ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ
СТОМАТОЛОГИЯ
И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ
ХИРУРГИЯ
(СБОРНИК иллюстрированных
КЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧ И ТЕСТОВ)
Под редакцией
0.3. Топольницкого,
С.В. Дьяковой, В.П. Вашкевич
Издательская группа «ГЭОТАР Медиа»
УДК 616-053.2:616.31-089(075.8)
ББК 56.6+54.57я73
С23
Авторский коллектив:
Абрамов В.А., Вашкевич В.П., Гальперина Р.Л., Дьякова С.В., Ерадзе П.Е.,
Копарзова О.А., Кондрашов С.П., Кузнецова Е.Б., Матюнин В.В.,
Москаленко ГН., Тополъницкий 0.3, Тутуева Т.А., Ульянов СА., ШорстовЯ.В.
Рецензенты:
Зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ,
д.м.н., профессор Кисельникова Л. П.
Зав. кафедрой стоматологии детского возраста Воронежской
государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, д.м.н.,
профессор Губина Л. К.
С23 Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия
(сборник иллюстрированных клинических задач и тестов): учеб. пос. / Под
ред. ТопольницкогоО.З., Дьяковой С.В., Вашкевич В.П. — М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2007. — 192 с.: илл.
ISBN 978-5-9704-0534-5
Сборник предназначен для студентов стоматологических
факультетов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов,
врачей ФПДОС. Содержит 36 иллюстрированных задач и тестовые
задания с вариантами ответов в рамках учебной программы по
дисциплине «Детская хирургическая стоматология» специальность
040400 — «Стоматология»-2001г.
В издании использован иллюстративный материал кафедры
детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
МГМСУ.
УДК 616-053.2:616.31-089(075.8)
ББК 56.6+54.57я73
Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР-
Медиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде
части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного
разрешения издательской группы.
© Топольницкий О.З., 2007
ISBN 978-5-9704-0534-5 © Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007
ГША 1
Иллюстрированные
клинические
зааачи
Клиническая задача № 1
Ребенок К., И лет.
Жалобы на отсутствие зуба во фронтальном отделе верхней челюс-
ти (см. рис. 1.1).
Из анамнеза: был «выбит» зуб неделю назад, когда во время игры
ребенок упал и получил травму в области верхней челюсти. За помо-
щью не обращались. Зуб сохранили в носовом платке (см. рис. 1.2).
Рис. 1.2
(см. цветную вклейку)
Рис. 1.1
(см. цветную вклейку)
Задания:
1.	Опишите status localis (см. рис. 1.1).
2.	Поставьте предварительный диагноз.
3.	Укажите дополнительные диагностические мероприятия, необ-
ходимые для уточнения диагноза, с возможными результатами обсле-
дования.
4.	Поставьте заключительный диагноз.
5.	Составьте план лечения ребенка.
6
Глава 1
Клиническая задача № 2
Ребенок 13 лет.
Жалобы на боль в области фронтального отдела верхней челюсти,
отсутствие зубов в этой области (см. рис. 2).
Из анамнеза: двенадцать часов назад во время игры упал, получил
травму в области верхней челюсти.
Рис. 2
(см. цветную вклейку)
Задания:
1.	Опишите status localis (см. рис. 2).
2.	Поставьте предварительный диагноз.
3.	Укажите дополнительные диагностические мероприятия, необ-
ходимые для уточнения диагноза, с возможными результатами допол-
нительного обследования.
4.	Поставьте заключительный диагноз.
5.	Составьте план лечения ребенка.
6.	Укажите возможные исходы.
Иллюстрированные клинические задачи
7
Клиническая задача № 3
Юноша Д., 16 лет.
Жалобы на боль в области нижней челюсти с двух сторон, крово-
течение из полости рта, невозможность плотного смыкания зубных
рядов.
Из анамнеза: около получаса назад в драке получил удар кулаком
в область нижней челюсти справа.
Сознания не терял.
Рис. 3
Задания:
1.	Опишите рентгенограмму (см. рис. 3).
2.	Составьте предварительный диагноз.
3.	Укажите, какие дополнительные диагностические мероприятия
необходимы для уточнения диагноза. Укажите возможные результаты
дополнительного обследования.
4.	Поставьте заключительный диагноз.
5.	Составьте несколько вариантов лечения.
8
Глава 1
Клиническая задача № 4
Ребенок К., 8 лет.
Жалобы на боль в области верхней челюсти слева.
Боль появилась 4 дня назад, накануне обращения появилась при-
пухлость щечной области слева. Лечилась домашними средствами.
Применяла анальгин, аспирин, прикладывала грелку к щечной облас-
ти слева.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 37,8 °C.
Конфигурация лица изменена за счет припухлости мягких тканей
левой щечной и подглазничной областей. Кожа над припухлостью
несколько гиперемирована. При пальпации — припухлость мягкая,
безболезненная (см. рис. 4).
В полости рта — коронка зуба 64 разрушена, зуб ранее лечен по
поводу осложненного кариеса, подвижен, перкуссия зуба болезнен-
на. Соседние, зуб 63 и зуб 65 неподвижны, интактны, при перкус-
сии безболезненны. С вестибулярной стороны соответственно зубу
64 слизистая оболочка переходной складки отечна, гиперемирова-
на, болезненна при пальпации,
определяется флюктуация.
С небной стороны слизистая
оболочка альвеолярного отрос-
тка без патологических измене-
ний.
Задания:
1.	Поставьте предваритель-
ный диагноз.
2.	Проведите дополнительные
методы исследования с указани-
ем ожидаемых результатов.
3.	Проведите дифференци-
альную диагностику.
4.	Составьте план лечения и
реабилитации ребенка.
5.	Укажите место лечения.
Рис. 4
(см. цветную вклейку)
Иллюстрированные клинические задачи
9
Клиническая задача № 5
Ребенок Ц., 3,5 года.
Жалобы на боли в области верхней челюсти справа, наличие при-
пухлостей щечной и подглазничной областей, которые появились
утром предыдущего до обращения в клинику дня. К вечеру само-
чувствие ребенка ухудшилось, девочка жаловалась на головную боль,
озноб. Температура тела повысилась до 38,5 °C, припухлости щечной
и подглазничной областей увеличилась в размере.
При осмотре определяются припухлости щечной и подглазничной
областей. Кожа над припухлостью напряжена, несколько гипереми-
рована, в складку не собирается (см. рис. 5).
В полости рта — коронка зуба 54 разрушена, зуб ранее лечен, подви-
жен. Перкуссия зуба болезненна. Соседние, зуб 53 и зуб 55 интактны,
однако подвижны.
С вестибулярной стороны соответственно зубу 54 и зубу 55 слизис-
тая оболочка отечна, гиперемирована, отек и гиперемия слизистой
оболочки определяются также с
зубу 54 и зубу 55.
Задания:
1.	Поставьтепредварительный
диагноз.
2.	Укажите дополнительные
методы исследования с указани-
ем ожидаемых результатов.
3.	Проведите дифференци-
альную диагностику.
4.	Составьте план лечения
ребенка.
5.	Укажите место лечения.
небной стороны соответственно
Рис. 5
(см. цветную вклейку)
10
Глава 1
Клиническая задача № 6
Ребенку 13 лет. Из анамнеза: два дня назад на фоне герпетичес-
ких высыпаний на коже в области правого угла рта появились боли
и припухлость в поднижнечелюстной области справа. При осмотре
(см. рис. 6) — на коже, прилегающей к углам рта, определяются герпе-
тические высыпания, в поднижнечелюстной области справа имеется
припухлость, кожа над припухлостью в цвете не изменена, в складку
собирается. При пальпации определяется подвижное образование,
округлой формы, с четкими границами, мягко-эластичной консис-
тенции, диаметром 2 см, слабоболезненное при пальпации, темпера-
тура 37,3 °C.
Рис. 6
(см. цветную вклейку)
Задания:
1.	Поставьте предваритель-
ный диагноз.
2.	Проведите дополнитель-
ные методы исследования с ука-
занием ожидаемых результатов.
3.	Проведите дифференци-
альную диагностику.
4.	Поставьте заключительный
диагноз.
5.	Составьте план лечения.
6.	Укажите место лечения.
Иллюстрированные клинические задачи
11
Клиническая задача № 7
Ребенок А., 6 лет.
Жалобы на боли и припухлость в подглазничной области слева,
которые появились два дня назад, повышение температуры тела до
37,8 °C.
Из анамнеза выяснено, что неделю назад ребенка укусило насе-
комое. При осмотре: в подглазничной области слева имеется ограни-
ченная припухлость размером 1,2 х 0,8 см, кожа над припухлостью
гиперемирована, при пальпации припухлость резко болезненная,
плотная, с очагом размягчения в центре. В центре припухлости опре-
деляется след от укуса насекомого (см. рис. 7).
Задания:
1.	Поставьте предварительный
диагноз.
2.	Укажите дополнительные
методы исследования с указани-
ем ожидаемых результатов.
3.	Проведите дифференци-
альную диагностику.
4.	Составьте план лечения
ребенка.
5.	Укажите место лечения.
Рис. 7
(см. цветную вклейку)
12
Глава 1
Клиническая задача № 8
Больная 3., 13 лет, обратилась с жалобами на деформацию боковой
поверхности языка справа, затруднения при приеме пищи.
Из анамнеза: больна в течение 2 лет, когда впервые заметила уплот-
нение на боковой поверхности языка, которое медленно увеличива-
лось в размере с ростом ребенка.
Объективно: на боковой поверхности языка определяется обра-
зование мягко-эластичной консистенции с достаточно четкими гра-
ницами, безболезненное, спаянное с покрывающей его слизистой
оболочкой, имеющей желтоватый оттенок (см. рис. 8). При пальпации
определяется дольчатое строение образования.
Рис. 8
(см. цветную вклейку)
Задания:
1.	Поставьте предварительный диагноз.
2.	Укажите дополнительные методы исследования для уточнения
диагноза.
3.	Поставьте клинический диагноз.
4.	Предложите план лечения ребенка.
5.	Укажите метод исследования, являющийся ведущим в поста-
новке окончательного диагноза.
6.	Укажите место лечения ребенка — поликлиника, стационар.
Иллюстрированные клинические задачи
13
Клиническая задача № 9
Ребенок 11,5 лет обратился с жалобами на припухлость в щечной
области справа, которую заметили случайно родственники больно-
го. Местно определяется сглаженность носогубной складки, кожные
покровы в цвете не изменены, припухлость четко не контурируется. В
полости рта в области альвеолярного отростка верхней челюсти спра-
ва имеется округлое выбухание с вестибулярной стороны. Слизистая
оболочка над выбуханием не изменена, пальпация безболезненна.
Границы четкие: от зуба 11 до зуба 54. Дистопия зуба 12.
Рис. 9
Задания:
1.	Назовите представленную рентгенограмму (см. рис. 9).
2.	Поставьте предварительный диагноз, учитывая рентгенографи-
ческие и клинические данные.
3.	Проведите дифференциальную диагностику.
4.	Объясните, чем обусловлена четкость границ образования.
5.	Укажите механизм роста данного образования.
6.	Предложите вид хирургического лечения, обоснуйте его.
7.	Назовите исследование, позволяющее поставить окончатель-
ный диагноз.
14
Глава 1
Клиническая задача № 10
Больная Д., 13 лет, обратилась с жалобами на появление асиммет-
рии лица за счет припухлости щечной области справа.
При осмотре: конфигурация лица изменена за счет припухлости в
щечной области справа. Кожа в цвете не изменена, в складку собира-
ется. Пальпация мягких тканей щечной и поднижнечелюстной облас-
тей справа безболезненна.
В полости рта определяется деформация альвеолярного отрост-
ка нижней челюсти справа в виде выбухания с четкими контурами
округлой формы протяженностью от зуба 43 до зуба 46. Слизистая
оболочка в области выбухания бледно-розового цвета. Пальпация
безболезненна, однако в центре выбухания определяется участок
податливости костной стенки.
Рис. 10
Задания:
1.	Дайте название рентгенограммы и опишите ее (см. рис. 10).
2.	Поставьте предварительный диагноз.
3.	Опишите этиологию и патогенез данного заболевания.
4.	Укажите вид хирургического лечения и обоснуйте его.
5.	Назовите возможные осложнения во время операции и в после-
операционном периоде.
Иллюстрированные клинические задачи
15
Клиническая задача № 11
Больная Л., 15 лет, обратилась с жалобами на появление припух-
лости в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева и
подвижность зуба 22.
При осмотре определяется выбухание в области альвеолярного
отростка верхней челюсти с вестибулярной поверхности, округлой
формы с четкими границами, протяженностью от зуба 12 до зуба 23.
Переходная складка сглажена, пальпация безболезненна, опреде-
ляется податливость кортикальной пластинки в центре выбухания.
Зуб 22 имеет подвижность I—II степени, перкуссия безболезненна.
Коронки зубов 21 и 22 изменены в цвете — более темные и тусклые по
сравнению с коронками рядом стоящих зубов.
Рис. И
Задания:
1.	Назовите и опишите рентгенограмму (см. рис. 11).
2.	Поставьте предварительный диагноз.
3.	Укажите дополнительные методы обследования.
4.	Укажите этиологию заболевания.
5.	Составьте план лечения и реабилитации ребенка.
16
Глава 1
Клиническая задача № 12
Ребенок Д., 11 лет, предъявляет жалобы на периодически воз-
никающие боли и припухлость в околоушно-жевательной области
справа. Болен в течение 2 лет. На фоне ОРВИ появляется припухлость
в правой околоушно-жевательной области. При осмотре: имеется
припухлость в правой околоушно-жевательной области. При пальпа-
ции определяется плотный, бугристый, болезненный инфильтрат. Со
стороны полости рта из устья протока правой околоушной слюнной
железы выделяется мутный, вязкий секрет.
Рис. 12
Задания:
1.	Назовите представленный рисунок и опишите его (см. рис. 12).
2.	Поставьте предварительный диагноз.
3.	Проведите дополнительные методы исследования с указанием
ожидаемых результатов.
4.	Проведите дифференциальную диагностику.
5.	Составьте план лечения и реабилитации ребенка.
Иллюстрированные клинические задачи 17
Клиническая задача № 13
Ребенок 13 лет предъявляет жалобы на периодически возникаю-
щие боли и припухлость в околоушно-жевательной области слева.
Анамнез: болен в течение 2 лет. За этот период 5—6 раз без видимых
причин появлялась припухлость в левой околоушно-жевательной
области. В районной поликлинике назначалось лечение: противовос-
палительная, гипосенсибилизирующая терапия, спиртовые компрес-
сы. На фоне проведенного лечения припухлость в околоушно-жева-
тельной области исчезала, но затем появлялась вновь (рис. 13.1, 13.2).
Рис. 13.1
(см. цветную вклейку)
Рис. 13.2
(см. цветную вклейку)
Задания:
1.	Поставьте предварительный диагноз.
2.	Проведите дополнительные методы исследования с указанием
ожидаемых результатов.
3.	Проведите дифференциальную диагностику.
4.	Поставьте заключительный диагноз.
5.	Составьте план лечения ребенка.
6.	Укажите возможные исходы заболевания и осложнения.
18
Глава 1
Клиническая задача № 14
Ребенок П., 7 лет.
Жалобы на деформацию нижнего отдела лица и затрудненное
открывание рта.
Анамнез заболевания: 5 лет назад больной получил травму подбо-
родка (удар качелями). К врачу не обращались. Через 2 года обрати-
ли внимание на затрудненное открывание рта, которое постепенно
нарастало. В последующем появились асимметрия лица и западение
подбородочного отдела (рис. 14.1). В настоящее время рот открывается
до 1,3 см (рис. 14.2).
Рис. 14.1
(см. цветную вклейку)
Рис. 14.2
(см. цветную вклейку)
Задания:
1.	Поставьте предварительный диагноз.
2.	Предложите план дополнительного обследования с указанием
ожидаемых результатов.
3.	Укажите все возможные причины заболевания.
4.	Предложите метод лечения.
5.	Составьте план реабилитации больного.
Иллюстрированные клинические задачи
19
Клиническая задача № 15
Ребенок Ж., 3 года 6 месяцев.
Жалобы: на ограничение открывания рта, деформацию нижнего
отдела лица.
Анамнез заболевания: на первом году жизни перенес 4 раза право-
сторонний гнойный отит. Деформацию нижней челюсти заметили в 1,5
года, к 2 годам появилось резкое ограничение открывания рта.
St. 1ос.: при осмотре определяется изменение конфигурации лица
за счет припухлости правой щеки, смещения центра подбородка впра-
во. Открывание рта ограничено до 0,8 см, боковые движения отсутс-
твуют. Косметический центр по резцам смещен вправо на 0,7 см.
Рис. 15.1. Внешний вид пациента
до операции
(см. цветную вклейку)
Рис. 15.2. Максимально возможное
открывание рта
(см. цветную вклейку)
Рис. 15.3. Рентгенограмма до операции
20
Глава 1
Рис. 15.4. Внешний вид больного
через 1 год после операции
(см. цветную вклейку)
Рис. 15.5. Максимально возможное
открывание рта через 1 год
после операции
(см. цветную вклейку)
Задания:
1.	Поставьте предварительный диагноз.
2.	Составьте план дополнительного обследования больного с ука-
занием ожидаемых результатов.
3.	Дайте название рентгенограмме, опишите ее.
4.	Составьте план лечения ребенка.
5.	Определите возраст больного, в котором показано проведение
завершающего этапа хирургической реабилитации.
Иллюстрированные клинические задачи
21
Клиническая задача № 16
Больная К., 6 лет.
Жалобы на ограничение открывания рта.
Анамнез: данный симптом был обнаружен в возрасте 2-х лет.
С ростом ребенка объем движения нижней челюсти уменьшался
(см. рис. 16.1-16.3).
При обследовании ребенка выявлены мягкие атрофичные рубцы
на коже левой околоушно-жевательной области и в проекции левого
тазобедренного сустава.
Рис. 16.1 (см. цветную вклейку)
Рис. 16.2 (см. цветную вклейку)
Рис. 16.3 (см. цветную вклейку)
Задания:
1.	Опишите местный статус.
2.	Поставьте предварительный диагноз.
3.	Опишите рентгенограмму и поставьте клинический диагноз.
4.	Укажите возможные причины заболевания.
5.	Составьте план реабилитации данного больного.
22
Глава 1
Клиническая задача № 17
На схеме 17 представлены элементы височно-нижнечелюстного
сустава и варианты расположения суставной головки (цифры 1, 2, 3, 4)
по отношению к суставному бугорку в норме и при функционально-
дистензионных заболеваниях ВНЧС.
Схема 17
Задания:
1.	Укажите заболевания, которым соответствуют положения сус-
тавной головки 3 и 4 на схеме.
2.	Укажите, какой цифрой обозначено положение суставной голо-
вки при привычном положении нижней челюсти.
3.	Перечислите причины, предрасполагающие развитие функцио-
нально-дистензионных заболеваний ВНЧС.
4.	Опишите клинико-рентгенологическую картину при юношес-
ком деформирующем артрозе ВНЧС.
5.	Перечислите дополнительные методы исследований и составь-
те план лечения ребенка при юношеском деформирующем артрозе
ВНЧС.
Иллюстрированные клинические задачи
23
Клиническая задача № 18
Ребенок В., 6 лет.
Со слов мамы, ребенок родился в срок. Вес при рождении 3300 г. На
фотографии представлен верхний отдел собственно полости рта.
Рис. 18
(см. цветную вклейку)
Задания:
1.	Опишите status localis (см. рис. 18).
2.	Поставьте диагноз.
3.	Укажите возможные причины данной патологии и время их
воздействия.
4.	Перечислите функциональные нарушения при этой патологии.
5.	Составьте план комплексного лечения и реабилитации ребенка.
24
Глава 1
Клиническая задача № 19
Ребенок К., 1 год.
Со слов мамы, ребенок родился в срок. Вес при рождении 3300 г.
На фотографии представлен верхний отдел собственно полости рта.
Рис. 19
(см. цветную вклейку)
Задания:
1.	Опишите status localis (см. рис. 19).
2.	Поставьте диагноз.
3.	Укажите анатомические и функциональные нарушения, имею-
щие место при данной патологии.
4.	Составьте план комплексного лечения и реабилитации ребенка.
5.	Укажите пути профилактики данной патологии.
Иллюстрированные клинические задачи
25
Клиническая задача № 20
Ребенок Б., 1 год.
Рис. 20
(см. цветную вклейку)
Задания:
1.	Опишите status localis (см. рис. 20).
2.	Поставьте диагноз.
3.	Укажите этиологию и патогенез данной патологии.
4.	Укажите анатомические и функциональные нарушения, имею-
щие место при данной патологии.
5.	Составьте план комплексного лечения и реабилитации ребенка.
6.	Укажите пути профилактики данной патологии.
26
Глава 1
Клиническая задача № 21
Ребенок А., 2 года.
Рис. 21
(см. цветную вклейку)
Задания:
1.	Опишите status localis (см. рис. 21).
2.	Поставьте диагноз.
3.	Перечислите функциональные нарушения при этой патологии.
4.	Составьте план комплексного лечения и реабилитации ребенка
с указанием сроков хирургического лечения.
5.	Укажите пути профилактики данной патологии.
Иллюстрированные клинические задачи
27
Клиническая задача № 22
Ребенок Р., 5 месяцев.
Со слов мамы, родился в срок, вес при рождении 2800 г. Находится
на искусственном вскармливании.
Рис. 22
(см. цветную вклейку)
Задания:
1.	Опишите status localis (см. рис. 22).
2.	Поставьте диагноз.
3.	Укажите анатомические и функциональные нарушения, имею-
щие место при данной патологии.
4.	Составьте план комплексного лечения и реабилитации ребенка
с указанием сроков.
5.	Укажите возможные причины данной патологии и время их
воздействия.
28
Глава 1
Клиническая задача № 23
Ребенок В., 5,5 месяца.
Со слов мамы, родился в срок с весом 2600 г, с дефектом, представ-
ленным на данной фотографии. Лечение не проводилось.
Рис. 23
(см. цветную вклейку)
Задания:
1.	Опишите status localis (см. рис. 23).
2.	Поставьте диагноз.
3.	Укажите анатомические и функциональные нарушения, имею-
щие место при данной патологии.
4.	Составьте план комплексного лечения и реабилитации ребенка.
5.	Перечислите специалистов, у которых должен наблюдаться и
лечиться ребенок.
Иллюстрированные клинические задачи
29
Клиническая задача № 24
Ребенок Д., 4 месяца.
Рис. 24
(см. цветную вклейку)
Задания:
1.	Дайте анатомическую характеристику имеющейся патологии
(см. рис. 24).
2.	Поставьте диагноз.
3.	Перечислите функциональные нарушения при этой патологии.
4.	Составьте план комплексного лечения и реабилитации ребенка
с указанием сроков.
5.	Укажите пути профилактики данной патологии.
30
Глава 1
Клиническая задача № 25
Ребенок П., 1 год.
Рис. 25
(см. цветную вклейку)
Задания:
1.	Дайте анатомическую характеристику имеющейся патологии
(см. рис. 25).
2.	Поставьте диагноз.
3.	Перечислите функциональные нарушения при этой патологии.
4.	Составьте план комплексного лечения и реабилитации ребенка
с указанием сроков хирургического лечения.
5.	Укажите пути профилактики данной патологии.
Иллюстрированные клинические задачи
31
Клиническая задача № 26
Ребенок 7 лет обратился с жалобами на наличие припухлости в
области нижней челюсти слева.
Из анамнеза: зубы 75, 74 лечены по поводу осложненного кариеса
примерно 3 года назад.
Объективно: зубы 75, 74 изменены в цвете, подвижность II степе-
ни. Зуб 73 — подвижность II степени. Коронка зуба 32 наклонена ме-
диально. Слизистая оболочка альвеолярного отростка гиперемирова-
на, с синюшным оттенком. При пальпации альвеолярного отростка
определяется выбухание с вестибулярной стороны от зуба 36 до зуба
31. Кортикальная пластинка податлива. Пальпируется образование в
поднижнечелюстной области слева, безболезненное, округлой формы,
диаметром 5 мм, не спаянное с подлежащими тканями, кожа в цвете
над ним не изменена.
Проведено рентгенологическое обследование (см. рис. 26).
Рис. 26
Задания:
1.	Поставьте предварительный диагноз (диагнозы).
2.	Укажите заболевания, с которыми необходимо провести диф-
ференциальную диагностику.
32 Глава 1
3.	Назовите рентгенограмму и опишите ее, укажите рентгено-
логические признаки, подтверждающие поставленный Вами
диагноз.
4.	Назовите дополнительные методы исследования с указанием
ожидаемых результатов.
5.	Поставьте клинический диагноз.
6.	Составьте план лечения и реабилитации ребенка.
7.	Поставьте заключительный диагноз. Укажите, что является
ведущим в основе постановки заключительного диагноза.
Рис. 1.1
Рис. 1.2
Рис. 2
Рис. 4
Рис. 5
Рис. 6
Рис. 7
Рис. 8
Рис. 13.1
Рис. 13.2
Рис. 14.1
Рис. 14.2
Рис. 15.2
Рис. 15.1
Рис. 15.5
Рис. 15.4
Рис. 16.1
Рис. 16.2
Рис. 18
Рис. 19
Рис. 20
Рис. 21
Рис. 22
Рис. 23
Рис. 24
Рис. 25
Рис. 27
Рис. 28
Рис. 29
Рис. 30
Рис. 31
Рис. 32.1
Рис. 32.4
Рис. 32.3
Рис. 33
Рис. 34
Рис. 35
Рис. 36
Иллюстрированные клинические задачи
33
Клиническая задача № 27
В клинику направлен ребенок Б., 6 месяцев, с новообразованием
верхней губы. Со слов мамы, новообразование имелось сразу при рож-
дении ребенка, увеличивается с ростом ребенка.
Рис. 27
(см. цветную вклейку)
Задания:
1.	Опишите внешний вид ребенка (см. рис. 27).
2.	Поставьте диагноз.
3.	Проведите дифференциальную диагностику.
4.	Укажите методы исследования.
5.	Предложите метод лечения и последующую реабилитацию.
34
Глава 1
Клиническая задача № 28
Ребенок П., 3 года, поступил в клинику с жалобами на нали-
чие образования в области дна полости рта. При рождении ребенка
отмечалась небольшая припухлость в правой подъязычной области
размером с горошину. В роддоме поставлен диагноз: ретенционная
киста(?). Образование увеличивалось с ростом ребенка. Опорожнения
образования не наблюдалось. Местно: имеется опухолевидная при-
пухлость, занимающая подъязычную область с обеих сторон от
уздечки языка. Дно полости рта куполообразно приподнято, язык
занимает вынужденное положение — он смещен кверху. Слизистая
оболочка над образованием истончена, сквозь нее просвечивает мут-
ное содержимое. Припухлость отмечается также и в подподбородоч-
ной области в виде гладкого опухолевидного образования, не спаян-
ного с кожей.
Задания:
1.	На основании жалоб, анам-
неза заболевания и представлен-
ного рисунка (см. рис. 28) поставь-
те предварительный диагноз.
2.	С целью уточнения диа-
гноза проведите дополнительные
методы исследования и укажите
ожидаемые результаты.
3.	Проведите дифферен-
циальную диагностику и обо-
снуйте свой клинический диа-
гноз.
4.	Предложите план лечения
и реабилитации ребенка.
5.	Укажите специалистов,
участвующих в комплексном
лечении и реабилитации этого
ребенка.
Рис. 28
(см. цветную вклейку)
Иллюстрированные клинические задачи
35
Клиническая задача № 29
Ребенок 3., 8 лет, обратился в клинику с жалобами на увеличе-
ние языка в размерах, нарушение функций жевания, речи. Заболева-
ние врожденное. Отмечалось периодическое увеличение языка в раз-
мерах на фоне ОРЗ. У ребенка сопутствующие заболевания: хро-
нический тонзиллит, аденоиды II степени, хронический гастроду-
оденит. Местно: отмечается увеличение высоты нижней трети лица,
язык диффузно увеличен в объеме, кончик его находится вне полос-
ти рта, рот вынужденно открыт, отмечается повышенная салива-
ция. По всей поверхности языка рассеяны множественные пузырьки
с прозрачным содержимым, отдельные пузырьки имеют кровянис-
тое содержимое. Прикус — мезиальная дизокклюзия. Веерообраз-
ное расхождение передней группы зубов, тремы между зубами ниж-
ней челюсти.
Задания:
1.	На основании жалоб, анам-
неза заболевания и представлен-
ного рисунка (см. рис. 29) поставь-
те предварительный диагноз.
2.	Укажите заболевания, с
которыми необходимо прово-
дить дифференциальную диа-
гностику.
3.	С целью уточнения диа-
гноза проведите дополнительные
методы исследования и укажите
ожидаемые результаты.
4.	Проведите дифференци-
альную диагностику и обоснуйте
свой клинический диагноз.
5.	Предложите план лечения
и реабилитации ребенка.
Рис. 29
(см. цветную вклейку)
36
Глава 1
Клиническая задача № 30
Ребенок Г., 8 лет, обратился с жалобами на нарушение конфигура-
ции лица за счет припухлости в области верхней губы и щеки справа.
Заболевание врожденное. Размеры припухлости увеличивались соот-
ветственно возрасту ребенка.
Из анамнеза: отмечалось раннее прорезывание зубов с правой сто-
роны.
Местно: имеется припухлость щечной области и половины верх-
ней губы справа без четких границ, мягко-эластичной консистенции,
безболезненная. Симптомы сдавливания и наполнения не опреде-
ляются. При бимануальной пальпации в толще щеки пальпируются
плотно-эластичные тяжи. Слизистая оболочка полости рта без види-
мых патологических изменений. Альвеолярные отростки верхней и
нижней челюстей справа утолщены. Коронки зубов правой половины
увеличены по сравнению с левой. На коже правой щеки, а также в
области спины и правой руки имеются неправильной формы пигмен-
тные пятна светло-кофейного цвета.
Задания:
1.	На основании жалоб, анам-
неза заболевания и представлен-
ного рисунка (см. рис. 30) поставь-
те предварительный диагноз.
2.	С целью уточнения диа-
гноза проведите дополнительные
методы исследования и укажите
ожидаемые результаты.
3.	Проведите дифференци-
альную диагностику и обоснуйте
свой клинический диагноз.
4.	Предложите план лечения
и реабилитации ребенка.
5.	Укажите специалистов,
участвующих в комплексном
лечении и реабилитации этого
ребенка.
Рис. 30
(см. цветную вклейку)
Иллюстрированные клинические задачи
37
Клиническая задача № 31
Ребенок Ж., 9 лет, обратился в клинику с жалобами на припухлость
в левой околоушно-жевательной области.
Из анамнеза: заболевание врожденное, с ростом ребенка отме-
чалось постепенное увеличение образования. За прошедшее время
отмечалось неоднократное увеличение образования на фоне ОРВИ,
травмы, обострения хронического тонзиллита с появлением плот-
ного болезненного инфильтрата в этой области, гиперемией кожных
покровов над ним. Первоначальный диагноз при обращении к врачу:
паротит. Назначалась антибактериальная, противовоспалительная
терапия. Динамика слабо положительная. Явления воспаления сти-
хали на I—2 месяца.
Местно: в левой околоушно-жевательной области имеется опухо-
левидное образование без четких границ, тестоватой консистенции,
безболезненное. Кожа над образованием истончена, усилен сосудис-
тый рисунок, определяется симптом «зыбления». Симптомы «сдавли-
вания», «наливания» отрицательные. Из протока левой околоушной
слюнной железы выделяется про-
зрачный секрет в достаточном ко-
личестве. Сопутствующий диа-
гноз — множественный кариес,
хронический тонзиллит.
Задания:
1.	На основании жалоб, анам-
неза заболевания и представлен-
ного рисунка (см. рис. 31) пос-
тавьте предварительный диагноз.
2.	Укажите заболевания, с
которыми необходимо проводить
дифференциал ьнуюдиагностику.
3.	С целью уточнения диа-
гноза проведите дополнительные
методы исследования и укажите
ожидаемые результаты.
4.	Проведите дифференци-
альную диагностику и обоснуйте
свой клинический диагноз.
5.	Предложите план лечения и
реабилитации ребенка.
Рис. 31
(см. цветную вклейку)
38
Глава 1
Клиническая задача № 32
Больной К., 14 лет, обратился с жалобами на припухлость в обеих
щечных областях.
Из анамнеза: асимметрию лица заметили в 10 лет. Постепенно с
возрастом деформация нарастала, лечение не проводили.
Рис. 32.1
(см. цветную вклейку)
Объективно: при внешнем осмотре
определяется сглаженность носогубных
складок. Пальпаторно в этих областях
отмечается выбухание костной ткани,
безболезненное при пальпации (см.
рис. 32.1).
В полости рта: утолщение альве-
олярного отростка верхней челюс-
ти с вестибулярной стороны спра-
ва и слева на уровне зубов 14, 13,
12, 22, 23, 24, 25. Зубы 14, 13, 12, 22, 23,
Рис. 32.2
(см. цветную вклейку)
Рис. 32.3
Рис. 32.4
Иллюстрированные клинические задачи
39
24,	25 интактны. При пальпации патологические очаги плотные, без-
болезненные. Поверхность выбуханий гладкая, слизистая оболочка
над ними в цвете не изменена (см. рис. 32.2) На коже шеи, поясницы
участки гиперпигментации коричневого цвета, неправильной формы,
не возвышающиеся над поверхностью кожи (см. рис. 32.3).
Задания:
1.	Поставьте предварительный диагноз.
2.	Назовите рентгенограмму, представленную на рис. 32.4, и опи-
шите ее.
3.	Укажите, с какими заболеваниями необходимо проводить диф-
ференциальную диагностику.
4.	Поставьте клинический диагноз.
5.	Предложите план лечения больного.
40
Глава 1
Рис. 33.1
(см. цветную вклейку)
Клиническая задача № 33
Больной С., 7 лет. Родители обратились с жалобами на наличие
у ребенка припухлости обеих щек.
Из анамнеза: впервые родители заметили симметричную припух-
лость 2 года назад. К врачу не обращались. Припухлость увеличивает-
ся медленно с ростом ребенка. Ребенка не беспокоит.
Объективно: при внешнем осмотре (см. рис. 33.1) определяется
припухлость в области углов и тела ниж-
ней челюсти справа и слева. Кожа данных
областей бледная, определяется выражен-
ная подкожная венозная сеть. Пальпаторно
определяется утолщение костной ткани в
области тела и углов нижней челюсти спра-
ва и слева. В поднижнечелюстных областях
справа и слева пальпируются увеличенные
(по 2—3 с каждой стороны) лимфатичес-
кие узлы, подвижные, безболезненные.
Движения нижней челюсти совершаются в
полном объеме. Слизистая оболочка полос-
ти рта бледно-розового цвета. Переходная
складка в области тела нижней челюсти
справа и слева сглажена. Пальпаторно опре-
деляется выбухание кости плотно-эластич-
ной консистенции, безболезненное.
Рис. 33.2
Иллюстрированные клинические задачи 41
Задания:
1.	Поставьте предварительный диагноз.
2.	Назовите рентгенограмму (рис. 33.2) и опишите ее.
3.	Укажите, какие дополнительные данные семейного анамнеза
необходимо выяснить у родителей для уточнения диагноза.
4.	Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.
5.	Укажите особенности течения данного заболевания.
6.	Укажите, какое исследование является ведущим при постановке
окончательного диагноза.
7.	Предложите врачебную тактику по отношению к данному
больному.
42
Глава 1
Клиническая задача № 34
Больной С., 13 лет, обратился с жалобами на сужение левой глазной
щели, неправильное положение зуба 27, периодическое появление в
полости рта (в проекции зубов 27, 28) мелких плотных частиц белого
цвета.
Из анамнеза: больным считает себя в течение 8 месяцев, когда
впервые заметил изменение положения зуба 27. Три месяца назад
родители обратили внимание на сужение левой глазной щели. Лече-
ние не проводили.
Рис. 34.1
(см. цветную вклейку)
Рис. 34.2
Задания:
1.	Опишите местный статус (см. рис. 34.1).
2.	Назовите рентгенограмму, представленную на рисунке
(см. рис. 34.2), и опишите ее.
3.	Поставьте предварительный диагноз.
4.	Укажите заболевания, с которыми необходимо провести диффе-
ренциальную диагностику.
5.	Предложите план лечения и программу реабилитации больного.
6.	Укажите метод исследования, являющийся ведущим в поста-
новке окончательного диагноза.
Иллюстрированные клинические задачи
43
Рис. 35
(см. цветную вклейку)
Клиническая задача № 35
Ребенок Ж., 11 лет, обратился в клинику кафедры с жалобами на
наличие образования под языком.
Из анамнеза: 6 месяцев назад ребенок заметил образование под
языком, с того времени образование медленно увеличивалось в раз-
мерах.
Объективно: в подъязычной
области слева определяется обра-
зование эластичной консистен-
ции, желтоватого цвета, слизис-
тая дна рта над образованием
растянута, при пальпации обра-
зование безболезненное, под-
вижное, не спаяно с подлежащи-
ми тканями (см. рис. 35), слюна
из Вартоновых протоков с обеих
сторон выделяется. При акте гло-
тания образование смещается.
Задания:
1.	Поставьте предваритель-
ный диагноз (диагнозы).
2.	Укажите заболевания, с
которыми необходимо провести
дифференциальную диагнос-
тику.
3.	Назовите дополнительные
методы исследования с указани-
ем ожидаемых результатов.
4.	Поставьте клинический диагноз с его обоснованием.
5.	Составьте план лечения и реабилитации ребенка.
6.	Поставьте заключительный диагноз. Укажите, что является
ведущим в основе постановки заключительного диагноза.
44
Глава 1
Клиническая задача № 36
Ребенок М., 12 лет, обратился в клинику кафедры с жалобами на
наличие образования в подъязычной области.
Из анамнеза: 2 месяца назад ребенок заметил образование под
языком, с того времени образование увеличилось в размерах, но при
осмотре родителями 3 недели назад образование не обнаружено, сей-
час оно вновь появилось.
Объективно: в подъязычной области справа определяется образо-
вание эластичной консистенции, синюшного цвета, слизистая дна рта
над образованием растянута, при пальпации образование безболез-
ненное, не спаяно с подлежащими тканями (см. рис. 36).
Рис. 36
(см. цветную вклейку)
Задания:
1.	Поставьте предварительный диагноз (диагнозы).
2.	Укажите заболевания, с которыми необходимо провести диф-
ференциальную диагностику.
3.	Назовите дополнительные методы исследования с указанием
ожидаемых результатов.
4.	Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.
5.	Составьте план лечения и реабилитации ребенка.
6.	Поставьте заключительный диагноз. Укажите, что является
ведущим в основе постановки заключительного диагноза.
MflM 2
Ответы
к иллюстрированным
клиническим
зааачам по аетской
хирургической
стоматологии
и челюстно-пичевой
ХИРУРГИИ
Клиническая задача № 1
1.	При осмотре: отсутствие зуба 21; лунка частично эпителизи-
рована, заполнена организовавшимся сгустком. Слизистая бледно-
розового цвета, без признаков воспаления. Отлом медиального угла
коронки зуба 11. Зуб 11 в цвете не изменен.
2.	Полный вывих зуба 21; отлом медиального угла коронки зуба 11
без вскрытия полости зуба.
3.	Температурная проба, перкуссия; ЭОД с целью исключения
ушиба зубов 22, 11 или посттравматического периодонтита зуба 11.
Рентгенологическое исследование: внутриротовая контактная
рентгенограмма или панорамная рентгенограмма верхней челюсти с
целью: исключить перелом альвеолярного отростка, оценить целост-
ность лунки зуба 21, оценить состояние периодонтальной щели у
зубов 11, 22 и степень сформированности корней этих зубов.
4.	Полный вывих зуба 21; отлом медиального угла коронки зуба 11
без вскрытия полости зуба.
5.	При полном вывихе зуба независимо от его давности зуб следует
реплантировать. Реплантация состоит из следующих этапов:
а)	подготовка зуба к реплантации (зуб подвергается депульпации,
канал пломбируют цементом; проводят резекцию верхушки
корня, зуб помещают в физиологический раствор с антибиоти-
ками на 1 сутки при температуре 4 °C);
б)	обезболивание (инфильтрационная анестезия без вазоконс-
триктора);
в)	подготовка лунки к реплантации (под давлением струи физ-
раствора частично вымывают организовавшийся сгусток из
лунки);
г)	введение зуба в лунку;
д)	фиксация зуба (проводят шинирование полиамидной нитью,
при помощи брекет-системы, кламмерной проволоки в соче-
тании с композитным материалом или шины-капы сроком на
1 месяц; выводят зуб из окклюзии). Шина должна включать не
менее 2-х соседних зубов с каждой стороны.
Диспансерное наблюдение (первые 2—3 дня ежедневный осмотр,
затем 1—2 раза в неделю, после снятия шин через 1, 3, 6, 12 месяцев с
рентгенологическим контролем).
48
Глава 2
Зуб 11 — восстановление коронки композитным материалом после
нормализации показателей ЭОД.
ЭОД зубов 11, 22 проводят через 1—2 недели и далее каждый месяц
до нормализации показателей.
Клиническая задача № 2
1.	При осмотре определяется отсутствие зубов 13, 12, 11, 21, 22, 23.
Слизистая оболочка десны в области отсутствующих зубов незначи-
тельно гиперемирована. Альвеолярный отросток увеличен в объеме.
2.	На основании анамнеза и клинической картины можно поста-
вить предварительный диагноз: вколоченный вывих зубов 13, 12, 11,
21, 22, 23 — ? Полный вывих зубов 13, 12, 11, 21, 22, 23 — ?
3.	Внутриротовая контактная рентгенография, панорамная рент-
генография верхней челюсти.
4.	На основании клинико-рентгенологической картины заключи-
тельный диагноз: вколоченный вывих зубов 13, 12, 11, 21, 22, 23.
5.	План лечения: при сформированных корнях необходимо про-
водить репонирование (извлечение) зубов из лунок. Основной целью
выведения зуба является профилактика анкилоза, снижение дав-
ления некротизированной периодонтальной связки и обеспечение
доступа к небной поверхности зубов.
Шинирование зубов при помощи несъемной ортодонтической тех-
ники на 1 месяц.
Противовоспалительная, антибактериальная, антигистаминная
терапия, физиолечение.
Депульпирование зубов 13, 12, 11, 21, 22, 23 с пломбированием
каналов.
6.	Прогноз для зубов, леченных в ранние сроки после травмы,
благоприятный. В зубах со сформированными корнями и леченных в
более поздние сроки пульпа погибает в 96—98 % случаев и существует
вероятность резорбции корней.
Клиническая задача № 3
1.	На ортопантомограмме определяются две линии перелома тела
нижней челюсти, проходящие на уровне зачатков зубов 38 и 48.
2.	Диагноз: двухсторонний перелом тела нижней челюсти в облас-
ти зачатков зубов 38, 48. Сотрясение головного мозга?
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам...
49
3.	Осмотр лица с целью выявления асимметрии его нижнего отде-
ла, внешних повреждений кожи, гематомы в области удара.
При пальпации выявить ступеньки по краю тела челюсти.
Проверить симптомы сдавления: в области углов вертикально вверх,
к средней линии, и в области подбородка при полуоткрытом рте.
Определить наличие ограничения открывания рта. Установить
возможность осуществлять вертикальные и боковые движения ниж-
ней челюсти, пальпаторно определить движения суставных головок с
целью выявления повреждения мыщелковых отростков.
Провести осмотр слизистой оболочки полости рта, исключить
ушибы и рваные раны слизистой оболочки полости рта. Определить
соотношение зубов, плотность смыкания зубов. Осмотреть органы
полости рта (язык), дно полости рта.
Для исключения переломов в области мыщелковых отростков и
ветвей нижней челюсти необходимо провести дополнительное рен-
тгенологическое исследование — рентгенограммы костей лицевого
черепа в прямой и обеих боковых проекциях, томограммы ВНЧС.
Осмотр невропатолога.
4.	Двухсторонний открытый перелом тела нижней челюсти в
области зачатков зубов 38, 48.
5.	Лечение можно проводить двумя вариантами. Если соотношение
зубов не нарушено, т. е. перелом без смещения, под обезболиванием
накладывается шина Тигерштедта на верхнюю и нижнюю челюсти и
проводится межчелюстная иммобилизация на 30 дней.
При смещении фрагментов репозицию целесообразно проводить
хирургическим методом. В стационаре под наркозом внутриротовым
доступом (с предварительно наложенными шинами на верхнюю и
нижнюю челюсти) проводят репозицию фрагментов по линии пере-
лома. Сопоставленные фрагменты под визуальным контролем фикси-
руют при помощи титановых мини-пластин и саморезов. Рана ушива-
ется. На 2-е сутки проводится иммобилизация челюстей.
Клиническая задача № 4
1.	Острый гнойный периостит верхней челюсти слева одонтоген-
ной этиологии. Зуб 64 — обострение хронического периодонтита.
2.	В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать
умеренно выраженный лейкоцитоз и повышенную СОЭ.
На рентгенограмме в области верхушек корней и бифуркации
причинного зуба 64 можно ожидать разрежение костной ткани без
50
Глава 2
четких границ, резорбцию корней более чем на 1/3 (патологическую
и физиологическую).
3.	Дифференциальную диагностику надо провести с остеомиели-
том верхней челюсти слева.
При остеомиелите общее состояние ребенка тяжелое, температура
тела, как правило, выше 38,0 °C, отмечаются все признаки интоксика-
ции: озноб, головная боль, слабость. Местно: подвижность причинно-
го зуба 64 и соседних с ним зубов 63 и 65. Воспалительный инфильтрат
не только с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, но и с
небной стороны.
4.	План лечения:
а)	хирургическая помощь в полном объеме (вскрытие поднад-
костничного абсцесса и удаление причинного зуба), желательно под
наркозом;
б)	антибактериальная терапия;
в)	противовоспалительная терапия;
г)	гипосенсибилизирующая терапия;
д)	общеукрепляющее лечение;
е)	дезинтоксикационная терапия;
ж)	физиолечение.
5.	Принимая во внимание возраст ребенка (8 лет), лечение целесо-
образно проводить в условиях стационара.
Клиническая задача № 5
1.	Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти справа.
2.	В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать
лейкоцитоз, появление молодых форм нейтрофильных лейкоцитов
(палочкоядерные, юные, миелоциты), эозино- и лимфопению. СОЭ
повышена. В моче могут появиться следы белка, цилиндры, эритро-
циты.
В сыворотке крови появляется в значительном количестве С-реак-
тивный белок, соотношение альбуминов и глобулинов изменяется в
сторону преобладания глобулинов.
3.	Дифференциальную диагностику надо провести с острым гной-
ным периоститом.
4.	План лечения:
а)	хирургическое лечение в полном объеме (вскрытие гнойно-вос-
палительных очагов, удаление причинного зуба);
б)	антибактериальная терапия;
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам...
51
в)	противовоспалительная терапия;
г)	дезинтоксикационная терапия;
д)	гипосенсибилизирующая терапия;
е)	общеукрепляющая терапия;
ж)	физиотерапия.
5.	Лечение проводится только в стационаре.
Клиническая задача № 6
1.	Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстной области
справа вирусной этиологии (постинфекционный).
2.	В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать
умеренно выраженный лейкоцитоз, остальные показатели в пределах
возрастной нормы.
3.	Дифференциальную диагностику надо провести с острым гной-
ным лимфаденитом, при котором могут быть жалобы на пульсирую-
щие боли в области пораженного лимфоузла, кожа над припухлос-
тью той области, где расположен пораженный лимфатический узел,
гиперемирована, в складку не собирается. Пальпаторно определяется
резко болезненное образование без четких границ. Возможно опреде-
ление очага размягчения в центре образования.
4.	Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстной области
справа вирусной этиологии.
5.	Лечение:
а)	обработка очага поражения на коже в области угла рта справа
антивирусными препаратами;
б)	противовоспалительная терапия, мазевые повязки местно;
в)	гипосенсибилизирующая терапия;
г)	общеукрепляющая терапия;
д)	физиотерапия.
6.	Лечение проводится в условиях поликлиники.
Клиническая задача № 7
1.	Абсцесс подглазничной области слева.
2.	В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать
умеренно выраженный лейкоцитоз и повышенную СОЭ.
3.	Дифференциальную диагностику надо провести с флегмоной
подглазничной области слева.
52
Глава 2
При флегмоне подглазничной области общее состояние ребенка
тяжелое, температура тела повышается до более высоких цифр, местно
определяется плотный болезненный инфильтрат без четких границ.
4.	Лечение:
а)	хирургическая помощь (вскрытие абсцесса);
б)	антибактериальная терапия;
в)	противовоспалительная терапия;
г)	общеукрепляющее лечение;
д)	физиотерапия.
5.	Лечение проводится в условиях стационара.
Клиническая задача № 8
1.	Новообразование боковой поверхности языка справа (возможно,
миобластомиома).
2.	А. УЗИ (при УЗИ выявляется образование, расположенное в
толще мышц боковой поверхности языка, имеющее местами слабо-
выраженную капсулу дольчатого строения, без признаков распада, без
воспалительной инфильтрации по периферии).
Б. Пункция образования с последующим цитологическим иссле-
дованием.
3.	Миобластомиома боковой поверхности языка. Диагноз постав-
лен на основании:
—	анамнеза — при длительности заболевания 2 года образование
незначительно увеличивалось в размерах по мере роста ребенка;
—	данных клинического осмотра — расположение в толще мышц
языка, непосредственно под слизистой оболочкой и связанное
с ней. Образование имеет четкие границы, дольчатое строение,
мягко-эластичной консистенции, безболезненное;
—	данных дополнительных методов исследования - УЗИ, цитоло-
гического исследования.
4.	Лечение хирургическое. Учитывая указания на возможное озло-
качествление миобластомиом, хирургическое лечение должно быть
радикальным — удаление образования в пределах здоровых тканей
клиновидной резекцией боковой поверхности языка.
5.	Постановка окончательного диагноза возможна по результатам
проведения морфологического исследования послеоперационного
материала.
6.	Учитывая объем хирургического вмешательства, лечение должно
проводиться в условиях стационара независимо от возраста ребенка.
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам...
53
Больная должна находиться на диспансерном учете с целью ран-
него выявления возможного рецидива (на 1-м году после операции
осмотры 1 раз в 3 мес., на 2-м и 3-м — 1 раз в 6 мес., далее 1 раз в год
в течение 3 лет). Возможно, в послеоперационном периоде больной
будет показано логопедическое лечение.
Клиническая задача № 9
1.	Панорамная рентгенограмма верхней челюсти.
2.	Одонтогенная воспалительная киста верхней челюсти справа.
Хронический периодонтит зуба 53 (ранее леченного). Ретенция зубов
13, 14.
3.	Дифференциальная диагностика с:
а)	адамантиномой, которая отличается отсутствием связи с ослож-
ненным кариесом и, как правило, многокамерным строением, а также
отсутствием строго очерченных границ. Однако окончательный диа-
гноз ставится после предварительной биопсии с последующим пато-
гистологическим исследованием;
б)	фолликулярной кистой, содержащей в себе интактный зуб или
его коронковую часть, развитие которой не связано с осложненным
кариесом;
в)	гигантоклеточной опухолью, пунктат которой имеет не янтар-
но-опалесцирующий, а бурый или желтоватый цвет, иногда с кровью,
не содержащий зерен холестерина;
г)	фиброзной дисплазией. Это заболевание врожденное. Активно
увеличивается кость в детском и юношеском возрасте, у взрослых
наступает стабилизация. Консистенция образования всегда плот-
ная —костная, в то время как при одонтогенной кисте может опре-
деляться податливость при пальпации истонченной костной стенки
кисты;
д)	внутрикостной ангиодисплазией в форме артерио-венозных
коммуникаций, при которой, как правило, имеется поражение сли-
зистой оболочки. На рентгенограмме не имеет четких контуров и
характеризуется крупнопетлистым рисунком кости. При пункции
получают кровь.
4.	С наличием оболочки кисты, состоящей из соединительной
ткани, с внутренней стороны — выстилка из плоского эпителия.
5.	Внутрикистозное давление находится в зависимости от интен-
сивности воспалительного процесса. При увеличении внутрикост-
54
Глава 2
ного давления за счет постепенно накапливающейся жидкости уси-
ливается давление стенок кисты на окружающую костную ткань, в
результате чего происходит вначале атрофия и резорбция губчатого, а
затем коркового вещества челюсти.
6.	Цистотомия с удалением причинного зуба 53. Обоснование —
при радикальном вмешательстве (цистэктомия) высока вероятность
травмирования зачатков зубов 13, 14.
7.	Патогистологическое исследование операционного материала
(оболочки кисты).
Клиническая задача № 10
1.	Ортопантомограмма. На рентгенограмме определяется очаг раз-
режения костной ткани округлой формы с достаточно четкими кон-
турами, нижняя граница которого доходит до края нижней челюсти.
Определяется также дистопия и ретенция зачатка зуба 45, коронковая
часть которого расположена в полости образования; дистопия зуба 44,
у которого периодонтальная щель на всем протяжении дистальной
поверхности корня не определяется. Имеется также причинный зуб
85, леченный ранее по поводу осложненного кариеса.
2.	Одонтогенная воспалительная киста нижней челюсти справа.
Хронический периодонтит зуба 85. Дистопия, ретенция зуба 45 и дис-
топия зуба 44.
3.	Под влиянием химического и механического раздражения про-
дуктами воспаления эпителиальные элементы в периодонте (остатки
эмбрионального эпителия зубообразовательной пластинки — клетки
Маляссе—Астахова) разрастаются и размножаются, образуя микро-
скопические полости, которые постепенно наполняются транссуда-
том, благодаря чему в них повышается давление.
4.	Цистотомия с удалением причинного зуба 85. Обоснование —
необходимость сохранения зачатка зуба 45; большой размер кисты
и, как следствие, возможность патологического перелома нижней
челюсти, а также в связи с риском травмирования сосудисто-нервного
пучка.
5.	Травма сосудисто-нервного пучка: кровотечение и наруше-
ние двигательной и чувствительной функций зоны иннервации
п. Mandibularis; травма зачатка зуба 45 вплоть до его удаления.
Патологический перелом нижней челюсти. Рецидив кисты.
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам...
55
Клиническая задача № 11
1.	На панорамной рентгенограмме верхней челюсти определяется
очаг разрежения костной ткани округлой формы с четкими контура-
ми протяженностью от зуба 21 до зуба 23. Корень зуба 22 запломбиро-
ван на 2/3, дно левой верхнечелюстной пазухи оттеснено кверху.
2.	Одонтогенная воспалительная киста верхней челюсти слева.
Хронический периодонтит зубов 21, 22.
3.	Прицельная рентгенограмма и ЭОД зубов 23 и 11.
4.	Под влиянием химического и механического раздражения про-
дуктами воспаления эпителиальные элементы в периодонте (остатки
эмбрионального эпителия зубообразовательной пластинки) клетки
Маляссе—Астахова разрастаются и размножаются, образуя микроско-
пические полости, которые постепенно наполняются транссудатом,
благодаря чему в них повышается давление.
5.	План лечения:
а)	эндодонтическое лечение зуба 21 (при показаниях зубов 23 и 11);
б)	шинирование от зуба 13 до зуба 25;
в)	хирургическое лечение — цистэктомия с резекцией верхушек
корней зубов 21 и 22.
Диспансерное наблюдение до полной репарации костной ткани,
снятие шины через 1,5—2 месяца после операции.
Клиническая задача № 12
1.	На представленной сиалограмме правой околоушной слюнной
железы околоушный проток расширен до 3,5 мм, прерывист. Протоки
I, II порядков определяются не во всех отделах, прерывисты. Протоки
III, IV, V порядков не выявляются. На фоне непросматривающейся
паренхимы железы видно большое количество полостей с четкими
контурами, размером 3—5 мм.
2.	Хронический правосторонний паренхиматозный паротит, позд-
няя стадия, период обострения.
3.	А) общий анализ крови, мочи. В анализе крови ускоренная СОЭ,
возможен лейкоцитоз. В анализе мочи возможно появление белка.
Б) исследование секрета, выделяемого из протока, на определение
микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам с целью назначе-
ния необходимых антибиотиков при лечении.
56
Глава 2
В) цитологическое исследование секрета околоушной слюнной
железы. На микропрепарате будут видны элементы хронического вос-
паления (лимфоциты, клетки плоского эпителия, сегментно-ядерные
нейтрофилы, элементы цилиндрического эпителия).
Г) ультразвуковое исследование околоушной слюнной железы.
Диффузное понижение эхогенности паренхимы околоушной железы.
Выводной проток расширен, стенки его утолщены, уплотнены.
Д) контрастная сиалография околоушной слюнной железы с целью
исследования паренхимы железы. Околоушный проток расширен до
3,5 мм, прерывист, определяются протоки I, II порядков не во всех
отделах, прерывисты. На фоне непросматривающейся паренхимы
железы видно большое количество полостей, заполненных контраст-
ным веществом.
4.	Дифференцировать необходимо с лимфаденитом в околоуш-
но-жевательной области, лимфангиомой в околоушно-жевательной
области, саркомой нижней челюсти (в области угла и ветви).
5.	В период обострения симптоматическая терапия, противовос-
палительная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая, физиоле-
чение, мазевые компрессы, инстилляции лекарственных веществ в
околоушный проток; в период ремиссии процесса — физиолечение,
общеукрепляющая терапия, введение в проток йодолипола (профи-
лактическая инстилляция), витаминотерапия (Bl, В2, С, А), назна-
чение средств, повышающих неспецифическую резистентность орга-
низма (натрия нуклеинат), закаливание организма, санация очагов
хронической инфекции.
Клиническая задача № 13
1.	Обострение хронического левостороннего паротита.
2.	А. Общий анализ крови, мочи. В анализе крови — ускоренная
СОЭ, возможен лейкоцитоз. В анализе мочи возможно появление
белка.
Б. Исследование гнойного секрета, выделяемого из протока, на
определение микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам с
целью назначения необходимых антибиотиков при лечении.
В. Цитологическое исследование секрета околоушной железы.
На микропрепаратах будут видны элементы хронического вос-
паления.
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам...
57
Г. Ультразвуковое исследование околоушной железы. Характер-
но неоднородное понижение эхогенности, увеличение размеров
железы.
Д. Рентгенологическое исследование околоушно-жевательной
области. Возможны патологические изменения костной ткани.
Е. Контрастная сиалография, ортопантомосиалография околоуш-
ных желез с целью исследования паренхимы железы. В паренхиме —
кистозные полости с контрастным веществом.
3.	Дифференцировать с:
а)	эпидемическим паротитом;
б)	лимфаденитом;
в)	специфическим лимфаденитом;
г)	остеомиелитом нижней челюсти;
д)	лимфангиомой;
е)	кистой;
ж)	саркомой нижней челюсти.
4.	Хронический левосторонний паренхиматозный паротит в ста-
дии обострения.
5.	В период обострения симптоматическая терапия — противо-
воспалительная, гипосенсибилизирующая, физиолечение, мазевые
компрессы, инстилляции в проток железы лекарственных веществ. В
период ремиссии процесса — физиолечение, общеукрепляющая тера-
пия, санация очагов хронической инфекции
6.	При несвоевременном лечении возможны осложнения в виде
лимфаденита экстра- и внутрикапсулярных узлов с абсцедировани-
ем, развитие флегмон околоушно-жевательной области, образование
слюнных свищей. Полное выздоровление наблюдается крайне редко.
Однако на фоне лечения увеличиваются периоды ремиссии заболева-
ния до 15—20 лет.
Клиническая задача № 14
1.	Вторичный деформирующий остеоартроз правого и левого
височно-нижнечелюстных суставов.
2.	Рентгенологическое обследование:
а)	ортопантомограмма — деформация правой и левой суставных
головок и мыщелковых отростков нижней челюсти. Укорочены и
расширены ветви челюсти. У основания мыщелковых отростков и в
58
Глава 2
проекции нижнечелюстной вырезки определяются костные выросты.
Правый и левый углы челюсти гипертрофированы;
б)	томография суставов (при привычном положении нижней челюс-
ти и максимальном опускании нижней челюсти) и обзорный снимок
нижней челюсти в прямой проекции.
3.	Возможные причины данного заболевания:
—	травма бытовая (в данном случае — травма качелями);
—	родовая травма;
—	воспалительные процессы (гематогенный остеомиелит, гной-
ный отит, мастоидит, редко одонтогенный остеомиелит дис-
тальных отделов ветви нижней челюсти).
4.	Метод лечения — хирургический. Операция — остеотомия пра-
вой и левой ветвей нижней челюсти с обязательной одномоментной
пластикой алло-, аутотрансплантатами или эндопротезами для созда-
ния дистальной опоры челюсти.
5.	План реабилитации данного больного включает в себя многоэтап-
ное хирургическое лечение и длительное ортодонтическое пособие:
а)	первый этап хирургического лечения в возрасте 7 лет;
б)	в ближайшем послеоперационном периоде — физиолечение и
миогимнастика в течение 2—3 мес. с целью нормализации объема дви-
жения нижней челюсти;
в)	первый этап ортодонтического лечения — начинается сразу
после операции с помощью шин Вебера или Ванкевич для удержания
нижней челюсти в правильном анатомическом положении на 6—8 мес.
В дальнейшем активная ортодонтия (для нормализации размера и
формы зубных дуг) не ранее 6—12 мес. после операции;
г)	второй этап хирургического лечения проводится в возрасте 13—14
лет (применение компрессионно-дистракционного метода или пов-
торная пластика ветвей челюсти эндопротезами, или биологически-
ми трансплантатами большего размера, чем ранее применяемые);
д)	окончательный этап ортодонтического лечения с целью норма-
лизации взаимоотношения зубных рядов.
Клиническая задача № 15
1.	Предварительный диагноз — вторичный деформирующий остео-
артроз правого височно-нижнечелюстного сустава. Диагноз постав-
лен на основании жалоб больного, анамнеза и местного статуса.
2.	Больному необходимо провести рентгенологическое обследова-
ние: ортопантомография (см. рис. 15.3), томография правого и лево-
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам...
59
го височно-нижнечелюстных суставов — определяется деформация
правой суставной головки, принимающей «грибовидную» форму,
охватывающую суставной бугорок. Правый мыщелковый отросток
резко укорочен и утолщен. Также укорочена и утолщена правая ветвь
челюсти. Суставная щель неравномерна, определяется не на всем
протяжении. Экскурсия правой суставной головки не определяется.
Область левого сустава — без патологии.
3.	На рисунке 15.3 — ортопантомограмма. Определяется деформа-
ция правой половины нижней челюсти за счет недоразвития ветви и
тела челюсти. Правая ветвь укорочена и утолщена. На месте мыщел-
кового отростка определяются костные разрастания, охватывающие
суставной бугорок и распространяющиеся в проекцию нижнечелюст-
ной вырезки. Правый угол челюсти гипертрофирован. Область левого
нижнечелюстного сустава без особенностей.
4.	План реабилитации больного включает в себя комплекс хирур-
гических вмешательств и ортодонтическое лечение.
Первый этап хирургического лечения будет заключаться в прове-
дении остеотомии правой ветви челюсти с последующим скелетным
вытяжением. Цель этапа — восстановить движения нижней челюсти,
переместить и удержать ее в правильном положении.
В ближайшем послеоперационном периоде проводится курс физио-
терапии и миогимнастики для скорейшего восстановления движения
челюсти. Полость рта санируется.
После операции проводится первый этап ортодонтического лече-
ния, направленный на исправление положения отдельных зубов
и нормализацию формы и размера каждого зубного ряда в отдель-
ности.
Через 4—5 лет проводится следующий этап хирургического лече-
ния. Цель — создание дистальной опоры нижней челюсти на стороне
поражения и нормализация ее линейных параметров. Осуществляется
это с помощью костной пластики ветви нижней челюсти алло-, ауто-
трансплантатами или эндопротезами.
В дальнейшем проводят следующий курс ортодонтического лече-
ния, направленный на нормализацию формы, размеров и взаимоот-
ношения верхнего и нижнего зубных рядов.
Продолжающийся рост ребенка может потребовать осуществления
третьего этапа хирургического лечения — проведения компрессион-
но-дистракционного метода лечения и (или) контурной пластики
нижней трети лица.
60
Глава 2
5.	Завершающий этап хирургической реабилитации должен про-
водиться у больного в возрасте, при котором заканчиваются процес-
сы активного роста костей лицевого скелета. Для уточнения этого
срока необходимо сравнивать биологический и паспортный возраст
пациента (рентгенография кисти). Пациент не должен быть моложе
15—16 лет.
Клиническая задача № 16
1.	При внешнем осмотре определяется нарушение конфигурации
нижней трети лица за счет смещения средней линии подбородка
влево. Правая половина нижней трети лица уплощена, левая выгля-
дит припухшей. Левый угол рта несколько растянут. Открывание рта
резко ограничено — в пределах 0,2—0,3 см. Со стороны полости рта —
слизистая обычной окраски, умеренно увлажнена. Адентия зубов
51, 52, 61, 62 и 81. Смещение нижней челюсти (по уздечкам) влево
на 1/2 коронки центрального резца. На коронке зуба 63— кариозная
полость.
2.	Вторичный деформирующий остеоартроз левого височно-ниж-
нечелюстного сустава.
3.	На ортопантомограмме определяется укорочение и утолщение
левой ветви челюсти. Левый венечный отросток укорочен. Левый
мыщелковый отросток резко деформирован, укорочен, головка
отсутствует. Суставная щель неравномерна. В области нижнечелюст-
ной вырезки определяется шиловидное костное разрастание. Правый
височно-нижнечелюстной сустав без особенностей.
Клинический диагноз — вторичный деформирующий остеоартроз
левого височно-нижнечелюстного сустава.
4.	Вероятная причина заболевания — гематогенный остеомиелит
нижней челюсти, сепсис.
5.	Основные стадии реабилитации больного:
а)	хирургический этап — остеотомия левой ветви нижней челюсти
с последующим скелетным вытяжением;
б)	после восстановления движения нижней челюсти — санация
полости рта;
в)	ортодонтический этап - удержание нижней челюсти в централь-
ном положении с помощью шин Вебера или Ванкевич. На этом этапе
также проводят активное ортодонтическое лечение, направленное
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам...
61
на нормализацию формы и размеров верхней и нижней зубных дуг.
Длительность этапа 4—5 лет;
г)	следующий хирургический этап — пластика левой ветви нижней
челюсти биологическим трансплантатом или эндопротезом;
д)	следующий ортодонтический этап направлен на возрастную
нормализацию положения отдельных зубов, а также размера и формы
зубных рядов;
е)	завершающий хирургический этап проводится по косметичес-
ким показаниям — контурная пластика правой половины нижней
челюсти и по показаниям — гениопластика.
Клиническая задача № 17
1.	Цифре 3 соответствует расположение суставной головки по
отношению к суставному бугорку при привычном подвывихе ВНЧС,
цифре 4 — расположение суставной головки по отношению к суставно-
му бугорку при полном привычном вывихе ВНЧС.
2.	Цифре 1 соответствует положение суставной головки при при-
вычном положении нижней челюсти.
3.	Наиболее частой причиной является перерастяжение связоч-
ного аппарата ВНЧС, возникающее даже при однократной нагрузке
на сустав, также нарушение окклюзионных плоскостей, заболевания
опорно-двигательного аппарата.
4.	Юношеский деформирующий артроз до 14 лет можно диа-
гностировать менее чем в 1% от количества обращающихся детей и
подростков. По данным нашей кафедры, юношеский деформирую-
щий артроз чаще можно диагностировать после 18-летнего возраста.
Отсутствие болевого синдрома приводит к тому, что дети и подростки
обращаются за врачебной помощью уже с возникшими деструктив-
ными изменениями в мыщелковом отростке, что значительно снижа-
ет эффективность лечебных мероприятий. К врачу дети обращаются
с жалобами на ограниченное открывание рта, чувство скованности
в области височно-нижнечелюстного сустава. Из анамнеза у детей с
хроническим артритом можно выявить наличие «щелчков», сущест-
вующих длительное (до 2 лет) время. При клиническом осмотре у этой
группы выявляется ограничение открывания рта до 2—3 см, движения
нижней челюсти теряют плавность и становятся «ступенчатыми», при
максимальном опускании нижней челюсти определяется суставной
62
Глава 2
шум в виде «хруста». На томограммах при привычном положении
нижней челюсти определяется резкое сужение суставной щели, в
задних отделах суставная щель не определяется, компактная плас-
тинка нарушена на большом протяжении, определяется порозность
и уплощение суставной головки. На томограммах при максимальном
опускании нижней челюсти отмечается резкое ограничение экскур-
сии суставной головки.
5.	Дополнительными методами исследования являются электро-
миографическое, фонографическое, аксиографическое исследования.
На электромиограммах выявляется увеличение амплитуды надподъ-
язычных мышц, что связано с перераспределением силовой нагруз-
ки между двумя группами жевательных мышц — синергистами и
антагонистами, и снижение амплитуды жевательных и височных
мышц по сравнению с нормой при смыкании зубных рядов в положе-
нии центральной окклюзии, что является свидетельством снижения
силовой активности этих мышц. На фонограммах при хроническом
артрите определяются низкоамплитудные колебания с большой дли-
тельностью, характеризующие шумовые явления в виде «хруста» при
открывании рта. При анализе аксиограмм выявляется уменьшение
величины угла суставного пути (27° — 32°) по сравнению с нормой.
Лечебные мероприятия у детей с хроническим артритом необходимо
проводить курсами каждые 4—6 месяцев в течение 2 лет, что преду-
преждает обострения и переход в юношеский деформирующий артроз.
Всем детям назначают щадящую диету, мазевые повязки на область
височно-нижнечелюстного сустава, физиопроцедуры, включающие
индуктотермию в сочетании с ультразвуком и парафинотерапию.
Клиническая задача № 18
1.	Имеют место щелевидный дефект мягкого и частично твердого
неба, хронические гипертрофические разрастания слизистой оболоч-
ки носоглотки грибовидной формы. Ширина расщелины по линии А
1,8—2 см, фрагменты мягкого неба укорочены.
2.	Врожденная неполная расщелина твердого и мягкого неба.
3.	Данный врожденный порок развития челюстно-лицевой облас-
ти сформировался в период с 7-й по 12-ю неделю беременности (пер-
вый триместр). Причиной формирования врожденной патологии
могут быть либо наследственные факторы, либо неблагоприятное
воздействие факторов внешней среды (тератогенных).
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам...
63
4.	Нарушены функции сосания, глотания, внешнего дыхания,
речи.
5.	Уранопластика в 4—6 лет, с 3-летнего возраста занятия с логопе-
дом и ортодонтическое лечение в до- и послеоперационном периоде.
Клиническая задача № 19
1.	Имеет место щелевидный дефект верхней губы, альвеолярного
отростка слева, дефект твердого и мягкого неба, врожденная дефор-
мация кончика, крыла носа слева.
2.	Врожденная полная левосторонняя расщелина верхней губы,
альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба.
3.	Имеет место щелевидный дефект верхней губы, альвеолярного
отростка, твердого и мягкого неба, укорочение фрагментов верхней
губы, врожденная деформация и уплощение крыла носа слева, уко-
рочение мягкого неба, недостаточность небно-глоточного затвора.
Нарушены функции сосания, жевания, глотания, внешнего дыхания
и речи.
4.	Хирургическое лечение:
а)	хейлопластика слева в 6—12 месяцев;
б)	велопластика в 1,5—2 года, уранопластика в 3,5—4,5 года (или
радикальная уранопластика в 4—6 лет);
в)	костная аутопластика расщелины альвеолярного отростка верх-
ней челюсти слева в 7—9 лет;
г)	реконструктивная ринохейлопластика в 12—14 лет.
Ортодонтическое лечение с 3-летнего возраста до 12—14 лет.
Логотерапия.
Консультация психолога, по показаниям — психокоррекция.
5.	Медико-генетическое консультирование родителей и исключе-
ние воздействия неблагоприятных (тератогенных) факторов внешней
среды в первый триместр беременности.
Клиническая задача № 20
1.	Имеет место щелевидный дефект верхней губы справа, укороче-
ние фрагментов верхней губы, деформация кожно-хрящевого отдела
носа справа.
2.	Врожденная неполная расщелина верхней губы справа с дефор-
мацией кожно-хрящевого отдела носа.
64
Глава 2
3.	Данный врожденный порок развития челюстно-лицевой облас-
ти сформировался с 3-й до 7-й недели внутриутробного развития
(первый триместр). Причиной формирования врожденной патологии
могут быть либо наследственные факторы, либо неблагоприятное
воздействие внешнесредовых (тератогенных) факторов.
4.	Имеет место щелевидный дефект верхней губы справа, укороче-
ние фрагментов верхней губы, деформация кожно-хрящевого отдела
носа справа. Нарушены функции сосания, внешнего дыхания.
5.	- Первичная хейлоринопластика.
-	В послеоперационном периоде — физиотерапевтическое лече-
ние на рубцы верхней губы.
—	ЛФК, массаж.
-	Реконструктивная ринохейлопластика (по показаниям).
6.	Медико-генетическое консультирование родителей и исключе-
ние воздействия неблагоприятных (тератогенных) факторов внешней
среды в первый триместр беременности.
Клиническая задача № 21
1.	Имеет место щелевидный дефект верхней губы и альвеоляр-
ного отростка верхней челюсти справа, укорочение фрагментов
верхней губы, деформация и уплощение кожно-хрящевого отдела
носа справа.
2.	Врожденная полная правосторонняя расщелина верхней губы,
альвеолярного отростка верхней челюсти, врожденная деформация
кожно-хрящевого отдела носа справа.
3.	Нарушены функции сосания, жевания, внешнего дыхания.
4.	— Первичная ринохейлопластика.
— Костная аутопластика расщелины альвеолярного отростка
верхней челюсти справа.
— Реконструктивная ринохейлопластика (по показаниям).
—	Ортодонтическое лечение с 3-летнего возраста.
—	ЛФК, массаж, курсы физиотерапевтического лечения на пос-
леоперационные рубцы.
—	Логотерапия с 3 лет.
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам...
65
5.	- Первичная ринохейлопластика в 6—12 месяцев.
-	Костная аутопластика расщелины альвеолярного отростка
верхней челюсти справа в 7—9 лет.
-	Реконструктивная ринохейлопластика в 12—14 лет (по пока-
заниям).
Клиническая задача № 22
1.	Имеет место двухсторонний щелевидный дефект верхней губы,
альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, врожденная дефор-
мация и уплощение крыльев носа.
2.	Врожденная полная двухсторонняя расщелина верхней губы,
альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба.
3.	Имеет место двухсторонний щелевидный дефект верхней губы,
альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, укорочение фраг-
ментов верхней губы, мелкий верхний свод преддверия рта или его
отсутствие, врожденная деформация и уплощение крыльев и кончика
носа, укорочение мягкого неба, недостаточность небно-глоточного
затвора. Нарушены функции сосания, глотания, внешнего дыхания
и речи.
4.	Хирургическое лечение:
а)	хейлоринопластика в 5—6 мес.;
б)	велопластика в 1—2 года;
в)	уранопластика (3—5 лет);
г)	костная аутопластика расщелины альвеолярного отростка
(8—10 лет);
д)	реконструктивная ринохейлопластика (14—16 лет).
Ортодонтическое лечение с 3-летнего возраста до полной нормали-
зации прикуса.
Логотерапия с 3—4-х лет.
Консультация психолога, по показаниям — психокоррекция.
5.	Данный порок развития сформировался в период с 7-й по
12-ю неделю внутриутробного развития. Причинами могут быть
наследственный фактор или неблагоприятное воздействие факто-
ров внешней среды (тератогенных) в указанный период развития
плода.
66
Глава 2
Клиническая задача № 23
1.	Имеет место двухсторонний щелевидный дефект верхней губы,
дефект альвеолярного отростка справа, дефект твердого и мягкого
неба, врожденная деформация и уплощение кончика и крыльев носа,
деформация носовой перегородки, укорочение мягкого неба, недоста-
точность небно-глоточного затвора.
2.	Врожденная двухсторонняя расщелина верхней губы (полная
справа, неполная слева, с деформацией кожно-хрящевого отдела
носа), альвеолярного отростка справа, твердого и мягкого неба.
3.	Имеет место двухсторонний щелевидный дефект верхней губы,
укорочение фрагментов верхней губы, деформация кожно-хрящевого
отдела носа, щелевидный дефект альвеолярного отростка верхней
челюсти справа, щелевидный дефект неба, укорочение мягкого неба,
недостаточность небно-глоточного затвора. Нарушены функции соса-
ния, глотания, внешнего дыхания и речи.
4.	Хирургическое лечение:
а)	хейлопластика;
б)	велопластика, уранопластика вторым этапом (или радикальная
уранопластика в один этап);
в)	костная аутопластика расщелины альвеолярного отростка вер-
хней челюсти;
г)	реконструктивная ринохейлопластика.
Ортодонтическое лечение с 3-летнего возрастало 12—14 лет.
Логотерапия с 3—4-х лет.
Консультация психолога, по показаниям - психокоррекция.
5.	Педиатр, стоматолог-хирург, деткий стоматолог, челюстно-
лицевой хирург, ортодонт, ортопед, логопед, оториноларинголог,
медицинский генетик, психолог.
Клиническая задача № 24
1.	Имеет место щелевидный дефект верхней губы, альвеолярного
отростка справа, дефект твердого и мягкого неба, деформация и упло-
щение кончика и крыла носа справа, деформация носовой перегород-
ки, укорочение мягкого неба.
2.	Врожденная полная правосторонняя расщелина верхней губы,
альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба.
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам...
67
3.	Нарушены функции сосания, жевания, глотания, внешнего
дыхания и речи, недостаточность небно-глоточного затвора.
4.	— Хейлопластика справа.
- Велопластика.
— Уранопластика.
— Костная аутопластика расщелины альвеолярного отростка
верхней челюсти справа.
— Реконструктивная ринохейлопластика.
— Ортодонтическое лечение с 3-летнего возраста до 12—14 лет.
— Логотерапия.
— Консультация психолога, по показаниям — психокоррекция.
5.	— Хейлопластика справа в 6—12 месяцев.
— Велопластика в 1,5—2 года.
— Уранопластика в 3,5—4,5 года.
— Костная аутопластика расщелины альвеолярного отростка
верхней челюсти справа в 7—9 лет.
— Реконструктивная ринохейлопластика в 12—14 лет.
6.	Медико-генетическое консультирование и исключение воз-
действия неблагоприятных (тератогенных) факторов внешней среды
в первый триместр беременности.
Клиническая задача № 25
1.	Имеет место щелевидный дефект верхней губы и альвеоляр-
ного отростка верхней челюсти справа, укорочение фрагментов
верхней губы, деформация кожно-хрящевого отдела носа справа:
крыло носа растянуто, уплощен и несимметричен кончик носа,
искривлена носовая перегородка.
2.	Врожденная полная правосторонняя расщелина верхней губы и
альвеолярного отростка.
3.	Нарушены функции сосания, жевания, внешнего дыхания.
4.	— Первичная ринохейлопластика.
-	Костная аутопластика расщелины альвеолярного отростка
верхней челюсти справа.
— Реконструктивная ринохейлопластика (по показаниям).
—	Ортодонтическое лечение с 3-летнего возраста.
—	ЛФК, массаж, курсы физиотерапевтического лечения на пос-
леоперационные рубцы.
— Логотерапия с 3 лет.
68
Глава 2
5.	— Первичная ринохейлопластика в 6—12 месяцев.
—	Костная аутопластика расщелины альвеолярного отростка
верхней челюсти справа в 7—9 лет.
—	Реконструктивная ринохейлопластика в 12—14 лет (по пока-
заниям).
Клиническая задача № 26
1.	Одонтогенная воспалительная киста нижней челюсти слева.
Хронический периодонтит зубов 74, 75, резорбция корня зуба 73
(патологическая). Дистопия зачатков зубов 33, 34, 35.
2.	Новообразование. Хронический остеомиелит.
3.	Фрагмент панорамной рентгенограммы нижней челюсти. Очаг
разрежения костной ткани округлой формы с четкими, ровными кон-
турами. Зачатки зубов оттеснены.
4.	Биопсия пункционная.
5.	Клиническое и лабораторное обследование. Операция — цисто-
томия, удаление зубов 74, 75.
6.	Заключительный диагноз ставится на основании гистологичес-
кого заключения.
Клиническая задача № 27
1.	Сосудистое новообразование в области верхней и нижней губ,
носогубного треугольника, кожно-хрящевого отдела носа, выступаю-
щее над поверхностью кожи, ярко-красной окраски.
2.	Предварительный диагноз — сосудистое новообразование
(капиллярная гемангиома) указанной локализации.
3.	Дифференциальная диагностика должна проводиться с дру-
гими сосудистыми новообразованиями челюстно-лицевой области
(флебоэктазами, артерио-венозными дисплазиями, ангиодиспла-
зиями).
4.	Основные методы дифференциальной диагностики — УЗИ (эхо-
графия) с допплерографией, по показаниям — ангиография.
5.	Лечение комплексное и поэтапное. Показаны СВЧ ЭМП гипер-
термия без предварительной ангиографии и эндоваскулярной окклю-
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам...
69
зии, криодеструкция элементов сосудистого новообразования на
слизистой и коже губы и носа, склерозирующая терапия в области
кожно-хрящевого отдела носа, хирургическая коррекция.
Клиническая задача № 28
1.	Кистозная лимфангиома дна полости рта.
2.	УЗИ. На сонограмме — эхогенные признаки жидкостного обра-
зования, не связанного с подъязычной слюнной железой, образование
занимает подъязычную и подподбородочную области, делясь на два
этажа по срединной линии m. milohyoideus.
3.	Дифференциальную диагностику следует проводить с ретенци-
онной кистой подъязычной слюнной железы, дермоидной кистой дна
полости рта (при пункции образования для дермоидной кисты харак-
терно содержимое из продуктов выделения потовых или сальных
желез).
На основании жалоб больного (на наличие образования в области
дна полости рта), анамнеза (заболевание врожденное, образование
увеличивалось с ростом ребенка, не опорожнялось), данных осмотра
(имеется опухолевидное образование, занимающее всю подъязыч-
ную область, дно полости рта куполообразно приподнято, язык
занимает вынужденное положение — смещен кверху; припухлость
отмечается также и в подподбородочной области), дополнительных
методов обследования (при УЗИ - эхогенные признаки жидкостного
образования, не связанного с подъязычной слюнной железой, обра-
зование занимает подъязычную и подподбородочную области, делясь
на два этажа по срединной линии m. milohyoideus) можно поставить
клинический диагноз: кистозная лимфангиома дна полости рта.
Окончательный диагноз может быть поставлен на основании гистоло-
гического исследования послеоперационного материала.
4.	В целях профилактики воспаления обязательны санация зубов,
носоглотки. При воспалении лимфангиомы - противовоспалитель-
ная терапия. Лечение хирургическое — удаление лимфангиомы дна
полости рта. В послеоперационном периоде — обязательные занятия
с логопедом.
5.	Челюстно-лицевой хирург, врач-стоматолог, логопед, ларинго-
лог, педиатр, психолог, специалисты для проведения клинико-лабо-
раторных и функциональных исследований.
70
Глава 2
Клиническая задача № 29
1.	Диффузная капиллярно-кавернозная лимфангиома языка.
Макроглоссия.
2.	Необходимо дифференцировать с гемангиомой языка, папил-
ломатозом, герпетическим стоматитом, истинной макроглоссией при
синдроме Видемана—Бикведа.
3.	УЗИ с допплерографией данного образования. С целью исклю-
чения гемангиомы произвести ангиографию.
4.	При гемангиоме языка может также отмечаться увеличение
высоты нижней трети лица, язык будет также диффузно увеличен
в объеме. Для гемангиомы характерны симптомы «сдавливания и
наполнения», «наливания». Для папилломатоза характерны пер-
вичные элементы папулы, а для лимфангиомы — пузырьки. Для
герпетического поражения языка характерны острая форма и период
ремиссии. Для синдрома Видемана-Бикведа характерны истинная
макроглоссия языка, вес ребенка при рождении более 4,0 кг, расхож-
дение прямых мышц живота и пупочные грыжи.
На основании жалоб больного (на увеличение языка в размерах,
нарушение акта жевания и речи), данных анамнеза (заболевание
врожденное, отмечалось периодическое увеличение языка в размерах
на фоне ОРВИ), осмотра (язык диффузно увеличен в объеме, по всей
его поверхности рассеяны множественные пузырьки с прозрачным
содержимым, отдельные пузырьки имеют кровянистое содержимое)
и данных УЗИ с допплерографией (многополостное образование с
множеством перегородок; скорость кровотока в образовании не уве-
личена) можно поставить клинический диагноз: «капиллярно-кавер-
нозная лимфангиома языка». Окончательный диагноз может быть
поставлен на основании гистологического исследования послеопера-
ционного материала.
5.	План лечения должен включать в себя санацию всех очагов хро-
нической инфекции, при воспалении лимфангиомы - курсы проти-
вовоспалительной терапии. Вне воспаления — хирургическое лечение
(частичное иссечение лимфангиомы по типу плоскостной или попе-
речной клиновидной резекции языка) с последующим ортодонти-
ческим лечением для удержания языка в правильном анатомическом
положении и нормализации прикуса. Обязательными будут являться
также занятия с логопедом. При достижении 16-летнего возраста не
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам...
71
исключена ортогнатическая хирургия с целью устранения деформа-
ции нижней челюсти. Кроме этого, ребенку требуется психологиче-
ская реабилитация.
Клиническая задача № 30
1.	Нейрофиброматоз 1 типа правой половины лица.
2.	УЗИ с допплерографией обнаружит эхогенные признаки мно-
жественных нейрофибром с ангиоматозом на фоне выраженной под-
кожно-жировой клетчатки. При рентгенографическом исследовании
выявляется нарушение формообразования челюстных костей, кость
имеет очаги остеопороза. Для уточнения диагноза проводят инци-
зионную биопсию образования с последующим морфологическим
исследованием. Результаты исследования: костная ткань пластинча-
того строения с очагами остеопороза; мягкие ткани — жировая клет-
чатка с ангиоматозом и отдельными нервными стволиками, окружен-
ными фиброзной тканью.
3.	Для лимфангиомы характерны увеличение в размерах при
ОРВИ и обострение хронических заболеваний, симптом «зыбления»,
пузырьковые высыпания на слизистой оболочке полости рта. При
лимфангиоме имеет место деформация кости без нарушения костной
структуры. Для гемангиомы характерны симптомы «сдавливания и
наполнения», «наливания». Все изменения мягких тканей и костной
системы будут только на фоне выраженного ангиоматоза с увеличен-
ными объемом и скоростью кровотока.
На основании жалоб больного (нарушение конфигурации лица
за счет припухлости его правой половины); анамнеза (заболевание
врожденное, отмечалось раннее прорезывание зубов с правой сторо-
ны); данных осмотра (имеется опухолевидная припухлость правой
половины лица без четких границ, мягко-эластичной консистенции,
при бимануальной пальпации в толще щеки пальпируются плотно-
эластичные тяжи; альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти
справа утолщены, коронки зубов на стороне поражения увеличены;
наличие пигментных пятен цвета «кофе с молоком»); дополнительных
методов обследования (при УЗИ с допплерографией — эхогенные при-
знаки множественных нейрофибром с ангиоматозом на фоне выра-
женной подкожно-жировой клетчатки; при рентгенографическом
исследовании — нарушение формы челюстных костей, кость имеет
72
Глава 2
очаги остеопороза; при инцизионной биопсии образования — костная
ткань пластинчатого строения с очагами остеопороза, мягкие ткани —
жировая клетчатка с ангиоматозом и отдельными нервными стволи-
ками, окруженными фиброзной тканью) можно поставить клиничес-
кий диагноз: нейрофиброматоз 1 типа правой половины лица.
4.	Лечение такого больного комплексное. Хирургическое поэтап-
ное — частичное иссечение нейрофиброматоза и ортодонтическое.
5.	Челюстно-лицевой хирург, врач-стоматолог детский, ортодонт,
педиатр, психолог, специалисты для проведения клинико-лаборатор-
ных и функциональных исследований.
Клиническая задача № 31
1.	Лимфангиома околоушно-жевательной области слева.
2.	Гемангиома, нейрофиброматоз, паротит.
3.	УЗИ с допплерографией данного образования покажет много-
полостное образование с множеством перегородок; скорость крово-
тока в образовании не увеличена. Контрастная сиалография — оттес-
ненная и распластанная околоушная слюнная железа без изменений
протоков.
4.	Для гемангиомы характерны симптомы «сдавливания и напол-
нения», «наливания». При УЗИ с допплерографией — порочно разви-
тое кровеносное русло с усиленным кровотоком. При нейрофибро-
матозе чаще всего поражается половина лица, характерно появление
после 4—5 лет пигментных пятен цвета «кофе с молоком», отмечается
поражение и костной ткани (при рентгенографии костей лицевого
скелета выявляется нарушение формообразования челюстных костей,
кость имеет очаги остеопороза). Для паротитов характерно, что пери-
оды увеличения слюнной железы сопровождаются болями, которые
усиливаются перед или во время приема пищи. Пальпация железы
болезненная. Из протока левой околоушной слюнной железы секрет,
выделяться не будет, а если будет, то скудный, с примесью гноя или с
хлопьями. При контрастной сиалографии при калькулезном паротите
в месте расположения камня проток «разорван», остальные отделы
расширены; при паренхиматозном паротите основной проток расши-
рен, протоки первого и второго порядков неравномерно расширены
и прерывисты, вместо протоков третьего—четвертого порядков —
полости размером до 3—4 мм.
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам...
73
На основании жалоб больного (на опухолевидное образование в
левой околоушно-жевательной области), анамнеза (заболевание врож-
денное, с ростом ребенка отмечалось постепенное увеличение образо-
вания на фоне ОРВИ, травмы, обострения хронического тонзиллита с
появлением плотного инфильтрата в этой области, гиперемией кожных
покровов над ним), данных внешнего осмотра (опухолевидное образо-
вание без четких границ, тестоватой консистенции, безболезненное,
кожа над образованием истончена, определяется симптом «зыбления»),
дополнительных методов обследования (УЗИ с допплерографией —
многополостное образование с множеством перегородок, скорость
кровотока в образовании не увеличена) можно поставить клиничес-
кий диагноз: «лимфангиома околоушно-жевательной области слева».
Окончательный диагноз может быть поставлен на основании гистоло-
гического исследования послеоперационного материала.
5.	План лечения должен включать в себя санацию всех очагов
хронической инфекции, при воспалении лимфангиомы — курсы про-
тивовоспалительной терапии. Лечение данного заболевания хирур-
гическое — удаление лимфангиомы околоушно-жевательной области
слева.
Клиническая задача № 32
1.	Фиброзная дисплазия (синдром Олбрайта).
2.	Ортопантомограмма. На ортопантомограмме в области альве-
олярных отростков верхней челюсти на уровне зубов 14, 13, 12, 22,
23, 24, 25 патологические очаги с нечеткими контурами в верхних
отделах, четкими в задних отделах. Структура патологических оча-
гов неоднородная — отмечается чередование участков повышенной
и пониженной плотности, местами прослеживаются иррегулярно
расположенные костные балочки. Плотность патологических оча-
гов приближается к плотности неизмененной костной ткани. Корни
зубов, расположенные в очагах поражения, интактны.
3.	Синдром Олбрайта необходимо дифференцировать от гиперпа-
ратиреоидной остеодистрофии и нейрофиброматоза.
4.	Фиброзная дисплазия (синдром Олбрайта). Диагноз поставлен
на основании анамнеза заболевания (медленное течение, нарастание
деформации по мере роста ребенка), данных клинико-рентгенологи-
ческого обследования (утолщение альвеолярного отростка верхней
74
Глава 2
челюсти с вестибулярной стороны на уровне интактных зубов 14, 13,
12, 22, 23, 24, 25. Поверхность патологических очагов гладкая, слизис-
тая оболочка над ними в цвете не изменена, при пальпации патологи-
ческие очаги плотные, безболезненные. На коже шеи, поясницы учас-
тки гиперпигментации коричневого цвета, неправильной формы, не
возвышающиеся над поверхностью кожи).
5.	Хирургическое лечение показано при эстетических нарушениях,
нарушении функций (дыхания, зрения), быстром росте патологичес-
ких очагов. Производится удаление патологической ткани по типу
экскохлеации. В последующем больной нуждается в динамическом
наблюдении, так как возможны два варианта послеоперационного
течения:
—	стабилизация процесса;
—	рецидив.
Клиническая задача № 33
1.	Фиброзная дисплазия (херувизм).
2.	На рентгенограмме (ортопантомограмме) определяется сим-
метричное поражение правой и левой половин нижней челюсти в
виде множественных кистовидных очагов просветления различного
размера и формы. Они занимают область тела, угла и ветвей нижней
челюсти. Кость вздута, кортикальная пластинка истончена, но нигде
не прерывается. Кистоподобные очаги чередуются с грубыми бесфор-
менными участками повышенной плотности. Отмечается нарушение
зубообразования (нет зачатков зубов 35, 37, 47).
3.	При сборе анамнеза выявляется семейно-наследственный харак-
тер заболевания (и отмечается одинаково часто как по линии матери,
так и по линии отца). Поражение может встречаться в одном или
нескольких поколениях.
4.	Фиброзная дисплазия (херувизм). Диагноз поставлен на осно-
вании:
—	анамнеза заболевания — медленное увеличение деформации по
мере роста ребенка;
—	данных клинического и рентгенологического обследований.
5.	Для херувизма характерно циклическое течение: период наибо-
лее интенсивного роста патологических очагов приходится на возраст
5—7 лет, прогрессирование заболевания до 9-12 лет. С наступлением
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам...
75
половой зрелости процесс стабилизируется и отмечается тенденция к
интенсивному костеобразованию в патологических очагах. К 30 годам
основные проявления заболевания исчезают. Усиление роста пато-
логических очагов может отмечаться после травмы. Клинически: с
возрастом патологические очаги меняют свою консистенцию от элас-
тичной до плотной. На рентгенограмме: количество ячеек уменьша-
ется, границы их становятся менее четкими, усиливается плотность
патологических очагов.
6.	Основанием для постановки окончательного диагноза является
морфологическое исследование биопсийного материала.
7.	Необходимо наблюдение. Хирургическое лечение применяется
в случае усиленного роста патологической ткани, нарушения
функции нижней челюсти или по социальным показаниям — косме-
тическим. Ортодонтическое лечение не всегда бывает эффективным.
Клиническая задача № 34
1.	При осмотре полости рта отмечается увеличение в объеме аль-
веолярного отростка верхней челюсти соответственно зубам 25—28.
Коронки зубов 26, 27 смещены вестибулярно. Зубы 26, 27 интактны.
На слизистой оболочке в ретромолярной области отпечатки зубов
антагонистов, слизистая оболочка гиперемирована, наличие мелких
плотных частиц, легко отделяющихся от подлежащих тканей.
2.	Ортопантомограмма. На ортопантомограмме определяется
образование, занимающее левую половину верхней челюсти, выпол-
няющее весь объем левой верхнечелюстной пазухи. Нижняя стенка
глазницы оттеснена вверх. Образование оттесняет наружную стенку
левого носового хода к перегородке носа. Патологический очаг имеет
четкие контуры и неоднородную структуру: отмечается чередование
участков повышенной (приближаются по плотности к эмали зуба) и
пониженной (приближаются по плотности к цементу зуба) плотности.
Образование связано с корнями прилежащих к нему зубов.
3.	Учитывая клинико-рентгенологическую картину, можно пред-
положить наличие у больного цементомы верхней челюсти.
4.	Дифференциальную диагностику необходимо проводить с одон-
томой верхней челюсти.
5.	Больному должно быть проведено хирургическое лечение - уда-
ление новообразования с частичной резекцией верхней челюсти.
76
Глава 2
В ранние сроки после операции (через 2 недели) больному должно
быть проведено рациональное протезирование съемным пластиноч-
ным протезом. После операции больной нуждается в диспансерном
наблюдении с обязательным рентгенологическим контролем и кон-
сультацией ортодонта.
6.	Основным методом исследования, являющимся ведущим в пос-
тановке окончательного диагноза у данного больного, является мор-
фологическое исследование операционного материала.
Клиническая задача № 35
1.	Дермоидная (эпидермоидная ?) киста дна рта слева.
2.	Ретенционная киста подъязычной слюнной железы, лимфанги-
ома дна рта.
3.	Ультразвуковое исследование: в области дна рта определяется
кистозное образование, стенка кисты плотная, содержимое одно-
родное, без включений, образование связано с подъязычной костью,
смещается при акте глотания, со слюнными железами не связано.
Регионарные лимфоузлы не увеличены. Пункция с цитологическим
исследованием пунктата — при пункции будет получено вязкое содер-
жимое, крошковатое, желтого цвета. При цитологическом исследова-
нии пунктата — жировые клетки, кристаллы холестерина.
4.	Дермоидная киста дна рта слева. В пользу этого говорят: данные
анамнеза — при давности полгода образование не исчезало и в разме-
рах не менялось (не уменьшалось — уменьшение размеров или исчез-
новение характерно для лимфангиомы и ретенционной кисты слюн-
ной железы), при ОРВИ не увеличивалось (увеличение характерно
для лимфангиомы), объективные данные — образование желтоватого
цвета (ретенционная киста синюшного цвета, лимфангиома тоже,
но если воспалялась, то становилась багрового цвета), образование
не переходит за уздечку языка (если переходит — это характерно для
лимфангиомы), плотно-эластичной консистенции, данные допол-
нительных методов обследования — по УЗИ образование связано с
подъязычной костью (характерно для дермоидных кист), однородное;
по данным цитологии — содержимое кисты без включения волос
(характерно для эпидермоидных кист).
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам...77
5.	Плановая госпитализация в стационар для клинического обсле-
дования и хирургического лечения — удаления дермоидной кисты
с резекцией подъязычной кости с последующим гистологическим
исследованием полученного послеоперационного материала.
6.	Дермоидная киста дна рта слева. Ведущим аргументом в пос-
тановке заключительного диагноза при новообразованиях являет-
ся результат морфологического исследования послеоперационного
материала.
Клиническая задача № 36
1.	Ретенционная киста подъязычной слюнной железы справа.
2.	Лимфангиома дна рта, дермоидная (эпидермоидная) киста
дна рта.
3.	Ультразвуковое исследование дна рта: в области дна рта опре-
деляется гипоэхогенное образование с четкими контурами, с одно-
родным содержимым, связанное с подъязычной слюнной железой,
при пальпации смещается и уменьшается в размерах, подъязычная
слюнная железа не изменена, лимфоузлы не изменены. Пункция с
цитологическим исследованием пунктата — получим вязкую желто-
ватую жидкость, напоминающую белок куриного яйца. При цитоло-
гическом исследовании определяется значительное содержание белка
с включением кристаллов холестерина.
4.	Ретенционная киста подъязычной слюнной железы справа. В
пользу данного диагноза говорит следующее: за время наблюдения
заболевания (2 месяца) образование 1 раз исчезало — опорожнялось,
что характерно для ретенционных кист, нет связи с простудными
заболеваниями (выяснить из анамнеза — что характерно для лимфан-
гиомы), при осмотре обнаружилось образование синюшного цвета
без признаков воспаления, что характерно для ретенционной кисты.
Слизистая не изменена, а только растянута. Образование не переходит
за уздечку языка на другую сторону дна рта (характерно для ретен-
ционной кисты). Безболезненное, легко сдавливается, из Вартонова
протока с этой стороны может наблюдаться задержка слюны (при
осмотре и пальпации). Также в пользу этого диагноза говорят данные
дополнительных методов исследования.
78
Глава 2
5.	Лечение только хирургическое. После планового клинико-лабо-
раторного обследования госпитализация в стационар на оперативное
лечение — цистаденэктомия с гистологическим исследованием полу-
ченного материала.
6.	Ретенционная киста правой подъязычной слюнной железы.
Ведущим в постановке диагноза является ответ морфологического
исследования послеоперационного материала.
Тестовые
зааания
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И РЕАНИМАЦИЯ
В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Укажите номер правильного ответа
1. К проводниковому методу обезболивания на верхней челюсти отно-
сится анестезия:
1)	торусальная;
2)	мандибулярная;
3)	туберальная.
2.	Для одновременного выключения нижнелуночкового и язычного
нервов применяется анестезия:
1)	у ментального отверстия;
2)	мандибулярная;
3)	у большого небного отверстия;
4)	туберальная.
3.	Для одновременного выключения нижнелуночкового, щечного и
язычного нервов применяется анестезия:
1)	у большого небного отверстия;
2)	мандибулярная;
3)	туберальная;
4)	торусальная.
4.	К проводниковому методу обезболивания на нижней челюсти отно-
сится анестезия:
1)	инфраорбитальная;
2)	торусальная;
3)	туберальная.
5.	При мандибулярной анестезии выключаются нервы:
1)	щечный;
2)	щечный и нижний луночковый;
3)	нижнелуночковый и язычный;
4)	язычный и щечный;
5)	щечный, язычный и нижнелуночковый .
82
Глава 3
6.	При торусальной анестезии выключаются нервы:
1)	язычный;
2)	язычный и щечный;
3)	щечный и нижнелуночковый;
4)	нижние луночковый и язычный;
5)	язычный, нижнелуночковый и щечный.
7.	К проводниковому методу обезболивания на верхней челюсти отно-
сится анестезия:
1)	торусальная;
2)	мандибулярная;
3)	у большого небного отверстия.
8.	К проводниковому методу обезболивания на верхней челюсти отно-
сится анестезия:
1)	мандибулярная;
2)	туберальная;
3)	у ментального отверстия.
9.	Основным методом местного обезболивания при удалении времен-
ных зубов верхней челюсти является анестезия:
1)	туберальная;
2)	инфраорбитальная;
3)	инфильтрационная;
4)	внутрикостная.
10.	Адреналин в раствор анестетика не рекомендуется добавлять при
проведении анестезии детям до:
1)	трех лет;
2)	пяти лет;
3)	семи лет.
11.	Операцию на уздечке языка проводят под местной анестезией:
1)	мандибулярной;
2)	торусальной;
3)	инфильтрационной.
12.	Местные анестетики:
1)	увеличивают проницаемость клеточных мембран для ионов
кальция;
2)	снижают проницаемость клеточных мембран для ионов натрия,
что сопровождается мембраностабилизирующим эффектом;
Тестовые задания 83
3)	угнетают проведение болевых импульсов на уровне задних
рогов спинного мозга;
4)	угнетают проведение болевых импульсов на уровне таламуса.
13.	Местные анестетики действуют на:
1)	кору головного мозга;
2)	таламус;
3)	лимбическую систему;
4)	чувствительные нервные окончания и проводники.
14.	Сосудосуживающим действием обладает:
1)	мепивакаин;
2)	лидокаин;
3)	артикаин;
4)	анестезин (бензокаин);
5)	прокаин (новокаин).
15.	Для аппликационной анестезии используется:
1)	мепивакаин;
2)	лидокаин;
3)	артикаин;
4)	бупивакаин;
5)	прокаин (новокаин).
16.	Обладает наибольшей длительностью действия, но не использу-
ется у детей:
1)	мепивакаин;
2)	лидокаин;
3)	артикаин;
4)	бупивакаин;
5)	прокаин (новокаин).
17.	Наиболее эффективное обезболивающее действие при воспали-
тельных процессах полости рта оказывает:
1)	мепивакаин;
2)	лидокаин;
3)	артикаин;
4)	бупивакаин;
5)	прокаин (новокаин).
84
Глава 3
18.	При добавлении адреналина к анестетику анестезия действует:
1)	быстрее и сильнее;
2)	сильнее и медленнее;
3)	медленнее и слабее;
4)	слабее и быстрее.
19.	В условиях поликлиники показанием к проведению операции под
наркозом является врожденный порок сердца:
1) декомпенсированный;
2) компенсированный.
20.	В условиях поликлиники для проведения операции под наркозом
бронхиальная астма является:
1)	показанием;
2)	противопоказанием.
21.	В условиях поликлиники для проведения операции под наркозом
врожденный компенсированный порок сердца является:
1)	показанием;
2)	противопоказанием.
22.	В условиях поликлиники показанием к проведению операции под
наркозом является:
1)	спазмофилия;
2)	декомпенсированный порок сердца.
23.	Противопоказанием к проведению операции в поликлинике под
наркозом является:
1)	заболевание ЦНС;
2)	острая респираторно-вирусная инфекция.
24.	Потеря сознания характерна для:
1)	обморока;
2)	анафилактического шока.
25.	Редкий, слабого наполнения пульс характерен для:
1)	сердечно-сосудистого коллапса;
2)	обморока.
Тестовые задания
85
26.	Для сердечно-сосудистого коллапса характерен пульс:
1)	частый, нитевидный;
2)	редкий, слабого наполнения.
27.	При обмороке зрачок:
1)	сужен;
2)	расширен.
28.	При сердечно-сосудистом коллапсе зрачок:
1)	расширен;
2)	сужен;
3)	не изменен.
29.	Появление сыпи, кожного зуда, отека губ, век является клиничес-
ким симптомом:
1)	сердечно-сосудистого коллапса;
2)	обморока;
3)	анафилактического шока.
30.	Беспокойство, возбуждение, гиперемия кожи лица, шеи, затруд-
ненное дыхание, кашель являются клиническими симптомами:
1)	сердечно-сосудистого коллапса;
2)	анафилактического шока;
3)	обморока.
31.	Замедленное, поверхностное дыхание характерно для:
1)	анафилактического шока;
2)	сердечно-сосудистого коллапса.
32.	Затрудненное, учащенное дыхание с экспираторной одышкой
характерно для:
1)	обморока;
2)	сердечно-сосудистого коллапса;
3)	анафилактического шока.
86
Глава 3
Укажите номера всех правильных ответов
33.	К проводниковому методу обезболивания на нижней челюсти
относится анестезия:
1)	туберальная;
2)	мандибулярная;
3)	торусальная;
4)	у ментального отверстия.
34.	При торусальной анестезии выключается нерв:
1)	язычный;
2)	щечный;
3)	нижнелуночковый.
35.	При мандибулярной анестезии выключается нерв:
1)	язычный;
2)	щечный;
3)	нижнелуночковый.
36.	К проводниковому методу обезболивания на верхней челюсти
относится анестезия:
1)	торусальная;
2)	инфраорбитальная;
3)	у резцового отверстия;
4)	у ментального отверстия;
5)	у большого небного отверстия.
37.	При торусальной анестезии выключаются нервы:
1)	язычный;
2)	верхнелуночковый;
3)	щечный;
4)	нижнелуночковый.
38.	Наилучший эффект обезболивания при удалении постоянных
моляров нижней челюсти достигается анестезией:
1)	инфильтрационной в сочетании с аппликационной;
2)	аппликационной в сочетании с мандибулярной;
3)	мандибулярной в сочетании с инфильтрационной;
4)	торусальной.
Тестовые задания
87
39.	Побледнение кожи лица и видимой слизистой характерно для:
1)	обморока;
2)	анафилактического шока;
3)	аллергической реакции на анестетик;
4)	коллапса.
40.	Гиперемия кожных покровов и видимой слизистой характерна для:
1)	коллапса;
2)	аллергической реакции;
3)	обморока;
4)	анафилактического шока.
41.	Для обморока характерны признаки:
1)	гиперемия кожи лица;
2)	потеря сознания;
3)	редкий пульс;
4)	частый пульс;
5)	узкий зрачок;
6)	широкий зрачок.
42.	Для сердечно-сосудистого коллапса характерны признаки:
1)	бледность кожи лица;
2)	частый пульс;
3)	редкий пульс;
4)	широкий зрачок;
5)	узкий зрачок;
6)	потеря сознания.
43.	Для начальной стадии анафилактического шока характерны при-
знаки:
1)	появление сыпи;
2)	затрудненное дыхание;
3)	потеря сознания;
4)	гиперемия кожи лица;
5)	возбуждение, беспокойство.
88
Глава 3
Установите соответствие
44. Рекомендуемое обезболивание	Операция
1) местное	А)	вскрытие поднадкостничного абс- цесса у ребенка до 5 лет; Б) удаление зуба; В)	срочная множественная санация зубов; Г) вскрытие флегмоны; Д) удаление ретенционной кисты слизистой губы
2) общее	
Ответ: 1------------2
45. Общее обезболивание в условиях поликлиники	Сопутствующее заболевание
1) показано	А)	ОРВИ; Б) спазмофилия; В)	полный желудок; Г) бронхиальная астма; Д) острый нефрит
2) противопоказано	
Ответ: 1------------2
46. Неотложные состояния	Клинические признаки
1) обморок	А)	потеря сознания; Б) частый пульс; В)	редкий пульс; Г) побледнение кожи лица; Д) покраснение кожи лица; Е) затрудненное учащенное дыхание
2) анафилактический шок (начальная стадия)	
Ответ: 1
•2
Тестовые задания
89
47. Неотложные состояния	Клинические признаки
1) аллергическая реакция	А)	бледность кожи лица; Б) гиперемия кожи лица; В)	отек губ, век; Г) беспокойство, возбуждение; Д) дыхание замедленное; Е) сознание сохранено; Ж) сознание спутанное; 3) дыхание учащенное, затруднено.
2) острая сердечно-сосудис- тая недостаточность	
Ответ: 1----------2
48. Неотложные состояния	Клинические признаки
1) обморок	А)	потеря сознания; Б) сознание сохранено; В)	бледность кожи лица; Г) частый пульс; Д) редкий пульс; Е) широкий зрачок; Ж) дыхание поверхностное, замедленное.
2) сердечно-сосудистый коллапс	
Ответ: 1--------2---------
Установите правильную последовательность
49.	Основные этапы оказания неотложной доврачебной помощи
ребенку при терминальных состояниях в стоматологическом кресле:
1)	искусственное дыхание;
2)	наружный массаж сердца;
3)	придать ребенку горизонтальное положение;
4)	очистить полость рта и носа от рвотных масс, инородных тел;
5)	запрокинуть голову в крайнее разгибательное положение.
Ответ:-------------------
90
Глава 3
ЗАДАЧА
Ребенок К., 8 лет, явился на операцию под местной анестезией по
поводу одонтогенной воспалительной кисты от зуба 75. В анамнезе —
пищевая аллергия на цитрусовые. Со слов мамы, с вечера ребенок
сильно волновался, плохо спал ночью, почти не завтракал. Однако в
кресло сел сам, сопротивления во время анестезии (2% р-р лидокаи-
на 2,0 с адреналином из расчета 1:1000) не оказывал. При проведении
разреза ребенок вдруг резко побледнел, ладони рук стали холодными,
влажными, на лице выступили капельки пота, появилась мышеч-
ная слабость. Ребенок на вопросы не отвечает, ко всему безучастен.
Зрачки расширены, пульс частый, слабого наполнения и напряжения.
Дыхание замедленное, поверхностное.
50.	Поставьте ваш диагноз:
1)	обморок;
2)	болевой шок;
3)	анафилактический шок;
4)	коллапс.
51.	Укажите ваши действия по оказанию неотложной помощи (в нуж-
ной последовательности):
1)	прекращение операции;
2)	введение медикаментозных средств;
3)	очистить полость рта от инородных тел;
4)	придать ребенку горизонтальное положение;
5)	освободить шею, грудь, живот от стесняющей одежды.
Ответ:-----------------------
52.	Перечислите препараты, которые вы введете ребенку (укажите
все правильные ответы):
1)	промедол;
2)	кофеин;
3)	атропин;
4)	кордиамин;
5)	адреналин;
6)	хлористый кальций;
7)	супрастин.
Ответ:-----------------------
Тестовые задания
91
53.	Определите наиболее вероятную причину данного неотложного
состояния:
1)	неэффективная анестезия;
2)	передозировка адреналина;
3)	непереносимость лидокаина;
4)	психоэмоциональное перенапряжение.
54.	Предложите меры профилактики данного осложнения:
1)	премедикация;
2)	использование тримекаина вместо лидокаина;
3)	проведение анестезии без добавления адреналина;
4)	контроль эффективности анестезии до начала операции;
5)	тщательное выявление аллергологического анамнеза ребенка и
его близких родственников.
ЗАДАЧА
Ребенок Ф., 5 лет, явился на операцию по поводу короткой уздечки
языка по логопедическим показаниям. Внешне боязни операции не
проявляет, хотя чувствуется некоторая его скованность. После инъек-
ции 1% р-ра тримекаина в количестве 1,5 мл у ребенка появилось дви-
гательное беспокойство, позывы на рвоту, боль в животе. Объективно:
сознание сохранено, кожа лица, шеи гиперемирована, дыхание уча-
щенное, затрудненное, пульс частый, полный.
55.	Поставьте предварительный диагноз:
1)	обморок;
2)	болевой шок;
3)	сердечно-сосудистый коллапс;
4)	аллергическая реакция на тримекаин.
56.	Предложите действия по оказанию неотложной помощи ребенку
(в нужной последовательности):
1)	введение медикаментозных средств;
2)	очистить полость рта и носа от рвотных масс;
3)	освободить шею, грудь, живот от стесняющей одежды;
4)	повернуть голову ребенка набок и запрокинуть в крайнее разги-
бательное положение;
92 Глава 3
5)	придать ребенку горизонтальное положение;
6)	искусственное дыхание при необходимости.
Ответ:-----------------------
57.	Укажите препараты, которые вы введете ребенку,:
1)	промедол;
2)	супрастин;
3)	атропин;
4)	кордиамин;
5)	адреналин;
6)	гидрокортизон.
Ответ:-----------------------
58.	Назовите причину данного неотложного состояния:
1)	передозировка тримекаина;
2)	психоэмоциональное перенапряжение;
3)	индивидуальная непереносимость тримекаина.
59.	Перечислите возможные меры профилактики данного осложнения:
1)	премедикация;
2)	тщательное выявление аллергологического анамнеза ребенка и
его близких родственников;
3)	проведение операции под наркозом при отягощенном аллерго-
логическом анамнезе.
ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБА
Укажите номер правильного ответа
60.	Для удаления зубов верхней челюсти предназначены щипцы:
1)	клювовидные;
2)	байонетные.
61.	Для удаления зубов нижней челюсти предназначены щипцы:
1)	клювовидные;
2)	байонетные.
Тестовые задания 93
62.	Клювовидные щипцы предназначены для удаления зубов челюсти:
1)	верхней;
2)	нижней.
63.	Байонетные щипцы предназначены для удаления зубов челюсти:
1)	верхней;
2)	нижней.
64.	S-образно изогнутые щипцы предназначены для удаления зубов
челюсти:
1) нижней;
2) верхней.
65.	Изогнутые по плоскости клювовидные щипцы предназначены для
удаления зубов челюсти:
1)	нижней;
2)	верхней.
66.	Изогнутые по плоскости клювовидные щипцы предназначены для
удаления:
1)	центральных резцов;
2)	третьих больших коренных зубов нижней челюсти.
67.	Шипиками заканчиваются обе щечки щипцов, предназначенных
для удаления зубов челюсти:
1) верхней;
2) нижней.
68. Шипиком заканчивается одна щечка щипцов, предназначенных
для удаления зубов челюсти:
1) верхней;
2) нижней.
69. Клювовидные щипцы, щечки которых заканчиваются шипиками,
предназначены для удаления зубов:
1)	резцов;
2)	клыков;
3)	малых коренных;
4)	больших коренных.
94
Глава 3
70. S-образно изогнутые щипцы, щечка которых заканчивается
шипиком, предназначены для удаления зубов:
1)	резцов;
2)	клыков;
3)	малых коренных;
4)	больших коренных.
71. Щечка S-образно изогнутых щипцов, предназначенных для уда-
ления малых коренных зубов, шипик:
1) имеет;
2) не имеет.
72. Шечка S-образно изогнутых щипцов, предназначенных для уда-
ления больших коренных зубов, шипик:
1) имеет;
2) не имеет.
73.	Для удаления временного второго коренного зуба нижней челюсти
рекомендуется взять щипцы клювовидные:
1)	сходящиеся;
2)	несходящиеся.
74.	Для удаления временных зубов специальные наборы щипцов:
1)	не существуют;
2)	существуют.
75.	Правила наложения щипцов при удалении временных и постоян-
ных зубов:
1)	не отличаются;
2)	отличаются.
76.	Этапы операций удаления временного зуба и постоянного:
1)	одинаковы;
2)	различны.
77.	Кюретаж лунки при удалении временного зуба:
1)	не проводится;
2)	проводится.
Тестовые задания 95
78.	При удалении сформированного интактного первого малого корен-
ного зуба верхней челюсти по ортодонтическим показаниям кюретаж
лунки:
1) не проводится;
2) проводится.
79. Элеватор прямой предназначен для удаления корней зубов
челюсти:
1) нижней;
2) верхней.
80. Элеватор угловой предназначен для удаления корней зубов
челюсти:
1) нижней;
2) верхней.
81.	Элеватор Леклюза предназначен для удаления:
1)	корней зубов верхней челюсти;
2)	третьего большого коренного зуба нижней челюсти.
82.	Абсолютным показанием к удалению причинного временного зуба
является:
1)	острый серозный периостит;
2)	хронический остеомиелит.
83.	Острый одонтогенный остеомиелит абсолютным показанием к
удалению причинного временного зуба:
1) является;
2) не является.
84.	При рождении ребенка с центральными нижними резцами эти
зубы необходимо:
1)	сохранить;
2)	удалить.
85.	ОРВИ является противопоказанием для удаления временного
зуба:
1)	абсолютным;
2)	относительным.
96
Глава 3
86.	Наличие свища на десне при хроническом гранулирующем пе-
риодонтите временного зуба является показанием к удалению причин-
ного зуба:
1) относительным;
2) абсолютным.
Укажите номера правильных ответов
87.	Удаление временных центральных резцов верхней челюсти и их
корней рекомендуется производить щипцами:
1)	прямыми;
2)	клювовидными;
3)	штыковидными;
4)	S-образно изогнутыми.
88.	Для удаления боковых временных резцов верхней челюсти и их
корней используются шипцы:
1)	S-образно изогнутые;
2)	штыковидные;
3)	клювовидные;
4)	прямые.
89.	Для удаления малых коренных зубов верхней челюсти использу-
ются щипцы:
1)	байонетные;
2)	клювовидные;
3)	прямые;
4)	S-образно изогнутые.
90.	Для удаления временных коренных зубов верхней челюсти исполь-
зуются щипцы:
1)	клювовидные;
2)	S-образно изогнутые;
3)	байонетные;
4)	прямые.
91.	Для удаления временных клыков верхней челюсти рекомендуются
щипцы:
1)	байонетные;
Тестовые задания	97
2)	прямые;
3)	S-образно изогнутые;
4)	клювовидные.
92.	S-образно изогнутые щипцы рекомендуется использовать для
удаления:
1)	временных резцов;
2)	временных и постоянных клыков;
3)	временных коренных;
4)	малых коренных;
5)	больших коренных.
93.	Клювовидные щипцы используются для удаления:
1)	центральных временных резцов верхней челюсти;
2)	боковых временных резцов нижней челюсти;
3)	малых коренных нижней челюсти;
4)	временных коренных верхней челюсти.
94.	Прямые щипцы рекомендуется использовать при удалении:
1)	временных коренных зубов.;
2)	клыков;
3)	малых коренных зубов;
4)	временных резцов.
95.	Клювовидные щипцы используются для удаления:
1)	временных коренных зубов;
2)	больших коренных зубов;
3)	малых коренных зубов;
4)	временных клыков;
5)	постоянных резцов.
96.	К осложнениям после операции удаления зуба относятся:
1)	вывих соседнего зуба;
2)	позднее кровотечение;
3)	альвеолит;
4)	вывих височно-нижнечелюстного сустава.
97.	К осложнениям во время операции удаления зуба относятся:
1)	перелом корня;
2)	альвеолит;
98 Глава 3
3)	позднее кровотечение;
4)	вывих соседнего зуба;
5)	травма зуба противоположной челюсти.
98.	К осложнениям во время операции удаления зуба относятся:
1)	вывих височно-нижнечелюстного сустава;
2)	кровотечение;
3)	травма зачатка зуба;
4)	альвеолит.
99.	К осложнениям во время операции удаления зуба относятся:
1)	травма зачатка зуба;
2)	альвеолит;
3)	вывих височно-нижнечелюстного сустава;
4)	перфорация дна верхнечелюстного синуса.
100.	К осложнениям во время операции удаления зуба относятся:
1)	травма зуба-антагониста;
2)	вывих соседнего зуба;
3)	альвеолит;
4)	удаление зачатка зуба.
Установите соответствие
101. Удаляемые зубы	Основные этапы операции удаления зуба
1) временный резец верхней челюсти	А)	наложение щипцов; Б) продвижение щечек щипцов; В)	фиксация щечек; Г) вывихивание зуба; Д) вращение зуба; Е) извлечение зуба; Ж) кюретаж лунки; 3) сближение краев лунки
2) малый коренной нижней челюсти	
Ответ: 1
2
Тестовые задания
99
102. Удаляемые зубы	Рекомендуемые щипцы
1) резцы нижней челюсти	А)	прямые; Б) клювовидные, изогнутые по ребру с шипиками; В)	клювовидные, изогнутые по ребру без шипиков; Г) S-образно изогнутые с шипиком; Д) S-образно изогнутые без шипика
2) малые коренные верхней челюсти	
3) большие коренные ниж- ней челюсти	
Ответ: 1------------2--------------3
103. Удаляемые зубы	Рекомендуемые щипцы
1) резцы верхней челюсти	А)	S-образно изогнутые без шипи- ка; Б) S-образно изогнутые с шипиком; В)	прямые; Г) клювовидные без шипиков; Д) клювовидные с шипиками
2) большие коренные верх- ней челюсти	
3) малые коренные нижней челюсти	
Ответ: 1------------2--------------3
104. Удаляемые зубы	Рекомендуемые щипцы
1) третьи большие коренные нижней челюсти	А)	клювовидные без шипиков, изог- нутые по ребру; Б) клювовидные с шипиками, изог- нутые по ребру; В)	S-образно изогнутые без шипика; Г) S-образно изогнутые с шипиком; Д) клювовидные с шипиками, изог- нутые по плоскости
2) клыки нижней челюсти	
3) малые коренные верхней челюсти	
Ответ: 1------------2--------------3
100
Глава 3
105. Удаляемые зубы	Рекомендуемые щипцы
1) третьи большие коренные верхней челюсти	А)	S-образно изогнутые без шипика; Б) S-образно изогнутые с шипиком; В)	прямые несходящиеся; Г) байонетные; Д) клювовидные без шипиков, изог- нутые по ребру; Е) клювовидные с шипиками, изог- нутые по ребру
2) большие коренные ниж- ней челюсти	
3) резцы верхней челюсти	
Ответ: 1------------2--------------3
Установите правильную последовательность
106.	Этапы удаления постоянного зуба:
1)	кюретаж лунки;
2)	отсепаровка круговой связки зуба;
3)	продвижение щечек щипцов;
4)	фиксация щечек;
5)	наложение щечек щипцов;
6)	вывихивание (вращение) зуба;
7)	сближение краев лунки;
8)	извлечение зуба из лунки.
Ответ:------------------------------------
ОСТРАЯ ТРАВМА ЗУБОВ, ЧЕЛЮСТЕЙ,
МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА
Укажите номер правильного ответа
107.	Наиболее характерным видом травмы временных зубов является:
1)	перелом;
2)	вывих;
3)	ушиб.
Тестовые задания 101
108.	Среди всех видов травмы зубов у детей перелом преобладает
в прикусе:
1) постоянном;
2) временном.
109. Вывих зуба у детей преобладает в прикусе:
1) постоянном;
2) временном.
ПО. Во временном прикусе переломы и вывихи временных зубов
у детей наблюдаются с частотой:
1) одинаковой;
2) неодинаковой.
111% Травма зачатка постоянного зуба преимущественно наблюдается
при травме временного зуба в виде вывиха:
1)	полного;
2)	неполного;
3)	внедренного.
112. Взаимосвязь существует между травмой зачатка и гипоплазией
эмали зуба:
1) системной;
2) местной.
113.	Нарушение непрерывности замыкательной пластинки зачатка
зуба свидетельствует о его гибели:
1)	не всегда;
2)	всегда.
114.	Местная гипоплазия эмали как исход травмы зачатка зуба:
1)	невозможна;
2)	возможна.
115.	Травма зачатка постоянного зуба при удалении временного зуба:
1)	возможна;
2)	невозможна.
102
Глава 3
116.	Предрасполагающим фактором вывиха резцов верхней челюсти
у детей при острой травме является:
1)	множественный кариес этих зубов и его осложнения;
2)	нарушение окклюзии — глубокое резцовое перекрытие;
3)	мелкое преддверие.
117.	При ушибе зуба в первые сутки после травмы на рентгенограмме
периодонтальная щель:
1)	расширена;
2)	сужена;
3)	не изменена.
118. Центральный резец верхней челюсти при полном вывихе у ребен-
ка трех лет реплантации:
1) подлежит;
2) не подлежит.
119. В выборе врачебной тактики при полном вывихе временных рез-
цов нижней челюсти возраст ребенка значение:
1) не имеет;
2) имеет.
120. Центральные резцы нижней челюсти у ребенка двух лет при пол-
ном вывихе реплантации:
1) не подлежат;
2) подлежат.
121. Врачебная тактика при полном вывихе центральных временных
резцов верхней челюсти от возраста ребенка:
1) зависит;
2) не зависит.
122. Взаимосвязь между тактикой врача и возрастом ребенка при пол-
ном вывихе центральных временных резцов нижней челюсти:
1) существует;
2) не существует.
Тестовые задания 103
123. В выборе врачебной тактики при вколоченном вывихе временного
центрального резца решающее значение имеет:
I) возраст ребенка;
2) результат рентгенологического исследования.
124.	Центральные резцы верхней челюсти при вколоченном вывихе
у ребенка 3 лет рекомендуется:
1)	оставить под наблюдением;
2)	репонировать;
3)	удалить.
125.	Тактика врача при неполном вывихе временного зуба от возраста
ребенка:
1) зависит;
2) не зависит.
126. Центральные резцы верхней челюсти у ребенка 3 лет при непол-
ном вывихе рекомендуется:
1) удалить;
2) сохранить.
127. Центральные временные резцы верхней челюсти у ребенка 6 лет
при неполном вывихе рекомендуется:
1) сохранить;
2) удалить.
128.	При неполном вывихе центральных резцов у ребенка полутора
лет рекомендуется:
1)	удаление зубов;
2)	реплантация после соответствующей подготовки зубов;
3)	наблюдение.
129.	При неполном вывихе временных резцов у ребенка 5 лет реко-
мендуется:
1)	зубы трепанировать, запломбировать за верхушки корней;
2)	зубы трепанировать, запломбировать до верхушек корней;
3)	репозиция зубов, их фиксация, наблюдение;
4)	их удаление.
104 Глава 3
130.	При полном вывихе центрального резца в результате улич-
ной травмы, случившейся накануне, у ребенка 10 лет, рекомен-
дуется:
1)	устранение дефекта имплантатом;
2)	устранение дефекта съемным протезом;
3)	реплантация зуба без предварительного его пломбирования;
4)	реплантация зуба с предварительной его трепанацией, депуль-
пированием и пломбированием.
131.	При вколоченном вывихе постоянного резца у ребенка 12 лет
показано:
1)	зуб удалить;
2)	извлечь, трепанировать, депульпировать, запломбировать, реп-
лантировать зуб;
3)	исключить нагрузки, наблюдение (рентгенограмма, ЭОД), по
показаниям — эндодонтическое лечение;
4)	произвести репозицию, фиксацию, наблюдение с рентгенологи-
ческим контролем и ЭОД.
132.	При полном вывихе постоянного центрального резца со сформи-
рованным корнем на верхней челюсти рекомендовано применять шину:
1)	Тигерштедта;
2)	проволочно-композитную.
133.	Центральный резец верхней челюсти у ребенка 5 лет при перело-
ме корня рекомендуется:
1) сохранить;
2) удалить.
134. Центральный резец верхней челюсти у ребенка 3 лет при перело-
ме на уровне шейки зуба рекомендуется:
1) удалить;
2) сохранить.
135. Центральный резец верхней челюсти у ребенка 3 лет при перело-
ме коронки со вскрытием полости зуба рекомендуется:
1) удалить;
2) сохранить.
Тестовые задания 105
136. Временный центральный резец верхней челюсти у ребенка 6 лет
при переломе на уровне шейки зуба рекомендуется:
1) удалить;
2) сохранить.
137. В сменном прикусе при лечении вывихов зубов рекомендуется
использовать шину:
1) проволочную;
2) пластмассовую назубную.
138.	При множественном вывихе временных зубов с переломом альве-
олярного отростка рекомендуется использовать шину:
1)	проволочную;
2)	пластмассовую назубную;
3)	пластмассовую зубонадесневую.
139.	Пластмассовую зубонадесневую шину рекомендуется использо-
вать при лечении детей с временным и сменным прикусом при:
1)	переломе челюсти;
2)	вывихе зубов.
140.	Устранение грубых рубцовых деформаций мягких тканей лица
у детей показано:
1)	через 1—2 месяца после заживления раны;
2)	через 4—5 месяцев после заживления раны;
3)	не ранее 6 месяцев после заживления раны;
4)	не ранее 18-летнего возраста.
141.	Для детей в возрасте 4—5 лет наиболее характерен вид травмы:
1)	перелом зуба;
2)	перелом челюсти;
3)	вывих зуба;
4)	вывих височно-нижнечелюстного сустава.
142.	Открытым переломом челюстных костей называется перелом,
при котором:
1) линия перелома проходит через зубной ряд, придаточные пазу-
хи носа, глазницу;
2) изменяется прикус по типу «открытого прикуса».
106 Глава 3
143.	На характер смещения отломков при переломах нижней челюсти
решающее влияние оказывает:
1)	направление тяги мышц, прикрепляемыхкфрагментам челюсти;
2)	вес отломков, обусловленный их размером.
144.	В ближайшие часы после ранений языка, мягкого неба, тканей
дна рта опасность для жизни ребенка представляет:
1)	нарушение речи;
2)	нарушение приема пищи;
3)	асфиксия.
145.	Поздним клиническим симптомом родовой травмы может быть:
1)	короткая уздечка языка;
2)	рубцы на коже лица;
3)	ринолалия;
4)	недоразвитие нижней челюсти.
146.	Наиболее частая локализация переломов нижней челюсти по
типу «зеленой ветки» это:
1)	угол;
2)	мыщелковый отросток.
147.	Поднадкостничные переломы преобладают у детей в возрасте:
1)	14—15 лет;
2)	6—7 лет.
148.	Переломы нижней челюсти без смещения фрагментов у взрослых
по сравнению с детьми встречаются:
1) чаще;
2) реже.
149.	У детей до семи лет в области мыщелковых отростков нижней
челюсти преобладают переломы:
1)	полные со смещением фрагментов;
2)	полные по типу «зеленой ветки».
150.	Решающим признаком полного перелома нижней челюсти
является:
1)	неправильный прикус;
2)	костная крепитация;
Тестовые задания
107
3)	нарушение функции жевания;
4)	гематома, отек окружающих тканей;
5)	локальная боль, усиливающаяся при пальпации.
151.	Наиболее информативным методом диагностики переломов
челюстей является:
1)	реография;
2)	электромиография;
3)	ортопантомография;
4)	компьютерная томография.
152.	Наиболее достоверным признаком консолидации фрагментов
нижней челюсти является:
1)	исчезновение боли;
2)	образование костной мозоли;
3)	уменьшение подвижности фрагментов.
153.	Шины, фиксирующие фрагменты челюсти, при переломах
у детей рекомендуется снимать не ранее, чем через:
1)	1 неделю;
2)	2 недели;
3)	3 недели;
4)	4 недели.
154.	При падении на подбородок отраженный перелом нижней челюс-
ти следует ожидать в области:
1)	углов нижней челюсти;
2)	ветвей нижней челюсти;
3)	мыщелковых отростков.
155.	При ударе в область тела нижней челюсти слева отраженный
перелом локализуется в области мыщелкового отростка:
1)	правого;
2)	левого.
156.	В младшем возрасте (до 5 лет) превалирует травма:
1)	мягких тканей лица;
2)	костей лицевого скелета.
108 Глава 3
157.	Сроки первичной хирургической обработки ран мягких тканей
лица с наложением глухого шва у детей:
1)	24 часа;
2)	до 36 часов;
3)	до 48 часов;
4)	до 72 часов;
5)	до 96 часов.
158.	Сроки первичной отсроченной хирургической обработки ран мяг-
ких тканей лица с наложением глухого шва:
1)	24 часа;
2)	до 36 часов;
3)	до 48 часов;
4)	до 72 часов;
5)	до 5 суток.
159.	При временной остановке кровотечения из височной артерии
местом пальцевого ее прижатия является точка в области:
1)	наружного угла глаза;
2)	чуть ниже и кпереди козелка уха;
3)	скуловой дуги, чуть кпереди и выше козелка уха;
4)	сосцевидного отростка, отступя на 0,5 см от места прикрепле-
ния ушной раковины.
160.	При временной остановке кровотечения из лицевой артерии мес-
том пальцевого прижатия является точка в области:
1)	ветви нижней челюсти впереди козелка уха соответствующей
стороны;
2)	основания нижней челюсти соответственно подбородочному
отверстию;
3)	VII шейного позвонка;
4)	края нижней челюсти впереди жевательной мышцы.
161.	Диспансерное наблюдение ребенка с переломом мыщелкового
отростка нижней челюсти продолжается до:
1)	выявления рентгенологических признаков костной мозоли в
области перелома;
2)	формирования постоянного прикуса;
3)	одного-двух лет после травмы;
4)	16—18-летнего возраста.
Тестовые задания 109
Укажите номера всех правильных ответов
162.	Рентгенологическими признаками вколоченного вывиха зуба
являются:
1)	отсутствие периодонтальной щели в области верхушки корня;
2)	неравномерное расширение периодонтальной щели в области
боковой поверхности корня;
3)	расширение периодонтальной щели в области верхушки корня;
4)	сужение периодонтальной щели в области верхушки корня.
163.	Рентгенологическими признаками неполного вывиха зуба явля-
ются:
1)	отсутствие периодонтальной щели в области верхушки корня;
2)	расширение периодонтальной щели в области верхушки корня;
3)	неравномерность ширины периодонтальной щели на всем про-
тяжении;
4)	«укорочение» зуба.
164.	Преобладание вывиха над переломом в группе временных резцов
верхней челюсти объясняется:
1)	возрастными особенностями строения костной ткани;
2)	возрастными особенностями строения периодонта;
3)	частым поражением кариесом этих зубов;
4)	сравнительно небольшой величиной корня.
165.	Предрасполагающими факторами вывиха временных резцов вер-
хней челюсти являются:
1)	множественный их кариес;
2)	физиологическая резорбция корня;
3)	глубокое резцовое перекрытие;
4)	открытый прикус;
5)	диастема.
166.	На смещение отломков нижней челюсти в результате ее перелома
у детей влияние оказывают:
1)	мышечная тяга;
2)	сила удара;
3)	возрастные особенности строения нижней челюсти;
4)	размеры фрагментов;
5)	направление удара.
110
Глава 3
167.	Клинические симптомы перелома мыщелкового отростка нижней
челюсти:
1)	смещение средней линии в сторону, противоположную перелому;
2)	смещение средней линии в сторону перелома;
3)	отсутствие контакта между зубами на стороне перелома;
4)	плотный контакт между зубами на стороне перелома;
5)	отсутствие контакта между зубами на противоположной пере-
лому стороне.
Установите соответствие
168. Ребенку 12 лет, диагноз	Вид шины и фиксации
1) перелом обоих мыщел- ковых отростков нижней челюсти	А)	проволочная шина-скоба на ниж- нюю челюсть; Б) проволочные шины с зацепными петлями на обе челюсти с межчелюстной фиксацией; В)	костный шов; Г) пластмассовая зубонадесневая шина на нижнюю челюсть с пелотом слева; Д) пластмассовая зубонадесневая шина на нижнюю челюсть с пелотом справа
2) перелом правого мыщелкового отростка нижней челюсти	
Ответ: 1------------2
169. Ребенку 7 лет, диагноз	Вид шины и фиксации
1) перелом обоих мыщел- ковых отростков нижней челюсти	А)	пластмассовая зубонадесневая шина на нижнюю челюсть с пелотом слева; Б) пластмассовая зубонадесневая шина на нижнюю челюсть с пелотом справа; В)	проволочные шины с зацепными петлями на обе челюсти с межчелюстной фиксацией; Г) моноблок на область жевательных зубов справа; Д) 2 моноблока на жевательные зубы с обеих сторон
2) перелом	левого мыщелкового отростка нижней челюсти	
Ответ: 1------------2
Тестовые задания
111
170. Ребенку 5 лет, диагноз	Вид шины и фиксации
1) перелом альвеолярного отростка верхней челюсти на уровне от зуба 53 до зуба 63	А)	проволочные шины с зацепными петлями на обе челюсти с межчелюс- тной фиксацией; Б) назубная пластмассовая шина от зуба 55 до зуба 65; В)	шина Вебера с пелотом справа; Г) зубонадесневая пластмассовая шина от зуба 55 до зуба 65; Д) моноблок на область жеватель- ных зубов справа; Е) шина Вебера с пелотом слева; Ж) моноблок на область жеватель- ных зубов слева
2) перелом левого мыщел- кового отростка нижней челюсти	
2
Ответ: 1
171. Ребенку 7 лет, диагноз	Вид шины и фиксации
1) двойной перелом нижней челюсти на уровне зубов 74 и 84 со смещением	А) комбинированная пластмассовая зубонадесневая шина с зацепными петлями на обе челюсти, межчелюст- ная фиксация; Б) проволочная шина с зацепными петлями на обе челюсти, межчелюст- ная фиксация; В) пластмассовая зубонадесневая шина на нижнюю челюсть; Г) пластмассовая зубонадесневая шина на нижнюю челюсть с вестибу- лярным пелотом слева; Д) пластмассовая зубонадесневая шина на нижнюю челюсть с вестибу- лярным пелотом справа; Е) моноблок на область жевательных зубов на противоположной перелому стороне
2) перелом левого мыщел- кового отростка	
3) перелом нижней челюсти соответственно зубу 73 без смещения отломков	
Ответ: 1
2
3
112 Глава 3
ЗАДАЧА
Ребенок Т., 13 лет, в драке получил удар в область нижней челюсти
слева. К стоматологу обратился на второй день в связи с появившимся
ограничением открывания рта.
172.	Укажите предварительный диагноз:
1)	перелом тела нижней челюсти;
2)	перелом левого мыщелкового отростка;
3)	перелом правого мыщелкового отростка.
173.	Проведите дополнительное обследование с целью уточнения
диагноза:
1)	рентгенограмма нижней челюсти в левой боковой проекции;
2)	рентгенограмма нижней челюсти в правой боковой проекции;
3)	обзорная рентгенограмма костей лицевого скелета в носоподбо-
родочной проекции;
4)	обзорная рентгенограмма костей лицевого скелета в носолоб-
ной проекции;
5)	пальпаторное исследование височно-нижнечелюстного сустава
с обеих сторон;
6)	клинический анализ крови;
7)	контроль состояния прикуса;
8)	выявление смещения центральной линии;
9)	консультация невропатолога;
10)	консультация окулиста.
Ответ:---------------------
174.	Укажите результаты осмотра и пальпации, подтверждающие
ваш диагноз:
1)	болезненная пальпация височно-нижнечелюстного сустава
справа;
2)	болезненная пальпация височно-нижнечелюстного сустава
слева;
3)	болезненность в области височно-нижнечелюстного сустава
справа при движении нижней челюсти вправо;
4)	болезненность в области височно-нижнечелюстного сустава
справа при движении нижней челюсти влево;
Тестовые задания
113
5)	болезненность в области височно-нижнечелюстного сустава
слева при движении нижней челюсти влево;
6)	болезненность в области височно-нижнечелюстного сустава
слева при движении нижней челюсти вправо;
7)	смещение средней линии вправо;
8)	смещение средней линии влево.
Ответ:----------------------
175.	Назовите вид перелома:
1)	открытый;
2)	закрытый.
176.	Составьте план лечения:
1)	шинирование;
2)	антибактериальная терапия;
3)	противовоспалительная терапия;
4)	гипосенсибилизирующая терапия;
5)	физиотерапевтическое;
6)	общеукрепляющая терапия;
7)	госпитализация.
Ответ:----------------------
177.	Предложите варианты шинирования:
1)	проволочные шины с зацепными петлями на обе челюсти с меж-
челюстной фиксацией;
2)	комбинированные пластмассовые шины с зацепными петлями с
межчелюстной фиксацией;
3)	моноблок на жевательные зубы слева;
4)	моноблок на жевательные зубы справа;
5)	шина Вебера с пелотом слева;
6)	шина Вебера с пелотом справа.
178.	Укажите сроки иммобилизации:
1)	2 недели;
2)	4 недели;
3)	6 недель;
4)	8 недель.
114
Глава 3
179.	Перечислите наиболее вероятные исходы заболевания:
1)	неоартроз;
2)	вторичный деформирующий остеоартроз;
3)	выраженное недоразвитие половины нижней челюсти;
4)	выздоровление;
5)	анкилоз.
Ответ:---------------------
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Укажите номер правильного ответа
180.	Наиболее частой причиной острых лимфаденитов челюстно-
лицевой области у детей 2—3 лет является инфекция:
1) одонтогенная;
2) неодонтогенная.
181. Наиболее частой причиной острых лимфаденитов челюстно-
лицевой области у детей 6—8 лет является инфекция:
1) одонтогенная;
2) неодонтогенная.
182.	У детей 2—3 лет среди указанных причин острых лимфаденитов
челюстно-лицевой области преобладает инфекция:
1)	посттравматическая;
2)	ОРВИ;
3)	одонтогенная.
183.	Одонтогенная инфекция как причина острых лимфаденитов
челюстно-лицевой области преобладает у детей в возрасте:
1)	2—3 лет;
2)	3—4 лет;
3)	6—8 лет.
184.	Наиболее частыми источниками инфекции при одонтогенных
лимфаденитах челюстно-лицевой области у детей 6—7 лет являются
зубы:
1)	32 31 41 42;
2)	12 11 21 22;
Тестовые задания 115
3)	55 54 64 65;
4)	75 74 84 85;
5)	16 26 36 46.
185. Наиболее частыми источниками инфекции при одонтогенных
лимфаденитах челюстно-лицевой области у детей 10—14 лет являются
зубы:
1)	15 14 24 25;
2)	35 34 44 45;
3)	16 26;
4)	36 46.
186.	Наиболее частым источником инфекции при остром периостите
челюстных костей в детском возрасте являются:
1)	зубы 16 55 54 64 65 26;
2)	зубы 36 75 74 84 85 46;
3)	ОРВИ и детские инфекционные заболевания;
4)	заболевания ЛОР-органов.
187.	Гематогенный остеомиелит наблюдается чаще в области челюсти:
1)	нижней;
2)	верхней.
188.	Наиболее частыми источниками инфекции при остром одонто-
генном периостите челюстных костей у детей являются зубы:
1)	12 11 21 22;
2)	23 13 41 42;
3)	16 55 54 64 65 26;
4)	46 85 84 74 75 36.
189.	У детей среднего и старшего возраста преобладает остеомиелит
этиологии:
1)	посттравматической;
2)	одонтогенной;
3)	гематогенной.
190.	Одонтогенный остеомиелит у детей наблюдается чаще в области
челюсти:
1) нижней;
2) верхней.
116
Глава 3
191.	Наличие субпериостального абсцесса с двух сторон альвеоляр-
ного отростка характерно для:
1)	острого серозного периостита;
2)	острого гнойного периостита;
3)	острого остеомиелита.
192.	Специфическим лимфаденитом называется лимфаденит,
вызванный:
1)	стафилококками;
2)	микобактериями туберкулеза;
3)	кишечной палочкой в сочетании со стафилококком.
193.	Специфическим лимфаденитом называется лимфаденит,
вызванный:
1)	стрептококком в сочетании со стафилококком;
2)	палочкой Коха;
3)	кишечной палочкой в сочетании со стафилококком.
194.	Специфическим лимфаденитом называется лимфаденит,
вызванный:
1)	стафилококком;
2)	лучистым грибом;
3)	стрептококком.
195.	Специфическим лимфаденитом называется лимфаденит,
вызванный:
1)	кишечной палочкой в сочетании со стафилококком;
2)	анаэробной и кокковой флорой;
3)	бледной трепонемой.
196.	Неотложная помощь ребенку с острым гнойным периоститом
заключается в:
1)	срочной госпитализации;
2)	дезинтоксикационной терапии;
3)	хирургической помощи;
4)	иммунотерапии.
Тестовые задания 117
197.	Неотложная помощь ребенку с острым гематогенным остеомие-
литом заключается в:
1)	антибактериальной терапии;
2)	срочной госпитализации и хирургической помощи в полном
объеме;
3)	гипосенсибилизирующей терапии.
198.	Неотложная помощь ребенку с аденофлегмоной заключается в:
1)	иммунотерапии;
2)	антибактериальной терапии;
3)	срочной госпитализации и хирургической помощи в полном
объеме.
199.	Неотложная помощь ребенку с острым одонтогенным остеомие-
литом заключается в:
1)	хирургической помощи;
2)	антибактериальной терапии;
3)	противовоспалительной терапии.
200.	При оказании неотложной хирургической помощи ребенку с ост-
рым одонтогенным остеомиелитом челюсти в определенной клинической
ситуации возможно отложить:
1)	вскрытие субпериостального абсцесса;
2)	удаление причинного зуба;
3)	вскрытие флегмоны.
201.	При остром серозном периостите причинный временный одно-
корневой зуб удаляется:
1)	всегда;
2)	по показаниям.
202.	При остром остеомиелите причинный временный однокорневой
зуб удаляется:
I) по показаниям;
2) всегда.
203. При остром гнойном периостите причинный временный однокор-
невой зуб удаляется:
1) всегда;
2) по показаниям.
118
Глава 3
204. При остром остеомиелите причинный постоянный многокорне-
вой зуб у детей удаляется:
1) по показаниям;
2) всегда.
205.	При остром гнойном периостите причинный постоянный много-
корневой зуб удаляется:
1)	всегда;
2)	по показаниям.
Укажите номера всех правильных ответов
206.	Лимфадениты челюстно-лицевой области у детей по этиологии
делятся на:
1)	острые;
2)	хронические;
3)	одонтогенные;
4)	неодонтогенные;
5)	специфические;
6)	хронические в стадии обострения.
207.	Остеомиелиты челюстных костей у детей по клиническому тече-
нию делятся на:
1)	одонтогенные;
2)	травматические;
3)	острые;
4)	хронические;
5)	специфические;
6)	хронические в стадии обострения.
208.	Лимфадениты челюстно-лицевой области у детей по клиничес-
кому течению делятся на:
1)	одонтогенные;
2)	ларингогенные;
3)	специфические;
4)	острые;
5)	хронические;
6)	хронические в стадии обострения.
Тестовые задания 119
209.	Показаниями к секвестрэктомии у детей являются:
1)	наличие секвестральной капсулы;
2)	погибшие зачатки зубов;
3)	крупные секвестры;
4)	секвестр, расположенный вне зоны роста, у детей до 10 лет;
5)	стойкий белок в моче.
210.	Остеомиелиты челюстных костей у детей по этиологии делятся на:
1)	острые;
2)	хронические;
3)	специфические;
4)	одонтогенные;
5)	травматические;
6)	хронические в стадии обострения.
211.	Периоститы челюстных костей по этиологии делятся на:
1)	хронические;
2)	острые;
3)	одонтогенные;
4)	травматические;
5)	хронические в стадии обострения.
Установите соответствие
212. Заболевание	Клинические симптомы
1) острый серозный лимфа- денит	А) общее состояние удовлетвори- тельное;
2) острый гнойный лимфа- денит вне обострения	Б) общее состояние средней тяжести; В) лимфоузел увеличен; Г) температура тела повышена;
3) хроническийлимфаденит одонтогенной этиологии	Д) гиперемия кожи в области очага воспаления; Е) возможна слабая болезненность при пальпации; Ж) пальпация болезненна; 3) наличие очага флюктуации; И) лимфоузел подвижен
Ответ: 1------------2-------------3
120
Глава 3
213. Заболевание	Клинико-рентгенологические формы
1) периостит острый	А)	серозный; Б) деструктивный; В)	гнойный; Г) гиперпластический; Д) оссифицирующий; Е) деструктивно-продуктивный; Ж) простой
2) периостит хроничес- кий	
3) остеомиелит острый	
4) остеомиелит хрони- ческий	
Ответ: 1-------2----------3----------4
214. Заболевание	Клинические симптомы
1) хронический лимфа- денит в стадии обостре- ния (абсцедирования)	А)	лимфоузел увеличен; Б) гиперемия кожи в области очага вос- паления; В)	лимфоузел подвижен; Г) пальпация болезненная; Д) наличие очага флюктуации
2) хронический гипер- пластический лимфаде- нит	
Ответ: 1------------2
215. Заболевание	Клинические симптомы
1) острый гнойный пе- риостит нижней челю- сти одонтогенной этио- логии	А)	общее состояние тяжелое; Б) общее состояние средней тяжести; В)	температура тела до 38 °C; Г) подвижен причинный зуб; Д) подвижны причинный и рядом рас- положенные зубы; Е) поднадкостничные абсцессы с обеих сторон альвеолярного отростка; Ж) наличие околочелюстной флегмоны; 3) септический характер температуры тела
2) острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти	
Ответ: 1
2
Тестовые задания
121
216. Клинико-рентгенологические формы хронического остеомиели- та нижней челюсти	Клинико-рентгенологические симптомы
1) деструктивный	А) увеличение объема кости;
2) первичнохронический гипер- пластический	Б) свищи на коже лица и слизис- той рта; В) патологический перелом кости; Г) гибель зубного зачатка (нескольких); Д) наличие крупного секвестра; Е) выраженная периостальная реакция; Ж) периостальная реакция отсутствует или слабо выражена; 3) хронический гранулирую- щий периодонтит интактного зуба (зубов)
Ответ: 1------------2
ЗАДАЧА
В поликлинику обратился ребенок Д., 5 лет, с жалобами на
боль в области верхней челюсти справа. Боли появились 4 дня
назад. Лечился «домашними» средствами: анальгин, аспирин, грелка
местно.
Объективно: общее состояние средней тяжести; температура тела
38 °C, пульс 112 уд. в Г. Конфигурация лица незначительно изменена
за счет коллатерального отека мягких тканей в правой щечной и под-
глазничной областях. В полости рта: зуб 54, коронка разрушена, ранее
лечен, подвижен, при зондировании получен гной. С небной сторо-
ны соответственно зубу 54 слизистая гиперемирована, пальпаторно
определяется болезненный инфильтрат с очагом флюктуации. Анализ
крови: содержание лейкоцитов 12000, эозинофилов 1%, палочкоядер-
ных нейтрофилов 8%, сегментоядерных нейтрофилов 71%, лимфоци-
тов 16%, моноцитов 4%, СОЭ 20 мм/час.
122
Глава 3
217.	Поставьте предварительный диагноз:
1)	зуб 54 — острый гнойный пульпит, небный абсцесс;
2)	острый гнойный периостит верхней челюсти справа с небной
стороны одонтогенной этиологии, зуб 54 — обострение хрони-
ческого периодонтита;
3)	острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти справа,
обострение хронического периодонтита зуба 54;
4)	хронический остеомиелит верхней челюсти справа одонтогенной
этиологии, зуб 54 — обострение хронического периодонтита.
218.	Для уточнения диагноза понадобится:
1)	общий анализ мочи;
2)	иммунограмма;
3)	рентгенограмма зуба 54;
4)	панорамная рентгенограмма верхней челюсти;
5)	рентгенограмма верхней челюсти в прямой и правой боковой
проекциях.
219.	Составьте план лечения ребенка:
1)	лечение зуба 54;
2)	вскрытие гнойного очага;
3)	удаление зуба 54;
4)	гипосенсибилизирующая терапия;
5)	дезинтоксикационная терапия;
6)	противовоспалительная терапия;
7)	общеукрепляющая терапия;
8)	антибактериальная терапия;
9)	симптоматическая терапия.
Ответ:---------------------
220.	Укажите средства, рекомендуемые в качестве противовоспали-
тельных:
1)	холод на правую щечную и подглазничную области;
2)	антибиотики широкого спектра действия;
3)	физиотерапевтические процедуры;
4)	сульфаниламидные препараты;
5)	теплое содовое полоскание;
6)	аскорутин.
Ответ:-------------------
Тестовые задания
123
ЗАДАЧА
В поликлинику обратился мальчик В., 12 лет, с жалобами на при-
пухлость в области подбородка; из анамнеза выяснено, что 2 меся-
ца назад ребенок упал с велосипеда и ударился подбородком. В облас-
ти травмы была болезненная припухлость — «синяк». Лечения не
проводилось. «Синяк» исчез, припухлость несколько уменьшилась,
однако оставалась. В последнее время наблюдается некоторое ее уве-
личение.
Объективно: асимметрия лица за счет припухлости в подборо-
дочном отделе нижней челюсти справа. Кожа в цвете не изменена.
Пальпаторно определяется утолщение подбородочного отдела ниж-
ней челюсти, слабоболезненное, размером приблизительно 1,5х2,0 см.
В полости рта: слизистая не изменена, зубы соответственно патологи-
ческому очагу интактны, в цвете не изменены, устойчивы.
221.	Поставьте предварительный диагноз:
1)	посттравматическая киста фронтального отдела нижней
челюсти;
2)	межмышечная гематома;
3)	хронический оссифицирующий (гиперпластический) пери-
остит;
4)	хронический посттравматический остеомиелит;
5)	хронический периостит, простая форма.
222.	Перечислите дополнительные методы обследования, необходи-
мые для уточнения диагноза:
1)	общий анализ мочи;
2)	панорамная R-грамма нижней челюсти;
3)	ЭОД фронтальной группы зубов;
4)	R-грамма подбородочного отдела нижней челюсти вприкус;
5)	биохимический анализ крови;
6)	телерентгенограмма лицевого скелета;
7)	пункция патологического очага с последующим морфологичес-
ким исследованием пунктата;
8)	перкуссия зубов, расположенных соответственно зоне патологи-
ческого очага.
Ответ:---------------------
124
Глава 3
223.	Составьте план лечения:
1)	антибактериальная терапия;
2)	трепанация зубов, расположенных в области патологического
очага, с последующим пломбированием каналов и цистэктоми-
ей с резекцией верхушек корней этих зубов;
3)	противовоспалительная терапия;
4)	дезинтоксикационная терапия;
5)	разрез по переходной складке нижней челюсти соответственно
патологическому очагу;
6)	ревизия патологического очага с декортикацией;
7)	физиотерапевтические процедуры (ионофорез с йодидом калия,
лазерная терапия).
Ответ:---------------------
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ КОРНЕВЫЕ
КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ
Укажите номер правильного ответа
224.	Воспалительные корневые кисты челюстей у детей обнаружива-
ются чаще на челюсти:
1)	верхней;
2)	нижней.
225.	Наиболее частой причиной воспалительных корневых кист
челюстей у детей является хронический периодонтит зубов:
1)	временных резцов;
2)	временных клыков;
3)	временных коренных.
226.	Травматические воспалительные корневые кисты челюстей у
детей с постоянным прикусом развиваются чаще от зубов:
1)	резцов;
2)	клыков;
3)	малых коренных;
4)	больших коренных.
Тестовые задания 125
227. Воспалительная корневая киста нижней челюсти на рентгено-
грамме представляет очаг:
1) просветления;
2) затемнения.
228. Воспалительная корневая киста верхней челюсти, оттесняющая
дно верхнечелюстной пазухи, на рентгенограмме представляет очаг:
1) просветления;
2) затемнения.
229.	При воспалительных корневых кистах от временных зубов на
нижней челюсти преимущественно проводится операция:
1)	цистэктомия;
2)	цистотомия.
230.	Операция цистэктомия предполагает удаление оболочки кисты:
1)	полное;
2)	частичное.
231.	Операция цистотомия предполагает удаление оболочки кисты:
1)	полное;
2)	частичное.
232.	Зачаток постоянного зуба, расположенный в полости кисты, при
цистотомии:
1)	всегда удаляется;
2)	всегда сохраняется;
3)	очень редко (при наличии показаний) удаляется.
233.	Удаление временного причинного зуба при цистотомии по поводу
ненагноившейся корневой кисты проводится:
1)	за 2—3 дня до операции;
2)	одновременно с основной операцией;
3)	через 2—3 дня после операции.
234.	Цистэктомия с радикальной гайморотомией показана при кис-
тах от временных зубов верхней челюсти:
1)	оттесняющих или проникающих в верхнечелюстную пазуху;
2)	при небольших кистах (менее 1,5 см).
126
Глава 3
235.	Размеры костного окна при цистотомии:
1)	соответствуют размеру кистозной полости;
2)	больше размеров кистозной полости;
3)	меньше размеров кистозной полости, но достаточны для
обзора.
236.	Размеры костного окна при цистэктомии:
1)	соответствуют размеру кистозной полости;
2)	больше размеров кистозной полости;
3)	меньше размеров кистозной полости, но достаточны для
обзора.
237.	При цистотомии производится:
1)	тампонада полости кисты йодоформным тампоном;
2)	ушивание раны.
238.	При цистэктомии костная рана:
1)	тампонируется йодоформным тампоном;
2)	ушивается.
239.	Наиболее частым методом лечения корневых воспалительных
кист от постоянных резцов у детей является:
1)	цистотомия;
2)	цистэктомия с радикальной гайморотомией;
3)	цистэктомия с резекцией верхушки корня причинного зуба.
240.	Цистэктомия с резекцией верхушки корня причинного зуба про-
водится при корневых воспалительных кистах от зубов:
1) временных;
2) постоянных.
241. Смена йодоформного тампона после цистотомии производится
на сутки:
1)	2-е;
2)	7-8-е;
3)	10-14-е;
4)	21-е.
Тестовые задания 127
Укажите номера всех правильных ответов
242.	Методами лечения корневых воспалительных кист от временных
зубов на верхней челюсти являются:
1)	цистотомия с удалением причинного зуба;
2)	цистэктомия с резекцией верхушки корня причинного зуба;
3)	цистэктомия с синусотомией.
243.	Методами лечения корневых воспалительных кист от постоян-
ных зубов на верхней челюсти являются:
1)	цистэктомия с удалением причинного зуба;
2)	цистэктомия с резекцией верхушки корня причинного зуба;
3)	цистэктомия с радикальной синусотомией.
244.	Возможные исходы цистотомии при околокорневых воспали-
тельных кистах от временных зубов:
1)	частичная первичная адентия;
2)	нарушение сроков прорезывания зуба, находившегося в полости
кисты;
3)	прорезывание зуба вне зубной дуги;
4)	местная гипоплазия эмали зуба /прорезывание зуба Турнера/.
Установите соответствие
245. Заболевание	Клинико-рентгенологические признаки
1) околокорневая воспа- лительная киста	А) самопроизвольная боль; Б) боль при пальпации;
2) нагноившаяся около- корневая воспалитель- ная киста	В) сглаженность, выбухание по переход- ной складке; Г) коллатеральный отек мягких; Д) общее состояние средней тяжести;
3) острый гнойный периостит тканей лица	Е) общее состояние удовлетворительное; Ж) самочувствие не страдает; 3) ухудшение самочувствия; И) температура тела нормальная; К) повышение температуры тела; Л) на рентгенограмме очаг деструкции костной ткани округлой формы с четки- ми контурами
Ответ: 1------------2--------------3
128
Глава 3
Установите правильную последовательность
246.	Основные этапы проведения операции цистотомии с удалением
причинного зуба:
1)	тампонада полости йодоформным тампоном;
2)	анестезия;
3)	удаление причинного зуба;
4)	отсепаровка слизисто-надкостничного лоскута;
5)	удаление наружной стенки кисты;
6)	удаление кортикальной пластинки;
7)	наложение давящей повязки;
8)	проведение трапециевидного разреза;
9)	введение слизисто-надкостничного лоскута в полость кисты;
10)	промывание полости кисты антисептиками;
11)	сглаживание острых костных краев.
Ответ-------------------------
ЗАДАЧА
Ребенок О., 8 лет, обратился с жалобами на припухлость в правой
щечной области, появившуюся несколько дней назад. За 2 послед-
них дня припухлость значительно увеличилась, стала болезненной
при пальпации, температура тела 37,3 °C. Объективно: общее состо-
яние ребенка удовлетворительное, сознание ясное, самочувствие
хорошее.
При внешнем осмотре: асимметрия лица за счет припухлости в
правой щечной области, кожа в цвете не изменена, в складку собира-
ется, пальпируется правый поднижнечелюстной лимфоузел, слегка
болезненный, подвижный.
В полости рта: выбухание по переходной складке нижнего свода
преддверия на уровне зубов 46, 85, 84, слизистая гиперемирована.
Пальпаторно определяется болезненный инфильтрат с очагом флюк-
туации в центре. Из-под десневого края ранее леченных зубов 85, 84
выделяется гной. Зубы 85, 84 — подвижность II ст. В собственно полос-
ти рта без патологии. Зуб 46 — интактный, неподвижен.
247.	Поставьте предварительный диагноз:
1)	острый гнойный периостит нижней челюсти справа;
2)	околокорневая воспалительная киста нижней челюсти справа;
Тестовые задания 129
3)	нагноившаяся околокорневая воспалительная киста нижней
челюсти справа;
4)	острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа.
248.	Проведите дополнительное обследование ребенка с целью
подтверждения вашего диагноза:
1)	клинический анализ крови;
2)	общий анализ мочи;
3)	рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции;
4)	ультразвуковое исследование;
5)	ЭОД зубов 46, 85, 84, 74, 75, 36.
249.	Определите место лечения ребенка:
1)	стационар;
2)	поликлиника.
250.	Составьте план лечения ребенка:
1)	удаление зубов 85, 84;
2)	антибактериальная терапия — антибиотики;
3)	антибактериальная терапия — сульфаниламиды;
4)	гипосенсибилизирующая терапия;
5)	противовоспалительная терапия;
6)	вскрытие гнойного очага;
7)	цистотомия после стихания явлений воспаления;
8)	цистэктомия после стихания явлений воспаления;
9)	повторный курс медикаментозного лечения через 1 месяц.
Ответ:--------------------
251.	Перечислите возможные исходы заболевания:
1)	полное выздоровление;
2)	переход острой стадии в хроническую;
3)	первичная частичная адентия;
4)	вестибулярное прорезывание зубов 45, 44;
5)	раннее прорезывание зубов 45, 44;
6)	местная гипоплазия эмали зубов 45, 44;
7)	вторичная частичная адентия.
Ответ:
130
Глава 3
252.	Предполагаемые вами сроки реабилитации ребенка:
1)	1 год при отсутствии признаков перехода процесса в хроничес-
кую стадию;
2)	до окончания формирования постоянного прикуса;
3)	до окончания ортодонтического лечения, если оно потребуется;
4)	к 20 годам.
Ответ:---------------------
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Укажите номер правильного ответа
253.	У детей, больных хроническим рецидивирующим паренхиматоз-
ным паротитом, в анамнезе выявляется перенесенный острый эпидеми-
ческий паротит:
1) всегда;
2) иногда.
254. Хронический рецидивирующий паренхиматозный паротит забо-
левание:
1) контагиозное;
2) неконтагиозное.
255.	Для острого эпидемического паротита симметричное поражение
обеих желез:
1)	характерно;
2)	не характерно.
256.	Для хронического рецидивирующего паренхиматозного паротита
симметричное поражение обеих слюнных желез является признаком:
1)	обязательным;
2)	необязательным
257.	Симметричное поражение обеих околоушных слюнных желез
более характерно для паротита:
1)	хронического рецидивирующего паренхиматозного;
2)	острого эпидемического.
Тестовые задания 131
258.	Гнойное расплавление паренхимы железы в период обострения
хронического рецидивирующего паренхиматозного паротита — явление:
1)	частое;
2)	редкое;
3)	крайне редкое.
259.	Чередование периодов обострения и ремиссии характерно для
паротита:
1)	острого эпидемического;
2)	хронического паренхиматозного.
260.	Орхит как осложнение наблюдается у мальчиков, страдающих:
1)	хроническим паренхиматозным паротитом;
2)	острым эпидемическим паротитом;
3)	калькулезным сиалоаденитом.
261.	Гнойное расплавление паренхимы железы характерно для паро-
тита:
1)	острого эпидемического;
2)	хронического рецидивирующего паренхиматозного;
3)	новорожденных.
262.	Клинические симптомы паротита новорожденных наиболее
близки к симптомам:
1)	острого эпидемического паротита;
2)	гематогенного остеомиелита мыщелкового отростка нижней
челюсти;
3)	хронического рецидивирующего паренхиматозного паротита;
4)	калькулезного сиалоаденита.
263.	Хирургический метод наиболее часто применяется при лечении
паротита:
1)	острого эпидемического;
2)	новорожденных;
3)	хронического рецидивирующего паренхиматозного.
264.	Выделение гнойного секрета из устья выводного протока около-
ушной слюнной железы характерно для паротита:
1) острого эпидемического;
2) хронического рецидивирующего паренхиматозного.
132
Глава 3
265. Калькулезный сиалоаденит преимущественно развивается в
железах:
1) околоушных;
2) поднижнечелюстных.
266.	Почечнокаменная болезнь может сопутствовать:
1)	калькулезному сиалоадениту;
2)	острому эпидемическому паротиту;
3)	хроническому рецидивирующему паренхиматозному паротиту.
267.	Среди ретенционных кист слюнных желез у детей преобладают
кисты:
1)	околоушных слюнных желез;
2)	подъязычных слюнных желез;
3)	поднижнечелюстных слюнных желез;
4)	малых слюнных желез;
5)	ответы 1 + 2.
268.	Ретенционные кисты малых слюнных желез наиболее часто
локализуются в области:
1)	щек;
2)	верхней губы;
3)	нижней губы;
4)	кончика языка;
5)	нижней поверхности языка.
269.	Ретенционные кисты Блан-дин-Нунна расположены на слизи-
стой оболочке:
1)	щек;
2)	верхней губы;
3)	нижней губы;
4)	мягкого неба;
5)	нижней поверхности языка.
270.	Термином «ранула» обозначались ретенционные кисты в области:
1)	дна рта;
2)	щек;
3)	верхней губы;
4)	нижней губы;
5)	кончика языка.
Тестовые задания 133
271.	Метод лечения ретенционных кист слюнных желез — это:
1)	физиотерапевтический;
2)	склерозирующая терапия;
3)	криотерапия;
4)	хирургический;
5)	ответы 1 + 2.
272.	Наиболее эффективный метод лечения ретенционных кист подъ-
язычных слюнных желез — это:
1)	цистотомия;
2)	цистэктомия;
3)	цистаденэктомия;
4)	криотерапия;
5)	склерозирование.
273.	Наиболее часто возникают рецидивы после удаления ретенцион-
ных кист малых слюнных желез:
1)	слизистой оболочки верхней губы;
2)	слизистой оболочки нижней губы;
3)	Блан-дин-Нунна;
4)	слизистой оболочки мягкого и твердого неба.
274.	Наиболее информативным неинвазивным методом диагностики
ретенционных кист больших слюнных желез у детей является:
1)	клинический;
2)	контрастная рентгенография;
3)	эхография;
4)	пункция;
5)	томография.
275.	Опухоли у детей наиболее часто локализуются в области желез:
1)	подъязычных;
2)	поднижнечелюстных;
3)	околоушных;
4)	малых слизистой оболочки полости рта;
5)	ответы 1 + 2.
276.	Комбинированный метод лечения рекомендуется при:
1)	аденолимфоме;
2)	плеоморфной аденоме;
134
Глава 3
3)	мукоэпидермоидной опухоли;
4)	ретенционной кисте поднижнечелюстной слюнной железы;
5)	ответы 1 + 2.
277.	Комбинированный метод лечения новообразований — это:
1)	хирургический + физиотерапевтический;
2)	криотерапия + хирургический;
3)	склерозирующая терапия + хирургический;
4)	лучевая терапия + хирургический;
5)	хирургический + лекарственная терапия.
278.	Парез лицевого нерва как осложнение возможен при операциях
на слюнной железе:
1)	поднижнечелюстной;
2)	околоушной;
3)	подъязычной;
4)	малой слизистой оболочки щеки;
5)	ответы 1+3.
279.	Заключительный диагноз новообразования слюнной железы у
детей ставится на основании результата:
1)	томографии;
2)	контрастной рентгенографии;
3)	открытой хирургической биопсии;
4)	пункционной биопсии;
5)	морфологического исследования послеоперационного материала.
280.	Одним из основных клинических признаков обострения
хронического рецидивирующего паротита в отличие от эпидемического
является:
1)	удовлетворительное общее состояние ребенка;
2)	характерная консистенция железы;
3)	выделение гноя из устья выводного протока;
4)	поражение одной железы;
5)	поражение обеих желез.
281.	Слюннокаменная болезнь у детей чаще поражает слюнные
железы:
1)	малые;
2)	околоушные;
3)	подъязычные;
Тестовые задания 135
4)	поднижнечелюстные;
5)	ответы 2 + 4.
282.	Хирургический метод является методом выбора при лечении
паротита:
1)	острого эпидемического;
2)	хронического рецидивирующего вне обострения;
3)	хронического рецидивирующего в стадии обострения;
4)	новорожденных.
Укажите номера всех правильных ответов
283.	Для острого эпидемического паротита характерны симптомы:
1)	гнойное расплавление тканей железы;
2)	симметричное увеличение обеих желез;
3)	консистенция тестовато-пастозная;
4)	консистенция плотная, бугристая;
5)	возможно одновременное поражение поднижнечелюстных и
подъязычных слюнных желез.
284.	Для хронического рецидивирующего паренхиматозного паротита
в стадии ремиссии характерны симптомы:
1)	консистенция железы тестовато-пастозная;
2)	консистенция железы бугристая, эластичная;
3)	выделение гноя или секрета с примесью гноя из устья протока;
4)	секрет желеобразный, иногда с прожилками или мутный;
5)	боли, усиливающиеся при приеме пищи.
285.	Наиболее высокая заболеваемость хроническим рецидивиру-
ющим паренхиматозным паротитом приходится на возрастные группы
детей:
1)	2—4 года;
2)	4—6 лет;
3)	6—8 лет;
4)	8—10 лет.
286.	Для обострения хронического рецидивирующего паренхиматоз-
ного паротита характерны симптомы:
1)	одновременное поражение поднижнечелюстных и подъязычных
слюнных желез;
136 Глава 3
2)	гиперемия кожи над пораженной железой;
3)	из протока выделяется чистый прозрачный секрет;
4)	из протока выделяется гной или секрет с примесью гноя;
5)	железа тестовато-пастозная;
6)	железа плотная, бугристая.
287.	При хроническом рецидивирующем паренхиматозном паротите
поражаются:
1)	железистые клетки;
2)	паренхима железы;
3)	выводные протоки слюнных желез.
288.	При хроническом рецидивирующем паренхиматозном паротите
на контрастной сиалограмме выявляются:
1)	дефект наполнения;
2)	округлые полости на месте протоков 3-4 порядка;
3)	протоки 1-2-3-4-5 порядков не контрастируются;
4)	расширение основного выводного протока.
289.	Лечение хронического рецидивирующего паренхиматозного
паротита в период обострения включает:
1)	антибактериальную терапию;
2)	противовоспалительную терапию;
3)	хирургическое лечение;
4)	введение 30% раствора йодолипола в проток железы;
5)	физиотерапевтическое лечение;
6)	гипосенсибилизирующую терапию.
290.	Для хронического калькулезного паротита характерны следую-
щие симптомы:
1)	усиление болей при приеме пищи;
2)	пастозно-тестоватая консистенция железы;
3)	задержка или отсутствие выделения секрета из протока слюн-
ной железы;
4)	наличие уплотнения по ходу протока;
5)	свободное выделение секрета из протока железы;
6)	периодическое увеличение объема слюнной железы.
Тестовые задания
137
Установите соответствие
291. Заболевание	Клинические симптомы
1) острый эпидемический паротит	А)	осложнение у мальчиков — орхит; Б) выделение гнойного секрета из устья протока; В)	задержка секрета; Г) высокая контагиозность; Д) железа тестовато-пастозная; Е) железа бугристая, плотная; Ж) одновременное поражение поднижнечелюстной и подъязыч- ной слюнных желез
2) хронический рецидивирую- щий паренхиматозный паро- тит в стадии обострения	
Ответ: 1------------2
292. Заболевание	Клинико-рентгенологические симптомы
1) хронический рецидивиру- ющий паренхиматозный паро- тит	А)	чередование периодов обостре- ния и ремиссии; Б) как правило, поражается одна железа; В)	боль перед или во время еды; Г) на контрастной сиалограмме основной выводной проток расши- рен, вместо протоков 3—4 порядка округлые полости; Д) на контрастной сиалограмме проток «разорван», на остальном протяжении протоки резко рас- ширены; Е) обострению заболевания часто предшествуют ОРВИ, переохлаж- дение
2) хронический калькулезный паротит	
Ответ: 1
2
138
Глава 3
293. Заболевание	Лечение
1) острый паротит ново- рожденного	А) антибактериальное; Б) противовоспалительное; В) гипосенсибилизирующее; Г) йодид калия внутрь; 3) острый калькулезный сиалоаде- нит; Д) инстилляция протеолитических ферментов, антибиотиков; Е) хирургическое (при неэффектив- ности консервативного); Ж) гипербарическая оксигенация
2) обострение хронического рецидивирующего паренхи- матозного паротита	
Ответ: 1------------2-------------3
ЗАДАЧА
Ребенок IL, 5 лет, явился на прием к врачу с жалобами на болезнен-
ную припухлость в правой околоушной области. Припухлость поя-
вилась на фоне ОРВИ 4 дня назад. Несмотря на проводимое лечение
домашними средствами (полуспиртовые компрессы), припухлость
стала больше, появилась гиперемия кожи, увеличилась болезнен-
ность, повысилась температура тела до 37,8 °C, снизился аппетит,
появилась припухлость в левой околоушной области. Из анамнеза
выявлено, что подобное наблюдалось 2 месяца назад на фоне переох-
лаждения. Тогда «домашнее» лечение помогло.
Объективно: припухлость в обеих околоушных областях, справа
несколько больше. Легкая гиперемия кожи в правой околоушной
области. Пальпаторно: правая околоушная слюнная железа бугрис-
тая, плотная, резко болезненна, кожа напряжена, в складку не соби-
рается. Слева — железа плотная, бугристая, слегка болезненная при
пальпации. Кожа в цвете не изменена, в складку собирается.
В полости рта: множественный кариес, зев гиперемирован, минда-
лины рыхлые, с гнойными пробками. Из протока правой околоушной
слюнной железы секрет получить не удалось, из протока левой полу-
чено небольшое количество секрета с хлопьями.
294.	Поставьте предварительный диагноз:
1)	острый эпидемический паротит;
2)	острый паренхиматозный паротит;
Тестовые задания 139
3)	хронический рецидивирующий паренхиматозный паротит
обеих околоушных слюнных желез;
4)	обострение калькулезного сиалоаденита правой околоушной
слюнной железы, хронический рецидивирующий паренхиматозный
паротит слева;
5)	обострение хронического рецидивирующего паренхиматозного
паротита обеих околоушных слюнных желез.
295.	Составьте план лечения ребенка:
1)	антибактериальная терапия;
2)	антигистаминная терапия;
3)	противовоспалительная терапия;
4)	бужирование выводного протока правой околоушной слюнной
железы;
5)	физиотерапевтическое лечение;
6)	мазевые повязки на обе железы;
7)	2% р-р йодида калия внутрь;
8)	хирургическое лечение справа — наружный разрез;
9)	санация зубов;
10)	санация ЛОР-органов;
И) хирургическое лечение — удаление камня выводного протока
правой околоушной слюнной железы;
12)	инстилляция протоков протеолитическими ферментами, анти-
биотиками.
Ответ:---------------------
296.	Перечислите, что могло способствовать заболеванию:
1)	кариес зубов;
2)	травма слюнных желез;
3)	ОРВИ;
4)	заболевание ЛОР-органов;
5)	контакт с больными детьми в детском саду;
6)	нарушение водно-солевого обмена.
Ответ:---------------------
297.	Для подтверждения диагноза проводится:
1)	выяснение эпидемиологической обстановки;
2)	ЭОД коренных зубов;
140
Глава 3
3)	медико-генетическое обследование ребенка;
4)	ортопантомография;
5)	контрастная ортопантомография (после стихания явлений ост-
рого воспаления);
6)	пункционная биопсия обеих желез;
7)	открытая хирургическая биопсия, правой околоушной слюнной
железы.
Ответ:-------------------
298.	На контрастной сиалограмме диагноз подтвердят:
1)	дефект наполнения;
2)	расширение выводного протока;
3)	«разорванность» выводного протока на фоне резкого его расши-
рения на остальном протяжении;
4)	округлые полости на месте протоков 3-4 порядка.
Ответ:-------------------
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Укажите номер правильного ответа
299.	К первично-костным заболеваниям височно-нижнечелюстного
сустава относится:
1)	привычный вывих;
2)	остеоартрит;
3)	деформирующий юношеский артроз;
4)	болевой синдром дисфункции височно-нижнечелюстного
сустава.
300.	К группе первично-костных заболеваний височно-нижнечелюст-
ного сустава относится:
1)	юношеская дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
2)	привычный вывих;
3)	врожденная аплазия сустава;
4)	хронический артрит.
Тестовые задания 141
301.	К первично-костным заболеваниям височно-нижнечелюстного
сустава относится:
1)	острый артрит;
2)	неоартроз;
3)	привычный вывих;
4)	хронический артрит.
302.	Причиной деформации нижней трети лица при анкилозе одного
височно-нижнечелюстного сустава является:
1)	парез лицевого нерва;
2)	недоразвитие ветви и тела нижней челюсти на стороне пора-
жения;
3)	чрезмерное развитие тела и ветви челюсти на противоположной
стороне;
4)	гемигипертрофия жевательной мышцы на стороне поражения.
303.	При вторичном деформирующем остеоартрозе правого височно-
нижнечелюстного сустава средняя линия подбородка смещена:
1) влево;
2) вправо.
304. При анкилозе обоих височно-нижнечелюстных суставов подбо-
родочный отдел челюсти смещен:
1)	влево;
2)	вправо;
3)	назад;
4)	вперед.
305.	При анкилозе правого височно-нижнечелюстного сустава пра-
вый угол рта:
1)	опущен;
2)	приподнят;
3)	симметричен правому углу;
4)	поперечно растянут.
306.	Основным методом лечения детей с первично-костными заболе-
ваниями височно-нижнечелюстных суставов является:
1)	физиотерапия в сочетании с миогимнастикой;
2)	ограничение функции сустава в сочетании с противовоспали-
тельной терапией и физиотерапией;
3)	хирургическое в комплексе с ортодонтическим лечением;
4)	межчелюстная фиксация в сочетании с физиотерапией.
142
Глава 3
307.	При вторичном деформирующем остеоартрозе обоих височно-
нижнечелюстных суставов ребенку 5 лет показана:
1)	остеотомия правой и левой ветвей нижней челюсти с последую-
щим скелетным вытяжением по Лимбергу;
2)	остеотомия ветвей челюсти с одномоментной костной плас-
тикой.
308.	При вторичном деформирующем остеоартрозе одного височно-
нижнечелюстного сустава больному 14 лет показана:
1)	остеотомия ветви челюсти с последующим скелетным вытя-
жением;
2)	остеотомия ветви челюсти с одномоментной костной плас-
тикой.
309.	Больному 14 лет с анкилозом обоих височно-нижнечелюстных
суставов показана:
1)	остеотомия ветвей нижней челюсти с последующим скелетным
вытяжением;
2)	остеотомия ветвей нижней челюсти с одномоментной костной
пластикой.
310.	К функциональным заболеваниям височно-нижнечелюстного
сустава относится:
1)	неоартроз;
2)	деформирующий юношеский артроз;
3)	остеоартрит;
4)	аплазия мыщелкового отростка нижней челюсти.
311.	Функциональные заболевания височно-нижнечелюстного суста-
ва свойственны детям телосложения:
1)	нормостенического;
2)	гиперстенического;
3)	астенического.
312.	Функциональные заболевания височно-нижнечелюстного суста-
ва чаще встречаются в возрастной группе детей:
1)	8-11 лет;
2)	12-15 лет;
3)	3—7 лет.
Тестовые задания 143
313.	Юношеская дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
наблюдается чаще у:
1)	мальчиков;
2)	девочек.
314.	Привычный вывих височно-нижнечелюстного сустава в юношес-
ком возрасте проявляется смещением суставной головки:
1)	кнаружи;
2)	назад;
3)	вперед.
315.	Наиболее информативным методом рентгенологического иссле-
дования височно-нижнечелюстного сустава при юношеской дисфункции
является:
1)	панорамный;
2)	томография ВНЧС;
3)	магнитно-резонансная томография ВНЧС.
316. Смещение нижней челюсти при открывании рта ребенком с
привычным вывихом левого височно-нижнечелюстного сустава проис-
ходит:
1) влево;
2) вправо.
317. Девиация челюсти у ребенка с привычным вывихом височно-
нижнечелюстного сустава с одной стороны при закрывании рта проис-
ходит в сторону:
1) поражения;
2) противоположную поражению.
318.	Суставная щель на рентгенограмме при хроническом артрите
височно-нижнечелюстного сустава:
1)	расширена равномерно;
2)	расширена неравномерно;
3)	сужена равномерно;
4)	сужена неравномерно.
319.	Для функциональных заболеваний височно-нижнечелюстного
сустава диспропорция роста опорно-двигательного аппарата ребенка:
1) характерна;
2) нехарактерна.
144
Глава 3
320. Патогенетически функциональные заболевания височно-нижне-
челюстного сустава между собой:
1) не связаны;
2) связаны.
321. Чрезмерная подвижность суставной головки нижней челюсти для
деформирующего юношеского артроза:
1) характерна;
2) не характерна.
322.	Для острого артрита сужение суставной щели на рентгено-
грамме:
1)	характерно;
2)	не характерно.
323.	Деформация суставной головки, сглаженность суставной ямки,
бугорка рентгенологическими признаками хронического артрита:
1)	являются;
2)	не являются.
324.	Симптом «хруста» в момент открывания рта имеет место при:
1)	вторичном деформирующем остеоартрозе височно-нижнече-
люстного сустава;
2)	привычном вывихе суставной головки;
3)	хроническом артрите.
325.	Симптом «щелчка» при открывании рта характерен для:
1)	вторичного деформирующего остеоартроза височно-нижнече-
люстного сустава;
2)	привычного вывиха суставной головки;
3)	хронического артрита височно-нижнечелюстного сустава.
326.	Укрепление тонуса мышечно-связочного аппарата является
основной целью при лечении:
1) вторичного деформирующего остеоартроза височно-нижнече-
люстного сустава;
2) дисфункциональных заболеваний височно-нижнечелюстного
сустава.
Тестовые задания 145
327. В комплексе лечения функциональных заболеваний височно-
нижнечелюстного сустава применяется:
1) пращевидная повязка;
2) механотерапия.
Укажите все правильные ответы
328. К первично-костным заболеваниям височно-нижнечелюстного
сустава относятся:
1)	анкилоз;
2)	привычный вывих;
3)	остеоартрит;
4)	болевой синдром дисфункции;
5)	неоартроз;
6)	вторичный деформирующий остеоартроз.
329. К функциональным заболеваниям височно-нижнечелюстного
сустава относятся:
1)	анкилоз;
2)	привычный вывих;
3)	остеоартрит;
4)	болевой синдром дисфункции;
5)	юношеский деформирующий артроз;
6)	неоартроз.
330. К функциональным заболеваниям височно-нижнечелюстного
сустава относятся:
1)	хронический артрит;
2)	привычный вывих;
3)	аплазия височно-нижнечелюстного сустава;
4)	юношеский деформирующий артроз;
5)	неоартроз.
331. К функциональным заболеваниям височно-нижнечелюстного
сустава относятся:
1)	артрит (острый, хронический);
2)	остеоартрит;
3)	юношеский деформирующий артроз;
4)	анкилоз;
5)	привычный вывих головки сустава;
6)	неоартроз.
146 Глава 3
332. Привычный вывих головки височно-нижнечелюстного сустава
часто сочетается с:
1)	плоскостопием;
2)	врожденными пороками сердца;
3)	дискинезией желчных путей;
4)	сколиозом.
333. У больного с привычным вывихом головки височно-нижнечелюс-
тного сустава при движениях нижней челюсти определяется:
1)	щелканье;
2)	девиация;
3)	ринолалия;
4)	крепитация;
5)	смещение суставной головки вперед;
6)	флюктуация;
7)	западение кпереди от козелка уха на стороне поражения.
334.	При лечении функциональных заболеваний височно-нижнече-
люстного сустава назначают:
1)	щадящую диету;
2)	механотерапию;
3)	пращевидную повязку;
4)	антибактериальную терапию;
5)	электрофорез йодида калия;
6)	противовоспалительную терапию.
335.	Острый артрит клинически характеризуется:
1)	болями в области височно-нижнечелюстного сустава;
2)	чрезмерной подвижностью нижней челюсти;
3)	ограничением открывания рта;
4)	хрустом;
5)	болезненностью при пальпации области височно-нижнечелюс-
тного сустава.
336.	При деформирующем юношеском артрозе височно-нижнечелюс-
тного сустава рентгенологически определяются:
1)	неравномерное сужение суставной щели;
2)	расширение суставной щели;
3)	деформация суставной головки;
4)	уплощение суставного бугорка и суставной ямки;
5)	очаги остеосклероза в головке нижней челюсти.
Тестовые задания 147
337.	Для лечения острого и обострения хронического артрита назна-
чают:
1)	щадящую диету;
2)	ограничение подвижности челюсти;
3)	механотерапию;
4)	седативные препараты;
5)	противовоспалительную терапию;
6)	жесткую пищу.
338.	В комплекс лечения детей с привычным вывихом височно-ниж-
нечелюстного сустава входят:
1)	щадящая диета;
2)	наложение пращевидной повязки;
3)	механотерапия;
4)	физиотерапия;
5)	антибактериальная терапия;
6)	остеотомия ветви нижней челюсти.
339.	В комплекс лечения детей с вторичным деформирующим остео-
артрозом входят:
1)	механотерапия;
2)	ортодонтическое лечение;
3)	хирургическое лечение;
4)	логопедическое лечение;
5)	физиолечение.
Установите соответствие
340. Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков	Диагноз
1) первично-костные заболевания	А)	привычный вывих; Б) артрит острый; В)	юношеский деформирующий артроз; Г) хронический артрит; Д) неоартроз; Е) костный анкилоз; Ж) остеоартрит; 3) болевой синдром дисфункции
2) функциональные заболевания	
Ответ: 1
2
148
Глава 3
341. Заболевание	Клинические симптомы
1) вторичный деформиру- ющий остеоартроз левого височно-нижнечелюстного сустава	А)	недоразвитие правой половины челюсти; Б) недоразвитие левой половины челюсти; В)	девиация челюсти вправо; Г) девиация челюсти влево; Д) движения нижней челюсти отсутствуют; Е) движения нижней челюсти сво- бодные; Ж) движения нижней челюсти ограничены
2) анкилоз правого височно- нижнечелюстного сустава	
3) привычный вывих левого височно-нижнечелюстного сустава	
Ответ: 1-----------2-------------3
342. Заболевание	Клинические симптомы
1) вторичный деформиру- ющий остеоартроз левого височно-нижнечелюстного сустава	А) недоразвитие правой половины нижней челюсти; Б) недоразвитие левой половины нижней челюсти;
2) вторичный деформиру- ющий остеоартроз правого височно-нижнечелюстного сустава	В) средняя линия подбородка сме- щена вправо; Г) средняя линия подбородка сме- щена влево; Д) смещение нижней челюсти
3) привычный вывих левого височно-нижнечелюстного сустава	вправо при открывании рта; Е) симптом «щелчка» при откры- вании рта; Ж) опущен левый угол рта; 3) опущен правый угол рта; И) движения нижней челюсти сво- бодные
Ответ 1
2.
3
Тестовыезадан ия
149
343. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава	Клинико-рентгенологические симптомы
1) привычный вывих	А)	симптом «щелчка» при открыва- нии рта; Б) симптом «хруста» при открыва- нии рта; В)	ограничение подвижности ниж- ней челюсти; Г) девиация нижней челюсти при закрывании рта в сторону поражения; Д) при открытом рте головка нижней челюсти на переднем скате суставно- го бугорка; Е) суставная щель неравномерно сужена; Ж) явления остеопороза головки нижней челюсти
2) юношеский деформиру- ющий остеоартроз челюсти	
Ответ: 1----------2
344. Характер хирургического вмешательства	Диагноз и возраст больного
1) остеотомия	ветви (ветвей) нижней челюсти с последующим скелетным вытяжением	А) вторичный деформирующий остеоартроз левого височно-ниж- нечелюстного сустава у ребенка 3-х лет; Б) анкилоз правого височно-нижне- челюстного сустава у больного 13 лет; В) анкилоз обоих височно-нижнече- люстных суставов у ребенка 3-х лет; Г) вторичный деформирующий остеоартроз обоих височно-ниж- нечелюстных суставов у больного 13 лет
2) остеотомия	ветви (ветвей) нижней челюсти с одномоментной костной пластикой	
Ответ: 1
2
150
Глава 3
345. Диагноз и возраст больного	План лечения
1) анкилоз височно-нижне- челюстного сустава у ребен- ка 5 лет	А)	ограничение открывания рта (щадящая диета); Б) противовоспалительная терапия; В)	остеотомия ветви челюсти с кост- ной пластикой; Г) ортодонтическое лечение; Д) физиотерапия
2) привычный вывих суста- ва	
Ответ: 1------------2
Установите правильную последовательность
346.	Составьте план лечения ребенка 10 лет с вторичным деформиру-
ющим остеоартрозом левого височно-нижнечелюстного сустава:
1)	межчелюстная фиксация;
2)	остеотомия ветви нижней челюсти с костной пластикой;
3)	терапевтическая санация зубов;
4)	ортодонтическое лечение;
5)	физиотерапия;
6)	миогимнастика.
Ответ:--------------------------
ЗАДАЧА
Ребенок К., 6 лет, обратился с жалобами на нарушение конфигура-
ции лица за счет сглаженности нижней его трети справа и смещения
средней линии подбородка влево, затрудненное открывание рта.
Объективно: средняя линия подбородка смещена влево на 1,0 см,
правый угол рта опущен, открывание рта на 0,6 см. Прикус перекрес-
тный.
347.	Поставьте предварительный диагноз:
1)	парез лицевого нерва слева;
2)	вторичный деформирующий остеоартроз левого височно-ниж-
нечелюстного сустава;
Тестовые задания
151
3)	вторичный деформирующий остеоартроз правого височно-ниж-
нечелюстного сустава;
4)	парез лицевого нерва справа;
5)	хронический остеомиелит ветви и тела нижней челюсти слева.
348.	Предложите дополнительные методы исследования:
1)	проверка боковых движений нижней челюсти;
2)	электроэнцефалография;
3)	ортопантомография;
4)	клинический анализ крови;
5)	определение функции лицевого нерва;
6)	определение размеров нижней челюсти.
Ответ:--------------------
349.	Перечислите возможные причины заболевания:
1)	перенесенные операции на околоушной слюнной железе;
2)	родовая травма;
3)	внутричерепная опухоль;
4)	пупочный сепсис;
5)	перелом левого мыщелкового отростка нижней челюсти;
6)	арахноидит.
Ответ:--------------------
350.	Составьте план лечения ребенка в нужной последовательности:
1)	миогимнастика;
2)	ортодонтическое лечение;
3)	санация зубов;
4)	контурная пластика лица в возрасте 16—18 лет;
5)	межчелюстная фиксация;
6)	остеотомия ветви нижней челюсти с одномоментной костной
пластикой.
Ответ:--------------------
152
Глава 3
ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ
ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РТА,
ЛИЦА, ШЕИ И ЧЕЛЮСТНЫХ
КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
Укажите номер правильного ответа
351.	При диагностике новообразований у детей ведущим методом
является:
1)	рентгенологический;
2)	макроскопия послеоперационного материала;
3)	цитологический;
4)	морфологический.
352.	Способностью к спонтанной регрессии у детей обладает:
1)	остеогенная саркома;
2)	остеома;
3)	гемангиома.
353.	Высокая степень дифференцировки клеточных элементов харак-
терна для новообразований:
1)	доброкачественных;
2)	злокачественных.
354.	Особенностью новообразований у детей является их:
1)	медленный рост;
2)	дизонтогенетическое происхождение.
355.	Истинной доброкачественной опухолью является:
1)	фиброзная дисплазия;
2)	экзостоз;
3)	околокорневая воспалительная киста;
4)	гигантоклеточная опухоль;
5)	травматическая костная киста.
356.	Истинной доброкачественной опухолью является:
1)	эозинофильная гранулема;
2)	остеома;
Тестовые задания 153
3)	херувизм;
4)	фолликулярная киста;
5)	аневризмальная киста.
357.	Истинной доброкачественной опухолью является:
1)	глобуломаксиллярная киста;
2)	синдром Олбрайта;
3)	оссифицирующая фиброма;
4)	травматическая костная киста.
358.	Истинной доброкачественной опухолью является:
1)	эозинофильная гранулема;
2)	гигантоклеточная гранулема;
3)	травматическая костная киста;
4)	фиброзная дисплазия;
5)	одонтогенная фиброма.
359.	К одонтогенным опухолям относится:
1)	миксома челюсти;
2)	эозинофильная гранулема;
3)	амелобластома.
360.	Ведущим методом лечения новообразований челюстных костей
у детей является:
1)	склерозирующая терапия;
2)	лучевая терапия;
3)	химиотерапия;
4)	хирургическое лечение;
5)	гормональная терапия.
361.	Наличие в полости кисты продуктов сальных и потовых желез
характерно для кисты:
1)	срединной шеи;
2)	воспалительной корневой;
3)	прорезывания;
4)	дермоидной;
5)	эпидермоидной.
154
Глава 3
362.	Нестабильность размеров, склонность к воспалению характер-
ны для:
1)	гемангиомы;
2)	лимфангиомы;
3)	фибромы.
363.	Наибольшая нестабильность размеров характерна для:
1)	папилломы;
2)	фибромы;
3)	ретенционнй кисты слюнной железы.
364.	Наличие на слизистой пузырьковых высыпаний с серозным или
кровянистым содержимым является патогномоничным признаком:
1)	лимфангиомы;
2)	гемангиомы.
365.	Склерозирующая терапия показана при лечении:
1)	ретенционной кисты;
2)	гемангиомы;
3)	папилломатоза.
366.	Тестоватая консистенция характерна для:
1)	гемангиомы;
2)	околочелюстной флегмоны;
3)	лимфангиомы;
4)	нейрофиброматоза.
367.	Макродентия, увеличенная ушная раковина, пигментные пятна
на коже туловища характерны для:
1)	гемангиомы;
2)	нейрофиброматоза;
3)	лимфангиомы.
368.	Макроглоссия является обязательным клиническим симпто-
мом при:
1)	поверхностной ограниченной лимфангиоме языка;
2)	поверхностной распространенной лимфангиоме языка;
3)	диффузной лимфангиоме языка.
Тестовые задания 155
369.	Хирургический метод лечения является радикальным при:
1)	капиллярно-кавернозной, кавернозной лимфангиоме мягких
тканей лица;
2)	кистозной лимфангиоме шеи.
370.	Хирургический метод лечения является радикальным при:
1)	поверхностной ограниченной лимфангиоме языка;
2)	поверхностной распространенной лимфангиоме языка;
3)	диффузной лимфангиоме языка.
371.	В период воспаления лимфангиомы челюстно-лицевой области
основным методом лечения является:
1)	хирургический;
2)	курс консервативной терапии;
3)	склерозирующая терапия.
372.	Обширные капиллярные и капиллярно-кавернозные гемангиомы
кожи и слизистой оболочки рекомендуется лечить методом:
1)	хирургическим;
2)	склерозирования;
3)	криодеструкции.
373.	Электрокоагуляция как самостоятельный метод рекомендуется
при лечении:
1)	кавернозной гемангиомы;
2)	телеангиэктазии;
3)	пигментного невуса.
374.	Очаговая гиперпигментация кожи, раннее половое созревание,
поражение костей лица являются характерными признаками:
1)	эозинофильной гранулемы;
2)	саркомы Юинга;
3)	синдрома Олбрайта;
4)	нейрофиброматоза.
375.	Клиническими признаками, сходными с обострением хроничес-
кого остеомиелита, характеризуется:
1)	саркома Юинга;
2)	остеогенная саркома;
3)	фиброзная дисплазия.
156
Глава 3
376.	Наиболее чувствительна к лучевой терапии среди всех злокачес-
твенных опухолей у детей:
1)	фибросаркома;
2)	ретикулярная саркома;
3)	остеогенная саркома.
377.	Нарушение процесса зубообразования, частичная первичная аде-
нтия характерны для:
1)	херувизма;
2)	одонтомы;
3)	саркомы Юинга.
378. Симметричность поражения, возможность одновременного пора-
жения верхней и нижней челюсти, семейно-наследственный характер
поражения свойственны:
1)	эозинофильной гранулеме;
2)	синдрому Олбрайта;
3)	гигантоклеточной опухоли;
4)	херувизму;
5)	остеогенной саркоме.
379. Гингивит, образование патологических зубодесневых карманов,
обнажение шеек зубов, запах изо рта, прогрессирующая подвижность и
потеря отдельных зубов характерны для:
1)	фиброзной дисплазии;
2)	эозинофильной гранулемы;
3)	амелобластомы;
4)	остеомы.
380. При удалении опухоли нижней челюсти одномоментное замеще-
ние дефекта трансплантатом необходимо детям в возрасте:
1)	3—7 лет;
2)	7-12 лет;
3)	старше 12 лет;
4)	любом.
Тестовые задания 157
Укажите номера всех правильных ответов
381.	Пигментные пятна на коже характерны для:
1)	гемангиомы;
2)	нейрофиброматоза;
3)	синдрома Олбрайта;
4)	лимфангиомы;
5)	эозинофильной гранулемы.
382.	Многие доброкачественные опухоли у детей в отличие от взрос-
лых характеризуются:
1)	преимущественным происхождением из эпителия;
2)	преимущественным происхождением из мезенхимы;
3)	быстрым ростом;
4)	дизонтогенетическим происхождением;
5)	высокой чувствительностью к лучевому воздействию.
>•
383.	Нестабильность размеров в большей мере характерна для:
1)	корневой воспалительной кисты;
2)	ретенционной кисты;
3)	фибромы;
4)	лимфангиомы;
5)	фиброзной дисплазии.
384.	Характерными клиническими симптомами лимфангиомы
являются:
1)	способность к спонтанному регрессу;
2)	склонность к воспалению;
3)	утолщение альвеолярного отростка, макродентия на стороне
поражения;
4)	пузырьковые элементы при поражении слизистой оболочки
полости рта;
5)	нестабильность размеров.
385.	Показаниями к хирургическому лечению при херувизме
являются:
1)	выраженные нарушения внешнего вида пациента, вызывающие
его социальную дезадаптацию;
158
Глава 3
2)	нарушение функции;
3)	нарастание деформации за счет ускорения роста патологическо-
го очага;
4)	ретенция постоянных зубов;
5)	травма патологического очага.
386.	Раннее зубочелюстное протезирование после удаления опухолей
челюстных костей с резекцией фрагмента челюсти в пределах зубного
ряда у детей преследует цели:
1)	формирования будущего протезного ложа;
2)	предотвратить предсказуемое формирование рубцов;
3)	профилактики вторичных деформаций костей лица, зубных
рядов;
4)	восстановления нарушенных функций (речи, жевания).
Установите соответствие
387. Диагноз	Клинические симптомы
1) синдром Олбрайта	А) снижение интенсивности роста с
2) херувизм	наступлением половой зрелости; Б) наличие пигментных пятен на коже; В) нарушение зубообразования, ретенция зубов, частичная первич- ная адентия; Г) симметричное поражение одной или обеих челюстей; Д) раннее половое созревание; Е) семейно-наследственный харак- тер заболевания
Ответ: 1
2
Тестовые задания
159
388. Диагноз	Клинические симптомы
1) гемангиома	А)	тестоватая консистенция; Б) положительный симптом налива- ния; В)	цвет кожи (слизистой) красно- багровый; Г) кожа в цвете не изменена или слег- ка синюшная; Д) отмечается симптом зыбления; Е) нестабильность размеров; Ж) склонность к воспалению; 3) пузырьковые высыпания на сли- зистой оболочке полости рта в виде «просяных зерен»; И) положительный симптом сжатия и наполнения
2) лимфангиома	
Ответ: 1------------2
389. Диагноз	Клинические симптомы
1) нейрофиброматоз	А)	нестабильность размеров; Б) нарушение эндокринной системы; В)	макродентия; Г) пигментные пятна на коже; Д) склонность к воспалению на фоне ОРВИ; Е) наличие болезненных плотных тяжей в толще опухоли;
2) лимфангиома	
Ответ: 1------------2
160 Глава 3
ЗАДАЧА
В поликлинику обратились родители с ребенком Ж., 5 лет, с жало-
бами на припухлость левой щеки. Из анамнеза выяснено, что припух-
лость щеки появилась месяц тому назад на фоне ОРВИ. После выздо-
ровления она уменьшилась, но полностью не исчезла. При осмотре
обнаружена разлитая припухлость, занимающая правые щечную и
околоушно-жевательную области. Кожа над ней в цвете не изменена.
Пальпаторно определяется тестоватая консистенция, пальпация без-
болезненна. В полости рта на неизмененной слизистой правой щеки
обнаружены единичные багрово-красные и белесоватые образования,
величиной с просяное зерно.
390.	Поставьте предварительный диагноз:
1)	капиллярно-кавернозная гемангиома;
2)	капиллярно-кавернозная лимфангиома;
3)	нейрофиброматоз;
4)	хронический лимфаденит щечного и околоушных лимфоузлов.
391.	Перечислите дополнительные методы исследования и симптомы,
помогающие уточнить диагноз и распространенность патологического
процесса:
1)	УЗИ;
2)	положительный симптом сдавления и наливания;
3)	рентгенография (обзорный снимок лицевого скелета);
4)	клинический анализ крови;
5)	пальпаторное обнаружение плотных тяжей.
392.	Наметьте план лечения ребенка и последовательность действий:
1)	частичное иссечение (если будут показания);
2)	гормональная терапия;
3)	санация зубов и носоглотки;
4)	лучевая терапия;
5)	криохирургия;
6)	эмболизация;
7)	склерозирующая терапия пузырьковых высыпаний;
8)	диспансерное наблюдение.
Ответ:--------------------
Тестовые задания
161
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
Укажите номер правильного ответа
393.	Формирование врожденной расщелины верхней губы тератоген-
ные факторы могут вызвать в период развития плода:
1)	первые 6—7 недель;
2)	12—16 недели;
3)	24—28 недели.
394.	Эмбрион человека имеет расщелину верхней губы как физиоло-
гическую норму в период эмбриогенеза:
1)	первые 6 недель;
2)	16—18 недели;
3)	24—28 недели.
395.	Эмбрион человека имеет расщелину неба как физиологическую
норму в период эмбриогенеза:
I)	первые 6—8 недель;
2)	16—18 недели;
3)	24—28 недели.
396.	Тератогенные факторы могут вызвать формирование врожден-
ной расщелины неба в период эмбриогенеза:
1)	первые 6-10 недель;
2)	16—18 недели;
3)	24—28 недели.
397.	Тератогенным действием, приводящим к формированию у плода
врожденной расщелины неба, обладают:
1)	сладкие продукты, в чрезмерном количестве употребляемые
беременной женщиной;
2)	лекарственные препараты, принимаемые в первом триместре
беременности;
3)	патологические изменения репродуктивных органов беремен-
ной женщины.
162
Глава 3
398.	Из первичного неба формируется:
1)	верхняя губа;
2)	верхняя губа и альвеолярный отросток верхней челюсти;
3)	средний отдел верхней губы и резцовая кость (межчелюстная).
399.	В основе принятой на кафедре детской хирургической стома-
тологии и челюстно-лицевой хирургии (ДХС и ЧЛХ) классификации
врожденных расщелин верхней губы лежат признаки:
1)	анатомические;
2)	функциональные;
3)	анатомические и функциональные;
4)	анатомические, функциональные и клинические;
5)	клинические и анатомические;
6)	клинические, анатомические, функциональные и морфологи-
ческие.
400.	Согласно принятой на кафедре ДХС и ЧЛХ классификации врож-
денных расщелин верхней губы различают расщелину верхней губы:
1)	полную одностороннюю с деформацией кожно-хрящевого отде-
ла носа;
2)	неполную одностороннюю без деформации кожно-хрящевого
отдела носа;
3)	скрытую одностороннюю с деформацией кожно-хрящевого
отдела носа.
401.	Согласно принятой на кафедре ДХС и ЧЛХ классификации врож-
денных расщелин верхней губы различают расщелину верхней губы:
1)	полную одностороннюю без деформации кожно-хрящевого
отдела носа;
2)	неполную одностороннюю с деформацией кожно-хрящевого
отдела носа;
3)	скрытую одностороннюю без деформации кожно-хрящевого
отдела носа.
402.	Согласно принятой на кафедре ДХС и ЧЛХ классификации врож-
денных расщелин верхней губы различают расщелину верхней губы:
1)	скрытую одностороннюю с деформацией кожно-хрящевого
отдела носа;
2)	скрытую одностороннюю без деформациикожно-хрящевого
отдела носа;
3)	скрытую одностороннюю.
Тестовые задания 163
403.	Согласно принятой на кафедре ДХС и ЧЛХ классификации
врожденных расщелин верхней губы различают врожденную расщелину
верхней губы:
1)	скрытую двустороннюю;
2)	скрытую одностороннюю без деформации кожно-хрящевого
отдела носа;
3)	полную одностороннюю с деформацией кожно-хрящевого отде-
ла носа.
404.	Согласно принятой на кафедре ДХС и ЧЛХ классификации
врожденных расщелин верхней губы различают врожденную расщелину
верхней губы:
1)	полную двустроннюю;
2)	скрытую двустороннюю с деформацией кожно-хрящевого отде-
ла носа;
3)	полную двустороннюю с деформацией кожно-хрящевого отдела
носа.
405.	Медико-генетическое консультирование рекомендуется родс-
твенникам больного и больному с диагнозом:
1)	вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнече-
люстного сустава;
2)	неполная расщелина мягкого неба;
3)	остеома верхней челюсти.
406.	Медико-генетическое консультирование рекомендуется родс-
твенникам больного и больному с диагнозом:
1)	юношеская дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
2)	ретенционная киста слизистой нижней губы;
3)	скрытая расщелина мягкого неба.
407.	К анатомическим нарушениям, имеющим место при врожденной
полной расщелине верхней губы, относится:
1)	деформация кож но-хрящевого отдела носа;
2)	нарушение сосания;
3)	ринолалия.
408.	К анатомическим нарушениям, имеющим место при врожденной
скрытой расщелине верхней губы, относится:
1)	нарушение речи;
2)	деформация кожно-хрящевого отдела носа;
3)	укорочение верхней губы.
164 Глава 3
409.	К обязательным анатомическим нарушениям, имеющим место
при врожденной неполной расщелине верхней губы, относится:
1)	деформация кожно-хрящевого отдела носа;
2)	ринолалия;
3)	укорочение верхней губы.
410.	Деформация кожно-хрящевого отдела носа всегда имеет место
при врожденной расщелине верхней губы:
1)	полной;
2)	неполной;
3)	скрытой.
411.	При полной односторонней расщелине верхней губы имеет место
первичное нарушение функции:
1)	мочевыводящей системы;
2)	сосания;
3)	центральной нервной системы.
412.	При врожденной расщелине верхней губы хирургическое лечение
рекомендуется проводить в возрасте ребенка:
1)	2—4 дней;
2)	11-12 дней;
3)	1-2 месяцев;
4)	3—6 месяцев;
5)	1-2 лет.
413.	При врожденной расщелине верхней губы коррегирующие опера-
ции на крыльях носа, кончике носа, носовой перегородке рекомендуется
проводить в возрасте:
1)	2—3 лет;
2)	5—6 лет;
3)	14—16 лет.
414.	В основе принятой на кафедре ДХС и ЧЛХ классификации врож-
денных расщелин неба лежат признаки:
1)	анатомические;
2)	клинические;
3)	функциональные;
4)	анатомические и клинические;
5)	анатомические, клинические и функциональные.
Тестовые задания	165
415.	Согласно принятой на кафедре ДХС и ЧЛХ классификации раз-
личают врожденную расщелину мягкого неба:
1)	скрытую;
2)	одностороннюю;
3)	двустороннюю;
4)	скрытую одностороннюю и двустороннюю.
416.	Согласно принятой на кафедре ДХС и ЧЛХ классификации раз-
личают врожденную расщелину мягкого неба:
1)	полную;
2)	одностороннюю;
3)	двустороннюю;
4)	полную одностороннюю и двустороннюю.
417.	Согласно принятой на кафедре ДХС и ЧЛХ классификации раз-
личают врожденную расщелину мягкого неба:
1)	одностороннюю;
2)	двустороннюю;
3)	неполную;
4)	неполную одностороннюю и двустороннюю.
418.	Согласно принятой на кафедре ДХС и ЧЛХ классификации раз-
личают врожденную расщелину мягкого и твердого неба:
1)	одностороннюю;
2)	двустороннюю;
3)	скрытую;
4)	скрытую одностороннюю и двустороннюю.
419.	Согласно принятой на кафедре ДХС и ЧЛХ классификации
различают врожденную расщелину альвеолярного отростка, твердого и
мягкого неба:
1)	одностороннюю и двустороннюю;
2)	полную и неполную;
3)	полную одностороннюю и двустороннюю и неполную односто-
роннюю и двустороннюю.
420.	Согласно принятой на кафедре ДХС и ЧЛХ классификации раз-
личают врожденную расщелину альвеолярного отростка и переднего
отдела твердого неба:
1)	с деформацией или без деформации кожно-хрящевого отдела
носа;
166 Глава 3
2)	одностороннюю с деформацией или без деформации кожно-
хрящевого отдела носа и двустороннюю с деформацией или без
деформации кожно-хрящевого отдела носа;
3)	полную (одностороннюю или двустороннюю) и неполную (одно-
стороннюю или двустороннюю).
421.	Укорочение мягкого неба при всех видах врожденной расщелины
неба является анатомическим нарушением:
1)	обязательным;
2)	необязательным.
422.	Независимо от вида врожденной расщелины мягкого и твердого
неба обязательным является нарушение функции:
1)	приема пищи;
2)	речи.
423.	Расширение среднего глоточного кольца при врожденных расще-
линах мягкого и твердого неба имеет место:
1)	всегда;
2)	иногда.
424.	Ортодонтическое лечение детям с врожденной расщелиной мяг-
кого и твердого неба рекомендуется начинать:
1)	до операции;
2)	через месяц после операции;
3)	через год после операции.
425.	Хирургическое лечение детям с изолированной расщелиной мяг-
кого неба показано в возрасте:
1)	1-2 лет;
2)	4—5 лет;
3)	5—6 лет.
426.	Хирургическое лечение детям с полной расщелиной мягкого и
твердого неба показано в возрасте:
1)	1 года;
2)	2—4 лет;
3)	5—6 лет.
Тестовые задания
167
427.	Костная пластика расщелины альвеолярного отростка детям с
односторонней расщелиной альвеолярного отростка, твердого и мягкого
неба показана в возрасте:
1)	1—2 лет;
2)	3—4 лет;
3)	5-6 лет;
4)	8—10 лет.
428.	У детей в возрасте 9—10 лет наиболее частым показанием для
операции на уздечке языка является:
1)	затрудненный прием пищи;
2)	недоразвитие фронтального отдела нижней челюсти;
3)	нарушение речи.
429.	Костная пластика расщелины альвеолярного отростка детям с
двусторонней расщелиной альвеолярного отростка, твердого и мягкого
неба показана в возрасте:
1)	6-8 месяцев;
2)	1—2 лет;
3)	5-6 лет;
4)	8-10 лет.
430. При врожденных расщелинах неба занятия с логопедом рекомен-
дуется начинать:
1) до операции;
2) по окончании хирургического лечения.
431.	Локальный пародонтит является показанием к хирургической
коррекции уздечки языка в возрасте:
1)	5—6 лет;
2)	7—9 лет;
3)	любом при сформированном постоянном прикусе.
432.	Иссечение уздечки верхней губы по ортодонтическим показани-
ям целесообразно проводить в возрасте:
1)	3-4 лет;
2)	4—5 лет;
3)	5—6 лет;
4)	6—7 лет;
5)	7—8 лет.
168
Глава 3
433.	Следствием высокого прикрепления уздечки нижней губы может
явиться:
1)	уплощение фронтального отдела нижней челюсти;
2)	локальный пародонтит;
3)	дефект речи.
434.	Первичная частичная адентия является одним из симптомов:
1)	врожденной расщелины верхней губы;
2)	эктодермальной дисплазии;
3)	гемифациальной микросомии;
4)	синдрома Пьера-Робена.
435.	Недоразвитие ушной раковины является симптомом:
1)	херувизма;
2)	синдрома Ван-дер-Вуда;
3)	родовой травмы височно-нижнечелюстного сустава;
4)	гемифациальной микросомии.
436.	Предушные кожно-хрящевые рудименты являются симптомом:
1)	синдрома Гольденхара;
2)	синдрома Ван-дер-Вуда;
3)	синдрома Олбрайта;
4)	херувизма.
437.	Показанием к удалению сверхкомплектного ретенированного
зуба является:
1)	его обнаружение;
2)	сформированный его корень;
3)	ретенция или дистопия комплектных зубов.
438.	При иссечении уздечки верхней губы показанием к компактосте-
отомии является:
1)	гипертрофия межзубного сосочка;
2)	диастема;
3)	прикрепление уздечки верхней губы к вершине альвеолярного
отростка.
439.	Операцию по поводу короткой уздечки языка по логопедическим
показаниям следует проводить в возрасте:
1)	1 месяца;
2)	1 года;
Тестовые задания
169
3)	2—3 лет;
4)	4—5 лет;
5)	6—7 лет.
440.	Величина прикрепленной десны в области нижнего свода пред-
дверия в норме составляет:
1)	1,5—2,0 мм;
2)	2,0—3,0 мм;
3)	4,0—6,0 мм;
4)	более 7,0 мм.
441.	Показанием к углублению мелкого преддверия является:
1)	атрофический гингивит;
2)	величина прикрепленной десны 3—4 мм;
3)	величина прикрепленной десны менее 3 мм.
442.	Методом лечения врожденной срединной кисты шеи является:
1)	криодеструкция;
2)	хирургический;
3)	лучевая терапия;
4)	комплексное: хирургическое с последующей лучевой терапией.
443.	Методом лечения врожденной боковой кисты шеи является:
1)	хирургический;
2)	комплексное: хирургическое с последующей лучевой терапией;
3)	криодеструкция;
4)	лучевая терапия.
444.	Методом лечения врожденного срединного свища шеи является:
1)	лучевая терапия;
2)	криодеструкция;
3)	хирургический;
4)	комплексное: хирургическое с последующей лучевой терапией.
445.	Методом лечения врожденного бокового свища шеи является:
1)	комплексное: хирургическое с последующей лучевой терапией;
2)	лучевая терапия;
3)	криодеструкция;
4)	хирургический.
170 Глава 3
Укажите номера всех правильных ответов
446.	На наследственный характер врожденной расщелины верхней
губы и неба указывают микропризнаки у родителей больного:
1)	расщепление кончика язычка мягкого неба;
2)	несимметричный кончик носа;
3)	несимметричное расположение крыльев носа;
4)	утлообразный выступ красной каймы верхней губы в области
бокового валика фильтрума.
447.	В основе классификации врожденных расщелин верхней губы
лежат признаки:
1)	анатомические;
2)	функциональные;
3)	морфологические;
4)	клинические.
448.	В основе классификации врожденной расщелины неба лежат
признаки:
1)	анатомические;
2)	функциональные;
3)	морфологические;
4)	клинические.
449.	Согласно принятой на кафедре ДХС и ЧЛХ классификации раз-
личают расщелины мягкого и твердого неба:
1)	скрытую;
2)	неполную;
3)	полную;
4)	скрытую (одностороннюю или двустороннюю);
5)	неполную (одностороннюю или двустороннюю);
6)	полную (одностороннюю или двустороннюю).
450.	Согласно принятой на кафедре ДХС и ЧЛХ классификации раз-
личают расщелины альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба:
1)	скрытую;
2)	полную;
Тестовые задания
171
3)	неполную;
4)	одностороннюю;
5)	двустороннюю.
451.	Недоразвитие половины нижней челюсти может быть симптомом:
1)	травмы мыщелкового отростка нижней челюсти в первые годы
жизни ребенка;
2)	синдрома Гольденхара;
3)	синдрома Ван-дер-Вуда;
4)	гемифациальной микросомии;
5)	синдрома Олбрайта;
6)	херувизма.
452.	Согласно принятой на кафедре ДХС и ЧЛХ классификации раз-
личают врожденные расщелины верхней губы:
1)	неполную:
а)	с деформацией кожно-хрящевого отдела носа (односторон-
нюю или двустороннюю);
б)	без деформации кожно-хрящевого отдела носа (односторон-
нюю или двустороннюю);
2)	скрытую:
а)	с деформацией кожно-хрящевого отдела носа (односторон-
нюю или двустороннюю);
б)	без деформации кож но-хрящевого отдела носа (односторон-
нюю или двустороннюю);
3)	полную одностороннюю или двустороннюю;
4)	скрытую одностороннюю или двустороннюю.
453.	Согласно принятой на кафедре ДХС и ЧЛХ классификации раз-
личают врожденные расщелины мягкого неба:
1)	скрытую;
2)	скрытую одностороннюю или двустороннюю;
3)	неполную;
4)	неполную одностороннюю или двустороннюю;
5)	полную;
6)	полную одностороннюю или двустороннюю.
172 Глава 3
454.	Медико-генетическое консультирование показано родственни-
кам больного и больному с диагнозом:
1)	анкилоз височно-нижнечелюстного сустава;
2)	врожденная скрытая расщелина мягкого неба;
3)	саркома Юинга;
4)	врожденная полная расщелина мягкого и твердого неба;
5)	синдром Гольденхара.
455.	Медико-генетическая консультация рекомендуется родственни-
кам больного и больному с диагнозом:
1)	вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнече-
люстного сустава;
2)	врожденная неполная левосторонняя расщелина верхней губы;
3)	ретенционная киста слизистой нижней губы;
4)	папиллома кончика языка;
5)	синдром Пьера Робена.
456.	Медико-генетическая консультация рекомендуется родственни-
кам больного и больному с диагнозом:
1)	синдром гемифациальной микросомии;
2)	врожденная неполная левосторонняя расщелина верхней губы;
3)	саркома Юинга;
4)	папиллома кончика языка;
5)	врожденная скрытая расщелина мягкого неба.
457.	Медико-генетическая консультация рекомендуется родственни-
кам больного и больному с диагнозом:
1)	одонтогенная воспалительная киста челюсти;
2)	врожденная двусторонняя расщелина альвеолярного отростка,
твердого и мягкого неба;
3)	хронический рецидивирующий паренхиматозный паротит;
4)	врожденная скрытая расщелина верхней губы;
5)	херувизм.
458.	К анатомическим нарушениям, имеющим место при врожденной
скрытой расщелине верхней губы, относятся:
1)	наличие расщелины;
2)	укорочение верхней губы;
3)	деформация кожно-хрящевого отдела носа;
4)	сужение ротовой щели.
Тестовые задания 173
459.	Деформация кожно-хрящевого отдела носа всегда имеет место
при врожденной расщелине верхней губы:
1)	скрытой;
2)	неполной односторонней;
3)	неполной двусторонней;
4)	полной односторонней;
5)	полной двусторонней.
460.	К обязательным анатомическим нарушениям, имеющим место
при врожденной неполной расщелине верхней губы, относятся:
1)	наличие расщелины;
2)	укорочение верхней губы;
3)	деформация кожно-хрящевого отдела носа;
4)	сужение ротовой щели.
461.	К обязательным анатомическим нарушениям при врожденной
полной расщелине верхней губы относятся:
1)	наличие расщелины;
2)	укорочение верхней губы;
3)	деформация кожно-хрящевого отдела носа.
462.	Нарушение речи при врожденной скрытой расщелине мягкого и
твердого неба вызвано:
1)	укорочением мягкого неба;
2)	расширением среднего отдела глотки;
3)	анкилоглоссией.
463.	Нарушение речи при врожденной неполной расщелине мягкого и
твердого неба вызвано:
1)	наличием широкого сообщения между полостью носа и ротовой
полостью;
2)	укорочением мягкого неба;
3)	расширением среднего отдела глотки;
4)	анкилоглоссией.
464.	Нарушение речи при двусторонней расщелине альвеолярного
отростка, твердого и мягкого неба вызвано:
1)	укорочением мягкого неба;
2)	сужением среднего отдела глотки;
174
Глава 3
3)	расширением среднего отдела глотки;
4)	наличием широкого сообщения между ротовой и носовой
полостями.
465.	Грудное вскармливание невозможно, если у ребенка имеет место
врожденная расщелина:
1)	скрытая мягкого неба;
2)	неполная мягкого и твердого неба;
3)	скрытая мягкого и твердого неба;
4)	полная мягкого и твердого неба;
5)	двусторонняя альвеолярного отростка,твердого и мягкого
неба.
466.	Хирургическое лечение ребенка с врожденной левосторонней
неполной расщелиной верхней губы с деформацией кожно-хрящевого
отдела носа возможно в возрасте:
1)	2—4 дней;
2)	3—6 месяцев;
3)	1-2 лет.
467. Хирургическое лечение ребенка с врожденной неполной одно-
сторонней расщелиной верхней губы без деформации кожно-хрящевого
отдела носа возможно в возрасте:
1)	2—4 дней;
2)	3—6 месяцев;
3)	1—2 лет.
468. Хирургическое лечение ребенка с врожденной односторонней
полной расщелиной верхней губы возможно в возрасте:
1)	2—4 дней;
2)	3—6 месяцев;
3)	1—2 лет.
469. Задачи, стоящие перед хирургом при проведении операции по
поводу врожденной скрытой расщелины верхней губы, это:
1)	закрытие расщелины;
2)	удлинение верхней губы;
3)	устранение деформации кожно-хрящевого отдела носа.
Тестовые задания 175
470. При врожденной расщелине верхней губы с деформацией кожно-
хрящевого отдела носа коррегирующие операции на кончике и крыльях
носа рекомендуется проводить в возрасте:
1)	3—4 лет;
2)	6-7 лет;
3)	14-15 лет;
4)	старше 14 лет.
471.	Показаниями к пластике уздечки языка могут быть:
1)	нарушение речи;
2)	макроглоссия;
3)	нарушение прикуса;
4)	нарушение функции сосания;
5)	ринолалия.
Установите соответствие
472. Диагноз	Анатомические нарушения обязательные
1) врожденная односторонняя скрытая расщелина верхней губы	А)	наличие расщелины; Б) укорочение верхней губы; В)	деформация кожно-хрящевого отдела носа
2) врожденная односторонняя неполная расщелина верхней губы	
3) врожденная односторон- няя полная расщелина верхней губы	
Ответ: 1
•3

176
Глава 3
473. Диагноз	Анатомические нарушения
1) врожденная двусторонняя пол- ная расщелина верхней губы аль- веолярного отростка, твердого и мягкого неба	А)	укорочение верхней губы; Б) укорочение мягкого неба; В)	деформация кожно-хряще- вого отдела носа; Г) широкое сообщение полос- ти рта с полостью носа; Д) отсутствие преддверия (вер- хнего свода) рта
2) врожденная левосторонняя скрытая расщелина верхней губы, скрытая расщелина мягкого и твердого неба	
Ответ: 1------------2
474. Диагноз	Анатомические нарушения
1) врожденная двусторонняя скрытая расщелина верхней губы	А)	укорочение мягкого неба; Б) расширение среднего отдела глотки; В)	укорочение верхней губы; Г) широкое сообщение полос- ти рта с полостью носа; Д) деформация кожно-хряще- вого отдела носа; Е) отсутствие верхнего свода преддверия рта
2) врожденная полная расщелина отдела глотки мягкого и твердого неба	
3) врожденная полная двусторон- няя расщелина верхней губы, аль- веолярного отростка, твердого и мягкого неба	
Ответ: 1------------2--------------3
475. Диагноз	Оптимальные сроки хирургического лечения (возраст)
1) врожденная полная односто- ронняя расщелина альвеолярного отростка	А)	2—3 дня; Б) 11—12 дней; В)	3—6 месяцев; Г) 1—2 года; Д) 5-6 лет; Е) 7—8 лет; Ж) 8-10 лет
2) врожденная неполная расще- лина мягкого неба	
3) врожденная полная односто- ронняя расщелина верхней губы	
Ответ: 1
2
3
Тестовые задания
177
476. Диагноз	Оптимальные сроки хирургического лечения (возраст)
1) врожденная полная двусто- ронняя расщелина альвеолярного отростка	А)	2—3 дня; Б) 11—12 дней; В)	3—6 месяцев; Г) 2—4 года; Д) 4—5 лет; Е) 5—6 лет; Ж) 8-10лет;
2) врожденная полная расщелина твердого и мягкого неба	
3) короткая уздечка языка, нару- шение речи	
Ответ: 1------------2--------------3
477. Диагноз	Оптимальные сроки хирургического лечения (возраст)
1) врожденная односторонняя неполная расщелина верхней губы	А)	3—6 месяцев; Б) 2-4 года; В)	4—5 лет; Г) 5—6 лет;
2) врожденная скрытая расщели- на мягкого и твердого неба	
Ответ: 1------------2
478. Диагноз	Оптимальные сроки хирургического лечения (возраст)
1) врожденная полная двусторон- няя расщелина верхней губы	А)	3—6 месяцев; Б) 1-2 года; В)	4-5 лет; Г) 5—6 лет; Д) 6-7 лет; Е) 7—8 лет
2) врожденная полная расщелина мягкого неба	
3) низкое прикрепление уздечки верхней губы, диастема	
178
Глава 3
Ответ: 1---------2-------------3------------
Установите правильную последовательность
479.	Основные этапы радикальной пластики неба по Лимбергу:
1)	освобождение сосудисто-нервных пучков, выходящих из боль-
ших небных отверстий;
2)	ушивание краев раны;
3)	освежение краев расщелины, отсепаровка слизисто-надкост-
ничных лоскутов;
4)	сужение среднего отдела глотки (мезофарингоконстрикция);
5)	межпластинчатая (интерламинарная) остеотомия;
6)	наложение защитной пластинки.
Ответ:------------------
FflflM 4
Ответы
к тестовым
заааниям
	Обезболивание и реанимация в условиях детской стоматологической поликлиники
1-3 2 — 2 3-4 4-2 5-3 6-5 7-3 8-2 9-3 10-2 11-3 12-2 13-4 14- 1 15-2 16-4 17-3 18-2 19-2 20- 1 21 - 1 22- 1 23-2 24- 1 25-2 26- 1 27-2 28- 1 29-3 30-2 31-2 32-3	33 - 2, 3, 4 34- 1, 2, 3 35- 1, 3 36-2, 3, 5 37- 1, 3, 4 38-3,4 39-1,4 40 - 2, 4 41 - 2, 3, 6 42- 1, 2,4 43- 1,2, 4, 5 44 - 1- Б, Д 2 - А, В, Г 45- 1- Б, Г 2 - А, В, Д 46- 1-А, В, Г 2 - Б, Д, Е 47 - 1- Б, В, Г, Е,3 2 - А, Д, Ж 48- 1—А, В, Д, Е, Ж 2 - Б, В, Г, Е, Ж 49-4, 3, 5, 1, 2 50-4 51 - 1, 3,4, 5, 2 52 - 2, 4, 5 53-4 54- 1 55-4 56- 1, 2, 5, 4, 3,6 57-2,5,6 58-3 59 - 2, 3
182
Глава 4
Операция удаления зуба
60-2	89- 1, 4
61 - 1	90- 2, 3
62-2	91 - 1, 2
63-1	92 - 3, 4, 5
64-2	93 - 2, 3
65 - 1	94-2,4
66-2	95- 1,2, 3, 4,5
67-2	96 - 2, 3
68- 1	97- 1,4,5
69-4	98 - 1, 2, 3
70-4	99- 1,3,4
71-2	100- 1, 2, 4
72- 1	101 - 1 - А, Б, В, Д, Е, 3
73-2	2 - А, Б, В, Г, Е, Ж, 3
74-2	102 - 1 - В
75-1	2-Д
76-2	3 —Б
77- 1	103 - 1 - В
78 - 1	
	2 - Б
79-2	3 - Г
80- 1	
81-2	104 - 1 - Д
82-2	2-А
83-1	3- В
84-2	105 - 1 - Г
85-2	2-Е
86-2	3-В
87- 1, 3	106-2, 5, 3, 4,6,8, 1,7
88 - 2, 4	107-2
Острая травма зубов, челюстей,
мягких тканей лица
108- 1
109-2
110-2
111-3
112-2
113-1
Ответы к тестовым заданиям
183
114-2	149-2
115-1	150-2
116-2	151-4
117-3	152-2
118-2	153-4
119-1	154-3
120-1	155-1
121-2	156- 1
122-2	157-2
123-1	158-4
124-3	159-3
125- 1	160-4
126-2	161-4
127-2	162- 1,4
128-3	163 - 2, 3, 4
129-4	164- 1,2,4
130-4	165 - 2, 3, 4
131-4	166- 1,2, 4,5
132-2	167 - 2, 4, 5
133-2	168 - 1 - Б
134-2	2- Г
135-2	169 - 1 - Д
136- 1	2-Б, Г
137-2	170 - 1 - Г
138-3	2 —В, Д
	171 - 1 - А
139- 1	2 —Д, Е
140-3	3 - В
141-3	172-3
142- 1	173- 1,2, 4, 5, 7,8,9
143- 1	174- 1,4,7
144-3	175-2
145-4	176 - 1, 3, 4, 5, 6
146-2	177 -3,5
147-2	178-2
148-2	179-1,2,4,5
184
Глава 4
180-2
181 - 1
182-2
183-3
184-4
185-4
186-2
187-2
188-4
189-2
190- 1
191 - 3
192-2
193-2
194-2
195-3
196-3
197-2
198-3
199- 1
200-2
201-2
202-2
203 - 1
204-2
205 -2
224-2
225 -3
226 - 1
227 - 1
228 -2
229-2
230- 1
Воспалительные заболевания
206 - 3, 4, 5
207 - 3, 4, 6
208 - 4, 5, 6
209- 2,3,5
210-3, 4, 5
211-3,4
212 - 1 - А, В, Г, Ж, И
2 - Б, В, Г, Д, Ж, 3
3-А, В, Е, И
213 - 1 - А, В
2-Д,Ж
3---------
4 - Б, Г, Е
214 - 1 - А, Б, Г, Д
2-А, В
215-1-Б, В, Г
2 - А, Д, Е, Ж, 3
216 - 1 - Б, В, Г, Д, Ж
2 -А, Г, Е, 3
217-2
218-3
219-2, 3, 4, 5, 6, 7, 8,9
220 - 3, 5, 6
221-3
222 - 2, 3, 4, 8
223 -7
Воспалительные корневые
кисты челюстей
231-2
232 -3
233 -2
234-1
235 -1
236 -3
237 -1
Ответы к тестовым заданиям
185
238 -2
239-3
240-2
241-2
242 - 1,3
243 - 1, 2, 3
244 - 2, 3, 4
245 - 1 - В, Е, Ж, И, Л
2-А, Б, В, Г, Д, 3, К, Л
3 —А, Б, В, Г, Д, 3,К
246 - 2, (3), 8, 4, 6, 5, (3),
И, Ю, 9, 1,7
247-3
248 -3
249-2
250 - 1,6, 3,4, 5,7
251-1,4, 5,6,7
252 -2, 3
Заболевания слюнных желез
253 -2	279 -5
254-2	280-3
255 -1	281-4
256 -2	282 -4
257 -2	283 - 2,3,5
258 -3	284 - 2, 4
259-2	285 - 2, 3, 4
260 -2	286 - 2, 4, 6
261-3	287 - 2, 3
262-2	288 - 2, 4
263 -2	289- 1,2, 5,6
264-2	290- 1,3, 4, 6
265 -2	291 - 1 - А, В, Г, Д, Ж
266 - 1	2 - Б, В, Е
267-4	292 - 1 - А, Г, Е
268 - 3	2 - А, Б, В, Д
269-5	
270- 1	293 - 1 - А, Б, В, Е, Ж
271-4	2 -А, Б, В, Г, Д, Ж
272-3	3 - А, Б, В, Г, Е
273 -3	294-5
274-3	295 - 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 12
275 -3	296 - 1, 3, 4
276 -3	297 -5
277 -4	298 - 2, 4
278 -2	
186
Глава 4
Заболевания
височно-нижнечелюстного сустава
299-2
300-3
301-2
302 -2
303 -2
304-3
305 -2
306 -3
307 -2
308 -2
309 -2
310-2
311-3
312-2
313-2
314-3
315-3
316-2
317 - 1
318-4
319- 1
320 -2
321-2
322 -2
323 - 1
324-3
325 -2
326 -2
327 - 1
328 - 1,3, 5,6
329 - 2, 4, 5
330 - 1,2,4
331 - 1, 3, 5
332 - 1,4
333 - 1, 2, 5, 7
334 - 1, 3, 5, 6
335 - 1, 3, 5
336 - 1, 3, 4, 5
337 - 1, 2, 4, 5
338 - 1,2,4
339 - 2, 3, 5
340 - 1 -Д, Е, Ж
2 - А, Б, В, Г, 3
341 - 1 - Б, Ж
2 — А, Д
3 - В, Е
342 - 1 - Б, Г, 3
2-А, В, Ж
З-Д, Е, И
343 - 1 - А, Г, Д
2 - Б, В, Е, Ж
344 - 1 - А
2 - Б, В, Г
345 - 1 - В, Г
2-А, Б, Д
346 - 2, 1,6, 5,3,4
347-2
348 - 1, 3, 6
349 - 2, 4, 5
350- 6, 5, 1, 3, 2,4
Ответы к тестовым заданиям
187
Опухоли и опухолеподобные образования
	мягких тканей рта, лица, шеи и челюстных костей
351-4 352 -3 353 - 1 354 -2 355 -4 356 -2 357 -3 358 -5 359 -3 360-4 361-4 362 -2 363 -3 364- 1 365 -2 366 -3 367 -2 368 -3 369 -2 370- 1 371-2 372 -3 373 -2	374-3 375 - 1 376 -2 377 - 1 378 -4 379 -2 380 -4 381-2, 3 382 - 2, 3,4 383 - 2,4 384- 2, 4,5 385 - 1, 2, 3 386 - 1, 2, 3,4 387 - 1 - А, Б, Д 2 - А, В, Г, Е 388 - 1 - Б, В, И 2 -А, Г, Д, Е, Ж, 3 389 - 1 - Б, В, Г, Е 2-А, Д 390-2 391 - 1 392 - 3, 8, 7, 1 Врожденные пороки развития
393 - 1 394- 1 395 - 1 396 - 1 397 -2 398 -3 399-5 400-2 401-2	402-3 403 - 1 404- 1 405 -2 406-3 407- 1 408-3 409-3 410- 1
188
Глава 4
411
412 — -
413
414 —
415 —
416 —
417
418
419 —
420 —
421 -
422 —
423 —
424 —
425 —
426 —
427 —
428 —
429 —
430 —
431 -
432 —
433 —
434 —
435 —
436 —
437 —
438 —
439 —
440 —
441 -
442 —
443 —
444 —
445 —
446 —
447 —
448 —
449 —
450 —
451 -
2	452 - 1,3,4	
4	453 - 1, 3, 5
3	454 - 2, 4, 5
4	455 - 2, 5
1	456- 1,2,5
1	457 - 2, 4, 5
3	458 - 1,2
3	459 - 4, 5
1	460- 1,2
3	461 - 1, 2, 3
1	462 - 1,2
2	463 - 1, 2, 3
1	464- 1,3,4
1	465 - 2, 4, 5
1	466- 1,2,3
2	467 - 1, 2, 3
4	468 - 1, 2, 3
2	469 - 1, 2
4	470 - 3, 4
1	471 - 1, 3, 4
3	472 - 1 - А, Б
5	2-А, Б
2	3 - А, Б, В
2	473 - 1 - А, Б, В, Г, Д
4	2-А, Б
1	474 - 1 - В
3	2 - А, Б, Г
2 л	3 - А, Б, В, Г, Д
ч 2	475 - 1 - Ж
и 1	2-Г
1 2	3-В
1	476 - 1 - Ж
3	2-Г
4	З-д
1,2, 3,4	477 - 1 - А
1,4	2-Б
1,4	478 - 1 - А
1,2, 3	2-Б
4,5	3-Е
1,2,4	479-3, 1,5, 4, 2,6
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 1. ИЛЛЮСТРИРОВАННЫЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ............................... 3
Глава 2. ОТВЕТЫ К ИЛЛЮСТРИРОВАННЫМ
КЛИНИЧЕСКИМ ЗАДАЧАМ ПО ДЕТСКОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ .................. 45
Глава 3. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ............................ 79
Обезболивание и реанимация в условиях детской
стоматологической поликлиники ................ 81
Операция удаления зуба ....................... 92
Острая травма зубов, челюстей, мягких тканей лица. 100
Воспалительные заболевания .................. 114
Воспалительные корневые кисты челюстей ...... 124
Заболевания слюнных желез ................... 130
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава . 140
Опухоли и опухолеподобные образования
мягких тканей рта, лица, шеи и челюстных костей
у детей...................................... 152
Врожденные пороки развития................... 161
Глава 4. ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ................ 179
Учебное издание
Под редакцией
0.3. Топольницкого, С.В. Дьяковой, В.П. Вашкевич
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
И
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ
(СБОРНИК ИЛЛЮСТРИРОВАННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ
ЗАДАЧ И ТЕСТОВ)
Подписано в печать 24.08.2007. Формат 60х90*/1б-
Бумага офсетная. Печать офсетная.
Объем 12 п.л. Тираж 2000 экз. Заказ № 1573
Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 119828, Москва,
ул. Малая Пироговская, 1а, тел./факс: (495) 101-39-07,
Электронный адрес: info@geotar.ru, www.geotar.ru.
Отпечатано в ППП «Типография «Наука».
121099, г. Москва, Шубинский пер., 6.
ISBN 978-5-9704-0534-5
9
785970
405345
Сборник предназначен для студентов стоматоло-
гических факультетов медицинских вузов, интернов,
клинических ординаторов, врачей ФПДОС. Содержит
36 иллюстрированных задач и тестовые задания с
вариантами ответов в рамках учебной программы по
дисциплине «Детская хирургическая стоматология»
специальность 040400 - «Стоматология»-2001 г.
В издании использован иллюстративный мате-
риал кафедры детской хирургической стоматологии
и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ.