просвечивают мейбомиевы железы в
виде тонких желтоватых линий
параллельных друг другу.

Мейбомиевы железы

Конъюнктива переходных
складок
Рыхло связана с прилежащими тканями,
а в сводах даже несколько избыточна,
благодаря этому глазное яблоко не
ограничивается в движениях.
В области конъюнктивы переходных
складок многослойный цилиндрический
эпителий переходит в многослойный
плоский, содержащий мало
бокаловидных клеток. Но содержит
дополнительные слезные железки
Краузе
Субэпителиальная ткань содержит
много аденоидных элементов и
фолликулов.

Кровоснабжение
перилимбальной конъюнктивы

Кровоснабжение конъюнктивы
век и глазного яблока
В кровоснабжении век
участвуют артерии как:
надблоковая, артерия
спинки носа, слезная,
надглазничная, передние и
задние решетчатые артерии.
От артериальных дуг век
отходят веточки,
кровоснабжающие
конъюнктиву век и
переходных складок,
которые переходят далее на
конъюнктиву глазного яблока
и образуют её
поверхностные сосуды.

Общие симптомы
конъюнктивитов
Заболевшие жалуются на
чувство песка в глазу, зуд,
покраснение глаза,
слезотечение, часто на
отделяемое из
конъюнктивальной полости и
склеивание им глаза после сна,
что мешает раскрыть веки.
Развитию конъюнктивитов
могут предшествовать
попадание в глаза пыли,
охлаждение или перегревание
организма, общее катаральное
состояние.

Симптомы конъюнктивитов
Гиперемия.
При поверхностной
инъекции конъюнктива
глазного яблока имеет
ярко-красный цвет, по
мере приближения к
роговице краснота глаза
уменьшается. Хорошо
просматриваются
отдельные сосуды
конъюнктивы.

Смешанная инъекция
При конъюнктивитах
может быть
смешанная
инъекция:
Поверхностная
(конъюнктивальная)
Перикорнеальная
(эписклеральных
сосудов)

Отек конъюнктивы
Отечность, хемоз
(припухлость)
нарушение
прозрачности
конъюнктивы – не
виден рисунок
мейбомиевых
железок.

Отделяемое из
конъюнктивальной полости
Отделяемое
Признаком
конъюнктивита является
увеличение отделяемого
из конъюнктивальной
полости.
Отделяемое может
быть слизистым,
слизисто-гнойным,
гнойным, серозным,
серозно-фибринозным и
др.

Классификация заболеваний
конъюнктивы

Острый неспецифический
конъюнктивит
Возбудители кокковая флора –
стрептококки (Str. Haemolyticus, Str.
viridans, Str. Mucosus).
Стафилакокковая (Staph. Pyogenes,
aureus, citreus, albus).
Клиника. Сильно выраженная
светобоязнь, слезотечение или
слизисто-гнойное отделяемое из глаза,
чувство жжения и тяжести в глазах.
Страдают оба глаза.
Биомикроскопически: конъюнктива
век гиперемирована, ярко красного
цвета, набухшая и разрыхленная.
Конъюнктива переходной складки
гиперемирована и отечна. Слизистогнойное отделяемое. Иногда на
роговице появляются точечные серые
инфильтраты, располагающиеся
цепочкой вокруг лимба.

Лечение острых конъюнктивитов
Промывание глаз антисептическими
растворами (2% борной кислотой,
перманганатом калия 1:5000,
фурациллина 1:5000, риванола 1:5000)
Инстилляции в глаз 6-8 раз в день
антибиотиков широкого спектра
действия ципрофлоксацин 0,3%,
флоксал 0,3%, тобрамицин 0,3%,
витабакт 0,05%, окацин 0,3%,
сульфацил натрия 20%.
При появлении в роговице
инфильтратов в конъюнктивальную
полость закладываются мази
тетрациклиновую 1%,
эритромициновую 1%, фуциталмик 1%,
3-4 раза в день.
При отеке и выраженном раздражении
конъюнктивы инстилляции
противоаллергических средств
сперсаллерг, аллергофтал, аллергодил
3 раза в день. Опатанол 2 раза в день.

Хронический неспецифический
конъюнктивит
Этиология: активизация
микроорганизмов сапрофитов,
обитающих в конъюнктивальном
мешке вследствие длительного
раздражения глаз пылью, дымом,
химическими примесями
окружающего воздуха, нарушения
обмена, веществ,
гиповитаминозы, заболевания век,
слезных органов,
некорригированная аметропия,
синдром сухого глаза.
Клиника. Легкая гиперемия и
разрыхленность конъюнктивы,
мелкие фолликулы.
Лечение. Устранение вредностей,
вызывающих заболевание.
Местно: вяжущие и
дезенфицирующие средства:
цинка сульфат 0,25%, борная
кислота 2%, наклоф 0,1%,
сперсаллерг или аллергофтал.

Пневмококковый конъюнктивит
Наблюдается преимущественно
у детей и может носить
эпидемический характер.
Возбудитель диплококк
Френкеля-Вексельбаума.
Пневмококковый конъюнктивит
развивается остро;
инкубационный период длится
1-2 дня. Нередко заболевают
оба глаза. Часто одновременно
с конъюнктивитом появляются
ринит или бронхит, вызываемый
теми же возбудителями.
Продолжительность болезни
колеблется от 7 до 10-12 дней.
Диагноз подтверждается
бактериологическим
иссследованием мазка из
конъюнктивальной полости.

Диполококк Френкеля-Вексельбаума

Клиника пневмококкового
конъюнктивита
Клиника. Отек век и
точечные геморрагии на
конъюнктиве склеры. На
слизистой оболочке век и
нижнего свода
образуются белесовато
серые пленки которые
легко снимаются.
На поверхностных слоях
перилимбальной
конъюнктивы образуются
мелкие инфильтраты,
которые эрозируются, но
не оставляют после себя
стойких помутнений.

Снятие пленки при
пневмококковом конъюнктививите

В случае пневмококкового
конъюнктивита при снятии
пленки обнажается
разрыхленная, но не
кровоточащая поверхность
конъюнктивы.

СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
I. Современные поколения антибиотиков Хинолоновые, Аминогликозиды
II. Форсированное применение
- частота / доза
III. Комплексные препараты
- Колбиоцин
IV. Препараты сочетанного действия
Тобрадекс
Макситрол
Декса-гентамицин

Антибиотики. Механизм
действия
• Влияют на синтез клеточной стенки
Cephalosporins, Penicillin
• Взаимодействуют с цитоплазматической
мембраной клетки
Bacitracin, Colistin, Polymyxin B
• Нарушают синтез белка
Aminoglycosides, Tetracyclin, Erythromycin,
Chloramphenicol

• Подавляют синтез ДНК в микробной клетке
Ofloxacin, Ciprofloxacin, Norfloxacin

ХИНОЛОНОВЫЕ АНТИБИОТИКИ
Офлоксацин (Флоксал)
Ципрофлоксацин (Ципролет)
Норфлоксацин (Нормакс)
Ломефлоксацин (Окацин)
Левофлоксацин (Таваник табл. Quixin)
Моксифлоксацин (Vigamox)
Гатифлоксацин (Zimar)
Тровафлоксацин

Лечение конъюнктивита
Промывание глаз антисептическими растворами
(офтальмо-септонексом; 2% борной кислотой,
перманганатом калия 1:5000, фурациллина
1:5000, риванола 1:5000)
Инстилляции в глаз 6-8 раз в день антибиотиков
широкого спектра действия ципрофлоксацин
0,3%, тобрамицин 0,3%, витабакт 0,05%, окацин
0,3%, флоксал 0,3%, сульфацил натрия 20%.
При появлении в роговице инфильтратов в
конъюнктивальную полость закладываются мази
тетрациклиновую 1%, эритромициновую 1%,
фуциталмик 1%, 3-4 раза в день.
При отеке и выраженном раздражении
конъюнктивы инстилляции
противоаллергических средств сперсаллерг,
аллергофтал, аллергодил 3 раза в день.
Профилактика: Соблюдение правил личной
гигиены. Контактным лицам рекомендуется
закапывание в течение 2-3 дней 20% раствора
сульфацила натрия.

Острый эпидемическирй
конъюнктивит Коха-Уикса
Возбудитель: бактерия КохаУикса (Haemophilus
conjunctivitidis).
Эпидемиология.
Заболевание
высококонтагиозно: заражение
происходит от больного и
бациллоносителя при контакте
с ним или через предметы
общего пользования.
Переносчиками возбудителя
могут быть мухи.
Инкубационный период 1-2 дня.
Чаще болеют дети. Вспышки
заболевания поражают всех
или большую часть детских
коллективов при их
возникновении.

Клиника эпидемического конъюнктивита
Заболевание начинается внезапно с
покраснения конъюнктивы век и
глазного яблока, слезотечения и
светобоязни. Поражаются оба глаза.
Болезнь продолжается 2-4 недели.
Часто наблюдается недомогание,
повышение температуры, насморк,
головная боль.
Петехиальные кровоизлияния на
всем протяжении конъюнктивы.
В пределах открытой глазной щели
утолщенная и отечная конъюнктива
склеры выглядит в виде двух
бледно-серых треугольников,
обращенных основанием к лимбу.

Отек нижней переходной складки.
Осложнения: ограниченные
поверхностные инфильтраты и язвы
на роговице и редко ирит.

Лечение эпидемического
конъюнктивита Коха-Уикса
Для удаления гнойного отделяемого – частые
промывания конъюнктивального мешка
растворами антисептиков.
Инстилляции растворов антибиотиков
широкого спектра действия каждые 2-3 часа.
Закладывание за веки антибактериальных
мазей 2-3 раза в день.
Лечение продолжается еще 2-3 дня после
исчезновения клинических признаков
болезни.
Профилактика: При вспышках заболевания
проводят санацию конъюнктивы раствором
тобрекса 0,3%, левомицетина 0,25% или
сульфацилом натрия 20% 2 раза в день на
протяжении 6 дней.

Гонококковый конъюнктивит
(гонобленнорея)
Возбудитель: Neisseria gonorrhoeae
Клинически различают гонобленнорею
новорожденных, детей и взрослых.
Заражение происходит во время родов
при прохождении головки ребенка
через родовые пути больной гонореей
матери или в последующие дни после
родов через загрязненные руки
ухаживающих, белье воду и т.д.
Возможно внутриутробное заражение.
Гонобленнорея новорожденных
развивается на 2-3 день после
рождения. Заболевают оба глаза.

Neisseria gonorrhoeae

Три периода заболевания
1. Период инфильтрации
Характеризуется появлением
выраженного синюшнобагрового отека век, они
плотные, их невозможно
открыть.
Из глазной щели под
давлением изливается
кровянистое отделяемое
цвета мясных помоев.
Конъюнктива резко
гиперемирована,
инфильтрирована,
разрыхлена, легко
кровоточит.

2. Период пиореи
Гноетечение, наступает через
3-4 дня течения болезни и
продолжается около недели.
Отек век уменьшается,
конъюнктива век отечна и
шероховата (вследствие
увеличения сосочков).
Выделения из глаза гнойные
обильные, сливкообразной
консистенции, желтого цвета.
В этот период чаще всего
возникают осложнения –
гнойные язвы роговицы.

3. Период гипертрофии
Период папиллярной гипертрофии. Отек век и
конъюнктивы постепенно уменьшаются, выделения
становятся более жидкими зеленоватыми.
Профилактика гонобленнореи. Сразу после
рождения ребенку протирают глаза ватным
тампоном смоченным дезинфицирующим раствором
(фурациллин 1:5000), и инстиллируют в каждый глаз
раствор нитрата серебра (Метод Матвеева-Креде),
или 20% раствор сульфацила натрия по 2 капли в
каждый глаз троекратно через 2-3 минуты.

Гонобленнорея детей

Встречается у детей, заражающихся от больной матери при
несоблюдении гигиенических правил. Чаще поражается один
глаз. Симптоматика сходна с бленнореей новорожденных, но
клинически протекает легче, часто в процесс вовлекается
роговица.

Гонобленнорея взрослых

Протекает гораздо тяжелее чем у детей, сопровождается
общими симптомами (лихорадочным состоянием, поражением
суставов, мышц, нарушением сердечной деятельности). Чаще
поражается роговица.

ЯЗВА РОГОВИЦЫ, ВЫЗВАННАЯ ГОНОКОККОМ

ГОНОКОККОВЫЙ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ

Диагностика и лечение
Диагноз выставляется на основании клинической картины и
данных лабораторных исследований отделяемого из
конъюнктивальной полости.
Лечение проводится совместно с венерологом.
Общее: антибиотики широкого спектра действия и
сульфаниламидные препараты в возрастных дозировках.
Местное: частые промывания глаз раствором борной кислотой
2% или офтальмо-септонекса, перманганата калия 1:5000.
Через каждые 1-2 часа закапывают растворы антибиотиков
широкого спектра действия, на ночь за веко мазь с
сульфаниламидами или антибиотиками. Лечение продолжается
до полного выздоровления и получения отрицательных
результатов исследования на гонококк.

До конца лекции
осталось
30 слайдов

Дифтерийный конъюнктивит
Возбудитель: палочка
дифтерии КлебсаЛеффлера
(Corinebacterium diphteriae)
Эпидемиология. Инфекция
чаще переносится с
верхних дыхательных
путей, реже встречается
изолированное поражение
глаза. Болеют
преимущественно дети

Клиника дифтерии конъюнктивы
Клиника. Уже в 1-е сутки наблюдаются
очень сильный отек и уплотнение век.
Кожа век гиперемирована, но может
быть и бледной из-за спазма сосудов.
Конъюнктива отечна и образует валик
вокруг роговицы. В конъюнктивальном
мешке небольшое количество мутного
отделяемого с примесью хлопьев гноя.
На поверхности конъюнктивы лежат
грязно-серые налеты – пленки,
удалить которые можно с трудом и
лишь частично, после чего появляется
значительное кровотечение из
поверхностной некротизированной
ткани.
Возможно развитие симблефорона.

Профилактика и лечение
дифтерии конъюнктивы
Больного изолируют в бокс инфекционного
отделения;
Вводят противодифтерийную сыворотку (6000-12000
ед. по Безредко);
При обильном гнойном отделяемом назначают
частые промывания 2% раствором борной кислоты.
Закапывают глазные капли ломефлоксацина,
ципрофлоксацина, тобрамицина, гентамицина,
колбиоцина, сульфацила натрия, сульфапиридазина.
Частота инстилляций в первые дни составляет до 6 8 раз и уменьшается до 3 - 4 раз в день по мере
улучшения состояния. При конъюнктивите больные
подлежат изоляции и лечению, как и при дифтерии.
При поражении роговицы назначаются препараты
эпителизирующие и улучшающие ее трофику.

Диплобациллярный конъюнктивит
Моракса-Аксенфельда
Возбудитель. Диплобацилла
Моракса-Аксенфельда
(Moraksella lacunata).
Заболевание передается от
больного при несоблюдении
правил личной гигиены или
при умывании грязной водой.
Инкубационный период 4 дня.

Клиника и лечение
Клиника. Течение заболевания
хроническое или подострое.
Характерны умеренная
гиперемия и рыхлость
конъюнктивы с необильным
тягучим слизистым отделяемым.
Ночью отделяемое скапливается
в углах и засыхает в виде
твердых комочков. Изменения
локализуются в области
внутреннего или наружного угла
глазной щели. Кожа век здесь
краснеет, мокнет, образуются
болезненные трещины.
Лечение. Раствор цинка
сульфата 0,5-1,0%, закапывать
4-6 раз в день. На ночь края век
смазывать мазью оксида цинка
1-5%.

Герпетический конъюнктивит
Возбудитель. Вирус простогго
герпеса (Herpes simplex).
Клиника. Чаще болеют дети.
Патологический процесс, как
правило, односторонний с
длительным течением и
высыпанием пузырьков на коже
век.
Симптоматика. При катаральной
форме наблюдаются признаки
нерезко выраженного острого или
подострого конъюнктивита со
слизистым отделяемым,
фолликулярная форма
сопровождается высыпанием
фолликулов, везикулезно-язвенная
протекает с образованием эрозий
или язв, прикрытых нежными
пленками, или узелков на
конъюнктиве склеры и век.

Аденовирусный конъюнктивит
Возбудитель: аденовирусы 3,5, и
7 серотипов. Инфекция
передается воздушно-капельным
и контактным путем.
Инкубационный период 7-8 дней.
Клиника. Болеют дети.
Поражение глаз выявляется на
фоне лихорадки, выраженного
назофарингита, увеличения
подчелюстных лимфоузлов.
Поочередно заболевают оба
глаза.

Аденовирусный конъюнктивит
Катаральная форма проявляется
незначительным отеком век,
гиперемией конъюнктивы век и
переходных складок,
незначительным количеством
слизистого или слизисто-гнойного
отделяемого. Длительность
заболевания 5-15 дней.
Осложнений, как правило не
возникает.
Фолликулярная форма
характеризуется высыпанием на
гиперемированной и отечной
конъюнктиве хряща и переходных
складок фолликулов. Фоллекулы
могут быть мелкими или
курупными студенистыми, в
небольших колическтвах или
покрывать всю слизистую век и
переходных складок.

Аденовирусный конъюнктивит
Пленчатая форма
характеризуется легким
отеком слизистой и
нежными сероватобелыми, легко
снимающимися пленками.
В исходе возможно
рубцевание конъюнктивы.
Редко могут возникать
мелкоточесные
инфильтраты на роговице,
которые бесследно
исчезают.

Пленки конъюнктивы

Одна пленка снята ватной турундой

Эпидемический
кератоконъюнктивит
Возбудитель: 8-й серотип
аденовирусов. Инфекция
передается контактным
путем. Болеют взрослые.
Инкубационный период 4-8
дней.
Клиника. Заболевание
начинается остро, сначала
на одном глазу, затем и на
другом. Глазным
проявлениям
предшествуют общее
недомогание, головная
боль, плохой сон.

Жалобы и объективные данные
На покраснение, чувство
засоренности глаз, слезотечение,
умеренное слизистое или слизистогнойное отделяемое.
Биомикроскопически обнаруживаются
отек век, гиперемия, инфильтрация
конъюнктивы век, склеры переходных
складок, слезного мясца, на
конъюнктиве век и в нижней
переходной складке- некрупные,
прозрачные фолликулы.
Через несколько дней после стихания
явлений конъюнктивита усиливаются
слезотечение, светобоязнь и
обостряются ощущения засоренности
глаз – на роговице обнаруживают
множественные точечные
инфильтраты, снижается
чувствительность. Длительность
заболевания 2 недели-2 месяца.
Помутнения рассасываются.

Эпидемический геморрагический
конъюнктивит
Возбудитель: энтеровирус-70
группы пикновирусов. Инфекция
высококонтагиозна, передаетвся
контактным путем. Инкубационный
период 12-48 часов.
Клиника. Начинается заболевание
остро с покраснения, резкой боли
в глазу, ощущения инородного
тела за веками, светобоязни
слезотечения. Наблюдается отек
век, резко выраженная
инфильтрация конъюнктивы,
фолликулы на нижней переходной
складке, умеренное слизистое или
слизисто-гнойное отделяемое.
На 2-й день появляются
геморрагии – от мелких петехий
до обширных кровоизлияний.
Иногда на роговице появляются
мелкоточечные эпителиальные
инфильтраты. Длительность
заболевания 8-12 дней.

Лечение вирусных
конъюнктивитов
Офтальмоферон (интерферон
человеческий рекомбинантный альфа-2в)
10000 ед/мл по 1-2 капли 8-10 раз в сутки.
Полудан (комплекс полиадениловой и
полиуридиловой кислот). При не
осложненных формах он назначается в
виде частых инстилляций 6-8 раз в день.
А при осложненных дополнительно еще и
в виде подконъюнктивального введения в
более высоких дозах 100-200 МЕ один раз
в 2-3 дня.
Для предотвращения вторичной инфекции
необходимо назначение антибиотиков:
левомицетин 0,25%; гентамицин 0,3%,
ципромед 0,3%, витабакт 0,1%, тобрекс
0,3%.
Симптоматическая терапия:
антигистаминные, кератопластики,
витамины и.т.п.

Трахома
Трахома – заболевание, описанное
еще в 3-2 тысячелетии до нашей эры.
Возбудитель. Chlamydia trachomatis,
размножаясь в эпителиальных клетках
образует в цитоплазме
внутриклеточные включения – тельца
Гальберштедтера-Провачека (описаны
в 1907 г.)
Иммунотипы А, В, С вызывают
эндемичную трахому, которая
ликвидирована в нашей стране в
60-е годы, но распространена в
странах Азии и Африки.
Инкубационный период 7-14 дней.
Поражение обычно двустороннее.

Клиника трахомы
I стадия. Патологический
процесс начинается в верхней
переходной складке затем
распространяется на
конъюнктиву хрящевидной
пластинки и склеры.
Конъюнктива утолщается,
гиперемирована, появляются
студенисто-мутные крупные
фолликулы и сосочки.
II стадия. Воспаление
нарастает начинается распад и
некроз фолликулов,
появляются нежные рубцы,
паннус. Больные в этой стадии
наиболее опасны т.к. при
распаде выделяется большое
количество возбудителя.

Клиника трахомы
III стадия. Признаки
воспаления сохраняются,
но преобладает процесс
рубцевания – замещение
распавшихся фолликулов
соединительной тканью.
В этой стадии
появляются осложнения
– трихиаз, мадароз,
энтропион.
IV стадия. Клинически
излеченная трахома –
конъюнктива имеет
белесоватый вид с
множественными
звездчатыми рубцами.

Осложнения трахомы
Трихиаз

Трахоматозный
паннус

Ксероз роговицы

Урогенитальный
офтальмохламидиаз
Вызывается хламидиями других
серотипов. Начало заболевания
острое, чаще поражается один глаз.
Глазная щель сужена, конъюнктива
хряща и переходных складок резко
гиперемирована, инфильтрирована,
отечна, разрыхлена, сосочки
гипертрофированы. Имеются
крупные фолликулы, нередко
сливающиеся. Нередко отмечается
поражение лимба в верхней
половине: отек, инфильтрация,
васкуляризация. Течение
заболевания хроническое.
При синдроме Рейтера поражается
мочеполовая система суставы и
глаз.

Лечение хламидиозов
Хламидии высокочувствительны к макролидам
Азитромицин (Сумамед) – 1 раз в неделю по 1,0, на
курс 3 грамма. Джозамицин (вильпрофен).
Кларитромицин (клацид). Эритромицин.
На втором месте Тетрациклины: тетрациклин,
доксициклин.
На третьем месте Фторхинолоны: ципрофлоксацин и
др., хотя они уступают первым двум группам.
Местно: закладывание мази тетрациклина или
эритромицина 4-6 раз в день, инстилляции
сульфапиридозина 10% 2-3 в день.

Весенне-летний конъюнктивит

Этиология: недостаточно выяснены, в происхождении
заболевания играют роль эндокринные расстройства и
воздействие солнечного излучения.
Клиника. Для заболевания характерна сезонность (весеннелетний период). Весенний конъюнктивит чаще встречается в
детском и подростковом периоде и у лиц мужского пола.
Встречаются три основные формы заболевания.

Конъюнктивальная форма
Конъюнктивальная
форма, конъюнктива
хряща верхнего века
молочного оттенка,
покрыта крупными,
утолщенными
бледно-розовыми
сосочковыми
разрастаниями, типа
«булыжной
мостовой»

Роговичная форма
Роговичная форма.
Появление
серовато-белых
стекловидных
утолщений лимба,
со стороны
роговицы.

Смешанная форма
Смешанная форма.
Одновременно
поражается хрящ и лимб.
Лечение
симптоматическое:
препараты
кромоглициевой кислоты –
Лекролин.
Антигистаминные:
сперсаллерг,
аллергофтал,
опатанол.
Кортикостероиды.

Лекарственный конъюнктивит
В основе заболевания –
повышенная чувствительность
к лекарственным препаратам.
При выраженной
сенсибилизации к препарату
клиника появляется в течение
первых часов после
применения. Появляются
нарастающая гиперемия и
отек кожи век, зуд.
Может быть отек конъюнктивы,
слизистое отделяемое, в
области сводов сосочки и
фолликулы.

Длительность течения и лечение
Длительность. От 3-5 до 30
дней. Возможно
хроническое течение
заболевания с периодами
обострения.
Лечение. Отмена
лекарственного препарта,
аллергена.
Антигистаминные:
сперсаллерг, аллергофтал,
аломид, кромогликаты.
Кортикостероиды.
Сосудосуживающие
препараты (Визин)

Поллинозный конъюнктивит
Аллергии вызываемые
пыльцой растений и часто
возникающие в период
цветения злаков.
Клиника. Острое начало,
сильный зуд кожи век и жжение
в глазу, нарастает отек и
гиперемия конъюнктивы,
сосочковые разрастания в
конъюнктиве. Отделяемое
скудное, прозрачное,
слизистое, часто в виде нитей.
Лечение противоаллергическая
терапия.

Фликтенулезный конъюнктивит
Реакция сенсибилизированной
туберкулезным токсином
конъюнктивы, на действие
специфического аллергена. Болеют
дети дошкольного возраста.
Начало подострое. Светобоязнь,
слезотечение, блефароспазм,
инъекция конъюнктивы. На
конъюнктиве появляется один или
несколько сероватых,
полупрозрачных, круглых, или
овальных узелков размером 5 мм.
Узелки представляют собой
фликтену, состоящую из
лимфоцитов, реже эпителиоидных,
плазматических и гигантских клеток.
К узелку подходят сосуды. Через 2-3
недели фликтена бесследно
рассасывается или остается
тоненький рубчик.
Лечение кортикостероиды в виде
капель и мазей.

Дегенерация конъюнктивы
Пингвекула – участок
гиалинового перерождения
и утолщения конъюнктивы.
Чаще раполагается у
внутреннего края роговицы.
Развитие связывают с
постоянным раздражением
конъюнктивы вредными
атмосферными факторами.
Лечение проводится
хирургическое исходя из
косметических
соображений по желанию
больного.

Птеригиум
Птеригиум (крыловидная
плева) развивается
преимущественно у пожилых и
старых людей, его
возникновению способствуют
внешние раздражители (ветер,
пыль, и др.) Он представляет
собой треугольную складку
конъюнктивы надвигающуюся
на роговую оболочку в
горизонтальном направлении с
внутренней стороны. Рост
медленный.
Имеет головку, шейку и тело .

Динамика и лечение птеригиума
При прогрессирующем
птеригиуме его головка
мясиста, утолщена,
несколько выступает над
уровнем роговицы, тело
также утолщено и
гиперемировано. При
достижении птеригиумом
области зрачка зрение
снижается в значительной
степени.
Лечение хирургическое.
После лечения остается
помутнение роговицы.

Ретенционные кисты
Ретенционные кисты
– наиболее частые
из новообразований
конъюнктивы у
детей. Возникают
кисты в результате
закупорки выводных
протоков желез
Краузе.

Дермоиды
Дермоиды –
доброкачественные
врожденные образования у
детей, формирующиеся в
эмбриональном периоде
вследствие врастания клеток
эктодермы в глубжележащие
ткани.
Представляют собой
небольшие, светлые, круглые
или овальные, плотные
проминирующие образования
с четкими границами.
Поверхность их гладкая,
суховатая, с тонкими
волосками. Течение
доброкачественное.

Лечение хирургическое.
По показаниям лечение
проводят в сочетании с
конъюнктивальной пластикой
или кератопластикой

Липодермоид конъюнктивы
Разновидность дермоида.
Микроскопически состоит из
жировой дольчатой ткани,
включенной в
соединительнотканную строму.
Опухоль не имеет капсулы.
Характерна ее особенность –
связь со смещенной слезной
железой и леватором века.
Наиболее частая локализация
верхне-наружный квадрант или
наружная половина
конъюнктивальной полости.
Подвижный мягкой
консистенции в виде розовой
или желтой складки.

Невусы конъюнктивы
Состоят из гнездных скоплений
пигментосодержащих клеток в
базальном слое эпителия
слизистой оболочки.
Преимущественная локализация
у детей лимб или конъюнктива
вблизи лимба.
Лечение. При прогрессировании
невус удаляют в пределах
здоровых тканей
предпочтительно электроножом,
а затем проводят
гистологическое исследование.

Прогрессирующий невус
Относят к
местнодеструирующим
пигментным опухолям.
Клиническими признаками
роста невуса является
усиление пигментации,
нечеткость границ, увеличение
васкуляризации. Участки
желтовато-коричневого цвета
чередуются с темнокоричневыми, почти черными.
Лечение. Хирургическое,
лучевое, комбинированное.
Течение прогрессирующее.
Возможно перерождение в
меланому, распространение в
глазницу, метастазирование.

Меланома конъюнктивы
Развиваются чаще на лимбе,
но могут возникнуть и на
других участках
конъюнктивы, растут они
главным образом в высоту
соединена с подлежащими
тканями узким основанием.
Имеет вид грибовидной
опухоли, вначале она
подвижна, но может иметь и
широкое основание.
Медленно развивается.
Может прорастать в глубь
глаза. Метастазирует.
Лечение комбинированное.

Благодарю за внимание